Психотерапия — ситуационные задачи

Женщина 21 года пришла на прием к врачу-психотерапевту.

на

* снижение энергии, повышенную утомляемость

* снижение интересов и удовольствия от деятельности

* уменьшение уверенности в себе

* ухудшение работоспособности

С подросткового возраста отмечалась некоторая нестабильность эмоционального состояния. Бывали периоды, когда чувствовала себя эмоционально подавленной, снижалась работоспособность, нарастали чувства слабости, повышенной утомляемости. Вместе с тем присутствовали эпизоды повышенной энергичности, бодрости, хорошего настроения, когда «все получалось». Повышалась уверенность в себе, в такие периоды могла быть настойчивой, эмоционально отстаивала свои интересы. Не придавала значения этим колебаниям настроения, так как они не оказывали сильного влияния на жизнь, самостоятельно проходили.

В середине текущего года ездила на 4 месяца в зарубежную поездку (с июня по сентябрь) по специальной программе, с рабочей целью, а также «посмотреть страну». Там, в течение всего времени, чувствовала себя на эмоциональном подъеме, находилась в эйфории, ощущала прилив энергии, сил. Была очень активной, много работала, хватало время и на отдых. Строила многочисленные оптимистичные планы на будущее. Сократилась потребность во сне, могла спать по 3 часа в сутки и чувствовать себя бодрой целый день. Ночи после работы часто проводила в клубах, где тратила много денег. В итоге потратила все деньги, что смогла заработать. Снизилось чувство опасности. Проживала во время отдыха в районе с повышенной криминогенной обстановкой, но абсолютно не придавала этому значения, свободно ходила по улицам. Состояние самой больной расценивалось как «положительное», субъективно не доставляло никаких проблем. В сентябре вернулась обратно в Россию. Возобновилась учеба в университете. Вырос уровень стресса в связи с повышенными учебными нагрузками. Приходилось мало спать, готовиться к пересдаче зачетов и одновременно к текущим занятиям и контрольным. В связи с этим возникло чувство загнанности, усилилась раздражительность. С октября психическое состояние начало меняться. Стали снижаться настроение, уменьшаться интересы, нарастать чувство слабости, повышенной утомляемости, чувство оптимизма сменилось пессимизмом, безрадостностью. К декабрю состояние стало существенным, сильно ухудшилась работоспособность. В связи с участившимися пропусками занятий, возникла академическая задолженность по разным дисциплинам. Столкнулась с непониманием преподавателей. Не успевала со всем справляться, вырос уровень стресса. Решила обратиться за помощью к врачу-психотерапевту.

Единственный ребенок в семье. Раннее развитие без особенностей. Росла и развивалась своевременно, в соответствии с возрастом. Мать и отца характеризует как «обычных, без заметных нарушений». Посещала детский сад, хорошо адаптировалась в детском коллективе. В школу пошла с 7 лет. Период обучения в школе описывает как «нормальный», имела несколько подруг и друзей, была активной, общительной. Училась хорошо по тем предметам, которые нравились. Больше любила гуманитарные науки. Отмечает, что с подросткового возраста была некоторая нестабильность эмоционального состояния, которой не придавала значение. После окончания школы поступила в институт иностранных языков. Хорошо адаптировалась в коллективе сверстников, учиться нравилось, до октября текущего года училась хорошо, преподаватели отмечали ее успехи. В настоящий момент учится на 4 курсе. Проживает совместно с родителями. Обычно алкоголь употребляет редко, однако летом был период, когда часто ходила в ночные клубы, где могла выпить 2-3 алкогольных коктейля. Употребление наркотических веществ отрицает. Профессиональных вредностей не имела. Аллергических реакций не было.

Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. При осмотре головы, лица, шеи, рук патологических изменений не наблюдается. Кожный покров бледно-розовый. Видимых отеков нет. Лимфатические узлы не видны. Частота дыхательных движении – 18 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс – 70 в мин., ритмичный, хорошего наполнения. АД – 110/70мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, шумов нет. Жажда не усилена. Деятельность кишечника регулярная, стул в норме. Живот мягкий, безболезненный. Зрение без изменений, нистагм отсутствует, в позе Ромберга устойчива, коленные рефлексы живые S=D, пальценосовую пробу выполняет без промахивания.

Проведенные неврологическое и общесоматическое обследования с использованием лабораторных и инструментальных методов не выявили патологии.

Сознание ясное. Верно ориентирована во времени, месте и собственной личности. В поведении упорядочена. Движения заторможенные. На вопросы отвечает по существу, с небольшими задержками. Выражение лица грустное. Сообщает о том, что приблизительно 2 месяца находится в эмоционально подавленном состоянии. Не находит этому особой причины. В настоящее время отмечает безразличие, равнодушие к окружающему и происходящему вокруг, снижение интересов к привычным занятиям и способности получать удовольствие от чего-либо. Отмечает повышенную утомляемость, слабость, особо расстраивающее чувство тяжести в руках и ногах. Пытается соблюдать распорядок дня, но это не помогает. Снижена уверенность в себе, считает себя неспособной к учебе и нормальной жизни. Снижены желание общаться с кем-либо и работоспособность. В связи с этим испытывает затруднения в учебе. Накопившиеся проблемы «еще больше подавляют». Имеет представление что надо делать, но «силы и мотивация отсутствуют». Сохраняет критику, считает, что находится в нездоровом состоянии, ищет помощи. Мышление замедленное, аффективное. Выраженные мнестико-интеллектуальные нарушения отсутствуют. Суицидальные мысли не высказывает. Психотические симптомы не выявляются. Аппетит в норме. Ночью спит по 9 часов. Испытывает дневную сонливость.

Мужчина 25 лет пришел на прием к врачу-психотерапевту.

на

* повышенную утомляемость, слабость

* снижение мотивации

* откладывание дел

* ухудшение продуктивности на работе

В возрасте 21 года, во время учебы на 4 курсе бакалавриата, был длительный период выраженной эмоциональной подавленности, ухудшения работоспособности. Тогда, начиная с октября, в течение почти полугода, находился в состоянии апатии, снижения энергии, сил. Повышалась сонливость. Было постоянное ощущение истощения, хотелось, «чтобы все оставили в покое, и не было никаких дел». Испытывал проблемы с выполнением учебной нагрузки, пропускал занятия в университете. Зимнюю сессию удалось с трудом сдать на одни удовлетворительные оценки. Это было неестественно, так как до этого периода всегда был увлечен учебой и хорошо сдавал экзамены. В марте состояние само по себе стало улучшаться. К апрелю чувствовал себя стабильно «хорошо». Нормализовалось настроение. Восстановилась работоспособность. Успешно закрыл все задолженности по учебе и закончил бакалавриат.

В возрасте 23 лет, после окончания магистратуры, в течение приблизительно двух месяцев чувствовал себя ежедневно на эмоциональном подъеме, ощущал прилив энергии, сил. Был оптимистичным, активным, увлеченным новой работой. Строил карьерные планы. Не смотря на существенную занятость на работе, хватало время и на отдых. Часто встречался с друзьями. Знакомился с девушками. Строил многочисленные планы на будущее. Относительно сократилась потребность во сне, мог спать по 6,5-7 часов в сутки и чувствовать себя бодрым после пробуждения и весь дальнейший день. Самочувствие расценивалось как «положительное», не доставляло никаких проблем. В дальнейшем состояние самостоятельно выровнялось, пропала повышенная энергичность, стал чувствовать себя «обычно», «нормально».

В августе текущего года, за три месяца до обращения за помощью, вырос уровень стресса в связи с конфликтом, который произошел с новым сотрудником на работе.На фоне этого психическое состояние вновь начало меняться. Стало снижаться настроение, уменьшаться интересы, нарастать чувство слабости, повышенной утомляемости, пессимизма. Ухудшилась работоспособность. Не понимал, почему так плохо себя чувствует. Решил обратиться за помощью к врачу-психотерапевту.

Родился и всю жизнь прожил в Москве. Второй по счету ребенок в семье. Есть старшая сестра. До трех лет плохо говорил. Проходил логопедическую коррекцию. С 5 лет речевые функции соответствовали возрасту. Со слов больного мать периодически страдает депрессиями. Было несколько эпизодов, в том числе после родов, лечилась у психиатра. Отец психически здоров. Его характеризует как человека позитивного, надежного, требовательного. В целом родители всегда во всем старались помогать, активно участвовать в жизни, опекали. Посещал детский сад, хорошо адаптировался в детском коллективе. В школу пошел с 7 лет. Период обучения в школе описывает положительно. Имел друзей, был активным, общительным, ответственным. После окончания школы учился в университете. Испытывал трудности с академической нагрузкой на последнем курсе бакалавриата из-за периода подавленного настроения. При этом в целом учился хорошо, был целеустремленным, планировал дальнейшую учебу и область работы. После окончания магистратуры, в возрасте 23 лет, устроился на работу в крупную компанию. Испытывал эмоциональный подъем. В начале был увлечен работой. Но затем начался стабильный период, когда не происходило изменений ни в профессиональной области, ни в личной жизни. Три месяца назад, в августе текущего года, в отдел пришел новый сотрудник, с которым сложились тяжелые отношения. На фоне этого стало ухудшаться самочувствие. Проживает один на съемной квартире. Страдает хроническим гастритом, который обостряется 1-2 раза в год. Алкоголь употребляет редко. Употребление наркотических веществ отрицает. Профессиональных вредностей не имел. Аллергических реакций не было.

Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. При осмотре головы, лица, шеи, рук патологических изменений не наблюдается. Кожный покров бледно-розовый. Видимых отеков нет. Лимфатические узлы не видны. Частота дыхательных движении – 17 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс – 78 в мин., ритмичный, хорошего наполнения. АД – 125/75 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, шумов нет. Жажда не усилена. Деятельность кишечника регулярная, стул в норме. Живот мягкий, безболезненный. Зрение без изменений, нистагм отсутствует, в позе Ромберга устойчив, коленные рефлексы живые S=D, пальценосовую пробу выполняет без промахивания.

Проведенные неврологическое и общесоматическое обследования с использованием лабораторных и инструментальных методов не выявили патологии.

Сознание ясное. Верно ориентирован во времени, месте и собственной личности. В поведении упорядочен. Движения заторможенные. На вопросы отвечает по существу, с небольшими задержками. Выражение лица грустное. Сообщает о том, что приблизительно 3 месяца находится в эмоционально подавленном состоянии. Чувствует, что в последние две недели оно ухудшается. Причины этому не находит, связывает «возможно с уменьшением светового дня». Описывает конфликт с новым коллегой по работе, который произошел три месяца назад. Но, не смотря на то, что эти взаимоотношения держат в некотором напряжении, сильно на работу и перспективы не влияют. Наоборот понимает свою объективную ценность на работе. В течение этих трех месяцев появились и стали нарастать безразличие, равнодушие к окружающему и происходящему вокруг, снижение интересов к привычным занятиям и способности получать удовольствие от чего-либо. Отмечает повышенную утомляемость, отсутствие сил, снижение мотивации, слабость, особо расстраивающее чувство тяжести в руках и ногах. Часто думает, что «сам во всем виноват, не оправдывает надежд, совершает много ошибок». Осуждает себя за лень, откладывание дел, низкую продуктивность. Снижены желание общаться с кем-либо и работоспособность. При этом объективно с делами с трудом, но справляется. Имеет представление, что надо делать, но «ухудшились силы и мотивация». Сохраняет критику, считает, что находится в нездоровом состоянии, ищет помощи. Мышление замедленное, аффективное. Выраженные мнестико-интеллектуальные нарушения отсутствуют. Суицидальные мысли не высказывает. Психотические симптомы не выявляются. Аппетит в норме. Ночью спит по 9 часов. Испытывает легкую дневную сонливость.

Женщина 26 лет пришла на прием к врачу-психотерапевту.

на

* повышенную эмоциональную чувствительность, слезливость

* снижение интересов и удовольствия от деятельности

* повышенную утомляемость, слабость

* ухудшение работоспособности

С подросткового возраста отмечалась нестабильность эмоционального состояния. Присутствовали эпизоды повышенной энергичности, бодрости, хорошего настроения, когда «все получалось». Повышались уверенность в себе, чувство справедливости. В такие периоды могла быть настойчивой и даже агрессивной. Особенно во взаимоотношениях с конфликтующими с ней сверстниками. Вместе с тем бывали периоды, когда чувствовала себя эмоционально подавленной, немного снижалась работоспособность, нарастали чувства слабости, повышенной утомляемости. Обычно связывала эти спады с повышенными нагрузками, с различными стрессогенными ситуациями. Перепады были «легкими», самостоятельно проходили, не причиняли серьезного вреда.

В возрасте 21 года, во время учебы в университете, на фоне проблем во взаимоотношениях с молодым человеком, впервые развился, со слов больной, «выраженный психологический спад». Снизилось настроение, пропали интересы, ухудшилась мотивация к деятельности, почти перестала испытывать радость. Целыми днями находилась в эмоционально плохом состоянии. Возникло ощущение, что не хватает ни на что энергии, выросла утомляемость. Повысилась сонливость. Спала по 10 часов в сутки. Утром приходилось вставать по будильнику на учебу, при этом чувствовала себя вялой, невыспавшейся. В выходной день могла долго лежать в кровати после пробуждения. Ухудшилась работоспособность. Стали возникать проблемы с учебой. Не понимала, что с ней происходит. Состояние продолжалось около 6 месяцев и постепенно прошло. «Само по себе» выровнялось настроение. Появились силы. Стала чувствовать себя уже «нормально», «так как всегда».

До текущего года чувствовала себя относительно нормально. Однако отмечала каждый год перепады эмоционального состояния, которые удавалось «самостоятельно преодолевать». В июле текущего года на фоне удачно идущих дел на работе и в целом хорошего настроения, познакомилась с молодым человеком. Возникло чувство влюбленности. Отношения с ним продолжались не долго, однако после расставания сильно не переживала, продолжала находиться на эмоциональном подъеме. Ощущала прилив сил и активности. Строила многочисленные оптимистичные планы на будущее. Сократилась потребность во сне, по сравнению с обычной. Могла спать по 6 часов в сутки и чувствовать себя бодрой целый день. Много работала. Такое состояние продлилось до конца августа.

С октября, по мере сокращения продолжительности светового дня, психическое состояние вновь начало меняться. Стали уменьшаться интересы, нарастать чувство слабости, повышенной утомляемости, чувство оптимизма сменилось пессимизмом, безрадостностью, снизилось настроение. К декабрю состояние еще утяжелилось, сильно ухудшилась работоспособность. Стала с трудом справляться с рабочими задачами, откладывать дела. Столкнулась с непониманием коллег и начальства. Дома не успевала делать домашние дела, вместо этого, выходные дни предпочитала проводить сидя за компьютером, бесцельно просматривая новостные ленты. Или лежала на кровати смотрела сериалы без большого удовольствия. Решила обратиться за помощью к врачу-психотерапевту.

Родилась вторым по счету ребенком. Есть старший брат. Раннее развитие без особенностей. Росла и развивалась своевременно, в соответствии с возрастом. Отец злоупотреблял алкоголем, периодически вел себя агрессивно по отношению к членам семьи, в том числе больной. Мог кричать, применить физическую силу. В детстве испытывала особый страх перед таким поведением отца. Мать внешне эмоционально спокойная, «уравновешенная», оказывающая поддержку, гиперопекающая. Посещала детский сад, хорошо адаптировалась в детском коллективе. В школу пошла с 7 лет. Период обучения в школе описывает как «неоднозначный», имела несколько подруг и друзей, была активной, общительной. При этом в старшей школе был период, когда подвергалась эмоциональной травле со стороны некоторых учеников. Училась хорошо по тем предметам, которые нравились.Больше любила естественные науки. После окончания школы поступила в университет. Хорошо адаптировалась в коллективе сверстников, учиться нравилось. После окончания университета устроилась на работу в крупную компанию, где работает по настоящее время. Проживает на съемной квартире. Алкоголь употребляет умеренно. В октябре текущего года, когда стало портиться настроение, пыталась использовать алкоголь как лекарство, но поняла, что становиться еще хуже и потеряла к нему интерес. Употребление наркотических веществ отрицает. Профессиональных вредностей не имела. Аллергических реакций не было.

Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. При осмотре головы, лица, шеи, рук патологических изменений не наблюдается. Кожный покров бледно-розовый. Видимых отеков нет. Лимфатические узлы не видны. Частота дыхательных движении – 18 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс – 76 в мин., ритмичный, хорошего наполнения. АД – 115/75 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, шумов нет. Жажда не усилена. Деятельность кишечника регулярная, стул в норме. Живот мягкий, безболезненный. Зрение без изменений, нистагм отсутствует, в позе Ромберга устойчива, коленные рефлексы живые S=D, пальценосовую пробу выполняет без промахивания.

Проведенные неврологическое и общесоматическое обследованияс использованием лабораторных и инструментальных методов не выявили патологии.

Сознание ясное. Верноориентирована во времени, месте и собственной личности. В поведении упорядочена. Движения заторможенные. На вопросы отвечает по существу, с небольшими задержками. Выражение лица грустное. Сообщает о том, что приблизительно последние 2,5 месяца находится в эмоционально подавленном состоянии. В настоящее время отмечает снижение интересов к привычным занятиям и способности получать удовольствие от чего-либо. Отмечает повышенную утомляемость, слабость. Часто испытывает сложности с концентрацией внимания. Не может сосредоточиться на деле, чтении. Бывает нерешительной в конкретных ситуациях предполагающих выбор. В связи с этим часто откладывает задачи по работе. Присутствует затруднение вспомнить необходимую информацию в нужный момент. Снижено желание общаться с кем-либо. Считает что, «всегда должна самостоятельно преодолевать любые трудности и не совершать ошибок». Чувствует себя еще больше подавленной, так как в последнее время не может соответствовать этому принципу. Имеет представление, что надо делать, чтобы добиться результатов на работе, но «силы и мотивация отсутствуют». Сохраняет критику, считает, что находится в нездоровом состоянии, ищет помощи. Мышление замедленное, аффективное. Выраженные мнестико-интеллектуальные нарушения отсутствуют. Суицидальные мысли не высказывает. Психотические симптомы не выявляются. Аппетит в норме. Ночью спит по 9 часов. Испытывает дневную сонливость.

Мужчина 28 лет пришел на прием к врачу-психотерапевту.

на

* повышенную утомляемость, слабость

* снижение интересов и удовольствия от деятельности

* откладывание различных дел

* уменьшение уверенности в себе

* ухудшение работоспособности

В возрасте 23 лет, после окончания университета, в течение приблизительно трех месяцев находился в состоянии выраженного эмоционального подъема. Чувствовал себя ежедневно полным энергии, сил. Испытывал эйфорию от того, что успешно закончил обучение и появились перспективы хорошей работы. Был оптимистичным, активным. Строил карьерные планы. Много общался с друзьями, знакомыми. Часто посещал ночные клубы. Тратил много денег на развлечения, хотел поделиться радостью с друзьями, часто оплачивал их счета в ресторанах. Много времени посвящал разработке собственного «уникального» бизнес проекта. Не чувствовал усталости, мог не спать несколько дней подряд увлеченный работой. Через три месяца состояние «энтузиазма» стало проходить, пропала повышенная энергичность. Стал чувствовать себя «обычно», «нормально», «рутинно», «скучно». Осознал бесперспективность уникального бизнес-плана, через несколько месяцев устроился на наемную работу, в хорошую компанию. Далее, в течение четырех лет, чувствовал себя относительно стабильно, работал. При этом периодически были перепады настроения, но не придавал им большого значения, со всем справлялся.

В 26 лет, на фоне перегрузок на работе, развился выраженный спад настроения. Снизились интересы к деятельности. Перестал получать удовольствия от чего-либо. «Жизнь стала словно серой». Испытывал постоянную нехватку энергии, сил, повышенную утомляемость, сонливость. Пропала уверенность в себе. Из-за этого состояния снизилась работоспособность, возникли проблемы в общении с близкими и друзьями. Такое состояние продолжалось приблизительно полгода и далее постепенно прошло. Улучшилось настроение, вернулись силы. На работе увлекся новым проектом, это способствовало еще большему улучшению состояния. По мере успешной работы над проектом вновь развилось состояние эмоционального подъема. Чувствовал себя ежедневно полным энергии, сил, находился в состоянии «потока», испытывал эйфорию. Мог не спать ночами, посвящать все время деятельности. Был крайне общительным. Чувствовал себя превосходным специалистом, носителем уникальных идей. Помимо основной работы, решил развивать собственное дело. Стать флористом. Взял на развитие несколько кредитов. Состояние подъема продолжалось четыре месяца. Вначале сменилось ровным периодом, а затем вновь развился эмоциональный спад. Осознал, что флористика не приносит ни удовольствия, ни доходов. Что очень сложно возвращать кредиты. Пропали силы и энергия, выросли утомляемость и сонливость. Снизилось настроение, возникли проблемы на работе. Состояние утяжелялось, решил обратиться за помощью к психотерапевту.

Родился и вырос в Санкт-Петербурге. Второй ребенок в семье, есть старший брат. Раннее развитие без особенностей. Рос и развивался своевременно, в соответствии с возрастом. Отца характеризует как человека эмоционально нестабильного, временами вспыльчивого, отстаивающего свои интересы, требовательного, при этом периодически выпадающего в «хандру», по причине которой обращался к психотерапевту и лечится по поводу депрессий. Мать спокойная, добрая, отзывчивая, временами тревожная.

Посещал детский сад, хорошо адаптировалась в детском коллективе. В школу пошел с 7 лет. Период обучения в школе описывает как «нормальный», имел несколько друзей и подруг, был активным, общительным. Учился хорошо по тем предметам, которые нравились. Отмечает, что с подросткового возраста была некоторая нестабильность эмоционального состояния, которой не придавал значение. После окончания школы поступил в университет. Хорошо адаптировался в коллективе сверстников, учиться нравилось. Строил карьерные планы, был нацелен на успех. После окончания университета через полгода устроился на хорошую работу, где работает по настоящее время. В последний месяц ощущает, что работа стала скучной, рутинной.

Проживает на съемной квартире совместно с девушкой, с которой находится в стабильных отношениях на протяжении последнего года. Алкоголь употребляет умеренно. Однако в периоды эмоциональных подъемов были эпизоды злоупотребления. Употребление наркотических веществ отрицает. Профессиональных вредностей не имел. Аллергических реакций не было. Страдает хроническим холециститом. В настоящее время в ремиссии.

Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. При осмотре головы, лица, шеи, рук патологических изменений не наблюдается. Кожный покров бледно-розовый. Видимых отеков нет. Лимфатические узлы не видны. Частота дыхательных движении – 17 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс – 80 в мин., ритмичный, хорошего наполнения. АД – 130/75мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, шумов нет. Жажда не усилена. Деятельность кишечника регулярная, стул в норме. Живот мягкий, безболезненный. Зрение без изменений, нистагм отсутствует, в позе Ромберга устойчив, коленные рефлексы живые S=D, пальценосовую пробу выполняет без промахивания.

Проведенные неврологическое и общесоматическое обследования с использованием лабораторных и инструментальных методов не выявили патологии.

Сознание ясное. Верно ориентирован во времени, месте и собственной личности. В поведении упорядочен. Движения заторможенные. На вопросы отвечает по существу, с небольшими задержками. Выражение лица грустное. Сообщает о том, что приблизительно 4 месяца находится в эмоционально подавленном состоянии. В настоящее время отмечает безразличие, равнодушие к окружающему и происходящему вокруг, снижение интересов к привычным занятиям и способности получать удовольствие от чего-либо. Отмечает повышенную утомляемость, слабость. В связи с отсутствием мотивации постоянно откладывает дела. Всегда испытывал проблемы с соблюдением распорядка дня, но сейчас «это стало особенно тяжело». Часто думает, что «сам во всем виноват, не оправдывает собственных надежд, что все дела в жизни не получались». Осуждает себя за лень, откладывание дел. Снижены желание общаться с кем-либо и работоспособность. В связи с этим испытывает затруднения с выполнением рабочих задач, но пытается по инерции что-то делать. Накопившиеся проблемы «еще больше подавляют». Сохраняет критику, считает, что находится в нездоровом состоянии, ищет помощи. Мышление замедленное, аффективное. Выраженные мнестико-интеллетуальные нарушения отсутствуют. Суицидальные мысли не высказывает. Психотические симптомы не выявляются. Аппетит немного повышенный. Ест много сладкого, прибавил 5 кг за 2 месяца. Ночью спит по 11 часов, с трудом встает утром. Испытывает дневную сонливость.

Женщина 25 лет пришла на прием к врачу-психотерапевту.

на

* повышенную утомляемость, отсутствие энергии и сил

* снижение интересов

* безрадостность

* снижение уверенности в себе, «ранимость»

* повышенную сонливость

* уменьшение концентрации внимания

* ухудшение работоспособности

Осенью прошлого года впервые развился, со слов больной, «длительный спад настроения». Появилась эмоциональная подавленность, пропали интересы, ухудшилась мотивация к деятельности, перестала испытывать радость. Целыми днями находилась в плохом состоянии. Возникло ощущение, что не хватает ни на что энергии, выросла утомляемость. Могла спать по 12 часов в сутки, при этом чувствовала себя днем сонливой. Утром приходилось вставать по будильнику на работу, с ощущениями вялости разбитости. В выходной день долго лежала в кровати после пробуждения. Ухудшилась работоспособность. Стали возникать проблемы на работе. Не понимала, что с ней происходит. Однако к марту текущего года стала чувствовать себя лучше. Само по себе выровнялось настроение. Появились силы. В апреле чувствовала себя уже «нормально», «так как всегда». В июле на фоне удачно идущих дел на работе стала чувствовать ежедневный прилив сил и активности. Строила оптимистичные планы на будущее. Сократилась потребность во сне, по сравнению с обычной. Могла спать по 6 часов в сутки и чувствовать себя бодрой целый день. Много работала. На этой почве возникали конфликты с мужем. Со слов больной: «Он упрекал меня, что я много работаю и ничего не делаю по дому, а мне хотелось больше ярких эмоций от него, в том числе в сексе». Такое состояние продлилось до конца августа.

С октября психическое состояние вновь начало меняться. Стали уменьшаться интересы, нарастать чувство слабости, повышенной утомляемости, чувство оптимизма сменилось пессимизмом, безрадостностью, снизилось настроение. К декабрю состояние стало существенным, сильно ухудшилась работоспособность.Стала с трудом справляться с рабочими задачами, откладывать дела. Столкнулась с непониманием коллег и начальства. Дома не успевала делать домашние дела, вместо этого, выходные дни предпочитала проводить сидя за компьютером, бесцельно просматривая новостные ленты.Или лежала на кровати смотрела сериалы без большого удовольствия. По этой причине вновь стали возникать конфликты с мужем. Решила обратиться за помощью к врачу-психотерапевту.

Родилась первым по счету ребенком. Есть младшая сестра. Раннее развитие без особенностей. Росла и развивалась своевременно, в соответствии с возрастом. В семье «была нездоровая атмосфера», часто возникали конфликты, так как «все очень эмоциональные». Мать больной испытывала особый стресс в период родов.

Посещала детский сад, хорошо адаптировалась в детском коллективе. В школу пошла с 7 лет. Период обучения в школе описывает как «неоднозначный», имела несколько подруг и друзей, была активной, общительной. При этом в старшей школе был период, когда подвергалась эмоциональной травле со стороны некоторых учеников. Училась хорошо по тем предметам, которые нравились. Больше любила естественные науки. После окончания школы поступила в университет. Хорошо адаптировалась в коллективе сверстников, учиться нравилось. Во время учебы вышла замуж. После окончания университета устроилась на работу в крупную компанию, где работает по настоящее время. Проживает вместе с мужем. Алкоголь употребляет умеренно. В октябре текущего года, когда стало портиться настроение, пыталась использовать алкоголь как лекарство, но поняла, что становиться еще хуже и потеряла к нему интерес. Употребление наркотических веществ отрицает. Профессиональных вредностей не имела. Аллергических реакций не было.

Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. При осмотре головы, лица, шеи, рук патологических изменений не наблюдается. Кожный покров бледно-розовый. Видимых отеков нет. Лимфатические узлы не видны. Частота дыхательных движении – 17 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс – 74 в мин., ритмичный, хорошего наполнения. АД – 120/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, шумов нет. Жажда не усилена. Деятельность кишечника регулярная, стул в норме. Живот мягкий, безболезненный. Зрение без изменений, нистагм отсутствует, в позе Ромберга устойчива, коленные рефлексы живые S=D, пальценосовую пробу выполняет без промахивания.

Проведенные неврологическое и общесоматическое обследования с использованием лабораторных и инструментальных методов не выявили патологии.

Сознание ясное. Верно ориентирована во времени, месте и собственной личности. В поведении упорядочена. Движения заторможенные. На вопросы отвечает по существу, с небольшими задержками. Выражение лица грустное. Сообщает о том, что приблизительно 2,5 месяца находится в эмоционально подавленном состоянии. В настоящее время отмечает снижение интересов к привычным занятиям и способности получать удовольствие от чего-либо. Отмечает повышенную утомляемость, слабость. Часто испытывает сложности с концентрацией внимания. Не может сосредоточиться на деле, чтении. Бывает нерешительной в конкретных ситуациях предполагающих выбор. В связи с этим часто откладывает задачи по работе. Присутствует затруднение вспомнить необходимую информацию в нужный момент. Снижено желание общаться с кем-либо. Сохраняет критику, считает, что находится в нездоровом состоянии, ищет помощи. Мышление замедленное, аффективное. Выраженные мнестико-интеллектуальные нарушения отсутствуют. Суицидальные мысли не высказывает. Психотические симптомы не выявляются. Аппетит немного повышенный. Ест много печенья, конфет, за 2 месяца набрала 6 кг. Ночью спит по 11 часов. Испытывает дневную сонливость. Видит яркие сны, негативного содержания, часто с сексуальным подтекстом.

Мужчина 34 лет пришел на прием к врачу-психотерапевту.

на

* повышенную утомляемость, слабость

* снижение интересов и удовольствия от деятельности

* откладывание различных дел

* уменьшение уверенности в себе

* ухудшение работоспособности

С подросткового возраста отмечалась некоторая нестабильность эмоционального состояния. Бывали периоды, когда чувствовал себя эмоционально подавленным, снижалась работоспособность, нарастали чувства слабости, повышенной утомляемости. Вместе с тем присутствовали эпизоды повышенной энергичности, бодрости, хорошего настроения, когда «все получалось». Повышалась уверенность в себе, в такие периоды мог быть настойчивый, эмоционально отстаивал свои интересы. Не придавал значения этим колебаниям настроения, так как они не оказывали сильного влияния на жизнь, самостоятельно проходили. В более старшем возрасте перепады сохранялись, мог «преодолевать их самостоятельно», «помогала работа и заботы о семье».

С мая прошлого года, в течение приблизительно трех месяцев, находился в состоянии эмоционального подъема. Чувствовал себя ежедневно полным энергии, сил. Периодически испытывал эйфорию. Был оптимистичным, активным. Строил карьерные планы. Много общался с друзьями, знакомыми. В целом выросла общительность, что для него не свойственно, так как был всегда несколько стеснителен в коммуникации с незнакомыми людьми. Продуктивно работал. Выработал принципы постоянного физического и психологического саморазвития. Начал ходить в спортзал. Меньше уделял внимания семье, в связи с чем начались небольшие конфликты с женой. Спал по 6,5 часов в сутки, чувствовал себя относительно бодрым. Через три месяца состояние «энтузиазма» стало проходить, пропала повышенная энергичность. Стал чувствовать себя «обычно», «нормально», «рутинно». Такое ровное состояние продлилось в течение года.

С октября текущего года стало снижаться настроение, уменьшаться интересы, нарастать чувство слабости, повышенной утомляемости, пессимизма. Впервые в жизни существенно ухудшилась работоспособность. «Не мог найти мотивации, чтобы нормально справляться с делами». С новой силой возобновились конфликты с женой, она стала подозревать его в измене, хотя на самом деле никаких поводов не было. Не понимал, почему так плохо себя чувствует. Решил обратиться за помощью к врачу-психотерапевту.

Родился и вырос в Новосибирске. Первый ребенок в семье, есть младшие брат и сестра. Раннее развитие без особенностей. Рос и развивался своевременно, в соответствии с возрастом. Отца характеризует как человека спокойного, рассудительного, требовательного, строгого, но справедливого. Мать временами вспыльчивая, настойчивая в продвижении своих интересов, иногда тревожная. Страдает периодическими депрессиями. Лечится у психотерапевта.

Посещал детский сад, хорошо адаптировалась в детском коллективе. В школу пошел с 7 лет. Период обучения в школе описывает как «нормальный», имел несколько друзей и подруг, был активным, общительным. Учился хорошо по тем предметам, которые нравились. Отмечает, что с подросткового возраста была некоторая нестабильность эмоционального состояния, которой не придавал значение. После окончания школы поступил в университет. Хорошо адаптировался в коллективе сверстников, учиться нравилось. Был нацелен на успех. После окончания университета работал на нескольких работах. Меняя работу, всегда шел на «повышение», расширялись обязанности, появлялись интересные новые задачи, рос уровень заработной платы. Женат, воспитывает 2 детей. В последний месяц ощущает, что работа стала скучной, рутинной. В последний год в целом не отмечает значительных изменений в жизни, «все было стабильно нормально, без особых эмоций».

Алкоголь употребляет редко. Употребление наркотических веществ отрицает. Профессиональных вредностей не имел. Аллергических реакций не было. Страдает хроническим гастритом. В настоящее время в ремиссии.

Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. При осмотре головы, лица, шеи, рук патологических изменений не наблюдается. Кожный покров бледно-розовый. Видимых отеков нет. Лимфатические узлы не видны. Частота дыхательных движении – 18 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс – 78 в мин., ритмичный, хорошего наполнения. АД – 130/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, шумов нет. Жажда не усилена. Деятельность кишечника регулярная, стул в норме. Живот мягкий, безболезненный. Зрение без изменений, нистагм отсутствует, в позе Ромберга устойчив, коленные рефлексы живые S=D, пальценосовую пробу выполняет без промахивания.

Проведенные неврологическое и общесоматическое обследования с использованием лабораторных и инструментальных методов не выявили патологии.

Сознание ясное. Верно ориентирован во времени, месте и собственной личности. В поведении упорядочен. Движения заторможенные. На вопросы отвечает по существу, с небольшими задержками. Выражение лица грустное. Сообщает о том, что приблизительно 2 месяца находится в эмоционально подавленном состоянии. В настоящее время отмечает безразличие, равнодушие к окружающему и происходящему вокруг, снижение интересов к привычным занятиям и способности получать удовольствие от чего-либо. Хотел бы всегда испытывать яркие эмоции, но не в состоянии испытывать любые. Отмечает повышенную утомляемость, слабость. Снижена уверенность в себе, считает себя неспособным к нормальной жизни. В связи с отсутствием мотивации постоянно откладывает дела. Снижены желание общаться с кем-либо и работоспособность. В связи с этим испытывает затруднения с выполнением рабочих задач, но пытается по инерции что-то делать. Накопившиеся проблемы «еще больше подавляют». Сохраняет критику, считает, что находится в нездоровом состоянии, ищет помощи. Мышление замедленное, аффективное. Выраженные мнестико-интеллетуальные нарушения отсутствуют. Суицидальные мысли не высказывает. Психотические симптомы не выявляются. Аппетит немного повышенный. Ест много сладкого, прибавил 5 кг за 2 месяца. Ночью спит по 11 часов, с трудом встает утром. Испытывает дневную сонливость.

Женщина 37 лет в сопровождении мужа пришла на прием к врачу-психотерапевту.

на:

* повышенную утомляемость, слабость

* апатию ко всему

* внутреннюю пустоту

* отсутствиеинтересов и удовольствия от любой деятельности

* сложностьсконцентрировать внимание

* отсутствие работоспособности

* повышенную сонливость

С подросткового возраста отмечалась нестабильность эмоционального состояния. Присутствовали эпизоды повышенной энергичности, бодрости, хорошего настроения, когда «все получалось». Повышались уверенность в себе, чувство справедливости. В такие периоды могла быть настойчивой и даже агрессивной. Особенно во взаимоотношениях с конфликтующими с ней сверстниками. Вместе с тем бывали периоды, когда чувствовала себя эмоционально подавленной, немного снижалась работоспособность, нарастали чувства слабости, повышенной утомляемости. Обычно связывала эти спады с повышенными нагрузками, с различными стрессогенными ситуациями. Перепады были «легкими», самостоятельно проходили, не причиняли серьезного вреда. В более старшем возрасте перепады сохранялись, могла «преодолевать их самостоятельно», «помогали заботы о семье, детях».

После вторых родов в течение полугода находилась в «депрессивном состоянии». Снизилось настроение, пропали интересы, ухудшилась мотивация к деятельности, почти перестала испытывать радость. Целыми днями находилась в эмоционально плохом состоянии. Возникло ощущение, что не хватает ни на что энергии, выросла утомляемость. Повысилась сонливость. С трудом ухаживала за ребенком, «если бы не помощь родственников, то не справилась бы». Постепенно стала чувствовать себя лучше. Само по себе выровнялось настроение. Появились силы.

В марте прошлого года «так как дети подросли» решила поменять образ жизни и выйти на работу. Удалось быстро найти работу по специальности. В связи с этим ощущала прилив сил и активности. Строила многочисленные оптимистичные планы на будущее. Сократилась потребность во сне, по сравнению с обычной. Могла спать по 6 часов в сутки и чувствовать себя бодрой целый день. Много работала. Такое состояние продлилось в течение 4 месяцев и сменилось «относительно стабильным, ровным периодом».

3 месяца назад возник конфликт с начальницей на работе, после которого пришлось с нее уйти. Сильно переживала по этому поводу так как работа во всем остальном устраивала.

Стали уменьшаться интересы, нарастать чувство слабости, повышенной утомляемости, чувство оптимизма сменилось пессимизмом, безрадостностью, снизилось настроение. Возникло ощущение полной апатии и отсутствия энергии. Дома не успевала делать домашние дела, вместо этого, предпочитала проводить дни сидя за компьютером, бесцельно просматривая новостные ленты. Или лежала на кровати смотрела сериалы без большого удовольствия. А в дальнейшем и к этому потеряла интерес. Даже дети перестали радовать. Почти все время лежала на кровати. По настоянию мужа решила обратиться за помощью к врачу-психотерапевту.

Родилась вторым по счету ребенком. Есть старший брат. Раннее развитие без особенностей. Росла и развивалась своевременно, в соответствии с возрастом. Мать и отца характеризует как «обычных, без заметных нарушений». Психопатологическую наследственность отрицает. Посещала детский сад, хорошо адаптировалась в детском коллективе. В школу пошла с 7 лет. Период обучения в школе описывает как «неоднозначный», имела несколько подруг и друзей, была активной, общительной. При этом в старшей школе был период, когда подвергалась эмоциональной травле со стороны некоторых учеников. Училась хорошо по тем предметам, которые нравились. Больше любила гуманитарные науки. После окончания школы поступила в университет. Хорошо адаптировалась в коллективе сверстников, учиться нравилось. После окончания университета непродолжительное время работала по специальности. Вышла за муж. В браке родилось двое детей. Длительное время находилась в декретном отпуске. Была домохозяйкой. Год назад, «когда дети уже подросли», решила выйти на работу. Нашла работу по специальности. В начале была увлечена и очень довольна, но 3 месяца назад возник конфликт с начальницей, в результате которого пришлось уйти с работы.

Алкоголь употребляет редко. Употребление наркотических веществ отрицает. Профессиональных вредностей не имела. Аллергических реакций не было.

Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. При осмотре головы, лица, шеи, рук патологических изменений не наблюдается. Кожный покров бледно-розовый. Видимых отеков нет. Лимфатические узлы не видны. Частота дыхательных движении – 18 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс – 76 в мин., ритмичный, хорошего наполнения. АД – 115/75 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, шумов нет. Жажда не усилена. Деятельность кишечника регулярная, стул в норме. Живот мягкий, безболезненный. Зрение без изменений, нистагм отсутствует, в позе Ромберга устойчива, коленные рефлексы живые S=D, пальценосовую пробу выполняет без промахивания.

Проведенные неврологическое и общесоматическое обследования с использованием лабораторных и инструментальных методов не выявили патологии.

На прием пришла в сопровождении мужа, так как сама, не смотря на плохое самочувствие, не смогла бы этого сделать в связи с отсутствием желания выходить из дома, что-либо делать.

Сознание ясное. Верно ориентирована во времени, месте и собственной личности. В поведении упорядочена. Движения заторможенные. На вопросы отвечает по существу, с большими задержками. Выражение лица грустное. Сообщает о том, что приблизительно последние 3 месяца находится в эмоционально подавленном состоянии. В настоящее время отмечает отсутствие интересов к привычным занятиям и способности получать удовольствие от чего-либо. Отмечает повышенную утомляемость, слабость, «отсутствие энергии». Испытывает сложности с концентрацией внимания, «голова как пустая». Не может сосредоточиться на любом деле, чтении. Присутствует затруднение вспомнить необходимую информацию в нужный момент. Отсутствует желание общаться с кем-либо. Снижена уверенность в себе и самооценка. Винит себя, что дошла до такого состояния. Считает, что, «всегда должна самостоятельно преодолевать любые трудности и не совершать ошибок». Чувствует себя еще больше подавленной, так как не может соответствовать этому принципу. Сохраняет критику, считает, что находится в нездоровом состоянии, ищет помощи. Мышление замедленное, аффективное. Выраженные мнестико-интеллектуальные нарушения отсутствуют. Суицидальные мысли активно не высказывает, но считает, что такая пустая жизнь не имеет смысла. Психотические симптомы не выявляются. Аппетит в последнее время не менялся. Испытывает трудности с приготовлением еды, но готовую еду может поесть. Ночью спит по 12-13 часов. Испытывает дневную сонливость.

Мужчина 27 лет в сопровождении жены пришел на прием к врачу-психотерапевту.

на

* снижение энергии, повышенную утомляемость

* отсутствие радости, апатию

* откладывание всех дел

* снижение интересов и удовольствия от деятельности

* замкнутость, нежелание общаться с кем-либо

* уменьшение уверенности в себе

* отсутствие работоспособности

В возрасте 23 лет, после окончания университета, в течение приблизительно трех месяцев находился в состоянии выраженного эмоционального подъема. Чувствовал себя ежедневно полным энергии, сил. Испытывал эйфорию от того, что успешно закончил обучение и появились перспективы хорошей работы. Был оптимистичным, активным. Строил карьерные планы. Много общался с друзьями, знакомыми. Часто посещал ночные клубы. Тратил много денег на развлечения, хотел поделиться радостью с друзьями, часто оплачивал их счета в ресторанах. Чувствовал себя «покорителем женских сердец». Много времени посвящал разработке собственного «уникального» бизнес проекта. Не чувствовал усталости, мог не спать несколько дней подряд увлеченный работой. Через три месяца состояние «энтузиазма» стало проходить, пропала повышенная энергичность. Стал чувствовать себя «обычно», «нормально», «рутинно», «скучно». Осознал бесперспективность уникального бизнес-плана, через несколько месяцев устроился на наемную работу, в хорошую компанию. Далее, в течение двух лет, чувствовал себя относительно стабильно, работал. При этом периодически были перепады настроения, но не придавал им большого значения, со всем справлялся.

В 25 лет, на фоне перегрузок на работе, и «неудачной личной жизни», развился выраженный спад настроения. Снизились интересы к деятельности. Перестал получать удовольствия от чего-либо. «Жизнь стала словно серой». Испытывал постоянную нехватку энергии, сил, повышенную утомляемость, сонливость. Пропала уверенность в себе. Из-за этого состояния снизилась работоспособность, возникли проблемы в общении с близкими и друзьями. Такое состояние продолжалось приблизительно полгода и далее постепенно прошло. На работе наступил стабильный период, познакомился с девушкой, в дальнейшем женился на ней.

3 месяца назад, на фоне проблем на работе, вновь стал чувствовать себя хуже. Пропали силы и энергия, выросли утомляемость и сонливость. Снизилось настроение, возникли еще большие трудности с работой. Эмоциональное состояние утяжелялось, перестал ходить на работу, возникла угроза увольнения. По настоянию жены решил обратиться за помощью к психотерапевту.

Единственный ребенок в семье. Раннее развитие без особенностей. Рос и развивался своевременно, в соответствии с возрастом. Мать и отца характеризует как «обычных, без заметных нарушений». Психопатологическую наследственность отрицает, однако говорит, что отношения с родителями всегда были сложные.

Посещал детский сад, хорошо адаптировалась в детском коллективе. В школу пошел с 7 лет. Период обучения в школе описывает как «нормальный», имел несколько друзей и подруг, был активным, общительным. Учился хорошо по тем предметам, которые нравились. Отмечает, что с подросткового возраста была некоторая нестабильность эмоционального состояния, которой не придавал значение. После окончания школы поступил в университет. Хорошо адаптировался в коллективе сверстников, учиться нравилось. Строил карьерные планы, был нацелен на успех. После окончания университета через полгода устроился на хорошую работу. В дальнейшем работал на нескольких работах.

Проживает на съемной квартире совместно с женой, детей нет. Алкоголь употребляет умеренно. Однако в период эмоционального подъема были эпизоды злоупотребления. Употребление наркотических веществ отрицает. Профессиональных вредностей не имел. Аллергических реакций не было. В детстве «были какие-то проблемы с щитовидной железой», проводилось лечение, «в дальнейшем все нормализовалось», давно не проходил обследование.

Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. При осмотре головы, лица, шеи, рук патологических изменений не наблюдается. Кожный покров бледно-розовый. Видимых отеков нет. Лимфатические узлы не видны. Частота дыхательных движении – 17 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс – 82 в мин., ритмичный, хорошего наполнения. АД – 125/75 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, шумов нет. Жажда не усилена. Деятельность кишечника регулярная, стул в норме. Живот мягкий, безболезненный. Зрение без изменений, нистагм отсутствует, в позе Ромберга устойчив, коленные рефлексы живые S=D, пальценосовую пробу выполняет без промахивания.

Проведенные неврологическое, общесоматическое, эндокринологическое обследования с использованием лабораторных и инструментальных методов не выявили патологии.

На прием пришел в сопровождении жены, так как сам, не смотря на плохое самочувствие, не смог бы этого сделать в связи с отсутствием желания выходить из дома, что-либо делать.

Сознание ясное. Верно ориентирован во времени, месте и собственной личности. В поведении упорядочен. Движения заторможенные. На вопросы отвечает по существу, с большими задержками. Выражение лица грустное. Сообщает о том, что приблизительно последние 3 месяца находится в эмоционально подавленном состоянии. В настоящее время отмечает отсутствие интересов к привычным занятиям и способности получать удовольствие от чего-либо. Отмечает повышенную утомляемость, слабость, «отсутствие энергии». Испытывает сложности с концентрацией внимания, «голова как пустая». Не может сосредоточиться на любом деле, чтении. Присутствует затруднение вспомнить необходимую информацию в нужный момент. Отсутствует желание общаться с кем-либо. Снижена уверенность в себе и самооценка. Винит себя, что дошел до такого состояния. Неделю не ходит на работу. Грозит увольнение, с одной стороны это пугает, а с другой — относится к этому с «какой-то апатией». «Ну и пусть уволят». Считает, что, «всегда должен самостоятельно преодолевать любые трудности и не совершать ошибок». Чувствует себя еще больше подавленным, так как не может соответствовать этому принципу. Сохраняет критику, считает, что находится в нездоровом состоянии, ищет помощи. Мышление замедленное, аффективное. Выраженные мнестико-интеллектуальные нарушения отсутствуют. Суицидальные мысли активно не высказывает, но считает, что такая жизнь – пустая и не имеет смысла. Психотические симптомы не выявляются. Всегда был склонен к неправильному режиму питания. Аппетит в последнее время не менялся. Испытывает трудности с приготовлением еды, но готовую еду может поесть. Ночью спит по 12-13 часов. Испытывает выраженную дневную сонливость.

Женщина 21 года пришла на прием к врачу-психотерапевту.

на

* суетливость

* напряжение

* снижение продолжительности сна

Осенью прошлого года, на фоне проблем во взаимоотношениях с молодым человеком, впервые развился, со слов больной, «выраженный психологический спад». Снизилось настроение, пропали интересы, ухудшилась мотивация к деятельности, почти перестала испытывать радость. Целыми днями находилась в эмоционально плохом состоянии. Возникло ощущение, что не хватает ни на что энергии, выросла утомляемость. Повысилась сонливость. Спала по 10 часов в сутки. Утром приходилось вставать по будильнику на учебу, при этом чувствовала себя вялой, невыспавшейся. В выходной день могла долго лежать в кровати после пробуждения. Ухудшилась работоспособность. Стали возникать проблемы с учебой. Не понимала, что с ней происходит. Состояние продолжалось около 6 месяцев и постепенно прошло. «Само по себе» выровнялось настроение. Появились силы. Стала чувствовать себя уже «нормально», «так как всегда».

С начала мая текущего года возникло ощущение эмоционального подъема, прилива сил и активности. Повысилась работоспособность. Выросла общительность. Сократилась потребность во сне, по сравнению с обычной. Могла спать по 6 часов в сутки и чувствовать себя бодрой целый день. С одной стороны это состояние было положительным, но с другой стала более напряженной, «взбудораженной», суетливой. Строила многочисленные оптимистичные планы на будущее, что мешало сосредоточится на завершении учебы в бакалавриате. Также стала больше времени проводить с друзьями, ходить в ночные клубы, употреблять алкогольные напитки. Решила обратиться к психотерапевту.

Единственный ребенок в семье. Раннее развитие без особенностей. Росла и развивалась своевременно, в соответствии с возрастом. Мать и отца характеризует как «обычных, без заметных нарушений». Посещала детский сад, хорошо адаптировалась в детском коллективе. В школу пошла с 7 лет. Период обучения в школе описывает как «нормальный», имела несколько подруг и друзей, была активной, общительной. Училась хорошо по тем предметам, которые нравились. Больше любила гуманитарные науки. Отмечает, что с подросткового возраста была некоторая нестабильность эмоционального состояния, которой не придавала значение. После окончания школы поступила в университет. Хорошо адаптировалась в коллективе сверстников, учиться нравилось. В настоящий момент учится на 4 курсе. Проживает совместно с родителями. До осени прошлого года алкоголь употребляла редко, однако осенью на фоне плохого эмоционального самочувствия стала пить чаще. В последние три недели также часто употребляет алкоголь, несколько раз чрезмерно, так как «это позволяет весело провести время в компании». Употребление наркотических веществ отрицает. Профессиональных вредностей не имела. Аллергических реакций не было.

Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. При осмотре головы, лица, шеи, рук патологических изменений не наблюдается. Кожный покров бледно-розовый. Видимых отеков нет. Лимфатические узлы не видны. Частота дыхательных движении – 18 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс – 76 в мин., ритмичный, хорошего наполнения. АД – 115/75 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, шумов нет. Жажда не усилена. Деятельность кишечника регулярная, стул в норме. Живот мягкий, безболезненный. Зрение без изменений, нистагм отсутствует, в позе Ромберга устойчива, коленные рефлексы живые S=D, пальценосовую пробу выполняет без промахивания.

Проведенные неврологическое и общесоматическое обследования с использованием лабораторных и инструментальных методов не выявили патологии.

Сознание ясное. Верно ориентирована во времени, месте и собственной личности. В поведении упорядочена. Двигательно активна, суетлива. Жестикулирует. Чувство дистанции несколько снижено. На вопросы отвечает по существу. Увлеченно рассказывает о своих переживаниях, говорлива, демонстративна, однако может внимательно слушать врача. Выражение лица веселое, часто улыбается. Периодически шутит. Сообщает о том, что приблизительно 3недели находится в эмоционально приподнятом состоянии. Отмечает повышенную энергичность, деятельность, вместе с тем «какую-то нехорошую физическую взбудораженность, напряжение, суетливость». Периодически отвлекается на новые мысли. В связи с этим испытывает легкие затруднения в учебе, принципиально не влияющие на хорошую успеваемость. Сохраняет частично критику, считает, что возможно находится в не совсем оптимальном состоянии. Считает, что было бы хорошо избавиться от отвлекаемости и взбудораженности, и чтобы остались отличная работоспособность и радостное настроение. И в целом «приход к психотерапевту — это шаг на пути к личностному росту», много об этом читала в социальных сетях. Настороженно относится к фармакотерапии, опасается, что лекарства могут «затормозить». При этом выражает желание участвовать в «психологических консультациях». Мышление ускоренное, аффективное. Выраженные мнестико-интеллектуальные нарушения отсутствуют. Суицидальные мысли не высказывает. Психотические симптомы не выявляются. Аппетит в норме. Ночью спит по 5-6 часов, после пробуждения и в течение дня чувствует себя бодрой. Пытается соблюдать распорядок дня, но это не помогает.

Мужчина 26 лет пришел на прием к врачу-психотерапевту.

на

* сложности в общении с женой

* напряжение

В возрасте 21 года, во время учебы на 4 курсе бакалавриата, был длительный период выраженной эмоциональной подавленности, ухудшения работоспособности. Тогда, начиная с октября, в течение почти полугода, находился в состоянии апатии, снижения энергии, сил. Повышалась сонливость. Было постоянное ощущение истощения, хотелось, «чтобы все оставили в покое, и не было никаких дел». Испытывал проблемы с выполнением учебной нагрузки, пропускал занятия в университете. Зимнюю сессию удалось с трудом сдать на одни удовлетворительные оценки. Это было неестественно, так как до этого периода всегда был увлечен учебой и хорошо сдавал экзамены. В марте состояние само по себе стало улучшаться. К апрелю чувствовал себя стабильно «хорошо». Нормализовалось настроение. Восстановилась работоспособность. Успешно закрыл все задолженности по учебе и закончил бакалавриат.

В возрасте 23 лет, после окончания магистратуры, в течение приблизительно двух месяцев чувствовал себя ежедневно на эмоциональном подъеме, ощущал прилив энергии, сил. Был оптимистичным, активным, увлеченным новой работой. Строил карьерные планы. Не смотря на существенную занятость на работе, хватало время и на отдых. Часто встречался с друзьями. Знакомился с девушками. Строил многочисленные планы на будущее. Относительно сократилась потребность во сне, мог спать по 6,5-7 часов в сутки и чувствовать себя бодрым после пробуждения и весь дальнейший день. Самочувствие расценивалось как «положительное», не доставляло никаких проблем. В дальнейшем состояние самостоятельно выровнялось, пропала повышенная энергичность, стал чувствовать себя «обычно», «нормально». При этом периодически были перепады настроения, но не придавал им большого значения, со всем справлялся.

В июле текущего года, за месяц до обращения за помощью, вновь возникло ощущение эмоционального подъема, прилива сил и активности. Повысилась работоспособность. Выросла общительность. Сократилась потребность во сне, по сравнению с обычной. Мог спать по 5-6 часов в сутки и чувствовать себя бодрым целый день. Стал вести более «раскованный образ жизни», флиртовать с женщинами. На этой почве возникли конфликты с женой, выросло напряжение. Возникло желание изменить свою жизнь, возможно расстаться с женой. Но так как она «в целом хороший человек», то решил проконсультироваться у психотерапевта.

Единственный ребенок в семье. Раннее развитие без особенностей. Рос и развивался своевременно, в соответствии с возрастом. Мать и отца характеризует как «обычных, без заметных нарушений». Психопатологическую наследственность отрицает, однако говорит, что отношения с родителями всегда были сложные, периодически возникали конфликты.

Посещал детский сад, хорошо адаптировалась в детском коллективе. В школу пошел с 7 лет. Период обучения в школе описывает как «нормальный», имел несколько друзей и подруг, был активным, общительным. Учился хорошо по тем предметам, которые нравились. Отмечает, что с подросткового возраста была некоторая нестабильность эмоционального состояния, которой не придавал значение. После окончания школы поступил в университет. Хорошо адаптировался в коллективе сверстников, учиться нравилось. Строил карьерные планы, был нацелен на успех. После окончания университета устроился на хорошую работу. В дальнейшем работал на нескольких работах.

Проживает в собственной квартире совместно с женой, детей нет. Алкоголь употребляет умеренно. Однако в период эмоционального подъема были эпизоды злоупотребления. Употребление наркотических веществ отрицает. Профессиональных вредностей не имел. Аллергических реакций не было.

Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. При осмотре головы, лица, шеи, рук патологических изменений не наблюдается. Кожный покров бледно-розовый. Видимых отеков нет. Лимфатические узлы не видны. Частота дыхательных движении – 18 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс – 78 в мин., ритмичный, хорошего наполнения. АД – 130/80мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, шумов нет. Жажда не усилена. Деятельность кишечника регулярная, стул в норме. Живот мягкий, безболезненный. Зрение без изменений, нистагм отсутствует, в позе Ромберга устойчив, коленные рефлексы живые S=D, пальценосовую пробу выполняет без промахивания.

Проведенные неврологическое и общесоматическое обследования с использованием лабораторных и инструментальных методов не выявили патологии.

Сознание ясное. Верно ориентирован во времени, месте и собственной личности. В поведении упорядочен. Двигательно активен, суетлив. Жестикулирует. Чувство дистанции несколько снижено. На вопросы отвечает по существу. Увлеченно рассказывает о своих переживаниях, говорлив, демонстративен, однако может внимательно слушать врача. Периодически улыбается. Сообщает о том, что приблизительно 4 недели находится в эмоционально приподнятом состоянии. Отмечает повышенную энергичность, деятельность, вместе с тем «какую-то нехорошую физическую взбудораженность, напряжение» в связи с конфликтными ситуациями с женой. Периодически отвлекается на новые мысли. Сохраняет частично критику, считает, что возможно находится в не совсем оптимальном состоянии. Считает, что было бы хорошо наладить личную жизнь, решить проблемы с женой, избавиться от напряжения, но, чтобы остались отличная работоспособность и радостное настроение. Много читал в интернете, что психотерапевтические консультации могут помочь. Настороженно относится к фармакотерапии, опасается, что лекарства могут «затормозить». Мышление ускоренное, аффективное. Выраженные мнестико-интеллектуальные нарушения отсутствуют. Суицидальные мысли не высказывает. Психотические симптомы не выявляются. Аппетит в норме. Ночью спит по 5-6 часов, после пробуждения и в течение дня чувствует себя бодрой. Пытается соблюдать распорядок дня, но это не помогает.

Мужчина 29 лет пришел на прием к врачу-психотерапевту.

на

* раздражительность

* снижение интересов и удовольствия от деятельности

* внутреннее напряжение, сложность расслабиться

* ухудшение работоспособности

* трудности заснуть

С подросткового возраста отмечалась некоторая нестабильность эмоционального состояния. Бывали периоды, когда чувствовал себя эмоционально подавленным, снижалась работоспособность, нарастали чувства слабости, повышенной утомляемости. Вместе с тем присутствовали эпизоды повышенной энергичности, бодрости, хорошего настроения, когда «все получалось». Повышалась уверенность в себе, в такие периоды мог быть настойчивым, эмоционально отстаивать свои интересы. Не придавал значения этим колебаниям настроения, так как они не оказывали сильного влияния на жизнь, самостоятельно проходили.

В 26 лет, на фоне стрессов в личной жизни, развился выраженный спад настроения. Снизились интересы к деятельности. Перестал получать удовольствия от чего-либо. «Жизнь стала словно серой». Испытывал постоянную нехватку энергии, сил, повышенную утомляемость, сонливость. Ночью мог спать по 12 часов и при этом не чувствовал себя выспавшимся. Пропала уверенность в себе. Из-за этого состояния значительно снизилась работоспособность, возникли проблемы в общении с близкими и друзьями. Такое состояние продолжалось приблизительно полгода и далее постепенно прошло. Улучшилось настроение, вернулись силы. Далее, в течение трех лет, чувствовал себя относительно стабильно, работал. При этом периодически были перепады настроения, но не придавал им большого значения, со всем справлялся.

В августе текущего года, после относительно хорошего периода, состояние вновь стало портиться. На фоне стресса на работе начало меняться настроение. Возникли чувства загнанности, нехорошей взбудораженности, постоянной раздражительности. Снизились интересы и радость от деятельности. При этом делал много дел, общался по работе, но совершенно без удовольствия и энергии, «потому что надо». В голове стали крутиться пессимистичные мысли, которые в том числе мешали уснуть. Ухудшился сон. Спал по 6,5-7 часов, поверхностным сном, с пробуждениями до будильника. Решил обратиться за помощью к врачу-психотерапевту.

Единственный ребенок в семье. Раннее развитие без особенностей. Рос и развивался своевременно, в соответствии с возрастом. Мать и отца характеризует как «обычных, без заметных нарушений». Психопатологическую наследственность отрицает.

Посещал детский сад, хорошо адаптировалась в детском коллективе. В школу пошел с 7 лет. Период обучения в школе описывает как «нормальный», имел несколько друзей и подруг, был активным, общительным. Учился хорошо по тем предметам, которые нравились. Отмечает, что с подросткового возраста была некоторая нестабильность эмоционального состояния, которой не придавал значение. После окончания школы поступил в университет. Хорошо адаптировался в коллективе сверстников, учиться нравилось. Строил карьерные планы, был нацелен на успех. После окончания университета устроился на хорошую работу. В дальнейшем работал на нескольких работах.

Проживает в собственной квартире совместно с женой, есть ребенок. Алкоголь употребляет умеренно. Профессиональных вредностей не имел. Аллергических реакций не было.

Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. При осмотре головы, лица, шеи, рук патологических изменений не наблюдается. Кожный покров бледно-розовый. Видимых отеков нет. Лимфатические узлы не видны. Частота дыхательных движении – 18 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс – 88 в мин., ритмичный, хорошего наполнения. АД – 135/85мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, шумов нет. Жажда не усилена. Деятельность кишечника регулярная, стул в норме. Живот мягкий, безболезненный. Зрение без изменений, нистагм отсутствует, в позе Ромберга устойчив, коленные рефлексы живые S=D, пальценосовую пробу выполняет без промахивания.

Проведенные неврологическое, общесоматическое обследования с использованием лабораторных и инструментальных методов не выявили патологии.

Сознание ясное. Верно ориентирован во времени, месте и собственной личности. В поведении упорядочен. На вопросы отвечает по существу, многословен, подробно описывает свои переживания. Ищет помощи. Выражение лица серьезное, периодически напряжённое, однако ближе к середине беседы может иронично улыбнуться. Сообщает о том, что приблизительно 1 месяц находится в практически постоянно раздраженном эмоциональном состоянии. В течение этого времени снизились интересы к привычным занятиям и способность получать удовольствие от чего-либо. Имеет представление, что надо делать, но «ухудшилась мотивация». «Сил гораздо меньше, но какие-то остались и поэтому продолжаю деятельность». В связи с этим чувствует истощение, загнанность. Осуждает себя за лень, откладывание дел, низкую продуктивность. При этом понимает, что в реальности не стал делать меньше. Сохраняет критику, считает, что находится в нездоровом состоянии. Мышление немного ускоренное, аффективное. Выраженные мнестико-интеллектуальные нарушения отсутствуют. Суицидальные мысли не высказывает. Психотические симптомы не выявляются. Аппетит в норме. Ночью спит по 6,5-7 часов. Сон поверхностный, утром встает без сильного желания, однако после чашки кофе быстро включается в рутинную деятельность.

Женщина 25 лет пришла на прием к врачу-психотерапевту.

на

* раздражительность

* снижение интересов

* «зацикленность» на негативных мыслях, сложность расслабиться

* ухудшение работоспособности

* суетливость

* отвлекаемость

* трудности заснуть

Со слов больной, осенью прошлого года впервые развился «выраженный эмоциональный спад». Снизилось настроение, пропали интересы, ухудшилась мотивация к деятельности, почти перестала испытывать радость. Целыми днями находилась в плохом состоянии. Возникло ощущение, что не хватает ни на что энергии, выросла утомляемость. Повысилась сонливость. Спала по 10 часов в сутки. Утром приходилось вставать по будильнику на работу, при этом чувствовала себя вялой, невыспавшейся. В выходной день могла долго лежать в кровати после пробуждения. Ухудшилась работоспособность. Стали возникать проблемы на работе. Не понимала, что с ней происходит. Однако к марту текущего года стала чувствовать себя лучше. Само по себе выровнялось настроение. Появились силы. В апреле чувствовала себя уже «нормально», «так как всегда». В июле на фоне удачно идущих дел на работе и в целом хорошего настроения, познакомилась с молодым человеком. Возникло чувство влюбленности. Отношения с ним продолжались не долго, однако после расставания сильно не переживала, продолжала находиться на эмоциональном подъеме. Ощущала прилив сил и активности. Строила многочисленные оптимистичные планы на будущее. Сократилась потребность во сне, по сравнению с обычной. Могла спать по 6 часов в сутки и чувствовать себя бодрой целый день. Много работала. Такое состояние продлилось до конца августа.

С октября психическое состояние вновь начало меняться. На фоне неудач на работе и в личной жизни стало вновь меняться эмоциональное состояние.Возникли чувства загнанности, нехорошей взбудораженности, постоянной раздражительности. Снизились интересы и радость от деятельности. При этом были силы, делала рабочие дела, общалась с коллегами, но совершенно без удовольствия, «потому что надо». В голове «стали крутиться пессимистичные мысли», которые в том числе мешали уснуть, отвлекали от выполнения повседневных и профессиональных задач. Ухудшился сон. Спала по 6,5-7 часов, поверхностным сном, с пробуждениями до будильника. Решила обратиться за помощью к врачу-психотерапевту.

Родилась вторым по счету ребенком. Есть старший брат. Раннее развитие без особенностей. Росла и развивалась своевременно, в соответствии с возрастом. Отец злоупотреблял алкоголем, периодически вел себя агрессивно по отношению к членам семьи, в том числе больной. Мог кричать, применить физическую силу. Посещала детский сад, хорошо адаптировалась в детском коллективе. В школу пошла с 7 лет. Период обучения в школе описывает как «неоднозначный», имела несколько подруг и друзей, была активной, общительной. При этом в старшей школе был период, когда подвергалась эмоциональной травле со стороны некоторых учеников. Училась хорошо по тем предметам, которые нравились. Больше любила естественные науки. После окончания школы поступила в университет. Хорошо адаптировалась в коллективе сверстников, учиться нравилось. После окончания университета устроилась на работу в крупную компанию, где работает по настоящее время. Проживает на съемной квартире. Алкоголь употребляет умеренно. В прошлом году, когда был период подавленного настроения, пыталась использовать алкоголь как лекарство, но поняла, что становиться еще хуже и потеряла к нему интерес. В настоящее время вновь стала периодически выпивать, так как это «способствует снятию напряжения». Употребление наркотических веществ отрицает. Профессиональных вредностей не имела. Аллергических реакций не было.

Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. При осмотре головы, лица, шеи, рук патологических изменений не наблюдается. Кожный покров бледно-розовый. Видимых отеков нет. Лимфатические узлы не видны. Частота дыхательных движении – 18 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс – 87 в мин., ритмичный, хорошего наполнения. АД – 125/75 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, шумов нет. Жажда не усилена. Деятельность кишечника регулярная, стул в норме. Живот мягкий, безболезненный. Зрение без изменений, нистагм отсутствует, в позе Ромберга устойчива, коленные рефлексы живые S=D, пальценосовую пробу выполняет без промахивания.

Проведенные неврологическое и общесоматическое обследования с использованием лабораторных и инструментальных методов не выявили патологии.

Сознание ясное. Верно ориентирована во времени, месте и собственной личности. В поведении упорядочена. Двигательно активна, суетлива. Жестикулирует. На вопросы отвечает по существу, многословна, подробно описывает свои переживания. Ищет помощи. Выражение лица серьезное, периодически напряжённое. Сообщает о том, что приблизительно 2 месяца находится в практически постоянно раздраженном эмоциональном состоянии. В течение этого времени снизились интересык привычным занятиям и способность получать удовольствие от чего-либо. Имеет представление, что надо делать, есть силы, но «ухудшилась мотивация, снизилась уверенность». В связи с этим чувствует истощение, загнанность. Считает, что, «всегда должна самостоятельно преодолевать любые трудности и не совершать ошибок». Чувствует раздражение, так как в последнее время не вполне может соответствовать этому принципу. Осуждает себя за лень, откладывание дел, низкую продуктивность. При этом понимает, что в реальности не стала делать меньше. Сохраняет критику, считает, что находится в нездоровом состоянии. Мышление немного ускоренное, аффективное. Выраженные мнестико-интеллектуальные нарушения отсутствуют. Суицидальные мысли не высказывает. Психотические симптомы не выявляются. Аппетит в норме. Ночью спит по 6,5-7 часов. Сон поверхностный, утром встает без сильного желания, однако после чашки кофе быстро включается в рутинную деятельность.

Мужчина 26 лет пришел на прием к врачу-психотерапевту.

на

* раздражительность

* снижение интересов

* «зацикленность» на негативных мыслях, сложность расслабиться

* неудачи в отношениях с женщинами

* суетливость

* отвлекаемость

* трудности заснуть

С подросткового возраста отмечалась нестабильность эмоционального состояния. Присутствовали эпизоды повышенной энергичности, бодрости, хорошего настроения, когда «все получалось». Повышались уверенность в себе, чувство справедливости. В такие периоды мог быть настойчивым и даже агрессивным. Особенно во взаимоотношениях с конфликтующими с ним сверстниками. Вместе с тем бывали периоды, когда чувствовал себя эмоционально подавленным, немного снижалась работоспособность, нарастали чувства слабости, повышенной утомляемости. Обычно связывал эти спады с повышенными нагрузками, с различными стрессогенными ситуациями. Перепады были «легкими», самостоятельно проходили, не причиняли серьезного вреда.

В возрасте 24 лет, в течение приблизительно трех месяцев находился в состоянии выраженного эмоционального подъема. Чувствовал себя ежедневно полным энергии, сил. Испытывал эйфорию от успехов в жизни, знакомства с «девушкой мечты», а также интересной работы. Был оптимистичным, активным. Строил многочисленные карьерные планы. Много общался с друзьями, знакомыми. Часто посещал ночные клубы. Тратил много денег на развлечения, хотел поделиться радостью с друзьями, оплачивал их счета в ресторанах. Много времени посвящал разработке собственного «уникального» бизнес проекта. Не чувствовал усталости, мог не спать несколько дней подряд увлеченный работой. Начал знакомиться с другими девушками, в результате расстался с «девушкой мечты», но сильно не переживал по этому поводу так как казалось, что вся жизнь впереди. Через три месяца состояние «энтузиазма» стало проходить, пропала повышенная энергичность. Стал чувствовать себя «обычно», «нормально», «рутинно», «скучно». Осознал бесперспективность уникального бизнес-плана, продолжил работу по найму. Далее, в течение двух лет, чувствовал себя относительно стабильно, работал. При этом периодически были перепады настроения, но не придавал им большого значения, со всем справлялся.

2 месяца назад на фоне стрессогенных ситуаций на работе, в личной жизни и в семье эмоциональное состояние вновь изменилось. Возникли чувства загнанности, нехорошей взбудораженности, постоянной раздражительности. Снизились интересы и радость от деятельности. При этом были силы, делал рабочие дела, общалася с коллегами и друзьями, но совершенно без удовольствия, «потому что надо». В голове «стали крутиться пессимистичные мысли», которые в том числе мешали уснуть, отвлекали от выполнения повседневных и профессиональных задач. Ухудшился сон. Спал по 6,5-7 часов, поверхностным сном, с пробуждениями до будильника. Решил обратиться за помощью к врачу-психотерапевту.

Единственный ребенок в семье. Раннее развитие без особенностей. Рос и развивался своевременно, в соответствии с возрастом. Мать и отца характеризует как «обычных, без заметных нарушений». Психопатологическую наследственность отрицает. Последнее время с родителями часто возникают конфликты.

Посещал детский сад, хорошо адаптировалась в детском коллективе. В школу пошел с 7 лет. Период обучения в школе описывает как «нормальный», имел несколько друзей и подруг, был активным, общительным. Учился хорошо по тем предметам, которые нравились. Отмечает, что с подросткового возраста была некоторая нестабильность эмоционального состояния, которой не придавал значение. После окончания школы поступил в университет. Хорошо адаптировался в коллективе сверстников, учиться нравилось. Строил карьерные планы, был нацелен на успех. После окончания университета устроился на работу. В дальнейшем работал на нескольких работах.

Проживает совместно с родителями. Алкоголь употребляет умеренно. Профессиональных вредностей не имел. Аллергических реакций не было.

Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. При осмотре головы, лица, шеи, рук патологических изменений не наблюдается. Кожный покров бледно-розовый. Видимых отеков нет. Лимфатические узлы не видны. Частота дыхательных движении – 18 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс – 84 в мин., ритмичный, хорошего наполнения. АД – 135/85 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, шумов нет. Жажда не усилена. Деятельность кишечника регулярная, стул в норме. Живот мягкий, безболезненный. Зрение без изменений, нистагм отсутствует, в позе Ромберга устойчив, коленные рефлексы живые S=D, пальценосовую пробу выполняет без промахивания.

Проведенные неврологическое, общесоматическое обследования с использованием лабораторных и инструментальных методов не выявили патологии.

Сознание ясное. Верно ориентирован во времени, месте и собственной личности. В поведении упорядочен. Двигательно активен, суетлив. На вопросы отвечает по существу, многословен, подробно описывает свои переживания. Ищет помощи. Выражение лица серьезное, периодически напряжённое. Сообщает о том, что приблизительно 2 месяца находится в практически постоянно раздраженном эмоциональном состоянии. В течение этого времени снизились интересы к привычным занятиям и способность получать удовольствие от чего-либо. Тяготится конфликтами с родителями, хотел бы исправить эту ситуацию. Имеет представление, что надо делать в разных жизненных сферах, есть силы, но «ухудшилась мотивация, снизилась уверенность». В связи с этим чувствует истощение, загнанность. Считает, что, «всегда должен самостоятельно преодолевать любые трудности и не совершать ошибок». Чувствует раздражение, так как в последнее время не вполне может соответствовать этому принципу. Осуждает себя за лень, откладывание дел, низкую продуктивность. При этом понимает, что в реальности не стал делать меньше. Сохраняет критику, считает, что находится в нездоровом состоянии. Мышление немного ускоренное, аффективное. Выраженные мнестико-интеллектуальные нарушения отсутствуют. Суицидальные мысли не высказывает. Психотические симптомы не выявляются. Аппетит в норме. Ночью спит по 6,5-7 часов. Сон поверхностный, утром встает без сильного желания, однако после чашки чая быстро включается в рутинную деятельность.

Женщина 35 лет амбулаторно обратилась к врачу-психотерапевту.

На периодические приступы тревоги, страха, паники, с ощущением сердцебиения, чувством дурноты, нехватки воздуха, потливостью, внутренней дрожью, страхом смерти, страх находиться в больших торговых центрах.

Впервые подобный приступ возник 6 месяцев назад, в торговом центре, без видимых причин. Длился около 20 минут, сопровождался повышением артериального давления до 150/110 мм.рт.ст., учащением пульса до 135 уд в мин., которые по окончанию приступа пришли в норму. Приступы в дальнейшем стали возникать спонтанно, не предсказуемо, не сопровождались аурой. Вне приступов АД и ЧСС в пределах нормы. До этого подобных приступов не возникало. Хронические заболевания отрицает. К врачам не обращалась. В дальнейшем приступы повторялись 1-2 раза в неделю, за последние 4 недели 6 приступов

Приступы заканчивались самостоятельно.

Несколько приступов также развились в людных местах, торговых центрах, после чего появился страх посещения больших торговых центров и магазинов. Сформировалось ограничительное поведение – перестала посещать магазины. Сформировалась устойчивая тревога, страх повторения приступа, танатофобия.

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имела

* аллергических реакций не было

* наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена

* по характеру тревожная, мнительная

* в течение последнего времени отмечает повышение нагрузки на работе

* замужем, отношения в семье удовлетворительные

Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 67 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Сознание ясное. Ориентирована в месте, времени, собственной личности верно. Без бреда, галлюцинаций, опасных (в т.ч. суицидальных) тенденций.

Тревожна. Напряжена, фиксирована на симптоматике, высказывает страхи, в том числе страх смерти во время приступа. Критика полностью сохранна. Вегетативно лабильна. Настроение неустойчивое, ситуационно обусловленное, без выраженного снижения и тоскливого аффекта. Суточные колебания аффекта отсутствуют. Сохраняется ограничительное поведение: большие торговые центры и места с большим скоплением людей не посещает, опасается, что во время приступа ей не смогут своевременно оказать помощь. Сон не нарушен, аппетит не снижен.

Мужчина 44 лет обратился амбулаторно к врачу-терапевту.

Жалобы на диффузную постоянную тревогу, не связанную с актуальными жизненными обстоятельствами, беспокойство и невозможность расслабиться, мышечное напряжение, приливы жара-холода, потливость, затрудненное засыпание, поверхностный сон без чувства отдыха, учащенное сердцебиение

Описанные жалобы развились постепенно, около 8 месяцев назад, без видимых причин. Обращался к психологу, посетил 4 занятия, после чего перестал посещать занятия. 4 месяца назад начал по назначению психиатра принимать эсциталопрам – 20 мг в сутки. В первые дни приема усилилась тревога, появилась тошнота, после чего прервал прием. В настоящее время никакие препараты не принимает.

* хронические заболевания отрицает

* курит по ½ пачки сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имеет

* аллергический ринит на пыльцу березы

* наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена

* по характеру мнительный

* работает инженером, работа офисная

* женат, проживает с женой и 15 дочерью, отношения в семье удовлетворительные

Состояние удовлетворительное. Рост 188 см, масса тела 86 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 в 1 мин, АД 130/92 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Сознание ясное. Ориентирован в месте, времени, собственной личности верно. Без бреда, галлюцинаций, опасных тенденций.

Тревожен, беспокоен, напряжен, переживает по пустякам. Фиксирован на симптоматике. Вегетативно лабилен (отмечается потливость, учащение сердцебиения, ощущение озноба, приливы жара-холода, мышечное напряжение). Настроение без существенного снижения, без суточного колебания аффекта. Внимание рассеянное, трудности в сосредоточении обусловлены тревожным состоянием. Сон с нарушенным засыпанием из-за тревожных мыслей, поверхностный, с пробуждениями, без чувства отдыха утром. Аппетит неснижен.

Мужчина 31 лет амбулаторно обратился к врачу-психотерапевту.

Жалобы на непредсказуемые, повторяющиеся приступы паники, которые четко очерчены по времени, не имеют связи с объективной опасностью, сопровождаются ощущением нереальности, учащенным сердцебиением, эпигастральным дискомфортом, подташниванием, тремором рук, их потливостью, ощущением покалывания в теле, страхом сойти с ума.

Впервые подобный приступ возник 5 месяцев назад на работе, на фоне высокой профессиональной нагрузки, длительного периода перенапряжения в связи с подготовкой отчетов. Длительность приступа первого около 8-10 минут. Приступ закончился самостоятельно. После чего приступы повторялись практически ежедневно, но стали менее интенсивными и более продолжительными– до 20-30 минут. Во время приступа чувствовал, что не может контролировать состояние, опасался, что сойдет с ума, потеряет контроль за своим поведением. Обратился месяц назад к психотерапевту по месту жительства, по его назначению принимал алпрозолам 1 мг\сут с хорошим эффектом, приступы прекратились. Около месяца назад попробовал самостоятельно прекратить прием алпрозолам, после чего приступы возобновились. Вернулся к его приему в той же дозе. Сформировался четкий страх повторения приступов.

Опасается, что возможно врачи пропустили какое-то психическое тяжелое заболевание и у него может развиться шизофрения.

* хронические заболевания отрицает

* курит до 15 сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имел

* аллергический ринит на цветение тополя

* наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена

* по характеру мнителен, несколько ипохондричен, тревожен

* работает менеджером по оптовым продажам

* женат, проживает с женой исыном 5 лет

Состояние удовлетворительное. Рост 180 см, масса тела 87 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 67 в 1 мин, АД 127/87 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Сознание ясное. Ориентирован в месте, времени, собственной личности верно. Без бреда, галлюцинаций, опасных (в т.ч. суицидных) тенденций.

Тревожен, Фиксирован на состоянии, высказывает опасения за свое психическое благополучие, боится, что может стать «сумасшедшим», «шизофреником». Опасается, что не получится отменить алпрозолам. Боится повторения приступов, ухудшения состояния. Критика полностью сохранна. Вегетативно и эмоционально лабилен. Настроение не устойчивое, без выраженного снижения и тоскливого аффекта. Суточные колебания аффекта отсутствуют. Сон не нарушен, аппетит неустойчивый, без снижения веса.

Мужчина 34 лет амбулаторно обратился к врачу-психотерапевту.

Жалобы на повторяющиеся дискретные приступы паники, страха, тревоги, которые возникают внезапно, без каких-либо предвестников и связи с характерными ситуациями или объектами. Приступ начинается с усиленного сердцебиения, чувства неполного вдоха, ощущения удушья, ощущения нереальности, паники, страха внезапной смерти. Также жалуется на повышенную тревожность.

Впервые подобный приступ возник 6 месяцев назад летом, в общественном транспорте, где было жарко и душно. Пришлось выйти из автобуса, состояние постепенно нормализовалось. Повторный приступ также развился в транспорте через 2 недели, после чего пациент стал избегать пользоваться общественным транспортом, при вызове такси, заказывал автомобиль с кондиционером. Приступы возникали непредсказуемо и в других местах с частотой 1-2 в неделю. Сформировался страх повторения приступов. Вне приступа чувствует себя удовлетворительно.Посещал психолога, освоил дыхательные и релаксационные техники, которые позволили легче переносить приступы. После общения с психологом сформировалось понимание, что приступы вероятно функциональный характер и не связаны с соматической патологией. Обратился к психотерапевту, по его рекомендации начал принимать венлафаксин в дозировке 37,5 мг. Несмотря на рекомендации, увеличивать дозировки венлафаксина не стал, поскольку в начале приема отмечалась сонливость, головные боли, опасался повторения побочных симптомов. В настоящее время на фоне терапии приступы возникают 3-4 раза в месяц, имеется повышенная тревожность.

* хронические заболевания отрицает

* курит по 10 сигарет в день, алкоголь – 1-2 бокала вина в месяц

* профессиональных вредностей не имел

* аллергическая сыпь на поливитамины

* наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена

* по характеру тревожен, мнителен

* работает водителем

* женат, проживает с женой и дочерью 4 лет

Состояние удовлетворительное. Рост 182 см, масса тела 82 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 в 1 мин, АД 127/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Сознание ясное. Ориентирован в месте, времени, собственной личности верно. Без бреда, галлюцинаций, опасных (в т.ч. суицидных) тенденций.

Тревожен, Фиксирован на состоянии, понимает, что приступы, вероятно, носят функциональный характер, однако переживает, что не обследован, хочет исключить эпилепсию. Контакту доступен. В беседе подробно описывает свое состояние, уточняет возможность связи симптомов с неврологическими заболеваниями. Критика полностью сохранна. Вегетативно и эмоционально лабилен. Настроение не устойчивое, без выраженного снижения и тоскливого аффекта. Суточные колебания аффекта отсутствуют. Сон не нарушен, аппетит неустойчивый, без снижения веса.

Мужчина 37 лет амбулаторно обратился к врачу-психотерапевту.

Жалобы на повторяющиеся, дискретные приступы паники, страха, тревоги, которые возникают внезапно, без каких-либо предвестников, ауры. Приступ начинается с усиленного сердцебиения, чувства неполного вдоха, ощущения удушья, потливости, ощущения нереальности, паники, страха смерти.

Впервые подобный приступ возник 6 месяцев назад в транспорте, где было жарко и душно. Накануне пациент употребил большое количество алкоголя. Повторный приступ также развился в транспорте, после употребления алкоголя накануне. После чего пациент перестал совсем употреблять алкоголи и стал избегать пользоваться общественным транспортом. Приступы возникали непредсказуемо и в других местах с частотой 3-4 раза в неделю. Вне приступа чувствует себя удовлетворительно. Но отмечает повышенную тревожность, сформировался страх повторения приступов. Обратился к неврологу, по его рекомендации начал принимать сертралин в дозировке 12,5 мг. Несмотря на рекомендации, увеличивать дозировки сертралина не стал, так как «друг сказал, это наркотик». Приступы возникают 3-4 раза в месяц, меньшей интенсивности. Тревожность сохраняется.

* хронические заболевания отрицает

* курит по 10 сигарет в день, алкоголь со времени начала заболевания не употребляет совсем

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не имел

* наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена

* по характеру тревожен, мнителен

* работает грузчиком на складе

* женат, проживает с женой и сыном 14 лет, отношения формальные, без открытых конфликтов

Состояние удовлетворительное. Рост 185 см, масса тела 90 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 в 1 мин, АД 132/87 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Сознание ясное. Ориентирован в месте, времени, собственной личности верно. Без бреда, галлюцинаций, опасных (в т.ч. суицидных) тенденций.

Тревожен, Фиксирован на состоянии, переживает, что не обследован, хочет исключить эпилепсию, сердечные нарушения. Контакту доступен. Во время беседы уточняем можно ли когда-нибудь будет употреблять алкоголь, может ли умереть от сердечного приступа. Критика полностью сохранна. Вегетативно и эмоционально лабилен. Боится формирования зависимости от препаратов. Настроение не устойчивое, без выраженного снижения и тоскливого аффекта. Суточные колебания аффекта отсутствуют. Сон не нарушен, аппетит неустойчивый, без снижения веса.

Мужчина 39 лет амбулаторно обратился к врачу-психотерапевту.

Жалобы на повторяющиеся приступы страха, паники, тревоги, которые возникают внезапно, без каких-либо предвестников. Приступ начинается с усиленного сердцебиения, абдоминального дискомфорта (подташнивание, жжение в области желудка), потливости, ощущения нереальности, ощущения озноба, паники, страха смерти.

Впервые подобный приступ возник 2 месяца назад на улице, состояние постепенно нормализовалось. Накануне пациент выпил большое количество алкоголя. Последние 2 недели на работе была напряженная, «нервная» обстановка». Полностью отказался от приема алкоголя. Приступы стали повторятся в разных местах без связи с какими-либо характерными обстоятельствами с частотой 6-10 приступов в неделю в течение всех последующих 2-х месяцев. Сознания во время приступов никогда не терял. Сформировался страх смерти, стал опасаться передвигаться один, отмечает, что когда рядом кто-либо из близких, чувствует себя лучше. Обследован у эндокринолога – без патологии. Препараты не принимал.

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголь не употребляет с момента начала заболевания. До этого употреблял эпизодически, изредка в больших количествах

* профессиональных вредностей не имел

* аллергическая сыпь на сульфаниламиды

* наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена

* по характеру тревожен, мнителен, несколько ипохондричен

* не работает, получает дивиденды с ценных бумаг

* женат, проживает с женой, сыном 11 лет и дочерью 15 лет, отношения удовлетворительные

Состояние удовлетворительное. Рост 187 см, масса тела 94 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 70 в 1 мин, АД 135/88 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Сознание ясное. Ориентирован в месте, времени, собственной личности верно. Без бреда, галлюцинаций, опасных (в т.ч. суицидных) тенденций.

Тревожен, Фиксирован на состоянии, переживает, что не обследован, хочет исключить эпилепсию, сердечные нарушения. Контакту доступен. Переживает, что состояние могло быть спровоцировано приемом алкоголем и напряжением. Критика полностью сохранна. Вегетативно и эмоционально лабилен. Настроение неустойчивое, без выраженного снижения и тоскливого аффекта. Суточные колебания аффекта отсутствуют. Сон не нарушен, аппетит неустойчивый, без снижения веса.

Мужчина 48 лет обратился амбулаторно к врачу-психотерапевту.

Жалобы на диффузную постоянную тревожность и беспокойство, не связанные с актуальными жизненными обстоятельствами, невозможность расслабиться, мышечное напряжение, вздрагивание на резкие звуки, приливы жара-холода, повышенную потливость, затрудненное засыпание, поверхностный сон с частыми пробуждениями, без чувства отдыха, учащенное сердцебиение.

Описанные жалобы развились постепенно, около 2 лет назад, без видимых причин. Обращался к психологу, посещал его 3 месяца, научился релаксации, отмечает снижение напряжения на фоне занятий. 2 месяца назад начал по назначению психиатра принимать пароксетин – 20 мг в сутки. В первые дни приема усилилась тревога, появилась тошнота, возникли сложности в сексуальной сфере, самостоятельно отменил прием. В настоящее время никакие препараты не принимает.

* хронические заболевания отрицает

* курит по ½ пачки сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имеет

* аллергических реакций не отмечает

* наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена

* по характеру мнительный

* работает конструктором, работа офисная

* женат, проживает с женой, 2-й брак, дочь 24-х лет проживает отдельно, отношения в семье удовлетворительные

Состояние удовлетворительное. Рост 191 см, масса тела 90 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 в 1 мин, АД 134/96 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Сознание ясное. Ориентирован в месте, времени, собственной личности верно. Без бреда, галлюцинаций, опасных тенденций.

Тревожен, беспокоен, напряжен, переживает по незначительным поводам, на них фиксируется. Во время беседы суетлив, неусидчив, сбивается в речи, обильно потеет. Вегетативно лабилен (отмечается потливость, учащение сердцебиения, ощущение озноба, приливы жара-холода, мышечное напряжение). Настроение без существенного снижения, без суточного колебания аффекта. Внимание рассеянное, трудности в сосредоточении обусловлены тревожным состоянием. Сон с нарушенным засыпанием из-за тревожных мыслей, поверхностный, с пробуждениями, без чувства отдыха утром. Аппетит не снижен.

Женщина 51 года амбулаторно обратилась к врачу-психотерапевту.

Жалобы на постоянную тревожность, занимающую практически весь день, не связанную с жизненными ситуациями и обстоятельствами, чувство «нервозности», дискомфорта, ощущение мышечного напряжения, скованности, ощущение мурашек и онемения в конечностях, повышенную потливость, эпигастральный дискомфорт, урчание и спазмы в животе на фоне тревоги, учащенное сердцебиение, тремор рук, трудность концентрации внимания, затруднение засыпания из-за тревоги, тревожные сновидения.

Описанные жалобы развились постепенно, около 3 лет назад, без связи с актуальными жизненными ситуациями и обстоятельствами. Пациентка испытывает постоянную тревогу без четкой фабулы, ощущение мышечного напряжения, ощущение мурашек и онемения в конечностях, повышенную потливость, эпигастральный дискомфорт, урчание и спазмы в животе, усиливающееся на фоне усиления тревожности. Обследована гастроэнтерологом – без патологии. В течение этого периода имеются затрудненное засыпание из-за тревоги, тревожные сновидения. Год назад обращалась в психоневрологический диспансер по месту жительства. Принимала миртазапин в дозе 30мг/сут с хорошим эффектом в течение 4 месяцев. Самостоятельно отменила терапию. Через 2 месяца симптоматика появилась снова также вне связи с жизненными обстоятельствами. В настоящее время медикаментозного лечения не получает. Описанное состояние в течение последнего года без «светлых» промежутков.

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголь – 1-2 бокала вина в неделю.

* профессиональных вредностей не имела

* аллергическая реакция в виде кожной сыпи на витамин С

* наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена

* по характеру тревожная, впечатлительная

* работает сортировщицей

* разведена, проживает одна

Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 69 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 75 в 1 мин, АД 132/84 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Сознание ясное. Ориентирована в месте, времени, собственной личности верно. Без бреда, галлюцинаций, обманов восприятия, опасных (в т.ч. и суицидальных) тенденций.

Испытывает общую, постоянную тревогу, несвязанную с объективными обстоятельствами и ситуациями. Вегетативно лабильна (ощущение мышечного напряжения, ощущение мурашек и онемения в конечностях, повышенная потливость, эпигастральный дискомфорт, урчание и спазмы в животе на фоне тревоги учащенное сердцебиение, тремор рук). Настроение не устойчивое, с незначительной тенденцией к снижению, без выраженного суточного колебания аффекта. Трудность сосредоточения обусловлена тревожным состоянием. Сон с нарушенным засыпанием из-за тревоги, тревожными сновидениями. Аппетит не устойчивый.

Женщина 56 лет, первичное обращение.

На подавленность, самобичевание, нежелание общаться, выходить из дома, раздражительность, конфликтность, тревожность, беспокойство за близких, употребление алкоголя, отсутствие аппетита, нарушение сна.

В отношениях с мужем был постоянный конфликт из-за семейной установки: «родители от Бога, а жену можно поменять». Муж требовал от пациентки приоритетного отношения к своим родителям, никогда не советовался с женой по материальным вопросам, все важные решения принимал с родителями. Муж был хорошим хозяином и отцом, заботился об образовании сыновей, семейном благополучии, пациентка ни в чем не нуждалась, муж не оскорблял пациентку, не вмешивался в ее дела, работу, воспитание детей, но чувствовала себя, «как прислуга» в семье мужа, т. к. не имела права голоса и ее мнение не учитывалось.

В семейной жизни старалась быть терпеливой, концентрировать внимание на положительных качествах мужа, детях, любимой работе, но дважды не выдерживала. В 2000 г. муж сам принял решение о переезде, смене работы, затем, в 2007 г. супруг перевез родителей в Москву и купил им квартиру в соседнем доме. Испытывала негодование, злилась, обижалась, ругалась с мужем, «высказывала ему все», уходила от мужа с намерением развестись, но он и сыновья уговаривали ее вернуться. Всегда получала моральную поддержку от сводной сестры, жила у нее, но и сестра также советовала сохранять семью. В 2011г. у свекрови было диагностировано онкозаболевание, в 2013г. она умерла. Пациентка все это время посвятила ей, последний год была сиделкой. Отмечает, что свёкр стал относиться к ней с благодарностью, теплее, начал хвалить, говорить что-то приятное. Пациентка стала надеяться, что «заслужила полноправие и уважение в семье», чувствовала себя увереннее, однако ее уязвляло чрезвычайное внимание мужа к отцу, а не к ней. Пациентка продолжала выполнять роль хозяйки, занималась внуками. Свёкор в настоящее время живет с гражданской женой.

6 мес. назад муж купил загородный дом и поставил пациентку перед фактом, считая, что для нее это радостная новость. Планирует жить там с отцом и его второй женой, все вместе. Пациентка категорически против съезжаться, испытывает негативные чувства по отношению к родителям мужа, начала вспоминать все прошлые обиды и попытки развестись. На фоне постоянных конфликтов в семье постепенно снизилось настроение, появилась и нарастала апатия, нет желания и сил что-то делать для себя или близких, общаться с детьми и внуками, выходить из дома. Отмечает суточные колебания настроения и активности с ухудшением утром, после обеда состояние начинает улучшаться, к вечеру начинает готовить, убирать, попросила детей звонить и привозить внуков после 17ч. Думает о том, что никому не нужна, ничего не добилась в жизни и ничего не может изменить, прокручивает в голове старые воспоминания, обиды, занимается самокопанием и самобичеванием все время. Нарушился сон и аппетит. Рано просыпается и погружается в негативные мысли. Появилась тяга к алкоголю, пьет вино, 1 бутылку в день, чтобы «заснуть и ни о чем не думать». Сестра уговорила пациентку обратиться к специалисту.

Отец пациентки страдал алкоголизмом, в состоянии опьянения был агрессивен, бил мать. Родители развелись и мать вышла замуж повторно, а пациентка с 4-х лет жила с бабушкой. От второго брака матери есть сестра на 6 лет младше. С новой семьей матери много общалась, проводила там каникулы, не считает себя обделенной заботой и любовью в детстве. С сестрой близкие, доверительные отношения. Хорошо училась в школе, имела много подруг, была открытой, общительной. Образование высшее, по специальности учитель русского языка. Последние 7 лет не работает. Замужем с 23 лет, муж старше на 8 лет, имеет двух взрослых сыновей, 3-х внуков, отношения с детьми и их семьями всегда были теплые.

В 2009 г. – эмболизация матки.

ЧМТ, вредные привычки, аллергию на лекарcтвенные препараты – отрицает.

Во всех видах ориентирована верно. В беседу вступает охотно. Выглядит опрятно, ухоженно. В поведении корректна, сдержана. Говорит тихо, голос мягкий. Выражение лица печальное, на глазах наворачиваются слезы, старается их скрыть. Фон настроения снижен. Жалуется, что ситуация «невыносима», не хочет переезжать в дом и не видит выхода, испытывает негативные эмоции к родственникам мужа. О чем эмоционально сообщает, приводит много примеров из семейной жизни. Признается, что жизнь «утратила краски», не испытывает прежней радости и полноты чувств, радуют только внуки. О злоупотреблении алкоголем признавалась, покраснев и смущаясь. Мышление последовательное, логическое, в несколько замедленном темпе. Суицидальные мысли на момент осмотра отрицает.

Женщина 29 лет, обратилась впервые.

На подавленность, страх перед будущим, склонность к рефлексии, периодически головные боли.

Около 3-4 мес. назад стала замечать за собой, что сложно принимать решения относительно перемен в будущем, отношений с молодым человеком, появился страх за свою жизнь, ощущение, что хочет большего, «жизнь проходит мимо». Постепенно начало снижаться настроение, появилась тревожность, периодическая плаксивость и головные боли. Настроение обычно снижается вечером, но не каждый день. Продолжают приносить удовольствие общение с близкими людьми, музыка, книги, собака, но иногда нет желания «шевелиться», погружается в свои мысли, жалеет себя, испытывает растерянность и страх, когда думает о своем будущем, однако не понимает почему так происходит, ведь у нее хорошая семья, родители ей гордятся и поддерживают, работу искать не пришлось, после окончания ВУЗа предложили остаться на кафедре, она благополучна. Обратилась на консультацию к психотерапевту.

Наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена. Родилась в срок, раннее развитие без особенностей. Есть сестра на 2 года младше. В возрасте 3-х лет переехала с семьей из Армении. Посещала детский сад, в школу пошла с 7 лет, закончила школу с серебряной медалью, увлекалась танцами, баскетболом, училась в музыкальной школе, занималась языками. Образование высшее, окончила РУДН с красным дипломом. Преподает в РУДН макроэкономику. Живет с родителями, отношения в семье хорошие. Сестра 3 года назад переехала на ПМЖ в Германию.

ЧМТ, вредные привычки, аллергию на лекарcтвенные препараты – отрицает.

Во всех видах ориентирована верно. В беседу вступает охотно. Высказывает желание пройти курс индивидуальной психотерапии, так как хочет «разобраться в причинах своих проблем», «понять, что со мной не так». Лицо гипомимичное, голос тихий. Фон настроения несколько снижен. Эмоционально лабильна, плаксива. Мышление обычного темпа, без особенностей. Критика полная. Суицидальные мысли на момент осмотра отрицает. Расстройств восприятия не выявляет.

Женщина 35 лет, обратилась впервые.

На подавленность, отсутствие желания работать, навязчивые мысли о проблемах на работе и своем статусе, самобичевание.

Около 6 мес. назад заняла должность руководителя отдела. Имеет в подчинении 8 человек. Переживала, что не справиться, не сможет быть лидером. Старалась быть максимально внимательной, вникать во все детали работы сотрудников, перепроверяла все сама. На совещаниях чувствовала себя неуверенно, некомфортно, «все поймут, что я никто». Хотя давно работает в этом коллективе и неоднократно оставалась и.о. руководителя, знает свою работу и людей. Около 2 мес. назад в отдел пришла новая сотрудница на испытательный срок, с которой сразу возникли трудности, девушка не проявляла интереса к работе, была некомпетентна, опаздывала, однако занимала обвиняющую позицию, считала, что пациентка плохо объясняет ей задание, не формулирует четко задачу, предвзято к ней относится. О чем стала жаловаться другим сотрудникам, ходила плакать в отдел кадров, бухгалтерию. Такое поведение не вызывало поддержки в коллективе, но активно обсуждалось. Пациентка решила, что конфликт с новой сотрудницей покажет остальным коллегам ее несостоятельность как руководителя, подорвет авторитет. По окончании испытательного срока пациентка уволила новую сотрудницу, что далось ей с трудом, «я перед всеми оправдывалась». Постоянно думает о рабочей ситуации, обвиняет себя, стала откладывать работу, выполняет задания в режиме «дед-лайна», погружена в свои переживания. Обратилась на консультацию к психотерапевту.

Отец, дедушки по обеим линиям страдали алкоголизмом. Имеет старшего брата. Мать по характеру эмоциональная, обидчивая, мягкая. Об отце отзывается, как о безразличном, не принимавшем участия в воспитании детей. Брат эгоистичный, безразличный, грубый. С детства зло шутил над пациенткой, высмеивал. В школу пошла с 7 лет, училась отлично, с одноклассниками складывались дружеские отношения, однако с 5 класса ребята начали избегать пациентку, т.к. брат издевался над ее друзьями, грубил и дразнил. Образование высшее, живет одна. В отношениях с мужчинами навязчива, всегда пытается оправдаться, что-то объяснить, доказать, тяжело переживает разрыв отношений, старается их вернуть.

ЧМТ, вредные привычки, аллергию на лекарcтвенные препараты-отрицает.

Во всех видах ориентирована верно. В беседу вступает охотно. Взволнована, сидит в напряженной позе. В процессе беседы постепенно успокаивается, становится более раскрепощенной, приветливой. Мимика живая, адекватна переживаниям, голос хорошо модулирован. Высказывает желание пройти курс индивидуальной психотерапии, формулирует запрос на разрешение конфликтных ситуаций на работе и проблему лидерства в коллективе. Признается, что чувствует себя не уверенно, не понимает «как правильно себя вести и что от меня ждут», из-за чего находится в напряжении. Мышление последовательное, логическое. Расстройств восприятия и суицидальных мыслей на момент осмотра не выявляет.

Женщина 26 лет, первичное обращение.

На подавленность, склонность к самобичеванию, семейный конфликт, сомнения, трудности в принятии решения.

Около года назад появилось разочарование в семейной жизни, подавленность, мысли о собственной несостоятельности, неуверенность в себе. Муж старше на 11 лет и постоянно поучал пациентку, в браке навязывал свои эталоны поведения жены и женщины. Изначально слушала мужа во всем, старалась соответствовать его представлениям, «у меня не было нормальной семьи, я думала, что не знаю, как надо правильно жить, а его семья казалась мне дружной, я решила, надо стараться». Уставала на работе, а супруг привык к «идеальной чистоте» и требовал внимания. Пациентка должна была регулярно посещать косметолога, ходить в тренажерный зал, делать маникюр, прическу. Если мужа что-то не устраивало, дома начинался скандал. Супруг регулярно предъявлял претензии по поводу ведения домашнего хозяйства, внешности, женственности пациентки, ее непривлекательности в его глазах. 3 месяца назад муж решил купить квартиру, но хочет быть единственным владельцем недвижимости. Стал высказывать сомнения о том, что в их браке стоит планировать детей из-за непонимания между супругами. Месяц назад открыто объявил о своем желании развестись с пациенткой. Сначала пациентка испытала шок, плакала, уговаривала, предлагала поговорить, но через несколько дней смирилась, успокоилась, даже почувствовала некоторое облегчение от завершенности конфликта и согласилась на развод, готовилась к переезду, искала себе жильё. Однако муж передумал и предложил обратиться к семейному психологу, «попробовать еще раз». Пациентка начала испытывать сомнения, хочет ли она сохранять брак, как ей поступить и решила сначала «понять себя», обратилась на консультацию к психотерапевту.

Отец, дедушки по обеим линиям страдали алкоголизмом. Родилась в срок, вторым ребенком в семье. Имеет старшего брата. Мать по характеру эмоциональная, обидчивая, мягкая. Об отце отзывается, как о безразличном, не принимавшем участия в воспитании детей. Брат эгоистичный, жестокий. С 5-12 лет подвергалась физическому насилию со стороны брата, о чем неоднократно жаловалась родителям, однако они не могли на него повлиять. Агрессивное поведение брата объясняет ревностью: «я была маленькая, мама уделяла мне много внимания, это его бесило».

В школу пошла с 7 лет, училась отлично, с одноклассниками складывались дружеские отношения, однако с 5 класса ребята начали избегать пациентку, т.к. брат издевался над ее друзьями, грубил и дразнил. Школу закончила с медалью. Образование высшее, по специальности художник по персонажам. Работает на анимационной студии. Замужем 2 года. Отношения с мужем сложные.

ЧМТ, вредные привычки, аллергию на лекарcтвенные препараты-отрицает.

Во всех видах ориентирована верно. В беседу вступает охотно. Сидит в напряженной позе, манерна, ухожена. Говорит несколько растягивая слова, голос хорошо модулирован.

Выражение лица печальное. Фон настроения сниженный. Мышление последовательное, логическое. Расстройств восприятия и суицидальных мыслей на момент осмотра не выявляет.

Высказывает желание пройти курс индивидуальной психотерапии, чтобы «разобраться в себе и понять, чего хочу я», разрешить семейный конфликт.

Женщина 27 лет, обратилась впервые.

На тревожность, неудовлетворенность работой, отсутствие возможностей для саморазвития, желание уволится, страх неодобрения коллег и родителей.

Специальность экономиста и работа постепенно разочаровывали клиентку, появилось ощущение, что «делаешь ерунду никому не нужную», «я поместила себя в скучную, угнетающую обстановку», тяготилась обществом коллег, «у нас разные интересы и представления о жизни». Появилось желание бросить работу и заниматься творчеством, шить. Но боится, что ее решение вызовет неодобрение близких, испытывает чувство вины перед коллегами. Обратилась к психотерапевту с целью консультации по данным проблемам.

Наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена. Родилась в срок первым ребенком в семье, есть младшая сестра. Отношения в семье хорошие, но не было принято открыто и эмоционально выражать свои чувства, хвалить детей. Раннее развитие без особенностей. В школу пошла с 7 лет, была «привязчивой», имела 1 подругу и больше ни с кем не общалась. В ВУЗ поступила по рекомендации матери, по специальности – экономист. В ВУЗе стала более общительной и открытой, с 3 курса появились творческие увлечения, начала рисовать, шить. В настоящее время работает экономистом в крупной компании, живет самостоятельно. Как сотрудник пользуется уважением, ответственная, знающая. Получила второе высшее образование – технический переводчик, окончила колледж по специальности швея.

ЧМТ, вредные привычки, аллергию на лекарcтвенные препараты — отрицает.

В кабинет входит кокетничая, держится несколько неуверенно. Одета оригинально, в платье из кожи и павловопосадского платка, собственного дизайна и пошива. Во всех видах ориентирована верно. В беседу вступает охотно. В начале беседы ведет себя жеманно, постепенно становится более естественной и серьезной. Мимика адекватна переживаниям. Отмечает склонность к перепадам настроения. Мышление последовательное, логическое. Расстройств восприятия и суицидальных мыслей на момент осмотра не выявляет.

Высказывает желание пройти курс индивидуальной психотерапии, чтобы «разобраться в себе и понять, чего хочу я».

Женщина 42 г., обратилась по направлению врача-невролога.

Периодически возникающие слабость_,_ головокружение, тревожность.

Считает себя больной около 2-х лет, когда впервые внезапно в театре возник эпизод слабости и головокружения, который связала с переутомление на работе, на нем не фиксировалась. Затем слабость и головокружение могли возникнуть в самых разных ситуациях, непредсказуемо, но чаще в общественных местах. Перед головокружением чувствовала напряжение, раздражение. Не могла найти объяснение происходящему, отдыхала в санатории, принимала витамины, БАДы, обращалась к неврологу, прошла обследование, был выявлен остеохондроз шейного и грудного отдела, прошла курс терапии, без эффекта. По направлению врача-невролога обратилась на прием к психотерапевту.

Наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена. Семья проживала в Казани. Родилась в срок, первым ребенком в семье, есть младшая сестра. Раннее развитие без особенностей. Со школы отличалась самостоятельностью, ответственностью, хорошо училась, сама посещала кружки, помогала с сестрой, заботилась о родителях. Замужем, имеет 2-х детей, отношения в семье хорошие. Образование высшее, работает архитектором.

ЧМТ, вредные привычки, аллергию на лекарcтвенные препараты-отрицает.

Во всех видах ориентирована верно. В беседу вступает охотно. Взволнована, сидит в напряженной позе. Свое волнение объясняет тем, что не уверена в необходимости обращения к психотерапевту, не понимает причин из-за которых возникает головокружение, высказывает сомнение смогут ли ей помочь. В процессе беседы постепенно успокаивается, становится более раскрепощенной, приветливой. Мимика живая, адекватна переживаниям, голос хорошо модулирован. Мышление последовательное, логическое. Расстройств восприятия и суицидальных мыслей на момент осмотра не выявляет.

Мужчина 19 лет, первичное обращение.

На отсутствие интереса к занятиям, трудности концентрации внимания, проблемы в подготовке к занятиям и сессии, конфликт с родителями из-за снижения успеваемости и лени, тревожность.

С начала учебного года не чувствует интереса к учебе, испытывает трудности концентрации внимания, проблемы в подготовке к занятиям, тревогу, когда думает о ВУЗе. С утра нет желания ехать на занятия, «пинаю себя». Вечером не может сконцентрироваться на подготовке, стал рассеян, невнимателен. Боится, что не сдаст сессию и будет отчислен из ВУЗа. Начались конфликты с родителями из-за снижения успеваемости, отсутствия мотивации к учебе, лени. Родители считают, что надо больше заниматься и «выкинуть дурь из головы». Обратился на консультацию к психотерапевту для решения проблем с учебой.

Наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена. Родился в срок, раннее развитие без особенностей. В школу пошёл с 7 лет, учился хорошо, с подросткового возраста не складывались отношения с одноклассниками, была пара старых друзей, время в основном проводил дома, много читал, увлекался компьютерными играми. Школу окончил с медалью. Поступил в МГУ на исторический факультет, студент 2-го курса. Живет с родителями, родители-педагоги, всегда уделяли много внимания учебе, оценкам, мотивировали на поступление в МГУ, аспирантуру, научную деятельность. Отношения в семье ближе к формальным.

ЧМТ, вредные привычки, аллергию на лекарcтвенные препараты-отрицает.

Во всех видах ориентирован верно. В беседу вступает не охотно. Напряжен, говорит кратко без подробностей, избегает длительного зрительного контакта, полностью характер своих переживаний не раскрывает, сообщает только о проблемах с учебой, страхе не сдать сессию и быть отчисленным из ВУЗа. Мимика живая, адекватна переживаниям, голос хорошо модулирован. Мышление последовательное, логическое. Отмечает снижение концентрации внимания, рассеянность, погруженность в собственные мысли. Расстройств восприятия и суицидальных мыслей на момент осмотра не выявляет.

Женщина 42 лет амбулаторно обратилась к врачу-психотерапевту.

Жалобы на диффузную, нефабулированную тревогу в течение всего дня, не связанную с жизненными обстоятельствами, ощущение «взвинченности», раздражительности, повышенную потливость, рассеянность внимания, учащенное сердцебиение, чувство нехватки воздуха, тремор рук, затруднение засыпания из-за тревоги, поверхностный сон, с частыми пробуждениями.

Описанные жалобы развились постепенно, около 7 месяцев назад, без связи с актуальными жизненными обстоятельствами. Пациентка испытывает тревогу и беспокойство без конкретного содержания. Потливость, тахикардия, чувство нехватки воздуха, тремор рук усиливается на фоне усиления тревожности. В течение этого периода имеется затрудненное засыпание из-за тревожных мыслей, поверхностный сон, без чувства отдыха утром. Эпизодически для засыпания принимает зопиклон 7,5 мг (1-2 раза в месяц).

На работе отмечает рассеянность внимания, трудности в сосредоточении.

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имела

* аллергическая реакция в виде ринита на пыль

* наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена

* по характеру тревожная, сенситивная

* дизайнер украшений, испытывает трудности в выполнении профессиональных обязанностей из-за актуального состояния

* замужем, 2 детей (две дочери 8 и 15 лет), отношения в семье удовлетворительные

Состояние удовлетворительное. Рост 166 см, масса тела 71 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 в 1 мин, АД 128/86 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Сознание ясное. Ориентирована в месте, времени, собственной личности верно. Без бреда, галлюцинаций, опасных и суицидных тенденций.

Испытывает разлитую, постоянную тревогу, несвязанную с объективными обстоятельствами, раздражительность, психическое напряжение. Вегетативно лабильна (отмечается повышенная потливость, рассеянность внимания, учащенное сердцебиение, чувство нехватки воздуха, тремор рук). Настроение не устойчивое, с незначительной тенденцией к снижению, без выраженного суточного колебания аффекта. Внимание рассеянное, что обусловлено тревожным состоянием. Сон с нарушенным засыпанием из-за тревоги, поверхностный, с частыми пробуждениями. Аппетит не устойчивый.

Женщина 46 лет амбулаторно обратилась к врачу-психотерапевту.

Жалобы на общую, постоянную тревогу, занимающую практически весь день, не связанную с жизненными обстоятельствами, ощущение мышечного напряжения в области спины и мышц плечевого пояса, ощущение мурашек и онемения, повышенную потливость, урчание в животе на фоне тревоги, трудность сосредоточения внимания, усиленное и учащенное сердцебиение, ощущение внутренней дрожи, затруднение засыпания из-за тревоги, тревожные сновидения.

Описанные жалобы развились постепенно, около 1 года назад, без связи с актуальными жизненными обстоятельствами. Пациентка испытывает постоянную тревогу без конкретного содержания. Ощущение мышечного напряжения в области спины и мышц плечевого пояса, ощущение мурашек и онемения, повышенная потливость, урчание в животе усиливается на фоне усиления тревожности. В течение этого периода имеется затрудненное засыпание из-за тревоги, тревожные сновидения. Эпизодически для засыпания принимает бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1 мг (1-2 раза в неделю в течение последних 2-х месяцев).

На работе трудности в сосредоточении.

* хронические заболевания отрицает

* курит ½ пачки сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имела

* аллергическая реакция в виде кожной сыпи на сульфаниламиды

* наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена

* по характеру тревожная, сенситивная

* работает регистратором-статистиком, испытывает трудности в выполнении профессиональных обязанностей из-за актуального состояния

* разведена, проживает с сыном 12 лет

Состояние удовлетворительное. Рост 163 см, масса тела 66 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 68 в 1 мин, АД 128/84 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Сознание ясное. Ориентирована в месте, времени, собственной личности верно. Без бреда, галлюцинаций, опасных и суицидных тенденций.

Испытывает общую, постоянную тревогу, несвязанную с объективными обстоятельствами. Вегетативно лабильна (отмечается ощущение мышечного напряжения в области спины и мышц плечевого пояса, ощущение мурашек и онемения, повышенная потливость, урчание в животе на фоне тревоги, усиленное и учащенное сердцебиение, ощущение внутренней дрожи). Настроение не устойчивое, с незначительной тенденцией к снижению, без выраженного суточного колебания аффекта. Трудность сосредоточения обусловлена тревожным состоянием. Сон с нарушенным засыпанием из-за тревоги, тревожными сновидениями. Аппетит не устойчивый.

Женщина 46 лет обратилась амбулаторно к врачу-психотерапевту.

Жалобы на постоянную тревожность, раздражительность в течение всего дня, не связанные с актуальными жизненными обстоятельствами, повышенную сенситивную реакцию на внешние раздражители, невозможность расслабиться, ощущение мышечной скованности, головокружения, «предобморочное» состояние (состояние дурноты), повышенную потливость, учащенное сердцебиение, рассеянность внимания, затруднение засыпания из-за тревожных мыслей, поверхностный сон с тревожными сновидениями, без чувства отдыха утром.

Описанные жалобы развились постепенно, около 8 месяцев назад, без связи с актуальными жизненными обстоятельствами. Пациентка испытывает диффузную тревожность, беспокойство без четкой фабулы, повышенную сенситивную реакцию на внешние раздражители, ощущение мышечной скованности, головокружение, «предобморочное» состояние (состояние дурноты), повышенную потливость, учащенное сердцебиение. В течение этого периода имеются затрудненное засыпание из-за тревожных мыслей, поверхностный сон с тревожными сновидениями, без чувства отдыха утром. Обращалась к психотерапевту по месту жительства, принимала в течение последних 1,5 месяцев венлафаксин в дозе 37,5 мг/сут, на фоне приема – незначительное снижение тревожности, укорочение периода засыпания. Не смотря на предписание, увеличивать дозировку венлафаксина не стала, опасалась зависимости и побочных эффектов.

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* профессиональных вредностей не имела

* аллергических реакций не отмечала

* наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена

* по характеру впечатлительная, мнительная

* работает экскурсоводом

* замужем, проживает с мужем, дочерью 15 лет и сыном12 лет

Состояние удовлетворительное. Рост 164 см, масса тела 70 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 в 1 мин, АД 126/86 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Сознание ясное. Ориентирована в месте, времени, собственной личности верно. Без бреда, галлюцинаций, обманов восприятия, опасных (в т.ч. и суицидальных) тенденций.

Испытывает диффузную тревожность, раздражительность, не связанные с объективными обстоятельствами, повышенную сенситивную реакцию на внешние раздражители. Вегетативно лабильна (ощущение мышечной скованности, головокружения, «предобморочное» состояние (состояние дурноты), повышенная потливость, учащенное сердцебиение). Настроение не устойчивое, с незначительной тенденцией к снижению, без выраженного суточного колебания аффекта. Трудность сосредоточения обусловлена тревожным состоянием. Сон с нарушенным засыпанием из-за беспокойства, поверхностный, с тревожными сновидениями, без чувства отдыха утром. Аппетит не снижен.

Женщина 35 лет обратилась амбулаторно к врачу-терапевту.

Жалобы на постоянную тревожность, раздражительность большую часть дня, не связанные с актуальными жизненными обстоятельствами, психическое и мышечное напряжение, невозможность расслабиться, ощущение мышечной скованности, ощущение нереальности, «предобморочное» состояние (состояние дурноты),повышенную потливость, учащенное и усиленное сердцебиение, тремор рук, рассеянность внимания, затруднение засыпания из-за тревожных мыслей, поверхностный сон с тревожными сновидениями, без чувства отдыха утром.

Описанные жалобы развились постепенно, около года назад, без связи с актуальными жизненными обстоятельствами. Пациентка испытывает постоянную тревожность и раздражительность без четкой фабулы, психическое и мышечное напряжение, невозможность расслабиться, ощущение мышечной скованности, ощущение нереальности, «предобморочное» состояние (состояние дурноты), повышенную потливость, учащенное и усиленное сердцебиение. В течение этого периода имеются затрудненное засыпание из-за тревожных мыслей, поверхностный сон с тревожными сновидениями, без чувства отдыха утром. Обращалась к психотерапевту по месту жительства, посещала групповые занятия, направленные на регуляцию эмоционального состояния. Отмечает позитивную динамику состояния, тревожность несколько уменьшилась, но полностью не редуцировалась.

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* профессиональных вредностей не имела

* аллергических реакций не отмечала

* наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена

* по характеру впечатлительная, тревожная

* не работает, домохозяйка

* замужем, проживает с мужем, двумя дочерями (10 и 6лет) и сыном 2 лет

Состояние удовлетворительное. Рост 163 см, масса тела 64 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 66 в 1 мин, АД 118/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Сознание ясное. Ориентирована в месте, времени, собственной личности верно. Без бреда, галлюцинаций, обманов восприятия, опасных (в т.ч. и суицидальных) тенденций.

Испытывает постоянную тревожность, раздражительность, не связанные с объективными обстоятельствами, психическое и мышечное напряжение, невозможность расслабиться, ощущение мышечной скованности, ощущение нереальности. Вегетативно лабильна (предобморочное» состояние (состояние дурноты), повышенная потливость, учащенное и усиленное сердцебиение, тремор рук). Настроение не устойчивое, с незначительной тенденцией к снижению, без выраженного суточного колебания аффекта. Трудность сосредоточения обусловлена тревожным состоянием. Сон с нарушенным засыпанием из-за беспокойства, поверхностный, с тревожными сновидениями, без чувства отдыха утром. Аппетит не снижен.

После первой консультации у врача -психотерапевта, пациентка согласилась на краткосрочную психотерапию. На первой консультации врачу-психотерапевту удалось сфокусировать локальный конфликт пациентки, связанный с расставание с мужчиной 6 месяцев назад, и сформировать мотивацию к психотерапии.

Жалобы на тревогу и беспокойство в течение всего дня, не связанные с внешними актуальными обстоятельствами, мышечное напряжение мышц спины и плечевого пояса, покалывание и ощущение мурашек в конечностях, ощущение внутренней дрожи, неприятные ощущения в желудке, урчание в животе, учащенное и усиленное сердцебиение, повышенную потливость, прерывистый сон, с затрудненным засыпанием из-за тревожных мыслей, частыми пробуждениями, без чувства отдыха утром, трудность сосредоточения.

Пациентке 32 года. Описанные жалобы развились постепенно, около 8 месяцев назад, без связи с актуальными жизненными обстоятельствами. Пациентка испытывает тревогу и беспокойство неопределенного характера, беспокоится по мелочам, по поводам, на которые ранее не обратила бы внимания и которые не носят значимого характера. Отмечает напряжение мышц шеи, спины и плечевого пояса, вегетативную гиперактивность в виде потливости, сердцебиения, эпигастрального дискомфорта, дурноты, внутренней дрожи, ознобы. В течение этого периода имеется затрудненное засыпание из-за тревожных мыслей, поверхностный, чуткий сон, без чувства отдыха утром.

На работе отмечает рассеянность внимания, трудности в сосредоточении.

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имела

* аллергических реакций не было

* наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена

* по характеру тревожная, мнительная

* в течение последнего времени отмечает повышение нагрузки на работе

* не замужем

Пациентка контактна, в ходе беседы желает понравиться, старается внимательно слушать интервенции психотерапевта. Проявляет тревогу при конфронтации психотерапевта, но приняла пробную интерпретацию психотерапевта. Хорошо выражает свои мысли в терминах чувств.

Мужчина 49 лет, обратился амбулаторно к врачу-психотерапевту по рекомендации врача-психиатра. Врачу-психотерапевту удалось сформировать мотивацию пациента к краткосрочной психотерапии.

Жалобы на тревогу и беспокойство в течение всего дня, не связанные с внешними актуальными обстоятельствами, мышечное напряжение мышц спины и плечевого пояса, покалывание и ощущение мурашек в конечностях, ощущение внутренней дрожи, неприятные ощущения в желудке, урчание в животе, учащенное и усиленное сердцебиение, повышенную потливость, прерывистый сон, с затрудненным засыпанием из-за тревожных мыслей, частыми пробуждениями, без чувства отдыха утром, трудность сосредоточения.

Пациенту 49 лет. Описанные жалобы развились постепенно, около 5 месяцев назад, без связи с актуальными жизненными обстоятельствами. Пациент испытывает тревогу и беспокойство неопределенного характера, беспокоится по мелочам, по поводам, на которые ранее не обратила бы внимания и которые не носят значимого характера. Отмечает напряжение мышц шеи, спины и плечевого пояса, вегетативную гиперактивность в виде потливости, сердцебиения, эпигастрального дискомфорта, дурноты, внутренней дрожи, ознобы. В течение этого периода имеется затрудненное засыпание из-за тревожных мыслей, поверхностный, чуткий сон, без чувства отдыха утром.

На работе отмечает рассеянность внимания, трудности в сосредоточении.

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей нет, владелец консалтинговой компании

* аллергических реакций не было

* наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена

* по характеру тревожный, мнительный

* в течение последнего времени отмечает повышение нагрузки на работе

* женат, имеет троих дочерей, жизнью в семье не удовлетворен

В ходе первой беседы пациент был напряжен, достаточно скептичен, проявлял тревогу при интерпретациях психотерапевта. В тоже время он хорошо выражал свои мысли в терминах чувств.

Пациентка 35 лет обратилась к врачу -психотерапевту за психотерапией по рекомендации врача-психиатра. Она жаловалась на периодические кратковременные приступы интенсивной тревоги, страха, паники, с ощущением сердцебиения, чувством дурноты, нехватки воздуха, профузной потливостью, внутренней дрожью, страхом смерти, страх находиться в больших торговых центрах. Психотерапевт (мужчина) предложил психодинамическую психотерапию, два раза в неделю. Через два месяца лечения пациентке приснилось сновидение «Пациентка встречается со своим любовником около озера. Происходит сцена выяснения отношений, она ударяет его по лицу и убегает по дороге, где она встречает лесника, у которого она может спросить дорогу, но злясь, отворачивается от него и уходит в противоположную сторону. Долго плутая в лесу, она приходит на станцию вокзала, где много людей. Пациентка очень стремится уехать в город, она думает, что важно успеть к гости к матери». В свободных ассоциациях ко сну, она вспоминает последний разрыв с любовником, описывает свое состояние потерянности после разрыва. Через 12 сеансов пациентка внезапно прерывает психотерапию. Психотерапевт, анализируя прерывание психотерапии, осознает, что он не проинтерпретировал перенос пациентки.

Жалобы на периодические кратковременные приступы интенсивной тревоги, страха, паники, с ощущением сердцебиения, чувством дурноты, нехватки воздуха, профузной потливостью, внутренней дрожью, страхом смерти, страх находиться в больших торговых центрах.

Впервые подобный приступ возник 6 месяцев назад, в торговом центре, без видимых причин. Приступ длился около 20 минут, сопровождался повышением артериального давления. Приступы в дальнейшем стали возникать спонтанно, не предсказуемо, повторялись 1-2 раза в неделю, за последние 4 недели 6 приступов. Приступы заканчивались самостоятельно. Между ними состояние пациентки достаточно спокойное.

Несколько приступов также развились в людных местах, торговых центрах, после чего появился страх посещения больших торговых центров и магазинов. Сформировалось ограничительное поведение – пациентка перестала посещать магазины.

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* домохозяйка

* наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена

* по характеру тревожная, властная

* замужем, детей нет

При контакте пациентка была напряжена, фиксирована на симптоматике, высказывала страхи, в том числе страх смерти во время приступа. Критика полностью сохранна. Настроение неустойчивое, ситуационно обусловленное.

Диагностическая консультация женщины 32 лет, замужем 2 года, детей нет. Обратилась к психотерапевту по рекомендации врача -психиатра. Пациентка, рассказывая свои жалобы, внезапно задает вопрос: «У Вас есть дети?». Психотерапевт – женщина. Психотерапевт ответила: «Вам придется принять решение работать со мной как с психотерапевтом без ответа на ваш вопрос». Пациентка: «Я знала, что психоаналитики не говорят о своей частной жизни». Пациентка приняла интерпретацию психотерапевта, контакт продолжился. Психотерапевт предложил психодинамическую психотерапию, которая длилась в течение двух лет, два раза в неделю. К окончанию психотерапии пациентка чувствовала ослабление симптомов, осознавала свои защитные механизмы, способна была принять свои типичные реакции переноса. Психоаналитическая психотерапия завершилась за два месяца до ее родов.

На диагностических интервью пациентка жаловалась, что два месяца тому назад в автокатастрофе погибли ее родители. Через месяц она стала чувствовать депрессивное состояние, тревогу, беспокойство, чувство неспособности справляться с настоящей ситуацией, снижение продуктивности в повседневных делах. Иногда у нее были вспышки агрессивности.

Пациентка отмечала, что сексуальные отношения с супругом сохраняются, но становятся формальными, они эмоционально отдаляются в повседневной жизни.

Два месяца тому назад в автокатастрофе погибли ее родители. Через месяц она стала чувствовать депрессивное состояние, тревогу, беспокойство, чувство неспособности справляться с настоящей ситуацией, снижение продуктивности в повседневных делах. Иногда у нее были вспышки агрессивности.

Пациентка решила обратиться к врачу – психиатру. По рекомендации врача-психиатра обратилась к врачу — психотерапевту, так как сама не могла справиться с ситуацией.

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* аллергических реакций нет

* наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена

* по характеру сенситивная

* работает преподавателем в университете, испытывает трудности в выполнении профессиональных обязанностей из-за актуального состояния

* замужем

Пациентка была контакта. Вначале психотерапевтического лечения при общении могла быть атакующей, но при конфронтации психотерапевта не становилась более агрессивной. Хорошо принимала интерпретации психотерапевта, готова была над ними думать.

По рекомендации врача- психиатра женщина 42 лет обращается к врачу -психотерапевту. Психотерапевт предлагает психодинамическую психотерапию.

Пациентка жалуется на мысли агрессивного характера, которые неприятно повторяются, она пытается им сопротивляться, но безуспешно. Последние две – три недели навязчивые симптомы обострились, пациентка стала чувствовать нарушение активности, усиление внутреннего и психического напряжения, появление вегетативных симптомов тревоги (учащение сердцебиение). Смены настроения нет. Сон и аппетит не нарушены.

Около месяца тому назад, пациентка стала замечать, что появились мысли: она боится заболеть раком кишечника, которые неприятно повторялись, пациентка пыталась им сопротивляться, но безуспешно. Она их расценивает как собственные мысли. Пациентка прошла обследование у врача гастроэнтеролога, не выявлено никаких нарушений, но это не избавило пациентку от внезапно появляющихся мыслей. Последние две – три недели внезапное появление мыслей и образов обострилось, пациентка стала чувствовать нарушение активности, усиление внутреннего и психического напряжения, появились вегетативные симптомы тревоги (учащение сердцебиения, потливость). Ритуалов нет. Смены настроения нет. Сон и аппетит не нарушены.

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* владелица небольшой частной компании

* наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена

* по характеру имеет психостенические черты

* не замужем, есть дочь 23 лет

Во время диагностического интервью пациентка контактна, имела высокую мотивацию к психотерапии.

По рекомендации врача- психиатра мужчина 35 лет обращается к врачу -психотерапевту. Психотерапевт предлагает форму лечения – психоанализ.

Пациент жалуется на мысли агрессивного характера, которые неприятно повторяются, он пытается им сопротивляться, но безуспешно. Последние две – три недели навязчивые симптомы обострились, пациент стал чувствовать нарушение активности, усиление внутреннего и психического напряжения, появление вегетативных симптомов тревоги (учащение сердцебиение, потливость). Смены настроения нет. Сон и аппетит не нарушены.

Обострение состояния пациент почувствовал, когда его начальник поговорил с ним о возможном повышении в компании 3 месяца тому назад, но решение стало затягиваться и он находится в состоянии ожидании. Около месяца тому назад, пациент стал замечать, что он постоянно ведет диалог со своим начальником. Появились мысли агрессивного характера (выбросить в окно своего маленького сына), которые неприятно повторялись, пациент пытался им сопротивляться, но безуспешно. Он их расценивает как собственные мысли. Последние две – три недели навязчивые мысли обострились, пациент стал чувствовать нарушение активности, усиление внутреннего и психического напряжения, проявление вегетативных симптомов тревоги. Ритуалов нет. Смены настроения нет. Сон и аппетит не нарушены.

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* работает в крупной компании, занимает место управленца среднего звена

* наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена

* по характеру имеет психостенические черты

* женат, имеет сына 2 лет, семейной жизнью удовлетворен

Во время диагностического интервью пациент контактен, доброжелателен, хорошо принимает интерпретации психотерапевта. Имеет мотивацию к психотерапии.

Диагностические консультации пациента, мужчины 35 лет, который жалуется на периодические кратковременные приступы интенсивной тревоги, страха, паники, с ощущением сердцебиения, чувством дурноты, нехватки воздуха, с потливостью, внутренней дрожью, страхом смерти. На первый сеанс пациента сопровождает отец.

Во время первой консультации психотерапевту удается обнаружить реальную травмирующую ситуацию: 5 месяцев тому назад в бизнесе пациент потерял покровительство крупного бизнесмена, но пациент отрицал эту потерю. Во время диагностических интервью пациенту приснилось сновидение «Пациент находится в доме бабушки по материнской линии. Вначале появляются женщины, которые превращаются в ведьм, как в кинофильме «Вий», и начинают его преследовать. Пациент испытывает ужас. Он открывает сундук и находит там икону Святого Николая». Рассказывая сон, пациент стал испытывать сильную тревогу, сравнивая ее с приступом панической атаки. Психотерапевт, испытывая сильную тревогу, говорит интерпретацию: «У вас есть образ святого Николая, которым вы пытаетесь защититься от преследования». В ответ на интерпретацию пациент вспомнил, что в детстве после отъезда отца в периодические командировки мать его жестоко наказывала за различные провинности.

Врач — психотерапевт предлагает пациенту психотерапию, которая длилась четыре года.

Жалобы на периодические кратковременные приступы интенсивной тревоги, страха, паники, с ощущением сердцебиения, чувством дурноты, нехватки воздуха, с потливостью, внутренней дрожью, страхом смерти.

Впервые подобный приступ возник 7 месяцев назад, по дороге в аэропорт, без видимых причин. Длился около 15 минут, сопровождался повышением артериального давления. В дальнейшем приступы повторялись 1-2 раза в неделю, за последние 4 недели 6 приступов. Приступы заканчивались самостоятельно.

Несколько приступов также развились в людных местах, торговых центрах, после чего появился страх посещения больших торговых центров и магазинов. Сформировалось ограничительное поведение – перестал посещать магазины один. Сформировалась устойчивая тревога, страх повторения приступа.

* хронические заболевания отрицает

* курит ½ пачки сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет

* наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена

* по характеру тревожен, мнителен

* управляет компанией, но в последнее время испытывает трудности в контакте с подчиненными

* женат, есть сын 2 лет, отношения в семье удовлетворительные

Во время диагностического интервью пациент насторожен, тревожен, но постепенно входе первого сеанса становится более контактным, хорошо принимает интерпретации.

Женщина 26 лет обратилась амбулаторно к врачу-общей практики.

Жалобы на страх, чувство стеснения мочиться и испражняться в общественных местах (туалетах), переживания, что звуки («журчание мочи», «испускание газов») будут услышаны окружающими, которые могут обратить на это внимание, на фоне страхов потливость, сухость во рту, приливы жара-холода, неприятные ощущения в животе; старается не пользоваться общественными туалетами (в т.ч. в местах общественного питания, театрах, кино, музеях, на вокзалах, на работе, в гостях у знакомых), ограничивает периодически себя в жидкости, если находится вне дома.

Заболевание началось с 4 года назад, когда в общественном туалете, где было сильное эхо, в момент ее мочеиспускания из соседней кабинки раздался смех и несколько ироничных, циничных шуток с ненормативной лексикой. С этого момента стала обращать внимание на звуки, сопровождающие мочеиспускание, дефекацию, стыдится, что их услышат окружающие. С детства была стыдливой, сенситивной, нормативной, смущалась из-за неловкости, в подростковом возрасте избегала разговоров с подругами об интимной жизни, физиологических проявлениях, считала их неприличными. Испытывала смущение с лицами противоположного пола. Близких отношений с мужчинами не было, сексуальной жизни никогда не вела. После появления описанных переживаний стала избегать пользования общественными уборными, если по крайней необходимости вынуждена зайти в общественный туалет, выжидает, чтобы там никого больше не было, старается, мочиться «тонкой струей, чтобы было не слышно», избегает опорожнять кишечник в общественных туалетах. Стала ограничивать себя в жидкости и еде, если находится вне дома, чтобы не спровоцировать позывы. Дома спокойно пользуется туалетом, подобных переживаний не испытывает. На консультацию к психотерапевту обратилась самостоятельно в связи с тем, что 2 месяца назад поменяла работу и стала работать в большой компании, где один туалет с 4-мя кабинками и много работников («почти всегда кто-то есть в туалете»), что усилило переживания пациентки. Тревога, потливость, приливы жара-холода, дискомфорт в животе появляются даже тогда, когда пациентка только предполагает, что ей придется воспользоваться общественным туалетом.

* Хронический синусит вне обострения

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имела

* аллергических реакций не было

* наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена

* по характеру нормативная, сенситивная, стеснительная, тревожная

* В настоящее время работает в компании сотовой связи менеджером.

* Не замужем, детей нет, проживает с родителями, отношения в родительской семье теплые, доверительные. О своей проблеме матери рассказала, когда перешла на новую работу и состояние обострилось

* На предыдущей работе была на хорошем счету, отношения с коллективом были доброжелательные, с работой справлялась хорошо, начальство ее оценивало положительно

* Имеет близкую подругу, отношения теплые, но о своей проблеме ей не рассказывает, считает, что это «неприлично и стыдно»

Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 58 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 75 в 1 мин, АД 118/78 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Сознание ясное. Ориентирована в месте, времени, собственной личности верно. Без бреда, галлюцинаций, опасных тенденций.

Контакту доступна, на вопросы отвечает по существу, мышление не нарушено. Тревожна, эмоционально-лабильна, сенситивна. В беседе несколько скованна, смущается, когда рассказывает о своей проблеме, переживаниях. Затрудняется в подборе слов, на лице появляется румянец, дрожь в голосе, тремор рук. Критически относится к своим переживаниям, понимает их необоснованность и иррациональность, понимает, что так не должно быть. Немного успокаивается, когда узнает, что есть много людей с подобными переживаниями, что есть способы преодоления страхов.

Фон настроения неустойчивый, ситуативно обусловленный, без признаков эндогенности. Сон и аппетит достаточные.

Мужчина 19 лет обратился амбулаторно к врачу-терапевту.

На страх покраснения лица при общении с другими (значимыми) людьми, избегание ситуаций общения, общую тревожность, неуверенность в себе, тахикардию, чувство нехватки воздуха, тремор рук в таких ситуациях.

Впервые подобные переживания развились во время учебы в старших классах, когда во время неудачного ответа у доски, сильно покраснел. Сверстницы-девушки стали подтрунивать и смеяться.

Сам стал замечать, что когда сильно переживает, начинается покраснение лица, шеи, от чего переживает еще больше и еще больше краснеет. Подобное волнение возникает при общении со значимыми людьми – чаще сверстниц противоположного пола, учителями.

Со сверстниками своего пола, незнакомыми людьми, близкими родственниками подобных переживаний не возникает. Пытался самостоятельно заниматься медитацией – в стрессовых ситуациях не удается ее эффективно применить.

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не было

* наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена

* по характеру сенситивный, стеснительный, робкий

* в настоящее время является студентом 2 курса экономического ВУЗа, задолженностей не имеет.

* не женат, живет с родителями, отношения в семье хорошие

Состояние удовлетворительное. Рост 174 см, масса тела 76 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 124/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Сознание ясное. Ориентирован в месте, времени, собственной личности верно. Без бреда, галлюцинаций, опасных тенденций.

Контакту доступен. В начале беседы встревожен, беспокоится, что может произвести неблагоприятное впечатление, неловко выглядеть. При волнении сразу появляется покраснение кожных покровов лица, шеи, голос дрожит, речь сбивается, отмечается тремор рук, потливость. В процессе психотерапевтической, доброжелательной беседы, успокаивается, легко общается, уместно улыбается, подробно отвечает на вопросы в плане заданного, эмоциональные реакции соответствуют обстановке и содержанию беседы. Покраснение быстро проходит при стабилизации эмоционального фона. Фон настроения без снижения, эмоционально-лабилен, сенситивен. Критика полностью сохранна. Сон и аппетит достаточные.

Мужчина 27 лет обратился амбулаторно к врачу-терапевту.

На страх тошноты, рвоты в присутствии окружающих лиц, настороженное отношение к приему пищи в общественных местах, продуктам питания, опасения заболеть желудочно-кишечной инфекцией, которая может сопровождаться рвотой, страх употребления алкоголя (рвоты на фоне алкогольной интоксикации), на фоне тревоги появляется подташнивание, приливы жара-холода, дискомфорт в животе .

Заболевание началось в подростковом возрасте, когда пациента вырвало на занятиях по программированию, поскольку накануне съел несвежую колбасу.

Стал переживать, что подобное может повториться, и окружающие будут испытывать отвращение. Вспоминает, что с детства, в ситуациях сильного волнения испытывал часто тошноту. Понимает иррациональность своих переживаний и критично понимает, что рвота является физиологическим процессом. С чрезмерной тщательностью относится к свежести пищи и посещению мест общественного питания. Боится, что если в компании употребит много алкоголя, то может развиться тошнота и рвота. При этом считает, что если рвота возникает, когда он дома и никто не видит, в этом нет ничего страшного.

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не было

* наследственность отягощена алкоголизмом отца

* по характеру сенситивный, стеснительный, эмоциональный

* в настоящее время работает менеджером в фирме по продаже сантехники.

* женат, детей нет, отношения в семье удовлетворительные

Состояние удовлетворительное. Рост 178 см, масса тела 75 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 19 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 66 в 1 мин, АД 118/76 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Сознание ясное. Ориентирован в месте, времени, собственной личности верно. Без бреда, галлюцинаций, опасных тенденций.

Контакту доступен, на вопросы отвечает по существу, мышление не нарушено, интеллект соответствует возрасту. Тревожен, эмоционален, впечатлителен. О своих страхах говорит с критическим отношением, понимает их необоснованность и иррациональность. В большей степени расстраивает, что из-за своих переживаний не может «быть в компании сверстников как все» — есть в местах общественного питания, выпивать алкоголь, а также излишняя эмоциональная реакция (практически до паники), если тошнота возникает в присутствии окружающих.

Фон настроения без снижения, эмоционально-лабилен, сенситивен. Сон и аппетит достаточные. Иногда видит сны, где его рвет в общественном месте, просыпается в ужасе.

Мужчина 24 лет обратился амбулаторно к врачу-терапевту.

На страх и дискомфорт в социальных ситуациях, при общении с окружающими, переживания, что окружающие могут негативно или пренебрежительно оценить, страх урчания в животе, которое может быть услышано окружающими, избегание общественных мест (посещение кафе, тихих помещений (бильярдного зала, музеев), дискомфорт на семинарах (лекциях), которые проходят в маленьких аудиториях, появление потливости, покраснения, дискомфорта в ЖКТ, иногда позывов на дефекацию, тревоги, учащенного сердцебиения в триггерных ситуациях.

Заболевание началось около 4-х лет назад после того как на семинаре в маленькой учебной комнате у пациента началось громкое урчание в животе, которое было слышно окружающим, сокурсники начали смеяться, говорить, что это «ветер кишками шелестит», отпускать циничные шутки, преподаватель сказал, что «урчание мешает ему читать лекцию».

С этого времени у пациента появился страх урчания в животе, дискомфорт при общении с окружающими. Стал отмечать, что чем сильнее волнуется и испытывает напряжение в социальных ситуациях, тем сильнее проявляются потливость, учащенное сердцебиение, дискомфорт в животе, усиливается перистальтика.

В ситуациях комфортного общения (с родственниками, близкими друзьями, девушкой, с которой проживает 4 года) таких переживаний и ощущений не испытывает. Проживает с девушкой, отношения хорошие, теплые, доверительные. Обследован гастроэнтерологом – патологии не выявлено. Работает в типографии дизайнером сайтов. Испытывает дискомфорт, если вынужден проводить много времени с заказчиком в кабинете один на один (при обсуждении заказа).

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не было

* наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена

* по характеру сенситивный, стеснительный, эмоциональный

* в настоящее время работает дизайнером сайтов в типографии с работой справляется.

Состояние удовлетворительное. Рост 180 см, масса тела 78 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 65 в 1 мин, АД 127/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Сознание ясное. Ориентирован в месте, времени, собственной личности верно. Без бреда, галлюцинаций, опасных тенденций.

Контакту доступен, на вопросы отвечает по существу, мышление не нарушено. Тревожен, стесняется своих жалоб, эмоционально-лабилен, сенситивен. Считает, что если у человека громко урчит в животе, это «нелепо, некрасиво», окружающие могут негативно отнестись или пошутить. Критически относится к свои переживаниям, понимает их необоснованность и иррациональность. Во время беседы в начале несколько скован, потом успокаивается, чувствует себя более свободно, улыбается, легко говорит на отвлечённые темы.

Фон настроения без снижения, зависит от ситуационного реагирования. Сон и аппетит достаточные. Хотя иногда ограничивает себя в продуктах, которые могут вызвать усиление перистальтики (бобовые, клетчатка), старается не допускать длительных «голодных» промежутков, чтобы не спровоцировать «урчание».

Мужчина 24 лет обратился амбулаторно к врачу-терапевту.

На страх и дискомфорт находиться в компании сверстников, участвовать с ними в каких-либо мероприятиях (праздниках, вечеринках, общих встречах), избегание таких ситуаций, при попадании в них или при ожидании попадания появляется тревога, тремор рук, тошнота, потливость, ощущение скованности, напряжения, переживание собственной несостоятельности.

Заболевание началось около 4-х лет назад после того как на одной вечеринке пациент случайно опрокинул стол, салаты и напитки перевернулись на окружающих, что вызвано их негодование и гнев.
Пациент сильно растревожился, чувствовал себя не ловко, стал убирать, но из-за появившегося на фоне тревоги тремора, уронил хрустальные фужеры и разбил их, выходя из комнаты, поскользнулся на банановой шкурке и упал. Окружающие начали смеяться, говорить, что он «дурацки себя ведет, как Чарли Чаплин».

Пациент стал избегать совместных походов со сверстниками, участия в мероприятиях, где по его мог попасть в неловкую ситуацию. Казалось, что может что-то уронить, разбить упасть, совершить не ловкий поступок, выглядеть смешно, что вызовет издевки или пренебрежение окружающих. Даже «предвкушение», представление, что может оказаться в такой ситуации вызывало у него тревогу, потливость, подташнивание. В то же время пациенту всегда хотелось общаться и проводить время со сверстниками, участвовать в общих мероприятиях.

Описанная симптоматика не возникает, если пациент общается со своими близкими друзьями, родственниками.

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не было

* наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена

* по характеру сенситивный, нормативный, тревожный

* в настоящее время работает продавцом в строительном магазине.

* не женат, детей нет, проживает с родителями отношения в родительской семье теплые, доверительные

Состояние удовлетворительное. Рост 183 см, масса тела 81 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 67 в 1 мин, АД 122/78 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Сознание ясное. Ориентирован в месте, времени, собственной личности верно. Без бреда, галлюцинаций, опасных тенденций.

Контакту доступен, на вопросы отвечает по существу, мышление не нарушено. Тревожен, эмоционально-лабилен, сенситивен. В начале беседы скован, отвечает лаконично, с некоторыми запинками, боится ответить невпопад, выглядеть глупым, руки скованные, на вопрос специалиста отвечает, что «боится что-то смахнуть со столы, зацепить». От волнения на лице румянец. Критически относится к свои переживаниям, понимает их необоснованность и иррациональность. За время беседы успокаивается, чувствует себя более свободно, улыбается, легко говорит на отвлечённые темы, умеренно жестикулирует. Сообщает, что с удовольствием бы общался в компаниях, но боится быть не ловким и смешным, всеобщего внимания.

Фон настроения без снижения. Сон и аппетит достаточные.

Мужчина 25 лет обратился амбулаторно к врачу-терапевту.

* на страх и дискомфорт общаться с противоположным полом,
* избегание личного общения со сверстницами,
* избегание проведения совместного времени особенно один на один с девушками,
* при попадании в такие ситуации или при ожидании попадания в них появляется тревога, дрожь в голосе, чувство нехватки воздуха, потливость, ощущение скованности, напряжения, спазмы в животе

Заболевание началось с подросткового возраста, когда друзья стали активно общаться со сверстницами, рассказывать об этом в кампаниях, шутить на сексуальные темы. Сам пациент опасался такого общения, негативной оценки, отвержения, насмешек. Старался больше общаться с друзьями, если оказывался в совместной компании и ними и с девушками, держался в стороне. Состояние ухудшилось после того, как на вечеринке под напором друзей пригласил одноклассницу на танец, а она с громким смехом отказалась, и потом нарочито рассказывала группе своих подруг об этом и все смеялись. На этом же вечере девушка танцевала с другими одноклассниками.

После окончания школы поступил в ВУЗ, учился на архитектора, девушек в группе практически не было, общения с противоположным полом вне стен ВУЗа также не сформировалось.

Закончил ВУЗ, начал работать по специальности в проектном бюро, коллектив которой был преимущественно мужским. От предложений друзей познакомить с кем-либо отказывался из-за страха, что будет выглядеть в глазах девушки нелепым, не сможет вести себя свободно, получит отказ. Несколько раз приглашал по совету друзей девушек на свидание, но каждый раз отменял, поскольку представления о встрече вызывали тревогу, панику, вегетативные проявления. Всегда хотел преодолеть состояние, свободно общаться с девушками, построить длительные доверительные отношения, жениться.

Описанная симптоматика не возникает, если пациент общается со своими близкими друзьями, коллегами по работе, родственниками.

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не было

* наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена

* по характеру сенситивный, стеснительный, тревожный

* в настоящее время работает архитектором в проектном бюро, с работой справляется хорошо, отношения в коллективе дружеские.

* не женат, детей нет, проживает с родителями, отношения в родительской семье теплые, доверительные

Состояние удовлетворительное. Рост 185 см, масса тела 82 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 69 в 1 мин, АД 124/84 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Сознание ясное. Ориентирован в месте, времени, собственной личности верно. Без бреда, галлюцинаций, опасных тенденций.

Контакту доступен, на вопросы отвечает по существу, мышление не нарушено. Тревожен, эмоционально-лабилен, сенситивен. В беседе открыт, старательно и подробно отвечает на вопросы, при расспросе об отношениях с противоположным полом краснеет, появляется румянец, усиливается потливость. Критически относится к своим переживаниям, понимает их необоснованность и иррациональность. Легко говорит на отвлечённые темы, с увлечением рассказывает о своей работе, отношения в коллективе характеризует как хорошие, творческие. Сообщает, что с удовольствием бы общалась с девушками, но не знает, что сказать, как себя вести, боится их внимания, негативной оценки. Сексуальный интерес к противоположному полу сохранен, но разговор на эти темы вызывает сильное смущение у пациента.

Фон настроения без снижения. Сон и аппетит достаточные.

Мужчина 20 лет обратился амбулаторно к врачу-терапевту.

На страх и дискомфорт во время совместной еды с однокурсниками, друзьями, родственниками, избегание посещения с ними мест общественного питания, семейных праздников, совместного приема пищи (например, походов в студенческую столовую, кафе, общих мероприятий), страх, что может опрокинуть стакан, уронить столовые приборы, или кусок еды, пролить воду, поперхнуться, чавкнуть, что привлечет внимание окружающих, вызовет их насмешку или замечания в неаккуратности, неловкости, нарушении этикета.

При попадании в такие ситуации или при ожидании попадания в них появляется тревога, сердцебиение, тошнота, потливость, тремор рук, спазмы, чувство нехватки воздуха.

Заболевание началось с подросткового возраста, когда друзья в кафе «затеяли игру» – стали «некрасиво есть – специально хрюкать, чавкать, облизывать тарелки, кидаться едой, официант и посетители за соседним столиком сделали замечания, после чего друзья вели себя еще более демонстративно и развязно в связи с чем администратор и охранник потребовали покинуть помещение, негативно высказались в адрес компании, угрожали вызвать полицию.

С этого момента сформировалась описанная симптоматика, ограничительное поведение. Вегетативные симптомы и тревога появляются также в ситуациях, когда представляет себе триггерную ситуацию. Описанная симптоматика не возникает, если пациент принимает пищу один или дома с родителями. Однако, если собираются родственники на семейный праздник, находит предлог, чтобы уйти из дома или не садиться со всеми за стол. Вспоминает, что мама всегда ругала его и отца, если во время еды кто-либо чавкал, не аккуратно ел, «рыгал».

В остальном общение со сверстниками, родными не нарушено. Справляется с бытовыми обязанностями и учебой.

* хронический фарингит вне обострения

* курит по 8-10 сигарет в день с 16 лет, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не было

* наследственность отягощена алкоголизмом отца

* по характеру сенситивный, нормативный, тревожный

* в настоящее время учится в колледже на реставратора.

* не женат, детей нет, проживает с родителями, отношения в родительской семье теплые, доверительные

Состояние удовлетворительное. Рост 177 см, масса тела 77 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 122/84 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Сознание ясное. Ориентирован в месте, времени, собственной личности верно. Без бреда, галлюцинаций, опасных тенденций.

Контакту доступен, на вопросы отвечает по существу, мышление не нарушено. Тревожен, эмоционально-лабилен, нормативен. В беседе открыт, подробно отвечает на вопросы, описывает триггерные ситуации, переживает, что не может преодолеть свои страхи. Критически относится к своим переживаниям, понимает их необоснованность и иррациональность. Легко говорит на отвлечённые темы, сообщает, что с интересом общается со сверстниками по учебе, имеет друзей, но не стремиться с ними ходить в места общественного питания, отношения в коллективе характеризует как ровные.

Фон настроения без снижения. Сон и аппетит достаточные.

Мужчина 26 лет обратился амбулаторно к врачу-терапевту.

На страх, чувство стеснения мочиться в общественных местах (туалетах), переживания, что звуки («журчание мочи») будут услышаны окружающими и это привлечет внимание, что рядом мочащиеся в писсуар мужчины будут оценивать размер его полового члена.

На фоне страхов потливость, сухость во рту, приливы жара-холода, неприятные ощущения в низу живота, затруднение мочеиспускания, тремор рук; старается не пользоваться общественными туалетами (в т.ч. в местах общественного питания, театрах, кино, музеях, на вокзалах, на работе), предпочитает закрываться в кабинке, но и там испытывает дискомфорт, ограничивает периодически себя в жидкости, если находится вне дома.

Заболевание началось с 4 года назад, когда во время мочеиспускания в общественном туалете, обратил внимание, что рядом стоящий у писсуара мужчина пристально смотрит на его член. Пациент занервничал, мужчина это увидел, засмеялся и цинично пошутил, используя ненормативную лексику. С этого момента стал обращать внимание на случайных мужчин, в туалете, стесняться при них мочиться.

С детства был стыдливым, нормативным, смущался из-за неловкости, в подростковом возрасте избегал разговоров с друзьями на сексуальные темы, в семье эта тема была табуирована, имеет очень ограниченные представления об анатомии, физиологии, физиологических проявлениях, многие темы считает неприличными.

Испытывает смущение с лицами противоположного пола. Близких отношений с женщинами не было, сексуальной жизни никогда не вел. После появления описанных переживаний стал избегать пользования общественными уборными, если по крайней необходимости вынужден зайти в общественный туалет, выжидает, чтобы там никого больше не было, старается пользоваться кабинкой. Стал ограничивать себя в жидкости, если находится вне дома, чтобы не спровоцировать позывы. Дома спокойно пользуется туалетом, подобных переживаний не испытывает. На консультацию к психотерапевту обратился самостоятельно.

Тревога, потливость, приливы жара-холода, дискомфорт в низу живота, тремор рук появляются даже тогда, когда пациент только предполагает, что ему придется воспользоваться общественным туалетом.

* хронический фарингит вне обострения

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не было

* наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена

* по характеру нормативный, сенситивный, стеснительный, тревожный

* в настоящее время работает оператором в транспортной компании.

* не женат, детей нет, проживает с родителями, отношения в родительской семье теплые, доверительные. О своей проблеме отцу рассказал 2 месяца назад, он посоветовал обратиться к психотерапевту

Состояние удовлетворительное. Рост 192 см, масса тела 90 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 75 в 1 мин, АД 129/88 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Сознание ясное. Ориентирован в месте, времени, собственной личности верно. Без бреда, галлюцинаций, опасных тенденций.

Контакту доступен, на вопросы отвечает по существу, мышление не нарушено. Тревожен, эмоционально-лабилен, сенситивен. В беседе несколько скован, смущается, когда рассказывает о своей проблеме, переживаниях. Затрудняется в подборе слов, на лице появляется румянец, дрожь в голосе, тремор рук. Критически относится к своим переживаниям, понимает их необоснованность и иррациональность, понимает, что так не должно быть. Немного успокаивается, когда узнает, что есть много людей с подобными переживаниями, что есть способы преодоления страхов.

Фон настроения неустойчивый, ситуативно обусловленный, без признаков эндогенности. Сон и аппетит достаточные.

Женщина 30 лет, первичное обращение.

На подавленность, нервозность, плаксивость, обидчивость, тревогу, навязчивые мысли о сложностях на работе, страх не справиться, отсутствие сил и желаний что-либо делать и общаться, снижение аппетита, снижение веса на 3 кг, боли в животе, отсутствие либидо.

Полгода назад пациентка сменила работу. И в настоящее время оказалась единственным сотрудником в отделе, без должного опыта, без помощи ведущих специалистов. Чувствует большую нагрузку, давление, каждый день просыпается с мыслью уволиться, но боится остаться без работы в условиях кризиса, стать обузой мужу, испытывает страх, что и муж может потерять работу. Должна дистанционно проводить обучение заказчиков работе с новыми программами. Боится опозориться перед заказчиками, подвести команду и компанию, не знать ответа на поставленный вопрос, «провалиться», быть уволенной. Понимает, что недостаточно компетентна, не хватает знаний и опыта, но из-за волнения не может сосредоточиться, выглядит неуверенно, «как будто я и правда ничего не знаю». Не может успокоиться, «постоянно на нервах», думает только о работе. Снизилось настроение, стала обидчива, плаксива. Пропало желание общаться с друзьями, читать, гулять, отдыхать. Отказывается проводить вечера и выходные с мужем, играть с ним в настольные игры, «ты не понимаешь, я не хочу и сил нет», что расстраивает супруга и уже вызывает конфликты. Считает себя никчемной, «тупой», постоянно сравнивает себя с коллегами, знакомыми, сделала вывод, что она «неудачница». Снизился аппетит и либидо. Обратилась на консультацию к психотерапевту.

Наследственность спокойная. Родилась в срок, раннее развитие без особенностей. У родителей ранний брак, часто ссорились, скандалили, развелись, когда пациентка училась в ВУЗе. Отец не принимал участие в воспитании дочери, не интересовался ее жизнью. Мать всегда была заботлива, внимательна, «я не была обделена любовью», опекала и баловала единственную дочь. В школе училась отлично, чувствовала себя уверенно. Окончила НИУ ВШЭ, математический факультет, где уже с первых дней испытывала сложности в учебе, появилась неуверенность в себе, сразу поняла, что сделала неправильный выбор, но боялась уйти из ВУЗа. После поступления в ВУЗ снизился вес с 50 до 45 кг. Воспринимала учебу, как постоянный стресс.

Работает, последние 6 мес. в консалтинговой компании, работа для пациентки новая и сложная. Замужем, детей нет. Отношения в семье хорошие.

ЧМТ, аллергию на лекарственные препараты, вредные привычки-отрицает. Около 2-х лет принимает гормональные препараты, по назначению гинеколога, Дз: нарушение менструального цикла.

Соматический статус: Рост – 165 см, вес – 52 кг. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 125/85 мм рт. ст., Рs 80, Дыхание везикулярное. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Неврологический статус: без знаков грубой очаговой патологии. Зрачки: средней величины; S=D. Нарушения походки и координации движений: отсутствуют. В позе Ромберга: устойчива. Координатные пробы: выполняет. Экстрапирамидная симптоматика: не наблюдается. Обморочные состояния: отрицает. Травмы головы: отрицает. Реакция на смену погоды, атм. давления: отрицает.

Психический статус: во всех видах ориентирована верно. В беседу вступает охотно, о себе, своих переживаниях говорит откровенно, по-существу, сразу определяет свою главную проблему, как неуверенность в себе. Голос дрожит, на глазах наворачиваются слезы. Фон настроения снижен, мимика соответствует переживаниям, выражение лица печальное. Фиксирована на переживаниях, связанных с психотравмирующей рабочей ситуацией, не может переключить внимание, отвлечься, перестали интересовать прошлые увлечения, общение с мужем, друзьями. Называет себя «неудачницей», «тупой», хотя объективных причин для такой самокритики не находит. Испытывает чувство вины перед мужем, которому отказывает во внимании, ласке, общении, «а он меня любит, он страдает». Жалуется на отсутствие уверенности в себе, страх общения с коллегами и заказчиками, теряется, «не могу ответить, от страха все из головы вылетает, я блею, а потом понимаю, что знала ответ», «не могу подобрать слова». Интеллект соответствует возрасту и полученному образованию. Отмечает снижение концентрации внимания, утомляемость. Расстройств восприятия, суицидальных мыслей на момент осмотра не выявляет. Критика полная.

Мужчина 20 лет, первичное обращение.

На отсутствие интереса к занятиям, трудности концентрации внимания, проблемы в подготовке к занятиям и сессии, конфликт с родителями из-за снижения успеваемости и лени, тревожность, чувство одиночества.

Считает, что с 6-7 классов был «сам по себе» в школе, «были свои интересы». В конфликты не вступал, держался обособлено. Не участвовал в общих мероприятиях, самостоятельно не проявлял инициативу, чтобы подружиться. Периодически испытывал чувство грусти, завидовал, наблюдая игры одноклассников, их совместные поездки и дни рождения. Родители одобряли серьезное отношение к учебе, интерес к чтению, «нечего глупостями заниматься», «у тебя такие возможности», «золотая голова». Легко поступил в МГУ, на исторический факультет, появилась надежда, что «жизнь изменится». Но одногруппники не обращают на пациента особого внимания, взаимодействие строится только по учебным вопросам. Постепенно почувствовал, что пропадает мотивация к учебе, стал раздражительным и ленивым. Учится «по-инерции, на старых запасах». Появилась задолженность по учебе. Заставляет себя готовиться к сессии, испытывает трудности концентрации внимания, рассеян, отвлекается на компьютерные игры, много спит, не испытывает интереса к занятиям. Из-за чего дома начались регулярные конфликты с родителями, которые считают поведение пациента ленью, безответственностью.

Обратился на консультацию к психотерапевту для решения проблем с учебой.

Наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена. Родился в срок, раннее развитие без особенностей. В школу пошёл с 7 лет, учился хорошо, с подросткового возраста не складывались отношения с одноклассниками, была пара друзей, время в основном проводил дома, много читал, увлекался компьютерными играми. Школу окончил с медалью. Поступил в МГУ на исторический факультет, студент 3-го курса. Живет с родителями, родители-педагоги, всегда уделяли много внимания учебе, оценкам, мотивировали на поступление в МГУ, аспирантуру, научную деятельность. Отношения в семье ближе к формальным.

ЧМТ, вредные привычки, аллергию на лекарственные препараты — отрицает.

*Соматический статус:* Рост – 185 см, вес – 78 кг. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 125/85 мм рт. ст., Рs 80, Дыхание везикулярное. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

*Неврологический статус:* без знаков грубой очаговой патологии. Зрачки: средней величины; S=D. Нарушения походки и координации движений: отсутствуют. В позе Ромберга: устойчив. Координатные пробы: выполняет. Экстрапирамидная симптоматика: не наблюдается. Обморочные состояния: отрицает. Травмы головы: отрицает. Реакция на смену погоды, атм. давления: отрицает.

*Психический статус:* Во всех видах ориентирован верно. Внешне опрятен. В беседу вступает не охотно. Всю беседу сидит, не меняя позы. Напряжен, говорит кратко без подробностей, избегает длительного зрительного контакта, полностью характер своих переживаний не раскрывает, сообщает только о проблемах с учебой, страхе не сдать сессию и быть отчисленным из ВУЗа. Неохотно признается, что испытывает чувство одиночества. О конфликте с родителями также говорит скупо: «давят, достают, на меня плевать». Мимика живая, адекватна переживаниям, голос хорошо модулирован. Периодически сжимает скулы, хмыкает, появляется презрительное выражение лица. Мышление последовательное, логическое. Речь грамотная. Интеллект соответствует возрасту и полученному образованию. Отмечает снижение концентрации внимания, рассеянность, погруженность в собственные мысли. Расстройств восприятия и суицидальных мыслей на момент осмотра не выявляет.

Мужчина 29 лет, первичное обращение.

На подавленность, утрату прежних интересов, отсутствие сил и желаний что-то делать, убирать, общаться, трудности социального общения, выражении эмоций, склонность к самообвинению, самобичеванию, чувство вины, тревожность, страх отвержения, отсутствие личной жизни, склонность к заеданию, дневную сонливость, снижение памяти и концентрации внимания.

В 14 лет был период подавленности, не складывалось общение в школе. Не устраивала внешность, переживал из-за лишнего веса. Дома был «нянькой при сестре», не мог свободно распоряжаться свободным временем, никуда не ходил, мать поощряла такой образ жизни, т.к. сестра все время была под присмотром, сын тихий, послушный. Отец регулярно «орал по любому поводу».

По окончании ВУЗа вновь появилась подавленность, ощущение утраты цели, тревога о будущем, самобичевание, повседневная тревожность, усилились проблемы социального общения, боялся начинать разговор, осуждения, отвержения. Не мог звонить, говорить прилюдно, выступать, проходить собеседования, вливаться в коллектив. Самочувствие постепенно ухудшалось, сложно переносил «взрослую жизнь», не было потребности что-то делать для себя, заставлял себя убирать, соблюдать гигиенические нормы, быстро пропадала мотивация, «сдуваюсь». Испытывает чувство вины за свою несостоятельность, отсутствие успехов и достижений, обесценивает свой труд, боится разоблачения и увольнения, считает, что ничего не знает. Личная жизнь отсутствует. Остро испытывает чувство одиночества, считает себя «никому не нужным». Не может выразить свои чувства, испытывает страх, замыкается. Давно хотел обратиться к специалисту, но не решался.

Наследственная отягощенность по психическим расстройствам не выявлена. Родился в срок, старшим ребенком в семье, сестра на 10 лет младше. Беременность матери: нормальная. Роды: естественные. Родители всегда ссорились, ругались, хотели развестись. Раннее развитие в соответствии с нормой. В раннем детском возрасте: снохождение. В школу пошел с 7 лет, учился хорошо. Был стеснительным, замкнутым. Свободное время в основном проводил дома, увлекался программированием. Отношения с родителями конфликтные, с сестрой формальные. Окончил школу с серебряной медалью, ВУЗ с красным дипломом. Работает программистом, около года живет отдельно, самостоятельно, снимает квартиру. На работе появились друзья, свой круг общения. Личных отношений нет и никогда не было.

ЧМТ, аллергию на лекарственные препараты, вредные привычки-отрицает.

Соматический статус: Рост – 180 см, вес – 96 кг. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 125/85 мм рт. ст., Рs 80, Дыхание везикулярное. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Неврологический статус: без знаков грубой очаговой патологии. Зрачки: средней величины; S=D. Нарушения походки и координации движений: отсутствуют. В позе Ромберга: устойчив. Координатные пробы: выполняет. Экстрапирамидная симптоматика: не наблюдается. Обморочные состояния: отрицает. Травмы головы: отрицает. Реакция на смену погоды, атм. давления: отрицает.

Психический статус: Во всех видах ориентирован верно. В беседу вступает охотно, о себе, своих переживаниях говорит откровенно, по-существу. В начале беседы напряжен, испытывает неловкость, крутит в руках часы, кольцо, ручку, постепенно расслабился, сел в удобной позе. Фон настроения снижен, лицо гипомимичное, выражение лица печальное. Голос тихий. О себе дает негативную характеристики: «жирный, тупой, ленивый», «все время ною», «никому не нужен», «так и умру в одиночестве». Жалуется на снижение интересов, утрату чувства удовольствия, энергии, повышенную утомляемость. Склонен к сомнениям, застреванию на проблемах, самобичеванию. Интеллект соответствует возрасту и полученному образованию. Когнитивные нарушения: умеренно выраженное снижение концентрации внимания и кратковременной памяти. Критика полная. Расстройств восприятия, суицидальных мыслей на момент осмотра не выявляет.

Женщина 27 лет, первичное обращение.

Подавленность, тревожность, страх негативного оценивания, сложности в общении, в принятии решений, склонность к «самокопанию», избегание ответственности, склонность к перееданию.

Сообщает, что хотела обратиться за психологической помощью еще 10 лет назад, но боялась, что «отругают». До 20 лет жила под жестким контролем и гиперопекой со стороны матери, не научилась ставить себе цели, принимать самостоятельно решения, сложно что-то говорить, делать, сама не может объяснить себе, что она чувствует, что хочет, какую эмоцию испытывает, «я запуталась». Когда начала работать, появилась склонность к перееданию, с трудом справлялась с интенсивной нагрузкой, с общением в рабочем коллективе. Постепенно набрала вес с 80 кг до 103 кг. На работе чувствовала постоянное напряжение, усталость, выгорание. Зимой 2022г. появилось безразличие к работе и социальным контактам, усилилась тревожность и самобичевание, склонность к заеданию, повысился аппетит, испытывала сонливость, не было сил и желания работать. С помощью подруги сменила место работы на более комфортное, с меньшей нагрузкой, самочувствие улучшилось, снизилась тревожность, постепенно привыкла к новому месту работы, справляется с поставленными задачами, работа перестала вызывать напряжение, усталость, нормализовался сон. По рекомендации друзей решилась обратиться на консультацию к психотерапевту.

Наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена.

Родители в разводе с раннего детства пациентки, однако отец всегда присутствовал в жизни дочери, значимая фигура, сохраняются теплые отношения с отцом и родней по линии отца. Жила с мамой, которая всегда опекала и жестко контролировала. Раннее развитие без особенностей. Росла и развивалась, не отставая от сверстников. Посещала детский сад. В школу пошла с 7 лет, училась на «отлично». По- характеру всегда была открытой, общительной, бесхитростной. Образование высшее, по специальности – графический дизайнер. Работает в издательстве. Живет с молодым человеком, детей нет.

Соматические заболевания: хр. тонзиллит, хр. гайморит.

ЧМТ и вредные привычки – отрицает. Аллергический анамнез не отягощен.

*Соматический статус:* Рост – 175 см, вес – 103 кг. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 125/85 мм рт. ст., Рs 80, Дыхание везикулярное. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

*Неврологический статус:* без знаков грубой очаговой патологии. Зрачки: средней величины; S=D. Нарушения походки и координации движений: отсутствуют. В позе Ромберга: устойчива. Координатные пробы: выполняет. Экстрапирамидная симптоматика: не наблюдается. Обморочные состояния: отрицает. Травмы головы: отрицает. Реакция на смену погоды, атм. давления: отрицает.

*Психический статус:* Во всех видах ориентирована верно. В беседу вступает охотно, о себе, страхах говорит откровенно, по-существу. Открыта, приветлива. В начале беседы несколько напряжена и напугана, постепенно расслабилась, стала эмоционально реагировать, жестикулировать. Голос дрожит, на глазах наворачиваются слезы. Настроение лабильное, мимика соответствует переживаниям, выражение лица печальное. Мышление последовательное, логическое, грамотная речь. Однако сначала затруднялась сформулировать свои жалобы, говорит, что не понимает, что «нравится лично ей», «как уговорить себя что-то делать», «подружить голову с телом», игнорирует свои телесные ощущения и образ. Сообщает, что привыкла подстраиваться под родителей, молодого человека, друзей и коллег, они «лучше знают», «боюсь конфликтов». Критика полная. Расстройств восприятия, суицидальных мыслей на момент осмотра не выявляет.

Женщина 59 лет, повторное обращение.

На подавленность, плаксивость, утрату чувства радости, пессимистичное восприятие будущего, тревожность, отсутствие сил и энергии, бессонницу.

В 2018г. на фоне переезда в Москву, отсутствии общения, снизилось настроение, плакала, не радовалась новой квартире, не было желания заниматься домашними делами, создавать уют, начала часто болеть простудными заболеваниями, состояние длилось более 3-хмес, вышла из него самостоятельно, без лечения.

После смерти отца в 2019г. вновь снизилось настроение, возникло чувство вины, переоценка отношений с отцом, стала тревожной, плаксивой, замкнутой, нарушился сон. Впервые обратилась к психиатру, врачу мужа, несколько дней принимала АД, название не помнит, самостоятельно прекратила прием АД из-за побочных эффектов. Принимала периодически феназепам, алкоголь по выходным, беседовала с подругой, занялась йогой. Через год состояние стабилизировалось.

Повторно подобное состояние возникло около 2-х лет назад, когда ухудшилось соматическое состояние матери, перевезла ее в Москву, поселила в квартире в соседнем доме с сиделкой. Самостоятельно выполняла все медицинские назначения, инъекции, А через год у двоюродной сестры обнаружили опухоль мозга. Взяла на себя всю ответственность, пригласила сестру в Москву, быстро организовала консультации, был поставлен онкологический диагноз, проведена операция. После операции диагноз был снят, но сестра оказалась инвалидом, с правосторонним гемипарезом, афазией. Вынуждена была поселить ее вместе с матерью. Сестра всегда была одинокой, депрессивной, эмоционально выматывала пациентку. Пациентка считала себя ответственной за ее жизнь, обещала забрать в Москву и заботиться, что и произошло очень быстро. Так как сестры одногодки, то пациентка понимает, что придется многие годы нести эту ответственность. На фоне текущей ситуации, плюс хронической болезни супруга, почувствовала безысходность, «почему это произошло со мной», «как как я могла», «я потеряла свою жизнь». Обращалась к психиатру в 2021г., Дз: Депрессивный эпизод, был назначен Бринтеликс 20 мг с положительным эффектом, принимала антидепрессант год.

В феврале 2022г. мать тяжело заболела, пациентка ожидала летального исхода, однако состояние стабилизировалось. Испытывала амбивалентное чувство: радости и сожаления, «понимаю, когда они умрут, я буду свободна». Появилось чувство вины, самобичевание, плаксивость, «хочется лежать носом к стенке и никого не видеть», страх будущего, нарушился сон, снизился аппетит. Нет сил и желания куда-то ходить, прекратила посещать тренажерный зал, гулять с мужем. Не отвечала на звонки подруги. Заставляла себя ежедневно ходить «в ту квартиру», звонить матери. Самостоятельно принимала Бринтеликс 20 мг/сут — 2 мес. без эффекта, вновь обратилась на прием.

Наследственная отягощенность по психическим расстройствам не выявлена.

Родилась в срок в полной семье. Отец не участвовал в воспитании дочери, был не склонен к самокопаниям, «жил, как хотел», но отношения всегда были хорошие. Умер в 2019г. Отношения между родителями были сложные, конфликтные, мать последние 30 лет страдает ревматоидным артритом, в настоящее время на попечении дочери.

Семья проживала в Туле. Росла и развивалась не отставая от сверстников. Посещала детский сад. В школу пошла с 7 лет, училась хорошо и отлично. Образование высшее, по специальности –программист. Пенсионерка с 47 лет. В 2018г. переехала в Москву из-за работы супруга, в Москве нет круга общения.

Замужем, муж страдает БАР много лет, долго не могли поставить диагноз, подобрать терапию, что осложняло жизнь и отношения в семье. Последние 10 лет муж нашел своего специалиста. Однако состояние не стабильное, часто уходит в депрессивные фазы.

Сын 34 года, давно живет отдельно, в Сочи, отношения хорошие, но встречаются редко.

По характеру считает себя интровертом, практичной, рациональной и уверенной в себе.

Соматические заболевания: хр. гастрит.

ЧМТ и вредные привычки – отрицает.

Аллергический анамнез* — *не отягощен.

Соматический статус: Рост – 175 см, вес – 70 кг. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 125/85 мм рт. ст., Рs 80, Дыхание везикулярное. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Неврологический статус: без знаков грубой очаговой патологии. Зрачки: средней величины; S=D. Нарушения походки и координации движений: отсутствуют. В позе Ромберга: устойчива. Координатные пробы: выполняет. Экстрапирамидная симптоматика: не наблюдается. Обморочные состояния: отрицает. Травмы головы: отрицает. Реакция на смену погоды, атм. давления: отрицает.

Психический статус:* *Во всех видах ориентирована верно. В беседу вступает охотно, о себе, переживаниях говорит откровенно: «жду, когда они умрут», «пытаюсь дотянуть до нормальной жизни». Голос дрожит, на глазах наворачиваются слезы. Фон настроения снижен, мимика соответствует переживаниям, выражение лица печальное. Фиксирована на переживаниях, связанных с психотравмирующей личной ситуацией, не может переключить внимание, отвлечься, перестали интересовать прошлые увлечения. Мышление последовательное, логическое. Интеллект соответствует возрасту и полученному образованию. Когнитивные нарушения: умеренно выраженное снижение концентрации внимания и кратковременной памяти. Критика полная. Расстройств восприятия, суицидальных мыслей на момент осмотра не выявляет. Категорически отказалась от приема антидепрессанта, считает, что может принимать Эглонил и заниматься психотерапией. Имеет собственное мнение о ПФТ, регулярно самостоятельно начинает и прекращает прием препаратов.

Женщина 50 лет, первичное обращение.

Боли в шеи, чувство обиды и несправедливости, навязчивые воспоминания и мысли о психотравмирующей ситуации, конфликт со свекровью.

Всегда жила в счастливом браке, привыкла, что супруг балует, любит. Не работала, посвящала свою жизнь детям, мужу, дому. Отвергала возможность измены мужа, не могла себе представить этого. «Я хорошая, я заслушиваю хорошего к себе отношения». Когда пациентке было 44 года, у мужа появилась любовница, которая очень активно стала уводить мужа из семьи. Свекровь не поддержала пациентку, сказала фразу: «отстань от него со своими детьми, она такая приятная женщина». Тяжело переживала измену мужа, унижение, «всю эту грязь». Супруги помирились через 3 месяца, но до сих пор не простила мужа и свекровь. Муж утверждал, что «был неадекватен и ничего не понимал». У пациентки сохраняются навязчивые размышления о психотравме, самобичевание, обида. Год назад свекровь переехала в семью пациентки, «я приехала на все готовое». Пациентка не хотела жить со свекровью, однако, когда муж спрашивал ее мнение, подумала, что не может ему отказать, т.к. тогда она будет «плохой женой и плохой невесткой». Присутствие свекрови раздражает пациентку, появились боли в шее, усилилось чувство обиды, «как ты, гад, мог так со мной поступить», не чувствует себя комфортно дома, избегает контактов со свекровью, прячется в своей комнате, негативно воспринимает бытовые привычки свекрови, расценивает некоторые из них, как недоброжелательность по отношению к себе. Считает свекровь «неряхой и эгоисткой». Начала высказывать недовольство мужу, ссориться с ним. Из-за болей в шее год ходила по врачам, обследовалась, «я за всю жизнь не сдавала столько анализов и не обращалась к врачам, как за этот год». Был диагностирован шейный остеохондроз, все обследования в пределах возрастной нормы. Все интернисты рекомендовали обратиться к психотерапевту.

Наследственная отягощенность по психическим расстройствам не выявлена. Родилась в срок, единственный ребенок в семье. Раннее развитие без особенностей. Росла и развивалась не отставая от сверстников. Посещала детский сад. В школу пошла с 7 лет, училась на «отлично», была примером, лучшей в классе. Всегда испытывала желание «быть хорошей и правильной». Мать была очень красивой и успешной женщиной, жесткой, требовательной к успехам дочери и ее внешнему виду. Отца считала «благородным человеком», восхищалась им, однако он бросил мать с онкологическим диагнозом, сразу после операции, прямо перед Новым годом. Отец заявил, что «имеет право на личное счастье, встретил другую женщину». Пациентке было тогда 20 лет, отец продолжил помогать ей материально, но мать запрещала общение, «он-предатель». Здоровьем бывшей супруги, семьей дочери никогда не интересовался.

С 23 лет в браке, имеет троих детей. Не работала, домохозяйка. Муж материально обеспечивал семью, был привязан к супруге. Мать всегда помогала пациентке, занималась с детьми, «жила внуками». Между пациенткой и матерью сохранялась тесная эмоциональная связь, заботилась о ней, поддерживала все годы болезни. Свекровь же помогала очень редко, внуками интересовалась формально.

Сопутствующие заболевания: дорсопатия шейно-грудного отдела.

ЧМТ, аллергию на лекарственные препараты, вредные привычки-отрицает.

*Соматический статус:* Рост – 165 см, вес – 73 кг. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 125/80 мм рт. ст., Рs 75 в мин, над легкими дыхание везикулярное. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

*Неврологический статус:* без знаков грубой очаговой патологии. Зрачки: средней величины; S=D. Нарушения походки и коорд. движений: отсутствуют. В позе Ромберга: устойчива. Координатные пробы: выполняет. Экстрапирамидная симптоматика: не наблюдается. Обморочные состояния: отрицает. Травмы головы: отрицает. Реакция на смену погоды, атм. давления: отрицает.

*Психический статус:* Во всех видах ориентирована верно. В беседу вступает охотно, о себе и своих переживаниях говорит откровенно, но повторяет одни и те же фразы. Ухожена, манерна и жеманна. Голос дрожит, на глазах наворачиваются слезы. Фон настроения несколько снижен, мимика соответствует переживаниям. Обращает внимание на реакцию психотерапевта на ее историю, личные переживания, ждет сочувствия и одобрения. Спрашивает: «вы меня понимаете? Представляете, что мне пришлось пережить? Я же права?» Фиксирована на переживаниях, связанных с психотравмирующей личной ситуацией, не может переключить внимание, отвлечься от обиды. Говорит, что не понимает, как «это могло со мной произойти, я же такая хорошая, жизнь посвятила семье, я – хороший человек и у меня все должно быть хорошо, это же не справедливо». С трудом переносит общество свекрови, старается негативно ее описать, ярко, в подробностях рисует ее облик, привычки, поведение в быту. Приводит массу примеров и доводов, почему она и внуки не любят бабушку. Мышление последовательное, логическое. Интеллект соответствует возрасту и полученному образованию. Критика полная. Расстройств восприятия, суицидальных мыслей на момент осмотра не выявляет.

Женщина 29 лет, ранее обращалась к психиатру, психологу.

Пониженный фон настроения, нервозность, тревожность, скрежет зубами, отсутствие сил и желания что-либо делать, утрату прежних интересов, сонливость, снижение концентрации внимания и памяти, склонность к заеданию, ощущение дистанцированности от собственной жизни.

Около 10 лет находилась в абьюзивных личных отношениях, отношения были яркие, эмоциональные, однако молодой человек сразу заявил, что не планирует брак с пациенткой, при этом был требователен к ее внешнему виду и поведению, часто унижал, сравнивал с другими девушками, ухаживал за ними в присутствии пациентки, восхищался, регулярно изменял пациентке, прекращал отношения, потом вновь возобновлял их, когда ему это было удобно. Пациентка ждала, когда её вновь позовут, каждый раз надеялась, что в этот раз «все будет по-другому», оценят её любовь и преданность. 2 г назад отношения закончились, что совпало с проблемами на работе, на этом фоне нарушился сон, была тревожна, плаксива, подавлена, ажитирована, не могла водить машину, резко ухудшилась кратковременная память и концентрация внимания. Обратилась к психиатру, была назначена Элицея и курс ноотропов, с положительным эффектом. Через год повторно обратилась к психиатру с запросом на прекращение терапии. Сообщает, что «проработала проблему с психологом», однако до настоящего времени испытывает болезненную привязанность, надежду, боль. Около 2-х лет жила с другим молодым человеком, отношения хорошие, но «эмоционально не вовлекалась, просто подстраивалась, было удобно», продолжала предаваться воспоминаниям, обвинять себя. Мало внимания уделяла внешности, повысился аппетит, тяга к сладостям, поправилась на 10 кг. Прекратила занятия музыкой, хотя увлекалась вокалом и мечтала участвовать в проекте «Голос». Редко неформально общалась с коллегами и друзьями, «сливалась». Постоянно переживала из-за работы, нуждалась в поддержке и помощи, особенно после повышения в должности. Появился ночной скрежет зубами, по рекомендации стоматолога применяла капу. Три месяца назад прекратила отношения по собственной инициативе, что вызвало усиление тревожности, страх будущего, одиночества, плаксивость и подавленность, вновь обратилась на консультацию.

Принимаемые препараты: Элицея 10 мг.

Лекарственная непереносимость: пенициллин, ампициллин.

Сопутствующие заболевания: хронический пиелонефрит, весенний поллиноз.

Наследственная отягощенность по психическим расстройствам не выявлена.

Родилась в срок. Роды естественные. Единственный ребенок в семье. Раннее развитие в соответствии с нормой. Семья родителей полная; отношения пациентки с родителями теплые. С детства страдала заболеванием почек, была опекаема матерью, которая строго следила за одеждой, питанием дочери, ограждала от домашних дел. Отец – музыкант, был погружен в творчество, чтобы заслужить внимание отца и проводить с ним больше времени, пациентка поступила в музыкальную школу, стала увлекаться футболом.

Детский сад не посещала, в школу пошла в 7 лет, училась отлично. В 8 лет смена школы и переезд в Москву, в новом классе не смогла адаптироваться, была не уверенна в себе, старалась «быть незаметной», из активного ребенка превратилась в «серую мышку».

В ВУЗе влюбилась, 10 лет находилась в абьюзивных личных отношениях.

Образование высшее. Работает менеджер проектов на телевидении. На работе переживает постоянно и «из-за всего», испытывает страх ошибки, не справиться с задачей, получила повышение и свою команду, не считает себя компетентной для руководства коллегами.

В настоящее время живет одна, самостоятельно, снимает квартиру.

Перенесенные инфекционные заболевания: в мае 2021г. перенесла Ковид-19.

Оперативные вмешательства: в 2010 и 2012г. — урологические операции.

ЧМТ, аллергию на лекарственные препараты, вредные привычки — отрицает.

Соматический статус: Рост – 175 см, вес – 80 кг. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/75 мм рт. ст., Рs 80, Дыхание везикулярное. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Неврологический статус: без знаков грубой очаговой патологии. Зрачки: средней величины; S=D. Нарушения походки и координации движений: отсутствуют. В позе Ромберга: устойчива. Координатные пробы: выполняет. Экстрапирамидная симптоматика: не наблюдается. Обморочные состояния: отрицает. Травмы головы: отрицает. Реакция на смену погоды, атм. давления: отрицает.

Психический статус*: *Во всех видах ориентирована верно. Сотрудничество во время обследования полное. Внешний вид опрятный. В основном одевается в черные, свободные, мешковатые вещи. Поведение адекватное. В беседу вступает охотно, о себе и своих переживаниях говорит откровенно, признается, что продолжает наблюдать в соцсетях за жизнью бывшего молодого человека, который успешен в карьере, женился, его супруга ждет ребенка. Начала задумываться о том, что сама она ничего не добилась, потеряла 10 лет, одинока, тоскует, жалеет себя. Старается постоянно думать о работе, «чтобы не думать ни о чем другом», испытывает выраженную неуверенность в себе, считает себя неинтересной, глупой, бесполезной, некрасивой. Голос тихий, мягкий, хорошо модулирован. Мимика соответствует переживаниям, на глазах периодически наворачиваются слезы. Жалуется на увеличение аппетита и веса, склонность к заеданию, повышенную потребность в углеводах. Мышление последовательное, логическое. Интеллект соответствует возрасту и полученному образованию. Критика полная. Расстройств восприятия, суицидальных мыслей на момент осмотра не выявляет.

Мужчина 35 лет, первичное обращение.

На трудности общения, раздражительность, вспышки агрессии, чувство одиночества, частые просыпания.

В 2014 г. после смерти бабушки в течении года «ничего не чувствовал», ничего не делал, уволился с работы, испортил со всеми отношения, был конфликтен, отрастил длинные волосы, «засел дома». За помощью не обращался. Через год состояние стабилизировалось, занялся спортом, поменял работу, «начал себя вытаскивать».

В настоящее время активных жалоб не предъявляет, считает себя здоровым и успешным, обратился с запросом на изменение своего отношения и поведения с коллегами, т.к. осознал, что неконструктивен, резок и груб с подчиненными, его стиль общения вызывает в коллективе негативные реакции. Понимает, что тактика давления на людей, требовательность не мотивируют сотрудников. Знает, что должен сдерживать свое раздражение, хвалить сотрудников, но не понимает как и зачем, «почему я должен их хвалить, да что за бред!» В связи с чем решил обратиться к психотерапевту.

Наследственность нервно-психическими заболеваниями отягощена по материнской линии, дедушка обладал «бурным нравом», часто дрался, бил жену, стрелял в неё, злоупотреблял алкоголем. Родного отца не знает. Воспитывался бабушкой и её вторым мужем. Мать всегда работала, с сыном была холодна. Бабушка занимала руководящие посты, была требовательной, не терпела слез, проявлений слабости, любимая фраза: «не распускай сопли, иди и делай». Дедушка внука любил, был мягким, принимающим, эрудированным человеком. Доминантную роль в семье играла бабушка. После смерти бабушки и дедушки отношения с матерью не сложились. Мать считает «потерянной, никакой», испытывает чувство превосходства над ней, «она не в поле моего интереса».

Рос и развивался, не отставая от сверстников. До 10 лет – энурез.

В школу пошёл с 7 лет, учился отлично. Образование высшее, работал в банке 8 лет, затем в Росгосстрахе, всегда был успешен, занимал руководящие должности, при переходе на новое место работы терял интерес к прежнему коллективу, не поддерживал общение.

С 20 лет живет отдельно, в настоящее время один в собственной квартире. С девушкой прожил 4 г, затем решил, что «перерос отношения». Есть круг знакомых, с которыми в основном объединяет увлечение спортом или работа.

Занимается боксом, дайвингом.

ЧМТ и вредные привычки – отрицает.

Аллергический анамнез — не отягощен.

*Соматический статус:* Рост – 192 см, вес – 76 кг. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм рт. ст., Рs 80, Дыхание везикулярное. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

*Неврологический статус:* без знаков грубой очаговой патологии. Зрачки: средней величины; S=D. Нарушения походки и координации движений: отсутствуют. В позе Ромберга: устойчив. Координатные пробы: выполняет. Экстрапирамидная симптоматика: не наблюдается. Обморочные состояния: отрицает. Травмы головы: отрицает. Реакция на смену погоды, атм. давления: отрицает.

*Психический статус:* Во всех видах ориентирован верно. Внешне выглядит опрятно, аккуратен, подтянут. В беседу вступает охотно, откровенно говорит об отсутствии теплых чувств к материи. При воспоминаниях о бабушке и дедушке голос дрожит, на глазах наворачиваются слезы. Демонстрируя стиль общения с коллегами, становится напористым, резким, откровенно грубым, повышает голос, говорит в приказном тоне, мимика мгновенно меняется, лицо принимает жесткое выражение. Коллег в целом считает «безалаберными», не понимает «зачем они живут?», если не стремятся к достижениям и карьерному росту. С врачом держится подчеркнуто вежливо, корректно, соблюдает дистанцию. Фон настроения несколько снижен, признается, что после работы страдает от одиночества, «потерял ориентиры и цели в жизни», материально обеспечен, успешен в карьере, начал задумываться: «что дальше?». Мышление последовательное, логическое. Интеллект соответствует возрасту и полученному образованию. Критика полная. Расстройств восприятия, суицидальных мыслей на момент осмотра не выявляет.

Женщина 27 лет, первичное обращение.

Подавленность, отсутствие «яркости жизни», утомляемость, тревожность, дневную сонливость, отсутствие сил и желания что-либо делать, раздражительность, склонность к заеданию.

С ВУЗа переживала, что нет молодого человека, «никому не нужна». С 5 курса ВУЗа узнала о предположительном Дз: Двурогая матка. Появился страх не иметь детей, «такая дефектная точно никому не нужна». Постоянно об этом думала, сравнивала себя с другими девушками и сестрами, у которых есть молодые люди. Болезненно воспринимала новости о свадьбах, рождении детей у знакомых, коллег, бывших одноклассницах, переживала из-за романтических фотографий в соцсетях. В январе 2022г. на фоне психотравмирующей ситуации на работе появилась подавленность, плаксивость, высокое эмоциональное напряжение, страх не справиться, исчезло ощущение радости в жизни, появилась дневная выраженная сонливость, утомляемость, плаксивость. Стала очень обидчивой, конфликтной. Появилось желание «забиться под одеяло и ни с кем не общаться», не хотелось отвечать на звонки, встречаться с семьёй и подругой, забросила вышивку. Самостоятельно обратилась на прием с запросом на психотерапевтическую работу.

Наследственная отягощенность по психическим расстройствам не выявлена. Суициды в семье не выявлены. Наследственная отягощенность по соматическим заболеваниям не выявлена.

Родилась в срок от нормально протекавшей беременности. Пациентка старший ребенок в многодетной семье, есть брат и сестры-близнецы. Отношения пациентки с родителями нормальные, однако считает, что «ее любят меньше всех», семья от нее дистанцируется, отношения с сестрами конфликтные. Раннее развитие: без особенностей. Детский сад не посещала, занималась дома с матерью. Закончила школу с золотой медалью. В школе из-за избыточного веса подвергалась издевательствам, подруг не было. С 7 класса начала заниматься спортом, соблюдать диету и к 11 классу весила 50 кг. После школы хотела получить профессию психолога, однако отец заставил пациентку поступить в школу полиции и строить карьеру в полиции, т.к. сам служит офицером полиции. Учеба и работа пациентки никогда не нравилась. Отношения на работе напряженные. Заочно получила диплом психолога, но семья ее не поддержала, «из тебя психолог, как из меня балерина». Около года живет самостоятельно, в собственной квартире. Имеет 1 близкую подругу, доверительные отношения с родственницей. Романтических отношений никогда не было.

Принимаемые препараты: Эутирокс 50 мг. Лекарственная непереносимость: Роджестан. Аллергические реакции: отрицает. Сопутствующие соматические заболевания: Гипертиреоз с 2020г., аденома гипофиза в 2020г., двурогая матка?

ЧМТ и вредные привычки отрицает

*Соматический статус:* Рост – 165 см, вес – 53 кг. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 125/85 мм рт. ст., Рs 80, Дыхание везикулярное. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

*Неврологический статус:* без знаков грубой очаговой патологии. Зрачки: средней величины; S=D. Нарушения походки и координации движений: отсутствуют. В позе Ромберга: устойчива. Координатные пробы: выполняет. Экстрапирамидная симптоматика: не наблюдается. Обморочные состояния: отрицает. Травмы головы: отрицает. Реакция на смену погоды, атм. давления: отрицает.

*Психический статус:* Во всех видах ориентирована верно. В беседу вступает охотно, о себе, страхах говорит откровенно, по-существу. Внешний вид опрятный. Поведение адекватное. Напряжена, тревожна, сидит не меняя позы, не расслабляется, внимательно наблюдает за реакцией врача на ее слова. Речь несколько ускоренная, с эмоциональным напором. Утверждает, что «никому не нужна», ее только хотят использовать, в основном говорит об окружающих в обвинительном тоне, обижена на родных. Коллеги вызывают раздражение. Жалуется, что ее никто не поддерживает, близкие дистанцируются. Но менять что-то в своей жизни боится. Фон настроения несколько снижен, мимика соответствует переживаниям. Испытывает страх: не иметь семьи и детей, родить больного ребенка. Фиксирована на своих переживаниях. Мышление со склонностью к застреванию. Интеллект соответствует возрасту и полученному образованию. Критика полная. Расстройств восприятия, суицидальных мыслей на момент осмотра не выявляет.

Женщина 26 лет, первичное обращение.

На приступы учащенного сердцебиения с головокружением, ощущением нехватки воздуха, тремором рук, тревогу и страх сойти с ума во время приступа.

Cчитает себя больной около 3-х месяцев, когда впервые на эскалаторе в метро возник приступ учащенного сердцебиения с головокружением и ощущением нехватки воздуха, сопровождавшийся чувством страха. Испугалась, что может потерять сознание, упасть на эскалаторе, получить ЧМТ, «переломать руки и ноги», сбить впереди стоящих людей. Постаралась быстрее выйти из метро, на улице прошло головокружение и учащенное сердцебиение, снизилась тревога. Перед приступом был период напряженной работы, годовых отчетов, ненормированный рабочий день, «нервотрепка». Решила, что переутомилась на работе и ей просто надо выспаться, отдохнуть. О первом приступе не вспоминала, продолжала пользоваться общественным транспортом. Однако, через 2 недели на работе вновь развился приступ выраженной тревоги c учащенным сердцебиением, головокружением, дрожью в руках. Приступы длительностью от 10 до 30 минут повторялись с различной периодичностью, в основном на работе и в транспорте, редко вечером дома. Появился страх, что приступ может развиться в любой момент, прилюдно, она потеряет над собой контроль и может сойти с ума. На работе была напряжена, боялась пропустить начало приступа, стала носить с собой валидол, корвалол и валериану. Во время приступа старалась спрятаться от коллег, уединиться в переговорочной, «решат, что ненормальная». Не понимала, что с ней происходит. Обратилась к участковому терапевту, прошла обследование, соматической патологии не выявлено, получила рекомендацию обратиться к психотерапевту.

Наследственная отягощенность по психическим расстройствам: алкоголизм по линии отца. Суициды в семье не выявлены.

Родилась в срок от нормально протекавшей беременности. Раннее развитие без особенностей. Единственный ребенок в семье, родители развелись, когда дочери было 14 лет. С матерью отношения доверительные, теплые. С отцом и его новой семьей напряженные, отец всегда был требователен, никогда не хвалил, сравнивал с другими детьми, ставил в пример тех, кто был успешнее. Посещала детский сад, в школу пошла с 7 лет. Была ответственной, трудолюбивой, стеснительной, скромной, отмалчивалась, старалась быть незаметной, зависела от мнения окружающих, «боялась показаться дурочкой и сейчас тоже».

Образование высшее, работает экономистом в крупной компании. Отношения на работе хорошие, но чувствует себя неуверенно, постоянно переживает из-за замечаний на работе. Живет одна, снимает квартиру.

Перенесенные инфекционные заболевания: ковид 2020 и 2021.

Оперативные вмешательства — отрицает. ЧМТ, аллергию на лекарcтвенные препараты — отрицает. Вредные привычки – курит, 1 пачку в неделю.

*СОМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС:*

Телосложение: нормостеническое. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление: 120/80 мм рт. ст. Рs 78. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме.

*НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС:*

Зрачки: средней величины; S=D. Нарушения походки и координации движений: отсутствуют. В позе Ромберга: устойчива. Координатные пробы: выполняет. Экстрапирамидная симптоматика: не наблюдается. Обморочные состояния: отрицает. Травмы головы: отрицает. Реакция на смену погоды, атм. давления: отрицает.

*ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС*

Во всех видах ориентирована верно. Внешний вид опрятный. Поведение адекватное. В беседу вступает не очень охотно. Взволнована, сидит в напряженной позе. В процессе беседы постепенно успокаивается, становится более раскрепощенной, приветливой. Мимика живая, адекватна переживаниям, голос хорошо модулирован. Эмоционально описывает приступы паники, говорит: «Такого кошмара со мной никогда не было, я напугана, не понимаю, что со мной», боится, что может сойти с ума, «не справлюсь, на работе кто-то увидит в таком состоянии». Фиксирована на своих ощущениях, сердцебиении и дыхании, признается, что из-за этого постоянно находится в напряжении, стало сложно сосредоточиться на работе, расслабиться, отвлечься. Мышление последовательное, логическое. Интеллект соответствует возрасту и полученному образованию. Критика полная. Расстройств восприятия и суицидальных мыслей на момент осмотра не выявляет.