Торакальная хирургия — ситуационные задачи

Вызов на консультацию в отделение пульмонологии к женщине 52 лет с диагнозом: Внебольничная нижнедолевая пневмония слева, средней степени тяжести.

На затрудненное дыхание, слабость, головокружение, кашель с гнойной мокротой до 100 мл в сутки.

Заболела остро четыре недели назад, сначала отмечает появление слабости, недомогания, головную боль, затем появился непродуктивный кашель, повышение температуры до 39°. После обследования была госпитализирована в отделение пульмонологии с диагнозом: Внебольничная нижнедолевая пневмония справа, средней степени тяжести. На фоне консервативного лечения отмечалось снижение проявлений интоксикации, но затем возобновилась гипертермия с проливными потами, появилась боль в грудной клетке при глубоком дыхании. 5 дней назад отмечает приступ сильного кашля, отходило много мокроты с гноем и прожилками крови, после чего температурная реакция нормализовалась.

Росла и развивалась соответственно возрасту.

Перенесенные заболевания: простудные заболевания, бронхит 2 года назад.

В анамнезе: артериальная гипертензия (АД до 170/100 мм рт.ст.), вирусный гепатит В (ремиссия).

Аллергоанамнез и наследственность не отягощена.

Вредные привычки отрицает.

При осмотре состояние средней степени тяжести. t-37,7°С, ЧД- 29 в минуту, ЧСС-94 в минуту, АД 140/95 мм рт.ст. Пациентка повышенного питания. Кожный покров: акроцианоз. Выявлена одышка смешанного характера при незначительной нагрузке. При осмотре грудная клетка симметрична, левая половина отстает в акте дыхания. При перкуссии определяется притупление перкуторного звука в нижних отделах слева, при аускультации дыхание справа везикулярное, в н/отделах слева почти не выслушивается, но определяются влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия, границы сердца незначительно расширены влево. Живот безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул оформленный. Мочеиспускание не нарушено.

Пациентка 23 лет обратилась на прием к торакальному хирургу.

На дисфагию при приеме пищи, затруднение глотания, срыгивание

Считает себя больной в течении 3 лет, после перенесенного психоэмоционального стресса. В течение последнего года жалобы усилились, отмечает срыгивание. Иногда твердая пища проходит лучше, чем жидкая.

* Перенесенные заболевания: простудные заболевания, вирусными гепатитами не болела. Травм и операций не было.

* Вредные привычки: нет.

* Аллергологический анамнез не отягощен.

Состояние удовлетворительное. Кожный покров физиологической окраски, чистый. ЧДД — 24 в минуту, ЧСС-78 в минуту, АД 120/75 мм рт.ст. При осмотре грудная клетка симметрична, равномерно участвует в дыхании. При перкуссии определяется легочный звук над всей поверхностью легких. При аускультации дыхание везикулярное с обеих сторон. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, границы сердца не расширены. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под реберной дуги, безболезненная при пальпации, селезенка не увеличена. Стул оформленный. Мочеиспускание не нарушено. Диурез достаточный.

Пациентка 51 лет обратилась на прием к торакальному хирургу.

На тяжесть, неприятные ощущения и боли в грудной клетке слева с иррадиаций под лопатку и в левую поясничную область. Эти симптомы усиливаются после физической нагрузки и после еды.

Считает себя больной в течение полугода. Обследовалась и у терапевта по месту жительства. Получала консервативное лечение по поводу: ИБС. Стенокардии напряжения. На фоне лечения жалобы нарастают. При рентгенографии грудной клетки заподозрено образование в грудной клетке слева

* Перенесенные заболевания: простудные заболевания в детстве, артериальная гипертензия (постоянно принимает эналаприл).

* Травм, операций не было.

* Со слов больной вредных привычек нет.

* Аллергологический анамнез – не отягощен.

При осмотре состояние удовлетворительное. Избыточная масса тела (88 кг, рост 168 см). Кожный покров физиологической окраски, чистый. ЧДД — 24 в минуту, ЧСС-84 в минуту, АД 140/90 мм рт.ст. Грудная клетка симметрична, равномерно участвует в дыхании. При перкуссии определяется легочный звук над всей поверхностью легких, в задних отделах слева притупление. Средостение смещено вправо. При аускультации дыхание везикулярное с обеих сторон. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под реберной дуги, безболезненная при пальпации, селезенка не увеличена. Стул оформленный. Мочеиспускание не нарушено. Диурез достаточный. Периферических отеков нет.

Вызов на консультацию в отделение пульмонологии к пациентке 55 лет с диагнозом: Внебольничная нижнедолевая пневмония слева, средней степени тяжести.

На затрудненное дыхание, слабость, головокружение, кашель с гнойной мокротой до 100 мл в сутки.

Заболела остро месяц назад, сначала отмечает появление слабости, недомогания, головную боль, затем появился непродуктивный кашель, повышение температуры до 38°. После обследования была госпитализирована в отделение пульмонологии с диагнозом: Внебольничная нижнедолевая пневмония слева, средней степени тяжести. На фоне консервативного лечения отмечалось снижение проявлений интоксикации, но затем возобновилась гипертермия с проливными потами, появилась боль в грудной клетке при глубоком дыхании. 5 дней назад отмечает приступ сильного кашля, отходило много мокроты с гноем и прожилками крови, после чего температурная реакция нормализовалась.

Перенесенные заболевания: простудные заболевания, бронхит, хронические заболевания нет, профессиональных вредностей не имеет, онкологический анамнез отрицает.

В анамнезе: артериальная гипертензия (АД до 160/100 мм рт.ст.), вирусный гепатит В (ремиссия).

Вредные привычки: нет;

Аллергологический анамнез не отягощен.

При осмотре состояние средней степени тяжести. t-37,7°С, ЧД- 29 в минуту, ЧСС-94 в минуту, АД 140/95 мм рт.ст. Пациентка повышенного питания. Кожный покров: акроцианоз. Выявлена одышка смешанного характера при незначительной нагрузке. При осмотре грудная клетка симметрична, левая половина отстает в акте дыхания. При перкуссии определяется притупление перкуторного звука в нижних отделах слева, при аускультации дыхание справа везикулярное, в н/отделах слева почти не выслушивается, но определяются влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия, границы сердца незначительно расширены влево. Живот безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул оформленный. Мочеиспускание не нарушено.

Вызов на консультацию в отделение пульмонологии к пациенту 45 лет с диагнозом: Внебольничная нижнедолевая пневмония справа, средней степени тяжести.

На боль в грудной клетке справа, затрудненное дыхание, слабость, головокружение, кашель с гнойной мокротой и прожилками крови, до 60-70 мл в сутки.

Заболел остро после переохлаждения, заболевание началось с повышения температуры до 38°C. После обследования был госпитализирован в отделение пульмонологии с диагнозом: Внебольничная нижнедолевая пневмония справа, средней степени тяжести. На фоне консервативного лечения отмечалось снижение проявлений интоксикации, но затем возобновилась гипертермия с проливными потами, появилась боль в грудной клетке при глубоком дыхании. 2 дня назад отмечает приступ сильного кашля, отходило много мокроты с гноем и прожилками крови, после чего температурная реакция нормализовалась.

* Перенесенные заболевания: простудные заболевания, бронхит, вирусными гепатитами не болел.

* Хронические заболевания отрицает.

* Профессиональных вредностей не имеет.

* Онкологический анамнез отрицает.

* Вредные привычки: курит в течение 20 лет по 1 пачке/день, алкоголем не злоупотребляет;

* Аллергологический анамнез не отягощен.

При осмотре состояние средней степени тяжести. t-37,2°С, ЧД- 26 в минуту, ЧСС-92 в минуту, АД130/80 мм.рт.ст. Пациент пониженного питания. Кожа чистая, бледная. Выявлена одышка смешанного характера при незначительной нагрузке.При осмотре грудная клетка симметрична, правая половина отстает в акте дыхания. При перкуссии определяется притупление перкуторного звука в нижних отделах справа, при аускультации дыхание слева везикулярное, в н/отделах справа почти не выслушивается, но определяются влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия, границы сердца не расширены. Живот безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул оформленный. Мочеиспускание не нарушено. Диурез достаточный.

Пациент 55 лет с диагнозом: Внебольничная нижнедолевая пневмония справа, средней степени тяжести, проходил лечение в дневном стационаре.

На боль в грудной клетке справа, затрудненное дыхание, слабость, головокружение, кашель с гнойной мокротой и прожилками крови, до 60-70 мл в сутки.

Заболел остро после переохлаждения, заболевание началось с повышения температуры до 38°C. После обследования был направлен на лечение в дневной стационар, т.к. отказался от госпитализации с диагнозом: Внебольничная нижнедолевая пневмония справа, средней степени тяжести. На фоне консервативного лечения отмечалось снижение проявлений интоксикации, но затем возобновилась гипертермия с проливными потами, появилась боль в грудной клетке при глубоком дыхании. 2 дня назад отмечает приступ сильного кашля, отходило много мокроты с гноем и прожилками крови, после чего температурная реакция нормализовалась. Был осмотрен торакальным хирургом и госпитализирован.

* Перенесенные заболевания: частые простудные заболевания, бронхит.

* Хронические заболевания отрицает.

* Профессиональных вредностей не имеет.

* Онкологический анамнез отрицает.

* Вредные привычки: курит в течение 10 лет по 1 пачке/день, алкоголем не злоупотребляет;

* Аллергологический анамнез:полиноз.

При осмотре состояние средней степени тяжести. t-37,2°С, ЧД — 26 в минуту, ЧСС-92 в минуту, АД130/80 мм.рт.ст. Пациент пониженного питания. Кожа чистая, бледная. Выявлена одышка смешанного характера при незначительной нагрузке. При осмотре грудная клетка симметрична, правая половина отстает в акте дыхания. При перкуссии определяется притупление перкуторного звука в нижних отделах справа, при аускультации дыхание слева везикулярное, в н/отделах справа почти не выслушивается, но определяются влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия, границы сердца не расширены. Живот безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул оформленный. Мочеиспускание не нарушено. Диурез достаточный.

Мужчина 55 лет обратился к врачу-терапевту.

Активно не предъявляет.

Считает себя больным в течение последней недели, когда после флюорографического исследования, выполненного после переохлаждения, выявлена очаговая округлая тень в проекции верхней доли правого легкого.

* хронические заболевания: нет;

* курит в течение 35 лет по 1 пачке/день, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имеет;

* онкологический анамнез отрицает.

Состояние удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 179 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы сухие, теплые. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Перкуторно границы средостения не расширены, над легкими – ясный легочный звук. Аускультативно –дыхание жесткое, проводится во все отделы, выслушиваются единичные сухие хрипы. ЧДД 14/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 81/мин, АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в пределах нормы.

При оценке показателей общего и биохимического анализа крови пациента за референсные значения вышел показатель количества лейкоцитов: 9,5 х 10^9^/л (норма: 4-9 х 10^9^/л).

Мужчина С. 43 лет обратился в частную клинику к кардиологу.

На расширение вен грудной стенки и шеи, учащенное сердцебиение, повышенную утомляемость.

Учащенное сердцебиение, повышенная утомляемость и расширение вен грудной стенки беспокоят в течение последних 5 месяцев. К врачу не обращался. Самостоятельно не лечился. Связывает свое состояние со стрессами на работе. После отпуска жалобы сохранились, в связи с чем обратился к врачу в частную клинику.

* хронических заболеваний нет;

* курит по 1 -й сигарете в день;

* стрессовая работа;

* аллергических реакции нет;

* наследственность не отягощена.

Состояние удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 173 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы сухие, теплые. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Перкуторно границы средостения расширены, над легкими – ясный легочный звук. Аускультативно – везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 89/мин, АД 109/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в пределах нормы.

Женщина 25 лет обратилась к врачу-терапевту.

Впервые на фоне кормления грудью, стала испытывать затруднения при удерживании грудного младенца, одновременно заметила слабость при ходьбе. Примерно через год присоединились нарушения речи, жевания, глотания.

Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение последних 13 месяцев. Самостоятельно не лечилась. К врачу не обращалась. Отметила нарастание жалоб, в связи с чем обратилась к врачу по месту жительства.

* хронических заболеваний нет

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имеет

* аллергическая реакция на новокаин в виде крапивницы

Состояние удовлетворительное. Вес 58 кг, рост 163 см. Температура тела 36,8°С. Кожные покровы сухие, теплые. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Перкуторно границы средостения незначительно расширены, над легкими – ясный легочный звук. Аускультативно – везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. ЧДД 14/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 83/мин, АД 110/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в пределах нормы.

Пациент В., 60 лет, обратился к терапевту.

На общую слабость, недомогание, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, упорный кашель с небольшим количеством мокроты, похудание.

* Рос и развивался нормально

* Профессия: шахтер

* Перенесенные заболевания и операции: хронический бронхит

* Наследственность: не отягощена

* Вредные привычки: курит (индекс курения 30 пачка/лет), алкоголь не употребляет

* Аллергоанамнез: не отягощен

* Хронический бронхит около 20 лет.

* Последние 3 месяца появилась выраженная слабость, снижение работоспособности, аппетита, похудание на 6 кг, кашель.

* К врачу не обращался, самостоятельно не лечился.

* Последнюю неделю состояние ухудшилось, появилось кровохарканье, появилась боль в грудной клетке справа. Обратился к терапевту.

Состояние удовлетворительно. Вес 75 кг, рост 175 см. Температура 36,9°С. Кожа чистая, бледная. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Лимфатические узлы над- и подключичные, подмышечные размером до 1 см, плотные, безболезненные, спаяны с окружающими тканями. Дыхание ослабленное, единичные влажные хрипы, перкуторно справа определяется притупление звука в 3-м межреберье по среднеключичной линии. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 84 в мин., АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. Периферические отеки отсутствуют.

Пациентка П., 74 года, обратилась к участковому терапевту в поликлинику.

На ноющие тупые боли в правом плече, кашель с мокротой слизистого характера в основном утром, слабость, похудание на 7 кг в течение последних полутора месяцев.

* Росла и развивалась нормально

* Работала инженером, сейчас на пенсии, профессиональные вредности отрицает

* Перенесенные заболевания и операции: холецистэктомия 35 лет назад

* Наследственность: не отягощена

* Вредные привычки: курит в течение 60 лет по 20 сигарет в день, злоупотребление алкоголем отрицает

* Аллергоанамнез: не отягощен

* Боли в правом плече, слабость беспокоят в течение последних полутора месяцев

* Кашель в течение 40 лет с отхождением светлой мокроты по утрам, обострения отмечает 1-2 раза в год

Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,2°С, ЧДД 18 в минуту, SpO~2~ 96%. ИМТ 23,5 кг/м^2^. Периферические лимфатические узлы не пальпируются, безболезненные. При осмотре — правосторонний миоз, птоз и энофтальм; гипотрофия мышц правой верхней конечности, сила в правой руке снижена. Грудная клетка при осмотре имеет вид неправильного конуса, симметрична. При перкуссии — ясный легочный звук, в правой подключичной области определяется притупление. При аускультации — везикулярное ослабленное дыхание, больше справа в подключичной области, дополнительных дыхательных шумов нет. Пульс ритмичный, правильный, удовлетворительного наполнения и напряжения с частотой 76 в мин. АД на обеих руках одинаковое, 128/76 мм рт. ст., тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык чистый, живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптом 12 ребра отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления без особенностей. Отеков нет.

Пациент Н., 61 год, обратился к терапевту.

На кровохарканье, постоянный сухой кашель, одышку при физических нагрузках, общую слабость, похудание на 5 кг за последние 4 месяца.

* Рос и развивался нормально

* Профессия: водитель-дальнобойщик

* Перенесенные заболевания и операции: отрицает

* Наследственность: отец умер от рака легкого в 52 года

* Вредные привычки: курит 40 лет по 20 сигарет в день

* Аллергоанамнез: не отягощен

* Стаж табакокурения — 40 лет. С 48 лет — хронический малопродуктивный кашель, с 55 лет присоединилась одышка при физических нагрузках, к терапевту не обращался.

* В течение последних 4 месяцев отметил усиление кашля, появление слабости, похудание.

* Неделю назад впервые заметил появление небольшого количества крови в мокроте (около одной чайной ложки). Обратился к участковому терапевту.

Состояние средней степени тяжести. Астенический тип телосложения, ИМТ 18,5 кг/м^2^, температура тела 36,9°С. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. Грудная клетка астенической формы, при перкуссии — в 1 и 2 межреберьях справа определяется притупление легочного звука, при аускультации в этой зоне — резкое ослабление дыхания, дополнительных дыхательных шумов нет. ЧДД 22 в минуту, SpO~2~ — 96%. Тоны сердца ритмичные, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота 78 в минуту. АД одинаковое на обеих руках, 130/86 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не выступает из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Физиологические отправления без особенностей. Отеков нет.

Пациент С., 58 лет, обратился к участковому терапевту.

На одышку в покое и при физических нагрузках, кашель с трудно отделяемой мокротой, осиплость голоса, слабость.

* Рос и развивался нормально

* Профессия: строитель

* Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия 30 лет назад

* Наследственность: не отягощена

* Вредные привычки: курил в течение 20 лет по 25 сигарет в день, последние пять лет не курит

* Аллергоанамнез: не отягощен

Болен около двух с половиной месяцев, когда стал отмечать нарастание одышки и появление её в покое, слабость. Осиплость голоса беспокоит в течение последнего месяца.

Состояние средней степени тяжести. Гиперстенический тип телосложения, ИМТ 32,3 кг/м^2^, температура тела 36,9°С. Увеличена группа шейных лимфоузлов. При осмотре — одутловатость лица, отечность в области шеи, акроцианоз, расширение вен по передней поверхности грудной стенки. При перкуссии — ясный легочный звук, при аускультации — везикулярное дыхание, дополнительных дыхательных шумов нет. ЧДД 26 в минуту, SpO~2~ — 95%. Тоны сердца ритмичные, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота 86 в минуту. АД одинаковое на обеих руках, 138/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не выступает из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Физиологические отправления без особенностей.

Пациент Л., 65 лет, обратился к терапевту.

На кровохарканье, кашель с выделением большого количества мокроты, повышение температуры до 37,9°С, одышку при физических нагрузках.

* Рос и развивался нормально

* Профессия: пенсионер

* Перенесенные заболевания и операции: отрицает

* Наследственность: не отягощена

* Вредные привычки: курение в течение 15 лет по 15 сигарет в день

* Аллергоанамнез: не отягощен

* В течение 20 лет отмечает кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты.

* Полгода назад в течение 5 дней отмечалось кровохарканье, в больницу не обращался.

* Десять дней назад вновь усилился кашель, в мокроте снова появились прожилки крови, мокрота стала гнойной, повысилась температура тела.

Состояние средней степени тяжести. Нормостенический тип телосложения, ИМТ 21,5 кг/м^2^, температура тела 37,3°С. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. Грудная клетка имеет вид неправильного конуса, левая половина грудной клетке отстает при акте дыхания, при перкуссии — в нижних отделах левого легкого притупление перкуторного звука, в этой зоне — резкое ослабление дыхания при аускультации, дополнительных дыхательных шумов нет. ЧДД 20 в минуту, SpO~2~ — 96%. Тоны сердца ритмичные, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота 82 в минуту. АД одинаковое на обеих руках, 120/86 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не выступает из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Физиологические отправления без особенностей. Отеков нет.

Женщина 25 лет обратилась к врачу-терапевту.

На момент осмотра жалоб не предъявляет.

Считает себя больной через полтора года после рождения сына с опущения левого века до середины зрачка. Была госпитализирована в хирургический стационар с направительным диагнозом «Синдром Горнера слева», затем выписана с диагнозом «Синдром Горнера слева, дистопия миндалин мозжечка». По выписке у больной началось двоение, и птоз перешел с левого на правый глаз. Обратилась в неврологический стационар для уточнения диагноза, где диагностировано новообразование средостения.

* хронических заболеваний нет

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имеет

* аллергоанамнез не отягощен

Состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 169 см. Температура тела 36,8°С. Кожные покровы сухие, теплые. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Перкуторно границы средостения незначительно расширены, над легкими – ясный легочный звук. Аускультативно – везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. ЧДД 14/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 72/мин, АД 109/76 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в пределах нормы.

Мужчина В., 58 лет, обратился к врачу в частную клинику.

На общую слабость, недомогание, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, упорный кашель с небольшим количеством мокроты, похудание.

Хронический бронхит около 20 лет. Три месяца назад появилась выраженная слабость, снижение работоспособности, аппетита, похудание на 7 кг, кашель. К врачу не обращался, самостоятельно не лечился. Последнюю неделю состояние ухудшилось, появилось кровохарканье, появилась боль в грудной клетке справа. Обратился к врачу в частную клинику.

* Рос и развивался соответственно возрасту.

* Профессия: работает вахтовым методом охранником.

* Перенесенные заболевания и операции: хронический бронхит. Перелом руки в детстве.

* Вредные привычки: курит (индекс курения 30 пачка/лет), алкоголь не употребляет

* Аллергоанамнез и наследственность не отягощена.

Состояние удовлетворительно. Вес 75 кг, рост 175 см. Температура 36,9°С. Кожа чистая, бледная. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Лимфатические узлы над- и подключичные, подмышечные размером до 1 см, плотные, безболезненные, спаяны с окружающими тканями. Дыхание ослабленное, единичные влажные хрипы, перкуторно справа определяется притупление звука в 3-м межреберье по среднеключичной линии. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 84 в мин., АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. Периферические отеки отсутствуют.

Женщина 36 лет обратилась к врачу-терапевту.

Не предъявляет. Направлена к врачу-терапевту после прохождения флюорографического исследования органов грудной полости.

На фоне полного здоровья при прохождении проф. осмотра выявили смещение средостения вправо.

* хронических заболеваний нет;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имеет;

* аллергическая реакция на пенициллин в виде крапивницы.

Состояние удовлетворительное. Вес 58 кг, рост 163 см. Температура тела 36,8°С. Кожные покровы сухие, теплые. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Перкуторно границы средостения расширены, над легкими – ясный легочный звук. Аускультативно – везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. ЧДД 14/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 83/мин, АД 110/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в пределах нормы.

Женщина 25 лет обратилась к врачу-терапевту.

Впервые на фоне кормления грудью, стала испытывать затруднения при удерживании грудного младенца, одновременно заметила слабость при ходьбе. Примерно через год присоединились нарушения речи, жевания, глотания.

Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение последних 13 месяцев. Самостоятельно не лечилась. К врачу не обращалась. Отметила нарастание жалоб, в связи с чем обратилась к врачу по месту жительства.

* хронических заболеваний нет;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имеет;

* аллергическая реакция на новокаин в виде крапивницы.

Состояние удовлетворительное. Вес 58 кг, рост 163 см. Температура тела 36,8°С. Кожные покровы сухие, теплые. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Перкуторно границы средостения незначительно расширены, над легкими – ясный легочный звук. Аускультативно – везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. ЧДД 14/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 83/мин, АД 110/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в пределах нормы

Пациентка 62 лет госпитализирована в отделение торакальной хирургии для обследования.

На боли в грудной клетке справа, дважды кровохарканье (по 5 мл), одышку и общую слабость.

Боли в правой половине груди беспокоят около 2 месяцев. К врачу обратилась две недели назад, после эпизода кровохарканья. При рентгенографии грудной клетки в 2 проекциях обнаружено наличие жидкости в нижнем отделе правой плевральной полости по линии Дамуазо. Была консультирована фтизиатром, данных за специфическую патологию не выявлено и пациентка направлена на консультацию к торакальному хирургу. Была госпитализирована в отделение торакальной хирургии для обследования.

* страдает хроническим гастритом течение 3 лет, в настоящее время стадия ремиссии

* в течение 10 лет болеет сахарным диабетом 2 типа

* курит сигареты в течение 32 лет (15 пачка/лет)

* профессиональных вредностей не имеет

* аллергических реакций не было

* мать скончалась от рака шейки матки

Состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 76 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферические лимф. узлы не увеличены. Дыхание жесткое, справа значительно ослаблено; хрипы сухие непостоянные выслушиваются слева. ЧДД 26 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 82 в 1 мин, АД 150/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Пациент 48 лет обратился на прием к торакальному хирургу.

На тошноту, рвоту с примесью крови, тяжесть и боли за грудиной, субфебрильную температуру.

Точно определить давность заболевания затрудняется. В течение последнего года периодически отмечает появление тошноты, тяжести и боли за грудиной, особенно, после приема пищи, на этом фоне подъем температуры тела до 37,5°С. Иногда бывает срыгивание пищей с неприятным запахом. Месяц назад была рвота с примесью крови.

Перенесенные заболевания: туберкулез легких 15 лет назад. Со слов больного в настоящее время снят с учета. Вирусными гепатитами не болел. 5 лет назад оперирован по воду проникающего ранения брюшной полости, ранения правой доли печени.

Вредные привычки: курит с 17 лет, алкоголь употребляет умеренно. Употребление наркотических препаратов отрицает.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Состояние удовлетворительное. Кожный покров физиологической окраски, чистый. ЧДД — 24 в минуту, ЧСС-82 в минуту, АД 130/80 мм рт. ст. При осмотре грудная клетка симметрична, равномерно участвует в дыхании. При перкуссии определяется легочный звук над всей поверхностью легких. При аускультации дыхание везикулярное с обеих сторон. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, границы сердца не расширены. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под реберной дуги, безболезненная при пальпации, селезенка не увеличена. Стул оформленный. Мочеиспускание не нарушено. Диурез достаточный. Периферические отеки отсутствуют. По средней линии послеоперационный рубец от верхнесрединной лапаротомии.

Пациент 56 лет обратился на прием к торакальному хирургу.

На дисфагию при приеме пищи, запах изо рта, тошноту, срыгивание, тяжесть и боли за грудиной. Одышку и чувство сердцебиения после приема пищи.

Считает себя больным в течение 2 лет. В течение 6 месяцев жалобы усилились. Обратился к хирургу по месту жительства. Выполнена рентгенография пищевода.

Перенесенные заболевания: простудные заболевания.

Травм не было. 15 лет назад — аппендэктомия. 10 лет назад – грыжесечение.

Вредные привычки: курит, алкоголем не злоупотребляет.

Аллергологический анамнез — поллиноз.

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожный покров физиологической окраски, чистый. ЧДД — 24 в минуту, ЧСС-78 в минуту, АД 130/85 мм рт. ст. Грудная клетка симметрична, равномерно участвует в дыхании. При перкуссии определяется легочный звук над всей поверхностью легких. При аускультации дыхание везикулярное с обеих сторон. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, границы сердца не расширены. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под реберной дуги, безболезненная при пальпации, селезенка не увеличена. Стул оформленный. Мочеиспускание не нарушено. Диурез достаточный.

Женщина 63 лет направлена на консультацию к торакальному хирургу.

На кашель с прожилками крови в мокроте и боли в груди при физических нагрузках.

Считает себя больной в течение 9 месяцев, когда появились одышка при физической нагрузке, давящие боли за грудиной, ночная потливость. Затем появились кашель и прожилки крови (до 30 мл/сут.) в мокроте. Обратилась к участковому терапевту. Была выполнена обзорная рентгенография органов грудной клетки и выявлены двусторонние диссеминированные изменения. В связи с кровохарканьем направлена к торакальному хирургу.

* ИБС. Стенокардия напряжения 2 ф.к. ХСН I. (в течение 7 лет)

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имеет

* аллергических реакций не было

* наследственность не отягощена

Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 65 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Подкожные лимф. узлы не увеличены. При перкурссии грудной клетки – ясный легочный звук. Дыхание жесткое, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Мужчина 28 лет доставлен машиной скорой помощи в приемный покой областной больницы.

На кашель с выделением алой крови в объеме 100-150 мл в час и боли в грудной клетке справа.

С детских лет страдает бронхоэктатической болезнью. Неоднократно обследовался и лечился в стационарах. Были диагностированы двусторонние бронхоэктазии с вовлечением нижних долей и средней доли правого легкого. Обострения 2-3 раза в год. Наблюдение пульмонолога и санаторно-курортное лечение. Выделение крови отметил впервые. В связи с кровотечением в экстренном порядке доставлен в приемный покой.

* страдает хроническим гастритом в течение 4 лет

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имеет

* аллергических реакций не было

* с детских лет наблюдается кардиологом по поводу синдрома Марфана

Состояние удовлетворительное. Астенического телосложения. Рост 192 см, масса тела 67кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Изменения пальцев рук в виде «барабанных палочек» и «часовых стекол». Периферических отеков нет. Подкожные лимф. узлы не увеличены. При перкуссии грудной клетки – укорочение легочного звука в нижних отделах, больше справа. Дыхание жесткое, множественные сухие разнокалиберные хрипы с обеих сторон. ЧДД 27 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 92 в 1 мин, АД 160/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Женщина 78 лет доставлена машиной скорой помощи в приемный покой областной больницы, через 1.5 часа от начала заболевания.

На кашель с выделением алой крови в объеме 350 мл (примерно «полтора стакана») в течение часа и чувство жжения в грудной клетке справа.

Страдает хроническим бронхитом и гипертонической болезнью. Неоднократно обследовалась и лечилась в стационарах. Обострения бронхита 2-3 раза в год. Наблюдение пульмонолога и санаторно-курортное лечение. Выделение такого большого количества крови отметила впервые, 6 месяцев назад был однократный эпизод кровохарканья (к врачу не обратилась). В связи с кровотечением в экстренном порядке доставлена в приемный покой.

* страдает хроническим бронхитом в течение 14 лет

* гипертоническая болезнь II ст., 17 лет

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имеет

* аллергических реакций не было

* у отца была гипертоническая болезнь, скончался от инсульта

Состояние средней тяжести. Кожный покров влажный. Лицо гиперемировано. Рост 164 см, масса тела 68 кг. Периферических отеков нет. Подкожные лимф. узлы не увеличены. При перкуссии над легкими звук обычный. Дыхание жесткое, сухие разнокалиберные хрипы больше справа. ЧДД 28 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 98 в 1 мин, АД 180/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Женщина 24 лет направлена на консультацию к торакальному хирургу.

На кашель с выделением гнойной мокроты, иногда «дурнопахнущей», преимущественно по утрам, (100-150 мл/сутки); фебрильную лихорадку по вечерам и кровохарканье (в объеме 30 мл/сутки).

Считает, что больна примерно с 6 летнего возраста, когда перенесла левостороннюю нижнедолевую пневмонию. В последующие годы часто (1-2 раза в год) болела простудными заболеваниями и бронхитами. В возрасте 10 лет было рекомендовано обследование в отделении торакальной хирургии, однако родители девочки от госпитализации отказались. С возрастом болеть стала реже, один раз в год, как правило весной, но появилась гнойная мокрота, иногда с неприятным запахом. Наблюдалась у пульмонолога с диагнозом хронический обструктивный бронхит. Настоящее обострение возникло неделю назад и, впервые в жизни, сопровождалось выделением алой крови с мокротой (объем крови примерно 30 мл в сутки). Обратилась к пульмонологу. Была выполнена обзорная рентгенография легких в двух проекциях. Заподозрены бронхоэктазии нижней доли левого легкого. В связи с этим, была направлена к торакальному хирургу, который госпитализировал пациентку в отделение торакальной хирургии.

* в течение 18 страдает «хроническим бронхитом»

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имеет

* аллергических реакций не было

* у родителей хронической бронхо-легочной патологии нет

Состояние удовлетворительное. Рост 172 см, масса тела 68 кг. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Периферических отеков нет. Имеются начальные изменения ногтевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек». Подкожные лимф. узлы не увеличены. При перкуссии грудной клетки, слева под углом лопатки легочный звук укорочен. Дыхание жесткое, над нижними отделами легких, больше слева выслушиваются разнокалиберные сухие хрипы. ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 82 в 1 мин, АД 115/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Пациент Т. 29 лет, доставлен в приемный покой многопрофильной больницы (неспециализированный хирургический стационар) бригадой «скорой помощи» из городской поликлиники.

На выраженную одышку, усиливающуюся в положении лежа; боль в правой половине грудной клетки; на сухой кашель.

Сутки назад утром внезапно почувствовал резкую боль в правой половине грудной клетки. Сегодня обратился за медицинской помощью в поликлинику. Выполнена рентгенография органов грудной клетки. Выявлен пневмоторакс. Бригадой скорой помощи доставлен в приемное отделение.

* Перенесенные заболевания: 3 года назад выполнена лапаротомия, ушивание острой перфоративной явзы 12 перстной кишки. Под наблюдением терапевта, пульмонолога, фтизиатра не состоит. Редко (раз в два-три года) болеет ОРВИ.

* Курит с 16 лет по одной пачке сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет

* Профессиональные вредности: работает заправщиком технических газов

* Аллергические реакции: отрицает

* Наследственность: благоприятная

Состояние тяжелое. Сознание ясное. Положение активное, но ограничено выраженной одышкой. Температура тела 36,8°С. При объективном осмотре визуализируется отставание в дыхании правой половины грудной клетки. ЧДД 28 в мин. При перкуссии справа определяется тимпанический тон, слева – ясный легочный тон. Дыхание везикулярное слева, справа – не выслушивается. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 102 в мин., слабого наполнения, АД 100/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

В клиническом анализе крови уровень лейкоцитов 10,4х10^9^/л, уровень гемоглобина 156 г/л, гематокрит 43,7%. В биохимическом анализе крови, в клиническом анализе мочи, в коагулограмме – без отклонений от нормальных значений. ЭКГ – синусовая тахикардия 114 ударов в минуту.

Пациент Т. 32 лет, доставлен в приемный покой специализированного торакального стационара бригадой «скорой помощи».

На умеренную одышку. Наличие дренажной трубки в правой половине груди. На боль в месте стояния дренажа.

Двое суток назад на фоне благополучия почувствовал резкую боль в правой половине грудной клетки, одышку. На следующий день обратился в поликлинику по месту жительства. При рентгенографии органов грудной клетки выявлен пневмоторакс. Госпитализирован на хирургическое отделение многопрофильной больницы. Установлен диагноз: Правосторонний тотальный напряженный спонтанный пневмоторакс. Острая дыхательная недостаточность. Выполнено дренирование правой плевральной полости. Налажено пассивное дренирование. В связи с сохраняющимся коллапсом легкого переведен в специализированный торакальный стационар.

* Перенесенные заболевания: Операций, травм не было. Под наблюдением медицинских специалистов не состоит. Болеет редкими простудными заболеваниями.

* Курильщик. Курит с 18 лет по пачке сигарет в день, алкоголь употребляет эпизодически.

* Работает глубоководным водолазом. Профессиональные вредности: баротравма, декомпрессионная болезнь.

* Женат. Воспитывает двоих детей.

* Аллергические реакции: отрицает

* Наследственность: благоприятная

Состояние средней степени тяжести, тяжесть состояния обусловлена компенсированной дыхательной недостаточностью и болевым синдромом. Сознание ясное. Положение активное, но ограничено болевым синдромом. Температура тела 37,0°С. При объективном осмотре визуализируется отставание в дыхании правой половины грудной клетки. ЧДД 18 в мин. При перкуссии справа определяется тимпанический тон, слева – ясный легочный тон. Дыхание везикулярное слева, справа – ослабленное. В четвертом межреберье по средней подмышечной линии установлен дренаж. В покое сброса воздуха по дренажу нет. При сильном кашле определяется небольшой сброс воздуха. Вокруг дренажа, в аксиллярной области с распространением на переднюю поверхность грудной клетки определяется подкожная эмфизема. Тоны сердца ясные, шумов нет. Пульс 88 в мин., удовлетворительного наполнения, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Мужчина, 44 лет, заядлый курильщик, доставлен в клинику из дома машиной скорой помощи после осмотра участковым врачом.

На кашель с отхождением гнойной мокроты до 100 мл в сутки, озноб, боли в верхних отделах грудной клетки справа.

За неделю до госпитализации имело место переохлаждение, затем отмечались признаки острой респираторно-вирусной инфекции. Четыре дня назад появились лихорадка до 39°С и сухой кашель. Два дня назад отметил отхождение гнойной мокроты «полным ртом» (до 150 мл), после чего температура тела в вечернее время снизилась до 37,5°С. В течение последних трех дней отмечает слабость и боли в правой половине грудной клетки.

* курит, алкоголем не злоупотребляет

* работает газосварщиком

* аллергических реакций не было

При осмотре кожный покров серого цвета. Дыхание справа ослаблено, в проекции верхней доли выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы и амфорическое дыхание звука. Одышка при незначительной физической нагрузке. В анализе крови лейкоцитоз (до 19,5х10^9^). Ренгенологически отмечается интенсивная ифильтрация в проекции верхней доли правого легкого с полостью распада до 4 см в диаметре с горизонтальным уровнем жидкости.

Женщина, 68 лет, в течение последних 2 месяцев отмечает затрудненное звучное дыхание, осиплость голоса. Госпитализирована в торакальный стационар для исключения заболевания трахеи.

На затрудненное звучное дыхание и связанную с этим выраженную одышку, кашель в положении лежа.

Затрудненное дыхание и осиплость голоса пациентка отмечает в течение последних 3 месяцев.

Около 1 месяца назад была осмотрена эндокринологом — высказывалось предположение об увеличении правой доли щитовидной железы с нечетким нижним контуром при пальпации. Уровень определявшихся в тот же период гормонов щитовидной железы (три- и тетрайодтиронина) был в пределах нормы.

* курит по 1 пачке сигарет в день около 30 лет, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не было

При пальпации шеи отмечается, что левая доля щитовидной железы имеет обычные размеры, не увеличена. Нижний полюс правой доли щитовидной железы отчетливо не пальпируется нельзя исключить его связь с мягкотанным образованием в переднем средостении.

При КТ в верхнем средостении паратрахеально больше справа определяется патологическое образование интимно прилежащее к трахее и сдавливающее ее, размерами 6х3х2 см. Нельзя исключить связь образования с нижним полюсом правой доли щитовидной железы.

Мужчина, 54 лет, доставлен в клинику в экстренном порядке с одышкой и кровохарканьем.

На кашель с отхождением зловонной мокроты с прожилками крови (до 200 мл в сутки), одышку и озноб.

В течение последних 5 дней пациент отмечает повышение температуры тела до 39°С по вечерам. В этот же период появились кашель с гнойной мокротой с прожилками крови, одышка, боль в нижних отделах правой половины грудной клетки. Со слов пациента неделю назад имел место факт злоупотребления алкоголем с потерей сознания.

* Курит 25 лет по 1 пачке сигарет в день, злоупотребляет алкоголем

* Работает строителем

* аллергических реакций не было

При осмотре кожный покров серого цвета. Пациент крайне истощен. Дыхание справа значительно ослаблено, выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы, при перкуссии в нижних отделах выявляется укорочение перкуторного звука. Одышка при незначительной физической нагрузке. Пульс 96 в 1 мин. АД 110 и 70 мм рт. ст.

В анализе крови лейкоцитоз (до 25,5х10^9^). Ренгенологически отмечается интенсивная инфильтрация в проекции правого легочного поля с множеством полостей распада, в некоторых из которых определяются уровни жидкости.

Пациентка М., 49 лет, педагог начальной школы, обратилась к хирургу поликлиники в начале сентября.

Умеренные боли в эпигастральной области при умеренной физической нагрузке, после приёма пищи.

* Росла и развивалась нормально

* Профессия: педагог

* Перенесенные заболевания и операции: в раннем детстве диатез, частые детские инфекции

* Хронические заболевания: артериальная гипертензия (постоянно принимает эналаприл)

* Наследственность: у матери – ИБС

* Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет

Умеренные боли в эпигастральной области при умеренной физической нагрузке, отмечает на протяжении последних 3 – 4 лет, чаще после приёма пищи. Однако за последние 6 месяцев отмечает учащение приступов болей и усиление их выраженности, что заставило обратиться к хирургу поликлиники.

Состояние относительно удовлетворительное Сознание ясное. Масса тела снижена. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Зев бледно-розовой окраски, миндалины не увеличены. ЧДД 21 в мин. При перкуссии – незначительное расширение границ сердечной тупости вправо. Дыхание везикулярное, справа в паракардиальной области несколько ослаблено. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 97 в мин., АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. Периферические отеки отсутствуют.

Мужчина, 20 лет, доставлен в клинику в экстренном порядке из поликлиники по месту жительства, куда обратился по поводу боли и дискомфорта в левой половине грудной клетки.

Жалобы на сухой кашель, боль в левой половине грудной клетки, одышку при обычной физической нагрузке, головокружение, слабость. Также пациент отмечает «холодный» пот, повышенную влажность кожи лица.

Перечисленные жалобы появились у больного после занятий на тренажерах в спортивном зале несколько часов назад. Травму пациент исключает. При обращении в поликлинику после рентгенографии был заподозрен пневмоторакс.

При транспортировке пациента его состояние ухудшилось, появились учащенное сердцебиение, головокружение, слабость.

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не было

Мать пациента здорова, отец лечился когда-то по поводу спонтанного пневмоторакса

При осмотре обращает внимание выраженная бледность кожного покрова, на ощупь кожа влажная, «липкая». Дыхание слева значительно ослаблено, при перкуссии в верхних отделах отмечается коробочный звук, а в нижних отделах укорочение. Артериальное давление при поступлении 90 и 60 мм рт. ст. Тоны сердца не изменены. В анализе крови снижение уровня гемоглобина до 80 г/л.

Молодой человек 22 лет доставлен в приемный покой машиной скорой помощи.

На выраженные боли в груди и одышку при физической нагрузке.

Заболел остро 2 часа назад, когда без видимых причин, внезапно почувствовал резкую боль в грудной клетке справа. Позже заметил одышку при физической нагрузке (быстрой ходьбе). Ранее подобных приступов не отмечал.

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имеет

* аллергических реакций не было

* отец и мать здоровы

Состояние удовлетворительное. Рост 178 см, масса тела 68 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Телосложение астеническое. Грудная клетка правильной формы. При перкуссии над правым легким тимпанит, слева звук обычный легочный. При аускультации дыхание справа заметно ослаблено. ЧДД 22 в 1 мин. Тоны сердца четкие, ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Мужчина 32 лет доставлен в приемный покой машиной скорой помощи.

На выраженную одышку и боли в левой половине грудной клетки.

Заболел остро 5 часов назад, когда при погрузке чемодана в багажник автомобиля, внезапно почувствовал резкую боль в грудной клетке слева. Вскоре стала нарастать одышка и появилось чувство стеснения в груди. Ничего подобного ранее не отмечал.

* страдает варикозной болезнью нижних конечностей в течение 5 лет

* курит, 12 лет, одна пачка сигарет в день

* алкоголь употребляет умеренно

* работает водителем

* аллергических реакций не было

* отец и мать здоровы

Состояние относительно удовлетворительное. Рост 176 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы влажные, цианоз носогубного треугольника. Периферических отеков нет. Телосложение астеническое. Грудная клетка правильной формы. При перкуссии над левым легким тимпанит, справа звук обычный легочный. При аускультации дыхание слева не выслушивается. ЧДД 28 в 1 мин, поверхностное Тоны сердца четкие, ритмичные, ЧСС 92 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Пациентка Е. 64 года, обратилась к врачу-торакальному хирургу.

Жалоб не предъявляет.

Считает себя больной в течение 3 недель, когда при прохождении плановой флюорографии в верхней доле слева выявлено периферическое образование. Пациентка дообследована, выполнена КТ органов грудной клетки, где подтверждено наличие образования округлого образования с фестончатым контуром в верхней доле левого лёгкого. При пересмотре рентгенологического архива 1 год назад данного образования слева не отмечается. По рекомендации участкового терапевта обратилась к торакальному хирургу.

* Хронические заболевания: ХОБЛ, эмфизематозный тип, периодически принимает беродуал в ингаляторе.

* Сахарный диабет 2 типа, в стадии компенсации, принимает таблетированные сахароснижающие препараты.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Профессиональных вредностей не имела.

* Аллергических реакций не было.

Состояние удовлетворительное. Масса тела повышена (ИМТ – 39,1 кг/см^2^). Кожа бледно-розовая, умеренной влажности, холодная, умеренный акроцианоз, температура тела 36,6°С. ЧДД 16 в мин. При перкуссии –над обеими половинами грудной клетки лёгочный звук. Дыхание везикулярное, справа и слева, хрипов не выслушивается Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 77 в мин., АД 125/80 мм рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления в норме.

Женщина, 55 лет, госпитализирована в клинику после обследования по поводу миастенического синдрома в частной клинике.

На мышечную слабость, нарастающую к вечеру, затруднения при чтении из-за опущения век.

Жалобы, отмеченные выше, беспокоят больную в течение года, в динамике мышечная слабость нарастает

* Росла и развивалась соответственно возрасту.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Профессиональных вредностей не имеет.

* Аллергических реакций не было.

* Наследственность не отягощена.

При физикальном осмотре отклонений не выявлено.

Лабораторные показатели клинического анализа крови и стандартного биохимического исследования в пределах нормальных значений

При флюорографии выявлено расширение тени средостения в верхних отделах. По данным компьютерной томографии в проекции вилочковой железы определяется округлое образование плотноэластической консистенции размерами 3х4х5см. Контур образования четкий, лимфатические узлы средостения не увеличены.

Мужчина 60 лет доставлен машиной скорой помощи в приемное отделение областной больницы через два дня после получения травмы.

На сильные боли в правой половине грудной клетки, одышку при малейшей нагрузке, «нехватку воздуха».

Два дня назад упал дома с лестницы и ударился правой половиной грудной клетки о табуретку. За медицинской помощью не обратился. Сегодня самочувствие значительно ухудшилось – выраженные боли в груди и нарастающая одышка. В приемном отделении выполнена обзорная рентгенография грудной клетки и обнаружены переломы шести ребер справа и правосторонний гидропневмоторакс (коллапс правого легкого на ½ объема и горизонтальный уровень жидкости до угла правой лопатки). Госпитализирован в отделение торакальной хирургии.

* хроническая обструктивная болезнь легких в течение 12 лет

* язвенная болезнь 12 перстной кишки, в течение 5 лет, стадия ремиссии

* курит в течение 40 лет. по 1 пачке сигарет в день

* алкоголь употребляет умеренно

* профессиональных вредностей не имеет

* аллергических реакций не было

* наследственность не отягощена

Состояние средней тяжести. Рост 172 см, масса тела 68 кг. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Положение вынужденное: сидит, откинувшись на кресле опираясь на руки. При попытке лечь самочувствие ухудшается. Грудная клетка ассиметрична за счет увеличенной правой половины. Пальпация ее болезненна, при этом определяется характерный хруст (крепитация воздуха). При перкуссии грудной клетки справа — в верхних отделах тимпанит, в нижних отделах укорочение звука. При аускультации дыхание над правым легким не выслушивается, над левым проводится хорошо. Дыхание частое, поверхностное, ЧДД 24 в 1 мин. Тоны сердца глухие, ЧСС 102 в 1 мин, АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Мужчина 33 лет доставлен машиной скорой помощи в приемное отделение областной больницы через 1,5 часа после травмы.

На боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при вдохе, одышку при малейшей нагрузке, «нехватку воздуха», выраженную слабость.

1,5 часа назад в баре неизвестный, во время ссоры, нанес удар ножом в левую половину грудной клетки. Спустя 15-20 минут после ранения почувствовал резкую слабость, боли в груди и нехватку воздуха. Сотрудниками бара была вызвана машина скорой помощи, которая и доставила пострадавшего в больницу. В приемном покое в экстренном порядке была выполнена рентгенография грудной клетки в 2 проекциях. На рентгенограммах обнаружено затенение левого диафрагмального синуса и увеличение размеров тени сердца. Госпитализирован в отделение торакальной хирургии для обследования и лечения.

* хронический вирусный гепатит «С» (диагностирован 3 года назад)

* язвенная болезнь 12 перстной кишки, в течение 2 лет, сейчас стадия ремиссии

* курит в течение 14 лет. по 1 пачке сигарет в день

* алкоголь употребляет умеренно

* профессиональных вредностей не имеет

* аллергических реакций не было

* наследственность не отягощена

Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Рост 178 см, масса тела 70 кг. Кожные покровы бледные, влажные. Сидит на кушетке, при попытке лечь отмечает выраженное ухудшение самочувствия. Грудная клетка симметрична. Пальпация ее болезненна в левой половине, в области раны. При перкуссии грудной клетки слева — в нижних отделах укорочение звука. При аускультации дыхание над левым легким несколько ослаблено, над правым проводится хорошо. Дыхание частое, поверхностное, ЧДД 24 в 1 мин. При перкуссии сердца расширения границ сердечной тупости не выявлено. Тоны сердца глухие, ЧСС 100 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Местно: В области грудной клетки слева, в 6 межреберье на один см медиальнее средне-ключичной линии имеется колото-резаная рана размерами 15 мм*5 мм. Рана зияет, края ровные, не кровоточят. В окружности раны определяется припухлость 40 мм* 30 мм, при пальпации указанной области ощущается характерный хруст (крепитация), как следствие небольшой подкожной эмфиземы.

Пациентка 57 лет госпитализирована в отделение торакальной хирургии для обследования.

На периодические умеренные боли в грудной клетке справа.

Небольшие боли в правой половине груди беспокоят около месяца. К врачу не обращалась. Неделю тому назад при профилактической флюорографии в верхней доле правого легкого обнаружено периферическое бугристое образование 4*4.5 см с нечетким контуром и участком инфильтрации по направлению к корню. Кроме того, отмечено расширение корня легкого справа. Была консультирована фтизиатром, данных за специфическую патологию не выявлено и пациентка направлена на консультацию к торакальному хирургу. Была госпитализирована в отделение торакальной хирургии, в связи с подозрением на злокачественную опухоль легкого.

* страдает язвенной болезнью 12 перстной кишки в течение 5 лет, в настоящее время стадия ремиссии

* курит сигареты в течение 30 лет (15 пачка/лет)

* профессиональных вредностей не имеет

* аллергических реакций не было

* наследственность не отягощена

Состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 70 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферические лимф. узлы не увеличены. Дыхание жесткое, выслушивается хорошо во всех отделах; хрипы сухие непостоянные с обеих сторон. ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 140/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Пациент 67 лет госпитализирован в отделение торакальной хирургии для обследования.

На кашель, периодически кровохарканье (до 30 мл/сутки), повышение температуры тела по вечерам (37.3-37.6), одышку при быстрой ходьбе и боли в грудной клетке слева.

Считает, что заболел 3 месяца назад, когда появились упомянутые жалобы. Обратился в поликлинику к участковому терапевту. Была выполнена рентгенография легких, после чего был поставлен диагноз – левосторонняя нижнедолевая пневмония. От предложенной госпитализации отказался. Назначенное амбулаторное лечение (в том числе антибиотики), привело к кратковременному улучшению самочувствия. Был осмотрен фтизиатром, данных за специфическую патологию не выявлено и пациент направлен на консультацию к торакальному хирургу. Госпитализирован в отделение торакальной хирургии для обследования, в связи с наличием ателектаза нижней доли левого легкого.

* страдает ХОБЛ в течение 15 лет, в настоящее время стадия ремиссии

* ИБС: стенокардия напряжения II ф.к. Атеросклероз аорты и коронарных артерий. Постинфарктный кардиосклероз (ОИМ 4 года назад)

* курит в течение 45 лет, по одной пачке сигарет в день

* профессиональных вредностей не имеет

* аллергических реакций не было

* наследственность не отягощена

Состояние удовлетворительное. Рост 178 см, масса тела 87 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферические лимф. узлы не увеличены. При аускультации дыхание жесткое, над левым легким ослаблено; хрипы сухие непостоянные с обеих сторон. ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 82 в 1 мин, АД 140/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Пациент 58 лет госпитализирован в отделение торакальной хирургии для обследования.

На постоянные выраженные боли в правой половине грудной клетки, одышку при быстрой ходьбе и общую слабость.

Заболел 2 месяца назад, когда появились упомянутые жалобы. Обратился в поликлинику к участковому терапевту. Была выполнена рентгенография легких, на которой обнаружено затенение в правой плевральной полости по линии Демуазо. Произведена диагностическая пункция правой плевральной полости и удалено 100 мл серозно-геморрагического экссудата. Цитологическое исследование экссудата выявило большое количество мезотелиальных клеток. Был осмотрен фтизиатром, данных за специфическую патологию не обнаружено и пациент направлен на консультацию к торакальному хирургу. Госпитализирован в отделение торакальной хирургии с подозрением на мезотелиому плевры справа.

* страдает ХОБЛ в течение 10 лет, в настоящее время стадия ремиссии

* курит в течение 35 лет, по одной пачке сигарет в день

* в течение 18 лет работал на кораблестроительном предприятии, имел контакт с асбестом

* аллергических реакций не было

* наследственность не отягощена

Состояние удовлетворительное. Рост 180 см, масса тела 96 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферические лимф. узлы не увеличены. При перкуссии над правым легким звук отчетливо укорочен. При аускультации — дыхание над правым легким не проводится; хрипы сухие непостоянные слева. ЧДД 22 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 90 в 1 мин, АД 150/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Пациентка 68 лет госпитализирована в отделение торакальной хирургии для обследования.

На постоянные выраженные боли в правой половине грудной клетки, сухой кашель и одышку при быстрой ходьбе.

Заболела 4 месяца назад, когда появились упомянутые жалобы. Обратилась в поликлинику к участковому терапевту. Была выполнена рентгенография легких, на которой обнаружено затенение в правой плевральной полости. Симптоматическое лечение успеха не имело. Была осмотрена фтизиатром, данных за специфическую патологию не обнаружено и пациентка направлен на консультацию к торакальному хирургу. Госпитализирована в отделение торакальной хирургии для обследования.

* страдает эндометриозом, лечится у гинеколога

* не курит

* в течение 15 лет работала в строительстве, изготовление шифера

* аллергическая реакция на пенициллин в виде крапивницы

* наследственность не отягощена

Состояние удовлетворительное. Рост 164 см, масса тела 78 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферические лимф. узлы не увеличены. При перкуссии справа под углом лопатки звук отчетливо укорочен. При аускультации – в нижних отделах правого легкого дыхание не проводится; хрипы сухие непостоянные слева. ЧДД 26 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 86 в 1 мин, АД 150/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Пациент 70 лет госпитализирован в отделение торакальной хирургии для обследования.

На постоянные выраженные боли в левой половине грудной клетки, одышку при небольшой физической нагрузке и повышение температуры тела до 38.0°С.

Заболел 3 месяца назад, когда появились упомянутые жалобы. Обратился в поликлинику к участковому терапевту. Госпитализирован в отделение кардиологии, как страдающий сердечной недостаточностью. Была выполнена рентгенография легких, на которой обнаружено субтотальное затенение левой плевральной полости со смещением средостения вправо. Произведена диагностическая пункция левой плевральной полости и удалено 500 мл серозно-геморрагического экссудата. Цитологическое исследование экссудата ясности в диагноз не внесло. Был осмотрен фтизиатром, данных за специфическую патологию не выявлено и пациент направлен на консультацию к торакальному хирургу. Госпитализирован в отделение торакальной хирургии с подозрением на мезотелиому плевры слева.

* страдает ХОБЛ в течение 10 лет, в настоящее время стадия ремиссии

* ИБС: стенокардия напряжения II ф.к. Атеросклероз аорты и коронарных артерий. Постинфарктный кардиосклероз (ОИМ 6 лет назад)

* курит в течение 45 лет, по одной пачке сигарет в день

* в течение 23 лет работал в горнорудной промышленности

* аллергических реакций не было

* наследственность не отягощена

Состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 76 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферические лимф. узлы не увеличены. При перкуссии над левым легким звук отчетливо укорочен. При аускультации — дыхание над левым легким не проводится; хрипы сухие непостоянные справа. ЧДД 24 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 88 в 1 мин, АД 140/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Пациент 77 лет госпитализирован в отделение торакальной хирургии для обследования.

На постоянные боли в грудной клетке справа, кашель и общую слабость.

Указанные жалобы беспокоят около 3 месяцев. К врачу не обращался. Неделю тому назад при профилактической флюорографии в верхней доле правого легкого обнаружено периферическое бугристое образование 6.5*4.5 см с нечетким контуром и участком инфильтрации по направлению к корню. Кроме того, отмечено расширение корня легкого справа. Консультирован фтизиатром, данных за специфическую патологию не выявлено и пациент направлен на консультацию к торакальному хирургу с подозрением на злокачественную опухоль легкого.

* страдает сахарным диабетом 2 типа, легкое течение, в течение 5 лет, в настоящее время фаза компенсации

* курит сигареты в течение 46 лет, по пачке сигарет в день

* профессиональных вредностей не имеет

* аллергических реакций не было

* отец скончался от рака пищевода

Состояние удовлетворительное. Рост 172 см, масса тела 70 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферические лимф. узлы не увеличены. Дыхание жесткое, выслушивается хорошо во всех отделах; хрипы сухие непостоянные с обеих сторон. ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 140/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Пациент 57 лет госпитализирован в отделение торакальной хирургии для обследования.

На сухой кашель и боли в грудной клетке слева.

Заболел 2 месяца назад, когда появились упомянутые жалобы. Обратился в поликлинику к участковому терапевту. Была выполнена рентгенография легких, после чего был поставлен диагноз – левосторонняя верхне-долевая пневмония. Назначенное амбулаторное лечение (в том числе амоксиклав), привело к кратковременному улучшению самочувствия. Был осмотрен фтизиатром, данных за специфическую патологию не выявлено и пациент направлен на консультацию к торакальному хирургу. Госпитализирован в отделение торакальной хирургии для обследования, в связи с наличием ателектаза верхней доли левого легкого.

* страдает пояснично-крестцовым радикулитом

* курит в течение 35 лет, по одной пачке сигарет в день

* профессиональных вредностей не имеет

* аллергических реакций не было

* отец скончался от рака легкого

Состояние удовлетворительное. Рост 178 см, масса тела 77 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферические лимф. узлы не увеличены. При аускультации дыхание жесткое, над левым легким ослаблено; хрипы сухие непостоянные с обеих сторон. ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 82 в 1 мин, АД 140/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Пациент 72 лет госпитализирован в отделение торакальной хирургии для обследования.

На сухой кашель, субфебрильную лихорадку по вечерам, одышку при подъеме на 2 этаж и боли в грудной клетке справа.

Считает, что заболел 6 месяцев назад, когда появились указанные жалобы. Обратился в поликлинику к участковому терапевту. Была выполнена рентгенография легких, после чего был поставлен диагноз – правосторонняя верхнедолевая пневмония. От предложенной госпитализации отказался. Назначенное амбулаторное лечение, привело к кратковременному улучшению самочувствия – «перестал лихорадить». Был обследован в противотуберкулезном диспансере, данных за специфическую патологию не выявлено и пациент направлен на консультацию к торакальному хирургу. Госпитализирован в отделение торакальной хирургии для обследования, в связи с наличием ателектаза верхней доли правого легкого.

* страдает ХОБЛ в течение 10 лет, в настоящее время стадия ремиссии

* ИБС: стенокардия напряжения II ф.к. Атеросклероз аорты и коронарных артерий. Постинфарктный кардиосклероз (ОИМ 6 лет назад)

* курит в течение 50 лет, по одной пачке сигарет в день

* пенсионер

* аллергических реакций не было

* отец скончался от рака гортани

Состояние удовлетворительное. Рост 172 см, масса тела 74 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферические лимф. узлы не увеличены. При аускультации дыхание жесткое, над правым легким ослаблено; хрипы сухие непостоянные с обеих сторон. ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, глухие ЧСС 82 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Пациент 46 лет госпитализирован в отделение торакальной хирургии для обследования.

На сухой кашель, боли в грудной клетке справа, потерю веса (7 кг за два месяца) и однократный эпизод кровохарканья (5 мл алой крови).

Считает, что заболел 3 месяца назад, когда появились указанные жалобы. Длительное время за мед.помощью не обращался, полагая, что страдает радикулитом. Поводом к обращению в поликлинику явился случившийся эпизод кровохарканья. Была выполнена рентгенография легких на которой выявлен ателектаз второго сегмента (S2) верхней доли правого легкого. Был обследован в противотуберкулезном диспансере, данных за специфическую патологию не выявлено и пациент направлен на консультацию к торакальному хирургу. Госпитализирован в отделение торакальной хирургии для обследования

* страдает пояснично-крестцовым радикулитом

* курит в течение 28 лет, по две пачки сигарет в день

* работает сантехником

* алкоголь употребляет умеренно

* аллергических реакций не было

* мать скончалась от рака молочной железы

Состояние удовлетворительное. Рост 178 см, масса тела 64 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферические лимф. узлы не увеличены. При аускультации дыхание жесткое, над правым легким несколько ослаблено; хрипы сухие непостоянные с обеих сторон. ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, глухие ЧСС 80 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Мужчина 66 лет доставлен машиной скорой помощи в приемный покой городской больницы.

На кашель с выделением алой крови в объеме до 150 мл за прошедшие сутки в виде единичных сгустков и прожилок крови в мокроте.

3 месяца назад переболел ОРВИ с высокой температурой до 39-40°С, отмечал продуктивный кашель с обильной дурно пахнущей мокротой. В дальнейшем отмечал слабость, периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр в вечернее время, кашель с мокротой в умеренном количестве. Лечился самостоятельно, за медицинской помощью не обращался. Выделение крови отметил впервые. В связи с кровотечением в экстренном порядке доставлен в приемный покой.

* В анамнезе язвенная болезнь желудка с кровотечением, около 10 лет назад, лечился в стационаре консервативно, ремиссия

* Страдает ИБС. Стенокардией напряжения IIФК. Выполнено стентирование коронарных артерий 5 лет назад

* не курит

* профессиональных вредностей не имеет

* аллергических реакций в течение жизни не отмечал

Состояние удовлетворительное. Рост 182 см, масса тела 90кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Подкожные лимфатические узлы не увеличены. При перкуссии грудной клетки – укорочение легочного звука в нижних отделах слева. Дыхание жесткое, множественные сухие разнокалиберные хрипы слева. Периодически откашливает мокроту с прожилками крови. ЧДД 21 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 92 в 1 мин, АД 130/72 мм рт. ст. Гемодинамика стабильная. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется.

Пациентка 80 лет госпитализирована в отделение торакальной хирургии для обследования.

На одышку 2 степени по шкале mMRC

При профилактической флюорографии в верхней доле правого легкого выявлено округлое затенение. Обследована в ПТД по месту жительства, данных за активный туберкулез органов дыхания не получено. На МСКТ ОГК в правом легком на границе С1 и С3 выявлен бугристый мультицентричный инфильтрат размерами 28х14х14 мм. В С4 правого легкого, в С10 левого – участок гиповентиляции за счет фиброза. Пневматизация легочной паренхимы мозаична, признаки гравитационного стаза. Госпитализирована в отделение торакальной хирургии, в связи с подозрением на злокачественную опухоль легкого.

* не курит

* профессиональных вредностей не имеет

* в анамнезе бронхиальная астма, ремиссия, изредка использует ингалятор Вентолин

* страдает ГБ 2 ст., прописанные препараты принимает не регулярно

* аллергических реакций не было

Состояние удовлетворительное. Рост 158 см, масса тела 71 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание жесткое, проводится билатерально во всех отделы, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ЧСС 80 в 1 мин, АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Мужчина 27 лет доставлен в приемный покой машиной скорой помощи.

На одышку при умеренной физической нагрузке, дискомфорт в левой половине грудной клетки, сухой кашель.

Жалобы возникли 5 часов назад, когда внезапно почувствовал дискомфорт в грудной клетке слева. Практически сразу появились одышка и сухой кашель. Ранее подобных жалоб не предъявлял. Вызвал бригаду СМП и был госпитализирован в хирургический стационар.

* 1 раз в год болеет простудными заболеваниями

* курит, 10 лет, 15-20 сигарет в день

* алкоголь употребляет редко

* работает инженером

* активно занимается дайвингом

* аллергических реакций не было

* отец и мать здоровы

Состояние удовлетворительное. Рост 179 см, масса тела 82 кг. Кожные покровы естественной окраски. Периферических отеков нет. Телосложение астеническое. Грудная клетка правильной формы. При перкуссии над левым легким тимпанит, справа звук обычный легочный. При аускультации дыхание слева заметно ослаблено. ЧДД 22-23 в 1 мин, поверхностное. Тоны сердца четкие, ритмичные, ЧСС 94 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.