Ситуационные задачи помогают оценить не только уровень знаний, но и профессиональную готовность специалиста к самостоятельной деятельности. Они моделируют реальные случаи, которые могут встретиться в экспертной практике: обнаружение трупа с признаками насильственной смерти, установление сроков наступления смерти, определение тяжести телесных повреждений при конфликтной ситуации или ДТП, экспертиза по поводу сомнительного диагноза у живого лица. Каждая ситуация требует от специалиста умения анализировать медицинскую документацию, сопоставлять анамнестические данные с результатами осмотра или вскрытия, делать выводы в соответствии с действующим законодательством и нормативными актами. Аккредитационные задания часто включают в себя формулировку экспертного заключения, что подчеркивает важность умения ясно, сжато и корректно формулировать профессиональное мнение.
Медицинские кейсы позволяют оценить способности специалиста действовать в условиях недостаточной информации, принимать решения при противоречивых данных, учитывать психоэмоциональные особенности общения с родственниками погибших или пострадавших, а также взаимодействовать с правоохранительными органами. Такие задания формируют не только профессиональные компетенции, но и этическое мышление, важное в профессии, где каждое слово и вывод могут иметь юридические последствия.
В специальности ключевыми темами являются судмедэкспертиза телесных повреждений, особенности экспертизы при отравлениях, экспертиза живых лиц, в том числе по вопросам сексуального насилия и установления возраста, а также экспертиза по поводу профессиональных заболеваний и ятрогенных состояний. Важное значение имеет изучение травматизма, как механического, так и термического, электрического, химического и биологического происхождения. Отдельное внимание уделяется правилам оформления судебно-медицинского заключения, взаимодействию с органами правопорядка и знанию основ законодательства, регулирующего экспертную деятельность. Эти темы требуют от специалиста не только знания теории, но и готовности к практическому применению этих знаний в условиях, где точность и обоснованность выводов критически важны.
Других сведений на момент исследования не поступало.
ПОВРЕЖДЕНИЯ НА ТРУПЕ В левой скуловой области ссадина 3,5х3,0 см неправильной овальной формы с западающей подсохшей плотноватой поверхностью красного цвета, эпидермис отслоён по верхнему контуру ссадины вверх. В подбородочной области на фоне отёка мягких тканей кровоподтек неправильной овальной формы с чёткими контурами красно-синего цвета 5,0х3,5 см. на передней поверхности в проекции обоих коленных суставов две ссадины неправильной овальной формы: 4,4х3,5см (справа) и 4,0х3,5см слева с западающей подсохшей плотноватой поверхностью красного цвета, эпидермис отслоён от нижнего края ссадины вниз. Других повреждений при исследовании трупа не обнаружено. Кости скелета на ощупь целы.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ На внутренней поверхности кожно-мышечного лоскута головы кровоизлияний нет, ткани полнокровные, отёчные. Твердая мозговая оболочка не напряжена, серо-фиолетового цвета, в синусах жидкая тёмная кровь; полностью отделена от костей свода и основания черепа. Кости свода и основания черепа целы. Головной мозг эластичный, массой 1370 г. Полушария симметричны, борозды сглажены, извилины уплощены. Миндалины мозжечка слабо контурированы. Интима сосудов основания мозга – с единичными плоскими мягкими светло-желтыми бляшками, местами суживающими просвет на 10%. Мягкие мозговые оболочки утолщены, отёчные влажные, с расширенной сетью сосудов, полнокровные. На разрезе граница между серым и белым веществом различима. Желудочки не расширены, стенки их гладкие, ликвор прозрачный розоватый. Сосудистые сплетения полнокровные, сочные красно-фиолетового цвета. На поверхности разрезов видны кровяные точки в большом количестве. В мозжечке, продолговатом мозге, мосте мозга кровоизлияний, очагов размягчения нет. Гипофиз бобовидный, не увеличен, розовато-красный. От вскрытой полости черепа ощущался запах этанола. В мягких тканях шеи, груди и живота кровоизлияний нет. Толщина жирового слоя на уровне груди 5,0 см, живота – 10,0 см. Грудина цела. Пристеночная плевра полупрозрачная блестящая, не повреждена. Легкие выполняют плевральные полости. Перикард серый. Уровень стояния куполов диафрагмы – VI ребро. Брюшина серая, блестящая. Петли кишечника вздуты, кровоизлияний в корень брыжейки нет. Позвоночник, ребра, кости таза целы. Ключицы не повреждены. Слизистая оболочка языка свтело-красная, сосочки в области корня выражены, на спинке налёт жёлто-коричневого цвета, плохо снимается обухом ножа. Мышцы языка на разрезах красные, полнокровные без кровоизлияний. Небные миндалины чистые, серо-розовые. Подчелюстные слюнные железы эластичные, размером 2,3×1,5×1,0 см, ткань на поверхности и на разрезах светло-красная. Щитовидная железа эластичная, размер каждой доли 3,7×2,5×1,6 см, ткань на поверхности и на разрезах полнокровная красно-коричневая мелкозернистая. Вход в гортань и пищевод свободен. Слизистая оболочка пищевода серая, складки продольные, в нижней трети пищевода выражен сосудистый рисунок. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Слизистая оболочка гортани отёчная полнокровная с единичными тёмно-красными точечными кровоизлияниями. В просвете трахеи и бронхов обильное количество розоватой пенистой жидкости слизистой консистенции. Слизистая оболочка серо-красная с расширенными полнокровными сосудами. Легочная плевра прозрачная, под ней большое количество тёмно-красных точечных кровоизлияний, несколько возвышающихся над поверхностью; наибольшее количество на диафрагмальных поверхностях и между бороздами. Легкие плотноватые, красновато-фиолетовые, наиболее интенсивно окрашены по задней поверхности. На разрезах ткань лёгких темно-красная, полнокровная без уплотнений. С поверхностей разрезов стекает большое количество темной жидкой пенистой крови. Стенки бронхов умеренно утолщены, выступают с поверхности разрезов, из них в большом количестве выделяется розоватая пенистая жидкость. Интима аорты с единичными полосовидными желтоватыми участками не возвышающимися над поверхностью, в просвете сосуда жидкая кровь. В полости сердечной сумки небольшое количество прозрачной желтоватой жидкости. Сердце обычной конфигурации, обложено жиром, верхушка его закруглена, на ощупь дряблое, размером 18,9×16,8×8,9 см. Эпикард прозрачный, под ним множественные точечные тёмно-красные кровоизлияния, больше на . Сосуды сердца эластичные, прозрачные. На интиме коронарных артерий единичные плоские светло-желтые бляшки, местами суживающие просвет сосудов на 10%. Тип кровоснабжения правый. Полости сердца расширены, в них жидкая кровь. Эндокард светло-серый прозрачный блестящий. Сосочковые мышцы утолщены, хордальные нити дряблые тонкие. Клапаны сердца и сосудов развиты правильно, эластичные прозоачные. Толщина стенки левого желудочка 1,7 см, правого – 0,8 см, межжелудочковой перегородки 1,5см. Сердечная мышца на разрезах тусклая сальная с желтоватым оттенком, дряблая, серо-красная, чередуются участки более яркой и более бледной окраски, встречаются единичные белесоватые точки и полоски. Надпочечники листовидные, граница между слоями не различима, ткань коричневато-желтая. Селезенка 8,1х6,3х4,2 см дряблая, капсула её морщинистая серо-фиолетовая, ткань на разрезах темно-фиолетовая полнокровная, с обильным соскобом пульпы. В околопочечной клетчатке кровоизлияний нет. Почки 10,5х6,1х4,2см эластичные, капсула снимается легко, обнажая мелкозернистую серо-коричневую поверхность. На разрезе ткань темная полнокровная красно-фиолетовая, слои плохо различимы. Лоханки не расширены, слизистая оболочка их блестящая со множеством темно-красных звездчатых кровоизлияний. Мочеточники проходимы. В мочевом пузыре 2000 мл светло-желтой прозрачной мочи. Слизистая оболочка его серая, складки выражены. Предстательная железа и яички развиты правильно. В желудке около 1000 мл мутной серовато-зеленой полужидкой массы с фрагментами пищи в виде шкурок от помидоров, фрагментами волокна мяса, запах от содержимого кислый и выраженный запах этанола. Слизистая оболочка его утолщена, со множественными сливными кровоизлияниями на вершинах и в глубине складок тёмно-красного цвета (не снимаются обухом ножа) по всей поверхности, складки выражены. В двенадцатиперстной кишке содержимое светло-серого цвета, слизистая оболочка с расширенными полнокровными сосудами и мелкоочаговыми эрозиями слизистой оболочки тёмно-красного цвета диаметром от 0,2 см до 0,4см во всех отделах, признаков кровотечения не установлено. В других отделах тонкого и толстого кишечника свойственное отделам содержимое, слизистая оболочка без повреждений полнокровная. Поджелудочная железа плотная, капсула её отечная, полнокровная, сосуды расширены, размером 16,2×4,4×2,5 см, ткань на поверхности и на разрезах серо-желтая, с легким тускловатым оттенком и простойками соединительной ткани, дольчатость выражена. Связки печени целы. Желчные пути проходимы, ложе желчного пузыря отечно, в желчном пузыре 30 мл жидкой зеленовато-желтой желчи. Слизистая оболочка его сетчатая желтовато-зелёного цвета. Печень, размером 35,5×23,0×16,8×10,0 см, с гладкой прозрачной капсулой под которой множественные тёмно-красные звездчатые мелкоочаговые кровоизлияния размерами до 0,3 см в диаметре, передний край печени закруглен, ткань её на поверхности темно-красная с желтовато-коричневыми точечными крапинами, на разрезах полнокровная красно-фиолетового цвета. Масса органов: сердце – 480 г, почки – 280 г, печень – 1900 г, легкие – 800 и 740 г, селезенка – 130 г.
Из заключения судебно-гистологического исследования: судебно-гистологический диагноз: признаки кардиомиопатии, гипертрофия и повреждения кардиомиоцитов; умеренно выраженный артериоартериолонефросклероз. Выраженное смешанное полнокровие внутренних органов; жировая дистрофия гепатоцитов, очаги некрозов гепатоцитов, выраженный периваскулярный и перицеллюлярный отёк ткани головного мозга, смешанное полнокровие и отек мягких мозговых оболочек».
На трупе надеты нижеописанные вещи.
. Пуловер …Ткань левой половины переда, обеих половин левого рукава и левой половины спинки скудно пропитана красной жидкой кровью. В остальных отделах пуловер пропитан прозрачной жидкостью. Обнаружены сквозные линейные повреждения ткани с ровными, пересеченными на одном уровне краями, нити в краях и концах разволокнены: в средней трети левой половины переда, в 31 см от левого плечевого шва и в 10 см от левого бокового шва, длиной 1,5 см, ориентированное на 2 и 8 часов условного циферблата; в верхней трети левой половины спинки, в 22,5 см от левого плечевого шва и в 9,5 см от левого бокового шва, длиной 0,8 см, ориентированное поперечно; в верхней трети задней половины левого рукава, в 5,5 см от условной верхней границы половин левого рукава и в 2 см от шва левой проймы, поперечное, длиной 0,4 см; в верхней трети задней половины левого рукава, в 12,5 см от условной верхней границы половин левого рукава и в 4 см от шва левой проймы, поперечное, длиной 0,5 см; в средней трети задней половины левого рукава, в 5,5 см от условной верхней границы половин левого рукава и в 26,5 см от шва левой проймы, ориентированное на 11 и 5 часов условного циферблата, длиной 1,8 см; в нижней трети задней половины левого рукава, в 6 см от условной верхней границы половин левого рукава и в 42 см от левой проймы, продольное, длиной 0,5 см.
. Футболка с длинным рукавом из серого хлопчатобумажного трикотажа … Ткань левой половины переда, обеих половин левого рукава и левой половины спинки скудно пропитана красной жидкой кровью. В остальных отделах футболка пропитана прозрачной жидкостью. Обнаружены сквозные линейные повреждения ткани с ровными, пересеченными на одном уровне краями, нити в краях и концах разволокнены: в средней трети левой половины переда, в 32,5 см от левого плечевого шва и в 11 см от левого бокового шва, ориентированное на 4 и 8 часах условного циферблата, длиной 1,2 см; в 0,8 см вправо от нижнего конца – углообразное сквозное повреждение, угол которого открыт вниз и влево, длины поперечной и продольной частей по 0,4 см; в верхней трети левой половины спинки, в 19 см от левого плечевого шва и в 7,2 см от левого бокового шва, длиной 1 см, ориентированное на 2 и 8 часов условного циферблата; в верхней трети задней половины левого рукава, в 2,5 см от условной верхней границы половин и в 5 см от шва левой проймы, ориентированное на 11 и 5 часов условного циферблата, длиной 0,4 см; в верхней трети задней половины левого рукава, в 9 см от условной верхней границы половин и в 6,5 см от шва левой проймы, продольное, длиной 0,5 см; на границе верхней и средней третей задней половины левого рукава, в 4,5 см от условной верхней границы половин и в 20,2 см от шва левой проймы, ориентированное на 11 и 5 часов условного циферблата, длиной 0,2 см; в средней трети передней половины левого рукава, тотчас у условной верхней границы половин и в 31 см от левого шва проймы, ориентированное на 11 и 5 часах условного циферблата, длиной 1 см, причём от нижнего конца отходит дополнительная линия повреждения книзу, длиной 0,3 см. Обнаружены сквозные повреждения ткани с сильно разволокнёнными краями, продольные нити в концах распущены, представлены серией сохранных поперечных нитей: в нижней трети переда, в 47 см от края ворота и в 23,5 см от левого бокового шва – линейное, продольное, длиной 0,5 см; в 8,5 см книзу и в 1,4 см вправо от нижнего конца вышеописанного повреждения, длиной 0,7 см; вдоль нижнего края переда, в 37 см от левого бокового шва, углообразной формы, при которой вершина угла смотрит кверху, длина левой стороны 0,8 см, правой — 0,4 см; в нижней трети задней половины левого рукава – множество (не менее 10) линейных, поперечно ориентированных, длинами от 0,3 до 4,5 см.
. Эластичный пояс-бандаж из полушерстяной ткани синего цвета, на лицевой поверхности и белый – на изнаночной; в верхней половине условного переда, от верхнего края, на участке 20х20 см, скудно пропитан подсохшей темно-красной кровью.
. Брюки спортивные из плотного серого хлопчатобумажного трикотажа, на серой флисовой подкладке, эластичном поясе с серым шнурком, двумя передними врезными карманами, которые пусты, и тройными боковыми кантами белого цвета, ткань брюк обильно пропитана прозрачной жидкостью.
. Трусы … В левой половине переда трусы скудно пропитаны прозрачной жидкостью.
. Кроссовки …
. Носки …
С трупом доставлено:
1. Шапка из серого полушерстяного трикотажа…
2. Куртка из темно-синей плащевой ткани … Нижняя заклепка отсутствует, на ее месте дефект ткани диаметром 0,3 см, края которого слабо разволокнены, пересечены на одном уровне. Брелок верхнего бегунка «молнии» представлен несколько погнутым металлическим фрагментом с отсутствующей концевой частью. Три зубца левой половины «молнии» отсутствуют (место расположения одного из них – в 17 см от верхнего края, двух других – в 40 см). На лицевой ткани части, прикрывающей «молнию» куртки изнутри – сквозной разрыв ткани в виде П-образного лоскута, открытого кверху, правый конец повреждения расположен в 15,5 см от верхнего края части, левый – в 11,5 см; длина правой продольной части 6 см, левой – 11 см; длина поперечной части 0,6 см. От левого угла повреждения книзу отходит дополнительная линия разрыва, длиной 2 см. Края их разволокнены. В верхней трети передней половины левого рукава, в 11,5 см от условной верхней границы половин и в 12,5 см от шва левой проймы – сквозное прерывистое линейное повреждение лицевой ткани общей длиной 2,5 см, края которого ровные, пересечены на одном уровне, концы острые, не разволокненные. Толщина пуловера 0,1-0,2 см, футболки – 0,1 см. Вся одежда на трупе располагалась правильно, ношенная, упакована и оставлена для передачи следственным органам.
СЛОВЕСНЫЙ ПОРТРЕТ…. Труп молодого мужчины европеоидной расы, нормостенического телосложения, удовлетворительного питания, с развитой мускулатурой, длиной тела 172 см, на вид 22-27 лет. …Трупные пятна островчатые, слабо интенсивные, фиолетовые, расположены на задней и боковых поверхностях головы, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей, при троекратном надавливании на них пальцем в крестцовой области бледнеют и восстанавливают свою интенсивность в течение 6 минут. Трупное окоченение умеренно выражено во всех обычно исследуемых группах мышц. Время фиксации трупных явлений 10:40. Лицо бледное, веки не отечные. Хрящи носа, кости лицевого скелета и свода черепа на ощупь целы. Глаза приоткрыты. Глазные яблоки упругие. Соединительные оболочки век бледно-сероватые, гладкие, блестящие, без расширенных кровеносных сосудов и кровоизлияний. Склеры серо-белые, без кровоизлияний, по контуру приоткрытых век подсохшие с желтовато-коричневатым оттенком. Роговицы прозрачные, блестящие, слегка подсохшие по контуру приоткрытых век. Зрачки диаметром по 0,5 см. Рот приоткрыт. Челюсти разомкнуты. Язык не выстоит за линию смыкания зубов. Промежуточная часть губ мягкая, сероватая. Слизистая оболочка губ и ротовой полости бледно-синюшная, гладкая, блестящая. В ротовой полости, носовых ходах, наружных слуховых проходах постороннего содержимого нет. Шея пропорциональна туловищу, без видимых наружных повреждений. Грудная клетка плоскоцилиндрическая, при пальпации – подкожной эмфиземы не определяется. Живот мягкий, не вздут, расположен чуть ниже уровня реберных дуг. Наружные половые органы сформированы правильно. Наружное отверстие мочеиспускательного канала щелевидной формы, расположено по центру головки, при надавливании отделяемого из него нет. Кожа мошонки морщинистого вида, пигментирована. Яички в мошонке, эластичные на ощупь, подвижные. Задний проход сомкнут, кожа вокруг него не испачкана. Кости конечностей на ощупь целы.
ПОВРЕЖДЕНИЯ. Обнаружены раны, условно пронумерованные для удобства описания. В левой нижней грудной области, по линии между окологрудинной и среднеключичной, в 5-ом межреберье – веретенообразная рана №1, расположенная на высоте 127 см от подошвенной поверхности стоп, ориентированная на 2 и 8 часов условного циферблата, длиной при сведенных краях 1,5 см; правый конец раны остроугольный, левый – П-образный, шириной 0,2 см, по краю которого осаднение длиной 0,4 см и шириной 0,2 см; края ровные, слегка подсохшие, неосаднённые, хорошо сопоставляются. Щелевидная рана №2 – в нижней трети задней области левого плеча, в 27 см от акромиона левой лопатки, ориентирована на 1 и 7 часов условного циферблата, при взгляде на руку сзади, длиной при сведённых концах 1,6 см; верхний конец острый, нижний – П-образный, шириной 0,2 см, по краю которого осаднение длиной и шириной по 0,2 см; края ровные, неосаднённые, хорошо сопоставляются. Веретенообразная рана №3 – в левой лопаточной области, в 137,5 от подошвенной поверхности стоп, ориентирована на 2 и 8 часов условного циферблата, длиной при сведённых концах 1,4 см; правый конец острый, левый – П-образный, шириной 0,1-0,2 см, с дополнительными надрывами длинами до 0,1 см, в виде «ласточкиного хвоста»; края ровные, неосаднённые, хорошо сопоставляются. Щелевидная рана №4 – на границе левой дельтовидной области и верхней трети задней области левого плеча, ориентирована на 11 и 5 часов условного циферблата, длиной при сведенных краях 1,5 см; концы острые, от верхнего конца продолжается осаднение длиной 1 см, шириной 0,1 см; края ровные, неосаднённые, хорошо сопоставляются; стенки раны ровные, отвесные; глубина раны 0,2 см; в дне – подкожная жировая клетчатка. В левой дельтовидной области – две полосовидные ссадины: одна расположена в 6,5 см от акромиона, ориентирована на 11 и 5 часов условного циферблата, 2,5×0,3 см; другая расположена в 0,5 см книзу от нижнего конца первой ссадины, ориентирована продольно, 4,5×0,1 см. В средней трети задней области левого плеча, в 21 см от акромиона – поперечная полосовидная ссадина, 1,2×0,1 см. Все описанные ссадины имеют мягкие, слегка подсохшие, красные, западающие поверхности. Каких-либо других особенностей и повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено.
Внутреннее исследование
Послойно исследованы мягкие ткани поверхности шеи, туловища и левой верхней конечности. Подкожная жировая клетчатка желтоватая, влажная, блестящая. Толщина подкожного жирового слоя на груди 0,5 см, на животе – 0,7 см. Мышцы полнокровные, красно-коричневые, влажные, блестящие. До выделения органокомплекса исследованы раневые каналы. В стенках описанных ниже раневых каналов, а также в мягких тканях, описанных в наружном исследовании ссадин – очаговые, темно-красные, блестящие кровоизлияния. Повреждения мягких тканей и внутренних органов по ходу раневых каналов щелевидных форм, без дефектов, с ровными краями и острыми концами, без соединительнотканных перемычек. Раневой канал от раны №1 имеет направление спереди назад, снизу вверх и слева направо. По ходу канала повреждены: кожа, толщиной на данном уровне около 0,2 см, жировая клетчатка толщиной 0,5 см (повреждение здесь длиной 1,5 см); большая и малая левые грудные мышцы, толщина которых на уровне канала – 2 см (повреждение здесь длиной 2 см); межреберные мышцы в 4-ом межреберье по окологрудинной линии с хрящевой частью 5-го ребра, толщина ребра на данном уровне 0,7 см (длина повреждения – 1,5 см); пристеночная плевра, толщиной до 0,1 см; жировая клетчатка переднего средостения, толщиной 0,5 см; перикард, толщиной 0,1 см; сердце насквозь (входное повреждение на передней стенке правого желудочка, длиной 1,5 см; выходное – на задней поверхности правого предсердия, тотчас выше венечной борозды; длиной 1 см), толщина сердца на уровне канала 3 см; перикард, на уровне схождения перикарда, диафрагмы, венечной и серповидной связок печени, формируя полость, заполненную эластичным, блестящим, темно-красным свертком, диаметром 3 см (длина повреждения на данном уровне 0,5 см). Раневой канал от раны №2 имеет направление сзади наперед, сверху вниз и справа налево. По ходу канала повреждены: кожа, толщина которой на уровне канала 0,2 см; подкожная жировая клетчатка, толщиной 0,5 см (длина повреждения здесь 1,5 см); латеральная головка трехглавой мышцы плеча, толщина которой на уровне повреждения 3 см (длина повреждения здесь 2 см). Раневой канал слепо заканчивается в толще мышцы. Раневой канал от раны №3 имеет направление сзади наперед, несколько сверху вниз и слева направо. По ходу канала повреждены: кожа, толщина которой здесь 0,3 см; подкожная жировая клетчатка, толщиной 0,4 см (длина повреждения на данном уровне 1,5 см); мышцы подостной ямки левой лопатки, толщина которых 3 см (длина повреждения здесь 2 см); лопатка, толщина которой на данном уровне 0,3-0,4 см (длина повреждения на лопатке 1,5 см, расположено оно в 4,5 см от ости и в 3 см от внутреннего края лопатки, ориентировано на 1 и 7 часов условного циферблата; края на наружной костной пластинке ровные без выкрашивания, верхний конец острый, нижний раздвоен в виде «хвоста ласточки», длинами по 0,3 см, при этом костная ткань между линиями «хваста» слегка вмята, так же определяется замятие левого края на глубину до 0,2 см; края повреждения на внутренней пластинке ровные с небольшими участками выкрашивания); группы мышц, расположенные за лопаткой, толщиной до 2 см (длина повреждения на наружных волокнах мышц до 2 см, на внутренних – 1,5 см); межреберные мышцы 5-го межреберья по лопаточной линии с переходом на нижний край 5-го ребра, толщина их на данном уровне до 0,5 см (общая длина повреждения на данном уровне 1 см, из него – повреждение ребра длиной 0,1 см). Раневой канал слепо заканчивается в толще межреберных мышц, не повреждая пристеночную плевру. Внутренние органы расположены правильно. В брюшной полости спаек и свободной жидкости нет. Листки брюшины влажные, гладкие, блестящие, полупрозрачные, без кровоизлияний. Желудок не вздут, в форме «крючка». Петли кишок умеренно вздуты. Диаметр тонкой кишки 2-3 см, диаметр толстой кишки 3-4 см. Лимфатические узлы брыжейки округлых и овальных форм, не увеличены, эластичные; покрыты тонкими, прозрачными, блестящими капсулами; с поверхности и на разрезах желтоватые, однородные. В большом сальнике, забрюшинном пространстве и малом тазу умеренное количество жировой ткани. Печень из-под края рёберной дуги не выстоит. Высота стояния куполов диафрагмы: справа – 3-е межреберье, слева – 4-ое ребро. В правой плевральной полости спаек и свободной жидкости нет. В левой плевральной полости 925 мл жидкой темно-красной крови; спаек нет. Листки плевры влажные, гладкие, блестящие, прозрачные. Правое легкое на 2/3 выполняет плевральную полость, левое легкое после удаления крови выполняет плевральную полость на 1/3; передние края легких средостенье не прикрывают. В аорте и её ветвях следы жидкой темно-красной крови; стенки не утолщены; интима светло-желтоватая, гладкая, блестящая, с единичными желтыми пятнами. Устья чревного ствола, почечных, брыжеечных и подвздошных артерий проходимы. В проекции солнечного сплетения кровоизлияний нет. В легочном стволе, в полых венах следы жидкой темно-красной крови. Интима белесовато-сероватая, гладкая, блестящая. Стенки вен эластичные. Общие сонные артерии не извиты; в их просветах следы жидкой темно-красной крови; стенки не утолщены; интима светло-желтоватая, гладкая, блестящая, с единичными желтыми пятнами. Слизистая языка серо-розовая, без налета, сосочки выражены хорошо. Мышцы языка на разрезе умеренного кровенаполнения, красновато-коричневые, блестящие. Небные миндалины овоидных форм, не увеличены, эластичные. С поверхности серо-синюшные, влажные, блестящие; лакуны мелкие свободные. На разрезах ткань серо-синюшная, однородная, умеренного кровенаполнения. Остальные миндалины ротоглотки не выражены. Грушевидные синусы свободны, слизистая их серо-розовая, гладкая, блестящая. Вход в гортань и пищевод свободный. Голосовая щель не сужена. Голосовые складки тонкие, эластичные. Пищевод проходим, пуст. Слизистая его сероватая, продольно-складчатая, без кровоизлияний. Сосуды стенки пищевода не расширены. Щитовидная железа двудольчатая, перешеек не выражен. Доли щитовидной железы: правая 3×2×0,5 см, левая 3,2×1,4×0,6 см. Капсула железы гладкая, блестящая, тонкая, прозрачная. На ощупь железа эластичная; на разрезах бледно-красная, зернистая, несколько малокровная, без кровоизлияний. Паращитовидные железы не изменены. Лимфатические узлы шеи округлой и овальной формы, не увеличены, не сращены между собой, эластичные; покрыты тонкими, прозрачными, блестящими капсулами; с поверхности и на разрезах розоватые, однородные. Хрящи гортани и подъязычная кость целы. Слизистая оболочка гортани серо-розовая, гладкая, блестящая, без кровоизлияний. В трахее и крупных бронхах небольшое количество полупрозрачной светло-сероватой слизи. Слизистая оболочка трахеи и бронхов светло-розовая, гладкая, малокровная. Паратрахеальные, трахеобронхиальные и бронхо-легочные лимфатические узлы округлой и овальной формы, не увеличены, эластичные; покрыты тонкими, прозрачными, блестящими капсулами; с поверхности и на разрезах чёрно-серые, однородные. Легкие правильной анатомической формы, левое тестоватой консистенции, правое неравномерно вздуто. С поверхности ткань легких серо-красно-синюшная, несколько светлее на передних и темнее на задних поверхностях. Под легочной плеврой различим диффузный серо-черный сетчатый рисунок. Ткань легких на разрезах несколько малокровная, преимущественно левого легкого, влажная, серо-красно-синюшная, блестящая. Перерезанные бронхи и сосуды не выступают над поверхностями разрезов. В просвете сегментарных бронхов инородного содержимого нет. С поверхности разрезов правого легкого при надавливании выделяется умеренное количество пенистой желтоватой жидкости (с поверхности разрезов левого лёгкого – следы), из пересеченных сосудов – следы жидкой темно-красной крови. Масса правого легкого 335 г, левого – 230 г. Клетчатка переднего средостения содержит небольшое количество жировой ткани, пропитана темно-красной кровью на участке диаметром 11 см, толщиной 0,5 см. Вилочковая железа двудольчатая, мягко-эластичная, покрыта прозрачной блестящей капсулой, на разрезе малокровная, серовато-желтоватая, дольчатого строения, общим размером 11×4×0,8 см, массой 25 г. В полости сердечной сорочки 100 мл жидкой темно-красной крови и 175 мл эластичных темно-красных блестящих свертков. Листки перикарда влажные, гладкие, блестящие, желтовато-серого цвета, без наложений, спаек в полости сердечной сорочки нет. Эпикард тонкий, прозрачный, гладкий, блестящий. Под ним отложения жировой ткани, расположенные по ходу венечных артерий, в области основания сердца, преимущественно в правой половине, максимальной толщиной у основания сердца до 0,4 см. Сердце конусовидное, плотно-эластичное, 10×8,5×6,2 см. Верхушка сердца незначительно закруглена. Венечные артерии на серии поперечных разрезов зияют; в них следы жидкой темно-красной крови; стенки их не утолщены; интима светло-желтоватая, гладкая, блестящая, с единичными желтыми пятнами. Устья венечных артерий не сужены, проходимы. Тип кровоснабжения сердца – правый. Повреждение сердца на передней поверхности правого желудочка ориентировано поперечно оси сердца, расположено в 5 см от передней межжелудочковой борозды и в 3,5 см от венечной борозды. Повреждение сердца на задней поверхности правого предсердия ориентировано поперечно оси сердца, расположено в 1,5 см от задней межжелудочковой борозды и у задней венечной борозды. В камерах сердца следы жидкой темно-красной крови. Диаметр над клапанами: аорты – 2 см, легочного ствола – 2,3 см; ширина развернутых клапанов: трехстворчатого – 11 см, двухстворчатого – 8 см. Клапанный аппарат сердца, крупных сосудов сформирован правильно. Створки и полулунные заслонки клапанов не деформированы. Сосочковые мышцы не утолщены; сухожильные хорды не изменены. Мясистые трабекулы рельефные. Под эндокардом задней стенки левого желудочка прослеживаются полосчатые фиолетовые участки. В остальных отделах сердца эндокард тонкий, прозрачный, гладкий, блестящий, без кровоизлияний. Миокард на разрезах несколько малокровный, коричневатый, волокнистого строения. Толщина миокарда (в средних третях): левого желудочка – 1,2 см, межжелудочковой перегородки – 1,5 см, правого желудочка – 0,3 см. Масса сердца – 292 г. Толщина стенок сердца на уровне повреждений: правого желудочка 0,6 см, правого предсердия 0,5 см, причём раневой канал повреждает заднюю стенку правого предсердия, тотчас ниже трехстворчатого клапана и, продолжаясь в толще стенки в косом направлении снизу вверх, спереди назад и чуть слева направо, заканчивается описанным выше повреждением правого предсердия. Селезенка уплощённо овоидной формы, 14×9×1 см, массой 189 г, на ощупь эластичная, капсула тонкая, полупрозрачная, морщинистая, блестящая; пульпа синюшно-красная, с выраженным светло-сероватым рисунком фолликулов, соскоба не дает. Надпочечники неправильных пирамидальных форм, правый 5×3,5×0,5 см, левый 6×2×0,4 см; на разрезах корковый слой тонкий, желтый, однородный; граница чёткая; мозговой слой серо-коричневый, однородный; ткань без кровоизлияний. Почки бобовидные, правая 13×5×2 см, левая 13×6×1,5 см, на ощупь плотно-эластичные. Правая почка массой 157 г, левая – 167 г. Фиброзные капсулы снимается легко, обнажая гладкие, блестящие, коричневато-синюшные, умеренного кровенаполнения поверхности почек. На разрезах корковое вещество коричневатое, умеренного кровенаполнения, толщиной до 0,7 см. Граница между корковым и мозговым слоями отчетливая, пограничный слой слабо выражен с сероватым оттенком. Пирамиды синюшно-красноватые, без радиальной исчерченности, с поверхности разрезов не выбухают. В области ворот почек небольшое количество жировой клетчатки. Чашечки и лоханки свободные, содержат небольшое количество желтоватой прозрачной мочи, слизистые оболочки их сероватые, гладкие, блестящие, без кровоизлияний. Мочеточники проходимы, слизистые оболочки их сероватые, гладкие, блестящие. Мочевой пузырь содержит около 50 мл полупрозрачной светло-желтой мочи. Слизистая оболочка мочевого пузыря сероватая, складчатая, блестящая, без кровоизлияний. Предстательная железа шаровидная, диаметром 4 см, плотновато-эластичная, на разрезах сероватая, однородная, без кровоизлияний. Пузырьки уретральных желез заполнены коричневатой прозрачной жидкостью. Предстательная часть уретры проходима. Яички овоидные, правое 4×2×2 см, левое 4,5×2×2 см, мягко-эластичной консистенции. Белочные оболочки влажные, блестящие, без кровоизлияний. Ткань яичек на разрезах желтоватая, крупнозернистая. Семенные канальцы тянутся за пинцетом. Придатки яичек без видимых аномалий. Сосуды семенных канатиков не утолщены. Поджелудочная железа в виде тяжа, 15×3×1,5 см, на ощупь плотновато-эластичная; покрыта тонкой, прозрачной, гладкой, блестящей капсулой. На разрезах ткань железы серо-желтая, мелко- и средне-дольчатого строения, несколько малокровная. Дольки с поверхности разреза не выбухают. Серозная оболочка желудка тонкая, прозрачная, гладкая, влажная, блестящая, без кровоизлияний. На кардиальный и пилорический отделы желудка наложены двойные лигатуры, между которыми стенки желудка пересечены. Невскрытый желудок помещен в банку для передачи на общее химическое исследование, вскрыт в банке. Стенка желудка не утолщена. В желудке около 1000 мл мутной серовато-желтоватой жидкости с кусочками полупереваренной пищи, по цвету и виду напоминающие вермишель и морковь, без запаха алкоголя. Слизистая оболочка сероватая, с неравномерно сглаженной складчатостью, блестящая, без кровоизлияний. Привратник проходим. В просвете двенадцатиперстной кишки небольшое количество мутной серовато-желтоватой жидкости с кусочками полупереваренной пищи, по цвету и виду напоминающие вермишель и морковь, слизистая оболочка сероватая, складчатая, блестящая, без кровоизлияний. Желчные пути проходимы. Желчный пузырь вскрыт в банке для передачи на общее химическое исследование; в нём около 15 мл тёмно-жёлтой желчи, слизистая оболочка бархатистого вида, прокрашена в цвет желчи. Стенка желчного пузыря не утолщена. Печень правильной анатомической формы, 26×19×14×6 см, массой 1600 г, нижний край несколько закруглен, поверхность гладкая, на ощупь эластичная. Капсула печени тонкая, прозрачная, гладкая, блестящая, без кровоизлияний. Ткань печени на разрезах умеренного кровенаполнения, коричневато-синюшная. В тонкой кишке небольшое количество желтовато-сероватого кашицеобразного содержимого, приобретающего коричневатый оттенок по ходу кишки. Слизистая оболочка тонкой кишки сероватая, поперечно складчатая, блестящая, без кровоизлияний. Червеобразный отросток расположен за куполом слепой кишки, длиной 11 см, просвет его пуст. В толстой кишке коричневатые каловые массы в небольшом количестве, полуоформленные на большем протяжении и оформленные в сигмовидной и прямой кишке. Слизистая оболочка толстой кишки сероватая, с полулунными складками, блестящая, без кровоизлияний. Грудина, ключицы, позвоночник, правая лопатка, кости левой верхней конечности (за исключением левой лопатки), кости таза целы. Внутренняя поверхность мягких тканей головы серо-розовая, гладкая, влажная, блестящая, без кровоизлияний. Височные мышцы умеренного кровенаполнения, красно-коричневатые, влажные, блестящие, без кровоизлияний. Кости свода, основания черепа и лицевого скелета целы. Твердая оболочка головного мозга сероватая, блестящая, не напряжена, в синусах ее жидкая темно-красная кровь. Оболочка рыхло сращена с костями черепа. Кровоизлияний над и под твердой оболочкой нет. Головной мозг сформирован правильно, эластичный. Полушария мозга симметричные. Рельеф мозга сглажен. Поясные извилины не выступают в межполушарную щель. Борозд давления на базальной поверхности головного мозга и мозжечка нет. Масса головного мозга 1408 г. Мягкие оболочки головного мозга вдоль продольной щели по верхнему краю полушарий головного мозга незначительно утолщены, белесовато-серого цвета, зернистого характера. В остальных отделах мягкие оболочки головного мозга тонкие, полупрозрачные, малокровные. Под паутинной оболочкой, в цистернах головного мозга следы желтоватой прозрачной жидкости. Кровоизлияний под мягкими оболочками не обнаружено. Артерии основания мозга полупрозрачные, полуспавшиеся; в просветах их жидкая темно-красная кровь в следовом количестве; стенки их не утолщены; интима их сероватая, гладкая, блестящая, с единичными серо-желтыми пятнами и полосами. На разрезах мозг влажный, блестящий, малокровный, слабо липнет к ножу, редкие капли крови медленно растекаются с поверхностей разрезов. Кора не выбухает, граница ее с белым веществом отчетливая. Подкорковые ядра расположены симметрично. Желудочки мозга не расширены. В желудочках мозга умеренное количество прозрачной светло-желтоватой жидкости. Эпендима желудочков прозрачная, гладкая, блестящая, с единичными кровеносными сосудами умеренного кровенаполнения. Сосудистые сплетения гроздевидные, малокровные, серовато-красные. Мозжечок на разрезах древовидного строения, граница серого и белого вещества отчетливая, ткань влажная, блестящая, малокровная. Стволовые отделы мозга на разрезах правильного анатомического строения. Гипофиз плотновато-эластичный на ощупь, неправильно бобовидной формы, около 1,4×0,7×0,5 см; с поверхности серо-розовый; на разрезах с различимой границей между долями. При исследовании головного мозга очаговых размягчений и кровоизлияний, в том числе в мозолистом теле и в ножках мозга, не обнаружено. С помощью молотка и долота вскрыты и исследованы пирамиды височных костей, пазуха основной кости и ячейки решетчатой кости, которые пусты. Слизистые оболочки их сероватые, гладкие, блестящие, без кровоизлияний. Позвоночный канал не вскрывался, ввиду отсутствия показаний. Постороннего запаха от внутренних органов и полостей не было.
23.12.… года получено заключение эксперта №7084 отделения биологических и молекулярно-генетических исследований от 20.12.… г. Выводы. Кровь из трупа неизвестного мужчины, на вид 22-27 лет, относится к группе Аβ.
30.12….года получено заключение эксперта №19644 судебно-гистологического исследования внутренних органов от трупа неизвестного мужчины на вид 22-27 лет, отдела судебно-гистологических исследований от 28.12…г. Судебно-гистологический диагноз. Инфильтрирующее кровоизлияние в «подкожной жировой клетчатке из области раны №1» /№1/ с отеком и наличием единичных лейкоцитов перифокально. Инфильтрирующие кровоизлияния в «подкожной жировой клетчатке из области раны №2» /№3/ и «подкожной жировой клетчатке из области раны №3» /№4/ с отеком, без перифокальной лейкоцитарной реакции. Кровоизлияние в «перикарде» с участками формирования свертка крови, без перифокальной лейкоцитарной реакции; дефект миокарда и эндокарда с наложениями фибрина по краю, инфильтрирующим кровоизлиянием перифокально, без лейкоцитарной реакции. Неравномерное кровенаполнение внутренних органов. Очаговая фрагментация и волнообразная деформация, участки острых повреждений кардиомиоцитов.
16.01…. года получено заключение эксперта №9123-х отделения общих химических методов исследования от 13.01… г. Выводы: при судебно-химическом исследовании внутренних органов, крови и мочи по факту смерти неизвестного мужчины, на вид 22-27 лет, установлено следующее: в желудке, печени, почке не обнаружено – производных барбитуровой кислоты, морфина, кодеина, дионина, героина, гидрокодона, промедола, метадона, кокаина, аминазина, тизерцина, трифтазина, мажептила, дипразина, имизина, клозапина, элениума, тазепама, седуксена; в крови и моче не обнаружено – метадона, опиатов и их аналогов.
Труп доставлен на исследование завернутым в черный полиэтиленовый пакет и в белую х\б пеленку, на которой имеются серые штампы неясного содержания; также на пеленке имеется рукописная надпись красителем бледно-синего цвета неясного содержания. В указанной пеленке располагается одноразовая гигиеническая салфетка, которая в близи из углов испачкана розоватой подсохшей сукровицей. Труп младенца мужского пола правильного нормостенического телосложения, удовлетворительного питания, длиной тела 42 см, массой 1840 г. Окружность головы 28 см, грудной клетки 26 см, живота 28 см. Прямой размер головы 10 см, поперечный 8 см, большой косой 10,5 см, малый косой 8,5 см. Расстояние между плечиками 11 см, между вертелами бедренных костей 5,5 см. Кожные покровы бледные, холодны во всех областях. На коже левой околоушной области с переходом на левую боковую поверхность шеи, на левое надплечье на заднюю поверхность левой верхней конечности, на левую боковую поверхность туловища имеются наложения чешуек подсохшей крови. Трупные пятна средней интенсивности, розовато-фиолетовые, крупно-островчатые, сливные, располагаются на задних и заднебоковых поверхностях шеи, туловища и конечностей, при надавливании трупные пятна исчезают и длительно восстанавливаются. Мышечное окоченение выражено умеренно в жевательной мускулатуре, в мышцах шеи, в мышцах верхних и нижних конечностей. На коже волосистой части головы повреждений не обнаружено. Волосы на голове русые, средней густоты, слегка вьющиеся, длиной до 0,7 см. Кости черепа и лицевого скелета на ощупь целы. Кости свода черепа подвижны по швам. Роднички не выбухают, не западают. На коже лобной области, в правой паховой складке, в подмышечных складках, в левой подколенной складке наложения белесоватого мазевидного вещества (сыровидная смазка). Веки плотно сомкнуты, соединительные оболочки век и глазных яблок бледно-серые, влажные, блестящие. В конъюнктиве верхнего века левого глаза, на границе с роговицей, имеется мелкоочаговое бледно-красное кровоизлияние. Роговицы мутные, зрачки неразличимы. Хрящи носа мягкие, на ощупь целы. Хрящи ушных раковин мягкие. Отверстия носа и ушей свободные, выделений их них нет. Рот открыт, изо рта (левый угол) на 4,5 см выстоит прозрачная пластиковая интубационная трубка введенная до отметки 10 см, диаметр трубки 0,2 см, просвет ее пуст. Трубка фиксирована к коже полупрозрачным бесцветным лейкопластырем. Переходная кайма губ фиолетовая с участками подсыхания буроватого цвета. Язык не выстоит за линию смыкания десен. Слизистые преддверия и полости рта, слизистые десен бледно-серые, без повреждений. На коже шеи повреждений не имеется. Грудная клетка коническая, упругая, эластичная. Ребра на ощупь целы. Отделяемого из сосков нет. Живот увеличен в объеме, выше уровня реберных дуг, симметричен, мягко-эластичной консистенции. Пупочное кольцо располагается приблизительно по середине расстояния от мечевидного отростка грудины до лонного сочленения. От него отходит культя пуповины обмотанная несколькими турами медицинского бинта, пропитанного буровато-желтой сукровицей (подсохшей). Из указанного бинта выстоит пластиковый бесцветный прозрачный внутривенный катетер, канюля которого закрыта. Катетер фиксирован к коже полупрозрачным бесцветным лейкопластырем. Бинт удален с культи пуповины, при этом установлено следующее: под бинтом культя пуповины у основания туго перевязана марлевым жгутом. Ниже уровня жгута, соответственно верхней полуокружности пупочного кольца, на пуповине имеется полосовидный участок прокрашивания в розовато-красный цвет (демаркационная линия). Культя пуповины длиной 2,5 см, шириной до 1,5 см, выше уровня перевязки ткань ее сочная, белесовато-желтая, без признаков подсыхания. Плоскость отсечения пуповины горизонтальная, края отсечения достаточно ровные. Вышеописанный катетер введен в сосуд пуповины, расстояние от плоскости отсечения пуповины до канюли катетера 32 см. Наружные половые органы сформированы правильно, из уретры имеются скудные полупрозрачные желтоватые тягучие выделения. Яички в мошонке, мошонка отечна, несколько увеличена в объеме, мягко-эластичной консистенции. Задний проход зияет, кожа вокруг него опачкана темно-зеленым первородным калом (меконием). Кожа нижних конечностей, от уровня паховых складок, темно-синюшная, подлежащие мягкие ткани на ощупь отечные. По всем поверхностям нижних конечностей определяются множественные синюшно-красные, мелкоточечные кровоизлияния. Дугообразным разрезом рассечена кожа правой коленной области, отсечен надколенник, выделен нижний эпифиз правой бедренной кости. На поперечных его разрезах ядер окостенения не выявлено. Произведены разрезы в сагиттальной плоскости через пяточную область, при этом в пяточной кости выявлено ядро окостенения диаметром до 0,4 см. В таранной кости также выявлено ядро окостенения диаметром 0,4 см. Произведен разрез в проекции правого плечевого сустава. Произведены разрезы (горизонтальные) верхнего эпифиза правой плечевой кости, ядер окостенения не выявлено. Ногти на кистях и стопах не доходят до кончиков ногтевых фаланг. Послед на исследование не представлен.
ПОВРЕЖДЕНИЯ. На передней и правой боковой поверхностях живота имеются две горизонтальные параллельные полосовидные ссадины длиной по 7 см, шириной 0,3 см верхняя и 0,2 см нижняя, расстояние между ссадинами 1 см. Внутренний конец верхней ссадины располагается по окологрудинной линии в 2,5 см вправо от условной срединной линии. Поверхности указанных ссадин буро-красные, мягкие, блестящие, западающие. На задне-наружной поверхности грудной клетки справа, по лопаточной линии, располагается полосовидный вертикальный красно-синюшный кровоподтек с четкими границами длиной 3,5 см, верхняя его граница располагается в 2 см книзу от нижнего угла правой лопатки. Также от проекции нижнего угла правой лопатки вниз и влево отходит косо-вертикальная линейная ссадина длиной 5,5 см, которая заканчивается по условной задней срединной линии, поверхность этой ссадины аналогичная описанным выше. На границе правых поясничной и ягодичной областей располагается косо-горизонтальный полосовидный синюшно-багровый кровоподтек длиной 1,5 см, с четкими границами. Других повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено.
Внутреннее исследование
Для исследования мягких тканей и внутренних органов грудной клетки и живота, произведен разрез по Лешке. Мягкие ткани передней и боковых поверхностей шеи, груди и живота без кровоизлияний. Мышцы груди и живота красно-коричневые, блестящие, хорошего кровенаполнения, без видимых очаговых изменений. Толщина подкожной жировой клетчатки в проекции тела грудины 0,4 см, на животе в области пупка 0,5 см. Интубационная трубка, описанная в разделе «наружное исследование», заведена в трахею. До извлечения органокомплекса шеи, груди и живота установлено следующее. Внутренние органы расположены правильно. До извлечения органокомплекса шеи, груди и живота наложены лигатуры на органокомплекс шеи в средней трети, на антральный и пилорический отделы желудка, на тощую кишку в области Трейцевой связки, на подвздошную кишку в области илиоцекального угла. Легкие выполняют плевральные полости на 2/3. Клетчатка средостения без кровоизлияний. Околосердечная сумка не напряжена, при продольном ее разрезе выделилось несколько миллилитров прозрачной бесцветной жидкости. Листки перикарда влажные, гладкие, блестящие, белесовато-сероватого цвета, без кровоизлияний и наложений, спаек в полости сердечной сорочки нет. До извлечения органокомплекса вскрыт легочный ствол, при этом установлено, что артериальный проток открыт. Диафрагма без повреждений. Правый и левый купола диафрагмы расположены на уровне 5-го и 6-го межреберий соответственно. Желудок и петли кишечника вздуты, в большом сальнике, забрюшинном пространстве малое количество жировой ткани. Лимфатические узлы брыжейки эластичные, не увеличены. В брюшной полости содержится до 5 мл жидкой крови (по латеральным каналам). Спаек в плевральных и брюшной полостях нет, серозные оболочки указанных полостей гладкие, прозрачные, блестящие. Внутренние органы извлечены по методу Абрикосова. Аорта вскрыта продольным разрезом. В аорте жидкая темная кровь. Внутренняя оболочка аорты светло-желтоватая, блестящая. Устья почечных и брыжеечных артерий проходимы. В легочном стволе, в полых венах жидкая кровь; интима белесовато-сероватая, гладкая, блестящая; стенки эластичные. В проекции солнечного сплетения кровоизлияний нет. Лимфатические узлы шеи не увеличены, мягко-эластичные, на разрезах серо-розовые, однородные. Органокомплекс шеи и груди при погружении в воду тонет. Легкие при погружении в воду плавают. Верхняя доля левого легкого при погружении в воду плавает на поверхности, нижняя доля правого легкого при погружении в воду плавает в толще воды. Другие доли легких при погружении в воду тонут. Мелкие кусочки верхней доли левого легкого и нижней доли правого легкого при погружении в воду плавают на поверхности. Мелкие кусочки других отделов легких с периферии при погружении в воду тонут, а из центральных отделов – плавают в толще воды. Желудок при погружении в воду плавает, при вскрытии его под водой выделился газовый пузырь. Весь тонкий кишечник при погружении в воду плавает. Грушевидные синусы свободны, слизистая их серо-синюшная, гладкая, блестящая. Слизистая языка серо-розовая, без повреждений, мышцы языка на поперечных разрезах красно-коричневые, полнокровные, без кровоизлияний. Щитовидная железа имеет правильное анатомическое строение; боковые доли ее равновеликие, размерами по 0,7×0,3×0,3 см, эластичны, на фронтальных разрезах однородные, зернистые, красно-коричневые, хорошего кровенаполнения. Паращитовидные железы не различимы. Вход в глотку и гортань свободен, голосовая щель не сужена. Подъязычная кость и хрящи гортани целы, кровоизлияний в окружающих их мягких тканях не имеется. Голосовая щель не сужена. Произведены продольные разрезы задних стенок аорты, пищевода, гортани, трахеи и главных бронхов. Пищевод пуст, слизистая серая, блестящая, продольно-складчатая, без кровоизлияний, язвенных и рубцовых изменений. Просвет гортани, трахеи, главных и долевых бронхов свободен, слизистая указанных отделов серая, блестящая, без кровоизлияний, язвенных и рубцовых изменений. Лимфатические узлы в окружности трахеи, бронхов, в области бифуркации трахеи и корней легких эластичные, не увеличены, на разрезах серого цвета, без видимых очаговых изменений. Легкие правильной анатомической формы, на ощупь безвоздушные, без очаговых уплотнений. С поверхности ткань легких в передне-верхних отделах светло-красновато-синюшная, в задне-нижних отделах темно-синюшная. Легочная плевра гладкая, блестящая, прозрачная, без наложений и очаговых утолщений. Под легочной плеврой обоих легких имеются множественные рассеянные точечные красно-синюшные кровоизлияния. Поверхности фронтальных разрезов легких серо-синюшные, мясистые, безвоздушные, с них стекает не большое количество крови. Рисунок перерезанных легочных сосудов и перерезанных бронхов не различим. Вилочковая железа размерами 3×2×0,3 см, прикрывает все переднее средостение, имеет правильное анатомическое строение, капсула ее гладкая, блестящая, под ней единичные точечные и мелкоочаговые красные кровоизлияния; на разрезах ткань железы серо-розовая, дольчатая, без видимых очаговых изменений. Сердце конусовидное, размерами 3×3×2 см. Эпикард гладкий, блестящий прозрачный, кровоизлияний под ним нет. Тип кровоснабжения сердца правый. Ход венечных артерий не извитой, на поперечных разрезах стенки их не утолщены, просветы не сужены, свободны. Подэпикардиальный жир развит умеренно. Сердце вскрыто по току крови. Полости сердца не расширены, в них – темная жидкая кровь. Овальное окно открыто. Пристеночный эндокард гладкий, блестящий, прозрачный, кровоизлияний под эндокардом нет. Клапаны сердца, аорты, легочного ствола сформированы правильно, створки их тонкие, эластичные, подвижные, без наложений. Хордальные нити тонкие, длинные. Сосочковые и трабекулярные мышцы не утолщены. Периметры: аорты над створками клапана 1,5 см, легочной артерии 1,6 см, левого венозного отверстия 2,5 см, правого венозного отверстия 2,5 см. Мышца сердца на разрезах синюшно-коричневая, хорошего кровенаполнения, без видимых очаговых изменений. Толщина мышцы левого желудочка 0,6 см, правого 0,4 см, межжелудочковой перегородки 0,4 см. Селезенка правильной анатомической формы, дряблая, размерами 4×2,5×1,5 см, капсула морщинистая, поверхность серо-синюшная; на фронтальном разрезе пульпа без видимых очаговых изменений, серо-красная, хорошего кровенаполнения, дает скудный соскоб; рисунок фолликулов выражен хорошо. Надпочечники неправильной треугольной формы, на поперечных разрезах с хорошо выраженным делением на желтое корковое и серо-коричневое мозговое вещество; очаговых изменений в ткани надпочечников не выявлено. Фиброзная капсула почек снимается легко, обнажая красно-коричневую дольчатую поверхность. Почки бобовидные, плотноэластические, размерами по 3×1,5×1,5 см, на фронтальных разрезах почечная паренхима хорошего кровенаполнения, без видимых очаговых изменений, деление на слои выражено хорошо, кора красно-коричневая, мозговое вещество более светлое, промежуточный слой выражен хорошо. Чашечки и лоханки не расширены, пусты, слизистая их серая, гладкая, блестящая. Мочеточники проходимы. В мочевом пузыре, вскрытом продольным разрезом, следы прозрачной желтой мочи, слизистая пузыря серая, блестящая, складчатая. Предстательная железа обычных размеров, на поперечных разрезах ткань ее однородна, без видимых очаговых изменений, серо-желтая, простатическая часть уретры проходима. Яички правильного анатомического строения, обычных размеров, упруго-эластичные, белочная оболочка гладкая блестящая. На фронтальном разрезе ткань яичек серовато-желтая, без видимых очаговых изменений. В желудке, вскрытом по большой кривизне, мутная сероватая слизь. Слизистая желудка серая, блестящая, складчатая, без кровоизлияний, рубцов и язв. В двенадцатиперстной кишке – полупрозрачные желтоватые слизистые массы, слизистая ее серая, блестящая, поперечно складчатая, без кровоизлияний, рубцов и язв. Желчные пути проходимы, в желчном пузыре несколько мл жидкой коричневатой желчи, слизистая пузыря зеленовато-коричневая, бархатистая. Печень правильной анатомической формы, эластичная, размерами 11×6,5×5,5×3 см, капсула гладкая, поверхность красно-коричневая, передний край острый. Под капсулой печени, по диафрагмальной и органной поверхностям, вблизи краев, имеются множественные пятнистые кровоизлияния, при надрезах которых вытекает жидкая кровь с примесью кровяных свертков. На фоне одного из этих кровоизлияний имеется щелевидный надрыв капсулы не проникающий в толщу паренхимы, длиной около 0,3см. На фронтальном разрезе ткань печени красно-коричневого цвета, полнокровная. Поджелудочная железа правильной анатомической формы, размерами 4×0,5×0,5 см, дряблая, на поперечных разрезах серо-розовая, дольчатая, без видимых очаговых изменений. Кишечник отделен от брыжейки, вскрыт продольным разрезом. В тощей и подвздошной кишке однородные слизистые массы серовато-зеленого, а местами желтоватого цвета, слизистая этого участка кишечника серая, блестящая, поперечно складчатая, без кровоизлияний, рубцов и язв. Червеобразный отросток слепой кишки расположен за куполом слепой кишки. В толстой кишке – темно-зеленый кашицеобразный первородный кал, слизистая ее серая, блестящая, со сглаженной складчатостью, без кровоизлияний, рубцов и язв. Произведен разрез мягких тканей волосистой части головы. Кожно-мышечные лоскуты головы отсепарованы разрезом от ушных раковин, через заднюю треть теменной области до надбровных дуг и затылочного бугра. Внутренняя поверхность кожно-мышечного лоскута головы влажная, блестящая, розовато-синюшная с множественными рассеянными точечными и мелкоочаговыми красными кровоизлияниями. Аналогичного вида кровоизлияния определяются под надкостницей лобной и теменных костей. Височные мышцы, лобное и затылочное брюшко лобно-затылочной мышцы красно-коричневые, блестящие, хорошего кровенаполнения, без видимых очаговых изменений. Кости свода черепа целы. Большой родничок 1,5×1,5 см. Твердая мозговая оболочка рыхло сращена с костями свода черепа, не напряжена, гладкая, блестящая, перламутрового вида, в сосудах и синусах ее — жидкая темная кровь. Кровоизлияний над и под этой оболочкой нет. Отростки оболочки не повреждены, между листками намета мозжечка имеется темно-красное тонкое кровоизлияние. Мягкие мозговые оболочки гладкие, блестящие, прозрачные, а вдоль продольной щели головного мозга незначительно утолщены, белесовато-серого цвета, зернистого вида; кровоизлияний под этими оболочками нет. Сосуды основания головного мозга сформированы правильно, спавшиеся, стенки их не утолщены, полупрозрачные. Головной мозг сформирован правильно, крайне дряблый, разрывается при выделении из полости черепа, полушария его симметричные, извилины уплощены, борозды сглажены. В цистернах – умеренное количество прозрачной бесцветной жидкости. Поясные извилины не выступают в межполушарную щель. На разрезе деление на кору и белое вещество неразличимо, рисунок подкорковых ядер неразличим. Вещество головного мозга на разрезах влажное, блестящее, студневидное, на поверхности разрезов выступает жидкая темно-красная кровь в виде быстро расплывающихся точек и полос, легко снимаемых обушком ножа. Желудочки мозга не расширены, содержат прозрачную бесцветную жидкость, эпендима их гладкая, блестящая, прозрачная. Сосудистые сплетения серо-синюшные, гроздъевидные. Промежуточный, продолговатый мозг, мост мозга и мозжечок имеют правильное анатомическое строение. Кровоизлияний, кист и очагов размягчения в веществе головного мозга не выявлено. Кости основания черепа целы. Ребра, грудина, ключицы, позвоночник, кости таза целы. Повреждений внутренним исследованием трупа не выявлено. От органов и полостей трупа посторонних запахов не ощущалось. Масса органов: головной мозг – 291 г, легкие: правое легкое 25 г, левое -18 г, вилочковая железа – 9 г, сердце – 15 г, селезенка – 6 г, почки по – 6 г, печень – 91 г.
30.12. получен акт судебно-гистологического исследования № 19966 от 26.12. Судебно-гистологический диагноз: субтотальный ателектаз легких; скопление лейкоцитов и лимфоцитов в просвете некоторых альвеолярных ходов и бронхиол. Резкое венозное полнокровие внутренних органов с диапедезными, мелко- и очаговыми кровоизлияниями; подкапсульная гематома в печени. Отек мозга и мягкой мозговой оболочки. Внутриутробная инфекция – интерстициальный гепатит, панкреатит сиалоаденит, пневмония; фиброз мягкой мозговой оболочки; акцидентальная трансформация тимуса 1-2 степени. Тканевая незрелость органов – множественные очаги экстрамедуллярного кроветворения в печени, множественные клубочки эмбрионального типа в почках. Гнойное воспаление вартонова студня с распространением процесса на стенку одной из артерий и вены.
Труп на исследование доставлен в хлопчатобумажном одеяле бело-голубого цвета с узором. На трупе надето: чепчик хлопчатобумажный, белого цвета; распашонка на кнопках, хлопчатобумажная, голубого цвета с цветным рисунком, ворот и манжеты рукавов белые; ползунки хлопчатобумажные, зеленого цвета с цветным рисунком; одноразовый подгузник, на нем помарки желтого кала; носки хлопчатобумажные, бело-серого цвета. Одежда оставлена для передачи следственным органам. Труп младенца правильного телосложения, длиной тела 49 см, удовлетворительного питания. Кожный покров бледный, с сероватым оттенком, теплый на ощупь во всех областях. Трупные пятна обильные, разлитые, синюшные, располагаются по заднебоковым поверхностям головы, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей, при надавливании исчезают и восстанавливаются через 5 минут. Трупное окоченение хорошо выражено в жевательных мышцах, мышцах шеи, верхних и нижних конечностей. Волосы на голове короткие и средней густоты. Волосистая часть головы без повреждений. Область большого родничка несколько западает. Окружность головы 33,5 см. Кости свода черепа, лицевого скелета, хрящи носа и ушных раковин на ощупь целы. Глаза закрыты. Соединительнотканные оболочки век розово-синюшные, влажные, блестящие, без кровоизлияний. Роговицы блестящие, зрачки по 0,3 см в диаметре. Сосуды склер глаз не расширены. Наружные слуховые проходы, носовые ходы и полость рта свободные. Рот закрыт. Переходная кайма губ бледно-синюшная, подсохшая. Слизистая губ, щек и десен бледно-синюшная, гладкая, влажная, блестящая, без кровоизлияний. Язык располагается за линией смыкания десен. Шея средней длины и толщины, кожный покров без повреждений. Грудная клетка плоскоцилиндрической формы, симметричная, ключицы, ребра и грудина на ощупь целы. На левой боковой поверхности грудной клетки, в проекции 5 межреберья с переходом на заднюю поверхность туловища, косопоперечный линейный послеоперационный рубец, размерами 0,1×8 см. На левой боковой поверхности грудной клетки по средней подмышечной линии, в проекции 7 межреберья, два овальных рубца, 0,2×0,5 см и 0,5 см диаметре. Рубцы плотно-эластичные, синюшные, частично спаяны с подлежащими тканями. Окружность грудной клетки 30 см, окружность живота 27,5 см. Живот чуть ниже уровня реберных дуг, эластичный. Кожа пупочного кольца без воспалительных изменений, стенки кольца эластичные, просвет не расширен. Наружные половые органы сформированы и развиты правильно. Кожа мошонки морщинистая, синюшная. Крайняя плоть полностью покрывает головку полового члена, легко смещается. Из наружного отверстия мочеиспускательного канала отделяются капли мочи. Яички подвижные. Задний проход сомкнут, кожа в окружности незначительно опачкана подсохшим желтоватым калом. На внутренней поверхности левого бедра в верхней трети два округлых, западающих, рубца, на ощупь плотноватые. На наружной поверхности левого плеча следа от прививки против туберкулеза нет. Кости конечностей на ощупь без патологической подвижности. Каких-либо телесных повреждений и следов инъекций при наружном исследовании трупа не обнаружено.
Внутреннее исследование
Для исследования мягких тканей и внутренних органов шеи, груди и живота произведен разрез по Лешке с обходом пупочного кольца слева. Толщина подкожной жировой клетчатки на грудной клетке на уровне средней трети тела грудины, передней брюшной стенке на уровне пупочного кольца по 0,2 см. Мышцы на разрезах темно-красного цвета, без кровоизлияний. Для вскрытия плевральных полостей ребра пересечены по хрящевой части, грудина удалена. Расположение органов грудной и брюшной полости правильное. В переднем и заднем средостениях кровоизлияний нет. Плевральные и брюшная полости свободны от постороннего содержимого. Легкие выполняют 2/3 объема плевральных полостей, передние края область сердца не прикрывают. Реберная плевра гладкая, блестящая, серо-синюшная, без кровоизлияний. Высота стояния куполов диафрагмы: справа 6 ребро, слева 7 ребро. Париетальная брюшина желтовато-синюшная, гладкая, блестящая, без кровоизлияний. Большой сальник полностью прикрывает петли кишечника. Петли кишечника незначительно вздуты, с поверхности влажные, гладкие, блестящие, желто-серые, без кровоизлияний. Лимфатические узлы брыжейки кишечника единичные плотно-эластичные, размерами до 0,3×0,3×0,2 см. Передний край печени не выстоит из-под реберной дуги. В забрюшинной клетчатке кровоизлияний нет. Подмышечные и паховые лимфатические узлы не определяются. В сонных артериях небольшое количество жидкой крови, внутренняя оболочка блестящая, гладкая. Сердечная сорочка вскрыта продольно по переднему листку, в полости скудное количество прозрачной желтой жидкости. Сердце шаровидной формы с закругленной верхушкой, исследовано на месте. Наружная оболочка сердца гладкая, блестящая, без кровоизлияний. Коронарные артерии сердца вскрыты поперечными разрезами через каждые 3 мм с последующим продольным вскрытием каждого сегмента, в просветах скудное количество жидкой крови, внутренняя оболочка белесоватая, блестящая, гладкая, тип кровоснабжения средний. Сердце состоит из единого предсердия, правое ушко перерастянуто. Легочные вены впадают в предсердие. Желудочки расширены, в них жидкая темная кровь. Имеется обширный дефект межжелудочковой перегородки, перегородка представлена мембранозной прослойки в верхней трети. От желудочков, больше от правого, отходит единственный магистральный сосуд – общий артериальный ствол, имеющий четырех-створчатый клапан, створки клапана тонкие, подвижные. Ширина развернутой части ствола над клапаном 2,3 см. Артериальный ствол делится на дугу аорты и легочные артерии. В области нисходящего отдела дуги на 0,4 см ниже отхождения левой подключичной артерии имеется сегментарное сужение, ширина развернутой части сосуда здесь 1,6 см. Аортальный проток диаметром 0,3 см. Внутренняя оболочка сердца утолщена, с белесоватыми участками, без кровоизлияний. Мышца сердца на разрезах красно-коричневая, дрябловатая, волокнистого строения. Имеется пластиковая трубка, соединяющая левые легочную вену и подключичную артерию, длиной 4 см, в просвете жидкая кровь. Трабекулярные мышцы утолщены, эластичные. Толщина стенок желудочков по 0,5 см. Сердце размерами 6×3,5×1,8 см, массой 40 г. Внутренние органы извлекались единым комплексом (по методу Шора) и исследовались раздельно (по методу Лютеля). Поверхность языка красно-коричневая, в толще кровоизлияний и рубцов нет. Небные миндалины размерами по 1×0,5×0,5 см, эластичные, на разрезах ткань серо-красная, мелкозернистая. Щитовидная железа с тонким перешейком между долями, ткань эластичная, обе доли размером по 0,3×0,3×0,2 см. На разрезах ткань железы мелкозернистая, темно-красная, без кровоизлияний. Щитоподъязычная мембрана рассечена. Подъязычная кость, хрящи гортани целые кровоизлияний в окружающих мягких тканях нет. Вход в глотку и гортань свободен. Слизистая надгортанника бледно-розовая, не отечная, без кровоизлияний. Грушевидные синусы свободные, слизистая сероватая. Голосовая щель зияет, голосовые складки тонкие, без кровоизлияний. Для исследования пищевод рассекался продольным разрезом, просвет пуст, слизистая влажная, блестящая, серо-синюшная, продольно-складчатая, без кровоизлияний. Гортань, трахея, главные, долевые и часть сегментарных бронхов вскрывались продольными разрезами, просветы свободные, слизистая бледно-розового цвета, влажная, блестящая, без кровоизлияний. Паратрахеальные, бифуркационные, бронхопульмональные лимфатические узлы размерами до 0,4×0,4×0,3 см, на ощупь эластичные, на разрезах ткань розоватая, однородная. Плевра легких блестящая, не утолщена, под ней по всем поверхностям располагаются множественные мелкоточечные синюшно-красные кровоизлияния. Легкие с поверхностей розово-красного и темно-красного цветов, тестоватые с воздушными участками в передних отделах, вскрыты плоскостными разрезами. На разрезах ткань в передних отделах розово-красного цвета, в задних отделах ткань темно-красная с синюшными участками, на поверхности разрезов выделяется розово-красная пенистая жидкость, из просветов перерезанных сосудов жидкая кровь. Стенки бронхов эластичные, просветы свободные. Масса правого легкого 80 г, левого — 70 г. В легочных артериях и венах следы жидкой крови. Вилочковая железа двудольчатая, массой 4 г, эластичная, на разрезах крупно-дольчатая, синюшная, без кровоизлияний. Аорта и крупные сосуды исследовались продольными разрезами. В аорте небольшое количество жидкой крови, внутренняя поверхность белесоватая, гладкая. Устья основных артерий аорты свободные, не сужены. В полых венах скудное количество жидкой крови, внутренняя оболочка сероватая, блестящая. Селезенка размерами 4×2×1 см, массой 50 г, упругая, капсула морщинистая, сероватого цвета. Селезенка вскрывалась продольным разрезом, ткань темно-красная, фолликулы не различимы, в соскобе обильное количество крови. Надпочечники неправильной треугольной формы, с желтым плотноватым корковым и более мягким коричневым мозговым слоем, без кровоизлияний. Фиброзная капсула почек полупрозрачная, тонкая, отделилась легко, обнажив красно-коричневую с эмбриональными втяжениями поверхность почек. Правая почка размерами 3,7×2×0,5 см, массой 20 г, левая 4,5×2,5×1 см, массой 25 г. Почки вскрыты фронтальными разрезами. На разрезе граница между красно-коричневым корковым и темно-коричневым мозговым веществом четкая. Корковое вещество толщиной 0,4 см. Чашечки и лоханки не расширены, свободные, слизистая сероватая, гладкая, блестящая, без кровоизлияний. Мочеточники вскрывались продольными разрезами, просветы пусты, слизистая белесовато-серого цвета, без кровоизлияний. Мочевой пузырь пуст, слизистая светло-серая, блестящая, складчатая, без кровоизлияний. Предстательная железа и яички сформированы правильно, без патологических изменений. Поджелудочная железа эластичная, размерами 5×0,5×0,5 см. Капсула тонкая, без кровоизлияний. Поджелудочная железа исследовалась продольными и поперечными разрезами, ткань крупно-дольчатая, розово-серого цвета, без кровоизлияний. Желудок отсепарован и вскрыт в банке по передней стенке, в полости скудное количество белесоватой слизи с белыми фрагментами творожистой консистенции, слизистая бледно-серая, влажная, блестящая, складки сглажены, без кровоизлияний. Тонкий и толстый кишечник вскрыт продольно. В тонком кишечнике пастообразные желтые массы, в толстом светло-желтые полуоформленные массы, слизистая поперечно складчатая, серо-розовая, блестящая, без кровоизлияний. Фатеров сосок в просвет 12-перстной кишки не выстоит, эластичный, слизистая оболочка не изменена, без кровоизлияний. Желчевыводящие пути проходимы. В общем желчном протоке жидкая желчь. В желчном пузыре скудное количество жидкой желтой желчи, слизистая желтая, влажная, блестящая, бархатистая. Печень с закругленным передним краем, размерами 12×5×4,5×2,5 см, массой 130 г, поверхность гладкая, ткань эластичная, капсула тонкая, прозрачная, без кровоизлияний. Печень исследовалась фронтальными разрезами, ткань красно-коричневая с желтыми множественными участками, с поверхностей разрезов отделяется обильное количество жидкой крови. Мягкие ткани головы вскрывались фронтальным разрезом. Разрез произведен через верхушки сосцевидных отростков височных костей, через задние отделы теменной области. Кожно-мышечный лоскут отсепарован кпереди до уровня надглазничных краев и кзади до затылочного бугра. Мягкие ткани головы серо-розовые, влажные, блестящие, без кровоизлияний. Большой родничок несколько западает, размерами 1,5×1,5 см. Швы костей черепа частично заращены. Череп вскрыт широким круговым распилом. Кости свода и основания черепа целые. Твердая мозговая оболочка плотно сращена с костями свода и основания черепа, не напряжена, бледно-серого цвета, вскрыта по линии костного распила и отделена от костей черепа. Кровоизлияний над и под твердой мозговой оболочкой нет, в синусах следы жидкой крови. Мягкая мозговая оболочка тонкая, прозрачная, с расширенными сосудами, кровоизлияний под ней нет. Головной мозг массой 380 г. Артерии основания мозга спавшиеся, стенки тонкие, эластичные, в просветах следы жидкой крови. Внутренняя оболочка белесоватая, гладкая, блестящая. Большие полушария головного мозга симметричные, борозды сглажены, извилины широкие, уплощенные. Головной мозг исследовался фронтальными разрезами (по методу Фишера). Боковые желудочки мозга щелевидные, симметричны, не расширены, содержат небольшое количество светлого прозрачного ликвора. Сосудистые сплетения синюшного цвета. Полости третьего и четвертого желудочков не расширены, содержат небольшое количество светлого, прозрачного ликвора. Внутренняя оболочка желудочков гладкая, блестящая, без кровоизлияний. Ткань мозга на разрезах с едва различимой границей между корой и белым веществом, кора с синюшным оттенком на поверхности разрезов выделяются единичные капли жидкой крови, легко удаляемые обушком ножа. Границы подкорковых ядер едва различимы, ткань розово-синюшная. Полушария мозжечка симметричные, ткань на разрезе с древовидным рисунком строения, граница между корой и белым веществом относительно четкая. Кровоизлияний, очагов ушибов, кист, опухолей на всем протяжении больших полушарий, ствола и мозжечка мозга нет. Гипофиз бобовидной формы, размерами 0,6×0,4×0,3 см, эластичный, ткань серо-розовая, рисунок строения не изменен. Ребра разделены по межреберным промежуткам, в окружающих мышцах кровоизлияний нет. Каких-либо повреждений костей скелета и внутренних органов при исследовании обнаружено не было.
05.02. получено заключение эксперта судебно-химического отделения от 03.02. Выводы: при судебно-химическом исследовании крови и почки от трупа И., этиловый спирт не обнаружен. Не обнаружены метиловый и пропиловые спирты.
16.02. получено заключение эксперта судебно-химического отделения от 13.02. Выводы: при судебно-химическом исследовании крови от трупа И., не обнаружено: производных барбитуровой кислоты, кодеина, морфина и его производных; элениума, седуксена, тазепама; аминазина, тизерцина, мажептила, дипразина, трифтазина, имизина и его аналогов.
На трупе надеты черные х/б трусы, в задних отделах с внутренней стороны с небольшим количеством наложений коричневатых каловых масс. Трусы ношеные, надеты в обычном порядке, повреждений на них нет. Другая одежда отсутствует. По снятии одежды труп мужчины правильного телосложения, удовлетворительного питания, длиной тела 171 см. Кожные покровы вне трупных пятен бледно-серые, холодные на ощупь во всех отделах. Трупное окоченение хорошо выражено в жевательных мышцах, мышцах шеи, верхних и нижних конечностей. Трупные пятна островчатые, умеренно бледные, синюшного цвета, расположены на задне-боковой поверхности шеи, туловища, верхних и нижних конечностей, при надавливании на них пальцем свой первоначальный цвет не изменяют. Повреждений на волосистой части головы нет. Кости свода черепа и лицевого скелета на ощупь целы. Глаза закрыты, глазные яблоки на ощупь плотные, соединительные оболочки век серого цвета, блестящие, с расширенными полнокровными сосудами, без повреждений и кровоизлияний, роговицы мутноватые, зрачки округлые, равные, диаметром по 0,4 см. Наружные слуховые проходы, отверстия носа и рта чистые, свободные. Переходная кайма губ синюшная, подсохшая, слизистая преддверия и полости рта синюшно-серая, блестящая, без повреждений и кровоизлияний. Язык расположен за линией смыкания зубов. Имеющиеся зубы естественные, без травматических изменений. Шея средней длины и толщины, соразмерна туловищу. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. Ребра на ощупь целы. Живот расположен на уровне реберных дуг. Наружные половые органы развиты правильно, по мужскому типу, головка полового члена обнажена, без язв, рубцов и выделений, наружное отверстие мочеиспускательного канала расположено правильно, яички в мошонке, легко подвижны. Задний проход сомкнут, кожа вокруг чистая. Кости конечностей на ощупь без патологической подвижности.
ПОВРЕЖДЕНИЯ. В левой скуловой области имеется сине-багровый кровоподтек неправильной округлой формы, с нечеткими границами, диаметром 1,5 см. В правой щечной области располагается такой же кровоподтек, диаметром 1,5 см. Сразу же кпереди от нижнего края прикрепления правой ушной раковины имеется аналогичный кровоподтек диаметром 3,5 см. На передней и правой боковой поверхностях шеи в нижней трети, в области обеих ключиц, распространяясь на правое надплечье и переднюю поверхность груди до уровня прикрепления вторых ребер, на участке общими размерами 24×13 см располагаются множественные багровые внутрикожные кровоизлияния. На передней поверхности груди справа, между среднеключичной и окологрудинной линиями, на уровне 3-5 ребер, имеются вертикально расположенные полосовидные участки, размерами от 5×1 см до 9×1 см, в области которых имеются множественные точечные багровые внутрикожные кровоизлияния. Таких участков — 4, расстояние между ними справа налево 3 см, 2 см, 2,5 см. В области мечевидного отростка грудины, распространяясь на эпигастральную область по срединной линии располагается багровый кровоподтек неправильной округлой формы диаметром 11 см. На фоне этого кровоподтека имеется большое количество ссадин неправильной округлой и неопределенной формы, размерами от 0,2×0,2 см до 1×0,5 см, с темно-красной плотной, слегка западающей поверхностью. На уровне 3-го межреберья слева, между окологрудинной и среднеключичной линиями, имеется кровоподтек такого же характера, овальной формы, размерами 7×3,5 см. На передней поверхности груди слева между передней подмышечной и окологрудинной линиями имеется множество кровоподтеков аналогичного характера, неопределенной формы, размерами от 2×2 см до 7×3,5 см. Здесь же имеется большое количество участков неопределенной формы размерами от 0,7×0,7 см до 4×3 см, в области которых располагается множество точечных багровых внутрикожных кровоизлияний. По ходу правой реберной дуги и в правом подреберье между окологрудинной и передней подмышечной линиями имеются кровоподтеки вышеописанного характера, неопределенной формы, размерами от 1,2×1 см до 3×1,8 см. В области самого крупного кровоподтека, располагающегося в правом подреберье по окологрудинной линии, имеется ссадина неопределенной формы размерами 0,8×0,6 см с темно-красной плотной, слегка западающей поверхностью. На правой боковой поверхности груди и в области правого подреберья между передней и средней подмышечными линиями, на участке общими размерами 15×8 см, имеются множественные точечные багровые внутрикожные кровоизлияния. В этой зоне выделяются два участка кровоизлияний, имеющие вид дуг и располагающиеся друг под другом. Верхний участок, общей длиной 11 см, выпуклой частью обращен вперед, расстояние между его концами 3,5 см, ширина участка от 0,3 см до 0,8 см. На 1 см ниже его, уже в зоне подреберья, располагается второй участок, выпуклой частью обращенный вперед, общей длиной 9 см, расстояние между его концами 5,5 см, ширина его 0,5-0,6 см. На передней брюшной стенке, больше справа, имеется 16 кровоподтеков неопределенной формы, багрового цвета размерами от 0,6×0,6 см до 7×6 см. Два самых крупных кровоподтека располагаются: один — по срединной линии живота на 6 см выше пупка; второй — в надлобковой области по срединной линии на 5 см ниже пупка. В правой боковой области живота по средней подмышечной линии — горизонтально расположенный кровоподтек багрового цвета, овальной формы, размерами 8×4 см. В правой паховой области — такой же кровоподтек неопределенной формы, размерами 9×5,5 см. В надлобковой и левой паховой областях — три багровых кровоподтека неправильной округлой и неопределенной формы, размерами от 1,3×1,3 см до 3×2 см. На наружной поверхности всего правого плеча, распространяясь на переднюю поверхность, обширный сине-багровый кровоподтек неопределенной формы, размерами 22×13 см. Каких-либо других повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено.
Внутреннее исследование
Вскрыты мягкие ткани головы. Мягкие ткани волосистой части головы со стороны костей черепа желтовато-розово-красного цвета блестящие. На всей толще подкожно-жировой клетчатки в затылочной области в 2,5 см слева от срединной линии и на 5 см выше наружного затылочного выступа — темно-красное кровоизлияние неправильной округлой формы диаметром 3,5 см. В подапоневротической клетчатке в этой зоне также имеется кровоизлияние неправильной округлой формы, диаметром 3 см. В подапоневротической клетчатке обеих теменных областей большое количество темно-красных кровоизлияний неопределенной формы размерами от 2,5×2,5 см до 6×5 см. В области одного из таких кровоизлияний в теменной области, в 1,5 см справа от срединной линии, на уровне теменного бугра, в подкожно-жировой клетчатке обнаружено темно-красное кровоизлияние, размерами 2,5×2 см. В остальных отделах кровоизлияния захватывают только клетчатку под апоневрозом. Мягкие ткани лица частично отсепарованы, в них соответственно вышеописанным кровоподтекам на всей толще подкожно-жировой клетчатки темно-красные кровоизлияния таких же размеров. Кости носа целы. Височные мышцы без кровоизлияний. Кости свода и основания черепа целы. Твердая мозговая оболочка сероватая, гладкая, напряжена, не сращена с внутренней поверхностью костей черепа, в синусах ее темная жидкая кровь. Под твердой мозговой оболочкой соответственно выпуклой поверхности левого большого полушария имеется около 60,0 жидкой темной крови и свертков ее. Свертки с твердой мозговой оболочкой не спаяны. Мягкие мозговые оболочки полупрозрачные, гладкие, с расширенными темно-красного цвета сосудами, по выпуклым поверхностям лобных и теменных долей по краям межполушарной щели утолщены, белесоватого цвета. Под ними по выпуклым поверхностям обоих больших полушарий имеется умеренное количество бесцветной прозрачной жидкости. Кровоизлияний под мягкими мозговыми оболочками не обнаружено. Артерии основания головного мозга с тонкими полупрозрачными стенками, без бляшек, в просветах их следы жидкой крови. Полушария головного мозга симметричные, с несколько уплощенными извилинами и узкими бороздами. Ширина прямых извилин лобных долей по 1 см, парагиппокамповых извилин — по 2,4 см, крючков парагиппокамповых извилин — по 0,4 см. Борозды давления в области крючков парагиппокамповых извилин не определяются. Поясные извилины визуально не изменены. Миндалины мозжечка с подчеркнутой талией, высотой до 1,5 см, смыкаются между собой в задних отделах, плотно охватывая продолговатый мозг. Вещество головного мозга на разрезах с четкой границей между серым и белым веществом, с симметричным рисунком, полнокровное, влажное, с поверхностей разрезов выступает небольшое количество точек и полос красного цвета, легко снимаемых обушком ножа. Подкорковые ядра симметричны. Желудочки головного мозга не расширены, внутренняя оболочка их тонкая, прозрачная, гладкая, блестящая, в полостях желудочков небольшое количество желтоватой прозрачной жидкости. Сосудистые сплетения пушистые, полнокровные, синюшно-розового цвета. Продолговатый мозг, мост имеют на разрезах четкое анатомическое строение. Мозжечок на разрезах с четким древовидным рисунком, зубчатые ядра симметричны. В больших полушариях головного мозга, стволе и мозжечке участков размягчения, кист, кровоизлияний нет. Масса головного мозга 1330 г. Гипофиз бобовидной формы, плотно-эластичный, размерами 1,3×1×0,5 см, красновато-серого цвета. Вертикальным разрезом по срединной линии от нижнего края щитовидного хряща до лобковой области с обходом пупочного кольца слева вскрыты грудная и брюшная полости. Ребра пересечены по хрящевой части, реберные хрящи рассекаются с трудом. В мягких тканях шеи, груди, живота соответственно вышеописанным повреждениям на всей толще подкожно-жировой клетчатки имеются темно-красные кровоизлияния вышеуказанных размеров. Мышцы на разрезах влажные, красного цвета, развиты умеренно. Область солнечного сплетения серовато-желтого цвета без кровоизлияний. Толщина подкожно-жировой клетчатки на уровне средней трети грудины 1,5 см, на уровне пупка 3 см. Внутренние органы в полостях расположены правильно. Видимые до извлечения органокомплекса лимфатические узлы шеи, грудной и брюшной полостей овальные, подвижные, не спаянны между собой и с окружающими тканями, упруго-эластичной консистенции, размерами от 0,5×0,6×1 см до 0,6×0,6×1,5 см, поверхность их гладкая, на разрезах серовато-красные однородные. В плевральных полостях свободной жидкости и спаек не обнаружено. Легкие практически полностью выполняют плевральные полости. Пристеночная плевра гладкая, блестящая, прозрачная. Диафрагма без кровоизлияний и повреждений. В брюшной полости спаек нет, имеется около 2000 мл жидкой крови и свертков ее. Брюшина гладкая, блестящая, серо-розового цвета. Петли кишок лежат свободно, умеренно вздуты, серозный покров их серо-розовый, блестящий. Большой сальник с небольшим количество жира, не спаян с петлями кишок. Язык чистый, слизистая языка бледно-розового цвета, с хорошо выраженными сосочками, мышцы языка на разрезах коричнево-красно-серого цвета, пестрые, без кровоизлияний. Слизистая ротоглотки синюшно-серого цвета, гладкая, блестящая. Слюнные железы мягко-эластичные, бледно-серого цвета, дольчатые. Грушевидные синусы, вход в гортань и пищевод свободны, слизистая их и надгортанника бледно-серая гладкая, блестящая без кровоизлияний. Подъязычная кость, хрящи гортани целы. Щитовидная железа эластичная, с различимыми долями и перешейком, доли размерами по 5×3×2 см, на разрезе малокровные, желтые, мелкозернистые. Голосовая щель не сужена, связки ее серые, блестящие. Пищевод пуст, слизистая его светло-серого цвета с выраженной продольной складчатостью. Внутренняя оболочка аорты серо-желтая, 5-10% ее занимают серовато-желтоватые фиброзные бляшки и желтые полоски. В просвете аорты и других крупных сосудов жидкая темная кровь. В просвете трахеи, крупных и мелких бронхов содержится небольшое количество сероватой слизи, слизистая их тонкая, гладкая. Легкие тестовато-эластичные на ощупь, без очагов уплотнения, серо-красные, покрыты полупрозрачной легочной плеврой. На разрезах ткань легких красного цвета в задних отделах, в передних — более светлая с сероватым оттенком. При сдавливании легочной ткани с поверхностей разрезов стекает небольшое количество темной жидкой крови и красноватой пенистой жидкости. Стенки бронхов не утолщены, сероватые, в просветах их небольшое количество слизи вышеописанного характера. Масса левого легкого 650 г, правого — 690 г. Парабронхиальные, паратрахеальные и бифуркационные лимфатические узлы плотно-эластичной консистенции, не спаяны между собой и окружающими тканями, размером от 0,9×0,6×0,4 см до 2,3×2×1,7 см, на разрезах серо-черные, однородные. Ветви и ствол легочной артерии проходимы, внутренняя оболочка их гладкая блестящая. Клетчатка средостения без изменений. В полости перикарда небольшое количество прозрачной жидкости, внутренняя поверхность перикарда гладкая, блестящая, влажная. Сердце, размерами 11×11×5 см, массой 460 г. Эпикард гладкий, блестящий, по ходу крупных сосудов обильно обложен жиром. Тип кровоснабжения сердца правый. Просветы всех венечных артерий в начальном и среднем отделах сужены на 20-30% серовато-желтоватыми полулунными фиброзными бляшками. Полости сердца расширены, в них темно-красная жидкая кровь. Ушки предсердий свободны. Овальное окно межпредсердной перегородки заращено. Толщина миокарда левого желудочка сердца 1,4 см, правого 0,3 см, межжелудочковой перегородки 1 см. Клапанный аппарат сердца и крупных сосудов сформирован правильно. Створки клапанов тонкие, гладкие, эластичные, белесоватого цвета, без наложений и изъязвлений. Периметр аорты над клапаном 8 см, легочной артерии 8 см, периметр митрального клапана 9,5 см, трехстворчатого 12 см. Сосочковые и трабекулярные мышцы не утолщены, сухожильные нити длинные тонкие, межтрабекулярные пространства глубокие. Эндокард со стороны левого желудочка в верхней трети межжелудочковой перегородки несколько утолщен, белесоватого цвета, гладкий, в остальных отделах полупрозрачный гладкий. На разрезах миокард во всех отделах малокровный красновато-коричневатый с серовато-желтоватым оттенком. Волокнистость строения миокарда хорошо выражена, в толще его умеренное количество тонких серого цвета прослоек. Просвет нижней полой вены пуст, внутренняя оболочка светло-серая гладкая блестящая. Селезенка, размерами 8,5×5,5×2 см, массой 65 г, капсула ее полупрозрачная, морщинистая, на разрезе ткань темно-вишневого цвета со скудным кровянистым соскобом. Надпочечники листовидной формы, плотные на ощупь, на разрезе с четкими границами между желтым корковым и сероватым мозговым веществом. Почки бобовидной формы, упруго-эластичные, умеренно обложены жиром; фиброзная капсула снимается с них легко, обнажая гладкую поверхность. Почки, размерами по 12,5×4,5×4 см, массой 360 г обе. На разрезе почки малокровные, с четкими границами между розовато-желтоватой корой и синюшно-розовыми пирамидами. Чашечки и лоханки не расширены, слизистая оболочка их серого цвета, гладкая, блестящая. Мочеточники проходимы. Мочевой пузырь пуст, слизистая его серая, складчатая. Предстательная железа не увеличена, размерами 4,5×4×3,5 см, на ощупь плотная, на разрезе белесовато-серая, однородная; просвет мембранной части уретры проходим. Оболочки яичек без повреждений и кровоизлияний, яички овальной формы, упруго-эластичные на ощупь, размерами по 4×2,5×2 см, на разрезах светло-коричневого цвета, семенные нити тянутся за пинцетом; придатки яичек без особенностей, сосуды семенных канатиков не утолщены. В желудке около 50 мл серовато-коричневатой мутноватой жидкости. Слизистая оболочка желудка серого цвета с выраженной складчатостью. В тонкой кишке однородное желтовато-зеленоватое кашицеобразное содержимое, слизистая оболочка ее бледно-розового цвета, с выраженной поперечной складчатостью. В толстой кишке зеленоватые полуоформленные каловые массы, слизистая оболочка ее серого цвета. В 120 см от связки Трейца обнаружен разрыв брыжейки тонкой кишки, располагающийся в 1 см от брыжеечного края кишки, неправильной формы, размерами 3×2,5 см. Края разрыва неровные, вокруг него на ширину до 2,5 см имеется темно-красное кровоизлияние. В области края этого разрыва обнаружен выступающий на 0,3 см из клетчатки полностью разорванный венозный сосуд, диаметром 0,4 см; просвет сосуда закрыт темно-красным тусклым рыхлым тромбом. Других повреждений брыжеек кишок не обнаружено. Поджелудочная железа, размерами 20×2,5×2 см, несколько плотноватая на ощупь, на разрезе ткань ее желтовато-серая, среднедольчатая. Под капсулой поджелудочной железы и в жировой клетчатке вокруг — большое количество жировых некрозов размерами от 0,3×0,3 см до 1×0,7 см, имеющих вид сероватых, тускловатых участков, жировая клетчатка в области которых очень дряблая, почти кашицеобразная. Печень, размерами 27×19×12×11 см, массой 2410 г, плотная, нижний край закруглен, поверхность ее гладкая. На разрезе ткань малокровная, желтого цвета. На правой боковой поверхности печени, на границе диафрагмальной и нижней областей, в самых наружных отделах прикрепления венечной связки печени, обнаружен отрыв фрагмента печени размером 2×1,5×1 см. Края разрыва неровные, в ткани печени здесь кровоизлияния не определяются; в венечной связке печени в этой зоне имеется темно-красное очаговое кровоизлияние. В желчном пузыре около 50 мл темно-оливкового цвета желчи, слизистая пузыря бархатистая, прокрашена в цвет желчи, желчевыводящие пути проходимы. Грудина, ребра, позвоночник, кости таза, верхних и нижних конечностей целы. При послойной отсепаровке мягких тканей спины в мягких тканях обнаружены кровоизлияния. В подкожной жировой клетчатке в проекции остистого отростка 1-го поясничного позвонка обнаружено темно-красное кровоизлияние неправильной формы, размерами 6×5 см. Аналогичное кровоизлияние, размерами 8×6 см, имеется в подкожной жировой клетчатке левой поясничной области. В поверхностных мышцах правой поясничной области имеются темно-красные кровоизлияния неправильной формы, размерами от 2,5×2 см до 7×5 см. Других кровоизлияний в мягких тканях спины не обнаружено. Лопатки и позвоночник целы. От вскрытых полостей и органов ощущался слабый запах, похожий на запах алкоголя.
16.05 При судебно-химическом исследовании внутренних органов и крови от трупа А.Ф., установлено: в желудке, печени и почке, исследованных порознь, не обнаружено: производных барбитуровой кислоты, морфина и его производных, пахикарпина, папаверина, никотина, кокаина, клозапина, тазепама, элениума, седуксена. В крови не обнаружено морфина и его производных.
20.05 При судебно-гистологическом исследовании: кровоизлияния в мягких тканях «затылочной области» (№1) и «передней брюшной стенке» (№1) без лейкоцитарной реакции. Кровоизлияние в «мягких тканях в проекции мечевидного отростка грудины» (№2). Очагово-диффузное кровоизлияние и дефект жировой ткани в «брыжейке тонкой кишки» с кровоизлиянием по типу свертка, с перифокальным отеком и лейкоцитарно-макрофагальной реакцией, без резорбции. Инфильтрирующее кровоизлияние в капсуле печени и прилежащей к капсуле соединительной ткани, щелевидные дефекты ткани печени. Неравномерное кровенаполнение органов с очагами малокровия и умеренного полнокровия. Незначительное скопление рыхло расположенных эритроцитов в мягких мозговых оболочках полушарий, отек головного мозга. Умеренная гипертрофия миокарда, небольшие очаги хаотичного расположения, чередования утолщенных и тонких кардиомиоцитов, стромогенный мелкоочаговый кардиосклероз, очаговый фиброз эндокарда. Артериосклероз головного мозга, почек. Хронический гепатит, диффузный жировой гепатоз. Очагово-диффузный липоматоз поджелудочной железы.
28.04 Судебно-медицинское (биологическое) исследование. Выводы: групповая характеристика крови трупа А.Ф., Аb, Р-.
На трупе надето: 1) куртка из материала, напоминающего кожу, черно-коричневая с пятью врезными пустыми карманами, на желтой металлической застежке — «молнии»; 2) рубашка хлопчатобумажная сине-зеленая с рисунком из пересекающихся под прямым углом светло-серых тонких полос, на шести синих пластиковых пуговицах; 3) брюки хлопчатобумажные джинсовые синие, на коричневой металлической застежке — «молнии», с пришитой вручную темно-коричневой пластиковой пуговицей, с тремя накладными и двумя врезными карманами, в правом боковом кармане светло-синий хлопчатобумажный носовой платок, остальные карманы пусты; ткань вырезки для пуговицы разволокнена, с множественными выступающими серыми нитями; 4) ботинки с верхом из черного материала, напоминающего кожу, на черной резиновой подошве, с черными шнурками; в ботинки вставлены черные полужесткие стельки; 5) трусы хлопчатобумажные трикотажные серые; 6) носки полусинтетические черные, с серо-черным геометрическим рисунком на паголенках. Одежда ношеная, надета правильно, последовательно, сухая, чистая, оставлена для передачи следователю. Труп мужчины правильного нормостенического телосложения, удовлетворительного питания. Длина тела 184 см. Обхват груди 114 см. Расстояние от подошвенной поверхности правой стопы до кончика 3 пальца, вытянутой вверх правой верхней конечности, 226 см, расстояние от подмышечной впадины до кончика 3 пальца правой верхней конечности 71 см, обхват шеи 37 см. Кожный покров холодный на ощупь по всем поверхностям, сухой, эластичный, вне трупных пятен в области груди, в средней и нижней третях шеи, плеч светло-серый; зеленый в боковых областях живота и паховых областях, оволосение по мужскому типу, выражено умеренно. Мышечное окоченение отсутствует в жевательных мышцах, в мышцах шеи, верхних и нижних конечностей, включая пальцы кистей и стоп (окоченение исследовалось до раздевания трупа). Трупные пятна разлитые, интенсивные, синюшно-фиолетовые, расположены циркулярно на нижних конечностях, в нижних третях живота, поясницы, предплечий и на кистях, при трехкратном надавливании на них пальцем в поясничной области интенсивности своей первоначальной окраски не изменяют; на их фоне, преимущественно на нижних конечностях выраженная фиолетовая гнилостная венозная сеть. Дистальные фаланги пальцев рук подсохшие, уплотненные, коричнево-фиолетовые. Трупные явления зафиксированы в 09:20. Голова правильной формы. Волосы на голове темно-русые, густые, длиной до 5 см. Повреждений волосистой части головы нет. Кости черепа, хрящи носа и ушных раковин на ощупь целы. Лицо фиолетово-синюшное. Глаза закрыты, веки опухшие. Глазные яблоки дрябловатые на ощупь. Соединительные оболочки век и глаз фиолетово-серые, влажные, с множественными точечными красно-фиолетовыми кровоизлияниями, склизкие, без помутнений и участков подсыхания на роговицах и склерах (пятен Лярше). Роговицы серо-фиолетовые, тусклые, мутные. Радужки коричнево-зеленые. Зрачки округлые, симметричные, в диаметре по 0,3 см. В отверстиях носа определяется большое количество густой подсохшей слизи. Рот приоткрыт, зубы не сомкнуты, из-за них выстоит верхушка языка, подсохшая, плотная, синюшно-фиолетовая. Промежуточная часть губ фиолетово-коричневая, сухая, жесткая, без повреждений. Язык в полости рта. Слизистая преддверия и полости рта серо-фиолетовая, влажная, блестящая, без повреждений. На верхней челюсти правые 1-3, 6, левый 1, на нижней челюсти левые 2-4, правые 2, 4 — естественные, светло-желтые, без механических повреждений; остальные зубы отсутствуют, лунки их заращены, белесоватые, сглажены. В полости рта крови, частиц пищевых масс, порошков, иных инородных предметов нет. Выделений из наружных отверстий слуховых проходов нет. Шея средней длины и толщины. Грудь плоскоцилиндрическая, симметричная, подкожная эмфизема не ощущается. Ребра и грудина на ощупь целы. Кожный покров в подмышечных впадинах бледный, умеренной влажности, без кровоизлияний. Подмышечные и паховые лимфатические узлы на ощупь не определяются. Живот выше уровня реберных дуг, напряжен. Наружные половые органы сформированы и развиты правильно, по мужскому типу, повреждений, язв, рубцов на них нет. Крайняя плоть не прикрывает головку полового члена, легко смещается. Головка полового члена без язв, рубцов и повреждений. Наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается в центре головки, края его спавшиеся, видимая слизистая гладкая, серо-синюшная, без повреждений. Из наружного отверстия мочеиспускательного канала выделений нет. Мошонка асимметричная, кожа ее пигментирована, коричневато-фиолетовая, мелкоморщинистая, сухая, уплотненная, яички в мошонке, ко входам в паховые каналы не подтянуты, подвижны. Задний проход сомкнут, кожа вокруг него чистая, умеренно пигментирована, с хорошо выраженной радиальной складчатостью, без повреждений. Кости конечностей на ощупь целы.
ПОВРЕЖДЕНИЯ. В верхней трети шеи одиночная скользящая косо-восходящая спереди назад и несколько справа налево полужесткая петля, представленная белой синтетической веревкой в светло-желтой пластиковой гладкой прозрачной окантовке, диаметром 0,3 см. Петля располагается свободно (отодвигалась при осмотре на месте обнаружения), узел в верхней трети левой боковой области шеи, в 4 см кзади от наружного отверстия левого слухового прохода. Узел образован путем сложения веревки вдвое и пропускания свободных концов через загиб. От него отходят два свободных конца, длиной по 136 см, длина веревки 354 см. Соответственно вышеописанной петле в верхней трети шеи располагается одиночная незамкнутая, косо-восходящая спереди-назад и несколько справа налево странгуляционная борозда. Нижний край ее в 169 см от подошвенной поверхности правой стопы. Верхний край ее в правой боковой области шеи в 5 см книзу от сосцевидного отростка правой височной кости, в 4,5 см книзу от правого угла нижней челюсти; в передней области шеи в 4 см книзу от подбородочного выступа, тотчас над верхней щитовидной вырезкой; в левой боковой области шеи в 4,5 см книзу от левого угла нижней челюсти, в 3 см книзу от сосцевидного отростка левой височной кости; в затылочной области в 3 см книзу от центра наружного затылочного бугра. Длина странгуляционной борозды 35 см. На уровне концов борозда кзади постепенно переходит в полосу вдавления, выраженность которой постепенно уменьшается. Правый конец борозды располагается в затылочной области в 3 см влево от центра наружного затылочного бугра, на его уровне, левый – в затылочной области в 7 см кзади от сосцевидного отростка левой височной кости и на его уровне. Расстояние между концами 6 см. Дно борозды в виде двух желобов, между которыми возвышение не более 0,1 см, на большем протяжении фиолетовое, с плотными коричневыми участками подсыхания у наружных краев, без какого-либо рисунка-отпечатка петли. Глубина борозды в передней области шеи – 0,5 см, в правой и левой боковых области шеи – по 0,4 см, в затылочной области 0,1-0,3 см. Ширина борозды в передней области шеи – 1,0 см, в правой боковой области шеи – 0,8 см, в затылочной области 0,6-1,1 см, в левой боковой области шеи – 0,9 см. Кожный покров сверху и снизу от борозды в виде белесовато-фиолетовых возвышающих на 0,2 см валиков, невооруженным глазом кровоизлияния не определяются. Каких-либо других повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено.
Внутреннее исследование
Мягкие покровы головы с внутренней стороны серовато-фиолетовые, тускловатые, полнокровные, с множественными точечными и мелкоочаговыми темно-красными блестящими кровоизлияниями в подапоневротическую клетчатку, в подкожной жировой клетчатке на их уровне кровоизлияний нет. Височные фасции плотные, сероватые, полупрозрачные, без кровоизлияний. Височные мышцы на разрезах коричневато-красные, тускловатые, умеренного кровенаполнения, без кровоизлияний. Швы черепа заращены. Твердая оболочка головного мозга не повреждена, не напряжена, светло-серая, влажная, блестящая, незначительно сращена с костями черепа, в синусах следы темной жидкой крови. Крови над и под оболочкой нет. Головной мозг массой 1414 г, дряблый, распластывается на столе, при тупом воздействии легко разрушается, полушария его симметричные, извилины уплощены, борозды сужены. Ширина прямых извилин в средней части по 0,9 см. Ширина крючков парагиппокампальных извилин по 0,5 см. Ширина поясных извилин в средней трети по 1,5 см. На крючках парагиппокампальных извилин полос давления нет. Полос давления от свободного края серповидного отростка, намета мозжечка, а также краев большого затылочного отверстия не обнаружено. Миндалины мозжечка с подчеркнутой талией. Паутинная оболочка головного мозга прозрачная, гладкая, блестящая, с расширенными полнокровными сосудами, без кровоизлияний, под ней умеренное количество светло-желтой прозрачной жидкости. Артерии головного мозга с тонкими стенками, спавшиеся, в просветах темно-красные рыхлые свободно лежащие свертки крови, интима их серовато-синюшная, гладкая, блестящая, без бляшек. Головной мозг дряблый, на разрезах с зеленоватым оттенком на всем протяжении, с четкой границей серого и белого вещества, подкорковых ядер, влажный, повышенного кровенаполнения, без кровоизлияний и размягчений, белое вещество западает, к ножу липнет. Желудочки мозга не расширены, боковые – симметричные, заполнены светлой мутноватой жидкостью; эпендима их прозрачная, гладкая, без кровоизлияний; сосудистые сплетения красновато-фиолетовые, гроздевидные, не отечные, умеренного кровенаполнения. Анатомический рисунок строения ствола и мозжечка различим, без кровоизлияний. Толщина костей черепа на уровне распила: лобная 0,3-0,6 см, височные по 0,3 см, теменные по 0,6-0,8 см; продольный размер черепа 16,5 см, поперечный 15,0 см. Связки между атлантом, осевым позвонком и затылочной костью без видимых повреждений, связки срединного атлантоосевого сустава на ощупь целы. Гипофиз извлечен с разрушением спинки турецкого седла, мягко-эластичный, бобовидный, размерами 1,5×1,0×0,6 см, синюшно-фиолетовый, без видимых кровоизлияний. Диафрагма турецкого седла, воронки гипофиза и гипоталамуса (ножка гипофиза) не смещены, без повреждений и кровоизлияний. При помощи долота и молотка вскрыта верхняя стенка пазухи клиновидной кости. Слизистая оболочка тонкая, синюшно-фиолетовая, гладкая, тусклая, без кровоизлияний, пазуха пуста. Долотом сколоты передние поверхности пирамид височных костей, исследованы полости среднего уха, барабанные полости. В полостях среднего уха постороннего содержимого нет, внутренняя поверхность тонкая, фиолетово-зеленоватая, тусклая, барабанная перепонка белесовато-серая, полупрозрачная, без кровоизлияний. Мышцы шеи, груди и живота светло-красные, тусклые, без кровоизлияний, за исключением наличия кровоизлияний в кивательных мышцах в местах их прикрепления к грудине и ключице. В подкожной жировой клетчатке и подкожной мышце шеи соответственно странгуляционной борозде суховатый плотный светло-коричневый след, без видимых кровоизлияний. Подкожная жировая клетчатка светло-желтая, толщина ее на уровне тела грудины 1,0 см, на уровне пупочного кольца 3,0 см. Органы в полостях расположены правильно. Легкие практически полностью выполняют плевральные полости. Пристеночная плевра гладкая, тускловатая, без кровоизлияний. В клетчатке переднего средостения кровоизлияний нет. Диафрагма цела. Высота стояния правого купола диафрагмы – 5 ребро, левого – 5-е межреберье. Вилочковая железа на всем протяжении замещена жировой тканью. Перикард полупрозрачный, цел, передняя стенка не напряжена. В его полости около 3 мл желто-розовой мутной жидкости. Внутренний листок светло-сероватый, гладкий, тускловатый, без кровоизлияний. Большой сальник содержит умеренное количество желтого жира, на 2/3 прикрывает вздутые газами тонкую и толстую кишки. Полость сальниковой сумки без постороннего содержимого. В проекции солнечного сплетения кровоизлияний нет. Нижний край печени не выступает из-под реберной дуги. Стенки кишечника между собой не спаяны, наружная оболочка светло-серовато-зеленоватая, тусклая, гладкая, сосуды нитевидные, розово-фиолетовые. Червеобразный отросток расположен позади купола слепой кишки, длиной 8,0 см, без особенностей. Пристеночная брюшина серо-зеленая, тускловатая, без кровоизлияний. В забрюшинной клетчатке кровоизлияний не обнаружено. Мочевой пузырь на уровне лонного сочленения, в нем 5 мл желтоватой, мутноватой мочи, слизистая серая, складчатая, без кровоизлияний. Спаек, свободной жидкости и иного содержимого в плевральных и в брюшной полостях не обнаружено. До извлечения внутренних органов наложены по две двойные лигатуры на желудок (в зоне перехода пищевода в желудок и в пилорическом отделе) и кишечник (в начальном отделе тощей кишки, через прорезанную брыжейку) для последующего направления на судебно-химическую экспертизу. Ребра, грудина, ключицы целы. Кровоизлияний в проекции сосудисто-нервных пучков шеи нет. В просветах яремных вен жидкая темно-красная кровь, интима их белесовато-серая, гладкая. Общие сонные артерии с тонкими стенками, спавшиеся, в просветах жидкая темная кровь, интима их бледно-желтоватая, гладкая, блестящая, без кровоизлияний и надрывов. Слизистая языка вне участка подсыхания серо-розовая, с хорошо выраженными сосочками, с белесоватым налетом у корня, без кровоизлияний, без прикуса зубов (ввиду отсутствия противопоставленных зубов). Язычная миндалина серовато-синюшная, сочная, без видимых изменений и наложений. Мышцы языка на разрезах красновато-коричневатые, блестящие, умеренного кровенаполнения, без кровоизлияний. Слизистая ротоглотки бледно-серовато-фиолетовая, гладкая, тускловатая. Грушевидные синусы, вход в гортань и глотку свободны, слизистая их и надгортанника бледно-серая тонкая гладкая блестящая, без кровоизлияний и повреждений. Хрящи гортани целы, кровоизлияний в окружающие мягкие ткани нет. Левый большой рог подъязычной кости сломан поперечно в 0,3 см от его конца при извлечении органокомплекса, края перелома мелкозубчатые по всем поверхностям, кровоизлияний в окружающие мягкие ткани нет. Голосовая щель не сомкнута, расстояние между голосовыми складками до 0,2 см. Щитовидная железа упруго-эластичная, в виде двух долей и перешейка, размерами: правая доля размерами 3,8×2,3×1,1 см, левая доля — 4,0×2,4×1,3 см. Капсула тонкая, полупрозрачная, белесоватая, блестящая. На разрезах железа коричнево-фиолетовая, зернистая, умеренного кровенаполнения. Паращитовидные железы не визуализируются. Лимфатические узлы шеи, парааортальные лимфатические узлы упруго-эластичные, легко смещаются, размерами от 0,5×0,3×0,2 см до 1,0×0,8×0,4 см, на разрезах синюшно-сероватые, однородные, без видимых на глаз кровоизлияний. Трахеобронхиальные лимфатические узлы упруго-эластичные, размерами до 1,4×0,7×0,4 см, на разрезах темно-серо-черные, без кровоизлияний. Фиброзные капсулы лимфатических узлов тонкие, гладкие, сероватые, влажные, блестящие. Слюнные железы эластичные, на разрезах сероватые, дольчатые, полнокровные, без кровоизлияний. Аорта, ее крупные ветви режутся легко, стенка аорты эластичная, в ее просвете жидкая темно-красная кровь в небольшом количестве. Интима бледно-желто-розовая с небольшим количеством плотных желтых возвышающихся бляшек на площади до 25%. Устья почечных артерий не сужены, свободно проходимы, в просветах их следы жидкой крови, интима бледно-желтая, блестящая. Стенка нижней полой вены полупрозрачная, не утолщена, интима гладкая, серовато-синюшная, в просвете – жидкая темно-красная кровь в небольшом количестве. Просвет пищевода пуст, слизистая его бледно-серовато-розоватая, тусклая, продольные складки умеренно выражены. В просвете трахеи, главных и долевых бронхов следы светло-серой прозрачной слизи, слизистая бледно-серовато-фиолетовая, гладкая, тускловатая. Легкие тестоватые, без очаговых уплотнений, неравномерно вздуты. Легочная плевра прозрачная, гладкая, блестящая, без кровоизлияний; поверхность легких ровная. На разрезах ткань на всем протяжении красновато-фиолетовая, несколько повышенного кровенаполнения, блестящая. С поверхностей разрезов стекает жидкая темная кровь и сероватая пенистая жидкость. Стенки мелких бронхов не утолщены, эластичные, не выстоят над поверхностями разрезов, в просветах следы светло-серой прозрачной слизи, слизистая их бледно-серовато-фиолетовая, гладкая, тусклая. В просвете легочного ствола, правой и левой легочных артерий и их ветвей жидкая темная кровь, интима их серо-розоватая, гладкая. Легкие массой правое 392 г, левое 418 г. Сердце дрябловатое, полушаровидное, размерами 14,0×14,0×4,0 см, верхушка закруглена. Эпикард прозрачный, гладкий, тусклый, без кровоизлияний, под ним небольшое количество жировой ткани, расположенной по ходу сосудов. Венечные артерии с тонкими стенками, в просветах их жидкая темная кровь, интима светло-фиолетовая, на площади до 25% с единичными гладкими плотно-эластичными серо-желтыми бляшками, суживающими просветы около 5%, поверхность бляшек без кровоизлияний и изъязвлений. Тип кровоснабжения сердца правый (правая венечная артерия заходит в заднюю межжелудочковую борозду). Овальное окно заращено. Ушки предсердий свободны. Камеры правых отделов сердца представляются расширенными, левых – нет, содержат жидкую темную кровь и красные рыхлые блестящие свободно лежащие ее свертки. Эндокард гладкий тускловатый, розовый, без кровоизлияний. Клапаны сердца и крупных сосудов развиты правильно, створки и заслонки их тонкие, эластичные. Ширина раскрытых клапанов: клапана легочного ствола 8,5 см, аортального – 8,0 см, двустворчатого – 11,0 см, трехстворчатого – 12,0 см. Сосочковые мышцы и мясистые трабекулы не утолщены, сухожильные хорды тонкие, не укорочены. Миокард на разрезах красновато-фиолетовый, блестящий, с диффузными множественными фиолетовыми полосчатыми участками, размерами до 0,3×0,2×0,1 см. Толщина миокарда в средней трети левого желудочка 1,7 см, правого – 0,3 см, межжелудочковой перегородки – 1,6 см, масса сердца 423 г. Правый надпочечник пирамидальной формы, левый – полусферической, размерами: правый 4,3×2,2×0,4 см, левый 3,5×3,5×0,4см, на разрезах с четкой границей между светло-желтым корковым веществом, толщиной до 0,1 см и буровато-коричневым мозговым веществом. Околопочечная клетчатка светло-желтая, влажная, блестящая, без кровоизлияний, развита умеренно. Правая почка не вскрывалась, направлена на судебно-химическую экспертизу. Почки размерами: правая 13,5×7,0×4,5 см, левая 13,0×8,0×4,5 см, капсулы тонкие, прозрачные. Капсула с левой почки снимается легко, обнажая гладкую поверхность. На разрезах ткань повышенного кровенаполнения, с четкой границей между фиолетовым корковым веществом, толщиной до 0,6 см, и насыщенно-фиолетовыми пирамидами мозгового вещества, вокруг лоханок небольшое количество жировой ткани. Лоханка и чашечки не расширены, пустые, слизистая бледно-серовато-розоватая, гладкая, тускловатая, без кровоизлияний. Масса почек: правая 226 г, левая 228 г. Мочеточники вскрыты продольными разрезами, проходимы, слизистая бледно-серовато-розоватая, гладкая, тускловатая, без кровоизлияний. Селезенка дряблая, размерами 14,0×10,0×5,0 см, массой 305 г, капсула тонкая, морщинистая, полупрозрачная; ткань на разрезах синюшно-фиолетовая, со слабо выраженным фолликулярным рисунком строения, повышенного кровенаполнения, соскоб вещества умеренный. Поджелудочная железа дряблая, размерами 17,0×2,0×1,5 см, на разрезах бледно-фиолетовая, однородная, со стертым рисунком строения, с большим количеством мелких пузырей, умеренного кровенаполнения, без кровоизлияний. Желудок вскрыт над банкой. Желудок в форме чулка, содержит около 300 мл зеленовато-коричневого кашицеобразного содержимого, слизистая зеленовато-фиолетовая с сетью зеленоватых сосудов, тусклая, с умеренно выраженными складками, без кровоизлияний. В просвете двенадцатиперстной кишки коричнево-желтое кишечное содержимое, слизистая серо-фиолетовая, тусклая, без кровоизлияний, с хорошо выраженными складками, фатеров сосочек не отечный, слизистая его не изменена. При надавливании на желчный пузырь в просвет двенадцатиперстной кишки поступает жидкая темно-зелено-коричневая желчь. Печень плотно-эластичная, размерами 32,0×19,0×12,0×8,5 см, нижний край ее закруглен, поверхность гладкая, капсула прозрачная, на разрезах ткань умеренного кровенаполнения, коричнево-фиолетовая, однородная. Масса печени 1942 г. Желчный пузырь вскрыт над банкой. В нем около 2 мл темно-зелено-коричневой желчи и один неправильно-шаровидный конкремент диаметром 1,6 см, поверхность его в виде множественных переплетенных полос, светло-желтая, на разрезе аналогичного строения, легко крошится; слизистая пузыря бархатистая, окрашена желчью. Простата упруго-эластичная, 5,0×4,0×3,5 см, на разрезах бледно-серовато-розоватая, однородная. Семенные пузырьки на разрезах ячеистого вида, содержат вязкую желтоватую жидкость. Из мошонки извлечены мягко-эластичные яички, размерами: правое 3,5×2,5×2,5 см, левое 3,5×2,2×2,0, на разрезах серовато-коричневатые, мелкозернистые, влагалищные оболочки гладкие, блестящие, без кровоизлияний. Семенные канальцы тянутся за пинцетом. Придатки яичек без видимых аномалий. Сосуды семенных канатиков не утолщены. В просвете тощей и подвздошной кишок коричнево-желтое кашицеобразное содержимое, слизистая оболочка поперечно складчатая, сероватая, блестящая. В просвете слепой, восходящей и поперечной ободочной кишок желто-коричневые полуоформленные каловые массы, в просвете нисходящей ободочной и сигмовидной кишок оформленные коричневые каловые массы, слизистая сероватая, блестящая, гладкая, с хорошо выраженными гаустрами. В ампуле прямой кишки оформленные коричневые каловые массы, слизистая складчатая, блестящая, серо-розовая, без повреждений. Крестцово-подвздошные суставы, передние поверхности боковых масс крестца, крылья подвздошных костей и кости переднего полукольца таза без повреждений и кровоизлияний в окружающих мягких тканях. Внутренние органы и кости скелета без повреждений и других особенностей. При исследовании трупа от органов и из полостей ощущается гнилостный запах. Позвоночный канал не исследовался ввиду отсутствия показаний.
03.10. получено заключение эксперта № 0774-2 биохимического отделения. Выводы: при судебно-биохимической экспертизе биологических объектов от трупа К., 48 лет муж. пола, выявлено: содержание гемина в подкожно-жировой клетчатке контрольного фрагмента 28,8 мкг/г; содержание гемина в подкожно-жировой клетчатке из области странгуляционной борозды 76,1 мкг/г, что превышает его уровень в контроле в 2,6 раза.
05.10 получено заключение эксперта № 0099-х отделения общих химических методов исследования. Выводы. При судебно-химическом исследовании внутренних органов и крови от трупа К., 48 лет, установлено следующее: в печени, почке и желудке не обнаружено: производных барбитуровой кислоты; стрихнина, атропина, гиосциамина, скополамина, папаверина, кокаина, пахикарпина, анабазина, никотина; аминазина, дипразина, тизерцина, трифтазина, мажептила, амитриптилина, имизина. В печени и желудке не обнаружено: элениума, тазепама, седуксена. В печени, почке и крови не обнаружено: морфина и кодеина.
03.10 получено заключение эксперта № 0066 отдела судебно-гистологических исследований. Судебно-гистологический диагноз: очаговая компрессия кожи из области странгуляционной борозды. Острая эмфизема легких. Неравномерное кровенаполнение внутренних органов. Отек ткани головного мозга. Гипертрофия кардиомиоцитов, очаговый липоматоз стромы миокарда. Очаговый фиброз капсулы гипофиза.
05.10. получено заключение эксперта № 0060 отделения биологических и молекулярно-генетических исследований. Выводы. При определении групповой принадлежности крови трупа К., 48 лет выявлены антигены А и Н, что свойственно группе крови Аβ, с сопутствующим антигеном Н.
Других сведений на момент исследования не поступало.
Труп доставлен частично оледеневшим. Исследование трупа проводилось после полного оттаивания в условиях комнатной температуры.
С трупа снята и исследована одежда (одежда влажноватая): свитер из синей шерсти, футболка из красной хлопчатобумажной ткани, джинсовые брюки на коричневом текстильном ремне (ремень расстёгнут), молния брюк цела, застёгнута; синтетические черные колготки, трусы-танго из черной атласной ткани (от брюк, колготок и трусов ощущается запах мочи); черные носки из тонкой шерсти, полусапожки из черной кожи с меховой отделкой внутри (37 размера, согласно маркировке на подошве). В заднем кармане брюк обнаружен паспорт на имя +______+ 25 лет (после исследования трупа паспорт будет передан лицу, назначившему экспертизу). Лицо трупа женщины, доставленной как «неустановленная», соответствует фотографии в паспорте по внешнему виду. Возраст женщины на вид соответствует указанному в паспорте. После снятия одежды – труп женского пола, правильного телосложения, удовлетворительного питания с длиной тела 161 см. Кожные покровы красные (наиболее интенсивного цвета с синим оттенком на лице и в области кистей), холодные и влажные на ощупь во всех областях, озноблены на верхних и нижних конечностях, пушковые волосы на конечностях приподняты. Трупные пятна интенсивные розовато-фиолетовые, крупно-островчатые, располагаются на задней поверхности шеи, тела и конечностей, при надавливании бледнеют и медленно восстанавливают окраску − через 15 мин (на 14.25 часов 23.12.2021). Трупное окоченение умеренно выражено во всех группах исследуемых мышц. При ударе ребром ладони по передней поверхности плеча валика или ямки не формируется. Волосы на голове темно-рыжие, вьющиеся, длиной до 30 см. Кости черепа, хрящи носа и ушных раковин на ощупь целы. Глаза закрыты. Соединительные оболочки век розовые, с интенсивной расширенной сетью сосудов, с единичными точечными кровоизлияниями, радужки зелёного цвета. Белочные оболочки мутноваты. Зрачки диаметром 0,3 см. Наружные слуховые проходы свободны. В носовых ходах и в полости рта большое количество слизистой мутноватой жидкости. Рот закрыт. Язык в полости рта. Зубы не повреждены, естественные, целы. Шея соразмерна туловищу. Грудная клетка цилиндрическая, стороны симметричны. Молочные железы полушаровидной формы, упругие, соски обособлены, светло-красного цвета, выделений из них нет. Ребра на ощупь целы. Живот ниже уровня реберных дуг. Волосы на лобке сбриты. Наружные половые органы развиты по женскому типу, правильно, большие половые губы прикрывают малые, девственная плева с естественными выемками и зарубцевавшимися разрывами. Во влагалище около 3,0мл белой мутной жидкости (взята для судебно-биологического и цитологического исследования на тампон и на предметное стекло; учитывая содержимое влагалища, взяты мазки из ротовой полости и из ануса). Заднепроходное отверстие сомкнуто, кожа вокруг него чистая. Повреждения в области половых органов и промежности отсутствуют. Кости конечностей на ощупь целы. Каких-либо повреждений при наружном исследовании не обнаружено. При осмотре и переворачивании трупа ощущается интенсивный запах этанола.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ На внутренней поверхности кожно-мышечного лоскута головы в затылочной области справа в проекции затылочного шва обнаружен косо-вертикальный надрыв мягких тканей с ровными кровоподтёчными краями, остроугольными концами, ориентированными на 10 и 4 часа условного циферблата (фрагмент взят на судебно-гистологическое исследование). Кожа в проекции надрыва интактна, каких-либо наружных повреждений на ней (ссадин, кровоподтёков, ран) в проекции надрыва нет.
Иных кровоизлияний в кожно-мышечном лоскуте головы не выявлено. Кости свода и основания черепа целы. Установлено расхождение ламбдовидного шва справа на протяжении 5,7см, максимальный диастаз 0,6см. Твердая мозговая оболочка напряжена, серо-синего цвета, сосуды её расширены, полнокровные, в синусах жидкая темная кровь. Головной мозг 1285г. дрябловат. Полушария симметричны, борозды сглажены, извилины уплощены. Миндалины мозжечка контурированы. Интима сосудов основания мозга гладкая светло-серого цвета. Мягкие мозговые оболочки сочные отёчные с расширенной сетью сосудов, полнокровные. На разрезе граница между серым и белым веществом хорошо различима. Желудочки не расширены, стенки гладкие, ликвор розовый прозрачный. Сосудистые сплетения красно-фиолетовые полнокровные. На поверхности разрезов видны кровяные точки в большом количестве, обухом ножа легко снимаются. В мозжечке, продолговатом мозге, мосте мозга кровоизлияний, участков размягчения нет. Гипофиз бобовидный, розовато-красный. В мягких тканях шеи, груди и живота кровоизлияний нет. Толщина жирового слоя на уровне груди 0,5 см, живота – 1,5 см. Пристеночная плевра прозрачная, не повреждена. Легкие выполняют плевральные полости. Перикард серый, в полости его небольшое количество желтой прозрачной жидкости. Уровень стояния куполов диафрагмы – VI ребро. Брюшина серая блестящая. Петли кишечника вздуты, кровоизлияний в корень брыжейки нет. Слизистая оболочка языка серая, сосочки в области корня выражены, мышцы на разрезах красновато-серые. Небные миндалины не увеличены, чистые, серо-розовые. Щитовидная железа эластичная, размер каждой доли 3,7×2,4×1,3 см, ткань коричневая, мелкозернистая. Вход в гортань и пищевод свободен. Слизистая оболочка пищевода серая, складки продольные. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. В слизистые и серозные оболочки внутренних органов и полостей трупа множественные тёмно-красные кровоизлияния от мелко-точечных до очаговых (с максимальными размерами 1,5х0,8): в брюшину, под пристеночную и легочную плевру (больше в междолевых щелях), серозную оболочку кишечника, в слизистую оболочку гортани, под эпикардом (больше на задней поверхности левого желудочка). В просвете трахеи и бронхов розоватая пенистая вязкой консистенции жидкость; слизистая оболочка их розовая с расширенными полнокровными сосудами. Легочная плевра полупрозрачная. Легкие мягковатой консистенции, от сдавливания ткани пальцами остаются небольшие углубления, светло-красного цвета с фиолетовым оттенком на задней поверхности. На разрезе ткань яркая красно-розовая полнокровная, без уплотнений, в большом количестве стекает пенистая серо-красная жидкость. Стенки бронхов не утолщены не выступают с поверхности разрезов, при сдавливании из них выделяется розоватая вязкая жидкость. Интима аорты желтовато-серого цвета, видные единичные пятна и полосы чуть более желтого цвета по сравнению с основной площадью внутренней поверхности сосуда, в просвете сосуда жидкая кровь и единичные рыхлые красно-жёлтые свертки крови. Сердце обычной конфигурации, дрябловатое, размером 12,2×10,3×7,7 см. Эпикард полупрозрачный. Коронарные артерии слабоизвитые тонкие полупрозрачные без патологических сужений или расширений, в просвете их жидкая тёмная кровь. В полостях сердца большое количество крови, в левой половине сердца кровь более яркая, чем в правой со свёртками фибрина. Полости сердца не расширены. Эндокард прозрачный без наложений и кровоизлияний. Сосочковые мышцы умеренно не утолщены, хордальные нити умеренной длины. Клапаны сердца и сосудов развиты правильно. Толщина стенки левого желудочка 1,0 см, правого – 0,4 см. Сердечная мышца красная, неравномерного кровенаполнения. Надпочечники листовидные, граница между желтым корковым и коричневатым, мозговым слоями различима. Селезенка11х7х4см, дрябловатая, капсула ее сморщена, ткань темно-красного цвета, с обильным кровянистым соскобом пульпы. В околопочечной клетчатке кровоизлияний нет. Почки размерами по 12х6х4см плотно-эластичные, капсула их снимается легко, обнажая гладкую серо-коричневую поверхность. На разрезе ткань сочная, полнокровная красно-коричневая, слои трудноразличимы. Лоханки не расширены, слизистая оболочка их серого цвета с множественными точечными ярко-красными кровоизлияниями. Мочеточники проходимы. Дно мочевого пузыря в брюшной полости выше уровня лона, в полости его около 1300 мл желтой прозрачной мочи; слизистая оболочка мочевого пузыря серая, складки выражены со множеством точечных и мелкоочаговых (до 0,7см в диаметре) кровоизлияний темно-красного цвета с размерами. Яичники и матка сформированы правильно. Маточные трубы проходимы. В полости матки небольшое количество серо-белой вязкой мутной жидкости, эндометрий в виде равномерной тонкой серой полоски, миометрий на разрезах полнокровный равномерный по структуре. Желудок сокращён (уменьшен в размерах), пустой с небольшим количеством пристеночной вязкой серой мутной слизи. На вершинах складок слизистой оболочки желудка во всех его отдела множественные (местами в виде цепочки) тёмно-красные и красно-коричневые кровоизлияния в виде рыхлых наслоений, легко снимаемых обухом ножа; кроме этих кровоизлияний, в антральном отделе желудка при расправлении стенок на дне складок обнаружены мелкоточечные эрозии слизистой оболочки с точечными и мелкоочаговыми кровоизлияниями до 0,3-0,4см в диаметре. В полости двенадцатиперстной кишки небольшое количество пристеночно расположенной бесцветной (сероватой) массы слизистой консистенции, в слизистой оболочке сосуды расширены выраженно полнокровны с точечными и мелкоочаговыми кровоизлияниями темно-красного цвета до 0,3-0,5см в диаметре. Поджелудочная железа 12х3х2см рыхловатая, ткань её отёчная с выраженным полнокровным сосудистым рисунком, под капсулу железы множественные тёмно-красные очаговые и мелкоочаговые кровоизлияния размерами от 0,5х0,4х0,4см до 2,0х1,5х0,3см, ткань железы серо-желтая, дольчатость различима. Желчные пути проходимы, ложе желчного пузыря отечно, желчный пузырь напряжён, туго наполнен жидкой жёлто-зелёной желчью объёмом 50мл. Слизистая оболочка его сетчатая желто-зеленого цвета. Печень 18х15х12х9см, с гладкой капсулой, заострённым передним краем, ткань на поверхности и на разрезах красно-коричневая. Масса органов: сердце – 270г, почки – 240г, печень – 1300г, легкие – 800г и 720г, селезенка – 105г. Кости скелета целы. От полостей и органов трупа ощущался выраженный запах этанола.
Из заключения судебно-гистологического исследования: судебно-гистологический диагноз: пролиферативно-дистрофические изменения и множественные мелкоочаговые некрозы в почечных канальцах, слизистой оболочке желудка, лейкоцитарные стазы и периваскулярные инфильтраты в веществе головного мозга и мозговых оболочках, тотальный бронхоспазм, наличие пенистых белковых структур в дерме между сосочками базального слоя кожи.
Из заключения судебно-гистохимического исследования: гликоген в печени и миокарде не определяется.
На трупе надето: черная трикотажная майка, черные трикотажные шорты, розовые трикотажные трусы. Вся одежда надета в правильном порядке, умеренно поношена, без повреждений и загрязнений; нижний край майки смещен вверх до уровня верхней трети груди. Одежда сохранена для передачи родственникам. Труп женщины правильного телосложения, повышенного питания, длиной тела 175 см. Окружность груди 108 см. Кожный покров, вне трупных пятен, бледный, холодный на ощупь во всех областях, дрябловатый. Трупные пятна темно-фиолетовые, насыщенные, разлитые, располагаются на задней и заднебоковых поверхностях тела, не имеют тенденции к перемещению при изменении положения тела, бледнеют при троекратном надавливании пальцем в поясничной области и восстанавливаются через 7 минут. Трупное окоченение резко выражено в мышцах шеи, жевательных и мимических мышцах, мышцах верхних и нижних конечностей (исследование проводилось до снятия одежды). Суправитальные реакции не определялись ввиду нецелесообразности. Трупные явления зафиксированы в 13 часов 35 минут. Повреждений на волосистой части головы нет. Кости лицевого черепа, свода черепа, хрящи носа и ушных раковин на ощупь целы. Лицо цианотичное, одутловатое; цианоз распространяется на шею и верхнюю треть груди. Глаза закрыты. Глазные яблоки упругие на ощупь. Роговицы прозрачные, радужные оболочки глаз зеленовато-коричневого цвета, зрачки диаметром по 0,4 см. Соединительные оболочки век розовато-фиолетовые, с сетью резко расширенных полнокровных кровеносных сосудов, без кровоизлияний. Из полостей рта и носа выделяется умеренное количество буровато-серой мутной жидкости. Наружные слуховые проходы свободные. Рот приоткрыт. Красная кайма губ серовато-фиолетового цвета, несколько уплотнена за счет подсыхания, без повреждений и кровоизлияний. Слизистая оболочка преддверия рта серовато-фиолетовая, влажная, блестящая, без повреждений и кровоизлияний. Зубы естественные; коронки их с кариозными изменениями. Зубы сомкнуты, язык за линию смыкания зубов и десен не выступает. Слизистая оболочка ротовой полости фиолетовая, влажная, без повреждений и кровоизлияний. Шея развита пропорционально туловищу. Грудная клетка цилиндрическая, не деформирована, крепитации пузырьков газа под кожей при ее пальпации не определяется. Молочные железы полушаровидные, большой величины, без уплотнений при пальпации. Околососковые кружки коричневые; соски обособлены, выделений из них при надавливании нет. Живот вздут, не напряжен. Наружные половые органы сформированы правильно, по женскому типу, без повреждений и видимых болезненных изменений. Выделений из половых путей нет. Слизистая оболочка преддверия влагалища серовато-фиолетовая, без повреждений и кровоизлияний. Девственная плева в виде миртовидных сосочков. Заднепроходное отверстие сомкнуто, кожа вокруг него чистая. Кости конечностей на ощупь целы. Повреждения. В задней области правого локтя – поперечно ориентированная, прерывистая полосовидная ссадина, размерами 4×2 см, с красновато-розовой, шероховатой, мягкой, слабо западающей поверхностью и четкими границами. Каких-либо других повреждений, а также следов инъекций, при наружном исследовании трупа не обнаружено.
Внутреннее исследование
Внутренняя поверхность мягких тканей головы розовато-серая, влажная, эластичная. В лобной и теменной областях, справа и слева от срединной линии, от уровня глазниц и выше, только под апоневрозом, располагается полосовидное темно-фиолетовое студневидное кровоизлияние, размерами 13×4,5×0,5 см, с четкими контурами. В подкожно-жировой клетчатке затылочной области, тотчас правее срединной линии и на уровне наружного затылочного выступа, располагается неправильно округлой формы темно-красное блестящее кровоизлияние, диаметром 3 см, толщиной 0,5 см, с четкими контурами. Других кровоизлияний в мягких тканях головы не обнаружено. Височные мышцы с поверхности и на разрезах красные, без кровоизлияний. Твердая мозговая оболочка серовато-розовая, гладкая, блестящая, напряжена, без повреждений; в синусах ее темная жидкая кровь. Крови над твердой мозговой оболочкой нет. Под твердой мозговой оболочкой, у выпуклой поверхности правой теменной доли, располагается темно-красный блестящий кровяной сверток, объемом 10 мл; также под твердой мозговой оболочкой в передней и средней черепных ямках справа сосредоточены темная жидкая кровь и мелкие темно-красные блестящие кровяные свертки, объемом около 15 мл. Указанные свертки не спаяны с внутренним листком твердой мозговой оболочки и с мягкими мозговыми оболочками; по цвету, прилегающие к сверткам мозговые оболочки, не изменены. Правая поясная извилина выступает резко влево из-под края серповидного отростка твердой мозговой оболочки. Обнаружен линейный перелом костей свода черепа: на наружной костной пластинке линия перелома начинается на правой половине затылочной кости, на 2 см ниже правой ветви ламбдовидного шва и в 1,5 см от срединной линии, а также на уровне нижнего края кровоизлияния в подкожно-жировой клетчатке затылочной области справа; в месте начала линии перелома имеется участок смятия наружной костной пластинки, размерами 0,4×0,3 см. Данная линия перелома распространяется вверх и влево; она, пересекая правую ветвь ламбдовидного шва, достигает стреловидного шва, проходит по нему на протяжении 9 см с его расхождением, пересекает посередине венечный шов и далее, в направлении кпереди и вправо, проходит по чешуе лобной кости и заканчивается у верхнего края левой глазницы не пересекая его. На внутренней костной пластинке линия перелома соответствует расположению на наружной костной пластинке; не переходит на основание черепа. Края линии перелома на внутренней костной пластинке – ровные и местами волнистые, без повреждений компактного слоя. Толщина костей черепа на распиле: лобной 0,6 см, височных по 0,4 см, теменных по 0,5 см, затылочной – 0,7 см. Продольный размер черепа 16,5 см, поперечный – 15,0 см. Мягкие мозговые оболочки тонкие, прозрачные, с сетью умеренно расширенных полнокровных кровеносных сосудов. Под паутинной оболочкой головного мозга, на всех его поверхностях, исключая затылочные доли и нижние поверхности височных долей, располагается сплошное темно-красное блестящее кровоизлияние, неравномерно выполняющее борозды и покрывающее вершины извилин. Полушария большого мозга асимметричные и (правое полушарие увеличено в объеме, набухшее), рельеф мозга резко сглажен (больше справа). Ширина прямых извилин: справа 0,9 см, слева 0,4 см; парагиппокампальных: справа 1,4 см, слева 1,0 см; крючков гиппокампа: справа 1,5 см, слева 1,3 см. На правой поясной извилине, в центральных ее отделах, имеется прерывистая борозда давления длиной около 1,5 см, глубиной до 0,3 см. Борозд давления на миндалинах мозжечка не имеется. Масса мозга 1641 г. Артерии основания головного мозга без аномалий развития, с утолщенными стенками, полуспавшиеся, с множественными сливающимися циркулярными и полулунными фиброзными бляшками, слабо суживающими просветы артерий и занимающими более 50% площади. Вещество мозга плотноватое. При проведении серии неглубоких разрезов во всех областях головного мозга, обнаружены участки скопления сливающихся темно-фиолетовых точечных и пылевидных кровоизлияний в коре следующих областей головного мозга: на правой и левой прямых извилинах, на участках размерами 1,0×0,4 см справа и 1,3×0,4 см слева; на полюсе левой височной доли, на участке размерами 3,0×3,0 см; на полюсах правой и левой лобных долей, на участках размерами 1,5×1,0 см справа и 2,5×2,3 см слева. Вышеописанные кровоизлияния распространяются на белое вещество указанных отделов головного мозга, при этом граница между корой и белым веществом мозга, в местах расположения кровоизлияний, не различима. Вещество головного мозга на разрезах суховатое, блестящее, сильно липнет к ножу, с четкой границей серого и белого вещества (вне мест расположения кровоизлияний), с симметричным рисунком строения. Желудочки головного мозга щелевидные, содержат полупрозрачную жидкость, слабо окрашенную в розовый цвет. Эпендима желудочков гладкая, без кровоизлияний. Сосудистые сплетения бледно-фиолетовые, гроздевидные. Мозжечок на разрезах имеет обычное древовидное строение. Ствол мозга не изменен, на разрезах имеет четкое анатомическое строение. На поверхности разрезов выступают множественные кровяные точки и полосы, легко снимающиеся обухом ножа. Кист в веществе мозга не обнаружено. Произведен технический перелом спинки турецкого седла, после чего извлечен гипофиз. Гипофиз бобовидной формы, размерами 0,8×0,4×0,3 см, на разрезах серый, без кровоизлияний. Швы черепа заращены. Остальные кости свода и все кости основания черепа, а также атлантозатылочный сустав целы. Вскрыты барабанные полости среднего уха (долотом сколоты передние поверхности пирамид височных костей) и клиновидная пазуха (во фронтальной плоскости долотом разрублено тело клиновидной кости, чуть кпереди от зрительных отверстий, и турецкое седло, после чего, концы данных разрубов соединены, а образованный костный отломок удален), при этом внутренние поверхности барабанных полостей и полость клиновидной пазухи бледно-серовато-розовые; полости их пусты. Мягкие ткани передней и боковых поверхностей шеи, груди и живота без кровоизлияний. Толщина подкожно-жировой клетчатки на уровне грудины 2,0 см, на уровне пупочного кольца – 3,5 см. Органы брюшной полости расположены правильно. В брюшной полости жидкости и спаек нет. Желудок и петли кишечника неравномерно вздуты газами; наружная поверхность их серовато-фиолетовая, блестящая. Червеобразный отросток располагается в правой подвздошной ямке, не изменен, имеет вид тонкой трубки, диаметром 0,4 см, длиной 4,0 см. Брюшина серая, гладкая, блестящая, без кровоизлияний. Большой и малый сальники, брыжейка тонкой кишки без повреждений и кровоизлияний. Область солнечного сплетения без патологических изменений. Правый и левый купола диафрагмы расположены на уровне 4-го и 5-го межреберий соответственно. Органы грудной полости расположены правильно. В клетчатке переднего и заднего средостения кровоизлияний не обнаружено. Вилочковая железа полностью замещена жировой тканью. В плевральных полостях жидкости и спаек нет. Лёгкие полностью выполняют плевральные полости. Пристеночная плевра тонкая, гладкая, блестящая, без повреждений. В полости сердечной сорочки следы желтоватой прозрачной жидкости, спаек нет; наружный и внутренний её листки серые, гладкие, блестящие. На месте всрыты лёгочный ствол и его крупные ветви, в их просвете тёмно-красная жидкая кровь, тромбов нет. Слизистая оболочка языка серовато-розовая, с хорошо выраженным сосочковым рисунком. Мышцы языка на разрезах красновато-коричневые, без кровоизлияний и рубцов. Миндалины (язычная, глоточная и нёбные) без патологических изменений. Подъязычная кость, хрящи гортани и трахеи целы, область их без кровоизлияний. Паращитовидные железы не визуализируются. Щитовидная железа плотноэластической консистенции, правая доля, размерами 3,2×1,5×1,2 см, левая доля – 3,0×1,2×1,0 см; ткань ее на разрезах бледно-фиолетовая, мелкозернистая. Вход в гортань и пищевод свободен, голосовая щель зияет на ширину 0,3 см. Слизистая оболочка входа в гортань и пищевод бледно-серовато-розовая, блестящая, без кровоизлияний. Пищевод пуст; слизистая его фиолетовая, складчатая, без кровоизлияний и эрозий. В просвете трахеи и главных бронхов содержимого нет. Слизистая оболочка трахеи и главных бронхов розовато-желтая, гладкая, блестящая, без кровоизлияний. Паратрахеальные и бифуркационные лимфатические узлы округлые, не увеличены, диаметром от 0,4 см до 0,8 см, с поверхности и на разрезах серо-черные, однородные. Плевра лёгких тонкая, блестящая, гладкая. Лёгкие резко воздушные, красные с поверхности, без кровоизлияний под плеврой, без уплотнений при пальпации. Ткань лёгких на разрезах темно-красная, суховатая, однородная; с поверхности разрезов стекает немного темной крови, жидкости не стекает. Стенки внутрилегочных бронхов не утолщены, эластичные, выступают над поверхностью разрезов; просветы их свободны. Масса правого легкого 543 г, левого легкого – 449 г. Сердце конусовидной формы, размерами 12×8,5×7,0 см, массой 423 г, верхушка его закруглена. Камеры сердца расширены, в них жидкая темная кровь и темно-красные эластичные блестящие кровяные свертки. Эпикард тонкий, блестящий, гладкий. Эпикардиальная клетчатка умеренно выражена по всем поверхностям. Под эпикардом кровоизлияний нет. Венечные артерии с тонкими стенками, просветы их расширены, зияют до концевых отделов; на внутренних поверхностях располагаются единичные бледно-желтые липидные пятна, занимающие около 10-20% площади. Устья венечных артерий проходимы, не сужены. Тип кровоснабжения сердца правый. Клапанный аппарат сердца и крупных сосудов сформирован правильно. Створки и заслонки клапанов не утолщены, гладкие, подвижные, смыкаются полностью. Ширина раскрытых клапанов: легочной артерии – 7,2 см, аорты – 7,9 см, двустворчатого (митрального) клапана – 10,0 см, трехстворчатого – 10,8 см. Периметр аорты над клапаном равен 7,5 см. Мышца сердца плотноватая, бледно-серовато-красная, с немногочисленными белесоватыми тонкими прослойками соединительной ткани. Сосочковые мышцы утолщены, сухожильные хорды не укорочены. Эндокард тонкий, полупрозрачный, кровоизлияний под ним нет. Толщина мышцы левого желудочка 1,6 см, правого – 0,2 см, межжелудочковой перегородки – 1,3 см. Интима аорты жёлтая, с множественными слабо возвышающимися фиброзными бляшками на всем протяжении, занимающими более 50% площади. В просвете нижней полой вены темная жидкая кровь; внутренняя поверхность ее серая, гладкая, блестящая. Надпочечники листовидной формы, размерами по 3,5×1,5×0,3 см; на разрезах с желтым корковым и коричневым мозговым веществом. Околопочечная клетчатка умеренно развита. Почки бобовидной формы, плотные на ощупь. Правая почка, размерами 10,0×6,0×3,5 см, массой 122 г; левая почка, размерами 10,5×5,0×3,5 см, массой 114 г. Капсулы почек снимаются легко, обнажая фиолетовые, чуть мелкозернистые поверхности, без выраженных рубцовых западений. Ткань почек на разрезах с четкой границей розовато-фиолетовой коры, толщиной 0,4 см, и фиолетовых пирамидок. Лоханки почек не расширены; слизистая оболочка их серая, гладкая, блестящая, без кровоизлияний. Мочеточники проходимы; слизистая оболочка их сероватая, складчатая, без кровоизлияний. В мочевом пузыре следы желтой мутной мочи; слизистая его серая, складчатая, без кровоизлияний. Матка грушевидной формы, размерами 8,0×6,0×3,0 см, плотноватая, гладкая с поверхности. Ткань матки на разрезах розовато-серая. В толще мышечного слоя тела передней стенки матки располагается один плотный на ощупь, шаровидной формы, четко отграниченный узел, диаметром от 0,5 см, ткань которого на разрезах желтоватая, волокнистая. Наружный зев матки овальной формы; шеечный канал содержит следы бесцветной вязкой слизи. Полость матки щелевидная, без содержимого; слизистая оболочка полости серая, гладкая. Яичники бобовидной формы, размерами по 2,0×1,0×0,7 см, плотные при пальпации; ткань их на разрезах желтая, дольчатая. Желудок имеет форму рога, в нем около 300 мл розовато-серого неоднородного кашицеобразного содержимого; слизистая оболочка его розовато-серая, слабоскладчатая, без кровоизлияний и эрозий. В просвете двенадцатиперстной кишки серое густое содержимое; слизистая ее серая, складчатая, без кровоизлияний и эрозий. Фатеров сосочек не изменен. Желчные пути проходимы. В желчном пузыре около 15 мл оливкового цвета желчи и не менее 3 неправильно шаровидной формы, гладких и темно-зеленых с поверхности камней, диаметром 0,4 см, 1,3 см и 1,5 см. Слизистая пузыря бархатистая, стенка не утолщена. Поджелудочная железа в виде тяжа на всем протяжении, размерами 17×2,8×1,5 см, плотноватая; ткань ее на разрезах розовато-серая, дольчатая. Селезенка имеет вид уплощенной и удлиненной полусферы, размерами 11×8×3,5 см, массой 173 г, дряблая на ощупь. Капсула селезенки серая, тонкая, гладкая; ткань ее на разрезах вишневая, с обильным соскобом пульпы. Печень, размерами 25×17×14×10 см, массой 1683 г, плотноватая, гладкая с поверхности, нижний край закруглен. Ткань печени на разрезах желтовато-розовато-коричневая, однородная. В тонкой и толстой кишках обычное для их отделов содержимое; слизистая оболочка кишечника сероватая, складчатая, без кровоизлияний и эрозий. Ключицы, ребра, тела позвонков, кости таза целы. Со стороны передней поверхности тела произведено вскрытие шейного и грудного отделов позвоночного столба способом Цибаня (справа и слева от срединной линии, через тела позвонков производится два параллельных распила; после удаления образованного костного фрагмента осуществляется доступ к осмотру и извлечению спинного мозга и его оболочек): твердая мозговая оболочка спинного мозга бледно-серая, гладкая, блестящая, без повреждений. Крови над и под твердой мозговой оболочкой спинного мозга нет. Вещество спинного мозга дрябловатое, на разрезах суховатое, блестящее, липнет к ножу, с нечеткой границей серого и белого вещества, без кровоизлияний. После разреза от наружного затылочного выступа до крестца, послойно исследованные мягкие ткани задней поверхности шеи и туловища, при этом кровоизлияний в них не обнаружено. Лопатки, остистые и попеченные отростки позвонков, межостистые и межпоперечные связки целы. Во время вскрытия от полостей и органов трупа ощущался запах алкоголя.
12.01….. Заключение судебно-медицинского (биологического) исследования: «Кровь трупа относится к группе Аβ».
01.02….. Заключение судебно-гистологического исследования: Инфильтрирующее кровоизлияние в «мягких тканях затылочной области справа» с отеком, с наличием малочисленных лейкоцитов в краевой зоне и единичных лейкоцитов в перифокальной зоне. Множественные сливающиеся разнокалиберные периваскулярные кровоизлияния в коре большого полушария головного мозга без лейкоцитарной реакции. Отек головного мозга, единичные диапедезные кровоизлияния в стволовом отделе. Распространенная фрагментация, участки волнообразной деформации кардиомиоцитов. Преимущественная эмфизема, участки дистелектазов, единичные диапедезные интраальвеолярные кровоизлияния в легком. Склероз артерий, сосудистые конволюты, криблюры, участки периваскулярного энцефалолизиса в головном мозге. Периваскулярный и очаговый стромальный кардиосклероз, разрастание жировой ткани вокруг отдельных сосудов миокарда, распространенное сочетание атрофии и гипертрофии кардиомиоцитов с очагами хаотичного расположения волокон.
На трупе надета следующая одежда… Труп мужчины, правильного телосложения, удовлетворительного питания, длиной тела 176 см. Окружность грудной клетки 118 см. Трупное окоченение хорошо выражено в жевательных мышцах, мышцах шеи, туловища, верхних и нижних конечностей (проверялось до снятия одежды). Трупные пятна синюшно-фиолетовые, интенсивные, разлитые, располагаются на задне-боковых поверхностях головы, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей, при троекратном надавливании в области ости левой лопатки, бледнеют и восстанавливают интенсивность первоначальной окраски через 16 минут. Кожный покров вне трупных пятен бледно-серый, сухой, эластичный, холодный во всех областях. Трупные явления зафиксированы в 08:50. Лицо синюшное, одутловатое. Кости лицевого и мозгового отдела черепа на ощупь целы. Голова правильной формы, волосы на голове черные, длиной до 1 см, с неглубокими лобно-теменными залысинами, на волосистой части головы повреждений нет. Кости и хрящи носа, хрящи ушных раковин целы. В наружных слуховых проходах какой-либо жидкости и инородных предметов нет. В отверстиях носа большое количество серо-желтоватого слизеподобного содержимого. В ротовой полости умеренное количество буровато-красного мутного жидкого содержимого, вытекающая при переворачивании трупа. Глаза закрыты, глазные яблоки упругие, радужки карие, роговицы влажные, прозрачные, блестящие. Соединительные оболочки глаз бледно-серые, влажные, блестящие, без кровоизлияний. Зрачки округлые, равновеликие, диаметром по 0,7 см. Рот закрыт, промежуточная часть губ буровато-коричневая, подсохшая. Слизистая оболочка ротовой полости серо-фиолетовая, гладкая, влажная, блестящая, без кровоизлияний. … Лунки на месте отсутствующих зубов заращены, сглажены. Язык в полости рта, за линией смыкания зубов, не ущемлен. Шея короткая, толстая. Грудная клетка уплощенно-цилиндрической формы, симметричная, упругая при надавливании, без подкожной эмфиземы, ребра и грудина на ощупь целы. Живот не вздут, не напряжен, передняя брюшная стенка выше уровня реберных дуг. Половые органы сформированы по мужскому типу, не повреждены, без язв, рубцов. Крайняя плоть прикрывает головку полового члена. Наружное отверстие мочеиспускательного канала расположено на вершине головки полового члена по центру. Из мочеиспускательного канала выделяется капля светло-красной жидкости. Мошонка морщинистая, подсохшая, серо-коричневая. Яички в мошонке, легко подвижны. Задний проход сомкнут, кожа вокруг него чистая… Кости верхних и нижних конечностей на ощупь целы. На левой боковой поверхности шеи в средней трети, в 8 см от передней срединной линии и в 5 см книзу от левого угла нижней челюсти, точечная рана с западающим красным дном, из которой выделяется капля жидкой темно-красной крови, на ширину до 1 см определяется синюшно-фиолетовое внутрикожное кровоизлияние. В 2 см книзу от вышеописанной раны, определяется не менее 2-х аналогичных по морфологическим характеристикам точечных ран с внутрикожными синюшно-фиолетовыми кровоизлияниями на ширину до 0,2 см. На тыле левой кисти в проекции пятой пястной кости и соответствующей подкожной вены точечная рана с западающим светло-красным дном и синюшным внутрикожным кровоизлиянием на ширину до 0,2 см. В подмышечных областям, на внутренних поверхностях плеч в верхней трети множество продольных морщинистых белесовато-серых неспаянных с подлежащими тканями рубцов. В передних областях предплечий на всем протяжении не менее 10 поперечных западающих белесовато-серых мягко-эластичных рубцов спаянных с подлежащими тканями размером от 3×0,3 см до 6,5×0,5 см. В правой паховой области косо-горизонтальный на уровне окружающей ткани белесовато-серый со светло-коричневой пигментацией рубец 4×1 см. В передней области правой голени в нижней трети с переходом на переднюю голеностопную область, белесовато-серый, несколько западающий, спаянный с подлежащими тканями рубец со следами от снятых хирургических швов, 12×0,2 см. В левой паховой области, западающий воронкообразный рубец со светло-коричневой пигментацией, спаянный с подлежащими тканями, диаметром 0,5 см. В проекции плечевых суставов татуировки, выполненные темно-синей тушью. ПОВРЕЖДЕНИЯ. В передней области правого колена, в передней области правой голени в верхней и средней третях на продольном участке 24×4 см не менее 4-х продольных ссадин неправильно овальных форм, размерами от 1,5×1,0 см до 2,5×2 см, с западающей светло-красной подсохшей поверхностью и слущенными чешуйками эпидермиса в направлении снизу вверх. В передней области левого колена овальный горизонтальный синюшно-буроватый кровоподтек с четкими контурами без припухлостей мягких тканей 3,5×2,5 см. На тыле правой кисти в проекции 2 пястной кости и пястном фаланговом суставе 2 пальца, 2 продольных овальных синюшных кровоподтека с четкими контурами 1,5×1 см и 3,5×2,5 см, в центре кровоподтеков полосовидные продольные ссадины с западающей светло-коричневой сухой поверхностью, длиной 0,3 см и 0,2 см. Каких-либо других повреждений и особенностей не обнаружено.
Внутреннее исследование
Внутренняя поверхность кожно-мышечного лоскута головы серовато-розовая, влажная, блестящая, с точечными темными-красными кровоизлияниями. Височные мышцы с поверхности и на разрезах серо-красные, дрябловатые, без кровоизлияний, толщиной до 0,5 см. Кости свода и основания черепа целы. Твердая оболочка головного мозга не напряжена, не повреждена, в синусах ее жидкая темная кровь. Твердая оболочка головного мозга легко отделяется от костей свода и основания черепа. Внутренняя поверхность ее сероватая, блестящая, гладкая. Над и под ней кровоизлияний нет. Мягкие оболочки головного мозга блестящие, белесовато-мутные, гладкие, отечные по верхне-латеральным поверхностям, приподняты над бороздами извилин до 0,4 см за счет скопления сероватой жидкости, с полнокровными расширенными сосудами, под ними кровоизлияний нет. В подпаутинном пространстве и цистернах мозга скопление небольшого количества сероватой прозрачной спинномозговой жидкости. Ширина прямых извилин в средней трети по 0,9 см. Толщина костей черепа на уровне распила: лобной 0,6 см; височных по 0,4 см, затылочной 0,9 см. Швы черепа плотно заращены. Извлечен гипофиз, бобовидной формы, плотно-эластичный на ощупь, 1,2×0,9×0,8 см, с поверхности и на разрезе дольчатого строения, серовато-желтый. Головной мозг массой 1637 г. Полушария мозга симметричные, извилины не уплощены, борозды несколько сглажены. Артерии головного мозга спавшиеся, каких-либо аневризм, аномалий сосудов не обнаружено. На миндалинах мозжечка полос давления нет. Головной мозг на разрезах влажный, не прилипает к поверхности ножа, умеренного кровенаполнения, граница между серым и белым веществом мозга четкая, с плоскостей разрезов выделяется кровь в виде точек и полосок, расплывающихся по поверхности и легко снимаемых при поглаживании обушком ножа. Очаговых изменений в мозолистом теле, подкорковых ядрах, стволе мозга, в коре и белом веществе мозга нет. Мозжечок на разрезах древовидного строения. Желудочки мозга не расширены, содержат следы желтой прозрачной жидкости. Эпендима их гладкая, полупрозрачная. Сосудистые сплетения синюшно-фиолетовые, влажные, гроздевидные, умеренного кровенаполнения, не изменены. В полостях среднего уха постороннего содержимого нет. Толщина подкожно-жирового слоя в проекции грудины 1,0 см, в области пупочного кольца 4,5 см, подкожно-жировая клетчатка дрябловатая, светло-желтая, не отечная, без кровоизлияний. Мышцы груди и живота светло-красные, умеренного кровенаполнения, блестящие, без кровоизлияний. Высота стояния куполов диафрагмы справа 4 межреберье, слева 4 ребро. Органы в грудной и брюшной полостях расположены правильно, пороков развития не выявлено, в плевральных и брюшной полостях спаек и свободной жидкости нет. Легкие выполняют 2/3 объема плевральных полостей. Пристеночные плевра и брюшина гладкие, влажные, блестящие, без кровоизлияний. Петли кишечника умеренно вздуты. Большой сальник частично прикрывает петли кишечника. Верхняя и нижняя полые вены содержат жидкую темную кровь, интима их гладкая, сероватая. Область солнечного сплетения без кровоизлияний, забрюшинных гематом не обнаружено. Мышцы шеи светло-красные, блестящие, умеренного кровенаполнения, справа без кровоизлияний. На левой боковой поверхности шеи, окружая левую наружную и внутреннюю яремную вену, в мягких тканях определяется темно-красное блестящее продольное кровоизлияние 9,5×4×2 см. Стенки вен полупрозрачные, серо-белесоватые, интима сероватая, гладкая, блестящая. В просвете вен жидкая темно-красная кровь, тромбов нет. В сонных артериях жидкая темно-красная кровь, внутренняя оболочка ее бледно-желтая, стенка с желтыми пятнами на всем протяжении. Слизистая оболочка языка серо-розовая, сосочки хорошо выражены. Мышцы языка на разрезе светло-красные, блестящие, умеренного кровенаполнения, без кровоизлияний. Миндалины не увеличены, без налетов. Щитовидная железа плотно-эластичной консистенции, правая доля 4,0×2,0×1,5 см, левая – 3,5×1,5×1,5 см, соединены перешейком. Капсула тонкая, полупрозрачная белесоватая, блестящая. Ткань железы коричневато-красная, умеренного кровенаполнения, мелко дольчатая, однородная, без кровоизлияний и очаговых уплотнений. Паращитовидные железы в местах их обычной локализации не определяются. Лимфатические узлы шеи не увеличены, бобовидные, эластичные, не спаяны с окружающими тканями, размером до 0,4×0,3×0,2 см, на разрезе серо-коричневые, гладкие. Вход в гортань свободный, голосовая щель зияет. Слизистая оболочка гортани бледно-розовая, гладкая, блестящая, тонкая, без кровоизлияний. Грушевидные синусы свободны от содержимого, слизистая оболочка их серовато-синюшная, морщинистая, без кровоизлияний. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. В просвете трахеи незначительное количество желтоватой слизи, слизистая трахеи серо-розовая, гладкая, блестящая, без кровоизлияний. Вход в пищевод свободный, слизистая оболочка его бледно-серая, продольная складчатость слабо выражена, без кровоизлияний, в просвете незначительное количество серовато-желтой слизи. В просвете легочного ствола, правой и левой легочных артерий, и их ветвей жидкая темная кровь, интима их гладкая, блестящая, сероватая. Паратрахеальные, прикорневые и бифуркационные лимфатические узлы бобовидной формы, эластичные, не спаяны с окружающей тканью, до 0,9×0,7х0,4 см, с поверхности и на разрезах коричневато-черные, гладкие. Легочная плевра сероватая, тонкая, прозрачная, блестящая, под ней точечные темно-красные кровоизлияния на междолевых поверхностях. Легкие свободно выделяются из плевральных полостей, тестоватые на ощупь, с поверхности синюшно-красноватые, не увеличены в объеме, удерживают форму. Ткань легких на разрезах синюшно-красноватая, с поверхностей разрезов при надавливании стекает большое количество жидкой темной крови с примесью сероватой мелкопузырчатой пенистой жидкости. На поверхности разрезов не выстоят мелкие бронхи и сосуды, стенки бронхов не утолщены, не уплотнены. Слизистые оболочки их умеренно отечные, не набухшие. Легкие массой: правое – 958 г, левое – 898 г. Надпочечники неправильной треугольной формы, дрябловатые на ощупь, размерами: правый 4,5×2,5×0,3 см, левый 4,0×2,5×0,4 см, с хорошо различимыми буровато-желтым корковым и буровато-коричневым мозговым слоями. Околопочечная клетчатка хорошо развита. Почки бобовидной формы, плотно-эластичные. Правая почка, 13,0×6,0×3,5 см, массой 203 г. Левая почка, 12,5×5,5×3,5 см, массой 191 г. Правая почка далее не исследовалась, отправлена на судебно-химическую экспертизу. Капсула с почки снимается легко, без потери вещества ткани, обнажая гладкую, блестящую, коричневато-красную поверхность. Ткань почки на разрезе повышенного кровенаполнения, с коричневато-красным корковым веществом и красно-коричневым мозговым, границы между слоями определяются. Пирамиды четко прослеживаются, основания их обращены к коре, лоханка не расширена. Прилоханочная клетчатка развита умеренно. Слизистая оболочка лоханки сероватая, гладкая, блестящая, с умеренно полнокровными сосудами, без кровоизлияний. В лоханке следы светло-желтой, прозрачной жидкости. Мочеточники свободно проходимы, не расширены, слизистые оболочки их гладкие, белесовато-серые, блестящие, без кровоизлияний. Мочевой пузырь содержит около 150 мл светло-желтой прозрачной мочи. Слизистая оболочка его сероватая, умеренно складчатая, блестящая, без кровоизлияний. Простата овоидная, плотно-эластичная на ощупь, 5×2,5×1,5 см, на разрезе умеренного кровенаполнения, желтовато-серая, двудольчатая. Пузырьки уретральных желез заполнены коричневатой прозрачной жидкостью. Просвет мембранной части уретры проходим. Яички овоидной формы, мягко-эластичной консистенции, правое 3,5×2,5×1,7 см, левое 4,0×2,5×1,6 см, белочные оболочки блестящие, влажные, без кровоизлияний, ткань на разрезе желтовато-коричневатая, семенные канальцы тянутся за пинцетом. Придатки яичек без видимых изменений. Сосуды семенных канатиков не утолщены. В аорте жидкая темно-красная кровь, внутренняя оболочка ее бледно-желтая, стенка с серо-желтыми хрящевой плотности бляшками, занимающие до 50% площади поверхности сосуда, поверхность их без кровоизлияний и изъязвлений. Устья чревного ствола, брыжеечных и почечных артерий не сужены. Селезенка дрябловатая, 11,0×7,5×2,5 см, массой – 206 г, капсула сероватая, прозрачная, гладкая, тонкая, ткань на разрезе умеренного кровенаполнения, темно-красная, дает умеренный соскоб вещества. Вилочковая железа не визуализируется, на ее месте дряблая серо-желтая жировая ткань. Сердечная сорочка цела, не напряжена, в полости ее около 5 мл светло-желтой прозрачной жидкости, внутренний листок перикарда серовато-белесоватый, влажный, блестящий, гладкий, без наложений и спаек. Сердце 10×8×5 см, массой 387 г, дрябловатое, конической формы, верхушка его закруглена. По передней поверхности умеренно обложено жиром до 0,5 см. Эпикард гладкий, блестящий, тонкий, прозрачный, без кровоизлияний. Венечные артерии мягко эластичные, на поперечных сечениях режутся без хруста, в просветах жидкая, темно-красная кровь, просвет их сужен белесовато-желтыми, полулунными хрящевой плотности бляшками до 25%, поверхность бляшек без кровоизлияний и изъязвлений, занимающие до 50% площади поверхности сосудов. Определяется правый тип кровоснабжения сердечной мышцы. Камеры сердца расширены, содержат жидкую кровь. Эндокард гладкий, полупрозрачный, местами серо-белесоватый, без кровоизлияний. Клапаны сердца и крупных кровеносных сосудов развиты правильно. Створки и заслонки клапанов сердца тонкие, полупрозрачные, местами белесоватые, эластичные, гладкие, блестящие, подвижные. Ширина трехстворчатого клапана 13 см, ширина легочного ствола 7,0 см, ширина двустворчатого клапана 9,0 см, ширина аортального клапана 6,0 см. Периметр аорты над клапаном 6,0 см. Сосочковые и трабекулярные мышцы не утолщены, сухожильные хорды не изменены. Миокард на разрезе неравномерного кровенаполнения, дрябловатый, коричневато-красный, с единичными точечными включениями серовато-белесоватой ткани. Толщина мышцы правого желудочка – 0,4 см, левого – 1,5 см, межжелудочковой перегородки — 1,4 см. Желудок в форме крючка, серозная оболочка белесовато-серая, гладкая, блестящая. В полости желудка около 50 мл коричневато-серой жидкости неопределенного происхождения. Слизистая оболочка желудка сероватая, складчатость сглажена, диффузно определяются единичные темно-красные мелкоточечные кровоизлияния, преимущественно в кардиальном отделе. Привратник проходим. Желудок с содержимым отправлен на судебно-химическую экспертизу. В двенадцатиперстной кишке сероватое содержимое, слизистая серая, поперечно складчатая, без кровоизлияний. Фатеров сосок эластичен, несколько отечен, проходим, слизистая его не изменена. Поджелудочная железа дрябловатая, 16,5×2,5×1,5 см, с поверхности серовато-розовая, умеренного кровенаполнения, на разрезе серо-желтая, дольчатая, между долек прослойки жировой ткани, без кровоизлияний. Печень дрябловатая, поверхность гладкая, коричневато-серая, размерами 28,0×19,0×13,0×9,0 см, массой 2684 г, нижний край закруглен, на разрезах коричневато-серая, умеренного кровенаполнения. С поверхностей разрезов из пересеченных сосудов стекает темно-красная жидкая кровь в большом количестве. Фрагмент печени отправлен на судебно-химическую экспертизу. Желчный пузырь не напряжен, содержит около 15 мл коричневато-желтой желчи. Слизистая бархатистая, прокрашена желчью. В начальном отделе тонкой кишки серо-коричневатое, полужидкое содержимое, в подвздошной кишке темно-коричневая кашицеобразная масса, в толстой кишке на всем протяжении желтовато-коричневые полуоформленные каловые массы, слизистые оболочки кишок буровато-серые, складчатые, блестящие, без кровоизлияний. Червеобразный отросток расположен позади купола слепой кишки, размером 8х0,5 см… Исследованы кости таза, нарушения целостности тазового кольца нет, боковые части крестца целы. В мягких тканях таза кровоизлияний не обнаружено.
08.02. получено заключение эксперта № 3388-г от 07.02. Выводы. При судебно-химической экспертизе крови и мочи от трупа А. этиловый спирт не обнаружен. В крови и моче не обнаружены метиловый и пропиловые спирты.
22.02. получено заключение эксперта № 2753 судебно-гистологической экспертизы фрагментов внутренних органов от трупа А. от 20.02. Судебно-гистологический диагноз. Циркуляторные нарушения во внутренних органах: венозно-капиллярное полнокровие внутренних органов, с неравномерным кровенаполнением миокарда, мелкими периваскулярными экстравазата в веществе мозга и мягких мозговых оболочках, мелкими интраальвеолярными кровоизлияниями, мелкими периваскулярными кровоизлияниями в миокарде, мелкими и очаговыми распространенными кровоизлияниями в строме поджелудочной железы и перипанкреатической клетчатке без перифокальной лейкоцитарной реакции. Отек вещества головного мозга. Отек легкого. Очаговая эмфизема легкого; наличие инородных масс в просвете бронха мелкого калибра. Очаговые повреждения и фрагментация групп кардиомиоцитов. Зернистая дистрофия почки. Неравномерная гипертрофия кардиомиоцитов в сочетании с очагами их атрофии, периваскулярный склероз с группами жировых вакуолей, очаговый липоматоз стромы миокарда. Очаговый арахнофиброз. Хронический гепатит, распространенная мелкокапельная жировая дистрофия печени. Фиброз и липоматоз поджелудочной железы.
01.03. получено заключение эксперта №… от 27.02. Выводы. При судебно-медицинской (химической) экспертизе желудка, печени, почки, крови и мочи из трупа А. установлено следующее: в печени, почке, желудке, крови и моче обнаружен метадон; методом высокоэффективной жидкостной хроматографии с диодно-матричным детектором определено: в печени – 0,074 мг% метадона; в крови – 0,094 мг% метадона; в моче – 0,250 мг% метадона; в печени, почке, желудке, крови и моче обнаружен димедрол; методом высокоэффективной жидкостной хроматографии с диодно-матричным детектором определено: в печени – 0,222 мг% димедрола; в крови – 0,144 мг% димедрола; в моче – 0,466 мг% димедрола; в почке и моче обнаружен кокаин; методом высокоэффективной жидкостной хроматографии с диодно-матричным детектором определено: в моче – 0,269 мг% кокаина; в печени, желудке и крови кокаина не обнаружено; методом хромато-масс-спектрометрии в моче обнаружены каннабиноиды — 11-нор-дельта-9-тетрагидроканнабиноловая кислота…
На трупе надето: 1) пуховик черный; 2) свитер черный; 3) футболка черная; 4) брюки спортивные черные; 5) перчатка правая черная; 6) трусы серые; 7) носки черные; 8) туфли из светло-коричневого кожаного материала… одежда небольшой степени изношенности, загрязнений, наложений, повреждений на ней не обнаружено. Труп мужчины, длиной 168 см, правильного нормостенического телосложения, удовлетворительного питания. Скелетная мускулатура развита хорошо. Труп на ощупь холодный во всех областях тела. Трупные пятна островчатые, слабо насыщенные, бледно-синюшные, располагаются на задней поверхности тела, при троекратном надавливании пальцем в поясничной области бледнеют, восстанавливают интенсивность своей первоначальной окраски через 14 минут. Трупное окоченение умеренно выражено в мышцах лица, шеи, рук, ног, распространено равномерно (трупное окоченение исследовано до снятия одежды). Трупные явления зафиксированы в 08:40 08.12.16. Голова правильной формы, волосистая часть головы без повреждений, волосы на ней темно-русые, большей частью седые, длиной до 1 см. Кости мозгового черепа на ощупь без подвижности и без деформаций. Лицо бледное, не одутловатое. Кости лицевого черепа на ощупь целы, без деформаций. Глаза закрыты, внутренние поверхности век серо-розовые, склеры белые, соединительные оболочки глаз прозрачные, пониженного кровенаполнения, влажные, без кровоизлияний. Роговицы глаз прозрачные, тускловатые, радужки серо-голубого цвета, зрачки круглые, по 0,3 см в диаметре. Глазные яблоки на ощупь эластичные, одинаковой консистенции. Ушные раковины обычной формы, эластичные, видимая часть наружных слуховых проходов пуста. Кости и хрящи носа на ощупь целы, носовые ходы пусты. Промежуточная часть (красная кайма) губ бледно-красная, слегка подсохшая, без кровоизлияний. Рот закрыт, язык не выступает за линию несомкнутых зубов… . В преддверии и в собственно ротовой полости крови, частиц пищевых масс, инородных веществ и предметов нет, слизистая оболочка их бледно-розовая, влажная, без кровоизлияний. Шея средней длины, толщины и подвижности, пропорциональна туловищу. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная, эластичная при надавливании, межреберные промежутки не западают. Живот на уровне реберных дуг, правильной формы, передняя брюшная стенка не напряжена. Наружные половые органы сформированы правильно. Крайняя плоть прикрывает головку полового члена и легко смещается до венечной борозды, головка полового члена без язв и без наложений. Выделений из мочеиспускательного канала нет. На ощупь оба яичка в мошонке… Задний проход сомкнут, кожа вокруг него без видимых загрязнений и наложений, с хорошо выраженной радиальной складчатостью. ПОВРЕЖДЕНИЯ*.* В левой боковой области груди, в проекции 5-го — 7-го ребер по средней подмышечной линии синюшно-багровый неправильно-овальный кровоподтек, размерами 5,2×3,8 см с нечеткими контурами. В верхней наружной части правой дельтовидной области синюшно-багровый неправильно-овальный кровоподтек, размерами 2,4×2,2 см с нечеткими контурами. В передней области правого колена синюшно-багровый неправильно-овальный кровоподтек, размерами 13,3×11,2 см с нечеткими контурами. В передней области левого колена синюшно-багровый неправильно-овальный кровоподтек размерами 7,0×5,3 см с нечеткими контурами. В средней трети задней области левого бедра два синюшно-багровых неправильно-овальных кровоподтека, размерами 4,3×2,8 см и 3,3×2 см. Кости конечностей на ощупь целы, без деформаций. Других повреждений и других особенностей при наружном исследовании не обнаружено.
Внутреннее исследование
Кожно-апоневротический лоскут головы эластичный, с внутренней поверхности желто-розовый, тусклый, влажный, пониженного кровенаполнения, без кровоизлияний и повреждений. Височные мышцы с поверхностей и на разрезах красно-коричневые, без кровоизлияний. Толщина костей черепа на уровне распила: чешуи лобной 0,7 см — 0,8 см, чешуи височных по 0,5 см, чешуи затылочной 0,5 см — 0,6 см. Кости свода черепа целы, швы сращенные, плотные. Твердая оболочка головного мозга цела, симметрична, не напряжена, белесоватого цвета, сращена с костями черепа на всем протяжении и отделяется от них с некоторым затруднением, в синусах ее небольшое количество темно-красной жидкой крови, тромбов не выявлено. Паутинная оболочка головного мозга цела, полупрозрачная. Над верхнебоковыми (выпуклыми) поверхностями теменных, лобных, частично височных и затылочных долей паутинная оболочка головного мозга с белесоватыми непрозрачными утолщениями в виде небольших очагов и «вуалеобразной» сетки. Вдоль продольной щели мозга паутинная оболочка головного мозга с белесоватыми мягкими утолщениями (пахионовы грануляции). Над и под оболочками постороннего содержимого нет. Под паутинной оболочкой головного мозга обычное количество прозрачной жидкости, слегка приподнимающей ее над бороздами и извилинами. Подпаутинные цистерны не расширены, в них обычное количество прозрачной жидкости. Мягкая оболочка головного мозга гладкая, блестящая, пониженного кровенаполнения. Полушария большого мозга симметричны, рельеф извилин и борозд полушарий головного мозга выражен хорошо. Поясные извилины симметричны, не выбухают, на них и на мозолистом теле борозд вдавления не выявлено. Головной мозг на столе сохраняет форму, масса его 1382 г. Артерии основания мозга без видимых анатомических аномалий и аневризм, тонкостенные, спавшиеся, пусты, внутренняя оболочка их желтоватая, гладкая, без бляшек. Мозг на разрезах с четкой границей серого и белого вещества, без видимых объемных изменений, корковое вещество не истончено. Вещество головного мозга эластичное, кровь расплывается по влажным поверхностям разрезов. Желудочки мозга не расширены, в них обычное количество прозрачной бесцветной жидкости, крови нет. Выстилка желудочков мозга блестящая, гладкая, без кровоизлияний, сосудистые сплетения синюшно-фиолетовые, гроздевидные. Базальные ядра симметричные, без кист и кровоизлияний, структуры варолиева моста и продолговатого мозга не изменены, без кровоизлияний. Мозжечок эластичный, на разрезах с «древовидным» рисунком, зубчатые ядра симметричны. Гипофиз, размерами 0,8×0,5×0,4 см, синюшно-серый, эластичный, на разрезах без очаговых изменений. Кости основания черепа целы. Вскрыты придаточные пазухи носа, пазухи без постороннего содержимого, выстилающие их слизистые оболочки гладкие, без кровоизлияний и без признаков воспаления. В мягких тканях шеи и груди кровоизлияний нет, отсепарованные мышцы светло-коричневые. Толщина подкожной жировой клетчатки на уровне середины грудины 0,7 см, на уровне пупка 1,7 см. Диафрагма без повреждений и без кровоизлияний; уровень стояния куполов диафрагмы: справа 4-ое межреберье, слева 5-ое межреберье. Расположение внутренних органов правильное, видимых пороков развития органов не выявлено, плевральные полости содержат по несколько миллилитров прозрачной желтоватой жидкости. В брюшной полости около 2,5 литров темно-красной крови, кровь жидкая и в виде рыхлых свертков в соотношении примерно 3:1. Легкие занимают по 2/3 объемов плевральных полостей, перикард не прикрывают. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги. Петли кишечника частично прикрыты большим сальником, не вздуты, стенки их не спаяны. Брюшина и плевра синюшно-розовые, гладкие, блестящие, без спаек и наложений. Лимфатические узлы шеи, грудной, брюшной полостей и малого таза не увеличены, область солнечного сплетения не изменена. Полые вены спавшиеся. Вскрыты мягкие ткани межреберных промежутков, скелетированы и исследованы ребра, грудина, ключицы. Неполные поперечные переломы 3-го и 4-го правых ребер по среднеключичной линии, края перелома по внутренней поверхности относительно ровные, отвесные, без выкрашивания вещества компактной пластинки, по наружной поверхности в проекции плоскости перелома «валикообразное» вспучивание вещества компактной пластинки. Полные поперечные переломы 5-го и 6-го правых ребер по передней подмышечной линии, края переломов по внутренней поверхности относительно ровные, отвесные, по наружной поверхности — скошенные, зубчатые, с небольшими продольными растрескиваниями вещества компактной пластинки. Полный поперечный перелом 7-го правого ребра между среднеключичной и передней подмышечной линиями, края перелома по внутренней поверхности относительно ровные, отвесные, по наружной поверхности — скошенные, зубчатые, с небольшими продольными растрескиваниями вещества компактной пластинки. Полные поперечные переломы 3-го и 4-го левых ребер по среднеключичной линии, края переломов по внутренней поверхности относительно ровные, отвесные, по наружной поверхности — скошенные, зубчатые, с небольшими продольными растрескиваниями вещества компактной пластинки. Полный поперечный перелом 5-го левого ребра по средней подмышечной линии, края перелома по внутренней поверхности относительно ровные, отвесные, по наружной поверхности — скошенные, зубчатые, с небольшими продольными растрескиваниями вещества компактной пластинки. Полный поперечный перелом 6-го левого ребра по передней подмышечной линии, края перелома по внутренней поверхности относительно ровные, отвесные, по наружной поверхности — скошенные, зубчатые, с небольшими продольными растрескиваниями вещества компактной пластинки. Полный поперечный перелом 7-го левого ребра между среднеключичной и передней подмышечной линиями, края перелома по внутренней поверхности относительно ровные, отвесные, по наружной поверхности — скошенные, зубчатые, с небольшими продольными растрескиваниями вещества компактной пластинки. В проекции всех переломов ребер пристеночная плевра цела. В мягких тканях вокруг всех переломов ребер темно-красные тускловатые кровоизлияния в виде «муфт» толщиной 0,2 см — 0,4 см, протяженностью до 0,6 см. Остальные ребра, грудина, ключицы, тела позвонков и межпозвонковые диски целы. В толще подкожной жировой клетчатки лобковой области живота с распространением на подкожную фасцию и прямые мышцы, сразу выше проекции верхних краёв лобковых костей темно-красное блестящее кровоизлияние, размерами 3,0×1,5 см, распространяющееся между дольками подкожной жировой клетчатки, волокнами мышц и частично пропитывающее их на толщину до 0,5 см. Других кровоизлияний в мягких тканях живота при их послойном исследовании не обнаружено. В центре дна мочевого пузыря почти поперечный сквозной волнистый разрыв длиной 7,8 см с неровными краями, закругленными концами, неровными отвесными стенками без видимых участков размозжения, в стенках разрыва и по краям, на наружной и слизистой оболочках темно-красные крупноочаговые частично сливающиеся кровоизлияния, распространяющиеся на ширину до 0,6 см. На брюшине в проекции разрыва стенки мочевого пузыря соответствующий ему поперечный волнистый сквозной разрыв длиной 9 см, за счет которого полость мочевого пузыря сообщается с брюшинной полостью; предпузырная жировая клетчатка в области разрывов на всю свою толщину пропитана темно-красным блестящим кровоизлиянием, размерами 10×6 см, с нечеткими контурами, с частичной отслойкой пристеночной брюшины от подлежащей клетчатки. В мочевом пузыре около 10 мл темно-красной (с примесью крови) мочи, слизистая оболочка его серая, «трабекулярная», складчатая, без других кровоизлияний. Язык эластичный, спинка языка у корня покрыта сероватым налетом, сосочки выражены, ткань его на разрезах светло-коричневая, без кровоизлияний. Небные миндалины не увеличены, эластичные, с поверхностей без налета и гнойных «пробок», на разрезах красно-коричневые, однородные. Яремные вены кровью не переполнены, стенки их без повреждений и без кровоизлияний. Сонные артерии с эластичными стенками, не извиты, не сдавлены, просвет их не сужен, внутренние оболочки желтоватые, гладкие, без разрывов и кровоизлияний. Кровоизлияний в области сосудисто-нервных пучков шеи не выявлено. Обе доли щитовидной железы и ее перешеек эластичные, с гладкой блестящей поверхностью, размерами: правая 5,1×3×1,8 см, левая 4,8×2,8×1,7 см, несколько несимметричны, ткань железы на разрезах желто-коричневая, зернистая, однородная. Паращитовидные железы визуально не определяются, область их типичного расположения не изменена. Лимфоузлы шеи эластичные, не увеличены, между собой и с прилежащими органами и тканями не спаяны, на разрезах серо-красные, однородные. Преддверие гортани и ее просвет пусты, слизистая оболочка нижней части глотки, надгортанника, преддверия гортани розовато-серая, чистая. Голосовая щель зияет, расстояние между голосовыми складками в их середине 0,5 см. Грушевидные синусы пусты, слизистая оболочка их сероватая, без кровоизлияний. В просвете аорты небольшое количество темно-красной жидкой крови, внутренняя оболочка ее светло-желтая. Во внутренней оболочке аорты белесовато-желтые бляшки различной формы и размеров, занимающие менее четверти поверхности внутренней оболочки, режущиеся без хруста, расположенные преимущественно в брюшной части и в области бифуркации. Устья крупных сосудов, отходящих от аорты в ее брюшной части (чревного ствола, брыжеечных артерий, почечных артерий) не изменены, просветы сосудов пусты, внутренняя оболочка их светло-желтая, гладкая. От аорты отходят две левых почечных артерии почти одинакового диаметра, обе идут к воротам левой почки. Ширина развернутой части аорты в грудной части на уровне диафрагмы 5,2 см, в брюшной части на уровне устьев почечных артерий 4,7 см. В полых венах небольшое количество темно-красной жидкой крови, стенки вен не изменены. Просвет пищевода пуст, слизистая оболочка его синюшно-серая, без кровоизлияний, с выраженной продольной складчатостью. Лимфоузлы средостения эластичные, не увеличены, между собой и с прилежащими органами не спаяны, на разрезах серо-красные, однородные. Подъязычная кость, хрящи гортани и трахеи целы, кровоизлияний в мягких тканях вокруг них нет. Вилочковая (зобная) железа представлена небольшим количеством темно-желтой рыхлой жировой клетчатки. Просвет трахеи, главных, долевых, сегментарных и остальных бронхов, вплоть до самых мелких, пуст. Слизистая оболочка дыхательных путей бледно-серая, пониженного кровенаполнения. В просвете легочного ствола и легочных артерий на всем доступном исследованию протяжении умеренное количество темно-красной жидкой крови, тромбоэмболов не выявлено, внутренняя оболочка легочных артерий светло-желтая, гладкая, блестящая. Легкие не вздуты, серо-розовые по переднебоковым, темно-красные по заднебоковым поверхностям. Легочная плевра не утолщена, гладкая, блестящая, без кровоизлияний. На ощупь легкие эластичные, без очаговых уплотнений во всех отделах. На разрезах легкие серо-розовые, «пестрого» вида в передних отделах, красные, пониженного кровенаполнения в средних и задних отделах. С поверхностей разрезов легких стекает немного темно-красной жидкой крови, большинство разрезов выглядят суховатыми. Стенки перерезанных бронхов не выступают над поверхностями разрезов, не утолщены. Масса правого легкого 427 г, левого 346 г. Паратрахеальные и бронхиальные лимфатические узлы эластичные, не увеличены, между собой и с прилежащими органами не спаяны, на разрезах серо-красные, однородные. …надпочечники эластичные, с хорошо различимыми желтым корковым и коричневым мозговым слоями. Почки эластичные, бобовидные, размерами: правая 11,7×5,6×4,1 см, левая 12,1×5,5×4 см. Масса правой 193 почки г, левой 202 г. Фиброзные капсулы почек тонкие, полупрозрачные, снимаются легко, без потери вещества, обнажая гладкие блестящие поверхности. На разрезах почки пониженного кровенаполнения. Корковое вещество почек серо-розовое, толщиной 0,5 см — 0,7 см, с радиальной исчерченностью, мозговое вещество светло- коричневое, граница между ними четкая, насыщенная, промежуточный слой выражен. В полостях чашек и лоханок почек следы прозрачной мочи, слизистая оболочка их и мочеточников серая, гладкая, без кровоизлияний; мочеточники проходимы. …В полости перикарда следы желтоватой полупрозрачной жидкости. Сердце формы средней между конической и шаровидной, с не резко закругленной верхушкой, эластичное, размерами 11,2×10,7×5,8 см, на столе сохраняет форму. Под наружной оболочкой сердца повышенное количество жировой клетчатки по ходу сосудов и над правым желудочком. Устья венечных артерий не изменены. В правом лицевом синусе аорты устья двух сосудов: от заднего, большего по диаметру устья отходит правая венечная артерия с типичным ходом по венечной борозде направо; от переднего устья отходит ветвь артериального конуса, ход ее сверху вниз и слева направо по передней стенке правого желудочка, прослеживается на протяжении 0,7 см. Венечные артерии тонкостенные, просвет их не сужен, внутренняя оболочка их желтоватая, гладкая, с немногочисленными желто-белесыми полосками и пятнами. Тип кровоснабжения правовенечный, артерии не извиты. Полости сердца не расширены, в полости левого желудочка следы темно-красной жидкой крови, в полости правого желудочка темно-красная жидкая кровь без свертков. Внутренняя оболочка сердца гладкая, блестящая. Клапанный аппарат сердца и крупных сосудов сформирован правильно, створки и заслонки клапанов тонкие. Сосочковые мышцы и трабекулы рельефны, хордальные нити обычной длины. Ширина развернутой аорты над клапаном 7,1 см, легочного ствола — 8 см; ширина развернутого правого предсердно-желудочкового отверстия 11,9 см, левого — 10,3 см. Масса сердца 452 г. Сердечная мышца на разрезах светло-коричневая с желтоватым оттенком, тусклая, однородного кровенаполнения. Толщина мышечной стенки на середине расстояния между верхушкой сердца и клапанными кольцами: правого желудочка 0,3 см, левого — 1,4 см, межжелудочковой перегородки — 1,2 см. В полости желудка следы серой мутной жидкости без определенного запаха; в двенадцатиперстной кишке немного слизистого содержимого, в нисходящей и горизонтальной (нижней) частях кишки окрашенного желтой желчью; слизистая оболочка их серая, без язв и кровоизлияний, с хорошо выраженной складчатостью. При надавливании на общий желчный проток в толще печеночно-двенадцатиперстной связки и на желчный пузырь из большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова сосочка) выделяется желчь (желчные пути проходимы). Фатеров сосочек эластичный, не отечен, покрывающая его слизистая оболочка не изменена. Желчный пузырь не напряжен, в его полости около 20 мл желто-зеленой «водянистой» желчи, слизистая оболочка его бархатистая, желто-зеленого цвета. В просвете внепеченочных желчных протоков конкрементов, опухолей не выявлено. В просвете воротной вены небольшое количество темно-красной жидкой крови, внутренняя оболочка ее серая, гладкая, блестящая. Печень эластичная, размерами 29×19×16×12 см, массой 2074 г, нижний край острый, поверхность ее гладкая, красно-коричневая с желтым оттенком, капсула блестящая. Ткань печени на разрезах коричневая с неравномерно распределенным и умеренно выраженным желтым оттенком, пониженного кровенаполнения, однородная, желчные ходы не расширены. Селезенка эластичная, размерами 10,6×7×3,8 см, массой 103 г, капсула ее серо-фиолетовая, морщинистая, ткань на разрезах красно-багровая, зернистая, пониженного кровенаполнения, с небольшим тканевым соскобом. Поджелудочная железа уплотнена на всем протяжении, размерами 18,8×3,8×3 см, на разрезах крупнозернистая, желтовато-белесая, пониженного кровенаполнения, без кровоизлияний, с тонкими не выбухающими желтыми прослойками и очажками между дольками. …В тощей кишке желтоватое полужидкое содержимое, в подвздошной желтовато-зеленое и зеленое полужидкое и кашицеобразное содержимое. В толстой кишке полуоформленные и оформленные каловые массы без примеси крови. … Предстательная железа плотно-эластичная, размерами 4,2×2,5×2,8 см, на разрезах серо-белесая, однородная, без очаговых образований и кровоизлияний. Семенные пузырьки секретом не переполнены, эластичные. Яички эластичные, размерами по 4,3×2,5×2,3 см, с поверхностей белесые, на разрезах сероватые с тянущимися за пинцетом клейкими нитями. Кости переднего полукольца таза, крылья подвздошной кости, боковые части (массы) крестца, крестцово-подвздошные и лобковое сочленения целы. Посторонних или специфических запахов от трупа не ощущалось. Других повреждений и других особенностей при внутреннем исследовании не обнаружено.
21.12… г. получен акт судебно-гистологического исследования № 19173 от 19.12….г. Судебно-гистологический диагноз. Очаговые кровоизлияния в «мягкие ткани лобковой области живота» № 1, крупноочаговое кровоизлияние с дефектом стенки «мочевого пузыря (дно с разрывом)» с сосудистой и начальной лейкоцитарной реакцией. Артериальное малокровие сердца, коры почки, щитовидной железы, головного мозга, очаговое артериальное малокровие лёгкого, отек головного мозга, очаговый отёк лёгкого. Неравномерная гипертрофия кардиомиоцитов, склероз интрамуральных артериол миокарда, гиалиноз артериол и артерий с мелкоочаговым гломерулосклерозом почки, склероз артериол головного мозга, щитовидной железы. Кардиолипоматоз с атрофией кардиомиоцитов. Хронический гепатит с центролобулярными некрозами в печени, тельцами Маллори, жировая дистрофия гепатоцитов. Очаговые субсерозные кровоизлияния в мягкие ткани из области «перелома 6-го правого ребра» № 2, крупноочаговое субсерозное кровоизлияние в мягкие ткани из области «перелома 5-го ребра» № 3 с мелкоочаговой лейкоцитарной и лимфоидно-макрофагальной реакцией.
Труп на вскрытие доставлен без одежды. Труп мужчины правильного телосложения, повышенного питания, длиной тела 170 см. Кожные покровы вне трупных пятен бледно-серые, холодные на ощупь. На коже лица наложение густой серой слизи в области носогубного треугольника с переходом в щечные области. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, сплошные, интенсивные, располагаются по передней правой поверхности туловища, при надавливании не бледнеют. Трупное окоченение хорошо выражено во всех обычно исследуемых группах мышц. На волосистой части головы повреждений не обнаружено. Волосы в лобной области скрученные, с закругленными концами, разной длины. Волосы бровей и ресниц такого же вида. Лицо одутловатое, веки отечны. Глаза закрыты. Соединительные оболочки век серо-розовые, блестящие, полнокровные, с единичными мелкоточечными очаговыми кровоизлияниями. Глазные яблоки дрябловаты. Роговицы мутноваты. Зрачки неразличимы. В отверстиях носа и рта слизь, смешанная с черно-серым сухим веществом, напоминающим копоть. Наружные слуховые проходы свободные. Рот закрыт. Переходная кайма губ серо-синюшная, подсохшая. Слизистая преддверия рта и десен серо-розовая, блестящая, с полнокровными сосудами, без четких кровоизлияний. Часть зубов отсутствует, лунки их заращены, сглажены, часть — естественные, без механических повреждений, с кариозными изменениями. Шея пропорциональна туловищу. Грудная клетка цилиндрическая, без патологической подвижности. Живот выше уровня реберных дуг. В правой половине живота слабо заметный вертикальный рубец, 8×0,2 см. Наружные половые органы развиты правильно, без язв, рубцов и выделений. Задний проход сомкнут, кожа вокруг него не опачкана. Кости конечностей на ощупь целы.
Повреждения: Имеются множественные полосовидные и овальные участки резкого покраснения кожных покровов с четкими границами, по краям которых в коже мелкоточечные темно-красные блестящие кровоизлияния, размерами от 0,8×0,6 см до 22×19 см. Эпидермис на них сохранен. Имеются множественные округлые и овальные участки отслойки эпидермиса в виде пузырей, заполненных прозрачным желтоватым содержимым и лоскутов, обнажающих ярко-красные участки дермы, с четкими границами. Кожные покровы по краям участков отечны; отмечаются множественные очаговые темно-красные блестящие кровоизлияния в коже по краям. Площадь участков с ожогами 1 степени 20%, 2 степени — 45%. Общая площадь ожоговой поверхности — 65% тела. Вышеописанные ожоговые поверхности располагаются: в лобной области, в скуловых областях, в подбородочной области, в области передней поверхности шеи, циркулярно — в области конечностей, в области туловища… .
Внутреннее исследование
Произведен разрез мягких тканей головы по методу «основного разреза». Мягкие ткани серо-розовые, полнокровные, блестящие, без кровоизлияний. Твердая мозговая оболочка белесовато-серая, утолщена, напряжена, повреждений и кровоизлияний над и под ней нет. Мягкие мозговые оболочки значительно утолщены по выпуклой поверхности мозга, тонкие, блестящие на остальном протяжении, полнокровные, без кровоизлияний. Полушария мозга симметричные. Артерии основания мозга с тонкими стенками, интима серо-синюшная, прозрачная. На разрезе вещество мозга с четкими границами серого и белого вещества, поверхность разреза влажная, дряблая, полнокровная. Желудочки несколько расширены, в них большое количество бесцветного прозрачного ликвора. Эпендима тонкая, блестящая, полнокровная, без кровоизлияний. Сосудистые сплетения серо-красные, пушистые. На всем протяжении вещество мозга, его ствола и мозжечка кист, очагов размягчений и кровоизлияний не выявлено. Кости свода и основания черепа целы. Кожные покровы и мягкие ткани вскрыты по методу Лешке. В подкожной жировой клетчатке шеи, на уровне участка с ожогом (осаднением) четких кровоизлияний не обнаружено. В подкожной жировой клетчатке на уровне участков с ожогами груди и живота — единичные темно-красные блестящие кровоизлияния на толщину до 0,4 см, диаметром 0,2-0,5 см. Отмечается отек подкожной жировой клетчатки груди и живота. Расположение внутренних органов правильное. Брюшина серая, гладкая блестящая, без кровоизлияний. Петли кишечника и желудок раздуты гнилостными газами. Печень выступает на 4 см из-под края реберной дуги, селезенка не выступает из-под края реберной дуги. Легкие выполняют плевральные полости на 3/4, передние края их не смыкаются, отпечатков ребер на них нет. Спаек и свободной жидкости в плевральных и брюшной полостях не обнаружено. Толщина подкожной жировой клетчатки выше уровня пупочного кольца 4,5 см. Щитовидная железа, размерами 2×1×0,8 см, на разрезе ткань серо-красная, мелкозернистая. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Осмотрены шейные и подчелюстные лимфатические узлы, размерами от 0,6×0,7×0,2 см до 1,5×0,6×0,4 см, на разрезе ткань их темно-красная, полнокровная. В просвете гортани, трахеи и крупных бронхов следы серой слизи, с примесью копоти, слизистая дыхательных путей серо-розовая, с полнокровными расширенными сосудами, без четких кровоизлияний, блестящая. Слизистая грушевидных синусов такого же вида. Легкие на ощупь тестоватые. Легочная плевра тонкая, блестящая, без кровоизлияний. На разрезе ткань легких темно-красная, с поверхности разреза свободно стекает большое количество желтоватой пенистой жидкости, стенки мелких бронхов практически циркулярно утолщены, просветы пусты. В легочной ткани вокруг бронхов различимы тонкие белесоватые прослойки. В сосудах легких темно-красная жидкая кровь. Лимфоузлы корней легких не увеличены, на разрезах ткань их черная. В полости сердечной сорочки небольшое количество желтоватой прозрачной жидкости. В легочной артерии темно-красная жидкая кровь. Интима гладкая, блестящая. Сердце, размерами 13×12×5 см, на ощупь дрябловатое. Эпикард утолщен, белесоват по всей поверхности, с избыточным разрастанием жировой ткани, без кровоизлияний. Устья венечных артерий не сужены. Стенки их утолщены, интима желтая, блестящая, с большим количеством муфтообразных и полулунных ярко-желтых бляшек фиброзной плотности, суживающих просветы на 60-80%. Наиболее поражены ветви левой венечной артерии. Площадь поражения интимы 40%. Тип кровоснабжения сердца смешанный. Сердце вскрыто по Абрикосову. Полости сердца расширены, в них темно-красная жидкая кровь. Эндокард утолщен, белесоват в области левого желудочка; тонкий, блестящий — в области правого желудочка, без кровоизлияний. Створки клапанов сердца, крупных сосудов белесовато-серые, утолщены, не деформированы. Сосочковые и трабекулярные мышцы уплощены. На разрезе миокард серовато желтовато-коричневый, дрябловат, блестящий, с большим количеством тонких белесоватых прослоек Толщина мышцы левого желудочка — 1,7 см, межжелудочковой перегородки — 1,8 см, правого желудочка — 0,4 см. Стенка аорты утолщена, интима желтая, с небольшим количеством плоских желтых бляшек, в просвете темно-красная жидкая кровь. Селезенка, размерами 17×12×6 см, уплотнена, с утолщенной капсулой; на разрезе ткань темно-вишневая, уплотнена, с тонкими белесоватыми прослойками, с необильным соскобом пульпы. Надпочечники не увеличены, листовидной формы, на разрезе имеют слоистое строение, корковый слой желтый, мозговой — серо-коричневый. Почки, размерами по 16,0×12,0×5,0 см. Фиброзные капсулы с них снимаются легко, обнажая мелкозернистые поверхности. На разрезе ткань почек серо-красная, с различимыми границами коры и пирамид. Ширина коры неравномерная, от 1,0 до 0,8 см. Лоханки пусты, не расширены. Слизистая бледно-серая, блестящая, без кровоизлияний. Мочеточники проходимы, слизистая бледно-серая, без кровоизлияний. В мочевом пузыре 150 мл желтой прозрачной мочи, слизистая серо-розовая, с выраженными трабекулами, без кровоизлияний. Предстательная железа, размерами 3×3×2 см, эластичная; на разрезе ткань её серовато-белесоватая, однородная. Яички на разрезах коричневато-желтые, с различимым рисунком строения; придатки яичек — белесовато-серые, плотно-эластичные. Слизистая языка со сглаженными сосочками, на разрезе мышцы серо-коричневые, без кровоизлияний и рубцов. Пищевод пуст, слизистая серо-розовая, с выраженными складками, без кровоизлияний. В желудке следы желтоватой слизи; слизистая серо-красная, со сглаженными складками, без кровоизлияний. Поджелудочная железа, размерами 18,0×2,0×1,5 см, дряблая. На разрезе ткань розовато-желтая, крупно-дольчатая, без кровоизлияний. В кишечнике небольшое количество содержимого, соответствующего отделам; слизистая серо-розовая, блестящая, без кровоизлияний. Желчные пути проходимы. В желчном пузыре 7 мл желтой жидкой желчи, слизистая пузыря бархатистая, цвета желчи. Печень размерами 29×23×18×14 см, на ощупь дрябловата, с утолщенной капсулой, с закругленным передним краем; на разрезе ткань печени коричневато-желтоватая, с множественными белесоватыми прослойками. При вскрытии от органов и полостей ощущался запах, напоминающий запах алкоголя.
20…г. получено заключение эксперта к судебно-химическому исследованию № 10724-г/3410-х от 20…г. Выводы: При судебно-химическом исследовании крови и мочи от трупа Б. обнаружен этиловый спирт в концентрации в крови 2,2‰, в моче — 3,4‰.
Выводы судебно-химического исследования: в крови методом Фретвурста-Майнеке карбоксигемоглобина не обнаружено.
20…г. получено заключение эксперта № 9046 от трупа Б. от 17.06. Гистологический диагноз: Полости, заполненные геморрагическим содержимым, с базофильными колониями и некрозом эпителиальных клеток в эпидермисе второго препарат кожи с не полностью сформированной зоной демаркации и отёком ткани. Одиночные чёрные частицы на слизистой «грушевидного синуса» и «надгортанника», в просветах бронха и альвеол. Резкое нарушение микроциркуляторного кровообращения в тканях внутренних органов; отёк лёгкого с аспирационным компонентом, отёк головного мозга, мелкоочаговые геморрагии под его мягкую мозговую оболочку, венозное полнокровие почки, венозное полнокровие миокарда. Слабо выраженный коронаросклероз, мелкоочаговый кардиосклероз, склероз эндокарда, неравномерная гипертрофия кардиомиоцитов, с участками атрофии и кардиолипоматоза. Мелкоочаговый атероматоз артерии. Хронический гепатит и жировая дистрофия гепатоцитов. Мелкоочаговый фиброз мягкой мозговой оболочки и слабо выраженный склероз артериол почки. Хроническое воспаление слизистой «грушевидного синуса» и «надгортанника». Мелкоочаговый пневмосклероз.
На трупе надето: трусы хлопчатобумажные в бело-синюю клетку, которые с изнанки опачканы коричневым калом. Труп молодого мужчины, правильного нормостенического телосложения, удовлетворительного питания, длиной тела 183 см. Трупные явления на 11:00. Кожные покровы бледные, сухие, холодны во всех областях. Трупные пятна интенсивные, разлитые, темно-фиолетовые, располагаются на задних и задне-боковых поверхностях туловища и конечностей, при надавливании на них пальцем в поясничной области бледнеют и длительно восстанавливаются. Мышечное окоченение (исследовано до снятия одежды) хорошо выражено в жевательных мышцах, в мышцах шеи, верхних и нижних конечностей. На коже волосистой части головы и лица повреждений нет. Волосы на голове темные, прямые, густые, длиной до 12 см. Кости свода черепа и лицевого скелета, хрящи носа на ощупь целы. Кожа лица темно-синюшная, причем имеется четко выраженная граница между темно-синюшной кожей лица и бледно-серо-желтой кожей шеи. На коже лица имеются множественные, рассеянные, мелкоочаговые, темно-синюшно-красные внутрикожные кровоизлияния. Веки сомкнуты, соединительные оболочки век и глазных яблок влажные, бледно-розовые. В склерах и конъюнктивах немногочисленные, рассеянные, точечные и мелкоочаговые темно-красные кровоизлияния. Глазные яблоки упругие. Склеры без кровоизлияний. Роговицы прозрачные, зрачки по 0,3 см. Отверстия ушей, рта и носа свободны, выделений из них нет. Рот закрыт. Кончик языка плотно ущемлен между резцами. Слизистая его подсохшая, буро-синюшная. Переходная кайма губ фиолетовая, без повреждений. Слизистые преддверия и полости рта синюшные, без повреждений. Зубы естественные, целы. Грудная клетка цилиндрическая, симметрична, ребра на ощупь целы, подкожной эмфиземы нет. Живот на уровне реберных дуг, мягкий, симметричен. Оволосение на лобке по мужскому типу. Наружные половые органы сформированы правильно. Головка полового члена прикрыта, крайняя плоть эластичная, легко сдвигается. Отверстие мочеиспускательного канала щелевидной формы, расположено по центру головки. При надавливании на тело полового члена отделяемого из наружного отверстия мочеиспускательного канала нет. Кожа мошонки морщинистая, с плотноватыми буроватыми полосовидными участками подсыхания на гребнях складок, пигментирована; яички в мошонке, эластичные на ощупь. Повреждений, язвенных и рубцовых изменений на половых органах не имеется. Задний проход сомкнут, кожа вокруг него чистая, без повреждений. Конечности развиты правильно, пропорциональны туловищу. Кости конечностей на ощупь целы. На кистях (тыльные поверхности), в паховой области, на спинке полового члена, на передних поверхностях голеней, на тыльных поверхностях стоп имеются крупнопятнистые, белесоватые участки депигментации с четкими границами. На внутренних поверхностях бедер и голеней имеются множественные, рассеянные, точечные и мелкоочаговые темно-синюшные внутрикожные кровоизлияния. ПОВРЕЖДЕНИЯ. На передней поверхности шеи в нижней трети имеется горизонтальная, полосовидная ссадина с плотной, тусклой, буро-красной, западающей на глубину до 0,2 см поверхностью (фрагментарная странгуляционная борозда). В дне этой ссадины мелкие лоскуты подсохшей надкожицы, отвернутые кверху. Длина ссадины 7 см, ширина 0,5-1,4 см. Верхний край ссадины располагается в 2 см книзу от вырезки щитовидного хряща. Левый конец ссадины переходит в серо-синюшную, слегка западающую полосу, продолжающую ход ссадины. Указанная полоса шириной до 1,7 см, прослеживается на протяжении 7 см, косо восходит кзади, верхний край ее располагается в 6 см книзу от левого угла нижней челюсти и в 7,5 см книзу от верхушки левого сосцевидного отростка. На фоне этой полосы единичные, мелкие (диаметрами не более 1 см) неправильно-округлые ссадины поверхности которых аналогичные ссадине описанной выше. В 0,5 см кверху от правого конца вышеописанной ссадины располагается горизонтальная полосовидная ссадина ориентированная параллельно вышеописанной, размерами 2×0,4 см. Поверхность ее аналогичная ссадинам описанным выше. Других повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено.
Внутреннее исследование
Произведен разрез мягких тканей волосистой части головы. Кожно-мышечные лоскуты головы отсепарованы разрезом от ушных раковин, через заднюю треть теменной области до надбровных дуг и затылочного бугра. Внутренняя поверхность кожно-мышечного лоскута головы гладкая, блестящая, бледно-розовая, без кровоизлияний. Височные мышцы, лобное и затылочное брюшко лобно-затылочной мышцы красно-коричневые, блестящие, хорошего кровенаполнения, без видимых очаговых изменений. Кости свода черепа целы. Твердая мозговая оболочка рыхло сращена с костями свода черепа, не напряжена, гладкая, блестящая, перламутрового вида, в сосудах и синусах ее — жидкая темная кровь. Кровоизлияний над и под этой оболочкой нет. Мягкие мозговые оболочки гладкие, блестящие, прозрачные, а вдоль продольной щели головного мозга незначительно утолщены, белесовато-серого цвета, зернистого вида; кровоизлияний под этими оболочками нет. Сосуды основания головного мозга сформированы правильно, спавшиеся, стенки их не утолщены, полупрозрачные. Головной мозг сформирован правильно, эластичный, полушария его симметричные, извилины уплощены, борозды сглажены. В цистернах – умеренное количество прозрачной бесцветной жидкости. Поясные извилины не выступают в межполушарную щель. Ширина прямых извилин, измеряемых на одном уровне, по 0,6 см, парагиппокампальных по 1,5 см, поясных по 1,3 см, миндалины мозжечка слабо умеренно подчеркнуты. Головной мозг исследован по Вирхову. На разрезе деление на кору и белое вещество выражено отчетливо. Вещество головного мозга на разрезах влажное, блестящее, на поверхности разрезов выступает жидкая тёмно-красная кровь в виде быстро расплывающихся точек и полос, легко снимаемых обушком ножа. Рисунок подкорковых ядер симметричен, область их без патологических изменений. Желудочки мозга не расширены, содержат прозрачную бесцветную жидкость, эпендима их гладкая, блестящая, прозрачная. Сосудистые сплетения серо-синюшные, гроздъевидные. Эпифиз полушаровидной формы, мягко-эластичный на ощупь, на разрезах серо-желтоватого цвета, однородной структуры. На разрезах промежуточный, продолговатый мозг, мост мозга и мозжечок имеют правильное анатомическое строение. Кровоизлияний, кист и очагов размягчения в веществе головного мозга не выявлено. Гипофиз бобовидной формы, размерами 1,3×0,7×0,5см, мягко-эластичный, на разрезе розовато-серый, без видимых очаговых изменений. По отделении твердой мозговой оболочки от костей основания черепа, повреждений последних не выявлено. Продольный размер черепа 16,5 см, поперечный 14 см. Толщина костей черепа на распиле: лобная 0,4 см, височные по 0,3 см, затылочная 0,8 см. Для исследования мягких тканей и внутренних органов грудной клетки и живота, произведён разрез по Лешке. В подкожной жировой клетчатке шеи, в толще волокон подкожной мышцы шеи в проекции вышеописанной ссадины передней поверхности шеи – мелкоочаговые рассеянные множественные темно-красные кровоизлияния. Мягкие ткани передней и боковых поверхностей груди и живота без кровоизлияний. Мышцы груди и живота красно-коричневые, блестящие, хорошего кровенаполнения, без видимых очаговых изменений. Толщина подкожной жировой клетчатки в проекции тела грудины 1,5 см, на животе в области пупка 2,5 см. До извлечения органокомплекса шеи, груди и живота установлено следующее: Внутренние органы расположены правильно. Легкие выполняют плевральные полости целиком, передние края их заходят друг на друга. Клетчатка средостения без кровоизлияний. Околосердечная сумка не напряжена, при продольном ее разрезе выделилось несколько миллилитров прозрачной бесцветной жидкости. Листки перикарда влажные, гладкие, блестящие, белесовато-сероватого цвета, без кровоизлияний и наложений, спаек в полости сердечной сорочки нет. Диафрагма без повреждений. Правый и левый купола диафрагмы расположены на уровне 5-го и 6-го межреберий соответственно. Желудок и петли кишечника не вздуты, в большом сальнике, забрюшинном пространстве умеренное количество жировой ткани. Лимфатические узлы брыжейки эластичные, не увеличены. Посторонней жидкости и спаек в плевральных и брюшной полостях нет, серозные оболочки указанных полостей гладкие, прозрачные, блестящие. Внутренние органы извлечены по методу Абрикосова. Аорта вскрыта продольным разрезом. В аорте жидкая темная кровь. Внутренняя оболочка аорты светло-желтоватая, блестящая с немногочисленными желтыми полосами и пятнами. Устья почечных и брыжеечных артерий проходимы. В легочном стволе, в полых венах жидкая кровь; интима белесовато-сероватая, гладкая, блестящая; стенки эластичные. В проекции солнечного сплетения кровоизлияний нет. Лимфатические узлы шеи не увеличены, мягко-эластичные, под капсулами их мелкоочаговые темно-красные кровоизлияния; на разрезах лимфоузлы серо-розовые, однородные. Грушевидные синусы свободны, слизистая их серо-синюшная, гладкая, блестящая. Слизистая языка серо-розовая, без повреждений, мышцы языка на поперечных разрезах красно-коричневые, полнокровные, без кровоизлияний. Щитовидная железа имеет правильное анатомическое строение; боковые доли ее равновеликие, по 4×2×1,5 см, эластичны, на фронтальных разрезах однородные, зернистые, красно-коричневые, хорошего кровенаполнения. Паращитовидные железы не различимы. Вход в глотку и гортань свободен, голосовая щель не сужена. Подъязычная кость и хрящи гортани целы, кровоизлияний в окружающих их мягких тканях не имеется. Голосовая щель не сужена. Произведены продольные разрезы задних стенок аорты, пищевода, гортани, трахеи и главных бронхов. Пищевод пуст, слизистая серая, блестящая, продольно-складчатая, без кровоизлияний, язвенных и рубцовых изменений. Просвет гортани, трахеи, главных и долевых бронхов свободен, слизистая указанных отделов серая, блестящая, без кровоизлияний, язвенных и рубцовых изменений. Лимфатические узлы в окружности трахеи, бронхов, в области бифуркации трахеи и корней легких эластичные, не увеличены, на разрезах серого цвета, без видимых очаговых изменений. Легкие правильной анатомической формы, на ощупь резко воздушные, без очаговых уплотнений. С поверхности ткань легких в передне-верхних отделах светло-красновато-синюшная, в задненижних отделах темно-синюшная. Легочная плевра гладкая, блестящая, прозрачная, без наложений и очаговых утолщений. Под легочной плеврой — множественные рассеянные мелкоочаговые и точечные темно-красные кровоизлияния. Поверхности фронтальных разрезов легких синюшно-красные, без видимых очаговых изменений, с них стекает большое количество крови. Стенки перерезанных бронхов не утолщены, над поверхностями разрезов не выстоят, просветы их свободны. Сердце конусовидное 10×10×4 см. Эпикард гладкий, блестящий прозрачный, кровоизлияний под ним нет. Тип кровоснабжения сердца правый. Ход венечных артерий не извитой, на поперечных разрезах стенки их не утолщены, просветы не сужены, свободны. Подэпикардиальный жир развит умеренно. Сердце вскрыто по току крови. Полости сердца не расширены, в них – темная жидкая кровь. Пристеночный эндокард гладкий, блестящий, прозрачный, кровоизлияний под эндокардом нет. Клапаны сердца, аорты, легочного ствола сформированы правильно, створки их тонкие, эластичные, подвижные, без наложений. Хордальные нити тонкие, длинные. Сосочковые и трабекулярные мышцы не утолщены. Периметры: аорты над створками клапана 8 см, легочной артерии 9 см, левого венозного отверстия 8,5 см, правого венозного отверстия 10 см. Длина правого приносящего тракта 8 см, выносящего 10,5 см. Длина левого приносящего тракта 9 см, выносящего 13,5 см. Мышца сердца на разрезах синюшно-коричневая, хорошего кровенаполнения, без видимых очаговых изменений. Толщина мышцы левого желудочка 1,2 см, правого 0,3 см, межжелудочковой перегородки 1,1 см. Селезенка правильной анатомической формы, дряблая, 9×5×2 см, капсула морщинистая, поверхность серо-синюшная; на фронтальном разрезе пульпа без видимых очаговых изменений, серо-красная, хорошего кровенаполнения, дает скудный соскоб; рисунок фолликулов выражен хорошо. Надпочечники неправильно треугольные, на поперечных разрезах с хорошо выраженным делением на желтое корковое и серо-коричневое мозговое вещество; очаговых изменений в ткани надпочечников не выявлено. Фиброзная капсула почек снимается легко, обнажая гладкую красно-коричневую поверхность. Почки бобовидные, плотноэластические, 10×5×2 см правая, 10х4,5х2 левая, на фронтальных разрезах почечная паренхима хорошего кровенаполнения, без видимых очаговых изменений, деление на слои выражено хорошо, кора красно-коричневая, мозговое вещество более светлое, промежуточный слой выражен хорошо. Чашечки и лоханки не расширены, пусты, слизистая их серая, гладкая, блестящая. Мочеточники проходимы. В мочевом пузыре, вскрытым продольном разрезом, 100 мл прозрачной желтой мочи, слизистая пузыря серая, блестящая, складчатая. Предстательная железа, обычных размеров, на поперечных разрезах ткань ее однородна, без видимых очаговых изменений, серо-желтая, простатическая часть уретры проходима. Яички правильного анатомического строения, обычных размеров, упруго-эластичные, белочная оболочка гладкая блестящая. На фронтальном разрезе ткань яичек серовато-желтая, без видимых очаговых изменений. Семенные канальцы тянутся за пинцетом. Придатки яичек обычной формы, без видимых очаговых изменений. Сосуды семенных канатиков не утолщены. В желудке, вскрытом по большой кривизне, около 300 г кашицеобразных густых бело-желтых масс. Слизистая желудка серая, блестящая, складчатая, без кровоизлияний, рубцов и язв. В двенадцатиперстной кишке — полупрозрачная желтоватая слизь, слизистая ее серая, блестящая, поперечно складчатая, без кровоизлияний, рубцов и язв. Желчные пути проходимы, в желчном пузыре около 20 мл густой темно-зеленовато-коричневой желчи, слизистая пузыря зеленовато-коричневая, бархатистая. Печень правильной анатомической формы, эластичная 20×17×15×7 см, капсула гладкая, поверхность красно-коричневая, передний край острый; на фронтальном разрезе ткань печени аналогичного цвета полнокровная. Поджелудочная железа правильной анатомической формы, 17×2,5×1,5 см, дряблая, на поперечных разрезах серо-розовая, дольчатая, без видимых очаговых изменений. Кишечник, отделен от брыжейки вскрыт продольном разрезом. В тощей и подвздошной кишке – однородные кашицеобразные желтовато-зеленые массы, слизистая этого участка кишечника серая, блестящая, поперечно складчатая, без кровоизлияний, рубцов и язв. Червеобразный отросток слепой кишки расположен за куполом слепой кишки, просвет его пуст. В толстой кишке – вязкий неоформленный желто-коричневый кал, слизистая ее серая, блестящая, со сглаженной складчатостью, без кровоизлияний, рубцов и язв. Ребра, грудина, ключицы, позвоночник, кости таза целы. Повреждений внутренним исследованием трупа не выявлено. От органов и полостей трупа посторонних запахов не ощущалось. Масса органов: головной мозг – 1290 г, сердце – 340 г, селезенка – 110 г, почки по – 130 г, печень – 1220 г.
17.01 получен акт судебно-медицинского (биологического) исследования № 31 от 10.01. Заключение. Кровь от трупа Х. относится к группе 0αβ.
27.01 получен акт судебно-химического исследования № 1-х от 22.01. Заключение. При судебно-химическом исследовании крови и мочи от трупа гр. Х, 28.12.1988 года рождения, не обнаружено производных барбитуровой кислоты, кокаина, морфина и его производных, тазепама, элениума, седуксена.
Труп младенца мужского пола правильного телосложения, удовлетворительного питания, длиной тела 52 см, массой 3460 г. Окружность головы 34 см, груди 31,5 см, живота 29,5 см. Размеры головы: большой косой 13 см, прямой 11 см, большой поперечный 8 см. Расстояние между плечиками 12 см, между большими вертелами бедренных костей 9,5 см. Кожный покров холодный во всех отделах, серо-розоватый, на лице, волосистой части головы, в подмышечных впадинах, на животе с мелкими помарками подсохшей крови. На кожном покрове, практически на всем протяжении, но наиболее выражено в подмышечных впадинах, паховых складках наложения мазевидного белесого вещества. В окружности заднего прохода — подсохшие наложения мазевидного первородного кала. Также на кожном покрове, на всем протяжении, обильные наложения бытового мусора. Трупные пятна располагаются практически на всех поверхностях туловища, за исключением левой щечной области, передней области шеи, передней стенки живота, передних областей колен и голеней, тыла стоп, обильные, сливные, интенсивно-синюшные, при троекратном надавливании пальцем в проекции 11 и 12 ребер окраски не изменяют. Трупное окоченение не выражено в мышцах шеи, умеренно выражено во всех остальных обычно исследуемых группах мышц. Трупные явления зафиксированы на 09 час. 00 мин. Голова долихоцефалической формы. Волосы на голове черные, вьющиеся, густые, длиной до 2,5 см. Область большого родничка слегка западает. Кости свода черепа и лицевого скелета на ощупь целы. Хрящи носа и ушных раковин плотно-эластичные на ощупь, хорошо держат форму. Глаза закрыты. Соединительные оболочки глаз влажные, блестящие, синюшно-розовые, без видимых кровоизлияний. Роговицы мутноватые …В отверстиях носа следы кровянистой жидкости. В наружных слуховых проходах следы сыровидной смазки. Рот закрыт, промежуточная часть губ синюшно-красноватая. Слизистая преддверия и видимая слизистая полости рта интенсивно-синюшная, блестящая, без кровоизлияний. В ротовой полости посторонних предметов нет, в ней следы кровянистой жидкости. Язык свободно располагается в полости рта. Шея сформирована пропорционально туловищу. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная, ребра на ощупь целы. Живот чуть ниже уровня реберных дуг… По средней линии живота, в 5,5 см от мечевидного отростка, в 4 см от лона, пупочное кольцо, кожа которого без изменений, от него отходит влажный, блестящий отрезок пуповины длиной 41 см, толщиной от 1 до 2 см, спиралевидно перекрученный, На отрезке два бледно-желтоватых ложных узла, размерами по 2×1×1 см. Свободный конец пересечен косо, свободный край его зигзагообразный за счет неравномерно выступающих треугольных лоскутов, размерами от 0,2×0,3 до 0,5×0,5 см, в количестве не менее 6. По краю отсечения кровоизлияний не видно. Сосуды пуповины сформированы правильно. Наружные половые органы сформированы правильно, по мужскому типу. Отделяемого из мочеиспускательного канала нет. Оба яичка опущены в мошонку. Мошонка представляется отечной, на ощупь мягкая, кожа ее интенсивно-синюшная, морщинистая. Задний проход есть, сомкнут. Ногтевые пластины на кистях заходят за кончики пальцев, на стопах — доходят до кончиков пальцев. Отмечается рост пушковых волос в лобной области, на спине, плечах, бедрах. ПОВРЕЖДЕНИЯ. В правой маммарной области, в 3,5 см от передней срединной линии, на уровне 5-го межреберья по средней ключичной линии, дугообразная, открытая влево, зияющая рана с расстоянием между концами 0,4 см, высотой 0,3 см, с ровными краями, остроугольными концами, глубина ее 0,3 см, рана находится в приделах подкожной жировой клетчатки. Визуально стенки раны без кровоизлияний. Здесь же, в 3,5 и 27 см от вышеописанных ориентиров, вертикальная линейная рана, длиной при сведенных краях 0,5 см, с аналогичными характеристиками, правый края ее несколько нависает, левый — пологий, осаднен на ширину до 0,5 см, при этом поверхность осаднения влажная, бледно-розоватая, с четкой границей. Здесь же, в 3,5 и 26 см от вышеописанных ориентиров, горизонтальная полосовидная ссадина, размерами 0,5×0,2 см, с характеристиками, аналогичными вышеописанным. В грудинной области, в 0,8 справа и 27 см от вышеописанных ориентиров, горизонтальная линейная рана, длиной при сведенных краях 0,6 см, с аналогичными характеристиками. Здесь же, в 0,2 см вправо и 27 см от вышеописанных ориентиров, полосовидная ссадина, 0,5×0,2 см, ориентированная на цифры 2 и 8 условного циферблата часов, с аналогичными характеристиками. В левой маммарной области, в 0,3 и 31 см от вышеописанных ориентиров, на горизонтальном участке 4,5×1,5 см, три прерывистых щелевидных горизонтальных раны, длиной при сведенных краях от 1 до 4 см, глубиной от 0,2 до 0,6 см, края всех их ровные, стенки ровные, представлены дольками подкожной жировой клетчатки, которые без кровоизлияний, концы 2-х из вышеописанных ран остроугольные. Здесь же, в 0,5 и 28,5 см от вышеописанных ориентиров, аналогичная горизонтальная рана, длиной 2 см, глубиной 0,3 см. Здесь же и в грудинной области слева, а также в боковой области груди, на участке 8×8 см, тотчас влево и 24 см от вышеописанных ориентиров, не менее 5-ти прерывистых линейных и полосовидных ссадин, размерами до 4×0,3 см, ориентированных преимущественно вертикально и справа налево, сверху вниз. В пупочной области справа, на вертикальном участке 3×2 см, 1,5 и 20,5 см от вышеописанных ориентиров, не менее 2-х аналогичных ссадин, длиной до 1,8 см и 3-х линейных щелевидных в том же направлении ориентированных ран, длиной от 0,4 до 0,8 см, глубиной от 0,2 до 0,3 см, с ровными краями, остроугольными концами. В левой щечной, скуловой областях, на горизонтальном участке 6×5 см, в 1,5 и 38 см от вышеописанных ориентиров, не менее 5-ти слева направо, сверху вниз ориентированных полосовидных и линейных ссадин, размерами до 1,5×0,3 см. На передней и наружной поверхностях левого бедра, на вертикальном участке 10×5 см, в 11,5 см от подошвенной поверхности стоп, не менее 10-ти, преимущественно вертикальных линейных и полосовидных ссадин, размерами до 0,7×0,2 см. Во внутренней области правого плеча в нижней трети — вертикальная щелевидная линейная рана, длиной при сведенных краях 0,4 см, глубиной 0,3 см, с ровными краями, остроугольными концами. Поверхности всех ссадин влажные, бледно-розовые, слегка западающие, границы их четкие. Каких-либо других повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено
Внутреннее исследование
Ядро окостенения в нижнем эпифизе бедренной кости размерами 0,8×0,5 см, в пяточной кости — размерами 1,4×0,8 см, в таранной кости — диаметром 0,5 см, в головке плечевой кости — отсутствует. Толщина подкожной жировой клетчатки на груди около 0,3 см, на животе около 0,5 см. В проекции вышеописанных повреждений в подкожной жировой клетчатке и глубжележащих мягких тканях кровоизлияний не видно. В мягких тканях передней поверхности шеи, груди и живота кровоизлияний нет. Внутренние органы расположены правильно. Легкие выполняют примерно 2/3 плевральных полостей, передние края их не соприкасаются между собой, частично прикрывают тимус и сердце. Париетальная плевра тонкая, гладкая, блестящая. Высота стояния куполов диафрагмы 5-е ребро справа и слева. Нижний край печени выстоит из- под края реберной дуги на 3 см. Желудок и петли тонкой кишки слабо вздуты, поверхность их блестящая, бледно-зеленоватая. Пристеночная брюшина блестящая, белесоватого цвета. В плевральных и брюшной полостях следы прозрачной розоватой жидкости, спаек нет. До извлечения органокомплекса были наложены лигатуры на верхнюю треть трахеи и пищевода, кардиальный и пилорический сфинктеры желудка, начальный отдел тощей кишки. После извлечения органокомплекса, органокомплекс шеи и груди погружен в сосуд с прохладной чистой водой — плавает на поверхности. Желудок с наложенными лигатурами был погружен в вышеупомянутый сосуд — плавает на поверхности. При вскрытии его под водой выделилось несколько мелких пузырьков воздуха. Тонкая кишка отделялась от брыжейки на всем протяжении и с наложенной лигатурой погружалась в вышеупомянутый сосуд — плавает на протяжении 10 см, на остальном протяжении — тонет. Толстая кишка на всем протяжении тонет. Язык с поверхности бледно-розоватого цвета, со слабо выраженными сосочками, мышцы его на разрезе серо-красные волокнистые, без кровоизлияний. Подъязычная кость, хрящи гортани и полукольца трахеи целы. Расстояние между голосовыми складками около 0,1 см. Щитовидная железа на разрезе синюшно-красная, зернистая. Пищевод пуст, слизистая его синюшная, блестящая, продольно складчатая. В просвете трахеи и главных бронхов следы кровянистой слизи. Слизистая их бледно-синюшная, блестящая. Тимус, массой 11 г, капсула его тонкая блестящая, ткань эластичная, на разрезе синюшно-розоватая, со скудным белесым отделяемым, дольчатая. Под капсулой на задней поверхности — очаговые и мелкопятнистые темно-красные кровоизлияния, размерами до 0,4×0,3 см. В полости сердечной сорочки следы прозрачной желтоватой жидкости. Сердце, размерами 4,5×4×1,8 см, массой 24 г, сформировано правильно, конусовидной формы. Наружная оболочка сердца тонкая, гладкая, блестящая, с единичными пятнистыми кровоизлияниями. Полости сердца не расширены, в них темная жидкая кровь. Овальное окно открыто, размеры его 1×0,8 см, Боталлов проток проходим, диаметром около 0,2 см. Межжелудочковая перегородка непрерывна на всем протяжении. Внутренняя оболочка сердца тонкая, гладкая, блестящая. Клапанный аппарат сердца и крупных сосудов сформирован правильно, створки клапанов эластичные подвижные. Мышца сердца эластичная, на разрезе синюшно-красноватая, волокнистая, без очаговых изменений, толщина мышцы левого желудочка 0,4 см, правого 0,4 см, межжелудочковой перегородки в средней трети 0,6 см. Периметр аорты над клапаном 1,8 см, периметр легочного ствола над клапаном 2,5 см. Легкие, отсеченные на уровне корней, погружались в сосуд с прохладной чистой водой — плавают на поверхности. Отдельные доли легких при погружении плавают на поверхности. Все мелкие кусочки, взятые из различных участков обоих легких — плавают на поверхности. Легкие с поверхности пестроватого вида: преобладает красноватый фон, на котором отмечаются рассеянные бледно-красноватые слегка выбухающие разнокалиберные участки, на ощупь они воздушные, без очаговых уплотнений, плевра их тонкая, гладкая блестящая, с единичными точечными кровоизлияниями. На разрезе ткань легких воздушная, красного цвета с разнокалиберными рассеянными на различной глубине серо-красными участками без четких границ, с поверхности разрезов стекает небольшое количество темной крови, а при надавливании — пенистая жидкость. Масса легких: 30 г правое и 27 г левое. Надпочечники неправильной треугольной формы, размерами: правый 3×2,7×0,8 см, левый 3,5×2,2×0,7 см, эластичные, с тонкой капсулой, на разрезе корковый слой буро-сероватый, мозговой полнокровный красно-коричневый. Почки эластичные, размерами по 3,5×2,3×1,5 см, массой по 10 г. Фиброзные капсула правой почки снимается легко, обнажая дольчатую поверхность, на разрезе ткань почки полнокровная синюшно-коричневая, с различимой границей между слоями, чашечно-лоханочный аппарат сформирован правильно, слизистая лоханки сероватая блестящая. Левая почка в невскрытой капсуле направлена на судебно-химическое исследование. Мочеточники не извиты, в мочевом пузыре следы прозрачной бесцветной мочи, слизистая пузыря серо-синюшная блестящая, складчатая. Селезенка, размерами 4,5×3,2×1,3 см, массой 10 г, капсула ее тонкая, блестящая, ткань ее слегка морщинистая, на разрезе красно-фиолетовая, однородная, в соскобе — следы крови. Поджелудочная железа, размерами 3,2×1×0,3 см, эластичная, капсула ее тонкая блестящая, ткань серо-розоватая, дольчатая. В желудке около 10 мл вязкой грязно-буроватой мутной слизи с прожилками темной крови, слизистая его серо-синюшная, блестящая, складчатая. При надавливании на желчный пузырь в просвет кишки поступает желчь. Печень, размерами 11×7×7×2,7 см, массой 108 г, капсула ее тонкая, блестящая, нижний край острый, поверхность гладкая. Ткань эластичная, на разрезе синюшно-коричневого цвета, однородная, без очаговых изменений, из перерезанных сосудов вытекает темная жидкая кровь. В желчном пузыре менее 1 мл жидкой бледно-желтоватой прозрачной желчи, слизистая его бархатистая зеленоватая. В просвете тонкой кишки необильно бледно-желтоватое кашицеобразное содержимое, слизистая кишки розоватая, блестящая. В просвете толстой кишки, на уровне слепой кишки, бледно-желтые кашицеобразные массы, на остальном протяжении — темно-зеленый первородный вязкий кал (меконий). Слизистая кишки серо-синюшная. Внутренняя поверхность мягких покровов головы синюшно-красноватого цвета, с рассеянными пятнистыми кровоизлияниями в теменной и лобной областях. Височные мышцы на разрезе серо-красные, волокнистые, без кровоизлияний. На уровне правых теменной и лобной костей, на участке 6×5 см, мягкие ткани едва заметно студневидно утолщены до 0,3 см, на этом же участке отмечаются пятнистые и точечные кровоизлияния. Большой родничок размерами около 1,3×1,6 см, западает, края его упругие. Под надкостницей правой теменной кости около 1 мл темной жидкой крови, левой — около 2 мл темной жидкой крови. Обнаружены переломы обеих теменных костей. На правой теменной кости определяются 3 линии перелома, расходящихся на цифры 5,6 и 7 условного циферблата часов, на расстоянии 3, 2,5 и 2 см от центра правого теменного бугра, длиной 3, 1,3 и 2 см соответственно, достигающие края кости. Линии переломов едва заметно волнистые, без видимых участков выкрашивания компакты. На левой теменной кости определяется 1 линейный перелом, расположенный на цифре 8 условного циферблата часов, от края кости до теменного бугра, длиной 6,5 см, при этом на теменном бугре линия перелома поворачивает назад, а затем несколько вверх, образуя дугу, выпуклостью обращенную книзу. От выпуклости дуги в направлении вниз отходит дополнительная трещина, длиной 0,3 см. В 3 см от теменного бугра от линии перелома под углом 90 градусов вперед отходит дополнительная трещина, длиной 1 см. Линия перелома на всем протяжении едва заметно волнистая, без видимых участков выкрашивания. Дополнительная трещина выражено волнистого вида, без выкрашиваний. Твердая мозговая оболочка отслоена вдоль линий перелома, сращена с костями черепа на остальном протяжении, над ней, вдоль линий перелома, следы жидкой крови, она серо-перламутровая, в сосудах и синусах ее жидкая темная кровь. Отростки оболочки целы. Под твердой мозговой оболочкой около 2 мл темной жидкой крови. Мягкие мозговые оболочки тонкие, гладкие, блестящие, сосуды их расширены, полнокровные. Головной мозг массой 425 г, полушария его симметричные, извилины незначительно сглажены. Боковые желудочки щелевидные, в них прозрачная розоватая жидкость, оболочка гладкая. Сосудистые сплетения набухшие, гроздевидные, темно-красного цвета. Вещество мозга мягкое, на разрезе влажное, сочное, серо-розоватое. На поверхности разрезов выступают очень мелкие капли крови в виде расплывающихся пятен и полос, снимаемых тупой стороной ножа. Мозжечок типичного древовидного строения. Гипофиз овальной формы, размерами 0,7×0,4×0,2 см, мягко-эластичный, с поверхности и на разрезе синюшный. Сосуды основания головного мозга спавшиеся, тонкостенные. Вскрыт позвоночный канал. Над твердой оболочкой спинного мозга кровоизлияний нет, под ней — следы жидкой крови. Спинной мозг цел, имеет вид белесого эластичного тяжа с бледно-сероватым рисунком «бабочки». Других повреждений костей скелета не обнаружено
07.02…года получено заключение эксперта № 3321-г отделения судебно-химических и биохимических методов исследования, от 06.02…г. Выводы: при судебно-химической экспертизе крови и почки от трупа новорожденного мужского пола, … недели, этиловый спирт не обнаружен. В крови и почке не обнаружены метиловый и пропиловые спирты
19.02…года получено заключение эксперта № 168 отделения биологических и молекулярно-генетических исследований от 16.02… г. Выводы: в крови на марле от трупа новорожденного мужского пола, … недели выявлен антиген Н, свойственный группе крови Оαβ, выявлен антиген А, свойственный группе крови Аβ
27.02…года получено заключение эксперта № 2809 объектов от трупа новорожденного мужского пола, … недели, судебно-гистологических исследований от 22.02….г. Судебно-гистологический диагноз. Аспирация околоплодных вод в легких. Гемомикроциркуляторные нарушения в исследованных органах в виде резкого венозного полнокровия, очаговых геморрагий в мягкой мозговой оболочке, в эпикарде, в ткани висцеральной плевры и в легочной паренхиме. Спазм бронхов, очаги острой эмфиземы в легких. Нерезкий отек легких. Отек головного мозга. Участки делипоидизации коры надпочечников. Морфологическая незрелость головного мозга, почек и печени
Труп женщины правильного нормостенического телосложения, пониженного питания, длиной 155 см, массой 49 кг, на вскрытие доставлен без одежды. Кожный покров бледно-серый, равномерно холодный, в крестцовой области участок, 7×5см, где эпидермис отслоен с обнажением светло-сероватой блестящей поверхности, кожа вокруг обработана раствором перманганата калия. Трупные пятна разлитые синюшно-фиолетовые располагаются на задней и боковых поверхностях головы, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей, при надавливании интенсивность своей окраски не изменяют. Трупное окоченение не выражено в жевательных мышцах, мышцах шеи, спины, верхних и нижних конечностей. Трупные явления зафиксированы в 09 часов 08 минут. Кожа волосистой части головы без повреждений. Глаза закрыты, соединительные оболочки светло-серые без кровоизлияний, роговицы мутноватые, зрачки равные по 0,5 см. Глазные яблоки дряблые, при надавливании на них зрачки изменяют свою форму. Наружные отверстия слуховых проходов и носа свободны. Слизистая губ и десен светло-синюшно-сероватая, без повреждений и кровоизлияний. Все зубы отсутствуют, лунки их заращены, сглажены. Шея средней длины и толщины. Грудная клетка цилиндрическая симметричная, ребра на ощупь целы. Молочные железы малые, дряблые, без очагов уплотнений, соски и околососковые кружки светло-коричневые, при надавливании отделяемого нет. Живот на уровне реберных дуг. Пупочной, паховых, а также грыжи белой линии живота нет. Оволосение по женскому типу. Наружные половые органы сформированы правильно, большие половые губы прикрывают малые, слизистая преддверия и видимой части влагалища серовато-синюшная, без кровоизлияний и повреждений. Задний проход сомкнут, выпадения слизистой, геморроидальных узлов нет, кожа вокруг чистая. В локтевых ямках, на тыльной поверхности обеих кистей, в передней области правого беда в средней трети – следы инъекций, диаметром менее 0,1 см, вокруг синюшно-фиолетовые и синюшно-буроватые подкожные кровоизлияния, размерами от 0,5×0,3см до 7×5см (правая кисть). Повреждения. В передней области правого предплечья в средней трети во внутренних отделах – поперечный, овальный синюшно-фиолетовый кровоподтек, 3×2,2см, с четкими ровными контурами. Мягкие ткани в его проекции не припухшие. Каких-либо других повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено. Кости конечностей, черепа, хрящи носа, ушных раковин на ощупь целы
Внутреннее исследование
Мягкие ткани головы влажные, блестящие, без кровоизлияний. Кости свода и основания черепа целы. При распиливании костей черепа справа выделилось не более 100 мл красно-буроватой жидкой крови без свертков. Толщина костей черепа на уровне распила: лобной – 1 см, теменных – 1,2 см. Поперечный размер черепа 14,3 см, продольный – 17 см. Твердая оболочка головного мозга серовато-белесоватая, гладкая, блестящая не напряжена, синусы не повреждены, в них – темно-красная жидкая кровь. Для извлечения гипофиза сломана спинка турецкого седла. Гипофиз с хорошо различимыми долями, обычных размеров, эластичный, на разрезе сероватый однородный. К внутреннему листку твердой оболочки соответственно выпуклой поверхности правого полушария большого мозга прилежат тонкие ржаво-желтые пленки, отделяющиеся от внутреннего листка достаточно легко и не оставляющие какого-либо прокрашивания. На серпе в проекции пре- и постцентральных извилин на внутренней оболочке с обеих сторон образование неопределенной формы, 5×3,5×1см, плотно сращенное с листками, с поверхности мелкобугристое светло-серое с различимыми точечными синюшно-красными кровоизлияниями, на разрезе плотное серовато-белесоватое с легким желтушны оттенком и аналогичного вида кровоизлияниями. В проекции этого образования (передняя граница в 4 см от полюсов лобных долей) оболочки обеих теменных и лобных долей разволокнены, вещество здесь кашицеобразное на глубину до 1,5 см, здесь же под паутинной оболочкой правой лобной доли в 2,5 см от полюса, тотчас от межполушарной щели, на участке 3×3 см, темно-красное кровоизлияние, под которым кора и белое вещество студневидные с рассеянными точечными синюшно-красными кровоизлияниями. Полушария мозга симметричны. Поясные извилины не выбухают. Ширина: прямых извилин по 0,8 см, правой парагиппокампальной 1,5 см, левой – 1,8 см, правый крючок 0,8 см, левый — 0,5 см, у их основания (больше справа) глубокие полосы давления, шириной 0,3 см, в коре правой – точечные множественные синюшно-красные кровоизлияния. Высота миндалин мозжечка по 1,5 см, талия резко подчеркнута. Артерии основания мозга содержат небольшое количество темно-красной жидкой крови, внутренняя оболочка серовато-синюшная гладкая блестящая, с множеством плотных желтых бляшек, суживающих просвет на 30%, тромбов и аневризм нет. Паутинная и мягкая оболочки головного мозга на остальных участках гладкие блестящие с расширенными полнокровными сосудами, по выпуклым поверхностям утолщены, белесоваты; под паутинной оболочкой – большое количество бесцветной прозрачной жидкости. Вещество мозга на разрезах с четкой границей между белым и серым веществом, белое западает относительно плоскости разрезов, кора с синюшным оттенком. В коре и белом веществе лобных и теменных долей участок, протяженностью 8 см, шириной 7 см, и тотчас от выпуклой поверхности, захватывающий передние отделы чечевицеобразных ядер, головки хвостатых ядер и внутреннюю капсулу, но не распространяющийся на мозолистое тело – где ткань мозга замещена более плотной неоднородной серовато-белесоватой с желтушным оттенком, с множеством штриховидных и точечных синюшно-красных кровоизлияний. Дифференцировка коры и белого вещества нарушена, граница между слоями неразличима. Граница с окружающим веществом достаточно отчетливая. В прозрачной перегородке ржаво-желтое кровоизлияние 1,5×0,5×0,3 см. Желудочки мозга не расширены, в них — бесцветная прозрачная жидкость. Эпендима гладкая блестящая, без кровоизлияний, с расширенными сосудами. Сосудистые сплетения отечные, светло-синюшные. Продолговатый мозг и мозжечок без кист, кровоизлияний и рубцов. В веществе варолиева моста справа точечные темно-красные кровоизлияния слились между собой, на участке 1,5×1×0,5 см, вещество мозга вокруг бесструктурное, красно-серое, на остальном протяжении не изменено. Других кровоизлияний и очагов некроза, опухолевидных образований не обнаружено. Головной мозг 1165 г. В мягких тканях шеи, груди и живота кровоизлияний нет. Толщина подкожной жировой клетчатки на уровне груди 1 см, в средней трети живота – 2 см. В брюшной полости жидкости, крови и спаек нет. Брюшина серовато-белесоватая, гладкая, блестящая, без кровоизлияний. Желудок, петли тонкой кишки и толстая кишка умеренно равномерно подвздуты. Брыжейки кишок с умеренным количеством жировой ткани, без кровоизлияний. Червеобразный отросток не изменен. В сальниковой сумке жидкости, крови и спаек нет. Высота стояния куполов диафрагмы: справа 4-ое межреберье, слева 6-ое межреберье. Легкие выполняют 2/3 плевральных полостей. В плевральных полостях какой-либо жидкости, в том числе и слева, крови и спаек нет. Пристеночная плевра серовато-белесоватая, гладкая, блестящая, без кровоизлияний. Перикард серовато-белесоватый, гладкий блестящий, в его полости — небольшое количество прозрачной желтоватой жидкости. Общие сонные и начальные отделы внутренних и наружных сонных артерий, яремные вены не сужены, в них – следы темно-красной жидкой крови, внутренняя оболочка артерий без кровоизлияний и разрывов, с многочисленными эластичными желтыми бляшками в виде пятен и полос, тромбов нет. Вилочковая железа не определяется, на ее месте в переднем средостении разрастание желтой жировой ткани. Слизистая спинки языка серовато-розоватая, без налета, прикусов и отпечатков зубов, сосочки выражены; мышцы на разрезе желтовато-коричневато-серые, тускловатые, без кровоизлияний. Вход в гортань и глотку свободен. Голосовая щель зияет. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Щитовидная железа двудольчатая: правая доля 5×2×1,5 см, левая – 4×1,5×1,5 см. Ткань на разрезе плотно-эластичная красновато-коричневатая, блестящая, мелкозернистая, с отдельными округлыми участками, диаметром до 0,8 см, отграниченными плотной белесой западающей тканью, по плотности не отличающимися от остальных. Пищевод пуст, слизистая серовато-белесоватая, продольно-складчатая, блестящая, без кровоизлияний. В просвете трахеи и главных бронхов небольшое количество прозрачной сероватой слизи; слизистая серовато-синюшная, гладкая, блестящая, без кровоизлияний. Легкие на ощупь тестоваты в задних и нижних отделах, умеренно воздушны в передних и верхних. Легочная плевра гладкая, блестящая, прозрачная, без кровоизлияний. Ткань легких на разрезе розовато-сероватая в передних и верхних отделах, красно-синюшная в задних и нижних, с прослойками тонкой белесоватой ткани, создающей сетчатый рисунок. С поверхности разрезов стекает большое количество розоватой пенистой жидкости и темно-красной жидкой крови в нижних отделах. Перерезанные бронхи несколько выстоят над поверхностью разрезов, стенки их утолщены, при надавливании на окружающую ткань отделяемого нет. В просветах легочных артерий темно-красная жидкая кровь, тромбов нет. Лимфатические узлы корней легких не увеличены, плотные, на разрезе аспидно-черные, блестящие. Легкие: правое 534 г, левое 537 г. Сердце 12×10×5 см, 308 г, левые отделы плотные, хорошо держат форму, верхушка не закруглена. Эпикард гладкий, блестящий, прозрачный, без кровоизлияний, под ним повышенное количество жировой ткани. Полости сердца не расширены, в них – немного темно-красной жидкой крови и темно-красные блестящие ее свертки, запутанные в сухожильных нитях. Эндокард гладкий, блестящий равномерно белесоватый, без кровоизлияний. Сосочковые мышцы не утолщены, сухожильные нити не укорочены. Клапаны сердца сформированы правильно. Овальное окно заращено. Заслонки аортального клапана и створки митрального утолщены, белесоваты без сращений, наложений и повреждений. Периметр клапанов: трехстворчатого 11 см, легочного ствола 6,5 см, двустворчатого 10 см, аорты 7,5 см. Мышца сердца на разрезе дряблая, тусклая, светло-красновато-коричневато-серая с тонкими прослойками плотной белесой ткани в виде тяжей, без очагов некроза и кровоизлияний. Толщина: стенки левого желудочка 1,3 см, правого – 0,3 см, межжелудочковой перегородки 1,2 см. Венечные артерии в начальных третях режутся с трудом и хрустом, на внутренней оболочке полулунные и циркулярные желтые бляшки, суживающие просвет на 50%, в дистальных частях бляшки плотные, а просвет сужен не более чем 30%. Тип кровоснабжения сердца правый. Аорта, преимущественно в брюшном отделе, режется с трудом и хрустом, в ее просвете немного темно-красной жидкой крови, внутренняя оболочка желтоватая, блестящая, с многочисленными, различной плотности (от эластичной до каменистой) бляшками, поверхность некоторых из них изъязвлена, при надавливании выделяются крошащиеся буро-зеленые массы. В нижней полой вене следы темно-красной жидкой крови, внутренняя оболочка белесовато-серая, гладкая, блестящая. Селезенка 10×6×2 см, 58 г, капсула белесоватая, мелкоморщинистая, блестящая, ткань на разрезе эластичная, темно-вишневая, с хорошо различимым рисунком строения, без соскоба пульпы на ноже. Надпочечники не увеличены, с четкой границей между желтоватым корковым слоем с отдельными округлыми участками, диаметром до 0,4 см, четко отграниченными от окружающей ткани, и буро-коричневым мозговым слоем, без кровоизлияний. Правая почка 9,5×4×3 см 76 г, левая 9×4×3 см, 78 г. Капсула серовато-белесоватая, снялась легко, обнажив мелкозернистую блестящую, коричневато-синюшную поверхность, с округлыми полостями, диаметром до 0,5 см, опорожнившимися в большинстве по снятию капсулы, заполненными зеленоватой прозрачной жидкостью, с гладкой блестящей серовато-белесоватой внутренней поверхностью. Ткань на разрезе с четкой границей между коричневато-синюшным корковым слоем, толщиной до 0,8 см, и синюшными пирамидами. Вышеописанные полости не соединяются с чашечками и лоханками почек. Лоханки и мочеточники не расширены, слизистая серовато-белесоватая, блестящая, без кровоизлияний, с расширенными капиллярами. Мочевой пузырь пуст, слизистая серовато-синюшная с невыраженной складчатостью, без кровоизлияний. Матка 5×4×1,5 см, грушевидной формы, плотная, в области дна с одним округлым образованием, диаметром 1,5 см. Ткань на разрезе эластичная, серо-розовая, блестящая, вышеописанный участок на разрезе плотный, слоистый серовато-белесоватый, с четкой границей с окружающей тканью, располагается под серозной оболочкой. Полость матки щелевидная, слизистая сероватая, без кровоизлияний. Шейка матки цилиндрическая, однородная, ткань на разрезе плотная, серовато-розовая, блестящая. Просвет цервикального канала пуст, слизистая синюшно-серая, блестящая, без кровоизлияний. Яичники по 1,5×1×0,7 см, с поверхности мелкобугристые, белесые, на разрезе плотные, ячеистые, белесоватые. Маточные трубы короткие, широкие. В желудке небольшое количество мутной желтоватой жидкости, слизистая серовато-белесоватая, складчатая, блестящая, с множеством рассеянных мелких участков с западающей коричневатой шероховатой тускловатой поверхностью, без кровоизлияний. В двенадцатиперстной кишке небольшое количество желтовато-зеленоватого мутного, слизеподобного содержимого, слизистая складчатая, на одних участках серовато-белесоватая, на других — цвета содержимого, без кровоизлияний. Желчные пути проходимы. Поджелудочная железа 20×4×1,5 см, ткань на разрезе дрябловатая, серовато-желтоватая, средне- и мелкодольчатая с прослойками плотной белесоватой западающей ткани, некоторые дольки замещены дряблой желтой тканью. В желчном пузыре немного темно-зеленой жидкой желчи, слизистая бархатистая, цвета желчи, стенка его не утолщена. Печень 18×16×10×5 см, 850 г, капсула гладкая блестящая прозрачная, ткань на разрезе плотновата, тускловата, пестрая, коричневато-синюшно-серая, напоминает «срез мускатного ореха», из перерезанных сосудов стекает темно-красная жидкая кровь. В тонкой кишке — небольшое количество кашицеобразного желтого содержимого, слизистая серовато-белесоватая, складчатая, блестящая, без кровоизлияний. В толстой кишке — немного грязно-зеленовато-коричневатого глинистого кала, слизистая белесовато-сероватая, гладкая между складками, блестящая, без кровоизлияний. Произведен крестообразный разрез мягких тканей в проекции вышеописанного кровоподтека, в подкожной клетчатке – темно-красное тонкое блестящее кровоизлияние, 3×2,5×0,5 см. Под передней продольной связкой кровоизлияний нет. Высота соседних тел позвонков и межпозвоночных дисков равны между собой. Кости скелета целы. От полостей и органов трупа посторонних запахов не ощущалось
На трупе надето: 1. Свитер темно-серый, вязаный, шерстяной. 2. Брюки трикотажные, синие, спортивные. 3. Трусы хлопчатобумажные зеленые. В области ластовицы обильно испачканы каловыми массами. Вся одежда со следами длительного ношения, неопрятная, пропитана грязно-буро-коричневой гнилостной жидкостью. Труп мужчины правильного нормостенического телосложения, удовлетворительного питания, длиной 195 см. Кожный покров на всем протяжении неравномерного грязно-серо-зелено-коричневого цвета с обширными участками отслойки эпидермиса в виде грязно-серых дряблых лоскутов, обнажающих влажную западающую грязно-серо-зеленую поверхность; местами эпидермис вздут в виде пузырей, заполненных гнилостными газами или грязно-бурой мутной гнилостной жидкостью. Трупные пятна не определяются на фоне гнилостно измененного кожного покрова. Мягкие ткани увеличены в объеме, кожный покров напряжен, при надавливании ощущается крепитация гнилостных газов в подкожной жировой клетчатке. Трупное окоченение отсутствует во всех группах мышц. Проба на мышечную возбудимость не проводилась. Трупные явления зафиксированы в 10 часов 32 минуты. Волосы темно-русые с проседью, длиной до 15 см во всех областях, лобно-теменно-затылочные залысины не выражены. Волосы легко отделяются при потягивании. Повреждений на волосистой части головы нет. Кости свода черепа, лицевого скелета, хрящи носа и ушных раковин на ощупь целы. Лицо симметричное, кожный покров его грязно-зелено-коричневый, мягкие ткани век, губ, увеличены в объеме. Глаза приоткрыты, соединительные оболочки век грязно-серые, влажные, без кровоизлияний, сосудистая сеть не выражена. Глазные яблоки в виде подсохших сероватых лоскутов. Цвет радужных оболочек и зрачки не определяются. В отверстиях наружных слуховых проходов выделений нет. В отверстиях носа и рта имеются следы грязно-буро-красной жидкости. Рот приоткрыт. Промежуточная часть губ подсохшая грязно-буро-коричневая, без повреждений. Слизистая преддверия рта влажная грязно-серо-зеленая, без повреждений. В полости рта умеренное количество буро-красной мутной жидкости. Зубы естественные, единичные отсутствуют, лунки их заращены, сглажены. Кончик языка выступает за линию смыкания зубов. Шея цилиндрической формы, развита пропорционально голове и туловищу, без видимых повреждений. Грудная клетка цилиндрическая, симметричная. Передняя брюшная стенка симметричная, вздута, на уровне реберных дуг. Наружные половые органы сформированы правильно. Крайняя плоть полностью прикрывает головку полового члена, легко сдвигается, обнажая грязно-синюшно-фиолетовую слизистую головки, повреждений, рубцов, язв на головке полового члена и внутреннем листке крайней плоти нет, из наружного отверстия мочеиспускательного канала при сдавливании выделений нет. Мошонка раздута гнилостными газами, кожа ее грязно-коричневого цвета, оба яичка в мошонке, легко подвижны. Заднепроходное отверстие зияет, повреждений не имеет, кожа вокруг испачкана калом. Доступные пальпации кости позвоночного столба, таза и конечностей на ощупь целы, без патологической подвижности и деформаций. Суставы анатомически правильной конфигурации. Повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено
Внутреннее исследование
Внутренняя поверхность кожно-мышечного лоскута головы грязно-розовая, блестящая, гладкая, без кровоизлияний, сосуды не расширены. Височные мышцы с поверхности и на разрезах влажные, блестящие, без повреждений и кровоизлияний. Кости свода черепа распилены углообразным распилом. Поперечный размер черепа 14,5 см, продольный 18,0 см. Толщина костей черепа на уровне распила: лобная 0,5 см, затылочная 0,5 см, височные по 0,3 см. Кости свода и основания черепа целы. Твердая мозговая оболочка грязно-серо-розовая, не повреждена, местами плотно подпаяна к костям свода черепа, зернистого вида по ходу сосудов, умеренно напряжена, в синусах следы кровянистой маслянистой жидкости. Над и под твердой мозговой оболочкой кровоизлияний не обнаружено. Головной мозг представлен бесструктурными кашицеобразными серовато-зеленоватыми (местами розовато-зеленоватыми) массами без различимых следов крови. Артерии основания мозга спавшиеся, гладкие, без бляшек. В просветах артерий следы кровянистой маслянистой жидкости. Для исследования мягких тканей и внутренних органов грудной клетки и живота, произведён вертикальный разрез по средней линии от нижнего края щитовидного хряща до лобковой области, в обход пупочного кольца слева. В мягких тканях шеи кровоизлияний нет. В просветах яремных вен и сонных артерий следы грязно-красной жидкости. Сонные артерии проходимы, внутренняя их оболочка с выраженным грязно-красным прокрашиванием и единичными мягкими серовато-белесоватыми плоскими бляшками, надрывов внутренней оболочки нет. Лимфатические узлы шеи не различимы на фоне гнилостно измененных мягких тканей. Мышцы груди и живота серовато-красного цвета, влажные, без кровоизлияний. Ребра пересечены по хрящевой части, грудина удалена. Толщина подкожной жировой клетчатки на уровне грудины 0,5 см, пупочного кольца 0,7 см. Внутренние органы расположены правильно. Большой сальник прикрывает около 1/3 тонкой кишки. Толстая кишка и желудок резко вздуты газами. В проекции солнечного сплетения кровоизлияний нет. Правый и левый купола диафрагмы расположены на уровне 4-го и 5-го межреберий соответственно. Подмышечные и паховые лимфоузлы не различимы на фоне гнилостно измененных мягких тканей. В брюшной и плевральных полостях имеется по 150 мл мутной грязно-желто-буроватой маслянистой жидкости, в брюшной полости спаек нет. В плевральных полостях (больше справа) в проекции верхних долей по задней поверхности имеются плотные белесоватые спайки. Брюшина и пристеночная плевра гладкая, тусклая с выраженным зелено-красным прокрашиванием. Перед выделением комплекса внутренних органов наложены двойные лигатуры на пищевод, желудок, кишечник в целях предотвращения механического перемещения их содержимого. Внутренние органы извлечены единым органокомлексом по методике Шора и исследованы разрезами раздельно по методу Лютеля. Межреберные промежутки рассечены — все ребра целы, кровоизлияний в межреберных мышцах нет. Слизистая языка серо-коричневая, подсохшая, тусклая, сосочковый аппарат умеренно развит, мышцы языка на разрезе красно-коричневого цвета, без кровоизлияний. Небные миндалины грязно-красные, мягкие, без повреждений и кровоизлияний. Подъязычная кость и хрящи гортани целы, без кровоизлияний. Вход в глотку и гортань свободен, слизистая синюшно-фиолетовая, блестящая, гладкая. Голосовая щель разомкнута, складки её серые, гладкие, тусклые. Доли щитовидной железы размерами по 5,0×1,5×1,0 см, дряблые, грязно-серо-красные со стертым рисунком строения. Паращитовидные железы не определяются. В пищеводе следы серовато-розовой вязкой слизи, слизистая грязно-серо-розовая, тусклая, со сглаженной складчатостью, вздута гнилостными газами. В трахее и крупных бронхах в просвете следы грязно-красной вязкой слизи, слизистая грязно-темно-красная, тусклая. Лимфатические узлы корней лёгких и раздвоения трахеи размерами до 2,0×0,5×1,0 см, плотно-эластичные, серо-черные. Легочная плевра тонкая, гладкая, вздута гнилостными газами в виде дряблых пузырей. Масса легких 650 г и 305 г. Легкие спавшиеся, выполняют плевральные полости на 1/2, неравномерной плотности. Левое легкое на всем протяжении, а также нижняя и средняя доли правого легкого дряблые, на разрезах грязно-красные, с поверхности разрезов стекает небольшое количество грязно-коричневой вязковатой жидкости. Верхняя доля правого легкого практически на всем протяжении неравномерной плотности, где на фоне практически бесструктурных кашицеобразных грязно-серо-красных масс определяются более плотные сероватые участки, размерами до 5,0×5,0×4,0 см. С поверхности разрезов стекает умеренное количество грязно-серо-розовой мутной густой жидкости. Стенки бронхов в области корней несколько утолщены, уплотнены, в просветах умеренное количество серо-красной вязкой слизи, слизистая грязно-серая, не изменена. Ветви и ствол легочной артерии проходимы, внутренняя оболочка их гладкая, блестящая. Клетчатка переднего средостения без кровоизлияний. Вилочковая железа не определяется на фоне гнилостно измененных мягких тканей. Произведен продольный разрез передней стенки околосердечной сумки, в её полости следы мутной грязно-розовой жидкости. Внутренняя поверхность сердечной сумки гладкая, тусклая с грязно-красным прокрашиванием. Сердце уплощенной конусовидной формы, размерами 9,5×11,0×4,5 см, дряблое, распластывается, гладкое, с умеренным количеством жировой ткани, преимущественно по передней поверхности, масса 110 г. Верхушка сердца закруглена. Эпикард гладкий, на большем протяжении вздут гнилостными газами, полупрозрачный, с неравномерно выраженным грязно-красным прокрашиванием. Сердце вскрыто по току крови. Устья венечных артерий свободны. Венечные артерии местами спавшиеся, стенки тонкие, с грязно-красным прокрашиванием. Тип кровоснабжения средне-правый. Камеры сердца расширены, содержат следы маслянистой кровянистой жидкости. Эндокард гладкий, с выраженным грязно-красным прокрашиванием. Клапанный аппарат сформирован правильно. Створки двух- и трехстворчатого, аортального клапана, клапана легочного ствола полупрозрачные, с грязно-красным прокрашиванием, эластичные. Периметр аортального клапана 7,0 см, трехстворчатого клапана 14,0 см, периметр митрального клапана 11,0 см. Мясистые трабекулы и сосочковые мышцы не утолщены. Сухожильные хорды утолщены, не укорочены. Мышца сердца дряблая, грязно-красная, без кровоизлияний. Толщина миокарда левого желудочка 1,0 см, правого — 0,2 см, межжелудочковой перегородки – 0,8 см. Интима аорты гладкая с выраженным грязно-красным прокрашиванием и единичными плотными плоскими желтовато-белесоватыми бляшками; в просвете аорты следы кровянистой маслянистой жидкости. Устья почечных артерий не сужены. Периметр аорты в надклапанном отделе 7,5 см. В просвете нижней полой вены содержимого нет, внутренняя оболочка ее грязно-красная, гладкая, тусклая. Селезенка легко травмируется, представлена бесструктурными практически черными кашицеобразными массами, общей массой около 70 г. Надпочечники не различимы на фоне гнилостно измененной околопочечной клетчатки. Жировая капсула почек развита умеренно. Почки, размерами по 15,5×7,5×2,0 см, массой по 175 г, дряблые, распластываются. Левая почка не вскрывалась. Фиброзная капсула вздута гнилостными газами, снимается легко, без вещества почек, обнажая мелкозернистую поверхность. На разрезах ткань почек грязно-красная, без различимых границ между корой и пирамидами, местами пористого вида за счет образования мелких полостей. Чашки и лоханка не расширены. Мочеточники проходимы. Слизистая их грязно-розовая, блестящая, гладкая. В мочевом пузыре следы мутной маслянистой грязно-желтой жидкости, слизистая умеренно складчатая, грязно-серо-розовая, без кровоизлияний. Предстательная железа овоидной формы, на ощупь равномерной плотности, на разрезах сероватая, слоистая, пузырьки уретральных желез заполнены, коричневой прозрачной жидкостью, просвет мембранной части уретры проходим, не сужен. Яички овоидной формы, мягкой консистенции, размерами по 4,5×2,5×1,8 см, на разрезе ткань их желтовато-белесоватая, семенные нити не тянутся за пинцетом. Придатки яичек без аномалий и болезненных изменений, сосуды семенных канатиков не утолщены. В желудке следы буровато-коричневой мутной маслянистой жидкости, слизистая грязно-серо-красная, тусклая, отечная, со сглаженной складчатостью, без различимых кровоизлияний, расширенных сосудов и очаговых изменений, местами вздута в виде дряблых пузырей. Кардиальное отверстие желудка проходимо. В просвете 12-перстной кишки незначительное количество серо-жёлтой слизи, стенки её с хорошо выраженной складчатостью, покрыты плотной сероватой слизью, плохо смываемой струёй воды. При надавливании на общий желчный проток в толще желудочно-дуоденальной связки и на желчный пузырь из большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова сосочка) выделяется желчь (желчные пути проходимы). Фатеров сосочек не изменен. Поджелудочная железа практически не различима на фоне гнилостно измененных тканей, грязно-серо-розовая с желтым маслянистым отделяемым без различимых кровоизлияний. Печень массой 605 г, размерами 31,0×17,0×10,0×4,0 см, на ощупь дряблая, распластывается, капсула гладкая, нижний край печени не закруглен. На разрезах печень грязно-красно-коричневая, местами пористого вида за счет большого количества мелких полостей, без различимого узлового рисунка строения. В желчном пузыре около 5 мл темно-коричневой желчи, слизистая окрашена желчью. Внутренняя оболочка воротной вены тонкая, серая, гладкая, тускловатая, в ее просвете следы темно-красной кровянистой жидкости. Брыжейка тонкой кишки без повреждений и кровоизлияний. В просвете тонкой кишки значительное количество желтовато-коричневой жидкости, слизистая кишки серо-красная с выраженной складчатостью. В просвете толстой кишки – полуоформленные, фрагментарно расположенные каловые массы темно-коричневого цвета, слизистая кишки серо-зеленая, гладкая. Червеобразный отросток длиной 10,0 см, расположен за куполом слепой кишки, просвет его пуст, слизистая, серо-зеленая, тусклая, без кровоизлияний. Лимфатические узлы брюшной полости и полости малого таза не различимы на фоне гнилостно измененных мягких тканей. Рёбра, грудина, позвоночник, ключицы, кости таза целы. Каких-либо повреждений при внутреннем исследовании трупа не обнаружено. Позвоночный канал не вскрывался ввиду отсутствия показаний. От трупа ощущался резкий гнилостный запах
12.01. получено заключение эксперта № 46 судебно-гистологической экспертизы от 10.01. «…Судебно-гистологический диагноз. На фоне гнилостных изменений органов с безъядерностью и частичным стиранием гистологической структуры, наличием гнилостных пузырей, мелкодисперсных базофильных микробных колоний. В препаратах «правое легкое верхняя доля» в просветах альвеол массы фибрина с группами клеток, без различимости ядер, склероз стенок интрамуральных артериол миокарда, периваскулярный, сетчатый кардиосклероз, периваскулярный липоматоз, очаговое разрастание жировой ткани эпикарда. Умеренно выраженный фиброз портальных трактов печени, внутриклеточный холестаз. Умеренно выраженный артериоартериолонефросклероз. Слабо выраженный фиброз, липоматоз поджелудочной железы»
24.01. получено заключение эксперта № 171-х судебно-химической экспертизы, отделения судебно-химических и биохимических методов исследований, от 26.01. «…Выводы. При судебно-химическом исследовании внутренних органов установлено следующее: в желудке, печени и почке, исследованных раздельно, не обнаружено — морфина, кодеина, дионина, героина, гидрокодона, промедола, элениума, тазепама, седуксена, производных барбитуровой кислоты, аминазина, тизерцина, трифтазина, мажептила, дипразина, имизина. Методом ВЭЖХ в печени не обнаружено: кокаина, метадона, аминазина, дипразина, тизерцина, трифтазина, тиоридазина, имипрамина, амитриптилина, анаприлина, анальгина, димедрола, карбамазепина, клозапина, но-шпы, папаверина, хлордиазепоксида, диазепама»
Труп мужчины правильного гиперстенического телосложения, удовлетворительного питания, длиной 185 см, массой 86 кг, на вскрытие доставлен без одежды. На голове многослойная марлевая повязка — «чепец», влажная, обильно пропитанная справа темно-красной жидкой кровью. Кожный покров бледно-серый, равномерно холодный. Трупные пятна разлитые синюшно-фиолетовые располагаются на задней и боковых поверхностях головы, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей, при надавливании пальцем бледнеют и медленно восстанавливают интенсивность своей первоначальной окраски. Трупное окоченение выражено хорошо в жевательных мышцах, мышцах шеи, спины, верхних и нижних конечностей. Трупные явления зафиксированы в 11 часов 53 минут. Волосы на голове сбриты при предоперационной подготовке. В правой теменной области с распространением в лобную область и правую височную – дугообразная операционная рана, длиной около 26 см, ушитая отдельными узловыми швами. Дуга открыта вниз и несколько кпереди, высота ее 12 см. Края раны ровные, плотные, кожа вокруг не изменена. Концы раны острые, расстояние между ними 14 см, передний конец на условной срединной линии и в 7 см кверху от верхних краев глазниц, задний – в 2,5 см кпереди от наружного отверстия левого слухового прохода. Глаза закрыты, соединительные оболочки бледно-серые без кровоизлияний, роговицы мутноватые, зрачки равные по 0,5 см. Глазные яблоки упругие, при надавливании на них зрачки изменяют свою форму. Наружные отверстия слуховых проходов и носа свободны. Слизистая губ и десен светло-синюшно-сероватая, без повреждений и кровоизлияний. Все зубы отсутствуют, лунки их заращены, сглажены. Шея средней длины и толщины. Грудная клетка цилиндрическая, симметричная, ребра на ощупь целы. Живот на уровне реберной дуги. Пупочной, паховых, а также грыжи белой линии живота нет. В правой подвздошной области косо-нисходящий справа налево белесоватый, плотноватый, умеренно подвижный рубец, 9×1 см, со следами от швов. Оволосение по мужскому типу. Наружные половые органы сформированы правильно, без язв и рубцов. Задний проход сомкнут, выпадения слизистой, геморроидальных узлов нет, кожа вокруг чистая. На правой боковой поверхности шеи в средней трети из округлой раны, диаметром 0,3 см, с ровными краями выстоит однопросветный пластиковый катетер, подшитый к коже узловым швом, просвет его пуст. В левой локтевой ямке, на тыльной поверхности кистей, на передней поверхности правого бедра в средней трети следы инъекций, диаметром менее 0,1 см, вокруг синюшно-фиолетовые подкожные кровоизлияния, размерами от 0,5×0,3см до 5×3см (левая кисть). Каких-либо повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено. Кости конечностей, лицевого скелета, хрящи носа и ушных раковин на ощупь целы
Внутреннее исследование
Перед вскрытием полостей выполнена проба на пневмоторакс. Мягкие ткани в проекции тела грудины отсепарованы в виде двух «карманов», заполнены водой, под ней произведен прокол в межреберных промежутках: справа и слева пузырьков газа и крови не получено, проба отрицательная. Послойно исследованы мягкие ткани спины и ягодиц, для чего произведен разрез вдоль остистых отростков всех позвонков с распространяем на ягодицы, – в них кровоизлияний нет, отростки позвонков, лопатки целы. Мягкие ткани головы влажные, блестящие, в проекции операционной раны на ширину до 10 см от ее краев – тонкие темно-красные блестящие кровоизлияния, кроме того в коже и подкожной клетчатке в теменной области справа на участке 6×6×1 см кзади от вышеописанного – изолированное темно-красное блестящее кровоизлияние, пропитывающее все слои. На правых теменной, височной костях с захватом чешуи лобной кости и большого крыла клиновидной – поперечный овальный трепанационный дефект, 14×11,5 см, с крупнозубчатыми, обработанными воском, краями. Передний край в 3,5 см от условной срединной линии, нижний – в 2 см от наружного слухового отверстия, задний – в 6 см от правой ветви лямбдовидного шва, верхний – в 5 см от сагиттального. Твердая оболочка в зоне трепанационного дефекта вместе с веществом мозга находится на уровне наружной костной пластинки, рассечена во время операции по всем краям, за исключением нижнего, с образованием лоскута, 12×9 см, не ушита; к наружному и внутреннему ее листкам прилежат тонкие темно-красные с легким буроватым оттенком свертки крови, которые отделяются легко, слегка прокрашивают их в красноватый цвет. Обнаружен перелом черепа. Условная точка начала перелома располагается на правой теменной кости в 4 см от сагиттального шва и в 2 см кверху от правой ветви лямбдовидного. Из условной точки начала перелома на наружной костной пластинке следует линия перелома, ориентированная на 1 час условного циферблата, следует сзади наперед по правой теменной кости и через 7 см обрывается на заднем крае трепанационного дефекта. На внутренней костной пластинке эта линия перелома длиннее, достигает лямбдовидного шва, но на затылочную кость не переходит, так же, как и на основание черепа. Остальные кости черепа целы. Толщина костей черепа на уровне распила: лобной – 0,9 см, теменных – 0,8 см. Поперечный размер черепа измерить не представляется возможным ввиду обширности операции, продольный – 17 см. Твердая оболочка головного мозга серовато-белесоватая, гладкая, блестящая, от костей черепа отделяется с трудом, на большем протяжении расслаивается, синусы не повреждены, в них – темно-красная жидкая кровь. К внутреннему ее листку в передней и средней черепных ямках с обеих сторон, над наметом мозжечка, а также на сохранившихся участках по выпуклой поверхности правых лобной и затылочной долей прилежат темно-красные блестящие свертки крови, отделяющиеся легко, не оставляющие прокрашивания. Для извлечения гипофиза сломана спинка турецкого седла. Гипофиз с хорошо различимыми долями, обычных размеров, эластичный, на разрезе сероватый однородный. Полушария мозга симметричны. Правая поясная извилина выбухала под серп большого мозга на ширину до 1 см, здесь – полоса давления, глубиной 0,2 см, в веществе мозга кровоизлияний нет. Ширина: прямых извилин по 1 см, правой парагиппокампальной 2 см, левой 1,8 см, правый крючок 0,6 см, у его основания глубокая полоса давления, шириной 0,2 см, левый крючок не выражен. Высота миндалин мозжечка по 1 см, талия их подчеркнута. Артерии основания мозга содержат небольшое количество темно-красной жидкой крови, внутренняя оболочка серовато-синюшная гладкая блестящая, с множеством плотных желтых бляшек, суживающих просвет на 30%. Паутинная и мягкая оболочки головного мозга влажные блестящие, полупрозрачные, под ними жидкости нет. Под паутинной оболочкой выпуклой поверхности правых лобной, теменной, височной долей, полюсов и нижней поверхности обеих лобных долей, полюса и выпуклой поверхности левой височной доли на участках 20×9 см, на выпуклой поверхности правого полушария большого мозга, 7×5 см (правая лобная доля), 4,5×4 см (левая лобная доля) и 6×5 см (левая височная доля) – темно-красные блестящие кровоизлияния, толщиной до 0,5 см. В коре и белом веществе выпуклой поверхности правой теменной доли на границе с височной, в 8 см от полюса лобной и в 5 см от межполушарной щели на участке 4,5×4 см, полюсов и нижней поверхности лобных долей, нижней и выпуклой поверхности левой височной доли точечные и штриховидные синюшно-красные кровоизлияния слились между собой на конусовидных участках, вершинами обращенными кнутри, размеры их до 2,5×2×1,5 см. Вещество мозга вокруг бесструктурное, красно-серое, а на ширину до 0,5 см – студневидное. Вещество мозга на разрезах на остальных участках влажное, блестящее, к ножу не липнет, с поверхности разрезов выступают капельки крови, быстро расплывающиеся в виде полос, граница между серым и белым веществом нечеткая. В коре и белом веществе правой парагиппокампальной извилины и в ее крючка, в веществе варолиева моста, занимающие не более 1/3 объема последнего, преимущественно точечные темно-красные блестящие кровоизлияния. Желудочки мозга не расширены, в них – бесцветная прозрачная жидкость. Эпендима гладкая блестящая, без кровоизлияний, с расширенными сосудами. Сосудистые сплетения отечные, светло-синюшные. Подкорковые ядра, продолговатый мозг и мозжечок без кист, кровоизлияний и рубцов. Других каких-либо очагов размягчений и кровоизлияний не обнаружено. Головной мозг 1502 г. Исследованы придаточные пазухи носа и барабанные полости, в них – содержимого нет, слизистая серовато-розоватая, тонкая. В мягких тканях шеи, груди и живота кровоизлияний нет, за исключением вышеописанного места пункции и катетеризации правой внутренней яремной вены, где оно очаговое темно-красное блестящее, катетер располагается в просвете вены. Тромбов нет. Толщина подкожной жировой клетчатки на уровне груди 1см, в средней трети живота – 4 см. В брюшной полости крови и жидкости нет, между куполом слепой кишки и париетальной брюшиной короткие белесые плотные спайки, без кровоизлияний. Червеобразный отросток давно отсутствует. Брюшина серовато-белесоватая, гладкая, блестящая, без кровоизлияний. Желудок, петли тонкой кишки и толстая кишка умеренно равномерно подвздуты. Брыжейки кишок с умеренным количеством жировой ткани, без кровоизлияний. Червеобразный отросток давно отсутствует. В сальниковой сумке жидкости, крови и спаек нет. Высота стояния куполов диафрагмы: справа 4-ое межреберье, слева 6-ое межреберье. Легкие выполняют 2/3 плевральных полостей. В плевральных полостях жидкости и крови нет. В правой плевральной полости по задней поверхности всех долей тяжистые белесые плотные спайки, разделяющиеся с некоторым трудом и потерей вещества легкого, слева спаек нет. Пристеночная плевра серовато-белесоватая, гладкая, блестящая, без кровоизлияний. Перикард серовато-белесоватый, гладкий блестящий, в его полости – небольшое количество прозрачной желтоватой жидкости. Общие сонные и начальные отделы внутренних и наружных сонных артерий, яремные вены не сужены, в них – следы темно-красной жидкой крови, внутренняя оболочка артерий без кровоизлияний и разрывов, с многочисленными эластичными желтыми бляшками в виде пятен и полос, тромбов нет. Вилочковая железа не определяется, на ее месте в переднем средостении разрастание желтой жировой ткани. Слизистая спинки языка серовато-розоватая, без налета, прикусов и отпечатков зубов, сосочки выражены; мышцы на разрезе желтовато-коричневато-серые, тускловатые, без кровоизлияний. Вход в гортань и глотку свободен. Голосовая щель зияет. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Щитовидная железа двудольчатая: правая доля 6,5×2×1,5 см, левая – 5×2,5×1,5 см. Ткань на разрезе плотно-эластичная красновато-коричневатая, блестящая, мелкозернистая, с отдельными округлыми участками, диаметром до 0,8 см, отграниченными плотной белесой западающей тканью, по плотности не отличающимися от остальных. Паращитовидные железы не определяются. Пищевод пуст, слизистая серовато-белесоватая, продольно-складчатая, блестящая, без кровоизлияний. В просвете трахеи и главных бронхов небольшое количество прозрачной сероватой слизи; слизистая серовато-синюшная, гладкая, блестящая, без кровоизлияний. Легкие на ощупь тестоваты в задних и нижних отделах, умеренно воздушны в передних и верхних. Легочная плевра на сохранившихся участках после разделения спаек гладкая, блестящая, прозрачная, без кровоизлияний. Ткань легких на разрезе розовато-сероватая в передних и верхних отделах, красно-синюшная в задних и нижних, с прослойками тонкой белесоватой ткани, создающей сетчатый рисунок. С поверхности разрезов стекает немного красноватой жидкости. Перерезанные бронхи несколько выстоят над поверхностью разрезов, стенки их утолщены, при надавливании на окружающую ткань отделяемого нет. В просветах легочных артерий темно-красная жидкая кровь. Лимфатические узлы корней легких не увеличены, плотные, на разрезе аспидно-черные, блестящие. Легкие: правое 829 г, левое 727 г. Сердце 13×13,5×5 см, 467 г, дряблое, распластывается на столе, верхушка закруглена, левые отделы плотные, хорошо держат форму, верхушка не закруглена. Эпикард гладкий, блестящий, прозрачный, без кровоизлияний, под ним большое количество жировой ткани, толщиной до 1,5 см. Полости сердца расширены, в них – немного темно-красной жидкой крови и темно-красные блестящие ее свертки, запутанные в сухожильных нитях. Эндокард гладкий, блестящий равномерно белесоватый, без кровоизлияний. Сосочковые мышцы не утолщены, сухожильные нити не укорочены. Клапаны сердца сформированы правильно. Овальное окно заращено. Заслонки аортального клапана и створки митрального утолщены, белесоваты без сращений, наложений и повреждений. Мышца сердца на разрезе дряблая, тусклая, красновато-коричневато-серая с землистым оттенком, с тонкими прослойками плотной белесой ткани в виде тяжей, без очагов некроза и кровоизлияний. Толщина: стенки левого желудочка 1,7 см, правого – 0,3 см, межжелудочковой перегородки 1,6 см. Венечные артерии в начальных третях режутся с трудом и хрустом, на внутренней оболочке многочисленные полулунные и циркулярные желтые бляшки, суживающие просвет на 50%, в дистальных частях бляшки плотные, а просвет сужен на 30%. Тип кровоснабжения сердца средний. Аорта, преимущественно в брюшном отделе, режется с трудом и хрустом, в ее просвете немного темно-красной жидкой крови, внутренняя оболочка желтоватая, блестящая, с многочисленными, различной плотности (от эластичной до каменистой) бляшками, поверхность некоторых из них изъязвлена, при надавливании выделяются крошащиеся буро-зеленые массы. В нижней полой вене следы темно-красной жидкой крови, внутренняя оболочка белесовато-серая, гладкая, блестящая. Селезенка 10×7×1,5 см, 74 г, капсула мелкоморщинистая, блестящая, очагово утолщена, белесовата, ткань на разрезе эластичная, красновато-коричневая, с хорошо различимым рисунком строения, без соскоба пульпы на ноже. Надпочечники не увеличены, листовидные, с четкой границей между желтоватым корковым слоем в виде тонкой полосы и буро-коричневым кашицеобразным мозговым слоем, без кровоизлияний. Почки: правая 11,5×4,5×3 см, 130 г, левая – 12,5×4,5×2,5 см 123 г. Капсула серовато-белесоватая, снялась легко, обнажив мелкозернистую блестящую, коричневато-синюшную поверхность, с округлыми полостями, диаметром до 0,5 см, опорожнившимися в большинстве по снятию капсулы, заполненными зеленоватой прозрачной жидкостью, с гладкой блестящей серовато-белесоватой внутренней поверхностью. Ткань на разрезе с четкой границей между коричневато-синюшным корковым слоем, толщиной до 0,3 см, и синюшными пирамидами. Вышеописанные полости не соединяются с чашечками и лоханками почек. Лоханки и мочеточники не расширены, слизистая серовато-белесоватая, блестящая, без кровоизлияний, с расширенными капиллярами. Мочеточники проходимы. В мочевом пузыре 30 мл светло-желтой прозрачной мочи, слизистая серовато-синюшная с невыраженной складчатостью, блестящая, без кровоизлияний. Предстательная железа 7×5×4,5 см, ткань на разрезе плотно-эластичная, гладкая, блестящая, желтовато-белесоватая, с отдельными округлым участками, выбухающими над поверхностью разреза, диаметром до 1,5 см. Простатическая часть мочеиспускательного канала не сужена. Яички обычных анатомических размеров, с хорошо различимыми оболочками, эластичные, на разрезе губчатого вида, серовато-желтоватые, блестящие, с поверхности разрезов при захватывании пинцетом тянутся многочисленные белесые тонкие нити. В желудке 250 мл полупереваренной пищи, идентифицировать которую не представляется возможным. В двенадцатиперстной кишке небольшое количество желтовато-зеленоватого мутного, слизеподобного содержимого, слизистая складчатая, серовато-белесоватая, без кровоизлияний. Желчные пути проходимы. Поджелудочная железа 17×3,5×2,5 см, ткань на разрезе дрябловатая, серовато-желтоватая, средне- и крупнодольчатая, с прослойками плотной белесоватой западающей ткани, некоторые дольки замещены дряблой желтой тканью. В желчном пузыре немного темно-зеленой жидкой желчи, слизистая бархатистая, цвета желчи, стенка его не утолщена. Печень 23×16,5×14×6 см, 1068 г, капсула гладкая блестящая прозрачная с легким синюшным рисунком, напоминающим срез «мускатного ореха», ткань на разрезе эластичная, блестящая, коричневато-серая, из перерезанных сосудов стекает темно-красная жидкая кровь. В тонкой кишке – небольшое количество кашицеобразного желтого содержимого, слизистая серовато-белесоватая, складчатая, блестящая, без кровоизлияний. В толстой кишке – немного грязно-зеленовато-коричневатого глинистого кала, слизистая белесовато-сероватая, гладкая между складками, блестящая, без кровоизлияний. Под передней продольной связкой кровоизлияний нет. Высота соседних тел позвонков и межпозвоночных дисков равны между собой. Произведен распил шейного отдела позвоночника. В суб- и эпидуральном пространствах крови нет. Твердая оболочка спинного мозга серовато-белесоватая, гладкая блестящая. Паутинная и мягкая оболочки гладкие блестящие прозрачные, без кровоизлияний. Вещество спинного мозга на разрезах правильного анатомического строения, напоминает «бабочку», без кист, кровоизлияний и рубцов. Остальные кости скелета целы. От полостей и органов трупа посторонних запахов не ощущалось
22.11. получен акт №… судебно-химического исследования от 18.11. Заключение: при судебно-химическом исследовании крови и мочи от трупа Р., 1935 г.р., не обнаружен этиловый спирт; не обнаружены метиловый и пропиловые спирты
29.11. получен акт №17879 судебно-гистологического исследования внутренних органов от трупа Р…, 81 года. Судебно-гистологический диагноз. Диффузное субарахноидальное кровоизлияние с перифокальным расположением единичных лейкоцитов. Мелко- и среднеочаговые кровоизлияния в коре и белом веществе с перифокальным расположением единичных лейкоцитов. Венозное полнокровие органов. Отек мозга и мягкой мозговой оболочки. Очаги острой эмфиземы в легком
С трупа снята и исследована следующая одежда… Длина тела 190 см. Кожные покровы мертвенно-бледные, умеренной эластичности. Кожные покровы ладонных поверхностей пальцев кистей незначительно опачканы подсохшей темно-красной кровью в виде размазанных сливных пятен. Трупное окоченение умеренно выражено в жевательной мускулатуре и мышцах шеи, в мышцах верхних и нижних конечностей (степень выраженности окоченения определялась до снятия одежды с трупа). Трупные пятна расположены по задней поверхности тела, умеренной насыщенности, синюшно-фиолетового цвета, с обширными участками просветлений на спине и ягодичных областях, при надавливании пальцем не изменяют свою окраску. Лицо одутловатое, с синюшным оттенком… Веки сомкнуты. Глазные яблоки мягко-эластической консистенции, роговицы их тускловатые, подсохшие, зрачки округлой формы, равномерные, диаметром по 0,6 см. Радужки коричневые. Соединительные оболочки век красновато-синюшные, без кровоизлияний. Ушные раковины, кости и хрящи носа на ощупь целы. Наружные слуховые проходы свободны. В отверстиях носа отмечается небольшое количество подсохшей крови. Рот закрыт. Язык в полости рта, за линией зубов, не прикушен. Зубы практически все целы, естественные, частично кариозно измененные, эмаль их темно-желтая, без следов травматического воздействия… Десны розового цвета, без повреждений и кровоизлияний. Шея средней длины и толщины, без видимых повреждений. Грудь цилиндрическая, симметричная, упругая на ощупь… Живот расположен слегка выше уровня реберных дуг, стенки живота мягкие, дряблые. Половые органы развиты правильно… Заднепроходное отверстие сомкнуто, кожа в окружности без повреждений. ПОВРЕЖДЕНИЯ. В лобной области по срединной линии, с преимущественным распространением вправо имеется полосовидная, поперечно ориентированная, сплошная ссадина, расположенная в 2 см выше уровня надбровных дуг, размерами 2,5×12 см, поверхность ее подсохшая, западающая, темно-красного цвета. Ссадины с аналогичными морфологическими свойствами обнаружены: в правой височной области, у наружного края правой надбровной дуги, в 5,5 см от передней срединной линии – поперечная, сплошная, полосовидная, размерами 1×2,5 см; у наружного угла правого глаза с размерами 5,5×3,5 см; в области правой носогубной складки – сплошная, поперечная, полосовидная, размерами 1×0,8 см; в области спинки носа с преимущественным распространением вправо – сплошная, полосовидная, косо-поперечно ориентированная на 2 и 8 часов условного циферблата, размерами 1,8×1 см. Чешуйки поверхностных слоев кожи в области данных ссадин слущены (смещены) в косо-продольном направлении сверху вниз и слева направо, соответственно 1 и 7 часам условного циферблата. Также ссадины с аналогичными морфологическими свойствами обнаружены: в области левой брови в 4,5 см от передней срединной линии – сплошная, продольная, полосовидная, размерами 1,7×1 см; в левой скуловой области сплошная, полосовидная, косо-поперечно ориентированная на 2 и 8 часов условного циферблата – размерами 4×2,5 см. Чешуйки поверхностных слоев кожи в области данных ссадин слущены (смещены) в строго продольном (вертикальном) направлении сверху вниз, соответственно 6 и 12 часам условного циферблата. Кроме того, ссадины с аналогичными морфологическими свойствами обнаружены, на тыльной поверхности правого предплечья в нижней и средней третях, в 3 см выше уровня шиловидного отростка – продольная, сплошная, полосовидная, размерами 8,5×0,7 см; на передней поверхности правого и левого колен тотчас ниже уровня коленных чашек – по одной полосовидной, сплошной, продольной, размерами соответственно 1,5×2 см и 1,8×2 см. Чешуйки поверхностных слоев кожи в области данных ссадин также слущены (смещены) в строго продольном (вертикальном) направлении сверху вниз, соответственно 6 и 12 часам условного циферблата. В левой теменно-затылочной области определяется обширный участок припухлости мягких тканей, размерами около 8×7 см, в центре его, в 3 см от задней срединной линии и на 3,5 см ниже уровня теменного бугра имеется неправильно овальный, продольно ориентированный, бледный, багрово-синюшный кровоподтек, размерами около 3×2,5 см с нечеткими, расплывчатыми контурами. Кровоподтеки с аналогичными морфологическими свойствами обнаружены: в правой височной области, тотчас выше верхнего края вышеописанной ссадины в данной области – неправильно овальный, размерами 6×4,5 см, длинник его ориентирован косо-продольно на 1 и 8 часов условного циферблата; в области спинки носа с распространением вправо – неправильно овальной формы, размерами 3×2,5 см, вышеописанная ссадина данной области расположена на фоне описанного кровоподтека. Каких-либо других видимых телесных повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено
Внутреннее исследование
В мягких тканях части головы с внутренней стороны в левой теменно-затылочной области с преимущественным распространением на затылочную область – в глубоких слоях кожи, подкожной клетчатке и затылочном брюшке апоневроза имеется массивное, крупноочаговое кровоизлияние неправильно овальной формы, размерами 14,5×11 см, темно-красного цвета, студенистое, блестящее, с довольно четкими границами, пропитывающего характера, максимальной толщиной в затылочной области слева – до 1,3 см (на всю толщу мягких тканей), кровоизлияние прослеживается под апоневрозом на участке около 6×5 см. Аналогичное по морфологическим свойствам очаговое кровоизлияние обнаружено в правой лобно-височной области – размерами 10×8 см, максимальной толщиной до 0,3 см в правой височной области, кровоизлияние под апоневроз не распространяется. При ревизии мягких тканей лица по методу Медведева крупноочаговых кровоизлияний не обнаруживается, в проекции ссадин имеются очаговые, бледно-красные, прерывистые, блестящие кровоизлияния пропитывающего характера. Кости лицевого отдела черепа (в том числе носа) не повреждены. Повреждений атланто-окципитального сочленения не обнаружено, кровоизлияний в мягкие ткани в его области не обнаружено. Толщина костей черепа на распиле: лобной – 0,7 см, затылочной – 0,8 см, теменных – по 0,5 см, височных – по 0,4 см. Продольный размер черепа – 16,5 см, поперечный – 13,5 см. Обнаружен линейный перелом костей свода и основания черепа. Условный центр перелома расположен в чешуе затылочной кости в 0,7 см от задней срединной линии и на расстоянии около 1 см кверху от наружного затылочного выступа. Линия перелома одинарная, проходит на своде строго вертикально в направлении сверху вниз, далее линия перелома проходит по чешуе затылочной кости слева, переходит на основание черепа в области верхневнутренней части левой задней черепной ямки, проходит параллельно внутреннему затылочному гребню, далее истончается и затухает на расстоянии около 1,5 см кзади от заднего края большого затылочного отверстия. Длина линии перелома составляет около 9,5 см, края линии перелома по наружной костной пластинке относительно неровные, мелкозубчатые, с небольшим выкрашиванием компактного костного вещества, по внутренней костной пластинке ровные, отвесные, острые. Максимальное расхождение краев перелома составляет около 0,2 см в области условного его центра. Свободной крови над твердой мозговой оболочкой нет. Твердая мозговая оболочка не повреждена, довольно легко отделяется от костей как свода, так и основания черепа. Под твердой мозговой оболочкой в правой лобно-теменно-височной области на участке около 12×10 см имеется объемное скопление рыхлых темно-красных однородных свертков крови, не спаянных с оболочкой, объемом около 160 мл, максимальной толщиной до 2 см в лобной области справа, где в правой лобно-височной области довольно стойкое, блюдцеобразное вдавление мозгового вещества. Головной мозг дрябловато-эластической консистенции, немного распластывается на секционном столе при выделении, массой 1450 г. Под мягкими мозговыми оболочками полушарий головного мозга в правых лобной-височной и теменно-затылочной областях и в левых лобной-височной и затылочной областях имеются очагово-пятнистые, слабо прозрачные, плоские, блестящие кровоизлияния темно-красного цвета: справа – в области извилин выпуклой поверхности затылочной доли, извилин выпуклой поверхности затылочной доли, поперечной затылочной борозды, предклинья и клина, срединной затылочно-височной извилины, верхней и нижней теменных долек, угловой и надкраевой извилин, верхних, средних и нижних височных и лобных извилин, размерами до 5,5×4 см; слева – в области извилин выпуклой поверхности затылочной доли, поперечной затылочной борозды, клина, срединной затылочно-височной извилины, верхних, средних и нижних височных и лобных извилин, размерами до 4×3 см. Вышеуказанные кровоизлияния под мягкими оболочками частично сливаются друг с другом, наиболее выражены в лобно-височных областях с обеих сторон, где кровоизлияния заходят на гребни извилин и перекрывают их. В затылочных областях значительно менее интенсивные. В области продольной мозговой щели мягкие оболочки немного пониженной прозрачности, с умеренно выраженным белесоватым оттенком. Сосуды оболочек мозга визуально несколько сужены, в просвете их следы жидкой крови. Боковые желудочки головного мозга сужены в центральной их части и в области передних рогов. Полости их, а также третьего и четвертого желудочков, заполнена жидкой темно-красной кровью в количестве нескольких миллилитров. Рельеф борозд и извилин мозга сглажен за счет довольно выраженного уплощения извилин мозга и сужения борозд. Ширина правой прямой извилины – 0,7 см, левой – 1 см, ширина парагиппокамповых извилин: правой – 1,3 см, левой – 1,8 см. В веществе мозга на основании полюсов обеих височных долей и правой лобной доли имеются крупноочаговые участки размозженного вещества головного мозга неправильной треугольной формы, основанием обращенные кнаружи, размерами: правая лобная доля – 3,5×2×2 см, правая височная доля – 3×2×1,5 см, левая лобная доля – 2,5×1,5×1,5 см. Данные участки дряблой консистенции, синюшно-багрового цвета, с неразличимой границей серого и белого вещества, с множеством точечных и мелкопятнистых темно-красных кровоизлияний по периферии на ширину до 1 см, не снимаемых при поглаживании ножом. Мягкие мозговые оболочки в области вышеописанных участков разорваны, различимы в виде небольших серовато-красных лоскутов. На остальном протяжении вещество головного мозга дряблое, суховатое, немного липнет к ножу при разрезе, с небольшим количеством кровяных точек и полос. Миндалины мозжечка размерами: справа и слева размерами по 1×0,6 см, с подчеркнутой талией, смыкаются между собой. При ревизии стволовых отделов головного мозга, в центральной части Варолиева моста имеются умеренно выраженные блестящие темно-красные мелкопятнистые очаговые кровоизлияния, частично сливающиеся друг с другом. Сосудистые сплетения гроздевидные, синюшного цвета. Артерии нижней поверхности большого мозга сформированы правильно, полупрозрачные, интима их светло-серого цвета, без визуально различимых аневризм. Гипофиз не увеличен, мягко-эластической консистенции, ткань его на разрезе серовато-синюшная, без особенностей. В мягких тканях шеи кровоизлияний нет. Мышцы на разрезе имеют равномерную, красноватую окраску, блестящие. Толщина подкожной жировой клетчатки по срединной линии на груди – до 2 см, на животе – до 3,5 см. Внутренняя поверхность артерий шеи без повреждений, желтовато-серой окраски, с наличием небольшого количества липидных пятен желтого цвета. Кровоизлияний по ходу сосудисто-нервных пучков шеи нет. Органы грудной и брюшной полостей расположены правильно. В плевральных полостях и в брюшной полости крови, гноя или иного патологического содержимого не наблюдается. В брюшной полости спаек нет. В междолевых промежутках обоих легких имеются в небольшом количестве, между листками легочной плевры, серовато-белесоватые, тяжистые спайки, легко разделяемые тупым путем, без потери легочной ткани. Брюшина и пристеночная плевра на всем протяжении блестящие, полупрозрачные, сероватого цвета. Уровень стояния купола диафрагмы справа 4 ребро, слева – 5 ребро. Легкие не вздуты, визуально занимают около 3/4 объема плевральных полостей. Петли кишечника имеют гладкую, блестящую поверхность сероватого цвета. В большом сальнике, переднем и заднем средостениях, а также в брыжейке кишечника отмечается умеренное количество неизмененной жировой ткани… Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Пищевод проходим, просвет его пуст, слизистая оболочка серо-синюшная, складчатость продольная, хорошо выражена. Вход в гортань и трахею свободен. Слизистая оболочка трахеи и крупных бронхов серо-красного цвета, в просвете их следы сероватой мутной слизи. Легкие тестоватой консистенции, ткань легких с поверхности светлого серовато-красного цвета, на разрезе темно-красного цвета, умеренного кровенаполнения. Масса правого легкого – 590 г, левого – 560 г. Под легочной плеврой кровоизлияний нет, плевра полупрозрачная, тонкая, светло-серого цвета. Кровоизлияний в области корней легких нет. Стенки мелких и средних внутрилегочных бронхов несколько утолщены, плотные, белесовато-серого цвета, выступают над поверхностью, в окружающей их легочной ткани отмечается разрастание прослоек блестящей, белесоватой соединительной ткани, имеющей вид сетчатого рисунка. С поверхности разреза стекает небольшое количество темной жидкой крови и умеренное количество прозрачной розовато-красной пенистой жидкости. Лимфатические узлы корней легких плотно-эластичные на ощупь, на разрезе темно-серые. Сердечная сумка цела, в полости ее следы прозрачной желтоватой жидкости. Сердце дрябловато-эластической консистенции, размерами 13×8×7,5 см, массой 380 г. Наружная оболочка сердца имеет повышенное отложение жировой ткани светло-желтого цвета по ходу венечных артерий и в области верхушки сердца, толщиной до 0,7 см. Тип кровоснабжения сердца – левосторонний. Клапаны сердца не деформированы полупрозрачные, тонкие, сероватого цвета, полностью смыкаются. Сосочковые мышцы не утолщены, хордальные нити плотные, белесоватые. Полости сердца немного расширены в полостях сердца и крупных сосудов содержится небольшое количество рыхлых однородных эластичных темно-красных свертков крови, не спаянных с внутренней оболочкой сердца. Внутренняя оболочка сердца гладкая, блестящая, серо-красного цвета. Толщина стенки левого желудочка – 1,7 см, правого – 0,4 см, межжелудочковая перегородка – 1,5 см. Мышца сердца дрябловато-эластическая, на разрезе однотонной красно-коричневатой окраски, пронизана плотными белесоватыми диффузными прослойками в толще в умеренном количестве, длиной до 0,5 см. Венечные артерии проходимы, с наличием небольшого количества плотных полулунных, желтых бляшек, суживающих просвет на 10-15% диаметра сосудов. Кровоизлияний в бляшки нет. Ширина развернутой части аорты в грудном отделе – до 5,5 см, в брюшном – до 4,5 см… Надпочечники листовидной формы, слои их различимы, корковый слой желтовато-серого цвета, мозговое вещество – буровато-коричневого цвета. Почки дрябловатой консистенции, размерами правая – 9,5×5,5×4 см, левая – 10×6×4 см, массой 185 г и 190 г соответственно. Капсула снимается легко, без потери коркового вещества, обнажая довольно гладкую поверхность. Ткань на разрезе бледноватой серовато-синюшной окраски, с хорошо различимой границей коркового и мозгового слоев, корковый слой не утолщен. Лоханки и мочеточники проходимы, не расширены. Слизистая их бледно-серая, блестящая. Мочевой пузырь содержит около 100 мл светло-желтой прозрачной мочи, слизистая оболочка его бледно-серого цвета. Желудок содержит около 300 мл светлой розовато-серой полужидкой массы с мелкими неопределенными кусочками полупереваренной пищи с резким запахом алкоголя. Слизистая оболочка его красновато-серого цвета с диффузным синюшным оттенком отечного вида, без различимых язв и эрозий. Стенки желудка толщиной до 0,3 см, с умеренно различимым сосудистым рисунком как по малой, так и по большой кривизне. В тонком кишечнике содержится большое количество серо-желтоватой полужидкой массы, слизистая его поперечно складчатая. В толстом кишечнике – немного полуоформленного коричневого кала. Слизистая оболочка тонкого кишечника серо-синюшная, складчатость ее поперечная; толстого кишечника – серовато-белесоватая, гладкая. Поджелудочная железа имеет вид тяжа, различимого дольчатого строения, плотновато-эластической консистенции, размерами 17x3x2 см, желто-красновато-серого цвета… Между дольками железы определяется диффузное разрастание прослоек жировой ткани желтого цвета. …Печень плотновато-эластической консистенции, размерами 24×19,5×13×10 см, массой 2100 г. Капсула гладкая, тонкая, передний край закруглен. Ткань на разрезе умеренного кровенаполнения, светло-коричневая с крупноочаговыми, расплывчатыми пятнами глинистого вида, светло-желтого цвета, по плотности не отличающимися от окружающей печеночной ткани. …Боковые массы крестца без особенностей, повреждений крестцово-подвздошных сочленений нет, клетчатка малого таза без кровоизлияний. Остальные кости скелета (описание перелома костей основания черепа см. выше) целы. Из полостей и от внутренних органов трупа ощущался запах алкоголя
22.01… года получено заключение эксперта № 445 судебно-гистологического отделения от 19.01… г. Судебно-гистологический диагноз. К одной из поверхностей твердой мозговой оболочки прилежит свободный сверток крови, без перифокальной лейкоцитарной реакции и гемосидерофагов. Мелкоочаговое субарахноидальное кровоизлияние; группы очаговых сливающихся кровоизлияний гематомного типа в корково-подкорковой области большого полушария головного мозга, с грубой деструкцией, некрозом вещества, деструкционными нарушениями в перифокальной зоне, слабо выраженной лейкоцитарной реакцией, без гемосидерофагов. Кровоизлияния в мягких тканях затылочной области слева (№1) с перифокальным отеком и слабо выраженной лейкоцитарной реакцией, без гемосидерофагов. В лобной области справа (№2) с перифокальным отеком, без лейкоцитарной реакции и гемосидерофагов. Выраженный отек ткани головного мозга с деструкцией миелиновых волокон
27.01… г. получено заключение эксперта № 178 биологического отделения от 15.01… г. Выводы. Кровь трупа Б. относится к группе АВ Р+D+
04.02… г. получено заключение эксперта № 244-х судебно-химического отделения от 02.02… г. Выводы. При судебно-химическом исследовании крови и мочи трупа К., 42 лет, не обнаружено морфина и его производных, элениума, тазепама, седуксена, производных барбитуровой кислоты, аминазина, дипразина, тизерцина, трифтазина, мажептила, имизина и его аналогов
С трупа сняты и осмотрены трусы хлопчатобумажные трикотажные синие, на передней половинке по центру округлое влажное пятно диаметром 2 см, трусы оставлены для передачи родственникам. Труп мужчины правильного нормостенического телосложения, удовлетворительного питания. Длина тела 175 см. Обхват груди 90 см. Кожный покров холодный на ощупь по всем поверхностям, умеренно влажный, эластичный, вне трупных пятен бледный, оволосение по мужскому типу, выражено умеренно. Мышечное окоченение хорошо выражено в жевательных мышцах, в мышцах шеи, верхних и нижних конечностей, включая пальцы кистей и стоп (исследовалось до раздевания трупа). Трупные пятна разлитые, интенсивные, синюшно-фиолетовые, расположены на задних поверхностях шеи, туловища, конечностей, при трехкратном надавливании на них пальцем в правой поясничной области бледнеют и полностью восстанавливают интенсивность своей первоначальной окраски через 9 минут. Трупные явления зафиксированы в 08:40. Голова правильной формы. Волосы на голове седые, густые, длиной до 5,0 см. Повреждений волосистой части головы нет. Кости черепа, хрящи носа и ушных раковин на ощупь целы. Глаза закрыты. Глазные яблоки упругие на ощупь. Соединительные оболочки век и глаз бледно-желтые, влажные, блестящие, без кровоизлияний. Роговицы тускловатые, прозрачные. Помутнений и участков подсыхания на роговицах и склерах (пятен Лярше) нет. Радужки серые. Зрачки округлые, симметричные, в диаметре по 0,4 см. Отверстия носа свободные. Рот приоткрыт, зубы не сомкнуты. Промежуточная часть губ бледно-синюшная, мягкая, без повреждений. Язык в полости рта, за условную линию смыкания зубов не выступает. Слизистая преддверия и полости рта серо-розовая, влажная, блестящая, без повреждений. Зубы желто-коричневые, без травматических изменений. На верхней челюсти 1 и 2 правые зубы под серыми металло-керамическими коронками. На верхней челюсти левый 8 зуб отсутствует, лунка его заращена, белесоватая, сглажена. В полости рта крови, частиц пищевых масс, порошков, иных инородных предметов нет. Выделений из наружных отверстий слуховых проходов нет. Шея средней длины и толщины, кожа ее без повреждений. Грудь плоскоцилиндрическая, симметричная. Ребра и грудина на ощупь целы. Кожный покров в подмышечных впадинах бледный, умеренной влажности, без кровоизлияний. Подмышечные и паховые лимфатические узлы на ощупь не определяются. Живот на уровне реберных дуг, не напряжен. В правой паховой области, в 4 см кверху от верхней передней ости правой подвздошной кости, полосовидный белесоватый мягкий подвижный морщинистый рубец, располагающийся на уровне окружающей кожи, ориентированный на цифры 5 и 11 условного циферблата часов, 12,0×0,8 см. Наружные половые органы сформированы и развиты правильно, по мужскому типу, повреждений, язв, рубцов на них нет. Крайняя плоть полностью прикрывает головку полового члена, легко смещается. Головка полового члена без язв, рубцов и повреждений. Наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается в центре головки, края его спавшиеся, видимая слизистая гладкая, бледно-серо-синюшная, без повреждений. Из наружного отверстия мочеиспускательного канала выделяется капля серой мутноватой жидкости. Мошонка асимметричная, кожа ее пигментирована, коричневато-фиолетовая, мелкоморщинистая, подсохшая, яички в мошонке, ко входам в паховые каналы не подтянуты, подвижны. Задний проход сомкнут, кожа вокруг него чистая, умеренно пигментирована, с хорошо выраженной радиальной складчатостью, без повреждений. Кости конечностей на ощупь целы. Каких-либо повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено.
Внутреннее исследование.
Мягкие покровы головы с внутренней стороны серовато-красноватые, влажные, блестящие, умеренно полнокровные, с множественными точечными темно-красными блестящими кровоизлияниями в подапоневротическую клетчатку, в подкожной жировой клетчатке на их уровне кровоизлияний нет. Височные фасции плотные, сероватые, полупрозрачные, без кровоизлияний. Височные мышцы на разрезах коричневато-красные, блестящие, умеренного кровенаполнения, без кровоизлияний. Швы черепа заращены. Твердая оболочка головного мозга не повреждена, не напряжена, светло-серая, влажная, блестящая, незначительно сращена с костями черепа, в синусах темная жидкая кровь. Крови над и под оболочкой нет. Головной мозг массой 1552 г, дрябловатый, полушария его симметричные, извилины уплощены, борозды сужены. Ширина прямых извилин в средней части по 0,7 см. Ширина крючков парагиппокампальных извилин по 0,5 см. Ширина поясных извилин в средней трети по 0,8 см. На крючках парагиппокампальных извилин полос давления нет. Полос давления от свободного края серповидного отростка, намета мозжечка, а также краев большого затылочного отверстия не обнаружено. Паутинная оболочка головного мозга на верхненаружных поверхностях полушарий очагово утолщена в виде белесоватых непрозрачных грануляций, на остальном протяжении прозрачная, гладкая, блестящая, с расширенными полнокровными сосудами, без кровоизлияний, под ней умеренное количество светло-желтой прозрачной жидкости. Артерии головного мозга с тонкими стенками, спавшиеся, в просветах жидкая темная кровь, интима их серовато-синюшная, на площади до 50% с многочисленными гладкими плотно-эластичными серо-желтыми бляшками, суживающими просветы не более чем на 15%, поверхность бляшек без кровоизлияний и изъязвлений. Головной мозг на разрезах с четкой границей серого и белого вещества, подкорковых ядер, влажный, блестящий, умеренного кровенаполнения, без кровоизлияний и размягчений, белое вещество западает, к ножу липнет, из просвета сосудов по каплям выделяется ярко-красная кровь, легко снимающаяся обушком ножа, растекающаяся по поверхностям разрезов в виде размытых пятен. Желудочки мозга немного расширены, боковые – симметричные, заполнены светлой прозрачной жидкостью; эпендима их прозрачная, гладкая, блестящая, без кровоизлияний; сосудистые сплетения красновато-фиолетовые, гроздевидные, повышенного кровенаполнения. Анатомический рисунок строения ствола и мозжечка выражен хорошо. Толщина костей черепа на уровне распила: лобная 0,5 см, височные по 0,4 см, теменные по 0,8-1,0 см; продольный размер черепа 18,0 см, поперечный 15,0 см. Связки между атлантом, осевым позвонком и затылочной костью без видимых повреждений, связки срединного атлантоосевого сустава на ощупь целы. Гипофиз извлечен с разрушением спинки турецкого седла, мягко-эластичный, бобовидный, 1,5×1,0×0,6 см, с поверхности и на разрезе дольчатого строения, синюшно-серый, без кровоизлияний. Диафрагма турецкого седла, воронки гипофиза и гипоталамуса не смещены, без повреждений и кровоизлияний. При помощи долота и молотка вскрыта верхняя стенка пазухи клиновидной кости. Слизистая оболочка тонкая, синюшно-фиолетовая, гладкая, блестящая, без кровоизлияний, пазуха пуста. Долотом сколоты передние поверхности пирамид височных костей, исследованы полости среднего уха, барабанные полости. В полостях среднего уха постороннего содержимого нет, слизистая тонкая, серовато-розоватая, гладкая, блестящая, барабанная перепонка белесовато-серая, полупрозрачная, без кровоизлияний. Мышцы шеи, груди и живота светло-красновато-розового цвета, влажные, блестящие, без кровоизлияний. Подкожная жировая клетчатка светло-желтая, блестящая, толщина ее на уровне тела грудины 1,0 см, на уровне пупочного кольца 2,0 см. Ребра, грудина, ключицы, лопатки целы. Органы в полостях расположены правильно. Легкие практически полностью выполняют плевральные полости. Пристеночная плевра прозрачная, гладкая, блестящая, без кровоизлияний. В клетчатке переднего средостения кровоизлияний нет. Диафрагма цела. Высота стояния правого купола диафрагмы – 4-е межреберье, левого – 6-е ребро. Вилочковая железа на всем протяжении замещена жировой тканью. Перикард полупрозрачный, цел, передняя стенка не напряжена, в его полости около 5 мл светло-желтой прозрачной жидкости. Внутренний листок светло-сероватый, гладкий, блестящий, без кровоизлияний. Большой сальник содержит умеренное количество желтого жира, на 2/3 прикрывает слегка вздутые газами тонкую и толстую кишки. Полость сальниковой сумки без постороннего содержимого. Нижний край печени не выступает из-под реберной дуги. Стенки петель между собой не спаяны, наружная оболочка светло-серовато-зеленоватая, блестящая, гладкая, сосуды нитевидные, светло-розовые. Червеобразный отросток отсутствует, на месте его расположения белесоватая плотная ткань. Брюшина влажная, сероватая, блестящая, без кровоизлияний. В забрюшинной клетчатке кровоизлияний не обнаружено. Мочевой пузырь на уровне лонного сочленения, в нем около 100 мл желтоватой, мутноватой мочи, слизистая серая, складчатая, блестящая, без кровоизлияний. Спаек, свободной жидкости и иного содержимого в плевральных и в брюшной полостях не обнаружено. Кровоизлияний в проекции сосудисто-нервных пучков шеи нет. В просветах яремных вен жидкая темно-красная кровь, интима их белесовато-серая, гладкая, блестящая. Общие сонные артерии с тонкими стенками, спавшиеся, в просветах жидкая темная кровь, интима их белесовато-желтоватая, на площади менее 50% с немногочисленными гладкими плотно-эластичными серо-желтыми бляшками, суживающими просветы не более чем на 5 %, поверхность бляшек без кровоизлияний и изъязвлений. Лимфатические узлы шеи упруго-эластичные, легко смещаются, от 0,5×0,3×0,2 см до 1,0×0,8×0,4 см, на разрезах синюшно-сероватые, однородные, без видимых на глаз кровоизлияний. Парааортальные лимфатические узлы упруго-эластичные, от 0,4×0,2×0,2 см до 1,0×0,8×0,3 см, на разрезах темно-серые, друг с другом и с окружающими тканями не спаяны. Трахеобронхиальные лимфатические узлы упруго-эластичные, до 1,4×0,7×0,4 см, на разрезах темно-серо-черные, без кровоизлияний. Фиброзные капсулы лимфатических узлов тонкие, гладкие, сероватые, влажные, блестящие. Слюнные железы эластичные, на разрезах сероватые. Аорта, ее крупные ветви режутся легко, стенка эластичная. В просвете аорты жидкая темно-красная кровь в небольшом количестве, интима бледно-желтая с умеренным количеством плотных желтых возвышающихся бляшек на площади более 50 %. Устья почечных артерий не сужены, свободно проходимы, в просветах их следы жидкой крови, интима бледно-желтая, блестящая. Стенка нижней полой вены полупрозрачная, не утолщена, интима гладкая, серовато-синюшная, блестящая, в просвете – жидкая темно-красная кровь в большом количестве. Слизистая языка серо-розовая, с хорошо выраженными сосочками, без налета, кровоизлияний и отпечатков прикуса зубов. Язычная миндалина серовато-синюшная, сочная, без видимых изменений и наложений. Мышцы языка на разрезах красновато-коричневатые, блестящие, умеренного кровенаполнения, без кровоизлияний. Слизистая ротоглотки серовато-розоватая, гладкая, блестящая, без кровоизлияний. Грушевидные синусы, вход в гортань и глотку свободны, слизистая их бледно-серая, тонкая, гладкая, блестящая, без кровоизлияний и повреждений. Слизистая надгортанника серо-розовая, гладкая, блестящая, представляется несколько отечной, с единичными точечными темно-красными кровоизлияниями. Подъязычная кость и хрящи гортани целы, кровоизлияний в окружающие мягкие ткани нет. Голосовая щель сомкнута. Для дальнейшего исследования щитовидный хрящ сломан продольно. Голосовые складки белесовато-серые, блестящие, отечные, с единичными точечными темно-красными кровоизлияниями. Щитовидная железа упруго-эластичная, в виде двух долей, размерами: правая доля 5,0×1,5×0,9 см, левая доля 4,5×1,4×1,0 см. Капсула тонкая, полупрозрачная, белесоватая, блестящая. На разрезе железа темно-красная, сочная, зернистая, повышенного кровенаполнения. Паращитовидные железы не визуализируются. Просвет пищевода пуст, слизистая его бледно-серовато-розоватая, блестящая, без кровоизлияний, продольные складки умеренно выражены. В просвете трахеи, главных и долевых бронхов следы сероватой прозрачной слизи, слизистая бледно-серовато-розоватая, гладкая, блестящая, без кровоизлияний. Легкие тестоватые, без очаговых уплотнений. Легочная плевра прозрачная, гладкая, блестящая, с множественными точечными и мелкоочаговыми темно-красными кровоизлияниями на диафрагмальных и междолевых поверхностях; поверхность легких ровная. Края легких на уровне междолевых щелей закруглены. На разрезах ткань на всем протяжении красновато-синюшная, повышенного кровенаполнения, блестящая. С поверхностей разрезов стекает жидкая темная кровь в большом количестве и сероватая пенистая жидкость. Стенки бронхов утолщены, уплотнены, выстоят над поверхностями разрезов на 0,2 см, в просветах следы сероватой прозрачной слизи, слизистая их бледно-серовато-розоватая, гладкая, блестящая, без кровоизлияний. В просвете легочного ствола, правой и левой легочных артерий и их ветвей жидкая темная кровь, интима сероватая, гладкая, блестящая. Легкие массой правое 452 г, левое 408 г. Сердце упруго-эластичное, неправильно коническое, верхушка закруглена, 13×11×5 см. Эпикард прозрачный, гладкий, блестящий, без кровоизлияний, под ним небольшое количество жировой ткани, расположенной по задней поверхности. Венечные артерии с тонкими стенками, в просветах их жидкая темная кровь, интима светло-желтая, на площади до 50% с многочисленными гладкими плотно-эластичными серо-желтыми полулунными бляшками, суживающими просветы не более чем на 30 %, поверхность бляшек без кровоизлияний и изъязвлений. Тип кровоснабжения сердца правый (правая венечная артерия заходит в заднюю межжелудочковую борозду). Овальное окно заращено. Ушки предсердий свободны. Камеры сердца расширены, содержат жидкую темную кровь. Эндокард гладкий, блестящий, без кровоизлияний, на верхушках сосочковых мышц утолщен, белесоватый, на остальном протяжении – прозрачный. Клапаны сердца и крупных сосудов развиты правильно, створки их тонкие, эластичные. Ширина раскрытых клапанов: клапана легочного ствола 9 см, аортального – 8,5 см, двустворчатого – 11 см, трехстворчатого – 12 см. Сосочковые мышцы и мясистые трабекулы утолщены, сухожильные хорды тонкие, не укорочены. Миокард на разрезе красновато-коричневатый, блестящий, с диффузными множественными фиолетовыми полосчатыми участками, до 0,3×0,2×0,1 см, с многочисленными чередующимися западающими (истонченными) и выбухающими (утолщенными) мышечными волокнами, с единичными полосовидными западающими серовато-белесоватыми участками до 0,3×0,1×0,1 см. Толщина левого желудочка 1,7 см, правого – 0,4 см, межжелудочковой перегородки – 1,5 см, масса сердца 374 г. Правый надпочечник пирамидальный, левый – полусферический, размерами: правый 4,3×2,7×0,4 см, левый 3,6×3,5×0,4см, на разрезе с четкой границей между светло-желтым корковым веществом, толщиной до 0,2 см и буровато-коричневым мозговым веществом. Околопочечная клетчатка светло-желтая, влажная, блестящая, без кровоизлияний, развита умеренно. Почки размерами: правая 9,5×5,0×4,0 см, левая 11,5×5,5×5,0 см, капсулы тонкие, прозрачные, снимаются легко, обнажая гладкую поверхность, на разрезе ткань повышенного кровенаполнения, с четкой границей между красновато-коричневатым корковым веществом, толщиной до 0,4 см, и синюшно-фиолетовыми пирамидами мозгового вещества, вокруг лоханок небольшое количество жировой ткани. Лоханки и чашечки расширены, пустые, слизистая бледно-серовато-розоватая, гладкая, влажная, блестящая, без кровоизлияний. Мочеточники вскрыты продольными разрезами, на всем протяжении проходимы, слизистая бледно-серовато-розоватая, гладкая, влажная, блестящая, без кровоизлияний. Масса почек: правая 150 г, левая 183 г. Селезенка эластичная, 13,0×8,0×4,5 см, массой 220 г, капсула тонкая, морщинистая, полупрозрачная; ткань на разрезе синюшно-фиолетовая, с хорошо различимым фолликулярным рисунком строения, умеренного кровенаполнения, соскоб пульпы умеренный. Поджелудочная железа мягко-эластичная, 19,0×3,8×2,0 см, на разрезе фиолетово-серая, крупно-дольчатого строения, повышенного кровенаполнения, без кровоизлияний, с бледно-желтыми мягкими прослойками. Желудок в форме крючка, вскрыт по большой кривизне, содержит около 200 мл серовато-фиолетовой мутной жидкости, слизистая серо-фиолетовая, блестящая, с умеренно выраженными складками, без кровоизлияний. В просвете двенадцатиперстной кишки желто-серое кашицеобразное содержимое, слизистая серо-фиолетовая, блестящая, без кровоизлияний, с хорошо выраженными складками, фатеров сосочек не отечный, слизистая его не изменена. При надавливании на жёлчный пузырь в просвет двенадцатиперстной кишки поступает жидкая темно-зелено-коричневая желчь. Печень плотно-эластичная, 25×22×14×9 см, нижний край ее острый, поверхность гладкая, капсула прозрачная, на разрезе ткань повышенного кровенаполнения, фиолетово-коричневатая. Масса печени 1683 г. В желчном пузыре 15 мл густой темно-оливковой желчи, слизистая пузыря бархатистая, окрашена желчью, с наложениями желтоватых крошковидных масс. Простата плотно-эластичная, 4,2×3,7×3,5 см, на разрезе серо-фиолетовая, неоднородная, со слабо различимыми нечетко отграниченными округлыми участками с серо-желтым оттенком, несколько более плотными, диаметром до 1,1 см. Семенные пузырьки на разрезах ячеистого вида, содержат вязкую желтоватую жидкость. Из мошонки извлечены мягко-эластичные яички, 3,5×2,5×2,5 см правое, 3,5×3,0×2,5 левое, на разрезах серовато-коричневатые, мелкозернистые, влагалищные оболочки гладкие, блестящие, без кровоизлияний. Семенные канальцы тянутся за пинцетом. Придатки яичек без видимых аномалий. Сосуды семенных канатиков не утолщены. В просвете тощей и подвздошной кишок коричнево-желтое кашицеобразное содержимое, слизистая оболочка поперечно складчатая, сероватая, блестящая, без кровоизлияний. В просвете слепой, восходящей и поперечной ободочной кишок желто-коричневые полуоформленные каловые массы, в просвете нисходящей ободочной и сигмовидной кишок оформленные коричневые каловые массы, слизистая сероватая, блестящая, гладкая, без кровоизлияний, с хорошо выраженными гаустрами. В просвете анального канала оформленные коричневые каловые массы, слизистая складчатая, блестящая, серо-розовая, без повреждений. Крестцово-подвздошные суставы, боковые массы крестца, крылья подвздошных костей и кости переднего полукольца таза без повреждений и кровоизлияний в окружающих мягких тканях. Внутренние органы и кости скелета без повреждений и других особенностей. При исследовании трупа от органов и из полостей слабо ощущается запах алкоголя. Позвоночный канал не вскрывался ввиду отсутствия показаний.
18.01. получен акт № 1686-г судебно-химического исследования от 17.01… Заключение: при судебно-химическом исследовании в моче и крови от трупа Д. методом газовой хроматографии не обнаружено четыреххлористого углерода, хлороформа, трихлорэтилен, дихлорэтана, бензола, толуола, м- и о-ксилолов, бутиловых, амиловых, пропиловых спиртов, ацетона.
01.02. получен акт судебно-гистологического исследования № 1322 от 30.01… Судебно-гистологический диагноз: острые гемоциркуляторные нарушения в органах: острое венозно-капиллярное полнокровие, периваскулярные кровоизлияния в ткани головного мозга, легком, поджелудочной железе, слизистых оболочках надгортанника и голосовой связки. Отек ткани головного мозга. Отек стромы миокарда, очаги острых повреждений кардиомиоцитов. Очаги эмфиземы и дистелектаза легкого. Очаговый отек слизистой оболочки голосовой связки. Сетчатый стромальный и периваскулярный кардиосклероз, склероз интрамуральных сосудов, гипертрофия кардиомиоцитов. Дистрофические изменения кардиомиоцитов правого желудочка сердца, склероз интрамуральных артерий, периваскулярный липоматоз. Хронический бронхит, очаговый пневмосклероз. Белковая дистрофия печени. Липоматоз поджелудочной железы. Дистрофические изменения коры надпочечника.
06.02. получен акт судебно-химического исследования № 674-х от 03.02… Заключение: при судебно-химическом исследовании крови и мочи от трупа Д., установлено следующее: в крови и моче не обнаружено: кодеина, морфина и его производных, производных барбитуровой кислоты, кокаина, никотина, папаверина, седуксена, тазепама, элениума, аминазина, дипразина, тизерцина, трифтазина, мажептила.
На трупе надета следующая одежда: шапка меховая кроличья черная; куртка черная кожаная, застежка «молния» застегнута доверху; свитер шерстяной серый; рубашка зеленая в синюю полоску из х/б ткани; джинсы; ботинки черные, шнурки завязаны на бантик; носки черные; трусы-плавки темно-синие. Вещи средней изношенности, со следами общего загрязнения. Труп мужчины нормостенического типа, правильного телосложения, удовлетворительного питания, длиной тела 180 см. Кожный покров бледно-серый, с желтоватым оттенком, сухой, умеренно эластичный, равномерно холодный на ощупь. Трупные пятна разлитые, обильные, синюшно-красные, расположены на задней поверхности шеи, туловища и конечностей, при надавливании на них пальцем интенсивность окраски не изменяется. Трупное окоченение хорошо выражено в жевательных мышцах, мышцах шеи и конечностей (посмертные изменения на 9.00 07.12…). Кожный покров головы не поврежден, кости свода черепа на ощупь целы. Волосы на голове русые с проседью, прямые, средней густоты, коротко стриженые. Глаза прикрыты веками, глазные яблоки упругие, роговицы прозрачные, радужки серого цвета, зрачки округлой формы, диаметром по 0,4 см каждый. Соединительная и белочная оболочки глаза серовато-розового цвета, без кровоизлияний. Кости и хрящи носа на ощупь целы. Отверстия носа и наружных слуховых проходов свободны от инородных тел и выделений. Губы сомкнуты, переходная кайма их подсохшая, красновато-коричневая, без кровоизлияний и повреждений. Слизистая преддверья рта бледно-серо-розовая, гладкая, блестящая, без повреждений и кровоизлияний. Зубы сомкнуты, санированы. Резцы, клыки и премоляры на верхней и нижней челюстях справа и слева имеют металлокерамические коронки. Третьи большие коренные зубы («мудрости») отсутствуют, лунки их заращены, сглажены. Язык в полости рта, за линией смыкания зубов. Слизистая оболочка щек без повреждений и кровоизлияний. При надавливании на грудь изо рта ощущается запах алкоголя. Шея пропорциональна туловищу, средней длины, без повреждений и кровоизлияний. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная, упругая. Живот симметричный, умеренно вздут. Наружные половые органы сформированы правильно, рубцов, язв, а также выделений на них нет. Оволосение на лобке по мужскому типу. Мошонка сморщена, яички поджаты ко входу в паховые каналы. Головка полового члена розовато-синюшного оттенка. Заднепроходное отверстие сомкнуто, кожа вокруг него калом не запачкана. Повреждений при наружном осмотре трупа не обнаружено.
Внутреннее исследование.
Произведен разрез мягких тканей головы по Самсонову. Мягкие ткани головы без признаков отека, с мелкоточечными, равномерно расположенными, темно-красными кровоизлияниями под надчерепным апоневрозом. Височные мышцы с поверхности и на разрезе серо-красные, блестящие, без кровоизлияний и повреждений. Череп вскрыт циркулярным распилом. Поперечный размер черепа 14 см, продольный 16,5 см. Толщина костей черепа на уровне распила: лобной 1,2 см, теменных 0,6 см. Кости свода и основания черепа целы. Твердая мозговая оболочка не напряжена, серовато-белесоватая, влажная, блестящая, плотно сращена с костями черепа, в синусах ее следовое количество темно-красной жидкой крови. Артерии основания головного мозга сформированы правильно, тонкостенные, прозрачные, интима гладкая, блестящая, с единичными незначительно выступающими в просвет сосудов плотными желтоватыми атеросклеротическими бляшками. Полушария головного мозга симметричные. Мягкие мозговые оболочки с расширенной сетью полнокровных сосудов, влажные, гладкие, полупрозрачные, без повреждений и дефектов, пространства над и под оболочками без патологического содержимого, подпаутинные цистерны умеренно расширены, с прозрачным содержимым. Борозды полушарий несколько сужены, извилины – уплощены. Вещество мозга на разрезах влажное, с симметричным рисунком, блестящее, к ножу не прилипает. На поверхности разрезов появляется кровь в виде точек и полос, легко снимаемых спинкой ножа. Граница между серым и белым веществом выражена четко. Продолговатый мозг без очаговых изменений; желудочки мозга не расширены, содержат прозрачную, желтоватую жидкость, внутренняя поверхность желудочков гладкая блестящая. Желудочки не расширены, стенки их гладкие, содержат полупрозрачный ликвор. Сосудистые сплетения розовато-синюшные, влажные, гроздевидные с отдельными белесоватыми плотноватыми вкраплениями, диаметром до 0,2 см. Мозжечок на разрезе «древовидного» строения, симметричность зубчатых ядер не нарушена. Масса головного мозга 1380 г. Гипофиз 0,7×0,4×0,2 см, овальной формы, мягко-эластичный, на разрезе синюшно-серый, без кровоизлияний. Произведен разрез по Лешке. Наибольшая толщина подкожного жирового слоя на груди 1,5 см, на животе – 4,5 см. Мягкие ткани шеи, передней поверхности груди и живота серо-красные, влажные, без повреждений и кровоизлияний. Сонные артерии проходимы, интима их желтоватая, блестящая, гладкая, с серовато-желтоватыми плотными мелкими бляшками в области бифуркации. Диафрагма не повреждена. Высота стояния ее купола слева 4-е межреберье, справа 5-е межреберье. Внутренние органы расположены правильно. Большой сальник содержит умеренное количество жировой ткани, полностью покрывает петли кишок, в области соприкосновения с желчным пузырем на участке 6×4 см прокрашен в темно-зеленый цвет. Сумка сальника пуста. Кровоизлияний в брыжейку не обнаружено. Петли тонкой и толстой кишок равномерно умеренно вздуты. Серозная оболочка кишечника на всем протяжении бледно-серая, блестящая, с контурированным сосудистым рисунком. Червеобразный отросток длиной 6,5 см. В полости брюшины 200 мл желтоватой прозрачной жидкости. Брюшина бледно-серая, влажная, блестящая, без повреждений. Легкие занимают две трети плевральных полостей. В правой плевральной полости практически на всем протяжении между пристеночной и легочной плеврой плотные короткие тяжи, с трудом разделяемые тупым способом. В левой плевральной полости 100 мл прозрачной желтоватой жидкости. В полости перикарда немного прозрачной желтоватой жидкость. Листки перикарда бледно-серые, влажные, блестящие. При извлечении органокомплекса часть легкого, припаянная к пристеночной плевре, осталась в правой плевральной полости. Слизистая языка чистая, гладкая, желтовато-серая, со сглаженными сосочками. В области корня языка на его спинке мелкоточечные темно-красные кровоизлияния. Отпечатков прикуса зубов на языке нет. Ткань языка на разрезе красно-коричневая без рубцов и кровоизлияний. Слизистая ротоглотки бледно-серая, с желтоватым оттенком, гладкая, блестящая. Небные миндалины серо-розовые. Вход в гортань и глотку свободен, слизистая их и надгортанника бледно-желто-серая, гладкая, блестящая, без кровоизлияний и повреждений. Голосовая щель не сомкнута. Подъязычная кость и хрящи гортани, кольца трахеи целы, мягкие ткани вокруг них без кровоизлияний. Подчелюстные слюнные железы эластичные, 2,5×1,8×1,4 см, ткань их на разрезе розовато-серая. Щитовидная железа эластичная с долями по 4,5×2,5×2 см, на разрезе ткань ее красно-коричневого цвета, мягко-эластичная, зернистая. Пищевод проходим, слизистая его бледно-серая, продольно-складчатая, без повреждений и кровоизлияний, просвет его свободен. Просвет трахеи и крупных содержит незначительное количество белесовато-серой слизи, слизистая оболочка их бледно-серая, гладкая блестящая. Паратрахеальные и бронхиальные лимфоузлы эластичные, до 2×1×1 см, на разрезах бледно-серые, блестящие, однородные. Левое легкое 600 г, правое 350 г. Легочная плевра гладкая блестящая, полупрозрачная, без кровоизлияний и повреждений. Левое легкое и нижняя доля правого легкого с серым сетчатым рисунком, более выраженным в междолевых щелях, в передних отделах воздушной, в задних — тестоватой консистенции, синюшно-красного цвета, без уплотнений. На разрезе ткань легких в передних отделах красновато-сероватая, в задних — темно-красная. С поверхности разрезов стекает большое количество пенистой темно-красной крови. Стенки мелких бронхов тонкие, на разрезе спадаются. В просвете легочного ствола и легочных артерий жидкая темно-красная кровь. Сердце неправильно коническое, размерами 11×9×5,5 см, массой 450 г, плотноватое, верхушка закруглена, эпикард тонкий, прозрачный, блестящий, под ним по ходу сосудов умеренное количество жировой ткани. Ушки предсердий свободны. Сердце вскрыто по методу Абрикосова. Полости сердца несколько расширены, содержат жидкую темно-красную кровь и единичные смешанные свертки. Эндокард бледно-серый, полупрозрачный, гладкий, блестящий; створки клапанов тонкие, гладкие, блестящие, не сращены, хорды тонкие, длинные. Периметр аортального клапана 6,5 см, легочной артерии 7 см, двустворчатого клапана 10 см, трехстворчатого — 14 см. Овальное отверстие межпредсердной перегородки заращено. Сосочковые и трабекулярные мышцы не увеличены, хордальные нити дряблые. Венечные артерии сердца тонкостенные, прозрачные, не извитые, внутренняя их поверхность гладкая, блестящая, с единичными плоскими, незначительно выступающими в просвет мелкими плотными серовато-желтыми бляшками, размерами до 0,1×0,2 см. Устье и просвет сосудов не сужен. Тип кровоснабжения сердца правый. Мышца сердца на разрезах серо-красная, тусклая, с чередующимися участками более яркой и бледной окраски, точечным и мелкотяжистым прорастанием соединительной ткани. Толщина мышцы левого желудочка 1,5 см, правого 0,4 см, межжелудочковой перегородки – 1,2 см. Периметр аорты на уровне аортального отверстия диафрагмы — 7 см. Интима аорты бледно-желтая с желтоватыми пятнами и полосками, с множественными крупными плотными серовато-белесоватыми бляшками, преимущественно в брюшной ее части. В просвете нижней полой вены жидкая кровь, периметр ее 6,5 см, интима бледно-серая, гладкая, блестящая. Надпочечники плоско-треугольной формы, корковый слой плотный, желтый, мозговой – коричневый мягкий, кровоизлияний и новообразований нет. Селезенка дрябловатая, 11×8×3 см, массой 200 г с морщинистой тонкой, полупрозрачной капсулой. Ткань ее на разрезе серо-красная с белесоватым сетчатым рисунком, дает незначительный соскоб, содержащий кровь и пульпу. Лимфоузлы брюшной полости и полости малого таза до 2×1×1 см, мягко-эластичные, на разрезе бледно-серые, однородные, сочные. Почки бобовидной формы, 13×6×4 см левая, 11×6×4 правая, массой соответственно 140 и 130 г, серовато-красноватые, плотноватые, с легко снимающейся капсулой, зернистой поверхностью, на разрезе серовато-красноватые, с хорошо выраженным рисунком строения и границей между корковым и мозговым веществом, полнокровные. Чашечки и лоханки свободны, в слизистой оболочке лоханок точечные и пылевидные красные кровоизлияния. Мочеточники проходимы, слизистая их серая, блестящая, гладкая. Мочевой пузырь содержит 400 мл прозрачной светло-желтой мочи. Слизистая оболочка пузыря бледно-серая, складчатая, без повреждений и кровоизлияний. Поджелудочная железа 17×3×2,5 см плотно-эластичная на ощупь, на разрезе желтовато-серая, средне-дольчатая, блестящая. Желудок сокращен, содержит 150 мл зеленоватых однородных кашицеобразных масс, слизистая его серая, с грубо выраженной складчатостью. На высоте складок полиморфные, сливающиеся, образуя цепочки, кровоизлияния темно-коричневого цвета размерами от мелкоточечных до 0,3×0,5 см (пятна Вишневского). В двенадцатиперстной кишке небольшое количество желтовато-серой слизи, слизистая оболочка ее розовато-серая, поперечно-складчатая, блестящая. При надавливании на желчный пузырь в просвет кишки поступает густая темно-коричневая желчь. В тонкой кишке небольшое количество полужидкого содержимого зеленовато-серого цвета, слизистая его серовато-розовая, блестящая, имеет поперечную складчатость. В начальных отделах толстой кишки – полуоформленные зеленовато-коричневатые, в нижних — коричневые оформленные каловые массы, слизистая кишки розовато-серая гладкая, блестящая. Печень 30×22×16×8 см, массой 2130 г, на ощупь плотноватая, поверхность ее гладкая, капсула полупрозрачная, нижний край закруглен. Ткань на разрезе красно-коричневого цвета с желто-коричневыми прожилками, полнокровная. В желчном пузыре 20 мл темно-зеленой густой желчи. Слизистая пузыря мелко-ячеистая, бархатистая, прокрашена в цвет желчи. Стенки пузыря несколько утолщены за счет отека. Яички 3×2×1 см каждое, ткань их на разрезе желтовато-серая, вытягивается пинцетом в виде тонких коротких легко рвущихся нитей. Предстательная железа 5×6×4 см, плотная, на разрезе бело-серая. Кровь трупа жидкая, темно-красная. От органов и из полостей трупа ощущается слабый кисловатый запах. Грудина, ребра, позвоночник, кости конечностей и таза целы.
13.12… получен акт судебно-химического исследования № 4422-г, в котором указано, что при газохроматографическом исследовании крови и мочи от трупа неизвестного лица был обнаружен этиловый спирт в концентрации соответственно 0,6‰ и 2,8‰, метиловый и пропиловые спирты не обнаружены.
25.12… получен акт судебно-гистологического исследования № 3987. Гистодиагноз: «Венозное полнокровие органов, множественные мелкоочаговые некрозы в почечных канальцах, канальцах яичек, слизистой оболочке желудка. Микроциркуляторные нарушения в сердце, отек и очаговое набухание кардиомиоцитов, очаговые и дистрофические изменения, нерезкое сдавливание стромы миокарда. Умеренно выраженный атеросклероз интрамуральных артерий сердца, умеренная гипертрофия миокарда, распространенные очаги повреждений в миокарде, слабовыраженный мелкосетчатый кардиосклероз. Очаги дистелектазов в легком, бронхоспазм, содружественный ангиоспазм, мелкие интраальвеолярные кровоизлияния. Острое общее венозное полнокровие, диапедезные кровоизлияния в мозговом слое почек, склеротические изменения сосудов почки. Полнокровие слизистой оболочки желудка с поверхностными кровоизлияниями. Склероз мягких мозговых оболочек, умеренный гиалиноз их сосудов и интрацеребральных артерий, лейкоцитарные стазы и периваскулярные инфильтраты в веществе головного мозга и мозговых оболочках, отек мозга. Хронический персистирующий гепатит, диффузная жировая дистрофия печени. Умеренно выраженный артериолонефросклероз. Кровоизлияния по типу геморрагической инфильтрации в скелетных мышцах без лейкоцитарной реакции. Хронический гастрит. Хронический бронхит, очаговый пневмосклероз».
Стул с трупом несколько перемещён от стены. На задней поверхности волосистой части головы (в теменно-затылочной области) обширная рвано-лоскутная проникающая в полость черепа рана, края которой в виде лоскутов кожи с фрагментами костных отломков различной величины и формы, вывернуты кнаружи. Края лоскутов несколько кровоподтёчные, со стороны кожного покрова интактные (без осаднения). В ране фрагментарно видны кости основания черепа с переломами и частично фрагменты ткани головного мозга и обрывки твёрдой мозговой оболочки. Местами визуализируется слабое подтекание крови.
На момент осмотра в 11 часов 45 минут зафиксированы следующие трупные явления: кожные покровы тёплые во всех областях, чуть прохладнее в области кистей, лица и стоп. Трупное окоченение слабо выражено в пальцах рук и мышцах нижней челюсти, в других группах мышц отсутствует. При ударе ребром ладони по двуглавой мышце левого плеча образуется хорошо контурирующий плотный мышечный валик высотой 3,0см. Глаза открыты, слизистые оболочки глаз влажные с чуть заметными слабо выраженными горизонтальными полосами подсыхания желтоватого цвета на склерах. Трупные пятна слабо выражены островчатые бледно-фиолетового цвета в области ягодиц, стоп и кистей. При нажатии на них бледнеют полностью и через 3-5 секунд полностью восстанавливают свой цвет. От трупа ощущается выраженный запах алкоголя.
Труп обнаружила жена, которая находясь на кухне в помещении жилого дома на одной территории с данным хозяйственным помещением (расстояние от окон кухни дома до хозяйственного строения 3 метра) в 10 часов 20 минут услышала ружейный выстрел, выбежала во двор и обнаружила в данном помещении тело мужа, сразу вызвала сотрудников полиции. По словам жены, к трупу она не подходила, скорую медицинскую помощь не вызывала так как поняла, что произошло. Опросить жену на момент осмотра не представляется возможным, женщина находится в шоковом состоянии (для оказания помощи вызвана бригада скорой медицинской помощи).
Осмотр трупа на месте его обнаружения проводился следователем с участием специалиста в области судебной медицины и криминалиста ЭКЦ МВД.
На трупе надето: ночная рубашкатемно-синяя, бюстгальтер черный, панталоны черные, носки черные. Вся одежда влажная, обильнопропитана кровью.Ночная рубашка хлопчатобумажная, темно-синего цвета в белую горизонтальную полоску, на пуговицах, со следами повышенной общей изношенности, на всех поверхностях, имеются множественные сквозные повреждения размерами при сведенных краях от 4 см до точечных, с разволокненными краями. На передней поверхности, в 11,5 см от правого свободного края и в 31 см книзу от правого плечевого шва имеется линейное повреждение, размером при сведенных краях 3,5 см, концы которого соответствуют 1 и 7 часам условного циферблата часов, открывающиеся на внутренней поверхности, края его не разволокнены. В нашивномкармане, расположенном слева, обнаружен лист бумаги.Бюстгальтер синтетический, черного цвета, с ажурными вставками по верхнему краю. В 12 см от нижнего свободного края и в 8 см от правого свободного края, имеется линейное вертикальное повреждение, размером при сведенных краях 3см.Бриджи хлопчатобумажные, черного цвета.Трусы хлопчатобумажные, черного цвета.Носки шерстяные, черного цвета. Вся вышеописанная одежда в области повреждений обильно пропитана кровью, влажная, со следами общей изношенности. Труп женщины правильного телосложения, несколько повышенного питания, длиной тела 167 см. Кожные покровы, вне трупных пятен, бледные, дрябловатые, холодные во всех областях. Трупные пятна крупноостровчатые, бледно-фиолетовые, располагаются на задних поверхностях шеи, туловища и конечностей, при надавливании на них пальцем слегка бледнеют и длительно восстанавливают свой цвет (через 15 минут). Трупное окоченение определялось до снятия одежды, хорошо выражено во всех обычно исследуемых группах мышц. На коже волосистой части головы повреждений нет. Глаза закрыты, роговицы тускловатые, мутноватые, подсохшие, радужки синего цвета, зрачки округлые, диаметром по 0,4 см, конъюнктивы влажные, сероватые, гладкие, с полнокровными расширенными сосудами, склеры белесоватого цвета. Кости лица, свода черепа, хрящи носа и ушных раковин на ощупь целы. Рот закрыт, переходная кайма губ подсохшая, буровато-красная. На обеих челюстях укреплены съемные протезы из белой пластмассы, зубы отсутствуют. Оволосение на теле по женскому типу. Наружные половые органы сформированы правильно, выделений из половой щели и повреждений в области половых органов нет. Задний проход сомкнут, кожа вокруг чистая.
Повреждения: рана в верхне-наружном квадранте правой молочной железы, в 111 см от подошвенной поверхности стоп, веретенообразной формы, концы соответствуют 1 и 7 часам условного циферблата, края раны ровные, легко сопоставляются между собой, нижний конец заострен, верхний — П-образный; длина раны при сведенных краях 3,2 см. Рана продолжается в раневой канал. Кожа в окружности раны с обильными наложениями подсохшей крови в виде обширных, неравномерной интенсивности участков. На коже верхнего века правого глаза на всей площади параорбитальной области разлитой, неравномерной окраски, синюшно-фиолетовый кровоподтек. Каких-либо других повреждений при наружном исследовании не обнаружено.
Внутреннее исследование.
Толщина подкожной жировой клетчатки на уровне грудины 2,5 см, на уровне пупочного кольца 5,5 см. При послойной отсепаровке мягких тканей грудной клетки обнаружено, что раневой канал раны проходит через кожу и жировую клетчатку молочной железы, проникает в правую плевральную полость на уровне 4 межреберья, проходит через среднюю долю правого легкого и слепо заканчивается в толще его на глубине 6 см. Повреждения на плевре и легких по характеру и направлению соответствуют кожной ране, направление раневого канала раны справа налево, и несколько спереди назад, длина его примерно 12,0 см. Правое легкое плотно спаяно с пристеночной плеврой плотными, обильно пропитанными кровью на уровне раны, спайками в виде тяжей, между которыми определяется большое количество рыхлых свертков крови. В мягких тканях и легком по ходу раневого канала — массивные, сливающиеся между собой, темно-красные, блестящие кровоизлияния. Мягкие ткани головы без кровоизлияний. Височные мышцы серо-красные, на разрезах без кровоизлияний. Кости свода и основания черепа целы. Твердая мозговая оболочка серо-синюшная, не напряжена, не повреждена, в синусах ее следы жидкой темно-красной крови, кровоизлияний над и под ней нет. Мягкие мозговые оболочки неравномерно утолщены, под ними большое количество прозрачной жидкости, кровоизлияний под ними нет. Головной мозг массой 1150 г. Полушария головного мозга симметричны, борозды сужены, извилины уплощены и несколько расширены. Артерии основания мозга спавшиеся, стенки их тонкие, эластичные. Желудочки головного мозга симметричны, не расширены, содержат небольшое количество прозрачной жидкости, стенки их гладкие, блестящие. Сосудистые сплетения серо-фиолетовые, дряблые. Вещество головного мозга на разрезах влажное, блестящее, с хорошо различимой границей между серым и белым мозговыми веществами. На поверхности разрезов в виде единичных точек и полос выступает жидкая темно-красная кровь, легко снимаемая обушком ножа. Эпифиз шаровидной формы, диаметром 0,4 см, мягко-эластичный, на разрезах серо-желтоватого цвета, однородной структуры. Продолговатый мозг, мост, мозжечок имеют на разрезах четкое анатомическое строение, кровоизлияний нет. Гипофиз бобовидной формы, мягко-эластичный, на разрезе синюшно-серый, без кровоизлияний. В мягких тканях шеи, живота кровоизлияний нет. В переднем средостении определяется слой жировой клетчатки с белесоватыми прослойками, контуры вилочковой железы не определяются. Перикард серый, со следами желтой жидкости. Петли кишечника незначительно вздуты газами, наружная поверхность их сероватая, гладкая, блестящая. Большой сальник с умеренным количеством жира, полностью прикрывает петли кишок. Червеобразный отросток длиной 10,0 см, без признаков воспаления и очагов некроза. Брюшина гладкая, блестящая. Посторонней жидкости и спаек в левой плевральной и брюшной полостях нет. Правый и левый купола диафрагмы расположены на уровне 4 и 5 межреберий соответственно. Шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы не увеличены, диаметром до 0,5 см, мягко-эластичные, на разрезах серо-черные, однородные. Позвоночник, ребра, кости таза целы, ключицы не повреждены. Слизистая ротоглотки синюшно-серая, гладкая, блестящая, без кровоизлияний и повреждений. Вход в гортань и глотку свободен. Небные миндалины серовато-красноватые, мягко-эластичные, без повреждений и кровоизлияний. Подъязычная кость и хрящи гортани целы, в окружающих их мягких тканях кровоизлияний нет. Голосовая щель разомкнута, складки ее серые, гладкие, блестящие. Щитовидная железа в виде двух долей и перешейка, размерами по 3,0×1,0×1,0 см каждая боковая доля, на продольных разрезах бледная, серо-коричневая, мелкозернистая. Произведены продольные разрезы задних стенок гортани, трахеи и главных бронхов. На стенках трахеи и крупных бронхов большое количество серо-розовой пенистой жидкости, слизистая их серая, гладкая, блестящая. Легкие на ощупь тестоватой консистенции, с поверхности серо-красного цвета, по краям участки вздутия серо-розового цвета, при надавливании образуются долго не выравнивающиеся ямки. Плевра легких тонкая, блестящая. Масса легких левого – 290 г, правого – 400 г. Ткань легких на продольных разрезах серо-красного цвета, с поверхности разрезов свободно стекает большое количество серо-розовой пенистой жидкости, стенки внутрилегочных бронхов утолщены, выстоят над поверхностью разрезов, просвет их свободен. Легочные лимфатические узлы размерами до 0,8×0,5×0,5 см, овоидной формы, мягко-эластичные, на разрезах серо-черные, однородные. Ветви и ствол легочной артерии проходимы, в их просвете жидкая темно-красная кровь с незначительным количеством темно-красных свертков, внутренняя оболочка их гладкая, блестящая. Сердце дряблое 11,5×12,5×6 см, массой 380 г, под наружной оболочкой умеренное количество жировой ткани. Наружная оболочка сердца гладкая, блестящая. Венечные артерии не извиты, просвет их сужен на 10-20% за счет циркулярных желтоватых бляшек. Тип кровоснабжения сердца правый. Полости сердца несколько расширены, в них небольшое количество жидкой темно-красной крови и свертков. Внутренняя оболочка сердца гладкая, блестящая, кровоизлияний под ней нет. Сосочковые мышцы не утолщены. Сухожильные нити не утолщены, не укорочены. Клапанный аппарат сердца и крупных сосудов сформирован правильно. Створки клапанов тонкие, полупрозрачные, смыкаются полностью. Толщина мышцы левого желудочка 1,3 см, правого — 0,3 см, межжелудочковой перегородки — 1,0 см. Мышца сердца на поперечных разрезах серовато-коричневатая, тускловатая, дряблая, с множественными белесоватыми включениями соединительной ткани во всех отделах. Аорта и полые вены вскрыты продольным разрезом по задней стенке. Периметр аорты над клапаном 7,0 см, внутренняя оболочка ее серо-желтого цвета, с большим количеством выступающих в просвет темно-желтых бляшек, преимущественно в брюшном отделе. В просвете верхней и нижней полой вены незначительное количество темно-красной жидкой крови со свертками, внутренняя оболочка их сероватая, гладкая, блестящая. Язык с поверхности сероватый, чистый, со сглаженным сосочковым рисунком, мышцы языка на плоскостном разрезе серо-красного цвета, без кровоизлияний. Слизистая оболочка пищевода серо-синюшная, продольно-складчатая, просвет свободен. В желудке незначительное количество серовато-коричневатого кашицеобразного содержимого, слизистая желудка серо-розовая, складчатая. В двенадцатиперстной кишке серовато-желтое кашицеобразное содержимое, слизистая ее серая, складчатая. Брыжейка тонкой кишки без повреждений и кровоизлияний. В тонкой кишке серовато-коричневатое кашицеобразное содержимое, в толстой – полуоформленные каловые массы желтовато-коричневатого цвета, слизистая кишок буро-красная, складчатая. Поджелудочная железа размерами 21,5×3×3 см, эластичная, на продольном разрезе серовато-желтоватая, среднедольчатая, без кровоизлияний, с мелкими включениями белесоватой соединительной ткани во всех отделах. Желчные пути проходимы. В желчном пузыре около 10 мл темно-зеленой желчи, стенка его не напряжена, слизистая оболочка бархатистая, цвета желчи. Печень 25×19×15×9 см, массой 1650 г, капсула ее тонкая, гладкая, нижний край закруглен. Ткань печени на продольных разрезах серо-желтая, тускловатая, из перерезанных сосудов кровь не вытекает. Селезенка 10×6×3 см, массой 110 г, капсула ее серая, морщинистая, ткань на продольных разрезах темно-красная, с хорошо выраженным очерченным фолликулярным рисунком, с незначительным соскобом крови с поверхности разрезов. Надпочечники листовидные, 1,5×0,7×1,1 см, корковый слой плотный, желтый, толщиной до 0,2 см, мозговой – кашицеобразный коричневый, без кровоизлияний, граница между слоями выражена хорошо. В околопочечной клетчатке кровоизлияний нет. Почки по 11×4,5×3,5 см, 150 г правая, 140 г левая, капсула снимается легко, без потери вещества, обнажая розовато-серую, мелкозернистую поверхность. Ткань почек на разрезах с розовато-серым, неравномерно истонченным, корковым слоем и светло-коричневыми пирамидами, граница между слоями выражена хорошо. Слизистая лоханок серая, гладкая, блестящая. Мочеточники проходимы, слизистая их серая, гладкая, блестящая. Мочевой пузырь пуст, слизистая его серо-розовая, складчатая. Матка и яичники не увеличены, ткань матки на разрезе плотно-эластичной консистенции, серовато-белесоватого цвета, однородная. Полость матки пуста, слизистая серо-красная, рыхлая.
Одежда со следами ношения, не повреждена. Труп подростка мужского пола, правильного телосложения, удовлетворительного питания, длиной тела 174 см. Окружность головы 57 см. Кожный покров холодный на ощупь во всех областях, бледный, с сероватым оттенком. Трупные пятна обильные, разлитые, интенсивные, располагаются по задним боковым поверхностям головы, по всем поверхностям шеи, по задним боковым поверхностям туловища, циркулярно в области плеч, по задним поверхностям предплечий, по задним боковым поверхностям нижних конечностей, при надавливании бледнеют и длительно восстанавливают свой цвет. Трупное окоченение хорошо выражено во всех группах мышц. На волосистой части головы повреждений нет. Кости черепа на ощупь целы. Волосы на голове в лобной и височной областях, а также кожный покров лица и шеи обильно опачканы подсохшими желтовато-коричневыми рвотными массами. Лицо синюшное. Глаза закрыты. Роговицы блестящие. Сосуды склер резко расширены, переполнены кровью. Зрачки по 0,4 см в диаметре. Соединительно-тканные оболочки век синюшные, влажные, блестящие, с точечными темно-красными кровоизлияниями. Ушные раковины покрыты рвотными массами. Наружные слуховые проходы свободные. В носовых ходах и в полости рта обильное количество желто-коричневых рвотных масс. Рот приоткрыт. Переходная кайма губ синюшная, подсохшая. Слизистая преддверия рта темно-синюшная, влажная, блестящая, без кровоизлияний. Язык располагается за линией смыкания зубов. На верхней челюсти слева отсутствует 3 зуб, лунка его западающая, заращенная. Остальные зубы естественные, целы, без травматических повреждений. Шея сформирована пропорционально туловищу. Грудная клетка цилиндрическая, симметричная, ребра и грудина на ощупь целы. Передняя брюшная стенка располагается на уровне реберных дуг, плотная на ощупь. Оволосение на лобке по мужскому типу. Наружные половые органы сформированы правильно, мошонка подсохшая, на слизистой и кожном покрове язв, рубцов и повреждений не обнаружено. Из мочеиспускательного канала отделяемого нет. Задний проход сомкнут, кожа вокруг него не опачкана. Ногти на пальцах кистей коротко острижены. Кости конечностей на ощупь целы. ПОВРЕЖДЕНИЯ На переходной кайме верхней губы справа и 154 см от подошвенной поверхности стоп и тотчас от срединной линии располагается неправильной округлой формы ссадина, размерами 1 см в диаметре. На переходной кайме нижней губы слева в 153 см от подошвенной поверхности стоп и тотчас от срединной линии располагается неправильной прямоугольной формы прерывистая ссадина, размерами 0,8×1,2 см. Поверхность ссадин западающая, буро-красная, подсохшая. В верхней трети шеи имеется одиночная, незамкнутая, неравномерно выраженная, косо-восходящая странгуляционная борозда. На передней поверхности шеи нижний край борозды располагается в проекции верхнего края щитовидного хряща и в 147 см от подошвенной поверхности стоп. Ширина ее здесь 2 см, дно несколько западающее, пергаментной плотности, серо-синюшного цвета, глубиной 0,1 см. На правой боковой поверхности шеи нижний край борозды располагается в 6,6 см от угла нижней челюсти и в 7,5 см от сосцевидного отростка. Ширина борозды здесь 2,5 см, дно несколько западает до 0,1 см, пергаментной плотности, серо-красного цвета. В центральной части дна имеется косопоперечная ссадина, размерами 0,3×3 см с западающей, темно-красной поверхностью. На левой боковой поверхности шеи нижний край борозды располагается в 3,2 см от угла нижней челюсти и в 4,2 см от сосцевидного отростка. Ширина борозды 1,2 см, дно западает на 0,2 см, буро-красного цвета, плотноватое, осадненное, с просвечивающимися сосудами. У верхнего края борозды имеется нависающий валик кожи, который наиболее выражен на левой боковой поверхности шеи, нижний край борозды скошенный. В дне борозды дополнительных валиков и смещенного эпидермиса не обнаружено. На задней поверхности шеи ветви борозды не прослеживаются. Расстояние между ветвями 15 см. Каких-либо других особенностей и повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено.
Внутреннее исследование.
Мягкие ткани головы вскрывались фронтальным разрезом. Разрез произведен через верхушки сосцевидных отростков височных костей, через задние отделы теменной области. Кожно-мышечный лоскут отсепарован кпереди до уровня надглазничных краев и кзади до затылочного бугра. Внутренняя поверхность мягких тканей головы серо-розовая, влажная, блестящая, с множественными темно-красными мелкоточечными кровоизлияниями. Кровоизлияний между мягкими покровами черепа и костями свода не имеется. Повреждений на наружной костной пластинке не обнаружено. Череп вскрыт широким круговым распилом. Внутренняя костная пластинка не повреждена. Кровоизлияний между костями свода черепа и твёрдой мозговой оболочкой не обнаружено. Твердая мозговая оболочка вскрывалась по линии костного распила. Твердая мозговая оболочка отделена от костей черепа. Твердая мозговая оболочка бледно-серого цвета, с перламутровым оттенком, не напряжена, не повреждена, в синусах и сосудах содержится жидкая тёмная кровь. Кровоизлияний под ней не имеется. Мягкая мозговая оболочка тонкая прозрачная, с сетью резко расширенных сосудов. Масса мозга 1560 г. Сосуды основания мозга спавшиеся. Стенки тонкие, эластичные. В просветах сосудов темная жидкая кровь. Внутренняя оболочка белесоватая, гладкая, блестящая. Полушария головного мозга симметричные, борозды сглажены, извилины уплощены. Головной мозг исследовался фронтальными разрезами (по методу Фишера). На разрезах ткань мозга влажная, блестящая, с симметричным анатомическим рисунком строения, с четкой границей между серым и белым веществом, немного липнет к ножу. На поверхности разрезов из просветов перерезанных сосудов выступает обильное количество жидкой темной крови в виде точек и полос, легко снимаемых ножом. Боковые желудочки мозга щелевидные, симметричны, не расширены, содержат, светлый прозрачный ликвор. Сосудистые сплетения синюшного цвета. В третьем и четвертом желудочках небольшое количество светлого прозрачного ликвора, крови не имеется. Эпендима желудочков гладкая, блестящая, под ней кровоизлияний нет. Подкорковые ядра серого цвета без кровоизлияний, границы их четкие. В коре, подкорковых узлах, в стволе очагов размягчений, кровоизлияний и кист не обнаружено. Под мягкой мозговой оболочкой мозжечка кровоизлияний нет. Мозжечок на разрезе с четким древовидным рисунком строения. Кровоизлияний в ткани мозжечка не выявлено. С костей основания черепа снята твердая мозговая оболочка, повреждений костей и кровоизлияний не обнаружено. Для исследования мягких тканей и внутренних органов шеи, груди и живота произведен разрез. Мышцы на разрезах насыщенного темно-красного цвета. В коже и подкожной жировой клетчатке шеи в проекции странгуляционной борозды располагаются крупно-точечные темно-красные блестящие кровоизлияния. Толщина подкожной жировой клетчатки на передней поверхности грудной клетки в средней трети 0,3 см, на передней брюшной стенке на уровне пупочного кольца 0,5 см. Для вскрытия плевральных полостей ребра пересечены в хрящевых отделах, грудина удалялась. Расположение органов грудной и брюшной полости анатомически правильное. В клетчатке переднего и заднего средостений кровоизлияний не обнаружено. В плевральных полостях постороннего содержимого не имеется. Легкие практически полностью выполняют плевральные полости, спаек между ними и пристеночной плеврой нет. Реберная плевра гладкая, блестящая, серо-синюшного цвета, без кровоизлияний. Диафрагма не повреждена. Высота стояния куполов диафрагмы справа на уровне 5 ребра, слева на уровне 6 ребра. Свободной жидкости, спаек и крови в брюшной полости нет. Большой сальник желтого цвета, полностью покрывает петли кишечника. Петли кишечника равномерно заполнены содержимым, стенки с поверхностей желто-серые, влажные, гладкие, блестящие, без кровоизлияний. Рисунок брыжеечных сосудов не усилен. Лимфатические узлы плотноэластической консистенции, не увеличены. Париетальная брюшина желтовато-синюшная, гладкая, блестящая, без кровоизлияний. Передний край печени закруглен, не выстоит из-под края реберной дуги. В забрюшинной клетчатке кровоизлияний не имеется. Внутренние органы извлекались единым комплексом (по методу Шора) и исследовались раздельно. Язык с поверхности красно-коричневый, сосочки хорошо выражены. Слизистая розово-синюшная, влажная, блестящая, кровоизлияний под ней нет. Мышцы языка на разрезе красно-коричневые, в толще кровоизлияний и рубцов не обнаружено, вход в гортань, глотку и пищевод свободен. Просвет гортани на уровне голосовых складок 0,4 см. Щитоподъязычная мембрана рассечена. Подъязычная кость, хрящи гортани целы. Кровоизлияний в окружающих их мягких тканях нет. Грушевидные синусы свободные, под слизистой кровоизлияний нет. Доли щитовидной железы на ощупь плотно-эластичные, обе доли, размером по 1×0,5×0,5 см. На разрезах ткань железы мелкозернистая, темно-красного цвета, без очаговых уплотнений. Для исследования пищевод рассекался продольным разрезом. В просвете пищевода содержится скудное количество желто-коричневых масс, слизистая серо-синюшная, складки умеренно выражены, кровоизлияний под ней не имеется. Гортань, трахея, главные, долевые и часть сегментарных бронхов вскрывались продольными разрезами. В их просветах содержится небольшое количество желто-коричневых масс, напоминающих содержимое желудка. Слизистая трахеи и бронхов розовато-синюшная, влажная, блестящая, не отечная, кровоизлияний под ней нет. Легочная плевра гладкая, блестящая, не утолщена, под ней располагаются множественные темно-красные кровоизлияния. Легкие с поверхностей розово-красного цвета, повышенной воздушности. Легкие вскрывались плоскостными разрезами. На разрезах ткань розово-красного цвета, при надавливании на ткань с поверхностей разрезов отделяется обильное количество темной жидкой крови и розовой пенистой жидкости. Стенки бронхов эластичные, при надавливании на ткань лёгких из просветов сегментарных бронхов отделяются желто-коричневые массы. Масса правого лёгкого — 470 г, левого — 430 г. В просветах легочных артерий и вен темная жидкая кровь, тромбов не обнаружено. Сердечная сорочка эластичная на ощупь, вскрыта продольным разрезом по передней поверхности. В полости ее небольшое количество прозрачной желтоватой жидкости. Внутренняя поверхность гладкая, серо-синюшного цвета, без кровоизлияний. Сердце, размерами 10×10×5см, массой 300 г, плотное на ощупь. Эпикард гладкий, блестящий, кровоизлияний под ним нет. Верхушка сердца коническая. Венечные артерии с тонкими, эластичными стенками. Венечные артерии сердца вскрыты поперечными разрезами сосудов через каждые 5 мм с последующим продольным вскрытием каждого сегмента. В просветах сосудов жидкая темная кровь. Внутренняя оболочка их белесоватая, блестящая, гладкая. Тип кровоснабжения правосторонний. Сердце вскрыто методом, предложенным Абрикосовым по току крови. Клапанный аппарат сердца и крупных сосудов сформирован правильно. Клапаны прозрачные, эластичные. Полости сердца не расширены, в просветах темная жидкая кровь Эндокард гладкий, блестящий, не утолщен, кровоизлияний под ним нет. Сосочковые трабекулярные мышцы не утолщены, упругие. Хордальные нити тонкие, эластичные, не укорочены. Толщина стенки левого желудочка -1,1 см, правого — 0,2 см, межжелудочковой перегородки 1 см. Мышца сердца на разрезах блестящая, красно-коричневого цвета. В миокарде левого желудочка и межжелудочковой перегородке видны участки с неровными нечеткими границами более тёмной и светлой окраски. Ширина развернутой части аорты над клапаном 5 см, легочного ствола 5,5 см. Аорта и крупные сосуды исследовались продольными разрезами. В просвете аорты жидкая тёмная кровь. Внутренняя поверхность белесоватая, гладкая. Устья отходящих от аорты сосудов свободны. Вскрыты сосуды шеи, на интиме повреждений не обнаружено. Селезенка, размерами 13×5×3 см, массой 150 г. эластичная на ощупь, капсула не напряжена, морщинистая, сероватого цвета. Селезенка вскрывалась продольным разрезом, ткань темно-красная, фолликулы белесоватые, на поверхность разреза отделяется обильное количество крови. Надпочечники неправильной треугольной формы, с плотным жёлтым корковым и мягким коричневым мозговым веществом, кровоизлияний и новообразований в толще ткани не обнаружено. Фиброзная капсула почек полупрозрачная, тонкая, снимается легко, обнажая гладкую синюшно-коричневую поверхность почек. Обе почки, размером по 12×5×4 см, массой 360 г обе. Почки вскрыты фронтальными разрезами. На разрезах граница между слоями четкая, корковое вещество толщиной 0,7 см, ткань почек синюшно-коричневая с темно-синюшными пирамидами. Лоханки не расширены, свободны, слизистая их белесоватая, блестящая, кровоизлияний под ней нет. Мочеточники вскрывались продольными разрезами. Просветы не расширены, проходимы на всем протяжении, слизистая сероватая, блестящая, кровоизлияний под ней не обнаружено. Мочевой пузырь содержит около 60 мл желтой, прозрачной мочи, слизистая белесоватая, блестящая, складчатая, без кровоизлияний. Предстательная железа плотноэластической консистенции, размерами 1,5×1,5×1 см на разрезе ткань серовато-желтого цвета, крупнодольчатая. Яички, размерами по 2,5×2×2 см, оболочки блестящие, ткань желтая, нити тянутся за пинцетом. Поджелудочная железа, размерами 10×1×1 см, на ощупь эластичная, капсула тонкая, без кровоизлияний. Поджелудочная железа исследовалась продольными и поперечными разрезами. На разрезах ткань крупно-дольчатая, серо-розовая, без кровоизлияний. Желудок частично вскрыт. В полости его содержится около 100 мл желто-коричневых полупереваренных недифференцированных пищевых масс, по виду аналогичным, обнаруженным в просвете дыхательных путей, слизистая грязно-розовая, влажная, блестящая, умеренно складчатая. Фатеров сосок не отечен, при надавливании на желчный пузырь из него крупными каплями выделяется желчь. Тонкая и толстая кишки вскрывались продольными разрезами. В просвете тонкого кишечника содержатся жидкие светло-желтые массы. В толстом кишечнике — полуоформленные коричневые каловые массы. Слизистая кишечника серо-розового цвета, блестящая, кровоизлияний под ней нет. В полости желчного пузыря содержится около 2 мл жидкой желтой желчи. Стенка желчного пузыря не утолщена, слизистая его влажная, блестящая, желтого цвета, мелкоскладчатая. Ложе желчного пузыря не отечно. Печень эластичная, размерами 23×16×11×6 см, массой 1100 г, поверхность красно-коричневая, гладкая. Капсула тонкая, прозрачная, кровоизлияний под ней нет. Печень исследовалась фронтальными разрезами. На разрезах ткань красно-коричневого цвета, кровоизлияний и новообразований в толще ткани не обнаружено. С поверхностей разрезов стекает обильное количество темной жидкой крови. Ребра разделены по межреберным промежуткам, в межреберных мышцах кровоизлияний нет, ребра, грудина и ключица целы. Постороннего запаха от внутренних органов и полостей не было.
25.03…года получено заключение эксперта № 1469-х судебно-химического отделения исследования крови и внутренних органов от трупа К., 1999 г.р. Выводы: в желудке, печени и почке не обнаружено морфина и его производных, производных барбитуратовой кислоты, папаверина, пахикарпина, никотина, кокаина, клозапина, элениума, тазепама, седуксена. В крови и моче не обнаружено морфина и его производных.
На трупе надето… Труп мужчины правильного телосложения, удовлетворительного питания и физического развития, длиной тела 187,0 см. Труп на ощупь холодный во всех отделах. Кожные покровы бледно-серые. Трупные пятна багрово-синюшного цвета, очаговые, расположены на задне-боковых поверхностях шеи, туловища, конечностей, в ягодичных и лопаточных областях имеются участки кожи, лишенные трупных пятен. При надавливании пальцем трупные пятна бледнеют и восстанавливают свой цвет через 60 секунд. Трупное окоченение (оценивалось до снятия одежды) хорошо выражено в жевательных мышцах, мышцах шеи и конечностей. Глаза закрыты, глазные яблоки упругие, роговицы влажные, полупрозрачные, без повреждений, зрачки округлые, диаметром 0,6 см каждый. Отмечаются редкие крупнопятнистые темно-красные кровоизлияния в соединительных оболочках глаз, диаметром 0,5-0,8 см, а также немногочисленные мелкоточечные кровоизлияния. Кости лицевого и мозгового скелета на ощупь целы. Наружные отверстия носовых ходов и отверстия слуховых проходов чистые, выделений из них нет. Рот приоткрыт, челюсти сомкнуты, язык в полости рта за линией смыкания зубов. В полости рта крови, частиц пищевых масс, порошков, иных инородных предметов нет. Промежуточная часть губ серо-синюшная, слегка подсохшая. Слизистая оболочка преддверия и полости рта серого цвета с синюшным оттенком. Шея развита пропорционально туловищу… Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная, кости грудной слетки на ощупь целы. Подмышечные впадины без особенностей. Живот ровный, расположен на уровне реберных дуг. Наружные половые органы развиты правильно, по мужскому типу, головка полового члена прикрыта крайней плотью, которая легко смещается, повреждений, рубцов, язв не определяется, выделений из наружного отверстия мочеиспускательного канала нет. Мошонка не сокращена, кожа ее морщинистая, с участками подсыхания. Яички находятся в мошонке, к отверстиям паховых каналов не подтянуты, легко подвижны. Задний проход сомкнут, кожа вокруг него не испачкана. Верхние и нижние конечности развиты правильно, кости и суставы их на ощупь целы. ПОВРЕЖДЕНИЯ. …В области передней поверхности шеи справа от срединной линии тела до условного вертикального уровня угла нижней челюсти, от подбородка и до проекции ключицы на участке размером 11,0×8,0 см имеется 14 нечетких, мягких, красных, западающих ссадин крупноточечных, а также преимущественно линейной и близкой к полулунной форме, ориентированные длинниками (линейные) и выпуклостями (полулунные) в различных направлениях, размерами от 0,2×0,2 см до 0,5×0,7 см. Ссадины не имеют четких границ, ориентированы по отношению друг к другу хаотично. Аналогичного характера две полосчатые ссадины располагаются на левой боковой поверхности верхней трети шеи — прерывистые, нечеткие, горизонтальные, расположены в 2,5 см одна ниже другой, размерами 4,5×0,6 см и 6,0×0,5 см (сверху вниз). На фоне ссадин и ниже их — в области средней и нижней третей передней поверхности шеи слева и справа имеется два участка группового расположения крупноточечных (диаметрами до 0,3 см) синюшно-красных кровоизлияний в кожу. Слева площадь кровоизлияний 7,0×5,0 см, справа 5,0×2,5 см. Количество кровоизлияний в каждой группе – до нескольких десятков. Длинники участков горизонтальные. Аналогичного характера ссадины расположены: в области передней поверхности груди слева по окологрудинной линии, в проекции реберной дуги — овальная, размером 1,0×0,5 см; в средней трети передневнутренней поверхности правого бедра — вертикальная с наклоном сверху вниз, изнутри кпереди, прерывистая, полосчатая, размером 8,0×0,5 см; на передних поверхностях коленных областей слева и справа – на участках размерами соответственно 11,0×10,0 см и 8,0×7,0 см – группы сливающихся между собой, нечетких, неопределенных форм; в области надплечий слева и справа на участках размерами соответственно 12,0×10,0 см и 12,0×11,0 см – группы значительно сливающихся между собой, практически в единые повреждения, нечеткие, неопределенных форм. На задне-наружной поверхности правой локтевой области на участке размером 13,0×10,0 см не менее десятка тускло-синюшно-багровых кровоподтеков, местами сливающихся между собой, без четких границ, неопределённых форм, размерами от 0,5×0,5 см до 5,0×4,0 см. Аналогичного характера кровоподтеки расположены на протяжении тыльной поверхности всего левого предплечья с переходом на задне-наружную поверхность левой локтевой области — несколько десятков, неопределенных форм, нечетких, размерами 1,0×0,8 см до 4,0×2,0 см; в области гребня подвздошных костей по передней подмышечной линии слева, неопределенной формы, размером 7,0×5,0 см; в проекции реберной дуги справа по средней подмышечной линии, неопределенной формы размером 5,0×4,0 см. На участке размером 22,0×8,0 см по подмышечным линиям в пределах боковой поверхности живота и груди от гребня подвздошной кости и до уровня 7-го ребра не менее 10-ти светло-синюшных, нечетких кровоподтеков неопределенных форм размерами от 1,0×1,0 см до 2,5×1,5 см.
Внутреннее исследование.
В мягких тканях головы в проекции вышеописанных повреждений имеются красные блестящие кровоизлияния на глубину до 0,5 см. В подкожной жировой клетчатке затылочной области справа на участке размером 6,0×5,0 см — красное блестящее кровоизлияние на всю толщу жира. Височные мышцы слева и справа содержат сплошные кровоизлияния по типу пропитывания. Кости свода, основания черепа, лицевого скелета целы. Твердая мозговая оболочка серо-синюшного цвета, гладкая, рыхло сращена с костями черепа, не напряжена, без повреждений, кровоизлияний под ней нет, в синусах ее жидкая кровь. Мягкие мозговые оболочки влажные, полупрозрачные, тонкие, резко полнокровные, отёчные, без повреждений и кровоизлияний. Полушария головного мозга симметричны, поверхность их влажная, ткань мозга на ощупь тестоватой консистенции, форму сохраняет, рельеф извилин и борозд достаточно выражен, полос от давления краем серповидного отростка, намета мозжечка, большого затылочного отверстия нет, миндалины мозжечка подчеркнуты умеренно. Ширина прямых извилин на одном уровне по 0,8 см, парагиппокампальных по 1,9 см. На разрезах (по методу Питре) ткань головного мозга полнокровная, блестящая, умеренной влажности, не липнет к ножу, рисунок строения сохранён, подкорковые ядра расположены симметрично, граница между серым и белым веществами хорошо выражена, каких-либо уплотнений, размягчений, кровоизлияний не обнаружено. Ширина коры на уровне гребней извилин до 0,4-0,5 см. Отмечается выраженная синюшность коры и глубоких ядер больших полушарий. Желудочки головного мозга не расширены, содержат следы розоватого цвета полупрозрачной жидкости, стенки желудочков гладкие, блестящие, с умеренно выраженными сосудами, сосудистые сплетения желудочков мозга малокровные, без повреждений. Мозжечок и стволовые отделы головного мозга без повреждений и кровоизлияний. Артерии основания головного мозга без атеросклеротических бляшек, стенки их полупрозрачные. Общая масса головного мозга 1630 г. Внутренние размеры черепа: продольный 16,5 см, поперечный 14,0 см. Толщина костей черепа на распиле: лобной 0,3-0,5 см, височных 0,1-0,2 см, теменных 0,6-0,8 см. Гипофиз извлечен с повреждением спинки турецкого седла, размером 1,3×0,8×0,4 см на ощупь плотно-эластичный, на разрезе ткань серовато-синюшная, влажная, без кровоизлияний. Мягкие ткани туловища вскрыты путем разреза по Лешке, отсепарованы кзади до остистых отростков позвонков. Подкожная жировая клетчатка светло-желтая, блестящая, толщина ее на уровне груди 1,2 см, на уровне живота 3,5 см. Мышцы шеи и туловища красного цвета, блестящие. В жировой клетчатке груди и живота в проекциях, описанных при наружном исследовании повреждений – красные кровоизлияния на глубину до 0,4 см. Общее расположение органов брюшной и грудной полостей правильное. Правый купол диафрагмы расположен на уровне 5-го межреберья, левый на уровне 6-го. Брюшина и пристеночный листок плевры тонкие, гладкие, влажные, спаек и свободной жидкости нет. Большой сальник с небольшим количеством жировой ткани, не спаян с окружающими органами, практически полностью прикрывает петли кишок. Полость сальниковой сумки пуста. В проекции расположения чревного сплетения кровоизлияний нет. Петли кишок и желудок умеренно вздуты газами. Легкие на 2/3 выполняют плевральные полости. Внутренние органы извлечены методом полной эвисцерации по Шору с модификацией, дальнейшее исследование внутренних органов произведено отдельно. Грудина, ребра, позвоночник, ключицы, лопатки, кости таза – целы. Позвоночный канал не вскрывался в виду отсутствия показаний. Челюстные, шейные лимфатические узлы уплощенной бобовидной формы, не увеличены, эластичной консистенции, на разрезах однородные, серо-красноватого цвета. Исследованы магистральные сосуды шеи – патологической извитости, сдавления остеофитами, надрывов внутренней оболочки сосудов не обнаружено. Подкожная жировая клетчатка в проекциях повреждений, описанных при наружном исследовании трупа в области шеи, содержит сливающиеся распространенные, блестящие красные кровоизлияния на всю толщу жирового слоя. В грудинно-ключично-сосцевидных мышцах пятнистые, а также слоистые по типу пропитывания кровоизлияния на всей их толще в пределах нижних и средних третей. Поверхность языка с тонким белым, легко снимающимся налетом у корня, без повреждений, сероватого цвета, на разрезах ткань языка малокровная, серовато-красноватого цвета, однородная, без кровоизлияний. Щитовидная железа двудольчатого строения, плотноватая на ощупь, доли размерами по 5,5×2,2×1,0 см, на разрезах ткань неравномерного кровенаполнения, темно-красно-серого цвета с неравномерно расположенными участками умеренного кровенаполнения более светлых оттенков, однородная, без кровоизлияний. Паращитовидные железы не определяются. Просвет пищевода свободен от постороннего содержимого, слизистая оболочка его серого цвета с синюшным оттенком, продольная складчатость выражена хорошо. Внутренняя оболочка аорты и ее крупных ветвей (в том числе общих сонных артерий и почечных артерий) серо-желтого цвета, на протяжении до 10% поверхности имеются мягкие желтоватые, несколько возвышающиеся над окружающей интимой пятна атеросклеротических бляшек. В просвете нижней полой вены следы темной жидкой крови, интима бледно-синюшная, без повреждений. Отмечается патологическая подвижность подъязычной кости на уровне основания левого большого рога, патологическая подвижность щитовидного хряща слева от линии сращения пластин, незначительная патологическая подвижность перстневидного хряща. Комплекс подъязычной кости и хрящей гортани выделен и отправлен в медико-криминалистическое отделение. Мягкие ткани шеи вокруг зон патологической подвижности подъязычной кости и щитовидного хряща содержат красное разлитое кровоизлияние размером до 7,0×5,0 см, толщиной до 1,0 см. Отмечается рыхлость и отечность слизистой оболочки гортани, расширенность мелких ярко- красных сосудов. Отмечаются пятнистые кровоизлияния под слизистую оболочку гортани на уровне грушевидных ямок как слева, так и справа. Нёбные миндалины дрябловато-эластичные, серовато-красные, при надавливании выделений из крипт не поступает. Слизистая оболочка их тонкая, бледно красноватая, на разрезах гнойников, кровоизлияний нет. Трахея, крупные и средние бронхи вскрыты продольными разрезами, их просветы свободны от постороннего содержимого, слизистая оболочка серого цвета с розовато-синюшным оттенком, гладкая, блестящая, покрыта небольшим количеством мутной слизи, рельеф выражен хорошо. Легочная плевра тонкая, гладкая, блестящая. Отмечаются пятнистые красные кровоизлияния под плевру, очаги эмфизематозно вздутой ткани по краям нижних долей. Левое легкое 510 г, правое 540 г. На ощупь легкие однородной консистенции, без очаговых уплотнений. Воздушность ткани резко снижена во всех долях и отделах. На разрезах ткань легких красно-серая, резко полнокровная, при надавливании с поверхностей разрезов отделяется небольшое количество темно-красной крови. Просветы мелких и средних бронхов зияют, при надавливании отделяемого из них нет. В просветах легочных артерий темно-красная жидкая кровь на всем протяжении вплоть до их мелких ветвей, внутренняя оболочка сероватая, тонкая, гладкая, блестящая. Лимфатические узлы корней легких плотные, диаметрами до 1,0 см, не сращены между собой, на разрезах однородные, черного цвета. Надпочечники листовидной формы, плотноватые на ощупь, размерами 5,5×4,5×0,5 см, на поперечных разрезах представлены желтого цвета плотным корковым и коричневого цвета кашицеобразным мозговым веществами. Околопочечная жировая клетчатка серо-желтого цвета, без кровоизлияний. Почки бобовидной формы, плотные на ощупь, размерами: левая 11,5×6,0×3,0 см, массой 160 г, правая 11,0×6,0×3,0 см, массой 150 г. Фиброзная капсула тонкая, снимается легко без потери основного вещества почек, обнажая гладкую поверхность красновато-серого цвета. На разрезах ткань почек полнокровная, кора красно-серая, а пирамиды темно-красные с синюшным оттенком, границы между ними различимы. Просветы лоханок и мочеточников свободны от постороннего содержимого, слизистая оболочка гладкая, белесовато-серая, блестящая. В мочевом пузыре 300 мл прозрачной светло-желтой мочи, слизистая пузыря серо-желтого цвета, без повреждений и кровоизлияний. Предстательная железа размерами 4,0×4,0×3,0 см, плотноватая на ощупь, на разрезах слоистого строения, серовато-желтоватая, однородная. Пузырьки уретральных желез заполнены коричневатой полупрозрачной жидкостью. Просвет мембранной части уретры проходим. Яички мягко-эластической консистенции, овально-шаровидной формы, поверхности их гладкие, блестящие, серовато-белесоватые, без кровоизлияний, на разрезах ткань яичек серовато-желтоватая, с несколько тянущимися серовато-желтоватыми нитями. Селезенка мягко-эластичной консистенции, размерами 11,0×7,0×2,5 см, массой 150 г, капсула морщинистая, на разрезах ткань полнокровная, бардового цвета, однородная, соскоб незначительный. Сердечная сорочка тонкая, достаточно плотно облегает сердце, в полости ее незначительное количество полупрозрачной желтоватой жидкости, внутренняя поверхность гладкая, блестящая, без повреждений, кровоизлияний и сращений с сердцем. Сердце конусовидной формы, плотное на ощупь, размерами 11,0×12,5×4,5 см, массой 350 г. Наружная оболочка гладкая, блестящая, без повреждений, обложена жиром умеренно. Тип кровоснабжения сердца правый. Коронарные артерии вскрывались поперечными и продольными разрезами. Просветы артерий сердца проходимы на всем протяжении, аномалий расположения, аневризм коронарных артерий нет. Внутренняя оболочка серовато-белесоватого цвета, атеросклеротических бляшек нет. Камеры сердца не расширены, в камерах сердца жидкая темная кровь без сгустков. Сосочковые и трабекулярные мышцы плотные, сухожильные нити эластичные, не сращены между собой. Внутренняя оболочка сердца гладкая, без изъязвлений и кровоизлияний, тонкая, полупрозрачная. Створки клапанов развиты правильно, полностью смыкаются, не сращены между собой, без бляшек. Периметр аорты над клапаном – 5,5 см. Толщина стенки левого желудочка 1,2 см, правого – 0,3 см, межжелудочковой перегородки – 1,5 см. Мышца сердца на разрезах полнокровная, красновато-серая, слоистая. Поджелудочная железа на ощупь мягко-эластичная, размерами 15,0×2,5×3,0 см, поверхность ее несколько бугристая, под капсулой кровоизлияний нет. На разрезах ткань железы дольчатого строения, красновато-серая. Просвет Вирсунгова протока не расширен, пуст, камней в нем нет. В желудке следы серой слизи, слизистая оболочка серого цвета, гладкая, блестящая, без изъязвлений, кровоизлияний и повреждений. При надавливании на желчный пузырь и общий желчный проток из сосочка 12-перстной кишки выделяется темно-зеленая желчь. В желчном пузыре около 3 мл жидкой темно-зеленой желчи, слизистая пузыря бархатистая, желтовато-зеленого цвета. Печень на ощупь плотная, размерами 27,0×19,0×15,0×8,0 см, массой 1800 г, поверхность гладкая, капсула блестящая, без повреждений и кровоизлияний под ней. На разрезах ткань печени полнокровная, красно-коричневого цвета. Лимфатические узлы брюшной полости и полости малого таза до 0,8×0,5×0,4 см, мягко-эластичные, на разрезах бледно-серого цвета, однородные. В 12-перстной, тощей и подвздошной кишках серовато-желтые слизеобразные массы в незначительном количестве, слизистая оболочка серого цвета с розовато-синюшным оттенком, без повреждений и кровоизлияний. В толстой кишке полуоформленные коричневато-желтые с зеленоватым оттенком каловые массы, слизистая оболочка серого цвета с розовато-синюшным оттенком, без повреждений и кровоизлияний. Червеобразный отросток слепой кишки расположен типично, в его просвете мазеобразное сероватое однородное содержимое, признаков воспаления нет. Постороннего запаха от полостей и органов трупа не ощущалось. Других изменений и повреждений не обнаружено.
17.11… получено заключение эксперта № 21580-г судебно-химического отделения от 12.11. Заключение: при газохроматографическом исследовании в крови и моче трупа Неизвестного мужчины, на вид 30 лет, метиловый, этиловый и пропиловые спирты не обнаружены.
17.11…. получено заключение эксперта № 5409 от 12.11…. отделения биологических и молекулярно-генетических исследований. Выводы: кровь от трупа Неизвестного мужчины, на вид 30 лет, относится к группе Аβ.
23.11… получено заключение эксперта № 7886-х отделения общих химических методов исследований от 18.11. Выводы. При судебно-химическом исследовании печени, почки, желудка из трупа неизвестного мужчины, на вид 30 лет, не обнаружено: производных барбитуровой кислоты, кодеина, морфина и его производных, папаверина, стрихнина, атропина, гиосциамина, скополамина, кокаина, пахикарпина, анабазина, никотина, элениума, тазепама, седуксена, аминазина, дипразина, тизерцина, мажептила, трифтазина, имизина и его аналогов. В крови и моче не обнаружены: кодеин, морфин и его производные.
23.11… получено заключение эксперта № 17516 судебно-гистологического отделения от 18.11… внутренних органов от трупа Неизвестного мужчины, на вид 30 лет. Судебно-гистологический диагноз. Очаги уплощения эпидермиса кожи шеи с осаднением, с гомогенизацией соединительнотканных волокон дермы, с периваскулярными кровоизлияниями в кожу и мышцу шеи с сосудистой, без перифокальной клеточной реакции. Отек слизистых оболочек надгортанника, гортани, трахеи, очаговые кровоизлияния в слизистую гортани. Очаговая эмфизема и отек легких. Наличие эритроцитов в просветах субсегментарных, мелких бронхов и альвеол легких. Отек головного мозга. Периваскулярные геморрагии в коре полушарий и подкорковых структурах мозга. Венозное полнокровие внутренних органов. Склероз мягких мозговых оболочек.
26.11… получено заключение эксперта № 1253/15 медико-криминалистического отделения от 23.11… Выводы. На основании исследования материала, изъятого от трупа неизвестного мужчины, прихожу к следующим выводам: на подъязычной кости обнаружен перелом синхондроза между её телом и левым большим рогом, который может являться непрямым, сгибательным, образовавшимся в результате отклонения дистального конца рога вправо и несколько вниз. На щитовидном хряще обнаружены три повреждения: перелом правой пластинки, идущий от её нижнего края вверх и влево; неполный перелом левой пластинки, идущий от её нижнего края вверх и вправо; неполный перелом в зоне основания левого верхнего рога – которые могут являться непрямыми, сгибательными. На перстневидном хряще обнаружен неполный перелом, расположенный в зоне основания его дуги справа, который может являться непрямым, сгибательным.
На трупе надето: футболка х/б в сине-серую горизонтальную полоску, брюки х/б, бежевого цвета на поясном матерчатом ремне, коричневого цвета, трусы х/б белого цвета, носки х/б серого цвета. С трупом доставлены сандалии из кожи коричневого цвета. Труп мужчины правильного телосложения, умеренного питания, длиной тела 170 см. Кожные покровы бледные, на ощупь холодные в области шеи, подмышечных впадинах и паховых областях. Трупное окоченение хорошо развито в жевательной мускулатуре и умеренно в мышцах верхних и нижних конечностей. Трупные пятна обильные, сливные, насыщенно синюшно-фиолетового цвета, располагаются на задних поверхностях шеи, спины, верхних и нижних конечностей, при надавливании исчезают и восстанавливают свой первоначальный цвет через 11 минут. Кожа волосистой части головы без повреждений. Кости свода черепа на ощупь целы. Мягкие ткани лица одутловатые, синюшного цвета. Глаза закрыты, соединительные оболочки глаз влажные, блестящие, сосуды склер расширены и переполнены кровью, зрачки округлые, симметричные, по 0,4 см в диаметре. Хрящи носа и кости лицевого скелета на ощупь целы. Наружные слуховые проходы свободны, в полости носа и рта обильное количество полужидкого содержимого коричневатого цвета. Рот закрыт. Язык за линией смыкания зубов. Зубы естественные, целы. Шея развита пропорционально туловищу, кожа её без повреждений. Грудная клетка симметричная, цилиндрической формы, грудина и ребра на ощупь целы. Передняя брюшная стенка располагается на уровне реберных дуг, мягкая. На передней брюшной стенке по срединной линии расположен белесоватого цвета, плотно спаянный с подлежащими тканями послеоперационный рубец, размерами 25×0,4 см, со следами от хирургических швов, поверхность рубца гладкая, немного западает относительно уровня окружающей кожи. Оволосение на лобке по мужскому типу. Наружные половые органы сформированы правильно, без язв, рубцов, повреждений, выделений. Задний проход сомкнут, кожа вокруг него незначительно опачкана подсохшим калом. Кости верхних и нижних конечностей на ощупь целы. Повреждения: на тыльной поверхности левой кисти располагается неправильной овальной формы ссадина, размерами 1,5×1,0 см. Поверхность ссадины гладкая, темно-бурого цвета, располагается несколько ниже уровня кожных покровов. Эпидермис по краям ссадины в виде чешуек не отслоен. Каких-либо иных повреждений при наружном исследовании не обнаружено.
Внутреннее исследование.
Внутренняя поверхность мягких покровов головы влажная, блестящая, бледно-розового цвета. При исследовании серией параллельных разрезов внутренней поверхности мягких покровов головы обнаружены единичные мелкоточечные кровоизлияния, кровоизлияний в височных мышцах не обнаружено. Наружная костная пластинка свода черепа не повреждена. Череп вскрыт широким круговым распилом. Между костями свода черепа и твердой мозговой оболочкой крови нет. Твердая мозговая оболочка сероватого цвета, не напряжена, не повреждена, в сосудах и синусах её темная жидкая кровь. Твердая мозговая оболочка удалена по ходу костного распила. Между твердой и мягкими мозговыми оболочками крови и жидкости нет. Мягкая мозговая оболочка в лобных и теменных долях у межполушарной щели утолщена, белесоватого цвета. Под мягкой мозговой оболочкой бесцветная прозрачная жидкость, распространяющаяся по бороздам и приподнимающая оболочку на 0,1-0,2 см над поверхностями извилин. Сосуды мягкой мозговой оболочки расширены и переполнены кровью. Мозг массой 1510 г, борозды сглажены, извилины уплощены. Вещество мозга на разрезе влажное, блестящее, с четкими границами между серым и белым веществом, с поверхности разрезов выделяется большое количество красных точек и полос, легко снимаемых обушком ножа. Боковые желудочки не расширены, в их полостях прозрачный ликвор. Сосудистые сплетения гроздевидные, синюшно-красного цвета. Подкорковые ядра с четкими контурами, симметричные, серого цвета. Мозжечок на разрезе с правильной анатомической структурой строения, границами серого и белого вещества. Кровоизлияний в кору, подкорковые узлы, ткани продолговатого мозга, мозжечка и в области моста не обнаружено. Сосуды основания мозга с тонкими полупрозрачными стенками, в просвете сосудов темная жидкая кровь, тромбов не обнаружено. С костей основания черепа снята твердая мозговая оболочка. При исследовании костей повреждений их не обнаружено. Крови между костями и оболочкой не обнаружено. Вскрыты и послойно исследованы мягкие ткани шеи, груди и живота. В мягких тканях шеи, груди и живота кровоизлияний нет. Толщина подкожно-жирового слоя на уровне груди 1,5 см, на уровне пупочного кольца 4,2 см. Мышцы насыщенного темно-красного цвета, без кровоизлияний. Пристеночная плевра гладкая, блестящая. Легкие выполняют плевральные полости, не спаяны с пристеночной плеврой. Высота стояния куполов диафрагмы на уровне 5-го ребра слева и 6-го ребра справа. Печень выступает из-под края реберной дуги. Брюшина сероватого цвета, влажная, блестящая. Большой сальник прикрывает петли кишечника. Петли кишечника с поверхности розовато-серого цвета. Рисунок брыжеечных сосудов хорошо выражен. Имеются спайки между брюшиной и большим сальником. Свободной жидкости в полостях не обнаружено. Язык с поверхности серо-красного цвета, сосочки хорошо выражены, мышцы языка на разрезе красно-коричневого цвета, без кровоизлияний. В просвете глотки, гортани содержится обильное количество кашицеобразного содержимого зеленовато-коричневого цвета, напоминающего желудочное содержимое, полностью перекрывающее их просвет. Рожки подъязычной кости и щитовидного хряща, а также полукольца трахеи целы. Кровоизлияний в окружающих мягких тканях нет. Голосовая щель зияет. В просвете пищевода большое количество пищевых масс коричневато-зеленоватого цвета, слизистая синюшно-розового цвета, продольная складчатость сохранена. Просвет трахеи и крупных бронхов практически полностью закрыт пищевыми массами аналогичными видами. Легочная плевра гладкая, блестящая, с единичными мелкоточечными кровоизлияниями в области междолевых промежутков. Легкие массой: правое 590 г, левое 510 г. Легкие на ощупь повышенной воздушности, при надавливании остаются слабо расправляющиеся вдавления. Ткань легких на разрезах темно-красного цвета, с поверхности разрезов стекает темная жидкая кровь. Стенки бронхов не утолщены, из их просвета выделяются пищевые массы зелено-желто-коричневого цвета. В полости сердечной сорочки небольшое количество прозрачной жидкости желтоватого цвета. Внутренняя поверхность её серо-синюшная, без кровоизлияний. Сердце массой 420 г, размерами 12×10×5,5 см, передняя поверхность сердца обложена жировой тканью, преимущественно по ходу сосудов. Наружная оболочка сердца гладкая, блестящая, кровоизлияний под ней не обнаружено. Полости сердца не расширены, содержат темную жидкую кровь и рыхлые свертки, сосочковые и трабекулярные мышцы немного утолщены, хордальные нити не укорочены. Клапанный аппарат сердца сформирован правильно, створки клапанов подвижны, края их не деформированы. Толщина мышцы левого желудочка 2,1 см, правого 0,6 см. Мышца сердца на разрезе красно-коричневого цвета. В толще межжелудочковой перегородки и левого желудочка единичные мелкие прослойки соединительной ткани белесоватого цвета. Внутренняя оболочка сердца гладкая, блестящая. Венечные артерии при поперечных разрезах спадаются, в их просветах единичные жировые полоски и пятна. Тип кровоснабжения левый. Периметр аорты над клапаном 7 см. Внутренняя поверхность аорты желтоватого цвета, гладкая, блестящая, с единичными жировыми полосками и пятнами. Устья отходящих от аорты сосудов свободны, в просвете темная жидкая кровь и рыхлые свертки. Селезенка размерами 10×7×2 см, капсула её гладкая, блестящая, на разрезе ткань селезенки темно-красного цвета, соскоба не дает. Печень массой 2350 г, размерами 32×19×15×10 см, на ощупь плотноэластической консистенции. Капсула печени очагово утолщена, белесоватого цвета, с поверхности и на разрезе ткань печени коричневато-желтого цвета, с поверхности разрезов выделяется темная жидкая кровь. Желчные пути проходимы. Ложе желчного пузыря отечное. В желчном пузыре около 10 мл желчи темно-зеленого цвета, внутренняя поверхность желчного пузыря зеленоватого цвета, бархатистая. Поджелудочная железа размерами 16×2,5×1,4 см, на разрезе ткань железы серо-желтого цвета, крупно-дольчатая, под капсулой железы обнаружено очаговое темно-красное кровоизлияние, размерами 1,5×1,0см. В желудке около 150 мл кашицеобразного содержимого зелено-желто-коричневого цвета, аналогичное обнаруженному в просвете глотки, гортани, трахее и бронхах. Слизистая сероватая, складчатая. В тонкой кишке кашицеобразное содержимое желтовато-сероватого цвета. В толстой кишке полуоформленные и оформленные каловые массы. Надпочечники неправильной треугольной формы, с желтым корковым и серо-коричневым мозговым слоем. Кровоизлияний в ткани надпочечников не обнаружено. Почки массой по 230 г, размерами 12×7×4,5 см, фиброзная капсула с почек снимается легко, без потери вещества, обнажая гладкую красно-коричневую поверхность почек. На разрезе ткань почек с хорошо выраженной границей между красновато-коричневым корковым и синюшно-красным мозговым слоем, толщина коркового слоя 0,7 см. Лоханки почек гладкие, блестящие, сероватого цвета, с единичными мелкоточечными кровоизлияниями. Мочеточники проходимы. В мочевом пузыре около 120 мл прозрачной мочи желтого цвета, слизистая сероватого цвета, складчатая. Предстательная железа не увеличена, на ощупь плотноэластической консистенции, на разрезе желтовато-серого цвета, дольчатая, просвет уретры в пределах железы не сужен. Кости скелета целы. При вскрытии от полостей и органов трупа ощущался кисловатый запах.
30.06. получен результат судебно-гистологического исследования № 7661, из которого следует, что при исследовании тканей и органов от трупа гр-на Б., 34 лет, обнаружены следующие изменения: Обилие клеток растительной клетчатки, бесструктурных масс, отдельные эритроциты в бронхиолах. Острая эмфизема, дистелектазы, слабый отек легкого. Циркуляторные нарушения в органах: полнокровие органов, отек и единичные эритроциты без клеточной реакции в склерозированной мягкой мозговой оболочке, отек стромы сердца, печени, отек коры головного мозга, стазы эритроцитов в капиллярах головного мозга, легкого. Вакуольная дистрофия гепатоцитов. Выделительный нефроз. Нестенозирующий склероз интрамуральных артерий сердца, периваскулярный, очаговый кардиосклероз, повреждения и фрагментация неравномерно гипертрофированных кардиомиоцитов. Артериосклероз почки. Хронический персистирующий гепатит, начало формирования портального цирроза печени, диффузный стеатоз гепатоцитов. Очаговый пневмосклероз.
04.07. получен результат судебно-химического исследования № 2556-х, из которого следует, что в крови и моче от трупа гр-на Б., 34 лет, обнаружен клозапин в концентрации 0,051 мг% и 0,212 мг% соответственно. В крови и моче не обнаружено производных барбитуровой кислоты, кодеина, морфина и его производных, элениума, тазепама, седуксена, аминазина, дипразина, тизерцина, межептила, трифтазина, имизина и его аналогов.
Труп новорожденного мужского пола, правильного телосложения, хорошего питания, длиной тела 50 см, массой 2924 г. Окружность головы 32,5 см, груди 29 см, живота 26 см. Размеры головы: большой косой 13 см, прямой 11 см, большой поперечный 8,5 см. Расстояние между плечиками 12 см, между большими вертелами бедренных костей 9 см. Кожный покров холодный во всех отделах, бледный, сероватый. На кожном покрове туловища и конечностей мелкие фрагменты сухой серо-бурой листвы. Кожный покров волосистой части головы, спины, ягодиц, в складках шеи, локтевых ямках, в паховых складках с наложениями мазевидного белесого вещества (сыровидная смазка). Кожный покров туловища и конечностей с мелкими помарками влажной и подсохшей крови. Трупные пятна располагаются на передней, левой боковой поверхностях головы, туловища, циркулярно на шее, на верхних конечностях, на передневнутренней поверхности нижних конечностей; они обильные сливные, синюшные, при надавливании пальцем окраску не изменяют. Трупное окоченение умеренно выражено во всех обычно исследуемых группах мышц. Голова правильной анатомической формы. Волосы на голове темно-коричневые, густые, слегка волнистые, длиной до 3 см, часть волос склеены между собой подсохшими сыровидной смазкой, преимущественно в теменной области. Мягкие ткани волосистой части головы, соответственно теменной области, на участке 5×3 см, едва плотнее на ощупь, студневидные. Область большого родничка незначительно западает. При ощупывании костей свода черепа патологической подвижности не ощущается. Кости лицевого скелета на ощупь целы. Хрящи ушей и носа плотноватые. Ушные раковины хорошо держат форму, не прилежат к коже головы. Лицо симметричное. Глаза закрыты. Соединительные оболочки глаз влажные, блестящие, синюшно-розоватые, с единичными точечными кровоизлияниями. Роговицы прозрачные, радужные оболочки сероватого цвета, зрачки равновеликие, диаметром по 0,4 см. Наружные слуховые проходы чистые, свободные. В носовых ходах пристеночно расположенные пленчатые сероватые наложения. Рот закрыт, переходная кайма губ синюшная. От отверстий рта и носа на коже лица расходятся подсохшие потеки в виде тонких сероватых пленок. В ротовой полости следы полупрозрачной желтоватой слизи. Слизистая преддверия и видимая слизистая полости рта синюшная, блестящая, без кровоизлияний. Язык свободно располагается в полости рта. Шея сформирована пропорционально туловищу. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная, ребра на ощупь целы. Живот на уровне реберных дуг, симметричный, мягкий на ощупь. По средней линии живота, в 5 см от мечевидного отростка и в 3,5 см от лона, пупочное кольцо, диаметром около 1 см, от которого отходит влажная блестящая, серо-белесая спиралевидно перекрученная пуповина длиной 65 см, шириной от 0,8 до 1,2 см, с множеством ложных выбухающих узлов размерами до 1×0,5×0,3 см. В процессе исследования пуповина пересечена в 15 см от пупочного кольца, сосуды пуповины сформированы правильно. Наружные половые органы сформированы правильно, по мужскому типу. Отделяемого из наружного отверстия мочеиспускательного канала нет. Головка полового члена прикрыта крайней плотью. Оба яичка свободно располагаются в мошонке. Задний проход есть, сомкнут, кожа вокруг него с наложениями мазевидного зеленоватого первородного кала (меконий). Конечности сформированы пропорционально туловищу. Кости их на ощупь целы. Ногтевые пластины на кистях чуть заходят за кончики пальцев, на стопах – доходят до кончиков пальцев. У переднего края правой ушной раковины – сосочкообразный вырост кожи размерами 0,5×0,3×0,2 см. Отмается рост пушковых волос на плечах. На дистальном конце пуповины находится плацента неправильно дисковидной формы размерами 16×14×2 см, массой 410 г, дольки ее целы. Прикрепление пуповины несколько эксцентричное. Плодные оболочки целые, серо-желтоватые, мутноватые, на внутренней их поверхности, а так же материнской поверхности плаценты множественные плотно прикрепленные эластичные кровяные свертки, общей массой не менее 25 г. Ткань плаценты мягко-эластичная, на разрезе синюшно-сероватая, с единичными четко отграниченными белесо-желтоватыми очагами неправильной овальной формы размерами до 1,5×1,2×0,4 см. Каких-либо повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено.
Внутреннее исследование.
Ядро окостенения в нижнем эпифизе бедренной кости размерами 0,4×0,3 см, в пяточной кости размерами 0,8×0,6 см, в таранной – 0,4×0,3 см, в головке плечевой кости – отсутствует. Толщина подкожно-жировой клетчатки на уровне тела грудины 0,2 см, на уровне пупочного кольца 0,3 см. В мягких тканях шеи, груди, живота кровоизлияний нет. Внутренние органы расположены правильно. Легкие выполняют около 1/2 плевральных полостей, передние края их не соприкасаются между собой, не прикрывают тимус и сердце. Париетальная плевра тонкая, гладкая, блестящая. Высота стояния куполов диафрагмы 5 межреберье справа, 6 ребро слева. Нижний край печени выстоит из-под края реберной дуги на 1 см. Желудок и петли кишечника вздуты, с поверхности они блестящие, серо-розовые. Пристеночная брюшина блестящая, белесоватого цвета. В плевральных и брюшной полостях посторонней жидкости и спаек нет. До выделения органокомплекса были наложены лигатуры на верхнюю треть трахеи и пищевод, кардиальный и пилорический сфинктеры желудка, начальный отдел тонкой кишки. После извлечения органокомплекс шеи и груди погружен в сосуд с прохладной чистой водой – плавает на поверхности. Желудок вместе с наложенными лигатурами погружен в сосуд с прохладной чистой водой – плавает на поверхности. Кишечник отсечен от брыжейки на всем протяжении и погружен вместе с наложенными лигатурами в сосуд с прохладной чистой водой – тонкая кишка плавает практически на всем протяжении на длину 252 см, на оставшемся участке, длиной 23 см, тонет. Толстая кишка – тонет на всем протяжении. В просвете аорты и нижней полой вены темная жидкая кровь. Внутренняя оболочка аорты бледно-желтая, гладкая на всем протяжении. Надпочечники размерами: правый 3,3×2×0,5 см, левый 3×2×1,8 см, эластичные, с тонкой капсулой, на разрезе корковый слой желтовато-синюшный мозговой темно-красный, полнокровный. Почки бобовидной формы, размерами: правая 3,5×2,5×1,6 см, массой 11 г, левая 4×2,3×1,7 см, массой 12 г, фиброзная капсула их снимается легко, обнажая дольчатую гладкую поверхность. На разрезе ткань почек полнокровная, синюшно-коричневая, граница между слоями различима. Чашечно-лоханочный аппарат сформирован правильно. Слизистая лоханок белесая, блестящая, без кровоизлияний. Мочеточники не извиты, не расширены, проходимы. В мочевом пузыре менее 1 мл прозрачной бледно-желтоватой мочи, слизистая пузыря бледно-розовая, блестящая, складчатая. Предстательная железа овальной формы, размерами 1×0,8×0,5 см, эластичная, на разрезе сероватая, слоистая. Яички овальной формы, размерами по 1×0,8×0,6 см, мягко-эластичные, на разрезе синюшно-красные, полнокровные, семенные канатики за пинцетом не тянутся. Селезенка размерами 45×2,3×1 см, массой 6 г, капсула ее тонкая, блестящая, гладкая, напряжена. Ткань упругая, на разрезе темно-фиолетового цвета, рисунок фолликулов не различим, в соскобе кровь. Язык с поверхности бледно-розовый, блестящий, со слабо выраженными сосочками, мышцы его на разрезе серо-розовые, волокнистые, без кровоизлияний. Подъязычная кость, хрящи гортани и кольца трахеи целы. Вход в гортань и пищевод свободный. Щитовидная железа в виде 2-х долей, перешейка. Боковые доли щитовидной железы размерами по 1×0,7×0,5 см, с тонкой капсулой, на разрезе синюшно-красные, зернистые. Пищевод пуст, слизистая его бледно-синюшная, блестящая, продольно-складчатая. Расстояние между голосовыми складками около 0,1 см, с поверхности они бледно-розовые, блестящие. В просвете трахеи и главных бронхов следы пристеночно расположенной бесцветной слизи, слизистая бледно-розовая, блестящая. Легкие с поверхности пестрого вида за счет наличия на синюшно-красноватом фоне множественных серо-красноватых участков, которые не выбухают относительно поверхности, на ощупь ткань легких мягкая. Плевра легких тонкая, гладкая, блестящая с рассеянными точечными кровоизлияниями. Легкие по отдельности погружались в сосуд с прохладной и чистой водой – плавали на поверхности. Легкие рассечены по долям. Отдельные доли и мелкие кусочки легких, взятые из разных сегментов, также плавают на поверхности воды. На разрезе ткань легких синюшно-розоватая с более светлыми участками розоватого цвета. С поверхности разрезов при надавливании стекают капли темной крови. Масса легких: правого 30 г, левого 23 г. Тимус массой 11 г, капсула тонкая, блестящая, ткань эластичная, на разрезе серо-синюшная, крупнодольчатая, отделяемого на поверхности разрезов нет. В полости сердечной сорочки следы прозрачной бесцветной жидкости. Сердце размерами 3,8×4×1,2 см, массой 12 г, сформировано правильно, конусовидной формы. Наружная оболочка сердца тонкая, гладкая, блестящая, с единичными точечными кровоизлияниями. Полости сердца не расширены, в них темная жидкая кровь. Овальное окно размерами 0,7×0,5 см. Боталлов проток диаметром около 0,2 см. Межжелудочковая перегородка непрерывна на всем протяжении. Ширина развернутого двустворчатого клапана 3,5 см, трехстворчатого клапана – 4 см. Венечные артерии, в количестве двух, отходят правильно, стенки их тонкие, просветы спавшиеся. Тип кровоснабжения правый. Внутренняя оболочка сердца тонкая, гладкая, блестящая. Клапанный аппарат сердца и крупных сосудов сформирован правильно, створки клапанов эластичные, подвижные. Сосочковые мышцы не утолщены. Мышца сердца эластичная, на разрезе синюшно-красноватая, волокнистая, без очаговых изменений. Толщина мышцы левого желудочка – 0,4 см, правого – 0,3 см, межжелудочковой перегородки в средней трети 0,4 см. Периметр аорты над клапаном 1,6 см, легочного ствола – 1,7 см. Поджелудочная железа размерами 3,5×0,5×0,2 см, дряблая, с тонкой капсулой, на разрезе серо-розовая, дольчатая. Желудок вздут, в нем большое количество воздуха и около 10 мл вязкой полупрозрачной бесцветной слизи; слизистая желудка серо-розовая, нескладчатая. Привратник проходим. В просвете двенадцатиперстной кишки кашицеобразной буро-зеленоватое содержимое, слизистая кишки синюшная, блестящая, складчатая. При надавливании на желчный пузырь в просвет кишки поступает желчь. В желчном пузыре менее 1 мл жидкой прозрачной буро-зеленоватой желчи; слизистая пузыря бледно-желтая, бархатистая. Печень размерами 12×7,5×7,3×2 см, массой 140 г, капсула ее тонкая, блестящая, нижний край острый. Ткань печени дрябловата, на разрезе красно-коричневая, из перерезанных сосудов вытекает темная жидкая кровь. В просвете тонкой кишки вязкие слизистые серо-желтые массы в умеренном количестве, слизистая кишки синюшная, складчатая. Аппендикс с поверхности блестящий, сероватый, диаметр его 0,2 см, в просвете следы сероватой слизи. В просвете толстой кишки буро-зеленоватый вязкий первородный кал (меконий). Слизистая кишки сероватая, блестящая. Вскрыт позвоночный канал – над и под оболочками спинного мозга кровоизлияний нет, оболочки целы, спинной мозг цел, в виде эластичного белесого тяжа. Межреберные промежутки рассекались. Внутренняя поверхность мягких покровов головы серо-розоватая. Мягкие ткани головы в теменной области, больше справа, на участке около 6×4 см, утолщены, студневидные, в центральной части этого участка толщиной до 0,3 см. Височные мышцы на разрезе серо-красные, волокнистые, без кровоизлияний. Большой родничок размерами 1,5×2 см, незначительно западает, края его плотноваты. Кости черепа без повреждений. Твердая мозговая оболочка сращена с костями черепа, серо-перламутровая, отростки ее целы, без кровоизлияний. В сосудах и синусах твердой мозговой оболочки темная жидкая кровь. Мягкие мозговые оболочки тонкие, гладкие, блестящие, сосуды их полнокровные. Головной мозг массой 352 г, полушария его симметричные, извилины незначительно сглажены. Боковые желудочки щелевидные, в них прозрачная розоватая жидкость, оболочка их гладкая. Сосудистые сплетения набухшие, гроздевидные, темно-красного цвета. Вещество мозга мягкое, на разрезе влажное, сочное, серо-розоватое, кора неразличима на всем протяжении. На поверхности разрезов выступают очень мелкие капли крови в виде расплывающихся пятен и полос, снимаемых тупой стороной ножа. Подкорковые ядра едва различимы, симметричные, сформированы правильно. Строение промежуточного, среднего, продолговатого мозга и Варолиева моста анатомически правильное. Мозжечок типичного древовидного строения. Гипофиз овальной формы, размерами 0,7×0,4×0,2 см, мягко-эластичный, с поверхности и на разрезе синюшный. Сосуды основания головного мозга спавшиеся, тонкостенные. Повреждений костей скелета не обнаружено. От вскрытых органов и полостей посторонних запахов не ощущалось.
20… года получено заключение эксперта отделения газохроматографических методов исследования: при судебно-химической экспертизе крови и почки от трупа не обнаружены этиловый, метиловый и пропиловые спирты.
20… года получено заключение эксперта № 6869 отдела судебно-гистологических исследований от 12.05. Судебно-гистологический диагноз. Бронхоспазм, очаговая острая фрагментация альвеол с интраальвеолярными геморрагиями. Резкое нарушение микроциркуляторного кровообращения в представленных тканях: отек головного мозга, неравномерное кровенаполнение миокарда с вакуольной дистрофией кардиомиоцитов, венозная гиперемия почки, рассеянные геморрагии в паранефральную ткань, рассеянные геморрагии в селезенку, множественные мелкоочаговые геморрагии в надпочечник. Острая плацентарная недостаточность: тромбы в просветах сосудов плаценты; ишемический некроз базальной децидуальной пластинки, крупноочаговая ретроплацентарная гематома с очаговой лимфоидно-макрофагальной реакцией, интраплацентарная гематома на фоне патологической незрелости плаценты (вариант диссоциированного развития). Резкий спазм артерий с пристеночными тромбами в просветах и выраженный отек студня пуповины. Умеренное расположение частиц лануго с неравномерной примесью роговых чешуек в просветах альвеол. Экстрамедуллярное кроветворение в печени; резко тонкая фетальная кора надпочечника; незрелые фолликулы в селезенке; признаки незрелости коры больших полушарий головного мозга. Очажки диссоциированного расположения миоцитов в интрамуральном отделе сердца. Неравномерный фиброз с признаками продуктивного воспаления внутритканевых выводных протоков печени. Очаговый фиброз эндокарда сердца. Гнездная десквамация эпителия в просвет; очаговая псевдомногослойная гиперплазия реснитчатого эпителия с полиповидными интрабронхиальными выпячиваниями.
20.. года получено заключение эксперта № 302 отделения биологических и молекулярно-генетических исследований от 20.05. Выводы: кровь трупа новорожденного мужского пола, 10 лунных месяцев, 40 недель относится к группе АВ.
Одежда на трупе: трусы серые трикотажные с черной резинкой. С трупом доставлены два фрагмента ремня из серой трикотажной ткани, свернутые в файл и заклеенные скотчем, маркированные записью: «28.09… Вещественные доказательства. Фрагмент ремня…». В пакете два фрагмента ремня из ткани серого цвета. Фрагмент ремня №1 общей длиной 50 см, на одном из концов бляшка из металла белого цвета… Линия отделения неровная, косо-поперечная, нити по краям разволокнены. Фрагмент №2 длиной 146 см, один край подшитый, второй с неровной с линией отделения, косо-поперечного направления, нити по краям разволокнены. Ширина ремня 3,0 см. Поверхность неровная, с рельефом из косопоперечных волокон, ориентированных с 10 на 4 часа условного циферблата длиной элементов по 0,15 см, шириной менее 0,1 см и расстоянием между ними 0,2 см. Трусы ношенные, на трупе располагались правильно, без повреждений и загрязнений, упаковываются в бумажный мешок для передачи следователю. На судебно-медицинское исследование представлен труп мальчика правильного общего физического развития, удовлетворительного питания, нормостенической конституции, длина тела 158 см. Кожный покров вне трупных пятен бледный, эластичный, равномерно холодный во всех областях, чистый. Трупное окоченение выражено хорошо в жевательных мышцах, мышцах шеи и конечностей. Трупные пятна разлитые, насыщенные, синюшно-фиолетовые с четкими контурами, расположены на задней и заднебоковой поверхности шеи, туловища, верхних и нижних конечностей, за исключением лопаточных и ягодичных областей, соприкасающихся с поверхностью стола. При троекратном надавливании пальцем на область трупных пятен в поясничной области они бледнеют и восстанавливают интенсивность через 1,5-2 минуты. Время фиксации трупных явлений 29.09.. 09.00 часов. На ощупь кости лицевого скелета и свода черепа, хрящи носа и ушных раковин целы. Голова правильной формы, повреждений на волосистой части головы не определяется. Волосы на ней русые, длиной до 8 см. Глаза приоткрыты. Соединительные оболочки век бледно-желтые, гладкие, блестящие с сетью расширенных кровеносных сосудов, с точечными темно-красными кровоизлияниями. Глазные яблоки эластичные, подвижные. Склеры белесоватые, сосуды их не расширены, полнокровны, с участками подсыхания (пятна Лярше). Роговицы прозрачные; зрачки округлые, симметричные, в диаметре по 0,3 см каждый. Радужные оболочки глаз серого цвета. Наружные отверстия слуховых проходов свободны, в носовых ходах, полости рта инородных тел нет. Рот приоткрыт. От правого угла рта в направлении к ушной раковине полосовидный потек белого подсохшего вещества 5,5×0,6 см. Красная кайма губ бледно-розовая, подсохшая. Слизистая оболочка преддверия полости рта серо-синюшная, гладкая, влажная, блестящая, без кровоизлияний. Кончик языка выступает за линию зубов. Зубы не сомкнуты, естественные. Травматических повреждений зубов не выявлено. Шея средней длины и толщины, пропорциональна туловищу, кожа ее собрана в местах естественных складок. Грудная клетка цилиндрическая симметричная упругая. Оволосение в подмышечных областях отсутствует. Стенка живота на уровне реберных дуг, мышцы его упруго-эластичные. Оволосение на лобке отсутствует. Наружные половые органы развиты и сформированы правильно по мужскому типу. Крайняя плоть полностью прикрывает головку полового члена, легко поддается смещению. Головка полового члена гладкая, бледно-серая, влажная, без повреждений, язв и рубцов. Наружное отверстие мочеиспускательного канала щелевидное, расположено в центре головки, края его спавшиеся, видимая слизистая гладкая, бледно-серая, без повреждений. Выделений из него не имеется. Мошонка асимметричная, кожа ее мелкоморщинистая, пигментирована. Яички располагаются в мошонке свободно. Заднепроходное отверстие сомкнуто, радиальная лучистость выражена хорошо, кожа вокруг него чистая. На ощупь ребра, кости таза, верхних и нижних конечностей без патологической подвижности. В правом локтевом сгибе – точечная рана, из которой при надавливании на края, ничего не выделяется. ПОВРЕЖДЕНИЯ. На передней поверхности шеи в нижней и средней третях – полосовидная, незамкнутая, неравномерно вдавленная одиночная, косо-восходящая спереди назад и снизу вверх странгуляционная борозда. От подошвенной поверхности стоп до нижнего края борозды 129 см. Нижний край борозды представлен полосовидным осаднением в проекции дуги перстневидного хряща шириной в центральной части до 0,6 см, с красным влажным западающим дном и смещением эпидермиса вверх, дно борозды на данном участке плотное, красно-коричневого цвета, имеются краевые валики: верхний – нависающий, нижний – скошенный, глубина борозды на данном участке до 0,1 см, убывает к его концам. Далее ветви борозды переходят на боковые поверхности шеи, справа доходят до внутреннего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы на 6,5 см от нижнего края прикрепления правой ушной раковины и в 3,5 см ниже правого сосцевидного отростка, слева – доходит до границы роста волос, на 8 см ниже места прикрепления левой ушной раковины и 4 см ниже левого сосцевидного отростка. Верхний край борозды проходит практически горизонтально, по средней линии на 2 см ниже проекции нижнего края тела нижней челюсти по условной срединной линии, справа сливается с вышеописанным нижним краем борозды под острым углом, слева сливается с нижнем краем под прямым углом, где расстояние между верхним и нижним краями 3 см. На данном участке на ширину до 4 см по условной срединной линии с сужением его к периферии борозда представлена множественными косо-поперечными линейными внутрикожными кровоизлияниями, ориентированными с 2 на 8 часов условного часового циферблата, расположенными по 5-ти поперечно расположенными параллельным друг другу повторяющимися рядами с расстоянием между ними 0,4 см, длина элементов до 0,15 см, ширина элементов менее 0,1 см, расстояние между ними 0,1-0,2 см. Иных повреждений, в том числе инъекционных, при наружном исследовании трупа не обнаружено
Внутреннее исследование
Произведено рассечение мягких тканей головы, они с внутренней поверхности красновато-желтые, блестящие, влажные, без кровоизлияний. Височные мышцы плотноватые, темно-красные с поверхности и на разрезе, без кровоизлияний. Полость черепа вскрыта циркулярным распилом костей свода черепа. Твердая мозговая оболочка не напряжена, плотная, белесоватая, без кровоизлияний. В синусах ее немного темной жидкой крови. Крови над и под ней нет. Она сращена с костями основания черепа, от которых отделяется легко. После отделения твердой мозговой оболочки и извлечения головного мозга установлено, что кости свода и основания черепа целы. Толщина костей черепа на уровне распила: лобная 0,7 см, теменные по 0,6 см, затылочная 0,5 см. Долотом с внутренней стороны основания черепа вскрыты придаточные пазухи. В полостях их инородного содержимого нет. Мягкие мозговые оболочки полупрозрачные. Сосуды расширены, резко полнокровны. Вдоль продольной щели мозга в проекции лобных и теменных долей паутинная оболочка несколько утолщена, белесоватая. Под паутинной оболочкой немного прозрачного ликвора. Полушария большого мозга симметричны, хорошо удерживают форму, плотно-эластичные. Рельеф борозд и извилин их сглажен. Полос от давления краем серповидного отростка, наметом мозжечка не определяется. Головной мозг исследован методом Фишера. На серийных поперечных разрезах вещество головного мозга четкого рисунка строения, плотно-эластичное; поверхность разреза влажная, блестящая, несколько прилипает к лезвию ножа. Границы между белым веществом и корой выражены отчетливо, подкорковые ядра располагаются симметрично, четко отграничены от белого вещества, структурны. На поверхность разреза выступает большое количество крови в виде точек и полос, снимающихся обушком ножа. Варолиев мост и продолговатый мозг четкого рисунка строения. Боковые и третий желудочки мозга щелевидной формы, в них прозрачный ликвор. Сосудистые сплетения бледно-фиолетовые, эластичные, гроздевидные. Эпендима желудочков гладкая, блестящая, сосуды ее резко расширены, полнокровны. Область четвертого желудочка не изменена, в полости его прозрачный ликвор. Дно ромбовидной ямки гладкое, блестящее. Мозжечок в виде двух полушарий и червевидного тела, талия миндалин полушарий четко выражена. На разрезе полушария структурны, древовидные, симметричность зубчатых ядер не нарушена. Поверхность разреза гладкая, влажная, блестящая. Артерии основания головного мозга с тонкими стенками, спавшимися просветами, интима их гладкая, без бляшек. Гипофиз овоидный, плотно-эластичный, размерами 0,9×0,4×0,4 см. Капсула его тонкая, прозрачная. На разрезе он серо-красный, со слабо различимой границей между долями, блестящий. При внутреннем исследовании полушарий большого мозга, мозжечка и стволового отдела, гипофиза кровоизлияний и очаговых изменений не обнаружено. Масса головного мозга 1556 г. Произведен разрез кожи и мягких тканей методом Лешке. Мышцы шеи, груди и живота темно-красные, плотно-эластичные. В правой грудинно-ключично-сосцевидной мышце у места прикрепления ее к грудине – очаговое темно-красное, блестящее кровоизлияние 5×6×4 см. Аналогичное кровоизлияние слева 2×1,5×2 см. Подкожно-жировая клетчатка ярко-желтая, с выраженным дольчатым строением, толщина ее на груди 1,0 см, на животе на уровне пупочного кольца составляет 0,6 см. Каких-либо патологических изменений в ней не обнаружено. Диафрагма цела, купола ее расположены на уровне четвертого ребра справа и пятого ребра слева. Рассечены грудино-ключичные сочленения, хрящевые части ребер с обеих сторон, удалена грудина. Органы грудной и брюшной полостей расположены правильно. Посторонней жидкости в грудной и брюшной полостях нет. Спаек в плевральных и брюшной полостях не имеется. Легкие полностью выполняют плевральные полости, частично прикрывая спереди перикард. Пристеночные листки плевры гладкие, блестящие, полупрозрачные. Пристеночный листок брюшины сероватый гладкий блестящий. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Большой сальник выполнен умеренным количеством жировой ткани, полностью прикрывает петли кишечника. Желудок, петли тонкой и толстой кишок раздуты газами. Серозная оболочка их светло-серая, гладкая, блестящая с сетью расширенных кровеносных сосудов. Брыжейка тонкой кишки цела, без особенностей. Червеобразный отросток расположен свободно в правой подвздошной ямке, длиной 4,5 см. Верхушка мочевого пузыря расположена ниже лобкового сочленения. Внутренние органы извлечены единым комплексом по Шору. Интима сонных артерий желтая, гладкая, без бляшек и надрывов. Позвоночный столб не искривлен. Сосочковый рисунок языка выражен хорошо, спинка его покрыта белесым налетом, слизистая оболочка синюшная, на разрезе мышцы серо-красные, без кровоизлияний. Небные миндалины размерами 0,8×0,8×0,4 см, сероватого цвета, без наложений, из крипт выделений нет. Вход в гортань и пищевод свободный, голосовая щель зияет, складки ее серые, гладкие. Слизистая оболочка глотки белесовато-синюшная, гладкая, блестящая. Слизистая оболочка пищевода серо-синюшная, продольно-складчатая, блестящая; в просвете содержимого нет. Слизистая оболочка гортани бледно-серая, гладкая, умеренно полнокровная, без пленок и наложений. Слизистая оболочка трахеи, главных бронхов серовато-красная, гладкая, блестящая, в просвете пусто. Хрящи гортани, трахеи, тело и рога подъязычной кости целы. Щитовидная железа в виде двух долей и хорошо различимого перешейка, размерами 4×2×1см каждая доля, плотноватая на ощупь. Капсула ее гладкая, прозрачная, тонкая. На разрезе ткань ее мелкозернистая, красно-коричневая. Паращитовидные железы не определяются. Вилочковая железа представлена двумя ассиметричными долями, плотно прилежащими друг к другу, нижние части долей несколько расширены, верхние заужены, неправильно овальной формы, мягко-эластической консистенции, размером 7×5×1,5см справа и 10×5×2см слева, массой 68 г, ткань на разрезе дольчатая, серо-розового цвета, полнокровная.* *Легкие на ощупь мягко-эластичные в передних отделах и более плотноватые в задних, без очаговых уплотнений. На столе сохраняют свою форму; края их заострены, неровные. При надавливании на легочную ткань образуются слабо выраженные участки пальцевых вдавлений, которые быстро распрямляются. С поверхности они неравномерного окрашивания от серо-красного спереди до багрово-синюшного цвета на реберной и междолевых поверхностях. Легочная плевра полупрозрачная, гладкая, блестящая, под ней темно-серый сетчатый рисунок и точечные, темно-красные кровоизлияния в большом количестве. На разрезе ткань легких темно-красная, с поверхности обильно стекает темно-красная жидкая кровь и пенистая желтоватая жидкость. Тромбов в сосудах легких не обнаружено. Стенки бронхов утолщены, выступают над поверхностью разреза. Слизистая оболочка их белесоватая, в просвете прозрачное слизистое содержимое. Масса легких: левое 280 г, правое 346 г. Лимфатические узлы корня легких и бифуркации трахеи овоидные, плотно-эластичные, размерами 1×0,7×0,5 см; не спаяны между собой и с окружающими тканями. На разрезе ткань их мелкозернистая, синюшно-черная, блестящая. Перикард цел, наружный листок его гладкий, сероватый, блестящий, без кровоизлияний, в нем немного прозрачной желтой жидкости. Внутренний листок перикарда серый, гладкий. Вскрыт легочный ствол от правого желудочка до уровня деления его на ветви, тромбов в его просвете не обнаружено. Сердце неправильно-конусовидное, на ощупь оно упруго-эластичное. С поверхности незначительно обложено жировой тканью, толщиной до 0,2 см, располагающейся на передней поверхности правых отделов и по ходу венечных артерий. Размеры сердца: 10,5×8,5×5см, масса 214 г. Наружная оболочка сердца гладкая, прозрачная, блестящая, с тёмно-красными точечными и мелкоочаговыми кровоизлияниями. Венечная, передняя и задняя межжелудочковые борозды сердца выражены умеренно. Сердце исследовано по току крови. Полости сердца незначительно расширены, в них следы жидкой крови. Внутренняя оболочка сердца тонкая прозрачная. Сосочковые мышцы левой половины сердца рельефные, утолщены, хордальные нити эластичные, тонкие, напряжены. Клапанный аппарат сердца сформирован правильно. Створки митрального клапана тонкие, белесоватые, гладкие, блестящие, ширина развернутого митрального клапана 9 см. Створки трехстворчатого клапана тонкие, белесоватые, гладкие, блестящие, ширина его 10,5 см. Заслонки легочного ствола тонкие, белесоватые, гладкие, блестящие, ширина его 6 см. Заслонки аортального клапана тонкие, полупрозрачные, гладкие, блестящие, ширина клапана 5,3 см. Устья венечных артерий спавшиеся, свободны. Овальное окно заращено. В межпредсердной и межжелудочковой перегородках дефектов нет. Толщина миокарда правого желудочка 0,2 см, левого желудочка 1,1 см, межжелудочковой перегородки 0,9 см. Ход венечных артерий с поверхности пальпаторно не определяется. На поперечных серийных разрезах с последующим продольным разрезанием передней нисходящей ветви левой венечной артерии, правой венечной артерии и огибающей ветви левой венечной артерии установлено, что стенки их не утолщена, просвет неравномерно зияет, местами спавшийся, свободный; пересекается без усилий, легко пропускает браншу ножниц, интима сероватая, гладкая, блестящая, без бляшек. Сосуды проходят в эпикардиальной жировой клетчатке. Миокард на разрезе красно-коричневый, с сохраненной волокнистостью, участками венозного полнокровия. Стенка аорты тонкая, разрезается легко, в просвете ее жидкая кровь. Интима аорты желтая, гладкая, блестящая без бляшек. Устья чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных, почечных артерий не сужены, интима их желтая, гладкая. Подвздошные артерии с тонкими стенками, вскрыты продольно, интима желтая, гладкая, блестящая, без бляшек. Селезенка неправильно-овоидная, плотноватая, с поверхности серо-синюшная, размерами 12,5×8,5×4см, массой 217 г. Капсула ее тонкая, слабо собирается в складки. На разрезе ткань мелкозернистая за счет выбухания фолликулов над поверхностью разреза и множественными белесоватыми мелкими вкраплениями, темно-красная с фиолетовым оттенком, пульпа дает скудный соскоб. Сальниковая сумка пуста. Желудок в форме рога, расположен поперечно, вскрыт по большой кривизне. В полости его около 30 мл черно-зеленой мутной жидкости. Слизистая оболочка желудка серовато-красная, с выраженной сосудистой сетью в умеренном количестве, с точечными и мелкоочаговыми тёмно-красными кровоизлияниями в умеренном количестве, блестящая. Складчатость неравномерно сглажена. Привратник проходим. Язв и рубцов при осмотре желудка не обнаружено. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки сероватая, поперечно-складчатая, в просвете ее однородное кашицеобразное серо-желтое содержимое. Фатеров сосок не изменен, не выступает над поверхностью слизистой. При надавливании на желчный пузырь в просвет двенадцатиперстной кишки отделяется желчь. Печень мягко-эластичная, коричневато-желто-синюшная, гладкая, размерами 25×15×13×10 см, массой 1323 г. Капсула печени тонкая, прозрачная, блестящая, нижний край печени закруглен. На разрезе ткань печени красно-коричневая с желтоватым оттенком, со слабо различимым дольчатым рисунком, мелкозернистая, из перерезанных сосудов выделяется жидкая красная кровь. Желчный пузырь овоидный, не напряжен, ложе его не отечно. В полости его содержится около 5 мл светло-оливковой желчи, слизистая оболочка его зеленоватая, бархатистая. Поджелудочная железа в виде плотно-эластического тяжа, размерами 16×2,5×2 см. С поверхности дольчатая структура не прослеживается. Листок брюшины, покрывающий ее тонкий, прозрачный. На разрезе ткань железы светло-желтая, дольчатый рисунок выражен умеренно, дольки средних и крупных размеров, различной формы. Между ними определяются узкие сероватые и желтоватые прослойки. Надпочечники листовидные, размерами правый 5×4×0,2 см, левый 5×3×0,2 см. Граница между слоями различима хорошо, корковый слой тонкий, желтый, дряблый, мозговое вещество плотное, серо-коричневатое. Почки окружены умеренным количеством жировой клетчатки; бобовидные, плотно-эластичные. Почки размерами: правая 10×5×3,5 см, левая10,5×5×3 см, массой: правая – 130 г, левая 129 г. Фиброзные капсулы прозрачные, тонкие, снимаются легко, без потери коркового вещества, обнажая красно-коричневые гладкие поверхности. На разрезе граница между корковым и мозговым слоями выражена умеренно, слои резко полнокровны. Корковое вещество коричневато-красное, шириной 0,5см, пирамиды мозгового слоя синюшно-красные, структурны. Почечные лоханки не расширены, слизистая оболочка их белесоватая, гладкая блестящая, без кровоизлияний. Мочеточники с тонкими стенками, спавшимися просветами, не расширены, проходимы, вскрыты продольно; в них следы прозрачной мочи, слизистая оболочка гладкая, блестящая, с расширенными кровеносными сосудами, без кровоизлияний. В полости мочевого пузыря 3 мл полупрозрачной желтой мочи, слизистая оболочка его белесоватого цвета, складчатая, без кровоизлияний. Устья мочеточников и внутреннее отверстие мочеиспускательного канала свободны. Предстательная железа неправильно-шаровидная, плотная, размерами 2×1,5×1,5 см, на разрезе ткань ее однородного волокнистого строения, белесовато-желтая. С поверхности разреза выделяется однородная полужидкая белесовато-желтая масса. Простатическая часть мочеиспускательного канала проходима. Яички овоидные, уплощены с боков, плотно-эластичные, размерами 2,5×2×1,5 см каждое. Белочная оболочка их белесоватая, гладкая, блестящая. На разрезе паренхима их однородная, мелкозернистого строения, серовато-бежевая. Семенные нити тянутся за пинцетом. Придатки яичек без особенностей. В просвете тонкой и толстой кишок обнаружено свойственное их отделам кишечное содержимое – от полужидкой массы коричневато-зеленого цвета до полуоформленных каловых масс; слизистая оболочка их сероватая, поперечно-складчатая. От внутренних органов и полостей трупа посторонних запахов не ощущалось. Кости скелета при внутреннем исследовании целы.
13.10.20.. г получено заключение эксперта № … отдела судебно-гистологических исследований препаратов органов от трупа …г. Судебно-гистологический диагноз: Очаговая компрессия кожи из области странгуляционной борозды, кровоизлияния в подлежащих мягких тканях (уплощение и гомогенизация эпидермиса, ядра клеток штриховидно вытянуты параллельно поверхности кожи, сосуды малокровны, в мягких тканях мелкоочаговые кровоизлияния из рыхло расположенных контурирующихся эритроцитов). Острая эмфизема легких. Отек ткани головного мозга. Острое венозное полнокровие внутренних органов, кровоизлияния в красную пульпу селезенки, мелкоочаговые кровоизлияния в паренхиме тимуса, строме поджелудочной железы. Мелкоочаговые «повреждения» групп мышечных волокон сердца
25.10.20.. г. получено заключение эксперта № …- отделения судебно-химических и биохимических методов исследований от 02.10.20.. г Выводы: При судебно-химическом исследовании крови, мочи, почки…, муж., установлено следующее: При исследовании крови, мочи не обнаружено: кодеина, морфина и его производных; производных барбитуровой кислоты. При исследовании печени, почки не обнаружено: кодеина, морфина и его производных. При исследовании печени, желудка, почки не обнаружено тазепама, диазепама, производных барбитуровой кислоты, аминазина, дипразина, тизерцина, трифтазина, мажептила, имизина
Труп плода человека мужского пола, длиной тела 40 см, массой 1212 г. Окружность головы около 24 см, груди около 22 см, живота около 21 см. Примерные размеры головы: прямой 8 см, большой косой 10 см, малый косой 8 см, поперечный 6 см. Расстояние между плечами 8 см, между вертелами бедренных костей 6 см. Кожный покров дряблый, грязно-красный, холодный на ощупь во всех областях. Надкожица на туловище отслоена с образованием пузырей, заполненных грязно-красной жидкостью, на верхних конечностях отслоена в виде серых лоскутов, обнаженная собственно кожа тусклая, грязно-красная. Трупные пятна располагаются по всем поверхностям тела, красно-синюшные, разлитые, интенсивные, при надавливании окраски не изменяют. Трупное окоченение отсутствует во всех группах мышц. На волосистой части головы, лице, туловище и конечностях, в естественных складках кожи обильное количество белесоватого мазевидного вещества — сыровидной смазки. На коже туловища и конечностей помарки подсохшей крови и ее свертков. Волосы на голове темные, длинные, прямые, длиной до 0,8 см. Швы костей черепа размягчены, при поворачивании головы ее конфигурация резко меняется. Мягкие ткани в теменной области едва припухшие. Веки дряблые, глаза закрыты. Глазные яблоки размягченные. Соединительнотканные оболочки век красно-бурые, тускловатые, без кровоизлияний. Склеры грязно-красные, зрачки не различимы. Кости свода черепа и лицевого скелета на ощупь целые. Хрящи носа и ушных раковин мягкие. Ушные раковины низко расположенные. В наружных слуховых проходах красная слизь с зелеными частицами. В носовых ходах белесоватое мазевидное вещество и красная слизь. Рот открыт. Переходная кайма губ уплотнена, бурая, тусклая. В полости рта красноватая слизь с зелеными частицами. Слизистая преддверия рта красно-бурая, тускловатая, без кровоизлияний. Десны размягченные. На лбу, на плечах и спине обильное количество темных пушковых волос. Шея средней длины и толщины, на кожном покрове повреждений нет. Грудная клетка с развернутой нижней апертурой, симметричная, на ощупь без патологической подвижности костей. Околососковые кружки грязно-красные, при надавливании выделений из сосков нет. Живот распластан, дряблый, расположен ниже уровня реберных дуг. Передняя брюшная стенка с серо-зеленым оттенком. По средней линии живота, в 6 см от мечевидного отростка и в 3 см от лонного сочленения, располагается пупочное кольцо, от которого отходит неперевязанный фрагмент пуповины, длиной 22 см, диаметром 1,5 см. Кожа на границе пупочного кольца и пуповины не изменена. Поверхность пуповины блестящая, грязно-красная с синюшными участками, единичными ложными узлами, на ощупь студневидная. Сосуды пуповины сформированы правильно, просветы зияют, в них грязно-красная жидкая кровь. Наружные половые органы сформированы по мужскому типу. Мошонка и половой член бурые, крайняя плоть отслоена. Выделений из наружного отверстия мочеиспускательного канала нет. Яички в мошонке. Задний проход зияет, в его просвете и на коже ягодиц вязкий зеленый первородный кал — меконий. Ногтевые пластинки на пальцах кистей и стоп очень мягкие, на кистях едва достигают краев ногтевого ложа, на стопах не достигают их. Кости конечностей на ощупь целые. Дугообразными разрезами вскрыты мягкие ткани по передним поверхностям плечевых и коленных суставов, продольными разрезы вскрыты мягкие ткани по подошвенным поверхностям стоп. Исследованы ядра окостенения. В нижних эпифизах бедренных костей ядра отсутствуют, в головках плечевых костей ядра по 0,2 см в диаметре, в пяточных костях по 0,3×0,2 см, в таранных костях – по 0,2 см, грязно-красного цвета.
Внутреннее исследование.
Продольным срединным разрезом вскрыты мягкие ткани по задней поверхности туловища. В мягких тканях кровоизлияний нет. Бурый жир в межлопаточной области представлен мелкими единичными островками толщиной 0,2 см. Лопатки, отростки позвонков не повреждены. Для исследования мягких тканей и внутренних органов шеи, груди и живота произведен продольный срединный разрез через нижнюю губу до лонного сочленения с обходом пупочного кольца слева. Скелетные мышцы грязно-красного цвета, без кровоизлияний. Подкожная жировая клетчатка представлена отдельными грязно-желтыми островками, толщиной до 0,1 см. Для вскрытия плевральных полостей ребра пересечены по хрящевой части, грудина удалена. Внутренние органы расположены анатомически правильно. В плевральных и брюшной полостях содержится небольшое количество грязно-красной жидкости. Легкие выполняют 1/3 объема плевральных полостей, распластаны по задней поверхности. Реберная плевра грязно-красная, блестящая, без кровоизлияний. В мышцах диафрагмы кровоизлияний нет. Большой сальник на 1/3 прикрывает петли кишечника. Желудок и кишечник спавшиеся. Петли кишечника с поверхности красно-серые, блестящие, без кровоизлияний. Париетальная брюшина грязно-розовая, блестящая, без кровоизлияний. Передний край печени заострен, выстоит на 2 см из-под реберной дуги. Перед извлечением органокомплекса наложены лигатуры на нижнюю треть трахеи и пищевода, вход и выход из желудка, петли кишечника. Внутренние органы извлекались единым комплексом (по методу Шора) и исследовались раздельно (по методу Лютеля). Язык, органокомплекс шеи и грудной клетки при погружении в сосуд с холодной водой — тонет. Мышцы языка на разрезах красно-коричневые, размягчены. Доли щитовидной железы эластичные, размерами по 0,5×0,3×0,2 см, капсула прозрачная, на разрезах ткань грязно-красная. Щитоподъязычная мембрана рассечена. Подъязычная кость, хрящи гортани целые. Вход в глотку и гортань свободен. Слизистая надгортанника грязно-розовая, без кровоизлияний. Грушевидные синусы свободные, слизистая серо-красная, без кровоизлияний. Голосовая щель зияет, голосовые складки тонкие, дряблые. Для исследования пищевод рассекался продольным разрезом, просвет пуст, слизистая синюшная, продольно-складчатая, блестящая, без кровоизлияний. Гортань, трахея, главные, долевые и часть сегментарных бронхов вскрывались продольными разрезами. В просвете трахеи и главных бронхов небольшое количество красной жидкости с единичными вкраплениями темно-зеленого цвета. Слизистая грязно-розовая, тускловатая, без кровоизлияний. Легочная плевра прозрачная, без кровоизлияний. Масса правого легкого 10 г, масса левого легкого 12 г. Ткань на ощупь мясистая. Легкие вскрывались плоскостными разрезами, ткань на разрезах красно-синюшная, безвоздушная, при надавливании из просветов сосудов отделяется жидкая темная кровь. Стенки бронхов тонкие, эластичные, при надавливании из просветов отделяется скудное количество грязно-красной жидкости с вкраплениями частичек зелено-черного цвета. При погружении легких, отдельных долей легких и их мелких фрагментов в сосуд с чистой, прохладной водой все они тонут. Вилочковая железа массой 1 г, дряблая, капсула прозрачная, ткань на разрезах красно-синюшная, рисунок строения не различим. Сердечная сорочка эластичная, вскрыта продольным разрезом по переднему листку, в полости небольшое количество красноватой жидкости, внутренняя поверхность серо-синюшная, блестящая. Сердце дряблое, размерами 3×2,5×1 см, массой 8 г. Венечные артерии сформированы правильно, в просветах жидкая кровь, внутренняя оболочка с грязно-розовым оттенком, гладкая. Тип кровоснабжения левый. Наружная оболочка тонкая, блестящая, без кровоизлияний. В полостях сердца жидкая кровь, полости не расширены. Сердце вскрыто методом, предложенным Абрикосовым. Клапанный аппарат сердца и крупных сосудов сформирован правильно. Створки клапанов прозрачные, эластичные. Овальное окно диаметром 0,2 см. Аортальный проток проходим. Периметр развернутой части легочного ствола над клапаном 1,6 см, аорты 1,7 см. Дефектов межжелудочковой перегородки нет. Сосочковые и трабекулярные мышцы дряблые. Хордальные нити не укорочены. Внутренняя оболочка прозрачная, прокрашена в красный цвет, без кровоизлияний. Толщина стенки правого желудочка 0,2 см, левого 0,3 см, межжелудочковой перегородки 0,3 см. На разрезах мышца сердца грязного красно-коричневого цвета, тусклая. Аорта и крупные сосуды исследовались продольными разрезами. В просвете аорты скудное количество жидкой крови, внутренняя оболочка прокрашена в грязно-розовый цвет, гладкая. В полых венах скудное количество жидкой крови, внутренняя оболочка сероватая, гладкая. Селезенка дряблая, размерами 2×1×0,5 см, массой 1 г, капсула гладкая, светло-серая. Селезенка вскрывалась продольным разрезом, ткань красно-синюшная, мажется. Надпочечники неправильной треугольной формы, размягчены, ткань грязно-желтая, без кровоизлияний. Фиброзная капсула почек тонкая, отделилась легко. Правая почка размерами 2,7×1,5×0,4 см, массой 2 г, левая размерами 2×1×0,5 см, массой 3 г. Поверхность дольчатая, синюшно-коричневого цвета. Почки вскрыты фронтальными разрезами, граница между корой и мозговым веществом смазана, ткань грязного синюшно-коричневого цвета. Чашечки и лоханки не расширены, свободные, слизистая прокрашена в красноватый цвет, без кровоизлияний. Просветы мочеточников свободные, слизистая белесоватая, без кровоизлияний. Мочевой пузырь пуст, слизистая белесовато-серая, без кровоизлияний. Предстательная железа и яички размягчены, сформированы правильно, без патологических изменений. Поджелудочная железа дряблая, размерами 2×0,5×0,3 см, капсула прозрачная, без кровоизлияний. Железа исследовалась продольным разрезом, ткань грязно-красного цвета, рисунок строения смазан. При погружении перевязанных желудка и кишечника в сосуд с чистой, прохладной водой они тонут. При вскрытии желудка под водой пузырьков воздуха не выделилось. В желудке содержится около 2 мл красной слизи с зелеными вкраплениями, слизистая грязно-розовая, блестящая. Кишечник вскрыт продольно на всем протяжении. В тонком кишечнике содержится скудное количество полужидкой желто-красной жидкости, в толстом скудное количество вязкого темно-зеленого первородного кала (мекония). Слизистая кишечника грязно-красная, блестящая. Желчевыводящие пути проходимы. В желчном пузыре скудное количество грязно-желтой желчи, слизистая желтая. Печень дрябловатая, размерами 6×4×3×2 см, массой 31 г. Капсула прозрачная, без кровоизлияний. Печень исследовалась фронтальными разрезами, на разрезах красно-коричневая, на поверхности разрезов отделяется обильное количество жидкой крови. Мягкие ткани головы вскрывались фронтальным разрезом. Разрез произведен через верхушки сосцевидных отростков височных костей, через задние отделы теменной области. Кожно-мышечный лоскут отсепарован кпереди до уровня надглазничных краев и кзади до затылочного бугра. Мягкие ткани в теменной области на участке размерами 8×6×0,3 см студневидные, буро-красного цвета, с мелкоточечными темно-красными кровоизлияниями. Швы костей свода черепа расплавлены, кости самопроизвольно выделились. Повреждений на костях нет. Твердая мозговая оболочка серо-синюшная, в сосудах и синусах жидкая кровь, кровоизлияний над и под ней нет. Серповидный отросток и намет мозжечка не повреждены. Мягкая мозговая оболочка и вещество головного мозга представлены бесструктурной розовато-серой массой, которая самопроизвольно выделилась из черепной коробки, при ее исследовании, очагов похожих на кровоизлияния не обнаружено. Вскрыты полости среднего уха с обеих сторон, в них содержится скудное количество розоватого слизеобразного содержимого. Позвоночник вскрыт на всем протяжении, тела позвонков, диски, отростки позвонков, связки не повреждены. Под оболочками и в ткани спинного мозга кровоизлияний нет. Спинной мозг на разрезах с неразличимой границей между серым и белым веществом, без кровоизлияний. Межреберные промежутки рассечены, в мышцах кровоизлияний нет. Каких-либо повреждений костей скелета и внутренних органов при исследовании не обнаружено. От полостей и внутренних органов посторонних запахов не ощущалось.
Для измерения массы органов использовались электронные весы. На газохроматографическое исследование направлены скелетная мышца и почка для определения наличия и количества этанола. На биологическое исследование направлена скелетная мышца для определения групповой принадлежности крови. Для судебно-гистологического исследования взяты кусочки внутренних органов и тканей: сердце 1, легкое 3, почка 1, пупочное кольцо 1, пуповина 1. Кусочки внутренних органов фиксировались в растворе забуференного формалина. В гистологическом архиве оставлены: спинной мозг – 1, вилочковая железа – 1, легкое – 5, сердце – 2, печень – 1, почка – 1, надпочечник – 1, поджелудочная железа – 1, пупочное кольцо – 1, пуповина– 1. Измерения размеров органов производились металлической линейкой с ценой деления 1 мм.
09.02. получен акт судебно-гистологического исследования внутренних органов от трупа новорожденного мужского пола, от 06.02. Судебно-гистологический диагноз: отдельные признаки внутриутробной асфиксии: волнообразный ход бронхов, малочисленные плоские клетки и лануго с глыбками желтовато-бурого пигмента в альвеолах легких. Диффузный аутолиз с начальными гнилостными изменениями рисунка строения и выраженным расширением межтканевых пространств оксифильным содержимым тканей легких, сердца, почки, пуповины и кожи «пупочного кольца» с гнилостными и оксифильными колониями в просветах сосудов; отслоение поверхностных слоев эпидермиса в виде полос (типа пузыря), гнилостное стиранием рисунка базального отдела эпителия кожи «пупочного кольца».
10.02. получен акт судебно-биологического исследования от 09.02. Заключение: при определении групповой принадлежности мышечной ткани трупа кровь трупа новорожденного мужского пола выявлены антигены А и Н, что свойственно человеку с группой крови Аβ, с сопутствующим антигеном Н.
Локальный статус: кровоподтеки фиолетового цвета правой и левой подглазничной области. Отек, визуальное искривление спинки носа. Болезненность при пальпации. Ссадина спинки носа, округлая, диаметром 2,0 см. Rg черепа № 000 в 2-х проекциях: перелом костей носа со смещением. Данных за другую костно-травматическую патологию не выявлено.
Диагноз: Перелом костей носа со смещением. Кровоподтеки, ссадина лица…».
«…находилась на стационарном лечении в НХО с 11.07. по 07.09. с диагнозом: сочетанная травма. ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Закрытый перелом лонной и седалищной костей справа со смещением. Разрыв связок правого крестцово-подвздошного сочленения. симфиза. Ушибы, ссадины мягких тканей головы, лица, туловища, конечностей. Травматический шок 1ст.
11.07.21 при поступлении осмотрена нейрохирургом: Жалобы на головные боли, головокружение, общую слабость, тошноту, 2-х кратную рвоту, наличие ушибов и ссадин на голове, боль в области таза справа. Объективно: общее состояние ближе к средней степени тяжести. Со стороны внутренних органов без патологии. Локальный статус: кровоподтеки и ссадины мягких тканей лица. Отек, болезненность в правой подвздошной области. Неврологический статус: ШКГ 15 баллов. Продуктивному контакту доступна. Вяла, сонлива. Критика сохранена. Обоняние на нашатырь сохранено. Зрачки D=S, в среднем положении, фотореакция прямая и содружественная, сохранена. Слабость конвергенции обоих глаз. Мелкоразмашистый горизонтальный нистагм. Точки выхода тройничного нерва безболезненные с обеих сторон. Лицо без грубой асимметрии. Язык по средней линии. Фонация, слух, глотание сохранены. Сухожильные рефлексы с рук и ног D=S, живые. Активные движения в конечностях сохранены, сила в них до 5-ти баллов. Координаторные пробы выполняет неуверенно. В позе Ромберга не оценивалась ввиду травмы таза. Патологических знаков нет. Менингеальный синдром сомнительный. Диагноз: ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Закрытый перелом правой подвздошной и седалищной кости со смещением. Разрыв связок правого крестцово-подвздошного сочленения. Травматический шок 2 ст. Ушибы, ссадины мягких тканей головы, туловища, конечностей.
11.07.21 при поступлении осмотрена травматологом: Жалобы на боли в области правой половины таза с иррадиацией в паховую область, боль в области правого плечевого сустава и грудной клетки справа. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Со стороны внутренних органов без патологии. Локальный статус: грудная клетка правильной формы, ригидна, участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается незначительная болезненность справа в проекции III-V ребер по средне-подмышечной линии. Патологической подвижности, крепитации отломков, признаков подкожной эмфиземы не выявлено. При надавливании на крылья подвздошных костей отмечается локальная болезненность в проекции лонного сочленения. Патологической подвижности, крепитации отломков, видимой деформации не выявлено. Активные и пассивные движения в верхних и левой нижней конечности в полном объеме. Активные движения в правой нижней конечности ограниченные из-за болей в правой паховой области. Область правого плечевого сустава не изменена. Отека, кровоподтеков нет. Патологической подвижности, крепитации костных отломков не выявлено. Осевая нагрузка безболезненна. Движения в правом плечевом суставе в пределах нормы. Диагноз: ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Закрытый перелом правой подвздошной и седалищной кости со смещением. Разрыв связок правого крестцово-подвздошного сочленения. Травматический шок 2 ст. Ушибы, ссадины мягких тканей головы, туловища, конечностей.
Аксиальная компьютерная томография головного мозга от 11.07.21: КТ-данных за объемный процесс головного мозга не получено.
Рентген органов грудной клетки от 11.07.21: без патологии.
Рентген правого плечевого сустава от 11.07.2021: без патологии.
Рентген костей таза от 11.07.2021: перелом лобковой и седалищной костей справа со смещением. Разрыв связок правого крестцово-подвздошного сочленения.
УЗИ внутренних органов от 11.07.21: без патологии.
Рентген костей таза от 12.07.2021: на контрольной рентгенограмме костей таза после репозиции смещение верхней ветви лонной кости устранено, отломок седалищной кости стоит с небольшим смещением. Репонирование и фиксация разрыва связок правого крестцово-подвздошного сочленения.
МРТ костей таза 12.07.2021: на серии аксиальных томограмм кости таза в условиях остеосинтеза стержневым аппаратом внешней фиксации. Перелом верхней ветви правой лонной кости и ветви правой седалищной кости – стояние отломков удовлетворительное. За время нахождения в стационаре получала противошоковую, инфузионную, ноотропную, антибактериальную терапию, анальгетики, АНФ костей, Репонирование и фиксация разрыва связок правого крестцово-подвздошного сочленения канюлированными шурупами. Выписана на амбулаторное долечивание…».
Объективно: на наружной поверхности средней трети правого бедра неоднородный кровоподтёк с нечёткими контурами зеленовато-фиолетового цвета на фоне отёка мягких тканей, неправильной овальной формы 4,5×2,5см, расположенный вертикально. В лобной области справа на 3,0см правее передней срединной линии и 1,5см выше центра верхнего глазничного края прямолинейная ссадина с ровными краями 4,0х0,5см. Поверхность ссадины подсохшая, темно-красно-коричневого цвета, располагается выше уровня прилежащей кожи, с мельчайшими геморрагиями и наличием отдельных слущенных клеток эпидермиса у нижнего конца, корочка по краям не отслаивается. При надавливании на крылья подвздошных костей отмечается локальная болезненность в проекции лонного сочленения справа. Патологической подвижности, крепитации отломков, видимой деформации не выявлено. Активные и пассивные движения в верхних и левой нижней конечности в полном объеме. Активные движения в правой нижней конечности ограниченны из-за болей в правой паховой области.
При постукивании по правому локтевому отростку болезненность отсутствует. Состояние после операции на костях таза.
Экспертиза приостановлена до исследования данных медицинских документов, рентгеновских снимков и МРТ.
Из медицинской карты амбулаторного больного травматологического пункта районной больницы №2:
«…24.10.2021 Хирург. 23.10.2021 доставлялся машиной скорой помощи в травм. пункт с кровоточащими ранами головы. После совместного распития спиртного (водки) ударил в левой скуловой области. Диагноз: множественные ушибленные раны головы, лица. Самостоятельно ушел после обработки ран. Пришёл на амбулаторный приём – жалобы на тошноту, головную боль. Объективно: ушитые раны головы без воспаления. Направлен к рентгенологу, к неврологу.
Рентгенолог 24.10.2021 – на обзорных краниограммах нарушения целости костей не обнаружено.
27.10.2021 Хирург. Прием. Травма, получена 23.10.21 Множественные ушибленные раны головы, рана лица. Объективно: раны чистые, швы удовлетворительные. Перевязка. Больничный лист продлен до 2.11.2021.
31.10.2021 Травматолог. Прием. Со слов больного, получил удар по голове, терял сознание, была рвота; травма 23.10.21. Беспокоят головная боль, боль в левой половине грудной клетки. Общее состояние удовлетворительное. Сухожильные и периостальные рефлексы слева выше, живые, менингеальных симптомов нет, в позе Ромберга – пошатывание. Диагноз: сотрясение головного мозга. 24.10.2021 был направлен к неврологу, на прием к неврологу не ходил.
02.11.2021 Травматолог. Госпитализирован в травматологическое отделение с диагнозом: сотрясение головного мозга. Раны рубцуются.
09.11.2021 Травматолог. Находится на стационарном лечении. 09.11. 2021 в стационаре выполнено КТ головы (линейный перелом затылочной кости, гематом или очагов ушиба головного мозга не выявлено). Состояние удовлетворительное. Планируется госпитализация в травматологическое отделение городской клинической больницы №7 на 12-13.11.2021 с диагнозом: линейный перелом затылочной кости. Сотрясение головного мозга.»
На экспертизу предоставлены медицинские документы (медицинская карта амбулаторного больного), записи в которой исследованы в полном объёме. В медицинской карту вклеен бланк с результатами анализа крови на наличие этилового алкоголя от 23.10.2021 (взятие крови выполнено в 13 часов 40 минут) – в крови обнаружен этанол в концентрации 1,7‰.
Жалобы на момент осмотра 18.12.2021: на постоянную головную боль, усиливающуюся при перемене погоды; слабость, быструю утомляемость, периодические головокружения, снижение памяти, зрения.
Объективно: на волосистой части головы в теменной области слева с частичным захватом затылочной области слева косо-вертикально располагается прямолинейный рубец, размером 5,7×0,3 см с гладкой розоватой поверхностью на уровне неповреждённой кожи, слабо подвижный, мягкий. В затылочной области слева — аналогичного характера дугообразный рубец, открытый вниз и влево, размером 3,3×0,4 см. В затылочной области справа 2 параллельных косо-вертикальных прямолинейных рубца, размерами ом 2,7×0,2 см и 3,2×0,3 см, концы рубцов ориентированы на 1 и 7 часов условного циферблата. В лобной области слева прямолинейный вертикальный рубец идущий от внутреннего конца левой брови вверх, размерами 1,2х0,2см. В левой скуловой области слева косо-вертикально располагается прямолинейный рубец аналогичного характера, размерами 3,3×0,3 см, концы его ориентированы на 10 и 4 часа условного циферблата. Одежда с освидетельствуемого снималась полностью, каких-либо других повреждений на теле и конечностях не обнаружено.
Жалобы при поступлении на боли в области грудины и грудной клетке справа, правой ноге, ограничение движений в правом плечевом суставе. Из анамнеза заболевания: со слов, травма в ДТП 11.07, был сбит легковым автомобилем. БСМП доставлен в ГКБ им. Пирогова, где был осмотрен, выполнена рентгенография, от госпитализации отказался, 11.07 повторно обратился в ГКБ № +__+ , госпитализирован по экстренным показаниям. Локальный статус при поступлении: грудная клетка обычной формы. При пальпации отмечается локальная болезненность и деформация в проекции тела грудины, боль в области 6, 10 ребер справа. Признаков подкожной эмфиземы нет. Объективных признаков дыхательной недостаточности нет. В области правого голеностопного сустава отмечается выраженный отек, резкое ограничение движений из-за болей, деформация, патологическая подвижность и крепитация костных отломков. Осевая нагрузка на правую нижнюю конечность не возможна. Биохимический анализ крови: общий белок- 62 г/л, общий билирубин — 11,3, креатинин -73, мочевина — 3,7, калий — 3,77, натрий — 146. ОАК: гемоглобин — 140 г/л, эритроциты – 4,6, тромбоциты — 147, лейкоциты — 9.2. ЭКГ: Синусовый ритм ЧСС 76. Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях №1 от 11.07: перелом 6, 10 ребер справа без смещения костных отломков. Перелом тела грудины без смещения. Рентгенограмма правого голеностопного сустава и пяточной кости №2 от 11.07. Рентгенологические признаки оскольчатого перелома пяточной кости. Консервативное лечение: Инфузионная терапия, анальгетики, антибиотики, спазмолитики. перевязки. Оперативное лечение: 12.07 — остеосинтез пяточной кости…».
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Толщина подкожной жировой клетчатки на груди 0,1 см, на животе 0,2 см. Мышцы шеи, груди и живота на разрезе красные, влажные. Внутренние органы расположены правильно. Высота стояния диафрагмы справа на уровне III ребра, слева – на уровне IV ребра. Печень на 2,5 см выступает из-под края реберной дуги. Большой сальник почти не содержит жира. Петли кишечника не вздуты. Дно мочевого пузыря ниже уровня лона. Брюшина влажная, блестящая, в брюшной полости ее посторонней жидкости не содержится. Наложены лигатуры на трахею, ниже гортани, вход и выход из желудка, в нескольких местах перевязан кишечник. Произведена легочная и желудочно-кишечная плавательные пробы. Органокомплекс выделен по методу Шора и погружен в воду. Органокомплекс, органы грудной клетки, легкие, их доли, крупные и мелкие кусочки, желудок, тонкий кишечник плавают; толстый кишечник тонет. Кусочки легких плавают и после их отжимания под водой. При вскрытии желудка и тонкого кишечника под водой выделяются пузырьки воздуха. В сердечной сорочке около 2 мл прозрачной желтоватой жидкости. Внутренняя поверхность сердечной сумки гладкая. Сердце, размерами 4×3×1,5 см, массой 21,0 г. В полостях сердца следы жидкой крови с единичными красными свертками. Клапаны сердца тонкие, эластичные. Сухожильные нити, сосочковые и трабекулярные мышцы не изменены. Внутренняя оболочка сердца гладкая. Овальное окно и Боталлов проток не заращены. Венечные артерии спавшиеся, внутренняя оболочка их гладкая. Толщина мышцы левого желудочка 0,3 см, правого желудочка 0,2 см. мышца сердца дрябловатая, на разрезе красная. Аорта шириной 1 см, края ее на поперечном разрезе разошлись на 1,2 см. Внутренняя оболочка аорты белая гладкая. В нижней полой вене незначительное количество жидкой крови, внутренняя оболочка ее гладкая. Вход в гортань свободен. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Щитовидная железа дольчатая, на разрезе бледно-красная. Вилочковая железа 4×2×1 см, мягкая, на разрезе розовая. Просвет трахеи и крупных бронхов свободен, слизистая оболочка верхних дыхательных путей бледно-синюшная. Лимфатические узлы заднего средостения эластичные, на разрезе розовые. Легочная плевра гладкая. Легкие пушистые, ткань на разрезе красная, с поверхности разреза при надавливании стекает незначительное количество крови. Надпочечники листовидной формы, корковое вещество желтое, мозговое коричневое. Почки 4,5×2×1 см, капсула снимается легко, поверхность почек дольчатая, ткань на разрезе красная. Толщина коркового слоя 0,2 см. Слизистая оболочка лоханок, мочеточников и мочевого пузыря бледно-синюшная. В мочевом пузыре около 10 мл прозрачной светло-желтой мочи. Матка плотная, на разрезе бледно-серая. Яичники овальные, на разрезе розовые. Печень, размерами 12×8×8×3 см, капсула ее гладкая, ткань на разрезе коричневая, рисунок ткани не выражен, из перерезанных сосудов вытекает незначительное количество крови. В желчном пузыре около 3 мл жидкой желчи, слизистая оболочка его бархатистая. Поджелудочная железа мягкая, на разрезе серо-розовая, дольчатая. Селезенка, размерами 5×3,5×2 см, капсула слегка морщинистая, ткань на разрезе темно-красная, в соскобе незначительное количество крови. Сосочки языка слабо выражены. Миндалины овальные, на разрезе розовые. Просвет пищевода свободен, слизистая оболочка его бледно-синюшная, продольно-складчатая. В желудке около 10 мл мутной серо-белой слизистой консистенции жидкости. Слизистая оболочка желудка бледно-розовая, со слабо выраженными складками. В тонком кишечнике незначительное количество белесоватой слизи, в толстом – темно-зеленые массы. Слизистая оболочка кишечника бледно-розовая. Внутренняя поверхность кожно-мышечного лоскута головы розовая. Височные мышцы на разрезе красные. Твердая мозговая оболочка не напряжена. Мягкая мозговая оболочка тонкая, прозрачная. Извилины и борозды головного мозга слабо выражены. В желудочках мозга незначительное количество прозрачной желтоватой жидкости. Вещество мозга дряблое, на разрезе влажное, с хорошо выраженной границей между белым и серым веществом. Вскрыт позвоночник, спинной мозг и его оболочки не повреждены. Кости свода и основания черепа, позвоночник, ключицы, грудина, ребра и кости таза целы. От органов и полостей постороннего запаха не ощущается.
ПОВРЕЖДЕНИЯ НА ТРУПЕ На передней поверхности шеи справа и слева от средней линии в проекции хрящей гортани два овальных слабо заметных светло-синих кровоподтека с нечёткими контурами, размерами по 0,4×0,2 см каждый.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Толщина подкожной жировой клетчатки на груди 0,2 см, на животе 0,3 см. В мягких тканях передней поверхности шеи у нижних полюсов правой и левой долей щитовидной железы, в проекции кровоподтёков на коже, овальные темно-красные кровоизлияния, размерами 0,5×0,4×0,2 см. Мышцы груди и живота на разрезе красные, влажные. Внутренние органы расположены правильно. Высота стояния диафрагмы справа на уровне III ребра, слева на уровне IV ребра. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Большой сальник почти не содержит жира. Петли кишечника умерено вздуты, снаружи светлого серо-фиолетового цвета с зеленоватым оттенком на протяжении толстого отдела. Дно мочевого пузыря ниже уровня лона. Брюшина влажная, матовая по правому фланку и влажная прозрачная блестящая в других областях, в полости её посторонней жидкости не содержится. Лёгкие почти полностью выполняют грудную полость; передние края их несколько закруглены. Пристеночная плевра гладкая прозрачная. В плевральных полостях посторонней жидкости не содержится. Произведена легочная и желудочно-кишечная плавательные пробы (пробы положительные – кусочки лёгких, желудок, тонкий кишечник плавают над водой, из желудка и тонкой кишки выделились пузырьки воздуха). Пупочные сосуды спавшиеся, просветы их сужены, заполнены плотными красными тромбами. В сердечной сорочке около 2 мл прозрачной желтоватой жидкости. Внутренняя поверхность сердечной сумки гладкая блестящая серого цвета. Сердце, размерами 4×3,5×2 см, массой 19,0 г. Под эпикардом на всех поверхностях единичные темно-красные точечные кровоизлияния. В полостях сердца жидкая кровь. Клапаны сердца тонкие, эластичные. Сухожильные нити, сосочковые мышцы и мясистые трабекулы обычного строения, не изменены. Внутренняя оболочка сердца гладкая. Боталлов проток и овальное окно не заращены. Венечные артерии спавшиеся, внутренняя оболочка их гладкая. Толщина мышц левого желудочка 0,3 см, правого 0,2 см. Мышца сердца дрябловатая, на разрезе красная неравномерного кровенаполнения. Аорта шириной 1,2 см, края её на поперечном разрезе расходятся на 2 см. Внутренняя оболочка аорты желтовато-белая , гладкая. В просвете нижней полой вены жидкая кровь, внутренняя оболочка её гладкая. Вход в гортань свободен. Хрящи гортани, подъязычная кость мягкие, эластичные, без видимых повреждений. Щитовидная железа дольчатая, ткань её на разрезе красная полнокровная. Вилочковая железа, размерами 4×2×1,5 см, мягкая, на разрезе розовая. Просвет трахеи и крупных бронхов свободен. Слизистая оболочка верхних дыхательных путей бледно-серая. Лимфатические узлы заднего средостения эластичные, на разрезе серо-розовые. Легочная плевра гладкая, под ней множественные точечные красные кровоизлияния, наибольшее их количество на междолевых поверхностях. Легкие воздушные, на поверхности светлого серо-фиолетового цвета, ткань на разрезе красная, с поверхности разрезов при надавливании стекает значительное количество пенистой крови, надпочечники листовидной формы, корковое вещество желтое, мозговое коричневое. Почки, размерами 4×2×1 см, капсула полупрозрачная светло-серая снимается легко. Поверхность почек дольчатая. Ткань на разрезе красная, толщина коркового слоя 0,2 см. Слизистая оболочка лоханок, мочеточников и мочевого пузыря бледно-серая. В слизистой оболочке лоханки правой почки выявлено одно точечное темно-красное кровоизлияние звездчатой формы. Мочевой пузырь пуст. Печень, размерами 12×9×6×4 см, капсула гладкая, ткань её на разрезах коричневая, рисунок ткани выражен, с поверхностей разрезов стекает жидкая кровь. В желчном пузыре около 1 мл жидкой жёлто-зелёной желчи, слизистая оболочка его бархатистая, темно-зеленая Желчные протоки проходимы. Поджелудочная железа мягкая, на разрезе серо-розовая, дольчатая. Селезенка, размерами 4×3×1 см, капсула морщинистая, ткань на разрезе темно-красная, без соскоба. Сосочки языка слабо выражены. Миндалины овальные, на разрезе бледно-фиолетовые. Просвет пищевода свободен, слизистая оболочка его бледно-красная, продольно-складчатая. В желудке около 30 мл слизистой мутной жидкости серовато-белого цвета. Слизистая оболочка желудка бледная красновато-серого цвета со слабо выраженными складками. В тонком кишечнике полужидкие бледно-желтые массы, в толстом – желтовато-зеленый кал. Слизистая оболочка кишечника бледная серо-фиолетового цвета. Внутренняя поверхность кожно-мышечного лоскута головы бледно-красная. Височные мышцы на разрезе красные. Твердая мозговая оболочка не напряжена. Мягкая мозговая оболочка тонкая, прозрачная. Извилины и борозды головного мозга слабо выражены. Вещество мозга дряблое, желеобразное, на разрезе влажное, блестящее со слабо выраженной границей между белым и серым веществом. Произведено вскрытие позвоночника: спинной мозг и его оболочки целы, видимых кровоизлияний или повреждений не установлено. Кости скелета целы. От органов и полостей постороннего запаха не ощущается.
Исследование: фиксация в 15% растворе формалина, заливка в целлоидин, окраска гематоксилином и эозином; дополнительно окраска лёгкого по Вейгерту на эластические волокна.
Получен результат судебно-гистологического исследования: лёгкие – дольчатое строение ткани лёгких не выражено, альвеолы расправлены, просветы их свободны, капилляры межальвеолярных перегородок заполнены кровью, бронхи круглые, эпителий их слущен, просветы свободные, междольковые соединительнотканные прослойки тонкие, вены полнокровны, артерии умеренно кровенаполнены, участки острой эмфиземы; при окраске по Вейгерту в препарате видны эластические волокна, имеющие форму полуколец и полудуг; мягкие ткани шеи – структура мышечной ткани не нарушена, среди мышечных волокон обширное скопление эритроцитов с четкими контурами и значительным распространением их по межтканевым щелям; кожа шеи – эпидермис не изменен, в глубоких слоях сетчатого слоя в подкожно-жировой клетчатке скопление эритроцитов с четкими контурами, занимающие более одного поля зрения (под малым увеличением), эритроциты распространяются по межтканевым промежуткам на значительное расстояние, коллагеновые волокна дермы набухшие, гомогенизированы, пространства между пучками волокон расширены, капилляры сосочкового слоя дермы полнокровны, артерии и вены умеренно кровенаполнены; пупочное кольцо – эпидермис не изменен, в сетчатом слое дермы обширные скопления лейкоцитов, большинство которых в состоянии распада, капилляры дермы резко полнокровны, контуры эритроцитов в них не различимы; просветы пупочных артерий заполнены тяжистыми массами, среди которых скопления эритроцитов и лейкоцитов, чередующиеся в виде слоев; в подэндотелиальных слоях стенок артерий большое количество сморщенных соединительно-тканных клеток с пикнотическими ядрами, в мышечных стенках артерий встречаются сегментированные участки, в которых границы между волокнами нечеткие, ядра отсутствуют (некроз); просвет пупочной вены в состоянии распада, мышечные волокна стенки вены истончены, ядра уменьшены в размерах; встречаются участки с нечеткими контурами волокон, часть ядер отсутствует.
Из заключения судебно-химического исследования: при газохроматографическом исследовании крови и почки от трупа этиловый спирт не обнаружен. Не обнаружены метиловый и пропиловые спирты.
Из заключения судебно-химического исследования: при судебно-химическом хромато-масс-спектрометрическом исследовании крови от трупа младенца мужского пола, не обнаружено: производных барбитуровой кислоты, кодеина, морфина и его производных; элениума, седуксена, тазепама; аминазина, тизерцина, мажептила, дипразина, трифтазина, имизина и его аналогов.
Из заключения судебно-биологического исследования: при определении групповой принадлежности крови от трупа новорожденного мужского пола выявлены антигены А и Н, что свойственно человеку с группой крови Аβ, с сопутствующим антигеном Н.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Толщина подкожной жировой клетчатки на груди 0,1 см, на животе – 0,2 см. Мышцы шеи, груди и живота на разрезе влажные, красные. Высота стояния диафрагмы справа на уровне IV ребра, слева на уровне V ребра. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Наложены лигатуры на трахею ниже перстневидного хряща, на пищевод над диафрагмой, в месте его перехода в желудок, у выхода из желудка, несколько лигатур по ходу тонкого кишечника и несколько лигатур по ходу толстого отдела кишечника. Петли кишечника спавшиеся, серозная оболочка их серовато-разовая. Мочевой пузырь ниже лона. Брюшина гладкая, мутная в полости ее значительное количество буро-красной жидкости. В просвете пупочных сосудов жидкая кровь, внутренняя оболочка их гладкая. Легкие спавшиеся, поджаты к позвоночному столбу (левое лёгкое не прикрывает сердечную сумку), края их острые. Пристеночная плевра гладкая мутная, в плевральных полостях умеренное количество буро-красной жидкости. В сердечной сорочке несколько капель аналогичного характера жидкости, внутренняя поверхность ее гладкая, матовая. Комплекс органов, органы грудной клетки, правое и левое легкое, их доли и отдельные кусочки легких, а также желудок и кишечник, погруженные в воду, тонут. При вскрытии желудка и кишечника под водой пузырьков воздуха не выделяется. Сердце, размерами 3,5×3,5×1,5 см, массой 20,0 г. Под наружной оболочкой сердца единичные точечные звездчатые темно-красные кровоизлияния. . В полостях сердца жидкая кровь. Клапаны сердца тонкие, эластичные. Овальное окно и Боталлов проток не заращены. Венечные артерии спавшиеся, внутренняя оболочка их гладкая. Толщина мышцы левого желудочка 0,3 см, правого – 0,2 см. Мышца сердца плотноватая, на разрезе красная. Вход в гортань свободен. Подъязычная кость, хрящи гортани и кольца трахеи целы, щитовидная железа дольчатая, на разрезе буро-красная, мелкозернистая. Просветы трахеи и крупных бронхов свободные. Слизистая оболочка верхних дыхательных путей красновато-синюшная. Легочная плевра гладкая, под ней единичные точечные звездчатой формы темно-красные кровоизлияния. Легкие плотноватые, ткань на разрезе темно-красная, с поверхности разреза при надавливании стекает незначительное количество кровянистой жидкости. Надпочечники листовидной формы, корковое вещество желтое, мозговое в виде темно-коричневой полужидкой массы. Почки, размерами 3×2×1 см, капсула снимается легко, поверхность дочек дольчатая. Ткань плотноватая, на разрезе красная, толщина коркового слоя 0,2 см. Матка плотноватая, на разрезе бледная серовато-красная. Яичники овальные, на разрезе желтовато-розовые. Печень, размерами 10×6×5×1,5 см, капсула ее гладкая, ткань плотноватая, на разрезе буро-коричневая, рисунок ткани не выражен, из перерезанных сосудов стекает значительное количество крови. В желчном пузыре около 1,5 мл жидкой оливковой желчи, слизистая оболочка его желтовато-зеленая , бархатистая. Желчные протоки проходимы. Поджелудочная железа мягкая, на разрезе буро-красная, дольчатая. Селезенка, размерами 3×2×1 см, капсула морщинистая, ткань дрябловатая, на разрезе буро-красная, со значительным соскобом. Сосочки языка слабо выражены. Миндалины овальные, на разрезе буро-красные. Просвет пищевода свободен, слизистая оболочка его буровато-синюшная. В желудке около 8 мл красноватой слизи, слизистая оболочка его бледно-розовая, со слабо выраженными складками. В тонком кишечнике незначительное количество аналогичного характера слизи, в толстом – темно-зеленые массы /меконий/. Слизистая оболочка кишечника бледно-розовая. Внутренняя поверхность кожно-мышечного лоскута головы розовая, в затылочной области тестоватая студенистая припухлость, размерами 6×4 см, толщиной до 1 см. Височные мышцы на разрезе красные. Твердая мозговая оболочка плотно сращена с костями черепа, в синусах ее жидкая кровь. Мягкие мозговые оболочки тонкие, прозрачные. Сосуды основания мозга тонкие. Борозды и извилины мозга слабо выражены. Вещество мозга в виде кашицеобразной розовой массы. Кости свода и основания черепа, грудина, ключицы, ребра, позвоночник и кости таза не повреждены. При осмотре кожи шеи в проходящем свете по ходу странгуляционной борозды кровоизлияний не обнаружено. От органов и полостей постороннего запаха не ощущается. Для судебно-гистологического исследования изъяты кусочки легких, пупочные сосуды, кожа шеи из области странгуляционной борозды.
Из заключения судебно-химического исследования: при газохроматографическом исследовании крови и почки от трупа этиловый спирт не обнаружен. Не обнаружены метиловый и пропиловые спирты.
Из заключения судебно-химического исследования: при судебно-химическом хромато-масс-спектрометрическом исследовании крови от трупа новорожденной девочки, не обнаружено: производных барбитуровой кислоты, кодеина, морфина и его производных; элениума, седуксена, тазепама; аминазина, тизерцина, мажептила, дипразина, трифтазина, имизина и его аналогов.
Из заключения судебно-биологического исследования: при определении групповой принадлежности крови от трупа новорожденного женского пола выявлены антигены А и Н, что свойственно человеку с группой крови Аβ, с сопутствующим антигеном Н.
Из медицинской карты стационарного больного известно следующее:
«…14 января в 21 час 45 минут поступила с места ДТП (пассажирка легкового автомобиля) на попутном транспорте в спутанном сознании без иммобилизации, правая нижняя конечность деформирована в области бедра, укорочена. Осмотрена в приемном покое реаниматологом, травматологом, нейрохирургом. Выполнены cito – взята кровь из вены на наличие этанола, инъекция промедола, полный анализ крови, ультразвуковое исследование брюшной полости (обнаружена свободная жидкость около 400 мл); рентген груди, правого деформированного по оси бедра и правой голени, правого плеча (переломов костей грудной клетки не установлено, легкие без патологии; установлены – закрытый крупнооскольчатый перелом средней трети диафиза правой бедренной кости со смещением отломков по ширине, закрытый поперечный безоскольчатый перелом нижней трети диафиза правой плечевой кости без смещения отломков, открытый поперечный оскольчато-фрагментарный перелом верхней трети правой большеберцовой кости со смещением отломков по длине и ширине); компьютерная томография головы – данных за травму не получено. На момент поступления – травматический шок III-IV степени, множественные ссадины и кровоподтёки на верхних и нижних конечностях, на лице справа. Данных за черепно-мозговую травму нет. Инфузионно-трансфузионная терапия. Экстренно взята в операционную, вызваны две операционные бригады – травматологи, абдоминальные хирурги.
На лапаротомии обнаружено – размозжение селезенки (выполнена спленэктомия), ушиб поджелудочной железы (обширное кровоизлияние под капсулу), обширное кровоизлияние в области чревного сплетения, гемоперитонеум 2 000 мл. Во время операции асистолия, реанимационные мероприятия в полном объёме в течение 50 минут, без эффекта, на фоне появившихся трупных пятен в 01 час 17 минут 15 января констатирована биологическая смерть…
Результат исследования крови на наличие этанола от 14 января – в крови обнаружен этиловый спирт в концентрации 2,2‰…».
Жалобы при поступлении на боли в области грудины и грудной клетке справа, правой ноге, ограничение движений в правом плечевом суставе. Из анамнеза заболевания: со слов, травма в ДТП 11.07., был сбит легковым автомобилем. БСМП доставлен в ГКБ им. Пирогова, где был осмотрен, выполнена рентгенография, от госпитализации отказался, 11.07 повторно обратился в ГКБ №4, госпитализирован по экстренным показаниям. Локальный статус при поступлении: грудная клетка обычной формы. При пальпации отмечается локальная болезненность и деформация в проекции тела грудины, боль в области 6, 10 ребер справа. Признаков подкожной эмфиземы нет. Объективных признаков дыхательной недостаточности нет. В области правого голеностопного сустава отмечается выраженный отек, резкое ограничение движений из-за болей, деформация, патологическая подвижность и крепитация костных отломков. Осевая нагрузка на правую нижнюю конечность не возможна. Биохимический анализ крови: общий белок- 62 г/л, общий билирубин — 11,3, креатинин -73, мочевина — 3,7, калий — 3,77, натрий — 146. ОАК: гемоглобин — 140 г/л, эритроциты – 4,6, тромбоциты — 147, лейкоциты — 9.2. ЭКГ: Синусовый ритм ЧСС 76. Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях №1 от 11.07.: перелом 6, 10 ребер справа без смещения костных отломков. Перелом тела грудины без смещения. Рентгенограмма правого голеностопного сустава и пяточной кости №2 от 11.07. Рентгенологические признаки оскольчатого перелома пяточной кости. Консервативное лечение: Инфузионная терапия, анальгетики, антибиотики, спазмолитики. перевязки. Оперативное лечение: 12.07. — остеосинтез пяточной кости…».
03.11. Получен результат экспресс-исследования крови и мочи гр. Щ., 1957 г.р.: обнаружен этиловый спирт в концентрации: в крови – 1,6‰, в моче – 0,5‰.
Из медицинской карты стационарного больного известно следующее:
«…Диагноз при поступлении: Тупая сочетанная мотоциклетная травма: закрытый перелом правой плечевой кости; кровоподтёк левого бедра.
Клинический диагноз (установлен 15 сентября в 20 часов 30 минут): Тупая сочетанная транспортная травма в виде закрытого перелома средней трети диафиза правой плечевой кости без смещения, кровоподтёка на левом бедре.
Оказанная медицинская помощь – иммобилизация гипсовой лангетой правой верхней конечности с фиксацией двух смежных суставов. Выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости и таза, рентген груди, повреждений не установлено. Оставлен для наблюдения… При поступлении взата кровь на наличие этанола…
28 сентября в удовлетворительном состоянии с гипсовой лангетой выписан на амбулаторное долечивание. На контрольной рентгенограмме правого плеча – репозиция удовлетворительная, формируется костная мозоль…
Результат исследования крови на наличие этанола от 15 сентября – в крови обнаружен этиловый спирт в концентрации 0,2‰…».
Из медицинской карты амбулаторного больного известно следующее: «…28 сентября пришёл на приём. Снимки на руках. Состояние удовлетворительное. Повторный приём назначен на 15 октября…
15 октября на повторном приёме выполнен контрольный рентгеновский снимок правого плеча. Сформированная костная мозоль. Ось правой верхней конечности не нарушена. Функциональных (двигательных и чувствительных) нарушений в правой верхней конечности нет. Незначительная боль при физической нагрузке. Смена гипсовой лангеты. Повторный приём назначен на 25 октября…
25 октября повторный приём. Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Лангета снята. Назначено физиолечение, массаж, лечебная физкультура, щадящий режим (ограничение физической нагрузки)…
11 ноября повторный приём. Жалоб нет. На контрольном рентгеновском снимке консолидированный перелом диафиза правой плечевой кости. Функция правой верхней конечности не нарушена, движения в полном объёме. Щадящий режим физической нагрузки в течение 6-8 месяцев (оптимально плавание). Больничный лист закрыт…».
Фототаблица №1 к протоколу осмотра места происшествия
СЛЕДЫ МЕДИЦИНСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ На передней поверхности груди по средней линии в проекции мечевидного отростка и на расстоянии 151 см от подошвенной поверхности стоп — неправильной овальной формы неравномерно выраженный кровоподтёк бледно- красно-синего цвета 10,0×6,0х см, на фоне которого группа ссадин (не менее 7) размерами от точечных до 0,5х0,5см, дно всех ссадин подсохшее тёмно-красное ниже уровня неповреждённой кожи. В левой локтевой ямке в просвет локтевой вены установлен катетер-бабочка для внутривенных инъекций, фиксированный к коже циркулярной марлевой повязкой. На тыльной поверхности левой кисти в области 3-й пястной кости в проекции подкожной вены вертикальный неправильной овальный формы синий кровоподтек с чёткими неровными контурами 4,5×1,0 см, на фоне которого имеются три точечные раны с западающей подсохшей красной поверхностью (следы инъекций). Каких-либо повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ До вскрытия полостей проведена проба на пневмоторакс – произведен дугообразный разрез кожи на передней поверхности груди в верхней трети по верхнему краю ключиц от одного акромиального отростка лопатки до другого, далее, от средней трети указанного разреза, вертикально вниз по передней срединной линии выполнен прямолинейный разрез мягких тканей груди и живота до лобка с обходом пупочного кольца слева. Мягкие ткани груди отсепарованы с образованием карманов, которые заполнены водой; при проколе под водой мышц 2 межреберья по передним подмышечным линиям справа и слева кровь и пузырьки воздуха не выделяются – проба отрицательная. Далее произведена проба на воздушную эмболию – пересечены реберные хрящи, грудина извлечена. В клетчатке переднего средостения в проекции нижней трети грудины слабовыраженное прерывистое кровоизлияние на участке 4,8х3,0х1,5 см представленное точечными и сливающими мелкоочаговыми кровоизлияниями бледно-красного цвета. Перикард цел, передняя стенка его не напряжена. В полости перикарда следы желтоватой, полупрозрачной жидкости, наружные и внутренние листки серые, гладкие, блестящие, без кровоизлияний. На наружных листках имеется умеренное количество желтой жировой клетчатки. Полость перикарда заполнена водой, при проколе под водой секционным ножом с поворотом клинка правого и левого желудочков сердца выделения пузырьков воздуха не отмечено. Далее произведен основной, классический разрез мягких тканей головы от области правой ушной раковины к левой через теменную область. На внутренней поверхности кожно-мышечного лоскута головы кровоизлияний не обнаружено… Твёрдая мозговая оболочка отделена полностью. Кости мозгового и лицевого черепа, кости основания черепа целы, швы сросшиеся, плотные, выражены умеренно. Над и под твердой оболочкой кровоизлияний не обнаружено, в синусах ее имеются следы жидкой темно-красной крови. Головной мозг дрябловатый, с уплощенными извилинами и сглаженными бороздами, на столе не распластывается, форму удерживает. Борозды и извилины полушарий большого мозга симметричны, поясные извилины в продолговатую щель не выступают. Полос от давления краем серповидного отростка, намета мозжечка, большого затылочного отверстия – нет, миндалины мозжечка подчеркнуты умеренно. Мягкие оболочки головного мозга влажные, блестящие, прозрачные, тонкие, вдоль срединной щели мозга неравномерно утолщены в виде белесоватых непрозрачных грануляций. В их толще небольшое количество светлой, желтоватой, прозрачной жидкости. В цистернах головного мозга следы аналогичной жидкости. Сосуды мягкой оболочки головного мозга несколько расширены, заполнены жидкой темно-красной кровью. Артерии артериального круга большого мозга расширены, извитые, неравномерно уплотнены, интима их с большим количеством плотных желтых бляшек, занимающих около 25% площади поверхности сосудов и суживающие просветы в местах ветвления артерий на 25%. В просвете артерий следы жидкой темно-красной крови. Вещество головного мозга на разрезах влажное, блестящее, прилипает к ножу. На поверхности разрезов выступает небольшое количество красных точек и полос, легко стирающихся обухом ножа. Граница между серым и белым веществом четкая, подкорковые ядра расположены симметрично. Желудочки мозга не расширены, боковые – симметричные, все желудочки, включая 3-ий и 4-ый, содержат небольшое количество светлой, прозрачной, желтоватой жидкости. Эпендима желудочков гладкая, блестящая, прозрачная, с тонкой сетью умеренно расширенных кровеносных сосудов. Сосудистые сплетения гроздевидные, серо-синюшного цвета. Мозжечок на разрезе древовидно-ветвистого строения, без кровоизлияний, зубчатые ядра симметричные. При исследовании головного мозга, включая ствол, очагов кровоизлияний, уплотнений и размягчений не обнаружено. Органы в полостях расположены правильно. Легкие практически полностью выполняют плевральные полости. Пристеночная плевра гладкая, блестящая, без кровоизлияний. Обнаружены переломы ребер: справа со 2 по 5 ребро по средней ключичной линии (со стороны наружных костных пластинок линии переломов относительно ровные, края хорошо сопоставимы; со стороны внутренних поверхностей линии неровные, края их крупно- и мелкозубчатые с выкрашиванием и смятием компактного вещества); слева со 2 по 6 рёбер по средней ключичной (2, 3 рёбра) и по передней подмышечной (4-6 ребра) линиям. Со стороны наружных костных пластин линии перелома относительно ровные, края их хорошо сопоставимые; на внутренней компактной пластинке. линии переломов неровные, края их крупно- и мелкозубчатые с выкрашиванием и смятием компактного вещества. Плоскости всех переломов поперечные, определяется признак «замка» кнаружи, в окружающих мягких тканях очаговые, блестящие неинтенсивные красные кровоизлияния, пристеночная плевра не повреждена. Остальные ребра, грудина, ключицы, лопатки целы. Сонные артерии извиты, стенки их неравномерно утолщены, просвет их сужен полулунными желтыми бляшками на 25%, интима белесовато-желтоватого цвета, без повреждений и кровоизлияний. Аорта, ее крупные ветви (почечные артерии, чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия) режутся с трудом, с хрустом, стенка ее неравномерно уплотнена, местами каменистая. В просвете аорты жидкая темно-красная кровь в небольшом количестве. Интима аорты бледно-желтого цвета с большим количеством плотных и каменистых желтых бляшек, покрышки многих бляшек отсутствуют, поверхность их изъязвлена, представлена коричневыми кашицеобразными массами. Легкие на ощупь тестоватой консистенции, без очаговых уплотнений, при надавливании пальцами ощущается умеренно выраженная крепитация воздуха, под пальцами остаются неглубокие вмятины… Исследован легочный ствол и долевые легочные артерии, тромбов в их просвете не обнаружено. На разрезе легочная ткань светло-красного цвета в передних отделах и темно-красного – в задних, однородная, с единичными мелкими сероватыми тяжистыми прослойками на всем протяжении. Бронхи умеренно расширены, стенки их утолщены, особенно в прикорневых отделах. Концы пересеченных бронхов выступают над поверхностью разрезов. С поверхности разрезов стекает большое количество светлой, сероватой, пенистой жидкости. Из пересеченных сосудов стекает большое количество жидкой, темно-красной крови. Сердце размерами 15,5×11,0×6,0 см конусовидной формы, с несколько сглаженной верхушкой, на ощупь плотноэластическое, свободно располагается в перикарде. Сердце на столе не распластывается, на его поверхности, по ходу сосудов и в области верхушки имеется большое количество жировой клетчатки. Эпикард гладкий, блестящий, прозрачный. Отмечаются единичные мелкоточечные темно-красные кровоизлияния под ним. Венечные артерии извитые, расширены на всем протяжении, на разрезах зияют, диаметром в начальных отделах максимально до 0,3 см, неравномерно уплотнены, местами каменистые, стенки артерий неравномерно утолщены, местами максимально до 0,1 см. В просветах венечных артерий следы жидкой темно-красной крови. Интима венечных артерий светло-серовато-желтого цвета, с большим количеством преимущественно полулунных, плотных и каменистых, желтых бляшек, занимающих более 50% площади поверхности сосудов и суживающих просвет максимально в начальных отделах до точечного. Покрышки многих бляшек отсутствуют, поверхность их представлена коричневыми кашицеобразными массами. Тип кровоснабжения правый (главный ствол правой венечной артерии заходит в заднюю межжелудочковую борозду). Ушки предсердий свободны. Камеры сердца умеренно расширены, содержат небольшое количество жидкой, темно-красной крови. Эндокард полупрозрачный, тускловатый, с серым оттенком на вершинах сосочковых мышц и в области межжелудочковой перегородки, на остальном протяжении гладкий, тонкий, прозрачный, блестящий, без кровоизлияний. Под эндокардом в области задней стенки левого желудочка в верхней и средней его трети, а также в области средней и нижней трети передней стенки и прилежащих отделов межжелудочковой перегородки обнаружены плотные слоистые белесоватые рубцы неправильно овальной формы 4,5×4,0 см и 3,5х3,0 см, распространяющиеся на толщину до 1,5 см, местами на этом фоне очаговые блестящие темно-красные кровоизлияния. Клапанный аппарат сердца и крупных сосудов сформирован правильно. Створки клапанов желтовато-белого цвета, уплотнены у основания, не сращены между собой, легко подвижные, смыкаются полностью, гладкие, блестящие. Ширина аорты над клапаном 8,5 см, ширина митрального клапана 12,0 см, трехстворчатого клапана 16,5 см. Длина приносящего тракта левого желудочка 11,0 см, выносящего – 11,0 см, длина приносящего тракта правого желудочка 11,0 см, выносящего – 11,0 см. Сосочковые мышцы и мясистые трабекулы рельефны, утолщены, сухожильные хорды тонкие, укорочены, не сросшиеся, светло-серо-желтого цвета. Мышца сердца на разрезе вне описанных участков блестящая, красно-коричневого цвета, с участками неравномерного кровенаполнения и многочисленными выбухающими (утолщенными) мышечными волокнами и многочисленными мелкими, белесоватыми плотноватыми рубчиками. Толщина мышцы левого желудочка 2,2 см, правого – 0,4 см, толщина межжелудочковой перегородки 2,0 см. Крестцово-подвздошные суставы, боковые массы крестца, крылья подвздошных костей и кости переднего полукольца таза без повреждений и кровоизлияний в мягких тканях вокруг. Внутренние органы и кости скелета без других особенностей и повреждений. При вскрытии трупа от органов и из полостей каких-либо посторонних запахов, в том числе и запаха алкоголя, не ощущается. Масса внутренних органов: головной мозг – 1300,0 г, легкие 670,0 г и 630,0 г, селезенка – 100,0 г, сердце – 500,0 г, почки 120,0 г и 140,0 г, печень – 1900,0 г. Произведено раздельное взвешивание пяти частей сердца: ЭЖ − 60 г; ПС − 30 г; ЛЖ − 135 г; ПЖ − 85 г; МЖП − 100 г. Общий вес сердца (ВС) составил 410 г; желудочковый индекс (ЖИ) = 0,6.
Из заключения судебно-гистологического исследования: судебно-гистологический диагноз: стенозирующий склероз интра- и экстракардиальных ветвей венечной артерии, периваскулярный и диффузный кардиосклероз, гипертрофия и повреждения кардиомиоцитов; умеренно выраженный артериоартериолонефросклероз; венозное полнокровие внутренних органов; жировая дистрофия гепатоцитов
ПОВРЕЖДЕНИЯ. На коже шеи в средней трети, в 154,5 см от подошвенной поверхности стоп, располагается одиночная замкнутая, хорошо выраженная, пергаментной плотности странгуляционная борозда буровато-коричневого цвета, расположенная практически горизонтально чуть спереди назад и снизу вверх. На передней поверхности шеи верхний край борозды расположен на уровне верхнего края щитовидного хряща, на 5,3 см книзу от подбородка. На левой боковой поверхности шеи верхний край борозды располагается на 3,7 см книзу от средней трети левой ветви нижней челюсти, на 3,8 см книзу от ее угла, на 4,2 см книзу от места прикрепления мочки левой ушной раковины, на 3,7 см книзу от области левого сосцевидного отростка. На правой боковой поверхности шеи верхний край борозды расположен на 3,8 см книзу от средней трети правой ветви нижней челюсти, на 3,7 см ниже ее угла, на 3,9 см ниже места прикрепления мочки правой ушной раковины, на 3,6 см ниже области правого сосцевидного отростка. Далее ветви борозды косо несколько поднимаются вверх, переходят на заднюю поверхность шеи, где соединяются под углом около 60, открытым книзу, и на 4,1 см ниже затылочного бугра. Ширина борозды на передней поверхности шеи – 1,1 см, на боковых – по 0,8 см, на задней – 0,6 см. Глубина борозды практически равномерная на передней поверхности шеи 0,6 см, на боковых – по 0,5 см, на задней – 0,4 см. По краям борозды возвышаются кожные валики (верхний несколько нависает), высотой до 0,3 см верхний валик и до 0,1 см – нижний. Других повреждений при наружном исследовании не обнаружено. Петля с трупом не представлена.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. На внутренней поверхности кожно-мышечного лоскута головы кровоизлияний нет. Твердая мозговая оболочка не напряжена, перламутрового вида, в синусах жидкая кровь, отделена полностью от костей черепа. Кости свода и основания черепа целы. Головной мозг несколько дрябловатый, массой 1340 г. Полушария симметричны, борозды несколько сглажены, извилины слегка уплощены. Миндалины мозжечка слабо контурированы. Интима сосудов основания мозга гладкая. Мягкие мозговые оболочки тускловатые, влажные, с расширенной сетью сосудов, полнокровные, кровоизлияний под ними нет. На разрезах ткани головного мозга граница между серым и белым веществом хорошо различима. Желудочки не расширены, стенки их гладкие, ликвор прозрачный, сосудистые сплетения полнокровные тёмно-фиолетового цвета. На поверхности разрезов видны кровяные точки в большом количестве. В мозжечке, продолговатом мозге, мосте мозга кровоизлияний, очагов размягчения или изменения структуры ткани не установлено. В четвертом желудочке кровоизлияния не визуализируются. Гипофиз бобовидный, не увеличен, красновато-фиолетовый. В мягких тканях груди и живота кровоизлияний нет. В клетчатке шеи соответственно описанной выше странгуляционной борозде, множественные очаговые кровоизлияния, размерами от 0,3х0,2х0,1 см до 1,3×0,6×0,3 см. Интима сонных артерий гладкая, не повреждена. Толщина жирового слоя на уровне груди 0,6 см, живота – 2,9 см. Грудина цела. Пристеночная плевра полупрозрачная, не повреждена. Легкие выполняют плевральные полости, повышенной воздушности. Перикард серый, со следами желтой жидкости. Уровень стояния куполов диафрагмы – VI ребро. Брюшина серая. Петли кишечника вздуты газом, кровоизлияний в корень брыжейки нет. Позвоночник, ребра, кости таза целы. Ключицы не повреждены. Слизистая оболочка языка серая, с черноватым оттенком, подсохшая в области кончика, сосочки в области корня выражены. Мышцы языка на разрезах красновато-серые, тусклые, без кровоизлияний. Небные миндалины без гнойных пробок, серо-розовые. Подчелюстные слюнные железы дрябловато-эластичные, размером 2,7×2×1,3 см, ткань розовая. Щитовидная железа дрябловато-эластичная, размер каждой доли 3,4×2,1×1,6 см, ткань коричневая, тусклая, мелкозернистая. Вход в гортань и пищевод свободен. Слизистая оболочка пищевода серая, складки продольные. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. В просвете трахеи и бронхов розоватая пенистая слизь, слизистая оболочка их бледно-красная розовая, тусклая. Легочная плевра полупрозрачная. Легкие мягковато-суховатые, красновато-серые, с синюшным оттенком по задней поверхности. Под легочной плеврой – множественные точечные тёмно-красные звездчатые кровоизлияния. На разрезе ткань красно-розовая, без уплотнений, несколько тестоватая в области верхушек; имеются суховатые на ощупь участки, при надавливании на которые пальцем остаются ямки. С поверхности разрезов стекает большое количество темной жидкой пенистой крови. Стенки бронхов умеренно утолщены, слегка выступают с поверхности разрезов, из них выделяется розоватая пенистая слизь. Интима аорты гладкая, с единичными желтоватыми участками, не возвышающимися над поверхностью, в просвете сосуда жидкая кровь. Сердце обычной конфигурации, дрябловатое, размером 11,5×10,1×7,8 см. Эпикард полупрозрачный, под ним множественные темно-красные точечные кровоизлияния звездчатой формы. Интима коронарных артерий гладкая. Тип кровоснабжения правый. Полости сердца умеренно расширены, в них следы жидкой крови. Эндокард серо-коричневый. Сосочковые мышцы утолщены, хордальные нити дряблые. Клапаны сердца и сосудов развиты правильно. Толщина стенки левого желудочка 1 см, правого – 0,5 см. Сердечная мышца тусклая, дряблая, серо-красного цвета, чередуются участки более яркой и более бледной окраски. Надпочечники листовидные, граница между желтым корковым и коричневатым мозговым слоями различима плохо. Селезенка дряблая, размером 11×7,5×3,4 см, капсула ее морщинистая, ткань темно-красного цвета с умеренным, кровянистым соскобом пульпы. В околопочечной клетчатке кровоизлияний нет. Почки дрябловатые, размером 10×6×4 см, капсула снимается легко, обнажая гладкую, тусклую, серо-коричневую поверхность. На разрезе ткань тусклая, серо-коричневая, слои различимы. Лоханки не расширены, слизистая оболочка их серая. Мочеточники проходимы. В мочевом пузыре следы желтой мочи. Слизистая оболочка его серого цвета, складки выражены. В желудке следы мутной серовато-бурой полужидкой массы с кислым запахом. Слизистая оболочка желудка серая, полнокровная, складки сглажены. В тонком и толстом отделах кишечника обычное для этих отделов содержимое, слизистая оболочка серая. Поджелудочная железа дряблая, размером 14,2×3×1,8 см, ткань серо-желтая, дольчатость неразличима. Связки печени целы. Желчные пути проходимы, ложе желчного пузыря отечно, в желчном пузыре 10 мл вязкой желтой желчи. Слизистая оболочка его бархатистая. Печень, размером 19,8×16,7×14,5×10,8 см, с гладкой капсулой, заостренным передним краем, ткань на поверхности и на разрезах светло-коричневая. Ребра разделены по межреберным промежуткам, в межреберных мышцах кровоизлияний нет; ребра, грудина и ключица целы. Постороннего запаха от внутренних органов и полостей не было. Масса органов: сердце – 300 г, почки – 290 г, печень – 1580 г, легкие – 800 и 720 г, селезенка – 135 г.
Из заключения судебно-химического исследования: при судебно-химическом исследовании внутренних органов и крови из трупа мужчины установлено: в крови от трупа обнаружены следовое количество морфина (0,001 мг%), в печени и в почке обнаружен морфин. В желудке, печени и почке не обнаружены: производные барбитуровой кислоты, кокаин, производные 1,4-бензодиазепина (диазепам, тазепам, элениум). В печени не обнаружены: аминазин, дипразин, тизерцин, мажептил, трифтазин, имизин и его аналоги.
Из заключения судебно-гистологического исследования: судебно-гистологический диагноз: очаговое повреждение кожи с участками компрессии и осаднения, с наличием кровоизлияний, представленных чёткими эритроцитами с единичными клетками белой крови; гемоциркуляторные нарушения в исследованных органах в виде резкого венозного полнокровия, очагово-сливные интраальвеолярные кровоизлияния в легких, дистелектаз легочной ткани с чередованием участков ателектаза с очагами острой эмфиземы, отек легких, отек головного мозга.
ПОВРЕЖДЕНИЯ: в правой скуловой области, в 2 см книзу от наружного края правой надбровной дуги и в 7,5 см от передней срединной линии углообразная ссадина, лучи которой соединяются под углом 90 градусов, открытого книзу и кнутри, с прямолинейными вертикальным 4×0,3 см и горизонтальным 1,7×0,5 см лучами, с ровными четкими краями, красновато-коричневым подсохшим западающим дном, в области вершины угла неправильно овальный участок 5×2 см горизонтально ориентированный, с ровными нечеткими краями, красновато-коричневым, слегка западающим подсохшим дном пергаментной плотности. Каких-либо других повреждений при наружном исследовании не обнаружено.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ На внутренней поверхности кожно-мышечного лоскута головы кровоизлияний нет. Твердая мозговая оболочка не напряжена, перламутрового вида, в синусах жидкая кровь; полностью отделена от костей свода и основания черепа. Кости свода и основания черепа целы. Головной мозг дрябловато-эластичный, массой 1300 г. Полушария симметричны, борозды несколько сглажены, извилины слегка уплощены. Миндалины мозжечка слабо контурированы. Интима сосудов основания мозга – с множественными плотными белесовато-желтыми бляшками, местами суживающими просвет на 10%. Мягкие мозговые оболочки влажные, с расширенной сетью сосудов, полнокровные. На разрезе граница между серым и белым веществом различима. Желудочки не расширены, стенки их гладкие, ликвор полупрозрачный. Сосудистые сплетения полнокровны. На поверхности разрезов видны кровяные точки в большом количестве. В мозжечке, продолговатом мозге, мосте мозга кровоизлияний и участков размягчения нет. Гипофиз бобовидный, не увеличен, розовато-красный. В мягких тканях шеи, груди и живота кровоизлияний нет. Толщина подкожно-жировой клетчатки на уровне груди 0,5 см, живота – 2,3 см. Грудина цела. Пристеночная плевра полупрозрачная, не повреждена. Легкие выполняют плевральные полости. Перикард серый, в полости его следы желтой прозрачной жидкости. Уровень стояния куполов диафрагмы с обеих сторон – VI ребро. Брюшина серая. Петли кишечника вздуты газом, кровоизлияний в корень брыжейки нет. Позвоночник, ребра, кости таза целы. Ключицы не повреждены. Слизистая оболочка языка серая, сосочки в области корня выражены, мышцы его на разрезах красновато-серые без кровоизлияний. Небные миндалины без гнойных пробок, серо-розовые. Подчелюстные слюнные железы эластичные, размером 2,5×1,8×1,5 см, ткань розовая. Щитовидная железа эластичная, размер каждой доли 3,7×2,5×1,6 см, ткань коричневая, мелкозернистая. Вход в гортань и пищевод свободен. Слизистая оболочка пищевода серая, складки продольные. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. В просвете трахеи и бронхов розоватая пенистая слизь, слизистая оболочка розовая. Легочная плевра полупрозрачная. Легкие мягковато-тестоватые, красновато-серые, с выраженным синюшным оттенком по задней поверхности. Под легочной плеврой – единичные точечные кровоизлияния. На разрезе ткань легких серовато-красная, без уплотнений, несколько тестовата в области верхушек и нижних долей. С поверхности разрезов стекает большое количество темной жидкой пенистой крови. Стенки бронхов умеренно утолщены, слегка выступают с поверхности разрезов, из них выделяется розоватая пенистая слизь. Интима аорты – с большим количеством желтоватых плотных бляшек и множественными полосовидными желтоватыми участками, не возвышающимися над поверхностью, в просвете сосуда жидкая кровь и рыхлые красные свертки крови. Сердце обычной конфигурации, дрябловатое, размером 16,9×14,8×9,9 см. Эпикард полупрозрачный с множественными точечными кровоизлияниями под ним. На интиме коронарных артерий – множественные желтоватые бляшки, местами суживающие просвет сосудов на 50%. В области устья нисходящей ветви левой венечной артерии просвет сосуда сужен желтоватой бляшкой на 75%. Тип кровоснабжения правый. Полости сердца умеренно расширены, в них следы жидкой крови и рыхлые темно-красные свертки крови. Эндокард светло-серо-коричневый, тусклый. Сосочковые мышцы умеренно утолщены, хордальные нити дряблые. Клапаны сердца и сосудов развиты правильно. Толщина стенки левого желудочка 1,7 см, правого – 0,8 см. Сердечная мышца тусклая, дряблая, серо-красная, чередуются участки более яркой и более бледной окраски, встречаются единичные белесоватые точки и полоски. Надпочечники листовидные, граница между слоями не различима, ткань буровато-желтая. Селезенка дрябловато-эластичная, размером 9,1×5,9×4,0 см, капсула гладкая, ткань темно-красного цвета, с умеренным кровянистым соскобом пульпы. В околопочечной клетчатке кровоизлияний нет. Почки дрябловато-эластичные, размером 10,7×5,8×4,0 см, капсула снимается легко, обнажая мелкозернистую серо-коричневую поверхность. На разрезе ткань тусклая серо-коричневая, слои различимы. Лоханки несколько расширены, слизистая оболочка их серого цвета с множеством круглых кровоизлияний тёмно-красного цвета звездчатой формы размерами 0,1см, некоторые сливаются до 0,3см. Мочеточники проходимы. В мочевом пузыре 500 мл желтой мочи. Слизистая оболочка его серая, складки выражены. Предстательная железа и яички развиты правильно. В желудке около 100 мл мутной серовато-зеленой полужидкой массы с кислым запахом и запахом алкоголя. Слизистая оболочка его серая, полнокровная, складки сглажены, в глубине складок антрального отдела и тела множественные тёмно-красные кровоизлияния от точечных до очаговых 0,4х0,2 см. В тонком и толстом отделах кишечника обычное для этих отделов содержимое, слизистая оболочка серого цвета. Поджелудочная железа дряблая, размером 14,2×3,4×1,5 см, ткань серо-желтая, с легким тускловатым оттенком, дольчатость неразличима, под капсулой в области головки и в ткани на разрезах – немногочисленные темно-красные кровоизлияния от 01, см в диаметре до мелкоочаговых 0,4х0,3 см. Связки печени целы. Желчные пути проходимы, ложе желчного пузыря отечно, в желчном пузыре 15 мл вязкой зеленовато-желтой желчи. Слизистая оболочка его бархатистая. Печень, размером 21,5×18,9×16,8×10,5 см, с гладкой капсулой, закругленным передним краем, ткань светло-коричневая, с легким желтоватым оттенком на поверхности и на разрезах. Масса органов: сердце – 480 г, почки – 280 г, печень – 1670 г, легкие – 800 и 720 г, селезенка – 160 г.
Получен результат судебно-гистологического исследования. Судебно-гистологический диагноз: распространенный бронхоспазм с гиперсекрецией слизистого секрета, очаговая острая эмфизема и отек (альвеолярный и стромальный) легких с интраальвеолярными кровоизлияниями; отек головного мозга и мягких мозговых оболочек, периваскулярные геморрагии в оболочках; венозное полнокровие внутренних органов; стенозирующий атеросклероз интрамуральных артерий сердца, крупноочаговый и мелкоочаговый кардиосклероз, очаговый склероз эндокарда, выраженная гипертрофия кардиомиоцитов с дистрофическими изменениями (морфологические признаки ишемической болезни сердца); умеренно выраженный склероз артерий головного мозга, почек; хронический интерстициальный нефрит; фиброз мягких мозговых оболочек.
Других сведений на момент исследования не поступало.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Разрез мягких тканей головы выполнен классическим методом. На внутренней поверхности кожно-мышечного лоскута головы кровоизлияний не обнаружено. Височные мышцы с поверхности и на разрезе красные, блестящие, без кровоизлияний и повреждений. Череп вскрыт циркулярным распилом. Поперечный размер черепа 12,5 см, продольный 16,0 см. Толщина костей черепа на уровне распила: лобная 0,9 см, теменные 0, 4 см. Твердая мозговая оболочка не напряжена, серого цвета влажная, блестящая, плотно сращена с костями черепа, в синусах ее следы темно-красной жидкой крови, отделена от костей черепа полностью. Кости свода и основания черепа целы. Артерии основания головного мозга сформированы правильно, стенки их уплотнены, режутся с хрустом, интима гладкая местами с плотными желто-белыми атеросклеротическими бляшками, суживающими просвет сосудов до 60%. Полушария головного мозга несколько симметричные, мягкие мозговые оболочки повышенной влажности, гладкие, прозрачные, без повреждений и дефектов, пространства над и под оболочкой без патологического содержимого, подпаутинные цистерны умеренно расширены, с прозрачным содержимым. Вещество мозга на разрезах влажное, симметричное, блестящее, прилипает к ножу, граница между серым и белым веществом различима. Продолговатый мозг без очаговых изменений; желудочки мозга несколько расширены, в них прозрачная, желтоватая жидкость, внутренняя поверхность желудочков гладкая блестящая, сосудистые сплетения розовато-синие, гроздевидные. Мозжечок на разрезе «древовидного» строения, симметричность зубчатых ядер не нарушена. Масса головного мозга 13400 г. Гипофиз 0,6×0,4×0,2 см, овальный, мягко-эластичный, на разрезе сине-серый, без кровоизлияний. Произведен разрез по Лешке. Наибольшая толщина подкожно-жирового слоя на груди 2,0 см, на животе 5, 5 см. Мягкие ткани шеи, передней поверхности груди и живота серо-красные, влажные, без повреждений и кровоизлияний. Сонные артерии проходимы, интима их желтоватая, блестящая, гладкая, в области бифуркации неравномерно утолщена с серовато-желтыми плотными бляшками. Диафрагма цела. Высота купола диафрагмы слева 4 межреберье, справа 5 межреберье. Внутренние органы расположены правильно. Большой сальник с небольшим количеством жировой ткани, прикрывает петли кишечника. Кровоизлияний в брыжейку кишечника не обнаружено. Петли тонкого и толстого кишечника равномерно вздуты. Серозная оболочка бледно-серая, блестящая на всем протяжении, червеобразный отросток длиной 5, 8 см. В брюшной полости небольшое количество прозрачной жидкости. Брюшина бледно-серая, влажная, блестящая, без повреждений. Легкие занимают две трети плевральных полостей. В плевральных полостях спаек нет, содержится небольшое количество прозрачной жидкости. В полости перикарда прозрачная жидкость в небольшом количестве, листки перикарда бледно-серые, влажные, блестящие. Слизистая оболочка языка чистая, гладкая, желтовато-серая, со сглаженными сосочками, в области корня языка. Отпечатков прикуса зубов нет. Мышцы языка на разрезе красного цвета, без рубцов и кровоизлияний. Слизистая оболочка ротоглотки светло-красная с желтоватым оттенком, гладкая, блестящая. Вход в гортань и глотку свободен, слизистая оболочка их и надгортанника светло-красная, гладкая блестящая, без кровоизлияний и повреждений. Подъязычная кость и хрящи гортани целы, мягкие ткани вокруг них без кровоизлияний. Щитовидная железа эластичная с долями по 4,5×2,8×1,4 см, на разрезе ткань коричневато-красная зернистая, на ощупь мягкоэластичная. В левой доле щитовидной железы круглая полость диаметром 2,0см отграниченная от ткани железы мягкой серой капсулой содержащая прозрачную жидкость (киста). Пищевод проходим, слизистая оболочка его бледно-серая, продольно-складчатая, в его просвете следы жёлтой жидкости. Слизистая оболочка гортани бледно-красная, гладкая блестящая, голосовая щель зияет. В просвете трахеи и крупных бронхов следы мутной серо-жёлтой вязкой жидкости, слизистая оболочка бледно-красная, гладкая блестящая. Паратрахеальные, бронхиальные лимфатические узлы эластичны, до 2,2×0,8×0,5 см, на разрезах серые, блестящие, однородные. Левое легкое 540 г, правое 320 г. Легочная плевра тонкая гладкая блестящая, под ней единичные точечные тёмно-красные кровоизлияния на всех поврехностях обоих лёгких. Ткань легких на ощупь воздушная, плотнее на задних поверхностях с поверхности серо-фиолетового цвета на всех поверхностях с более тёмным оттенком на задних. На разрезах ткань легких в передних отделах– красно-серая , в задних – темно-красная, с поверхности разрезов стекает большое количество пенистой красноватой жидкости и жидкая темно-красная кровь. Стенки мелких бронхов тонкие, на разрезе спадаются. В просвете легочного ствола и легочных артерий – жидкая темно-красная кровь. Сердце неправильной конической формы: 14,0×12,0×5,3 см, 320 г, верхушка закруглена, эпикард тонкий, прозрачный, блестящий, под ним небольшое количество жировой ткани по ходу сосудов и точечные тёмно-красные кровоизлияния на задне-базальной поверхности. Ушки предсердий свободны. Сердце вскрыто по методу Абрикосова. Полости сердца несколько расширены, в них жидкая темно-красная кровь. Эндокард светло-серый, прозрачный, гладкий, блестящий; створки и заслонки клапанов утолщены, бугристые с атеросклеротическими плотными бляшками, не сращены, хорды тонкие, длинные. Периметр аортального клапана 6,3 см, легочной артерии 7,1 см, двустворчатого клапана 9,3 см, трехстворчатого – 12 см. Овальное отверстие межпредсердной перегородки заращено. Сосочковые и трабекулярные мышцы не увеличены в объеме. Венечные артерии сердца утолщены, желтовато-белого цвета, режутся с хрустом, на интиме большое количество плотных, местами изъязвленных бляшек, местами суживающих просвет сосудов до 95%. Тип кровоснабжения сердца правый. Мышца сердца на разрезах серо-красная во всех отделах кроме задне-базальной стенки левого желудочка в толще которой обнаружен очаг 3,5х2,8х1,1см изменения миокарда в виде желтовато красного участка размягчения сердечной мышцы с более выраженным красным венчиком по всей окружности данного очага на ширину 0,1мм. Толщина мышцы левого желудочка 1,6 см, правого 0,4 см, межжелудочковой перегородки – 1,4 см. Периметр аорты на уровне аортального отверстия диафрагмы – 6 см. Аорта плотная на всем протяжении, режется с хрустом, интима ее бледно-желтая с желтыми пятнами и полосками, с множественными крупными плотными желто-белыми бляшками, преимущественно в брюшном отделе. В просвете нижней полой вены жидкая тёмная кровь, периметр ее 6,2 см, интима бледно-серая, гладкая, блестящая. Надпочечники листовидной формы, корковый слой плотный желтый, мозговой коричневый мягкий, кровоизлияний и новообразований нет. Почки бобовидной формы, 11,5×6,0×3,0 см, по 14 г, серовато-красные, плотные, с легко снимающейся капсулой и зернистой поверхностью, на разрезе красные, с хорошо выраженной границей между корковым и мозговым веществом, полнокровные. Чашечки и лоханки свободны, без кровоизлияний в слизистую оболочку, мочеточники проходимы, слизистая оболочка их серая, блестящая, гладкая. Мочевой пузырь содержит около 200 мл прозрачной желтой мочи. Слизистая оболочка мочевого пузыря бледно-серая, складчатая, без повреждений и кровоизлияний. Выстилка влагалища светло-серая, со сглаженной складчатостью. Влагалищная порция шейки матки плотная, бледно-серая, гладкая, блестящая, наружный зев щелевидный, в нем светлая прозрачная слизь. Цервикальный канал длиной 3,3 см, слизистая оболочка его светло-желтая складчатая блестящая. Матка с шейкой 6,0х4,5х3,5 см, плотная, с гладкой блестящей поверхностью, миометрий бледно-серо-красный, толщиной до 2,2 см, эндометрий бледно-серый, тонкий, полость матки щелевидная. Околоматочная клетчатка без особенностей. Яичники 2,0×1,6×0,9 см, плотноватые с серовато-белой поверхностью, на разрезе сине-серые, с очаговыми белесоватыми вкраплениями. Маточные трубы тонкие, извитые, просвет их пуст. Желудок ретортообразной формы, в нем небольшое количество желтовато-зелёной вязкой жидкости, слизистая оболочка его бледно-серая, складки сглажены, без повреждений и кровоизлияний. Слизистая оболочка 12-перстной кишки серая, поперечно-складчатая, блестящая, слегка прокрашена желчью. Желчные пути проходимы, в желчном пузыре 10 мл темно-зеленой желчи, слизистая оболочка его сетчатая, прокрашена в цвет желчи, стенки не утолщены (толщиной 0,1 см) эластичные. В просвете тонкой кишки – зеленовато-желтое полужидкое содержимое в небольшом объеме, слизистая оболочка серая гладкая, блестящая, без повреждений и кровоизлияний, складчатость сохранена. В начальных отделах толстой кишки – полуоформленные зеленовато-коричневые, в нижних – коричневые оформленные каловые массы, слизистая оболочка серая, гладкая, блестящая, складки сохранены, без повреждений и кровоизлияний. Печень, 24,5×20,4×15×9,3 см, 3090 г, плотная на ощупь, с гладкой полупрозрачной капсулой, желтовато- красная, гладкая. Ткань печени на разрезе однородная с пестрым красновато-желтым рисунком, полнокровная. Интима воротной вены тонкая, серая, гладкая, блестящая. Поджелудочная железа лентовидная, 13,0×3,1×1,8 см, плотно-эластической консистенции, на разрезе серовато-жёлтая полнокровна, мелко-дольчатая, без кровоизлияний в ткань. Селезенка дряблая 11,2×7,5×3 см, 110 г, с гладкой полупрозрачной сероватой капсулой, на разрезе ткань темно-фиолетовая с белесоватым сетчатым рисунком строения, с обильным соскобом пульпы. Лимфоузлы брюшной полости и полости малого таза, до 2,2×0,8×1,2 см, мягко-эластичные, на разрезе бледно-серые, однородные, сочные. Молочные железы на разрезе представлены жировой тканью с однородными сероватыми дольками. Грудина, ребра, позвоночник, кости конечностей и таза целы. От органов и полостей трупа ощущался слабый запах этанола
Других сведений на момент исследования не поступало.
На передней поверхности груди слева в 5 межреберье по средне-ключичной линии в 142 см от подошвенной поверхности стоп круглая рана 0,7 см в диаметре круглая рана 0,7 см в диаметре круглая рана 0,7 см в диаметре с ровными ярко-красного цвета краями. Края раны осаднены на ширину 0,2см по всему радиусу, плотноватые, красно-коричневого цвета. Подлежащая кожа слегка уплотнена, буровато-красного цвета, с темно-серым наложением. В окружности этого осаднения кожа на участке в виде кольца, шириной 0,3 см, желтого цвета, плотная на ощупь. На коже вокруг раны светло-серого цвета наложение на участке диаметром 5 см. Рана с дефектом ткани, в нее выступает пропитанная кровью жировая клетчатка. На задней поверхности груди слева в 9 межреберье по лопаточной линии в 144 см от уровня подошвенной поверхности стоп щелевидная рана, длиной 1,1 см, без дефекта ткани, с слегка неровными, кровоподтечными, неосадненными краями, тупыми концами…».
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ При вскрытии установлено, что рана на передней поверхности груди слева проникает внутрь полости. Подкожная жировая клетчатка в окружности раны в радиусе до 5 см отслоена от подлежащих тканей и пропитана кровью; на ней в отдельных участках определяется налет бледно-серого цвета. Раневой канал проходит через мышцы 5 межреберья, сердечную сорочку, верхушку сердца, нижнюю долю левого легкого, пристеночную плевру и межреберные мышцы 9 межреберья по лопаточной линии и заканчивается раной на спине. По ходу раневого канала в мышцах 5 межреберья наложение вещества серого цвета. В сердечной сорочке и в левой плевральной полости 1800 мл темно-красной жидкой крови с рыхлыми темно-красными свертками. Верхушка сердца размозжена на участке 4×3х3 см; образовавшаяся рана проникает в полости обоих желудочков. На внутренней поверхности нижней доли левого легкого овальное отверстие, размером 0,8×0,5 см, на задней поверхности –круглое, диаметром 0,6 см. Между этими отверстиями в ткани легкого раневой канал, длиной 4 см, заполненный свертками крови и тканевым детритом. Ткань лёгкого по ходу канала пропитана кровью, размозжена…».
— повреждение на спинке сорочки: установлено, что концы нитей в краях повреждения разволокнены и истончены, отогнуты кнаружи;
— кожный лоскут передней поверхности груди с раной: края раны слегка неровные, размозженные; пушковые волосы в краях раны темно-коричневого цвета, скручены, частиц, похожих на зерна пороха, не обнаружено;
— кожный лоскут задней поверхности груди с раной: края раны неровные, кровоподтечные, не осадненные; в концах раны тканевые перемычки;.стенки раны неровные, шероховатые.
Исследование в инфракрасных лучах: на коже в окружности раны на груди спереди затемнение на округлом участке диаметром 5,5 см, менее интенсивное по периферии, с нечеткими неровными контурами. На рубашке и коже спины в окружности повреждений затемнений не наблюдалось.
Метод цветных отпечатков: исследован кожный лоскут передней поверхности груди с раной на наличие следов железа, меди и свинца. При действии раствора альфа-нитрозо-бета-нафтола получено диффузное зеленое окрашивание на участке диаметром 5,9 см; при действии раствора рубеановодородной кислоты в этиловом спирте получено интенсивное сплошное зеленое окрашивание в виде кольца, шириной 0,2 см, в окружности раны и мелко-точечное – на участке, диаметром в 2,8 см; при действии раствора родизоната калия окрашивания не получено. На контактограммах с участка кожи спины и ткани сорочки в области повреждений при действии тех же растворов окрашивания не произошло.
При судебно-химическом исследовании крови и мочи газохроматографическим методом обнаружен этиловый алкоголь в концентрациях: в крови – 3,5‰ -, в моче – 2,8 ‰.
ПОВРЕЖДЕНИЯ От наружного угла левого глаза косо вверх расположена овальная ссадина с западающей плотноватой красной поверхностью, размером 3×1 см, длинник её ориентирован на 11 и 5 часов условного циферблата. В проекции обоих коленных суставов на передней поверхности две овальные ссадины 4,5х3,8 см и 4,5х3,6 см. Дно ссадин плотноватое подсохшее темно-красного цвета.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ На внутренней поверхности кожно-мышечного лоскута головы кровоизлияний нет. Твердая мозговая оболочка не напряжена, перламутрового вида, в синусах жидкая кровь, полностью отделена от костей черепа. Кости свода и основания черепа целы. Головной мозг дрябловато-эластичный, массой 1300 г. Полушария симметричные, борозды несколько сглажены, извилины слегка уплощены. Миндалины мозжечка слабо контурированы. Интима сосудов основания мозга с множественными плотными белесовато-желтыми бляшками, местами суживающими просвет на 10%. Мягкие мозговые оболочки влажные, с расширенной сетью сосудов, полнокровные, отёчные. На разрезе граница между серым и белым веществом ткани мозга различима. Желудочки не расширены, стенки их гладкие, ликвор полупрозрачный. Сосудистые сплетения полнокровные сочные красно-фиолетового цвета. На поверхности разрезов видны кровяные точки в большом количестве. В мозжечке, продолговатом мозге, мосте мозга кровоизлияний и участков размягчения нет. Гипофиз бобовидный, не увеличен, розовато-красный. На внутренней поверхности лоскута шеи, груди и живота кровоизлияний нет. Толщина подкожно-жировой клетчатки на уровне груди 0,5 см, живота – 2,3 см. Грудина цела. Пристеночная плевра полупрозрачная, не повреждена. Легкие выполняют плевральные полости. Перикард серый, в полости его следы желтоватой прозрачной жидкости. Уровень стояния куполов диафрагмы – VI ребро. Брюшина серая блестящая. Петли кишечника вздуты, кровоизлияний в корень брыжейки нет. Позвоночник, ребра, кости таза целы. Ключицы не повреждены. Слизистая оболочка языка серая, сосочки в области корня выражены, мышцы на разрезах красновато-серые. Небные миндалины без гнойных пробок, серо-розовые. Подчелюстные слюнные железы эластичные, размером 2,5×1,8×1,5 см, ткань розовая. Щитовидная железа эластичная, размер каждой доли 3,7×2,5×1,6 см, ткань коричневая, мелкозернистая полнокровная. Вход в гортань и пищевод свободен; слизистая оболочка глотки и гортани полнокровная сочная с единичными тёмно-красными точечными кровоизлияниями, голосовая щель проходима, не сомкнута. Слизистая оболочка пищевода серая, складки продольные, видны полнокровные расширенные сосуды. Подъязычная кость и хрящи гортани целые. В просвете трахеи и бронхов розоватая пенистая слизь. Слизистая оболочка бледная серо-красная с выраженной сосудистой сетью. Легочная плевра полупрозрачная. Легкие мягковато-тестоватые, серовато-красные с выраженным синюшным оттенком на задней поверхности. Под легочной плеврой – единичные точечные темно-красные звездчатые кровоизлияния. На разрезах ткань красно-розовая, без уплотнений. С поверхности разрезов стекает большое количество темной жидкой пенистой крови. Стенки бронхов умеренно утолщены, слегка выступают с поверхности разрезов, из них выделяется розоватая пенистая жидкость. Интима аорты — с большим количеством желтоватых плотных бляшек и множественными полосовидными желтоватыми участками, не возвышающимися над поверхностью, в просвете сосуда жидкая кровь и рыхлые красные свертки крови. Сердце обычной конфигурации, дрябловатое, размером 16,9×14,8×9,9 см. Эпикард прозрачный с множественными точечными темно-красными звездчатыми кровоизлияниями под ним. На интиме коронарных артерий – множественные желтоватые бляшки, местами суживающие просвет сосудов на 50%. В области устья нисходящей ветви левой венечной артерии просвет сосуда сужен желтоватой бляшкой на 75%. Тип кровоснабжения правый. Полости сердца умеренно расширены, в них следы жидкой крови и рыхлые темно-красные свертки крови. Эндокард светло-серо-коричневый, тусклый. Сосочковые мышцы умеренно утолщены, хордальные нити дряблые. Клапаны сердца и сосудов развиты правильно. Толщина стенки левого желудочка 1,7 см, правого – 0,8 см. Сердечная мышца тусклая, дряблая, серо-красная, чередуются участки более яркой и более бледной окраски, встречаются единичные белесоватые точки и полоски. Надпочечники листовидные, граница между слоями не различима, ткань буровато-желтая. Селезенка дрябловатая 9,1×5,9×4 см, капсула гладкая, ткань темно-красного цвета, с умеренным кровянистым соскобом пульпы. В околопочечной клетчатке кровоизлияний нет. Почки дрябловатые 10,7×5,8×4 см, капсула снимается легко, обнажая мелкозернистую серо-коричневую поверхность. На разрезе ткань тусклая серо-коричневая, слои различимы. Лоханки несколько расширены, их слизистая оболочка серого цвета. Мочеточники проходимы. В мочевом пузыре 1670 мл светло-желтой прозрачной мочи. Слизистая оболочка его серая, складки выражены. Предстательная железа овальная крупнобугристая увеличена в размерах 8,0х5,5,4,8 см, на разрезах желтовато-серого цвета, неоднородная по плотности, яички развиты правильно. В желудке около 100 мл мутной серовато-зеленой полужидкой массы с кислым запахом и слабым запахом этанола. Слизистая оболочка его серая, полнокровная, складки сглажены. В полости кишечника обычное для этих отделов содержимое, слизистая оболочка серого цвета. Поджелудочная железа дряблая, размером 14,2×3,4×1,5 см, ткань серо-желтая, с легким тускловатым оттенком, дольчатость неразличима. Связки печени целы. Желчные пути проходимы, ложе желчного пузыря отечно, в желчном пузыре 15 мл вязкой зеленовато-желтой желчи. Слизистая оболочка бархатистая. Печень, размером 21,5×18,9×16,8×10,5 см, с гладкой капсулой, закругленным передним краем, ткань светло-коричневая, с легким желтоватым оттенком. Масса органов: сердце – 480 г, почки – 280 г, печень – 1670 г, легкие – 800 и 720 г, селезенка – 160 г.
Из заключения судебно-гистологического исследования: судебно-гистологический диагноз: стенозирующий склероз интра- и экстракардиальных ветвей венечной артерии, периваскулярный и диффузный кардиосклероз, гипертрофия и повреждения кардиомиоцитов; умеренно выраженный артериоартериолонефросклероз. Венозное полнокровие внутренних органов; жировая дистрофия гепатоцитов».
Других сведений на момент исследования не поступало.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ На внутренней поверхности кожно-мышечного лоскута головы кровоизлияний нет. Твердая мозговая оболочка не напряжена, перламутрового вида, в синусах жидкая кровь. Твердая мозговая оболочка полностью отделена от костей свода и основания черепа. Кости свода и основания черепа целы. Головной мозг дрябловато-эластичный, массой 1325 г. Полушария симметричны, борозды несколько сглажены, извилины слегка уплощены. Миндалины мозжечка слабо контурированы. Интима сосудов основания мозга гладкая. Мягкие мозговые оболочки гладкие рыхлые отёчные, с расширенной сетью сосудов, полнокровные. На разрезах граница между серым и белым веществом различима. Желудочки не расширены, стенки гладкие, ликвор полупрозрачный желтоватый. Сосудистые сплетения полнокровные сочные красно-фиолетового цвета. На поверхности разрезов видны кровяные точки и полосы в большом количестве. В мозжечке, продолговатом мозге, мосте мозга кровоизлияний, очагов размягчения нет. Гипофиз бобовидный, не увеличен, розовато-красный. В мягких тканях шеи, груди и живота кровоизлияний нет. Толщина жирового слоя на уровне груди 0,5 см, живота – 2,5 см. Грудина цела. Пристеночная плевра полупрозрачная, не повреждена. Легкие выполняют плевральные полости. Перикард серый, в его полости следы желтой прозрачной жидкости. Уровень стояния куполов диафрагмы – VI ребро. Брюшина серая прозрачная. Петли кишечника подвздуты, кровоизлияний в корень брыжейки нет. Позвоночник, ребра, кости таза целы. Ключицы не повреждены. Слизистая оболочка языка серая, сосочки в области корня выражены. Мышцы красновато-серые. Небные миндалины без гнойных пробок, серо-розовые. Подчелюстные слюнные железы эластичные, размером 2,5×1,8×1,4 см, ткань розовая. Щитовидная железа эластичная, размер каждой доли – 3,5×2,5×1,2 см, ткань коричневая, мелкозернистая, полнокровная. Вход в гортань и пищевод свободен. Слизистая оболочка пищевода серая, складки продольные. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. В просвете трахеи и бронхов розоватая пенистая слизь; слизистая оболочка розовая, полнокровная. Легочная плевра полупрозрачная. Легкие мягковато-тестоватые, красновато-розовые, с выраженным синюшным оттенком по задней поверхности. Под легочной плеврой единичные точечные кровоизлияния. На разрезе ткань красно-розовая, без уплотнений, несколько тестоватая в области верхушек и нижних долей. С поверхности разрезов стекает большое количество светло-красной жидкой пенистой крови. Стенки бронхов умеренно утолщены, слегка выступают с поверхности разрезов, из них выделяется розоватая пенистая слизь. Интима аорты — с умеренным количеством желтоватых плотных бляшек и единичными полосовидными желтоватыми участками, не возвышающимися над поверхностью, в просвете сосуда жидкая кровь и рыхлые красные свертки крови. Сердце обычной конфигурации, дрябловатое, размером 13,2×11,3×8,6 см. Эпикард прозрачный, под эпикардом единичные точечные темно-красные кровоизлияния. На интиме коронарных артерий — единичные желтоватые бляшки, местами суживающие просвет сосудов на 15%. Тип кровоснабжения правый. Полости сердца умеренно расширены, в них следы жидкой крови и рыхлые темно красные свертки крови. Эндокард светло-серо-коричневый, тусклый. Сосочковые мышцы умеренно утолщены, хордальные нити дряблые. Клапаны сердца и сосудов развиты правильно. Толщина стенки левого желудочка 1,3 см, правого – 0,6 см. Сердечная мышца тусклая, дряблая, серо-красная, с легкой желтушностью и сальным блеском, чередуются участки более яркой и более бледной окраски. Надпочечники листовидные, граница между желтым корковым и коричневатым, мозговым слоями различима. Селезенка эластичная, размером 12,1×6,9×4,0 см, капсула ее гладкая, ткань темно-красного цвета, с умеренным кровянистым соскобом пульпы. В околопочечной клетчатке кровоизлияний нет. Почки дрябловато-эластичные, размером по 11,7×5,8×4,1 см, капсула снимается легко, обнажая гладкую серо-коричневую поверхность. На разрезе ткань тусклая, серо-коричневая, слои различимы. Лоханки не расширены, слизистая оболочка их серого цвета, с множественными точечными и пылевидными синюшно-красными яркими кровоизлияниями. Мочеточники проходимы. В мочевом пузыре около 300 мл желтой мутноватой с хлопьями мочи; слизистая оболочка серая, складки выражены. Предстательная железа и яички развиты правильно. В желудке около 100 мл мутной серовато-зеленой полужидкой массы с кислым запахом и запахом этанола. Слизистая оболочка его серого цвета, складчатая. На верхушках складок слизистой оболочки по малой кривизне желудка обнаружены мелко-очаговые и местами сливные очаговые кровоизлияния в виде цепочки, красно-коричневого цвета, размерами от мелкоточечных до 0,5×0,3 см, легко снимаемые при поглаживании обухом ножа. В тонком и толстом отделах кишечника обычное для этих отделов содержимое, слизистая оболочка на всем протяжении серая. Поджелудочная железа дряблая, размером 14,2×3,4×1,5 см, ткань серо-желтая, с легким тускловатым оттенком, дольчатость неразличима. Связки печени целы. Желчные пути проходимы, ложе желчного пузыря отечно, в желчном пузыре 15 мл вязкой зеленовато-желтой желчи. Слизистая оболочка бархатистая. Печень, размерами 21,5×18,9×16,8×10,5 см, с гладкой прозрачной капсулой, закругленным передним краем, ткань светло-коричневая, с легким желтоватым оттенком. Масса органов: сердце – 380 г, почки – 300 г, печень – 1630 г, легкие – 800 и 720 г, селезенка – 160 г. От полостей трупа и внутренних органов ощущался запах этанола.
Из заключения судебно-гистологического исследования: судебно-гистологический диагноз: микроциркуляторные нарушения в сердце, очаговое набухание кардиомиоцитов, очаговые и дистрофические изменения; очаги дистелектазов в легком, спазм отдельных бронхов тотальный бронхоспазм; полнокровие печени, почки, желудка; пролиферация и некробиотические изменения клеток эпителия прямых канальцев почек, склеротические изменения сосудов почки; выявлены отдельные признаки переохлаждения организма; хронический гастрит.
Из карты вызова скорой медицинской помощи № 767 от 31.12. 2021 известно: «…время констатации смерти 12.13 час 31.12.2021, на момент прибытия бригады биологическая смерть. Сообщено в полицию…».
Других сведений на момент исследования не поступало.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ На внутренней поверхности кожно-мышечного лоскута головы кровоизлияний нет, сосуды полнокровные, расширенные. Твердая мозговая оболочка серая, плотная, целая, в синусах её жидкая кровь, полностью отделена от костей свода и основания черепа. Кости свода и основания черепа целы. Головной мозг дрябловатый массой 1310 г. Борозды несколько сглажены, извилины слегка уплощены, миндалины мозжечка слабо контурированы, полушария симметричны. Интима сосудов основания головного мозга с единичными желтыми бляшками в виде пятен, просвет сосудов не суживают. Мягкие мозговые оболочки выражено полнокровные, отечные, местами утолщены матовые, кровоизлияний не установлено. На разрезах граница между серым и белым веществом хорошо различима. Желудочки не расширены, стенки гладкие, ликвор прозрачный желтый, сосудистые сплетения полнокровные сочные, темно-красно-фиолетового цвета. На поверхности разрезов видны кровяные точки и полосы в большом количестве. В мозжечке, продолговатом мозге, в мосту кровоизлияний, очагов размягчения нет. Гипофиз бобовидный, красный. В мягких тканях шеи, груди и живота кровоизлияний нет. Толщина подкожно-жировой клетчатки на уровне груди 0,6 см, на уровне живота – 3,0 см. Грудина цела. Пристеночная плевра тусклая, местами полупрозрачная, не повреждена. Легкие выполняют плевральные полости. В полостях умеренное количество серых спаек. Перикард серый, в полсти его небольшое количество мутноватой желтой жидкости. Уровень стояния правого купола диафрагмы –V ребро, левого – VI ребро. Брюшина серая мутноватая, сосуды её расширены, полнокровные, петли кишечника вздуты, прикрыты сальником с развитой жировой тканью. Кровоизлияний в корень брыжейки нет. Позвоночник, ключицы, ребра, кости таза целы. Слизистая оболочка языка серая, в области корня тёмно-коричневый плотный налет, сосочки сглажены, мышцы на разрезах серо-красные, без кровоизлияний. Небные миндалины без гнойных пробок. Щитовидная железа дряблая, размер каждой доли по 3,5×2×1,5 см, ткань коричневая, мелкозернистая, полнокровная. Вход в гортань и пищевод свободен. Слизистая оболочка пищевода серая, в нижней трети приобретает выраженный красно-фиолетовый цвет, рыхловатая, складки продольные, видна полнокровная сосудистая сеть особенно выраженная в нижней трети. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Слизистая оболочка гортани полнокровная рыхлая с единичными звездчатыми темно-красными кровоизлияниями. В просвете трахеи и бронхов большое количество вязкой серой слизи; слизистая оболочка тусклая полнокровная. Легочная плевра мутная, под плеврой, больше в междолевых бороздах, точечные тёмно-красные кровоизлияния. Легкие мягковато-тестоватые, серовато-красные с синюшным оттенком верхушек. На разрезе ткань серо-красная, тусклая, без уплотнений. С поверхности разрезов стекает большое количество темной жидкой крови. Стенки бронхов умеренно утолщены, слегка выступают с поверхности разрезов, из них выделяется серая слизь. На интиме аорты большое количество плотных желтых бляшек и полос. В просвете аорты следы жидкой крови. Сердце дряблое, обычной конфигурации, размером 16,5×13,7×9,6 см. Эпикард тусклый, под ним, больше на задней поверхности левого желудочка, точечные темно-красные кровоизлияния. На интиме коронарных артерий большое количество плотных желтых бляшек, местами суживающих просвет на 50%. Тип кровоснабжения левый. Полости сердца расширены, в них следы жидкой крови и единичные мелкие рыхлые красные свертки. Эндокард тусклый, коричневатый, сосочковые мышцы утолщены, хордальные нити дряблые. Клапаны сердца и сосудов развиты правильно. Толщина стенки левого желудочка 1,9 см, правого – 0,9 см. Сердечная мышца тусклая с сальным блеском, бледно-коричневая, с множественными белесоватыми точками и полосками, чередуются участки более яркой и более бледной окраски. Надпочечники листовидные, граница слоев различима плохо, ткань желто-коричнево-бурая. Селезенка дряблая, с морщинистой капсулой, размером 12,2×7,8×4,5 см, ткань красно-фиолетового цвета с умеренным кровянистым соскобом пульпы. В околопочечной клетчатке кровоизлияний нет. Почки дряблые, размерами 11,3×6,0×4,3 см, капсула снимается с трудом, обнажая мелкозернистую, серо-коричневую поверхность с единичными серыми рубцовыми втяжениями серого цвета. Ткань тусклая, серо-коричневая, кора не истончена. Лоханки не расширены, их слизистая оболочка тусклая, серая полнокровная с единичными точечными, местами сливающимися, темно-красными кровоизлияниями. Мочеточники проходимы. Мочевой пузырь содержит 400 мл желтой мочи, слизистая оболочка его серого цвета, складчатая. Предстательная железа и яички развиты правильно. Желудок содержит следы сероватой жидкости с кислым запахом и запахом алкоголя, слизистая оболочка его серая полнокровная рыхлая, складки сглажены, по всей поверхности (на вершинах и в основании складок) точечные темно-красные кровоизлияния. В полости двенадцатиперстной кишки небольшое количество бледного серовато-желтого кашицеобразного содержимого, слизистая оболочка её красно-серая полнокровная с расширенными сосудами. В других отделах тонкого кишечника зеленовато-желтое содержимое, слизистая оболочка полнокровная красно-серого цвета. В полости толстого кишечника желто-коричневое мазеобразное содержимое с каловым запахом, слизистая оболочка синевато-серого цвета, полнокровная. Поджелудочная железа дряблая, капсула ее рыхлая отечная, местами студневидного вида, поджелудочная железа размером 14,3×3,2×1,5 см, ткань желто-серая, с тусклым оттенком, дольчатость неразличима, сосуды расширены, полнокровные. Связки печени целы. Желчные пути проходимы. В желчном пузыре около 10 мл желтой жидкой желчи. Ложе желчного пузыря рыхлое отечное, слизистая оболочка его бархатистая, цвета содержимого. Печень дряблая с гладкой мутноватой капсулой, передний край закруглен, размером 21,0×18,0×15,0×10,7 см, ткань зернистая светло-коричневая, с легким желтоватым оттенком. От органов и полостей трупа ощущался резкий запах этанола. Масса органов: сердце – 440 г, почки – 270 г, печень – 1570 г, селезенка – 120 г, легкие – 750 и 790 г.
На трупе надеты нижеописанные вещи. 1) Пуловер …Ткань левой половины переда, обеих половин левого рукава и левой половины спинки скудно пропитана красной жидкой кровью. В остальных отделах пуловер пропитан прозрачной жидкостью. Обнаружены сквозные линейные повреждения ткани с ровными, пересеченными на одном уровне краями, нити в краях и концах разволокнены: в средней трети левой половины переда, в 31 см от левого плечевого шва и в 10 см от левого бокового шва, длиной 1,5 см, ориентированное на 2 и 8 часов условного циферблата; в верхней трети левой половины спинки, в 22,5 см от левого плечевого шва и в 9,5 см от левого бокового шва, длиной 0,8 см, ориентированное поперечно; в верхней трети задней половины левого рукава, в 5,5 см от условной верхней границы половин левого рукава и в 2 см от шва левой проймы, поперечное, длиной 0,4 см; в верхней трети задней половины левого рукава, в 12,5 см от условной верхней границы половин левого рукава и в 4 см от шва левой проймы, поперечное, длиной 0,5 см; в средней трети задней половины левого рукава, в 5,5 см от условной верхней границы половин левого рукава и в 26,5 см от шва левой проймы, ориентированное на 11 и 5 часов условного циферблата, длиной 1,8 см; в нижней трети задней половины левого рукава, в 6 см от условной верхней границы половин левого рукава и в 42 см от левой проймы, продольное, длиной 0,5 см. 2) Футболка с длинным рукавом из серого хлопчатобумажного трикотажа … Ткань левой половины переда, обеих половин левого рукава и левой половины спинки скудно пропитана красной жидкой кровью. В остальных отделах футболка пропитана прозрачной жидкостью. Обнаружены сквозные линейные повреждения ткани с ровными, пересеченными на одном уровне краями, нити в краях и концах разволокнены: в средней трети левой половины переда, в 32,5 см от левого плечевого шва и в 11 см от левого бокового шва, ориентированное на 4 и 8 часах условного циферблата, длиной 1,2 см; в 0,8 см вправо от нижнего конца – углообразное сквозное повреждение, угол которого открыт вниз и влево, длины поперечной и продольной частей по 0,4 см; в верхней трети левой половины спинки, в 19 см от левого плечевого шва и в 7,2 см от левого бокового шва, длиной 1 см, ориентированное на 2 и 8 часов условного циферблата; в верхней трети задней половины левого рукава, в 2,5 см от условной верхней границы половин и в 5 см от шва левой проймы, ориентированное на 11 и 5 часов условного циферблата, длиной 0,4 см; в верхней трети задней половины левого рукава, в 9 см от условной верхней границы половин и в 6,5 см от шва левой проймы, продольное, длиной 0,5 см; на границе верхней и средней третей задней половины левого рукава, в 4,5 см от условной верхней границы половин и в 20,2 см от шва левой проймы, ориентированное на 11 и 5 часов условного циферблата, длиной 0,2 см; в средней трети передней половины левого рукава, тотчас у условной верхней границы половин и в 31 см от левого шва проймы, ориентированное на 11 и 5 часах условного циферблата, длиной 1 см, причём от нижнего конца отходит дополнительная линия повреждения книзу, длиной 0,3 см. Обнаружены сквозные повреждения ткани с сильно разволокнёнными краями, продольные нити в концах распущены, представлены серией сохранных поперечных нитей: в нижней трети переда, в 47 см от края ворота и в 23,5 см от левого бокового шва – линейное, продольное, длиной 0,5 см; в 8,5 см книзу и в 1,4 см вправо от нижнего конца вышеописанного повреждения, длиной 0,7 см; вдоль нижнего края переда, в 37 см от левого бокового шва, углообразной формы, при которой вершина угла смотрит кверху, длина левой стороны 0,8 см, правой — 0,4 см; в нижней трети задней половины левого рукава – множество (не менее 10) линейных, поперечно ориентированных, длинами от 0,3 до 4,5 см. 3) Эластичный пояс-бандаж из полушерстяной ткани синего цвета, на лицевой поверхности и белый – на изнаночной; в верхней половине условного переда, от верхнего края, на участке 20х20 см, скудно пропитан подсохшей темно-красной кровью. 4) Брюки спортивные из плотного серого хлопчатобумажного трикотажа, на серой флисовой подкладке, эластичном поясе с серым шнурком, двумя передними врезными карманами, которые пусты, и тройными боковыми кантами белого цвета, ткань брюк обильно пропитана прозрачной жидкостью. 6) Трусы … В левой половине переда трусы скудно пропитаны прозрачной жидкостью. 7) Кроссовки …8) Носки … С трупом доставлено: 1) Шапка из серого полушерстяного трикотажа… 2) Куртка из темно-синей плащевой ткани … Нижняя заклепка отсутствует, на ее месте дефект ткани диаметром 0,3 см, края которого слабо разволокнены, пересечены на одном уровне. Брелок верхнего бегунка «молнии» представлен несколько погнутым металлическим фрагментом с отсутствующей концевой частью. Три зубца левой половины «молнии» отсутствуют (место расположения одного из них – в 17 см от верхнего края, двух других – в 40 см). На лицевой ткани части, прикрывающей «молнию» куртки изнутри – сквозной разрыв ткани в виде П-образного лоскута, открытого кверху, правый конец повреждения расположен в 15,5 см от верхнего края части, левый – в 11,5 см; длина правой продольной части 6 см, левой – 11 см; длина поперечной части 0,6 см. От левого угла повреждения книзу отходит дополнительная линия разрыва, длиной 2 см. Края их разволокнены. В верхней трети передней половины левого рукава, в 11,5 см от условной верхней границы половин и в 12,5 см от шва левой проймы – сквозное прерывистое линейное повреждение лицевой ткани общей длиной 2,5 см, края которого ровные, пересечены на одном уровне, концы острые, не разволокненные. Толщина пуловера 0,1-0,2 см, футболки – 0,1 см. Вся одежда на трупе располагалась правильно, ношенная, упакована и оставлена для передачи следственным органам.
СЛОВЕСНЫЙ ПОРТРЕТ…. Труп молодого мужчины европеоидной расы, нормостенического телосложения, удовлетворительного питания, с развитой мускулатурой, длиной тела 172 см, на вид 22-27 лет. …Трупные пятна островчатые, слабо интенсивные, фиолетовые, расположены на задней и боковых поверхностях головы, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей, при троекратном надавливании на них пальцем в крестцовой области бледнеют и восстанавливают свою интенсивность в течение 6 минут. Трупное окоченение умеренно выражено во всех обычно исследуемых группах мышц. Время фиксации трупных явлений 10:40. Лицо бледное, веки не отечные. Хрящи носа, кости лицевого скелета и свода черепа на ощупь целы. Глаза приоткрыты. Глазные яблоки упругие. Соединительные оболочки век бледно-сероватые, гладкие, блестящие, без расширенных кровеносных сосудов и кровоизлияний. Склеры серо-белые, без кровоизлияний, по контуру приоткрытых век подсохшие с желтовато-коричневатым оттенком. Роговицы прозрачные, блестящие, слегка подсохшие по контуру приоткрытых век. Зрачки диаметром по 0,5 см. Рот приоткрыт. Челюсти разомкнуты. Язык не выстоит за линию смыкания зубов. Промежуточная часть губ мягкая, сероватая. Слизистая оболочка губ и ротовой полости бледно-синюшная, гладкая, блестящая. В ротовой полости, носовых ходах, наружных слуховых проходах постороннего содержимого нет. Шея пропорциональна туловищу, без видимых наружных повреждений. Грудная клетка плоскоцилиндрическая, при пальпации – подкожной эмфиземы не определяется. Живот мягкий, не вздут, расположен чуть ниже уровня реберных дуг. Наружные половые органы сформированы правильно. Наружное отверстие мочеиспускательного канала щелевидной формы, расположено по центру головки, при надавливании отделяемого из него нет. Кожа мошонки морщинистого вида, пигментирована. Яички в мошонке, эластичные на ощупь, подвижные. Задний проход сомкнут, кожа вокруг него не испачкана. Кости конечностей на ощупь целы. ПОВРЕЖДЕНИЯ. Обнаружены раны, условно пронумерованные для удобства описания. В левой нижней грудной области, по линии между окологрудинной и среднеключичной, в 5-ом межреберье – веретенообразная рана №1, расположенная на высоте 127 см от подошвенной поверхности стоп, ориентированная на 2 и 8 часов условного циферблата, длиной при сведенных краях 1,5 см; правый конец раны остроугольный, левый – П-образный, шириной 0,2 см, по краю которого осаднение длиной 0,4 см и шириной 0,2 см; края ровные, слегка подсохшие, неосаднённые, хорошо сопоставляются. Щелевидная рана №2 – в нижней трети задней области левого плеча, в 27 см от акромиона левой лопатки, ориентирована на 1 и 7 часов условного циферблата, при взгляде на руку сзади, длиной при сведённых концах 1,6 см; верхний конец острый, нижний – П-образный, шириной 0,2 см, по краю которого осаднение длиной и шириной по 0,2 см; края ровные, неосаднённые, хорошо сопоставляются. Веретенообразная рана №3 – в левой лопаточной области, в 137,5 от подошвенной поверхности стоп, ориентирована на 2 и 8 часов условного циферблата, длиной при сведённых концах 1,4 см; правый конец острый, левый – П-образный, шириной 0,1-0,2 см, с дополнительными надрывами длинами до 0,1 см, в виде «ласточкиного хвоста»; края ровные, неосаднённые, хорошо сопоставляются. Щелевидная рана №4 – на границе левой дельтовидной области и верхней трети задней области левого плеча, ориентирована на 11 и 5 часов условного циферблата, длиной при сведенных краях 1,5 см; концы острые, от верхнего конца продолжается осаднение длиной 1 см, шириной 0,1 см; края ровные, неосаднённые, хорошо сопоставляются; стенки раны ровные, отвесные; глубина раны 0,2 см; в дне – подкожная жировая клетчатка. В левой дельтовидной области – две полосовидные ссадины: одна расположена в 6,5 см от акромиона, ориентирована на 11 и 5 часов условного циферблата, 2,5×0,3 см; другая расположена в 0,5 см книзу от нижнего конца первой ссадины, ориентирована продольно, 4,5×0,1 см. В средней трети задней области левого плеча, в 21 см от акромиона – поперечная полосовидная ссадина, 1,2×0,1 см. Все описанные ссадины имеют мягкие, слегка подсохшие, красные, западающие поверхности. Каких-либо других особенностей и повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено.
Внутреннее исследование
Послойно исследованы мягкие ткани поверхности шеи, туловища и левой верхней конечности. Подкожная жировая клетчатка желтоватая, влажная, блестящая. Толщина подкожного жирового слоя на груди 0,5 см, на животе – 0,7 см. Мышцы полнокровные, красно-коричневые, влажные, блестящие. До выделения органокомплекса исследованы раневые каналы. В стенках описанных ниже раневых каналов, а также в мягких тканях, описанных в наружном исследовании ссадин – очаговые, темно-красные, блестящие кровоизлияния. Повреждения мягких тканей и внутренних органов по ходу раневых каналов щелевидных форм, без дефектов, с ровными краями и острыми концами, без соединительнотканных перемычек. Раневой канал от раны №1 имеет направление спереди назад, снизу вверх и слева направо. По ходу канала повреждены: кожа, толщиной на данном уровне около 0,2 см, жировая клетчатка толщиной 0,5 см (повреждение здесь длиной 1,5 см); большая и малая левые грудные мышцы, толщина которых на уровне канала – 2 см (повреждение здесь длиной 2 см); межреберные мышцы в 4-ом межреберье по окологрудинной линии с хрящевой частью 5-го ребра, толщина ребра на данном уровне 0,7 см (длина повреждения – 1,5 см); пристеночная плевра, толщиной до 0,1 см; жировая клетчатка переднего средостения, толщиной 0,5 см; перикард, толщиной 0,1 см; сердце насквозь (входное повреждение на передней стенке правого желудочка, длиной 1,5 см; выходное – на задней поверхности правого предсердия, тотчас выше венечной борозды; длиной 1 см), толщина сердца на уровне канала 3 см; перикард, на уровне схождения перикарда, диафрагмы, венечной и серповидной связок печени, формируя полость, заполненную эластичным, блестящим, темно-красным свертком, диаметром 3 см (длина повреждения на данном уровне 0,5 см). Раневой канал от раны №2 имеет направление сзади наперед, сверху вниз и справа налево. По ходу канала повреждены: кожа, толщина которой на уровне канала 0,2 см; подкожная жировая клетчатка, толщиной 0,5 см (длина повреждения здесь 1,5 см); латеральная головка трехглавой мышцы плеча, толщина которой на уровне повреждения 3 см (длина повреждения здесь 2 см). Раневой канал слепо заканчивается в толще мышцы. Раневой канал от раны №3 имеет направление сзади наперед, несколько сверху вниз и слева направо. По ходу канала повреждены: кожа, толщина которой здесь 0,3 см; подкожная жировая клетчатка, толщиной 0,4 см (длина повреждения на данном уровне 1,5 см); мышцы подостной ямки левой лопатки, толщина которых 3 см (длина повреждения здесь 2 см); лопатка, толщина которой на данном уровне 0,3-0,4 см (длина повреждения на лопатке 1,5 см, расположено оно в 4,5 см от ости и в 3 см от внутреннего края лопатки, ориентировано на 1 и 7 часов условного циферблата; края на наружной костной пластинке ровные без выкрашивания, верхний конец острый, нижний раздвоен в виде «хвоста ласточки», длинами по 0,3 см, при этом костная ткань между линиями «хваста» слегка вмята, так же определяется замятие левого края на глубину до 0,2 см; края повреждения на внутренней пластинке ровные с небольшими участками выкрашивания); группы мышц, расположенные за лопаткой, толщиной до 2 см (длина повреждения на наружных волокнах мышц до 2 см, на внутренних – 1,5 см); межреберные мышцы 5-го межреберья по лопаточной линии с переходом на нижний край 5-го ребра, толщина их на данном уровне до 0,5 см (общая длина повреждения на данном уровне 1 см, из него – повреждение ребра длиной 0,1 см). Раневой канал слепо заканчивается в толще межреберных мышц, не повреждая пристеночную плевру. Внутренние органы расположены правильно. В брюшной полости спаек и свободной жидкости нет. Листки брюшины влажные, гладкие, блестящие, полупрозрачные, без кровоизлияний. Желудок не вздут, в форме «крючка». Петли кишок умеренно вздуты. Диаметр тонкой кишки 2-3 см, диаметр толстой кишки 3-4 см. Лимфатические узлы брыжейки округлых и овальных форм, не увеличены, эластичные; покрыты тонкими, прозрачными, блестящими капсулами; с поверхности и на разрезах желтоватые, однородные. В большом сальнике, забрюшинном пространстве и малом тазу умеренное количество жировой ткани. Печень из-под края рёберной дуги не выстоит. Высота стояния куполов диафрагмы: справа – 3-е межреберье, слева – 4-ое ребро. В правой плевральной полости спаек и свободной жидкости нет. В левой плевральной полости 925 мл жидкой темно-красной крови; спаек нет. Листки плевры влажные, гладкие, блестящие, прозрачные. Правое легкое на 2/3 выполняет плевральную полость, левое легкое после удаления крови выполняет плевральную полость на 1/3; передние края легких средостенье не прикрывают. В аорте и её ветвях следы жидкой темно-красной крови; стенки не утолщены; интима светло-желтоватая, гладкая, блестящая, с единичными желтыми пятнами. Устья чревного ствола, почечных, брыжеечных и подвздошных артерий проходимы. В проекции солнечного сплетения кровоизлияний нет. В легочном стволе, в полых венах следы жидкой темно-красной крови. Интима белесовато-сероватая, гладкая, блестящая. Стенки вен эластичные. Общие сонные артерии не извиты; в их просветах следы жидкой темно-красной крови; стенки не утолщены; интима светло-желтоватая, гладкая, блестящая, с единичными желтыми пятнами. Слизистая языка серо-розовая, без налета, сосочки выражены хорошо. Мышцы языка на разрезе умеренного кровенаполнения, красновато-коричневые, блестящие. Небные миндалины овоидных форм, не увеличены, эластичные. С поверхности серо-синюшные, влажные, блестящие; лакуны мелкие свободные. На разрезах ткань серо-синюшная, однородная, умеренного кровенаполнения. Остальные миндалины ротоглотки не выражены. Грушевидные синусы свободны, слизистая их серо-розовая, гладкая, блестящая. Вход в гортань и пищевод свободный. Голосовая щель не сужена. Голосовые складки тонкие, эластичные. Пищевод проходим, пуст. Слизистая его сероватая, продольно-складчатая, без кровоизлияний. Сосуды стенки пищевода не расширены. Щитовидная железа двудольчатая, перешеек не выражен. Доли щитовидной железы: правая 3×2×0,5 см, левая 3,2×1,4×0,6 см. Капсула железы гладкая, блестящая, тонкая, прозрачная. На ощупь железа эластичная; на разрезах бледно-красная, зернистая, несколько малокровная, без кровоизлияний. Паращитовидные железы не изменены. Лимфатические узлы шеи округлой и овальной формы, не увеличены, не сращены между собой, эластичные; покрыты тонкими, прозрачными, блестящими капсулами; с поверхности и на разрезах розоватые, однородные. Хрящи гортани и подъязычная кость целы. Слизистая оболочка гортани серо-розовая, гладкая, блестящая, без кровоизлияний. В трахее и крупных бронхах небольшое количество полупрозрачной светло-сероватой слизи. Слизистая оболочка трахеи и бронхов светло-розовая, гладкая, малокровная. Паратрахеальные, трахеобронхиальные и бронхо-легочные лимфатические узлы округлой и овальной формы, не увеличены, эластичные; покрыты тонкими, прозрачными, блестящими капсулами; с поверхности и на разрезах чёрно-серые, однородные. Легкие правильной анатомической формы, левое тестоватой консистенции, правое неравномерно вздуто. С поверхности ткань легких серо-красно-синюшная, несколько светлее на передних и темнее на задних поверхностях. Под легочной плеврой различим диффузный серо-черный сетчатый рисунок. Ткань легких на разрезах несколько малокровная, преимущественно левого легкого, влажная, серо-красно-синюшная, блестящая. Перерезанные бронхи и сосуды не выступают над поверхностями разрезов. В просвете сегментарных бронхов инородного содержимого нет. С поверхности разрезов правого легкого при надавливании выделяется умеренное количество пенистой желтоватой жидкости (с поверхности разрезов левого лёгкого – следы), из пересеченных сосудов – следы жидкой темно-красной крови. Масса правого легкого 335 г, левого – 230 г. Клетчатка переднего средостения содержит небольшое количество жировой ткани, пропитана темно-красной кровью на участке диаметром 11 см, толщиной 0,5 см. Вилочковая железа двудольчатая, мягко-эластичная, покрыта прозрачной блестящей капсулой, на разрезе малокровная, серовато-желтоватая, дольчатого строения, общим размером 11×4×0,8 см, массой 25 г. В полости сердечной сорочки 100 мл жидкой темно-красной крови и 175 мл эластичных темно-красных блестящих свертков. Листки перикарда влажные, гладкие, блестящие, желтовато-серого цвета, без наложений, спаек в полости сердечной сорочки нет. Эпикард тонкий, прозрачный, гладкий, блестящий. Под ним отложения жировой ткани, расположенные по ходу венечных артерий, в области основания сердца, преимущественно в правой половине, максимальной толщиной у основания сердца до 0,4 см. Сердце конусовидное, плотно-эластичное, 10×8,5×6,2 см. Верхушка сердца незначительно закруглена. Венечные артерии на серии поперечных разрезов зияют; в них следы жидкой темно-красной крови; стенки их не утолщены; интима светло-желтоватая, гладкая, блестящая, с единичными желтыми пятнами. Устья венечных артерий не сужены, проходимы. Тип кровоснабжения сердца – правый. Повреждение сердца на передней поверхности правого желудочка ориентировано поперечно оси сердца, расположено в 5 см от передней межжелудочковой борозды и в 3,5 см от венечной борозды. Повреждение сердца на задней поверхности правого предсердия ориентировано поперечно оси сердца, расположено в 1,5 см от задней межжелудочковой борозды и у задней венечной борозды. В камерах сердца следы жидкой темно-красной крови. Диаметр над клапанами: аорты – 2 см, легочного ствола – 2,3 см; ширина развернутых клапанов: трехстворчатого – 11 см, двухстворчатого – 8 см. Клапанный аппарат сердца, крупных сосудов сформирован правильно. Створки и полулунные заслонки клапанов не деформированы. Сосочковые мышцы не утолщены; сухожильные хорды не изменены. Мясистые трабекулы рельефные. Под эндокардом задней стенки левого желудочка прослеживаются полосчатые фиолетовые участки. В остальных отделах сердца эндокард тонкий, прозрачный, гладкий, блестящий, без кровоизлияний. Миокард на разрезах несколько малокровный, коричневатый, волокнистого строения. Толщина миокарда (в средних третях): левого желудочка – 1,2 см, межжелудочковой перегородки – 1,5 см, правого желудочка – 0,3 см. Масса сердца – 292 г. Толщина стенок сердца на уровне повреждений: правого желудочка 0,6 см, правого предсердия 0,5 см, причём раневой канал повреждает заднюю стенку правого предсердия, тотчас ниже трехстворчатого клапана и, продолжаясь в толще стенки в косом направлении снизу вверх, спереди назад и чуть слева направо, заканчивается описанным выше повреждением правого предсердия. Селезенка уплощённо овоидной формы, 14×9×1 см, массой 189 г, на ощупь эластичная, капсула тонкая, полупрозрачная, морщинистая, блестящая; пульпа синюшно-красная, с выраженным светло-сероватым рисунком фолликулов, соскоба не дает. Надпочечники неправильных пирамидальных форм, правый 5×3,5×0,5 см, левый 6×2×0,4 см; на разрезах корковый слой тонкий, желтый, однородный; граница чёткая; мозговой слой серо-коричневый, однородный; ткань без кровоизлияний. Почки бобовидные, правая 13×5×2 см, левая 13×6×1,5 см, на ощупь плотно-эластичные. Правая почка массой 157 г, левая – 167 г. Фиброзные капсулы снимается легко, обнажая гладкие, блестящие, коричневато-синюшные, умеренного кровенаполнения поверхности почек. На разрезах корковое вещество коричневатое, умеренного кровенаполнения, толщиной до 0,7 см. Граница между корковым и мозговым слоями отчетливая, пограничный слой слабо выражен с сероватым оттенком. Пирамиды синюшно-красноватые, без радиальной исчерченности, с поверхности разрезов не выбухают. В области ворот почек небольшое количество жировой клетчатки. Чашечки и лоханки свободные, содержат небольшое количество желтоватой прозрачной мочи, слизистые оболочки их сероватые, гладкие, блестящие, без кровоизлияний. Мочеточники проходимы, слизистые оболочки их сероватые, гладкие, блестящие. Мочевой пузырь содержит около 50 мл полупрозрачной светло-желтой мочи. Слизистая оболочка мочевого пузыря сероватая, складчатая, блестящая, без кровоизлияний. Предстательная железа шаровидная, диаметром 4 см, плотновато-эластичная, на разрезах сероватая, однородная, без кровоизлияний. Пузырьки уретральных желез заполнены коричневатой прозрачной жидкостью. Предстательная часть уретры проходима. Яички овоидные, правое 4×2×2 см, левое 4,5×2×2 см, мягко-эластичной консистенции. Белочные оболочки влажные, блестящие, без кровоизлияний. Ткань яичек на разрезах желтоватая, крупнозернистая. Семенные канальцы тянутся за пинцетом. Придатки яичек без видимых аномалий. Сосуды семенных канатиков не утолщены. Поджелудочная железа в виде тяжа, 15×3×1,5 см, на ощупь плотновато-эластичная; покрыта тонкой, прозрачной, гладкой, блестящей капсулой. На разрезах ткань железы серо-желтая, мелко- и средне-дольчатого строения, несколько малокровная. Дольки с поверхности разреза не выбухают. Серозная оболочка желудка тонкая, прозрачная, гладкая, влажная, блестящая, без кровоизлияний. На кардиальный и пилорический отделы желудка наложены двойные лигатуры, между которыми стенки желудка пересечены. Невскрытый желудок помещен в банку для передачи на общее химическое исследование, вскрыт в банке. Стенка желудка не утолщена. В желудке около 1000 мл мутной серовато-желтоватой жидкости с кусочками полупереваренной пищи, по цвету и виду напоминающие вермишель и морковь, без запаха алкоголя. Слизистая оболочка сероватая, с неравномерно сглаженной складчатостью, блестящая, без кровоизлияний. Привратник проходим. В просвете двенадцатиперстной кишки небольшое количество мутной серовато-желтоватой жидкости с кусочками полупереваренной пищи, по цвету и виду напоминающие вермишель и морковь, слизистая оболочка сероватая, складчатая, блестящая, без кровоизлияний. Желчные пути проходимы. Желчный пузырь вскрыт в банке для передачи на общее химическое исследование; в нём около 15 мл тёмно-жёлтой желчи, слизистая оболочка бархатистого вида, прокрашена в цвет желчи. Стенка желчного пузыря не утолщена. Печень правильной анатомической формы, 26×19×14×6 см, массой 1600 г, нижний край несколько закруглен, поверхность гладкая, на ощупь эластичная. Капсула печени тонкая, прозрачная, гладкая, блестящая, без кровоизлияний. Ткань печени на разрезах умеренного кровенаполнения, коричневато-синюшная. В тонкой кишке небольшое количество желтовато-сероватого кашицеобразного содержимого, приобретающего коричневатый оттенок по ходу кишки. Слизистая оболочка тонкой кишки сероватая, поперечно складчатая, блестящая, без кровоизлияний. Червеобразный отросток расположен за куполом слепой кишки, длиной 11 см, просвет его пуст. В толстой кишке коричневатые каловые массы в небольшом количестве, полуоформленные на большем протяжении и оформленные в сигмовидной и прямой кишке. Слизистая оболочка толстой кишки сероватая, с полулунными складками, блестящая, без кровоизлияний. Грудина, ключицы, позвоночник, правая лопатка, кости левой верхней конечности (за исключением левой лопатки), кости таза целы. Внутренняя поверхность мягких тканей головы серо-розовая, гладкая, влажная, блестящая, без кровоизлияний. Височные мышцы умеренного кровенаполнения, красно-коричневатые, влажные, блестящие, без кровоизлияний. Кости свода, основания черепа и лицевого скелета целы. Твердая оболочка головного мозга сероватая, блестящая, не напряжена, в синусах ее жидкая темно-красная кровь. Оболочка рыхло сращена с костями черепа. Кровоизлияний над и под твердой оболочкой нет. Головной мозг сформирован правильно, эластичный. Полушария мозга симметричные. Рельеф мозга сглажен. Поясные извилины не выступают в межполушарную щель. Борозд давления на базальной поверхности головного мозга и мозжечка нет. Масса головного мозга 1408 г. Мягкие оболочки головного мозга вдоль продольной щели по верхнему краю полушарий головного мозга незначительно утолщены, белесовато-серого цвета, зернистого характера. В остальных отделах мягкие оболочки головного мозга тонкие, полупрозрачные, малокровные. Под паутинной оболочкой, в цистернах головного мозга следы желтоватой прозрачной жидкости. Кровоизлияний под мягкими оболочками не обнаружено. Артерии основания мозга полупрозрачные, полуспавшиеся; в просветах их жидкая темно-красная кровь в следовом количестве; стенки их не утолщены; интима их сероватая, гладкая, блестящая, с единичными серо-желтыми пятнами и полосами. На разрезах мозг влажный, блестящий, малокровный, слабо липнет к ножу, редкие капли крови медленно растекаются с поверхностей разрезов. Кора не выбухает, граница ее с белым веществом отчетливая. Подкорковые ядра расположены симметрично. Желудочки мозга не расширены. В желудочках мозга умеренное количество прозрачной светло-желтоватой жидкости. Эпендима желудочков прозрачная, гладкая, блестящая, с единичными кровеносными сосудами умеренного кровенаполнения. Сосудистые сплетения гроздевидные, малокровные, серовато-красные. Мозжечок на разрезах древовидного строения, граница серого и белого вещества отчетливая, ткань влажная, блестящая, малокровная. Стволовые отделы мозга на разрезах правильного анатомического строения. Гипофиз плотновато-эластичный на ощупь, неправильно бобовидной формы, около 1,4×0,7×0,5 см; с поверхности серо-розовый; на разрезах с различимой границей между долями. При исследовании головного мозга очаговых размягчений и кровоизлияний, в том числе в мозолистом теле и в ножках мозга, не обнаружено. С помощью молотка и долота вскрыты и исследованы пирамиды височных костей, пазуха основной кости и ячейки решетчатой кости, которые пусты. Слизистые оболочки их сероватые, гладкие, блестящие, без кровоизлияний. Позвоночный канал не вскрывался, ввиду отсутствия показаний. Постороннего запаха от внутренних органов и полостей не было.
23.12.… года получено заключение эксперта №7084 отделения биологических и молекулярно-генетических исследований от 20.12.… г. Выводы. Кровь из трупа неизвестного мужчины, на вид 22-27 лет, относится к группе Аβ.
30.12….года получено заключение эксперта №19644 судебно-гистологического исследования внутренних органов от трупа неизвестного мужчины на вид 22-27 лет, отдела судебно-гистологических исследований от 28.12…г. Судебно-гистологический диагноз. Инфильтрирующее кровоизлияние в «подкожной жировой клетчатке из области раны №1» /№1/ с отеком и наличием единичных лейкоцитов перифокально. Инфильтрирующие кровоизлияния в «подкожной жировой клетчатке из области раны №2» /№3/ и «подкожной жировой клетчатке из области раны №3» /№4/ с отеком, без перифокальной лейкоцитарной реакции. Кровоизлияние в «перикарде» с участками формирования свертка крови, без перифокальной лейкоцитарной реакции; дефект миокарда и эндокарда с наложениями фибрина по краю, инфильтрирующим кровоизлиянием перифокально, без лейкоцитарной реакции. Неравномерное кровенаполнение внутренних органов. Очаговая фрагментация и волнообразная деформация, участки острых повреждений кардиомиоцитов.
16.01…. года получено заключение эксперта №9123-х отделения общих химических методов исследования от 13.01… г. Выводы: при судебно-химическом исследовании внутренних органов, крови и мочи по факту смерти неизвестного мужчины, на вид 22-27 лет, установлено следующее: в желудке, печени, почке не обнаружено – производных барбитуровой кислоты, морфина, кодеина, дионина, героина, гидрокодона, промедола, метадона, кокаина, аминазина, тизерцина, трифтазина, мажептила, дипразина, имизина, клозапина, элениума, тазепама, седуксена; в крови и моче не обнаружено – метадона, опиатов и их аналогов.
С трупом и постановлением доставлена медицинская карта стационарного больного №1567 ГКБ №13. Других сведений на момент исследования не поступало.
31.10.21 22.25 Осмотр дежурным врачом приемного покоя и реаниматологом. При поступлении: общее состоянии крайне тяжелое. Кома I. Речевой ответ отсутствует. Рефлексы черепно-мозговых нервов сохранены. 6 баллов по шкале Глазго. Зрачки равные. Фотореакция снижена. Мышечный тонус диффузно снижен. Известно, что пострадал в быту, возможно упал в ванной с высоты роста. ЧДД 8 в минуту. Дыхание ослаблено во всех отделах слева. Во рту большое количество крови, рвотные массы. Местно: в правой теменной области рана 6х4 см, края размозжены, дно – апоневроз, признаки активного кровотечения, наложена давящая повязка. АД 94/52 мм рт.ст. ЧСС 110 в минуту. Катетеризация левой подключичной вены. Назогастральный зонд. Интубирован. Переведен в РО на ИВЛ.
31.10.21 22.35-22.50 В отделении РО выполнен рентген груди и таза. Осмотрен совместно травматологом и нейрохирургом – осаднения конечностей. На рентгенограмме грудной клетки и таза убедительных данных за свежие костные повреждения нет. Состояние тяжелое. Кома II. Зрачки узкие, равные. Фотореакция вялая. Взор ориентирован вправо. Сухожильные рефлексы равные. АД 113/64 мм рт.ст. Пульс 100.
31.10.21 22.55 Лечебно-диагностическая бронхоскопия – в просвете долевых, сегментарных бронхов умеренное количество пищевых масс. Выполнена аспирация. 23.05 Остановка сердечной деятельности. По монитору асистолия. Прекардиальный удар. Начаты реанимационные в полном объеме (ИВЛ, непрямой массаж сердца), в течение 30 минут без эффекта. 31.10.12 в 23.35 дежурным реаниматологом констатирована биологическая смерть.
Группа крови А (II), резус-положительная. В анализах крови гемоглобин 122,0 г/л, эритроциты 3,47, тромбоциты 239, лейкоциты 12,5, глюкоза крови 17,0 ммоль/л, белок общий 52 г/л.
Протокол № 2762 медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения. Заключение: алкогольное опьянение не установлено. Кровь направлена на химико-токсикологическое исследование (время отбора пробы 22.20-22.50)…».
СЛЕДЫ МЕДИЦИНСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ В правой локтевой ямке в проекции подкожных вен на наружной поверхности левого плеча в средней трети точечные раны частично с влажным темно-красным дном, частично покрыты темно-красной корочкой на уровне неповрежденной кожи (следы инъекций). Вокруг мест инъекций прерывистые бледно-синие кровоизлияния на участках размерами до 4×2 см. В левой подключичной области округлая рана, диаметром 0,1 см, из нее выстоит пластиковый катетер, фиксированный к коже отдельными швами, длина выступающей части 18 см, периферическая часть закрыта на зажим.
ПОВРЕЖДЕНИЯ На наружной поверхности правого бедра в верхней трети кровоподтек с едва заметным желтоватым оттенком, диаметром 2,5 см, с четкими неровными контурами. На передне-наружной поверхности правой голени в нижней трети сине-фиолетовый кровоподтек неправильной овальной формы 11×6 см вертикально ориентированный наибольшим размером, нижняя часть которого распространяется до уровня наружной лодыжки, контуры четкие. Выполнен разрез кожи в проекции данного кровоподтека, в подлежащих мягких тканях темно-красное блестящее кровоизлияние 11,5х5,9х1,4 см. В проекции гребня левой подвздошной кости овальный, горизонтальный, синевато-буро-желтый кровоподтек с четкими неровными контурами, 4×2,5 см. На передней поверхности в проекции левого коленного сустава на участке 6,5х6,0 см отек мягких тканей и красно-синий кровоподтек на фоне которого группа мелких овальных ссадин не менее 4-х размерами от 1,5х0,5 см до 0,5х0,3 см, дно ссадин подсохшее желтовато-красно, эпидермис отслоен книзу. На передней поверхности в проекции правого коленного сустава круглая ссадина диаметром 0,6 см, на передней поверхности правой голени в верхней трети овальная ссадина 1,1х0,8 см. Ссадина на правой нижней конечности с подсохшим желтовато-красным дном. На задней поверхности в проекции правого локтевого сустава на фоне отека мягких тканей прерывистый красно-синий круглый кровоподтек диаметром 6,0 см с нечеткими осадненными контурами на ширину до 0,3 см, дно осаднения плотноватое темно-красного цвета. В теменной области справа, чуть ниже бугра, прямолинейная рана, длиной 6 см, ушитая отдельными 5-ю хирургическим швами. Нижний край раны в 5,7 см вверх от места прикрепления верхнего края правой ушной раковины, передний конец ее в 11 см от наружного края правой глазницы. Концы ориентирована на 12 и 6 часов условного циферблата. Швы сняты. Края раны осадненные на ширину 0,4-0,5 см, мелковолнистые, кровоподтечные в области концов тонкие соединительнотканные перемычки, концы острые, стенки отвесные кровоподтечные. Дно раны влажное, в верхнем отделе представлено апоневрозом, в нижнем отделе на протяжении 0,5 см видна надкостница наружной костной пластинки. Ногти на руках коротко пострижены, со следами подсохшей крови.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ На внутренней поверхности кожно-мышечного лоскута головы обширное кровоизлияние в теменно-затылочной области справа с переходом в правую височную область с пропитывание правой височной мышце общим размером 24,0х12,0х1,8 см справа. С затылочной области справа кровоизлияние распространяется на клетчатку шеи на задней поверхности на площади 6,1х4,3 см, толщиной до 0.8 см. Кровоизлияние темно-красное, сочное, в мягких тканях головы местами студневидное. Поперечный размер черепа 14,6 см, прямой – 18 см. Толщина костей черепа на уровне распила: лобная – 0,7 см, теменные – 0,4-0,5 см. Под твердой мозговой оболочкой в передней и средней черепных ямках слева обнаружено кровоизлияние общим объемом 60 мл состоящее из жидкой крови с рыхлых темно-красных блестящих свертков не спаяных с твердой мозговой оболочкой; соотношение жидкой крови и свертков равное. Аналогичное по морфологическим характеристикам кровоизлияние под твердую мозговую оболочку обнаружено с передней черепной ямке справа объемом 30,0 мл. Твердая мозговая оболочка отделена от костей свода и основания черепа полностью. Переломов костей свода и основания черепа нет. Артерии основания мозга с немногочисленными желтовато-беловатыми бляшками у мест разветвления сосудов. Мягкие мозговые оболочки неравномерно полнокровные, плотно прилежат к поверхности мозга, слабо отечные, на выпуклой поверхности полушарий большого мозга с неравномерно выраженным белесоватым оттенком, утолщены. У основания миндалин мозжечка и на парагиппокампальных извилинах – выраженная полоса вдавления от большого затылочного отверстия. Высота миндалины правого полушария мозжечка 1,0 см, левого 0,7 см. Полоса вдавления на правой парагиппокампальной извилине в виде дуги, открытой в сторону стволовых отделов мозга, глубиной до 0,1 см, в проекции этой полосы кора с синевато-красным оттенком, дрябловатая, а подлежащее белое вещество дряблое с рассеянными пылевидными темно-красными кровоизлияниями на участке 4×2 см и на глубину до 1см. Борозды мозга сглажены, извилины полушарий уплощены. Под паутинной оболочкой на базальной поверхности лобных долей, в области полюса левой височной доли, на задней поверхности полушарий мозжечка и в области червя –темно-красные блестящие кровоизлияния, размерами от 2,0×2,0х0,1 см (полюс левой височной доли) до 4,0×5,0х0,3 см (на полушариях мозжечка и базальной поверхности левой лобной доли). В проекции этих кровоизлияний в коре и поверхностных слоях белого вещества – темно-красные штриховидные и точечные кровоизлияния, группирующиеся на участках диаметром до 0,8 см, а местами, сливаясь, они образуют полости диаметром до 0,3 см, выполненные темно-красными блестящими свертками крови. Желудочки мозга не расширены, в них – красноватая прозрачная жидкость. Эпендима тонкая блестящая. Сосудистые сплетения синевато-красные гроздьевидные. Вещество мозга на разрезах на остальных участках влажное блестящее полнокровное, без кровоизлияний и размягчений, на поверхности разрезов выступают капли крови, которые легко снимаются ножом. Кровоизлияний в стволовых отделах мозга нет, однако вещество в этих отделах с неравномерно выраженным синеватым оттенком и по плотности не отличается от других. В мягких тканях передне-боковых поверхностях шеи, груди и живота кровоизлияний нет. Толщина подкожно-жировой клетчатки на уровне груди 1 см, на уровне средней трети живота 3 см. По ходу рубца на груди клетчатка пронизана белесоватой плотной тканью. Внутренние органы расположены правильно. Брюшина серая блестящая. Жидкости и спаек в брюшной полости нет. Большой сальник прикрывает петли кишок. Желудок и кишечник умеренно вздуты. Диафрагма не повреждена. Высота стояния куполов диафрагмы: слева 4 ребро, справа – 4 межреберье. В плевральных полостях жидкости и спаек нет. В сердечной сорочке – тяжистые белесоватые спайки, разделяющиеся с трудом, преимущественно в области основания сердца и следы желтоватой прозрачной жидкости. Слизистая оболочка языка серая, блестящая, сосочки выражены, в мышцах языка рубцов нет, а в области верхушку слева темно-красное очаговое кровоизлияние диаметром 0,5 см, которое просвечивается через слизистую. Вход в гортань и глотку свободен. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Щитовидная железа: доли по 3×2×1 см, ткань на разрезе мягко-эластичная, серо-красная мелкозернистая. Ткань паращитовидных желез не прослеживается Слизистая оболочка пищевода серая складчатая. В просвете трахеи и главных бронхов небольшое количество мутной буровато-черной слизеподобной часы с мелкими частичками полупереваренной пищи, слизистая оболочка – серая блестящая, с расширенными полнокровными сосудами и точечными единичными кровоизлияниями. Под легочной плеврой кровоизлияний нет. Легкие в передних отделах воздушные, в задних – тестоватые. Ткань на разрезе красно-серая, более светлая в передних отделах, с поверхности разрезов стекает красноватая пенистая жидкость. Стенки бронхов не утолщены, не выступают над поверхностью разрезов. В просвете легочного ствола и легочных артерий – жидкая кровь со свертками. Сердце, размерами 11×10×5 см. Верхушка сердца несколько закруглена. Эпикард очагово утолщен, белесоват, с обрывками спаек. Под эпикардом умеренное количество жировой ткани. Полости сердца расширены, в них — жидкая кровь. Устья венечных артерий не сужены, стенки артерий циркулярно утолщены с большим количеством плотных полулунных желтовато-белесоватых бляшек, суживающих просвет до 50 % и занимающих не более 50% поверхности, преимущественно в передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии. Тип кровоснабжения правый. Клапаны сердца, кроме аортального, сформированы правильно. Аортальный клапан заменен искусственным клапаном диаметром 2,2 см в виде двух заслонок на кольце. Вокруг этого кольца плотная, с трудом разделяющаяся белесоватая ткань. Сухожильные нити несколько утолщены. Сосочковые и трабекулярные мышцы несколько утолщены в левом желудочке. Толщина стенки левого желудочка 1,5 см, правого – — 0,5 см. Эндокард серый блестящий, очагово утолщен в левом желудочке. Мышца сердца на разрезе красновато-буро-серая, умеренной плотности, блестящая, с единичными белесоватыми тяжистыми и более плотными участками неправильной круглой формы диаметром до 0,3 см, неравномерного кровенаполнения, преимущественно в задней стенке левого желудочка. Стенка аорты неравномерно утолщена, на внутренней поверхности умеренное количество желтовато-белесоватых плотных возвышающихся бляшек, пятен и полос, преимущественно в брюшном отделе. На отдельных участках бляшки каменистой плотности и режутся с хрустом. Аналогичные изменения интимы и в общих подвздошных артериях. Устья почечных артерий не сужены. Селезенка 6×4×2 см, капсула тонкая блестящая. Ткань на разрезе сине-фиолетовая с выраженным рисунком строения, без соскоба пульпы. Надпочечники листовидные тонкослоистые, с желтым корковым слоем и серым мозговым. Почки: левая 12×6×4 см, правая – 9×4×3 см, капсула снимается с некоторым трудом, обнажая серовато-красную местами гладкую, а местами мелкозернистую поверхность. Ткань на разрезе серо-красная, рисунок строения выражен, кора более светлая. Лоханки и чашечки не расширены. Мочеточники свободно проходимы. Слизистая оболочка их серая блестящая. В мочевом пузыре следы мутноватой желтоватой мочи, слизистая оболочка серая блестящая, складчатая. Предстательная железа плотно-эластичная белесовато-серая 4×3×3 см, просвет простатической части уретры не сужен. Ткань и оболочки яичек без кровоизлияний. В желудке небольшое количество жидкого буровато-черного содержимого с частичками полупереваренной пищи, определить которые не представилось возможным, слизистая оболочка серая, складки сглажены. В кишечнике обычное кишечное содержимое, слизистая оболочка серая складчатая. Поджелудочная железа 15,0×3,5×2,0 см, белесовато-серо-желтая мелкодольчатая, дрябловатая, с черными вкраплениями в области тела и хвоста. Желчные пути свободно проходимы. В желчном пузыре желто-зеленая жидкая желчь, слизистая оболочка бархатистая, цвета желчи. Печень 25×17×13×8 см, капсула тонкая, ткань на разрезе желтовато-коричневая, тускловатая, дрябловатая. Произведен разрез мягких тканей задней поверхности тела от затылочного бугра до крестца по линии остистых отростков позвонков и далее через ягодицы. Исследованы лопатки, остистые отростки позвонков – переломов нет. желчь, слизистая оболочка бархатистая, цвета желчи. Печень 25×17×13×8 см, капсула тонкая, ткань на разрезе желтовато-коричневая, тускловатая, дрябловатая. Произведен разрез мягких тканей задней поверхности тела от затылочного бугра до крестца по линии остистых отростков позвонков и далее через ягодицы. Исследованы лопатки, остистые отростки позвонков – переломов нет. Произведены распилы на передней поверхности тел позвонков и по дугам их сзади. Исследован спинной мозг – кровоизлияний в вещество спинного мозга, над и под его оболочки нет. Вещество спинного мозга на разрезе влажное блестящее с выраженным рисунком строения в виде «бабочки», центральный канал проходим. Измерения размеров органов производились металлической линейкой с ценой деления 1 мм. Взвешивание органов производилось при помощи весов с ценой деления 5 грамм. Вес органов: головной мозг – 1170,0; легкие – 700,0 (правое) и 500,0 (левое); сердце – 450,0; печень – 1250,0; почки – 190,0 (левая), 110,0 (правая); селезенка – 30,0.
Из заключения судебно-биологического исследования: кровь от трупа мужчины относится к группе А(II), MN.
Из заключения судебно-гистологического исследования: судебно-гистологический диагноз: крупноочаговое кровоизлияние в мягких тканях головы с макрофагально-фибробластической реакцией; субарахноидальное кровоизлияние в области мозжечка с перифокальной макрофагально-фибробластической реакцией; полосчатое субарахноидальное кровоизлияние с распространением на борозду в области больших полушарий с лейкоцитарной реакцией; мелкоочаговые кровоизлияния в коре с некрозом вещества мозга в центре, крупноочаговые кровоизлияния в глубинных отделах коры и белом веществе больших полушарий с перифокальной слабо выраженной лейкоцитарно-глиальной реакцией; отек головного и спинного мозга; нарушение микроциркуляторного кровообращения в мозге с мелкоочаговыми периваскулярными геморрагиями в коре и белом веществе больших полушарий; неравномерное кровенаполнение сосудов внутренних органов; очаговое малокровие капилляров клубочков в коре почки со слабо выраженным выделительным компонентом; отек легких; очаговый заместительный и диффузный мелкоочаговый кардиосклероз, склероз стенки интрамуральных артерий и артериол миокарда, гипертрофия кардиомиоцитов; артериолонефросклероз; склероз и гиалиноз артериол головного и спинного мозга; очаговый фиброз мягкой мозговой оболочки в области больших полушарий, мозжечка и спинного мозга; очаговая жировая дистрофия гепатоцитов.
Из постановления следователя о назначении судебно-медицинской экспертизы известно: «…около 10 часов 00 минут 07.07.2021 обнаружен труп мужчины с признаками насильственной смерти».
Из протокола осмотра места происшествия известно: «…осмотр проводился 07.07.2021 с 10.00 до 11.40 следователем с участием специалиста – врача – судебно-медицинского эксперта. Труп обнаружен на участке местности возле корпуса ГКБ №10 (участок представляет собой землю с насаждениями травы, деревьев и кустарников). На расстоянии 1 м от стены здания корпуса ГКБ №1 обнаружен труп мужчины. Положение трупа: лежит на спине лицом вверх глаза и рот приоткрыты, руки выпрямлены и «раскинуты» в стороны под прямым углом от груди, ладонями вверх, пальцы кистей сжаты в кулаки; ноги вытянуты выпрямлены несколько разведены, правая стопа на уровне голеностопного сустава подвёрнута вовнутрь (область голеностопного сустава деформирована, кожа в его проекции натянута, цела, пальпируются костные отломки). Одежда на трупе: футболка зеленая, майка серая, брюки спортивные синие, трусы, носки, ботинки черные кожаные. Трупные явления на 10 часов 30 минут при Т воздуха 22°С: кожные покровы вне трупных пятен бледные, тепловатые во всех областях, трупные пятна в поясничной области островчатые фиолетовые, при надавливании полностью исчезают и полностью восстанавливаются через 15 секунд; трупное окоченение слабо выражено в жевательных мышцах, мышцах шеи и пальцах рук; температура в прямой кишке на 10 часов 30 минут 35°С, на 11 часов 30 минут 34°С. Зрачки равные, расширены, соединительнотканные оболочки глаз влажные, блестящие, малокровные. В носовых ходах содержимого нет, язык в полости рта за линией смыкания зубов (передние зубы целы), кончик языка прикушен с кровоизлиянием красно-фиолетового цвета в слизистую оболочку, слизистая оболочка преддверия рта цианотичная бледная, влажная, блестящая. Кости черепа на ощупь целы, каркас грудной клетки с патологической подвижностью, крепитирует, при пальпации живота ощущается плеск. Повреждения на трупе (кроме патологической подвижности правой стопы и костей грудной клетки): в левой локтевой ямке сине-фиолетовый кровоподтёк, в крестцовой области ссадина с красным влажным дном. Ложе трупа представлено углублением во влажном, довольно рыхлом грунте…». Других сведений на момент исследования не поступало.
СЛЕДЫ МЕДИЦИНСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ В проекциях подкожных вен верхних конечностей точечные раны с тёмно-красными корочками выше уровня, на уровне и ниже уровня неповреждённой кожи, в левой локтевой ямке раны на фоне сине-фиолетового кровоподтёка 2,0х1,8 см (следы от инъекций).
ПОВРЕЖДЕНИЯ. На задней поверхности правого локтя круглая ссадина с мягкой подсохшей серо-красной западающей поверхностью, диаметром 0,5 см. На тыльной поверхности пястно-фалангового сустава 4 пальца правой кисти овальная ссадина 0,6×0,3 см расположенная горизонтально относительно продольной оси пальца с мягкой подсохшей серо-красной западающей поверхностью. На тыльной поверхности левой стопы прерывистый горизонтальный кровоподтек 12,0×4,5 см, бледно-синего цвета, с нечеткими границами. В крестцовой области ссадина с красным подсохшим дном, эпидермис отслоен книзу. В верхней трети наружной поверхности правого плеча 5 овальных коричневато-желтых кровоподтеков, с четкими границами, размерами от 0,6×0,3 см до 3,0×2,5 см.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ До вскрытия полостей трупа мягкие ткани грудной клетки отсепарованы от грудинно-реберного каркаса. Образовавшиеся «карманы» заполнены водой, после чего произведены проколы ножом межреберных мышц с поворотом клинка в ране таким образом, чтобы нож проникал в плевральные полости. Отмечалось обильное выделение пузырьков воздуха через толщу налитой воды справа и слева – проба положительна справа и слева. Вода удалена. Проведена проба на воздушную эмболию. Продольным разрезом вскрыта сердечная сорочка, в которой около 7 мл прозрачной светло-желтой жидкости. В её полость налита вода, сердце смещено для удаления воздуха в области задней стенки, после чего выполнены проколы правых отделов сердца с поворотом клинка секционного ножа в ране. При производстве данных проколов выделения пузырьков воздуха через толщу налитой воды не выявлено – проба отрицательная. На внутренней поверхности кожно-мышечного лоскута головы кровоизлияний нет. Кровоизлияний над твердой мозговой оболочкой не выявлено. Твердая мозговая оболочка не напряжена, серая, без повреждений, в синусах ее жидкая темно-красная кровь. Твердая мозговая оболочка полностью отделена от костей свода и основания черепа, под ней кровоизлияний нет, кости черепа целы. Мягкие мозговые оболочки неравномерного кровенаполнения, по конвекситальным поверхностям отмечается утолщение мягких оболочек, где они с выраженным белесоватым оттенком и умеренно сращены с подлежащей мозговой тканью. Подпаутинное пространство по всем поверхностям расширено. Полушария мозга симметричные. Под мягкими мозговым оболочками в межножковой цистерне очаговые блестящие кровоизлияния, сливающиеся между собой, на участке 2,8×1,8×0,2 см. Определяется резкая сглаженность рельефа борозд и извилин головного мозга. Артерии основания мозга извитые, в просвете их отмечаются атеросклеротические бляшки с фиброзом; площадь поражения сосудов до 40%, сужение просвета сосудов до 25%; в правой средней мозговой артерии – полулунная фиброзная желтая бляшка, суживающая просвет на 85%. В бассейне правой мозговой артерии на уровне полосатого тела на участке диаметром 0,5 см — мозговая ткань дряблая серовато-жёлтого цвета, со стертой структурой, вокруг данного участка в веществе головного мозга — очаговые сливающиеся тускловатые коричневато-красные кровоизлияния на ширину до 0,2 см в виде «венчика». Расположение внутренних органов правильное. Легкие выполняют плевральные полости на 1/3, поджаты к корням. Спаек в плевральных и брюшной полостях не обнаружено. В правой плевральной полости – 380 мл, в левой плевральной – 270 мл, в брюшной – 1000 мл темно-красной жидкой крови. Вскрыт позвоночный канал, отмечается кровоизлияние в межпозвонковом диске, между 5 и 6 шейными позвонками по передней поверхности, передняя продольная связка не повреждена. Обнаружены множественные двусторонние переломы ребер.
На уровне данных переломов концами костных отломков повреждена пристеночная и легочная плевра справа и слева, вокруг разрывов темно-красные кровоизлияния. Отмечаются расхождения крестцово-подвздошных сочленений слева на 3,0 см, справа на 1,5 см. Отмечается полный поперечный разрыв лобкового симфиза на ширину 5,0 см., связок правого тазобедренного сустава со смещением головки бедренной кости вверх из вертлужной впадины. Во всех областях разрывов связок обширные тёмно-красные кровоизлияния в окружающие мягкие ткани. Легочная плевра тонкая, блестящая. На задних и боковых поверхностях нижних долей, в проекциях 8-10 сегментов – множественные повреждения легочной плевры и подлежащей ткани легких с волнистыми кровоподтечными краями, размерами до 0,6×0,4×0,3 см. На разрезе ткань легких темно-красная, с поверхности разреза свободно стекает большое количество желтоватой пенистой жидкости, стенки мелких бронхов утолщены, в просветах серая слизь. В легочной ткани вокруг бронхов различимы тонкие белесоватые прослойки. В сосудах легких темно-красная жидкая кровь. В нижних долях легких больше справа – множественные подплевральные разрывы легочной ткани, сливающиеся между собой; ткань легких на данных уровнях пропитана темно-красной жидкой кровью. В легочной артерии следы темно-красной жидкой крови, интима гладкая, блестящая. Сердце размерами 11,0×11,0×5,5 см, массой 382 г, на ощупь плотное. Эпикард утолщен, белесоват по всей поверхности, с избыточным разрастанием жировой ткани, с кровоизлияниями на уровне конуса аорты и легочного ствола. Устья венечных артерий не сужены, стенки их утолщены, интима желтая, блестящая, с большим количеством, преимущественно циркулярных, бляшек, фиброзной и каменистой плотности, суживающих просветы: левой венечной артерии – на 60-70%, правой – на 45%. Площадь поражения интимы – 55%. Тип кровоснабжения сердца смешанный. Полости сердца расширены, в них следы темно-красной жидкой крови. Эндокард утолщен, белесоват на всем протяжении, без кровоизлияний. Створки клапанов сердца, крупных сосудов, белесовато-серые, утолщенные плотные, не деформированы. Сосочковые и трабекулярные мышцы утолщены, уплощены. На разрезах миокард серо-коричневый, плотный, блестящий, с большим количеством тонких белесоватых прослоек, образующих мелкоочаговый и сетчатый рисунок. Под эндокардом в задней сосочковой мышце имеется участок замещения миокарда соединительной тканью, диаметром 0,4 см. Толщина мышцы левого желудочка – 1,6 см, межжелудочковой перегородки – 1,6 см, правого желудочка – 0,5 см. На задней стенке в толще миокарда в 4,0 см от верхушки в 2,0 см межжелудочковой перегородки темно-красное очаговое кровоизлияние, диаметром 0,3 см. В верхней трети брюшного отдела аорты обнаружен неполный поперечный её разрыв длиной 1,3см с кровоподтёчными краями и с нарушением целости брюшины в проекции разрыва. Аорта на уровне разрыва плотная, стенки её утолщены, хрупкие, края разрыва острые за счёт атеросклеротической деформации структуры. Мягкие ткани забрюшинной клетчатки пропитаны кровью. При вскрытии аорты в ней обнаружены следы жидкой крови, стенка аорты на всем протяжении утолщена, плотная, хрупкая; интима желтая, с плоскими желтыми фиброзными, каменистой плотности, местами изъявленными бляшками на площади 60 %. Поражение бляшками стенки аорты переходит на почечные и брыжеечные артерии, где на стенках сосудов выявляются атеросклеротические бляшки с фиброзом, на общих площадях менее 35%. Обнаружены множественные разрывы селезенки на выпуклой поверхности и в области ворот, разрывы проникают в паренхиму на глубину до 2,5см, края их кровоподтёчные. В воротах почек блестящие темно-красные кровоизлияния размерами: слева 5×4×2см, справа 6,0×5,0×2,5см. Отмечаются надрывы почечных артерий у ворот по задним полуокружностям, длиной 0,2см. На диафрагмальной поверхности левой доли печени множественные разрывы, идущие параллельно круглой связке (в связке кровоизлияния); края разрывов неровные, кровоподтечные. Отсепарованы мягкие ткани задней поверхности тела. В поперечно-остистых мышцах на всем протяжении двусторонние очаговые блестящие темно-красные кровоизлияния. Установлены компрессионные переломы боковых поверхностей тел 5-7 шейных позвонков слева. Обнаружен перелом правой лопатки. Линии переломов идут в надостной и подостной ямках, параллельно ости лопатки, отделяя её. Левая лопатка цела. В мягкие ткани поясничной области темно-красное блестящее кровоизлияние 27×12×0,6см, на 100 м выше подошвенной поверхности стоп. Вскрыт позвоночный канал, осмотрен спинной мозг, кровоизлияний в веществе мозга не выявлено. Под твердой мозговой оболочкой спинного мозга в шейном отделе на уровне 3-7 сегментов – очаговые блестящие темно-красные кровоизлияния. Вещество мозга на разрезе дряблое, липнет к ножу. В мягких тканях пяточных областей справа и слева – очаговые блестящие кровоизлияния. От полостей трупа четко различимого постороннего запаха не определяется.
Из заключения судебно-гистологического исследования: судебно-гистологический диагноз: отек головного мозга и мягких мозговых оболочек, периваскулярные геморрагии в оболочках; венозное полнокровие внутренних органов; стенозирующий атеросклероз интрамуральных артерий сердца, крупноочаговый и мелкоочаговый кардиосклероз, очаговый склероз эндокарда, выраженная гипертрофия кардиомиоцитов с дистрофическими изменениями ; умеренно выраженный склероз артерий головного мозга, почек; хронический интерстициальный нефрит; фиброз мягких мозговых оболочек; малокровие артериального русла.
ПОВРЕЖДЕНИЯ: На внутренней поверхности левого плеча обнаружен кровоподтек неправильно-овальной формы, размерами 4,5×3,6 см, бледно зеленовато-фиолетового цвета, с нечеткими границами. Других каких-либо повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В мягких тканях шеи, груди и живота кровоизлияний не обнаружено. Толщина подкожно-жирового слоя на уровне груди 3 см, на передней брюшной стенке на уровне пупка 6 см. Мышцы развиты удовлетворительно, темно-красные, тусклые. Органы грудной и брюшной полостей расположены правильно. Брюшина серая, гладкая, блестящая. В брюшной полости имеется небольшое количество светло-желтой мутноватой жидкости и единичные серые трудно отделяемые спайки соответственно вышеописанному рубцу. В области пупочного кольца после отсепаровки подлежащих тканей обнаружена полость неправильно овальной формы, размерами 10,3×9,0х8,5 см, с тонкими полупрозрачными стенками, в которой обнаружена петля толстого кишечника, петля расположено свободно, не перекручена равномерного с другими отделами цвета. Петли кишечника несколько вздуты, лежат свободно. В плевральных полостях спаек и жидкости нет. Сердечная сорочка напряжена серо-фиолетового цвета. При вскрытии перикарда, в его полости обнаружено 415мл темно-красной жидкой крови и темно-красных упругих свертков в равных соотношениях. Внутренняя поверхность сердечной сумки гладкая, блестящая красновато-серого цвета. Язык покрыт грязно серо-красным налетом, сосочки сглажены, на разрезе мышцы языка серо-коричневые, пестрые, без кровоизлияний. Вход в гортань и пищевод свободен. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Щитовидная железа отсутствует. Просвет пищевода содержит небольшое количество мутной грязно-коричневого цвета жидкости с хлопьями (по типу кофейной гущи), слизистая оболочка его грязно-серо-красная, складчатость не выражена. В просвете трахеи и крупных бронхов имеется большое количество пенистой грязно-красной жидкости, слизистая оболочка дыхательных путей серо-красная, гладкая, блестящая. Поверхность легких темно-красная, легочная плевра серая, гладкая, блестящая, при надавливании на ткань легких ощущается хруст. Ткань легких на разрезе темно-красного цвета, с поверхности разрезов стекает большое количество пенистой жидкости и жидкой темной крови. Масса правого легкого 480 г, левого – 520 г. Сердце, размерами 15,0×11,5×9,0 см, массой 520 г, дрябловатое, по передней его поверхности имеется незначительное количество жира. Наружная оболочка сердца серая, гладкая, блестящая. На передней стенке левого желудочка с переходом на боковую стенку выявлен очаг миокарда 2,0х1,8х1,5см желтовато-красного цвета рыхлый с неровным сквозным дефектом 0,5х0,2х1,5см, проникающим в полость левого желудочка. Края дефекта кровоподтечные, с кровоизлиянием по периметру под эпикард на расстояние от 0,1см до 0,3см. В дефекте кровяной темно-красный сверток, распространяющийся из левого желудочка в полость сердечной сумки. Полости сердца незначительно расширены, в полостях его содержатся множественные темно-красные свертки и жидкая темная кровь. Внутренняя оболочка сердца серая гладкая прозрачная, вокруг дефекта левого желудочка под эндокардом кровоизлияние, распространяющееся на расстоянии от 0,2 см до 0,4 см, в других отделах кровоизлияний под внутреннюю оболочку сердца не обнаружено. Клапаны сердца и крупных сосудов плотные желтовато-серые, матовые с единичными плотноватыми желтыми бляшками. Сосочковые мышцы плотные, на разрезе серо-коричневые. Сухожильные нити натянуты. Толщина стенки правого желудочка 0,3 см, левого – 1,5 см. На разрезе (кроме передней стенки левого желудочка) сердечная мышца красно-коричневая, с желтоватым оттенком, наблюдается неравномерное кровенаполнение. Миокард в толще передней стенки левого желудочка дряблый, легко рвется пестрый коричневато-желтый с темно-красными очагами, вокруг разрыва кровоподтечный интенсивного темно-красного цвета. Внутренняя оболочка венечных артерий бледно-желтая, блестящая, на ней почти тотально полулунные, плотные желтые бляшки, циркулярно суживающие просвет сосудов, режутся с трудом и сужают просвет сосудов от 10% до 95%. Внутренняя оболочка аорты желтая, блестящая, на всем ее протяжении обнаружено множество желтых бляшек, часть из которых каменистой плотности, с изъязвленной и крошащейся поверхностью. В просвете нижней полой вены следы темно-красной крови, внутренняя оболочка серо-красная с синюшным оттенком, гладкая, блестящая. Селезенка, размерами 15,5×8,0×1,0 см, капсула морщинистая, на разрезе ткань селезенки красно-фиолетовая, мелкозернистая. Надпочечники обычной формы и размеров, с четкими границами между желтым корковым и светло-коричневым мозговым слоями. Почки, размерами: левая – 12,0×6,0×5,5 см, правая – 14,0×6,5×5,0 см, массой: правая – красно-фиолетовая, мелкозернистая. Надпочечники обычной формы и размеров, с четкими границами между желтым корковым и светло-коричневым мозговым слоями. Почки, размерами: левая – 12,0×6,0×5,5 см, правая – 14,0×6,5×5,0 см, массой: правая – 180 г, капсула снимается легко, поверхность мелкозернистая бугристая, с крупными и мелкими рубцовыми втяжениями. На передней поверхностях обеих почек обнаружены полости круглой формы, диаметром до 0,9 см, с тонкими полупрозрачными стенками, заполненные прозрачной светлой жидкостью. На разрезе ткань почек серо-красного цвета, с четкой границей между корковым и мозговым слоями, толщина коркового слоя почек до 0,6 см, лоханки свободно проходимы. Мочеточники проходимы. В мочевом пузыре содержатся следы светло-желтой, мутной мочи, слизистая оболочка его серая, сетчатая. В желудке следы мутной грязно-коричневого цвета содержимого, слизистая оболочка его грязно-серо-красная, складчатость умеренно выражена, сосудистый рисунок слизистой оболочки умеренно выражен. Желчные пути плохо проходимы, в желчном пузыре около 30 мл вязкой, желтого цвета желчи, слизистая оболочка его грязно-зеленая, бархатистая. Поджелудочная железа не увеличена, на разрезе серо-коричневая, средне-дольчатая. Печень, размерами 29,0×18,5×13,5×8,5 см, массой 1250 г, капсула ее полупрозрачная, поверхность мелкобугристая, нижний край несколько заострен, на разрезе желто-коричневая зернистая. В тонком отделе кишечника, в начальном его отделе содержимого нет, на остальном протяжении кашицеобразное, грязно-коричневое содержимое, слизистая оболочка грязно- серо-красная, складчатость умеренно выражена, кровоизлияний нет. В толстом отделе кишечника полуоформленные, коричневые каловые массы, слизистая оболочка серо-красная, складчатость выражена хорошо, кровоизлияний нет. Матка и яичники отсутствуют, в месте их отсутствия плотные желтовато-серые соединительнотканные спайки. На внутренней поверхности кожно-мышечного лоскута головы кровоизлияний не обнаружено. Твердая мозговая оболочка серая, гладкая, блестящая, в синусах ее содержится большое количество жидкой темной крови, полностью отделена от костей черепа. Кости свода и основания черепа целы. Мягкие мозговые оболочки мутные, студневидные, сосуды их резко расширены, полнокровны. Сосуды основания головного мозга содержат следы жидкой темной крови, стенки их полупрозрачные, с множеством плотных желтых бляшек. Борозды уплощены, извилины сглажены. Вещество головного мозга дрябловатое, на разрезе симметричного строения, с четкими границами между серым и белым веществом. На поверхности разрезов выступают множество красных точек и полос, легко снимаемых обухом ножа. При разрезах отмечается прилипание ножа к плоскости разрезов. В желудочках головного мозга содержится незначительное количество светло-желтой мутной жидкости, сосудистые сплетения серо-красно-коричневые, гроздевидные. Масса головного мозга 1200 г. Ребра, ключицы, грудина, кости таза и позвоночник не повреждены. Мягкие ткани спины, кости верхних и нижних конечностей и просвет позвоночного канала не вскрывались ввиду отсутствия указаний на их повреждения. От полостей и органов трупа ощущался слабый (сомнительный) запах этанола.
Из заключения судебно-гистологического исследования: судебно-гистологический диагноз: мелкоочаговый атеросклеротический кардиосклероз в сочетании с вторичной кардиомиопатией токсического генеза; острый инфаркт миокарда в некротической стадии со свежим кровоизлиянием; острый альвеолярный отек легких с геморрагическим компонентом; застойное венозное полнокровие легких и печени; очаговая серозно-гнойная бронхопневмония; отек мозга; сформированный цирроз печени на фоне хронического гепатита и жирового гепатоза; нерезко выраженный артериолонефросклероз.
Другие сведения к началу вскрытия не поступали.
ПОВРЕЖДЕНИЯ: На внутренней поверхности правого плеча обнаружен кровоподтек неправильно-овальной формы, размерами 5×4,3 см, бледно- зеленовато-фиолетового цвета, с нечеткими не ровными границами. На спине на 16 см вправо от задней срединной линии и на 12 см ниже угла правой лопатки обнаружен кровоподтек неправильной овальной формы, размерами 6,3×5,7 см светло-фиолетового цвета, с нечеткими неровными границами. На 14 см вправо от выше описанного кровоподтека по задне-подмышечной линии на уровне 11 -12 ребер обнаружен кровоподтек неправильной овальной формы, размерами 4,5×3,8 см, светло-фиолетового цвета, с нечеткими неровными границами. Других каких-либо повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В мягких тканях шеи, груди и живота кровоизлияний не обнаружено. Толщина подкожно-жирового слоя на уровне груди 4 см, на передней брюшной стенке на уровне пупка 8 см. Мышцы развиты удовлетворительно, темно-красные, блестящие. Органы грудной и брюшной полостей расположены правильно. Брюшина серая, гладкая, блестящая. В брюшной полости небольшое количество светло-желтой прозрачной жидкости, спаек не обнаружено. Петли кишечника незначительно вздуты , лежат свободно. В плевральных полостях спаек и жидкости нет. В полости сердечной сорочки содержится незначительное количество светло-желтой прозрачной жидкости, внутренняя поверхность ее гладкая, блестящая. Язык покрыт серым налетом, сосочки выражены, на разрезе мышцы языка серо-коричневые, пестрые, без кровоизлияний. Вход в гортань и пищевод свободен. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Щитовидная железа, размерами: левая доля – 4,5×3,8×2,5 см, правая доля – 5,0×4,5×2,5 см, плотная, на разрезе темно-красная, мелкозернистая. Просвет пищевода содержит небольшое количество светло-коричневатого содержимого в верхних отделах его, слизистая оболочка серовато-белая, складчатость выражена, в нижних отделах слизистая оболочка пищевода рыхлая, красно-фиолетового цвета, просвечивают расширенные сосуды (язв, эрозий, узлов нет). В просвете трахеи и крупных бронхов небольшое количество пенистой белесоватой жидкости, слизистая оболочка дыхательных путей серо-розовая, гладкая, блестящая. Поверхность легких темно-красная, легочная плевра серая, гладкая, блестящая, при надавливании на ткань легких ощущается хруст, под плеврой обнаружены множественные мелкоточечные темно-красные кровоизлияния. Ткань легких на разрезе темно-красного цвета, с поверхности разрезов стекает большое количество пенистой жидкости и жидкой темной крови. Масса правого легкого 750 г, левого – 800 г. Сердце, размерами 15×12×9 см, плотное, на передней его поверхности незначительное количество жира. Наружная оболочка сердца серая, гладкая, блестящая. Полости сердца не расширены, в полостях его жидкая темная кровь. Сердце массой 550 г (после удаления из его полостей крови). Внутренняя оболочка сердца серая гладкая прозрачная, кровоизлияний под внутреннюю оболочку сердца не обнаружено. Клапаны сердца и крупных сосудов эластичные, полупрозрачные. Сосочковые мышцы плотные, на разрезе бледновато- серо-коричневые, в верхних третях их с мелкими белесоватыми рубцовыми изменениями. Сухожильные нити натянуты. Толщина стенки правого желудочка 0,4 см, левого – 1,9 см. На разрезах сердечная мышца бледно- красно-коричневая, с множественными мелкими белесоватыми рубцовыми изменениями, наблюдается неравномерное кровенаполнение мышцы сердца. Внутренняя оболочка венечных артерий бледно-желтая, гладкая, блестящая. Внутренняя оболочка аорты желтая, блестящая, в брюшной ее части обнаружено множество желтых полос и бляшек. В просвете нижней полой вены имеются следы темно-красной жидкой крови, внутренняя оболочка серо-красная с синюшным оттенком, гладкая, блестящая. Селезенка, размерами 15,5×8,0×1,0 см, капсула морщинистая, на разрезе ткань селезенки фиолетовая, мелкозернистая. Надпочечники обычной формы и размеров, с четкими границами между желтым корковым и светло-коричневым мозговым слоями. Почки, размерами: левая – 12,0×5,0×4,5 см, правая – 13,0×5,5×5,0 см, массой: правая – 200 г, левая – 180 г, капсула снимается легко, поверхность мелкозернистая бугристая, с крупными и мелкими рубцовыми втяжениями. На разрезе ткань почек серо-красного цвета, с четкой границей между корковым и мозговым слоями, толщина коркового слоя почек до 0,7 см, лоханки свободно проходимы. Мочеточники проходимы. В мочевом пузыре следы светло-желтой, прозрачной мочи, слизистая оболочка его серая, сетчатая. В желудке большое количество светло-коричневатого содержимого с кусочками полупереваренной пищи в виде огурца, моркови, картофеля, слизистая оболочка белесоватая, складчатость умеренно выражена. Желчные пути проходимы, в желчном пузыре содержится около 30 мл жидкой, зеленовато-желтой желчи, слизистая оболочка его цвета желчи, бархатистая. Поджелудочная железа не увеличена, на разрезе серо-коричневая, средне-дольчатая. Печень, размерами 32,0×24,0×15,6×8,0 см, массой 2000 г, капсула ее прозрачная, поверхность гладкая, нижний край ее закруглен, на разрезе ткань печени красно-коричневая с незначительным желтоватым оттенком. В полости кишечника свойственное отделам содержимое, слизистая оболочка без повреждений и патологических изменений светло-красного цвета. На внутренней поверхности кожно-мышечного лоскута головы кровоизлияний не обнаружено. Твердая мозговая оболочка серая, гладкая, блестящая, в синусах ее содержится большое количество жидкой темной крови, оболочка полностью отделена от костей свода и основания черепа. Кости свода и основания черепа целы. Мягкие мозговые оболочки мутные, студневидные, сосуды их резко расширены, полнокровны. Сосуды основания головного мозга содержат следы жидкой темной крови, стенки их полупрозрачные, гладкие, блестящие. Борозды уплощены, извилины сглажены. Вещество головного мозга плотное, на разрезе симметричного строения, с четкими границами между серым и белым веществом. На поверхности разрезов выступают множество красных точек и полос, легко снимаемые обухом ножа. При разрезах отмечается прилипание ножа к плоскости разрезов. В желудочках головного мозга содержится незначительное количество светло-желтой прозрачной жидкости, сосудистые сплетения серо-красно-коричневые, гроздевидные. Масса головного мозга 1220 г. Ребра, ключицы, грудина, кости таза и позвоночник не повреждены. Мягкие ткани спины, кости верхних и нижних конечностей и просвет позвоночного канала не вскрывались ввиду отсутствия указаний на их повреждения. Из полостей и от органов посторонних запахов, в том числе и запаха алкоголя, не ощущалось.
Из заключения судебно-гистологического исследования: судебно-гистологический диагноз: очень слабый склероз стенки эпикардиальной артерии среднего калибра, артериоартериолосклероз в миокарде, распространенная гипертрофия кардиомиоцитов, периваскулярный фиброз, распространенный стромальный сетчатый заместительный кардиосклероз; артериоартериологломерулонефросклероз; склероз артериол слабо фиброзированных мягких мозговых оболочек; артериоартериолоспазм, неравномерное кровенаполнение миокарда с малокровием в пределах препаратов, очаговыми повреждениями некоторых кардиомиоцитов; венозное полнокровие в органах: отек мягких мозговых оболочек и вещества мозга, периваскулярные геморрагии в субэпендимарной зоне; умеренный отек легкого и очаговая эмфизема; очаговый персистирующий гепатит на фоне распространенной умеренно выраженной жировой дистрофии печени с мелкими гранулемами, состоящий из лимфоидных клеток с единичными макрофагами и эпителиоидными клетками с гигантскими макрофагами; периваскулярный глиоз и гемосидероз в мозге, глиоз в белом веществе полушарий и субэпендимарной зоне; слабый фиброз стенок бронхов.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Органы грудной и брюшной полостей расположены правильно. Брюшина серая, гладкая, тускловатая. В брюшной полости небольшое количество коричневато-желтой мутной жидкости с гнилостным запахом, петли кишечника вздуты местами с зеленоватым прокрашиванием (преимущественно по правому фланку) серозной оболочки. В плевральных полостях спаек нет, в каждой плевральной полости около 20мл мутной красновато-коричневой мутной жидкости с гнилостным запахом. В полости сердечной сорочки содержится незначительное количество светло-желтой мутной жидкости, внутренняя поверхность перикарда гладкая, матовая. Язык покрыт грязно- серо-красным налетом, сосочки умеренно сглажены, на разрезе мышцы языка серо-коричневые, пестрые, без кровоизлияний. Вход в гортань и пищевод свободен. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Щитовидная железа , … плотная, на разрезе серо-коричневая, мелкозернистая. Просвет пищевода содержит небольшое количество мутной грязно-красно-коричневого цвета жидкости (по типу кофейной гущи), слизистая оболочка его рыхлая грязно-серо-красная, складчатость умеренно выражена. Слизистая оболочка дыхательных путей бледно-серо-желтая, гладкая, блестящая. Легкие тестоватой консистенции. Поверхность их темно-красная, легочная плевра серая, гладкая, мутноватая, под легочной плеврой обнаружены единичные точечные темно-красные кровоизлияния, при надавливании на ткань легких ощущается хруст. Ткань легких на разрезе темно-красного цвета, с поверхности разрезов стекает большое количество пенистой жидкости и жидкой темной крови. Масса правого легкого 480 г, левого – 400 г. Сердце , размерами 14,0×8,0×4,5 см, массой 350 г, дрябловатое, под эпикардом на передней поверхности незначительное количество жира. Наружная оболочка сердца серая, гладкая, мутноватая. Полости сердца не расширены, в полостях его содержатся множество темно-красных и красно-белых свертков, а также следы жидкой темной кровь. Внутренняя оболочка сердца серая гладкая тусклая, кровоизлияний под внутреннюю оболочку сердца не обнаружено. Клапаны сердца и крупных сосудов плотные, полупрозрачные, с единичными плотноватыми желтыми бляшками, часть из которых с крошащейся поверхностью. Сосочковые мышцы плотные, на разрезах серо-коричневые. Сухожильные нити натянуты. Толщина стенки правого желудочка 0,3 см, левого – 1,5 см. На разрезе сердечная мышца красно-коричневая с желтоватым оттенком и единичными мелкими белесоватыми рубцами, отмечается неравномерное кровенаполнение миокарда. Венечные артерии режутся с хрустом, плотные, внутренняя оболочка их с плотными желтыми бляшками, часть из которых с изъязвленной крошащейся поверхностью, просвет сосудов местами сужен на 90%. Внутренняя оболочка аорты желтая, на всем ее протяжении (больше в брюшном отделе и в области бифуркации) обнаружено множество желтых мелких и крупных бляшек, большинство из которых каменистой плотности, с изъязвленной и крошащейся поверхностью. В просвете нижней полой вены имеются следы темно-красной крови, внутренняя оболочка грязно серая с синюшным оттенком, гладкая, блестящая. Селезенка, размерами 10,0×4,5×1,0 см, массой 70 г, капсула морщинистая, на разрезе ткань селезенки красно-фиолетовая, мелкозернистая, со скудным кровянистым соскобом. Надпочечники обычной формы и размеров, с четкими границами между желтым корковым и светло-коричневым мозговым слоями. Почки, размерами: левая – 12,0×6,0×4,5 см, правая – 11,0×5,5×3,0 см, массой: правая – 180 г, левая – 150 г. Капсула снимается легко, поверхность мелкозернистая бугристая, с единичными мелкими рубцовыми втяжениями. На разрезе ткань почек серо-красного цвета, с четкой границей между корковым и мозговым слоями, толщина коркового слоя почек до 0,6 см, лоханки свободно проходимы. Мочеточники проходимы. В мочевом пузыре содержатся следы светло-желтой , мутной мочи, слизистая оболочка его серая, сетчатая. В желудке следы мутной красновато-коричневой жидкости по типу кофейной гущи, слизистая оболочка его грязно-серо-красная с выраженной складчатостью, сосудистый рисунок слизистой оболочки умеренно выражен. Желчные пути проходимы, в желчном пузыре около 30 мл вязкой, темно-желто-коричневой желчи, слизистая оболочка его темно-зеленая, бархатистая. Поджелудочная железа не увеличена, на разрезе серо-коричневая, средне-дольчатая. Печень, размерами 26,0×14,5×10,8×7,0 см, массой 1050 г, капсула ее мутноватая, поверхность гладкая, нижний край правой доли закруглен, на разрезе ткань печени красно-коричневая с незначительным желтоватым оттенком. В начальном отделе тонкой кишки содержимого нет, на остальном ее протяжении имеется кашицеобразное, грязно-коричневато-желтое содержимое, слизистая оболочка грязно-серо-красная, складчатость умеренно выражена, кровоизлияний нет. В толстом отделе кишечника полуоформленные, коричневые каловые массы, слизистая оболочка серо-красная, складчатость выражена хорошо, кровоизлияний нет. На внутренней поверхности кожно-мышечного лоскута головы кровоизлияний не обнаружено. Твердая мозговая оболочка серая, гладкая, блестящая, в синусах ее содержится большое количество жидкой темной крови; полностью отделена от костей свода и основания черепа. Кости свода и основания черепа целы. Мягкие мозговые оболочки мутные, студневидные, сосуды их резко расширены, полнокровны. Сосуды основания головного мозга содержат следы жидкой темной крови, стенки их утолщены за счет плотных желтых бляшек. Борозды уплощены, извилины сглажены. Вещество головного мозга дряблое, на разрезе симметричного строения, с четкими границами между серым и белым веществом. На поверхности разрезов выступает множество красных точек и полос, легко снимаемых обухом ножа. При разрезах ткань мозга липнет к клинку ножа и несколько тянется за ним. В желудочках головного мозга содержится незначительное количество красновато-желтой прозрачной жидкости, сосудистые сплетения серо-красно-коричневые, гроздевидные. Масса головного мозга 1250 г. Ключицы, грудина, кости таза, кости нижних конечностей, левой верхней конечности и позвоночника не повреждены. Мягкие ткани спины, левой верхней и нижних конечностей, кости левой верхней и нижних конечностей и просвет позвоночного канала не вскрывались. По среднеключичной линии справа обнаружены полные безоскольчатые, поперечные переломы 6,7 ребер. Линия переломов на наружной поверхности ровная, с хорошо сопоставимыми краями, линия переломов на внутренней поверхности несколько зигзагообразная, без выкрашиванием костного вещества, с хорошо сопоставимыми краями. В мягких тканях, окружающих переломы кровоизлияний не обнаружено. Вскрыты мягкие ткани правой верхней конечности, обнаружен полный поперечный оскольчатый перелом хирургической шейки правой плечевой кости. На передне-наружной поверхности ее линия перелома ровная, с хорошо сопоставимыми краями. На задне-внутренней поверхности кости линия перелома зигзагообразная без выкрашивания костной ткани. Мягкие ткани плеча без кровоизлияний. Других повреждений при внутреннем исследовании не обнаружено. Из полостей и от органов посторонних запахов, в том числе и запаха алкоголя, не ощущалось.
Из заключения судебно-гистологического исследования: судебно-гистологический диагноз: в просветах капилляров легких, мозга и клубочков почек жировые включения не определяются; мелкоочаговый атеросклеротический кардиосклероз на фоне гипертрофии миокарда, артериолонефросклероза, склероза-гиалиноза и фибриноидного некроза стенок сосудов мозга и почек (морфологический эквивалент гипертонический болезни); застойное венозное полнокровие легких и печени; отек легких, отек мозга.
ПОВРЕЖДЕНИЯ В левой височной области на 6,5 см выше верхнего края ушной раковины и на 7,8 см влево от условной срединной линии кровоподтек красно-синего цвета, неправильной овальной формы, размерами 4,0×3,2 см, с нечеткими границами. В правой локтевой ямке в проекции подкожной вены точечная круглая рана, диаметром 0,1 см, с четкими ровными границами и подсохшей тёмно-красной поверхностью на уровне неповреждённой кожи, вокруг этой раны, кровоподтек неправильной овальной формы 0,5×0,3 см, светло-фиолетового цвета. На тыльной поверхности правой кисти в проекции подкожных вен две точечные раны неправильной овальной формы, размерами обе по 0,2×0,1 см, с четкими ровными границами, и подсохшей тёмно-красной поверхностью на уровне неповреждённой кожи, вокруг обеих ран овальные кровоподтёки фиолетового цвета размерами около 0,4х0,3 см. На тыльных поверхностях обеих стоп, в проекции подкожных вен, три точечные раны круглой формы диаметром 0,2 см покрытые тёмными красно-коричневыми корочками выше уровня неповреждённой кожи, вокруг этих ран тёмно-фиолетовые с зелёным оттенком по краям кровоподтёки неправильной овальной формы размерами около 0,4х0,3 см. На тыльной поверхности левой стопы на 12 см ниже проекции голеностопного сустава ссадина неправильной овальной формы, 0,5×0,3 см, покрыта плотной темно-красного цвета корочкой, несколько возвышающейся над уровнем кожи. На внутренней поверхности в нижней трети левого бедра в области коленного сустава кровоподтек неправильной овальной формы 7,0×5,6 см, синюшно-фиолетового цвета в центре с зелёным прокрашиванием по периферии с нечеткими границами. Других повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В мягких тканях шеи, груди и живота кровоизлияний не обнаружено. Толщина подкожно-жировой клетчатки на уровне груди 2 см, в области брюшной стенки на уровне пупка 4 см. Мышцы развиты хорошо, темно-красного цвета, блестящие. Органы грудной и брюшной полостей расположены правильно. Брюшина серая, гладкая, блестящая, в брюшной полости содержится небольшое количество прозрачной желтоватой жидкости. Петли кишечника незначительно вздуты газами, лежат свободно. В плевральных полостях спаек и свободной жидкости нет. В полости сердечной сорочки содержится незначительное количество прозрачной желтоватой жидкости. Язык покрыт серо-красным налетом, сосочки выражены хорошо, на разрезе мышцы красно-коричневого цвета, блестящие, кровоизлияний нет. Вход в гортань и пищевод свободен. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Щитовидная железа, размерами: левая доля 5×3,2×1,5 см, правая – 5,0×2×1 см, на разрезе темно-красного цвета, мелкозернистая. В просвете пищевода обнаружено небольшое количество светло-желтой слизистой консистенции жидкости, слизистая оболочка пищевода в нижних отделах бледно-серого цвета, в верхней и средней третях грязно серо-красная, складчатая. В просвете трахеи, крупных бронхах содержится небольшое количество пенистой красно-коричневой жидкости слизистая оболочка дыхательных путей грязно-серо-красная, гладкая, блестящая. Легочная плевра серая, гладкая, блестящая, имеются единичные, несколько возвышающиеся над поверхностью, темно-красные точечные кровоизлияния под легочную плевру. Поверхность легких темно-красная, легкие на ощупь тестоватые, ощущается при надавливании хруст, на разрезе ткань легких темно-красного цвета, с поверхности разрезов стекает большое количество пенистой темно-красной жидкости. В бронхах среднего калибра небольшое количество пенистой красно-коричневой жидкости. Масса левого легкого 810 г; правого – 850 г. Сердце, размерами 13×11×5 см, массой 350 г, дрябловатое, с поверхности незначительно покрыто жиром, обнаружено большое количество мелкоточечных темно-красных кровоизлияний под наружную оболочку сердца. Полости сердца не расширены. В полостях содержится жидкая темная кровь. Внутренняя оболочка сердца гладкая, прозрачная. Клапаны сердца и крупных сосудов эластичные, полупрозрачные. Сосочковые мышцы дрябловатые, на разрезе бледно-коричневые. Толщина стенки правого желудочка 0,3 см, левого – 1,4 см. Миокард на разрезе бледно-коричневого цвета, с участками неравномерного кровенаполнения. Венечные артерии проходимы, эластичные, в полстях их жидкая тёмная кровь, интима бледно-желтая, гладкая, блестящая. Внутренняя оболочка аорты желтовато-красная, с единичными желтоватого цвета полосами. В просвете нижней полой вены следы жидкой темной крови, внутренняя её поверхность серо-красная, гладкая, блестящая. Селезенка на поверхности бледного серо-фиолетового цвета, размерами 17×11×2,5 см, массой 190 г, капсула гладкая, ткань на разрезе темно-красная, мелкозернистая с умеренным кровянистым соскобом. Надпочечники обычной формы и размеров, на разрезе с четкими границами между желтым корковым и коричневым мозговым слоями. Почки, размерами: левая почка — 14,5×5,5×4,0 см, правая – 13,5×6,5×3,0 см, массой: левая почка — 180 г, правая – 160 г, капсула снимается легко, поверхность их мелкозернистая, на разрезе ткань почек серо-красная, с четкими границами между корковым и мозговым слоями, толщина коркового слоя 0,6 см. В слизистой оболочке лоханок обеих почек множественные звёздчатой формы местами сливающиеся тёмно-красные кровоизлияния от 0,1 до 0,4 см. Мочеточники свободно проходимы, слизистая оболочка их серая. В мочевом пузыре содержатся следы мутной светло-желтой мочи, слизистая оболочка его серая, складчатая. В полости желудка содержится около 100 мл светло-желтой массы с неразличимыми кусочками переваренной пищи, слизистая оболочка синюшно-серая на всем протяжении, складчатость выражена хорошо, в области перехода в двенадцатиперстную кишку слизистая оболочка белесоватая с умеренно сглаженной складчатостью. Желчные пути проходимы, в желчном пузыре около 50 мл светло-зелёной желчи, слизистая оболочка цвета желчи, бархатистая. Поджелудочная железа, размерами 16×5×1,3 см, на разрезе серо-красного цвета, средне-дольчатого строения. Печень, размерами 29×25×16×7,5 см, массой 1300 г, передний край закруглен, поверхность ее красно-коричневая гладкая, блестящая, на разрезах красно-коричневая с желтоватым оттенком. В тонком кишечнике кашицеобразное светло-желто-коричневое содержимое, складчатость выражена умеренно, слизистая оболочка бледно-серая, кровоизлияний нет. В толстом отделе кишечника содержатся полуоформленные каловые массы, светло-коричневого цвета, слизистая оболочка бледно-серая, складчатость выражена хорошо, кровоизлияний нет. На внутренней поверхности кожно-мышечного лоскута головы, соответственно выше описанному кровоподтеку в левой височной области, темно-красное кровоизлияние неправильной овальной формы, размерами 5,0×4,5 см, глубиной до 0,3 см. Кости свода и основания черепа целы. Твердая мозговая оболочка серая, блестящая, в синусах ее жидкая темная кровь. Мягкие мозговые оболочки мутные, серые, студневидные, сосуды резко расширены, кровоизлияний под мягкие мозговые оболочки не обнаружено. Сосуды основания мозга содержат жидкую темную кровь, стенки сосудов прозрачные, на разрезе поверхность гладкая, блестящая. Борозды сглажены, извилины уплощены. Масса головного мозга 1250 г. Вещество головного мозга дрябловатое на ощупь, на разрезе симметричного строения с четкими границами между серым и белым веществом, на поверхности разрезов выступают множество точек и полос, легко снимаемых обухом ножа. При разрезах отмечается прилипание ножа к плоскости разрезов. В желудочках мозга содержится незначительное количество прозрачной желтоватой прозрачной жидкости, сосудистые сплетения серо-коричневые, гроздъевидные. Стволовые отделы головного мозга без признаков сдавления большим затылочным отверстием, на разрез обычной структуры, без видимых кровоизлияний или участков размягчения. Позвоночник, ребра, ключицы, грудина, кости таза не повреждены. Мягкие ткани спины, кости верхних и нижних конечностей и просвет позвоночного канала не вскрывались в виду отсутствия указаний на их повреждения. При вскрытии из полостей и от органов трупа посторонних запахов не ощущалось.
Из заключения судебно-химического исследования: при судебно-химическом исследовании внутренних органов (печени, почки, желудка, кишечника и скелетной мышцы) от трупа мужчины, методом газовой хроматографии не обнаружены хлороформ, четыреххлористый углерод, дихлорэтан, пропиловые, бутиловые и амиловые спирты, бензол, толуол, м- и о-ксилолы. Примечание: при исследовании крови от трупа Х., 29 лет, на хроматографе с детектором по теплопроводности, не обнаружено: метилового, этилового и пропиловых спиртов.
Из заключения судебно-химического исследования: при судебно-химическом исследовании внутренних органов и крови из трупа Х., 29 лет, установлено: в печени и в почке обнаружен морфин в концентрации в почке – 0,012 мг%. В желудке и в крови морфин и его производные не обнаружены. В желудке, печени и почке не обнаружены: производные барбитуровой кислоты, кокаин, производные 1,4-бензодиазепина (диазепам, тазепам, элениум). В печени не обнаружены: аминазин, дипразин, тизерцин, мажептил, трифтазин, имизин и его аналоги.
Из заключения судебно-гистологического исследования: судебно-гистологический диагноз: микроциркуляторные нарушения в легких, головном мозге; очаговый альвеолярный геморрагический отек легких; очаговые дистрофические изменения миокардиоцитов, мелкосетчатый кардиосклероз, очаговый липоматоз стромы миокарда; хронический персистирующий гепатит, очаги жировой дистрофии клеток печени; аутолитические изменения органов.
ПОВРЕЖДЕНИЯ: В лобно-теменной области головы по условной срединной линии на 10 см выше уровня надбровных дуг и на 15,5 см влево от наружного края ушной раковины обнаружена ссадина неправильно овальной формы, размерами 1,4×0,5 см, с четкими границами, ровными краями, покрытая плотной темно-коричневой корочкой, несколько возвышающейся над уровнем окружающей кожи. На груди слева по средне-ключичной линии на 7 см влево от условной срединной линии на уровне 7 ребра и 8-го межреберья обнаружен кровоподтек неправильно прямоугольной формы, размерами 7,0×4,5×6,5×3,5 см, бледно-зеленовато-фиолетового цвета, с неровными нечеткими границами. На 1,5 см влево и ниже от выше описанного кровоподтека по передней подмышечной линии на участке 15×8,5 см обнаружено множество кровоподтеков различных форм и размеров от 0,7×0,3 см до 3×2 см, аналогичного характера. Каких-либо других повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. В мягких тканях шеи, груди и живота кровоизлияний нет. Органы грудной и брюшной полостей расположены правильно. Толщина подкожно-жирового слоя на уровне груди 1 см, на уровне живота 2см. Брюшина серая, гладкая, блестящая. В брюшной полости незначительное количество прозрачной, светлой жидкости, обнаружены единичные легко отделяемые спайки. Петли кишечника умеренно вздуты, лежат свободно. В плевральных полостях жидкости нет. В полости сердечной сорочки небольшое количество светлой прозрачной жидкости, внутренняя поверхность ее гладкая, серая, блестящая. Язык покрыт белым налетом, сосочки хорошо выражены, на разрезе мышцы языка красно-коричневые, пестрые, без кровоизлияний. Вход в гортань и пищевод свободен. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Щитовидная железа, размерами: правая доля – 5,0×1,5×0,8 см; левая доля – 5,5×1,5×1,0 см, на разрезе ткань железы бледно красно-коричневая, мелкозернистая. Пищевод пуст, слизистая оболочка серая, складчатая, блестящая, сосуды пищевода не расширены. В трахее и крупных бронхах незначительное количество прозрачной слизи, слизистая оболочка бледно-серая, гладкая, блестящая. Легочная плевра гладкая, прозрачная, без кровоизлияний Легкие на ощупь тестоватой консистенции, темно-красные, при надавливании ощущается хруст. На разрезе ткань легких темно-красная, при надавливании с поверхности разрезов стекает незначительное количество пенистой жидкости, смешанной с темно-красной кровью. Масса правого лёгкого – 520 г, левого лёгкого – 500 г. Сердце, размерами 15×11×6 см, массой 320 г, с поверхности незначительно покрыто жиром. Полости сердца не расширены, в полостях следы темно-красной жидкой крови и рыхлые темно-красные эластичные свертки. Внутренняя оболочка сердца серая, прозрачная, гладкая. Клапаны сердца и крупных сосудов эластичные и полупрозрачные, сосочковые мышцы плотные, на разрезе красно-коричневые. Толщина левого желудочка 1,5 см, правого – 0,3 см. Мышцы сердца плотные, на разрезе красно-коричневые, с множеством мелких белесоватых рубцов. Венечные артерии плотные, стенки утолщены за счет единичных желтого цвета бляшек, часть из которых выступают в просвет и суживают их до 70%, при перерезании венечных артерий ощущается хруст. Тип кровоснабжения сердца смешанный. Ширина аорты над клапанами 7 см, внутренняя оболочка желтая, блестящая, имеются единичные мелкие и крупные бляшки, выступающие над поверхностью, часть из которых каменистой плотности, с изъязвленной и крошащейся поверхностью. В просвете нижней полой вены следы темно-красной жидкой крови и рыхлые темно-красные свертки, внутренняя оболочка бледно-серая, гладкая, блестящая. Селезенка, размерами 12×5,5×0,5 см, массой 50 г, капсула морщинистая, на разрезе ткань селезенки мелкозернистая, бледно-фиолетовая, со скудным кровянистым соскобом. Левый надпочечник листовидной формы, обычных размеров, на разрезе с четкими границами между корковым и мозговым слоями. В правом надпочечнике обнаружено плотное круглое образование, диаметром до 1,0 см, на разрезе которого обнаружена полость ограниченная плотной капсулой неправильной овальной формы, размерами 0,6×0,3, заполненная светлой прозрачной жидкостью. Почки, размерами: правая – 11,5×5,5×3,6 см, левая -11×6,5×5 см, массой: правая – 120 г, левая – 150 г, капсула левой почки снимается легко, обнажая мелкозернистую поверхность с единичными рубцовыми втяжениями. На разрезе ткань левой почки красно-коричневая, с четкой границей между корковым и мозговым слоями, толщина коркового слоя до 0,6 см. Капсула правой почки серая, снимается с трудом. Поверхность правой почки бледно-серовато-красная, мелкозернистая с множественными рубцовыми втяжениями. На разрезе ткань правой почки бледно-серо-красная, с четкой границей между корковым и мозговым слоями, толщина коркового слоя правой почки до 0,5 см. В верхнем полюсе правой почки обнаружены две полости неправильной овальной формы, размерами: 0,9×0,7 и 1,2×0,9 см, заполненные прозрачной светлой жидкостью. Лоханки свободны. Мочеточники проходимы, слизистая оболочка их бледно-серого цвета. В мочевом пузыре содержится около 150 мл светло-желтой прозрачной мочи, слизистая оболочка его серо-розовая, блестящая, складчатая. Желудок содержит около 100 мл вязкой грязно зеленой массы, слизистая оболочка бледно-серо-красная с умеренно выраженной складчатостью. Желчные пути слабо проходимы, желчный пузырь содержит около 50 мл вязкой темно-зеленой желчи, слизистая оболочка темно-зеленая, бархатистая. Поджелудочная железа, размерами 18×4×1,5 см, на разрезе серая, средне-дольчатого строения, в области головки железы обнаружено уплотнение круглой формы, диаметром до 2,5 см, на разрезе бело-серого цвета, отмечается выраженное сетчатое ее строение. Печень, размерами 25,5×16,5×7,3×5,6 см, массой 1210 г, плотная, поверхность гладкая, капсула гладкая, блестящая, передний край ее закруглен, на разрезе ткань красно-коричневого цвета с желтоватым оттенком. В тонком кишечнике на всем протяжении содержится большое количество кашицеобразной светло-желтой массы, слизистая оболочка серая, складчатость выражена хорошо. В толстом кишечнике содержатся полуоформленные каловые массы, слизистая серая, складчатая. На внутренней поверхности кожно-мышечного лоскута головы кровоизлияний не обнаружено. Кости свода и основания черепа целы. Твердая мозговая оболочка серая, блестящая, в синусах жидкая темная кровь. Мягкие мозговые оболочки мутные, серые, студневидные, сосуды резко расширены, кровоизлияний под мягкие мозговые оболочки не обнаружено. Сосуды основания головного мозга расширены, заполнены следами темно-красной жидкой крови и единичными рыхлыми темно-красными свертками, внутренняя оболочка их гладкая, в отдельных местах обнаружены крупные светлые плотные бляшки. Борозды полушарий головного мозга уплощены, извилины сглажены. Масса головного мозга 1200 г. Вещество головного мозга на разрезе симметричного строения, с четкими границами между серым и белым веществом. На поверхности разрезов выступают темно-красные точки и полосы, легко снимаемые обухом ножа. При разрезах отмечается прилипание ножа к поверхности разрезов ткани головного мозга. В боковых желудочках небольшое количество светлой, прозрачной жидкости. Сосудистые сплетения гроздъевидные, серо-коричневые. Ключицы, грудина, ребра, кости таза не повреждены. Мягкие ткани спины, кости верхних и нижних конечностей и просвет позвоночного канала не вскрывались в виду отсутствия указаний на их повреждения. Из полостей и от органов трупа ощущался слабый запах алкоголя. На судебно-гистологическое исследование направлены кусочки внутренних органов (головной мозг – 1, сердце – 1, почка – 1, печень – 1, лёгкое – 1, поджелудочная железа – 1), зафиксированные в 10% растворе нейтрального формалина.
Получен результат судебно-гистологического исследования: хронический панкреатит с признаками обострения с распространенными кровоизлияниями в ткани железы. Циркуляторные нарушения в головном мозге. Очаги острой эмфиземы в легких. Коронаросклероз с кальцинозом. Очаги гипертрофии, атрофии, дистрофические изменения миокардиоцитов, мелкосетчатый кардиосклероз. Мелкоочаговая гиперплазия светлых клеток коры надпочечника. Артериоартериолосклероз в почке. Жировая дистрофия клеток печени, фиброзные изменения портальной ткани в печени.
ПОВРЕЖДЕНИЯ: На наружной поверхности в верхней трети правого предплечья три ссадины неправильной овальной формы, размерами от 1,0×0,9 до 2,0×1,5 см, с четкими ровными границами, покрытые плотными светло-коричневыми корочками, возвышающимися над уровнем окружающей кожи. Каких-либо других повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. В мягких тканях шеи, груди и живота кровоизлияний нет. Органы грудной и брюшной полостей расположены правильно. Толщина подкожно-жирового слоя на уровне груди 1 см, на уровне живота 3 см. Брюшина серая, гладкая, блестящая. В брюшной полости незначительное количество прозрачной, светлой жидкости, обнаружены единичные легко отделяемые спайки. Петли кишечника умеренно вздуты, лежат свободно. В плевральных полостях жидкости нет. В полости сердечной сорочки небольшое количество светлой желтой прозрачной жидкости, внутренняя поверхность ее гладкая, серая, блестящая. Язык покрыт белым налетом, сосочки умеренно выражены, на разрезе мышцы языка бледно желтовато-коричневые, пестрые, без кровоизлияний. Вход в гортань и пищевод свободен. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Щитовидная железа, размерами: правая доля — 5×2,5×1 см; левая доля – 5,5×3,0×0,8 см, на разрезе ткань железы бледно красно-коричневая, мелкозернистая. В просвете пищевода незначительное количество мутного грязно серо-коричневатого содержимого, слизистая оболочка его серая, складчатая, блестящая, сосуды пищевода не расширены. В трахее и крупных бронхах незначительное количество слизи, слизистая оболочка бледно-желтая, гладкая, блестящая. Легочная плевра гладкая, прозрачная, без кровоизлияний. Легкие на ощупь тестоватой консистенции, темно-красные с множественными вкраплениями черного цвета, при надавливании ощущается хруст. На разрезе ткань легких темно-красная, при надавливании с поверхности разрезов стекает незначительное количество пенистой жидкости, смешанной с темно-красной кровью. Масса правого легкого — 490 г, левого легкого — 500 г. Сердце, размерами 15×11×5,7 см, массой 450 г, дряблое преимущественно в правых отделах, плотноватое в левых отделах, с поверхности обильно покрыто жиром. Полости сердца незначительно расширены преимущественно в правых отделах, в полостях сердца следы темной жидкой крови. Внутренняя оболочка сердца серая, прозрачная, гладкая. Клапаны сердца и крупных сосудов эластичные и полупрозрачные, сосочковые мышцы дрябловатые, на разрезе бледно коричневые. Толщина левого желудочка 1,5 см, правого — 0,3 см. Миокард на разрезах бледно красно-коричневый, с множеством крупных и мелких белесоватых рубцов. Венечные артерии плотные, стенки утолщены за счет единичных бляшек желтого цвета, суживающих просвет сосуда. Тип кровоснабжения сердца смешанный. Ширина аорты над клапанами 7,5 см, внутренняя оболочка аорты желтая, блестящая, имеются единичные мелкие и крупные полосы и бляшки, выступающие над поверхностью сосуда, часть из которых со слегка каменистой плотностью. В просвете нижней полой вены следы темно-красной жидкой крови, внутренняя оболочка ее бледно-серая, гладкая, блестящая. Селезенка, размерами 12×6,0×0,8 см, массой 70 г, капсула морщинистая, на разрезе ткань селезенки мелкозернистая, бледно-фиолетовая, со скудным кровянистым соскобом. Надпочечники листовидной формы, на разрезе с четкой границей между желтым корковым и темно-коричневым мозговым слоями. Почки, размерами: правая – 12×5,3×3,0 см, левая — 11×6,5×3,8 см, массой: правая – 140 г, левая – 130 г, Капсула с почек снимается легко, обнажая мелкозернистую поверхность с множественными рубцовым втяжениями. На передней поверхности правой почки обнаружена круглой формы полость, диаметром до 2,5 см, с плотной серой капсулой, заполненная светлой прозрачной желтой жидкостью. На передней поверхности левой почки обнаружена полость неправильной овальной формы, размерами 1,3×0,8 см, аналогичного характера. На разрезе ткань правой почки бледно красно-коричневая, с четкой границей между корковым и мозговым слоями, толщина коркового слоя почек до 0,5 см. Лоханка свободна. Мочеточники проходимы, слизистая оболочка их бледно-серого цвета. В мочевом пузыре содержатся следы мутной светло-желтой мочи, слизистая оболочка его серо-розовая, блестящая, складчатая. Желудок содержит около 150 мл вязкой грязно зеленовато-коричневой массы, слизистая оболочка его бледно-серая, с умеренно выраженной складчатостью. Желчные пути слабо проходимы, желчный пузырь содержит около 30 мл вязкой темно-зеленой желчи, слизистая оболочка темно-зеленая, бархатистая. Поджелудочная железа, не увеличена, на разрезе серая, средне-дольчатого строения. Печень, размерами 24×17×5,6×6 см, массой 2000 г, плотная, поверхность гладкая, капсула блестящая, под капсулой на диафрагмальной поверхности обнаружены 2 полости неправильной овальной формы, размерами: 1,0×0,9 см до 1,6×1,0×0,8 см, с тонкой капсулой, заполненные светло-желтой прозрачной жидкостью. Передний край печени заострен, на разрезе ткань желтовато-коричневого цвета. В тонком кишечнике на всем протяжении содержится большое количество кашицеобразной грязно светло-желтой массы, слизистая оболочка серая, складчатость выражена хорошо. В толстом кишечнике полуоформленные каловые массы, слизистая оболочка серая, складчатая. На внутренней поверхности кожно-мышечного лоскута головы кровоизлияний не обнаружено. Кости свода и основания черепа целы. Твердая мозговая оболочка серая, блестящая, в синусах жидкая темная кровь. Мягкие мозговые оболочки мутные, серые, студневидные, сосуды умеренно расширены, слабо полнокровные, кровоизлияний под мягкие мозговые оболочки не обнаружено. Сосуды основания головного мозга расширены, заполнены следами темно-красной жидкой крови, внутренняя оболочка их гладкая в отдельных местах обнаружены крупные светлые плотноватые бляшки. Борозды головного мозга уплощены, извилины сглажены. Масса головного мозга 1210 г. Вещество головного мозга на разрезе симметричного строения, с четкими границами между серым и белым веществом. На поверхности разрезов выступают темно-красные точки и полосы, легко снимаемые обухом ножа. На разрезах ткань мозга прилипает к поверхности клинка. В боковых желудочках небольшое количество светлой, прозрачной жидкости. Сосудистые сплетения гроздевидные, бледно серо-коричневые. Ключицы, грудина, ребра, кости таза не повреждены. Мягкие ткани спины, кости верхних и нижних конечностей и просвет позвоночного канала не вскрывались в виду отсутствия указаний на их повреждения. Из полостей и от органов трупа ощущался слабый запах алкоголя.
Получен результат судебно-гистологического исследования: коронаросклероз с кальцинозом, просвет артерии сужен на ½. Очаговая гипертрофия, атрофия, дистрофия миокардиоцитов, очаговый периваскулярный и сетчатый кардиосклероз. Микроциркуляторные нарушения в легких, мелкоочаговая пневмония. Очаговый отек мозга. Активный жировой цирроз печени. Артериоартериолонефросклероз.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. В мягких тканях шеи, груди и живота кровоизлияний нет. Органы грудной и брюшной полостей расположены правильно. Толщина подкожно-жирового слоя на уровне груди 0,9 см, на уровне живота 1,5 см. Брюшина серая, гладкая, блестящая. В брюшной полости незначительное количество прозрачной, светлой жидкости, обнаружены единичные легко отделяемые спайки. Петли кишечника умеренно вздуты газами, лежат свободно. В плевральных полостях жидкости нет. В полости сердечной сорочки небольшое количество светлой прозрачной жидкости, внутренняя поверхность ее гладкая, серая, блестящая. Язык покрыт белым налетом, сосочки хорошо выражены, на разрезе мышцы языка красно-коричневые, пестрые, без кровоизлияний. Вход в гортань и пищевод свободен. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Щитовидная железа, размерами: правая доля —5,0×1,5×0,8 см; левая доля – 5,5×1,5×1 см, на разрезе ткань железы бледная красно-коричневая, мелкозернистая. Пищевод пуст, слизистая оболочка серая, складчатая, блестящая, сосуды пищевода не расширены. В трахее и крупных бронхах незначительное количество слизи, слизистая оболочка бледно-серая, несколько утолщена, гладкая, блестящая. Легочная плевра гладкая, прозрачная, без кровоизлияний. Легкие на ощупь тестоватой консистенции, темно-красные, при надавливании на них ощущается хруст. На разрезе ткань легких темно-красная, при надавливании с поверхности разрезов стекает незначительное количество пенистой жидкости, смешанной с темно-красной кровью. Масса правого легкого — 800 г, левого легкого — 720 г. Сердце, размерами 15×11×6 см, массой 540 г, плотное, с поверхности незначительно покрыто жиром. Полости сердца не расширены, в полостях следы темно-красной жидкой крови и единичные рыхлые темно-красные эластичные свертки. Внутренняя оболочка сердца серая, прозрачная, гладкая. Клапаны сердца и крупных сосудов эластичные и полупрозрачные, сосочковые мышцы плотные, на разрезе красно-коричневые. Толщина левого желудочка 1,7 см, правого — 0,8 см. Мышцы сердца плотные, на разрезе бледновато красно-коричневые с очагами неравномерного кровенаполнения, с множеством мелких белесоватых рубцов. Венечные артерии плотные, стенки утолщены за счет желтого цвета бляшек, часть из которых выступают в просвет и суживают их до 70%, при перерезании венечных артерий ощущается хруст. Тип кровоснабжения сердца смешанный. Ширина аорты над клапанами 7 см. Внутренняя оболочка аорты желтая, блестящая, имеются единичные мелкие и крупные бляшки, выступающие над поверхностью, часть из которых каменистой плотности, с изъязвленной и крошащейся поверхностью. В просвете нижней полой вены имеются следы темно-красной жидкой крови и рыхлые темно-красные свертки, внутренняя оболочка бледно-серая, гладкая, блестящая. Селезенка, размерами 12×5,5×0,5 см, массой 160 г, капсула морщинистая, на разрезе ткань селезенки мелкозернистая, бледно-фиолетовая, со скудным кровянистым соскобом. Надпочечники листовидной формы, с четкой границей между желтым корковым и коричневатым мозговым слоями. В правом надпочечнике обнаружено круглое образование диаметром до 0,8 см, на разрезе неравномерного бледно-коричневого цвета. Почки, размерами: правая – 11,5×5,5×3,6 см, левая – 11×6,5×5 см, массой: правая – 200 г, левая – 260 г, капсула с почек снимается легко без захвата вещества, обнажая мелкозернистую поверхность с единичными рубцовыми втяжениями. На разрезе ткань почек бледно красно-коричневая, с четкой границей между корковым и мозговым слоями, толщина коркового слоя до 0,6 см. Лоханки свободны. Мочеточники проходимы, слизистая оболочка их бледно-серого цвета. В мочевом пузыре содержится 720 мл светло-желтой прозрачной мочи, слизистая оболочка его серо-розовая, блестящая, складчатая. Желудок содержит около 100 мл вязкой грязно-зеленой массы, слизистая оболочка бледно-серо-красная, с умеренно выраженной складчатостью. Желчные пути слабо проходимы, желчный пузырь содержит около 50 мл вязкой темно-зеленой желчи, слизистая оболочка темно-зеленая, бархатистая. Поджелудочная железа, размерами 17×4,0×1,5 см, на разрезе серая, средне-дольчатого строения. Печень, размерами 29×17×16×7,5 см, массой 1940 г, плотная, поверхность гладкая, капсула гладкая, блестящая, передний край ее закруглен, на разрезе ткань красно-коричневого цвета с желтоватым оттенком. На передней поверхности ее обнаружено неплотное образование неправильной овальной формы, размерами 2,3×1,6 см, на разрезе с тонкой капсулой и красновато-коричневым однородным содержимым. В тонком кишечнике на всем протяжении содержится большое количество кашицеобразной светло-коричневой массы, слизистая оболочка серая, складчатость выражена хорошо. В толстом кишечнике содержатся полуоформленные каловые массы, слизистая оболочка серая, складчатая. При вскрытии мошонки слева обнаружена полость неправильной овальной формы, размерами 9,0×7,6 см, с плотной полупрозрачной капсулой, заполненной прозрачной светло-желтой жидкостью в количестве около 150 мл. В мягких тканях головы кровоизлияний не обнаружено. Кости свода и основания черепа целы. Твердая мозговая оболочка серая, блестящая, в синусах жидкая темная кровь. Мягкие мозговые оболочки мутные, серые, студневидные, сосуды резко расширены, кровоизлияний под мягкие мозговые оболочки не обнаружено. Сосуды основания головного мозга расширены, заполнены следами темно-красной жидкой крови и единичными рыхлыми темно-красными свертками, внутренняя оболочка плотная с крупными светлыми плотными бляшками. Борозды уплощены, извилины сглажены. Масса головного мозга 1220 г. Вещество головного мозга на разрезе симметричного строения, с четкими границами между серым и белым веществом. На поверхности разрезов выступают темно-красные точки и полосы, легко снимаемые обухом ножа. При разрезах отмечается прилипание ножа к поверхности разрезов. В боковых желудочках небольшое количество светлой, прозрачной жидкости. Сосудистые сплетения гроздьевидные, серо-коричневые. Ключицы, грудина, ребра, кости таза не повреждены. Мягкие ткани спины, кости верхних и нижних конечностей и просвет позвоночного канала не вскрывались в виду отсутствия указаний на их повреждения. Из полостей и от органов трупа ощущался слабый запах алкоголя.
Получен результат судебно-гистологического исследования: судебно-гистологический диагноз: резко стенозирующий коронаросклероз с очаговым кальцинозом, артериоартериолосклероз в миокарде, гипертрофия кардиомиоцитов, периваскулярный фиброз, мелкоочаговый и стромальный сетчатый; неравномерное кровенаполнение миокарда с участками малокровия некоторых полей зрения, очаговыми повреждениями некоторых кардиомиоцитов. Венозное полнокровие в органах, отек вещества мозга, единичные экстравазаты в веществе субэпендимарной зоны, очаговый отек легкого. Артериоартериологломерулонефросклероз с ретенционными кистами. Участки аденоматозной гиперплазии и атрофии коркового слоя надпочечника. Морфологические признаки зрелой феохромацитомы. Умеренный фиброз мягких мозговых оболочек. Хронический бронхит; диффузно-сетчатый пневмосклероз. Гемангиома печени; распространенная жировая дистрофия печени.
Из карты вызова скорой медицинской помощи № 367 от 20.09. 2021 известно: «…время констатации смерти 18.50 час 20.09.2021, на момент прибытия бригады биологическая смерть…».
Других сведений на момент исследования не поступало.
ПОВРЕЖДЕНИЯ: В правой ягодичной области в верхнем квадранте на участке 16×11 см обнаружены множественные ссадины линейной формы, размерами от 0,4×0,1 до 5×0,3 см, с четкими границами, с плотной западающей темно-коричневатой корочкой. В левой подвздошной области на уровне передней верхней ости подвздошной кости расположена неправильно овальной формы ссадина, размерами 3×2,5 см, с четкими границами, со слегка плотноватой возвышающейся темно-коричневатой корочкой. На наружной поверхности левого бедра в верхней трети на 4 см ниже вышеописанной ссадины располагается ссадина, размерами 7×4 см, аналогичного характера. Каких-либо других повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В мягких тканях шеи, груди, живота кровоизлияний обнаружено. Органы грудной и брюшной полостей расположены правильно. Толщина подкожно-жирового слоя на уровне груди 0,5 см, на уровне живота 2,0 см. Брюшина серая, гладкая, блестящая. В брюшной полости незначительное количество прозрачной, светлой жидкости, единичные легко отделяемые спайки. В плевральных полостях небольшое количество прозрачной светлой жидкости. Петли кишечника умеренно вздуты газами, лежат свободно. В полости сердечной сорочки небольшое количество светлой прозрачной жидкости, внутренняя поверхность ее гладкая, серая, блестящая. Язык покрыт сероватым налетом, сосочки хорошо выражены, на разрезе мышцы языка бледно- красно-коричневые, пестрые, без кровоизлияний. Вход в гортань и пищевод свободен. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Щитовидная железа, размерами: правая доля 5,0×1,5×0,7 см; левая доля – 5,0×2,0×1,3 см, на разрезе ткань железы бледно-красно-коричневая, мелкозернистая. В нижней трети пищевода незначительное количество грязно- серо-желтоватой творожистой массы, слизистая оболочка серая, складчатая, блестящая, сосуды пищевода не расширены. В трахее и крупных бронхах содержимого нет, стенки бронхов незначительно утолщены, слизистая оболочка бледно-серо-розовая, гладкая, блестящая. Легочная плевра гладкая, прозрачная. Легкие на ощупь тестоватой консистенции, бледно- темно-красные, при надавливании ощущается хруст. На разрезе ткань легких бледно- темно-красная, с множественными белесоватыми прослойками, с поверхности разрезов стекает скудное количество пенистой жидкости, смешанной с темной жидкой кровью. Масса правого легкого – 350 г, левого – 450 г. Сердце, размерами 14,0×6,0×1,5 см, массой 300 г, дряблое, с поверхности покрыто жиром. Полости сердца расширены, в полостях следы темно-красной жидкой крови и единичные темно-красные эластичные свертки. Внутренняя оболочка сердца серая, прозрачная, гладкая. Клапаны сердца и крупных сосудов эластичные, полупрозрачные. Сосочковые мышцы дряблые, на разрезе бледно-коричневые. Толщина левого желудочка 1,3 см, правого – 0,4 см. Мышца сердца дряблая, на разрезе бледно-коричневая. Венечные артерии тонкие, стенки не утолщены, обнаружены единичные бледно-желтые бляшки, не выступающие в просвет сосудов. Тип кровоснабжения сердца смешанный. Ширина аорты над клапанами 5,0 см, внутренняя оболочка бледно-желтая, блестящая, имеются единичные мелкие и крупные бляшки, выступающие над поверхностью аорты, при перерезании которых ощущается хруст. В просвете нижней полой вены следы темно-красной жидкой крови, внутренняя оболочка бледно-серая, гладкая, блестящая. Селезенка, размерами 13×6×1 см, массой 130 г, капсула морщинистая, на разрезе ткань селезенки мелкозернистая, бледно-фиолетовая, со скудным кровянистым соскобом. Надпочечники листовидной формы, обычных размеров, на разрезе с четкими границами между корковым и мозговым слоями. Почки, размерами: правая – 11×6×4 — см, левая –12,0×6,5×4,5 см, массой: правая – 150 г, левая – 170 г, капсула снимается легко, обнажая мелкозернистую поверхность с единичными рубцовыми втяжениями. На разрезе ткань почек красно-коричневая, с четкой границей между корковым и мозговым слоями, толщина коркового слоя до 0,6 см. Лоханки свободны. Мочеточники проходимы, слизистая оболочка их бледно-серого цвета. В мочевом пузыре следы прозрачной желтоватой мочи, слизистая оболочка его серо-розовая, блестящая, сетчатая. Обнаружен желудочно-тонкокишечный анастомоз, длина которого 10 см. Обнаружена часть желудка, отсутствует двенадцатиперстная кишка. В части желудка содержится около 50 мл жидковатой мутной массы грязно- серо-желтоватого цвета, слизистая оболочка бледно-серо-розовая, складчатость не выражена. Желчные пути проходимы, желчный пузырь содержит около 50 мл жидкой светло-желтого цвета желчи, слизистая оболочка его цвета желчи, бархатистая. Поджелудочная железа не увеличена, на разрезе серая, средне-дольчатого строения. Печень, размерами 20,0×19,0×10,5×5,0 см, массой 990 г, дрябловатая, капсула ее гладкая, передний край несколько заострен, на разрезе ткань красно-коричневого цвета с желтоватым оттенком. В тонком кишечнике на всем протяжении содержится большое количество кашицеобразной светло-желтой массы, слизистая оболочка серо-красная, складчатость выражена хорошо. В толстом кишечнике содержится кашицеобразные и полуоформленные каловые массы, слизистая оболочка серая, складчатая. На внутренней поверхности кожно-мышечного лоскута головы кровоизлияний не обнаружено. Твердая мозговая оболочка серая, блестящая отделена полностью от костей черепа, в синусах её жидкая темная кровь. Кости свода и основания черепа целы. Мягкие мозговые оболочки мутные, серые, студневидные, сосуды резко расширены, кровоизлияний под мягкие мозговые оболочки не обнаружено. Сосуды основания головного мозга расширены, заполнены следами темно-красной жидкой крови, внутренняя оболочка их гладкая в отдельных местах, обнаружены единичные светлые плотные бляшки. Борозды уплощены, извилины сглажены. Вещество головного мозга на разрезе симметричного строения, с четкими границами между серым и белым веществом. На поверхности разрезов выступают темно-красные точки и полосы, легко снимаемые обухом ножа. При разрезах отмечается прилипание ножа к поверхности разрезов. В боковых желудочках небольшое количество светлой, прозрачной жидкости. Сосудистые сплетения гроздьевидные, серо-коричневые. В области ствола мозга обнаружено образование на тонкой дряблой легко отделяемой ножке круглой формы, диаметром 2,5 см, плотноватой консистенции, на разрезе бледно-желтоватого цвета, внутри которой обнаружена полость круглой формы, диаметром 0,5 см, заполненная прозрачной жидкостью. Масса головного мозга 1200 г. Ключицы, грудина, ребра, кости таза не повреждены. Мягкие ткани спины, кости верхних и нижних конечностей и просвет позвоночного канала не вскрывались в виду отсутствия указаний на их повреждения. Из полостей и от органов трупа ощущался слабовыраженный запах алкоголя.
Из заключения судебно-гистологического исследования: судебно-гистологический диагноз: морфологические признаки кардиомиопатии в сердце; микроциркуляторные нарушения в головном мозге, разрастание опухолевой ткани апластической астроцитомы в одном из препаратов мозга; хронический персистирующий гепатит; артериосклероз в артериях почки; фиброз мягких мозговых оболочек; хронический бронхит с признаками обострения; очаги дистелектаза и эмфиземы в легких.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. В мягких тканях шеи, груди, живота кровоизлияний нет. Органы грудной и брюшной полостей расположены правильно. Толщина подкожно-жирового слоя на уровне груди 0,5 см, на уровне живота 2,0 см. Брюшина серая, гладкая, блестящая. В брюшной полости незначительное количество прозрачной, светлой жидкости, спаек нет. В плевральных полостях небольшое количество прозрачной светлой жидкости; в левой плевральной полости обнаружены единичные легко разделяемые спайки. Петли кишечника умеренно вздуты газами, лежат свободно. В полости сердечной сорочки небольшое количество светлой прозрачной жидкости, внутренняя поверхность ее гладкая, серая, блестящая, в области верхушки сердца обнаружены трудно разделяемые спайки. Язык покрыт сероватым налетом, сосочки хорошо выражены, на разрезе мышцы языка бледно- серо-красные, пестрые, без кровоизлияний. Вход в гортань и пищевод свободен. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Щитовидная железа, размерами: правая доля 6,0×2,5×1,0 см; левая доля – 6,5×2,0×1,5 см, на разрезе ткань железы бледно- красно-коричневая, мелкозернистая. Пищевод пуст, слизистая оболочка его серая, складчатая, блестящая, сосуды пищевода не расширены. В трахее и крупных бронхах незначительное количество мутной грязно- серо-коричневатой слизи, слизистая оболочка бледно-серая, гладкая, блестящая. Стенки крупных бронхов несколько утолщены. Легочная плевра гладкая, прозрачная, в междолевых щелях обнаружены единичные мелкоточечные, темно-красные кровоизлияния. Легкие на ощупь тестоватой консистенции, на поверхности темно-красные, при надавливании ощущается хруст преимущественно в верхних отделах. На разрезе ткань левого легкого темно-красная, при надавливании с поверхности разрезов стекает незначительное количество пенистой жидкости, смешанной с темно-красной кровью. Ткань правого легкого на разрезе темно-красная, в толще нижней доли правого легкого обнаружен очаг плотноватой консистенции неправильно овальной формы, размерами 4,0×3,2 см, на разрезе пёстрый серовато-белесоватый; с поверхности разреза стекает небольшое количество пенистой жидкости, смешанной с мутноватой грязно- серо-красной жидкостью и темно-красной кровью. Остальные доли правого легкого на разрезах темно-красного цвета, с поверхности стекает небольшое количество пенистой кровянистой жидкости. Масса правого легкого – 810 г, левого – 510 г. Сердце, размерами 13,0×10,0×4,5 см, массой 450 г, дряблое, с поверхности незначительно покрыто жиром. Полости сердца расширены, в полостях следы темно-красной жидкой крови и единичные темно-красные эластичные свертки. Внутренняя оболочка сердца серая, прозрачная, гладкая. Клапаны сердца и крупных сосудов эластичные и полупрозрачные. Сосочковые мышцы дряблые, на разрезе бледно- коричневые. Толщина левого желудочка 1,4 см, правого – 0,3 см. Мышца сердца дряблая, на разрезе глинистого вида, тусклая, красновато-жёлтая бледная. Венечные артерии тонкие, стенки не утолщены, обнаружены единичные бледно-желтые бляшки, не выступающие в просвет сосудов. Тип кровоснабжения сердца смешанный. Ширина аорты над клапанами 6 см, внутренняя оболочка бледно-желтая, блестящая, имеются единичные мелкие и крупные бляшки, выступающие над поверхностью аорты, часть бляшек с изъязвленной крошащейся поверхностью, при перерезании которых ощущается хруст. В просвете нижней полой вены следы темно-красной жидкой крови, внутренняя оболочка бледно-серая, гладкая, блестящая. Селезенка, размерами 9,5×5,0×1,0 см, массой 70 г, капсула морщинистая, на разрезе ткань селезенки мелкозернистая, красно-фиолетовая, с умеренным кровянистым соскобом. Надпочечники листовидной формы, обычных размеров, на разрезе с четкими границами между корковым и мозговым слоями. Почки, размерами правая – 13,0×7,0×4,5 см, левая –12,0×6,5×4,0 см, массой: правая – 210 г, левая – 170 г, капсула снимается легко, обнажая мелкозернистую поверхность с единичными рубцовыми втяжениями. На разрезе ткань почек красно-коричневая, с четкой границей между корковым и мозговым слоями, толщина коркового слоя до 0,6 см. Лоханки свободны. Мочеточники проходимы, слизистая оболочка их бледно-серого цвета. В мочевом пузыре около 20 мл мутной светло-желтой мочи, слизистая оболочка его грязно-серо-розовая, блестящая, сетчатая. Желудок содержит около 100 мл жидкого содержимого с кусочками полупереваренной пищи в виде помидоров; слизистая оболочка его бледно-серо-розовая, складчатость умеренно выражена. Желчные пути проходимы, желчный пузырь содержит около 30 мл жидкой светло-желтой желчи, слизистая оболочка его цвета желчи, бархатистая. Поджелудочная железа, размерами 17,0×4,5×1,2 см, на разрезе серая, средне-дольчатого строения. Печень, размерами 30,0×21,0×16,5×9,5 см, массой 2100 г, плотная, поверхность её гладкая, передний край несколько заострен, на разрезе ткань светло-желто-коричневого цвета. В тонком кишечнике на всем протяжении содержится большое количество кашицеобразной светло-желтой массы, слизистая оболочка серая, складчатость выражена хорошо. В толстом кишечнике содержатся кашицеобразные каловые массы, слизистая оболочка серая, складчатая. На внутренней поверхности кожно-мышечного лоскута головы кровоизлияний не обнаружено. Твердая мозговая оболочка серая, блестящая, в синусах жидкая темная кровь, полностью отделена от костей черепа. Кости свода и основания черепа целы. Мягкие мозговые оболочки мутные, серые, студневидные, сосуды резко расширены, кровоизлияний под мягкие мозговые оболочки не обнаружено. Сосуды основания головного мозга расширены, заполнены следами темно-красной жидкой крови, внутренняя оболочка их гладкая в отдельных местах, обнаружены единичные светлые плотные бляшки. Борозды уплощены, извилины сглажены. Вещество головного мозга на разрезе симметричного строения, с четкими границами между серым и белым веществом. На поверхности разрезов выступают темно-красные точки и полосы, легко снимаемые тупой стороной ножа. При разрезах отмечается прилипание ножа к поверхности разрезов. В боковых желудочках небольшое количество светлой, прозрачной жидкости. Сосудистые сплетения гроздьевидные, серо-коричневые. Масса головного мозга 1210 г. Ключицы, грудина, ребра, кости таза не повреждены. Мягкие ткани спины, кости верхних и нижних конечностей и просвет позвоночного канала не вскрывались в виду отсутствия указаний на их повреждения. Из полостей и от органов трупа посторонних запахов, в том числе запаха алкоголя не ощущалось.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Мягкие ткани головы без признаков отека, с мелкоточечными, равномерно расположенными, темно-красными кровоизлияниями под надчерепным апоневрозом. Височные мышцы с поверхности и на разрезе серо-красные, блестящие, без кровоизлияний и повреждений. Череп вскрыт циркулярным распилом. Твердая мозговая оболочка не напряжена, серовато-белесоватая, влажная, блестящая, плотно сращена с костями черепа, в синусах ее следы темно-красной жидкой крови. После отделения твердой мозговой оболочки – кости свода и основания целы. Масса головного мозга 1400 г. Между паутинной и твердой мозговой оболочками в передней черепной ямке, в области полюсов лобных долей обнаружены тонкие тяжи серовато-белесоватого цвета, при извлечении головного мозга легко рвутся, на твердой мозговой оболочке в области мест прикрепления тяжей остаются фрагменты мягких мозговых оболочек и вещества головного мозга. Артерии основания головного мозга сформированы правильно, тонкостенные, прозрачные, интима гладкая, блестящая, без патологических наложений. Полушария головного мозга несколько ассиметричные, за счет незначительной сглаженности извилин правого полушария. Мягкие мозговые оболочки повышенной влажности, гладкие, полупрозрачные, неравномерно утолщены на выпуклых поверхностях полушарий головного мозга без повреждений и дефектов, пространства под мягкой мозговой оболочкой без патологического содержимого, подпаутинные цистерны умеренно расширены, с прозрачным содержимым. Вещество мозга на разрезах влажное, симметричное, блестящее, к ножу не прилипает, граница между серым и белым веществом различима. В средней трети скорлупы справа обнаружено две полости диаметрами 0,4 см и 0,3 см, с желто-бурыми дряблыми стенками и желтоватым оттенком по периферии, без содержимого. Продолговатый мозг без очаговых изменений; желудочки мозга несколько расширены, в них прозрачная, слегка желтоватая жидкость, внутренняя поверхность желудочков гладкая блестящая, сосудистые сплетения розовато-синюшные, гроздевидные с отдельными белесоватыми плотноватыми вкраплениями, диаметром до 0,2 см. Мозжечок на разрезе «древовидного» строения, симметричность зубчатых ядер не нарушена. Гипофиз 0,7×0,5×0,2 см, овальной формы, мягко-эластичный, на разрезе синюшно-серый, без кровоизлияний. Наибольшая толщина подкожно-жирового слоя на груди 1 см, на животе 4 см. Мягкие ткани шеи, передней поверхности груди и живота серо-красные, влажные, без повреждений и кровоизлияний. Сонные артерии проходимы, интима их светло-желтая, блестящая, гладкая, в области бифуркации неравномерно утолщена с бледно-серыми плотными бляшками. Диафрагма цела. Внутренние органы расположены правильно. Брюшина бледно-серая, влажная, блестящая, без повреждений. Легкие занимают две трети плевральных полостей. В плевральной полости справа, практически на всем протяжении, между листками плевры , обнаружены плотные, короткие тяжи, с трудом разделяющиеся тупым способом. В левой плевральной полости около 80 мл прозрачной желтоватой жидкости. В полости перикарда прозрачная жидкость в небольшом количестве, листки перикарда бледно-серые, влажные, блестящие. При извлечении органокомплекса, часть правого легкого, припаянного к пристеночной плевре осталась в правой плевральной полости. Слизистая оболочка языка чистая, гладкая, желтовато-серая, со сглаженными сосочками, в области корня языка, на его спинке мелкоточечные темно-красные кровоизлияния. Отпечатков прикуса зубов нет. Вход в гортань и глотку свободны, слизистая оболочка их и надгортанника бледно-желто-серая, тонкая гладкая блестящая, без кровоизлияний и повреждений. Подъязычная кость и хрящи гортани целы, мягкие ткани вокруг них без кровоизлияний. Щитовидная железа эластичная с долями по 4×2×1 см, на разрезе ткань бледно-серая, мягко-эластичная, зернистая. В правой доле щитовидной железы единичные круглые плотные образования красновато-серого цвета на поверхности, до 0,5 см в диаметре, с четкой границей от окружающих тканей, на разрезе представленные однородного вида серовато-желтой тканью, мягкой консистенции. Пищевод проходим, слизистая оболочка его бледно-серая, продольно-складчатая, в его просвете следы сероватой жидкости. Слизистая оболочка гортани бледно-серовато-желтоватая, гладкая блестящая, голосовая щель зияет. В просвете трахеи и крупных бронхов следы мутной белесовато-серой вязкой жидкости, слизистая оболочка бледно-серая, гладкая блестящая. Левое легкое – 550 г, правое 320 – г. Легочная плевра тонкая (гладкая на левом лёгком, шероховатая с наложениями в виде серых рыхлых плёнок на правом лёгком) блестящая, сероватая, без кровоизлиянийЛёгкие на поверхности с серым сетчатым рисунком, более выраженным в междолевых щелях; на ощупь легочная ткань в передних отделах обоих легких – воздушной, в задних – тестоватой консистенции, синюшно-красного цвета, без уплотнений. На разрезе ткань легких в передних отделах – красновато-серая, в задних – темно-красная, с поверхности разрезов стекает большое количество пенистой красноватой жидкости и жидкая темно-красная кровь. Стенки мелких бронхов тонкие, на разрезе спадаются. В просвете легочного ствола и легочных артерий – жидкая темно-красная кровь. Сердце неправильно коническое: 14×12×5,5 см, 360 г, плотноватое, верхушка закруглена, эпикард тонкий, прозрачный, блестящий, под ним большое количество жировой ткани по ходу сосудов. Ушки предсердий свободны. Полости сердца расширены, в них жидкая темно-красная кровь. Эндокард бледно-серый, полупрозрачный, гладкий, блестящий; створки клапанов тонкие, гладкие, блестящие, не сращены, хорды тонкие, длинные. Овальное отверстие заращено. Сосочковые и трабекулярные мышцы не увеличены в объеме. Венечные артерии сердца тонкостенные, прозрачные, внутренняя оболочка гладкая, блестящая, без повреждений и патологических наложений. Тип кровоснабжения сердца правый. Мышца сердца на разрезах серо-красная, однородная, полнокровная. Толщина мышцы левого желудочка 1,5 см, правого 0,4 см, межжелудочковой перегородки – 1,2 см. Периметр аорты на уровне аортального отверстия диафрагмы – 7 см. Интима аорты бледно-желтая с желтоватыми пятнами и полосками, с множественными крупными плотными серовато-белыми бляшками, преимущественно в брюшном отделе. В просвете нижней полой вены жидкая кровь… Надпочечники листовидной формы, корковый слой плотный желтый, мозговой коричневый мягкий, кровоизлияний и новообразований нет. Почки бобовидной формы, 11,5×6×3 см, по 160 г, серовато-красные, плотноватые, с легко снимающейся капсулой, с зернистой поверхностью, на разрезе серовато-красные, с хорошо выраженной границей между корковым и мозговым веществом, полнокровные. Чашечки и лоханки свободны, без кровоизлияний в слизистую оболочку, мочеточники проходимы, слизистая оболочка их серая, блестящая, гладкая. Мочевой пузырь содержит около 20 мл прозрачной желтой мочи. Слизистая оболочка мочевого пузыря бледно-серая, складчатая, без повреждений и кровоизлияний. Выстилка влагалища светло-серая, со сглаженной складчатостью. Влагалищная часть шейки матки плотная, бледно-серая, гладкая, блестящая, наружный зев щелевидный, в нем светлая прозрачная слизь. Цервикальный канал длиной 3 см, слизистая оболочка его светло-желтая складчатая блестящая. Матка с шейкой 8×5×2 см, плотноватая, с гладкой блестящей поверхностью, миометрий бледно-серо-красный, толщиной до 2 см, эндометрий бледно-серый, тонкий, полость матки щелевидная. Околоматочная клетчатка без особенностей. Яичники, 2×1,5×1 см, плотноватые с серовато-белой поверхностью, на разрезе синюшно-серые, с очаговыми белесоватыми вкраплениями. Маточные трубы тонкие, извитые, просвет их пуст. Желудок ретортообразной формы, в нем серо-зеленая слизь в небольшом объеме, слизистая оболочка его бледно-серая, складки сглажены, без повреждений и кровоизлияний. Слизистая оболочка 12-перстной кишки сероватая, поперечно-складчатая, блестящая, слегка прокрашена желчью. Желчные пути проходимы, желчный пузырь содержит темно-зеленую желчь до 20 мл, слизистая оболочка его бархатистая, прокрашена в цвет желчи, стенки не утолщены. В просвете тонкой кишки – зелено-желтое полужидкое содержимое в небольшом объеме, слизистая оболочка сероватая гладкая, блестящая, без повреждений и кровоизлияний, складчатость сохранена. В начальных отделах толстого кишечника – полуоформленные зеленовато-коричневые, в нижних – коричневые оформленные каловые массы, слизистая оболочка сероватая гладкая, блестящая, складки сохранены, без повреждений и кровоизлияний. Печень, 26×21×16×9 см, 3190 г, плотная на ощупь, с гладкой полупрозрачной капсулой, желтовато-серая с мелкобугристой поверхностью. Ткань печени на разрезах полнокровная, представлена множественными круглыми серовато-желтыми и серовато-коричневыми узлами, диаметром до 0,5 см, между которыми множественные прослойки серовато-белой, волокнистого вида плотной ткани, толщиной до 0,2 см. Поджелудочная железа 17×3×2 см, мягко-эластической консистенции, на разрезе серовато-белая, умеренно полнокровна, мелко-дольчатая, без кровоизлияний в ткань. Селезенка дрябловатая, 11×8×3 см, 100 г, с гладкой полупрозрачной сероватой капсулой, на разрезе ткань темно-красная, с белесоватым сетчатым рисунком строения, с обильным соскобом пульпы. Молочные железы на разрезе представлены жировой тканью с однородными дольками светло-серого цвета. Грудина, ребра, позвоночник, кости конечностей и таза целы. От органов и полостей трупа ощущался невыраженный запах этанола.
Получен результат судебно-гистологического исследования. Сердце: стенки интра- и экстракардиальных ветвей венечной артерии не утолщены, просвет не сужен, периваскулярно – очагово, на эпикарде и между мышечными клетками в субэпикардиальной зоне – разрастание жировой ткани, венозное полнокровие сосудов стромы, малокровие артериальных сосудов, отек стромы, преобладают истонченные и волнообразно деформированные кардиомиоциты, некоторые клетки гипертрофированы и фрагментированы. Гистодиагноз. Кардиомиопатия. Неравномерное кровенаполнение сосудов внутренних органов, малокровие артериальных, полнокровие венозных сосудов. Отек мозга. Цирроз печени с холестазами в ряде желчных капилляров. Очаговый склероз стромы почки в зонах расположения мелких петрификатов. Очаг пролиферации глии в веществе головного мозга с примесью немногочисленных макрофагов с бурым пигментом в цитоплазме.
СЛОВЕСНЫЙ ПОРТРЕТ: форма лица треугольная, черты лица средние. Волосы редкие седые, длиной до 4 см, отмечается лобно-теменная лысина. Лоб высокий, широкий, несколько скошен. Брови дугообразные, редкие, седые, не сросшиеся. Глаза овальные, радужки серого цвета. Щеки впалые. Нос средний, переносье среднее, спинка носа прямая, основание широкое, несколько приподнятое. Рот средний, губы тонкие, располагаются практически на одном уровне. Подбородок средний, закругленный, выступающий. Ушные раковины средней величины, овальной формы, мочки слегка отделены, контуры их закруглены, противокозелок выпуклый. Зубы отсутствуют, имеется полный съемный розоватой окраски пластмассовый протез. Длина стопы 26 см.
ОСОБЫЕ ПРИМЕТЫ: в лобной области слева располагается родимое пятно круглое, диаметром 0,2 см, темно-коричневое. В области левой паховой складки обнаружено со слегка возвышающейся над уровнем кожи бугристой поверхностью родимое пятно, размерами 1,2×1,0 см. На передней поверхности груди слева в проекции 3 ребра на участке 5×3 см обнаружены 4 вертикальных прямолинейных рубца с гладкой блестящей поверхностью, белесоватые, спаянные с подлежащими тканями, размерами от 1,5×0,2 см до 2,5×0,3 см.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: В мягких тканях шеи, груди и живота кровоизлияний не обнаружено. Толщина подкожно-жирового слоя на уровне груди 3 см, на передней брюшной стенке на уровне пупка 6 см. Мышцы развиты удовлетворительно, темно-красные, тусклые. Органы грудной и брюшной полостей расположены правильно. Брюшина серая, гладкая, блестящая. В брюшной полости имеется небольшое количество светло-желтой прозрачной жидкости. В области пупочного кольца после отсепаровки подлежащих тканей обнаружена полость неправильно овальной формы, размерами 10,3×9 см, с тонкими полупрозрачными стенками, в которой свободно расположена петля толстого кишечника (неосложнённая пупочная грыжа). Петли кишечника в брюшной полости несколько вздуты газами, лежат свободно. В плевральных полостях спаек и жидкости нет. В полости сердечной сорочки содержится незначительное количество светло-желтой прозрачной жидкости, внутренняя поверхность ее гладкая, блестящая. Язык покрыт грязно серо-красным налетом, сосочки сглажены, на разрезе мышцы языка серо-коричневые, пестрые, без кровоизлияний. Вход в гортань и пищевод свободен. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Щитовидная железа, размерами: левая доля – 4,5×3×1 см, правая доля – 5×2×1 см, плотная, на разрезе серо-коричневая, мелкозернистая без образований и узлов. Просвет пищевода содержит небольшое количество мутной грязно-кофейного цвета жидкости, слизистая оболочка его грязно-серо-красная, складчатость не выражена. В просвете трахеи и крупных бронхов имеется небольшое количество пенистой грязно-красной жидкости, слизистая оболочка дыхательных путей серо-красная, гладкая, блестящая. Поверхность легких темно-красная, легочная плевра серая, гладкая, блестящая, при надавливании на ткань легких ощущается хруст. Ткань легких на разрезе темно-красного цвета, с поверхности разрезов стекает небольшое количество пенистой жидкости и жидкой темной крови. Масса правого легкого 480 г, левого — 520 г. Сердце, размерами 14×13×6,5 см, массой 470 г, дрябловатое, по передней его поверхности имеется незначительное количество жира. Наружная оболочка сердца серая, гладкая, блестящая. Полости сердца незначительно расширены, в полостях его содержатся множественные темно-красные свертки и жидкая темная кровь. Внутренняя оболочка сердца серая гладкая прозрачная, кровоизлияний под внутреннюю оболочку сердца не обнаружено. Клапаны сердца и крупных сосудов эластичные, полупрозрачные, с единичными плотноватыми желтыми бляшками. Сосочковые мышцы плотные, на разрезе серо-коричневые. Сухожильные нити натянуты. Толщина левого желудочка 1,4 см, правого — 0,4 см. Мышцы сердца плотные, на разрезе красно-коричневые, в области межжелудочковой перегородки и частично в области левого желудочка обнаружен плотный кальцинированный белесоватый рубец, размерами 7,5×4,5х1,5 см и множество мелких белесоватых рубцов. Венечные артерии плотные, стенки утолщены за счет единичных желтого цвета бляшек, часть из которых выступающие и суживающие просвет артерии до 10%. Тип кровоснабжения сердца смешанный. Ширина аорты над клапанами 6 см, внутренняя оболочка желтая, гладкая, блестящая, имеются единичные мелкие и крупные бляшки, выступающие над поверхностью. В просвете нижней полой вены следы темно-красной крови, внутренняя оболочка серо-красная с синюшным оттенком, гладкая, блестящая. Селезенка, размерами 14×7×1,5 см, капсула морщинистая, на разрезе ткань селезенки темно-красная, мелкозернистая. Надпочечники обычной формы и размеров, с четкими границами между желтым корковым и светло-коричневым мозговым слоями. Почки, размерами: левая – 11×6×4,5 см, правая – 13×7,5×5,5 см, массой: правая — 200 г, левая — 180 г, капсула снимается легко, поверхность мелкозернистая бугристая, с крупными и мелкими рубцовыми втяжениями. На передних поверхностях обеих почек обнаружены полости округлой формы, диаметром до 0,9 см, с тонкими полупрозрачными стенками, заполненные прозрачной светлой жидкостью. На разрезе ткань почек серо-красного цвета, с четкой границей между корковым и мозговым слоями, толщина коркового слоя почек до 0,6 см, лоханки свободно проходимы. Мочеточники проходимы. В мочевом пузыре содержатся следы светло-желтой, мутной мочи, слизистая оболочка его серая, складчатая. В желудке следы мутной грязно-кофейного цвета жидкости, слизистая оболочка его грязно-серо-красная, складчатость умеренно выражена, сосудистый рисунок слизистой оболочки умеренно выражен. Желчные пути плохо проходимы, в желчном пузыре около 30 мл вязкой, светло-зеленого цвета желчи, слизистая оболочка его грязно-зеленая, бархатистая. Поджелудочная железа не увеличена, на разрезе серо-коричневая, средне-дольчатая. Печень, размерами 27×16,5×13,5×8,5 см, массой 1250 г, капсула ее прозрачная, поверхность мелкобугристая, нижний край ее несколько заострен, на разрезе желто-коричневая. В тонкой кишке, в начальном ее отделе содержимого нет, на остальном ее протяжении кашицеобразное, грязно-коричневатое содержимое, слизистая оболочка грязно-серо-красная, складчатость умеренно выражена, кровоизлияний нет. В толстой кишке содержатся полуоформленные, коричневые каловые массы, слизистая оболочка серо-красная, складчатость выражена хорошо, кровоизлияний нет. В мягких тканях головы кровоизлияний не обнаружено. Кости свода и основания черепа целы. Твердая мозговая оболочка серая, гладкая, блестящая, в синусах ее содержится большое количество жидкой темной крови. Мягкие мозговые оболочки мутные, студневидные, сосуды их резко расширены, полнокровны. Сосуды основания головного мозга содержат следы жидкой темной крови, стенки их полупрозрачные, с множеством плотных желтых бляшек. Борозды уплощены, извилины сглажены. Вещество головного мозга дрябловатое, на разрезе симметричного строения, с четкими границами между серым и белым веществом. На поверхности разрезов выступают множество красных точек и полос, легко снимаемых обухом ножа. При разрезах отмечается прилипание ножа к плоскости разрезов. В желудочках головного мозга незначительное количество светло-желтой прозрачной жидкости, сосудистые сплетения серо-красно-коричневые, гроздевидные. Масса головного мозга 1200 г. Ребра, ключицы, грудина, кости таза и позвоночник не повреждены. Мягкие ткани спины, кости верхних и нижних конечностей и просвет позвоночного канала не вскрывались ввиду отсутствия указаний на их повреждения. Из полостей и от органов посторонних запахов, в том числе и запаха алкоголя, не ощущалось.
Из заключения судебно-гистологического исследования: судебно-гистологический диагноз: резко стенозирующий коронаросклероз с очаговым кальцинозом, артериоартериолосклероз в миокарде, гипертрофия кардиомиоцитов, периваскулярный фиброз, крупно- и мелкоочаговый и стромальный кардиосклероз. Застойное венозное полнокровие легких и печени. Очаговая серозно-гнойная бронхопневмония. Отек легких. Отек мозга. Жировой гепатоз. Нерезко выраженный артериолонефросклероз.
Одежда на трупе: трусы (плавки) и носки (с резинкой на уровне голеностопных суставов) из тёмной трикотажной ткани, плотно прилежат к кожным покровам, при попытке сместить, отделяются с фрагментами мягких тканей (более точно судить о цвете изделий, наличии этикеток или других опознавательных элементов, на этапе осмотра трупа на месте обнаружения, не представляется возможным).
Кожные покровы трупа плотные, высохшие, хрупкие, тёмно-коричневого цвета, глазные яблоки не дифференцируются; резцы прямоугольной формы, обнажены ввиду высыхания и сморщивания мягких тканей лица (доступные осмотру зубы без видимых повреждений, эмаль жёлтого цвета с признаками дисплазии на жевательных поверхностях, между двумя верхними резцами диастема 0,1см); из-за плотности тканей разжать челюсти и осмотреть полость рта не представляется возможным. Волосы на голове короткие (до 2см в теменных областях) серо-рыжего цвета с проседью без залысин. Брови дугообразные, спинка носа прямая. Ушные раковины сморщены, прижаты к тканям головы, оценить форму на данном этапе не представляется возможным. Длина стоп 26 см. Кости скелета на ощупь целы, видимые повреждения мягких тканей в областях доступных осмотру на данном этапе, не визуализируется. На безымянном пальце левой руки кольцо из металла жёлтого цвета, похожее на обручальное (на данном этапе кольцо не снималось, после исследования трупа в морге будет передано следователю).
Длина обеих стоп 23 см. Длина голеней (от подошвенной поверхности стоп до линии отделения – 40 см). Окружность в области обоих голеностопных суставов – 17 см, в области средней трети обеих голеней – 24 см. Свободный край ногтевых пластин подстрижен. Признаки педикюра отсутствуют. Мышечный рельеф не выражен. На обеих голенях от уровня нижней трети до уровня отделения обнаружен рост волос светло-коричневого цвета длиной до 2 см (густота роста волос умеренная) без признаков эпиляции/бритья. Волосы на обеих голенях легко отделяются при незначительном потягивании. На тыльной поверхности пятого пальца правой стопы выраженное утолщение эпидермиса размерами 1,5х0,5 см (признаки имевшей место сухой мозоли). Вторые пальцы на обеих стопах несколько короче первых пальцев, все последующие пальцы также короче предыдущих, что формирует (условно проведённую по кончикам пальцев) равномерно косо-нисходящую линию. Мышцы развиты умерено. Каких-либо иных примет (рубцов, татуировок, родимых пятен) на представленных фрагментах нижних конечностей не установлено.
Фото. 1 Тыльная поверхность стоп.
Фото. 2 Подошвенная поверхность стоп
Отзывы
Отзывов пока нет.