Вирусология — ситуационные задачи

Плавучая база, занимающаяся производством рыбопродукции в море, в настоящее время более четырех месяцев находится в плановом ремонте на судоремонтном заводе в городе М. За период с 3 октября по 12 января 20.. года в инфекционную больницу с этой базы поступило 10 больных моряков с диагнозом «гепатит А» (ГА) из числа 77 членов экипажа, занимавшихся ремонтом в этот период. Среднетяжёлая форма была зарегистрирована у 3 больных, у остальных – лёгкая.

Первый случай гепатита А был выявлен 3 октября у моториста Л. Он предъявлял жалобы на понижение аппетита, вялость, рвоту, тёмную мочу. При осмотре моряка врачом судна были отмечены: желтушность склер и кожных покровов, увеличенная печень. Больной был госпитализирован в местную инфекционную больницу, где ему был поставлен диагноз «гепатит А», подтверждённый выявлением anti-HAV IgM.

В последующем 28 и 30 октября в стационар поступило еще двое моряков из числа палубных матросов с аналогичными симптомами. Затем в течение 2 недель было госпитализировано трое моряков: один штурман и два члена машинной команды. В декабре к ним присоединился еще один матрос-моторист.

Все члены экипажа питались в одной столовой на судне, пища готовилась на камбузе поваром, которая никаких жалоб не предъявляла. Продукты для приготовления поступали с местной торговой базы и хранились в надлежащих условиях в кладовой судна. Качество продуктов было подтверждено соответствующими документами. Водопотребление на судне осуществлялось из танков (цистерны), воду получали с берегового централизованного водоисточника или с судна-водолея, затем хранили в танках. Ответственность за качество воды и техническое состояние систем водоснабжения несёт судовая администрация. Контроль за выполнением санитарных требований по водоснабжению судна возложены на судового медика или (при его отсутствии) на старшего помощника капитана.

Все члены экипажа в период ремонта проживали в каютах по два-три человека. Командный состав — в одноместных каютах.

В ходе расследования врачом-эпидемиологом ФБУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии» было установлено, что заболевания начались спустя 1,5 месяца после получения воды с судна-водолея. При этом, как выяснилось, это судно-водолей снабжало водой в этот же период и другие суда, находящиеся в ремонте. На одном из них, танкере, с количеством экипажа 11 человек, также гепатита А в лёгкой форме заболел 1 матрос.

5 декабря к ребёнку 4 лет был вызван на дом врач-педиатр участковый в связи с наличием у мальчика насморка и повышения температуры тела до 39,5°С. При осмотре выявлены гиперемия слизистой ротоглотки, пятна Филатова, конъюнктивит. Был поставлен предварительный диагноз «корь».

Заболевший ребёнок против кори привит не был в связи с отказом родителей от профилактических прививок. Ребёнок проживает в отдельной квартире, на последнем этаже 9-этажного дома, детский сад не посещает. Кроме него в квартире проживают ребёнок 6 лет, посещающий детский сад и привитый по календарю, и ребёнок 9 месяцев. Мать – воспитатель детского сада, корью болела. В квартире ещё проживает отец, преподаватель вуза, против кори не привит и не болел, а также бабушка 60 лет, пенсионерка, сведений о вакцинации против кори или перенесённом заболевании нет.

При проведении расследования врачом-эпидемиологом было установлено, что 14 ноября был зарегистрирован случай кори у ребёнка, проживающего на втором этаже в этом же подъезде дома. Никаких противоэпидемических мероприятий проведено не было.

11 января к ребёнку 13 лет был вызван на дом врач-педиатр участковый в связи с наличием у мальчика насморка и повышения температуры тела до 39,5°С. При осмотре выявлены гиперемия слизистой ротоглотки, пятна Филатова, конъюнктивит. Был поставлен предварительный диагноз «корь».

Заболевший ребёнок против кори привит не был в связи с отказом родителей от профилактических прививок. Ребёнок проживает в отдельной квартире, на последнем этаже 9-этажного дома, учится в школе. Кроме него в квартире проживают ребёнок 6 лет, посещающий детский сад и привитый по календарю, и ребёнок 6 месяцев. Мать – учитель в школе, корью болела. В квартире ещё проживает отец, преподаватель вуза, против кори не привит и не болел, а также бабушка 60 лет, пенсионерка, сведений о вакцинации против кори или перенесённом заболевании нет.

При проведении расследования врачом-эпидемиологом было установлено, что в школе случаев кори зарегистрировано не было, однако 4 января был зарегистрирован случай кори у ребёнка, проживающего на четвертом этаже в этом же подъезде дома.

Врач-терапевт участковый 29 декабря при повторном вызове к больной Ивановой И.И. 30 лет, которой он три дня тому назад (27 декабря) поставил диагноз «ОРВИ», обнаружил увеличение и болезненность печени при пальпации, иктеричность склер и слизистой оболочки полости рта. Больная жаловалась на слабость, тошноту, рвоту и потемнение мочи. Температура до 39°С На основании клинического осмотра, жалоб больной и данных эпидемиологического анамнеза врач поставил диагноз «гепатит А» (ГА).

Работает больная помощником воспитателя в средней группе детского сада. Детский сад рассчитан на 4 группы. Принцип групповой изоляции в детском саду соблюдается. В средней группе детского сада, где работает больная, 20 ноября и 10 декабря были зарегистрированы 2 случая гепатита А Известно, что у обоих детей клинические признаки гепатита А были обнаружены утром, но из группы они были выведены только после обеда. В 3 других группах детского сада случаев заболевания гепатита А не установлено. Последний раз на работе в детском саду больная была 26 декабря.

Проживает в благоустроенной двухкомнатной квартире с мужем – рабочим телефонного завода (гепатитом А не болел, в настоящее время здоров), ребенком 4 лет, не посещающим детский сад, ребенком 10 лет, посещающим школу гепатита А (дети не болели, в настоящее время здоровы, против гепатита А не привиты) и матерью (гепатитом А болела).

Врач-терапевт участковый 15 ноября при повторном вызове к больной Петровой В.В. 40 лет, которой он три дня тому назад (12 ноября) поставил диагноз «ОРВИ», обнаружил увеличение и болезненность печени при пальпации, иктеричность склер и слизистой оболочки полости рта. Больная жаловалась на слабость, тошноту, рвоту и потемнение мочи. Температура до 40°С На основании клинического осмотра, жалоб больной и данных эпидемиологического анамнеза врач поставил диагноз «гепатит А» (ГА).

Работает больная учителем в средней школе. В школе, где работает больная, в период с 5 октября и 10 ноября были зарегистрированы в разных классах 5 случаев гепатита А у детей.

Проживает в благоустроенной двухкомнатной квартире с мужем – рабочим часового завода (гепатитом А не болел, в настоящее время здоров), ребенком 4 лет, не посещающим детский сад, ребенком 15 лет, посещающим школу (дети гепатитом А не болели, в настоящее время здоровы, против гепатита А не привиты) и матерью (гепатитом А болела).

В терапевтическое отделение клинической больницы на 25 августа поступила пациентка М. 38 лет с жалобами на тошноту по утрам, слабость и ощущение тяжести в правом подреберье. Больной себя считает в течение 1 недели.

Клинические данные: температура тела – 38,5ºС, желтушность кожных покровов и склер, моча тёмно-коричневого цвета, стул ахоличный.

Результаты лабораторного обследования: в несколько раз повышены показатели аланинаминотрансферразы, аспартатаминотрансферразы, общего и прямого билирубина.

При серологическом исследовании выявлены anti-HAV IgM, в связи с чем поставлен диагноз «вирусный гепатит А».

Эпидемиологические данные: контакт с инфекционными больными отрицает. Воду плохого качества не употребляла, в водоёмах и бассейнах за последние 3 месяца не купалась. На территории неблагополучные по вирусному гепатиту А не выезжала. Любит покупать свежие овощи, ягоды, молочные и мясные продукты на рынке. Больная работает на телефонной станции, проживает в отдельной, благоустроенной квартире одна.

В терапевтическое отделение клинической больницы на 25 сентября поступил пациент Т. 48 лет с жалобами на тошноту по утрам, слабость и ощущение тяжести в правом подреберье. Больным себя считает в течение 1 недели.

Клинические данные: температура тела – 39,5ºС, желтушность кожных покровов и склер, моча тёмно-коричневого цвета, стул ахоличный.

Результаты лабораторного обследования: в несколько раз повышены показатели аланинаминотрансферразы, аспартатаминотрансферразы, общего и прямого билирубина.

При серологическом исследовании выявлены anti-HAV IgM, в связи с чем поставлен диагноз «вирусный гепатит А».

Эпидемиологические данные: контакт с инфекционными больными отрицает. Две недели назад вернулся из отпуска, который провел в Турции. Воду употреблял бутилированную, купался в море и бассейне. Употреблял большое число фруктов, которые покупал на рынке и безалкогольные напитки со льдом, мясные и молочные продукты. Больной работает в банке, проживает один в отдельной, благоустроенной квартире.

В школе-интернате в городе Н. 7 февраля заболел Дима Ф.12 лет, у которого было диагностировано острое респираторное заболевание (ОРЗ). Других случаев ОРЗ зарегистрировано не было. Желтуха у мальчика не появлялась. В течение первых нескольких дней болезни он не был изолирован, продолжал посещать занятия. Спустя 26-28 дней (2-4 марта) трое учащихся из числа имевших контакт с Димой Ф. заболели гепатитом А, протекавшим у них с желтухой. В течение марта ещё у шестерых школьников была диагностирована манифестная форма гепатита А, а у 11 – безжелтушная. Результаты проведенного 4 марта детального клинико-лабораторного обследования Димы Ф. (с определением в крови анти-ВГА IgM) позволили установить, что в начале февраля он перенес не ОРЗ, а безжелтушную форму гепатита А. Наличие у него в крови специфических антител класса IgM подтвердило этот диагноз.

Школа-интернат расположена в четырехэтажном здании. В спальнях размещаются 5 учащихся. Питание в столовой в 2 смены из-за дефицита посадочных мест. Водоснабжение централизованное, однако, имеют место постоянные перебои с горячей и холодной водой. Туалетные комнаты в школе по 1 на каждом этаже. В туалете предусмотрено место для приготовления дезинфекционных растворов.

Дети находятся в школе-интернате в течение 5 дней. На субботу и воскресенье уходят домой.

В детском доме в городе Т. 7 октября заболел ребенок Н. 12 лет, у которого было диагностировано острое респираторное заболевание (ОРЗ). Других случаев ОРЗ зарегистрировано не было. Желтуха у мальчика не появлялась. В течение первых нескольких дней болезни он не был изолирован, продолжал посещать занятия в школе. Спустя 26-28 дней (2-4 ноября) трое учащихся из числа имевших контакт заболели гепатитом А, протекавшим у них с желтухой. В течение ноября ещё у шестерых воспитанников детского дома была диагностирована манифестная форма гепатита А, а у 11 – безжелтушная. Результаты проведенного 4 ноября клинико-лабораторного обследования ребенка Н. (с определением в крови анти-ВГА IgM) позволили установить, что в начале февраля он перенес не ОРЗ, а безжелтушную форму гепатита А. Наличие у него в крови специфических антител класса IgM подтвердило этот диагноз.

Детский дом расположен в четырехэтажном здании. В спальнях размещаются 5 воспитанников. Питание в столовой в 2 смены из-за дефицита посадочных мест. Водоснабжение централизованное, однако, имеют место постоянные перебои с горячей и холодной водой. Туалетные комнаты в школе по 1 на каждом этаже. В туалете предусмотрено место для приготовления дезинфекционных растворов.

Дети посещают среднюю общеобразовательную школу, в которой в течение октября было зарегистрировано 5 случаев вирусного гепатита А в разных классах.

В студенческом общежитии одного из вузов, расположенного в г. Н. Центрального федерального округа. За период с 3 октября по 12 декабря 20….г.. Было зарегистрировано 15 случаев гепатита А. Среднетяжёлая форма была зарегистрирована у 3 больных, у остальных – лёгкая.

Первый случай был зарегистрирован у студента Л. 3 октября. Он предъявлял жалобы на понижение аппетита, вялость, рвоту, тёмную мочу. При осмотре врачом терапевтом участковым были отмечены: желтушность склер и кожных покровов, увеличенная печень. Больной был госпитализирован в местную инфекционную больницу, где ему был поставлен диагноз «гепатит А», подтверждённый выявлением anti-HAV IgM.

В последующем 21 и 27 октября в стационар поступило еще двое больных из числа студентов, проживавших в общежитии на одном этаже с заболевшим с аналогичными симптомами. Затем в течение 2 недель было госпитализировано трое студентов из этого же общежития.

В ходе расследования врачом-эпидемиологом ФБУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии» было установлено, что заболевания начались спустя 1,5 месяца после получения общежитием бутилированной воды. При этом, как выяснилось, что компания, доставившая воду, снабжало водой в этот же период и другие организации. В двух организациях было зарегистрировано по 5 случаев заболеваний в легкой форме. При этом не наблюдалось подъема заболеваемости на территории города и среди студентов вуза. Студенты проживают в комнатах по четыре человека, питаются в столовой общежития.

Ребенок М. 4-х лет посещает дошкольное образовательное учреждение (ДОУ), среднюю группу. Заболел 3 сентября, когда появилось повышение температуры тела до 38ºС, кашель и насморк, осмотрен медицинской сестрой ДОУ, направлен домой с подозрением на «ОРВИ». Вечером 6 сентября состояние ребенка ухудшилось, температура тела поднялась до 39,5ºС, на лице появилась пятнисто-папулезная сыпь, местами сливного характера, конъюнктивит глаз. На утро 7 сентября сыпь распространилась на шею и туловище, 8 сентября — на конечности. Мама вызвала участкового врача-педиатра, при осмотре на слизистой полости рта врач обнаружил белесоватые пятна, окруженные узкой каймой гиперемии. Заподозрен диагноз «корь», ребенок госпитализирован.

Ребенок М. вместе с семьей (мама, папа и младший брат 10 мес.) проживает в коммунальной квартире. Родители заболевшего – иностранные граждане (англичане), не имеют ни одной прививки, в детстве инфекционными заболеваниями не болели. Мама ребенка М. собирает документы для плановой госпитализации.

Участковый врач-педиатр 24 октября вызван на дом к ребенку С. 4-х лет. 19 октября вечером после прихода из детского сада у С. поднялась температура до 39°C, появился сухой кашель, озноб, головная боль, боль в мышцах глазных яблоках. Через 4 дня у ребенка С. появилась одышка, втяжение грудной клетки и цианоз носогубного треугольника. Известно, что в детском саду, который посещает ребенок С., отсутствуют по причине болезни 23% от списочного состава детей и 15% сотрудников с диагнозами: «острая респираторная вирусная инфекция», «ОРЗ», «грипп». В дошкольной образовательной организации (ДОО) привиты против гриппа 70% детей и 80% сотрудников. Ребенок С. против гриппа не привит по причине отказа родителей от вакцинации.

Пациент Я., 42 лет, 23 сентября был госпитализирован бригадой скорой медицинской помощи на 3-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 37,6°С, общую слабость, снижение аппетита, боли в пояснице, суставах, сыпь, боль в глазных яблоках.

Осмотрен врачом в стационаре: _предварительный диагноз «лихорадка денге» (?)_

Эпиданамнез. Проживает в Москве. 20 сентября возвратился из Гонконга, где находился в течение 10 дней в командировке. Отмечал укусы комаров.

Заболел остро: появились боль в глазных яблоках, общая слабость, ломота, повысилась температура тела до 37,8°С, появился сухой кашель. На 3-й день появилась сыпь на теле, боль в пояснице, в коленных суставах, отметил увеличение лимфоузлов.

Данные физикального обследования. Состояние средней тяжести. В сознании, менингеальной и очаговой симптоматики нет. Температура тела – 37,8°С. На коже туловища, верхних и нижних конечностей, на ладонях не яркая обильная макуло-папулезная сыпь. Единичные элементы сыпи на лице. Двухсторонний склерит. Губы сухие, в трещинах. Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет. Язык чистый, влажный. Периферические лимфоузлы до 1,0-1,5 см, чувствительные при пальпации, не спаянные с тканями, подвижные. Кожа над ними не изменена. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, частота сердечных сокращений – 75/мин, артериальное давление – 110/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см ниже края реберной дуги, селезенка не увеличена. Стул оформлен. Мочеиспускание безболезненное, мочится достаточно. Гиперемия и отечность коленных суставов.

Данные лабораторных исследований. Клинический анализ мочи и биохимический анализ крови без патологии. Результаты исследования крови на малярию, ВИЧ-инфекцию, маркеры вирусных гепатитов, корь — отрицательные.

Пациент Ф., 55 лет, был госпитализирован бригадой скорой медицинской помощи на 4-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 38,6°С, общую слабость, снижение аппетита, боль в глазных яблоках, в суставах, сыпь.

Предварительный диагноз: _лихорадка денге, геморрагическая форма (?)_

Эпиданамнез. Проживает в Москве. 25 февраля возвратился из Дананга (Вьетнам), где находился в течение 10 дней в туристической поездке. Отмечал укусы комаров.

Заболел остро 01 марта: появились боль в глазных яблоках, общая слабость, ломота. На следующий день повысилась температура тела до 38,2°С, появилась сыпь на теле, кожный зуд, нарастала слабость, пропал аппетит, беспокоила боль в пояснице, в коленных суставах.

Данные физикального обследования. Состояние средней тяжести. В сознании, менингеальной и очаговой симптоматики нет. Температура тела – 38,8°С. Кожа – цвета загара, на коже туловища, верхних и нижних конечностей не яркая обильная макуло-папулезная сыпь с геморрагическим компонентом. Выраженные гематомы на верхних конечностях, на правом бедре, в местах инъекций. Двухсторонний склерит. Губы сухие. Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет. Язык чистый, влажный. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, частота сердечных сокращений – 95/мин, артериальное давление – 110/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличена. Стул оформлен. Мочеиспускание безболезненное, мочится достаточно. Гиперемия и отечность коленных суставов.

Данные лабораторных исследований. Гемоглобин 134 г/л, эритроциты – 3,7×10^12^/л, лейкоциты 3,5×10^9^/л, тромбоциты 370×10^9^/л, лимфоциты 47%, нейтрофилы 30%, эозинофилы 1%, моноциты 16%, плазмоциты – 3%, базофилы 3%, С-реактивный белок 12 мг/л. Клинический анализ мочи и биохимический анализ крови без патологии. В коагулограмме: активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – 34 с, протромбиновый индекс (ПТИ) – 64%, фибриноген – 9,7 г/л, международное нормализованное отношение (МНО) – 1,56. Результаты исследования крови на RW, ВИЧ-инфекцию, маркеры вирусных гепатитов, малярию, лептоспироз, корь — отрицательные.

В средней образовательной школе необходимо провести оценку эффективности вакцинации против гриппа. Школьники были привиты согласно календарю профилактических прививок в октябре-ноябре. Образцы парных сывороток крови собраны и отправлены на исследования в вирусологическую лабораторию согласно методическим рекомендациям.

К врачу-дерматовенерологу обратилась женщина 24 лет с жалобами на зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании, слизисто-гнойные вагинальные выделения. Также больная жаловалась на повышение температуры тела, головную боль, тошноту, недомогание, миалгию, нарушение сна. Первичный диагноз был поставлен «уретрит» и назначено лечение. Однако после прохождения курса лечения улучшение состояния не наступило, продолжались зуд и вагинальные выделения, и пациентке были назначены исследования по выявлению маркеров генитального герпеса.

Пациента Л. 15 лет в течение двух недель беспокоят слабость, утомляемость, субфебрильная температура (до 37,5ºС), першение в горле. К врачу не обращался, полоскал горло содой. Недавно заметил появление болезненных «шишек» на шее.

На 15 день болезни температура вечером до 38,5ºС, боль в горле. Вызвал врача на дом, осмотрен, диагноз «ангина», рекомендована госпитализация. В приемном отделении при осмотре выявлены увеличение миндалин до 2 степени, покрытых налетами на 2/3, увеличение печени на 1,5 см от края реберной дуги, пальпируется увеличенная селезенка. Помимо подчелюстных лимфатических узлов были также увеличены боковые и передние шейные.

Пациент Х. 28 лет заболел 26 ноября 2019 г. Начало заболевания острое, с подъема температуры до 39,7°С в течение нескольких часов, ломота в теле, слабость, головная боль, однократная рвота. 27 ноября повышение температуры до 38,9°С, появился кашель малопродуктивный, боли в горле. 28 ноября – повышение температуры до 39,2°С, усиление кашля, появилась одышка при физической нагрузке. Самостоятельно не лечился, за медицинской помощью не обращался. 28 ноября вызвал бригаду СМП, после осмотра врача госпитализирован в стационар.

При поступлении в стационар состояние оценено как тяжелое, клинически поставлен диагноз «грипп», проведена экспресс-диагностика носоглоточного смыва, получен положительный результат на грипп A(H1N1) pdm09. По тяжести состояния пациент госпитализирован в отделение реанимации. 29 ноября в связи с нарастанием дыхательной недостаточности пациент переведен на искусственную вентиляцию легких. 1 декабря нарастание сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, наступила биологическая смерть пациента.

При поступлении в стационар у пациента произведен повторный забор прижизненного носоглоточного смыва и прижизненной сыворотки крови.

В специализированном родильном доме Городской больницы №8 Департамента здравоохранения г. Москвы родился недоношенный ребенок, гестационный срок 30 недель с низким весом 2500 грамм, оценка по шкале Апгар на первой минуте – 5. У ребенка наблюдали общее тяжелое состояние, повышение температуры тела до 38ºС, желтуху, судороги, приступы удушья, высыпания на коже и конъюнктиве. Ребенок был переведен в отделение реанимации новорожденных по подозрению на внутриутробную инфекцию. При микробиологическом исследовании крови, мочи, аспирата из трахеи выявлено наличие условно-патогенной микрофлоры, преимущественно Staph. epiderm. После осмотра врачом-вирусологом были рекомендованы исследования по выявлению маркеров ВПГ-инфекции.

В инфекционную клиническую больницу №1 города Москвы поступила пациентка 17 лет. При поступлении больная жаловалась на боль в горле, повышение температуры (субфебрильная в течение 2 недель), слабость, головную боль, потливость, утомляемость, затрудненное носовое дыхание, боли в суставах и мышцах.

При физикальном осмотре были выявлены: увеличение передне- и заднешейных лимфоузлов, спленомегалия, отечность и сыпь пятнисто-папулезного характера. Пациентке были назначены исследования на выявление антител и ДНК вируса Эпштейна – Барр.

В инфекционную клиническую больницу №1 города Москвы поступил ребенок в возрасте 4 лет в острый период ОРВИ. Частота эпизодов ОРВИ составляла более 5 раз в год, в связи с этим ребенок был охарактеризован как часто болеющий. ОРВИ имело затяжное течение и осложнялось присоединением обструктивного бронхита, гипертензионным синдромом.

В анамнезе был выявлен длительный субфебрилитет и микрополилимфоаденопатия. Ребенку были проведены стандартные лабораторные исследования, в которые входили клинический и биохимический анализы крови: определение уровня общего белка, билирубина, глюкозы, активности гепатоцеллюлярных ферментов (АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы), общий анализ мочи. После осмотра врачом-педиатром ребенок был отправлен на консультацию к врачу-вирусологу для постановки диагноза.

В клинику «Альтра-Вита» обратилась супружеская пара по поводу первичного бесплодия в браке. Возраст супругов составил 25 лет и 30 лет соответственно. Беременность не наступала в течение 1 года при регулярной половой жизни. После ряда обследований женское бесплодие было исключено.

Анализ спермограммы выявил, что у пациента было снижено количество подвижных и морфологически нормальных сперматозоидов относительно стандартов ВОЗ. Для выявления причин был назначен ряд лабораторных исследований, в том числе вирусологический. Было рекомендовано провести исследования по выявлению маркеров герпесвирусных инфекций.

На лечение во 2 акушерское отделение ГУ МОНИИАГ МЗ РФ поступила беременная женщина, возраст 30 лет, 16 недель гестации. Акушерский анамнез отягощен самопроизвольным прерыванием беременности в срок 10-18 недель, хронической ВПГ и ЦМВ инфекцией. Также у пациентки выявлен вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого канцерогенного риска. Пациентке были назначены исследования на выявление маркеров активной ВПГ и ЦМВ-инфекции.

В специализированном родильном доме Городской Больницы №8 Департамента здравоохранения г. Москвы родился недоношенный мальчик от матери 31 года, от 2 беременности, протекавшей с угрозой прерывания с 8 недель.

Ребенок родился с весом 1090 грамм, оценкой по шкале Апгар к концу 1 минуты – 5 баллов. Тяжесть состояния при рождении была обусловлена неврологической симптоматикой вследствие гипоксически-ишемического поражения ЦНС (с-м угнетения), дыхательной недостаточностью – СДР 3-4 балла, МФН, недоношенностью.

В клинической картине, ведущей была дыхательная недостаточность вследствие течения внутриутробной пневмонии, подтвержденной рентгенологически, и неврологическая симптоматика (неонатальные судороги) вследствие гипоксически-геморрагического поражения ЦНС тяжелой степени – ВЖК 3 ст. С рождения имел место кожно-геморрагический синдром (подкожные гематомы в области волосистой части головы, верхних конечностей), увеличение печени до {plus}2,5-3,0 см, селезенки до 0,5 см.

К концу первых суток жизни отмечалось появление желтухи. В возрасте 2 суток жизни в связи c нарастанием дыхательной недостаточности на фоне течения пневмонии был интубирован под контролем прямой ларингоскопии, начата ИВЛ. После осмотра врачом-вирусологом были рекомендованы исследования по выявлению маркеров герпесвирусных инфекций.

Особенности циркуляции вирусов гриппа как в России, так и других странах мира обуславливают необходимость мониторинга циркуляции вирусов гриппа и некоторых возбудителей ОРВИ. Вирусологические лаборатории ФБУЗ «Центров гигиены и эпидемиологии» вовлечены в этот мониторинг и должны представлять объективные данные на еженедельной основе. Объективная ситуация может быть представлена своевременной передачей информации о результатах лабораторной диагностики спектра ОРВИ.

В труднодоступном, редко посещаемом населенном пункте (закрытый город, остров) в июне произошла вспышка ОРВИ среди детей организованных коллективов и взрослых. Участковые врачи и врачи местной больницы регистрировали повышение температуры тела у больных до 39-40°С, с последующим развитием катаральных явлений и осложнений (бронхит, пневмония). Зарегистрирован первый летальный случай у пациента 65 лет с заболеванием сердца (ИБС). Практически все из заболевших, в том числе и погибший, не были привиты от гриппа.

При проведении расследования врачом-эпидемиологом было установлено, что первый случай заболевания произошел 1 июня у ребенка, посещавшего детский сад, после посещения его семьи родственником, приехавшим из страны Южного полушария с симптомами ОРВИ (насморк, кашель). Последний случай заболевания — 12 июня у взрослого, водителя автотранспорта этого пункта. Больных с ярко выраженной симптоматикой гриппа не было зарегистрировано во время прибытия медперсонала из центра в населенный пункт. Необходимо было взять клинические образцы (смывы, кровь, аутопсийный материал) для установления причины вспышки ОРВИ и принятия ответных мер. Вирусологическая лаборатория оснащена оборудованием и реактивами для проведения МФА и серологических исследований.

В сентябре, с началом учебного года, в одной из сельских школ была зарегистрирована вспышка острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), вследствие чего часть детей была госпитализирована в районную больницу. Лаборатория больницы на тот момент была закрыта на ремонт, в связи с чем персоналу понадобилась помощь в отборе проб и их передаче в вирусологическую лабораторию ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в N-ой области» для проведения исследований по выявлению этиологического патогена. Областная лаборатория оснащена оборудованием и тест-системами для проведения метода иммунофлюоресцирующих антител (МФА).

Вирусологи одного из ФБУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии» обратились за консультативной помощью, связанной с ведением культуры клеток MDCK, отмечают неспецифические включения, бактериальные проросты, низкую эффективность изоляции эпидемических штаммов вирусов гриппа.

В лабораторию поступил образец (мазок из носа) от пациента, вернувшегося из Китая с признаками ОРВИ, где регистрируют случаи инфицирования людей вирусами гриппа птиц. Необходимо провести тестирование образца на наличие вирусов гриппа человека и птиц методом ПЦР. С этой целью необходимо знать все этапы пробоподготовки, проведения ПЦР и анализа полученных результатов.

В вирусологическую лабораторию поступил носоглоточный смыв от пациента инфекционной больницы. В стационаре был поставлен диагноз «Грипп» по результатам экспресс-диагностики. После подтверждения в лаборатории наличия РНК вируса гриппа A(H1N1)pdm09 носоглоточный смыв был взят на изоляцию штамма с последующим изучением его свойств.

Апрель 2009 года. В Мексике и Соединенных Штатах Америки были зарегистрированы отдельные территориально разрозненные случаи респираторной инфекции, этиологию которых было трудно установить традиционными методами.

Вирус получил название А/Калифорния/7/2009(H1N1)pdm09. Стало очевидным, что данный вирус представляет большую угрозу для людей, так как он быстро распространялся на страны и континенты в течение последующих 2 месяцев. Это стало причиной усиления эпидемиологического надзора во всех странах, в том числе и в России. В первую очередь усиленный контроль проводили за лицами, прибывшими из стран, где уже регистрировали случаи заболеваний, связанные с этим вирусом, в том числе, брали клинические образцы для проведения диагностики с помощью лабораторных методов. 11 июня ВОЗ объявила о новой пандемии.

Ограниченный контингент Российских военнослужащих находится на территории одного из государств Азии по приглашению Правительства для совместных действий против агрессивной террористической организации. Среди местного населения есть люди, сочувствующие как российским военнослужащим, так и террористам. По разведданным, террористическая организация, используя сочувствующих ей местных жителей, готовится провести инфицирование российских военнослужащих. Для заражения, вероятнее всего, будут использованы биологические выделения от больных местных жителей. Необходимо предугадать вероятный источник инфекции и оценить свойства патогена.

При постановке женщины на учет в женской консультации по беременности у нее была выявлена ВИЧ-инфекция. После консультаций со специалистом женщина решила сохранить беременность.

У мужчины 22 лет выявлена ВИЧ-инфекция в отделении переливания крови при донации. Путь инфицирования – гомосексуальный, отмечены беспорядочные половые контакты.

Мужчина 39 лет состоит на учете в региональном Центре профилактики и борьбы со СПИД с 2012 года (7 лет). С 2014 года находится на антиретровирусной терапии (АРВТ).

В анамнезе – эпизод замены схемы терапии. В целом АРВТ эффективна. Последнее показание вирусной нагрузки – 50 000 копий/мл было подтверждено и через 3 недели.

Мужчина 23 лет, ВИЧ-инфицированный. Состоит на учете в региональном Центре по профилактике и борьбе со СПИДом с 2015 года. Инфицирование произошло в результате потребления инъекционных наркотиков (ПИН).

Женщина 21 года, употребляющая психоактивные вещества, встала на учет в женской консультации по беременности.

При диспансеризации у женщины 29 лет выявлены антитела на ВИЧ. Впоследствии диагноз ВИЧ-инфекция был подтвержден. Вирус иммунодефицита человека I типа (ВИЧ-1) является этиологическим агентом синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), тяжелого заболевания иммунной системы, которое сопровождается развитием оппортунистических инфекций и неопластических образований и заканчивается летальным исходом. С диагнозом «ВИЧ-инфекция» женщина встала на диспансерный учет в специализированном Центре.

При диспансеризации у женщины 27 лет выявлены антитела к ВИЧ. Ее половой партер также оказался ВИЧ-позитивным. Оба поставлены на учет в региональном Центре по профилактике и борьбе со СПИДом.

В частном интернате для престарелых людей у двух пациентов развилась желтуха. Они были госпитализированы в инфекционное отделение. При обследовании установлено наличие маркеров острого вирусного гепатита А. Источник инфекции пока не выявлен.

Донор крови– мужчина 29 лет, имеющий статус «активного донора», пришел на станцию переливания крови для проведения очередной донации. Он принес справки об отсутствии контакта по вирусным гепатитам, другим инфекционным заболеваниям, медицинскую справку из поликлиники с указанием перенесенных заболеваний, результаты анализов крови и другие необходимые документы. Заполнил Анкету донора, прошел медицинское обследование. У донора взяли кровь и провели исследование (скрининг) на наличие маркеров гемотрансмиссивных инфекций.

Мужчина 39 лет без каких-либо симптомов и жалоб пришел в частную диагностическую лабораторию с желанием сдать анализы на выявление вируса гепатита С (ВГС). Врач лаборатории попросил уточнить, какой именно тест посетитель хотел бы выполнить. Мужчина рассказал, что ничего в этом не понимает, но хочет провериться на гепатит С. У него была случайная незащищенная половая связь неделю назад, потом он узнал, что его партнерша инфицирована ВГС.

У беременной женщины 24 лет при скрининговом обследовании в первом триместре беременности выявлены суммарные антитела IgG к вирусу гепатита С (ВГС), которые ранее не выявлялись. При анализе крови РНК ВГС не обнаружена. Следующее обследование на наличие указанных маркеров инфицирования вирусом гепатита С врач назначил в третьем триместре беременности. При повторном обследовании женщины в третьем триместре беременности также выявлены антитела IgG к ВГС при отсутствии РНК ВГС.

Пациентка 43 лет поступила в отделение гинекологии клинической больницы на плановую операцию по поводу лапароскопического удаления кисты яичника.

За 2 месяца до госпитализации пациентка сдавала анализы на так называемый «госпитальный комплекс» – базовый набор исследований для госпитализации в стационар. Возбудителей ВИЧ, сифилиса, гепатитов В и С не обнаружено.

На следующий день она почувствовала общее недомогание, повышенную утомляемость, тошноту. Биохимический анализ показал повышение активности сывороточных аминотрансфераз АЛТ и АСТ более чем в 10 раз по сравнению с нормой. Лечащий врач направил периферическую кровь пациентки в лабораторию больницы для повторного исследования материала с целью выявления маркеров вирусных гепатитов. По результатам анализов у пациентки заподозрили гепатит С.

На даче двое мужчин стали ловить забредшего на участок енота. Напуганный енот укусил сначала приятеля, а затем и самого хозяина дачи. Мужчины от неожиданности выпустили добычу и енот скрылся. Осмотрев ранения, охотники поехали в больницу, где им сразу предложили сделать уколы против бешенства.

Один согласился, а второй решил, что ему достаточно и обычной дезинфекции.

Через три дня мужчина снова заметил того самого зверька на своем участке, но уже мертвого. Хозяин дачи срочно отвез зверька в лабораторию, где специалисты подтвердили, что енот был бешеным. Мужчина тут же обратился в больницу, где ему назначили курс вакцинации.

Через несколько дней у пациента поднялась температура до 40˚С, пальцы рук онемели. Мужчина был госпитализирован в инфекционную больницу. Несмотря на лечение пациент через две недели скончался.

Девушка 19 лет доставлена в инфекционное отделение районной больницы с резко выраженной желтухой. Наблюдаются слабость, тошнота, рвота, боли в брюшной полости, потемнение мочи. Аппетит понижен, язык обложен. Температура тела нормальная. В контакте с желтушными больными не была. Совместно проживающие родственники здоровы. Предварительный диагноз – вирусный гепатит.

В неврологическое отделение окружной клинической больницы поступил пациент 32 лет с предварительным диагнозом «Болезнь Альцгеймера» на поздней стадии. Вторым, предварительным диагнозом, был назван «Вирусный полиомиелит», вызываемый одним из пикорнавирусов (pico-RNAvirus), и больной был перемещен в инфекционное отделение. Однако, в данном случае фатальное развитие болезни указывало на достаточно похожие по фенотипу варианты прионной болезни, включающей в себя множество сходных и клинически различных признаков.

При изучении истории болезни и послужного списка специалиста было выявлено следующее: пациент работал в Ирландии ветеринарным экспертом, контролирующим экспорт говядины в 1996-1997 годах. Учитывая относительно короткий инкубационный период (6-8 месяцев) и возраст больного, попадавший в интервал от 16 до 36 лет, а также быстрое развитие летального исхода, был поставлен возможный диагноз — прионовое заболевание «Болезнь Крейтцфельда – Якоба» (БКЯ).

В 1996 году был впервые идентифицирован новый вариант болезни Крейтцфельда – Якоба (нвБКЯ).

Гистологическое изучение выявило характерную вакуолизацию нейронов и глиальных клеток объекта и других разделов мозга.

Человек 27 лет (гомосексуалист), узнав о своем положительном ВИЧ-статусе, сознательно отказался от противовирусной терапии. После очередного полового контакта он сообщал партнеру: «у меня ВИЧ», а далее следил за реакцией ничего не подозревавшей жертвы.

Жертвами стали пять человек. Все пятеро обратились в медицинские учреждения и в полицию. В результате трехмесячного диагностического наблюдения все пять попыток заражения оказались неудачными.

Мужчине 32 лет, неработающему, приятель посоветовал подработать, сдав кровь. На станции переливания крови мужчине дали заполнить анкету, из которой становится понятнее, был ли у него за последние месяцы риск заражения заболеваниями, опасными для реципиентов. Мужчина недавно сделал пирсинг, но при заполнении анкеты об этом умолчал. При иммунологическом исследовании плазмы крови маркеров гемотрансмиссивных инфекций не обнаружено. Однако выявлены отклонения в биохимическом анализе крови: повышение активности фермента печени АЛТ в 2,5 раза.

На прием к участковому врачу-терапевту пришел пациент, мужчина 27 лет, с жалобами на плохое самочувствие, субфебрильную температуру, боль в правом подреберье. При осмотре выявлено увеличение печени на 5 см ниже подреберной дуги, катаральных явлений не обнаружено. Больному дали направление на общий и биохимический анализы крови. По результатам биохимических анализов оказалось, что активность аминотрансфераз АЛТ и АСТ была повышена в 2,5-3 раза по сравнению с нормой. После этого больного направили на исследование маркеров вирусных гепатитов и ВИЧ

Мужчина 23 лет перенес острый гепатит в декабре 2019 г. У пациента наблюдалась среднетяжелая желтушная форма гепатита, сопровождалась слабостью, снижением аппетита и дискомфортом в животе, определялось увеличение размеров печени и селезенки. При биохимическом исследовании выявилось повышение активности АЛТ, ACT и уровня билирубина. Пациента направили к врачу-инфекционисту, который провел дополнительное обследование, выявил маркеры вируса гепатита С (ВГС) и поставил больного на диспансерный учет. Предполагаемая причина инфицирования ВГС – нанесение татуировок в антисанитарных условиях за несколько недель до начала заболевания.

Женщина 23 лет обратилась к врачу в медицинский центр по поводу слабости, снижения аппетита, дискомфорта в эпигастральной области и правом подреберье. При осмотре врач выявил пожелтение склер. При опросе пациентки выяснилось, что она перенесла удаление зуба 2 месяца назад, а также гастроскопию 1,5 месяца назад. Врач заподозрил парентеральный вирусный гепатит и дал направление на иммунологические анализы для выявления маркеров гепатитов В и С, а также ВИЧ-инфекции. Маркеры вируса гепатита В и ВИЧ при скрининге не выявлены, но обнаружены маркеры вируса гепатита С (ВГС).

В 2022 году произошла вспышка оспы обезьян. По данным ВОЗ на середину августа 2022 года, было зарегистрировано более 35 тысяч случаев заболевания в 80 странах, в том числе, в США -11000 случаев, в Испании- 5700, вГермании– 3100, в Португалии — 297. В России оспа обезьян была выявлена и подтверждена лабораторно у одного человека, вернувшегося из Португалии.

Женщина Ч., 32 лет, доставленабригадой«скорой помощи» в приемное отделение инфекционной больницы с предполагаемым диагнозом «Оспа обезьян».

на

* головную боль,

* слабость,

* повышение температуры тела,

* сыпь на ягодицах, груди, верхних конечностях, ладонях.

Заболела остро, когда отметила повышение температуры тела до 38,1°С и появление сыпи на ладонях. Спустя несколько часов сыпь распространилась на грудь, ягодицы, верхние конечности. Утром сыпь стала интенсивнее, температура повысилась до 38,7°С. Самостоятельно принимала «Лоратадин» — без эффекта. На 3-й день заболевания пациентка вызвала бригаду «скорой помощи» на дом. После осмотра врачом скорой медицинской помощи была госпитализирована в инфекционную больницу.

Работает гидом-переводчиком в туристической фирме. Проживает одна в отдельной квартире. 5 дней назад вернулась в Россию из Португалии. Летела одним рейсом из Лиссабона в Москву с мужчиной, у которого позже была выявлена оспа обезьян. Вредные привычки, наличие хронических заболеваний, наличие аллергических реакций, ранее перенесенного сифилиса, вирусных гепатитов отрицает. Корью, ветряной оспой болела в детстве.

Состояние средней тяжести. В сознании, менингеальной и очаговой симптоматики нет. Температура тела – 38,5°С. Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет, высыпаний нет. Язык чистый, влажный. На коже груди, верхних конечностей, ягодиц макуло-папулезная сыпь, единичные везикулы. Периферические лимфоузлы не пальпируются. ЧСС = 70 уд. в мин. АД = 110/80 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, границы сердца не расширены. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются, периферических отеков нет.