Ревматология — ситуационные задачи

Больная 58 лет обратилась в поликлинику.

на периодические боли в коленных суставах, больше справа, которые резко усиливались при длительной ходьбе, физическом напряжении, подъеме по лестнице; ухудшение в течение 2 недель, беспокоят интенсивные боли при спуске по лестнице, ощущение утренней скованности в коленных суставах около получаса, треск в них при движениях.

Из анамнеза выяснено, что страдает данным заболеванием более 8 лет. Начало заболевания постепенное, изредка после интенсивной физической работы в области коленных суставов, больше справа, отмечалась припухлость, которая держалась в течение 7-8 дней и исчезала после уменьшения нагрузки и применения вольтареновой мази. В последнее время состояние ухудшилось, боли в суставах стали более интенсивными и продолжительными, присоединилось ощущение утренней скованности.

* Росла и развивалась нормально.
* Перенесенные заболевания и операции: отрицает.
* Наследственность не отягощена.
* Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.

Телосложение правильное, питание повышенное, передвигается с трудом из-за болей в коленных суставах. ИМТ – 27,9 кг/м². Кожные покровы внешне не изменены. В легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧДД – 18 в минуту. Перкуторно границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумов нет. Пульс – 72 удара в минуту, ритмичный. АД – 120/70 мм рт.ст. Печень расположена по краю реберной дуги, при пальпации мягко-эластичная, безболезненная. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

Status localis. Деформация коленных суставов, больше справа, объем активных движений в них снижен, объем пассивных движений сохранен в левом суставе, снижен в правом. Отмечается крепитация и треск при движениях в коленных суставах.Болезненность при пальпации коленных суставов. Голеностопные суставы внешне не изменены, объем движений в них сохранен. О-образная деформация голеней, преимущественно справа.

Больной 45 лет обратился в поликлинику

На припухание и боль в первом пальце левой стопы, покраснение кожи, ограничение в движении

Считает себя больным 1,5 года, когда впервые появились интенсивные боли
в первом пальце левой стопы, покраснение кожи, ограничение в движении.
Самостоятельный прием анальгетиков привел к значительному уменьшению и исчезновению болевого синдрома и восстановлению функции сустава в течение 5 дней.
В последующем эпизоды подобных болей возникали после праздничных застолий.

* Рос и развивался нормально.
* Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия.
* Наследственность не отягощена.
* Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкогольными напитками (пиво).
* Сопутствующая патология: страдает 3 года артериальной гипертензией с максимальными подъемами до 170/90 мм рт.ст., постоянной терапии не имеет.

Телосложение правильное, повышенного питания, рост – 174 см, вес – 99 кг, ИМТ – 32,7 кг/м^2^.
Кожные покровы чистые, достаточной влажности. Тургор тканей сохранен.
Отмечаются костные деформации в области 1-го плюснефалангового сустава левой стопы с формированием hallus valgus, сочетающиеся с припухлостью, покраснением кожи и повышением местной температуры над этим же суставом.
Симптом бокового сжатия левой стопы — положительный.
Значительное ограничение движений 1-го пальца левой стопы.
Внутренние органы без существенных видимых изменений.

Пациентка 35 лет обратилась в поликлинику.

на выраженные боли и припухание суставов кистей, лучезапястных, локтевых, плечевых и коленных суставов; на боли при жевании; утреннюю скованность в пораженных суставах, длящуюся 8 часов; на субфебрилитет; потерю веса на 6 кг за последние 4 месяца; выраженную общую слабость.

Около 7 месяцев назад впервые в жизни возникли ноющие боли в суставах кистей, лучезапястных, а затем в коленных суставах, общая слабость. К врачам не обращалась, старалась больше отдыхать, нерегулярно принимала анальгин без существенного эффекта. Ухудшение состояния в последние 4 месяца, когда значительно усилились боли в суставах, в процесс вовлеклись локтевые, плечевые и височно-нижнечелюстные суставы, развились скованность, субфебрилитет, похудание. По совету соседки принимала аспирин, индометацин с незначительным положительным эффектом, однако на фоне приема этих препаратов возникли боли в эпигастрии, изжога.

* Росла и развивалась нормально.
* Перенесенные заболевания и операции нет.
* Были 2 беременности, дети 10 и 7 лет здоровы.
* Наследственность не отягощена.
* Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.

Температура тела 37,4ºС. +
Кожные покровы и видимые слизистые бледные, в области левого локтевого сустава 2 подкожных плотных узелковых образования размером 0,5х0,5 см. +
Отмечается припухлость пястно-фаланговых, лучезапястных и локтевых суставов, ограничение объема активных и пассивных движений в суставах кистей, локтевых, плечевых суставах из-за болей. +
Определяется западение межкостных промежутков на обеих кистях. +
Коленные суставы дефигурированы, увеличены в объеме, гипертермия кожи при пальпации, баллотирование надколенников, ограничение сгибания до 90°. +
В легких дыхание с жестким оттенком, хрипов нет. Частота дыханий 17 в мин. +
Тоны сердца несколько приглушены, шумов нет, ритм правильный. +
Частота сердечных сокращений — 78 в мин. Артериальное давление -132/80 мм рт.ст. +
Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. +
Печень и селезенка не увеличены.

Больная 23 лет обратилась в поликлинику

на боли в коленных, локтевых и межфаланговых суставах кистей, чувство «скованности» в них, общую слабость, повышение температуры тела до 38,3ºС.

Заболела остро 3 месяца назад, когда появились резкие боли в правом плечевом и лучезапястном суставах, чувство «скованности» в них, слабость в руках и ногах, повышение температуры тела до 38,3ºС. Вскоре появились эритематозные высыпания на спинке носа и щеках. Лечилась самостоятельно жаропонижающими средствами, температура тела снизилась до субфебрильных значений, однако сохранялись артралгии, распространившиеся на коленные суставы и межфаланговые суставы кистей

* Росла и развивалась нормально.
* Перенесенные заболевания и операции
* Наследственность не отягощена.
* Вредные привычки: не курит, не злоупотребляет алкоголем.
* Заболевания систем органов отрицает

Температура тела 37,6 ^о^С.
Кожные покровы бледные. Увеличение в объеме и гипертермия левого коленного сустава.

На слизистых ротовой полости видны изъявления, безболезненные.
На коже щек и спинки носа яркая эритема с дискоидными высыпаниями.
Число дыханий 17 в мин. Органы грудной клетки без патологии.
Перкуторно границы сердца не расширены.
Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет.
Пульс 88 ударов в мин, ритмичный. Артериальное давление 120/70 мм рт.ст.
Печень расположена по краю реберной дуги, при пальпации мягко-эластичная, безболезненная.
Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

Больная 58 лет обратилась в поликлинику

на нарушение глотания, чувство кома за грудиной после еды, стойкой изжоги, усиливающейся в горизонтальном положении, общую слабость, отеки кистей, периодическую потерю чувствительности и выраженную бледность кончиков пальцев рук на холоде.

Отеки кистей, периодическая потеря чувствительности и выраженная бледность кончиков пальцев рук на холоде беспокоят длительное время, к врачам не обращалась. Месяц назад появилось нарушение глотания, чувство кома за грудиной после еды, стойкой изжоги, усиливающейся в горизонтальном положении

* Росла и развивалась нормально.
* Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия.
* Наследственность: отец умер в возрасте 56 лет.
* Вредные привычки: курит 1/2 пачки сигарет в день, алкоголь не употребляет

При осмотре состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С. При осмотре кожных покровов обращают на себя внимание отечные мягкие ткани кистей рук, кожа пальцев кистей не собирается в складку. В области рта отмечается складчатость кожи и небольшие телеангиэктазии. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Число дыханий — 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. Число сердечных сокращений — 76 в минуту. Артериальное давление — 115/75 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Больной 52 лет обратился в поликлинику к врачу-ревматологу

* припухание и боль в левом голеностопном суставе,
* припухание и боль в мелких суставах правой стопы,
* покраснение кожи над этими же суставами, ограничение движений в них,
* боли в поясничной области

* Страдает внезапными приступами болей в суставах правой стопы около 10 лет, когда впервые на фоне относительного благополучия ночью появились интенсивные боли в правом голеностопном суставе и первых плюснефаланговых суставах. Одновременно было обнаружено припухание, покраснение и повышение кожной температуры в области поражения. Самостоятельный прием анальгетиков привел к значительному уменьшению болевого синдрома и восстановлению функции суставов. В последующем было замечено, что после праздничных застолий или интенсивной физической работы, охлаждения развивается артрит голеностопного, первых плюснефаланговых суставов, а затем коленного сустава. Пациент знает о своей болезни, однако постоянной терапии не принимает.
* Боль в области левого голеностопного сустава присоединилась в течение последних 6 месяцев. Периодически при ходьбе, особенно по неровной поверхности, в области поражённых суставов отмечается хруст.
* Месяц назад отмечал эпизод болей в поясничной области, боли купировались самостоятельно.

* Рос и развивался нормально.
* Перенесенные заболевания и операции: нет.
* Наследственность не отягощена.
* Вредные привычки: курит, часто употребляет алкоголь.

* Телосложение правильное, повышенного питания
* Рост – 180 см, вес – 115 кг, ИМТ – 35 кг/м^2^.
* Кожные покровы чистые, достаточной влажности. Тургор тканей сохранен.
* В области хрящевой части ушных раковин пальпируются безболезненные плотные образования величиной 0,3 х 0,2 см, белесоватые на изгибе.
* Границы относительной тупости сердца расширены влево на 1 см. Тоны сердца чистые, ритм правильный, ЧСС 62 в минуту, АД 150/95 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот увеличен в объёме за счет подкожно жировой клетчатки, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, безболезненная при пальпации, селезенка не пальпируется. Реагирует на поколачивание по поясничной области слева. Отеков нет.
* Отмечаются костные деформации в области 1-го и 2-го плюснефаланговых суставов обеих стоп с формированием hallus valgus, сочетающиеся с припухлостью, покраснением кожи и повышением местной температуры над этими же суставами.
* Симптом бокового сжатия правой стопы — положительный. Незначительное ограничение движений 1-го и 2-го пальцев правой стопы. Левый голеностопный сустав припухший, горячий и резко болезненный при пальпации, кожа гиперемирована. Объем активных и пассивных движений в нем ограничен из-за боли.

Больная 68 лет обратилась в поликлинику к врачу-ревматологу.

* На ограничение подвижности, припухание и боль в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которые усиливаются к концу дня и ночью;
* сильные боли в коленных суставах при ходьбе (особенно при спуске по лестнице);
* припухлость коленных суставов (более выраженная справа), ограничение движений в них.

* Появление болей в суставах связывает с механической нагрузкой, в покое боли стихают.
* Кроме того, в последние три года больная отмечает появление плотных симметричных узловатых утолщений в области дистальных межфаланговых суставов обеих кистей и II проксимального межфалангового сустава справа.

* Росла и развивалась нормально.
* Перенесенные заболевания и операции: удаление левого яичника по поводу кисты, удаление миоматозных узлов матки.
* Наследственность: мать страдает остеохондрозом позвоночника много лет, болят суставы рук.
* Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.

* Состояние относительно удовлетворительное.
* Повышенного питания, ИМТ 33,0 кг/м^2^.
* Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски.
* В легких дыхание везикулярное. ЧД 18 в мин.
* Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 70 ударов в мин. АД 150/90 мм рт.ст.
* Живот мягкий, безболезненный.
* Присутствуют узловатые плотные утолщения в области дистальных и проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в этих суставах ограничена.
* Правый коленный сустав увеличен в объеме, деформирован, местное повышение температуры, болезненность при пальпации, крепитация при пассивных движениях.

Больной 23 лет обратился в поликлинику к врачу-ревматологу

* на развитие артрита суставов II, III, IV пальцев левой стопы с сосискообразной дефигурацией,
I пальца правой стопы,
* боли в пятках, своде стопы, болезненность и припухание в области ахиллова сухожилия и голеностопного сустава справа,
* повышение температуры тела до 37,8°С,
* болезненность при мочеиспускании,
* чувство песка в глазах, выделение в углах глаз по утрам.

• Заболел неделю назад, когда повысилась температура тела, затем стали беспокоить нерезкие боли при мочеиспускании, развилась картина асимметричного артрита, конъюнктивита.

* Рос и развивался нормально.
* Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия.
* Наследственность не отягощена.
* Вредные привычки: курит, алкоголь употребляет.
* За 2 месяца до заболевания отметил выделения из мочеиспускательного канала. Был в командировке, к врачам не обращался.

* При осмотре состояние удовлетворительное.
* Температура тела 37,9°С.
* При осмотре кожных покровов обращают на себя внимание признаки кератодермии стоп, сосискообразная дефигурация пальцев стоп с эритемой, эритема и значительное увеличение в объеме 1 пальца правой стопы, признаки артрита голеностопного сустава, ахиллодинии.
* Увеличены паховые лимфоузлы справа до 3,5 см.
* Катаральный конъюнктивит.
* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД — 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. ЧСС — 82 в, минуту. АД – 115 и 70 мм рт. ст.
* Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Больная 52 лет, по профессии делопроизводитель, обратилась в поликлинику

на припухание и боль в области локтевого отростка справа

* Считает себя больной около 2-х месяцев. После небольшой травмы и ношения тяжелой сумки впервые появились припухлость размером примерно 3х4 см в области правого локтевого сустава с незначительной болезненностью. В последующем отметила невозможность носить в этой руке сумку из-за усиления боли, затруднения при разгибании, увеличение припухлости в объеме.
* Обратилась в связи с появлением преходящей эритемы над областью припухлости.

* Росла и развивалась нормально.
* Перенесенные заболевания и операции: удаление кисты яичника, внематочная беременность.
* Наследственность: у матери сахарный диабет.
* Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.
* Сопутствующая патология: страдает 4 года артериальной гипертензией, с максимальными подъемами АД до 160/90 мм рт.ст., постоянной терапии не имеет.

* Телосложение правильное, повышенного питания, рост – 164 см, вес – 85 кг, ИМТ – 31,6 кг/м^2^.
* Кожные покровы чистые, достаточной влажности. Тургор тканей сохранен.
* В легких – везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧДД – 16 в мин.
* Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 74 ударов в мин. АД 150/95 мм рт.ст.
* Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.
* Отмечаются костные деформации в области 1-го плюснефалангового сустава с формированием hallus valgus,
* Ограниченная припухлость в области правого локтевого отростка размером 5х6 см с легкой эритемой кожи над ней.

Больная 24 лет обратилась в поликлинику к ревматологу

На боли в коленных, межфаланговых суставах кистей, чувство скованности в них, прогрессирующую общую слабость, повышение температуры тела до 38,3^о^С., появление заед в уголках рта

Заболела остро 3 месяца назад, когда появились резкие боли в правом плечевом и лучезапястном суставах, чувство скованности в них, слабость в руках и ногах, повышение температуры тела до 38,3^о^С. Лечилась самостоятельно жаропонижающими средствами, температура тела снизилась до субфебрильных значений, однако сохранялись артралгии, распространившиеся на коленные суставы и межфаланговые суставы кистей. Отметила усиливающуюся общую слабость, появление «заед» в уголках рта.

* Росла и развивалась нормально.
* Перенесенные заболевания и операции: медицинский аборт 4 месяца назад.
* Наследственность не отягощена.
* Вредные привычки: не курит, не злоупотребляет алкоголем.
* Сопутствующая патология: отрицает.

Температура тела 37,5^о^С. +
Кожные покровы бледные. На слизистых ротовой полости видны изъявления, безболезненные, признаки хейлита. Кожа и слизистые бледные.
ЧД=17 в мин. +
Перкуторно границы сердца не расширены. +
Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. +
Пульс 92 в мин, ритмичный. АД 110 и 70 мм рт.ст. +
Печень расположена по краю реберной дуги, при пальпации мягко-эластичная, безболезненная. +
Пальпируется нижний полюс селезенки. +
Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

Больная 68 лет обратилась в поликлинику к ревматологу

на нарушение глотания, чувство кома за грудиной после еды, стойкой изжоги, усиливающейся в горизонтальном положении, общую слабость, отеки кистей, периодическую потерю чувствительности и выраженную бледность кончиков пальцев рук на холоде, появление рубчиков на кончиках пальцев кистей.

Отеки кистей, периодическая потеря чувствительности и выраженная бледность кончиков пальцев рук, посинение на холоде беспокоят около 10 лет, к врачам не обращалась. Три года появляются рубчики на кончиках пальцев. Месяц назад отметила нарушение глотания, появление чувства кома за грудиной после еды, стойкой изжоги, усиливающейся в горизонтальном положении.

* Росла и развивалась нормально.

* Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия.

* Наследственность: отец умер в возрасте 55 лет.

* Вредные привычки: курит1/2 пачки сигарет в день, алкоголь не употребляет.

При осмотре состояние удовлетворительное.
Температура тела 36,6°С.
При осмотре кожных покровов обращают на себя внимание отечные мягкие ткани кистей, кожа пальцев кистей не собирается в складку. На подушечках III-IV пальцев кистей зажившие рубчики. В области рта отмечается складчатость кожи по типу «кисета» и небольшие телеангиэктазии на щеках и спинке носа.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
ЧД — 16 в минуту.
Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. ЧСС — 80 в, минуту. АД — 115/75 мм рт. ст.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Печень и селезенка не увеличены.

Больная 66 лет обратилась в поликлинику.

На периодические боли в коленных суставах, больше справа, которые резко усиливались при длительной ходьбе, физическом напряжении, подъеме по лестнице. Ухудшение в течение 2-х месяцев, беспокоят интенсивные боли при спуске по лестнице, ощущение утренней скованности в них около получаса, треск при движениях.

Из анамнеза выяснено, что страдает данным заболеванием более 10 лет. Начало заболевания постепенное, изредка после интенсивной физической работы в области коленных суставов, больше справа, отмечалась припухлость, которая держалась в течение 2-3 дней и исчезала после уменьшения нагрузки и местного применения мази (ибупрофен, диклофенак). В последнее время состояние ухудшилось, боли в суставах стали более интенсивными и продолжительными, присоединилось ощущение утренней скованности до 20 мин, отмечает «стартовые боли».

* Росла и развивалась нормально.

* Перенесенные заболевания и операции: отрицает.

* Наследственность не отягощена.

* Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.

Телосложение правильное, питание повышенное (рост 165 см, вес 80 кг, индекс массы тела 29,6 кг/м^2^), передвигается с трудом из-за болей в коленных суставах.

Кожные покровы внешне не изменены. В легких – везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧДД – 18 в мин.

Перкуторно границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумов нет. Пульс 74 в мин, ритмичный. АД 150 и 90 мм рт.ст.

Печень расположена по краю реберной дуги, при пальпации мягко-эластичная, безболезненная. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

Деформация коленных суставов, больше справа, объем активных движений в них снижен, объем пассивных движений значительно снижен в правом суставе.

Голеностопные суставы внешне не изменены, движения в них сохранены.

Отмечается крепитация и треск при движениях в коленных суставах.

Болезненность при пальпации коленных суставов.

Отмечается варусная деформация голеней, преимущественно справа.

Женщина 34 лет обратилась к врачу-ревматологу.

На постоянные ноющие боли в пястно-фаланговых суставах кистей, утреннюю скованность до часа, слабость, быструю утомляемость.

Боли и припухание в пятно-фаланговых суставах начали беспокоить 6 месяцев назад, через некоторое время присоединилась скованность и припухание в кистях и запястьях. Боли беспокоят преимущественно в утреннее и ночное время. Пациентка принимает диклофенак с непродолжительным эффектом.

* хронические заболевания отрицает;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* родители здоровы, отмечает, что у бабушки имелись выраженные деформации суставов кистей.

Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 67 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Пястно-фаланговые суставы 2,3,4,5 пальцев обеих кистей болезненны при пальпации, проксимальные межфаланговые суставы 2, 3 пальцев справа и 2, 3, 4 пальцев слева, а также лучезапястные суставы припухшие и болезненные при пальпации.

Молодой человек 23 лет обратился к ревматологу.

Боли и припухлость левого голеностопного сустава, возникшие около 3 месяцев назад, ноющие боли в нижней части спины преимущественно в ночное время, утренняя скованность длительностью 30-40 минут.

Боли в нижней части спины преимущественно в ночное время, утренняя скованность длительностью до часа беспокоили в течение года. Самостоятельно нерегулярно принимал ибупрофен 400 мг с положительным кратковременным эффектом. Не обследовался. Боли и припухлость левого голеностопного сустава возникла около 3 месяцев назад после занятий спортом. Обратился к терапевту по месту жительства, была выполнена рентгенография левого голеностопного сустава – выявлены признаки остеоартроза 1 стадии, рекомендован прием хондропротекторов без эффекта. В связи с сохранением болей в спине, артрита левого ГСС, обратился к ревматологу.

* хронический гастрит, вне обострения;

* курит по 6-7 сигарет в день в течение 3 лет, алкоголем не злоупотребляет;

* студент;

* аллергических реакций не было;

* родители здоровы.

Состояние удовлетворительное. Рост 185 см, масса тела 77 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 62 в 1 мин, АД 117/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Левый ГСС припухший, болезненный при пальпации, остальные суставы интактны. Отмечается болезненность при пальпации ахилловых сухожилий.

Боковое сгибание в поясничном отделе позвоночника 9 см.

Расстояние от козелка до стены 10 см.

Сгибание в поясничном отделе позвоночника (модифицированный тест Шобера) 3 см.

Максимальное расстояние между лодыжками 80 см.

Ротация в шейном отделе позвоночника 80°.

Мужчина 35 лет обратился к врачу-ревматологу.

* Боль в нижней части спины.

* Утренняя скованность до 2 часов.

* Перемежающиеся боли в ягодицах.

Пациент отмечает нарастание выраженности болей в спине в течение последних 3 месяцев, а также наличие ночной боли, из-за которой он просыпается. Отмечает, что боль стихает после утренней пробежки, но во время рабочего дня может возникать боль в области ягодиц попеременно, то с одной, то с другой стороны.

* Хронические заболевания, онкологические заболевание отрицает

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет

* Профессиональных вредностей не имеет

* Мать страдала болезнью Крона

* Состояние удовлетворительное. Вес 85кг, рост 182 см. Температура тела 36,6°С.

* Видимые слизистые физиологической окраски.

* Дыхание везикулярное. ЧДД– 17 в минуту.

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 68 уд в мин, АД 120/80 мм.рт.ст.

* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

* Умеренная болезненность при пальпации паравертебральных точек в шейном, верхнегрудном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника, в проекции сакроилиальных сочленений. Синдром грушевидной мышцы положительный с обеих сторон.

* Парезов, параличей и нарушения чувствительности конечностей не определяется.

* Снижение объема движений при наклоне вперед, не достает пальцами до пола примерно 30 см.

Женщина 44 лет обратилась к ревматологу.

Боли в нижней части спины в ночное время, возникшие около 3 месяцев назад, утренняя скованность длительностью 30-40 минут, облегчение болей после физической нагрузки.

Боли в нижней части спины преимущественно в ночное время, утренняя скованность длительностью до часа беспокоили в течение 3 месяцев. Самостоятельно нерегулярно принимала ибупрофен 400 мг с положительным кратковременным эффектом. Также из анамнеза выяснилось, что за последний год дважды был диагностирован увеит. Полгода назад, во время обострения увеита отмечала припухание и боли указательного пальца правой кисти, «как сосиска. Проводилось лечение увеита офтальмологом по месту жительства. Было рекомендовано обратиться к ревматологу.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Хронические заболевания: Миома матки. Аутоиммунный тиреоидит. Эутриреоз.

* Постоянно принимает: левотироксин 75 мкг в сутки.

* Работает инженером, профессиональных вредностей нет.

* Аллергических реакций не было.

* Родители здоровы, псориаз отрицает.

Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 55 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 62 в 1 мин, АД 127/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Припухших, болезненных суставов на момент осмотра нет. Отмечается болезненность при пальпации ахилловых сухожилий.

Боковое сгибание в поясничном отделе позвоночника 9 см.

Расстояние от козелка до стены 10 см.

Сгибание в поясничном отделе позвоночника (модифицированный тест Шобера) 3 см.

Максимальное расстояние между лодыжками 80 см.

Ротация в шейном отделе позвоночника 80°.

Женщина 30 лет обратилась к ревматологу.

Боли в нижней части спины в ночное время, возникшие около 3 месяцев назад, утренняя скованность длительностью 30-40 минут, облегчение болей после физической нагрузки, припухание и боли в обоих коленных суставах и левом голеностопном суставе.

Боли в нижней части спины преимущественно в ночное время, утренняя скованность длительностью до часа беспокоили в течение 3 месяцев. В течение месяца начали беспокоить артриты крупных суставов. Самостоятельно нерегулярно принимала ибупрофен 400 мг с положительным кратковременным эффектом. Также из анамнеза выяснилось, что за последний год дважды был диагностирован увеит. Проводилось лечение увеита офтальмологом по месту жительства. Было рекомендовано обратиться к ревматологу.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Хронические заболевания: нет.

* Работает инженером, профессиональных вредностей нет.

* Аллергических реакций не было.

* Родители здоровы, псориаз отрицает.

Состояние удовлетворительное. Рост 155 см, масса тела 51 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 63 в 1 мин, АД 127/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Отмечается болезненность при пальпации и припухание обоих коленных суставов и левого голеностопного сустава.

Отмечается болезненность при пальпации ахилловых сухожилий.

Боковое сгибание в поясничном отделе позвоночника 9 см.

Расстояние от козелка до стены 15 см.

Сгибание в поясничном отделе позвоночника (модифицированный тест Шобера) 3 см.

Максимальное расстояние между лодыжками 90 см.

Ротация в шейном отделе позвоночника 80°.

Женщина 39 лет обратилась к ревматологу.

Боли в нижней части спины в ночное время, утренняя скованность длительностью несколько часов.

Боли в нижней части спины преимущественно в ночное время, утренняя скованность длительностью до часа беспокоят в течение нескольких лет. Наблюдалась у терапевта по поводу остеохондроза. Постоянно требуется прием НПВП, эффект от приема которых кратковременный, недостаточный. Также из анамнеза выяснилось, что за последний год дважды был диагностирован увеит. Полгода назад, во время обострения увеита отмечала припухание и боли указательного пальца правой кисти, «как сосиска». Проводилось лечение увеита офтальмологом по месту жительства. Было рекомендовано обратиться к ревматологу.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Хронические заболевания: Миома матки. Аутоиммунный тиреоидит. Эутриреоз.

* Постоянно принимает: левотироксин 75 мкг в сутки.

* Работает инженером, профессиональных вредностей нет.

* Аллергических реакций не было.

* Родители здоровы, псориаз отрицает.

Состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 67 в 1 мин, АД 130/76 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Припухших, болезненных суставов на момент осмотра нет. Отмечается болезненность при пальпации ахилловых сухожилий.

Боковое сгибание в поясничном отделе позвоночника 9 см.

Расстояние от козелка до стены 9 см.

Сгибание в поясничном отделе позвоночника (модифицированный тест Шобера) 2 см.

Максимальное расстояние между лодыжками 80 см.

Ротация в шейном отделе позвоночника 80°.

Пациент Д., 31 год, слесарь. Поступил в ревматологическое отделение.

На одышку при небольшой физической нагрузке, сухой кашель, сердцебиение, отеки на ногах.

Несколько лет назад появились боли в правой ноге, она увеличилась в размерах, пациент находился на лечении в хирургическом отделении с диагнозом – илеофеморальный флеботромбоз справа.

Ухудшение состояния, сопровождающееся одышкой при незначительной физической нагрузке. Пациент находился на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом: ТЭЛА мелких ветвей, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, ДН II ст.; постфлебитический синдром н/конечностей с трофическими расстройствами правой н/конечности, хр. лимфовенозная недостаточность н/конечностей.

Следующее обострение на фоне тромбоза воротной вены (УЗИ– воротная вена в диаметре 12,7 мм, содержит единичные гиперэхогенные структуры, кровоток в вене восстановлен на 2/3 просвета.

Варфарин назначался только в стационаре и некоторое время после выписки.

Из анамнеза выяснено, что в армии не служил, т.к. было варикозное расширение вен правой голени, но активно занимался спортом – вольной борьбой. В 25-летнем возрасте после очередной тренировки заметил, что распухла правая голень, нижняя треть, постепенно стала меняться окраска кожи над ней, стала синеватой. Через пару лет стало происходить похожее и с левой голенью. За медицинской помощью не обращался, но перестал заниматься борьбой.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Наследственный анамнез неизвестен.

Состояние при поступлении – средней степени тяжести. Отмечаются отеки голеней, больше правой, кожа голеней гиперемирована с цианотичным оттенком. В легких – дыхание везикулярное, число дыханий в 1′ – 22. Границы сердца расширены: правая – на 3 см от правого края грудины, левая – на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, ЧСС в 1′ – 96, акцент и расщепление II тона над легочной артерией, систолический шум над мечевидным отростком, АД – 110/60 мм рт. столба. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, плотноватая, умеренно болезненная.

Женщина 28 лет обратилась к врачу-ревматологу.

Периодически возникающие язвенные образования в полости рта, на гениталиях, покраснение кожи кисти, лица, покраснение глаз, зуд покрасневшей кожи и глаз. Периодические ноющие боли вдоль всего позвоночника, преимущественно в области копчика, усиливающиеся при длительном сидячем положении, боли в левом коленном суставе ноющего характера при длительной ходьбе, боли в области лучезапястных, локтевых суставах после физической активности. Снижение остроты зрения, появление «мутности» зрения вечером. Частые головные боли по типу мигрени.

Заболела остро год назад, когда впервые появились язвы в полости рта, на гениталиях, покраснение кожных покровов и зуд. За день до появления вышеописанных симптомов почувствовала озноб. Дерматолог выставил диагноз герпетическая инфекция и назначил противовирусную терапию ацикловиром. Симптомы прошли через 1,5 месяца. Вновь эти же симптомы появились через месяц после переохлаждения. Симптомы стали более выраженными: пациентке трудно было открыть рот, повысилась температура до 420С. Лечилась ацикловиром. Симптомы также прошли через 1,5 месяца. Следующее обострение заболевания произошло через 2 месяца без видимой причины. Пациентка также стала испытывать боль при дефекации. При каждом очередном обострении заболевания за день до появления симптомов пациентка чувствовала озноб. Пациентка направлена к ревматологу для верификации диагноза.

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* менструации регулярные, беременностей 0

* профессиональных вредностей не имела

* аллергических реакций не было

* родители здоровы

Состояние удовлетворительное. Рост 169 см, масса тела 55 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 67 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Женщина 35 лет обратилась к врачу-ревматологу.

Периодически возникающие язвенные образования в полости рта, на гениталиях, покраснение кожи кисти, лица, покраснение глаз, зуд покрасневшей кожи и глаз, снижение остроты зрения, появление «мутности» зрения, искажение предметов, мушки перед глазами, частые головные боли по типу мигрени.

Заболела остро год назад, когда впервые появились язвы в полости рта, на гениталиях, покраснение кожных покровов и зуд. За день до появления вышеописанных симптомов почувствовала озноб. Дерматолог выставил диагноз герпетическая инфекция и назначил противовирусную терапию ацикловиром. Симптомы прошли через 1,5 месяца. Вновь эти же симптомы появились через месяц после переохлаждения. Симптомы стали более выраженными: пациентке трудно было открыть рот, повысилась температура до 39°С. Лечилась ацикловиром. Симптомы также прошли через 1,5 месяца. Следующее обострение заболевания произошло через 2 месяца без видимой причины. Пациентка также стала испытывать боль при дефекации. При каждом очередном обострении заболевания за день до появления симптомов пациентка чувствовала озноб. Месяц назад появились жалобы со стороны зрительного аппарата. Пациентка осмотрена офтальмологом, диагностирован задний увеит. Пациентка направлена к ревматологу для верификации диагноза.

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* менструации регулярные, беременностей 0

* профессиональных вредностей не имела

* аллергических реакций не было

* отец уроженец Северного Кавказа

Состояние удовлетворительное. Рост 161 см, масса тела 55 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. На слизистой рта визуализируется язвочка в области внутренней поверхности правой щеки. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 70 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Женщина 43 лет направлена к ревматологу.

Постоянная заложенность носа, периодические носовые кровотечения, гаймориты, отечность лица в утреннее время, слабость, повышение температуры до 37°С.

Синуситы беспокоят в течение последних 2-х лет, неоднократно проводились пункции гайморовых пазух, антибиотикотерапия. Наблюдалась у ЛОР-а. По данным анализов крови выявлялись высокие острофазовые показатели, что связывалось с обострением гайморита. Последний год беспокоят отеки лица и голеней. Терапевтом по месту жительства выявлена протеинурия 0.5 г/сутки, в связи с чем пациентка направлена к ревматологу.

* хронический гастрит, вне обострения

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* работает бухгалтером

* аллергических реакций не было

* менструации регулярные

* родители здоровы

Состояние удовлетворительное. Рост 164 см, масса тела 54 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Пастозность голеней и стоп. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 62 в 1 мин, АД 135/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Затруднено носовое дыхание. Артритов нет.

Мужчина 40 лет обратился к ревматологу.

Постоянная заложенность носа, слабость.

Год назад стала повышаться температура до 38°С, появились слизистые выделения из носа, боли в мышцах верхних и нижних конечностей и спины, слабость, снижение аппетита и массы тела до 10 кг за 2 мес. Сам пациент заболевание ни с чем не связывал. Обратился к участковому терапевту, который выставил предварительный диагноз ОРЗ, назначил парацетамол. После лечения в течение 7 дней улучшения не наступило. В августе к данным жалобам присоединилось кровохарканье, появились изменения в моче и отеки на ногах. С целью уточнения диагноза был госпитализирован в терапевтическое отделение. Проведен онкопоиск: ФГДС, ирригография, стернальная пункция, УЗИ органов брюшной полости, КТ органов грудной клетки. Онкозаболеваний не выявлено.

Однако по результатам КТ органов грудной клетки выявлены изменения, не обнаруженные при рентгенографии легких: слева в верхней доле буллы диаметром до 2,7 см, плевродиафрагмальные шварты, дорзальная плевра уплотнена, с элементами кальциноза, апикально в S6 очаг диаметром 1,25 см с полостью 0,54 см, в S5 очаг диаметром 0,58 см. Справа в латеральных и медиальных синусах плевральные шварты. В S2 участок плотности до 20 ед. неправильной формы, с неровными нечеткими контурами, распадом 0,55×0,95 см, с утолщением прилегающей плевры.

Заключение по данным КТ: инфильтративный туберкулез S II справа и S VI слева в фазе распада. Анализ мокроты на ВК отрицательный. В связи с подозрением на туберкулез легких больной отправлен в противотуберкулезный диспансер. Назначена терапия изониазидом, рифампицином, пиразиламидом и этамбутолом. На фоне проводимой терапии состояние продолжало ухудшаться: нарастали потеря веса, боли в мышцах; сохранялись фебрильная температура, анорексия, общая слабость, отеки на голенях, изменения в крови и моче. Больной проконсультирован нефрологом. На основании признаков системности клинико-лабораторных проявлений: лихорадка, высокое СОЭ, похудание, боли в мышцах, общая слабость, сочетанное поражение легких и почек (в моче протеинурия, эритроцитурия — 15—20 в поле зрения; креатинин крови —167 мкмоль/л) заподозрено системное заболевание соединительной ткани.

Проведены исследования: антитела к ДНК — отрицательные; антитела к антигенам базальной мембраны клубочков почек — отрицательные; волчаночные LE-клетки — отрицательные; антинейтрофильные цитоплазматические антитела — положительные. В протеинограмме — гипергаммаглобулинемия. Пациент переведен в ревматологическое отделение.

Проведено лечение: преднизолон 40 мг /сут внутрь; циклофосфан 400 мг в/в через день.

При выписке через 45 дней: состояние удовлетворительное. Кровь: снижение СОЭ до 12—15 мм/ч, повышение гемоглобина до 144—150 г/л, мочевина —7,7 ммоль/л, креатинин — 109 мкмоль/л (положительная динамика), холестерин — 6,5 ммоль/л. Скорость клубочковой фильтрации — 71,5 мл/мин. Моча: снижение протеинурии до 0,495, отсутствие эритроцитов.

Пациент обратился к ревматологу через 6 месяцев после выписки для оценки эффективности терапии.

* хронический гастрит, вне обострения

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* работает бухгалтером

* аллергических реакций не было

* родители здоровы

Состояние удовлетворительное. Рост 172 см, масса тела 72 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Пастозность голеней и стоп. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 62 в 1 мин, АД 135/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Затруднено носовое дыхание. Артритов нет.

Женщина 55 лет обратилась к ревматологу.

Острые боли в поясничном отделе позвоночника без эффекта от НПВП, частая изжога.

Боли в спине возникли остро 6 месяцев назад после подъема тяжелой сумки. Других переломов не было.

* Курит по 5 сигарет в день в течение 30 лет

* Менопауза с 45 лет

* Не употребляет алкоголь

* Аллергических реакций не было

* Наследственность не отягощена

* Сопутствующие заболевания: ГЭРБ. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Гипертоническая болезнь 2 ст. Риск ССО 3. Двусторонний гонартроз 2 ст. ФНС 1.

Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 69 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Температура 36,6°С. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 71 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Артритов нет.

Женщина 65 лет обратилась к ревматологу.

Боли в коленных суставах при подъеме по лестнице, в левом тазобедренном суставе после физической нагрузки.

Боли коленных суставах беспокоят около 10 лет, усилились за последние полгода, а также присоединились боли в тазобедренных суставах. Суставы не припухали, утреннюю скованность отрицает. Пациентка использовала мази с НПВП с кратковременным положительным эффектом. Обратилась к ревматологу в связи с усилением болей.

* Не курит.

* Не употребляет алкоголь.

* Аллергических реакций не было.

* У матери был перелом шейки бедра.

* Сопутствующие заболевания: ЖКБ. Хронический холецистит, вне обострения. Гипертоническая болезнь 2 ст. Ожирение 2 ст. Риск ССО 3.

Состояние удовлетворительное. Рост 155 см, масса тела 75 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Температура 36.6 С. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Артритов нет. Узелки Гебердена. Объем движений в тазобедренных суставах ограничен из-за боли при отведении бедра. Крепитация в коленных суставах при сгибании, левый коленный сустав теплый при пальпации, умеренная припухлость левого коленного сустава.

Женщина 65 лет обратилась к ревматологу.

Боли в грудном отделе позвоночника, постоянные ноющие, с кратковременным положительным эффектом от приема нимесулида.

Боли в спине беспокоят около 20 лет, однако 3 месяца назад после подъема тяжелой сумки, боли усилились. За последний год рост уменьшился на 4 см.

* Не курит

* Не употребляет алкоголь

* Аллергических реакций не было

* У матери был перелом шейки бедра

* Сопутствующие заболевания: ЖКБ. Хронический холецистит, вне обострения. Гипертоническая болезнь 2 ст. Риск ССО 3. Двусторонний коксартроз 2 ст. ФНС 1.

Состояние удовлетворительное. Рост 155 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Температура 36.6 С. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД 125/73 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Артритов нет.

Мужчина 20 лет обратился к ревматологу.

Боль в нижней части спины преимущественно в ночное время, утренняя скованность в спине, боль и припухлость левого голеностопного сустава.

Боль в нижней части спины преимущественно в ночное время, утренняя скованность длительностью до часа беспокоили в течение года. Самостоятельно нерегулярно принимал ибупрофен 400 мг с положительным кратковременным эффектом. Не обследовался. Боль и припухлость левого голеностопного сустава возникла около 3 месяцев назад после занятий спортом. Обратился к терапевту по месту жительства, была выполнена рентгенография левого голеностопного сустава – выявлены признаки остеоартроза 1 стадии, рекомендован прием хондропротекторов, который оказался без эффекта. В связи с сохранением болей в спине, артрита левого, голеностопного сустава обратился к ревматологу.

* хронический гастрит, вне обострения;

* курит по 6-7 сигарет в день в течение 3 лет, алкоголем не злоупотребляет;

* студент;

* аллергических реакций не было;

* родители здоровы.

Состояние удовлетворительное. Рост 185 см, масса тела 77 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 62 в 1 мин, АД 117/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Левый голеностопный сустав припухший, болезненный при пальпации, остальные суставы интактны. Отмечается болезненность при пальпации ахилловых сухожилий.

Боковое сгибание в поясничном отделе позвоночника 9 см

Расстояние от козелка до стены 10 см

Сгибание в поясничном отделе позвоночника (модифицированный тест Шобера) 3 см

Максимальное расстояние между лодыжками 80 см

Ротация в шейном отделе позвоночника 80°

Мужчина 56 лет обратился к ревматологу.

Боли, покраснение и припухлость правого коленного сустава, озноб.

Боли в правом коленном суставе, припухлость и гиперемия возникли остро 2 дня назад после застолья. Наличие травмы отрицает. При опросе, выяснено, что около года назад также после застолья отмечался артрит 1-го плюснефалангового сустава большого пальца правой стопы. К врачу пациент не обращался, приступ купировал приемом обезболивающий препаратов (каких, не помнит). Также последние 10 лет отмечаются эпизоды повышения артериального давления. Пациент нерегулярно принимает рамиприл, фуросемид, ацетилсалициловую кислоту, аторвастатин и омепразол при болях в животе.

* курит по 10-15 сигарет в день

* употребляет 30 единиц алкоголя в неделю

* аллергических реакций не было

* родители страдали гипертонической болезнью

Состояние удовлетворительное. Рост 186 см, масса тела 89 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Температура 37,1°С. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 100 в 1 мин, АД 145/83 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Правое колено гиперемированное, горячее, имеется выпот в правый коленный сустав, пассивные и активные движения в суставе болезненны. Остальные суставы интактны. При осмотре в области ушной раковины имеется безболезненное образование каменистой плотности диаметром 0.3 см.

Женщина 70 лет обратилась к ревматологу.

Боли в коленных суставах при спуске по лестнице, при физической нагрузке, усиливающиеся к вечеру

Боли в коленных суставах беспокоят около 10 лет.

* Сопутствующие заболевания: Хронический гастрит, вне обострения. Гипертоническая болезнь 2 ст. Дислипидемия. Ожирение 1 ст. Риск ССО 3.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет

* Наследственность по ревматологическим заболеваниям не отягощена

Состояние удовлетворительное. Рост 155 см, масса тела 77 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 62 в 1 мин, АД 135/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Отмечаются боли в коленных суставах при активных и пассивных движениях. Движения в остальных суставах безболезненны в полном объеме.

Мужчина 35 лет обратился к врачу-ревматологу.

Утренняя скованность 60 минут, припухание и боли в обоих коленных суставах, обоих голеностопных суставах, в нижней части спины в ночное и утреннее время

С 29 лет беспокоят боли в нижней части спины, длительная утренняя скованность. Наблюдался у терапевта с диагнозом остеохондроз позвоночника, принимал диклофенак нерегулярно с положительным эффектом, хондропротекторы без эффекта. Затем присоединились артриты коленных и голеностопных суставов, дактилиты. Выявлен HLA B27 положительный, ревматоидный фактор отрицательный. Пациенту были назначены НПВП в постоянном режиме, сульфасалазин. На фоне приема сульфасалазина – диарея, сыпь. Был назначен метотрексат в дозе 25 мг в неделю, с недостаточным эффектом. Было принято решение в связи с сохранением высокой активности заболевания, неэффективностью базисной терапии, инициировать терапию генно-инженерными биологическими препаратами в варианте инфликсимаба. В течение 5 лет пациент получал инфликсимаб с положительным эффектом. Однако полгода назад рецидивировали артриты, усилились боли в спине, в связи с чем обратился к ревматологу.

* Не курит

* алкоголем не злоупотребляет

* работает инженером

* аллергических реакций не было

* у матери и брата – псориаз

Состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 80 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, вздут, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

При осмотре отмечаются синовиты обоих коленных суставов, обоих голеностопных суставов.

Боковое сгибание в поясничном отделе позвоночника 9 см

Расстояние от козелка до стены 10 см

Сгибание в поясничном отделе позвоночника (модифицированный тест Шобера) 3 см

Максимальное расстояние между лодыжками 80 см

Ротация в шейном отделе позвоночника 80°

Мужчина 37 лет обратилась к врачу-ревматологу.

Утренняя скованность 90 минут, припухание и боли в дистальных межфаланговых суставах кистей, правом голеностопном суставе, в нижней части спины в ночное и утреннее время.

Боли в спине беспокоят в течение 10 лет. Пациент наблюдался у терапевта с диагнозом «Распространенный остеохондроз позвоночника», получал лечение хондропротекторами, нестероидными противовоспалительными препаратами без эффекта. 6 месяцев назад отметил появление артритов суставов кистей, «сосискообразные пальцы». Принимал НПВП с положительным эффектом. Однако в связи с сохранением припухлости дистальных межфаланговых суставов, был направлен к ревматологу.

* не курит

* алкоголем не злоупотребляет

* работает водителем

* аллергических реакций не было

* Сопутствующие заболевания: Псориаз волосистой части головы. Хронический гастрит, вне обострения. Хронический холецистит, вне обострения.

Состояние удовлетворительное. Рост 176 см, масса тела 80 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 115/70 мм рт. ст. Живот мягкий, вздут, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

На волосистой части головы имеются псориатические бляшки.

При осмотре отмечаются болезненность и припухлость дистальных межфаланговых суставов 2,3,4 пальцев правой кисти и 2,3 пальцев левой кисти. Болезненность при пальпации ахилловых сухожилий с двух сторон.

Расстояние от козелка до стены 10 см

Сгибание в поясничном отделе позвоночника (модифицированный тест Шобера) 3 см

Максимальное расстояние между лодыжками 80 см

Боковое сгибание в поясничном отделе позвоночника 5 см

Ротация в шейном отделе позвоночника 50°

Мужчина 26 лет обратилась к врачу-ревматологу.

Утренняя скованность 40 минут, припухание и боли в обоих коленных суставах, правом голеностопном суставе, в нижней части спины в ночное и утреннее время.

Год назад появились боли в нижней части спины, утренняя скованность до 20 минут. Пациент обратился к терапевту по м/ж, был диагностирован остеохондроз позвоночника, принимал диклофенак нерегулярно с положительным эффектом, хондропротекторы. Три месяца назад присоединились боли в голеностопных суставах,

* курит по ½ пачки сигарет в день 2 года

* алкоголем не злоупотребляет

* работает программистом

* аллергических реакций не было

* наследственность – у отца псориаз

Состояние удовлетворительное. Рост 172 см, масса тела 59 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. При осмотре определяются точечные вдавления на ногтевых пластинах. (симптом наперстка).

Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, вздут, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

При осмотре отмечаются синовиты обоих коленных суставов, ограничение подвижности грудной клетки, боли при пальпации ахилловых сухожилий

Женщина 49 лет обратилась к врачу-ревматологу.

Утренняя скованность 15 минут, периодические боли в проксимальных межфаланговых суставах кистей в ночное время, припухание и боли правого коленного сустава, выраженная боль в грудном отделе позвоночника.

15 лет назад впервые начали беспокоить боли и припухание в симметричных проксимальных межфаланговых суставах кистей, утренняя скованность до 2 часов. Был диагностирован серопозитивный, АЦЦП — положительный ревматоидный артрит, начата терапия метотрексатом 15 мг в неделю с недостаточным эффектом. При попытке повышения дозы метотрексата – тошнота, рвота. Был рекомендован прием 1 таблетки преднизолона в сутки. На фоне терапии преднизолоном 5 мг в сутки + метотрексатом 15 мг в неделю. Рентгенография кистей и стоп проводилась 2 месяца назад, рентгенологическая картина соответствует 2а стадии ревматоидного артрита.

2 недели назад возникла острая боль в грудном отделе позвоночника при подъеме сумки. При использовании алгоритма FRAX был выявлен высокий риск остеопоротических переломов.

* курит по ½ пачки сигарет в день 15 лет;

* алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* менструации регулярные;

* наследственность по ревматическим заболеваниям не отягощена.

Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 50 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, вздут, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

При осмотре отмечается синовит правого коленного сустава.

Женщина 55 лет обратилась к врачу-ревматологу.

на боли в мелких суставах кистей, которые в большей степени беспокоят по утрам, умеренную отечность в них, утреннюю скованность в мелких суставах кистей.

Указанные жалобы – в течение года. В последнее утренняя скованность достигла 2 часов, что и стало поводом для обращения к врачу.

* хронические заболевания отрицает;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* отец – ишемическая болезнь сердца, мать — полиартроз.

Состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 70 кг. ИМТ 24,2. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

При пальпации суставов определяется болезненность и припухлость в области проксимальных межфаланговых, пястнофаланговых, лучезапястных суставов, всего 8 болезненных суставов, 7 припухших. Оценка активности заболевания по ВАШ – 50 мм.

Мужчина 48 лет обратился к врачу-ревматологу.

На боли в коленных, плечевых, локтевых суставах, которые в большей степени беспокоят по утрам, умеренную отечность в них, утреннюю скованность в указанных суставах около 1 часа.

Указанные жалобы – в течение 7 месяцев.

* хронические заболевания отрицает;

* курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имел;

* аллергических реакций не было;

* отец – ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет 2 типа, мать – гипертоническая болезнь.

Состояние удовлетворительное. Рост 185 см, масса тела 87 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

При пальпации суставов определяется болезненность и припухлость в области коленных, плечевых, локтевых суставов, всего 6 болезненных суставов, 3 припухших. Оценка активности заболевания по ВАШ – 40 мм.

Женщина 29 лет обратилась к врачу-ревматологу.

На боли в мелких суставах кистей, которые в большей степени беспокоят по утрам и во вторую половину ночи, отечность в указанных суставах, утреннюю скованность в мелких суставах кистей около часа.

Указанные жалобы – около 2 лет, впервые возникли после родов. Грудное вскармливание окончено. Ранее обращалась к терапевту, но из-за грудного вскармливания терапия не проводилась, и было принято решение дообследование и старт терапии отложить.

* хронические заболевания отрицает;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* отец – атеросклероз, мать — здорова.

Состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 57 кг. ИМТ 20,2. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

При пальпации суставов определяется болезненность и припухлость в области проксимальных межфаланговых, пястнофаланговых, лучезапястных суставов, всего 10 болезненных суставов, 9 припухших. Симптом поперечного сжатия кистей положительный. Оценка активности заболевания по ВАШ – 60 мм.

Мужчина 44 лет обратился к врачу-ревматологу.

На боли в мелких суставах кистей, локтевых суставах, беспокоящие по утрам, отечность в указанных суставах, утреннюю скованность в суставах около до обеда.

Указанные жалобы – около года. Принимал нестероидные противовоспалительные препараты с умеренным эффектом по потребности. В последние 2 месяца стали беспокоить ежедневно, отметил угасание эффекта от приема нестероидных противовоспалительных препаратов.

* хронические заболевания отрицает;

* курит до 10 сигарет в сутки, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имел;

* аллергических реакций не было;

* отец – гипертоническая болезнь, мать — здорова.

Состояние удовлетворительное. Рост 178 см, масса тела 66 кг. ИМТ 20,8. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 в 1 мин, АД 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

При пальпации суставов определяется болезненность и припухлость в области проксимальных межфаланговых, пястнофаланговых, лучезапястных суставов, всего 6 болезненных суставов, 5 припухших. Оценка активности заболевания по ВАШ – 50 мм.

Женщина 42 лет обратилась к врачу-ревматологу.

На постоянные ноющие боли в пястно-фаланговых суставах кистей, утреннюю скованность до часа, слабость, быструю утомляемость.

Боли в пятно-фаланговых суставах начали беспокоить около года назад назад, через некоторое время присоединилась скованность в кистях и запястьях преимущественно в утреннее время. Пациентка принимала диклофенак с непродолжительным эффектом. Получала хондропротекторы без эффекта в течение года. В связи с сохранением болей обратилась к ревматологу.

* хронические заболевания отрицает;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* родители здоровы, отмечает, что у бабушки имелись выраженные деформации суставов кистей.

Состояние удовлетворительное. Рост 166 см, масса тела 69 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 65 в 1 мин, АД 112/71 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Пястно-фаланговые суставы 2,3,4,5 пальцев обеих кистей, проксимальные межфаланговые суставы 2, 3 пальцев справа и 2, 3, 4 пальцев слева болезненны при пальпации, лучезапястные суставы припухшие и болезненные при пальпации.

ВАШ 40 мм

Женщина 39 лет обратилась к врачу-ревматологу.

Утренняя скованность 45 минут, периодические боли в проксимальных межфаланговых суставах кистей и стоп в ночное время, припухание и боли правого коленного сустава, ограничение подвижности в суставах кистей, деформации суставов стоп.

15 лет назад впервые начали беспокоить боли и припухание в симметричных проксимальных межфаланговых суставах кистей, утренняя скованность до 2 часов. Пациентка к врачу не обращалась, принимала диклофенак ежедневно с положительным эффектом. Прогрессировали деформации суставов. Обратилась к ревматологу в связи с появление болей и припухлости коленного сустава, невозможности ходить.

* не курит;

* алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* менструации регулярные;

* наследственность по ревматическим заболеваниям не отягощена.

Состояние удовлетворительное. Рост 162 см, масса тела 54 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, вздут, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

При осмотре отмечается синовит правого коленного сустава, деформации суставов кистей, боли при пальпации проксимальных МФС 2 3 4 5 пальцев обеих кистей, ПФС 2 3 4 пальцев обеих кистей.

ВАШ 60 мм

Женщина 32 лет обратилась к ревматологу.

Боли в мелких суставах кистей, повышение температуры до 37°С к вечеру.

Артралгии начали беспокоить полгода назад, также обратила внимание на повышение температуры до 37°С к вечеру. Обратилась к терапевту, по данным общего анализа крови была выявлена тромбоцитопения. Пациентка направлена на консультацию к ревматологу.

* Не курит

* Не употребляет алкоголь

* Фотосенсибилизация

* Родители страдали гипертонической болезнью

* Сопутствующие заболевания: ЖКБ. Хронический холецистит, вне обострения. Хронический гастрит, вне обострения.

Состояние удовлетворительное. Рост 160 см, масса тела 71 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Температура 37,1°С. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 80 в 1 мин, АД 115/73 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Артритов нет. При осмотре наблюдается выбухание височных артерий с двух сторон, стенка плотная при пальпации.

Боли при пальпации проксимальных межфаланговых суставов 2 3 4 пальцев правой и левой кисти. Отмечаются синовиты проксимальных межфаланговых суставов 2 и 3 пальцев левой кисти.

Женщина 59 лет обратилась к врачу-ревматологу.

Посинение, побеление, покраснение пальцев на холоде, язвочки на кончиках пальцев, нарастающая одышка при минимальной физической нагрузке, ощущение стянутости кожи в области губ, пальцев кистей и стоп.

В возрасте 25 лет начал беспокоить синдром Рейно. Последние 5 лет отмечает нарастание одышки. На КТ грудной клетки выявлен интерстициальный пневмонит. Проведена пульс-терапия ГКС, проводилось лечение циклофосфаном, суммарная доза 3 г. Назначен азатиоприн 100 мг/сут, преднизолон 15 мг/сут с положительным эффектом. В настоящее время доза преднизолона 1 таблетка в сутки. Обратилась к ревматологу для контроля эффективности терапии, коррекции терапии по показаниям.

* Хронические заболевания : Гипертоническая болезнь 2 ст. Риск ССО 3. Мастопатия. Двусторонний гонартроз, рентгенологическая стадия 2, ФНС 2.

* не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* профессиональных вредностей не имела.

* аллергических реакций не было.

* родители здоровы.

Состояние удовлетворительное. Рост 169 см, масса тела 61 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 69 в 1 мин, АД 111/72 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Отмечается уплотнение пальцев кистей и стоп, лица, симптом «кисета», уплотнение кожи голеней, грудной клетки, верхней части спины, живота.

Болезненных, припухших суставов нет.

Женщина 59 лет обратилась к врачу-ревматологу

Посинение, побеление, покраснение пальцев на холоде, язвочки на кончиках пальцев, нарастающая одышка при минимальной физической нагрузке, ощущение стянутости кожи в области губ, пальцев кистей и стоп, боли в спине.

В возрасте 25 лет начал беспокоить синдром Рейно. Последние 5 лет отмечает нарастание одышки. На КТ грудной клетки выявлен интерстициальный пневмонит. Проведена пульс-терапия ГКС, проводилось лечение циклофосфаном, суммарная доза 3 г. Назначен азатиоприн 100 мг/сут, преднизолон 15мг/сут с положительным эффектом с постепенным снижением дозы. В настоящее время доза преднизолона 1 таблетка в сутки. Месяц назад появились боли в спине, был выполнен рентген позвоночника, выявлен компрессионный перелом L2. Выполнена денситометрия, показатели соответствуют остеопорозу Т-критерий в шейке бедра -2.5.Обратилась к ревматологу для оценки эффективности терапии основного заболевания, назначения терапии в связи с выявленным остеопорозом.

* Хронические заболевания : Склеродегенеративный умеренный аортальный стеноз. Гипертоническая болезнь 2 ст. Риск 3. Кисты почек. Мастопатия. Двусторонний гонартроз, рентгенологическая стадия 2, ФНС 2.

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* менопауза с 45 лет

* профессиональных вредностей не имела

* аллергических реакций не было

* родители здоровы

Состояние удовлетворительное. Рост 169 см, масса тела 61 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание жесткое,хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 67 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Отмечается уплотнение пальцев кистей и стоп, лица, симптом «кисета», уплотнение кожи голеней, грудной клетки, верхней части спины, живота. Имеется рубец на подушечке 2 пальца правой кисти, гиперпигментация кожи лица, шеи.

Болезненных, припухших суставов нет.

Больная 68 лет обратилась в поликлинику к ревматологу.

На нарушение глотания, чувство кома за грудиной после еды, стойкой изжоги, усиливающейся в горизонтальном положении, общую слабость, отеки кистей, периодическую потерю чувствительности и выраженную бледность кончиков пальцев рук на холоде, появление рубчиков на кончиках пальцев кистей.

Отеки кистей, периодическая потеря чувствительности и выраженная бледность кончиков пальцев рук, посинение на холоде беспокоят около 10 лет, к врачам не обращалась. Три года появляются рубчики на кончиках пальцев. Месяц назад отметила нарушение глотания, появление чувства кома за грудиной после еды, стойкой изжоги, усиливающейся в горизонтальном положении.

* Росла и развивалась нормально.

* Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия.

* Наследственность: отец умер в возрасте 55 лет.

* Вредные привычки: курит 1/2 пачки сигарет в день, алкоголь не употребляет.

При осмотре состояние удовлетворительное.

Температура тела 36,6°С.

При осмотре кожных покровов обращают на себя внимание отечные мягкие ткани кистей, кожа пальцев кистей не собирается в складку. На подушечках III-IV пальцев кистей зажившие рубчики. В области рта отмечается складчатость кожи по типу «кисета» и небольшие телеангиэктазии на щеках и спинке носа.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

ЧД — 16 в минуту.

Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. ЧСС — 80 в, минуту. АД — 115/75 мм рт. ст.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Печень и селезенка не увеличены.

Пациентка 68 лет обратился в поликлинику к ревматологу.

На боли в плечевых суставах с обеих сторон, боль в шее, скованность более 2 часов, снижение фона настроения, подавленность, похудение на 5 кг за 2-3 месяца

Заболела 5 месяцев назад, когда появилась боль с ограничением функции обоих плечевых суставов. Принимала периодически диклофенак по 50 мг с небольшим эффектом. Боль постепенно усиливалась, стало трудно одеваться, появилась скованность к концу ночи и утром не менее 2 часов. Стала печальной, подавленной из-за своего состояния, снизился вес. В поликлинику уже обращалась. Поставлен диагноз остеоартроза плечевых суставов, назначен препарат Дона.

* Росла и развивалась нормально.

* Перенесенные заболевания и операции нет.

* Наследственность не отягощена.

* Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.

* Температура тела 37,2ºС.

* Кожные покровы и видимые слизистые бледные.

* Отмечается ограничение объема активных и пассивных движений плечевых суставов, боль при пальпации шейного отдела позвоночника, плечевых суставов.

* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=18 в мин.

* Тоны сердца несколько приглушены, шумов нет, ритм правильный.

* ЧСС=84 в мин. АД=135 и 80 мм рт.ст.

* Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

* Печень, селезенка не увеличены.

Пациент 43 лет обратился в поликлинику к врачу ревматологу.

На боль и припухлость суставов пальцев рук, шейного и поясничного отделов позвоночника, припухлость и болезненность подошвы справа, скованность более 2 часов.

Заболел 6 лет назад, когда впервые появилась отёчность правого коленного сустава. Обращался в травмпункт, думая, что повредил колено во время катания на горных лыжах. В травмпункте была выполнена пункция сустава (удалено 50 мл жидкости) и внутрисуставное введение Дипроспана. Через год возникла отёчность левого коленного сустава, а также дистального межфалангового сустава пятого пальца правой кисти. Снова получил внутрисуставную инъекцию дипроспана с хорошим эффектом. Проводилось внутрисуставное введение Дипроспана.

Состояние ухудшилось полгода назад. Стал испытывать затруднения при ходьбе в связи с тем, что появилась болезненность в пятках, особенно выраженная в утренние часы, болезненная припухлость правой подошвы, боль в области прикрепления подошвенного апоневроза. Вскоре появилась отёчность и болезненность движений в суставах первого пальца правой кисти, дистальных межфаланговых суставах четвёртого и пятого пальцев левой кисти. Стал отмечать боль и ограничение движений в шее, пояснице. Боль усиливалась после состояния покоя, наиболее выраженной была в утренние часы, уменьшалась после гимнастики.

* Рос и развивался нормально

* Перенесенные заболевания и операции: отрицает

* Наследственность не отягощена.

* Вредные привычки: курит, алкоголь не употребляет

* Работает в офисе.

Температура тела 36,6ºС.

Имеется дефигурация за счет припухлости суставов I пальца правой кисти, припухлость дистальных межфаланговых суставов (2-3) левой кисти, припухлость левого коленного сустава. Кожа над суставами горячая, в области поражённых суставов кистей имеется гиперемия; при осмотре стоп — резкая болезненность при надавливании в проекции пяточных бугров. На коленных суставах имеются участки гиперемии с шелушением. Шелушащиеся пятна впервые стали появляться 8 лет назад после стресса. Похожие кожные изменения отмечает на коже головы, считает это себорейным дерматитом.

В легких дыхание с жестким оттенком, хрипов нет. ЧД=16 в мин. Ограничена дыхательная экскурсия грудной клетки (±1,5 см).

Тоны сердца несколько приглушены, шумов нет, ритм правильный.

ЧСС=88 в мин. АД=125/80 мм рт.ст.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный

Печень и селезенка не увеличены.

Больная 68 лет обратилась в поликлинику к врачу общей практики.

Жалуется на ограничение подвижности, припухание и боль в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которые усиливаются к концу дня и ночью, сильные интенсивные боли в коленных суставах и ограничение движений в них, появление припухлости коленных, дистальных межфаланговых суставов кистей.

Появление болей в суставах связывает с механической нагрузкой, в покое боли стихают. В последние месяцы боли интенсивные, боль в коленном суставе не дает спать, трудно найти положение для ноги в постели. К утру боль уменьшается, припухлость постоянная. Кроме того, больная отмечает появление плотных симметричных узловатых утолщений в области дистальных межфаланговых суставов обеих кистей и II проксимального межфалангового сустава справа в последние три года.

* Росла и развивалась нормально.

* Перенесенные заболевания и операции: удаление левого яичника по поводу кисты, удаление миоматозных узлов матки.

* Наследственность: мать страдает остеохондрозом позвоночника много лет, болят суставы рук.

* Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.

* Состояние относительно удовлетворительное.

* Повышенного питания. ИМТ 33,0 кг/м^2.^

* Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски.

* В легких дыхание везикулярное. ЧД 18 в мин.

* Границы сердца не изменены.

* Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 70 ударов в мин. АД 150/90 мм рт.ст.

* Живот мягкий, безболезненный.

* Присутствуют узловатые плотные утолщения в области дистальных и проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в этих суставах ограничена.

* Правый коленный сустав увеличен в объеме, деформирован, местное повышение температуры, болезненность при пальпации, крепитация при пассивных движениях.

Больная 73 лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому.

Жалуется на ограничение подвижности, припухание и боль в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которые усиливаются к концу дня и ночью, сильную боль в правом коленном суставе, затрудняющую ходьбу.

Появление болей в суставах связывает с механической нагрузкой, в покое к утру боли стихают. Кроме того, в последние годы отмечает появление плотных симметричных узловатых утолщений в области дистальных межфаланговых суставов обеих кистей и II-III проксимального межфалангового сустава справа.

* Росла и развивалась нормально.

* Перенесенные заболевания и операции: удаление миоматозных узлов матки.

* Наследственность: мать страдала остеохондрозом позвоночника много лет, были деформированы суставы рук.

* Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.

* Состояние относительно удовлетворительное.

* Повышенного питания. ИМТ 32,0 кг/м^2.^

* Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски.

* В легких дыхание везикулярное. ЧДД 18 в мин.

* Границы сердца не изменены.

* Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 74 ударов в мин. АД 160/90 мм рт.ст.

* Живот мягкий, безболезненный.

* Присутствуют узловатые плотные утолщения в области дистальных и проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в этих суставах ограничена.

* Правый коленный сустав увеличен в объеме, деформирован, местное повышение температуры, болезненность при пальпации, крепитация при пассивных движениях.

Врач-терапевт участковый вызван к больному 40 лет на дом.

Сильная боль в поясничном и грудном отделах позвоночника, затрудняющая вставание с постели, ходьбу, однако, при движении в течение дня боль в позвоночнике уменьшается и вновь усиливается в покое и ночью, значительно нарушая сон. Отмечает боль и припухлость правого коленного сустава с неполным разгибанием. Скованность более 30 минут.

Ухудшение состояния в течение 3-х дней. 5 лет наблюдался у невролога по поводу поясничного остеохондроза, усиление боли отмечал преимущественно в утренние часы, периодически лечился различными противовоспалительными средствами, получал сирдалуд, инъекции витаминов. Год назад обращался к хирургу в связи с болью и припухлостью правого коленного сустава. Однократно вводили 40 мг кеналога с улучшением.

* Рос и развивался нормально.

* Перенесенные заболевания и операции: отрицает

* Наследственность не отягощена.

* Вредные привычки: курит, алкоголь употребляет умеренно.

* Работает на стройке прорабом.

* Температура тела 36,7ºС.

* Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски.

* Правый коленный сустав дефигурирован, увеличен в объеме, определяется гипертермия кожи при пальпации, баллотирование надколенника. Сгибательная (20°) контрактура коленного сустава (валик под коленом). Выраженная болезненность при пальпации крестцово-подвздошных суставов. Поясничный лордоз сглажен. Гипотрофия околопозвоночных мышц. Расстояние пальцы-пол — 48 см.

* В легких дыхание с жестким оттенком, хрипов нет. ЧД=16 в мин. Ограничена дыхательная экскурсия грудной клетки.

* Тоны сердца несколько приглушены, шумов нет, ритм правильный.

* ЧСС=88 в мин. АД=125 и 80 мм рт.ст.

* Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

* Печень и селезенка не увеличены.

Осмотрев больного, врач рекомендовал обратиться к ревматологу

Женщина 67 лет обратилась к врачу-ревматологу.

На постоянные боли в пояснице умеренной интенсивности, снижение роста на 2 см по сравнению с показателем до менопаузы.

Длительность болевого синдрома в пояснице – в течение последних 6 месяцев. Уменьшение роста было выявлено при обращении к терапевту в рамках плановой диспансеризации. Хирургическая менопауза в возрасте 51 года.

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имела

* аллергических реакций не было

* отец – хронический гастрит, мать – хронический пиелонефрит

Состояние удовлетворительное. Рост 162 (ранее 164) см, масса тела 52 кг. ИМТ 19,8. Кожные покровы телесного цвета, тургор и влажность не изменены. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 115/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Мужчина 39 лет обратился к врачу-ревматологу.

На боли в нижней части спины, беспокоящие в покое, уменьшающиеся при выполнении физических упражнений, боли и отечность в области голеностопных, коленных суставов.

Указанные жалобы на боли в спине – в течение 2 лет, усиливались постепенно. В последние 3 месяца присоединились боли в голеностопных и коленных суставах, появилась отечность в них, что послужило поводом обращения к врачу.

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не было

* отец – хронический гепатит С, мать — здорова

Состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 79 кг. ИМТ 25,8. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

При пальпации крестцово-подвздошных сочленений определяется умеренная болезненность, болезненность при пальпации голеностопных и коленных суставов. Экскурсия грудной клетки – 2 см. Проба Шобера – 2 см. Симптомы Кушелевского I, II, III положительные. Отечность голеностопных и коленных суставов, местная гиперемия, местная гипертермия. Оценка активности заболевания по ВАШ – 65 мм.

Женщина 48 лет обратилась к врачу-ревматологу.

На изменение цвета пальцев на холоде (побеление, посинение, покраснение), уплотнение кожи лица, изменение рта и носа, уплотнение кожи плеч, бедер, поперхивание твердой пищей, нарушение глотания.

Указанные жалобы на изменение цвета пальцев, уплотнение кожи – в течение 2 лет. За медицинской помощью не обращалась, терапия не назначалась. В последние последних 3 месяцев стало беспокоить нарушение глотания, поперхивание твердой пищей, в связи с чем обратилась к врачу

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имела

* аллергических реакций не было

* отец – хронический простатит, мать – здорова

Состояние удовлетворительное. Рост 166 см, масса тела 54 кг. ИМТ 19,6. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Кожа лица, плеч, бедер не собирается в складку. Отмечается побеление дистальных фаланг 3,4 пальцев правой кисти. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Женщина 27 лет обратилась к врачу-ревматологу.

На изменение цвета пальцев на холоде (побеление, посинение, покраснение), появление язв на кончиках пальцев, уплотнение кожи лица, изменение рта и носа, уплотнение кожи плеч, бедер, живота, груди, изменение цвета кожи в указанных областях до бронзового, одышку при физических нагрузках.

Указанные жалобы на изменение цвета пальцев, уплотнение кожи – в течение 8 лет. За медицинской помощью не обращалась, терапия не назначалась. В последние 4 месяца стала беспокоить одышка, отметила появление язв на кончиках пальцев. Обратилась к врачу в связи с нарастанием одышки и медленным заживлением язв на кончиках пальцев.

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имела

* аллергических реакций не было

* отец – ишемическая болезнь сердца, мать – здорова

Состояние удовлетворительное. Рост 161 см, масса тела 50 кг. ИМТ 19,3. Кожные покровы обычной влажности. Кожа лица, груди, живота, плеч, бедер не собирается в складку, имеет бронзовый оттенок. Язвенные дефекты на кончиках пальцев кистей рук. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 21 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, патологических шумов нет. ЧСС 78 в 1 мин, АД 115/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Женщина 62 лет обратилась к врачу-ревматологу.

На изменение цвета пальцев на холоде и при физических нагрузках (побеление, посинение, покраснение), уплотнение кожи лица, отечность пальцев, появление высыпаний по типу «сосудистых звездочек» на коже лица, одышка при умеренных физических нагрузках.

Указанные жалобы на изменение цвета пальцев – в течение 12 лет. За медицинской помощью не обращалась, терапия не назначалась. В последние полгода появилась отечность пальцев, высыпания по типу «сосудистых звездочек» на коже лица. В последний месяц стала отмечать появление одышки при умеренных физических нагрузках, что и стало поводом для обращения к врачу.

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имела

* аллергических реакций не было

* отец – сахарный диабет тип 2, мать – гипертоническая болезнь

Состояние удовлетворительное. Рост 171 см, масса тела 56 кг. ИМТ 19,2. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Пальцы отечные. Уплотнение кожи лица. Пальцы синюшные. Дигитальных изменений нет. Отмечается наличие расширенных капилляров на коже лица, груди. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 22 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 в 1 мин, АД 115/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Мужчина 42 лет обратился к врачу-ревматологу.

На изменение цвета пальцев на холоде (побеление, посинение, покраснение), уплотнение кожи бедер, груди, плеч.

Указанные жалобы на изменение цвета пальцев – в течение 10 лет. К врачу не обращался. В последние 2 месяца отметил появление уплотнения кожи бедер, груди, плеч, что и стало поводом для обращения к врачу.

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не было

* отец – рак кишечника, мать – ревматоидный артрит

Состояние удовлетворительное. Рост 178 см, масса тела 65 кг. ИМТ 20,5. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Пальцы кистей в момент осмотра не отечные. Дигитальных изменений нет. Кожные покровы пальцев собираются в складку. Кожа бедер, плеч и груди гиперпигментирована. Кожа обеих рук выше пястно-фаланговых суставов, бедер, груди не собирается в складку. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 в 1 мин, АД 125/75 мм рт. Ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Женщина 35 лет обратилась к врачу-ревматологу.

На изменение цвета пальцев на холоде и при физических нагрузках (побеление, посинение, покраснение), отечность пальцев, появление высыпаний по типу «сосудистых звездочек» на коже лица, груди.

Указанные жалобы на изменение цвета пальцев – в течение 5 лет. Обращалась к терапевту – выставлялся диагноз вегето-сосудистой дистонии, терапия не назначалась. В последние 3 месяца появилась отечность пальцев, высыпания по типу «сосудистых звездочек» на коже лица, груди, что и стало поводом для обращения к врачу.

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имела

* аллергических реакций не было

* отец – гипертоническая болезнь, мать — полиартроз

Состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 55 кг. ИМТ 19,5. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Пальцы отечные. Дигитальных изменений нет. Отмечается наличие расширенных капилляров на коже лица, груди. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Мужчина 39 лет обратился к врачу-ревматологу.

На боли в нижней части спины, беспокоящие в покое, уменьшающиеся при выполнении физических упражнений, боли и отечность в области голеностопных, коленных суставов.

Указанные жалобы на боли в спине – в течение 2 лет, усиливались постепенно. В последние 3 месяца присоединились боли в голеностопных и коленных суставах, появилась отечность в них, что послужило поводом обращения к врачу.

* Хронические заболевания отрицает;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имел;

* аллергических реакций не было;

* отец – хронический гепатит С, мать – здорова.

Состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 79 кг. ИМТ 25,8. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

При пальпации крестцово-подвздошных сочленений определяется умеренная болезненность, болезненность при пальпации голеностопных и коленных суставов. Отечность голеностопных и коленных суставов, местная гиперемия, местная гипертермия. Экскурсия грудной клетки – 1 см. Проба Шобера – 1 см. Симптомы Кушелевского I, II, III положительные. Оценка активности заболевания по ВАШ – 65 мм.

Женщина 72 лет обратилась к врачу-ревматологу.

На снижение роста на 5 см по сравнению с показателем до менопаузы.

Уменьшение роста было выявлено при обращении к терапевту в рамках плановой диспансеризации. Менопауза с 55 лет.

* Хронические заболевания отрицает

* курит 10 сигарет в сутки, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имела

* аллергических реакций не было

* отец – рак кишечника, мать – гипертоническая болезнь, перелом шейки бедра

Состояние удовлетворительное. Рост 172 (ранее 177) см, масса тела 50 кг. ИМТ 15,9 кг/м² Кожные покровы телесного цвета. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 70 в 1 мин, АД 125/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Мужчина 69 лет обратился к врачу-ревматологу.

На боль в плюснефаланговом суставе 1 пальца левой стопы, которая в большей степени беспокоит ночью и утром, выраженную отечность в нем.

Жалобы на боль и отечность в плюснефаланговом суставе 1 пальца левой стопы — в течение 2 дней. Пациент упоминает, что в течение последних 20 лет периодически беспокоили похожие симптомы в плюснефаланговых суставах 1 пальцев стоп, которые длились по 2-3 дня и самостоятельно купировались.

* Сахарный диабет тип 2 (принимает метформин 750 мг 1 раз в сутки)

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не было

* отец – ишемическая болезнь сердца, мать — гипертоническая болезнь, полиартроз

Состояние удовлетворительное. Рост 173 см, масса тела 83 кг. ИМТ 27,7 кг/м² Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 68 в 1 мин, АД 125/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

При пальпации суставов определяется выраженная болезненность и отечность, местная гиперемия в области плюснефалангового сустава 1 пальца левой стопы. Оценка активности заболевания по ВАШ – 90 мм.

Мужчина 48 лет обратился к врачу-ревматологу.

На боль в левом коленном суставе, которая в большей степени беспокоит ночью и утром, выраженную отечность сустава.

Жалобы на боль и отечность в левом коленном суставе — в течение 5 дней. Возникли впервые.

* Сопутствующие заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не было

* отец – сахарный диабет тип 2, мать — здорова

Состояние удовлетворительное. Рост 172 см, масса тела 82 кг. ИМТ 27,7 кг/м² Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 70 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

При пальпации суставов определяется выраженная болезненность и отечность в области левого коленного сустава. Оценка активности заболевания по ВАШ – 80 мм.

Мужчина 57 лет обратился к врачу-терапевту в связи с временной утратой трудоспособности.

На интенсивные постоянные боли в области первого плюснефалангового сустава правой ноги в покое, усиливающиеся при движении.

Отмечает склонность к употреблению мясной пищи (ежедневно) и пива (около 1 литра 3-4 раза в неделю).

Работа связана со значительными стрессовыми нагрузками. Ведет малоактивный образ жизни, имеет избыточную массу тела в течение 15 лет. У отца пациента отмечались болезненные ощущения в суставах пальцев стоп, он страдал заболеванием почек.

Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, обычного цвета, отеков нет. В области первого плюснефалангового сустава правой ноги отчетливая гиперемия и припухлость, болезненная при пальпации. Рост 170 см, масса тела 92 кг. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, число дыханий. 18 в 1 мин. Ритм сердца правильный, тоны приглушены. АД 140 и 90 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 78 в 1 мин. Носовые ходы проходимы, язык чистый, влажный, живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания слабоположительный слева.

Мужчина 50 лет обратился к врачу общей практики в связи с невозможностью продолжать трудовую деятельность.

На интенсивные боли в первом плюснефаланговом суставе правой ноги в покое, усиливающиеся при движении.

Отмечает частое употребление мясной пищи и алкоголя (3-4 раза в неделю).

Работа связана со значительными стрессовыми нагрузками. Ведет малоактивный образ жизни, имеет избыточную массу тела в течение 10 лет. Отец пациента страдал болезнью суставов стоп и мочекаменной болезнью.

Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, обычного цвета, отеков нет. В области первого плюснефалангового сустава правой ноги отчетливая гиперемия и припухлость, болезненная при пальпации. Рост 170 см, масса тела 92 кг. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, число дыханий. 18 в 1 мин. Ритм сердца правильный, тоны приглушены. АД 130 и 90 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 72 в 1 мин. Язык чистый, влажный, живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания положительный справа.

Мужчина 48 лет обратился к врачу общей практики.

* выраженная боль в правом коленном суставе, постоянного характера, усиливающаяся после физической нагрузки и ослабевающая в покое (выраженность боли по визуальной аналоговой шкале 6 баллов),сопровождающаяся утренней скованностью около 15 минут,

* ограничение подвижности в суставе,

* появление «хруста», «треска» при резких движениях в правом коленном суставе.

Считает себя больным около 2 лет, когда впервые появились боли в правом коленном суставе. Свое заболевание связывает с профессиональным спортом в молодости, травмой сустава. Сначала боли носили умеренный характер и возникали после физической нагрузки, затем приобрели выраженный характер, появилось ограничение в движении в правом коленном суставе. За медицинской помощью с данными симптомами ранее не обращался.

* Работает тренером в детско-юношеской спортивной школе.

* Семейный анамнез: без особенностей.

* Аллергических реакций не было.

* Из перенесенных заболеваний: полгода назад выставлен диагноз: «функциональная диспепсия, ассоциированная с H.pylori», от эрадикации отказался.

* Наличие туберкулеза, хронических инфекций, сахарного диабета отрицает.

* Не курит, алкоголь не употребляет.

Состояние удовлетворительное. Гиперстенического телосложения. Рост 176, вес 98 кг (ИМТ 31,6 кг/м^2^). Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 движений в минуту.

Аускультативно тоны сердца ясные, сердцебиения ритмичные. Патологических шумов нет. Границы относительной сердечной тупости не изменены. АД 120/70 мм рт.ст., ЧСС 80 уд/мин.

Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются.

Почки не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул не изменен.

Костно-мышечная система: контуры правого коленного сустава сглажены, отечны, определяется болезненность при пальпации, при активных и пассивных движениях.

Женщина 67 лет обратилась к врачу общей практики.

Сильная боль в коленных суставах, суставах кистей, стоп, в паху и ягодицах, усиливающая после физической активности и уменьшающаяся в покое (выраженность боли по визуальной аналоговой шкале 7 баллов), «стартовая» боль в этих суставах.

Считает себя больной около 13 лет, когда впервые появились неинтенсивные боли в коленных суставах и паху, возникающие после значительной нагрузки (работа в саду). В течение последних 3-х лет присоединились боли в суставах кистей и стоп, интенсивность их возросла, что заставило ее обратиться к врачу. Заболевание связывает с постоянной физической нагрузкой: живет в своем доме, работает на приусадебном участке.

Год назад выставлен диагноз: «Стенокардия напряжения, ФК 2», принимает постоянно бисопролол и низкие дозы аспирина.

* Пенсионер.

* Семейный анамнез: у матери было заболевание суставов, какое не знает.

* Аллергических реакций не было.

* Из хронических заболеваний: Стенокардия напряжения, ФК 2.

* Наличие туберкулеза, хронических инфекций, сахарного диабета отрицает.

* Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет редко (не чаще 5-6 раз в год).

Состояние удовлетворительное.

Нормостенического телосложения. Рост 166, вес 68 кг (ИМТ 24,7 кг/м^2^), ОТ 88 см.

Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 движений в минуту.

Аускультативно тоны сердца ясные, шумов нет. АД 128/64мм рт. ст. ЧСС 58 уд/мин.

Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Почки не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул не изменен.

Костно-мышечная система: суставы внешне не изменены, пальпируются узелки Гебердена, болезненность при пальпации межфаланговых суставов в проекции щели, коленных суставов в области «гусиной лапки», объем активных и пассивных движений не изменен.

Вызов на дом врача общей практики к пациенту 19 лет.

* дискомфорт в области сердца с ощущением учащенного сердцебиения,

* одышка при умеренных физических нагрузках,

* боли в коленных, локтевых, плечевых суставах, припухлость коленных суставов с ограничением движений,

* повышение температуры тела до 37,3°С,

* выраженная общая слабость в течение последних двух дней.

Считает себя больным несколько дней, в течение которых отмечал небольшое повышение температуры, нарастающую слабость, ноющие боли в суставах. Плохое самочувствие связывал с неполным выздоровлением после «простуды». Утром проснулся от резкой боли в коленных суставах, которые увеличились в объеме и покраснели, одновременно отметил появление сердцебиения и дискомфорта в грудной клетке. В ходе расспроса стало известно, что три недели назад в течение 9 дней пациент болел «простудой»: сильно болело горло, температура повысилась до 39°С и сохранялась такой 6 дней, была ломота во всем теле. К врачу не обращался, лечился местными средствами (полоскал горло отварами трав) и жаропонижающими препаратами. После снижения температуры до субфебрильных цифр начал снова посещать занятия, несмотря на плохое самочувствие.

* Студент колледжа

* Аллергических реакций на какие-либо препараты нет.

* Наличие туберкулеза, хронических инфекций, сахарного диабета отрицает.

* Травм и операций не было

* Семейный анамнез: у бабушки по линии отцасахарный диабет 1 типа, заболевания сердца в семье отрицает

* Вредные привычки отрицает.

Состояние средней степени тяжести. Рост 171 см, вес 64 (ИМТ 21,89). Кожные покровы физиологической окраски, влажные. Температура тела 37,3°С. Тоны сердца ясные, дующий систолический шум верхушечной локализации, связан с I тоном, проводится в левую подмышечную область. ЧСС 115 уд/мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17/мин. Костно-мышечная система: выраженная припухлость и сильная болезненность коленных суставов, кожа над ними гиперемирована. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез не нарушены.

Женщина 57 лет на приеме у врача общей практики.

Жалоб не предъявляет. К врачу обратилась по настоянию дочери. При расспросе отмечает периодические боли в спине, возникающие при интенсивной нагрузке, исчезающие в покое.

Страдает бронхиальной астмой, длительное время принимает преднизолон в суточной дозе 12,5 мг.

* Работает бухгалтером, профессиональных вредностей не отмечает.

* Из хронических заболеваний: хронический риносинусит, назальные полипы

* Наследственность: бронхиальная астма у матери.

* Аллергические реакции к лекарственным препаратам не отмечает.

* Вредные привычки отрицает.

* Гинекологический анамнез: беременностей 2, родов 2. Менопауза в течение 5 лет.

Состояние удовлетворительное. Рост-162 см, вес-62 кг, ИМТ- 22. Телосложение — нормостеническое. Кожные покровы физиологической окраски, нормальной влажности, чистые. Видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Костно-мышечная система без видимой патологии. В легких перкуторный звук легочный, при аускультации дыхание везикулярное, ослабленное, рассеянные сухие хрипы. ЧДД 17 в минуту. Сердечно-сосудистая система: границы относительной тупости сердца в норме, аускультативно тоны приглушенные, ритмичные, шумов нет. АД- 110/70 мм рт. ст., ЧСС 70 ударов в минуту, пульс 70 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. Пульсация периферических сосудов сохранена.

Женщина 55 лет обратилась к врачу общий практики.

* боли в паху, ягодицах, постоянные (выраженность боли по визуальной аналоговой шкале 4 балла), постепенно начинающиеся, беспокоящие в течение последнего месяца практически каждый день, усиливающиеся при ходьбе, уменьшающиеся в покое, сопровождающиеся утренней скованностью около 10 минут, «стартовые» боли, боли в латеральных отделах верхней трети бедра,

* невозможность лежать на боку из-за усиления болей,

* ограничение движений в тазобедренных суставах.

Считает себя больной около 10 лет, когда впервые появилисьболи в паху. Сначала боли возникали только после значительной физической нагрузки, затем приобрели постоянный характер, появилось ограничение в движении в тазобедренных суставах. За медицинской помощью с данными симптомами ранее не обращалась, по совету сестры принимала парацетамол без эффекта.

* Работает кладовщицей на заводе.

* Семейный анамнез: у материи сестры двусторонний коксартроз.

* Аллергических реакций не было.

* Из хронических заболеваний: гипертоническая болезнь 2 стадии, ГЛЖ. Риск 3 (высокий), принимает амлодипин, отмечает частые эпизоды повышения артериального давления до 160/90 мм рт.ст.

* Наличие туберкулеза, хронических инфекций, сахарного диабета отрицает.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное.

Гиперстенического телосложения. Рост 176, вес 90 кг (ИМТ 29,12кг/м^2^).

Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 движений в минуту. Аускультативно тоны сердца ясные, сердцебиения ритмичные. АД 148/84 мм рт.ст. ЧСС 75 уд/мин. Патологических шумов нет. Границы относительной сердечной тупости не изменены.

Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются.

Почки не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул не изменен.

Костно-мышечная система: ограничение и болезненность при внутренней ротации тазобедренных суставов в согнутом положении, увеличение суставов в объеме, наличие крепитации, болезненность при пальпации паховой области, латеральнее места пульсации бедренной артерии.

Женщина 34 лет обратилась к врачу общей практики.

* боли в суставах кистей, лучезапястных, локтевых, коленных суставах, преимущественно утром и после периода покоя,

* припухание в указанных суставах,

* утренняя скованность в течение 2 часов,

* общая слабость.

Заболела около 7 месяцев назад, когда появились ноющие боли в суставах кистей, лучезапястных суставах. Был эпизод повышения температуры тела до 37,4°С в течение недели. К врачам не обращалась, принимала нестероидные противовоспалительные препараты. Последние 2 месяца состояние ухудшилось, значительно усилились боли в суставах, в процесс вовлеклись локтевые, плечевые, коленные суставы, появилась утренняя скованность.

* Перенесенные заболевания – ОРВИ, грипп.

* Хронические заболевания отрицает.

* Травм, оперативных вмешательств, переливаний крови не было.

* Аллергические реакции на прием лекарственных средств отрицает.

* Наследственность не отягощена.

* Вредные привычки отрицает.

Состояние удовлетворительное. Рост — 164 см, вес — 61 кг, ИМТ — 22 кг/м^2^. Телосложение — нормостеническое. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Видимые слизистые — физиологической окраски, чистые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Периферических отеков нет.

Легкие — перкуторно звук легочный, аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту.

Сердечно-сосудистая система — тоны сердца ясные, ритмичные. АД-110/70 мм р с, ЧСС 64 в мин, пульс 64 в мин. Пульсация периферических сосудов сохранена.

Язык влажный, зев спокоен. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены.

Костно-мышечная система: припухлость коленных, лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов из-за отечности. Болезненность при пальпации проксимальных межфаланговых суставов кистей, пястнофаланговых, лучезапястных, плечевых, коленных суставов. Объем движений ограничен в лучезапястных суставах, мелких суставах кистей.

Пациентка 25 лет обратилась к врачу общей практики.

* общая слабость,

* утомляемость,

* покраснение скул, зоны декольте,

* повышение температуры тела до 37,2 С,

* боли в межфаланговых суставах кистей, плечевых, коленных суставах.

Три месяца назад после отдыха на море появилось покраснение кожи в области скул и в зоне декольте. К врачам не обращалась, пользовалась косметическими средствами. В течение этих трех месяцев отмечает появление и усиление слабости, утомляемости, снижение работоспособности. Два дня назад появились боли и припухлость в суставах кистей, чувство скованности в них, повысилась температура тела до 37,3°С. Подобные симптомы появились впервые, хронических заболеваний не отмечает, лекарственные препараты не принимает.

* Работает экономистом, вредностей нет.

* Перенесенные заболевания: ОРВИ.

* Гемотрансфузии отрицает.

* Аллергологический анамнез не отягощен.

* Наследственность не отягощена.

* Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

* Вредные привычки отрицает.

Состояние удовлетворительное. Рост — 175 см, вес- 60 кг, ИМТ — 19 кг/м^2^. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы: сыпь на скулах в виде эритемы, распространяющая на носогубную зону. Видимые слизистые — физиологической окраски, чистые, на твердом небе безболезненное изъязвление. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Костно-мышечная система – болезненность при пальпации и припухлость пястнофаланговых суставов, проксимальных межфаланговых суставов кистей, плечевых, коленных суставов. Легкие: перкуторный звук легочной, при аускультации дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 16 в минуту. Сердце — границы относительной тупости в норме, тоны приглушены, ритмичны. АД 110/80 мм рт. ст., ЧСС 74 в мин, пульс 74 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Периферических отеков нет. Пульсация периферических сосудов сохранена.

Мужчина 60 лет обратился в поликлинику к врачу-терапевту.

На слабость, обильное мочеотделение преимущественно в ночное время.

Более 15 лет страдает подагрой с ежегодными рецидивами артрита первого плюснефалангового сустава. Для купирования принимал индометацин, с эффектом. Диету с низким содержанием пуринов не соблюдал, приверженности к терапии аллопуринолом нет. Более 5 лет артериальная гипертензия с подъемами АД до 160/100 мм рт ст, принимает амлодипин. Последние полгода появились никтурия, полиурия. Со слов больного год назад выявлено повышение креатинина в крови.

* Перенесенные заболевания: ОРВИ.

* Наследственность не отягощена.

* Вредные привычки- курение 1 пачка в день 30 лет.

Состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 80 кг (ИМТ 26 кг/м^2^). Кожные покровы физиологической окраски, эластичность и тургор кожи в норме. Сыпи нет. Лимфоузлы не увеличены. Отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 68 в 1 мин, АД 160/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Синдром поколачивания поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное. Стул в норме.

Пациент Н. 42 года, обратился к врачу общей практики.

На сильные боли в плюснефаланговых суставах I-ых пальцев обеих стоп, левом голеностопном суставе, усиливающиеся в ранние утренние часы и при движениях, ограничение объема движений в вышеперечисленных суставах.

Впервые на фоне полного благополучия ночью появились сильные, жгучие, пульсирующие боли в области плюснефалангового сустава I пальца правой стопы около 1,5 лет тому назад. Повысилась температура тела до 38,8°С. Сустав припух, кожа над ним покраснела, стала горячей, натянутой, движения в суставе стали невозможны из-за нестерпимой боли. К врачам пациент не обращался, принимал самостоятельно диклофенак 100 мг в сутки. Через 3–4 дня боли в I плюснефаланговом суставе правой стопы прошли, через неделю прошла припухлость сустава. Второй приступ боли возник последовал примерно полгода назад, боли в суставе носили аналогичный характер, сопровождались субфебрилитетом, недомоганием. Эпизодически наблюдаются подъемы артериального давления до 160/100 мм рт. ст.

Пять лет назад обнаружена язва луковицы 12-перстной кишки. Алкоголь употребляет в умеренном количестве.

Общее состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное, ориентирован во времени и пространстве. Температура тела – 36,8°С. Рост 176 см, вес – 98 кг. Окружность талии – 102 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Тоны сердца ритмичные, ясные, шумов нет. ЧСС – 78 уд в 1 мин. Пульс, ритмичный одинакового наполнения и напряжения с обеих сторон, 78 уд. в 1 мин. АД – 135/75 мм рт. ст. на обеих руках. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень у края реберной дуги, край печени мягкий, безболезненный при пальпации. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. При осмотре суставов: дефигурация левого голеностопного суставов и I-ых плюснефаланговых суставов обеих стоп, кожа над суставами гиперемирована, локальная гипертермия. Движения в суставах с болезненным ограничением.

Женщина, 63 года обратилась к врачу общей практики.

На боли в коленных суставах, усиливающиеся во время и после ходьбы, в конце дня, уменьшающиеся в покое, хруст при движении в коленных суставах, скованность утром до 30 минут.

Боли в коленных суставах появились около 20 лет назад. Лечилась самостоятельно, используя мази, принимала НПВП. Ухудшение состояния отмечает в течение последних 3-х дней, когда после длительной ходьбы боли в коленных суставах усилились, появилась припухлость. Травмы отрицает. При диспансерных обследованиях ранее патологии в анализах крови и мочи не выявлялось.

Не работает, пенсионер. Семейный анамнез не отягощен. Аллергологический анамнез не отягощен. Из перенесенных заболеваний отмечает редкие ОРВИ (1-2 раз в год). Наличие туберкулеза, хронических инфекций, сахарного диабета отрицает. Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, умеренно-влажные. Нормостенического телосложения, повышенного питания. Рост 164 см, вес 78 кг, ИМТ=29 кг/м^2^. Походка анталгическая. При осмотре коленных суставов отмечается варусная деформация, дефигурация. Крепитация при движении. Ограничено сгибание и разгибание суставов. Гипотрофия мышц голеней и бедер. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Прекардиальная область не изменена. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 130/70 мм рт. ст. Живот мягкий, пальпаторно безболезненный во всех отделах. Печень не пальпируется. Отеков нет. Стул и диурез в норме.

Женщина, 36 лет, обратилась к врачу общей практики.

На боли в суставах кистей и стоп, запястьях, появляющиеся в ранние утренние часы, уменьшающиеся при движении и к вечеру, припухлость суставов кистей, утреннюю скованность в суставах в течение 2-х часов, повышение температуры тела до 37,5^о^С вечером.

Больна в течение 2-х месяцев, когда появились боли в суставах кистей. Связывала свое состояние с перенапряжением рук во время работы и переохлаждением. Принимала нимесулид, с временным положительным эффектом. В течение последних 2 недель утренняя скованность в суставах, общая слабость, субфебрильная температура. К врачу не обращалась. Последние 7 дней боли и припухлость в суставах кистей, лучезапястных суставах, суставах стоп. Самостоятельно сдала клинический анализ крови, обращает на себя внимание ускорение СОЭ 51 мм/час.

Работает маляром. Семейный анамнез не отягощен. Аллергологический анамнез не отягощен. Травмы отрицает. Операции – кесарево сечение, аппендэктомия. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ (1-2 раз в год), хронический тонзиллит, хронический гастрит. Наличие туберкулеза, сахарного диабета отрицает. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Замужем. Mensis с 13 лет, роды – 2. Дети здоровы.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, умеренно-влажные. Нормостенического телосложения. Рост 164 см, вес 51 кг, ИМТ=19кг/м^2^. При осмотре отмечается дефигурация проксимальных, дистальных межфаланговых, пястнофаланговых суставов кистей, лучезапястных, правого локтевого суставов за счет экссудативных изменений, при пальпации суставов – повышение температуры, умеренная болезненность, положительный симптом «поперечного» сжатия кистей, объем движений ограничен. Температура тела 36,4°С. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Прекардиальная область не изменена. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 130/70 мм рт. ст. Живот мягкий, пальпаторно безболезненный во всех отделах. Печень не пальпируется. Отеков нет. Стул и диурез в норме.

Мужчина, 27 лет, обратился к врачу общей практики.

На боли в нижней части спины, в шейном отделе позвоночника, появляющиеся в ночное время и ранние утренние часы, уменьшающиеся при движении и к вечеру. Ограничение движения в шейном отделе позвоночника. Припухлость и болезненность правого коленного сустава, утренняя скованность в течение 2-х часов. Повышение температуры тела до 37,6^о^С вечером.

Болен в течение 4 месяцев, когда появились боли в нижней части спины. Свое состояние связывал с нагрузкой в тренажерном зале. Принимал мидокалм, нимесулид, с временным положительным эффектом. В течение месяца появились боли и припухание в правом коленном суставе, боли в правой пятке при ходьбе, субфебрильная температура тела. К врачу не обращался. Травмы отрицает. На диспансерном учете у специалистов не состоит. Самостоятельно сдал клинический анализ крови, обращает на себя внимание ускорение СОЭ 42 мм/час.

Работает менеджером. Семейный анамнез не отягощен. Аллергологический анамнез не отягощен. Операции – холецистэктомия. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ (1-2 раз в год), хронический гастрит. Наличие туберкулеза, ВИЧ, ИППП, псориаза, сахарного диабета отрицает. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Не женат.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, умеренно-влажные. Нормостенического телосложения. Рост 178 см, вес 71 кг (ИМТ 22,4 кг/м^2^). При осмотре отмечается дефигурация правого коленного суставов за счет экссудативных изменений, при пальпации сустава – повышение температуры, умеренная болезненность, объем движений ограничен. Ограничение ротации в шейном отделе и сгибания в поясничном отделе позвоночника. Припухлость, болезненность ахиллова сухожилия справа. Температура тела 36,7^о^С. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Прекардиальная область не изменена. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, пальпаторно безболезненный во всех отделах. Печень не пальпируется. Отеков нет. Стул и диурез в норме.

Мужчина 40 лет обратился к ревматологу.

* боль в нижних отделах спины

* утреннюю скованность во всех отделах позвоночника продолжительностью до 90 минут

* артрит голеностопных суставов

С 35 лет беспокоят незначительные боли в нижних отделах спины, проходящие после физической нагрузки.

В течение последнего года усиление интенсивности болевого синдрома в спине, появление утренней скованности в поясничном отделе позвоночника продолжительностью до 60 мин. Самостоятельно принимал нестероидные противовоспалительные препараты – с отчетливым положительным эффектом.

В течение последнего месяца появление артрита голеностопных суставов.

* Из сопутствующих заболеваний – язвенная болезнь, рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки

* Псориаза, воспалительных заболеваний кишечника ранее не отмечал

* Контакт с инфекционными больными отрицает

* Профессиональных вредностей не имел

* Аллергических реакций не было

* Нерегулярно принимает НПВП при выраженном болевом синдроме в спине

Состояние удовлетворительное. Рост 177 см, масса тела 70 кг. Температура тела 36,6^о^С Кожные покровы обычной влажности и окраски. Видимые слизистые без особенностей. Лимфатические узлы не пальпируются. Артрит коленных, голеностопных суставов. Тест Шобера 15 см. Нарушение подвижности в других отделах позвоночника не выявлено. ЧДД 15 в 1 мин. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ритмичные, шумы не определяются. ЧСС 68 в 1 мин, АД 120/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Периферических отеков нет.

Женщина 29 лет направлена на консультацию ревматолога.

* болезненные гиперемированные образования на передней поверхности голеней

* снижение остроты зрения, ощущение «тумана» перед глазами

Неделю назад отметила появление болезненных образований на передней поверхности голеней, повышение температуры тела до 37,8°С. Катаральные явления отрицает. Самостоятельно принимала ибупрофен – с незначительным положительным эффектом.

В течение последних трех дней отмечает снижение остроты зрения, появление «тумана» перед глазами.

Обследовалась амбулаторно. В клиническом анализе крови гемоглобин 120 г/л (норма 120-170 г/л), лейкоциты 9,9х10^9^/л (норма 4,0-9,0х10^9^/л), нейтрофилы 7,5х10^9^/л (норма 2,0-5,8х10^9^/л), лимфоциты 1,8 (1,2-3,2х10^9^/л), тромбоциты 295х10^9^/л (норма 100-500х10^9^/л)

СРБ 22 мг/л (норма 0-5 мг/л), СОЭ 45 мм/ч (норма 5-15 мм/ч), РФ, АСЛ-О в пределах референсных значений. Показатели биохимического анализа крови, коагулограммы без отклонений.

Осмотрена офтальмологом – признаки заднего увеита.

При детальном расспросе выяснено, что в течение последнего года отмечает периодическое появление раз в 3-4 месяца появление болезненных язв в ротовой полости, заживающих самостоятельно в течение двух недель с формированием мелких рубчиков.

* Росла и развивалась, не отставая от сверстников.

* Образование высшее. Работает агентом по недвижимости. Профессиональные вредности отрицает

* Контакт с инфекционными больными отрицает

* В течение года за границу не выезжала

* Аллергических реакций не было

* Менструальный цикл регулярный. Беременностей 2, родов 2. Беременности и роды протекали без особенностей. Дети здоровы.

* Регулярную медикаментозную терапию не получает.

Состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 68 кг. Температура тела 36,9^о^С Кожа чистая, обычной влажности и окраски. На передней поверхности левой голени определяется гиперемированное образование с четкими контурами размером 2 см в диаметре. Подобное образование отмечается на правой голени диаметром 3 см. Видимые слизистые без особенностей. Лимфатические узлы не пальпируются. Движения в суставах в полном объеме. ЧДД 14 в 1 мин. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ритмичные, шумы не определяются. ЧСС 75 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул регулярный, без особенностей. Поколачивание по пояснице безболезненно с двух сторон. Мочеиспускание безболезненно, не затруднено. Периферических отеков нет.

Мужчина 40 лет направлен на консультацию ревматолога.

* периодические артриты коленных суставов

* боли в области пяток

В течение 6 месяцев беспокоит периодическое появление артрита коленных суставов, затрудняющих профессиональную и повседневную деятельность, проходящих самостоятельно в течение 7-10 дней. Самостоятельно принимал НПВС — с незначительным положительным эффектом.

В течение последних двух недель беспокоят боли в области пяток, усиливающихся при ходьбе.

Боли в спине отрицает. Регулярной медикаментозной терапии не получает.

* Рос и развивался, не отставая от сверстников.

* Хронических заболеваний ранее не имел.

* Контакт с инфекционными больными отрицает

* В течение года за границу не выезжал

* У отца псориаз

* Профессиональные вредности отрицает

* Аллергических реакций не было

Рост 177 см, масса тела 70 кг. Температура тела 36,5^о^С. Кожные покровы чистые, обычной окраски и влажности. На ногтевых пластинках пальцев кистей отмечаются множественные точечные вдавления. Видимые слизистые без особенностей. Лимфатические узлы не пальпируются. Артриты коленных суставов. Движения в позвоночнике в полном объеме. ЧДД 14 в 1 мин. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ритмичные, шумы не определяются. ЧСС 66 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Периферических отеков нет.