Скорая медицинская помощь — ситуационные задачи

Беременная 34 недели доставлена бригадой СМП с подозрением на преэклампсию.

Пациентка жалуется на головную боль, тошноту и боли в эпигастральной области, мелькание «мушек» перед глазами, отеки на лице и кистях рук.

Указанные жалобы беспокоят на протяжении нескольких недель, однако за последние 2 дня усилилась головная боль, появилось мелькание мушек, в связи с чем вызвала СМП.

Всего в анамнезе две беременности.

* Первая беременность – 2 года назад, протекала с повышением АД.
* Вторая беременность – настоящая: I триместр протекал без осложнений; во II триместре периодически беспокоила головная боль, к врачу не обращалась; в III триместре в последнюю неделю появились отеки рук, затем лица.

Состояние тяжелое. Сознание ясное, в контакт вступает. Лицо отечное, гиперемированное, АД 180/100, 180/90 мм рт. ст. Выраженные отеки лица и рук. Матка нормального тонуса. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 170 уд./мин. Выделения светлые. Живот мягкий, безболезненный. Матка увеличена соответственно сроку беременности. Положение плода продольное. Головка плода над входом в малый таз. Родовой деятельности нет.

Первобеременная в сроке 37 недель доставлена бригадой скорой помощи.

Не предъявляет ввиду тяжести состояния.

Муж вызвал БСМП в связи с потерей сознания пациенткой. В дороге были судороги, купировались самостоятельно.

Беременность первая. Со слов мужа наблюдалась в женской консультации в связи с повышенным давлением, отеками.

Состояние тяжелое. Сознание: оглушение. Кожные покровы цианотичной окраски. В углах рта следы пены, окрашенной кровью. АД 200/100, 190/95 мм рт. ст. Тоны сердца плода 140 ударов в минуту, ясные, ритмичные. Родовой деятельности нет. Матка в состоянии нормального тонуса. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз.

Первобеременная 24 лет в сроке 34 недель самостоятельно обратилась в СОСМП.

На головную боль, плохое самочувствие.

Для выяснения акушерской ситуации произведено влагалищное исследование, во время которого появилось двигательное беспокойство, мелкие фибриллярные подергивания мышц лица и рук, которые перешли в тонические судороги. После приступа судорог, продолжавшихся 1,5 минуты, сознание восстановилось.

Из перенесенных заболеваний отмечает соматоформную дисфункцию вегетативной нервной системы по смешанному типу, нарушение жирового обмена (рост – 164 см, вес до беременности – 85 кг). С 32 недель беременности отмечает прибавку массы тела до 1,0 кг в неделю, отеки нижних конечностей, повышение АД до 160/90 мм рт. ст. Суточная протеинурия 2 г/л. От предложенной госпитализации отказалась, лечение в амбулаторных условиях не принимала.

При осмотре: заторможена, дыхание через нос затруднено. Пульс 98 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 180/110 и 175/100 мм рт. ст. Отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки и лица. Положение плода продольное, Сердцебиение плода слева 134 удара в минуту, ритмичное. Матка в нормотонусе. Родовой деятельности нет.

Первобеременная 34 лет в сроке 34 недель доставлена из поликлиники с диагнозом преэклампсия.

На головную боль и ухудшение зрения.

С указанными жалобами обратилась в женскую консультацию, от предложенной госпитализации отказалась, назначено лечение. В течение 2 дней интенсивного лечения состояние беременной ухудшилось. На фоне всех указанных явлений пациентка внезапно стала терять зрение, обратилась к окулисту.

*Заключение окулиста*: начинающаяся отслойка сетчатки. Вызвана БСМП.

Из перенесенных заболеваний отмечает хронический цистит. С 32 недель беременности отмечает прибавку массы тела до 1,0 кг в неделю, отеки нижних конечностей повышение АД до 150/90 мм рт. ст.

Состояние средней тяжести. Сознание ясное.АД — 179/100 мм рт. ст. Значительные отеки конечностей, передней брюшной стенки, лица.Положение плода продольное, Сердцебиение плода 134 удара в минуту, ритмичное. Матка в нормотонусе. Родовой деятельности нет.

Беременная 25 лет в экстренном порядке доставлена бригадой скорой помощи.

Жалобы на сильные головные боли, мелькание «мушек» перед глазами, боли в эпигастральной области.

Две недели назад появились отеки голеней, протеинурия 0,033-0,09 г/л. От госпитализации отказывалась. В связи с нарастанием симптомов вызвала БСМП.

Настоящая беременность первая. В женской консультации наблюдалась с 14 недель, нерегулярно. В течение последнего месяца средняя прибавка веса составила 750 г за неделю.

Сопутствующие заболевания: АИТ . эутиреоз на ЗГТ эутирокс 100 мг. Операции: аппендэктомия в детстве.

Общее состояние тяжелое. Кожные покровы и слизистые бледные, умеренно влажные. Температура тела 37,0°С Ps 85 в мин, АД 180/100-190/110 мм рт. ст. Отеки генерализованные. Живот увеличен в объеме за счет беременной матки. Матка в нормотонусе. Per vaginam: шейка матки укорочена, длиной 2 см, мягкая, незначительно отклонена кзади от проводной оси малого таза, наружный маточный зев пропускает кончик пальца. Через своды влагалища пальпируется округлая, плотная, с четкими контурами часть плода, подвижная над входом в малый таз. Мыс не достигается.

Женщина 70 лет госпитализирована скорой медицинской помощью.

На интенсивную боль, покраснение и отёчность обоих коленных суставов, в связи с этим невозможность стоять на ногах и ходить; подъём температуры до 38 градусов.

За день до обращения пациентка ощутила сильную слабость, отметила повышение температуры до 38 градусов, через несколько часов появились сильные ноющие боли в коленных суставах, с нарастающей гиперемией и отёком, боль достигла своего пика к концу суток

— хронические заболевания: гипертоническая болезнь 3 стадии, артериальная гипертензия 3 степени; ишемическая болезнь сердца; ожирение 1 степени; сахарный диабет 2 типа (компенсированный); подагра; хроническая болезнь почек 3б стадии, нефролитиаз; желчекаменная болезнь;

— курение, злоупотребление алкоголем отрицает;

— профессиональные вредности отрицает;

— аллергологический анамнез спокойный;

— эпидемиологический анамнез без особенностей;

— хронические заболевания родителей отрицает;

Мужчина 50 лет экстренно доставлен в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Внезапное появление резкой боли за грудиной, одышку. Больной предпочитает лежать.

Данные симптомы появились несколько часов назад при полном общем благополучии.

— хронические заболевания отрицает

— вредные привычки отрицает

— профессиональных вредностей нет

— аллергических реакций не было

— наследственность не отягощена

Состояние тяжелое. Рост 175 см, вес 64 кг. Кожные покровы бледные, шейные вены набухли, пульсация в яремной области. Дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 25/мин. АД 90/60 мм рт.ст. Пульс 110 уд./мин. Граница относительной сердечной тупости смещена вправо. Акцент II тона на легочной артерии.

Пациент Б. 68 лет обратился в стационарное отделение скорой помощи в связи с острым заболеванием.

На приступообразный кашель с вязкой, плохо отходящей, желто-зелёной мокротой, повышение температуры до 38,1°С, одышку при минимальной физической нагрузке, выраженную слабость.

3 дня назад стал отмечать усиление одышки, увеличение количества мокроты. Неделю назад после переохлаждения появился кашель, заложенность носа, повышение температуры до 37,9°С, однако к врачу не обращался, лечился самостоятельно муколитиками, жаропонижающими. Сегодня утром стала усиливаться одышка, вызвал бригаду скорой медицинской помощи, доставлен в cтационарное отделение скорой медицинской помощи

Рос и развивался нормально.

Профессия: пенсионер, ранее – кладовщик.

Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, хронические заболевания отрицает, холецистэктомия.

Наследственность: у матери – хронический бронхит.

Вредные привычки: курит по 1 пачке в день (индекс курильщика 36 пачка/лет), алкоголь употребляет умеренно.

Аллергоанамнез: не отягощен.

Состояние средней степени тяжести. Положение вынужденное, с опорой на руки, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Вес 102 кг, рост 185 см. Температура 37,9°С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, влажные. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Грудная клетка – бочкообразная. Перкуторный тон коробочный. Притупления перкуторного звука нет. Выслушиваются звонкие влажные хрипы, дыхание ослаблено. ЧДД 35 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Акцент II тона над легочной артерией. ЧСС 98 в мин., АД 120/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. Периферические отеки отсутствуют. SatO2 76%.

Женщина 25 лет доставлена бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалобы на ночные, «голодные», «кинжальные» боли в эпигастральной области, тошноту и многократную рвоту коричневого цвета.

Пациентка считает себя больной со вчерашнего дня, когда в 3:00 появились первые симптомы заболевания.

Начало заболевания быстрое, в течение нескольких минут появилась острая боль в эпигастрии, сопровождающаяся рвотой, приносящей временное облегчение. Лекарства не принимала. На следующий день в связи с непрекращающимися болями пациентка вызвала скорую медицинскую помощь.

Контакты с инфекционными больными, туберкулез, гепатит, ВИЧ, венерические заболевания, переливания крови отрицает.

Наследственный анамнез: у отца язвенная болезнь желудка

Операции: отрицает

Сопутствующие заболевания: отрицает

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы нормального цвета.

Видимые слизистые оболочки нормального цвета, без высыпаний. Рост – 167 см, вес – 51 кг.

Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Сердечно-сосудистая система: границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы.

Ритм сердца правильный. Тоны приглушены, шумов нет. Добавочные тоны не обнаружены.

Пульс ритмичный, частотой 85 ударов в минуту, регулярный, удовлетворительного наполнения, артериальная стенка мягкая, эластичная, пульс удовлетворительного напряжения, дефицита пульса нет.

Артериальное давление составляет 120/76 мм. рт. ст.

Частота дыхательных движений 17/ мин, аускультативно: везикулярное дыхание.

Со стороны опорно-двигательного аппарата, нервной, мочеполовой систем патологических изменений не выявлено.

При осмотре живот округлой формы, симметричный, не вздут. Участвует в акте дыхания. Видимой перистальтики желудочно-кишечного тракта не отмечается. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области.

Женщина 27 лет самостоятельно обратилась в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

На общую слабость, лихорадку до 39, болезненные ложные позывы к дефекации, боль в правой подвздошной области, кровянистые выделения с калом до 5 раз в сутки.

Вышеуказанные симптомы появились в течение двух недель, когда впервые почувствовала боли в правой подвздошной области и тенезмы. Через неделю также, отмечает, что были кровянистые выделения с калом, которые появились на 7-ой день болезни. Принимала ибупрофен для снижения температуры тела – с положительным эффектом. За медицинской помощью не обращалась. В связи с нарастанием симптомов, обратилась в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Контакты с инфекционными больными, туберкулез, гепатит, ВИЧ, венерические заболевания, переливания крови отрицает.

Эпидемиологический анамнез: за пределы области не выезжала, контакт с инфекционными больными отрицает, подозрительные, испорченные продукты в пищу не употребляла.

Операции: отрицает.

Аллергологический анамнез: без особенностей.

Сопутствующие заболевания: отрицает.

Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. В контакт вступает легко. В пространстве и времени: ориентирована. T тела – 38.3. Склеры: обычной окраски. Кожные покровы: сухие бледные. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Варикозное расширение вен нижних конечностей отсутствует. Периферические лимфоузлы: не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются.

Сердечно-сосудистая система: Пульс 98 уд.\мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен, симметричный. АД: 115/70 мм рт. ст.

Дыхательная система: Дыхание самостоятельное, эффективное, ритмичное. ЧДД 16 в мин. Над легкими при перкуссии ясный легочный тон. Притупление перкуторного тона: отсутствует. Дыхание жесткое, проводится во все отделы легких, ослаблено в нижних отделах справа. Хрипы в легких не выслушиваются. SatO2: 98 %.

Желудочно-кишечный тракт: Язык: влажный, обложен. Живот при пальпации: болезненный в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины: отрицательные.

Органы мочеиспускания: Симптом поколачивания по пояснице: отрицательный

При ректальном осмотре на перчатке имеются следы крови.

Женщина 60 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи.

На слабость, жажду, головную боль.

В течение 8 лет сахарный диабет 2 типа, постоянно принимает метформин. Последнюю неделю получает инъекции дексаметазона, по поводу радикулопатии.

Последние 3 дня отмечает общую слабость, сухость во рту, при измерении глюкозы капиллярной крови повышение до 30 ммоль, в связи с чем вызвала скорую помощь.

* В анамнезе хроническая гипертоническая болезнь.

* Не курит, алкоголь не употребляет.

* Аллергологический анамнез без особенностей.

* Оперативные вмешательства: холецистэктомия 5 лет назад, кесарево сечение 40 лет назад.

Общее состояние: средней степени тяжести.

Сознание: ШКГ 15. Конституция: гиперстеник, рост, см: 162, вес, кг: 82.0. Кожные покровы: сухие. Отеки: нет. Сердечно-сосудистая система: Аускультация сердца: сердечные тоны приглушены, Пульс: 98 уд/мин, АД: 160\80 мм рт. ст.

Дыхание: самостоятельное. Аускультация легких: дыхание жесткое, частота дыхания 20 в минуту.

Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Сатурация О2: 97%.

Желудочно-кишечный тракт: язык: обложен, живот при пальпации: диффузно-болезненный, симптомы раздражения брюшины: отрицательные. Симптом поколачивания по пояснице: отрицательный.

Без очаговой неврологической симптоматики.

Женщина 65 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи.

На слабость, боль в животе.

Указанные жалобы беспокоят на протяжении недели. Имеет сахарный диабет, получает инсулинотерапию (лантус). 2 недели назад получила в аптеке инсулин другой фирмы, после начала его использования в прежних дозах отмечала значительные колебания глюкозы при самостоятельном измерении – от 3 до 25, в связи с невозможностью записаться в поликлинику, вызвала скорую помощь.

* В анамнезе гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, фибрилляция предсердий постоянная форма, СД 2 на инсулинотерапии.

* Не курит, алкоголь не употребляет.

* Аллергологический анамнез: аллергия на амоксициллин – отек Квинке.

* Оперативные вмешательства: пластика пупочной грыжи 10 лет назад.

Общее состояние: средней степени тяжести.Сознание: ШКГ 15. Конституция: нормостеник, рост, см: 165, вес, кг: 72.0.

Кожные покровы: сухие. Отеки: пастозность голеней.Сердечно-сосудистая система: сердечные тоны приглушены , Пульс: 100 уд.\мин. АД: 110/60 мм рт. ст.

Дыхание: самостоятельное. Аускультация легких: дыхание жесткое, частота дыхания 20 в минуту.

Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Сатурация О2: 97%.Желудочно-кишечный тракт:язык обложен, живот при пальпации диффузно-болезненный, симптомы раздражения брюшины отрицательные.Симптом поколачивания по пояснице: отрицательный.

Без очаговой неврологической симптоматики.

Мужчина 75 лет доставлен в стационар бригадой скорой помощи с представлением о декомпенсации сахарного диабета (глюкоза капиллярной крови 42 ммоль).

Сбор жалоб невозможен ввиду тяжести состояния.

Со слов дочери, последнюю неделю отец постоянно лежал, был вялым, отказывался от еды и воды, за неделю до этого самостоятельно увеличил дозу индапамида в связи с повышенным давлением. Накануне эпизод судорог, купировавшийся самостоятельно, в связи с чем дочь вызвала бригаду скорой помощи.

В анамнезе гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца (инфаркт 10 лет назад) сахарный диабет 2 типа, принимает метформин.

Не курит, алкоголь по праздникам.

Аллергологический анамнез : аллергия на йод – отек Квинке.

Оперативные вмешательства: протезирование левого тазобедренного сустава 7 лет назад.

Общее состояние: тяжелое.Сознание: глубокое оглушение. Конституция: нормостеник, рост: 175 см, вес: 72.0 кг. Кожные покровы: сухие.

Отеки: не определяются.Сердечно-сосудистая система: сердечные тоны приглушены.

Пульс: 100 уд/мин, АД 110/60 мм рт. ст.

Дыхание: самостоятельное. Аускультация легких: дыхание жесткое, частота дыхания 24, парциальное давление О2: 97%.Желудочно-кишечный тракт: язык обложен, живот при пальпации диффузно-болезненный, симптомы раздражения брюшины отрицательные.Симптом поколачивания по пояснице: отрицательный.

Без очаговой неврологической симптоматики.

Мышечный гипертонус

Женщина 80 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи с гипергликемией (глюкоза капиллярной крови 35 ммоль).

Сбор жалоб невозможен в связи с тяжестью состояния.

Со слов соседки по участку, заметила, что пациентка не выходит из дома 2 дня, зайдя в дом обнаружила без сознания, вызвала скорую помощь.

В анамнезе гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа на инсулинотерапии

Другой информацией соседка не располагает.

Общее состояние: тяжелое. Сознание: ШКГ 8. Конституция: норморстеник, рост, см: 172, вес, кг: 62.0. Кожные покровы: сухие. Отеки: нет.Сердечно-сосудистая система:Аускультация сердца: сердечные тоны приглушены . Пульс: 98 уд/мин, АД: 80/60 мм рт. ст.

Дыхание: самостоятельное. Аускультация легких: дыхание жесткое, проводится во все отделы, частота дыхания 28. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Сатурация О2: 92%.Желудочно-кишечный тракт:язык обложен. Без очаговой неврологической симптоматики.

На ЭКГ, предоставленной БСМП ритм синусовый с ЧСС 100, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, без очаговых ишемических изменений.

Женщина 76 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи в связи с гипергликемией ( глюкоза капиллярной крови 35 ммоль).

Сбор жалоб невозможен в связи с тяжестью состояния.

Найдена на улице без сознания, прохожие вызвали скорую помощь.

Сбор анамнеза невозможен в связи с тяжестью состояния.

Общее состояние: тяжелое. Сознание: ШКГ 8. Конституция: гиперстеник, рост, см: 162, вес, кг: 92.0. Кожные покровы: сухие. Отеки: нет. Сердечно-сосудистая система:. сердечные тоны приглушены. Пульс: 98 уд/мин, АД: 80/50 мм рт. ст.

Дыхание: самостоятельное, дыхание жесткое, проводится во все отделы, частота дыхания 26. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Сатурация О~2~: 92%.Желудочно-кишечный тракт: язык обложен, на передней брюшной стенке следы от инъекций.

Без очаговой неврологической симптоматики.

На ЭКГ, предоставленной бригадой скорой помощи ритм синусовый с ЧСС 100, без очаговых ишемических изменений.

Мужчина 80 лет доставлен в стационар бригадой скорой помощи в связи с декомпенсацией сахарного диабета (глюкоза капиллярной крови 32 ммоль).

Сбор жалоб невозможен в связи с тяжестью состояния.

Найден сыном в квартире без сознания.

В анамнезе гипертоническая болезнь, фибрилляция предсердий постоянная форма, сахарный диабет 2 типа на инсулинотерапии.

Общее состояние: тяжелое. Сознание: ШКГ 8. Конституция: нормостеник, рост, см: 175, вес, кг: 75.0. Кожные покровы: сухие. Отеки: нет.Сердечно-сосудистая система: сердечные тоны приглушены. Пульс: 90 уд/мин, АД: 90/50 мм рт. ст.

Дыхание: самостоятельное. Аускультация легких: дыхание жесткое, проводится во все отделы, частота дыхания 24 в минуту. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Парциальное давление О~2~: 90%.Желудочно-кишечный тракт: язык обложен, на передней брюшной стенке следы от инъекций.

Без очаговой неврологической симптоматики, менингеальные симптомы отрицательные.

На ЭКГ, предоставленной БСМП, фибрилляция предсердий с ЧСС 90, без очаговых ишемических изменений.

Девушка 29 лет доставлена бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалобы на общую слабость, одышку при физической нагрузке, кашель с обильным выделением светло-зеленой мокроты с прожилками крови (до 400 мл в сутки), потливость, особенно по ночам, повышение температуры ближе к вечеру до 38,5^о^С.

Пациентка считает себя больной с детства, когда после эпизода аспирации инородного тела (в 5 лет проглотила деталь от конструктора) через несколько месяцев впервые появился постоянный кашель с отделением небольшого количества прозрачной мокроты. Периодически на протяжении 20 лет возникали обострения заболевания в виде появления кашля с обильной гнойной мокротой, повышения температуры тела до 38^о^С.

Настоящее обострение случилось вчера, когда пациентка отметила ухудшение общего самочувствия, появление кашля с обильной светло-зеленой мокротой, подъем температуры к вечеру до 38,5^о^С. Утром следующего дня пациентка отметила появление в мокроте прожилок крови, в связи с чем вызвала скорую помощь.

Контакты с инфекционными больными, туберкулез, гепатит, ВИЧ, венерические заболевания, переливания крови отрицает.

Операции: отрицает.

Сопутствующие заболевания: отрицает.

Перенесенные заболевания: 2-3 раза в год бронхиты, в 21 год нижнедолевая правосторонняя пневмония.

Курение, злоупотребление алкоголем отрицает.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледного оттенка, отмечается небольшой акроцианоз.

Видимые слизистые оболочки бледноватого цвета, без высыпаний.

Язык влажный, обложен грязно-желтоватым налетом.

Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Сердечно-сосудистая система: границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы.

Ритм сердца правильный. Тоны приглушены, шумов нет. Добавочные тоны не обнаружены.

Пульс ритмичный, частотой 110 ударов в минуту, регулярный, удовлетворительного наполнения, артериальная стенка мягкая, эластичная, пульс удовлетворительного напряжения, дефицита пульса нет.

Артериальное давление составляет 115/75 мм. рт. ст.

Частота дыхательных движений 22/ мин, перкуторно: над всей поверхностью легких коробочный тон, притупление перкуторного тона в нижних отделах легких. Аускультативно: рассеянные влажные и сухие хрипы над всей поверхностью легких, больше под обеими лопатками.

Со стороны опорно-двигательного аппарата, мочеполовой, пищеварительной, нервной систем патологических изменений не выявлено.

Мужчина 27 лет, обратился самостоятельно в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

На повышение температуры тела до 39,5°С, кашель с мокротой желтоватого цвета.

Внезапное повышение температуры отметил позавчера вечером, позже появился кашель. Принимал парацетамол, с положительным эффектом, температура снизилась до 38,0. Ввиду ухудшения субъективного состояния, сохранения повышенной температуры, обратился за медицинской помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

* В анамнезе-хронический бронхит, обострения редкие, до 1го раза в год

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* эпид. Анамнез: за пределы области не выезжал, контакт с инфекционными больными отрицает;

* профессиональных вредностей не имел;

* аллергические реакции – на пенициллины, в виде крапивницы

* у отца – артериальная гипертензия, мать здорова.

Состояние средней степени тяжести. Рост 175 см, масса тела 71 кг. Кожные покровы бледные. Периферических отеков нет. Температура тела 39,0°С. При сравнительной перкуссии – притупление перкуторного звука в правых нижних отделах; в других отделах-ясный легочный звук. Над нижними правыми полями выслушиваются мелкоузырчатые хрипы. В остальных отделах — дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 31 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 95 в мин, АД 90/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Брюшины отрицательные. Симптом поколачивания по пояснице: отрицательный

Пациентка 25 лет экстренно госпитализирована в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

На тяжесть в эпигастрии, тошноту, трехкратную рвоту темного цвета, выраженную слабость.

Считает себя больной с подросткового возраста, когда на фоне погрешности в диете преимущественно в весенне-осенний период возникали боли в эпигастрии, тошната, изжога, отрыжка кислым, наблюдалась гастроэнтерологом. Эрадикационная терапия не проводилась. Получала курсовую терапию ингибиторами протонной помпы.

Ухудшение состояния накануне вечером: появились тошнота, боли в верхних отделах живота, по поводу чего приняла Спазмалгон. К утру болевой синдром уменьшился, но усилилась тошнота, была трехкратная рвота по типу «кофейной гущи», появилась выраженная слабость, в связи с чем была вызвана бригада скорой медицинской помощи.

Операции: киста яичника, лапароскопия 2010г. Аппендэктомия 2013г.

Эпиданамнез: Контакты с инфекционными больными, tbc, гепатит, ВИЧ, вен. заболевания, переливания крови отрицает.

Аллергологический анамнез: аллергия на медикаменты — витамины группы В, анальгин, дротаверин, трамадол — сыпь.

Вредные привычки отрицает.

Гинекологический анамнез : Менструации с регулярные, безболезненные, по 4 дня, обильные, цикл 28 дней, последние 18 дней назад. Беременностей 0. Гинекологические заболевания отрицает, вероятность беременности отрицает

Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. В контакт вступает легко.

Рост 156 см, вес 66.0 кг, индекс массы тела: 27.1 {Избыточная масса тела}

Кожные покровы бледные. Склеры обычной окраски.

Трофических изменений кожи стоп, язв нет.

Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны.

Отеки не определяются.

Щитовидная железа не увеличена.

Сердечно-сосудистая система: Пульс: 100 уд.\мин ритмичный удовлетворительного наполнения не напряжен, АД: 105\75 мм рт. ст., тоны ясные, чистые

Дыхательная система: ЧДД 18 в мин. Перкуссия легких: над легкими ясный легочный тон. Притупление перкуторного тона отсутствует. Аускультация легких: дыхание везикулярное проводится во все отделы легких. Хрипы в легких не выслушиваются. О2 sat: 99%

Желудочно-кишечный тракт: язык влажный, не обложен. Живот при пальпации подвздут, не напряжен, перистальтика ослаблена, при пальпации чувствительный в мезогастрии, эпигастрии, симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Органы мочеиспускания: симптом поколачивания по пояснице отрицательный

Ректально: Кожа перианальной области не изменена. Сфинктер в тонусе. Пальпация стенок кишки безболезненная. На высоте пальца патологических образований не определяется. Ампула пустая. Следы кала коричневого цвета.

Мужчина 62 года доставлен бригадой СМП с улицы.

Сбор жалоб невозможен ввиду тяжести состояния.

Анамнез заболевания собрать не предоставляется возможным из-за тяжести состояния. Найден прохожим в тяжелом состоянии, которым и была вызвана бригада скорой медицинской помощи.

Неизвестен.

Положение пассивное. Состояние тяжелое. Сознание по ш. Глазго 6б Зрачки – S= D, обычного размера. Фотореакция сохранена, лицо симметричное.

Дыхание самостоятельное, ЧД 8-9 в мин. Sat02 89% (Fi02 0.21%)

Кожные покровы гиперемированы, внешних признаков повреждений нет

По кардиомонитору ритм синусовый ритм с ЧСС 102 в 1 мин, АД 90/60 (САД 70) мм рт. ст.

Живот симметричный, при пальпации мягкий, умеренно вздут, перистальтика выслушивается.

Температура тела 36,8°С.

Женщина 62 года самостоятельно обратилась в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

На общую слабость, одышку при минимальной физической нагрузке.

Длительно страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями. Базисную терапию принимает нерегулярно. Указанные жалобы беспокоят на протяжении одного дня, самостоятельно принимала нитроглицерин – без эффекта. В связи с сохранением жалоб, беспокойством за свое здоровье самостоятельно обратилась в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

* в анамнезе: хронический пиелонефрит, аутоиммунный тиреоидит

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергическая реакция на цефтриаксон — крапивница

* оперативные вмешательства: 3 года назад – лапароскопическая холецистэктомия

Состояние удовлетворительное. Рост 162 см, масса тела 71 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 19 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, неритмичные, ЧСС 136 в 1 мин, АД 130/75 мм рт. ст. Температура тела 37,0°С. Живот симметричный, при пальпации мягкий безболезненный.

Очаговой неврологической симптоматики нет.

Мужчина 54 года доставлен бригадой скорой медицинской помощи.

На общую слабость, одышку, ощущение перебоев в работе сердца.

Потерял сознание в магазине, сотрудники торгового центра вызвали скорую медицинскую помощь, до приезда бригады пришел в себя.

Длительно страдает сердечно-сосудистым заболеванием, по поводу которого принимает постоянную базисную терапию. Ухудшение самочувствия, со слов пациента, около 3-х дней, когда стала нарастать общая слабость, появились неприятные ощущения в области сердца. Сегодня появилось ощущение перебоев в работе сердца.

* в анамнезе: мочекаменная болезнь

* курит 1 пачку в день, алкоголь не употребляет

* профессиональных вредностей не имел;

* аллергические реакции отрицает

* оперативные вмешательства — аппендэктомия в детстве

Состояние тяжелое. Рост 182 см, масса тела 85 кг. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Периферических отеков нет. Дыхание жесткое, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких ЧДД 28 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, неритмичные, ЧСС 180 в 1 мин. АД 90/62 мм рт. ст. Температура тела 36,0°С. Живот симметричный, при пальпации мягкий безболезненный.

Очаговой неврологической симптоматики нет.

Мужчина 64 года самостоятельно обратился в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

На общую слабость, одышку при минимальной физической нагрузке, потемнение в глазах при смене положения тела, пониженное АД.

Указанные жалобы появились примерно 5 дней назад, связывал свое состояние с магнитными бурями, к врачу не обращался. Сегодня утром при измерении АД 110/65 мм.рт.ст, привычные цифры 150/80 мм.рт.ст, появилось сильное головокружение, слабость, наросла одышка в связи с чем обратился в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

* в анамнезе сердечно-сосудистое заболевание, хроническая обструктивная болезнь легких, по поводу которых постоянно принимает терапию.

* в детстве перенес ревматизм

* курит 1 пачку в день, алкоголь по выходным;

* профессиональных вредностей не имел;

* аллергические реакции отрицает

* оперативные вмешательства отрицает

Состояние удовлетворительное. Рост 180 см, масса тела 85 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. На верхушке – диастолический шум. ЧСС 62 в 1 мин, АД 110/72 мм рт. ст. Температура тела 36,0°С. Живот симметричный, при пальпации мягкий безболезненный.

Очаговой неврологической симптоматики нет.

Женщина 20 лет доставлена бригадой скорой медицинской помощи.

На момент осмотра жалобы на слабость, жажду, головную боль, головокружение.

В течение последних нескольких дней отмечает общую слабость, жажду, отсутствие аппетита, сонливость. Сама подобные симптомы ни с чем не связывает. Сегодня появилось сильное головокружение и предобморочное состояние, в связи с ухудшением самочувствия, обеспокоенностью за свое здоровье вызвала скорую медицинскую помощь.

В анамнезе хронический пиелонефрит, хронический синусит, другие хронические заболевания отрицает.

Не курит, алкоголь по праздникам.

Аллергологический анамнез спокойный.

На диспансерном учете не состоит.

Оперативные вмешательства отрицает.

Общее состояние: средней степени тяжесть.Сознание: шкала ком Глазго 14. Конституция: нормостеник, рост, см: 172, вес, кг: 62.0.Кожные покровы: сухие.Отеки: не определяются.Сердечно-сосудистая система:Пульс: 88 уд.\мин, АД: 100\60 мм рт. ст.

Дыхание: самостоятельное. Аускультация легких: дыхание жесткое. О2 sat: 97%

Запах ацетона в выдыхаемом воздухе.Желудочно-кишечный тракт:язык: обложен, живот при пальпации: диффузно -болезненный, симптомы раздражения брюшины: отрицательные.

Симптом поколачивания по пояснице: отрицательный.

Без очаговой неврологической симптоматики.

Мужчина 41 год доставлен бригадой скорой медицинской помощи.

На опоясывающую боль в эпигастрии, тошноту, рвоту до 4-х раз съеденной пищей.

Около 8 часов назад, после четырехдневного постоянного употребления крепкого алкоголя (250 мл водки/день), появилась давящая боль в эпигастрии. Самостоятельно принимал но-шпу, активированный уголь без эффекта, в связи с усилением боли, отсутствия эффекта от принимаемой терапии, появлением тошноты, рвоты вызвал бригаду скорой медицинской помощи. Лихорадку, нарушения стула отрицает.

* в анамнезе хронический простатит, другие хронические заболевания отрицает.

* курит 1 пачку/день, употребляет крепкий алкоголь 2-3 раза в неделю.

* профессиональных вредностей не имеет.

* аллергические реакции отрицает.

* оперативных вмешательств не было.

* контакты с инфекционными больными отрицает.

Состояние средней степени тяжести. Рост 175 см, масса тела 77 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 98 в 1 мин, АД 130/75 мм рт. ст. Температура тела 36,8°С. Живот симметричный, вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной области, перитонеальные симптомы отрицательные. Ректально: кожа перианальной области не изменена, сфинктер в тонусе, пальпация стенок кишки безболезненная, на высоте пальца патологических образований не определяется, кал на перчатке обычного цвета. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный.

Девушка 20 лет доставлена бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

На повышение температуры тела до 38,7^о^С, озноб, потливость, сухой кашель, боли в нижних отделах правой половины грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле, общую слабость, головную боль, ломоту в теле, снижение работоспособности.

Две недели назад появился кашель, насморк, температура тела не повышалась. Самостоятельно принимала: грудной сбор, синекод, барсучий жир, амоксициллин в течение недели — без эффекта. Спустя неделю температура повысилась сначала до 37,5^о^C, затем до 38,9^о^С, в связи с чем, вызвала скорую медицинскую помощь, которой доставлена в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Контактов с инфекционными больными не было. Операций не было.

Туберкулез, гепатит, ВИЧ, венерические заболевания, переливания крови — отрицает.

Семейный анамнез: не отягощен.

Вредные привычки: отрицает.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Гинекологический анамнез: Менструации c 14 лет, регулярные, беременностей 0.

* Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. В контакт вступает легко. В пространстве и времени ориентирована правильно. Температура тела 38^о^С.

* Кожные покровы, склеры обычной окраски, влажные. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеков нет.

* Дыхание через нос затруднено. Дыхание ритмичное. ЧДД 22 в мин. При перкуссии — в нижних отделах справа звук притуплен. При аускультации — в нижних отделах правого легкого дыхание жесткое, выслушиваются единичные влажные мелкопузырчатые хрипы.

* Пульс 100 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен, симметричный. АД: 110/80 мм рт. ст.

* Язык влажный, чистый. Живот при пальпации: мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные.

* Симптом поколачивания по пояснице отрицательный.

Девушка 29 лет доставлена бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалобы на общую слабость, заторможенность, разлитую головную боль, боль в глазных яблоках, повышение температуры до 40^о^С, выраженный тремор в верхних конечностях, появление «гнусавости» голоса, затруднения при жевании и глотании, выраженное слюноотделение.

Заболела остро неделю назад, когда в течение двух дней появилась слабость, повышение температуры до 37,5^о^С, позже присоединилась головная боль, интенсивность которой с течением времени нарастала. Постепенно нарастала слабость, головная боль стала носить характер разлитой, появилась боль в глазных яблоках, тошнота, дважды была рвота, не приносящая облегчения. 3 дня назад появились «гнусавость» голоса, затруднения при жевании и глотании.

На седьмой день у пациентки развился генерализованный судорожный припадок, продолжавшийся около 5 минут, в связи с чем родственники пациентки вызвали скорую помощь.

При опросе было установлено, что пациентка 10 дней назад вернулась с Дальнего Востока, где во время туристического похода жила в лесу в палатке.

Контакты с инфекционными больными, туберкулез, гепатит, ВИЧ, венерические заболевания, переливания крови отрицает.

Сопутствующие заболевания и операции: отрицает.

Перенесенные заболевания: отрицает.

Курение, злоупотребление алкоголем отрицает.

* Состояние тяжелое. Лицо и шея гиперемированы, склеры инъецированы. Кожные покровы туловища и видимые слизистые нормального цвета, чистые.

* За левой ушной раковиной обнаружен присосавшийся клещ (клещ удален и отправлен на исследование в микробиологическую лабораторию).

* Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений 22/ мин.

* Границы сердца в пределах нормы. Тоны приглушены, ритмичны, шумов нет. ЧСС 120 ударов в минуту. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 100/60 мм рт. ст.

* Неврологический статус: выраженный тремор верхних конечностей, периферический бульбарный паралич: мягкое небо неподвижно; дисфония, дизартрия и «гнусавость» речи, дисфагия с регургитацией жидкой пищи в нос. Определяется ригидность затылочных мышц на 2 поперечных пальца, симптомы Кернига и Брудзинского положительные.

Женщина 75 лет доставлена родственниками в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

На острую боль в поясничной области слева, иррадиирущие в левую часть живота.

За неделю до госпитализации впервые появились приступообразные боли в поясничной области слева, иррадиирущие в левую часть живота. Боли усиливались при ходьбе и физической нагрузке. Для купирования болевого синдрома самостоятельно принимала «Но-шпу», «Анальгин». В течение последующих 7 дней интенсивность болевых ощущений и длительность приступов возрастали, появилась примесь крови в моче.

Контакты с инфекционными больными, туберкулез, гепатит, ВИЧ, венерические заболевания, переливания крови отрицает.

Операции: экстирпация матки.

Аллергологический анамнез: без особенностей.

Семейный анамнез: у сестры мочекаменная болезнь.

* Общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 38,1^о^С.

* Сознание ясное, в контакт вступает легко, в пространстве и времени ориентирована правильно.

* Кожные покровы, склеры: обычной окраски, влажные. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые.

* Периферические лимфоузлы: не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеков нет. Дыхание самостоятельное, эффективное, ритмичное. ЧДД 18 в мин. При перкуссии — ясный легочный тон. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких. Хрипов нет.

* Пульс 98 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен, симметричный. АД 130/75 мм рт. ст.

* Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации: мягкий, слегка болезненный в левой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Симптом поколачивания по пояснице: положительный слева.

Пациент 35 лет доставлен бригадой СМП в СОСМП многопрофильного стационара.

На момент осмотра активно жалоб не предъявляет.

3 дня назад на фоне отмены алкоголя возник эпизод слабости, головокружения, которому пациент значения не придал. В тот же день появился черный жидкий стул, который сохранялся на протяжении 3 дней. По этому поводу обратился к хирургу поликлиники, откуда по СМП доставлен в приемное отделение.

* Пациент хронические заболевания отрицает.

* Прием лекарств отрицает.

* Длительное время злоупотребляет алкоголем.

Состояние удовлетворительное. Во времени и пространстве ориентирован правильно. Температура тела 36,6^о^С

ЧДД 14/мин., SpO~2~ 99%, ЧСС=75/мин., АД 110/75 мм.рт.ст.

Ректально: на высоте пальца без патологических образований. Кал на перчатке черного цвета.

Пациент 35 лет доставлен бригадой СМП из общественного места в СОСМП многопрофильного стационара.

На рвоту черной измененной кровью («кофейной гущей»), слабость, головокружение.

Находясь в кинотеатре внезапно почувствовал слабость, головокружение, тошноту. Дважды была рвота кофейной гущей, в связи с чем, вызвал СМП.

На протяжении недели в связи с зубной болью принимал кеторол.

Хронические заболевания отрицает.

Не курит, алкоголь по праздникам.

Состояние удовлетворительное. Во времени и пространстве ориентирован правильно. Температура тела 36,6^о^С.

ЧДД 14/мин., SpO~2~ 99%, АД 110/75мм рт.ст., ЧСС 75/мин

Ректально: на высоте пальца патологических образований не определяется. Кал на перчатке коричневого цвета.

Мужчина 25 лет доставлен бригадой СМП в СОСМП многопрофильной больницы.

Не предъявляет ввиду тяжести состояния.

Со слов родственников в последнее время отмечал жалобы на частое мочеиспускание и жажду. По этому поводу к врачу не обращался. Утром в день поступления в стационар почувствовал слабость, головокружение, тошноту, спутанность сознания. Пациент упал, потерял сознание, начал глубоко и шумно дышать. Родственники вызвали СМП.

Со слов родственников какими-либо хроническими заболеваниями не страдал, лекарственных препаратов не принимал.

У деда по отцовской линии – сахарный диабет 1 типа.

* Состояние тяжелое. Сознание — сопор.

* Изо рта пациента чувствуется запах ацетона

* Кожные покровы и слизистые чистые, бледные, тургор кожи снижен, глазные яблоки при пальпации мягкие.

* Дыхание глубокое, шумное, хрипов нет, ЧДД 25/мин.

* Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС105 уд/мин, АД 150/86 мм рт.ст., пульс ритмичный, симметричный, удовлетворительного наполнения.

* Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.

* Периферических отеков нет.

Мужчина 75 лет переведен из эндокринологического отделения в СОСМП.

На боли в животе, в мышцах, головную боль, тошноту, слабость, одышку, сонливость.

Находился на лечении в эндокринологическом отделении по поводу декомпенсации СД 2 типа. После выполнения планового КТ исследования с внутривенным контрастированием появились вышеперечисленные жалобы. Переведен в БИТ СОСМП.

Длительное время страдает СД 2 типа. Постоянно принимает препараты бигуанидов в максимальной дозе. В последнее время появились признаки декомпенсации сахарного диабета.

* Состояние тяжелое. Сознание спутанное. Запаха ацетона от пациента нет.

* Кожные покровы и слизистые бледные.

* Дыхание шумное, глубокое, хрипов нет, ЧДД 25/мин.

* Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 110 уд/мин., АД 90/50 мм рт.ст. на обеих руках, пульс ритмичный, симметричный.

* Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.

* Периферических отеков нет.

Молодой человек 28 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалобы на общую слабость, сонливость, разлитую головную боль, боль в глазных яблоках, повышение температуры до 39^о^С.

Пациент считает себя больным в течение недели, заболел остро. В течение двух дней появилась слабость, повышение температуры до 37,5^о^С. В дальнейшем присоединилась головная боль, интенсивность которой с течением времени нарастала. Постепенно нарастала слабость, головная боль стала носить характер разлитой, появилась боль в глазных яблоках и постоянное чувство тошноты. На седьмой день болезни на фоне приступа интенсивной головной боли у пациента был однократный эпизод рвоты, в связи с чем пациент вызвал скорую помощь.

* Контакты с инфекционными больными, туберкулез, гепатит, ВИЧ, венерические заболевания, переливания крови отрицает. Операции: отрицает

* Эпид. анамнез: две недели назад был в лесу на пикнике, после возвращения домой обнаружил у себя в области бедра клеща. Клещ был самостоятельно удален пациентом, исследование клеща в микробиологической лаборатории не проводилось.

* Сопутствующие заболевания: отрицает.

* Перенесенные заболевания: отрицает.

* Курение, злоупотребление алкоголем отрицает.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы туловища нормального оттенка, отмечается гиперемия лица и шеи.

Видимые слизистые оболочки без высыпаний, наблюдается инъекция склер.

Язык влажный, обложен белесоватым налетом.

Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Сердечно-сосудистая система: границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы.

Ритм сердца правильный. Тоны ясные, шумов нет. Добавочные тоны не обнаружены.

Пульс ритмичный, частотой 110 ударов в минуту, регулярный, удовлетворительного наполнения, артериальная стенка мягкая, эластичная, пульс удовлетворительного напряжения, дефицита пульса нет.

Артериальное давление составляет 105/70 мм. рт. ст.

Частота дыхательных движений 22/ мин, аускультативно: дыхание везикулярное над всей поверхностью легких

Со стороны опорно-двигательного аппарата, мочеполовой, пищеварительной систем патологических изменений не выявлено.

Неврологический статус: очаговой симптоматики не выявлено. Определяется ригидность затылочных мышц на 3 поперечных пальца, симптомы Кернига и Брудзинского положительные.

Мужчина 40 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалобы на общую слабость, заторможенность, разлитую головную боль, боль в глазных яблоках, повышение температуры до 39^о^С, выраженный тремор в верхних конечностях, нарушение речи в виде «гнусавости» голоса, затруднения при жевании и глотании.

Пациент считает себя больным с в течение недели, заболел остро. В течение двух дней появилась слабость, повышение температуры до 37,5^о^С. В дальнейшем присоединилась головная боль, интенсивность которой с течением времени нарастала. Постепенно нарастала слабость, головная боль стала носить характер разлитой, появилась боль в глазных яблоках, тошнота, 2 раза был эпизод рвоты, не приносящей облегчения. 3 дня назад пациент отметил у себя появление «гнусавости» голоса.

На седьмой день появилось затруднение при жевании и глотании, в связи с чем пациент вызвал скорую помощь.

Из анамнеза также известно, что пациент проживает в сельской местности, держит коз, периодически употребляет в пищу сырое козье молоко.

Контакты с инфекционными больными, туберкулез, гепатит, ВИЧ, венерические заболевания, переливания крови отрицает.

Операции: отрицает.

Сопутствующие заболевания: отрицает.

Перенесенные заболевания: отрицает.

Курение, злоупотребление алкоголем отрицает.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы туловища нормального оттенка, отмечается гиперемия лица и шеи.

Видимые слизистые оболочки без высыпаний, наблюдается инъекция склер.

Язык влажный, обложен белесоватым налетом.

Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Сердечно-сосудистая система: границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы.

Ритм сердца правильный. Тоны ясные, шумов нет. Добавочные тоны не обнаружены.

Пульс ритмичный, частотой 110 ударов в минуту, регулярный, удовлетворительного наполнения, артериальная стенка мягкая, эластичная, пульс удовлетворительного напряжения, дефицита пульса нет.

Артериальное давление составляет 105/70 мм. рт. ст.

Частота дыхательных движений 22/ мин, аускультативно: дыхание везикулярное над всей поверхностью легких

Со стороны опорно-двигательного аппарата, мочеполовой, пищеварительной систем патологических изменений не выявлено.

Неврологический статус: выраженный тремор верхних конечностей, :периферический бульбарный паралич: мягкое небо неподвижно; дисфония, дизартрия и «гнусавость» речи, дисфагия с регургитацией жидкой пищи в нос. Определяется ригидность затылочных мышц на 2 поперечных пальца, симптомы Кернига и Брудзинского положительные.

Мужчина 70 лет доставлен в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

* на боли по левому фланку живота, не иррадиирующие, приступообразного характера, сопровождающиеся тошнотой, без рвоты, без нарушения мочеиспускания

* повышение температуры тела, изменения стула отрицает

* В анамнезе длительное заболевание почек.

* Настоящее ухудшение самочувствия с утра, когда появились боли по левому фланку живота приступообразного характера. Повышение температуры тела, нарушения, изменений характера мочеиспускания отрицает. Принимал спазмолитики (тримебутин, дротаверин) с умеренным положительным эффектом. В связи с сохранением болей прежней интенсивности несмотря на проводимую терапию была вызвана бригада скорой медицинской помощи, которой был доставлен в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

* Эпиданамнез: гепатит А в детстве. Контакты с инфекционными больными, tbc, гепатит, ВИЧ, вен. заболевания, переливания крови отрицает

* Сопутствующие заболевания:

Открытоугольная глаукома, атрофия обоих зрительных нервов с полной потерей зрения на оба глаза

Гипертоническая болезнь, без ассоциированных клинических состояний (ИМ, ОНМК, СД в анамнезе отрицает). Постоянно принимает амлодипин 5 мг/ 1 раз в сутки, лозартан 50 мг 1 раз в сутки с достижением АГ 1 степени.

* Операции: 2007 г — холецистэктомия по поводу острого калькулезного холецистита, неоднократные операции на обоих глазах (уточнить год, характер вмешательств не может)

* Травмы: отрицает

* Аллергологический анамнез: без особенностей

* Наследственность: заболевания у родственников отец: умер в 86 лет, чем болел — не помнит, мать: умерла в 48 лет (заболевание почек и сердца, уточнить не может)

* Вредные привычки: курение: курил раньше, бросил, алкоголь: только по праздникам

* Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В пространстве и времени ориентирован. Рост, см: 180, вес, кг: 102, индекс массы тела: 31.5 {ожирение I} Кожные покровы, склеры обычной окраски. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеков нет.

* Сердечно-сосудистая система: Пульс: 60 уд\мин ритмичный удовлетворительного наполнения не напряжен симметричный, АД: 164\89 мм рт. ст.

* Дыхательная система: ЧДД: 17 в мин. Перкуссия легких: над легкими коробочный тон. Притупление перкуторного тона отсутствует. Аускультация легких: дыхание жесткое. Хрипы в легких не выслушиваются. О2 sat: 98 %

* Желудочно-кишечный тракт: язык обложен, живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные

* Органы мочеиспускания: Симптом поколачивания по пояснице отрицательный

Мужчина 55 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

На интенсивные давящие боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку, длительностью около часа, ощущение нехватки воздуха.

Со слов знает о заболевании сердца около 10 лет. Ранее периодически беспокоили давящие боли в области сердца при ходьбе, которые купировались в покое. В течении 3-х дней отмечает ухудшение самочувствия: учащение болей сжимающего характера в области сердца, иррадиирующие в левую руку, при ходьбе, купируются в покое. Обращался в поликлинику по месту жительства, предложена госпитализация, от которой отказался. Сегодня возникли давящие, сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, не проходящие в течение часа. В связи с обеспокоенностью за свое здоровье и выраженный болевой синдром вызвал скорую медицинскую помощь, которой доставлен в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Контакты с инфекционными больными, туберкулез, гепатит, ВИЧ, венерические заболевания, переливания крови отрицает.

Операции: отрицает.

Сопутствующие заболевания: имеются сердечно-сосудистые заболевания, по поводу которых не принимает регулярно терапию.

Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. В пространстве и времени: ориентирован. Кожные покровы, склеры: обычной окраски, влажные. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Варикозное расширение вен нижних конечностей отсутствует. Периферические лимфоузлы: не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются.

Сердечно-сосудистая система: пульс удовлетворительных характеристик; фибрилляция предсердий; ЧСС: 98-104 уд/мин; АД 136/100 мм/рт.ст.

Дыхательная система: Дыхание самостоятельное, эффективное, ритмичное. ЧДД 16 в мин. Над легкими при перкуссии ясный легочный тон. Притупление перкуторного тона отсутствует. Дыхание жесткое, проводится во все отделы легких. Хрипы в легких не выслушиваются. О2 sat: 98 %.

Желудочно-кишечный тракт: Язык: влажный. Живот при пальпации: мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Симптом поколачивания по пояснице отрицательный.

Женщина 35 лет доставлена бригадой скорой медицинской помощи с представлением о бронхиальной астме, ухудшение.

Выраженная одышка, общая слабость.

Сбор полного анамнеза затруднен ввиду тяжести состояния. В анамнезе бронхиальная астма со слов (аллергическая), по требованию принимает ингалятор беродуал, полноценно не обследовалась, за помощью не обращалась, после употребления в пищу орехов через некоторое время отметила кашель, затруднение выдоха, самостоятельно приняла цетиризин, беродуал без значимого эффекта, ввиду ухудшения самочувствия вызвала скорую медицинскую помощь, госпитализирована в стационар.

Инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения отрицает. Со слов в анамнезе бронхиальная астма.

Положение вынужденное, ортопноэ. Состояние тяжелое. Сознание — ясное, возбуждена. Кожные покровы акроцианоз.

Дыхание самостоятельное, поверхностное, аускультативно проводится во все отделы симметрично с обеих сторон, резко ослаблено в средне — нижних отделах с обеих сторон. ЧД 24-26, Sp02 83% (Fi02 0.30)

По кардиомонитору ритм синусовый с ЧСС 136 уд\мин, без свежих ишемических изменений. АД 92\50 мм. рт. ст.

Мужчина 29 лет, обратился в стационарное отделение скорой медицинской помощи самостоятельно. Говорить не мог. Наблюдались цианоз, учащенное шумное с затруднением вдоха дыхание с участием вспомогательных мышц, втяжением надключичных, подключичных, яремных ямок и межреберных промежутков. После чего потерял сознание, вызван реаниматолог.

Не предъявляет

Неизвестен.

Неизвестен.

Положение вынужденное. Состояние тяжелое. Сознание сопор — кома I

Кожные покровы цианотичные.

Дыхание поверхностное, ЧД 3-4-5 в минуту, Sp02 51% (Fi02 0.21%)

По Кардиомонитору синусовый ритм с ЧСС 49 в 1 мин, АД 80/40 мм рт. ст.

Живот симметричный, при пальпации мягкий.

Женщина 62 года потеряла сознание, находясь около регистратуры в стационарном отделении скорой медицинской помощи.

Жалоб ввиду тяжести состояния не предъявляет.

Сбор анамнеза затруднен ввиду тяжести состояния. Со слов родственников прибыли на плановую госпитализацию в травматологическое отделение с целью замены протезированного ранее правого тазобедренного сустава. Доставлена в палату интенсивной терапии стационарного отделения скорой медицинской помощи.

Сбор анамнеза затруднен ввиду тяжести состояния.

Положение пассивное. Состояние тяжелое. Сознание — кома, (по ш. Глазго 3б). Кожные покровы бледные.

Дыхание самостоятельное отсутствует. Sat02 не определяется (Fi02 0.21%)

По кардиомонитору ритм желудочковой тахикардии.

Мужчина 67 лет потерял сознание на входе в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалоб ввиду тяжести состояния не предъявляет.

Сбор анамнеза затруднен ввиду тяжести состояния. Со слов родственников прибыли на плановую госпитализацию в пульмонологическое отделение, в анамнезе заболевание легких, на входе в СтОСМП ощутил резкую нехватку воздуха, потерял сознание, доставлен в ПИТ СтОСМП.

Сбор анамнеза затруднен ввиду тяжести состояния.

Положение пассивное. Состояние тяжелое. Сознание — сопор, (по ш. Глазго 9б). Кожные покровы бледные, влажные, холодные, выраженный цианоз лица, шеи.

Дыхание самостоятельное, поверхностное. ЧД 8-10 в мин. Sat02 62% (Fi02 0.21%)

По кардиомонитору ритм синусовый с ЧСС 53 в 1 мин, АД 70/35 (САД 47) мм. рт. ст.

Живот симметричный, при пальпации мягкий.

Мужчина 53 года, доставлен бригадой скорой помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Сбор жалоб, анамнеза несколько затруднен ввиду тяжести состояния пациента, жалобы на момент осмотра на общую слабость, тошноту, рвоту без примесей, опоясывающие боли в верхних отделах живота, усиливающиеся в положении на спине.

Полный сбор жалоб, анамнеза затруднен ввиду тяжести состояния пациента. Известно, что злоупотребляет алкоголем. Несколько раз находится на стационарном лечении в связи с каким-то заболеванием живота (выписок на руках нет). В течение года госпитализирован повторно. Последние 2 недели злоупотреблял алкоголем (бутылка водки в день), 4 дня, со слов родственников, не употребляет спиртного. В течение последних нескольких дней стал отмечать рвоту в начале съеденной пищей и желчью, а затем слизью, до 16 раз в сутки. Появились опоясывающие боли, боли в верхних отделах живота, усиливающиеся в положении на спине. Самостоятельно для облегчения состояния ничего не принимал. Ввиду нарастания вышеописанных жалоб вызвал бригаду скорой помощи, госпитализирован в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Затруднен, ввиду тяжести состояния пациента.

Положение пассивное. Состояние тяжелое. Сознание оглушение 1 (по ш. Глазго 14б). Зрачки – S= D, обычного размера.

Кожные покровы гиперемированы.

Дыхание самостоятельное, ЧД 20 в мин. Sp02 92% (Fi02 0.21%)

По кардиомонитору ритм синусовый с ЧСС 120 в 1 мин, АД 90/50 мм рт. ст.

Язык сухой, обложен. Живот симметричный, вздут, при пальпации болезненный и напряженный в эпигастральной области и в холецитопанкреатодуоденальной зоне (зоне Шоффара). Цианоз околопупочной области.Перестальтические шумы ослаблены. Диурез снижен.

Женщина 72 года, доставлена в стационарное отделение скорой медицинской помощи внучкой самостоятельно.

Сбор жалоб, анамнеза несколько затруднен ввиду когнитивных нарушений на момент осмотра на общую слабость, боли по всей поверхности живота, рвоту желудочным содержимым (со слов до 15 раз в сутки).

Полный сбор жалоб, анамнеза затруднен ввиду тяжести состояния пациента. Со слов внучки известно, что в анамнезе злоупотребление алкоголем, однако, последние два года придерживается диеты, алкоголь не употребляет. Вчера с подругой посещала кладбище, выпила 6 рюмок виски, оступившись упала, ударившись головой, госпитализирована в городскую больницу, выполнена компьютерная томография головного мозга (данных за костно- травматические изменения, геморрагические изменения не получено) — меддокументация предоставлена, выписана этим же днем. Ввиду сохранения жалоб на боли по всей поверхности живота, рвоту желудочным содержимым самостоятельно доставлена в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Со слов внучки в анамнезе заболевание поджелудочной железы.

Состояние тяжелое. Сознание ясное, заторможена, путается в показаниях, несколько дезориентирована. Зрачки D=S.

Кожные покровы обычной окраски, язык сухой, обложен.

Дыхание самостоятельное, ЧД 24 в мин. Sat0~2~ 86% (Fi02 0.21%)

По кардиомонитору ритм синусовый с ЧСС 120 в 1 мин, АД 106/70 мм рт. ст.

Живот симметричный, вздут, при пальпации болезненный по всей поверхности, пальпируется пупочная грыжа.

Женщина 78 лет, доставлена в стационар бригадой скорой помощи.

Сбор жалоб, анамнеза затруднен ввиду когнитивных нарушений, жалобы на момент осмотра на интенсивные боли в животе, увеличение в объеме живота, отсутствие стула в течении 7 дней, многократную рвоту до 15 раз в сутки, общую слабость.

Полный сбор жалоб, анамнеза затруднен ввиду когнитивных нарушений. Известно, что пациентка считает себя больной в течении недели, когда стала нарастать слабость, появились боли в животе, отсутствие стула, многократно возникала рвота, не приносящая облегчения, из-за чего пациентка отказывалась от еды. Самостоятельно принимала но-шпу, микроклизмы, однако, боли в животе нарастали, живот увеличился в объеме, что послужило поводом для вызова бригады СМП.

Полный сбор жалоб, анамнеза затруднен ввиду когнитивных нарушений. Со слов в анамнезе аппендэктомия в юности, холецистэктомия более 20 лет назад.

Положение пассивное. Состояние тяжелое. Контакту доступна, дезориентирована. Зрачки – S= D, обычного размера.

Дыхание самостоятельное, ЧД 25-26 в мин. Sat0~2~ 90% (Fi0~2~ 0.21%).

По кардиомонитору ритм синусовый с ЧСС 138 в 1 мин, АД 75/40 мм. рт. ст.

Живот увеличен в объеме, напряжен, симметричный, при пальпации диффузно болезненный во всех отделах. Перистальтика не выслушивается. Ректально: Ампула прямой кишки пустая, зияет.

Женщина 22 года, обратилась в стационарное отделение скорой медицинской помощи самостоятельно в сопровождении друга.

На момент осмотра жалобы на выраженную общую слабость, одышку, озноб, лихорадку до 40^о^С, боли в животе.

В связи с тяжестью состояния пациентки собрать полный анамнез не предоставляется возможным, точное время начала заболевания назвать затрудняется, известно, что последние сутки отмечает резкое ухудшение состояния с ранее перечисленными жалобами, за последние 6 часов трехкратно наблюдались ознобы с повышением температуры тела до 40^о^С, катаральные явления отрицает. Известен факт длительной инъекционной наркомании (использует дезоморфин).

В анамнезе — указания на инъекционную наркоманию (использует дезоморфин).

* В сознании, дезориентирована. Состояние тяжелое.

* Кожные покровы бледные, холодные, множественные следы от внутривенных инъекций в локтевых сгибах, в паховых складках

* Дыхание поверхностное, ЧД 32 в мин, при аускультации — дыхание проводится во все отделы симметрично с обеих сторон, хрипов нет. Sр0~2~ 89% (Fi02 0.21%)

* Тоны сердца глухие, ритмичные. Шумы над областью сердца и крупных сосудов не выслушиваются. По кардиомонитору синусовый ритм, ЧСС 128 в 1 мин, АД 85/40 мм рт. ст.

* Живот симметричный, при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах.

Мужчина 20 лет, доставлен линейной бригадой скорой медицинской помощи с представлением об отравлении неизвестным веществом в ближайший стационар по жизненным показаниям.

Не предъявляет – сознание отсутствует — кома.

Со слов врача скорой помощи, пациент обнаружен без сознания на лестнице в многоквартирном доме. Со слов соседей – наркоман, состоит на учете.

Наркоанамнез, со слов врача скорой медицинской помощи – хроносепсис.

* Состояние крайне тяжелое. Положение пассивное. Сознание — кома (по ш. Глазго 5б). Зрачки: S=D, узкие. Фотореакция: «+», лицо симметричное.

* Дыхание поверхностное, ЧД 8 в мин. Sр0~2~ 83% (Fi0~2~ 0.21%)

* По кардиомонитору эктопический ритм, ЧСС 49 в 1 мин, АД 72/50 мм рт.ст.

* Живот симметричный.

Пациент 64 лет, проходивший лечение в терапевтическом отделении многопрофильного стационара переведен в СОСМП.

На давящую боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, одышку, ощущение перебоев в работе сердца, холодный пот, чувство страха.

Пациент находился на лечении в терапевтическом отделении городской больницы с диагнозом «Гипертоническая болезнь». Примерно 30 минут назад появились вышеперечисленные жалобы. Дежурным врачом отделения был дан нитроглицерин сублингвально, без положительного эффекта. Было принято решение перевести пациента для обследования в условиях отделения скорой медицинской помощи.

Длительное время страдает гипертонической болезнью, с максимальным повышением АД до 180/100 мм рт.ст. Во время обследования была выявлена дислипидемия. Курит по 1 пачке сигарет в день, стаж курения 50 лет.

Состояние средней тяжести. Положение ортопноэ. Во времени и пространстве ориентирован. Возбужден. АД=90/60 мм рт.ст ЧСС=120/мин, пульс римичный. ЧДД=30/мин SpO~2~ = 85% При аускультации легких выслушиваются влажные хрипы над нижними отделами.

Пациент 64 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационар с улицы.

На давящую боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, одышку, ощущение перебоев в работе сердца, холодный пот, чувство страха.

На фоне умеренной физической нагрузки почувствовал боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, инспираторную одышку, появилась слабость, головокружение выступил холодный пот. Прохожими дан нитроглицерин — без эффекта. Вызвана скорая медицинская помощь.

В течение последних лет отмечает появление перемежающейся хромоты. Курит 1 пачку сигарет в день, стаж курения 50 лет. Алкоголь не злоупотребляет.

Состояние средней тяжести. Возбужден. Положение ортопноэ. Во времени и пространстве ориентирован. АД=95/60 мм рт.ст ЧСС=120/мин, пульс римичный. ЧДД=30/мин, SpO~2~ = 85% При аускультации легких выслушиваются влажные хрипы над нижними и средними отделами легких.

Мужчина 60 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в СОСМП многопрофильной больницы.

На давящую боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, одышку, холодный пот, чувство страха.

Работал во дворе, когда на фоне физической нагрузки, отметил появление сильной боли за грудиной. Принял нитроглицерин без положительного эффекта. Вызвал скорую медицинскую помощь.

Длительное время страдает стенокардией напряжения, при приступах принимает нитроглицерин. От предложенного аорто-коронарного шунтирования отказался. Курил 40 лет по 1 пачке сигарет в день, в настоящее время не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Отец умер от инфаркта миокарда.

Общее состояние средней степени тяжести. В пространстве и времени ориентирован. Конституция гиперстеническая, рост 178 см, вес 103 кг, индекс массы тела: 32,51 кг/м^2^.

Кожные покровы нормальной окраски. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Периферические лимфоузлы: не увеличены, безболезненны, эластичны.

Отеков нет.

Сердечно-сосудистая система: Пульс 105 уд/мин, ритмичный не напряжен, симметричный, АД 100/60 мм рт. ст.

Дыхательная система: ЧДД 22 в мин. Притупление перкуторного тона отсутствует. Аускультация легких: дыхание жесткое, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы в нижне-боковых отделах легких. О~2~ sat: 92%.

Желудочно-кишечный тракт: язык обложен белым налетом, живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины: отрицательные.

Органы мочеиспускания без патологии.

Пациент 34 лет в экстренном порядке доставлен из кабинета компьютерной томографии (КТ).

Не предъявляет ввиду тяжести состояния.

Со слов сопровождающего медперсонала известно, что пациенту внезапно стало плохо во время выполнения КТ с контрастом: появился кожный зуд, кашель, беспокойство, головная боль, звон в ушах. Началась одышка, затем пациент потерял сознание.

Со слов сопровождающего медперсонала известно, что у пациента не было выраженной соматической патологии. Ранее отмечалась аллергическая реакция на неизвестный препарат.

Состояние тяжелое. Сознание — сопор. Дыхание поверхностное, стридорозное, с частотой 42/мин, SpO~2~ = 75%. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Губы цианотичны. АД=60/0 мм рт. ст. ЧСС = 100/мин, пульс нитевидный.

Пациентка 41 лет доставлена бригадой СМП в стационарное отделение СМП многопрофильной больницы.

На внезапно появившуюся осиплость голоса, затруднения при дыхании, дисфагию.

Дома, в связи с повышением давления на фоне психоэмоционального стресса, по совету соседки приняла каптоприл. Через некоторое время появились вышеперечисленные жалобы, в связи с чем, пациентка немедленно вызвала СМП.

Хронические заболевания пациентка отрицает. Ранее неоднократно госпитализировалась с диагнозом острый живот, но каждый раз диагноз не подтверждался. При сборе семейного анамнеза отметила, что мать ее умерла от отека гортани.

Состояние относительно удовлетворительное. В постели активна. Во времени и пространстве ориентирована. АД=140/85 мм рт. ст.ЧСС=75/мин. Дыхание шумное стридорозное. ЧДД=23/мин, SpO~2~ = 97%.

Пациентка 21 лет доставлена бригадой скорой медицинской помощи (СМП) из ресторана в стационарное отделение СМП многопрофильной больницы.

На внезапно появившуюся осиплость голоса, затруднения при дыхании, дисфагию.

Пациентка с друзьями пошла в китайский ресторан, где заказала экзотическое блюдо. Вскоре после употребления появилась осиплость голоса, затруднения при дыхании, дисфагия. Немедленно вызвала скорую медицинскую помощь

Хронические заболевания пациентка отрицает. В раннем детстве была неустановленная пищевая аллергия. Ранее неоднократно госпитализировалась с диагнозом острый живот, но каждый раз диагноз не подтверждался. При сборе семейного анамнеза отметила что мать ее умерла от отека гортани.

Состояние относительно удовлетворительное. В постели активна. Во времени и пространстве ориентирована. АД=140/85 мм рт. ст. ЧСС=75/мин. Дыхание шумное стридорозное, ЧДД=23/мин, SpO~2~ = 97%.

Девушка 20 лет доставлена бригадой СМП в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

На повышение температуры тела до 38,7^о^С, озноб, потливость, сухой кашель, боль в нижних отделах правой половины грудной клетки, усиливающаяся при кашле, глубоком вдохе, общую слабость, головную боль, ломоту в теле, снижение работоспособности.

Две недели назад впервые появился кашель и насморк, температура тела не повышалась. Лечилась самостоятельно: грудной сбор, синекод, барсучий жир, амоксициллин — без эффекта. Спустя неделю температура повысилась до 37,5^о^C, затем максимально до 38,9^о^С, вызвала СМП. Доставлена в СОСМП.

Контакты с инфекционными больными, туберкулез, гепатит, ВИЧ, венерические заболевания, переливания крови отрицает.

Операции: отрицает.

Семейный анамнез: не отягощен.

Вредные привычки: отрицает.

Аллергологический анамнез: Аллергические реакции на лекарственные средства, пищевые продукты, предметы бытовой химии, на укусы пчел, комаров, блох, клопов и других насекомых, растения, пыль, домашних животных отрицает.

Гинекологический анамнез: Менструации c 14 лет, регулярные, беременностей 0.

Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. В пространстве и времени: ориентирована. Кожные покровы, склеры: обычной окраски, влажные. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Периферические лимфоузлы: не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются. Температура: 38^о^С.

Сердечно-сосудистая система: Пульс 100 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен, симметричный. АД 110/80 мм рт. ст.

Дыхательная система: Дыхание через нос затруднено. Дыхание ритмичное. ЧДД 22 в мин. При перкуссии: притупление перкуторного звука в нижних отделах справа. При аускультации: справа в нижних отделах дыхание жесткое, выслушиваются единичные влажные мелкопузырчатые хрипы.

Желудочно-кишечный тракт: язык влажный, чистый. Живот при пальпации: мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Симптом поколачивания по пояснице: отрицательный

Женщина 86 лет доставлена скорой помощью в СОСМП.

На одышку при минимальной физической нагрузке, общую слабость, ощущение сердцебиения.

Пациентка 86 лет страдает бронхиальной астмой с молодости, получает беклометазон 250 мкг 1 доза утром, сальбутамол по требованию. Ухудшение состояния, которое больная ни с чем не связывает, в течение последних 2-х недель, когда постепенно наросла одышка, участились приступы удушья, в связи с чем стала использовать сальбутамол до 10 раз в день. Прием сальбутамола купирует приступ удушья, уменьшает выраженность одышки, в тоже время пациентка отмечает выраженное сердцебиение. При очередном приступе удушья вызвала СМП, доставлена в стационар.

* Хронические заболевания: ИБС (2008 году проведено стентирование коронарных артерий), ХСН IIA, 3 ФК по NYHA. СД 2 типа — принимает глибенкламид, хронический простой гастрит.

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имела

* аллергологический анамнез не отягощен

* Аппендэктомия в детстве

* Общее состояние: относительно удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко.

* Рост 150 см, вес 53.0 кг, индекс массы тела: 23.6 {норма} Отеков нет.

* Щитовидная железа не увеличена.

* Сердечно-сосудистая система: Пульс: 81 уд/мин ритмичный удовлетворительного наполнения, АД: 140/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные.

* Дыхательная система: ЧДД: 22 в мин. Перкуссия легких: над легкими коробочный тон. Аускультация легких: дыхание жесткое, сухие свистящие хрипы диффузно. SpО~2~ 92%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Физиологические отправления в норме.

Пациент 19 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи (СМП) из дома в стационарное отделение СМП многопрофильной больницы.

Активно предъявляет жалобы на боль в правой подвздошной области, усиливающуюся при движении, лихорадку 37°С.

Заболел внезапно. Утром в день обращения почувствовал боль в правой подвздошной области, однократно была диарея. Принял но-шпу без эффекта, вызвал СМП.

Хронические заболевания отрицает, лекарства не принимает. Не курит, алкоголь по праздникам.

Общее состояние: относительно удовлетворительное.

Кожные покровы, склеры: обычной окраски.

Отеки: не определяются.

Сердечно-сосудистая система: Пульс: 75 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен, симметричный, АД 120 и 70 мм рт. ст.

Дыхание: самостоятельное, эффективное, глубокое, ритмичное. ЧДД 16 в минуту. Аускультация легких: дыхание жестковатое, проводится во все отделы легких. SрО2 = 98 %. Желудочно-кишечный тракт: язык: влажный, не обложен, живот при пальпации: мягкий, болезненный в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины: отрицательные. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Пальпация в точке Мак-Бурнея болезненна. Температура тела – 37,5^0^С.

Пациент 35 лет доставлен родственниками в стационарное отделение скорой медицинской помощи (СМП) из дома.

Самостоятельно жалоб не предъявляет. Со слов родственников, на протяжение 8 дней жаловался на боль в животе, лихорадку (38^0^С), тошноту. В отделении однократно была рвота желудочным содержимым.

8 дней назад во время отдыха в Таиланде родственники впервые заметили беспокойность пациента, связали с болью в животе. Самостоятельно начали принимать неустановленный антибиотик с положительным эффектом. В связи с улучшением состояния самостоятельно отменили его через 3 дня. Боль рецидивировала, присоединилась лихорадка. На протяжении последних двух дней отмечали задержку стула.

Пациент с врожденной микроцефалией с выраженным неврологическим дефицитом. Собрать анамнез не представляется возможным. Родственники соматические заболевания отрицают, из лекарств принимает только финлепсин ретард 200 мг.

Общее состояние: относительно удовлетворительное.

Сознание: возбужден. В контакт: не вступает.

Эмоциональная лабильность: выражена

В пространстве и времени: не ориентирован.

Кожные покровы, склеры: обычной окраски.

Отеки: не определяются.

Сердечно-сосудистая система: Пульс: 95 уд./мин ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен, симметричный, АД: 120 /70 мм рт. ст.

Дыхание: самостоятельное, эффективное, глубокое, ритмичное. ЧДД: 16 в мин. Аускультация легких: дыхание жестковатое проводится во все отделы легких. SрО~2~ =98%

Желудочно-кишечный тракт: язык: влажный, не обложен, живот при пальпации: мягкий, слабо болезненный в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины: отрицательные

В правой подвздошной области пальпируется округлое болезненное образование.

Температура тела – 39^0^С.

Пациент 66 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи (СМП) из дома в стационарное отделение СМП многопрофильной больницы.

Активно предъявляет жалобы на общую слабость, головокружение и головную боль, полиурию.

Со слов сопровождающих: на протяжении недели отмечал вышеперечисленные жалобы, значения не придавал. Состояние стабильно ухудшалось, в связи с чем, родственниками вызвана СМП.

Длительное время страдает сахарным диабетом 2 типа. Назначенную терапию принимал эпизодически, в последнее время отменил совсем.

Состояние средней тяжести. Сознание спутанное. Кожные покровы и слизистые бледные, без высыпаний, тургор кожи снижен, глазные яблоки при пальпации мягкие. АД 150/86 мм рт. ст. на обеих руках. Пульс=ЧСС=105 уд./мин, ритмичный, симметричный, удовлетворительных характеристик. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание самостоятельное, глубокое, ритмичное, 17 в минуту, аускультативно жесткое, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. Запаха ацетона нет.

Наблюдается тремор конечностей, нистагм, дизартрия.

Мужчина 61 год доставлен бригадой СМП с пожара

На жажду, чувство жара в области обожженных поверхностей тела

При возгорании частного дома соседа участвовал в тушении пожара

Собрать не удалось ввиду тяжести состояния

В контакт вступает с трудом, возбужден, просит пить. Лицо и шея покрыты пузырями различной величины, участки кожи между пузырями гиперемированы, припухшие. В области волосистой части головы волосяной покров скудный, пострижен коротко, наблюдаются пузыри, участки гиперемии и мокнущие эрозированные поверхности. На кончике носа и губах – струпья. Брови и ресницы отсутствуют. На тыльных сторонах кистей обеих рук – множественные пузыри, струпья, лоскуты отслоенной кожи. Пульс до 98 ударов в мин., АД 105/60 мм.рт.ст

Мужчина 62 года доставлен бригадой СМП с улицы в стационарное отделение СМП (СОСМП)

Сбор жалоб невозможен ввиду тяжести состояния

Найден прохожими, лежащим на остановке, запах алкоголя изо рта, рвота. На вопросы не отвечал, встать самостоятельно не мог, в связи с чем была вызвана бригада СМП.

Неизвестен

Положение пассивное. Состояние тяжелое. Сознание по шкале Глазго 6 баллов. Зрачки S= D, обычного размера. Фотореакция сохранена, лицо симметричное.

Дыхание самостоятельное, ЧД 8-9 вдохов в мин. Sat02 89% (Fi02 0.21)

Кожные покровы гиперемированы, внешних признаков повреждений нет.

По кардиомонитору ритм синусовый ритм с ЧСС 102 уд. в 1 мин, АД 90/60 (САД 70) мм рт. ст.

Живот симметричный, при пальпации мягкий, повздвзут, перистальтика выслушивается.

Температура тела 36,8.

Мужчина 62 года доставлен бригадой СМП с улицы

Сбор жалоб невозможен ввиду тяжести состояния

Найден прохожими, лежащим на остановке, запах алкоголя изо рта, рвота. На вопросы не отвечал, встать самостоятельно не мог, в связи с чем была вызвана бригада СМП.

Неизвестен

Положение пассивное. Состояние тяжелое. Сознание по по шкале Глазго 6 баллов Зрачки S= D, обычного размера. Фотореакция сохранена, лицо симметричное.

Дыхание самостоятельное, ЧД 8-9 вдохов в мин. Sat02 89% (Fi02 0.21) Кожные покровы гиперемированы, внешних признаков повреждений нет

По кардиомонитору ритм синусовый ритм с ЧСС 102 в 1 мин, АД 90/60 (САД 70) мм рт. ст.

Живот симметричный, при пальпации мягкий, подвздзут, перистальтика выслушивается.

Температура тела 36,8.

Женщина 29 лет самостоятельно обратилась в СОСМП многопрофильного стационара.

На боль в левой поясничной области, дизурию, фебрильную лихорадку, слабость.

На протяжение недели отмечала вышеперечисленные жалобы, в связи с этим принимала НПВС, канефрон, отмечала краткосрочное улучшение. В связи с сохранением жалоб решила обратиться в СОСМП.

Длительное время страдает хроническим циститом, по этому поводу курсами принимает канефрон. Не курит, алкоголь по праздникам.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко, ориентирована в пространстве и времени. Рост 168 см, вес 65 кг. Кожные покровы, склеры: обычной окраски, влажные. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Варикозное расширение вен нижних конечностей отсутствует. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются.

Сердечно-сосудистая система: Пульс 100 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен, симметричный. АД: 120/75 мм рт. ст.

Дыхательная система: Дыхание самостоятельное, эффективное, ритмичное. ЧДД 18 в мин. Над легкими при перкуссии ясный легочный тон. Притупление перкуторного тона отсутствует. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких. Хрипы в легких не выслушиваются.

Желудочно-кишечный тракт: Язык: влажный, обложен. Живот при пальпации: мягкий, болезненный в левом мезогастрии, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Симптом поколачивания по пояснице: положительный слева.

Температура тела 38^0^С.

Женщина 35 лет самостоятельно обратилась в СОСМП многопрофильного стационара.

Активно предъявляет жалобы на боль в левой поясничной области, дизурию, лихорадку 38^0^С.

Считает себя больной в течение 3 дней, когда на фоне переохлаждения впервые появилась лихорадка, частое болезненное мочеиспускание, боль в пояснице слева. Лекарственные препараты не принимала, за мед. помощью не обращалась. По совету соседки решила обратиться в СОСМП.

Хроническую патологию отрицает, лекарства не принимает. Курит меньше 1 пачки 10 лет, алкоголь по праздникам. Работа ночная, связана с частыми переохлаждениями.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. В пространстве и времени: ориентирована. Рост 162 см, вес 70 кг. Кожные покровы, склеры: обычной окраски, влажные. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Варикозное расширение вен нижних конечностей отсутствует. Периферические лимфоузлы: не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются.

Сердечно-сосудистая система: Пульс 90 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен, симметричный. АД: 130/75 мм рт. ст.

Дыхательная система: Дыхание самостоятельное, эффективное, ритмичное. ЧДД 18 в мин. Над легкими при перкуссии ясный легочный тон. Притупление перкуторного тона отсутствует. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких. Хрипы в легких не выслушиваются.

Желудочно-кишечный тракт: Язык: влажный, обложен. Живот при пальпации: мягкий, болезненный в левом мезогастрии, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Симптом поколачивания по пояснице: положительный слева.

Температура тела 37,9^0^С.

Пациент 34 лет доставлен БСМП в СОСМП многопрофильного стационара.

Активно предъявляет жалобы на острую схваткообразную боль в правой мезогастральной области.

На фоне полного благополучия внезапно возникла очень резкая интенсивная боль в правом мезогастрии, заставившая пациента немедленно вызвать бригаду СМП.

Длительное время знает о наличии «песка в почках», подробности рассказать не может. Хроническую патологию, прием лекарств отрицает.

Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. В контакт вступает легко, ориентирован в пространстве и времени. Рост 186 см, вес 114 кг. Кожные покровы, склеры: обычной окраски, влажные. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Варикозное расширение вен нижних конечностей отсутствует. Периферические лимфоузлы: не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются.

Сердечно-сосудистая система: пульс 90 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен, симметричный. АД: 130/75 мм рт. ст.

Дыхательная система: Дыхание самостоятельное, эффективное, ритмичное самостоятельное, эффективное, ритмичное. ЧДД 18 в мин. Над легкими при перкуссии ясный легочный тон. Притупление перкуторного тона отсутствует. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких. Хрипы в легких не выслушиваются.

Желудочно-кишечный тракт: Язык: влажный, обложен. Живот при пальпации: мягкий, болезненный в правом мезогастрии, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Симптом поколачивания по пояснице: положительный справа.

Мужчина 78 лет, заметил большое количество крови при мочеиспускании, вызвал СМП.

На момент осмотра жалобы на общую слабость, появление крови в моче. В присутствии бригады СМП мочеиспускание – тотальная макрогематурия, единичные сгустки крови.

Последние 3 месяца отмечает общую слабость, за это время несколько эпизодов изменения цвета мочи до светло — розового. Значения не придал, за медицинской помощью не обращался. Сегодня утром при мочеиспускании заметил большое количество алой крови, в связи с чем вызвал СМП.

* Рос и развивался нормально, образование среднее, работал на красильном предприятии.

* Курение 0,5 пачки в день 50 лет

* Наследственность не отягощена

* Аллергологический анамнез без особеностей

* Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, ХОБЛ (терапия: Симбикорт)

* Состояние относительно удовлетворительное

* Кожные покровы бледные

* ЧДД 12/мин

* При аускультации дыхание жесткое

* АД 146/85 ЧСС 108

* Живот мягкий, безболезненный

* Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует

* Температура тела 36,9

Мужчина 78 лет, доставлен с приема участкового терапевта.

На момент осмотра жалуется на головокружение, тошноту, неустойчивость при ходьбе.

11.07. родственники начали отмечать нехарактерные перепады настроения, незначительную спутанность речи. Было зафиксировано АД 180/100 мм рт. ст, при этом спутанность речи наросла, не мог быстро формулировать мысль. Данное состояние длилось около 6 часов. Родственниками доставлен в городскую больницу, где выполнили МСКТ головного мозга, заключение: локальная и диффузная церебральная атрофия.

На основании чего был выставлен диагноз: ЦВБ. Дисциркуляторная энцефалопатия 3 стадии, субкомпенсация. Синдром вестибулопатии. Ухудшение.

Пациент отправлен домой с рекомендациями: бетасерк (бетагистина дигидрохлорид) 24 мг 3 р/д, мексидол (этилметилгидроксипиридина сукцинат) 125 мг 3 р/д 3 месяца, актовегин (депротеинизированный гемодериват крови телят) 200 мг 2 р/д 2 месяца, цераксон (цитиколин натрия).

15.07. в связи с сохранением жалоб обратился к участковому терапевту.

* В анамнезе сахарный диабет 2 типа, диабетическая полинейропатия. Принимает галвус мет (вилдаглиптин/метформина гидрохлорид) 850/50 2 раза в день.

* Гипертоническая болезнь 2 стадии, АГ 2 степени, риск сердечно-сосудистых осложнений 4. При повышении АД периодически принимает: моксонидин 0,2 мг или коринфар (нифедипин) 10 мг.

* По поводу артроза систематически принимает аэртал.

* ОНМК, ОИМ отрицает.

* Не курит, алкоголь по выходным.

* В сознании, ориентирован. Легкая дизартрия. Зрачки узкие d=s, реакция зрачков на свет живая, содружественная, диплопии, гемианопсии нет. Установочный нистагм при взгляде в стороны. Сглажена правая носогубная складка.

* Общее состояние: средней тяжести.

* Сознание: ясное.

* В пространстве и времени: ориентирован.

* Телосложение: правильное, кожные покровы и склеры обычной окраски.

* Периферические лимфоузлы: не увеличены, безболезненны, эластичны.

* Отеки: не определяются.

* Сердечно-сосудистая система: пульс 76 уд/мин ритмичный, АД 130/70 мм рт. ст.

* Дыхание: самостоятельное эффективное. ЧДД 16 в мин. Перкуссия легких: над легкими ясный легочный звук. Притупление перкуторного тона отсутствует. Аускультация легких: дыхание жесткое, проводится во все отделы легких. Хрипы в легких не выслушиваются. О2 sat: 98%.

Мужчина 56 лет доставлен бригадой СМП из поликлиники.

На момент осмотра жалобы на чувство нехватки воздуха, давящую боль за грудиной, чувство страха.

Указанные жалобы возникли утром по пути на работу, когда перебегал дорогу на мигающий сигнал светофора. В течение 20 минут сидел на скамейке, указанные жалобы сохранялись, в связи с чем обратился в поликлинику. После регистрации ЭКГ дежурный терапевт вызвала бригаду СМП, доставлен в стационарное отделение СМП (СОСМП).

Гипертоническая болезнь 2 стадии, АГ 2 степени, риск сердечно-сосудистых осложнений 4. При повышении АД периодически принимает: моксонидин 0,2 мг или коринфар (нифедипин) 10 мг. ОНМК, ОИМ отрицает.

Не курит, алкоголь по выходным.

Общее состояние: средней тяжести.

Сознание: ясное.

В пространстве и времени: ориентирован.

Телосложение: правильное. Кожные покровы, склеры: обычной окраски, влажные.

Отеки: не определяются.

Сердечно-сосудистая система: пульс 76 уд/мин ритмичный, АД 160/70 мм рт. ст.

Дыхание самостоятельное эффективное. ЧДД 16 в мин. Перкуссия легких над легкими ясный легочный тон. Притупление перкуторного тона отсутствует. Аускультация легких дыхание жесткое, проводится во все отделы легких. Хрипы в легких не выслушиваются. О~2~ sat: 98 %.

Мужчина 76 лет доставлен бригадой СМП.

На момент осмотра жалобы на чувство жжения в левой половине грудной клетки с иррадиацией в нижнюю челюсть, одышку.

Указанные жалобы возникли около часа назад на фоне повышения АД до 190/110 мм рт. ст., самостоятельно принял две таблетки нитроглицерина с интервалом 10 минут – без эффекта, в связи с чем вызвал СМП.

Гипертоническая болезнь III ст. 3ст. риск 4. ИБС: Стенокардия напряжения 2 ф.к. Постоянная терапия: валсартан 160 мг, моксонидин 0,2 мг.

ОНМК, ОИМ, СД отрицает.

Не курит, алкоголь не употребляет.

Профессиональных вредностей не имел. На пенсии 6 лет.

Аллергологический анамнез без особенностей.

Общее состояние: средней тяжести.

Сознание: ясное.

В пространстве и времени: ориентирован.

Телосложение: правильное. Кожные покровы, склеры обычной окраски, влажные.

Отеки: не определяются.

Сердечно-сосудистая система пульс 76 уд/мин ритмичный, АД 160/70 мм рт. ст.

Дыхание самостоятельное эффективное. ЧДД 16 в мин. При перкуссии над легкими ясный легочный звук, притупление перкуторного тона отсутствует. Аускультация легких — дыхание жесткое, проводится во все отделы. Хрипы в легких не выслушиваются. О~2~ Sat: 98 %.

Мужчина 74 лет доставлен бригадой СМП.

На момент осмотра жалобы на дискомфорт в левой половине грудной клетки, одышку, выраженную слабость.

Указанные жалобы возникли около часа назад на фоне повышения АД до 190/110 мм рт. ст, самостоятельно принял таблетку капотена (каптоприл 25 мг), две таблетки нитроглицерина с интервалом 10 минут – без эффекта, таблетку диклофенака – также без эффекта, после чего вызвал СМП.

Гипертоническая болезнь III ст. 3ст. риск 4. ИБС: Стенокардия напряжения 2 ф.к. Постоянная терапия: валсартан 160 мг и моксонидин 0,2 мг. При повышении АД принимает каптоприл 25 мг.

ОНМК, ОИМ, СД отрицает.

Не курит, алкоголь не употребляет.

Профессиональных вредностей не имел. На пенсии 4 года

Аллергологический анамнез без особенностей.

Сознание ясное, в пространстве и времени ориентирован.

Телосложение правильное. Кожные покровы и склеры бледные, влажные.

Голени пастозны. Сердечно-сосудистая система: пульс 106 уд/мин ритмичный, АД 150/74 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены.

Дыхание: самостоятельное, эффективное. ЧДД 16 в мин. Перкуссия легких — над легкими ясный легочный тон. Притупление перкуторного тона отсутствует. Аускультация легких — дыхание жесткое, проводится во все отделы легких. В нижних отделах легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. О~2~~ ~Sat: 93%.

Женщина 66 лет доставлена бригадой СМП.

На момент осмотра жалобы на давящую боль во всей грудной клетке, дискомфорт в эпигастрии.

Указанные жалобы возникли утром на фоне полного благополучия. При измерении АД составило 165/90 мм рт. ст., приняла таблетку физиотенза (моксонидина) 0,2 мг. Спустя 2 часа АД — 140/80 мм рт. ст., боль в грудной клетке сохранялась, появилось чувство покалывания в кончиках пальцев левой кисти.

Гипертоническая болезнь III ст. 3 ст. риск 4. ИБС: Стенокардия напряжения 2 ф.к., сахарный диабет.

Регулярно принимает лозап плюс 50/12,5 (лозартан/гидрохлоротиазид)

По поводу сахарного диабета регулярно принимает метформин 1000 мг.

Ранее подобные боли беспокоили при физической нагрузке, купировались в покое в течение 3-5 минут.

ОНМК, ОИМ отрицает.

Не курит, алкоголь не употребляет.

Профессиональных вредностей нет. На пенсии.

Аллергологический анамнез без особенностей.

Сознание ясное. В пространстве и времени ориентирована.

Телосложение правильное. Кожные покровы и склеры обычной окраски, отеков нет.

Сердечно-сосудистая система: пульс 76 уд/мин ритмичный, АД 140/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание самостоятельное, эффективное. ЧДД 16 в мин. Перкуссия легких — над легкими ясный легочный тон, притупление перкуторного тона отсутствует. При аускультации легких дыхание жесткое, проводится во все отделы легких, хрипы не выслушиваются. О~2~ Sat: 96 %.

Женщина 86 лет доставлена бригадой СМП.

Сбор жалоб затруднен ввиду тяжести состояния, выраженной одышки.

Со слов родственников, утром жаловалась на чувство нехватки воздуха, тяжесть за грудиной. При измерении АД — 110/65 мм рт. ст. В течение нескольких часов наросла одышка, появился холодный липкий пот, в связи с чем родственники вызвали СМП.

В анамнезе ГБ, ИБС, принимаемую терапию родственники назвать затрудняются.

Сознание: оглушение.

Вынужденное положение с приподнятым головным концом

Телосложение: правильное.

Кожные покровы бледные, влажные.

Отеки до середины обеих голеней.

Сердечно-сосудистая система: пульс 116 уд/мин ритмичный, АД 90/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены.

Дыхание самостоятельное с ЧДД 26 в мин. При перкуссии легких — над легкими выслушивается ясный легочный тон, притупление перкуторного тона отсутствует. Аускультация легких — дыхание жесткое, проводится во все отделы легких, в нижних отделах билатерально до угла лопатки выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. О2 sat: 86%.

Мужчина 53 года доставлен бригадой СМП с подозрением на острый панкреатит.

На опоясывающую боль в эпигастрии, тошноту.

Считает себя больным на протяжении последних 2-х дней, когда появилась давящая боль в эпигастрии, самостоятельно принимал кеторол — без эффекта. В связи с сохранением болевого синдрома, тошноты вызвал СМП. Лихорадку, нарушения стула отрицает. Накануне заболевания отмечает погрешности в диете (употреблял салаты, заправленные майонезом, шашлык, алкоголь).

* в анамнезе гипертоническая болезнь, другие хронические заболевания и оперативные вмешательства отрицает

* вредные привычки: курит по 1 пачке в день, алкоголь употребляет по выходным

* профессиональных вредностей не имеет

* аллергический анамнез не отягощен

* контакты с инфекционными больными отрицает

Состояние средней тяжести. Температура тела 37,0^о^С. Рост 180 см, масса тела 80 кг.

Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет.

Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин.

Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 в 1 мин, АД 155/85 мм рт. ст.

Живот симметричный, вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной области, перитонеальные симптомы отрицательные. Ректально: кожа перианальной области не изменена, сфинктер в тонусе, пальпация стенок кишки безболезненная, на высоте пальца патологических образований не определяется, кал на перчатке обычного цвета. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный.

Мужчина примерно 60 лет доставлен бригадой скорой помощи с территории недалеко от больницы.

Не предъявляет ввиду тяжести состояния.

Около 20 минут назад внезапно потерял сознание, прохожими вызвана СМП. В состоянии клинической смерти на механической поддержке кровообращения аппаратом Lucas 2 доставлен в стационарное отделение СМП.

Неизвестен

* Состояние крайне тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Дыхание аппаратное, проводится во все отделы легких.

* Искусственная вентиляция легких с объемом вдоха 400 мл и частотой 14 в минуту, FiO~2~1,0.

* Определяется пульсация сонных артерий с частотой работы аппарата Lucas 2.

* Повреждений визуально не определяется.

Мужчина 27 лет доставлен бригадой СМП в стационарное отделение СМП (СОСМП).

Не предъявляет ввиду тяжести состояния.

Вынесен спасателями при пожаре в многоквартирном доме.

Не известен.

Сознание помраченное. Лицо и кисти со следами закопчения, нос и губы обожжены. Дыхание поверхностное, периодически отмечается кашель, отхаркивание мокроты с примесью гари. АД 90/50 мм рт. ст. ЧСС 124 уд/мин.

Мужчина 45 лет после ожога пламенем доставлен соседом на легковой машине через 40 минут после ожоговой травмы.

Жалобы на боли, холод, жажду.

Из анамнеза известно, что при ремонтных работах в гараже воспламенился бензин.

Собрать не удалось.

При поступлении состояние больного тяжелое. На туловище обрывки обгоревшей одежды. Кожные покровы лица бледные, имеются множественные пузыри с геморрагическим содержимом. Часть пузырей лопнула. PS 120 уд. в 1 мин. АД 120/70 мм рт. ст. Больной заторможен, дрожит, была однократная рвота, дыхание неровное. В легких хрипов нет. Язык сухой. Живот несколько вздут.

Женщина 61 года доставлена бригадой СМП.

На общую слабость, одышку, чувство страха.

Указанные жалобы возникли на фоне полного благополучия накануне утром. Пациентка ранее отмечала возникновение подобных эпизодов, которые купировались самостоятельно в течение дня. В связи с сохранением вышеуказанных жалоб вызвала БСМП.

* Перенесенные и хронические заболевания: гипертоническая болезнь, ИБС

* Оперативные вмешательства: 4 года назад – ревизия органов брюшной полости по поводу проникающего ножевого ранения

* Вредные привычки: не курит, злоупотребляет алкоголем;

* Профессиональных вредностей не имела;

* Аллергологический анамнез не отягощен

Состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 36,0^о^С. Рост 172 см, вес 65 кг.

Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет.

Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин.

Тоны сердца приглушены, неритмичные, ЧСС 140 в 1 мин, АД 138/82 мм рт. ст.

Живот симметричный, при пальпации мягкий безболезненный.

Очаговой неврологической симптоматики нет.

Мужчина 30 лет самостоятельно обратился в СОСМП.

На тупую ноющую боль в левом подреберье с иррадиацией в левую поясничную область.

Около 3-х недель назад почувствовал боль в поясничной области слева, которая затем переместилась в левое подреберье, периодически иррадиировала в левую паховую область. Самостоятельно принимал кетанов, баралгин с незначительным эффектом. Со слов больного, на фоне указанных болей был эпизод появления крови в моче. Обращался к урологу по месту жительства, был назначен канефрон – без выраженного эффекта. В связи с усилением болей, пациент вызвал СМП и был госпитализирован ЦРБ.

Выписан с диагнозом: Мочекаменная болезнь. Конкременты почек. Левосторонняя почечная колика.

Был рекомендован прием табл. Роватинекс по 2 табл. 2 р/д, но-шпа по 2 табл. 2 р/д, кетанов + баралгин при болях, наблюдение урологом по месту жительства. Несмотря на указанную терапию, болевой синдром сохранялся, в связи с чем, пациент самостоятельно обратился в СОСМП.

* Рос и развивался: в соответствии с возрастом.

* Перенесенные заболевания и операции: френулопластика 3 года назад, ОРВИ.

* Наблюдается у терапевта по поводу гиперурикемии, соблюдает рекомендованную диету.

* Аллергологический анамнез – не отягощен.

* Наркологический анамнез: наркосодержащие препараты не принимает.

Общее состояние : удовлетворительное. Температура тела 36,8^о^. Сознание ясное. Конституция: нормостеник, рост, см: 164, вес, кг: 71, индекс массы тела: 26.4 Кожные покровы, склеры обычной окраски, Видимые слизистые оболочки: бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеков нет.

Дыхание самостоятельное. ЧДД: 18 в мин. При аускультации легких: дыхание жесткое. Хрипы не выслушиваются. SatО~2~ 98%. Пульс: 74 уд./мин, ритмичный, симметричный, АД 130/80 мм рт. ст.

Язык влажный, живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Ректально: кожа перианальной области не изменена. Сфинктер в тонусе. Пальпация стенок кишки безболезненная. На высоте пальца патологических образований не определяется. Кал на перчатке обычного цвета. Область почек не изменена. Симптом поколачивания — положительный слева. Щитовидная железа: не увеличена.

Мужчина 54 года, вызов СМП — невозможность мочеиспускания.

На отсутствие мочеиспускания в течение 12 часов, сильные позывы на мочеиспускание, чувство распирания внизу живота.

Накануне употреблял алкоголь, ночью появились сильные позывы на мочеиспускание, при попытке — выделение мочи по несколько капель. К утру мочеиспускание стало невозможным, появились распирающие боли в надлобковой области, в связи с чем, вызвал бригаду СМП.

* Около 5 лет наблюдается по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), терапию не получает, значение ПСА месяц назад: 1,1 нг/мл

* Курит по 1 пачке в день, алкоголь употребляет по выходным

* Профессиональных вредностей не имеет

* Аллергическая реакция на амоксициллин в виде крапивницы

* Аппендэктомия в детстве

Состояние относительно удовлетворительное. Вес 90 кг, рост 179 см. Температура тела 36,8^0^С. Кожные покровы влажные, теплые.

Дыхание жесткое, проводится во все отделы. ЧДД 20 в мин.

Тоны сердца ясные. ЧСС 98/мин, АД 165/90 мм рт. ст.

Живот вздут, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации живот болезненный в нижних отделах, в надлобковой области пальпируется выпячивание, при перкуссии притупление до уровня 2 см ниже пупка.

Женщина 61 года доставлена бригадой скорой медицинской помощи из дома в стационарное отделение СМП.

На постоянную ноющую боль в поясничной области слева, незначительную тошноту, сухость во рту, учащенное болезненное мочеиспускание.

Заболела остро 7 дней назад после возвращения из отпуска из Геленджика, когда появилось затрудненное, болезненное, учащенное мочеиспускание. Лечилась самостоятельно: принимала Ибуклин и Циклоферон, без эффекта. Позже присоединились боли в левой поясничной области, не связанные с двигательной активностью. Сегодня днем повысилась температура тела до 38,0^о^С, в связи с чем пациентка вызвала бригаду СМП и была госпитализирована. Указанное состояние впервые.

Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, гонартроз.

Перенесенные заболевания в детстве — ОРВИ, ветряная оспа, корь.

Операции: резекция яичника слева (2002), секторальная резекция правой молочной железы (2003), 2 операции по поводу внематочной беременности – в молодости.

Контакты с инфекционными больными отрицает.

Аллергологический анамнез – не отягощен.

Вредные привычки отрицает.

Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное.

Конституция: нормостеническая, рост 164 см, вес 71 кг, индекс массы тела 26,4. Температура тела 38,8^о^С

Кожные покровы эластичные, обычной окраски, чистые. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Отеков нет.

Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны.

Дыхание самостоятельное. ЧДД 18 в мин. При аускультации дыхание жесткое, хрипов нет. SatО~2~ 98%

Пульс: 94 уд/мин., ритмичный симметричный, АД: 130/80 мм рт. ст.

Язык влажный, живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Симптом поколачивания по пояснице — положительный слева.

Щитовидная железа не увеличена.

Ректальное исследование: кожа перианальной области не изменена. Сфинктер в тонусе. Пальпация стенок кишки безболезненная. На высоте пальца патологических образований не определяется. Кал на перчатке обычного цвета.

Мужчина 71 год самостоятельно обратился в СОСМП.

На повышение температуры тела до 38.8^о^С, общую слабость.

Пациент считает себя больным около 2-х недель, кода отметил повышение температуры тела до 38^о^С, появление рези при мочеиспускании, по поводу чего обращался за медицинской помощью и проходил стационарное лечение в районной больнице с положительным эффектом. Пациент был выписан с диагнозом: Хронический пиелонефрит. После выписки придерживался данных рекомендаций. Два дня назад вновь отметил повышение температуры тела до 38,8^о^С, общую слабость, в связи с чем самостоятельно обратился в СОСМП.

* В анамнезе: гипертоническая болезнь, постоянная принимает «Лозап плюс», сахарный диабет 2 типа, принимает метформин.

* Операции: по поводу гинекомастии справа в возрасте 22 лет.Травмы: перелом левой лучевой кости в 1994 г., перелом в области правой стопы в 2004 г.

* Аллергия на пенициллин.

* Вредные привычки: курение по 0,5 пачки /день.

Общее состояние средней тяжести. Температура тела 38,2^о^С. Сознание ясное.

Конституция: нормостеник, рост 175 см, вес 75 кг, индекс массы тела 24,5.

Кожные покровы, склеры обычной окраски. Отеков нет.

Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны.

Дыхание самостоятельное. ЧДД 17 в мин. При перкуссии легких звук ясный легочный. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. SatО2 98 %

Пульс 78 уд./мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен симметричный, АД 127/78 мм рт. ст.

Язык влажный, живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Симптом поколачивания по пояснице отрицательный.

Мужчина 66 лет, доставлен в СОСМП из отделения хирургии

Сбор жалоб невозможен ввиду тяжести состояния

Находился в отделении хирургии после плановой операции пластики грыжи белой линии живота. Обнаружен медперсоналом в коридоре без сознания, доставлен в СОСМП.

В анамнезе гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа. Курение 30 пачколет. Рак предстательной железы. Состояние после ТУР простаты полгода назад.

Положение вынужденное. Состояние тяжелое. Сознание кома I (ШКГ 5). Кожные покровы бледные, цианоз верхней половины груди, головы, влажные, холодные, липкий пот. +

Дыхание самостоятельное, поверхностное, ослаблено в н/о с обеих сторон, ЧД 24-26 в мин. Sat02 80% (Fi02 0.21%) +

По кардиомонитору ритм синусовый с ЧСС 125 в 1 мин, АД 82/50 мм рт. ст.

Живот симметричный, при пальпации мягкий.

Мужчина 60 лет, доставлен в СОСМП из поликлиники

На момент осмотра жалобы на одышку при минимальной нагрузке, постоянный непродуктивный кашель

Указанные жалобы появились на фоне полного благополучия после физической нагрузке – перевозил мебель. Самостоятельно принимал АЦЦ без эффекта, в связи с сохранением жалоб обратился в поликлинику

— в анамнезе ГБ, ИБС, постоянно принимает кардиомагнил

— 3 месяца назад диагностирован рак мочевого пузыря, проходит курс брахитерапии

— вредные привычки отрицает

— профессиональных вредностей нет

— аллергических реакций не было

— наследственность не отягощена

Общее состояние : относительно удовлетворительное. Рост 175 см, вес 68 кг. +

Сознание : ясное. +

В пространстве и времени: ориентирован +

Телосложение : правильное +

Кожные покровы, склеры: обычной окраски, влажные +

Отеки : не определяются +

Сердечно-сосудистая система: . Пульс: 106 уд.\мин ритмичный, АД: 125\70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Акцент II тона над легочной артерией_. _Дыхание: самостоятельное эффективное. ЧДД: 26 в мин. Перкуссия легких: над легкими ясный легочный тон. Притупление перкуторного тона: отсутствует. Аускультация легких: дыхание жесткое проводится во все отделы легких. Хрипы в легких: не выслушиваются. О2 sat: 92 %

Мужчина 75 лет, доставлен в СОСМП бригадой СМП

Сбор жалоб невозможен ввиду тяжести состояния

Со слов родственников, внезапно начал задыхаться, кашлять, посинел, потерял сознание, в связи с чем вызвали СМП.

В анамнезе гипертоническая болезнь. Курение 50 пачколет. Варикозная болезнь вен нижних конечностей, месяц назад лечился у флеболога по поводу тромбофлебита большой подкожной вены справа. Остальные данные родственники назвать затрудняются.

Положение вынужденное. Состояние тяжелое. Сознание кома I ( ШКГ 6). Кожные покровы бледные, цианоз верхней половины туловища, влажные, холодные, липкий пот. Дыхание самостоятельное, поверхностное, аускультативно ослаблено в с обеих сторон, ЧД 24-26 в мин. Sat02 80% (Fi02 0.21%). По кардиомонитору ритм синусовый с ЧСС 125 в 1 мин, АД 90/50 мм рт. ст. Живот симметричный, при пальпации мягкий.

Женщина 30 лет самостоятельно обратилась в СОСМП

На момент осмотра жалобы на одышку при минимальной нагрузке, постоянный непродуктивный кашель, слабость, боль в грудной клетке, усиливающуюся при кашле.

Указанные жалобы появились на фоне полного благополучия 2 дня назад. Не лихорадила. Самостоятельно делала ингаляции беродуалом без эффекта.

— в анамнезе БА интермиттирующая, использует беротек по потребности

— беременностей, родов не было

— вредные привычки отрицает

— профессиональных вредностей нет

— наследственность: мать умерла в 45 лет от ОНМК, у сестры антифосфолипидный синдром

Общее состояние: средней тяжести. Рост 158 м, вес 54 кг. +

Сознание: ясное. +

В пространстве и времени: ориентирована

Телосложение: правильное

Кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз, периоральный цианоз

Отеки : не определяются

Сердечно-сосудистая система: . Пульс: 106 уд.\мин ритмичный, АД: 125\70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Акцент II тона на легочной артерии. Дыхание: самостоятельное поверхностное. ЧДД: 26 в мин. Перкуссия легких: над легкими ясный легочный тон. Притупление перкуторного тона: отсутствует. Аускультация легких: дыхание жесткое проводится во все отделы легких. Хрипы в легких: не выслушиваются. О2 sat: 89 %

Мужчина 40 лет доставлен бригадой СМП

На момент осмотра жалобы на одышку при минимальной нагрузке, боль в грудной клетке, усливающуюся при кашле, кашель с выделением прожилок крови.

Указанные жалобы появились на фоне полного благополучия накануне. Не лихорадил. Самостоятельно ЛС не принимал. В связи с усилением одышки, появлением кровохарканья вызвал СМП.

— хронические заболевания отрицает

— неделю назад артроскопия с пластикой передней крестообразной связки левого коленного сустава

— вредные привычки отрицает

— профессиональных вредностей нет

— наследственность не отягощена

Сознание : ясное. +

В пространстве и времени: ориентирован +

Телосложение : правильное. Рост 186 см, вес 98 кг. +

Кожные покровы бледные, периоральный цианоз +

Отеки : не определяются +

Сердечно-сосудистая система: Пульс: 98 уд.\мин ритмичный, АД: 145\74 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Акцент II тона на легочной артерии. Дыхание: самостоятельное. ЧДД: 24 в мин. Перкуссия легких: над легкими ясный легочный тон. Притупление перкуторного тона: отсутствует. Аускультация легких: дыхание жесткое проводится во все отделы легких. Хрипы в легких: не выслушиваются. О2 sat: 88 %

Женщина 35 лет, беременность 26-27 недель, доставлена бригадой скорой помощи в СОСМП.

На одышку экспираторного характера, малопродуктивный кашель.

Бронхиальная астма с 7 лет, обострения 2-4 раза в год, базисная терапия: симбикорт 4,5/80 мкг по 1 дозе 2 раза в сутки. Настоящее ухудшение состояния в течение последних 3-х недель. По совету гинеколога отменила постоянную терапию 2 месяца назад.

* хронические заболевания: аутоиммунный тиреоидит, эутиреоз на ЗГТ: L-тироксин 75 мг

* вредные привычки: курила, бросила 2 года назад

* профессиональных вредностей не имеет

* аллергологический анамнез: витамины группы В — крапивница

* пластика пупочной грыжи в детстве

* беременность первая

Общее состояние: относительно удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Рост 180 см, вес 73,0 кг, индекс массы тела 23,6. Отеков нет.

Сердечно-сосудистая система: тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 96 уд/мин., удовлетворительного наполнения, АД 120/70 мм рт. ст.

Дыхательная система: ЧДД 20 в мин. При перкуссии легких – звук с коробочным оттенком, при аускультации легких: дыхание жесткое, сухие свистящие хрипы на выдохе. SatО~2~ 91%

Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Физиологические отправления в норме.

Щитовидная железа увеличена.

Женщина 25 лет, доставлена в палату интенсивной терапии бригадой скорой медицинской помощи; беременность 24-25 недель.

Сознание — остаточная медицинская седация, продуктивному контакту не доступна. Сбор жалоб затруднен.

Сбор анамнеза затруднен. Со слов врача скорой медицинской помощи, вызов в вестибюль станции метро, поводом к вызову послужила потеря сознания. По факту прибытия бригады скорой медицинской помощи — пациентка в сознании, заторможена, ориентирована в личности, месте, пространстве, со слов женщины беременность 24- 25 недель (медицинской документации нет), жалобы на головную боль, «мелькание мушек» перед глазами, слабость, тошноту, ранее сознание не теряла. В момент сбора анамнеза фибриллярные подергивания мышц лица, век, верхних конечностей, далее тонико — клонические судороги с утратой сознания. Судорожный синдром 30-40 секунд. Купирование судорог в/в введением раствора сибазона 4 мл, госпитализация в стационар.

Сбор анамнеза жизни не возможен ввиду тяжести состояния пациентки.

Положение пассивное. Состояние тяжелое. Сознание остаточная медицинская седация. Зрачки S=D, обычного размера. Фотореакция +, лицо симметричное.

Дыхание самостоятельное, ЧД 14 в мин. SatО~2~ 92% (FiО~2~ 0.21%).

По кардиомонитору ритм синусовый с ЧСС 62 в 1 мин, АД 190/100 (САД 130) мм рт. ст.

Живот увеличен согласно сроку беременности, при пальпации мягкий. Сердцебиение плода выслушивается (ЧСС плода 120 уд/мин).

Отмечаются отеки век, глаз, нижних конечностей.

Выполнена катетеризация мочевого пузыря – получено 50 мл концентрированной мочи.

В момент осмотра возникновение тонических судорог с переходом в клонические судороги, угнетение сознания.

Женщина 59 лет доставлена реанимационной бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

На момент осмотра жалобы на одышку, боли в области сердца, сжимающего характера.

Сбор анамнеза затруднен ввиду тяжести состояния. Известен длительный анамнез гипертонической болезни (максимальные цифры АД 180/90 мм рт. ст.), принимает терапию (название препаратов не помнит). Со слов, совершая покупки в магазине, ощутила боли в области сердца, одышку, сердцебиение, головокружение, холодный, липкий пот, сознание не теряла, сотрудники магазина вызвали бригаду скорой медицинской помощи.

Пациентка доставлена в палату интенсивной терапии стационарного отделения скорой медицинской помощи.

Сбор анамнеза затруднен ввиду тяжести состояния.

Положение пассивное. Состояние тяжелое. Сознание ясное, заторможена (по ш. Глазго 14 баллов). Кожные покровы бледные, акроцианоз, влажные, холодные. Рост 162 см, вес 84 кг. Поверхностные вены обеих голеней варикозно расширены. Асимметричные отеки голеней, справа значительно больше, чем слева.

Дыхание самостоятельное, глубокое, проводится во все отделы симметрично с обеих сторон, ослаблено в нижних отделах, там же выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, ЧД 26-28 в мин. SatО~2~ 82% (FiО~2~ 0.21%)

По кардиомонитору ритм синусовый с ЧСС 117 в 1 мин, АД 83/55 (САД 48) мм рт. ст.

Живот симметричный, при пальпации мягкий.

Выполнена катетеризация мочевого пузыря – получено 100 мл прозрачной мочи.

Женщина 80 лет доставлена бригадой скорой медицинской помощи с подозрением на декомпенсацию сахарного диабета (глюкоза капиллярной крови 35 ммоль/л).

Сбор жалоб невозможен в связи с тяжестью состояния.

Со слов соседки по участку, заметила, что пациентка не выходит из дома 2 дня, зайдя в дом обнаружила без сознания, вызвала бригаду скорой медицинской помощи.

Длительное время страдает гипертонической болезнью, сахарным диабетом 2 типа, на инсулинотерапии.

Другой информацией соседка не располагает.

Общее состояние: тяжелое.

Сознание: шкала комы Глазго = 8.

Рост 168 см, вес 70 кг. Кожные покровы: сухие.Отеков нет.Сердечно-сосудистая система:пульс: 98 уд/мин, АД: 80/60 мм рт. ст.

Дыхание: самостоятельное. Аускультация легких: дыхание жесткое, проводится во все отделы. О~2~ sat: 92% Запах ацетона в выдыхаемом воздухе.Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Разеры печения по Курлову 9*8*7 см.

Очаговой неврологической симптоматики не выявлено.

На ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 100, неполная блокада левой ножки пучка Гиса.

Мужчина 41 года доставлен бригадой скорой медицинской помощи с подозрением на острый панкреатит.

На опоясывающую боль в эпигастрии, тошноту, рвоту до четырех раз съеденной пищей.

Около 8 часов назад появилась давящая боль в эпигастрии, самостоятельно принимал но-шпу, активированный уголь без эффекта, в связи с появлением тошноты, рвоты вызвал скорую медицинскую помощь. Лихорадку, нарушения стула отрицает.

На протяжении четырех дней до заболевания употреблял алкоголь (ежедневно по 500 мл водки).

* в анамнезе хронический простатит, другие хронические заболевания отрицает;

* курит 1 пачку сигарет в день;

* профессиональных вредностей не имеет;

* аллергические реакции отрицает;

* оперативных вмешательств не было, контакты с инфекционными больными отрицает

Состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 77 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 в 1 мин, АД 130/75 мм рт. ст. Температура тела 36,8°С. Живот симметричный, вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной области, перитонеальные симптомы отрицательные. Размеры печения по Курлову 10*9*8 см, печень не пальпируется. Ректально: кожа перианальной области не изменена, сфинктер в тонусе, пальпация стенок кишки безболезненная, на высоте пальца патологических образований не определяется, кал на перчатке обычного цвета. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный.

Мужчина 75 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи с представлением о декомпенсации сахарного диабета (глюкоза капиллярной крови 38 ммоль/л).

Сбор жалоб невозможен ввиду тяжести состояния.

Со слов дочери последнюю неделю отец постоянно лежал, был вялым, отказывался от еды и воды, за неделю до этого самостоятельно увеличил дозу индапамида в связи с повышенным давлением. Накануне эпизод судорог, купировавшийся самостоятельно, в связи с чем дочь вызвала бригаду скорой медицинской помощи.

Длительное время отмечает повышение артериального давления до максимальных цифр 200/120 мм рт. ст., в 2000 году перенес инфаркт миокарда. С 2005 года диагностирован сахарный диабет 2 типа, постоянно принимает метформин.

Не курит, алкоголь не злоупотребляет.

Аллергологический анамнез: аллергия на йод – отек Квинке.

Оперативные вмешательства: протезирование левого тазобедренного сустава в 2003 году.

Общее состояние: тяжелое. Сознание: Шкала комы Глазго = 13 баллов.

Конституция: нормостеническая, рост, см: 175, вес, кг: 72.0.Кожные покровы: сухие.Отеков нет.

Сердечно-сосудистая система: пульс: 100 уд/мин, АД: 110\60 мм рт. ст.

При аускультации легких выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет. Сатурация О~2~=97% Желудочно-кишечный тракт: язык обложен белым налетом, живот при пальпации диффузно болезненный, симптомы раздражения брюшины — отрицательные.

Симптом Пастернацкого отрицательный.

Очаговой неврологической симптоматики нет.

Женщина 65 лет доставлена бригадой СМП.

На момент осмотра жалобы на слабость, боль в животе.

Указанные жалобы беспокоят на протяжении недели. В анамнезе СД, инсулинотерапия лантус. Со слов, 2 недели назад получила в аптеке инсулин другой фирмы, после начала его использования в назначенных дозах отмечала значительные колебания глюкозы, при самостоятельном измерении – от 3 до 25 ммоль/л, в связи с невозможностью записаться в поликлинику, вызвала СМП.

В анамнезе хронические заболевания: гипертоническая болезнь, ИБС, фибрилляция предсердий (ФП) постоянная форма, СД 2 типа, инсулинотерапия.

Не курит, алкоголь не употребляет.

Аллергологический анамнез: аллергия на амоксициллин – отек Квинке.

Оперативные вмешательства: пластика пупочной грыжи 10 лет назад.

Общее состояние: средней степени тяжесть.Сознание: ШКГ 15. Конституция: нормостеник, рост, см: 165, вес, кг: 72.0.Кожные покровы: сухие.Отеки: пастозность голеней.Сердечно-сосудистая система:Пульс: 100 уд/мин, АД: 110/60 мм рт. ст.

Дыхание: самостоятельное. Аускультация легких: дыхание жесткое. SpО~2~ sat: 97%

Запах ацетона в выдыхаемом воздухе.Желудочно-кишечный тракт:язык — обложен, живот при пальпации – диффузно- болезненный, симптомы раздражения брюшины – отрицательные.Симптом поколачивания по пояснице – отрицательный.

Без очаговой неврологической симптоматики.

Женщина 20 лет доставлена бригадой СМП.

На момент осмотра жалобы на слабость, жажду, головную боль.

В течение последних нескольких дней отмечает общую слабость, жажду, отсутствие аппетита, сонливость, в связи с ухудшением самочувствия вызвала СМП.

В анамнезе хронический пиелонефрит, хронический синусит, другие хронические заболевания отрицает.

Не курит, алкоголь по праздникам.

Аллергологический анамнез спокойный.

На диспансерном учете не состоит.

Оперативные вмешательства отрицает.

Общее состояние: средней степени тяжестьСознание: ШКГ 14. Конституция: нормостеническая, рост, см: 172, вес, кг: 62.0.Кожные покровы: сухие.Отеки: не определяются.Сердечно-сосудистая система: Пульс: 88 уд/мин, АД: 100\60 мм рт. ст.

Дыхание: самостоятельное. Аускультация легких: дыхание жесткое. О~2~ sat: 97%

Запах ацетона в выдыхаемом воздухе.Желудочно-кишечный тракт: язык обложен, живот при пальпации – диффузно- болезненный, симптомы раздражения брюшины – отрицательные.Симптом поколачивания по пояснице – отрицательный.

Без очаговой неврологической симптоматики.

Женщина 60 лет доставлена бригадой СМП.

На момент осмотра жалобы на слабость, жажду, головную боль.

Последнюю неделю получает инъекции дексаметазона, по поводу радикулопатии.

Последние 3 дня отмечает общую слабость, сухость во рту, при измерении глюкозы капиллярной крови повышение до 30 ммоль, в связи с чем вызвала СМП.

В анамнезе гипертоническая болезнь, ИБС, СД 2 — типа принимает метформин.

Не курит, алкоголь не употребляет.

Аллергологический анамнез спокойный.

Оперативные вмешательства: холецистэктомия 5 лет назад, кесарево сечение 40 лет назад.

Общее состояние: средней степени тяжесть.Сознание: ШКГ 15. Конституция — гиперстеническая, рост, см — 162, вес, кг — 82.0 Кожные покровы: сухие Отеки: пастозность голеней. Сердечно-сосудистая система: Пульс: 98 уд/мин, АД: 160\80 мм рт. ст.

Дыхание: самостоятельное. Аускультация легких: дыхание жесткое. О~2~ sat: 97%

Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Желудочно-кишечный тракт: язык: обложен, живот при пальпации: диффузно болезненный, симптомы раздражения брюшины: отрицательные.Симптом поколачивания по пояснице: отрицательный.

Без очаговой неврологической симптоматики.

Женщина 61 год доставлена бригадой СМП.

На общую слабость, одышку, чувство страха.

Указанные жалобы возникли накануне утром на фоне полного благополучия. В связи с сохранениями жалоб вызвала бригаду СМП.

Ранее возникали подобные эпизоды, жалобы купировались самостоятельно в течение дня.

* в анамнезе гипертоническая болезнь, ИБС

* не курит, злоупотребляет алкоголем;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергические реакции отрицает

* оперативные вмешательства: 4 года назад – ревизия органов брюшной полости по поводу проникающего ножевого ранения

Состояние удовлетворительное. Рост 172 см, масса тела 65 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, неритмичные, ЧСС 140 в 1 мин, АД 138/82 мм рт. ст. Температура тела 36,0°С. Живот симметричный, при пальпации мягкий безболезненный. Очаговой неврологической симптоматики нет.

Мужчина 64 года самостоятельно обратился в стационарное отделение СМП (СОСМП).

На общую слабость, одышку при минимальной физической нагрузке, потемнение в глазах при резком вставании с дивана, пониженное АД.

Указанные жалобы появились накануне, связывал свое состояние с магнитными бурями, к врачу не обращался. Утром при измерении АД 110/65, привычные цифры 150/80. В связи с чем обратился в СОСМП.

* в анамнезе ХОБЛ, гипертоническая болезнь, постоянно принимает спирива, лозап плюс

* в детстве перенес ревматизм

* курит 1 пачку в день, алкоголь по выходным

* профессиональных вредностей не имел

* аллергические реакции отрицает

* оперативные вмешательства отрицает

Состояние удовлетворительное. Рост 180 см, масса тела 85 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, неритмичные, диастолический шум на верхушке. ЧСС 55 уд в 1 мин, АД 110/72 мм рт. ст. Температура тела 36,0°С. Живот симметричный, при пальпации мягкий безболезненный.

Очаговой неврологической симптоматики нет.

Мужчина 54 года доставлен бригадой СМП.

На общую слабость, одышку.

Потерял сознание в магазине, сотрудники торгового центра вызвали СМП, до приезда бригады пришел в себя.

Со слов пациента около 3-х дней беспокоят жалобы на общую слабость, ощущение перебоев в работе сердца.

* в анамнезе гипертоническая болезнь, фибрилляция предсердий (ФП) пароксизмальная форма, мочекаменная болезнь

* постоянно принимает лозап плюс

* курит 1 пачку в день, алкоголь не употребляет

* профессиональных вредностей не имел

* аллергические реакции отрицает

* оперативные вмешательства — аппендэктомия в детстве

Состояние средней тяжести. Рост 182 см, масса тела 85 кг. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Периферических отеков нет. Дыхание жесткое, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких, ЧДД 28 в 1мин. Тоны сердца приглушены, неритмичные, ЧСС 132 в 1 мин, АД 90/62 мм рт. ст. Температура тела 36,0°С. Живот симметричный, при пальпации мягкий безболезненный.

Очаговой неврологической симптоматики нет.

Женщина 62 года самостоятельно обратилась в стационарное отделение скорой медицинской помощи (СОСМП).

На общую слабость, одышку при минимальной физической нагрузке.

Указанные жалобы беспокоят на протяжении 3х дней, самостоятельно принимала нитроглицерин – без эффекта. В связи с сохранением жалоб по совету подруги обратилась в СОСМП.

* в анамнезе гипертоническая болезнь, ИБС. Постинфарктный кардиосклероз (ИМ без Q трехлетней давности), хронический пиелонефрит, аутоиммунный тиреоидит

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергическая реакция на цефтриаксон — крапивница

* оперативные вмешательства: 3 года назад – лапароскопическая холецистэктомия

Состояние удовлетворительное. Рост 162 см, масса тела 71 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 19 в 1мин. Тоны сердца приглушены, неритмичные, ЧСС 136 в 1 мин, АД 130/75 мм рт. ст. Температура тела 37,0°С. Живот симметричный, при пальпации мягкий безболезненный.

Очаговой неврологической симптоматики нет.

Женщина 61 года доставлена бригадой СМП с подозрением на острый пиелонефрит.

На боль тянущего характера в поясничной области слева, учащенное болезненное мочеиспускание, изменение цвета мочи (мутно-желтая) повышение температуры до 38,5℃ .

5 дней назад после купания в холодной воде отметила появление учащенного болезненного мочеиспускания, самостоятельно приняла цистон, без эффекта. 2 дня назад отметила повышение температуры тела до 38,5℃, изменение цвета мочи, появление тянущей боли в левой поясничной области. В связи с сохранением вышеуказанных жалоб вызвала СМП.

Сопутствующие заболевания: хронический цистит

Перенесенные заболевания в детстве — ОРВИ.

Операции: отрицает.

Контакты с инфекционными больными отрицает.

Аллергологический анамнез – не отягощен.

Вредные привычки отрицает.

Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Конституция: нормостеник, рост 164 см, вес 60 кг, индекс массы тела 22,3. Температура тела 38,8^о^С.
Кожные покровы, склеры обычной окраски. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны.
Дыхание самостоятельное. ЧДД 18 в мин. При аускультации дыхание жесткое, хрипов нет. SatО~2~ 98 %Пульс: 110 уд./мин., ритмичный симметричный, АД: 130/80 мм рт. ст.

Язык влажный, живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Симптом поколачивания по пояснице — положительный слева. Щитовидная железа не увеличена. Ректальное исследование: кожа перианальной области не изменена. Сфинктер в тонусе. Пальпация стенок кишки безболезненная. На высоте пальца патологических образований не определяется. Кал на перчатке обычного цвета.

Женщина 26 лет доставлена скорой помощью в СОСМП.

На одышку экспираторного характера при минимальной физической нагрузке, общую слабость, малопродуктивный кашель.

В анамнезе бронхиальная астма смешанная (аллергическая, инфекционно-зависимая) с 17 лет, обострения 2-4 раз в год, принимает беротек по требованию. Настоящее обострение в течение последних 2-х недель после перенесенного ОРВИ. Дополнительно использовала беротек до 10 раз в день, в связи с отсутствием эффективности вызвала СМП.

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имеет

* аллергологический анамнез: пыльцевая сенсибилизация

* аппендэктомия в детстве

Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Рост 160 см, вес 53.0 кг, индекс массы тела: 23.6 кг/м^2^. Отеки не определяются.

Дыхательная система. ЧДД 24 в мин. При перкуссии легких — с коробочным оттенком. Притупление перкуторного тона отсутствует. При аускультации легких — дыхание жесткое, диффузные сухие свистящие хрипы. Sat О~2~ 91%

Сердечно-сосудистая система: Пульс 100 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 130/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные.

Желудочно-кишечный тракт: язык влажный, чистый, живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Физиологические отправления в норме.

Щитовидная железа не увеличена.

Мужчина 30 лет самостоятельно обратился в стационарное отделение скорой помощи.

На момент осмотра пациент предъявляет жалобы на тупую ноющую боль в левом подреберье с иррадиацией в левую поясничную область.

Около 3-х недель назад почувствовал боль в поясничной области слева, которая затем переместилась в левое подреберье, периодически иррадиировала в паховую область слева. Самостоятельно принимал кетанов, баралгин с незначительным эффектом. Со слов пациента, на фоне болей был эпизод появления крови в моче. Обратился к урологу по месту жительства, назначен канефрон, боли сохранялись, а через 7 дней усилились, пациент вызвал СМП и был госпитализирован в ЦРБ. Выписан с диагнозом: мочекаменная болезнь. Конкременты почек. Левосторонняя почечная колика. Рекомендовано табл. Роватинекс 2 таблетки 2 р./д, но-шпа по 2 таблетки 2р./д, кетанов и баралгин при болях, наблюдение уролога. Указанную терапию принимал, болевой синдром сохранялся, в связи с чем самостоятельно обратился в стационарное отделение скорой помощи.

* Рос и развивался в соответствии с возрастом

* Перенесенные заболевания и операции: френулопластика 3 года назад, ОРВИ — в детстве.

* Наблюдается у терапевта по поводу гипергомоцистеинемии, принимает варфарин. Другие хронические заболевания – отрицает.

* Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными, туберкулез, гепатит, венерические заболевания — отрицает, в эпид. районы — не выезжал, гемотрансфузии отрицает.

* Аллергологический анамнез: не отягощен

* Вредные привычки — отрицает

* Общее состояние удовлетворительное Сознание ясное. Конституция нормостеническая, рост 164 см, вес71кг, индекс массы тела: 26.4 кг/м² Температура тела на момент поступления 36,8^о^С

* Кожные покровы, склеры: обычной окраски, видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеков нет.

* Щитовидная железа не увеличена

* Дыхание самостоятельное. ЧДД: 18 в мин. При аускультации легких — дыхание жесткое, хрипов нет. SрО~2~ 98%Сердечно-сосудистая система: ЧСС 74 уд/мин, ритм правильный, АД 130/80 мм рт. ст.

* Желудочно-кишечный тракт: язык влажный, живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомов раздражения брюшины нет Симптом поколачивания по пояснице: положительный слева. Ректально: кожа перианальной области не изменена. Сфинктер в тонусе. Пальпация стенок кишки безболезненная. На высоте пальца патологических образований не определяется. Кал на перчатке обычного цвета

Женщина 71 год, доставлена в стационар бригадой скорой помощи с представлением о желудочно-кишечном кровотечении.

Сбор жалоб, анамнеза затруднен ввиду тяжести состояния. На момент осмотра жаловалась на интенсивные боли в гипогастрии и правой подвздошной области, усиливающиеся при изменении положения тела, тошноту, сухость во рту.

Полный сбор жалоб, анамнеза затруднен ввиду тяжести состояния, известно, что вчера около 22:00 отметила нарастающую боль в нижних отделах живота постоянного характера, впоследствии отметила многократную рвоту, появление общей слабости, сухости во рту в 01:35 доставлена бригадой скорой медицинской помощи (СМП) в стационарное отделение СМП (СтОСМП).

Полный сбор жалоб, анамнеза затруднен ввиду когнитивных нарушений. Со слов, в анамнезе операция по поводу ущемленной грыжи (год операции не уточняет).

Положение активное в пределах кровати. Состояние тяжелое. Контакту доступна, дезориентирована, заторможена. Зрачки S=D, обычного размера.

Дыхание самостоятельное, ЧД 18-20 в мин. SpО~2~ 90% (FiО~2~ 0.21%)

По кардиомонитору ритм синусовый с ЧСС 120 в 1 мин, АД 105/60 мм рт. ст.

Живот увеличен в объеме, напряжен, при пальпации диффузно болезненный во всех отделах, симптом раздражения брюшины положительный.

Пациент 52 года доставлен реанимационной бригадой скорой помощи.

Активно не предъявляет ввиду тяжести состояния, жгучие боли за грудиной, чувство нехватки воздуха.

Полный сбор анамнеза не возможен ввиду тяжести состояния. Сегодня 10 часов назад возникли боли в грудной клетки, жгучего характера, иррадиирущие в левую руку, чувство нехватки воздуха, выраженная слабость, вызвал скорую медицинскую помощь (СМП), на догоспитальном этапе: Брилинта 180 мг, аспирин 500 мг, гепарин 5000 МЕ в/в.

Инфаркт миокарда, ОНМК, сахарный диабет, язвенную болезнь отрицает.

Положение вынужденное, с высоким изголовьем. Состояние тяжелое. Сознание оглушение.

Дыхание самостоятельное, аускультативно проводится во все отделы симметрично с обеих сторон, влажные хрипы в средне-нижних отделах, ЧД 24 в минуту. SpO~2~ 78% (Fi02 40%)

По кардиомонитору ритм синусовый с ЧСС 110 уд/мин, элевация ST, АД 76 /40 мм. рт. ст.

Живот симметричный, подвздут, не напряжен, при пальпации мягкий, безболезненный.

Мужчина 56 лет обратился самостоятельно с рабочего места.

Общая слабость, онемение правой руке, слабость в ногах, онемение правой части лица

Находясь на рабочем месте, внезапно ощутил общую слабость, головную боль, коллеги отметили перекосившуюся правую часть лица, ввиду чего был доставлен в СОСМП.

Инфаркт миокарда, ОНМК, сахарный диабет, язвенную болезнь отрицает.

Положение активное в пределах кровати. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Зрачки S=D, обычного размера. Фотореакция {plus}.

Дыхание самостоятельное, эффективное, ЧД 14 в мин. SpО~2~ 98% (FiО2 0.21%)

По кардиомонитору ритм синусовый с ЧСС 59 в 1 мин, АД 92/50 мм рт. ст.

Живот симметричный, безболезненный

Женщина 86 лет доставлена скорой помощью в СОСМП.

На одышку при минимальной физической нагрузке, общую слабость, ощущение сердцебиения.

Пациентка страдает бронхиальной астмой с молодости, получает беклометазон 250 мкг 1 доза утром, сальбутамол по требованию. В течение последних 1-2 недель постепенно нарастала одышка. Ухудшение состояния пациентка ни с чем не связывает, пользуется сальбутамолом около 10 раз в день с умеренным снижением одышки, но нарастанием тахикардии. При очередном приступе одышки вызвала СМП, доставлена в стационар.

Хронические заболевания: ИБС, ХСН IIA, ФК 3, в 2008 году проведена ангиопластика и стентирование коронарных артерий. СД 2 типа на терапии глибенкламидом, хронический простой гастрит.

Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Профессиональных вредностей не имеет.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Аппендэктомия в детстве.

Общее состояние: относительно удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Рост 150 см, вес 53.0 кг, индекс массы тела: 23.6 (норма) Отеков нет. Щитовидная железа не увеличена.

Сердечно-сосудистая система: Пульс 81 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 140/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные.

Дыхательная система: ЧДД 20 в мин. Перкуссия легких: над легкими коробочный тон. Аускультация легких: дыхание жесткое, сухие свистящие хрипы диффузно. SpО~2~ 95%.

Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Физиологические отправления в норме.

Женщина 55 лет доставлена родственниками в стационарное отделение скорой медицинской помощи (СОСМП).

На слабость, тошноту, головокружение, головную боль, полиурию.

На протяжение пяти дней отмечала нарастание вышеперечисленных жалоб, связывала их с метеочувствительностью. За мед. помощью не обращалась, лекарств не принимала. В связи с сохранением жалоб доставлена родственниками в СОСМП.

Со слов родственников несколько лет назад у пациентки был диагностирован сахарный диабет 2 типа. В связи с этим принимала метформин в минимальной дозировке, но потом самостоятельно отменила в связи с хорошим самочувствием. Страдает ожирением. Также страдает ГБ, но на фоне назначенной терапии отмечает нормотензию.

Состояние средней тяжести. Сознание спутанное. Кожные покровы и слизистые бледные, без высыпаний, тургор кожи снижен, глазные яблоки при пальпации мягкие. АД 150/86 мм рт. ст. на обеих руках. Пульс=ЧСС=105 уд/мин, ритмичный, симметричный, удовлетворительных характеристик. Тоны сердца ясные, ритмичные, систолический шум на верхушке. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. Запаха ацетона от пациентки нет.

Пациент 56 лет доставлен в приемный покой с амбулаторного приема врача общей практики.

На момент осмотра активно предъявляет жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, ощущение сердцебиения.

Проснувшись поутру пациент отметил головокружение, тошноту. В связи с этим обратился к врачу общей практики по месту жительства. Во время обращения присоединилась головная боль, отдающая в затылок, слабость нижних конечностей, холодный пот. +
АД измеренное во время приема было 230/110 мм рт. ст. Врачом общей практики вызвана бригада СМП.

Длительное время страдает гипертонической болезнью ГБ. Последний раз по этому поводу обращался к терапевту 7 лет назад. Периодически принимает назначенную тогда терапию: 5 мг бисопролола 1 раз в день.

Состояние относительно удовлетворительное. В постели активен. Во времени и пространстве ориентирован. АД = 220/110 мм рт. ст., ЧСС = 65 в мин, ЧДД=14 в мин, SpO~2~ = 99%

Т тела 36.6°С.

Очаговой неврологической симптоматики нет.

Мужчина 18 лет доставлен родственниками в стационарное отделение скорой медицинской помощи (СОСМП) многопрофильной больницы.

На тошноту, сердцебиение, чувство голода, головокружение, тремор конечностей.

Со слов родственников, пропустив прием пищи утром ушел на тренировку. Оттуда вернулся в связи с плохим самочувствием. Родственниками решено было отвезти пациента в СОСМП.

Недавно был поставлен диагноз СД 1 типа. В связи с этим получает двухкомпонентную инсулинотерапию: базальный инсулин + инсулин короткого действия (ИКД).

Состояние относительно удовлетворительное. Сознание спутанное, во времени и пространстве не ориентирован, крайне агрессивен. Кожные покровы бледные, липкие от холодного пота, без высыпаний. АД 105/67 мм рт.ст. Пульс=ЧСС=134 уд/мин, ритмичный, симметричный, удовлетворительных характеристик. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не выслушиваются. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 1 см ниже правой реберной дуги, селезенка не увеличена. Периферических отеков нет. Выявляется тремор рук.

Мужчина 35 лет обнаружен в палате эндокринологического отделения без сознания.

Ввиду тяжести состояния жалоб не предъявляет.

После вечернего укола инсулина был найден медсестрой без сознания в палате.

Находился на эндокринологическом отделении в связи с декомпенсацией течения СД 1 типа. Других хронических заболеваний нет. Аллергические реакции, вредные привычки, хронические интоксикации, инфекции отсутствуют.

Состояние тяжелое. Сознание отсутствует, на болевые раздражители не реагирует, глаза не открывает. Кожные покровы бледные, липкие от холодного пота, без высыпаний. АД 105/67 мм рт. ст. Пульс=ЧСС=134 уд/мин, ритмичный, симметричный, удовлетворительных характеристик. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не выслушиваются. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 1 см ниже правой реберной дуги, селезенка не увеличена. Периферических отеков нет.

Мужчина 35 лет самостоятельно обратился в СОСМП многопрофильной больницы.

Активно предъявляет жалобы на тянущую боль в левой подвздошной области, усиливающуюся при движении.

Считает себя больным на протяжение 3-х дней когда появилась боль в левой подвздошной области, лихорадка 37.5°С.

Контакты с инфекционными больными, туберкулез, гепатит, ВИЧ, венерические заболевания, переливания крови отрицает.

Вредные привычки: курение в течении 20 лет по пачке в день, алкоголь – в праздничные дни.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. В пространстве и времени: ориентирован. Кожные покровы, склеры: обычной окраски, влажные. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Варикозное расширение вен нижних конечностей отсутствует. Периферические лимфоузлы: не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются.

Сердечно-сосудистая система: Пульс 78 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен, симметричный. АД: 130/75 мм рт. ст.

Дыхательная система: Дыхание самостоятельное, эффективное, ритмичное. ЧДД 18 в мин. Над легкими при перкуссии ясный легочный тон. Притупление перкуторного тона отсутствует. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких. Хрипы в легких не выслушиваются.

Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, обложен. Живот при пальпации мягкий, болезненный в левой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный.

Пациент 61 лет доставлен бригадой СМП в стационарное отделение СМП многопрофильной больницы.

Активно предъявляет жалобы на сильную боль в области правой стопы, ее побледнение, похолодание, парестезии.

Дома на фоне полного благополучия внезапно появились вышеперечисленные жалобы. Пациент принял анальгин — без эффекта, вызвал СМП.

Пациент длительное время отмечал боль в правой ноге при длительной ходьбе, но значения ей не придавал, за мед. помощью не обращался. Длительное время курит: по 1 пачке 40 лет.

Состояние средней тяжести. Сознание ясное. АД 140/90 мм рт. ст. Пульс=ЧСС=96 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных характеристик. Тоны сердца ясные, ритмичные, акцент 2 тона на аорте. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень, селезенка не увеличены.

Стопа правой ноги мраморно бледная, болезненная.

В приемное отделение многопрофильной больницы мужем доставлена женщина 25 лет.

Пациентка активно предъявляет жалобы на одышку, кашель, боль и отек в левой ноге.

На протяжение недели пациентку беспокоила боль в левой ноге. По этому поводу принимала НПВС, за медицинской помощью не обращалась. В день обращения во время ходьбы внезапно почувствовала головокружение, слабость, начался кашель с прожилками крови. Доставлена мужем в приемное отделение ближайшего стационара.

Хронические болезни отрицает. Операции, травмы отрицает. Длительное время принимает комбинированные оральные контрацептивы.

Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. В контакт вступает легко.

Эмоциональная лабильность не выражена.

В пространстве и времени ориентирована.

Кожные покровы, склеры: обычной окраски, Кожные покровы: сухие, Склеры: обычной окраски.

Варикозное расширение вен нижних конечностей: есть

Трофические изменения кожи стоп, язвы: нет

Подкожно-жировая клетчатка развита: удовлетворительно, распределена: равномерно

Периферические лимфоузлы: не увеличены, безболезненны, эластичны

Отеки: не определяются

Сердечно-сосудистая система: Пульс: 120 уд./мин, АД: 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 120 в минуту, акцент 2 тона на легочной артерии.

ЧДД 25 в минуту, дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. SpO~2~ 87%

Желудочно-кишечный тракт: язык: не обложен, живот при пальпации: мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины: отрицательные Симптом поколачивания по пояснице: отрицательный

Левая голень отечна, болезненна при пальпации. Пальпация левой подколенной ямки болезненная.

Пациент 72 лет доставлен БСМП в СОСМП многопрофильной больницы.

На общую слабость, инспираторную одышку в покое, сердцебиение.

При отсутствии провоцирующих факторов внезапно почувствовал одышку, слабость, тахикардию. Родственниками пациента вызвана СМП.

У пациента рак простаты IV ст. с метастазами в позвоночник, находится на паллиативном лечении дома, все время лежит в постели, не ходит. Получает опиатные анальгетики, на фоне их болевой синдром не выражен.

Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. В контакт вступает легко.

Эмоциональная лабильность не выражена.

В пространстве и времени ориентирован

Кожные покровы, склеры: обычной окраски, Кожные покровы: сухие.

Варикозное расширение вен нижних конечностей: есть

Трофические изменения кожи стоп, язвы: нет

Подкожно-жировая клетчатка развита: удовлетворительно, распределена: равномерно

Периферические лимфоузлы: не увеличены, безболезненны, эластичны

Отеки: не определяются

Сердечно-сосудистая система.

Пульс: 120 уд./мин, АД: 95/65 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 120 в минуту, акцент 2 тона на д легочной артерией.

ЧДД 25 в минуту, дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. SpO~2~ 87%

Желудочно-кишечный тракт: язык: не обложен, живот при пальпации: мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины: отрицательные. Симптом поколачивания по пояснице: отрицательный.

Левая голень отечна, болезненна при пальпации. Пальпация левой подколенной ямки болезненная

Женщина 25 лет самостоятельно обратилась в стационарное отделение больницы скорой медицинской помощи (СОСМП).

На частое болезненное мочеиспускание, лихорадку, боль в животе над лоном.

1 день назад на фоне переохлаждения внезапно появились вышеперечисленные жалобы. По этому поводу принимала Но-шпу, Канефрон без особого эффекта. В связи с сохранением жалоб самостоятельно обратилась в СОСМП.

Хронические заболевания, прием лекарств отрицает. Вредные привычки отрицает. Наследственность не отягощена.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. В пространстве и времени: ориентирована. Кожные покровы, склеры: обычной окраски, влажные. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Варикозное расширение вен нижних конечностей отсутствует. Периферические лимфоузлы: не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются.

Сердечно-сосудистая система: Пульс 78 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен, симметричный. АД: 130/75 мм рт. ст.

Дыхательная система: дыхание самостоятельное, эффективное, ритмичное. ЧДД 18 в мин. Над легкими при перкуссии ясный легочный тон. Притупление перкуторного тона отсутствует. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких. Хрипы в легких не выслушиваются.

Желудочно-кишечный тракт: Язык: влажный, обложен. Живот при пальпации: мягкий, болезненный над лоном, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Симптом поколачивания по пояснице: отрицательный.

Девушка 28 лет обратилась в отделение скорой медицинской помощи.

Жалобы на ежедневные приступы удушья и дыхательного дискомфорта, имеющие четкое начало и конец, ночью и рано утром. Приступообразный кашель с отделением умеренного количества мокроты. Экспираторную одышку при физической нагрузке. Чувство заложенности в грудной клетке.

С детства отмечает заложенность носа и умеренные слизистые выделения в период цветения деревьев (тополь, береза).

В последние 2 месяца появились эпизоды затрудненного «свистящего» дыхания, купирующиеся приемом быстродействующих бронхолитиков.

Ухудшение состояния в течение 10 дней: стала беспокоить одышка при обычной физической нагрузке, ежедневные приступы удушья до 2-3 раз в день, стала просыпаться по ночам из-за затрудненного дыхания.

Контакты с инфекционными больными, туберкулез, гепатит, ВИЧ, венерические заболевания, переливания крови отрицает.

Операции: отрицает.

Сопутствующие заболевания: отрицает.

Наследственность не отягощена.

Вредные привычки: отрицает.

Аллергологический анамнез – поллиноз в период цветения деревьев.

Перенесенные заболевания: ОРВИ, корь, краснуха.

Объективно: состояние средней степени тяжести.

Видимые слизистые оболочки нормального цвета, без высыпаний.

Периферические лимфатические узлы не пальпируются, отеков нет

При аускультации дыхание жесткое, над всей поверхностью легких выслушиваются сухие хрипы, ЧДД — 22 в минуту

Сердечно-сосудистая система: границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные ЧСС 90. Пульс ритмичный, регулярный, удовлетворительного наполнения и напряжения, дефицита пульса нет. АД 130/80 мм рт. ст.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Со стороны опорно-двигательного аппарата, нервной, мочеполовой систем патологических изменений не выявлено.

Молодой человек 20 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалобы на общую слабость, смешанную одышку при физической нагрузке, кашель с обильным выделением светло-зеленой мокроты (до 200 мл в сутки), потливость, особенно по ночам, повышение температуры ближе к вечеру до 38^о^С.

Пациент считает себя больным с 15 лет, когда впервые появился постоянный кашель с отделением небольшого количества прозрачной мокроты. Периодически возникали обострения заболевания в виде появления кашля с обильной гнойной мокротой, повышения температуры тела до 38^о^С.

Настоящее обострение случилось вчера, когда пациент отметил ухудшение общего самочувствия, появление кашля с обильной светло-зеленой мокротой, подъем температуры к вечеру до 38^о^С. Через некоторое время кашель стал нарастать, появилась одышка при физической нагрузке, в связи с чем пациент вызвал скорую помощь.

Контакты с инфекционными больными, туберкулез, гепатит, ВИЧ, венерические заболевания, переливания крови отрицает.

Операции: отрицает.

Сопутствующие заболевания: отрицает.

Перенесенные заболевания: в детстве корь, во взрослом возрасте 2-3 раза в год пневмонии.

Курение, злоупотребление алкоголем отрицает.

Объективно: состояние средней тяжести, температура 38.6^о^С.

Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормального цвета, чистые, небольшой акроцианоз. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Язык влажный, обложен грязно-желтоватым налетом.

ЧДД 22 в мин, перкуторно над всей поверхностью легких коробочный тон, притупление перкуторного звука слева под лопаткой. Аускультативно: рассеянные влажные и сухие хрипы над всей поверхностью легких, больше слева под лопаткой.

Сердечно-сосудистая система: границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны приглушены, ритмичны, ЧСС 110 ударов в минуту, шумов нет, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 115/75 мм. рт. ст.

Со стороны опорно-двигательного аппарата, мочеполовой, пищеварительной, нервной систем патологических изменений не выявлено.

Мужчина 30 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалобы на общую слабость, одышку при физической нагрузке, кашель с обильным выделением светло-зеленой мокроты (до 400 мл в сутки), потливость, особенно по ночам, повышение температуры ближе к вечеру до 39^о^С.

Пациент считает себя больным в течение года, когда впервые появился постоянный кашель с отделением небольшого количества прозрачной мокроты.

Вчера пациент отметил увеличение интенсивности кашля с отделением обильной светло-зеленой мокроты, ухудшение общего самочувствия, подъем температуры к вечеру до 38^о^С, сегодня появилась одышка при физической нагрузке, в связи с чем пациент вызвал скорую помощь.

Контакт с инфекционными больными, туберкулез, гепатит, венерические заболевания, переливания крови отрицает.

Сопутствующие заболевания: ВИЧ, диагноз установлен в 2016 году, антиретровирусную терапию не получает (со слов).

Перенесенные заболевания: нижнедолевая правосторонняя пневмония в 2016 году.

Операции: отрицает.

Курение, злоупотребление алкоголем отрицает.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, небольшой акроцианоз.

Видимые слизистые оболочки нормального цвета, без высыпаний.

Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Частота дыхательных движений 22 в мин, перкуторно над всей поверхностью легких определяется коробочный звук, притупление перкуторного звука справа под лопаткой и по правой аксиллярной линии. +
Аускультативно: рассеянные влажные и сухие хрипы над всей поверхностью легких, больше справа под лопаткой.

Сердечно-сосудистая система: границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны приглушены, ритмичны, шумов нет. ЧСС 110 ударов в минуту, пульс регулярный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 115/75 мм рт. ст.

Со стороны опорно-двигательного аппарата, мочеполовой, пищеварительной, нервной систем патологических изменений не выявлено.

Мужчина 74 года, доставлен бригадой скорой медицинской помощи с представлением о СД 2 типа в стадии декомпенсации? Гипергликемичекая кома? Острое повреждение почек (ОПП)?

Не предъявляет ввиду тяжести состояния

Сбор анамнеза не возможен ввиду тяжести состояния пациента. Со слов врача реанимационно-хирургической бригады: обнаружен социальным работником дома, на вопросы не отвечал, поэтому вызвана скорая медицинская помощь.

На руках медицинские справки. В анамнезе сахарный диабет 2 типа, поликистоз единственной почки, хронический вирусный гепатит С с исходом в цирроз.

Положение пассивное. Состояние тяжелое. Сознание кома I.

Дыхание глубокое, самостоятельное, ЧД 10-12 в минуту. SpO~2~ 90% (FiО~2~ 100%)

По кардиомонитору ритм синусовый с ЧСС 99 уд/мин, комплекс QRS уширен, АД 88/40 мм рт. ст.

Живот симметричный, при пальпации чувствителен диффузно.

Экспресс-тест на определение глюкозы капиллярной крови аппаратом Акку-Чек Актив — 24 ммоль/л.

Мужчина 33 лет с сахарным диабетом 1 типа обратился к врачу-эндокринологу в поликлинику для коррекции инсулинотерапии.

На вариабельность гликемии от 3,1 до 15,4 ммоль/л, гипогликемии до 3-х раз в сутки, периодически сухость во рту, судороги нижних конечностей.

Сахарный диабет 1 типа диагностирован 20 лет назад (в возрасте 13 лет), дебют заболевания с кетоацидотической комы, гликемия 20 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия.

На момент осмотра терапия по схеме: Туджео 26 Ед в 9.00, Апидра перед основными приемами пищи из расчета 1ХЕ- 1 Ед. Уровень гликированного гемоглобина исследован 1 неделю назад — 8,8%. +
Колебания гликемии от 3,1 до 15,4 ммоль/л, гипогликемии ощущает на уровне 3,2 ммоль/л, купирует соком, контроль гликемии 1 раз в день (натощак). +
Из осложнений: ранее выявлена дистальная диабетическая полинейропатия, также около 3 лет назад диагностирована диабетическая непролиферативная ретинопатия, данных за наличие диабетической нефропатии не получено. +
У пациента планируется оперативное вмешательство под общим наркозом (тиреоидэктомия по поводу рака щитовидной железы). Пациент 1 раз в месяц играет в футбол.

Наследственность: не отягощена.

Аллергологический анамнез не отягощен. Пациент работает кондитером.

Рост – 176 см, масса тела – 85 кг, индекс массы тела – 27,4 кг/м², температура тела – 36,4°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, стрий нет, отёков нет. Аускультация легких– везикулярное дыхание, ЧДД – 14 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 69 в минуту, АД – 126/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Места инъекций без особенностей, участков липодистрофии нет. Стопы не изменены, язвенных дефектов нет. Отмечается снижение тактильной и температурной чувствительности с правой стороны. Пульсация периферических артерий стоп сохранена.

Мужчина 80 лет доставлен родственниками в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

На общую слабость, повышение температуры тела до 38,9^0^С, преимущественно в вечерние часы, кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты, боли в грудной клетке слева при глубоком вдохе.

Заболел остро 3 дня назад, когда стали беспокоить нарастающая общая слабость, боли в мышцах, светобоязнь. На следующие сутки присоединился кашель с отхождением трудноотделяемой слизистой мокроты, повышение температуры тела до 38,5^0^С. День назад присоединились боли в левой половине грудной клетке, возникающие при покашливании, глубоком вдохе.

Длительный анамнез гипертонической болезни, постоянной формой фибрилляции предсердий, нормосистолия EHRA — II, CHA2DS-VASc — 4 балла, HAS-BLED — 3 балла, на регулярной ритмурежающей терапии бета-блокаторами, антикоагулянтами в редуцированной дозе (Эликвис 2,5 мг х 2 раза в день). Последний прием антибиотиков около 5 лет назад по поводу мочевой инфекции.

Общее состояние средней степени тяжести. В контакт вступает легко. В пространстве и времени ориентирован. Конституция нормостеническая, рост 180 см, вес 78 кг, индекс массы тела: 24,1 кг/м^2^.

Кожные покровы, склеры обычной окраски, Видимые слизистые оболочки бледно-розовые Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны.

Отеков нет.

Сердечно-сосудистая система: Пульс: 90 уд.\мин, ритм неправильный, не напряжен, симметричный, АД 100\60 мм рт. ст.

Дыхательная система: ЧДД: 25 в мин. Притупление перкуторного звука в нижних отделах слева. Аускультация легких: дыхание жесткое ослаблено слева в нижне-боковых отделах. Хрипы в легких: влажные мелкопузырчатые слева. Сатурация 95%.

Желудочно-кишечный тракт: язык обложен, живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Женщина 67 лет доставлена бригадой СМП из дома в СОСМП.

Общая слабость, частое безболезненное мочеиспускание.

Со слов родственников, около 5 лет страдает от сахарного диабета 2 типа, на учете у эндокринолога не состоит, никакой терапии по этому поводу не получает, уровень гликемии не контролирует. Последний месяц находилась на даче одна, после ОРВИ, которую лечила народными средствами (чеснок, отвар ромашки) стала отмечать нарастание общей слабости, учащение актов безболезненного мочеиспускания. Сегодня не смогла встать с кровати из-за выраженного головокружения, чувства учащенного сердцебиения. Родственниками была вызвана бригада СМП

Хронические заболевания: гипертоническая болезнь, постоянно принимает эналаприл 10 мг 2 раза в сутки, со слов, с достижением нормотензии.

Операции, травмы: отрицает.

Аллергические реакции: отрицает.

Хронические интоксикации: не курит и не курила, алкоголем не злоупотребляет.

Наследственность: оба родителя умерли от ОИМ в пожилом возрасте.

Хронические инфекции отрицает.

Состояние средней тяжести. Сознание спутанное. Кожные покровы и слизистые бледные, без высыпаний, тургор кожи снижен, глазные яблоки при пальпации мягкие. АД 150 и 86 мм рт. ст. на обеих руках. Пульс=ЧСС=105 уд/мин, ритмичный, симметричный, удовлетворительных характеристик. Тоны сердца ясные, ритмичные, систолический шум на верхушке. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Периферических отеков нет.

Женщина 75 лет обнаружена в палате без сознания.

Ввиду отсутствия сознания жалоб не предъявляет (кома 6 по шкале Глазго).

При плановом обходе вечером была найдена медсестрой без сознания в палате. Рядом с пациенткой находился шприц-ручка с инсулином-гларгином. Отмечено непроизвольное мочеиспускание пациенткой.

Женщина 75 лет, длительное время страдавшая сахарным диабетом 2 типа, получающая терапию инсулином длительного действия (инсулин гларгин 16 ед/сут), была планово госпитализирована на гастроэнтерологическое отделение для обследования и подбора терапии по поводу недифференцированного гепатита.

Других хронических заболеваний нет. Аллергические реакции, вредные привычки, хронические интоксикации, инфекции отсутствуют.

Состояние тяжелое. Сознание отсутствует, на болевые раздражители не реагирует, глаза не открывает. Кожные покровы бледные, липкие от холодного пота, без высыпаний. АД 105 и 67 мм рт. ст. Пульс=ЧСС=134 уд/мин, ритмичный, симметричный, удовлетворительных характеристик. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не выслушиваются. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 1 см ниже правой реберной дуги, селезенка не увеличена. Периферических отеков нет.

Юноша 18 лет доставлен родственниками в СОСМП.

На общую слабость, сонливость, постоянную жажду, интенсивные боли в околопупочной области. Тошноту, рвоту, изменения стула и мочи отрицает.

Последние 2 недели на фоне ОРВИ стала беспокоить жажда, наросла общая слабость, появилась выраженная сонливость со снижением трудоспособности. Утром в день обращения стали беспокоить боли в околопупочной области режущего характера.

С 15 лет страдает сахарным диабетом 1 типа, на постоянной инсулинотерапии. Наблюдается эндокринологом, но диету соблюдает плохо, хлебные единицы не подсчитывает. Самоконтроль гликемии и контроль уровня гликированного гемоглобина нерегулярный.

Операции, травмы отрицает. Аллергических реакций не было. Родители, братья, сестры здоровы.

Вредные привычки отрицает.

Состояние средней тяжести. При осмотре в выдыхаемом воздухе отмечен запах ацетона. Кожные покровы бледные, сухие, без высыпаний. АД 87 и 54 мм рт. ст. Пульс=ЧСС=120 уд/мин, ритмичный, симметричный, удовлетворительных характеристик. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не выслушиваются. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот болезненный в околопупочной области, симптомы раздражения брюшины слабоположительные. Печень, селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. По шкале Глазго 14 баллов.

Мужчина 55 лет доставлен в стационарное отделение скорой медицинской помощи бригадой скорой медицинской помощи с работы.

На боли за грудиной давящего характера, возникшие на высоте физической нагрузки (работа на стройке), с иррадиацией в область под левой лопаткой, длящиеся более 30 минут, сопровождающиеся появлением холодного липкого пота.

Находясь на работе на стройке, на высоте физической нагрузки отметил появление высокоинтенсивных болей за грудиной, описанных выше, одышки с затруднением вдоха и выдоха в покое, длящихся более 30 минут, в связи с чем коллегами была вызвана бригада скорой медицинской помощи.

* Хронические заболевания: отрицает

* Операции: отрицает

* Травмы: отрицает

* Аллергические реакции: отрицает

* Курение: курит более 30 лет по 1 пачке сигарет в сутки

* Алкоголь: со слов, не употребляет

* Наследственность: про заболевания отца и матери, причины их смерти не знает

Общее состояние средней степени тяжести. В контакт вступает легко. В пространстве и времени ориентирован. Конституция: гиперстеник, рост 178 см, вес 103 кг, индекс массы тела: 32,51 кг/м^2^.

Кожные покровы, склеры: обычной окраски, Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Периферические лимфоузлы: не увеличены, безболезненны, эластичны.

Отеки: не определяются

Сердечно-сосудистая система: Пульс: 104 уд./мин, ритмичный не напряжен симметричный, АД: 100/60 мм рт. ст.

Дыхательная система: ЧДД: 22 в мин. Притупление перкуторного тона: отсутствует. Аускультация легких: дыхание жесткое, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижне-боковых отделах легких. О~2~ sat: 92 %.

Желудочно-кишечный тракт: язык обложен, живот при пальпации: мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины: отрицательные.

Органы мочеиспускания: Симптом поколачивания (Пастернацкого) отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено.

Женщина 56 лет доставлена скорой помощью в СОСМП.

На затянувшийся приступ удушья, приступообразный сухой кашель, сердцебиение, резкую слабость.

Приступы удушья беспокоят 15 лет. Сначала приступы беспокоили только при контакте с аллергеном (была выявлена сенсибилизация к домашней пыли), а последний год беспокоят ежедневно. В межприступный период беспокоит приступообразный кашель с небольшим количеством трудноотделяемой слизистой мокроты, экспираторная одышка при незначительной физической нагрузке. Постоянно принимает симбикорт, таблетированные глюкокортикостероиды (3 таблетки метилпреднизолона в сутки). За последний год 3 раза лечилась стационарно.

Ухудшение самочувствия отмечает последние сутки: усилилась одышка, отметила снижение пиковой скорости выдоха до 30-40% от привычной, перестала отходить мокрота, было 4 приступа удушья, причем последний самостоятельно купировать не смогла.

* Хронические заболевания: ГБ, хронический калькулезный холецистит;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имеет;

* аллергологический анамнез: пылевая сенсибилизация;

* аппендэктомия в детстве.

Объективно: Рост 156 см, вес 83 кг, ИМТ 34,3 кг/м^2^, общее состояние тяжелое, больная возбуждена. Не может произнести фразу на одном выдохе. Положение тела вынужденное – сидя с фиксированным плечевым поясом, отмечается диффузный цианоз кожных покровов. Грудная клетка в состоянии максимального вдоха, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Слышны дистанционные хрипы. ЧДД 40 в 1 мин. При пальпации голосовое дрожание ослаблено, перкуторно коробочный звук, смещение нижних границ легких вниз и резкое ограничение их подвижности, аускультативно – в нижних отделах дыхание не выслушивается, в верхних отделах – жесткое, с умеренным количеством сухих хрипов, бронхофония ослаблена. Тоны сердца приглушены, ЧСС 120 в 1 мин. АД 130/90 мм рт. ст. Живот при поверхностной ориентировочной пальпации мягкий, безболезненный. Проведение глубокой пальпации невозможно из-за тяжести состояния больной. Стул, диурез в норме. SpO~2~ = 88%.

Мужчина 33 года доставлен в СОСМП бригадой СМП.

На боль в правой подвздошной области, сухость во рту, тошноту.

Утром появилась тошнота, затем боли ноющего характера в эпигастрии, был однократный кашицеобразный стул обычного цвета. Дизурических явлений не отмечал. Самостоятельно принял но-шпа – без эффекта. В течение нескольких часов боль распространилась на правую подвздошную область, усилилась, в связи с чем вызвал СМП.

* Хронические заболевания отрицает;

* курит около пачки в день, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имел;

* аллергических реакций не было;

* оперативных вмешательств не было.

Состояние удовлетворительное. Рост 182 см, масса тела 71 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 82 в 1 мин, АД 130/85 мм рт. ст. Температура тела 37,2°С. Живот симметричный, подвздут, при пальпации болезненный в эпигастральной и правой подвздошной области. Положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Мак-Берни. Ректально: кожа перианальной области не изменена, сфинктер в тонусе, пальпация стенок кишки безболезненная, на высоте пальца патологических образований не определяется, кал на перчатке обычного цвета.

Женщина 33 года. Беременность 32 недели доставлена в СОСМП бригадой СМП.

На боль в правой подвздошной области, усиливающейся в положении на правом боку.

Указанный болевой синдром появился около 6 часов назад, постепенно нарастал, в связи с чем вызвала СМП.

* В анамнезе хронический пиелонефрит, АИТ;

* не курит алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергическая реакция на йод — крапивница;

* оперативных вмешательство 3 года назад – кесарево сечение.

Состояние удовлетворительное. Рост 162 см, масса тела 71 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 88 в 1 мин, АД 110/75 мм рт. ст. Температура тела 37,7°С. Живот симметричный, увеличен согласно сроку беременности, при пальпации болезненный в эпигастральной и правой подвздошной области. Ректально: кожа перианальной области не изменена, сфинктер в тонусе, пальпация стенок кишки безболезненная, на высоте пальца патологических образований не определяется, кал на перчатке обычного цвета.

Мужчина 64 года доставлен бригадой СМП с диагнозом о. живот.

На боль в правой подвздошной области, повышение температуры тела до 37,4°С. Нарушения стула, дизурические явления отрицает.

Указанный болевой синдром появился 4 дня назад, самостоятельно принимал кеторол с временным эффектом, ждал записи к участковому терапевту 3 дня, с приема доставлен в СОСМП.

* В анамнезе хронический панкреатит, ГБ, ИБС: стабильная стенокардия, ДГПЖ;

* не курит, алкоголь употребляет умеренно (по выходным);

* профессиональных вредностей не имел;

* аллергическая реакция на амоксиклав — крапивница;

* оперативных вмешательств ранее не было.

Состояние удовлетворительное. Рост 172 см, масса тела 77 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 88 в 1 мин, АД 150/75 мм рт. ст. Температура тела 37,4°С. Живот симметричный, в правой подвздошной области пальпируется болезненное образование. Ректально: кожа перианальной области не изменена, сфинктер в тонусе, пальпация стенок кишки безболезненная, на высоте пальца патологических образований не определяется, кал на перчатке обычного цвета.

Мужчина 31 год доставлен бригадой СМП с диагнозом о. живот.

На боль в правой подвздошной области. Нарушения стула, дизурические явления отрицает.

Указанный болевой синдром появился около 8 часов назад, самостоятельно принимал но-шпа без эффекта, в связи с сохранением болевого синдрома вызвал СМП.

* В анамнезе хронический гастрит;

* не курит, алкоголь употребляет умеренно (по выходным);

* профессиональных вредностей не имеет;

* аллергические реакции отрицает;

* оперативных вмешательств не было.

Состояние удовлетворительное. Рост 185 см, масса тела 77 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 в 1 мин, АД 140/75 мм рт. ст. Температура тела 36,6°С. Живот симметричный, болезненный при пальпации в правой подвздошной области, положительные симптомы Ровзинга, Бартоломье-Михельсона, Ситковского. Перитонеальные симптомы отрицательные. Ректально: кожа перианальной области не изменена, сфинктер в тонусе, пальпация стенок кишки болезненная, на высоте пальца патологических образований не определяется, кал на перчатке обычного цвета.

Женщина 21 год доставлена бригадой СМП с подозрением на о. аппендицит.

На боль в правой подвздошной области, тошноту, озноб.

Около 8 часов назад появилась давящая боль в эпигастрии, после употребления супа, самостоятельно принимала но-шпа, активированный уголь без эффекта, в связи с распространением болевого синдрома в правую подвздошную область вызвал СМП. Тошноты, рвоты, нарушения стула не было.

* В анамнезе хронический пиелонефрит;

* не курит, алкоголь не употребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергические реакции отрицает;

* оперативных вмешательств не было;

* Беременностей, родов не было;

* 14 день менструального цикла.

Состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 57 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 в 1 мин, АД 120/75 мм рт. ст. Температура тела 36,8°С. Живот симметричный, болезненный при пальпации в правой подвздошной области, перитонеальные симптомы отрицательные. Ректально: кожа перианальной области не изменена, сфинктер в тонусе, пальпация стенок кишки безболезненная, на высоте пальца патологических образований не определяется, кал на перчатке обычного цвета.

Мужчина 71 год доставлен бригадой СМП с диагнозом острый живот.

На схваткообразную боль в нижних отделах живота, тошноту, вздутие живота, отсутствие стула в течение 5 дней.

В течение последнего месяца отмечает снижение аппетита, периодически тянущую боль в нижних отделах живота, запоры, неделю назад дважды была рвота съеденной пищей, в связи с усилением болевого синдрома, отсутствием стула 5 дней вызвал СМП.

* в анамнезе хронический простатит, ГБ, ИБС

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональные вредности – работал на красильном заводе;

* аллергические реакции отрицает

* оперативные вмешательства: аппендэктомия в детстве, пластика правосторонней паховой грыжи 10 лет назад.

Состояние удовлетворительное. Рост 185 см, масса тела 67 кг. Кожные покровы бледные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 88 в 1 мин, АД 140/75 мм рт. ст. Температура тела 36,6°С. Живот асимметричный, преимущественно в левых отделах, болезненный при пальпации в левых отделах, перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтические шумы резко ослаблены.

Ректально: кожа перианальной области не изменена, сфинктер в тонусе, пальпация стенок кишки безболезненная, на высоте пальца патологических образований не определяется, ампула пустая.

Мужчина 49 лет доставлен бригадой скорой помощи с подозрением на почечную колику.

На момент осмотра пациент предъявляет жалобы на сильную боль в левом мезогастрии.

За 4 дня до обращения был эпизод макрогематурии. Болей не было, за медицинской помощью не обращался. Утром в день обращения почувствовал резкую боль в левом фланге живота, усиливающуюся при движении. Пациент принял 4 таблетки но-шпы, ревалгин — без видимого эффекта. Вызвал СМП, доставлен в стационарное отделение скорой помощи.

* Со слов пациента давно страдает мочекаменной болезнью. 5 лет назад проводилась литоэкстракция.

* Сопутствующая патология: хронический простатит, хронический цистит.

* Контакты с инфекционными больными, туберкулез, гепатит, ВИЧ, венерические заболевания, переливания крови — отрицает.

* Аллергия на: пыльцу растений — поллиноз.

* Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Температура тела 37,0^о^С

* Конституция нормостеническая, рост 178 см, вес 80.0 кг, индекс массы тела 25.2 кг/м^2^ Кожные покровы, склеры: обычной окраски. Отеков нет. Дыхание самостоятельное, ЧДД 17 в мин. При аускультации легких дыхание везикулярное проводится во все отделы легких. Хрипов нет. SрО~2~ 99%Сердечно-сосудистая система: пульс 80 уд./мин ритмичный удовлетворительного наполнения не напряжен симметричный, АД 120/80 мм рт. ст.

* Желудочно-кишечный тракт: язык влажный, живот при пальпации: болезненный по левому фланку, симптомы раздражения брюшины отрицательныеСимптом поколачивания по пояснице положительный слева

Мужчина 53 года доставлен бригадой скорой помощи с подозрением на острый панкреатит.

На опоясывающую боль в эпигастрии, тошноту.

Считает себя больным на протяжении 2-х дней, когда впервые появилась боль в эпигастрии, самостоятельно принимал кеторол без эффекта, в связи с сохранением болевого синдрома, тошноты вызвал скорую помощь. Лихорадку, нарушения стула отрицает. +
Накануне заболевания отмечает погрешности в диете (употреблял салаты, шашлык, алкоголь).

• В анамнезе хронический панкреатит, гипертоническая болезнь, другие хронические заболевания отрицает;

• курит 1 пачку/день, алкоголь употребляет по выходным;

• профессиональных вредностей не имеет;

• аллергические реакции отрицает;

• оперативных вмешательств не было;

* контакты с инфекционными больными отрицает.

* Состояние удовлетворительное. Рост 180 см, масса тела 80 кг. Температура тела 37,0^о^С

* Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет.

* Дыхание везикулярное, ЧДД15 в 1 мин.

* Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 в 1 мин, АД 155/85 мм рт. ст.

* Живот симметричный, вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной области, перитонеальные симптомы отрицательные.

* Ректально: кожа перианальной области не изменена, сфинктер в тонусе, пальпация стенок кишки безболезненная, на высоте пальца патологических образований не определяется, кал на перчатке обычного цвета.

* Симптом поколачивания по пояснице отрицательный.

Мужчина 49 лет доставлен бригадой СМП с подозрением на почечную колику.

На момент осмотра пациент предъявляет жалобы на сильную боль распирающего характера в левом мезогастрии, левой поясничной области.

За 4 дня до обращения был эпизод макрогематурии. Болей не было, за мед. помощью не обращался. Утром в день обращения почувствовал резкую боль в левом фланге живота, левой поясничной области. Принимал но-шпу 4 табл, ревалгин — без видимого эффекта. Вызвал СМП, доставлен в СОСМП.

Со слов пациента давно страдает МКБ. 5 лет назад была литоэкстракция. +
Сопутствующая патология: хр. простатит, хр. Цистит. +
Контакты с инфекционными больными, tbc, гепатит, ВИЧ, вен. заболевания, переливания крови отрицает. +
Аллергия на: пыльцу растений.

Общее состояние: относительно удовлетворительное.Сознание: ясное. Конституция: нормостеник, рост, см: 178, вес, кг: 80.0, индекс массы тела: 25.2.Кожные покровы, склеры: обычной окраски.Отеки: не определяются. +
Температура тела 37,0°С.Сердечно-сосудистая система:Пульс: 80 уд./мин ритмичный удовлетворительного наполнения не напряжен симметричный, АД: 120/80 мм рт. ст. +
Дыхание: самостоятельное эффективное Глубокое ритмичное. ЧДД: 17 в мин. Аускультация легких: дыхание везикулярное проводится во все отделы легких. Хрипы в легких: не выслушиваются. SpO~2~ 99%Желудочно-кишечный тракт:язык влажный, живот при пальпации: болезненный по левому флангу, симптомы раздражения брюшины: отрицательные Симптом поколачивания по пояснице: положительный слева.

Мужчина 44 года самостоятельно обратился в СОСМП.

На момент осмотра жалобы на боль в поясничной области слева с иррадиацией в левый бок, озноб, изменение цвета мочи до коричневого, появление прожилок крови в моче.

Вечером накануне отметил изменение цвета мочи, появление прожилок крови. Утром появилась боль в левой поясничной области с иррадиацией в левый бок, в связи с чем самостоятельно обратился в СОСМП.

В анамнезе гипертоническая болезнь, постоянная терапия лозартан 50, индапамид, бисопролол (дозировку не помнит), другие хронические заболевания отрицает. +
Не курит. +
Аллергологический анамнез спокойный. +
На диспансерном учете не состоит.

Общее состояние: удовлетворительное.Сознание: ясное. Конституция: гиперстеник, рост, см: 182, вес, кг: 116.0, индекс массы тела: 35.0 Кожные покровы: гиперемированы Отеки: не определяютсяСердечно-сосудистая система:пульс: 88 уд./мин, АД: 144/80 мм рт. ст. +
Дыхание: самостоятельное. Аускультация легких: дыхание жесткое. О2 sat: 97%Желудочно-кишечный тракт: язык: обложен, живот при пальпации: болезненный в левой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины: отрицательныеСимптом поколачивания по пояснице: положительный слева

Мужчина 49 лет самостоятельно обратился в СОСМП.

На момент осмотра на

* боли постоянного, «ноющего» характера в правой поясничной области, с иррадиацией по правому фланку живота, в мошонку;

* учащенное мочеиспускание малыми порциями, помутнение мочи;

* общее недомогание.

Заболел остро 2 дня назад, когда появились вышеуказанные жалобы. Принимал препараты НПВС с нестойким клиническим эффектом. Обратился в СОСМП самостоятельно.

В анамнезе ГБ, другую сопутствующую патологию, травмы, операции отрицает. Постоянной терапии не получает.

5 дней назад проходил мед. осмотр на работе, предоставлены результаты обследований:

[options=»header», cols=»^25%,^25%,^25%,^25%»]

|====

a| Показатель a| Результат a| Ед.изм. a| Норма

a| Эритроциты a| 4.4 a| 10^12^/л a| (4.1 — 5.1)

a| Гемоглобин a| 138 a| г/л a| (132 — 164)

a| Цветовой показатель a| 0.92 | a| (0.85 — 1.05)

a| Гематокрит a| 40.5 a| % a| (40.0 — 48.0)

a| Тромбоциты a| 187 a| 10^9^/л a| (150 — 400)

a| Лейкоциты a| 7.22 a| 10^9^/л a| (4.00 — 8.80)
|Креатинин |0.109 |ммоль/л |(0.053 — 0.115)

|Глюкоза |7.00 |ммоль/л |(4.10 — 6.10)

4+|Билирубин и его фракции

|Билирубин общий |12.7 |мкмоль/л |(5.0 — 21.0)
|АЛТ |18.6 |Е/л |(0.0 — 50.0)

|АСТ |19.0 |Е/л |(0.0 — 50.0)

|а-Амилаза |46 |Е/л |(28 — 100)

| ====

Общее состояние: удовлетворительное. Сознание: ясное. Конституция: нормостеник, рост, см: 183, вес, кг: 84, индекс массы тела: 25.1 кг/м^2^. Кожные покровы, склеры: обычной окраски, сухие, чистые, Периферические лимфоузлы: не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки: не определяются. Сердечно-сосудистая система: Пульс: 70 уд/мин ритмичный удовлетворительного наполнения не напряжен, АД: 140/80 мм рт. ст., тоны ясные, чистые.

ЧДД: 15 в мин. Аускультация легких: дыхание жестковатое проводится во все отделы легких. Хрипы в легких не выслушиваются. О~2~ sat: 99%. Язык: влажный, обложен, живот при пальпации: мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины: отрицательные. Симптом поколачивания по пояснице: положительный справа. Кожа перианальной области не изменена. Сфинктер в тонусе. Пальпация стенок кишки безболезненная. На высоте пальца определяется увеличенная, несколько уплотненная ПЖ, б/болезненная при пальпации. Кал на перчатке обычного цвета. Температура тела 36,5^o^С.

Квартирный вызов. Мужчина 78 лет: спутанность сознания, одышка.

Сбор жалоб затруднен ввиду тяжелого состояния пациента.

Сбор анамнеза затруднен. Анамнез собран со слов внука, навещающего дедушку раз в неделю. Около 2-х недель назад дедушка жаловался на боль в горле, заложенность носа, ЛС не принимал, к врачу не обращался, жалобы прошли самостоятельно. Спустя неделю внук отметил появление у дедушки одышки, быстрой утомляемости, от вызова врача дедушка отказался. Еще неделю спустя обнаружил дедушку лежащим в кровати. Подняться на ноги не мог из-за выраженной слабости, на вопросы отвечал бессвязно, внук вызвал бригаду СМП.

* Рос и развивался нормально, профессиональных вредностей не имел.

* Курение 0,5 пачки в день 50 лет.

* Наследственность не отягощена.

* Аллергологический анамнез без особенностей.

* Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, ХОБЛ (терапия: Симбикорт), СД 2 типа (на базис-болюсной инсулинотерапии).

* Состояние тяжелое.

* Сознание 13 б ШКГ — оглушение.

* Кожные покровы бледные, влажные.

* ЧДД 32/мин.

* При аускультации дыхание диффузно ослаблено, в нижних отделах легких не выслушивается, при перкуссии укорочение перкуторного тона в нижних отделах с обеих сторон.

* АД 96/55 ЧСС 108.

* Живот мягкий, безболезненный.

* Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует.

* Температура тела 35,0°С.

Мужчина 66 лет, доставлен родственниками в СОСМП.

на

* сильное головокружение,

* головную боль в затылочной области,

* неустойчивость при ходьбе,

* тошноту без рвоты.

Со слов, сегодня утром (около 10:00) на фоне повышения АД отметил возникновение вышеописанных жалоб. Родственниками доставлен в СОСМП.

* В анамнезе гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа, принимаемые препараты не помнит.

* Курит по 1 пачке в день, алкоголь употребляет по выходным.

* Профессиональных вредностей не имеет.

* Аллергическая реакция на амоксициллин в виде крапивницы.

* Состояние средней тяжести. Вес 90 кг, рост 179 см. Температура тела 36,8^о^С. Кожные покровы влажные, теплые. Дыхание жесткое, проводится во все отделы. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ясные. ЧСС 98/мин, АД 165/90 мм рт. ст. Живот не вздут, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания. В сознании ШКГ 15 баллов, контактен, ориентирован. Поля зрения ориентировочно не нарушены. Зрачки среднего диаметра, симметричные. ФРЗ живые, симметричные. Движения глазных яблок в полном объеме, нистагма, диплопии нет. Чувствительность на лице не нарушена. Язык без явной девиации. Глотание не нарушено. Речь дизартрична.

* Тонус мышц конечностей значимо не изменен. Сухожильные рефлексы симметричны. Патологические стопные знаки с 2-х сторон. Чувствительность значимо не нарушена. Координаторные пробы выполняет с мимопопаданием. Менингеальных знаков нет.

Мужчина 75 лет доставлен родственниками в СОСМП.

На слабость в конечностях, шаткость при походке, головокружение.

Со слов сына, пациент полностью обслуживал себя, жил один на даче. Сын во время телефонного разговора заподозрил ухудшение состояния отца (отвечал заторможенно), на следующий день сын приехал на дачу, отметил неспособность отца к самостоятельному передвижению из-за выраженной слабости в конечностях, наличие у него зрительных галлюцинаций. Измерил АД — 200/100. В связи с данными жалобами самостоятельно доставил отца в СОСМП.

* В анамнезе гипертоническая болезнь. ИБС. постоянная форма ФП, постоянную терапию не принимает, капотен при повышении АД.

* В 2013 г. ЗЧМТ. УГМ. средней ст. тяжести. Состояние после удаления хронической субдуральной гематомы левой лобно-теменной области от 08.2013. ОНМК по геморрагическому типу от 2016.

* Курит по 1 пачке в день, алкоголь употребляет по выходным.

* Профессиональных вредностей не имеет.

* Аллергические реакции отрицает.

Состояние средней тяжести. ШКГ 15б. Вес 78 кг, рост 179 см. Температура тела 36,8^o^С. Кожные покровы влажные, теплые. Дыхание жесткое, проводится во все отделы. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ясные. ЧСС 98/мин, АД 160/80 мм.рт.ст. Живот не вздут, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания. В сознании, контактен, ориентирован. Поля зрения ориентировочно не нарушены. Зрачки среднего диаметра, симметричные. ФРЗ живые, симметричные. Движения глазных яблок в полном объеме, нистагма, диплопии нет. Язык без явной девиации. Глотание, фонация не нарушены. Речь дизартрична.

Мужчина 62 года доставлен бригадой СМП с территории больницы.

Сбор жалоб невозможен ввиду тяжести состояния.

Навещал сына в хирургическом отделении. Со слов сына, жаловался на головокружение, внезапно во время разговора нарушилась артикуляция, затем потерял сознание, медперсоналом вызвана бригада СМП.

Со слов сына в анамнезе гипертоническая болезнь. ОИМ, ОНМК не было.

Положение пассивное. Состояние тяжелое. Сознание кома (по ш. Глазго 6б) Зрачки – S = D, обычного размера. Фотореакция сохранена, лицо симметричное.

Дыхание глубокое, ЧД 8-9 в мин. SpO~2~ 82% (Fi02 0.21%)

По Кардиомонитору ритм ФП/ТП? с ЧЖС 89-99 в 1 мин, АД 90/60 (САД 70) мм рт. ст.

Живот симметричный, при пальпации мягкий, немного вздут, перистальтика вялая.

Выполнена катетеризация мочевого пузыря – получено 100 мл концентрированной мочи.

Экспресс тест на определение глюкозы капиллярной крови аппаратом Акку — Чек Актив — 4,8 ммоль/л.

Мужчина 81 год доставлен бригадой СМП с диагнозом острый живот.

На отсутствие стула в течение 7 дней, тошноту, рвоту съеденной пищей до 3-х раз в сутки.

Со слов родственников последние 3 месяца испытывает проблемы со стулом, постоянно принимает слабительные препараты, похудел на 5 кг. В последнюю неделю стали беспокоить боли в животе, появилась рвота, в связи с чем вызвали бригаду СМП.

* в анамнезе хронический простатит, ГБ, ИБС

* не курит, алкоголь по выходным;

* профессиональные вредности – работал на красильном заводе;

* аллергические реакции отрицает

* оперативные вмешательства: аппендэктомия в детстве, пластика правосторонней паховой грыжи 10 лет назад.

Состояние тяжести. Рост 178 см, масса тела 65 кг. Кожные покровы бледные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 92 в 1 мин, АД 110/75 мм рт. ст. Температура тела 36,9°С. Живот симметричный, вздут, болезненный при пальпациив правых отделах, перитонеальные симптомы отрицательные. Ректально: кожа перианальной области не изменена, сфинктер в тонусе, пальпация стенок кишки безболезненная, на высоте пальца патологических образований не определяется, ампула пустая.