Радиотерапия — ситуационные задачи

Женщина, 50 лет, 6 месяцев назад стала отмечать появление головных болей, головокружения. По месту жительства терапевтом проводилась консервативная терапия – без эффекта. Обратилась в клинику для дообследования.

Головные боли, головокружение.

Стала отмечать головные боли, головокружения около шести месяцев назад. По месту жительства терапевтом проводилась консервативная терапия – без эффекта. Обратилась в клинику для дообследования и определения тактики лечения.

Росла и развивалась в соответствии с возрастными нормами. Курение и употребление спиртных напитков отрицает.

● Состояние удовлетворительное. Вес 73 кг, рост 168 см. Температура тела 36,2 С;

● кожные покровы физиологической окраски;

● дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над — и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 17 в минуту;

● неврологический статус: Сознание ясное. В себе, месте, и времени ориентирована правильно. Когнитивных расстройств нет. Обоняние не нарушено. Признаков выпадения полей зрения нет. Зрачки равны, прямая и содружественная реакции сохранены. Глазные щели D=S. Объем движения глазных яблок сохранен. Чувствительность в зоне иннервации тройничного нерва сохранена. Признаков мимического пареза нет. Глотание и фонация сохранены. Язык по средней линии. Снижение мышечной силы в левых конечностях до 4 баллов. Мышечная сила и тонус сохранены D>S. Рефлексы D< S . Оральные автоматизмы не выявлены. Слабоположительный рефлекс Бабинского слева. Чувствительных нарушений нет. Мозжечковые пробы выполняет. Менингеальных знаков нет. Экстрапирамидные расстройства не выявляются. Признаков патологии вегетативной нервной системы нет; ● гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 68 уд в мин, АД 125/75 мм.рт.ст; ● живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Пенсионерка 69 лет обратилась к онкологу по месту жительства.

На уплотнение в левой молочной железе.

Уплотнение заметила самостоятельно осенью за год до первичного обращения к онкологу, за последние месяцы отмечает увеличение размеров уплотнения, втяжение соска. Обследовалась в поликлинике по месту жительства, заподозрен рак левой молочной железы.

Родилась вторым ребенком в семье служащего. В детстве условия жизни и питание были нормальными. До 15-летнего возраста активно занималась физической культурой и спортом. Режим труда и отдыха в течение жизни существенно не нарушала, с профессиональными вредностями в работе не сталкивалась.

Замужем, имеет 1 ребенка. Беременность протекала нормально, тем не менее, в связи ранним отхождением вод, на сроке 36 недель выполнено кесарево сечение.

Месячные с 13 лет, регулярные, безболезненные. Ближайшие родственники больной здоровы. Вредные привычки отрицает.

Состояние удовлетворительное. Вес 63 кг, рост 164 см. Температура тела 36,6^0^С. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 15 в минуту. ЧДД 16 уд в мин, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 130/80 мм.рт.ст. Костно-мышечный аппарат без патологии.Щитовидная железа не увеличена.

Больная М., 67 лет, обратилась к радиотерапевту для решения вопроса о целесообразности проведения лучевой терапии.

На умеренную слабость, онемение кожи на внутренней поверхности правого бедра.

В течение 3 лет с момента прекращения регулярных менструаций – нерегулярные мажущие кровянистые выделения из половых путей. Обращалась к врачу−гинекологу в медицинский центр по месту жительства. В связи с развитием болевого синдрома − тянущими болями внизу живота − в течение 2 месяцев принимала обезболивающие препараты без эффекта. Обратилась в связи с усилением кровянистых выделений из половых путей в центр компетенции, где выполнено раздельное диагностическое выскабливание, гистероскопия. Гист.№ 3416/1−6 — смешанная опухоль. Консультация радиотерапевта до начала терапии в рамках междисциплинарного консилиума для решения вопроса о тактике лечения.

Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Аллергоанамнез: не отягощен.В детстве: ветряная оспа. Инфекционные заболевания:отрицает.

Перенесенные травмы: 1986 – падение со 2 этажа — компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника L2-L3.

Перенесенные операции:в 1976 году — аппендэктомия.

Наследственность не отягощена.Сифилиса не было.Туберкулеза нет.

Злокачественные опухоли у родственников:Мать — острый лейкоз в 86 лет. Отец- в 83 года — рак толстой кишки.Психических отклонений нет.Не курит.Алкоголь не употребляет.Наркотики не употребляет.Эпидемиологический анамнез: Контактов с заболевшими корью, гриппом до поступления не было, вакцинация против кори, гриппа в настоящее время противопоказана по основному заболеванию.

Профессиональные вредности не отмечены.Работает художником−оформителем (ранее − контакт с масляными красками, растворителями бытового класса).

* Состояние удовлетворительное. Вес 54 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6°С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

* Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее пальпаторно не определяются.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 99%

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 88 уд в мин., АД 115/70 мм.рт.ст. (рабочее)

* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Больная П., 60 лет, обратилась самостоятельно в ФГБУ «РНЦРР» МЗ РФ к радиотерапевту для решения вопроса о проведении послеоперационной лучевой терапии.

На умеренную слабость, периодически тянущие боли в области вагинального рубца.

Постменопауза 10 лет. В течение 7 лет ощущала регулярное ежемесячное нагрубание молочных желез, выделения из половых путей в виде слизи с прожилками крови. С вышеописанными жалобами обращалась к врачу общей практики, маммологу. В связи с выявленными в коагулограмме признаками гипокоагуляции была направлена в региональный Центр гематологии для дообследования, патологии системы свертывания не выявлено.К врачу-гинекологу не направлялась, самостоятельно не обращалась. Самостоятельно обрабатывала половые пути спринцеваниями с пищевой содой. Принимала БАДы для купирования дискомфорта в молочных железах.

В связи с сохраняющимися эпизодами кровомазания из половых путей самостоятельно решила обратиться к врачу-гинекологу женской консультации только в январе 2019 года.

Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. По профессии – бухгалтер, в настоящее время на пенсии по возрасту.

* Состояние удовлетворительное. Вес 74 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6°С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

* Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее пальпаторно не определяются.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 99%

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин., АД 135/90 мм.рт.ст.

* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Мужчина 55 лет обратился к врачу-радиотерапевту.

Учащенное мочеиспускание, наличие прожилок крови в моче.

Считает себя больным в течение 6 месяцев, когда впервые отметил учащение мочеиспускания. К врачу не обращался. Симптомы постепенно нарастали, отметил наличие прожилок крови в моче. Врач уролог провел обследование по месту жительства:

Цитологическое исследование мочи: клетки рака.

Цистоскопия: в области задней стенки мочевого пузыря экзофитное образование 15 х 14 х 3 мм, контактно кровоточит.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря: на задней стенке мочевого пузыря визуализируется опухолевое образование, ярко красного цвета, бархатистое, кровоточащее, размером 15 х 14 х 3 мм.

По данным УЗИ органов малого таза и брюшной полости патологические лимфатические узлы не выявлены, отдаленные метастазы не выявлены.

Гистологическое заключение + ИГХ: переходно-клеточный рак мочевого пузыря, без инвазии мышечного слоя. G2. Диагноз: С67 Злокачественное новообразование мочевого пузыря, 1 стадия, рT1N0M0.

* хронические заболевания: гастрит, вне обострения (К 29)

* курит в течение 30 лет по 1 пачке сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имеет

* онкологический анамнез отрицает

* аллергоанамнез отрицает

Общее состояние удовлетворительное. Вес 89 кг, рост 175 см (ИМТ – 29). Температура тела 36,5 С. Кожные покровы и видимые слизистые не изменены. Питание через рот; в достаточном объеме, мягкой пищей. Глотание не нарушено, безболезненное. Периферические лимфоузлы: затылочные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные — не увеличены. Перкуторно границы средостения не расширены, над легкими – ясный легочный звук; аускультативно – дыхание жесткое, проводится во все отделы, выслушиваются единичные сухие хрипы в нижних отделах справа. ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 62/мин, АД 125/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.

Женщина 71 года обратилась к онкологу по месту жительства.

Жалобы на уплотнение в правой молочной железе.

Уплотнение заметила самостоятельно осенью за год до первичного обращения к онкологу, за последние месяцы отметила увеличение размеров уплотнения, втяжение соска. Обследовалась в поликлинике по месту жительства, заподозрен рак правой молочной железы.

Родилась вторым ребенком в семье служащего. В детстве условия жизни и питание были нормальными. От сверстников в интеллектуальном и физическом развитии не отставала. До 15-летнего возраста активно занималась физической культурой и спортом. Окончила институт. Режим труда и отдыха в течение жизни существенно не нарушала, с профессиональными вредностями в работе не сталкивалась.

Больная замужем, имеет 1 ребенка. Беременность протекала с угрозой гипоксии плода, при сроке 36 недель выполнено кесарево сечение. Месячные с 13 лет, регулярные, безболезненные. Ближайшие родственники больной здоровы. Вредные привычки отрицает.

Состояние удовлетворительное. Вес 67 кг, рост 169 см. Температура тела 36,5^0^С. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 17 в минуту. ЧДД 19 уд в мин, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 65уд в мин, АД 135/82 мм.рт.ст. Костно-мышечный аппарат без патологии.Щитовидная железа не увеличена.

Женщина, 50 лет, 6 месяцев назад стала отмечать появление головных болей, головокружения. По месту жительства терапевтом проводилась консервативная терапия – без эффекта. Обратилась в клинику для дообследования.

Головные боли, головокружение.

Стала отмечать головные боли, головокружения около шести месяцев назад. По месту жительства терапевтом проводилась консервативная терапия – без эффекта. Обратилась в клинику для дообследования и определения тактики лечения.

Росла и развивалась в соответствии с возрастными нормами. Курение и употребление спиртных напитков отрицает.

* Состояние удовлетворительное. Вес 73 кг, рост 168 см. Температура тела 36,2°С.

* Кожные покровы физиологической окраски.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над — и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 17 в минуту.

* Неврологический статус: Сознание ясное. В себе, месте, и времени ориентирована правильно. Когнитивных расстройств нет. Обоняние не нарушено. Признаков выпадения полей зрения нет. Зрачки равны, прямая и содружественная реакции сохранены. Глазные щели D=S. Объем движения глазных яблок сохранен. Чувствительность в зоне иннервации тройничного нерва сохранена. Признаков мимического пареза нет. Глотание и фонация сохранены. Язык по средней линии. Снижение мышечной силы в левых конечностях до 4 баллов. Мышечная сила и тонус сохранены D>S. Рефлексы D< S . Оральные автоматизмы не выявлены. Слабоположительный рефлекс Бабинского слева. Чувствительных нарушений нет. Мозжечковые пробы выполняет. Менингеальных знаков нет. Экстрапирамидные расстройства не выявляются. Признаков патологии вегетативной нервной системы нет. * Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 68 уд в мин, АД 125/75 мм.рт.ст. * Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Мужчина 60 лет обратился на консультацию к врачу-радиотерапевту.

Головная боль, головокружение.

Новообразование обнаружилось год назад при плановой рентгенографии. Проведена лучевая терапия на область опухоли и лимфоколлекторов средостения СОД 60 Гр.

Рос и развивался в соответствии с возрастом.

* Состояние удовлетворительное. Вес 73 кг, рост 168 см. Температура тела 36,2°С.

* Кожные покровы физиологической окраски.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над — и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 17 в минуту.

* Неврологический статус: Сознание ясное. В себе, месте, и времени ориентирована правильно. Когнитивных расстройств нет. Обоняние не нарушено. Признаков выпадения полей зрения нет. Зрачки равны, прямая и содружественная реакции сохранены. Глазные щели D=S. Объем движения глазных яблок сохранен. Чувствительность в зоне иннервации тройничного нерва сохранена. Признаков мимического пареза нет. Глотание и фонация сохранены. Язык по средней линии. Снижение мышечной силы в левых конечностях до 4 баллов. Мышечная сила и тонус сохранены D>S. Рефлексы D< S . Оральные автоматизмы не выявлены. Слабоположительный рефлекс Бабинского слева. Чувствительных нарушений нет. Мозжечковые пробы выполняет. Менингеальных знаков нет. Экстрапирамидные расстройства не выявляются. Признаков патологии вегетативной нервной системы нет. * Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 68 уд в мин, АД 125/75 мм.рт.ст. * Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Мальчик 5 лет направлен из НМИЦ НХ им. Н.Н. Бурденко в Федеральный онкологический центр

На головную боль, рвоту, шаткость при ходьбе

Болен с июня 2013 – приступ судорог с потерей сознания. С июля 2013 присоединились головная боль и рвота, шаткость при ходьбе. При МРТ головного мозга 11.10.13 выявлена опухоль 4 желудочка с парастволовым распространением. Окклюзионная гидроцефалия. Госпитализирован в НХЦ г.Тюмени. 11.10.13 выполнена операция – ВПШ. 22.10.13 выполнена операция II — удаление опухоли 4 желудочка с парастволовым распространением. Гистологическое заключение после пересмотра гистопрепаратов в НИИНХ им.Н.Н,Бурденко — анапластическая эпендимома. В связи с бульбарными нарушениями и дыхательными расстройствами выполнена трахеостомия 23.10.13, кормление осуществляли с помощью НГЗ.
24.10.13 выполнена декомпрессионная трепанация черепа из-за отека ЗЧЯ. 01.11.13 выполнена операция – ревизия ВПШ. При МРТ головного мозга без и с КУ 18.12.13 – данных за остатки опухоли нет. С 03.01.2014 по 04.09.2014 получил 10 циклов ПХТ по протоколу ХИТ-СКК без МТХ. МРТ головного мозга без и с КУ 08.05.14 – данных за рецидив опухоли нет. 03.07.14 трахеостома удалена. При МРТ головного мозга 17.07.14 данных за рецидив опухоли нет. При КТ головного мозга без и с КУ в проекции 4 желудочка определяется образование размерами 11х10х9 мм. При ретроспективном анализе МРТ образование определялось на МРТ 02.14, 08.05.14. При МРТ головного мозга 03.10.14 – в правой гемисфере мозжечка определяется образование размерами 10,3х12.7х10.3 мм – рецидив опухоли? При МРТ спинного мозга без и с КУ 17.10.14 – мтс не обнаружены. ПЭТ головного мозга с метионином 11.11.14 – в правой гемисфере мозжечка и 4 желудочке определяется очаг повышенного накопления РФП размерами 18х12х14 мм – локальный рецидив опухоли.
20.01.15 выполнена операция – удаление опухоли 4 желудочка. Удаление шунтирующей системы, установлен НВД. После операции – наросла атаксия справа, снижение глоточного рефлекса справа. Гистологическое заключение: анапластическая эпендимома.

Рос и развивался по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Аллергоанамнез не отягощен

Анамнез жизни (детский)

Какой по счету ребенок: 3.

От какой беременности: 3.

Как протекала беременность: без особенностей.

Как протекали роды: родоразрешение кесаревым сечением в срок, проводились реанимационные мероприятия.

Особенности кормления на 1-м году жизни: до 1 года грудное вскармливание.

Раннее развитие — без патологии.

Профилактические прививки: по возрасту.

* Состояние тяжелое по основному заболеванию. Вес 17 кг, рост 110 см. Температура тела 36,6°С

* Телосложение нормостеническое, пониженного питания

* Кожа и видимые слизистые чистые, нормальной окраски.

* Лимфатические узлы нормальных размеров.

* Костно-мышечный аппарат без патологии.

* Щитовидная железа не увеличена.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 18 в минуту

* Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 уд в мин. Ро2 99%

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 111 уд в мин, АД 110/85 мм.рт.ст.

* Живот правильной формы, в акте дыхания участвует равномерно. При пальпации живот мягкий, безболезненный. При перкуссии — патология не выявлена. Аускультативно — патология не выявлена. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Грыжевые выпячивания не выявлены. Граница печени при перкуссии в пределах нормы. При пальпации печень безболезненна. Печеночная тупость в нормальных пределах. Селезенка не пальпируется. Стул нормальный.

Пациентка Г. 69 лет направлена для проведения перфузионной сцинтиграфии миокарда в покое

Активных жалоб на момент осмотра не предъявляет

Длительное время наблюдается по поводу ишемической болезни сердца, атеросклероза аорты, коронарных артерий, пароксизмальной формы мерцательной аритмии, артериальной гипертензии 2 ст.

Анамнез жизни без особенностей. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Вредных привычек нет.

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится во всех отделах легких, хрипов нет. При аускультации сердца тоны ясные, ритмичные, приглушенные. Сосуды н/конечностей варикозно изменены, пастозность голеней и стоп. ЧДД 16 — 18 в мин Пульс 70 уд в мин АД 130/80 мм рт ст.

Женщина обратилась к радиотерапевту за консультацией по поводу своего восьмилетнего сына.

На увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов, ночную проливную потливость.

Впервые увеличение шейных лимфоузлов отмечает год назад после перенесенного ОРЗ. При пальпации лимфоузлы неподвижные, плотной консистенции, безболезненные.

Рос и развивался по возрасту. Социальные условия удовлетворительные.

Аллергический анамнез: отрицает.

Опухолевые заболевания в семье отрицает.

Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Шейные и подчелюстные лимфоузлы увеличены в размерах, неподвижны, плотной консистенции. Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых не увеличены. Катаральных явлений нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 100/64 мм рт. ст., ЧСС 80 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание не учащено, безболезненно.

Больная К., 47 лет, обратилась к радиотерапевту для решения вопроса о необходимости проведения лучевой терапии.

На слабость, утомляемость

Менопауза 3 года. При УЗИ в ходе ежегодной диспансеризации выявлено увеличение М−эхо до 8 мм, в отделении гинекологии в ГКБ по месту жительства выполнено раздельное выскабливание полости матки, цервикального канала под контролем гистероскопии. Гист. № 4678−84−умереннодифференцированная аденокарцинома во всех фрагментах соскоба. При обследовании − инвазивная опухоль тела матки без явных признаков распространения на шейку матки и яичники. Данных за лимфогенное и отдаленное органное метастазирование не получено. Оперирована 25-06-2019 в плановом порядке в онкологическом диспансере по месту жительства в объеме эндоскопической пангистерэктомии. Гист.№ 114654-87/19- умеренно дифференцированная аденокарцинома эндометрия с инвазией в миометрий на 0,5 см при толщине миометрия 1,2 см с внутрисосудистой инвазией опухоли, распространением на истмический отдел и строму шейки матки до 0,4 см. Направлена на консультацию радиотерапевта

Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Аллергоанамнез:не отягощен.В детстве:ветряная оспа.Инфекционные заболевания:отрицает.

Перенесенные заболевания. Хронический аутоиммунный тиреоидит с 35 лет. Узлы щитовидной железы.

Перенесенные ранее операции: 1999 год − эндоскопическая холецистэктомия.

Сифилиса не было.Туберкулеза нет.

Злокачественные опухоли у родственников:мать − рак матки. Сестра − рак поперечно−ободочной кишки. Тетка по матери − рак молочной железы. Психических отклонений нет.Не курит.Алкоголь не употребляет.Наркотики не употребляет.

Эпидемиологический анамнез:Контактов с заболевшими корью, гриппом до поступления не было, вакцинация против кори, гриппа в настоящее время противопоказана по основному заболеванию.

Профессиональные вредности не отмечены: работает учителем в ГБУО №136 г. Моршанска.

Положение активное.Общее состояние удовлетворительное.Телосложение астеническое. Кожа и видимые слизистые чистые, нормальной окраски.Лимфатические узлы нормальных размеров.Костно-мышечный аппарат без патологии.Щитовидная железа не увеличена, узловые образования отчетливо не пальпируются.Молочные железы не изменены, узловые образования отчетливо не пальпируются.

Неврологический статус. Речь ясная, ориентирована во времени и пространстве. Сознание ясное. Менингеальной и неврологической симптоматики не отмечается.

Органы кровообращения. Пульс ритмичный 68 ударов в мин.нормального наполнения.Тоны сердца ясные.Шумы сердца не выявлены.Границы сердца в пределах нормы.АД:100/70 мм.рт. ст

Органы дыхания. Дыхание свободное.Одышки нет.Перкуторно легочный звук над всеми областями.Дыхание (аускультативно)везикулярное, проводится равномерно.Хрипы не прослушиваются.

Мочевыделительная система. Область почек не изменена.Почки не пальпируются.Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.Мочеиспускание не учащено, безболезненно.

Органы пищеварения. Язык влажный,чистый.Живот правильной формы.Живот в акте дыхания участвует равномерно.Его форма не изменена.При пальпации живот мягкий, безболезненный.При перкуссии — патология не выявлена.Аускультативно — патология не выявлена.Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.Грыжевые выпячивания не выявлены.Граница печени при перкуссии в пределах нормы.При пальпации печень безболезненна.Печеночная тупость в нормальных пределах.Селезенка не пальпируется.Ее границы не изменены.Стул нормальный.

Женщина 52 лет направлена районным онкологом в федеральный онкологический центр для решения вопроса о проведении адъювантного лучевого лечения.

На отсутствие позыва к акту мочеиспускания, необходимость «тужиться» при мочеиспускании и акте дефекации, нарушение сна (бессонницу).

В апреле 2019 года при обследовании по поводу болевого синдрома в поясничной области, при МРТ пояснично−крестцового отдела позвоночника выявлено образование шейки матки. В ЦКБ г. Долгопрудный 11-04-2019 — госпитализация из поликлиники, с приема гинеколога в связи с кровотечением из половых путей. Выполнена цервикоскопия, выскабливание цервикального канала, биопсия шейки матки. В полость матки пройти не удалось из-за атрезии цервикального канала. Гистологическое заключение № 8550-8552 — комплексы умеренно дифференцированного инвазивного плоскоклеточного рака. Обратилась на консультацию в НМИЦ ПАГ им. Кулакова В.И. 23-05-2019 оперирована в объеме расширенной экстирпации матки с придатками Piver IIIC1. Гистологическое заключение №33919/1-39/19- умеренно дифференцированный плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки 3х2,5 из крупных клеток, с участками папиллярного типа строения по поверхности, с инвазией широкими и узкими тяжами, крупными и мелкими солидными комплексами в строму шейки на глубину до 0,7см, без инвазии в параметрии, с лимфо-васкулярной инвазией. В клетчатке параметрия, тазовых лимфатических узлах без метастазов. Многоузловая миома матки. В послеоперационном периоде — нарушение позыва на акты мочеиспускания и дефекации. Получала лечение (лекарственную терапию, электромиостимуляцию мочевого пузыря у уролога в МОНИКИ). Направлена на консультацию радиотерапевта.

Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Аллергоанамнез:не отягощен.Инфекционные заболевания:отрицает. Сопутствующие заболевания: Киста правой молочной железы. Нейрогенная слабость мочевого пузыря.

Травм не отмечает. Перенесенные ранее операции:2004 — удаление липомы кожи спины.Наследственность не отягощена.Сифилиса не было.Туберкулеза нет.Психических отклонений нет.Курит:1/2 пачки в день.Алкоголь не употребляет.Наркотики не употребляет.Эпидемиологический анамнез:контакты с заболевшими корью отрицает.Профессиональные вредности не отмечены.

Настоящее состояние

Положение активное.Общее состояние удовлетворительное.Телосложение астеническое.Кожа и видимые слизистые чистые, нормальной окраски.Лимфатические узлы нормальных размеров.Костно-мышечный аппарат без патологии.Щитовидная железа не увеличена.Молочные железы изменены: в правой молочной железе в верхне−наружном квадранте пальпируется образование до 1 см туго−эластической консистенции. УЗИ молочных желез от 29.04.2019г. В верхне−наружном квадранте правой молочной железы визуализируется образование анэхогенной структуры 7 мм с четкими границами.

Неврологический статус.На момент осмотра не отягощен.

Органы кровообращения. Пульс ритмичный 74 ударов в мин.нормального наполнения.Тоны сердца ясные.Шумы сердца не выявлены.Границы сердца в пределах нормы.АД:100/70мм.рт.ст.

Органы дыхания. Дыхание свободное.Одышки нет. Перкуторно легочный звук над всеми областями.Дыхание (аускультативно)везикулярное, проводится равномерно.Хрипы не прослушиваются.

Мочевыделительная система. Область почек не изменена. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание не учащено, безболезненно. Мочится по часам, позыв не чувствует. Натуживание при мочеиспускании.

Гинекологический анамнез. Количество беременностей: 2. Роды: 0. Аборты: 2. Менопауза с: 39 лет. Гинекологические заболевания: Ранняя менопауза с 39 лет (с-м истощенных яичников). Миома матки.

Органы пищеварения. Язык влажный,чистый. Живот правильной формы.Живот в акте дыхания участвует равномерно. Его форма не изменена. При пальпации живот мягкий, безболезненный. При перкуссии — патология не выявлена. Аускультативно — патология не выявлена. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Грыжевые выпячивания не выявлены. Граница печени при перкуссии в пределах нормы. При пальпации печень безболезненна. Печеночная тупость в нормальных пределах. Селезенка не пальпируется. Отмечаются запоры, необходимость натуживания при акте дефекации.

Женщина 32 лет обратилась самостоятельно в федеральный онкологический центр для решения вопроса о проведении адъювантного лучевого лечения.

На нарушение акта мочеиспускания (уменьшение позыва).

Патология шейки матки в течение 8 лет, специального обследования и лечения не проводилось. В мае 2018 года — первые срочные роды кесаревым сечением в связи с первичной слабостью родовой деятельности. Через 2 месяца после родов при половом акте — контактные кровянистые выделения из половых путей. Обратилась к гинекологу. В мазке на онкоцитологию — признаки воспаления. При кольпоскопии — признаки дисплазии шейки матки, ВПЧ+18 типа. Проводилась противовирусная терапия. 5-04-2019 выполнена конизация шейки матки, гистологическое заключение — плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки из крупных клеток, Grade 2, с горизонтальным распространением 1 см, инвазией на всю толщу биопсийных фрагментов на фоне острого цервицита. 3-06-2019 выполнена эндоскопическая экстирпация матки с транспозицией яичников. Гистологическое заключение № 4250/1-35/19- инвазивный умеренно дифференцированный плоскоклеточный неороговевающий рак G2 из крупных клеток с инвазией широкими тяжами в строму на глубину не менее 9мм, с лимфо-васкулярной инвазией. В линии резекции влагалища — без атипичных клеток. В 2 из 31 лимфоузлов − метастазы рака аналогичного строения. В послеоперационном периоде — нагноившаяся гематома в культе влагалища, длительная гипертермия до 38,8 С, проводилось дренирование гематомы через влагалище, антибактериальная терапия до 20-06-2019. Обратилась к радиотерапевту через 6 недель после хирургического лечения. При пересмотре стекол препаратов в федеральном онкологическом центре — номера образцов: 10453-87/19. Готовые препараты 4250/19 1-35 Умеренно дифференцированный плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки. Опухоль врастает в строму шейки матки на глубину 0,9 см (более 1/2 толщины стенки шейки матки в области переходной зоны), с лимфо-васкулярной инвазией. Не обнаружено врастания опухоли в эндометрий, миометрий. В крае резекции стенки влагалища опухолевые клетки не обнаружены. Маточные трубы обычного строения. Яичники не представлены. В 2 из 31 регионарных лимфоузлов обнаружены макрометастазы рака аналогичного строения с замещением всей ткани лимфоузла, в 2 лимфоузлах «общие подвздошные слева» − краевые микрометастазы.

Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Аллергоанамнез:не отягощен.В детстве:ветряная оспа, краснуха.Инфекционные заболевания:отрицает.Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет 1 типа с 23 лет, инсулинозависимый, носит помпы. Первичная надпочечниковая недостаточность сразу после ГСГ с контрастом в 2015 году, получает кортикоиды.Травм не отмечает.

Перенесенные операции:2015 — вскрытие абсцесса левой ягодичной области. 2015 — замершая беременность — РДВ. 2018 год — кесарево сечение. 5-04-2019 выполнена конизация шейки матки. 3-06-2019 выполнена эндоскопическая экстирпация матки с транспозицией яичников.Наследственность не отягощена.Мать — сахарный диабет 2 типа.Сифилиса не было.Туберкулеза нет.Психических отклонений нет.Не курит.Алкоголь не употребляет.Наркотики не употребляет.

Эпидемиологический анамнез:контакт с заболевшими корью отрицает. Профессиональные вредности не отмечены.

Положение активное.Общее состояние удовлетворительное.Телосложение нормостеническое.Кожа и видимые слизистые чистые, нормальной окраски.Лимфатические узлы нормальных размеров.Костно-мышечный аппарат без патологии.Щитовидная железа не увеличена.

Неврологический статус. Речь ясная, ориентирована во времени и пространстве. Сознание ясное. На вопросы отвечает адекватно.

Органы кровообращения. Пульс ритмичный 82 ударов в мин.нормального наполнения. Тоны сердца ясные. Шумы сердца не выявлены.Границы сердца в пределах нормы.АД:110/70 мм.рт.ст.

Органы дыхания. Дыхание свободное. Одышки нет. Перкуторно легочный звук над всеми областями. Дыхание (аускультативно)везикулярное, проводится равномерно. Хрипы не прослушиваются.

Мочевыделительная система. Область почек не изменена. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Отсутствуют позывы на мочеиспускание.

Гинекологический анамнез. Количество беременностей 2, Роды1. Гинекологические заболевания:эрозия шейки матки. В-1-замершая беременность.

Органы пищеварения. Язык влажный,чистый. Живот правильной формы. Живот в акте дыхания участвует равномерно. Его форма не изменена. При пальпации живот мягкий, безболезненный. При перкуссии — патология не выявлена. Аускультативно — патология не выявлена. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Грыжевые выпячивания не выявлены. Граница печени при перкуссии в пределах нормы. При пальпации печень безболезненна. Печеночная тупость в нормальных пределах. Селезенка не пальпируется. Стул нормальный.

Женщина 39 лет направлена районным онкологом в федеральный онкологический центр для решения вопроса о проведении радикального курса лучевой терапии.

На контактные кровянистые выделения из половых путей в течение 2 месяцев.

В 2010 г. по поводу миомы матки и эндометриоидной кисты яичника в ОКБ г. Чита выполнена надвлагалищная ампутация матки с левыми придатками, резекция правого яичника (выписки нет, со слов больной без опухолевого роста). Регулярно наблюдается у гинеколога, проходит профилактические осмотры. 09-05-2019 г. — незначительные кровянистые выделения из половых путей, самостоятельно лечилась противогрибковыми свечами, на этом фоне мажущие кровянистые выделения из половых путей. 20-05-2019 г. обратилась к гинекологу в частный медицинский центр в г. Обнинск. При УЗИ выявлено образование шейки матки. 29−05−2019 г. выполнена биопсия шейки матки. Гистологическое заключение №.5947-1 CIN II. Проводилась противовирусная терапия. В цитограмме с шейки матки от 1−07−2019 г. − CIN III, в отдельных участках − картина инвазивного плоскоклеточного рака шейки матки. 12-07-2019 г. выполнена конизация шейки матки в Калужском областном онкологическом диспансере. Гистологическое исследование №30294/19 — плоскоклеточный рак шейки матки, инвазия на всю глубину конуса, не менее 7 мм. От хирургического лечения больная категорически отказалась. Направлена на консультацию радиотерапевта в РНЦРР.

Росла и развивалась по возрасту. Сопутствующие заболевания: I10 Эссенциальная [первичная] гипертензия II ст. Инсулиннезависимый сахарный диабет.

Аллергоанамнез:гентамицин, оксациллин — крапивница. В детстве:Ветряная оспа. Корь. Травм не отмечает. Перенесенные операции:в 2010 г. по поводу миомы матки 16 недель и эндометриоидной кисты яичника в ОКБ г. Чита выполнена надвлагалищная ампутация матки с левыми придатками, резекции правого яичника.

Отягощенная наследственность:Мать — сахарный диабет.

Сифилиса не было. Туберкулеза нет. Злокачественные опухоли у родственников: нет. Психических отклонений нет. Не курит. Алкоголь не употребляет. Наркотики не употребляет. Профессиональные вредности не отмечены.
Гинекологический анамнез:
Количество беременностей4. Роды2. Аборты:медицинский − 1, самопроизвольный -1. Менопауза с 30лет. Гинекологические заболевания: «Эрозия» шейки матки с 1999 года, обследование не проводилось, лечение по месту жительства, несмотря на регулярные обращения, не предлагалось.

* Состояние удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 170 см. Температура тела 36,6°С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

* Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется ясный лёгочный звук, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 99%

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 120/85 мм.рт.ст.

* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Женщина 35 лет через 2 месяца после оперативных родов направлена районным онкологом в федеральный онкологический центр для решения вопроса о проведении адъювантного лучевого лечения.

На умеренную слабость.

При постановке на учет в женской консультации по месту жительства выявлено увеличение шейки до 5 см в диаметре с наличием множественных вегетаций на поверхности. В связи с подозрением на опухоль шейки матки проведено комплексное обследование, на сроке 17 нед. беременности выполнена расширенная кольпоскопия, биопсия шейки матки. Гистологическое исследование № 33789 − железисто−плоскоклеточный рак. Установлен рак шейки матки Ib2 стадии, в связи с желанием больной сохранить беременность проведено 6 курсов неоадъювантной ПХТ (Паклитаксел+Карбоплатин). Плод развивался в соответствии со сроками гестации. На сроке 32 нед. − преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременная отслойка низко расположенной плаценты. Выполнено хирургическое вмешательство — корпоральное кесарево сечение, операция Вертгейма, транспозиция яичников. Послеоперационный период протекал гладко. Направлена районным онкологом в федеральный онкологический центр для решения вопроса о проведении адъювантного лучевого лечения.

Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. В декретном отпуске.

* Состояние удовлетворительное. Вес 45 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6°С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

* Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная.

* Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы.

* Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 99%

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 70 уд в мин, АД 120/80 мм.рт.ст.

* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Женщина 32 лет обратилась к врачу-радиотерапевту.

На примесь крови к калу, тенезмы, дискомфорт в прямой кишке, боли в промежности.

Считает себя больной в течение 3-4 месяцев, когда появились и стали нарастать вышеперечисленные жалобы. Обследована по месту жительства, где и установлен настоящий диагноз.

При обследовании:

Видеоколоноскопия Видеоколоноскоп проведен в купол слепой кишки и далее в терминальный отдел подвздошной кишки. Осмотрены до 10 см подвздошной кишки, просвет не деформирован, слизистая розового цвета, бархатистая. Баугиниева заслонка полулунной формы, устье ее сомкнуто, ориентировано в купол слепой кишки, функционирует (при аспирации воздуха «парусит»). Устье червеобразного отростка четко визуализируется, не изменено. Просвет осмотренных отделов толстой кишки не деформирован, в просвете мутное жидкое содержимое в незначительном количестве — полностью аспирировано. Складки выражены, полулунной и треугольной формы, хорошо расправляются при инсуффляции, тонус кишки сохранен, перистальтика активная. Слизистая купола, восходящего, поперечного и нисходящего отделов ободочной, сигмовидной и прямой кишки на всем протяжении розового цвета, блестящая, сосудистый рисунок прослеживается во всех отделах. Сигмовидная кишка удлинена, создает дополнительные изгибы, плохо сборивается. В анальном канале по передней полуокружности определяется экзофитная опухоль суживающая просвет кишки на ½ (эндоскоп проведен), слизистая ярко гиперемирована,. отечная, контактно кровоточит
*Заключение:* Опухоль анального канала. Эндоскопические признаки долихосигмы.

Гист. — умеренно-дифференцированный плоскоклеточный рак G2

КТ органов грудной клетки На серии аксиальных томограмм органов грудной клетки очаговых и и Инфильтративных изменений легких не выявлено. Пневматизация и васкуляризация долей и сегментов равномерная. Легочной интерстиций не изменен. Бронхи прослежены до уровня субсегментарных ветвей, стенки не изменены, просветы свободны. Трахея воздушна. Структуры средостения и корней легких дифференцированы. Интраторакальные лимфатические узлы не увеличены. Выпота в серозных полостях нет, листки плевры тонкие, ровны Форма и размеры сердца соответствуют возрасту пациента, листок перикарда тонки Магистральные сосуды обычного калибра.

Видеоэзофагогастродуоденоскопия Осмотр в белом свете и в режиме узкого спектра. Слизистая оболочка пищевода светло-розового цвета, визуально не изменена на всем протяжении. Граница плоского и железистого эпителия на уровне пищеводного отверстия диафрагмы -41 см. Розетка кардии на 42 см эластичная, смыкается полностью. В желудке небольшое количество прозрачной слизи, стенки эластичные, слизистая оболочка бледно-розовая. Складки большой кривизны мягкие, подвижные, при инсуффляции воздуха расправляются полностью. Перистальтика прослеживается во всех отделах. Кольцо привратника эластичное. Луковица 12п.к. правильной формы, слизистая оболочка ее бледно-розовая. В постбульбарном отделе 12п.к. слизистая оболочка так же розовая, Фатеров сосочек визуально не изменен.
*Заключение:* Недостаточность кардии. Эндоскопическая картина поверхностного гастрита.

Поступила для проведения химиолучевой терапии.

ДИАГНОЗ С21 Рак анального кпанала IIIА ст сТ2N1M0 G2

* Хронические заболевания: Хронический поверхностный гастрит в фазе ремиссии. Недостаточность кардии (К29);

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имеет;

* онкологический анамнез отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Вес 65 кг, рост 162 см. Температура тела 36,6°С. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы, слизистые обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные при пальпации. Видимой костно-суставной патологии не выявлено. Движения в суставах в полном объеме. Пульс ритмичный. 74 в 1 мин., симметричный, удовлетворительного наполнения, не напряжен. Носовое дыхание не нарушено. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца не изменены, шумов нет. АД 115/79 мм рт. ст. ЧДД — 16 в минуту. Живот при глубокой пальпации мягкий, безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Поколачивание в проекции 12 ребра с обеих сторон безболезненное. Физиологические отправления в норма. Патологии со стороны чмн не выявлено. Критична к себе и окружающим. Ориентирована в пространстве и времени.

Местный статус: оволосенение по женскому типу. Область промежности не изменена. Влагалище емкое, рожавшей женщины. Слизистая оболочка бледно-розовая, гладкая, смещаемая. Шейка матки конусовидной формы, бледно-розовая, тракция сохранена, безболезненна. Анус сомкнут. Перианальная область не изменена. При пальцевом исследовании тонус и волевые усилия сохранены. Слизистая смещаемая, складчатая. В анальном канале пальпируется крупнобугристая опухоль, занимающая переднюю полуокружность 3 см в наибольшем измерении . Ретровагинальная перегородка не изменена. Просвет сужен, пропускает с один палец. На перчатке кровь. Осмотр умеренно болезненный. В паховой области справа пальпируется увеличенный лимфатический узел до 2 см, безболезненный, подвижный относительно окружающих тканей

Женщина 58 лет направлена к врачу-радиотерапевту .

Не предъявляет.

В июне 2019 г. у пациентки 58 лет на фоне 8 лет постменопаузы появились мажущие кровянистые выделения из половых путей. Обратилась к гинекологу по месту жительства.

При гинекологическом осмотре: в зеркалах: шейка матки не увеличена, слизистая бледно-розовая, атрофичная, визуально без атипии. При ректо-вагинальном исследовании шейки матки не увеличена, обычной консистенции, своды не инфильтрированы. Матка не несколько увеличена, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не пальпируются. Параметрии с обеих сторон не инфильтрированы. Ректо-вагинальная перегородка не инфильтрирована. По данным УЗИ малого таза диагностирована патология эндометрия (М-хо 8 мм), с признаками инвазии в миометрий. Рекомендована консультация онколога. Выполнено раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии. Гистологическое заключение: высокодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома. Диагноз: рак тела матки Iв cт. (сT1вN0M0)

Обсуждена на консилиуме с участием хирурга-онколога, радиотерапевта, химиотерапевта: показано хирургическое лечение.

В июле 2019г выполнено хирургическое лечение в объеме: Экстирпация матки с придатками. По данным гистологического исследования операционного материала: умереннодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома с инфильтративным ростом в миометрий на 11мм (при толщине 20мм), опухолевой инвазией сосудистых щелей миометрия. Опухолевые эмболы в лимфатических щелях. Цервикальный канал интактен. В крае резекции влагалища без опухолевого роста.

Пациентка повторно обсуждена на консилиуме с участием хирурга-онколога, радиотерапевта, химиотерапевта: учитывая стадию заболевания, дифференцировку опухоли, отсутствие лимфаденэктомии во втором этапе комбинированного лечения показано проведение сочетанной лучевой терапии.

* Хронические заболевания: Гипертоническая болезнь 2 ст., риск ССО 2. Хронический гастрит. Ремиссия;

* не курила и не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имеет;

* аллергоанамнез не отягощен;

* онкологический анамнез отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, нормостеник. Вес 76 кг, рост 168 см. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, тургор сохранен. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 16 в мин. Верхушечный точек определяется в 5-ом межреберье +2 см левее среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритмичные. АД-135/75 мм рт.ст., Ps-76 в мин., d=S, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык чистый, влажный. Живот не увеличен, равномерно участвует в акте дыхания, симметричный, при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Пальцевое исследование прямой кишки: пальпаторно опухолевые образования не определяются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

При гинекологическом осмотре: Наружные половые органы развиты правильно. Уретра без особенностей. Культя влагалища сформирована правильно, в куполе без некротических наложений, несколько отечна. В малом тазу параметрии свободны.

Мужчина 54 лет обратился к врачу радиотерапевту по направлению онколога.

На снижение слуха на левое ухо, периодически дискомфорт при глотании, дискомфорт в эпигастральной области, образование в области верхней трети шеи слева

Пациент самостоятельно обнаружил опухоль в области верхней трети шеи, обследовался по месту жительства, проводилась антибактериальная противовоспалительная терапия без эффекта. Выполнено МСКТ (по данным МСКТ — образование размером 35 х 36 х 40 мм распространяющееся по основанию черепа; также поражены регионарные лимфоузлы), МРТ головы, шеи: образование носоглотки размером 36х38х41 мм. По данным пункции лимфоузла шеи низкодифференцированная аденокарцинома. Консультирован онкологом, хирургом. Хирургическое лечение не показано по причине наличия персистирующей формы фибрилляции предсердий. Рекомендована консультация радиотерапевта.

* Персистирующая фибрилляция предсердий; Курит 30 лет 1,5 пачки в день, в настоящее время 10 сигарет, алкоголем не злоупотребляет, наркотики не принимает;

* Профессиональных вредностей не было;

* Аллергических реакций не наблюдается;

* У отца язвенная болезнь желудка, мать здорова.

* Состояние относительно удовлетворительное. Рост 190, вес 105 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. При пальпации шеи отмечаются увеличенные до 2-3 см подчелюстные, шейные лимфатические узлы. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное. ЧДД 15 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в мин, АД 120/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Мочеиспускание не учащено, безболезненное.

* Общемозговых и менингеальных знаков нет. На момент поступления индекс Карновского 80%.

Мужчина 1955 года рождения направлен к врачу- радиотерапевту онкологом за консультацией

Слабость, утомляемость, одышка при ходьбе

В июне 2018г. выполнена профилактическая флюорография, выявлены изменения в легких. Обследование на предмет туберкулеза результатов не принесло. Был направлен на обследование в онкологический диспансер.
По данным КТ: признаки центрального рака нижней доли правого легкого. Консультирован хирургом, терапевтом, кардиологом, анестезиологом: хирургическое лечение не показано (у пациента критический стеноз сонных артерий, почечная недостаточность). Пациент направлен онкологом на консультацию к радиотерапевту.

Хронические заболевания: Сахарный диабет II, Гипертоническая болезнь 3 ст.. АГ 3 ст., риск ССО 4 Атеросклероз артерий конечностей (стеноз в поверхностной бедренной слева до 60%,слева до 50%), Синдром перемежающейся хромоты. Стенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий, ХБП III cт.

Курит 35 лет, алкоголем не злоупотребляет, наркотики не принимает;

Профессиональных вредностей не имеет;

У отца – рак легкого, у матери гипертоническая болезнь.

Состояние относительно удовлетворительное. Рост 174, вес 71 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное. ЧДД 15 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в мин, АД 128/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Мочеиспускание не учащено, безболезненное.

Женщина 76 лет направленак врачу-радиотерапевту

На кровянистые выделения из половых путей в течение 3-х месяцев

У пациентки 76 лет на фоне 25 лет постменопаузы появились мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение 3 мес. У гинеколога не наблюдается в течение 20 лет. Обратилась к гинекологу по месту жительства.

При гинекологическом осмотре: в зеркалах: шейка матки несколько увеличена в размерах до 4 см в диаметре, плотная, бочкообразная, выделения скудные, сукровичные.

При ректо-вагинальном исследовании шейки матки несколько увеличена, плотной консистенции, своды не инфильтрированы. Матка не увеличена, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не пальпируются. Параметрии с обеих строн не инфильтрированы. Ректо-вагинальная перегородка не инфильтрирована. Рекомендована консультация онколога. Выполнена биопсия шейки матки с выскабливанием цервикального канала. Гистологическое заключение: плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки.

Диагноз: рак шейки матки IВ2 стадии, сT1b2N0M0.

Обсуждена на консилиуме с участием хирурга-онколога, радиотерапевта, химиотерапевта: хирургическое лечение не показано, учитывая возраст и сопутствующую патологию.

* хронические заболевания: ИБС: постинфарктный кардиосклероз. НК 2. Гипертоническая болезнь 3 ст., риск ССО 4. Цереброваскулярная болезнь. Варикозная болезнь вен нижних конечностей.

* не курила и не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имеет;

* аллергоанамнез не отягощен;

* онкологический анамнез отрицает

Общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, нормостеник. Вес 65 кг, рост 163 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, тургор сохранен. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 16 в мин. Верхушечный точек определяется в 5-ом межреберье +2 см левее среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные. АД-146/78 мм рт.ст., Ps-78 в мин., d=S, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык чистый, влажный. Живот не увеличен, равномерно участвует в акте дыхания, симметричный, при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Пальцевое исследование прямой кишки: пальпаторно опухолевые образования не определяются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

При гинекологическом осмотре: в зеркалах: шейка матки несколько увеличена в размерах до 4 см в диаметре, плотная, бочкообразная, выделения скудные, сукровичные.

При ректо-вагинальном исследовании шейки матки несколько увеличена, плотной консистенции, своды не инфильтрированы. Матка не увеличена, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не пальпируются. Параметрии с обеих сторон не инфильтрированы. Ректо-вагинальная перегородка не инфильтрирована.

Больная М., 67 лет, обратилась к радиотерапевту для решения вопроса о целесообразности проведения адъювантной лучевой терапии.

На умеренную слабость, онемение кожи на внутренней поверхности правого бедра

Менопауза 15 лет. В апреле 2019 года отметила появление мажущих кровянистых выделений из половых путей. Обратилась к врачу в частный медицинский центр. 16-05-2019 в ЦКБ РАН выполнено РДВ, гистероскопия. Гист. №190002036 — эндометриоидная аденокарцинома G2 с вовлечением левой и задней стенок с инвазией менее половины его толщины. 5-07-2019 выполнена эндоскопическая экстирпация матки с придатками, селективная тазовая лимфаденэктомия. Гист, № 27383/2019 на площади 4х4 см в эндометрии экзофитное разрастание розовато-сероватой ткани с врастанием в миометрий на глубину до 4мм при толщине миометрия 11мм — низкодифференцированная аденокарцинома, опухолевые эмболы в просвете сосудов. В шейке матки и лимфоузлах без метастазов. В связи с подозрением на саркоматозный компонент выполнено ИГХ, данных за саркоматозное перерождение и гибридный фенотип не получено. Направлена на консультацию радиотерапевта. Самостоятельно обратилась в РНЦРР, рекомендовано проведение лучевой терапии. ПРИ ПЕРЕСМОТРЕ В РНЦРР гист. № 12632-38/19. Готовые препараты 27383/19: Низкодифференцированная серозная аденокарцинома тела матки. Опухоль врастает в миометрий на глубину 0,3 см (менее 1/3 толщины стенки тела матки). Не обнаружено врастания опухоли в слизистую и строму цервикального канала. Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. В яичниках белые тела, мелкие серозные кисты. Маточные трубы обычного гистологического строения. В 3 регионарных лимфоузлах опухолевые клетки не обнаружены.

Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Аллергоанамнез:не отягощен.В детстве:ветряная оспа.Инфекционные заболевания:отрицает.Хронический тонзиллит. Псориаз.Травм не отмечает.Наследственность не отягощена.Сифилиса не было.Туберкулеза нет.Злокачественные опухоли у родственников:отрицает.Психических отклонений нет.Не курит.Алкоголь не употребляет.Наркотики не употребляет.Эпидемиологический анамнез:Контактов с заболевшими корью, гриппом до поступления не было, вакцинация против кори, гриппа в настоящее время противопоказана по основному заболеванию. Профессиональные вредности не отмечены: работала бухгалтером, в настоящее время пенсионерка по возрасту.

* Состояние удовлетворительное. Вес 68 кг, рост 160 см. Температура тела 36,6°С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

* Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее пальпаторно не определяются.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 99%

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 88 уд в мин., АД 115/70 мм.рт.ст. (рабочее)

* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Больная М., 77 лет обратилась к радиотерапевту для решения вопроса о возможности проведения лучевой терапии.

На умеренную слабость, периодически тянущие боли внизу живота, сукровичные выделения из влагалища

Менопауза 22 лет. Кровянистые выделения различной интенсивности из органов малого таза отмечает в течение нескольких лет. К врачу не обращалась, лечилась самостоятельно от геморроя. 13−11−2017 в связи с обильным кровотечением из половых путей экстренно госпитализирована в ЦКБ по месту жительства. Выполнено РДВ, гистероскопия. Гист. №3646−51/17 – умереннодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома G2 с тотальным вовлечением стенок. 16−01−2018 в той же больнице выполнена нижнесрединная лапаротомия, экстирпация матки с придатками. Гист, № 163/ 1−24 − в эндометрии по всем стенкам, с распространением на нижний сегмент матки, не доходя 4 мм до внутреннего зева отмечается разрастание буро-серой ткани с врастанием в миометрий на глубину до 14мм при толщине миометрия 21мм (более ½), микроскопически − умереннодифференцированная аденокарцинома, опухолевые эмболы в просвете сосудов. В шейке матки, яичниках без метастазов. Направлена на консультацию радиотерапевта.

Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Аллергоанамнез:не отягощен.В детстве:ветряная оспа.Инфекционные заболевания:отрицает.

Перенесенные заболевания. Ожирение 3 ст. (ИМТ 43,3). Сахарный диабет 2 типа. ИБС. Гипертоническая болезнь 2 ст. Двусторонний коксартроз, гонартроз. Перенесенные ранее операции: 1988 год − эндоскопическая холецистэктомия.

Наследственность не отягощена.Сифилиса не было.Туберкулеза нет.Злокачественные опухоли у родственников:мать − рак матки. Сестра − рак поперечно−ободочной кишки. Психических отклонений нет.Не курит.Алкоголь не употребляет.Наркотики не употребляет.Эпидемиологический анамнез:Контактов с заболевшими корью, гриппом до поступления не было, вакцинация против кори, гриппа в настоящее время противопоказана по основному заболеванию.Профессиональные вредности не отмечены: работала поваром в заводской столовой, в настоящее время пенсионерка по возрасту. Инвалид 2 группы по общему заболеванию.

Настоящее состояние: Положение активное.Общее состояние удовлетворительное.Телосложение гиперстеническое. Кожа и видимые слизистые чистые, нормальной окраски.Лимфатические узлы нормальных размеров.Костно-мышечный аппарат без патологии.Щитовидная железа не увеличена.Молочные железы не изменены.

Неврологический статус. Речь ясная, ориентирована во времени и пространстве. Сознание ясное. Менингеальной и неврологической симптоматики не отмечается.

Органы кровообращения. Пульс ритмичный 68 ударов в мин.нормального наполнения.Тоны сердца ясные.Определяется грубый систолический шум во всех точках аускультации.Границы сердца расширены влево до переднее−подмышечной линии. АД:150/90мм.рт. ст (рабочее).

Органы дыхания: Дыхание свободное.Одышка при минимальной физической нагрузке, подъеме на 2 этаж. Перкуторно легочный звук над всеми областями.Дыхание (аускультативно)везикулярное, проводится равномерно.Хрипы не прослушиваются.

Мочевыделительная система: Область почек не изменена.Почки не пальпируются.Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.Мочеиспускание не учащено, безболезненно.

Органы пищеварения: Язык влажный,чистый.Живот правильной формы.Живот в акте дыхания участвует равномерно.Его форма не изменена.При пальпации живот мягкий, безболезненный.При перкуссии — патология не выявлена.Аускультативно — патология не выявлена.Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.Грыжевые выпячивания не выявлены.Граница печени при перкуссии в пределах нормы.При пальпации печень безболезненна.Печеночная тупость в нормальных пределах.Селезенка не пальпируется.Ее границы не изменены.Стул нормальный.

Больная С., 88 лет, обратилась к радиотерапевту для решения вопроса о проведении лучевой терапии в связи с отказом от хирургического вмешательства.

Слабость, утомляемость, кровомазание из половых путей, тяжесть в пояснице, головокружение, частое ощущение мушек перед глазами, затруднение движений в тазобедренных суставах с обеих сторон.

Менопауза более 40 лет (точно не помнит). Кровянистые выделения различной интенсивности из органов малого таза отмечает в течение нескольких лет. К врачу не обращалась, лечилась самостоятельно «от геморроя» настоем крапивы. В июле 2015 года в связи с обильным кровотечением из половых путей экстренно госпитализирована в ЦКБ по месту жительства. Выполнено РДВ, гистероскопия. Гист. №33646−57/15 – умереннодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома G2 с тотальным поражением стенок матки, распространением на цервикальный канал. Комплексно обследована, данных за отдаленное органное и лимфогенное метастазирование не получено. Консультирована терапевтом, кардиологом, анестезиологом, риск сердечно−сосудистых и тромбоэмболических осложнений IV (крайне высокий), хирургическое лечение только по жизненным показаниям. Пациентка сама категорически отказывается от хирургического варианта лечения, настроена лечиться консервативно (с момента установления диагноза лечится народными средствами, включая уринотерапию и прием внутрь смеси керосина с подсолнечным маслом). Направлена на консультацию радиотерапевта.

Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Аллергоанамнез:не отягощен.В детстве:ветряная оспа.Инфекционные заболевания:дизентерия в детстве.

Перенесенные заболевания. ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Хроническая церебро−васкулярная болезнь. Гипертоническая болезнь 2 ст. Хронический панкреатит. Варикозная болезнь. Хронический тромбофлебит правой нижней конечности, без язвообразования. Хронический геморрой вне обострения.

Перенесенные ранее операции: 1953 − аппендэктомия, 1979 год − холецистэктомия открытым доступом.

Сифилиса не было.Туберкулез легких в детстве, с учета снята.

Злокачественные опухоли у родственников: Сестра − рак толстой кишки в 76 лет. Тетка по матери − рак молочной железы. Психических отклонений грубых нет.Не курит.Алкоголь не употребляет.Наркотики не употребляет.

Эпидемиологический анамнез:Контактов с заболевшими корью, гриппом до поступления не было, вакцинация против кори, гриппа в настоящее время противопоказана по основному заболеванию.

Профессиональные вредности не отмечены.

Положение активное.Общее состояние удовлетворительное.Телосложение астеническое, вес 56 кг, рост 160 см. Кожа и видимые слизистые чистые, нормальной окраски.Лимфатические узлы нормальных размеров.Костно-мышечный аппарат без патологии.Щитовидная железа не увеличена, узловые образования отчетливо не пальпируются.Молочные железы не изменены, узловые образования отчетливо не пальпируются.

Неврологический статус.Речь ясная, ориентирована во времени и пространстве. Сознание ясное. Менингеальной и неврологической симптоматики на момент осмотра не отмечается.

Органы кровообращения Пульс ритмичный 68 ударов в мин.нормального наполнения.Тоны сердца ясные.Шумы сердца не выявлены.Границы сердца в пределах нормы.АД:100/70мм.рт. ст

Органы дыхания- Дыхание свободное.Одышки нет.Перкуторно легочный звук над всеми областями.Дыхание (аускультативно)везикулярное, проводится равномерно.Хрипы не прослушиваются.

Мочевыделительная система*Область почек не изменена.Почки не пальпируются.Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.Мочеиспускание не учащено,безболезненно.

Гинекологический анамнез. Менопауза с 47−48 лет. Б−3, Р−1, А−2. Гинекологические заболевания отрицает.

Органы пищеварения Язык влажный,чистый.Живот правильной формы.Живот в акте дыхания участвует равномерно.Его форма не изменена.При пальпации живот мягкий, безболезненный.При перкуссии — патология не выявлена.Аускультативно — патология не выявлена.Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.Грыжевые выпячивания не выявлены.Граница печени при перкуссии в пределах нормы.При пальпации печень безболезненна.Печеночная тупость в нормальных пределах.Селезенка не пальпируется.Ее границы не изменены.Стул нормальный. В области ануса− спавшиеся узлы наружного геморроя без уплотнения, безболезненные.

Женщина 37 лет направлена онкогинекологом частного медицинского центра в федеральный онкологический центр для решения вопроса о проведении радикального курса лучевой терапии

Регулярно наблюдается гинекологом, проходит ежегодную диспансеризацию (работает старшей медсестрой ВРКБ МО Володарская врачебная лаборатория). При этом длительно существовала «эрозия» шейки матки. Мазки на онкоцитологию, обследование на ВПЧ не проводилось, лечение не предлагалось. В июне 2019 года во время отдыха на Кипре — кровотечение из половых путей. Обратилась к гинекологу по месту жительства, выявлена патология шейки матки, подозрительная на опухолевую трансформацию. 21-08-2019 в Видновском перинатальном центре выполнена биопсия опухоли шейки матки и правого свода влагалища. Гист. №51815646 — инвазивный плоскоклеточный ороговевающий рак. Проведено комплексное обследование, данных за отдаленное метастазирование не получено. Консультирована хирургом К+31, в хирургическом лечении отказано. Обратилась в РНЦРР для решения вопроса о лучевой терапии.

Регулярно наблюдается гинекологом, проходит ежегодную диспансеризацию (работает старшей медсестрой ВРКБ МО Володарская врачебная лаборатория). При этом длительно существовала «эрозия» шейки матки. Мазки на онкоцитологию, обследование на ВПЧ не проводилось, лечение не предлагалось. В июне 2019 года во время отдыха на Кипре — кровотечение из половых путей. Обратилась к гинекологу по месту жительства, выявлена патология шейки матки, подозрительная на опухолевую трансформацию. 21-08-2019 в Видновском перинатальном центре выполнена биопсия опухоли шейки матки и правого свода влагалища. Гист. №51815646 — инвазивный плоскоклеточный ороговевающий рак. Проведено комплексное обследование, данных за отдаленное метастазирование не получено. Консультирована хирургом К+31, в хирургическом лечении отказано. Обратилась в РНЦРР для решения вопроса о лучевой терапии.

Росла и развивалась по возрасту. Аллергоанамнез:не отягощен.В детстве:ветряная оспа.Инфекционные заболевания:отрицает.Травм не отмечает.Перенесенные операции:отрицает.Отягощенная наследственность:Тетка по матери — рак матки.Сифилиса не было. Туберкулеза нет. Психических отклонений нет. Курит:по 5 сигарет в день.Алкоголем не злоупотребляет.Наркотики не употребляет.Эпидемиологический анамнез:Контактов с заболевшими корью, гриппом до поступления не было, вакцинация против кори, гриппа в настоящее время противопоказана по основному заболеванию.

Гинекологический анамнез

Количество беременностей 4.Роды 2.Аборты: 2.Менопауза с: 36 лет. Гинекологические заболевания: в 15 лет — воспаление придатков, впоследствии хронический аднексит слева, обострение последнее около 5 лет назад. «Эрозия» шейки матки с 1999 года, обследование не проводилось, лечение по месту жительства и работы, несмотря на регулярные обращения, не предлагалось.

* Состояние удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 170 см. Температура тела 36,6°С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

* Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется ясный лёгочный звук, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 99%

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 120/85 мм.рт.ст.

* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Женщина 31 года обратилась в РНЦРР для консультации и лечения по поводу онкопатологии шейки матки

На слабость, тяжесть внизу живота, боли в пояснице

Со слов больной, «эрозия» шейки матки с 21 года, в течение 10 лет. Наблюдалась нерегулярно, результаты не представлены. Лечение не проводилось. Половой жизнью не жила последние 2 года. Год назад в мазках на онкоцитологию №4167 − картина тяжелой дисплазии шейки матки, отдельные клетки с признаками атипии. Выполнена биопсия шейки матки (конизация) в марте 2018 года. Гистологическое заключение №1917-2 3- плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки. За результатами гистологии не явилась, о выявлении онкопатологии по месту жительства из ЖК не сообщали. В течение года без лечения. В мае 2019 . мажущие кровянистые выделения из половых путей. Обратилась к гинекологу в ЖК по месту жительства в г. Нижний Новгород. При осмотре выявлена опухоль шейки матки с распространением на параметрии с обеих сторон. Самостоятельно обратилась в РНЦРР для решения вопроса о тактике лечения.

Росла и развивалась по возрасту. Аллергоанамнез:не отягощен.В детстве:ветряная оспа.Инфекционные заболевания:отрицает.Травм не отмечает.Перенесенные операции:отрицает.Отягощенная наследственность:Тетка по матери — рак матки.Сифилиса не было. Туберкулеза нет.Психических отклонений нет. Курит:по 5 сигарет в день.Алкоголем не злоупотребляет.Наркотики не употребляет.Эпидемиологический анамнез:Контактов с заболевшими корью, гриппом до поступления не было, вакцинация против кори, гриппа в настоящее время противопоказана по основному заболеванию.

Гинекологический анамнез

Количество беременностей: 4. Роды: 2. Аборты: 2 артифициальные. Гинекологические заболевания: в 15 лет — воспаление придатков, хламидиоз, впоследствии хронический аднексит слева, обострение последнее около 5 лет назад.

* Состояние удовлетворительное. Вес 50 кг, рост 170 см. Температура тела 36,6°С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

* Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется ясный лёгочный звук, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 99%

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 100/65 мм.рт.ст. (раб)

* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Женщина Ч., 60 лет обратилась к радиотерапевту в связи с выявленным образованием в анальном канале. От предложенного в другом ЛПУ радикального хирургического лечения категорически отказалась.

На общую слабость, периодически кровомазание из прямой кишки при дефекации

Длительно страдала хроническим наружным геморроем с частыми обострениями, кровомазанием из прямой кишки. Наблюдалась колопроктологом поликлиники УДП РФ, предлагалось хирургическое лечение геморроя, от которого больная отказалась. 10-09-2018 отметила усиление кровянистых выделений из прямой кишки, появление алого цвета выделений. Обратилась к колопроктологу. Была выполнена ректороманоскопия, выявлено наличие полиповидного образования 1,5х1см в анальном канале с мелкопапиллярной поверхностью, кровоточащее при контакте. Выполнена биопсия. Гист.№ 29205-6- плоскоклеточный неороговевающий рак анального канала с инвазией подслизистого слоя. Направлена к онкологу по месту жительства. Самостоятельно обратилась в федеральный онкологический центр. При пересмотре стекол препаратов _29205-_06/18_ _Низкодифференцированный плоскоклеточный неороговевающий рак анального канала. Опухоль врастает в слизистую, подслизистую оболочки стенки анального канала. Не обнаружено врастания опухоли в мышечную оболочку анального канала. Края резекции не маркированы.

Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Аллергоанамнез:аллергия на сульфаниламиды и антибиотики в виде поноса и кандидозного стоматита.В детстве:Ветряная оспа.Инфекционные заболевания:2017 — вирусная пневмония.1980 — сотрясение мозга.Перенесенные операции:1965- тонзиллэктомия, аденоидэктомия. 1972 — аппендэктомия. 1990- экстирпация матки с придатками по поводу гиперплазии эндометрия, кисты яичника.Наследственность не отягощена.Сифилиса не было.Туберкулеза нет.Злокачественные опухоли у родственников:Отец- рак желудка, бабушка по матери- рак желудка.Психических отклонений нет.Не курит.Алкоголь не употребляет.Наркотики не употребляет.Эпидемиологический анамнез:Контактов с больными корью не имела.Профессиональные вредности отрицает.

* Состояние удовлетворительное. Рост — 175 см, вес — 82 кг. Температура тела 36,6°С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

* Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее пальпаторно не определяются.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 15 в минуту.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 15 уд в мин. Ро2 99%

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 78уд в мин, АД 120/70 мм.рт.ст.

* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

* Местно: В анальном канале по задней стенке с переходом на нижнеампулярный отдел прямой кишки пальпируется инфильтративно-язвенное образование с мелкобугристыми краями до 2,5х2см, с неглубокой инфильтрацией подлежащих тканей. На ректальном пальце следы крови. Паховые лимфоузлы справа не пальпируется, слева — мягкие, подвижные, безболезненные, до 1см.

Женщина Б., 72 лет обратилась к радиотерапевту в связи с выявленным образованием в начальных отделах прямой кишки.

На общую слабость, периодически кровомазание из прямой кишки при дефекации

Длительно страдала хроническим наружным геморроем с редкими обострениями. Кровомазание из прямой кишки в течение 7 месяцев, прожилки крови в кале при натуживании в течение последних 3 месяцев. Обратилась к колопроктологу. Была выполнена ректороманоскопия, выявлено наличие полиповидного образования 1,5х1 см в анальном канале с мелкопапиллярной поверхностью, кровоточащее при контакте. Выполнена биопсия. Гист. № 2215-9- плоскоклеточный неороговевающий рак.

Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Аллергоанамнез:аллергия на сульфаниламиды и антибиотики в виде поноса и кандидозного стоматита.В детстве:Ветряная оспа.Инфекционные заболевания:2017 — вирусная пневмония.1980 — сотрясение мозга.Перенесенные операции:1965- тонзиллэктомия, аденоидэктомия. 1972 — аппендэктомия. Наследственность не отягощена.Сифилиса не было.Туберкулеза нет.Злокачественные опухоли у родственников:Отец- рак желудка, бабушка по матери- рак желудка.Психических отклонений нет.Не курит.Алкоголь не употребляет.Наркотики не употребляет.Эпидемиологический анамнез:Контактов с больными корью не имела.Профессиональные вредности отрицает.

* Состояние удовлетворительное. Рост – 175 см, вес- 82 кг. Температура тела 36,6°С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

* Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее пальпаторно не определяются.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 15 в минуту.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 15 уд в мин. Ро2 99%

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 78 уд в мин, АД 120/70 мм.рт.ст.

* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

* Местно: Паховые области: справа паховые лимфоузлы не пальпируются, слева — пальпируются тестоватые лимфоузлы 2х1,5 см. Перианальная область не изменена. В анальном канале сразу за жомом по правой боковой стенке пальпируется экзофитное плотное образование до 1,5 см в Д, ограничено подвижное, малоболезненное, не кровоточит

Пациентка 35 лет обратилась самостоятельно в РНЦРР для решения вопроса о проведении курса лучевой терапии

На контактные кровянистые выделения из половых путей, слабость, тяжесть внизу живота, боли в пояснице

С февраля 2019 года отмечает межменструальные кровянистые выделения из половых путей. Обратилась к гинекологу по месту жительства в г. Назрани, выявлена опухолевая патология шейки матки. В РКБ 22-04-19 произведена биопсия шейки матки. Обратилась в РНЦРР для решения вопроса о тактике лечения. Консультация стекол препаратов в РНЦРР 8621-22/19. Готовые препараты 19-1-038 922 С1-2 Низкодифференцированный плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки. При МРТ − опухоль шейки матки 5,0х4,2х4,7см, с инвазией в параметрии слева. Тазовая лимфаденопатия. В процессе амбулаторного комплексного обследования − эпизод кровотечения из половых путей. По СМП экстренно госпитализирована в ГКБ№67 г. Москвы. Проводилась консервативная гемостатическая терапия − без существенного эффекта, лечение окклюзивного тромбоза яремной вены. 7−05−2019 выполнена эмболизация маточных артерий с обеих сторон для купирования метроррагии. Кровотечение остановлено. После выписки из ГКБ№67 повторно обратилась в РНЦРР. На момент данного обращения анемия 3 ст., Нb 66 г/л. Консультация в рамках междисциплинарного консилиума.

Росла и развивалась по возрасту. Сопутствующие заболевания: Ожирение 2ст. Холецистит хронический. Хронический панкреатит. Хронический цистит. Моче−каменная болезнь. Аллергоанамнез:не отягощен.В детстве:ветряная оспа, корь.Инфекционные заболевания:отрицает.Травм не отмечает.Перенесенные операции:Внематочная беременность в 2006г. — тубэктомия. Наследственность не отягощена.Сифилиса не было.Туберкулеза нет.Злокачественные опухоли:у тети рак молочной железы, другая тетя опухоль позвоночника.Психических отклонений нет.Не курит.Алкоголь не употребляет.Наркотики не употребляет.Эпидемиологический анамнез:С больными корью в течение последнего месяца не контактировала.Профессиональные вредности не отмечены.

Настоящее состояниеПоложениеактивное.Общее состояние удовлетворительное.Телосложение гиперстеническое. Вес 96 кг, рост 162 см. Кожа и видимые слизистые чистые, бледные.Лимфатические узлы нормальных размеров.Костно-мышечный аппарат без патологии.Щитовидная железа не увеличена.Молочные железы не изменены.

Неврологический статус.без патологии.

Органы кровообращенияПульс ритмичный70 ударов в мин.ослаблен.Тоны сердца ритмичные,приглушены.Шумы сердца не выявлены.Границы сердца в пределах нормы.АД:110/70 мм. рт. ст.

Органы дыханияДыхание свободное.Одышки нет.Перкуторно легочный звук над всеми областями.Дыхание (аускультативно)везикулярное, проводится равномерно.Хрипы не прослушиваются.

Мочевыделительная системаОбласть почек не изменена.Почки не пальпируются.Симптом Пастернацкого отрицательныйс обеих сторон.Мочеиспускание не учащено, безболезненно.

Органы пищеваренияЯзык влажный,чистый.Живот правильной формы.Живот в акте дыхания участвует равномерно.Его форма не изменена.При пальпации живот мягкий, безболезненный.При перкуссии — патология не выявлена.Аускультативно — патология не выявлена.Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.Грыжевые выпячивания не выявлены.Граница печени при перкуссии в пределах нормыПри пальпации печень безболезненна.Печеночная тупость в нормальных пределах.Селезенка не пальпируется.Отмечаются запоры.

Женщина 27 лет направлена онкогинекологом в федеральный онкологический центр для решения вопроса о проведении курса лучевой терапии

На контактные кровянистые выделения из половых путей, слабость, тяжесть внизу живота, боли в пояснице

Анамнез в течение года, когда впервые отметила появление межменструальных кровянистых выделений из половых путей при поднятии тяжестей. К врачу не обращалась до апреля 2019 года. В апреле 2019 года в связи с мажущими кровянистыми выделениями из половых путей обратилась к гинекологу в частный медицинский центр, направлена на обследование по месту жительства в г. Тамбове. При обследовании выявлена опухоль шейки матки больших размеров. с инфильтрацией нижней трети тела матки, передней стенки влагалища, с полным поражением маточно-пузырной клетчатки и инфильтрацией стенки мочевого пузыря в области треугольника Льето и устья правого мочеточника с его престенотическим расширением до 1,4 см, параметральную клетчатку с вовлечением обоих мочеточников. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Выполнена конхотомная биопсия, гист.№ 19419 — плоскоклеточный рак шейки матки. При цистоскопии — прорастание опухолью аналогичного строения мочевого пузыря на площади 3х3 см в области треугольника Льето. Самостоятельно обратилась в МНКЦ им. Логинова, в хирургическом лечении отказано. Направлена на консультацию радиотерапевта в РНЦРР.

Росла и развивалась по возрасту. Детские инфекции отрицает. Прививки по возрасту. 2004 год — о.пиелонефрит.
ОПЕРАЦИИ: аппендэктомия — 2000 год. Удаление фиброгранулем с обеих ушных раковин — 2003.
ТРАВМА: сотрясение мозга -2017 год. Инфекционные заболевания, аллергии на лекарства отрицает.
СЕМЕЙНЫЙ ОНКОАНАМНЕЗ: дядя по отцу — рак поджелудочной железы.
Гинекологический анамнез

Количество беременностей 0.

* Состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 155 см. Температура тела 36,6°С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

* Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется ясный лёгочный звук, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 99%

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 120/85 мм. рт. ст.

* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Больная Д., 48 лет, направлена к врачу−радиотерапевту для решения вопроса о профилактическом облучении после вульвэктомии

На момент осмотра активно не предъявляет

В течение 8 лет наблюдалась у гинеколога по поводу зуда вульвы. Проводилось симптоматическое лечение кортикостероидными мазями, седативная терапия, терапия гормоносодержащим кремом (Овестин®). При гинекологическом осмотре по месту жительства в декабре 2017 года выявлено полиповидное разрастание в области клитора с переходом на слизистой малой половой губы справа, размерами 1,5х1 см. Выполнена биопсия образования вульвы, гист. иссл−е №6282-83/18. Готовые препараты № 1364/18 − умеренно дифференцированный плоскоклеточный ороговевающий рак кожи вульвы. Опухоль врастает в сосочковый и ретикулярный слои дермы. Подкожная жировая клетчатка не представлена в препарате. Невозможно высказаться о краях резекции, не маркированы. Больная обратилась в РНЦРР для консультации и лечения. В РНЦРР проводилась консультация стекло-препаратов, диагноз подтвержден. После комплексного обследования, 24-04-2018 выполнена расширенная вульвэктомия, двухсторонняя паховая лимфаденэктомия. Послеоперационный период протекал гладко. Заживление первичным натяжением. Послеоперационное гистологическое заключение №10888-909/18.
*Заключение*:
Умереннодифференцированный плоскоклеточный ороговевающий рак кожи вульвы. Опухоль врастает в сосочковый и ретикулярный слои дермы на глубину 0,7 см. В краях резекции опухолевые клетки не обнаружены, минимальное расстояние от краев опухоли до края резекции 0,6 см. В 5 паховых лимфоузлах справа, 2 − слева опухолевые клетки не обнаружены. Направлена на консультацию врача−радиотерапевта.

Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Аллергию на лекарственные препараты отрицает. Хирургические вмешательства ранее, травмы, инфекционные заболевания отрицает. Семейный анамнез не отягощен. Б−1, Р−1. Гинекологические заболевания: зуд вульвы с 40 лет.

* Состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 167 см. Температура тела 36,5°С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

* Периферические лимфоузлы в подмышечных и паховых областях, на шее пальпаторно не определяются.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Границы лёгких в пределах нормы. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро 2 99%

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 78 уд в мин, АД 120/70 мм. рт. ст.

* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

* Местно: в паховых зонах – рубцы после лимфаденэктомии, без гиперемии и инфильтрации, заживление первичное; вульва удалена, рубец на 12 часах уплотнен, без явных объемных образований, в других отделах рубец после вульвэктомии без гиперемии и инфильтрации, заживление первичное. Влагалище глубокое, стенки эластичные, вегетаций и инфильтрации нет. Шейка матки цилиндрическая, 25х20 мм, экзоцервикс гладкий, визуально не изменен. Матка не увеличена, плотная, округлая, подвижная. Придатки не пальпируются. Объемные образования в малом тазу не пальпируются. Выделения светлые.

Больная С., 65 лет, направлена к врачу−радиотерапевту для решения вопроса о проведении адъювантной лучевой терапии

На момент осмотра активно не предъявляет

С 2008 года — лейкоплакия и склерозирующий лишай вульвы с зудом, проводилось консервативное лечение без эффекта. В августе 2018 года — трещина на задней спайке. В ГКБ№7 выполнено широкое иссечение тканей в области задней спайки влагалища и промежности, гист.№ 60392-96/18– VIN III c переходом в рак in situ, в двух участках подозрительно на начало инвазии. От предложенного хирургического лечения в объеме вульвэктомии больная на тот момент категорически отказалась, о последствиях информирована. К врачу−радиотерапевту на тот момент не направлялась. В частной клинике в г. Москве в декабре 2018 года выполнена ФДТ на область рубца в зоне задней спайки влагалища.

Через 4 месяца, в апреле 2019 года при УЗИ выявлено увеличение пахового лимфоузла слева, в пунктате цит.№2019/10688 от 13.06.2019 — плоскоклеточный рак. 15-07-2019 в РОНЦ выполнена расширенная вульвэктомия, двусторонняя паховая лимфаденэктомия. Гист.№ 28497/2019 — на правой малой половой губе участок 1х1 см коричневого цвета, микроскопически — VINIII с переходом в рак in situ; в области задней комиссуры — участок изъязвления 1,5х1см, до края резекции менее 0,5 см, микроскопически опухоль не обнаружена. В паховых лимфоузлах справа без метастазов, слева в одном из 6 лимфоузлов — плоскоклеточный ороговевающий рак. Обратилась в РНЦРР. Направлена на консультацию врача−радиотерапевта. При пересмотре стеклопрепаратов в РНЦРР: 60392-96/18: Плоскоклеточный ороговевающий рак кожи вульвы. Глубина инвазии стромы 0,1 см. Края резекции кожи не маркированы. Готовые препараты стекла 28497/19: Плоскоклеточный ороговевающий рак кожи вульвы. Глубина инвазии стромы 0,1 см. В краях резекции кожи вульвы (окрашены) опухоль не обнаружена. В 1 из 10 регионарных лимфоузлах метастаз плоскоклеточного рака с прорастанием капсулы лимфоузла.

Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Аллергию на лекарственные препараты отрицает. Хирургические вмешательства ранее, травмы, инфекционные заболевания отрицает. Семейный анамнез не отягощен.

*Гинекологический анамнез*Количество беременностей2.Роды2.Аборты:0.Менопауза с:53лет.Гинекологические заболевания:эрозия шейки матки после I родов — ДЭК в 1978 г. Склерозирующий лишай и лейкоплакия вульвы с 54 лет.

* Состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 167 см. Температура тела 36,5°С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски._ _

* Периферические лимфоузлы в подмышечных и паховых областях, на шее пальпаторно не определяются.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 99%.

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 78 уд в мин, АД 120/70 мм. рт. ст.

* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

* Местно: В паховых областях — свежие рубцы после лимфаденэктомиии, заживление р.1, определяется послеоперационное уплотнение рубцов с обеих сторон, больше слева, с переходом на переднюю поверхность бедра. В области вульвы швы полностью разошлись, воспалительной инфильтрации нет. Вход во влагалище гиперемирован, болезненен. Осмотр в зеркалах невозможен. Пальпаторно на протяжении влагалища без вегетаций, справа в толще влагалищной стенки — инфильтративное образование до 1,5 см в Д. Шейка матки цилиндрическая, 25х20мм, экзоцервикс гладкий, визуально не изменен. Матка не увеличена, плотная, округлая, подвижная. Придатки не пальпируются. Объемные образования в малом тазу не пальпируются. Выделения светлые.

* Выполнена пункция образования в толще влагалищной стенки, в цитограмме опухолевых элементов не получено.

Женщина 1953 года рождения обратилась к врачу-радиотерапевту за консультацией по направлению нейрохирурга

Трудность в формировании мысли, произношении слов.

В конце апреля 2019г. пациентка пожаловалась на нарушение речи, нарушение походки (подтягивала правую ногу). В мае 2019г наблюдался эпизод генерализованных судорог. При МСКТ выявлена опухоль левой лобной доли головного мозга. В НМИЦ им. Н.Н.Бурденко – в мае, субтотальное удаление внутримозговой опухоли левой лобной доли. Гистологически – глиобластома

Пациентка направлена к радиотерапевту с целью определения возможности проведения лучевого лечения злокачественного новообразования головного мозга.

Росла и развивалась нормально. Замужем, имеет двоих детей. Работает педагогом. Хронические заболевания отрицает;

Не курит, алкоголем не злоупотребляет, наркотики не принимает;

Профессиональных вредностей не имела;

Аллергическая реакция на сульфаниламиды в виде крапивницы;

У матери — рак кожи.

* Состояние относительно удовлетворительное. Рост 160, вес 70 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. В проекции послеоперационного поля сформирован рубец, без признаков воспаления. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное. ЧДД 15 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в мин, АД 120/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Мочеиспускание не учащено, безболезненное.

* Общемозговых и менингеальных знаков нет. На момент поступления индекс Карновского 80%. Ориентирована во времени и пространстве. Глазные щели симметричные. Движение глазных яблок в полном объёме. Нистагма нет. Носо-губные складки не сглажены. Углы рта симметричные. Язык по средней линии. Сухожильные и периостальные рефлексы d=s. В позе Ромберга стоит уверено. Пальце — носовую пробу выполняет удовлетворительно.

Мужчина, 57 лет. В течение 6 месяцев отмечает боли при глотании. В последние 3 месяца увеличились лимфоузлы на шее справа. Обратился к онкологу по месту жительства

На боли при глотании, затруднения при приеме пищи, увеличение лимфоузлов на шее справа

Стал отмечать рост образования в области ротоглотки около 6 месяцев назад и увеличение лимфоузлов на шее справа в течение последних трех месяцев. Противоопухолевого лечения не получала. Обратился к онкологу по месту жительства_ _для дообследования и лечения

Росл и развивалась в соответствии с возрастными нормами. Курение в течение 35 лет по 15-20 сигарет в день

* Состояние удовлетворительное. Вес 87 кг, рост 175 см. Температура тела 36,6°С.

* Кожные покровы физиологической окраски.

* Местный статус: Бугристая опухоль поражает корень языка с переходом на валекулу, правый черпал, правую черпалонадгортанную складку. На шее справа в уровне II имеется образование, размером до 5 см.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 14 уд в мин. Ро2 98%

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 78 уд в мин, АД 120/85 мм.рт.ст.

Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный

Женщина, 55 лет, больна в течение 6 месяцев, когда впервые отметила заложенность носа. Лечилась консервативно от хронического вазомоторного ринита, без эффекта. Обратилась к онкологу по месту жительства.

Затрудненное носовое дыхание

Больна в течение 6 месяцев, когда впервые отметила заложенность носа. Лечилась консервативно от хронического вазомоторного ринита, без эффекта. Обратилась к онкологу по месту жительства.

Росла и развивалась в соответствии с возрастными нормами.

Вредные привычки (курение, алкоголь) отсутствуют

* Состояние удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6°С.

* Кожные покровы физиологической окраски._ _

* Видимые слизистые полости рта, ротоглотки чистые, без патологии.

* Местный статус: Образование размером до 4 см. плотно прилежит к носовой перегородке, деформирует перегородку с выраженным сужением просвета левой половины полости носа. Зоны регионарного метастазирования свободны.

* Дыхание через нос затруднено. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над — и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 98%

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 110/70 мм.рт.ст.

* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Женщина 47 лет направлена к врачу-радиотерапевту

Не предъявляет

По поводу рака вульвы IB стадии, T1bN0M0, 5 недель назад выполнена операция в объеме вульвэктомии и двусторонней пахово-бедренной лимфаденэктомии. При плановом морфологическом исследовании: макроописание — в области средней трети левой большой половой губы определяется экзофитная опухоль размерами 2,8 см. Микроописание — плоскоклеточный ороговевающий рак с инвазией стромы 4 мм. Расстояние от края резекции до границ опухоли 5 мм. Лимфоваскулярная инвазия отсутствует. В 18 (9 – слева и 7 справа) удаленных пахово-бедренных лимфатических узлах метастазы не выявлены. При осмотре на гинекологическом кресле: состояние после вульвэктомии. Послеоперационный рубец слегка гиперемирован. В паховых областях с обеих сторон определяются послеоперационные рубцы, зажившие вторичным натяжением.

Диагноз: рак вульвы IB стадии, рT1bN0M0. Состояние после хирургического лечения.

* хронические заболевания: хр. гастродуоденит.

* курит в течение 30 лет, по ½ пачки в день; алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имеет;

* аллергоанамнез не отягощен;

* онкологический анамнез отрицает

Общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, нормостеник. Вес 68 кг, рост 167 см. Температура тела 36,8°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, тургор сохранен. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание жестковатое, хрипов нет. ЧДД-17 в мин. Верхушечный толчок определяется в 5-ом межреберье по среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца звучные, ритм правильный. АД-120/78 мм рт.ст., Ps-76 в мин., d=S, удовлетворительного наполнения и напряжения. Пастозность нижних конечностей. Язык чистый, влажный. Живот не увеличен, равномерно участвует в акте дыхания, симметричный, при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Нижняя граница печени перкуторно определяется по краю реберной дуги. Пальцевое исследование прямой кишки: сфинктер тоничен, стенки прямой кишки гладкие. На перчатке кал коричневого цвета. Почки не пальпируются. Симптом «поколачивания» — отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

При осмотре на гинекологическом кресле: состояние после вульвэктомии. Послеоперационный рубец слегка гиперемирован. Влагалище свободное, слизистая не изменена. Шейка матки визуально не изменена. Пальпаторно шейка и тело матки не увеличены. В малом тазу без объемных и инфильтративных образований. В паховых областях с обеих сторон определяются послеоперационные рубцы, зажившие вторичным натяжением.

Направлена

На образование в области правой большой половой губы

Около 1 года назад в области правой большой половой губы появилось небольшое образование, которое постепенно увеличивалось в размере. Лишь 3 мес. назад обратилась к гинекологу по месту жительства, когда уже стали беспокоить кровоточивость, боли и неприятный запах. Назначена противовоспалительная терапия, без эффекта. Рекомендована консультация онколога-гинеколога. При осмотре на гинекологическом кресле практически вся правая большая половая губа занята экзофитной опухолью, размерами 5х6 см, легко кровоточащей при пальпации, отмечается переход на правую малую половую губу. Осмотр резко болезненный. В правой паховой области пальпируется увеличенный до 1,5 см плотный, подвижный лимфоузел. Выполнена биопсия образования. Гистологическое исследование биоптата опухоли – плоскоклеточный ороговевающий рак. Цитологическое исследование пунктата правого пахового лимфатического узла – метастаз плоскоклеточного рака.

Диагноз: рак вульвы IIIA стадии, T1bN1bMх.

Обсуждена на консилиуме с участием хирурга-онкогинеколога, радиотерапевта, химиотерапевта: имеются противопоказания к операции

Хронические заболевания: ИБС: постинфарктный кардиосклероз. НК 1. Гипертоническая болезнь 3 ст., риск ССО 4. Цереброваскулярная болезнь. Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая полинейропатия н/к. Варикозная болезнь вен нижних конечностей.

* не курила и не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имеет;

* аллергоанамнез не отягощен;

* онкологический анамнез отрицает

Общее состояние относительно удовлетворительное. Телосложение правильное, нормостеник. Вес 75 кг, рост 160 см. Температура тела 36,6С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, сухие, тургор снижен. Периферические лимфоузлы, за исключением правого пахового лимфоузла, не увеличены. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 17 в мин. Верхушечный толчок определяется в 5-ом межреберье +2 см левее среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД-150/78 мм рт.ст., Ps-78 в мин., d=S, удовлетворительного наполнения и напряжения. Пастозность нижних конечностей. Определяются варикозно расширенные вены на нижних конечностях. Язык чистый, влажный. Живот не увеличен, равномерно участвует в акте дыхания, симметричный, при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Пальпаторно новообразований не определяется. Нижняя граница печени перкуторно определяется по краю реберной дуги. Пальцевое исследование прямой кишки: пальпаторно опухолевые образования не определяются. Сфинктер тоничен, стенки прямой кишки гладкие. На перчатке кал коричневого цвета. Почки не пальпируются. Симптом «поколачивания» — отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

При осмотре на гинекологическом кресле: практически вся правая большая половая губа занята экзофитной опухолью, размерами 5х6 см, легко кровоточащей при пальпации, отмечается переход на правую малую половую губу. Осмотр резко болезненный. В зеркалах слизистая влагалища атрофичная, синюшная. Шейка матки визуально не изменена. Матка не увеличена. В малом тазу без объемных и инфильтративных изменений. В правой паховой области пальпируется увеличенный до 1,5 см плотный, подвижный лимфоузел.

Женщина 72 лет направлена к врачу-радиотерапевту

На сукровичные выделения из влагалища, тянущие боли внизу живота

У гинеколога не была около 10 лет. Последние 6 мес. стали беспокоить сукровичные выделения из влагалища и только 2 мес. назад обратилась к гинекологу. Заподозрено злокачественное новообразование влагалища. Направлена к онкогинекологу по месту жительства. При осмотре на гинекологическом кресле: в зеркалах на левой боковой стенке, занимая среднюю и нижнюю треть влагалища, определяется опухоль, размерами 4х3 см, легко кровоточащей при инструментальной пальпации. Пальпаторно имеется инфильтрация паракольпальной клетчатки не до стенки таза. Периферические лимфоузлы не увеличены. Выполнена биопсия образования. Гистологическое исследование биоптата опухоли – плоскоклеточный неороговевающий рак.

Цитологическое исследование мазков с шейки матки и из цервикального канала – атрофический тип мазка, без опухолевой патологии.

Гистологическое исследование аспирационной биопсии эндометрия – без опухолевой патологии.

Выполнена колоноскопия: хр. геморрой, ремиссия

Диагноз: рак влагалища II стадии, сT2N0M0.

* хронические заболевания: ИБС: стенокардия напряжения 2ФК. НК 1. Гипертоническая болезнь 2 стадии, 3 степени, риск ССО 3. Деформирующий артроз коленных, тазобедренных суставов. Хр. бронхит. ДН 1 ст.

* курит в течение 40 лет, по ½ пачки в день; алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имеет;

* аллергоанамнез не отягощен;

* онкологический анамнез отрицает

Общее состояние относительно удовлетворительное. Телосложение правильное, нормостеник. Вес 78 кг, рост 165 см. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, сухие, тургор снижен. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание жесткое, единичные сухие хрипы в нижних отделах. ЧДД 18 в мин. Верхушечный толчок определяется в 5-ом межреберье +2 см левее среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД-145/80 мм рт.ст., Ps-68 в мин., d=S, удовлетворительного наполнения и напряжения. Пастозность нижних конечностей. Язык чистый, влажный. Живот не увеличен, равномерно участвует в акте дыхания, симметричный, при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Нижняя граница печени перкуторно определяется по краю реберной дуги. Пальцевое исследование прямой кишки: пальпаторно опухолевые образования не определяются. Сфинктер тоничен, стенки прямой кишки гладкие. На перчатке кал коричневого цвета. Почки не пальпируются. Симптом «поколачивания» — отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

Гинекологический статус: наружные половые органы сформированы правильно. В зеркалах на левой боковой стенке, занимая среднюю и нижнюю треть влагалища, визуализируется опухоль, размерами 4х3 см, легко кровоточащей при инструментальной пальпации. Слизистая шейки матки визуально не изменена. Пальпаторно на левой боковой стенке в средней и нижней треть влагалища определяется крупнобугристое образование деревянистой плотности, до 4 см в диаметре. Кровоточит. Матка не увеличена. Придатки не пальпируются. Определяется инфильтрация паракольпальной клетчатки, не достигающая стенки таза. В паховых областях увеличенные лимфоузлы не пальпируются.

Женщина 45 лет направлена к радиотерапевту за консультацией

На образование в левой молочной железе

В феврале 2019 самостоятельно обнаружила образование в левой молочной железе

Микрохирургическая декомпрессия локтевого нерва слева в 2017 году. Наследственность не отягощена.

Курит: Индекс пачка/лет = 40. Алкоголь не употребляет. Наркотики не употребляет.

* Состояние удовлетворительное. Вес 74 кг, рост 168 см. Температура тела 36,6°С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

* Регионарные и периферические лимфатические узлы не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные.

* Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин.

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм

* правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 110/70 мм.рт.ст.

Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный, оформленный.

Женщина 42 лет направлена к радиотерапевту за консультацией

На образование в левой молочной железе

Образование в левой молочной железе обнаружила самостоятельно, в течение года за медицинской помощью не обращалась. В марте 2019 года отметила увеличение образования в связи с чем обратилась за медицинской помощью. Хирургом направлена на консультацию к радиотерапевту

Отягощенная наследственность: Рак желудка у отца, Рак легкого у тети.

Не курит. Алкоголь не употребляет

* Состояние удовлетворительное. Вес 68 кг, рост 160 см. Температура тела 36,6°С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

* При пальпации в левой подмышечной области определяются 2 плотных безболезненных неспаянных лимфоузла.

* Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 уд в мин.

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм

* правильный, ЧСС 66 уд в мин, АД 110/70 мм.рт.ст.

При пальпации живота передняя брюшная стенка не напряжена, безболезненна, без признаков патологии. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный, оформленный.

Мужчина 48 лет направлен к врачу-радиотерапевту

Активно не предъявляет

Со слов больного около 8 месяцев как стал отмечать примесь крови в кале. Обратился к колопроктологу. После осмотра на 7 см от ануса пальпируется опухолевидное образование расположенное по задней полуокружности подвижное до 4×6 см, безболезненное, верхний край которого не достигается. Результаты комплексного обследования. При фиброколоноскопии на 15 см была выявлена плотная изъязвленная опухоль прямой кишки. По данным КТ брюшной полости с контрастированием определялись признаки опухоли прямой кишки с метастатическим поражением параректальных лимфатических узлов. Нельзя исключить поражение мезентериальных лимфатических узлов. МРТ малого таза — слизистый слой прямой кишки утолщен до 2 см на протяжении 6 см преимущественно по задне-правой стенке с внутрипросветным распространением. По ходу подвздошных сосудов множественные увеличенные л\узлы до 18 мм. Заключение — опухоль прямой кишки. Лимфаденопатия. ПЭТ КТ- накопление РФП в л\узлах пресакральной и параректальной клетчатки. Коллегиально было решено выполнить переднюю резекцию прямой кишки с расширенной лимфаденэктомией, что и было реализовано.

Гистологически: Новообразование прямой кишки имеет строение умеренно дифференцированной аденокарциномы, прорастающей все слои стенки кишки, врастающей в параректальную жировую клетчатку; отмечается метастаз аденокарциномы в одном из трех лимфатических узлов параректальной жировой клетчатки, крупный имплантационный метастаз; признаки периваскулярной, периневральной инвазии.

Консилиум: Учитывая степень распространенности процесса, наличие неблагоприятных факторов прогноза рекомендовано проведение послеоперационной лучевой терапии.

Поступил в отделение радиотерапии.

ДИАГНОЗ С20 Рак прямой кишки IIIВ ст рТ3N1bM0* *G2

* хронические заболевания: нет

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имеет

* онкологический анамнез отрицает

Общее состояние удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 174 см. Температура тела 36,6°С. Телосложение гиперстеническое. Кожные покровы, слизистые обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные при пальпации. Видимой костно-суставной патологии не выявлено. Движения в суставах в полном объеме. Пульс ритмичный. 74 в 1 мин., симметричный, удовлетворительного наполнения, не напряжен. Тоны сердца не изменены, шумов нет. АД 130/90 мм рт. ст. Носовое дыхание не нарушено. ЧДД — 20 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при глубокой пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье, подвздут. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Поколачивание в проекции 12 ребра с обеих сторон безболезненное. Мочеиспускание учащенное.

Местный статус: Оволосение по мужскому типу, яички в мошонке, пальпация без особенностей. Область промежности не изменена, без мацераций и расчесов. Анус сомкнут. Тонус сфинктера сохранен анастомоз, пропускающей палец, без признаков инфильтративных изменений. На перчатке естественное отделяемое. Осмотр умеренно болезненный

Мужчина 49 лет направлен к радиотерапевту за консультацией.

На частый жидкий стул

29.09.2014 г. в ГКБ № 83 г. Москвы по поводу аденокарциномы в/ампулярного отдела прямой кишки выполнена передняя резекция прямой кишки с наложением илеостомы. В 10.2014 г. выполнено закрытие илеостомы. В послеоперационном периоде проведено 8 курсов ХТ (XELOX)

1981- герниопластика по поводу паховой грыжи справа, 2014г- резекция прямой кишки с формированием илеостомы, закрытие илеостомы в 2014г.

Отягощенная наследственность:Рак желудка у отца, Рак легкого у тети.

Не курит.Алкоголь не употребляет.Наркотики не употребляет.

Состояние удовлетворительное. Вес 89 кг, рост 176 см. Температура тела 36,6 С.

Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Регионарные и периферические лимфатические узлы не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 120/80 мм.рт.ст. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул частый жидкий.

Женщина, 43 лет, в течение 12 месяцев отмечает дискомфорт, боли в области носоротоглотки. Диагностирована опухоль ротоглотки. Обратилась в ЛПУ

Затрудненное носовое дыхание, боли при глотании, наличие опухоли ротоглотки.

Стала отмечать рост образования в области ротоглотки около года назад. Противоопухолевого лечения не получала. Обратилась в МРНЦ им. А.Ф.Цыба для дообследования и лечения.

Росла и развивалась в соответствии с возрастными нормами. Курение в течение 12 лет по 10-15 сигарет в день.

* Состояние удовлетворительное. Вес 65 кг, рост 160 см. Температура тела 36,6°С.

* Кожные покровы физиологической окраски_._ Опухоль инфильтративного характера поражает левую боковую стенку ротоглотки диаметр 4,5 см. без распространения на язычную поверхность надгортанника, глубокие мышцы языка, твердое небо, нижнюю челюсть. Зоны регионарного метастазирования свободны.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над — и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 98%

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 110/70 мм.рт.ст.

* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Женщина 52 лет направлена к врачу-радиотерапевту

Не предъявляет

В августе 2019 г. у пациентки 52 лет на фоне 1,5 лет постменопаузы отмечен эпизод кровотечения из половых путей. Обратилась к гинекологу по месту жительства.

При гинекологическом осмотре: в зеркалах: шейка матки не увеличена, слизистая бледно-розовая, атрофичная, визуально без атипии. При ректо-вагинальном исследовании шейки матки не увеличена, обычной консистенции, своды не инфильтрированы. Матка не увеличена, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не пальпируются. Параметрии с обеих сторон не инфильтрированы. Ректо-вагинальная перегородка не инфильтрирована. По данным УЗИ малого таза диагностирована патология эндометрия (М-хо 15 мм), с признаками инвазии в миометрий. Рекомендована консультация онколога. Выполнено раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии. Гистологическое заключение: умереннодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома.

Диагноз: рак тела матки Iв cт. (сT1вN0M0)

Обсуждена на консилиуме с участием хирурга-онколога, радиотерапевта, химиотерапевта: показано хирургическое лечение.

В сентябре 2019г выполнено хирургическое лечение в объеме: Экстирпация матки с придатками. По данным гистологического исследования операционного материала: низкодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома с инфильтративным ростом в миометрий на 15мм (при толщине 20мм), распространением на внутренний зев и верхнюю треть цервикального канала. Опухолевые эмболы в лимфатических щелях. В крае резекции влагалища без опухолевого роста.

Пациентка повторно обсуждена на консилиуме с участием хирурга-онколога, радиотерапевта, химиотерапевта: учитывая стадию заболевания, дифференцировку опухоли, отсутствие лимфаденэктомии во втором этапе комбинированного лечения показано проведение сочетанной лучевой терапии.

Диагноз: рак тела матки II cт. (pT2N0M0). Состояние после хирургического лечения.

* хронические заболевания: Хронический гастрит. Ремиссия.

* не курила и не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имеет;

* аллергоанамнез не отягощен;

* онкологический анамнез отрицает

Общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, нормостеник. Вес 82 кг, рост 167 см. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, тургор сохранен. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 16 в мин. Верхушечный точек определяется в 5-ом межреберье +2 см левее среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритмичные. АД-130/70 мм рт.ст., Ps-74 в мин., d=S, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык чистый, влажный. Живот не увеличен, равномерно участвует в акте дыхания, симметричный, при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Пальцевое исследование прямой кишки: пальпаторно опухолевые образования не определяются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

При гинекологическом осмотре: Наружные половые органы развиты правильно. Уретра без особенностей. Культя влагалища сформирована правильно, в куполе без некротических наложений, несколько отечна. В малом тазу параметрии свободны.

Женщина 48 лет обратилась к врачу-радиотерапевту

На контактные кровянистые выделения из половых путей в течение 6 месяцев, боли в поясничной области на протяжении последних 3-х месяцев

Около 3-х лет назад у пациентки по данным цитологического исследования мазков с шейки матки и цервикального канала была диагностирована дисплазия 2 степени. По данным ПЦР диагностики выявлен ВПЧ 16 тип. Было предложено проведение диагностической биопсии шейки матки с выскабливанием цервикального канала, от которого пациентка отказалась. Противовирусное лечение не проводилось. В течение последних 6 месяцев отмечает контактные кровянистые выделения из половых путей и боли в поясничной области на протяжении последних 3-х месяцев. Обратилась к гинекологу по месту жительства. При гинекологическом осмотре: в зеркалах: шейка матки увеличена в размерах до 5-6 см в диаметре, с экзофитным опухолевым образованием «по типу цветной капусты», исходящее из передней губы шейки матки, с инфильтрацией верхней трети передней стенки влагалища, кровоточит при инструментальном исследовании. При ректо-вагинальном исследовании отмечается увеличение шейки матки во влагалищной части до 5-6 см в диаметре, умеренной плотности, передний свод укорочен. Матка не увеличена, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не увеличены. Параметрии справа с инфильтрацией до стенки таза, слева – пришеечный инфильтрат. Ректо-вагинальная перегородка не инфильтрирована. Рекомендована консультация онколога. Выполнена биопсия шейки матки с выскабливанием цервикального канала. Гистологическое заключение: плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки.

Диагноз: рак шейки матки IIIВ стадии, сT3bN1M0.

Обсуждена на консилиуме с участием хирурга-онколога, радиотерапевта, химиотерапевта: хирургическое лечение не показано.

* хронические заболевания: хронический гастрит. Ремиссия.

* не курила и не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имеет;

* аллергоанамнез не отягощен;

* онкологический анамнез отрицает

Общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, нормостеник. Вес 68 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, тургор сохранен. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 16 в мин. Верхушечный точек определяется в 5-ом межреберье +2 см левее среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные. АД-130/75 мм рт.ст., Ps-76 в мин., d=S, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык чистый, влажный. Живот не увеличен, равномерно участвует в акте дыхания, симметричный, при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Пальцевое исследование прямой кишки: пальпаторно опухолевые образования не определяются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

При гинекологическом осмотре: в зеркалах: шейка матки увеличена в размерах до 5-6 см в диаметре, с экзофитным опухолевым образованием «по типу цветной капусты», исходящее из передней губы шейки матки, с инфильтрацией верхней трети передней стенки влагалища, кровоточит при инструментальном исследовании. При ректо-вагинальном исследовании отмечается увеличение шейки матки во влагалищной части до 5-6 см в диаметре, умеренной плотности, передний свод укорочен. Матка не увеличена, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не увеличены. Параметрии справа с инфильтрацией до стенки таза, слева – пришеечный инфильтрат. Ректо-вагинальная перегородка не инфильтрирована.

Юноша 20 лет обратился к врачу-онкологу.

Шаткость при ходьбе, чувство тошноты, многократная рвота, двоение в глазах, нарушения координации.

С января появились вышеуказанные жалобы. Обратился к врачу неврологу по месту жительства. При обследовании МРТ головного мозга: выявлено образование левой гемисферы мозжечка. Далее направлен к онкологу на дообследование.

В анамнезе многократные травмы верхних и нижних конечностей, связанные с профессиональным спортом, в детском и взрослом возрасте.

* Состояние пациента на момент осмотра тяжелое, индекс Кароновского-60, по шкале ECOG-2. В позе Ромберга стоит не уверено, при ходьбе отмечается шаткость, ходит с поддержкой родственников. Пальценосовая проба cправа норма, слева «с промахиванием».

* Вес 75 кг, рост 178 см. Температура тела 36,6°С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, высыпаний нет.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Молочные железы симметричны, без визуальных и пальпаторных симптомов опухолевой и иной патологии. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 98%

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин., АД 110/70 мм.рт.ст.

* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Женщина, 70 лет обратилась к онкологу по поводу увеличивающегося в размерах пигментного образования на коже правого плеча.

На увеличивающееся в размерах пигментное образование на коже правого плеча.

Родинка на правом плече существовала с детства. В течении года родственники стали замечать изменение её пигментации и увеличение в размерах. Пациентка обратилась к районному онкологу, выполнена эпилюминисцентная дерматоскопия: на коже правого плеча образование неправильной формы, с фестончатыми краями, гипер-пигментированное, плоское, с несколько приподнятыми краями и с шелушением на поверхности.
Размеры образования 1,7*1,1*0,05 см. При дерматоскопии по периферии атипичный, ассиметричный, звездчатый пигментный рисунок, в центре бело-синие структуры. На поверхности десквамация рогового слоя. Признаки изъязвления отсутствуют.

Росла и развивалась в соответствии с возрастом. Профессиональные вредности отрицает. Семейный анамнез не отягощен. Контакты с инфекционными и лихорадящими больными отрицает, вирусные гепатиты, туберкулез, сифилис в анамнезе отрицает.

* Состояние удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 181 см. Температура тела 36,7°С.

* Сознание ясное, положение больной активное, телосложение пропорциональное, конституция гиперстеническая. Кожные покровы телесного цвета. Влажность умеренная. Подкожно-жировой слой выражен умеренно. В правой подмышечной области пальпируется лимфатический узел до 2,5-3 см в диаметре, плотноэластической консистенции, подвижный, умеренно болезненный при пальпации. Другие группы лимфатических узлов не пальпируются. Отеков нет.

* Сознание ясное. Ориентирована во времени, месте, собственной личности. Речь чистая, правильная. Мышление и память не нарушены.

* Жалоб со стороны дыхательной системы нет. Грудная клетка симметричная, обе половины ее одинаково участвуют в дыхании. При перкуссии над всей поверхностью легких — легочный звук. При аускультации дыхание везикулярное над всей поверхностью легких, хрипов нет.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин.

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 76 уд в мин, АД 115/73 мм.рт.ст.

* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Поясничная область не изменена. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча светлая, без патологических примесей. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон.

* Status localis: на коже правого плеча образование неправильной формы до 1,7х1,0 см в диаметре, гиперпигментированное, плоское. Признаки изъязвления отсутствуют.

Мужчина 62 лет обратился к врачу-онкологу.

На боль и ограничение подвижности левой верхней конечности, затруднение и болезненность прохождения пищи по пищеводу.

Около 3-х месяцев назад пациент стал отмечать снижение веса (похудание на 9 кг за 3 месяца), дискомфорт в левой руке, затем ограничение подвижности конечности, около месяца назад заметил округлое образование в левой надключичной области, затруднение прохождение пищи по пищеводу, в течение 2-х недель – боль при прохождении пищи по пищеводу. Принимает жидкую пищу (дисфагия II степени).

В анамнезе курение – по 30 сигарет в сутки на протяжении 28 лет.

* Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Поведение адекватное. Вес 84 кг, рост 172 см. Температура тела 36,6^0^С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. В левой надключичной области пальпируется образование плотно-эластической консистенции, тугоподвижное, малосмещаемое, размером 45х50 мм.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Грудные железы симметричны, без визуальных и пальпаторных симптомов опухолевой и иной патологии. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин.

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 130/80 мм. рт. ст.

* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Мужчина 54 года обратился к врачу урологу.

На увеличение частоты мочеиспускания в ночное время до 4-5 раз.

Со слов пациента, у уролога не наблюдался, ПСА не контролировал. Обратился за медицинской помощью в связи с дизурией.

Курение по 15 сигарет в сутки в течение 35 лет.

* Состояние удовлетворительное. Вес 98 кг, рост 177 см. Температура тела 36,6°С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Лимфатические узлы не пальпируются.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 98%

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 130/80 мм.рт.ст.

* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Стул регулярный, 1 раз в сутки, оформленный.

* Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное, напор струи мочи ослаблен, ноктурия 4-5 раз за ночь.

Мужчина, 69 лет, — при контрольном обследовании выявлено повышение уровня ПСА крови до 12 нг/мл.

Активно не предъявляет. Ноктурия до 3 раз.

Около 4 месяцев назад стал замечать появление ноктурии до 3 раз. К урологу не обращался. При контрольном обследовании, во время трудоустройства, выявлено повышение уровня ПСА крови до 12 нг/мл. Пациент был направлен к урологу. Выполнено пальцевое ректальное исследования предстательной железы.
*Заключение:* Предстательная железа эластичная, в основании левой доли определяется очаг каменистой плотности.

Рос и развивался в соответствии с возрастом. Профессиональные вредности отрицает. Семейный анамнез не отягощен. Контакты с инфекционными и лихорадящими больными отрицает, вирусные гепатиты, туберкулез, сифилис в анамнезе отрицает.

* Состояние удовлетворительное. Вес 69 кг, рост 172 см. Температура тела 36,7°С.

* Сознание ясное, положение больного активное, телосложение пропорциональное, конституция гиперстеническая. Кожные покровы телесного цвета. Влажность умеренная. Подкожно-жировой слой выражен умеренно. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Отеков нет.

* Сознание ясное. Ориентирован во времени, месте, собственной личности. Речь чистая, правильная. Мышление и память не нарушены.

* Жалоб со стороны дыхательной системы нет. Грудная клетка симметричная, обе половины ее одинаково участвуют в дыхании. При перкуссии над всей поверхностью легких — легочный звук. При аускультации дыхание везикулярное над всей поверхностью легких, хрипов нет.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин.

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 76 уд в мин, АД 115/73 мм.рт.ст.

* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Поясничная область не изменена. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча светлая, без патологических примесей. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Ноктурия до 3 раз за ночь.

Пенсионерка 69 лет обратилась к онкологу по месту жительства.

Жалобы на уплотнение в левой молочной железе.

Уплотнение заметила самостоятельно осенью за год до первичного обращения к онкологу, за последние месяцы отмечает увеличение размеров уплотнения, втяжение соска. Обследовалась в поликлинике по месту жительства, заподозрен рак левой молочной железы.

Родилась вторым ребенком в семье служащего. В детстве условия жизни и питание были нормальными. До 15-летнего возраста активно занималась физической культурой и спортом. Режим труда и отдыха в течение жизни существенно не нарушала, с профессиональными вредностями в работе не сталкивалась.

Замужем, имеет 1 ребенка. Беременность протекала нормально, тем не менее, в связи ранним отхождением вод, на сроке 36 недель выполнено кесарево сечение.

Месячные с 13 лет, регулярные, безболезненные. Ближайшие родственники больной здоровы. Вредные привычки отрицает.

Состояние удовлетворительное. Вес 63 кг, рост 164 см. Температура тела 36,6^0^С. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 15 в минуту. ЧДД 16 уд в мин, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 130/80 мм.рт.ст. Костно-мышечный аппарат без патологии.Щитовидная железа не увеличена.

Мужчина 36 лет обратился в МНИОИ им. П.А. Герцена для консультации к онкологу.

На боли при глотании, образование на шее слева.

Считает себя больным в течение двух месяцев, когда впервые появились жалобы на боли при глотании, также отмечает образование на шее слева.

* хронических заболеваний нет

* не курит, алкоголь употребляет умеренно

* профессиональных вредностей не имеет

* аллергические реакции не отмечает

Состояние удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 172 см. Температура тела 36,7^0^С. Кожные покровы сухие, теплые, обычной окраски. Дыхание аускультативно везикулярное, хрипов не выслушивается, ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 68/мин, АД 135/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный.

При осмотре через рот: в доступных осмотру областях полости рта и глотки отмечается образование левой небной миндалины смешанной формы роста с экзофитным компонентом до 2 см. На шее в верхней трети слева определяются л/узлы плотно-эластической консистенции, размерами до 2,0 см, безболезненные при пальпации, подвижные относительно окружающих тканей. На шее справа определяются л/узлы мягко-эластической консистенции, размерами до 1,5 см, безболезненные при пальпации, подвижные относительно окружающих тканей.

Женщина 67 лет направлена районным онкологом в федеральный онкологический центр.

На образование языка слева, периодические боли в нем.

Три месяца назад прикусила язык, после появилось уплотнение, постепенно стало увеличиваться. Обратилась к стоматологу по месту жительства, осмотрена и направлена к районному онкологу. После осмотра районным онкологом направлена в онкологический диспансер.

Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. По профессии – учитель.

* Состояние удовлетворительное. Вес 67 кг, рост 162 см. Температура тела 36,6°С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

* Периферические лимфоузлы — шейные, подмышечные, паховые не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные.

* Грудная клетка правильной формы, симметричная. Дыхание через нос свободное. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 14 уд в мин.

* Сердце – тоны ясные, ритм правильный, ЧСС 78 уд в мин, АД 140/80 мм.рт.ст.

* Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве. Стул регулярный.

Пациент 5 лет обратился с родителями в детское радиологическое отделение по месту жительства к врачу радиотерапевту за консультацией с целью определения возможности проведения лучевого лечения острого лимфобластного лейкоза.

На слабость, бледность, вялость, одышку, увеличение подчелюстных лимфатических узлов, регулярные кровотечения из носа.

На протяжении 3 месяцев отмечается кровоточивость десен, спонтанное образование гематом, боли в костях и головные боли.При обследовании: Периферическая кровь : лейкоцитоз 50000*10^9^ /л, большое количество бластных клеток. Цитологическое исследование мазков костного мозга :в пунктате костного мозга более 25% лейкемических клеток.
Выставлен диагноз: Острый лимфобластный лейкоз. Проведены блоки ПХТ, направлен в радиотерапевтическое отделение.

Рос и развивался по возрасту. Социальные условия удовлетворительные.

Аллергический анамнез: отрицает

Из сопутствующей патологии: хронический атрофический ринит. Опухолевые заболевания в семье отрицает.

Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные. Дыхание через нос свободное. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 91/62 мм рт.ст., ЧСС 77 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Дизурических явлений нет. Стул регулярный.

Мужчина 65 лет направлен районным онкологом в федеральный онкологический центр.

На образование под кончиком языка, болезненное при движении языка.

Около 5 месяцев назад отмечает ожог слизистой рта чаем, после появилось язвочка под языком, несколько недель полоскал настоем ромашки, язвочка не проходила. Обратился к стоматологу по месту жительства, была проведена консервативная терапия в течение 2 недель, без положительной динамики, направлен стоматологом к районному онкологу. После осмотра районным онкологом направлен в федеральный онкологический центр.

Социально-бытовые условия удовлетворительные. По профессии – строитель. Курит сигареты по 1 пачке в день около 10 лет.

* Состояние удовлетворительное. Вес 78 кг, рост 172 см. Температура тела 36,6°С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

* Периферические лимфоузлы – при пальпации шейных лимфатических узлов определяется в подчелюстной области слева узел овальной формы, размерами до 7-8мм, смещаемый, мягко-эластичной консистенции, гладкой поверхности, безболезненный, другие лимфатические узлы не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные.

* Грудная клетка правильной формы, симметричная. Дыхание через нос свободное. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 13 уд в мин.

* Сердце – тоны ясные, ритм правильный, ЧСС 76 уд в мин, АД 130/ 70 мм.рт.ст.

* Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве. Стул регулярный.

Мужчина 40 лет обратился к врачу-онкологу.

На затруднение прохождения твердой пищи по пищеводу, боль при глотании, общую слабость.

Пациент отмечает, что вышеперечисленные жалобы появились около 3 месяцев назад и за это время затруднение прохождения пищи несколько усилилось.

* В анамнезе курение – по 10 сигарет в сутки на протяжении 15 лет

* В анамнезе у пациента прием алкоголя – по 40 граммов в сутки (в пересчете на чистый спирт)

* Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Поведение адекватное. Вес 91 кг, рост 178 см. Температура тела 36,6°С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Лимфатические узлы не пальпируются

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над — и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Грудные железы симметричны, без визуальных и пальпаторных симптомов опухолевой и иной патологии. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 98%

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 130/80 мм.рт.ст.

* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Мужчина 68 лет обратился к врачу онкологу.

На снижение напора струи мочи, никтурию 2 раза за ночь.

Со слов пациента около 5 лет назад лечился у уролога по поводу простатита. В течение последних 3 лет ПСА не контролировал. Обратился за медпомощью в связи с дизурией.

Курение по 10 сигарет в сутки в течение 30 лет

* Состояние удовлетворительное. Вес 90 кг, рост 173 см. Температура тела 36,6°С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Лимфатические узлы не пальпируются.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 98%

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 110/70 мм.рт.ст.

* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Стул регулярный, 1 раз в сутки, оформленный.

Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное, напор струи мочи ослаблен, нокутрия 2 раза за ночь.

Женщина 80 лет направлена к врачу-радиотерапевту.

На мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение 6 месяцев.

У пациентки 80 лет на фоне 30 лет постменопаузы появились мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение 6 мес. У гинеколога не наблюдается в течение 25 лет. Обратилась к гинекологу по месту жительства.

При гинекологическом осмотре: в зеркалах: шейка матки не увеличена, слизистая бледно-розовая, атрофичная, визуально без атипии. При ректо-вагинальном исследовании шейки матки не увеличена, обычной консистенции, своды не инфильтрированы. Матка не несколько увеличена, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не пальпируются. Параметрии с обеих сторон не инфильтрированы. Ректо-вагинальная перегородка не инфильтрирована. По данным УЗИ малого таза диагностирована патология эндометрия (М-хо 10 мм), с признаками инвазии в миометрий. Рекомендована консультация онколога. Выполнено раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии.

*Гистологическое заключение:* высокодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома.

Диагноз: рак тела матки Iв cт (сT1вN0M0).

Обсуждена на консилиуме с участием хирурга-онколога, радиотерапевта, химиотерапевта: пациентка отказывается от проведения хирургического лечения.

* хронические заболевания: ИБС: постинфарктный кардиосклероз. НК 3. Гипертоническая болезнь 3 ст., риск ССО 4. Цереброваскулярная болезнь. Варикозная болезнь вен нижних конечностей.

* не курила и не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имеет;

* аллергоанамнез не отягощен;

* онкологический анамнез отрицает

Общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, нормостеник. Вес 87 кг, рост 165 см. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, тургор сохранен. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 16 в мин. Верхушечный точек определяется в 5-ом межреберье +2 см левее среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритмичные. АД-146/85 мм рт.ст., Ps-80 в мин., d=S, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык чистый, влажный. Живот не увеличен, равномерно участвует в акте дыхания, симметричный, при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Пальцевое исследование прямой кишки: пальпаторно опухолевые образования не определяются. Почки: симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

При гинекологическом осмотре: шейка матки не увеличена, слизистая бледно-розовая, атрофичная, визуально без атипии. При ректо-вагинальном исследовании шейки матки не увеличена, обычной консистенции, своды не инфильтрированы. Матка не несколько увеличена, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не пальпируются. Параметрии с обеих сторон не инфильтрированы. Ректо-вагинальная перегородка не инфильтрирована.

Женщина 46 лет обратилась к врачу-радиотерапевту.

Не предъявляет.

В марте 2019г. пациентка обратилась к гинекологу по месту жительства, с жалобами на периодические контактные кровянистые выделения из половых путей в течение 3 месяцев. По данным ПЦР диагностики выявлен ВПЧ 18 тип. Взяты мазки с шейки матки и цервикального канала. По данным цитологического исследования мазков с шейки матки и цервикального канала был диагностирован рак in situ шейки матки. Направлена на биопсию шейки матки с выскабливанием цервикального канала (РДВ). Гистологическое заключение: плоскоклеточный неороговевающий инвазивный рак шейки матки. Онкомаркер SCC 7,5 нг/мл. Диагноз: рак шейки матки IВ2 стадии, сT1b2N0M0.

Обсуждена на консилиуме с участием хирурга-онколога, радиотерапевта, химиотерапевта: показано хирургическое лечение. В апреле 2019г. пациентке выполнено хирургическое лечение: расширенная экстирпация матки с придатками.

Морфологическое исследование операционного материала: влагалищная порция шейки матки выстлана многослойным плоским эпителием с гипер- и паракератозом, койлоцитозом, участками эрозирования. В субэпителиальной основе влагалищной порции шейки матки в области наружного зева небольшие комплексы плоскоклеточной карциномы с опухолевыми эмболами в лимфатических сосудах и очагами некроза, с врастанием в эпителий в зоне трансформации. В нижней трети цервикального канала фиброзно- железистый полип без атипии. Края резекции-интактны. В л/узлах – мтс опухоли нет., гистиоцитоз синусов.

Пациентка повторно обсуждена на консилиуме с участием хирурга-онколога, радиотерапевта, химиотерапевта: учитывая распространенность опухолевого процесса, в послеоперационном периоде показана сочетанная конформная лучевая терапия.

* хронические заболевания: Хронический гастрит. Ремиссия.

* не курила и не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имеет;

* аллергоанамнез не отягощен;

* онкологический анамнез отрицает

Общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, нормостеническая конституция. Вес 64 кг, рост 167 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, тургор сохранен. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 17 в мин. Верхушечный точек определяется в 5-ом межреберье {plus}2 см левее среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные. АД-130/75 мм рт.ст., Ps-76 в мин., d=S, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык чистый, влажный. Живот не увеличен, равномерно участвует в акте дыхания, симметричный, при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Пальцевое исследование прямой кишки: пальпаторно опухолевые образования не определяются. Почки: симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

При гинекологическом осмотре: Наружные половые органы развиты правильно. Уретра без особенностей. Культя влагалища сформирована правильно, несколько отечна, в куполе без некротических наложений. В малом тазу параметрии свободны.

Женщина 58 лет направлена районным онкологом в федеральный онкологический центр.

На дискомфорт в области верхней челюсти справа, там же жжение при приеме кислой пищи, небольшая припухлость щеки справа.

После лечения зуба верхней челюсти справа у стоматолога, через 2 месяца, почувствовала дискомфорт во рту справа. Обратилась к стоматологу по месту жительства, при осмотре участок гиперемии слизистой щеки справа. Стоматологом назначена консервативная терапия (настой ромашки, метрогил гель местно, соблюдение щадящей диеты). При повторном осмотре стоматолога выявлено уплотнение слизистой, направлена к онкологу по месту жительства.
Онкологом проведен соскоб слизистой щеки, по данным цитологического исследования тяжелая дисплазия слизистой, подозрение на рак. Районным онкологом направлена в федеральный онкологический центр.

Социально-бытовые условия удовлетворительные. По профессии – продавец. Сопутствующая соматическая патология – гипертоническая болезнь 2 стадия, ИБС, стенокардия напряжения ФК2, постоянная мерцательной аритмия, НК2А. Находится на постоянной лекарственной кардиальной терапии, без ухудшения. Курит около 35 лет, сигареты 1 пачка в день.

* Состояние удовлетворительное. Вес 82 кг, рост 164 см. Температура тела 36,6°С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

* Лицо асимметрично, отмечается небольшая припухлость щечной области справа.

* Периферические лимфоузлы — шейные, подмышечные, паховые не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные.

* Грудная клетка правильной формы, симметричная. Дыхание через нос свободное. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин.

* Сердце – тоны ясные, ритм неправильный, ЧСС 74 уд в мин, аритмичные, АД 155/95мм.рт.ст.

* Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве. Стул регулярный. Пастозность стоп.

Пациентка Г., 46 лет обратилась к врачу-радиотерапевту.

Дискомфорт при приеме пищи, боль в правой половине языка.

Считает себя больной в течение 2 месяцев, когда впервые, после травмы правой половины языка, отметила появление помехи при приеме пищи. С течением времени симптоматика стала нарастать, присоединились боли. Получала симптоматическое лечение у стоматолога по месту жительства с временным положительным эффектом. Спустя 2 месяца с момента травмы обратилась к стоматологу по месту жительства. Заподозрено новообразование. Онкологом по месту жительства произведена биопсия образования — верифицирован плоскоклеточный рак.

Диагноз: Рак языка II ст. T2N0M0.

Ситуация обсуждена на консилиуме с участием хирурга-онколога, радиотерапевта, химиотерапевта: рекомендовано проведение лучевой терапии.

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имеет

* аллергические реакции отрицает

* онкологический анамнез отрицает

Состояние средней тяжести. Рост 165 см, вес 52 кг. Температура тела 36,4^0^С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, тургор сохранен. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 14 в мин. Верхушечный точек определяется в 5-ом межреберье +2 см левее среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 66/мин, АД 120/60 мм рт.ст., d=S, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот не увеличен, равномерно участвует в акте дыхания, симметричный, при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Пальцевое исследование прямой кишки: пальпаторно опухолевые образования не определяются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

При осмотре асимметрии лица и шеи нет. Мимические пробы выполняет. Тризма нет. Акт глотания не нарушен. Речь сохранена. Открывание рта в полном объеме, безболезненно. Язык подвижен. Девиация влево. При осмотре через рот: в области правой боковой поверхности языка, определяется опухоль, преимущественно эндофитной формы роста, с язвенным дефектом, размерами 1,5 см в диаметре; инфильтрирующая правые отделы языка до корня, пальпаторно с переходом на правую половину ротоглотки, без перехода за среднюю линию, размерами 2,0х3,5 см. Кровотечения нет. В верхней трети шеи определяются единичные узлы, мягко-эластичной консистенции, размерами до 1 см, подвижные, безболезненные при пальпации.

Женщина 60 лет обратилась к онкологу по месту жительства.

На узловое образование в левой молочной железе.

Самостоятельно обнаружила узловое образование в левой молочной железе в октябре 2018 г. Обратилась к врачу. После осмотра районным онкологом была направлена для обследования и лечения в Российский Научный Центр Рентгенорадиологии.

* Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные.

* Перенесенные операции: удаление образования спины (липосаркома) с последующей лучевой терапией в 2006 г.

* Отягощенная наследственность: бабушка — рак молочной железы в 53 года, тетя – рак молочной железы в 40 лет

* Менопауза с: 55 лет. Гинекологические заболевания не отмечает.

* Состояние удовлетворительное. Вес 76 кг, рост 162 см. Температура тела 36,6°С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

* Периферические и регионарные лимфатические узлы не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные.

* Молочные железы: средних размеров, развиты правильно, симметрично. Правая молочная железа пальпаторно без узловых образований, выделений из соска нет. В левой молочной железе в верхне-внутреннем квадранте определяется узловое образование максимальными размерами до 3 см, безболезненное, выделений из соска нет.

* Границы лёгких в пределах нормы. Аускультация. Над всей поверхностью легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 в мин.

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм

* правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 130/80 мм.рт.ст.

* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Мужчина 60 лет обратился к врачу-радиотерапевту

На учащенное затрудненное мочеиспускание, никтурию до 2 раз

При диспансерном обследовании по месту жительства у пациента выявлено повышение уровня ПСА до 8,6 нг\мл. Выполнена трансректальная мультифокальная биопсия простаты, верифицирован рак. Морфологическое исследование № 11623К/Б: в части фрагментов (3-х из 6-ти в правой доле) имеется рост ацинарной аденокарциномы 6 (3+3) баллов по Глисону G1, занимающей до 70% площади.
По данным комплексного обследования выявлен локализованный опухолевый процесс в предстательной железе; данных за наличие отдаленных и регионарных метастазов не получено.

Тактика лечения пациента обсуждена на онкологическом консилиуме. Учитывая наличие выраженной кардиальной патологии, как альтернатива хирургическому лечению, пациенту показано проведение дистанционной лучевой терапии на область предстательной железы по радикальной программе.

* хронические заболевания: ИБС, постинфарктный ККС (ОИМ в 2014г). Стентирование коронарных артерий в 2014, 2016, 2018гг. ГБ III ст, 3 степень, риск 4

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имеет

* онкологический анамнез отрицает

Общее состояние удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 174 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы сухие, теплые. Зев умеренно гиперемирован, миндалины не увеличены. Периферические лимфоузлы: затылочные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые — не увеличены. Перкуторно границы средостения не расширены, над легкими – ясный легочный звук; аускультативно – дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 79/мин, АД 124/74 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.
Физиологические отправления: стул в пределах нормы, мочеиспускание – учащенное, никтурия до 2 раз. При пальцевом ректальном исследовании: предстательная железа не увеличена, мягко-эластической консистенции, междолевая бороздка выражена, в нижнем периферическом отделе правой доли пальпируется безболезненное округлое уплотнение диаметром около 1 см. На высоте пальца в прямой кишке дополнительные образования не пальпируются.

Мужчина 72 лет обратился к врачу-радиотерапевту

На учащенное мочеиспускание, никтурию до 3 раз

С вышеописанными жалобами пациент обратился к урологу по месту жительства, при обследовании выявлено повышение уровня ПСАобщ до 74 нг\мл. Выполнена мультифокальная трансректальная биопсия предстательной железы. Морфологическое исследование — во всех фрагментах предстательной железы имеется инфильтративный рост ацинарной аденокарциномы 7(4+3) баллов по Глисону G3, занимающей до 100% площади отдельных фрагментов.

В плане дообследования выполнены КТ органов грудной и брюшной полостей и забрюшинного пространства, остеосцинтиграфия – данных за наличие опухолевой патологии не получено.

По данным МРТ малого таза – выявлена опухоль предстательной железы с признаками инвазии капсулы железы и выходом в парапростатическую клетчатку. Семенные пузырьки не изменены. Лимфоузлы таза не изменены. На 1-ом этапе рекомендовано проведение гормонотерапии агонистами ЛГРГ общей длительностью 6 мес с последующим контрольным обследованием. При контрольном обследовании через 6 мес: ПСА общ=0,609 нг\мл. МРТ малого таза – предстательная железа размерами 45х40х37 мм (объем 42 см^3^), при настоящем исследовании данных за объемные образования в предстательной железе не выявлено. Семенные пузырьки не увеличены.

Лимфоузлы не изменены. По данным КТ брюшной полости и забрюшинного пространства – без признаков опухолевого роста.

Дальнейшая тактика лечения обсуждена на онкологическом консилиуме – пациенту показано проведение курса дистанционной лучевой терапии на локо-регионарную зону по радикальной программе на фоне продолжения гормонотерапии аЛГРГ.

* хронические заболевания: ХОБЛ, вне обострения

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имеет

* онкологический анамнез отрицает

Общее состояние удовлетворительное. Вес 87 кг, рост 180 см. Температура тела 36,6 С. Кожные покровы сухие, теплые. Зев умеренно гиперемирован, миндалины не увеличены. Периферические лимфоузлы: затылочные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые — не увеличены.

Перкуторно границы средостения не расширены, над легкими – ясный легочный звук; аускультативно – дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 79/мин, АД 124/74 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.

Физиологические отправления: стул в пределах нормы, мочеиспускание – никтурия до 3 раз.

Женщина 51 года направлена районным онкологом в федеральный онкологический центр для решения вопроса о проведении радикального курса лучевой терапии.

На контактные кровянистые выделения из половых путей в течение 2 месяцев.

В апреле 2019 г. при плановом осмотре у гинеколога в г. Чите выявлена патология шейки матки, цитологически — CIN III. В мае 2019 года выполнено РДВ под контролем гистероскопии, биопсия шейки матки, в биоптате − умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак. Протяженность поражения во фрагменте 9х4 мм. Самостоятельно обратилась в МНКЦ им. Логинова. Проведено комплексное обследование, выявлена опухоль шейки матки с распространением на перешеек 39х29х50 мм, циркулярно охватывающая стенки, с признаками инфильтрации параметральной клетчатки. Регионарная лимфаденопатия: множественные запирательные слева до 5 мм, справа до 3 мм, в мезоректальной клетчатке до 3 мм. Отдаленных лимфогенных и органных метастазов не выявлено. В хирургическом лечении отказано. Направлена на консультацию радиотерапевта в РНЦРР.

Росла и развивалась по возрасту. Сопутствующие заболевания: Гастроэзофагеальный рефлюкс.Кардиомиопатия, обусловленная воздействием лекарственных средств и других внешних факторов. Атопический дерматит.Аллергоанамнез: аллергию на лекарственные препараты отрицает.

В детстве:Ветряная оспа. Корь.

Перенесенные травмы:1994г. — автоавария — репозиция отломков скуловой кости, верхней челюсти, правого бедра.

Наследственность не отягощена.Сифилиса не было.Туберкулеза нет.

Злокачественные опухоли у родственников:сестра двоюродная по отцу — рак матки.

Психических отклонений нет. Курит с 15 лет, по 10−12 сигарет в день.

Алкоголь не употребляет. Наркотики не употребляет. Эпидемиологический анамнез: контактов с больными корью не имела. Профессиональные вредности не отмечены.

*Гинекологический анамнез:* Количество беременностей -4. Роды 2. Аборты: медицинский − 1, самопроизвольный -1. Менопауза с: 43 лет. Гинекологические заболевания: хронический аднексит слева, обострение последнее около 5 лет назад. «Эрозия» шейки матки с 1999 года, обследование не проводилось, лечение по месту жительства, несмотря на регулярные обращения, не предлагалось.

* Состояние удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 170 см. Температура тела 36,6°С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

* Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется ясный лёгочный звук, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 99%

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 120/85 мм.рт.ст.

* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

* При гинекологическом осмотре: Вульва не изменена. Влагалище рожавшей, емкое, до верхней трети от опухоли свободно, слизистые без вегетаций и пальпаторных уплотнений. Верхняя треть циркулярно инфильтрирована на протяжении 2 см. Шейка матки: на месте влагалищной порции — кратер с вегетациями в области наружного зева до 2,5 см глубиной. Пальпаторно тело матки с надвлагалищной частью до 6-7 см, плотное, ограничено подвижное за счет инфильтрации параметральной клетчатки справа до половины параметрия, слева — пришеечно плотная инфильтрация, затем — тяжистость. Выделения сукровичные.

Женщина 59 лет направлена районным онкологом в федеральный онкологический центр для решения вопроса о проведении адъювантного лучевого лечения.

На умеренную слабость

Постменопауза 13 лет. У гинеколога не была 7 лет. В апреле 2019 года- кровотечение из половых путей.
18-04-2019 в ГКБ№1 им. Н.И. Пирогова — РДВ, гистероскопия, диагностировано опухолевое поражение тела и шейки матки. Гист. №3615−9/19 – эндометриоидная аденокарцинома G2.
24-06-2018 в МНКЦ им. Логинова выполнено повторно РДВ, гистероскопия, гист. №1446−8/19 — эндометриоидная аденокарцинома G2.
17-07-2019 в МНКЦ им. Логинова выполнена робот-ассистированная расширенная экстирпация матки с придатками. Гист. № 19/3-005128- инвазивная умеренно дифференцированная эндоцервикальная аденокарцинома шейки матки Grade 2 с изъязвлением, инвазией в стенку 1,1 см, с распространением на нижний сегмент матки, с фокусами роста в параметрии, с признаками лимфо-васкулярной инвазии, без признаков метастатического поражения 26 удаленных тазовых лиимфоузлов. Очаг эндометриоза в толще левого яичника. Направлена на консультацию радиотерапевта в РНЦРР. При пересмотре стекол препаратов Номера образцов: 13170-94/19. Готовые препараты 19.3. 4647 Умеренно дифференцированная эндоцервикальная аденокарцинома шейки матки. Опухоль врастает в строму шейки матки на глубину 0,9 см (2/3 толщины стенки шейки матки в области цервикального канала) с фокусами врастания опухоли в клетчатку параметрия. Не обнаружено врастания опухоли в эндометрий миометрий. Эндометрий атрофичен. Яичники: белые тела, серозные кисты, маточные трубы обычного строения. В 26 иссеченных лимфоузлах опухолевые клетки не обнаружены.

Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Аллергоанамнез:не отягощен. Инфекционные заболевания: отрицает. Сопутствующие заболевания: Киста правой молочной железы. Травм не отмечает. Перенесенные ранее операции: 2004 — удаление липомы спины. Наследственность не отягощена. Сифилиса не было. Туберкулеза нет. Психических отклонений нет. Курит: 1/2 пачки в день. Алкоголь не употребляет. Наркотики не употребляет. Эпидемиологический анамнез: Контакты с заболевшими корью отрицает. Профессиональные вредности не отмечены.

*Настоящее состояние.* Положениеактивное.Общее состояние удовлетворительное.Телосложение астеническоеКожа и видимые слизистые чистые, нормальной окраски.Лимфатические узлы нормальных размеров.Костно-мышечный аппарат без патологии.Щитовидная железа не увеличена.Молочные железы изменены: в правой молочной железе в верхне−наружном квадранте пальпируется образование до 1 см туго−эластической консистенции. УЗИ молочных желез от 29.04.2019 г. В верхне−наружном квадранте правой молочной железы визуализируется образование анэхогенной структуры 7 мм с четкими границами.

*Неврологический статус.* На момент осмотра не отягощен.

*Органы кровообращения.* Пульс ритмичный 74 ударов в мин.нормального наполнения. Тоны сердца ясные. Шумы сердца не выявлены.Границы сердца в пределах нормы.АД:100/70 мм. рт. ст.

*Органы дыхания.* Дыхание свободное.Одышки нет. Перкуторно легочный звук над всеми областями.Дыхание (аускультативно) везикулярное, проводится равномерно. Хрипы не прослушиваются.

*Мочевыделительная система.* Область почек не изменена.Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание не учащено, безболезненно. Мочеиспускание не нарушено.

*Гинекологический анамнез.* Количество беременностей- 5. Роды — 3. Аборты: 2. Менопауза с: 50 лет. Гинекологические заболевания не отмечает.

*Органы пищеварения* Язык влажный,чистый.Живот правильной формы.Живот в акте дыхания участвует равномерно. Его форма не изменена. При пальпации живот мягкий, безболезненный. При перкуссии — патология не выявлена. Аускультативно — патология не выявлена. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Грыжевые выпячивания не выявлены. Граница печени при перкуссии в пределах нормы. При пальпации печень безболезненна. Печеночная тупость в нормальных пределах. Селезенка не пальпируется. Отмечаются запоры. Натуживание при акте дефекации.

Мальчик 5 лет направлен из НМИЦ НХ им. Н.Н. Бурденко в Федеральный онкологический центр.

На головную боль, рвоту, шаткость при ходьбе.

Болен с июня 2013 – приступ судорог с потерей сознания. С июля 2013 присоединились головная боль и рвота, шаткость при ходьбе. При МРТ головного мозга 11.10.13 выявлена опухоль 4 желудочка с парастволовым распространением. Окклюзионная гидроцефалия. Госпитализирован в НХЦ г.Тюмени. 11.10.13 выполнена операция – ВПШ.
22.10.13 выполнена операция II — удаление опухоли 4 желудочка с парастволовым распространением. Гистологическое заключение после пересмотра гистопрепаратов в НИИНХ им.Н.Н,Бурденко — анапластическая эпендимома. В связи с бульбарными нарушениями и дыхательными расстройствами выполнена трахеостомия 23.10.13, кормление осуществляли с помощью НГЗ. 24.10.13 выполнена декомпрессионная трепанация черепа из-за отека ЗЧЯ.
01.11.13 выполнена операция – ревизия ВПШ. При МРТ головного мозга без и с КУ 18.12.13 – данных за остатки опухоли нет. С 03.01.2014 по 04.09.2014 получил 10 циклов ПХТ по протоколу ХИТ-СКК без МТХ. МРТ головного мозга без и с КУ 08.05.14 – данных за рецидив опухоли нет.
03.07.14 трахеостома удалена. При МРТ головного мозга 17.07.14 данных за рецидив опухоли нет. При КТ головного мозга без и с КУ в проекции 4 желудочка определяется образование размерами 11х10х9мм. При ретроспективном анализе МРТ образование определялось на МРТ 02.14, 08.05.14. При МРТ головного мозга 03.10.14 – в правой гемисфере мозжечка определяется образование размерами 10,3х12.7х10.3 мм – рецидив опухоли? При МРТ спинного мозга без и с КУ 17.10.14 – мтс не обнаружены. ПЭТ головного мозга с метионином 11.11.14 – в правой гемисфере мозжечка и 4 желудочке определяется очаг повышенного накопления РФП размерами 18х12х14 мм – локальный рецидив опухоли.
20.01.15 выполнена операция – удаление опухоли 4 желудочка. Удаление шунтирующей системы, установлен НВД. После операции – наросла атаксия справа, снижение глоточного рефлекса справа.
*Гистологическое заключение*: анапластическая эпендимома.

Рос и развивался по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Аллергоанамнез не отягощен.

Анамнез жизни (детский)

Какой по счету ребенок: 3.

От какой беременности: 3.

Как протекала беременность: без особенностей.

Как протекали роды: родоразрешение кесаревым сечением в срок, проводились реанимационные мероприятия.

Особенности кормления на 1-м году жизни: до 1 года грудное вскармливание.

Раннее развитие — без патологии.

Профилактические прививки: по возрасту.

* Состояние тяжелое по основному заболеванию. Вес 17 кг, рост 110 см. Температура тела 36,6°С.

* Телосложение нормостеническое, пониженного питания.

* Кожа и видимые слизистые чистые, нормальной окраски.

* Лимфатические узлы нормальных размеров.

* Костно-мышечный аппарат без патологии.

* Щитовидная железа не увеличена.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 18 в минуту.

* Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 уд в мин. Ро2 99%

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 111 уд в мин, АД 110/85 мм.рт.ст.

* Живот правильной формы, в акте дыхания участвует равномерно. При пальпации живот мягкий, безболезненный. При перкуссии — патология не выявлена. Аускультативно — патология не выявлена. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Грыжевые выпячивания не выявлены. Граница печени при перкуссии в пределах нормы. При пальпации печень безболезненна. Печеночная тупость в нормальных пределах. Селезенка не пальпируется. Стул нормальный.

Женщина 60 лет обратилась к врачу онкологу.

На образование в области левой щеки.

Со слов пациентки полгода назад на лице, в области левой щеки, появилась красная чешуйчатая бляшка, которая не заживала и периодически кровоточила.

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей нет

* аллергических реакций не было

* Состояние удовлетворительное. Вес 76 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6°С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Лимфатические узлы не пальпируются.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над — и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 17 в минуту.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 17 уд в мин.

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 78 уд в мин, АД 120/80 мм.рт.ст.

* Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул регулярный, 1 раз в сутки, оформленный.

* Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

* Status localis: В области левой щеки, на расстоянии 5-5,5 см от крыла носа, — округлой формы, изъязвленное единичное образование красного цвета 1,7*1,6 см с неровными краями. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

Мужчина 65 лет обратился с жалобами на головные боли, устойчивые к приему НПВС, эпизодическую неустойчивость походки. Обратился в клинику для дообследования.

Головокружение, головные боли.

В течение месяца отмечает неустойчивость походки, головные боли. Обратился в клинику для проведения дообследования.

Рос и развивался в соответствии с возрастными нормами. Социально-бытовой анамнез не отягощен.

* Состояние удовлетворительное. Вес 78 кг, рост 180 см. Температура тела 36,6°С.

* Кожные покровы физиологической окраски. Кожные покровы физиологической окраски. Влажность умеренная. Подкожно-жировой слой выражен умеренно. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Отеков нет.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка симметричная, обе половины ее одинаково участвуют в дыхании. При перкуссии над всей поверхностью легких — легочный звук. При аускультации дыхание везикулярное над всей поверхностью легких, хрипов нет. ЧД – 15 в минуту.

* Гемодинамические показатели стабильные, Область сердца не изменена. При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные. На сосудах шумы не прослушиваются. ЧСС 70 уд в мин, АД 115/80 мм.рт.ст.

* Живот овальный, симметричный, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не увеличена. Стул в норме. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Девочка 2 лет направлена из РДКБ в Федеральный онкологический центр.

На боли в животе, периодические подъёмы температуры до 37,2°С.

Впервые боли в животе, периодические подъёмы температуры до 37,2°С появились в июле 2016 г. При УЗИ брюшной полости, выполненной по месту жительства, выявлено образование правой почки, асцит, гидроторакс с 2-х сторон, больше слева, обнаружен опухолевый тромб в области нижней полой вены. Констатирован диагноз — опухоль забрюшинного пространства справа, нефробластома. С августа 2016г. по 15.09.2016 проведена 6-недельная предоперационная полихимиотерапия по протоколу SIOP 2001. В процессе цитостатической терапии по данным обследования отмечена выраженная положительная динамика со стороны первичной опухоли по данным КТ от 19.09.16 в виде уменьшения объемов опухоли. 03.10.16 в РДКБ проведена операция: лапаротомия, туморнефроадреналэктомия справа. При гистологическом исследовании — нефробластома, фокальная аплазия, локальная стадия 3 (предоперационное поражение опухоли). Затем проведена 2-х недельная полихимиотерапия по протоколу SIOP 2001 ст. 3. Планируется принятие решения о дальнейшей тактике лечения.

Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Аллергоанамнез не отягощен

Анамнез жизни (детский)

Какой по счету ребенок: 3.

От какой беременности: 4.

Как протекала беременность: без особенностей.

Как протекали роды: в срок 40 недель, без осложнений.

Раннее развитие — без патологии.

* Состояние тяжелое по основному заболеванию. Вес 11 кг, рост 89 см. Температура тела 36,6°С

* Телосложение астеническое, пониженного питания

* Кожа и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. По средней линии живота рубец, размерами до 15 см, послеоперационный, заживление первичным натяжением.

* Лимфатические узлы нормальных размеров.

* Костно-мышечный аппарат без патологии.

* Щитовидная железа не увеличена. Молочные железы не изменены.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 18 в минуту

* Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 уд в мин. Ро2 99%

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 112 уд в мин, АД 90/62 мм.рт.ст.

* Живот правильной формы, в акте дыхания участвует равномерно. При пальпации живот мягкий, безболезненный. При перкуссии — патология не выявлена. Аускультативно — патология не выявлена. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Грыжевые выпячивания не выявлены. Граница печени при перкуссии в пределах нормы. При пальпации печень безболезненна. Печеночная тупость в нормальных пределах. Селезенка не пальпируется. Стул нормальный.

Женщина 62 лет обратилась к врачу- радиотерапевту.

На учащенное мочеиспускание, периодически примесь крови в моче и боль при мочеиспускании.

Пациентка отмечает, что впервые эпизод гематурии был около 2-х лет назад.

В анамнезе курение – по 4-5 сигарет в сутки на протяжении 32 лет.

* Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Поведение адекватное. Вес 67 кг, рост 162 см. Температура тела 36,5^0^С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Лимфатические узлы доступные пальпации не увеличены.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 17 в минуту.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Молочные железы симметричны, без визуальных и пальпаторных симптомов опухолевой и иной патологии. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин.

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 68 уд в мин, АД 115/75 мм.рт.ст.

* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

* В клиническом анализе крови Гемоглобин 108 г/л, Лейкоциты 5,80х10^9^/л, Эритроциты3,86х10^12/л, Тромбоциты 278,0х10^9^/л

Женщина 60 лет обратилась к врачу-радиотерапевту.

С жалобами на ощущение инородного тела в глотке при глотании, припухлость шеи слева.

Из анамнеза известно, что пациентка более 5 лет страдает хроническим тонзиллитом. Считает себя больной с июня 2010г., когда впервые обратила внимание на припухлость на шее слева. Тогда же появилась помеха при глотании. К врачу не обращалась. В октябре 2010г. в связи с постепенным ростом образования на шее обратилась к терапевту по месту жительства, который заподозрил злокачественную природу образования. В районной больнице выполнена биопсия лимфатического узла.
Морфологическое заключение: метастаз недифференцированного, наиболее вероятно плоскоклеточного рака без признаков органоспецифичности.

* хронический тонзиллит в течении 5 лет

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имеет

* аллергические реакции отрицает

* онкологический анамнез отрицает

Состояние средней тяжести. Рост 162 см, вес 85 кг. Температура тела 36,7^0^С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, тургор сохранен. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 16 в мин. Верхушечный точек определяется в 5-ом межреберье +2 см левее среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные. ЧДД 14/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 72/мин, АД 120/65 мм рт.ст., d=S, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот не увеличен, равномерно участвует в акте дыхания, симметричный, при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Пальцевое исследование прямой кишки: пальпаторно опухолевые образования не определяются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

При осмотре асимметрии лица нет. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Тризма нет. Акт глотания не нарушен. Речь сохранена. Девиации языка нет. Небные миндалины с двух сторон значительно увеличены, рыхлой консистенции, безболезненные, размером до 5 см. в наибольшем измерении. При обследовании через рот: язык чистый, влажный, явных признаков опухолевого роста в доступных к осмотру полости рта и глотки не отмечено. Шея асимметрична из-за массивной очаговой патологии в подчелюстной и заушной области, верхней, средней и нижней трети слева в виде плотных малоподвижных безболезненных узлов, сливающихся в единый конгломерат. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.

Мужчина 36 лет обратился к врачу-радиотерапевту.

На боли при глотании, образование на шее слева.

Считает себя больным в течение двух месяцев, когда впервые появились жалобы на боли при глотании, также отмечает образование на шее слева. Получал лечение по месту жительства (антибактериальная терапия) без выраженного клинического эффекта. Осмотрен ЛОР-онкологом: в области левой небной миндалины определяется образование смешанной формы роста с экзофитным компонентом до 2 см. Назначено ФЛС с биопсией образования: определяется подслизистая опухолевая инфильтрация в области левой небной миндалины с переходом на небную дужку размерами до 2 см. Гистологическое исследование биопсийного материала – умеренно-дифференцированный плоскоклеточный рак.

УЗИ лимфоузлов шеи – при исследовании шеи слева в в/трети шеи визуализируется конгломерат, состоящий из нескольких сливающихся между собой узлов, размерами 26x28x20 мм. Патологически измененные л/узлы и дополнительные патологические образования на шее справа не визуализируются. Морфологическое исследование (пунктат л/у шеи слева): метастаз плоскоклеточного умеренно-дифференцированного рака.

Диагноз: Злокачественное новообразование ротоглокти T2N2bMх

Осмотрен на мультидисциплинарной комиссии в составе ЛОР-хирурга, радиотерапевта, химиотерапевта: рекомендовано дообследование с дальнейшей выработкой тактики лечения.

* хронические заболевания: Язвенная болезнь 12 перстной кишки, вне обострения

* курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имеет

* онкологический анамнез отрицает

Общее состояние удовлетворительное. Вес 85 кг, рост 175 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы сухие, теплые. Зев умеренно гиперемирован, определяется подслизистая опухолевая инфильтрация в области левой небной миндалины с переходом на небную дужку. Периферические лимфоузлы: на шее в верхней трети слева определяются л/узлы плотно-эластической консистенции, размерами до 2,0 см, безболезненные при пальпации, подвижные относительно окружающих тканей. На шее справа определяются л/узлы мягко-эластической консистенции, размерами до 1,5 см, безболезненные при пальпации, подвижные относительно окружающих тканей. Перкуторно границы средостения не расширены, над легкими – ясный легочный звук; аускультативно – дыхание жесткое, проводится во все отделы, выслушиваются единичные сухие хрипы в нижних отделах справа. ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 77/мин, АД 120/74 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в пределах нормы.

Женщина, 37 лет. Год назад самостоятельно обнаружила уплотнение в правой молочной железе. К онкологу не обращалась. При осмотре в рамках диспансеризации при маммографии выявлена опухоль правой молочной железы.

На образование в правой молочной железе.

Два месяца назад обнаружила самостоятельно уплотнение в правой молочной железе. Обратилась в поликлинику по месту жительства. Направлена на обследование к онкологу.

Росла и развивалась в соответствии с возрастными нормами. Не курит. Двое детей — 12 и 4 лет.

* Состояние удовлетворительное. Вес 60 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6°С.

* Кожные покровы физиологической окраски.

* При пальпации в правой молочной железе определяется безболезненное уплотнение в верхне-наружном квадранте. В правой подмышечной области пальпируется единичный смещаемый лимфоузел. Надключичные лимфоузлы не изменены.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над — и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 98%

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 68 уд в мин, АД 120/85 мм.рт.ст.

* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Мужчина 69 лет обратился к онкологу для консультации.

На осиплость голоса, периодически сухой кашель.

В течение последних 3 лет отмечает периодический сухой кашель, около 3 недель назад появилась осиплость голоса. Обратился к оториноларингологу по месту жительства, в течение 2 недель проводилась противовоспалительная терапия без эффекта. При непрямой ларингоскопии заподозрен рак гортани. Направлен к онкологу для обследования и определения тактики лечения.

— Сопутствующая патология: Артериальная гипертензия 2 ст.

— Перенесенные операции: нет.

— Перенесенные травмы: не отмечает.

— Наследственность не отягощена.

— Аллергии на лекарственные препараты, пищевые продукты, аэрозоли отрицает.

— Профессиональные вредности не отмечены.

— Курит с возраста 18лет по 1 пачке сигарет в день. Алкоголем не злоупотребляет. Наркотики не употребляет.

— Психических отклонений нет.

Состояние удовлетворительное. Вес 72 кг, рост 175 см. ИМТ 23,5. Температура тела 36,6^0^С. Кожа и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях не увеличены, симметричные, подвижные, мягкоэластической консистенции, безболезненные. На шее справа в области средней трети пальпируется лимфоузел размером 1,0х1,5см, плотноэластической консистенции, с четкими контурами, смещаемый, безболезненный при пальпации, кожа над ним не изменена. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧДД 18 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 68 уд в мин, АД 130/80 мм рт. ст. Щитовидная железа не увеличена. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей.

Мужчина 49 лет обратился к онкологу для консультации.

На умеренную слабость, утомляемость, отсутствие голоса, наличие трахеостомы.

Около 2 лет назад стала беспокоить умеренная боль в горле при глотании, 5 месяцев назад боль стала нарастать. Обратился в поликлинику по месту жительства, где было выполнено обследование. При фиброларингоскопии была выявлена опухоль в правом грушевидном синусе, голосовые связки ассиметричные, правая при пробе с фонацией — ригидна. Гистологическое исследование биоптата опухоли: плоскоклеточный низкодифференцированный рак. При МРТ: мягкотканное образование в правом грушевидном синусе максимальным размером 37мм, накапливающее контрастное вещество и распространяющееся ниже верхнего края правой половины щитовидного хряща (с его инвазией) и в окологлоточное пространство. Голосовые связки ассиметричны, правая утолщена. Визуализируются увеличенные лимфоузлы в области правого каротидного синуса, неоднородной структуры за счет участков некроза и обызвествления. На первом этапе проведено 3 курса неоадьювантной химиотерапии (цисплатин+5-фторурацил) с незначительной субъективной положительной динамикой. На втором этапе проведено хирургическое лечение в объеме ларингэктомии с лимфаденэктомией. Гистологическое заключение: Препарат с гортанью, правой долей щитовидной железы с частью перешейка, телом подъязычной кости и прилежащими мягкими тканями. На слизистой оболочке гортаноглотки справа с распространением на правую черпалонадгортанную связку инфильтративно-язвенная опухоль 2,5х2см с краями в 5см от орального, 1см от наружного, в 0,5см от каудального края резекции. На разрезе опухоль с нечеткими границами представлена плотной белесоватой тканью на участке примерно 3х2,5см с глубиной инвазии не менее 1см. Опухоль врастает в мягкие ткани кпереди от щитовидного хряща, врастания в щитовидную железу не отмечено. Представлено 16 лимфатических узлов, из которых 4 с признаками метастатического поражения: метастазы до 1,8см с признаками экстракапсулярной инвазии в перинодальную клетчатку. Направлен к онкологу для определения тактики дальнейшего лечения.

— Сопутствующая патология: Артериальная гипертензия 2 ст.

— Перенесенные операции: по поводу основного заболевания.

— Перенесенные травмы: не отмечает.

— Наследственность не отягощена.

— Аллергии на лекарственные препараты, пищевые продукты, аэрозоли отрицает.

— Профессиональные вредности не отмечены.

— Курит с возраста 18 лет по 1 пачке сигарет в день. Алкоголем не злоупотребляет. Наркотики не употребляет.

— Психических отклонений нет.

Состояние удовлетворительное. Вес 72 кг, рост 175 см. ИМТ 23,5. Температура тела 36,6^0^С. Кожа и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях не увеличены, симметричные, подвижные, мягкоэластической консистенции, безболезненные. Послеоперационный рубец по краю правой нижней челюсти без признаков несостоятельности. Послеоперационный рубец в правой надключичной области без патологических изменений. Дыхание через трахеостому. Кожа вокруг трахеостомы не гиперемирована, не мацерирована. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧДД 18 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 125/80 мм рт. ст. Щитовидная железа не увеличена. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей.

Мужчина 63 лет обратился к онкологу для консультации.

На недержание мочи.

В течение последних 2 лет беспокоило мочеиспускание вялой струей, к врачам не обращался. Год назад при диспансерном обследовании впервые выявлено повышение ПСА крови до 7,9 нг/мл. Выполнена трансректальная биопсия предстательной железы. При гистологическом исследовании: ацинарная аденокарцинома. ИГХ: аденокарцинома, Глисон 4{plus}3=7. Месяц назад пациенту выполнена лапароскопическая простатэктомия. При гистологическом исследовании: Аденокарцинома предстательной железы, сумма Глисона 7(4{plus}3). Опухоль прорастает анатомическую капсулу предстательной железы и врастает в парапростатическую жировую клетчатку. Не обнаружено врастания опухоли в семенные пузырьки. В крае резекции рост аденокарциномы предстательной железы. В течение последнего месяца проводится андрогендепривационная терапия. Направлен к радиотерапевту для дообследования и определения тактики лечения.

— Сопутствующая патология: Артериальная гипертензия 2 ст. Сахарный диабет, инсулинопотребный. Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки, стойкая ремиссия.

— Перенесенные операции: тонзилэктомия в детском возрасте.

— Перенесенные травмы: перелом ключицы, предплечья, лодыжки справа в подростковом возрасте.

— Наследственность не отягощена.

— Аллергии на лекарственные препараты, пищевые продукты, аэрозоли отрицает.

— Профессиональные вредности не отмечены.

— Курит в течение 35 лет по 15 сигарет в день. Алкоголь не употребляет. Наркотики не употребляет.

— Психических отклонений нет.

Состояние удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 172 см. ИМТ 27. Температура тела 36,6^0^С. Кожа и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧДД 16 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 125/80 мм рт. ст. Костно-мышечный аппарат без патологии.Щитовидная железа не увеличена.Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Мочеиспускание: недержание мочи. Моча светлая, без примесей. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей. Per rectum: перианальная область не изменена. Ампула прямой кишки пустая. Простата не определяется (хирургически удалена). Парапростатическая клетчатка не уплотнена. На высоте указательного пальца патологических образований нет.

Мужчина 73 лет обратился к онкологу для консультации.

На затрудненное и учащенное мочеиспускание, ночью встает в туалет до 3-4 раз.

По поводу затрудненного и учащенного мочеиспускания обратился в поликлинику по месту жительства. При обследовании выявлено повышение уровня ПСА до 18,2 нг/мл. Выполнена трансректальная биопсия предстательной железы. Гистологическое заключение: ацинарная аденокарцинома предстательной железы, индекс Глисона 4+4=8, с поражением обеих долей, периневральной инвазией, занимающей 10% присланного материала. Направлен к онкологу для определения тактики лечения

— Сопутствующая патология: Артериальная гипертензия 2 ст. Двусторонний коксартроз. Дивертикулез сигмовидной кишки.

— Перенесенные операции: тонзилэктомия в детском возрасте.

— Перенесенные травмы: не отмечает.

— Наследственность не отягощена.

— Аллергии на лекарственные препараты, пищевые продукты, аэрозоли отрицает.

— Профессиональные вредности не отмечены.

— Не курит. Алкоголь не употребляет. Наркотики не употребляет.

— Психических отклонений нет.

Состояние удовлетворительное. Вес 72 кг, рост 178 см. ИМТ 22,7. Температура тела 36,6^0^С. Кожа и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧДД 16 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 140/85 мм рт. ст. Щитовидная железа не увеличена.Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Мочеиспускание: недержание мочи. Моча светлая, без примесей. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей. Per rectum: перианальная область не изменена. Ампула прямой кишки пустая. Предстательная железа увеличена, плотноэластической консистенции, смещаема. Срединная борозда сглажена. Парапростатическая клетчатка не уплотнена. На высоте указательного пальца патологических образований нет.

Мужчина 69 лет обратился к онкологу для консультации.

На затрудненное и учащенное мочеиспускание, ночью встает в туалет до 3-4 раз.

В течение последних 5 лет наблюдался у уролога по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы. При очередном обследовании впервые выявлено повышение уровня ПСА до 14,6 нг/мл. Выполнена трансректальная биопсия предстательной железы. Гистологическое заключение: аденокарцинома предстательной железы, индекс Глисона 4{plus}3=7. При урофлоуметрии выявлен обструктивный тип мочеиспускания. Направлен к онкологу для определения тактики лечения

— Сопутствующая патология: Артериальная гипертензия 2 ст. Ожирение 3 ст.

— Перенесенные операции: аппендэктомия в детском возрасте.

— Перенесенные травмы: не отмечает.

— Наследственность не отягощена.

— Аллергии на лекарственные препараты, пищевые продукты, аэрозоли отрицает.

— Профессиональные вредности не отмечены.

— Не курит. Алкоголь не употребляет. Наркотики не употребляет.

— Психических отклонений нет.

Состояние удовлетворительное. Вес 112 кг, рост 166 см. ИМТ 40,6. Температура тела 36,6^0^С. Кожа и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧДД 18 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 68 уд в мин, АД 140/85 мм рт. ст. Щитовидная железа не увеличена.Живот увеличен в объеме за счет подкожной жировой клетчатки, правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Мочеиспускание учащенное, умеренно затрудненное. Моча светлая, без примесей. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей. Per rectum: перианальная область не изменена. Ампула прямой кишки пустая. Предстательная железа плотноэластической консистенции, смещаема, безболезненная, сохранена междолевая бороздка, на 11-3 часах условного циферблата пальпируется уплотнение размером около 1,5см. Парапростатическая клетчатка не уплотнена. На высоте указательного пальца патологических образований нет.

Мужчина 30 лет обратился к врачу-радиотерапевту.

Жалоб не предъявляет.

Заболевание началось с увеличения правого яичка, которое пациент обнаружил самостоятельно. Была выполнена орхифуникулэктомия. По данным иммуногистохимического исследования – диффузная В-клеточная крупноклеточная лимфома. По данным ПЭТ/КТ всего тела с ^18^F-ФДГ –данных за лимфопролиферативное заболевание не получено. Пациент в качестве первичного лечения получил ПХТ по схеме R-CVP. Пациент направлен к врачу-радиотерапевту. +
Диагноз: С83.3 Неходжкинская лимфома, В-крупноклеточная, IЕА стадия.

* Хронические заболевания отрицает

* Аллергических реакций на продукты питания и лекарственные препараты не отмечает

* Наследственность не отягощена

* Курит, алкоголем не злоупотребляет

* Профессиональных вредностей не имеет

* Эпидемиологический анамнез: туберкулез, гепатиты отрицает

Состояние удовлетворительное. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ритмичные. Дыхание жёсткое, проводится во все отделы. Хрипов нет. Печень и селезенка не увеличены. Левое яичко – не увеличено.

Мужчина 26 лет обратился к врачу-радиотерапевту.

Жалобы на умеренные головные боли гипертензионного характера, слабость в правых конечностях.

Из анамнеза известно, что головные боли беспокоят в течение 2 месяцев. Последние 2 недели стал отмечать нарастание онемения и неловкости в правой руке и ноге, снижение зрения. Обратился к неврологу по месту жительства. При осмотре: в сознании, контактен, адекватен, правильно ориентирован в пространстве времени и собственной личности. Беспокоит головная боль. Менингеальных симптомов нет, правосторонний гемипарез со снижением силы в руке и ноге до 4-4,5 баллов, снижение поверхностной и глубокой чувствительности по гемитипу справа. На глазном дне слева первичная атрофия диска зрительного нерва. На МРТ в левом полушарии головного мозга определяется округлой формы образование размерами 2×3×4 см с гетерогенной структурой и нечеткими краями. После введения контрастного вещества отмечается его интенсивное и не равномерное накопление контрастного вещества по периферии. Был экстренно госпитализирован в нейрохирургический стационар, выполнена костно-пластическая трепанация черепа, субтотальное удаление опухоли. Гистологическое заключение – Глиобластома МКБ-O 9441/3. Выполнено молекулярно-генетическое исследование: метилирование гена МGMT определяется. Послеоперационный период протекал без особенностей, на десятые сутки после операции выписан на амбулаторное лечение. Индекс Карновского 90.

* Хронические заболевания отрицает

* Аллергических реакций на продукты питания и лекарственные препараты не отмечает

* Наследственность: отец здоров, мать здорова

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет

* Профессиональных вредностей не имеет

* Эпидемиологический анамнез: туберкулез, гепатиты отрицает

По МРТ головного мозга – состояние после субтотального удаления опухоли левой гемисферы головного мозга.

Мужчина 56 лет обратился к врачу-радиотерапевту.

Дискомфорт при глотании твердой и полужидкой пищи.

Болен в течение года, когда впервые появился дискомфорт первоначально при глотании твердой, а впоследствии полужидкой пищи. Обследован по месту жительства, по данным ЭФГДС – в верхней трети пищевод свободно проходим, с 25 см от резцов до 30 см отмечается циркулярное новообразование, распространяющееся преимущественно по задней стенке, с неровными контурами. Выполнена биопсия образования, гистологическое исследование – умереннодифференцированный плоскоклеточный рак. По данным МСКТ органов грудной клетки – образование грудного отдела пищевода с инвазией вадвентициюразмером 46х23 мм, без прорастания в опухолевую клетчатку.Определяются увеличенные паратрахеальные лимфатические узлы справа (8,0х5,0 мм и 5,7х6,6 мм). По данным эндо-УЗИ – опухолевое поражение стенки пищевода (до адвентиции). Установлен диагноз: Рак средне-грудного отдела пищевода.

* Хронические заболевания: ХОБЛ, вне обострения;

* курит в течение 40 лет по 1 пачке сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имеет;

* онкологический анамнез отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Вес 69 кг, рост 168 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы сухие, теплые. Зев умеренно гиперемирован, миндалины не увеличены. +
Периферические лимфатические узлы: затылочные, шейные, надключичные, подключичные — не увеличены. Перкуторно границы средостения не расширены, над легкими ясный легочный звук; аускультативно – дыхание жесткое, проводится во все отделы, выслушиваются единичные сухие хрипы в нижних отделах справа. ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 79/мин, АД 114/77 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в пределах нормы. +
Дисфагия I-II ст.

Мужчина 54-х лет обратился к врачу-радиотерапевту.

Жалобы на боли в области верхнечелюстной пазухи справа.

Считает себя больным в течение 6 месяцев, когда впервые появились болезненные ощущения в области«собачьей ямки»справа.Лечился длительно по поводу острого гайморита (антибактериальная и обезболивающая терапия) — без эффекта. +
Выполнена МСКТ органов головы и шеи: в правой верхнечелюстной пазухе (ВЧП) визуализируется образование с нечеткими, неровными контурами, неравномерно накапливающая контрастный препарат, размерами 27{asterisk}32 мм. Деструкция передней, глазничной, подвисочной поверхностей ВЧП и скулового отростка верхней челюсти. Увеличенных регионарных л/у в зоне сканирования не определяется. Пункционная биопсия патологического образования ВЧП, гистологическое и иммуногистохимическое исследование – умеренно-дифференцированный плоскоклеточный неороговевающий рак,HPV-негативный.Установлен диагноз: Рак правой верхнечелюстной пазухи T4aN0M0 +
Осмотрен на мультидисциплинарной комиссии в составе ЛОР-хирурга, радиотерапевта, химиотерапевта: от оперативного лечения пациент категорически отказался. +
Первичное лечение: 4 цикла индукционной ПХТ (доцетаксел{plus}цисплатин{plus}5ФУ). По данным контрольного МСКТ – выраженная положительная динамика: регресс первичной опухоли более 40%.

* Хронические заболевания: ИБС, ГБ II;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имеет;

* онкологический анамнез отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Вес 74 кг, рост 172 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы чистые. Зев умеренно гиперемирован, язык чистый, не обложен, миндалины не увеличены. +
Периферические лимфоузлы: затылочные, шейные, надключичные, подключичные — не увеличены. Перкуторно границы средостения не расширены, над легкими – ясный легочный звук; дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 68/мин, АД 124/74 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в пределах нормы. +
Местный статус: деформации костей лицевого черепа не определяется, пальпация безболезненна. Лимфатические узлы шеи не пальпируются.

Мужчина 65 лет обратился к врачу-радиотерапевту.

Жалобы на чувство осиплость голоса, боли в горле при глотании.

Болен в течении 4 месяцев, когда появилась осиплость голоса и боли в горле. +
УЗИ лимфатических узлов шеи – цепочка увеличенных лимфатических узлов шеи диаметром от 2 до 5 см. +
Видеобронхоскопия — в области надгортанника слева определяется плотное экзофитное образование размером до 1 см. Биопсия образования — умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак. +
СКТ органов грудной клетки – без онкологической патологии. +
УЗИ органов брюшной полости – без патологии. +
Установлен диагноз: Рак надгортанника с метастазами в лимфатические узлы шеи T1N2bM0(IV А ст.). +
Осмотрен на мультидисциплинарной комиссии в составе ЛОР-хирурга, радиотерапевта, химиотерапевта: от оперативного лечения отказалась.

* Хронические заболевания: отрицает;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имеет;

* онкологический анамнез отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Вес 86 кг, рост 175 см. Температура тела 36,8°С. Кожные покровы чистые. Зев гиперемирован, миндалины не увеличены, язык чистый. +
Пальпируется цепочка увеличенных лимфатических узлов по боковой поверхности шеи (размеры лимфоузлов до 5 см в диаметре). Периферические лимфатические узлы затылочные, надключичные, подключичные — не увеличены. Границы средостения перкуторно не расширены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16/мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 78/мин, АД 132/82 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.

Мужчина 48-ми лет обратился к врачу-радиотерапевту.

Жалобы на боли в области верхне-челюстной пазухи, гнилостный запах изо рта, слизисто-гнойное отделяемое из носа.

Болен более года, когда впервые заметил небольшое изъязвление в области десны слева. Лечился самостоятельно, без эффекта. Через 3-4 месяца присоединилась шаткость 6 и 7 зубов слева, осмотрен стоматологом и онкологом. МРТ придаточных пазух – образование альвеолярного отростка левой верхней челюсти с распространением в нижние отделы левой верхнечелюстной пазухи. Инфильтрация распространяется на ротоглотку, небный отросток и небную кость (размеры образования 4,5х5,9х4,7 см). Биопсия образования слизистой альвеолярного отростка верхней челюсти. Увеличенных лимфатических узлов в зоне сканирования не определяется. Гистологическое и ИГХ *заключение* – низкодифференцированный плоскоклеточный рак, ВПЧ (-). +
КТ грудной, брюшной полости – данных за метастазы в зоне сканирования не получено. +
КТ придаточных пазух носа — литическая деструкция альвеолярного отростка верхней челюсти слева (объем деструкции 17х41х15 мм) +
Установлен диагноз: Рак альвеолярного отростка верхней челюсти слева T4аN0M0 (IVa ст.) +
Осмотрен на мультидисциплинарной комиссии в составе ЛОР-хирурга, радиотерапевта, химиотерапевта:от оперативного лечения отказалась

* Хронические заболевания: ХОБЛ, вне обострения;

* курит, алкоголем злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имеет;

* онкологический анамнез отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Вес 66 кг, рост 167 см. Температура тела 36,8°С. Кожные покровы чистые. Видимые слизистые бледно-розовые, влажные. Периферические лимфоузлы: затылочные, надключичные, подключичные — не увеличены. Границы средостения перкуторно не расширены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16/мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 78/мин, АД 122/82 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. +
Местный статус: на слизистой альвеолярного отростка верхней челюсти слева дефект округлой формы с нечеткими краями, ровным дном, размером до 2 см.

Мужчина 45 лет обратился к врачу-радиотерапевту.

Жалобы на увеличение лимфатических узлов шеи с обеих сторон.

Считает себя больным в течение 6 месяцев, когда впервые заметил увеличенные лимфатические узлы шеи с обеих сторон. Обследован: по данным МРТ мягких тканей шеи определяется конгломерат лимфатических узлов уровня II а справа до 6 см в диаметре, интимно прилежащий и компримирующий правую общую сонную артерию и левую наружную яремную вену без признаков инвазии. Правая околоушная слюнная железа прилежит к узлу, интактна, проток не изменен; увеличенные лимфоузлы уровня Ib справа (12,3 х 5,4 мм см). Двусторонняя асимметрия и увеличение в размерах небных миндалин, которые активно накапливают контрастный препарат. +
Видеоларингоскопия: структуры ротоглотки дифференцированы, небные миндалины увеличены, больше справа. +
ПЭТ/КТ всего тела: в проекции правой небной миндалины повышенный захват РФП (SUV 6,5). В области угла нижней челюсти справа метаболически активное образование размерами 59 х 48 х 54 мм (SUV 12,5); слева – размерами 2,7х3,2см ( SUV 2,65). +
Биопсия образования правой небной миндалины (гистологическое и иммуногистохимическое исследование — низкодифференцированный плоскоклеточный рак, Gr.II, HPV-ассоциированный.

* Хронические заболевания: ХОБЛ, вне обострения;

* курит 1 пачка в день (25 лет), алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имеет;

* онкологический анамнез отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Вес 102 кг, рост 184 см. Температура тела 36,8°С. Кожные покровы чистые. Зев умеренно гиперемирован, язык чистый, не обложен, миндалины визуально и пальпаторно не увеличены. +
Периферические лимфоузлы: пальпируется конгломерат увеличенных лимфатических узлов шеи справа плотный, несмещаемый, безболезненный (6, 0 х 5,0 см), кожа над конгломератом не изменена, признаков распада лимфоузлов не определяется. Грудная клетка обычной формы, активно участвует в дыхании. Границы средостения перкуторно не расширены, над легкими – ясный легочный звук; аускультативно – дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС70/мин, АД 130/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в пределах нормы.

Мужчина 50 лет, работник судостроительного завода. Обратился к врачу-онкологу.

На боли колющего характера в области груди слева, усиливающиеся при дыхании, сухой кашель

Вышеописанные жалобы появились около 4 месяцев назад. Обратился в поликлинику по месту жительства. Направлен к онкологу.

* не курит

* профессиональная деятельность на вредном производстве (асбест) в течение 20 лет

* отягощенная наследственность: отец умер от рака легкого в 60 лет, дед по отцовской линии умер от рака желудка

* Состояние удовлетворительное. Вес 78 кг, рост 177 см. Температура тела 36,6°С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Высыпаний нет.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания брюшной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 18уд в минуту.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Грудные железы симметричны, без визуальных и пальпаторных симптомов опухолевой и иной патологии. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. При пальпации надключичных зон определяется увеличенный л/у справа до 1 см в диаметре. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции левого легкого определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 уд в мин. рО~2~ 98%, в проекции правого легкого дыхание жесткое, незначительно ослаблено, ЧДД 18 уд в мин.

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 120/80 мм рт. ст.

* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Женщина 46 лет обратилась к врачу-онкологу по месту жительства.

В течение последних трех месяцев беспокоит сухой кашель.

Обратилась к врачу-терапевту по месту жительства. При рентгенографии органов грудной клетки выявлено образование в переднем верхнем средостении. Врачом-Терапевтом была направлена к врачу-онкологу по месту жительства. Проведено дообследование, выполнена трансторакальная пункция образования средостения. При гистологическом исследовании пунктата: высокодифференцированный рак тимуса. Обратилась к врачу-онкологу для определения тактики лечения.

Сопутствующая патология: нет

Наследственность не отягощена.

Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, цикл регулярный, роды: 2, аборт: 1

Аллергии на лекарственные препараты, пищевые продукты, аэрозоли отрицает.

Профессиональные вредности не отмечены.

Состояние удовлетворительное. Вес 62 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6℃. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 15 в минуту. ЧДД 16 уд в мин, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 115/75 мм рт. ст. Костно-мышечный аппарат без патологии. Щитовидная железа не увеличена. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул регулярный, без патологических примесей.

Мужчина 56 лет обратился к врачу-онкологу по месту жительства.

На слабость, утомляемость, одышку при ходьбе, кашель со слизистой мокротой.

Обратился к врачу-терапевту по месту жительства по поводу кашля и одышки. Была выполнена рентгенография, выявлены изменения в легких. Обследован в противотуберкулезном диспансере, данных за туберкулез не получено. Был направлен на обследование в онкологический диспансер. По данным КТ: признаки центрального рака нижней доли правого легкого. При ФБС получен материал для гистологического исследования: плоскоклеточный рак умеренной дифференцировки. Консультирован врачом-хирургом, врачом-терапевтом, врачом-кардиологом, врачом-анестезиологом: хирургическое лечение не показано (у пациента критический стеноз сонных артерий, почечная недостаточность). Пациент направлен врачом-онкологом на консультацию к врачу-радиотерапевту.

Хронические заболевания: Сахарный диабет II типа. Гипертоническая болезнь 3 ст. АГ 3 ст, риск ССО 4 Атеросклероз артерий конечностей (стеноз в поверхностной бедренной слева до 60%, слева до 50%), Синдром перемежающейся хромоты. Стенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий, ХБП III cт.

Курит 30 лет, алкоголем не злоупотребляет, наркотики не принимает.

Профессиональных вредностей не имеет.

Отец умер от рака легкого, у матери гипертоническая болезнь.

Состояние удовлетворительное. Вес 62 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6℃. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 15 в минуту. ЧДД 16 уд в мин, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 115/75 мм рт. ст. Костно-мышечный аппарат без патологии. Щитовидная железа не увеличена. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул регулярный, без патологических примесей.

Мужчина 60 лет обратился к врачу-онкологу по месту жительства.

На слабость, утомляемость, одышку при ходьбе, кашель со слизистой мокротой.

Обратился к терапевту по месту жительства по поводу кашля и одышки. Была выполнена рентгенография, выявлены изменения в легких. Обследование в противотуберкулезном диспансере, данных за туберкулез не получено. Был направлен на обследование в онкологический диспансер. По данным КТ: признаки центрального рака нижней доли правого легкого. При ФБС получен материал для гистологического исследования: плоскоклеточный рак умеренной дифференцировки. Обратился к врачу-онкологу для определения тактики лечения.

Хронические заболевания: Гипертоническая болезнь 2 ст.

Курит 30 лет, алкоголем не злоупотребляет, наркотики не принимает.

Профессиональных вредностей не имеет.

Отец умер от рака легкого, у матери гипертоническая болезнь.

Состояние удовлетворительное. Вес 72 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6℃. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 15 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 135/75 мм рт. ст. Костно-мышечный аппарат без патологии. Щитовидная железа не увеличена. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул регулярный, без патологических примесей.

Женщина 64 лет обратилась к онкологу по месту жительства.

На слабость, утомляемость, одышку при небольшой физической нагрузке, кашель со слизистой мокротой, появление в мокроте прожилок крови.

Последние 4 месяца отмечает ухудшение самочувствия, усиление кашля, появления прожилок крови в мокроте, нарастание одышки. Обратилась к врачу-терапевту по месту жительства. Была выполнена рентгенография, выявлены изменения в легких. Была направлена на обследование в онкологический диспансер. По данным МСКТ: признаки центрального рака верхней доли правого легкого. При ФБС получен материал для гистологического исследования: аденокарцинома. Обратилась к врачу-онкологу для определения тактики лечения.

Хронические заболевания: Гипертоническая болезнь 2 ст.

Курит 30 лет, алкоголем не злоупотребляет, наркотики не принимает.

Профессиональных вредностей не имеет.

Отец умер от рака легкого, у матери гипертоническая болезнь.

Состояние удовлетворительное. Вес 76 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6℃. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 15 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 135/75 мм рт. ст. Костно-мышечный аппарат без патологии. Щитовидная железа не увеличена. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул регулярный, без патологических примесей.

Женщина 54 лет обратилась к врачу-онкологу по месту жительства.

На слабость, утомляемость, одышку при небольшой физической нагрузке, кашель со слизистой мокротой, появление в мокроте прожилок крови.

Последние 4 месяца отмечает ухудшение самочувствия, усиление кашля, появления прожилок крови в мокроте, нарастание одышки. Обратилась к врачу-терапевту по месту жительства. Была выполнена рентгенография, выявлены изменения в легких. Была направлена на обследование в онкологический диспансер. По данным МСКТ: признаки центрального рака верхней доли правого легкого. При ФБС получен материал для гистологического исследования: мелкоклеточный рак. При ПЭТ-КТ: гиперметаболическая опухоль верхней доли правого легкого SUV — 6,93. увеличение лимфоузлов корня правого легкого, увеличенные субкаринальные, парааортальные лимфоузлы — SUV-4,5. Обратилась к онкологу для определения тактики лечения.

Хронические заболевания: Гипертоническая болезнь 2 ст.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет, наркотики не принимает.

Профессиональных вредностей не имеет.

Отец умер от инсульта в возрасте 76 лет, у матери гипертоническая болезнь.

Состояние удовлетворительное. Вес 72 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6℃. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 15 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 135/75 мм рт. ст. Костно-мышечный аппарат без патологии. Щитовидная железа не увеличена. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул регулярный, без патологических примесей.

Женщина 62 лет обратилась к врачу-онкологу по месту жительства.

На наличие уплотнения в правой молочной железе.

Уплотнение заметила самостоятельно за 1,5 года до обращения к врачу-онкологу. Последние 4 месяца отмечает быстрый рост образования. Обследовалась в поликлинике по месту жительства, заподозрен рак правой молочной железы, была направлена к врачу-онкологу. Проведено обследование. При осмотре молочные железы развиты правильно, симметричны. При поверхностной пальпации – дольчатость. Правая молочная железа: в верхне-наружном квадранте — уплотнение 4,5 см × 6 см, сосок не изменен. В правой аксиллярной области пальпируются 2 лимфоузла до 1,5 см, смещаемые. Левая молочная железа не изменена. Периферические лимфоузлы слева пальпаторно не увеличены. При маммографии в верхне-наружном квадранте правой молочной железы определяется образование с лучистыми контурами, размерами 60×50 мм в диаметре. При УЗИ правой молочной железы — картина нерезкой фиброзной мастопатии, в верхне-наружном квадранте — опухолевый узел размерами 6,0×5,0 см; 2 аксиллярных лимфатических узла от 1.5 до 2.0 см анэхогенной структуры. С результатами обследования обратилась к врачу-онкологу для определения тактики дальнейшего обследования и лечения.

В детстве условия жизни и питание были нормальными. От сверстников в интеллектуальном и физическом развитии не отставала. До 15-летнего возраста активно занималась физической культурой и спортом. Окончила институт. Работала бухгалтером. С профессиональными вредностями в работе не сталкивалась. Хронические заболевания: гипертоническая болезнь. Операций не было. Аллергоанамнез не отягощен.

Больная замужем, имеет 2 детей. Беременность протекала нормально. Месячные с 13 лет, регулярные, безболезненные. Менопауза с 52 лет. Ближайшие родственники больной здоровы. Вредные привычки отрицает.

Состояние удовлетворительное. Вес 83 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6℃. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 15 в минуту. ЧДД 16 уд в мин, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 135/80 мм рт. ст. Костно-мышечный аппарат без патологии. Щитовидная железа не увеличена. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул регулярный, без патологических примесей.

Женщина 34 лет обратилась к врачу-онкологу по месту жительства.

При контрольном осмотре выявлено не пальпируемое образование в левой молочной железе.

С возраста 25 лет наблюдалась у врача-маммолога по поводу фиброзно-кистозной мастопатии. При очередном плановом осмотре по данным УЗИ в нижненаружном квадранте левой молочной железы выявлено образование. Направлена к врачу-онкологу по месту жительства. Проведено обследование. При осмотре молочные железы развиты правильно, симметричны. При поверхностной пальпации – дольчатость. Правая молочная железа визуально и пальпаторно не изменена, сосок не изменен, отделяемого из соска нет. Левая молочная железа визуально и пальпаторно не изменена, сосок не изменен, отделяемого из соска нет. Периферические лимфоузлы с обеих сторон пальпаторно не увеличены. При маммографии в нижненаружном квадранте правой молочной железы определяется образование с лучистыми контурами, размерами 9 × 9 мм в диаметре. С результатами обследования обратилась к врачу-онкологу для определения тактики дальнейшего обследования и лечения.

Сопутствующая патология: нет

Наследственность не отягощена.

Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, цикл регулярный, роды: 2, аборт: 1

Аллергии на лекарственные препараты, пищевые продукты, аэрозоли отрицает.

Профессиональные вредности не отмечены.

Состояние удовлетворительное. Вес 58 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6℃. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 15 в минуту. ЧДД 16 уд в мин, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 115/75 мм рт. ст. Костно-мышечный аппарат без патологии. Щитовидная железа не увеличена. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул регулярный, без патологических примесей.

Женщина 64 лет обратилась к врачу-онкологу за консультацией.

На скудный стул с примесью слизи и крови, боль после дефекации, снижение веса за последние 6 месяцев на 10 кг.

Указанные жалобы отмечает в течение последних 6 месяцев. Обратилась в поликлинику по месту жительства, выявлена опухоль прямой кишки. Направлена к врачу-онкологу. Проведено обследование. Колоноскопия: Слизистая толстой кишки на всем протяжении не изменена, опухолевых образований не выявлено. В прямой кишке (на 6 часах в положении пациентки на спине) объемное образование блюдцеобразной формы с изъязвлением по центру, занимающее ⅓ окружности, размерами 2,5×3,5 см. Дистальный край опухоли на расстоянии 8 см от ануса, проксимальный край опухоли на расстоянии 12 см от ануса. При гистологическом исследовании биоптата из опухоли: аденокарцинома. При КТ грудной клетки и брюшной полости патологических изменений не выявлено. С результатами обследования обратилась к врачу-онкологу для определения тактики обследования.

Сопутствующая патология: Сахарный диабет 2 типа в течение 6 лет, принимает метформин.

Перенесенные операции: аппендэктомия в возрасте 29 лет.

Наследственность не отягощена.

Аллергии на лекарственные препараты, пищевые продукты, аэрозоли отрицает.

Профессиональные вредности не отмечены.

Не курит. Алкоголь не употребляет.

Психических отклонений нет.

Состояние удовлетворительное. Вес 72 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6℃. Кожа и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧДД 16 уд в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 130/80 мм рт. ст. Костно-мышечный аппарат без патологии. Щитовидная железа не увеличена. Лимфатические узлы нормальных размеров. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул учащен, маленькими порциями с примесью слизи и крови. Дефекация умеренно болезненная. Per rectum: перианальная область не изменена, спавшиеся геморроидальные узлы, на 5 см от входа в анус по задне-левой стенке пальпируется опухолевое образование размерами около 3 см, слизистая подвижная.

Мужчина 56 лет обратился к врачу-онкологу.

На общую слабость, болезненность в промежности в положении сидя.

Месяц назад заметил однократное появление примеси крови в стуле. Обратился к врачу-проктологу по месту жительства. При пальцевом исследовании заподозрена опухоль прямой кишки. Выполнена колоноскопия, на расстоянии 10 см от зубчатой линии на 7 часах условного циферблата экзофитная опухоль до 6 см на широком основании, умеренно кровоточит при контакте. Эндоскоп проходит за проксимальный край опухоли. Выполнена биопсия опухоли. При патоморфологическом исследовании — низкодифференцированная аденокарцинома. При дальнейшем дообследовании: Рентгенография ОГК и УЗИ органов брюшной полости — очаговой патологии не выявлено. ОСГ – данных за метастатическое поражение скелета не получено. Обратился к врачу-онкологу для определения тактики дообследования и лечения.

Сопутствующая патология: Сахарный диабет 2 типа в течение 6 лет, принимает метформин.

Перенесенные операции: аппендэктомия в возрасте 12 лет.

Наследственность не отягощена.

Аллергии на лекарственные препараты, пищевые продукты, аэрозоли отрицает.

Профессиональные вредности не отмечены.

Курит в течение 30 лет. Алкоголь употребляет умеренно.

Психических отклонений нет.

Состояние удовлетворительное. Вес 72 кг, рост 175 см. Температура тела 36,6℃. Кожа и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧДД 16 уд в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 130/80 мм рт. ст. Костно-мышечный аппарат без патологии. Щитовидная железа не увеличена. Лимфатические узлы нормальных размеров. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул учащен, маленькими порциями с примесью слизи и крови. Дефекация умеренно болезненная. Per rectum: перианальная область не изменена, спавшиеся геморроидальные узлы, на 10 см от входа в анус по задней стенке пальпируется опухолевое образование.

Женщина 64 лет обратилась к врачу-онкологу за консультацией.

На скудный стул с примесью слизи и крови, запоры, боль при дефекации, снижение веса за последние 6 месяцев на 10 кг.

Указанные жалобы отмечает в течение последних 9 месяцев. Обратилась в поликлинику по месту жительства, выявлена опухоль прямой кишки. Направлена к врачу-онкологу. Проведено обследование. Колоноскопия: Слизистая толстой кишки на всем протяжении не изменена, опухолевых образований не выявлено. В прямой кишке (на 6 часах в положении пациентки на спине) объемное образование блюдцеобразной формы с изъязвлением по центру, занимающее ⅔ окружности, размерами 4,5×3,5 см. Дистальный край опухоли на расстоянии 6 см от ануса, проксимальный край опухоли на расстоянии 12 см от ануса. Обращает на себя внимание несмещаемость опухоли при исследовании. При гистологическом исследовании биоптата из опухоли: аденокарцинома умеренной дифференцировки. При КТ грудной клетки и брюшной полости, остеосцинтиграфии патологических изменений не выявлено. С результатами обследования обратилась к онкологу для определения тактики обследования.

Сопутствующая патология: Сахарный диабет 2 типа в течение 6 лет, принимает метформин.

Перенесенные операции: аппендэктомия в возрасте 29 лет.

Наследственность не отягощена.

Аллергии на лекарственные препараты, пищевые продукты, аэрозоли отрицает.

Профессиональные вредности не отмечены.

Не курит. Алкоголь не употребляет.

Психических отклонений нет.

Состояние удовлетворительное. Вес 72 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6℃. Кожа и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧДД 16 уд в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 130/80 мм рт. ст. Костно-мышечный аппарат без патологии. Щитовидная железа не увеличена. Лимфатические узлы нормальных размеров. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул учащен, маленькими порциями с примесью слизи и крови. Дефекация умеренно болезненная. Per rectum: перианальная область не изменена, спавшиеся геморроидальные узлы, на 8 см от входа в анус по задне-левой стенке пальпируется опухолевое образование размерами около 4 см. Обращает на себя внимание несмещаемость опухоли при исследовании.

Женщина 82 лет обратилась к радиотерапевту.

На наличие опухоли кожи правой скуловой области.

Указанное образование существует около 10 лет. В течение последних 2-х лет отмечает рост образования и появление изъязвления. Обратилась к онкологу по месту жительства, выполнен соскоб с поверхности, при цитологическом исследовании: базальноклеточный рак кожи. Консультирована хирургом, учитывая выраженную сопутствующую кардиальную патологию, хирургическое лечение не показано. Обратилась к радиотерапевту для дообследования и определения тактики лечения.

Аллергоанамнез не отягощен. Травм не отмечает. Перенесенные операции отрицает. С профессиональными вредностями в работе не сталкивалась. Хронические заболевания: Инфаркт миокарда в возрасте 72 лет, гипертоническая болезнь, хроническая ишемическая болезнь сердца, кардиомегалия, варикозная болезнь нижних конечностей. Наследственность не отягощена. Вредные привычки отрицает.

Состояние удовлетворительное. Вес 83 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6^0^С. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 15 в минуту. ЧДД 16 уд в мин, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 145/70 мм рт. ст. Костно-мышечный аппарат без патологии.Щитовидная железа не увеличена.Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул регулярный, без патологических примесей. Местный статус: На коже правой суборбитальной области определяется опухолевое образование размером 25х30 мм, выступает над поверхностью кожи на 3мм. В центре опухоли язва, дно которой покрыто некротическими массами. Края изъязвления плотные. Периферические лимфатические узлы не увеличены.

Мужчина 64 лет обратился к радиотерапевту для консультации.

На слабость в левых конечностях, общую слабость, неуверенность при ходьбе.

Три месяца назад почувствовал резкий приступ боли сжимающего характера в области затылка. Измерил АД, результат 170/100. Через пару часов отметил мелкое нарушение речи, которое вскоре самостоятельно регрессировало. К врачам не обращался. Месяц назад на фоне благополучного состояния у пациента развился приступ слабости и подергиваний в левых конечностях. Был госпитализирован в ГКБ с подозрением на ОНМК. При обследовании выявлена внутримозговая опухоль в задних отделах правой височной доли. МРТ головного мозга: Справа в теменно-височно-затылочной области определяется дополнительное подкапсульное кистозное образование размером 52,7х42,5х53,6 мм, окруженное зоной перифокального отека. Срединные структуры смещены влево на 7,5 мм. Боковые желудочки обычной формы, размеров, ассиметричные за счет деформации правого бокового желудочка. На первом этапе пациенту было проведено хирургическое лечение в объеме удаления новообразования правой лобной доли головного мозга с применением микрохирургической техники и интраоперационной нейронавигации. При гистологическом исследовании: глиобластома NOS, CNS WNO GradeIV. Послеоперационный период без осложнений. Обратился за консультацией к радиотерапевту для определения тактики дальнейшего лечения.

Перенесенные заболевания: Артериальная гипертензия 2 ст.

Травмы: не было.

Перенесенные операции: по поводу основного заболевания.

Наследственность: не отягощена.

Аллергии на лекарственные препараты, пищевые продукты, аэрозоли отрицает.

Профессиональные вредности не отмечены.

Вредные привычки: Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Наркотики не употребляет.

Психических отклонений нет.

Состояние удовлетворительное. Вес 95 кг, рост 178 см. ИМТ 30 кг/м^2^. ППТ 2,17 м^2^. Температура тела 36,6^0^С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена. Носовое дыхание не затруднено. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧДД 17 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 76 уд в мин, АД 135/90 мм рт. ст. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей. Неврологический статус: Сознание ясное. Ограничения движения глазных яблок нет. Зрачки OD=OS. Глазные щели ровные. Конвергенция (прямая и содружественная) в норме. Нистагма нет. Левосторонняя гемианопсия. Чувствительность на лице не нарушена. Болезненности при пальпации тригеминальных точек нет. Слух не снижен. Симптомов орального автоматизма нет. Признаков расстройства фонации нет. Язык по средней линии. Вкус не изменен. Мышечный тонус в норме с обеих сторон. Сила в конечностях D=S. Патологических рефлексов нет. Экстрапирамидные нарушения: тремор в левой руке. Афастические нарушения отсутствуют. Менингиальной симптоматики нет. Письмо, счет замедлены, сохранены. Когнетивно-мнестические нарушения умеренно выражены. Общемозговая симптоматика отсутствует. Шаткость походки.

Мужчина 77 лет обратился к врачу-онкологу.

Учащенное мочеиспускание вялой струёй мочеиспускание до 10 раз в сутки, никтурия до 4 раз.

При обследовании в поликлинике по месту жительства выявлен повышенный уровень ПСА до 18,5 нг/мл. Выявлена аденокарцинома, индекс Глисона 9 (4+5).

Остеосцинтиграфия: Без очаговой патологии.

Рентген грудной клетки — без признаков метастазирования в кости и легкие.

УФМ: Макс поток 9 мл/сек. Остаточной мочи 70 мл.

В анамнезе 2 ОНМК за прошедший год и стентирование коронарных артерий 2 года назад в связи с перенесенным ИМ.

Состояние пациента на момент осмотра относительно удовлетворительное.

Вес 82 кг, рост 176 см. Температура тела 36,5°С.

Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, высыпаний нет.

Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.

Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 76 уд в мин, АД 133/80 мм рт. ст.

Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, учащенное в ночные часы, безболезненное. Стул регулярный, оформленный.

Женщина 58 лет, в течение последних месяцев отмечает жалобы на выделение слизи и крови из прямой кишки, дискомфорт, зуд в прямой кишке. Обратилась в клинику для диагностики заболевания.

на выделение слизи и крови из прямой кишки, дискомфорт, зуд в прямой кишке.

Считает себя больной на протяжении трех месяцев, когда появились жалобы на выделение крови при дефекации, выделение слизи из прямой кишки, дискомфорт, зуд в прямой кишке после дефекации. Обратилась в клинику для диагностики заболевания.

* Росла и развивалась в соответствии с возрастными нормами.

* Социально-бытовой анамнез не отягощен.

* Состояние удовлетворительное. Вес 55 кг, рост 156 см. Температура тела 36,6℃.

* Кожные покровы физиологической окраски. Влажность умеренная. Подкожно-жировой слой выражен умеренно. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Отеков нет.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка симметричная, обе половины ее одинаково участвуют в дыхании. При перкуссии над всей поверхностью легких — легочный звук. При аускультации дыхание везикулярное над всей поверхностью легких, хрипов нет. ЧД – 20 в минуту.

* Гемодинамические показатели стабильные, Область сердца не изменена. При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные. На сосудах шумы не прослушиваются. ЧСС 70 уд в мин, АД 115/80 мм рт.ст.

* Живот овальный, симметричный, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не увеличена. Стул регулярный, полуоформленный, с примесями слизи и вкраплениями крови. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.