Радиология — ситуационные задачи

Пациент К. 36 лет направлен для проведения исследования по поводу гиперпаратиреоза и оценки объёмов поражения скелета.

На боли в правой нижней конечности.

В 2016 году начал прихрамывать на левую нижнюю конечность. К врачам не обращался. В июле 2017 году после травмы перелом правого бедра. Было выполнено тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава. При обследовании выявлен повышенный уровень паратиреоидного гормона 1542,0 пг/мл и гиперкальциемия 3,15 ммоль/л. У пациента был заподозрен первичный гиперпаратиреоз.

Анамнез жизни без особенностей. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Вредных привычек нет.

Телосложение астеническое. Кожа и слизистые нормальной окраски. Подкожно-жировая клетчатка пониженного питания. Со стороны мышечной системы, костей, суставов — ограничение движений в правом тазобедренном суставе, передвигается на костылях. В области альвеолярного отростка нижней челюсти справа бугристая опухоль неправильной формы, бледно-розового цвета, плотной консистенции, ограничено смещаемая, безболезненная, контактно кровоточит, размерами 4,0х3,2 см. В области правой половины твердого неба опухоль округлой формы, покрытая неизмененной слизистой оболочкой, плотная, несмещаемая, безболезненная, распространяется на альвеолярный отросток и тело верхней челюсти, гайморову пазуху. Деформирует контуры правой половины лица в подглазично-щечной области. При пальпации щитовидная железа не увеличена, уплотнена, безболезненная, ограничено смещаемая, однородная.

Пациент М. 57 лет направлен для выполнения сцинтиграфии костей скелета с целью выявления возможного метастатического поражения.

На чувство дискомфорта в области щитовидной железы.

В январе 2019 пациент самостоятельно обратился в поликлинику. При УЗИ шеи узлы в ЩЖ 1,2 и 2,1 см и увеличение шейного л/у 4 группы справа. После дополнительных исследований заподозрен медуллярный рак щитовидной железы.

Анамнез жизни без особенностей. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Вредных привычек нет.

Кожные покровы бледно-розовой окраски, умеренно влажные. Телосложение — нормостенический тип. Шейные, надключичные, подмышечные, локтевые, бедренные, и подколенные лимфатические узлы не пальпируются. Дыхание через нос свободное. Ритм дыхания правильный. ЧДД 16 в мин. При аускультации над лёгкими определяется везикулярное дыхание.

Пациентка 62 лет направлена на исследование печени и желчевыводящих путей

Боли в правом подреберье.

Биохимический анализ крови: Альфа-Амилаза 119,4 Ед/л; билирубин общий 12,7 мкмоль/л; АСТ 53,0 Ед/л; АЛТ 26,6 Ед/л; щелочная фосфатаза 156,6 Ед/л

Перенесенные заболевания: саркома матки – удаление матки и левого яичника в 2003г – менопауза. Аденома паращитовидной железы. Гиперпаратиреоз.

Артериальная гипертензия, риск 2. Нарушения ритма сердца: пароксизмальная форма фибрилляции предсердий.

Пациентка 77 лет, направлена эндокринологом на радионуклидное исследование щитовидной железы, с определением количественных и качественных клинических изменений.

Увеличение щитовидной железы, раздражительность, учащенное сердцебиение периодически, потливость, отеки ног, одышка при физической нагрузке, слезятся глаза.

Считается больной с 2017г. По данным УЗИ шеи: всю левую долю занимает узловое образование (102 х 55 х 46мм) с гиперваскуляризацией, которое спускается за грудину. Выявлен сниженный уровень ТТГ (0,005 мкЕд/мл), повышены уровни Т3 (6,2 пмоль/л) и T4 (31,1 пмоль/л).

Анамнез жизни без особенностей. Ревматическая болезнь сердца, протезирование митрального клапана, пластика трикуспидального клапана в 2001г. Аортальный порок сердца: стеноз и недостаточность.

Телосложение правильное. Кожа и слизистые нормальной окраски. Кожно-жировой слой развит умеренно. Лимфатические узлы на шее не пальпируются. Голос сохранен, глотание свободное. При аускультации: тоны сердца приглушены, аритмичные. Патологические шумы над сердцем и аортой. Область шеи не изменена. Пальпаторно щитовидная железа увеличена за счет левой доли, замещенной узловым образованием спускающимся за ключицу (более 5 см).

Пациентка 44 лет, после проведения курсов дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) и 6 курсов химиотерапии (ХТ) направлена лечащим врачом на маммосцинтиграфию и перфузионную сцинтиграфию миокарда с ЭКГ синхронизацией без нагрузки.

На слабость, возникновение одышки при физической нагрузке, уплотнение в области послеоперационного рубца.

Год назад выполнено комплексное лечение по поводу рака левой молочной железы (мастэктомия + ДЛТ + ХТ). Метастазы в печень. По данным эхокардиографии: Гипертрофия миокарда левого желудочка, концентрическая форма. Уплотнение стенок корня аорты и створок аортального клапана. Трикуспидальная недостаточность 1 ст. Малое количество жидкости в полости перикарда.

Анамнез жизни без особенностей. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Вредных привычек нет.

Послеоперационный рубец с уплотнением в латеральном отделе левой молочной железы с нечеткими контурами, в над-подключичной зоне постлучевой фиброз. Регионарные лимфоузлы не увеличены.

Пациент К. 62 года направлен для проведения исследования функционального состояния почек. Пациенту планируется резекция правой почки.

На ноктурию, примесь крови в моче.

В течение последнего года появились жалобы на ноктурию, гематурию, за медицинской помощью не обращался. Месяц назад впервые обратился к урологу. При обследование на УЗИ почек выявлено в верхнем сегменте правой почки определяется опухоль 64х58 мм неоднородной эхоструктуры, с умеренно выраженной васкуляризацией. Почечная ножка интактна. В лоханке левой почки визуализируется камень 11 мм. Лоханка расширена до 10 мм, верхняя группа чашечек расширена до 6 мм. На данный момент пациент проходит обследование для оперативного лечения.

Анамнез жизни без особенностей. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Вредных привычек нет.

Кожные покровы обычной окраски. Рост 171 см, Вес 85 кг. Грудная клетка не изменена. Перкуторно легочный звук. Дыхание в легких везикулярное, проводится во все отделы. Хрипов не выслушивается. ЧДД — 16 в мин. Область сердца не изменена. Перкуторно границы сердца в пределах нормы. Аускультативно тоны сердца приглушенные, ритмичные. АД: 125/85 мм рт. ст, ЧСС — 65 в мин. Живот обычной формы. Не увеличен, асцита нет. Край печени по реберной дуге. Пальпация безболезненная во всех отделах. Аускультативно, перистальтические шумы средней интенсивности. Поясничная область не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное. Моча светлая. Диурез достаточный. Половые органы развиты правильно, по мужскому типу.

Пациентка М. 26 лет направлена для выполнения исследования после проведенной радиойодтерапии.

Активных жалоб не предъявляет.

Три месяца назад выполнена тиреоидэктомия. По данным гистологического исследования диагностирован высокодифференцированный фолликулярный рак щитовидной железы. Назначен курс радиойодтерапии. Уровень ТТГ- 46 мЕД/л.

Анамнез жизни без особенностей. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Вредных привычек нет.

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится во всех отделах легких, хрипов нет. При аускультации сердца тоны ясные, ритмичные. Патологических шумов над сердцем и аортой не выслушивается. Глотание не нарушено. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Местный статус: На шее организованный L-образный послеоперационный рубец. В ложе щитовидной железы остаточной тиреоидной ткани и объемных патологических образований не пальпируется. Региональные лимфатические узлы шейного лимфатического коллектора не пальпируются.

Пациентка 64 лет направлена на сцинтиграфию печени для определения состояния паренхимы печени

На боли в левом боку, слабость.

Пациентку периодически беспокоят боли в правом подреберье и левом боку.

В течение нескольких лет пациентка злоупотребляет алкоголем.

Визуально кожные покровы чистые, телесной окраски. Дыхание не затруднено, при аускультации везикулярное, ослаблено в нижних отделах. ЧДД-16 в мин. Сердечные тоны ритмичные, приглушенные. ЧСС — 70 в мин. Живот при пальпации мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области и левом подреберье, при пальпации печени край на 2 см выходит за реберную дугу.

Пациентка М. 43 года, по результатам УЗИ (образование в правой доле печени) направлена на радионуклидное исследование печени с подозрением на гемангиому.

Периодический дискомфорт в области живота.

Терапевтом была направлена на УЗИ органов брюшной полости. По заключению УЗИ – диффузные изменения печени и поджелудочной железы, образование правой доли печени.

Анамнез жизни без особенностей. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Вредных привычек нет. Цирроз печени с 2016 года

Кожные покровы обычной окраски. Рост 168 см, вес 75 кг. Грудная клетка не изменена. Перкуторно легочный звук. Дыхание в легких везикулярное, проводится во все отделы. Аускультативно тоны сердца приглушенные, ритмичные. АД: 125/85 мм рт. ст, ЧСС — 65 в мин. Живот обычной формы. Пальпация живота безболезненная во всех отделах. Поясничная область не изменена. Симпом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Пациентка 64 года, после проведения 8 курсов химиотерапии направлена лечащим врачом на маммосцинтиграфию и перфузионную сцинтиграфию миокарда с ЭКГ синхронизацией без нагрузки.

На уплотнение в правой молочной железе.

В 1992 году и в 2012 году — секторальные резекции обеих молочных желез по поводу фиброзно-кистозной мастопатии. По данным маммографии: справа выраженные фиброзные изменения с единичными кальцинатами в течении года без динамики. Слева во внутренних квадрантах на фоне нежных фиброзных тяжей увеличилось количество микрокальцинатов диаметром до 0,5 см — нельзя исключить карциному in situ.

УЗИ молочных желез: в области ареолы справа, в центральном отделе и в наружных квадрантах кальцинированные включения, гипоэхогенные участки до 11х7 мм. В правой подмышечной области лимфоузлы в утолщенным корковым слоем не менее 2-3 штук до 17х8 мм. В левой молочной железе в нижне-внутреннем квадранте киста 5х3 мм.

Анамнез жизни без особенностей. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Вредных привычек нет.

В верхнем наружном квадранте правой молочной железы имеется послеоперационный рубец. У ареолы пальпируется уплотнение без четких контуров, бугристое, около 2,5 см в диаметре, правый сосок втянут, выделений нет. В верхнем наружном квадранте левой молочной железы имеется послеоперационный рубец без особенностей, узловых образований при пальпации не выявлено. Левый сосок не втянут, выделений нет. Регионарные лимфоузлы не увеличены.

Пациент М. 11 лет направлен для выполнения исследования после проведения курса радиойодаблации.

Активных жалоб не предъявляет

Четыре месяца назад нерадикальное хирургическое лечение –правосторонняя гемитиреоидэктомия с удалением перешейка и центральной лимфодиссекцией. Гистология: папиллярная карцинома правой доли, с инвазией капсулы щитовидной железы, диаметр узла 1,8 см; в материале 3 л/у, в одном из них — метастаз папиллярной карциномы. Повторное хирургическое лечение 3 месяца назад — тиреоидэктомия с удалением лимфатических узлов центральной клетчатки шеи. Гистология: опухоли не обнаружено.

МСКТ органов грудной клетки (с контрастом): без очаговой патологии.

При поступлении:

*Заключение* по УЗИ щитовидной железы и шейных лимфоузлов: в ложе удаленной щитовидной железы тиреоидная ткань отсутствует. В VI уровне паратрахеально справа определяются два рядом расположенных гипоэхогенных лимфоузла, один из них с гиперэхогенным включением, размерами 7х6мм и 8х7мм — реактивные

ТГ <0,2 нг/мл, АТкТГ 54,1 МЕ/мл (<18,0 МЕ/мл), ТТГ 66,77 мкМЕ/мл

Анамнез жизни без особенностей. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Вредных привычек нет.

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Региональные лимфатические узлы шейного лимфатического коллектора не пальпируются. На шее организованный L-образный послеоперационный рубец. В ложе щитовидной железы остаточной тиреоидной ткани и объемных патологических образований не пальпируется. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится во всех отделах легких, хрипов нет. При аускультации сердца тоны ясные, ритмичные. Глотание не нарушено. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах.

Пациентка Б. 56 лет, по результатам УЗИ (образование в правой доле печени) направлена на радионуклидное исследование печени с подозрением на гемангиому.

Периодический дискомфорт в области живота.

Терапевтом была направлена на УЗИ органов брюшной полости. По заключению УЗИ – диффузные изменения печени и поджелудочной железы, образование правой доли печени.

Анамнез жизни без особенностей. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Вредных привычек нет.

Кожные покровы обычной окраски. Рост 168 см, вес 75 кг. Грудная клетка не изменена. Перкуторно легочный звук. Дыхание в легких везикулярное, проводится во все отделы. Аускультативно тоны сердца приглушенные, ритмичные. АД: 125/85 мм рт. ст, ЧСС — 65 в мин. Живот обычной формы. Пальпация живота безболезненная во всех отделах. Поясничная область не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Мужчина 24-х лет обратился к врачу-радиологу для решения вопроса о продолжении радиойодтерапии на фоне отмены Тироксина за 28 дней до госпитализации.

На общую слабость, сонливость, снижение когнитивных функций, прибавление массы тела до 3 кг за месяц.

Манифестация заболевания с увеличения лимфатических узлов на шее справа. Открытая биопсия лимфатических узлов шеи.

Гистология: папиллярный рак щитовидной железы. В дебюте заболевания УЗИ: в левой доле образования на участке 50х14х32 мм, Справа на уровне верхней, средней и нижней трети кивательной мышцы метастатически изменённые лимфатические узлы размером 20х15 мм, 30х18 мм, 58х20х30 мм сливающиеся в конгломерат. Слева единичные лимфатические узлы размером 10х8 мм.

РКТ органов грудной клетки: в обоих лёгких выявляются множественные диссеминированные милиарные (0,1 — 0,2 см) и более крупные (до 0,5-1,7 см) очаги. Внутригрудные лимфатические узлы не увеличены. Выполнена Тиреоидэктомия, футлярно-фасциальная диссеция лимфоузлов и клетчатки шеи с двух сторон. Пре- и паратрахеальная лимфаденэктомия.

Микрохирургический невролиз возвратного нерва справа. ПГИ: В ткани щитовидной железы на всем протяжении определяются разрастания папиллярного рака, типичный вариант, с прорастанием капсулы железы и врастанием в окружающую жировую ткань и претиреоидные мышцы. В мелких сосудах опухолевые эмболы. В лимфатических узлах пара- претрахеальной с 2-х сторон, яремной группы слева — опухолевый конгломерат, представленный разрастаниями папиллярного рака с прорастанием капсулы лимфатических узлов и врастанием в жировую клетчатку. Проведены 5 курсов РЙТ с интервалом 6 мес. (йод 131, суммарная активность 410 мКи) ОФЭКТ/КТ: сохраняется интенсивное диффузно-очаговое накопление препарата в задней проекции легких. ТГ в динамике от >4000 до 230 нг/мл АТ-ТГ 600 — 14000Ед/мл. КТ — картина изменений в легких — без динамики. Обратился для проведения 6 курса РЙТ.

Хронические заболевания отрицает; не курит, алкоголем не злоупотребляет; профессиональных вредностей нет; аллергических реакций не было; семейный онкоанамнез не отягощен.

Состояние удовлетворительное. Рост 186 см, масса тела 85 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 60 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Пастозность лица. Отмечает склонность к запорам.

Пациентка 35 лет обратилась к эндокринологу по поводу жалоб на головную боль, раздражительность, повышенную утомляемость. 2 недели назад при профосмотре у нее выявлена гиперкальциемия. После осмотра и выполнения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез эндокринолог установил предварительный диагноз: подозрение на аденому паращитовидной железы. Пациентка направлена на дообследование.

Головная боль, раздражительность, утомляемость

Жалобы на протяжении 2 месяцев. При профосмотре выявлена гиперкальциемия

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имела

* аллергических реакций не было

Состояние удовлетворительное, температура тела 36,6°С. Кожные покровы обычной окраски. Артериальное давление 120/80. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин.

Щитовидная железа при пальпации эластичная, не увеличена. На уровне нижнего полюса левой доли пальпируется узловое образование 1,5 см в диаметре. Шейные лимфоузлы не увеличены.

Пациентка 50 лет обратилась к эндокринологу по поводу жалоб на головную боль и повышенную утомляемость. После осмотра и выполнения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез эндокринолог установил предварительный диагноз: подозрение на аденому паращитовидной железы. Пациентка направлена на дообследование.

Головная боль, утомляемость

Жалобы на протяжении 6 месяцев

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имела

* аллергических реакций не было

Состояние удовлетворительное, температура тела 36,6°С. Кожные покровы обычной окраски. Артериальное давление 130/80. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин.

Щитовидная железа при пальпации эластичная, не увеличена. На уровне нижнего полюса правой доли пальпируется узловое образование 1 см в диаметре. Шейные лимфоузлы не увеличены.

Пациент 55 лет обратился к урологу по поводу вялого мочеиспускания. После осмотра и МРТ малого таза уролог установил предварительный диагноз: Рак предстательной железы. Пациент направлен на дообследование с целью выявить вторичное поражение костей.

На вялое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря

Указанные симптомы появились примерно год назад и медленно нарастают

• хронические заболевания отрицает

• курение с 16 лет

• профессиональных вредностей не имел

• аллергических реакций не было

Состояние удовлетворительное, температура тела 36,7°С. Кожные покровы обычной окраски. Артериальное давление 135/85. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин.

Пациентка 70 лет обратилась к травматологу-ортопеду по поводу жалоб на боли в плечевых, лучезапястных, левом тазобедренном и правом коленном суставах. После осмотра и рентгенографии правого коленного и левого тазобедренного суставов травматолог-ортопед установил предварительный диагноз: подозрение на полиартроз. Пациентка направлена на дообследование с целью установить распространенность процесса.

Боль в плечевых, лучезапястных, левом тазобедренном и правом коленном суставах

Жалобы на протяжении года. Ранее к врачу не обращалась.

• хронические заболевания отрицает

• не курит, алкоголем не злоупотребляет

• профессиональных вредностей не имела

• аллергических реакций не было

Состояние удовлетворительное, температура тела 36,6°С. Кожные покровы обычной окраски. Артериальное давление 135/90. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин.

Определяется крепитация и болезненность при пассивных движениях в левом тазобедренном и правом коленном суставах. Отмечается незначительное увеличение объема правого коленного сустава.

Пациентка 45 лет обратилась к онкологу по поводу самостоятельно выявленного образования в правой молочной железе. После осмотра, маммографии и биопсии образования онколог установил предварительный диагноз: Рак правой молочной железы. Пациентка направлена на дообследование с целью выявить вторичное поражение костей.

На образование в правой молочной железе, боли в поясничном отделе позвоночника

Образование впервые выявлено 6 месяцев назад. Ранее к врачу не обращалась.

• хронические заболевания отрицает

• не курит, алкоголем не злоупотребляет

• профессиональных вредностей не имела

• аллергических реакций не было

Состояние удовлетворительное, температура тела 36,8°С. Кожные покровы обычной окраски. Артериальное давление 135/90. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин.

В центральных отделах правой молочной железы определяется образование примерными размерами 3х4 см, с бугристыми контурами, несмещаемое, безболезненное.

Пациент 64 года направлен на сцинтиграфию печени для определения ее состояния перед планированием комплексного лечения.

На кровь при дефекации

В течении последнего года кровь при дефекации. При проведении колоноскопии на высоте 10 см от анального края опухоль длиной 5 см (гистология – аденокарцинома G2). При выполнении УЗИ органов брюшной полости обнаружены очаговые образования в правой доле печени.

Операция: Лапароскопическая передняя резекция прямой кишки (1 месяц назад)

Визуально кожные покровы чистые, телесного цвета. Дыхание самостоятельное, при аускультации везикулярное, ослаблено в нижних отделах. ЧДД-16 в мин. Сердечные тоны ритмичные, приглушенные. ЧСС- 70 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, при пальпации край печени по реберной дуге.

Пациентка Б. 44 лет по результатам УЗИ (образование в левом надпочечнике) направлена на радионуклидное исследование надпочечников с подозрением на феохромоцитому.

На увеличение шейных лимфатических узлов.

Эндокринологом была направлена на УЗИ щитовидной железы (выявлены измененные лимфатические узлы), пункционную биопсию лимфатических узлов и анализ крови на кальцитонин (1435,3пг/мл). Госпитализирована для обследования и хирургического лечения. После лимфаденэктомии: кортизол 78,22 нмоль/л, кальцитонин 51,8 пг/мл, паратиреоидный гормон 29,2 пг/мл. По заключению УЗИ органов брюшной полости – образование левого надпочечника.

Анамнез жизни без особенностей. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Вредных привычек нет. Тиреоидэктомия.

Кожные покровы обычной окраски. Рост 171 см, вес 80 кг. Грудная клетка не изменена. Перкуторно легочный звук. Дыхание в легких везикулярное, проводится во все отделы. Аускультативно тоны сердца приглушенные, ритмичные. АД: 125/85 мм рт. ст, ЧСС — 65 в мин. Живот обычной формы. Пальпация живота безболезненная во всех отделах. Поясничная область не изменена. С-м поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Пациентка В. 30 лет направлена для выполнения исследования по поиску сторожевого лимфатического узла, перед оперативным вмешательством.

Активных жалоб не предъявляет.

Обратилась месяц назад к онкологу по месту жительства, по поводу пигментного образования на поясничной области. После проведенного комплексного обследования был выставлен предварительный диагноз: меланома.

Анамнез жизни без особенностей. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Вредных привычек нет.

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Региональные лимфатические узлы паховые и подмышечные не пальпируются. Определяется округлое пигментное образование в левой поясничной области, возвышающееся над поверхностью кожи. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится во всех отделах легких, хрипов нет. При аускультации сердца тоны ясные, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах.

Пациентка Ш. 36 лет направлена для проведения исследования после проведенной радиойодтерапии

Активных жалоб не предъявляет

Шесть месяцев назад выполнена лапаротомия, экстирпация матки с придатками, резекция большого сальника, аппендэктомия. По данным гистологического исследования обнаружена злокачественная струма правого яичника (высокодифференцированный фолликулярный рак щитовидной железы). Через 3 месяца выполнена тиреоидэктомия. Назначен курс радиойодтерапии.

Анамнез жизни без особенностей. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Вредных привычек нет.

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Состояние кожно-жирового слоя — в норме.

Органы дыхания: При аускультации: в легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов не выслушивается.

Система кровообращения: При аускультации: тоны сердца ясные, ритмичные. Патологических шумов над сердцем и аортой не выслушивается. При визуальном осмотре периферические сосуды без видимой патологии.

Система пищеварения: Глотание не нарушено. Язык влажный обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Местный статус: На шее организованный L-образный послеоперационный рубец. В ложе щитовидной железы остаточной тиреоидной ткани и объемных патологических образований не определяется.

Региональные лимфатические узлы шейного лимфатического коллектора не пальпируются.

Пациентка, 35 лет, обратилась в клинику для контрольного обследования

Жалобы на боли в животе, слабость, головные боли

С детства наблюдается у нефролога по поводу аномалии развития L-образной почки, МКБ, гидронефроза. C 15 лет отмечает подъемы артериального давления до 150/90 мм рт. ст.

Без особенностей

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. При пальпации отмечается болезненность в параумбиликальной области.

Пациент 45 лет обратился в поликлинику по месту жительства для обследования.

На периодическое ощущение тяжести в правом подреберье, горечь во рту, неустойчивый стул.

Жалобы беспокоят в течение нескольких лет. При УЗИ выявлено патологическое образование в печени.

Без особенностей

При объективном осмотре и по результатам лабораторных исследований патологии не выявлено.

Пациент 48 лет обратился в поликлинику по месту жительства для обследования.

На периодическое ощущение тяжести в правом подреберье, горечь во рту

Жалобы беспокоят в течение нескольких лет. При УЗИ и КТ выявлено патологическое образование в печени.

Без особенностей

При объективном осмотре и по результатам лабораторных исследований патологии не выявлено.

Пациент 67 лет обратился в клинику для дообследования.

На периодическое ощущение тяжести в правом подреберье, горечь во рту

Пациент наблюдается у онколога по поводу образования правой почки. При контрольном КТ органов брюшной полости выявлено образование в правой доле печени (метастаз?).

Без особенностей

При объективном осмотре кожные покровы бледные. Отмечается болезненность в правом подреберье при пальпации.

Мужчина 26 лет обратился к кардиологу по поводу приступов повышения артериального давления до 200/110 мм рт. ст., плохо купируемых гипотензивными препаратами в течение последнего года.

На чувство страха, головные боли, сердцебиение, приступообразное повышение артериального давления, снижения работоспособности.

Около года отмечает пароксизмальные приступы повышения артериального давления в течение дня до 200/110, повышенную потливость, тахикардию, чувство страха. Наблюдается у кардиолога. Получает гипотензивную терапию, которая малоэффективна. При лабораторном исследовании определяется повышение уровня ванилилминдалевой кислоты (ВМК) в моче и свободных метанефринов в плазме крови. При КТ определяется образование в левом надпочечнике.

Вредные привычки отрицает. Мать умерла от медуллярного рака щитовидной железы

При объективном осмотре: телосложение правильное. Кожные покровы розовые, влажные. Пульс 90 уд/мин, ЧДД 20 в мин, АД 180/100 мм рт. ст.

Пациентка 54 лет направлена онкологом на обследование.

На постоянную боль в спине между лопаток

Четыре года назад была прооперирована по поводу Са левой молочной железы T1N0M0 (секторальная резекция). Полгода назад стали беспокоить периодические боли в грудном отделе позвоночника, которые в последнее время приобрели стойкий характер. Обратилась к неврологу по месту жительства. Учитывая онкологическое заболевание в анамнезе была направлена на консультацию к онкологу.

Хронические заболевания, травмы — отрицает.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Профессиональных вредностей не имеет.

Аллергические реакции отрицает.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, на латеральной поверхности левой молочной железы послеоперационный шов без признаков воспаления. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 13 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 в мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 36.5°С.

Мама ребенка (девочки) 2 лет обратилась в поликлинику в связи простудным заболеванием

На непродуктивный кашель, слабость, снижение аппетита, нарушение сна и повышение температуры до 37.5℃ в течение последних двух недель.

В течение 2 мес. родители девочки стали обращать внимание на выраженную слабость, усталость у ребенка, снижение аппетита и веса. Затем появился кашель, небольшие слизистые выделения из носа, повышение температуры до 37.0℃. Лечились симптоматически, к врачу не обращались. В течение последних двух недель отмечается усиление кашля, появилось затруднение дыхания, дисфагия. Двукратно отмечался жидкий стул. В анализе крови гипохромная анемия, повышение СОЭ. На обзорной рентгенограмме грудной клетки в прямой и боковой проекции на уровне в легких очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. В заднем средостении на уровне Th6-9 справа определяется патологическое образование.

При дополнительном обследовании у детского онколога поставлен диагноз: нейробластома заднего средостения.

Второй ребенок в семье (первый ребенок — сын 5 лет, со слов мамы здоров). Девочка родилась доношенной (по шкале Апгар 8/8 баллов). Беременность протекала с угрозой прерывания на 12 нед., во втором триместре — анемия, пиелонефрит беременных. До момента заболевания ребенок рос и развивался без особенностей, привита по возрасту.

При объективном осмотре ребенок вялый, капризный. Кожные покровы бледные. Пульс 120 уд/мин., ЧДД 20 в мин. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Систолический шум на верхушке сердца. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.

Пациент 32 лет обратилcя в клинику для обследования

Жалобы на головные боли, слабость, повышение артериального давления до 170/100 мм рт.ст.

В течении года отмечает подъемы артериального давления до 170/100 мм рт.ст., плохо купируемые гипотензивными препаратами. Наблюдается у кардиолога.

Без особенностей

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы нормальные. АД 150/90 мм рт.ст.

Пациент 65 лет обратился в поликлинику по месту жительства по поводу наличия узлового образования в области шеи. По данным УЗИ выявлен узел правой доли щитовидной железы. В анализах крови отмечается снижение уровня ТТГ до 0,005 мЕД/л, Т3 и Т4 значительно выше нормы. Пациент направлен на дообследование.

Жалобы на наличие образования в области шеи,ощущение дискомфорта при глотании, раздражительность, повышенную потливость, периодические сердцебиения, нарушение сна.

Считает себя больным в течение пяти лет, когда впервые заметил появление плотного образования в области передней поверхности шеи. К врачам не обращался. В последнее время заметил значительное увеличение размеров образования и появление ощущения дискомфорта при глотании. За полгода похудел на 10 кг.

Курит пачку в день. Алкоголем не злоупотребляет. Не работает (пенсионер). Профессиональных вредностей не имел. Аллергические реакции отрицает.

Наследственность — у матери были узлы щитовидной железы (не обследовалась, не лечилась).

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Подкожно-жировой слой снижен. Легкий тремор рук. Дыхание везикулярное, ЧДД — 15 в мин. Тоны сердца ясные, ЧСС 115 уд/мин. АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 36.5°С.

_Status localis_: в правой доле щитовидной железы пальпируется узловое образование эластичной консистенции, безболезненное при пальпации.

Женщина 35 лет обратилась в поликлинику по месту жительства по поводу наличия узлового образования в области шеи, неприятных ощущений при глотании. По данным УЗИ выявлен узел правой доли щитовидной железы. В анализах крови отмечается снижение уровня ТТГ до 0,005 мЕД/л, Т3 и Т4 значительно выше нормы. Пациентка направлена на дообследование.

Жалобы на наличие образования в области шеи, ощущение дискомфорта при глотании, раздражительность, повышенную потливость, периодические сердцебиения, нарушение сна.

Считает себя больной в течение года, когда впервые заметила появление плотного образования в области передней поверхности шеи. В последнее время заметила незначительное увеличение размеров образования и появление ощущения дискомфорта при глотании. За полгода похудела на 7 кг.

Курит 10 сигарет в день. Алкоголем не злоупотребляет. Не работает. Профессиональных вредностей не имела. Аллергические реакции отрицает.

Наследственность – тиреотоксикоз у матери (не обследовалась, не лечилась), скончалась от инфаркта миокарда.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Подкожно-жировой слой не снижен. Легкий тремор рук. Дыхание везикулярное, ЧДД — 15 в мин. Тоны сердца ясные, ЧСС 115 уд. в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 36.5°С.

_Status localis_: в правой доле щитовидной железы пальпируется узловое образование эластичной консистенции, безболезненное при пальпации.

Пациент 59 лет направлен онкоурологом на обследование.

На боль в правой половине грудной клетки при глубоком вдохе – три дня назад ударился об угол стола; периодические ноющие боли в правом коленном суставе в течение нескольких лет.

Месяц назад при прохождении диспансеризации было выявлено повышение ПСА до 14,8 нг/мл. Был направлен к онкоурологу по месту жительства. После выполнения трансректальной биопсии установлен диагноз: аденокарцинома предстательной железы.

Из хронических заболеваний – варикозная болезнь нижних конечностей.

Курит с 18 лет (примерно 1 пачка в день), алкоголем не злоупотребляет. Профессиональных вредностей не имеет. Аллергические реакции отрицает.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, на передней поверхности правой половины грудной клетки имеется небольшая гематома. Варикозно расширенные вены внутренней поверхности левого бедра. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 36.7°С.

Пациент К. 77 лет с диагнозом: Рак щитовидной железы pT3N0M1, состояние после комбинированного лечения (тиреоидэктомия, ДЛТ на область ложа щитовидной железы). Радиойодтерапия. Направлен врачом онкологом на плановое исследование, после проведения сочетанной радионуклидной терапии^131^I и ^153^Sm оксабифором.

При радионуклидной терапии ^131^I на сцинтиграфии описывалось патологическое накопление в проекции грудины и подозрение на накопление изотопа в проекции крестца.

Жалобы на умеренные боли в области грудины и левой половине грудной клетки.

Рак щитовидной железы pT3N0M1, состояние после комбинированного лечения (тиреоидэктомия, ДЛТ). Радиойодтерапия. Прогрессирование метастазы в легкие и грудину. Радиойодтерапия.

Без особенностей

Кожные покровы чистые, телесной окраски. Умеренно выраженная болезненность при пальпации в области грудины. При аускультации легких жесткое дыхание, хрипов нет. Исследование крови: ТТГ- 0,12 мМЕ/л; ТГ- 288,1 мкЕд/мл; АТкТГ- 944,95 МЕ/мл

Пациентка 70 лет, направлена лечащим врачом на исследование паращитовидных желез. По результатам анализов крови паратгормон 75,8 пг/мл, общий Са 2,67 ммоль/л. По данным УЗИ шеи, область паращитовидных желез без патологии.

Боли в позвоночнике

Длительное время пациентку беспокоят боли в поясничном и грудном отделах позвоночника, деформация мелких суставов кистей и стоп. Курсы противовоспалительной терапии были не эффективны. В анамнезе гиперкальциемия и распространенный остеопороз.

Анамнез жизни без особенностей. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Вредных привычек нет.

Телосложение астеническое. Кожа и слизистые нормальной окраски. Подкожно-жировая клетчатка пониженного питания. Со стороны мышечной системы, костей, суставов — ограничение объёма движений в позвоночнике и суставах кистей. При пальпации щитовидная железа не увеличена, уплотнена, безболезненная, ограничено смещаемая, однородная. Дыхание выслушивается везикулярное, приглушенное в нижних отделах. ЧДД-16 в мин. Сердечные тоны ритмичные, приглушенные ЧСС-80 в мин. Клинически эутиреоз.

Пациентка Б. 49 лет, направлена на радионуклидное исследование надпочечников с подозрением на феохромоцитому.

На боль в эпигастрии, отдающую в левую половину живота, тошноту. Периодическое повышение АД, обычно связанное с эмоциональной нагрузкой, проходящее самостоятельно. Потливость, приступы сердцебиения, головокружение, усиливающееся в положении стоя.

Считает себя больной около года. Последние два дня беспокоит тошнота и боли в эпигастрии, иррадиирующие в левый бок. При УЗИ выявлено образование в левом надпочечнике. В моче обнаружено значительно повышенное содержание метаболитов катехоламинов (норметанефрин – 1776 мкг/сутки). Эндокринологом направлена на радионуклидное исследование надпочечников с подозрением на феохромоцитому.

Анамнез жизни без особенностей. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Вредных привычек нет.

Рост 169 см, вес 78 кг. Кожные покровы обычной окраски. Грудная клетка не изменена. Перкуторно легочный звук. Дыхание в легких везикулярное. Аускультативно тоны сердца приглушенные, ритмичные. АД: 155/85 мм рт. ст, ЧСС — 135 в мин. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в эпигастрии. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Пациентка Б. 44 лет по результатам УЗИ (образование в левом надпочечнике) направлена на радионуклидное исследование надпочечников с подозрением на феохромоцитому.

На увеличение шейных лимфатических узлов.

Эндокринологом была направлена на УЗИ щитовидной железы (выявлены измененные лимфатические узлы), пункционную биопсию лимфатических узлов и анализ крови на кальцитонин (1435,3 пг/мл). Госпитализирована для обследования и хирургического лечения. После лимфаденэктомии: кортизол 78,22 нмоль/л, кальцитонин 51,8 пг/мл, паратиреоидный гормон 29,2 пг/мл. По заключению УЗИ органов брюшной полости – образование левого надпочечника.

Анамнез жизни без особенностей. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Вредных привычек нет. Тиреоидэктомия.

Кожные покровы обычной окраски. Рост 171 см, вес 80 кг. Грудная клетка не изменена. Перкуторно легочный звук. Дыхание в легких везикулярное, проводится во все отделы. Аускультативно тоны сердца приглушенные, ритмичные. АД: 125/85 мм рт. ст, ЧСС — 65 в мин. Живот обычной формы. Пальпация живота безболезненная во всех отделах. Поясничная область не изменена. С-м поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Пациент 49 лет госпитализируется для проведения курса радионуклидной терапии ^153^Sm-оксабифор.

На тянущие умеренно-выраженные боли в области правого тазобедренного сустава, ягодичной области справа

В марте 2015 года выявлено повышение уровня ПСА до 28,8 нг/мл, по данным дообследования — рак предстательной железы T3bN1M1a+b. Начат курс гормональной терапии. В 04.2015 года выполнена радикальная позадилонная простатэктомия. В 10.2015 года проведен курс ДЛТ на область поражения Th11 позвонка, СОД 30 Гр. Прогрессирование в 09.2016 — выполнена тазовая лимфаденэктомия. В 10.2017 проведен курс радионуклидной терапии ^153^Sm-оксабифор.

Без особенностей

Кожные покровы чистые, телесной окраски. Органы дыхания: При аускультации дыхание в легких везикулярное, проводится во все отделы. Хрипы не выслушиваются. ЧД: 17 движ./мин. Система кровообращения: при аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные. АД: 130/80 мм рт. ст, ЧСС: 72 уд./мин, пульс: 72 уд./мин.

Женщина 34 лет поступила в стационар радиологического центра.

На повышенную возбудимость, эмоциональную лабильность, плаксивость, беспокойство, нарушение сна, суетливость, нарушение концентрации внимания, слабость, потливость, сердцебиения, дрожь в теле, потерю веса.

Считает себя больной около 1,5 лет. На фоне хронического эмоционального стресса отметила постепенное нарастание одышки при физической нагрузке, слабости. При обследовании выявлен повышенный уровень тиреоидных гормонов. Назначен тирозол от 30 мг в сутки в течение 2 месяцев с постепенным снижением дозировки до поддерживающей (5 мг) при достижении нормализации тиреоидных гомонов и компенсации симптомов тиреотоксикоза. Сохраняется высокий уровень АТ к рТТГ.

Рекомендовано радикальное лечение. Для подготовки к радиойодтерапии отмена тирозола 5 мг 7 дней.

Родилась и живет в Средней полосе России. Во вредных условиях не работала.

Работает бухгалтером. Воспитывает одна двух детей, ухаживает за больной мамой. Аллергические реакции на лекарства, пищевые продукты отрицает. Курит сигареты до 20 штук в день. В анамнезе детские инфекции, респираторные заболевания.

Пациентка беспокойна, суетлива. Кожные покровы горячие и влажные. При пальпации щитовидная железа диффузно увеличена, умеренной плотности, безболезненная, подвижная. При наложении на неё фонендоскопа выслушивается систолический шум.

При осмотре выявляется тахикардия, увеличение пульсового давления, систолический шум. Отмечает повышенный аппетит, снижение массы тела, тремор мелких мышечных групп всего тела, тремор пальцев вытянутых рук. Положительные глазные симптомы:

Симптом Грефе — отставание верхнего века от верхнего лимба при взгляде вниз.

Симптом Кохера — отставание верхнего века от верхнего лимба при взгляде верх, верхнее веко передвигается кверху быстрее, чем глазное яблоко.

Симптом Краузе — усиленный блеск глаз.

Симптом Дальримпля — расширение глазной щели с появлением белой полоски между верхним лимбом и краем верхнего века (ретракция век).

Симптом Штельвага — редкое мигание век в сочетании с расширением глазной щели.

Женщина 39 лет направлена эндокринологом для радиойодтерапии

На раздражительность, потливость, повышенный аппетит, одышку, бессонницу, наличие узла в правой половине шеи и сниженный уровень ТТГ.

Наблюдается эндокринологом по поводу узлового зоба полгода, когда при обследовании выявлен сниженный уровень ТТГ. Медикаментозное лечение не проводилось. Проведена п.биопсия, сцинтиграфия щитовидной железы. Получены данные о функциональной автономии узла правой доли. Рекомендовано радикальное лечение.

Родилась и живет в Средней полосе России. Во вредных условиях не работала. Аллергические реакции на лекарства, пищевые продукты отрицает. Вредных привычек нет. В анамнезе детские инфекции — корь, респираторные заболевания, редко ангина.

Слегка встревоженная женщина с артериальным давлением 120/60 мм рт. ст. и пульс 100 ударов в минуту. Глазные симптомы отрицательные.

При осмотре шеи увеличена правая доля щитовидной железы с пальпируемым до 3,0 см твердым узелком, который свободно перемещается при глотании. Левая доля не изменена. Лимфоузлы шеи не увеличены. Отрицает наличие симптомов компрессии шеи, дисфагии или затруднений при дыхании, связанные с этим узелком.

Небольшая дрожь в разведенных пальцах. Глубокие сухожильные рефлексы в норме. Изменение веса не отмечает.

Пациент 64 года направлен на сцинтиграфию печени для определения ее состояния перед планированием комплексного лечения

На кровь при дефекации.

В течении последнего года кровь при дефекации. При проведении колоноскопии на высоте 10 см от анального края опухоль длиной 5 см (гистология – аденокарцинома G2). При выполнении УЗИ органов брюшной полости обнаружены очаговые образования в правой доле печени.

Операция: Лапароскопическая передняя резекция прямой кишки (1 месяц назад).

Визуально кожные покровы чистые, телесного цвета. Дыхание самостоятельное, при аускультации везикулярное, ослаблено в нижних отделах. ЧДД-16 в мин. Сердечные тоны ритмичные, приглушенные. ЧСС- 70 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, при пальпации край печени по реберной дуге.

Пациентка 65 лет направлена на исследование с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА)

На боли в грудной клетке, кашель

Два дня назад возникли боли в грудной клетки, кашель. Обратилась к терапевту.

Выполнена обзорная рентгенография грудной клетки, без видимой патологии. D-димер = 607 нг/мл

В анамнезе тромбофлебит вен нижних конечностей

Визуально кожные покровы чистые, телесной окраски. При аускультации легких везикулярное дыхание прослушивается над всей их проекцией. ЧДД-18 в мин. Сердечные тоны ритмичные, приглушенные. ЧСС- 88 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Мужчина 29 лет обратился к врачу-радиологу радионуклидной терапии.

На общую умеренную слабость, дискомфорт и незначительные боли в области шеи.

В течение 5 лет наблюдался у эндокринолога по поводу многоузлового нетоксического зоба. В 2015 г. по УЗИ обнаружен рост узлов и подозрение на ЗНО правой доли щитовидной железы. При помощи ТИАБ узла правой доли щитовидной железы диагноз цитологически верифицирован (папиллярный рак).

В 09.2015 г. проведено хирургическое лечение в объеме тиреоидэктомии и селективной шейной лимфаденэктомии 2-5 уровней с двух сторон.

Результат послеоперационного гистологического заключения: в правой доле папиллярный рак, tall вариант, размер узла 3 см в диаметре, выходящий за пределы капсулы железы в окружающую жировую клетчатку; периневральной и сосудистой инвазии не обнаружено; в 12 из 25 лимфоузлов боковой клетчатки метастазы папиллярного рака щитовидной железы с субтотальным замещением ткани лимфоузлов и выходом за пределы капсулы лимфоузла.

Проведенные до оперативного лечения обследования в объеме рентгенографии грудной клетки и УЗИ брюшной полости не выявили отдаленного метастазирования.

* Хронические заболевания отрицает; курит по 1 пачке в сутки в течение 5 лет, алкоголем не злоупотребляет; профессиональных вредностей не имел; аллергических реакций не было; семейный онкоанамнез не отягощен.

* Травмы отрицает. Операций, кроме тиреоидэктомии и лимфаденэктомии, не было.

Состояние удовлетворительное. Рост 178 см, масса тела 75 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Женщина 35 лет в 2009-2010гг. получила комплексное лечение дифференцированного рака щитовидной железы (ДРЩЖ) – хирургическое с адъювантным курсом радиойодтерапии.

Обратилась к радиологу радионуклидной терапии для проведения контрольного обследования и определения дальнейшей тактики лечения и наблюдения.

На общую умеренную слабость, отечность лица на фоне отмены L-тироксина.

Наблюдалась у эндокринолога по поводу многоузлового нетоксического зоба в течение 3-х лет. В 2009 г. выполнена ТИАБ узлов щитовидной железы, цитологическое заключение — папиллярный рак. Проведены следующие этапы в лечении и наблюдении:

* Хирургический этап лечения выполнен в 09.2009 г. в объеме тиреоидэктомии и селективной шейной лимфаденэктомии 2-5 уровней с двух сторон. Результат послеоперационного гистологического заключения: в обеих долях множественные узлы фолликулярного варианта папиллярного рака, с доминантным узлом 3,5 см, не выходящий за пределы капсулы железы; метастазы аналогичного рака в претрахеальные лимфоузлы и в лимфоузлы сосудистого пучка шеи слева без выхода за пределы капсулы лимфоузлов. Проведенное после хирургического лечения и перед радиойодтерапией дообследование (УЗИ органов брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки) не выявило отдаленных метастазов. 14.03.2010 г. Тиреоглобулин (ТГ) 37 нг/мл, антитела к тиреоглобулину (АТкТГ) <20 Ед/мл, тиреотропный гормон (ТТГ) 88 мкМЕ/мл. * Лучевой этап лечения. 16.03.2010 г. проведен адъювантный курс радиойодтерапии активностью 131-I 3 ГБк. Через 4 суток после радиойодтерапии на планарной сцинтиграфии всего тела выявлена гиперфиксация 131-I в зоне удаленной щитовидной железы и в проекции лимфоузлов шеи справа – суммарно 17% от счета всего тела. * Динамическое наблюдение. В 11.2011 г. проведено контрольное обследование: а) на диагностической сцинтиграфии всего тела с йод-131 очагов патологического накопления РФП не выявлено; б) ТГ 18 нг/мл, АТкТГ <20 Ед/мл, ТТГ 76 мкМЕ/мл; в) УЗИ шеи – шейная лимфоаденопатия за счет гиперплазии с обеих сторон.

* Хронические заболевания отрицает; курение отрицает, алкоголем не злоупотребляет; профессиональных вредностей не имела; аллергических реакций не было; семейный онкоанамнезне отягощен.

* Травмы отрицает. Операций, кроме тиреоидэктомии и лимфаденэктомии, не было.

Состояние удовлетворительное. Рост 174 см, масса тела 65 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Женщина 35 лет проходит лучевое лечение и обследование в отделение радионуклидной терапии по поводу дифференцированного рака щитовидной железы (ДРЩЖ).

Жалоб активных нет.

Наблюдалась у эндокринолога по поводу многоузлового нетоксического зоба в течение 3-х лет. В 2009 г. выполнена ТИАБ узлов щитовидной железы, цитологическое заключение — папиллярный рак. Проведены следующие этапы в лечении и наблюдении:

* Хирургический этап лечения выполнен в 09.2009 г. в объеме тиреоидэктомии и селективной шейной лимфаденэктомии 2-5 уровней с двух сторон. Результат послеоперационного гистологического заключения: в обеих долях множественные узлы фолликулярного варианта папиллярного рака, с доминантным узлом 3,5 см, не выходящий за пределы капсулы железы; метастазы аналогичного рака в претрахеальные лимфоузлы и в лимфоузлы сосудистого пучка шеи слева без выхода за пределы капсулы лимфоузлов. Проведенное после хирургического лечения и перед радиойодтерапией дообследование (УЗИ органов брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки) не выявило отдаленных метастазов. 14.03.2010 г. Тиреоглобулин (ТГ) 37 нг/мл, антитела к тиреоглобулину (АТкТГ) <20 Ед/мл, тиреотропный гормон (ТТГ) 88 мкМЕ/мл. * Лучевой этап лечения. 16.03.2010 г. проведен адъювантный курс радиойодтерапии активностью 131-I 3 ГБк. Через 4 суток после радиойодтерапии на планарной сцинтиграфии всего тела выявлена гиперфиксация 131-I в зоне удаленной щитовидной железы и в проекции лимфоузлов шеи справа – суммарно 17% от счета всего тела. * Динамическое наблюдение. В 02.2011 г. проведено контрольное обследование: а) на диагностической сцинтиграфии всего тела с йод-131 очагов патологического накопления РФП не выявлено; б) ТГ 18 нг/мл, АТкТГ <20 Ед/мл, ТТГ 76 мкМЕ/мл; в) УЗИ шеи – шейная лимфоаденопатия за счет гиперплазии с обеих сторон.

* Хронические заболевания отрицает; курение отрицает, алкоголем не злоупотребляет; профессиональных вредностей не имела; аллергических реакций не было; семейный онкоанамнез не отягощен.

* Травмы отрицает. Операций, кроме тиреоидэктомии и лимфаденэктомии, не было.

Состояние удовлетворительное. Рост 174 см, масса тела 65 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Женщина 35 лет в 2009-2010гг. получила комплексное лечение дифференцированного рака щитовидной железы (ДРЩЖ) – хирургическое с адъювантным курсом радиойодтерапии. В связи с подозрением на прогрессирование опухолевого процесса (в динамике рост уровня онкомаркера –тиреоглобулина) больной двукратно с интервалом в 6 мес. проведено исследование 18F-ФДГ ПЭТ/КТ.

Обратилась к радиологу радионуклидной терапии для определения дальнейшей тактики лечения и наблюдения.

Жалоб активных не предъявляет.

Наблюдалась у эндокринолога по поводу многоузлового нетоксического зоба в течение 3-х лет. В 2009 г. выполнена ТИАБ узлов щитовидной железы, цитологическое заключение- папиллярны рак. Проведены следующие этапы в лечении и наблюдении:

* Хирургический этап лечения выполнен в 09.2009 г. в объеме тиреоидэктомии и селективной шейной лимфаденэктомии 2-5 уровней с двух сторон. Результат послеоперационного гистологического заключения: в обеих долях множественные узлы фолликулярного варианта папиллярного рака, с доминантным узлом 3,5 см, не выходящий за пределы капсулы железы; метастазы аналогичного рака в претрахеальные лимфоузлы и в лимфоузлы сосудистого пучка шеи слева без выхода за пределы капсулы лимфоузлов. Проведенное после хирургического лечения и перед радиойодтерапией дообследование (УЗИ органов брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ шеи) не выявило отдаленных метастазов и данных за локорегионарный рецидив. 14.03.2010 г. Тиреоглобулин (ТГ) 37 нг/мл, антитела к тиреоглобулину (АТкТГ) <20 Ед/мл, тиреотропный гормон (ТТГ) 88 мкМЕ/мл. * Лучевой этап лечения. 16.03.2010 г. проведен адъювантный курс радиойодтерапии активностью 131-I 3 ГБк. Через 4 суток после радиойодтерапии на планарной сцинтиграфии всего тела выявлена гиперфиксация 131-I в зоне удаленной щитовидной железы и в проекции лимфоузлов шеи справа – суммарно 17% от счета всего тела. * Динамическое наблюдение. В 02.2011 г. проведено контрольное обследование: а) на диагностической сцинтиграфии всего тела с йод-131 очагов патологического накопления РФП не выявлено; б) ТГ 18 нг/мл, АТкТГ <20 Ед/мл, ТТГ 76 мкМЕ/мл; в) УЗИ шеи – шейная лимфоаденопатия за счет гиперплазии с обеих сторон. * Диагностика прогрессирования опухолевого процесса: а) 18F-ФДГ ПЭТ/КТ от 30.11.2011 г. (на фоне эндогенной стимуляции ТТГ, ТГ 26 нг/мл): картина увеличенных лимфоузлов шеи (до 5-12 мм), больше справа. Учитывая низкий уровень метаболизма РФП (SUVmax=1-2), больше данных за воспалительный характер поражения. б) 18F-ФДГ ПЭТ/КТ от 07.06.2012 г. (на фоне эндогенной стимуляции ТТГ, ТГ 36 нг/мл): справа в верхней трети шеи вдоль задней поверхности кивательной мышцы визуализируется цепочка неувеличенных лимфоузлов низкой метаболической активности. Заключение: картина шейной лимфаденопатии, без динамики с 30.11.2011 г.

* Хронические заболевания отрицает; курение отрицает, алкоголем не злоупотребляет; профессиональных вредностей не имела; аллергических реакций не было; семейный онкоанамнез не отягощен.

* Травмы отрицает. Операций, кроме тиреоидэктомии и лимфаденэктомии, не было.

Состояние удовлетворительное. Рост 174 см, масса тела 65 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Женщина 30 лет обратилась к врачу-радиологу для решения вопроса о проведении курса радиойодтерапии на фоне отмены Тироксина за 28 дней до госпитализации.

На общую слабость, дискомфорт в области послеоперационного рубца, отечность шеи.

При УЗИ шеи выявлено узловое образование в щитовидной железе. Выполнена ТИАБ. Цитология-папиллярный рак щитовидной железы. 19.05 выполнена тиреоидэктомия c микрохирургическим невролизом возвратных гортанных нервов, селективная шейная диссекция (уровень VI). Гистология №07721/19 в правой доле — не инкапсулированный папиллярный рак сосочкового и фолликулярного строения с инвазивным ростом за пределы капсулы железы в окружающую жировую клетчатку. В 6 л/у прилежащих к перешейку метастазы рака аналогичного строения.

* Хронические заболевания отрицает;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей нет;
* аллергических реакций не было;
* семейный онкоанамнез не отягощен;
* беременностей не было, менструальный цикл регулярный.

Состояние удовлетворительное. Рост 158 см, масса тела 65 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет.

Женщина 56 лет обратилась к врачу-радиологу для решения вопроса о проведении курса радиойодтерапии.

На боль в ногах, шейном, поясничном отделах позвоночника, плечевых суставах, слабость, дискомфорт при глотании, осиплость голоса, судороги в икроножных мышцах, покалывание кончиков пальцев.

Наблюдалась длительное время у эндокринолога по поводу многоузлового эутиреоидного зоба.

24.11.2011г. выполнена тиреоидэктомия. Гистология — многоузловой зоб. Пациентка получала гормонотерапию левотироксином натрия 100 мкг/сут. Весной 2019г. отметила появление узлового образования в надключичной области справа. 19.06.2019г. выполнена открытая биопсия надключичного лимфоузла справа. По гистологическому заключению №14026-31 от 24.06.2019г.: метастаз фолликулярной карциномы щитовидной железы. Направлена на консультацию радиолога для решения вопроса о проведении радиойодтерапии.

* Хронические заболевания отрицает;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей нет;
* аллергических реакций не было;
* семейный онкоанамнез не отягощен;
* беременностей не было, менструальный цикл регулярный.

Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 75 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 130/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет.

Женщина 34 лет обратилась к врачу-радиологу для решения вопроса о проведении курса радиойодтерапии на фоне отмены Тироксина за 28 дней до госпитализации.

На общую слабость, осиплость, дискомфорт в области послеоперационного рубца.

* С 12 лет отмечала узловые образования на шее. Со слов пациентки, при обращении за медицинской помощью, установлен диагноз: Коллоидный зоб. Проведена консервативная терапия.

* В 1995 г. обратилась в онкологический диспансер по месту жительства, в связи с ростом узловых образований в щитовидной железе. Выполнена ТИАБ. Цитология- злокачественное новообразование. Рекомендовано хирургическое лечение. От предложенных методов лечения отказалась.

* В 1998 г. обратилась повторно, была дообследована, выявлено mts поражение л/у шеи. Проведен курс ДЛТ СОД 42 Гр. От хирургического лечения пациентка отказалась.

* При Rg-графии ОГК в 2004 г. выявлен милиарный канцероматоз легких в средних и нижних отделах. Предложена ПХТ. От лечения пациентка отказалась.

* В сентябре 2009 г. вновь обратилась в онкологический диспансер по месту жительства на сроке беременности 12 недель в связи с увеличением и уплотнением опухолевого образования на шее. От прерывания беременности отказалась. Лечение не получала.

* В апреле 2019 г. вновь обратилась за медицинской помощью в связи с ухудшением самочувствия (сильная слабость, одышка при физической нагрузке). 29.06.19 г. выполнена тиреоидэктомия. Лимфаденэктомия на шее справа, удаление л/у и клетчатки в пре-и паратрахеальных областях с обеих сторон. Трахеостомия. Гистология — в левой доле инкапсулированный вариант папиллярного рака (2,2 см), фолликулярного строения без выхода за пределы капсулы опухоли. В клетчатке прилежащей к перешейку mts папиллярного рака. В правой доле инфильтративный рост папиллярного рака (3 см), частью фолликулярного строения с множественными микрокальцинатами, выходом в прилежащую клетчатку. В л/у mts папиллярного рака с тотальным и субтотальным замещением лимфоидной ткани.

* Хронические заболевания отрицает;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей нет;
* аллергических реакций не было;
* семейный онкоанамнез не отягощен;
* менструальный цикл регулярный.

Состояние удовлетворительное. Рост 160 см, масса тела 55 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, ЧСС 66 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет.

Женщина 64 лет обратилась к врачу-радиологу для решения вопроса о продолжении радиойодтерапии на фоне отмены Тироксина за 28 дней до госпитализации.

На общую слабость, одышку при физической нагрузке, отечность в области шеи.

В 2018 г. выполнена тиреоидэктомия, селективная шейная лимфодиссекция. Гистология № 736650-69 — неинкапсулированный папиллярный рак щитовидной железы сосочкового и фолликулярного строения, с выраженным фиброзом, прорастанием капсулы железы и врастанием в подъязычную мышцу (4 см в диаметре), в л/у mts папиллярного рака. Проведен курс радиойодаблации 2,6 ГБк. При сцинтиграфии всего тела на фоне физиологического распределения РФП отмечается накопление в проекции шеи 24% от СВТ. ТГ-1200 нг/мл. При проведении СКТ ОГК выявлено множественное метастатическое поражение легких от 2 до 10 мм в диаметре. В последствии проведено 2 курса РЙТ (активностью каждый 5 ГБк). При сцинтиграфии всего тела, в процессе лечения, накопление РФП в проекции легких снижалось (30% и 23% от СВТ соответственно); ТГ в процессе лечения снизился до 300 нг/мл.

* Хронические заболевания отрицает;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей нет;
* аллергических реакций не было;
* семейный онкоанамнез не отягощен;
* менопауза.

Состояние удовлетворительное. Рост 156 см, масса тела 65 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 56 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Пастозность голеней.

Женщина 60 лет обратилась к врачу-радиологу для решения вопроса о проведении радиойодаблации на фоне отмены Тироксина за 28 дней до госпитализации.

На общую слабость.

При УЗИ шеи выявлено узловое образование в щитовидной железе. Выполнена ТИАБ. Цитология- злокачественное новообразование. Рекомендовано хирургическое лечение. 20.06.19 г. выполнена тиреоидэктомия, центральная лимфаденэктомия. Гистология — в левой доле инкапсулированный вариант папиллярного рака (2,2 см), фолликулярного строения без выхода за пределы капсулы опухоли. В 1 л/у центральной клетчатки mts папиллярного рака.

* Хронические заболевания отрицает;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей нет;
* аллергических реакций не было;
* семейный онкоанамнез не отягощен;
* менопауза.

Состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 95 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца яприглушены, ритмичные, ЧСС 60 в 1 мин, АД 130/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет.

Женщина 20 лет обратилась к врачу-радиологу для решения вопроса о проведении радиойодаблации на фоне отмены Тироксина за 28 дней до госпитализации.

На общую слабость, дискомфорт в области послеоперационного рубца.

При УЗИ шеи выявлено узловое образование в щитовидной железе. Выполнена ТИАБ. Цитология- злокачественное новообразование. Рекомендовано хирургическое лечение. 10.04.19 г. выполнена тиреоидэктомия, центральная лимфаденэктомия. Гистология — в левой доле инкапсулированный вариант папиллярного рака (3,5 см), с прорастанием капсулы железы и врастанием в скелетные мышцы. В л/у без опухолевого роста.

* Хронические заболевания отрицает;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей нет;
* аллергических реакций не было;
* семейный онкоанамнез не отягощен;
* менструальный цикл регулярный.

Состояние удовлетворительное. Рост 156 см, масса тела 65 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, ЧСС 60в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет.

Женщине 56 лет проведен хирургический этап лечения дифференцированного рака щитовидной железы (ДРЩЖ).

Госпитализирована в отделение радионуклидной терапии для проведения адъювантного курса радиойодтерапии.

Жалобы на общую умеренную слабость, отечность лица, сонливость на фоне отмены L-тироксина.

Опухоль на шее справа обнаружила самостоятельно примерно год назад. В последние месяцы отметила рост образования, что и стало поводом для обращения к врачу. При обследовании по УЗИ выявлено подозрение на ЗНО правой доли щитовидной железы. Диагноз был цитологически верифицирован после ТИАБ.

Хирургический этап лечения выполнен в объеме тиреоидэктомии и селективной шейной лимфаденэктомии 2-5 уровней справа. Результат послеоперационного гистологического заключения: диффузно-склерозирующий вариант папиллярного рака; в правой доле опухоль диаметром 4,5см, выходящий за пределы капсулы железы в окружающую клетчатку с врастанием в скелетные мышцы; в 12 лимфоузлах боковой клетчатки метастазы рака щитовидной железы аналогичного строения с субтотальным замещением лимфоидной ткани и выходом за пределы капсулы лимфоузла.

Проведенное после хирургического лечения и перед радиойодтерапией дообследование (УЗИ органов брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки) не выявило отдаленных метастазов. Тиреоглобулин (ТГ) 113 нг/мл, антитела к тиреоглобулину (АТкТГ) <20 Ед/мл, тиреотропный гормон (ТТГ) 82 мкМЕ/мл. Лучевой этап лечения. Через 2 мес. после хирургического лечения проведен адъювантный курс радиойодтерапии активностью I-131= 3 ГБк. Через 4 суток после радиойодтерапии на планарной сцинтиграфии всего тела в режиме «Pinhole» области шеи выявлена гиперфиксация I-131 в зоне удаленной щитовидной железы виде крупного высокоинтенсивного очага и в проекции лимфоузлов шеи в виде средне- и низкоинтенсивных очагов гиперфиксации РФП– суммарно 11% от счета над всем телом. Заключение: остаточная ткань правой доли щитовидной железы, подозрение на метастазы в лимфоузлы шеи.

* Хронические заболевания отрицает;
* курение отрицает, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было;
* семейный онкоанамнез не отягощен;
* травмы отрицает;
* операций, кроме тиреоидэктомии и лимфаденэктомии, не было

Состояние удовлетворительное. Рост 164 см, масса тела 62 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Пациентка 34 лет, обратилась к врачу-онкологу по поводу жалоб на появление увеличенных лимфатических узлов в надключичных областях с двух сторон.

На появление увеличенных лимфатических узлов с двух сторон, ночную потливость, повышение температуры тела до 37,5-38℃ без ясной причины, повышенную утомляемость, слабость, снижение массы тела на 8 кг за последние 7 месяцев.

На появление увеличенных надключичных с обеих сторон лимфатических узлов обратила внимание около месяца тому назад. Необъяснимое повышение температуры, слабость, утомляемость, ночной пот беспокоят около 3 месяцев.

* Хронические заболевания: отрицает.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергических реакций не было.

Сознание ясное.

АД 140/75 мм рт. ст. ЧДД 12 в 1 минуту.

Температура тела 37,3°С.

Тоны сердца ритмичные.

Дыхание везикулярное.

Живот мягкий безболезненный.

Печень на 1 см ниже реберной дуги.

В надключичных областях с обеих сторон пальпируются плотные эластичные безболезненные лимфатические узлы.

Периферические лимфатические узлы других групп не пальпируются.

Пациент 42 лет, обратился к врачу-онкологу по поводу жалоб на появление увеличенных лимфатических узлов в левых надключичной и подмышечной областях.

На появление увеличенных лимфатических узлов по боковой поверхности шеи слева, в левых надключичной и подмышечной областях, ночную потливость, повышение температуры тела до 37,5-38℃ без ясной причины.

* На появление увеличенных шейных, надключичных и подмышечных лимфатических узлов слева самостоятельно обратил внимание около 3 месяцев тому назад. Необъяснимое повышение температуры, слабость, утомляемость, ночной пот беспокоят около 4 месяцев.

* После выполнения клинического анализа крови, проведения УЗИ данных областей врач-онколог поставил предварительный диагноз – susp. лимфопролиферативное заболевание.

* Хронические заболевания: отрицает.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергических реакций не было.

* Профессиональные вредности: отрицает.

Сознание ясное.

АД 135/75 мм рт. ст.

Температура тела 37,3℃.

Тоны сердца ритмичные, ЧСС 75 в 1 минуту.

Дыхание везикулярное. ЧДД 12 в 1 минуту.

Живот мягкий безболезненный.

Печень по краю реберной дуги.

По боковой поверхности шеи, надключичной и подмышечной областях слева пальпируются плотные эластичные безболезненные лимфатические узлы.

Периферические лимфатические узлы других групп не пальпируются.

Пациент 40 лет, обратился к врачу-онкологу по поводу жалоб на появление единичных увеличенных лимфатических узлов в надключичных областях с двух сторон.

На появление увеличенных лимфатических узлов в надключичных областях с обеих сторон, ночную потливость, повышение температуры тела до 38,5℃ без ясной причины, слабость, снижение массы тела на 6 кг за последние 5 месяцев, затруднение дыхания.

* На появление увеличенных надключичных с обеих сторон лимфатических узлов обратил внимание около месяца тому назад. Необъяснимое повышение температуры, слабость, утомляемость, ночной пот беспокоят около 3 месяцев.

* По данным биопсии установлен диагноз «Лимфома Ходжкина».

* Для оценки распространенности заболевания направлен на дообследование.

* Хронические заболевания: отрицает.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергических реакций не было.

Сознание ясное.

АД 135/70 мм рт. ст. ЧДД 14 в 1 минуту.

Температура тела 37,7℃.

Тоны сердца ритмичные.

Дыхание слева везикулярное, справа бронхиальное.

Живот мягкий безболезненный.

Печень на 1 см ниже реберной дуги.

В надключичных областях с обеих сторон пальпируются единичные плотные эластичные безболезненные лимфатические узлы.

Периферические лимфатические узлы других групп не пальпируются.

Пациентка 37 лет, обратилась к врачу-онкологу по поводу жалоб на увеличение, неравномерное уплотнение и болезненность при пальпации правой молочной железы. После осмотра, выполнения биопсии молочной железы установлен диагноз «Рак правой молочной железы, инфильтративно-отечная форма».

Пациентка направлена на дообследование.

На увеличение размеров правой молочной железы, неравномерное ее уплотнение и болезненность при самостоятельной пальпации.

Пациентка сама обратила внимание на ассиметричное увеличение размеров правой молочной железы, болезненность при самостоятельной пальпации примерно 3 месяца тому назад.

* Наследственный анамнез: не отягощён.

* Язвенная болезнь желудка.

* Профессиональных вредностей не имела.

* Аллергических реакций не было.

* Туберкулез, гепатиты, венерические заболевания: отрицает.

Состояние удовлетворительное.

Цвет кожных покровов обычный.

Видимые слизистые бледно розовые.

Периферических отеков нет.

Дыхание везикулярное, ЧДД 13 в 1 минуту.

Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 75 в 1 минуту, АД 120/70 мм рт. ст.

Пальпируются увеличенные плотные безболезненные лимфатические узлы в правых надключичной и подмышечной областях.

Периферические лимфатические узлы других групп не увеличены.

Живот мягкий, безболезненный.

Печень по краю реберной дуги.

Температура тела 37,0℃.

Пациентка 40 лет, состояние после комплексного лечения (3 года назад) по поводу рака левой молочной железы. В течение этого времени к врачам не обращалась, в настоящее время при диспансеризации выявлены очаговые изменения в печени.

Врачом-онкологом направлена на дообследование.

Активно жалоб не предъявляет.

Состояние после комплексного лечения рака левой молочной железы.

* Наследственный анамнез: не отягощён.

* Хронические, инфекционные заболевания: отрицает.

* Профессиональных вредностей не имела.

* Аллергия: на новокаин

Цвет кожных покровов обычный.

Периферических отеков нет.

Дыхание везикулярное, ЧДД 13 в 1 минуту.

Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 65 в 1 минуту, АД 130/70 мм рт. ст.

Периферические лимфатические узлы не увеличены.

Живот мягкий, безболезненный.

Печень по краю реберной дуги.

Температура тела 37,0°С.

Пациент 59 лет, в течение полугода отмечал нарастание боли в левом тазобедренном суставе, предполагал, что причиной является артроз тазобедренного сустава.

К врачу длительное время не обращался.

При рентгенографии правого тазобедренного сустава выявляются выраженные остеолитические изменения в костях таза и в левой бедренной кости.

Активно жалоб не предъявляет.

* Курит 25 лет.

* Хронические заболевания: отрицает.

* Наследственность не отягощена.

* Гемотрансфузии: отрицает.

Сознание ясное.

АД 140/75 мм рт. ст.

Температура тела 36,8℃.

Тоны сердца ясные, ритмичные.

ЧСС 70 в 1 минуту.

Дыхание ослабленное везикулярное. ЧДД 12 в 1 минуту.

Живот мягкий безболезненный.

Печень по краю реберной дуги.

Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Пациентка 83 лет обратила внимание на снижение веса (на 8 кг за 7 месяцев), нарастающие эпизоды кишечной непроходимости, слабость.

При УЗИ органов брюшной полости выявлены очаговые изменения в печени, направлена на дообследование.

На снижение веса, кишечную непроходимость, слабость.

За 7 месяцев похудела на 8 кг, примерно в это же время начала отмечать нарушение (задержку) стула. Сейчас стул раз в три дня, нарастает слабость.

* Хронические заболевания: отрицает.

* СД1, хр., пиелонефрит, ГБ1.

* Аллергические реакции: отрицает.

* Гемотрансфузии: отрицает.

Сознание ясное.

АД 145/85 мм рт. ст.

Температура тела 37,3℃.

Тоны сердца ритмичные, ЧСС 80 в 1 минуту.

Дыхание ослабленное везикулярное. ЧДД 13 в 1 минуту.

В области правого подреберья пальпируется плотноэластичное туго подвижное образование.

Печень по краю реберной дуги.

Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Пациент 70 лет, обратил внимание на затруднение глотания, обратился к врачу-онкологу.

При выполнении фиброгастродуоденоскопии, биопсии на основании выявленных в пищеводе изменений, был выставлен диагноз «Рак грудного отдела пищевода». Для оценки распространенности опухолевого процесса направлен на дообследование.

На затруднение глотания.

Жалобы на затруднение глотания твердой пищи появились около 3 месяцев назад.

* Хронические заболевания: отрицает.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* У отца был рак желудка.

* Профессиональные вредности: отрицает.

Сознание ясное.

АД 140/75 мм рт. ст.

Температура тела 36,7℃.

Тоны сердца ритмичные, ЧСС 75 в 1 минуту.

Дыхание везикулярное. ЧДД 13 в 1 минуту.

Живот мягкий безболезненный.

Печень на 1 см ниже реберной дуги.

Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Пациент 48 лет, решил самостоятельно пройти обследование с использованием методов лучевой диагностики в связи с канцерофобией, основанной на наличии в анамнезе колоректального рака (комплексное лечение завершено 4 года тому назад). До настоящего времени не обследовался.

Активно жалоб не предъявляет

4 года тому назад завершено комплексное лечение рака ректосигмоидного отдела толстой кишки (T~1~NoMo). Да настоящего времени не обследовался.

* Хронические заболевания: отрицает.

* Курит 20 лет, алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергические реакции: отрицает.

* Гемотрансфузии: отрицает.

* Сознание ясное.

* АД 135/75 мм рт. ст.

* Температура тела 37,3℃.

* Тоны сердца ритмичные, ЧСС 75 в 1 минуту.

* Дыхание везикулярное. ЧДД 12 в 1 минуту.

* Живот мягкий безболезненный.

* Печень по краю реберной дуги.

* Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Пациентка 62 лет, обратилась к врачу-терапевту по поводу жалоб на тянущие боли внизу живота. При УЗИ органов малого таза заподозрено злокачественное поражение тела матки. Пациентка направлена на дообследование.

На боли внизу живота, не связанные с актами мочеиспускания и дефекации, на протяжении последних 4 месяцев.

Боли внизу живота беспокоят на протяжении последних 4 месяцев.

* СД1 типа.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергических реакций не было.

* Инфекционные заболевания: отрицает.

* Сознание ясное.

* АД 150/75 мм рт. ст.

* ЧДД 13 в 1 минуту.

* Температура тела 36,8℃.

* Тоны сердца ритмичные. Дыхание везикулярное, ослабленное. Живот мягкий, болезненный при пальпации в гипогастральной области.

* Печень по краю реберной дуги.

* Периферические лимфатические узлы других групп не пальпируются.

Пациентка 38 лет, обратилась к врачу-онкологу по поводу жалоб на затруднение глотания, появление справа увеличенных шейных лимфатических узлов.

на

* затруднение глотания,

* появление увеличенных шейных справа лимфатических узлов,

* существующий в течение 2 месяцев субфебрилитет в вечернее время.

Самостоятельно обратилась к врачу-отоларингологу по месту жительства.

После ларингоскопии, УЗИ мягких тканей шеи справа, клинического анализа крови была направлена к врачу-онкологу.

Предварительный диагноз «Лимфопролиферативное заболевание».

Для оценки распространенности процесса направлена на дообследование.

* Хронические, инфекционные заболевания: отрицает.

* Курит 10 лет, алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергические реакции: на новокаин, лидокаин.

* Профессиональные вредности: отрицает.

* Сознание ясное.

* АД 130/70 мм рт. ст.

* Температура тела 37,5℃.

* Тоны сердца ритмичные, ЧСС 69 в 1 минуту.

* Дыхание везикулярное. ЧДД 13 в 1 минуту.

* Живот мягкий безболезненный.

* Печень по краю реберной дуги.

* По боковой поверхности шеи справа пальпируются плотные эластичные безболезненные лимфатические узлы.

* Периферические лимфатические узлы других групп не пальпируются.

Пациентка 56 лет, состояние после комплексного лечения поводу Cr правой молочной железы. В ходе динамического наблюдения направлена на обследование.

Активно жалоб не предъявляет.

В течение двух лет после комплексного лечения по поводу Cr правой молочной железы (T4N0M0) проходит контрольное обследование с использованием методов лучевой диагностики.

* Хронические заболевания: отрицает.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергических реакций не было.

Сознание ясное, периферические лимфоузлы не пальпируются, грудная клетка обычной формы, дыхание везикулярное ослабленное, живот мягкий безболезненный.

Пациентка 48 лет обратилась в поликлинику по месту жительства для обследования.

По данным УЗ-исследования выявлено объемное образование в печени. Пациентке назначено дообследование.

на

* постоянное ощущение тяжести в правом подреберье,

* горечь во рту,

* периодическую тошноту после еды,

* быструю утомляемость.

Жалобы беспокоят в течение нескольких лет. Пациентка связывала их с перееданием, лечилась самостоятельно – периодически принимала желчегонные препараты.

* Хронические заболевания, травмы: отрицает. +
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет. +
* Профессиональных вредностей не имеет. +
* Аллергические реакции: отрицает.

Состояние удовлетворительное. +
Кожные покровы обычной окраски. +
Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в минуту. +
Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в минуту, АД 130/80 мм рт. ст. +
Живот мягкий, безболезненный. +
Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. +
Температура тела 36,6°С.

Пациентка 52 лет обратилась к врачу-онкологу по поводу появления плотного образования в левой молочной железе. После осмотра, выполнения маммографии и УЗ-исследования поставлен предварительный диагноз: susp. Сг левой молочной железы.

Пациентка направлена на дообследование.

на

* наличие плотного образования в левой молочной железе.

Пациентка в течение последних пяти лет находится на заместительной гормонотерапии препаратом «Фемостон» в связи с ранними проявлениями климакса. Два месяца назад самостоятельно обнаружила плотное безболезненное образование в левой молочной железе.

* Хронические заболевания, травмы: отрицает. +
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет. +
* Профессиональных вредностей не имеет. +
* Аллергические реакции: отрицает.

Состояние удовлетворительное. +
Кожные покровы обычной окраски. +
Дыхание везикулярное, ЧДД 13 в минуту. +
Тоны сердца ритмичные, ЧСС 68 в минуту, АД 115/70 мм рт. ст. +
Живот мягкий, безболезненный. +
Печень по краю реберной дуги. +
Температура тела 36,5°С.

Пациентка 39 лет направлена врачом-неврологом на обследование.

на

* боли в пояснично-крестцовой области справа, отдающие в правую ногу.

Два года назад была прооперирована по поводу Са шейки матки Т2аN0М0 (расширенная радикальная гистерэктомия с тазовой лимфаденэктомией).

Полгода назад стали беспокоить периодические боли в пояснично-крестцовой области справа, иррадиирующие в правую ногу, которые в последнее время приобрели стойкий характер. Обратилась к врачу-неврологу по месту жительства.

С учетом наличия онкологического заболевания в анамнезе была направлена на обследование.

* Хронические заболевания, травмы: отрицает. +
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет. +
* Профессиональных вредностей не имеет. +
* Аллергические реакции: отрицает.

Состояние удовлетворительное. +
Кожные покровы обычной окраски. +
Периферических отеков нет. +
Дыхание везикулярное, ЧДД 13 в минуту. +
Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. +
Живот мягкий, безболезненный. +
Печень по краю реберной дуги. +
Температура тела 36,5°С.

Пациентка 38 лет, обратилась к врачу-онкологу по поводу жалоб на затруднение глотания, появление справа увеличенных шейных лимфатических узлов.

на

* затруднение глотания,

* появление увеличенных шейных справа лимфатических узлов, существующий в течение 2 месяцев субфебрилитет в вечернее время.

Самостоятельно обратилась к врачу-отоларингологу по месту жительства. +

После ларингоскопии, УЗИ мягких тканей шеи справа, клинического анализа крови была направлена к врачу-онкологу. +

Предварительный диагноз «Лимфопролиферативное заболевание». +

Для оценки распространенности процесса направлена на дообследование.

* Хронические, инфекционные заболевания: отрицает. +
* Курит 10 лет, алкоголем не злоупотребляет. +
* Аллергические реакции: на новокаин, лидокаин. +
* Профессиональные вредности: отрицает.

Сознание ясное. +
АД 130/70 мм рт. ст. +
Температура тела 37,5℃. +
Тоны сердца ритмичные, ЧСС 69 в 1 минуту. +
Дыхание везикулярное. ЧДД 13 в 1 минуту. +
Живот мягкий безболезненный. +
Печень по краю реберной дуги. +
По боковой поверхности шеи справа пальпируются плотные эластичные безболезненные лимфатические узлы. +
Периферические лимфатические узлы других групп не пальпируются.

Пациентка 35 лет обратилась к врачу-эндокринологу по месту жительства для обследования.

на

* головную боль,

* раздражительность,

* утомляемость,

* запоры.

Жалобы на протяжении 2 месяцев. При профосмотре выявлена гиперкальциемия, повышение паратгормона в крови. При УЗИ щитовидной железы – патологии не выявлено.

Без особенностей.

Состояние удовлетворительное, температура тела 36,6°С. Кожные покровы обычной окраски. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст.

Щитовидная железа при пальпации эластичная, не увеличена. Шейные лимфоузлы не увеличены.

Пациентка 72 лет наблюдается у врача-нефролога по поводу мочекаменной болезни, вторично сморщенной правой почки. Хроническая почечная недостаточность. Получает гемодиализ 2 раза в неделю. При контрольном обследовании обнаружено повышение уровня паратгормона до 294 нг/мл. Направлена на дообследование.

на

* боли в костях,

* раздражительность,

* утомляемость,

* кожный зуд.

Страдает мочекаменной болезнью, рецидивирующим уролитиазом в течение 30 лет. При обследовании в течение последнего года определяется нарастание уровня паратгормона с 96 нг/мл до 294 нг/мл, отмечается гиперкальциемия, снижение фосфора и витамина D в крови. При УЗИ щитовидной железы – патологии не выявлено.

Мочекаменная болезнь у матери и старшего брата.

Состояние удовлетворительное, температура тела 36,6°С. Кожные покровы обычной окраски. Артериальное давление 150/90 мм рт. ст.

Щитовидная железа при пальпации эластичная, не увеличена. Шейные лимфоузлы не увеличены.

Пациент 46 лет обратилcя в клинику для контрольного обследования.

на

* боли в поясничной области,

* слабость.

Пациент наблюдается по поводу мочекаменной болезни, рецидивирующего камнеобразования в правой почке. Гидронефроза справа. Пластики нижней трети правого мочеточника.

Без особенностей.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Симптом поколачивания по пояснице справа положительный.

Пациентка 50 лет обратилась к врачу-терапевту по поводу повышенного артериального давления. По результатам обследования выявлено: на ЭКГ – гипертрофия левого желудочка, в анализах мочи – низкий удельный вес, следы белка, по данным УЗИ выявлена патология почек.

Пациентка направлена на дообследование.

на

* частые головные боли, связанные с эпизодами повышения артериального давления.

Пациентку в течение длительного периода (около 30 лет) беспокоят периодические головные боли, которые купировались приемом анальгетиков. К врачам не обращалась.

В течение последних трех лет эпизоды появления головных болей участились, при этом пациентка обратила внимание на связь головных болей с повышением артериального давления на фоне усиленного мочеобразования.

* В школьном возрасте перенесла острый пиелонефрит, получала лечение уросептиками и антибиотиками, повторных дизурических эпизодов не отмечала.

* Травмы: отрицает.

* Из хронических заболеваний – поливалентная аллергия.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Профессиональных вредностей не имеет.

Состояние удовлетворительное.

Кожные покровы обычной окраски.

Дыхание везикулярное, ЧДД 13 в минуту.

Тоны сердца ритмичные, ЧСС 68 в минуту, АД 150/90 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный.

Печень по краю реберной дуги.

Температура тела 36,5°С.

Пациентка 34 лет наблюдается у врача-эндокринолога по месту жительства по поводу папиллярного рака щитовидной железы.

При контрольном обследовании в анализе крови был выявлен повышенный уровень тиреоглобулина.

Пациентка направлена на дообследование.

на

* ощущение дискомфорта в области послеоперационного рубца на передней поверхности шеи;

* общую слабость.

* Считает себя больной в течение двух лет, когда во время диспансеризации было выявлено узловое образование в области шеи.

* При дальнейшем обследовании был установлен диагноз «Папиллярный рак щитовидной железы, 1 стадия».

* Было проведено оперативное лечение (тиреоидэктомия) и назначена заместительная терапия L-тироксином.

* Хронические заболевания, травмы: отрицает. +
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет. +
* Профессиональных вредностей: не имеет. +
* Аллергические реакции: отрицает.

Состояние удовлетворительное. +
Кожные покровы обычной окраски, на передней поверхности шеи имеется послеоперационный рубец без признаков воспаления. +
Периферических отеков нет. +
Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в минуту. +
Тоны сердца ритмичные, ЧСС 80 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. +
Живот мягкий, безболезненный. +
Печень по краю реберной дуги. +
Температура тела 36,5°С.

Пациентка 38 лет обратилась в поликлинику по месту жительства для обследования.

По данным УЗ-исследования выявлено объемное образование в печени. Пациентке назначено дообследование.

на

* постоянное ощущение тяжести в правом подреберье,

* горечь во рту,

* периодическую тошноту после еды,

* быструю утомляемость.

Жалобы беспокоят в течение нескольких лет. Пациентка связывала их с перееданием, лечилась самостоятельно – периодически принимала желчегонные препараты.

* Хронические заболевания, травмы: отрицает. +
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет. +
* Профессиональных вредностей не имеет. +
* Аллергические реакции: отрицает.

Состояние удовлетворительное. +
Кожные покровы обычной окраски. +
Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в минуту. +
Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в минуту, АД 130/80 мм рт. ст. +
Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастрии. +
Печень по краю реберной дуги. +
Температура тела 36,5°С.

Пациентка 42 лет направлена врачом-онкологом на плановое обследование.

Жалоб не предъявляет.

В течение двух лет наблюдается у врача-онколога по месту жительства после комбинированного лечения (РМЭ+ПХТ) по поводу Са правой молочной железы T2N1M0. Три месяца назад был выявлен метастаз в головной мозг, проведено оперативное лечение.

* Хронические заболевания, травмы: отрицает. +
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет. +
* Профессиональных вредностей не имеет. +
* Аллергические реакции: отрицает.

Состояние удовлетворительное. +
Кожные покровы обычной окраски. +
Периферических отеков нет. +
Дыхание везикулярное, ЧДД 13 в минуту. +
Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. +
Живот мягкий, безболезненный. +
Печень по краю реберной дуги. +
Температура тела 36,5°С.

Пациентка 62 лет направлена врачом-онкологом на обследование.

на боли в области крестца больше справа.

Три года назад была прооперирована по поводу Са левой молочной железы T1N0M0 (секторальная резекция). Полгода назад стали беспокоить периодические боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, которые в последнее время приобрели стойкий характер. Обратилась к врачу-неврологу по месту жительства. Учитывая онкологическое заболевание в анамнезе, была направлена на консультацию к врачу-онкологу для дальнейшего дообследования.

* Хронические заболевания, травмы отрицает. +
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет. +
* Профессиональных вредностей не имеет. +
* Аллергические реакции отрицает.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, на латеральной поверхности левой молочной железы послеоперационный шов без признаков воспаления. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 13 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 в мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 36,5°С.

Пациент 59 лет направлен врачом-онкоурологом на обследование.

на

* затрудненное, учащенное мочеиспускание,

* дискомфорт в области мочевого пузыря.

* Считает себя больным в течение трех месяцев, когда впервые отметил затруднение при мочеиспускании и частые позывы на мочеиспускание, в том числе по ночам (до 4-5 раз за ночь). Обратился к врачу-онкоурологу по месту жительства.

* При обследовании было выявлено повышение ПСА до 28,4 нг/мл. После выполнения трансректальной трепанобиопсии предстательной железы установлен диагноз «Ацинарная аденокарцинома», сумма Глисона 3+5=8 – в 10 биоптатах простаты.

* Направлен на дообследование.

* Хронические заболевания, травмы: отрицает.

* Курит с 18 лет (примерно 1 пачка в день), алкоголем не злоупотребляет.

* Профессиональных вредностей не имеет.

* Аллергические реакции: отрицает.

Состояние удовлетворительное. +
Кожные покровы обычной окраски. +
Периферических отеков нет. +
Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в минуту. +
Тоны сердца ритмичные, ЧСС 68 в минуту, АД 130/80 мм рт. ст. +
Живот мягкий, безболезненный. +
Печень по краю реберной дуги. +
Температура тела 36,7°С.

Пациент 68 лет с диагнозом «Рак предстательной железы» направлен на дообследование в связи с повышением уровня простатического специфического антигена (ПСА) до 456 нг/мл.

на

* общую слабость.

* Десять лет назад прооперирован по поводу Са предстательной железы. Т2аN0М0. Глиссон 8 (5+4).

* 4 года назад были выявлены метастазы в кости. Получал бисфосфонаты.

* Хронические заболевания, травмы — отрицает. +
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет. +
* Профессиональных вредностей не имеет. +
* Аллергические реакции отрицает.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 13 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 в мин, АД 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 36,5°С.

Пациентка 43 лет наблюдается у врача-эндокринолога по месту жительства по поводу фолликулярного рака щитовидной железы. При контрольном обследовании в анализе крови был выявлен повышенный уровень тиреоглобулина. Пациентка направлена на дообследование.

на

* ощущение дискомфорта в области послеоперационного рубца на передней поверхности шеи,

* общую слабость.

Считает себя больной в течение 4 лет, когда во время диспансеризации при УЗИ было выявлено узловое образование в области шеи. При дальнейшем обследовании был установлен диагноз: фолликулярный рак щитовидной железы, T2N1M0. Было проведено оперативное лечение (тиреоидэктомия), радиойодтерапия, назначена заместительная терапия L-тироксином.

* Хронические заболевания, травмы — отрицает. +
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет. +
* Профессиональных вредностей не имеет. +
* Аллергические реакции отрицает.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, на передней поверхности шеи имеется послеоперационный рубец без признаков воспаления. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 80 в мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 36.5°С.

Пациентка 70 лет обратилась к врачу-урологу по поводу дизурических явлений и постоянных ноющих болей в левой половине живота и пояснице.

По данным УЗИ выявлен коралловидный камень почки. Пациентка направлена на дообследование.

на

* постоянные ноющие боли в левой половине живота и пояснице,

* частое, затрудненное мочеиспускание,

* периодическое появление примеси крови в моче.

* Пациентка в течение длительного периода страдает мочекаменной болезнью. Периодически беспокоили почечные колики, которые самостоятельно купировала приемом спазмолитиков и горячими ваннами.

* Последние полгода беспокоят постоянные тупые ноющие боли в левой половине живота и пояснице, частые позывы и затрудненное мочеиспускание. Поводом обращения к врачу стало появление примеси крови в моче.

* Из хронических заболеваний: мочекаменная болезнь, подагра. +
* Травмы: отрицает. +
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет. +
* Профессиональных вредностей не имела.

Состояние удовлетворительное. +
Кожные покровы обычной окраски. +
Дыхание везикулярное, ЧДД 13 в минуту. +
Тоны сердца ритмичные, ЧСС 64 в минуту, АД 145/90 мм рт. ст. +
Живот мягкий, безболезненный. +
Печень по краю реберной дуги. +
Температура тела 36,7°С.

Пациентка 72 лет направлена на дообследование врачом-онкологом.

На появление плотного образования в правой молочной железе.

Пациентка сама обратила внимание на появление безболезненного образования в правой молочной железе в течение 2 месяцев и обратилась к врачу-онкологу на консультацию. После осмотра и выполнения УЗИ молочной железы врач-онколог установил предварительный диагноз: susp. Сг правой молочной железы.

Пациентка направлена на дообследование.

Хронические заболевания: отрицает.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Профессиональных вредностей не имела.

Аллергических реакций не было.

Цвет кожных покровов обычный.

Периферических отеков нет.

Дыхание везикулярное, ЧДД 13 в 1 минуту.

Тоны сердца ритмичные, ЧСС 75 в 1 минуту, АД 120/70 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный.

Печень по краю реберной дуги.

Температура тела 36,8°С.

Пациент обратился в медицинский центр для обследования после хирургического лечения ободочной кишки.

На тянущие боли в области правого подреберья.

В 2018 году была выявлена аденокарцинома сигмовидной кишки. Пациенту выполнена резекция сигмовидной кишки. После операции пациент наблюдается у врача-онколога. При УЗИ брюшной полости в печени были выявлены разнокалиберные образования. Пациент направлен на дообследование.

Хронические заболевания: отрицает.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Профессиональных вредностей не имел.

Аллергических реакций не было.

Цвет кожных покровов обычный.

Периферических отеков нет.

Дыхание везикулярное, ЧДД 13 в 1 минуту.

Тоны сердца ритмичные, ЧСС 75 в 1 минуту, АД 120/70 мм рт. ст.

Живот мягкий, умеренные боли при пальпации в правом подреберье.

Печень по краю реберной дуги.

Температура тела 36,8°С.

Пациент обратился в медицинский центр для обследования после хирургического лечения ободочной кишки.

Жалобы на тянущие боли в области правого подреберья.

2 года назад у больного была выявлена аденокарцинома сигмовидной кишки. Была выполнена резекция сигмовидной кишки. После операции пациент наблюдается у онколога. При УЗИ брюшной полости в печени были выявлены разнокалиберные образования. Пациент направлен на дообследование.

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не было

Цвет кожных покровов обычный. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 13 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 75 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренные боли при пальпации в правом подреберье. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 36.8°С.

Пациентка 72 лет направлена на дообследование врачом-онкологом.

На появление плотного образования в правой молочной железе.

Пациентка сама обратила внимание на появление безболезненного образования в правой молочной железе в течение 2 месяцев и обратилась к врачу-онкологу на консультацию. После осмотра и выполнения УЗИ молочной железы врач-онколог установил предварительный диагноз: susp. Сг правой молочной железы.

Пациентка направлена на дообследование.

Хронические заболевания: отрицает.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Профессиональных вредностей не имела.

Аллергических реакций не было.

Цвет кожных покровов обычный.

Периферических отеков нет.

Дыхание везикулярное, ЧДД 13 в 1 минуту.

Тоны сердца ритмичные, ЧСС 75 в 1 минуту, АД 120/70 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный.

Печень по краю реберной дуги.

Температура тела 36,8°С.

Пациент 39 лет обратился по направлению от врача-онколога в медицинский центр для обследования.

На тяжесть за грудиной, слабость, повышенную утомляемость, потливость, повышение температуры в вечернее время, потерю веса.

Пациент обратился к врачу-онкологу с жалобами на боли и тяжесть за грудиной на протяжении 1 месяца, снижение веса на 8 кг за 3 месяца, потливость и слабость.

Проведя осмотр, врач-онколог дал рекомендации выполнить следующие анализы: ОАК, Б/Х АК, ОАМ, а также выполнить МСКТ органов грудной клетки и с результатами вернуться на контрольный прием.

На повторном приеме врач-терапевт изучил полученные результаты исследований: ОАМ, БХ АК и ОАК – без особенностей.

*Заключение* МСКТ ОГК: патологическое образование переднего средостения (лимфома?). Пациенту была выполнена пункция образования переднего средостения (гистология: крупноклеточная B-клеточная первичная медиастинальная неходжкинская лимфома). Для оценки распространенности заболевания пациент был направлен на радиологическое исследование.

Хронические заболевания: отрицает.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Профессиональных вредностей не имел.

Аллергических реакций не было.

Температура тела – 36,8°С.

Кожные покровы бледные.

Периферических отеков нет.

Дыхание везикулярное, ЧДД 13 в 1 минуту.

Тоны сердца ритмичные, ЧСС 75 в 1 минуту, АД 120/70 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный.

Печень по краю реберной дуги.

Подчелюстные периферические лимфоузлы до 1 см, подвижные, безболезненные при пальпации.

Пациентка 43 лет направлена на дообследование врачом-онкологом.

На появление плотного образования в правой молочной железе.

Пациентка сама обратила внимание на появление безболезненного образования в правой молочной железе в течение 2 месяцев. Обратилась к врачу-онкологу по поводу жалоб на появление плотного образования в правой молочной железе. После осмотра и выполнения УЗИ молочной железы, врач-онколог установил предварительный диагноз: susp. Сг правой молочной железы. Пациентка направлена на дообследование.

Хронические заболевания: отрицает.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Профессиональных вредностей не имела.

Аллергических реакций не было.

Цвет кожных покровов обычный.

Периферических отеков нет.

Дыхание везикулярное, ЧДД 13 в 1 минуту.

Тоны сердца ритмичные, ЧСС 75 в 1 минуту, АД 120/70 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный.

Печень по краю реберной дуги.

Температура тела 36,8°С.

Пациент обратился в медицинский центр для обследования по поводу новообразования ободочной кишки.

На тянущие боли в области левого подреберья, появление крови и слизи в кале после дефекации.

В 2019 году пациент обратился к врачу-онкологу с жалобами на тянущие боли в области левого подреберья, появление крови и слизи в кале после дефекации.

После выполнения ряда диагностических процедур был установлен предварительный диагноз: новообразование ободочной кишки.

Пациент направлен на дообследование.

Хронические заболевания: отрицает.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Профессиональных вредностей не имеет.

Аллергических реакций не было.

Цвет кожных покровов обычный.

Периферических отеков нет.

Дыхание везикулярное, ЧДД 13 в 1 минуту.

Тоны сердца ритмичные, ЧСС 75 в 1 минуту, АД 120/70 мм рт. ст.

Живот мягкий, умеренные боли при пальпации в левом подреберье.

Печень по краю реберной дуги.

Температура тела 36,8°С.

Пациент обратился в медицинский центр для обследования по поводу новообразования ободочной кишки.

На тянущие боли в области правого подреберья, появление крови и слизи в кале после дефекации.

В 2019 году пациент обратился к врачу-онкологу с жалобами на тянущие боли в области правого подреберья. После выполнения ряда диагностических процедур был установлен предварительный диагноз: новообразование печеночного угла ободочной кишки. Пациент направлен на дообследование.

Хронические заболевания: отрицает.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Профессиональных вредностей не имеет.

Аллергических реакций не было.

Цвет кожных покровов обычный.

Периферических отеков нет.

Дыхание везикулярное, ЧДД 13 в 1 минуту.

Тоны сердца ритмичные, ЧСС 75 в 1 минуту, АД 120/70 мм рт. ст.

Живот мягкий, умеренные боли при пальпации в правом подреберье.

Печень по краю реберной дуги.

Температура тела 36,8°С.

Пациентка 68 лет направлена на дообследование врачом-онкологом.

На похудение на 10 кг в течение 3 месяцев, периодически возникающие боли в животе.

Пациентка обратилась к врачу-онкологу с жалобами похудение на 10 кг в течение 3 месяцев, периодически возникающие боли в животе.

По результатам анализов обнаружено увеличение онкомаркера СА 19-9 – 254 Ед/мл. На УЗИ органов брюшной полости в головке поджелудочной железы выявлено образование размерами 30×34 мм.

Хронические заболевания: отрицает.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Профессиональных вредностей не имеет.

Аллергических реакций не было.

Цвет кожных покровов обычный.

Периферических отеков нет.

Дыхание везикулярное, ЧДД 13 в 1 минуту.

Тоны сердца ритмичные, ЧСС 75 в 1 минуту, АД 120/80 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный.

Печень по краю реберной дуги.

Температура тела 36,8°С.

Пациентка 65 лет направлена на дообследование врачом-онкологом.

Не предъявляет.

В 2018 году пациентка обратилась к врачу-онкологу с жалобами на тянущие боли в подвздошной области, появление крови и слизи в кале после дефекации.

После выполнения ряда диагностических процедур был установлен диагноз «Рак прямой кишки». Пациентке выполнена нижняя передняя резекция прямой кишки с петлевой трансверзостомией.

Через 6 месяцев после операции пациентке выполняют правостороннюю гемигепатэктомию по поводу метастатического поражения правой доли печени и проводят несколько циклов лучевой терапии на области малого таза.

В 2019 году пациентка получает 6 циклов полихимиотерапии.

При очередном осмотре врач-онколог обращает внимание на увеличение онкомаркера СА 19-9 – 232 Ед/мл.

Хронические заболевания: отрицает.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Профессиональных вредностей не имеет.

Аллергических реакций не было.

Цвет кожных покровов обычный.

Периферических отеков нет.

Дыхание везикулярное, ЧДД 13 в 1 минуту.

Тоны сердца ритмичные, ЧСС 75 в 1 минуту, АД 120/70 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный.

Печень по краю реберной дуги.

Температура тела 36,8°С.

Пациент обратился в медицинский центр для обследования по поводу метастатического поражения легких из не выявленного источника.

Не предъявляет

При диспансеризации на ФЛГ выявлены единичные узловые образования в легких. Пациент направлен на консультацию к врачу-онкологу.

После выполнения ряда диагностических процедур был установлен предварительный диагноз: МТС легких из не выявленного источника.

Пациент направлен на дообследование.

Хронические заболевания: отрицает.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Профессиональных вредностей не имеет.

Аллергических реакций не было.

Цвет кожных покровов обычный.

Периферических отеков нет.

Дыхание везикулярное, ЧДД 13 в 1 минуту.

Тоны сердца ритмичные, ЧСС 75 в 1 минуту, АД 120/70 мм рт. ст.

Живот мягкий, умеренные боли при пальпации в левом подреберье.

Печень по краю реберной дуги.

Температура тела 36,8°С.

Пациент 58 лет. Предварительный диагноз: гепатоцеллюлярный рак?

Перед оперативным вмешательством для уточнения природы образования и стадии заболевания пациент направлен на дообследование.

На, постепенно усиливающуюся боль в животе, тяжесть в правом подреберье, повышение температуры (выше 37 градусов), озноб, дискомфорт из-за вздутия живота, отсутствие аппетита, слабость, недомогание, снижение веса; поносы, тошнота, редко рвота.

Считает себя больным в течение последнего года, когда появились первые жалобы на тошноту, боли и тяжесть в правом подреберье.

После обращения к хирургу в поликлинике по месту жительства пациенту проведено УЗИ органов брюшной полости. В правой доле печени выявлено гипоэхогенное образование размерами 77х65 мм. Дополнительно выполнены лабораторные исследования, а также рентгеновская компьютерная томография органов грудной и брюшной полости.

По результатам обследования у пациента диагностировано образование правой доли печени. Предположительный диагноз: гепатоцеллюлярный рак? По данным УЗИ, КТ признаков регионарного и отдаленного распространения опухолевого процесса не выявлено.

Курит, злоупотребляет алкоголем. 8 лет назад диагностирован гепатит В. Работает уборщиком. Профессиональных вредностей не имеет. Аллергические реакции отрицает. Наследственность — не отягощена.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы сухие, бледные, подкожно-жировая клетчатка выражена минимально. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Температура тела 37.6°С. Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные. Артериальное давление 130/60 мм рт. ст., пульс 85 уд/мин.

Status localis: при пальпации живота больной отмечает дискомфорт и небольшую болезненность в правом подреберье.

Пациент 68 лет. Диагноз: ацинарная аденокарцинома головки поджелудочной железы, сT3NхMх.

Перед оперативным вмешательством для уточнения стадии заболевания пациент направлен на дообследование.

На снижение массы тела более чем на 5 кг за последние 2 месяца, опоясывающие боли, снижение аппетита, тошноту, редко рвоту, вздутие живота, повышенную утомляемость, слабость.

Считает себя больным в течение последних 6 месяцев, когда появились первые жалобы.

После обращения к хирургу в поликлинике по месту жительства пациенту проведено УЗИ органов брюшной полости. В головке-теле поджелудочной железы выявлено гипоэхогенное образование размерами 4,0х5,2 см. Дополнительно выполнены лабораторные исследования, а также рентгеновская компьютерная томография органов грудной и брюшной полости.

По результатам обследования у пациента диагностировано образование головки-тела поджелудочной железы. Предположительный диагноз: рак поджелудочной железы? По данным УЗИ, КТ и МРТ признаков регионарного и отдаленного распространения опухолевого процесса не выявлено.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Работает инженером. Профессиональных вредностей не имеет. Аллергические реакции отрицает. Наследственность не отягощена.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы сухие, бледные, подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные. Артериальное давление 140/90 мм рт. ст., пульс 75 уд/мин. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 36.6°С.

Status localis: при пальпации живота отмечается незначительная болезненность в эпигастральной области. В остальном без особенностей.

Пациент 58 лет. Диагноз: ацинарная цистаденокарцинома хвоста поджелудочной железы, сT2NхMх.

Перед оперативным вмешательством для уточнения стадии заболевания пациент направлен на дообследование.

На снижение массы тела более чем на 5 кг за последние 2 месяца, периодические боли и тяжесть в левом подреберье, снижение аппетита, тошноту, повышенную утомляемость, слабость.

Считает себя больным в течение последнего года, когда появились первые жалобы на тошноту, боли и тяжесть в левом подреберье.

После обращения к терапевту в поликлинике по месту жительства пациенту проведено УЗИ органов брюшной полости. В хвосте поджелудочной железы выявлено гипоэхогенное образование размерами 2,5х3,7 см. Дополнительно выполнены лабораторные исследования, а также рентгеновская компьютерная томография органов грудной и брюшной полости.

По результатам обследования у пациента диагностировано образование хвоста поджелудочной железы. Предположительный диагноз: рак хвоста поджелудочной железы. По данным УЗИ, КТ и МРТ признаков регионарного и отдаленного распространения опухолевого процесса не выявлено.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Работает инженером. Профессиональных вредностей не имеет. Аллергические реакции отрицает. Наследственность не отягощена.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы сухие, бледные, подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные. Артериальное давление 140/90 мм рт. ст., пульс 75 уд/мин. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 36.6°С.

Status localis: при пальпации живота отмечается незначительная болезненность в левой эпигастральной области. В остальном без особенностей.

Пациентка 52 лет. Диагноз: папиллярный рак щитовидной железы. сT2NхMх.

Перед оперативным вмешательством для уточнения природы образования и стадии заболевания пациентка направлена на дообследование.

На затруднение глотания, уплотнение в левой доле щитовидной железы.

Считает себя больной с момента выявления уплотнения в левой доле щитовидной железы. При профилактическом УЗИ в нижнем полюсе левой доли щитовидной железы обнаружено образование размерами 2,5х3,0 см.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Работает учителем. Профессиональных вредностей не имеет. Аллергические реакции отрицает. Наследственность-отягощена, у отца рак прямой кишки.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы розовые, влажные, подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст., пульс 70 уд/мин. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 36.6°С.

Status localis: в левой доле щитовидной железы пальпируется плотное образование.

Предварительный диагноз: рак щитовидной железы?

Пациент 34 лет обратился по направлению от онколога в медицинский центр для обследования.

Тяжесть за грудиной, слабость, повышенная утомляемость, потливость, повышение температуры в вечернее время, потеря веса.

Пациент обратился к онкологу с жалобами на боли и тяжесть за грудиной на протяжении 1 месяца, снижение веса на 6 кг за 2 месяца, потливость и слабость. Проведя осмотр, онколог дал рекомендации выполнить следующие анализы: ОАК, Б/Х, ОАМ, а также выполнить МСКТ органов грудной клетки и с результатами вернуться на контрольный прием. На повторном приеме терапевт изучит полученные результаты исследований (ОАМ, Б/Х и ОАК – без особенностей, МСКТ органов грудной клетки: Заключение патологическое образования переднего средостения (Лимфома?). Пациенту была выполнена пункция образования переднего средостения (гистология: крупноклеточная B-клеточная первичная медиастинальная неходжкинская лимфома). Для оценки распространенности заболевания пациент был направлен на радиологическое исследование.

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не было

Температура тела 36.8°С. Кожные покровы бледные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 13 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 75 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Подчелюстные периферические лимфоузлы до 1 см, подвижные, безболезненные при пальпации.

Пациент 62 лет обратился в поликлинику по месту жительства для прохождения флюорографии (ФЛГ) легких в рамках диспансеризации. При обследовании в верхней доле левого легкого обнаружено затенение, имеющее округлую форму, однородную структуру. Для уточнения природы впервые выявленного образования в легком пациенту рекомендовано проведение КТ органов грудной клетки и посещение торакального хирурга. При КТ в язычковых сегментах левого легкого на фоне неизмененной паренхимы визуализировано округлое однородное образование без включений в свою структуру, имеющее мягкотканую плотность, накапливающее контрастное вещество. Внутригрудные лимфатические узлы немногочисленны, не увеличены, имеют бобовидную форму, некоторые с признаками жировой инволюции. По данным лабораторных методов исследования исключено наличие у больного воспалительного процесса в легком (туберкулеза, пневмонии) увеличение уровня онкомаркеров также не зафиксировано.

Учитывая отсутствие образования в левом легком на ФЛГ трехлетней давности пациенту установлен предварительный диагноз: образование верхней доли левого легкого неопределенного характера.

Для уточнения природы впервые выявленного образования в легком, оценки состояния зон возможного регионарного и отдаленного распространения опухолевого процесса перед оперативным вмешательством, пациент направлен на дообследование.

Активных жалоб не предъявляет.

Жалобы со стороны дыхательной системы отсутствуют. К врачам в течение текущего года не обращался.

Курит в течение 30 лет, в среднем по 20 сигарет в день. Работает слесарем на заводе. Профессиональных вредностей не имеет. Аллергические реакции отрицает. Наследственность-отягощена, у отца рак прямой кишки.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Подкожно-жировой слой выражен минимально. Дыхание жесткое, тоны сердца ясные, в нижних отделах легких прослушиваются редкие хрипы. Артериальное давление 140/80 мм рт. ст., пульс 80 уд/мин. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 36.6°С.

Status localis: без особенностей.

Пациент 73 лет обратился в поликлинику по месту жительства для прохождения флюорографии (ФЛГ) легких в рамках диспансеризации.

При обследовании в нижней доле правого легкого обнаружено слабоинтенсивное затенение, имеющее округлую форму. Для уточнения природы впервые выявленного образования в легком пациенту рекомендовано проведение КТ органов грудной клетки и посещение торакального хирурга. При КТ в нижней доле правого легкого визуализируется субсолидный очаг без четких контуров и границ размерами 16х15 мм. Внутригрудные лимфатические узлы не увеличены, некоторые с признаками жировой инволюции и единичными включениями кальция. По данным лабораторных методов исследования у больного исключено наличие воспалительного процесса в легком (туберкулеза, пневмонии) увеличение уровня онкомаркеров также не зафиксировано.

Для уточнения природы впервые выявленного образования в легком, оценки состояния зон возможного регионарного и отдаленного распространения опухолевого процесса пациент направлен на дообследование.

Активных жалоб не предъявляет.

Жалобы со стороны дыхательной системы отсутствуют. К врачам в течение текущего года не обращался.

Курит в течение 40 лет, в среднем по 15 сигарет в день. Работает сантехником. Профессиональных вредностей не имеет. Аллергические реакции отрицает. Наследственность отягощена: у отца рак легкого.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Подкожно-жировой слой выражен умеренно. Дыхание жесткое, тоны сердца ясные, в нижних отделах легких прослушиваются редкие хрипы. Артериальное давление 140/80 мм рт. ст., пульс 80 уд/мин. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 36.6°С.

Status localis: без особенностей.

Пациентка 52 лет, обратилась к онкологу с жалобами на появление плотного безболезненного образования в левой молочной железе. После осмотра и выполнения УЗИ молочной железы, онколог установил предварительный диагноз: susp. Сr левой молочной железы. Пациентка направлена на дообследование.

Появление плотного образования в левой молочной железе.

Пациентка сама обратила внимание на появление безболезненного образования в левой молочной железе в течении 2 месяцев и обратилась к онкологу на консультацию.

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имела

* аллергических реакций не было

Цвет кожных покровов обычный. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 13 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 75 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 36.8°С.

Пациентка 52 лет обратилась в поликлинику по месту жительства с жалобами на тянущие боли в полости малого таза с иррадиацией в левую паховую область.

При осмотре гинекологом патологии со стороны органов мочеполовой системы не обнаружено. По данным трансвагинального УЗИ в левом яичнике обнаружено округлое образование до 2 см. Образование в левом яичнике также визуализирована при КТ и МРТ органов малого таза. Тазовые и паховые лимфоузлы при УЗИ, МРТ и МСКТ не увеличены, в Дугласовом пространстве определяется незначительное количество свободной жидкости. По данным лабораторных исследований отмечается значимое увеличение онкомаркера-СА125 до 135 ЕД/мл.

Предварительный диагноз: злокачественная опухоль левого яичника.

Для уточнения природы образования и оценки распространенности опухолевого заболевания пациентка направлена на дообследование.

На тянущие боли в полости малого таза с иррадиацией в левую паховую область.

Считает себя больной в течение 2 месяцев, когда впервые появились боли в левой половине полости малого таза. К врачам не обращалась, лечилась самостоятельно, принимала анальгезирующие препараты. В последнее время боли участились, увеличилась их интенсивность и продолжительность, появилась иррадиация в левую паховую область.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Работает учителем начальных классов. Профессиональных вредностей не имеет. Аллергические реакции отрицает. Наследственность-не отягощена. Месячные начались с 14 лет, цикл 28 дней, в последние месяцы нерегулярный. Беременность-3, роды-1, аборты-2. Последнее посещение гинеколога два года назад, патологии со стороны мочеполовой системы не обнаружено. Стул в норме.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Подкожно-жировой слой нормальный. Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст., пульс 75 уд/мин. Живот мягкий, при пальпации в левой гипогастральной области ощущается болезненность. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 36.6°С.

Status localis: в левой половине гипогастральной области неотчетливо пальпируется узловое плотное образование, плохо смещаемое, болезненное при пальпации.

Пациентка 52 лет. Диагноз: недифференцированный рак (G3) кардиального отдела желудка, сT3NхMх, состояние после неоадьювантной полихимиотерапии.

Перед оперативным вмешательством для уточнения стадии заболевания пациентка направлена на дообследование.

На общее недомогание, слабость, снижение аппетита, трудоспособности, тяжесть и ноющую боль в левой эпигастральной области, рвоту только что съеденной пищей, горечь во рту, снижение массы тела за последние полгода более чем на 15 кг.

Считает себя больной на протяжении последнего года, когда появились неприятные болезненные ощущения в левой эпигастральной области, нарастающую слабость, вялость. В последнее время стала отмечать тошноту и рвоту недавно съеденной пищей. Лечилась самостоятельно, принимала обезболивающие, а также препараты антацидного ряда.

После обращения к гастроэнтерологу в поликлинике по месту жительства пациентке проведена ФГДС, по результатам которой в области кардиального отверстия желудка обнаружена язвенно-инфильтративная опухоль.

Пациентка направлена к онкологу, дообследована. Дополнительно выполнены лабораторные исследования, а также рентгеновская гастроскопия, КТ органов грудной и брюшной полостей.

По результатам обследования у пациентки диагностирован недифференцированный рак кардиального отдела желудка, прорастающий субсерозу, признаков инвазии в висцеральную брюшину или прилежащие анатомические структуры не обнаружено. При КТ обнаружено увеличение бифуркационных лимфоузлов, а также одиночное гиподенсное образование в печени, накапливающее контрастное вещество преимущественно по периферии (метастаз?). Уровень ракового эмбрионального антигена (РЭА) повышен до 15 нг/мл, показатель СА 19-9 увеличен до 97 Ед/мл.

Пациентке проведено 2 курса полихимиотерапии.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Работает инженером на заводе. Профессиональных вредностей не имеет. Аллергические реакции отрицает. Наследственность-отягощена, у отца рак прямой кишки.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, сухие, подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст., пульс 70 уд/мин. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 36.6°С.

Status localis: без особенностей.

Пациент 28 лет. Диагноз: лимфома Ходжкина. Для уточнения стадии заболевания пациенту рекомендовано дообследование.

На общее недомогание, слабость, быструю утомляемость, увеличение размеров лимфатических узлов шеи и подмышечных областей с обеих сторон, лихорадку.

Считает себя больным в течение последних 3-4 месяцев, когда появились жалобы на увеличение размеров лимфатических узлов шеи и подмышечных областей с обеих сторон, лихорадку.

После обращения к терапевту в поликлинике по месту жительства пациенту проведены лабораторные исследования, КТ органов грудной и брюшной полостей, эксцизионная биопсия лимфоузла шеи справа. По результатам обследования у пациента диагностирована лимфома Ходжкина, нодулярный склероз.

Курит, алкоголем не злоупотребляет. Работает экономистом. Профессиональных вредностей не имеет. Аллергические реакции отрицает. Наследственность не отягощена.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы сухие, бледные, подкожно-жировая клетчатка выражена минимально. Температура тела 37.6°С. Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные. Артериальное давление 130/60 мм рт.ст., пульс 85 уд/мин.

Status localis: при пальпации наблюдается увеличение размеров практически всех групп периферических лимфоузлов и селезенки.

Пациент 21 год. Диагноз: диффузная В-клеточная крупноклеточная лимфома.

Для уточнения стадии заболевания пациенту рекомендовано дообследование.

На общее недомогание, слабость, быструю утомляемость, увеличение размеров лимфатических узлов шеи справа.

Считает себя больным в течение последних 3-4 месяцев, когда появились жалобы на увеличение размеров лимфатических узлов шеи.

После обращения к терапевту в поликлинике по месту жительства пациенту проведены лабораторные исследования, рентгеновская компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, эксцизионная биопсия лимфоузла шеи справа. По результатам обследования у пациента диагностирована диффузная В-клеточная крупноклеточная лимфома.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Студент. Профессиональных вредностей не имеет. Аллергические реакции отрицает. Наследственность- не отягощена.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы сухие, бледные, подкожно-жировая клетчатка выражена минимально. Температура тела 36.6°С. Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные. Артериальное давление 130/60 мм.рт.ст., пульс 85 уд/мин.

Status localis: при пальпации наблюдается увеличение размеров лимфоузлов шеи с обеих сторон.

Пациент 60 лет. Предварительный диагноз: лимфома? Пациенту рекомендовано дальнейшее обследование.

Активных жалоб не предъявляет.

Считает себя больным в течение последних 2 месяцев, когда при профилактическом УЗИ органов малого таза случайно было обнаружено увеличение подвздошных лимфоузлов слева.

После обращения к хирургу в поликлинике по месту жительства пациенту проведены лабораторные исследования, рентгеновская компьютерная томография органов грудной и брюшной полости. Предварительный диагноз: лимфома?

Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Пенсионер. Профессиональных вредностей не имеет. Аллергические реакции отрицает. Наследственность не отягощена.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы сухие, бледные, подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Температура тела 36.6°С. Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные. Артериальное давление 130/60 мм рт. ст., пульс 85 уд/мин.

Status localis: без особенностей.

Пациентка 48 лет. Диагноз: протоковая аденокарцинома нижне-внутреннего квадранта левой молочной железы, сT2NхMх, состояние после неоадьювантной полихимиотерапии.

Перед оперативным вмешательством для уточнения стадии заболевания пациентка направлена на дообследование.

На уплотнение в нижне-внутреннем квадранте левой молочной железы, болезненность в области образования.

Считает себя больной в течение последних 6 месяцев, когда самостоятельно обнаружила у себя образование в левой молочной железе.

После обращения к терапевту в поликлинике по месту жительства пациентке проведено УЗИ молочных желез. По данным УЗИ в нижне-внутреннем квадранте левой молочной железы выявлено гипоэхогенное округлое образование размерами 2,5×3,0 см. Лимфоузлы в подмышечных, над- и подключичных областях без особенностей.

Пациентка направлена к онкологу. Дополнительно выполнены лабораторные исследования, а также КТ органов грудной и брюшной полостей, маммография, магнитно-резонансная томография молочных желез, трепан-биопсия образования.

По результатам обследования у пациентки диагностирована протоковая аденокарцинома левой молочной железы, признаков распространения опухолевого процесса по данным УЗИ, КТ и МРТ не выявлено. Проведено 2 курса полихимиотерапии.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Работает продавцом в магазине. Профессиональных вредностей не имеет. Аллергические реакции отрицает. Наследственность — не отягощена.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы розовые, влажные, подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные. Артериальное давление 140/90, пульс-75 уд/мин. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 36.6°С.

Status localis: осмотр произведен на 6 день менструального цикла в положении пациентки «лежа» и «стоя», молочные железы симметричны, признаки отека и гиперемии кожи не обнаружены, сосок располагается в типичном месте, не втянут, в нижне-внутреннем квадранте левой молочной железы пальпируется плотное, трудно смещаемое образование. Лимфоузлы над-, подключичных и подмышечных областей не увеличены.

Пациент 68 лет. Диагноз: аденокарцинома предстательной железы, Глисон 7 (4+3), сT3N0M0. Состояние на фоне антиандрогенной терапии.

Для уточнения стадии заболевания пациенту рекомендовано дообследование.

Активных жалоб не предъявляет.

Считает себя больным в течение последних 2 лет, после случайно обнаруженного рака предстательной железы. На протяжении этих двух лет принимает антиандрогенные препараты. За последний год на фоне приема медикаментозной терапии отмечается рост уровня общего ПСА с 18 до 58 нг/мл.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Пенсионер. Профессиональных вредностей не имеет. Аллергические реакции отрицает. Наследственность не отягощена.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы сухие, бледные, подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные. Артериальное давление 140/90 мм рт. ст., пульс 75 уд/мин. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 36.6°С.

Status localis: без особенностей.

Пациент 69 лет. Диагноз: аденокарцинома предстательной железы, Глисон 6 (3+3), сT2N0M0.

Для уточнения стадии заболевания пациенту рекомендовано дообследование.

Активных жалоб не предъявляет.

Считает себя больным в течение последних 2 месяцев, когда был обнаружен рост уровня общего ПСА до 35 нг/мл.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Пенсионер. Профессиональных вредностей не имеет. Аллергические реакции отрицает. Наследственность — не отягощена.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы сухие, бледные, подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные. Артериальное давление 140/90 мм рт. ст., пульс 75 уд/мин. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 36.6°С.

Status localis: без особенностей.

Пациент 69 лет. Диагноз: аденокарцинома предстательной железы, Глисон 6 (3+3), сT2N0M0.

Для уточнения стадии заболевания пациенту рекомендовано дообследование.

Активных жалоб не предъявляет.

Считает себя больным в течение последних 2 месяцев, когда был обнаружен рост уровня общего ПСА до 35 нг/мл.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Пенсионер. Профессиональных вредностей не имеет. Аллергические реакции отрицает. Наследственность не отягощена.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы сухие, бледные, подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные. Артериальное давление 140/90 мм рт. ст., пульс 75 уд/мин. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 36.6°С.

Status localis: без особенностей.

Пациентка 42 лет обратилась в поликлинику по месту жительства для обследования. При УЗ-исследовании выявлено объемное образование в печени.

на

* периодическое ощущение тяжести в правом подреберье,

* горечь во рту,

* неустойчивый стул.

Жалобы беспокоят в течение нескольких лет, лечилась самостоятельно — периодически принимала гепатотропные и желчегонные препараты.

Длительное время лечилась от бесплодия.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. При объективном осмотре и по результатам лабораторных исследований патологии не выявлено.

Пациентка 68 лет поступила в стационар с признаками сердечно-легочной недостаточности.

на

* одышку,

* боли в левой половине грудной клетки,

* кашель с прожилками крови,

* слабость.

В течение длительного времени (более 20 лет) наблюдается в поликлинике по месту жительства с диагнозом: ИБС, прогрессирующая стенокардия напряжения, ГБ II степени, варикозная болезнь вен нижних конечностей, ожирение II степени. Три дня назад появились боли в грудной клетке, постепенно стала нарастать одышка, был эпизод появления прожилок крови в мокроте, после чего вызвала бригаду скорой помощи и была госпитализирована. По результатам лабораторных исследований патологии не выявлено. По данным ЭКГ данных за ИМ не получено. На рентгенограмме легких определяется очаговая тень в левом легком.

* Не курит. Алкоголь не употребляет.

* Аллергические реакции отрицает.

* Не работает (до пенсии 30 лет проработала поваром в детском саду).

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Пастозность голеней. В легких – дыхание ослабленное, слева прослушиваются мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры. ЧДД — 21 в мин. Тоны сердца умерено приглушены. АД 130/90 mm Hg. Пульс 102 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. Выражен подкожно-жировой слой. Печень не пальпируется. Температура тела 37.3°С.

Пациентка 42 лет обратилась в поликлинику по месту жительства по поводу наличия узлового образования в области шеи. По данным УЗИ выявлен узел левой доли щитовидной железы. В анализах крови отмечается снижение уровня ГГТ до 0,005 мЕД/л, Т3 и Т4 значительно выше нормы. Пациентка направлена на дообследование.

на

* наличие образования в области шеи,

* ощущение дискомфорта при глотании,

* раздражительность,

* плаксивость,

* повышенную потливость,

* периодические сердцебиения,

* нарушение сна.

Считает себя больной в течение двух лет, когда впервые заметила появление плотного бугорка в области передней поверхности шеи. К врачам не обращалась. В последнее время заметила значительное увеличение размеров образования и появление ощущения дискомфорта при глотании. За 2 месяца похудела на 8 кг.

* Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Профессиональных вредностей не имеет.

* Аллергические реакции отрицает.

* Наследственность — у матери были узлы в области шеи (не обследовалась, не лечилась).

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Подкожно-жировой слой снижен. Легкий тремор рук. Дыхание везикулярное, ЧДД — 15 в мин. Тоны сердца ясные, ЧСС 108 уд. в мин. АД 115/75 mm Hg. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 36.5°С.

Status localis: в левой доле щитовидной железы пальпируется узловое образование эластичной консистенции, безболезненное при пальпации.

Пациент 56 лет направлен на исследование печени и желчевыводящих путей.

Чувство тяжести и боли в правом подреберье.

Биохимический анализ крови: Альфа-Амилаза 118,4 Ед/л; билирубин общий 43,7 мкмоль/л; АСТ 53,0 Ед/л; АЛТ 27,6 Ед/л; щелочная фосфатаза 156,6 Ед/л

Эпизоды желтухи. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Вредных привычек нет.

Кожные покровы желтоватые. Печень при перкуссии размеров, нижний край закруглен. Дыхание в легких везикулярное, проводится во все отделы. Аускультативно тоны сердца приглушенные, ритмичные.

Пациент А. 62 лет направлен для выполнения сцинтиграфии костей скелета с целью выявления возможного метастатического поражения.

На болевые ощущения в поясничном отделе позвоночника.

Год назад обнаружил образование в левой подмышечной области, обследован. Выполнена ТИАБ — клетки злокачественного новообразования. Также выполнена трепанобиопсия увеличенных лимфоузлов – иммуногистохимическая картина эпителиоклеточной меланомы, произведена подмышечная лимфаденэктомия. Гистологическое заключение (ПЖК подмышечной области): лимфатический узел диаметром 5 см — л/у субтотально замещенный тканью опухоли из полиморфных меланоцитов.

По данным ПЭТ/КТ с ^18^F-FDG (1 мес. назад): Метаболически активное образование в S5 левого легкого 16*/13 мм SUV 8,33. Также отмечаются метаболически неактивные изменения в костях малого таза, нельзя исключить вторичный генез.

По данным МРТ головного мозга: данных за Mts нет.

Анамнез жизни без особенностей. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Вредных привычек нет.

Кожные покровы телесной окраски, умеренно влажные. Телосложение нормостенического типа. Шейные, надключичные, подмышечные, локтевые, бедренные, и подколенные лимфатические узлы не пальпируются. Дыхание через нос свободное. ЧДД 16 в мин. При аускультации над лёгкими определяется везикулярное дыхание. Сердечные тоны ритмичные, приглушенные ЧСС 70 в мин. Пальпация остистых отростков поясничного отдела позвоночника безболезненная.

Пациент П. 67 лет направлен для выполнения исследования после проведенного 3-го курса радиойодтерапии.

На умеренные боли в костях таза, иррадиирущие в нижние конечности. На общую слабость и отеки нижних конечностей на фоне отмены L-тироксина.

Возникла осиплость голоса весной прошлого года. При обследовании была выявлена опухоль щитовидной железы. Летом прошлого года выполнена тиреоидэктомия. По данным гистологического исследования диагностирован неинкапсулированный папиллярный рак щитовидной железы фолликулярного сосочкового строения с инвазией в капсулу железы. Назначен курс радиойодтерапии. При посттерапевтической сцинтиграфии всего тела с ^131^I визуализируются сливающиеся между собой очаги накопления изотопа в проекции ложа щитовидной железы — 18% от СВТ. Прогрессирование с января этого года, диагностированы метастазы в легкие, кости, мягкие ткани, головной мозг. Проводился 2-й курс радиойодтерапии в апреле этого года. При сцинтиграфии всего тела с 131I и ОФЭКТ/КТ отмечаются очаги патологической фиксации: +
1) рукоятки грудины; +
2) в мягких тканях правой дельтовидной мышцы; +
3) множественные очаговые образования в обоих лёгких с неравномерным накоплением изотопа; +
4) левом полушарии головного мозга; +
5) в теле левой подвздошной кости очаг деструкции не накапливающий 131I.

Проведен курс симптоматической дистанционной лучевой терапии на области костных метастазов.

Анамнез жизни без особенностей. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Вредных привычек нет.

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится во всех отделах, ослабленное, хрипов нет. При аускультации сердца тоны ясные, ритмичные, приглушенные. Патологических шумов над сердцем и аортой не выслушивается. Глотание не нарушено. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Местный статус: На шее организованный L-образный послеоперационный рубец. В ложе щитовидной железы остаточной тиреоидной ткани и объемных патологических образований не пальпируется. Региональные лимфатические узлы шейного лимфатического коллектора не пальпируются.

Исследование гормонов и опухолевых маркеров: Тиреотропный гормон — 54,69 мкЕд/мл; Тиреоглобулин — 1164,0 нг/мл; Антитела к тиреоглобулину 13,1 Ед/мл.

Пациентка 64 лет повторно после проведенного лечения направлена на сцинтиграфию печени для определения состояния паренхимы печени.

На боли в левом боку, слабость.

Пациентку периодически беспокоят боли в правом подреберье и левом боку.

В течение нескольких лет пациентка злоупотребляет алкоголем.

Визуально кожные покровы чистые, телесной окраски. Дыхание не затруднено, при аускультации везикулярное, ослаблено в нижних отделах. ЧДД 16 в мин. Сердечные тоны ритмичные, приглушенные. ЧСС 70 в мин. Живот при пальпации мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области и левом подреберье, при пальпации печени край на 2 см выходит за реберную дугу.

Пациент М. 66 лет направлен для проведения контрольного исследования функционального состояния почек, на 4 сутки после проведенной резекции правой почки.

Не предъявляет: контроль после операции.

Болен с 2016 когда по УЗИ в средней трети правой почки выявлено образование до 40 мм. Обследован. На данный момент выполнено СКТ брюшной полости: опухоль в правой почке 47 мм. Принято решение о хирургическом лечении: лапароскопической резекции правой почки.

Анамнез жизни без особенностей. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Курит в течение 40 лет.

Общее состояние близко к удовлетворительному. Жалобы активно не предъявляет. Со стороны внутренних органов и систем без отрицательной динамики. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в области п/о ран, край печени по реберной дуге. Язык чистый, влажный. Тоны сердца ясные, ритмичные, PS 71′ АД 120/80 мм рт. ст. Стул был, газы отходят, перильстальтика выслушивается, диурез достаточный. Повязки сухие, послеоперационные раны спокойные. По дренажу 50 мл серозно-геморрагического отделяемого.

Пациент, 59 лет наблюдается в городском онкодиспансере по поводу рака правого легкого. После анализа очередной КТ органов грудной клетки онколог заподозрил вторичное поражение костной системы. Пациент направлен на дообследование с целью подтвердить вторичное поражение костей и установить распространенность процесса.

На момент осмотра не предъявляет.

2 года назад при прохождении диспансеризации было заподозрено образование в корне правого легкого. При дообследовании на КТ было подтверждено новообразование. +
Операция: удаление нижней доли правого легкого. +
Гистология: аденокарцинома, поражение 1 лимфоузла. Назначены курсы адъювантной химиотерапии и лучевой терапии на область средостения. +
КТ органов грудной клетки 1 год назад: патологических образований, увеличенных лимфоузлов, вторичного поражения костей не выявлено. +
КТ 2 недели назад: остеобластические очаги в 5, 6, 8, 9, 10 грудных позвонках, наиболее вероятно, метастатического генеза.

* Хронические заболевания отрицает;

* Курение с 16 лет;

* Профессиональных вредностей не имел;

* Аллергических реакций не было.

Состояние удовлетворительное, температура тела 36,7°С. Кожные покровы обычной окраски. Артериальное давление 135/85. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин.

Пациентка, 53 лет, наблюдается у онколога по поводу рака щитовидной железы. Во время очередного приема в представленных анализах врач обнаружил высокий уровень антител к тиреоглобулину до 1106 МЕ/мл. Назначенное УЗИ области шеи патологии не выявило. Пациентка направлена на дообследование с целью выявить метастазы опухоли.

На момент осмотра не предъявляет.

1 год назад выполнена тиреоидэктомия по поводу папиллярного рака щитовидной железы. Дальнейшие обследования не выявили регионарного и отдаленного метастазирования. Пациентка проходит наблюдение у онколога по месту жительства.

* Аллергических реакций не имела;

* Курение отрицает;

* Профессиональных вредностей не имела;

* С рождения до 2000 года проживала в Киевской области.

Состояние удовлетворительное, температура тела 36,6°С. Кожные покровы обычной окраски. Артериальное давление 125/80. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин. Пальпаторно по передней и боковым поверхностям шеи и по ходу послеоперационного шва узловые образования не определяются.

Пациент, 49 лет, наблюдается у онколога по поводу рака щитовидной железы. Во время очередного приема в представленных анализах врач обнаружил скачок уровня тиреоглобулина с 0,2 до 2,0 нг/мл. По результатам УЗИ области шеи по передней и боковым поверхностям выявляются единичные не увеличенные лимфоузлы. Пациент направлен на дообследование с целью подтвердить или исключить метастазы опухоли.

На момент осмотра не предъявляет.

6 месяцев назад выполнена тиреоидэктомия по поводу папиллярного рака щитовидной железы. Дальнейшие обследования не выявили регионарного и отдаленного метастазирования. Пациент проходит наблюдение у онколога по месту жительства.

* аллергических реакций не имел

* курение отрицает

* работает каменщиком

Состояние удовлетворительное, температура тела 36,6°С. Кожные покровы обычной окраски. Артериальное давление 130/80. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин. Пальпаторно по боковым поверхностям шеи отмечаются единичные лимфоузлы размерами 1-1,5 см.

Пациент, 40 лет обратился к эндокринологу по поводу жалоб на раздражительность и повышенную утомляемость. После осмотра и выполнения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез эндокринолог установил предварительный диагноз: susp. аденомы паращитовидной железы. Пациент направлен на дообследование.

Раздражительность, утомляемость.

Жалобы на протяжении 2 месяцев.

* хронические заболевания отрицает

* курение с 17 лет

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не было

Состояние удовлетворительное, температура тела 36,6°С. Кожные покровы обычной окраски. Артериальное давление 135/80. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин.

Щитовидная железа при пальпации эластичная, не увеличена. В области левой доли пальпируется мелкое уплотнение менее 1 см. Шейные лимфоузлы не увеличены.

Пациентка 66 лет. При обследовании по данным КТ выявлено циркулярное утолщение стенок проксимального отдела восходящего отдела ободочной кишки. Направлена на ПЭТ/КТ для определения природы данных изменений, оценки распространенности процесса.

На «ноющие» боли в правой половине брюшной полости, слабость, подъем температуры в вечернее время до 37,4^0^-37,8^0^С.

В связи с вышеуказанными жалобами была направлена на КТ неделю назад.

* Хронические заболевания отрицает

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет

* Аллергических реакций не было

Сознание ясное, периферические лимфоузлы не пальпируются, грудная клетка обычной формы, дыхание везикулярное ослабленное, живот мягких болезненный в правой половине брюшной полости.

Пациентка 58 лет. При обследовании по данным КТ выявлено циркулярное утолщение стенок нисходящего отдела ободочной кишки на уровне селезеночного угла. Направлена на ПЭТ/КТ для определения природы данных изменений, оценки распространенности процесса.

На «ноющие» боли в левой половине брюшной полости, слабость, подъем температуры в вечернее время до 37,4^0^-37,8^0^С.

В связи с вышеуказанными жалобами была направлена на КТ неделю назад.

* Хронические заболевания отрицает

* Курила в течение 10 лет, алкоголем не злоупотребляет

* Аллергических реакций не было

Сознание ясное, периферические лимфоузлы не пальпируются, грудная клетка обычной формы, дыхание везикулярное ослабленное, живот болезненный в левой половине брюшной полости.

Пациентка 48 лет, состояние после комплексного лечения по поводу Са левой молочной железы. При очередной рентгенографии легких были выявлены расширение корня средостения, очаговые изменения в легких. Направлена на ПЭТ/КТ с целью оценки распространения основного заболевания.

Жалобы активно не предъявляет.

Состояние после комплексного лечения по поводу Са левой молочной железы. При очередной рентгенографии легких были выявлены расширение средостения, очаговые изменения в легких.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет

* Аллергических реакций не было

* Инфекционные заболевания отрицает

Сознание ясное. АД 140/80 мм рт. ст. ЧДД 13 в 1 мин. Температура тела 36,7^О^ С. Тоны сердца ритмичные. Дыхание везикулярное, ослабленное. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Пациентка 58 лет. При обследовании по данным КТ выявлено циркулярное утолщение стенок нисходящего отдела ободочной кишки на уровне селезеночного угла. Направлена на ПЭТ/КТ для определения природы данных изменений, оценки распространенности процесса.

Активных жалоб не предъявляет.

Состояние после комплексного лечения по поводу рака прямой кишки 2 года назад. В плане очередного обследования выполнена ПЭТ/КТ.

* СД 1 типа

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет

* Аллергические реакции на новокаин, пенициллин

Сознание ясное, АД 140/80 мм рт. ст., периферические лимфоузлы не пальпируются, грудная клетка обычной формы, дыхание везикулярное ослабленное, живот безболезненный.

Пациентка 50 лет, обратилась к онкологу с жалобами на появление плотного безболезненного образования в левой молочной железе. После осмотра и выполнения УЗИ молочной железы, онколог установил предварительный диагноз: susp. Сг левой молочной железы. Пациентка направлена на дообследование.

На появление плотного образования в левой молочной железе.

Пациентка сама обратила внимание на появление безболезненного образования в левой молочной железе в течении 2 месяцев и обратилась к онкологу на консультацию.

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имела

* аллергических реакций не было

Цвет кожных покровов обычный. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 13 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 75 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 36.8°С.

Пациент обратился в медицинский центр для обследования по поводу новообразования ободочной кишки.

На тянущие боли в области правого подреберья, появление крови и слизи в кале после дефекации.

В 2019 году пациент обратился к онкологу с жалобами на тянущие боли в области правого подреберья, появление крови и слизи в кале после дефекации. После выполнения ряда диагностических процедур был установлен предварительный диагноз: новообразование ободочной кишки. Пациент направлен на дообследование.

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не было

Цвет кожных покровов обычный. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 13 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 75 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренные боли при пальпации в правом подреберьи. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 36.8°С.

Пациентка 64 лет, обратилась к онкологу с жалобами на появление плотного безболезненного образования в правой молочной железе. После осмотра и выполнения УЗИ молочной железы, онколог установил предварительный диагноз: susp. Сг правой молочной железы. Пациентка направлена на дообследование.

На появление плотного образования в правой молочной железе.

Пациентка сама обратила внимание на появление безболезненного образования в правой молочной железе в течении 2 месяцев и обратилась к онкологу на консультацию.

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имела

* аллергических реакций не было

Цвет кожных покровов обычный. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 13 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 75 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 36.8°С.

Пациент 79 лет обратился по направлению от онколога в медицинский центр для обследования.

Жалоб не предъявляет.

На флюорографии было выявлено образование в верхней доле левого легкого. После консультации терапевта пациент выполнил МСКТ органов грудной клетки, на котором также подтвердилось наличие патологического образования в S1{plus}2 левого легкого. Пациент был направлен к онкологу. Проведя осмотр, и ознакомившись с результатами проведенных исследований, онколог установил предварительный диагноз: susp. Cг левого легкого. Для оценки распространенности заболевания пациент был направлен на радиологическое исследование.

* Хронические заболевания отрицает;

* Курит в течении 40 лет, алкоголем не злоупотребляет;

* Профессиональных вредностей не имел;

* Аллергических реакций не было.

Температура тела 36.8°С. Цвет кожных покровов обычный. +
Подчелюстные периферические лимфоузлы до 1 см, подвижные, безболезненные при пальпации. Живот мягкий, не напряжен.

Пациент 59 лет обратился к онкологу по поводу жалоб на появление плотного образования по боковой поверхности левой половины шеи. После осмотра и выполнения УЗИ шеи, онколог установил предварительный диагноз: новообразование мягких тканей шеи.

Появление плотного образования по боковой поверхности шеи слева.

Пациент сам обратил внимание на появление безболезненного образования в левой половине шеи и увеличение его размеров в течении 4 недель.

* Хронические заболевания отрицает;

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* Профессиональных вредностей не имел;

* Аллергических реакций не было.

Цвет кожных покровов обычный. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 в 1 мин, АД 135/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 36,7°С.

Пациентка 65 лет, обратилась к терапевту по поводу жалоб на появление резких болей в эпигастрии, появлении желтушности кожных покровов. После осмотра и выполнения анализов и инструментального обследования (МРТ) пациентка была направлена на консультацию к онкологу. Онколог установил предварительный диагноз образование в головке поджелудочной железы, стеноз холедоха. Было проведено стентирование общего желчного протока. Пациентка направлена на дообследование с целью определения распространённости злокачественного процесса.

Резкие боли в эпигастрии, тошнота, слабость, желтушность кожных покровов.

Пациентка с жалобами обратилась к терапевту, после результатов обследования была направлена к онкологу.

* Хронические заболевания отрицает;

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* Профессиональных вредностей не имела;

* Аллергических реакций не было.

Цвет кожных покровов нормальный. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 37.0°С.

Пациент 69 лет, считает себя больным около 6 месяцев, когда появилось незначительное затруднение прохождения плотной пищи, и больной стал чувствовать слабость. В последующие четыре месяца стали нарастать затруднение прохождения плотной пищи и слабость, присоединились тянущие, интенсивные боли в эпигастральной области, возникающие сразу после приема пищи и купирующийся либо самопроизвольно, либо после рвоты, у больного прогрессивно снижалась масса тела. Пациент обратился к участковому терапевту, был произведен комплекс клинико-лабораторных исследований, в результате которых был поставлен диагноз злокачественное новообразование нижней трети пищевода (наддиафрагмальный сегмент). В связи с чем пациент был направлен к онкологу. Учитывая результаты исследований и тяжелое состояние пациенту была проведена консервативная терапия и оперативное лечение в объёме стентирование пищевода.

На тянущие, интенсивные боли в эпигастральной области, возникающие сразу после приема пищи, котирующиеся либо самопроизвольно через 30 минут после возникновения, либо после рвоты, на непроходимость плотной пищи, на резкое похудание (приблизительно на 20 килограммов за 4 месяца), на резкую слабость.

Пациент был направлен онкологом для оценки распространенность опухолевого процесса.

* Хронические заболевания отрицает;

* Курит, алкоголем не злоупотребляет;

* Профессиональных вредностей не имела;

* Аллергических реакций не было.

Цвет кожных покровов обычный. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 81 в 1 мин, АД 136/81 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 36.8°С.

Пациент 63 года, обратилась к онкологу по поводу жалоб на выраженную одышку системного характера, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, иногда отмечает боли под левой лопаткой. После осмотра и выполнения рентгенологического исследовании органов грудной клетки в нижней доле правого легкого выявлена округлая тень. Онколог установил предварительный диагноз: susp. Сr нижней доли правого легкого. Пациент направлена на дообследование.

На одышку, кашель с слизистой мокротой, боли в правой половине грудной клетки.

Пациент сам обратился после появления жалоб в течении 7 недель.

* Хронические заболевания отрицает;

* Курит, умеренно злоупотребляет алкоголем;

* Профессиональных вредностей не имела;

* Аллергических реакций не было.

Цвет кожных покровов обычный. Периферических отеков нет. Дыхание жесткое, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 85 в 1 мин, АД 140/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 36.7°С.

Пациентка 33 лет, обратилась к онкологу по поводу жалоб на потливость, повышение температуры, утомляемость, усталость, тошноту, потерю веса. После осмотра и выполнения рентгенографии органов грудной клетки, онколог установил предварительный диагноз: образование переднего средостения, подозрение на лимфопролиферативное заболевание. Пациентка направлена на дообследование.

На потливость, повышение температуры, утомляемость, усталость, тошноту, потерю веса.

Пациентка сама обратила внимание на появление симптомов в течении 2 месяцев.

* Хронические заболевания отрицает;

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* Профессиональных вредностей не имела;

* Аллергических реакций не было.

Цвет кожных покровов обычный. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 12 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД 125/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 37.1°С.

Пациент 56 лет направлен на исследование печени и желчевыводящих путей.

Чувство тяжести и боли в правом подреберье.

Биохимический анализ крови: Альфа-Амилаза 118,4 Ед/л; билирубин общий 43,7 мкмоль/л; АСТ 53,0 Ед/л; АЛТ 27,6 Ед/л; щелочная фосфатаза 156,6 Ед/л

Эпизоды желтухи. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Вредных привычек нет.

Кожные покровы желтоватые. Печень при перкуссии размеров, нижний край закруглен. Дыхание в легких везикулярное, проводится во все отделы. Аускультативно тоны сердца приглушенные, ритмичные.

Пациент 14 лет, с диагнозом остеогенной саркомы правой бедренной кости направлен на дообследование для оценки распространенности процесса перед оперативным лечением.

Жалобы на сильные боли в правом бедре, общую слабость, повышение температуры до субфебрильных значений, хромоту.

После падения с велосипеда появилась боль в правом коленном суставе и правом бедре, усиливающаяся ночью, повышение температуры. Лечился самостоятельно, принимал НПВС, противовоспалительные мази (местно). В связи с неэффективностью лечения обратился к врачу.

Рос и развивался в соответствии с возрастом.

Аллергические реакции отрицает.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 в мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 36.5°С.

Пациент 71 год направлена онкологом на обследование.

Жалобы на боли в поясничном отделе позвоночника, крестца больше справа.

Пациент 71 год. Два года назад выполнена радикальная простатэктомия Сr предстательной железы. T2N0M0. Полгода назад стали беспокоить периодические боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, которые в последнее время приобрели стойкий характер. Обратился к неврологу по месту жительства. Учитывая онкологическое заболевание и рост уровня ПСА до 10 нг/мл, был направлен на консультацию к онкологу для дальнейшего дообследования.

Хронические заболевания, травмы отрицает.

Курит, алкоголем не злоупотребляет.

Профессиональных вредностей не имеет.

Аллергические реакции отрицает.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 13 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в мин, АД 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 36,5°С.

Пациентка 63 лет направлена онкологом на дообследование для оценки распространенности злокачественного новообразования правой молочной железы.

Жалобы на боли в поясничной области.

Месяц назад был установлен диагноз Сr левой молочной железы T3N0M0. Пациентка была направлена онкологом для дальнейшего обследования.

Хронические заболевания, травмы отрицает.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Профессиональных вредностей не имеет.

Аллергические реакции отрицает.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, в правой молочной железе пальпируется плотное образование. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 13 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 в мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 36.5°С.

Пациент 36 лет проходит диспансеризацию в поликлинике по месту жительства.

Не предъявляет.

Во время диспансеризации при УЗИ было выявлено гипеваскулярное образование в печени. Выполнено КТ, при котором также выявлено патологическое образование в печени.

Без особенностей.

При объективном осмотре и по результатам лабораторных исследований патологии не выявлено.

Пациентка 42 лет обратилась в поликлинику по месту жительства по поводу дискомфорта в области шеи. По данным УЗИ выявлено увеличение щитовидной железы. В анализах крови отмечается снижение уровня ТТГ до 0,005 мЕД/л, Т3 и Т4 значительно выше нормы, повышение титра антител к рТТГ. Пациентка направлен на дообследование.

Жалобы на наличие образования в области шеи, ощущение дискомфорта при глотании, эмоциональную лабильность, повышенную потливость, периодические сердцебиения, нарушение сна и менструального цикла.

Считает себя больной в течение двух лет, когда впервые отметила проявление тахикардии. Лечилась у кардиолога. В последнее время стал беспокоить дискомфорт в области шеи и при глотании. За полгода похудела на 7 кг.

Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Не работает (домохозяйка). Профессиональных вредностей не имела. Аллергические реакции отрицает.

Наследственность — у матери были узлы щитовидной железы (не обследовалась, не лечилась).

Состояние удовлетворительное. Эмоционально лабильна. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Подкожно-жировой слой снижен. Легкий тремор рук. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в мин. Тоны сердца ясные, ЧСС 115 уд. в мин. АД 120/80. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 36.5°С.

Status localis: пальпируется увеличенная щитовидная железа эластичной консистенции, безболезненная при пальпации.

Пациентка 69 лет обратилась к травматологу-ортопеду по поводу жалоб на боли в левом коленном суставе. После осмотра и рентгенографии правого и левого коленных суставов травматолог-ортопед установил предварительный диагноз: susp. полиартроз. Пациентка направлена на дообследование с целью установить распространенность процесса.

Боль в левом коленном суставе.

Жалобы на протяжении полугода. Ранее к врачу не обращалась.

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имела

* аллергических реакций не было

Состояние удовлетворительное, температура тела 36,6°С. Кожные покровы обычной окраски. Артериальное давление 135/90 мм рт. ст. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин.

Отмечается незначительное увеличение объема левого коленного сустава, крепитация при движении в коленных суставах.

Пациент 57 лет наблюдается в городском онкодиспансере по поводу рака левого легкого. После анализа очередной КТ органов грудной клетки онколог заподозрил вторичное поражение костной системы. Пациент направлен на дообследование с целью подтвердить вторичное поражение костей и установить распространенность процесса.

На момент осмотра не предъявляет.

Удаление нижней доли левого легкого. Гистология: аденокарцинома, поражение 1 лимфоузла. Назначены курсы адъювантной химиотерапии. Лечение закончилось год назад. КТ 2 недели назад: остеобластические очаги в грудных позвонках, и ребрах наиболее вероятно, вторичного характера.

* Хронические заболевания отрицает;

* Курение с 19 лет;

* Профессиональных вредностей не имел;

* Аллергических реакций не было.

Состояние удовлетворительное, температура тела 36,7°С. Кожные покровы обычной окраски. Артериальное давление 135/85 мм рт. ст. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин.

Пациентка 46 лет наблюдается у эндокринолога по месту жительства по поводу папиллярного рака щитовидной железы. При контрольном обследовании в анализе крови был выявлен повышенный уровень тиреоглобулина. Пациентка направлена на дообследование.

На ощущение дискомфорта в области послеоперационного рубца на передней поверхности шеи и общую слабость.

Считает себя больной в течение трех лет, когда было выявлено узловое образование в области шеи. При дальнейшем обследовании был установлен диагноз: Папиллярный рак щитовидной железы, 1 стадия. Было проведено оперативное лечение (тиреоидэктомия) и радиойодтерапия; назначена заместительная терапия L-тироксином.

* Хронические заболевания, травмы — отрицает.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Профессиональных вредностей не имеет.

* Аллергические реакции отрицает.

* Наследственность не отягощена.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, на передней поверхности шеи имеется послеоперационный рубец без признаков воспаления. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 80 в мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 36.5°С.

Пациент 49 лет обратился в поликлинику по месту жительства для обследования. По данным УЗ-исследования и КТ выявлено объемное образование в печени, предположительно — гемангиома; тест на онкомаркеры показал незначительное повышение альфа-фетопротеина. Пациенту назначено дообследование.

На постоянное ощущение тяжести в правом подреберье, периодическую тошноту после еды, быструю утомляемость, стойкое повышение температуры тела до 37,1-37,3°С.

Жалобы на тяжесть в правом подреберье и периодическую тошноту беспокоят в течение нескольких лет. Пациент связывал их с наличием установленного ранее диагноза — гепатита С (не лечился, диету не соблюдал). Около полугода назад обратил внимание на повышенную утомляемость и повышение температуры.

Хронические заболевания — гепатит С (диагностирован 12 лет назад), травмы — отрицает.

Не курит, алкоголь употребляет ежедневно – 0,5 л пива.

Профессиональных вредностей не имеет.

Аллергические реакции отрицает.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 в мин, АД 130/75 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. Температура тела 37.3°С.

У пациентки 40 лет при диспансеризации по месту работы по данным УЗ-исследования выявлено объемное образование в печени. Пациентке назначено дообследование.

Активно жалоб не предъявляет.

Периодически возникающие чувство тяжести в правом подреберье и тошноту после приема жирной пищи пациентка связывала с перееданием. Ничем не лечилась.

Хронические заболевания, травмы — отрицает.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Профессиональных вредностей не имеет.

Аллергические реакции отрицает.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, ЧДД 13 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 в мин, АД 115/70 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастрии. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 36.6°С.

Пациентка 36 лет обратилась в поликлинику по месту жительства по поводу появления узлового образования в области шеи. По данным УЗИ выявлен узел правой доли щитовидной железы. В анализах крови уровень тиреоидных гормонов в пределах нормы. Пациентка направлена на дообследование.

На наличие образования в области шеи.

Считает себя больной около года, когда впервые заметила появление небольшого плотного бугорка в области передней поверхности шеи. К врачам не обращалась. В последнее время обратила внимание на увеличение размеров образования.

Хронические заболевания, травмы — отрицает.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Профессиональных вредностей не имеет.

Аллергические реакции отрицает.

Наследственность не отягощена.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, ЧДД 13 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 в мин, АД 115/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 36.5°С.

Status localis: в правой доле щитовидной железы пальпируется плотное узловое образование, безболезненное при пальпации.

Пациентка 80 лет обратилась в поликлинику по месту жительства по поводу наличия крупного узлового образования в области шеи.

На наличие образования в области шеи, ощущение «комка» в горле, осиплость голоса.

Считает себя больной в течение нескольких лет (сколько — точно не помнит), когда заметила появление узлового образования в области передней поверхности шеи, которое постепенно увеличивалось в размерах, но кроме косметического дефекта, никакого беспокойства не доставляло. К врачам не обращалась. В последнее время заметила значительное увеличение размеров образования и появление ощущения «комка» в горле и осиплости голоса. По результатам лабораторных исследований патологии не выявлено — уровень тиреоидных гормонов в пределах нормы. По данным УЗ-исследования и КТ области шеи выявлены множественные узлы щитовидной железы.

Хронические заболевания, травмы — отрицает.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Профессиональных вредностей не имеет.

Аллергические реакции отрицает.

Наследственность — у матери и сестры были узлы в области шеи (не обследовалась, не лечилась).

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 68 в мин, АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 36.5°С.

Status localis: в обеих долях щитовидной железы пальпируются узловые образования эластичной консистенции, умеренно болезненные при пальпации.

Пациент 56 лет. Диагноз: рак головки поджелудочной железы. Перед оперативным вмешательством для уточнения стадии заболевания пациент направлен на дообследование.

на снижение массы тела более чем на 10 кг за последние 6 месяцев, опоясывающие боли, снижение аппетита, тошноту, редко рвоту, вздутие живота, повышенную утомляемость, слабость.

Считает себя больным в течение последних 6 месяцев, когда появились первые жалобы.

После обращения к хирургу в поликлинике по месту жительства пациенту проведено УЗИ органов брюшной полости. В головке поджелудочной железы выявлено гипоэхогенное образование размерами 25х16 мм. Дополнительно выполнены лабораторные исследования, а также рентгеновская компьютерная томография органов грудной и брюшной полости.

По результатам обследования у пациента диагностировано образование головки поджелудочной железы.

Предположительный диагноз: рак поджелудочной железы? По данным УЗИ, КТ и МРТ признаков регионарного и отдаленного распространения опухолевого процесса не выявлено.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Работает инженером. Профессиональных вредностей не имеет. Аллергические реакции отрицает. Наследственность не отягощена.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы сухие, бледные, подкожно-жировая клетчатка выражена слабо. Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные. Артериальное давление 140/90 мм рт. ст., пульс-75 уд/мин. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 36.4°С.

Status localis: при пальпации живота отмечается значительная болезненность в эпигастральной области. В остальном без особенностей.

Пациентка 58 лет обратилась в поликлинику по месту жительства с жалобами на тянущие боли в полости малого таза с иррадиацией в левую паховую область. Из анамнеза известно, что 2 года назад пациентка была прооперирована по поводу рака левого яичника.

При осмотре гинекологом патологии со стороны органов мочеполовой системы не обнаружено. По данным трансвагинального УЗИ тазовые и паховые лимфоузлы не увеличены, в Дугласовом пространстве определяется незначительное количество свободной жидкости. По данным лабораторных исследований отмечается значимое увеличение онкомаркера-СА-125 до 135 ЕД/мл.

Диагноз: рак левого яичника. Состояние после оперативного лечения. Прогрессирование?

Для оценки распространенности опухолевого заболевания пациентка направлена на дообследование.

На тянущие боли в брюшной полости.

Считает себя больной в течение 2 месяцев, когда впервые появились боли в брюшной полости. Самостоятельно принимала анальгезирующие препараты. В последнее время боли участились, увеличилась их интенсивность и продолжительность.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Работает учителем начальных классов. Профессиональных вредностей не имеет. Аллергические реакции отрицает. Наследственность не отягощена. Месячные начались с 14 лет, цикл 28 дней, в последние месяцы нерегулярный. Беременность-3, роды-1, аборты-2. Последнее посещение гинеколога 3 месяца назад, патологии со стороны мочеполовой системы не обнаружено. Стул в норме.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Подкожно-жировой слой нормальный. Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст., пульс-75 уд/мин. Живот мягкий, при пальпации в левой мезогастральной области ощущается болезненность. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 36.6°С.

Status localis: без особенностей.

Пациентка 51 год. Диагноз: протоковая аденокарцинома правой молочной железы, сT3NхMх.

Перед оперативным вмешательством для уточнения стадии заболевания пациентка направлена на дообследование.

На уплотнение в правой молочной железе, болезненность в области образования.

Считает себя больной в течение последних 6 месяцев, когда самостоятельно обнаружила у себя образование в правой молочной железе.

После обращения к терапевту в поликлинике по месту жительства пациентке проведено УЗИ молочных желез. По данным УЗИ в нижне-внутреннем квадранте правой молочной железы выявлено гипоэхогенное округлое образование размерами 2,5х3,0 см. Лимфоузлы в подмышечных, над- и подключичных областях без особенностей.

Пациентка направлена к онкологу. Дополнительно выполнены лабораторные исследования, а также КТ органов грудной и брюшной полостей, маммография, магнитно-резонансная томография молочных желез, трепан-биопсия образования.

По результатам обследования у пациентки диагностирована протоковая аденокарцинома правой молочной железы, признаков распространения опухолевого процесса по данным УЗИ, КТ и МРТ не выявлено. Проведено 2 курса полихимиотерапии.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Работает продавцом в магазине. Профессиональных вредностей не имеет. Аллергические реакции отрицает. Наследственность- не отягощена.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы розовые, влажные, подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные. Артериальное давление 140/90 мм рт. ст., пульс-75 уд/мин. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 36.6°С.

Status localis: осмотр произведен на 8 день менструального цикла в положении пациентки «лежа» и «стоя», молочные железы симметричны, признаки отека и гиперемии кожи не обнаружены, сосок располагается в типичном месте, не втянут, в нижне-внутреннем квадранте правой молочной железы пальпируется плотное, трудно смещаемое образование. Лимфоузлы над-, подключичных и подмышечных областей не увеличены.

Пациент 72 лет обратился в поликлинику по месту жительства для прохождения флюорографии (ФЛГ) легких в рамках диспансеризации.

При обследовании в нижней доле правого легкого обнаружен инфильтрат. Для уточнения природы впервые выявленного образования в легком пациенту рекомендовано проведение КТ органов грудной клетки и посещение торакального хирурга. При КТ в верхней доле правого легкого на фоне неизмененной паренхимы визуализировано уплотнение легочной ткани. Внутригрудные лимфатические узлы немногочисленны, не увеличены, некоторые с признаками жировой инволюции и единичными включениями кальция. По данным лабораторных методов исследования у больного исключено наличие воспалительного процесса в легком (туберкулеза, пневмонии) увеличение уровня онкомаркеров также не зафиксировано.

Учитывая отсутствие образования в левом легком на ФЛГ трехлетней давности пациенту установлен предварительный диагноз: образование верхней доли правого легкого неопределенного характера.

Для уточнения природы впервые выявленного образования в легком, оценки состояния зон возможного регионарного и отдаленного распространения опухолевого процесса пациент направлен на дообследование.

Активных жалоб не предъявляет.

Жалобы со стороны дыхательной системы отсутствуют. К врачам в течение текущего года не обращался.

Курит в течение 20 лет, в среднем по 10 сигарет в день. Работает сантехником. Профессиональных вредностей не имеет. Аллергические реакции отрицает. Наследственность-отягощена, у отца рак легкого.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Подкожно-жировой слой выражен умеренно. Дыхание жесткое, тоны сердца ясные, в нижних отделах легких прослушиваются редкие хрипы. Артериальное давление 140/80 мм рт. ст., пульс-80 уд/мин. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 36.6°С.

Status localis: без особенностей.

Пациент Г. 59 лет направлен для выполнения исследования по поиску сторожевых лимфатических узлов.

Активных жалоб не предъявляет.

Пациент обнаружил уплотнение в левой грудной железе около 2 недель назад. Обратился для дообследования и лечения. После проведенного комплексного обследования был выставлен предварительный диагноз: Рак левой грудной железы.

В анамнезе около 1 года назад перенес ДТП, ушиб грудной клетки с образованием обширных гематом, множественный перелом ребер. У дочери в анамнезе рак молочной железы.

Телосложение нормостеническое. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски, чистые. Состояние кожно-жирового слоя умеренно-выраженное. Лимфатические узлы периферические не увеличены. Молочные железы развиты по зрелому типу. Патологические отклонения со стороны мышечной системы, костей, суставов не выявлено.

Местно: левый сосок умеренно втянут, малоподвижен, на границе верхних квадрантов за ареолой пальпируется узловое образование с нечетким контуром около 1,4 см, кожа над ним не изменена. В правой грудной железе узловых образований при пальпации не выявлено. В левой подмышечной области пальпируется уплотненный лимфатический узел около 1,5 см. Подмышечные справа и над-, подключичные с обеих сторон лимфатические узлы не увеличены.

Пациентка 59 лет. Основной диагноз: Образование верхней доли правого легкого. Направлена на ПЭТ/КТ для оценки распространенности заболевания.

Жалобы на слабость, головокружение, снижение памяти, внимания.

По поводу жалоб и по результатам проведенных исследований выявлен опухолевый процесс в правом легком.

* Хронические заболевания отрицает;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было.

При объективном обследовании и по результатам лабораторных исследований патологии не выявлено.

Пациент 47 лет. Основной диагноз: плоскоклеточный рак левого легкого сT2aN2M0, III ст. Сопутствующий диагноз: Гипертоническая болезнь III ст. Направлен на ПЭТ/КТ для оценки распространенности заболевания.

Жалобы на слабость, одышка при умеренной физической нагрузке, периодическое кровохарканье.

По поводу жалоб выполнено КТ органов грудной клетки: периферическое образование в верхней доле левого легкого, лимфаденопатия внутригрудных лимфоузлов. Консультирован фтизиатром: данных за активный туберкулез легких не выявлено. Выполнена трансторакальная биопсия под КТ-навигацией. Гистологическое исследование: низкодифференцированная карцинома с признаками плоскоклеточной дифференцировки, некрозами.

* Хронические заболевания отрицает;

* курит, алкоголем не злоупотребляет;

* аллергических реакций не было.

При объективном обследовании и по результатам лабораторных исследований патологии не выявлено.

Пациент 62 года. Основной диагноз: Рак правого нижнедолевого бронха сT3N3M0 IIIB ст. Состояние после 4 курсов ПХТ. Сопутствующий диагноз: Гипертоническая болезнь II ст. Риск 2. Направлен на ПЭТ/КТ для оценки распространенности заболевания и эффективности лечения.

Жалобы не предъявляет.

По поводу как нижнедолевого бронха правого легкого проведено 4 курса ПХТ. В динамике по КТ отмечено уменьшение размеров опухоли и внутригрудных лимфатических узлов.

* Курение в течение 40 лет;

* профессиональных вредностей не имеет;

* аллергических реакций не было.

При объективном обследовании и по результатам лабораторных исследований патологии не выявлено.

Мужчина 67 лет, самостоятельно обратился к врачу-радиологу отделения радионуклидной терапии.

на выраженный болевой синдром в области ребер справа и слева, поясницы, левого тазобедренного сустава.

4 года назад экстренно обратился к врачу-урологу в связи с острой задержкой мочи. По медицинским показаниям проведена эпицистостомия. При дообследовании выявлено повышение уровня ПСА крови – 889 нг/мл. Проведена биопсия простаты, при гистологическом исследовании верифицирована аденокарцинома предстательной железы, сумма баллов по Глиссон – 9. При сцинтиграфии костей скелета выявлены множественные метастазы в области правых и левых отрезков ребер, грудном и поясничном отделах позвоночника, костях таза. По назначению онколога проведено 3 курса химиотерапии доцетакселом (отмена в связи с кардиотоксичностью), после чего в течение 18 месяцев получал гормонотерапию по схеме максимальной андрогенной блокады. Лечение дало положительный эффект, в виде снижения уровня ПСА до 0,9 нг/мл (в надире), эпицистостома удалена, мочеиспускание самостоятельное. В течение последних двух месяцев наблюдается болевой синдром, усиливающиеся с течением времени боли в костях.

* Рос и развивался нормально

* Перенесенные заболевания и операции: эпицистостомия, удаление эпицистостомы

* Наследственность: не отягощена

* Вредные привычки: отрицает

Состояние удовлетворительное. Температура тела – 36,8℃. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Отёков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс регулярный, хорошего наполнения. ЧСС 74 в мин. АД 127/81 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненности нет. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Стул оформленный, ежедневный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.