Сердечно-сосудистая хирургия — ситуационные задачи

Женщина 42 лет госпитализирована в стационар в плановом порядке

Жалобы на одышку и общую слабость, возникающие при физической нагрузке

До беременности считала себя относительно здоровым человеком.
В третьем триместре беременности стала отмечать одышку, возникающую при физической нагрузке, тогда же при проведении планового обследования был диагностирован вторичный центральный дефект межпредсердной перегородки. После родов симптоматика регрессировала.

* 1 беременность, 1 роды

* Алкоголем не злоупотребляет, курение отрицает

* Гемотрансфузий не было

* Семейный анамнез не отягощен

* Наличие аллергических реакций на препараты и пищевые продукты отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые; на ощупь сухие и теплые. Видимые слизистые без катаральных явлений, нормальной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно. ИМТ 28,8. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, выслушивается систолический шум во втором и третьем межреберьях слева от грудины, акцент второго тона в проекции легочной артерии. ЧСС 78 в мин, АД 125/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Ребенок 6 мес направляется направлен на плановую госпитализацию в кардиохирургический стационар с предварительным диагнозом «врожденный порок сердца: открытое овальное окно, открытый артериальный проток».

Мать обращает внимание на плохую прибавку в весе ребенка. В 6 месяцев ребенок весит 4,2 кг (вес при рождении 3 кг). Также мать жалуется на частые респираторные заболевания и постепенное нарастание одышки в покое.

После рождения в роддоме впервые был выслушан шум в области сердца, полноценного обследования проведено не было. Ребенок выписан домой. В 1 месяц по месту жительства выполнено эхокардиографическое исследование. Выявлен мышечный щелевидный дефект межжелудочковой перегородки 2 мм, открытое овальное окно 3 мм, открытый артериальный проток 2,5 мм? После постановки диагноза ребенок был госпитализирован в детскую городскую клиническую больницу для консервативного лечения врожденного порока сердца. Состояние с положительной динамикой. Через 2 недели после выписки повторное стационарное лечение по поводу правосторонней верхнедолевой пневмонии справа. Через полтора месяца после выписки повторное стационарное лечение по поводу левосторонней прикорневой пневмонии.

* Отец здоров, наследственный анамнез не отягощен; мать здорова, наследственный анамнез не отягощен;

* в первом триместре умеренный токсикоз; во втором триместре беременности ОРВИ без подъема температуры;

* ребенок от второй беременности, вторых преждевременных родов (на 36 неделе гестации).

Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Дыхание жесткое. Хрипов нет. ЧД 50 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 145 уд/мин. Шумы: систоло-диастолический, интенсивность 3/6, над всей областью сердца, эпицентр вдоль левого края грудины. Пульсация на верхних и нижних конечностях определяется, не ослаблена. Артериальное давление: на правой руке — 80/35 мм.рт.ст, на правой ноге — 75/40 мм.рт.ст. Печень расположена справа, выступает на +2,5-3 см от края реберной дуги.

Ребенок в возрасте 8 месяцев с диагнозом тетрада Фалло поступает в плановом порядке в кардиохирургический стационар

Одышка при кормлении, цианоз

Врожденный порок сердца (ВПС) выявлен пренатально на 32 неделе беременности. С рождения состояние тяжелое, стабильное. С первых часов жизни отмечались эпизоды десатурации, в связи с чем проводится инфузия простагландина Е1. По результатам проведенного клинико-лабораторного обследования данных за критический стеноз легочной артерии не получено, отменена инфузия простагландина Е1. По данным эхокардиографии правый желудочек гипертрофирован, выводной отдел правого желудочка (ВОПЖ) локально сужен, градиент на легочной артерии 50-55 мм рт. ст. Назначена терапия бета-блокаторами. Учитывая эпизоды снижения сатурации до 60% на фоне беспокойства (несмотря на приём бета-блокаторов) и показатели легочно-артериального индекса (индекс Nakata) 51% — проведена операция создания системно-легочного анастомоза слева (в возрасте 2х недель жизни).

Аллергические реакции со слов родственников пациента отсутствуют. Состояние здоровья родителей больного: мать, 26 лет – здорова. Отец, 29 лет – здоров. Ребенок от 1 беременности, 1 родов. Течение беременности в первые три месяца: без особенностей. На 32 неделе беременности — ВПС плода

Площадь поверхности тела: BSA = 0,4. Кожные покровы цианотичные. Насыщение капиллярной крови кислородом: 62%. Дыхание пуэрильное. Хрипов нет. ЧД 36 в мин. ЧСС 120 уд/мин. Аускультативно — систоло-диастолический шум, интенсивностью 3/6, слева от грудины. Артериальное давление: на правой руке — 105/50 мм рт. ст., на правой ноге — 110/50 мм рт. ст. Печень расположена справа, выступает от края реберной дуги на 1см

Мужчина, 59 лет, самостоятельно обратился к врачу сердечно-сосудистому хирургу

На боли, тяжесть в икроножных мышцах, возникающие при ходьбе на 500 м по ровной поверхности.

Данные жалобы беспокоят около 2-х лет.

* Хронические заболевания отрицает;

* курит по 10-15 сигарет в день в течение 35 лет, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имел;

* аллергических реакций не было;

* отец умер от онкологического заболевания, у матери – сахарный диабет.

Состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 72 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 130/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Нижние конечности правильной формы, отека нет. Кожные покровы телесного цвета, трофических расстройств нет. Движения и чувствительность сохранены в полном объеме. Пульсация магистральных артерий нижних конечностей охранена с обеих сторон, на подколенной артерии и артериях голени ослаблена.

Мужчина, 66 лет самостоятельно обратился к врачу сердечно-сосудистому хирургу

На боли, тяжесть в икроножных мышцах, возникающие при ходьбе на 30-50 м по ровной поверхности, иногда боли в покое. Похолодание, зябкость обеих стоп.

Данные жалобы беспокоят 7 лет, постепенно дистанция безболевой ходьбы снижалась. Последний год почувствовал резкое снижение дистанции безболевой ходьбы до 50 м.

* Ишемическая болезнь сердца. Постинфарктный кардиосклероз (ИМ 2010г.). Состояние после операции — Маммарокоронарное шунтирование передней нисходящей артерии. Аортокоронарное аутовенозное шунтирование правой коронарной артерии (год назад). Гипертоническая болезнь III стадии, I степени, риск 4. ХСН IIА ст. ФК III (NYHA);

* курит по 10-15 сигарет в день в течение 35 лет, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имел;

* аллергических реакций не было;

* отец умер от онкологического заболевания, у матери – сахарный диабет;

* долгое время работает водителем автобуса;

* Калькулезный холецистит, холецистэктомия 10 лет назад.

Состояние средней тяжести. Рост 164 см, масса тела 69 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 130/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Нижние конечности правильной формы, отека нет. Кожные покровы телесного цвета, трофических расстройств нет, снижение выраженности волосяного покрова на голенях. Стопы бледные, прохладные на ощупь. Движения и чувствительность сохранены в полном объеме. Пульсация магистральных артерий нижних конечностей отсутствует на всех уровнях.

Мужчина, 60 лет самостоятельно обратился к врачу сердечно-сосудистому хирургу

На боли, тяжесть в икроножных мышцах, возникающие при ходьбе на 100 м по ровной поверхности

Данные жалобы беспокоят около 2,5 лет, постепенно дистанция безболевой ходьбы снижалась. Принимает пентоксифиллин, аторвастатин, ацетилсалициловая кислота 100 мг. Положительного эффекта от консервативной терапии не почувствовал.

* Страдает сахарным диабетом 2-го типа;

* бронхиальная астма долгое время;

* курит по 20 сигарет в день в течение 20 лет, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имел;

* аллергическая реакция на антибиотики пенициллинового ряда (крапивница);

* у матери – онкологическое заболевание.

Состояние удовлетворительное. Рост 164 см, масса тела 69 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 130/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Нижние конечности правильной формы, отека нет. Кожные покровы телесного цвета, трофических расстройств нет, снижение выраженности волосяного покрова на левой голени. Левая стопа бледная, прохладные на ощупь. Движения и чувствительность сохранены в полном объеме. Пульсация магистральных артерий нижних конечностей справа сохранена на всех уровнях, слева – ослаблена на всех уровнях.

Мужчина, 60 лет, самостоятельно обратился к врачу сердечно-сосудистому хирургу

На боли, тяжесть в икроножных мышцах справа, возникающие при ходьбе на 70-100 м по ровной поверхности

Данные жалобы беспокоят около 3 лет, постепенно дистанция безболевой ходьбы снижалась. Принимает пентоксифиллин, аторвастатин, ацетилсалициловую кислоту 100 мг. Положительного эффекта от консервативной терапии не почувствовал.

* Страдает гипертонической болезнью;

* курит по 20 сигарет в день в течение 20 лет, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имел;

* аллергических реакций не было;

* отец умер от инсульта.

Состояние удовлетворительное. Рост 181 см, масса тела 69 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Нижние конечности правильной формы, отека нет. Кожные покровы телесного цвета, трофических расстройств нет, снижение выраженности волосяного покрова на правой голени. Правая стопа прохладная на ощупь. Движения и чувствительность сохранены в полном объеме. Пульсация магистральных артерий нижних конечностей справа сохранена на всех уровнях, на подколенной артерии и артериях голени ослаблена, слева – сохранена на всех уровнях, отчетливая.

Пациентка, 38 лет, обратилась к врачу-кардиологу.

На ежедневные перебои в работе сердца при умеренной физической нагрузке. Отмечает эпизоды учащенного сердцебиения, которые сопровождаются слабостью, одышкой, полуобморочным состоянием. Приступы купируются самостоятельно.

Считает себя больной с 20 лет, когда впервые появились перебои в работе сердца при физической нагрузке. Перенесла два обморока. Последние три года отмечает ухудшение самочувствия: участились приступы сердцебиения, которые могут возникать в покое, частые предобморочные состояния.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Профессиональных вредностей нет.

* Аллергических реакций нет.

* Отец болеет гипертонической болезнью, мать перенесла инсульт.

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 12 в мин. Пульс аритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, с частотой 72 уд/мин. Тоны ясные, аритмичные, за счет экстрасистол. Пульсация на периферических сосудах удовлетворительная, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Диурез не нарушен.

Мужчина 28 лет обратился к врачу-кардиологу в поликлинику

На приступы учащенного ритмичного сердцебиения, возникающие внезапно с длительностью до 5 минут и купирующиеся самостоятельно

Со слов пациента, впервые 5 лет назад возник приступ учащенного сердцебиения, пароксизмы возникали 1 раз в 6 месяцев. У кардиолога на наблюдался, мед. терапию не принимал. В течение последнего месяца отмечает учащение пароксизмов до нескольких раз в день, купирующихся самостоятельно или медикаментозно при вызове бригады скорой помощи.

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имеет

* аллергических реакций не было

* наследственность не отягощена

Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное, неврологический статус не страдает. Активность сохранена. Конституционные особенности: нормостеник.

Рост(см) = 183. Вес(кг) = 87. Индекс массы тела = 29,86 кг/м^2^.

Строение тела правильное. Развитие подкожной клетчатки нормальное. Отёков нет. Окраска кожных покровов обычная. Окраска слизистых: не изменена, слизистые чистые. Язык – налета нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Мышцы: тонус мышц сохранен. Дыхательная система. Грудная клетка правильной формы. Частота дыхательных движений 18 в мин. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Сердечно-сосудистая система. Тоны сердца ясные. Шумов сердца нет. ЧСС = 71 уд/мин. АД: на левой руке — 110/70 мм рт.ст. АД: на правой руке — 115/70 мм рт.ст. Пульс удовлетворительного наполнения = 71 уд./мин. Аппетит сохранен. Печень не увеличена. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул оформленный, регулярный со слов пациента. Мочеотделение свободное, безболезненное со слов пациента. С-м поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Мужчина, 53 года направлен к сердечно-сосудистому хирургу неврологом поликлиники

На периодически возникающие выпадения полей зрения, головокружения, шум в ушах

Данные жалобы беспокоят в течение месяца. 2 недели назад был эпизод спутанности сознания, онемение, слабость в правой руке и ноге. По скорой помощи был доставлен в больницу по месту жительства. В течение часа полное восстановление функций. Проведен курс консервативной терапии. Был выписан с рекомендациями обратиться к сосудистому хирургу для исключения атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий.

* хронические заболевания отрицает

* курит по 10-15 сигарет в день в течение 30 лет, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не было

* отец здоров, мать перенесла мозговой инсульт.

Состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 80 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 130/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Мужчина, 39 лет, самостоятельно обратился к врачу сердечно-сосудистому хирургу

На наличие трофической язвы на 1 пальце левой стопы, постоянную болезненность в пальце левой стопы

Боль, похолодание в стопах беспокоят около 5 лет, постепенно выраженность болевого синдрома увеличивалась. 4 года назад – поясничная симпатэктомия справа. 3 месяца назад – поясничная симпатэктомия слева. Около 3-х месяцев назад появилась трофическая язва на 1-м пальце левой стопы. Терапия без положительного эффекта.

* Хронический вирусный гепатит С

* Хронический калькулезный холецистит. Холецистэктомия 5 лет назад.

* Травма – перелом медиальной лодыжки справа 7 лет назад

* Курит 10 лет, последнее время меньше (3-4 сигареты в день)

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не было

* Наследственность не отягощена

Состояние удовлетворительное. Рост 169 см, масса тела 77 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Мужчина, 63 года доставлен бригадой СМП в приемный покой хирургического стационара

На боль в левой стопе и голени, онемение, снижение объема движений в пальцах левой стопы и голеностопном суставе

Данные жалобы беспокоят около 4 часов, когда резко почувствовал болезненность, похолодание в левой стопе. Болевой синдром прогрессировал. Вызвал бригаду СМП. Доставлен в приемный покой дежурного стационара.

* ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия 3 ст.

* Курит 30 лет (по 20 сигарет в день)

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не было

* мать умерла от инсульта

Состояние средней тяжести. Рост 176 см, масса тела 80 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Нижние конечности правильной формы, отека нет. Левая стопа и голень бледные, прохладные на ощупь. Пульсация справа определяется на всех уровнях, слева определяется в паховой области, дистальнее — отсутствует. Активные движения и чувствительность в пальцах левой стопы и голеностопном суставе снижены, пассивные движения в полном объеме. Справа – без особенностей.

Мужчина, 79 лет доставлен бригадой СМП в приемный покой хирургического стационара

На выраженную болезненность в правой нижней конечности, онемение, полное отсутствие движений в пальцах правой стопы, голеностопном суставе.

Заболел остро около 5 дней назад, когда почувствовал болезненность, похолодание, онемение в правой стопе. Лечился самостоятельно втиранием мазей, массажем стопы. Постепенно болевой синдром прогрессировал. Когда отметил исчезновение движений в стопе и голеностопном суставе, вызвал бригаду СМП. Доставлен в приемный покой дежурного стационара.

* ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Фибрилляция предсердий, постоянная форма, тахисистолический вариант. Артериальная гипертензия 2 ст.

* Не Курит

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не было

* мать умерла от инсульта

Состояние тяжелое, тяжесть обусловлена явлениями ишемии н/к. Рост 172 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 89-96 уд/мин, АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Правая нижняя конечность бледно-цианотичеая, кожные покровы холодные на ощупь. На стопе и передней поверхности голени – фликтены. Пульсация справа определяется в паховой области, дистальнее — отсутствует. Активные и пассивные движения и чувствительность в пальцах правой стопы и голеностопном суставе отсутствуют (контрактура), в коленном суставе – активные движения немного сохранены. Слева – без особенностей.

На приём к кардиологу обратился мужчина 38 лет.

На учащенное неритмичное сердцебиение, сопровождающееся слабостью, длительностью до 3-х суток, купируемое медикаментозной кардиоверсией.

Считает себя больным около 20 лет, когда впервые отметил приступ неритмичного сердцебиения, который купировался самостоятельно. В дальнейшем перенёс два приступа сердцебиения длительностью до суток, которые купировались самостоятельно и медикаментозной кардиоверсией. Рецидив сердцебиения 2 года назад, когда развился пароксизм длительностью до 4-х часов. В прошлом году пароксизм сердцебиения длительностью до 3-х суток. Последний приступ в марте этого года длительностью до 2-х суток.

Сахарный диабет, болезни щитовидной железы и др. патологию отрицает. Повышение АД отрицает. Злоупотребляет алкоголем. Курит в течение 20 лет, по 15 сигарет в день. Работает механиком вахтовым методом.

Состояние пациента удовлетворительное. Рост: 180 см. Вес: 100 кг. Кожные покровы сухие. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Периферических отеков нет. Пульс – 80 уд./мин. АД – 120/80 мм рт.ст. ЧДД – 12 дых./мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

Женщина, 50 лет, обратилась на консультацию к кардиологу

На редкий пульс до 35-38/мин, сопровождающийся головокружением и слабостью.

Считает себя больной в течение 2 месяцев, когда после перенесенной ОРВИ, стала отмечать появление выраженной слабости и головокружения. Состояние связывала с последствиями ОРВИ, за медицинской помощью не обращалась. В динамике стала отмечать появление одышки при небольшой физической нагрузке, эпизодов потемнения в глазах при вертикализации. По совету подруги приобрела электронный тонометр, при использовании которого обратила внимание на постоянно редкий пульс в пределах 36-38/мин на фоне повышенных цифр АД до 180/100 мм рт.ст. Амбулаторно выполнила суточное мониторирование ЭКГ, после чего обратилась на консультацию к аритмологу.

• наличие хронических заболеваний отрицает

• не курит, алкоголем не злоупотребляет

• травм и операций не было

• профессиональных вредностей не имеет

• аллергических реакций не было

• наследственный анамнез по сердечно-сосудистой патологии не отягощен

Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледной окраски, умеренной влажности. Дыхание везикулярное, проводится над всеми отделами, хрипов нет. ЧДД 18/мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 36 уд/мин, пульс 36 уд/мин, АД 160/90 мм.рт.ст. Шумы отчетливо не выслушиваются. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень не увеличена.

Мужчина, 77 лет, наблюдается у кардиолога в поликлинике по месту жительства. Направлен к аритмологу.

На немотивированную слабость, одышку при ходьбе до 100 метров или подъёме на 1 лестничный пролёт, головокружение.

Считает себя больным в течение 2-х лет, когда впервые в жизни стал отмечать появление выраженного головокружения и немотивированной слабости. За медицинской помощью обратился после первого синкопального состояния. При регистрации ЭКГ бригадой СМП выявлена полная атриовентрикулярная блокада, по поводу которой в условиях кардиохирургического отделения по месту жительства выполнена имплантация однокамерного ЭКС в режиме желудочковой стимуляции (VVI). После имплантации ЭКС синкопальные состояния не рецидивировали. Однако, в течение последующего года стал отмечать прогрессирующее снижение толерантности к физической нагрузке, появление отёков нижних конечностей, головокружения. Страдает гипертонической болезнью, максимальные цифры АД 180/100 мм рт.ст., привычные 140/90 мм рт.ст. Постоянно принимает периндоприл 5 мг вечером, индапамид 1,5 мг утром, бисопролол 2,5 мг утром

• пенсионер, профессиональных вредностей не имел

• бросил курить в 45 лет, алкоголем не злоупотребляет

• травм и операций не было

• аллергических реакций не было

• наследственный анамнез по сердечно-сосудистой патологии не отягощен

Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледной окраски, умеренной влажности. Дыхание с жёстким оттенком, проводится над всеми отделами, хрипов нет. ЧДД 18/мин. Ритм правильный. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 65 уд/мин, пульс 65 уд/мин, АД 150/90 мм.рт.ст. Шумы отчетливо не выслушиваются. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень +2 см из-под реберной дуги. Голени и стопы отёчны.

Мужчина, 63 лет, самостоятельно обратился к врачу сердечно-сосудистому хирургу

На боли, тяжесть в икроножных мышцах слева, возникающие при ходьбе на 100 м по ровной поверхности.

Данные жалобы беспокоят около 3 лет, постепенно дистанция безболевой ходьбы снижалась. Принимает пентоксифиллин, аторвастатин, ацетилсалициловую кислоту. Положительного эффекта от консервативной терапии не почувствовал. У пациента ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения II функционального класса. Постинфарктный кардиосклероз (передне-перегородочный инфаркт миокарда с Q зубцом неизвестной давности). Обратился на прием.

* Не курит

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не было

* отец умер от инсульта

Состояние удовлетворительное. Рост 173 см, масса тела 94 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 130/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Нижние конечности правильной формы, отека нет. Кожные покровы телесного цвета, трофических расстройств нет, снижение выраженности волосяного покрова на левой голени. Левая стопа прохладнее правой на ощупь. Движения и чувствительность сохранены в полном объеме. Пульсация магистральных артерий нижних конечностей справа сохранена на всех уровнях, слева – определяется на общей бедренной артерии, дистальнее — отсутствует.

Женщина 80 лет, обратилась к врачу кардиологу.

На редкий пульс до 35/мин, одышку при небольшой физической нагрузке. Синкопе, пресинкопе отрицает.

3 года назад при плановом осмотре у терапевта методом аускультации выявлен систолический шум во втором межреберье справа. Рекомендовано выполнение ЭхоКГ и консультация сердечно-сосудистого хирурга, однако пациентка на консультацию не пришла. Постоянной терапии не получала. Отмечала одышку и дискомфорт за грудиной при привычной физической нагрузке. Ухудшение с августа этого года — на фоне резкого снижения пульса до 32 уд/мин отмечалось повышение АД до 180/100 мм рт.ст. С этого момента ежедневно отмечает низкий пульс около 40 уд/мин, снижение толерантности к физическим нагрузкам, отеки нижних конечностей.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Пенсионер.

* Профессиональные вредности отсутствуют.

* Семья полная.

Кожные покровы чистые, умеренной бледности. Язык влажный, не обложен. Дыхание везикулярное, проводится над всеми отделами, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 36 в мин. АД 160/90 мм рт.ст. Выраженный систолический шум на аорте с иррадиацией на сосуды шеи. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень в подреберье. Перистальтика кишечника выслушивается. Физиологические отправления не нарушены.

В районную поликлинику к врачу педиатру обратился ребенок 15 лет.

На частые головные боли, головокружения, носовые кровотечения, шум в ушах, мигание в глазах, ощущение пульсации сосудов головы, слабость, утомляемость, одышку при подъеме на второй этаж.

Со слов пациента и его матери, симптомы у ребенка с рождения. Однако, ухудшение состояния отмечает последний год.

Из анамнеза отмечено, что у старшей сестры был дефект межжелудочковой перегородки. Ребенок был успешно прооперирован в младенческом периоде. Хронические заболевания отрицает. Аллергическая реакция на морепродукты и цитрусовые.

При осмотре кожные покровы не изменены. Атлетическое телосложение. ЧДД 18 в мин. Дыхание везикулярное с обеих сторон. Систолический шум во втором—четвертом межреберье у края грудины и сзади между лопатками. Сатурация на верхних и нижних конечностях 100%. ЧСС 85 уд. в мин., АД на правой верхней конечности 145/81 мм. рт. ст., на нижних конечностях АД 80/57 мм. рт. ст. Пульс на верхних конечностях отчетливый, на нижних ослаблен.

В отделение сердечно-сосудистой хирургии стационара поступает ребенок 1 года, весом 6 кг.

Со слов мамы: на усиление одышки при кормлении, физической активности, повышенную потливость.

Со слов мамы, практически с рождения при кормлении стала появляться одышка, которая через несколько месяцев при увеличении физической активности ребенка стала усиливаться, к году стало заметно отставание в физическом развитии, появилась повышенная потливость.

Из анамнеза известно, что ребенок имеет подтвержденный синдром Дауна. В семье случаев врожденных пороков сердца нет.

При осмотре ребёнка кожные покровы обычной окраски. Ребенок контактен. Сатурация 100%. ЧСС 100 уд. в мин., АД на правой верхней конечности 90/60 мм рт.ст. Пульс отчетливый, симметричный. При аускультации выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, проводящийся на верхушку, акцент 2-го тона над легочной артерией. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Живот обычной формы, симметричный, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги.

Ребенок (мальчик) в возрасте 10,5 месяцев с диагнозом клапанный стеноз аорты (впервые диагностированным в данном возрасте) направлен участковым педиатром в кардиохирургический стационар для уточнения диагноза и лечения врожденного порока сердца.

Одышка, быстрая утомляемость при нагрузке (во время игр), потливость.

В последние полтора — два месяца мать отмечает появление и постепенное прогрессирование одышки при нагрузке (во время игр ребенка). Две недели назад при самостоятельном обращении родителей по поводу кашля в приемное отделение детской областной клинической больницы выслушан шум в сердце, проведено эхокардиографическое исследование, выявлен стеноз аортального клапана. В общем анализе крови данных о наличии воспалительного процесса не получено. В газовом составе крови (капиллярная проба) – отклонений от нормы не выявлено. Рекомендовано обследование в кардиохирургическом стационаре.

Состояние с рождения средней степени тяжести за счет неврологической симптоматики (перинатальное поражение ЦНС), неонатальная гипербилирубинемия. В возрасте 4 дней выслушан систолический шум в сердце. Для дальнейшего обследования переведен в отделение патологии новорожденных, выставлен диагноз врожденный порок сердца: два межпредсердных сообщения, открытый артериальный проток. После проведенного лечения пациент выписан по месту жительства. Через 3 месяца при плановом обследовании по данным эхокардиографии отмечается закрытие открытого артериального протока. Шум не выслушивается.

Окраска кожи бледно-розовая. Насыщение капиллярной крови кислородом: 94%. Слизистые бледно-розовые, чистые. Дыхание пуэрильное, не затруднено. ЧД 42-45 в мин. Хрипов нет. Аускультативно систолический шум, интенсивностью 3/6 слева от грудины. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 130-135 уд/мин. Пульсация на верхних и нижних конечностях: проводится. Артериальное давление: рука — 90/50 мм рт.ст., нога 95/45 мм рт.ст. Печень не увеличена.

Мужчина 51 лет, обратился к врачу-кардиологу.

На одышку при небольшой физической нагрузке (подъем на 1 этаж), слабость, быструю утомляемость, головокружение, отеки нижних конечностей, эпизоды учащенного сердцебиения.

5 лет назад вел активный образ жизни, за специализированной медицинской помощью не обращался. Больным себя считает в течение 5 лет, когда после перенесенной ОРВИ начал отмечать одышку при физической нагрузке, отеки голеней и стоп. Обратился к терапевту и был госпитализирован в стационар по месту жительства (выписной эпикриз не предоставлен) для обследования и лечения. По данным ЭХОКГ- дилатация всех полостей сердца, снижение фракции выброса левого желудочка до 30%. По данным ЭКГ — полная блокада левой ножки пучка Гиса. Тогда же выполнена коронарография: коронарные артерии интактны. На фоне проведенного медикаментозного лечения (торасемид, эплеренон, карведилол) самочувствие улучшилось. В последние месяцы начал отмечать ухудшение состояния, в связи с чем и обратился к врачу.

* частые простудные заболевания

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей нет

* аллергических реакций не было

* наследственность не отягощена

* непереносимые препараты со слов пациента (его родственников) — отсутствуют (или неизвестны).

* ранее стационарное лечение не проводилось.

* операций по поводу сердечно-сосудистой патологии не было.

* перенесенные операции: аппендэктомия 1986 г.

Сознание ясное. Состояние: средней тяжести, обусловленное сердечной недостаточностью. Активность ограничена.

Рост (см) = 172. Вес (кг) = 80. Индекс массы тела = 27,04 кг/м^2^.

Строение тела правильное. Развитие подкожной клетчатки нормальное. Отёки нижних конечностей (на тыльной поверхности голени). Окраска кожных покровов обычная. Слизистые обычной окраски и влажности. Язык чистый. Лимфатические узлы не пальпируются. Дыхательная система. Грудная клетка правильной формы. Дыхание жесткое, проводится во все отделы. Хрипов нет. Сердечно-сосудистая система. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Шумы сердца: систолический шум на верхушке. АД: на левой руке — 119/86 мм рт. ст, на правой руке — 120/83 мм рт. ст. Пульс слабого наполнения = 80 уд./мин. Аппетит сохранен. Печень увеличена: + 1 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Живот мягкий, безболезненный. Стул ежедневный, оформленный. Мочеотделение свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Пациент 25 лет обратился к врачу-кардиологу.

На приступы учащенного ритмичного сердцебиения, возникающие без видимой причины, сопровождающиеся головокружением, чувством нехватки воздуха. Купируются при задерживании дыхания или медикаментозно врачами скорой медицинской помощи.

Приступы тахикардии беспокоят 6 лет, возникали внезапно без видимой причины и купировались внезапно. Пароксизмы возникали 1 раз в месяц длительностью 5-10 мин, купировались самостоятельно. В течение последних нескольких месяцев отмечает ухудшение состояния, в связи с тем, что пароксизмы участились до нескольких раз в неделю, стали длительными и трудно купируются вагусными пробами.

* Хронические заболевания отрицает;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имеет;

* аллергических реакций не было;

* наследственность не отягощена.

Общее состояние больного удовлетворительное.

Рост (см) 183. Вес (кг) 69. Индекс массы тела – 20,6 кг/м^2^

Отёков нет. Кожные покровы нормальной окраски и влажности. Слизистые: не изменены, чистые. Врожденных дефектов развития нет.

Грудная клетка правильной формы.

Легкие: данные перкуссии — ясный легочный звук. ЧД 14 в мин. Дыхание везикулярное. Хрипов нет.

Тоны сердца ритмичные, 1 тон нормальный, 2 тон нормальный, ЧСС 70 уд/мин. Частота пульса 70 ударов в минуту. Артериальное давление: — 120/80 мм.рт.ст,

Печень расположена справа, при пальпации не увеличена. Стул оформленный, регулярный. Мочеполовая система без особенностей.

Мужчина 65 лет обратился к врачу-кардиологу.

На приступы учащенного, ритмичного сердцебиения длительностью до 12 часов без видимой причины, ритмичного характера.

Около 5 лет назад впервые пациент отметил появление перебоев в работе сердца. Последний год отмечает учащение приступов. Пароксизмы купировались самостоятельно или приёмом аллапинина. В последнее время приступы перебоев и сердцебиений значительно участились и стали более длительными, в связи с чем обратился к врачу

* Гипертоническая болезнь

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не было

* отец здоров, мать перенесла мозговой инсульт

* в 2016 году травма брюшной полости. Операция срединная лапаротомия с ушиванием мочевого пузыря от 2016г.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Активность в полном объёме.

Рост (см) = 176. Вес (кг) = 85. Индекс массы тела = 27,44 кг/м^2^.

Развитие подкожной клетчатки: нормальное. Отёков нет. Окраска кожных покровов: обычная. Окраска слизистых: физиологической окраски и влажности. Язык чистый. Лимфатические узлы безболезненные при пальпации, не увеличены. Дыхание везикулярное, частота дыхания 14 в 1 мин.

Тоны сердца приглушены, ритмичны. Шумов сердца нет. Частота сердечных сокращений = 72 уд/мин. Артериальное давление: на левой руке — 130/75 мм рт.ст., одинаково на обеих руках. Пульс удовлетворительного наполнения = 75 уд. /мин.

Аппетит сохранен. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Живот безболезненный при пальпации. Стул: норма. Мочеотделение свободное, не нарушено. Диурез сохранен. Синдром поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Мать ребенка 6 лет обратилась к кардиологу в сердечно-сосудистый центр с направлением на обследования по поводу дефекта межпредсердной перегородки.

— Частые простудные заболевания

— Слабость

— Быструю утомляемость

На профилактическом осмотре при выполнении эхокрдиографического исследования выявлено открытое овальное окно диаметром 3-4 мм. Рекомендовано наблюдение в динамике, выдано направление на консультацию кардиолога в сердечно-сосудистом центре.

* Отец здоров; мать здорова (наследственный анамнез не отягощен)

* в семье еще двое детей (3 года и 14 лет), дети здоровы

* до этого момента ребенок на учете у других специалистов не находился

Кожные покровы бледно-розовые. Сатурация по данным пульсоксиметрии 94-96%. Дыхание при осмотре везикулярное, не затруднено. Хрипов нет. Частота дыхания 20-22 в мин. Частота сердечных сокращений 75-85 в мин. Аускультативно шумов не выявлено. Артериальное давление на руке: 100/60 мм.рт.ст., артериальное давление на ноге: 105/60 мм.рт.ст. Печень расположена справа, не увеличена при пальпации.

Новорожденный ребенок поступил в стационар в крайне тяжелом состоянии

У доношенного ребенка после рождения отмечается выраженное ухудшение общего состояния, десатурация, явления сердечно-дыхательной недостаточности. Неонатологом заподозрен дуктус-зависимый врожденный порок сердца, назначена инфузия вазапростана 10 нг/кг/мин. Ребенок направлен в профильный стационар в крайне тяжелом состоянии для дальнейшей диагностики и лечения.

Из анамнеза генетической патологии нет. В семье случаев врожденных пороков сердца нет.

При осмотре ребёнка кожный покров цианотичный, ребенок беспокоен. Сатурация 80%. Одышка до 35 д.д.\мин. ЧСС 130 уд. в мин., АД на правой верхней конечности 60/30 мм рт.ст. Пульс отчетливый, симметричный. При аускультации грубый систоло-диастолический шум во 2 межреберье слева. Гепатомегалия +2 см из-под края реберной дуги.

Мужчина 68 лет обратился на консультацию к сердечно-сосудистому хирургу.

На жгучие боли в прекордиальной области, в период выполнения незначительной физической нагрузки (при ходьбе в обычном темпе на расстояние 100-200 м или подъеме по лестнице на один пролет в нормальном темпе), одышку при ходьбе на 100-200 метров. Боли купируются приемом нитратов.

7 лет назад перенес инфаркт миокарда. Был госпитализирован в региональный сосудистый центр по месту жительства, где выполнено стентирование инфаркт-связанной передней нисходящей артерии. В дальнейшем состояние оставалось стабильным, ангинозные приступы не рецидивировали, находился под наблюдением кардиолога по месту жительства. Вышеуказанные жалобы стал отмечать в течение последнего года.

* длительно страдает артериальной гипертензией

* курит по 20 сигарет в день 31 год, алкоголем не злоупотребляет

* хроническая обструктивная болезнь легких в течение длительного времени, обострения 2 раза в год, наблюдается у пульмонолога

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не было

* наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии

Состояние относительно удовлетворительное. Рост 180 см, масса тела 88 кг. ИМТ 27,2 кг/м^2^. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 80 в 1 мин, АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Нижние конечности сформированы правильно. Пульсация определяется на всех уровнях.

Пациент 25 лет обратился к врачу-кардиологу

На приступы учащенного ритмичного сердцебиения, возникающие без видимой причины, сопровождающиеся головокружением, чувством нехватки воздуха. Купируются при задерживании дыхания или медикаментозно врачами скорой медицинской помощи.

Приступы тахикардии беспокоят 6 лет, возникали внезапно без видимой причины и купировались внезапно. Пароксизмы возникали 1 раз в месяц длительностью 5-10 мин, купировались самостоятельно. В течение последних нескольких месяцев отмечает ухудшение состояния, в связи с тем, что пароксизмы участились до нескольких раз в неделю, стали длительными и трудно купируются вагусными пробами.

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имеет

* аллергических реакций не было

* наследственность не отягощена

Общее состояние больного удовлетворительное.

Рост(см) 183. Вес (кг) 69. Индекс массы тела – 20,6 кг/м^2^

Отёков нет. Кожные покровы нормальной окраски и влажности. Слизистые: не изменены, чистые. Врожденных дефектов развития нет.

Грудная клетка правильной формы.

Легкие: данные перкуссии — ясный легочный звук. ЧД 14 в мин. Дыхание везикулярное. Хрипов нет.

Тоны сердца ритмичные, 1 тон нормальный, 2 тон нормальный, ЧСС 70 уд/мин. Частота пульса 70 ударов в минуту. Артериальное давление: — 120/80 мм.рт.ст,

Печень расположена справа, при пальпации не увеличена. Стул оформленный, регулярный. Мочеполовая система без особенностей.

Ребенок в возрасте 1,5 лет поступает в кардиоцентр с диагнозом «дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)»

Нет

Диагноз впервые выявлен при выполнении планового эхокардиографического исследования за две недели до обращения в кардиохирургический стационар

* наследственный анамнез родителей не отягощен

* ребенок от 1 беременности, 1 родов (на данный момент единственный ребенок в семье)

* беременность на всем протяжении протекала без особенностей

* на учете у других специалистов до данного момента не находился

Площадь поверхности тела 0,52 м^2^. Окраска кожи бледно-розовая. Слизистые бледно-розовые. Дыхание везикулярное, не затруднено. Хрипов нет. ЧД 40 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 110 уд/мин. Пульсация на верхних и нижних конечностях определяется, не ослаблена. Артериальное давление: на руке — 90/65 мм рт. ст., на ноге — 95/65 мм рт. ст. Печень расположена справа, не увеличена в размерах.

Мужчина 47 лет, обратился к врачу-кардиологу в клинику по направлению врача по месту жительства

На головокружение, обморочные состояния, перебои в работе сердца, чувство неритмичного сердцебиения, одышку при умеренной физической нагрузке

Вышеперечисленные жалобы отмечает в течение 1 года. По месту жительства назначено лечение: бисопролол, периндоприл, кардиомагнил. Однако спустя месяц терапии положительного эффекта не наблюдал, после чего врачом по месту жительства был направлен в кардиохирургический стационар.

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не было

* наследственность не отягощена

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Активность полная. Конституционные особенности — гиперстеник.

Рост(см) = 159. Вес(кг) = 73. Индекс массы тела (кг/м^2^) = 28,87 кг/м^2^.

Строение тела правильное. Развитие подкожной клетчатки умеренное. Отёков нет. Окраска слизистых: не изменены, чистые. Лимфатические узлы не увеличены.

Частота дыхательных движений 14 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца ясные, неритмичные. Шумов нет. ЧСС = 65 уд/мин. АД: на левой руке — 120/70 мм рт.ст, на правой руке — 120/70 мм рт.ст. Пульс удовлетворительного наполнения. Аппетит сохранен. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул регулярный. Мочеотделение свободное. Диурез достаточный. Симптом поколачивания — отрицательный с обеих сторон.

Доношенный ребенок (девочка) с пренатальным диагнозом: врожденный порок сердца (стеноз легочной артерии), сразу после рождения (в течение первых 6 часов жизни) доставлен в кардиохирургический стационар.

На одышку, акроцианоз

Врожденный порок сердца выявлен на 35-36 неделе беременности на пренатальном УЗИ (дефект межжелудочковой перегородки, критический стеноз клапана легочной артерии). В первые часы после рождения ребенка выявлен цианоз и снижение сатурации в течение часа с 90% до 75%. По данным газового состава крови (капиллярная проба) признаки метаболического ацидоза: pH 7,26; pCO2 49 мм рт.ст., sO2 72%, лактат 4,2 ммоль/л. Проведена консультация со специалистами из сердечно-сосудистого центра, рекомендована коррекция терапии и перевод по жизненным показаниям в отделение центра, занимающееся лечением врожденной патологии сердца.

Ребенок от 2 беременности, 2 родов. Число беременностей матери 2. Течение беременности в первые три месяца: без особенностей, после трех месяцев: анемия. Контакта с инфекциями при беременности нет. Роды своевременные в 40 недель, кесарево сечение. Закричала сразу. По шкале Апгар 7/8 баллов. При рождении вес 3,6 кг, рост 52 см. Учитывая критический врожденный порок сердца, ребенок не кормился. Перенесенных операций не было. Перенесенных гемотрансфузий не было. Антибактериальная терапия: не получал. В экстренном порядке пациент в течение первых 6 часов жизни переведен в кардиохирургический стационар.

При рождении: Дыхание при рождении пуэрильное, не затруднено. ЧД 45 в мин. ЧСС 150-160 в мин. Кожные покровы бледно-розовые, акроцианоз при беспокойстве. Сатурация по данным пульсоксиметрии 85-90%. Аускультативно систоло-диастолический шум, интенсивностью 3/6 слева от грудины АД рука: 65/35 мм рт.ст., АД нога: 60/30 мм рт.ст. Состояние стабильное. При поступлении в стационар: состояние тяжелое — цианоз кожных покровов (сатурация по данным пульсоксиметрии до 72-78%). Отмечается одышка — ЧД 50-55 в мин. ЧСС 165-175 в мин. Аускультация сердца и легких: усиление систолодиастолического шума, дыхание пуэрильное без хрипов. АД на руке: 60/30 мм рт.ст., АД на ноге: 58/30 мм рт.ст.

Ребенок (мальчик) в возрасте 6 месяцев с синдромом гипоплазии левых отделов сердца после ранее выполненного гибридного первого этапа поступает в плановом порядке в отделение кардиохирургии.

Со слов матери: одышка при нагрузке, цианоз кожных покровов.

Ребенок из многоплодной беременности (первый ребенок из тройни). Врожденный порок выявлен пренатально на 20 неделе беременности: синдром гипоплазии левых отделов сердца. Ребенок родился недоношенным на сроке 33-34 недели гестации, вес 1,4 кг. Синдром дыхательных расстройств недоношенных с рождения, перевод пациента на ИВЛ через час после рождения. В возрасте 3 дней пациент переведен в кардиохирургический центр, где ему по жизненным показаниям проведена операция: гибридный первый этап гемодинамической коррекции. Длительное послеоперационное нахождение в отделении реанимации на ИВЛ (21 день). Суммарное время лечения в условиях реанимации составило 32 дня. Проводилась массивная антибактериальная терапия по поводу пневмонии. По данным Эхо КГ через месяц, после выполненной этапной паллиативной хирургической коррекции отмечалось появление рестрикции на межпредсердном сообщении (размер 4,9 мм, градиент между предсердиями 16 мм рт. ст.). Выполнена операция транслюминальной баллонной дилатации межпредсердного сообщения (процедуре Рашкинда) по жизненным показаниям. Через неделю после проведенной процедуры Рашкинда пациент переведен в стационар по месту жительства, где находился на выхаживании на протяжении еще 5 недель, далее выписан по месту жительства. Текущая госпитализация с целью выполнения следующего этапа хирургической коррекции врожденного порока сердца.

Рост 58 см. Вес 4.5 кг. Площадь поверхности тела: 0.26 м^2^. Кожные покровы цианотичные. Сатурация по данным пульсоксиметрии 70-72% Дыхание пуэрильное, не затруднено. Хрипов нет. Частота дыхательных движений 52 в мин. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 135-145 в мин. Аускультативно систоло-диастолический шум, интенсивностью 3/6 над всей областью сердца. АД рука: 75/50 мм рт.ст., АД нога: 75/45 мм рт.ст. Состояние стабильное. Печень расположена справа, выступает на 1 см из-под края реберной дуги.

Доношенный ребенок (мальчик) от 2 беременности, первых родов. Оценка по шкале Апгар после рождения 5/6 баллов. Пациент экстренно переведен через 3-4 часа после рождения в кардиохирургический центр в связи с отрицательной динамикой состояния на фоне врожденного порока сердца.

На одышку, выраженный цианоз кожных покровов

На плановом Эхо КГ исследовании патологии выявлено не было. Роды срочные самопроизвольные. Учитывая общую тяжесть состояния, выраженный цианоз, одышку заподозрен врожденный порок сердца. После рождения в роддоме выполнено Эхо КГ. По данным ультразвукового исследования у пациента выявлена гипоплазия митрального и аортального клапанов в сочетании с объемной гипоплазией левого желудочка и левого предсердия. После чего проведена консультация со специалистами из кардиохирургического центра, рекомендован экстренный перевод для уточнения диагноза и хирургической коррекции врожденного порока сердца.

* наследственный анамнез не отягощен

* в первом триместре беременности ОРВИ без подъема температуры, далее без особенностей

При рождении:

Кожные покровы цианотичные. Температура тела в пределах нормальных значений. Дыхание при рождении пуэрильное. Хрипов нет. ЧД 48-50 в мин. ЧСС 145-155 в мин. Сатурация по данным пульсоксиметрии 80-82%. Аускультативно систоло-диастолический шум интенсивностью 2-3/6 слева от грудины. АД на руке: 65/30 мм рт.ст., АД на ноге: 70/30 мм рт.ст.

В динамике: через 3-4 часа отмечается ухудшение состояния новорожденного, нарастает одышка, прогрессирует цианоз, десатурация по данным пульсоксиметрии до 60-62%. Организован экстренный перевод пациента в кардиохирургический стационар для уточнения диагноза и хирургического лечения врожденного порока сердца.

При поступлении:

Рост 52 см. Вес 3,6 кг. Кожные покровы цианотичные. Сатурация по данным пульсоксиметрии 58-60%. Выраженная одышка с частотой дыханий 60-65 в мин. ЧСС 175-185 в мин. Аускультативно: выраженный систоло-диастолический шум (интенсивность 3/6, над всей областью сердца с эпицентром во втором-третьем межреберье слева от грудины), дыхание жесткое, крепитация в нижних отделах легких с двух сторон. АД на руке: 50/25 мм рт.ст., АД на ноге: 45/25 мм рт.ст.

Новорожденный ребенок (девочка) с предварительным диагнозом врожденный порок сердца (тетрада Фалло) поступает в кардиохирургический стационар на вторые сутки жизни для уточнения анатомии врожденного порока сердца и определения дальнейшей тактики лечения пациента.

Одышка, акроцианоз, усиливающийся при беспокойстве

По данным выписки из роддома: пренатально на 32 неделе беременности по данным ультразвукового исследования плода заподозрен врожденный порок сердца- комбинированный стеноз легочной артерии, подаортальный дефект межжелудочковой перегородки. После рождения порок подтвержден эхокардиографически. В динамике к концу первых суток жизни у новорожденного отмечается снижение сатурации по данным пульсоксиметрии с 90% до 83-85%, появление акроцианоза, переходящего в тотальный цианоз кожных покровов при беспокойстве. Учитывая отрицательную динамику, проведена консультация со специалистами из кардиохирургического центра и принято решение о переводе пациента на вторые сутки жизни в профильный стационар для определения дальнейшей тактики лечения.

Доношенный ребенок от 1 беременности, 1 родов. Течение беременности в первые три месяца: без особенностей, после трех месяцев: анемия. Контакта с инфекциями при беременности не было. Роды своевременные в 39 недель самопроизвольные в головном предлежании. Ребенок после рождения закричал сразу. По шкале Апгар 7/8 баллов. При рождении вес 3,8 кг, рост 53 см. Искусственное вскармливание с 1 дня. В настоящее время грудное молоко 10-30мл. Перенесенных операций не было. Перенесенных гемотрансфузий не было. Антибактериальная терапия: не получал. С первых часов жизни отмечались эпизоды лабильности оксигенации, в связи с чем (учитывая подтвержденный врожденный порок с гиповолемией малого круга кровообращения) налажена инфузия простагландина Е1.

На момент поступления в кардиохирургический стационар состояние стабильное. Дыхание пуэрильное, не затруднено. ЧД 48 в мин. ЧСС 145-155 в мин. Кожные покровы бледно-розовые, акроцианоз при беспокойстве. Сатурация по данным пульсоксиметрии 86-88%. Аускультативно систолический шум, интенсивностью 3/6 слева от грудины. АД рука: 70/35 мм рт.ст., АД нога: 75/35 мм рт.ст. Энтеральная пауза при транспортировке.

Мужчина 74 лет обратился на консультацию к сердечно-сосудистому хирургу.

На жгучие боли в прекардиальной области при ходьбе 100-200 метров, при незначительной физической нагрузке, одышку при ходьбе на 100-200 метров, головокружение, снижение памяти, периодически мелькание мушек перед глазами.

Вышеуказанные жалобы стал замечать в течение последнего года.

* 4 года назад перенес острое нарушение мозгового кровообращения без очагового неврологического дефицита впоследствии

* хронические заболевания: варикозная болезнь вен нижних конечностей

* курит по 20 сигарет в день 30 лет, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не было

* отец здоров, мать перенесла мозговой инсульт.

Состояние относительно удовлетворительное. Рост 169 см, масса тела 78 кг, индекс массы тела – 27,3 кг/м^2^. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферические отеки умеренно выражены. Дыхание везикулярное, частота дыхательных движений 19 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений 84 в 1 мин, артериальное давление 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Выслушивается систолический шум на шее с обеих сторон в проекции сонных артерий.

Мужчина 72 лет обратился на консультацию к сердечно-сосудистому хирургу.

На жгучие боли в прекардиальной области, одышку при ходьбе на 100-200 метров, обычной физической нагрузке, умеренное ограничение физической активности, боли в правой ноге при ходьбе на 100 метров.

Вышеуказанные жалобы стал отмечать в течение последнего года.

* 4 года назад перенес инфаркт миокарда, проводился тромболизис

* курит по 15-20 сигарет в день 40 лет, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не было

* наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии

Состояние относительно удовлетворительное. Рост 164 см, масса тела 68 кг, ИМТ 25,28 кг/м^2^. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Нижние конечности сформированы правильно, на ощупь прохладные, особенно справа. Пульсация на обеих нижних конечностях на бедренной артерии ослаблена, на подколенной артерии и артериях стопы не определяется. Справа на нижней конечности следы рубцов от зажившей трофической язвы.

Мужчина 73 лет обратился на консультацию к сердечно-сосудистому хирургу.

На жгучие боли в прекардиальной области, одышку при ходьбе на 100-200 метров, обычной физической нагрузке, купируемые приемом нитратов.

6 лет назад перенес инфаркт миокарда. Проходил консервативное лечение по месту жительства. Вышеуказанные жалобы стал отмечать в течение последнего года. В процессе дообследования по данным ультразвукового исследования выявлена аневризма инфраренального отдела аорты диаметром 7 см.

* Длительно страдает артериальной гипертензией

* курит по 20 сигарет в день 43 лет, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не было

* наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии

Состояние относительно удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 67 кг, индекс массы тела 23,2 кг/м^2^. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, частота дыхательных движений 19 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений 84 в 1 мин, артериальное давление 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Усилена передаточная пульсация в проекции брюшного отдела аорты. Печень по краю реберной дуги. Нижние конечности сформированы правильно, на ощупь прохладные. Пульсация определяется на всех уровнях.

Мужчина 35 лет обратился к кардиологу по месту жительства.

На чувство перебоев, замирания в работе сердца.

Считает себя больным около года, когда после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции стал ощущать перебои и замирания в работе сердца. В течение года подобные симптомы прогрессировали. В настоящий момент подобные ощущения беспокоят каждую минуту. За помощью не обращался, самостоятельно не лечился.

* Условия жизни и работы на протяжении всей жизни удовлетворительные

* Операций не было

* Уровень физической активности нормальный

* Вредных привычек не имеет

* Аллергологический анамнез не отягощен

* На диспансерном учете не состоит

Частота сердечных сокращений: 65 уд/мин. Пульс: 65 уд/мин. Рост 179 см. Вес 83 кг. Индекс массы тела 25,9. Артериальное давление на левой руке: 120/80 мм рт.ст. Артериальное давление на правой руке: 120/ 80 мм рт. ст., частота дыхательных движений: 16 в минуту.

Общее состояние: Состояние удовлетворительное. Сознание: Сознание ясное, положение активное. Лимфатические узлы без особенностей. Органы и системы без особенностей.

Мама ребенка 6 лет обратилась к кардиологу в сердечно-сосудистый центр с направлением на обследования по поводу дефекта межпредсердной перегородки.

— Частые простудные заболевания

— Слабость

— Быструю утомляемость

На профилактическом осмотре при выполнении эхокрдиографического исследования выявлено открытое овальное окно диаметром 3-4 мм. Рекомендовано наблюдение в динамике, выдано направление на консультацию кардиолога в сердечно-сосудистом центре.

* отец здоров; мать здорова (наследственный анамнез не отягощен)

* в семье еще двое детей (3 года и 14 лет), дети здоровы

* до этого момента ребенок на учете у других специалистов не находился

Кожные покровы бледно-розовые. Сатурация по данным пульсоксиметрии 94-96%. Дыхание при осмотре везикулярное, не затруднено. Хрипов нет. Частота дыхания 20-22 в мин. Частота сердечных сокращений 75-85 в мин. Аускультативно шумов не выявлено. Артериальное давление на руке: 100/60 мм.рт.ст., артериальное давление на ноге: 105/60 мм.рт.ст. Печень расположена справа, не увеличена при пальпации.

Пациент 39 лет экстренно госпитализирован в отделение сердечно-сосудистой хирургии.

Одышка, непостоянная ноющая боль в грудной клетке тупого характера без связи с физической нагрузкой в течение последних трех дней.

Три дня назад после интенсивной физической нагрузки у пациента внезапно возникла резкая боль в грудной клетке с иррадиацией в межлопаточное пространство, затем мигрировала вдоль позвоночника. В дальнейшем после приема анальгетиков острая боль прошла, за медицинской помощью не обращался. В течение 3 дней появилась одышка и тупая ноющая боль в грудной клетке, по поводу чего обратился к кардиологу по месту жительства. Выслушан шум в области сердца. Кардиологом вызвана бригада СМП, пациент госпитализирован в отделение сердечно-сосудистой хирургии. Известно, что с детства наблюдается у кардиолога по поводу двустворчатого аортального клапана и гипертонической болезни в течение последних 10 лет, по поводу чего получает антигипертензивную терапию. АД максимально 200/120 мм рт. ст., на фоне терапии АД 130/70 мм рт. ст.

* гипертоническая болезнь

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей нет

* аллергических реакций не было

* отец здоров, мать перенесла мозговой инсульт

Состояние средней степени тяжести. Рост 175 см, масса тела 95 кг. ИМТ = 31 кг/м^2^. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин. Пульсация на верхних конечностях асимметричная, на нижних ослабленная. АД на верхних конечностях справа 140/70 мм.рт.ст., слева 110/50 мм.рт.ст. При аускультации сердца выслушивается диастолический шум на верхушке сердца. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Диурез достаточный.

Пациент, 59 лет, при обследовании в поликлинике по месту жительства выполнена рентгенография органов грудной клетки, после чего пациент направлен на консультацию к сердечно-сосудистому хирургу.

Одышка при подъеме на 2 этаж, повышение АД (максимально до 140/60 мм.рт.ст.), боли в области сердца, связанные с физической нагрузкой (ходьба 300 метров), купируются нитроглицерином.

Артериальная гипертензия в течение нескольких лет. В течение 3 лет наблюдается у кардиолога со стенокардией, лечение консервативное. В течение последних 6 месяцев отмечает ухудшение: нарастание одышки и снижение толерантности к физической нагрузке. При прохождении медосмотра была выполнена рентгенография органов грудной клетки, выявлено расширение восходящего отдела аорты. Кардиологом направлен на консультацию к сердечно-сосудистому хирургу.

* хронический бронхит

* курит 10 сигарет в день, стаж 30 лет; алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей нет

* аллергических реакций не было

* сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников нет

* венерические заболевания отрицает

Рост: 169 см, вес: 65 кг. ИМТ 22,7 кг/м^2^. Общее состояние удовлетворительное. Питание: нормальное. Кожные покровы: Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски, чистые. Носоглотка: Слизистая оболочка конъюнктивы, полости рта и глотки розовая, чистая, влажная. Подкожная жировая клетчатка: Подкожная жировая клетчатка развита нормально. Сознание: Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, соответствует возрасту и полу. Развитие подкожно-жирового слоя умеренное. Щитовидная железа: Форма шеи обычная, контуры ее ровные. Щитовидная железа визуально не определяется. Лимфатические узлы: Периферические лимфатические узлы не увеличены. Костно-мышечная система: Мышечная система развита удовлетворительно. Суставы внешне не изменены. Периферических отеков нет. Сердечно-сосудистая система: ЧСС: 72 уд/мин. Пульс: 72 уд/мин. АД 130/80 мм.рт.ст. Область сердца не изменена. Границы относительной сердечной тупости в норме. Пульсация периферических артерий не изменена на всех уровнях. Тоны сердца ясные, ритмичные. Диастолический шум по левому краю грудины. Система органов дыхания: ЧДД: 16 дых/мин. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Перкуторный звук ясный легочный.

Дыхание везикулярное, выслушивается над всей поверхностью легких. Хрипы не выслушиваются. Пищеварительная система: Полость рта санирована. Печень не увеличена. Живот мягкий, безболезненный. Селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Нервная система и органы чувств без особенностей.

Пациент 64 лет направлен на консультацию к сердечно-сосудистому хирургу.

Осиплость голоса, одышку без связи с физической нагрузкой.

Считает себя больным в течение 2 лет, когда появилась осиплость голоса. Год назад появилась одышка, не связанная с физической нагрузкой. Терапевтом в поликлинике была выполнена рентгенография органов грудной клетки, заподозрено новообразование левого легкого. Отправлен на консультацию к онкологу, после чего перенаправлен на консультацию сердечно-сосудистого хирурга. В течение последних 6 месяцев усилилась одышка и осиплость голоса. Около 10 лет назад перенес дорожно-транспортное происшествие, получил ушибы грудной клетки, однако последствий выявлено не было.

* хронический бронхит

* курит 10 сигарет в день, стаж 50 лет; алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей нет

* аллергических реакций не было

* сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников нет

* венерические заболевания отрицает

Рост: 172 см Вес: 82,5 кг. ИМТ 27,9 кг/м^2^. В сознании критика сохранена. Нервная система и органы чувств: Очаговой симптоматики нет. Кожные покровы: обычной окраски и температуры, чистые. Носовое дыхание свободное, зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Подкожная жировая клетчатка развита нормально. Периферические отеки: нет. Щитовидная железа: не увеличена. Шейные, подчелюстные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые лимфоузлы не увеличены. Костно-мышечная система: Сила мышц достаточная, костная система не изменена, ограничения подвижности суставов нет.

Сердечно-сосудистая система. ЧСС: 68 уд./мин. Пульс: 68 уд./мин. АД 140 / 90 мм.рт.ст. Осмотр области сердца и периферических сосудов: визуально не изменена. Пальпация, перкуссия: границы сердца не расширены. Аускультация: тоны приглушены, ритмичные. Система органов дыхания. ЧДД: 16 дых./мин. Перкуссия легких: без особенностей. Аускультация легких: Перкуторный звук ясный легочный.

Дыхание жесткое, выслушиваются единичные проводные свистящие хрипы. Пищеварительная система. Печень: не увеличена. Пальпация, аускультация живота: Живот мягкий, безболезненный. Селезенка: не пальпируется. Стул: регулярный. Мочеиспускание: свободное, безболезненное.

Пациент 66 лет направлен на консультацию к сердечно-сосудистому хирургу после выполнения ЭхоКГ.

На момент осмотра нет, при чрезмерной физической нагрузке редко одышка.

В течение 5 лет беспокоят боли в груди, был выставлен диагноз стенокардия напряжения ФК I, назначена терапия. Однако эффекта от назначенного лечения не отмечает, в результате чего назначенную терапию соблюдал непродолжительное время. Гипертонический анамнез отрицает. АД на приеме у врача – 140/80 мм рт. ст. Последние 6 месяцев отмечает ухудшение самочувствия в виде нарастания одышки и снижения толерантности к физической нагрузке.

* Варикозная болезнь вен нижних конечностей. ХВН ст.

* Не курит; алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей нет

* аллергических реакций не было

* сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников нет

* венерические заболевания отрицает

Сознание ясное, положение активное. Контактен, полностью ориентирован, на осмотр реагирует адекватно. Питание: повышенное. Щитовидная железа: Щитовидная железа не увеличена. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Лимфатические узлы: шейные, подчелюстные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Костно-мышечная система: сила мышц достаточная, костная система не изменена, ограничения подвижности суставов нет. Подкожная жировая клетчатка развита нормально. Периферических отеков нет. Сердечно-сосудистая система: область сердца не изменена. Перкуссия сердца: без особенностей. Аускультация сердца: тоны ясные, ритмичные. Диастолический шум неинтенсивный на аорте. ЧСС: 58 уд/мин. Пульс: 58 уд/мин. АД: 120/60 мм.рт.ст. Система органов дыхания: ЧДД: 18/мин. Перкуссия легких: без особенностей. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Пищеварительная система: Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный. Мочевыделительная система: Дизурических явлений нет.

Женщина 63 лет обратилась на консультацию к сердечно-сосудистому хирургу.

Одышку при небольшой физической нагрузке, при ходьбе на расстояние 100 м, проходящую после непродолжительного отдыха. В покое одышка не возникает. Периодические подъёмы АД, сопровождающиеся головной болью. Слабость, быстрая утомляемость. Сухой мучительный кашель.

В течение 15 лет страдает гипертонической болезнью с максимальными цифрами АД до 170/100 мм.рт.ст. Впервые одышка появилась 10 лет назад. Вышеуказанные жалобы появились около 3 лет назад. Весной этого года госпитализирована с декомпенсацией ХСН в стационар по месту жительства. После проведенного лечения выписана с улучшением и рекомендована консультация сердечно-сосудистого хирурга.

* хронические заболевания: артериальная гипертензия

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имела

* аллергических реакций не было

* сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников нет

Состояние относительно удовлетворительное. Рост 148 см, масса тела 54 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферические отеки голеней и стоп умеренно выражены. Дыхание везикулярное, ЧДД 19 в 1 мин. Сердечно-сосудистая система: область сердца не изменена. Границы сердца не расширены. Тоны ритмичные, приглушены; выслушивается грубый систолический шум во 2 межреберье справа от грудины. Выслушивается систолический шум на шее с обеих сторон в проекции сонных артерий. ЧСС 84 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Женщина, 73 лет обратилась к врачу сердечно-сосудистому хирургу.

На одышку, слабость, повышенную утомляемость, давящие боли за грудиной при физической нагрузке (ходьбе на 50-100 метров), проходящие после непродолжительного отдыха.

Дегенеративный стеноз аортального клапана выявлен два года назад. Гипертонический анамнез с 50 лет. Максимальное повышение АД до 180/100 мм.рт.ст. На фоне терапии в последние пять лет достигнуты целевые уровни АД, адаптирована к 140/90 мм. рт ст. Принимает эналаприл, верошпирон, торасемид. Последний год наблюдает ухудшение самочувствия. Положительного эффекта от консервативной терапии не ощущает.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имела

* аллергических реакций не было

* наследственность не отягощена

Состояние средней степени. Рост 154 см, масса тела 78 кг. Повышенного питания. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, выслушивается над всей поверхностью легких. Хрипов нет, ЧДД 18 в мин. Аускультация сердца: тоны ритмичные, приглушены; выслушивается грубый систолический шум во 2 межреберье справа от грудины, с иррадиацией на сосуды шеи. ЧСС 72 в 1 мин, АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Мужчина, 47 лет обратился к сердечно-сосудистому хирургу.

На отек правой нижней конечности, трофическую язву в области медиальной лодыжки.

Данные жалобы беспокоят в течение последнего года.

* Нарушение толерантности к глюкозе

* Стаж курения 20 лет (по 9 сигарет в день), алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не было

* наследственность не отягощен

* Перелом правой голени 6 лет назад

Состояние удовлетворительное. Рост 178 см, масса тела 86 кг. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Отмечаются расширенные вены в бассейне БПВ (большая подкожная вена) на правой нижней конечности. Пастозность правой стопы и голени. Единичные телеангиэктазии. Пульсация сохранена на всех уровнях. В области медиальной лодыжки на правой н\к определяется трофический дефект округлой формы, дно раны с вялыми грануляциями. Края раны покрыты фибрином. Кожные покровы вокруг раны гиперемированы.

Мужчина 52 лет обратился в приемный покой к кардиологу.

На затяжной (более 40 минут) эпизод интенсивной, жгучей загрудинной боли, иррадиирущей в спину и в живот, сопровождающийся потливостью.

Боли в области сердца начали беспокоить год назад. Обращался к кардиологу по месту жительства. В ходе обследования была выявлена язва желудка, по поводу чего проходил курс эрадикационной терапии. Отмечает повышенное АД (максимальное 180/100 мм рт. ст.) в течение 10 лет, по поводу чего принимает антигипертензивную терапию. На фоне антиангинальной терапии боли в сердце возникали редко, главным образом во время интенсивных физических нагрузок, которых пациент старался избегать. В последнюю неделю подобные боли стали возникать чаще, при менее интенсивной физической нагрузке.

* хронические заболевания: Язвенная болезнь желудка, хронический бронхит

* курит 1,5 пачки в день, алкоголем периодически злоупотребляет

* профессия — водитель

* аллергических реакций не было

* отец умер от инфаркта миокарда в возрасте 61 лет, мать — диагностирована гипертоническая болезнь и сахарный диабет 2 типа.

Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение гиперстеническое: рост 160 см, вес 76 кг. Кожные покровы телесного цвета, влажные. Дыхание везикулярное, частота дыхания 19 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений – 85 в 1 минуту. Артериальное давление 110/60 мм рт.ст. Передняя брюшная стенка напряжена, болезненна при пальпации. Неотчетливый симптом раздражения брюшины. Размеры печени по Курлову 10-9-8. Отеков нет.

Пациентка 66 лет, поступила в кардиологическое отделение стационара.

Перебои в работе сердца, периодическое повышение артериального давления

(АД) до 180/100 мм рт. ст., сопровождающееся головной болью, головокружением

Около 5 лет страдает артериальной гипертензией. В течение последних 3-х лет беспокоят перебои в работе сердца, по поводу чего пациентка обследовалась и при проведении суточного мониторирования электрокардиограммы были зарегистрированы частые одиночные предсердные экстрасистолы в количестве более 7000 с преобладанием в период бодрствования. При детальном опросе пациентка указала на неоднократные синкопальные состояния в молодом возрасте преимущественно на фоне высокой температуры тела при ангинах. В возрасте примерно около 40 лет отмечает эпизод клинической смерти на фоне гипертермии при инфекционном заболевании верхних дыхательных путей. Данное состояние произошло дома на глазах у супруга, характеризовалось внезапной потерей сознания в течение нескольких минут, отсутствием сердечной деятельности и дыхания, и сопровождалось изменением цвета кожных покровов на серо-цианотичный и актом самопроизвольного мочеиспускания. В результате оказания первой медицинской помощи супругом пациентка пришла в сознание. По поводу данного эпизода к врачам не обращалась и не обследовалась.

* Условия жизни и работы на протяжении всей жизни удовлетворительный

* Уровень физической активности снижен

* Вредных привычек не имеет

* Аллергологический анамнез не отягощен

* Семейный анамнез не отягощен

Рост: 182 см, Вес: 110 кг

Температура тела: 36,4°С, Частота дыхания: 16 в мин., Частота сердечных сокращений: 73 в мин. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Органы и системы без особенностей.

На прием к кардиологу обратилась пациентка 68 лет.

На приступы неритмичного сердцебиения, сопровождающиеся дискомфортом и давящими болями за грудиной.

Анамнез артериальной гипертензии и сахарного диабета в течение многих лет, адекватного контроля уровня артериального давления не проводилось. Первые приступы аритмии возникли более 10 лет назад, на фоне эпизодов отмечала появление давящих болей за грудиной. 10 лет назад выполнена коронарография, по результатам которой стенозирующей патологии коронарных сосудов не выявлено. Три года назад во время приступа аритмии было диагностирована депрессия сегмента ST в области верхушки, боковой стенки левого желудочка, по этому поводу дополнительных обследований не проводилось. Год назад выполнена коронарография, по которой определяется стеноз средней трети передней нисходящей артерии до 50%, стеноз второй диагональной артерии до 40%, неровность контуров правой коронарной артерии. Приступы аритмии (фибрилляции предсердий) длятся от нескольких секунд до нескольких дней, заканчиваются самостоятельно, либо приемом пропафенона.

В настоящее время на пенсии, замужем. Наследственный анамнез не знает. Аллергоанамнез не отягощен. Операций не было, вредные привычки отрицает, в том числе употребление алкоголя. В качестве антикоагулянтной терапии принимает эликвис 5 мг 2 раза в день. Для лечения сахарного диабета принимает гликлазид 20 мг 2 раза в день и метформин 850 мг 2 раза в день.

При осмотре состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, щитовидная железа не увеличена, лимфатические узлы не увеличены. При осмотре артериальное давление 140/80 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 78 уд/мин, частота дыхания 15. Тоны сердца приглушены, дыхание везикулярное, проводится во все отделы.

Пациент 35 лет обратился к кардиологу поликлиники в плановом порядке.

На одышку в покое усиливающуюся при физических нагрузках, перебои в работе сердца, периодические помутнения сознания (предобморочные состояния).

Считает себя больным в течении трех лет, когда впервые появилась одышка в покое, головокружения. Затем присоединились перебои в работе сердца и предобморочные состояния. До настоящего момента по текущему заболеванию к врачу не обращался.

Бытовые, пищевые и лекарственные аллергии отрицает.

Привычные интоксикации отрицает.

Профессиональные вредности отрицает.

Семейный анамнез: со слов пациента отец умер в 44 года от остановки сердца.

Хронические заболевания: отрицает, при осмотре не выявлены.

Состояние стабильное. Рост 182 см, масса тела 82 кг. Кожные покровы физиологической окраски. Периферических отеков нет. На момент осмотра умеренная одышка смешанного характера, ЧДД 19-20 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 90 в 1 мин, АД 125/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Пульсация периферических артерий отчетливая, соответствует ЧСС. Аускультативно слабый систолический шум над верхушкой сердца.

Мужчина, 47 лет направлен кардиологом на консультацию к сердечно-сосудистому хирургу.

На одышку при минимальных физических нагрузках, слабость, сердцебиение.

В июне 2018 года при нахождении в море (работал матросом) возникло острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне левой средне-мозговой артерии с дезориентированностью, правосторонним гемипарезом. При обследовании диагностировано крупное образование в полости левого предсердия, создающее динамическую обструкцию. Рекомендована консультация сердечно-сосудистого хирурга.

Семейное положение: женат, детей нет.

Случаев ранних сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников нет. Профессиональных вредностей не имел.

Аллергических реакций не было.

Состояние средней тяжести. Рост 172 см, масса тела 79 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Носовое дыхание свободное, зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Ритм правильный. Аускультация сердца: тоны приглушены Шумы не выслушиваются. ЧСС 78 в 1 мин, АД 115/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Дизурических явлений нет. Очагово-неврологической симптоматики нет.

Женщина, 44 лет обратилась на консультацию к врачу сердечно-сосудистому хирургу.

Одышку при незначительных физических нагрузках, давящие боли и дискомфорт в перикардиальной области без четкой связи с физической нагрузкой, чувство нехватки воздуха, практически постоянно в последнее время.

В 2014 году проводилось комплексное лечение по поводу рака молочной железы, наблюдается у онколога. В 2017 году появилась одышка, а в апреле 2018 года диагностировано образование в левом предсердии, пролабирующее в полость ЛЖ, с персистирующей обструкцией МК. Настоящая госпитализация с целью оперативного лечения.

Семейное положение: замужем, детей нет.

Случаев ранних сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников нет. Профессиональных вредностей не имел.

Аллергических реакций не было.

Венерические заболевания, ВИЧ инфекцию: отрицает.

Состояние средней тяжести. Рост 160 см, масса тела 47,5 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Носовое дыхание свободное, зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Ритм правильный. Аускультация сердца: тоны приглушены Шумы не выслушиваются. ЧСС 72 в 1 мин, АД 105/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Дизурических явлений нет. Очагово-неврологической симптоматики нет.

Мужчина, 21 года направлен кардиологом на консультацию к врачу сердечно-сосудистому хирургу.

Умеренная слабость, утомляемость. В вечернее время субфебрилитет. Периодически — периферическая отечность голеней и стоп, чувство тяжести в эпигастрии. Одышка умеренная.

Считает себя больным с 2012 г., когда после перенесенной ангины появились отеки стоп, голеней. Артралгий не было. Был госпитализирован в детскую больницу по месту жительства. Выставлен диагноз: хронический рефлюкс-гастрит, бульбит, церебральная ангиодистония по смешанному типу. В феврале 2013 г. вновь возникли отеки стоп, голеней. Госпитализирован повторно, по результатам обследования: гипопротеинемия и гипоальбуминемия; УЗИ брюшной полости: признаки венозного застоя, расширение воротной вены, признаки асцита; УЗИ плевральных полостей: экссудативный плеврит; МСКТ брюшной полости: увеличение размеров печени, контуры ровные, система воротной вены и внутрипеченочные желчные протоки без признаков расширения. Выставлен диагноз: портальная гипертензия, внутрипеченочная форма на фоне врожденного фиброза печени. Назначены диуретики. В ноябре 2013 г. вновь усилилась периферическая отечность, госпитализирован в стационар, на фоне терапии — положительная динамика. В январе 2014 г. направлен в «Научный центр здоровья детей» г. Москва с диагнозом: цирроз печени, портальная гипертензия, синдром Бадда-Киари. Осмотрен кардиологом НЦЗД РАМН, проведено обследование: иммунологический анализ, ИФА на кишечные инфекции, ИФА на аутоантитела — не выявлены. Реакция Манту отрицательна. Патологии щитовидной железы не выявлено. По данным Эхо-КГ: листки перикарда утолщены, расширены полости правого и левого предсердий. МРТ сердца: признаки констриктивного перикардита. Консультирован кардиохирургом, рекомендована субтотальная перикардэктомии в плановом порядке. В последующем вызова на операцию не поступило. Амбулаторно принимал колхицин, фуросемид, калия и магния аспарагинат. Периферические отеки не возникали, состояние оставалось стабильным. В сентябре 2016г. самостоятельно прекратил прием препаратов, через 7 дней после отмены лечения появилась общая слабость, снижение аппетита, веса, появились отеки стоп, голеней, в вечернее время ежедневно субфебрилитет.

Семейное положение: холост.

Случаев ранних сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников нет.

Профессиональных вредностей не имел.

Аллергических реакций не было.

Состояние средней тяжести. Рост 181 см, масса тела 66 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Ритм правильный. Тоны сердца ясные, трехчленный ритм. Шумы не выслушиваются. ЧСС 90 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см преимущественно за счет левой доли.

Пациент 55 лет обратился на прием в поликлинику.

Периодическое чувство неритмичного учащенного сердцебиения (2-3 раза в месяц), с ЧСС около 115-120 уд в мин, возникающее вне связи с физической нагрузкой, длительностью от 20 минут до 1-1,5 часов. Сердцебиение сопровождается слабостью, дискомфортом в области грудной клетки, головокружением без потери сознания, купируется самостоятельно. Перебои значительно ухудшают качество жизни пациента, на их фоне появились нарушения сна, тревожность. Последний эпизод сердцебиения начался за 30 минут до прихода на прием, на момент осмотра — не купирован.

Перебои в работе сердца стали возникать в течение последних 2-х лет на фоне стресса, вначале с периодичностью 1 раз в полгода, затем постепенно учащались и в настоящее время возникают несколько раз в месяц. С течением времени усилилась симптоматика аритмии, перебои сопровождаются клиническим дискомфортом и снижением качества жизни пациента, что и стало поводом для обращения к врачу. +
Из анамнеза известно о наличии артериальной гипертензии в течение 5х лет, максимальное АД 170 и 110 мм рт. ст., на фоне приема препаратов — цифры АД стабилизировались и не превышают 135 и 80 мм рт. ст. +
Терапия — кандесартан 8 мг в сутки ежедневно. Из антиаритмических медикаментозных препаратов ранее принимал аллапинин и пропафенон — отменены в связи с плохой переносимостью. Антикоагулянты, со слов пациента, не назначались.

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имел

* профессионально спортом не занимался, регулярно (1-2 раза в неделю) посещает бассейн

* аллергических реакций не было

* отец перенес ишемический инсульт в возрасте 60 лет

Состояние относительно удовлетворительное. Неврологический статус в норме. Рост 185 см, масса тела 95 кг. ИМТ 27,8. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, нерегулярные, при пальпации пульс нерегулярный, 105 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.

Пациент 47 лет доставлен бригадой неотложной помощи в приемное отделение.

На момент осмотра беспокоит ощущение учащенного сердцебиения с ЧСС более 150 ударов в минуту, отмечает перебои в работе сердца, одышку, сильное головокружение и слабость. Болей в сердце на момент осмотра не отмечает.

Указанные жалобы на учащенное сердцебиение появились накануне, без видимых провоцирующих факторов. Ранее в течение 3х лет отмечал два подобных приступа аритмии, с ЧСС порядка 170-180 ударов в минуту, ритмичные, которые не купировались самостоятельно и всегда требовали обращения в стационар либо вызова бригады неотложной помощи. Вводимые медикаментозные препараты назвать затрудняется.

Артериальной гипертензии нет. При самоконтроле АД в пределах 130 и 80 мм рт. ст.

Постоянно антиаритмическую терапию не получает, при приступе учащенного сердцебиения принимал седативные препараты, без значимого эффекта. Сегодня на фоне учащенного сердцебиения стал ощущать сильное головокружение, признаки предобморочного состояния, в связи с чем вызвал скорую помощь и был доставлен в стационар.

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имел

* профессионально спортом не занимался

* аллергических реакций не было

* наследственный анамнез не отягощен

Состояние средней степени тяжести. В сознании, контактен. Рост 178 см, масса тела 84 кг. ИМТ 26,5. Кожные покровы повышенной влажности, бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, регулярные, тахикардия 150 ударов в минуту, АД 94/68 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.

Пациентка 58 лет госпитализирована в стационар с диагнозом острого ишемического инсульта.

* Слабость, головокружение, нарушения походки, затруднение речи, снижение объема движения в конечностях

* Постоянные перебои в работе сердца

Жалобы на перебои в работе сердца появились около 8 лет назад, когда впервые при обследовании была диагностирована фибрилляция предсердий. Терапия, направленная на контроль ритма, в полном объеме не проводилась (в связи с плохой переносимостью антиаритмических препаратов). В течение последних 5 лет постоянная форма фибрилляции предсердий. +
Артериальная гипертензия в течение 10 лет, несмотря на прием гипотензивной терапии отмечает колебания систолического АД до 150-170 мм рт. ст. +
В связи с постоянной формой фибрилляции предсердий была назначена антикоагулянтная терапия (варфарин). Контроль показателя МНО нерегулярный, при измерении МНО лабильное, чаще значение менее 2,0. +
Полгода назад пациентка перенесла геморрагический инсульт в бассейне левой СМА, после чего терапия была изменена: усилена гипотензивная терапия (азилсартан 80 мг), продолжен прием бета-блокаторов (бисопролол 7,5 мг), статинов (розувастатин 20 мг). Со слов пациентки, антикоагулянты были отменены полностью. В течение последних 6 месяцев варфарин не принимает. +
В день обращения остро возникли проявления неврологического дефицита (нарушение речи, головокружение, снижение объема движения в конечностях), в связи с чем пациентка вызвала скорую медицинскую помощь и была доставлена в стационар.

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей нет

* аллергических реакций не отмечает

* наследственный анамнез не отягощен

Состояние средней степени тяжести. В сознании, контактна. При осмотре обращает внимание асимметрия лица, сглаженность правого носогубного треугольника. Речь невнятная. Движения в правых верхней и нижней конечностях нарушены. Чувствительность сохранена. Рост 165 см, масса тела 82 кг. ИМТ 30,1. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 112 ударов в минуту, АД 135/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Периферических отеков нет. +
При оценке неврологического статуса — степень тяжести неврологического дефицита по шкале NIHSS = 9 баллов

Пациентка 72 лет направлена для проведения катетерной аблации фибрилляции предсердий.

Частые приступы неритмичного учащенного сердцебиения (2-3 раза в месяц), с ЧСС около 115-120 ударов в минуту, продолжительностью от 30-40 минут до 2-3 часов, возникающие вне связи с физической нагрузкой. Пароксизмы аритмии сопровождаются слабостью, головокружением, умеренной одышкой, чувством тревоги. Для купирования приступа использует пропафенон 150-300 мг самостоятельно, при отсутствии эффекта вызывает скорую помощь, которая применяет в/в инфузию амиодарона. +
Последний эпизод сердцебиения был утром до прихода на прием, на момент осмотра — купирован.

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий впервые зарегистрирована на ЭКГ около 5 лет назад. Вначале приступы учащенного неритмичного сердцебиения возникали с периодичностью 1 раз в полгода, затем постепенно учащались и в настоящее время возникают до нескольких раз в неделю. Получает комбинированную терапию (пропафенон 300мг ежедневно + метопролол 50 мг ежедневно), на фоне чего сохраняются симптомные пароксизмы фибрилляции предсердий. +
Артериальная гипертензия в течение 8 лет, на фоне приема гипотензивной терапии (рамиприл 5 мг) достигнут стабильный уровень систолического АД не выше 130-135 мм рт. ст. С целью профилактики тромбоэмболических осложнений принимает антикоагулянты (апиксабан 10 мг в сутки). +
В течение года выполняла диагностическую стресс-эхокардиографию для исключения ИБС как возможной причины прогрессирования нарушений ритма. Признаков преходящей ишемии миокарда не выявлено. Гемодинамических изменений по данным эхокардиографии нет, отмечается незначительная дилатация левого предсердия (линейный размер 44 мм). ФВ ЛЖ 64%. +
Пациентка консультирована аритмологом, рекомендовано проведение катетерной аблации в связи с учащением симтомных пароксизмов ФП и недостаточным эффектом от проведения медикаментозной антиаритмической терапии.

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей нет

* аллергических реакций не отмечает

* наследственный анамнез не отягощен

Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 92 кг. ИМТ 33,8 кг/м^2^. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца тихие, ритмичные, при пальпации пульс регулярный, 118 ударов в минуту, АД 115/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.

Женщина 62 лет госпитализирована в стационар в плановом порядке.

на периодические боли в животе.

Считает себя больной на протяжении года, когда стала отмечать периодические боли в эпигастральной области. Длительное время болеет хроническим панкреатитом и наблюдается у гастроэнтеролога. При обследовании на УЗИ брюшной полости обнаружено пульсирующее образование в области поджелудочной железы. Поступила в плановом порядке в стационар для обследования. Страдает АГ 2 степени, 3 стадии, риск ССО — 3, цереброваскулярной болезнью, атеросклерозом брахиоцефальных артерий, язвенной болезнью желудка (вне обострения).

* Алкоголем не злоупотребляет

* Длительный стаж курения

* Гемотрансфузий не было

* Наличие аллергических реакций на препараты, пищевые продукты отрицает

Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы естественной окраски, сухие, теплые, чистые. Видимые слизистые без катаральных явлений, нормальной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита слабо. Индекс массы тела снижен до 17,2 кг/м^2^. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 в мин, АД 120/70 мм рт. ст., на гипотензивной терапии. Живот мягкий, безболезненный.

Локальный статус: при пальпации пульсация брюшной аорты не расширена, на общих бедренных артериях отчетливая, на подколенных слева ослаблена, справа пульс на стопах.

Мужчина 78 лет госпитализирован в стационар в плановом порядке.

на боли в нижних конечностях в покое, больше справа, наличие боли в области поясницы и ягодичных мышц при ходьбе менее 10 метров.

Считает себя больным в течение последних 5 лет, когда стал отмечать боли в поясничной области, в ягодичных мышцах и бедрах при ходьбе на расстояние менее 300 метров. Не лечился, к врачам не обращался. Летом этого года почувствовал резкую боль в левой нижней конечности. Появились вышеуказанные жалобы. Поступил в отделение сосудистой хирургии для обследования и выбора оперативного лечения. Страдает ИБС, АГ 3 степени, 3 стадии, риск ССО 3, ХСН III ф.кл, IIб ст., постинфарктный кардиосклероз (ИМ неизвестной давности). Состояние после АКШ с МКШ, стентирования аутовенозного шунта. Имеется буллезная эмфизема верхней доли справа. ХОБЛ, средней степени тяжести, вне обострения. ДН II ст; ожирение II ст.

* Алкоголем не злоупотребляет

* Длительный стаж курения

* Гемотрансфузий не было

* Семейный анамнез не отягощен

* Наличие аллергических реакций на препараты, пищевые продукты отрицает

Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы естественной окраски, сухие, теплые, чистые. Видимые слизистые без катаральных явлений, нормальной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно. Периферических отеки на стопах и голени с обеих сторон. Дыхание жесткое, ослабленное, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 90 в мин, АД 130/70 мм рт. ст., на гипотензивной терапии. Живот мягкий, безболезненный.

Локальный статус: при пальпации пульсация на общих бедренных артериях не определяется, кожные покровы нижних конечностей бледные, прохладные на ощупь, капиллярный ответ замедлен.

Мужчина 41 года, экстренно госпитализирован в стационар с амбулаторного приема кардиолога.

Боли в груди без четкой локализации средней степени интенсивности, без иррадиации, а также тупые ноющие боли и ощущение «усталости» в правой ноге, возникающие при ходьбе на короткие расстояния (50-100 м) и при небольших физических нагрузках (подъем по лестнице на 1 этаж).

Ранее считал себя здоровым, не обследовался. Длительный анамнез артериальной гипертензии («обычное» АД 130-140/80-90 мм рт. ст., максимальные значения АД 200/120 мм рт. ст.), систематическую антигипертензивную терапию не принимает. В течение последних 6 месяцев – выраженное психоэмоциональное напряжение (конфликт в семье, развод). Вечером на фоне покоя внезапно развился интенсивный болевой синдром в грудной клетке, появились боли и преходящее чувство онемения в правой ноге. «Скорую помощь» не вызывал, на следующий день обратился к кардиологу поликлиники при многопрофильном стационаре. Госпитализирован с приема в отделение интенсивной терапии.

Без существенных особенностей. +
Семейный анамнез: аневризм, расслоений аорты, внезапной смерти отсутствует. +
Вредные привычки — отрицает.

Рост 197 см, вес 94 кг. +
Общее состояние средней тяжести. +
Кожные покровы обычной окраски, сухие, чистые. +
Пульс 84 в 1 мин, ритмичный, на лучевых и плечевых артериях симметричный, на правой бедренной артерии ослаблен. +
АД справа = 140/50 мм рт.с т., слева 145/55 мм рт. ст. +
Тоны сердца ясные, над аортой выслушивается протодиастолический шум. +
Дыхание жесткое, проводится во все отделы легких, хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. ЧДД = 16 в 1 минуту. +
Сатурация 98% на фоне инсуффляции увлажненного кислорода через назальные катетеры 5 л/мин. +
Язык влажный, не обложен. Живот не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах. +
Периферических отеков нет. +
Патологические пульсации не определяются. +
Результаты лабораторных исследований: уровни гемоглобина 143 г/л, лейкоцитов 15,9 х 10^9^/л, тромбоцитов 399 х 10^9^/л, С-реактивного белка 88 мг/л, фибриногена 4,0 г/л, тропонина I 0,01 нг/мл

Девушка 21 год обратилась к сосудистому хирургу.

На постоянный отек левой нижней конечности.

Отек беспокоит длительное время. На левой ноге стала обращать внимание на расширенные вены. В связи с чем пациентке в 18 лет была выполнена лазерная облитерация вен левой нижней конечности и склеротерапия несостоятельных перфорантов. После чего через несколько месяцев стала беспокоить отечность левой нижней конечности.

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не было

* отец и мать здоровы.

Состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 64 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Нижние конечности ассиметричные за счет отека левой нижней конечности + 2 см по сравнению с правой нижней конечностью. Единичные телеангиэктазии на левой н\к. Трофических нарушений нет. Дыхание везикулярное, частота дыхания 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений 76 в 1 мин, артериальное давление 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Мужчина 74 лет госпитализирован в стационар в экстренном порядке.

На отсутствие пульса и онемение нижних конечностей, больше слева.

Заболел около 4 часов назад, когда на фоне полного благополучия отметил резкую слабость и онемение в ногах, неустойчивость походки, похолодание в стопах. Экстренно госпитализирован в стационар с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения. В течение последнего часа отметил улучшение, появились слабые движения в правой стопе. Вызван сосудистый хирург.

* Ишемическая болезнь сердца.

* Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий.

* Миксоматозная дегенерация митрального клапана (перенесенный инфекционный эндокардит).

* Артериальная гипертензия 2 степени, 2 стадии, риск ССО 3,

* Алкоголем не злоупотребляет,

* Активный курильщик,

* Гемотрансфузий не было,

* Семейный анамнез не отягощен,

* Наличие аллергических реакций на препараты, пищевые продукты отрицает,

Общее состояние средней степени тяжести. Кожный покров естественной окраски, сухой, теплый, чистый. Видимые слизистые без катаральных явлений, нормальной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита обычно. Периферических отеков нет. Дыхание жесткое, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 77 в мин, АД 160/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. +
Локальный статус: при пальпации пульсация на общих бедренных артериях и дистальнее не определяется, кожный покров справа бледный, вены малокровны, капиллярный ответ более 2 сек; слева цианотичный, вены не заполнены, капиллярный ответ отсутствует. Пассивные движения в голеностопных и коленных суставах сохранены. Мышцы голени и бедер мягкие, безболезненные при пальпации, слева определяется незначительное уплотнение. Активные движения отсутствуют.

Мужчина 66 лет госпитализирован в стационар в плановом порядке.

На боли в нижних конечностях при ходьбе на расстояние менее 100 метров в области икроножных мышц, больше справа, чувство онемения правой стопы, пульсирующее образование в животе.

Считает себя больным с апреля 2017 года, когда на фоне полного благополучия появились боли в нижних конечностях при ходьбе на расстояние менее 100 метров. Обратился в поликлинику по месту жительства к хирургу. По данным УЗДГ артерий нижних конечностей была выявлена окклюзия бедренно-подколенного сегмента с обеих сторон. Получал курс консервативной медикаментозной терапии с хорошим стойким эффектом. В июле 2017 года почувствовал дискомфорт в животе. Было выполнено УЗИ брюшной полости, выявлена аневризма брюшной аорты. Поступил в отделение сосудистой хирургии ГМПБ№2 для обследования и выбора тактики оперативного лечения. +
Известно, что у пациента имеется: цереброваскулярная болезнь, артериальная гипертензия 3 степени, 3 стадии, риск сердечно-сосудистых осложнений 3 (регулярно принимает антигипертензивную терапию с положительным эффектом) и облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Окклюзия бедренно-подколенного сегмента с обеих сторон. ХАН IIа ст.

* Алкоголем не злоупотребляет,

* Длительный анамнез курения (курит по 2 пачки в день в течение 25 лет),

* Гемотрансфузий не было,

* Семейный анамнез не отягощен,

* Наличие аллергических реакций на препараты, пищевые продукты отрицает.

Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы естественной окраски, сухие, без явных высыпаний. Видимые слизистые без катаральных явлений, нормальной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 55 в мин, АД 120/70 мм рт. ст., на фоне приема антигипертензивной терапии. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. +
Локальный статус: при пальпации определяется безболезненное пульсирующее образование размерами 8х9 см в мезогастральной области с систолическим шумом при аускультации.

Пациент С. 26 лет был доставлен в профильное кардиохирургическое отделение переводом из терапевтического стационара.

Одышка при физической нагрузке, ходьбе на 50-150 метров, снижение массы тела на 30 кг за последние 4 месяца, повышение температуры до 38,6 С

Считает себя больным в течение полугода , когда стал отмечать повышение температуры тела до 39 С в вечернее время суток. За 2 недели до этого удалял зуб. Постепенно стала нарастать одышка и слабость, сердцебиение. Отметил снижение веса. Самостоятельно принимал жаропонижающие, за медицинской помощью не обращался. В начала февраля 2019г на фоне сохраняющегося субфебрилитета стали появляться отеки нижних конечностей, при измерении артериального давления снижение показателей ДАД до 30 мм рт.ст., учащенный пульс до 140 уд/минуту. В конце февраля был направлен на госпитализацию в клиническую больницу. По данным ЭхоКГ от 24.02.19г: на створках аортального клапана выявлены округлые гиперэхогенные очаги, размером до 13 мм, выраженная аортальная недостаточность, признаки перикардита. В отделении проводилась антибиотикотерапия: 10 дней -ампициллин сульбактам 1,5х4 раза в сутки в/в, гентамицин 160 мг один раз в сутки в/в; затем 12 дней- сульцеф 1,0 2р/с; затем ванкомицин 1 г 2р/с в/в.

* частые респираторные заболевания

* не курит, алкоголь не употребляет

* профессиональных вредностей нет

* аллергических реакций не было

* отец и мать здоровы.

Состояние средней степени тяжести. Рост 192 см, масса тела 69 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 140/40 мм рт.ст. Пульсация на верхних конечностях асимметричная: справа 110/40 мм рт.ст., слева 110/20 мм рт.ст. — на нижних ослабленная. При аускультации сердца выслушивается диастолический шум на по правому краю грудины. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Диурез достаточный.

Мужчина 66 лет госпитализирован в стационар в плановом порядке

На пульсирующее образование в животе и боли в левой нижней конечности при ходьбе на расстояние менее 100 метров.

Считает себя больным с 2012 года, когда появились боли в левой нижней конечности при ходьбе на расстояние менее 200 метров. Обратился в поликлинику по месту жительства. Получал консервативную терапию без эффекта. По данным УЗДС брюшной аорты и артерий н/конечностей выявлена аневризма брюшной аорты и подвздошных артерий. Поступил в отделение сосудистой хирургии для дообследования.

Известно что у пациента диагностирована:

* Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения II ф.кл. (регулярно принимает лекарственные препараты на фоне которых боли в области сердца не беспокоят);

* Артериальная гипертензия 3 степени, 3 стадии, риск ССО 3 (принимает антигипертензивную терапию, на фоне которой АД в пределах нормаы);

* Сахарный диабет II типа, на пероральных сахароснижающих препаратах;

* Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Окклюзия поверхностной бедренной артерии справа. ХАН IIб ст.

* Алкоголем не злоупотребляет,

* Активный курильщик,

* Гемотрансфузии были,

* Семейный анамнез не отягощен,

* Наличие аллергических реакций на препараты, пищевые продукты отрицает,

Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы естественной окраски, сухие, теплые, чистые. Видимые слизистые без катаральных явлений, нормальной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 66 в мин, АД 130/70 мм рт. ст., на гипотензивной терапии. Живот мягкий, безболезненный.

Локальный статус: при пальпации определяется безболезненное пульсирующее образование размерами 6х7 см в гипогастральной области с систолическим шумом при аускультации.

В роддоме родился ребенок предположительно с врожденным пороком сердца.

Родителей на то, что у ребенка выраженная одышка; беспокойство, «синюшность» кожных покровов, усиливающуюся при крике.

На 22 недели беременности было выполнено пренатальное УЗИ по данным которого: диспропорция желудочков (правый желудочек больше левого в 1,8 раз), соотношение перешейка к артериальному протоку <0.78, угол между аортой и артериальным протоком 85°, отношении легочной артерии / аорты = 1,78, артериальный проток 2 мм, открытое овальное окно 1,5 мм. Консультации кардиолога или кардиохирурга не было. Повторное пренатальное УЗИ в 3-ем триместре мать не выполняла.

В роддоме родился ребенок весом 2,8 кг. Роды самопроизвольные. Шкала по Апгар 5/6. Обвития пуповины нет. После рождения ребенок переведен на ИВЛ.

Состояние тяжелое. Рост(см) 50. Вес(кг) 2,8. Площадь поверхности тела: 0,2 м^2^. Ребенок отечный. Окраска кожи: акроцианоз. Кожные покровы чистые Сатурация 78%. Слизистые бледно-розовые, не изменены, чистые. Лимфатические узлы пальпируются, не увеличены. Размеры большого родничка 1,5х2 см. Грудная клетка правильной формы. Ребенок на ИВЛ. Аускультативно дыхание проводится во все отделы легких. Дыхание пуэрильное. Хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, II тон усиленный, ЧСС 182 уд/мин. Шум: систолический во 2 межреберье. Пульсация на нижних конечностях удовлетворительное. Артериальное давление: 52/31. Язык чистый. Печень расположена справа, выступает из-под края рёберной дуги на 4 см. Cелезенка не пальпируется. Стул на момент осмотра не было. Мочеполовая система сформирована правильно. Нервная система: очаговой и мененгиальной симптоматики не выявлено.

Пациент Б. 66 лет направлен кардиологом на консультацию к кардиохирургу для определения тактики лечения.

Предъявляет жалобы на одышку и дискомфорт в груди при минимальных нагрузках, иногда — по ночам и в покое, постоянные отеки ног и боли в ногах при ходьбе на 50 м.

Повышение АД в течение многих лет до 180/100 мм рт. ст., на фоне терапии АД 130/80 мм рт. ст. Прием антигипертензивной терапии регулярный. Ишемический анамнез длительный — боли в сердце, ухудшение с момента перенесенного крупноочагового переднего ИМ (2 года назад), осложненного рецидивом ИМ и кардиогенным шоком. В дальнейшем — беспокоит выраженная одышка, небольшие отеки ног.

Женат, имеет одного ребенка.

Курит 20 лет по 1,5 пачке в сутки.

Алкоголем не злоупотребляет.

Рост 182, вес 107 кг, ИМТ 32,3 кг/м^2^. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Подкожная жировая клетчатка развита нормально. Сознание ясное, положение активное. Отеки ног до уровня нижней трети голени. ЧСС: 72 уд./мин. АД на правой руке: 130/80 мм рт. ст., на левой руке: 130/82 мм рт. ст. Область сердца не изменена. Аускультация сердца: тоны ясные, ритмичные. ЧДД: 18 в мин. Перкуссия легких: без особенностей. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Живот мягкий, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Дизурических явлений нет.

Мужчина 20 лет госпитализирован в стационар в плановом порядке.

На боли в области сердца, общую слабость, головную боль, высокую утомляемость и боль в нижних конечностях при значительных физических нагрузках.

Считает себя больным в течение 2х лет, когда появились жалобы на боль в области сердца. Обратился в поликлинику по месту жительства. Выявлен критический стеноз перешейка аорты сразу после устья левой подключичной артерии по данным ЭХО КГ. Поступил в отделение сосудистой хирургии для обследования и выбора тактики дальнейшего лечения.

* Вторичная артериальная гипертензия, 3 степени.

* Аневризма МПП

* ГЭРБ. Язвенная болезнь желудка, вне обострения.

* Алкоголем не злоупотребляет,

* Не курит,

* Гемотрансфузий не было,

* Семейный анамнез не отягощен,

* Наличие аллергических реакций на препараты, пищевые продукты отрицает,

Общее состояние удовлетворительное. Кожный покров естественной окраски, сухой, теплый, чистый. Видимые слизистые без катаральных явлений, нормальной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита обычно. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 68 в мин, АД 150/80 мм рт. ст., на гипотензивной терапии. Живот мягкий, безболезненный.

Локальный статус: при пальпации пульсация на брюшной аорте и артериях нижних конечностей с двух сторон не определяется.

В кардиохирургический центр поступает ребенок 5 дней, весом 2,1 кг в тяжелом состоянии.

За предыдущие сутки выявлено резкое ухудшение состояния в виде нарастающей одышки, анурии в течение 1 часа. Была подключена инфузия вазопростана (простагландина Е1) 0,025 мкг/кг/мин, со временем незначительная положительная динамика.

У отца в дошкольном возрасте было выполнено оперативное лечение по поводу врожденного подклапанного стеноза аорты.

При осмотре ребёнка кожные покровы серые. Ребенок вялый, адинамичный. Одышка до 50 в мин. Сатурация на верхних конечностях 100%, на нижних конечностях 85%. ЧСС 190 уд. в мин., АД на правой верхней конечности 55/40 мм рт. ст., на нижних конечностях АД не определяется. Пульс на верхних конечностях отчетливый, на нижних конечностях не определяется

Женщина 63 лет госпитализирована в больницу по направлению из поликлиники по месту жительства для дообследования.

На момент госпитализации нет.

На протяжении последних двух дней на эпизодический дискомфорт в грудной клетке без чёткой иррадиации на фоне физической нагрузки (стирка, уборка квартиры), сопровождающийся одышкой и страхом смерти.

Ранее боли в области сердца не беспокоили. Наблюдалась у кардиолога по месту жительства по поводу гипертонической болезни и сахарного диабета, с соответствующим эффективным медикаментозным лечением. Со слов пациента неделю назад заболела ОРВИ, лечилась самостоятельно с выздоровлением на 4-ые сутки. Три дня назад утром во время уборки квартиры возник эпизод выраженного дискомфорта и жжения в груди без четкой иррадиации, который купировался самостоятельно спустя 15-20 минут. Далее подобные эпизоды повторялись 1-2 раза в день до обращения к кардиологу по месту жительства. Во время госпитализации в клинику и осмотра, пациент отмечает возобновление вышеописанной клиники.

* хронические заболевания: сахарный диабет

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* по профессии — учитель

* аллергических реакций не было

* отец умер от онкологии в возрасте 65 лет, мать жива, страдает ГБ и сахарным диабетом 2 типа.

Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение нормостеническое: рост 165 см, вес 68 кг. Кожные покровы телесного цвета, умеренной влажности. Дыхание везикулярное, ЧДД 19 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 85 в 1 минуту. АД 140/90 мм рт. ст. При аускультации сердца патологических шумов нет. Живот при пальпации безболезненный. Размеры печени по Курлову 10-9-8. Отеков нет.