Пульмонология — ситуационные задачи

Больной 28 лет обратился в поликлинику.

на приступы удушья и кашля, возникающие внезапно до 1-2 раз в неделю, связывает с вдыханием табачного дыма, различных химических средств, во время приступа ощущает «свист в груди», после него − отхождение вязкой, светлой, скудной мокроты.

Приступы удушья появились 2 года назад в летнее время при проживании за городом, при возвращении в городскую среду чувствовал себя хорошо, затруднений дыхания не было. В следующий летний период приступы удушья вновь возобновились уже и при проживании в городских условиях. Затем стал отмечать, что приступы удушья появляются при вдыхании табачного дыма и различных парфюмированных средств 2-4 раза в месяц. В течение последних 2 месяцев приступы удушья стали несколько чаще (до 1-2 раз в неделю), несколько раз просыпался ночью от сухого кашля. Ранее к врачу не обращался, приступы купировались чаще самостоятельно или после приема таблетки эуфиллина.

* Рос и развивался нормально.
* Перенесенные заболевания и операции: ОРВИ.
* Наследственность отягощена по бронхиальной астме.
* Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.

Состояние удовлетворительное. Рост – 172 см, масса тела – 74 кг, ИМТ – 25. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Грудная клетка правильная, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания, при перкуссии над легкими ясный легочный звук, при аускультации дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы при форсированном дыхании. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС – 72 ударов в минуту, АД – 120/75 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Отеков нет.

Больной 43 лет обратился в поликлинику.

• На приступы удушья, возникающие ежедневно, чаще в дневное время, купирующиеся тербуталином, которым пользуется, как правило, не более 1 раза в день. Приступы связывает с различными раздражающими запахами, вдыханием холодного воздуха. Вне приступа удушья сохраняется небольшая «заложенность» в груди, затруднение при выдохе, периодический кашель со скудной, светлой мокротой.
• На ноющие боли в эпигастрии на голодный желудок, изжогу.

В течение 12 лет страдает бронхиальной астмой, последний год постоянно получает ингаляционные глюкокортикостероиды (беклометазон (бекотид) в дозе 500 мкг/сут), на фоне которого приступы удушья в среднем возникают не чаще 1 раза в неделю, для их купирования использует тербуталин. 3 недели назад перенес ОРВИ, после этого приступы удушья стали ежедневными, увеличилась потребность в β~2~-адреномиметиках короткого действия (тербуталин ежедневно).

В течение двух недель появились боли в эпигастрии на голодный желудок, изжога.

• Рос и развивался нормально.
• Перенесенные заболевания и операции: ОРВИ, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки НР-негативная с 18 лет, обострения ежегодно.
• Наследственность отягощена по атопическому дерматиту.
• Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.

Состояние средней степени тяжести. Масса тела – 91 кг, рост – 172 см, ИМТ – 30,7 кг/м^2^. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Язык обложен белым налетом. Грудная клетка правильная, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания, при перкуссии над легкими ясный легочный звук, при аускультации дыхание с удлиненным выдохом, единичные свистящие хрипы по передней поверхности грудной клетки. ЧДД – 17 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС – 74 ударов в минуту, АД – 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень у края реберной дуги. Отеков нет.

Пациентка 22 лет обратилась к врачу-терапевту участковому.

на

* на ежедневные приступы удушья до 3-4 раз в сутки преимущественно в ночные и ранние утренние часы,
* чувство заложенности в грудной клетке, экспираторную одышку при физической нагрузке,
* приступообразный кашель с отделением умеренного количества прозрачной мокроты.

* С детского возраста отмечает появление заложенности носа с умеренными слизистыми выделениями в период цветения деревьев (апрель-май).
* В 15 лет впервые развился приступ затруднённого дыхания после контакта с кошкой, диагностирована бронхиальная астма.
* В качестве поддерживающей терапии использует ингаляционные глюкокортикостероиды в средней суточной дозе.
* В последние 3 месяца появились эпизоды затруднённого «свистящего» дыхания до 4-5 раз в неделю, купирующиеся ингаляцией короткодействующих бронхолитиков, одышка при быстрой ходьбе.
* Ухудшение состояния в течение 7 дней: стали беспокоить ежедневные приступы удушья (3-4 раза), ночные пробуждения из-за симптомов заболевания, возросла потребность в бронхорасширяющих препаратах.

* Росла и развивалась нормально.
* Работает медицинской сестрой в поликлинике.
* Перенесённые заболевания: детские инфекции.
* Наследственность не отягощена.
* Пищевая аллергия (цитрусовые – явления крапивницы).
* Вредные привычки: отрицает.

Общее состояние средней степени тяжести, температура тела – 36,4°C. Астенического телосложения, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Кожные покровы обычной окраски. Носовое дыхание не нарушено. При перкуссии грудной клетки лёгочный звук, при аускультации дыхание жёсткое, над всей поверхностью лёгких выслушиваются рассеянные сухие дискантовые хрипы, ЧДД – 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 86 в минуту, АД – 100/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Пациентка 65 лет госпитализирована.

на

* кашель с трудноотделяемой мокротой жёлтого цвета,
* повышение температуры тела до 38,2°С,
* одышку при незначительной физической нагрузке,
* учащённое сердцебиение, отёки ног,
* озноб, общую слабость, головную боль.

* Заболела остро после переохлаждения 2 дня назад: повысилась температура до 38,2°С, появились кашель с мокротой жёлтого цвета, озноб, общая слабость.
* Одновременно отметила усиление одышки при ходьбе и в ночные часы.
* С 50 лет страдает артериальной гипертонией с повышением АД до 170/110 мм рт.ст.
* В 60 лет перенесла инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST c локализацией в передне-перегородочной области левого желудочка.
* С 63 лет присоединились одышка при обычной физической нагрузке, отёки ног. Постоянно принимает статины и ацетилсалициловую кислоту, нерегулярно – ингибиторы АПФ, тиазидовые диуретики.

* Росла и развивалась нормально.
* Перенесённые заболевания, операции: холецистэктомия.
* Наследственность и аллергоанамнез: без особенностей.
* Вредные привычки: отрицает.

Общее состояние средней тяжести, температура тела – 38,2°C. Гиперстенического телосложения, рост – 158 см, масса тела – 72 кг, индекс массы тела – 28,8 кг/м^2^, периферические лимфоузлы не увеличены, отёчность стоп и нижней трети голеней. Дыхание поверхностное, ЧДД – 20 в минуту. При сравнительной перкуссии легких отмечается притупление перкуторного звука в подлопаточных областях с обеих сторон. При аускультации в зонах притупления выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца звучные, ритм правильный, ЧСС – 100 в минуту. АД – 160/95 мм рт.ст. Пульс – 100 ударов в минуту, ритмичный. Язык слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из под рёберной дуги на 3 см. Симптом поколачивания отрицательный. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Пациентка 28 лет обратилась к врачу-терапевту участковому.

на

* повышение температуры тела до 37,6°C,
* интенсивный кашель со скудной желтоватой мокротой, сопровождающийся «свистящим» дыханием,
* головную боль,
* боли в мышцах, слабость.

* Больна в течение 7 дней, в дебюте заболевания отмечались слабость, субфебрилитет, миалгии, боли в горле при глотании.
* На 3 день заболевания присоединился кашель со скудной мокротой, эпизоды диспноэ, сопровождающиеся свистящими хрипами в грудной клетке.
* Подобные симптомы отмечались у членов семьи (муж, дети).

* Росла и развивалась нормально.
* Работает уборщицей помещений.
* Перенесённые заболевания: корь, скарлатина.
* Наследственность и аллергоанамнез не отягощены.
* Вредные привычки: курит с 20 лет (10 сигарет в день).

Общее состояние средней тяжести, температура тела – 37,2°C. Умеренная гиперемия зева. Нормостенического телосложения, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Кожные покровы обычной окраски, влажные. При осмотре грудной клетки значимой патологии не выявлено. При сравнительной перкуссии легких – лёгочный звук. При аускультации дыхание жёсткое, умеренное количество сухих басовых хрипов, в подлопаточных областях с обеих сторон умеренное количество влажных мелкопузырчатых хрипов, ЧДД – 20 в минуту. Пульс – 86 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца звучные, ритм правильный. АД — 110/65 мм.рт.ст. Язык слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный. Стул и мочеиспускание не нарушены.

К врачу-терапевту участковому обратился больной 57 лет.

на

* надсадный постоянный малопродуктивный кашель,
* скудное кровохарканье,
* одышку при быстрой ходьбе,
* слабость, прогрессирующее похудание.

* Имеет длительный стаж табакокурения, с 45 лет беспокоит хронический малопродуктивный кашель, с 50 лет присоединилась одышка с затруднённым выдохом при быстрой ходьбе, к врачу не обращался.
* В течение последних 6 месяцев отмечает значительное усиление кашля, который приобрёл надсадный характер, появились прогрессирующая слабость, похудание.
* 10 дней назад впервые заметил примесь небольшого количества крови в мокроте, с этого времени в утренние часы сохраняется откашливание кровянистой мокроты (1 чайная ложка). Обратился в районную поликлинику.

* Рос и развивался нормально.
* Работает водителем автобуса.
* Перенесённые заболевания, операции: аппендэктомия.
* Наследственность и аллергоанамнез не отягощены.
* Вредные привычки: курит с 15 лет (20 сигарет в день).

При осмотре состояние средней тяжести, астенического телосложения, рост – 178 см, масса тела – 58 кг, индекс массы тела – 18,3 кг/м^2^, температура тела – 36,4°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Грудная клетка астенической формы, при перкуссии грудной клетки справа в I и II межреберьях определяется притупление лёгочного звука, при аускультации в зоне притупления – резкое ослабление дыхания. В остальных точках аускультации – жесткое дыхание, ЧДД – 18 в минуту, SaO~2~ – 96%. Тоны сердца ритмичные, пульс – 75 в минуту, АД – 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из под края рёберной дуги.
Индекс одышки по шкале mMRC = 1.

На приём к врачу-терапевту участковому обратилась больная 58 лет.

* на надсадный постоянный малопродуктивный кашель,
* скудное кровохарканье,
* одышку при быстрой ходьбе,
* слабость, прогрессирующее похудание.

* Имеет длительный стаж табакокурения, с 45 лет беспокоит хронический малопродуктивный кашель, с 56 лет присоединилась одышка с затруднённым выдохом при быстрой ходьбе, к врачу не обращалась.
* В течение последних 6 месяцев отмечает значительное усиление кашля, который приобрёл надсадный характер, появились прогрессирующая слабость, похудание.
* 10 дней назад впервые заметила примесь небольшого количества крови в мокроте, с этого времени в утренние часы сохраняется откашливание кровянистой мокроты (1 чайная ложка). Обратилась в районную поликлинику.

* Росла и развивалась нормально.
* Не работает.
* Перенесённые заболевания, операции: аппендэктомия.
* Наследственность и аллергоанамнез не отягощены.
* Вредные привычки: курит с 25 лет (20 сигарет в день).

При осмотре состояние средней тяжести, астенического телосложения, рост – 1,60 м, вес – 46 кг, индекс массы тела – 18,0 кг/м^2^, температура тела – 36,4°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Грудная клетка астенической формы, при аускультации справа по передней аксиллярной линии на уровне IV, V межреберья – резкое ослабление дыхания. В остальных точках аускультации – везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту, SaO2 – 96%. Тоны сердца ритмичные, пульс – 75 в минуту, АД – 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из под края рёберной дуги.
Индекс одышки по шкале mMRC = 1.

Пациентка 18 лет обратилась к врачу-терапевту участковому.

на

• ежедневные приступы затруднённого дыхания до 1-2 раз в сутки, чувство заложенности в грудной клетке, преимущественно, в ночные и ранние утренние часы,
• приступообразный малопродуктивный кашель,
• затруднение носового дыхания со слизистыми выделениями.

• С детского возраста отмечает появление заложенности носа с умеренными слизистыми выделениями в период цветения деревьев (апрель-май).
• В 17 лет впервые развился приступ затруднённого дыхания после контакта с кошкой. Симптомы регрессировали самостоятельно, к врачу не обращалась.
• В течение предшествующих 3 недель на фоне цветения деревьев появились симптомы ринита, принимала антигистаминные препараты (дезлоратадин 1 таблетка в день).
• 10 дней назад стали регистрироваться приступы затруднённого дыхания до 1-2 раз в сутки, преимущественно в ночные и ранние утренние часы, непродуктивный кашель.

• Росла и развивалась нормально.
• Является студенткой техникума.
• Перенесённые заболевания: детские инфекции.
• Наследственность не отягощена.
• Пищевая аллергия (цитрусовые – явления крапивницы).
• Вредные привычки отрицает.

Общее состояние средней степени тяжести, температура тела – 36,5°C. Нормостенического телосложения, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Кожные покровы обычной окраски. Носовое дыхание затруднено. При перкуссии грудной клетки лёгочный звук, при аускультации – дыхание жёсткое, над всей поверхностью лёгких выслушиваются рассеянные сухие дискантовые хрипы, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 82 в минуту, АД – 110/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Пациент 26 лет обратился к врачу-терапевту участковому.

на

• кашель с трудноотделяемой ржавой мокротой,
• повышение температуры тела до 38,2°С,
• общую слабость, головную боль.

• Заболел остро после переохлаждения 2 дня назад: повысилась температура до 38,2°С, появились непродуктивный кашель, озноб, общая слабость.
• На второй день заболевания при кашле стала отделяться мокрота с ржавым оттенком, принимал жаропонижаюшие без эффекта.

• Рос и развивался нормально.
• Работает банковским служащим.
• Перенесённые заболевания: корь, скарлатина.
• Наследственность и аллергоанамнез не отягощены.
• Вредные привычки: отрицает.

Общее состояние средней тяжести, температура тела – 38,2°. Нормостенического телосложения, рост – 176 см, масса тела – 75 кг, индекс массы тела – 24,2 кг/м^2^, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Определяются гиперемия щек, более выраженная справа, herpes labialis. Дыхание поверхностное, ЧДД – 18 в минуту. При проведении физикального обследования определяется усиление голосового дрожания и бронхофонии

При сравнительной перкуссии легких отмечается притупление перкуторного звука в правой надключичной области, в I и II межреберье справа. При аускультации над местом притупления выслушивается крепитация. Пульс – 96 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца звучные, ритм правильный. АД – 100/65 мм рт.ст. Язык слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Пациентка 56 лет обратилась к врачу-терапевту участковому.

на

• кашель с трудноотделяемой вязкой желтоватой мокротой,
• повышение температуры тела до 37,3°С,
• слабость, недомогание.

• С 52 лет беспокоит хронический кашель, длительность которого примерно 3-4 месяца в году, преимущественно в осенне-зимний период. Кашель сопровождается скудным количеством светлой мокроты в утренние часы.
• В течение последних 2 лет ежегодно, не менее 4 раз переносила эпизоды бронхолёгочной инфекции (усиление кашля с отделением гнойной мокроты на фоне простудных заболеваний).
• Настоящее ухудшение в течение 4 дней – на фоне простудного заболевания (боли в горле, першение, заложенность носа) усилился кашель, увеличилось количество мокроты, которая приобрела желтоватый оттенок.

• Росла и развивался нормально.
• Работает кассиром.
• Перенесённые заболевания: пневмония, частые ОРВИ.
• Наследственность и аллергоанамнез не отягощены.
• Вредные привычки: курит с 18-летнего возраста (30 сигарет в день).

Общее состояние средней тяжести, температура тела – 37,2°C. Нормостенического телосложения, рост – 160 см, масса тела – 56 кг, индекс массы тела – 21,9 кг/м^2^. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Грудная клетка правильной формы, при перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – жёсткое везикулярное дыхание, рассеянные сухие басовые хрипы в умеренном количестве, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС – 78 в минуту. АД – 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

Пациент 52 лет обратился к врачу-терапевту участковому.

• на систематический кашель с отделением скудного количества слизистой мокроты, преимущественно в утренние часы,
• одышку с затруднением выдоха, возникающую при обычной физической нагрузке,
• прогрессирующее снижение массы тела.

• В течение 5 лет беспокоит хронический малопродуктивный кашель, в последние 2 года присоединилась одышка при физической нагрузке, похудел на 5 кг.
• 2 месяца назад перенёс простудное заболевание со значительным усилением кашля и одышки, амбулаторно принимал азитромицин с положительным эффектом.
• В связи с сохраняющейся выраженной одышкой при обычной ходьбе обратился в поликлинику.
• В течение последнего года подобных эпизодов простудных заболеваний с усилением кашля и одышки, кроме указанного, не отмечалось.

• Рос и развивался нормально.
• Работает маляром-штукатуром.
• Перенесённые заболевания, операции: пневмония, аппендэктомия.
• Наследственность и аллергоанамнез не отягощены.
• Вредные привычки: курит с 20-летнего возраста (20 сигарет в день).

Общее состояние средней тяжести. Пониженного питания, рост – 1,78 м, масса тела – 55 кг, индекс массы тела – 17,3 кг/м^2^. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Грудная клетка бочкообразной формы, при перкуссии лёгких – коробочный звук, при аускультации – умеренное диффузное ослабление везикулярного дыхания, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 88 в минуту. АД – 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из под края рёберной дуги.

Индекс одышки по шкале mMRC = 2.

Пациент 64 лет обратился к врачу-терапевту участковому.

• на кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой зеленоватого цвета,
• одышку с затруднением выдоха, возникающую при обычной физической нагрузке,
• эпизоды «свистящего» дыхания в ранние утренние часы, проходящие после откашливания мокроты,
• повышение артериального давления до 160/100 мм рт.ст.

• С 50 лет беспокоит хронический кашель с небольшим количеством светлой мокроты, с 56 лет присоединилась экспираторная одышка при физической нагрузке с постепенным снижением её переносимости.
• В 60 лет диагностирована ХОБЛ, нерегулярно использует фиксированную комбинацию фенотерола/ипратропия бромида 2 дозы 2-3 раза в день.
• В течение последних 3 лет ежегодно, не менее 2 раз, госпитализировался по поводу обострений ХОБЛ, проявлявшихся усилением кашля с отделением слизисто-гнойной мокроты и экспираторной одышки. Последнее спирометрическое исследование 3 месяца назад: ОФВ~1~ – 48%.
• C 56 лет отмечаются подъёмы АД (максим. цифры 160/100 мм рт.ст.), регулярной терапии не получает.
• Настоящее ухудшение в течение 2 дней: после переохлаждения усилился кашель с затруднением дыхания в утренние часы, мокрота приобрела зеленоватый оттенок.

• Рос и развивался нормально.
• Работал наборщиком в типографии.
• Перенесённые заболевания, операции: холецистэктомия в 40 лет.
• Наследственность и аллергоанамнез не отягощены.
• Вредные привычки: курит с 18-летнего возраста (20 сигарет в день).

Общее состояние средней тяжести, температура тела – 36,8°C. Избыточного питания, рост – 1,75 м, масса тела – 93 кг, индекс массы тела – 30,4 кг/м^2^. Кожные покровы: лёгкий диффузный цианоз лица и шейно-воротниковой зоны, отёков нет. Грудная клетка гиперстенической формы, при перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – жёсткое везикулярное дыхание, рассеянные сухие басовые и дискантовые хрипы в умеренном количестве, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС – 88 в минуту. АД – 150/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из под края рёберной дуги.

Индекс одышки по шкале mMRC 3.

Больной С., 45 лет, преподаватель ВУЗа, обратился к участковому врачу

На кашель с выделением скудной мокроты желтого цвета, повышение температуры тела до 38,0°С, общую слабость, отсутствие аппетита, значительное снижение работоспособности.

Заболел внезапно, 3 дня назад. Отметил ощущение недомогания, появился кашель (вначале сухой, затем – с выделением скудной мокроты желтого цвета), повысилась температура до 38,0°С. До настоящего времени за медицинской помощью не обращался. Самостоятельно принимал парацетамол, аскорбиновую кислоту.

• Рос и развивался нормально;
• Перенесенные заболевания и операции: хронический гастрит, консолидированный перелом костей левой голени;
• Наследственность не отягощена;
• Вредные привычки: курит на протяжении 10 последних лет по полпачки сигарет, алкоголем не злоупотребляет.

Состояние средней тяжести. Вес 75 кг, рост 180 см. Кожные покровы нормальной окраски. Цианоза нет. При пальпации грудной клетки справа ниже угла лопатки выявлен небольшой участок усиления голосового дрожания. При перкуссии определяется укорочение звука справа ниже угла лопатки, в этой же области выслушиваются влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы при аускультации. Частота дыхания 16 в минуту. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧCC 82 ударов в минуту. АД 125/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Отеков нет.

Больная Е., 35 лет, осматривается терапевтом в приемном отделении стационара.

На кашель с выделением мокроты желто-зеленого цвета, повышение температуры тела до 39,0°С, одышку при незначительной нагрузке, боль в нижних отделах левой половине грудной клетки, выраженную общую слабость, головокружение, значительное снижение работоспособности.

Заболела внезапно после переохлаждения, 4 дня назад. Стал беспокоить непродуктивный кашель, повысилась температура тела до 38,0°С. Через сутки при кашле стала выделяться мокрота желто-зеленого цвета, еще через день появилась боль в нижних отделах грудной клетки слева, температура тела повысилась до 39,0°С, стала беспокоить сильная слабость, появилась одышка при небольшой нагрузке. За медицинской помощью не обращалась. Самостоятельно принимала парацетамол, противовирусный препарат – без эффекта. Вызвала СМП, которой была госпитализирована.

• Росла и развивалась нормально.
• Перенесенные заболевания и операции: хронический гастрит.
• Наследственность не отягощена.
• Вредные привычки: не имеет.

Состояние тяжелое. Вес 65 кг, рост 175 см. Кожные покровы нормальной окраски. Цианоз губ, акроцианоз. При пальпации грудной клетки слева в нижних отделах — усиление голосового дрожания, при перкуссии в этой же области определяется укорочение звука и выслушиваются влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы, бронхиальное дыхание. Частота дыхания 31 в минуту. SpО~2~ 89 %. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧCC 120 ударов в минуту. АД 90/60 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Отеков нет.

Больной И., 55 лет, безработный, обратился к участковому врачу

На кашель с выделением мокроты желтого цвета, повышение температуры тела до 38,5°С, боль в нижних отделах правой половины грудной клетки, общую слабость.

Заболевание началось остро, 5 дней назад. Появился кашель, вначале сухой, затем – с выделением мокроты желтого цвета, повысилась температура до 39°С, стала беспокоить боль в нижних отделах правой половины грудной клетки, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании. До настоящего времени за медицинской помощью не обращался.

• Рос и развивался нормально;
• Перенесенные заболевания и операции: хронический гастрит, язвенная болезнь желудка;
• Наследственность не отягощена;
• Вредные привычки: курит на протяжении 35 последних лет по пачке сигарет, алкоголем не злоупотребляет.

Состояние тяжелое. Вес 80 кг, рост 180 см. Кожные покровы нормальной окраски. Акроцианоз. При перкуссии ниже угла правой лопатки определяется тупой перкуторный звук, в эту же область дыхание не проводится. Частота дыхания 31 в минуту. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧCC 125 ударов в минуту. АД 89/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Отеков нет.

На приём к врачу-терапевту участковому обратился пациент 60 лет

* на выраженную одышку при малейшей физической нагрузке
* на кашель с небольшим количеством слизистой мокроты
* на плохую переносимость физических нагрузок низкой интенсивности

Около 15 лет назад пациент впервые стал отмечать одышку при значительных физических нагрузках, которая со временем нарастала, стал ходить по ровной местности медленнее, чем люди того же возраста, толерантность к физическим нагрузкам снижалась, присоединился малопродуктивный кашель. Лечение не получал. В течение последней недели отметил увеличение выраженности одышки.

* пациент курит в течение 40 лет по 1 пачке сигарет в день
* в течение 30 лет работал электриком и газосварщиком

Состояние средней степени тяжести. Температура тела 36,6 °С. ИМТ – 22 кг/м^2^. Диффузный тёплый цианоз. Грудная клетка бочкообразная, в акте дыхания участвует вспомогательная дыхательная мускулатура. Над лёгкими при перкуссии – коробочный звук. При аускультации – дыхание ослаблено над всей поверхностью лёгких, выслушиваются сухие свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. ЧДД 27 в мин. Пульс 88 в мин. АД 120 и 80 мм рт.ст. SpO~2~ 90%.

На приём к врачу-терапевту участковому обратился пациент 56 лет

* повышение температуры тела до 38,5 °С
* кашель с отделением зелёно-жёлтой вязкой мокроты
* одышка при незначительной физической нагрузке (подъём по лестнице на несколько ступеней)
* общую слабость

Около 25 лет пациент отметил возникновение кашля с отделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты.
Последние 10 лет беспокоит одышка при физической нагрузке и частые простудные заболевания, проявляющиеся усилением кашля, увеличением количества и гнойности мокроты, повышением температуры тела.
За прошедший год 2 раза находился на стационарном лечении в связи с усилением имеющихся симптомов.
Настоящее ухудшение состояния в течение 4 дней. Самостоятельно начал приём амброксола, парацетамола без значимого эффекта.

* пациент курит с 26 лет по 20 сигарет в сутки
* работает в офисе с документами

Состояние средней степени тяжести. Температура тела 38,5 °С. ИМТ – 27 кг/м^2^. Кожные покровы цианотичны, горячие на ощупь. Грудная клетка бочкообразная, в акте дыхания участвует вспомогательная дыхательная мускулатура. Над лёгкими при перкуссии – коробочный звук. При аускультации – дыхание жёсткое, проводится во все отделы, выслушиваются рассеянные сухие свистящие и жужжащие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. ЧДД = 20 в мин. Пульс 105 в мин. АД = 110 и 70 мм рт.ст.

На приём к врачу-терапевту участковому в поликлинику обратилась пациентка 56 лет

* повышение температуры тела до 38,0 °С
* кашель с отделением зеленоватой плохо откашливаемой мокроты
* одышка при небольшой физической нагрузке
* общую слабость
* потливость

На протяжении около 16 лет пациентка отмечала кашель с отделением небольшого количества мокроты.
Последние 10 лет присоединилась одышка при физической нагрузке и частые простудные заболевания, проявляющиеся усилением кашля, увеличением количества и гнойности мокроты, с повышением температуры тела, по поводу чего самостоятельно принимала разные группы антибактериальных препаратов.
5 дней назад после переохлаждения отметила настоящее ухудшение состояния. От приема микстуры от кашля эффекта не отметила.

* пациентка курит с 20 лет по 1 пачке сигарет в день
* ранее работала переводчиком, в настоящее время не работает
* аллергоанамнез не отягощен

Состояние средней степени тяжести. Температура тела 38,2 °С. ИМТ – 25,5 кг/м^2^. Кожные покровы горячие на ощупь. Грудная клетка бочкообразная, в акте дыхания участвует вспомогательная дыхательная мускулатура. Над лёгкими при перкуссии – коробочный звук. При аускультации – дыхание жёсткое, проводится во все отделы, выслушиваются рассеянные сухие свистящие и жужжащие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. ЧДД = 24 в мин. Пульс 108 в мин. АД = 125 и 70 мм рт.ст.

Мужчина 72 года, пенсионер обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому

* на кашель с легко отделяемой мокротой слизистого характера в небольшом количестве, больше в утренние часы
* на тупые боли в правом плече, иррадиирующие по медиальной поверхности предплечья
* общую слабость, похудание на 5 кг в течение 2 последних месяцев

* “Кашель курильщика” около 50 лет
* Обострения ежегодно 1-2 раза в год.
* Слабость и боли в плече стали беспокоить последние 2 месяца.

* Рос и развивался в соответствии с возрастом.
* Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.
* 40 лет назад – аппендэктомия
* Курит 55 лет по 20-25 сигарет в день, злоупотребление алкоголем отрицает.
* Работал инженером, профессиональные вредности отрицает.

Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,0°С. ИМТ 24 кг/м^2^. Кожа обычной окраски, влажности, периферические лимфатические узлы не пальпируются. Правосторонний птоз и миоз. Отмечается гипотрофия мышц правой руки, сила кистевого хвата справа снижена. ЧДД 20 в минуту. SpO2 95%. Грудная клетка нормостенической формы, симметрична, перкуторный звук ясный легочный, справа в подключичной области притупление. При аускультации над лёгкими выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, больше справа в подключичной области. Пульс на лучевых артериях ритмичный, удовлетворительных качеств, 80 в мин., АД 130/80 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык влажный, чистый, живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги, селезёнка не пальпируется. Поколачивание поясничной области безболезненное. Стул регулярный, мочеиспускание без особенностей. Периферических отёков нет.

Женщина 28 лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому повторно через 2 недели после первого посещения.

* на интенсивный непродуктивный кашель
* на одышку смешанного характера в покое, усиливающуюся до степени удушья при физической нагрузке
* на общую слабость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр

* кашель и слабость появились 2 недели назад, в связи с чем и обращалась первично в поликлинику, где был поставлен диагноз ОРЗ «острый бронхит».
* при рентгенографии легких выявлялось усиление легочного рисунка
* по назначению участкового врача принимала амоксициллин 5 дней, затем азитромицин 3 дня и амброксол
* на фоне лечения кашель и слабость усилились, появилась нарастающая одышка, в связи с чем обратилась к участковому врачу повторно

* росла и развивалась в соответствии с возрастом
* жилищно-бытовые условия удовлетворительные
* в течение последнего месяца живет в сельской местности, занимается животноводством, помогает мужу заниматься разведением голубей
* хронических сопутствующих заболеваний нет
* не курит, злоупотребление алкоголем отрицает

Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы чистые, обычной окраски; температура тела 37,5°С. Пульс на лучевых артериях ритмичный, удовлетворительных качеств. ЧСС —100 в мин, АД — 120/80 мм рт. ст. Верхушечный толчок в 5 межреберье по левой срединно-ключичной линии, сердечный толчок не определяется. Перкуторно границы сердца не изменены. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 100 в минуту. ЧДД 22 в минуту. SpO~2~ 92%. Грудная клетка нормостенической формы. При аускультации дыхание везикулярное, над нижними отделами с обеих сторон выслушивается звучная крепитация. Язык влажный, чистый, живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги, селезёнка не пальпируется. Поколачивание поясничной области безболезненное. Стул регулярный, мочеиспускание без особенностей. Периферических отёков нет.

Родственники 85-летней женщины вызвали участкового врача-терапевта на дом.

На постоянную сонливость, одышку и покашливание.

* в течение недели родственники пациентки обратили внимание на значительное ухудшение ее состояния: заметно снизился аппетит, пациентка стала больше времени проводить в постели в постоянной полудреме.
* 3 дня назад пациентке стало труднее дышать, дыхание участилось и стало поверхностным, при этом появился кашель, однако мокроту пациентка откашливала с большим трудом из-за выраженной слабости, а в течение последних суток перестала откашливать совсем.
* Утром родственники были обеспокоены тем, что с трудом смогли разбудить больную и она снова погружалась в забытье, при этом уровень артериального давления без приема препаратов снизился до 100/60 мм рт.ст., а пульс достиг 120 ударов в минуту.

* длительно страдает артериальной гипертензией с максимальными подъемами АД до 180/130 мм рт.ст., на фоне антигипертензивной терапии целевой уровень АД не достигнут. 15 лет страдает сахарным диабетом 2 типа, гликированный гемоглобин 9,8%. 8 лет назад перенесла ОНМК в бассейне левой средней мозговой артерии, после которого сохранялся правосторонний гемипарез.
* не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* менопауза с 52 лет, опущение матки.
* аллергологический анамнез не отягощен.

Состояние тяжелое. Уровень сознания – сопор. Вес 90 кг, рост 169 см. Температура тела 37,8^0^С (ранее температуру тела не измеряли).

Кожные покровы влажные, теплые, пастозность голеней. Катаральных явлений нет. Справа ниже угла лопатки отмечается укорочение перкуторного звука, там же выслушивается ослабленное жесткое дыхание и небольшое количество влажных звонких мелко- и среднепузырчатых хрипов. Над остальными отделами легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД 30/мин, дыхание поверхностное. Тоны сердца глухие, ритмичные, систолический шум на верхушке ЧСС 120/мин, АД 95/65 мм рт.ст.

Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стула не было 2 дня, мочеиспускание свободное. Сухожильные рефлексы справа оживлены, правосторонний гемипарез. Рефлекс Бабинского справа. Менингеальных знаков нет.

Мужчина 35 лет вызвал участкового врача-терапевта на дом.

на повышение температуры тела до 38,8^0^С, кашель с отделением небольшого количества «ржавой» мокроты, боль в правом боку при глубоком дыхании.

2 дня назад сильно переохладился на зимней рыбалке. В ночь после этого почувствовал сильный жар, температура тела повысилась до 39,3^0^С, принял 1 г ацетилсалициловой кислоты и уснул, ночью обильно потел. Утром самочувствие ухудшилось: появилась выраженная слабость, пропал аппетит, температура тела — 38,1^0^С. Самостоятельно принимал комбинированные препараты от «простуды» (колдрекс, терафлю), однако самочувствие от этого не улучшалось, а температура тела лишь кратковременно снижалась до 37,8^0^С, быстро повышаясь вновь. Пациента познабливало весь день, а к вечеру появились боль в боку и кашель с трудноотделимой мокротой ржавого цвета. На следующее утро вызвал врача на дом.

* хронических заболеваний нет,
* не курит, алкоголем не злоупотребляет,
* профессиональных вредностей не имеет,
* аллергическая реакция на амоксициллин в виде крапивницы.

Состояние средней тяжести. Вес 90 кг, рост 179 см. Температура тела 38,8^0^С. Кожные покровы влажные, теплые, лихорадочный румянец на лице. _Herpes labialis_. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Справа ниже угла лопатки отмечается укорочение перкуторного звука, там же выслушивается бронхиальное дыхание и крепитация. Справа по задней подмышечной линии выслушивается нежный шум трения плевры. SpO2 — 96%, ЧДД — 20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС — 98/мин, АД — 110/65 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стула не было 2 дня, мочеиспускание свободное.

Пациентка 35 лет вызвала СМП.

* На повышение температуры тела до 39,0°С,
* слабость,
* кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты,
* инспираторную одышку при незначительной физической нагрузке и в покое.

Отмечает ухудшение самочувствия 3 дня назад, когда внезапно повысилась температура тела до 39,2 С^о^, появился сухой кашель. Лечилась народными средствами. Стала отмечать одышку при умеренной, а затем и при незначительной физической нагрузке.

* Росла и развивалась нормально.
* Перенесенные заболевания и операции: ОРВИ.
* Наследственность не отягощена.
* Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет в умеренном количестве.
* По профессии менеджер.

Состояние средней тяжести. Вес 74 кг, рост 175 см. Температура тела 38°С. Цианоз губ. Кожные покровы горячие на ощупь, повышенной влажности. Видимые слизистые нормальной окраски и влажности. Доступные пальпации периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет. При пальпации грудной клетки справа выявлено усиление голосового дрожания. При сравнительной перкуссии определяется укорочение звука справа ниже угла лопатки, по средней и задней подмышечной линиям. Аускультативно дыхание жесткое, справа в нижней доле выслушиваются влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы. Частота дыхания 30 в минуту. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧCC 110 ударов в минуту. АД 90/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Физиологические отправления не нарушены. В сознании, своевременно и адекватно отвечает на вопросы. SpO~2~ 91%.

Врачом СМП было принято решение о госпитализации.

Больной В. 65 лет, обратился к врачу-терапевту участковому.

На повышение температуры тела до 37,5°С, кашель с отхождением слизистой мокроты, выраженную слабость, потливость.

Считает себя больным в течение 4 дней, когда после переохлаждения внезапно стала повышаться температура тела до 37,5°С, появился кашель со слизистой мокротой. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно принимал доксициклин без эффекта: к третьим суткам заболевания температура тела повысилась до 38,3°С, присоединилась выраженная слабость, потливость, преимущественно в ночное время.

* Рос и развивался соответственно возрасту.
* Перенесенные заболевания и операции: холецистэктомия.
* Наследственность не отягощена.
* Вредные привычки: курит в течение 25 лет по пачке сигарет в сутки, алкоголь не употребляет.
* По профессии кондитер.

Состояние средней тяжести. Вес 94 кг, рост 170 см. Температура тела 38,3°С. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски и влажности. Периферических отеков нет. При пальпации грудной клетки справа выявлено усиление голосового дрожания. При сравнительной перкуссии определяется укорочение звука справа ниже угла лопатки, по средней и задней подмышечной линиям. Аускультативно дыхание жесткое, справа в нижней доле выслушиваются влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы. Частота дыхания 20 в минуту, SpO2 96%. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧCC 100 ударов в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Физиологические отправления не нарушены. В сознании, своевременно и адекватно отвечает на вопросы.

Больной А. 19 лет, студент, обратился к врачу-терапевту участковому.

На повышение температуры тела до 38,0°С, повышенную потливость, общую слабость, утомляемость, кашель с отхождением мокроты слизисто-гнойного характера.

Считает себя больным в течение двух дней, когда внезапно повысилась температура до 38,0°С, появилась слабость, потливость, утомляемость, кашель со слизисто-гнойной мокротой. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно принимал парацетамол в таблетках.

* Рос и развивался нормально.
* Перенесенные заболевания и операции: ветряная оспа.
* Наследственность не отягощена.
* Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.

Состояние средней тяжести. В сознании, своевременно и адекватно отвечает на вопросы. Вес 78 кг, рост 185 см. Температура тела 38,5° С. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски и влажности. Периферических отеков нет. При пальпации грудной клетки слева выявлено усиление голосового дрожания. При перкуссии определяется укорочение звука слева ниже угла лопатки, по средней и задней подмышечной линиям. При аускультации дыхание жесткое, в нижних отделах левого легкого выслушиваются влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы. Частота дыхания 22 в минуту. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧCC 100 ударов в минуту. АД 105/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Физиологические отправления в норме.

На приём к врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 42 лет

* на сухой, свистящий кашель,
* одышку при физической нагрузке,
* повышенную утомляемость, общую слабость,
* ухудшение состояния в ночное время с приступообразным удушливым кашлем.

* Перенесла ОРВИ, около 3-х недель назад, с повышением температуры до 38,5°С, беспокоили насморк, головная боль.
* После чего сначала появился непродуктивный кашель, затем приступы свистящего дыхания, в последние дни стала возникать одышка при быстрой ходьбе, беге, сопровождающаяся приступообразным сухим кашлем.
* Ранее к врачу не обращалась лечилась народными средствами.
* Кашель возникает во время частых простудных заболеваний в холодное время года и отмечается в течение 2-3 месяцев в течение последних пяти лет. Также сухой кашель и свистящее дыхание возникает во время проведения уборки дома, в запылённых помещениях, в ванной. Живёт в панельном доме, в угловой квартире.

* Росла и развивалась нормально.
* Работает учителем физики в школе.
* Перенесённые заболевания: Сезонный аллергический ринит интермитирующий, лёгкой степени тяжести. Принимает во время сезона цветения Назоваль, Аллергодил назальный спрей по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю 2 раза в день утром и вечером, Антигистаминные препараты второго поколения. Назначения были сделаны аллергологом, которого посещала около 6-7 лет назад. С тех пор к аллергологу не обращалась, лечилась по предложенной им схеме.
* Беременности – 2, родов -2.
* Наследственность: у отца –Бронхиальная астма с детства
* Аллергоанамнез: аллергическая реакция на цветение в конце апреля до середины мая.
* Вредные привычки: нет.
* Профессиональных вредностей не имеет.

Состояние удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,75 м, вес 65 кг, , t тела 37,0°C. Кожные покровы чистые, влажные, видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Щитовидная железа не увеличена. Грудная клетка нормостеническая. При пальпации грудная клетка безболезненна. ЧД – 18 в минуту. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, границы относительной тупости сердца: в пределах нормы. При аускультации – дыхание жесткое, единичные сухие рассеянные хрипы, частота дыханий – 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 65 уд/мин удовлетворительного наполнения и напряжения. ЧСС 65 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Дизурических явлений нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный

На приём к врачу- терапевту участковому обратился пациент 19 лет.

* На непродуктивный кашель,
* ежедневную одышку и приступы затруднённого дыхания при физической нагрузке,
* чувство заложенности в груди,
* повышенную утомляемость, общую слабость,
* приступообразный кашель в ночное время,
* плохой сон.

* Кашель и приступы удушья появились около 3-х недель назад, примерно 10 июля, когда пациент был на даче,
* резкое ухудшение при выходе на улицу,
* заметил улучшение в дождливую погоду,
* к врачу не обращался, принимал Амбробене.

* Рос и развивался нормально.
* Студент.
* Перенесённые и сопутствующие заболевания: Атопический дерматит среднетяжелого течения в фазе ремиссии. В фазе обострения принимает антигистаминные препараты (дезлоратадин), на кожу местные глюкокортикостероиды. Наблюдался у дерматолога.
* Наследственность: у матери в детстве атопический дерматит, аллергический ринит на цветение полыни.
* Аллергоанамнез: пищевая аллергия, проявляющаяся сыпью и зудом, не знает на что. Приступы свистящего дыхания при контакте с собакой.
* Вредные привычки: курит по 5-10 сигарет в день в течение 3 лет.
* Занимается спортом, в последние 2 недели не может, так как ощущает чувство нехватки воздуха, возникают приступы затруднённого дыхания.
* Профессиональных вредностей не имеет.

Состояние удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,82 м, вес 75 кг, , t тела 36,6°C. Кожные покровы чистые, влажные, видимые слизистые нормальной окраски, на локтевых сгибах имеются участки лихенификации, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Щитовидная железа не увеличена. Грудная клетка нормостеническая. При пальпации грудная клетка безболезненна. ЧД – 18 в минуту. При сравнительной перкуссии лёгких – над всей поверхностью лёгочный звук. Границы относительной тупости сердца: в пределах нормы. При аускультации – дыхание жесткое, проводится во все отделы, выслушивается небольшое количество сухих, рассеянных, высокодискантных хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 72 уд/мин удовлетворительного наполнения и напряжения. ЧСС 72 в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Дизурических явлений нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

На приём к врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 18 лет

* На непродуктивный кашель, обостряющийся в ночное время,
* Приступы затруднённого дыхания во время быстрой ходьбы или бега,
* Повышенную тревожность,
* Плохой сон.

* Около месяца назад, после употребления сыра с плесенью развился приступ удушья, была вызвана скорая помощь, введен в/в преднизолон, эуфиллин.
* Через несколько дней появился непродуктивный кашель, с приступами удушья при физической нагрузке.
* Кашель появляется также при уборке дома.
* Отмечает ухудшение состояния, с приступообразным удушливым кашлем, в ночное время и при посещении студенческой библиотеки.
* Температура не повышалась, других респираторных симптомов не было.
* Обоняние и вкусовые ощущения не изменялись.
* Ранее к врачу не обращалась самостоятельно принимала амбробене.

* Росла и развивалась нормально.
* Студентка.
* Перенесённые заболевания: в детстве была часто болеющим ребенком.
* Беременности – 0, родов -0.
* Наследственность: у бабушки (со стороны матери) –Бронхиальная астма.
* Аллергоанамнез: без особенностей.
* Вредные привычки: курит по 5 сигарет в день.
* Профессиональных вредностей не имеет.

Состояние удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,78 м, вес 58 кг, t тела 36,6°C. Кожные покровы чистые, влажные, видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Щитовидная железа не увеличена. Грудная клетка нормостеническая. При пальпации грудная клетка безболезненна. ЧД – 18 в минуту. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, границы относительной тупости сердца: в пределах нормы. При аускультации – дыхание жесткое, единичные сухие высоко дискантные, свистящие хрипы над всей поверхностью легких с двух сторон. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 72 уд/мин удовлетворительного наполнения и напряжения. ЧСС 72 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Дизурических явлений нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

На приём к врачу-терапевту участковому в поликлинику обратилась пациентка 63 лет

* кашель с трудноотделяемой слизисто-гнойной мокротой
* экспираторная одышка в покое, усиливающаяся при небольшой физической нагрузке
* общая слабость
* повышенное потоотделение
* субфебрильная температура
* отеки голеней и стоп

С детства пациентка часто страдала острыми респираторными заболеваниями, характеризовавшимися затяжным течением. Неоднократно лечилась амбулаторно и стационарно по поводу повторных пневмоний.
В течение последних 15 лет беспокоит постоянный кашель со слизисто-гнойной мокротой, затем появилась одышка. В течение последних 1,5 — 2 лет возникли отеки на ногах. Лечение ранее не получала, к врачам не обращалась.
Настоящее ухудшение около 1 недели назад, связано с ОРВИ, на фоне которой усилились кашель и одышка, увеличилось количество отделяемой мокроты

* пациентка курила на протяжении 28 лет по 1-1,5 пачки сигарет в сутки
* работала в химической промышленности, в условиях воздействия органических веществ, в настоящее время не работает
* аллергоанамнез не отягощен

Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, выраженный диффузный цианоз. Грудная клетка бочкообразная. Перкуторный звук коробочный. При аускультации дыхание ослабленное, с удлиненным выдохом, большое количество сухих свистящих и жужжащих хрипов. ЧДД = 26 в мин. Границы сердца: правая на 2,5 см вправо от правого края грудины, верхняя в III межреберье, левая на 1,5 см кнутри от lin. mediaclavicularis sinistra. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС = 92 в минуту. АД = 135/85 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень выступает из-под края правой реберной дуги на 4 см. Голени и стопы отечны.

Пациент К. 52 лет доставлен СМП в приемное отделение стационара

* на озноб,
* повышение температуры тела до 39°С,
* одышку при обычной физической нагрузке преимущественно на вдохе,
* кашель с небольшим количеством мокроты,
* боль слева в подлопаточной области, усиливающуюся при кашле и глубоком дыхании,
* общую слабость,
* снижение аппетита.

Заболел остро 2 дня назад после переохлаждения, когда внезапно появился озноб, повысилась температура тела до 39°С, присоединился кашель, сначала сухой, затем с отделением небольшого количества мокроты. Свое состояние расценил как «простуду» и самостоятельно принимал жаропонижающие препараты («Колдрекс») и аскорбиновую кислоту 1 г в день. На фоне проводимой терапии сохранялась температура, появились боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании, появилась одышка, пациент вызвал СМП. В связи с тяжестью состояния был доставлен в приѐмный покой стационара.

* Рос и развивался согласно возрасту.
* Работает электриком, профессиональные вредности отрицает.
* Перенесённые заболевания: ОРВИ, аппендэктомия в 30 летнем возрасте.
* Наследственность: у отца — язвенная болезнь желудка, у матери – гипертоническая болезнь.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет редко.

Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы повышенной влажности. Цианоз губ. Рост — 180 см, вес — 78 кг. Периферических отеков нет. Периферические лимфатические узлы, доступные пальпации не увеличены. Температура 39,1°С. Грудная клетка конической формы, при осмотре выявлено отставание левой половины грудной клетки при глубоком дыхании. ЧДД — 26 в минуту. SatO~2~ 89 %. Слева ниже угла лопатки притупление перкуторного звука. При аускультации слева, над зоной притупления перкуторного звука выслушивается бронхиальное дыхание, звонкие мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца ясные, шумов нет, ритм сердечных сокращений правильный. ЧСС – 109 ударов в минуту. АД 105/70 мм рт. ст. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову 9×8×7 см, при пальпации нижний край гладкий, безболезненный. Стул оформленный. Область почек не изменена, симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Больная 35 лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому

на повышение температуры тела до 39,2^о^С, кашель с отделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты, снижение аппетита, слабость, недомогание, жидкий стул без примеси крови до 4 раз за сутки.

Всегда считала себя здоровым человеком. 6 дней тому назад после переохлаждения, отметила появление слабости и недомогания, повышение температуры тела до 37,8^о^С, сопровождающееся сильным ознобом. На следующий день присоединился кашель с отделением небольшого количества слизистой мокроты. По совету знакомых самостоятельно начала приём амоксиклава 875/125 мг 2 р/сут., однако, существенного улучшения состояния к концу 4 суток лечения амоксиклавом не отмечалось: температура тела колебалась от 37,3^о^С до 39,2^о^С, сохранялись слабость. Сегодня (на 6 сутки болезни) присоединилась диарея до 4 раз в сутки. Пациентка отказалась от предложенной госпитализации и предпочла лечиться в амбулаторных условиях.

* Вредные привычки отрицает
* Аллергологический анамнез не отягощён
* Перенесенные заболевания и операции: отрицает

Состояние средней тяжести. Вес 59 кг, рост 170 см. Кожные покровы горячие, влажные. Температура тела 38,7^о^С. Видимые слизистые не изменены, миндалины не увеличены, глотание безболезненное, отделяемого из полости носа нет. В легких дыхание везикулярное, на ограниченном участке под левой лопаткой выслушиваются влажные звонкие хрипы, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, ЧСС 88 в мин., АД 110/75 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом Щёткина-Блюмберга — отрицательный.

Больной Р. 37 лет обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому

на кашель с вязкой мокротой зеленого цвета, одышку при ходьбе до 50 метров, повышение температуры тела до 37,5°С, общую слабость, повышенную утомляемость.

С 32-летнего возраста отмечал частые респираторные инфекции (около 5 раз в год), после которых в течение нескольких месяцев беспокоил кашель с отделением небольшого количества трудноотделяемой вязкой мокроты желтого цвета. В связи с этим часто проводились курсы антибактериальной и муколитической терапии, с положительным эффектом. С 35 лет пациент отметил появление и постепенное прогрессирование одышки, в настоящее время одышка возникает при преодолении 250 метров Настоящее ухудшение состояния в течение 4 дней, когда после длительного нахождения на холоде, стали беспокоить кашель с мокротой зеленого цвета, выраженная общая слабость, утомляемость, одышка при ходьбе до 50 метров, повысилась температура тела до 37,5° С.

* Рос и развивался соответственно возрасту.
* Наследственность: у отца пациента — ишемическая болезнь сердца; мать страдает остеоартрозом тазобедренных суставов; у сестры – аденомиоз, дочь – практически здорова.
* Аллергологический анамнез: при приеме амоксиклава — крапивница.
* Профессиональный анамнез: работает трактористом в течение 12 лет.
* Вредные привычки: больной курит около 10 лет по 2 пачки сигарет в день; алкоголем не злоупотребляет.

Состояние средней тяжести. Температура тела 37,4° С. Кожные покровы с цианотичным оттенком, повышенной влажности. ИМТ 27,5 кг/м^2^. ЧД 17 в мин. SpO~2~ 93% при дыхании атмосферным воздухом. При перкуссии легких – коробочный звук. Аускультативно в легких жесткое дыхание, выслушиваются сухие свистящие и жужжащие хрипы над над всей поверхностью лёгких. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 91 в мин. АД 130/75 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

В терапевтическое отделение стационара госпитализирован пациент 70 лет.

* на выраженную одышку при малейшей физической нагрузке и в покое
* на кашель с небольшим количеством слизистой мокроты
* на плохую переносимость физических нагрузок низкой интенсивности

С 50 лет пациент впервые стал отмечать одышку при значительных физических нагрузках, которая со временем нарастала, стал ходить по ровной местности медленнее, чем люди того же возраста, толерантность к физическим нагрузкам снижалась, присоединился малопродуктивный кашель, который беспокоит длительно. К врачам не обращался, лечение не получал. В течение последней недели после контакта с больным острой респираторной вирусной инфекцией отметил увеличение выраженности одышки, которая стала носить непереносимый характер, возникать в покое, в связи с чем пациент перестал обслуживать себя по дому. Родственники пациента вызвали бригаду скорой медицинской помощи, больной был госпитализирован в стационар для лечения.

* получил среднее специальное образование
* курит в течение 40 лет по 1 пачке сигарет в день
* в течение 40 лет работал слесарем газового оборудования, в настоящее время на пенсии
* длительно страдает артериальной гипертензией, получает эналаприл 20 мг в сутки
* аллергоанамнез не отягощен
* наследственный анамнез не отягощен
* оперативный анамнез: герниотомия ущемленной паховой грыжи в 35 лет

Состояние средней степени тяжести. Температура тела 36,7 °С. ИМТ – 24,5 кг/м^2^. Диффузный тёплый цианоз. Носовое дыхание свободное, катаральных явлений нет. Грудная клетка бочкообразная, при пальпации безболезненная, в акте дыхания участвует вспомогательная дыхательная мускулатура. Над лёгкими при перкуссии – коробочный звук. При аускультации – дыхание ослаблено над всей поверхностью лёгких, выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. SpO~2~ 86%. ЧДД 32 в мин. Пульс 98 в мин. АД 135 и 85 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка перкуторно не увеличены, печень выступает из-под края рёберной дуги на 1.5 см. Дизурических явлений нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Менингеальной и очаговой неврологической симптоматики нет.

В пульмонологическое отделение стационара госпитализирован пациент 58 лет.

* на повышение температуры тела до 38,7 °С
* на кашель с отделением зелёно-жёлтой вязкой мокроты
* на одышку при незначительной физической нагрузке (подъём по лестнице на несколько ступеней)
* на общую слабость, головную боль, боль в крупных суставах

В юности пациент неоднократно переносил острые бронхиты на фоне переохлаждений. Около 15 лет отмечает сохраняющийся утренний непродуктивный кашель. Последние 10 лет беспокоит одышка при физической нагрузке и частые простудные заболевания, проявляющиеся усилением кашля, увеличением количества и гнойности мокроты, повышением температуры тела. За прошедший год 2 раза находился на стационарном лечении в связи с усилением имеющихся симптомов. Настоящее ухудшение состояния в течение последних 5 дней. Врачом поликлиники был рекомендован прием бромгексина и парацетамола, без улучшения. В связи с нарастанием кашля и фебрильной лихорадки больной был госпитализирован в стационар для лечения.

* получил среднее специальное образование
* работал разнорабочим, в последние 8 лет – водитель
* курит в течение 38 лет по 1 пачке сигарет в день
* наблюдается урологом по поводу гиперплазии предстательной железы, получает доксазозин 2 мг в сутки
* аллергоанамнез: не отягощен
* наследственный анамнез: не отягощен
* оперативный анамнез: не отягощен

Состояние средней степени тяжести. Температура тела 38,7 °С. ИМТ – 28,6 кг/м^2^. Кожные покровы физиологической окраски, горячие на ощупь, сухие. Носовое дыхание свободное, катаральных явлений нет. Костно-суставная система не изменена. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны. Грудная клетка бочкообразная, в акте дыхания участвует вспомогательная дыхательная мускулатура. Над лёгкими при перкуссии – коробочный звук. При аускультации – дыхание жёсткое, проводится во все отделы, выслушиваются рассеянные сухие свистящие и жужжащие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. SpO~2~ 96%. ЧДД = 20 в мин. Пульс 105 в мин. АД = 120 и 75 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка перкуторно не увеличены. Дизурических явлений нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Менингеальной и очаговой неврологической симптоматики нет.

Больная В. 33 лет обратилась в поликлинику к участковому врачу-терапевту

на приступообразный кашель с небольшим количеством светлой мокроты, «заложенность» в грудной клетке, потливость, общую слабость

с детского возраста страдает хроническим тонзиллитом. В течение последних двух лет после респираторных инфекций длительно беспокоил приступообразный сухой кашель. По данному поводу обследование не проводилось. Три месяца назад после переохлаждения перенесла двустороннюю пневмонию, проводилась антибактериальная терапия, с положительным эффектом. После лечения сохранялся приступообразный сухой кашель. Самостоятельно принимала противокашлевые препараты без отчетливого эффекта. Кроме того, стала отмечать постепенное учащение и усиление приступов кашля, появление небольшого количества светлой мокроты. Настоящее ухудшение в течение последних двух недель, когда после участия в двухдневной ревизии библиотеки стали беспокоить ежедневные приступы кашля в дневное время, однократно возник эпизод кашля ночью, появились ощущение «заложенности» в грудной клетке, потливость, общая слабость.

• Росла и развивалась соответственно возрасту.
• Наследственность: отец страдает ревматоидным артритом, у матери бронхиальная астма; у сестры аллергия на шерсть кошек; дочь – практически здорова.
• Аллергологический анамнез, лекарственная непереносимость: пищевая аллергия (при употреблении в пищу цитрусовых – отек Квинке); лекарственную непереносимость отрицает.
• Профессиональный анамнез: работает библиотекарем в течение 10 лет.
• Вредные привычки: не курит; алкоголем не злоупотребляет.

Состояние средней степени тяжести. Температура тела 36,5° С. Кожные покровы обычной окраски, повышенной влажности. ИМТ 36,8 кг/м^2^. Носовое дыхание не затруднено. Небные миндалины увеличены в размерах, не гиперемированы, видны беловатые образования в лакунах миндалин. ЧД 18 в мин. SpO~2~ 96% при дыхании атмосферным воздухом. При перкуссии легких ясный легочный звук. В легких везикулярное дыхание, выслушиваются сухие свистящие над всеми легочными полями. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 86 в мин. АД 130/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Больная 75 лет обратилась на консультацию к врачу-терапевту в поликлинику по месту жительства

на сердцебиение и одышку, возникающую при физической нагрузке (ходьба на расстояние 100 метров), неинтенсивный кашель без отделения мокроты.

С 45 лет периодически отмечала подъёмы АД, в настоящее время в течение последних 2 лет регулярно принимает антигипертензивную терапию (эналаприл 20 мг/сут, амлодипин 10 мг/сут, индапамид 1,5 мг/сут), на фоне которой АД стабилизировалось на цифрах 120/80 мм.рт.ст.. На протяжении последних 1,5 лет пациентка обратила внимание на появление сердцебиения и одышки, возникающих при физической нагрузке. Постепенно толерантность к физической нагрузке снижалась и в настоящее время одышка и ощущение сердцебиения стали появляться при ходьбе на расстояние около 100 метров. Примерно полгода тому назад больная отметила появление «подкашливания», которое не было связано с эпизодами острой респираторной инфекции; в последнее время сухой кашель стал носить постоянный характер в течение суток и иногда возникает по ночам. Месяц тому назад, при обращении с вышеуказанными жалобами в поликлинику, состояние было расценено как хроническая сердечная недостаточность, развившаяся на фоне длительно существующей АГ, к терапии был добавлен фуросемид по 40мг/сут., однако улучшения состояния в течение месяца приёма фуросемида отмечено не было. Пациентка направлена на стационарное лечение для установления причины прогрессирующей одышки.

* Вредные привычки: отрицает — пациентка никогда не курила.
* В течение жизни работала инженером отдела технического контроля, наличие профессиональных вредностей отрицает, с 60 лет на пенсии.
* Перенесенные заболевания и операции:
** С 45 лет – артериальная гипертензия.
** В 61 год при УЗИ выявлена киста левой почки 1 см в диаметре, наблюдается урологом, последний визит 2 месяца тому назад.
** Менопауза с 52 лет.

Состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Вес 95 кг, рост 170 см, ИМТ=32,9 кг/м^2^. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски и влажности. Костно-мышечная система – без видимой патологии. Отёков нет. Периферические л/у не увеличены. Грудная клетка не деформирована. При аускультации лёгких дыхание несколько ослабленное, с обеих сторон, преимущественно в нижних отделах, на вдохе выслушиваются хрипы, по тембру напоминающие звук застёжки типа «липучка» (Velcro). ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС = пульс = 72 ударов в минуту, АД 125/75 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Больной 65 лет был направлен на госпитализацию в терапевтическое отделение поликлиникой с предварительным диагнозом хроническая обструктивная болезнь лёгких.

на одышку, возникающую при ходьбе на расстояние 50 метров, кашель по утрам с отделением небольшого количества бело-серой мокроты, снижение веса на 7 кг в течение года.

Курит с 25 лет в среднем по 5 сигарет в сутки. В поликлинике по м/ж, куда пациент иногда обращался при появлении насморка, болей в горле при глотании, кашля с мокротой и повышения температуры до 37,2-37,5^о^С, в 40 лет был диагностирован хронический бронхит курильщика, по поводу которого постоянной терапии не проводится. На протяжение последних 1,5 лет отмечает появление одышки при ходьбе по улице, которая постепенно нарастала и к настоящему времени возникает при ходьбе в обычном темпе на расстояние всего около 50-100 метров. Кроме того, за последний год пациент заметил потерю веса примерно на 7 кг, произошедшую без видимой причины.

* Курит с 25 лет по 3 сигареты в день, ИЧК=6 пачка/лет
* В течение жизни работал инженером-проектировщиком, наличие профессиональных вредностей отрицает, с 60 лет на пенсии.
* Перенесенные заболевания и операции:
** тонзилэктомия в 15 лет
** пневмония в возрасте 35 лет, лечился амбулаторно антибактериальными препаратами (название не помнит).
** перелом правой лучевой кости в 50 лет.

Состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Вес 88 кг, рост 172 см, ИМТ=29,7 кг/м^2^. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Ногтевые фаланги пальцев рук изменены в виде «барабанных палочек». Отёков нет. Периферические л/у не увеличены. Грудная клетка не деформирована. При аускультации лёгких дыхание несколько ослабленное, с обеих сторон, преимущественно в нижних отделах, на вдохе выслушиваются хрипы, по тембру напоминающие звук застёжки типа «липучка» (или хрипы «Velcro»). ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС = пульс = 78 ударов в минуту, АД 135/75 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Пациент С. 42 лет вызвал на дом врача-терапевта участкового в связи с острым заболеванием.

на приступообразный кашель с вязкой, плохо отходящей, желто-коричневой мокротой, повышение температуры до 38,5°С, головную боль в лобной области, желто-зеленые выделения из носа, боли в горле, выраженную слабость, потливость.

* Заболел остро 3 дня назад, когда появились боли в горле, повысилась температура до 37,5°С. К врачу не обращался, лечился самостоятельно.
* Заболевание связывает с сильным переохлаждением.
* Самостоятельно принимал жаропонижающие, противовирусные препараты (арбидол), полоскал горло антисептическими растворами (мирамистин).
* На фоне проводимой терапии боли в горле уменьшились, однако появился приступообразный кашель, температура повысилась до фебрильных цифр, появилась выраженная слабость, потливость, желто-зеленые выделения из носа. Стала беспокоить сильная головная боль в лобной области.
* При более детальном сборе анамнеза выяснено, что 4 месяца назад пациент поставил имплантаты зубов, в связи с чем получал профилактическую антибактериальную терапию цефалоспоринами 3 поколения в течении 14 дней.

* Рос и развивался нормально.
* Профессия: преподаватель.
* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, хронические заболевания отрицает, аппендэктомия.
* Наследственность: у матери – бронхиальная астма, дядя болел туберкулезом.
* Вредные привычки: курит (индекс курения 20 пачка/лет), алкоголь употребляет умеренно.
* Аллергоанамнез: не отягощен.

Состояние удовлетворительно. Вес 64 кг, рост 175 см. Температура 37,9°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Отмечается усиление болезненности при перкуссии в надбровной области справа. Зев незначительно гиперемирован, миндалины не увеличены. Грудная клетка – правильной формы. Справа в межлопаточной области притупление перкуторного звука. Над этой же областью выслушиваются звонкие влажные и крепетирующие хрипы, дыхание ослаблено. Над остальной поверхностью легких — перкуторный звук ясный легочный, дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 100 в мин., АД 115/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. Периферические отеки отсутствуют.

Больной 38 лет был направлен поликлиникой на госпитализацию в терапевтический стационар с предварительным диагнозом: Хроническая обструктивная болезнь лёгких крайне тяжёлого течения.

На одышку и сердцебиение, возникающие при незначительных физических нагрузках (подъём на один лестничный пролёт), кашель отделением небольшого количества слизистой мокроты.

С 30 лет пациента стала беспокоить одышка при физической нагрузке. При обращении в поликлинику были проведены рентгенография органов грудной клетки, кожные аллергопробы (результат отрицательный), поставлен диагноз инфекционно-зависимой бронхиальной астмы. Лечился симбикортом 160/4,5 мкг по 2 ингаляции 2 раза в сутки, однако, в связи с продолжающимся нарастанием одышки через 3 года, к терапии была добавлена спирива 18 мкг. Несмотря на проводимое лечение, самочувствие продолжало постепенно ухудшаться. В 36 лет в связи с выраженной одышкой находился на стационарном лечении: при рентгенографии органов грудной клетки была выявлена эмфизема, ОФВ1=25,8%, ОФВ1/ФЖЕЛ=32,8%, SpO2=87%, в повторных анализах мокроты БК не обнаружены. Диагноз был сформулирован как инфекционно-зависимая бронхиальная астма, неконтролирумая, хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), крайне тяжёлого течения. ДН IIст. Была назначена терапия беродуалом через небулайзер по 20 капель на физиологическом р-ре 4 раза в сутки, серетидом 25/250 мкг по 2 ингаляции 2 раза в сутки, спиривой 18 мкг/сут., которую пациент получает по настоящее время с незначительным эффектом. На протяжении двух последующих лет, состояние прогрессивно ухудшалось: снижалась толерантность к физической нагрузке, в течение последнего месяца в связи с выраженной одышкой, в дополнении к проводимой терапии «по требованию» принимает ДАИ «Беродуал» до 12-14 ингаляций в сутки. Пациент поступил в терапевтическое отделение.

* Курит с 17 лет, ИЧК=15 пачка/лет
* Профессиональная деятельность: 8 лет работал сварщиком, на протяжении последнего года – сторож на складе сухих строительных смесей (гипс).
* Перенесенные заболевания и операции:
** В 26 лет перенёс очаговую форму туберкулёза, лечился противотуберкулёзными препаратами, длительно наблюдался в противотуберкулёзном диспансере, в 35 лет был снят с учета.

Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Вес 105 кг, рост 185 см, ИМТ=30,7 кг/м^2^. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Тремор пальцев рук. Отёков нет. Периферические л/у не увеличены. Грудная клетка не деформирована. Дыхание с удлинённым выходом, ЧД=20 в минуту. Разговор с врачом провоцирует одышку до 26 дыхательных движений в минуту. Экскурсия грудной клетки ограничена. При аускультации: над всей поверхностью лёгких дыхание резко ослаблено, выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы в небольшом количестве. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС = пульс = 77 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезёнка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Пациентка 23-х лет направлена к пульмонологу участковым терапевтом.

Приступообразный кашель, сопровождающийся свистящим дыханием, отхождением небольшого количества стекловидной прозрачной мокроты в конце приступа, возникающий при воздействии резких запахов, заложенность носа.

Отмечает появление кашля в конце весны на протяжении последних трех лет. Ранее в течение 5 лет в этот период времени беспокоила заложенность носа, обильные выделения из носа, зуд, слезотечение и покраснение глаз. Обследована в аллергоцентре – выявлена сенсибилизация к пыльце березы. Лечилась самостоятельно (принимала лоратадин в весеннее время). Приступы кашля, появившиеся в этот период времени 3 года назад, возникали нечасто, никуда в связи с этим не обращалась. В начале мая (три недели назад) вновь появилась ринорея, симптомы конъюнктивита, приступы кашля стали возникать до 3-х раз в неделю днем, дважды за это время просыпалась ночью из-за кашля, сопровождавшегося свистящим дыханием. Обратилась к терапевту, который направил пациентку на консультацию к пульмонологу.

* Росла и развивалась, не отставая от сверстников.

* Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ 1 – 2 раза в год.

* Работаетпродавцом в продовольственном магазине.

* Не курит, алкоголь не употребляет.

* Аллергоанамнез: после употребления клубники, орехов – крапивница.

* Наследственность: у тети по линии матери бронхиальная астма.

* Социально-бытовые условия удовлетворительные.

* Гинекологический анамнез: менструальный цикл не нарушен, имеется фибромиома матки (наблюдается у гинеколога), беременность 1, роды 1. Дочь 2 лет, здорова.

Состояние удовлетворительное. Вес 86 кг, рост 164 см, ИМТ 32 кг/м^2^.Температура 36,7°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В зеве чисто, миндалины не увеличены. Грудная клетка – правильной формы. Перкуторный звук ясный, легочный. Голосовое дрожание проводится равномерно, одинаково на симметричных участках. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 70 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Периферические отеки отсутствуют.

Во время приема в кабинет вошла медсестра, от которой резко пахло духами. Пациентка начала кашлять. При аускультации зафиксировано появление сухих свистящих хрипов в легких. Приступ был купирован ингаляцией сальбутамола.

Пациентка 22 лет, студентка, доставлена в стационар бригадой «скорой» помощи.

Удушье, непродуктивный кашель, чувство саднения по ходу трахеи, заложенность носа, затрудненное носовое дыхание.

Приступы удушья возникают около 2 лет при воздействии резких запахов, во время занятий физкультурой 2 – 3 раза в неделю. Состоит на диспансерном учете в поликлинике по месту жительства. При приступах использовала ингаляции сальбутамола с эффектом, других рекомендованных препаратов не принимала. В течение месяца после перенесенной ОРВИ приступы удушья стали возникать до 5 раз в неделю, ночные приступы 1-2 раза в неделю. Отмечает постоянно затрудненное носовое дыхание, малопродуктивный кашель по утрам. Резкое ухудшение самочувствия связывает со стрессом (не сдала экзамен), что сопровождалось головной болью, которую пыталась купировать приемом таблетки цитрамона, после приема препарата развился приступ удушья, «Беродуалом» не купирован. Бригадой «скорой» помощи доставлена в стационар. На догоспитальном этапе был введен раствор эуфиллина 2,4% 10 мл в/в струйно на физиологическом растворе.

* Росла и развивалась, не отставая от сверстников.

* Из перенесенных заболеваний отмечает частые простудные в раннем возрасте, аппендэктомия в возрасте 10 лет.

* Дважды перенесла операцию по удалению полипов носа (в 14 и 16 лет).

* Курит в течение 5 лет до 8 сигарет в день, алкоголь не употребляет.

* Аллергия на прием аспирина в возрасте 12 лет– крапивница

* Наследственность: у матери бронхиальная астма

* Менструальный цикл регулярный, с 11 лет, не замужем, беременностей не было.

* Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Состояние средней степени тяжести.Телосложение астеническое. Занимает вынужденное положение (ортопноэ). Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные, без высыпаний. Заложенность носа. Лимфатические узлы не пальпируются.Перкуторный звук легочный, с коробочным оттенком. Голосовое дрожание проводится равномерно, одинаково на симметричных участках. Дыхание везикулярное, равномерно ослабленное, множество сухих свистящих хрипов по всем легочным полям на фоне удлиненного выдоха. ЧДД 26 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 112 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Отеков нет.

Пациент 18 лет, проживающий в районном центре, госпитализирован в отделение пульмонологии.

Кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой гнойного характера, одышка при незначительной физической нагрузке, общая слабость, повышение температуры до 37,2, постоянная заложенность носа.

В раннем детском возрасте дважды перенес пневмонию. В последующие годы многократно лечился по месту жительства по поводу бронхита. В течение 3 лет отмечает практически постоянный кашель с трудноотделяемой зеленоватой мокротой, общую слабость, периодический подъем температуры до 37,5 – 37,7, одышку при нагрузках. Последнее ухудшениесамочувствия связывает с переохлаждением, около двух недель назад, когда на фоне повышения температуры до 38 усилился кашель с мокротой, отметил появление кровохарканья (примесь крови в мокроте) в течение трех дней. Лечился самостоятельно (парацетамол, мукалтин, азитромицин) без эффекта. К врачу обратился только вчера, был направлен на консультацию к областному пульмонологу, госпитализирован,

* Год назад лечился в ЦРБ по поводу панкреатита, при обследовании выявлен рефлюкс-гастрит, дуоденит.Страдает хроническим риносинуситом.

* Учится в кулинарном техникуме.

* Алкоголь не употребляет. Не курит.

* Аллергоанамнез без особенностей.

* Проживает с бабушкой в селе. Родители погибли в автокатастрофе. Младший брат умер в возрасте 2 лет от пневмонии.

Состояние относительно удовлетворительное. Вес 60 кг, рост 162 см. Температура 37,2°С. Кожные покровы сухие, несколько бледные. Пальцы в виде «барабанных палочек», ногти по типу «часовых стекол». Периферические лимфоузлы не пальпируются. Отмечается деформация грудной клетки по типу кифоза в грудном отделе. Межреберные промежутки расширены. Над легочной поверхностью перкуторный звук с коробочным оттенком, голосовое дрожание равномерно ослаблено. Дыхание везикулярное, равномерно ослабленное, масса сухих и влажных разнокалиберных хрипов по всем легочным полям. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ясные, звучные,ритм правильный, акцент 2 тона над легочной артерией. ЧСС 90 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги, размеры по Курлову 10х8х7 см. Стул – частые эпизоды диареи, чередующиеся с запорами.

SpO2 94%

В отделение пульмонологии госпитализирован пациент 15 лет.

Кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой гнойного характера, одышка при незначительной физической нагрузке, общая слабость, повышение температуры до 37,2, постоянная заложенность носа.

С раннего детского возраста неоднократно переносил пневмонию, частые бронхиты. Последние 3 – 4 года беспокоит кашель с вязкой зеленоватой мокротой чаще в утренние часы, общая слабость, одышка при нагрузках. Отмечает частое (по несколько дней в месяц) повышение температуры до 37,5 – 37,8°C с познабливанием. Последнее ухудшениесамочувствия после переохлаждения, около 10 дней назад, когда повысилась температура до 38°C, усилился кашель с мокротой, одышка. Принимал жаропонижающие, отхаркивающие без эффекта. Направлен на госпитализацию участковым врачом.

* Ранее проживал с родителями на Дальнем Востоке (отец военнослужащий), откуда переехал год назад. Медицинская документация утрачена (выписки из стационара, где ранее лечился, амбулаторная карта).

* Страдает хроническим риносинуситом, хроническим гастритом, панкреатитом.

* Учится в школе.

* Алкоголь не употребляет. Не курит.

* Аллергоанамнез без особенностей.

* Наследственность (со слов родителей) по легочной патологии не отягощена.

Состояние относительно удовлетворительное. Вес 61 кг, рост 163 см. Температура 37,0^о^С. Кожные покровы сухие, бледные. При осмотре пальцы в виде «барабанных палочек», ногти — «часовых стекол». Периферические лимфоузлы не пальпируются.Межреберные промежутки расширены. При перкуссии над легкими звук с коробочным оттенком, при пальпации — голосовое дрожание равномерно ослаблено. Дыхание везикулярное, выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы по всем легочным полям. ЧДД 19 в мин. SpO~2~ 93%. Тоны сердца ясные, ритм правильный, акцент 2 тона над легочной артерией. ЧСС 88 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги, размеры по Курлову 10х8х7 см. Стул – неустойчивый (эпизоды диареи).

Пациентка 47 лет обратилась на прием к пульмонологу.

Умеренная общая слабость.

При прохождении проф. осмотра на флюорографии обнаружено увеличение внутригрудных лимфоузлов, в связи с чем направлена к пульмонологу. Установлено, что около месяца беспокоит немотивированная умеренно выраженная общая слабость, иногда отмечала дискомфорт в области спины.

* Из перенесенных заболеваний отмечает нечастые ОРВИ, аппендэктомию 5 лет назад.

* Работает переводчицей.

* Ежегодно проходит профилактический медицинский осмотр, выполняет флюорографию. (ранее патологии не выявлялось).

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергологический анамнез без особенностей.

* Наследственность по легочной патологии не отягощена. Туберкулез у себя и родственников отрицает.

* Социально-бытовые условия удовлетворительные.

* В течение года – «приливы», нерегулярность менструального цикла.

Состояние удовлетворительное. Вес 65 кг, рост 164 см. Температура 36,6°С. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Грудная клетка нормостенической конфигурации. Обе половины одинаково участвуют в дыхании. Голосовое дрожание проводится симметрично, равномерно. Перкуторный звук легочный. Дыхание везикулярное, жесткое, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, звучные, ритм правильный. ЧСС 70 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – не пальпируется. Стул, диурез без особенностей.

Пациентка 56 лет обратилась на прием к пульмонологу.

Незначительный сухой кашель, повышение температуры до 37,8, боли при движениях в голеностопных суставах, болезненные «узлы» на голенях.

Больной себя считает около недели, когда появились вышеописанные жалобы. Начало заболевания ни с чем не связывает. Принимала парацетамол без эффекта. Сегодня обратилась к участковому терапевту, который направил пациентку на консультацию к пульмонологу.

* Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, с 50-летнего возраста – артериальная гипертензия (максимальное АД 160/80, привычное 140/80 мм рт.ст.), лечение эпизодическое, при кризах.

* Работает медсестрой.

* Ежегодно проходит профилактический медицинский осмотр, выполняет флюорографию. .

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергоанамнез без особенностей.

* Наследственность по легочной патологии не отягощена.

* Менопауза с 50 лет. Гинекологических заболеваний не отмечает. Родов – 2.

* Туберкулез у себя и родственников отрицает.

* Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Состояние относительно удовлетворительное. Вес 78 кг, рост 164 см. Температура 37,1°С. Кожные покровы обычной окраски, чистые. На правой голени округлое умеренно болезненное образование, с гиперемией кожи размером около3 см в диаметре. На левой голени два аналогичных образования меньших размеров (до 2-х см). Голеностопные суставы визуально без изменений, умеренно болезненные при пальпации, движения в полном объеме. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Грудная клетка нормостенической конфигурации. Обе половины одинаково участвуют в дыхании. Голосовое дрожание проводится симметрично, равномерно. Перкуторный звук легочный. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ясные, ритм правильный. ЧСС 82 в мин., АД 135/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – не пальпируется. Стул, диурез без особенностей.

Пациентка 50 лет госпитализирована в отделение пульмонологии.

Сухой кашель, одышка при физической нагрузке, умеренная общая слабость.

Указанные жалобы стала отмечать около полугода. Неделю назад обратилась к участковому терапевту, выполнила флюорографию — выявлено увеличение корней легких за счет лимфоаденопатии, изменения в легочной ткани по типу диссеминации. Госпитализирована для уточнения диагноза и лечения.

* Из перенесенных заболеваний отмечает простудные. Периодически беспокоят перебои в работе сердца. Амбулаторно в связи с этим обследована: ЭКГ – без патологии; ЭХОкг – нарушений сократительной функции миокарда не выявлено, размеры полостей сердца, толщина миокарда в пределах нормы, фракция выброса 58%, давление в легочной артерии 28 мм рт.ст.

* Работает инженером, профессиональных вредностей по роду работы нет.

* Ежегодно проходит профилактический медицинский осмотр, выполняет флюорографию.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергоанамнез без особенностей.

* Наследственность по легочной патологии не отягощена.

* Менопауза в течение 6 месяцев. Гинекологических заболеваний нет. Роды – 1.

* Туберкулез у себя и родственников отрицает.

* Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Состояние относительно удовлетворительное. Вес 68 кг, рост 164 см. Температура 36,5°С. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Грудная клетка нормостенической конфигурации. Обе половины одинаково участвуют в дыхании. Голосовое дрожание проводится симметрично, равномерно. Перкуторный звук легочный. Дыхание везикулярное, с жестким оттенком, единичные рассеянные сухие хрипы. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ясные, ритм правильный. ЧСС 72 в мин., АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – не пальпируется. Стул, диурез без особенностей.

Пациентка 55 лет госпитализирована в отделение пульмонологии.

Сухой кашель, умеренная общая слабость.

Появление покашливания отмечает около трех месяцев, что связывала с перенесенной ОРВИ. При прохождении плановой флюорографии неделю назад выявлены изменения, в связи с чем направлена к пульмонологу.

* Из перенесенных заболеваний отмечает простудные.

* Работает юрисконсультом.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергоанамнез без особенностей.

* Наследственность по легочной патологии не отягощена.

* Менопауза с 50 лет. Гинекологических заболеваний не отмечает. Роды – 2.

* Туберкулез у себя и родственников отрицает.

* Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Состояние относительно удовлетворительное. Вес 58 кг, рост 162 см. Температура 36,5°С. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Грудная клетка нормостенической конфигурации. Обе половины одинаково участвуют в дыхании. Голосовое дрожание проводится симметрично, равномерно. Перкуторный звук легочный. Дыхание везикулярное, с жестким оттенком, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 72 в мин., АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – не пальпируется. Стул, диурез без особенностей.

Пациентка 42-х лет обратилась на прием к пульмонологу.

Особых не предъявляет.

При прохождении очередного флюорографического исследования обнаружено увеличение внутригрудных лимфатических узлов, в связи с чем направлена к пульмонологу.

* Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, в детском возрасте – ветряная оспа, коклюш.

* Работает преподавателем истории в ВУЗе.

* Ежегодно проходит профилактический медицинский осмотр, выполняет флюорографию. (ранее патологии не выявлялось).

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергоанамнез без особенностей.

* Наследственность по легочной патологии не отягощена.

* Гинекологический анамнез без особенностей. 1 роды.

* Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Состояние удовлетворительное. Вес 68 кг, рост 165 см. Температура 36,5°С. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Грудная клетка нормостенической конфигурации. Обе половины одинаково участвуют в дыхании. Голосовое дрожание проводится симметрично, равномерно. Перкуторный звук легочный. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, звучные, ритм правильный. ЧСС 70 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – не пальпируется. Стул, диурез без особенностей.

Пациент В. 72 лет, обратился к врачу-терапевту.

Кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, периодически с прожилками алой крови, одышка смешанного типа при обычной физической нагрузке, общая слабость, быстрая утомляемость

Пациент в течение 20 лет курил по 1 пачке сигарет в день, на фоне чего отмечал кашель по утрам с небольшим количеством слизистой мокроты. В течение последних 5 лет стал отмечать появление и постепенное нарастание одышки смешанного типа при незначительных физических нагрузках, периодическое появление кашля со слизисто-гнойной мокротой, повышенную утомляемость. Самостоятельно принимал отхаркивающие препараты со временным эффектом. В течение последнего месяца отметил появление надсадного кашля в ночное время с прожилками алой крови в мокроте, общую слабость, в связи с чем обратился к врачу

* курит по 1 пачке сигарет в день, на протяжении 20 лет, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональные вредности: работал военнослужащим (отмечал периодический контакт с неионизирующим излучением в течение 5 лет)

* аллергических реакций не было

* наследственность не отягощена

* перенесенные заболевания: в течение последних 2 лет трижды перенес тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей

Состояние средней тяжести. Сознание ясное. ИМТ-27 кг/м^2^. Кожные покровы обычного цвета, чистые, повышенной влажности, температура тела 36,9^0^ С. Отмечается утолщение концевых фаланг пальцев кисти по типу «барабанные палочки». Периферические лимфатические узлы не увеличены. ЧДД — 22 в мин. Отмечается отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Перкуторно над легкими – определяется коробочный звук, справа в верхних отделах – притупление перкуторного звука. При аускультации — дыхание жесткое, справа в верхних отделах ослабленное, рассеянные сухие свистящие и жужжащие хрипы в небольшом количестве. Пульс 84 в мин., АД 110/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Периферических отеков нет.

Пациентка 50 лет обратилась на консультативный прием к пульмонологу.

Колющие боли в области сердца при стрессовых ситуациях.

Три года назад проходила флюорографическое обследование в связи с тем, что стал беспокоить сухой кашель, субфебрильная температура. По результату исследования выявлена двусторонняя внутригрудная лимфаденопатия. Выполнена КТ легких – помимо увеличения внутригрудных узлов обнаружены очаговые изменения, преимущественно в верхних и средних отделах. Прошла обследование для исключения онкопатологии и туберкулеза. Был выставлен диагноз «Саркоидоз органов дыхания». От морфологической верификации диагноза пациентка отказалась. Курсами принимала пентоксифиллин и токоферол, выполняла КТ легких, в течение первого года – каждые 3 — 6 месяцев, последнее КТ обследование полгода назад. Общее самочувствие без ухудшения, кашель и одышка не беспокоят. Данное обращение к пульмонологу – плановое.

* С 45 лет повышение АД, максимально до 180/80. Постоянно принимает конкор, индапамид, «рабочее» АД – 130/80.

* Работает бухгалтером.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергоанамнез без особенностей.

* Наследственность не отягощена.

* Гинекологических заболеваний не отмечает. Роды – 1.

* Туберкулез у себя и родственников отрицает.

* Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Состояние относительно удовлетворительное. Вес 86 кг, рост 164 см. ИМТ 32. Температура 36,5°С. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Грудная клетка нормостенической конфигурации. Обе половины одинаково участвуют в дыхании. Голосовое дрожание проводится симметрично, равномерно. Перкуторный звук легочный. Дыхание везикулярное, с жестким оттенком, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент 2 тона над аортой. ЧСС 82 в мин., АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – не пальпируется. Стул, диурез без особенностей.

Пациент Д. 57 лет, обратился к врачу-терапевту.

Колющая боль в заднебоковой области правой половины грудной клетки умеренной интенсивности, не связанная с физической нагрузкой, усиливающаяся при глубоком вдохе, одышка смешанного типа при обычной физической нагрузке, общая слабость, быстрая утомляемость

В течение последнего года отмечает повышенную утомляемость, слабость, появление и постепенное нарастание одышки смешанного типа при физических нагрузках. Не обследовался и не лечился. В последний месяц появилась боль в правой половине грудной клетки колющего характера, самостоятельно принимал НПВС, связывая свое состояние с межреберной невралгией. В связи сохраняющимся болевым синдромом, обратился к участковому врачу. Пациенту было рекомендовано флюорографическое обследование, при котором выявлено округлое образование в нижней доле правого легкого.

* хронические заболевания: отрицает

* курит по 1 пачке сигарет в день, на протяжении 25 лет, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональные вредности: работал сталеваром в течение 10 лет

* аллергических реакций не было

* наследственность не отягощена

Состояние средней тяжести. Сознание ясное. ИМТ-28 кг/м^2^. Кожные покровы обычного цвета, чистые, повышенной влажности, температура тела 36,9^0^ С. Периферические лимфатические узлы не увеличены. ЧДД — 21 в мин. Отмечается отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Перкуторно над легкими – определяется коробочный звук, справа в нижних отделах – притупление перкуторного звука. При аускультации — дыхание жесткое, справа в нижних отделах локально выслушивается шум трения плевры. Пульс 78 в мин., АД 130/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края правой реберной дуги. Периферических отеков нет.

Пациент, молодой мужчина 35 лет, обратился на амбулаторном приёме к врачу-терапевту участковому в связи с обострением хронического заболевания.

На периодические приступы затруднения дыхания на выдохе, чувство нехватки воздуха, кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой, ощущение свиста и хрипов в груди во время приступа.

* Рос и развивался нормально

* Профессия: столяр-краснодеревщик

* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, хронические заболевания отрицает, аппендэктомия.

* Наследственность: бабушка по матери – бронхиальная астма.

* Вредные привычки: курит (индекс курения 10 пачко/лет), алкоголь употребляет умеренно

* Аллергоанамнез: не отягощен

* Подобные приступы наблюдаются в течение 2 лет. Возникают редко, примерно 1 раз в 1-2 месяца, преимущественно проявляются в ночное время, проходят самостоятельно без применения лекарств.

* Периодически отмечает заложенность носа с затруднением носового дыхания. Обращался к ЛОР-врачу, был диагностирован вазомоторный ринит. Ухудшение течения ринита отмечает весной и осенью.

* В течение последнего месяца приступы стали беспокоить несколько чаще, примерно 2-3 раза.

* Состояние удовлетворительное. Вес 72 кг, рост 174 см. Температура 36,5^0^ С.
* Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Зев чистый, миндалины не увеличены.
* Грудная клетка – правильной формы.
* Перкуторный звук ясный легочный, дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы. ЧДД 18 в мин.
* Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в мин., АД 130/80 мм рт.ст.
* Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации.
* Периферические отеки отсутствуют.

Пациентка К., 22 лет обратилась к врачу.

На ощущение заложенности в груди, чихание, приступы удушья в течение последнего месяца, сопровождаются слышимыми на расстоянии (дистантными) хрипами, кашель с выделением небольшого количества вязкой мокроты.

* Болеет в течение месяца, стала отмечать непродуктивный кашель, частое чихание, першение в горле, ежедневные приступы удушья, ночные приступы до 2 раз в неделю. Болей при глотании не отмечала. К врачу не обращалась, лечилась самостоятельно.

* Самостоятельно принимала отхаркивающие препараты, на фоне которых кашель незначительно уменьшился, сохранялась трудно отделяемая вязкая мокрота в небольшом количестве.

* При более детальном сборе анамнеза выяснено, что першение в горле, чихание беспокоили последние полгода, не обследовалась. Ухудшение состояния последний месяц, связывает с ремонтом в квартире. В течение последнего месяца симптомы возникали ежедневно, ночью до 2 раз в неделю, нарушали активность и сон.

* Росла и развивалась нормально.

* Учится в ВУЗе, студентка

* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, хронические заболевания отрицает. В возрастном периоде от 1 года до 3 лет был атопический дерматит.

* Наследственность: у матери – бронхиальная астма. У родной сестры – аллергический ринит.

* Вредные привычки: отрицает

* Аллергологический анамнез: отягощен (бытовая, пыльцевая сенсибилизация – кашель, чихание)

Состояние удовлетворительное. Вес 68 кг, рост 170 см. Температура 36,8°С. Нормостенической конституции. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски высыпаний нет. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 78 в мин., АД 115/75 мм рт.ст. Грудная клетка – правильной формы. Перкуторно над легкими – ясный легочный звук. Аускультативно над легкими дыхание жесткое, выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы. ЧДД в покое 18 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. Периферические отеки отсутствуют.

Пациентка 30 лет, бухгалтер, обратилась к пульмонологу.

Рецидивирующие приступы удушья (ночные 2 – 3 раза в неделю, дневные до 5 раз в неделю) при физической нагрузке и без видимых причин, купируются ингаляцией беротека, затрудненное носовое дыхание.

В течение 5 лет рецидивируют приступы удушья. Наблюдается в поликлинике по месту жительства, а также у ЛОР врача в связи с полипозным риносинуситом, которым страдает около 6 лет. Приступы удушья начались после операции по удалению полипов. В качестве постоянной терапии использует форадил комби (12/400) 2 раза в день, приступы купирует ингаляцией беротека. Полгода назад лечилась стационарно в связи с тяжелым обострением заболевания, получала коротким курсом преднизолон 40 мг внутрь. После выписки приступы до 2х раз в неделю, купировались беротеком. Ухудшение самочувствия без видимых причин: в течение месяца приступы стали частыми, в том числе и по ночам, что заставило обратиться к врачу.

* Росла и развивалась, не отставая от сверстников.

* Из перенесенных заболеваний отмечает корь в детском возрасте, ежегодные до 2-3 раз обострения риносинусита, что требует проведения антибактериальной терапии. Последнее обострение 2 месяца назад.

* Не курит, алкоголь не употребляет.

* Имеется непереносимость аспирина (крапивница).

* Наследственность не отягощена.

* Гинекологический анамнез без особенностей: 1 роды, сын 15 лет здоров.

* Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Состояние удовлетворительное. Телосложение астеническое. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, влажные, без высыпаний. Заложенность носа. Лимфатические узлы не пальпируются. Перкуторный звук легочный. Голосовое дрожание проводится равномерно, одинаково на симметричных участках. Дыхание везикулярное, при форсированном дыхании единичные свистящие хрипы. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 78 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Стул, диурез без особенностей. Отеков нет.

Пациентка 63 лет обратилась к пульмонологу поликлиники.

Учащение приступов удушья до 3-х раз в неделю, в том числе ночью, купируемых ингаляцией сальбутамола; кашель с небольшим количеством светлой мокроты преимущественно по ночам.

Приступы удушья отмечает около 20 лет. Лечилась амбулаторно, в первые годы заболевания с эффектом принимала интал, приступы легко купировала бронхолитиками (беротек, сальбутамол). Стационарно лечилась однократно в дебюте заболевания. Около 5 лет базисную терапию не получает, к врачу не обращалась. В течение этого времени приступы удушья возникали под влиянием резких запахов, значительной физической нагрузки не чаще 1-2 раз в неделю, купировались ингаляцией сальбутамола, ночных приступов удушья не было. Ухудшение самочувствия в виде учащения как дневных до 3-х раз в неделю, так и появление ночных приступов (2 приступа) отмечает в течение двух недель, после перенесенной ОРВИ.

* Росла и развивалась, не отставая от сверстников.

* Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, в возрасте 20 лет – пневмония. Имеется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (периодически принимает омепразол).

* Работала чертежницей, с 55 лет – на пенсии, в течение 3-х месяцев стала работать уборщицей в продовольственном магазине.

* Не курит, алкоголь не употребляет.

* Аллергоанамнез не отягощен.

* Наследственность: сестра страдает бронхиальной астмой.

* Социально-бытовые условия удовлетворительные.

* Гинекологический анамнез: менопауза с 45 лет, роды 1, дочь здорова.

Состояние удовлетворительное. Вес 88 кг, рост 164 см. Температура 36,7°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. В зеве чисто, миндалины не увеличены. Грудная клетка – правильной формы. Перкуторный звук ясный, легочный. Голосовое дрожание проводится равномерно, одинаково на симметричных участках. Дыхание везикулярное, при форсированном дыхании сухие свистящие хрипы на фоне удлиненного выдоха. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 82 в мин., АД 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Периферические отеки отсутствуют.

Пациент 65 лет токарь, доставлен в стационар бригадой скорой помощи.

Одышка при незначительной нагрузке, приступы удушья по ночам, кашель с трудноотделяемой вязкой слизисто-гнойной мокротой, общая слабость, потливость.

В детском возрасте диагностирована бронхиальная астма, протекавшая без тяжелых обострений, базисной терапии не получал. Дважды перенес пневмонию в молодом возрасте, после чего стал беспокоить кашель с мокротой, неоднократно лечился по поводу бронхита. Около 10 лет стала беспокоить одышка при ходьбе, приступы удушья, возникали чаще в холодное время года при выходе на мороз. Лечился в стационаре год назад, после выписки постоянно получал симбикорт. Ухудшение самочувствия в течение месяца, связывает с перенесенной вирусной инфекцией – наросла одышка, участились приступы удушья, в том числе по ночам (2-3 раза в неделю), увеличилось количество мокроты слизисто-гнойного характера, беспокоит общая слабость, потливость. В течение трех дней многократно использовал беродуал из-за частого непроходящего удушья, мокрота стала плохо откашливаться. В связи с перечисленными жалобами вызвал бригаду скорой помощи, которой доставлен в стационар.

* Рос и развивался, не отставая от сверстников.

* Из перенесенных заболеваний отмечает частые ОРВИ, хронический холецистит, хронический панкреатит с редкими обострениями.

* Курил более 25 лет, около года не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергические реакции отрицает.

* Туберкулез у себя и родственников отрицает.

* Наследственность отягощена: у брата бронхиальная астма.

* Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Состояние средней степени тяжести. Телосложение гиперстеническое. Рост 168 см, вес 80 кг.Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные, чистые. Лимфатические узлы не пальпируются. Грудная клетка эмфизематозная, расширена в передне-заднем направлении, расширены межреберные промежутки. Над легкими перкуторный звук легочный с коробочным оттенком. Голосовое дрожание проводится равномерно, несколько ослаблено, одинаково на симметричных участках. Дыхание везикулярное, равномерно ослабленное, над всеми легочными полями сухие свистящие хрипы, выдох удлинен. ЧДД 24 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент 2 тона на легочной артерии. ЧСС 98 в мин., АД 145/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет. SpO~2~ 93% По САТ тесту у пациента 20 баллов, по шкале mMRC – 2 балла.

Пациентка 48 лет, обратилась к пульмонологу.

Приступы удушья под воздействием резких запахов (лак для волос, духи), физической нагрузки (быстрая ходьба), ночные приступы кашля и удушья еженедельно.

Больна в течение 2-х лет, когда после перенесенной ОРВИ стали рецидивировать приступы кашля и удушье. При обращении к терапевту поликлиники была назначена терапия бекламетазоном, при приступах рекомендовано применение сальбутамола. Лечилась амбулаторно, использовала ингаляции сальбутамола при приступах с эффектом, другие рекомендованные препараты (бекламетазон) не применяла. Приступы удушья беспокоили 2-3 раза в неделю, в том числе по ночам. Ухудшение самочувствия в виде учащения ночных приступов удушья под утро 3 – 4 раза в неделю отмечает в течение месяца после приобретения новой мебели, стала ощущать одышку при физической нагрузке.

* Росла и развивалась, не отставая от сверстников.

* Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, хронический гастрит. Около 5 лет – аллергический ринит.

* Не курит, алкоголь не употребляет.

* Аллергоанамнез: не отягощен

* Работает воспитателем в детском саду

* Наследственность: мать больной страдает аллергическим ринитом

* Гинекологический анамнез: страдает дисфункцией яичников, было 2 беременности, имеет двоих детей (дети здоровы).

* Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные, чистые. Лимфатические узлы не пальпируются. Перкуторный звук ясный, легочный. Голосовое дрожание проводится равномерно, одинаково на симметричных участках. Дыхание везикулярное, выдох несколько удлинен, при форсированном дыхании – высокотембровые свистящие хрипы. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 76 в мин., АД 125/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Отеков нет.

Пациентка 26 лет, учитель, обратилась к пульмонологу в районную поликлинику.

Приступообразный кашель со свистящим дыханием, заложенность носа, затрудненное носовое дыхание.

Отмечает постоянно затрудненное носовое дыхание, хронический насморк в течение нескольких лет. Лечилась у ЛОР врача, в том числе трижды ей выполнялась полипэктомия в связи с рецидивирующим полипозом носа. После приема таблетки анальгина (болел зуб) два месяца назад – возник приступ кашля, чувство сдавления в груди. Последнее оперативное вмешательство по поводу полипоза выполнила месяц назад. В течение двух недель стал беспокоить приступообразный кашель, сопровождавшийся свистящим дыханием и чувством удушья в дневное время и в предутренние часы. Выполненная флюорография патологии не выявила. Лечилась самостоятельно: принимала антигистаминные (лоратадин), отхаркивающие средства (лазолван), антибактериальную терапию (азитромицин). Состояние не улучшалось, что и заставило пациентку обратиться к врачу.

* Росла и развивалась, не отставая от сверстников.

* Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, корь в детском возрасте.

* Не курит, алкоголь не употребляет.

* Аллергия на прием аспирина в возрасте 20 лет– крапивница,

* После приема 1 таб. анальгина 2 месяца назад — приступ кашля.

* Наследственность: у тети бронхиальная астма

* Менструальный цикл регулярный, с 12 лет, не замужем, беременностей не было.

* Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Рост 164 см. Вес 88 кг. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные, чистые. Заложенность носа. Лимфатические узлы не пальпируются. Перкуторный звук ясный, легочный. Голосовое дрожание проводится равномерно, одинаково на симметричных участках. Дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы на фоне удлиненного выдоха при форсированном дыхании. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 76 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Отеков нет.

Пациент 28 лет, пекарь, обратился к пульмонологу в районную поликлинику.

Приступообразный кашель со свистящим дыханием, заложенность носа, затрудненное носовое дыхание.

В течение нескольких лет страдает аллергическим ринитом. Отмечает постоянно затрудненное носовое дыхание, периодическую ринорею. Приступообразный кашель со свистящим дыханием появился три месяца назад, после того, как приступил к работе в пекарне (до этого работал в кулинарном техникуме). Отмечает плохое самочувствие в виде затруднения дыхания и кашля к концу рабочего дня. В дни, свободные от работы, самочувствие удовлетворительное. К врачу не обращался, применял лоратадин без эффекта.

* Рос и развивался, не отставая от сверстников.

* Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, нейродермит в детском возрасте, аллергическим ринитом страдает с 20 летнего возраста.

* Курит с 17 лет, по ½ пачки сигарет в день. Алкоголь не употребляет.

* Лекарственной аллергии не отмечал.

* Наследственность: неизвестна (рос в детском доме).

* Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Рост 177 см, вес 72 кг. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски,чистые. Заложенность носа. Лимфатические узлы не пальпируются. Перкуторный звук ясный, легочный. Голосовое дрожание проводится равномерно, одинаково на симметричных участках. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 70 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Отеков нет.

Пациентка 28 лет, санитарка,обратилась к пульмонологу.

Приступы удушья, малопродуктивный кашель, сопровождающийся свистящим дыханием, заложенность носа, чихание, обильные слизистые выделения из носа, головную боль в лобной области.

Больной себя считает в течение двух лет, когда при контакте с дезинфицирующими средствами стала отмечать першение в горле, заложенность носа, приступообразный кашель, а позднее — приступы удушья. В это же время в доме появилась кошка. Приступы отмечала 2-3 раза в неделю, 2-3 раза в месяц по ночам просыпалась от приступа кашля.Ухудшение самочувствия в течение трех недель после проведения ремонта в квартире: стал беспокоить приступообразный кашель, сопровождавшийся свистящим дыханием, дневные приступы удушья до пяти раз в неделю, дважды просыпалась по ночам из-за удушья. Выполнила флюорографию легких – патологии не обнаружено. Состояние не улучшалось, что и заставило пациентку обратиться к врачу.

* Росла и развивалась, не отставая от сверстников.

* Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, хронический гастрит.

* Три недели назад выполнена аппендэктомия

* Не курит, алкоголь не употребляет.

* Аллергия на употребление клубники, меда– крапивница

* Наследственность: мать больной страдает аллергическим ринитом

* Менструальный цикл нерегулярный, страдает дисфункцией яичников, замужем, детей нет.

* Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные, чистые. Заложенность носа. Лимфатические узлы не пальпируются. Перкуторный звук ясный, легочный с коробочным оттенком. Голосовое дрожание проводится равномерно, одинаково на симметричных участках. Дыхание везикулярное, ослабленное, над всеми легочными полями сухие свистящие хрипы, выдох несколько удлинен. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 96 в мин., АД 125/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Отеков нет.

Пациентка 52 лет, продавец в продовольственном магазине, доставлена в стационар бригадой скорой помощи.

Одышка при незначительной нагрузке, приступы удушья по ночам, кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, общая слабость.

В детстве болела пневмонией, в зрелом возрасте дважды лечилась по поводу пневмонии, последний раз три года назад. С 30 летнего возраста появились приступы удушья, работала в это время в агрофирме, где выращивались грибы. После смены работы приступы удушья нечастые, возникали под воздействием резких запахов (лаки, краска), а также на фоне ОРВИ. Лечилась амбулаторно, при удушье пользовалась беродуалом, другой терапии постоянно не получала. Ухудшение самочувствия в течение 10 дней, связывает с перенесенной вирусной инфекцией (в семье болел внук 5 лет): на протяжении 4 дней повышение температуры до 38, заложенность носа, першение в горле, сухой кашель. Принимала арбидол, парацетамол. К врачу не обращалась. В течение последней недели стала нарастать одышка, по ночам – приступы удушья, не полностью купируемые беродуалом, общая слабость, потливость. Участковым терапевтом направлена в стационар.

* Росла и развивалась, не отставая от сверстников.

* В течение 5 лет – артериальная гипертензия (максимальное повышение АД до 170/90 мм рт.ст., привычное АД 130/80, постоянно принимает бисопролол 5 мг). Имеется желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит, хронический панкреатит с редкими обострениями.

* Не курит, алкоголь не употребляет.

* Аллергия на употребление продуктов пчеловодства (прополис) – отек Квинке

* Наследственность: неизвестна (выросла в детском доме). У дочери – бронхиальная астма.

* Менопауза в течение 3 лет, наблюдается у гинеколога по поводу фибромиомы.

* Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Состояние относительно удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Рост 164 см, вес 86 кг. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные, чистые. Заложенность носа. Лимфатические узлы не пальпируются. Над легкими перкуторный звук ясный, легочный с коробочным оттенком. Голосовое дрожание проводится равномерно, несколько ослаблено, одинаково на симметричных участках. Дыхание везикулярное, с жестким оттенком, над всеми легочными полями сухие свистящие хрипы, выдох несколько удлинен, в нижнебоковых отделах справа единичные мелкопузырчатые хрипы, не изменяющиеся при покашливании. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 88 в мин., АД 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Отеков нет.

Больной Р. 37 лет обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому.

на кашель с вязкой мокротой зеленого цвета, одышку при быстрой ходьбе, повышение температуры тела до 37,5°С, общую слабость, повышенную утомляемость.

С 32-летнего возраста отмечал частые респираторные инфекции (около 5 раз в год), после которых в течение нескольких месяцев беспокоил кашель с отделением небольшого количества трудноотделяемой вязкой мокроты желтого цвета. В связи с этим часто проводились курсы антибактериальной и муколитической терапии, с положительным эффектом. С 35 лет пациент отметил появление и постепенное прогрессирование одышки, в настоящее время одышка возникает при преодолении 250 метров. Из-за одышки, по ровной местности, пациент ходит медленнее, чем люди его же возраста. Настоящее ухудшение состояния в течение 4 дней, когда после длительного нахождения на холоде, стали беспокоить кашель с мокротой зеленого цвета, выраженная общая слабость, утомляемость, одышка при ходьбе до 50 метров, повысилась температура тела до 37,5° С.

* Рос и развивался соответственно возрасту.
* Наследственность: у отца пациента — ишемическая болезнь сердца; мать страдает остеоартрозом тазобедренных суставов; у сестры – аденомиоз, дочь – практически здорова.
* Аллергологический анамнез: при приеме амоксиклава — крапивница.
* Профессиональный анамнез: работает трактористом в течение 12 лет.
* Вредные привычки: больной курит около 10 лет по 2 пачки сигарет в день; алкоголем не злоупотребляет.

Состояние средней тяжести. Температура тела 37,4° С. Кожные покровы с цианотичным оттенком, повышенной влажности. ИМТ 27,5 кг/м^2^. ЧД 17 в мин. SpO~2~ 93% при дыхании атмосферным воздухом. При перкуссии легких – коробочный звук. Аускультативно в легких жесткое дыхание, выслушиваются сухие свистящие и жужжащие хрипы над над всей поверхностью лёгких. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 91 в мин. АД 130/75 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Больная 35 лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому

на повышение температуры тела до 39,2^о^С, кашель с отделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты, снижение аппетита, слабость, недомогание, жидкий стул без примеси крови до 4 раз за сутки.

Всегда считала себя здоровым человеком. 6 дней тому назад после переохлаждения, отметила появление слабости и недомогания, повышение температуры тела до 37,8^о^С, сопровождающееся сильным ознобом. На следующий день присоединился кашель с отделением небольшого количества слизистой мокроты. По совету знакомых самостоятельно начала приём амоксиклава 875/125 мг 2 р/сут., однако, существенного улучшения состояния к концу 4 суток лечения амоксиклавом не отмечалось: температура тела колебалась от 37,3^о^С до 39,2^о^С, сохранялись слабость. Сегодня (на 6 сутки болезни) присоединилась диарея до 4 раз в сутки.

* Вредные привычки отрицает
* Аллергологический анамнез не отягощён
* Перенесенные заболевания и операции: отрицает

Состояние средней тяжести. Вес 59 кг, рост 170 см. Кожные покровы горячие, влажные. Температура тела 38,7^о^С. Видимые слизистые не изменены, миндалины не увеличены, глотание безболезненное, отделяемого из полости носа нет. В легких дыхание везикулярное, на ограниченном участке под левой лопаткой выслушиваются влажные звонкие хрипы, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, ЧСС 88 в мин., АД 110/75 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом Щёткина-Блюмберга — отрицательный.

Женщина 43 лет обратилась к врачу-пульмонологу.

На одышку смешанного характера при умеренной физической нагрузке (ходьба по ровному более 500 м в быстром темпе), чувство тяжести или заложенности в грудной клетке, повышение температуры тела до 39^о^С, познабливание, выраженную общую слабость, редкий кашель, преимущественно сухой, периодический с небольшим количеством слизистой мокроты, заложенность носа, ощущения перебоев в работе сердца и сердцебиений, возникающих без видимой причины по нескольку раз в день.

Заболела около недели назад, когда стала отмечать одышку при физической нагрузке, слабость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. За медицинской помощью не обращалась, объясняя состояние переутомлением на работе. Накануне обращения к врачу температура тела повысилась до 39^о^С, появились чувство тяжести и дискомфорта в грудной клетке, сердцебиения, наросла одышка, что и стало поводом для обращения к врачу.

* В течение 20 лет бронхиальная астма. Диспансерное наблюдение у пульмонолога, постоянно получает ингаляционную терапию в виде фиксированной комбинации флутиказона пропионата‎ ‎500 мкг + салметерола‎ ‎50 мкг 2 раза в день. Сальбутамолом 200 мкг пользуется около 3-х раз в неделю. Периодически из-за потеря контроля над течением бронхиальной астмы лечится в стационаре с использованием системных стероидов. В среднем прием системных стероидов не более 4-х недель в году. 5 лет назад диагностирован полипозный риносинусит, проведено оперативное лечение – удаление полипов и кисты правой гайморовой пазухи. Наблюдается у ЛОР-врача. Применяет интраназальные глюкокортикостероиды курсами беклометазон спрей 200 мг 3 раза в день до 6 месяцев в году. Консультирована аллергологом. Диагностирована аллергия на домашнюю пыль, пыльцу растений, шерсть животных, поливалентная лекарственная аллергия, в том числе на вещества, входящие в состав ингаляционных аэрозолей и большинство местных анестетиков. В крови в течение 10 лет повышенное содержание эозинофилов до 10%;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имеет;

* отец здоров, у матери гипертоническая болезнь и сахарный диабет. Имеет здоровую дочь 16 лет.

Состояние средней тяжести за счёт интоксикационного синдрома. Температура тела 38,4^о^С. Рост 173 см, вес 62 кг. ИМТ 20,7 кг/м^2^. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, влажные без видимых высыпаний. Периферических отёков нет. Тоны сердца громкие, ритмичные, тахикардия. ЧСС 108 в мин. АД 105 и 75 мм рт. ст. ЧДД 22 в мин. SаO2=95%. Дыхание через нос затруднено. Грудная клетка не изменена, при дыхании отстает правая половина, эластичная безболезненная при пальпации, голосовое дрожание усилено над нижней долей правого легкого. Перкуторный тон легочный, укорочен над нижней долей правого легкого ниже угла лопатки. При аускультации дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы над всей поверхностью легких. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Мужчина 35 лет обратился к участковому врачу-терапевту.

На повышение температуры до 38,0°С, слабость, кашель со скудной желтоватой мокротой.

Повышение температуры до 38,0°С и кашель с мокротой беспокоят в течение пяти дней. Принимал жаропонижающие препараты без особого эффекта. За десять дней до этого перенес ОРВИ.

* Лекарственной аллергии не отмечает. Сопутствующих заболеваний нет. Семейный анамнез не отягощен.
* Антибактериальные препараты принимал более 2-х лет назад, название не помнит.
* Вредные привычки отрицает.
* Две недели назад прошел диспансеризацию. Группа здоровья I.

Состояние пациента средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Температура тела 38,2°С. При аускультации выслушивается крепитация в нижних задних отделах грудной клетки справа, в других отделах легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания – 18 в минуту. SрO~2~ = 96% Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 удара в минуту, АД — 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

Мужчина, 45 лет, в прошлом многолетний курильщик (стаж курения 20 пачко/лет) обратился к пульмонологу.

На умеренную одышку при физической нагрузке, кашель в течение дня со скудной слизистой мокротой, дискомфорт при дыхании в, однократное кровохарканье (прожилки крови в мокроте), субфебрилитет по вечерам (37.2-37.3), похудание.

Болен в течение 10 лет, когда впервые стал ощущать легкую одышку при физической нагрузке, сухой кашель. 1-2 раза в год при присоединении ОРВИ нарастал кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, обращался к участковому врачу, лечился антибиотиками с эффектом. В последние 3-4 года появился дискомфорт в грудной клетке, однократно было кровохарканье, впервые выявлены изменения на флюорограмме легких. Обследован в противотуберкулезном диспансере – данных за туберкулез получено не было. В дальнейшем продолжали беспокоить одышка, преимущественно инспираторная, постепенно нарастающая, сухой или малопродуктивный кашель, похудание (за 5 лет на 7 кг).

* хронические заболевания отрицает

* вредные привычки: курил в течение 20 лет по 1 пачке в день, бросил 5 лет назад, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональные вредности – работает водителем на грузовом транспорте, имеет постоянный контакт со строительной пылью

* аллергических реакций не было

* отец здоров, мать страдает гипертонической болезнью

При осмотре состояние удовлетворительное. Гиперстеническое телосложение. Кожные покровы с цианотичным оттенком. «Пальцы Гиппократа». Температура тела 37,1°С. Пульс 78 в минуту, ритмичный. АД 120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, чистые. Частота дыхания – 17 в мин. Грудная клетка обычной формы. Перкуторно укорочение перкуторного тона преимущественно над нижними легочными полями. Аускультативно дыхание ослабленное жестковатое, в нижних отделах легких – нежные крепитирующие хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отеков нет.

Пациент 68 лет госпитализирован в отделение пульмонологии.

Боли в грудной клетке справа в нижне-боковых отделах практически постоянного характера, сухой кашель, одышка при физической нагрузке, общая слабость, потеря веса (за последний месяц – 4 кг), повышение температуры до 37,4°C.

Больным себя считает около 2-х месяцев, когда без видимых причин стал ощущать боль при дыхании в грудной клетке под углом лопатки. Постепенно боль усиливалась и приобрела «разлитой» распространенный характер – в нижне — боковых отделах грудной клетки справа. Появилась и стала нарастать одышка при ходьбе, покашливание. За последний месяц похудел на 4 кг. Ухудшение общего самочувствия около 10 дней: общая слабость, потеря аппетита, повышение температуры до 37,2 – 37,4°C. Вызвал на дом участкового терапевта, который направил пациента в стационар для обследования и уточнения диагноза.

* Из перенесенных заболеваний: простудные, остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника.

* Работает строителем, около 20 лет назад – кровельщиком (контакт с асбестом)

* В настоящее время не курит, ранее курил в течение 15 лет, алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергоанамнез без особенностей.

* Туберкулез у себя и родственников отрицает.

* Отец умер от рака легких.

* Социально-бытовые условия удовлетворительные. В течение 10 лет проживал в условиях Крайнего Севера.

Состояние средней степени тяжести. Вес 60 кг, рост 172 см. Температура 37,2°С. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Грудная клетка нормостенической конфигурации. Правая половина несколько отстает при дыхании. Голосовое дрожание справа от угла лопатки ослаблено. Там же при перкуссии значительное укорочение перкуторного звука, по средней подмышечной линии – тупой перкуторный звук. Дыхание в этих отделах не выслушивается, слева – дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 94 в мин., АД 115/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – не пальпируется. Стул, диурез без особенностей. SрO2 97%.

Пациент, мужчина 65 лет направлен участковым врачом-терапевтом на консультацию к пульмонологу.

На одышку, кашель с выделением мокроты по утрам на протяжении около 10 лет, наличие чувства нехватки воздуха и тяжести в груди, слабость.

Кашель с выделением мокроты по утрам около 10 лет, до этого еще около 10 лет непостоянный кашель. Одышка, чувство нехватки воздуха появились около 5 лет назад и постепенно прогрессировали. Неоднократно выставлялся диагноз бронхит острый и хронический. Планового лечения на получал, только на фоне усиления симптоматики на фоне острых респираторных заболеваний, преимущественно самостоятельно народными средствами. Настоящее ухудшение после переохлаждения, в течение 3х дней отметил усиление одышки и кашля с увеличением объема выделяемой мокроты.

* Рос и развивался нормально

* Профессия: пенсионер, в прошлом рабочий по переработке древесины

* Перенесенные заболевания и операции: ОРВИ 2-3 раза в год. Артериальная гипертензия 2 стадии, лечится не регулярно, эпизодически.

* Наследственность: не отягощена

* Аллергоанамнез: аллергии нет

* Вредные привычки: курит до 1,5 пачек сигарет в день на протяжении около 40 лет, алкоголь употребляет умеренно.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Температура 36,8°С. Кожные покровы чистые, умеренно влажные, акроцианоз. Периферические отеки отсутствуют. Больной пониженного питания, рост 178 см, вес 56 кг. Грудная клетка бочкообразной формы, при перкуссии легких – коробочный звук, при аускультации – диффузно ослабленное везикулярное дыхание, частота дыханий – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс 88 в минуту, акцент II тона над легочной артерией. АД 145/85 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Женщина 38 лет обратилась к врачу терапевту.

На приступы одышки, сопровождающиеся слышимыми на расстоянии хрипами, заложенность в грудной клетке и кашель с выделением небольшого количества вязкой мокроты.

Считает себя больной в течение 2-х лет, когда появились подобные симптомы. Не обследовалась. В течение последнего года дневные симптомы возникают ежедневно, ночью 1 раз в неделю. Ухудшение состояния наступило 2 недели назад. Пациентка связывает его с ремонтом в доме. Приступы стали более длительными и возникают ежедневно, ночью — до 3 раз в неделю, нарушают активность и сон.

* Не переносит цитрусовые, малину, клубнику (кашель, зуд кожи).
* Курит 10 лет по 1 пачке в сутки. ИК=10.
* Работает на стройке, где есть контакт со строительной пылью.

Общее состояние при осмотре удовлетворительное. Нормостенической конституции. ИМТ= 22. Кожные покровы бледно-розового цвета, чистые. Периферические отеки отсутствуют. Над легкими дыхание жесткое, выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы. SpO2 – 96%. При перкуссии определяется ясный легочный звук. ЧДД — 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС – 72 удара в минуту. АД – 120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Мужчина 58 лет обратился в приемный покой городской больницы

На одышку при незначительной физической нагрузке, сопровождающуюся свистом в грудной клетке; на приступообразный кашель с отделением гнойной мокроты до 20 мл в сутки преимущественно в утренние часы; на повышение температуры до 37,8°С

Сухой кашель беспокоит в течение 15 лет. Последние 5 лет стал отмечать экспираторную одышку при ускоренной ходьбе, подъеме на 3 этаж. В течение последнего года одышка усилилась и стала возникать при небольшой нагрузке. По поводу одышки принимает ежедневно беродуал до 3-4 раз в сутки с положительным эффектом. Обострения 2 раза за прошедший год. Ухудшение в течение 2 недель: поднялась температура до 37,8°С, усилился кашель, появилась скудная вязкая слизисто-гнойная мокрота, усилилась экспираторная одышка. Принимал дома амоксициллин по 500 мг 3 раза в день, беродуал по 2 вдоха 6 раз в день без улучшения.

Курит 30 лет по 1,5 пачки в сутки. Индекс курения 45 пачка/лет. Работает на стройке. У родственников заболеваний органов дыхания нет. Аллергоанамнез не отягощен.

Оценка одышки по визуально-аналоговой шкале по Боргу- 5 баллов (тяжелая). Кожные покровы влажные, диффузный цианоз. Отеков нет. Температура 37,5°С. Рост – 172 см, вес – 60 кг. Грудная клетка увеличена в переднезаднем размере, сглаженность над- и подключичных ямок, эпигастральный угол тупой. Перкуторный звук – коробочный. Подвижность нижнего легочного края по средней подмышечной линии — 2,5 см. При аускультации – ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы с обеих сторон. ЧДД – 24 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС — 100 ударов в минуту. АД – 120/72 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову — 10х9х8 см.

Пациент Н. 42 лет, обратился к врачу-терапевту

Одышка при умеренной физической нагрузке, непродуктивный кашель. Боль в правой половине грудной клетки без четкой локализации. Повышение температуры тела до 37,4°С.

Заболел остро, когда появились боли в правом боку связанные с дыханием, кашель непродуктивный, повысилась температура тела до 37,6 градусов С. Принимал аспирин. Затем боли связанные с дыханием прекратились, но появилась одышка, которая с течением времени усилилась и стала беспокоить при умеренной физической нагрузке. Вновь возникли боли в правой половине грудной клетки, но постоянные, не связанные с дыханием. Сохранялся непродуктивный кашель и повышение температуры тела до 37,5-37,6°С. В связи с указанными симптомами и нарастанием одышки обратился к врачу.

* Хроническими заболеваниями не болеет.

* Профессиональных вредностей не имел.

* Аллергологический анамнез спокойный.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Наследственность: у матери гипертоническая болезнь, у отца ишемическая болезнь сердца, перенес инфаркт миокарда. В возрасте 38 лет перенес туберкулез легких, находился под наблюдением в противотуберкулезном диспансере. В настоящее время с учета снят.

Состояние средней тяжести. Температура тела 37,5°С. Кожные покровы и видимые слизистые розовые с бледно-сероватым оттенком. Пульс 94 уд. В 1 мин., ритмичный. АД 115/ 70 мм рт ст. Тоны сердца приглушены. I тон на верхушке громче II тона. Шумы не выслушиваются. ЧДД 22 в мин. При перкуссии на легкими определяется притупление легочного звука справа от угла лопатки с косой границей. Над местом притупления перкуторного звука голосовое дрожание ослаблено, здесь же при аускультации выслушивается ослабленное дыхание. Слева дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Живот мягкий, безболезненный. Край печени не выступает из-под реберной дуги по среднеключичной линии. Симптомов раздражения брюшины нет. Почки не пальпируются.

Пациент Т. 42 лет, обратился к врачу-терапевту

Повышение температуры тела до 37,8°С., сопровождающееся ознобом, кашель с выделением желтой мокроты, одышка при незначительной физической нагрузке, повышенная потливость.

Заболел остро, когда повысилась температура тела до 38,3°С, сопровождавшееся ознобом и повышенной потливостью. Затем стали беспокоить кашель с выделением желтой мокроты и одышка с ощущением нехватки воздуха. Самостоятельно принимал Терафлю, акорбиновую кислоту. Но улучшения не наступило, в связи с чем больной обратился к врачу.

* Пациент всю жизнь считал себя здоровым человеком. Хроническими заболеваниями не страдает. Изредка переносил ОРВИ. За последний год антибиотики и другие лекарственные средства не принимал.

* Профессиональных вредностей не имел.

* Аллергологический анамнез спокойный.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Наследственность: у матери гипертоническая болезнь, у отца хроническая обструктивная болезнь легких. Дети здоровы.

Состояние средней тяжести. Температура тела 37,8°С. Кожные покровы чистые, повышенной влажности. Пульс 92 уд. В 1 мин., ритмичный. АД 115/ 65 мм рт ст. При аускультации сердца I тон на верхушке громче II тона, шумы не выслушиваются. ЧДД 20 в мин. При перкуссии на легкими – притупление легочного звука справа выше лопатки и в межлопаточной области. Здесь же усилено голосовое дрожание. Дыхание везикулярное, справа выше лопатки и в межлопаточной области несколько ослаблено, там же выслушиваются мелкопузырчатые звучные влажные хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Край печени не выступает из-под реберной дуги по среднеключичной линии. Симптомов раздражения брюшины нет.

Пациентка Т. 56 лет, обратилась к врачу-терапевту

Одышка при умеренной физической нагрузке, повышение температуры тела до 37,8°С., кашель с выделением желто-зеленоватой мокроты.

3 дня назад имело место переохлаждение. Через 3 дня повысилась температура тела до 38,2°С, сопровождавшаяся ознобом. По ночам обильно потела. Затем 2 дня назад появился кашель с выделением желтовато-зеленой мокроты, появилась одышка с ощущением нехватки воздуха. Самостоятельно принимала Панадол. Однако улучшения не отмечалось, в связи с чем больная обратилась к врачу.

* Из хронических заболеваний: страдает сахарным диабетом II типа, который компенсирован приемом таблеток метформина.

* 2 месяца назад перенесла рожистое воспаление правой голени. Принимала Цефиксим (супракс солютаб).

* Профессиональных вредностей не имела.

* Аллергологический анамнез спокойный.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Наследственность: у матери сахарный диабет, у отца хронических заболеваний нет.

Состояние средней тяжести. Температура тела 38,0°С. Кожные покровы и видимые слизистые розовые с бледно-сероватым оттенком. Кожа повышенной влажности, горячая на ощупь. Пульс 94 уд. В 1 мин., ритмичный. АД 120/ 70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. I тон на верхушке громче II тона. Шумы не выслушиваются. ЧДД 20 в мин. При перкуссии над легкими – притупление легочного звука справа ниже угла лопатки. Здесь же усилено голосовое дрожание. Дыхание везикулярное, справа ниже угла лопатки несколько ослаблено, там же выслушиваются мелкопузырчатые звучные влажные хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Край печени не выступает из-под реберной дуги по среднеключичной линии. Симптомов раздражения брюшины нет.

Больная А. 18 лет обратилась в аллерго-респираторный центр к врачу аллергологу

На ежедневные приступы удушья, чувства заложенности в груди до 3 раз в сутки, в том числе ночные приступы 1-2 раза в неделю. Приступы возникают при интенсивной физической нагрузке, при контакте с домашней пылью во время уборки помещений, в период цветения растений весной, сопровождаются свистящим дыханием и малопродуктивным кашлем, ощущениями зуда носа, слезотечения и появлением покраснения глаз. Для купирования приступов по совету мамы, страдающей бронхиальной астмой, пользуется ингаляциями сальбутамола до 3-4 раз в сутки.

Со слов пациентки приступы удушья беспокоят с детского возраста, ухудшение состояния отмечает в весенний период. Настоящее обострение связывает с цветением тополя, когда несколько дней назад проснулась ночью от приступа удушья, нехватки воздуха, свистящего дыхания (спала с открытым окном).

* Росла и развивалась нормально

* Контакт с вирусными инфекциями, туберкулезом — отрицает

* В анамнезе атопический дерматит с 1 месяца, аллергическая реакция на цветение (тополь, полынь, полевые цветы), домашнюю пыль, цитрусовые, шерсть животных, орехи, морепродукты, куриный белок. Обследована у аллерголога.

* Частые ОРВИ в детском возрасте

* Студентка, подрабатывает в студенческой библиотеке.

* Вредные привычки – отрицает

* Социально бытовые условия удовлетворительные: проживает в 2-ух комнатной квартире с родителями и сестрой.

* Наследственность отягощена по материнской линии – мама (аллергический ринит и бронхиальная астма), сестра (атопический дерматит).

* Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Масса тела 55 кг. Рост — 165 см., ИМТ = 20,2 кг/м^2^, периферические и лимфатические узлы не пальпируются.

* при осмотре зева и ротовой полости — слизистая розового цвета, без видимых изменений.

* грудная клетка правильной формы, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания.

* при перкуссии – ясный легочный звук

* при аускультации – дыхание жесткое, сухие высокотональные хрипы над всей поверхностью легких при форсированном выдохе, ЧД – 17 в минуту.

* тоны сердца ясные, ЧСС 80 уд./мин., АД 115/75 мм рт. ст.

* живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Дизурических явлений не отмечается.

Пациентка С. 29 лет обратилась к участковому терапевту в связи с изменениями, выявленными на флюорограмме легких

Повышенная утомляемость

* Росла и развивалась нормально

* Профессия: медицинская сестра

* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции: ветряная оспа, краснуха, тонзилэктомия в подростковом возрасте. Хронические заболевания отрицает, за исключением простого герпеса.

* Наследственность: у матери – сахарный диабет, у отца – гипертоническая болезнь.

* Вредные привычки: курит (индекс курения 8 пачек/лет), алкоголь употребляет умеренно

* Аллергоанамнез: непереносимость резких запахов

* При плановом медицинском осмотре на флюорограмме легких выявлены изменения в виде увеличения внутригрудных лимфатических узлов, в связи с чем, обратилась к врачу.

* При опросе отметила повышенную утомляемость, которую связывает с интенсивной работой. Лихорадки, потливости, снижения аппетита и веса нет.

* Состояние удовлетворительно. Вес 68 кг, рост 170 см. Температура 36,6°С.

* Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные.

* Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены.

* При пальпации лимфатических узлов выявлены безболезненные, подвижные над- и подключичные лимфоузлы 2,5х3,0 см.

* Грудная клетка – правильной формы. Перкуторный тон не изменен. Дыхание жесткое, единичный сухие хрипы. ЧДД 17 в мин.

* Тоны сердца ясные, чистые. ЧСС 78 в мин., АД 125/80мм.рт.ст.

* Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги.

* Периферические отеки отсутствуют.

Больная А. 18 лет обратилась в аллергологический респираторный центр к врачу аллергологу

На ежедневные приступы удушья, чувство заложенности в груди до 3 раз в сутки, ночные приступы 1-2 раза в неделю. Приступы возникают при интенсивной физической нагрузке, при контакте с домашней пылью во время уборки помещений, весной в период цветения растений, сопровождаются свистящим дыханием и малопродуктивным кашлем, ощущениями зуда носа, слезотечения и появлением покраснения глаз. Для купирования приступов по совету мамы, страдающей бронхиальной астмой пользуется ингаляциями сальбутамола до 3 — 4 раз в сутки.

Со слов пациентки приступы удушья беспокоят с детского возраста, ухудшение состояния отмечает в весенний период. Настоящее обострение связывает с цветением тополя, когда несколько дней назад проснулась ночью от приступа удушья, нехватки воздуха, свистящего дыхания (спала с открытым окном).

* Росла и развивалась нормально

* Контакт с больными вирусными инфекциями, туберкулезом — отрицает

* В анамнезе атопический дерматит с 1 месяца, аллергическая реакция на цветение (тополь, полынь, полевые цветы), домашнюю пыль, цитрусовые, шерсть животных, орехи, морепродукты, куриный белок. Обследована у аллерголога.

* Частые ОРВИ в детском возрасте

* Студентка, подрабатывает в студенческой библиотеке.

* Вредные привычки – отрицает

* Социально бытовые условия удовлетворительные: проживает в двухкомнатной квартире с родителями и сестрой.

* Наследственность отягощена по материнской линии – у матери аллергический ринит и бронхиальная астма, у сестры атопический дерматит.

* Состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Масса тела 55 кг. Рост — 165 см, ИМТ = 20,2 кг/м^2^, периферические и лимфатические узлы не пальпируются.

* грудная клетка правильной формы, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания, при перкуссии – ясный легочный звук, при аускультации – дыхание жесткое, сухие высокотональные хрипы над всей поверхностью легких при форсированном выдохе, ЧД – 17 в минуту.

* тоны сердца ясные, ЧСС 80 уд./мин., АД 115/75 мм рт. ст.

* живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Дизурических явлений нет

Больной Б. 33 лет госпитализирован в общетерапевтическое отделение.

На повышение температуры тела до 37,4⁰С, малопродуктивный кашель, периодически приступообразный, озноб, заложенность носа, боль в горле, боль в мышцах и суставах.

Заболел остро в начале сентября за 14 дней до обращения к врачу, когда отметил повышения температуры тела до 38⁰С, озноб, заложенность носа, боли в горле, малопродуктивный кашель, спустя сутки появилась ноющая боль в мышцах и суставах. Самостоятельно принимал жаропонижающие средства в течение 3-х дней. Кашель стал приступообразным. Жена настояла на вызове бригады СМП.

* Рос и развивался нормально.

* Контакт с больными вирусными инфекциями, туберкулезом — отрицает.

* В анамнезе периодически простудные заболевания.

* По профессии – грузчик.

* Вредные привычки – курит по 1 пачке в день в течение 10 лет, выпивает по 2 бутылки пива каждый день.

* Проживает в однокомнатной квартире с семьей из 5-ти человек. Неделю назад сын — школьник 10 лет госпитализирован в детскую больницу с диагнозом пневмония.

* От гриппа не привит.

* Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Масса тела 80 кг. Рост — 175 см., ИМТ 26, 45 кг/м^2^, периферические лимфатические узлы не пальпируются. SpO~2~ – 96%.

* при осмотре зева гиперемия и гипертрофия миндалин.

* грудная клетка правильной формы, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания, при перкуссии – ясный легочный звук, при аускультации – дыхание ослабленное, влажные мелкопузырчатые хрипы слева в ниже угла лопатки, уменьшаются при кашле. ЧД – 18 в минуту.

* тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 84 уд./мин., АД 120/80 мм рт. ст.

* живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.

* дизурических явлений нет

Пациент П., 70 лет, обратился к врачу-пульмонологу консультативного кабинета терапевтической клиники в связи с жалобами со стороны органов дыхания.

На одышку при умеренной физической нагрузке, кашель с отхождением скудного количества вязкой трудноотделяемой мокроты желтого цвета, общую слабость.

Известно, что пациент в течение последних 5-7 лет страдает хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Постоянно получает базисную терапию Олодатерол + Тиотропия бромид 2,5 + 2,5 мкг по 2 вдоха утром. В течение последних 2-х недель после переохлаждения отмечает усиление одышки при физической нагрузке, смену сухого кашля влажным, малопродуктивным. Не лихорадит.

* Рос и развивался нормально

* Профессия: водитель трамвая

* Перенесенные заболевания: ОРВИ, острые трахеобронхиты и пневмонии (нечастые)

* Хронические заболевания: ХОБЛ

* Наследственность: отец длительное время страдал ХОБЛ, умер от Ca легких

* Вредные привычки: курит (индекс курения 25 пачка/лет), алкоголь употребляет умеренно.

* Аллергологический анамнез: спокойный

Состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, цианоз носогубного треугольника. ЧДД = 22 в минуту. Аускультативно: дыхание жесткое, диффузные сухие и «крептирирующие» хрипы по типу «треска целофана», усиливающиеся на вдохе. SpO2 = 94%. Тон сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией. Пульс 96 уд/мин., ритмичный, симметричный, удовлетворительных параметров. АД 125/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет.

Пациент В., 60 лет, самостоятельно обратился в приемное отделение терапевтической клиники.

На одышку при умеренной физической нагрузке, кашель с отхождением небольшого количества слизистой мокроты с прожилками крови (до 2 — 3 плевков в день), единичный эпизод кровохарканья, общую слабость, снижение массы тела на 15 кг за последние 1,5 года.

Из анамнеза известно, что в течение последних 15 лет пациент страдает ХОБЛ легкой степени тяжести (GOLD1). Периодически наблюдается у пульмонолога, постоянно получает Тиотропия бромид 2,5 мкг по 2 вдоха 1 раз в сутки.

В течение последних 3-х дней отметил усиление одышки при физической нагрузке, эпизод кровохарканья, общую слабость, в связи с чем самостоятельно обратился в приемное отделение терапевтической клиники

* Рос и развивался нормально

* Профессия: работал столяром, каменщиком и газосварщиком.

* Профессиональные вредности: контакт с пылью, опилками, древесной стружкой, каменной пылью, продуктами горения газовой сварки

* Перенесенные заболевания: ОРВИ, острые трахеобронхиты и двусторонняя пневмония

* Хронические заболевания: ХОБЛ

* Наследственность: не отягощена

* Вредные привычки: курит (индекс курения 40 пачка/лет), алкоголь употребляет умеренно.

* Аллергологический анамнез: не отягощен

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. ЧДД = 19 в минуту. Бочкообразная грудная клетка. Перкуторно: коробочный звук. Аускультативно: дыхание жесткое, выслушиваются диффузные сухие свистящие хрипы, усиливающиеся на выдохе. SpO~2~ = 94%. Тон сердца приглушены, акцент II тона на легочной артерии. Пульс 80 уд/мин., ритмичный, симметричный, удовлетворительных параметров. АД 120/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет.

Мужчина, 60 лет, был госпитализирован с обострением хронического бронхита и с ухудшением ИБС, переходом фибрилляции предсердий постоянной формы из нормосистолии в тахисистолию.

Приступообразный кашель с мокротой светлого цвета, с эпизодами кровохарканья, кашель периодически переходил в одышку, общая слабость, сердцебиение.

Заболел остро, вечером после работы (была повышенная физическая нагрузка, менял колеса у машины) возник приступ кашля с мокротой светлого цвета, был эпизод кровохарканья, иногда кашель переходил в одышку, появилась общая слабость, сердцебиение. Пациент стал принимать лазолван и лечиться народными средствами (мед, молоко). Самочувствие в течение двух недель не улучшилось, кашель сохранялся, было несколько повторных эпизодов кровохарканья, эпизодически чувствовал сердцебиение. После очередного эпизода кровохарканья обратился к участковому врачу, был госпитализирован.

* хронические заболевания: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз, фибрилляция предсердий постоянная форма, (постоянно принимает эгилок), хронический бронхит (постоянной терапии нет)

* курит (15 пачек/лет), алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имеет, работает водителем такси.

* аллергических реакций не было

* отец страдал ГБ, умер от ОНМК; мать страдает ИБС: стенокардией

При осмотре состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, небольшой диффузный цианоз. Температура тела 37,7°С. Пульс 120 в минуту, аритмичный, дефицит пульса 10 ударов в минуту. АД 100/60 мм.рт.ст. I тон на верхушке не изменен, акцента II тона над легочной артерией. ЧД 26 в минуту. Грудная клетка обычной формы. Перкуторно ясный легочный звук, притупление в аксиллярной области слева. Там же усиление голосового дрожания. Аускультативно дыхание жесткое, ослабленное в аксиллярной области слева, там же единичные влажные мелкопузырчатые хрипы, также выслушиваются сухие жужжащие рассеянные хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отеков нет.

Пациентка, 28 лет, обратилась на консультацию к пульмонологу

* На приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой светлой мокротой

* приступы затрудненного дыхания, заложенности в грудной клетке, сопровождаются ощущением свистящих хрипов в груди, купирует ингаляцией Вентолина.

* приступы провоцируются сменой температуры воздуха, физической нагрузкой, контактом с животными, пылью, резкими запахами, также возникают ночью, под утро.

* периодически заложенность носа, скудные светлые выделения

Считает себя больной около 5 лет, когда в весенний период отметила появление заложенности носа с обильными слизистыми выделениями. Лечилась самостоятельно, принимала антигистаминные препараты с хорошим эффектом, к врачу не обращалась. В течение последних 3 лет круглогодично периодически отмечает заложенность носа, по поводу чего принимает сосудосуживающие препараты. Год назад впервые появились жалобы на затруднение дыхания, ощущение свистов в груди, кашель, по поводу чего вызывала бригаду СМП, была госпитализирована в стационар по месту жительства. В условиях стационара получала ингаляции беродуала через небулайзер, преднизолон внутривенно. Выписана с диагнозом: острый бронхит с обструктивным синдромом. Симптомы были купированы, но через 2 месяца вновь рецидивировали. Консультирована аллергологом. Выявлена аллергия на пыль, пыльцу растений, шерсть животных. Принимает Вентолин, Супрастин или Цетиризин. В течение последних 6 месяцев симптомы возникают ежедневно 3-4 раза в день, почти каждую ночь, что требует повторного использования вентолина. Направлена на консультацию для уточнения диагноза и подбора терапии.

* Росла и развивалась нормально

* Профессия: мастер ногтевого сервиса

* Перенесённые заболевания и операции: хронические заболевания и операции отрицает. Отмечает частые (4-5 раз в год) «простудные» заболевания последние 2-3 года с длительным кашлем, который не проходит полностью, а уменьшается до редких покашливаний.

* Наследственность: у бабушки по линии отца, у прабабушки по линии матери – бронхиальная астма.

* Вредные привычки: курила около 1 года, последние 5 лет не курит, алкоголь употребляет умеренно

* Аллергоанамнез: аллергия на пыль, пыльцу растений, животных – положительные пробы.

* Дома у пациентки кошка, собака, рыбки

Состояние удовлетворительное. Вес 69 кг, рост 164 см. Температура 36,7 С.

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Периферических отеков нет.

Грудная клетка – правильной формы. Над всей поверхностью легких — перкуторный звук ясный легочный. При аускультации дыхание везикулярное, сухие рассеянные хрипы. ЧДД 19 в мин. SрO~2~ 98%

Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 87 в мин., АД 115/70 мм рт.ст.

Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации.

Пациентка 42 года, направлена к пульмонологу терапевтом.

* На боли в коленных и голеностопных суставах, отечность суставов;

* появление малиново-красных высыпаний на коже голеней, стоп, размером от 2 до 6 см, возвышающихся над кожей;

* повышение температуры тела до 37,5-38ºС, слабость, головную боль.

* Росла и развивалась нормально.

* Профессия: бухгалтер.

* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, хронические заболевания отрицает.

* Наследственность: не отягощена.

* Вредные привычки: нет.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Заболела остро 2 дня назад, когда повысилась температура до 37,5º, появились слабость, боли и отечность в коленных, голеностопных суставах, ограничение их подвижности, высыпания на коже голеней и стоп.

* Осмотрена сосудистым хирургом, дерматологом. Высыпания расценены как узловатая эритема.

* Проводилась терапия нестероидными противовоспалительными средствами (ортофен 7 дней, диклофенак 5 дней).

* На фоне проводимой терапии самочувствие улучшилось, уменьшились боли в суставах.

* При ФГР выявлено расширение корней легких за счет увеличения внутригрудных лимфатических узлов, терапевтом направлена к пульмонологу.

* Общее состояние удовлетворительное. Вес 84кг, рост 170см. температура 37,5ºС.

* Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Тургор сохранен. На коже голеней и стоп определяются темно-малиновые пятна с четко ограниченными контурами, некоторые сливного характера. Несколько узлов претерпевают «цветение», приобрели темный, бурый цвет. Голеностопные и коленные суставы отечны, болезненные, подвижность в суставах ограничена.

* Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Периферические лимфатические узлы не увеличены.

* Щитовидная железа не увеличена.

* Грудная клетка правильной формы. Обе половины ее одинаково участвуют в акте дыхания. При перкуссии над легкими ясный легочный звук. При аускультации легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. SpО~2~ – 98%.

* Границы сердца не смещены. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумы отсутствуют. АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 60 в минуту, ритмичный, нормального наполнения и напряжения.

* Язык чистый, влажный. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот нормальной формы, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, размеры по Курлову 9х8х7 см. Селезенка не пальпируется. Стул не нарушен.

* Почки не пальпируются, область их безболезненна. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание нормальное.

Пациентка 54 года, направлена к пульмонологу после проф. осмотра в связи с изменениями на ФЛГ

Не предъявляет

* Росла и развивалась нормально

* Профессия: преподаватель

* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, хронические заболевания отрицает, аппендэктомия.

* Наследственность: не отягощена

* Вредные привычки: нет

* Аллергоанамнез: не отягощен

* При профилактическом осмотре на флюорографии выявлены изменения – диссеминация и расширение корней легких (лимфоаденопатия внутригрудных лимфатических узлов)

* Выполнена рентгенография органов грудной клетки

{nbsp}

На представленной обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой и боковых проекциях выявляется субтотальное, диффузное поражение легких из просовидных элементов перилимфатического типа. Определяются расширенные корни легких за счет увеличения бронхопульмональных лимфатических узлов.

* Консультирована фтизиатром: выполнена проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л – отрицательная Диагноз туберкулеза исключен, направлена для дообследования

* Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Настроение ровное Положение активное. Вес 74 кг, рост 172 см. Телосложение нормостеническое.

* Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Периферических отеков нет.

* Периферические лимфатические узлы не увеличены.

* Щитовидная железа не увеличена.

* Суставы не изменены.

* Грудная клетка правильной формы. Обе половины ее одинаково участвуют в акте дыхания. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания 16 в минуту. SpО~2~ — 98%.

* Границы сердца не смещены, не расширены. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумы отсутствуют. АД 130/80 мм рт.ст. Пульс 60 в минуту, ритмичный, нормального наполнения и напряжения.

* Язык чистый, влажный. Зев чистый. Миндалины обычные. Живот нормальной формы, мягкий, при пальпации безболезненный. Мышечная защита не выражена. Печень не увеличена, размеры по Курлову 9х8х7 см. Селезенка не пальпируется. Стул не нарушен.

* Почки не пальпируются, область их безболезненна. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание нормальное.

Мужчина, 61 год, обратился на консультацию к пульмонологу

* Одышка при ходьбе с ускорением, длительной ходьбе, подъеме по лестнице до 2 этажа.
* Кашель утром, а также в течение дня с отделением светлой мокроты.
* Периодически ощущение хрипов в груди, проходящее после откашливания.

В течение нескольких лет кашель с отделением мокроты особо не беспокоил пациента.

Последние 2 года близкие стали замечать у пациента наличие одышки при физических нагрузках. За медицинской помощью не обращался.

Полгода назад перенес простуду, беспокоил сильный кашель, одышка при ходьбе. При обращении к врачу был поставлен диагноз обострение хронического бронхита. Лечился амбулаторно, проводилась антибактериальная терапия в/м, назначались отхаркивающие препараты. С этого времени отмечает усиление одышки, периодически принимает Беродуал Н.

Обратился к пульмонологу для уточнения диагноза и подбора терапии.

* Рос и развивался нормально

* Профессия: электрик. Работал на газовой заправке в течение 12 лет

* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, хронические заболевания и операции отрицает.

* Наследственность не отягощена

* Вредные привычки: курит 40 лет до 1 пачки в день (индекс курения 40 пачка/лет), алкоголь употребляет умеренно

* Аллергоанамнез: не отягощен

* Состояние удовлетворительное. Рост 170 см, вес 65 кг, ИМТ 23.

* Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные.

* Носовое дыхание свободное. Зев чистый. Грудная клетка – правильной формы. Дыхание везикулярное, на форсированном выдохе — сухие рассеянные хрипы. ЧД 18 в мин.

* Ритм сердца правильный, ЧСС 80 в мин. АД 140/85 мм рт. ст.

* Живот мягкий, безболезненный. Периферические отеки отсутствуют.

* Выраженность одышки по модифицированной шкале одышки mMRC 2 балла.

Пациент А. 60 лет, обратился к врачу-пульмонологу.

На одышку при умеренных физических нагрузках, сухой кашель, утомляемость и потерю веса до 4 кг в течение двух месяцев.

* Сухой кашель беспокоит пациента в последние 20 лет, связывает с курением табака;

* К врачу решил обратиться по поводу прогрессирующей одышки и потере веса

* Профессия: архитектор.

* Перенесенные заболевания и операции: хронические заболевания отрицает.

* Наследственность: не отягощена.

* Вредные привычки: курит по 1 пачке сигарет в день с 20 лет.

* Аллергологический анамнез не отягощен.

Общее состояние удовлетворительное. Вес 57 кг, рост 170 см. Температура 36,6°С. SpO~2~ 93% при дыхании воздухом комнаты. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Грудная клетка – правильной формы. В легких выслушиваются конечно-инспираторная крепитация, дыхание ослаблено. Над поверхностью легких — перкуторный звук легочный. ЧДД 20 в минуту в покое. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 112 в минуту, АД 110/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. Периферические отеки отсутствуют.

Мужчина 43 лет обратился в диагностический центр к врачу.

Одышка при умеренной физической нагрузке, редкий сухой кашель, повышение температуры тела.

Сухой кашель беспокоит в течение 6-7 месяцев, периодически на протяжении 2-3 лет наблюдается повышение температуры тела до 38°С, к которому пациент привык и не уделяет внимания.

В анамнезе частые простудные заболевания.

Курит 10 лет по пачке в день, алкоголем не злоупотребляет.

Онкологические заболевания не установлены.

Контакт с инфекционными больными отрицает.

Наследственность не отягощена.

Состояние удовлетворительное. ИМТ 28 кг/м^2^. Кожные покровы обычной окраски, умеренно влажные. Слизистые оболочки розовые влажные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Аускультативно дыхание жесткое, сухие рассеянные хрипы в средних и нижних отделах обоих легких. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 68 уд/мин. АД 120/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в пределах нормы.

Показатели общего и биохимического анализов (АСТ, АЛТ, общ.билирубин, общий холестерин, креатинин, глюкоза) крови, общего анализа мочи пациента в пределах референсных значений.

Рентгенограмма органов грудной полости: выявлены явления диссеминации в средних отделах легких на фоне пневмосклероза и эмфиземы.

Спирометрия: умеренное снижение вентиляционной способности легких по смешанному типу.

Мужчина 55 лет решил пройти медицинский осмотр.

Одышка при умеренной физической нагрузке, редкий сухой кашель.

В течение шести последних лет не обследовался, сухой кашель беспокоит в течение 6-7 месяцев, периодически на протяжении 2-3 лет наблюдается повышение температуры тела до 38°С, к которому пациент привык и не уделяет внимания.

В анамнезе хронический обструктивный бронхит, частые простудные заболевания.

Курит 30 лет по пачке в день, алкоголем не злоупотребляет.

Онкологическиезаболевания не установлены.

Контакт с инфекционными больными отрицает.

Наследственность не отягощена.

Профессиональный анамнез: по профессии автомеханик, в течение последних 7 лет работал в сфере торговли автомобилями.

Состояние удовлетворительное. ИМТ 28 кг/м^2^. Кожные покровы обычной окраски, умеренно влажные. Слизистые оболочки розовые влажные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Аускультативно дыхание жесткое, сухие рассеянные хрипы в средних и нижних отделах обоих легких. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 68 уд/мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в пределах нормы.

Показатели общего и биохимического анализов (АСТ, АЛТ, общ. билирубин, общий холестерин, креатинин, глюкоза) крови, общего анализа мочи пациента в пределах референсных значений.

Рентгенограмма органов грудной полости: выявлены явления диссеминации в средних отделах легких на фоне пневмосклероза и эмфиземы.

Спирометрия: умеренное снижение вентиляционной способности легких по смешанному типу.

Мужчина 55 лет, обратился в районную больницу, осмотрен терапевтом и направлен к врачу-пульмонологу.

На сухой кашель, общую слабость, одышку.

Со слов пациента около 3-х месяцев, начался сухой кашель, месяц назад начал замечать нарастание слабости, присоединение одышки. Самостоятельно не лечился. Обратился в поликлинику по месту жительства, выполнена рентгенография органов грудной полости, заключение: корни легких расширенные, с полициклическими контурами за счет увеличения бронхопульмональных лимфоузлов. Направлен на консультацию к врачу-пульмонологу.

* Рос и развивался нормально.

* Работает на стройке 15 лет.

* Аллергологический анамнез не отягощен.

* За пределы родного края не выезжал.

* Контакт с инфекционными больными отрицает.

* Наследственность не отягощена.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* От гриппа, пневмококковой инфекции не привит

Состояние удовлетворительное. Рост 185 см, вес 62 кг, ИМТ – 18,82 кг/м². Кожные покровы обычной окраски. Увеличение задне-шейной группы лимфатических узлов, не спаянны, плотноэластической консистенции. Аускультативно в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 20 в минуту. Границы относительной тупости сердца: правая граница- на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая — на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, верхняя – на уровне III м/р. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительного наполнения, напряжения, 72 в минуту, одинаковый на обеих руках. АД 130/90 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме.

На приём к врачу-терапевту участковому обратился пациент 60 лет.

* на выраженную одышку при малейшей физической нагрузке (до 100 м или после нескольких минут ходьбы по ровной местности)

* на кашель с небольшим количеством слизистой мокроты

* на плохую переносимость физических нагрузок низкой интенсивности

Около 15 лет назад пациент впервые стал отмечать одышку при значительных физических нагрузках, которая со временем нарастала, стал ходить по ровной местности медленнее, чем люди того же возраста, толерантность к физическим нагрузкам снижалась, присоединился малопродуктивный кашель. Лечение не получал. В течение последней недели отметил увеличение выраженности одышки.

— пациент курит в течение 40 лет по 1 пачке сигарет в день

— в течение 30 лет работал электриком и газосварщиком

Состояние средней степени тяжести. Температура тела 36,6°С. ИМТ – 22 кг/м^2^. Диффузный тёплый цианоз. Грудная клетка бочкообразная, в акте дыхания участвует вспомогательная дыхательная мускулатура. Над лёгкими при перкуссии – коробочный звук. При аускультации – дыхание ослаблено над всей поверхностью лёгких, выслушиваются сухие свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. ЧДД 22 в мин. Пульс 88 в мин. АД 120 и 80 мм рт.ст. SpO~2~ 93%.

На приём к врачу-терапевту участковому в поликлинику обратилась пациентка 63 лет.

* кашель с трудноотделяемой слизисто-гнойной мокротой

* экспираторная одышка в покое, усиливающаяся при небольшой физической нагрузке

* общая слабость

* повышенное потоотделение

* субфебрильная температура

* отеки голеней и стоп

С детства пациентка часто страдала острыми респираторными заболеваниями, характеризовавшимися затяжным течением. Неоднократно лечилась амбулаторно и стационарно по поводу повторных пневмоний.

В течение последних 15 лет беспокоит постоянный кашель со слизисто-гнойной мокротой, затем появилась одышка. В течение последних 2 лет возникли отеки на ногах. Лечение ранее не получала, к врачам не обращалась.

Настоящее ухудшение около 1 недели назад, связано с ОРВИ, на фоне которой усилились кашель и одышка, увеличилось количество отделяемой мокроты, повысилась температура тела до субфебрильных цифр, появилась потливость.

— пациентка курила на протяжении 28 лет по 1-1,5 пачки сигарет в сутки

— работала в химической промышленности, в условиях воздействия органических веществ, в настоящее время не работает

— аллергоанамнез не отягощен

Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, выраженный диффузный цианоз. Грудная клетка бочкообразная. Перкуторный звук коробочный. При аускультации дыхание ослабленное, с удлиненным выдохом, большое количество сухих свистящих и жужжащих хрипов. ЧДД 26 в мин. Границы сердца: правая на 2,5 см вправо от правого края грудины, верхняя в III межреберье, левая на 1,5 см кнутри от lin. mediaclavicularis sinistra. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 92 в минуту. АД 135/85 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень выступает из-под края правой реберной дуги на 4 см. Голени и стопы отечны.

На приём к врачу-терапевту участковому в поликлинику обратилась пациентка 56 лет.

* повышение температуры тела до 38,0°С

* кашель с отделением вязкой, плохо откашливаемой мокроты зеленоватого оттенка

* одышка при небольшой физической нагрузке

* общая слабость

* потливость

На протяжении около 16 лет пациентка отмечала кашель с отделением небольшого количества мокроты.

Последние 10 лет присоединилась одышка при физической нагрузке и частые простудные заболевания, проявляющиеся усилением кашля, увеличением количества и гнойности мокроты, с повышением температуры тела до фебрильных значений, по поводу чего самостоятельно принимала разные группы антибактериальных препаратов.

5 дней назад после переохлаждения отметила настоящее ухудшение состояния. Эффект от приема микстуры от кашля не отметила.

— пациентка курит с 20 лет по 1 пачке сигарет в день

— ранее работала переводчиком, в настоящее время не работает

— аллергоанамнез не отягощен

Состояние средней степени тяжести. Температура тела 38,2°С. ИМТ 25,5 кг/м^2^. Кожные покровы горячие на ощупь. Грудная клетка бочкообразная, в акте дыхания участвует вспомогательная дыхательная мускулатура. Над лёгкими при перкуссии – коробочный звук. При аускультации – дыхание жёсткое, проводится во все отделы, выслушиваются рассеянные сухие свистящие и жужжащие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. ЧДД 24 в мин. SpO~2~ 96%. Пульс 108 уд/мин. АД 125 и 70 мм рт.ст.

На приём к врачу-терапевту участковому обратился пациент 56 лет.

* повышение температуры тела до 38,5°С

* кашель с отделением жёлто-зелёной вязкой мокроты

* одышка при незначительной физической нагрузке (подъём по лестнице на несколько ступеней)

* общую слабость

Около 25 лет пациент отметил возникновение кашля с отделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты.

Последние 10 лет беспокоит одышка при физической нагрузке и частые простудные заболевания, проявляющиеся усилением кашля, увеличением количества и гнойности мокроты, повышением температуры тела.

За прошедший год 2 раза находился на стационарном лечении в связи с усилением имеющихся симптомов.

Настоящее ухудшение состояния в течение 4 дней. Самостоятельно начал приём амброксола, парацетамола без значимого эффекта.

— пациент курит с 26 лет по 20 сигарет в сутки

— работает в офисе с документами

Состояние средней степени тяжести. Температура тела 38,5°С. ИМТ 27 кг/м^2^. Кожные покровы цианотичны, горячие на ощупь. Грудная клетка бочкообразная, в акте дыхания участвует вспомогательная дыхательная мускулатура. Над лёгкими при перкуссии – коробочный звук. При аускультации – дыхание жёсткое, проводится во все отделы, выслушиваются рассеянные сухие свистящие и жужжащие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. ЧДД 20 в мин. Пульс 105 уд/мин. АД 110 и 70 мм рт.ст.

Пациент 28 лет поступил в стационар для обследования и лечения по направлению участкового терапевта с диагнозом: обострение хронического бронхита.

Cубфебрильная температура 37.5-37.9°С, ломота в теле, повышенная потливость, особенно ночью, усиление кашля и увеличение отхождения мокроты. Мокрота желто-зеленая, в большом количестве, иногда «мокрота полным ртом». Одышка при повышенной физической нагрузке.

В раннем детстве неоднократно болел пневмонией, во взрослом возрасте отмечает частые простудные заболевания, сопровождающиеся продуктивным кашлем со светлой, иногда – зеленоватой мокротой. В холодные времена года кашель усиливается, часто бывал затяжной субфебрилитет. Лечение проводилось в амбулаторных условиях, состояние больного расценивалось врачами как хронический бронхит, нередко назначался кодеин. Последнее ухудшение состояния – в течение последних 5 дней: субфебрильная температура до 37.5-37.9°С, ломота в теле, повышенная потливость, общая слабость и недомогание, усиление кашля и увеличение отхождения мокроты. Мокрота желто-зеленая, в большом количестве, иногда «мокрота полным ртом». Эффект от проводимой терапии (ампициллин, лазолван per os) не достаточный, несмотря на общее улучшение самочувствия жалобы сохраняются и появилась одышка при повышенной физической нагрузке.

* По специальности инженер

* Алкоголем не злоупотребляет.

* Курит по 0,5 пачки сигарет в день в течении 10 лет (5 пачек/лет).

* В детстве перенес коклюш, несколько пневмоний в раннем детстве.

* Аллергических реакций не было

* Отец страдает хроническим бронхитом, ИБС, ГБ; мать страдает ГБ.

При осмотре состояние средней тяжести. Астеническое телосложение. Температура тела 37,7°С. Грудная клетка обычной формы. ЧДД 18 в минуту. При перкуссии: небольшое притупление перкуторного звука в нижних отделах слева и справа, дыхание жесткое, проводится во все отделы легких. Слева и справа под лопаткой определяется область сухих жужжащих хрипов и разнокалиберных влажных хрипов. АД 100/60 мм рт. ст. ЧСС 91 в минуту. При аускультации — сердечные тоны ритмичные, I тон не изменен, акцента II тона нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Отеков нет.

Пациент 55 лет поступил в стационар для обследования и лечения по направлению участкового терапевта с диагнозом: Хронический бронхит, обострение.

Общая слабость, ночная потливость, одышка при умеренной физической нагрузке, кашель с большим количеством мокроты слизисто-гнойного характера, иногда «мокрота полным ртом».

С детства страдает хроническим бронхитом с частыми обострениями. Около года назад переехал из деревни в город и работает кладовщиком в сыром, холодном помещении. В связи с чем, частота обострений заболевания увеличилась.

Настоящее ухудшение состояния в течение последних 2 недель, обратился к участковому терапевту по месту жительства, проводилась терапия ампициллином, бромгексином. Состояние улучшилось — температура тела снизилась до субфебрильных цифр, однако, сохраняется общая слабость, ночная потливость, одышка при умеренной физической нагрузке, кашель с отделением большого количества мокроты («полным ртом») слизисто-гнойного характера. Направлен в стационар для обследования и подбора терапии.

* По специальности механик, но последнее время работает кладовщиком в сыром, холодном помещении.

* Алкоголем не злоупотребляет.

* Курил с 18 лет до 50 лет по 1 пачке сигарет в день (32 пачек/лет).

* В детстве перенес краснуху, коклюш, пневмонию.

* Аллергических реакций не было

* Отец страдал хроническим бронхитом, ИБС, умер от ОИМ; мать страдает ГБ.

При осмотре состояние средней тяжести. Астенической конституции, бледен. Температура тела 37,4°С.

Грудная клетка обычной формы. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, дыхание с удлиненным выдохом, выслушиваются рассеянные сухие хрипы, в нижних отделах с обеих сторон – разнокалиберные влажные хрипы ЧДД 22 в минуту. +

Тоны сердца удовлетворительной звучности, ритмичны. Пульс 88 в минуту. АД 130/80 мм.рт.ст.
Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отеков нет.

Пациент 42 лет направлен к пульмонологу участковым терапевтом.

Кашель с небольшим количеством вязкой светлой мокроты, повышение температуры до 38,6°C, общая слабость.

Заболел остро 5 дней назад, когда после переохлаждения (попал под дождь) повысилась температура до 38°C, беспокоила головная боль, боли в мышцах, саднение по ходу трахеи, сухой кашель. Лечился самостоятельно (парацетамол, арбидол). Улучшения самочувствия не было, сохранялась лихорадка, усилился кашель. Обратился к терапевту, которым с приема был направлен на консультацию к пульмонологу.

* Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, хронические заболевания отрицает.

* Работает программистом.

* Не курит, алкоголь употребляет умеренно.

* Аллергоанамнез без особенностей.

* Наследственность по легочной патологии не отягощена.

* Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Состояние удовлетворительное. Вес 72 кг, рост 170 см. Температура 37,9°C. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Зев незначительно гиперемирован, миндалины не увеличены. Грудная клетка – правильной формы. Слева в нижнебоковых отделах укорочение перкуторного звука, там же несколько усилено голосовое дрожание. В этой зоне характер дыхания бронхиальный, единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. Над остальной поверхностью легких — перкуторный звук ясный легочный, дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 100 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Периферические отеки отсутствуют.

Пациент 20 лет, студент, живет в общежитии. Доставлен в приемное отделение бригадой скорой помощи.

Кашель с трудноотделяемой светлой мокротой, повышение температуры до 39°C, общая слабость, разбитость, боли колющего характера при дыхании и кашле в левой половине грудной клетки.

Заболел остро 3 дня назад, когда после переохлаждения (длительное время находился на улице в мороз) появился озноб, головная боль, повысилась температура до 39°C, беспокоила головная боль, боли в мышцах, сухой кашель. Принимал парацетамол без эффекта. Сохранялась лихорадка, усилился кашель, появилась боль в грудной клетке при дыхании. Вызвал «скорую», которая доставила пациента в стационар.

* Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, 5 лет назад аппендэктомия.

* Не курит, алкоголь не употребляет.

* Аллергоанамнез без особенностей.

* Наследственность по легочной патологии не отягощена.

* За пределы области за последний год не выезжал.

Состояние средней степени тяжести за счет интоксикации. Вес 70 кг, рост 174 см. ИМТ 23,7 кг/м². Температура 38,8°C. Гиперемия лица. _Herpes labialis_. Кожные покровы чистые, влажные. Зев незначительно гиперемирован. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Грудная клетка – правильной формы. Левая половина грудной клетки несколько отстает при дыхании. Слева от угла лопатки укорочение перкуторного звука, там же голосовое дрожание усилено. В этой зоне характер дыхания бронхиальный, выслушивается нежная крепитация. Над остальной поверхностью легких — перкуторный звук ясный легочный, дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 110 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Стул, диурез без особенностей.

Пациентка 50 лет, инженер. Доставлена в приемное отделение многопрофильной больницы бригадой скорой помощи

Подъем температуры до 39,6°С, боль в правом боку на вдохе, усиливающаяся при кашле; одышка в покое; выраженная общая слабость; кашель с отделением небольшого количества вязкой серой мокроты

Больна в течение четырех дней. После сильного переохлаждения появился потрясающий озноб, повысилась температура до 39,5°С, стала беспокоить одышка, со вчерашнего дня присоединились боли в грудной клетке при кашле, стала откашливать серого цвета мокроту в небольшом количестве.

* Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, около 3 лет артериальная гипертензия 2 степени, лечения не получает, Два года назад холецистэктомия по поводу желчекаменной болезни.

* Курит до 10 сигарет в день (ИК 10 пачек/лет), алкоголь употребляет умеренно.

* Аллергоанамнез без особенностей.

* Контакта с профессиональными вредностями нет.

* Наследственность по легочной патологии не отягощена.

* За пределы области за последний год не выезжала.

Состояние тяжелое. Лежит с приподнятым головным концом. Отмечается бледность кожных покровов, герпетические высыпания на губах, легкая цианотичность губ. Т=39°С, PS=102 в минуту, слабый. АД 80/50 мм рт. ст. Число дыханий 28 в минуту. При осмотре грудной клетки правая половина отстает при дыхании. Справа от угла лопатки выявлено притупление перкуторного звука, усиление голосового дрожания, выслушивается бронхиальное дыхание, нежная крепитация, на ограниченном участке шум трения плевры. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Стул, диурез без особенностей.

Пациент 46 лет, безработный. Госпитализирован в пульмонологическое отделение по направлению участкового терапевта.

Субфебрильная температура 37,4 – 37,6°С, сухой кашель, прогрессирующая одышка при нагрузке, выраженная общая слабость, потливость, потеря веса (похудел за последние три месяца на 10 кг), дискомфорт за грудиной, появляющийся при глотании.

Больным себя считает около месяца, когда появились и стали прогрессировать вышеописанные жалобы. Обратился в поликлинику по месту жительства, был направлен на обследование и лечение в стационар.

* Из перенесенных заболеваний отмечает частые простудные, дважды за последние полгода лечился по поводу опоясывающего лишая. В связи с потерей веса перед госпитализацией амбулаторно выполнил ЭГДС, выявлен кандидозный эзофагит, хронический гастродуоденит.

* Курит до 10 сигарет в день, алкоголь употребляет умеренно, ранее употреблял наркотики (героин), отрицает их употребление в настоящее время.

* Аллергоанамнез без особенностей.

* Наследственность по легочной патологии не отягощена.

* За пределы области за последний год не выезжал.

Состояние средней степени тяжести. Вес 54 кг, рост 172 см. ИМТ 18,25 кг/м².Температура 37,2°C. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. По передне-боковой поверхности грудной клетки участки пигментации (следы перенесенного H. Zoster). Следов инъекций в локтевых сгибах, паховых областях нет. Пальпируются подчелюстные, подмышечные, паховые лимфатические узлы плотноватой консистенции, подвижные, безболезненные, размерами 1 — 2 см в диаметре. Герпетические высыпания на губах. Язык обложен неровным фестончатым сероватым налетом. Обе половины грудной клетки участвуют в дыхании одинаково. Перкуторный звук – легочный. Дыхание во всех отделах везикулярное с жестким оттенком, хрипы не выслушиваются. ЧД 24 в мин. Тоны сердца ясные, несколько приглушены, ритм правильный. ЧСС 98 в мин. АД 110/75 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Диурез без особенностей. Стул неустойчивый, отмечает частую диарею.

Пациентка 54-х лет обратилась на прием к пульмонологу

Общая слабость, потливость, кашель с небольшим количеством вязкой светлой мокроты, повышение температуры до 38,3°C.

Заболела остро 7 дней назад, когда после переохлаждения (долгое время провела на морозе) повысилась температура до 38°C, появилась головная боль, боли в мышцах, першение в горле и по ходу трахеи, сухой кашель. Лечилась самостоятельно (аспирин, ингавирин). Самочувствие улучшилось незначительно, сохранялась лихорадка, усилился кашель, стала откашливать небольшое количество светлой мокроты.

* Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, хронические заболевания отрицает

* Работает продавцом в газетном киоске.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергоанамнез без особенностей.

* Наследственность по легочной патологии не отягощена.

* Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Состояние относительно удовлетворительно. Вес 82 кг, рост 168 см. ИМТ 29,05 кг/м². Температура 37,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Зев незначительно гиперемирован, миндалины не увеличены. Грудная клетка – правильной формы. Справа в нижнебоковых отделах укорочение перкуторного звука, там же несколько усилено голосовое дрожание. В этой зоне характер дыхания бронхиальный, единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. Над остальной поверхностью легких — перкуторный звук ясный легочный, дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 90 в мин., АД 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Периферические отеки отсутствуют.

Пациент 44-х лет обратился на прием к пульмонологу.

Общая слабость, потливость, кашель с мокротой желтоватого цвета, боль в левой половине грудной клетки при кашле, повышение температуры до 38,4°C.

Заболел остро 4 дня назад, когда без видимых причин повысилась температура до 38,5°C, першение в горле и по ходу трахеи, сухой кашель. Лечился самостоятельно (парацетамол, ингавирин). Лихорадка сохранялась, стал ощущать боль при кашле в грудной клетке слева, усилился кашель, стала откашливаться желтоватая мокрота.

Ранее (в течение двух лет) неоднократно обращался к терапевту в связи с беспокоящим кашлем с мокротой на фоне ОРВИ. Кашель беспокоит преимущественно весной и осенью.

* Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, частые бронхиты, хронический простатит.

* Работает водителем.

* Курит ½ — 1 пачку сигарет в день в течение 20 лет, алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергоанамнез: не переносит анальгин (крапивница).

* Наследственность по легочной патологии не отягощена.

* Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Состояние относительно удовлетворительно. Вес 72 кг, рост 169 см. ИМТ 25,2 кг/м². Температура 37,3°C. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Зев незначительно гиперемирован, миндалины не увеличены. Грудная клетка – правильной формы. Слева под углом лопатки умеренное укорочение перкуторного звука, несколько усилено голосовое дрожание. Там же выслушиваются единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. Над остальной поверхностью легких — перкуторный звук ясный легочный, дыхание с жестким оттенком, единичные сухие хрипы. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 92 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Периферические отеки отсутствуют.

Пациент 66 лет направлен на госпитализацию участковым терапевтом, в приемном отделении больницы осмотрен пульмонологом.

Кашель с небольшим количеством желтоватой мокроты, повышение температуры до 38,0°С, общая слабость, потливость.

Болен в течение 10 дней, когда повысилась температура до 37,5°С, появилось першение в горле, покашливание, головная боль, общая слабость. Лечился амбулаторно по поводу ОРВИ, принимал по назначению участкового терапевта кагоцел, парацетамол, амоксициллин. Самочувствие улучшилось, однако два дня назад вновь повысилась температура до 38,6°С, усилился кашель. Вызвал на дом врача, которым направлен в стационар.

* Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, мочекаменную болезнь, хронический пиелонефрит, хронический простатит.

* Работает охранником в школе.

* Не курит, алкоголь употребляет умеренно.

* Аллергоанамнез без особенностей.

* Наследственность по легочной патологии не отягощена.

* Социально-бытовые условия удовлетворительные. Проживает один.

Состояние средней степени тяжести за счет интоксикации. Вес 82 кг, рост 174 см. ИМТ 27,1 кг/м² (избыточная масса тела). Температура 38,4°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Грудная клетка – правильной формы. Слева в нижнебоковых отделах укорочение перкуторного звука, там же несколько усилено голосовое дрожание. В этой зоне характер дыхания бронхиальный, единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. Над остальной поверхностью легких — перкуторный звук ясный легочный, дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 102 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный. Периферические отеки отсутствуют. Стул, диурез без особенностей.

Пациентка 64 лет госпитализирована в отделение пульмонологии.

Одышка при незначительной физической нагрузке, кашель с небольшим количеством желтоватой мокроты, повышение температуры до 37,6°C, общая слабость, потливость, снижение аппетита.

Больной себя считает в течение 8 дней, когда после переохлаждения повысилась температура до 37,8°C, беспокоило першение в горле, покашливание, головная боль, общая слабость. Обратилась в поликлинику к участковому терапевту, диагностирован острый бронхит, назначен мукалтин, парацетамол, азитромицин. Самочувствие не улучшалось, появилась одышка при ходьбе. Вызвала на дом участкового терапевта, который направил пациентку в стационар.

* В течение 5 лет – сахарный диабет 2 типа, целевой уровень гликированного гемоглобина менее 7%, получает диабетон 1 таблетку/день, остеоартроз тазобедренных суставов.

* Пенсионерка. Ранее работала учителем начальных классов.

* Не курит, алкоголь не употребляет.

* Аллергоанамнез не отягощен.

* Наследственность отягощена по сахарному диабету.

* Гинекологический анамнез: трое родов, менопауза с 50 лет.

* Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Состояние средней степени тяжести. Вес 85 кг, рост 164 см. ИМТ 31.6 кг/м². Температура 37,4°C. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Грудная клетка – правильной формы. Справа в нижнебоковых отделах укорочение перкуторного звука, над зоной укорочения — усилено голосовое дрожание, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой, ритм правильный, ЧСС 92 в мин. АД 125/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Периферических отеков нет. Стул — регулярный, дизурии нет.

Пациентка 72 лет госпитализирована в отделение пульмонологии.

Одышка при незначительной физической нагрузке, кашель с небольшим количеством желтоватой мокроты, повышение температуры до 37,5°C, общая слабость, потливость, снижение аппетита.

Больной себя считает около недели, когда после переохлаждения повысилась температура до 37,5°C, беспокоило першение в горле, покашливание, головная боль, общая слабость. Обратилась в поликлинику к участковому терапевту, диагностирован острый трахеобронхит, назначены отхаркивающие травы, парацетамол, азитромицин. Улучшения в самочувствии не было, стала нарастать одышка при ходьбе (ранее около года отмечала одышку при подъеме на 3 этаж). При повторном обращении к врачу направлена в стационар с подозрением на пневмонию.

* Страдает артериальной гипертензией с максимальным подъемом АД до 180/100, при привычном АД 130/80 мм рт.ст.В течение 3 лет – сахарный диабет 2 типа. В молодом возрасте перенесла пневмонию.

* Пенсионерка. Ранее работала водителем трамвая.

* Не курит, алкоголь не употребляет.

* Аллергоанамнез без особенностей.

* Наследственность отягощена по кардиальной патологии (мать умерла от инфаркта) и по сахарному диабету.

* Гинекологический анамнез без особенностей. Менопауза с 52 лет, двое родов.

* Социально-бытовые условия удовлетворительные

Состояние средней степени тяжести. Вес 88 кг, рост 164 см. ИМТ 32,7 кг/м². Температура 37,3°C С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Грудная клетка – правильной формы. Справа в нижнебоковых отделах — укорочение перкуторного звука, усиление голосового дрожания, бронхиальное дыхание, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой, ритм правильный, ЧСС 102 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Периферические отеки отсутствуют. Стул, диурез без особенностей.

Пациентка 22-х лет, медсестра, направлена к пульмонологу участковым терапевтом.

Кашель с небольшим количеством вязкой светлой мокроты, повышение температуры до 38,6°C, общая слабость.

Заболела 10 дней назад, когда после переохлаждения появилось першение в горле, заложенность носа, повысилась температура до 38,2°C, беспокоила головная боль, боли в мышцах. Обратилась к участковому терапевту, назначено лечение по поводу ОРВИ: ингавирин, граммидин, парацетамол. Через три дня появился сухой кашель, сохранялась лихорадка. Два дня назад добавлена антибактериальная терапия (амоксициллин). Самочувствие улучшилось, температура 37,5-37,3°C, стала откашливать светлую мокроту. Выполнила флюорографию, выявлена инфильтрация слева в нижней доле в 8 сегменте. Направлена на консультацию к пульмонологу.

* Из перенесенных заболеваний отмечает простудные заболевания, хронические заболевания отрицает.

* Работает медсестрой в госпитале ветеранов.

* Курит (до ½ пачки сигарет), алкоголь не употребляет.

* Аллергоанамнез без особенностей.

* Наследственность по легочной патологии не отягощена.

* Гинекологический анамнез: дисфункция яичников. Не замужем.

* Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Состояние удовлетворительное. Вес 60 кг, рост 168 см. ИМТ 21,3. Температура 37,0°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Грудная клетка – правильной формы. Перкуторный звук над легкими во всех отделах легочный. Дыхание везикулярное, слева по задне-боковой поверхности единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 80 в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Стул, диурез без особенностей.

Пациент В., 60 лет, обратился к терапевту.

* на кровохарканье

* боль в грудной клетке справа

* упорный кашель с небольшим количеством мокроты

* общую слабость, недомогание, снижение работоспособности, ухудшение аппетита

* снижение массы тела на 6 кг за последние 3 месяца

* Хронический бронхит около 20 лет.

* В последние 3 месяца появились выраженная слабость, снижение аппетита, работоспособности, похудание на 6 кг, кашель.

* К врачу не обращался, самостоятельно не лечился.

* В последнюю неделю состояние ухудшилось: появились кровохарканье и боль в грудной клетке справа. Обратился к терапевту.

* Рос и развивался нормально

* Профессия: шахтер

* Перенесенные заболевания и операции: хронический бронхит

* Наследственность: не отягощена

* Вредные привычки: курит (индекс курения 30 пачка/лет), алкоголь не употребляет

* Аллергоанамнез: не отягощен

* Состояние удовлетворительное.

* Вес 75 кг, рост 175 см.

* Температура 36,9^о^С.

* Кожа чистая, бледная. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно.

* Лимфатические узлы над- и подключичные, подмышечные размером до 1 см, плотные, безболезненные, спаяны с окружающими тканями.

* Дыхание везикулярное, ослабленное, единичные влажные хрипы, при перкуссии -справа в 3-м межреберье по среднеключичной линии звук притуплен. ЧДД 18/мин.

* Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 84 в мин., АД 110/70 мм рт.ст.

* Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации.

* Периферические отеки отсутствуют.

Пациентка П., 74 года, обратилась к участковому терапевту в поликлинику.

На слабость, кашель по утрам с отхождением светлой мокроты, боли в правом плече.

Курит около 60 лет по пачке сигарет в день, в течение 40 лет беспокоит кашель по утрам с отхождением светлой мокроты, ухудшение состояния в виде усиления кашля, изменения количества и цвета мокроты до 2-х раз в год преимущественно в холодное время года, в течение последних полутора месяцев появилась слабость, стали беспокоить боли в правом плече, в связи с увеличением их выраженности обратилась к врачу.

* Росла и развивалась нормально

* Работала инженером, сейчас на пенсии, профессиональные вредности отрицает

* Перенесенные заболевания и операции: холецистэктомия 35 лет назад

* Наследственность: не отягощена

* Вредные привычки: курит 60 лет по 20 сигарет в день, злоупотребление алкоголем отрицает

* Аллергоанамнез: не отягощен

* Состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 37,2^о^С

* ИМТ 23,5 кг/м^2^.

* Периферические лимфатические узлы не пальпируются, безболезненные.

* При осмотре — правосторонний миоз, птоз и энофтальм; гипотрофия мышц правой верхней конечности, сила в правой руке снижена.

* Грудная клетка при осмотре имеет вид неправильного конуса, симметрична. При перкуссии — притупление звука в правой подключичной области, над остальными полями звук ясный легочный. При аускультации — дыхание везикулярное ослабленное, больше справа в подключичной области, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту, SpO~2~ 96%.

* Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс ритмичный, правильный 76 в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения, АД на обеих руках одинаковое, 128/76 мм. рт.ст.

* Язык чистый, живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется.

* Симптом 12 ребра отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления без особенностей. Отеков нет.

Пациент С., 58 лет, обратился к участковому терапевту.

* на одышку в покое и при физических нагрузках

* кашель с трудно отделяемой мокротой

* осиплость голоса

* общую слабость

* Два с половиной месяца впервые отметил появление одышки при физической нагрузке.

* Последний месяц появились одышка в покое, осиплость голоса, слабость.

* Рос и развивался нормально

* Профессия: строитель

* Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия 30 лет назад

* Наследственность: не отягощена

* Вредные привычки: курил в течение 20 лет по 25 сигарет в день, последние пять лет не курит

* Аллергоанамнез: не отягощен

* Состояние средней степени тяжести, температура тела 36,9^о^С.

* Гиперстенический тип телосложения, ИМТ 32,3 кг/м^2^.

* Увеличены лимфатические узлы шейной группы.

* При осмотре – лицо одутловато, отмечается отечность в области шеи, акроцианоз, расширены вены по передней поверхности грудной стенки.

* При перкуссии — ясный легочный звук, при аускультации — везикулярное дыхание, дополнительных дыхательных шумов нет. ЧДД 26 в минуту, SpO~2~ 95%.

* Тоны сердца ритмичные, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, ЧСС 86 в минуту. АД одинаковое на обеих руках, 138/90 мм.рт.ст.

* Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не выступает из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

* Физиологические отправления в норме.

Пациент Л., 65 лет, обратился к терапевту.

* На кровохарканье

* Кашель с выделением большого количества мокроты

* Повышение температуры до 37,9^о^С

* Одышку при физических нагрузках

Пациент курит 45 лет до 15 сигарет вдень, около 20 лет беспокоит кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты преимущественно в утренние часы. Полгода назад около 5 дней было кровохарканье в виде прожилок крови , прошло самостоятельно, к врачу не обращался. Десять дней назад отметил повышение температуры тела до 37,5℃, усиление кашля, изменение характера мокроты (стала гнойной), и вновь в мокроте появились прожилки крови, связи с чем обратился к врачу.

* Рос и развивался согласно возрасту

* В настоящее время — пенсионер, не работает

* Перенесенные заболевания и операции: отрицает

* Наследственность: не отягощена

* Вредные привычки: курение в течение 45 лет по 15 сигарет в день

* Аллергоанамнез: не отягощен

* Состояние средней степени тяжести, температура тела 37,3^о^С.

* Нормостенический тип телосложения, ИМТ 21,5 кг/м^2^.

* Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненны.

* Грудная клетка имеет вид неправильного конуса, левая половина грудной клетке отстает при акте дыхания, при перкуссии легких — в нижних отделах слева притупление перкуторного звука, при аускультации — над этой зоной резкое ослабление дыхания, хрипов нет. ЧДД 20 в минуту, SpO~2~ 96%.

* Тоны сердца ритмичные, ЧСС 82 в минуту. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 120/86 мм рт.ст., одинаковое на обеих руках.

* Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не выступает из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

* Физиологические отправления в норме. Отеков нет.

Пациент Г, 65 лет, обратился к терапевту.

* сухой непродуктивный кашель

* общую слабость

* боли в верхней части левого плеча с распространением на локтевую поверхность

* охриплость голоса

* опущение левого верхнего века

* слабость мышц левой кисти

* Периодический кашель беспокоит в течение последних 15 лет с отхождением малого количества слизистой мокроты.

* Боли в плече, слабость мышц левой кисти стали беспокоить в течение последнего месяца.

* Охриплость голоса возникла неделю назад.

* 3 дня назад отметил опущение левого верхнего века.

* Рос и развивался нормально

* Профессия: слесарь

* Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия в 2000 году

* Наследственность: не отягощена

* Вредные привычки: отрицает

* Профессиональные вредности: рабочий никелевой промышленности

* Аллергоанамнез: не отягощен

* Состояние удовлетворительное, температура тела 36,8^0^С.

* Нормостенический тип телосложения, ИМТ 23,7 кг/м^2^.

* Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненны.

* При осмотре — левосторонний миоз, птоз и энофтальм; гипотрофия мышц левой верхней конечности, сила в левой руке снижена.

* Грудная клетка при осмотре имеет вид неправильного конуса, симметрична. При перкуссии — ясный легочный звук. При аускультации — везикулярное ослабленное дыхание. SpO~2~ 96%.

* Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения с частотой 66 в мин. АД одинаковое на обеих руках, 120/76 мм.рт.ст.

* Язык чистый, живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется.

* Симптом 12 ребра отрицательный с обеих сторон.

* Физиологические отправления без особенностей. Отеков нет.

Пациент З., 35 лет, обратился в поликлинику в связи острым заболеванием.

На одышку смешанного характера при подъеме по лестнице на второй этаж, на повышение температуры тела до 39,5°С, недомогание, снижение аппетита, быструю утомляемость, слабость, головную боль, кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой.

Считает себя больным в течение недели, когда отметил повышение температуры до 40°С. Заболевание связывает с переохлаждением. Лечился самостоятельно: принимал ацетилсалициловую кислоту, через три дня температура нормализовалась. Два дня назад появились одышка смешанного характера, возникающая при значительной физической нагрузке, проходящая в покое. Вечером вновь поднялась температура до 39,9 °С, усилилась одышка. Вызвал скорую помощь, отметил некоторое улучшение после введения какого-то препарата: снизилась температура до 37,5°С, уменьшилась одышка. К утру почувствовал ухудшение состояния: усилилась одышка, повысилась температура до 39,9°С, появилась слабость, недомогание, головная боль.

* Родился в семье вторым ребенком, материальные условия удовлетворительные, питание удовлетворительное.

* Рос и развивался нормально, от сверстников не отставал, в школе учился удовлетворительно, от занятий физкультурой не был освобожден.

* После армии работал продавцом. Настоящее время работает строителем.

* Разведен, имеет 2 дочерей.

* Санитарно-гигиенические условия удовлетворительные. Живет вместе с сестрой

* Перенесенные заболевания: Венерические заболевания, малярию, тифы, туберкулез, сахарный диабет, бронхиальную астму, онкологические заболевания у себя и близких родственников отрицает.

* За последние шесть месяцев кровь не переливалась, у стоматолога не лечился. ОИМ отрицает, ОНМК отрицает.

* Наследственность: не отягощена.

* Вредные привычки: курит с 21 лет по 6 сигарет в день. Алкоголь употребляет редко.

* Аллергологический анамнез: не отягощен

Состояние средней тяжести. Вес 70 кг, рост 173 см. Температура 39,1°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Зев незначительно гиперемирован, миндалины не увеличены. Дыхательная система: Грудная клетка правильной формы, нормостеническая. Без искривлений. Симметричная. Экскурсия обеих половин грудной клетки при дыхании не равномерная: отставание левой стороны грудной клетки в акте дыхания. Тип дыхания смешанный. ЧДД18 в минуту, ритм дыхания правильный. Экскурсия грудной клетки 4 см. Грудная клетка резистентна, безболезненна при пальпации. Усиление голосового дрожания в нижнем отделе слева в подлопаточной области. Ощущения трения плевры при пальпации нет. При сравнительной перкуссии легких определяется притупление в нижней доле слева в подлопаточной области. В остальных отделах легких определяется ясный легочной звук. Выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые хрипы, усиление бронхофонии в нижней доле слева в подлопаточной области. В остальных отделах легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.

Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 100 в мин., АД 115/60 мм рт.ст. Живот при поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. Почки не пальпируются. Стул нормальный, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Периферические отеки отсутствуют.

Пациентка Ж. 36 лет обратился в приёмный покой краевой больницы в связи с острым заболеванием.

На интенсивные, постоянные, режуще-колющие боли в левой половине грудной клетки, постоянные, усиливающиеся при глубоком дыхании и ослабляющиеся при сдавлении левой половины грудной клетки, на кашель с выделением трудноотделяемой мокроты с прожилками крови, на слабость, тошноту, одышку и потрясающие ознобы.

Считает себя больной около двух дней, когда остро поднялась температура тела до 39-40°С, внезапно почувствовала слабость, тошноту. На следующий день присоединился сухой кашель и появились слабые, ноющие боли в левой половине грудной клетке. Принимала аспирин, но самочувствие ухудшалось: ночью кашель стал сильнее, появилось небольшое количество прозрачной мокроты. 3 октября вызвала участкового терапевта; после его осмотра был поставлен диагноз «Острое респираторное заболевание» и назначено лечение (ингаляции, бромгексин), больная принимала ацетилсалициловую кислоту. Самочувствие больной не изменялось. Вечером самочувствие ухудшилось: усилился кашель, появилась мокрота с прожилками крови, нарастала слабость, тошнота, появилась одышка, температура тела не снижалась (39°С), усилились постоянные, колюще-режущие боли в левой половине грудной клетки. Доставлена скорой медицинской помощью. Госпитализирована в отделение пульмонологии.

Перенесенные заболевания: детские инфекции (ветряная оспа, вирусный паротит, корь). В 2017 году была выполнена резекция кисты правого яичника. В 2011 году перенесла острый вирусный гепатит типа А. Три недели назад перенес ангину, по поводу чего принимал Цефиксим 400 мкг по 1 таблетке 1 раз в день в течение 5 дней.

Венерические заболевания, малярию, тифы, туберкулез, сахарный диабет, бронхиальную астму, онкологические заболевания у себя и близких родственников отрицает. За последние шесть месяцев кровь не переливалась, у стоматолога не лечилась. ОИМ отрицает, ОНМК отрицает.

Наследственность: не отягощена.

Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Нормостенического типа телосложения, умеренного питания. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности. В правой подвздошной области имеется линейный послеоперационный рубец, размерами 8 на 0,5 см, поверхностный, розового цвета, эластической консистенции, безболезненный.

Пальпируются подчелюстные и подбородочные лимфоузлы овальной формы, размерами 1 на 0,5 см, эластической консистенции, с подлежащими тканями не спаяны, безболезненные.

Рост 168 см, вес 70 кг.

Сердечно-сосудистая система: Верхушечный толчок визуально не определяется. Пульс симметричный, 86 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца ритмичные, ясные, звучные; шумов нет. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст.

Дыхательная система: Дыхание через нос, свободное, ритмичное, поверхностное. Тип дыхания грудной. Частота дыхательных движений 22 в минуту. Форма грудной клетки правильная, симметричная, левая половина грудной клетки отстает от правой во время дыхания. При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная. Голосовое дрожание усилено слева в нижней части грудной клетки. Над симметричными участками легочной ткани определяется ясный легочный звук. Определяется притупление перкуторного звука слева в подлопаточной области. При аускультации дыхание жесткое. Ослабление дыхания слева в подлопаточной области. Там же выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы и слабый шум трения плевры.

Пищеварительная система: Живот правильной формы, симметричный, не участвует в акте дыхания, пупок втянут. При пальпации живот мягкий, безболезненный.

Мочевыделительная система: В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

Пациент З., 55 лет, обратился в поликлинику.

На кашель с отделением желтой мокроты, одышку при умеренной физической нагрузке, повышение температуры тела до 38°С, общую слабость, головную боль.

* Заболел остро за 3 дня до обращения в поликлинику после переохлаждения.

* Отметил повышение температуры до 38С, появление сначала сухого, затем продуктивного кашля.

* Самостоятельно принимал парацетамол 500 мг для снижения температуры с кратковременным эффектом.

* Со второго дня начала беспокоить одышка при умеренной физической нагрузке.

* Рос и развивался нормально

* Профессия: дворник

* Перенесенные операции: отрицает

* Хронические заболевания: Гипертоническая болезнь 2 стадии, риск 4. Сахарный диабет 2 типа

* Наследственность: не отягощена

* Вредные привычки: нет

* Аллергоанамнез: не отягощен

* Эпиданамнез: не отягощен, контакт с инфекционными больными отрицает

* Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Температура тела 38,3°С. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. Зев спокоен. При осмотре грудная клетка правильной формы, равномерно участвует в дыхании. ЧД 21 в минуту. При пальпации голосовое дрожание усилено справа в проекции нижней доли. При перкуссии – укорочение перкуторного звука справа в проекции нижней доли. При аускультации – ослабленное везикулярное дыхание в проекции нижней доли справа, хрипов нет.

* Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 92 удара в минуту, АД 140/90 мм.рт.ст., пульс 92 удара в минуту.

* Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень по краю реберной дуги. Размеры печени по Курлову 9х8х7 см. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.

Пациент П., 68 лет, был доставлен в приемное отделение городской больницы бригадой СМП.

На кашель с отделением желтой мокроты, одышку в покое, боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при дыхании и кашле, повышение температуры тела до 38,3°С, общую слабость, головную боль.

Заболел остро за 3 дня до госпитализации после переохлаждения. Тогда отметил повышение температуры до 38°С, появление одышки при физической нагрузке, продуктивного кашля. Самостоятельно принимал парацетамол 500 мг для снижения температуры с кратковременным эффектом. Со второго дня присоединилась боль в правой половине грудной клетки. В день госпитализации одышка усилилась, в связи с чем вызвал СМП и был доставлен в приемный покой.

* Рос и развивался нормально.

* Пенсионер.

* Перенесенные операции: Аппендэктомия.

* Хронические заболевания: Гипертоническая болезнь 3 стадии, риск 4. ИБС, стабильная стенокардия напряжения.

* Наследственность: не отягощена.

* Вредные привычки: нет.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Эпиданамнез: не отягощен, контакт с инфекционными больными отрицает.

Состояние тяжелое. Заторможен – на вопросы отмечает не сразу, движения замедленны.

Температура тела 38,3°С.

Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненны.

Зев спокоен.

При осмотре грудная клетка правильной формы, равномерно участвует в дыхании. ЧДД 31 в минуту. При пальпации голосовое дрожание усилено справа в проекции нижней доли. При перкуссии – укорочение перкуторного звука справа в проекции нижней доли. При аускультации – ослабленное везикулярное дыхание в проекции нижней доли справа, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы в проекции нижней доли справа.

Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 105 ударов в минуту, АД 94/54 мм.рт.ст., пульс 105 ударов в минуту.

Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень по краю реберной дуги. Размеры печени по Курлову 9х8х7 см.

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Физиологические отправления в норме.

Отеков нет.

Пациент И., 38 лет, был доставлен в приемное отделение городской больницы бригадой СМП.

На кашель с отделением желтой мокроты, одышку в покое, боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при дыхании и кашле, повышение температуры тела до 38,3°С, общую слабость, головную боль.

Заболел остро за 3 дня до госпитализации после переохлаждения. Тогда отметил повышение температуры до 38°С, появления одышки при физической нагрузке, продуктивного кашля. Самостоятельно принимал парацетамол 500 мг для снижения температуры с кратковременным эффектом. Со второго дня присоединилась боль в правой половине грудной клетки. В день госпитализации усилилась одышка, в связи с чем вызвал СМП и был доставлен в приемный покой.

* Рос и развивался нормально.

* Не работает.

* Перенесенные операции: Аппендэктомия.

* Хронические заболевания: отрицает.

* Наследственность: не отягощена.

* Вредные привычки: хронический алкоголизм.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Эпиданамнез: не отягощен, контакт с инфекционными больными отрицает.

* Состояние тяжелое. Заторможен – при сборе анамнеза на вопросы отвечает не сразу, после нескольких повторов, движения замедленны.

* Температура тела 38,3°С.

* Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненны.

* Зев спокоен. При осмотре грудная клетка правильной формы, равномерно участвует в дыхании.

* ЧДД 32 в минуту. При пальпации голосовое дрожание усилено справа в проекции нижней доли. При перкуссии – укорочение перкуторного звука справа в проекции нижней доли. При аускультации – ослабленное везикулярное дыхание в проекции нижней доли справа, там же прослушиваются разнокалиберные влажные хрипы.

* Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 105 ударов в минуту, АД 84/50 мм.рт.ст., пульс 120 ударов в минуту.

* Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень по краю реберной дуги. Размеры печени по Курлову 11х10х9 см.

* Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

* Физиологические отправления в норме.

* Отеков нет.

Пациент З., 21 год, обратился в поликлинику.

На кашель с отделением желтой мокроты, одышку при умеренной физической нагрузке, повышение температуры тела до 38°С, общую слабость, головную боль.

Заболел остро за 3 дня до обращения в поликлинику после переохлаждения. Отметил повышение температуры до 38°С, появление сначала сухого, затем продуктивного кашля. Самостоятельно принимал парацетамол 500 мг для снижения температуры с кратковременным эффектом. Со второго дня болезни начала беспокоить одышка при умеренной физической нагрузке.

* Рос и развивался нормально.

* Не работает.

* Перенесенные операции: отрицает.

* Хронические заболевания: отрицает.

* Наследственность: не отягощена.

* Вредные привычки: нет.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Эпиданамнез: не отягощен, контакт с инфекционными больными отрицает.

* Состояние средней степени тяжести.

* Сознание ясное.

* Температура тела 38,3°С.

* Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. Зев спокоен.

* При осмотре грудная клетка правильной формы, равномерно участвует в дыхании. ЧДД 21 в минуту. При пальпации голосовое дрожание усилено слева в проекции нижней доли. При перкуссии – укорочение перкуторного звука слева в проекции нижней доли. При аускультации – бронхиальное дыхание в проекции нижней доли слева, там же разнокалиберные влажные хрипы в большом количестве.

* Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 92 удара в минуту, АД 130/90 мм.рт.ст., пульс 92 удара в минуту.

* Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень по краю реберной дуги. Размеры печени по Курлову 9х8х7 см.

* Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

* Физиологические отправления в норме.

* Отеков нет.

Пациент З. 55 лет обратился в поликлинику к участковому врачу.

Слабость, утомляемость. Приступы удушья на фоне кашля, при выходе на холод, купируется сальбутамолом (1 доза 1 раз в день). Приступообразный кашель, утром после подъема с постели, днем на холоде и после физической нагрузки. Утром кашель со скудной мокротой белого цвета, тягучей консистенции. Чувство заложенности в груди.

Больным считает себя 12 месяцев, когда после перенесенной пневмонии стал отмечать учащение приступов кашля.

3 месяца назад, переночевав на открытом воздухе, появился озноб, сухой непрерывный кашель со скудно отделяемой мокротой. На следующий день обратился в поликлинику по месту жительства, где назначили лечение (какие препараты не помнит). На фоне проведенного лечения самочувствие больного улучшилось, жалоб не предъявлял.

Неделю назад начался такой же кашель, и появилась смешанная одышка при физических нагрузках, в течение недели все симптомы нарастали, что заставило обратиться больного в поликлинику.

* Родился доношенным ребенком в полной семье. Рос и развивался соответственно возрасту и полу.

* Работает шофером по настоящее время.

* Семейный анамнез: в семье 3 человек: он, супруга, дочь.

* Бытовой анамнез: живет в 2-хкомнатной квартире общей площадью 44 м2 со всеми удобствами, дочь живет отдельно. Личная гигиена соблюдается.

* Перенесенные заболевания, онкологические заболевания у себя и близких родственников отрицает. За последние шесть месяцев кровь не переливалась, у стоматолога не лечилась. ОИМ отрицает, ОНМК отрицает.

* Наследственность: не отягощена.

* Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.

* Аллергологический анамнез не отягощен.

Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение правильное, конституция гиперстеническая, Рост 178 см, вес 98 кг. Кожные покровы обычной окраски, чистые, влажные. Движения в суставах свободные, ограничений нет.

Носовое дыхание не затруднено. Грудная клетка правильной формы; обе половины симметричны, одинаково участвуют в акте дыхания. Дыхание ритмичное, тип брюшной. SpO2-95%, ЧДД 20 движений в минуту. Пальпация: грудная клетка безболезненна, резистентная. При перкуссии — ясный легочный звук. При топографической перкуссии патологии не выявлено. Аускультация — дыхание жесткое, сухие хрипы по всем легочным полям, усиливаются при форсированном выдохе, выдох удлинён.

Верхушечный толчок визуально не определяется. Пульс сильный, симметричный, ритмичен, наполнение хорошее, не напряжен. Частота пульса 80 ударов в минуту, совпадает с ритмом сердечных сокращений. АД 130/80 мм рт.ст. Верхушечный толчок определяется на 1 — 1.5 см кнутри от среднеключичной линии. Талия не подчеркнута, треугольник Боткина по площади не увеличен. Ширина сосудистого пучка соответствует норме. При аускультации 1 и 2 тоны ясные, акцента на аорте нет. Патологий со стороны клапанного аппарата сердца не обнаружено. Шумы также не прослушиваются.

Мочеиспускание не затруднено, безболезненно, 3 — 4 раза в сутки. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Живот при пальпации безболезненный, стул регулярный, оформленный, печень по краю рёберной дуги.

Пациентка 47 лет направлена на консультацию к пульмонологу после обследования в поликлинике.

На умеренную общую слабость, утомляемость, периодический дискомфорт в области спины.

Обратилась к участковому терапевту в связи с появлением умеренно выраженной слабости в течение месяца. Иногда отмечала дискомфорт в области спины.

Выполнена цифровая флюорограмма органов грудной клетки, при которой обнаружено увеличение внутригрудных лимфоузлов, в связи с чем направлена к пульмонологу.

Предыдущая флюорография год назад – норма.

Из перенесенных заболеваний отмечает периодические ОРВИ, острый бронхит 2 года назад.

Туберкулез, туберкулезный контакт, ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты, венерические заболевания отрицает.

Наследственность по легочным заболеваниям не отягощена.

Аллергоанамнез не отягощен.

Работает кондуктором в трамвае.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Состояние удовлетворительное. Вес 65 кг, рост 158 см. Температура 36,6°С. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Грудная клетка нормостенической конфигурации.Обе половины одинаково участвуют в дыхании. Голосовое дрожание проводится симметрично, равномерно. Перкуторный звук легочный. Дыхание везикулярное, жесткое, хрипов нет.ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, звучные, ритм правильный. ЧСС 70 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – не пальпируется.Стул, диурез без особенностей.Физиологические отправления в норме.

Пациентка 52 лет направлена на прием к пульмонологу.

Повышение температуры до 37,8°С, покашливание, боли при движениях в голеностопных суставах, болезненные «узлы» на голенях.

Больной себя считает около недели, когда появились вышеописанные жалобы. Начало заболевания ни с чем не связывает. Принимала парацетамол без эффекта. Сегодня обратилась к участковому терапевту, который направил пациентку на консультацию к пульмонологу.

Перенесенные заболевания: периодические ОРВИ 1-2 раза в год, аппендэктомия. Хронический сальпингоофорит.

Регулярно проходит профилактический медицинский осмотр, выполняет флюорографию. Предыдущая флюорография год назад: норма.

Туберкулез, туберкулезный контакт, ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты, венерические заболевания отрицает.

Наследственность по легочным заболеваниям не отягощена.

Аллергоанамнез не отягощен.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Работает преподавателем математики в ВУЗе. Живет вдвоем с мужем.

Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Состояние удовлетворительное. Индекс массы тела 26 кг/м^2^. Температура 37,2 С. Кожные покровы обычной окраски, чистые.На правой голени округлое умеренно болезненное образование, с гиперемией кожи размером около 3 см в диаметре. На левой голени – два аналогичных образования меньших размеров (до 2-х см). Голеностопные суставы визуально без изменений, умеренно болезненные при пальпации, движения в полном объеме. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Грудная клетка нормостенической конфигурации. Обе половины одинаково участвуют в дыхании. Голосовое дрожание проводится симметрично, равномерно. Перкуторный звук легочный. Дыхание везикулярное, хрипов нет.ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ясные, ритм правильный. ЧСС 82 в мин., АД 135/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – не пальпируется.Стул, диурез без особенностей.

Пациент 62-х лет госпитализирован в отделение пульмонологии.

Кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой слизисто-гнойного характера, одышка при ходьбе, общая слабость, повышение температуры до 37,4°С, отеки нижней трети голеней и стоп.

Курит более 40 лет до 1 пачки сигарет в день. На протяжении последних 15 лет отмечает кашель с мокротой. Около 5 лет стала беспокоить одышка и свистящее дыхание при нагрузке . Лечился по месту жительства у терапевта с диагнозом «хронический обструктивный бронхит». По рекомендации терапевта при затруднении дыхания применял ингаляции беродуала с положительным эффектом. Два года назад в связи с прогрессированием симптомов лечился в стационаре, было отмечено улучшение состояния, после выписки рекомендованных препаратов не принимал. Около года периодически отмечает появление отеков на ногах и тяжесть в правом подреберье. За последний года было три обострения заболевания, лечился амбулаторно . Настоящее ухудшение состояния, которое связывает с переохлаждением, в течение 5 дней,: повысилась температура до 37,5 °С, увеличилось количество откашливаемой мокроты, которая приобрела желтовато-зеленый оттенок, наросла одышка. Лечился самостоятельно (парацетамол, мукалтин), несмотря на плохое самочувствие продолжал работать. В связи с нарастающей одышкой обратился к терапевту, с приема был направлен на госпитализацию.

* Перенесенные и хронические заболевания : частые простуды; около 3 лет эпизодически повышается артериальное давление – максимально до 160/100 мм рт.ст., лечения не получает.
* Работает каменщиком, многие годы имеет контакт со строительной пылью, красками.
* Алкоголь употребляет умеренно. Курит по 1 пачке сигарет в день 40 лет (ИК 40 пачек/лет).
* Аллергоанамнез без особенностей.
* Наследственность по легочной патологии не отягощена.
* Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Состояние средней степени тяжести. Вес 72 кг, рост 170 см. ИМТ 24,9 кг/м². Температура 37,4°С. Кожные покровы чистые, цианоз губ, мочек ушей, кистей рук. Шейные вены набухшие. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Грудная клетка – расширена в передне-заднем направлении, межреберные промежутки расширены, эпигастральный угол тупой. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, голосовое дрожание равномерно ослаблено. Дыхание везикулярное ослабленное, с удлиненным выдохом, на выдохе сухие свистящие хрипы по всем легочным полям. ЧДД 23 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент 2 тона над легочной артерией. ЧСС 100 уд. в мин., АД 160/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1,5 см из-под края реберной дуги, чувствительная при пальпации, размеры по Курлову 12-10-9 см. Отеки ног до нижней трети голеней, на голенях коричневатая пигментация кожных покровов, кожа сухая и. Стул, диурез без особенностей. По шкале mMRC – 2-3 степень выраженности одышки, по CAT — 28 баллов. SpO~2~ 88%.

Пациент 64-х лет госпитализирован в отделение пульмонологии.

Кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, одышка при незначительной физической нагрузке, свистящее дыхание по ночам и при ходьбе, общая слабость, повышение температуры до 37,6°С.

Курил 40 лет по 1 пачке сигарет в день, последние 2 года не курит. В течение 10 лет отмечает кашель с мокротой по утрам. Около 5 лет беспокоит одышка и свистящее дыхание при нагрузке, периодически по ночам. Врачом поликлиники был поставлен диагноз «хронический бронхит». Обострения бронхита до 2-х раза в год, как правило, на фоне ОРВИ, сопровождаются увеличением и изменением характера мокроты. При затруднении дыхания использовал ингаляции сальбутамола. Полгода назад в связи с усилением одышки на фоне обострения заболевания проходил лечение в стационарне.. После выписки рекомендованную терапию не принимал. Ухудшение самочувствия в течение 3 дней, после перенесенной ОРВИ: увеличилось количество выделяемой мокроты, которая приобрела желтовато-зеленый оттенок, усилилась одышка, появилась субфебрильная температура по вечерам. Обратился к участковому терапевту, которым был направлен в стационар.

* Из перенесенных заболеваний отмечает простудные; наблюдается у кардиолога по поводу артериальной гипертензии 2 стадии 3 степени (по данным амбулаторной карты)

* Работал инженером-конструктором, в настоящее время – пенсионер.

* Алкоголь не употребляет. В течение 2-х лет не курит.

* Аллергоанамнез без особенностей.

* Наследственность по легочной патологии не отягощена, отягощена по кардиальной патологии (мать умерла от инсульта).

* Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Состояние средней степени тяжести. Вес 85 кг, рост 164 см. ИМТ 32 кг/м². Температура 37,0оС. Кожные покровы обычной окраски, незначительно выраженный акроцианоз. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Грудная клетка – правильной формы. Над легочной поверхностью перкуторный звук с коробочным оттенком, голосовое дрожание равномерно ослаблено. Дыхание везикулярное с удлиненным выдохом, масса сухих свистящих хрипов по всем легочным полям. ЧДД 24 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент 2 тона над легочной артерией. ЧСС 106 в мин., АД 125/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – не пальпируется, размеры по Курлову 9-8-7 см. Видимых отеков нет. Стул, диурез без особенностей. По шкале mMRC – 2 балла (степень выраженности одышки), по CAT — 27 баллов.

Пациент 76 лет направлен в экстренном порядке в отделение пульмонологии.

На кашель с вязкой мокротой слизисто-гнойного характера, одышку при незначительной физической нагрузке, общую слабость, отеки стоп.

На протяжении многих лет курит 1-1,5 пачки сигарет в день. Около 20 лет страдает хроническим бронхитом, практически постоянно беспокоит кашель с отделением мокроты, неоднократно лечился амбулаторно, за последний год – дважды в стационаре. Последняя госпитализация три месяца назад. При обострениях назначались системные ГКС и антибактериальные препараты. Пользовался сальбутамолом при усилении одышки, принимал теофиллин. Из-за одышки резко ограничил физическую активность, из дома практически не выходит. Ухудшение самочувствия в течение 10 дней без видимых причин: повысилась температура до 37,5 – 37,2°С, увеличилось количество откашливаемой мокроты, которая приобрела желтовато-зеленый оттенок, наросла одышка, появились отеки на ногах. Вызвал врача на дом, дано направление на экстренную госпитализацию.

* Из перенесенных заболеваний отмечает частые простудные; в течение многих лет артериальная гипертензия (максимальное АД 170/100, привычное 130/90 мм рт.ст., лечения не получает),

* Работал штукатуром на стройке, многие годы имел контакт со стройматериалами.

* Курит 1,5 пачки сигарет в день (ИК 45 пачек/лет), ранее злоупотреблял алкоголем, в настоящее время алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергоанамнез без особенностей.

* Наследственность по легочной патологии не отягощена.

* Социально-бытовые условия: проживает один, в частном доме.

Состояние тяжелое. Адинамичен, вялый. Вес 56 кг, рост 170 см. ИМТ 19,4 кг/м². Температура тела 37,0°С. Цианоз лица, кистей рук, набухание шейных вен. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Грудная клетка – расширена в передне-заднем направлении, расширены межреберные промежутки, эпигастральный угол тупой. Над легочной поверхностью перкуторный звук с коробочным оттенком, голосовое дрожание равномерно ослаблено. Дыхание везикулярное с жестким оттенком, масса сухих свистящих хрипов по всем легочным полям, выдох удлинен. ЧДД 24 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент 2 тона над легочной артерией. ЧСС 110 в мин., АД 115/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – на 2,5 см из-под края реберной дуги, чувствительная при пальпации, плотноватой консистенции, размеры по Курлову 13-11-9. Отеки стоп. Стул, диурез без особенностей. По шкале mMRC – 3 степень выраженности одышки, по CAT 29 баллов.

Пациент 77 лет направлен в экстренном порядке в отделение пульмонологии.

Кашель с вязкой мокротой слизисто-гнойного характера, одышка при незначительной физической нагрузке, общая слабость, отеки стоп.

На протяжении многих лет курит 1-1,5 пачки сигарет в день. Страдает хроническим бронхитом, неоднократно лечился амбулаторно, за последний год – дважды в стационаре. Последняя госпитализация два месяца назад. В качестве базисной терапии использует формотерол/будесонид (симбикорт 160/4,5 2 дозы х 2 раза в сутки). Из-за одышки резко ограничил физическую активность. Самочувствие ухудшилось неделю назад: появилось першение в горле, насморк, повысилась температура до 37,5 – 37,2°С (контактировал с внуком, больным ОРВИ). На этом фоне увеличилось количество откашливаемой мокроты, которая приобрела желтовато-зеленый оттенок, наросла одышка, появились отеки на ногах. Вызвал врача на дом, дано направление на экстренную госпитализацию.

* Из перенесенных заболеваний отмечает в течение многих лет артериальную гипертензию (максимальное АД 180/100, привычное 135/90 мм рт.ст., лечения не получает),

* Работал шофером, по достижении пенсионного возраста не работает.

* Курит (ИК 50), алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергоанамнез: непереносимость пенициллина (крапивница).

* Наследственность по легочной патологии не отягощена.

* Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Состояние тяжелое. Вес 60 кг, рост 169 см. ИМТ 21 кг/м². Температура 37,0°С. Адинамичен, вялый. Умеренно выражена цианотичность лица, кистей рук, набухание шейных вен. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Грудная клетка – расширена в передне-заднем направлении, расширены межреберные промежутки, эпигастральный угол тупой. Над легочной поверхностью перкуторный звук с коробочным оттенком, голосовое дрожание равномерно ослаблено. Дыхание везикулярное с жестким оттенком, масса сухих свистящих хрипов по всем легочным полям, выдох удлинен. ЧДД 26 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент 2 тона над легочной артерией. ЧСС 108 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – на 2,5 см из-под края реберной дуги, чувствительная при пальпации, плотноватой консистенции, размеры по Курлову 13-11-9. Отеки стоп. Стул, диурез без особенностей. По шкале mMRC – 4 степень выраженности одышки, по CAT 32 балла. SpO~2~ 89%.

Пациент 69 лет госпитализирован в отделение терапии, где выполнен консультативный осмотр врача- пульмонолога.

Кашель с мокротой слизистого характера, выраженная одышка при незначительной физической нагрузке, усиливающиеся в ночное время, общая слабость.

В течение нескольких лет беспокоит кашель с мокротой. Три года назад находился на обследовании и лечении в отделении пульмонологии. С того времени постоянно пользуется ингаляциями формотерола, дополнительно использует беродуал при усилении одышки . Год назад перенес инфаркт миокарда. В течение полугода отметил усиление одышки при ходьбе, лечился амбулаторно у участкового терапевта. Ухудшение самочувствия в течение недели, после того как выполнял дома ремонт: усилился кашель с мокротой серого цвета, наросла одышка, плохо спал из-за этого по ночам, использование беродуала до 5 раз в сутки недостаточно эффективно. Сегодня вызвал на дом участкового терапевта, которым был в экстренном порядке направлен в стационар.

* Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ. Год назад — инфаркт миокарда, наблюдается у кардиолога, постоянно принимает ингибиторы АПФ, антиагреганты, диуретики.

* Работал штукатуром, после инфаркта – инвалид 2 группы.

* Алкоголь употребляет умеренно. Курение — 1-1,5 пачки сигарет в день в течение многих лет (ИК 40 пачек/лет), последние два года не курит.

* Аллергоанамнез без особенностей.

* Наследственность по легочной патологии не отягощена. Отец умер от инфаркта миокарда.

* Туберкулез у себя и родственников отрицает.

* Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Состояние средней степени тяжести. Вес 88 кг, рост 168 см. ИМТ 33 кг/м². Лежит с возвышенным изголовьем. Температура 36,6°С. Отмечается легкий цианоз губ. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Грудная клетка – нормостенической конфигурации. Над легочной поверхностью перкуторный звук ясный, легочный, голосовое дрожание проводится равномерно, не изменено. Дыхание везикулярное, несколько ослаблено, сухие рассеянные хрипы по всем легочным полям, в нижне-боковых отделах влажные мелкопузырчатые хрипы, выдох удлинен. ЧДД 23 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент 2 тона над легочной артерией. ЧСС 102 в мин., АД 115/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги, размеры по Курлову 9-8-7. Видимых отеков нет. Стул, диурез без особенностей. По шкале mMRC – 3-4 степень выраженности одышки, по CAT 33 балла. SpO2 88%.

Пациент 66 лет госпитализирован в отделение пульмонологии

Кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, одышка при незначительной физической нагрузке, усиливающаяся в положении лежа; общая слабость, потливость, повышение температуры до 37,8°С.

Курил более 40 лет, 1 пачку сигарет в день. Последние несколько лет отмечает кашель с мокротой по утрам, одышку и свистящее дыхание при нагрузках, периодически по ночам. Лечился амбулаторно с диагнозом «хронический бронхит». При затруднении дыхания использовал ингаляции сальбутамола с эффектом. Обострения бронхита 1 – 2 раза в год, как правило, на фоне ОРВИ. 3 месяца назад лечился по поводу обострения заболевания в стационаре. Получал после выписки форадил комби. Ухудшение самочувствия в течение 7 дней на фоне ОРВИ: увеличилось количество откашливаемой мокроты, которая приобрела желтовато-зеленый оттенок, нарастала одышка, температура до 38 к вечеру. В связи с усилением одышки, из-за которой не мог лежать, сегодня ночью вызвал бригаду скорой помощи, доставившую пациента в стационар.

* Из перенесенных заболеваний отмечает простудные; инфаркт миокарда неуточненного срока давности, диагностированный два года назад.

* Работал слесарем, в настоящее время – инвалид 2 группы (по ИБС).

* Алкоголь не употребляет. В течение года не курит.

* Аллергоанамнез без особенностей.

* Наследственность: отец умер от рака легких, мать умерла от инсульта.

* Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Состояние ближе к тяжелому. Вес 80 кг, рост 174 см. ИМТ 26,4 кг/м². Температура 37,0°С. Положение ортопноэ. Отмечается небольшой цианоз губ. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Грудная клетка – правильной формы. Над легочной поверхностью перкуторный звук с коробочным оттенком, голосовое дрожание равномерно ослаблено. Дыхание везикулярное с жестким оттенком, масса сухих свистящих хрипов по всем легочным полям, выдох удлинен, в нижне-боковых отделах единичные влажные мелкопузырчатые хрипы.ЧДД 24 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент 2 тона над легочной артерией. ЧСС 104 в мин., единичные экстрасистолы. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – на 1,0 см из-под края реберной дуги, безболезненная, размеры по Курлову 10-9-7. Видимых отеков нет. Стул, диурез без особенностей. По шкале mMRC – 2 балла (средняя степень выраженности одышки), по CAT 26 баллов. SpO2 88%.

Пациент 51 года обратился на прием к пульмонологу.

Одышка при быстрой ходьбе, подъеме в гору, сопровождающаяся свистящим дыханием, кашель с небольшим количеством светлой мокроты по утрам.

На протяжении многих лет по утрам откашливает небольшое количество светлой мокроты, что связывает с тем, что с молодого возраста курит (выкуривает до пачки сигарет в день). В течение года стал отмечать появление одышки при быстрой ходьбе, при этом периодически возникало свистящее дыхание. По поводу каких-либо заболеваний легких не лечился, к врачу раньше не обращался. Регулярно проходит флюорографическое обследование. В связи с вышеизложенными жалобами обратился к врачу.

* Из перенесенных заболеваний отмечает частые простудныезаболевания.

* Работает инженером, по роду работы контакта с проф. вредностями нет.

* Алкоголь употребляет умеренно. Курит 1 пачку сигарет в день (ИКЧ 30 пачек/лет)

* Аллергоанамнез без особенностей.

* Наследственность по легочной патологии не отягощена.

* Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Состояние удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 170 см. ИМТ 26 кг/м². Температура 36,6°С. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Грудная клетка – правильной формы. Над легочной поверхностью перкуторный звук легочный. Голосовое дрожание проводится одинаково, равномерно. Дыхание везикулярное, сухие рассеянные хрипы при форсированном выдохе в области задне-боковых поверхностей грудной клетки. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, звучные, ритм правильный. ЧСС 70 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – не пальпируется. Стул, диурез без особенностей.

Пациент, 70 лет, госпитализирован в экстренном порядке в отделение пульмонологии.

Кашель с вязкой желто-зеленого цвета мокротой до 80 мл в сутки, одышка при незначительной физической нагрузке, общая слабость, отеки стоп, повышение температуры до 37,6°С.

Курит 1-1,5 пачки сигарет в день с молодого возраста (ИКЧ 45 пачек/лет). В детстве болел пневмонией. Около 20 лет отмечает кашель с мокротой, неоднократно лечился амбулаторно по поводу хронического бронхита с обострениями в весенне-осенний период. Последние 5 лет – одышка при ходьбе, свистящее дыхание при нагрузках и по ночам. Полгода назад лечился стационарно в связи с обострением бронхита (выписка не предоставлена). Рекомендации, данные при выписке, не соблюдал, при нарастании одышки использовал беродуал. Самочувствие ухудшилось 10 дней назад – после переохлаждения повысилась температура до 37,5 – 38°С, увеличилось количество откашливаемой мокроты, которая приобрела желтовато-зеленый оттенок, наросла одышка, заметил появление отеков стоп. По назначению участкового терапевта принимал парацетамол, амоксиклав, однако, самочувствие не улучшилось, дано направление на госпитализацию.

* В течение 10 лет – повышается АД (максимально до АД 170/100, привычное 140/90 мм рт.ст.), лечения не получает. Страдает остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника, оперирован по поводу межпозвоночной грыжи (3 года назад).

* Работал аккумуляторщиком на заводе, по достижении пенсионного возраста не работает.

* Курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергоанамнез: аллергическая реакция на новокаин (крапивница).

* Наследственность по легочной патологии не отягощена.

* Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Состояние средней степени тяжести. Вес 86 кг, рост 164 см. ИМТ 32 кг/м². Температура 37,2°С. Кожные покровы лица, шеи с цианотичным оттенком, шейные вены набухшие. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Грудная клетка – расширена в передне-заднем направлении, расширены межреберные промежутки, эпигастральный угол тупой. Над легочной поверхностью перкуторный звук с коробочным оттенком, голосовое дрожание равномерно ослаблено. Дыхание везикулярное, равномерно ослабленное, масса сухих свистящих хрипов по всем легочным полям, выдох удлинен. ЧДД 24 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент 2 тона над легочной артерией. ЧСС 98 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – на 1,5 см из-под края реберной дуги, чувствительная при пальпации, плотноватой консистенции, размеры по Курлову 13-11-9. Отеки стоп. Стул, диурез без особенностей. По шкале mMRC – 4 степень выраженности одышки, CAT – 30 баллов.

Пациент 72-х лет госпитализирован в отделение пульмонологии.

Кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, одышка в покое и при незначительной физической нагрузке, общая слабость, повышение температуры до 37,4°С, отеки на ногах.

В течение многих лет курит 1 – 1,5 пачки сигарет в день. Кашель с мокротой беспокоит многие годы, что связывал с курением. Около 10 лет стала беспокоить одышка и свистящее дыхание при нагрузке и по ночам. К врачу впервые обратился 10 месяцев назад. Тогда же был госпитализирован в связи с прогрессированием симптомов, на фоне лечения почувствовал некоторое улучшение, после выписки использовал беродуал при усилении одышки, других рекомендованных препаратов не принимал. В течение полугода стал замечать отеки на ногах. Ухудшение самочувствия в течение 10 дней, после переохлаждения: повысилась температура до 37,5 – 37,2°С, увеличилось количество откашливаемой мокроты, которая приобрела желтовато-зеленый оттенок, наросла одышка, в связи с чем использовал ингаляции беродуала до 6 раз в сутки. Лечился самостоятельно – отхаркивающими травами, принимал таблетки бромгексина. В связи с выраженной одышкой вызвал «скорую», доставлен в стационар.

* Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ, в юности болел пневмонией.

* Работал на стройке, многие годы имел контакт со строительной пылью, красками.

* Алкоголь употребляет умеренно. Курение — 1-1,5 пачки сигарет в день (ИК 40 пачек/лет).

* Аллергоанамнез без особенностей.

* Наследственность по легочной патологии не отягощена.

* Туберкулез у себя и родственников отрицает.

* Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Состояние тяжелое. Вес 67 кг, рост 170 см. ИМТ 19,5 кг/м². Температура 37,6°С. Отмечается цианотичность лица, кистей рук, набухание шейных вен. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Грудная клетка – расширена в передне-заднем направлении, расширены межреберные промежутки, эпигастральный угол тупой. Над легочной поверхностью перкуторный звук с коробочным оттенком, голосовое дрожание равномерно ослаблено. Дыхание везикулярное с жестким оттенком, масса сухих свистящих хрипов по всем легочным полям, выдох удлинен. ЧДД 26 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент 2 тона над легочной артерией. ЧСС 110 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – на 2,5 см из-под края реберной дуги, чувствительная при пальпации, размеры по Курлову 12-10-9. Отеки стоп, нижней трети голеней, кожа сухая, истонченная, с участками пигментации. Стул, диурез без особенностей. По шкале mMRC – 3-4 степень выраженности одышки, по CAT 32 балла

Пациентка Г. 27 лет направлена на амбулаторный прием к врачу-пульмонологу отоларингологом.

Сухой непродуктивный кашель, одышка при умеренной физической нагрузке (подъем на 4 этаж лестницы), кровянистые выделения с элементами гнойного секрета из носа, лихорадка до 38,5°С в вечернее время, уступающая жаропонижающим, общая слабость, ограничивающая повседневную активность, похудание за месяц на 6 кг.

Заболела без видимых причин около 4 недель назад, когда появилась субфебрильная температура, гнойные выделения из носа, лечилась у отоларинголога по поводу двустороннего синусита с поражением верхнечелюстных пазух. На фоне антибактериальной терапии в течение 1 4 дней динамики не было: наросла температура, появились кровянистые выделения из носа, начала худеть, появилась одышка при умеренных нагрузках, в связи с чем ЛОР-врачом выполнена рентгенограмма легких.

{nbsp}

{nbsp}

При исследовании в клиническом анализе крови обнаружено увеличение СОЭ до 45 мм/ч (в остальном норма), повышение уровня СРБ 84 мг/л (норма менее 5 мг/л)

консультирована фтизиатром, выполнен T-spot тест (отрицательный), данных за туберкулезную этиологию изменений не получено, в связи с чем направлена к врачу-пульмонологу с подозрением на пневмонию

* ранее ни чем не болела, считала себя здоровой

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имела

* аллергических реакций не было

* наследственность не отягощена по каким-либо заболеваниям

* менструации регулярные, беременностей не было

* контактов с инфекционными и туберкулезными больными не отмечала

Состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, на коже голеней отмечается мелкоточечная гиперемированная сыпь, не исчезающая при надавливании и растяжении кожи. Отеков нет, вены варикозно не расширены. Пульс 82 в 1 минуту, ритмичный, АД 115/82 мм рт.ст. Границы относительной сердечной тупости не расширены I тон на верхушке сохранен.. ЧД – 21 в 1 минуту. Грудная клетка при дыхательных движениях симметрична. При перкуссии выявлены справа и слева локальные зоны укорочения перкуторного звука с выслушиванием в этой же зоне единичных мелкопузырчатых хрипов. Язык влажный, без налетов. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не выступает из-под края реберной дуги по l. medioclavicularis dextra. Край закруглен, болезненный при пальпации. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Поколачивание по пояснице безболезненно с обеих сторон.

Пациентка Г. 31 года направлена на амбулаторный прием к врачу-пульмонологу терапевтом.

Сухой непродуктивный кашель, одышка при умеренной физической нагрузке (подъем на 3 этаж лестницы), умеренные болевые ощущения в грудной клетке справа при глубоком вдохе.

Заболела без видимых причин около 2 месяцев назад, когда появился сухой кашель без тенденции к нарастанию, через 4 недели стала отмечать одышку при физических нагрузках, которая постепенно прогрессировала, стало трудно подниматься на 3 этаж лестницы, периодически стала отмечать боли в грудной клетке при глубоком вдохе, в связи с чем обратилась к терапевту 7 дней назад

При исследовании в клиническом анализе крови обнаружено увеличение СОЭ до 45 мм/ч (в остальном норма), повышение уровня СРБ 24 мг/л (норма менее 5 мг/л)

консультирована фтизиатром, выполнен T-spot тест (отрицательный), данных за туберкулезную этиологию плеврита не получено, в связи с чем направлена к врачу-пульмонологу

* ранее ничем не болела, считала себя здоровой

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имела

* аллергических реакций не было

* наследственность не отягощена по каким-либо заболеваниям

* менструации регулярные, беременностей не было

* контактов с инфекционными и туберкулезными больными не отмечала

Состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, сыпи нет, Отеков нет, вены варикозно не расширены. Пульс 88 в 1 минуту, ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст. Границы относительной сердечной тупости не расширены I тон на верхушке сохранен.. ЧД – 22 в 1 минуту. щадит поражённую сторону (сидит, наклонившись в поражённую сторону. Правая сторона грудной клетки отстаёт при дыхательных движениях. При перкуссии выявлен справа тупой перкуторный звук, верхняя граница которого сзади идёт от позвоночника вверх кнаружи до лопаточной линии и далее кпереди косо вниз. В этой же зоне голосовое дрожание и бронхофония отсутствуют, дыхание практически не выслушивается, а выше этого уровня выслушивается бронхиальное дыхание. Язык влажный, без налетов. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не выступает из-под края реберной дуги по l. medioclavicularis dextra. Край закруглен, болезненный при пальпации. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Поколачивание по пояснице безболезненно с обеих сторон.

Пациент, 57 лет, поступил планово в хирургическое отделение стационара.

* на одышку при умеренной физической нагрузке и в положении лежа

* на общую слабость

* На протяжении 25 лет страдает хроническим бронхитом.

* В течение последних лет стал отмечать появление одышки при умеренной физической нагрузке и в горизонтальном положении.

* Два года назад установлен диагноз наследственной прогрессирующей миодистрофии с поражением дыхательной мускулатуры.

* При очередном обследовании была выявлена несекретирующая макроаденома гипофиза, по поводу которой для проведения планового оперативного лечения пациент госпитализирован в хирургическое отделение.

* Какой-либо медикаментозной терапии не получает.

* курит 40 лет по 20 сигарет в день, алкоголь не злоупотребляет

* работает в МВД, профессиональные вредности отрицает

* аллергологический анамнез: без особенностей

* наследственность не отягощена

* Состояние относительно удовлетворительное.

* Сознание ясное, контактен.

* Рост 168 см, вес 95 кг. ИМТ=33.7 кг/м^2^. Окружность талии 105 см.

* Кожные покровы чистые, теплые, влажные, отмечается цианоз губ и кончика носа.

* При перкуссии легких — коробочный звук над всей поверхностью, в положении лежа в проекции нижней доли левого легкого тимпанит. При аускультации — дыхание жесткое, над областью тимпанита выслушиваются кишечные шумы. ЧДД 24 в мин. Sp0~2~86%.

* Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона и диастолический дующий шум над легочной артерией. АД 110/70 мм рт.ст., пульс 98 в мин., ритмичный, симметричный.

* Живот увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах.

* Физиологические отправления в норме.

Пациентка М. 35 лет обратилась к пульмонологу по месту жительства.

На

* резко возникшую одышку при минимальной физической нагрузке

* дискомфорт в правой половине грудной клетке, усиливающийся при вдохе

* кашель, преимущественно сухой

* познабливание,

* ощущение дискомфорта при ходьбе в левой ноге.

Со слов пациентки, отдыхала на море, ничего не беспокоило. После длительного перелета при возвращении домой, еще при высадке из самолета, почувствовала дискомфорт при дыхании, который связала с перепадом давления. Спустя несколько часов, появились выше указанных жалоб. На следующий день отметила усиление одышки, в связи с чем, самостоятельно обратилась к пульмонологу.

* Хронические заболевания: отрицает.

* Принимает комбинированные оральные контрацептивы в течение последних 5 лет. Регулярно наблюдается у гинеколога.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Работает менеджером, работа в основном сидячая.

* Аллергических реакций не было.

* Наследственность: у матери была выявлена гипергомоцистеинемия, неоднократно тромбозы вен нижних конечностей. Отец – здоров. Братьев, сестер не имеет.

* Состояние средней степени тяжести.

* Масса тела не снижена. ИМТ 21,3 кг/м^2^.

* Кожа слегка цианотичная, влажная, теплая.

* Температура тела 37,1°С.

* Носовое дыхание не затруднено. Слизистые бледно-розовые. Миндалины не увеличены, налетов нет. Верхние дыхательные пути визуально проходимы.

* При перкуссии легких – ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, на форсированном выдохе выслушиваются свистящие хрипы, крепитация в проекции нижней доли правого легкого. ЧДД 24 в мин.

* Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 105 в мин., акцент II тона над легочной артерией. Пульс, ритмичный, симметричный. АД 95/60 мм рт.ст.

* Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

* На ногах вены варикозно расширены, при пальпации на момент осмотра безболезненные. Отеков нет.

* Физиологические отправления в норме.

Мужчина 49 лет, состоящий около 7 лет на диспансерном наблюдении у пульмонолога с хронической обструктивной болезнью легких (далее — ХОБЛ), обратился к врачу-терапевту для прохождения профилактического осмотра.

На экспираторную одышку при умеренной физической активности, периодически — приступы кашля с выделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты.

Диагноз ХОБЛ поставлен 7,5 лет назад в ходе проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, взят на диспансерный учёт с кратностью осмотров 2 раза в год. Обострения заболевания в среднем 3-4 раза в год в осенне-зимний и весенний периоды на фоне переохлаждения и ОРВИ. Отмечает позитивный эффект от ингаляций ипратропиума бромида, увеличение их количества в последние несколько дней способствовало улучшению состояния.

Работа связана с периодическим пребыванием на открытом воздухе на строящихся объектах. Курит в среднем 20 сигарет в день в течение 28 лет.

Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, обычного цвета, отеков нет. Рост 170 см, масса тела 87 кг. ИМТ=30,1. Дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются, число дыханий. 18 в 1 мин. Ритм сердца правильный, тоны приглушены. АД 130 и 90 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 72 в 1 мин. Носовые ходы проходимы, Язык чистый, влажный, живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, печень по краю реберной дуги. SpO~2~ = 93. Оценка одышки по визуально-аналоговой шкале Борга 4 балла.

Мужчина 46 лет, находящийся на диспансерном наблюдении с хронической обструктивной болезнью легких (далее — ХОБЛ), обратился к врачу общей практики для прохождения контрольного осмотра и коррекции плана лечения.

На экспираторную одышку при умеренной физической активности, периодически — приступы кашля с выделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты.

Диагноз ХОБЛ поставлен 5 лет назад в ходе проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, взят на диспансерный учёт с кратностью осмотров 2 раза в год. Обострения заболевания возникали 2-3 раза в год в осенне-зимний и весенний периоды на фоне ОРВИ. Отмечает позитивный эффект от ингаляций ипратропиума бромида, увеличение их количества в последние несколько дней способствовало улучшению состояния.

Работа связана с периодическим пребыванием на открытом воздухе на строящихся объектах. Курит 20-25 сигарет в день в течение 22 лет.

Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, обычного цвета, отеков нет. Рост 170 см, масса тела 87 кг. ИМТ=30,1. Дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются, число дыханий. 18 в 1 мин. Ритм сердца правильный, тоны приглушены. АД 130 и 90 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 72 в 1 мин. Носовые ходы проходимы, Язык чистый, влажный, живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, печень по краю реберной дуги. SpO~2~ = 94. Оценка одышки по визуально-аналоговой шкале Борга 4 балла.

Женщина 29 лет госпитализирована с жалобами.

На сухой кашель с трудноотделяемой мокротой, слабость, головокружение, головная боль, температура до 38,5°С.

Считает себя больной в течение 3х дней после того, как длительное время находилась на открытом воздухе (каталась на горных лыжах), заболела остро, появился озноб, общая слабость, температура повысилась до 38,5°С. На 3 день после начала болезни появилась трудноотделяемая мокрота. Медикаментозную терапию не применяла.

* хронические заболевания – отрицает;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* наследственность: не отягощена.

Состояние средней степени тяжести. Рост 158 см, масса тела 55 кг. Кожные покровы физиологической окраски, обычной влажности. Периферические узлы не увеличены, отеков нет. Дыхание поверхностное, ЧДД 17 в 1 мин. Определяется усиление голосового дрожания и бронхофонии в левой подключичной области. При сравнительной перкуссии легких в указанной выше области отмечается притупление перкуторного звука, при аускультации там же выслушивается крепитация. Пульс 93 уд в 1 мин, ритмичный. Тоны сердца звучные, ритм правильный. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Синдром поколачивания по поясничной области отрицательный. Стул и диурез не нарушены.

Пациентка М, 72 лет, обратилась к врачу общей практики.

На кашель со слизистой мокротой, до 50 мл в сутки, выраженную одышку при ходьбе на 100 метров, чувство дискомфорта, стеснения в грудной клетке, снижение работоспособности, на приступы затрудненного дыхания, удушья до 6 раз в сутки, в том числе ночные до 1-2 раз, сопровождаются сухими, свистящими хрипами.

Бронхиальная астма была диагностирована у пациентки в возрасте 67 лет, по поводу чего была назначена базисная терапия Симбикортом 160 + 4,5 мкг 2 раза в сутки, которую пациентка принимает до настоящего времени. На фоне проводимой терапии состояние больной существенно улучшилось, однако, при сохраняющихся редких приступах затрудненного дыхания по потребности больная принимает ДАИ «беродуал» с эффектом. На протяжении всего этого времени пациентка наблюдается терапевтом по м/ж, в течение последних двух лет неоднократно отмечалось повышение АД до 150/100 мм рт. ст. Настоящее ухудшение состояния возникло 10 дней тому назад, на фоне которого больная стала пользоваться беродуалом до 4-6 ингаляций в сутки. В связи с ухудшением состояния пациентка обратилась к врачу по м/ж и была госпитализирована в терапевтическое отделение.

Перенесенные заболевания: Артериальная гипертензия с 50 лет.

Вирусный гепатиты, туберкулез отрицает. Венерические заболевания отрицает.

Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными – отрицает, сырую воду не пьет. В открытых водоемах не купалась. За границу не выезжала.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Наследственность: не отягощена.

Гемотрансфузионный анамнез: отрицает.

Профессиональный анамнез: пенсионер неработающий.

Вредные привычки: отрицает.

Инвалидность: 3 группы.

Жилищно-бытовые условия: удовлетворительные.

Состояние средней степени тяжести, сознание ясное, SpO~2~ — 96%. Аускультативно дыхание жесткое, ослабленное в нижних отделах с обеих сторон, сухие хрипы по всем полям, перкуторно звук коробочный, ЧД 20 в минуту. Шум трения плевры не выслушивается. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД 165/100 мм рт. ст., ЧСС 100 уд/мин, пульс 100 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме. Периферические л/у не увеличены. Отёков нет.

Больной 60 лет госпитализирован в пульмонологическое отделение из поликлиники.

На усиление одышки, появление гнойной мокроты.

Считает себя больным около 10 лет, когда появилось ощущение одышки, которая постепенно нарастала. В анамнезе около 15 лет кашель с мокротой по утрам и при простуде по 3-4 месяца в году. Принимал беродуал, теопек. Ночью почувствовал, что начинает задыхаться. Утром обратился в поликлинику и был направлен в пульмонологическое отделение.

* Хронические заболевания отрицает;

* курит, алкоголем не злоупотребляет. Индекс курящего человека 30 пачка/лет;

* профессиональные вредности: с 16 лет работал в кинопрокате 10 лет, затем 7 лет в типографии, в дальнейшем на телестудии проявщиком;

* аллергических реакций не было.

Состояние: удовлетворительное, положение активное. Отеков нет. Лимфоузлы не пальпируются. Форма грудной клетки бочкообразная. Повышенная ригидность грудной клетки. Число дыханий 22 в минуту. Нижние границы легких по среднеключичной линии на уровне 7-го ребра, по задней подмышечной –9 ребра, по лопаточной – 11 ребра. На момент осмотра: ослабленное жесткое дыхание, хрипов нет. При перкуссии коробочный звук, одинаковый на симметричных участках. Подвижность нижнего легочного края в фазу вдоха 3 см, в фазу выдоха — 1 см. Бронхофония ослаблена над всей поверхностью легких. Голосовое дрожание не изменено. При аускультации тоны сердца приглушены. ЧСС 96 в мин. АД 140 и 80 мм рт. ст. Язык влажный, розового цвета. Живот мягкий, безболезненный. Печень при пальпации безболезненная, размеры по Курлову: 12х9,5х8 см. Селезенка не пальпируется.

Мужчина 79 лет находилcя в гериатрическом отделении стационара.

На одышку при малой физической нагрузке, отеки голеней, снижение слуха, памяти, зрения, боли в коленных суставах.

Длительное время страдает хроническим бронхитом, систематически принимает сальбутамол, бекламетазон. Ухудшение состояния в течение последних 5 дней, когда отметил усиление одышки, которая стала появляться при незначительной физической нагрузке и в покое.

* Гипертоническая болезнь 3 стадии, 2 степени, риск сердечно-сосудистых осложнений 4

* ИБС. Стентирование передней межжелудочковой ветви в 2016 г. Постоянная форма фибрилляции предсердий

* ХСН II А стадии, III ФК (NYHA)

* В 2006 г. — правосторонняя верхнедолевая пневмония.

* стаж курения 60 лет, последние 5 лет не курит, алкоголем не злоупотребляет

* аллергических реакций не было

* Состояние средней тяжести. Рост 180 см, масса тела 87 кг. Ходит медленно с опорой на трость, себя обслуживает. Невыраженный цианоз губ. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Отеки голеней.

* Система органов дыхания: грудная клетка бочкообразная. При перкуссии — коробочный перкуторный звук над всей поверхностью легких. Дыхание диффузно ослабленное, выслушиваются единичные сухие свистящие хрипы, ЧДД 19 в 1 мин.

* Сердечно-сосудистая система: область сердца не изменена. Смещение границ сердца влево. Тоны приглушены, аритмичные. ЧСС ~ 68 уд/мин. АД 130/80 мм рт. ст.

* Система пищеварения: язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

* Система мочевыделения: область почек не изменена, мочеиспускание свободное, учащенное, безболезненное, контролирует. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

* Неврологический статус: больной контактен, ориентирован в пространстве и времени. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено.

Мужчина 90 лет находилcя в гериатрическом отделении стационара.

На кашель с выделением скудной мокроты желтого цвета, одышку, повышение температуры тела до 37,9°С, боли в подлопаточной области справа, усиливающиеся при глубоком вдохе, боли в коленных суставах, отеки нижних конечностей.

Длительное время страдает хроническим бронхитом, не системно пользуется ингаляторами (название не помнит), проводит ингаляции с лазолваном через небулайзер для лучшего отхождения мокроты, длительность и кратность не известны. Ухудшение самочувствия после переохлаждения на прогулке три дня назад, когда появилась одышка, боли под лопатками, кашель с трудно отделяемой мокротой желто-зеленого цвета, повышение температуры тела до 37,9°С.

* Гипертоническая болезнь 3 стадии, 2 степени, риск сердечно-сосудистых осложнений 4

* ИБС, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, брадиаритмия, 8 лет назад установлен ЭКС

* сахарный диабет 2 типа

* хронический бронхит курильщика

* инфаркт миокарда, инсульт отрицает

* стаж курения 20 лет, больше 30 лет не курит, алкоголем не злоупотребляет

* работал сварщиком

* аллергических реакций не было

* Состояние средней тяжести. Рост 155 см, масса тела 46 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Пастозность голеней.

* Имеется деформация (без дефигурации) обоих коленных суставов.

* Система органов дыхания: грудная клетка бочкообразная. При перкуссии — коробочный звук. Дыхание жёсткое, в межлопаточной области выслушиваются сухие свистящие хрипы, больше слева, ЧДД 18 в 1 мин.

* Сердечно-сосудистая система: область сердца не изменена. Границы сердца смещены влево. Тоны приглушены, ритмичные. ЧСС 60 уд/мин. АД 130/80 мм рт. ст.

* Система пищеварения: язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

* Система мочевыделения: область почек не изменена, мочеиспускание свободное, учащенное, безболезненное, контролирует. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

* Неврологический статус: больной контактен, ориентирован в пространстве и времени.

Женщина 30 лет обратилась к врачу-терапевту.

На периодический кашель (больше в ночное время) с отделением небольшого количества вязкой слизистой мокроты, иногда переходящий в приступ удушья (около 3-4 раз в неделю), купирующийся при ингаляции сальбутамолом, небольшую слабость, чувство заложенности в грудной клетке.

Из анамнеза известно, что с детства пациентка отмечает наличие аллергических реакций в виде крапивницы на цитрусовые, шоколад. Также, отмечала появление заложенности носа с умеренными слизистыми выделениями в период цветения деревьев (апрель-май). Ситуационно принимала антигистаминные препараты с положительным эффектом.

Считает себя больной около 3 лет, когда стала отмечать возникновение приступов кашля, часто по ночам, эпизоды дыхательного дискомфорта при физической нагрузке, ограничивающие активность. По этому поводу обращалась в частный медицинский центр, где был назначен сальбутамол в ингаляциях с рекомендацией применять во время приступов, что пациентка и делала.

При контакте с кошками и собаками – приступы удушья, в связи с чем избегает всевозможных контактов с животными.

В течение последнего месяца обратила внимание на нарастание одышки, кашля, свистящих хрипов и заложенности в грудной клетке. Ввиду появления ночных приступов кашля, иногда переходящего в приступ удушья, пациентка чаще прибегает к препаратам скорой помощи (сальбутамол) для купирования данных эпизодов.

Работает менеджером. Семейный анамнез не отягощен. Из перенесенных заболеваний отмечает редкие ОРВИ. Наличие туберкулеза, хронических инфекций, сахарного диабета отрицает. Наличие вредных привычек отрицает.

Состояние относительно удовлетворительное. Нормостенического телосложения. Кожные покровы чистые, обычной окраски и влажности. Отеков нет. Неврологических симптомов нет, в позе Ромберга устойчива. Форма грудной клетки правильная. При перкуссии звук ясный легочный с обеих сторон. В легких дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы над всей поверхностью легких, удлинение фазы выдоха. SрO~2~ 95%. ЧД 19 в минуту. Границы сердца не расширены. Аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 70 уд. в мин., пульс 70 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, симметричный на обеих руках. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

Девушка 23 лет поступила в стационар.

* Одышка;

* Боль в грудной клетке при дыхании;

* Повышение температуры тела до 39℃;

* Кашель со слизисто-гнойной мокротой;

* Общая слабость.

Около недели назад повысилась температура до 37,5℃ после переохлаждения, появилась незначительная одышка. За медицинской помощью не обращалась, лечилась самостоятельно с помощью Арбидола и Терафлю, без значительного эффекта. Через пару дней появился кашель, лихорадка и одышка нарастали. В связи с ухудшением состояния обратилась за медицинской помощью к участковому терапевту, была направлена на госпитализацию в стационар.

Росла и развивалась соответственно возрасту и полу.

Гинекологический анамнез: не отягощен.

Перенесенные заболевания: хронический гастрит вне обострения.

Хирургические вмешательства: аппендэктомия в возрасте 21 года.

Аллергоанамнез: без особенностей.

Семейный анамнез: не отягощен.

Условия быта: удовлетворительные.

Прием пищи: регулярный, пища полноценная.

Профессия: не работает, студентка медицинского института.

Курение: не курит.

Алкоголь: отрицает.

Прочие вредные привычки: отрицает.

Общее состояние: средней степени тяжести. Телосложение: нормостеническое. Рост: 164 см. Вес: 62 кг. ИМТ: 23 кг/м^2^. Температура тела: 39,2ºС. Кожные покровы: бледные, чистые, влажные. Подкожная жировая клетчатка: развита умеренно. Периферических отеков нет. Пальпация грудной клетки: безболезненная. ЧДД 31 в мин. Притупление перкуторного звука в нижних отделах легких. Аускультация легких: дыхание равномерно ослаблено, выслушивается крепитация, больше в нижних отделах слева. Границы относительной тупости сердца не расширены. Аускультация сердца: Тоны сердца: ясные, ритмичные, соотношение тонов сердца не изменено. ЧСС: 78 в минуту. Артериальное давление справа и слева: 90/60 мм рт. ст. Осмотр живота: обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Размеры печени по Курлову: 9 см, 8 см, 7 см. Область почек не изменена, почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез без особенностей.

Пациент Н. 18 лет обратился за медицинской помощью к участковому врачу-терапевту районной поликлиники.

На слабость, утомляемость, заложенность носа, сухой кашель и чувство нехватки воздуха, беспокоящие пациента практически ежедневно.

В детстве поставлен диагноз: бронхиальная астма. Наблюдался по этому поводу у врача-педиатра поликлиники по месту жительства. Постоянно использует ДАИ «Пульмикорт» 400 мкг/сут. Со слов пациента, на протяжении года чувствует себя удовлетворительно, однако, в весеннее время года в период цветения деревьев, заболевание ежегодно обостряется, что проявляется в виде заложенности носа и нехватки воздуха. В это период использует ДАИ «Беродуал» по потребности, обычно не более 4-6 доз в сутки. Настоящее ухудшение длительнее и сильнее обычных, проявляется ухудшением общего самочувствия на протяжении последнего месяца, появлением слабости, утомляемость, заложенность носа, сухим кашлем, ощущением «заложенности» в грудной клетке и чувством нехватки воздуха, которые беспокоят пациента и в дневное и в ночное время суток, практически ежедневно на протяжении этого месяца. В последние 2 дня пациент чувствует себя особенно нехорошо, симптомы заболевания полностью купировать не удаётся.

* иные хронические заболевания отрицает;

* питание регулярное, полноценное;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имел;

* аллергическая реакция на пыльцу, цветение деревьев в виде аллергического ринита.

Состояние средней степени тяжести. Положение активное. Температура тела — 36,6°С. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Лимфоузлы не увеличены. Масса тела 70 кг, рост 180 см. ИМТ 21,6 кг/м^2^. Мышечный тонус сохранен. Костная система не изменена. Суставы не изменены. При аускультации в легких дыхание жесткое, проводится по всем отделам, выслушиваются сухие свистящие хрипы над всей поверхностью грудной клетки. ЧДД 20 в минуту. При аускультации сердца – тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 84 в минуту. Пульс ритмичный, симметричный на обеих руках, удовлетворительного наполнения и напряжения, дефицита пульса нет. Артериальное давление на обеих руках – 120/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, перитонеальные симптомы отсутствуют. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Сознание ясное, доступен продуктивному контакту, ориентирован в месте, времени, собственной личности верно.

Общий анализ крови: гемоглобин 140 г/л, эритроциты 4,8х10^12^/л, тромбоциты 200х10^9^/л, лейкоциты 10,2х10^9^/л, палочкоядерные 2%, сегментоядерные 80%, эозинофилы 12%, лимфоциты 16%, моноциты 2%, СОЭ 25 мм/час.

Учитывая жалобы, анамнез, результаты общего анализа крови, принято решение о наблюдении и лечении пациента в условиях дневного стационара

Пациент К., 50 лет, на приеме у врача-пульмонолога частного медицинского центра.

На общую слабость, одышку при быстрой ходьбе, подъеме в гору, сопровождающуюся свистящим дыханием, кашлем с небольшим количеством светлой мокроты по утрам.

Около 25 лет отмечает кашель по утрам и небольшое количество светлой мокроты, не придавал этому значения, связывал с курением. На диспансерном учете не состоял, к врачам не обращался. Ухудшение состояния отмечает в течение 4 месяцев, когда стал отмечать появление одышки при нагрузках, при этом периодически возникало свистящее дыхание. По совету знакомых, обратился к пульмонологу.

В детстве и юности рос и развивался в соответствии с возрастом. От физкультуры не освобождался. В армии служил в воздушно-десантных войсках. +
Работает охранником в федеральной службе исполнения наказаний, профессиональных вредностей нет. +
Алкоголь употребляет умеренно. Курение — 1-1,5 пачки сигарет в день в течение 30 лет. +
Аллергический анамнез не отягощен. +
Наследственность по легочной патологии не отягощена. +
Туберкулез отрицает. Флюорографические осмотры проходит регулярно по долгу службы. Последний раз 6 месяцев назад – без очаговых и инфильтративных теней. +
Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы области в течение месяца не выезжал. +
Социально-бытовые условия удовлетворительные. +
Перенесенные заболевания: ОРВИ, от гриппа не прививается.

Состояние удовлетворительное. Вес 76 кг, рост 172 см. Температура 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Грудная клетка – правильной формы. Над легочной поверхностью перкуторный звук легочный. Голосовое дрожание проводится одинаково, равномерно. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, звучные, ритм правильный. ЧСС 70 в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – не пальпируется. Стул, диурез без особенностей.

Пациент, Л., 35 лет, поступил в многопрофильный стационар по скорой помощи.

На общую слабость, потливость, утомляемость, повышение температуры тела до 39^0^С, кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при физической нагрузке, боль слева в грудной клетке при дыхании.

Заболел остро 4 дня назад, когда после переохлаждения, появился сухой кашель, поднялась температура тела до 39^0^С. Продолжал работать, в поликлинику не обращался, самостоятельно принимал парацетамол с частично положительным эффектом, лихорадка сохранялась, через 3 дня появилась трудно отделяемая мокрота. Самочувствие ухудшилось, появилась и нарастала слабость, боль в груди при дыхании, одышка при физической нагрузке. Вызвал бригаду скорой помощи, которая привезла в стационар.

В детстве и юности рос и развивался в соответствии с возрастом. От физкультуры не освобождался. В армии служил в морской пехоте. +
Служит в полиции, профессиональных вредностей нет. +
Алкоголь употребляет умеренно. Курение — 1-1,5 пачки сигарет в день с 30 лет. +
Аллергический анамнез не отягощен. +
Наследственность по легочной патологии отягощена: отец умер от рака легких. +
Туберкулез отрицает. Флюорографические осмотры проходит регулярно по долгу службы. Последний раз 6 месяцев назад – без очаговых и инфильтративных теней. +
Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы области в течение месяца не выезжал. +
Социально-бытовые условия удовлетворительные. +
Перенесенные заболевания: ОРВИ, от гриппа не прививается.

Общее состояние средней тяжести. Температура 38^0^С. ИМТ = 26 кг/м². Кожные покровы бледно-розовые, на щеках румянец. Увеличение заднешейных и подчелюстных групп лимфатических узлов до 1-1,5 см, мягко-эластические, подвижные. +
Носовое дыхание не затруднено. При перкуссии над легкими — притупление легочного звука внизу под левой лопаткой, там же при аускультации — влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 20 в минуту. +
Границы относительной тупости сердца: правая граница- на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая — на 1,5 см кнутри от левой срединноключичной линии, верхняя – на уровне III м/р. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 80 в мин. Пульс удовлетворительного наполнения, напряжения, 80 в минуту. АД 115/75 мм рт. ст. +
Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 10x8x7 см. Симптом поколачивания с двух сторон отрицательный. Стул, диурез без особенностей. +
Периферических отеков нет.

Пациент Л., 29 лет, на приеме у врача-пульмонолога.

На сухой кашель, общую слабость, вялость, одышку, боли в области грудной клетки.

Со слов пациента 2 месяца назад начался сухой кашель, месяц назад начал замечать нарастание слабости, присоединение одышки. Самостоятельно не лечился. Обратился в районную поликлинику, выполнена рентгенография органов грудной полости. Заключение: корни легких расширенные, с полициклическими контурами за счет увеличения бронхопульмональных лимфоузлов. Направлен на консультацию к врачу-пульмонологу.

В детстве и юности рос и развивался в соответствии с возрастом. От физкультуры не освобождался. В армии не служил — медотвод из-за выраженного плоскостопия. +
Работает механиком на заводе, профессиональных вредностей нет. +
Алкоголь употребляет умеренно. Не курит. +
Аллергический анамнез не отягощен. +
Наследственность по легочной патологии не отягощена. +
Туберкулез отрицает. Флюорографические осмотры проходит регулярно. Последний раз 6 месяцев назад – без очаговых и инфильтративных теней. +
Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы области в течение месяца не выезжал. +
Социально-бытовые условия удовлетворительные. +
Перенесенные заболевания: ОРВИ, от гриппа не прививается.

Состояние удовлетворительное. Рост 180 см, вес 61 кг, ИМТ – 18,82 кг/м². Кожные покровы обычной окраски. Увеличение задне-шейной группы лимфатических узлов, не спаянны, плотноэластической консистенции. Аускультативно в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 19 в минуту. Границы относительной тупости сердца: правая граница- на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая — на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, верхняя – на уровне III м/р. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительного наполнения, напряжения, 72 в минуту, одинаковый на обеих руках. АД 130/90 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме.

Пациент Б., 66 лет, поступил в пульмонологическое отделение.

На общую слабость, потливость, повышение температуры до 37,8^0^С, кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, одышку при незначительной физической нагрузке, периодически испытывает давящие боли за грудиной, возникающие при ходьбе по комнате, длящиеся в течение 5-10 минут и купирующиеся нитроспреем или в покое.

Курит в течение 30 лет, 10 лет назад отметил появление кашля с мокротой по утрам, одышки и свистящего дыхания при нагрузках, периодически по ночам. Лечился амбулаторно с диагнозом «хронический бронхит». При затруднении дыхания использовал ингаляции вентолина с положительным эффектом. Обострения бронхита ежегодно до 2-х раз в год, как правило, на фоне ОРВИ. Последнее обострение — полгода назад, лечился в стационаре. После выписки самочувствие улучшилось я, был рекомендован форадил комби, которым пользовался периодически. . Ухудшение самочувствия в течение последних 5 дней на фоне ОРВИ, когда усилилась одышка, увеличилось количество выделяемой мокроты, которая приобрела желтовато-зеленый оттенок, к вечеру стала повышаться температура до 37,7°С. Обратился к участковому терапевту, которым был госпитализирован.

В детстве и юности рос и развивался в соответствии с возрастом. От физкультуры не освобождался. В армии служил в саперных войсках.
6 лет назад перенес передне-перегородочный инфаркт миокарда. В настоящее время – инвалид 2 группы (по ИБС), ранее работал экскаваторщиком, в настоящее время – инвалид 2 группы (по ИБС).

Алкоголь не употребляет. Курит 30 лет по 1 пачке сигарет в день. в течение 30 лет. Делает попытки бросить курить.

Аллергический анамнез не отягощен.

Наследственность по легочной патологии не отягощена.

Туберкулез отрицает. Флюорографические осмотры проходит регулярно. Последний раз 6 месяцев назад – без очаговых и инфильтративных теней.

Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы области в течение месяца не выезжал.

Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Перенесенные заболевания: ОРВИ, от гриппа не прививается.

Состояние средней степени тяжести. Вес 80 кг, рост 174 см. Температура 37,0°С. Положение ортопноэ. Кожные покровы чистые, акроцианоз. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Грудная клетка – правильной формы. Над легочной поверхностью перкуторный звук с коробочным оттенком, голосовое дрожание равномерно ослаблено. Дыхание везикулярное с жестким оттенком, масса сухих свистящих хрипов по всем легочным полям, выдох удлинен, в нижне-боковых отделах единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 24 в мин., SpO~2~ 90%. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент 2 тона над легочной артерией. ЧСС 104 в мин., единичные экстрасистолы. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, безболезненная, размеры по Курлову 9-8-7 см. Видимых отеков нет. Стул, диурез без особенностей. По шкале mMRC – 2 балла (средняя степень выраженности одышки), по CAT тесту 26 баллов.

Пациент, 30 лет, на приеме у врача-пульмонолога.

Одышка при умеренной физической нагрузке, редкий сухой кашель, повышение температуры тела до фебрильных цифр.

Во время медицинского осмотра для устройства на работу экономистом в крупную компанию было выяснено, что сухой кашель беспокоит в течение 6-8 месяцев, периодически на протяжении 2 лет наблюдается повышение температуры тела до 37,5^0^С. К врачам не обращался, на диспансерном учете не состоит по месту жительства. Направлен к врачу-пульмонологу.

В детстве и юности рос и развивался в соответствии с возрастом. От физкультуры не освобождался. В армии не служил, т.к. учился в университете, потом в магистратуре и аспирантуре.

Работает экономистом в банке.

Алкоголь не употребляет. Курение — 1 пачку сигарет в день в течение 15 лет.

Аллергический анамнез не отягощен.

Наследственность по легочной патологии не отягощена.

Туберкулез отрицает. Флюорографические осмотры проходит не регулярно. Последний раз делал рентгенографию грудной клетки год назад – без очаговых и инфильтративных теней.

Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы области в течение месяца не выезжал.

Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Перенесенные заболевания: ОРВИ

Состояние удовлетворительное. ИМТ 28 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски, умеренно влажные. Слизистые оболочки розовые влажные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Аускультативно дыхание жесткое, хрипов нет. SpO~2 ~– 96%. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 68 уд/мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в пределах нормы.

Показатели общего и биохимического анализов (АСТ, АЛТ, общ. билирубин, общий холестерин, креатинин, глюкоза) крови, общего анализа мочи пациента в пределах референсных значений.

Рентгенограмма органов грудной полости: выявлены очаги диссеминации в средних отделах легких.

Спирометрия: ЖЕЛ – 90% от долж; ОФВ~1 ~/ФЖЕЛ – 80% от долж; ОФВ~1 ~– 82% от должного. После ингаляции сальбутамола: ФЖЕЛ – 93% от долж, ОФВ~1 ~– 90% от долж. Данных за нарушение вентиляционной способности не получено. Проба с бронхолитиком отрицательная.

Пациентка, 25 лет, на приеме у врача-пульмонолога.

На сухой кашель, общую слабость, одышку, повышение температуру тела.

Со слов пациентки 3 месяца назад начался сухой кашель, месяц назад начала замечать нарастание слабости, присоединение одышки. Самостоятельно не лечилась. Обратилась в поликлинику по месту жительства, выполнена рентгенография органов грудной полости, заключение: корни легких расширенные, с полициклическими контурами за счет увеличения бронхопульмональных лимфоузлов. Направлена на консультацию к врачу-пульмонологу.

В детстве и юности росла и развивалась в соответствии с возрастом. От физкультуры не освобождалась.

Работает в ателье мастером по пошиву одежды.

Алкоголь не употребляет. Не курит.

Аллергический анамнез не отягощен.

Наследственность по легочной патологии не отягощена.

Туберкулез отрицает. Флюорографические осмотры проходит не регулярно. Последний раз делала рентгенографию грудной клетки год назад – без очаговых и инфильтративных теней.

Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы области в течение месяца не выезжала.

Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Перенесенные заболевания: ОРВИ.

Состояние удовлетворительное. Рост 180 см, вес 61 кг, ИМТ – 18,82 кг/м². Кожные покровы обычной окраски. Увеличение задне-шейной группы лимфатических узлов, не спаянны, плотноэластической консистенции. Аускультативно в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 19 в минуту. Границы относительной тупости сердца: правая граница- на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая — на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, верхняя – на уровне III м/р. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительного наполнения, напряжения, 72 в минуту, одинаковый на обеих руках. АД 130/90 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме.

Пациентка, 26 лет, на приеме у врача- пульмонолога.

Одышка при умеренной физической нагрузке, редкий сухой кашель, дискомфорт в области груди, повышение температуры тела.

При прохождении медицинского осмотра при устройстве на работу выяснилось, что сухой кашель беспокоит в течение 5-6 месяцев, периодически на протяжении года наблюдается повышение температуры тела до 37,5-38^0^С, что никак не беспокоит ее. К врачам не обращалась. На диспансерном учете ранее не состояла. Направлена в врачу-пульмонологу.

В детстве и юности росла и развивалась в соответствии с возрастом. От физкультуры не освобождалась.

Работала программистом.

Алкоголь не употребляет. Не курит.

Аллергический анамнез не отягощен.

Наследственность по легочной патологии не отягощена.

Туберкулез отрицает. Флюорографические осмотры проходит не регулярно. Последний раз делала рентгенографию грудной клетки год назад – без очаговых и инфильтративных теней.

Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы области в течение месяца не выезжала.

Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Перенесенные заболевания: ОРВИ, хронический бронхит.

Состояние удовлетворительное. ИМТ 28 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски, умеренно влажные. Слизистые оболочки розовые влажные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Аускультативно дыхание жесткое, сухие рассеянные хрипы в средних и нижних отделах обоих легких. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 68 уд/мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в пределах нормы.

Показатели общего и биохимического анализов (АСТ, АЛТ, общ. билирубин, общий холестерин, креатинин, глюкоза) крови, общего анализа мочи пациента в пределах референсных значений.

Рентгенограмма органов грудной полости: выявлены явления диссеминации в средних отделах легких на фоне пневмосклероза и эмфиземы.

Спирометрия: умеренное снижение вентиляционной способности легких по смешанному типу.

Пациент, 33 лет, на приеме у врача-пульмонолога частного медицинского центра.

Одышка при умеренной физической нагрузке, редкий сухой кашель, повышение температуры тела.

Сухой кашель беспокоит в течение 6-7 месяцев, периодически на протяжении 2-3 лет наблюдается повышение температуры тела до 38°С, к которому пациент привык и не уделяет внимания.

В детстве и юности рос и развивался в соответствии с возрастом. От физкультуры не освобождался. В армии служил в стройбате.

Работал на стройке инженером.

Алкоголь употребляет умеренно. Курение — 1-1,5 пачки сигарет в день в течение 10 лет.

Аллергический анамнез не отягощен.

Наследственность по легочной патологии не отягощена.

Туберкулез отрицает. Флюорографические осмотры проходит не регулярно. Последний раз делал рентгенографию грудной клетки год назад – без очаговых и инфильтративных теней.

Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы области в течение месяца не выезжал.

Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Перенесенные заболевания: ОРВИ, пневмония – во время службы в армии.

Состояние удовлетворительное. ИМТ 28 кг/м^2^. Кожные покровы обычной окраски, умеренно влажные. Слизистые оболочки розовые влажные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Аускультативно дыхание жесткое, сухие рассеянные хрипы в средних и нижних отделах обоих легких. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 68 уд/мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в пределах нормы.

Показатели общего и биохимического анализов (АСТ, АЛТ, общ. билирубин, общий холестерин, креатинин, глюкоза) крови, общего анализа мочи пациента в пределах референсных значений.

Рентгенограмма органов грудной полости: выявлены явления диссеминации в средних отделах легких на фоне пневмосклероза и эмфиземы.

Спирометрия: умеренное снижение вентиляционной способности легких по смешанному типу.

Пациент, 35 лет, на приеме у врача-пульмонолога.

Одышка при умеренной физической нагрузке, редкий сухой кашель.

Во время прохождения профилактического медицинского осмотра на работе выяснилось, что сухой кашель беспокоит в течение 6-10 месяцев, периодически на протяжении 2-3 лет наблюдается повышение температуры тела до 37,5^0^С. Пациент к врачам не обращался. Самостоятельно не лечился. Направлен к пульмонологу.

В детстве и юности рос и развивался в соответствии с возрастом. От физкультуры не освобождался. В армии служил поваром.

Работает поваром в ресторане.

Алкоголь употребляет умеренно. Курение — 1 пачку сигарет в день в течение 20 лет.

Аллергический анамнез не отягощен.

Наследственность по легочной патологии не отягощена.

Туберкулез отрицает. Флюорографические осмотры проходит регулярно. Последний раз делал рентгенографию грудной клетки год назад – без очаговых и инфильтративных теней.

Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы области в течение месяца не выезжал.

Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Перенесенные заболевания: ОРВИ, пневмония – во время службы в армии, хронический бронхит.

Состояние удовлетворительное. ИМТ 28 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски, умеренно влажные. Слизистые оболочки розовые влажные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Аускультативно дыхание жесткое, сухие рассеянные хрипы в средних и нижних отделах обоих легких. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 68 уд/мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в пределах нормы.

Показатели общего и биохимического анализов (АСТ, АЛТ, общ. билирубин, общий холестерин, креатинин, глюкоза) крови, общего анализа мочи пациента в пределах референсных значений.

Рентгенограмма органов грудной полости: выявлены явления диссеминации в средних отделах легких на фоне пневмосклероза и эмфиземы.

Спирометрия: умеренное снижение вентиляционной способности легких по смешанному типу.

Пациент, 45 лет, на приеме у врача-пульмонолога.

На сухой кашель, общую слабость, одышку.

Со слов пациента около 3- х месяцев, начался сухой кашель, месяц назад начал замечать нарастание слабости, присоединение одышки. Самостоятельно не лечился. Обратился в поликлинику по месту жительства, выполнена рентгенография органов грудной полости, заключение: корни легких расширенные, с полициклическими контурами за счет увеличения бронхопульмональных лимфоузлов. Направлен на консультацию к врачу-пульмонологу.

В детстве и юности рос и развивался в соответствии с возрастом. От физкультуры не освобождался. В армии не служил из-за черепно-мозговой травмы и ее последствий.

Работает на стройке прорабом, многие годы имеет контакт со строительной пылью, красками.

Алкоголь употребляет умеренно. Не курит.

Аллергический анамнез не отягощен.

Наследственность по легочной патологии не отягощена.

Туберкулез отрицает. Флюорографические осмотры проходит не регулярно. Последний раз делал рентгенографию грудной клетки год назад – без очаговых и инфильтративных теней.

Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы области в течение месяца не выезжал.

Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Перенесенные заболевания: ежегодно ОРВИ, от гриппа не прививается.

Состояние удовлетворительное. Рост 185 см, вес 62 кг, ИМТ – 18,82 кг/м². Кожные покровы обычной окраски. Увеличение задне-шейной группы лимфатических узлов, не спаянны, плотноэластической консистенции. Аускультативно в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 20 в минуту. Границы относительной тупости сердца: правая граница — на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая — на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, верхняя – на уровне III м/р. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительного наполнения, напряжения, 72 в минуту, одинаковый на обеих руках. АД 130/90 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме.

Пациент Т. 59 лет, обратился к врачу-терапевту.

Одышка при умеренной физической нагрузке, кашель с желтой мокротой, повышение температуры тела до 37,7 градусов С.

Заболел остро 4 дня назад, когда отметил повышение температуры тела до 37,5 градусов С, около 2-х дней назад присоединилась одышка. Самостоятельно принимал аспирин. Указанные симптомы сохранялись, что заставило обратиться к доктору.

* Хронические заболевания: артериальная гипертензия (постоянно принимает эналаприл);

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имел;

* аллергических реакций не было;

* отец здоров, мать перенесла мозговой инсульт.

Состояние средней тяжести. Масса тела снижена. Кожа бледно-розовая, повышенной влажности, горячая, умеренный акроцианоз, температура тела 37,5°С. ЧДД 20 в мин. При перкуссии – незначительное притупление легочного звука в межлопаточной области справа. Дыхание везикулярное, справа в межлопаточной области несколько ослаблено, там же выслушивается крепитация. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 98 в мин., АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Пациент А, 64 года, обратился к участковому терапевту.

На одышку в покое смешанного характера, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке. Кашель, преимущественно по утрам, с отхождением небольшого количества гнойной мокроты.

Кашель по утрам беспокоит около 20 лет, эпизодически гнойную мокроту стал замечать последние 5 лет. Её появление связывает с переносимыми 2-3 раза в год ОРВИ. За медицинской помощью не обращался. Одышка беспокоит около 3 лет, появилась постепенно без провоцирующего фактора. Нарастание одышки последние 3 месяца, после перенесенного ОРВИ.

Курит около 40 лет, по 20 сигарет в день. +
Профессия – водитель магистральных автобусов. +
У матери и отца – заболевания сердечно-сосудистой системы. +
Бытовую, пыльцевую, пищевую, эпидермальную, лекарственную сенсибилизацию отрицает.

Состояние удовлетворительное. Температура тела – 36,8^о^С. Кожные покровы с диффузным цианозом, «тёплый» цианоз пальцев рук. Отёков нет. Пульс – 86 в минуту, ритмичный, симметричный. АД = 135/70 мм рт. ст. Частота дыхания – 22 в минуту. Перкуторно коробочный звук над всей поверхностью легких. Аускультативно в легких дыхание жёсткое, распространенные сухие свистящие хрипы с двух сторон. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Мужчина 54 лет обратился в приемное отделение многопрофильного стационара.

На периодические боли в левой половине грудной клетки, кашель с вязкой слизисто-гнойной мокротой, периодическое кровохаркание, одышку.

* Хронические заболевания: частые простудные заболевания (5-6 раз в год), бронхиты;

* Часто возникающий кашель;

* Курит по 1 пачке в день, алкоголем не злоупотребляет;

* Профессиональных вредностей нет;

* Аллергических реакций не было;

* Отец здоров, мать неоднократно болела пневмонией.

В последнее время участился кашель с выделением вязкой слизисто-гнойной мокроты, периодически с прожилками крови.

Состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Кожа бледная, видимые слизистые обычной окраски. Ногти в виде «часовых стекол». В легких дыхание слева жесткое, с бронхиальным оттенком. В проекции нижней доли правого легкого выслушиваются разнокалиберные хрипы. Пульс 86 в мин., АД 125/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Пациентка Г. 49 лет вызвала на дом врача-терапевта участкового.

Боль в грудной клетке в нижней доле слева, постоянная в течения дня, усиливающаяся при глубоком дыхании; одышку смешанного характера при подъеме по лестнице на четвертый этаж, приступообразный кашель с вязкой, плохо отходящей, желто-зеленой мокротой, повышение температуры до 39,5°С; недомогание, снижение аппетита, быструю утомляемость, слабость, головную боль.

* Росла и развивалась нормально

* Профессия: работала продавцом, в настоящее время работает строителем

* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, хронические заболевания отрицает.

* Наследственность: по отцовской линии – гипертоническая болезнь.

* Вредные привычки: курение с 21 года, количество сигарет в день 5-6, употребление алкоголя в умеренных количествах

* Аллергоанамнез: не отягощен

* Считает себя больной в течении 2 недель,

* заболевание связывает с переохлаждением на работе,

* появились боли в грудной клетке при глубоком дыхании в нижней доли слева, одышка смешанного характера, возникающая при значительной физической нагрузке. На боль и одышку внимания не обращала, лечения никакого не принимала.

* Через две недели повысилась температура до 40°С. Самостоятельно принимала ацетилсалициловую кислоту, улучшения состояния не почувствовала. Вечером вызвала скорую помощь, сделали инъекцию жаропонижающего, отмечала улучшение, снизилась температура до 37,5°С, уменьшилась головная боль,

* к утру почувствовала ухудшение, усилились боли в грудной клетки, повысилась температура до 39,5°С, появилась слабость, недомогание, головная боль.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение больной активное, рост 170 см, вес 70 кг. Температура тела 38,0°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Подкожные вены малозаметные, тромбофлебитов не выявлено. Лимфатические узлы единичные, пальпируются подчелюстные справа и слева размерами 0,5х0,5 см округлой формы, эластичной консистенции, безболезненные, подвижные, неспаянные с окружающими тканями. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Грудная клетка – правильной формы. Отставание левой стороны грудной клетки в акте дыхания. Тип дыхания смешанный. Частота дыхательных движений 18 в минуту, ритм дыхания правильный. Экскурсия грудной клетки 4 см. Грудная клетка резистентна, безболезненна при пальпации. При сравнительной перкуссии легких определяется притупление в нижней доли слева в подлопаточной области. В остальных отделах легких определяется ясный легочной звук. Выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые хрипы в нижней доле слева в подлопаточной области. В остальных отделах легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 70 в минуту, регулярный. АД 120/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. Периферические отеки отсутствуют.

Мужчина, 48 лет, вызвал на дом участкового терапевта.

На повышение температуры тела до 38,0^°^С, общую слабость, потливость, кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле, глубоком дыхании.

Считает себя больным в течение 3-х дней, когда появился кашель, повышение температуры тела до фебрильных цифр, общая слабость. Заболевание связывает с переохлаждением. Принимал жаропонижающие и противовирусные без эффекта. На третий день появились боли в грудной клетке слева при кашле, глубоком дыхании, усилилась слабость, температура сохранялась.

Вызвал участкового терапевта на дом. После осмотра направлен в терапевтическое отделение.

Рос и развивался нормально. +
Перенесенные заболевания: хронический гастрит, периодические простудные заболевания. +
Аллергический анамнез не отягощен. +
Наследственность не отягощена. +
Работает водителем. +
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Состояние пациента средней степени тяжести. Нормостеник. Рост 175 см, вес 75 кг. Кожные покровы обычной окраски, чистые, повышенной влажности. Периферические лимфоузлы подчелюстные и подмышечные 1,5 см, подвижные, плотно-эластической консистенции, безболезненные. Периферических отеков нет. +
Грудная клетка нормостеническая, симметричная. При пальпации болезненна в левой половине. Перкуторно притупление легочного звука слева на уровне угла лопатки. Аускультативно: ослабление везикулярного дыхания слева на уровне угла лопатки, мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧДД 20 в мин. +
Тоны сердца громкие, ритмичные. АД 120/80 мм рт. ст. +
Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Физиологические отправления в норме.

Женщина, 47 лет, направлена участковым терапевтом в стационар.

на повышение температуры тела до 39^°^С, кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, боль в груди при кашле, глубоком дыхании, общую слабость, потливость, недомогание.

Считает себя больной в течение 5 дней, когда после переохлаждения внезапно повысилась температура тела до 39^°^С, появились сухой кашель, выраженная общая слабость. На третий день стала отходить желто-зеленая мокрота, появилась боль в грудной клетке, связанная с дыханием и кашлем. Принимала жаропонижающие средства, отхаркивающие, но лихорадка сохранялась, обратилась к терапевту и была направлена в стационар.

Росла и развивалась нормально. +
Перенесенные заболевания: периодические ОРВИ, артериальная гипертензия, хронический гастрит. +
Туберкулез, туберкулезный контакт, ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты, венерические заболевания отрицает. +
Наследственность по легочным заболеваниям не отягощена. +
Аллергоанамнез не отягощен. +
Работает учителем начальных классов. Профессиональных вредностей не имеет. +
Проживает в благоустроенной квартире с мужем и сыном 18 лет. +
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Состояние средней степени тяжести. Нормостенического телосложения. Кожные покровы обычной окраски, чистые, небольшой акроцианоз. Периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет. Температура тела 38,5^о^С. +
При пальпации грудная клетка безболезненна. ЧДД 22 в минуту. SpO2 93%. Перкуторно притупление легочного звука в нижних отделах с обеих сторон. Аускультативно: ослабление везикулярного дыхания в нижних отделах с обеих сторон, мелкопузырчатые влажные хрипы. +
Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС 90 в мин. АД 110/70 мм рт. ст. +
Язык обложен у корня белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Физиологические отправления в норме.

Пациент С., 61 год, обратился на первичный амбулаторный приём к врачу-пульмонологу.

* Одышка при умеренной физической нагрузке, вынуждающая делать 1-2 остановки на километровой пешеходной дистанции.

* Кашель с отделением вязкой слизистой мокроты.

* Эпизоды дистантных хрипов.

* Ощущение заложенности в грудной клетке.

* Считает себя больным в течение 10 – 15 лет, с постепенным прогрессированием интенсивности жалоб к настоящему времени.

* Повторные затяжные обострения в течение года на фоне переносимых простудных инфекций, не приводившие к госпитализациям.

* По своей инициативе к врачу ранее не обращался. Во время профилактических осмотров несколько раз ставился диагноз хронического бронхита.

* Регулярное лечение не назначалось. При ухудшении самочувствия принимал отхаркивающие средства, а в последние годы, по совету знакомого, стал пользоваться ингаляционным бронхолитиком короткого действия по потребности, до 2 – 3 раз в сутки.

* В детстве имел место контакт с больным туберкулёзом, после чего получал специфическую химиопрофилактику.

* Сопутствующие заболевания: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, гипертоническая болезнь.

* Аллергологический анамнез не отягощён.

* Наследственный анамнез: хронический бронхит у отца.

* Профессия: водитель микроавтобуса.

* Вредные привычки: курит, индекс табакокурения – 45 пачко-лет.

* Общее состояние удовлетворительное. Рост 174 см, вес 65 кг. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. ЧСС 78 в мин., АД 130/85 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧДД 18 в минуту. Грудная клетка расширена в передне-заднем направлении. Над лёгкими определяется коробочный перкуторный звук. Аускультативно дыхание ослаблено, выслушиваются единичные свистящие хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет.

Пациент Р., 72 лет, обратился на амбулаторный приём к врачу-пульмонологу.

* Одышка при незначительной физической нагрузке, вынуждающая делать остановки на стометровой пешеходной дистанции.

* Кашель с отделением вязкой слизистой мокроты.

* Эпизоды дистантных хрипов.

* Ощущение заложенности в грудной клетке.

* Считает себя больным в течение 20 – 25 лет, с постепенным прогрессированием интенсивности жалоб к настоящему времени.

* Семь лет назад поставлен диагноз ХОБЛ.

* Повторные затяжные обострения в течение года на фоне переносимых простудных инфекций, приводящие к повторным госпитализациям (за прошедший год дважды находился на стационарном лечении).

* Ранее к пульмонологу не обращался. При выписке из терапевтических стационаров назначалась терапия бронхолитиками длительного действия, которая, однако, была нерегулярной. Преимущественно лечение сводилось к короткодействующим препаратам, потребность в которых превышает 10 доз в сутки.

* В детстве страдал дефицитом массы тела, переносил повторные респираторные инфекции.

* Сопутствующие заболевания: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, гипертоническая болезнь.

* Аллергологический анамнез не отягощён.

* Наследственный анамнез не отягощён.

* Профессия: слесарь.

* Вредные привычки: курил до последних лет, индекс табакокурения — 60 пачко-лет.

* Общее состояние удовлетворительное. Рост 157 см, вес 67 кг. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Ногти в виде «часовых стекол». Периферические лимфатические узлы не увеличены. ЧСС 78 в мин., АД 130/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, с единичными экстрасистолами. ЧДД 20 в минуту. Грудная клетка расширена в передне-заднем размере. Над лёгкими определяется коробочный перкуторный звук. Аускультативно дыхание ослаблено, выслушиваются единичные свистящие хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет.

Пациентка С., 40 лет, на приеме у пульмонолога частного медицинского центра.

На приступообразный кашель, заложенность в грудной клетке, свист и писк в груди при дыхании, с отхождением небольшого количества стекловидной прозрачной мокроты в конце приступа, заложенность носа.

Считает себя больной около пяти лет, когда ежегодно в апреле-мае–июне стал беспокоить приступообразный кашель. С детства в этот период времени беспокоила заложенность носа, обильные выделения из носа, зуд, слезотечение и покраснение глаз. Лечилась самостоятельно (принимала различные антигистаминные препараты). Приступы кашля, появившиеся в этот период времени 5 лет назад, возникали нечасто, никуда в связи с этим не обращалась. В начале февраля этого года перешла работать в библиотеку и вновь появилась ринорея, симптомы конъюнктивита, приступы кашля стали беспокоить не только в дневное время, но и по ночам, в связи с чем обратилась к терапевту, который рекомендовал пациентке обратиться к пульмонологу. В поликлинике по месту жительству пульмонолога нет, поэтому обратилась в частный медицинский центр.

* Росла и развивалась соответственно возрасту, от физкультуры не освобождалась.

* Не курит, алкоголь не употребляет.

* Аллергический анамнез отягощен: после употребления шоколада, меда, клубники – крапивница.

* Наследственность: у тети (сестры матери) аллергический ринит.

* Социально-бытовые условия удовлетворительные. Разведена. Воспитывает дочь 7 лет, дочь здорова.

* Работает библиотекарем, раньше – воспитателем в детском саду.

* Туберкулез отрицает. Флюорографию проходит ежегодно, без патологии.

* Перенесенные заболевания: ОРВИ, гипертоническая болезнь в течение 4-5 лет, адаптирована к АД 130/80 мм рт. ст., регулярно принимает карведилол. По поводу фибромиомы матки наблюдается у гинеколога.

Общее состояние удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 160 см. Температура 36,7°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Зев чистый, миндалины не увеличены. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка – правильной формы. Перкуторно над легкими — звук ясный, легочный. Голосовое дрожание проводится равномерно, одинаково на симметричных участках. Дыхание везикулярное, выдох = вдоху, единичные сухие хрипы выслушиваются при форсированном дыхании. ЧДД 16 в мин.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 70 в мин., АД 130/80 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову: 9х8х7 см.

Периферических отеков нет.

Пациентка Д., 24 года, доставлена в стационар бригадой «скорой» помощи.

На приступ удушья, заложенность в груди, непродуктивный кашель, чувство саднения по ходу трахеи, заложенность носа, затрудненное носовое дыхание.

Страдает бронхиальной астмой около 3-х лет, когда после родов впервые на фоне ОРВИ стали беспокоить вышеперечисленные жалобы. Состоит на диспансерном учете, регулярно применяет сальбутамол ингаляционно. Других рекомендованных препаратов не принимает. Две недели назад перенесла ОРВИ, одновременно с этим стали беспокоить дневные приступы удушья еженедельно до 5 раз, ночные приступы 1-2 раза в неделю. Отмечает постоянно затрудненное носовое дыхание, малопродуктивный кашель по утрам. Резкое ухудшение самочувствия связывает со стрессом (ребенок попал в реанимационное отделение после травмы), что сопровождалось головной болью, которую пыталась купировать приемом таблеток цитрамона, анальгина и парацетамола: развился приступ удушья, не купированный приемом сальбутамола. Доставлена в стационар по скорой помощи с не полностью купированным приступом. На догоспитальном этапе был введен раствор эуфиллина 2,4% 10 мл в/в струйно на физиологическом растворе.

Росла и развивалась соответственно возрасту, от физкультуры не освобождалась.

После окончания университета нигде не работала, находится в отпуске по уходу за ребенком.

Не курит, алкоголь не употребляет.

Аллергический анамнез отягощен: на прием аспирина в детском возрасте – крапивница

Наследственность по заболеваниям легких не отягощена.

Замужем, беременность протекала без особенной. Ребенок 1.

Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Туберкулез отрицает. Флюорографию проходит регулярно, последний раз – 1 месяц назад – без очаговых и инфильтративных теней.

Перенесенные заболевания: была часто болеющим ребенком, ОРВИ, аппендэктомия в возрасте 15 лет. Дважды перенесла операцию по удалению полипов носа (в 12 и 16 лет).

Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Ортопноэ. Телосложение гиперстеничное. ИМТ = 26,7 кг/м^2^. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные, без высыпаний. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Заложенность носа. Перкуторно над легкими определяется легочный звук с коробочным оттенком. Голосовое дрожание проводится равномерно, одинаково на симметричных участках. Аускультативно — дыхание везикулярное, равномерно ослабленное, множество сухих свистящих хрипов по всем легочным полям на фоне удлиненного выдоха. ЧДД 25 в мин.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 110 в мин., АД 120/80 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 11х10х7 см, край печени ровный безболезненный.

Периферических отеков нет.

Пациентка В., 36 лет, на приеме у пульмонолога в поликлинике.

На затрудненное дыхание, приступообразную одышку, приступы удушья (ночные 2 – 3 раза в неделю, дневные до 5 раз в неделю), кашель с трудноотделяемой стекловидной мокротой.

Диагноз бронхиальной астмы поставлен 7 лет назад. Состоит на диспансерном учете у пульмонолога в поликлинике по месту жительства. Приступы бронхиальной астмы начались после перенесенной пневмонии. В качестве постоянной терапии использует форадил комби, при приступе пользуется ингаляцией беротека. В этом году после новогодних праздников лечилась стационарно в связи с тяжелым обострением заболевания, получала коротким курсом глюкокортикостероиды. После выписки отмечала симптомы астмы до 2-х раз в неделю, которые купировались беротеком. Ухудшение самочувствия наступило без видимых причин: в течение месяца приступы стали частыми, в том числе и по ночам, что заставило обратиться к врачу.

Росла и развивалась соответственно возрасту. От физкультуры не освобождалась.

Работает медсестрой в процедурном кабинете.

Курит по 0,5 пачки в день в течение 5 лет, алкоголь не употребляет.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Наследственность отягощена — у отца в детстве была бронхиальная астма, затем – ХОБЛ.

Замужем. Дочь 12 лет здорова, сын 5,5 лет здоров.

Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Перенесенные заболевания: детские инфекции, ежегодные до 2-3 раз обострения хронического гайморита и хронического тонзиллита, что требует проведения антибактериальной терапии. Последнее обострение 1,5 месяца назад.

Туберкулез отрицает. Флюорографическое обследование проходит регулярно, последнее – 2 месяца назад – без очаговых и инфильтративных теней.

Общее состояние удовлетворительное. Телосложение астеническое. ИМТ = 19 кг/м^2^. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, влажные, без высыпаний. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Дыхание через свободное. Перкуторно над легкими — звук легочный. Голосовое дрожание проводится равномерно, одинаково на симметричных участках. Дыхание везикулярное, при форсированном дыхании единичные свистящие хрипы. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 76 в мин., АД 120/70 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 10х9х7 см. Стул, диурез без особенностей.

Периферических отеков нет.

Мужчина 62 лет, обратился к врачу поликлиники.

На кашель преимущественно в утренние часы, сопровождающийся отхождением скудной слизисто-гнойной мокроты, одышку при подъеме на 1-2 марша лестницы и ходьбе в привычном темпе на расстояние более 500 м, беспокоящих его на протяжении последних 3-4-х лет; периодически в ночные и предутренние часы больной просыпается из-за явлений респираторного дискомфорта.

Пациент по этому поводу не обследовался; диагноз какого-либо бронхолегочного заболевания ранее не устанавливался. Курит с 18-летнего возраста, по 1 — 1,5 пачки в день, (ИПЧ≈60 пачка/лет). В течение последних 2-3-х лет ежегодно зимой переносит по 2-3 эпизода обострения хронического бронхита, сопровождающиеся усилением одышки, кашля, увеличением объема мокроты, как правило, гнойного характера, периодически возникающими свистящими хрипами в груди, слышимыми на расстоянии, в связи с чем самостоятельно принимает антибиотики (амоксициллин, кларитромицин) и эпизодически – ингаляции фенотерол/ипратропия бромида (по совету родственника, страдающего бронхиальной астмой).

Не работает. Пенсионер. До 60 лет на протяжении 30 лет работал водителем автобуса.

Общее состояние удовлетворительное., Температура тела 37,1°С Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Ожирение I ст. (ИМТ – 30,7 кг/м^2^). Дыхание с удлиненным выдохом, над обоими легочными полями выслушиваются рассеянные разнотембровые сухие свистящие хрипы. ЧД — 20/мин. АД — 130-140/80- 90 мм рт. ст. ЧСС — 86-90/мин, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. Периферические отеки отсутствуют

Больная И., 30 лет, госпитализирована в пульмонологическое отделение в плановом порядке по направлению поликлиники.

На слабость, повышение температуры тела до 39°С, боли в суставах, появление болезненных эритематозных узелков на коже голеней и бедер, сухой кашель, выраженную слабость, снижение остроты зрения.

* Росла и развивалась нормально

* Профессия: учитель школы

* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, хронические заболевания отрицает, аппендектомия.

* Наследственность: дядя болел туберкулезом.

* Вредные привычки: курение, употребление алкоголя, наркотических препаратов отрицает

* Аллергоанамнез: не отягощен

Заболела остро 5 дней назад. Заболевание началось с повышения температуры, появления слабости, артралгий и сухого кашля. Состояние было расценено как ОРЗ. Назначены аскорбиновая кислота, аспирин, глюконат кальция. Затем появились болезненные эритематозные узловатые высыпания на коже голеней и бедер. 2 дня назад отметила снижение остроты зрения и появление светобоязни. В связи с сохранением высокой температуры, участковый врач назначил флюорографическое обследование больной. На флюорограммах выявили двустороннее увеличение лимфатических узлов средостения (трахео-бронхиальная и бронхо-пульмональная группы), в связи с чем пациентка была госпитализирована в пульмонологическое отделения с целью установления диагноза и решения вопроса о лечебной тактике.

Состояние средней тяжести. Кожа обычного цвета, на разгибательных поверхностях голеней и бедер выявляются болезненные при пальпации узлы диаметром до 1 см, приподнимающие над уровнем кожи, кожа над узлами бурого цвета. Определяются увеличенные подчелюстные, переднешейные, аксилярные и паховые лимфатические узлы, мягкие, не спаянные между собой, с кожей и с подлежащими тканями, диаметром до 3 см, безболезненные при пальпации. PS – 98 в 1 минуту, ритмичный, АД 120/80 мм рт. ст. Границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца приглушены. Шумы не выслушиваются. ЧД – 26 в 1 минуту. Грудная клетка правильной формы. Симптомы Штернберга и Поттенджера отрицательные. Голосовое дрожание не изменено, симметрично. Перкуторный тон ясный, легочный, без локального притупления. Дыхание жесткое, хрипов нет. Язык влажный, с белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги по l. medioclavicularis dextra. Край закруглен, безболезненный при пальпации. Пальпируется край селезенки. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Поколачивание по пояснице безболезненно с обеих сторон.

Пациентка, Е., 65 лет на приеме у пульмонолога поликлиники.

На общую слабость, приступообразный кашель с трудноотделяемой светлой мокротой, учащение приступов удушья до 4-х раз в неделю, в том числе ночью, купируемых ингаляцией беродуала.

Диагноз бронхиальной астмы поставлен около 25 лет назад. Состоит на диспансерном учете. В начале заболевания с эффектом принимала интал, приступы легко купировала бронхолитиками (вентолином). Стационарно лечилась однократно в дебюте заболевания, когда и был поставлен диагноз астмы. Около 5 лет к врачу не обращалась. В течение этого времени приступы удушья возникали под влиянием значительной физической нагрузки не чаще 1-2 раз в неделю, купировались ингаляцией беродуала. Ухудшение самочувствия в виде учащения как дневных, так и ночных приступов (до 3-4-х раз в неделю) отмечает в течение двух недель, после перенесенной ОРВИ.

Росла и развивалась в соответствии с возрастом. +
Работала инженером. В настоящее время на пенсии, подрабатывает консьержкой в домоуправлении. +
Не курит, алкоголь не употребляет. +
Аллергический анамнез не отягощен. +
Наследственность отягощена: мама страдала бронхиальной астмой. +
Социально-бытовые условия удовлетворительные. +
Живет одна. Вдова. Имеет взрослую дочь, дочь здорова. +
Перенесенные заболевания: в детстве перенесла туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, лечилась в противотуберкулезном диспансере. В настоящее время у фтизиатра не наблюдается. Частые ОРВИ. Имеется язвенная болезнь желудка (периодически принимает омепразол). +
Флюорографию проходит регулярно по месту работы, последний раз – 6 месяце назад – без очаговых и инфильтративных изменений.

Общее состояние удовлетворительное. ИМТ = 30 кг/м^2^. Температура 36,7°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. +
Дыхание через нос свободное. Зев чистый, миндалины не увеличены. Грудная клетка – правильной формы. Перкуторно над легкими — звук ясный, легочный. Голосовое дрожание проводится равномерно, одинаково на симметричных участках. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 в мин. +
Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 72 в мин., АД 120/80 мм рт. ст. +
Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9х8х7 см. +
Периферических отеков нет.

Пациентка К., 48 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение многопрофильного стационара.

На общую слабость, одышку при незначительной нагрузке, приступы удушья по ночам в предутренние часы, кашель с трудноотделяемой стекловидной мокротой.

Диагноз бронхиальной астмы знает с 25-летнего возраста, когда появились приступы удушья во время работы на птицеферме. По рекомендации врача сменила работу. Симптомы бронхиальной астмы стали беспокоить значительно реже, возникали под воздействием резких запахов (духи, краска), а также на фоне ОРВИ. Состояла на диспансерном учете, регулярно проходила обследования. При ухудшении состояния пользовалась беродуалом, другой терапии постоянно не получала. Ухудшение самочувствия отмечает в течение 10-14 дней, связывает с перенесенной вирусной инфекцией: на протяжении 4 дней повышение температуры до 38^0^С, заложенность носа, першение в горле, сухой кашель. Принимала ингаверин, парацетамол. К врачу не обращалась. В течение последней недели стала нарастать одышка, в предутренние часы – приступы удушья, не полностью купируемые беродуалом, общая слабость, потливость. Вызвала скорую помощь.

* Росла и развивалась соответственно возрасту.

* Работает лифтером.

* Не курит, алкоголь не употребляет.

* Аллергический анамнез отягощен: на клубнику, арахис – крапивница.

* Наследственность по бронхо-легочной патологии не отягощена. У матери была системная красная волчанка.

* Социально-бытовые условия удовлетворительные. Дети здоровы.

Перенесенные заболевания: около 10 лет гипертоническая болезнь, адаптирована к АД 160/90 мм рт. ст., принимает эналаприл и гипотиазид регулярно. Имеется хронический гастрит, железодефицитная анемия вследствие периодических носовых кровотечений, принимает сорбифер дурулес.

Общее состояние средней тяжести. Телосложение гиперстеническое. ИМТ = 29 кг/м^2^. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные, чистые. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. +
Дыхание через нос затруднено. Перкуторно над легкими — звук ясный, легочный с коробочным оттенком. Голосовое дрожание проводится равномерно, несколько ослаблено, одинаково на симметричных участках. Дыхание везикулярное, с жестким оттенком, над всеми легочными полями сухие свистящие хрипы, выдох несколько удлинен, в нижнебоковых отделах справа единичные мелкопузырчатые хрипы, не изменяющиеся при покашливании. ЧДД 20 в мин. +
Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 88 в мин., АД 160/80 мм ртст. +
Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9х8х7 см. +
Периферических отеков нет.

Мужчина 23 лет обратился самотеком в больницу и был госпитализирован в терапевтическое отделение.

На повышение температуры тела до 38,6°С, слабость, потливость, кашель с мокротой желто-зеленого цвета.

Заболел 2 дня назад, когда после переохлаждения появился кашель и поднялась температура тела до 37,5°С.

Производственных вредностей не имеет.

Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет 1-2 раза в месяц (не более 200 мл красного вина).

Аллергологический анамнез: наличие аллергических реакций отрицает.

Семейный анамнез: отец 50 лет, АГ; мать 48 лет, здорова.

Эпидемиологический анамнез: из страны в последние 6 месяцев не выезжал.

Перенесенные заболевания: корь, скарлатина, ветряная оспа в детском возрасте.

В 16 лет – аппендэктомия.

Состояние относительно удовлетворительное. Телосложение астеническое. Рост — 186 см. Масса тела — 72 кг. Кожные покровы бледные, влажные. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Температура тела 38,5°С. ЧДД — 20 в мин. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Справа ниже угла лопатки — очаг притупления перкуторного звука диаметром около 5 см. Над этой же областью дыхание ослаблено, выслушиваются мелкопузырчатые влажные звучные хрипы. Область сердца не изменена. Тоны сердца звучные, ритм сердечных сокращений правильный. ЧСС — 103 в мин. АД -105/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Поколачивание по пояснице безболезненно с обеих сторон. Периферических отеков нет. Мочеиспускание, стул в норме (со слов пациента).

Пациентка Т. 19 лет, студентка, обратилась к врачу-терапевту.

На приступы «сухого» кашля, сопровождающиеся затрудненным дыханием, чувством заложенности и «свистами» в груди при выдохе. Беспокоят также чихание, заложенность носа, слезотечение. Данные жалобы появляются дома в утреннее время ежедневно, при уборке комнаты, во время перестилания постели. Ночные приступы затрудненного дыхания 2-3 раза в неделю. Улучшение после ингаляции фенотерола, при прекращении уборки, а также чувствует себя лучше вне дома, на улице. Не лихорадит. Отмечает снижение работоспособности, ухудшились показатели учебы.

Последние 2 года стала отмечать, что появились насморк и слезотечение при уборке комнаты. Повышения температуры тела не отмечала. Не обследовалась. При появлении указанных жалоб самостоятельно принимала дезлоратадин с хорошим эффектом первое время.

Около года назад появилась заложенность носа, периодически исчезало обоняние, эффект дезлоратадина уменьшился, в связи с чем перестала его принимать. Около 3 месяцев назад присоединился дыхательный дискомфорт, першение в горле, кашель, «свистящие хрипы» на фоне затрудненного выдоха. Данные жалобы появляются дома в утреннее время ежедневно, при уборке комнаты, во время перестилания постели. Стали регулярно возникать ночные приступы — 2-3 раза в неделю. В связи с учащением приступов затрудненного дыхания по совету отца, страдающего бронхиальной астмой, стала использовать ингалятор фенотерол с положительным эффектом. Улучшение самочувствия после ингаляции фенотерола, при прекращении уборки. Лучше себя чувствует вне дома, на улице. Обратилась для уточнения диагноза и подбора терапии.

* Хронические заболевания: отрицает.

* Хронические интоксикации: не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Профессиональных вредностей не имеет.

* Аллергологический анамнез: в детстве при употреблении молока – вздутие живота, понос, экзема (ремиссия с 5 лет).

* Наследственность: у отца (возраст 50 лет) — хронический ринит, бронхиальная астма; у матери (возраст — 45 лет) ЖКБ.

Состояние удовлетворительное, температура 36,2°С. Кожа обычного цвета и влажности, сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание затруднено, прозрачные выделения из носа. Легкая отечность век. В зеве без гиперемии и налетов, миндалины не увеличены. ЧДД — 16 в минуту, АД -110/60, Ps-70 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца ясные, чистые. В легких дыхание жесткое, единичные свистящие хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Пациент К. 77 лет, токарь, на пенсии, обратился к врачу-терапевту.

Одышка экспираторная при умеренной физической нагрузке

Кашель, сильнее по утрам, с периодическим отхождением вязкой слизистой мокроты. В последние 3 дня мокрота стала гнойной, наросли слабость и потливость.

В течение около 20 лет беспокоит кашель с регулярным отхождением небольшого количества мокроты по утрам; во время ОРВИ длительно сохраняющийся кашель со слизисто-гнойной мокротой, субфебрильная температура тела, принимал антибактериальную терапию.

10 лет назад госпитализирован в стационар в связи с появлением (впервые) и нарастанием экспираторной одышки на фоне ОРВИ, кашля со слизисто-гнойной мокротой, повышением температуры до 38°С; проводилась антибактериальная терапия; впервые установлен диагноз ХОБЛ.

5 лет назад – обострение с выраженной экспираторной одышкой, госпитализирован, после госпитализации назначена базисная терапия Тиотропия бромид 1 раз в сутки.

Два года назад – госпитализация в связи с обострением ХОБЛ, получал антибиотикотерапию (название препаратов не помнит)

Год назад – обострение ХОБЛ, лечился амбулаторно, получал антибиотикотерапию (название препаратов не помнит)

В последний год получает фиксированную комбинацию Тиотропия бромид+олодатерол (Спиолто Респимат) 1 раз в сутки, потребность в приеме Беродуала через дозированный аэрозольный ингалятор по 4-6 раз в сутки.

За последний год – всего 2 обострения, 1 из них — с госпитализацией и лечением АБ.

Оценка по шкале CAT = 21, по шкале mMRC = 3.

* Курил в прошлом по 1,5 пачки сигарет в течение 26 лет, что соответствует 39 пачка/лет. Последние 4 года не курит.

* Профессиональные вредности: пыль, пары при сварке.

* Наследственность: не отягощена по атопии.

* Аллергологический анамнез: сенсибилизации не отмечается.

* Эпидемиологический анамнез не отягощён.

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 2 стадии, Артериальная гипертензия 1 степени, риск ССО 2.

Состояние средней тяжести. Масса тела снижена. Рост 167 см, вес 55 кг, ИМТ=21,48.

Кожные покровы и слизистые с признаками цианоза. Грудная клетка бочкообразной формы. Расширение межреберных промежутков. ЧДД 20-22 в мин. В легких – коробочный оттенок перкуторного тона, аускультативно дыхание жесткое, с удлиненным выдохом, выслушиваются сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких. SaO~2~ — 89%.

Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 125/70 мм рт. ст. Пульс — 69 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Размеры по Курлову 9х8х7 см. Периферических отеков нет.

Пациент А, 67 лет, обратился к участковому терапевту.

На одышку в покое смешанного характера, усиливающуюся при минимальной физической нагрузке. Ночную потливость, ознобы. Кашель, больше по утрам, с отхождением густой гнойной мокроты. Боли в правом подреберье в течение всего дня. Отеки на уровне голеней, несколько уменьшающиеся к утру.

Кашель по утрам беспокоит около 30 лет, эпизодически гнойную мокроту стал замечать последние 15 лет, особенно на фоне переносимых 2-3 раза в год ОРВИ и трижды перенос пневмонии (30, 49 и 56 лет). За медицинской помощью обращался редко. Эпизодически принимает мочегонные, короткодействующие бронхорасширяющие препараты ингаляционно (беротек).

Одышка беспокоит около 8 лет. Отеки эпизодически отмечает около 3 лет. Боли в правом подреберье появились 1,5 года назад, их усиление, связывает с нарастанием отеков. Значимое ухудшение самочувствия последние 2 месяца, после ОРВИ: быстро наросла одышка, вплоть до появление её в покое, увеличилось количество гнойной мокроты, постоянные боли в правом подреберье.

* Курит около 45 лет, по 15-20 сигарет в день.

* На пенсии. Ранее работал около 40 лет сварщиком на предприятиях в помещении и на открытом пространстве (корабельные доки).

* У матери – длительное с 40 лет течение гипертонической болезни, смерть в 78 лет от ОНМК. Отец страдал ХОБЛ (многолетний курильщик), умер от рака легкого в 65 лет.

* Бытовую, пыльцевую, пищевую, эпидермальную, лекарственную сенсибилизацию отрицает.

Состояние средней тяжести. Температура тела – 37,5°С. Индекс массы тела – 32 кг/м^2^.

Кожные покровы с диффузным «теплым» цианозом, выраженный акроцианоз. Отёки ног до уровня средней трети голеней.

Грудная клетка бочкообразная. Высокое стояние верхушек легких над ключицами. Частота дыхания – 28 в минуту. Перкуторно коробочный тон над всей поверхностью легких. Аускультативно в легких дыхание жёсткое, распространенные сухие свистящие хрипы с двух сторон, в средних отделах с двух сторон влажные крупнопузырчатые хрипы, меняющиеся после покашливания.

Верхушечный толчок не пальпируется. Отмечается видимая на глаз и пальпируемая эпигастральная пульсация. Границы относительной сердечной тупости расширены вправо на 2 см. Пульс – 94 в минуту, ритмичный, симметричный. Тоны сердца приглушены, шумов нет. На основании мечевидного отростка выслушивается дующий систолический шум, усиливающийся на высоте вдоха. АД = 145/95 мм рт. ст.

Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. При пальпации печень выступает из под края реберной дуги на 3 см по l.mediaclavicularis dextra. Размеры печени по Курлову 13х12х12 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Пациент В. 84 лет пришел на прием к участковому терапевту с жалобами.

На одышку смешанного характера при умеренной физической нагрузке, постоянный кашель без отделения мокроты, боли ноющего характера в грудной клетке справа в нижних отделах, икоту, слабость, похудание.

* Рос и развивался нормально

* Профессия: художник

* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, ангины.

* Наследственность: у матери – гипертоническая болезнь, отец умер от онкопатологии.

* Вредные привычки: курит (индекс курения 88 пачка/лет), алкоголь употребляет умеренно

* Аллергоанамнез: не отягощен

Считает себя больным в течение нескольких месяцев, последние полгода беспокоит постоянный кашель, стал отмечать выраженную икоту в течение последних 2 недель, на фоне чего усилилась одышка.

Отмечает в течение последнего месяца общую слабость, ухудшение аппетита, похудание. Заболевание связывает с длительным стажем курением.

Общее состояние относительно удовлетворительное. Вес 51 кг, рост 176 см. ИМТ = 16,4 кг/м^2^. Температура 37,0°С. Сознание ясное. Память снижена. Эмоционально стабилен. Телосложение правильное нормостеническое. Кифосколиоз. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно, распределена равномерно. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, сыпи, расчесов нет. Отеков нет. Зев не гиперемирован. Миндалины не увеличены. Цианоза нет. Периферической лимфаденопатии нет.

Сердечно-сосудистая система ЧСС 70 уд./мин. АД справа/слева 120/80 мм рт. ст. Пульс 70 уд.\мин ритмичный. Пульсация на aa. dorsales pedes сохранена. Набухание и пульсация шейных вен нет, пульсация сонных артерий сохранена. Верхушечный толчок не пальпируется. Шумы сердца не выслушиваются

Дыхательная система. Легочный звук коробочный. Справа сзади ниже угла лопатки притупление перкуторного звука. ЧД 18 в мин, дыхание жесткое с удлиненным выдохом, справа ниже угла лопатки ослаблено, сухие свистящие хрипы по всем легочным полям при форсированном выдохе.

Система органов пищеварения. Ротовая полость санирована, язык розовый, корень языка обложен налетом. Живот обычной формы, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Верхний край печени при перкуссии в 5 межреберье, нижний край печени при пальпации по краю реберной дуги (по lin. mediaclavicularis). Болезненность в точках желчного пузыря не определяется. При аускультации живота перистальтика выслушивается. Аускультация аорты и ее ветвей без особенностей

Пациент 32 лет вызвал врача на дом.

— на общую слабость, утомляемость, снижение работоспособности, умеренную головную боль;

— боли в левой половине грудной клетке, усиливающиеся при вдохе (невозможно сделать полноценный вдох) и при кашле, без иррадиации, постоянного характера, мало купируемые анальгетиками, уменьшающиеся в положении стоя;

— увеличение температуры тела до 38,6°С;

— кашель с трудноотделяемой мокротой вязкой слизистой с буроватым оттенком.

Заболел остро 4 дня назад: накануне заболевания был на даче и ходил в лес, где попал под дождь, до дома добрался только через час после переохлаждения, резко почувствовал выраженный озноб, головную боль, отмечалось повышение температуры тела до 39,4°С. Больной лечился самостоятельно (принимал парацетамол), отмечал относительное улучшение на этом фоне на следующий день (снижение температуры до 37,6°С). Несмотря на сохраняющееся астеническое состояние, лихорадку, посещал работу. В течение последних суток самочувствие ухудшилось. Эффект от парацетамола не более 4 часов после его приема. Появились: кашель сначала сухой, затем с вязкой буроватой мокротой и боли в левой половине грудной клетке, усиливающиеся при глубоком вдохе и кашле, что заставило обратиться за медицинской помощью.

* Профессиональные вредности со слов не имеет.

* Перенесенные заболевания: ангины, ОРВИ, краснуха в детском возрасте, во взрослом возрасте — ОРВИ.

* 1,5 месяца назад перенес обострение хронического синусита и принимал курс амоксициллина в течение 7 дней.

* Операции: 1996 г – тонзиллэктомия.

* Аллергологический анамнез: спокойный.

* Наследственность: не отягощена.

* Курит с 20 лет (12 пачка/лет), алкоголем не злоупотребляет.

Общее состояние средней тяжести. Рост 185 см. Вес 62 кг. Температура тела 38,6°С. Видимые слизистые розовые, влажные. Пульс 102 в минуту, ритмичный. АД 110/55 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, I тон не изменен, акцента II тона нет. ЧД 22 в минуту. Грудная клетка обычной формы, неравномерно участвует в акте дыхания. Голосовое дрожание, бронхофония усилены слева от угла лопатки. Дыхание жесткое, в левой половине грудной клетки у угла лопатки выслушиваются единичные влажные мелкопузырчатые хрипы Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отеков нет.

Пациент 55 лет поступил в стационар для обследования и лечения по направлению участкового терапевта с диагнозом: обострение хронического бронхита.

Общая слабость, ночная потливость, одышка при умеренной физической нагрузке, кашель с большим количеством мокроты слизисто-гнойного характера, иногда «мокрота полным ртом».

С детства часто болел бронхитами (минимум 2 раза в год). Около года назад переехал из деревни в город и стал работать кладовщиком в сыром, холодном помещении. На фоне этого частота обострения бронхита увеличилась. К участковому терапевту обратился впервые, болен в течение 2 недель, эффект от проводимой терапии (ампициллин, бромгексин) не достаточный. Несмотря на снижение температуры тела до субфебрильных цифр, сохраняются жалобы на общую слабость, ночную потливость, одышку при умеренной физической нагрузке, кашель с большим («полным ртом») количеством мокроты слизисто-гнойного характера.

* По специальности механик, но последнее время работает кладовщиком в сыром, холодном помещении.

* Алкоголем не злоупотребляет.

* Курил с 18 лет до 55 лет по 30 сигарет в день (56 пачек/лет).

* В детстве перенес краснуху, коклюш, пневмонию.

* Аллергических реакций не было

* Отец страдал хроническим бронхитом, ИБС, умер от ОИМ; мать страдает ГБ.

При осмотре состояние удовлетворительное. Астенической конституции, бледен. Температура тела 37,4°С. Пульс 88 в минуту, ритмичный. АД 130/80 мм рт. ст. I тон не изменен, акцент II тона над легочной артерией. ЧД 22 в минуту. Грудная клетка обычной формы. Перкуторный тон над легкими имеет коробочный оттенок, дыхание жесткое с удлиненным выдохом, диффузно выслушиваются сухие хрипы, справа и слева в нижних отделах – разнокалиберные влажные хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отеков нет.

Пациент, 55 лет, поступил планово в хирургическое отделение стационара.

* на одышку при умеренной физической нагрузке и в положении лежа

* на общую слабость

* На протяжении 20 лет страдает хроническим бронхитом.

* В течение последних лет стал отмечать появление одышки при умеренной физической нагрузке и в горизонтальном положении.

* Два года назад установлен диагноз наследственной прогрессирующей миодистрофии с поражением дыхательной мускулатуры.

* При очередном обследовании была выявлена несекретирующая макроаденома гипофиза, по поводу которой для проведения планового оперативного лечения пациент госпитализирован в хирургическое отделение.

* Какой-либо медикаментозной терапии не получает.

* курит 30 лет по 15 сигарет в день, алкоголь не злоупотребляет

* работает в МВД, профессиональные вредности отрицает

* аллергологический анамнез: без особенностей

* наследственность не отягощена

* Состояние относительно удовлетворительное.

* Сознание ясное, контактен.

* Рост 165 см, вес 90 кг. ИМТ=33.1 кг/м^2^. Окружность талии 106 см.

* Кожные покровы чистые, теплые, влажные, отмечается цианоз губ и кончика носа.

* При перкуссии легких — коробочный звук над всей поверхностью, в положении лежа в проекции нижней доли левого легкого тимпанит. При аускультации — дыхание жесткое, над областью тимпанита выслушиваются кишечные шумы. ЧДД 23 в мин. Sp0~2~87%.

* Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона и диастолический дующий шум над легочной артерией. АД 115/65 мм рт. ст., пульс 94 в мин., ритмичный, симметричный.

* Живот увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах.

* Физиологические отправления в норме.

Мужчина, 32 лет, госпитализирован с подозрением на пневмонию.

Сухой кашель, одышку, ощущение нехватки воздуха при нагрузке (ходьба в обычном темпе), повышение температуры тела до 38 градусов, болезненные высыпания на ногах, отек и боли в голеностопных суставах.

Болен около 1 месяца. Без видимых причин появился сухой кашель, на который в начале внимания не обращал, кашель постепенно усиливался, 2 недели назад появились боли и отек в голеностопных суставах, болезненные образования на коже голеней и стоп красного цвета. Обратился к терапевту, рекомендован прием нимесулида, направлен к ревматологу. На фоне приема нимесулида хороший, но непродолжительный эффект – боли проходили, однако отек и высыпания сохранялись. Температуру не измерял. Вчера почувствовал жар, была выраженная потливость, температура 38,5^0^С, отметил одышку при движении, разговоре, вызвал бригаду неотложной помощи и был госпитализирован. В приемном покое выполнена Rg ОГК — признаки двусторонней внутригрудной лимфаденопатии, интерстициальных изменений в прикорневых отделах.

* хронические заболевания: отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не было

* отец перенес ОИМ, у матери аутоиммунный тиреоидит

При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 37,5°С. Пульс 87 в минуту, ритмичный. АД 100/70 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, чистые. ЧД 20 в минуту. Грудная клетка обычной формы. Перкуторно ясный легочный звук. Аускультативно дыхание жесткое, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отеков нет. На голенях гиперемированные болезненные возвышающиеся над поверхностью кожи образования 2{asterisk}3 см. Пальпируются поднижнечелюстные лимфоузлы размером d 1,5 см, безболезненные, подвижные, одиночный в левой подмышечной области d 1 см, безболезненный, подвижный. до 1 см. Небольшая припухлость и болезненность при пальпации голеностопных суставов.

Пациент К. 38 лет обратился на приём пульмонолога по направлению терапевта по месту жительства.

* на приступообразный кашель с вязкой, плохо отделяющейся, стеклообразной прозрачной мокротой, ощущение дистанционных хрипов в груди, которые слышит сам пациент и родственники, чувство неполного выдоха и заложенности в грудной клетке (не может полностью сделать выдох), одышку при обычной физической нагрузке, подъёме на 3 этаж. Приступы удушья до 3- 4 раз за сутки, сопровождающиеся дистанционными сухими хрипами, длящиеся примерно 5-7 минут и купирующимися горячим чаем.

* Заложенность носа со слизистыми скудными выделениями, ощущение стекания по задней стенке глотки, особенно в горизонтальном положении.

* Рос и развивался нормально

* Профессия: менеджер по продажам

* Перенесённые заболевания и операции: хронические заболевания отрицает, аппендектомия в 15 лет. Отмечает частые ОРВИ и ОРЗ последние 2 года с длительным кашлем, который не проходит полностью, а уменьшается до редких покашливаний.

* Наследственность: у матери – бронхиальная астма, дядя — поллиноз.

* Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет умеренно

* Аллергоанамнез: ежегодно в весенний период отмечает появление заложенности носа с обильными слизистыми выделениями. Лечится самостоятельно, принимает антигистаминные препараты 1- 3 дня с хорошим эффектом, к врачу не обращается.

* Заболел остро 1 месяц назад, когда после переохлаждения отметил повышение температуры тела до 37,5ºС, усиление имеющегося кашля, появление гнойной мокроты в небольшом количестве. По совету знакомых принимал азитромицин 500 мг в сутки 5 дней с положительным эффектом- температура тела нормализовалась, но кашель сохранялся, однако мокрота стала отделяться светлая, но густая (по типу стеклообразной). Последние 2 недели стал отмечать плохую переносимость физических нагрузок в связи с появившейся одышкой. Стал плохо спать из-за постоянного ощущения свистящих хрипов в груди и чувства стекания по задней стенке глотки. В дневное время беспокоил приступообразный кашель и ощущение заложенности в груди.

* К врачу обратился неделю назад, был назначен приём сиропа лазолвана и назначена антибактериальная терапия амоксициллин\клавулановой кислотой 875/125 по 1т 2 раза в день, которые принимал 5 дней, но эффекта положительного не почувствовал. Диагноз, установленный терапевтом, звучал, как острый бронхит.

* На фоне проводимой терапии симптомы сохранялись прежние, последние 3 дня усилилось чувство затруднённого носового дыхания, появились приступы удушья до 2- 3 раз в сутки, сопровождающиеся свистящими дистанционными хрипами в груди, в ежедневном режиме в предутренние часы.

* При более детальном сборе анамнеза выяснено, что ранее, более 10 лет назад, однократно возникали подобные симптомы (кашель одышка, свистящие хрипы, чувство нехватки воздуха) по поводу которых проходил стационарное лечение по месту жительства и был выписан с полным купированием симптомов

Состояние удовлетворительное. Вес 85 кг, рост 170 см. Температура 36,7°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Грудная клетка – правильной формы. При аускультации дыхание везикулярное, сухие рассеянные хрипы. Над всей поверхностью легких — перкуторный звук ясный легочный. ЧДД 19 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 87 в мин., АД 115/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. Периферические отеки отсутствуют. SрO2 98%

Пациент 18 лет вызвал врача на дом.

— саднение в горле, упорный приступообразный кашель со скудной вязкой мокротой,

— повышение температуры тела до 38,2°С,

— мышечные и головные боли,

— общую слабость, утомляемость, снижение работоспособности.

Заболел остро 2 дня назад: повышение температуры до 39,0 С, сопровождающееся головной болью, болями в горле, мышцах. Обратился в здравпункт по месту учебы, рекомендован прием антигриппина и постельный режим. В связи с появлением упорного кашля с вязкой мокротой и информацией о том, что его друг госпитализирован в стационар с пневмонией микоплазменного генеза, вызвал врача на дом.

Незадолго до заболевания был с однокурсниками на военно-патриотических сборах в одной из воинских частей, где проживал в казарме в течение 5 дней. Сутки назад два его однокурсника госпитализированы с подозрением на атипичную пневмонию с подобными симптомами.

Профессиональных вредностей со слов не имеет, первокурсник. Живет в общежитии, питается недостаточно.

Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная оспа в детском возрасте, во взрослом возрасте — ОРВИ.

Операции: – в детстве аппендэктомия.

Аллергологический анамнез: спокойный.

Наследственность: не отягощена.

Не курит и ранее не курил, алкоголем не злоупотребляет.

Хронических сопутствующих заболеваний нет.

Общее состояние средней тяжести. Рост 183 см. Вес 60 кг. ИМТ – 17,92 Недостаточная (дефицит) масса тела. Температура тела 38,2°С. Видимые слизистые розовые, влажные. Зев гиперемирован. Миндалины не изменены. Периферические лимфатические узлы не увеличены. ЧД 20 в минуту. Грудная клетка обычной формы. Голосовое дрожание, бронхофония не изменены. Дыхание жесткое, с обоих сторон в проекции базальных сегментов выслушиваются единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс 98 в минуту, ритмичный. АД 115/60 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, I тон не изменен, акцента II тона нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отеков нет.

Мужчина, 67 год, обратился на консультацию к пульмонологу.

На усиление одышки, увеличение потребности в короткодействующих бронхолитиках, осиплость голоса, приступообразный кашель преимущественно в утренние и вечерние часы, который беспокоит последние 2 дня, на увеличение количества и изменение цвета мокроты (стала желтой).

Пациент курил 35 лет, последние 1,5 года не курит (индекс курящего человека 40 п/лет). Около 8 лет назад отметил появление одышки, по поводу которой обследовался в стационаре. Одышка возникает при умеренной физической нагрузке. В качестве постоянной терапии использует формотерол/будесонид 12/400 мкг по 2 раза в сутки, Тиотропия бромид 2,5 мкг по 2 дозы 1 раз в сутки, по потребности (в среднем до 3-х раз в неделю) — Ипратропия бромид/фенотерол 20/50 мкг. Обострение заболевания 1 раз в год, как правило на фоне ОРВИ, последнее — около года назад. В период обострений для облегчения состояния принимает «Беродуал» через небулайзер. Настоящее ухудшение состояния в течение последних 5 дней, связывает с «простудой».

Рос и развивался нормально

Предприниматель, занимается выбором товара на складах с их доставкой на автомобиле, ранее работал на заводе, проф. вредности отрицает.

Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции. Хронические заболевания и операции отрицает.

Наследственность не отягощена.

Аллергоанамнез: не отягощен.

Состояние относительно удовлетворительное. Рост 175 см, вес 65 кг, ИМТ — 23 кг/м². Температура тела 37,0℃. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Носовое дыхание свободное. Грудная клетка – правильной формы. Перкуторный звук с коробочным оттенком. Дыхание везикулярное ослабленное над всеми полями легких, ЧД 19 в мин, на форсированном выдохе выслушиваются сухие рассеянные хрипы.

Ритм сердца правильный, ЧСС 82 в мин. АД 135/85 мм рт. ст. Зев чистый. Живот мягкий, безболезненный. Периферические отеки отсутствуют.

Мужчина 63 лет обратился к врачу-пульмонологу.

На одышку при ходьбе, сухой кашель.

В течение последних 6 месяцев стал замечать одышку при физических нагрузках, которая усилилась за последнее время, стала беспокоить при ходьбе, 2 месяца назад появился сухой кашель.

При рентгенографии грудной клетки диффузные изменения легочной ткани в виде мелкосетчатой деформации легочного рисунка преимущественно в кортикальных отделах легких.

* хронические заболевания отрицает

* курит 30 лет по 1 пачке сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не было

* Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь 2 стадии 2 степени, ХСН 0 ст, гастроэзофагальный рефлюкс, хронический эзофагит

* отец был здоров, мать страдала гипертонической болезнью

Состояние удовлетворительное. Рост 174 см, масса тела 79 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, конечно-инспираторная крепитация в подлопаточных областях с обеих сторон, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Пациентка П., 40 лет, обратилась к терапевту.

На повышение температуры до 38.5 0С, одышку при минимальной физической нагрузке, кашель с мокротой ржавого цвета, ощущение тяжести в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при наклоне в противоположную сторону.

* Росла и развивалась нормально

* Профессия: учитель

* Перенесенные заболевания и операции: отрицает

* Наследственность: не отягощена

* Вредные привычки: нет

* Аллергоанамнез: не отягощен

* Заболела остро, после переохлаждения, появились вышеперечисленные жалобы.

* Самостоятельно принимала парацетамол-без эффекта. Обратилась к терапевту.

Состояние средней степени тяжести. ЧД – 24 в минуту. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании, слева под лопаткой и в подмышечной области притупление, здесь же ослабленное дыхание и голосовое дрожание. Выше этой зоны выслушивается бронхиальное дыхание, крепитация. Правая граница сердца смещена вправо. Пульс – 98 в минуту. АД – 130/80 мм рт. ст.

Пациент С., 26 лет, обратился к терапевту.

На озноб, сухой кашель, усиливающийся при глубоком дыхании, тяжесть в правой половине грудной клетки, нарастающую одышку.

* Рос и развивался нормально

* Профессия: не работает

* Перенесенные заболевания и операции: отрицает

* Наследственность: не отягощена

* Вредные привычки: курение 7 лет

* Аллергоанамнез: не отягощен

* Заболел остро, после переохлаждения, 2 недели назад, когда появились вышеперечисленные жалобы. Больному легче сидеть, чем лежать.

* Самостоятельно ничего не принимал, обратился к врачу.

Состояние средней степени тяжести. Температура 37,8С. Кожа чистая. При осмотре грудной клетки отставание правой половины при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа ослаблено. При перкуссии справа по средне-подмышечной линии от 7-го ребра и далее ниже к позвоночнику перкуторный звук тупой. Дыхание в этой области резко ослабленное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 110 в мин. АД 90/60 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Пациент 62 лет обратился к врачу терапевту.

* Сухой кашель.

* Боли в грудной клетке слева, возникающие при дыхании, повороте туловища.

* Затруднение дыхания, одышка при умеренной физической нагрузке.

* Повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

* Снижение массы тела на 5 кг за последние 2 месяца.

Считает себя больным в течение 10 лет, когда впервые стал отмечать одышку при физической нагрузке. Через 2 года присоединились боли в грудной клетке слева преходящего характера. В течение последних лет одышка стала нарастать, боли усилились, появился сухой кашель, субфебрильная температура. Отмечает снижение массы тела на 5 кг за последние 2 мес.

* Вредные привычки: курит в течение 45 лет по 1 пачке в день

* Профессия: технолог алюминиевого завода

* Аллергологический анамнез не отягощен

* Перенесенные заболевания и операции: язвенная болезнь желудка;

* Наследственность: рак легкого у отца

Состояние средней степени тяжести. Температура тела – 37,2°С. Телосложение нормостеническое, рост 176 см, масса тела – 76 кг, индекс массы тела – 25,3 кг/м^2^. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет. Грудная клетка правильной формы, голосовое дрожание усилено в нижних отделах грудной клетки слева, при перкуссии – тупой перкуторный звук с VII-IX межреберья слева, при аускультации- бронхиальное дыхание над VII м/р слева, хрипов нет. ЧДД — 20 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 92 в мин. АД 134/82 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень- по краю реберной дуги.

К врачу-терапевту обратился мужчина 45 лет.

* На снижение массы тела за последние полгода на 9 кг

* Слабость, потливость

* Повышение температуры тела до 37,5°С

* Боли в грудной клетке при дыхании слева

* Скудное отделение слизисто-гнойной мокроты

Считает себя больным в течение 3 лет, когда стала беспокоить слабость и повышение температуры тела до субфебрильных цифр, потливость. В течение последнего месяца присоединились боли в грудной клетке слева при дыхании, кашель со скудной мокротой, температура тела до 37,5°С.

* Вредные привычки: курение в течение 15 лет по пачке сигарет в день.

* Материально-бытовые условия неудовлетворительные

* Профессия: кондуктор

* Эпидемиологический анамнез: контакт с туберкулезными больными

* Аллергологический анамнез не отягощен

* Наследственный анамнез не отягощен

Состояние средней степени тяжести. Температура тела – 37,5°С. Телосложение нормостеническое, рост 171 см, масса тела – 76 кг, индекс массы тела – 25,3 кг/м^2^. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет. Грудная клетка правильной формы, при перкуссии – с 8-10 ребро слева притупление перкуторного звука, при аускультации- ослабленное везикулярное дыхание над легочными полями слева. ЧДД -18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 86 в мин. АД 128/84 мм рт. ст. +
Живот мягкий безболезненный. Печень- по краю реберной дуги.

Пациент Е. 65 лет вызвал участкового терапевта на дом.

На повышение температуры тела до 38,1°С, озноб, слабость, одышку, влажный кашель с отхождением гнойной мокроты, боль в левой половине грудной клетки, возникающей при глубоком дыхании и кашле .

* Рос и развивался нормально

* Профессия: инженер

* Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия 20 лет назад

* Наследственность: не отягощена

* Вредные привычки: курение в течение 25 лет по 20 сигарет в день

* Аллергоанамнез: не отягощен

Считает себя больным в течение 7 дней, когда появились вышеперечисленные жалобы. Принимал жаропонижающие препараты без эффекта.

Состояние средней степени тяжести. ЧД – 24 в минуту. При оценке голосового дрожания — усиление голосового дрожания в нижних отделах слева, перкуторно — притупление перкуторного звука над нижними отделами слева. Аускультативно: везикулярное дыхание ослаблено, влажные хрипы над нижними отделами слева. Температура тела 38,0°С.

Пациент Т., 51 год, обратился к участковому терапевту.

На одышку при привычной физической нагрузке, повышение температуры до 38.7°С, кашель с выделением мокроты, дискомфорт в левой половине грудной клетки, усиливающийся при наклоне в правую сторону.

* Рос и развивался нормально

* Профессия: сантехник

* Перенесенные заболевания и операции: холецистэктомия 15 лет назад

* Наследственность: не отягощена

* Вредные привычки: нет

* Аллергоанамнез: не отягощен

* Заболел остро, когда после переохлаждения на работе появились вышеперечисленные жалобы.

* Принимал жаропонижающие препараты без значимого эффекта.

Состояние средней степени тяжести. ЧД – 22 в минуту. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании. При перкуссии — слева в подлопаточной области определяется притупление перкуторного звука, в этой же области аускультативно — ослабленное дыхание. Правая граница сердца смещена вправо. Пульс – 102 в минуту. АД – 136/90 мм рт. ст..

Пациентка У. 67 лет вызвала участкового терапевта на дом.

На повышение температуры тела до 38,5°С, одышку, сухой кашель, интенсивные боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании и кашле.

* Росла и развивалась нормально

* Профессия: учитель

* Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия 20 лет назад

* Наследственность: отягощена по раку молочной железы

* Аллергоанамнез: не отягощен

Заболела остро 5 дней назад, когда внезапно повысилась температура до 38,5°С, появилась головная боль, сухой кашель. Самостоятельно принимала парацетамол без длительного эффекта. На 3-й день заболевания появился насморк и несильные боли при глотании. На 5-й день температура снизилась до 38,1°С, появились боли в правой половине грудной клетки при кашле и дыхании.

Состояние средней степени тяжести. ЧД – 24 в минуту. Заметно небольшое отставание правой половины грудной клетки при дыхании. В легких дыхание жесткое, над нижними отделами справа выслушивается интенсивный шум при дыхании. АД 120/90 мм рт. ст., ЧСС — 120 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах.

Пациентка К., 38 лет, на приеме у пульмонолога.

На приступы удушья, малопродуктивный кашель, сопровождающийся свистящим дыханием, заложенность носа, чихание, обильные слизистые выделения из носа, головную боль в лобной области.

Больной себя считает в течение двух лет, когда при контакте с дезинфицирующими средствами стала отмечать першение в горле, заложенность носа, приступообразный кашель, а позднее — приступы удушья. В это же время в доме появилась кошка. Приступы отмечала 2-3 раза в неделю, 2-3 раза в месяц по ночам просыпалась от приступа кашля. Ухудшение самочувствия в течение двух недель после проведения ремонта в квартире: стал беспокоить приступообразный кашель, сопровождавшийся свистящим дыханием, приступы удушья ежедневно, трижды просыпалась по ночам из-за удушья. Выполнила флюорографию легких – патологии не обнаружено. Состояние не улучшалось, что и заставило пациентку обратиться к врачу.

Росла и развивалась соответственно возрасту. От физкультуры не освобождалась. +
Работает дезинфектором в СЭС. +
Не курит, алкоголь не употребляет. +
Аллергический анамнез не отягощен. +
Наследственность: мать больной страдает аллергическим ринитом. +
Замужем, детей нет. +
Социально-бытовые условия удовлетворительные. +
Туберкулез отрицает. Флюорографический осмотр проходит регулярно, последний раз – 2 месяца назад — патологии не выявлено +
Перенесенные заболевания: ОРВИ, хронический гастрит. Три недели назад выполнена тиреоидэктомия по поводу узлового зоба, получает эутирокс в дозе 100 мг.

Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. ИМТ – 27 кг/м^2^. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные, чистые. Периферические узлы не пальпируются. +
Дыхание через нос затруднено. Перкуторно над легкими — звук ясный, легочный с коробочным оттенком. Голосовое дрожание проводится равномерно, одинаково на симметричных участках. Дыхание везикулярное, ослабленное, над всеми легочными полями сухие свистящие хрипы, выдох несколько удлинен. ЧДД 18 в мин. +
Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 96 в мин., АД 125/80 мм рт. ст. +
Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9х8х7 см. +
Периферических отеков нет.

Пациент, 28 лет, на приеме у врача-пульмонолога.

На общую слабость, вялость, сухой кашель, боли в области грудной клетки, возникающие при кашле и дыхании.

Считает себя больным в течение 1,5 месяцев, когда стал беспокоить сухой кашель, месяц назад начал замечать нарастание общей слабости, присоединение одышки. Самостоятельно принимал аскорил, эффекта не было. Обратился к участковому терапевту, выполнена рентгенография органов грудной полости. Заключение: корни легких расширенные, с полициклическими контурами за счет увеличения бронхопульмональных лимфоузлов. Направлен на консультацию к врачу-пульмонологу.

Рос и развивался соответственно возрасту. От физкультуры не освобождался. +
Работает водителем автобуса. +
Работает слесарем 15 лет. +
Аллергологический анамнез не отягощен. +
Туберкулез отрицает. Проверочное флюорографическое обследование проходит ежегодно, последний раз – год назад – без очаговых и инфильтративных теней. +
За пределы области не выезжал. Контакт с инфекционными больными отрицает. +
Наследственность отягощена: у отца был саркоидоз легких, самостоятельно прошел. +
Не курит, алкоголем не злоупотребляет. +
От гриппа, пневмококковой инфекции не привит. +
Хронические заболевания, операции, травмы отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. ИМТ – 20 кг/м². Кожные покровы обычной окраски. При пальпации периферических лимфатических узлов отмечается увеличение задне-шейной группы лимфатических узлов, не спаянные, плотноэластической консистенции. +
Дыхание через нос свободное. Перкуторно над легкими – легочный звук. Аускультативно в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. +
Границы относительной тупости сердца: правая граница- на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая — на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, верхняя – на уровне III межреберья. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительного наполнения, напряжения, 72 в минуту, одинаковый на обеих руках. АД 130/90 мм рт. ст. +
Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9х8х7 см, селезенка не увеличена. +
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме. +
Периферических отеков нет.

Пациент В., 69 лет, госпитализирован в отделение пульмонологии.

На общую слабость, кашель с мокротой слизистого характера, выраженную одышку при незначительной физической нагрузке, периодически усиливающуюся до степени удушья по ночам, отеки голеней и стоп.

Больше 15 лет беспокоит кашель, периодически с мокротой, около 5 лет назад стал отмечать одышку при ходьбе. Обследовался и лечился в отделении пульмонологии, где был поставлен диагноз хронической обструктивной болезни легких. С того времени постоянно пользуется ингаляциями форадила, дополнительно использует беродуал для купирования одышки. В течение последних 5 месяцев отмечает появление отеков на ногах к вечеру. Ухудшение самочувствия в течение недели, после того как вскопал огород (избыточная физическая нагрузка): наросла одышка до степени удушья, приступообразный ночной кашель, плохо спал из-за этого по ночам, усилились отеки на ногах. Обратился к участковому терапевту, который дал направление на стационарное лечение.

Работал крановщиком на стройке, после инфаркта – инвалид 2 группы. +
Алкоголь употребляет умеренно. Курение — 1-1,5 пачки сигарет в день в течение многих лет, последние два года не курит. +
Аллергический анамнез без особенностей. +
Наследственность по легочной патологии не отягощена. +
Туберкулез у себя и родственников отрицает. Флюорографическое обследование проходит ежегодно, последний раз – 6 месяцев назад – без очаговых и инфильтративных теней. +
Социально-бытовые условия удовлетворительные. +
Перенесенные заболевания: ОРВИ, два года назад перенес инфаркт миокарда, наблюдается у кардиолога, постоянно принимает карведилол, кардиомагнил и розувастатин.

Общее состояние тяжелое. Сознание ясное. Ортопноэ. ИМТ = 25 кг/м^2^. Температура 36,6^0^С. Отмечается цианотичность лица, кистей рук, набухлость шейных вен. Периферические лимфоузлы не пальпируются. +
Дыхание через нос свободное. Грудная клетка – расширена в передне-заднем направлении, расширены межреберные промежутки, эпигастральный угол тупой. Над легочной поверхностью перкуторный звук с некоторым укорочением в нижне-боковых отделах, голосовое дрожание равномерно ослаблено. Дыхание везикулярное, с жестким оттенком, сухие свистящие хрипы по всем легочным полям, в нижне-боковых отделах влажные мелкопузырчатые хрипы, выдох удлинен. ЧДД 26 в мин. +
Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент 2 тона над легочной артерией. ЧСС 102 в мин., АД 115/80 мм рт. ст. +
Живот мягкий, безболезненный. Размеры по Курлову 11х10х9 см. +
Отеки стоп, нижней трети голеней. Стул, диурез без особенностей. +
По шкале mMRC – 3-4 степень выраженности одышки, по CAT тесту 32 балла.

Пациент В., 52 года, госпитализирован в пульмонологическое отделение.

На общую слабость, быструю утомляемость, потливость, повышение температуры до 37,5^0^С, кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой слизисто-гнойного характера, одышку при незначительной физической нагрузке, отеки голеней и стоп.

Считает себя больным около 10 лет, когда стал беспокоить кашель с мокротой, который связывал с курением. Около 5 лет назад стала беспокоить одышка при нагрузках и свистящее дыхание при нагрузке и по ночам. Наблюдался по месту жительства у терапевта с диагнозом «хронический обструктивный бронхит». Периодически при одышке применял ингаляции беродуала с эффектом. Два года назад лечился в стационаре в связи с прогрессированием симптомов с некоторым улучшением, после выписки рекомендованных препаратов не принимал. Около года отмечает появление отеков на ногах и тяжесть в правом подреберье. Ухудшение самочувствия в течение 1 недели, после переохлаждения: повысилась температура до 37,5 – 37,7^0^С, увеличилось количество откашливаемой мокроты, которая приобрела желтовато-зеленый оттенок, наросла одышка до степени удушья. Лечился самостоятельно (парацетамол, амброксол, беродуал), продолжал работать. Улучшения самочувствия не было. Обратился в приемное отделение стационара самостоятельно, и был госпитализирован.

В детстве и юности рос и развивался в соответствии с возрастом. От физкультуры не освобождался. Служил в армии, в танковых войсках. +
Работает водителем-дальнобойщиком, многие годы имеет контакт с бензином, мазутом, выхлопными газами. +
Алкоголь употребляет умеренно. Курит 1 пачку сигарет в день в течение 30 лет. +
Аллергический анамнез без особенностей. +
Наследственность по легочной патологии не отягощена. +
Социально-бытовые условия удовлетворительные. +
Туберкулезом не болел. Проверочные флюорографические осмотры проходит регулярно, последний – 2 года назад в стационаре – без очаговых и инфильтративных теней. +
За пределы области в течение месяца не выезжал. Контакт с инфекционными больными отрицает. +
Перенесенные заболевания: ОРВИ; около 10 лет гипертоническая болезнь, адаптирован к АД 140/90 мм рт. ст., регулярно гипотензивные препараты не получает).

Состояние средней степени тяжести. Вес 72 кг, рост 170 см. Температура 37,4°С. Отмечается цианотичность лица, кистей рук, набухлость шейных вен. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Грудная клетка – расширена в передне-заднем направлении, расширены межреберные промежутки, эпигастральный угол тупой. Над легочной поверхностью перкуторный звук с коробочным оттенком, голосовое дрожание равномерно ослаблено. Дыхание везикулярное с жестким оттенком, масса сухих свистящих хрипов по всем легочным полям, выдох удлинен. ЧДД 25 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент 2 тона над легочной артерией. ЧСС 100 в мин., АД 160/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – на 1,5 см из-под края реберной дуги, чувствительная при пальпации, размеры по Курлову 12-10-9. Симптом Плеша положительный. Отеки стоп, нижней трети голеней, на голенях коричневатая пигментация кожных покровов, сухость кожи. Стул, диурез без особенностей. По шкале mMRC – 2-3 степень выраженности одышки, по CAT тесту 28 баллов.

Пациент В., 60 лет, госпитализирован в отделение пульмонологии.

На общую слабость, повышение температуры до 37,7^0^С, плохой аппетит, плохой сон ночью и сонливость днем, депрессию, кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, одышку при незначительной физической нагрузке, свистящее дыхание по ночам и при ходьбе.

Считает себя больным около 15 лет, когда стал беспокоить кашель с мокротой по утрам, что связывал с курением. Около 5 лет назад стала беспокоить одышка и свистящее дыхание при нагрузке, периодически по ночам. Наблюдался и периодически лечился амбулаторно с диагнозом «хронический бронхит». При затруднении дыхания использовал ингаляции вентолина. Обострения бронхита 2 раза в год, весной и осенью на фоне ОРВИ. В течение трех лет ежегодно лечится по поводу обострения заболевания стационарно в связи с усилением одышки. После выписки рекомендованную терапию не принимает. Ухудшение самочувствия в течение 5 дней, когда после перенесенной ОРВИ увеличилось количество откашливаемой мокроты, которая приобрела желтовато-зеленый оттенок, стала нарастать одышка, по вечерам субфебрильная температура. В связи с усилением одышки до степени удушья сегодня ночью вызвал бригаду скорой помощи, которая доставила пациента в стационар.

В детстве и юности рос и развивался в соответствии с возрастом. От физкультуры не освобождался. В армии не служил, т.к. отбывал наказание в местах заключения за кражу. +
Работал грузчиком, дворником, в настоящее время – инвалид 2 группы (по ИБС). +
Алкоголь употребляет умеренно. Курил по 1-2 пачки сигарет в день в течение 45 лет. В течение 2-х лет не курит. +
Аллергический анамнез не отягощен. +
Наследственность не знает, вырос в детском доме. +
Социально-бытовые условия удовлетворительные. +
Туберкулезом болел в местах заключения. В настоящее время на диспансерном учете у фтизиатра не состоит. Профилактический флюорографический осмотр проходит ежегодно, последний раз – год назад во время госпитализации в стационар – без очаговых и инфильтративных теней. +
Перенесенные заболевания: ОРВИ, 2 года назад перенес инфаркт миокарда, постоянно принимает кардиомагнил, престариум, бисопролол.

Состояние средней степени тяжести. Вес 82 кг, рост 172 см. Температура 36,8°С. Положение ортопноэ. Кожные покровы обычной окраски, небольшой акроцианоз. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Грудная клетка – правильной формы. Над легочной поверхностью перкуторный звук с коробочным оттенком, голосовое дрожание равномерно ослаблено. Дыхание везикулярное с жестким оттенком, масса сухих свистящих хрипов по всем легочным полям, выдох удлинен, в нижне-боковых отделах единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 24 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент 2 тона над легочной артерией. ЧСС 106 в мин., АД 115/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – на 1,0 см из-под края реберной дуги, безболезненная, размеры по Курлову 10-9-7. Видимых отеков нет. Стул, диурез без особенностей. По шкале mMRC – 2 балла (степень выраженности одышки), по CAT тесту 27 баллов.

Пациент В., 63 лет, пенсионер, живет в благоустроенной квартире один, вдовец. Доставлен в приемное отделение многопрофильного стационара бригадой скорой помощи.

Кашель с трудноотделяемой светлой мокротой, повышение температуры до 38,5^0^С, общую слабость, разбитость, боли колющего характера при глубоком дыхании и кашле в левой половине грудной клетки, потливость, отсутствие аппетита.

Заболел остро 4 дня назад, когда после переохлаждения (после бани нырнул в прорубь) появился озноб, головная боль, повысилась температура до 38-39^0^С, беспокоила головная боль, боли в мышцах, сухой кашель. Принимал парацетамол без эффекта. Сохранялась лихорадка, усилился кашель, появилась боль в грудной клетке при дыхании. Вызвал «скорую», которая доставила пациента в стационар.

* Из перенесенных заболеваний отмечает сахарный диабет 2 типа в течение 5 лет, принимает метформин по 1000 мг 2 раза в сутки.

* Курит, алкоголь употребляет редко.

* Аллергический анамнез не отягощен.

* Наследственность – отец умер от рака легких.

* За пределы области за последний год не выезжал. Контакт с инфекционными больными отрицает. Контакт с лицом, находящимся под наблюдением по поводу COVID-19, отрицает.

* В стационаре лечился 5 лет назад.

* Флюорографию делает ежегодно, последний раз – 6 месяцев назад: без очаговых и инфильтративных изменений.

Общее состояние средней степени тяжести. Вес 95 кг, рост 174 см. Температура 38,8°С. Гиперемия лица. Herpes labialis. Кожные покровы чистые, влажные. Зев незначительно гиперемирован. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Грудная клетка – правильной формы. Левая половина грудной клетки несколько отстает при дыхании. Слева от угла лопатки укорочение перкуторного звука, там же голосовое дрожание усилено. В этой зоне характер дыхания бронхиальный, выслушивается нежная крепитация. Над остальной поверхностью легких — перкуторный звук ясный легочный, дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 25 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 120 в мин., АД 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 10х9х8 см. Стул, диурез без особенностей.

Пациентка М. 45 лет, обратилась к врачу-терапевту участковому.

— на кашель с выделением скудной слизистой мокроты

— на периодические боли в правой половине грудной клетки ноющего характера

— на одышку, возникающую при быстром темпе ходьбы, купирующуюся в покое в течение 2 минут.

Вышеуказанные жалобы пациентку периодически беспокоят на протяжении двух месяцев, к врачу не обращалась. При устройстве на работу в результате проведения флюорографии были выявлены патологические изменения в области корней легких. В связи чем обратилась к врачу-терапевту участковому по месту жительства.

— Домохозяйка

— Профессиональных вредностей не было.

— В детстве развивалась нормально, болела корью

— Бытовые условия у пациентки удовлетворительные, приём пищи регулярный

— Вредные привычки отрицает.

— Аллергические реакции к медикаментам отрицает.

— Наследственность и семейный анамнез не отягощены.

— Предыдущее флюорографическое обследование было 2 года назад — без патологии.

При осмотре общее состояние удовлетворительное, стабильное. Пациентка ориентирована в месте, времени, собственной личности. Температура тела 36,6 градусов С. ИМТ 30 кг/м2. На коже обеих голеней визуализируется узловатая эритема. Периферических отёков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Грудная клетка симметричная. Перкуторно ясный легочной звук. В легких дыхание везикулярное, патологические дыхательные шумы не выслушиваются. ЧДД 17 в мин. Пульс 72 уд. в мин, ритмичный. Тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов не изменено. ЧСС 75 уд/мин. АД 125/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено. Стул регулярный, 1 раз в день, оформленный, без примесей крови и слизи.

Пациент Б., 68 лет, обратился к терапевту поликлиники.

На повышение температуры тела до 38,3^0^С, кашель со светлой мокротой, общую слабость, одышку при ходьбе.

Считает себя больным около одной недели. Был бытовой контакт с больной острым респираторным заболеванием внучкой, после чего появился озноб, насморк. Вызывал на дом врача поликлиники по месту жительства. Согласно рекомендациям доктора, принимал парацетамол при повышении температуры тела, витамин С, арбидол. 3 дня назад присоединился кашель с трудноотделяемой мокротой, поднялась температура тела до 38,5^0^С, пропал аппетит, стал хуже переносить привычную нагрузку. Самостоятельно пришел к терапевту в поликлинику.

* Рос и развивался нормально.

* Наследственный анамнез по заболеваниям органов дыхания не отягощен.

* Аллергологический анамнез – аллергия на укусы пчел в виде отека Квинке.

* Пенсионер.

* Социально бытовые условия удовлетворительные: проживает в 3-комнатной квартире с женой, дочерью и внучкой.

* За пределы родного края не выезжал.

* Контакт с инфекционными больными, больными туберкулезом и лицами, находящимися под наблюдением по поводу COVID-19 отрицает.

* Не курит, в прошлом курильщик — по 1 пачке сигарет в день на протяжении 20 лет.

* От гриппа, пневмококковой инфекции не прививался.

* В анамнезе – гипертоническая болезнь, адаптирован к АД – 140/80 мм рт. ст. Регулярно принимает эналаприл-Н.

Состояние средней тяжести, ближе к удовлетворительному. Температура 38,0^0^С. Рост 165 см, вес 81 кг, ИМТ – 29,8 кг/м². Кожные покровы бледно-розовые, акроцианоз.

Носовое дыхание не затруднено. При перкуссии притупление легочного тона над нижними долями обоих легких. При аускультации в легких выслушивается дыхание везикулярное, в нижних отделах обоих легких — бронхиальное, влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 23 в минуту, поверхностное.

Границы относительной тупости сердца: правая граница- на 0,5 см кнаружи от правого края грудины, левая — на 2, см влево от левой срединно-ключичной линии, верхняя – на уровне III межреберья слева. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум в проекции митрального клапана. ЧСС = 78 ударов/ мин. Пульс удовлетворительного наполнения, напряжения, 78 в минуту. АД 135/75 мм рт. ст.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9x8x7 см. Симптом поколачивания с двух сторон отрицательный. Стул, диурез в норме.

Пациент Д., 64 лет, на приеме у пульмонолога, к которому был отправлен лечащим врачом кардиологического отделения.

Кашель с желтоватой мокротой, до 100 в сутки, повышение температуры до 38,0^0^С, слабость, потливость, одышку и свистящее дыхание при ходьбе, по ночам.

В настоящее время лечится в кардиологическом отделении по поводу впервые возникшей стенокардии. Поступил в стационар 6 дней назад с жалобами на боли в грудной клетке давящего характера, возникающими при ходьбе, длящимися 5 минут и проходящими в покое. При поступлении на рентгенограмме органов грудной клетке изменений не выявлено. Ухудшение самочувствия отмечает в течение 2-х дней после переохлаждения (выходил на улицу курить, в холодное время года был легко одет), когда появились вышеописанные жалобы. Дежурному врачу и медперсоналу об этом не сообщил. Лечащий врач после обхода направил пациента на консультацию к пульмонологу.

Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ 1-2 раза в год. Наблюдается у пульмонолога в течение 4 лет по поводу ХОБЛ средней степени тяжести. Получает терапию форадилом, при нарастании одышки – беродуал. По поводу ХОБЛ стационарного лечения не получал.

Курит 1 — 1½ пачки в день 45 лет, алкоголем не злоупотребляет.

Аллергический анамнез без особенностей.

Наследственность по легочной патологии не отягощена.

Работает экскаваторщиком.

Социально-бытовые условия удовлетворительные.

За пределы области в последнее время не выезжал.

Туберкулез отрицает. Контакт с инфекционными больными и лицами, находящими под наблюдением по поводу COVID-19, отрицает.

Состояние относительно удовлетворительное. Вес 94 кг, рост 172 см. Температура 37,2°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Обе половины грудной клетки участвуют в дыхании одинаково. Перкуторный звук над легкими во всех отделах легочный с коробочным оттенком. Справа под углом лопатки единичные влажные мелкопузырчатые хрипы на фоне бронхиального дыхания. Над остальной поверхностью легких — дыхание везикулярное, равномерно ослабленное, сухие свистящие хрипы на фоне удлиненного выдоха. ЧДД 22 в мин.

Тоны сердца приглушены, ясные, ритм правильный. ЧСС 98 в мин., АД 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову: 10х9х7 см.

Стул, диурез без особенностей.

Периферических отеков нет.

Пациент Г., 38 лет, обратился в частную клинику к врачу.

На общую слабость, потливость, озноб, повышение температуры тела до 38,0^0^C, непродуктивный кашель, слабость, снижение аппетита.

Заболел остро 3 дня назад после переохлаждения в автобусе, когда внезапно появился озноб, сухой кашель, повышение температуры тела до 38,0^0^С. «Простуду» лечил применением водки, перца и соли. На фоне проводимой терапии сохранялась температура, появились боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании. Обратился в частную клинику.

* Рос и развивался соответственно возрасту.

* Профессия: инженер-строитель.

* Перенесенные заболевания и операции: часто более ОРВИ.

* Курит по 1 пачке сигарет в день в течение 20 лет, алкоголь употребляет по праздникам.

* Аллергический анамнез без особенностей.

* Наследственность по легочной патологии не отягощена.

* Социально-бытовые условия – живет в однокомнатной квартире, семьи нет.

* В детстве перенес туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. На диспансерном учете по туберкулезу не состоит. Флюорографию проходит ежегодно, последний раз – 6 месяцев назад, результат — без очаговых и инфильтративных изменений.

* За пределы области не выезжал. Контакт с инфекционными больными, в том числе COVID-19, отрицает.

* В стационаре последняя госпитализация в детском возрасте. Гемотрансфузий не было.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски, влажные. Зев бледно-розовой окраски, миндалины не увеличены. Температура 37,9^0^С.

Границы сердца не расширены. Тоны сердца ритмичные, шумов нет. Пульс 90 ударов/мин. АД – 120/80 мм рт. ст.

ЧДД – 20 в минуту. Грудная клетка нормостенического типа. Перкуторно – укорочение перкуторного звука над нижней долей слева. Аускультативно – наличие фокуса мелкопузырчатых хрипов там же над нижней долей слева.

Живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову 9х8х7 см. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации.

Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Периферические отеки отсутствуют.

SрO~2~ – 96%.

Пациентка Г., 40 лет, направлена к пульмонологу участковым терапевтом.

На общую слабость, потливость, кашель с небольшим количеством вязкой светлой мокроты, повышение температуры до 38,5^0^С.

Заболела остро 5 дней назад, когда после переохлаждения (попала под дождь) повысилась температура до 38,0^0^С, беспокоила головная боль, боли в мышцах, горле, сухой кашель. Лечилась самостоятельно (парацетамол, арбидол). Улучшения самочувствия не было, сохранялась высокая температура тела, усилился кашель. Обратилась к терапевту, которым с приема была направлена на консультацию к пульмонологу.

* Из перенесенных заболеваний отмечает частые ОРВИ, хронические заболевания отрицает.

* Работает учителем в школе.

* Не курит, алкоголь не употребляет.

* Аллергический анамнез без особенностей.

* Наследственность по легочной патологии не отягощена.

* Социально-бытовые условия удовлетворительные.

* Туберкулез в анамнезе отрицает. Флюорографию проходит ежегодно, последний раз – перед началом учебного года, результат — без очаговых и инфильтративных изменений.

* За пределы области не выезжала. Контакт с инфекционными больными, в том числе COVID-19, отрицает.

* В стационаре последняя госпитализация 20 лет. Гемотрансфузий не было.

Общее состояние удовлетворительно. Вес 82 кг, рост 160 см. Температура 37,9^0^С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Зев незначительно гиперемирован, миндалины не увеличены.

Грудная клетка – правильной формы. Справа в нижнебоковых отделах укорочение перкуторного звука, там же несколько усилено голосовое дрожание. В этой зоне характер дыхания бронхиальный, единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. Над остальной поверхностью легких — перкуторный звук ясный легочный, дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 20 в мин.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 100 в мин., АД 120/80 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову 9х8х7 см.

Периферические отеки отсутствуют.

Больная Ц. 75 лет обратилась к терапевту в поликлинику.

Жалуется на недомогание, слабость, субфебрильную температуру, ночной пот, снижение массы тела, потерю аппетита, кровохарканье, одышку, боль в груди.

Страдает более 20 лет хронической обструктивной болезнью легких, в последние 5 лет — с обострениями 2 раза в год (после перенесенных острых вирусных заболеваний), дважды требовалась госпитализация. Вне обострения беспокоил кашель с мокротой по утрам, одышка при физической нагрузке. +
Последнее обострение (месяц назад) связывает с сильным переохлаждением. Постепенно появились недомогание, слабость, субфебрильная температура, потливость по ночам, отметила снижение массы тела, потерю аппетита, Стал беспокоить кашель с обильной мокротой, появилась примесь крови в мокроте, одышка, боль в груди. К врачу не обращалась, лечилась самостоятельно (жаропонижающие). При появлении в последние дни примеси крови в мокроте, нарастании одышки, боли в груди обратилась к терапевту в поликлинику.

Курит много лет (более 40 лет), индекс курильщика – 25,2 п/л. В анамнезе – хроническая обструктивная болезнь легких, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (проявлялась кислой , которые чаще возникали после еды, при наклоне туловища вперед или в ночное время). +
В течение 15 лет работала в условиях вредного производства (высокая запыленность рабочей зоны на торфоперерабатывающем заводе).

Состояние удовлетворительное. Масса тела снижена (ИМТ-18,4 кг/м^2^). Кожа влажная, горячая на ощупь, умеренный акроцианоз, температура тела 37,5 С. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 92 в 1 мин., АД 130/80 мм. рт. ст. ЧДД — 24 в 1 мин. SpO2 – 82%. При перкуссии грудной клетки: коробочный звук. При аускультации легких: жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Перкуторные размеры 9х8х7х см. Периферических отеков нет.

Пациент З., 21 год, обратился в поликлинику.

на

* кашель с отделением желтой мокроты,

* одышку при умеренной физической нагрузке,

* повышение температуры тела до 38^о^С,

* общую слабость,

* головную боль.

Заболел остро 3 дня назад после переохлаждения, когда отметил повышение температуры до 38^о^С, появление сначала сухого, затем влажного кашля. Самостоятельно принимал парацетамол 500 мг для снижения температуры с кратковременным эффектом. На следующий день начала беспокоить одышка при умеренной физической нагрузке, что послужило причиной обращения в поликлинику.

* Рос и развивался нормально.

* Не работает.

* Перенесенные операции: отрицает.

* Хронические заболевания: отрицает.

* Наследственность: не отягощена.

* Вредные привычки: нет.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Эпиданамнез: не отягощен, контакт с инфекционными больными отрицает.

* Состояние средней степени тяжести.

* Сознание ясное.

* Температура тела 38,3^о^С.

* Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. Зев спокоен.

* При осмотре грудная клетка правильной формы, равномерно участвует в дыхании. ЧДД 21 в минуту. При пальпации голосовое дрожание усилено справа в проекции нижней доли. При перкуссии – укорочение перкуторного звука слева в проекции нижней доли. При аускультации – ослабленное везикулярное дыхание над зоной укорочения перкуторного звука, влажные мелкопузырчатые хрипы в большом количестве.

* Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 92 удара в минуту, АД 130/90 мм.рт.ст., пульс 92 удара в минуту.

* Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень по краю реберной дуги. Размеры печени по Курлову 9х8х7 см.

* Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

* Физиологические отправления в норме.

* Отеков нет.

Мужчина 42 лет направлен в пульмонологическое отделение участковым терапевтом.

На повышение температуры тела до 39°С, кашель с трудноотделяемой мокротой, общую слабость, одышку при физической нагрузке, боль в левой половине грудной клетки при дыхании.

Считает себя больным в течение 5 дней, когда после переохлаждения внезапно поднялась температура тела до 39°С с ознобом, появился сухой кашель, слабость, потливость. Самостоятельно принимал жаропонижающие, эффект был кратковременным – температура повышалась через 2 часа. На 4 день появилась трудно отделяемая мокрота. Самочувствие ухудшалось, нарастала слабость, появилась боль в груди при дыхании, одышка при физической нагрузке. Вызвал участкового терапевта, был направлен на госпитализацию в стационар.

Рос и развивался нормально. +
Перенесенные заболевания: периодические ОРВИ, периодическое повышение артериального давления, по поводу которого к врачам не обращался. Хронические заболевания отрицает. +
Туберкулез у себя, туберкулезный контакт отрицает. Венерические заболевания, ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты отрицает. +
В эпидемически опасные районы не выезжал. +
От гриппа, пневмококковой инфекции не привит. +
Аллергологический анамнез не отягощен. +
Наследственность не отягощена. +
Работает каменщиком. +
Женат. Социально бытовые условия удовлетворительные: проживает с женой в благоустроенной 2-комнатной квартире. +
Курит по 1 пачке в день 22 лет. Индекс пачка/лет = 22.

Состояние средней тяжести. +
Температура 39С. +
Рост 172 см, вес 72 кг, ИМТ – 24.22 кг/м². +
Кожные покровы бледно-розовые, на щеках румянец. Заднешейные и подчелюстные группы лимфатических узлов увеличены до 1,5-2,0 см, мягко-эластические, подвижные. +
Щитовидная железа не пальпируется. +
Носовое дыхание не затруднено. +
Грудная клетка правильной нормостенической формы. При перкуссии притупление легочного тона над нижней долей левого легкого. При аускультации в легких дыхание везикулярное, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижней доле левого легкого. ЧД 20 в минуту. +
Границы относительной тупости сердца: правая граница на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая — на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, верхняя – на уровне III м/р. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 80 в мин. Пульс удовлетворительного наполнения, напряжения, 80 в минуту. АД 115/75 мм рт. ст. +
Язык обложен у корня белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 10x8x7 см. +
Симптом поколачивания с двух сторон отрицательный. +
Стул, диурез в норме.

Мужчина 49 лет, обратился в диагностический центр к врачу-пульмонологу.

На сухой кашель, общую слабость, вялость, одышку при физической нагрузке, боли в области грудной клетки.

Считает себя больным около 3 месяцев, когда стал беспокоить сухой кашель, постепенно стала появляться одышка, слабость. Самостоятельно прошел флюорографию органов грудной полости, дообследован. На обзорной рентгенограмме органов грудной полости в двух проекциях: корни легких расширенные, с полициклическими контурами за счет увеличения бронхопульмональных лимфоузлов. Рекомендована консультация врача-пульмонолога.

Рос и развивался нормально. +
Хронические заболевания, операции, травмы отрицает. Отмечает периодические ОРВИ 1-2 раза в год. +
Туберкулез, туберкулезный контакт, ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты, венерические заболевания отрицает. +
Наследственность по легочным заболеваниям не отягощена. +
Аллергоанамнез не отягощен. +
От гриппа, пневмококковой инфекции не привит. +
Работает водителем-дальнобойщиком. Живет в благоустроенной квартире вдвоем с женой. +
Курит, индекс курильщика 15 пачка/лет. Алкоголем не злоупотребляет.

Состояние удовлетворительное. ИМТ – 20 кг/м². Кожные покровы обычной окраски. Увеличение задне-шейной группы лимфатических узлов, не спаянны, плотноэластической консистенции. Аускультативно в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 19 в минуту. Границы относительной тупости сердца: правая граница- на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая — на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, верхняя – на уровне III м/р. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительного наполнения, напряжения, 72 в минуту, одинаковый на обеих руках. АД 130/90 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме.

Мужчина 39 лет направлен участковым терапевтом к пульмонологу.

На одышку при умеренной физической нагрузке, редкий сухой кашель, повышение температуры тела до 38,0ºС.

Считает себя больным в течение двух последних лет, когда периодически стала повышаться температура до фебрильных цифр, последний год беспокоит сухой кашель. К врачам не обращался, периодически самостоятельно принимал жаропонижающие и отхаркивающие. +
При обращении к терапевту обследован. +
Показатели общего и биохимического анализов (АСТ, АЛТ, общ. билирубин, общий холестерин, креатинин, глюкоза) крови, общего анализа мочи пациента в пределах референсных значений. +
Рентгенограмма органов грудной полости: выявлены явления диссеминации в средних отделах легких на фоне пневмосклероза и эмфиземы. +
Спирометрия: умеренное снижение вентиляционной способности легких по смешанному типу.

Рос и развивался нормально. +
Перенесенные заболевания: хронический бронхит, частые простудные заболевания, артериальная гипертензия; в детстве ветряная оспа. +
Туберкулез, туберкулезный контакт, ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты, венерические заболевания отрицает. Контакт с инфекционными больными отрицает. +
Наследственность по легочным заболеваниям не отягощена. +
Аллергоанамнез не отягощен. +
Курит 25 лет по пачке в день, алкоголем не злоупотребляет. +
Профессиональный анамнез: работает менеджером в магазине. Женат, материальное обеспечение удовлетворительное.

Состояние удовлетворительное. ИМТ 28 кг/м^2^. Кожные покровы обычной окраски, умеренно влажные. Слизистые оболочки розовые влажные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. +
Аускультативно дыхание жесткое, сухие рассеянные хрипы в средних и нижних отделах обоих легких. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 68 уд/мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в пределах нормы.

Пациентка 43-х лет госпитализирована в отделение пульмонологии.

Сухой приступообразный кашель, привкус крови во рту при продолжительном кашле, одышка, возникающая при ходьбе по ровной местности до 100 м.

Около 4 лет назад после перенесенной простуды стал беспокоить постоянный сухой кашель. Тогда же лечилась по поводу спонтанного пневмоторакса, причина которого не установлена. Каждый год выполняла флюорографию – без патологии. Месяц назад после психоэмоционального стресса отметила усиление сухого кашля, нарастание одышки, появилась мокрота с прожилками крови. Госпитализирована для обследования с предварительным диагнозом «Пневмония? ХОБЛ?»

* Росла и развивалась, не отставая от сверстников.

* Из перенесенных заболеваний отмечает ветрянку, скарлатину в 14 лет, частые простудные заболевания. С 30 лет – постоянная прибавка массы тела.

* Работает программистом.

* Не курит, алкоголь употребляет умеренно.

* Аллергоанамнез без особенностей.

* Гинекологический анамнез: два аборта – в 25 и 27 лет. С 36 летнего возраста – нарушение цикла, диагностирована миома матки, выполнена миомэктомия в 2012 г., повторная операция в 2014 г.(рецидив). По УЗИ и ЯМРТ малого таза, данным гистологического исследования – лейомиома матки, аденомиоз.

* Наследственность по легочной патологии не отягощена.

* Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Состояние относительно удовлетворительное. Вес 107 кг, рост 166 см (ИМТ 32 кг/м^2^). Температура 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Грудная клетка – правильной формы, симметричная, равномерно участвует в дыхании. При перкуссии ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 82 в мин., АД 160/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Периферические отеки отсутствуют.

Пациент С., 52 лет, обратился в многопрофильную районную больницу к пульмонологу.

На выраженную одышку при минимальных физических нагрузках, самообслуживании, сухой кашель, изменения ногтевых фаланг пальцев рук, выраженную слабость.

* Рос и развивался нормально

* Профессия: сварщик

* Перенесенные заболевания и операции: перелом руки в детстве

* Наследственность: не отягощена

* Вредные привычки: курил в течение 20 лет. Последние 5 лет не курит

* Аллергоанамнез: не отягощен

* Болен в течение 4 лет, когда впервые заметил появление одышки сначала при физической нагрузке. К врачам не обращался, самостоятельно принимал Эуфиллин

* В течение 1 года одышка при минимальной физической нагрузке, самообслуживании. Стал отмечать изменение концевых фаланг пальцев рук. Присоединился кашель.

* Состояние средней степени тяжести.

* Цианоз носогубного треугольника. Концевые фаланги пальцев рук изменены по типу «барабанных палочек», ногтевые пластины по типу «часовых стекол».

* Грудная клетка бочкообразной формы. При аускультации легких выслушиваются конечно-инспираторная крепитация, по типу хруста снега над всеми отделами легких симметрично с 2 сторон. Сатурация O2 — 90%. ЧДД 25 в минуту.

* Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 110 в мин. АД 120/80 мм рт. ст.

* Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации.

* Периферические отеки отсутствуют.

Пациент К., 58 лет, вызвал врача на дом.

На выраженную одышку при минимальных физических нагрузках, самообслуживании, сухой кашель, изменения ногтевых фаланг пальцев рук, выраженную слабость.

* Рос и развивался нормально

* Профессия: пенсионер

* Перенесенные заболевания и операции: отрицает

* Наследственность: не отягощена

* Вредные привычки: курил в течение 20 лет.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

Болен в течение 2-х лет, когда впервые заметил появление одышки сначала при физической нагрузке. К врачам не обращался, самостоятельно не лечился. В течение 1 года одышка при минимальной физической нагрузке, самообслуживании. Стал отмечать изменение концевых фаланг пальцев рук. Присоединился кашель.

Состояние средней степени тяжести. ЧДД 25 в минуту. Цианоз носогубного треугольника. Концевые фаланги пальцев рук изменены по типу «барабанных палочек», ногтевые пластины по типу «часовых стекол». Сатурация O2 — 90%. Грудная клетка бочкообразной формы. При аускультации легких выслушиваются конечно-инспираторная крепитация, по типу хруста снега над всеми отделами легких симметрично с 2 сторон. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 110 в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Пациент Б.Ю., 56 лет, обратился в районный диагностический центр к врачу терапевту.

На выраженную одышку при минимальных физических нагрузках, самообслуживании, сухой кашель, изменения ногтевых фаланг пальцев рук, выраженную слабость.

* Рос и развивался нормально

* Профессия: водитель такси

* Перенесенные заболевания и операции: частые простудные заболевания, в детстве перенес ветрянку.

* Наследственность: не отягощена

* Вредные привычки: курил в течение 20 лет, последние 5 лет не курит

* Аллергоанамнез: не отягощен.

Болен в течение 5 лет, когда впервые заметил прогрессирование одышки сначала при физической нагрузке. К врачам не обращался, прекратил курение самостоятельно принимал Эуфиллин, без эффекта. В течение последнего 1 года одышка беспокоит при минимальной физической нагрузке, нарушая самообслуживание. Стал отмечать изменение концевых фаланг пальцев рук. Присоединился кашель.

Состояние средней степени тяжести. ЧДД 25 в минуту. Цианоз носогубного треугольника. Концевые фаланги пальцев рук изменены по типу «барабанных палочек», ногтевые пластины по типу «часовых стекол». Сатурация O~2~ — 90%. Грудная клетка бочкообразной формы. При аускультации легких выслушивается конечно-инспираторная крепитация, по типу хруста снега над всеми отделами легких симметрично с 2 сторон. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 110 в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень по краю рёберной дуги, при пальпации мягко-эластической консистенции, край ровный, безболезненный. Перкуторно размеры печени по Курлову 9-8-7 см.

Пациент А., 66 лет, обратился в частную клинику.

На выраженную одышку при минимальных физических нагрузках, самообслуживании, сухой кашель, изменения ногтевых фаланг пальцев рук, выраженную слабость.

* Рос и развивался соответственно возрасту

* Профессия: не работает

* Перенесенные заболевания и операции: отрицает

* Наследственность: не отягощена

* Вредные привычки: курил в течение 10 лет, не курит более 15 лет

* Аллергоанамнез: не отягощен

Болен в течение 4 лет, когда впервые заметил возникновение одышки при физической нагрузке. К врачам не обращался, самостоятельно принимал Эуфиллин. В течение 1 года одышка при минимальной физической нагрузке, самообслуживании. Стал отмечать изменение концевых фаланг пальцев рук. Присоединился кашель.

Состояние средней степени тяжести. ЧДД 25 в минуту. Цианоз носогубного треугольника. Концевые фаланги пальцев рук изменены по типу «барабанных палочек», ногтевые пластины по типу «часовых стекол». Сатурация O2 — 90%. Грудная клетка бочкообразной формы. При аускультации легких выслушиваются конечно-инспираторная крепитация, по типу хруста снега над всеми отделами легких симметрично с 2 сторон. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 110 в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот пальпаторно безболезненный

Пациентка У., 76 лет, обратилась к терапевту в районную больницу.

На выраженную одышку при минимальных физических нагрузках, самообслуживании, сухой кашель, изменения ногтевых фаланг пальцев рук, выраженную слабость.

* Росла и развивалась нормально

* Профессия: продавец

* Перенесенные заболевания и операции: отрицает

* Наследственность: не отягощена

* Вредные привычки: курит с 24 лет по 5-6 сигарет в день.

* Аллергоанамнез не отягощен

Больна в течение 10 лет, когда впервые заметила прогрессирование одышки сначала при интенсивной физической нагрузке, в последствии при обычной. К врачам не обращалась, самостоятельно принимала эуфиллин по совету знакомой, без значимого эффекта. В течение последнего года стала отмечать одышку при минимальной физической нагрузке, самообслуживании. Заметила изменение концевых фаланг пальцев рук. Присоединился сухой кашель.

Состояние средней степени тяжести. ЧДД 25 в минуту. Цианоз носогубного треугольника. Концевые фаланги пальцев рук изменены по типу «барабанных палочек», ногтевые пластины по типу «часовых стекол». Сатурация O~2~ -90%. Грудная клетка бочкообразной формы. При аускультации легких выслушиваются конечно-инспираторная крепитация, по типу хруста снега над всеми отделами легких симметрично с двух сторон. Границы относительной сердечной тупости расширены вправо. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. Акцент II тона над легочной артерией. ЧСС 110 в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул, диурез в норме. Отеков нет.

Пациент А., 66 лет, обратился в частную клинику на прием к пульмонологу.

На выраженную одышку при минимальных физических нагрузках, самообслуживании, сухой приступообразный кашель, изменения ногтевых фаланг пальцев рук, выраженную слабость. Периодически беспокоит изжога, преимущественно в ночное время.

* Рос и развивался соответственно возрасту

* Профессия: не работает

* Перенесенные заболевания и операции: гипертоническая болезнь, ОИМ 5 лет назад

* Наследственность: не отягощена

* Вредные привычки: курит в течение 40 лет, выкуривает по 20 сигарет в день

* Аллергоанамнез: не отягощен

* В течение последних 7-8 лет беспокоит одышка при обычной физической нагрузке.

* 5 лет назад впервые во время прохождения планового ФЛГ обнаружены изменения в легких (усиление легочного рисунка).

* Учитывая длительный стаж курения, наличие одышки участковым терапевтом изменения на ФЛГ интерпретированы как проявление ХОБЛ. Назначен сальбутамол ситуационно.

* В течение последнего года одышка стала резко прогрессировать, стал замечать одышку при минимальной физической нагрузке, самообслуживании и отсутствие эффекта от приема сальбутамола. Присоединился сухой приступообразный кашель.

Состояние средней степени тяжести. ЧДД 22 в минуту. Кожные покровы и видимые слизистые обычного цвета. Концевые фаланги пальцев рук изменены по типу «барабанных палочек», ногтевые пластины по типу «часовых стекол». Сатурация O2 — 96%. Грудная клетка бочкообразной формы. При аускультации легких выслушиваются конечно-инспираторная крепитация, по типу хруста снега над всеми отделами легких симметрично с 2х сторон. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 110 в мин. АД 130/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул, диурез в норме. Отеков нет.

Пациент С., 52 лет, обратился в многопрофильную районную больницу к пульмонологу.

На выраженную одышку при минимальных физических нагрузках, самообслуживании, сухой кашель, изменения ногтевых фаланг пальцев рук, выраженную слабость.

* Рос и развивался нормально

* Профессия: сварщик

* Перенесенные заболевания и операции: перелом руки в детстве

* Наследственность: не отягощена

* Вредные привычки: курил в течение 20 лет.

* Аллергоанамнез: не отягощен

* Болен в течение 4 лет, когда впервые заметил появление одышки сначала при физической нагрузке. К врачам не обращался, самостоятельно принимал Эуфиллин

* В течение 1 года одышка при минимальной физической нагрузке, самообслуживании. Стал отмечать изменение концевых фаланг пальцев рук. Присоединился кашель.

Состояние средней степени тяжести. ЧДД 25 в минуту. Цианоз носогубного треугольника. Концевые фаланги пальцев рук изменены по типу «барабанных палочек», ногтевые пластины по типу «часовых стекол». Сатурация O2 — 90%. Грудная клетка бочкообразной формы. При аускультации легких выслушиваются конечно-инспираторная крепитация по типу хруста снега над всеми отделами легких симметрично с 2 сторон. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 110 в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Пациент 68 лет госпитализирован в пульмонологическое отделение.

Одышка при незначительной нагрузке, сухой кашель, общая слабость.

Указанные жалобы беспокоят около года, возникли без видимых причин. К врачу не обращался. Общее самочувствие ухудшилось в течение месяца после перенесенной ОРВИ – значительно наросла одышка, выражена слабость. Обратился к участковому врачу, выполнил флюорографию: выявлены двусторонние изменения в виде усиления и мелкоячеистой деформации легочного рисунка, направлен на обследование и лечение в отделение пульмонологии.

* Из перенесенных заболеваний отмечает хронический рефлюкс-гастрит, эзофагит (ГЭРБ), мочекаменную болезнь (самостоятельное отхождение камня 2 года назад), доброкачественную гиперплазию предстательной железы.

* Работает охранником, до выхода на пенсию – военнослужащий.

* Курит с молодого возраста по пачке сигарет в день, алкоголь употребляет умеренно.

* Аллергоанамнез без особенностей.

* Наследственность по легочной патологии не отягощена.

* Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Состояние средней степени тяжести за счет дыхательной недостаточности. Вес 68 кг, рост 176 см. Температура 36,5°С. Кожные покровы: умеренный серо-пепельный цианоз. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Имеются акропахии (пальцы в виде «барабанных палочек», ногти по типу «часовых стекол»). Грудная клетка нормостенической конфигурации. Обе половины одинаково участвуют в дыхании. Голосовое дрожание проводится симметрично, равномерно. Перкуторный звук легочный с коробочным оттенком. Дыхание везикулярное равномерно ослабленное, в нижне-боковых отделах крепитация по типу «целлофановых» хрипов (хрипы«Velcro»). ЧДД 26 в мин. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона на легочной артерии, ритм правильный. ЧСС 86 в мин., АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – пальпируется на 1,5 см из-под реберной дуги, безболезненная. Отеки в области лодыжек. Стул, диурез без особенностей.

Пациент 68 лет госпитализирован в отделение пульмонологии.

Боли в грудной клетке справа в нижне-боковых отделах практически постоянного характера, сухой кашель, одышку при физической нагрузке, общую слабость, потерю веса (за последний месяц – 4 кг), повышение температуры до 37,4 – 37,6°С.

Больным себя считает около 2-х месяцев, когда без видимых причин стал ощущать боль в грудной клетке под углом лопатки. Постепенно боль усиливалась и приобрела «разлитой» распространенный характер – в нижне-боковых отделах грудной клетки справа. Появилась и стала нарастать одышка при ходьбе, покашливание. Ухудшилось общее самочувствие: общая слабость, потеря аппетита, похудание. Около 10 дней – повышение температуры максимально до 38°С. Вызвал на дом участкового терапевта, который направил пациента в стационар.

* Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника.

* Работает строителем, около 20 лет назад – кровельщиком (контакт с асбестом)

* В настоящее время не курит, ранее курил в течение 15 лет, алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергоанамнез без особенностей.

* Туберкулез у себя и родственников отрицает.

* Отец умер от рака легких.

* Социально-бытовые условия удовлетворительные. В течение 10 лет проживал в условиях Крайнего севера.

Состояние средней степени тяжести. Вес 60 кг, рост 172 см. Температура 37,2°С. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Грудная клетка нормостенической конфигурации. Правая половина несколько отстает при дыхании. Голосовое дрожание справа от угла лопатки ослаблено. Там же при перкуссии значительное укорочение перкуторного звука, по средней подмышечной линии – тупой перкуторный звук. Дыхание в этих отделах не выслушивается, слева – дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент 2 тона над легочной артерией. ЧСС 94 в мин., АД 115/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – не пальпируется. Стул, диурез без особенностей.

Пациент 52 лет обратился на прием к пульмонологу.

на

* тяжесть и боли в грудной клетке слева в нижне-боковых отделах при глубоком дыхании и кашле,

* сухой кашель,

* одышку при незначительной физической нагрузке,

* общую слабость,

* повышение температуры до 37,4°С.

Ухудшение самочувствия отмечает в течение 10 дней, после переохлаждения: повысилась температура до 37,5 – 37,2°С, появилась боль в грудной клетке при глубоком дыхании, сухой кашель. К врачу не обращался, не лечился, продолжал работать. Присоединилась одышка, постепенно нарастающая, постоянная тяжесть в левой половине грудной клетки, не мог лежать на правом боку из-за возникающего кашля и усиления боли, сохранялась субфебрильная температура. Сегодня утром обратился в поликлинику к терапевту, после осмотра направлен на консультацию к пульмонологу.

* Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, 10 лет назад лечился по поводу язвенной болезни.

* Работает учителем математики в школе.

* Ежегодно проходит профилактический медицинский осмотр, выполняет флюорографию. Какой-либо патологии не выявлялось.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергоанамнез без особенностей.

* Наследственность по легочной патологии не отягощена.

* Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Состояние средней степени тяжести. Вес 76 кг, рост 178 см. Температура 37,2°С. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Грудная клетка нормостенической конфигурации. Левая половина несколько отстает при дыхании. Голосовое дрожание слева от угла лопатки ослаблено. Там же при перкуссии значительное укорочение перкуторного звука, по средней подмышечной линии – тупой перкуторный звук. Дыхание в этих отделах резко ослаблено, справа – дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Правая граница сердца – на 1,5 см от правого края грудины. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент 2 тона над легочной артерией. ЧСС 100 в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – не пальпируется. Стул, диурез без особенностей.

Пациент 70 лет госпитализирован в экстренном порядке в отделение пульмонологии.

Кашель с вязкой желто-зеленого цвета мокротой до 100 мл в сутки, одышку при незначительной физической нагрузке, общую слабость, отеки стоп, повышение температуры до 37,6°С.

Курит 1-1,5 пачки сигарет в день с молодого возраста. В детстве болел пневмонией. Около 20 лет отмечает кашель с мокротой, неоднократно лечился амбулаторно по поводу хронического бронхита с обострениями в весенне-осенний период. Последние 5 лет – одышка при ходьбе, свистящее дыхание при нагрузках и по ночам. Полгода назад лечился стационарно в связи с обострением бронхита (выписка не предоставлена). Рекомендации, данные при выписке, не соблюдал, при нарастании одышки использовал беродуал. Самочувствие ухудшилось 10 дней назад – после переохлаждения повысилась температура до 37,5 – 38°С, увеличилось количество откашливаемой мокроты, которая приобрела желтовато-зеленый оттенок, наросла одышка до степени удушья. По назначению участкового терапевта, принимал парацетамол, амоксиклав, однако, самочувствие не улучшилось, дано направление на госпитализацию.

* В течение 10 лет – повышается АД (максимально до АД 170/100, привычное 140/90 мм рт. ст.), лечения не получает. Страдает остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника, оперирован по поводу межпозвоночной грыжи (3 года назад).

* Работал аккумуляторщиком на заводе, по достижении пенсионного возраста не работает.

* Курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергоанамнез: аллергическая реакция на новокаин (крапивница).

* Наследственность по легочной патологии не отягощена.

* Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Состояние средней степени тяжести. Вес 86 кг, рост 164 см. Температура 37,2°С. Кожные покровы лица, шеи с цианотичным оттенком, шейные вены набухшие. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Грудная клетка – расширена в передне-заднем направлении, расширены межреберные промежутки, эпигастральный угол тупой. Над легочной поверхностью перкуторный звук с коробочным оттенком, голосовое дрожание равномерно ослаблено. Дыхание везикулярное, равномерно ослабленное, масса сухих свистящих хрипов по всем легочным полям, выдох удлинен, разнокалиберные, преимущественно в нижне-боковых отделах влажные хрипы. ЧДД 24 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент 2 тона над легочной артерией. ЧСС 100 в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – на 1,5 см из-под края реберной дуги, чувствительная при пальпации, плотноватой консистенции, размеры по Курлову 13-11-9. Отеки стоп. Стул, диурез без особенностей. По шкале mMRC – 4 степень выраженности одышки, по CAT тесту 30 баллов.

На прием к областному пульмонологу обратился пациент 18 лет, проживающий в районном центре. После осмотра был направлен в пульмонологическое отделение на госпитализацию с предварительным диагнозом «Хронический бронхит в стадии обострения. Внебольничная пневмония?»

Кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой гнойного характера, одышку при незначительной физической нагрузке, общую слабость, повышение температуры до 37,2°С, постоянную заложенность носа.

В раннем детском возрасте дважды перенес пневмонию. В последующие годы многократно лечился по месту жительства по поводу бронхита. В течение 3 лет отмечает практически постоянный кашель с трудноотделяемой зеленоватой мокротой, общую слабость, периодический подъем температуры до 37,5 – 37,7, одышку при нагрузках. Последнее ухудшение самочувствия связывает с переохлаждением, около двух недель назад, когда на фоне повышения температуры до 38 усилился кашель с мокротой, отметил появление кровохарканья (примесь крови в мокроте) в течение трех дней. Лечился самостоятельно (парацетамол, мукалтин, азитромицин) без эффекта. К врачу обратился только вчера, был направлен на консультацию к пульмонологу.

* Год назад лечился в ЦРБ по поводу панкреатита, при обследовании выявлен рефлюкс-гастрит, дуоденит. Страдает хроническим риносинуситом.

* Учится в кулинарном техникуме.

* Алкоголь не употребляет. Не курит.

* Аллергоанамнез без особенностей.

* Проживает с бабушкой в селе. Родители погибли в автокатастрофе. Младший брат умер в возрасте 2 лет от пневмонии.

Состояние относительно удовлетворительное. Вес 60 кг, рост 162 см. Температура 37,2°С Кожные покровы сухие, несколько бледные. Имеются акропахии (пальцы в виде «барабанных палочек», ногти по типу «часовых стекол». Периферические лимфоузлы не пальпируются. Отмечается деформация грудной клетки по типу кифоза в грудном отделе. Межреберные промежутки расширены. Над легочной поверхностью перкуторный звук с коробочным оттенком, голосовое дрожание равномерно ослаблено. Дыхание везикулярное равномерно ослабленное, масса сухих и разнокалиберных влажных хрипов по всем легочным полям. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ясные, звучные, ритм правильный, акцент 2 тона над легочной артерией. ЧСС 90 в мин., АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги, размеры по Курлову 10-8-7. Стул – частые эпизоды диареи, чередующиеся с запорами.

Пульсоксиметрия на приеме – сатурация 92%

Пациент 55 лет госпитализирован в пульмонологическое отделение для обследования и лечения.

Кашель с небольшим количеством светлой мокроты с примесью алой крови, слабость, чувство дыхательного дискомфорта при нагрузке, свистящее дыхание, снижение аппетита.

В течение многих лет курит по 1 – 1,5 пачки сигарет в день. Около 2-х лет отмечает кашель с мокротой, в течение полугода – одышку при быстрой ходьбе с появлением свистящего дыхания. В течение этого же времени – снижение аппетита, общая слабость, похудел на 5 кг. К врачу не обращался. 5 дней назад заметил примесь крови в мокроте – в виде прожилок, а затем и в виде плевков алой кровью.

* Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, в детском возрасте болел коклюшем. Получал лечение 2 года назад по поводу остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

* Работает штукатуром-маляром в течение многих лет, имел контакт с асбестом.

* Алкоголь употребляет умеренно. Курит 1,5 пачки сигарет в день.

* Аллергоанамнез без особенностей.

* Наследственность по легочной патологии отягощена – отец умер от рака легких.

* Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Состояние относительно удовлетворительное. Вес 68 кг, рост 176 см. Температура 36,5°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Грудная клетка – правильной формы. Над легочной поверхностью перкуторный звук легочный. Голосовое дрожание проводится одинаково, равномерно. Дыхание везикулярное, с жестким оттенком, сухие свистящие хрипы при форсированном дыхании на фоне удлиненного выдоха. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ясные, звучные, ритм правильный. ЧСС 86 в мин., АД 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – не пальпируется. Стул, диурез без особенностей. Видимых отеков нет.

Пациент 67 лет госпитализирован в пульмонологическое отделение.

Одышка при незначительной нагрузке, сухой кашель, общая слабость, потеря веса за последний месяц на 3 кг.

Кашель и одышка беспокоят в течение нескольких лет, что связывал с курением. В течение последнего года одышка прогрессировала, из-за чего значительно ограничил физическую активность (почти не выходит из дома последний месяц). Ухудшилось общее самочувствие – выражена слабость, похудел. Обратился к участковому врачу, выполнил флюорографию (выявлены двусторонние изменения в виде усиления и мелкоячеистой деформации легочного рисунка), направлен на обследование и лечение в отделение пульмонологии.

* Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, хронический рефлюкс-гастрит, эзофагит (ГЭРБ), хронический панкреатит, аденому предстательной железы. В молодости дважды перенес пневмонию.

* Работал контролером на заводе резино-технических изделий, в течение 2-х лет – пенсионер.

* Курит с молодого возраста по пачке сигарет в день, злоупотребляет алкоголем.

* Аллергоанамнез без особенностей.

* Наследственность по легочной патологии не отягощена.

* Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Состояние тяжелое за счет дыхательной недостаточности. Вес 61 кг, рост 169 см. Температура 36,5°С. Кожные покровы цианотичны, обычной влажности. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Выражены акропахии (пальцы в виде «барабанных палочек», ногти по типу «часовых стекол»). Грудная клетка нормостенической конфигурации. Обе половины одинаково участвуют в дыхании. Голосовое дрожание проводится симметрично, равномерно. Перкуторный звук легочный с коробочным оттенком. Дыхание везикулярное ослабленное, в нижне-боковых отделах крепитация по типу «целлофановых» хрипов (хрипы «Velcro»). ЧДД 26 в мин. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона на легочной артерии, ритм правильный. ЧСС 87 в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – пальпируется на 1,5 см из-под реберной дуги, безболезненная. Отеки до нижней трети голеней. Стул, диурез без особенностей.

Мужчина А., 59 года, вызвал врача на дом.

На кашель с мокротой желтого цвета, повышение температуры тела до 38,2^0^С, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле, глубоком дыхании, общую слабость.

Заболел 3 дня назад, когда отметил общую слабость, повышение температуры тела до 38,20С, появился кашель – сначала сухой, на 2-й день появилась мокрота. Принимал жаропонижающие без эффекта. В связи с появлением боли в грудной клетке слева при кашле и глубоком дыхании боли в грудной клетке слева при кашле и глубоком дыхании вызвал врача на дом.

* около 10 лет отмечает повышение АД, при выраженной головной боли по совету жены принимает каптоприл, по данному поводу за медицинской помощью не обращался,

* не курит, алкоголем не злоупотребляет,

* профессиональных вредностей нет, работает архитектором,

* аллергических реакций не было.

Состояние пациента средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет. АД 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. При перкуссии – определяется участок притупление легочного звука в нижних отделах слева. При аускультации — дыхание везикулярное, над зоной притупления перкуторного звука выслушивается крепитация. ЧДД 21 в мин. SрO~2~ 95%. На основании жалоб, данных анамнеза и осмотра пациент участковым терапевтом был госпитализирован в стационар.

Мужчина 77 лет, вызвал врача на дом.

На повышение температуры тела до 38,5°С, кашель с мокротой, общую слабость, одышку при физической нагрузке.

Считает себя больным около 5 дней, после контакта с братом, больным острым респираторным заболеванием, когда появился озноб, насморк. Принимал жаропонижающие препараты при повышении температуры тела. 3 дня назад присоединился кашель с трудноотделяемой мокротой, поднялась температура тела до 38,5С, пропал аппетит, стал хуже переносить привычную нагрузку. Вызвал на дом врача поликлиники по месту жительства.

* Рос и развивался нормально.
* Контакт с туберкулезом — отрицает
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Пенсионер.
* Социально бытовые условия удовлетворительные: проживает в 3-комнатной квартире с женой.
* За пределы родного края не выезжал.
* Не курит, в прошлом курильщик — по 0,5 пачки в день на протяжении 20 лет.
* От гриппа, пневмококковой инфекции не привит.

Состояние средней тяжести, ближе к удовлетворительному. Температура 38,5С.Рост 165 см, вес 81 кг, ИМТ – 29.8кг/м². Кожные покровы бледно-розовые, акроцианоз. Носовое дыхание не затруднено. При перкуссии притупление легочного тона над нижними долями обоих легких. При аускультации в легких дыхание везикулярное ослабленное, влажные мелкопузырчатые хрипы над нижними отделами обоих легких. ЧД 22 в минуту, поверхностное. Границы относительной тупости сердца: правая граница — на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая — на 0,5 см кнутри от левой срединноключичной линии, верхняя – на уровне III м/р. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 78 в мин. Пульс удовлетворительного наполнения, напряжения, 78 в минуту. АД 120/75 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 10x8x7 см. Симптом поколачивания с двух сторон отрицательный. Стул, диурез в норме.

Мужчина 69 лет, доставлен в стационар бригадой СМП.

На озноб, одышку, чувство нехватки воздуха, выраженную слабость, заторможенность, кашель с трудноотделяемой мокротой.

Заболел остро 4 дня назад, когда возник озноб, повысилась температура тела до 40°С, стал беспокоить сухой, а затем продуктивный кашель с трудноотделяемой мокротой розового цвета. Прогрессивно нарастала слабость, одышка, усилился кашель, в течение последних суток не мочился. Из за резкого ухудшения состояния вызвал скорую помощь, доставлен в стационар.

* Рос и развивался нормально.
* Контакт с туберкулезом — отрицает
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Работает электриком в ЖЭУ.
* Социально бытовые условия удовлетворительные. Живет с женой.
* За пределы родного края не выезжал.
* Курит, по 0,5 пачки в день на протяжении 20 лет.
* От гриппа, пневмококковой инфекции не привит.
* Хронические заболевания отрицает.

При осмотре состояние тяжелое, сознание спутанное. Рост 171 см, вес 82 кг, ИМТ – 27.4 кг/м². Кожные покровы бледные, прохладные, цианоз губ, акроцианоз. Субиктеричность склер. Температура тела — 35,8°С. Дыхание поверхностное. ЧД — 44 в минуту. Пульс — 118 в минуту, нитевидный. Тоны сердца глухие, ЧСС 118 в минуту. АД — 80/50 мм рт. ст. Над легкими укорочение перкуторного тона в заднебоковых отделах правого легкого. Над этими же отделами дыхание ослабленное, выслушиваются влажные хрипы и шум трения плевры. Живот мягкий, печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, край мягкий, умеренно болезненный. Периферических отеков нет.

Женщина 57 лет, обратилась в приемный покой многопрофильной больницы.

На повышение температуры тела до 38,5°С, кашель с мокротой, общую слабость, одышку при физической нагрузке, слабость, быструю утомляемость, плохой аппетит.

Считает себя больной около 5 дней, после контакта с сестрой, больной острым респираторным заболеванием, когда появился озноб, насморк. Принимала жаропонижающие препараты при повышении температуры тела. 3 дня назад присоединился кашель с трудноотделяемой мокротой, поднялась температура тела до 38,5С, пропал аппетит, стала хуже переносить привычную нагрузку. Обратилась в приемный покой многопрофильной больницы.

Росла и развивалась нормально. +
Контакт с туберкулезом — отрицает +
Аллергологический анамнез не отягощен. +
Пенсионерка +
Социально бытовые условия удовлетворительные: проживает в 3-комнатной квартире с мужем. +
От гриппа, пневмококковой инфекции не привита.

Состояние средней тяжести, ближе к удовлетворительному. Температура 38,5°С.Рост 165 см, вес 81 кг, ИМТ – 29.8 кг/м². Кожные покровы бледно-розовые, акроцианоз. Носовое дыхание не затруднено. При перкуссии притупление легочного тона над нижними долями обоих легких. При аускультации в легких дыхание везикулярное ослабленное, влажные мелкопузырчатые хрипы над нижними отделами обоих легких. ЧД 22 в минуту, поверхностное. Границы относительной тупости сердца: правая граница- на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая — на 0,5 см кнутри от левой срединноключичной линии, верхняя – на уровне III м/р. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 78 в мин. Пульс удовлетворительного наполнения, напряжения, 78 в минуту. АД 120/75 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 10x8x7 см. Симптом поколачивания с двух сторон отрицательный. Стул, диурез в норме.

Мужчина 71 год, доставлен бригадой скорой медицинской помощи районной клинической больницы.

На повышение температуры тела до 39°С, кашель с трудноотделяемой мокротой, общую слабость, одышку при физической нагрузке, боль слева в грудной клетке при дыхании.

Заболел остро 5 дней назад, когда после переохлаждения, появился сухой кашель, поднялась температура тела до 39°С. Продолжал работать, в поликлинику не обращался, самостоятельно принимал парацетамол с частично положительным эффектом, лихорадка сохранялась, через 3 дня появилась трудноотделяемая мокрота. Самочувствие ухудшилось, появилась и нарастала слабость, боль в груди при дыхании, одышка при физической нагрузке. Вызвал бригаду скорой помощи, госпитализирован в стационар.

* Рос и развивался нормально.
* Последние два года отмечает повышение АД, принимает периндоприл 5 мг 1 таблетка утром. АД при эпизодическом самоконтроле в пределах 135/85 мм.рт.ст.

Состояние средней тяжести. Температура 38°С. Рост 170 см, вес 70 кг, ИМТ – 24.22 кг/м². Кожные покровы бледно-розовые, на щеках румянец. Увеличение заднешейных и подчелюстных групп лимфатических узлов до 1-1,5 см, мягко-эластические, подвижные. Носовое дыхание не затруднено. При перкуссии притупление легочного тона над нижней долей левого легкого. При аускультации в легких дыхание везикулярное, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижней доле левого легкого. ЧД 20 в минуту. Границы относительной тупости сердца: правая граница- на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая — на 1,5 см кнутри от левой срединноключичной линии, верхняя – на уровне III м/р. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 80 в мин. Пульс удовлетворительного наполнения, напряжения, 80 в минуту. АД 115/75 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 10x8x7 см. Симптом поколачивания с двух сторон отрицательный. Стул, диурез в норме. Щитовидная железа не пальпируется.

Мужчина 35 лет обратился к врачу общей практики.

На повышение температуры до 38,0°С, слабость, кашель со скудной желтоватой мокротой.

Повышение температуры до 38,0°С и кашель с мокротой беспокоят в течение пяти дней. Принимал жаропонижающие препараты без особого эффекта. Другие лекарства не принимал. За десять дней до этого перенёс ОРВИ.

Лекарственной аллергии не отмечает. Сопутствующих заболеваний нет.

Состояние пациента средней степени тяжести. Сознание ясное. Температура тела 38,2°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены, отеков нет. При аускультации лёгких дыхание везикулярное, в нижних задних отделах грудной клетки справа выслушивается крепитация. Частота дыхательных движений – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС=92 удара в минуту, АД — 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезёнка не увеличены. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

Мужчина 58 лет обратился в приёмный покой городской больницы.

На одышку при незначительной физической нагрузке, сопровождающуюся свистом в грудной клетке; на приступообразный кашель с отделением гнойной мокроты до 20 мл в сутки (что существенно больше обычного количества) преимущественно в утренние часы, повышение температуры до 37,8°С.

На протяжении последних 15 лет пациента беспокоит сухой кашель с отделением небольшого количества сероватой мокроты по утрам. Последние 5 лет стал отмечать экспираторную одышку при ускоренной ходьбе, подъёме на 3 этаж. В течение последнего года одышка усилилась и стала беспокоить при бытовой физической нагрузке. По поводу одышки ежедневно использует ДАИ «Беродуал» по 2 вдоха 3-4 раза в сутки. За последний год отметил 2 обострения заболевания, выражавшиеся в усилении одышки и кашля. В течение последних 2 недель больной отмечает очередное ухудшение состояния, что проявляется в повышении температуры тела до 37,8°С, усилении кашля и экспираторной одышки, изменении характера отделяемой мокроты, которая стала вязкой и приобрела слизисто-гнойный вид. Принимал дома амоксициллин по 500 мг 3 раза в день, беродуал по 2 вдоха 6 раз в день без улучшения самочувствия, в связи с чем обратился в больницу.

* В детстве рос и развивался соответственно возрасту +
* Профессиональная деятельность в течение жизни: разнорабочий на стройке +
* Вредные привычки: курит 30 лет по 1,5 пачки в сутки (индекс курящего человека=45 пачка/лет) +
* Семейный анамнез: У родственников заболеваний органов дыхания нет. +
* Аллергологический анамнез: не отягощен.

Состояние средней тяжести: кожные покровы влажные, диффузный цианоз. Температура 37,5°С. Рост – 172 см, вес – 60 кг.

Грудная клетка увеличена в переднезаднем размере, сглаженность надключичных и подключичных ямок, эпигастральный угол тупой. Перкуторный звук – коробочный. Подвижность нижнего лёгочного края по средней подмышечной линии — 2,5 см. При аускультации – над всей поверхностью лёгких выслушивается жесткое дыхание и рассеянные сухие свистящие хрипы с обеих сторон. ЧДД – 23 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС — 100 ударов в минуту. АД – 120/72 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову — 10×9×8 см. Отёков нет. Периферические л/у не увеличены. По модифицированному опроснику британского медицинского исследовательского совета для оценки тяжести состояния мMRS questoinnaire — 4 балла. Одышка по визуально-аналоговой шкале Борга –7 баллов.

Женщина 38 лет обратилась к врачу общей практики.

На приступы одышки, сопровождающиеся дистанционными хрипами, ощущение «заложенности» в грудной клетке и кашель с отделением небольшого количества вязкой мокроты.

Считает себя больной в течение 2-х лет, когда появились подобные симптомы. Не обследовалась. В течение последнего года симптомы возникают ежедневно, ночью 1 раз в неделю, нарушают дневную активность и сон. В течение последних 2-х недель отмечается ухудшение состояния: симптомы усилились и возникают по 2-3 раза в день и ночью до 3-5 раз в неделю. Ухудшение состояния сама пациентка связывает с ремонтом в доме.

* В детстве росла и развивалась соответственно возрасту.
* Профессиональная деятельность: бухгалтер.
* Вредные привычки: курит по 10-15 сигарет в день с 17 лет.
* Семейный анамнез: отце умер в 44 года (несчастный случай); мать 65 лет- на душицу отёк Квинке в анамнезе АГ; сестра 40 лет – здорова.
* Аллергологический анамнез: на цитрусовые, малину, клубнику – кашель и кожный зуд.

Состояние удовлетворительное. Нормостенической конституции, рост 165 см, вес 63 кг. Кожные покровы бледно-розового цвета, чистые, нормальной влажности. Над лёгкими дыхание жёсткое, выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы в небольшом количестве, усиливающиеся на выдохе. ЧДД — 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС – 72 удара в минуту. АД – 120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный Периферические отёки отсутствуют. Периферические л/у не увеличены.

Пациентка 24-х лет, пришла на консультацию врача-терапевта в поликлинику по месту жительства.

На приступы затруднения дыхания с затрудненным выдохом, сопровождающиеся приступообразным кашлем и появлением трудноотделяемой мокроты, возникающие около 2-3 раз в неделю и иногда по ночам.

Из анамнеза заболевания известно, что подобные приступы беспокоят больную уже на протяжении года, появляются при контакте с домашней пылью, пыльцой растений, шерстью животных, а также при вдыхании резких запахов, прекращаются самостоятельно или после приёма таблетки эуфиллина. Ранее приступы возникали не чаще 2-3 раза в месяц только в дневное время суток и достаточно быстро купировались самостоятельно, однако в течение последнего месяца они стали возникать значительно чаще – по 2-3 раза в неделю, и иногда по ночам (примерно 1 раз в неделю), соседка посоветовала принимать таблетку эуфиллина при возникновении приступа, что оказалось эффективно и приступы стали купироваться несколько быстрее. В связи с ухудшением состояния больная обратилась к терапевту.

* В детстве росла и развивалась соответственно возрасту

* Профессиональная деятельность: воспитатель в детском саду, профессиональные вредности отрицает

* Семейное положение: не замужем

* Сопутствующие и перенесённые заболевания: отрицает

* Аллергологический анамнез: с 19 лет при контакте с домашней пылью, пыльцой растений, кошачьей шерстью появляется слезотечение, заложенность носа, чихание.

* Вредные привычки: отрицает

* Наследственность: у бабушки пациентки отмечались подобные симптомы

При осмотре пациентка в сознании, контактна. Кожные покровы чистые, обычной окраски и влажности. частота дыхания – 20 в мин. При аускультации выслушивается большое количество сухих свистящих рассеянных хрипов, усиливающихся на форсированном выдохе. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС=90 ударов в минуту, АД – 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезёнка не увеличены. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Отёки не определяются. Периферические лимфатические узлы не увеличены.

Мужчина 65 лет обратился к участковому терапевту.

На кашель с отхождением желто-зелёной мокроты и одышку смешанного характера, возникающую при незначительных физических нагрузках: при самообслуживании, разговоре, поворотах в кровати.

Кашель с отделением небольшого количества беловато-сероватой мокроты по утрам начал беспокоить пациента 15 лет назад — примерно с 50-летнего возраста. При обращении в поликлинику по м/ж был диагностирован «хронический бронхит курильщика». С 57-58 лет появилась и в дальнейшем постепенно нарастала одышка, которая сначала возникала только во время интенсивной физической нагрузке, однако постепенно толерантность к нагрузке снижалась и в настоящее время переносимость физической нагрузки существенно уменьшилась. Кроме того, в течение последних 5 лет пациент отмечает по 2-3 обострения бронхита курильщика в год, которые проявляются нарастанием вышеупомянутой симптоматики. Последнее ухудшение состояния началось около недели тому назад, после простудного заболевания и проявляется усилением одышки при бытовых физических нагрузках и существенно ограничивает пациента, усилением кашля и выделением желто-зелёной мокроты в количестве, превышающем обычное.

В детстве рос и развивался соответственно возрасту +
Профессиональная деятельность в течение жизни: слесарь +
Вредные привычки: курил 42 года по пачке сигарет в день; в настоящее время не курит уже 4 года +
Аллергологический анамнез: не отягощен +
Семейный анамнез: отец умер в 76 лет от рака кишечника, мать страдала АГ, умерла в 68 лет в результате несчастного случая.

Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Рост 170 см, вес 56 кг. Астенической конституции. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Пастозность голеней, стоп. Щитовидная железа не увеличена. Пульс 86 ударов в минуту, ритмичный. АД 130/80 мм рт. ст. Правая граница сердца – по правому краю грудины, левая – на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены. Грудная клетка бочкообразной формы, обе ее половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно над всей поверхностью легких коробочный звук. Дыхание жесткое, ослабленное, ЧД 22 в минуту. Над всей поверхностью лёгких выслушиваются сухие свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. Живот мягкий, безболезненный, печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги, размеры печени по Курлову 11х10х9 см, селезенка не увеличена. Сатурация О~2~ =93%

Больной П. 32 лет доставлен в стационар в тяжелом состоянии с затянувшимся приступом удушья.

На затянувшийся приступ удушья, не купирующийся повторными ингаляциями сальбутамола (всего произвел 20 ингаляций в течение 12 часов).

Со слов родственников, с 9 лет страдает бронхиальной астмой. В начале заболевания приступы удушья, развивались в весенне-летний период (с конца апреля по июль). Приступы удушья сопровождались другими симптомами поллиноза: насморком, заложенностью носа, зудом и почесыванием глаз. Ранее при аллергологическом обследовании выявлялась положительная реакция на аллергены деревьев (береза, тополь), злаковых (тимофеевка, овсяница, гречиха) и сорных трав (полынь, амброзия, крапива, пижма). В возрасте 24 лет перенес правостороннюю пневмонию, после чего течение и симптомы бронхиальной астмы изменились: исчезла выраженная сезонность обострений болезни, приступы удушья стали более частыми, продолжительными и тяжелыми. В качестве базисной терапии больной использовал Симбикорт (будесонид/формотерол) 80/4,5 мкг х 2 раза в сутки, для купирования симптомов редко ингалировал сальбутамол. Примерно неделю назад после переохлаждения у больного повысилась температура до 38,5^о^С, появился сухой кашель и ринит. Лечился самостоятельно жаропонижающими препаратами и отхаркивающими средствами. На этом фоне возобновились приступы удушья. В ночь перед госпитализацией у пациента развился приступ удушья, не купировавшийся повторными ингаляциями сальбутамола (всего произвел 20 ингаляций в течение 12 часов). Родственники вызвали «скорую помощь». Бригадой СМП внутривенно введены эуфиллин и преднизолон, после чего пациент доставлен в клинику.

В детстве: в начальной школе был отстранен от занятий физкультурой, при физических нагрузках пользовался ингалятором. +
В армии не служил. +
Вредные привычки: отрицает, никогда не курил. +
Жилищные условия: проживет в сухой квартире, домашних животных не держит. Постельные принадлежности содержат искусственные наполнители. +
Аллергологический анамнез: до 3-х лет страдал пищевым «диатезом». С детства страдает поллинозом; при аллергологическом обследовании выявлялась положительная реакция на аллергены деревьев (береза, тополь), злаковых (тимофеевка, овсяница, гречиха) и сорных трав (полынь, амброзия, крапива, пижма) +
Наследственность: у отца бронхиальная астма.

При осмотре состояние пациента тяжелое. Пациент испуган, возбужден. С трудом доступен контакту: речь отдельными словами. Занимает вынужденное положение — сидит, опираясь руками о край кушетки. Кожные покровы влажные, диффузный цианоз. Температура тела 36,7^о^С. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха. Дыхание шумное с удлиненным выдохом, на расстоянии слышны свистящие хрипы. Частота дыхания 28 в минуту. Грудная клетка симметрична, бочкообразной формы, безболезненная при пальпации. Перкуторный звук коробочный. Дыхание резко ослабленное жесткое, над нижними отделами легких есть участки, над которыми дыхание не проводится. Выслушивается небольшое количество сухих свистящих хрипов. Сатурация кислорода SpO~2~ – 88%. Границы сердца в норме. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный за счет частых экстрасистол (7-8 в минуту), ЧСС -116 ударов в минуту. Акцент 2-го тона над легочной артерией. АД=100/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. При перкуссии размеры её по Курлову составляют 9{asterisk}8{asterisk}7 см. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Периферических отеков нет.

Мужчина 30 лет, программист, обратился к врачу общей практики.

на повышение температуры тела до 38,5°С, головные боли, кашель с отделением мокроты слизисто-гнойного характера, который нарушает ночной сон, эпизод кровохаркания, затрудненное дыхание, боли в правой половине грудной клетки при кашле и глубоком дыхании, общую слабость, потливость.

Заболел остро, за 3 дня до обращения. Накануне заболевания отмечает факт переохлаждения: по дороге с работы промочил ноги. К вечеру отметил першение в горле, лихорадку до 39°С, появился сухой надсадный кашель. Пациент самостоятельно принимал парацетамол, противовирусные препараты, полоскал горло местными антисептиками. На следующий день на фоне приема жаропонижающих средств сохранялась фебрильная температура, кашель стал продуктивным с отделением «ржавой» мокроты, появились боли в правой половине грудной клетки при кашле и глубоком дыхании, одышка.

Родился третьим ребенком в семье. Рос и развивался соответственно возрасту. Образование высшее. В армии не служил (военная кафедра университета). В анамнезе редкие простудные заболевания, хронический риносинусит, последнее обострение месяц назад – принимал антибиотик ципрофлоксацин в течение 10 дней. Аллергологический анамнез без особенностей. Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает, туберкулезом, вирусными гепатитами не болел. Наследственность не отягощена. Вредные привычки: курение, употребление алкоголя и наркотических веществ отрицает.

Состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное, контактен, правильно ориентирован во времени, пространстве и собственной личности. Температура тела 37,8°С. Периферические лимфатические узлы не увеличены, обычных размеров, безболезненные. Периферических отеков нет. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Цианоза нет. Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в дыхании, безболезненные при пальпации. Отмечено укорочение перкуторного звука справа ниже угла лопатки, где на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Бронхофония и голосовое дрожание усилены в нижних отделах правого легкого. Над остальными отделами легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Ч =24 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС=102 уд. в мин. АД=120/80 мм рт. ст. Язык обложен беловатым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень и селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Диурез около 1000 мл в сутки. Щитовидная железа не увеличена.

Больной 64 лет, поступил в терапевтическое отделение стационара.

На кашель со слизисто-гнойной мокротой, учащённое сердцебиение и одышку при физической нагрузке, которую пациент оценивает на 7 баллов по шкале Борга ; повышение температуры тела максимально до 38^о^С, повышенное потоотделение, общую слабость и быструю утомляемость.

Курит с 16 лет по 20 — 30 сигарет в сутки. Кашель с мокротой беспокоит пациента в течение последних 15-20 лет. К врачам не обращался, считал данный симптом «кашлем курильщика». В течение последних 10 лет стал значительно чаще болеть ОРВИ, трижды лечился стационарно по поводу пневмоний. На протяжении последних 5-и лет стал отметать изменение характера мокроты, которая по утрам стала отделяться в большем (по сравнению с предыдущими годами) количестве и приобрела «гнойный» характер. Примерно с этого же времени появилась и стала постепенно нарастать одышки при ходьбе, которая в последнее время возникает при ходьбе на 150 метров. +
Настоящее ухудшение состояния пациент отметил неделю тому назад после переохлаждения: отмечалось повышение температуры тела максимально до 38^о^С, усиление кашля, количества отделяемой мокроты гнойного характера и усиление одышки. Врач, вызванный на дом сделал назначения — ампициллин в таблетках и ингаляции ДАИ «Беротек» для уменьшения одышки, которые пациент выполнял. Несмотря на проводимое лечение по истечении 5 дней состояние не улучшилось, несмотря на то, что пациент употреблял до 12 ингаляций беротека в сутки. В связи с неэффективностью проводимого лечения обратился в приемное отделение больницы по месту жительства, из которого был в этот же день госпитализирован в терапевтическое отделение стационара.

В детстве рос и развивался соответственно возрасту. +
Профессиональная деятельность в течение жизни: образование средне-специальное. Более 20 лет проработал на цементном заводе. В настоящее время – на пенсии. +
Служба в армии: служил в ракетных войсках. +
Вредные привычки: курит с 16 лет по 20 — 30 сигарет в сутки. Индекс курильщика 72 пачка/лет. +
Жилищные условия: удовлетворительные, проживает в частном доме. +
Аллергологическая анамнез: аллергические реакции на лекарства, пищевые продукты, пыль, пыльцу, эпидермальные аллергены отрицает. +
Наследственность: отец умер в 68 лет ОНМК, страдал АГ; мать умерла в 92 года

При осмотре состояние больного средней степени тяжести. Кожа чистая, умеренный диффузный цианоз. Грудная клетка симметрична, расширена в передне-заднем направлении, эластичность ее снижена. Перкуторный звук с коробочным оттенком, участков притупления его не обнаружено. При аускультации дыхание ослаблено, над всей поверхностью легких выслушиваются разнокалиберные сухие хрипы. В нижних отделах легких с обеих сторон небольшое количество мелкопузырчатых незвонких влажных хрипов. ЧД 20 в минуту. Границы относительной сердечной тупости — правая граница на 1,5 см вправо от правого края грудины, верхняя в III межреберье по lin. parasternalis sinistra, левая граница по lin. mediaclavicularis sinistra. Тоны сердца приглушены, ритм сердечных сокращений правильный, частота — 92 в минуту, АД — 150/90 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги, перкуторные размеры по Курлову 9{asterisk}8{asterisk}7 см. Периферических отеков нет.

Больной 32 лет обратился к участковому терапевту.

На повышение температуры тела до 38,5°С преимущественно в вечернее время, кашель в течение дня с отделением слизисто-гнойной мокроты до 200 мл/сут, потливость, одышку при бытовых нагрузках.

Родился недоношенным, на сроке 37 недель. В раннем неонатальном возрасте перенес пневмонию, находился на ИВЛ. Рос слабым, болезненным ребенком, состоял на учете у пульмонолога с диагнозом «хронической пневмонии», неоднократно консультировался фтизиатром, однако диагноз туберкулеза установлен не был. Часто получал санаторно-курортное лечение. С детства отмечает ежедневный кашель, в период простудных заболеваний — с отделением слизисто-гнойной мокроты до 100мл/сутки, субфебрилитет. Последние 3 года часто возникали периоды фебрильной температуры, отделение гнойной мокроты, выделение которой зависит от положения тела. Настоящее ухудшение 1 неделю назад в виде появление вышеперечисленных жалоб.

Работает программистом. Профессиональных вредностей не имеет. Ведет малоподвижный образ жизни. +
Курит около 15 лет по 10-15 сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет +
Наследственность: у отца много лет продуктивный кашель (не обследовался, курит). +
Аллергологический анамнез – без особенностей (аллергические реакций на пищевые продукты, лекарственные средства, в т.ч. антибиотики – отрицает).

Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение астеничное. Рост 178 см, вес 63 кг. Кожные покровы умеренно влажные, акроцианоз, цианоз губ. Изменения ногтевых фаланг по типу «барабанных палочек». Периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет. Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 93 в мин. АД 110/60 мм рт. ст. Границы относительной сердечной тупости: левая – на 1 см кнутри от левой срединоключичной линии, правая – на 2 см латеральнее правого края грудины, верхняя – в 3 межреберье. Тоны сердца ясные, ритмичные. Акцент II тона над легочной артерией. ЧСС 95 в мин. АД 100/70 мм рт. ст. ЧДД 24 в мин. Грудная клетка кифосколиотически деформирована, асимметричная: наблюдается отставание и западение левой половины грудной клетки при дыхании. При перкуссии легких: в верхних отделах с обеих сторон звук с коробочным оттенком, в нижних отделах слева – притупление перкуторного звука. При аускультации легких: жесткое дыхание, участки средне-пузырчатых хрипов в зоне притупления, уменьшающихся после кашля. SрО2 94%. Язык влажный, умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, при поверхностной пальпации безболезненный. Печень 9 см х 8 см х 7 см при перкуссии, нижний край — по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивая отрицательный. Стул, диурез в норме. +
Выполнена R-графия ОГП: уменьшение объема нижней доли слева, деформация легочного рисунка по крупноячеистому типу, кистовидные просветления. +
Анализ крови: Нв – 136 г/л, лейк. – 9,4х109/л, СОЭ – 38 мм/ч. Общий анализ мокроты: кол-во 20мл, характер слизисто-гнойный, л 30-40 в п.зр., миелин {plus}{plus}, пл. эпителий 10-20 в п.зр.

Пациентка 27 лет обратилась к врачу-пульмонологу по направлению врача- терапевта-участкового.

На повышение Т тела до 37,5°С преимущественно в вечернее время, кашель в течение дня с отделением слизисто-гнойной мокроты до 200 мл/сут, потливость.

В раннем детстве неоднократно переносила пневмонии с затяжным течением. С детства ежедневный кашель, в период простудных заболеваний — с отделением слизисто-гнойной мокроты до 100 мл/сут, субфебрилитет. Последние 3 года часто возникали периоды фебрильной температуры, отделение гнойной мокроты, выделение которой зависит от положения тела. Настоящее ухудшение 1 неделю назад: после переохлаждения появились вышеперечисленные жалобы. Обратилась к терапевту. При рентгенологическом обследовании органов грудной клетки выявлены изменения в виде значительного усиления и деформации легочного рисунка с обеих сторон. Назначена антибактериальная терапия амоксициллином-клавуналатом 1000 мг два раза в сутки по поводу обострения хронического бронхита. В связи с сохранением кашля с обильной гнойной мокротой пациентка направлена на консультацию к пульмонологу.

* Хронические заболевания: отрицает;

* курит 2 года по 1-2 сигареты в день;

* профессиональных вредностей не имеет;

* онкологический анамнез отрицает;

* наследственность: у отца много лет продуктивный кашель (не обследовался, курит более 30 лет по 1 пачке в день)

Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Температура 37,4^0^С. Положение активное. ИМТ 19 кг/м2. Кожные покровы влажные, бледные, акроцианоз. Слизистые цианотичные. Изменения ногтевых фаланг по типу «барабанных палочек». Периферические лимфоузлы, доступные пальпации, не увеличены. Отеков нет. Область сердца визуально не изменена. Границы относительной сердечной тупости: левая – на 1 см кнутри от левой срединоключичной линии, правая – на 2 см латеральнее правого края грудины, верхняя – в 3 межреберье. Тоны сердца ясные, ритмичные. Акцент II тона над легочной артерией. ЧСС 95 в мин. АД 110/70 мм рт. ст. ЧДД 22 в мин. Грудная клетка расширена, асимметричная: наблюдается отставание и западение левой половины грудной клетки при дыхании. Наблюдается близкий к горизонтальному ход ребер. При перкуссии легких: в верхних отделах с обеих сторон звук с коробочным оттенком, в нижних отделах слева – притупление перкуторного звука. При аускультации легких: жесткое дыхание, участки средне-пузырчатых хрипов в зоне притупления, уменьшающихся после кашля. SрО~2~ 94%. Язык влажный, умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, при поверхностной пальпации безболезненный. Печень 9см х 8см х 7см при перкуссии, нижний край — по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивая отрицательный. Стул, диурез в норме. +
При анализе представленных рентгенограмм ОГП: уменьшение объема нижней доли слева, деформация легочного рисунка по крупноячеистому типу, кистовидные просветления. +
Анализ крови: Нв – 136 г/л, лейк. – 9,4х109/л, СОЭ – 38 мм/ч. Общий анализ мокроты: кол-во 20мл, характер слизисто-гнойный, л 30-40 в п.зр., миелин ++, пл. эпителий менее 10 в п.зр.

Пациентка Ю. 37 лет направлена на госпитализацию в терапевтический стационар врачом общей практики.

На приступообразный кашель с вязкой, плохо отделяемой, желтоватого цвета мокротой, повышение температуры до 38,5^0^С, головную боль, выраженную слабость, повышенную потливость, больше в ночное время, одышку при незначительной физической нагрузке (перемещение в пределах квартиры), снижение аппетита.

* Заболела остро 2 дня назад, когда после сильного переохлаждения (за городом сломалась машина) повысилась температура до 37,5^0^С. К врачу не обращалась, лечилась самостоятельно (обильное питье, аскорбиновая кислота, парацетамол)

* Однако к концу вторых суток присоединился приступообразный малопродуктивный кашель, температура повысилась до фебрильных цифр, появилась выраженная слабость, потливость, потеря аппетита.

* Росла и развивалась нормально

* Профессия: преподаватель

* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции (ветряная оспа, корь); хронические заболевания отрицает, ОРВИ 2-3 раза в течение года

* Наследственность не отягощена.

* Гинекологический анамнез: Менархе с 13 лет. Б-2, Р-2. Гинекологических заболеваний нет.

* Вредные привычки отрицает.

* Аллергоанамнез: сыпь на применение некоторых косметических средств. Непереносимость лекарственных средств, в том числе антибиотиков, отрицает.

* Социально-бытовые условия удовлетворительные. Поживает в 2х комнатной квартире с мужем и двумя сыновьями 12 и 15 лет. Остальные члены семьи здоровы.

Состояние средней тяжести. Вес 67 кг, рост 167 см. Температура 38,7^0^С. Кожные покровы гиперемированы, горячие на ощупь. Видимые слизистые обычной окраски, влажные. Зев незначительно гиперемирован, миндалины не увеличены. Грудная клетка – правильной формы. Справа над верхней долей притупление перкуторного звука, над этой же областью на фоне ослабленного дыхания выслушиваются звонкие влажные хрипы. Над остальной поверхностью легких — перкуторный звук ясный легочный, дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 100 в мин., АД 105/70 мм рт. ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. Периферические отеки отсутствуют. Стул, диурез в норме.

Пациент С. 27 лет вызвал на дом врача-терапевта участкового.

На приступообразный кашель с вязкой, плохо отделяемой, желто-зеленого цвета мокротой, повышение температуры до 38,2^0^С, слабость, повышенную потливость.

* Заболел остро 2 дня назад, когда после переохлаждения повысилась температура до 37,5^0^С. К врачу не обращался, лечился самостоятельно: принимал аспирин, амброксол.

* На вторые сутки присоединился приступообразный кашель, температура повысилась до фебрильных цифр, появилась выраженная слабость, потливость.

* Росл и развивался нормально

* Профессия: менеджер

* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, хронические заболевания отрицает, ОРВИ 2-4 раза в течение года

* Наследственность не отягощена.

* Вредные привычки; курение в течение последних 9 лет до 10 сигарет в сутки.

* Аллергоанамнез: в детстве отек Квинке на прием антибиотиков пенициллинового ряда.

Состояние удовлетворительное. Вес 65 кг, рост 167 см. Температура 38^0^С. Кожные покровы и видимые слизистые розовые, горячие на ощупь, цианоза нет. Зев незначительно гиперемирован, миндалины не увеличены. Грудная клетка – правильной формы. Справа ниже угла лопатки определяется притупление перкуторного звука, над этой же областью на фоне ослабленного дыхания выслушиваются звонкие влажные мелкопузырчатые хрипы. Над остальной поверхностью легких — перкуторный звук ясный легочный, дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 100 в мин., АД 125/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. Периферические отеки отсутствуют.

Пациент К., 20 лет, учащийся колледжа, обратился к на прием с жалобами.

На сухой приступообразный кашель, повышение температуры до 37,8-38^0^С, головную боль, боли в мелких суставах, слабость.

* Заболел 4 дня назад, когда появилось першение в горле, осиплость голоса, заложенность носа, ломота в мелких суставах. Расценив свое состояние как ОРВИ, пациент самостоятельно начал прием противовирусных средств (свечи Виферон). На 2е сутки присоединился сухой кашель, температура повысилась до 37,4^0^С, в связи с чем начал прием жаропонижающих препаратов (парацетамол) и ингавирина. На 3-и сутки от начала заболевания кашель усилился, температура повысилась до 37,8-38^0^С, снижалась кратковременно, только после приема парацетамола, появилась слабость, потливость.

* В последний месяц в студенческой группе отмечает несколько заболевших с подобными симптомами.

* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, хронические заболевания отрицает, ОРВИ 1-2 раза в течение года

* Наследственность не отягощена.

* Вредные привычки отрицает.

* Аллергоанамнез: сыпь на витамин С.

Состояние удовлетворительно. Вес 80 кг, рост 182 см. Температура 37,8°С. Кожные покровы и видимые слизистые розовой окраски, обычной влажности. Зев незначительно гиперемирован, миндалины не увеличены. Грудная клетка – правильной формы. Над нижней долей левого легкого отмечается притупление перкуторного звука, там же на фоне ослабления дыхания выслушиваются единичные сухие жужжащие и звонкие влажные хрипы. Над остальной поверхностью легких — перкуторный звук ясный легочный, дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 87 в мин., АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. Периферические отеки отсутствуют. Суставы не деформированы, мягкие ткани над ними не гиперемированы, не отечны.

Мужчина Ф., 34 года, обратился в приемное отделение стационара.

На кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, повышение температуры тела до 38^0^С, заложенность в грудной клетке, общую слабость.

Считает себя больным в течение 2-х дней, когда появился кашель, повышение температуры тела до фебрильных цифр, общая слабость. Принимал жаропонижающие без эффекта. В связи с сохранением симптомов, появлением желто-зеленой мокроты, ухудшением общего самочувствия самостоятельно обратился в стационар.

* Хронические заболевания отрицает;

* курит около 1 пачки сигарет в день в течение 5 лет, алкоголем не злоупотребляет;

* работает прорабом на стройке;

* аллергологический анамнез не отягощен;

* наследственный анамнез не отягощен;

* проживает с семьей в благоустроенной квартире.

Состояние пациента относительно удовлетворительное. Нормостеник. Рост 176 см, вес 78 кг. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет. Температура тела 37,7^о^С. АД 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС 96 в минуту. Перкуторно: притупление звука ниже угла лопатки справа, над остальными отделами — легочный звук. Аускультативно: дыхание везикулярное, справа над S9-10 выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧДД 17 в мин.SрO~2~ 97%.

Мужчина В., 55 лет, обратился в поликлинику на прием к врачу – терапевту.

На кашель со слизистой мокротой, одышку при ходьбе по ровной местности, субфебрилитет, общую слабость.

В течение последних 10 лет беспокоит кашель, преимущественно в ночное время, с небольшим количеством светлой слизистой мокроты. В последний год появилась одышка при ходьбе, усилился кашель. Ухудшение состояния в течение 3-х дней, стала повышаться температура тела, усилились кашель, одышка, увеличилось количество мокроты. Ухудшение связывает с переохлаждением.

* Профессия: водитель
* Перенесенные заболевания и операции: отрицает.
* Наследственность: не отягощена
* Вредные привычки: курит с 25 лет по 1-1,5 пачки в день (ИК>25 пачек/лет)
* Аллергологический анамнез: не отягощен
* Социально-бытовые условия удовлетворительные,_ проживает с семьей в благоустроенной квартире

Состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Умеренный акроцианоз. Зев светло-розовой окраски, миндалины не увеличены. Температура тела 37,0°С. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ритмичные, громкие. Пульс 90 ударов/мин. АД – 135/80 мм рт. ст. ЧДД – 18 в минуту. Грудная клетка нормостенического типа. При перкуссии ясный легочный звук над всей поверхностью легких. Аускультативно – выслушиваются единичные сухие хрипы на выдохе. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. Периферические отеки отсутствуют. Дизурических расстройств нет.

Мужчина 48 лет, обратился в офис врача общей практики. Работает на заводе по производству цемента.

На периодический сухой кашель с отделением скудной слизистой мокроты, одышку экспираторного характера при подъеме выше 2 этажа, повышенную утомляемость.

Работает заводе по производству цемента на протяжении 15 лет. 5 лет назад отметил появление регулярного кашля, периодически с отделением скудной слизистой мокроты утром. Последний год — повышенная утомляемость, похудание. Последние 2 мес. кашель стал беспокоить чаще, появилась одышка при обычной физической нагрузке.

* Хронические и онкологические заболевания отрицает;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* контакт с инфекционными больными отрицает;

* наследственность не отягощена;

* профессиональный анамнез: 15 лет работает на предприятии по производству цемента.

Состояние удовлетворительное. ИМТ 25 кг/м^2^. +
Кожные покровы обычной окраски, умеренно влажные. Слизистые розовые влажные. Периферические лимфоузлы не пальпируются. +
При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. SpО~2~ 94%. САТ — 18 баллов. mMRC — 2. +
Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 68 уд/мин. АД 120/80 мм рт. ст. +
Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в пределах нормы. +
В клиническом, биохимическом (АСТ, АЛТ, общ. билирубин, общ. холестерин, креатинин, глюкоза) анализах крови, общем анализе мочи отклонений от нормальных значений не выявлено. +
На рентгенограмме органов грудной полости определяются малые, округлые, низкой плотности затенения, расположенные преимущественно в латеральных отделах легких.

Женщина 56 лет обратилась к врачу общей практики.

* на приступы затрудненного дыхания, удушья до 2-3 раза в сутки, в том числе по ночам, сопровождающиеся сухими, свистящими хрипами, выраженную одышку при физической нагрузке (ходьба на 100 м);

* на периодический кашель со скудной мокротой, вязкой консистенции;

* на сухость во рту, жажду;

* на общую слабость, снижение работоспособности.

Страдает бронхиальной астмой длительное время (около 30 лет). Впервые приступ возник на фоне ОРВИ, когда появились удушье, чувство заложенности в груди. Был установлен диагноз «Бронхиальная астма». Получает базисную терапию — ингаляции комбинированного препарата будесонид 80 мкг + формотерол 4,5 мкг по 1 ингаляции 2 раза в сутки. Несмотря на постоянное лечение, лёгкие приступы удушья возникают 1-2 раза в месяц, пациентка быстро купирует их самостоятельно ингаляциями сальбутамола или беродуала. Обострение заболевания до 2-х раз в год при смене метеорологических условий, цветении трав. Ухудшение состояния отмечает в последние две недели. Усилилась одышка, возросла потребность в бронходилататорах короткого действия

В последние 3-4 месяца отмечает появление сухости во рту, жажды, немотивированной слабости.

* Работает учительницей математики в школе.

* Перенесенные заболевания: нет.

* Оперативных вмешательств не было. Гемотрансфузионный анамнез не отягощен.

* Эпидемиологический анамнез: туберкулез, венерические заболевания, контакт с инфекционными заболеваниями отрицает, выезд за пределы региона за последние 6 месяцев, употребление сырой воды, укусы клещей отрицает.

* Гинекологический анамнез: беременностей — 3, родов — 3, абортов — 0, выкидышей — 0. Менопауза с 50 лет.

* Аллергологический анамнез: выявлена сенсибилизация к пыльце трав- сезонное усиление респираторных симптомов

* Наследственность – мать страдала бронхиальной астмой.

* Вредные привычки отрицает.

* Жилищно-бытовые условия: удовлетворительные.

Рост — 165 см, вес – 85 кг. ИМТ – 31,2 кг/м^2^, SрO~2~ — 90%, t тела – 36,6^о^С.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение гиперстеническое. Кожные покровы физиологической окраски. Влажность нормальная. Тургор не снижен. Высыпаний нет. Видимые слизистые физиологической окраски, чистые.Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные, не спаяны с окружающей клетчаткой. Костно-мышечная система не изменена.Грудная клетка бочкообразная. Легкие: аускультативно дыхание жесткое, сухие хрипы по всем легочным полям. Перкуторно звук коробочный. ЧДД — 22 в минуту.Сердце: аускультативно тоны ясные, ритмичные, шумы не выслушиваются, перкуторно границы относительной сердечной тупости не изменены. АД – 130/80 мм рт. ст. ЧСС – 92 в минуту. Ps – 92 в минуту.

Живот не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, не напряжен, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не увеличена, при пальпации безболезненна, размеры по Курлову 9х8х7 см. Селезенка не увеличена, при пальпации безболезненна, перкуторно размеры 4х6 см. Почки не пальпируются.Периферические отеки не определяются. Стул: самостоятельный, оформленный, регулярный, патологических примесей нет. Диурез адекватный.

Мужчина 58 лет обратился к врачу терапевту.

На кашель с трудноотделяемой мокротой жёлто-зелёного цвета, повышение температуры тела до 39,2°С, общую слабость и сонливость.

Всегда считал себя абсолютно здоровым человеком, во взрослом возрасте за медицинской помощью никогда не обращался. Ухудшение состояния отметил 7 дней назад, когда появилась слабость, сонливость, повышение температуры тела до 37,4°С. Принимал парацетамол с кратковременным эффектом. На следующий день присоединился кашель с отделением слизистой мокроты, в связи с чем начал принимать «грудной сбор». На протяжении всех последующих дней состояние продолжало прогрессивно ухудшаться – нарастали слабость и сонливость, максимальная температура стала достигать 39,2°С и сопровождаться выраженным ознобом, мокрота приобрела гнойный характер. Пациент обратился в поликлинику по месту жительства.

* Фермер. Проживает в частном доме.
* Перенесенные заболевания: отрицает, за медицинской помощью не обращался. Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания, контакты с инфекционными больными отрицает.
* Аллергологический анамнез: не отягощен.
* Наследственность: не отягощена. Вредные привычки: отрицает.

Состояние средней степени тяжести. Температура тела=38,7°С. Телосложение гиперстеническое. Вес=114 кг, рост=178 см, ИМТ=35,9 кг/м^2^. Кожные покровы чистые, физиологической окраски, горячие, влажные. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Отеков нет. Грудная клетка не деформирована. Аускультативно дыхание везикулярное, ослаблено в нижних отделах левого легкого, где выслушиваются влажные звонке хрипы. Шума трения плевры нет. Перкуторно границы сердца не увеличены. Аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не выслушиваются. АД 130/100 мм рт. ст. ЧСС 88 уд. в мин. Живот мягкий безболезненный. Симптомы раздражения брюшины не определяются. Стул и диурез без особенностей.

Женщина 29 лет обратилась к врачу общей практики с жалобами.

На сухой кашель с трудноотделяемой мокротой, слабость, головную боль, повышение температуры тела до 38,5°С сопровождающееся ознобом.

Считает себя больной в течение 3х дней после того, как длительное время находилась на открытом воздухе (каталась на горных лыжах), заболела остро, появился озноб, общая слабость, температура повысилась до 38,5°С. На 3 день после начала болезни появилась трудноотделяемая мокрота. В связи с отсутствием улучшения пациентка обратилась в поликлинику по месту жительства.

* хронические заболевания – отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергическая реакция на ампициллин в анамнезе в виде эритематозной сыпи на коже рук и груди

* наследственность: не отягощена

Состояние средней степени тяжести. Рост 158 см, масса тела 55 кг. Кожные покровы физиологической окраски, обычной влажности. Периферические узлы не увеличены, отеков нет. Дыхание поверхностное, ЧДД 17 в 1 мин. Определяется усиление голосового дрожания и бронхофонии в левой подключичной области. При сравнительной перкуссии легких отмечается притупление перкуторного звука в левой подключичной области, в I межреберье слева. При аускультации над местом притупления выслушивается крепитация. SpO~2~=97%. Тоны сердца звучные, ритм правильный, шумов нет. Пульс 93 уд. в 1 мин, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез не нарушены.

Женщина 30 лет вызвала врача общей практики на дом.

На сухой кашель, накануне повышение температуры тела до 39,0°С, головную боль, слабость, сильное потоотделение по ночью.

Заболела внезапно, отмечались повышение температуры до 39,0°С, боли в мышцах, слабость, сухой кашель. За несколько дней до начала болезни отмечала появление слабости, познабливания и головной боли. Принимала жаропонижающие препараты с положительным эффектом. Вызвала врача на дом на второй день заболевания.

* Росла и развивалась нормально. Хронических заболеваний нет. Полгода назад лечение пульпита, по поводу которого принимала ципрофлоксацин. Работает учительницей младших классов в школе.

* Аллергологический анамнез не отягощен.

* Наследственность: у матери гипертоническая болезнь.

* Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Эпидемиологический анамнез: в последний месяц никуда не выезжала, туберкулез и гепатит отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 38,3°С. Нормостенического телосложения. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Умеренная гиперемия зева. Носовое дыхание не затруднено. Периферических отеков нет. Частота дыхания 22 в минуту. При перкуссии легких ― притупление перкуторного звука слева в нижних отделах. При аускультации — дыхание везикулярное, умеренное количество звонких влажных мелкопузырчатых хрипов в подлопаточной области слева. Тоны сердца ритмичные. Частота сердечных сокращений 93 ударов в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, чистые. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Пациентка С., 52 лет, водитель троллейбуса. Доставлена в приемное отделение бригадой скорой помощи.

На выраженную общую слабость, потливость, отсутствие аппетита, повышение температуры до 39,8°С, боли в правой половине грудной клетки при глубоком вдохе и кашле, одышку в покое.

Заболела остро 5 дней назад, когда после переохлаждения (попала под дождь) появился озноб, повысилась температура тела до 39,3°С, стала беспокоить одышка, два дня назад появились боли в грудной клетке, кашель с отделением ржавой мокроты. Лечилась дома самостоятельно, принимала ингавирин, аспирин, аскорил, амоксициллин. В связи с усилением одышки вызвала скорую помощь.

Курит 1/2 пачки сигарет в день в течение 30 лет, алкоголь употребляет редко, по большим праздникам.

Аллергологический анамнез отягощен: на мед и его продукты — крапивница.

Наследственность по легочной патологии не отягощена.

За пределы области за последний год не выезжала. Контакт с инфекционными больными отрицает.

Туберкулез, гемотрансфузии, вирусные гепатиты отрицает.

Перенесенные заболевания: ОРВИ, около 5 лет гипертоническая болезнь 2 степени (адаптирована к АД 150/80 мм рт. ст.), регулярно принимает эналаприл и индапамид.

Общее состояние тяжелое. Сознание ясное. Пациентка сонлива. Лежит с приподнятым головным концом. Кожные покровы чистые, правая щека гиперемирована, герпетические высыпания на губах, цианоз носогубного треугольника. Температура тела – 39,0°С.

Число дыханий 28 в минуту. При осмотре: правая половина грудной клетки отстает при дыхании. При перкуссии: справа ниже угла лопатки притупление перкуторного звука, над зоной притупления — голосовое дрожание усилено, при аускультации — дыхание бронхиальное, выслушивается крепитация в нижних отделах справа, на ограниченном участке — шум трения плевры. SрO~2~ 88 %.

Пульс 110 в минуту, слабый. АД 80/50 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный.

Живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову: 9х8х7 см. Стул, диурез без особенностей.

Мужчина 48 лет, обратился в офис врача общей практики. Работает на заводе по производству цемента.

На периодический сухой кашель с отделением скудной слизистой мокроты, одышку экспираторного характера при подъеме выше 2 этажа, повышенную утомляемость.

Работает заводе по производству цемента на протяжении 15 лет. 5 лет назад отметил появление регулярного кашля, периодически с отделением скудной слизистой мокроты утром. Последний год — повышенная утомляемость, похудание. Последние 2 мес. кашель стал беспокоить чаще, появилась одышка при обычной физической нагрузке.

* хронические и онкологические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* контакт с инфекционными больными отрицает

* наследственность не отягощена

* профессиональный анамнез: 15 лет работает на предприятии по производству цемента

Состояние удовлетворительное. ИМТ 25 кг/м^2^.

Кожные покровы обычной окраски, умеренно влажные. Слизистые розовые влажные. Периферические лимфоузлы не пальпируются.

При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. SpО~2~ 94%. САТ — 18 баллов. mMRC — 2.

Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 68 уд/мин. АД 120/80 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в пределах нормы.

В клиническом, биохимическом (АСТ, АЛТ, общ. билирубин, общ. холестерин, креатинин, глюкоза) анализах крови, общем анализе мочи отклонений от нормальных значений не выявлено.

На рентгенограмме органов грудной полости определяются малые, округлые, низкой плотности затенения, расположенные преимущественно в латеральных отделах легких.