Медицинский психолог — ситуационные задачи

На приём к медицинскому психологу пришла семья.

Пока отец парковался, мать с сыном полутора лет вошла в кабинет. Ребёнок хнычет и говорит матери о том, что не хочет оставаться в кабинете. При этом, ребёнок проявляет выраженные черты сильного беспокойства. Мать, обращаясь к специалисту-психологу, поясняет: «Он волнуется потому, что думает, что Вы – доктор…».

В кабинет заходит отец. Он берёт сына на руки. Мальчик вместе с папой увлечённо знакомится с обстановкой кабинета. Мать рассказывает специалисту-психологу о сложившейся ситуации и причине обращения к психологу.

Ребёнок очень тревожен.

Иногда принимается кричать: «Мама, не подходи ко мне… не трогай меня…», при этом мечется, размахивает руками, плачет и трясётся. На фоне всех этих симптомов, родители волнуются о том, как налаживать жизнь семьи после окончания летнего периода.

Во время летнего отпуска в одном из городов черноморского побережья России мальчик заболел ротавирусной инфекцией, это было первое в его жизни заболевание. Родители вызвали скорую помощь Мальчика госпитализировали. Вместе с матерью они провели в больнице 2 дня. На протяжении всего времени течения заболевания сына мать очень тревожилась, вплоть до панических состояний. Из больницы родители моментально повезли его в аэропорт и отправились домой. Всё это время ребёнок вёл себя совершенно спокойно. И пребывание в больнице, и перелёт он пережил без видимых переживаний.

Добравшись до дома, мальчик отказался заходить в квартиру и устроил «истерику»: кричал, плакал, отбивался от родителей и не хотел с ними взаимодействовать.

Единственный ребёнок в семье – первый и желанный.

Беременность матери протекала нормально. Раннее развитие ребёнка не отличалось какими-либо особенностями. Хроническими заболеваниями малыш никогда не болел и всё время проводил с любящими родителями.

На приёме у специалиста-психолога, ребёнок ведёт себя взволновано, тревожно, липнет к отцу и не слишком тянется к матери. Из описанных родителями симптомов, на приёме специалист-психолог отметил только тревожность и скованность, не характерные для возраста.

На приём к медицинскому психологу пришла семья с ребёнком – девочкой 8-ми лет. Причиной обращения к специалисту-психологу стало то, что девочка страдала от острого течения дневного энуреза, интенсивность которого достигала 12-ти непроизвольных мочеиспусканий в сутки. Родители не могли установить связи между какими-либо событиями и частотой проявления симптомов.

Помимо симптомов дневного энуреза, девочка отличалась выраженными проявлениями упрямства и несговорчивости. По словам родителей, она остро реагировала на любые изменения устоявшегося режима дня и недели (в том числе, связанные с выходными или праздниками), при этом, её эмоциональные проявления могли носить острый характер.

По словам родителей, «сухого» периода у девочки не было. На протяжении всего времени посещения детского сада и первого класса частной школы она время от времени писалась. Частота симптомов энуреза начала возрастать после переезда в город, и к моменту обращения к специалисту-психологу могла достигать 12-ти в день. При этом ночного недержания мочи у девочки ни разу замечено не было.

Младшая из двух детей в полной семье. Старшей сестре на момент обращения к специалисту психологу было 14 лет. Младшая дочь была желанным ребёнком. Беременность матери протекала благополучно. Раннее развитие девочки никаких тревог у родителей не вызывало. Грудное вскармливание продолжалось до конца первого года жизни. Девочка с большим удовольствием посещала частный детский сад и благополучно пошла в частную школу в 6 лет. После того, как девочка закончила первый класс, семья переехала из загородного дома в городскую квартиру. В городе девочка пошла в школу и снова в первый класс.

На первом приёме у специалиста-психолога ребёнок вёл себя отстранённо и замкнуто. Девочка сидела в кресле, накрыв голову своей курткой, и демонстрировала категорическое нежелание взаимодействовать с психологом. После нескольких встреч, на которых девочка вела себя также, она принесла в кабинет психолога рюкзак полный принесённых из дома мягких игрушек. Вынимая игрушки из рюкзака, она показывала их психологу, рассказывая о каждой небольшую историю. В завершении этой встречи девочка попросила у психолога отлучиться в туалет. После этого девочка на встречах с психологом стала держаться значительно более открыто и эмоционально.

К специалисту-психологу, работающему в больнице, обратилась за помощью мать подростка 16-ти лет, учащегося 10-го класса средней общеобразовательной школы. Причиной обращения стало ухудшение психологического состояния ребёнка на фоне успешно завершившегося лечения лейкемии.

* Нетерпимость к жирному на руках. Если молодой человек чувствует жир на своих руках, то впадает беспокойство, начинает волноваться, избегает трогать что-либо руками и стремится скорее их помыть.

* После дефекации молодого человека преследует предчувствие неприятного запаха из попы. После того как попа многократно вытерта и вымыта, это предчувствие не проходит. При этом он не чувствует запаха, но боится, что он может появиться, и люди вокруг могут его почувствовать.

* Мытьё в душе (как правило следующее за дефекацией) связано со множеством ритуалов. Мытьё каждой части тела требует определённой последовательности определённого количества действий. Если порядок действий нарушается, то всё необходимо начинать сначала. Такое мытьё занимает около трёх часов и требует нескольких бутылок шампуня и геля для душа.

* В случаях, если что-то идёт не так как кажется ребёнку правильным, у него бывают вспышки агрессии. Во время одной из таких вспышек, вызванных тем, что он мылся слишком долго и опоздал на запланированную встречу с друзьями он разбил руками раковину в ванной.

В возрасте 13-ти лет мальчику был поставлен диагноз «лейкемия». В связи с интенсивным лечением он перешёл на домашнее обучение. После двух лет лечения, включавшего в себя длительные периоды помещения в стационар, болезнь была побеждена. Мальчик успешно сдал экзамены за 9-й класс и готовился к возвращению в школу. Летом после экзаменов у него начали появляться и нарастать симптомы. В связи со всеми этими симптомами, мать решила обратиться за помощью к специалисту-психологу.

Первый ребёнок от первой беременности и единственный ребёнок в семье. Беременность матери протекала без осложнений. Роды прошли естественно и в срок. Раннее развитие проходило без особенностей. Мать кормила сына грудью до 1 года и 2 месяцев. Трудностей с засыпанием или питанием не было. Мальчик сел, пошёл и заговорил своевременно, к горшку привыкал нормально. С 3-х лет мальчик посещал детский сад, а в 7 лет пошёл в школу. До пятого класса учился хорошо, в дальнейшем – чуть хуже. Серьёзных конфликтов с учителями или сверстниками не было. Когда мальчику было 10 лет, его родители развелись. В настоящее время он живёт с матерью и поддерживает ровные отношения с отцом. Физических травм у мальчика не было. Хроническими заболеваниями или острыми аллергическими реакциями он не страдает.

На первой консультации специалист-психолог объяснил матери, природу состояния её сына и обозначил необходимость психологической коррекционной работы с частотой 2 раза в неделю в течение достаточно продолжительного времени.

Первые три недели работы дали следующую динамику опозданий молодого человека на сессии:

* 15 минут;

* 08 минут;

* 20 минут;

* 25 минут;

* 12 минут;

* 46 минут.

Сам молодой человек и его мать объясняли опоздания невозможностью выйти из дома вовремя из-за симптомов навязчивости. Перед выходом из дома мальчик ходил в туалет и принимал душ. В зависимости от того, насколько успешно ему это удавалось, он выходил из дома в разное время. На сессиях молодой человек держался открыто, но не многословно. Он откровенно, но несколько скупо рассказывал о своих переживаниях и страхах.

Мужчина 55 лет, направлен на клинико-психологическое обследование к медицинскому психологу врачом-пульмонологом для выявления особенностей патологического отношения к болезни и определения мишеней психологической помощи.

Жалоб на момент обследования не предъявляет. Высказывает недоумение в отношении причин лечения у пульмонолога. При целенаправленном расспросе сообщает о наличии кашля, физических ограничений и слабости, связанных с одышкой при физической нагрузке, с большим трудом поднимается по лестнице.

Проявления хронической обструктивной болезни легких манифестировали в 45 лет, когда появился кашель с мокротой, особенно выраженный в ранние утренние часы. Пациент не видел в нём признаков какой-либо серьёзной соматической патологии. На протяжении последующих лет кашель постепенно усиливался, появилась и нарастала одышка при физической нагрузке. Отмечая постепенно нараставшую физическую утомляемость, пациент всё с большим трудом выполнял профессиональные обязанности, был вынужден сократить число рабочих смен. Больным при этом себя не считал, легочные симптомы расценивал как признаки естественного старения. Несмотря на рекомендации пульмонолога, продолжал курить. Игнорируя врачебные рекомендации, время от времени устраивал себе проверки физического состояния в виде пробежек, быстрого подъёма по лестнице, многократных отжиманий от пола.

По характеру в течение жизни был возбудимым и вспыльчивым. Не скрывал многочисленные конфликты и драки, в которые ввязывался в течение жизни, будучи убеждённым в своей правоте. Употреблял алкоголь в компании приятелей. Считал курение неотъемлемой частью своей жизни, никогда не пытался отказаться от этой привычки. В течение жизни своим здоровьем не интересовался. В случае недомогания к врачам не обращался, простудные явления переносил на ногах, пренебрегал профилактическими медицинскими осмотрами.

Заключение пульмонолога: хроническая обструктивная болезнь легких среднетяжелого течения вне обострения.

Женщина 66 лет направлена к медицинскому психологу по рекомендации врача-кардиолога для клинико-психологического обследования для выявления особенностей патологического отношения к болезни и выделения факторов риска и мишеней для психологической помощи.

Жалобы на возникающие во время приступа фибрилляции предсердий ощущения учащенного сердцебиения, «хаотичные» сокращения сердца. Приступ фибрилляции предсердий сопровождается паническим страхом смерти в результате сердечно-сосудистой катастрофы, страхом за сердце,_ _чувством нехватки воздуха, ознобом, дрожью и слабостью в теле, головокружением. Вне приступа аритмии испытывает чувство беспокойства, постоянную тревогу за здоровье.

После физической нагрузки внезапно возникли неприятные ощущения в загрудинной области – учащенные сердечные сокращения, чувство нехватки воздуха и дрожь в теле. Приступ сопровождался паникой, страхом смерти. Незамедлительно обратилась за медицинской помощью, была госпитализирована с диагнозом фибрилляции предсердий. После установления диагноза усилилась тревога, появился страх остановки сердца из-за неправильного ритма. Была встревожена, опасалась возможных осложнений, рисовала в воображении неблагоприятные исходы заболевания, прислушивалась к ощущениям в области сердца, многократно в течение дня проверяла пульс, просила лечащего врача о ежедневном проведении ЭКГ, чтобы вовремя обнаружить нарушение ритма сердца. Требовала немедленного подбора надлежащей лекарственной схемы, ощущая малейшие изменения самочувствия. Несмотря на отсутствие повторных приступов на фоне подобранной терапии после выписки из стационара, спустя неделю госпитализировалась в кардиологическое отделение с целью дополнительного обследования и коррекции терапевтической схемы. Тщательно отслеживала уровень тяжести физических нагрузок, не допускала возникновения одышки, даже несмотря на заверения кардиологов о необходимости и безопасности дозированных физических нагрузок. Придерживалась строгих ограничений в питании.

Пациентке 66 лет, на пенсии.

В течение жизни была замкнутой, впечатлительной, тревожной.

При различных недомоганиях пациентка прибегала к сочетанию медикаментозных препаратов с растительными средствами, самостоятельно приготовленными травяными настойками и мазями. Предпринимала самостоятельно разработанный комплекс мер по улучшению самочувствия, включавший длительные прогулки на свежем воздухе.

Заключение кардиолога: пациентка перенесла приступ фибрилляции предсердий, диагностированный по результатам ЭКГ и купировавшийся самостоятельно в течение 2 часов. Последняя госпитализация в плановом порядке с целью верификации диагноза и подбора поддерживающей антиаритмической терапии. На фоне проводимой терапии состояние пациентки за время наблюдения оставалось стабильным.

На приём к медицинскому психологу пришла пациентка в возрасте 26-ти лет, вовремя самостоятельно.

Вошла в кабинет, не поздоровалась со специалистом, села на стул, и, не глядя на психолога, молча положила на стол направление от врача на дифференциальную патопсихологическую диагностику.

На вопрос о причинах визита ответила, что ее направил врач-психиатр, обратиться к которому настояли родители.

Об обстоятельствах собственной жизни кратко и по существу сообщает, что не контактирует с бывшими друзьями и знакомыми, полагает, что её не понимают, предпочитает уединение. В настоящий момент не работает, на предыдущем месте работы возникли трудности из-за частых опозданий и невозможности в обозначенные сроки выполнять задания руководства. Жизненных планов нет.

Выражение лица и эмоциональный фон не меняется на протяжении полуторачасового обследования.

Жалоб не предъявляет, при расспросах отрицает их наличие.

Окончила ДДУ и ВУЗ. На протяжении учебы трудностей не испытывала, общение со сверстниками «не складывалось».

Ошибки восприятия по типу голосов начались около двух лет тому назад. Пациентка сообщает, что в вечернее время появляются «голоса … повторяют всё за мной». Высказывает мысли, что «мне, наверное, чип вставили в мозг … когда выпрямляли носовую перегородку и за мной ведут слежку…». Поясняет, что в ее доме живут сотрудники ФСБ. Предполагает, что это они могли «ставить опыты» на ее здоровье.

По настоянию родителей обратилась к участковому врачу-психиатру, получает медикаментозное лечение, от госпитализации в стационар отказалась. Дневной полустационар также отказалась посещать из-за того, что «нужно рано вставать».

При медикаментозной терапии побочных явлений нет. Поведение правильное. Пользуется общественным транспортом. Делает покупки. С родителями отношения ровные.

Посещала ДДУ. Окончила полную школу с хорошими результатами и получила высшее образование, став бухгалтером. Работала по профессии, когда начались ошибки восприятия по типу голосов. Последние полтора года не работает. Проживает с родителями. Не замужем, детей нет.

Все виды ориентировки достаточные. Продуктивному речевому контакту доступна, в беседе поверхностна. Лексический, общий интеллектуальный запас не снижен. Социальную дистанцию соблюдает. Реакции аспонтанные, постоянно требуется дополнительная стимуляция для поддержания беседы. На вопросы отвечает кратко, по существу. Мышление с признаками патологической изменённости мотивационного компонента. Визуальный контакт амбивалентный: либо отсутствует, либо опустошённый, в упор. К происходящему безразлична, исследованием не заинтересована, мотив не формируется. Внешне опрятна. Фон настроения на момент исследования ближе к ровному. Галлюцинаторную психопродукцию отрицает, поведением не обнаруживает. Эмоциональные реакции уплощённые и малопродуктивные, преимущественно блёкло улыбается без эмоциональной оценки затрагиваемых тем – к внешним событиям безучастна. Общий темп сенсомоторных реакций снижен, речь слабомодулирована и замедлена по темпу. Инструкцию к заданиям усваивает, в памяти сохраняет.

По объективным данным функциональных проб.

Внимание. Результаты по пробе Шульте — 61 сек, 68 сек, 59 сек, 73 сек, 64 сек. Трижды никак не могла найти число с комментарием, что «такого числа в таблице вообще нет».

Мнестическая деятельность. Результаты запоминания 10-ти слов — 3,6,7,8 и ретенция — 6 слов, с привнесениями других слов. По методике «Пиктограммы» воспроизведено 9 из 12-ти стимулов (образы преимущественно эмоционально выхолощенные, при этом наряду с адекватными присутствуют также отдаленные, с налетом вычурности ассоциации – так, в частности, для запоминания понятия «болезнь» пациентка изображает «маску Чумного Доктора», которую носили врачи в эпоху Средневековья во время эпидемий чумы в Европе, и метафорические – для запоминания словосочетания «тяжелая работа» пациентка изобразила крест с пояснением «у Бога тяжелая работа»).

Мышление. При выполнении задания на классифицирование предметов пациентка создает группу «спасти Мир путем пешего путешествия», куда включает карточки с изображением глобуса, ботинок и голубя; группу «поминки на кладбище», которая включает в себя карточки с изображением лопаты и граненого стакана; группу «повезет-не повезет», которая включает в себя карточки с изображением весов и самолета. Настаивает на своих решениях при попытке коррекции. При выполнении задания на толкование переносного смысла, пословицу «Шило в мешке не утаишь» пациентка объясняет следующим образом: «Некоторые способы сокрытия тех или иных действий оказываются очевидными и доступными всем».

На приём к медицинскому психологу пришел пациент в возрасте 43-х лет по направлению пульмонолога на фоне учащения приступов бронхиальной астмы. Больной пришел на прием вместе с матерью 79 лет. Рассказал, что приступы усилились, когда жена заявила, что хочет от него уйти. Просил помочь удержать жену, хотел узнать способы ее удержания.

Жалобы на учащение приступов бронхиальной астмы на фоне высоковероятного ухода от больного жены.

С раннего возраста часто болел простудными заболеваниями, в том числе дважды обструктивным бронхитом. Впервые приступы бронхиальной астмы у больного возникли в 12 лет, когда из семьи уходил его отец. Тогда отец на короткое время остался, заботясь о сыне, но потом все равно ушел. С тех пор приступы периодически повторялись, в основном — при возникновении какого-то стрессового события. В последнее время усиление приступов случилось на фоне того, что жена больного стала встречаться с другим мужчиной, о чем стало известно больному. Жена объявила о решении уйти от больного.

Больной — единственный ребенок в семье. Мать больного всегда усиленно опекала больного, после возникновения болезни ее забота и беспокойство усилились: она старалась предугадать любые желания сына и удовлетворить их. Пациент работает программистом в крупной компании. Женился больной поздно, в 38 лет, матери не очень нравились его немногочисленные избранницы, а он не хотел ее расстраивать. Мать пыталась вмешиваться и в семейную жизнь больного, что не нравилось его жене. Это явилось одной из причин ее желания от него уйти. Когда жена больного пыталась уйти от него, он обратился за помощью к своей матери, а та соответственно пыталась уговорить жену остаться, говоря, что без нее он умрет. Больной рассказал, что принимает соответствующие лекарства только при приступе астме, при том, что лечащий врач рекомендует прием отдельных лекарств на постоянной основе.

Все виды ориентировки достаточные. Продуктивному речевому контакту доступен. Лексический, общий интеллектуальный запас не снижен. Социальную дистанцию соблюдает. В процессе беседы достаточно активен. На вопросы отвечает развернуто. Мышление без изменений. Визуальный контакт редкий. В происходящем заинтересован, мотив на работу формируется. Внешне опрятен. Фон настроения на момент исследования снижен. Эмоциональные реакции проявляются блекло, сам не говорит о своих чувствах. Общий темп сенсомоторных реакций – средний. Инструкцию к заданиям усваивает, в памяти сохраняет. +
По объективным данным диагностики: +
По методике «Индикатор-копинг стратегий» Д. Амирхана выявлена такая поведенческая стратегия как «стратегия избегания проблем». +
По методике «Торонтская алекситимическая шкала» показатель составил 75 баллов. +
По методике «Классификация ощущений» А.Ш. Тхостова и О.В.Ефремовой наблюдается недифференцированость телесного опыта. +
Проведен тест MMPI.

Через чат к психологу, консультирующему дистанционно, обратилась женщина М., 38 лет. Ниже представлены фрагменты переписки:

М.: Подскажите, как помочь ребенку преодолеть страх перед насекомыми? Доходит до того, что ребенок иногда во сне в истерике начинает кричать: Муравей (муха)!». И не сразу получается его успокоить. Откуда могли взяться эти страхи?

Психолог: Расскажите, пожалуйста, поподробнее о своей ситуации. Сколько лет ребенку? Когда появился этот страх? Чего еще боится ребенок кроме насекомых?

М.: Моему ребенку 4 года. Боязнь насекомых началась с того, что в отпуске вокруг нас было огромное количество мух (у нас такого количества нет), ребенок просто до истерики доходил, когда они летали вокруг. С тех пор боится всех насекомых, кроме бабочек.

Психолог: Вообще то, что Вы описываете вполне похоже на нормальный испуг, в том смысле, что у ребенка была реальная причина испугаться насекомых, а не просто какая-то фантазия или вымысел. Страх насекомых — довольно распространенное явление, при чем не только среди детей. Многие взрослые боятся кто тараканов, кто пауков, кто клещей, просто им уже под силу со своим страхом справиться. А у детей это занимает гораздо больше времени. Изначально страх насекомых напрямую связан с инстинктом самосохранения, ведь некоторые насекомые действительно могут быть опасны для человека.

М.: Чего боится еще, так сразу и не вспомню, сын боится темноты, собак (но не всех), резких звуков (перфоратор…), крови. Почему я заострила внимание на насекомых, т.к., порассуждав, подумала, что собак боятся многие дети, темноты — тоже, так же — резкий звук. А вот насекомых… Просто сынишка, как я уже писала, даже ночью кричит в истерике: «Муравей!» или «Муха!», и успокоить его не так просто.

Психолог: Т.е. у Вашего сына много разных страхов, но наиболее необычным и сложным Вам представляется страх перед насекомыми.

М.: Что касается меня, то я к насекомым отношусь по-разному. Пока они меня не трогают, я никак не реагирую на них, некоторых насекомых мне жалко, я могу убрать их с дороги. Боюсь больших малярийных комаров, хотя и знаю, что они не кусаются, но ничего с собой поделать не могу. Хотя при ребенке этот страх не показываю и даже могу убрать, чтобы ребенок успокоился. Но если рядом есть муж или кто-то взрослый, я ни за что не подойду к этому насекомому.

Психолог: Вот видите, даже Вам, взрослой и самостоятельной женщине, приходится испытывать такой страх, хотя разумом Вы понимаете, что никакого страшного вреда эти большие комары нанести не могут.

М.: А к паукам вообще испытываю непонятные чувства. Хочется обойти их стороной, хотя убивать их не хочется, отвращения тоже вроде не испытываю.

Психолог: Мне кажется, это тоже похоже на страх, хотя и меньшей выраженности, чем перед большими комарами.

М.: А еще я считаю, что все в этой жизни связано между собой, и если я спокойна, то и ребенок быстрее успокаивается.

Психолог: Мне тоже близка такая позиция.

М.: Если бы не страх перед насекомыми у сына, сама бы я, наверное, не начала бы работать над своим подобным страхом.

Психолог: Получается, что есть даже что-то хорошее в том, что сын боится насекомых: это позволит Вам самой развиваться.

М.: Почему-то мне кажется, что все пошло еще из моего детства, когда я жила с родителями. И теперь все сказывается и на моей семье.

Психолог: Наша дискуссия немного отклоняется от первоначального вопроса. Я хочу уточнить, насколько Вы удовлетворены моими ответами по поводу именно страха ребенка перед насекомыми?…

Жалобы на страх перед насекомыми у сына.

У женщины есть сын со страхами насекомых.

Боязнь насекомых началась с того, что в отпуске вокруг летало огромное количество мух, какого не наблюдалось в родном крае обратившейся, ребенок, по словам женщины, «просто до истерики доходил», когда они летали вокруг. С тех пор боится всех насекомых, кроме бабочек. Также боится темноты, некоторых видов собак, резких звуков (перфоратор…), крови.

Женщина замужем на протяжении 12 лет, долго не могла забеременеть. Есть единственный сын 4 лет. У женщины так же, как у сына, есть страх перед насекомыми. Свои страхи связывает с родительской семьей.

Продуктивному речевому контакту доступна. Лексический, общий интеллектуальный запас не снижен. Корректно ведет переписку, соблюдая границы общения. В процессе общения достаточно активна. На вопросы отвечает развернуто. Мышление без изменений. В происходящем заинтересована, мотив на работу формируется. Фон настроения на момент взаимодействия беспокойный. Эмоциональные реакции проявляет ярко. Инструкцию к заданиям усваивает, в памяти сохраняет. +
По данным исследований. +
Личностные особенности и эмоциональное состояние. +
С женщиной дистанционно был проведен тест Спилбергера-Ханина (личностные особенности исследованы с помощью шкалы «Личностная тревожность» теста Спилбергера — Ханина, эмоциональное состояние исследовано с помощью шкалы «Ситуативная тревожность» теста Спилбергера-Ханина). +
По шкале «Личностная тревожность» получен показатель в 51 балл, по шкале «Ситуативная тревожность» получен показатель в 44 баллов.

На прием к медицинскому психологу ПНД по направлению врача-психиатра обратился мужчина 42 лет с целью прохождения экспериментально-психологического исследования для медико-социальной экспертизы.

Во время приема контакту доступен, эмоционально напряжен, в беседе пассивен. Предъявляет жалобы на подавленное состояние, плохое настроение, не может заниматься любимым делом, хотя много свободного времени, ухудшение памяти после травмы головы в результате ДТП около 5 лет назад. С тех пор память так и не восстановилась.

Около пяти лет назад попал в аварию в результате ДТП. Получил травму головы с сотрясением головного мозга, перелом ребер. Проходил стационарное лечение с улучшением. После выписки из стационара длительное время лечился дома, получал поддерживающую терапию, однако продолжали беспокоить головные боли, неспокойный сон, стала хуже память, «как маленький ребенок все забывал, куда что положил, приходилось все спрашивать у жены». Это раздражало, и вообще стал более вспыльчивым, несдержанным. Около четырех лет назад впервые была оформлена инвалидность 3 группы. Год назад дали 2 группу инвалидности. В настоящее время проходит очередное переосвидетельствование МСЭ.

Информацией о протекании беременности и родов у матери не владеет. Детский сад посещал с 3 лет, адаптировался хорошо. В школу пошел с 7 лет, окончил 9 классов общеобразовательной школы. Получил техническое образование по специальности «технолог общественного питания». Работал по специальности. Около пяти лет назад ушел с работы после того, как получил травму головы. В настоящее время не работает, находится на пенсии по инвалидности. Проживает с женой и двумя детьми.

По методике «таблицы Шульте» получены следующие результаты: 1мин 20сек, 1мин 26сек, 1мин 36сек, 1мин17сек, 1мин 23сек. Допускает 26 ошибок.

По результатам методики «10 слов» получена кривая запоминания: 4:5:4:5:5, при отсроченном воспроизведении 3 слова. Пациент называет лишние слова, похожие по звучанию с названными экспериментатором. Например, вместо слова «сор» называет «соль», вместо слова «лён» называет «клён». Указание на ошибку приводит к ее исправлению.

При толковании метафор и пословиц передает переносный смысл наиболее распространенных метафор. Например, «золотые руки» толкует как «человек все делает хорошо и правильно», «светлая голова» — «умный, сообразительный». Пословицы толкует конкретно. Например, «без труда не выловишь и рыбку из пруда» — «чтобы выловить рыбу нужно потрудиться».

При выполнении методики «исключение предметов» (невербальный вариант) среди предметов: «оса, гвоздь, самолет и вентилятор» выделяет гвоздь, потому что остальные «связаны с воздухом». Среди предметов: «лодка, мотоцикл, велосипед и тачка» выделяет лодку, так «лодка движется по воде, а остальные по земле».

Пробу отсчитывание от 100 по 17 выполняет в медленном темпе, периодически с ошибками.

Эмоционально-личностная сфера. По методике MMPI показатели по дополнительным шкалам на уровне следующих значений: L 55Т, F 48Т и K 59. Профиль личности пикообразный с повышением по шкалам: № 1 — 72Т, № 2 — 80Т, № 4 — 70Т.

По методике Спилбергера-Ханина получено 46 баллов.

Из материалов уголовного дела: +

«…известно, что несовершеннолетний В.,15 лет, обвиняется в убийстве Н., совершенном с целью хищения мобильного телефона, путем нанесения топором двух ударов в область спины, а также – в убийстве на почве личных неприязненных отношений Б (отца В), путем нанесения топором нескольких ударов в теменную область, нескольких ударов ножом в область шеи и нескольких ударов в область грудной клетки.

После распития спиртных напитков (водки и спиртосодержащих коктейлей), В. направился к дому, где его ждал отец (Б). По дороге, около гаражей, он встретил Н., который предложил «обмыть» покупку нового мобильного телефона. В момент распития спиртного, в помещении гаража, между В. и Н. вспыхнула ссора на почве финансовых разногласий, в результате которой Н. был убит ударами топора, найденного в гараже. Столкнув труп Н. в ремонтную «яму», В. направился домой, захватив топор «…чтобы отмыть от крови и отпечатков…».

По приходу, после обнаружения у В. мобильного телефона, отец предпринял попытку отнять его у сына. Между Б. и В. завязалась драка, в ходе которой Б. был убит ударами топора и ножа. Испугавшись содеянного, В. решил допить остатки спиртного («…чтобы мозг пришел в порядок…» и вытащить тело отца к помойке, завернув в клеенчатую скатерть с кухонного стола. Однако, в момент вытаскивания трупа, был замечен соседями покойного Б., которые вызвали наряд полиции…»

В. жалоб не предъявляет, при расспросах отрицает их наличие. В процессе обследования В. к предложенным заданиям относится формально, рассказывает о случившемся последовательно, эмоционально ровен.

В материалах дела имеются справки, из которых следует, что В. к врачу психиатру не обращался и на учете в наркологическом диспансере не состоит. Согласно заключению судебно-психиатрической экспертизы, В. в период инкриминируемых ему деяний в состоянии какого-либо временного психического расстройства не находился. Как следует из материалов дела, его действия носили последовательный, целенаправленный характер, у него не отмечалось признаков нарушения сознания и ориентировки в окружающей обстановке, бреда, галлюцинаций, амнезии и других психопатологических синдромов, он мог осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими.

Мать В., показала, что у нее двое детей. С мужем (Б.) она официально развелась почти за девять лет до случившегося, т.к. он злоупотреблял спиртными напитками, часто ругался с ней, конфликтовал и с детьми. Как следует из показаний свидетельницы, в школе В. учился удовлетворительно, особых увлечений у него не было, любил играть в футбол, много времени находился на улице. Несколько раз участвовал в драках, но сказать, что ее сын агрессивный, свидетельница не может. С декабря 2002 г. В. находился на домашнем обучении из-за травмы позвоночника, которую он получил в драке. Свидетельница характеризует своего сына как спокойного, уравновешенного, общительного; он никогда не конфликтовал в семье, в школе участвовал в различных соревнованиях, играх; с соседями у него ссор не было.

Согласно школьной характеристике, В. за годы учебы показал себя учеником очень низких способностей, на уроках был не собран, постоянно отвлекался, выкрикивал или разговаривал с товарищами. Из-за плохого поведения получал в основном оценки “2” или “3”. Очень общителен, может организовать и повести за собой коллектив. На субботниках мог очень хорошо работать, но старался уклониться от работы. В вечернее время вел себя на улице грубо, вульгарно. Часто обижал младших по возрасту. Мать любил, однако совершенно ее не слушал.

Из бытовой характеристики на В. следует, что он вел себя хулигански, не взирая на возраст, грубил людям. Он вместе со своими друзьями воровал у соседей, а потом сбывал все краденное. На разговоры людей не реагировал, а еще и угрожал. В доме и во дворе были жалобы, но подавать на него заявление никто не решался, боялись его. +

О себе В. дает подробные анамнестические сведения. Об отношениях с родным отцом говорит, что начал общаться с ним последние несколько лет. Так получилось, что работал вместе с отцом, отношения поддерживал с ним рабочие. Близким человеком его не считал, характеризует отца отрицательно: пил, часто бил мать. Во время совместной работы часто ссорился с отцом. В день убийства также поссорился с отцом из-за того, что тот хотел отнять телефон, украденный у Н. Скандалили в основном из-за того, что отец вспоминал как он жил с матерью В., а также оскорблял ее. Мать была против отношений В. с отцом. Со слов испытуемого, мать была для него авторитетом. +

По характеру себя считает вспыльчивым, нервным, “нормальным, хорошим человеком”. В людях ценит отзывчивость, любовь к животным, “правильный разговор, когда не тупят” (то есть не выставляют себя лучше, чем являются на самом деле), “не выделываются”. Не нравится хитрость, жадность, “когда тупят”, выделываются, высокая самооценка. Считает, что нельзя простить обман, “подставу, потом буду с ним разговаривать, если мне не будут грубить”. Со слов имеет много друзей — “нормальные пацаны”, считает, что хороших людей ”встречалось много”. Убитого Н. характеризует отрицательно, говорит, что “он — плохой человек, жадный, мутный, гнилой, плетет не понятно что”, “часто скандалил со своим братом”. По поводу убийства Н. испытуемый не жалеет, говорит, что у него ранее возникало иногда желание убить Н..

В процессе экспериментально-психологического исследования были использованы следующие методы: 10 слов, пиктограмм, выделение признаков понятий, исключение понятий, субтесты шкалы Векслера, свободный от влияния культуры CF-2А Кеттелла, диагностические опросники ИТО (Л.Н. Собчик), Леонгарда-Шмишека, фрустрационный тест Розенцвейга, диагностика полимотивационных тенденций в “Я-концепции” личности (С.М. Петрова), МВЦ Люшера, “Шкала контроля за действием” (Ю. Куль), опросник Басса-Дарки, проективная методика “Несуществующее животное”. Установлено, что память испытуемого несколько снижена — об этом свидетельствует динамика непосредственного запоминания словесного материала: 6-7-8-7-6-6; отсроченное воспроизведение (спустя час) – в пределах нижней границы нормативного диапазона (5 слов).
Опосредованное запоминание (с помощью пиктограмм, отсрочено) – также несколько снижено. Пиктограммы адекватные, атрибутивно-формальные, метафорические, неупорядоченно расположенные (что свидетельствует о низком интеллектуальном уровне — но в пределах нормы). Обнаруживаются проблемы с сознательным (рациональным) контролем действий и поведения. Успешность выполнения заданий на выделение признаков понятий — 2 правильных ответа из 11; заданий на исключение понятий — 9 правильных ответов из 17, что свидетельствует о низком уровне развития процессов обобщения и отвлечения. Уровень общеобразовательных знаний низкий, однако, в бытовых вопросах ориентирован достаточно (Векслер).

Интеллектуальный уровень развития В. Соответствует нижним значениям нормативного диапазона (IQ=84, Кеттелл). Данные ИТО свидетельствуют о наличии у В. внутреннего конфликта, что выражается в наличии таких противоречивых черт, как, с одной стороны, настойчивость, склонность к педантизму и настороженная подозрительность; а с другой стороны – выраженная изменчивость настроения, мотивационная неустойчивость, повышенная эмотивность, черты демонстративности (личность, ищущая признания). В. присущи также эгоцентризм и склонность к стеничной (агрессивной) манере самоутверждения вопреки интересам окружающих, вплоть до явных агрессивных высказываний или действий. Ему также присуща разговорчивость и двигательная раскрепощенность, но при этом ослаблены потребность и склонность к самосовершенствованию.

Данные опросника Леонгарда-Шмишека указывают на присущие испытуемому общительность, недисциплинированность, раздражительность, возбудимость, агрессивность, враждебность, низкий уровень контроля над своими эмоциями, антисоциальную направленность личности. В конфликтных и затруднительных ситуациях испытуемому свойственно самому разрешать возникающие проблемы, при этом он не склонен признавать свою ответственность за их возникновение. Агрессивен, враждебность направлена вовне. Уровень социальной адаптации снижен, что свидетельствует о нарушении его приспособления к социальному окружению (GCR=42,9 %, Розенцвейг). На наличие повышенной агрессивности (преимущественно физической и косвенной) и повышенной враждебности В. Указывают данные по Басса-Дарки. У испытуемого наблюдается мотивационная неустойчивость, недостаточная сформированность морально-нравственных ценностей (Петрова).

Низкий самоконтроль В. выявляется и с помощью опросника Ю.Куля. Проективные рисуночные методы свидетельствуют, что В. свойственна выраженная агрессивность, как вербальная, так и физическая (причем последняя направляется, как правило, в отношении людей, старших по возрасту или стоящих выше по статусу). Импульсивен. Отмечается неуверенность в себе, связанная с существующей неблагоприятной для него обстановкой и событиями, имевшими место в прошлом. Просматривается устойчивая тенденция к действию, активной реализации своих намерений — почти все что планируется, тщательно обдумывается и осуществляется до конца.

Согласно МВЦ Люшера, испытуемому свойственны нереалистичная самооценка своих возможностей, самооправдание, повышенная настороженность, легко перерастающая в подозрительность и недоверчивость. Испытуемый категорически препятствует чьему-либо влиянию на его точку зрения. Чувствует дефицит эмоционального понимания; существующие обстоятельства воспринимает неблагоприятными и чрезмерно обременительными.

За консультацией обратилась семейная пара муж А. (30 лет) и жена В. (30 лет), в браке 6 лет.

Супруги жалуются на то, что они часто ссорятся по разным поводам и им сложно договориться. Совместные поездки, походы в театр, встречи с друзьями ненадолго снижают частоту и остроту конфликтов. Говорят, что раньше было все понятно, а сейчас – нет. В. жалуется на то, что в ее теперешней жизни отсутствует спонтанность, не хватает общения, не хватает времени на «собственные интересы», сексуальная жизнь стала не такая наполненная. По мнению А., отношения начали портиться, потому что В. прислушивается к родителям больше, чем к нему.

Познакомились, когда им было по 16 лет. Сейчас живут в загородном доме, который только построили, с бабушкой жены (79 лет) и детьми-близнецами, девочки, им по 1,8 лет. До рождения детей супруги вели активную жизнь, у каждого был свой круг общения и небольшой круг общих друзей. У мужа свой бизнес, площади он арендует у отца жены. Жена в декрете, основную часть времени проводит с детьми, но два раза в неделю она ездит на работу вместе с мужем и помогает ему (до декрета она занимала руководящую должность в компании отца). Дела в бизнесе мужа идут не очень гладко, денег не хватает, пришлось взять кредит на постройку дома. Кризис на работе длится уже на протяжении двух лет и это вызывает огромный стресс в семье. Родители В. какое-то время назад переехали на постоянное проживание в другую страну. А. единственный ребенок в своей родительской семье, его родители разведены. Мама А. умерла в 2010 году (после этого события А. и В. поженились). На текущий момент, с отцом А. не общается. В. старший ребенок в семье, у нее есть младший брат и сестра. В ближайшем будущем В. с детьми должна будет отправиться в гости к родителям в другую страну на месяц. Для супругов это довольно сложная тема, потому что В. будет находиться на содержании у родителей и они будут вмешиваться в их личную жизнь, пытаться контролировать, давать советы, рассказывать В., какой плохой у нее муж. Супруги говорят, что между ними и так много разногласий в их текущей жизни и они боятся, что это расставание может усугубить ситуацию.

За консультацией обратилась семейная пара муж Н. (40 лет) и жена А. (37 лет), в браке 17 лет.

Супруги жалуются на участившиеся конфликты. А. жалуется на частые конфликты на фоне охлаждения отношений между ними, муж не уделяет ей внимания, критикует, не помогает по дому, а когда начинает что-либо делать по хозяйству, все делает не так, а теперь вообще отказывается делать что-либо. Все ее попытки наладить отношения натыкаются на игнорирование и молчание со стороны мужа. Н. жалуется на непонимание, со стороны супруги, его интересов, ему с ней не интересно, она зациклена на домашнем хозяйстве, как и ее мать, и только старшая дочь его понимает и поддерживает.

У супругов есть две дочери К. (16 лет) и Н. (13 лет). Жена не работает, материально обеспечивает семью муж, он и решает основные вопросы семейной жизни, последнее слово за ним. Со старшей дочерью у Н. сильная эмоциональная связь, много времени проводят вместе, дочь советуется с ним, если А. что-либо запрещает дочери, та обращается к отцу и получает согласие, что вызывает недовольство у А., за поддержкой она обращается к своей маме. Мама А. проживает отдельно, но имеет большое влияние на дочь и принимает активное участие в жизни семьи дочери. А. советуется с ней по любому поводу, и ее мнение считает авторитетным. Мама помогает ей по дому, во время острых конфликтов выступает на стороне дочери защитником ее интересов. Отношения между А. и К. натянутые, А. часто критикует дочь, обвиняет ее в сговоре с отцом, а с младшей дочерью отношения близкие, теплые. При этом, К. присматривает за сестрой, делает уроки, водит в школу, так как мама «занята по хозяйству». Отношения между сестрами близкие и доверительные. Если Н. в чем-то нужна помощь, она обращается к сестре, чтобы не доставлять маме хлопот. У супружеской пары нет друзей, дочерям приглашать домой школьных друзей запрещается. Родители мужа живут в другом городе и когда они приезжают, то живут у родственников, а не у сына. Семейные праздники проводят дома, гостей не бывает, кроме мамы жены.

Ребенок (6 лет) с родителями пришли на прием к медицинскому психологу (нейропсихологу).

На рассеянность и несобранность мальчика, дефекты речи.

В раннем детстве ребенок наблюдался невропатологом по поводу перинатальной энцефалопатии. Начал ходить и говорить вовремя, но речь была смазанная, плохо выговаривал почти все звуки. В возрасте 3 лет начал посещать логопедический детский сад, и после двух лет занятий с логопедом речи нормализовалась, однако мальчик проглатывает некоторые звуки, когда волнуется. Родители решили обратиться за помощью к медицинскому психологу (нейропсихологу) в связи с трудностями концентрации внимания, несобранностью мальчика, а также наличием остаточных дефектов речи.

Мальчик живет в полной и благополучной семье, с родителями, бабушкой, дедушкой и младшей сестрой. При этом мать и бабушка разделяются мягкий стиль воспитания, а дед и отец, наоборот, повышено жесткие и требовательные к мальчику, не учитывают в своих высоких притязаниях особенностей индивидуального развития ребенка. Младшая сестра – очень живая, не по годам развитая девочка и, в отличие от брата, «все схватывает на лету».

Мальчик адекватен в ситуации обследования, хорошо контактирует с психологом, правильно отвечает на все вопросы, охотно выполняет все задания, эмоционально, но излишне тревожно реагирует на успех или неуспех.

Ребенок (12 лет) с родителями пришли на прием к медицинскому психологу (нейропсихологу).

Неуспеваемость в школе, трудности концентрации внимания, сложности при овладении русским языком и математикой.

Ребёнок от 1й беременности, роды в срок, самостоятельные, перинатальный анамнез не отягощен. В возрасте 2х лет первый эпизод в бане в виде кратковременного тонического напряжения с последующим обмяканием, с утратой сознания; через год подобный пароксизм повторился на высокую температуру (около 38С), назначен финлепсин, на фоне терапии подобные состояния повторялись дважды, после чего финлепсин заменен за депакин хроно, ремиссия. По данным ЭЭГ сохранялась эпилептическая активность, около года назад к терапии добавлен петинимид, без значимой динамики. Беспокоит неуспеваемость в школе. +
МРТ: на момент исследования МР-данных за фокальную кортикальную дисплазию, изменения гиппокампов не выявлено. +
На момент обследования принимает Депакин 300/300.

Девочка живет в полной и благополучной семье, с родителями. До школы родители также отмечают наличие трудностей с концентрацией внимания, дефекты речи и трудности в овладении счетными операциями.

Девочка охотно вступает в контакт со специалистом. Мотивация экспертизы, критика к ситуации обследования сохранна. Эмоциональный фон ровный, нейтральный. Мотивация на достижение (правильное выполнение заданий) – невыраженная. Речевая инициатива достаточная. На вопросы отвечает по сути заданного, самостоятельно вопросов не задает. +
Темп деятельности – равномерный достаточный. Признаков повышенной утомляемости и колебаний внимания не отмечается. Программу усваивает и удерживает, трудностей переключения не отмечается. При выполнении заданий выявляется импульсивность. +
По самоотчету – праворукая. Семейное левшество – отец амбидекстр, бабушка левша.

На приём к медицинскому психологу пришла пациентка в возрасте 74-х лет, вовремя в сопровождении мужа. Супруг обеспокоен состоянием пациентки, к репликам мужа она относится критично. Пациентка несколько встревожена. Жалоб самостоятельно не высказывает: «у меня все нормально, я здорова». +
Внешне опрятна. Проживает совместно с родственниками. Себя обслуживает достаточно. В быту упорядочена. Речь связанная. Словарный запас достаточный. Фон настроения ровный, несколько снижен. Внешне спокойна. Мышление последовательное. Острой психопродуктивной симптоматики на момент осмотра врачом-психиатром не выявлено. Бредовых идей, суицидальных мыслей не высказывает. Со слов родственников: неоднократно теряла ключи, документы, перестала за собой следить, готовить дома, стала подозрительной. +
В ходе обследования инструкцию усваивает импульсивно, уточняет, переспрашивает, следует нечётко, по смыслу спутывает. Мышление непоследовательное. Свои действия постоянно комментирует.

Пациентка отрицает жалобы. Со слов мужа: перестала за собой следить, готовить пищу, поддерживать порядок дома, достаёт предметы из мусорного ведра и выбрасывает либо в окно, либо в унитаз, по ночам обнажённой выходит в подъезд. Испытывает трудности с памятью, несколько раз терялась на местности.

Наследственность психопатологически не отягощена. ЧМТ без потери сознания в возрасте 62-х лет. Поведение, на основе которых мужем сформулированы жалобы, появилось и стало нарастать в течение последних 3-х лет.

Раннее развитие без особенностей. Образование высшее, инженерное. Стаж работы на производстве около 40 лет. Замужем, есть взрослый сын. Хронические заболевания отрицает.

Инструкцию усваивает импульсивно, уточняет, переспрашивает, следует нечётко, по смыслу спутывает. Мышление непоследовательное. Свои действия постоянно комментирует. Ориентирована в пространстве и собственной личности, в текущей дате с трудом (самостоятельно не называет). На вопросы отвечает обстоятельно, развёрнуто, не всегда по существу. Поведение с чертами импульсивности, на коррекцию реагирует без критики. В поведении заострена. Мотив обследования не формируется, носит формальный характер, критика к состоянию снижена. Общий объём знаний и лексики зримо не ослаблен. Речь модулирована достаточно. Чувство дистанции сохранно. Эмоциональный фон актуального несколько снижен, эмоциональные реакции ситуативно негативно заострены, эмоционально однообразна. Поведение упорядоченное. Мимически монотонна. Общий темп сенсомоторных реакций выражено не снижен. Структура направляющих мотивов на момент обследования с чертами нарушения и ослабления волевых качеств. +
По объективным данным обследования. +
Восприятие. Пациентка не опознала ряд силуэтных и пунктирных картинок. Восприятие диффузно – описывает отдельные объекты, но не может уловить общего смысла картинки. Выпадают смысловые компоненты. Комментирует перевернутую картинку: «урна какая-то», в обычном положении — сразу узнает ботинок. +
Внимание. Результаты по пробе Шульте — 135 сек, 145 сек, 150 сек, 155 сек, 185 сек. Допущены многочисленные пропуски цифр, сбивается со счета, нуждается в активном побуждении к деятельности со стороны экспериментатора. +
Мнестическая деятельность. Результаты запоминания 10-ти слов — 3,5,5,6 и ретенция — 2 слова. По методике «Пиктограммы» воспроизведено 2 из 8-ми стимулов (образы преимущественно конкретные, ассоциативно связанные, при отсроченном воспроизведении припоминает ассоциацию, а не заданный стимул, при этом раздражается, говорит, что устала). +
Мышление. При выполнении задания на исключение 4-го лишнего комментирует: «Большой размер – это обувь мужчины, если нога женская – туфель. Кошелёк – книгу можно убрать в портфель и без кошелька тоже нельзя. Лишнее перо, потому что остальные ничего не пишут. Лишнее письмо, потому что остальное – музыкальные инструменты. Градусник лишний, потому что если человек занимается спортом, температуру не нужно мерить, а спорт уже на следующей картинке». +
Понимание пословиц и поговорок: интерпретирует с ошибками и с соскальзываниями на побочные ассоциации. Лес рубят… — «а без щепок никак нельзя, трудиться нужно, чтобы печку топить и дрова были». +
Личностные черты характеризуются огрубленностью, капризностью, подчас со злобными реакциями, недоверчивостью, конфликтностью, равнодушием к окружающим, состоянию собственного здоровья, одежде, к порядку в доме, отсутствием критики к своему поведению и суждениям.

Мужчина 65 лет поступил в реабилитационный центр после перенесённого инсульта в вертебробазилярном бассейне (ВББ).

Жалобы на память: забывает повседневные события, места, в которые кладёт вещи, время приёма медикаментов.

Описанные жалобы развились постепенно, в течение последних лет и особенно обострились после инсульта. Находится под наблюдением у невролога амбулаторно. Направлен для прохождения курса восстановительного лечения.

* Эссенциальная артериальная гипертензия;

* не курит, был алкоголизирован в течение многих лет, но со слов пациента не пьёт последние десять лет;

* профессиональных вредностей не имеет;

* образование среднее специальное;

* по профессии водитель такси;

* женат, имеет детей и внуков.

В ситуации нейропсихологического обследования отмечается недостаточная критичность, неадекватность эмоционального реагирования (агрессивно реагирует на собственную неудачу и замечания нейропсихолога). Пациент в месте ориентирован, во времени – нет (считает, что сейчас 1991 год и только что произошел путч). На этом фоне отмечается функциональная недостаточность мыслительных и мнестических процессов. В сфере памяти на первый план выступают нарушения по модально-неспецифическому типу, которые проявляются в виде контаминаций. При выполнении мыслительных заданий отмечаются трудности осуществления планомерного контроля за деятельностью, что проявляется в сочетании импульсивных ответов с инертностью при смене алгоритма решения. Также наблюдаются трудности усвоения двигательной программы, импульсивные ошибки при интерпретации сюжетных картин.

Больной С., 41 год, бизнесмен. Направлен на плановую госпитализацию в нейрохирургическое отделение.

После ранения пациенту трудно совершать различные бытовые движения руками (одеваться, чистить зубы, пользоваться столовыми приборами, писать и др.). Левая рука не была повреждена, однако больной может есть и обслуживать себя лишь с посторонней помощью. Нарушено письмо и чтение.

Получил проникающее ранение левой сенсомоторной области, распространяющееся на теменно-височно-затылочную область. Сразу после ранения у больного наступила правосторонняя гемиплегия. Движения в правой ноге появились через 4 месяца после ранения, а в руке — через полгода.

* Курит, не пьёт (употребляет алкоголь только по особым случаям в размере 2-3 бокалов вина);

* профессиональных вредностей не имеет;

* образование высшее (МФТИ);

* по профессии аналитик рыночного риска;

* женат, имеет ребенка;

* правша.

Пациент направлен на нейропсихологическую диагностику. Нейропсихолог начал свое объективное исследование с проб Хэда.

Больная Т., 57 лет. Поступила в стационар для прохождения курса восстановительного лечения. Лечащим врачом направлена на консультацию к нейропсихологу.

После ДТП у пациентки нарушилась речь: трудно начинать произносить фразы и отдельные слова, появились многочисленные запинки, «застревания» на каком-либо звуке и оговорки. Аналогичные трудности возникают при чтении и письме, заметно ухудшился почерк и скорость письма.

Четыре месяца назад попала в дорожно-транспортное происшествие, и в результате лобового столкновения с другой машиной получила травму передних отделов головного мозга. В течение месяца после ДТП у пациентки отмечались трудности при осуществлении движений правой рукой, которые постепенно прошли. В настоящее время трудности возникают только в процессе письма.

* Не курит, не употребляет алкоголь (полностью отказалась от алкоголя после аварии);

* профессиональных вредностей не имеет;

* образование среднее специальное;

* по профессии продавец-консультант;

* не замужем, имеет взрослую дочь;

* правша.

Пациентка направлена на нейропсихологическую диагностику. В процессе обследования нейропсихолог выявил лёгкую форму афазии и аграфии.

Мужчина, 46 лет. Доставлен бригадой СМП без сознания в отделение реанимации и интенсивной терапии для больных с поражением ЦНС. ОНМК по ишемическому типу в бассейне правой СМА.

Самостоятельно жалобы предъявляет только на обездвиженность руки и ноги.

Описанные жалобы пациент предъявляет после ОНМК, которое возникло 5 дней назад. В данный момент находится под наблюдением невролога неврологического отделения.

* Курит, хроническая алкоголизация;

* образование среднее специальное;

* женат, имеет детей, живет в семье;

* работает;

* правша.

Пациент в контакт вступает легко, в ситуации экспертизы адекватен. При этом достаточно критичен к допускаемым ошибкам, старается их корригировать, переживает ситуацию неуспеха.

Состояние высших психических функций. Прежде всего, следует сказать о фрагментарности восприятия. Эти нарушения проявляются как при выполнении зрительно-графических проб, так и при чтении и анализе серии сюжетных картин.

Мальчик 7 лет 1 мес. Педагоги в школе отмечают, что обучение протекает крайне тяжело, мальчик с трудом ориентируется в новом материале, медленно усваивает навыки и плохо их удерживает. На занятиях легко отвлекается, может встать, начать потасовку с другими детьми. Настроение приподнятое, с резкими перепадами от веселья к слезам, ребенок легко вступает в конфликты, дает неадекватные эмоциональные реакции. Самостоятельной сюжетно-ролевой игры нет. При организации ее педагогом ребенок не соблюдает правил игры. В творческой художественной деятельности фантазия шаблонна.

Родители обратились с жалобами на плохое поведение ребенка и сложности усвоения букв и порядкового счета

При осмотре мальчика психоневрологом отмечается повышенная импульсивность, зрительно-моторная дискоординация, расходящееся косоглазие, повышенная дистония в руках и ногах.

По данным логопеда речь ребенка торопливая, ритмически неорганизованная, обиходная речь грамматически оформленная, но построение текстов затруднено, все звуки артикулирует правильно, однако упрощает стечения согласных и нарушает слоговую структуру слова. Звуковой анализ не сформирован

* Родился в срок, роды быстрые;

* ночной сон не был сформирован до года;

* фразовая речь появилась к 3 годам;

* правша (при этом доминируют левые ухо и нога).

При нейропсихологическом обследовании выявляется: ребенок расторможен, импульсивен, временами двигательно возбужден; ошибки недостаточно осознает, их эмоциональная оценка снижена. В занятиях отвлекаем, может уходить от основного задания. Наряду с расторможенностью обнаруживаются трудности включения в задание, отчетливая инертность. Тем не менее мальчика можно заинтересовать выполнением задания и организовать его деятельность. Любит мультики и неплохо играет в простые компьютерные игры.

Мужчина 25 лет, поступил в реабилитационный центр. Направлен неврологом на консультацию к нейропсихологу.

Пациент жалуется на походку, на невозможность играть в футбол как до травмы и на трудности поддержания диалога.

Закрытая черепно-мозговая травма, тяжелый ушиб головного мозга (травма в 21 год), поражение лобных долей (больше справа), гематома в лобно-теменно-височной зоне, шунт, закрытие дефекта (через месяц после травмы). Получил ЗЧМТ при неизвестных обстоятельствах ХХ. 09.2016; поступил на лечение в НИИ НХ, проводились вмешательства: наложение диагностических фрезевых отверстий слева. Резекционная трепанация черепа с дополнительной подвисочной декомпрессией. Удаление острой эпидуральной гематомы, ревизия субдурального пространства. Реконструкция дефекта черепа в лобно-теменно-височной области справа титановой пластиной (ХХ. 11.2016)

* Не курит, не употребляет алкоголь (до травмы курил и употреблял);

* образование среднее специальное (закончил техникум);

* не женат, проживает с матерью;

* не работает;

* правша.

Пациент ориентирован в месте, времени и собственной личности. Доступен контакту, в ситуации экспертизы адекватен. Критика к своим возможностям и ограничениям, к допускаемым в ходе обследования ошибкам снижена. Фон настроения ровный, благодушный. Мимика маловыразительная, интонационно однообразен. Отмечается дефицит нейродинамических параметров психической деятельности. В мыслительной сфере отмечаются значительные затруднения при осмыслении содержания сюжетных картинок, снижение уровня обобщения по конкретно-ситуационному типу. В речевой сфере отмечаются нарушения, проявляющиеся в виде общей речевой аспонтанности и инактивности, трудностей актуализации слов, обозначающих действия или по заданной категории, в аграмматизмах. При этом повторная речь сохранна. Обращенную речь понимает, инструкции выполняет. Чтение представляется сохранным.

Больной П., 64 года. Три месяца назад перенес острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне средней мозговой артерии по ишемическому типу.

Пациент жалуется на трудности произношения в виде неверной артикуляции некоторых звуков, из-за чего окружающие не всегда понимают его. Также пациента беспокоят ощущения «неловкости» в руках (больше в правой), которые заметнее всего проявляются при приготовлении пищи, попытке закрыть или открыть дверь ключом, застёгивании пуговиц и других аналогичных действиях.

В первые дни после ОНМК у пациента наблюдались грубые нарушения речи в виде трудностей понимания простых инструкций и самостоятельного произнесения слов, которые заметно регрессировали через месяц. Также отмечались затруднения при выполнении произвольных движений обеими руками, которые сохраняются до сих пор.

* Курит, эпизодически употребляет алкоголь (но не чаще 2-3 раз в неделю);

* профессиональных вредностей не имеет;

* образование высшее;

* по профессии инженер-технолог;

* женат, детей нет;

* правша.

Пациент направлен на нейропсихологическую диагностику. В процессе обследования нейропсихолог выявил лёгкую форму афазии и апраксии.

Мужчина 57 лет, острое нарушение мозгового кровообращения, произошедшее 3 месяца назад.

Пациент жалуется на нарушения речи.

Вечером в конце дня на фоне утомления ослабли правые конечности, перестал понимать окружающих. В первые часы был дезориентирован. В течение 1,5 часов был госпитализирован бригадой скорой помощи в неврологическое отделение городской клинической больницы.

* Не курит, не употребляет алкоголь;

* образование высшее;

* проживает с женой, имеет двоих взрослых детей, проживающих отдельно;

* не работает;

* правша.

Пациент с трудом понимает смысл обращенной к нему речи. При этом он иногда может повторить услышанное слово, но часто не может показать соответствующее изображение на картинке. Слух первично не нарушен. Больше всего сложностей у него вызывает понимание похожих по звучанию слов. При просьбе назвать предметы обстановки или изображения на рисунках он часто затрудняется или даёт неадекватные ответы (например, «число», «стол» — на изображение пальто, «черемянка» — при изображении лестницы и т.п.). В ответ на просьбу рассказать о себе или пересказать своими словами увиденное больной многоречив, речь представлена обилием как известных, так и несуществующих слов, часто не связанных между собой по смыслу и грамматически.

Девочка 4 года 7 мес. Четыре месяца назад был впервые выявлен аутоимунный энцефалит.

Родители обратились с жалобами на агрессивное поведение ребенка, потерю некоторых навыков самообслуживания, нарушения речи в виде неконтролируемого повтора слов собеседника и невнятного произношения «сквозь зубы», которое иногда появляется в вечернее время.

Четыре месяца назад после просмотра телевизора неожиданно возникли судорожные приступы. Была вызвана скорая помощь, ребёнок доставлен в неврологическое отделение больницы. На фоне противосудорожной терапии приступы повторялись дважды. После приступов девочка становилась агрессивной. Через два дня после госпитализации появилась слабость в верхних и нижних конечностях, перестала ходить самостоятельно, пропала собственная речь, нарушилось узнавание близких. На МРТ головного мозга – признаки субатрофии больших полушарий, на ЭЭГ – признаки изменения биоэлектрической активности головного мозга в лобных отделах. По результатам анализа ликвора поставлен диагноз «аутоиммунный энцефалит». На фоне лечения в течение месяца наблюдалась быстрая положительная динамика: восстановились речь, сила и объём движений в руках и ногах (в правой руке отмечаются трудности осуществления тонких движений).

* Ребёнок от первой беременности, протекавшей без особенностей, роды на 40 неделе, кесарево сечение;

* говорит отдельные слова с 10 месяцев, ходит с 1 года 2 месяцев;

* до дебюта заболевания росла и развивалась по возрасту, практически не болела;

* правша, ведущие ухо и глаз – правые.

При нейропсихологическом обследовании девочка неохотно идёт на контакт, при выполнении заданий на праксис проявляется негативизм. Не замечает допускаемые ошибки, похвалу и стимулирующую помощь принимает равнодушно. Во время диалога часто повторяет последние слова нейропсихолога. Речь монотонная, мимические проявления сглажены.

Девочка 8 лет 2 мес. Учится во втором классе общеобразовательной школы. Успеваемость по всем предметам средняя, по математике успевает хуже, чем по русскому языку. Учительница отмечает старательность, усидчивость ребенка.

Родители обратились с жалобами на плохую успеваемость по математике.

При обследовании неврологом, логопедом патологии не выявлено.

Ребенок от первой беременности, роды в срок. Раннее развитие по возрасту.

При нейропсихологическом обследовании выявляется: ребенок принимает и исполняет инструкции, программу удерживает, при выполнении всех заданий работает старательно, целенаправленно, работоспособность не нарушена, темп работы нормальный. При запоминании 4-х невербализуемых фигур наблюдаются линейные и угловые дизметрии, изменение места деталей, нарушение пропорций, неустойчивое изменение порядка элементов. В пробе на запоминание двух групп по три слова отмечаются неустойчивое нарушение порядка слов и реверсии. При собирании узоров из кубиков Кооса отмечается выход за границы рамки. Отмечаются ошибки в понимании сложных логико-грамматических конструкций

На прием к нейропсихологу для дальнейшего прохождения психолого-медико-педагогической комиссии обратилась мама с ребенком 7 лет. Психолого-медико-педагогическая комиссия должна состояться с целью определения варианта адаптированной образовательной программы для детей с ограниченными возможностями здоровья.

Во время приема ребенок контакту доступен. В начале предъявляет настороженность по отношению к специалисту и ситуации обследования. Однако в дальнейшем настороженность нивелируется, и на первый план в поведении выступают двигательная расторможенность и неусидчивость, полевое поведение. Со слов матери, сын «плохо говорит для своего возраста», также создается впечатление, что ребенок как будто не слышит собеседника в разговоре. Кроме этого, отмечается повышенная утомляемость.

Указанный выше диагноз по МКБ-10 получил в возрасте 3 лет, когда в результате общей диспансеризации ребенка неврологом и по наблюдениям матери были отмечены трудности запуска и развития речи, частые истерики ребенка без повода, перепады настояния, эмоциональная лабильность. Поводом указанных трудностей стал менингит, который ребенок перенес в 2 года. В настоящее время проходит психолого-медико-педагогическую комиссию для определения варианта адаптированной образовательной программы для детей с ограниченными возможностями здоровья.

Беременность матери протекала с особенностями в первом триместре. На сроке 13 недель беременности мать переболела острым респираторным заболеванием с повышением температуры тела до 38 градусов. Также отмечался белок в моче и угроза выкидыша. В связи с этим мать была госпитализирована в медицинское учреждение для сохранения беременности. Дальнейшее течение беременности без особенностей. Ребенок родился в срок 38 недель в результате планового кесарева сечения. Оценка по шкале Апгар 8/9. Календарь прививок пройден согласно возрасту за исключением медицинского отвода во время болезни менингитом, все прививки перенесены удовлетворительно. В настоящее время мальчик детский сад не посещает. Живет в полной семье, является единственным ребенком для обоих родителей.

Согласно данным нейропсихологического обследования было выявлено:

В беседе с нейропсихологом при установлении контакта ребенок сообщает как его зовут, верно указывает свой возраст, однако не может назвать правильно текущее время года, место, где он живет. Спустя 10 минут после начала обследования отмечаются признаки нарастающей двигательной расторможенности, колебания внимания и трудности его концентрации, «полевое поведение».

При выполнении пробы на праксис позы пальцев отмечаются трудности в виде длительного развернутого поиска необходимой позы по зрительному образцу на обеих руках и сомато-топические ошибки. В сенсибилизированных пробах выполнение не приводит к успеху. Также отмечаются синкинезии.

Графическая проба выполняется с множеством отрывов от листа бумаги, выраженными множественными дизметриями, трудностями переключения и персеверациями с элемента на элемент и уподоблением элементов пробы друг другу.

Исследование зрительной памяти при запоминании пяти трудновербализуемых фигур сопровождается трудностями их непосредственного воспроизведения, кривая воспроизведения 1-3-2, отсроченное воспроизведение недоступно. В непосредственном воспроизведения заданная последовательность стимулов недоступна верному воспроизведению, также отмечается выраженная микрография. При запоминании двух групп по три слова отмечаются угасания (слабость) следов без интерференции при повторении стимулов за специалистом.

Выполнение упрощенной пробы на динамический праксис («кулак—ребро», «ладонь—кулак») недоступно в сопряженной деятельности со специалистом.

При исследовании зрительного предметного гнозиса отмечаются трудности распознавания реалистических изображений и парагнозии.

Девушка в возрасте 20 лет, ИМТ 18, поступает в добровольном порядке с наставления родителей в стационарное отделение психиатрической больницы.

На момент исследования предъявляет жалобы на бессонницу, панические атаки, трудности концентрации внимания, ухудшение памяти, частое переживание чувства самообвинения, стыда, тревоги и депрессивные мысли.

Со слов пациентки, ограничительное поведение началось в возрасте 8 лет (перестала есть после 6 вечера). Примерно в возрасте 14 лет начала придерживаться диет с целю похудеть, на тот момент весила примерно 50 кг. Постоянно тренировалась, считала калории, голодала. С рождением сестры заметила, что ей стали уделять меньше внимания, что понравилось, так как теперь она могла «легко не есть». Похудела до 38 кг. Сообщила, что после того, когда мама заметила сильное снижение веса, то начала ее «откармливать» и прибегать к психологическим манипуляциям. В последствии набрала вес до 56 кг., от чего сильно испугалась, но не могла вернуться к диетам обратно. Отмечает 23 февраля как дату, когда резко оборвала контакты со всеми своими друзьями, «почистила окружение». С этого момента начала правильно питаться и тренироваться с целью приобретения красивой формы. В 11 классе на фоне подготовки к поступлению в университет начала плохо спать, испытывала постоянное чувство тревоги. Все свободное время посвящала решению экзаменационных тестов. После поступления в университет переехала в другой город и стала жить отдельно. Домой приезжала на праздники и каникулы. Почувствовала «опустошение» в связи с наличием большого количества свободного времени, ВУЗ не соответствовал ее ожиданиям, не нравилась себе в отражении зеркала, считала себя толстой. После развода родителей редко контактировала с отцом, однако решила восстановить общение с ним, после чего начались панические атаки, стали сниться повторяющиеся кошмары, появилась одержимость едой, стала прибегать к компульсивному перееданию. Пробовала вызывать у себя рвоту, пару раз принимала слабительное и мочегонное, однако «не пошло». Весной 2019 г. года решила перейти на веганство. Отмечает, что ее это «вытянуло, смогла занять голову». В октябре 2019 г. рассталась с молодым человеком, узнала о болезни матери и окончательно разочаровалась в ВУЗе. Начала испытывать страх одиночества, не могла встать с кровати так как «не было сил морально». Пропал аппетит, от всего тошнило. В течение месяца пила только кофе и ела авокадо. Появился страх набрать вес, начала вызывать рвоту после поглощения небольшого количества пищи. Позже стала покупать в ближайшем магазине «ведра еды», после чего приходила домой, пережевывала их и выплевывала. Объясняет это тем, что «было плохо, пыталась себя чем-то занять». По настоянию матери легла на месяц в больницу в психосоматическое отделение. Видела у себя некоторые улучшения после лечения. Сообщила, что прибегала к самоповреждающему поведению (наносила порезы) в подростковом возрасте, однако говорит, что это было не ради наказания себя, а за компанию с друзьями «ради внимания». Отмечает, что часто испытывает чувство «экзистенциальной тоски», заключающейся в том, что не чувствует, что полностью себе принадлежит, не может использовать все свои возможности. Считает, что все вокруг слишком сильно заинтересованы в ее жизни и поэтому специально ограничивает круг общения, чтобы «никто не трогал». Говорит, что чувство одиночества приносит ей облегчение, так она чувствует себя «настоящей». Отрицает наличие желания покончить с собой, однако упоминает о том, что ей безразлична собственная судьба: «самостоятельно кончать жизнь самоубийством я не буду, но мне все равно, если со мной что-то завтра случится».

Пациентка родилась в полной семье, есть младшая сестра. Психических расстройств по линии отца и матери не наблюдалось. Отец – известный и уважаемый врач, постоянно в разъездах, на конференциях. Мать – заведующая отделением в городской клинической больнице. Родители развелись 3 года назад, в связи с чем контакт пациентки с отцом стал ограниченным. Мать характеризует как контролирующую, гиперопекающую. Со слов пациентки «мать постоянно следила за моими оценками, ждала от меня высоких результатов». В школе училась на «хорошо» и «отлично». С 1-го по 5-й класс посещала секцию по спортивной гимнастике. В 11-м классе начала активно готовиться к поступлению в университет. После поступления переехала в другой город и начала жить отдельно, домой приезжала на праздники и каникулы. На момент поступления обучалась на 2 курсе университета по специальности «филология». Строила планы по поводу перевода в другой ВУЗ на театральное направление.

Контакту доступна, ориентирована всесторонне верно. На вопросы отвечает в плане заданного, чрезмерно детально. Настойчиво продолжает рассказывать свою историю, отвечая на уточняющие вопросы «подождите, это будет дальше». Удерживает на всем протяжении исследования адекватную дистанцию с экспериментатором. Суждения последовательны, логичны. Данные анамнеза приводит подробно. Зрительный контакт во время беседы не поддерживает, общий эмоциональный фон снижен, мимика обедненная, голос маломодулированный. При изложении анамнестических сведений держится манерно. Отмечает, что еще не до конца адаптировалась в отделении, «не ожидала больницы такого уровня, здесь очень много контроля». В день поступления в стационар была достаточно подавлена, испытывала чувство отчаяния и беспомощности («двери закрылись, я поняла, что мне придется лечиться»). Отмечает произошедшее как паническую атаку.

Инструкции к экспериментальным заданиям усваивает с первого предъявления и удерживает их в ходе работы. Во время исследования сосредоточена, не отвлекается. Темп работы с тенденцией к замедлению. Мотив исследования формальный, активно результатами не интересуется. На всем протяжении проведения ЭПИ сохраняла невыразительный, однообразный фон настроения, оживлялась крайне редко при рассказе субъективно значимых переживаний. К ошибочности собственных суждений не чувствительна. На направляющую деятельность экспериментатора реагирует формально, подсказки неэффективны.

Непосредственное механическое запоминание в рамках нормы, отмечается неустойчивость следов к интерферирующим воздействиям (кривая запоминания «10 слов»: 5, 8, 9, 10, отсрочено воспроизводит 6 слов). Введение опосредующего звена не улучшает эффективность воспроизведения (мет. Пиктограмма): верно называет 6, 4 – близко по значению. Темп сенсомоторной деятельности в целом снижен, присутствуют трудности в переключении внимания, однако проявляются признаки врабатываемости по мере выполнения задания (Таблицы Шульте: 54, 56, 46, 35).

В ходе ассоциативного эксперимента «Пиктограмма» легко и быстро подбирает опосредующий образ к достаточно абстрактным понятиям. Качество рисуночной продукции достаточное. Образы размещены упорядочено, нажим средний. По характеру образы содержательны, соответствуют словам-стимулам, эмоционально насыщены.

При исследовании интеллектуальной деятельности («Классификация», «Исключение лишнего», «Сравнение понятий», «Толкование пословиц») обращает на себя внимание искажение процесса обобщения. Присутствуют соскальзывания в виде актуализации латентных признаков понятий, которые не поддаются коррекции, усложненные, вычурные формулировки, конкретные выборы с расплывчатостью. При выполнении методики «Сравнение понятий» в основном отражает несущественные признаки понятий, не принимая во внимание их существенные сходства или отличия (Ворона – воробей: общее – буквы; Сова – корзина: общее – размер, отличие – корзина пустая, а сова наполненная, «в корзину можно положить все, что угодно, а сова поглощает пищу избирательно»). В исключении лишнего выделяет вентилятор отдельно от самолета, пчелы и гвоздя, так как «им нельзя уколоться». Также отмечаются элементы разноплановости. Классификацию предметов проводит в основном на основе выделения существенных признаков («плодовые», «средства передвижение», «растения»), однако присутствуют как чрезмерно обобщенные группы («стройка: кузнец, лопата, пила, грузовик»; «предметы быта: кастрюля, чашка, метелка, платье, тетрадь»), так и группа на основе эмоционально значимого переживания («тревожные – некоторые черно-белые карточки, вызывающие чувство тревоги»). На втором этапе «классификации» оставила две группы: «тревожные» и «нетревожные». Понимание условно смысла пословиц доступно.

При исследовании личностной сферы (шкала Депрессии Бека, Дифференциальный опросник переживания одиночества, ММИЛ, клиническая беседа) на фоне общих характерологических черт преобладают демонстративность и манерность, стремится быть в центре внимания. Отмечается стремление к межличностным контактам, однако такое увеличение социальной экстраверсии связано с ориентировкой на внешнюю оценку, постоянной потребностью в поддержке со стороны группы, членом которой она себя ощущает. Незрелость и бедность поведения. Устранение тревоги достигается главным образом за счет вытеснения из сознания обуславливающих ее факторов. Присутствует страх того, что собственная откровенность может иметь неприятные последствия. Крайне внимательно относится ко всему, что поддерживает негативную эмоцию. Чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам. Тенденция к искажению фактов путем неверного истолкования нейтральных или дружеских действий других людей в качестве враждебных или презрительных. Незначительные фрустрации ведут к возникновению тревоги, выраженных отрицательных эмоций. Компенсация достигается за счет аутизации и дистанцирования. Отмечаются высокий уровень суицидального риска и депрессивные симптомы выраженной тяжести. Присутствует высокая степень актуального ощущения одиночества, нехватки близкого общения с другими людьми, сочетающаяся с неспособностью принять данное состояние.

Мужчина, 64 года. Находится в стационаре в связи с реабилитацией последствий геморрагического инсульта.

Пациент жалобы отрицает. Со слов супруги: ярко выражены трудности с памятью, с трудом вспоминает имена некоторых родных, периодически затрудняется ответить на вопрос о собственном возрасте, воспоминания о прошлом носят избирательный и фрагментарный характер, не помнит номера телефонов, которые раньше знал наизусть, в процессе разговора может забыть, о чем говорил; рассеян, часто теряет вещи, забывает зачем вышел на улицу; «часто срывается на меня, сильно злится без видимых причин, говорит обидные вещи. Но до этого было хуже»; «Очень быстро устает, постоянно спит».

Наследственность психопатологически не отягощена. Вентрикулярнаягеморрагия за 7 месяцев до ситуации обследования. В острейшем периоде инсульта перенесен сопор (продолжительностью двое суток, оценка по шкале Глазго — 10). Острый период характеризовался в том числе наличием продуктивной психопатологической симптоматики – бред ревности, зрительные галлюцинации («стены горят, осторожно!», «вон туча пауков по потолку бегает»). Результаты последнего экспериментально-психологического исследования (за 2.5 месяца до настоящего): наличие аттентивно-мнестических нарушений, выраженная эмоциональная лабильность (недержание аффекта), депрессивная симптоматика, высокий уровень утомляемости.

Раннее развитие без особенностей. Образование высшее, техническое. Стаж работы 40 лет. Женат, трое детей. Хронические заболевания: АГ 2-й степени.

Не полностью ориентирован в месте и времени. Контактспациентомзатруднен в связи с низким уровнем мотивированности к обследованию, трудностью аттентивно-мнестической деятельности. Работоспособность в ситуации обследования низкая, выражена истощаемость. Общий темп сенсомоторных реакций снижен. Выполнение заданий с элементами импульсивности, на коррекцию ошибок и помощь реагирует раздражением. Эмоциональный фон снижен, эмоциональные реакции малонюансированы. Мимика монотонна.

По объективным данным обследования.

1) Оценка внимания:

* результаты пробы Шульте: 64 секунды, 62 секунды, 67 секунд, 69 секунд, 76 секунд

* счет по Крепелину: (100-7): 93…85…78..71…65…59…52…45…37..30…23….17…10..3

2) Оценка памяти:

* 10 слов: 3-4-4-4; отсроченное воспроизведение – 2.

* повторение цифр: в прямом порядке – 4, в обратном порядке — 3

3) Мышление:

* Исключение четвертого лишнего: арбуз-тарелка-ножка-чашка – «чашка лишняя. В ней же арбуз не нарежешь. Надо нож взять и на тарелке порезать»; весы-очки-часы-градусник –«весы наверное, все остальную тут в больнице есть, вот очки на Вас»; часы с маятником-будильник-наручные часы-монета – «монета лишняя, она маленькая очень. Или часы с маятником. Они наоборот — большие очень. Не знаю».

* Пословицы и поговорки: Не в свои сани не садись – «Ну сани же чужие. Не надо чужого»; Цыплят по осени считают – «Считать надо тогда, когда время приходит. Не опоздать».