Травматология и ортопедия — ситуационные задачи

Молодой человек, 24 лет, обратился в приемное отделение городской больницы к врачу травматологу-ортопеду по направлению из травматологического пункта

На боль, рану в области 4 пальца правой кисти.

Травма 3 ч назад в быту. Кухонным ножом случайно поранил 4 палец правой кисти по ладонной стороне.

Сопутствующих заболеваний нет.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожа, видимые слизистые чистые. Пульс 60 ударов в 1 мин., АД 110/60 мм.рт. столба. Тоны сердца ясные, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Неврологической симптоматики не выявлено.

Локальный статус:

В проекции диафиза основной фаланги 4 пальца правой кисти имеется резаная рана размерами 1,0х0,2х0,4 см. Края раны ровные. Из раны выступает дистальный конец сухожилия поверхностного сгибателя 4 пальца. Дно раны — сухожилие глубокого сгибателя 4 пальца. Сосудисто-нервные пучки не повреждены. Движения 4 пальца ограничены из-за боли, но движения есть в пястно-фаланговом, межфаланговых суставах. Кровоснабжение и иннервация не нарушены.

Женщина 25 лет обратилась в приемное отделение городской больницы к врачу травматологу-ортопеду по направлению из травматологического пункта

На боль, отек в области правой кисти

Травма 2 ч назад в быту. Каталась на велосипеде, упала на правую кисть.

* Аппендэктомия в 18 лет

* Аллергоанамнез без особенностей

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожа, видимые слизистые чистые. Пульс 70 ударов в 1 мин., АД 125/60 мм.рт. столба. Тоны сердца ясные, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Неврологической симптоматики не выявлено.

В проекции 3,4,5 пястных костей правой кисти имеется умеренный отек (+1,0 см). Кожный покров не поврежден. Движения 3,4,5 пальцев ограничены из-за боли. Пальпация в проекции 4 пястной кости болезненная. Осевая нагрузка на 4 пястную кость болезненная. Пальпаторно определяется патологическая подвижность в проекции 4 пястной кости.

Мужчина 80 лет обратился в травматологическое отделение городской больницы к врачу – травматологу-ортопеду.

на

* ограничения движений 4, 5 пальцев левой кисти,

* сгибательное положение,

* отсутствие полного разгибания пальцев.

Около 5 лет назад заметил появление узлов в проекции 4, 5 пястных костей левой кисти с ладонной стороны. Далее появились ограничения движений 4, 5 пальцев и увеличение тяжей.

Сопутствующие заболевания: ИБС. ГБ III. АГ III. Риск ССО 4. ФП. Язвенная болезнь желудка, ремиссия. Хронический гастрит, вне обострения. Варикозная болезнь нижних конечностей.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожа, видимые слизистые чистые. Пульс 82 удара в 1 минуту, АД 180/100 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Неврологической симптоматики не выявлено.

*Локальный статус:*

На левой кисти 4, 5 пальцы находятся в согнутом положении на уровне пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов под углом: 4 луч: ПФС – 160°, ПМФС – 100°, 5 луч: ПФС – 130°, ПМФС – 170°. По ладонной стороне на уровне 4, 5 пястно-фаланговых суставов имеются узелки, переходящие в тяжи на 4, 5 пальцы. Пальпаторно узлы и тяжи плотной консистенции. Сгибания 4, 5 пальцев не ограничены, разгибание ограничено до вышеуказанных углов. Кровоснабжение и иннервация не нарушены.

Женщина 25 лет обратилась в травматолого-ортопедическое отделение городской больницы к врачу травматологу-ортопеду по направлению из травматологического пункта.

на

* увеличение в размерах 5 пальца правой кисти.

Вчера ударилась 5 пальцем правой кисти об комод.

Нет.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожа, видимые слизистые чистые. Пульс 70 ударов в 1 мин., АД 125/60 мм.рт.столба. Тоны сердца ясные, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Неврологической симптоматики не выявлено.

*Локальный статус:*

Отмечается увеличение поперечных размеров с/ф 5 пальца правой кисти. Кожный покров не поврежден. Движения 5 пальца не ограничены, безболезненные. Пальпация в проекции с/ф 5 пальца безболезненная. Осевая нагрузка на 5 палец безболезненная.

Мужчина 64 года обратился в травматологическое отделение городской больницы к врачу – травматологу-ортопеду.

на

* боль и ограничение движений в области правого голеностопного сустава,

* боль в голеностопе усиливается при физической активности.

Отметил появление болевого синдрома 5 лет назад. Ограничения движений связывает с наличием травмы в анамнезе — 15 лет подвернул правый голеностопный сустав на улице, обратился в травмпункт по месту жительства, где был диагностирован перелом обеих лодыжек правой голени, выполнена репозиция костных фрагментов и гипсовая иммобилизация. 3 месяца провел гипсовой иммобилизации, далее приступив к реабилитационному лечению. Спустя 10 лет после травмы стал отмечать значительные ограничения движений в голеностопном суставе. Любое консервативное лечение не приводило к успеху. Болевой синдром прогрессировал ежегодно, едва купировался нестероидными противовоспалительными препаратами.

* Сопутствующие заболевания: ИБС. ГБ 2.

* Операции: отрицает.

* Инфекционный анамнез спокойный.

* Аллергологический анамнез спокойный.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожа, видимые слизистые чистые. Пульс 66 ударов в 1 минуту, АД 130/90 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Неврологической симптоматики не выявлено.

Женщина 45 лет обратилась в травматологическое отделение городской больницы к врачу – травматологу-ортопеду.

на

* деформацию правой стопы,

* боли в стопе, усиливающиеся при нагрузке и в узкой обуви.

Отметила появление деформации в 29 лет, никакого болевого синдрома не отмечала, за помощью к специалистам не обращалась. С течением времени деформация стопы прогрессировала, стало тяжело носить узкую обувь, особенно на высоком каблуке. За последние два года боли усилились и появились болезненные гиперкератозы на подошвенной поверхности стопы и тыльной поверхности 2 пальца. Появилось покраснение и отек в области 1 пальца, ограничение движений 1 пальца.

* Сопутствующие заболевания: хронический гастрит, вне обострения.

* Травмы: отрицает.

* Операции: отрицает.

* Инфекционный анамнез спокойный.

* Аллергологический анамнез спокойный.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожа, видимые слизистые чистые. Пульс 72 ударов в 1 минуту, АД 140/100 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Неврологической симптоматики не выявлено.

*Локальный статус:*

На правой стопе продольный свод опущен, поперечный свод опущен и расширен. Первый палец отклонен кнаружи, медиальный остеофит головки 1 плюсневой кости, вальгусно деформирован, движения в 1 ПФС ограничены (10° тыльного сгибания, 10° подошвенного сгибания), болезненны. 2 палец в состоянии подвывиха на тыл стопы, на тыле пальца в проекции проксимального межфалангового сустава – гиперкератоз. Кровоснабжение и иннервация не нарушены. Под головками 2, 3 плюсневых костей — гипертрофированный гиперкератоз.

Мужчина 50 лет обратился в травматологическое отделение городской больницы к врачу – травматологу-ортопеду.

на

* деформацию правой стопы,

* боли в стопе, усиливающиеся при нагрузке,

* ограничение движений в стопе.

Отметил появление деформации около 3 лет назад, после того как сильно подвернул стопу (появилась боль, отек и гематома) за помощью к специалистам не обращался. С течением времени деформация стопы прогрессировала, стало тяжело долго стоять и ходить. За последний год боли усилились и стали носить постоянный характер. Появилось покраснение и отек в области верхушки наружной лодыжки, ладьевидной кости и позади внутренней лодыжки, ограничение тыльного сгибания в голеностопном суставе, ограничение пронации и супинации стопы.

* Сопутствующие заболевания: хронический гастрит, вне обострения.

* Травмы: отрицает.

* Операции: отрицает.

* Инфекционный анамнез спокойный.

* Аллергологический анамнез спокойный.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожа, видимые слизистые чистые. Пульс 72 ударов в 1 минуту, АД 130/100 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Неврологической симптоматики не выявлено.

*Локальный статус:* ходит без дополнительной опоры. Весом обеих нижних конечностей владеет. Амплитуда движений в правом коленном, тазобедренном суставах не ограничена. Активные движения в правом голеностопном суставе: 10/0/40, пассивные движения в правом ГСС: 10/0/40, незначительно болезненны. Активные и пассивные движения в правом подтаранном суставе ограничены, болезненны. Активные и пассивные движения в правой стопе (сустав Шопара и Лисфранка) ограничены, болезненны.

На правом голеностопном суставе и стопе определяется: ахиллово сухожилие — контрагировано. Деформация на уровне голеностопного сустава: нет. На уровне заднего отдела левой стопы отмечается вальгусная деформация. Тест «Передний выдвижной ящик»: отрицательный. Форма среднего отдела стопы: продольный свод резко уплощен, отведение. Форма переднего отдела стопы и пальцев: вальгусное отклонение 1 пальца. Периферическое кровообращение и чувствительность в голенях и стопах сохранны.

Мужчина 40 лет обратился в травматологическое отделение городской больницы к врачу – травматологу-ортопеду.

на

* боль в правом голеностопном суставе, усиливающуюся при движениях,

* выраженный отек голени,

* ограничение движений в стопе.

Во время игры в волейбол, при неудачном приземлении после прыжка, почувствовал резкий щелчок в области голеностопного сустава, после чего появился выраженный болевой синдром и отек. При попытке пойти отметил выраженную слабость в ноге и хромоту, что вынудило обратиться за помощью.

* Сопутствующие заболевания: хронический гастрит, вне обострения.

* Травмы: отрицает.

* Операции: отрицает.

* Инфекционный анамнез спокойный.

* Аллергологический анамнез спокойный.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожа, видимые слизистые чистые. Пульс 72 удара в 1 минуту, АД 130/100 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Неврологической симптоматики не выявлено.

*Локальный статус:* ходит без дополнительной опоры, хромая на правую стопу. Весом обеих нижних конечностей владеет. Отек в области правого голеностопного сустава и голени +2 см по сравнению со здоровой стороной, ненапряженный. Амплитуда движений в правом коленном, тазобедренном суставах не ограничена. Активные движения в правом голеностопном суставе: 20/0/20, пассивные движения в правом ГСС: 20/0/40, болезненны. Активные и пассивные движения в правом подтаранном суставе в полном объеме, безболезненны. Активные и пассивные движения в правой стопе (сустав Шопара и Лисфранка) в полном объеме, безболезненны. Осевая нагрузка безболезненна.

На правой стопе и голеностопном суставе определяется ахиллово сухожилие: западение на 5 см выше области прикрепления к пяточной кости. Деформация на уровне голеностопного сустава: нет. Деформация на уровне заднего отдела стопы: нет. Тест «Передний выдвижной ящик»: отрицательный. Форма среднего отдела стопы: без изменений. Форма переднего отдела стопы и пальцев: без изменений. Периферическое кровообращение и чувствительность в голенях и стопах сохранны.

Мужчина 40 лет обратился в травматологическое отделение городской больницы к врачу – травматологу-ортопеду.

на

* боль в правом голеностопном суставе, усиливающуюся при движениях,

* выраженный отек голени,

* ограничение движений в стопе.

Во время игры в волейбол, при неудачном приземлении после прыжка, почувствовал резкий щелчок в области голеностопного сустава, после чего появился выраженный болевой синдром и отек. При попытке пойти отметил выраженную слабость в ноге и хромоту, что вынудило обратиться за помощью.

* Сопутствующие заболевания: хронический гастрит, вне обострения.

* Травмы: отрицает.

* Операции: отрицает.

* Инфекционный анамнез спокойный.

* Аллергологический анамнез спокойный.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожа, видимые слизистые чистые. Пульс 72 удара в 1 минуту, АД 130/100 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Неврологической симптоматики не выявлено.

*Локальный статус:* ходит без дополнительной опоры, хромая на правую стопу. Весом обеих нижних конечностей владеет. Отек в области правого голеностопного сустава и голени +2 см по сравнению со здоровой стороной, ненапряженный. Амплитуда движений в правом коленном, тазобедренном суставах не ограничена. Активные движения в правом голеностопном суставе: 20/0/20, пассивные движения в правом ГСС: 20/0/40, болезненны. Активные и пассивные движения в правом подтаранном суставе в полном объеме, безболезненны. Активные и пассивные движения в правой стопе (сустав Шопара и Лисфранка) в полном объеме, безболезненны. Осевая нагрузка безболезненна.

На правой стопе и голеностопном суставе определяется ахиллово сухожилие: западение на 5 см выше области прикрепления к пяточной кости. Деформация на уровне голеностопного сустава: нет. Деформация на уровне заднего отдела стопы: нет. Тест «Передний выдвижной ящик»: отрицательный. Форма среднего отдела стопы: без изменений. Форма переднего отдела стопы и пальцев: без изменений. Периферическое кровообращение и чувствительность в голенях и стопах сохранны.

Пациентка 78 лет, 10 сутки после ревизионного эндопротезирования правого тазобедренного сустава, выполненного по поводу асептической нестабильности эндопротеза. Интраоперационные биоптаты и смывы с удаленных компонентов эндопротеза роста микробов не дали. Трое суток назад – расхождение послеоперационных швов в нижнем углу раны и отхождение гематомы. Сохраняется раневое отделяемое гнойно-геморрагического характера. Получает в течение 2 дней т. ципрофлоксацин внутрь по 0,5 г 2 раза в сутки, капсулы рифампицин внутрь по 0,3 г 2 раза в сутки. Периоперационная профилактика проводилась цефазолином по 1.0 г 3 раза в сутки в\м 2 дня. Для профилактики тромбоза глубоких вен со дня операции получала фрагмин по 5 тыс.ед 5. 3 дня, далее и по настоящее время принимает дабигатрана этексилат по 220 мг 1 раз в сутки внутрь.

на

* повышение температуры тела до 37,4°С в течение 3 дней,

* боль в правом тазобедренном суставе,

* промокание повязки в области правого тазобедренного сустава.

2010 г. – тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава по поводу коксартроза III ст. Послеоперационный период протекал без осложнений.

С 2018 г. стали беспокоить боли в области правого тазобедренного сустава, установлена нестабильность вертлужного компонента. В настоящую госпитализацию выполнено ревизионное эндопротезирование правого тазобедренного сустава.

* Росла и развивалась нормально.

* Образование высшее, на пенсии.

* Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние. Дочь 52 года и сын 49 лет. Здорова.

* Наследственность. Отец в возрасте 67 лет перенес трансмуральный инфаркт миокарда, скончался, у матери пациентки была ГБ, желчнокаменная болезнь.

* Перенесенные заболевания: в возрасте 55 лет холецистэктомия.

* Вредные привычки отрицает.

* Аллергоанамнез не отягощен.

* Сопутствующие заболевания ГБ III, риск ССО 3, ХСН I.

Масса тела 52 кг, рост 164 см. Передвигается с помощью двух костылей, движения в правом тазобедренном суставе ограничены, болезненны, сгибание до угла 110 градусов, в области правого тазобедренного сустава в нижней трети послеоперационного рубца расхождение краев раны с обильным гнойно-геморрагическим отделяемым.

Пациентка 62 года, поступила для обследования и ревизионного эндопротезирования правого тазобедренного сустава.

на

* ноющие боли в области правого тазобедренного сустава, появившиеся через 6 месяцев после первичного эндопротезирования.

Год назад – тотальное цементное эндопротезирование правого тазобедренного сустава по поводу коксартроза III ст. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 6 мес после операции отметила появление ноющей боли в области правого тазобедренного сустава, появляющиеся к вечеру, принимала НПВС, в связи с усилением болевого синдрома обратилась к травматологу-ортопеду по месту жительства. Была направлена в стационар для обследования и оперативного лечения.

* Росла и развивалась нормально.

* Образование среднее.

* Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние.

* Семейное положение – замужем. Дочь 32 года, сын 28 лет. Здоровы.

* Перенесенные заболевания: в возрасте 55 лет холицистэктомия.

* Вредные привычки – отрицает.

* Аллергоанамнез без особенностей.

* Сопутствующие заболевания ГБ II, риск ССО 2, хронический гастродуоденит.

* Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Масса тела 84 кг, рост 168 см. Температура тела 36,5^о^С. ЧД – 16 в минуту.

* Кожа бледная, влажная, без высыпаний. Видимые слизистые розовые влажные, без высыпаний.

* Лимфатические узлы не увеличены, безболезненные.

* Общий соматический осмотр патологии внутренних органов не выявил.

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 130/95 мм рт. ст.

* Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

* Лабораторно при поступлении: лейкоцитов 7,2 *10^6^ /л, СРБ 36 мг/л.

Пациент 65 лет, поступил для обследования и ревизионного эндопротезирования правого коленного сустава.

на

* ноющие боли в области правого коленного сустава,

* отек правого коленного сустава, появившийся 7 месяцев назад,

* периодические подъемы температуры тела до 37,4 оС в течение последних 6 месяцев.

Пациенту по поводу гонартроза 3 ст. в октябре 2016 года выполнено эндопротезирование правого коленного сустава. Послеоперационный период без особенностей. Со временем сформировалась контрактура, боль прогрессировала. В сентябре 2017 года выявлена нестабильность эндопротеза, при обследовании при пункции коленного сустава выявлен стафилококк MRSE. Госпитализирован для обследования и оперативного лечения.

* Рос и развивался нормально.

* Образование среднее. На пенсии.

* Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние.

* Семейное положение – женат. Дочь 32 года, сын 28 лет. Здоровы.

* Перенесенные заболевания: в возрасте 25 лет аппендэктомия.

* Вредные привычки – отрицает.

* Аллергоанамнез без особенностей.

* Сопутствующие заболевания. Хронический поверхностный гастрит, ремиссия. Ожирение 2 степени. Посттромботическая болезнь левой нижней конечности С 3 (Острый тромбоз глубоких вен в 2016 г.).

* Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Масса тела 105 кг, рост 182 см. Температура тела 36,5^о^С. ЧД – 16 в минуту.

* Кожа бледная, влажная, без высыпаний. Видимые слизистые розовые влажные, без высыпаний.

* Лимфатические узлы не увеличены, безболезненные.

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 130/95 мм рт. ст.

* Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

* Лабораторно при поступлении: лейкоцитов 7,2х10^6^ /л, СРБ 16 мг/л.

Пациентка 72 лет, 10 сутки после тотального эндопротезирования правого тазобедренного сустава. При поступлении в стационар изменений лабораторных показателей не выявлено, выполнена пункция правого тазобедренного сустава, при бактериологическом исследовании аспирата роста микроорганизмов не получено. Получила курс цефазолина по 1,0 г 3 р/сут 2 дня, фрагмин по 5 тыс.ед. 5 дней. На момент осмотра получает дабигатрана этексилат по 220 мг/сут, омепразол 20 мг/сут, эналаприл 10 мг/сут.

Результаты лабораторных исследование за 5 сутки после операции: лейкоцитов 9,2х10^6^ /л, СРБ 82 мг/л. При бактериологическом исследовании интраоперационных тканевых биоптатов роста микроорганизмов не выявлено.

на

* боль в правом тазобедренном суставе, обильное промокание повязки,

* повышение температуры тела накануне вечером до 37,6°С.

2008 г. – тотальное бесцементное эндопротезирование левого тазобедренного сустава по поводу коксартроза III ст. Послеоперационный период протекал без осложнений.

2010 г. – тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава, в послеоперационном периоде ревизия через неделю по поводу гематомы.

С 2018 г. стали беспокоить боли в области правого тазобедренного сустава, установлена нестабильность вертлужного компонента. В настоящую госпитализацию выполнено ревизионное эндопротезирование правого тазобедренного сустава.

* Росла и развивалась нормально.

* Образование высшее, на пенсии.

* Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние.

* Семейное положение – вдова. Дочь 38 лет. Здорова.

* Наследственность. Отец скончался от ишемического инсульта, у матери пациентки была ГБ.

* Перенесенные заболевания: в возрасте 55 лет миома матки (резекция).

* Вредные привычки отрицает.

* Аллергоанамнез: лекарственная аллергия на гепарин сыпь, мовалис сыпь, мидокалм сыпь; бытовую, пищевую аллергию отрицает.

* Сопутствующие заболевания ГБ II, риск ССО 3, ХСН I.

* Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Масса тела 82 кг, рост 168 см. Температура тела 37,9^о^С. ЧД – 20 в минуту.

* Кожа бледная, влажная, без высыпаний. Видимые слизистые розовые влажные, без высыпаний.

* Лимфатические узлы не увеличены, безболезненные.

* Общий соматический осмотр патологии внутренних органов не выявил.

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 78 уд в мин, АД 135/95 мм рт. ст.

* Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

* Передвигается с помощью двух костылей, левая нижняя конечность — без признаков воспаления.

Пациентка 61 года поступила для обследования и лечения в травматологическое отделение ЦРБ

на

* гиперемию в области левого тазобедренного сустава,

* повышение температуры тела до 37,4°С.

В декабре 2008 г. – тотальное бесцементное эндопротезирование левого тазобедренного сустава по поводу коксартроза III ст. Послеоперационный период протекал без осложнений.

В декабре 2010 г. – тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава по поводу коксартроза III ст., через неделю после операции ревизия по поводу гематомы.

В апреле 2017 г. реэндопротезирование левого тазобедренного сустава по поводу нестабильности вертлужного компонента.

В 2019 году за 2 недели до поступления через месяц после тяжелой ангины, которую лечила в стационаре, отметила гиперемию в области левого тазобедренного сустава и повышение температуры тела до 37,4°С в течение 5 дней, обратилась в травматологу-ортопеду по месту жительства, была направлена в профильный стационар.

* Росла и развивалась нормально.

* Образование высшее, на пенсии.

* Аллергологический анамнез: лекарственная аллергия на гепарин — сыпь, мовалис — сыпь, мидокалм — сыпь; бытовую, пищевую аллергию отрицает.

* Гипертоническая болезнь II, риск ССО 3. Атеросклеротический кардиосклероз. Желудочковая экстрасистолия. ХСН I. Ожирение I степени. Хронический поверхностный гастродуоденит.

* Постоянно принимает препараты: лизиноприл 10 мг, бидоп 10 мг.

* Перенесённые заболевания: туберкулёз, сифилис, гепатит, венерические заболевания — отрицает.

* Травмы и операции: кроме описанных выше, удаление матки с придатками в 2006 г. по поводу миомы и кисты яичника.

* Гемотрансфузии: 2010 г. без особенностей.

* Акушерско-гинекологический анамнез: беременности 3, роды 1, аборты 2, менопауза с 48 лет.

* Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Рост: 170 см. Вес: 110 кг.

* Температура тела 37,2^о^С. ЧД – 20 в минуту.

* Кожа бледная, влажная, без высыпаний. Видимые слизистые розовые влажные, без высыпаний.

* Лимфатические узлы не увеличены, безболезненные.

* Общий соматический осмотр патологии внутренних органов не выявил.

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 78 уд в мин, АД 135/95 мм рт. ст.

* Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный

Женщина 50 лет обратилась в приемный покой стационара.

Боли, отек и чувство распирания в области правой голени, подъем температуры тела до 38^о^С в вечернее время.

За 9 дней до обращения получила в быту резаную рану задней поверхности голени в средней трети, упав на битое стекло, по поводу чего в травматологическом пункте по месту жительства была выполнена первичная хирургическая обработка раны с наложением швов. Через 8 суток после травмы и операции отметила резкое усиление болевого синдрома, фебрильную лихорадку в вечернее время, за сутки до обращения развился выраженный отек по задней поверхности правой голени, появилось отделяемое из раны.

Росла и развивалась нормально.

Образование высшее, бухгалтер. Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние. Перенесла апендэктомию в возрасте 23 лет, флебэктомию справа в возрасте 42 лет. Аллергоанамнез: отек Квинке на ампициллин. Сопутствующая патология: Хронический бронхит, ст. ремиссии. Гипертоническая болезнь 2 ст. Узловой нетоксический зоб. Хронический пиелонефрит

* Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Вес 82 кг, рост 162 см. Температура тела 37,4^о^С. ЧД – 18 в минуту.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

* Лимфатические узлы не увеличены, безболезненные.

* Общий соматический осмотр патологии внутренних органов не выявил.

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 78 уд в мин, АД 135/95 мм.рт.ст.

* Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный

* Локальный статус: левая нижняя конечность — без признаков воспаления. На правой нижней конечности по задней поверхности голени определяется болезненный при пальпации обширный инфильтрат размером 6 х 10 см с очагом флюктуации по центру и с гиперемированными кожными покровами, локальная гипертермия и расхождение краёв в нижней трети послеоперационной раны с незначительным серозно-гнойным отделяемым.

Женщина 68 лет обратилась в поликлинику по месту жительства.

на

* болевой синдром в поясничном отделе позвоночника, с иррадиацией в нижние конечности (боль усиливается в положении стоя и облегчается в положении лежа, иррадиирует по передне-боковой поверхности, преимущественно в область коленных суставов и стоп; в левой ноге боль выражена сильнее);

* онемение в ногах при длительной ходьбе (более 500 м).

Болевой синдром в пояснице беспокоит более 20 лет. Последние 5 лет отмечает нарастающие боли в области ногах (больше в левой), появление онемения в ногах при ходьбе. Наблюдается у невролога, неоднократно проходила курсы лечения в условиях неврологического стационара. Консервативное лечение (массаж, ЛФК, обезболивающие) приносят временное облегчение.

* Хронические заболевания: псориаз.

* Хронические инфекции, контакт с инфекционными больными: отрицает.

* Травмы: отрицает.

* Операции: отрицает.

* Аллергии: новокаин.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Ориентация в месте, личности, времени правильная. Кожные покровы, видимые слизистые чистые, влажные, обычного цвета. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Пульс 68 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 125/80 mmHg. Дыхание везикулярное, проводится во все лёгочные отделы. Хрипов нет. ЧД 19 /мин. Гиперстеник. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомов раздражения брюшины нет. Позывы к дефекации и микции в норме.

*Неврологический статус.* Черепно-мозговые нервы в норме. Мышечная сила: верхние конечности 5 баллов, равномерно, нижние конечности 5 баллов, равномерно. Физиологические рефлексы равномерно понижены в нижних конечностях равномерно. Патологические рефлексы не определяются. Чувствительность снижена по L4, L5 S1 больше слева. Менингеальных признаков нет. Симптомы натяжения отсутствуют.

*Локальный статус.* Ходит с дополнительной опорой из-за боли. При осмотре туловище смещено вправо. Отмечается умеренная сколиотическая деформация поясничного отдела. Ось тела отклонена вперед. При пальпации в области пояснично-крестцового отдела отмечается ригидность мышц поясницы, усиление боли при надавливании на остистые отростки.

Девочка 11 лет с мамой обратилась к ортопеду в детскую поликлинику.

Жалоб не предъявляет.

По словам матери, с 5-6 лет изменилась осанка у ребенка, стала горбится за столом. Летом этого года, родители отметили появление реберного горба, особенно четко он определяется при наклоне кпереди. У врача не наблюдалась. В течение 2 лет отметили прогрессирование деформации. Обратились к участковому педиатру, после чего было выдано направление к ортопеду.

* Растет и развивается согласно возрасту.

* Хронические заболеваний нет.

* Аллергических реакций мать не отмечает.

Состояние удовлетворительное. Походка не изменена.

Ось тела сохранена, физиологические изгибы позвоночника выраженные, поясничные треугольники разные, асимметрия надплечий и осей повздошных костей. При пробе Адамса отмечается реберный горб справа, при использовании сколиометра угол наклона 41 градус, умеренная болезненность при пальпации паравертебральных мышц.

Сила в нижних и верхних конечностях по 5б, чувствительность сохранена. Физиологические рефлексы с н/к и в/к обычной живости, патологические рефлексы не определяются.

Ребенок 5 лет с матерью обратился в медицинскую организацию к врачу – травматологу-ортопеду.

на

* боли в правом предплечье и локтевом,

* деформацию в области предплечья и локтевого сустава,

* невозможность движений в суставе.

Травма произошла 1 час назад. Ребенок играл во дворе. Упал на детской площадке с «улитки» с упором на правую руку появились сильные боли, деформация предплечья. В сопровождении матери обратились в детский травматологический пункт при детской больнице со специализированным травматологическим отделением.

* Рос и развивался нормально.

* Из детских болезней перенес ветряную оспу в возрасте трех лет. Другими детскими инфекционными заболеваниями не болел.

* Аллергологический анамнез без особенностей.

* Гепатитами не болел.

По органам и системам в соответствие с возрастом.

*Местный статус:* ребенок удерживает руку здоровой рукой, повреждения кожных покровов не выявлено.

При осмотре отмечается деформация на границе верхней и средней трети локтевой кости с углом, открытым кнутри, по наружной поверхности имеется выстояние головки лучевой кости. Пальпация в области локтевого сустава и верхней трети предплечья резко болезненны. Движения в локтевом суставе невозможны из-за болей. Нарушений кровообращений не выявлено.

Ребенок 11 лет обратился в лечебное учреждение к врачу травматологу-ортопеду.

на

* ограничение движений в правом локтевом суставе, его деформацию.

1 год назад ребенок упал с турника. Появились сильные боли в области правого локтевого сустава, деформация в области верхней трети предплечья. Родители с ребенком обратились в детский травматологический пункт. Пациенту выполнены рентгенограммы верхней трети правого предплечья (локтевой сустав не захватывался). Поставлен диагноз перелом правой локтевой со смещением. Наложена гипсовая лонгета на правую верхнюю конечности от верхней трети до пястно-фаланговых суставов. Пациент отпущен домой с рекомендацией явка через 1 месяц. Через 1 месяц выполнена рентгенография костей правого предплечья без захвата локтевого сустава. Констатирована консолидация костных отломков с остаточным угловым смещением локтевой кости. Рекомендована разработка движений. В процессе разработки в течение 3 месяцев родители обратили внимание на деформацию в области наружной поверхности локтевого сустава, ограничение движений сохранялось, обратились в специализированное учреждение. Рентгенограммы выполнены с захватом локтевого сустава, по описанию сросшийся перелом локтевой кости, данных по состоянию локтевого сустава нет.

* Рос и развивался нормально.

* Из детских болезней перенес ветряную оспу в возрасте трех лет.

* Другими детскими инфекционными заболеваниями не болел.

* Аллергологический анамнез без особенностей.

* Гепатитами не болел.

По органам и системам в соответствие с возрастом.

*Местный статус:* при осмотре отмечается деформация на границе верхней и средней трети локтевой кости с углом открытым кнутри, по наружной поверхности имеется выстояние головки лучевой кости. Имеется ограничение движений в локтевом суставе сгибание 70^0^, разгибание 140^0^, ротационные движения в локтевом суставе не ограничены. Пальпация головки лучевой кости и места деформации локтевой кости практически безболезненны.

Ребенок 4 лет обратился в лечебное учреждение к врачу травматологу-ортопеду.

на

* ограничение движений в правом локтевом суставе, его деформацию,

* отсутствие активного сгибания и разгибания правой кисти и пальцев.

1 месяц назад ребенок упал дома с дивана. Появились сильные боли в области правого локтевого сустава, деформация в области верхней трети предплечья. Родители с ребенком обратились в детский травматологический пункт. Пациенту выполнены рентгенограммы верхней трети правого предплечья (локтевой сустав не захватывался). Поставлен диагноз перелом правой локтевой со смещением. Наложена гипсовая лонгета на правую верхнюю конечность от верхней трети до пястно-фаланговых суставов. Пациент отпущен домой с рекомендацией явка через 1 месяц. Через 1 мес. выполнена рентгенография костей правого предплечья без захвата локтевого сустава. Констатирована консолидация костных отломков с остаточным угловым смещением локтевой кости. Рекомендована разработка движений. В процессе разработки родители обратили внимание на деформацию в области наружной поверхности локтевого сустава, отсутствие разгибания правой кисти и пальцев и через 1,5 месяца от момента травмы обратились в специализированное лечебное учреждение. Имелось активное разгибание пальцев и кисти в момент травмы, родители не помнят. Со слов матери через 7-10 дней после травмы она заметила, что ребенок не разгибает пальцы, кисть была фиксирована. Обращались в травматологический пункт, врач связал данную клинику с отеком в области перелома.

* Рос и развивался нормально.

* Из детских болезней перенес ветряную оспу в возрасте трех лет. Другими детскими инфекционными заболеваниями не болел.

* Аллергологический анамнез без особенностей.

* Гепатитами не болел.

По органам и системам в соответствии с возрастом.

*Местный статус:* при осмотре отмечается деформация на границе верхней и средней трети локтевой кости с углом открытым кнутри, по наружной поверхности имеется выстояние головки лучевой кости. Имеется ограничение движений в локтевом суставе сгибание 70^0^, разгибание 140^0^, ротационные движения в локтевом суставе не ограничены. Пальпация головки лучевой кости и места деформации локтевой кости практически безболезненны. Активного разгибания правой кисти и пальцев нет (свисающая кисть).

Женщина 60 лет обратилась к травматологу-ортопеду в поликлинику.

на

* сильную боль в области грудной клетки, с иррадиацией в правую лопатку.

Отмечает, что год назад беспокоила боль ниже лопаток, лечилась самостоятельно путем мазевой аппликации на область боли препаратом НПВП. Через 6 месяцев отметила изменение осанки, сгорбленность. Текущие жалобы появились 4 недели назад во время уборки (мыла окна, поднимала ведро с водой). За помощью не обращалась, принимает НПВС в таблетках, а также местно компрессы из капустного листа, с положительным эффектом.

* Хронические заболевания: ХСН: ИБС (инфаркт 2010 ), ГБ 2 ст. СД 2 типа. Остеопороз (T-критерий -3.0, Z-критерий -1,6).

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергическая реакция на пенициллин.

Состояние удовлетворительное. Рост 155 см, масса тела 77 кг. Ходит самостоятельно, без дополнительной опоры. Ось тела смещена кпереди, при осмотре грудного отдела, имеется кифотическая деформация, поясничный лордоз сохранен. При пальпации болезненность паравертебральных мышц Th5, Th6 позвонков. Сила в нижних и верхних конечностях по 5б, чувствительность сохранена. Физиологические рефлексы с н/к и в/к обычной живости, патологические рефлексы не определяются.

Мужчина 31 год, пришел в приемное отделение сам. Госпитализирован в стационар.

на

* сильные боли в шейном отделе позвоночника, усиливающиеся при попытках поворота головы,

* невозможность держать голову ровно,

* боли и онемение по наружной поверхности правой руки и 1 пальца.

По словам жены, отдыхали на озере. После ссоры, пострадавший нырнул вниз головой с причала, выплыл самостоятельно. Сразу почувствовал боль и слабость мышц шеи, боли и онемение правого плеча, до локтевого сустава.

* Не работает.

* Хронические заболевания: гепатит В, ремиссия.

* Курит, алкоголем злоупотребляет.

* Аллергических реакций нет.

Состояние удовлетворительное, в сознании. Больной сидит и поддерживает голову двумя руками, на просьбу опустить руки, отвечает, что «иначе голову не удержит». Рост 172 см, масса тела 78 кг. ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 80 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный. Печень +1см. из под края реберной дуги. При осмотре имеются множественные ссадины, кровоподтеки в области лопаток, затылка. При пальпации, напряжение мышц шеи, болезненность в области остистых отростков 4-5 шейных позвонков. Сила в нижних и верхних конечностях по 5б, гипестезия по наружной поверхности правого плеча (радикулоишемия С6 нерва). Физиологические рефлексы с н/к и в/к обычной живости, патологические рефлексы не определяются.

Мужчина 39 лет госпитализирован в стационар в отделение травматологии и ортопедии.

на

* острые жгучие боли в левой ноге,

* боли в спине,

* онемение кожных покровов в области левого колена и голени.

Периодические приступы болевого синдрома в спине отмечает в течении последних 8 лет. Три дня назад при подъеме тяжести (автомобильное колесо) почувствовал «простреливающую» боль в пояснице. На следующее утро при попытке встать с кровати почувствовал онемение в левой ноге и нарастающий болевой синдром в области левого колена и голени, судороги в икроножной мышце. Прием НПВС с приносит кратковременное облегчение боли. Дома осмотрен участковым терапевтом, госпитализирован в стационар бригадой скорой медицинской помощи.

* Бухгалтер, работает в офисе.

* Хронические заболевания отрицает.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Профессиональных вредностей не имеет.

* Аллергологический анамнез не отягощен.

Состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 82 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Женщина 49 лет поступила в консультативную поликлинику.

на

* сильную боль в области поясницы с иррадиацией в нижние конечности, не зависящую от положения тела, физической нагрузке,

* периодический озноб,

* общую слабость.

Пациентку в течение полугода беспокоили боли в поясничном отделе, 2 месяца назад была оперирована по поводу грыжи межпозвонкового диска L3-4, в объеме: микродискэктомии. Сразу после операции боли прошли, первый месяц протекал спокойно, повышения температуры не было, показатели общего и биохимического анализа крови не выходили за границы нормы. Месяц назад поднялась температура, при самостоятельном измерении до 38 градусов, озноб по ночам, сильные боли в нижней части поясницы с иррадиацией в нижние конечности до стоп.

* Хронические заболевания: хр. цистит, хр. гастрит, СД 2 типа, туберкулез ( со слов в юности).

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергических реакций не было.

Состояние удовлетворительное. Положение тела вынужденное. Передвигается на короткие расстояния с дополнительной опорой. При осмотре поясничного отдела имеется п/o рубец физиологической окраски. Болезненность при пальпации паравертебральных мышц. Сила в нижних и верхних конечностях по 5б, чувствительность сохранена. Физиологические рефлексы с н/к повышены с обоих сторон, патологические рефлексы не определяются. Симптом Ласега, Брагарда положительны с обеих сторон.

Мужчина 23 года обратился на прием к травматологу-ортопеду.

на

* ноющие боли в грудном отделе позвоночника, усиливающиеся при длительной статической нагрузке (в положении стоя, сидя).

Болевой синдром облегчается в положении лежа и после приема НПВС. При длительном нахождении в положении лежа на спине также появляются боли.

Отмечает появление боли между лопатками в детском возрасте (около 15 лет назад), тогда же обнаружили кифотичекую деформацию грудного отдела позвоночника. Наблюдался у ортопеда. Последние 5 лет отмечает увеличение кифоза в грудном отделе, появление постоянных болей в положении стоя и сидя. Самостоятельно занимается в спортзале.

* Хронические заболевания: отрицает.

* Хронические инфекции, контакт с инфекционными больными отрицает.

* Травмы – не было, операции – не было. Аллергии: отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы, видимые слизистые чистые, влажные, обычного цвета. Периферические лимфатические узлы не увеличены.

Пульс 74 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 120/80 mmHg. Дыхание везикулярное, проводится во все лёгочные отделы. Хрипов нет. ЧД 16 /мин.

Живот не увеличен в объёме, не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика выслушивается.

Печень у края реберной дуги. Селезёнка перкуторно не увеличена. Поколачивание по пояснице безболезненно. Отеков нет. Стул, мочеиспускание в норме.

*Неврологический статус:* сознание ясное. Ориентирован в месте, себе, времени правильно. ЧМН без патологии. Мышечная сила верхних конечностях N, D=S, нихних конечностях N, D=S. Физиологические рефлексы в норме D=S. Патологические рефлексы не определяются. Чувствительность: N, D=S. Менингеальных знаков нет.

Пациентка 75 лет обратилась в районный травм пункт самотеком.

на

* боли в области правого лучезапястного сустава,

* невозможность движений в правом лучезапястном суставе.

Со слов больной травма за 2 часа до обращения выходя из подъезда дома поскользнулась, упала с упором на правую руку. Сознание не теряла, головой не ударялась. Почувствовал резкую боль в области правого лучезапястного сустава, усиливающуюся при движениях. Самостоятельно поднялась и доехала до районного травматологического пункта.

* Страдает ИБС: стенокардия напряжения, гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Профессиональных вредностей не имела.

* Аллергических реакций не было.

Состояние средней тяжести, Рост 164 см, масса тела 82 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферические отеки нижних конечностей. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 92 в 1 мин, АД 160/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень ниже края реберной дуги +2 см.

*Местный статус.* Отек, деформация в области правого лучезапястного сустава, по ладонной поверхности в нижней трети правого предплечья имеется рана размерами 1х1 см без признаков выраженного кровотечения из раны дренируется гематома. При пальпации отмечается резкая болезненность в области дистального метаэпифиза лучевой кости и шиловидного отростка локтевой. Активные и пассивные движения резко ограничены, болезненны. Нейроциркуляторных расстройств в кисти не отмечается.

Женщина 22 лет обратилась к врачу травматологу-ортопеду.

на

* периодические подвывихи левого надколенника во время физических нагрузок.

Со слов больной, травму левого коленного сустава получила в детстве во время занятий физкультурой. Лечение консервативное в поликлинике по месту жительства (гипсовая иммобилизация, лечебная физкультура, физиотерапия). После восстановления функции коленного сустава отмечает подвывихи надколенника 1-2 раза в месяц при физической нагрузке, что и стало поводом для обращения к врачу.

* Условия труда и быта удовлетворительные.

* Гепатит — отр., туберкулез, венерические заболевания отрицает.

* Аллергические реакции на препараты отрицает.

* Гемотрансфузий не было.

* Флюорография – без патологии.

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение правильное. Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. Дыхание ритмичное, везикулярное. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Язык чистый, влажный. Живот активно участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не увеличены. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Периферические лимфоузлы не изменены. Физиологические отправления не нарушены.

*Локальный статус.* Передвигается самостоятельно, без дополнительной опоры. Контуры левого коленного сустава не изменены. Активные и пассивные движения в полном объеме, безболезненны. Амплитуда движений – 185-40^0^. Пальпация левого коленного сустава умерено болезненна в области надколенника. Кровоснабжение и иннервация дистальных отделов конечности не нарушены.

Мужчина 31 года обратился в травматологическое отделение городской больницы к врачу – травматологу-ортопеду.

на

* боли в левом коленном суставе, усиливающиеся при физической нагрузке.

Со слов больного, травму левого коленного сустава получил 1,5 года назад во время игры в футбол. Лечение консервативное в поликлинике по месту жительства (нестероидные противовоспалительные препараты) — с временным положительным эффектом. Обострение болевого синдрома отмечает 1 месяц назад, что и стало поводом для обращения к врачу.

* Условия труда и быта удовлетворительные.

* Гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает.

* Аллергические реакции на препараты отрицает.

* Гемотрансфузий не было.

* Флюорография без патологии.

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение правильное, Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. Дыхание ритмичное, везикулярное. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Язык чистый, влажный. Живот активно участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не увеличены. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Периферические лимфоузлы не изменены. Физиологические отправления не нарушены.

*Локальный статус.* Передвигается самостоятельно, без дополнительной опоры. Контуры левого коленного сустава сглажены за счет умеренного внутрисуставного выпота. Активные и пассивные движения в полном объеме, умерено болезненны в крайних положениях. Амплитуда движений – 175-50^0^. Пальпация левого коленного сустава умерено болезненна в проекции медиального отдела суставной щели. Кровоснабжение и иннервация дистальных отделов конечности не нарушены.

Женщина 41 года обратилась к врачу травматологу-ортопеду.

на

* боли и ощущение неустойчивости в правом коленном суставе при повседневных бытовых нагрузках.

Со слов больной, травму правого коленного сустава получила около 6 месяцев назад во время ДТП (пассажир) – ударилась правой голенью о переднюю панель автомобиля. Доставлена в приемное отделение городской больницы, где была выполнена рентгенография – без костно-травматической патологии, пункция коленного сустава, удалено 80 мл геморрагического выпота, наложена гипсовая иммобилизация коленного сустава сроком на 1 месяц. После снятия гипсовой иммобилизации и восстановления функции коленного сустава отмечает сохранение болей и чувства неустойчивости в правом коленном суставе, что и стало поводом для обращения к врачу.

* Условия труда и быта удовлетворительные.

* Гепатит — отр., туберкулез, венерические заболевания отрицает.

* Аллергические реакции на препараты отрицает.

* Гемотрансфузий не было.

* Флюорография без патологии.

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение правильное, Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. Дыхание ритмичное, везикулярное. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Язык чистый, влажный. Живот активно участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не увеличены. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Периферические лимфоузлы не изменены. Физиологические отправления не нарушены.

*Локальный статус.* Передвигается самостоятельно, без дополнительной опоры. Щадящая правосторонняя хромота. Контуры правого коленного сустава сглажены не изменены. Активные и пассивные движения в полном объеме, безболезненны. Амплитуда движений – 185-45^0^. Пальпация правого коленного сустава умерено болезненна в проекции медиального и латерального отдела суставной щели. Кровоснабжение и иннервация дистальных отделов конечности не нарушены.

Мужчина 25 лет обратился к врачу травматологу-ортопеду.

на

* боли и ощущение неустойчивости в правом коленном суставе при физической нагрузке.

Со слов больного, травму правого коленного сустава получил 2 недели назад во время игры в баскетбол (профессиональный игрок). После падения возникла острая боль в коленном суставе и отек, по поводу чего обратился в поликлинику по месту жительства. В день травмы в поликлинике была выполнена пункция коленного сустава, удалено 70 мл геморрагического выпота, гипсовая иммобилизация коленного сустава сроком на 2 недели. После снятия гипсовой иммобилизации отмечает сохранение болей и чувства неустойчивости в правом коленном суставе, что и стало поводом для обращения к врачу.

* Условия труда и быта удовлетворительные.

* Гепатит — отр., туберкулез, венерические заболевания отрицает.

* Аллергические реакции на препараты отрицает.

* Гемотрансфузий не было.

* Флюорография без патологии.

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение правильное, Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. Дыхание ритмичное, везикулярное. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Язык чистый, влажный. Живот активно участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не увеличены. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Периферические лимфоузлы не изменены. Физиологические отправления не нарушены.

*Локальный статус.* Передвигается самостоятельно, без дополнительной опоры. Щадящая правосторонняя хромота. Контуры правого коленного сустава сглажены не изменены. Активные и пассивные движения в полном объеме, умерено болезненны в крайних положениях. Амплитуда движений – 180-50^0^. Пальпация правого коленного сустава умерено болезненна в проекции медиального и латерального отдела суставной щели. Кровоснабжение и иннервация дистальных отделов конечности не нарушены.

Мужчина 19 лет обратился в травматологическое отделение городской больницы к врачу – травматологу-ортопеду.

на

* периодические боли и блокады левого коленного сустава.

Со слов больного, травм левого коленного сустава не было. Постепенно нарастающие боли стали беспокоить около 1 года назад. Консервативно не лечился. Обострение болевого синдрома и возникновение периодических блокад сустава отмечает около 1 месяца назад, что и стало поводом для обращения к врачу.

* Условия труда и быта удовлетворительные.

* Гепатит — отр., туберкулез, венерические заболевания отрицает.

* Аллергические реакции на препараты отрицает.

* Гемотрансфузий не было.

* Флюорография без патологии.

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение правильное, Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. Дыхание ритмичное, везикулярное. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Язык чистый, влажный. Живот активно участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не увеличены. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Периферические лимфоузлы не изменены. Физиологические отправления не нарушены.

*Локальный статус.* Передвигается самостоятельно, без дополнительной опоры. Контуры левого коленного сустава сглажены за счет внутрисуставного выпота. Активные и пассивные движения в полном объеме, умерено болезненны в крайних положениях. Амплитуда движений – 180-45^0^. Пальпация левого коленного сустава умерено болезненна в проекции медиального отдела суставной щели. Кровоснабжение и иннервация дистальных отделов конечности не нарушены.

Женщина 35 лет госпитализирована в стационар.

на

* ощущение боли в области поясницы без иррадиации в нижние конечности при наклонах, физической нагрузке.

Упала с лошади 5 недель назад. Текущие жалобы начала замечать через 2 недели после травмы, за помощью не обращалась.

* Хронические заболевания отрицает.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергических реакций не было.

Состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 82 кг.

Ось тела сохранена, при осмотре поясничного отдела, положительный симптом “вожжей”, болезненность при пальпации паравертебральных мышц. Сила в нижних и верхних конечностях по 5б, чувствительность сохранена. Физиологические рефлексы с н/к и в/к обычной живости, патологические рефлексы не определяются.

Женщина 59 лет на приеме у травматолога-ортопеда.

на

* боли в грудном отделе позвоночника, которые облегчаются в положении лежа и усиливаются в положении стоя и сидя,

* ночные боли в области грудного отдела и ребер,

* онемение в нижних конечностях,

* шаткость походки,

* нарушение равновесия,

* задержку стула.

Ночные боли беспокоят около 4 месяцев. Острые боли в грудном отделе позвоночника возникли 1 месяц назад (после поднятия тяжести). Обращалась к неврологу по месту жительства, проходила курс консервативного лечения по поводу дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника с умеренно-положительной динамикой. Онемение в ногах и шаткость походки отмечает на протяжении двух недель, в динамике нарастает.

* Хронические заболевания: рак молочной железы выявлен 1 год назад, проведена мастэктомия. У онколога не наблюдалась.

* Хронические инфекции, контакт с инфекционными больными: отрицает.

* Травмы позвоночника: отрицает.

* Аллергии: отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы, видимые слизистые чистые, влажные, обычного цвета. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Пульс 80 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 130/70 mmHg. Дыхание везикулярное, проводится во все лёгочные отделы. Хрипов нет. ЧД 19 /мин. Нормостеник. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомов раздражения брюшины нет. Стул с задержкой, мочеиспускание в норме.

*Неврологический статус.* Сознание ясное. Ориентация в месте, личности, времени правильная. Черепно-мозговые нервы в норме. Активные движения в конечностях в норме. Мышечная сила: верхние конечности 5 баллов, равномерно, нижние конечности 4 балла, равномерно. Физиологические рефлексы равномерно понижены в нижних конечностях. Патологические рефлексы не определяются. Чувствительность: гипестезия с уровня Th5 с двух сторон. Менингеальных признаков нет. Синдромы натяжения отсутствуют.

*Локальный статус.* Определяется кифотическая угловая деформация в грудном отделе позвоночника. При пальпации в области угла кифоза отмечается усиление боли, напряжение паравертебральных мышц.

Женщина 63 лет обратилась к врачу – травматологу-ортопеду в травматологический пункт.

на

* боль,

* отек,

* ограничение движения в 5 пальце правой кисти.

Травма 1,5 ч назад в быту. На правую руку упал тяжелый предмет (около 1 кг).

ЖКБ. Хронический холецистит, вне обострения. Гипертоническая болезнь, артериальная гипертензия II степени, ХСН IIA ФК II.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожа, видимые слизистые чистые. Пульс 86 ударов в 1 минуту, АД 145/90 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Неврологической симптоматики не выявлено.

*Локальный статус.* В проекции ногтевой фаланги 5 пальца правой кисти имеется умеренный отек (+0,2 см). Кожный покров не поврежден. Движения 5 пальце ограничены из-за боли. Пальпация в проекции ногтевой фаланги 5 пальца болезненная. Пальпаторно определяется патологическая подвижность в проекции ногтевой фаланги 5 пальца. Осевая нагрузка на 5 палец болезненная. Иннервация и кровоснабжение не нарушены.

Девушка 19 лет обратилась в приемное отделение городской больницы к врачу травматологу-ортопеду по направлению из травматологического пункта.

на

* боль,

* отек,

* ограничение движения во 2-ом пальце правой кисти.

Травма 5 ч назад в быту. Упала с велосипеда на правую кисть.

Сопутствующих заболеваний нет.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожа, видимые слизистые чистые. Пульс 62 ударов в 1 мин., АД 115/70 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Неврологической симптоматики не выявлено.

*Локальный статус.* В проекции основной фаланги 2 пальца правой кисти имеется умеренный отек (+1,0 см). Кожный покров не поврежден. Движения 2 пальце ограничены из-за боли. Пальпация в проекции основной фаланги 2 пальца болезненная. Пальпаторно определяется патологическая подвижность в проекции о/ф 2 пальца. Осевая нагрузка на 2-ой палец болезненная. Кровоснабжение и иннервация не нарушены.

Мужчина 30 лет обратился в травматологический пункт к врачу – травматологу-ортопеду.

на

* боль в области левой кисти.

Травма произошла сегодня в быту. На левую кисть упал твердый предмет весом около 1,5 кг.

* Хронический гастрит, вне обострения.

* Аппендектомия 10 лет назад.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожа, видимые слизистые чистые. Пульс 68 ударов в 1 минуту, АД 120/60 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Неврологической симптоматики не выявлено.

*Локальный статус.* В проекции 3, 4 пястных костей левой кисти имеется умеренный отек (+0,5 см). Кожный покров не поврежден. Движения 3, 4 пальцев ограничены из-за боли в проекции 3, 4 пястных костей. Пальпация в проекции 3 пястной кости болезненная. Осевая нагрузка на 3 пястную кость болезненная. Пальпаторно определяется патологическая подвижность в проекции 3 пястной кости.

Мужчина 35 лет обратился в приемное отделение городской больницы к врачу травматологу-ортопеду по направлению из травматологического пункта.

на

* боль,

* отек в области правой кисти.

Травма 5 ч назад в быту. Бежал, споткнулся, упал на правую кисть.

* Хронический холецистит, вне обострения.

* Хронический вирусный гепатит «С».

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожа, видимые слизистые чистые. Пульс 62 ударов в 1 мин., АД 110/60 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Неврологической симптоматики не выявлено.

*Локальный статус.* В проекции 2,3,4,5 пястных костей правой кисти имеется умеренный отек (+1,5 см). Кожный покров не поврежден. Движения 2,3,4,5 пальцев ограничены из-за боли в проекции 3,4 пястных костей. Пальпация в проекции 3,4 пястных костей болезненная. Пальпаторно определяется патологическая подвижность в проекции 3,4 пястных костей. Осевая нагрузка на 3,4 пястные кости болезненная. Иннервация и кровоснабжение не нарушены.

Девушка, 22 года, обратилась в травматологический пункт к врачу травматологу-ортопеду.

на

* боль,

* ограничения движений в области 4 пальца правой кисти.

Травма 3 ч назад в быту. Готовила ужин и поранила кухонным ножом 4 палец правой кисти по тыльной стороне (палец находился в выпрямленном положении).

Сопутствующих заболеваний нет.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожа, видимые слизистые чистые. Пульс 64 ударов в 1 мин., АД 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Неврологической симптоматики не выявлено.

*Локальный статус.* В проекции дистальной трети основной фаланги 4 пальца правой кисти имеется резаная рана размерами 1,0х0,2х0,3 см. Края раны ровные. Из раны выступает дистальный конец центрального пучка разгибательного аппарата 4 пальца. Боковые пучки целые. Дно раны основная фаланга 4 пальца. Движения 4 пальца ограничены из-за боли. Кровоснабжение и иннервация не нарушены.

Мужчина, 36 лет обратился в приемное отделение городской больницы к врачу травматологу-ортопеду по направлению из травматологического пункта.

на

* боль,

* отек,

* ограничение движения во 2-ом пальце правой кисти.

Травма 3 ч назад в быту. Упал на правую кисть с выставленным 2-м пальцем.

ЖКБ. Хронический холецистит, вне обострения.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожа, видимые слизистые чистые. Пульс 62 ударов в 1 мин., АД 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Неврологической симптоматики не выявлено.

*Локальный статус.* В проекции средней фаланги 2 пальца правой кисти имеется умеренный отек (+0,8 см). Кожный покров не поврежден. Движения 2 пальце ограничены из-за боли. Пальпация в проекции диафиза средней фаланги (с/ф) 2 пальца болезненная. Пальпаторно определяется патологическая подвижность в проекции с/ф 2 пальца. Осевая нагрузка на 2-ой палец болезненная. Иннервация и кровоснабжение не нарушены.

Женщина 83 лет поступила в приемное отделение ЛПУ с подозрением на перелом левой бедренной кости.

На выраженные боли в области левого бедра, учащенное сердцебиение, невозможность передвигаться самостоятельно, нарушение подвижности левой нижней конечности.

Около 5 часов назад пациентка упала в ванной комнате, поскользнувшись на мокром полу при выходе из ванны. При падении возникла резкая выраженная боль в области левого бедра. Пациентка не смогла самостоятельно встать с пола и, ползком, добралась до телефона и вызвала бригаду скорой помощи. При осмотре был заподозрен перелом левой бедренной кости и пациентка была госпитализирована в приемное отделение ЛПУ.

Пациентка в течение 20 лет страдает гипертонической болезнью (с максимальными цифрами АД=850/100 мм рт. ст.; чувствует себя удовлетворительно с АД=135/80-140/85 мм рт. ст.). Инсульты, инфаркты в анамнезе отрицает. В анамнезе атеросклероз сосудов головного мозга, подагра. Принимает торасемид 5 мг в сутки, аторвастатин 10 мг в сутки. Менопауза в 52 года. Отмечает запоры до 3 суток, периодическое недержание мочи. За последний год отмечает около 3 падений, преимущественно в домашней обстановке, связанные бытовой обстановкой. Пользуется очками. Проживает одна. Имеет высшее образование. Аллергические реакции: отрицает. Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Пациентка доставлена в ЛПУ на лежачей каталке. Состояние средней тяжести, обусловленное болевым синдромом. Рост – 155 см (ранее в молодости – 160 см), вес – 58 кг. ИМТ – 24,1 кг/м^2^. Телосложение: правильное, нормостеничное. Отмечается укорочение левой нижней конечности до 5 см. В области правого тазобедренного сустава отека, видимых деформаций нет. Боль при пальпации не отмечается. Движения в левом тазобедренном суставе болезненны, резко ограничены. Движения в левом тазобедренном суставе: сгибание 0-20 градусов, ротация наружная 15 градусов, ротация внутренняя 10 градусов, отведение 15 градусов, приведение 10 градусов. Сосудистый пульс на а.dorsalis pedis сохранен с обеих сторон. Пальцы стоп теплые. Сосудистых и неврологических расстройств в стопах не выявлено. Симптом «прилипшей пятки» (невозможность оторвать от постели выпрямленную в коленном суставе ногу) — положительный. Кожные покровы и слизистые: чистые, бледной окраски. Язык чистый, влажный. Лимфатические узлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена, смещаемая, безболезненная, мягкоэластической консистенции, однородная. Периферические отеки – нет. ЧДД 20 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 89 в 1 мин, ритмичный. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул – запоры. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Кифосколиотическая деформация грудного отдела позвоночника, сглажен поясничный лордоз.

Проведение комплексной гериатрической оценки затруднено в связи с маломобильностью пациентки.

Шкала «Возраст не помеха» — 5 баллов. MNA 24 баллов. Мини-Ког 5/5 баллов. ВАШ – 9 баллов. Индекс активности в повседневной жизни (Бартел) до травмы – 100 баллов. Краткая гериатрическая шкала оценки депрессии – 7 балла.