Рентгенология — ситуационные задачи

Пациент 58 лет направлен в рентгенологическое отделение из отделения реанимации и интенсивной терапии.

Сознание спутанное, в связи с чем пациент жалоб не предъявляет.

Находится на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии по поводу острого нарушения мозгового кровообращения по геморрагическому типу. Ухудшение общего состояния, направлен в рентгенологическое отделение для обследования.

Не отягощен.

Состояние тяжелое. Температура 39°С. При аускультации над верхней и средней доле справа мелкопузырчатые сухие хрипы. ЧДД 28 в 1 мин.

Клинико-лабораторные данные:

* Умеренная гипоксемия (SpO~2~ 80-88%)

* Общий анализ крови: лейкоциты – 21,3 х10^9^/л. СОЭ — 35 мм/ч.

Пациентка 64 года. Направлена на дообследование после проведения флюорографии.

Кашель, слабость, повышенную потливость, снижение массы тела на 15 кг за год.

Жалобы беспокоят около месяца.

Асоциальный образ жизни. Употребление алкоголя. Курение.

Находилась на стационарном лечении в противотуберкулезном диспансере 5 лет назад.

Состояние средней степени тяжести. Температура тела 37.5°С.

Пациентка 60 лет обратилась к пульмонологу с жалобами на кашель в течении последних 3-х месяцев.

* Кашель приступообразный с мокротой, усиливающийся в ночное время.

* Общую слабость, потливость.

Периодический подъем температуры тела до 37.5^0^С.

Кашель возник три месяца назад, лечилась дома антибиотиками без эффекта.

Без особенностей

Состояние удовлетворительное. ЧДД 20 в мин

Пациент 55 лет, обратился к врачу-неврологу.

На периодические головные боли, повышенное АД.

Считает себя больным на протяжении 3 месяцев, когда впервые появились жалобы.

Хронические заболевания: отрицает.

Вредные привычки: общий стаж курения в течение 25 лет.

Состояние удовлетворительное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 85 в 1 мин, АД 150/70 мм рт. ст.

Пациентка 36 лет обратилась в частное медицинское учреждение после проведения ультразвукового исследования брюшной полости.

Боль в поясничной области справа.

Жалобы беспокоят около года. В течение последних полутора недель частота и продолжительность приступов стала нарастать. Пациентка обратилась к урологу по месту жительства.

Без особенностей

Состояние удовлетворительное. Отмечается положительный симптом Пастернацкого справа. По результатам лабораторных исследований патологии не выявлено.

Пациент 45 лет обратился в частное медицинское учреждение после проведения УЗ-исследования органов брюшной полости.

На периодически возникающие боли в поясничной области слева.

В течение последнего года пациент стал отмечать периодически возникающие боли в левой поясничной области. В течение последних двух недель продолжительность приступов боли в левой поясничной области стала нарастать.

Без особенностей.

Состояние удовлетворительное. При поверхностной пальпации живота: живот мягкий, слегка болезненный в левом верхнем квадранте. Отмечается положительный симптом Пастернацкого слева.

Пациентка 63 лет была направлена в государственное медицинское учреждение после проведения планового УЗ-исследования брюшной полости при диспансеризации, для уточнения диагноза.

На постоянные продолжительные боли в пояснице, не связанные с движением.

Неделю назад при проведении планового УЗ- исследования органов брюшной полости было выявлено увеличение размеров брюшной аорты.

Без особенностей.

Состояние удовлетворительное. ЧСС 82 в 1 мин, АД 146/90 мм рт. ст. Живот округлой формы, симметричен, участвует в акте дыхания. По результатам лабораторных исследований патологии не выявлено.

Пациент 57 лет был направлен в государственное медицинское учреждение после проведения планового ультразвукового исследования брюшной полости при диспансеризации, для уточнения диагноза.

Отсутствуют.

Месяц назад при проведении планового УЗ- исследования органов брюшной полости было выявлено увеличение размеров брюшной аорты.

Без особенностей.

Состояние удовлетворительное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 71 в 1 мин, АД 142/87 мм рт. ст.

Пациентка 64 лет была доставлена в стационар бригадой скорой медицинской помощи.

Выраженные боли в области левого тазобедренного сустава, усиливающиеся при движении, ограничение подвижности.

Жалобы появились после падения с лестницы на дачном участке.

Не отягощен.

Состояние средней тяжести.

Осмотрена травматологом: отек мягких тканей в области таза слева, укорочение левой нижней конечности.

Пациент 32 лет обратился в травмпункт.

Выраженные боли в области правого локтевого сустава, резко усиливающиеся при движении.

Жалобы появились после падения на правый локоть.

Не отягощен.

Осмотрен травматологом: отек мягких тканей в области правого локтевого сустава.

Пациентка 43 лет направлена в частное медицинское учреждение после проведения планового УЗ-исследования брюшной полости.

Жалобы на периодически возникающие боли в верхней половине живота, усиливающиеся после приема жирной пищи.

Жалобы беспокоят несколько лет, ранее по назначению гастроэнтеролога проводилось лечение гастропротекторами и антацидными препаратами.

Без особенностей

При объективном обследовании и по результатам лабораторных исследований патологии не выявлено. Гастроскопия: поверхностный гастрит, недостаточность кардии. Онкологических заболеваний не выявлено.

Пациент 35 лет обратился в частное медицинское учреждение для обследования.

Жалобы на постоянную боль в поясничной области, с иррадиацией в копчик и левую ногу.

Жалобы на протяжении 1 месяца. Боль возникла после тяги гантелей в наклоне в тренажерном зале.

Без особенностей.

Ограничение сгибания и разгибания в поясничной области.

Пациент 50 лет обратился в поликлинику по месту жительства для обследования.

Жалобы на постоянную боль в поясничной области с иррадиацией в левый тазобедренный сустав и паховую область.

Жалобы на протяжении года. При обострении пациент принимает нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты и проходит курс физиопроцедур. Ранее, со слов пациента, проводилось только рентгеновское исследование поясничного отдела позвоночника. Выявлен остеохондроз. Снимки не предоставлены.

Без особенностей

Ограничение сгибания и разгибания в поясничной области. Асимметрия таза, за счет укорочения левой нижней конечности.

Пациентка 36 лет обратилась в частное медицинское учреждение для обследования.

Жалобы на заложенность носа, давящую боль подглазничной области справа.

Жалобы на протяжении 2 недель. Ранее несколько месяцев назад проходила лечение у стоматолога по поводу кариеса.

Без особенностей

Температура тела 36.6°С. Кожные покровы бледные. Подчелюстные периферические лимфоузлы до 1-1,5 см, подвижные, безболезненные при пальпации. Слизистая ротоглотки не гиперемирована. Носовое дыхание не затруднено.

Пациентка 30 лет обратилась в частное медицинское учреждение для обследования.

Жалобы на заложенность носа, давящую боль подглазничной области слева.

Жалобы на протяжении 7 дней.

Без особенностей

Температура тела 36.8°С. Кожные покровы бледные.

Подчелюстные периферические лимфоузлы до 1-1,5 см, подвижные, без болезненные при пальпации. Слизистая ротоглотки не гиперемирована. Носовое дыхание затруднено. Визуально носовая перегородка искривлена.

Пациентка 50 лет обратилась в поликлинику по месту жительства для обследования.

Жалобы на постоянную головную боль, которая усиливается в вечернее время.

Жалобы на протяжении года. Черепно-мозговых травм не было.

Без особенностей

Пациентка контактна. Перенесенные операции: не было.

Наследственный и семейный анамнез: не отягощен.

Менингеальный синдром: нет

Общемозговые симптомы: периодическая головная боль.

Черепно — мозговые нервы: Зрачки: OD=OS. Фотореакция: живая.
Нистагм: отсутствует. Глазодвигательные нарушения: нет. Экзофтальм: нет. Птоз: нет. Диплопия: нет.

Пациент 63 лет госпитализирован в стационар для обследования.

Жалобы на острую боль в поясничной области, микрогематурию.

Жалобы развились остро, беспокоят в течение 3 часов. Пациент длительно страдает мочекаменной болезнью. В анамнезе – сахарный диабет, гипертония. Маркеры ВИЧ, сифилис, гепатит, туберкулез отрицательные.

Без особенностей

Температура тела 37.5°С. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Лабораторные данные: анализ мочи – белок 0.066 г/л, лейкоциты 10-12 в поле зрения, эритроциты 5-6 в поле зрения, оксалатурия.

Пациент 43 лет направлен в частное медицинское учреждение для дообследования.

Жалоб не предьявляет.

Направлен на дополнительное исследование после проведения планового УЗ-исследования, при котором было выявлена левосторонняя каликопиелоэктазия.

Без особенностей

Температура тела 36.5°С. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Лабораторные данные: анализ мочи без особенностей.

Пациент 50 лет госпитализирован в стационар для обследования.

Жалобы на интенсивную боль в правой поясничной области, иррадиирующие в правую паховую область, тошноту.

Заболевание развилось остро, после длительной езды на автомобиле.

Без особенностей

Больной беспокоен, мечется на постели. Температура тела 37.5°С. Симптом Пастернацкого положительный справа. Лабораторные данные: анализ мочи – эритроциты 50-70 в поле зрения.

Пациентка 62 лет. Первично-множественный рак, метахронный рост.
Направлена врачом онкологом на плановое исследование.

Жалобы слабость, субфебрильную температуру, снижение массы тела на 20 кг за последние 4 месяца, на периодически возникающие боли в верхней половине живота.

Рак щитовидной железы pТ2bN1bM1, состояние после комбинированного лечения в 2000 г. Прогрессирование в 2017 г.: метастазы в легкие. Радиойодтерапия. Стабилизация. Саркома желудка Т3NхM1.

Без особенностей

Умеренно выраженная болезненность при пальпации в эпигастральной области и в правом подреберье. Исследование крови: Hb 90 г/л, СОЭ 32 мм/ч.

Пациент 57 лет направлен на дополнительное обследование после УЗИ, при котором выявлено объемное образование поджелудочной железы.

Жалобы слабость, субфебрильную температуру, снижение массы тела на 15 кг за последние 2 месяца, на периодически возникающие боли в верхней половине живота, усиливающиеся после приема жирной пищи.

Жалобы беспокоят несколько лет, усилились в последние полгода.

Без особенностей

Умеренно выраженная болезненность при пальпации в эпигастральной области и в правом подреберье. Исследование крови: Hb 100 г/л, СОЭ 56 мм/ч, щелочная фосфатаза 96 МЕ.

Пациент 64 лет направлен в поликлинику по месту жительства для дообследования.

Жалоб не предъявляет

При ультразвуковом исследовании малого таза для оформления санаторно-курортной карты выявлено объемное образование. Пациент направлен на дообследование.

Без особенностей

Без особенностей

Пациент 40 лет обратилcя в поликлинику по месту жительства для обследования.

Жалобы на заложенность носа, давящую боль в лобной и височной области, слезоточивость, повышение температуры тела до 38°С.

Жалобы на протяжении 5 дней после ОРВИ. Ранее частые гаймориты, лечение только медикаментозное. Частые простудные заболевания.

Без особенностей

Состояние средней тяжести, температура тела 37,8°С. Кожные покровы бледные.

Подчелюстные периферические лимфоузлы до 1-2 см, подвижные, без болезненные при пальпации. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована. Носовое дыхание затруднено. Визуально носовая перегородка искривлена.

Пациентка 35 лет направлен в поликлинику по месту жительства для дальнейшего обследования после УЗ-исследования органов брюшной полости.

Жалобы на периодически ноющие боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку.

Жалобы беспокоят несколько месяцев.

Без особенностей

При объективном обследовании и по результатам лабораторных исследований патологии не выявлено.

Пациент 18 лет направлен в поликлинику по месту жительства для дальнейшего обследования после УЗ-исследования органов брюшной полости.

Жалобы на периодически возникающие боли в верхней половине живота, усиливающиеся после приема жирной пищи.

Жалобы беспокоят несколько лет, ранее по назначению гастроэнтеролога проводилось лечение гастропротекторами и антацидными препаратами.

Без особенностей

При объективном обследовании и по результатам лабораторных исследований патологии не выявлено. Гастроскопия: поверхностный гастрит, недостаточность кардии.

Женщина 38 лет обратилась в медицинский центр к гинекологу

На момент обращения предъявляет жалобы на обильные длительные менструации и межменструальные кровянистые выделения из половых путей.

Впервые отметила межменструальные кровянистые выделения 4 месяца назад.

Без особенностей.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.7°С. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Мочеиспускание не нарушено.

Женщина 34 лет обратилась в медицинский центр к гинекологу

На момент обращения жалоб нет

Обратилась к гинекологу в рамках профилактического осмотра

Без особенностей

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.7°С. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Мочеиспускание не нарушено.

Женщина 38 лет обратилась в медицинский центр к гинекологу

На момент обращения жалоб не предъявляет

Обратилась к гинекологу в рамках профилактического осмотра

Без особенностей

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.7°С. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Мочеиспускание не нарушено.

Мужчина 48 лет обратился в медицинский центр на обследование.

На момент обращения не предъявляет.

Три дня назад отмечал головную боль. Артериальное давление составляло 200/110 мм рт.ст. На этом фоне внезапно появилась слабость в правой руке и правой ноге, сохраняющиеся 20 минут. После приема капотена в дозе 25 мг слабость регрессировала.

Без особенностей

АД – 180/100 мм рт.ст. ЧСС – 84 уд/мин. В остальном без особенностей.

Женщина 62 лет с диагнозом рак левой молочной железы обратилась в медицинский центр для дообследования.

Боли в правом подреберье, отек левой верхней конечности, наличие венозного порта в правой подключичной области.

Диагноз был установлен 1,5 года назад, когда обнаружила уплотнение в левой молочной железе. Обратилась к маммологу, по результатам биопсии — рак левой молочной железы с метастатическим поражением единичного левого аксиллярного лимфатического узла; иной опухолевой патологии не выявлено. Проведена левосторонняя радикальная мастэктомия, в процессе ПХТ. В последние 3 месяца отмечает появление периодических тянущих болей в правом подреберье.

По данным УЗИ – в зоне резекции левой молочной железы без особенностей, печень умеренно увеличена, контур крупнобугристый, структура неоднородная, со снижением кровотока по данным УЗДГ (признаки цирроза). Направлена на дообследование.

Без особенностей.

Температура тела 36.6°С. Периферические лимфатические узлы не увеличены, подвижные, безболезненные при пальпации. Послеоперационные рубцовые изменения в области передней грудной стенки и аксиллярной области слева, без признаков опухолевой патологии на этом фоне.

Ребенок 4-х лет был доставлен в стационар бригадой скорой медицинской помощи.

Снижение аппетита, вялость, слабость.

Со слов мамы неделю назад ребенок перенес ОРВИ. В течении последних трех дней стал вялым, капризным, отказывается от еды, плохо открывает рот. В связи с подъемом температуры до 40°С был вызван наряд скорой медицинской помощи.

Без особенностей.

Температура тела 39.5°С. Кожные покровы бледные. Отмечается слюнотечение и вынужденное положение головы (приведена влево). Пальпируются увеличенные и болезненные лимфоузлы шеи слева. Осмотр ротоглотки затруднен из-за резкой болезненности при открывании рта. Носовое дыхание затруднено.

Мужчина 56 лет обратился в онкологический центр для дообследования.

Периодические резкие усиливающиеся боли в правом подреберье, эпизоды эктеричности, потерю веса.

Жалобы появились в течении последних 5 месяцев. Ранее в медицинские учреждения не обращался. При приступах боли придерживался диеты, принимал НПВС и спазмолитики. В последний месяц дважды был эпизод пожелтения склер. По данным УЗИ – печень увеличена, структура не неоднородная за счет аваскулярного опухолевого образования в правой доле.

В настоящее время безработный. В течении 30 лет работал фермером, разводил крупный рогатый скот.

Температура тела 38°С. Желтушность кожи и склер. Периферические лимфатические узлы не увеличены, подвижные, безболезненные при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см.

Пациент 43 лет был доставлен в травматологический пункт бригадой скорой медицинской помощи.

Выраженные боли в поясничной области.

Жалобы появились после падения со второго этажа.

Не отягощен.

При осмотре: болезненность при пальпации поясничного отдела.

Женщина, 55 лет, обратилась в поликлинику для обследования.

Жалобы на кожный зуд, мышечную слабость в течение года.

За последние 2 года отмечались повторные переломы правой голени с замедленной консолидацией. Был установлен остеопороз.

Без особенностей.

Без особенностей.

Женщина 47 лет с диагнозом наследственная геморрагическая телеангиоэктазия обратилась в медицинский центр для дообследования.

Тянущие боли в правом подреберье, периодические носовые кровотечения.

Диагноз был установлен в 40 лет, когда начались рецидивирующие спонтанные носовые кровотечения. При обследовании были выявлены телеангиоэктазии носовой и ротовой полости. Получала симптоматическое лечение в амбулаторном режиме. В последние годы присоединились периодические тянущие боли в правом подреберье. По данным УЗИ – печени умеренно увеличена, сосудистый рисунок усилен, структура диффузно неоднородная, с выраженным усилением кровотока по данным УЗДГ.

Наследственность отягощена – у матери, так же, наследственная геморрагическая телеангиоэктазия.

Температура тела 36.6°С. Кожные покровы бледные. Печень из-под края реберной дуги не выстоит.

Пациент 66 лет обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на плохое самочувствие после перенесенного ОРВИ.

на одышку при умеренной физической нагрузке, повышение температуры до 38,1°С, общую слабость, потливость.

Неделю назад перенес ОРВИ, получал симптоматическое лечение. При выполнении флюорографического исследования легких: органы грудной клетки без патологии.

Не отягощен.

Состояние удовлетворительное. Притупление перкуторного тона над нижней долей левого легкого по средней подмышечной линии. При аускультации рассеянные сухие хрипы слева. ЧДД 21 в 1 мин.

Клининико-лабораторные данные:

Общий анализ крови: эритроциты — 5,1 млн, гемоглобин — 156 г/л, гематокрит — 43%, лейкоциты — 14,4х10^9^/л. (п/я — 2%, с/я — 72%), лимфоциты -18%, эозинофилы — 2%, моноциты — 6%, СОЭ — 32 мм/ч.

Пациент 32 лет обратился в поликлинику по месту жительства в марте 2020 года.

на повышение температуры тела до 38-38.5°С, аносмию, слабость, утомляемость в течение 5 дней.

Жалобы появились 5 дней назад, пациент принимал жаропонижающие препараты с кратковременным эффектом. При выполнении рентгенографии легких патологии не выявлено.

Без особенностей.

Без особенностей.

Пациент 47 лет обратился в частный медицинский центр в мае 2020 года.

на повышение температуры тела до 37.5-38°С, головную боль, боль в горле, слабость, потливость в течение 7 дней.

Жалобы появились 7 дней назад после контакта с родственником, у которого установлена коронавирусная инфекция. Пациент принимал жаропонижающие препараты, антибиотик широкого спектра действия.

Без особенностей.

Без особенностей.

Пациентка 33 лет обратилась в частный медицинский центр в апреле 2020 года.

на повышение температуры тела до 37-37,.2°С, головную боль, боль в горле, слабость.

Жалобы появились 5 дней назад, лечение не проводилось.

Без особенностей.

Без особенностей.

Пациент 57 лет. Доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационар 10 мая 2020 года.

на повышение температуры тела до 38-39,5°С, головную боль, одышку, аносмию, боль в горле, слабость

Жалобы появились 8 дней назад. Пациент принимал жаропонижающие препараты без значимого эффекта.

Без особенностей

Состояние средней тяжести. Одышка, сатурация SpO~2~ 93%.

Пациент 45 лет. Обратился за медицинской помощью в частный медицинский центр в апреле 2020 года.

на повышение температуры тела до 38 ºС, головную боль, боль в горле, кашель, слабость

Жалобы появились 7 дней назад.

Без особенностей

Состояние удовлетворительное. Сатурация, SpO~2~ 97%.

Пациентка 32 лет. Обратилась за медицинской помощью в частный медицинский центр в апреле 2020 г.

на повышение температуры тела до 38 ºС, головную боль, боль в горле, кашель, слабость

Жалобы появились 7 дней назад после контакта с родственником, зараженным коронавирусной инфекцией.

Без особенностей.

Состояние удовлетворительное. Сатурация SpO~2~ 97%.

У пациентки 40 лет при проведении УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства было выявлено объемное образование селезенки.

Активно не предъявляет.

Без особенностей.

Без особенностей.

Мужчина 60 лет с уровнем простатспецифического антигена (ПСА) — 41.1 нг/мл, направлен врачом-онкологом на магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов малого таза для выявления опухолевого процесса. При УЗИ выявлена доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Ранее биопсия не проводилась.

Частое безболезненное мочеиспускание, в том числе в ночное время.

Обратился к врачу-онкологу после получения результатов анализов повышенного уровня ПСА.

Без особенностей.

Без особенностей.

Мужчина, 39 лет, обратился для дообследования после УЗИ.

Жалобы на боль в эпигастрии тянущего характера.

На протяжении 3 месяцев отмечает вышеописанные жалобы, появившиеся без видимых причин. Хронический панкреатит, употребление алкогольных напитков, сахарный диабет пациент отрицает.

Без особенностей.

Без особенностей.

Пациент 13 лет, направлен на дообследование.

Жалобы на слабость, одышку, быструю утомляемость.

Без особенностей.

Без особенностей.

Состояние средней тяжести.

Пациент 67 лет с жалобами на боль в грудной клетке.

Жалобы на постоянную тянущую боль в правой половине грудной клетки, которая усиливается при вдохе.

Жалобы появились около 4 месяцев назад, постепенно нарастают. Проводилось лечение от межреберной невралгии.

Много лет работал в строительной индустрии.

Без особенностей.

Мужчина 60 лет ударился грудной клеткой об руль при аварийном торможении.

на боль в области грудной клетки, одышку.

Автомобильная авария накануне обращения.

Без особенностей.

Состояние средней тяжести. Отмечается отставание в дыхании правой половины грудной клетки

Пациентка 32 лет, направлена терапевтом на обследование.

Жалобы на повышение температуры тела до 37.5-38°С в течение 10 дней, слабость.

Без особенностей.

Без особенностей.

Без особенностей.

Пациентка 35 лет обратилась в поликлинику по месту жительства для обследования.

Жалобы на постоянную боль в поясничной области с иррадиацией в копчик.

Жалобы на протяжении 6 месяцев, которые усилились 3 дня назад после подъема тяжестей.

Без особенностей.

Ограничение сгибания и разгибания в поясничной области.

Пациент 60 лет обратился в частное медицинское учреждение для обследования.

Жалобы на постоянную боль в шее, головную боль.

Жалобы на протяжении 3 месяцев.

Без особенностей.

Ограничение сгибания и разгибания в шее.

Пациент 30 лет обратился в поликлинику по месту жительства для обследования.

Жалобы на постоянную боль в поясничной области с иррадиацией в правый тазобедренный сустав и паховую область.

Жалобы на протяжении 5 дней после подъема тяжестей.

Без особенностей.

Ограничение сгибания и разгибания в поясничной области.

Пациент 70 лет доставлен в приемный покой бригадой скорой медицинской помощи.

Жалобы на сильную, давящую головную боль, головокружение, тошноту, рвоту.

Жалобы появились 5 часов назад. Черепно-мозговые травмы пациент отрицает.

Без особенностей.

Состояние средней тяжести. Пациент длительно страдает артериальной гипертензией. Гипотензивную терапию не принимает. Артериальное давление при поступлении 200/100 мм рт. ст.

Пациентка 50 лет поступила для дообследования.

Жалобы на постоянную головную боль, которая усиливается в вечернее время, головокружение, забывчивость.

Жалобы на протяжении 6 месяцев, которые усилились 2 недели назад. Черепно-мозговых травм не было. В анамнезе хирургическое лечение по поводу аденокарциномы левого легкого 3 месяца назад.

Без особенностей

Пациентка контактна. Перенесенные операции: не было.

Менингеальный синдром: есть. Общемозговые симптомы: головная боль.

Экзофтальм: нет. Диплопия: нет.

Мужчина 82 лет, с жалобами на боль в грудной клетке.

Жалобы на постоянную тянущую боль в правой половине грудной клетки, которая усиливается при вдохе на протяжении 5 месяцев.

Жалобы появились около 5 месяцев назад, постепенно нарастают.

На протяжении 20 лет работал на производстве по добыче асбеста.

Состояние тяжелое. Грудная клетка асимметричная. Дыхание поверхностное. Одышка. Температура тела 37.3°С.

Пациентка 85 лет, с жалобами на боль в грудной клетке.

Жалобы на постоянную тянущую боль в правой половине грудной клетки, которая усиливается при вдохе на протяжении 7 месяцев, одышку, слабость.

Жалобы появились около 7 месяцев назад, постепенно нарастают.

На протяжении 40 лет проживала в непосредственной близости от мест добычи асбеста.

Состояние тяжелое. Грудная клетка асимметричная. Дыхание поверхностное. Одышка. Температура тела 37.5°С.

Пациентка 29 лет, направлена на дообследование в связи изменениями, выявленными при периодическом флюорографическом обследовании.

Жалоб нет.

Без особенностей.

Без особенностей.

Без особенностей.

Пациент 25 лет обратился в поликлинику по месту жительства для обследования.

Жалобы на постоянную боль в поясничной области с иррадиацией по задней поверхности правого бедра.

Жалобы на протяжении 10 дней.

Без особенностей.

Ограничение сгибания и разгибания в поясничной области.

Мужчина 40 лет споткнулся, упал, ударившись левым коленом.

на боль и ограничение подвижности в левом коленном суставе.

Считает себя больным с момента получения травмы.

Не отягощен.

Коленный сустав увеличен в размерах, по передней поверхности отмечается гематома. Движения ограничены. Пальпация резко болезненная.

Пациентка 38 лет обратилась в частный медицинский центр для обследования.

на слабость, утомляемость, сухой кашель, сердцебиение на протяжении 3 недель

Хронические заболевания, инфекции отрицает.

Без особенностей

Состояние средней тяжести. Температура тела – 37,2°С.

Мужчина 55 лет. Жалобы на прогрессирующую одышку. 6 месяцев назад прооперирован по поводу колоректального рака.

Жалобы на прогрессирующую одышку около 6 недель, плевритическую боль.

Считает себя больным на протяжении последних 6 недель, после перенесенной операции по поводу колоректального рака. Стали беспокоить одышка при обычной физической нагрузке, боль и давящие ощущения в груди. Также пациент отмечал умеренно выраженную утомляемость, появившуюся в течение последнего месяца.

Трудовую деятельность начал с 20 лет, по специальности водитель. В возрасте с 35 до 45 лет работал водителем-дальнобойщиком. В настоящее время не работает. На данный момент не курит (курил, начиная с возраста 18 до 30 лет по 1 пачке сигарет в день). Алкоголь, наркотические средства не употребляет. Эпидемиологический анамнез без особенностей.

Общее состояние удовлетворительное.

При осмотре грудная клетка цилиндрической формы, тип дыхания брюшной. Ход ребер обычный, межреберные промежутки не расширены. Частота дыхания составляет 22 в минуту, дыхательные движения ритмичные. При перкуссии над передними, боковыми и задними отделами легких в симметричных участках легких перкуторный звук одинаковый, ясный легочный, гамма звучности сохранена. При аускультации везикулярное дыхание, хрипов нет, дополнительных шумов не выявлено.

Пациентка 64 лет была доставлена в стационар бригадой скорой медицинской помощи.

Выраженные боли в области левого тазобедренного сустава, усиливающиеся при движении, невозможность ходить.

Жалобы появились после падения с лестницы на дачном участке.

Не отягощен.

* Состояние средней тяжести. Рост 168 см, масса тела 84 кг. Кожные покровы бледные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 91 в 1 мин, АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

* Осмотрена травматологом: отек мягких тканей в области таза слева, укорочение левой ноги.

Пациент 43 года, был доставлен в травматологический пункт бригадой скорой медицинской помощи.

Выраженные боли в поясничной области.

Жалобы появились после падения со второго этажа на пятки.

Не отягощен.

Состояние средней тяжести. Рост 171 см, масса тела 82 кг. Кожные покровы бледные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 13 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 75 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

При осмотре: болезненность при пальпации поясничного отдела.

Пациент, К. 37 лет, поступила в плановом порядке с целью обследования.

На головные боли давящего и сжимающего характера в правой половине головы, периодические головокружения, слабость в правых конечностях.

Болевой синдром и головокружения беспокоят на протяжении трех лет, отмечает усиление болей за последний месяц. Слабость в правых конечностях беспокоит последний месяц.

Без особенностей.

При объективном обследовании и по результатам лабораторных исследований патологии не выявлено. По данным неврологического осмотра – снижение поверхностной и глубокой чувствительности по гемитипу справа.

Пациентка 37 лет обратилась в травмпункт.

Выраженные боли в области правого локтевого сустава, резко усиливающиеся при движении.

Жалобы появились после падения на правый локоть.

Не отягощен.

Состояние средней тяжести. Рост 171 см, масса тела 62 кг. Кожные покровы бледные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 13 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 75 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Осмотрена травматологом: отек мягких тканей в области правого локтевого сустава.

Пациент 32 года был доставлен в травматологический пункт бригадой неотложной медицинской помощи с места происшествия (ДТП).

Выраженные боли в области грудной клетки, затруднение дыхания.

Жалобы появились после ДТП.

Не отягощен.

Состояние средней тяжести. Рост 168 см, масса тела 87 кг. Кожные покровы бледные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 12 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 82 в 1 мин, АД 130/74 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

При осмотре: ушибы грудной клетки в областях полученных травм.

Женщина 57 лет обратилась к врачу-терапевту.

На периодически возникающее ощущение слабости, снижение работоспособности без видимой причины.

Впервые обратила внимание на подобные изменения в самочувствии около года назад, но выраженных резких изменений с течением времени не происходило, а в последнее время отметил постепенно нарастающую потерю аппетита, что и стало поводом для обращения к врачу.

* хронические заболевания отрицает

* курит 5-8 сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имела

* аллергических реакций не было

Состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 61 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 19 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Пациент 80 лет был доставлен в стационар бригадой скорой помощи.

Сбор анамнеза затруднен ввиду спутанности сознания пациента.

Со слов родственников: после падения (поскользнулся на льду) появились спутанное сознание, рвота и ретроградная амнезия. Был доставлен в стационар бригадой СМП, где была проведена компьютерная томография головного мозга. Серьезных нарушений и переломов головного мозга не выявлено. Проводилось консервативное лечение антикоагулянтами. Через две недели появились левостороннее нарушение двигательной активности, расширение правого зрачка, повышение артериального давления.

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональные вредности отрицает;

* аллергологический анамнез не отягощен

Состояние тяжелое. Рост 179 см, масса тела 89 кг. Кожные покровы гиперемированы. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 23 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 60 в 1 мин, АД 170/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Осмотр невролога: левосторонний гемипарез. Мидриаз правого зрачка.

Пациент 75 лет был доставлен в стационар бригадой скорой помощи через 3 часа после появления клинической симптоматики.

Сбор анамнеза затруднен ввиду спутанности сознания пациентки.

Со слов родственников: после резкого подъема началось головокружение, потерял сознание, ударился головой – после контакт затруднен, не ориентируется в пространстве, отвечает на вопросы односложно

* в анамнезе – ИБС 2021, АГ II ст.;

* курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональные вредности отрицает;

* аллергологический анамнез не отягощен;

* отец умер от инфаркта миокарда.

Состояние тяжелое. Рост 175 см, масса тела 90 кг. Акроцианоз. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 26 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 90 в 1 мин, АД 203/94 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Осмотрена неврологом, 16 баллов по шкале NIHSS.

Пациентка 65 лет была доставлена в стационар бригадой скорой помощи.

Сбор анамнеза затруднен ввиду спутанности сознания пациентки.

Со слов родственников: после пробуждения нарушилась речь, не смогла встать с кровати из-за выраженной слабости правой стороны тела.

* в анамнезе – ИБС, ГБ;

* курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональные вредности отрицает;

* аллергологический анамнез не отягощен;

* отец умер от инфаркта миокарда.

Состояние тяжелое. Рост 170 см, масса тела 87 кг. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 160/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Осмотрена неврологом, 15 баллов по шкале NIHSS.