Токсикология — ситуационные задачи

В приемное отделение медицинской организации в 02:00 поступила девушка 18 лет. Со слов врача скорой медицинской помощи, пациентка с суицидальной целью около 20:00 выпила 10 таблеток Леводопа/Карбидопа (1 таблетка содержит — 250 мг Леводопы и 25 мг Карбидопы). В 00:15 была обнаружена родителями дома в состоянии глубокого оглушения. Родители вызвали скорую медицинскую помощь.

Так как пациентка находится в состоянии оглушения, на момент поступления в медицинскую организацию, получить не представляется возможным.

Пациентка находилась одна дома. Таблетки Леводопа/Карбидопа принимает по назначению врача около 1 недели, по 1 таблетке 3 раза в день.

На этапе оказания скорой медицинской помощи врачом бригады проведена оценка состояния пациентки – глубокое оглушение. Определен уровень глюкозы крови — 3,5 ммоль/л, промыт желудок. Промывные воды содержат незначительное количество лекарственной взвеси. Проведена катетеризация периферической вены; инфузия физиологического раствора хлорида натрия 5 мл/кг/час.

Догоспитальный этап оказания скорой медицинской помощи составил 1,5 часа. Объем инфузии физиологического раствора хлорида натрия 500 мл.

Результаты клинико-инструментального обследования в медицинской организации, в течение первых трех часов после поступления: гликемия 3,5 ммоль/л. В общем анализе крови, общем анализе мочи, биохимическом исследовании крови изменений не отмечено.

АД 120/70 мм рт. ст., ЧДД 23 в минуту, нормотермия.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС 88 в 1 минуту, электрическая ось сердца отклонена влево. Заключение: ритм синусовый.

Химико-токсикологическое обследование, проведенное методом тонкослойной хроматографии (качественное обнаружение) в моче дало заключение: обнаружена Леводопа.

Без особенностей.

Аллергический анамнез не отягощен.

Имеется не отягощенная болезнью наследственность.

Общее состояние, на момент поступления в медицинскую организацию, средней тяжести. Уровень сознания – глубокое оглушение. Фотореакция содружественная, снижена D=S. Мышечный тонус и периферические рефлексы без изменений. ЧДД 23 в минуту, пульсоксиметрия — 98%.

Кожный покров умеренно бледный, умеренно влажный, слизистые оболочки умеренной влажности. Аускультативно — везикулярное дыхание. Сердечные тоны ритмичны, частота сердечных сокращений 76 в минуту, АД 120/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезнен. Диспептические явления. Периферических отеков нет. В приемном отделении получено 200 мл мочи.

В приемное отделение медицинской организации в 02:00 поступил мужчина 70 лет. Со слов врача скорой медицинской помощи, пациент с суицидальной целью около 15:00 выпила более 15 таблеток Леводопа/Карбидопа (1 таблетка содержит — 250 мг Леводопы и 25 мг Карбидопы). В 23:15 был обнаружен родственниками дома в состоянии сопора. Вызвана скорая медицинская помощь.

Так как пациент находится в состоянии сопора, на момент поступления в медицинскую организацию, получить не представляется возможным.

Пациент находился один дома. Таблетки Леводопа/Карбидопапринимает по назначению врача принимает около 5 лет, по 1 таблетке 2 раза в день.

На этапе оказания скорой медицинской помощи, врачом бригады проведена оценка сознания и состояния пациента – тяжелой степени, токсическая энцефалопатия, нарушение уровня сознания до сопора. Определен уровень глюкозы крови — 3,8 ммоль/л, промыт желудок. Промывные воды содержат незначительное количество лекарственной взвеси. Проведена катетеризация периферической вены; инфузия физиологического раствора хлорида натрия 5 мл/кг/час.

Догоспитальный этап оказания скорой медицинской помощи составил 1,5 часа. Объем инфузии физиологического раствора хлорида натрия 500 мл.

Результаты клинико-инструментального обследования в медицинской организации, в течение первых трех часов после поступления: гликемия 3,7 ммоль/л. В общем анализе крови определен гемолиз эритроцитов до 50 мг/дл. В общем анализе мочи гемоглобинурия составила 40 мг/дл, биохимическом исследовании крови изменений не отмечено.

АД 120/70 мм рт. ст., ЧДД 24 в минуту, нормотермия.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС 90 в 1 минуту, электрическая ось сердца отклонена влево. Заключение: ритм синусовый.

Химико-токсикологическое обследование, проведенное методом тонкослойной хроматографии (качественное обнаружение) в моче дало заключение. Заключение: обнаружена Леводопа.

Без особенностей.

Аллергический анамнез не отягощен.

Имеется не отягощенная болезнью наследственность.

Общее состояние, на момент поступления в медицинскую организацию, тяжелой степени. Уровень сознания – сопор. Фотореакция содружественная, снижена D=S. Мышечный тонус и периферические рефлексы повышены. ЧДД 26 в минуту, пульсоксиметрия — 98%.

Кожный покров умеренно бледный, умеренно влажный, слизистые оболочки умеренной влажности. Аускультативно — везикулярное дыхание. Сердечные тоны ритмичны, частота сердечных сокращений 92 в минуту, АД 120/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезнен. Диспептические явления. Периферических отеков нет. В приемном отделении получено 100 мл мочи.

В приемное отделение медицинской организации в 09:00 поступила девушка 24 лет. Со слов врача скорой медицинской помощи, пациентка с целью уснуть около 20:00 выпила 6 таблеток Диазепама (1 таблетка 5 мг = 30 мг). В 21:45 была обнаружена мужем дома в состоянии тихой радости, блаженства и повышенного настроения, возле жены находился блистер на 24 таблетки, 6 ячеек которого были пустые. Супруг пострадавшей вызвал скорую медицинскую помощь.

Так как пациентка находится в состоянии умеренного оглушения на момент поступления в медицинскую организацию, получить объективные сведения о ее реальных жалобах не представляется возможным. Сонливость, диплопия. Пациентка частично дезориентирована.

Пациентка находилась одна дома. Не могла уснуть. Диазепам принимает по назначению врача около месяца по 2 таблетки на ночь.

На этапе оказания скорой медицинской помощи, врачом бригады проведена оценка состояния пациентки — умеренное оглушение, определен уровень глюкозы крови — 2,7 ммоль/л, промыт желудок. В промывных водах обнаружено незначительное количество лекарственной белой взвеси. Проведена катетеризация периферической вены; инфузия физиологического раствора хлорида натрия 5 мл/кг/час, 40% — 40 мл раствора глюкозы.

Догоспитальный этап оказания скорой медицинской помощи составил 30 мин. Объем инфузии физиологического раствора хлорида натрия 125 мл.

В приемном отделении помимо клинических проявлений умеренного оглушения пациентка проявляет чувство тревоги.

Результаты клинико-инструментального обследования в медицинской организации, в течение первых трех часов после поступления: гликемия 6 ммоль/л. В общем анализе крови, общем анализе мочи, биохимическом исследовании крови изменений не отмечено.

АД 130/70 мм рт. ст., ЧДД 25 в минуту, нормотермия.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС 96 в 1 минуту, электрическая ось сердца отклонена влево. +
*Заключение:* ритм синусовый, тахикардия 96 в 1 минуту.

Химико-токсикологическое обследование, проведенное методом тонкослойной хроматографии (качественное обнаружение) в моче дало заключение. +
*Заключение:* обнаружены производные Бензодиазепина.

Высокоэффективная жидкостная хроматография. +
*Заключение:* уровень производных Бензодиазепина в плазме крови 5 мкг/мл или 0,5 мг %.

Без особенностей. Сахарный диабет первого типа в течение 10 лет.

Аллергический анамнез не отягощен.

Имеется не отягощенная болезнью наследственность.

Общее состояние, на момент поступления в медицинскую организацию, средней тяжести. Уровень сознания — умеренное оглушение. Фотореакция содружественная, снижена D=S, умеренный мидриаз. Мышечный тонус и периферические рефлексы снижены. Язык обложен плотным белым налетом. ЧДД 25 в минуту, пульсоксиметрия — 94%.

Кожный покров бледный, влажный, слизистые оболочки влажные. Аускультативно везикулярное дыхание. Сердечные тоны ритмичны, частота сердечных сокращений 96 в минуту, АД 130/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. В приемном отделении получено 300 мл мочи.

Осмотр офтальмолога: на глазном дне OU вены расширены, микроаневризмы, кровоизлияния, макулярный отек.

Осмотр эндокринолога: кожный покров умеренной влажности, слизистые оболочки влажные, глюкометрия — 6 ммоль/л.

В приемное отделение медицинской организации в 23:15 поступил мужчина 27 лет. Со слов врача скорой медицинской помощи, пациент в гараже вместе с другом, употреблял самогон собственного производства. Через 2 часа с целью получения удовольствия, около 21:30, по совету друга выпил 24 таблетки Диазепама (1 таблетка 5 мг = 120мг). Рядом с пострадавшим был найден пустой блистер. В 22:45 в гараж за супругом пришла жена и обнаружила его в бессознательном состоянии, после неудачных попыток привести его в «чувство», вызвала скорую медицинскую помощь.

Пациент не предъявляет в результате нарушения сознания – токсическая кома.

Со слов жены, пациент ранее не употреблял никаких препаратов. Таблетки Диазепама из родственников никто не принимал.

На этапе оказания скорой медицинской помощи, врачом бригады проведена оценка состояния пациента, промыт желудок, после предварительной интубации учитывая уровень нарушения сознания – кома I. АД 95/55 мм рт. ст. ЧСС 118 в 1 минуту. ЧДД 24 в минуту. В промывных водах обнаружено незначительное количество лекарственной белой взвеси. Отмечен запах алкоголя. Проведена катетеризация периферической вены; инфузия физиологического раствора Хлорида натрия 5 мл/кг/час. Пациент на спонтанном дыхании через интубационную трубку.

Результаты клинико-инструментального обследования в медицинской организации, в течение первых трех часов после поступления: в общем анализе крови, общем анализе мочи, биохимическом исследовании крови изменений не отмечено.

Гипотермия до 35,5 ºС.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС 122 в 1 минуту, электрическая ось сердца не отклонена. +
*Заключение:* синусовая тахикардия до 122 в 1 минуту. Нарушение внутрижелудочковой проводимости – не выявлено.

Химико-токсикологическое обследование, проведенное методом тонкослойной хроматографии (качественное обнаружение). +
*Заключение:* обнаружен Диазепам.

Газовая хроматография крови: обнаружен этанол 1,2 г/л.

Газовая хроматография мочи: обнаружен этанол 1,4 г/л.

Высокоэффективная жидкостная хроматография. +
*Заключение:* уровень производных Диазепама в плазме крови 8 мкг/мл (0,8 мг %)

Без особенностей.

Аллергический анамнез не отягощен.

Имеется не отягощенная болезнью наследственность.

Общее состояние, на момент поступления в палату интенсивной терапии, тяжелое. Уровень сознания – кома I. Фотореакция содружественная, снижена D=S, умеренный миоз. Мышечный тонус и периферические рефлексы снижены. На момент поступления пациент на спонтанном дыхании через интубационную трубку. ЧДД 21 в минуту, пульсоксиметрия – 93%. Аускультативно везикулярное дыхание.

Кожные покровы умеренно сухие, слизистые оболочки физиологической окраски. Сердечные тоны приглушены, частота сердечных сокращений 122 в 1 минуту, АД 100/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. В приемном отделении получено по катетеру 250 мл мочи.

В приемное отделение медицинской организации в 02:00 поступила девушка 14 лет. Со слов врача скорой медицинской помощи, пациентка с целью уснуть около 20:00 выпила 8 таблеток Диазепама (1 таблетка 5 мг = 40 мг). В 00:45 была обнаружена родителями дома в состоянии сна, возле дочери находился блистер на 24 таблетки, 8 ячеек которого были пустые. Также рядом находились 2-е пустые, жестяные банки энергетического алкогольного напитка. Родители вызвали скорую медицинскую помощь.

Так как пациентка находится в состоянии глубокого сна, на момент поступления в медицинскую организацию, получить не представляется возможным.

Пациентка находилась одна дома. Не могла уснуть. Диазепам принимает по назначению врача около месяца по 2 таблетки на ночь.

На этапе оказания скорой медицинской помощи, врачом бригады проведена оценка состояния пациентки – глубокий сон. Определен уровень глюкозы крови — 2,5 ммоль/л, промыт желудок. В промывных водах обнаружено незначительное количество лекарственной белой взвеси. Проведена катетеризация периферической вены; инфузия физиологического раствора хлорида натрия 5 мл/кг/час, 20% раствор Глюкозы 20 мл, болюсно.

Догоспитальный этап оказания скорой медицинской помощи составил 01:00 мин. Объем инфузии физиологического раствора хлорида натрия 500 мл.

Результаты клинико-инструментального обследования в медицинской организации, в течение первых трех часов после поступления: гликемия 2,5 ммоль/л. В общем анализе крови, общем анализе мочи, биохимическом исследовании крови изменений не отмечено.

АД 120/70 мм рт. ст., ЧДД 22 в минуту, нормотермия.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС 96 в 1 минуту, электрическая ось сердца отклонена влево. +
*Заключение:* Ритм синусовый, тахикардия 96 в 1 минуту.

Химико-токсикологическое обследование, проведенное методом тонкослойной хроматографии (качественное обнаружение) в моче дало заключение. +
*Заключение:* обнаружены производные Бензодиазепина.

Высокоэффективная жидкостная хроматография. +
*Заключение:* уровень производных Бензодиазепина в плазме крови 5 мкг/мл или 0,5 мг%; этиловый алкоголь в крови на уровне 0,9 %, другие токсичные спирты не обнаружены.

Без особенностей. Употребление алкоголя родителями отмечено в первый раз.

Аллергический анамнез не отягощен.

Имеется не отягощенная болезнью наследственность.

Общее состояние, на момент поступления в медицинскую организацию, средней тяжести. Уровень сознания – глубокий сон. Фотореакция содружественная, снижена D=S. Мышечный тонус и периферические рефлексы без изменений. ЧДД 22 в минуту, пульсоксиметрия — 98%.

Кожный покров бледный, умеренно влажный, слизистые оболочки умеренной влажности. Аускультативно — везикулярное дыхание. Сердечные тоны ритмичны, частота сердечных сокращений 96 в минуту, АД 120/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. В приемном отделении получено 200 мл мочи.

В приемное отделение медицинской организации в 12:00 поступила девушка 24 лет. Со слов врача скорой медицинской помощи, пациентка с неизвестной целью около 20:00 выпила неизвестное количество таблеток Леводопа/Карбидопа (1 таблетка содержит — 250 мг Леводопы и 25 мг Карбидопы). В 10:45 была обнаружена родителями дома в состоянии сна. Родители вызвали скорую медицинскую помощь.

Так как пациентка находится в состоянии сна, на момент поступления в медицинскую организацию, уточнить не представляется возможным.

Пациентка находилась одна дома. Таблетки Леводопа/Карбидопа принимает по назначению врача около 2 недель, по 1 таблетке 3 раза в день.

На этапе оказания скорой медицинской помощи, врачом бригады проведена оценка состояния пациентки – глубокий сон. Определен уровень глюкозы в крови — 4,5 ммоль/л, промыт желудок. Промывные воды без лекарственной взвеси. Проведена катетеризация периферической вены; инфузия физиологического раствора хлорида натрия 5 мл/кг/час.

Догоспитальный этап оказания скорой медицинской помощи составил 40 мин. Объем инфузии физиологического раствора хлорида натрия 500 мл.

Результаты клинико-инструментального обследования в медицинской организации, в течение первых трех часов после поступления: гликемия 4,5 ммоль/л. В общем анализе крови, общем анализе мочи, биохимическом исследовании крови изменений не отмечено.

АД 120/70 мм рт. ст., ЧДД 22 в мин, нормотермия.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС 84 в 1 минуту, электрическая ось сердца отклонена влево.

*Заключение:* Ритм синусовый.

Химико-токсикологическое обследование, проведенное методом тонкослойной хроматографии (качественное обнаружение) в моче дало заключение: обнаружена Леводопа.

Без особенностей.

Аллергический анамнез не отягощен.

Имеется не отягощенная болезнью наследственность.

Общее состояние, на момент поступления в медицинскую организацию, средней тяжести. Уровень сознания – глубокий сон. Фотореакция содружественная, снижена D=S. Мышечный тонус и периферические рефлексы без изменений. ЧДД 22 в минуту, пульсоксиметрия — 98%.

Кожный покров умеренно бледный, умеренно влажный, слизистые оболочки умеренной влажности. Аускультативно — везикулярное дыхание. Сердечные тоны ритмичны, частота сердечных сокращений 76 в мин, АД 120/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. В приемном отделении получено 200 мл мочи.

В приемное отделение медицинской организации в 02:00 поступил мужчина 38 лет. Со слов врача скорой медицинской помощи, пациент с суицидальной целью около 17:00 выпил Депакин хроно 500 мг (Вальпроевая кислота). Рядом с пострадавшим находилась пустая маленькая ячейковая упаковка по 30 таблеток. В 01:35 был обнаружен братом в подъезде дома в бессознательном состоянии, который и вызвал скорую медицинскую помощь.

Не предъявляет в результате нарушения сознания – токсическая кома.

Пациент после 17:00 остался один дома. Накануне был психоэмоциональный стресс из-за проблем на работе. Таблетки Депакин хроно 500 мг по назначению врача принимал брат.

На этапе оказания скорой медицинской помощи врачом бригады проведена оценка состояния пациента, промыт желудок после предварительной интубации, учитывая уровень нарушения сознания – кома I.

ЧДД 28 в минуту, пульсоксиметрия – 93%.

ЧСС 112 ударов в 1 минуту.

В промывных водах обнаружено незначительное количество лекарственной белой взвеси. Проведена катетеризация периферической вены; инфузия физиологического раствора Хлорида Натрия 5 мл/кг/час.

Результаты клинико-инструментального обследования в медицинской организации в течение первых трех часов после поступления:

В общем анализе крови, общем анализе мочи, биохимическом исследовании крови отмечено:

* уровень общего билирубина 19,2 мкмоль/л – гипебилирубинемия;

* кальция 1,1 ммоль/л – гипокальциемия;

* натрия 149 ммоль/л – гипернатриемия;

* хлоридов 106 ммоль/л – нормахлоремия;

* амиака 42 мкмоль/л – гипераммониемия;

* креатинина 131 мкмоль/л – гиперкреатинурия;

* мочевины 9,36 мкмоль/л – азотурия.

КЩС крови: рН – 7,31 (норма – 7,35-7,45); pаCO2 – 49 мм рт. ст. (норма — 35,0-45,0); HCO3 – 18 ммоль/л (норма – 21-28);

Нормотермия (T– 36,6°C).

ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС 112 уд. в 1 минуту, электрическая ось сердца отклонена влево.

*Заключение:* Синусовая тахикардия до 112 в 1 минуту.

Химико-токсикологическое обследование, проведенное методом тонкослойной хроматографии (качественное обнаружение).

*Заключение*: обнаружена Вальпроевая кислота.

Высокоэффективная жидкостная хроматография.

*Заключение:* уровень Вальпроевой кислоты в плазме крови 855 мкг/мл.

Анамнез жизни без особенностей.

Имеется не отягощенная болезнью наследственность.

Общее состояние на момент поступления в медицинскую организацию тяжелое. Уровень сознания – кома I. Фотореакция содружественная, миоз. Судорожный синдром. На момент поступления пациент на спонтанном дыхании через интубационную трубку. ЧДД 28 в минуту, пульсоксиметрия – 90%.

Кожный покров умеренно сухой, слизистые оболочки сухие. Аускультативно везикулярное дыхание. Сердечные тоны ритмичные, частота сердечных сокращений 112 в минуту, АД 90/50 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. В приемном отделении получено 200 мл мочи.

В приемное отделение медицинской организации в 17:00 была доставлена девушка 19 лет бригадой скорой медицинской помощи. Со слов родителей, пациентка с суицидальной целью в период с 15:30 до 16.00 могла принять 36 таблеток Феназепама (1 таблетка 0,5 мг = 18 миллиграмм). Рядом с пострадавшей находились 4 пустые ячейковые упаковки по 10 таблеток. В 16:00 была обнаружена родителями запертой в своей комнате в состоянии опьянения. Родители вызвали скорую медицинскую помощь.

На слабость, головокружение, сонливость, атаксию.

Пациентка после ссоры с родителями, закрылась одна в своей комнате примерно в 15.30. Таблетки Феназепам по назначению врача принимает мама пациентки.

На этапе оказания скорой медицинской помощи, врачом бригады проведена оценка состояния пациентки, промыт желудок. В промывных водах обнаружено незначительное количество лекарственной белой взвеси. Отмечено отсутствие запаха алкоголя.

Результаты клинико-инструментального обследования в медицинской организации, в течение первых трех часов после поступления:

в общем анализе крови, общем анализе мочи, биохимическом исследовании крови изменений не отмечено.

Уровень калия 4,3 ммоль/л

Нормотермия.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС 85 в 1 мин, электрическая ось сердца отклонена влево.

Химико-токсикологическое обследование, проведенное методом тонкослойной хроматографии (качественное обнаружение).

*Заключение:* обнаружен Феназепам.

Высокоэффективная жидкостная хроматография.

*Заключение:* уровень Феназепама в плазме крови 2 мг/%.

Без особенностей.

Аллергический анамнез не отягощен.

Имеется не отягощенная болезнью наследственность.

Общее состояние, на момент поступления в медицинскую организацию, легкой степени тяжести, обусловлено течением токсикогенного периода острого отравления. Сознание ясное. Фотореакция содружественная, умеренный миоз. Мышечный тонус и периферические рефлексы сохранены, умеренно снижены. Мозжечковая атаксия. На момент поступления ЧДД 20 в минуту, пульсоксиметрия – 95%.

Кожный покров бледный, умеренно сухой, слизистые оболочки сухие. Аускультативно везикулярное дыхание. Сердечные тоны ритмичны, частота сердечных сокращений 85 в минуту, АД 116/64 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. В приемном отделении получено 285 мл мочи.

В приемное отделение медицинской организации, в 18:00 поступил мужчина 25 лет. Со слов врача скорой медицинской помощи пациент с суицидальной целью около 09:00 выпил 20 таблеток карбамазепина (1 таблетка 400 мг = 8 грамм). Время употребления имеется в «предсмертной» записке. Рядом с пострадавшим находилась пустая, маленькая ячейковая упаковка по 20 таблеток. В 16:30 был обнаружен родителями дома, которые вызвали скорую медицинскую помощь.

Не предъявляет вследствие нарушения психических функций.

Пациент после 08:00 остался один дома. Накануне, рассказал родителям, что поссорился с друзьями. Таблетки карбамазепина, по назначению врача принимает отец.

На этапе оказания скорой медицинской помощи, врачом бригады проведена оценка состояния пациентки, промыт желудок. В промывных водах обнаружено незначительное количество лекарственной белой взвеси.

Результаты клинико-инструментального обследования в медицинской организации, в течение первых трех часов после поступления.

В общем анализе крови, общем анализе мочи, биохимическом исследовании крови изменений не отмечено.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС 120 в 1 мин, электрическая ось сердца отклонена влево.

*Заключение:* На ЭКГ патологии не выявлено. Отмечена синусовая тахикардия до 120 в 1 мин.

Химико-токсикологическое обследование проведенное методом тонкослойной хроматографии (качественное обнаружение) дало заключение.

*Заключение:* обнаружен карбамазепин.

Высокоэффективная жидкостная хроматография.

*Заключение:* уровень карбамазепина в плазме крови 18 мкг/мл.

Анамнез жизни без особенностей. Употребления наркотических средств и психотропных веществ родители отрицают.

Аллергический анамнез не отягощен.

Имеется не отягощенная болезнью наследственность.

Общее состояние тяжелое. Отмечаются изменения психического статуса – слуховые и зрительные галлюцинации, повышение моторной активности. Продуктивные нарушения сознания проявляются, дезориентацией во времени и пространстве, лицах времени и окружающих событиях. Фотореакция содружественная, снижена D=S, мидриаз. Мышечный тонус и периферические рефлексы повышены.

Кожный покров умеренно сухой, слизистые оболочки сухие. Аускультативно везикулярное дыхание. ЧДД 21 в мин. Сердечные тоны ритмичны, частота сердечных сокращений 120 в мин, АД 135/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. В приемном отделении получено 200 мл мочи.

В приемное отделение медицинской организации, в 09:00 поступил мужчина 45 лет. Со слов врача скорой медицинской помощи пациент с суицидальной целью около 18:00 выпил 40 таблеток карбамазепина (1 таблетка 400 мг = 16 грамм). Рядом с пострадавшим находилось несколько частично опустошённых ячейковых упаковок. В 07:30 был обнаружен родственниками дома в бессознательном состоянии, которые вызвали скорую медицинскую помощь.

Не предъявляет вследствие нарушения сознания – токсическая кома

Пациент после 18:00 остался один дома. Накануне, был неприятный разговор с женой. Таблетки карбамазепина, по назначению врача принимают родственники.

На этапе оказания скорой медицинской помощи, врачом бригады проведена оценка состояния пациента, промыт желудок, после предварительной интубации, учитывая уровень нарушения сознания – кома I. В промывных водах обнаружено незначительное количество лекарственной белой взвеси. Отмечен запах алкоголя. Проведена катетеризация периферической вены; инфузия физиологического раствора хлорида натрия 5 мл/кг/час.

Результаты клинико-инструментального обследования в медицинской организации, в течение первых трех часов после поступления.

В общем анализе крови, общем анализе мочи, биохимическом исследовании крови изменений не отмечено.

Уровень калия 4,2 ммоль/л

Нормотермия.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС 116 в 1 мин, электрическая ось сердца отклонена влево.Имеется расширение интервала QRS до 130 мс.

*Заключение:* Синусовая тахикардия до 116 в 1 мин. Нарушение внутрижелудочковой проводимости – QRS до 130 мс.

Химико-токсикологическое обследование, проведенное методом тонкослойной хроматографии (качественное обнаружение), дало заключение. Заключение: обнаружен карбамазепин.

Высокоэффективная жидкостная хроматография. Заключение: уровень карбамазепина в плазме крови 20 мкг/мл.

Анамнез жизни без особенностей. Клинических проявлений ИБС, нарушений ритма (идеовентрикулярный, желудочковые экстрасистолы, желудочковая параксизмальная тахикардия); проводимости (блокада ножек пучка Гиса) нет.

Аллергический анамнез не отягощен.

Имеется не отягощенная болезнью наследственность.

Общее состояние, на момент поступления в медицинскую организацию, тяжелое. Уровень сознания – кома I. Фотореакция содружественная, снижена D=S, умеренный мидриаз. Мышечный тонус и периферические рефлексы повышены. На момент поступления на спонтанном дыхании через интубационную трубку. ЧДД 22 в мин, пульсоксиметрия – 94%.

Кожный покров умеренно сухой, слизистые оболочки сухие. Аускультативно везикулярное дыхание. Сердечные тоны ритмичны, частота сердечных сокращений 116 в мин, АД 135/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. В приемном отделении получено 300 мл мочи.

Женщина, 20 лет, рассказала мужу, что 3 часа назад выпила 10 таблеток карбамазепина (1 таблетка 200 мг = 2 грамма). Рядом с пострадавшей находилась пустая, маленькая ячейковая упаковка по 10 таблеток. Последние 2 месяца пострадавшая принимает карбамазепин по 600 мг в сутки с целью лечения.

Муж вызвал скорую медицинскую помощь.

На головокружение, шаткую походку, недомогание, снижение зрения.

Пациентка, по назначению врача, принимала препарат карбамазепин в терапевтической концентрации, по поводу невралгии тройничного нерва в течение 1 месяца. Неврологом, в последующем, было отмечено формирование фобического синдрома. Синдром сформирован на фоне «охранительного поведения» – избегание определенных движений и поз, чтобы не спровоцировать обострение заболевания, которое и явилось причиной приема 10 таблеток карбамазепина.

На этапе оказания скорой медицинской помощи, врачом бригады проведена оценка состояния пациентки, промыт желудок. В промывных водах обнаружено незначительное количество не всосавшегося лекарства, в виде беловатой взвеси.

Результаты клинико-инструментального обследования в медицинской организации в течение первых трех часов после поступления.

В общем анализе крови, общем анализе мочи, биохимическом исследовании крови изменений не отмечено.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС 82 в 1 мин. ЭОС отклонена влево.

*Заключение:* На ЭКГ патологии не выявлено.

Химико-токсикологическое обследование, проведенное методом тонкослойной хроматографии (качественное обнаружение), дало заключение.

*Заключение:* обнаружен карбамазепин.

Высокоэффективная жидкостная хроматография.

*Заключение:* Уровень карбамазепина в плазме крови 15 мкг/мл (63 мкмоль/л).

Анамнез жизни без особенностей.

Аллергический анамнез не отягощен.

Имеется не отягощенная болезнью наследственность.

Общее состояние средней степени тяжести. Отмечается умеренная атаксия. В сознании, ориентирована во времени и пространстве, адекватно реагирует на окружающие события. Фотореакция содружественная, D=S, размер зрачков соответствует освещению. Мышечный тонус и периферические рефлексы в пределах нормы. Координационные пробы целенаправленны. В позе Ромберга умеренно устойчива.

Исследование n. trigeminus: лицевая чувствительность в норме, триггерная область не воспалена, без боли; атрофии жевательных мышц не выявлено; роговичный рефлекс присутствует; рефлекс Бехтерева сохранен (симптомы тригеминальной невралгии с двух сторон не выявляются). Вторичные симптомы невралгии тройничного нерва – имеется фобический синдром, сформированный на фоне «охранительного поведения».

Кожный покров без особенностей. Аускультативно везикулярное дыхание. ЧДД 18 в мин. Сердечные тоны ритмичны, частота сердечных сокращений 80 в мин, АД 130/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Суточный объем мочи в пределах физиологических значений.

В приемное отделение медицинской организации в 20:30 поступил мужчина 19 лет. Со слов девушки в кармане был найден пустой блистер из упаковки циклодола (тригексифенидила), в котором 25 ячеек, пустые из них 6 (1 таблетка 2 мг = 12 мг). В 19:00 был обнаружен девушкой дома с подозрительным поведением: не узнавал её, после чего был доставлен в приемное отделение в порядке самообращения.

Так как у пациента имеется нарушение сознания — умеренное оглушение, получить сведения о его реальных жалобах не представляется возможным.

По возвращении домой девушка зашла в комнату, в которой парень разговаривал с кем-то на пустой кровати. После нескольких попыток привлечь внимание к себе, парень ее не узнавал, называл «Красной королевой», беспокойный бег по комнате сменялся желанием прилечь на пол. Запах алкоголя отсутствовал. В кармане куртки был найден пустой блистер с 6 пустыми ячейками из 25. Препарат циклодол (тригексифенидил) по назначению врача принимает отец пациента. Также девушка обнаружила на прикроватном столике в спальне родителей пациента упаковку леводопы рядом с упаковкой циклодола.

Результаты клинико-инструментального обследования в медицинской организации, в течение первых трех часов после поступления.

В общем анализе крови, общем анализе мочи, биохимическом исследовании крови изменений не отмечено.

Субфебрильная лихорадка 37,2°С.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС 108 в 1 мин, электрическая ось сердца горизонтальная.

*Заключение*: Синусовая тахикардия до 108 в 1 мин.

Химико-токсикологическое обследование крови, проведенное методом высокоэффективной жидкостной хроматографии, дало заключение.

*Заключение*: уровень циклодола (тригексифенидила) 8 мкг/мл.

Анамнез жизни без особенностей.

Аллергический анамнез не отягощен.

Наследственность не отягощена.

Общее состояние, на момент поступления в медицинскую организацию, средней степени тяжести. Уровень сознания – умеренное оглушение с психомоторным возбуждением, дезориентирован в окружающей среде. Фотореакция содружественная, снижена, D=S, мидриаз. Мышечный тонус и периферические рефлексы снижены. ЧДД 23 в мин, пульсоксиметрия – 96%.

Кожный покров сухой, слизистые оболочки сухие. При осмотре ротовой полости гиперемия зева. Аускультативно – везикулярное дыхание. Сердечные тоны ритмичны, частота сердечных сокращений 108 в 1 мин, АД 140/75 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. В приемном отделении выделено 400 мл мочи.

В приемное отделение медицинской организации, в 17:30 поступил мужчина 25 лет. Со слов врача скорой медицинской помощи пациент около 15:00 выпил 8 таблеток Циклодола (1 таблетка 2 мг = 16 мг). Цель употребления неизвестна. Рядом с пострадавшим находилась ячейковая упаковка по 50 таблеток, в которой не хватало 8 таблеток. Скорую медицинскую помощь в 17:00 вызвал родственник, который услышал крики из квартиры, в которой находился пациент.

Так как у пациента имеется нарушение сознания — делирий, получить сведения о его реальных жалобах не представляется возможным.

Пациент до 16:00 находился в компании двух мужчин, таблетки циклодола с собой принес один из них. Местонахождение мужчин и цель употребления препарата неизвестны. Со слов родственника пациент эпизодически употреблял циклодол и другие психоактивные вещества. На учете у нарколога не состоял.

На этапе оказания скорой медицинской помощи, врачом бригады проведена оценка состояния пациента, промыт желудок. Кожный покров сухой, гиперемирован, слизистые оболочки сухие. Отмечается выраженный мидриаз. АД 155/86 мм рт. ст. ЧСС 108 в мин, пульсоксиметрия – 96%. Уровень глюкозы в крови 5,3 ммоль/л. В промывных водах обнаружено незначительное количество лекарственной белой взвеси. Имеется запах алкоголя от пациента. Проведена катетеризация периферической вены; инфузия физиологического раствора Хлорида натрия 5 мл/кг/час.

Результаты клинико-инструментального обследования в медицинской организации, в течение первых трех часов после поступления.

В общем анализе крови, общем анализе мочи, биохимическом исследовании крови изменений не отмечено.

Температура тела 36,8℃

ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС 125 в 1 мин, электрическая ось сердца отклонена влево.

*Заключение:* Синусовая тахикардия до 125 в 1 мин.

Химико-токсикологическое обследование проведенное методом высокоэффективной жидкостной хроматографии (качественное обнаружение) дало заключение.

*Заключение*: в плазме крови был обнаружен циклодол.

Химико-токсикологическое обследование проведенное методом газовой хроматографии масс-спектрометрии (количественное обнаружение) дало заключение.

*Заключение*: уровень циклодола в плазме крови 0,5 мг/л. Уровень этанола в крови 1,8‰ в моче 2,1‰.

Анамнез жизни: эпизодически употреблял циклодол и другие психоактивные вещества.

Аллергический анамнез не отягощен.

Наследственность не отягощена.

Общее состояние, на момент поступления в медицинскую организацию, тяжелое. Тяжесть состояния обусловлено токсической энцефалопатией, делирием. Фотореакция содружественная, снижена, D=S, выраженный мидриаз. Мышечный тонус и периферические рефлексы снижены. ЧДД 22 в мин, пульсоксиметрия – 96%.

Кожный покров сухой, умеренно гиперемирован, слизистые оболочки сухие. Аускультативно везикулярное дыхание. Сердечные тоны ритмичны, частота сердечных сокращений 125 в мин, АД 160/90 мм рт. ст. При аускультации — ритм галопа, акцент второго тона на аорте. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. В приемном отделении получено 300 мл мочи.

В приемное отделение медицинской организации в 01:00 поступил молодой человек 20 лет. Со слов врача скорой медицинской помощи около 00:00, находясь за рулем транспортного средства в состоянии алкогольного и наркотического опьянения, попал в ДТП. Рядом с пациентом на пассажирском сидении находился открытый полупустой флакон баклофена по 50 таблеток (1 таблетка 10 мг ≈ 250 мг). Сотрудники ГИБДД, прибывшие на место происшествия, обнаружили пациента в 00:30 без видимых травм в состоянии эйфории и вызвали скорую медицинскую помощь.

Так как пациент был в состоянии эйфории, получить сведения о его реальных жалобах не представляется возможным. Тем не менее, пациент отмечает повышенное настроение, характеризующееся «благодушием», безмятежным блаженством.

Через сутки было выяснено, со слов пациента, что в 19:00 уехал на вечеринку к друзьям, около 22:00 с целью получения наркотического эффекта принял около 20 таблеток Баклофена, украденных у родственников, которые принимают препарат по назначению врача. Через полтора часа в состоянии алкогольного и наркотического опьянения сел за руль транспортного средства, вследствие чего попал в ДТП.

На этапе оказания скорой медицинской помощи, врачом бригады проведена оценка состояния пациента, промыт желудок. В промывных водах обнаружено незначительное количество лекарственной белой взвеси. Отмечен запах алкоголя. Проведены: катетеризация периферической вены и инфузия физиологического раствора Хлорида натрия 5 мл/кг/час.

Результаты клинико-инструментального обследования в медицинской организации, в течение первых трех часов после поступления.

В общем анализе крови, общем анализе мочи, биохимическом исследовании крови — изменений не отмечено.

Нормотермия.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС 93 в 1 мин, нормограмма.

*Заключение:* Синусовая тахикардия 93 в 1 мин.

Химико-токсикологическое обследование крови, проведенное методом газожидкостной хроматографии (качественное обнаружение) дало заключение.

*Заключение:* обнаружен этиловый спирт

Высокоэффективная жидкостная хроматография.

*Заключение*: уровень баклофена в плазме крови 5 мкг/мл.

Анамнез жизни без особенностей. Клинических проявлений ИБС, нарушений проводимости (блокада ножек пучка Гиса) – нет.

Аллергический анамнез не отягощен.

Имеется не отягощенная болезнью наследственность.

Общее состояние на момент поступления в медицинскую организацию средней степени тяжести. Уровень сознания – умеренное оглушение, большее время находится в состоянии сна. Контакт с больным сохранен, на вопросы отвечает с опозданием. Реакция на болевые раздражители сохранена, целенаправленна. Фотореакция содружественная, наблюдается горизонтальный нистагм. Мышечный тонус и периферические рефлексы снижены. Наблюдается тремор рук. ЧДД — 21в мин, пульсоксиметрия – 98%.

Кожный покров умеренно влажный, слизистые оболочки влажные. Видимых травм после ДТП не обнаружено. Аускультативно дыхание везикулярное. Сердечные тоны ритмичны, частота сердечных сокращений 93 в мин, АД 110/75 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. В приемном отделении получено 350 мл мочи соломенно-желтого цвета.

В приемное отделение медицинской организации, в 16:00 поступил молодой человек 23 лет. Со слов врача скорой медицинской помощи около 14:00, пациент с суицидальной целью выпил 50 таблеток баклофена (1 таблетка 10 мг = 500 мг). Рядом с пациентом находился пустой флакон. В 15:00 был обнаружен соседями по общежитию в состоянии психомоторного возбуждения, которые вызвали скорую помощь

Пациент предъявляет жалобы на периодически возникающие зрительные и слуховые галлюцинации

Пациент около 12:00 прибыл в общежитие после несданного экзамена. Таблетки баклофена украл с места работы в аптеке. Прием алкоголя отрицает. Со слов пациента видит пауков, говорящих на неизвестном языке.

На этапе оказания скорой медицинской помощи, врачом бригады проведена оценка состояния пациента, промыт желудок. В промывных водах обнаружено незначительное количество лекарственной белой взвеси. Проведена катетеризация периферической вены; инфузия физиологического раствора хлорида натрия 5 мл/кг/час.

Результаты клинико-инструментального обследования в медицинской организации, в течение первых трех часов после поступления.

В общем анализе крови, общем анализе мочи, биохимическом исследовании крови изменений не отмечено.

Нормотермия.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС 113 в 1 мин, электрическая ось сердца отклонена влево

*Заключение:* Синусовая тахикардия до 113 в 1 мин.

Химико-токсикологическое обследование проведенное методом высокоэффективной жидкостной хроматографии дало заключение.

*Заключение*: уровень баклофена в плазме крови 10 мкг/мл.

Анамнез жизни без особенностей. Клинических проявлений ИБС, нарушений проводимости (блокада ножек пучка Гиса) нет.

Аллергический анамнез не отягощен.

Имеется не отягощенная болезнью наследственность.

Общее состояние на момент поступления в медицинскую организацию средней степени тяжести. Пациент во времени и пространстве не ориентируется, возбужден, галлюцинирует, беспокоен. Контакт сохранен, команды выполняет, на вопросы отвечает с задержкой. Реакция на болевые раздражители сохранена, целенаправленна. Фотореакция содружественная, наблюдается горизонтальный нистагм. Мышечный тонус и периферические рефлексы снижены. ЧДД 23 в мин, пульсоксиметрия – 97%. Запах алкоголя отсутствовал.

Кожный покров умеренно влажный, слизистые оболочки влажные. Аускультативно везикулярное дыхание. Сердечные тоны ритмичны, частота сердечных сокращений 113 в мин, АД 135/90 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. В приемном отделении получено 300 мл мочи соломенно-желтого цвета.

В приемное отделение медицинской организации 08.10.2019 в 21:10 поступил мужчина 27 лет. Пациент, со слов врача скорой медицинской помощи, принял 20 таблеток препарата Баклосан с суицидальной целью (1 таблетка содержит 25 мг баклофена, общая принятая доза составляет 500 мг). Рядом с пострадавшим найдена полупустая полипропиленовая банка по 50 таблеток. В 19:45 обнаружен сестрой дома в бессознательном состоянии.

В связи с тем, что пациент находится в бессознательном состоянии, получить жалобы не представляется возможным.

По словам сестры, пациент длительное время (точно сказать не может, приблизительно около 2 месяцев) употребляет баклосан с целью получения наркотического эффекта. Последний месяц находился в состоянии депрессии и постоянного внутреннего напряжения. Лечение по поводу наркотической зависимости не получал. Долгое время пытался избавиться от зависимости самостоятельно, однако отмена препарата приводила к ухудшению состояния, агрессии, бессоннице, слуховым галлюцинациям и появлению чувства страха.

В приемном отделении медицинской организации, врачом проведена оценка состояния пациента, промыт желудок с введением энтеросорбента (активированный уголь в дозе 1,0 г на кг массы тела). В промывных водах не обнаружено лекарственной взвеси. Запах алкоголя от пациента отсутствует. В отделении реанимации и интенсивной терапии проведена интубация, переведен на ИВЛ, произведена катетеризация периферической вены, начата инфузия 0,9% физиологического раствора хлорида натрия 5 мл/кг/час, назначен постоянный контроль за состоянием пациента, мониторинг пульса, гемодинамики, почасового диуреза.

Результаты клинико-инструментального обследования в медицинской организации, в течение первых трех часов после поступления.

В общем анализе крови, общем анализе мочи, биохимическом исследовании крови изменений не отмечено. Кислотно-основное состояние артериальной крови: рН – 7,28 (N=7,35-7,45), рСО~2~– 40 мм.рт.ст (N=35-45 мм рт. ст.), рО~2~– 55 мм рт. ст. (N=83-108 мм рт. ст.), НСО~3~– 23 моль/л (N=21-28 ммоль/л), ВЕ – (-)13 моль/л (N=(-2) — ({plus}3).

ЭКГ: синусовая брадикардия, правильный ритм. ЧСС 42 уд. в мин, электрическая ось сердца отклонена влево.

Химико-токсикологическое обследование, проведенное методом высокоэффективной жидкостной хроматографии, плазмы крови, дало заключение: обнаружен баклофен. Уровень 6,75 мкг/мл.

Анамнез жизни без особенностей.

Аллергический анамнез не отягощен.

Имеется неотягощенная болезнью наследственность.

Состояние тяжелое. Обусловлено: течением токсикогенной стадии острого отравления баклосаном с развитием артериальной гипотензии, брадикардии, токсической комы, острой дыхательной недостаточности. Сознание – кома I. ЧСС – 42 уд. в мин, АД – 90/60 мм.рт.ст, ЧДД 10/мин, пульсоксиметрия 76%. Температура тела 36,5℃. Фотореакция содружественная, ОD=ОS, умеренный мидриаз. Менингиальные знаки отрицательны. Кожный покров бледный, влажный, отмечается акроцианоз. Аускультативно в нижних отделах легких отмечается мелкопузырчатые хрипы. Сердечные тоны приглушены, ритмичные.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. Мышечный тонус и периферические рефлексы снижены. В приемном отделении получено 200 мл мочи.

В приемное отделение медицинской организации, в 07:00 поступил мужчина 52 лет. Со слов врача скорой медицинской помощи пациент с суицидальной целью около 00:00 выпил Депакин хроно 300 мг (вальпроевая кислота). Рядом с пострадавшим находилась пустая, маленькая ячейковая упаковка по 30 таблеток. В 6:40 пострадавший вызвал скорую медицинскую помощь.

Пациент жалуется на сонливость, тошноту и рвоту.

Пациент после 00:00 остался один дома. Накануне, был психоэмоциональный стресс. Препарат по назначению врача принимала жена.

На этапе оказания скорой медицинской помощи, врачом бригады проведена оценка состояния пациента, промыт желудок. В промывных водах обнаружено незначительное количество лекарственной белой взвеси. Проведена катетеризация периферической вены; инфузия физиологического раствора хлорида натрия 5 мл/кг/час.

Результаты клинико-инструментального обследования в медицинской организации, в течение первых трех часов после поступления.

В общем анализе крови, общем анализе мочи, биохимическом исследовании крови изменений не отмечено.

Уровень кальция 1,9 ммоль/л, натрия 150 ммоль/л, аммиака 51 мкмоль/л

Нормотермия. ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС 85 в 1 мин, электрическая ось сердца отклонена влево.

*Заключение:* Синусовая тахикардия до 85 в 1 мин.

Химико-токсикологическое обследование, проведенное методом тонкослойной хроматографии (качественное обнаружение), дало заключение.

*Заключение*: обнаружена вальпроевая кислота.

Высокоэффективная жидкостная хроматография.

*Заключение*: уровень вальпроевой кислоты в плазме крови 450 мкг/мл.

Анамнез жизни без особенностей.

Имеется не отягощенная болезнью наследственность.

Общее состояние, на момент поступления в медицинскую организацию, легкое. Уровень сознания – оглушение. Мышечный тонус и периферические рефлексы снижены. ЧДД 18 в мин, пульсоксиметрия – 98%.

Кожный покров умеренно влажные, слизистые оболочки бледно-розовые, чистые. Аускультативно везикулярное дыхание. Сердечные тоны ритмичны, частота сердечных сокращений 85 в мин, АД 119/82 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. В приемном отделении получено 350 мл мочи.

В приемное отделение медицинской организации в 19:00 поступил мужчина 30 лет. Со слов врача скорой медицинской помощи, пациент находился последние двое суток дома без окружающих. Со слов жены, пациенту месяц назад был установлен диагноз «Тревожное расстройство неуточненное» (F41.9), по поводу чего он принимал фенибут по 250 мг 3 раза в день. По приходу домой около 18:30 она обнаружила мужа в состоянии сна. Разбудить не смогла. В 4 ячейковых контурных упаковках обнаружила отсутствие 40 таблеток (1 таблетка 250 мг). Вызвала скорую медицинскую помощь.

не предъявляет из-за нарушенного уровня сознания.

В течение последних 3 недель у пациента наблюдались тревожные расстройства. На этапе оказания скорой медицинской помощи врачом бригады проведена оценка состояния пациента. Учитывая нарушение сознания – сопор, после оценки гемодинамических показателей (АД – 130/60 мм рт. ст., ЧСС – 108 в минуту) промыт желудок 10 литрами воды. В промывных водах лекарственная белая взвесь отсутствует. Уровень глюкозы – 4,0 ммоль/л. На этапе скорой медицинской помощи после венопункции проведена инфузия 400 мл физиологического раствора натрия хлорида.

*Результаты клинико-инструментального обследования в медицинской организации в течение первых трех часов после поступления:* в общем анализе крови, общем анализе мочи, биохимическом исследовании крови изменений не отмечено, кроме повышения гематокрита до 0,48% и гемоглобина до 169 г/л.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС – 102 в 1 минуту.

Химико-токсикологическое обследование, проведенное методом тонкослойной хроматографии (качественное обнаружение), дало *заключение*: обнаружен фенибут.

Этанол не обнаружен.

* Анамнез жизни: без особенностей.

* Аллергический анамнез не отягощен.

* Имеется не отягощенная болезнью наследственность.

Общее состояние на момент поступления в медицинскую организацию – тяжелое. Уровень сознания – сопор. Фотореакция содружественная, на световой раздражитель незначительно снижена, D = S, миоз.

Мышечный тонус и периферические рефлексы умеренно снижены.

Переведен в палату реанимации.

Кожный покров умеренно сухой, слизистые оболочки сухие, выраженный акроцианоз. Аускультативно: дыхание жесткое.

Сердечные тоны ритмичны, частота сердечных сокращений 104 в минуту, АД – 120/70 мм рт. ст.

Живот при пальпации – мягкий.

Периферических отеков нет.

В приемном отделении получено 100 мл пузырной мочи.

В приемное отделение медицинской организации в 23:00 поступил мужчина 25 лет. Со слов врача скорой медицинской помощи, пациент находился в общественном месте (парке), сидел на лавочке и размахивал руками. Окружающие заметили, что он разговаривает сам с собой и вызвали скорую медицинскую помощь.

не предъявляет из-за нарушенного сознания.

Анамнез заболевания не известен.

От пациента посторонние запахи не определяются. При осмотре имеются признаки слуховых и зрительных галлюцинаций (динамичные галлюцинации и симптом «мнимой сигареты»), D = S, мидриаз.

АД – 140/60 мм рт. ст., ЧСС – 120 в минуту, ЧДД – 24 в минуту, уровень глюкозы – 4,1 ммоль/л.

На этапе скорой медицинской помощи пациент фиксирован ручными вязками. Введен реланиум 2 мл внутримышечно, 10 мг.

Промыт желудок 10 литрами воды. Промывные воды содержат незначительное количество пищевых масс.

*Результаты клинико-инструментального обследования в медицинской организации в течение первых трех часов после поступления:*

в общем анализе крови, общем анализе мочи, биохимическом исследовании крови изменений не отмечено. Обращает внимание повышение калия (К^+^) до 7,2 ммоль/л.

Температура тела в норме. АД – 130/60 мм рт. ст., ЧСС – 110 в минуту, ЧДД – 24 в минуту.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС – 110 в 1 минуту.

Химико-токсикологическое обследование, проведенное методом тонкослойной хроматографии (качественное обнаружение), дало *заключение:* обнаружен циклодол.

Этанол не обнаружен.

Высокоэффективная жидкостная хроматография.

*Заключение:* уровень циклодола в плазме крови – 0,5 мг/л.

* Анамнез жизни: неизвестен.

* Аллергический анамнез неизвестен.

* Имеется ли отягощенная болезнью наследственность – неизвестно.

Общее состояние на момент поступления в медицинскую организацию – тяжелое, обусловлено течением токсикогенной стадии отравления центральным холиноблокатором с развитием слуховых и зрительных галлюцинаций (делирия). Продуктивные нарушения сознания проявляются делирием, протекающим со слуховыми и зрительными галлюцинациями, умеренным психомоторным возбуждением.

Оценка неврологического статуса проведена после введения 10 мг реланиума. Фотореакция содружественная, на световой раздражитель снижена, D = S, выраженный мидриаз.

Мышечный тонус и периферические рефлексы повышены.

Кожный покров и слизистые сухие.

Аускультативно – дыхание везикулярное.

Сердечные тоны ритмичны, частота сердечных сокращений 110 в минуту, АД – 130/70 мм рт. ст.

Живот при пальпации мягкий.

Периферических отеков нет.

В приемном отделении получено 200 мл пузырной мочи.

В приемное отделение медицинской организации в 10:00 поступил мужчина 30 лет. Со слов врача скорой медицинской помощи, пациент с суицидальной целью около 17:00 выпил 60 таблеток карбамазепина (1 таблетка 400 мг = 20 грамм) и принял 100 мл этилового алкоголя (водку). Рядом с пострадавшим находились две маленьких ячейковых упаковки по 30 таблеток. В 07:30 был обнаружен родственниками дома в бессознательном состоянии, которые и вызвали скорую медицинскую помощь.

не предъявляет вследствие нарушения сознания – токсическая кома.

Пациент после 16:00 остался один дома. Накануне был неприятный разговор с другом. Таблетки карбамазепина по назначению врача принимает мать.

На этапе оказания скорой медицинской помощи врачом бригады проведена оценка состояния пациента, промыт желудок после предварительной интубации, учитывая уровень нарушения сознания – кома II и клинические проявления острой дыхательной недостаточности (ЧДД 6 в 1 минуту, сатурация 90%). От пациента – запах алкоголя. В промывных водах обнаружено незначительное количество лекарственной белой взвеси. Проведена катетеризация периферической вены, инфузия физиологического раствора хлорида натрия 10 мл/кг/час и допамина 5 мкг/кг/мин. Проводится аппаратная ИВЛ.

*Результаты клинико-инструментального обследования в медицинской организации в течение первых трех часов после поступления:*

В общем анализе крови, общем анализе мочи, биохимическом исследовании крови изменений не отмечено.

Уровень калия – 4,6 ммоль/л.

Нормотермия. АД – 80/40 мм рт. ст.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС 56 уд/минуту, электрическая ось сердца отклонена влево. Имеется расширение интервала QRS до 140 мс, интервал QТ более 450 мс.

*Заключение:* ритм синусовый до 56 уд/минуту. Нарушение внутрижелудочковой проводимости – QRS до 140 мс.

Химико-токсикологическое обследование, проведенное методом тонкослойной хроматографии (качественное обнаружение) дало *заключение:* обнаружен карбамазепин.

Высокоэффективная жидкостная хроматография.

*Заключение:* уровень карбамазепина в плазме крови 32 мкг/мл, уровень этанола 1,9%, другие токсичные спирты не обнаружены.

* Анамнез жизни без особенностей.

* Аллергический анамнез не отягощен.

* Имеется не отягощенная болезнью наследственность.

Общее состояние на момент поступления в медицинскую организацию – тяжелое. Уровень сознания – кома II. Фотореакция содружественная, снижена D = S, мидриаз. Мышечный тонус и периферические рефлексы повышены, серия клонико-тонических судорог (купированные в/в введением диазепама (сибазон) 0,5% – 4 мл). На момент поступления в медицинскую организацию – на аппаратном дыхании с дыхательным объемом 500 мл, ЧД 20 в минуту, FiO2 – 90%, пульсоксиметрия – 90%. От пациента – запах алкоголя.

Кожный покров умеренно сухой, слизистые оболочки сухие. Выраженный акроцианоз. Аускультативно: дыхание с множеством проводных трахеальных хрипов.

Сердечные тоны ритмичны, частота сердечных сокращений 56 уд/минуту, АД – 80/40 мм рт. ст.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. В приемном отделении получено 30 мл пузырной мочи.

В приемное отделение медицинской организации в 20:00 поступил мужчина 35 лет. Со слов врача скорой медицинской помощи, пациент находился последние двое суток дома без присмотра окружающих. Со слов жены, около 18:30 она пришла домой и обнаружила мужа в бессознательном состоянии с «хриплым» дыханием. Вызвала скорую медицинскую помощь.

не предъявляет из-за нарушенного уровня сознания.

В течение последних 3 недель у пациента наблюдались выраженные нарушения памяти. На этапе оказания скорой медицинской помощи врачом бригады проведена оценка состояния пациента. Учитывая нарушение сознания – глубокая кома и хриплое дыхание, после интубации трахеи промыт желудок 10 литрами воды. В промывных водах лекарственная белая взвесь отсутствует. От пациента посторонние запахи не определяются.

Пациент на ИВЛ через интубационную трубку. АД – 90/60 мм рт. ст., ЧСС – 108 в минуту, уровень глюкозы – 4,0 ммоль/л, выраженный акроцианоз.

На этапе скорой медицинской помощи проведена инфузия 400 мл физиологического раствора натрия хлорида, вводился Допмин в дозе с достижением β-адренергического эффекта.

Результаты клинико-инструментального обследования в медицинской организации в течение первых трех часов после поступления:

в общем анализе крови, общем анализе мочи, биохимическом исследовании крови изменений не отмечено, кроме повышения гематокрита до 0,48% и гемоглобина до 177 г/л, гипопротеинемии до 36,6 г/л.

Гипотермия. АД – 90/60 мм рт. ст.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС – 130 в 1 минуту.

Химико-токсикологическое обследование, проведенное методом тонкослойной хроматографии (качественное обнаружение), дало заключение: обнаружен фенобарбитал.

Этанол не обнаружен.

Высокоэффективная жидкостная хроматография.

*Заключение:* уровень фенобарбитала в плазме крови 130 мкг/мл.

* Анамнез жизни: без особенностей.

* Аллергический анамнез не отягощен.

* Имеется не отягощенная болезнью наследственность

Общее состояние на момент поступления в медицинскую организацию – крайне тяжелое. Уровень сознания – глубокая кома. Фотореакция содружественная, на световой раздражитель снижена, D = S, миоз.

Мышечный тонус и периферические рефлексы – атония, арифлексия.

На момент поступления в медицинскую организацию – на ИВЛ через интубационную трубку, FiO~2~ – 80%, пульсоксиметрия – 84%. Переведен в палату реанимации.

Кожный покров умеренно сухой, слизистые оболочки сухие, выраженный акроцианоз. Аускультативно: дыхание с трахеальными хрипами.

Сердечные тоны ритмичны, частота сердечных сокращений 104 в минуту, АД – 110/70 мм рт. ст.

Живот при пальпации мягкий. Периферических отеков нет. В приемном отделении получено 60 мл пузырной мочи.

КЩС – парциальное давление углекислого газа (раСО~2~) – 28,2 mmHg, уровень АB – 19 ммоль/л, уровень SB – 20 ммоль/л, дефицит или избытка оснований (ВЕ) – -12,0 mmol/L, рН – 7,03. Хлор (Cl^-^) – 90 ммоль/л, калий (К^+^) – 2,7 ммоль/л.

В приемное отделение медицинской организации в 20:00 поступил парень 19 лет. Со слов врача скорой медицинской помощи, пациент находился дома один в течение более 8 часов. По приходу родителей домой в 18:30 они заметили, что их сын находится в эмоционально приподнятом настроении, причины которого он пояснять отказывается.

не предъявляет

Анамнез заболевания: с целью улучшить настроение принял 2 таблетки (4 мг) циклодола из домашней аптечки. Таблетки ранее принимала бабушка. От пациента посторонние запахи не определяются.

При осмотре имеются признаки эмоционального подъема, чувства легкости, D = S, умеренный мидриаз.

АД – 130/60 мм рт. ст., ЧСС – 96 в минуту, ЧДД – 22 в минуту, уровень глюкозы – 4,1 ммоль/л.

На этапе скорой медицинской помощи пациенту проведено промывание желудка 10 литрами воды. Промывные воды содержат незначительное количество пищевых масс.

Результаты клинико-инструментального обследования в медицинской организации в течение первых трех часов после поступления:

в общем анализе крови, общем анализе мочи, биохимическом исследовании крови изменений не отмечено.

Температура тела в норме. АД – 125/60 мм рт. ст., ЧСС – 90-92 в минуту, ЧДД – 20 в минуту.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС 90 в 1 минуту.

Химико-токсикологическое обследование, проведенное методом тонкослойной хроматографии (качественное обнаружение), дало заключение: обнаружен циклодол.

Этанол не обнаружен.

Высокоэффективная жидкостная хроматография.

*Заключение:* уровень циклодола в плазме крови 0,5 мг/л.

* Анамнез жизни: без особенностей.

* Аллергический анамнез не отягощен.

* Имеется не отягощенная болезнью наследственность.

Общее состояние на момент поступления в медицинскую организацию – легкой степени, обусловлено течением токсикогенной стадии отравления центральным холиноблокатором с развитием эйфории – эйфорической фазы отравления. Продуктивному контакту доступен.

Эйфорическая фаза отравления проявляется эмоциональным подъемом, чувством легкости.

Фотореакция содружественная, на световой раздражитель умеренно снижена, D = S, умеренный мидриаз.

Мышечный тонус и периферические рефлексы не изменены.

Кожный покров и слизистые умеренно сухие.

Аускультативно: дыхание везикулярное.

Сердечные тоны ритмичны, частота сердечных сокращений 90 в минуту, АД – 130/70 мм рт. ст.

Живот при пальпации мягкий.

Периферических отеков нет.

В приемном отделении получено 200 мл пузырной мочи.

В приемное отделение медицинской организации в 21:15 поступил мужчина 25 лет в сопровождении матери и сотрудников полиции.

Со слов пациента, с целью «хорошо» провести вечер на дискотеке около 19:00 выпил 2 таблетки Циклодола (Тригексифенидил) (1 таблетка 2 мг = 4 мг). При себе пострадавший имел полупустую, ячейковую упаковку по 25 таблеток и алюминиевую банку с энергетическим безалкогольным напитком.

В 20:00 был обнаружен сотрудниками правоохранительных органов на детской площадке у своего дома в состоянии «легкого» опьянения и эйфории, была вызвана скорая медицинская помощь, которая доставила пострадавшего в приемное отделение медицинской организации.

Так как пациент «эйфоризирован», получить сведения о его реальных жалобах не представляется возможным. Тем не менее пациент отмечает повышенное настроение, характеризующееся «благодушием», безмятежным блаженством.

Впервые начал употреблять психоактивные вещества 3 месяца назад (с разной периодичностью, о чем сознался родителям, что эпизодически употребляет циклодол и другие вещества).

Как выяснилось позже, пациент после 19:00 у себя дома вместе с приятелем выпили по 2 таблетки Циклодола, не получив ожидаемого эффекта «кайфа» выпили по 1 литру энергетического напитка. Таблетки циклодола по назначению врача принимают родственники приятеля.

В 20:00 был обнаружен сотрудниками полиции дезориентированным и в состоянии эйфории. Где находится друг, неизвестно.

В приемном отделении медицинской организации врачом проведена оценка состояния пациента, промыт желудок. В промывных водах не обнаружено лекарственной взвеси, имеется запах энергетического напитка. Запах алкоголя от пациента отсутствует. Проведена катетеризация периферической вены, начата инфузия физиологического раствора хлорида натрия 5 мл/кг/час, назначен постоянный контроль персонала за состоянием пациента по причине нахождения его в эйфоризированном состоянии.

Результаты клинико-инструментального обследования в медицинской организации в течение первых трех часов после поступления:

в общем анализе крови, общем анализе мочи, биохимическом исследовании крови изменений не отмечено.

Нормотермия.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС – 110 в 1 минуту.

*Заключение:* синусовая тахикардия до 110 в 1 минуту.

Химико-токсикологическое обследование, проведенное методом высокоэффективной жидкостной хроматографии.

*Заключение:* уровень циклодола в плазме крови – 6 мкг/мл.

Анамнез жизни без особенностей.

Аллергический анамнез не отягощен.

Наследственность не отягощена.

Общее состояние на момент поступления в медицинскую организацию – легкой степени тяжести. Уровень сознания – в сознании.

При разговоре отмечаются быстрые артикуляционные движения языка, губ, нижней челюсти, что изменяет структуру сказанных слов.

Мыслительная деятельность несколько замедлена.

На момент осмотра пациент ориентируется в собственной личности, в месте нахождения – медицинской организации и времени.

Фотореакция содружественная, D = S, умеренный мидриаз.

Мышечный тонус и периферические рефлексы сохранены. ЧДД – 21 в минуту, пульсоксиметрия – 96%.

Кожный покров умеренно сухой, слизистые оболочки сухие.

Аускультативно: дыхание везикулярное.

Сердечные тоны ритмичны, частота сердечных сокращений 116 в минуту, АД – 135/70 мм рт. ст.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Периферических отеков нет.

В приемном отделении выделено 300 мл мочи.

Пострадавший мужчина 32 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в отделение токсикологической реанимации.

На слабость, головокружение, нарастающую боль в груди, одышку, затруднение при попытке сделать глубокий вдох.

Из анамнеза заболевания. Пострадавший работал на заводе по производству поликарбоната (получают методом фосгенирования бисфенолов). В 10:00 вследствие нарушения техники безопасности произошла разгерметизация цистерны, сопровождающаяся поступлением газа в помещение. Пострадавший в течение 3 минут находился в помещении и подвергался ингаляционной интоксикации. После чего сотрудники аварийно-спасательного отряда, эвакуировали пострадавшего из помещения. После проведения эвакуации осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалоб не предъявляет. Со слов, при нахождении в помещении отмечал запах гнилых яблок.
Кожные покровы нормальной окраски, влажные, тёплые на ощупь, дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхательных движений 22/мин, SаО~2~: 47%, АД 110/60 мм рт.ст., пульс 72/мин, аритмичный, нормального напряжения и наполнения. Пострадавший госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия Sol. NaCl, 0,9% — 400,0, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску.

* Хронические заболевания отрицает.

* Последнее прохождение диспансеризации три месяца назад.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергологический анамнез спокойный.

* Аппендэктомия в детстве.

* Общее состояние крайне тяжелое. Пострадавший в сознании. Фотореакция нормальная, D=S, мышечный тонус и периферические рефлексы не изменены. Кожные покровы влажные, холодные, бледно-розовые, видимые слизистые не изменены.

* Сердечно-сосудистая система: сердечные тоны приглушены, аритмичные, частота сердечных сокращений 108/мин, артериальное давление 90/40 мм рт.ст.

* Дыхательная система: дыхание жёсткое, с частотой 22-24/мин, ослаблено в нижних отделах с обеих сторон, при аускультации – единичные влажные мелкопузырчатые хрипы над всей поверхностью лёгких, SаО~2~: 77%.

* Желудочно-кишечный тракт: язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Физиологические отправления в норме.

Пострадавший мужчина 33 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в отделение реанимации и интенсивной терапии.

не предъявляет в виду отсутствия сознания.

Обнаружен бригадой скорой медицинской помощи (СМП) на улице (вызов СМП осуществлён прохожим). При осмотре речевой контакт отсутствует. На локтевом сгибе след от выполненной внутривенной инъекции. Видимых повреждений нет. Кожные покровы сухие, холодные на ощупь. Зрачки сужены до размера булавочной головки, на свет не реагируют. Дыхание поверхностное 8/мин, SaO~2~– 70%. АД 80/40 мм рт. ст., пульс 42/мин.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия Sol. NaCl, — 400,0, ингаляция 40% кислорода через лицевую маску. Внутривенно введено Sol. Naloxoni – 0,4 мг.

Находится под наблюдением в наркологическом диспансере в течение 5 лет.

* Общее состояние крайне тяжелое. Сознание угнетено до сопора (кома-1). Миоз, фотореакция зрачков на свет отсутствует. Мышечный тонус снижен, периферические рефлексы ослаблены. Кожные покровы холодные, сухие, бледные. При осмотре видимых повреждений не выявлено, обнаружен след от внутривенной инъекции на локтевом сгибе.

* Сердечно-сосудистая система: сердечные тоны приглушены, аритмичные, частота сердечных сокращений 55×мин-1, артериальное давление – 90 и 50 мм рт. ст.

* Дыхательная система: дыхание жёсткое, с частотой 6-8/мин, ослаблено в нижних отделах с обеих сторон, хрипы не выслушиваются, SаО~2~: 75%.

* Желудочно-кишечный тракт: язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез по мочевому катетеру.

Пострадавший мужчина 28 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

на общую слабость, тошноту, рвоту, головокружение, одышку, затруднение дыхания.

Со слов соседей у пациента внезапно ухудшилось состояние. Была вызвана бригада скорой медицинской помощи. При осмотре: отмечается возбуждение, тремор конечностей спутанность речи, пациент дезориентирован во времени, ориентирован в пространстве и собственной личности. Кожные покровы сухие, тёплые на ощупь, слизистые – влажные, нормальной окраски. Видимых повреждений при осмотре не выявлено.Миоз. Дыхание жёсткое с частотой дыхательных движений 10/мин, SaO~2~– 91%. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 62/мин.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия Рингера — 400,0, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску. Внутривенно введено Sol. Naloxoni – 0,4 мг.

* Находится под наблюдением в психоневрологическом диспансере в течение 3 лет.

* Хронические заболевания отрицает.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергологический анамнез спокойный.

* Аппендэктомия в детстве.

* Общее состояние средней степени тяжести. Отмечается спутанность сознания, нарушение ориентации во времени. В пространстве и собственной личности ориентирован верно. Речевой контакт затруднён. Миоз, фотореакция зрачков на свет отсутствует. Мышечный тонус снижен, периферические рефлексы ослаблены. Кожные покровы холодные, сухие, бледные. Видимых повреждений не выявлено.

* Сердечно-сосудистая система: сердечные тоны ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 60/мин, артериальное давление 110/60 мм рт. ст.

* Дыхательная система: дыхание везикулярное, с частотой 12/мин, хрипы не выслушиваются, SаО~2~: 93%.

* Желудочно-кишечный тракт: язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез по мочевому катетору

Пострадавший мужчина 22 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в отделение реанимации и интенсивной терапии.

На слабость, головную боль, чувство сдавления за грудиной, нарастающую боль в груди, кашель, одышку.

Из анамнеза заболевания. Пострадавший работал на заводе по производству поликарбоната (получают методом фосгенирования бисфенолов). В 10:00 вследствие нарушения техники безопасности произошла разгерметизация цистерны, сопровождающаяся поступлением газа в помещение. Пострадавший в течение 2 минут находился в помещении и подвергался ингаляционной интоксикации. После чего сотрудники МЧС, надев на пострадавшего фильтрующий противогаз, эвакуировали его из помещения. После эвакуации осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалоб не предъявляет.

Со слов больного, при нахождении в помещении отмечал запах скошенного сена. Кожные покровы нормальной окраски, влажные, тёплые на ощупь, сыпи нет, видимых травматических повреждений не выявлено.Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхательных движений 18×мин-1, артериальное давление – 120 и 80 мм рт.ст., пульс 72×мин-1, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Ввиду отсутствия жалоб каких-либо изменений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы, пациенту рекомендовано обратиться к участковому терапевту.

В 14:00 поступило повторное обращение в скорую медицинскую помощь. Жалобы на слабость, головную боль, чувство сдавления за грудиной, нарастающую боль в груди, кашель, одышку. Пострадавший госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия Sol. NaCl, 0,9% — 400,0, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску.

* Хронические заболевания отрицает.

* Последнее прохождение диспансеризации три месяца назад.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергологический анамнез спокойный.

* Аппендэктомия в детстве.

* Общее состояние тяжелое. Пострадавший в сознании. Фотореакция нормальная, D=S, мышечный тонус и периферические рефлексы нормальные. Кожные покровы влажные, тёплые, нормальной окраски.

* Сердечно-сосудистая система: сердечные тоны ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 106×мин-1, артериальное давление – 100 и 60 мм рт.ст.

* Дыхательная система: Дыхание жёсткое, с частотой 20-22×мин-1, ослаблено в нижних отделах с обеих сторон, при аускультации выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы над всей поверхностью лёгких, SаО~2~ –85 %.

* Желудочно-кишечный тракт: язык сухой, обложен белым налётом, живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Физиологические отправления в норме.

Пострадавший мужчина 24 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

на слезотечение, кашель, жжение за грудиной, нарастающую боль в груди, одышку, выделение пены изо рта.

Из анамнеза заболевания. Пострадавший работал на заводе по производству поливинилхлорида. В 11:00 вследствие нарушения техники безопасности произошла разгерметизация цистерны, сопровождающаяся поступлением газа в помещение. Пострадавший в течение 20 минут находился в помещении и подвергался ингаляционной интоксикации. После этого сотрудники МЧС, надев на пострадавшего фильтрующий противогаз, эвакуировали его из помещения. После проведения эвакуации осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалобы на жжение в глазах, слезотечение, жжение за грудиной, нарастающую боль в груди, одышку. Кожные покровы гиперемированы, влажные, тёплые на ощупь, дыхание везикулярное, отмечаются свистящие хрипы, 28/мин, АД 160/90 мм рт.ст., пульс 84/мин, ритмичный нормального наполнения.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия Sol. NaCl, 0,9% — 400,0, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску.

* Хронические заболевания отрицает.

* Последнее прохождение диспансеризации три месяца назад.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергологический анамнез спокойный.

* Аппендэктомия в детстве.

* Общее состояние тяжелое. Пострадавший в сознании. Фотореакция нормальная, D=S, мышечный тонус и периферические рефлексы нормальные. Кожные покровы влажные, тёплые, гиперемированные

* Сердечно-сосудистая система: сердечные тоны ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 100/мин, артериальное давление 180/90 мм рт.ст.

* Дыхательная система: дыхание жёсткое, с частотой 26–28/мин, ослаблено в нижних отделах с обеих сторон, при аускультации – влажные мелкопузырчатые хрипы над всей поверхностью лёгких, SаО~2~ – 67.

* Желудочно-кишечный тракт: язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Физиологические отправления в норме.

Пострадавший мужчина 21 года доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

на боль в груди, одышку, кашель, сопровождающийся выделение мокроты розового цвета.

Из анамнеза заболевания. Пострадавший работал на заводе по производству пиротехнических изделий из нитроцеллюлозы. В 10:00 вследствие нарушения техники безопасности произошло воспламенение нитроцеллюлозы. Пострадавший в течение 5 минут находился в помещении и подвергался ингаляционной интоксикации. После этого сотрудники МЧС, надев на пострадавшего фильтрующий противогаз, эвакуировали его из помещения. После проведения эвакуации осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Предъявляет жалобы на одышку, чувство тяжести за грудиной. Кожные покровы нормальной окраски, влажные, тёплые на ощупь, дыхание везикулярное, хрипов нет, 22/мин, насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~) – 81%, АД 140/90 мм рт. ст., пульс 82/мин, ритмичный нормального наполнения.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия Sol. NaCl, 0,9% — 400,0, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску.

* Хронические заболевания отрицает.

* Последнее прохождение диспансеризации три месяца назад.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергологический анамнез спокойный.

* Общее состояние тяжелое. Пострадавший в сознании. Фотореакция нормальная, зрачки равные, нормальной ширины, мышечный тонус и периферические рефлексы нормальные. Кожные покровы влажные, тёплые, нормальной окраски.

* Сердечно-сосудистая система: сердечные тоны ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 100/мин, артериальное давление 180/100 мм рт. ст.

* Дыхательная система: дыхание жёсткое, с частотой 24–26/мин, ослаблено в нижних отделах с обеих сторон, при аускультации – влажные мелкопузырчатые хрипы над всей поверхностью лёгких, SаО~2~–79%.

* Желудочно-кишечный тракт: язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Физиологические отправления в норме.

Пострадавший мужчина 36 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в отделение реанимации и интенсивной терапии.

На общую слабость, кашель, чихание, резь в глазах, жжение в области лица, боль и жжение за грудиной, одышку, затруднение при попытке сделать глубокий вдох.

Пострадавший работал на предприятии по производству фреонов (химический синтез из фтористого водорода). В 11:00 вследствие нарушения техники безопасности произошла разгерметизация цистерны с фтористым водородом, сопровождающаяся поступлением газа в помещение. Пострадавший в течение 2-3 минут находился в помещении и подвергался ингаляционной интоксикации, а затем самостоятельно покинул его. После эвакуации осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалобы на жжение в глазах, слезотечение, жжение за грудиной, нарастающую боль в груди, одышку. Кожа лица и кистей гиперемирована, отёчна, покрыта множественными пузырями с прозрачным содержимым. Над лёгкими – коробочный перкуторный звук, на фоне жёсткого дыхания выслушиваются единичные свистящие хрипы, частота дыхания – 22-24/мин, насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~)– 87%, АД 160 и 90 мм рт. ст., пульс 89/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия Sol. NaCl, 0,9% — 400,0, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску. Проведено промывание глаз и кожи лица раствором 4 % раствором гидрокарбоната натрия.

* Хронические заболевания отрицает.

* Последнее прохождение диспансеризации три месяца назад.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергологический анамнез спокойный.

* Аппендэктомия в детстве.

* Общее состояние тяжелое. Пострадавший в сознании. Фотореакция нормальная, зрачки равные, нормальной ширины, мышечный тонус и периферические рефлексы нормальные. Кожа лица и кистей гиперемирована, отёчна, покрыта множественными пузырями с прозрачным содержимым.

* Сердечно-сосудистая система: сердечные тоны ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 100/мин, артериальное давление 180/90 мм рт. ст.

* Дыхательная система: над лёгкими – коробочный перкуторный звук, на фоне жёсткого дыхания выслушиваются единичные свистящие хрипы, частота дыхания – 24/мин, насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~)– 89%.

* Желудочно-кишечный тракт: язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Физиологические отправления в норме.

Пострадавший мужчина 32 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

На общую слабость, головную боль, тошноту, кашель, нарастающую боль в груди, усиливающуюся при вдохе, одышку

Пострадавший работал на заводе по производству поликарбоната (получают методом фосгенирования бисфенолов). В 11:00 вследствие нарушения техники безопасности произошла разгерметизация цистерны, сопровождающаяся поступлением газа в помещение. Пострадавший в течение 1 минуты находился в помещении и подвергался ингаляционной интоксикации. После этого сотрудники МЧС, надев на пострадавшего фильтрующий противогаз, эвакуировали его из помещения. После проведения эвакуации осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалобы на общую слабость, головную боль, тошноту, кашель, нарастающую боль в груди, усиливающуюся при вдохе, одышку.

Со слов больного, при нахождении в помещении отмечал запах прелых яблок. Кожные покровы нормальной окраски, влажные, тёплые на ощупь, дыхание везикулярное, хрипов нет, 16/мин, насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~) – 92%, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 72/мин, ритмичный, хорошего наполнения. Пострадавший госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия раствора Рингера — 400,0, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску.

* Хронические заболевания отрицает.

* Последнее прохождение диспансеризации два месяца назад.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергологический анамнез спокойный.

* Аппендэктомия в детстве.

* Общее состояние тяжелое. Пострадавший в сознании. Фотореакция нормальная, зрачки равные, нормальной ширины, мышечный тонус и периферические рефлексы не изменены. Кожные покровы влажные, тёплые, нормальной окраски, видимых повреждений нет.

* Сердечно-сосудистая система: сердечные тоны ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 92/мин, артериальное давление 90/50 мм рт. ст.

* Дыхательная система: дыхание жёсткое, с частотой 18-20/мин, ослаблено в нижних отделах с обеих сторон, при аускультации – единичные влажные мелкопузырчатые хрипы над всей поверхностью лёгких, насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~)– 87%.

* Желудочно-кишечный тракт: язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Физиологические отправления в норме.

Пострадавший мужчина 32 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в отделение реанимации и интенсивной терапии.

На общую слабость, сонливость, тошноту, рвоту, головную боль.

Из анамнеза заболевания. Больной находится на учёте в психоневрологическом диспансере в течение 2 лет. После предъявления жалоб на резко ухудшение самочувствия родственниками была вызвана бригада скорой медицинской помощи. При осмотре: отмечается сонливость пациента, тремор конечностей, спутанность речи. Кожные покровы сухие, тёплые, влажные на ощупь, видимых повреждений нет. Зрачки сужены. Дыхание везикулярное 12/мин, SaO~2~– 91%. АД 100/60 мм рт.ст., пульс 52/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия Sol. NaCl, 0,9% — 400,0, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску. Внутривенно введено Sol. Naloxoni – 0,4 мг.

* Находится под наблюдением в психоневрологическом диспансере в течение 2 лет.

* Хронические заболевания отрицает.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергологический анамнез спокойный.

* Аппендэктомия в детстве.

* Общее состояние средней степени тяжести. Отмечается спутанность сознания, нарушение ориентации в пространстве. Во времени и собственной личности ориентирован верно. Речевой контакт затруднён. Миоз, фотореакция зрачков на свет отсутствует. Мышечный тонус снижен, периферические рефлексы нормальные. Кожные покровы холодные, сухие, бледные, видимых повреждений не выявлено.

* Сердечно-сосудистая система: сердечные тоны ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 54/мин, артериальное давление 110/60 мм рт.ст.

* Дыхательная система: дыхание везикулярное, с частотой 12-14/мин, хрипы не выслушиваются, SаО~2~: 91%.

* Желудочно-кишечный тракт: язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные

Пострадавший мужчина 24 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

не предъявляет ввиду отсутствия сознания.

Из анамнеза заболевания. Был обнаружен соседями в подъезде. Вызвана бригада скорой медицинской помощи. При осмотре: речевой контакт отсутствует, мышечный тонус снижен, периферические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы сухие, холодные на ощупь. Зрачки сужены до размера булавочной головки, фотореакция на свет отсутствует. Дыхание поверхностное 6-8/мин, SaO~2~– 84%. АД 80/40 мм рт.ст., пульс 44/мин.

На догоспитальном этапе произведена интубация трахеи и искусственная вентиляция легких (режим VCVс параметрами:Vt – 400 мл; f – 14×мин-1, FiO~2~–40%), катетеризация локтевой вены, налажена инфузия Sol. NaCl, 0,9% — 400,0. Внутривенно введено Sol. Naloxoni – 0,4 мг.

Со слов соседей, находится на учёте в наркологическом диспансере.

* Общее состояние крайне тяжёлое. Уровень сознания – кома-I. Речевой контакт отсутствует, мышечный тонус снижен, периферические рефлексы отсутствуют. Миоз, фотореакция зрачков на свет отсутствует. Кожные покровы холодные, сухие, бледные, повреждений при осмотре не выявлено.

* Сердечно-сосудистая система: сердечные тоны глухие, аритмичные, частота сердечных сокращений 40/мин, артериальное давление 70/40 мм рт.ст.

* Дыхательная система: проводится искусственная вентиляция легких (режим VCVс параметрами:Vt – 400 мл; f – 14×мин-1, FiO~2~–40%), на этом фоне SаО2–90 %.

* Желудочно-кишечный тракт: язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий, диурез по мочевому катетеру, получено 100 мл мочи тёмно-жёлтого цвета.

Мужчина 50 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в токсикологическое отделение.

Не предъявляет по причине отсутствия сознания.

Из анамнеза заболевания: найден на улице без сознания. Лежал на скамейке. Рядом находилась пустая бутылка из-под водки. На момент прибытия бригады находился в коматозном состоянии. На догоспитальном этапе проведена оксигенотерапия.

Анамнез жизни неизвестен.

Аллергический анамнез неизвестен.

Состояние тяжелое. Рост 175 см, масса тела 77 кг. Открывание глаз отсутствует. Речевая реакция отсутствует. Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение. Зрачки: D=S, мидриаз, реакция на свет ослаблена, «плавающие глазные яблоки». Ригидности затылочных мышц нет. Тонус мышц снижен. Рефлексы низкие, патологических рефлексов нет. Кожные покровы обычной окраски, сухие, теплые. Видимые слизистые обычной окраски, Сыпи нет. Гемодинамика стабильна, ЧСС 88 уд/мин. Пульс ритмичный, сниженного наполнения, AD 130/90 мм рт. ст., Дыхание самостоятельное, SpO~2~ 99%. Перкуторно ясный легочный звук. Аускультативно жесткое, хрипов нет, частота дыхания 18/мин. Живот обычной формы, симметричный, мягкий, в акте дыхания участвует. При пальпации безболезненный, без реакции на пальпацию, не вздут. При катетеризации мочевого пузыря получено 100 мл мочи желтого цвета. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный.

Мужчина 36 лет доставлен в токсикологическое отделение.

Без сознания, не контактен.

Жена обнаружила без сознания на полу в спальне. Вызвала бригаду скорой медицинской помощи. Известно, что утром чувствовал себя удовлетворительно.

На догоспитальном этапе уровень глюкозы крови составил 1,1 ммоль/л. Проведена инъекция глюкозы 40% – 40,0, уровень глюкозы крови составил 3,6 ммоль/л.

* Увлекается бодибилдингом, с целью увеличения мышечной массы ежедневно внутрикожно сам себе делает инъекции инсулина, уровень глюкозы не контролирует.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Профессиональных вредностей нет.

* Аллергических реакций нет.

* Оперативных вмешательств не было.

Состояние тяжелое. Без сознания. Рост 178 см, масса тела 88 кг. При оценке уровня нарушений сознания открывание глаз отсутствует. Речевая реакция отсутствует. Движений нет. Фотореакция отсутствует, D = S, зрачки средней величины, реакция на свет ослаблена. Ригидности затылочных мышц нет. Тонус мышц снижен. Рефлексы низкие, патологических рефлексов нет. Кожа влажная, бледная, холодная. Цианоз губ. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18/мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 112/мин, АД 100/55 мм рт. ст. Температура тела 36,7℃. Живот симметричный, при пальпации безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптомов раздражения брюшины нет. Гипертонус мышц. Сухожильные рефлексы повышены.

Пострадавший мужчина 29 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

на

* сухость во рту,

* нарушение глотания,

* нарушение ближнего видения,

* светобоязнь,

* сердцебиение,

* одышку,

* головную боль.

Пострадавший находился на осмотре у врача-офтальмолога. После закапывания глазных капель (Sol. Atropini 1%) обратил внимание на сухость во рту, нарушение глотания, сердцебиение, головную боль. Вызвана бригада скорой медицинской помощи. При осмотре отмечается незначительное возбуждение. Кожные покровы сухие, тёплые на ощупь. Зрачки расширены. Дыхание везикулярное 14/мин, SaO~2~– 95%. АД 140/70 мм рт. ст., пульс 104/мин.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия Sol. NaCl, 0,9% — 400,0, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску.

* Хронические заболевания отрицает.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергологический анамнез спокойный.

* Аппендэктомия в детстве.

* Общее состояние средней степени тяжести. Пациент возбуждён, отмечается спутанность речи, предъявляет жалобы на, сухость во рту и глотке, нарушение глотания, нарушение ближнего видения, светобоязнь. Кожные покровы гиперемированы, сухие, тёплые на ощупь. Зрачки расширены, D=S, фотореакция на свет отсутствует.

* Сердечно-сосудистая система: сердечные тоны ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 116/мин, артериальное давление 160/80 мм рт. ст.

* Дыхательная система: дыхание везикулярное, с частотой 12-14/мин, хрипы не выслушиваются, SаО~2~: 96%.

* Желудочно-кишечный тракт: язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий, кишечная перистальтика не выслушивается.

Пострадавший мужчина 32 лет доставлен в центр анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии.

на

* зрительные галлюцинации («парящее облако» в помещении),

* сухость во рту,

* нарушение глотания,

* нарушение ближнего видения,

* светобоязнь,

* сердцебиение,

* одышку,

* головную боль.

Для выполнения премедикации перед проведением общей ингаляционной анестезии с интубацией трахеи и искусственной вентиляции легких больному введено Sol. Atropini – 1 мг, Sol. Sibasoni – 10 мг. На этом фоне врачом-анестезиологом были отмечена тахикардия (110/мин), больной начал предъявлять жалобы на сухость во рту, появление «парящего облака» в операционной. Проведение анестезии было отменено, больной переведён в центр анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии (ЦАРИТ).

* Хронические заболевания отрицает.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергологический анамнез спокойный.

* Аппендэктомия в детстве.

* Общее состояние средней степени тяжести. Пациент возбуждён, отмечается спутанность речи, предъявляет жалобы на зрительные галлюцинации, сухость во рту и глотке, нарушение глотания, нарушение ближнего видения, светобоязнь. Кожные покровы гиперемированы, сухие, тёплые на ощупь. Зрачки расширены, D=S, фотореакция на свет отсутствует.

* Сердечно-сосудистая система: сердечные тоны ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 112/мин, артериальное давление 150/80 мм рт. ст.

* Дыхательная система: дыхание везикулярное, с частотой 12-14/мин, хрипы не выслушиваются, SаО~2~: 94%.

* Желудочно-кишечный тракт: язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий, кишечная перистальтика не выслушивается.

Пострадавший мужчина 34 лет доставлен в центр анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии.

на

* сухость во рту и глотке,

* нарушение глотания,

* нарушение ближнего видения,

* светобоязнь,

* сердцебиение,

* одышку,

* головную боль.

Для выполнения премедикации перед проведением общей ингаляционной анестезии с интубацией трахеи и искусственной вентиляции легких больному введено Sol. Atropini – 1 мг, Sol. Sibasoni – 10 мг. На этом фоне врачом-анестезиологом-реаниматологом были отмечена тахикардия (110/мин), больной начал предъявлять жалобы на сухость во рту. Проведение анестезии было отменено, больной переведён в центр анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии (ЦАРИТ).

* Хронические заболевания отрицает.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергологический анамнез спокойный.

* Аппендэктомия в детстве.

* Общее состояние средней степени тяжести. Пациент возбуждён, отмечается спутанность речи, жалобы на сухость во рту и глотке, нарушение глотания, нарушение ближнего видения, светобоязнь. Кожные покровы гиперемированы, сухие, тёплые на ощупь. Зрачки расширены, D=S, фотореакция на свет отсутствует.

* Сердечно-сосудистая система: сердечные тоны ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 120/мин, артериальное давление 140/80 мм рт. ст.

* Дыхательная система: дыхание везикулярное, с частотой 14-16/мин, хрипы не выслушиваются, SаО~2~: 91%.

* Желудочно-кишечный тракт: язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий, кишечная перистальтика не выслушивается.

Пострадавший мужчина 24 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Не предъявляет ввиду отсутствия сознания.

Из анамнеза заболевания. Был обнаружен соседями в подъезде. Вызвана бригада скорой медицинской помощи. При осмотре: речевой контакт отсутствует, мышечный тонус снижен, периферические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы сухие, холодные на ощупь. Зрачки сужены до размера булавочной головки, фотореакция на свет отсутствует. Дыхание поверхностное 6-8/мин, SaO~2~ – 54%. АД 80/40 мм рт. ст., пульс 44/мин.

На догоспитальном этапе произведена интубация трахеи и искусственная вентиляция легких (FiO~2~ –40%), катетеризация локтевой вены, налажена инфузия Sol. NaCl, 0,9% — 400,0. Внутривенно введено Sol. Naloxoni – 0,4 мг.

Со слов соседей – находится на учёте в наркологическом диспансере.

* Общее состояние крайне тяжёлое. Уровень сознания – кома-I. Речевой контакт отсутствует, мышечный тонус снижен, периферические рефлексы отсутствуют. Миоз, фотореакция зрачков на свет отсутствует. Кожные покровы холодные, сухие, бледные. Наличие на локтевом сгибе след от выполненной внутривенной инъекции.

* Сердечно-сосудистая система: сердечные тоны глухие, аритмичные, частота сердечных сокращений 40/мин, артериальное давление 70/40 мм рт. ст.

* Дыхательная система: проводится искусственная вентиляция легких (FiO~2~–40%), SаО~2~: 60%.

* Желудочно-кишечный тракт: язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий.

Пострадавший мужчина 28 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Не предъявляет ввиду отсутствия сознания.

Из анамнеза заболевания. Был обнаружен прохожими на автобусной остановке. Вызвана бригада скорой медицинской помощи. При осмотре: речевой контакт отсутствует, мышечный тонус снижен, периферические рефлексы ослаблены. Кожные покровы сухие, холодные на ощупь. Зрачки сужены до размера булавочной головки, фотореакция на свет отсутствует. Дыхание поверхностное 6-8/мин, SaO~2~– 64%. АД 90/50 мм рт. ст., пульс 50/мин.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия Sol. NaCl, 0,9% — 400,0, ингаляция 40% кислорода через лицевую маску. Внутривенно введено Sol. Naloxoni – 0,4 мг.

Со слов прохожих – находится на учёте в наркологическом диспансере.

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – сопор. Речевой контакт отсутствует, мышечный тонус снижен, периферические рефлексы ослаблены. Миоз, фотореакция зрачков на свет отсутствует. Кожные покровы холодные, сухие, бледные. Наличие на локтевом сгибе след от выполненной внутривенной инъекции.

* Сердечно-сосудистая система: сердечные тоны глухие, ритмичные, частота сердечных сокращений 42/мин, артериальное давление 90/50 мм рт. ст.

* Дыхательная система: дыхание ослаблено, с частотой 6-8/мин, хрипы не выслушиваются, SаО~2~: 50%.

* Желудочно-кишечный тракт: язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий, отмечалась однократная рвота.

Пострадавший мужчина 32 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

на

* тошноту,

* рвоту,

* головную боль,

* мышечную слабость.

Из анамнеза заболевания. Больной находится на учёте в наркологическом диспансере в течение 2 лет. После предъявления жалоб на резко ухудшение самочувствия родственниками была вызвана бригада скорой медицинской помощи. При осмотре: отмечается сонливость, тремор конечностей, спутанность речи. Кожные покровы сухие, тёплые на ощупь. Зрачки сужены. Дыхание везикулярное 12/мин, SaO~2~ – 84%. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 52/мин.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия Sol. NaCl, 0,9% — 400,0, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску. Внутривенно введено Sol. Naloxoni – 0,4 мг.

* Находится под наблюдением в наркологическом диспансере в течение 2 лет.

* Хронические заболевания отрицает.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергологический анамнез спокойный.

* Аппендэктомия в детстве.

* Общее состояние средней степени тяжести. Отмечается спутанность сознания, нарушение ориентации в пространстве. Во времени и собственной личности ориентирован верно. Речевой контакт затруднён. Миоз, фотореакция зрачков на свет отсутствует. Мышечный тонус снижен, периферические рефлексы нормальные. Кожные покровы холодные, сухие, бледные. Наличие на локтевом сгибе след от выполненной внутривенной инъекции.

* Сердечно-сосудистая система: сердечные тоны ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 52/мин, артериальное давление 110/60 мм рт. ст.

* Дыхательная система: дыхание везикулярное, с частотой 12-14/мин, хрипы не выслушиваются, SаО~2~: 80%.

* Желудочно-кишечный тракт: язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Мужчина 25 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в отделение токсикологии.

на

* повышение температуры тела до 38,9°С,

* озноб,

* потливость,

* сухой кашель,

* боль в нижних отделах правой половины грудной клетки, усиливающуюся при кашле,

* глубоком вдохе,

* общую слабость,

* головную боль,

* ломоту в теле,

* снижение работоспособности.

Два дня назад случайно выпил 1 глоток бензина, вызвал искусственно рвоту. За день до поступления появился кашель и насморк, температура тела не повышалась. Лечился самостоятельно: грудной сбор, синекод, барсучий жир – без эффекта. В день поступления с утра температура повысилась до 38,5°C, затем максимально до 39,8°С, ввиду чего вызвал скорую медицинскую помощь, которой доставлен в отделение токсикологии.

* Контакты с инфекционными больными, туберкулез, гепатит, ВИЧ, венерические заболевания, переливания крови отрицает.

* Операции: отрицает.

* Семейный анамнез: не отягощен.

* Вредные привычки: отрицает.

* Аллергологический анамнез: аллергические реакции на лекарственные средства, пищевые продукты, предметы бытовой химии, на укусы пчел, комаров, блох, клопов и других насекомых, на растения, пыль, домашних животных отрицает.

Общее состояние тяжелое. Сознание ясное. В контакт вступает легко. В пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы, склеры обычной окраски, влажные, отмечается гиперемия лица, акроцианоз. Видимые слизистые оболочки бледноватые. Периферические лимфоузлы: не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются. Температура: 38,3°С.

Сердечно-сосудистая система: Пульс 100 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен, симметричный. Артериальное давление 110/80 мм рт. ст.

Дыхательная система: Дыхание через нос затруднено. Дыхание ритмичное. ЧДД 24/мин. При перкуссии отмечается тупой перкуторный звук в нижних отделах легких справа. При аускультации в нижних отделах легких выслушиваются жесткое дыхание, влажные хрипы.

Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный

Мужчина 45 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в токсикологическое отделение.

Не предъявляет по причине отсутствия сознания.

Из анамнеза заболевания: найден в квартире без сознания. На момент прибытия бригады находился в коматозном состоянии.

* Анамнез жизни неизвестен.

* Аллергический анамнез неизвестен.

Состояние тяжелое. Рост 170 см, масса тела 70 кг. Открывание глаз отсутствует. Речевая реакция отсутствует. Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение. Зрачки: D=S, мидриаз, реакция на свет ослаблена, «плавающие глазные яблоки». Ригидности затылочных мышц нет. Тонус мышц снижен. Рефлексы низкие, патологических рефлексов нет. Кожные покровы обычной окраски, сухие, теплые. Видимые слизистые обычной окраски, Сыпи нет. Гемодинамика стабильна, ЧСС 93 уд/мин. Пульс ритмичный, сниженного наполнения, AD 125/80 мм рт. ст., Дыхание самостоятельное, SpO~2~ 98%. Перкуторно ясный легочный звук. Аускультативно жесткое, хрипов нет, частота дыхания 16/мин. Живот обычной формы, симметричный, мягкий, в акте дыхания участвует. При пальпации безболезненный, без реакции на пальпацию, не вздут. При катетеризации мочевого пузыря получено 100 мл мочи желтого цвета. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный.

Женщина 50 лет доставлена из дома бригадой скорой медицинской помощи в токсикологическое отделение.

на

* слабость,

* головную боль,

* тошноту.

Неделю назад болела острым респираторным заболеванием, которое сопровождалось высокой температурой, лечилась народными средствами, принимала аспирин, парацетамол. Несмотря на нормализацию температуры, состояние больной в течение последних двух дней ухудшалось: беспокоили головная боль, диспептические расстройства, нарастала слабость. Постоянный прием ненаркотических аналгетиков не приносил облегчения. За сутки до обращения за медицинской помощью появилась желтушность кожных покровов и склер. Доставлена в стационар бригадой скорой медицинской помощи.

* Хронические и инфекционные заболевания отрицает.

* Аллергические реакции отрицает.

* Вредных привычек нет.

В сознании, несколько заторможена, негативна, температура тела 36,3℃. Иктеричность кожных покровов и склер.

Зрачки: D = S, средней величины, реакция на свет сохранена, ригидности затылочных мышц нет, патологических рефлексов нет.

Сердечно-сосудистая система: Частота сердечных сокращений 80 уд/мин, ритм правильный, Артериальное давление 130 и 90 мм рт. ст., тоны сердца приглушены.

Дыхательная система: частота дыхательных движений 17 уд/мин, перкуторный тон легочный, симметричный с обеих сторон, дыхание жесткое, хрипов нет. SаO~2~ 93%.

Желудочно-кишечный тракт: язык сухой, иктеричный, живот при пальпации умеренно болезненный в эпигастрии, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги, болезненна при пальпации.

Диурез самостоятельный, получено 150 мл мочи тёмно-жёлтого цвета.

Женщина, примерно 30 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи в отделение острых отравлений.

Не контактна.

Анамнез неизвестен. Обнаружена жильцами дома в парадной без сознания и с нарушением дыхания в виде урежения дыхания до 2-3 дыхательных движений в минуту. На догоспитальном этапе в связи с наличием дыхательной недостаточности проведена интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, пункция и катетеризация периферической вены, инфузионная терапия. Сатурация кислорода до проведения интубации трахеи – 32%, частота дыхания 2-3 дыхательных движения в минуту, частота сердечных сокращений 123 в мин, артериальное давление 90/50 мм рт. ст. Доставлена в стационар.

Неизвестен.

Состояние крайне тяжелое. Рост 160 см, масса тела 42 кг. Открывание глаз отсутствует. Речевая реакция отсутствует. Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение. Зрачки: D = S, миоз, реакция на свет отсутствует. Ригидности затылочных мышц нет. Тонус мышц отсутствует. Рефлексы отсутствуют, патологических рефлексов нет. Кожа и слизистые оболочки сухие. Тургор кожи снижен. Выраженный цианоз. Периферических отеков нет. Дыхание: искусственная вентиляция легких. Перкуссия: отмечается тупой перкуторный звук в нижних отделах обоих легких. Аускультация: над всеми легочными полями дыхание резко ослаблено, жесткое, выслушивается масса разнокалиберных влажных хрипов. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений 120 в 1 мин, артериальной давление 110/60 мм рт. ст. Температура тела 35,9°С. Язык: сухой, чистый. Живот при пальпации: мягкий, без реакции на пальпацию во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень ниже края реберной дуги (+4 см).

Пострадавший 39 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалобы на головокружение, слабость, тошноту, рвоту.

Из анамнеза заболевания. Употреблял алкоголь (виски, общий объём около 1,5 литра) в течение 6 часов. Потерял сознание. Была вызвана бригада СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалобы на тошноту, слабость, головокружение, нарушение координации движений. При осмотре ощущается запах алкоголя изо рта, координация движений нарушена, речь несвязная, дезориентирован в пространстве и времени. Кожные покровы нормальной окраски, влажные, тёплые на ощупь. Дыхание везикулярное, с частотой 12/мин, хрипов нет, SaO~2 ~– 72%, АД100 и 60мм рт. ст., пульс – 52/мин, аритмичный. Пострадавший госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400мл физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску.

* Анамнез жизни. Хронические заболевания отрицает.

* Аллергический анамнез отрицает, не курит. Алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергологический анамнез спокойный

* Аппендэктомия в детстве

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – сопор. Фотореакция нормальная, зрачки расширены, D=S, мышечный тонус снижен, периферические рефлексы ослаблены. Кожные покровы влажные, прохладные, нормальной окраски.

* Сердечно-сосудистая система: Сердечные тоны приглушены, аритмичные, частота сердечных сокращений – 52/мин, артериальное давление 90 и 50мм рт. ст.

* Дыхательная система: Дыхание жёсткое, с частотой 8-10/мин, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~) – 77%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, запах алкоголя изо рта, живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Физиологические отправления в норме.

Пострадавший 27 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалобы на головокружение, слабость, тошноту, опоясывающие боли.

Из анамнеза заболевания. Употреблял алкоголь (общий объём около 0,5 литра) в течение 2 часов. После двукратной рвоты вызвал бригаду СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалобы на тошноту, слабость, головокружение, нарушение координации движений, опоясывающие боли. При осмотре ощущается запах алкоголя изо рта, координация движений нарушена, речь несвязная. Кожные покровы нормальной окраски, влажные, тёплые на ощупь. Дыхание везикулярное, с частотой, 18/мин, хрипов нет, SaO~2~– 88%, АД 110 и 60 мм рт. ст., пульс – 82/мин, ритмичный. Пострадавший госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску.

* Анамнез жизни. Хронические заболевания отрицает.

* Аллергический анамнез отрицает, не курит.

* Аллергологический анамнез спокойный.

* Аппендэктомия в детстве.

* Общее состояние средней степени тяжести. Уровень сознания – умеренное оглушение. Жалобы на тошноту, слабость, головокружение, опоясывающие боли. Фотореакция нормальная, зрачки расширены, D=S, мышечный тонус в норме, периферические рефлексы ослаблены. Кожные покровы влажные, тёплые, нормальной окраски.

* Сердечно-сосудистая система: Сердечные тоны приглушены, ритмичные, частота сердечных сокращений – 66/мин, артериальное давление 110 и 60 мм рт. ст.

* Дыхательная система: Дыхание жёсткое, с частотой 10-12/мин, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~) – 92%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, запах алкоголя изо рта, живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Физиологические отправления в норме. Однократная рвота.

Пострадавший 27 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалобы на головокружение, слабость, тошноту, опоясывающие боли.

Из анамнеза заболевания. Употреблял алкоголь (общий объём около 0,3 литра) в течение 2 часов. Через 18 часов появились опоясывающие боли, вызвал бригаду СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалобы на тошноту, слабость, головокружение, опоясывающие боли. При осмотре, координация движений нарушена, речь несвязная, кожные покровы нормальной окраски, влажные, тёплые на ощупь. Дыхание везикулярное, с частотой 22/мин, хрипов нет, SaO~2~– 89%, АД 160 и 90мм рт. ст., пульс — 50/мин, ритмичный. Пострадавший госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску.

* Анамнез жизни. Хронические заболевания отрицает.

* Аллергический анамнез отрицает, не курит.

* Аллергологический анамнез спокойный.

* Аппендэктомия в детстве.

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – ясное. Жалобы на тошноту, слабость, головокружение, опоясывающие боли. Фотореакция нормальная, зрачки расширены, D=S, мышечный тонус снижен, периферические рефлексы ослаблены. Кожные покровы влажные, тёплые, нормальной окраски, отёчные.

* Сердечно-сосудистая система: Сердечные тоны приглушены, аритмичные, частота сердечных сокращений — 50/мин, артериальное давление 150 и 90 мм рт. ст.

* Дыхательная система: Дыхание везикулярное, с частотой 18-20/мин, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~) – 92%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные. При пальпации боли в области поясницы. Диурез отсутствует. Однократная рвота.

Пострадавший 29 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалобы на головокружение, слабость, тошноту, боли в животе, светобоязнь, «мерцание мушек» перед глазами.

*Из анамнеза заболевания*: Употреблял алкоголь (общий объём около 0,5 литра) в течение 2 часов. Через 20 часов появились боли в животе, светобоязнь, вызвал бригаду СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалобы на головокружение, слабость, тошноту, боли в животе, светобоязнь, «мерцание мушек» перед глазами. При осмотре, координация движений нарушена, речь несвязная, кожные покровы нормальной окраски, влажные, тёплые на ощупь. Дыхание везикулярное с частотой 22/мин, хрипов нет, SaO~2~– 89%, АД 100 и 50 мм рт. ст., пульс — 62/мин, аритмичный. Пострадавший госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску.

* Анамнез жизни. Хронические заболевания отрицает.

* Аллергический анамнез отрицает, не курит.

* Аллергологический анамнез спокойный.

* Аппендэктомия в детстве.

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – ясное. Жалобы на головокружение, слабость, тошноту, боли в животе, светобоязнь, «мерцание мушек» перед глазами. Фотореакция нарушена, зрачки расширены, D=S, мышечный тонус снижен, периферические рефлексы ослаблены. Кожные покровы влажные, тёплые, нормальной окраски.

* Сердечно-сосудистая система: Сердечные тоны приглушены, аритмичные, частота сердечных сокращений — 62/мин, артериальное давление 100 и 50 мм рт. ст.

* Дыхательная система: Дыхание жёсткое, с частотой 14-16/мин, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~) – 92%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Физиологические отправления в норме. Однократная рвота.

Пострадавший 35 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания.

Из анамнеза заболевания. Со слов соседей, употреблял алкоголь в течение 2 дней. Был найден в квартире без сознания. Вызвана бригада СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания. При осмотре, кожные покровы бледные, влажные, холодные на ощупь. Дыхание поверхностное, с частотой 8/мин, SaO~2~ 69%, АД 90 и 40мм рт. ст., пульс — 65/мин, аритмичный. Пострадавший госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400мл физиологического раствора хлористого натрия, проведена интубация трахеи, налажена ИВЛ (FiO~2~ – 40%).

Анамнез жизни. Со слов соседей злоупотребляет алкоголем.

* Общее состояние крайне тяжёлое. Уровень сознания – кома I. Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания. Фотореакция отсутствует, зрачки расширены, D=S, мышечный тонус снижен, периферические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы влажные, холодные, нормальной окраски, отёчные.

* Сердечно-сосудистая система: Сердечные тоны приглушены, аритмичные, частота сердечных сокращений — 56/мин, артериальное давление — 90 и 50мм рт. ст.

* Дыхательная система: Проводится ИВЛ (FiO~2~ – 40%), SаО~2~ – 82%.

* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Пострадавший 42 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалобы на тошноту, рвоту, сердцебиение, общую слабость, боль в животе.

Из анамнеза заболевания. Обнаружен прохожими на остановке общественного транспорта. После возникновения судорог была вызвана бригада СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалобы на тошноту, рвоту, сердцебиение, общую слабость, боль в животе. При осмотре определён запах алкоголя изо рта, походка шаткая, дезориентирован во времени и пространстве, речь не связная. Зрачки расширены, виден характерный блеск глаз. Кожные покровы гиперемированные, влажные, тёплые на ощупь. Дыхание жёсткое, хрипов нет, с частотой 10×мин^-1^, SaO~2~– 92%, АД 150 и 80мм рт. ст., пульс – 80×мин^-1^, ритмичный. Пострадавший госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400мл физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску, внутримышечно введено sol.Naloxoni – 0,4мг

* Хронические заболевания отрицает.

* Аллергический анамнез отрицает, не курит.

* Аллергологический анамнез спокойный

* Аппендэктомия в детстве

* Общее состояние средней степени тяжести. Уровень сознания – оглушение. Фотореакция нормальная, зрачки расширены, D=S, мышечный тонус повышен, сухожильные рефлексы повышены. Кожные покровы влажные, теплые, гиперемированные. При осмотре в стационаре у пациента произошёл повторный судорожный приступ

* Сердечно-сосудистая система: Сердечные тоны приглушены, ритмичные, частота сердечных сокращений – 76×мин^-1^, артериальное давление 140 и 80 мм рт. ст.

* Дыхательная система: Дыхание жёсткое, с частотой 8-10×мин^-1^, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~) – 90%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез по мочевому катетеру. Физиологические отправления в норме.

Пострадавший 22 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалоб не предъявляет ввиду отсутствия сознания.

Из анамнеза заболевания. Со слов соседей находился на учёте у нарколога, употреблял психоактивные вещества. Обнаружен без сознания. Соседями была вызвана бригада СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания. При осмотре видны рвотные массы и следы уринации на одежде. Зрачки расширены, виден характерный блеск глаз. Продуктивный контакт не доступен. Кожные покровы бледные, влажные, холодные на ощупь. Дыхание жёсткое, хрипов нет, с частотой 20×мин^-1^, SaO~2~– 88%, АД 92 и 60мм рт. ст., пульс – 96×мин^-1^, аритмичный. Пострадавший госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400мл физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску, внутримышечно введено sol.Naloxoni – 0,4мг

Со слов соседей находился на учёте у нарколога, употреблял психоактивные вещества.

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – сопор. Фотореакция снижена, зрачки расширены, D=S, мышечный тонус повышен, сухожильные рефлексы повышены. Кожные покровы влажные, влажные, холодные бледные.

* Сердечно-сосудистая система: Сердечные тоны приглушены, аритмичные, частота сердечных сокращений – 90×мин^-1^, артериальное давление 80 и 50 мм рт. ст.

* Дыхательная система: Дыхание жёсткое, с частотой 24×мин^-1^, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~) – 70%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез по мочевому катетеру. Получено 200мл мочи жёлтого цвета.

Пациент 22 года, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания.

Из анамнеза заболевания. Сосед по комнате обнаружил пациента на полу без сознания, вызвал бригаду СМП. Пациент осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания. При осмотре видна рваная рана на кожных покровах затылочной области (1×2см). Кожа бледная, тёплая, влажная на ощупь. Дыхание везикулярное с частотой 10-12×мин^-1^, SaO~2~– 90%. АД 110 и 60мм рт. ст., пульс – 60×мин^-1^, ритмичный. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400мл физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску.

* В виду отсутствия сознания сбор анамнеза не представляется возможным.

* Со слов соседа пациент увлекался азартными играми.

* Общее состояние тяжёлое. При осмотре видна рваная рана на кожных покровах затылочной области (1×2см). Уровень сознания – кома. Конъюнктивальные, болевые рефлексы отсутствуют, зрачки расширены, реакция на свет слабая, наблюдается спонтанный горизонтальный нистагм. Мышечный тонус снижен, периферические рефлексы ослаблены. Кожные покровы бледные, тёплые влажные на ощупь

* Сердечно-сосудистая система: Тоны сердца глухие, частота сердечных сокращений – 54×мин^-1^, пульс, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление 90 и 60мм рт. ст.

* Дыхательная система: Дыхание везикулярное, с частотой 8-10×мин^-1^, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~) – 82%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык сухой, обложен, запах алкоголя изо рта, живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез по мочевому катетеру (получено 200мл мочи жёлтого цвета).

Пациент 35 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалобы на общую слабость, головокружение, тошноту, острую боль в животе.

Из анамнеза заболевания. Употреблял алкоголь (виски, общий объём около 0,7литра) в течение 2 часов. После двукратной рвоты вызвал бригаду СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалобы на общую слабость, головокружение, тошноту, однократную рвоту, острую колющую боль в животе, преимущественно в левом подреберье. При осмотре ощущается запах алкоголя изо рта. Походка шаткая, координация движений нарушена, речь смазанная. Болевая чувствительность снижена. Кожные покровы гиперемированы, тёплые, влажные на ощупь. Дыхание везикулярное с частотой 18×мин^-1^, SaO~2~ – 96%. АД 160 и 90мм рт. ст., пульс – 86×мин^-1^. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400мл физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску.

* Анамнез жизни. Хронические заболевания отрицает.

* Аллергический анамнез отрицает, не курит.

* Аллергологический анамнез спокойный

* Аппендэктомия в детстве

* Общее состояние средней степени тяжести. Уровень сознания – оглушение. Зрачки расширены, реакция на свет не изменена, наблюдается нистагмоидные движения глазных яблок. Мышечный тонус снижен, сухожильные рефлексы снижены. Кожные покровы гиперемированные, тёплые, влажные на ощупь, склеры инъецированы.

* Сердечно-сосудистая система: Тоны сердца ясные, частота сердечных сокращений – 98×мин^-1^, пульс нормального наполнения и напряжения, аритмичный. Артериальное давление 170 и 100 мм рт. ст.

* Дыхательная система: Дыхание везикулярное, с частотой 16-18×мин^-1^, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~) – 9%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, запах алкоголя изо рта, живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Физиологические отправления в норме.

Пациент 32 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания.

Из анамнеза заболевания. Употреблял алкоголь (коньяк, общий объём около 1,2литра) в течение 2часов. Потерял сознание. Соседями была вызвана бригада СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания. При осмотре ощущается запах алкоголя изо рта. Следы произвольной уринации на одежде. Кожа бледная, холодная, влажная на ощупь. Дыхание поверхностное с частотой 22×мин^-1^, SaO~2~– 91%. АД 100 и 50мм рт. ст., пульс – 90×мин^-1^, аритмичный. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400мл физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску.

* В виду отсутствия сознания сбор анамнеза не представляется возможным.

* Со слов соседей злоупотребляет алкоголем.

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – сопор. Конъюнктивальные, болевые рефлексы отсутствуют, зрачки расширены, реакция на свет слабая, наблюдается спонтанный горизонтальный нистагм. Мышечный тонус снижен, периферические рефлексы ослаблены. Кожные покровы бледные, холодные, влажные на ощупь

* Сердечно-сосудистая система: Тоны сердца глухие, частота сердечных сокращений – 100×мин^-1^, пульс, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление 90 и 50 мм рт. ст.

* Дыхательная система: Дыхание жёсткое, с частотой 10-12×мин^-1^, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~) – 87%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык сухой, обложен, запах алкоголя изо рта, живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез по мочевому катетеру (получено 150мл мочи жёлтого цвета).

Пациент 48лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания.

Из анамнеза заболевания. Пациент был обнаружен соседями на лестничном пролёте без сознания. Соседи вызвали бригаду СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания. При осмотре ощущается запах изо рта, похожий на алкоголь. Кожа бледная, холодная, влажная на ощупь. Дыхание поверхностное с частотой 4-6/мин, SaO~2~– 78%. АД 80 и 40мм рт. ст., пульс – 46/мин, аритмичный. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400мл физиологического раствора хлористого натрия, выполнена интубация трахеи, налажена ИВЛ (режим VCV с параметрами: Vt –400мл; f – 14/мин, FiO~2~ – 0,3).

* В виду отсутствия сознания сбор анамнеза не представляется возможным.

* Со слов соседей ведёт асоциальный образ жизни, злоупотребляет алкоголем.

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – кома. Конъюнктивальные, болевые рефлексы отсутствуют, зрачки расширены, реакция на свет отсутствует, наблюдается спонтанный горизонтальный нистагм. Мышечный тонус снижен, периферические рефлексы ослаблены. Кожные покровы багрово-цианотичные, холодные, влажные на ощупь.

* Сердечно-сосудистая система: Тоны сердца глухие, частота сердечных сокращений – 42/мин, пульс, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление 80 и 40мм рт. ст.

* Дыхательная система: Дыхание аппаратом ИВЛ, режим VCV с параметрами: Vt –400мл; f – 14/мин, FiO~2~ – 0,7

* Желудочно-кишечный тракт: Язык сухой, обложен, запах алкоголя изо рта, живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез по мочевому катетеру (получено 100 мл мочи жёлтого цвета).

Пострадавший 27 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания.

Из анамнеза заболевания. Пациент на фоне употребления алкогольсодержащего напитка (предположительно виски) совершил суицидальную попытку, употребив 12таблеток неизвестного препарата. Через 3 ч пациент потерял сознание, соседом по комнате была вызвана бригада СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Уровень сознания – глубокое оглушение. Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания. Кожные покровы и видимые слизистые гиперемированы, влажные, тёплые на ощупь. Запах алкоголя изо рта. Периферические лимфатические узлы не увеличены, отёков нет. Дыхание везикулярное с частотой 12×мин^-1^, хрипов нет, SaO~2~ – 96%, АД 110 и 50 мм рт. ст., пульс – 48×мин^-1^, аритмичный. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400,0 физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция кислорода (FiO~2~ – 0,3) через лицевую маску

Анамнез собрать не удалось в виду отсутствия сознания у пациента.

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – глубокое оглушение/кома. Фотореакция нормальная, зрачки нормального размера, D=S, мышечный тонус понижен, периферические рефлексы ослаблены. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, влажные, тёплые на ощупь.

* Сердечно-сосудистая система. Сердечные тоны приглушены, аритмичные, частота сердечных сокращений – 40×мин^-1^, артериальное давление 100 и 50 мм рт. ст.

* Дыхательная система. Дыхание везикулярное, с частотой 8-10×мин^-1^, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~) – 94%

* Желудочно-кишечный тракт: Живот обычной формы, симметричный, мягкий, в акте дыхания участвует. Перитонеальных симптомов нет. Диурез по мочевому катетеру, получено 100 мл мочи жёлтого цвета

Пострадавший 20 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалобы на умеренные боли в животе, тошноту, рвоту, повышенную потливость, головную боль, сердцебиение.

Из анамнеза заболевания. Пациент совершил суицидальную попытку, употребив 10таблеток неизвестного препарата. Через 6после возникновения боли в животе вызвал бригаду СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Уровень сознания – ясное. Жалобы на умеренные боли в животе, тошноту, рвоту, повышенную потливость, головную боль, сердцебиение. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, влажные, тёплые на ощупь. Периферические лимфатические узлы не увеличены, отёков нет. Дыхание везикулярное с частотой 14×мин^-1^, хрипов нет, SaO~2~ – 99%, АД 140 и 70 мм рт. ст., пульс – 46×мин^-1^, аритмичный. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400,0 физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция кислорода (FiO~2~ – 0,3) через лицевую маску

* Аллергические реакции отрицает

* Со слов суицидальная попытка в анамнезе

* Алкоголем не злоупотребляет

* Вредные привычки отрицает

* Хронические заболевания отрицает

* Аллергологический анамнез спокойный

* Общее состояние средней степени тяжести. Уровень сознания – ясное. Фотореакция нормальная, зрачки нормального размера, D=S, мышечный тонус нормальный, периферические рефлексы нормальные. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, влажные, тёплые на ощупь.

* Сердечно-сосудистая система. Сердечные тоны приглушены, аритмичные, частота сердечных сокращений – 42×мин^-1^, артериальное давление 110 и 60 мм рт. ст.

* Дыхательная система. Дыхание жёсткое, с частотой 13×мин^-1^, хрипы отсутствуют_,_ насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~) – 98%

* Желудочно-кишечный тракт: Живот обычной формы, симметричный, мягкий, в акте дыхания участвует. Перитонеальных симптомов нет. Болезненный при пальпации в эпигастральной области. Физиологические отправления в норме.

Пациент 26 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалобы не предъявляет в виду отсутствия сознания.

Из анамнеза заболевания. Со слов соседей в течение длительного времени употреблял алкоголь и случайно мог выпить дихлорэтан (неизвестное количество) с целью совершения суицидальной попытки. Найден соседями без сознания. Вызвана бригада СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалобы не предъявляет в виду отсутствия сознания. Обращает на себя внимание ароматический запах изо рта. Кожные покровы бледные, тёплые, влажные на ощупь. Дыхание поверхностное с частотой 2-3×мин^-1^, SaO~2~ – 90%, выполнена интубация трахеи, налажена ИВЛ. АД 90 и 40 мм рт. ст., пульс – 80×мин^-1^, аритмичный. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл физиологического раствора хлористого натрия. ИВЛ режим VCV с параметрами: Vt –400 мл; f – 14×мин^-1^, FiO~2~ – 0,4.

* Собрать не представляется возможным в виду отсутствия сознания у пациента.

* Со слов соседей злоупотребляет алкоголем

* Общее состояние крайне тяжёлое. Уровень сознания – кома. Конъюнктивальные, болевые рефлексы снижены, зрачки расширены, реакция на свет сохранена. Мышечный тонус снижен, периферические рефлексы ослаблены. Кожные покровы бледно-серые, акроцианоз, холодные, влажные на ощупь

* Сердечно-сосудистая система: Тоны сердца глухие, частота сердечных сокращений – 52×мин^-1^, пульс, слабого наполнения и напряжения, аритмичен. Артериальное давление 100 и 50мм рт. ст.

* Дыхательная система: Дыхание аппаратом ИВЛ в режиме VCV с параметрами: Vt –400 мл; f – 14×мин^-1^, FiO~2~ – 0,4. (SаО~2~) – 95%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Ароматический запах изо рта. Диурез по мочевому катетеру (получено 40мл мочи).

Пациент 43 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания.

Из анамнеза заболевания. Пациент извлечён сотрудниками аварийно-спасательного отряда из очага пожара. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания. Кожные покровы гиперемированы, тёплые, влажные на ощупь. Видны ожоги на лице, следы копоти в носоглотке и ротоглотке. Дыхание жёсткое с частотой 10-12×мин^-1^, SaO~2~ – 94%. АД 110 и 60 мм рт. ст., пульс – 76×мин^-1^, аритмичный. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску.

В виду отсутствия сознания сбор анамнеза не представляется возможным.

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – сопор. Конъюнктивальные, болевые рефлексы снижены, зрачки сужены, отмечается горизонтальный нистагм. Мышечный тонус понижен, зоны сухожильных рефлексов не изменены. Кожные покровы гиперемированы, тёплые, влажные на ощупь. Видны следы копоти в носоглотке и ротоглотке.

* Сердечно-сосудистая система: Тоны сердца ясные, частота сердечных сокращений – 72×мин^-1^, пульс, нормального наполнения и напряжения, аритмичен. Артериальное давление 110 и 60 мм рт. ст.

* Дыхательная система: Дыхание жёсткое, с частотой 18-20×мин^-1^, выслушиваются сухие, свистящие хрипы, насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~) – 93%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык сухой, обложен, живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез по мочевому катетеру (получено 100 мл мочи жёлтого цвета).

Пострадавший 32 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалобы не предъявляет в виду отсутствия сознания.

Из анамнеза заболевания. Найден соседом по комнате без сознания. Рядом обнаружена пустая бутылка из-под уксусной эссенции (объём бутылки – 150мл). На полу видны следы от рвотных масс. Вызвана бригада СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Уровень сознания – сопор. Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, влажные, тёплые. Периферические лимфатические узлы не увеличены, отёков нет. Губы, полость рта, язык гиперемированы. Дыхание везикулярное с частотой 20×мин^-1^, хрипов нет, SaO~2~ – 97%, АД 150 и 80 мм рт. ст., пульс – 82×мин^-1^, ритмичный. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400,0 физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция кислорода (FiO~2~ – 0,3) через лицевую маску

Анамнез жизни собрать не удалось в виду отсутствия сознания у пациента.

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – кома I. Фотореакция нормальная, зрачки нормального размера, D=S, мышечный тонус нормальный, периферические рефлексы ослаблены. Кожные покровы и видимые слизистые бледные

* Сердечно-сосудистая система. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, частота сердечных сокращений – 92×мин^-1^, артериальное давление 110 и 60 мм рт. ст.

* Дыхательная система. Дыхание везикулярное, с частотой 6-8×мин^-1^, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~) – 89%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык, губы, полость рта гиперемированы. Живот обычной формы, симметричный, мягкий, в акте дыхания участвует. Перитонеальных симптомов нет. Диурез по мочевому катетеру, получено 50 мл мочи шоколадного цвета

Пострадавший 45 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалобы на общую слабость, боль в области рта, глотки и пищевода, тошноту, дисфагию.

Из анамнеза заболевания. С целью совершения суицидальной попытки пациент употребил около 100мл уксусной эссенции. Через 3ч после употребления самостоятельно вызвал бригаду СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Уровень сознания – поверхностное оглушение. Жалобы на тошноту, боль в области рта, глотки и пищевода, усиливающуюся при глотании, чувство жжения в груди, дисфагию. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Периферические лимфатические узлы не увеличены, отёков нет. Язык гиперемирован, обложен белым налётом. Дыхание везикулярное, хрипов нет, с частотой 16×мин^-1^, SaO~2~ – 97%, АД 140 и 70 мм рт. ст., пульс – 72×мин^-1^, аритмичный. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400,0 физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция кислорода (FiO~2~ – 0,3) через лицевую маску

* Хронические заболевания отрицает.

* Аллергический анамнез отрицает, не курит. Алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергологический анамнез спокойный

* Общее состояние средней степени тяжести. Уровень сознания – поверхностное оглушение. Фотореакция нормальная, зрачки нормального размера, D=S, мышечный тонус не изменён, периферические рефлексы снижены. Кожные покровы и видимые слизистые бледные

* Сердечно-сосудистая система. Сердечные тоны приглушены, аритмичные, частота сердечных сокращений – 80×мин^-1^, артериальное давление 100 и 50 мм рт. ст.

* Дыхательная система. Дыхание везикулярное, с частотой 16-18×мин^-1^, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~) – 97%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык гиперемирован. Живот обычной формы, симметричный, мягкий, в акте дыхания участвует, незначительно болезненный при пальпации в мезогастрии. Перитонеальных симптомов нет. Диурез по мочевому катетеру, получено 50 мл мочи тёмно-жёлтого цвета.

Пациент 42 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания.

Из анамнеза заболевания. Пациент был эвакуирован сотрудниками аварийно-спасательного отряда из очага пожара, произошедшего на складе с полиуретаном. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания. Кожные покровы гиперемированы, тёплые, влажные на ощупь, видимые слизистые алого цвета. Дыхание поверхностное с частотой 6-8×мин^-1^, SaO~2~ – 94%. АД 70 и 40 мм рт. ст., пульс – 36×мин^-1^, аритмичный. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл физиологического раствора хлористого натрия, выполнена интубация трахеи, налажена ИВЛ (режим VCV с параметрами: Vt – 400 мл; f – 14×мин^-1^, FiO~2~ – 0,3).

В виду отсутствия сознания сбор анамнеза не представляется возможным.

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – кома. Конъюнктивальные, болевые рефлексы отсутствуют, зрачки расширены, переходящая анизокория. Мышечный тонус снижен, зоны сухожильных рефлексов расширены. Кожные покровы ярко-алого цвета, холодные, влажные на ощупь.

* Сердечно-сосудистая система: Тоны сердца глухие, частота сердечных сокращений – 42×мин^-1^, пульс, слабого наполнения и напряжения, аритмичен. Артериальное давление 90 и 50 мм рт. ст.

* Дыхательная система: Дыхание аппаратом ИВЛ режим VCV с параметрами: Vt –400 мл; f – 14×мин^-1^, FiO~2~ – 0,4

* Желудочно-кишечный тракт: Язык сухой, обложен, живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез по мочевому катетеру (получено 150мл мочи жёлтого цвета).

Пострадавший 23 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалобы на тошноту, многократную рвоту желчью, частый жидкий стул, схваткообразные боли в животе, носовое кровотечение.

Из анамнеза заболевания. С целью совершения суицидальной попытки пациент употребил неизвестную бесцветную жидкость, обладающей ароматическим запахом. Через 36ч у пациента появилась тошнота и многократная рвота, возникли схваткообразные боли в животе. Соседом по комнате вызвана бригада СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Уровень сознания – поверхностное оглушение. Жалобы на тошноту, многократную рвоту желчью, частый жидкий стул, схваткообразные боли в животе. При осмотре ощущается ароматический запах изо рта. Кожные покровы и склеры желтушного цвета, влажные, тёплые на ощупь. Дыхание везикулярное, хрипов нет, с частотой 18×мин^-1^, SaO~2~ – 98%, АД 110 и 70 мм рт. ст., пульс – 62×мин^-1^, ритмичный. Пострадавший госпитализирован в стационар. Бутылка с оставшейся неизвестной жидкостью отправлена на токсико-химическое исследование.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400,0 физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция кислорода (FiO~2~ – 0,3) через лицевую маску

* Хронические заболевания отрицает.

* Аллергический анамнез отрицает, не курит. Алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергологический анамнез спокойный

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – поверхностное оглушение. Фотореакция нормальная, зрачки нормального размера, D=S, мышечный тонус не изменён, периферические рефлексы в норме. Кожные покровы и склеры желтушного цвета, влажные, тёплые.

* Сердечно-сосудистая система. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, частота сердечных сокращений – 74×мин^-1^, артериальное давление 110 и 60 мм рт. ст.

* Дыхательная система. Дыхание везикулярное, с частотой 14-16×мин^-1^, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~) – 97%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык сухой, обложен белым налётом. Выявлена болезненность при пальпации в правом подреберье, симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Пострадавший 26 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалобы на тревожность, зрительные галлюцинации, сердцебиение, общую слабость.

Пациент употребил неизвестные таблетки (со слов пациента – «Спиды») с целью получения состояния наркотического опьянения. Через 6ч возникли зрительные галлюцинации, после чего пациент вызвал бригаду СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Уровень сознания – поверхностное оглушение. Жалобы на тревожность, зрительные галлюцинации, сердцебиение, общую слабость. Кожные покровы и видимые слизистые гиперемированные, сухие, горячие на ощупь, температура тела – 37,9°С. Видимых повреждений нет. Сыпи нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены, отёков нет. Дыхание везикулярное с частотой 12×мин^-1^, хрипов нет, SaO~2~ – 98%, АД 160 и 90мм рт. ст., пульс – 88×мин^-1^, ритмичный. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400,0 физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция кислорода (FiO~2~ – 0,3) через лицевую маску

* Аллергические реакции отрицает

* Алкоголем не злоупотребляет, вредные привычки отрицает

* Хронические заболевания отрицает

* Со слов соседей находится на учёте в психоневрологическом диспансере

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – поверхностное оглушение. Фотореакция нормальная, мидриаз, D=S, мышечный тонус снижен, периферические рефлексы не изменены. Кожные покровы и видимые слизистые гиперемированные, сухие, горячие на ощупь, температура тела – 38,1°С. Во время осмотра у пациента возникли однократные судороги.

* Сердечно-сосудистая система. Сердечные тоны ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений – 88×мин^-1^, артериальное давление 154 и 82мм рт. ст.

* Дыхательная система. Дыхание везикулярное, с частотой 12-14×мин^-1^, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~) – 98%

* Желудочно-кишечный тракт: Живот обычной формы, симметричный, мягкий, в акте дыхания участвует. Перитонеальных симптомов нет. Физиологические отправления в норме

Пострадавший 20 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалобы на слабость, головокружение, тошноту, боль в мышцах ног.

Пациент обнаружен дома родственниками без сознания, рядом много пустых упаковок из-под лекарственных препаратов (предположительной феназепам). Родственники вызвали бригаду СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Уровень сознания – поверхностное оглушение. Жалобы на слабость, головокружение, тошноту, боль в мышцах ног. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, влажные, тёплые на ощупь. Видимых повреждений нет. Сыпи нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены, отёков нет. Дыхание жёсткое с частотой 14×мин^-1^, хрипов нет, SaO~2~ – 95%, АД 110 и 60 мм рт. ст., пульс – 85×мин^-1^, ритмичный. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400,0 физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция кислорода (FiO~2~ – 0,3) через лицевую маску

* Аллергические реакции отрицает

* Алкоголем не злоупотребляет, вредные привычки отрицает, часто играет в азартные игры.

* Хронические заболевания отрицает

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – глубокое оглушение. Фотореакция нормальная, зрачки нормального размера, D=S, мышечный тонус снижен, периферические рефлексы ослаблены. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, влажные, тёплые на ощупь.

* Сердечно-сосудистая система. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, частота сердечных сокращений – 62×мин^-1^, артериальное давление 112 и 64 мм рт. ст.

* Дыхательная система. Дыхание жёсткое, с частотой 10-12×мин^-1^, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~) – 95%

* Желудочно-кишечный тракт: Живот обычной формы, симметричный, мягкий, в акте дыхания участвует. Перитонеальных симптомов нет. Диурез по мочевому катетеру, получено 250 мл мочи обычного цвета

Пострадавший 40 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалобы на тошноту, рвоту, боль за грудиной, усиливающуюся при глотании, боль в животе и пояснице.

Из анамнеза заболевания. В течение двух дней употреблял алкоголь содержащие напитки. Утром на третий день по ошибке выпил около 100 мл уксусной эссенции. Через 24ч вызвал бригаду СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Уровень сознания – поверхностное оглушение. Жалобы на тошноту, рвоту, боль за грудиной, усиливающуюся при глотании, боль в животе и пояснице. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, влажные, холодные на ощупь. Запах алкоголя изо рта. Периферические лимфатические узлы не увеличены, отёков нет. Губы, полость рта, язык гиперемированы. Дыхание жёсткое с частотой 16×мин^-1^, хрипов нет, SaO~2~ – 98%, АД 140 и 80 мм рт. ст., пульс – 72×мин^-1^, ритмичный. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400,0 физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция кислорода (FiO~2~ – 0,3) через лицевую маску

* Аллергические реакции отрицает

* Злоупотребляет алкоголем

* Со слов суицидальная попытка в анамнезе

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – поверхностное оглушение. Фотореакция нормальная, зрачки нормального размера, D=S, мышечный тонус нормальный, периферические рефлексы ослаблены. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, влажные, холодные на ощупь. Запах алкоголя изо рта.

* Сердечно-сосудистая система. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, частота сердечных сокращений – 70×мин^-1^, артериальное давление 140 и 70 мм рт. ст.

* Дыхательная система. Дыхание жёсткое, с частотой 14×мин^-1^, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~) – 98%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык, губы, полость рта гиперемированы. Живот обычной формы, симметричный, мягкий, в акте дыхания участвует. Перитонеальных симптомов нет. Болезненный при пальпации в эпигастральной области. Диурез по мочевому катетеру, получено 50 мл мочи красного цвета

Пострадавший 36 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания.

Со слов родственников, пациент с целью совершения суицидальной попытки употребил 10 таблеток снотворного препарата, после чего закрылся в гараже с заведённым автомобилем. Обнаружен родственниками без сознания, вызвана бригада СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Уровень сознания – кома. Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, влажные, тёплые на ощупь. Видимых повреждений нет. Сыпи нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены, отёков нет. Дыхание жесткое с частотой 6-8×мин^-1^, хрипов нет, SaO~2~ – 89%, АД 100 и 50 мм рт. ст., пульс – 52×мин^-1^, аритмичный. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400,0 физиологического раствора хлористого натрия, выполнена интубация трахеи, налажена ИВЛ (режим VCV с параметрами: Vt – 400 мл; f – 14×мин^-1^, FiO~2~ – 0,4).

Со слов родственников:

* Аллергические реакции отрицает.

* Алкоголем не злоупотребляет, вредные привычки отрицает.

* Хронические заболевания отрицает.

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – кома. Фотореакция нарушена, зрачки нормального размера, D=S, мышечный тонус снижен, периферические рефлексы ослаблены. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, влажные, тёплые на ощупь.

* Сердечно-сосудистая система. Сердечные тоны звучные, аритмичные, частота сердечных сокращений – 60×мин^-1^, артериальное давление 110 и 54 мм рт. ст.

* Дыхательная система. Дыхание аппаратом ИВЛ режим VCV с параметрами: Vt –400 мл; f – 14×мин^-1^, FiO~2~ – 0,4 (SаО~2~) – 98%

* Желудочно-кишечный тракт: Живот обычной формы, симметричный, мягкий, в акте дыхания участвует. Перитонеальных симптомов нет. Диурез по мочевому катетеру, получено 50 мл мочи обычного цвета.

Пострадавший 32 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания.

Пациент найден соседями на лестничной клетке без сознания. Вызвана бригада СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Уровень сознания – кома. Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания. Кожные покровы и видимые слизистые гиперемированные, влажные, горячие на ощупь, температура тела – 38,3°С. Мидриаз. Видимых повреждений нет. Сыпи нет. Запах алкоголя изо рта. Периферические лимфатические узлы не увеличены, отёков нет. Дыхание везикулярное с частотой 6×мин^-1^, хрипов нет, SaO~2~ – 90%, АД 160 и 80 мм рт. ст., пульс – 94×мин^-1^, аритмичный. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400,0 физиологического раствора хлористого натрия, выполнена интубация трахеи, налажена ИВЛ (режим VCV с параметрами: Vt – 400 мл; f – 14×мин^-1^, FiO~2~ – 0,4).

Анамнез собрать не удалось в виду отсутствия сознания у пациента.

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – кома. Фотореакция снижена, мидриаз, D=S, мышечный тонус понижен, периферические рефлексы ослаблены. Кожные покровы и видимые слизистые гиперемированные, влажные, горячие на ощупь, температура тела – 38,3°С.

* Сердечно-сосудистая система. Сердечные тоны приглушены, аритмичные, частота сердечных сокращений – 94×мин^-1^, артериальное давление 162 и 92 мм рт. ст.

* Дыхательная система. Дыхание аппаратом ИВЛ (режим VCV с параметрами: Vt – 400 мл; f – 14×мин^-1^, FiO~2~ – 0,4), насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~) – 99%

* Желудочно-кишечный тракт: Живот обычной формы, симметричный, мягкий, в акте дыхания участвует. Перитонеальных симптомов нет. Диурез по мочевому катетеру, получено 100 мл мочи жёлтого цвета

Пострадавший 23 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалобы на слабость, головокружение, тошноту, рвоту.

Пациент после употребления алкогольсодержащей жидкости (со слов виски в объёме 0,5 л) на спор съел 7 таблеток неизвестного снотворного препарата. Через 3 ч возникла тошнота и рвота, после чего пациента вызвал бригаду СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Уровень сознания – поверхностное оглушение. Жалобы на слабость, головокружение, тошноту. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, влажные, тёплые на ощупь. Видимых повреждений нет. Сыпи нет. Запах алкоголя изо рта Периферические лимфатические узлы не увеличены, отёков нет. Дыхание везикулярное с частотой 12×мин^-1^, хрипов нет, SaO~2~ – 96%, АД 150 и 80 мм рт. ст., пульс – 94×мин^-1^, ритмичный. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400,0 физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция кислорода (FiO~2~ – 0,3) через лицевую маску.

* Аллергические реакции отрицает

* Алкоголем не злоупотребляет, вредные привычки отрицает.

* Хронические заболевания отрицает

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – кома. Фотореакция нормальная, зрачки нормального размера, D=S, мышечный тонус снижен, периферические рефлексы ослаблены. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, влажные, тёплые на ощупь. Во время осмотра у пациента произошли однократные судороги.

* Сердечно-сосудистая система. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, частота сердечных сокращений – 58×мин^-1^, артериальное давление 110 и 60 мм рт. ст.

* Дыхательная система. Дыхание везикулярное, с частотой 8-10×мин^-1^, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~) – 93%

* Желудочно-кишечный тракт: Живот обычной формы, симметричный, мягкий, в акте дыхания участвует. Перитонеальных симптомов нет. Диурез по мочевому катетеру, получено 100 мл мочи обычного цвета

Пострадавший 23 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалоб не предъявляет ввиду отсутствия сознания.

Пациент найден родственниками в комнате без сознания. Около пациента найдены пустые бутылочки, 5 штук (предположительно валокордин). Пациент длительное время (около 12 ч со слов родственников находился без сознания в неестественной позе). Родственники вызвали бригаду СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Уровень сознания – кома. Жалобы не предъявляет ввиду отсутствия сознания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие, тёплые на ощупь. Видимых повреждений нет. На нижней трети бедра кожа мраморного цвета. Сыпи нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены, отёков нет. Дыхание везикулярное с частотой 6-8×мин^-1^, хрипов нет, SaO~2~ – 92%, АД 100 и 50 мм рт. ст., пульс – 90×мин^-1^, ритмичный. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400,0 физиологического раствора хлористого натрия, выполнена интубация трахеи, налажена ИВЛ (режим VCV с параметрами: Vt – 400 мл; f – 14×мин^-1^, FiO~2~ – 0,5).

Анамнез собрать не удалось в виду отсутствия сознания у пациента.

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – кома. Фотореакция нарушена, зрачки умеренно расширены, D=S, мышечный тонус снижен, периферические рефлексы ослаблены. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие, тёплые на ощупь.

* Сердечно-сосудистая система. Сердечные тоны ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений – 90×мин^-1^, артериальное давление 110 и 60 мм рт. ст.

* Дыхательная система. Дыхание аппаратом ИВЛ (режим VCV с параметрами: Vt – 400мл; f – 14×мин^-1^, FiO~2~ – 0,4), насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~) – 99%

* Желудочно-кишечный тракт: Живот обычной формы, симметричный, мягкий, в акте дыхания участвует. Перитонеальных симптомов нет. Диурез по мочевому катетеру, получено 30 мл мочи светло-коричневого цвета

Пострадавший 23 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалобы на слабость, головокружение, тошноту, сухость во рту.

Пациент с целью совершения суицидальной попытки выпили несколько бутылочек неизвестного лекарственного средства (предположительно корвалола). Через 4 ч развилась рвота, после чего родственники вызвали бригаду СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Уровень сознания – поверхностное оглушение. Жалобы на слабость, головокружение, тошноту, рвоту, сухость во рту. Кожные покровы и видимые слизистые гиперемированные, сухие, тёплые на ощупь. Видимых повреждений нет. Сыпи нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены, отёков нет. Дыхание везикулярное с частотой 12×мин^-1^, хрипов нет, SaO~2~ – 97%, АД 150 и 80 мм рт. ст., пульс – 92×мин^-1^, ритмичный. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400,0 физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция кислорода (FiO~2~ – 0,3) через лицевую маску.

* Аллергические реакции отрицает

* Алкоголем не злоупотребляет, вредные привычки отрицает

* Хронические заболевания отрицает

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – кома. Фотореакция нарушена, зрачки умеренно расширены, D=S, мышечный тонус снижен, периферические рефлексы ослаблены. Кожные покровы и видимые слизистые гиперемированные, сухие, тёплые на ощупь.

* Сердечно-сосудистая система. Сердечные тоны ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений – 90×мин^-1^, артериальное давление 140 и 75 мм рт. ст.

* Дыхательная система. Дыхание везикулярное, с частотой 6-8×мин^-1^, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~) – 93%

* Желудочно-кишечный тракт: Живот обычной формы, симметричный, мягкий, в акте дыхания участвует. Перитонеальных симптомов нет. Диурез по мочевому катетеру, получено 200 мл мочи обычного цвета

Пострадавший 27 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания.

Со слов родственников около двух часов назад употребил собранные грибы по внешнему виду похожие на строчки. После возникла тошнота, рвота, однократный судорожный приступ. Родственниками вызвана бригада СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Уровень сознания – кома. Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания. Во время осмотра повторился судорожный синдром. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие, тёплые на ощупь. Видимых повреждений нет. Сыпи нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены, отёков нет. Дыхание жёсткое с частотой 4-6мин^-1^, хрипов нет, SaO~2~ – 89%, АД 90 и 50 мм рт. ст., пульс – 96×мин^-1^, ритмичный. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400,0 физиологического раствора хлористого натрия, внутривенно введён раствор сибазона (0,5% 2,0), выполнена интубация трахеи, налажена ИВЛ (режим VCV с параметрами: Vt – 400 мл; f – 14×мин^-1^, FiO~2~ – 0,5).

Анамнез собрать не удалось в виду отсутствия сознания.

* Общее состояние тяжело. Уровень сознания – кома. Фотореакция не изменена, зрачки расширены, D=S, мышечный тонус снижен, периферические рефлексы ослаблено, патологических рефлексов нет. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие, тёплые на ощупь.

* Сердечно-сосудистая система. Сердечные тоны ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений – 92×мин^-1^, артериальное давление 110 и 60 мм рт. ст.

* Дыхательная система. Дыхание аппаратом ИВЛ (режим VCV с параметрами: Vt – 400 мл; f – 14×мин^-1^, FiO~2~ – 0,4), насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~) – 98%

* Желудочно-кишечный тракт: Живот обычной формы, не вздут, симметричный, в акте дыхания участвует. Диурез по мочевому катетеру, получено 150 мл мочи тёмно-жёлтого цвета

Пациент 23 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалобы на общую слабость, тошноту, зрительные (яркие круги перед глазами) и тактильные («кто-то прикасается к голове») галлюцинации, сердцебиение.

Из анамнеза заболевания. Пациент употребил три марки, содержащие «пурпурный туман» (со слов пациента). Через 15мин возникло состояние тревоги, появились зрительные галлюцинации, после чего пациент вызвал бригаду СМП. Пациент осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалоб на общую слабость, тошноту, зрительные (яркие круги перед глазами) и тактильные («кто-то прикасается к голове») галлюцинации, сердцебиение. Ориентирован в собственной личности, дезориентирован во времени и пространстве. Координация движений нарушена. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, влажные, тёплые на ощупь, температура тела – 37,5°С. Мидриаз. Сыпи нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены, отёков нет. Дыхание везикулярное с частотой 16×мин^-1^, SaO~2~ – 96%. АД 160 и 80 мм рт. ст., пульс – 98×мин^-1^, ритмичный. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску.

* Аллерголоческий анамнез не отягощён;

* Хронические заболевания отрицает;

* Алкоголем не злоупотребляет;

* В анамнезе – употребление наркотических веществ;

* Непереносимости лекарственный препаратов нет

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – поверхностное оглушение. Конъюнктивальные, болевые рефлексы в норме. Мидриаз, реакция зрачков на свет не изменена, D=S. Мышечный тонус повышен, периферические рефлексы повышены, патологические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы нормальной окраски, тёплые, влажные на ощупь

* Сердечно-сосудистая система: Тоны сердца ясные, частота сердечных сокращений – 96×мин^-1^, пульс нормального наполнения и напряжения. Артериальное давление 180 и 80 мм рт. ст.

* Дыхательная система: Дыхание везикулярное, с частотой 14-16×мин^-1^, хрипов нет, насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~) – 96%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез по мочевому катетеру, получено 150 мл мочи жёлтого цвета

Пострадавший 36 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалобы на жжение, боль, чувство распирания в нижней трети левой голени, головокружение, тошноту, слабость.

Из анамнеза заболевания. Пациент работал на своём дачном участке, где был укушен змеей (сделал фото змеи, предположительно гадюка). Через 15 мин после укуса стала нарастать боль в месте укуса, после чего вызвал бригаду СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Уровень сознания – ясное. Жалобы на жжение, боль, чувство распирания в нижней трети левой голени, головокружение, тошноту, слабость. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. В области нижней трети левой голени видны две точечные колотые ранки, отёк, кровоподтёки, кожа багрово-синюшного цвета. Язык влажный, не обложен. Дыхание везикулярное, хрипов нет, с частотой 18×мин^-1^, SaO~2~ – 98%, АД 100 и 50 мм рт. ст., пульс – 84×мин^-1^, ритмичный. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400,0 физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция кислорода (FiO~2~ – 0,3) через лицевую маску

* Хронические заболевания отрицает.

* Аллергический анамнез отрицает, не курит.

* Алкоголем не злоупотребляет.

* Непереносимость лекарственных препаратов отрицает

* Общее состояние средней степени тяжести. Уровень сознания – ясное. Фотореакция нормальная, зрачки нормального размера, D=S, мышечный тонус не изменён, периферические рефлексы в норме. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. В области нижней трети левой голени видны две точечные колотые ранки, отёк, кровоподтёки, кожа багрово-синюшного цвета

* Сердечно-сосудистая система. Сердечные тоны ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений – 82×мин^-1^, артериальное давление 110 и 60 мм рт. ст.

* Дыхательная система. Дыхание везикулярное, с частотой 16-18×мин^-1^, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~) – 98%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен. Живот обычной формы, симметричный, мягкий, в акте дыхания участвует, безболезненный при пальпации. Перитонеальных симптомов нет. Физиологические отправления в норме

Пациент 38 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалобы на общую слабость, головокружение, беспокойство, мышечную слабость, периодические непроизвольные мышечные подёргивания, слюнотечение, тошноту.

Из анамнеза заболевания. Пациент проводил обработку садового участка от насекомых при помощи метафоса. Через 20 мин ощутил резкую слабость и тошноту, вызвал бригаду СМП. Пациент осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалобы на общую слабость, головокружение, беспокойство, мышечную слабость, периодические непроизвольные мышечные подёргивания, слюнотечение, тошноту. Кожные покровы и видимые слизистые гиперемированные, влажные, тёплые на ощупь. Сыпи нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены, отёков нет. При осмотре выявлены подёргивания в области век и мимической мускулатуры. Дыхание жёсткое с частотой 14×мин^-1^, SaO~2~ – 98%. АД 160 и 80 мм рт. ст., пульс – 52×мин^-1^, ритмичный. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску.

* Хронические заболевания отрицает.

* Аллергический анамнез отрицает, не курит.

* Алкоголем не злоупотребляет.

* Общее состояние средней степени тяжести. Уровень сознания – ясное. Конъюнктивальные, болевые рефлексы в норме. Миоз, D=S. Мышечный тонус повышен, выявлена болезненность при пальпации мышц конечностей, периферические рефлексы не изменены, патологические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы гиперемированные, тёплые, влажные на ощупь

* Сердечно-сосудистая система: Тоны сердца ясные, частота сердечных сокращений – 50×мин^-1^, пульс нормального наполнения и напряжения. Артериальное давление 180 и 90 мм рт. ст.

* Дыхательная система: Дыхание везикулярное, с частотой 12-14×мин^-1^, выявлены сухие свистящие хрипы, умеренное отделение слизи из полости носа и рта, насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~) – 98%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, живот при пальпации болезненный в эпигастральной области, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез по мочевому катетеру, получено 200 мл мочи жёлтого цвета

Пациент 34 года, мужчина, доставлен в отделение реанимации и интенсивной терапии из частной клиники.

Жалобы на головокружение, слабость, сердцебиение, звон в ушах, чувство онемения языка, губ, нарушение речи.

Из анамнеза заболевания. Пациент поступил на плановое лечение в частную клинику по поводу хирургического лечения геморроя. На фоне проведения местной анестезии раствором лидокаина развилась слабость, сердцебиение и онемение языка. Операция была прервана, немедленно вызвана бригада СМП. Пациент осмотрен врачом скорой медицинской помощи. При опросе выявлена спутанность речи. Во времени, пространстве, собственной личности ориентирован. Жалобы на головокружение, слабость, сердцебиение, звон в ушах, чувство онемения языка, губ, нарушение речи. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, влажные, тёплые на ощупь. Видимых повреждений нет. Сыпи нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены, отёков нет. Дыхание везикулярное с частотой 18×мин^-1^, SaO~2~ – 97%. АД 100 и 50 мм рт. ст., пульс – 44×мин^-1^, ритмичный. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску

* Аллергические реакции отрицает

* Алкоголем не злоупотребляет, вредные привычки отрицает

* Хронические заболевания отрицает

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – глубокое оглушение. Конъюнктивальные, болевые рефлексы в норме, зрачки нормального размера, D=S, реакция на свет не изменена. Мышечный тонус не изменён, периферические рефлексы в норме, патологические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы бледные, тёплые, влажные на ощупь

* Сердечно-сосудистая система: Тоны сердца ясные, частота сердечных сокращений – 42×мин^-1^, пульс, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление 90 и 50 мм рт. ст.

* Дыхательная система: Дыхание везикулярное, с частотой 12×мин^-1^, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~) – 97%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык сухой, не обложен, живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез по мочевому катетеру, получено 150 мл мочи жёлтого цвета

Пациент 32 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалобы на кровоточивость дёсен, слюнотечение, металлический вкус во рту, тошноту, диарею, боли в животе, затруднение глотания, нарушение зрения.

Из анамнеза заболевания. Пациент работал в цеху по производству ламп дневного света. Произошла аварийная ситуация, сопровождавшаяся разгерметизацией одной из цистерн, находящихся в помещение цеха. Пострадавший в течение 15 мин находился в помещении цеха, после чего самостоятельно эвакуировался. За медицинской помощью не обращался. Через 2 дня появились боли при глотании, изъязвление слизистой оболочки щёк, боли в животе, после чего вызвал бригаду СМП. Пациент осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалобы на кровоточивость дёсен, слюнотечение, металлический привкус во рту, тошноту, диарею, боли в животе, затруднение глотания, нарушение зрения. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, влажные, тёплые на ощупь, температура тела – 37,1°С. Сыпи нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены, отёков нет. Дыхание везикулярное с частотой 14×мин^-1^, SaO~2~– 98%. АД 100 и 60 мм рт. ст., пульс – 80×мин^-1^, ритмичный. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску.

* Аллергологический анамнез не отягощён;

* Хронические заболевания отрицает;

* Вредные привычки отрицает;

* Непереносимости лекарственный препаратов нет

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – ясное. Конъюнктивальные, болевые рефлексы в норме. Зрачки нормального размера, реакция зрачков на свет не изменена, D=S. Мышечный тонус повышен, периферические рефлексы повышены, патологические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы бледные, тёплые, влажные на ощупь

* Сердечно-сосудистая система: Тоны сердца ясные, частота сердечных сокращений – 82×мин^-1^, пульс нормального наполнения и напряжения. Артериальное давление 110 и 70 мм рт. ст.

* Дыхательная система: Дыхание везикулярное, с частотой 14-16×мин^-1^, хрипов нет, насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~) – 98%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, гиперемия зева и задней стенки глотки, боль при пальпации живота во всех отделах. Диурез по мочевому катетеру, получено 100 мл мочи тёмно-жёлтого цвета

Пострадавший 32 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалобы на жжение, боль, чувство распирания в нижней трети правой голени, головокружение, тошноту, слабость.

Из анамнеза заболевания. Пациент собирал грибы в лесу, где был укушен змеей (сделал фото змеи, предположительно гадюка). Через 25 мин после укуса стала нарастать боль в месте укуса, после чего вызвал бригаду СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Уровень сознания – ясное. Жалобы на жжение, боль, чувство распирания в нижней трети правой голени, головокружение, тошноту, слабость. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. В области нижней трети правой голени видны две точечные колотые ранки, отёк, кровоподтёки, кожа багрово-синюшного цвета. Язык влажный, не обложен. Дыхание везикулярное, хрипов нет, с частотой 16×мин^-1^, SaO~2~ – 97%, АД 110 и 60 мм рт. ст., пульс – 76×мин^-1^, ритмичный. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400,0 физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция кислорода (FiO~2~ – 0,3) через лицевую маску, на место укуса наложена давящая повязка, правая нога иммобилизована

* Хронические заболевания отрицает.

* Аллергический анамнез отрицает, не курит.

* Алкоголем не злоупотребляет.

* Непереносимость лекарственных препаратов отрицает

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – поверхностное оглушение. Фотореакция нормальная, зрачки нормального размера, D=S, мышечный тонус не изменён, периферические рефлексы в норме. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. В области нижней трети правой голени видны две точечные колотые ранки, отёк, кровоподтёки, кожа багрово-синюшного цвета

* Сердечно-сосудистая система. Сердечные тоны ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений – 86×мин^-1^, артериальное давление 90 и 50 мм рт. ст.

* Дыхательная система. Дыхание везикулярное, с частотой 16-18×мин^-1^, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~) – 97%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен. Живот обычной формы, симметричный, мягкий, в акте дыхания участвует, безболезненный при пальпации. Перитонеальных симптомов нет. Диурез по мочевому катетеру, получено 150мл мочи красноватого цвета

Пациент 23 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалобы не предъявляет в виду отсутствия сознания.

Из анамнеза заболевания. Пациент с целью совершения суицидальной попытки выпил суспензию неизвестного раствора (предположительно фосфорорганический инсектицид метафос) объёмом около 300 мл. Обнаружен родственниками без сознания. Родственники вызвали бригаду СМП. Пациент осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания. Во время осмотра у пациента возник судорожный синдром. Кожные покровы и видимые слизистые гиперемированные, влажные, тёплые на ощупь, изо рта и носа отделяется слизистая мокрота. Миоз. Сыпи нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены, отёков нет. Дыхание жёсткое с частотой 18×мин^-1^, SaO~2~ – 97%. АД 180 и 90 мм рт. ст., пульс – 48×мин^-1^, ритмичный. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску, внутривенно введён раствор диазепама (0,5% 2,0).

В виду отсутствия сознания анамнез жизни у пациента собрать не удалось.

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – кома. Конъюнктивальные, болевые рефлексы в норме. Миоз, реакция зрачков на свет ослаблена, D=S. Мышечный тонус повышен, отмечена фибрилляция мышц конечностей и грудной клетки, периферические рефлексы повышены, патологические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы гиперемированные, тёплые, влажные на ощупь

* Сердечно-сосудистая система: Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений – 46×мин^-1^, пульс нормального наполнения и напряжения. Артериальное давление 180 и 80 мм рт. ст.

* Дыхательная система: Дыхание жёсткое, с частотой 22-24×мин^-1^, выявлены сухие свистящие хрипы, отделение обильного количества слизистой мокроты из полости носа и рта, насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~) – 94%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез по мочевому катетеру, получено 100мл мочи жёлтого цвета

Пациент 30 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в отделение реанимации и интенсивной терапии.

На мышечную слабость, головокружение, пульсирующую боль в височной области, тошноту.

Пострадавший занимался в стрелковом тире, стрелял по мишеням из личного оружия. Сотрудники тира обнаружили пострадавшего без сознания, вызвали бригаду скорой медицинской помощи. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Продуктивный контакт затруднён, жалобы на мышечную слабость, головокружение, пульсирующую боль в височной области, тошноту. Кожные покровы коричневого оттенка, сухие, видимые слизистые синюшного цвета, травматических повреждений не выявлено, сыпи нет. Тонус мышц снижен, реакция зрачков на свет не нарушена. Дыхание ритмичное с частотой 24×мин^-1^, жёсткое, хрипов нет, SaO~2~ – 94%. АД 170 и 90 мм рт. ст., пульс – 92×мин^-1^, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл физиологического раствора, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску.

* Аллергологический анамнез не отягощён.

* Курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Непереносимости лекарственных средств нет.

* Хронические заболевания отрицает.

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – поверхностное оглушение. Зрачки D=S, средней величины, реакция зрачков на свет живая, тонус мышц понижен, ригидности затылочных мышц нет, патологические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы коричневого оттенка, сухие, видимые слизистые синюшного цвета. Сыпи нет, травматические повреждения при внешнем осмотре не выявлены.

* Сердечно-сосудистая система: тоны ясные, частота сердечных сокращений – 58×мин^-1^, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 140 и 80 мм рт. ст.

* Дыхательная система: дыхание жёсткое, с частотой 22×мин^-1^, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~) – 97%

* Желудочно-кишечный тракт: язык влажный, не обложен, живот обычной формы, симметричный, мягкий, в акте дыхания участвует, без реакции на пальпацию, не вздут. Диурез по мочевому катетеру, получено 200мл мочи желтого цвета.

Пациент около 40 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Не предъявляет ввиду отсутствия сознания.

Пациент эвакуирован сотрудниками аварийно-спасательного отряда из цеха химически-опасного объекта по производству акрилонитрила. Со слов спасателей, в цеху находилась цистерна из клапана которой со свистом высвобождалась струя бесцветной газовоздушной смеси. После снятия рабочей одежды и проведения частичной санитарной обработки, пострадавший был осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалоб не предъявляет ввиду отсутствия сознания. Кожные покровы красноватого цвета, видимые слизистые алого цвета, нормальной влажности, видимых травматических повреждений нет, сыпи нет. Тонус мышц понижен, реакция зрачков на свет ослаблена. Дыхание поверхностное с частотой 20×мин^-1^, жёсткое, хрипов нет, SaO~2~ – 95%. АД 90 и 64 мм рт. ст., пульс – 84×мин^-1^, аритмичный, слабого наполнения. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 800 мл физиологического раствора, выполнена интубация трахеи, налажена ИВЛ (режим VCV с параметрами: Vt – 400 мл; f – 14×мин^-1^, FiO~2~ – 0,3).

Анамнез собрать не удалось ввиду отсутствия сознания у пострадавшего.

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – кома 1. Зрачки D = S, средней величины, реакция зрачков на свет ослаблена, тонус мышц понижен, ригидности затылочных мышц нет, патологические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы, видимые слизистые ярко-розового цвета, обычной влажности. Сыпи нет, травматические повреждения при внешнем осмотре не выявлены.

* Сердечно-сосудистая система: Тоны приглушены, частота сердечных сокращений – 82×мин^-1^, пульс ритмичный, нормального наполнения и напряжения. Артериальное давление 110 и 64 мм рт. ст.

* Дыхательная система: Дыхание аппаратом ИВЛ (режим VCV с параметрами: Vt – 400 мл; f – 14×мин^-1^, FiO~2~ – 0,3), насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~) – 99%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез по мочевому катетеру, получено 150 мл мочи жёлтого цвета.

Пациент 39 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в отделение реанимации и интенсивной терапии.

На слабость, кашель, чувство нехватки воздуха, одышку, чувство жжения за грудиной, боль в груди, усиливающуюся при глубоком вдохе.

Пострадавший обрабатывал металлическую конструкцию в растворе (60%) азотной кислоты. После погружения конструкции в раствор увидел выделение газа бурого цвета, ощутил жжение в глазах, першение в горле. Со слов пострадавшего экспозиция составила 4 мин. Пострадавший самостоятельно эвакуировался из помещения, в течение 15 мин клинические проявления исчезли. Через 4ч пострадавший вызвал бригаду скорой медицинской помощи. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалоб активно не предъявлял. При осмотре патологических изменений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы не выявлено. Врачом скорой помощи даны рекомендации по наблюдению у врача-терапевта по месту жительства. Через 24ч после воздействия у пострадавшего возникла боль в груди, затруднение дыхания. Пострадавший повторно вызвал бригаду скорой медицинской помощи. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалобы на слабость, кашель, чувство нехватки воздуха, одышку, чувство жжения за грудиной, боль в груди, усиливающуюся при глубоком вдохе. Кожные покровы нормальной окраски, обычной влажности, видимые слизистые без особенностей, травматических повреждений не выявлено, сыпи нет. Тонус мышц нормальный, реакция зрачков на свет не нарушена. Дыхание ритмичное с частотой 20×мин^-1^, жёсткое, выслушиваются единичные сухие свистящие хрипы, SaO~2~ – 95%. АД 160 и 80 мм рт. ст., пульс – 76×мин^-1^, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400мл физиологического раствора, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску.

* Профессионально занимается обработкой металлов в течение 10лет

* Последнее прохождение диспансеризации 1год назад

* Аллергологический анамнез не отягощён

* Хронические заболевания, отрицает

* Аллергия на местные анестетики (со слов пациента)

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – ясное. Зрачки D = S, средней величины, реакция зрачков на свет живая. Ригидности затылочных мышц нет. Тонус мышц нормальный, рефлексы нормальные, патологические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, обычной влажности. Сыпи нет, травматические повреждения при внешнем осмотре не выявлены.

* Сердечно-сосудистая система. Тоны ясные, частота сердечных сокращений – 98×мин^-1^, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 160 и 80мм рт. ст.

* Дыхательная система: Дыхание жёсткое, с частотой 18×мин^-1^, выслушиваются сухие двухсторонние хрипы, насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~) – 97% (на фоне инсуффляции увлажнённого кислорода, FiO~2~ – 0,3).

* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, живот обычной формы, симметричный, мягкий, в акте дыхания участвует, без реакции на пальпацию, не вздут. Диурез сохранён.

Пациент 25 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в отделение токсикологической реанимации.

На отёк, боль и чувство жжения в левой руке, головную боль, головокружение, одышку, тошноту, рвоту, слабость, слюнотечение, мышечную боль в груди.

Пациент обслуживал террариум с пауком вида _Latrodectus tredecimguttatus_ (каракурт). Во время кормления, паук укусил за первый палец левой руки. Через 15 минут пациент ощутил пульсирующую боль в месте укуса, распространяющуюся в область груди. Вызвал бригаду скорой медицинской помощи. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалобы на отёк, боль, чувство жжения в левой руке, головную боль, головокружение, одышку, тошноту, рвоту, слабость, слюнотечение, мышечную боль в груди. Кожные покровы физиологической окраски, умеренной влажности, теплые. В области правого пальца левой руки виден точечный прокол, кожа кисти гиперемирована, влажная. Температура тела 36,9°С. Тонус мышц повышен, реакция зрачков на свет не нарушена. Дыхание ритмичное с частотой 18×мин^-1^, везикулярное, хрипов нет, SaO~2~ – 97%. АД 150 и 80 мм рт.ст., пульс – 92×мин^-1^, аритмичный, удовлетворительного наполнения. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл физиологического раствора, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску

* Хронические заболевания, ВИЧ-инфекцию, гепатиты отрицает.

* Профессионально занимается обслуживанием террариумов с членистоногими.

* Аллергологический анамнез без особенностей.

* Последнее прохождение диспансеризации – полгода назад.

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – ясное (психомоторное возбуждение). Зрачки D=S, средней величины, реакция зрачков на свет не нарушена, тонус мышц повышен, ригидности затылочных мышц нет, патологические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы нормальной окраски, горячие на ощупь, повышенной влажности (общее профузное потоотделение). В области правого пальца левой руки виден точечный прокол, кожа кисти гиперемирована, влажная.

* Сердечно-сосудистая система: Тоны приглушены, частота сердечных сокращений – 89×мин^-1^, пульс аритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 180 и 90 мм рт.ст.

* Дыхательная система: Дыхание ритмичное, везикулярное, с частотой 18-20×мин^-1^, хрипов нет, насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~) – 97%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, живот при пальпации безболезненный, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез по катетеру, получено 150мл мочи тёмно-жёлтого цвета.

Пациент 43 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в отделение токсикологической реанимации.

Не предъявляет в виду отсутствия сознания.

Со слов сожительницы, пациент на фоне «усталости от такой жизни…» принял около 15 таблеток неизвестного препарата. Сожительница вызвала бригаду скорой медицинской помощи. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания. Кожные покровы бледные, влажные. Видны множественные синяки на верхних конечностях. При постановке периферического катетера (в левую локтевую вену) было отмечено длительное (около10мин) кровотечение в месте прокола. Температура тела 36,8°С. Тонус мышц не изменён, реакция зрачков на свет не нарушена. Дыхание ритмичное с частотой 14×мин^-1^, везикулярное, хрипов нет, SaO~2~ — 98%. Артериальное давление 130 и 70 мм рт.ст., пульс – 68×мин^-1^, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл раствора Рингера, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску

В виду отсутствия сознания анамнез собрать не удалось

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – сопор. Зрачки D=S, средней величины, реакция зрачков на свет не нарушена, тонус мышц не изменён, ригидности затылочных мышц нет, патологические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы бледные, влажные. Обращает внимание наличие большого количества синяков на верхних конечностях.

* Сердечно-сосудистая система: Тоны ясные, частота сердечных сокращений – 62×мин^-1^, пульс ритмичный, нормального наполнения и напряжения. Артериальное давление 110 и 70 мм рт.ст.

* Дыхательная система: Дыхание ритмичное, жёсткое, с частотой 14-16×мин^-1^, хрипов нет, насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~) – 99%.

* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, перитониальные симптомы отсутствуют, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез по катетеру, получено 150 мл мочи красноватого цвета.

Пациент 23 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в отделение токсикологической реанимации.

На общую слабость, тошноту, «визуализацию вкусов и запахов», «ощущение пространства и времени».

Соседи обнаружили пациента в комнате лежащего на полу. Рядом лежали кусочки бумаги, напоминающие почтовые марки (5 штук). Соседи вызвали бригаду скорой медицинской помощи. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Возбуждён. Жалобы на чувство страха, слабость, тошноту, «визуализацию вкусов и запахов», «ощущение пространства и времени». Кожные покровы нормальной окраски, повышенной влажности, тёплые. Температура тела 37,6°С. Мидриаз. Тонус мышц не изменён, реакция зрачков на свет ослаблена. Дыхание ритмичное с частотой 14×мин^-1^, везикулярное, хрипов нет, SaO~2~ – 98%. Артериальное давление 150 и 80 мм рт.ст., пульс – 86×мин^-1^, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл физиологического раствора, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску

* Находится на учёте в психоневрологическом диспансере в течение 3 лет (со слов соседей)

* В виду спутанности сознания анамнез жизни собрать не удалось

* Общее состояние средней степени тяжести. Уровень сознания – поверхностное оглушение. Возбуждён. Зрачки D=S, мидриаз, реакция зрачков ослаблена, тонус мышц не изменён, ригидности затылочных мышц нет, патологические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы нормальной окраски, повышенной влажности, тёплые на ощупь.

* Сердечно-сосудистая система: Тоны ясные, частота сердечных сокращений – 82×мин^-1^, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 152 и 84 мм рт.ст.

* Дыхательная система: Дыхание ритмичное, везикулярное, с частотой 14-16×мин^-1^, хрипов нет, насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~) – 98%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, перитониальные симптомы отсутствуют, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез по мочевому катетеру, получено 200 мл мочи светло-жёлтого цвета.

Пациент 26 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в отделение токсикологической реанимации.

На общую слабость, головокружение, тревогу, чувство страха смерти, зрительные галлюцинации (искажение формы объектов).

Со слов пациента, с целью получения удовлетворения от жизни «дунул банга» и съел «весёлые кексики». Через 3 часа появились зрительные галлюцинации, чувство страха смерти. Вызвал бригаду скорой медицинской помощи. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Возбуждён. Дезориентирован во времени и пространстве, ориентирован в собственной личности. Жалобы на общую слабость, головокружение, тревогу, чувство страха смерти, зрительные галлюцинации (искажение формы объектов). Кожные покровы нормальной окраски, сухие, тёплые. Температура тела 36,7°С. Мидриаз, склеры инъецированы. Тонус мышц не изменён, реакция зрачков на свет ослаблена. Дыхание ритмичное с частотой 16×мин^-1^, жёсткое, выслушиваются единичные сухие хрипы, SaO~2~ – 96%. Артериальное давление 160 и 90 мм рт.ст., пульс – 92×мин^-1^, аритмичный, удовлетворительного наполнения. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл физиологического раствора, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску

* Курит сигареты в течение 10 лет (две пачки в день).

* Алкоголем не злоупотребляет.

* Со слов пациента, наркотические и психодислептические вещества никогда не употреблял.

* Хронические заболевания отрицает.

* Аллергологический анамнез не отягощён.

* Общее состояние средней степени тяжести. Уровень сознания – поверхностное оглушение. Возбуждён. Зрачки D=S, мидриаз, склеры инъецированы, реакция зрачков на свет ослаблена, тонус мышц не изменён, ригидности затылочных мышц нет, патологические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы нормальной окраски, сухие, тёплые на ощупь.

* Сердечно-сосудистая система: Тоны ясные, частота сердечных сокращений – 92×мин^-1^, пульс аритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 160 и 80 мм рт.ст.

* Дыхательная система: Дыхание ритмичное, жёсткое, с частотой 12-14×мин^-1^, выслушиваются хрипы над всей поверхностью лёгких, насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~) – 97%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык сухой, покрыт коричневым налётом, перитониальные симптомы отсутствуют, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез по мочевому катетеру, получено 150 мл мочи светло-жёлтого цвета.

Пациент 32 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в отделение токсикологической реанимации.

На общую слабость, чувство сдавления и сжатия за грудиной, умеренные боли в эпигастральной области, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, кашель.

Пострадавший работал на железнодорожной станции. Ночью (00.30) при осмотре составов обратил внимание на то, что из железнодорожной цистерны (модель 15-1556), в которой транспортируют аварийно-опасные химические вещества (предположительно технический фосген), высвобождается какое-то бесцветное газообразное вещество. Подойдя ближе к цистерне, ощутил запах «прелого сена». Немедленно покинул место происшествия, вызвал сотрудников МЧС. В 08.00, почувствовав затруднение при попытке сделать глубокий вдох, чувство саднения за грудиной, вызвал бригаду скорой медицинской помощи. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалобы на общую слабость, чувство сдавления и сжатия за грудиной, умеренные боли в эпигастральной области, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, кашель. Кожные покровы нормальной окраски, сухие, тёплые. Температура тела 37,2°С. Тонус мышц не изменён, реакция зрачков на свет нормальная. Дыхание ритмичное с частотой 18-20×мин^-1^, жёсткое, выслушиваются единичные влажные хрипы, SaO~2~ – 95%. Артериальное давление 100 и 60 мм рт.ст., пульс – 52×мин^-1^, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл физиологического раствора, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску

* Вредные привычки, хронические заболевания отрицает.

* Аллергологический анамнез не отягощён.

* Проходит профилактические медицинские осмотры каждые полгода. Последнее прохождение диспансеризации было два месяца назад.

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – ясное. Зрачки D=S, реакция зрачков на свет не изменена, тонус мышц нормальный, ригидности затылочных мышц нет, патологические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы нормальной окраски, сухие, тёплые на ощупь.

* Сердечно-сосудистая система: Тоны ясные, частота сердечных сокращений – 54×мин^-1^, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 100 и 50 мм рт.ст.

* Дыхательная система: Дыхание аритмичное, жёсткое, с частотой 24×мин^-1^, выслушиваются влажные хрипы над всей поверхностью лёгких, насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~) – 94%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык сухой, обложен белым налётом, перитониальные симптомы отсутствуют, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез по мочевому катетеру, получено 200 мл мочи тёмно-жёлтого цвета.

Пациент 36 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в отделение токсикологической реанимации.

На жжение в области лица, в полости носа, слезотечение, светобоязнь, першение в горле, чувство сдавления и сжатия за грудиной, кашель.

Пострадавший работает в клининговой компании. Для проведения уборки готовил чистящий раствор. Со слов пострадавшего: находясь в подсобном помещении, смешал несколько чистящих средств в одной ёмкости (хлорсодержащее чистящее средство и кислотное моющее средство), обратил внимание на выделение газа жёлто-зелёного цвета, ощутил чувство жжения в полости носа и резь в глазах. В помещении находился около 5 минут. Покинув помещение, вызвал бригаду скорой медицинской помощи. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалобы на жжение в области лица, в полости носа, слезотечение, светобоязнь, першение в горле, болезненность в груди при попытке сделать глубокий вдох, кашель мокротой розового цвета. Кожа лица гиперемирована. Температура тела 37,1°С. Тонус мышц не изменён, реакция зрачков на свет нормальная. Дыхание аритмичное с частотой 18-24×мин^-1^, жёсткое, выслушиваются сухие хрипы, SaO~2~ – 94%. Артериальное давление 170 и 90 мм рт.ст., пульс – 80×мин^-1^, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл физиологического раствора, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску

* Вредные привычки, хронические заболевания отрицает.

* Аллергологический анамнез не отягощён.

* Проходит профилактические медицинские осмотры каждые полгода. Последнее прохождение диспансеризации было три месяца назад.

* Профессионально работает в клининговой компании.

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – ясное. Зрачки D=S, реакция зрачков на свет не изменена, тонус мышц нормальный, ригидности затылочных мышц нет, патологические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы бледные, сухие, тёплые на ощупь. Кожа лица гиперемирована.

* Сердечно-сосудистая система: Тоны ясные, частота сердечных сокращений – 64×мин^-1^, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 140 и 70 мм рт.ст.

* Дыхательная система: Дыхание аритмичное, жёсткое, с частотой 22×мин^-1^, выслушиваются влажные хрипы над всей поверхностью лёгких, насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~) – 95%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык сухой, не обложен, перитониальные симптомы отсутствуют, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез по мочевому катетеру, получено 200 мл мочи светло-жёлтого цвета.

Пациент, возраст около 30 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в отделение токсикологической реанимации.

Не предъявляет в виду отсутствия сознания.

Найден соседями в общежитии на кровати без сознания. Вызвана бригада скорой медицинской помощи. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалобы не предъявляет в виду отсутствия сознания. Кожные покровы бледные, сухие, влажные, цианоз губ. На волосистой части головы в затылочной области выявлена гематома размерами 3,5×2 см. Температура тела 36,2°С. Миоз, реакция зрачков на свет отсутствует. Тонус мышц снижен. Дыхание поверхностно с частотой 8×мин^-1^, жёсткое, хрипов нет, SaO~2~ – 93%. Артериальное давление 100 и 50 мм рт.ст., пульс – 52×мин^-1^, аритмичный, слабого наполнения. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл физиологического раствора. Выполнена интубация трахеи, налажена ИВЛ (режим VCV с параметрами: Vt – 450 мл; f – 12×мин^-1^, FiO~2~ – 0,4).

* В виду отсутствия сознания анамнез у пациента собрать не удалось.

* Со слов соседей периодически употребляет наркотические вещества.

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – кома I. Зрачки D=S, миоз, реакция зрачков на свет отсутствует, тонус мышц снижен, ригидности затылочных мышц нет, патологические рефлексы отсутствуют. Кожные бледные, сухие, влажные на ощупь. На волосистой части головы в затылочной области выявлена гематома размерами 3,5×2см. На правом локтевом сгибе – след от внутривенной инъекции

* Сердечно-сосудистая система: Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений – 58×мин^-1^, пульс аритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 96 и 50 мм рт.ст.

* Дыхательная система: Дыхание аппаратом ИВЛ (режим VCV с параметрами: Vt – 450 мл; f – 12×мин^-1^, FiO~2~ – 0,4). Хрипов нет. Насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~) – 96%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык сухой, чистый, перитониальные симптомы отсутствуют, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез по мочевому катетеру, получено 100 мл мочи жёлтого цвета.

Пациент 37 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в отделение токсикологической реанимации.

на боль в полости рта и глотки, которая усиливается при глотании, боль в эпигастральной области, слюноотделение, многократную рвоту с примесью крови.

Пациент с целью совершения суицидальной попытки выпил около 25 мл концентрированной серной кислоты. Спустя 10 мин вызвал бригаду скорой медицинской помощи. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалобы на боль в полости рта и глотки, которая усиливается при глотании, боль в эпигастральной областях, слюноотделение, многократную рвоту с примесью крови. Кожа на подбородке и в области губ гиперемирована. Язык отёчен и гиперемирован. На поверхности языка и мягкого нёба видны плёнки серого цвета. Температура тела 37,1°С. Тонус мышц не изменён, реакция зрачков на свет нормальная. Дыхание ритмичное с частотой 16-18×мин^-1^, жёсткое, хрипов нет, SaO~2~ – 98%. Артериальное давление 160 и 80 мм рт.ст., пульс – 84×мин^-1^, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл физиологического раствора, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску

* Вредные привычки, хронические заболевания отрицает.

* Аллергологический анамнез не отягощён.

* В анамнезе совершение суицидальной попытки два года назад (употребил 10 таблеток феназепама).

* Не работает.

* Вирусные, инфекционные заболевания отрицает.

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – ясное. Беспокоен, возбуждён. Зрачки D=S, реакция зрачков на свет не изменена, тонус мышц нормальный, ригидности затылочных мышц нет, патологические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы бледные, сухие, тёплые на ощупь. На подбородке и в углах губ участки гиперемии, отека и очагов некроза кожи.

* Сердечно-сосудистая система: Тоны ясные, частота сердечных сокращений – 84×мин^-1^, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 140 и 70 мм рт.ст.

* Дыхательная система: Дыхание ритмичное, жёсткое, с частотой 16×мин^-1^, хрипов нет, насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~) – 99%

* Желудочно-кишечный тракт: При осмотре полости рта отечность и гиперемия слизистых оболочек языка, щек, язычка и дужек, местами видны пленки серого, цвета. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации, наличие симптомов раздражения брюшины. Диурез по мочевому катетеру, получено 100 мл мочи светло-жёлтого цвета.

Пациент 29 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Не предъявляет в виду отсутствия сознания.

Пострадавший был эвакуирован сотрудниками аварийно-спасательного отряда с химически опасного объекта, в котором синтезировали полиакрилонитрил. При проведении анализа газовоздушной среды в помещении был обнаружен цианистый водород в концентрации 80 ppm (89 мг/м^3^). Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалоб не предъявляет ввиду отсутствия сознания. Во время осмотра возникли судороги. Кожные покровы нормальной окраски, обычной влажности, видимые слизистые алого цвета, травматических повреждений не выявлено, сыпи нет. Тонус мышц повышен, реакция зрачков на свет не нарушена. Дыхание ритмичное с частотой 16×мин^-1^, жёсткое, хрипов нет, SaO~2~ – 98%. Артериальное давление 180 и 90 мм рт.ст., пульс – 88×мин^-1^, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл раствора Рингера, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску. Внутримышечно введён раствор диазепама (2% — 5,0).

Анамнез собрать не удалось ввиду угнетения сознания пациента.

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – сопор. Зрачки D = S, средней величины, реакция зрачков на свет живая, тонус мышц повышен, ригидности затылочных мышц нет, патологические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы нормальной окраски, обычной влажности, видимые слизистые ярко-алого цвета. Сыпи нет, травматические повреждения при внешнем осмотре не выявлены.

* Сердечно-сосудистая система: Тоны ясные, частота сердечных сокращений – 82×мин^-1^, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 180 и 80 мм рт.ст.

* Дыхательная система: Дыхание жёсткое, с частотой 18×мин^-1^, хрипы _отсутствуют,_ насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~) – 98%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, живот обычной формы, симметричный, мягкий, в акте дыхания участвует, без реакции на пальпацию, не вздут. Диурез по мочевому катетеру, получено 200 мл мочи желтого цвета.

Пациент 25 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в отделение реанимации и интенсивной терапии

На отёк, боль и чувство жжения в правой руке, беспокойство, чувство страха, озноб, слабость, головокружение, шум в ушах

Пострадавший был укушен змеёй во время обслуживания террариума с гадюкой обыкновенной (Vipera berus), после чего вызвал бригаду скорой медицинской помощи. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалобы на отёк, боль и чувство жжения в правой руке, беспокойство, чувство страха, озноб, слабость, головокружение, шум в ушах. Кожные покровы бледные, влажные. На правой руке в области предплечья видны две точечные колотые раны. Температура тела 37,3°С. Тонус мышц повышен, реакция зрачков на свет не нарушена. Дыхание ритмичное с частотой 22×мин^-1^, везикулярное, хрипов нет, SaO~2~ — 97%. АД 110 и 60мм рт.ст., пульс – 96×мин^-1^, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл раствора Рингера, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску, введена сыворотка против яда гадюки, повреждённая конечность иммобилизована.

* Хронические заболевания, ВИЧ-инфекцию, гепатиты отрицает

* Профессионально занимается обслуживанием террариумов

* Аллергологический анамнез без особенностей

* Последнее прохождение диспансеризации – полгода назад

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – поверхностное оглушение. Зрачки D=S, средней величины, реакция зрачков на свет не нарушена, тонус мышц повышен, ригидности затылочных мышц нет, патологические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы бледные, влажные. В области предплечья на правой руке визуализируются две точечные колотые раны. Рука отёчна, кожа багрово-синюшного цвета, в области укуса видны мелкоточечные кровоизлияния в виде кровоподтёков.

* Сердечно-сосудистая система: Тоны приглушены, частота сердечных сокращений – 92×мин^-1^, пульс аритмичный, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление 80 и 40 мм рт.ст.

* Дыхательная система: Дыхание ритмичное, жёсткое, с частотой 16-18×мин^-1^, выслушиваются единичные сухие свистящие хрипы, насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~) – 97%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, живот при пальпации безболезненный, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез по катетеру, получено 150 мл мочи жёлтого цвета.

Пациент 36 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Не предъявляет ввиду отсутствия сознания.

Пострадавший был вынесен сотрудниками аварийно-спасательного отряда из горящей квартиры. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания. Кожные покровы обычной окраски и влажности, видна гарь в носовых хода, видимых травматических повреждений нет, сыпи нет, запах алкоголя изо рта. Тонус мышц нормальный, реакция зрачков на свет не нарушена. Дыхание ритмичное с частотой 14×мин^-1^, жёсткое, хрипов нет, SaO~2~ – 98%. АД 130 и 80 мм рт.ст., пульс – 78×мин^-1^, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл раствора Рингера, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску.

Анамнез собрать не удалось ввиду отсутствия сознания

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – оглушение. Зрачки D = S, средней величины, реакция зрачков на свет живая, тонус мышц нормальный, ригидности затылочных мышц нет, патологические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы обычной окраски, сухие, обычной влажности, видны следы копоти в носовых ходах. Сыпи нет, травматические повреждения при внешнем осмотре не выявлены.

* Сердечно-сосудистая система: Тоны ясные, частота сердечных сокращений – 78×мин^-1^, пульс ритмичный, нормального наполнения и напряжения. Артериальное давление 130 и 80 мм рт.ст.

* Дыхательная система: Дыхание жёсткое, с частотой 16×мин^-1^, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~) – 98%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык сухой, не обложен, живот обычной формы, симметричный, мягкий, в акте дыхания участвует, без реакции на пальпацию, не вздут. Диурез по мочевому катетеру, получено 200 мл мочи желтого цвета.

Пациент 28 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в отделение реанимации и интенсивной терапии.

На слабость, кашель, чувство нехватки воздуха, одышку, тошноту.

Пострадавший был эвакуирован сотрудниками аварийно-спасательного отряда из горящего склада, на котором хранили изделия из полиакрилонитрила («искусственная шерсть»). Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалоб не слабость, кашель, чувство нехватки воздуха, тошноту. Кожные покровы розовые, обычной влажности, видимые слизистые алого цвета, травматических повреждений не выявлено, сыпи нет. Тонус мышц нормальный, реакция зрачков на свет не нарушена. Дыхание ритмичное с частотой 19×мин^-1^, жёсткое, хрипов нет, SaO~2~ – 97%. АД 150 и 70 мм рт.ст., пульс – 54×мин^-1^, аритмичный, удовлетворительного наполнения. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл раствора Рингера, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску.

Анамнез собрать не удалось ввиду угнетения сознания до уровня оглушения.

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – оглушение. Зрачки D = S, средней величины, реакция зрачков на свет живая, тонус мышц повышен, ригидности затылочных мышц нет, патологические рефлексы отсутствуют. Во время осмотра у пациента возникли однократные судороги, купировались самостоятельно. Кожные покровы и видимые слизистые алого цвета, обычной влажности. Сыпи нет, травматические повреждения при внешнем осмотре не выявлены.

* Сердечно-сосудистая система: Тоны ясные, частота сердечных сокращений – 52×мин^-1^, пульс аритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 162 и 84 мм рт.ст.

* Дыхательная система: Дыхание жёсткое, с частотой 18×мин^-1^, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~) – 99%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, живот обычной формы, симметричный, мягкий, в акте дыхания участвует, без реакции на пальпацию, не вздут. Диурез по мочевому катетеру, получено 200 мл мочи желтого цвета.

Пациент 28 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в отделение реанимации и интенсивной терапии.

На мышечную слабость, головную боль, чувство сдавления в височной области, боль в животе.

Пострадавший неизвестное время находился в автомобиле с включенным двигателем. Был обнаружен соседом, вызвана бригада скорой медицинской помощи. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалобы на мышечную слабость, головную боль, чувство сдавления в височной области, боль в животе. Кожные покровы нормальной окраски, обычной влажности, видимые слизистые ярко-розового цвета, травматических повреждений не выявлено, сыпи нет. Тонус мышц снижен, реакция зрачков на свет не нарушена. Дыхание ритмичное с частотой 20×мин^-1^, жёсткое, хрипов нет, SaO~2~ – 93%. АД 180 и 84 мм рт.ст., пульс – 88×мин^-1^, аритмичный, удовлетворительного наполнения. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл физиологического раствора, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску.

* Аллергологический анамнез не отягощён

* Курит, алкоголем не злоупотребляет

* Непереносимости лекарственных средств нет

* Последнее прохождение диспансеризации было два года назад

* Хронические заболевания отрицает

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – поверхностное оглушение. Зрачки D=S, средней величины, реакция зрачков на свет живая, тонус мышц понижен, ригидности затылочных мышц нет, патологические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы без особенностей, видимые слизистые ярко-розового цвета, обычной влажности. Сыпи нет, травматические повреждения при внешнем осмотре не выявлены.

* Сердечно-сосудистая система: Тоны ясные, частота сердечных сокращений – 72×мин^-1^, пульс аритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 144 и 76 мм рт.ст.

* Дыхательная система: Дыхание жёсткое, с частотой 16×мин^-1^, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~) – 96%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, живот обычной формы, симметричный, мягкий, в акте дыхания участвует, без реакции на пальпацию, не вздут. Диурез по мочевому катетеру, получено 150 мл мочи желтого цвета.

Пациент, возраст около 30 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в отделение реанимации и интенсивной терапии.

не предъявляет ввиду отсутствия сознания

Пострадавший был найден прохожими на улице (около автомастерской) без сознания. Вызвана бригада скорой медицинской помощи. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания. Кожные покровы бледные, сухие, тёплые, видимые слизистые бледно-розового цвета, травматических повреждений не выявлено, сыпи нет. Тонус мышц снижен, реакция зрачков на свет отсутствует. Дыхание поверхностное с частотой 19×мин^-1^, жёсткое, хрипов нет, SaO~2~ – 94%. АД 100 и 50 мм рт.ст., пульс – 100×мин^-1^, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл физиологического раствора, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску.

Анамнез собрать не удалось в виду отсутствия сознания.

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – кома-1. Зрачки D=S, мидриаз, инъецированность склер, реакция зрачков на свет отсутствует, тонус мышц понижен, ригидности затылочных мышц нет, патологические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы бледные, сухие тёплые, видимые слизистые бледно-розового цвета, обычной влажности. Сыпи нет, травматические повреждения при внешнем осмотре не выявлены.

* Сердечно-сосудистая система: Тоны приглушены, частота сердечных сокращений – 84×мин^-1^, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 104 и 66 мм рт.ст.

* Дыхательная система: Дыхание поверхностное, с частотой 8×мин^-1^, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~) – 92%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, живот обычной формы, симметричный, мягкий, в акте дыхания участвует, без реакции на пальпацию, не вздут. Диурез по мочевому катетеру, получено 250 мл мочи желтого цвета.

Пациент 34 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в отделение реанимации и интенсивной терапии.

На общую слабость, затруднения при глотании, озноб, тупые тянущие боли в правой стопе, периодические подёргивания мышц конечностей, спазм жевательных мышц, повышение тонуса мышц затылка, шеи, спины и живота.

Пострадавший на дачном участке наступил на ржавый гвоздь, торчавший из земли. Обработав рану раствором бриллиантового зелёного, наложил асептическую повязку. Через 6 дней стал ощущать общее недомогание, периодические мышечные подёргивания, после чего вызвал бригаду скорой медицинской помощи. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалобы на общую слабость, затруднение при глотании, озноб, тупые тянущие боли в правой стопе, периодические подёргивания мышц конечностей, спазм жевательных мышц, повышение тонуса мышц затылка, шеи, спины и живота. Кожные покровы бледные, нормальной влажности, на правой стопе видна колотая рана размером 0,2×0,2 мм, вокруг которой участки воспаления. Температура тела 37,2°С. Тонус мышц повышен, реакция зрачков на свет не нарушена. Дыхание ритмичное с частотой 18×мин^-1^, жёсткое, хрипов нет, SaO~2~ – 97%. АД 160 и 90 мм рт.ст., пульс – 86×мин^-1^, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл раствора Рингера, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску.

* Хронические заболевания, ВИЧ-инфекцию, гепатиты отрицает

* Не курит, периодически употребляет алкоголь

* Аллергологический анамнез без особенностей

* Последнее прохождение диспансеризации – полгода назад

* Профилактические прививки делал более 10 лет назад

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – ясное. Зрачки D = S, средней величины, реакция зрачков на свет не нарушена, тонус мышц повышен, ригидности затылочных мышц нет, патологические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы бледные, повышенной влажности. Сыпи нет, Колотая рана на правой стопе. Во время осмотра у пострадавшего возник приступ тетанических судорог.

* Сердечно-сосудистая система: Тоны приглушены, частота сердечных сокращений – 88×мин^-1^, пульс ритмичный, нормального наполнения и напряжения. Артериальное давление 162 и 80 мм рт.ст.

* Дыхательная система: Дыхание поверхностное, жёсткое, с частотой 18-20×мин^-1^, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~) – 95%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык сухой, не обложен, живот при пальпации напряжён, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез по катетеру, получено 100мл мочи жёлтого цвета.

Пациент 32 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в отделение реанимации и интенсивной терапии.

На слабость, одышку, тошноту, рвоту, жидкий стул, нарушение зрения («туман» перед глазами), нарушение глотания, сухость во рту.

Пациент три дня назад употреблял солёные грибы (собственное приготовление, засолка прошлого года). После возникновения нарушения зрения вызвал бригаду скорой медицинской помощи. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалобы на слабость, одышку, тошноту, рвоту, жидкий стул, нарушение зрения («туман» перед глазами), нарушение глотания, сухость во рту. Кожные покровы нормальной окраски, сухие на ощупь, Температура тела 37,1°С. Тонус мышц понижен, мидриаз, умеренный горизонтальный нистагм. Дыхание ритмичное с частотой 20×мин^-1^, жёсткое, хрипов нет, SaO~2~ – 97%. АД 108 и 64 мм рт.ст., пульс – 84×мин^-1^, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл раствора Рингера, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску.

* Хронические заболевания, ВИЧ-инфекцию, гепатиты отрицает

* Не курит, периодически употребляет алкоголь

* Аллергологический анамнез без особенностей

* Аппендектомия в детстве

* Профессиональных вредностей нет

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – ясное. Зрачки D = S, мидриаз, горизонтальный нистагм, ограничение движения глазных яблок во все стороны, реакция зрачков на свет ослаблена. Сглаженностью носогубных складок, невозможностью полностью оскалить зубы или наморщить лоб. Тонус мышц понижен, ригидности затылочных мышц нет, патологические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы бледные, сухие на ощупь. Сыпи нет.

* Сердечно-сосудистая система: Тоны ясные частота сердечных сокращений – 88×мин^-1^, пульс ритмичный, нормального наполнения и напряжения. Артериальное давление 160 и 90 мм рт.ст.

* Дыхательная система: Дыхание ровное, жёсткое, с частотой 18-20×мин^-1^, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО~2~) – 95%.

* Желудочно-кишечный тракт: Язык сухой, обложен белым налётом, слизистая оболочка ротовой полости гиперемирована, живот умеренно вздут, перистальтика ослаблена, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез по катетеру, получено 200 мл мочи жёлтого цвета.