Сексология — ситуационные задачи

Мужчина, 35 лет. Назначена судебная стационарная комплексная сексолого-психиатрическая экспертиза в рамках уголовного дела в связи с привлечением к уголовной ответственности за совершение сексуальных действий с 11-летним мальчиком в виде орально-генитальных контактов.

Жалоб не предъявляет.

Со слов подэкспертного, в детском возрасте находился на домашнем воспитании, интереса к межполовым различиям не было. С 7 лет обучался во вспомогательной школе. Предпочитал общаться с девочками, играл с ними. Периода дистинкции не было. В 8-10 лет, находясь на отдыхе в детском лагере, по просьбе «двух-трех мальчиков – ровесников», позволил им мастурбировать свой половой член, затем мастурбировал их пенисы. Тогда впервые испытал наступление оргазма, эякуляции. С 12 лет продолжал обучение в школе-интернате, где также сторонился общения со сверстниками, подвергался избиениям и сексуальным притязаниям. Так, в 14 лет старшеклассник «заманил» его в актовый зал школы под предлогом «поговорить», однако при встрече, угрожая побоями, склонил его к анально-генитальному контакту. После этого через 1-2 года стали возникать фантазии о сексуальных контактах в оральной и анальной формах в пассивной роли с мальчиками 11-12 лет, во время которых мастурбировал, что происходило примерно 1 раз в месяц. С 17 лет стали появляться желания реализовать свои фантазии, но некоторое время ограничивался мастурбацией, так как не было возможности осуществить свои побуждения. В 20 лет познакомился с 12-летним мальчиком, пообещал устроить его на работу в цирк, а также подарить сотовый телефон и игровую приставку. Затем увёз в другой город, где проживал с ним 2 дня в номере гостиницы. Там он мастурбировал половой член мальчика, совершал с ним орально-генитальный контакт в пассивной роли, просил потерпевшего вступить с ним в анально-генитальный контакт, при этом хотел выступать также в пассивной роли. Было назначено условное наказание в виде 2 лет лишения свободы. В 24 года вступал в орально-генитальные контакты в пассивной роли с тремя мальчиками 11-12 лет. В одном из эпизодов удерживал мальчика в ванной комнате, целовал его в щеки, гладил по рукам, ногам, спине, ягодицам, затем взял в рот половой член мальчика, одновременно мастурбируя свой половой член. Похожие действия совершал и с другими мальчиками. Было назначено наказание в виде 10 лет лишения свободы и принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях в связи с диагностированной умственной отсталостью. В 34 года был освобожден, в дальнейшем проживал с матерью. Платонико-эротических чувств к женщинам и мужчинам никогда не испытывал. Сексуальных отношений с ними никогда не было.

* Мать страдала параноидной шизофренией;

* Родился недоношенным;

* Воспитывался в неполной семье;

* Не курит, алкоголь употребляет редко;

* Безработный.

Движения замедленные, неловкие. На стул присаживается в причудливую позу: располагается по отношению к собеседнику вполоборота, при этом поворачивает голову в сторону эксперта и пристально смотрит на протяжении всего обследования. Выражение лица то испуганно-взволнованное, то периодически появляется неуместная улыбка, не связанная с контекстом обсуждаемых тем. Изредка вытягивает губы трубочкой, совершает стереотипные ими движения, что-то шепчет, причмокивает, щелкает языком, поглаживает кончики пальцев, стереотипно постукивает пяткой о пол. Говорит монотонным голосом, порой с оправдывающейся интонацией. На вопросы отвечает кратко, но на строго заданную тему, не отклоняясь в беседе от основной ее канвы. Однако не всегда понимает смысл заданных вопросов (которые приходится предельно упрощать), в связи с чем иногда отвечает не по существу. Оперирует шаблонными высказываниями. Биографические сведения излагает непоследовательно, не может вспомнить и датировать основные события своей жизни, при этом надолго задумывается, лицо становится напряженным, но, в конечном счете, так и не может дать верного ответа. В течение беседы затрудняется запомнить имя и отчество врача даже после третьего напоминания. Предъявляет жалобы на запамятование текущих событий: так, не может вспомнить те блюда, которые употреблял в пищу накануне, прочитанные им короткие заметки. В связи с этим любит просматривать рекламные ролики, так как не запоминает содержание полнометражных фильмов и не улавливает смысл сюжета. Облегченно относится к своему состоянию, неоднократно акцентирует внимание эксперта на том, что является здоровым человеком, при этом приводит формальную аргументацию: «Если бы был болен, состоял бы у психиатра» на учете. Удивленно спрашивает, зачем его привезли на обследование в Центр. Затрудняется пояснить цель обследования, а на вопросы, связанные с инкриминируемыми деяниями, оставляет без ответа или уклоняется от них. Крайне неохотно говорит об особенностях полового развития, правонарушений, совершенных в прошлом. При обсуждении правонарушений выставляет себя в качестве жертвы, указывая, что мальчик «насиловал его», выступая в оральном контакте в качестве активного партнера. Утверждает, что потерпевший называл себя «геем» и практически ежедневно, на протяжении двух недель, «насиловал» подэкспертного, при этом он не сопротивлялся, так как «наверное, было приятно». Позднее в беседе высказывает сомнения в достоверности своих воспоминаний, так как каждый раз «был пьян, не соображал ничего». Сообщает, что также трогал в области половых органов и ягодиц мальчика, которому это «нравилось». Не расценивает свое влечением к мальчикам как нечто болезненное, убежден в том, что многие мужчины желают иметь в качестве половых партнеров мальчиков или девочек, однако не идут на это, так как опасаются наказания.

*Состояние соматосексуальной сферы.* Со слов, возраст появления оволосения подбородка – 20 лет, лобковой области – 16 лет. При осмотре оволосение туловища скудное и по женскому типу: оволосение лобка – горизонталь, груди и живота – отсутствует. Наружные половые органы сформированы правильно. Гинекоморфия. Астенический тип конституции. Слабая половая конституция.

Мужчина, 35 лет. Назначена судебная стационарная комплексная сексолого-психиатрическая экспертиза в рамках уголовного дела в связи с привлечением к уголовной ответственности за совершение сексуальных действий с малолетними девочками.

Предъявляет жалобы на наличие стойких эротических фантазий о сексуальных контактах с девочками.

Родился от 3-ей беременности. Наблюдался у невролога с диагнозом: «Задержка психомоторного развития». В детском дошкольном учреждении играл в одиночестве, избегая общения со сверстниками. К детям был «бессознательно жесток», замечен воспитателями в занятиях онанизмом. В начальных классах общался преимущественно с мальчиками, но друзей не имел, предпочитая оставаться в одиночестве. Иногда подшучивал над девочками, которых дергал за косички, подкладывал им кнопки. С 12-13 лет спонтанно при виде малолетней девочки 5-7 лет стали появляться желания дотронуться до ее половых органов, из любопытства посмотреть их. В этом же возрасте был единичный эпизод во время фантазирования, когда представлял, как трогает половые органы знакомого 5-летнего мальчика. Фантазии же с участием девочек периодически появлялись и до задержания по настоящему уголовному делу. Будучи подростком, впервые стал реализовывать свои желания. Однажды с 7-летней соседкой имитировал половой акт и трогал ее половые органы. В последующем в этом же возрасте был повторный подобный эпизод с младшей сестрой. В 13-14 лет стал мастурбировать при просмотре порнографических фильмов и журналов нормативного или лесбийского содержания. При эротическом фантазировании представлял девочек: то, как трогает их половые органы и водит членом по их гениталиям. В 17-летнем возрасте заметил двух девочек приблизительно семи лет; в тот момент спонтанно возникло желание прикоснуться до их гениталий, что и реализовал, зайдя за ними в подъезд. Подобные же действия совершил еще и в 20 лет в отношении своих соседок. В 17-18 лет влюбился в девушку на два года младше него. С ней имел первый половый опыт, который оценивает как удачный. Из-за частых конфликтов они расстались. В последующем имел несколько половых партнерш. Как правило, это были сиюминутные знакомства, которые никак в дальнейшем не поддерживал. Максимальный эксцесс – 5 половых контактов в сутки. Помимо ведения нормативной половой жизни, прибегал к мастурбации, представляя сексуальные контакты с девочками.

* Бабка по материнской линии страдала алкоголизмом

* Отец страдал алкоголизмом, расстройством личности

* Имеет двух младших братьев и сестру

* Курит, злоупотребляет алкоголем

* Разнорабочий

Входит ссутулившись, устремив взгляд вниз; садится в закрытую позу. Жестикуляция на протяжении всей беседы отсутствует. Выражение лица по большей части нейтральное. Иногда по несущественному поводу начинает внезапно плакать; после того как самостоятельно успокаивается, на лице появляется благодушная улыбка. Во время общения изъявляет стремление к диалогу, однако инициативу в нем не поддерживает, на вопросы отвечает хотя и по существу, но после долгих пауз раздумья кратко и односложно. Без смущения рассказывает об особенностях сексуального развития, взаимоотношениях с противоположным полом. При разговоре об инкриминируемом деянии голос становится тихим, морщины лица разглаживаются, смотрит в одно точку, взгляд устремлен в пол. Во время бесед сообщает противоречивые сведения, а при указании на это, замолкает. Так, то говорит, что правонарушения совершал в состоянии опьянения, то, будучи трезвым; с одной стороны описывает те же события противоправных деяний, о которых сообщал во время следствия, то, внезапно, отрицает свою причастность в ряде из них, утверждая, что было всего три эпизода, во время которых трогал половые органы девочек. Упоминает, что при виде девочки в короткой юбке возникало желание потрогать ее гениталии. В этот момент появлялся страх, становился «другим» человеком, во время эротических действий мысли «из головы исчезали», перед глазами была только одна картинка: член и половые органы девочки, а все окружающее переставало существовать. Отмечает, что алкогольные напитки чаще всего снижали половое влечения, а в ситуациях инкриминируемого ему деяния происходило наоборот. Свое поведение оценивает как негативное, поскольку за данные деяния привлекают к уголовной ответственности. Допускает мысль, что в случае отсутствия уголовной наказуемости за эти поступки, продолжил бы их совершать. Хотя и расценивает свое влечение к малолетним девочкам отрицательно, тем не менее, почему именно это так, ответить не может, затрудняясь даже отнести его к «ненормальным» или «болезненным» проявлениям.

Мужчина, 43 года. Назначена судебная стационарная комплексная сексолого-психиатрическая экспертиза в рамках уголовного дела в связи с привлечением к уголовной ответственности за совершение сексуальных действий с малолетними мальчиками.

Предъявляет жалобы на наличие стойких эротических фантазий о сексуальных контактах с детьми обоего пола.

Родился в полной семье. Детский сад посещал с ясельной группы и любил играть в одиночестве в «машинки». В дошкольном возрасте узнал о межполовых различиях, подглядывая за девочками в туалете. В общеобразовательной школе учился средне, по характеру был необщительным, неактивным, поддерживал контакты только с одним мальчиком, с которым бесцельно бродил по улицам. В младших классах подшучивал над девочками, бросая в них снежки или толкая в снег. С 5 лет стал мастурбировать, что было случайной находкой. Онанировал почти ежедневно. С 12 лет мастурбация стала сопровождаться семяизвержением, мастурбировал ежедневно до 4-х раз в сутки. В 12 лет от знакомых узнал о сексуальных отношениях между мужчиной и женщиной. Тогда же при появлении волос в лобковой области испытал «шоковое состояние», считая, что оно должно появиться позже. Стал подглядывать за сверстниками в туалете, раздевалке, сначала из любопытства, интересуясь, растут ли волосы у них. Однако с 14 лет стал подсматривать за сверстниками, испытывая к ним уже сексуальное влечение, но чувства влюблённости никогда не возникало. Появились фантазии, в которых представлял обнаженных мальчиков, манипуляции с их половыми органами, а также обнажённых девочек, но реже. В юношестве комплексовал «из-за своего влечения», размышлял о причине его появления, но попыток бороться с ним не предпринимал. С 18-летнего возраста появилось желание совершать орально-генитальные контакты с малолетними мальчиками, гладить их тело. Эротические фантазии с участием девочек отмечались приблизительно в 30% от всех представлений с сексуальным сюжетом. В эротических фантазиях сексуальные контакты с женщинами не фигурировали. Никогда не пытался познакомиться с женщиной и наладить с ней длительные отношения. Сексуальных контактов с ними никогда не было. С 20 лет пытался совладать со своим влечением, избегая смотреть на встречающихся на улице детей, стараясь не думать о контактах с ними. При этом пытался занять себя работой, однако не всегда это помогало, и эротические мысли порой мешали выполнению профессиональных обязанностей. Удавалось отвлечься от своих желаний только на сутки, однако в этот период у него снижалось настроение, становился раздражительным, что было заметно окружающим. В периоды сниженного настроения сексуальное влечение усиливалось, и тогда уже не мог отвлечься от своего желания, прибегая к мастурбации и просматривая порнографические фильмы с участием детей. Иногда прибегал к онанизму до 10 раз в сутки, после чего испытывал «облегчение». Последние 2 года влечение было «невероятно сильным», и в день тратил по 2-3 часа на мастурбацию. Эротические фантазии могли появляться спонтанно, «сами по себе».

* Наследственность психопатологически не отягощена

* Не курит, алкоголь не употребляет

* Работает слесарем

Входит обычной походкой. При внешнем спокойствии, отмечается выраженная вегетативная реакция: пятна покраснения на шее, в области лба, на руках – неравномерная синюшная окраска. Поддерживает зрительный контакт. Первым в беседу не вступает, но сразу соглашается на обследование. Беседует охотно, а диалог ведет неторопливо. На вопросы отвечает по существу, развернуто. Речь тихая, ровная, слегка смазанная, с бедным словарным запасом. Отмечается обильное слюноотделение, эпизодически вытирает рот ладонью. Откровенно рассказывает о половом развитии и своих сексуальных переживаниях. Твердо указывает, что никогда не влюблялся, и было только сексуальное влечение к детям. Порой испытывал симпатию к человеку, но исключительно из-за его деловых качеств. Подчеркивает, что всегда сторонился людей, что объясняет «закомплексованностью», неуверенностью, нерешительностью. Увлеченно поддерживает диалог о компьютерных программах, с помощью которых находил сайты с порно-продукцией с участием детей. До ситуации правонарушений сдерживал свое желание и отказывался от непосредственного контакта с детьми: прибегал к мастурбации, фантазируя о добровольных орально-генитальных контактах с мальчиками, в которых видел себя в пассивной роли. Иногда фантазии возникали спонтанно, либо при просмотре фотографий с обнаженными мальчиками и девочками. Имел свободный график работы, выкраивая время для ежедневной мастурбации. Во время беседы об инкриминируемых деяниях, остается внешне спокойным, но при этом густо краснеет, речь становится чуть громче. Упоминает, что однажды в магазине к нему подошел мальчик, спрашивая денег, и в этот момент в нем «все перевернулось», так как ребенок по внешнему виду подходил под идеального партнера. Тут же предложил потерпевшему вступить с ним в орально-генитальный контакт, но, получив отказ, настаивать не стал. В течение нескольких дней ездил по работе мимо магазина, видел этого мальчика и его друзей. Однажды увидев очередного ребенка и заговорив с ним, не смог сдержаться, испытал сильное сексуальное возбуждение, спонтанно возникли мысли о сексе, «тормоза отключились». Мысли «бежали хаотично, мгновенно». Предложил мальчику вступить с ним в орально-генитальный контакт, и тот согласился. На машине вывез потерпевшего в заброшенное место, где сделал ему минет. Указывает, что это был первый половой опыт с детьми, после которого он сам был «шокирован» содеянным, тем, что «переступил грань», однако в то же время получил громадное удовольствие: «был счастлив». В последующем, по инициативе разных мальчиков, с которыми ранее общался на улице, встречался с ними, вступал в орально-генитальные контакты. После сексуальных контактов с ними стал чаще прибегать к мастурбации, а при просьбе потерпевших о встрече ощущал «восторг». Каждый раз после очередной встречи «говорил себе», что это «последний раз», пытался полностью прекратить общение, но не мог этого сделать. Понимал, что его могут привлечь к уголовной ответственности, однако это не останавливало от встреч с детьми. Считает, что он болен и нуждается в лечении. Около 5 лет назад по интернету искал препараты, снижающие сексуальное влечение, но не смог их найти. К специалистам за медицинской помощью не обращался, т.к. стеснялся своего влечения и возможности его обнародования. За время нахождения в СИЗО неоднократно появлялись эротические фантазии с участием детей, и он прибегал к мастурбации.

Мужчина, 32 года. Назначена судебная стационарная комплексная сексолого-психиатрическая экспертиза в рамках уголовного дела в связи с привлечением к уголовной ответственности за совершение сексуальных действий с падчерицей: на протяжении 3-х лет, начиная с ее 7-летнего возраста, подэкспертный неоднократно ощупывал ее половые органы.

Жалоб не предъявляет.

Посещал детский сад, где играл в кубики и машинки с другими мальчиками. В детском саду узнал о межполовых различиях. С 7 лет начал обучение в средней школе. В младшем школьном возрасте часто дёргал девочек за косички. С начальной школы был влюблён в одноклассницу, хотел сидеть с ней за одной партой, ухаживал за ней, дарил подарки, провожал после школы. Реакция девочки была неоднозначной — в один день она могла быть к нему благосклонна, в другой – обидчива и агрессивна. В беседах со сверстниками узнал о сексуальных отношениях и мастурбации. Примерно с 13-14 лет мастурбировал с частотой около 1 раза в неделю, представляя при этом обнажённых взрослых женщин.В 15 лет на дискотеке познакомился с девушкой, уговорил её на поцелуй, в дальнейшем короткое время встречался с ней, обнимался, целовался, занимались петтингом, взаимной мастурбацией. Расстались по той причине, что она была «очень высокого мнения о себе» и считала его недостойным партнёром. В 16 лет на дискотеке познакомился с будущей женой. Встречались 1 год до брака. С ней совершил первый половой контакт, считает его удачным. В 18 лет родилась дочь, ещё через 2 года — сын. В браке прожили 5 лет, после чего расстались по инициативе супруги. В 25 лет познакомился в социальной сети с женщиной 26 лет, имевшей дочь от прежнего брака. Переписывались несколько месяцев, после чего встретились, понравились друг другу, через несколько недель между ними произошёл первый сексуальный контакт, и вскоре они стали жить вместе. В браке половые акты были регулярными. После нескольких дней совместного проживания с женой и её дочерью, стал испытывать к девочке 7 лет сексуальное влечение, что проявлялось в желании прикоснуться к ее половым органам, погладить её. В один из дней, когда жены не было дома, стал массировать ей ягодицы. Отметил для себя, что девочке это понравилось, перешёл на массаж её половых органов, в то же время испытал эрекцию, мастурбировал до наступления эякуляции. После этого ощущал стыд и неприемлемость своего поведения, старался забыть, «отбросить мысли о сексе», а беспокойство о произошедшем переключить на повседневные заботы. Однако возможность постоянно видеть падчерицу дома приводила к тому, что направленное на потерпевшую сексуальное влечение вновь возвращалось. Пытался бороться с ним, отвлекаясь от мыслей о сексуальном контакте с ней, стараясь «забыть» о них, перестать думать об этом, но при возникновении удобной для совершения сексуального контакта ситуации, осуществлял его уже без предварительной борьбы с влечением. В дальнейшем с периодичностью около одного раза в три месяца совершал с ней такие сексуальные контакты. В последнее время около года во время половой близости с женой представлял, что наблюдает за тем, как с ней вступает в половой контакт другой мужчина, а он наблюдает за этим со стороны. От этого сексуальное возбуждение усиливалось.

* Воспитывался в полной семье

* Имеет младшего брата

* Курит, алкоголь употребляет часто

* Работает разнорабочим

Входит в кабинет размеренным шагом, как бы нехотя присаживается, принимает удобную позу, широко расставляя колени и опираясь на них руками. Постепенно вовлекается в беседу, оживляется, меняет позу, начинает активно жестикулировать. Периодически просит паузу, чтобы «собраться с мыслями», задумывается, затем демонстративно, со вздохом заявляет: «Я не помню, о чем это я…», при этом жеманничает, сутулится, зажимает ладони рук между коленями. Взгляд устремлён на собеседника, а при обсуждении инкриминируемого деяния отводит в сторону, избегает зрительного контакта. При обсуждении его отношения к сексуальному влечению к девочке, с одной стороны, неоднократно подчеркивает, что совершал «неправильные» поступки, корил себя за это, боролся на протяжении длительного времени с «ненормальными» побуждениями и отвлекался от своих желаний, прикладывая волевые усилия. С другой стороны, поясняет, что не пытался разобраться со своим состоянием, читать специализированную литературу, обратиться к врачу. Сообщает, что испытал гнев и возмущение, когда при амбулаторной экспертизе его назвали «педофилом». Отмечает, что ранее никогда не испытывал подобного влечения к малолетним. К концу беседы обращается с вопросом: «Доктор, ведь это не лечится, да?». При этом мимика приобретает скорбные мотивы — опускаются уголки рта, приподнимаются брови, глаза краснеют, наполняются слезами. Упоминает, что в перерывах между сексуальными действиями с ребенком его посещали мысли, что стоит это всё прекратить, что «всё, хватит», молил о прощении в церкви, «гнобил» себя. Отвлечься помогала работа, беседы с другими людьми, но о происходящем ни с кем не говорил.

Мужчина, 33 года. Назначена судебная стационарная комплексная сексолого-психиатрическая экспертиза в рамках уголовного дела в связи с привлечением к уголовной ответственности за совершение на протяжении 2-х лет сексуальных действий с девочками 9-11 лет, в ходе которых он трогал их половые органы и принуждал мастурбировать половой член.

Жалоб не предъявляет

В дошкольном возрасте посещал детский сад, в котором общался в основном с мальчиками. Особенности игровой деятельности не помнит. Периода любопытства к межполовым различиям не было, только в 10 лет узнал о различии в строении половых органов мужчин и женщин. В школу пошел своевременно, в новом коллективе адаптировался с трудом: так, одноклассники нередко задирались к нему, инициировали драки, которые он всячески пытался избежать, поэтому старался держаться в стороне от своих сверстников. Общался только с одной одноклассницей, с которой вместе гулял и ходил к ней в гости. Однако в последующем она была исключена из школы за совершение краж и общение с ней прервалось. К некоторым одноклассницам испытывал симпатию, но в своих чувствах не признавался. Будучи подростком, в свободное от занятий время предпочитал общаться с детьми младше себя – 10-12-летнего возраста, с которыми катался на велосипеде, купался, играл в подвижные игры с мячом. Тогда сексуального влечения не было, вопросы половых отношений между мужчинами и женщинами не интересовали, к мастурбации не прибегал, ночных поллюций не было. Приблизительно в 17 лет вместе со знакомым стал просматривать из любопытства эротические фильмы, во время чего полового возбуждения не испытывал. В этом же возрасте имел первый половой опыт с ровесницей, который оценивает как успешный. Особенности знакомства с партнершей и ситуацию первой интимной близости не помнит. В последующем у подэкспертного половая жизнь была нерегулярной с периодами полового воздержания вплоть до месяца. Во время сексуальной абстиненции почти ежедневно прибегал к мастурбации, о технике которой узнал в 17 лет из порнографического фильма. При онанизме просматривал сцены сексуальных контактов между мужчинами и женщинами. На протяжении длительного времени постоянной партнерши не имел: периодически встречался со знакомыми женщинами, с которыми вступал в интимную близость, предпочитая вагинальные контакты. Максимальный эксцесс – 6 половых актов в сутки. До момента задержания на протяжении двух лет сожительствовал с одной партнершей, которая была младше него на год. Проблем в интимной близости не возникало.

* Воспитывался в неполной семье матерью

* Единственный ребенок

* Не курит, алкоголь употребляет редко

* Работает грузчиком

В течение беседы сидит преимущественно в однообразной позе, ссутулившись, скрестив ноги под стулом и свесив кисти рук между бедер. Во время общения заметно нервничает: отмечается легкое дрожание кончиков пальцев, их перебирание, периодическое ритмичное подергивание ногой. Порой начинает спонтанно раздражаться, в частности при обсуждении ситуации правонарушения; тогда занимает другую позу, опираясь кулаком руки о бедро. В ходе диалога категорически отрицает наличие у него когда-либо сновидений или фантазий о сексуальных контактах с девочками. В тоже время упоминает, что при посещении порнографических сайтов пытался найти видеосюжеты с запечатленными на них половыми актами между мужчинами и девочками. С некоторым разочарованием отмечает, что подобные видео-сцены ему так и не удалось обнаружить. Несколько оживляясь и с неуместной улыбкой, упоминает, что в его «коллекции» есть эротические фотографии девочек, которые он нашел в интернете. Более подробных сведений о сексуальном влечении к детям не сообщает. При разговоре о правонарушении неоднократно пытается занять внешне обвиняющую позицию по отношению к потерпевшим, с улыбкой указывая на то, что это они его «совратили». Рассказывает, что в период правонарушений играл с девочками «в бутылочку»; в ходе игры он вместе с ними обнажался, и неоднократно трогал их половые органы; если девочки «проигрывали», то они мастурбировали его половой член. При неоднократных попытках со стороны эксперта пояснить, что подобные сексуальные действия с детьми расцениваются обществом как явление противоестественное, каждый раз приводит оправдательные аргумента. Так, указывает на то, что в некоторых странах сексуальные и брачные отношение с детьми разрешены, что в годы войны «детей за детей уже не считали и заставляли после 3-4 класса работать», что он в возрасте потерпевших «уже сам пил и курил». Тут же с раздражением подмечает, что «у нас плохое законодательство», и что он «никого не насиловал». Поясняет, что «надо других сажать» — тех, кто убивает и насилует детей. Считает, что его действия необходимо переквалифицировать на ст. 135 УК РФ. Не может пояснить, почему данные действия являются противоправными, не оценивает их как болезнь. В довершении к этому упоминает, что одна из потерпевших вызывала в нем симпатию, была «привлекательна» для него «лицом». Упоминает, что даже «хотел переписать на нее квартиру». Не скрывает, что знал о том, что совершает правонарушения, однако «в тот момент об этом не думал», так как в общении с девочками начинал «вести себя как ребенок», чувствовал себя «ребенком», не мог отказать девочкам в их просьбах («нужно было общение, боялся, что они перестанут ходить» к нему в гости).

Мужчина 54 года. Назначена судебная стационарная комплексная сексолого-психиатрическая экспертиза в рамках уголовного дела в связи с привлечением к уголовной ответственности за совершение 10 изнасилований женщин с 2001 по 2007 годы.

Предъявляет жалобы на наличие стойких эротических фантазий об изнасиловании женщин

О своем раннем сексуальном развитии в детском и препубертатном возрастах не помнит. В 12 лет впервые влюбился в ровесницу, желал проводить с ней время, обнимать ее и целовать. Однако в своих чувствах не признавался из-за стеснительности. В 12-13 лет узнал о мастурбации, которую стал практиковать, уединяясь в укромных местах или подглядывая за молодой учительницей. В последующем начал прятаться в кустах, наблюдая за мимо проходящими женщинами и мастурбируя. Когда не было по близости «объекта» мог рассматривать на кладбище статуи женщин и мастурбировать. В 17-летнем возрасте совершил попытки изнасилования женщин. Однако фантазий о насильственных сексуальных действиях тогда еще не было. Свое поведение объясняет сильным сексуальным влечением. В этом же возрасте после попыток изнасилования* *имел первый половой опыт с партнершей старше него на год. Впоследствии она стала его супругой. Несмотря на ведение нормативной половой жизни, во время близости с женой стал вспоминать эпизоды нападений и изнасилований женщин. В последующем совершил ряд изнасилований, за которые привлекался к уголовной ответственности. В период нападений при виде мимо проходящий женщины возникало желание принудить ее к половому акту. Понимал ненормальность своего влечения, пытался с ним бороться, ограничиваясь мастурбацией или же погружаясь в работу. Во время самих нападений сопротивление со стороны жертвы возбуждало, появлялось желание «сломать ее физически». Во время отбывания наказания почти каждодневно при мастурбации вспоминал эпизоды нападений. На протяжении нескольких лет после освобождения пытался бороться со своим влечением к совершению изнасилований, поскольку удерживали от этого те чувства, которые испытывал к своей жене, а также рождение дочери, считая, что несет ответственность за обеих. Желал перенаправить свое влечение к изнасилованию. Фантазии о нападении все чаще стали появляться непроизвольно до нескольких раз в день, вне связи с внешними факторами. Пытался их прервать, занимаясь мастурбацией, однако спустя 1-2 часа, они возобновлялись. Иногда ограничивался подглядыванием за обнажающимися женщинами. Порой в транспорте в час-пик «пристраивался» сзади к понравившейся женщине и терся половым органом о ее тело, достигая оргастической разрядки. Приблизительно с 37 лет стал замечать появление сексуального возбуждения от вида нижнего женского белья, которое необязательно должно быть одето на женщине; мог подолгу рассматривать его и трогать. С 2001 года вновь стал совершать нападения на женщин, которые ему инкриминируются в настоящее время. Выбирал жертв с одинаковыми внешними данными. Все правонарушения совершил в пределах одной улицы.

* мать и бабка привлекались к уголовной ответственности

* сестра закончила жизнь самоубийством

* курит до 1 пачки в сутки, алкоголь употребляет раз в неделю

* работает водителем

Во время бесед дает развернутые ответы на вопросы, отмечая, что в сложившейся судебно-следственной ситуации ему «нечего терять и скрывать», при этом, порой, отпускает остроумные, но безрадостно-черные шутки. При описании состояния в момент нападения с трудом подбирает слова, вскользь произнося, что ему приходится «выворачивать душу». Рассказывая о своем состоянии, наиболее часто предшествующим правонарушениям, говорит, что желания и фантазии об изнасиловании могли появляться уже днем, пытался их прервать. Появлялась головная боль, которая нарастала по интенсивности, казалось «что чувствуешь сердце… каждый удар», присоединялись покалывания и дрожь в теле, подергивания мышц. Настроение становилось тоскливым, появлялась раздражительность, которые, после выхода на улицу для воплощения представлений, сменялись на чувство «приподнятости», «появлялись силы», проходила головная боль. Расстояние от дома до места правонарушений (1,5 км) казалось, что проходил за несколько секунд, «не чувствовал, как время идет… не замечал, что происходит вокруг, как проходит целые кварталы… появлялась нервозность… мысли были быстрыми: воспоминания о прошлых нападениях тут же сменялись представления о том, как он сейчас совершит изнасилование». Заметив женщину, начинал преследовать ее, шел за ней как «кошка за мышкой… как игра», выжидал удобный момент для нападения. Иногда мог вести слежку по 1-2 часа, не чувствуя усталости. Непосредственно перед самим нападением появлялось чувство «автоматичности движений»; хватая сзади жертву, не чувствовал силу, которую прилагал, казалось, что в руках «ничего не держишь»; не чувствовал как женщины кусали его за ладонь; было безразлично поведение жертвы: «кричит она или плачет… главное сделать, что задумал». После изнасилования через короткий интервал времени появлялась «пустота или злость, подавленность, жалость к потерпевшей и отвращение к себе и насилию». Переживания после реализации аномальных фантазий связывает с тем, что осознавал ненормальность своих действий, понимая, что они являются болезненными и приносят «физический и моральный вред» потерпевшим, в виду возникающих у них опасений за свою жизнь, самого факта сексуального насилия. Вспоминая эпизоды изнасилований, не всегда мог вспомнить, каким именно путем преследовал жертву, как нес ее до того места, где вступил с ней в половой контакт. Отрицает, что с кем-либо из потерпевших вступал в орально-генитальный или анальный контакт, избивал их (что противоречит объективным данным). За медицинской помощью никогда не обращался, поскольку стеснялся и стыдился своего влечения.

Мужчина 35 лет. Назначена судебная стационарная комплексная сексолого-психиатрическая экспертиза в рамках уголовного дела в связи с привлечением к уголовной ответственности за совершение изнасилования женщины.

Предъявляет жалобы на наличие стойких эротических фантазий об изнасиловании женщин

В дошкольном возрасте посещал детский сад, где общался с мальчиками, с которыми участвовал в активных, подвижных играх. Вместе с этим играл и в игрушки для девочек, в «шутку» надевал одежду сестры и красил губы. Интереса к межполовым различиям не было. В детском и подростковом возрастах занимался спортом в секциях по футболу, баскетболу, волейболу, а в свободное время увлекался рыбалкой. В начальных классах и в юношестве общался преимущественно с мальчиками, иногда участвовал в драках, но лидером в классе не был. Периода нормативной межполовой агрессии не было. В начальной школе испытывал симпатию к однокласснице, пока не узнал из анкеты, что она «его ненавидит и любит другого», после чего осталась обида. В 13-летнем возрасте была первая эякуляция в форме поллюции. В 15-16 лет появились стабильные поллюции, эротические сновидения и фантазии, в которых представлял, как вступает в половые контакты с женщинами. Во время эротического фантазирования мастурбировал, испытывая во время эякуляции оргазм. Тогда же имел первый половой опыт с девушкой, который расценивает как «неудачный» в связи с тем, что контакт не удалось завершить физиологически, несмотря на наличие полноценной эрекции. В возрасте 16-17 лет впервые испытал чувство влюбленности к своей будущей жене, с которой на тот момент вместе учились. В 18-19 лет имел с ней половой опыт, а спустя 1-2 года они вступили в брак. Эмоциональные отношения между супругами были взаимно теплыми. Первый год половая жизнь была нерегулярной, в связи с этим имел внебрачные связи. Во время отсутствия супруги в течение года ухаживал за родившимся ребенком, помимо этого, параллельно работал. После возвращения супруги половая жизнь стал регулярной – почти ежедневной. Максимальный эксцесс – 3 половых контакта в течение суток. В 22 года привлекался к уголовной ответственности. Тогда в состоянии алкогольного опьянения после распития легких и крепких алкогольных напитков проник в дом своего знакомого, где разбудил его спящую супругу, принудил ее к орально-генитальному контакту, а затем попытался совершить с ней половой акт, но в связи с появлением мужа потерпевшей свои действия прервал. Был осужден. По инициативе супруги брак был расторгнут. После освобождения впервые появились эротические навязчивые побуждения и фантазии о том, чтобы «женщину взять силой», с «принуждением» без намеренного причинения ей боли. Как правило, данные желания возникали спонтанно, преимущественно в осенний и весенний периоды, во время которых беспричинно снижалось или, наоборот, повышалось настроение. Подобные эротические фантазии также могли быть ситуационно обусловлены и возникали при виде на улице женщины, одетой в черные чулки или короткую юбку. Однако удавалось справиться с этими желаниями и отвлечься от них посредством выполнения бытовых обязанностей или работы. Второй раз женился в 30 лет на ровеснице. В моменты близости с супругой допускал проявления агрессии. Половая жизнь с супругой была регулярной. Несмотря на это, периодически прибегал к мастурбации и фантазировал об изнасиловании женщин. Прибегал к мастурбации, когда подобные эротические представления становились стойкими.

* Отец страдал алкоголизмом

* курит до 1 пачки в сутки, алкоголь не употребляет

* разнорабочий

Свободной походкой входит в кабинет, садится на стул. В начале беседы занимает позу с широко расставленными ногами, несколько сползая со стула; пальцы рук сцеплены в области паха. Выражение лица напряженное. Голос маломодулированный, речь замедленна, на вопросы отвечает в плане заданного. Во время обсуждения вопросов сексуальной тематики рукой подпирает голову и начинает активно потирать висок и усы. Периодически улыбается, пытается шутить, при этом взгляд фиксирован на одном месте. При обсуждение интимных отношений с женщинами не смущается, игриво улыбается, сидит в открытой позе. При обсуждении инкриминируемых деяний межуется, совершает стереотипные действия: потирает нос, закрывает глаза. Иногда принимает полузакрытую позу: сутулясь, стремится скрестить руки на груди, зрительного контакта избегает. Сведения, представленные в материалах уголовного дела относительно сексуальных притязаний к женщине, не отрицает, но утверждает, что «ничего не помнит». Однако в последующем сообщает, что события помнит фрагментарно (при допросах давал подробные показания), упоминая, что в день деликта при виде девушки у него возникла мысль «взять ее силой», что тут же реализовал. Во время совершения насильственных действий появилось ощущения, что он «владеет ситуацией». Неоднократно подчеркивает, что «раз такая ситуация повторилась, то это ненормально, нужно лечиться». Считает, что его влечения является болезненным и он нуждается в медицинской помощи.

Состояние соматосексуальной сферы.
Со слов, возраст появления оволосения лобковой области – 17-18 лет, подбородка – 20 лет.

Мужчина, 23 года. Назначена судебная стационарная комплексная сексолого-психиатрическая экспертиза в рамках уголовного дела в связи с привлечением к уголовной ответственности за совершение на протяжении 2-х лет ряда изнасилований женщин, сопровождавшихся их избиением, придушиванием, нанесением поверхностных ножевых ранений.

Жалоб не предъявляет

В дошкольном возрасте посещал детский сад, где предпочитал играть в одиночестве в машинки, конструктор; изредка с ровесниками играл в подвижные игры. Периода любопытства к строению половых органов противоположного пола не было, а об анатомии женщин, особенностях интимных отношений между мужчиной и женщиной узнал в 11 лет из книг. Обучаясь в начальных и старших классах, близко ни с кем не сошелся. Неоднократно между ним и сверстниками возникали конфликты в связи с насмешками с их стороны над его полнотой, испытывал дискомфорт в общении с ребятами. Нормативной межполовой агрессии не проявлял. В 11 лет, после того как узнал о сексуальных отношениях, стал испытывать желание половой близости, начал прибегать к мастурбации, сопровождавшейся оргазмом без семяизвержения. В 13 лет появились ночные поллюции и эякуляция при оргазме. При онанизме представлял обнаженную девушку или женщину. Иногда мастурбировал, просматривая порнографические фильмы со сценами гетеросексуальных контактов, однократно смотрел фильм с изнасилованием. Увиденное вызвало интерес, хотел повторить действия мужчины: связать девушку, использовать в близости маски, плетки. В 16 лет имел половой контакт в состоянии алкогольного опьянения со случайной партнершей того же возраста. Был разочарован в близости, поскольку ожидал большего: желал продолжения отношений, встреч, а не сиюминутного оправления своих физиологических потребностей. В последующем имел около 10 половых партнерш. Как правило, это были сиюминутные знакомства, которые, после интимной близости, не имели своего продолжения. Во время контактов нравилась активность девушки, предпочитал позы «женщина сверху». Практиковал орально-генитальные, анальные и вагинальные контакты, длительность первых колебалась в пределах 5-10 минут, при половом же акте – от 7 до 20 минут, вплоть до отсутствия оргазма и эякуляции. С целью своей сексуальной стимуляции покусывал, пощипывал партнершу, испытывал желание «порвать белье», причинить боль. После близости почти всегда появлялось беспричинное чувство вины. С 17 лет после перенесенной черепно-мозговой травмы появились периоды пониженного настроения, длящиеся от суток до недели. С частотой около раза в месяц возникали состояния, когда на протяжении нескольких часов испытывал тоску, раздражение, к которому примешивалось чувство «чего-то надвигающегося…», провоцировавшее появление страха. В таком состоянии выходил на улицу, в течение нескольких часов мог бродить около парка, размышляя о произошедших накануне конфликтах. В 19 лет во время таких состояний спонтанно стали появляться мысли о нападении на женщин. В первое время пытался себя отвлечь от представлений о том, как на пустынной улице нападает на молодую девушку, пугает ножом, пока фантазии не стали «настойчивее». Побуждения существовали на протяжении нескольких часов и исчезали после реализации. В результате совершил ряд нападений на женщин, во время которых угрожал ножом, а после совершал кражу. Спустя 2 года присоединилось желание совершить с жертвой сексуальное насилие, а не только напасть и ограбить. В момент нападения испытывал сильное желание «морально растоптать» жертву, прибегнув к изнасилованию, унизить ее, причинить боль. Всего совершил около 40 попыток нападений.

* Бабка страдала расстройством личности

* Беременность матери протекала с нефропатией, анемией

* Роды были преждевременные

* В ранний период жизни наблюдался у невролога с диагнозом «Перинатальной энцефалопатии»

* Воспитывался в полной семье

* Курит, алкоголь употребляет редко

* Безработный

Ссутулившись входит в кабинет. Садясь по приглашению, откидывается на спинку стула, скрещивает руки на груди, ноги при этом расставлены в стороны. Поза остается почти всегда неизменной и на протяжении всего диалога, и от одной беседы к другой. Хотя мимические реакции живые, однако, угловаты, лишены пластики и нюансировки, без плавного перехода от нейтрального выражения лица к радостному или раздраженному. Голос тихий, интонационно слабо модулированный. По началу на вопросы отвечает односложно, отводя взгляд в сторону, но в последующем более подробно излагает факты биографии и сексуальные переживания, поддерживая зрительный контакт. Во время беседы об инкриминируемых ему противоправных деяниях, особенно при описании состояния, предшествующего деликту, мимические морщины разглаживаются, взгляд становится отрешенным и неподвижным, непроизвольные подергивания мышц лица либо полностью исчезают, либо становятся менее заметными и редкими. Напротив, вспоминая поведение жертв, ухмыляется, радостно описывая испытываемый ими страх, жестикуляция при этом усиливается. Упоминает, что перед нападением на фоне «внутреннего подъема», страха, чувствовал, как по всему телу «бегали мурашки», ощущал «сухость во рту», сердцебиение, потливость, мысли были «быстрее». Окружающее воспринимал «обостренно»: четче слышались собственные шаги, шорохи, листья деревьев становились ярче. Движение машин, людей воспринималось как кинофильм, их действия были замедленными. Когда в поле зрения попадала женщина, начинал выслеживать ее, мог наблюдать за ней, было «интересно», испытывал приятное ощущение о того, что потерпевшая не знает, что за ней следят. Во время слежки был сосредоточен только на жертве, на происходящее вокруг не обращал внимания, посторонние звуки становились «отдаленными». Если жертва пропадала из виду, то в последующем не мог сориентироваться, где находится, хотя хорошо знал район нападений. При контакте с женщиной важен был ее испуг, страх, было желание подчинить ее себе, доминировать над ней, полностью подавив сопротивление, унизив и причинив боль. Не всегда может отчетливо вспомнить последовательность своих действий, отмечая только схожесть поведения от одного нападения к другому. Не помнит, что душил некоторых жертв или наносил им ножевые ранения, хотя и не отрицает этого, ссылаясь на запамятование. Отчетливо помнит только те факты, что избивал жертв, а после – совершал изнасилование. При появлении свидетелей прекращал свои действия и убегал, в других случаях сильный крик жертв «приводил в чувство», и он также покидал место преступления. Рассказывает, что после совершения нападений ощущал «полное успокоение, опустошенность, истощенность, как после тяжелой работы»; ни о чем не думал, желал только быстрее оказаться дома, где тут же ложился спать. Иногда и 12-часового сна часов не хватало для чувствования себя бодрым. Отмечает, что понимал наказуемость его действий, однако в период правонарушения об этом не задумывался. До момента задержания свое поведение не рассматривал как «ненормальное», вообще не задумывался об этом, и лишь только после привлечения к уголовной ответственности, допросов, судебно-психиатрических экспертиз, где многократно задавались одни и те же вопросы «о целях и мотивах поступков», стал допускать мысль о «ненормальности» такого поведения, и то только потому, что «не все же этим занимаются». И сейчас затрудняется отнести свои противоправные действия к болезненным проявлениям, считает их своей индивидуальной особенностью.

Мужчина, 40 лет. Назначена судебная стационарная комплексная сексолого-психиатрическая экспертиза в рамках уголовного дела в связи с привлечением к уголовной ответственности за совершение сексуальных действий с 11-летней девочкой, а именно, обнажался и мастурбировал в ее присутствии.

Предъявляет жалобы на наличие стойких эротических побуждений к мастурбации в общественных местах.

В дошкольном возрасте посещал детский сад, где общался в основном с мальчиками. В тот же период времени вместе с другой девочкой и мальчиком из любопытства демонстрировали друг другу половые органы. В возрасте 5-6 лет стал рассматривать собственные гениталии, уединившись под одеялом. Обнажал головку полового члена, испытывал приятные ощущения и в последующем стал прибегать к онанизму. В детстве при мастурбации эякуляции не было, а в первые она появилась в 13 лет. В начальных классах отмечался период межполовой агрессии. В 12 лет испытывал чувство влюбленности к однокласснице, в чем ей не признавался, так как «неудобно было». В возрасте 16 лет встречался с девушкой на год младше него, влюбленности к ней не испытывал, имел с ней первый половой опыт. Во время интимной близости быстро достиг оргастической разрядки, но повторный половой акт был дольше. В последующем встречался с ней на протяжение 2-х лет и вел половую жизнь с частотой 1 раз в неделю, однако такая активность его не удовлетворяла и, помимо этого, каждый день онанировал, вспоминая половые акты с девушкой. В 19 лет и 23 года привлекался к уголовной ответственности за кражу и нанесение побоев. Отбывал наказания в местах лишения свободы. Находясь в колонии, прибегал к мастурбации; там же поддерживал отношения с ранее знакомой женщиной, которая навещала его, и он имел с ней половые контакты. Максимальный эксцесс – 7 половых контактов в течение суток. После освобождения имел несколько половых партнерш, с которыми не выстраивал длительных и эмоционально глубоких отношений. Наличие регулярной половой жизни не препятствовало еще и совершать мастурбаторные акты. Когда ему было 35 лет, он мастурбировал на дачном участке на улице. В этот момент его заметила соседская девочка, отчего он испытал «испуг и возбуждение». Эти ощущения запомнились, и в последующем стал их вспоминать при мастурбации. Спустя некоторое время, «из неоткуда» начали появляться мысли и желания обнажения гениталий в присутствии незнакомых женщин (с частотой 1-2 раза в месяц). Вначале достаточно легко мог от них отвлечься, прибегая к общению со знакомыми или занимая себя повседневными делами. Со временем данные побуждения стали возникать чаще, «сильнее», преимущественно в вечернее время суток на фоне раздражительности и «внутреннего напряжения». Первое время пытался бороться со своими сексуальными переживаниями, а когда они стали более частыми (до 2-3 раз в неделю) и стойкими, так что не удавалось от них отвлечься, обратился за помощью к «бабке-говорухе», что не помогло. Также исповедовался священнику, упорно молился, когда возникали аномальные желания, но это отвлекало только на некоторое время. Состояние борьбы с влечением было «тягостным»: в такие моменты ощущал «жар», раздражительность, «возбужденность», «напряжение», сердцебиение. Однажды, находясь в описанном «состоянии», впервые реализовал свои побуждения перед женщиной. В последующем стал обнажаться и мастурбировать на улице в присутствии девушек 15-16-ти лет и молодых женщин. При виде привлекательной женщины или девушки, выглядевшей на 16-18 лет, возникало желание обнажиться, которое тут же осуществлял, не всегда пытаясь с ним бороться. В момент мастурбации иногда возникало ощущения, что его «принуждают это сделать». Достижение оргастических переживаний в таких ситуациях было «не основным»; само поведение устраняло «тягостное состояние», появлялось облегчение. В последнее время только иногда пытался сдержать себя, прибегая к мастурбации и представляя сцену обнажения.

* Отец страдал алкоголизмом, госпитализировался в психиатрические больницы в связи с алкогольным делирием

* Имеет двух младших сестер

* Курит, алкоголь употребляет редко

* Работает водителем

В кабинет входит ссутулившись и присаживается после приглашения, свесив кисти рук между бедер. На протяжении обследования редко меняет позу, выражение лица унылое. Заинтересованности в беседе не проявляет и вначале отвечает на вопросы хотя и по существу, но кратко, не давая подробных пояснений. Однако спустя некоторое время начинает активно вступать в диалог, жестикулировать, особенно если речь касается его сексуального влечения. Рассказывая о своем влечении к демонстрации гениталий и мастурбации, говорит об этом с горечью, называя свое состояние то «проклятием» или «порчей», то «болезнью». Отмечает, что из-за испытываемых побуждений испытывал отвращение к самому себе и сам расценивал свое поведение как «мерзость». Чувствовал, что влечение «сильнее его», и чтобы с ним справиться думал об отрезании полового члена. Однако осуществление своих желаний приносило «освобождение от нервного состояния, напряжения», а иногда закрадывались мысли о том, что женщинам «приятно» смотреть на мужские гениталии так же, как и ему приятен вид женских половых органов. При обсуждении правонарушения упоминает, что в тот день поругался со своей «девушкой», после чего появилась раздражительность и побуждения об обнажении гениталий перед посторонними, после чего в течение 3-х часов искал возможность их реализовать, бродя по улицам. Увидев двух девушек, последовал за ними, и начал мастурбировать в их присутствии несмотря на то, что в любой момент могли появиться свидетели. Они вскоре «ушли», и он потерял их из виду. Понимая, что «состояние его не отпустит», последовал за мимо проходящей девочкой (потерпевшей). Подчеркивает, что у него никогда не было желаний совершать эти действия перед детьми, а решил пойти именно за ней, так как более не мог «выносить своего состояния», хотел «выйти из него», совершил правонарушение «от безвыходности». При этом не пытался скрыть своего лица, хотя мог бы предварительно надеть затемненные очки и накинуть капюшон. Предполагает, что если в тот момент попалась бы пожилая женщина, то последовал бы и за ней. Понимая, что перед ним ребенок, старался мастурбировать в ее присутствии, не обращая на себя внимание, поэтому никак не окликал девочку и не подавал ей какие-либо знаки, не становился перед ней. Уточняет, что поскольку она его не привлекала, то некоторое время не мог достичь оргазма, который обычно наступал достаточно быстро при демонстрации гениталий женщинам. После совершения правонарушения ушел в машину, где от злости за содеянное начал бить себя кулаками, хотел отрезать половой член, так как считал, что проблема «в нем», и нанес повреждения с помощью ключа.

Мужчина, 50 лет. Назначена судебная стационарная комплексная сексолого-психиатрическая экспертиза в рамках уголовного дела в связи с привлечением к уголовной ответственности за совершение сексуальных действий с 10-летней девочкой. В период правонарушения подэкспертный, находясь на улице в вечернее время суток, напал на незнакомую девочку, принудил ее к орально-генитальному контакту, закончившимся семяизвержением, после чего ее убил, ударив по голове камнем.

Жалоб не предъявляет

В течение обследования формально вступает в контакт, отрицая аномальные сексуальные переживания. Весь сексуальный анамнез был собран по данным медицинской документации, приложенной к материалам уголовного дела. Так, согласно объективным сведениям, в детском возрасте общался как с мальчиками, так и с девочками. Охотнее поддерживал дружеские отношения с мальчиками, увлекался спортом (футболом). Приблизительно в 12 лет узнал о сексуальных отношениях, а с 14-15 – стал мастурбировать с частотой 2-3 раза в день. Содержание эротических фантазий не раскрывал. В 17 лет испытал чувство первой влюбленности к девушке старше него на 5 лет. По прошествии двух лет вступил с ней в сексуальные отношения. Половой контакт характеризовал как удовлетворительный, закончившийся семяизвержением. Максимальный эксцесс – 2 половых акта в течение суток. Помимо ведения половой жизни с возлюбленной периодически пользовался услугами проституток «для удовлетворения скрытых сексуальных желаний орального секса, так как любимую женщину не мог просить о подобном». По причине измены любимой женщины была попытка суицида. Обвинял в произошедшем любовника возлюбленной, которому хотел мстить. Появлялись желания нанести увечья и причинить боль, как душевную, так и физическую, любовнику и его семье. В дальнейшем стал выслеживать жертв, в том числе девочку 10-ти лет, которая приходилась родственницей любовника его партнерши. В результате напал на девочку, избил ее и принудил к оральному контакту. Было возбуждено уголовное дело. На этапе прохождения судебно-психиатрической экспертизы сообщил врачам, что «несколько раз испытывал сексуальное возбуждение при виде девочек» (в трезвом состоянии и в опьянении), с которым он пытался бороться: «переключал свои мысли на думы о родственниках, о совести». Упомянул, что перед совершением нападения пытался бороться с влечением, «погасить» мысли о нападении, что оказалось в результате безуспешным. Был признан вменяемым и приговорен к 10-ти годам лишения свободы. После отбывания наказания приехал домой к матери. Вскоре был задержан работниками милиции на улице после того, как к ним обратилась мать 9-летней девочки с заявлением о сексуальных притязаниях к ее дочери. Причастность к правонарушению отрицал, заявляя, что никаких противоправных действий по отношению к девочке не совершал. На амбулаторной экспертизе на все вопросы отвечал «не помню», содеянного не отрицал, пытался объяснить свой поступок тем, что «хотел достичь особого состояния, которое врачам не понять». На последующей стационарной экспертизе свой поступок объяснял тем, что был обижен на всю женскую половину человечества с момента измены его постоянной партнерши. Именно поэтому он совершал изнасилования, «чтобы они, повзрослев, всегда помнили о своем унижении, и мысль об этом его успокаивала». Заявлял, что ему надо было родиться на тысячу лет раньше, тогда бы он смог совершать убийства и изнасилования безнаказанно. Был осужден и находился в местах лишения свободы. После освобождения сошелся с женщиной и жил в ее квартире. Сожительница показала, что «в плане проживания к нему у нее никаких претензий не было», он помогал ей по хозяйству, отношение к ней было «нежное, трепетное». В последующем подэкспертный вновь привлекался к уголовной ответственности по настоящему правонарушению в обвинении в сексуальных притязаниях и убийстве девочки. При прохождении амбулаторной экспертизы сообщал, что при виде «красивой девочки» в очередной раз не стал сдерживать свои побуждения и принудил ее к оральному контакту, а потом убил.

* Воспитывался в неполной семье

* Курит, злоупотребляет алкоголем

* Безработный

В кабинет входит ссутулившись, шаркающей походкой. Неохотно вступает в контакт и отказывается обсуждать любые сведения, касающиеся сексуальной сферы. С нарочитым раздражением заявляет, что не готов разговаривать, так как не заинтересован в результатах обследования. Однако тут же называет другую причину: ссылается на головную боль и плохое настроение. Допускает, что будет готов к беседе в другой раз, но говорит об этом с долей сомнения. При повторной встрече контакт также носит малопродуктивный характер. На вопросы отвечает кратко, неполно, избегает уточняющих формулировок. По большей части общения отвечает односложно, шаблонно: «да», «нет», «не помню», «сложно ответить, трудный вопрос». Старается подчеркнуть нормативность своей сексуальности, отмечая, что в течение жизни у него было несколько половых партнерш – женщины его ровесницы или старше него по возрасту, с которыми могли быть как случайные половые связи, так и длительные отношения по 2-3 года. Указывает, что половая жизнь в рамках «гражданского брака» была частой и регулярной, а проблем интимного плана никогда не возникало. Категорически отрицает сексуальное или эротическое влечение к детям, фантазии с их участием, а также причастность к правонарушениям, по которым он привлекался к уголовной ответственности ранее и в настоящее время.

Больной 45 лет обратился на прием к врачу сексологу.

На боль в половом члене, искривление полового члена, трудности в проведении полового акта.

Половую жизнь начал в 20 лет. Женился в 26 лет. Эксцессы до 4 половых актов в сутки. Вел регулярную половую жизнь. В браке 2-ое детей. В полосу УФР (условно физиологического ритма) вступил в 32 года. За год до обращения, во время очередного полового акта, при неловком фрикционном движении почувствовал «хруст» в половом члене и боль. Через 2 месяца стали возникать болезненные ощущения в половом члене при эрекции, как по утрам, так и в ситуации интимной близости. Еще через 2 месяца стал замечать искривление полового члена на верхней поверхности при возникновении эрекции. При половом акте, по мере усиления возбуждения болезненные ощущения усиливались. Искривление полового члена со временем стало больше. Из-за деформации полового члена, пациент стал испытывать трудности с интроитусом. На этом фоне у пациента формировалось ожидание болезненных ощущений во время близости, что приводило к снижению возбуждения и ослаблению эрекции. На момент обращения проведение половых актов стало практически невозможным. Из-за болезненности ночных эрекций просыпается, в связи с чем, недосыпает, что привело к снижению работоспособности.

Отец – характеризуется пациентом как спокойный, не конфликтный. Мать – по характеру мягкая, добрая, склонная к компромиссам. Второй ребенок в семье. Акушерский анамнез без патологии. Перенес несколько детских инфекций. Травм головы не было.

В анамнез ревматизм в подростковом периоде, было подозрение на ревмокардит. В школе учился хорошо. Окончил 10 классов и институт, по специальности экономист. Имеет собственный бизнес. Первая эякуляция в 13 лет, при ночной поллюции. Мастурбация с 14 лет. К 14 годам оформилось оволосение лобка по мужскому типу.

Психический статус: ориентирован в месте, во времени и собственной личности. Озабочен проблемами в половой сфере. С некоторым стеснением говорит о проблемах половой жизни. На вопросы отвечает в плане заданного. Отмечает наличие некоторой астенизации и нарушения сна в связи с болевыми ощущениями в половом члене.

Сомато-неврологический статус: черепно–мозговая иннервация без особенностей. Брюшные рефлексы в норме. Рефлексы с верхних и нижних конечностей живые, равные. Координационные пробы выполняет удовлетворительно. Кавернозные и кремастерные рефлексы слабые. Ладони теплые, влажные.

Пульс: лежа 72, стоя 80. АД – 130/80мм рт.ст.

Внутренние органы без патологии.

Мочеполовая система: наружные половые органы развиты нормально. На верхней поверхности полового члена, на расстоянии 2 см от корня,пальпируется плотное болезненное образование в виде пластинки, размером 1 см. Кожа над образованием подвижна и не изменена, без патологии.

Предстательная железа в размере 3,2 х 2,3 х 3,6, гладкая, тонус снижен, чувствительна при исследовании, правая доля больше левой, контуры четкие, борозда слегка сглажена.

В секрете предстательной железы: эпителий – в небольшом количестве; лейкоциты – единичные в поле зрения; лецитиновых зерен – незначительное количество; слизь – небольшое количество.

Сексологическая антропометрия: трохантерный индекс – 1,95, оволосение лобка – «по мужскому типу». Патологии эндокринной системы не выявлено.

СФМ = 3-3-3/2-2-3/3-1-2/1= 9/7/6/1= 23.

Величина векторов (по шкале половой конституции): 5-5-5-5/5-5-5

Кф= 5,0; Кг= 5,0; Ка= 5,0; Ка/Кг= 1,0

К врачу-психиатру обратился молодой человек 19 лет с целью прохождения врачебной комиссии по смене пола.

На неприязнь к мужским половым органам, мужской физиологии, маскулинным чертам лица, росту волос на лице и теле, высказывает желание внешне выглядеть как девушка.

* С детства испытывал трудности социализации, держался обособленно от коллективов. Предпочитал играть в плюшевых зверей, собирал конструктор. По характеру был застенчивым, робким, пугливым, отмечалась склонность к фантазированию. В школе друзей завести не мог, подвергался насмешкам со стороны одноклассников за излишнюю застенчивость и пугливость. Обиды терпел, сдачи дать не мог. Наедине с собой плакал, на людях слезы старался не показывать. Увлекался компьютерными играми, за которыми мог проводить до 10 часов подряд, любил аниме.

* С 13 лет испытывал отвращение к своему телу – к мужским половым органам, наличию волос на теле, не нравился низкий голос. Считал, что обладает «женским» характером. Тогда же стал отращивать волосы, носил одежду в стиле «унисекс», больше похожую на женскую, использовал легкий макияж.

* В 15 лет узнал о возможности смены пола, завел виртуальные знакомства с людьми, уже сменившими пол или собиравшимися сделать это.

* В 16 лет окончательно принял решение сменить пол, рассказал об этом родителям, что было негативно ими воспринято. Выполнял специальные упражнения для голосовых связок, чтобы голос стал более высоким. В Интернете прочитал о том, что частые мастурбации способствуют снижению уровня тестостерона, из-за чего делал это ежедневно путем стимуляции области сосков и анальной зоны.

* С этого же возраста (16 лет) стал часто прогуливать школу. Вместо занятий оставался дома, играл в компьютерные игры.

* После 10 класса (16 лет) поступил в коллеж по специальности «компьютерные технологии». С одногруппниками почти не общался, подвергался насмешкам с их стороны, подозревался в гомосексуальной ориентации за женственный внешний вид.

* В семье и среди знакомых людей выполняет мужскую социальную роль: говорит о себе в мужском роде, низким голосом, одевается в мужскую одежду. Среди незнакомых людей исполняет женскую роль – одевается в стиле «унисекс», представляется женским именем, говорит о себе в женском роде, высоким голосом.

* Направленность полового влечения сформирована в сторону мужчин. Романтических отношений не имел. Общается преимущественно в социальных сетях, где представляется девушкой. Половых контактов не имел, сообщает, что до смены пола (имея мужские половые органы) интимной близости инициировать ни с кем не будет, так как считает, что это «обман», и он пока «не заслуживает» отношений.

* Ранее к психиатрам не обращался.

* Наследственность психопатологически отягощена по линии матери. Оба деда страдали алкоголизмом, родной брат матери страдает умственной отсталостью, младший брат в возрасте 17 лет покончил жизнь самоубийством путем падения с высоты.

* Родился от второй беременности матери (первая закончилась самопроизвольным абортом), протекавшей с угрозой прерывания, по поводу чего мать принимала гормональный препарат «Туринал» (прогестагенное средство, обладает антиандрогенной активностью).

* В настоящее время обучается в колледже по специальности «компьютерные технологии». Непродолжительное время работал в call-центре и сборщиком компьютеров, однако дольше 3-х месяцев на работе не удерживался, так как не справлялся со своими обязанностями, получал замечания со стороны начальства.

Выглядит младше своего возраста. Волосы длинные, ниже плеч, распущены. Одет в женскую одежду ближе к стилю «унисекс» – в свитер и обтягивающие брюки. На лице — тональный крем, губы подкрашены неяркой помадой. Мимика обеднена. Сидит в однообразной позе. Зрительный контакт не поддерживает. Голос достаточно высокий. Во время беседы часто покашливает, говорит, что это связано с тем, что еще не до конца научился говорить «женским голосом». На вопросы отвечает не всегда в плане заданного, соскальзывает на другие темы. Отмечается тенденция к рассуждательству. Представляется женским именем, о себе говорит в женском роде.

Причиной обращения называет желание сменить пол с мужского на женский, хочет внешне выглядеть как девушка. Сообщает, что недоволен своим голосом и фигурой, особенно наличием мужских половых органов. Настаивает на проведении гормональной терапии. В будущем планирует выполнить хирургическую коррекцию половых органов – вагинопластику. На смене документов внимание не акцентирует.

Фон настроения несколько снижен. Без особых эмоций рассказывает о недавней смерти младшего брата. Сон и аппетит не нарушены. Суицидальные мысли, обманы восприятия отрицает.

_При соматическом осмотре:_ высокого роста, пониженного питания. Носит женское нижнее белье (трусы и бюстгалтер). Мужские половые органы развиты правильно, оволосение по мужскому типу. Молочные железы не увеличены.

К врачу-сексологу обратился молодой человек 23 лет с целью прохождения врачебной комиссии по смене пола.

На неприятие своего внешнего вида, желание сменить пол на женский, обладать феминной внешностью.

* В детстве общался преимущественно с мальчиками. Предпочитал уединенные игры – собирал конструктор. По характеру формировался замкнутым, нерешительным, был склонен к фантазированию.

* Первая влюбленность – в 14 лет, в мальчика, испугался своих чувств, которыми ни с кем не делился, задумывался над тем, почему он испытывает такие чувства, «что с ним не так».

* В 15 лет узнал о транссексуализме. С этого же возраста (15 лет) отмечал недовольство своей внешностью: не нравилась фигура, мужской голос, наличие волос на теле. Стал задумываться о смене пола.

* Мастурбации – с 15 лет, в сексуальных фантазиях представлял себя девушкой в половых контактах с мужчинами.

* С 18 лет состоял в романтических отношениях с девушкой, которая была их инициатором, особых чувств к ней не испытывал. В 20 лет, по настоянию девушки, женился на ней. Детей не имеет.

* Первый половой контакт с женой в 20 лет. Эрекции всегда была недостаточными для введения полового члена, поэтому интимная близость осуществлялась путем орально-мануальных ласк.

* В 21 год рассказал жене о своем желании сменить пол, в чем получил поддержку с ее стороны.

* В 22 года узнал от жены, что за время их брака у нее были отношения с девушкой. На этом фоне снизилось настроение с чувством обиды, что сохранялось на протяжении 1 месяца, после чего «простил» жену. Тогда же (22 г) окончательно принял решение о смене пола.

* Наследственность психопатологически не отягощена.

* В школе учился на «4» и «5» Окончил МАИ по специальности «авиакосмические двигатели». В настоящее время работает специалистом в сфере IT-технологий.

* В армии не служил по причине отсрочки по учебе.

* Ранее к психиатрам не обращался

Выглядит моложе своего возраста. Одет в стиле унисекс – в обтягивающую черную водолазку, черные джинсы. Волосы длинные, ниже плеч, местами тонированы в фиолетовый цвет. Лицо гладко выбрито. Выражение лица грустное, мимика обеднена. Зрительный контакт поддерживает. Представляется свои настоящим именем, говорит о себе то в мужском, то в женском роде. Отвечает в плане заданного, поначалу кратко, в дальнейшем, в ходе беседы, становится более откровенным. Речь в обычным темпе, голос тихий, маломодулированный.

Причиной обращения называет желание сменить пол на женский. Рассказывает, что испытывает недовольство своим внешним видом: не нравятся широкие плечи, узкие бедра, недостаточно выраженная талия, вид мужских половых органов. Больше всего недоволен своим мужским голосом, наличием волосяного покрова на теле, из-за чего периодически прибегает к эпиляции. Испытывает негативные эмоции при ношении мужской одежды. Высказывает желание с помощью половых гормонов изменить пропорции тела, хирургическим путем увеличить грудь. На коррекцию половых органов не настроен, опасается неблагоприятного исхода операции, потери чувствительности. Несмотря на недовольство внешним видом своих половых органов использует их при мастурбации, разрешает партнерше дотрагиваться до них. Сообщает, что в половых актах не нравится занимать активную позицию. Фон настроения ближе к ровному. Обманы восприятия, суицидальные мысли отрицает. Острой психотической симптоматики не выявлено.

_При соматическом осмотре:_ среднего роста, нормостенического телосложения. Носит мужское нижнее белье. Мужские половые органы развиты правильно, оволосение по мужскому типу. Молочные железы не увеличены.

Больной 37 лет обратился на прием к врачу сексологу.

На расстройство эрекции.

В 24 года отдыхал с матерью на море. Познакомился с «некрасивой девушкой». К девушкам, которые ему нравились, он даже не подходил, считая, что «такие на него не обратят внимание». Когда зашел к девушке в комнату, вначале было и желание и хорошая эрекция, но когда девушка пошла принимать душ, эрекция стала ослабевать, пытался вручную стимулировать половой член, чтобы удержать эрекцию до ее прихода. Эрекция полностью исчезла. После прихода девушки эрекция так и не наступила, появились мысли о сексуальной несостоятельности. Придя к себе в комнату промастурбировал, чтобы проверить себя. Сильной эрекции, не удалось достичь, семяизвержение произошло при слабой эрекции. Стал ежедневно оценивать качество спонтанных эрекций. Через год на корпоративной вечеринке, познакомился с женщиной, которая работала у них в организации. Спустя 3 дня они созвонились и встретились. Практически целый день до встречи думал об этом. Представлял возможный сценарий предстоящей встречи. Появлялись мысли о возможной сексуальной несостоятельности, в случае если придется иметь с ней сексуальные контакты. Ночью спал очень плохо. Сон был поверхностный и тревожный. Накануне встречи купил «настойку женьщеня» и принял 20 капель, «чтобы все прошло успешно». После посещения кинотеатра, женщина пригласила его к себе. По дороге к ней в сознании пациента стали всплывать образные представления возможных деталей фиаско, проигрывались различные варианты реакции женщины, включая самые оскорбительные. В постели пациент стал волноваться, появилось ощущение внутренней дрожи, сердцебиения, похолодания в груди. Внимание его было фиксировано на половом члене, не доверяя своим ощущениям, он стал украдкой мануально пытаться усилить возбуждение полового члена. Достичь эрекции так и не удалось. Женщина вербальных упреков не высказала, но своим поведением продемонстрировала недовольство. Настроение стало подавленным, постоянно думал о случившемся, что сопровождалось беспокойством, суетливостью, невозможностью расслабиться, потливостью, тахикардией. На этом фоне стало трудно сосредоточиться, снизилась работоспособность, усилилась раздражительность. Через месяц обратился к урологу. Был диагностирован «хронический простатит». Проведен курс противовоспалительной терапии. При этом пациент внимательно отслеживал частоту и качество спонтанных эрекций, мастурбировал. На этом фоне заметил еще большее ухудшение состояния. При обращении уролог органической патологии не выявил, однако провел курс лечения противовоспалительными средствами и направил к врачу сексологу.

Отец – замкнутый, нелюдимый, алкоголизировался, покинул семью до рождения пациента. Мать – по характеру спокойная, обстоятельная, заботливая, склонная во всем опекать его как маленького ребенка, что нравится больному и не тяготит. На прием пришла вместе с сыном, и первая говорила с врачом она.

Акушерский анамнез без особенностей. Вскармливание естественное. В раннем возрасте был капризным и плаксивым. С детских лет боялся темноты и оставаться одному. В школе с 8 лет, посещать ее не любил. Учился из чувства долга, был аккуратным, послушным, исполнительным. Физкультуру не любил, в движениях был скован, нескладен, нерешительный, застенчивый, склонен к сомнениям, боялся неудач, болезненно переживал даже их возможность. Сторонился шумных и бойких сверстников, не любил чрезмерно шумных игр, испытывал чувство робости, тяжело переживал контрольные, экзамены и проверки. Часто стеснялся отвечать перед классом. До 8-го класса учился практически на «пятерки». Переживал, если приходилось идти в школу неподготовленным, опасаясь перемены отношения к нему преподавателей. Охотно подчинялся опеке старших, нотации взрослых вызывали у него угрызения совести, чувство вины и отчаяния. После окончания института стал работать по распределению переводчиком иностранной корреспонденции в «закрытой» военной организации. Перед первым рабочим днем стал рассматривать свои институтские записи, чтобы подготовиться к работе и не оказаться неспособным работником, чтобы не подумали, что он неграмотный. Старался достичь наивысших результатов, предусмотреть все заранее и запланировать в мельчайших деталях. Был чрезвычайно добросовестным и скрупулезным, нередко повторно перепроверял всё сделанное. Старался понравиться руководству, был чувствителен к отношениям окружающих. Свойственные больному с детства такие черты характера как обидчивость, чувствительность, застенчивость мешали сблизиться с теми, с кем бы хотелось. В конфликтных ситуациях искал поддержку и опору со стороны.

В 16 лет оформилось оволосение лобка по типу «тенденция к горизонтали». Появился интерес к девочкам, но боялся к ним подходить из-за своей внешности — «был худым и некрасивым», а также боязни быть отвергнутым. Появились спонтанные эрекции. В 17 лет, при ночной поллюции, произошло первое в жизни семяизвержение. Стал мастурбировать. В обществе сверстников, в которых бывал редко, нравилось «обсуждение самого процесса», с удовольствием рассматривал порнографию. Это увлечение сохранилось до сих пор. Вместе с тем, разговоры о том, «кто, как, с кем и сколько раз» всегда раздражали, порождали неуверенность. Постоянно думал о возможно нанесенном вреде, стал сдерживаться, и с 19 лет частота онанизма снизилась до 1 раза в 2-3 месяца. Появились мысли о возможной сексуальной несостоятельности.

Психический статус: Ориентирован, контактен. В начале беседы пациент несколько взволнован, говорил с дрожью в голосе, губы и слизистые ротовой полости были сухие. А ходе беседы стал постепенно успокаиваться. На вопросы отвечает по существу. О себе рассказывает охотно. Речь внятная, грамотная. Жалуется на отсутствие эрекции. Считает себя человеком впечатлительным и ранимым. Предполагает, что сексуальная дисфункция возможна следствие онанизма. С беспокойством интересуется мнением врача. Отмечает, что «расстроена и нервная система». Себя характеризует как впечатлительного, застенчивого, нерешительного и мнительного человека.

Соматический статус: нервная система: черепно – мозговая иннервация без особенностей. Поверхностные брюшные рефлексы оживлены, глубокие в норме. Рефлексы с верхних и нижних конечностей без особенностей. Патологических знаков нет. Координационные пробы выполняет удовлетворительно. Нарушения чувствительности не выявлены. Кавернозный рефлекс, кремастерные рефлексы живые. Ладони прохладные, влажные.

Пульс лежа 72, стоя 78. АД – 125/75 мм рт.ст.

По внутренним органам – без особенностей.

Анализы крови и мочи – без патологии.

Мочеполовая система: наружные гениталии без отклонений. Правое яичко 4,3 см по длинной оси, левое — 4,5. Мошонка депигментирована с отсутствием складчатости. Предстательная железа – 3 х 2,2 х 3 см., гладкая , эластичная, безболезненная, доли равны, борозда сглажена. В секрете: эпител. – ед. в п/зр., лейкоциты 4-6 в п/зр., лецитин. Зерен – умеренное количество.

Сексологическая антропометрия: трохантерный индекс – 1,89, оволосение лобка по типу «тенденция к горизонтали».

Со стороны эндокринной системы нарушений не выявлено.

СФМ (после коррекции) = 3-1-1/1-1-3/2-1-1/1=4,5/5/4/1=15

Величина векторов половой конституции: 2-2-2-3/2.

Кг=2,25; Ка=2; Ка/Кг=0,89.

К врачу-сексологу обратилась женщина 30 лет.

На неприятие своих первичных и вторичных половых признаков, желание быть лицом противоположного (мужского) пола. Высказывает желание сменить пол с женского на мужской.

С детства предпочитала общаться с мальчиками, отказывалась от ношения платьев и юбок, чувствовала себя в них некомфортно, любила играть с мальчиками в футбол, хоккей, увлекалась литературой о войне. С 9 лет психологически ощущала себя мальчиком, при этом правильно осознавала свой биологический пол. С 12 лет, с появлением вторичных половых признаков, началом менструаций, испытывала выраженное недовольство своей внешностью. Не нравилось наличие груди, округлые бедра. Испытывала отвращение к своим наружным половым органам, наличию менструаций. С целью скрыть признаки женственности утягивала грудь эластичными бинтами. Стремилась внешне быть похожей на мальчика, из-за чего коротко стригла волосы, носила спортивную одежду. С 14 лет стала говорить о себе в мужском роде, просила называть себя мужским именем. Незнакомыми людьми воспринималась как парень, представлялась мужским именем. Испытывала сексуальное влечение к девушкам, вступала с ними в романтические отношения, о своей половой принадлежности рассказывала не сразу. В сексуальных контактах полностью не раздевалась, запрещала партнершам дотрагиваться до своих половых органов, груди, использовала страпон. Оргазм никогда не испытывала. В возрасте 18 лет узнала о возможности смены пола, однако к врачам по этому поводу не обращалась из-за финансовых проблем.

* Наследственность манифестными психозами не отягощена. Отец и мать пациентки погибли в ДТП, когда ей было 20 лет. Родной старший брат умер от онкологического заболевания, когда ей было 26 лет. Родная младшая сестра (25 лет) подтверждает информацию о том, что пациентка внешне выглядела как парень, говорила о себе в мужском роде, поэтому та относилась к ней как к брату.

* Работает официантом. В коллективе принята в мужской социальной роли.

* В настоящее время на протяжении 1 года состоит в отношениях с девушкой, которая знает о ее половой принадлежности, поддерживает в желании смены пола.

* Вредных привычек не имеет.

* Хроническими заболеваниями не страдает.

* Менструальный цикл регулярный. Сексуальных контактов с мужчинами никогда не было. Беременностей не было.

Волосы коротко подстрижены. Одета в мужскую одежду — рубашку и джинсы. Грудь утянута. В беседе держится уверенно. Зрительный контакт поддерживает. На вопросы отвечает в плане заданного, подробно. Мышление последовательное, рассуждает логично. О себе говорит в мужском роде. Фон настроения несколько снижен. Говорит, что испытывает неприязнь к своему телу, старается меньше смотреть на себя в зеркало. Высказывает желание приобрести внешние признаки противоположного пола – низкий голос, увеличение роста волос на лице и тела, избавиться от груди и менструаций.

Обманы восприятия отрицает, поведением не обнаруживает. Суицидальные мысли отрицает. Сон, аппетит достаточные.

При соматическом осмотре: наружные половые органы развиты правильно, соответствуют женскому фенотипу. Оволосение – по женскому типу. Молочные железы утянуты плотным топом, развиты правильно.

Больной 55 лет обратился к врачу сексологу.

На частые пробуждения среди ночи из-за болезненных эрекций, которые нарушают сон и в связи с этим вялость, сонливость, разбитость, лабильность настроения.

Указанные явления у пациента возникли примерно 2 года назад. Вначале пробуждения среди ночи и эрекция возникали 1 раз в 7-10 дней. Эрекции пропадали после мочеиспускания. Процесс повторного засыпания был затруднительным еще до начала этих проблем. Постепенно пробуждения с болезненной эрекцией становились чаще, 2-3 раза в неделю и порой не пропадали после мочеиспускания и хождения по комнате. Половые акты редки, 2-3 раза в месяц. На фоне указанных явлений сексуальное желание снизилось, утренние и адекватные эрекции стали слабее. Последние полгода больной стал просыпаться несколько раз за ночь. Со слов пациентам просыпался он из-за болезненных эрекций. Сон стал поверхностным, а ночь мучительным.

* Отец – характеризуется пациентом как спокойный, не конфликтный. Мать – по характеру жесткая, не склонная к компромиссам. Второй ребенок в семье. Акушерский анамнез без патологии. Перенес несколько детских инфекций. Были травмы головы.

* В анамнез транзиторная гипертония. Бывают боли и неприятные ощущения в различных частях тела- в области сердца, спины, желудка. Проходил обследования у различных специалистов. Метеочувствителен, бывают головные боли, плохо переносить жару и духоту. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы первой степени. Дизурические проявления коррегированы приемом препаратов. В школе учился хорошо. Окончил 10 классов и институт по специальности экономист. Работает инженером. Первая эякуляция в 13 лет, при ночной поллюции. Мастурбация с 14 лет. К 14 годам оформилось оволосение лобка по мужскому типу.

Психический статус: ориентирован в месте, во времени и собственной личности. Озабочен указанными проблемами, выглядит несколько вялым и сонливым. Настроение снижено. При рассказе о проблеме, связанной с ночными пробуждениями и болезненной эрекцией оживляется. Адекватен, интеллект соответствует полученному образованию.

Сомато-неврологический статус: черепно–мозговая иннервация без особенностей. Брюшные рефлексы в норме. Рефлексы с верхних и нижних конечностей живые, равные. Координационные пробы выполняет удовлетворительно. Кавернозные и кремастерные рефлексы слабые. Ладони теплые, влажные.

Пульс: лежа 72, стоя 80. АД – 130/80мм рт.ст.

Внутренние органы без патологии.

Мочеполовая система: наружные половые органы развиты нормально. Предстательная железа в размере 4,2 х 4,3 х 4,6, гладкая, тонус снижен, чувствительна при исследовании, правая доля больше левой, контуры четкие, борозда сглажена.

В секрете предстательной железы: эпителий – в небольшом количестве; лейкоциты – единичные в поле зрения; лецитиновых зерен – незначительное количество; слизь – небольшое количество.

УЗИ предстательной железы: признаки доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Сексологическая антропометрия: трохантерный индекс – 1,95, оволосение лобка – «по мужскому типу». Патологии эндокринной системы не выявлено.

СФМ = 3-3-3/2-2-3/3-1-2/1= 9/7/6/1= 23.

Величина векторов (по шкале половой конституции): 5-5-5-5/5-5-5

Кф= 5,0; Кг= 5,0; Ка= 5,0; Ка/Кг= 1,0

Больной 52 лет обратился к врачу сексологу.

На расстройство как адекватных, так и спонтанных эрекций, отсутствие эякулята при сохранности оргазма, некоторая слабость, повышенная жажда, сухость во рту, снижение массы тела, учащенное мочеиспускание, кожный зуд, ухудшение зрения.

Начало половой жизни с 18 лет, регулярная половая жизнь с 22 лет. С 26 лет частота половых актов 2-3 раза в неделю. Эксцессы бывали до 3 раз в сутки. С 45 лет 1-2 раза в неделю. В этом возрасте была серьезная стрессовая ситуация, связанная с работой. Потерял бизнес. Через месяц стал замечать повышенную жажду, сухость во рту, снижение массы тела, учащенное мочеиспускание, кожный зуд. Через год стал отмечать ухудшение эрекций при половом акте. Спонтанные эрекции стали редкими и слабыми. 2 года назад уменьшилось количество спермы при семяизвержении, а год назад заметил, что оргазм происходит, есть слабое ощущение выброса, но эякулята нет. Отмечает также изменение ощущений в нижних конечностях: в нале было жжение, за полгода до обращения возникло зябкость и снижение чувствительности. Ухудшилось также зрение. Женат, имеет 2-х детей.

Рос и развивался нормально, в полной семье. Отец, жесткий, требовательный, страдал гипертонической болезнью. Мать, мягкая, без конфликтная, страдала сахарным диабетом. Акушерский анамнез без патологии. Перенес несколько детских инфекций. В школе учился хорошо. В коллективах адаптировался нормально. Предпочитал мужские компании. С 16 лет встречался с девушкам, были поцелуи, ласки, петтинг. Окончил 10 классов и институт по специальности экономист. Первая эякуляция в 15 лет, при ночной поллюции. Мастурбация с 16 лет. К 14 годам оформилось оволосение лобка по мужскому типу.

Психический статус: Ориентируется в месте, во времени и собственной личности. В начале беседы несколько взволнован и напряжен. В ходе беседы успокаивается и спокойно излагает жалобы и рассказывает о состоянии. Помимо общего состояние сильно переживает из-за сексуальных проблем. В характерологических особенностях отмечает наличие с детства впечатлительности, тревожности и повышенной чувствительности к несправедливости. Антивитальных переживаний не высказывает. Обманы восприятия и бредовых идей не высказывает.

Рост 170 см, масса тела 60 кг. Трохантерный индекс – 1,93.. АД 135/85 мм рт.ст. ЧСС – 80 уд.в мин.

Нижние части голени и стопы холодные, отмечается выраженное снижение чувствительности.

Половые органы развиты нормально. Яички 3,5х3х3,5 см, эластичной консистенции, чувствительны при пальпации. Половой член длиной 8 см, окружность 10 см.

Величина векторов: 4-4-5-5/4-5-5; Кф=4,57 (1-7); Кг=4,5 (1-4); Ка=4,7 (5-7); Ка/Кг=1,04. У пациента средний вариант половой конституции.

СФМ в момент обращения=222/220/012/1=6/4/3/1=14.

СФМ до 40 лет=333/333/333/4=9/9/9/4=31.

Женщина 25 лет пришла на прием к врачу с просьбой сменить пол.

На сильный дискомфорт и неприязнь по отношению к первичным и вторичным половым признакам в связи с ощущением себя лицом противоположного пола. В связи с этим трудности социальной адаптации и ситуационно связанное подавленное состояние.

С тех пор как помнит себя, чувствует себя мальчиком. Предпочитала коллективы мальчиков, играя с ними, была равнодушна к куклам. В школу старалась ходить в тренировочном костюме, а в остальное время стремилась одеваться как мальчик. Родители за это ругали. Мальчики не сразу брали в компанию, приходилось порой вступать в драку, но со временем принимали «за своего». С 8-9 лет стал обращать внимание на девочек своего возраста. Возникало стремление дотронуться до них, погладить, поцеловать. Была влюбленность в девочку. Пыталась опекать ее. После окончания школы уехала из города и стала одевать мужскую одежду. Тяжело переживала и с неприязнью относилась к появлению месячных в 12 лет и молочных желез. Бинтовала грудь, стала принимать мужские гормоны. В 17 лет в мужской одежде познакомилась с 20-летней девушкой. Были поцелуи и поверхностный петтинг. От интимных контактов отказывалась из-за страха разоблачения. Отучилась в строительном колледже, в последующем работала на разных строительных работах. Пыталась официально не оформляться, чтобы не показывать документы на женское имя. После получения водительских прав, занималась частным извозом. Периодически пребывала в подавленном состоянии «из-за невозможности полной адаптации в роли мужчины и невозможности в полной мере выглядеть как мужчина. Отец негативно относится к ее заявлениям о принадлежности к противоположному полу и желанию «стать мужчиной», мать относится с пониманием.

* Среди ближайших родственников никто к психиатрам не обращался

* не курит, алкоголь употребляет изредка, в основном не крепкие спиртные напитки

* в детстве перенесла детские инфекции

* в настоящее время не работает

Одета в джинсы и толстовку. Волосы коротко подстрижены. О себе говорит в мужском роде. Ориентация в месте, времени, собственной личности сохранена, контактна, фон настроения снижен, критика к своему состоянию сохранена. Прямой зрительный контакт не поддерживает, при рассказе и ответах на целенаправленные вопросы, касающиеся идентичности, появляются слезы. При осмотре: надеты мужские трусы, молочные железы туго утянуты бинтом.

Женщина 35 лет, азиатской национальности, пришла на прием к врачу в сопровождении старшей сестры.

Вначале приема жалобы высказывались на отсутствие сексуального влечения, отсутствие любрикации и болезненные ощущения во время полового акта, подавленность, тоскливость, тревожность, апатичность, снижение аппетита, суицидальные мысли. В ходе беседы пациентка заявила, что основной жалобой у нее является сильная неприязнь по отношению к своим первичным и вторичным половым признакам в связи ощущением себя лицом противоположного пола.

Родилась в многодетной семье, Имеет 4-х братьев и 1 сестру. С раннего детства, как себя помнит, чувствовала себя мальчиком. Предпочитала подвижные игры, старалась играть преимущественно с братьями. Играла с сестрой в ролевые игры, где она была «мальчиком». По мере взросления стала переживать по поводу своих ощущений принадлежности к противоположному полу, делилась с сестрой, спрашивала, нет ли у нее таких ощущений. В 7-8 лет пыталась носить мальчиковую одежду, за что родители её сильно отругали. Появление месячных в 11 лет и увеличение молочных желез воспринимала противоречиво. С одной стороны, ей было неприятно, что эти проявления у нее есть, с другой стороны надеялась, что их появление поможет ей чувствовать себя женщиной. Убедившись, что ощущения не пропадают, стала с тревогой ожидать их начала, надеялась, что они пропадут. Стала замкнутой, чаще пребывала в подавленном настроении. Надеялась, что ощущения принадлежности к противоположному полу пропадут. Знала, что если она заявит об этом, то может быть наказана. В школе училась хорошо, пыталась отвлечься от мыслей о своей идентичности. Пыталась влюбиться в мальчика, который всем нравился, но ничего не получалось. В 11 лет ей стала нравиться одноклассница, часто с ней общалась, но свою симпатию не демонстрировала. В 16 лет ее выдали замуж. На это событие она отреагировала со страхом, т.к. мысли об интимных отношениях с мужчиной у неё вызывали неприязнь и подавленное состояние. Несмотря на то, что муж не был грубым, ласки были неприятны, а половые акты болезненными. Из-за отсутствия любрикации, муж применял смазки. Пациентка часто отказывалась от половых актов, говоря, что ей больно. Родила 3-х детей. При рождении первого ребенка также надеялась, что возникнут «материнские» чувства, которые помогут ей почувствовать себя женщиной. Но когда убедилась, что этого не происходит, впала в глубокую депрессию, совершила 3 суицидальные попытки: принимала большое количество таблеток, резала вены. 3 раза лежала в психиатрической больнице по поводу депрессивного состояния, антидепрессивная терапия не давала значимого эффекта. Неоднократно, по инициативе мужа, обращалась к гинекологам по поводу болезненных ощущений во время полового акта и отказа от них. Лечение никакого эффекта не дало. О проблемах с идентичностью знает только сестра, с которой пациентка пришла на прием.

* Среди ближайших родственников никто к психиатрам не обращался

* не курит, алкоголь не употребляет

* в детстве перенесла ряд детских инфекций

* не работает

Одета в традиционную азиатскую женскую одежду. На лице макияжа нет. Ориентация в месте, времени, собственной личности сохранена, малоконтактна, фон настроения снижен, критика к своему состоянию сохранена. Прямой зрительный контакт не поддерживает, при рассказе и ответах на целенаправленные вопросы, касающиеся состояния, в особенности идентичности, появляются слезы.

Больной 26 лет пришел на прием к врачу сексологу.

На ускоренное семяизвержение и в связи с этим сексуальную дисгармонию в отношениях с женой.

Сексуальную жизнь начал с 19 лет с женщиной 22 лет, с которой вместе работал. Семяизвержение произошло в момент введения. Повторный половой акт предпринял на утро. Семяизвержение при этом произошло через 5-6 фрикций. С регулярностью 1 раз в неделю встречался с этой женщиной. Длительность полового акта, не превышала 10-15 фрикций, до 0,5 минуты. Пациент в принципе легко возбуждался, но если даже удавалось различными приемами пролонгировать половой акт, то быстро утомлялся, эрекция при этом ослабевала и трудно было достичь семяизвержения. Рефрактерный период был длительным, после семяизвержения чувствовал себя уставшим и поэтому чаще всего за ночь повторных попыток не предпринимал. Через три месяца по ее инициативе были прерваны встречи. До 24 лет с регулярностью 4-5 раз в год имел сексуальные контакты с разными женщинами. Практиковал прием алкоголя для пролонгации полового акта. Без алкоголя длительность полового акта не превышал 5-15 фрикций. Женился в 24 года. До женитьбы с будущей женой все контакты проходили на фоне приема алкоголя. После женитьбы стал реже принимать алкоголь из-за плохой его переносимости. В последнее время и прием алкоголя не пролонгировал половой акт. Жена демонстрирует свое недовольство, отказывая ему в интимных отношениях, так как она не успевает получить оргазм. На этом фоне снизилось настроение. Пытался самостоятельно решить проблему. Покупал в магазинах «Интим» крема и спреи для пролонгации полового акта. Первые применения давали эффект. В последующем наблюдалось ухудшение эрекции чаще без изменения продолжительности полового акта, реже завершить акт не удавалось.

* Среди ближайших родственников психическим заболеванием никто не страдает. Отец – по характеру спокойный, малоразговорчивый, добрый человек. Мать – преподаватель в школе, по характеру властная, несклонная к компромиссам, лидер в семье.

* Родился в осложненных родах с травмой (у матери узкий таз, роды были длительными, голова была деформирована). Вскармливание естественное. В раннем возрасте со слов матери был капризным и плаксивым ребенком. Ночной энурез до 8 лет. Обращались к невропатологу. Получал лечение по поводу гипертензионного синдрома. В школу пошел с 8 лет, посещать ее не любил. В раннем детстве отличался чрезмерной подвижностью, неусидчивостью, суетливостью, несобранностью, неустойчивостью внимания. В связи с этим в начальных классах была плохая успеваемость. С четвертого класса стал спокойнее, послушнее истал учиться лучше. Испытывал затруднения при длительном чтении, прослушивании лекций. Быстро утомлялся, рассеивалось внимание, было трудно сосредоточиться. После окончания школы поступил в ПТУ. По окончанию был призван в армию, служил в строительных войсках. После демобилизации до настоящего времени в разных учреждениях работает электромонтажником.

* Интерес к девочкам появился в 14 лет. Спонтанные эрекции с 14 лет. В это же время при ночной поллюции, произошло первое в жизни семяизвержение. В 16 лет оформилось оволосение лобка по типу тенденции к горизонтали. В компании сверстников узнал о мастурбации. Стал мастурбировать с регулярностью 1-3 раз в неделю.

* Ориентирован, контактен. Настроение снижено. Склонен к рассуждательству. Жалуется на ускоренное семяизвержение. Подчеркивает наличие повышенной утомляемости. При беседе к концу речь стала менее живой. Больной указывает на наличие признаков гиперестезии, проявляющейся в виде плохой переносимости бытовых шумов, звуков радио, телевизора, разговора находящихся рядом людей, яркого света, запахов. То же самое наблюдалось и в половой жизни. Внешние раздражители приводили к ослаблению или исчезновению сексуального желания. Кроме того, больной указывал на перемежающиеся головные боли в основном распирающего характера, чувством давления в области глазных яблок, возникающие и усиливающиеся преимущественно при перемене погоды. Больной плохо переносил жару, духоту, длительные поездки в транспорте, прием алкогольных напитков. Все эти симптомы указывали на наличие ликвородинамических нарушений (повышение внутричерепного давления). Из вегетативных нарушений у больного были отмечены повышенная потливость, гиперсаливация, сосудистая лабильность. Нередко отмечались расстройства сна в виде нарушения засыпания, поверхностного и не освежающего сна.

* Неврологический статус: легкое ослабление конвергенции слева. Незначительное отставание правого угла рта при оскале и отклонение кончика языка вправо. В позе Ромберга немного неустойчив. Имеется легкий тремор пальцев рук, легкий гипергидроз рук и ног. Во время беседы несколько раз давал вегетативную реакцию в виде покраснения лица. Поверхностные брюшные рефлексы оживлены, глубокие в норме. Рефлексы с верхних и нижних конечностей без особенностей, за исключением расширения рефлексогенной зоны ахиллова рефлекса слева. Нарушение чувствительности не выявлены. Кавернозные рефлексы определяются, живые. Кремастерные рефлексы двусторонние, живые, равные, сопровождаются содружественным сокращением мышц передней брюшной стенки.

* Соматический статус: Со стороны внутренних органов органической патологии не выявлено. Пульс: лежа 76, стоя 82. АД – 125/75 мм рт. ст. Анализы крови и мочи – без патологии.

* Мочеполовая система: наружные гениталии без отклонений. Половой член по длине 8 см, крайняя плоть легко отодвигается. Простата 3 х 2,4 х 3 см, гладкая, эластичная, безболезненная, доли равны, борозда сглажена. В секрете: эпителии – единичные в поле зрения, лейкоциты – 4-5 в поле зрения, лецитиновых зерен – умеренное количество. Половые железы: левое яичко — 3 см по длине, безболезненное, эластичное; правое яичко — 3,2 см по длине, безболезненное, эластичное. Мошонка слабо пигментирована и складчата. Оволосение лобка по типу «тенденция к горизонтали». Трохантерный индекс – 1,90.

* Величина векторов: 4 – 4 – 3 – 3 /2 – 3 – 3. Кф = 3,1 (1 — 7);Кг = 3,5 (1 – 4); Ка = 2,7 (5 – 7); Ка/Кг = 0,8.Больной имеет слабую половую конституцию.

Больной 59 лет обратился на прием к врачу сексологу.

На расстройство эрекции.

Половая жизнь с 19 лет.Никаких проблем с самого начала половой жизни проблем в сексуальной сфере не испытывал.Женился в 25 лет. Жена на 4 года моложе.

Сексуальная активность в последние 2 года (до начала первых проявлений снижения потенции) 1 раз в неделю. Отношение с женой доброжелательные, оргастичность ее доходит до 90%, сексуальные притязания средние. Период предварительных ласк раньше был около 5 минут, в последнее время, в связи с недостаточной эрекцией, удлинился до 25 минут. Первые признаки снижения сексуальной активности заметил три года тому назад, когда на фоне регулярных половых актов (1 раз в неделю) эрекция наступала недостаточная. Последний год адекватные эрекции настолько слабые, что в 50% случаев введение вообще не удается, наполнение происходит медленно, требуются продолжительные ласки. Это вызывает психологический дискомфорт в виде стыда, неудобства перед женщиной и опасений потери сексуальной активности. В связи с этим полностью прекратил встречи со второй женщиной, с которой он периодически 1-2 раза в месяц встречался последние 2 года. Спонтанные эрекции не чаще одного раза в месяц, напряжение слабое, но лучше, чем адекватные. В связи с этим половые акты стал проводить по утрам. Жена, на сексуальные неудачи мужа реагирует спокойно, успокаивает его и говорит, что «сексуальные контакты в настоящее время для нее не актуальны и вообще многие мужчины прекращают половую жизнь еще раньше. Самое главное для нее его здоровье и хорошие отношения в семье». Последние 7 лет страдает гипертонической болезнью. Периодически принимает гипотензивные препараты. Начинал с дибазола, затем принимал адельфан, арифон, атенолол. Последние годы отмечает также астенических явлений, снижение работоспособности. В молодости курил, но последние 30 лет не курит. Алкоголь употребляет редко (1 раз в месяц по 100 грамм водки). Обратился к урологу, была диагностирована «доброкачественная гиперплазия предстательной железы 1 – ой степени». Назначен препарат «простамолуно». Месячный прием препарата улучшения в сексуальной сфере не дало, после чего обратился к сексологу.

Родился первым ребенком в семье рабочих. Наследственность психопатологически не отягощена. Раннее развитие без особенностей.

Женат, в браке 34 года, имеет 3 детей (2 дочерей и 1 сына).

Работает начальником строительного управления.

Психический статус: Ориентируется в месте, во времени и собственной личности. Обеспокоен перспективой полной потери «потенции», но говорит, что если лечение не даст желаемого результата, то это не будет считать трагедией. Однако хотел бы попробовать все варианты возможного терапевтического вмешательства. Активно интересуется возможностями терапии. К предложенному сексологическому обследованию и лечению относится серьезно.

В беседе с врачом жена проявляет озабоченность прежде всего соматическим состоянием пациента. Демонстрирует доброжелательность и готовность помочь мужу в восстановлении сексуальной активности, так как для него это значимо.

Сомато-неврологический статус: Черепно-мозговые нервы без патологии. Сухожильные рефлексы слегка ослаблены, равномерны. В позе Ромберга устойчив. Имеется легкий тремор пальцев рук, руки и ноги сухие. Поверхностные брюшные рефлексы ослаблены. Кавернозные рефлексы не определяются. Кремастерные рефлексы ослаблены. Поясничный остеохондроз в стадии компенсации.

Со стороны внутренних органов: Гипертоническая болезнь в стадии компенсации. Хроническая ишемическая болезнь сердца. Артериальное давление 140/80 мм рт. ст. Пульс 80 уд.в 1 мин.

Мочеполовая система: половой член — длина 10см, окружность 9,6 см. Правое яичко — 4,5 см по длинной оси, левое 4,2 см. Мошонка с выраженной пигментацией, но со слабой складчатостью. Предстательная железа – правая доля увеличена, эластичной консистенции, безболезненна при пальпации. Междолевая бороздка слегка сглажена. При массаже не удалось получить сок простаты.

Оволосение лобка по мужскому типу. Трохантерный индекс — 2,0.

Величина векторов: 4-4-5-5/4-5-5; Кф=4,57 (1-7); Кг=4,5 (1-4); Ка=4,7 (5-7); Ка/Кг=1,04. У пациента средний вариант половой конституции.

СФМ (после коррекции)=2-2-2/2-2-3/1;2;2/1=6/7/5/1=19.

Больной 40 лет, обратился на прием к врачу сексологу.

На снижение сексуального влечения, недостаточность адекватной эрекции и укорочение продолжительности полового акта.

На четвертом курсе стал встречаться с однокурсницей, которая и была инициатором этих встреч. Были мысли о возможной неудаче. После того как разделись, эрекция ослабла. С помощью женщины, которая ранее имела сексуальный опыт, удалось добиться эрекции, достаточной для введения. Через 10-12 фрикций произошло семяизвержение. На протяжении полугода имелись сексуальные контакты с регулярностью 1-2 раза в неделю. Повторные акты удавались очень редко. Прекратились отношения по инициативе женщины.Женился в 26 лет. В начале интимных отношений повторилась аналогичная ситуация как с предыдущей партнершей. Но затем все нормализовалось. Первые три месяца женитьбы имел 4-5 сексуальных контактов в неделю. Затем частота половых актов не превышала 2-3 раз в неделю. Последние 2,5 года акты стали еще реже, 1-2 раза в неделю на фоне стрессовой ситуации, связанной с новой работой и частого переутомления на работе, ухудшения самочувствия, раздражительности, головных болей, плохого сна, повышенной утомляемости, слабости, разбитости и отсутствия бодрости. Пациент все время тревожился, создавая вокруг себя нервозную обстановку и легко срывался. При этом общение в семье сводилось до минимума. Раздражительность, несдержанность затрудняли общение и понимание между супругами. На этом фоне возникали конфликты, ссоры, которые еще больше снижали сексуальную предприимчивость и активность, возникшую в рамках общеастенической симптоматики. Сексуальные расстройства у него проявлялись вначале снижением сексуального влечения. Попытки совершал преимущественно из-за чувства «супружеского» долга, чтобы избежать обид и упреков со стороны жены. Частота половых актов снизилось до 1 раза в месяц. Позже больной стал отмечать ухудшение адекватных эрекций и укорочение длительности полового акта до 10-15 фрикций. Уменьшилось энергичность семяизвержения и яркость оргазма. Если супруга на первых порах, в период организации «бизнеса», не предъявляла претензий и относилась с пониманием, то после достижения стабильности в делах и сохранения психического и сексуального состояния мужа на прежнем плохом уровне, стала высказывать недовольства с требованием обратиться за специализированной помощью. Нарастающее ухудшение межличностных отношений, вызванное сексуальной неудовлетворенностью супруги, привело к еще большему ухудшению в сексуальной сфере. Три месяца назад, по инициативе жены, прекратились интимные отношения. Опасение остаться одному, утратить комфорт («к которому привык») – вынудили обратиться за помощью.

Обратился к урологу. После обследования был диагностирован «хронический простатит» и выявлены инфекции, передающиеся половым путем (хламидии, уреоплазмы и микоплазмы). Полуторамесячный курс лечения, включающий массаж предстательной железы, прием антибиотиков и других противовоспалительных средств положительного эффекта не дало. После чего был направлен к сексологу.

Отец – жесткий, властный, нередко в семье устраивал скандалы. Мать –доверчивая, долго переживает неприятности. Страдает заболеванием щитовидной железы. Брат –вспыльчивый, часто употребляет алкоголь.

Акушерский анамнез без патологии (со слов матери). Помнит себя с 5 лет. В 6 лет перенес корь, в 7 — паротит (без осложнений). В детстве сильно переживал, когда родители ругались. Со страхом ожидал очередного скандала в семье. Был робким, пугливым, боялся темноты, животных и оставаться одним. В школу пошел с 7 лет. В первом классе успеваемость была плохая. Отец ругал его за это. После работы часами сидел рядом с ним и заставлял его заниматься. Учитель начальных классов была очень добрая и отзывчивая женщина. К нему она относилась нежно и при случае хвалила его за успехи. Сторонился шумных и бойких сверстников, не любил чрезмерно шумных игр, испытывал чувство робости и застенчивости, тяжело переживали контрольные, экзамены и проверки. Часто стеснялся отвечать перед классом. Старался идти в школу всегда подготовленным. В случае если не успевал подготовиться, переживал, боялся опозориться перед учителями и одноклассниками. При получении низких отметок мог и заплакать. Поэтому всячески пытался избежать таких ситуаций. Ночь перед экзаменами практически не спал, переживал и думал об этом. Такая же тенденция сохранялась и во время учебы в институте. Охотно подчинялся опеке старших, нотации взрослых вызывали у него угрызения совести, чувство вины, слезы и отчаяние. Свойственная ему с детства обидчивость, чувствительность, застенчивость, мешали сблизиться с теми, с кем хочется. Особенно чувствителен был на отношения к нему окружающих. Тревожно-мнительный радикал личности всегда ограничивал его общение.

В 15 лет оформилось лонное оволосение по типу «горизонтали». Появились платонические увлечения – «стали нравиться девочки». Боялся подходить к девушкам из-за страха быть отвергнутым. При общении боялся быть неинтересным, плохим собеседником. В 17 лет при ночной поллюции произошло первое в жизни семяизвержение. В 17 лет, будучи в компании сверстников, узнал о мастурбации. Попробовал в душе, добился семяизвержения с оргазмом. Мастурбировал с регулярностью 1-2 раза в неделю. При редких мастурбациях бывали эротические сны с поллюцией (1-3 раза в месяц).

После окончания школы не смог поступить в институт. Отслужил в армии в строительных войсках. После армии поступил в политехнический институт.

Психическое состояние: Ориентирован, контактен. В начале беседы был малословен. Почувствовав интерес и внимание со стороны врача, охотно с подробностями рассказывал о себе. В процессе беседы заметно оживился, став даже несколько назойливым. Речь логичная, модулированная. Жизнь больному кажется бесперспективной из-за того, что не удается отрегулировать работу, межличностные контакты и сексуальную функцию. Жалуется на практически полное отсутствие сексуального влечения и недостаточность эрекции. Считает себя «несильным мужчиной» в сексуальной сфере. Подчеркивает, что часто и сильно устает, постоянно ощущает вялость, слабость, утомляемость, а в результате «нет никакого желания, то есть не наступает эрекция, сильно потею, долго не могу заснуть из-за разных мыслей». Кроме того, жалуется на короткий половой акт, эякуляция наступает раньше наступления оргазма у жены. Считает себя человеком впечатлительным и ранимым. Указывает на возникновение сексуальных проблем после перехода на эту работу и ухудшения общего самочувствия. Жалуется на то, что в настоящее время нет человека, который бы его полностью понимал. Надеется на восстановление семейно-сексуальных отношений.

Сомато-неврологический статус: нервная система: Черепно-мозговые нервы без патологии. Сухожильные рефлексы слегка оживлены, равномерны. Чувствительность не нарушена. В позе Ромберга устойчив. Имеется легкий тремор пальцев рук, легкий гипергидроз рук и ног. Во время беседы несколько раз давал вегетативную реакцию в виде покраснения лица. Поверхностные брюшные рефлексы оживлены, глубокие в норме. Кавернозные рефлексы определяются, живые. Кремастерные рефлексы двусторонние, живые, равные, сопровождаются содружественным сокращением мышц передней брюшной стенки.

Со стороны внутренних органов органической патологии не выявлено. Пульс лежа 70, стоя 78. АД – 125/75 мм рт. ст. Анализы крови и мочи – без патологии.

Мочеполовая система: наружные гениталии без отклонений. Половой член по длине 8 см, крайняя плот легко отодвигается. Предстательная железа: 3 х 2,4 х 3 см, гладкая, эластичная, безболезненная, доли равны, борозда сглажена. В секрете: эпител. – единичные в поле зрения, лейкоциты – 4-5 в поле зрения, лецитиновых зерен – умеренное количество. Половые железы: левое яичко — 3 см по длине, безболезненное, эластичное; правое яичко — 3,2 см по длине, безболезненное, эластичное. Мошонка слабо пигментирована и складчата.

Оволосение лобка по типу «тенденция к горизонтали». Трохантерный индекс – 1,87.

Величина векторов: 2 – 2 – 2 – 2 / 2 – 1 – 1. Кф = 1,71

Кг = 2,0; Ка = 1,33; Ка/Кг = 0,67.

СФМ (после коррекции) = 1–2–2/2–2–2,5/2–2–1/1 = 5 / 6,5 / 5 /1 = 17,5.

Больной 42 лет обратился на прием к врачу сексологу.

На сниженное половое влечение, недостаточность адекватных эрекций, неприятные потягивающие, покалывающие ощущения в промежности, половых органах и «где-то внутри в тазовой области», иррадиирущие на внутреннюю поверхность бедер и постоянные конфликты с женой.

Половую жизнь начал только в браке в 24 года. Жена единственная его сексуальная партнерша. Эксцессы были лишь в медовый месяц, несколько раз по 2 половых акта в день. Регулярные интимные отношения прекратились буквально через несколько месяцев после женитьбы. Сексуальное желание возникало не чаще 1 раза в неделю, но половые акты он пытался проводить 2 раза в неделю, чтобы соответствовать потребностям жены. Пациент продолжал мастурбировать 1 раз в месяц, представляя сцену «спящей женщины». И желание чаще у него возникало, когда супруга спала. Через год после женитьбы родился сын. Очень раздражался, когда ребенок плакал и не давал спать. К ребенку никогда не испытывал сильных теплых чувств. С 27 лет стал отмечать, что утром встает «невыспавшимся». Вялость сохранялась до полудня. Появились неприятные ощущения «потягивания, покалывания» в области промежности, которые спонтанно возникали и исчезали, продолжались по несколько часов, сопровождались подавленностью, раздражительностью и беспокойством. Стал испытывать ощущения «нытья» и покалывания в области сердца, но более кратковременные и редкие. С 28 лет либидо еще больше снизилось и потребность в сексуальных контактах стало возникать еще реже, 1-2 раза в месяц. К 29 годам усилились неприятные ощущения «потягивания, покалывания» в области половых органов. К 30 годам появилось также «жжение» в промежности. Возросла лабильность настроения, появилась «моральная усталость», снизилась работоспособность. Сузился круг общения, появилось стремление к уединению. Практически исчезло влечение. Мотивом половых актов был лишь «супружеский долг», частота их снизилась до 1 раза в месяц. Эрекции при этом были слабые, порой даже не удавалось введение, а длительность половых актов стала более пролонгированной. Спонтанные эрекции были сохранены, но не сопровождались появлением либидозного настроя. Возникли мысли о наличии серьезного, постепенно прогрессирующего заболевания. Стал думать о том, что данное заболевание является результатом или ранее перенесенных простудных заболеваний, после которых, в организме осталась какая-та «инфекция», или возможно, мастурбация нанесла вред. Наличие серьезного соматического заболевания больной подтверждал ощущением неожиданной физической слабости, покачивания и чувство пустоты или тяжести внутри тела, а также в половых органах. Обратился к урологу в поликлинику по месту жительства. Надеялся, что тот, обнаружив и устранив воспалительное заболевание половых органов, тем самым избавит его от неприятных ощущений и восстановит сексуальную функцию. Был диагностирован «хронический простатит», после чего больной окончательно утвердился в правоте своих предположений. Но после курса лечения улучшения в своем состоянии не отметил. Обращаться в коммерческие медицинские центры в надежде найти прогрессирующее у него заболевание, возможно инфекционное или онкологическое. Когда пациенту сообщили о наличии у него так называемой «сосудистой патологии» в половых органах, он согласился на интракавернозные инъекции и прием препаратов из группы ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа. Эффект от всех полученных терапевтических мероприятий или отсутствовал или был кратковременный. Чаще стал выпивать, после чего становился агрессивным, устраивал скандалы, вплоть до рукоприкладства. Стал сомневаться в верности жены, устраивал «разбирательства». В последние 2 года более тревожен, подозрителен, раздражителен, формален в общении. Полностью перестал мастурбировать и отказался от половых актов, мотивируя это возможным их влиянием на развитие и прогрессирование его «болезни». Появилась уверенность в неверности жены. На фоне крайне конфликтных отношений с женой и тяжелого состояния психической и сексуальной сферы обратился к сексологу.

Отец – характеризуется пациентом как мягкий, безвольный, слабохарактерный, склонный к злоупотреблению алкоголем. Мать – по характеру властная, не склонная к компромиссам, раздражительная, вспыльчивая. Имеет одного брата, с которым, со слов пациента, он практически не общается из-за сложных отношений с его супругой. Брат – обидчивый и замкнутый.

Акушерский анамнез без патологии. В детстве был полным, спокойным, тихим, трудно входил в коллектив, стремился уединиться. С 5до 18 лет частые простуды, два раза пневмония. Бывали часто кошмарные сновидения. С 5 лет боязнь темноты, лишь к 18 годам страхи редуцировались. Учиться начал с 7 лет. Друзей не было. До 4 класса учился хорошо, всем интересовался. С 11 лет успеваемость снизилась, прогуливал уроки, старших не слушался. К 14 годам стал более неусидчив, отвлекаем, дойдя до конца страницы не знал, о чем читал. Увлекся техникой. Стал заниматься спортом, боксом. Добился неплохих успехов, участвовал на соревнованиях. Окончил 10 классов, в основном на «тройки». Поступил в автошколу, проучился 2 месяца и получил водительские права. Служил в армии 2 года во внутренних войсках. Службу переносил тяжело, появлялись мысли «сбежать». После армии работал в разных местах водителем, грузчиком, охранником. Последние 2 года работает в вневедомственной охране.

В возрасте 18-19 лет оформилось оволосение лобка по типу «тенденция к горизонтали». В 20 лет во время принятия душа стал разминать головку полового члена и при этом произошла эякуляция с оргазмом. При этом ничего не представлял. Был замкнутым и застенчивым. Ни с кем не встречался. Около 2-х лет онанировал однократно 2-3 раза в месяц, с использованием той же техники. Вспомнив об испытанном удовольствии, начинал разминание головки полового члена, которое стал сопровождать представлением просто «спящей женщины», а в дальнейшем сексуального контакта с ней. Это усиливало возбуждение и сокращало время достижения эякуляции.

Психический статус: мрачный, на вопросы отвечает односложно, в глаза собеседнику не смотрит. Голос тихий, монотонный. Фиксирован на переживаниях по поводу своего здоровья. Жалуется на боли в промежности и в области половых органов, максимально выраженные в области корня полового члена, а также на отсутствие сексуального влечения, недостаточность эрекции, бледность оргастических ощущений. Боли бывают тянущие и колющие. После эякуляции возникают ощущения «отнятия», «разреженности», «пустоты» в области промежности и половых органов. Болевые ощущения воспринимаются только в бодрствующем состоянии. Появляются утром через 10-30 минут после пробуждения. Считает расстройство сексуальной функции и болевые ощущения результатом патологии предстательной железы или даже возможно более серьезного заболевания «внутри». Неприятные ощущения наибольшей выраженности сопровождаются мышечной вялостью, медлительностью, ощущением зябкости, «как будто продрог, промерз». Пугает неустраняемость болевых ощущений, что, по его мнению, свидетельствует о наличии серьезного заболевания. Беспокоит также перспектива утраты семьи из-за его полной сексуальной несостоятельности. Практически полностью отсутствует интерес к половой жизни. Единичные сексуальные контакты сопровождаются слабой эрекцией, усилением неприятных ощущений у основания полового члена, в промежности и «внутри», а после эякуляции возникает жгучая болезненность в головке полового члена. Сам половой акт пролонгирован, эрекция может полностью пропасть во время акта. При рассказе о конфликтных отношениях с женой становится более словоохотливым. Ждет от собеседника поддержки и одобрения. Подчеркивает сложность своего положения в настоящее время – жена хочет с ним развестись, «устроить свою жизнь и не мучаться с ним». Отмечает, что упорные болевые ощущения, неоднократные безуспешные попытки лечения, расстройство половой функции и предстоящий развод создали к настоящему моменту «невыносимую» ситуацию. Считает, что жена неверна ему, но хотел бы сохранить семью. Жена первая и единственная его женщина, если она с ним разведется, то больше не сможет найти себе женщину. Свое отношение к сексуальному расстройству определяет так: «В первую очередь нужно выявить заболевание, от которого возникают неприятные ощущения, вылечить его, тогда все восстановится».

Сомато-неврологический статус: черепно–мозговая иннервация без особенностей. Брюшные рефлексы в норме. Рефлексы с верхних и нижних конечностей живые, равные. Координационные пробы выполняет удовлетворительно. Кавернозные и кремастерные рефлексы слабые. Ладони теплые, влажные.

Пульс: лежа 72, стоя 80. АД – 130/80мм рт.ст.

Внутренние органы без патологии.

Мочеполовая система: наружные половые органы развиты нормально, без патологии. Предстательная железа в размере 3,2 х 2,3 х 3,6, гладкая, тонус снижен, чувствительна при исследовании, правая доля больше левой, контуры четкие, борозда слегка сглажена.

В секрете предстательной железы: эпителий – в небольшом количестве; лейкоциты – единичные в поле зрения; лецитиновых зерен – незначительное количество; слизь – небольшое количество.

Сексологическая антропометрия: трохантерный индекс – 1,90, оволосение лобка – «тенденция к горизонтали». Патологии эндокринной системы не выявлено.

СФМ = 1-2-1,5/2-2-3/1-2-1/1= 4,5/7/4/1= 16,5.

Величина векторов (по шкале половой конституции): 1-1-3-3/2-2-3

Кф= 2,14; Кг= 2,0; Ка= 2,33; Ка/Кг= 1,17.

Больной 32 лет обратился на прием к врачу сексологу.

На отсутствие удовольствия от полового акта, бледность оргастических ощущений, снижение чувствительности полового члена и дисгармоничные отношения с супругой.

Половую жизнь начал в 20 лет. Женился в 26 лет. Эксцессы бывали в первый год отношений, нечасто, по 2 половых акта в день. Регулярные интимные отношения прекратились примерно через 2 года. После рождения дочери испортились отношения с женой, т.к. она стала больше внимания уделять ребенку. В связи с этим раздражался раздражался, когда ребенок плакал и не давал спать. Стали возникать конфликты с женой. Супруга высказывала упреки по поводу того, что он не помогает ей с ребенком, на что пациент говорил, что он работает, устает на работе и ему необходим отдых и внимание со стороны супруги. Половые акты становились все реже, не чаще 1 раза в 7-10 дней, прелюдии сократились до 2-3 минут. Жена высказывала недовольства по поводу урежения частоты и качества интимных отношений. После одного из разборок, во время близости пациент почувствовал, что потерял чувствительность в половом члене. Контакты стали еще реже. Через месяц стал отмечать, что, несмотря на наступление семяизвержения, «удовольствия» от этого перестал испытывать. После каждого акта демонстрировал утрированно и нарочито (со слов супруги) «страдание», требуя к себе особо отношения. При нахождении дома пациент демонстрировал подавленность и расстроенность. Прошел обследование у уролога, патологии не выявили. Пациент мастурбирует раз в неделю, ощущения такие же. Мотивом мастурбации называет, то, что есть потребность в сексуальных отправления, но попытки близости редки потому, что не хочет себя и жену расстраивать лишний раз, поэтому мастурбирует. Эрекция функция не страдает.

Отец – характеризуется пациентом как спокойный, не конфликтный. Мать – по характеру мягкая, добрая, склонная к компромиссам. Родители его сильно опекали, и защищала от любых «трудностей». Единственный ребенок в семье. Акушерский анамнез без патологии.

В детстве отмечались страхи, нарушения сна, стремление к лидерству, потребность в признании, жажда постоянного внимания к своей персоне, жажда власти и похвалы. Истерические реакции оставались предпочтительной формой реагирования, причем могли возникнуть по самым различным, зачастую объективно малосущественным поводам, которые черпались из неприятных событий повседневной жизни. Он нередко раздражал окружающих своей самоуверенностью и высокими притязаниями. Сам систематически провоцировали конфликты, но при этом активно защищался. После одной конфликтной ситуации были боли в области сердца и незначительным транзиторным повышением артериального давления. После тщательного кардиологического обследования был выставлен диагноз вегето-сосудистой дистонии. Окончил 10 классов и институт. Работает менеджером по продажам.

В возрасте 18-19 лет оформилось оволосение лобка по типу «тенденция к горизонтали». Мастурбация и первое семяизвержение с 18 лет.

Психический статус: ориентирован в месте, во времени и собственной личности. Пытается произвести впечатление, показать свою начитанность и эрудицию. Многословен, старается представить себя в роли жертвы. Выказывает сильное желание пройти обследование для установления наблюдающегося у него «необычного» сексуального расстройства. Рассказывает о конфликтных отношениях с супругой, о ее безразличии к его состоянию, делам и т.п. Ждет от собеседника поддержки и одобрения.

Сомато-неврологический статус: черепно–мозговая иннервация без особенностей. Брюшные рефлексы в норме. Рефлексы с верхних и нижних конечностей живые, равные. Координационные пробы выполняет удовлетворительно. Кавернозные и кремастерные рефлексы слабые. Ладони теплые, влажные.

Заключение невролога: практически здоров.

Пульс: лежа 72, стоя 80. АД – 130/80мм рт.ст.

Внутренние органы без патологии.

Мочеполовая система: наружные половые органы развиты нормально, без патологии. Предстательная железа в размере 3,2 х 2,3 х 3,6, гладкая, тонус снижен, чувствительна при исследовании, правая доля больше левой, контуры четкие, борозда слегка сглажена.

В секрете предстательной железы: эпителий – в небольшом количестве; лейкоциты – единичные в поле зрения; лецитиновых зерен – незначительное количество; слизь – небольшое количество.

Сексологическая антропометрия: трохантерный индекс – 1,90, оволосение лобка – «тенденция к горизонтали». Патологии эндокринной системы не выявлено.

СФМ = 1-2-1,5/2-2-3/1-2-1/1= 4,5/7/4/1= 16,5.

Величина векторов (по шкале половой конституции): 1-1-3-3/2-2-3

Кф= 2,14; Кг= 2,0; Ка= 2,33; Ка/Кг= 1,17.

Больной 56 лет обратился к врачу сексологу.

На отсутствие полового влечения и семяизвержений, исчезновение эрекций, общую слабость, выпадение волос на лице и теле, побледнение кожи, зябкость, запоры, головокружения, снижение памяти и остроты зрения.

Регулярная половая жизнь с 20 лет. До 50 лет вел регулярную половую жизнь, 2-4 раза в неделю. Эксцессы бывали до 4-5 раз в сутки. Женат, имеет 2-х детей. В 50 лет сексуальное желание снизилось до 1-2 раз в неделю. Стал реже бриться, на конечностях волосы стали выпадать. Уже через год сексуальное влечение резко снизилось, акты стали редкими 1-2 раза в месяц, семяизвержения не достигал. В 53 года выпали волосы на лобке, в подмышечных впадинах, истончились волосы на голове, побледнела кожа, появилась гипотония (АД 96/60-100/60 мм рт.ст). Обращался к урологу по поводу сексуальных проблем. Принимал андрогены, без положительного эффекта. Были госпитализации, в связи с приступами слабости с потерей сознания и гипотонией. Появилась апатия, сонливость, зябкость, ухудшилось зрение.

Рос и развивался нормально, в полной семье. Отец, сильный, стеничный. Мать, мягкая, без конфликтная. Акушерский анамнез без патологии. Перенес несколько детских инфекций.В школе учился хорошо. В коллективах адаптировался нормально. Предпочитал мужские компании. С 15 лет встречался с девушкам, были поцелуи, ласки, петтинг. Окончил 10 классов и институт по специальности экономист. Работает инженером. Первая эякуляция в 13 лет, при ночной поллюции. Мастурбация с 14 лет. К 14 годам оформилось оволосение лобка по мужскому типу.

Психический статус: Ориентируется в месте, во времени и собственной личности. Выглядит вялым, несколько подавленным. На вопросы отвечает в плане заданного. Отмечает общую слабость, апатию, выпадение волос на лице и теле, побледнение кожи, зябкость, запоры, головокружения, снижение памяти и остроты зрения. Помимо общего состояние сильно переживает из-за потери «потенции». Антивитальных переживаний не высказывает. Обманы восприятия и бредовых идей не высказывает.

Рост 167 см, масса тела 60 кг. Трохантерный индекс – 1,96, Растительность на лице скудная, на голове волосы истончены, на лобке –очень скудные, в подмышечных впадинах отсутствуют. АД 100/50 мм рт.ст.

Половые органы развиты нормально. Яички 4х3х2,5 см, тугоэластичной консистенции, чувствительны при пальпации. Половой член длиной 8 см, окружность 10 см.

Величина векторов: 4-4-5-5/4-5-5; Кф=4,57 (1-7); Кг=4,5 (1-4); Ка=4,7 (5-7); Ка/Кг=1,04. У пациента средний вариант половой конституции.

СФМ в момент обращения=000/00-/0-1/1=0/0/1/1=2.

СФМ до 53 лет=333/344/333/4=9/11/9/4=33.

Консультация окулиста: простая атрофия зрительных нервов

Больной 42 лет обратился к врачу сексологу.

На резкое снижение полового влечения, ослабление эрекций, уменьшение объема эякулята, вялость, сонливость, зябкость, запоры, сухость кожи, выпадение волос, снижение температуры тела и памяти.

Регулярная половая жизнь с 20 лет. До 40 лет вел регулярную половую жизнь, 3-4 раза в неделю. Эксцессы бывали до 4 раз в сутки. Женат, имеет 2-х детей. В 40 лет появилась вялость, сонливость, зябкость, запоры, сухость кожи, брадикардию и резкое снижение сексуального желания до 1 раз в 7-10 дней. Через год сексуальное желание снизилось до 1-2 раз в месяц, уменьшился объем эякулята, ухудшилась эрекция, стал отмечать значительное снижение памяти, отечность лица и голеней, ломкость и выпадение волос на голове, лобке, наружных частях бровей, снижение температуры тела.

Обращался к урологу по поводу сексуальных проблем. Принимал андрогены, без положительного эффекта.

Рос и развивался нормально, в полной семье. Отец, жесткий,требовательный. Мать, мягкая, без конфликтная. Акушерский анамнез без патологии. Перенес несколько детских инфекций. В школе учился хорошо. В коллективах адаптировался нормально. Предпочитал мужские компании. С 16 лет встречался с девушкам, были поцелуи, ласки, петтинг. Окончил 10 классов и институт по специальности экономист. Работает инженером. Первая эякуляция в 13 лет, при ночной поллюции. Мастурбация с 14 лет. К 14 годам оформилось оволосение лобка по мужскому типу.

Психический статус: Ориентируется в месте, во времени и собственной личности. Выглядит вялым, несколько подавленным. На вопросы отвечает в плане заданного. Отмечает вялость, апатию, снижение памяти. Помимо общего состояние сильно переживает из-за потери «потенции». Антивитальных переживаний не высказывает. Обманы восприятия и бредовых идей не высказывает.

Рост 167 см, масса тела 60 кг. Трохантерный индекс – 1,96, Растительность на лице скудная, на голове волосы истончены, на лобке –очень скудные, в подмышечных впадинах отсутствуют. АД 100/50 мм рт.ст. ЧСС – 50 уд.в мин.

Половые органы развиты нормально. Яички 2,5х2х2,5 см, тугоэластичной консистенции, чувствительны при пальпации. Половой член длиной 8 см, окружность 10 см.

Величина векторов: 4-4-5-5/4-5-5; Кф=4,57 (1-7); Кг=4,5 (1-4); Ка=4,7 (5-7); Ка/Кг=1,04. У пациента средний вариант половой конституции.

СФМ в момент обращения=000/00-/0-1/1=0/0/1/1=2.

СФМ до 40 лет=333/344/333/4=9/11/9/4=33.

Женщина 32 лет пришла на прием к сексологу.

Жалобы на невозможность достижения оргазма при половом акте, снижение сексуального влечения в течение последних 6 месяцев, нарушение психологического комфорта в отношениях с партнером.

С настоящим партнером находится в постоянных отношениях 11 месяцев. Партнеру 30 лет, по совместному решению планируют создать семью. Мужчину, даже в большей степени, чем пациентку, беспокоит отсутствие совместного оргазма при коитусе. Со слов женщины, он утверждает, что все его предыдущие партнерши легко достигали оргазма, в том числе многократного, одновременного. Нынешняя ситуация заставляет его чувствовать себя неполноценным, он часто высказывает женщине упреки во фригидности, холодности, отсутствии сексуальной инициативы, пассивности. Пациентку такие претензии обижают, она начало часто задумываться о своих сексуальных особенностях и несоответствии желаемым стандартам. Читает научно-популярную литературу на тему женской оргастичности, посещает форумы с этой тематикой, что только убеждает ее в собственной ущербности. Начала избегать половых актов, ссылаясь на плохое самочувствие и усталость, снизился общий фон настроения, появилась плаксивость и обидчивость.

Родилась 2 ребенком от срочных родов, без патологии. Со слов пациентки семейный анамнез психическими заболеваниями не отягощен. Семья полная, воспитание характеризует, как пуританское (мать – верующая, с детства приобщала пациентку и ее старшую сестру к обрядам, постам, прививала взгляды на необходимость «держать себя в чистоте» для будущего мужа»).

Перенесла детские инфекции, хронические заболевания, ранее обращение к психиатрам, сексологам отрицает.

Окончила школу, затем получила высшее экономическое образование. Училась всегда отлично, очень переживала из-за оценок и боялась реакции родителей на негативные отзывы учителей.

Вредные привычки отрицает. Среди собственных характерных черт отмечает перфекционизм, тревожность, повышенное внимание к мнению окружающих, особенно членов семьи и руководства, а в настоящее время и партнера. Сообщает, что в периоды сдачи экзаменов и других эмоционально значимых жизненных моментов нарушался сон, аппетит, становилась плаксивой, гиперчувствительной, не могла заснуть от постоянно циркулирующих мыслей о предстоящем событии и страхе оказаться не на высоте.

Сексологический анамнез:

Менархе с 14,5 лет, месячные устанавливались в течении 1-1.5 лет, часто болезненные, требуют приема обезболивающих препаратов.

Платоническое фантазирование с 12 лет, эротическое фантазирование с 17-18 лет.

Мастурбацию отрицает, допускает, что испытывала единичные оргазмы при сновидениях. Половая жизнь с 19 лет с однокурсником, мотивация, со слов пациентки – страх потерять партнера. Медикаментозный аборт в 20 лет, без последствий.

Метод предохранения на момент обращения – презервативы.

Опрятно одета, макияж, украшения практически отсутствуют. Зрительный контакт поддерживает, однако при выяснении данных сексологического анамнеза смущается, краснеет, опускает глаза и долго обдумывает и формулирует ответы. Мимика сдержанная, осанка скованная. Уровень осведомленности о сексуальной сфере и парных отношениях инфантильный, нереалистичный, склонна к их романтизации.

Пациентка 28 лет пришла на прием к сексологу.

Жалобы на невозможность начать половую жизнь, из-за страха коитуса и резкой болезненности при попытках имиссии. Такие жалобы актуальны с первой попытки дефлорации — на протяжении 9 лет.

Пациентка находится в официальном браке 2,5 года. Партнеру 31 год, первый брак для обоих. Состояла в длительных отношениях дважды до брака (9 и 15 месяцев). В обоих случаях они завершились по инициативе пациентки, с ее слов, «из-за бесперспективности». Впервые предприняла попытку половой близости в 19 лет, с однокурсником, по инициативе партнера. Мотивацией служил страх его потерять и желание «стать как все ровесницы». Несмотря на достаточный уровень возбуждения и любрикации, при попытке перейти от ласк к введению полового члена, отметила резкое исчезновение возбуждения, страх боли, а также непроизвольное сведение бедер, напряжение мышц брюшного пресса и интроитуса, дрожь во всем теле, тремор конечностей, чувство жара, приливающего к лицу. В дальнейшем, все попытки имиссии протекали с подобными проявлениями, разной степени выраженности. Обратилась за помощью к гинекологу, который после осмотра направил на сексологический прием.

Родилась в срок от первых родов, единственный ребенок. Воспитывалась в неполной семье мамой и бабушкой, родители развелись, когда пациентке было 3 года, из-за алкоголизма отца. Воспитание в строгом, пуританском духе. Мать характеризует, как озабоченную состоянием здоровья всех членов семьи, педантичную, скурпулезную в вопросах чистоты и гигиены, давящую, склонную к вмешательству во все сферы жизни дочери. Перенесла детские инфекции (ветрянка, грипп, ОРВИ), в анамнезе гастрит в подростковом возрасте, дважды воспаление легких, один раз бронхит (за последние 3 года).

Менархе в 13 лет, ритм установился в течение года, болезненные в первые 2 дня (принимает анальгетики, иногда пропускает работу). Платоническое фантазирование с 10 лет, эротическое с 13, тогда же началась мастурбация (мануальная стимуляция клитора). В настоящее время сексуальные контакты с мужем 2-4 раза в неделю в виде взаимной оральной, мануальной стимуляции половых органов с практически 100% оргастичностью.

Пациентка астенического сложения, субтильная. Рост 165 см, вес 43 кг. Одета опрятно, скромно, декоративной косметики и украшений нет. Ориентирована в месте, времени, собственной личности. Контактна, фон настроения не снижен, критика к своему состоянию сохранена. При затрагивания интимных тем смущается, прекращает визуальный контакт и краснеет, делает паузы, тщательно подбирает слова при ответе.

Женщина 37 лет обратилась на прием к сексопатологу.

Жалобы на болезненность половых актов, особенно в момент имиссии и при длительности более 10 минут. Снижение сексуального влечения, трудность достижения оргазма при коитусе.

Болевые ощущения появились около года назад, связывает их с лечебно-диагностической лапароскопией, выполненной для выяснения и устранения причин вторичного бесплодия. Находится во втором браке 5 лет, есть ребенок 15 лет от первого брака, муж настаивает на рождении второго ребенка. Супруги в течение 3,5 лет обследуются и лечатся в разных медицинских учреждениях, в ближайших планах вероятен протокол инсеминации и/или ЭКО. На фоне неудачных попыток забеременеть у пациентки примерно 12-14 месяцев назад стал меняться фон настроения, появилась апатия, подавленность, мысли о собственной неполноценности, страх потерять партнера. Сексуальное влечение снизилось, часто отказывает мужу в близости, ссылаясь на плохое самочувствие или болезненные ощущения при половом акте. Оргастичность снизилась с 30-40 до 10-20%. Болевые ощущения видоизменились: если в периоде реабилитации после диагностической процедуры было умеренно болезненным введение полового члена и глубокие фрикции, теперь пациентка отмечает болезненность в проекции придатком матки, промежности через 1-2 дня после полового акта, иногда боль в малом тазу без провоцирующего фактора, усиливающуюся при сниженном настроении, астенизации. Женщина также отмечает, что ее стали беспокоить мысли о причинах возникновения тазовой боли, она читает научно-популярные, медицинские статьи, о заболеваниях, приводящих к хронической тазовой боли и бесплодию. Обследуется в разных клиниках и медицинских центрах.

Анамнез психическими заболевания у родственников не отягощен.

Перенесла детские инфекции (краснуха, ветряная оспа, ОРВИ).

Развитие по возрасту, образование высшее, экономическое. Работает бухгалтером – аудитором.

Менархе с 14 лет, цикл устанавливался в течение года, менструации очень болезненные первые 2 дня, принимает анальгетики, иногда берет отгулы на работе. Пациентка сообщает, что вообще очень чувствительна к боли, боится визитов к гинекологу, стоматологу, уколов и пр. Платоническое фантазирование с 14 лет, эротическое с 16-17, мастурбация с 21 года, заместительная не более 1 раза в неделю.

Начало половой жизни в 20 лет, с первым мужем, дефлорация болезненная. Оргазмы при половых актах – не более 30%, только при прямой стимуляции клитора.

Одета скромно, движения скованные, мимика скудная, выражение лица подавленное, часто плачет, при затрагивании тем болезни, беременности. Ориентирована верно, отвечает в плане заданных вопросов, многословно и обстоятельно, если тема касается медицинских обследований и диагнозов.

Женщина 33 лет обратилась на прием к сексологу.

Жалобы на отсутствие сексуального желания, отсутствия чувства возбуждения и оргазма при половых актах.

Со слов пациентки, интерес к сексуальной сфере никогда не был высоким, никогда не испытывала оргазма при половых контактах, что не считает патологией, не страдает от этого. Ранее половые акты были приятны или безразличны, однако, в последнее время, отказывается от близости, мотивируя это усталостью и страхом быть застигнутыми ребенком. Обратилась по желанию мужа, сама себя считает просто равнодушной к сексу и не очень ласковой, эмоциональной.

Родилась 2 ребенком в полной семье, роды срочные без патологии. Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Характеризует мать, как спокойную, сдержанную женщину, которая «всегда одним взглядом могла заставить детей слушаться». Отец формальный лидер в семье, все глобальные вопросы решаются матерью. Есть старший брат, женат, имеет детей. Росла послушным ответственным ребенком, училась хорошо, но в общественной жизни ровесников почти не участвовала, подруг было мало. Получила высшее юридическое образование, работает нотариусом.

Менархе в 15 лет, ритм менструаций установился в течение полугода. Платоническое фантазирование с 15-17 лет. Эротического практически нет – в фантазиях представляет сцены ухаживания, комплименты до поцелуев. Сексуальные сцены представлять «неприятно и глупо». Мастурбация с 23 лет, после просмотра порнографического фильма с подобным сюжетом. В настоящее время отсутствует более 6 месяцев. Начало половой жизни в 22 года с одногруппником. Мотив – стать как все ровесницы, «взрослой, полноценной женщиной». Первые длительные отношения с мужем – с 27 лет, познакомились на сайте знакомств, поженились через 9 месяцев. Ребенку 3.5 года. Беременность и роды не повлияли на уровень сексуального влечения. Со слов пациентки, муж никогда не привлекал, как сексуальный партнер, мотивом замужества были хороший психологический контакт, комфортность совместного проживания, желания отделиться от родителей. В настоящее время сексуальная предприимчивость мужа снизилась с 2-3 контактов в неделю до 1, однако и этот ритм тягостен для пациентки, она вступает в сексуальные отношения без внутреннего побуждения, болевых ощущений никогда не испытывает, но ей неприятны постоянные упреки мужа в холодности и попытки добиться совместного достижения оргазма при коитусе.

Пациентка нормального телосложения, повышенного питания. Одета скромно, не по моде, волосы убраны в пучок, минимум декоративной косметики, без украшений. Ориентирована верно, темп речи замедленный, монотонный, обдумывает ответы на вопросы о сексуальной жизни несколько десятков секунд. Мимика, жестикуляция скудные. Визуальный контакт только при разговоре на нейтральные темы.

Женщина 27 лет обратилась на прием к сексологу.

Предъявляет жалобы на невозможность вести половую жизнь с мужем, из-за резкой болезненности при имиссии и неприятных, часто болезненных ощущениях при фрикциях.

Жалобы появились 3-4 месяца назад, до этого половая жизнь была безболезненной, приятной, хотя оргастичность не превышала 20-30%. Пациентка замужем 1.5 года, детей нет, метод контрацепции – прерванный половой акт. В ближайших планах у мужа – рождение ребенка, однако, в приватной беседе пациентка сообщает, что не уверена, что разделяет это желание мужа, сообщает, что ей неприятно давление по этому вопросу родственников с обеих сторон, она предпочла бы пожить еще немного «для себя», и вообще стала сомневаться в своем выборе партнера. Мужа характеризует, как слишком мягкого и ласкового, инфантильного, подверженного влиянию матери. Полгода назад, на отдыхе познакомилась с женатым мужчиной, с которым у нее завязался роман, с ним болевых ощущений при коитусе не испытывает, однако понимает бесперспективность этих отношений. На фоне эмоциональных переживаний у нее снизилось сексуальное влечение по отношению к мужу, контакты стали неприятны, а затем и болезненны. Болевые ощущения описывает, как «нестерпимые, жгущие, острые», часто длящиеся до суток после контакта. В настоящее время половая активность в браке практически отсутствует. Пациентка обращалась к 2 гинекологам, однако, те не выявили органических причин алгии. Сохраняется сексуальное фантазирование, мастурбация 1-2 р./неделю, сексуальные контакты с другим партнером 1-2 р./месяц, безболезненные, с оргазмом.

Родилась в полной семье, первый ребенок, есть младший брат 18 лет. Роды срочные, без особенностей. Анамнез не отягощен психическими заболеваниями. Из перенесенных инфекций – ОРВИ, грипп, ветряная оспа. Училась на 4 и 5, любила участвовать в спектаклях в детском саду и школе, образование высшее – дизайнер интерьеров, в настоящее время не работает.

Менархе с 13 лет, ритм установился в течение 3х месяцев. Платоническое влечение с 10-11 лет, эротическое с 13 лет – влюбленность в одноклассника. Сексуальное фантазирование с 15 лет, тогда же начала мастурбировать (мануальная стимуляции области клитора, стимуляция струей душа). Начало половой жизни в 16 лет, 50-60% оргастичность достигнута к 21 году. Беременность — 1, в 18 лет – медикаментозный аборт, без осложнений.

Пациентка худощавого телосложения, рост 168, вес 50 кг. Одета по моде, макияж, маникюр яркие. Ориентирована верно, поведение несколько демонстративное, отвечает быстро в плане задаваемых вопросов, многословна, эмоциональна, склонна к преувеличениям. Манерна, мимика живая, выражения лица часто сменяют друг друга, при описании семейных отношений, сексуального расстройства становится страдальческим. Ищет понимания, эмпатии со стороны врача. Подчеркивает, что ее никто не хочет понимать, она находится в кризисном состоянии. Суждения отличаются инфантилизмом и экстрапунитивностью.

Женщина 41 года обратилась на прием к сексологу.

На снижение сексуального влечения, нежелание вести половую жизнь, психологический дискомфорт в отношениях с мужем.

Находится в браке 15 лет, 2 детей – 14 и 9 лет. Мужу 44 года. Ранее, по мнению пациентки, сексуальная жизнь была удовлетворительной, достигла условно-физиологического ритма через 2-3 года от начала отношений. Ухудшение межличностных отношений произошло 3 года назад, когда открылись обстоятельства измены мужа. Несмотря на обоюдное решение сохранить брак, длительную терапию у клинического психолога (1.5 года) и восстановление формальных отношений, пациентка не испытывает сексуального влечения к партнеру, часто представляет себе яркие картины измены, чувствует себя униженной, нежеланной. Сексуальное влечение снижено и по отношению к другим мужчинам, частота мастурбации – 1-2 раза в месяц, половой жизни – примерно такая же. Муж постоянно поднимает вопрос о повышении частоты сексуальных отправлений, расширении диапазона ласк, проявления инициативы и активности со стороны женщины.

Родилась 2 ребенком от срочных родов, без патологии. Со слов пациентки семейный анамнез психическими заболеваниями не отягощен. Воспитывалась в неполной семье (с 7 лет) мамой и бабушкой. Мать часто характеризовала мужчин, как ненадежных, бесчестных, берущих, но ничего не дающих взамен потребителей, предупреждала об опасностях половой жизни (аборты, венерические заболевания и пр.), контролировала круг общения.

Перенесла детские инфекции, хронические заболевания отрицает.

Окончила школу, затем получила высшее педагогическое образование. Работает в школе – преподаватель русского зыка и литературы. Вредные привычки отрицает.

Сексологический анамнез:

Менархе с 14 лет, месячные устанавливались в течении года, умеренно болезненные в 1-й день. Платоническое фантазирование с 11 лет, эротическое — с 14 лет.

Мастурбация с 18 лет, сопровождалась чувством вины, желанием избавиться от «вредной привычки». Половая жизнь с 19 лет. Ранее коитальная оргастичность составляла 30-40%, после конфликта с мужем из-за измены – не более 10%, но оргазм не является мотивацией к половой жизни, равно, как и чувство воллюста.

Пациентка нормального телосложения, повышенного питания. Одета аккуратно, скромно, макияж минимальный, украшения практически отсутствуют. Ориентирована верно. Зрительный контакт поддерживает, отвечает в плане заданных вопросов. Мимика сдержанная, осанка скованная. Плачет при затрагивании темы отношения с мужем.

Женщина 29 лет пришла на прием к сексологу.

Жалобы на невозможность достижения оргазма при половом акте, с начала половой жизни.

С настоящим партнером находится в браке 1.5 года. Мужу 30 лет. Мужчину, равно, как и пациентку, беспокоит отсутствие оргазма при коитусе. Он часто высказывает женщине упреки, в холодности, отсутствии сексуальной инициативы, узком диапазоне приемлемости в ласках, пассивности. Пациентка стала избегать половых актов, ссылаясь на плохое самочувствие и усталость, снизился общий фон настроения, появилась плаксивость и обидчивость.

Родилась 1 ребенком от срочных родов, без патологии. Со слов пациентки семейный анамнез психическими заболеваниями не отягощен. Семья полная, воспитание характеризует, как строгое. Мать склонна к рассуждениям на моральные темы, отец всегда контролировал сферу общения, успеваемость, время прихода домой.

Перенесла детские инфекции: ветряную оспу, краснуху.

Окончила школу, затем получила высшее юридическое образование. Училась всегда отлично, отличалась тревожностью и переживала, что будет «недостойной дочерью», опозорит себя и не оправдает надежды родителей.

Вредные привычки отрицает. Среди собственных характерных черт отмечает перфекционизм, повышенное внимание к мнению окружающих, особенно членов семьи и руководства, мужа. Сообщает, что в периоды сдачи экзаменов и других эмоционально значимых жизненных моментов нарушался сон, аппетит, становилась плаксивой, гиперчувствительной, не могла заснуть от постоянно циркулирующих мыслей о предстоящем событии и страхе оказаться не на высоте.

Сексологический анамнез:

Менархе с 15лет, месячные устанавливались в течении 1-1.5 лет, нарушения цикла бывают 1-3 раза в год в виде выпадения, удлинения цикла до 35-40 дней, часто болезненные, требуют приема обезболивающих препаратов.

Платоническое фантазирование с 12 лет, эротическое фантазирование с 19 лет.

Мастурбацию отрицает. Половая жизнь с 21 года. Отношения продолжались 4 года и прекращены по настойчивым требованиям родителей. С мужем встречалась 1 год до замужества. Метод контрацепции – оральные контрацептивы.

Одета небрежно, не по моде, макияж, украшения практически отсутствуют. Зрительный контакт поддерживает непостоянно, смущается, краснеет, долго обдумывает и формулирует ответы. Мимика сдержанная, осанка скованная. Уровень осведомленности о сексуальной сфере и парных отношениях крайне низкий и нереалистичный, склонна к романтизации.

Анна 32 года, владеет небольшим бизнесом. Есть партнер, Сергей 35 лет, живут вместе уже 5 лет. Занимает руководящий пост в банке.

Обратилась с жалобами не отсутствие оргазма во время полового акта, невозможность его достичь и возникающее при этом чувство фрустрации.

В последние два месяца ухудшились отношения с партнером, так как раньше она имитировала оргазм во время коитуса, но после конфликта с ним решила, что больше не будет этого делать. И в настоящее время партнер очень озадачен сложившейся ситуацией, так как он чувствует себя «неполноценным, так как не может довести ее до оргазма» и на этом фоне конфликты участились. Пациентка хочет наладить отношения и научиться достигать оргазм во время полового контакта.

Анна: Наследственность не отягощена. Общее физическое и психическое развитие нормальное. Хорошо училась в школе, окончила финансово-экономический техникум. Работой довольна.

Сергей. Родился вторым ребенком в семье. Общее физическое и психическое развитие было нормальным. Получил воспитание по типу гипопротекции, мать была лидером в семье. После окончания школы закончил политехнический институт, занимал руководящие должности.

АННА Психический статус. Интеллектуально достаточно развита. Мышление и память не нарушены. Пациентка активна, энергична, самостоятельна, решительна. Легко выходит из себя, повышает тон разговора. Несколько раздражительна, требовательна. Ценностные ориентации и оценка выполнения функций семьи также одинаковые с партнером.

Данные сексологического обследования. Половое самосознание правильное. Психосексуальная ориентация гетеросексуальная. Сомато- и психосексуальное развитие своевременное. Платоническое либидо с 6 лет, эротическое с 12 лет. Оволосение по женскому типу. Половую жизнь начала в 18 лет. Трохантерный индекс 1,99. Мастурбация с 13 лет, при сжимании бедер, напрягая мышца промежности. Регулярность в настоящее время 1-2 раза в неделю. Информированность в вопросах половой жизни достаточная. Разнообразия сексуальных приемов с этим партнером практически нет. Он предпочитает «миссионерскую» позу.

Соматический статус. Патология внутренних органов не выявлена.

СЕРГЕЙ Психический статус. Раздражителен, вспыльчив, часто по малейшему поводу. Склонен к агрессии, может долго сдерживаться, когда вспылит, впадает в неудержимую ярость, не прощает ошибок. Пунктуален в исполнении работы. Не любит начальственного отношения к себе, не выносит, когда его прерывают, не гибок в отношениях с людьми.

Данные сексологического обследования. Половое самосознание правильное. Гетеросексуальная ориентация. Сомато- и психосексуальное развитие — по возрасту. Начало половой жизни с 15 лет. До встречи с данной партнершей вел беспорядочную половую жизнь. Имел внебрачные связи, мотивом их было получение оргазма. Индекс 1,94, оволосение лобка по мужскому типу. максимальный эксцесс-3. Платоническое и эротическое либидо развиты слабо, сексуальное — выражено. Игнорирует ласки и предварительный период полового акта, не оказывает воздействия на эрогенные зоны, диапазон приемлемости узкий. Информированность в области секса достаточная. Мотив полового акта — получение оргазма. Поведение гипермаскулинное.

Соматический статус, в том числе неврологический и урологический, — патология не выявлена.

Супруги Р. состоят в браке 4 года, имеют ребенка. Мужу 28 лет, инженер НИИ. Жене 27 лет, парикмахер.

Супруг жалуется на невозможность проведения повторных половых актов. Либидо сохранено. Продолжительность полового акта 5 минут. Сексуальная активность год назад была 3-4 сношения в неделю, а в настоящее время снизилась до 1-2 в неделю. считает, что этого недостаточно, необходимы ежедневные половые акты. Постепенно фон настроения у него ухудшался, он утрированно озабочен тем, что возможно у него какое-то соматическое заболевание из-за чего и происходит ослабление эрекции при повторном контакте. Жена согласна с мнением мужа, озабочена его состоянием. Чувствует себя из-за этого менее желанной, что отражается на ее уверенности в себе.

МУЖ Сексологический анамнез. Соматосексуальное развитие своевременное, психосексуальное задержанное. Мастурбация с 13 до 21 года, умеренная. Первый половой акт в 21 год. Удавались повторные половые акты. Но через 3-4 месяца после женитьбы повторные попытки не удавались, эрекция ослабевала в момент введения, либо вообще не возникала.

ЖЕНА Сексологический анамнез. Соматосексуальное и психосексуальное развитие своевременное. Менструации с 13 лет, установились сразу. Эротическое либидо с 12 лет. Начало половой жизни в 20 лет. Мастурбация с 16 лет. в настоящий момент мастурбирует 1-2 раза в месяц.

МУЖ Наследственность не отягощена. В физическом развитии не отставал от сверстников, рос и развивался нормально. Учиться начал с 7 лет, успевал хорошо. В детстве болел гриппом, ангиной. Окончил школу, институт, работает в НИИ. По характеру тревожно-мнительный.

ЖЕНА Наследственность не отягощена. В детстве росла и развивалась нормально. Болела ангиной, гриппом, острыми респираторными заболеваниями. Беременность одна, закончилась нормальными родами.

МУЖ Соматический статус— без патологии.

Неврологический статус. Легкая асимметрия носогубных складок. Сухожильные рефлексы рук, коленные, ахилловы — равномерные, живые. Ладони влажные. Очаговой симптоматики не выявлено.

Психический статус. Речевой контакт устанавливает легко. Говоря о сексуальном расстройстве, волнуется. Эмоционально неустойчив, тревожно-мнителен. Пессимистически оценивает свои сексуальные возможности. Считает, что болен, т.к.” …мужчина должен совершать два половых акта за ночь лет до 50, а раз у него это перестало получаться, то необходимо начать обследоваться”. Сон нарушился. снизилась работоспособность.

Сексологический статус. Вторичные половые признаки развиты достаточно. Оволосение по мужскому типу. Трохантерный индекс 1,95.

Тип сексуальной мотивации генитальный, мотив полового акта — получение оргазма. Уровень осведомленности в области психогигиены половой жизни очень низкий.

ЖЕНА Психический статус. Формальных расстройств психики нет. Несколько эмоционально лабильна. Любит быть в центре внимания, эгоистична, внушаема. На приеме одета экстравагантно и достаточно откровенно. Использует яркий макияж.

Сексологический статус. Вторичные половые признаки развиты хорошо. Мотив полового акта — получение оргазма. Трохантерный индекс 1,98. Процент оргастичности 60%.

Супруги Б. состоят в браке 1,5 года, брак по любви. Жене 23 года, работает бухгалтером, мужу 26 лет, бизнесмен.

Супруги обратились с жалобой на невозможность нормальной половой жизни из-за возникновения у жены судорожного спазма мышц входа во влагалище, промежности, бедер при попытке произвести интроитус.

Пациентка связывает свое состояние с попыткой изнасилования, которой подверглась в детстве, но мужу об этом не говорит. До замужества интимных отношений избегала. С мужем в предварительный период полового акта возбуждается и стремится к близости, но как только муж хочет перейти к генитальным ласкам, испытывает непреодолимый страх перед его дальнейшими действиями. При первом прикосновении к половым органам возбуждение полностью исчезает и возникает рефлекторный спазм мышц таза и бедер. Муж не настаивает, к силе не прибегает, стремясь к тому, чтобы все происходило по желанию и с согласия супруги. Сексуальный контакт обычно заканчивается петтингом, при котором муж всегда достигает эякуляции и оргазма, а жена испытывает оргазм нечасто. Оба расценивают возникшее положение как патологию, и инициатива обращения к врачу-сексопатологу исходит с обеих сторон.

Супруга: Сексологический анамнез. Половое самосознание и психосексуальная ориентация пациентки правильные, половое поведение фемининное. Темп полового созревания нормальный. Менструации с 12 лет. Возраст пробуждения платонического либидо — 13—14 лет, эротического либидо — в 16, сексуального — с 23 лет. Фрустрации переносит легко. Мастурбацию отрицает, относится к ней негативно.

Супруг: Сексологический анамнез. Психосексуальное развитие протекало с некоторой задержкой: платоническое либидо развилось в 14 лет, эротическое — в 16, сексуальное — в 17 лет. Мастурбация с 17 лет, 2—4 раза в неделю, всегда завершалась семяизвержением. Первая эякуляция в 16 лет при ночной поллюции. После перехода к мастурбации поллюции почти прекратились. Фрустрации переносит относительно спокойно.

До брака жил половой жизнью в течение 3—4 месяцев с одной женщиной, старше его на 10 лет. Максимальный эксцесс — 2.

Супруга. Родилась в семье служащих, росла и развивалась нормально. Наследственность не отягощена. В школе училась хорошо. После окончания школы поступила в финансовый техникум и окончила его, работает бухгалтером. В детстве перенесла грипп, ангины, ОРЗ, корь, аппендэктомию.

Результаты обследования супруга.

Анамнез жизни. Наследственность не отягощена. Рос и развивался в детстве нормально. Закончил школу хорошо, служил в армии, сейчас занимается бизнесом. Из перенесенных заболеваний отмечает краснуху, ангины, простудные заболевания. По характеру отзывчивый, застенчивый, мнительный, добрый, уступчивый.

Любит жену, жалеет ее, серьезно озабочен возникшей ситуацией. Взаимоотношения с женой в основном доброжелательные, но иногда возникают конфликты по мелочам, особенно в последние месяцы, так как оба стали раздражительны, вспыльчивы, беспокойны. Надеется на излечение жены.

СУПРУГА. Соматический статус, в том числе неврологический, — без патологии.

Гинекологический статус. Наружные половые органы сформированы правильно, развиты нормально. При попытке ввести мизинец через отверстие девственной плевы больная сводит бедра и напрягает мышцы таза, скользящим движением уводя таз назад, садится в кресле.

Пациентку убедили, что без гинекологического осмотра помочь ей изменить сложившиеся отношения с мужем будет очень сложно, в связи с чем она должна настроиться на осмотр. При этом никакой боли она не почувствует. Ей предложили расслабиться, сжать мышцы живота как антагонисты тазовых мышц и поднатужиться на задний проход, как при дефекации. В этот момент врачу удалось беспрепятственно ввести мизинец во влагалище. Пациентка убедилась, что все произошло вполне безболезненно, и была удивлена.

Психический статус. Пациентка доступна продуктивному контакту. Общительна, интеллектуально достаточно развита, откровенна, несколько демонстративна, раздражительна. Считает виновниками сексуальных проблем и мужа, и себя. Эмоционально неустойчива, внушаема, самовнушаема, сенситивна, ранима. К мужу испытывает привязанность, но отрицательно оценивает такие его черты, как уступчивость во всем, нерешительность, робость.

Сексологический статус. Молочные железы развиты достаточно, оволосение лобка по женскому типу. Эротические сновидения бывают редко, при этом муж не снится никогда, в основном при сновидениях видит здорового мужчину, незнакомого, который без звука подходит к ней, раздевает и овладевает ею, она беспрекословно подчиняется ему, и ей это приятно.

Психосексуальная ориентация гетеросексуальная. Полоролевое поведение фемининное. Либидо и сексуальные ощущения нормальные, оргазм — при петтинге и при эротических сновидениях. Трохантерный индекс 1,94.

Уровень информированности о сексуальной норме — низкий, знает о сексе только по разговорам с подругами и сестрой.

СУПРУГ. Соматический статус без патологии.

Психический статус. Старается сохранить внешнее спокойствие, пунктуален, обидчив, педантичен, рассудителен. Отмечает в последнее время не свойственную ему некоторую несдержанность в отношениях с супругой.

Сексологический статус. Вторичные половые признаки развиты нормально. Психосексуальная ориентация гетеросексуальная. Трансформация полоролевого поведения. Информированность в области секса минимальна, почерпнута из рассказов друзей и видеофильмов. Спонтанные эрекции сохранены, адекватные вначале были нормальными: в последнее время иногда, при пассивности и нежелании жены войти в сексуальный контакт, бывают снижены. Тип сексуальной мотивации — игровой, мотив полового акта — дефлорация супруги, получение оргазма. Трохантерный индекс 1,90.

Супруги Б. состоят в браке 2,5 года, детей нет. Мужу 27 лет, инженер НИИ. Жене 24 года, медицинская сестра.

Обратилась жена (по настоянию мужа) с жалобой на свою низкую сексуальную активность, у нее редко (1-2 раза в месяц) возникает сексуальное желание. Отсутствие оргазма, что ее особо не беспокоит, но для супруга это имеет значение. Пациентка жалуется на неуверенность в своих силах, робость, неустойчивость настроения.

До брака была знакома с мужем 3 года, он любил ее, она относилась к нему с симпатией. В этот период он целовал, ласкал ее, несколько раз предпринимал попытки к половому сближению, но она решительно пресекала их. Будущий муж связывал это с тем, что она хочет дождаться официального бракосочетания, и не форсировал событий.

После женитьбы супруги перешли к поверхностному петтингу и мануальной стимуляции, на что супруга пошла ради мужа. У нее самой желание возникало лишь в единичных случаях и только в состоянии легкого опьянения она испытывала приятные ощущения. Диапазон приемлемости ласк у пациентки очень узкий и не соответствует достаточно широкому диапазону приемлемости мужа. После 2,5 лет брака во взаимоотношениях супругов наступил кризис, муж предложил жене выбор — идти к врачу или развестись. Стремясь сохранить семью, супруга обратилась к врачу.

Супруга: Росла под доминирующей гиперопекой матери, которая запрещала свидания с мальчиками, не разрешала посещать вечера, даже танцевать с юношами. С. малых лет мать внушала дочери антипатию и отрицательное отношение к противоположному полу. Девочка росла подавленной, с очень ограниченной свободой, с комплексом неполноценности. Еще до замужества у пациентки были сомнения в том, что половая жизнь у нее сложится нормально, так как желания интимной близости, она, в отличие от сверстниц, практически не испытывала.

Соматический статус. Патология внутренних органов не выявлена.

Неврологический статус. Очаговых поражений центральной нервной системы нет. Определяются диффузная гиперрефлексия, вегетативная лабильность. При ортостатической пробе — склонность к тахикардии. Стойкий ярко-красный разлитой дермографизм.

Гинекологический статус. Наружные половые органы сформированы правильно. Расстояние от клитора до наружного отверстия уретры 4,5 см. Промежность высокая. Клитор обычных размеров» чувствительность его снижена.

Психический статус. Пациентка астенична. Эмоционально лабильна. Интеллектуально достаточно развита. Мышление и память не нарушены. Несколько фиксирована на сексуальных проблемах, хотя редкая потребность в интимных отношениях ее не волнует: Обеспокоена недовольством мужа. Отмечаются трудности В проведении различий между чувствами и телесными ощущениями, бедность фантазий и других проявлений воображений, предпочтительное фокусирование на внутренних переживаниях.

Сексологический статус. Половое самосознание правильное. Психосексуальная ориентация гетеросексуальная. Менструации с 15 лет. Возраст пробуждения платонического либидо 16, эротического — также с 16 лет, сексуальный компонент либидо слабо выражен. Мастурбацию отрицает. Оргазм не испытывала. Телосложение по женскому типу с признаками инфантилизма. Вторичные половые признаки выражены недостаточно. Трохантерный индекс 1,93.

Дмитрий 26 лет, программист, есть постоянная партнерша 24 года, с которой вместе они уже 3 года.

Жалуется на снижение влечения и ослабление эрекции, периодически возникающее в 50-70% половых актов, партнерша в последнее время стала высказывать недовольство сложившейся ситуацией, так как она чувствует фрустрацию. Стали возникать конфликты. А так как он не планирует с ней расставаться, она его устраивает в бытовом плане, то он решил обратиться к врачу, чтобы начать нормализовывать общение. Он мастурбирует при просмотре порнофильмов, практически ежедневно «снимает нервное напряжение», а на половой контакт идет по необходимости, из «супружеского долга», что его утомляет. Периодически возникают головные боли, метеозависим.

Платоническое либидо с 13 лет. Мастурбация с 11 лет,. поллюции с 14 лет, были редкими (один раз в 1-2 месяца). Мастурбация примерно 5-6 раз в неделю в настоящее время.

Половая жизнь с 22 лет. Первый половой акт был оценен как «средний», так как эрекция, то появлялась, то пропадала, но завершить семяизвержением ему удалось. До встречи с нынешней партнершей у него были редкие единичные половые связи на фоне алкогольного опьянения. Мастурбирует практически ежедневно, порой до нескольких раз в день (3-4). Сексуальная активность была 4-5 раз в неделю. Считает, что он должен удовлетворять свою девушку как сексуальный партнер, даже если у него нет сексуального желания, а в последнее время влечение снизилось до 1-2 раз в неделю. Идет на контакт по инициативе партнерши, только из чувства долга. Но, бывают периоды, когда 7-10 дней он вообще практически с ней не общается, а мастурбацию не прекращает. И чувство удовлетворения наступает не всегда после однократной мастурбации.

Родился раньше срока, кесарево сечение, у матери был токсикоз практически на протяжении всей беременности, была гипоксия плода. Наблюдался у невролога в раннем детстве. Пациент с детства был малообщительным. Всегда были сложности в общении с окружающими, друзей никогда не было и он не испытывал в них нужды. Предпочитал игры с конструктором. Учился хорошо, нравились точные науки. Поступив в технический вуз, жил в общежитии. Когда был увлечен обучением или научной деятельностью, которой занимался в тот период, со слов пациента, мог не спать по двое суток, месяцами не поддерживать гигиену. Питался по необходимости, не испытывая чувства голода. Вспоминал о еде только, когда видел обедающим соседа по комнате. В настоящее время работает программистом из дома. Свободный график, что его устраивает, так как может просиживать за компьютером целые сутки, когда решает какую-либо интересную для себя задачу, он не отвлекается практически ни на что, минимизирует общение со всеми. Только может прерываться на мастурбацию. День-ночь перепутаны.

Психический статус: эмоционально холоден, выглядит неопрятно, чудаковат, в глаза не смотрит, отвечает формально на поставленные вопросы, пытается найти логическую связь в вопросах. Не может ответить на вопросы, если необходимо описать чувства, это ему сложно. Просит врача привести шкалу какую-либо или статистически значимые различия между чувствами. Имеют место навязчивые мысли о том, что скорость ослабления эрекции, зависит от «вязкости жидкости которая выделяется из уретры в первые минуты». Разубеждению не поддается. Обстоятелен. Отмечает, что примерно года 2-3 назад у него ухудшилось настроение, стал более безразличным, отмечает снижение желаний и потребностей, половой контакт воспринимается как обязанность. Чувствует себя хуже в осенне-весенний период. Наследственность психопатологически отягощена: у матери шизофрения.

Сексологический статус. Вторичные половые признаки развиты нормально. Психосексуальная ориентация гетеросексуальная. Информированность в области секса минимальна, почерпнута из рассказов друзей и видеофильмов. Спонтанные эрекции сохранены, адекватные вначале ослабленные. Трохантерный индекс 1,96.

Дмитрий 42 года, художник, никогда не жил сексуальной жизнью.

Жалуется на сниженное влечение к женщинам, отсутствие половой жизни, хочет нормализовать свою сексуальную жизнь. В последние пару лет отмечает, что утренние эрекции тоже стали реже возникать. Помимо этого с его слов, фон настроения у него снижен уже больше 20 лет, преобладает апатия и тревога.

Платоническое либидо с 16 лет. Впервые случайно возникла эрекция в 13 лет, когда он увидел картинку женщины с нанесенным театральным гримом на лице, был очень возбужден и произошло семяизвержение. Себя ругал за это, как за недостойный поступок. Старался избегать журналов с таким содержанием, но периодически, когда попадались фото или картинки с данной тематикой, всегда это его приводило в состояние возбуждения, у него происходило семяизвержение практически сразу, на первой минуте. Только такие фантазии вызывали острые переживания у него. Он старался специально избегать мастурбации, не всегда это удавалось. Поллюции с 14 лет. В 22 года были 2 попытки провести половой акт с девушкой, к которой испытывал симпатию, но эрекция ослабла в момент введения, чем он был очень расстроен. У партнерши тоже не было сексуального опыта до него. Он отмечает, что она его привлекла, так как тон кожи у нее был очень темный, что вызвало у него ассоциации с гримом на лице. А он говорил о том, что именно лицо в гриме его возбуждает. Обратился к сексологу в тот период. Были даны рекомендации, которые он не соблюдал. Больше попыток познакомится с девушками у него не было. В настоящее время мастурбирует 1 раз в неделю при просмотре фото женщин с гримом на лице, ищет такие фото в интернете.

Родился в срок. С детства был малообщительным. Всегда были сложности в общении с окружающими, есть пару друзей. Окончил школу, ВУЗ, работает преподавателем живописи. Работой недоволен (хотелось бы полностью посвятить себя творчеству). Живет с матерью, с которой, с его слов, у него очень близкие отношения и она знает о его проблемах.

Психический статус: эмоционально выхолощен, в глаза не смотрит, отвечает формально на поставленные вопросы. Имеют место навязчивые мысли «без внутреннего сопротивления» о том, что он не сможет найти женщину, которая примет его сексуальные предпочтения. Разубеждению не поддается. Отмечает, что примерно 1,5 года назад у него ухудшилось настроение, стал более безразличным, отмечает снижение желаний и потребностей. Он заставлял ходить себя на работу, а в остальное время лежал и ничего не делал. Чувствует себя хуже в осенне-весенний период.

Сексологический статус. Вторичные половые признаки развиты нормально. Психосексуальная ориентация гетеросексуальная. Информированность в области секса неправильная, говорит о своих проблемах нехотя. Оволосение лобка по женскому типу. Спонтанные эрекции ослаблены. Трохантерный индекс 1,91.

Супруги П. состоят в браке 5 лет. Жене 29 лет, художник-модельер. Мужу 32 года, инженер. Брак по любви. Имеют ребенка.

Пациентка жалуется на отсутствие полового влечения к мужу, ослабление оргазма, нежелание общаться с мужем. Считает себя больной в течение 4 лет, когда постепенно ухудшались взаимоотношения с мужем из-за его характерологических особенностей.

Муж жалуется на снижение полового влечения к жене, неудовлетворенность взаимоотношениями с женой.

Супруга: Сексологический анамнез. Начало роста молочных желез в 14 лет, менструации с 15 лет, регулярные с 16, рост волос в подмышечных впадинах с 15 лет. Беременность наступила через 2 года после начала половой жизни, протекала с токсикозом.

Платоническое либидо с 14 лет, эротическое и сексуальное — с 15. Мастурбация с 15 лет.

Первый оргазм клиторальный в 15 лет при мастурбации. Петтинг, фрустрации с 15 лет. Оргастичность 70%, позиция при половом акте — супруг сверху.

Половая жизнь с 16 лет. Первый половой акт был со случайным партнером. До брака имела двух сексуальных партнеров.

Половая жизнь в браке нерегулярная из-за частых конфликтов с мужем.

Супруг: Сексологический анамнез. Развитие вторичных половых признаков своевременное. Мастурбацию отрицает. Поллюции с 15 лет во время сна, редкие. Половая жизнь с 19 лет, первый половой акт считает удачным. До брака имел непродолжительные половые связи, сексуальные контакты протекали нормально. Максимальный эксцесс — 3 в 23 года. Сексуальная активность — один половой акт в неделю.

Супруга: Родилась первым ребенком в семье, имеет младшую сестру. Наследственность не отягощена. С детства была замкнутой, застенчивой, не имела друзей.

Супруг: Родился единственным ребенком в семье. Наследственность не отягощена. В детстве рос и развивался нормально.

Супруга:

Соматический статус, в том числе неврологический и гинекологический без патологии.

Психический статус. В словесный контакт вступает неохотно, на интересующие ее вопросы отвечает многословно, непоследовательно. Мнительна, робка, застенчива, упряма, склонна к обобщениям, проявляет эмоциональную холодность. Необщительна, интровертирована, холодна в отношениях с близкими. Отмечаются отсутствие чувства юмора, чудаковатость.

Сексологический статус. Дифференцировка пола и половое самосознание правильные. Психосексуальная ориентация гетеросексуальная. Полоролевое поведение несколько маскулинное. Отмечается ретардация сомато- и психосексуального развития, сочетанная асинхрония полового развития. Характер оволосения А~2~Р~2~. Трохантерный индекс 1,94. Платоническое, эротическое и сексуальное либидо сохранны, сексуальные фантазии qперверсными элементами. Сексуальные ощущения снижены. Эрогенные зоны — клитор, грудь. Чувства к супругу — негативные, как к человеку и сексуальному партнеру.

Осведомленность в вопросах психогигиены половой жизни недостаточная, в некоторых вопросах — неправильная. Тип сексуальной мотивации шаблонно- регламентированный, мотив полового акта — получение оргазма. Тип сексуальной культуры либеральный.

Супруг:

Соматический статус, в том числе неврологический без патологии.

Урологический статус. Отмечаются явления застойного простатита.

Психический статус. Контакт продуктивный. Пациент несколько раздражителен, эмоционально лабилен. Озабочен сексуальной дисфункцией жены.

Сексологический статус. Дифференцировка пола и половое самосознание правильные. Психосексуальная ориентация гетеросексуальная. Полоролевое поведение маскулинное. Все виды либидо сохранны. Эрекции спонтанные сохранны, адекватные — ослаблены. Продолжительность полового акта 4—5 мин. Оргазм нормальный. Регулировать сексуальные реакции не умеет.

Супруги О. состоят в браке 4 года, имеют ребенка. Мужу 31 год, инженер НИИ. Жене 30 лет, педагог. Он инициатор визита к специалисту.

Супруг жалуется на гипоэрекцию и снижение влечения в течении последнего года. Спонтанные эрекции сохранены. Отмечает постоянное ожидание неудачи, понимает его нелепость и безуспешно пытается бороться с навязчивостью. Супруга жалуется на неудовлетворенность половой жизнью, так как она испытывает сексуальное желание значительно чаще, чем супруг, примерно 2-3 раза в неделю.

Супруг: Платоническое либидо с 14 лет. Мастурбация с 16-18 лет, поллюции с 17 лет, были редкими (один раз в 1-2 месяца) и продолжались до брака. Половая жизнь с 21 года. Первый половой акт с женщиной старше на 5 лет был успешным. До брака имел три непродолжительные (3-4 мес.) половые связи, причем половые акты протекали нормально. Максимальный эксцесс 2 в 25 лет, в браке было по 2 эксцесса. Сексуальная активность была 2-3 раза в месяц, а последний год 1 раз в месяц.

Супруга: Соматосексуальное развитие своевременное. Менструации с 12 лет, регулярные, длятся по три дня, умеренные, безболезненные. Психосексуальное развитие протекало нормально. Возраст появления эротического либидо 12 лет. Первый оргазм в 14 лет при мастурбации. Эротические сновидения с 17 лет. Половая жизнь с 18 лет. Диапазон приемлемости ласк широкий. Оргазм при половом акте в 90%. В настоящее время мастурбация 1-2 раза в неделю. Телосложение по женскому типу. Молочные железы развиты хорошо. Оволосение лобка по женскому типу. Трохантерный индекс 1,99.

Супруг с детства был мнительным, застенчивым, неуверенным в себе. Всегда озабочен критикой в свой адрес, часто напряжен, Учился хорошо, но еще в школе испытывал трудности в общении с девочками. Трудности возникали при попытке заговорить с понравившейся девочкой (пациент краснел, смущался).

Супруга по характеру активная, стеничная в достижении своих целей. Родилась в полной семье, где главную роль играла мать, очень властная женщина по характеру.

Супруг.

Психический статус: склонен к сомнениям, нерешителен, тревожно-мнителен, озабочен критикой в свой адрес, хочет всем нравиться.

Андрей, 27 лет, образование средне-специальное, работает охранником. Женат 3 года.

При детальном и направленном расспросе отметил снижение полового влечения из-за периодических ссор с женой, из-за ее перегруженного рабочего графика и ее переутомления после работы (более полугода назад).

Эротическое либидо пробудилось в 11-12 лет («представлял обнажённое тело ровесницы, возникали приятные эмоции»). Поцелуи с одноклассницами в 12-13 лет. Пробуждение сексуального либидо с 13 лет (представлял половые акты со старшими девочками). Первое семяизвержение возникло при мастурбации в 13 лет. Половая жизнь с 18 лет, спонтанно, с алкоголем (вино), по собственной инициативе, с женщиной 26 лет. Эрекция, При общении с женщинами отметил, что если что-то не нравится во внешности, форма пальцев или еще что-то, то отпадает желание встречаться. Жена редко сама проявляет инициативу. Сейчас влечение из-за усталости снизилось. Жена недостаточно раскрепощена в сексе по его мнению.

Беременность у матери протекала без особенностей. Родился в семье военнослужащих. Имеет младшего брата. В семье доминировал отец. Внешне и по характеру похож на отца. Мать мягкая и добрая по характеру. Со стороны отца присутствовали редкие физические наказания. В детстве переболел дизентерией, ветрянкой.

Психический статус: На приёме — повышенно разговорчивый, склонный к детализации, беспокойный, тревожный, погружен в собственные переживания. Себя характеризует, как человека вспыльчивого, мнительного, глубоко переживает неудачу, с повышенным комплексом вины, постоянно всё перепроверяет, опасается, что как-то принесёт обиду другому человеку, боится быть в чём-то разоблачённым, постоянно стремится исправлять свою ошибку или компенсировать проблему. Отмечает, что в голову постоянно лезут негативные мысли («всё плохо, что и как получится»), старается себя постоянно держать под контролем. Память на цифры нормальная, а на лица — плохая. Внимание не снижено. В течение последних 1,5 лет практически не высыпается из-за неудобного графика работы (работает в охране). В последние 2 недели снизился аппетит, нарушился сон, снизилось настроение. Три раза были случаи засыпания за рулём. Возникает внезапная психическая и физическая усталость. Краски окружающего мира яркие. Проблемы возникли после нескольких ссор с женой. Тревожность была всегда, но усилилась в последнее время.

Сексологический статус. Вторичные половые признаки развиты нормально. Психосексуальная ориентация гетеросексуальная. Трохантерный индекс — 1,85. Оволосение лобка по мужскому типу с гипертрихозом на ногах

Соматический статус: Нормального телосложения и питания. Кожные покровы чистые.

Хронические и урологические заболевания отрицает.

Супруги обратились к сексологу вместе.

На регулярные измены мужа гомосексуального характера, ухудшение отношений, урежение половой жизни.

В браке 10 лет, до брака вместе жили 2 года. Муж рассказывает, что впервые ощутил влечение к мальчикам в возрасте 14 лет: хотел с ними драться, щипать, показывать своё превосходство. В том же возрасте нравились девочки, которых хотелось дергать за косы, показывать свои умения и превосходство. Пользовался успехом у девочек, с мальчиками не получалось делать то, что хотел. Половая жизнь с 19 лет – оральный гомосексуальный акт. Остался недоволен, впоследствии играет только активную мужскую роль. Половая жизнь с девушкой – с 19 лет, партнёрша одна – жена, по утверждению мужа. Других женщин не было. Однако считает себя бисексуалом, т.к. «был бы не против иметь женщин, но не хочется». Всего имел около 30 гомосексуальных партнёров. В супружестве частота половой жизни 1-3 раза в неделю, чаще без особого возбуждения, фантазируя на гомосексуальные сцены. К партнёрам относился биологически, ни с кем не сближался. Бесплоден, жене сделано ЭКО со спермой донора, есть ребёнок 9 месяцев. В период беременности нашел партнера, в которого неожиданно для себя влюбился. С этого момента влечение стало исключительно гомосексуальным. Впервые о своём влечении сказал жене 7 лет назад в плане «попробовал, не понравилось». Она переживала, но простила и сохранила семью. Затем была уверена, что это был единичный случай, и была шокирована заявлением мужа полгода назад о своей влюбленности в мужчину и желание жить с ним или с ним и с ней. +
Оба желают сохранить семью и снизить гомосексуальное влечение, чтобы муж хотел бы женщин (или хотя бы жену), чтобы иметь возможность заниматься с ней сексом.

Муж: Рос и развивался нормально, в школе успевал, закончил институт, работает на высокой должности в области финансов. Соматически здоров. В дошкольном возрасте не отмечает у себя никаких мыслей и тенденций. Примерно с 12-13 лет появилось желание быть сильнее и значимее сверстников, одерживать над ними верх. Всегда был готов к драке, мог провоцировать мальчиков на конфликт, но это не приносило удовлетворения. С 14 лет, не осознавая, стал вырабатывать в себе образ альфа-самца. Мастурбация с 14 лет, адаптивная, фантазии гетеросексуальные, а также с военным уклоном, насилием над мужчинами. В 19 лет «что-то щелкнуло» — и понял, что вместо драк можно получать удовольствие от секса с мужчинами. Практически без выбора встретился с гомосексуалистом и провёл ему орально-генитальный контакт. Был удовлетворен тем, что начал «новую жизнь», но быть подчиненным не понравилось. С тех пор – только мужская роль. На протяжении последних лет сношения с женой 1-2 раза в неделю, длительность 5-10 минут, почти без прелюдии, достигает возбуждения и оргазма исключительно на фоне фантазий на тему сношения с другими женщинами. Почему не использует гомо-фантазии, не объясняет. Последняя связь с мужчиной 17 лет в течение полугода. Влюблён в него – впервые в гомо-практике. На фоне влюблённости полностью исчезло влечение к женщинам вообще и к жене, в частности. Сохраняет семью только из чувства долга.

Жена: росла, развивалась правильно, этапы психо-сексуального развития без особенностей. Половая жизнь с 14 лет в рамках страстной влюблённости в 16-летнего юношу. Были вместе в течение 6 лет, последние 2 года жили вместе (студенты в другом городе). Роман с будущем мужем был вялым, но постепенно оба стали близки друг другу и на этом фоне вступили в брак. Первые 2 года секс с частотой 5-6 раз в неделю, активный, «фееричный». Затем стал реже, но всё так же активно. Не подозревала о гомо-влечении мужа, но считает, что, если бы он изменял с женщинами, то она переживала бы ничуть не меньше. В связи с бесплодием мужа, сделала ЭКО со спермой донора – удачно. В этой связи мужа жалела, хотя он переносил ситуацию спокойно. Сама чувствует себя несколько виноватой, т.к. «ребенок не от него». Урежение сношений и отдаление мужа переносит тяжело, но хочет сохранить семью, поскольку любит его и хочет, чтобы у ребенка был отец.

МУЖ: на приеме держится свободно, о своих переживаниях и поступках говорит свободно, не обдумывая вопросы, не бравирует и не стесняется происходящего. Жалеет жену, но особо подчеркивает, что на фоне влюбленности в нынешнего партнёра её переживания ему не так важны, как могли бы быть в другое время. Полностью ориентировать в месте, времени, ситуации. С интересом, но без подробностей характеризует свою работу, которая даёт ему «и деньги, и власть, и драйв». О влечении к женщинам говорит малоэмоционально, о влечении к мужчинам –с позитивными интонациями. Дважды возвращался к теме о своих запросах и о возможностях «лечения»: иметь влечение к мужчинам и к женщинам, чтобы не обижать жену, но продолжать практиковать гомо-контакты.

ЖЕНА: держится несколько скованно, настроение лабильное, говорит быстро, эмоционально. Сосредоточена, в основном, на своей обиде на измену и недоумении – чего в ней не хватает для активного секса в семье. Гомосексуальное влечение мужа не очень беспокоит, озабочена самим фактом внебрачных связей. Несколько депрессивна, во многих высказываниях холодна к мужу и к самой ситуации. Высказывает готовность «меняться, если это надо для сохранения семьи», но не представляет, что для этого надо.

Мужчина 27 лет самостоятельно явился на приём сексолога.

На сильное половое влечение к матери своей невесты, невозможность продолжать знакомство с ней.

Собирается жениться, с девушкой знаком около года. Половая жизнь в течение 2 месяцев, было 6 интимных встреч. Сексом оба довольны. Познакомился с её родителями месяц назад, встречался с матерью девушки 5 раз, приходя в гости. С первого раза мать обняла его, как будущего жениха. При этом он ощутил очень сильное возбуждение как от телесного контакта, так и некое «внутреннее единение». С будущей тёщей не флиртовал, но постоянно помнит о ней, ощущает внутреннее смятение от приближающейся новой встречи. Половая жизнь с невестой продолжается, во время сношения вспоминает о матери и возбуждение становится еще сильнее, что приводит к ускоренному семяизвержению (до 1 минуты). При этом вне интимной обстановки испытывает дискомфорт от влечения к будущей тёще и напряжение от того, что жить молодые будут в квартире тёщи. Считает, что тёща ничего не замечает, но при встречах всегда обнимается с ним «по-родственному». +
Платоническое либидо с 13 лет, эротическое с 15 лет, мастурбация с 15 лет (адаптивная), не чаще 2 раз в неделю. Фантазии при мастурбации адекватные. Ухаживания за девушками с 16 лет, чаще по их инициативе, хотя считает, что они проявляют к нему интерес, поскольку он их к этому стимулирует. +
Половая жизнь с 19 лет, было 4 партнёрши, все связи продолжались не более полугода, т.к. с обеих сторон не было особых чувств. Сексуальный эксцесс – 3 в течение суток. +
Сексологический анамнез: впервые влюбился в 16 лет, первая эякуляция в 15 лет (поллюция), трохантерный индекс 1.89, оволосение лобка с тенденцией к горизонтали, эксцесс 3.

Рос в неполной семье, мать по характеру уступчивая, в сыне видит хозяина дома. С детства был упрямый, вступал в соревнование с теми, кто, как ему казалось, были более сильными в каком-то деле. Телосложение астеническое, по поводу чего занимается бодибилдингом, принимает протеины. С работой справляется, хочет расти по карьерной лестнице, хотя пока не слишком успевает. Соматически здоров, жалоб не предъявляет. Профессиональные вредности отрицает, вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики) отрицает. Психопатологический семейный анамнез без особенностей.

На приёме адекватен, несколько астенизирован. В месте и времени ориентирован. Контакту доступен в полном объеме. Фон настроение умеренно снижен, фиксирован на своих интимных переживаниях.В беседе держится несколько сковано, некоторых вопросов стесняется, но не избегает ответов. Настроен на получение помощи. +
Одет опрятно, по моде без излишеств, достаточно ухожен. Мимика несколько сдержана, адекватна. Речь грамотная. +
Психопатологические симптомы не выявляются. Речь несколько замедленная, логика в ответах сохранная. Фиксирован на ситуации, напуган направленностью своих сексуальных интересов. В беседе адекватен, на несексуальные темы говорит свободно, выказывая заинтересованность работой, хобби (бодибилдинг), интернет-знакомствами и др. Психической патологии не выявлено. +
На прямой вопрос, кого выбрал бы, если бы женщина не была матерью невесты и будущей тёщей, долго молчит, затем отвечает уклончиво, но с выбором матери.

Мужчина 19 лет, самостоятельнопришел на прием сексолога.

На исчезновение эрекции во время ласк при интимном контакте, невозможность совершения полового акта, ощущение жара и дурноты во время сексуального контакта, постоянные мысли о неизбежности повторения неудачи.

Полгода назад познакомился с девушкой, с которой был готов вступить в интимные отношения (до этого был девственником). На второй день знакомства с девушкой пригласил ее к себе в гости после посещения ночного клуба. Она отказалась, но, когда он довез ее до дома, сама предложила секс в машине, к чему он не был готов. Сосредоточился на мысли, сказать ли ей о своей девственности, возбуждение исчезло, но он все-таки сказал, после чего девушка вновь отказала ему в близости: «иначе ты влюбишься в меня». Затем она ушла, а юноша некоторое время сидел в машине, т.к. был тремор рук, сильная потливость, тахикардия. В течение часа не мог справиться с этими проявлениями.

Через 2 дня, также ночью катался с этой девушкой на машине, девушка провоцировала его к сношению на капоте машины (при температуре –15 градусов), затем в лифте – на фоне полной психологической неготовности юноши. Затем девушка согласилась поехать к нему домой, и, уже снимая белье, сообщила, что у нее месячные и будут кровянистые выделения при сношении. Это вызвало страх, снова испытывал небольшую дурноту, тахикардию, усиленное потоотделение. Возбуждения не было, эрекция полностью отсутствовала, стимуляция со стороны девушки была безрезультатной. Девушка уехала сразу, как только выяснилось, что секса не будет.

На следующий день посетил уролога, который не нашел никакой патологии. Это его несколько успокоило, но ощущение катастрофы происшедшего не исчезло. Обратился к сексологу через 2 недели после описанных событий. Выделяет два отрицательных момента неудачи: 1. упал в глазах девушки. 2. ее подруги «как-то не так на меня смотрят» — считает, что она им все рассказала, и теперь они смеются над ним. В связи с этим ему необходимо восстановить потенцию, чтобы остаться с девушкой, к которой стал ощущать нежные чувства, и восстановиться в глазах подруг.

Больной оценивает свое состояние как следствие страха, которые охватывал его несколько раз за встречу: при отказе девушки в близости, при ее настрое на секс в машине, при колебаниях по поводу девственности. То же перечисляет и по поводу второй встречи: страх перед настроем девушки на экстремальный секс, а затем перед сексом во время менструации. Не может определиться со своим отношением к девушке: то хочет продолжать с ней встречаться, то намечает лишь восстановиться в ее глазах, а затем переключиться на других. Говорит, что здоров, а потому у него все должно получиться, во время повторного посещения упомянул о происшедшем с долей иронии. В то же время интересуется препаратами, гарантированно вызывающими эрекцию. Отмечает, что мысли о сношении приходят в голову неконтролируемо, самопроизвольно, носят отрицательный оттенок, отвлекают от работы и личных дел. Пытается уговаривать себя, что все в порядке, но, веря в это, раз за разом возвращается к отрицанию возможности удачных сексуальных отношений.

Рос в неполной семье, мать по характеру уступчивая, в сыне видит хозяина дома. С детства был упрямый, вступал в соревнование с теми, кто, как ему казалось, были более сильными в каком-то деле. Телосложение астеническое, по поводу чего занимается бодибилдингом, принимает протеины. С работой справляется, хочет расти по карьерной лестнице, хотя пока не видит для этого основы. +
Платоническое либидо с 13 лет, эротическое с 15 лет, мастурбация с 15 лет (адаптивная). Фантазии при мастурбации адекватные. Ухаживания за девушками с 16 лет, чаще по их инициативе, хотя считает, что они проявляют к нему интерес, поскольку он их к этому стимулирует. +
Половой жизнью не жил, первая попытка полгода назад. +
Соматически здоров, жалоб не предъявляет. Профессиональные вредности отрицает, вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики) отрицает. Психопатологический семейный анамнез без особенностей. +
Сексологический анамнез: впервые влюбился в 16 лет, первая эякуляция в 15 лет (поллюция), трохантерный индекс 1.89, оволосение лобка с тенденцией к горизонтали, эксцесс (мастурбаторный) — 2.

В месте и времени ориентирован. Контакту доступен в полном объеме. Фон настроение умеренно снижен, фиксирован на своих интимных переживаниях. +
В беседе держится несколько скованно, некоторых вопросов стесняется, но не избегает ответов. Настроен на получение помощи. +
Одет опрятно, по моде без излишеств, достаточно ухожен. Мимика несколько сдержана, адекватна. Речь грамотная, заметно, что многие ответы отрепетированы. +
Психопатологические симптомы не выявляются. Речь несколько замедленная, логика в ответах сохранная. Фиксирован на ситуации, постоянно возвращается к перечислению жалоб и уточнению подробностей происходившего. В беседе адекватен, на несексуальные темы говорит свободно, выказывая заинтересованность работой, хобби (бодибилдинг), интернет-знакомствами и др. Психической патологии не выявлено. +
Настроение снижено, при расспросах нередко лицо становится маскообразным. +
О себе высказывается с заниженной самооценкой в сексуальном плане, считает, что в будущем состояние не изменится, и ему стоит прекратить общаться с девушкой, чтобы не «мучить её» и не переживать стыд за свою неумелость. Причины происшедшего не понимает, предполагает, что «просто родился таким никчемным». Отмечаются признаки навязчивости в воспоминаниях о неудаче и в видах на будущее. +
Психологически высказывания опираются на неуверенность в себе, непонимание механизмов развития соответствующих реакций, неумение выделить основные факторы воздействия и развития стрессовых процессов. +
При рассказе о происходившем волнуется, на лбу испарина, взгляд блуждающий. При нейтральных вопросах успокаивается, реагирует живо. +
Со слов: сон нарушен (трудности засыпания, неглубокий сон, отсутствие чувства отдыха с утра). Аппетит сохранён. Вес не стабилен. Мастурбирует с 15 лет; в последние полгода 2-3 раза в неделю, вне зависимости от происходившего. Мастурбация адаптивная. +
Отмечает, что настроение стало хуже, постоянно возвращаются мысли о происшедшей неудаче, не видит возможности улучшения состояния в будущем, не понимает, как это могло случиться именно с ним и что делать в такой ситуации.

Мужчина 23 лет явился на приём к сексологу.

На отсутствие половой жизни в течение 3 лет, страх, возникающий при попытке полового акта, дурнотное состояние, позывы на мочеиспускание, усиленное потоотделение.

Платоническое либидо с 12 лет, эротические с 15 лет, сексуальное с 16 лет. Мастурбация с 15 лет, адаптивная, частота 2-5 раз в неделю. Эротические контакты с девушками с 16 лет, всегда по их инициативе. Считает, что девушек привлекает его внешность, но при более длительном общении они разочаровываются в его характере, поэтому отношения прерываются.

Первая попытка сексуального контакта в 16 лет, по инициативе девушки. на втором свидании. В квартире девушки она предложила близость, он не отказался, но был насторожен её активностью, риском, что кто-то придет, а также возможной беременностью у девушки. появилась мысль, что придётся жениться, и будет семья, как у его родителей. Испытывал небольшую дурноту, тахикардию, усиленное потоотделение. Полового возбуждения не было, эрекция отсутствовала, стимуляция со стороны девушки была неэффективной. Девушка пыталась сгладить ситуацию, но тревога осталась и была на протяжении всего вечера после свидания.

Неудачу расценил как следствие неумения, отсутствия опыта, возможно – некоего физического расстройства. По этому поводу посетил уролога, получил уверенность, что физических проблем нет.

Повторные попытки только через 2.5 года (находился на службе в Армии).

Через полгода после демобилизации был контакт с бывшей одноклассницей. Возбуждение было сильным, желание выражено, эрекция адекватная. Однако перед имиссией отвлёкся на шум за стеной, возбуждение резко упало, эрекция исчезла, появилась дурнота и страх, что опять не получится. Прервал свидание, несмотря на участие со стороны партнёрши. Дома пришёл к выводу, что «не долечился».

Посетил сексолога с требованием всё восстановить, потому что решил жениться. Состояние связывает с неопределенностью ситуации, значимостью партнёрши, неясностью будущих отношений. В то же время считает, что полностью здоров, и проблемы временны. При расспросе выясняется, что воспоминания о неудаче не контролируются, и произвольно всплывают только в ситуациях, в которых есть «риск» совершения сношения, носят негативный характер.

СФМ: 4-1-2\0-3-0\3-0-1\0 = 7\3\4\0 = 14

Обращает на себя внимание резкое снижение второго показателя первой триады (настроение перед сношением); низкие показатели второй и третьей триад отражают дебютантный характер заболевания.

Рос в полной семье. Отношения между родителями холодные, напряженные. Мать властная, взрывчатая, отец робкий, уступчивый. Слышал скандалы между родителями по поводу сексуальной слабости отца. С детства рос робким, во всём подчинялся матери, которая хотела сделать из него «настоящего мужчину». Телосложение астеническое, рефлексы ослаблены. Служба в Армии в срок, затем закончил курсы менеджмента, работал в разных фирмах. Карьерный рост минимальный – считает, что это из-за того, что не умеет отстаивать свои интересы. В настоящее время работа, в основном, связана с поисками в Интернете возможных клиентов, с которыми затем работают другие сотрудники. Быстро устаёт, концентрация внимания недлительная. Внешне привлекательный, ухоженный, носит модные усики.

Соматически здоров.

Сознание ясное. Пациент ориентирован полностью в месте, времени, собственной личности. Обманы восприятия отрицает, поведением не обнаруживает. Бредовых идей не высказывает. Астенизирован. Быстро истощается в процессе беседы. На вопросы отвечает с паузами, по существу. Настроение снижено. Переживает по поводу снижения потенции, проблем в интимной жизни. Несколько ипохондричен. Обстоятелен. Склонен к детализации. Интеллект без патологии. К происходящему критичен.

Мужчина 65 лет самостоятельно явился на приём к сексологу.

На снижение влечения и потенции в последние 5 лет, невозможность совершения повторных актов с семяизвержением в течение одной встречи, снижение остроты оргазма.

Считает себя больным на протяжении последних 5-7 лет, когда отметил, что сношения стали реже, не стало потребности в повторных эякуляциях, интимная область жизни привлекает гораздо меньше, чем раньше. +
Платоническое либидо с 12 лет, эротические с 15 лет, сексуальное с 16 лет. Мастурбация с 15 лет, адаптивная, частота 2-5 раз в неделю. Эротические контакты с девушками с 16 лет. Считает, что всегда был готов к сношению, даже если женщина не нравилась. +
В I браке с 21 до 29 лет, во II браке с 37 до 41 года, в III браке с 45 до 48 лет. Все браки заканчивались по его желанию – жены не были достаточно заботливы и сексуальны. +
В промежутках между браками, а также в браках имел постоянных любовниц, как правило, 2-4 одновременно, мог проводить у них несколько дней. Сношения имел ежедневно или несколько партнёрш за день. +
Привлекал молодых сотрудниц, знакомился на танцах и в театре, на улице, в турпоездках и т.д. Считает, что имел не менее 650 женщин за всю жизнь. Никогда не предохранялся, но никто из партнёрш не беременел. +
Семяизвержение контролировал, мог задерживать эякуляцию до часа, вызывая у партнёрши многократные оргазмы. +
До 60 лет не контролировал свою половую жизнь, но 5 лет назад понял, что стало не так сильно и часто и начал наблюдать за собой. Выявил, что секс стал реже и не приносит прежнего удовольствия. Обратился к сексологу для срочного и полноценного подъема потенции до уровня хотя бы 35 лет. +
Предварительно эпизодически принимал Виагру, Сиалис, Красный корень, китайские таблетки для потенции – безрезультатно.

Оценка по Шкале половой конституции мужчины: +
I-2, II-4, III-3, IV-3, V-6 (???); VI и VII векторы не оценивались. +
СФМ: 2-2-2 \ 3-2-0.5 \ 2-3-2 \ 1 = 6\5.5\7\1 = 19.5

Роды в срок, без особенностей. Раннее развитие без особенностей. Учеба в школе – справлялся без труда. Закончил институт машиностроения с хорошими оценками. Служба в СА офицером 1 год. Работал в НИИ машиностроения, карьерный рост умеренный. Начинал работать с должности старшего лаборанта, вышел на пенсию в 60 лет с должности завсекстором. С работой справлялся без затруднений.

Соматически: гипертоническая болезнь I-II ст., компенсирована, подагра, варикозное расширение вен нижних конечностей, хр. гастрит. По всем заболеваниям получает умеренную терапию. К сексологу и психиатру никогда не обращался.

Сознание ясное. В месте, времени, собственной личности ориентирован полностью. Бредовых идей не высказывает. Астенизирован, быстро истощается в процессе беседы. На вопросы отвечает быстро, с лёгкой улыбкой, не всегда по существу. Настроение нестабильное, может загрустить при некоторых воспоминаниях, но тут же опять начать улыбаться. Переживает по поводу снижения потенции, проблем в интимной жизни. Ситуацию оценивает только с точки зрения своей потенции, общие и социальные вопросы своей жизни не обсуждает, сразу вновь обращается к интимной сфере. Обстоятелен, но поверхностен в заключениях. Склонен к детализации воспоминаний – рассказывает с наслаждением. Интеллект без патологии. К происходящему неполностью критичен. +
В ответ на вопросы по уточнению данных Шкалы половой конституции, не совпадающих с рассказом, отвечает легко, пренебрежительно: а я-то не знал, вот и жил так, как хотел…

Ирина К. 36 лет обратилась за помощью к психиатру консультативно-диагностического отделения одна добровольно.

На ощущение воздействия «микротоками», тревогу, бессонницу.

Психическое состояние изменилось 5 дней назад после прослушивания нейромузыки на Яндексе – «начали вибрировать телефон и кровать», появились «покалывания» в теле. Считает, что таким образом ей «помогают справиться со стрессом».

На фоне конфликта на работе 6 месяцев назад нарушался сон, казалось, что ей добавили в еду наркотическое вещество.

Год назад «все перемешалось в голове», появилось ощущение, что «мир менялся». Ходила на улице без обуви. Обращалась к священнику в церкви, чтобы «снять порчу».

Состоит на учете в ПНД.

Принимала рисперидон, хлорпротиксен, амитриптилин, эсциталопрам. Прекратила прием препаратов 6 месяцев назад из-за прибавки массы тела, нарушения менструального цикла.

Наследственность отягощена. Отец страдает алкоголизмом, был судим за убийство.

Родилась в срок с врожденной косолапостью. Развивалась с опережением. Посещала ясли непродолжительное время – отказывалась оставаться, плакала. Много времени проводила с бабушкой и дедушкой. С детьми общалась неохотно.

Родители разведены. С 12 лет воспитывалась отчимом.

В школу пошла с 6 лет. Учеба давалась легко. Было много пропусков занятий в школе по болезни. Отношения со сверстниками не складывались. Одноклассники оскорбляли из-за избыточного веса. Конфликты нередко заканчивались драками.

После 9 класса поступила в колледж, получила специальность парикмахера. Училась в строительном университете, была отчислена с 3 курса. Работала администратором, продавцом, менеджером. Последние 3 года часто меняет места работы. Не работает около 4 месяцев.

Замужем с 26 лет. Развелась в 2019 г. Имеет сына.

В анамнезе ларингит, тонзиллит, пневмония. Аллергия на цитрусовые.

Перенесла травму головы в детстве, медицинскую помощь не получала.

Оперирована по поводу косолапости в раннем возрасте.

Месячные с 13 лет, нерегулярные. Беременностей – 3, роды – 1, абортов – 2.

Рост – 170 см, вес – 77 кг. Снизила вес на 3 кг за 6 месяцев

Алкоголем не злоупотребляет.

Проживает с сыном. Посещает ночные клубы. Знакомится с мужчинами на сайтах знакомств.

*Психический статус*: Сознание ясное. Ориентирована верно в месте, времени, собственной личности. Возбуждена. Говорит громко. Считает, что на нее воздействуют «токами», чтобы «помочь справиться со стрессом». Часто теряет нить разговора, переключается на другие темы. Многословна. Мышление нечеткое. Эмоционально неадекватна. К состоянию не критична.

Дмитрий П., 17 лет обратился за помощью к психиатру в консультативно-диагностическое отделение добровольно в сопровождении деда.

Предъявляет жалобы на зрительные обманы восприятия – «шары», «мозаику», ощущение замедления времени, тревогу, трудности засыпания, ранние пробуждения, сонливость днем, мастурбацию до нескольких раз в день, раздражительность, «дискомфорт в голове».

Со слов деда, может часами «разглагольствовать».

Под наблюдением психиатра с 4-х лет. В детстве играл однообразно, часами делал одни и те же действия: целый день мог складывать и раскладывать газету. Стереотипно раскачивался из стороны в сторону. Был гиперактивным ребенком. Бурно выражал недовольство, когда нарушался порядок окружающих его вещей. Страдал энурезом. Посещал коррекционный детский сад. С другими детьми не играл, всегда был один. В возрасте 14 лет снизилось настроение, отмечались суицидальные мысли, мышечная скованность, заторможенность. Со слов деда, «одно время хотел стать девочкой», выявлялись «голоса», которые «приказывали», «заставляли что-то делать».

Неоднократно госпитализировался в ПБ, последняя выписка 7 лет назад. Инвалид по психическому заболеванию с детства. Получал оланзапин, галоперидол, рисперидон, амисульприд, кветиапин, людиомил, карбамазепин, венлафаксин. Периодически принимает феназепам.

Наследственность отягощена. Мать состоит на учете у психиатра с диагнозом шизофрении, имеет группу инвалидности. Отец злоупотребляет алкоголем. У двоюродного брата по линии матери – аутизм.

Мать родила пациента вне брака. Проживает с матерью и дедом.

В анамнезе простудные заболевания, травма головы в возрасте 6 лет.

Операции, аллергические реакции отрицает.

*Психический статус*: Сознание ясное. Ориентирован верно. Обманы восприятия на момент осмотра отрицает, поведением не обнаруживает. Выглядит младше своего возраста. Суждения поверхностные. Речь монологом. Обстоятелен. Склонен к резонерству. Эмоционально неадекватен. Экзальтирован. Запас знаний соответствует возрасту, полученному образованию. Речь правильная. Критика к состоянию неполная.

Женщина 73 лет обратилась за помощью к психиатру в консультативно-диагностическое отделение в сопровождении сына.

Предъявляет жалобы на снижение памяти на прошлые и текущие события, рассеянность внимания, общую слабость, трудности засыпания, плаксивость, раздражительность, головные боли, шум в ушах, головокружение при перемене положения тела, трудности передвижения, нарушение чувствительности в правой половине тела.

Ухудшение памяти в течение 5 лет после нарушения мозгового кровообращения. Обращалась за помощью к терапевту, неврологу. Получала сосудистые препараты курсами, эффект незначительный. Со слов сына тяжело усваивает новую информацию, плохо ориентируется на улице. Месяц назад потерялась во время прогулки, не могла найти дорогу домой. Перестала следить за порядком в доме, готовить, стала беспомощной, неопрятной. Не узнает родственников, которых давно не видела.

* Образование высшее педагогическое. Работала учителем в школе до 68 лет. Инвалид 3 группы. Вышла замуж в 23 года. Имеет двоих детей. Овдовела год назад.

* Перенесла ОНМК 5 лет назад. Страдает артериальной гипертензией. Принимает гипотензивные препараты, антикоагулянты. Оперирована по поводу желчекаменной болезни 5 лет назад. В анамнезе травма головы в 43 года, лечилась стационарно.

*Психический статус*: Волосы растрепаны. Лицо асимметричное. Речь смазанная. Не может назвать текущую дату. В месте, собственной личности ориентирована верно. Называет правильно фамилию, имя, отчество. Дату рождения не может вспомнить. Не воспроизводит даты биографии. Выглядит растерянной. Ищет поддержки у сына. В беседе несколько раз спрашивает имя и отчество врача. Обманы восприятия отрицает, поведением не обнаруживает. Быстро истощается. Плаксива. Критики к состоянию нет.

Сергей М., 36 лет обратился за помощью к психиатру в консультативно-диагностическое отделение добровольно.

Предъявляет жалобы на ночные пробуждения, короткий сон, раздражительность, слабость, снижение интереса, замкнутость. «Перепроверяет себя – закрыл ли двери». Периодически возникает ощущение, что окружающие его осуждают.

Ухудшение психического состояния в течение 6 месяцев на фоне стресса – нарушился сон, снизилось настроение, пропал аппетит, потерял в весе около 10 кг.

Принимает клозапин в дозе 50 мг/сут. Ранее получал хлорпромазин, левомепромазин, положительного эффекта не было.

Состоит на учете в ПНД по месту жительства.

Нарушения поведения с 14 лет – прогуливал занятия в школе, время проводил в компании асоциальных подростков, проявлял агрессию. Госпитализировался в психиатрическую больницу 5 раз.

В юношеском возрасте эпизодически употреблял амфетамин. Злоупотреблял алкоголем до 26 лет. Отмечались алкогольные эксцессы продолжительностью до 5 дней. Сформирован похмельный синдром. Состоял на учете у нарколога. Последняя госпитализация в психиатрическую больницу 10 лет назад, когда на фоне синдрома отмены алкоголя «что-то казалось», «слышались различные звуки». После выписки алкоголь и наркотические вещества не употребляет.

Наследственность отягощена – отец страдает шизофренией, имеет группу инвалидности по психическому заболеванию, ранее злоупотреблял алкоголем. Сестра в детском возрасте отказывалась посещать школу, обучалась на дому. Брат обращался за помощью к психиатру по поводу панических состояний.

Средний ребенок из 3-х детей. Воспитывался в полной семье. Родители часто конфликтовали. Родился в срок. Развивался по возрасту. Посещал детский сад с 3-х лет. Рос «нервозным». Испытывал страхи. Отмечались нарушения сна.

В школу пошел с 7 лет. Желания учиться не было. Успевал слабо. Дублировал 6 и 8 классы. Состоял на учете в инспекции по делам несовершеннолетних.

После 9 класса закончил ПТУ по специальности автомеханик. Работает охранником. Стаж работы около 10 лет.

Женат не был. Проживает с родителями.

В анамнезе гастрит, ревматизм. Дважды перенес черепно-мозговые травмы, лечился стационарно.

Аллергия на пыльцу растений.

Судорожные припадки, обмороки отрицает.

Рост – 182 см, вес – 70 кг.

*Психический статус*: В контакт вступает постепенно. Напряжен. Избегает визуального контакта. Сознание ясное. Ориентирован полностью в месте, времени, собственной личности. Обманы восприятия на момент осмотра отрицает, поведением не обнаруживает. Мышление в обычном темпе. На вопросы отвечает односложно. Переживаний до конца не раскрывает. Запас знаний соответствует полученному образованию. Память без грубой патологии. Эмоционально снижен. Мимика бедная. Быстро истощается. Аутичен. Критика к состоянию неполная.