Психиатрия — ситуационные задачи

Мужчина 59 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении жены

Сам больной жалоб не предъявляет, говорит «спросите у жены»

До 58 лет вел довольно обычную жизнь, служил в армии в чине подполковника, занимался штабной работой и снабжением. В 55 лет решил уволиться из армии, так как уже заработал военную пенсию, а довольствие не соответствовало тяжести работы. Сдавали московскую квартиру, поселились в загородном доме с женой и внуками, жили на пенсию, получали помощь от детей. Много работал в огороде, занимался строительством, был строг с женой и внуками. Год назад стал постепенно меняться по характеру, очень много говорил, практически перестал работать в огороде, ничего не строил. Делал только то, что говорила ему жена (поливал огород, ходил в магазин). Стал произносить при внуках нецензурные слова, вспоминал свои любовные похождения до женитьбы, пел неприличные частушки. По много раз повторял одну и ту же историю. Однажды, управляя автомобилем, начал спорить с женой и бросил руль, машина оказалась в кювете.

* среди ближайших родственников никто к психиатру не обращался, отец погиб на войне, когда больному было 3 года;

* наш пациент ничем особенно не болел, 2 года назад на даче отпилил себе палец циркулярной пилой;

* курит больше 30 лет, в молодости злоупотреблял алкоголем, последние годы пьет умеренно;

* имеет дочь 39 лет и сына 35 лет.

Улыбается, охотно участвует в беседе. Сразу же запомнил имя врача, говорит ему комплименты, постоянно повторяет имя и отчество врача в беседе. Точно называет дату и день недели, знает, возле какой станции метро находится больница. Перебивает врача, стремится рассказать историю, которая не имеет отношения к делу, часто в речи проскальзывают нецензурные слова. При жене вспоминает, как ухаживал за внучкой графа, и как бросил её, потому что она была «недотрогой». Хвастается, что у него очень хороший голос, начинает петь неприличные частушки, когда его останавливают, предлагает спеть другую песню, но поет ту же самую. По много раз в беседе возвращается к истории с внучкой графа. Считает в уме неплохо, пишет обычным почерком. При письменном счете вместо символов записывает математические действия словами. Конкретно трактует смысл пословиц и поговорок, беспомощен в решении простейших логических задач. Говорит четко, дизартрии нет. Уверен, что правильно выполнил все задания, и не сделал никаких ошибок.

Женщина 37 лет обратилась к психиатру самостоятельно

На чувство вины и настойчивые воспоминания, от которых на может избавиться своими силами

С самого раннего детства отличалась осторожностью и стремлением к совершенству. В школе училась хорошо, но боялась выступать перед классом, держалась в стороне, следовала за лидером. Окончила экономический вуз, замуж вышла в 29 лет за мужчину, который был на 15 лет её старше, во всем слушалась мужа, признавала его лидерство. Муж не стремился завести детей, сама пациентка боялась, что будет плохой матерью, была одна беременность, но в последний момент испугалась, и сделала аборт. Много времени уделяла работе, отличалась скрупулезностью, иногда получала замечания, так как работала аккуратно, но медленно. Дома много внимания уделяла поддержанию чистоты и порядка. 2 года назад у мужа выявили рак, и год назад он умер. Стала думать об усыновлении ребенка, нашла мальчика, который походил на её мужа, оформила опеку, приводила мальчика домой. Её родители очень полюбили ребенка, охотно заботились о нём. Сама пациентка не чувствовала себя матерью, через 6 месяцев вернула мальчика в детский дом, отказалась от опеки.

* была единственным ребенком в семье, родители к психиатру не обращались;

* всегда вела здоровый образ жизни, алкоголем не злоупотребляет, не курит, следит за массой тела, ежедневно делает дома гимнастику;

* менструации с 13 лет, до замужества интимных отношений не имела;

* физически здорова, имеет миопию средней степени.

Сама берет инициативу в беседе с врачом, быстро, иногда захлебываясь, излагает обстоятельства жизни и предшествующие события. Пытается убедить врача в том, что не наделена талантом быть матерью, описывает, насколько трудно для неё присутствие в доме ребенка, к которому она не испытывает материнских чувств. Рассказывает, что, когда мальчик веселился и играл с её родителями, чувствовала раздражение и злобу, боялась, что ребенок это заметит. Заявляет, что когда отказалась от опёки, «как будто камень с плеч свалился», почувствовала внутри свободу и лёгкость, однако одновременно возникло чувство вины, постоянно думает об этом, иногда не может заснуть, Не хочет обсуждать этот вопрос с родителями, уверенна, что они сердятся на неё. На работе чувствует себя лучше, потому что может ненадолго отвлечься от мрачных мыслей.

Мужчина 32 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении жены

На тоску, чувство безнадежности, нежелание жить

С детства отличался впечатлительностью, ранимостью, слабым здоровьем. После рождения младшего брата появились приступы удушья, хотя признаков бронхиальной астмы не нашли. В школе учился без особых успехов, но любил заниматься рисованием, пением, принимал участие в самодеятельности, читал стихи со сцены. Два раза пытался поступить в театральный вуз, но не прошел по конкурсу. Поступил на факультет психологии, но учился плохо, ходил на различные кастинги на телевидение, снимался в массовых сценах. Из вуза был отчислен. Работал администратором в салоне красоты, там же познакомился с женщиной на 5 лет старше него, вынужден был жениться, когда она сообщила о том, что беременна. После рождения ребенка чувствовал утомление и беспомощность, переехал жить к матери, навещал жену и дочку время от времени. Вступил в связь со студенткой театрального вуза, сказал ей, что холост, вместе с ней работал над учебными спектаклями. Она узнала о его жене и ребенке, и прекратила всяческое общение. Пришел к жене, и заявил, что не хочет жить, постоянно думает о самоубийстве.

* из ближайших родственников никто к психиатру не обращался;

* отец бывший военный на пенсии, мать работает медсестрой, младший брат занимается бизнесом, женат;

* наш пациент курит с 16 лет, алкоголь употребляет умеренно;

* от службы в армии освобожден в связи с наличием приступов бронхоспазма, хотя в последнее время проблем с дыханием не испытывает.

Не может сразу ответить на поставленные вопросы, так как «слезы подступают к горлу, и перехватывает дыхание». После того, как врач предлагает отложить разговор, собирается с мыслями и начинает многословно и сбивчиво рассказывать о том, что «в мире царит подлость и предательство». Описывает себя, как человека, который всем желает добра, который всей душой предан искусству. Сожалеет, что не может из-за слабого здоровья заботиться о любимой дочке, уверен, что дочка очень любит его, так как она сразу начинает улыбаться при его появлении. Утверждает, что у них с женой нет ничего общего, так как она слишком практична, и думает только о деньгах. К родителям и брату тоже не испытывает близости, так как они малообразованны, и ничего не понимают в искусстве. Заявляет, что совсем потерялся в жизни, что чувствует, что «все пути к счастью отрезаны». Рассказывает врачу о том, что знаком со многими известными актерами, сообщает о своем участии в телевизионных шоу, в это время отвлекается от мрачных мыслей, на лице появляется улыбка.

Школьник 15 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении матери

Сам пациент жалоб не предъявляет, мать обеспокоена его непослушанием и крайне низкой успеваемостью

До 6 класса никаких серьезных проблем со здоровьем не было. Учился средне, одинаково часто получал «четверки» и «тройки», был немного стеснительным, любил мастерить с отцом, заботился о своей кошке, часто играл с ней. 2 года назад учителя стали жаловаться, что он перестал готовиться к занятиям, когда его вызывали к доске, смеялся и говорил, что ничего не читал. На требование вызвать родителей в школу, отвечал «вызывайте, если хотите». На уроке надевал наушники и слушал громкую музыку, отбивал такт рукой. На замечания учителя отвечал нецензурной бранью, часто вставал, и уходил из класса. Дома грубил родителям, ходил в наушниках, танцевал, мешал всем отдыхать, включал громкую музыку по ночам, мастурбировал, не стесняясь матери. При ссорах мог уйти из дома ночью. Родители одноклассников требовали принять меры, так как он срывал уроки, нередко другие мальчишки в классе били его, поскольку он их раздражал. В 8 класс переведен условно с множеством задолженностей. Последнее время практически перестал ходить в школу, дома бесцельно ходит из комнаты в комнату, выбросил свою кошку в окно с 9 этажа.

* брат матери страдал хроническим психическим заболеванием, покончил с собой в возрасте 35 лет;

* родители имеют высшее образование, младший брат учится в 5 классе на «хорошо» и «отлично»;

* пациент, кроме острых инфекций, ничем особенно не болел;

* родители никогда не видели, чтобы он курил или употреблял алкоголь, прием наркотиков также отрицают.

Сидит, развалившись на стуле, отбивает пальцами ритм по столу. На вопрос, почему он не ходит в школу, отвечает «неохота». Свой поступок с кошкой объясняет так: «она меня бесит, ходит и мяукает всё время». Своих одноклассников называет «кретинами», говорит, что они шуток не понимают. Правильно называет дату и день недели, выполнять в уме счет отказывается, заявляет «сами считайте, у меня калькулятор в телефоне есть», пословицы и поговорки трактует конкретно. Пишет под диктовку обычным почерком с орфографическими ошибками, знаков препинания не ставит. На вопрос, любит ли он смотреть телевизор, со смехом отвечает «если бы там показывали порно, я бы смотрел». Относительно будущего заявляет, что хочет стать машинистом башенного крана или сброситься с крана вниз.

Женщина 68 лет направлена к психиатру неврологом

На подавленность и бессонницу

До 65 лет чувствовала себя здоровой, работала сначала вахтером на заводе, а затем консьержкой в собственном доме. Муж умер 30 лет назад, детей нет, живет одна, общается с соседями и с другими консьержками в доме. Примерно 3 года назад стала замечать, что, когда она приходит домой, вещи лежат не на своих местах, потом обнаружила, что некоторые вещи пропадают, иногда позже она их обнаруживала в другом месте. Довольно быстро поняла, что в этом виновна женщина, которая живет в соседней квартире. Звонила к ней в дверь, спрашивала, что ей нужно в её квартире. С другими соседями поддерживала хорошие отношения, периодически заходила к ним, жаловалась на свою обидчицу, искала сочувствия и поддержки. На работе к ней претензий не было. Последнее время замечает, что вещи исчезают ночью или оказываются утром в другом месте. Поняла, что соседка проникает к ней, когда она спит, пыталась её поймать, ложилась в постель, но старалась не спать. Обратилась к неврологу с жалобами на усталость и бессонницу.

* Родилась в деревне, но рано переехала жить в город, с родственниками отношений не поддерживает;

* В 22 года вышла замуж за технолога своего завода, который был на 10 лет её старше, поселилась в его квартире;

* Муж умер 30 лет назад, больше замуж не выходила, детей нет, живет в квартире одна, любит чистоту и порядок;

* Не курит, с мужем изредка выпивала, последнее время нет повода, чтобы употреблять алкоголь;

* Менструации с 13 лет, до замужества интимных отношений не имела, беременностей не было, с 50 лет менопауза.

Жалуется врачу на свою судьбу, ищет поддержки и сочувствия. С удивлением рассказывает о хитрости и подлости своей соседки: «я до 3 часов ночи глаз не смыкала, лежала в темноте и ждала её, в 5 часов проснулась, и вижу, что она уже побывала у меня», «и что ей нужно, ведь я женщина небогатая, вещи у меня не новые, деньги я дома не храню». Грубых расстройств памяти не выявлено, правильно называет дату, день недели, знает на какой улице находится данное медицинское учреждение. Считает медленно, крупные цифры предпочитает складывать письменно, долго думает, но получает правильный результат. Имя врача запомнила со второго раза, обращается к нему уважительно. При попытке трактовать пословицы заявляет «что вы, я же совсем не образованная, в деревне только 8 классов кое-как окончила, а вы такие сложности у меня спрашиваете».

Женщина 50 лет обратилась к психиатру самостоятельно

На постоянную подавленность, чувство вины, мрачные мысли о будущем

Ранее к психиатрам никогда не обращалась, проживала с мужем и сыном 18 лет. Муж занимался бизнесом, 1,5 года находился в следственном изоляторе по обвинению в мошенничестве, позже все обвинения с него были сняты. Сын был поздним ребенком, немного избалованным, заявил, что хочет поступить на философский факультет МГУ, мать этот выбор не одобрила, но приложила большие усилия, чтобы он смог это сделать. Со второго семестра первого курса сын перестал ходить в университет, мать ругала его за лень. Два месяца назад, в начале мая он написал записку «мама, прости, я не оправдал твои ожидания», и покончил с собой. Не могла понять, что произошло, разговаривала с его сокурсниками, которые говорили ей, что он «был странным». Винила себя в смерти сына, не могла спокойно спать по ночам, искала поддержки у мужа, однако он говорил, чтобы она всё это выбросила из головы. Не могла работать в полную силу, дома ничего делала, чувствовала себя ещё хуже, потеряла аппетит, похудела на 7 кг. Постоянно думала о самоубийстве.

* родилась на Дальнем Востоке, приехала учиться в Москву и осталась здесь жить, родители психически здоровы;

* менструации с 13 лет, до замужества интимных отношений не имела, была единственная беременность, завершившаяся родами, сейчас месячные нерегулярные;

* имеет высшее образование, работает начальником отдела кадров;

* имеет небольшой избыток веса, несколько раз регистрировали повышение уровня глюкозы натощак, но диагноз сахарного диабета поставлен не был.

Без дополнительных вопросов врача многословно описывает все пережитые ею события, периодически начинает плакать, винит себя в том, что не заметила, что с сыном происходит что-то неладное и не отвела его вовремя к врачу. Постоянно думает о том, что прожила жизнь напрасно, сожалеет, что не может получить никакой поддержки от мужа. Вечером долго не может заснуть, перебирает в памяти события прошлого, видит, что совершила в прошлом много ошибок, что неправильно воспитывала сына, не уверенна, что надо было выходить замуж за этого человека. Винит себя в том, что слишком много думала о деньгах и карьере. Утверждает, что её ничего не радует, «жить не хочется, и убивать себя тоже не хочется». Благодарит врача за то, что выслушал её. Сомневается в том, что ей следовало приходить к психиатру.

Молодой человек 24 лет направлен к психиатру эндокринологом

На постоянные неприятные тянущие ощущения внизу живота и в промежности, похожие на «ввинчивание мохнатой лапы», на снижение потенции

До 15 лет чувствовал себя совершенно здоровым, учился средне, с 14 лет в компании сверстников начал курить, употреблять спиртное, имел беспорядочные связи с женщинами. В 15 лет долго встречался с женщиной, которая была на 10 лет его старше, однажды она угостила его водкой, на следующий день у него был частый стул и тошнота. Эти симптомы прошли, но он стал постоянно испытывать тяжесть и боли в промежности. Понял, что эта женщина специально отравила его, разорвал с ней всяческие отношения. Обследовался у терапевта и уролога, никакой патологии не обнаружено. Продолжал поддерживать связи с другими женщинами. Примерно через год заметил, что у него снизилась потенция. Стал читать специальную медицинскую литературу, убедился в том, что у него тромбированы вены яичка, а также есть признаки дисбактериоза. Полностью отказался от сигарет и алкоголя, разорвал отношения со сверстниками, которые склоняли его к курению и употреблению спиртного. В одиночестве занимался силовыми упражнениями и бегом. Постоянно рассказывал родителям о своих сексуальных проблемах, просил их найти ему хорошего врача.

* из близких родственников никто к психиатру не обращался;

* живет с отцом и матерью, старшая сестра замужем, живет отдельно;

* в ПТУ подучил специальность сварщика, в настоящее время работает электриком на судоремонтном заводе, имеет нарекания за недобросовестное отношение к работе, все заработанные деньги тратит на платные консультации врачей, живет на средства родителей.

Берет инициативу в беседе, временами общение с врачом превращается в монолог, говорит монотонно, высокомерно. Заявляет, что у него постоянно свербит и щекочет внутри живота и промежности, «как будто ввинчивают мохнатую лапу». Убежден в том, что настоящие расстройства – это следствие отравления. Говорит, что не испытывает никаких чувств к отравившей его девушке, практически забыл о ней, так как после неё у него было много других. Убежден в своей привлекательности, заявляет, что даже с низкой потенцией может удовлетворить любую девушку. В то же время недоволен своим состоянием, так как уверен, что в кишечнике скопилась слизь, чувствует исходящий от него неприятный запах вне зависимости от отхождения кишечных газов. Используя медицинские термины, пространно рассуждает о возможных механизмах возникновения симптомов. Объясняет, что на женщин сердиться бесполезно, поскольку они «существа низшего порядка», причисляет к этим существам и свою мать.

Мужчина 33 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении жены

Чувствует себя хорошо, жалоб не предъявляет, отмечает снижение продолжительности сна, но не видит в этом проблемы

Впервые был осмотрен психиатром в 19 лет, когда во время учебы в институте появилась пассивность, пропускал занятия, стал говорить о том, что выбрал неправильную профессию. Состояние улучшилось без лечения, ликвидировал все задолженности, закончил вуз с хорошими отметками. После окончания вуза познакомился по Интернету с девушкой, уехал к ней в Пермь, 3 месяца не работал и не учился, приехал домой подавленный, заявил, что «это всё подстава», уничтожил все свои странички в Интернете, отказывался выходить на улицу, утверждал, что за ним следят. После лечения в стационаре все расстройства исчезли, устроился на работу инженером, стал неплохо зарабатывать, прекратил прием лекарств. 3 года назад подошел на улице к женщине 40 лет, которая плакала, узнал, что её отец более раком. Стал ухаживать за её отцом, уволился с работы, переехал к ней жить, после смерти её отца они поженились. Вернулся на работу. 2 недели назад обвинил жену в том, что она им «управляет», познакомился на улице с девушкой 20 лет, поселился у неё, однако каждый день приходил к жене, и вел с ней бессмысленные беседы.

* брат отца страдал психическим заболеванием, покончил с собой в юношеском возрасте, другие родственники здоровы;

* наш пациент имеет высшее техническое образование, в институтские годы злоупотреблял алкоголем, в настоящее время курит и выпивает умеренно;

* в институтские годы наблюдался у терапевта по поводу эрозивного гастрита, последнее время диету не соблюдает, диспептических явлений нет.

Настроение приподнятое, охотно беседует с врачом, высказывает комплименты в отношении жены, восхищается тем, как она выглядит в её возрасте. Рассказывает о том, что у жены сильный характер, что она полностью распоряжается его жизнью, что она наняла людей, которые контролируют его сознание, управляют его мышлением, наказывают его за непослушание. Утверждает, что временами у него в голове возникают звучащие мысли мужчин, которые повторяют «мы тебя достанем», «ты у нас узнаешь почем фунт лиха», видел в толпе людей в форме охранников, которые смотрели на него сурово и с угрозой, в этот момент чувствовал с ними мысленную связь. Утверждает, что жена сама принудила его вступить в связь с молодой девушкой, чтобы он почувствовал привлекательность зрелой опытной женщины, и полюбил её ещё сильнее.

Женщина 67 лет пришла на прием в сопровождении сына

На плохой сон и периодические головные боли

Впервые психические расстройства сын стал замечать год назад, когда мать стала обвинять его в краже денег и документов, при этом она сильно не сердилась на него, но мягко упрекала в том, что он берег деньги без спроса. Уверяла его в том, что если ему нужно, то она сама даст ему необходимую сумму. 4 месяца назад на работе настойчиво потребовали, чтобы она написала заявление об увольнении по собственному желанию, поскольку она перестала справляться работой учителя, а сыну посоветовали показать её врачу. Долго отказывалась идти к врачу. Сын, навещая мать, заметил, что в её квартире серьезный беспорядок, она стала готовить странные невкусные блюда, иногда он видел, что она вообще не готовит, питается молоком и хлебом. Благодарила сына, когда он готовил для неё, ела с жадностью, прятала остатки супа и салата у себя в спальне. Стала путаться в датах, совмещала в одежде странные предметы, могла надеть шелковую блузку поверх фартука, ходила по квартире в вязаной шапочке.

* своих родителей не знает, воспитывалась в детском доме;

* закончила педагогический вуз, преподавала литературу и русский язык;

* вышла замуж за однокурсника, долго не было детей, единственный сын родился, когда ей было 34 года, муж умер 10 лет назад;

* никогда не курила, в молодости любила в компании выпить, муж упрекал её за отсутствие чувства меры, после смерти мужа практически не пьет;

* хроническими заболеваниями не страдала, никаких лекарств постоянно не принимает.

Общается с врачом подчеркнуто вежливо, выражает радость из-за того, что врач такой симпатичный и обходительный. Говорит немного торопливо, не всегда разборчиво. Путается в датах, точно называет год своего рождения, но возраст свой указывает по-разному, то 47, то 57 лет, понимает, что на улице осень, но год называет неверно. Сына своего хвалит, но упрекает в том, что он постоянно заходит в её спальню и берет деньги и документы. Удивляется: «я же его мать, если ему нужно, то дам ему сама», «не понимаю, зачем он так со мной поступает». Характеризует сына, как доброго и заботливого, говорит, что у него хорошая жена, но не помнит её имени. Пишет неровным почерком, в своем имени Татьяна, меняет местами буквы «я» и «ь», в некоторых словах пропускает буквы или пишет их два раза подряд. Не может на часах изобразить требуемое время. Утверждает, что волнуется, поэтому иногда ошибается. Просит её простить.

Юноша 19 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении отца

Сам больной объяснить свои жалобы не может, так как говорит непонятно

Вырос в деревне, всегда был послушным, хорошо учился. Учитель убеждал родителей, что сыну надо дать высшее образование, однако у них не было денег на оплату его жизни в большом городе. Поступил в высшее военное училище, где ему было обеспечено бесплатное жильё, питание и обмундирование. Первый семестр закончил без «троек», весной родителям позвонил куратор потока и попросил их забрать его домой, так как он вел себя странно, уходил из класса во время занятий, предлагал учителям какие-то нелепые технические решения, не следил за своим внешним видом, в казарме мастурбировал в постели на глазах у всех. Был отстранен от службы комиссией военных психиатров, вопрос о лишении дееспособности родителями не поднимался. Никак не смог объяснить родителям своё поведение. Дома не делал ничего по хозяйству, однообразно ходил по округе, говорил о том, что можно заработать много денег, рисовал непонятные схемы.

* младший из 6 детей в семье, никто из родственников к психиатру не обращался;

* в школьные годы пробовал алкоголь и сигареты, но регулярно никогда не курил;

* специально спортом не занимался, но много работал в саду и огороде, ничем особенно не болел, был физически крепок;

* отношения с одноклассниками и односельчанами всегда были хорошие, так как все уважали его за ум, и готовность помочь, часто чинил соседям технические средства;

* сексуального опыта не имеет.

Предоставленный сам себе, сидит молча и раскачивает ногой, никак не реагирует на рассказ отца, который описывает врачу расстройства поведения у сына. Когда врач обращается к больному, включается в беседу, сообщает, что ловил и ел «селитерную рыбу», что сделал из двух телевизоров сварочный аппарат, что в школе «физику любил просто законы сидеть и слушать», добавляет «летом забрали в армию, а страсть осталась». На вопрос врача, почему он не смог учиться в военном училище, отвечает: «меня направили в Гагарина, в деревне есть мужчина и женщина, которые его знали, Гагарин был плохой, пошлый, и его за это в космос оправили». Рассказывает о себе «я любил учиться, оценки получать, два раза двойку получил, простой вопрос по физике и простой вопрос по химии, там было горение в кислороде, я любил говорить, химию знал и физику». Заявляет «у меня мать плохая, и отец сигаретами управляет, родили, а у меня ребро Адама», поднимает рубашку и показывает на свои ребра.

Мужчина 34 лет обратился за помощью к психиатру после того, как ударил жену

На неспособность контролировать свои чувства

С детства остро чувствовал несправедливость вокруг себя. Завидовал старшему брату, которого родители постоянно ставили ему в пример, сначала старался стать лучше брата, потом понял, что родители всё равно этого не оценят. Хотел побыстрее стать самостоятельным и уйти от родителей. В армии было несколько конфликтов, когда он упрямо отстаивал свою правоту. Вскоре после армии женился на женщине с ребенком, и переехал к ней. Сразу подчеркнул, что он является хозяином в доме, и требует неукоснительного послушания. Взял на себя уборку квартиры, поскольку видел, что жена убирается недостаточно тщательно. После рождения дочери установил строгий порядок мытья и стирки одежды. После прогулки заставлял снимать всю одежду дочери, не переступая порога квартиры. Практически порвал отношения с родителями, не хотел, чтобы они приходили в его дом, так как они не умели соблюдать чистоту. Недавно жена купила дочери новый комбинезон, и стала примерять его, не постирав предварительно. Набросился на жену с упреками, и ударил её по лицу.

* среди ближайших родственников никто к психиатру не обращался;

* наш пациент в школе пробовал сигареты, но потом бросил, от спиртного не отказывается, но выпивает редко, поскольку не имеет друзей, а в одиночку пить не любит;

* за последние 15 лет сменил 7 мест работы, увольнялся всегда по собственной инициативе, так как не был доволен условиями работы или отношениями с сослуживцами.

Понимает, что женщин бить нельзя, испытывает сожаление по поводу своей несдержанности, при этом отмечает, что данный случай был исключением, так как жена в основном старается с ним не спорить, и большинстве случаев неукоснительно соблюдает его требования. Испытывает противоречивые чувства по поводу того, что существенная часть семейного бюджета тратится на покупку моющих и дезинфицирующих средств. Сожалеет, что приходится тратить такие деньги, но не видит никакой возможности сократить расходы, так как не доверяет дешевым и непроверенным чистящим средствам. С раздражение говорит о родителях, утверждает, что пытался установить с ними мирные отношения, но они не смогли этого оценить, постоянно осуждали его действия, и высмеивали его привычки. Просит назначить ему лекарства, которые помогут ему лучше контролировать свои чувства.

Мужчина 53 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении жены

Самостоятельно жалоб не предъявляет, утверждает, что пришел к врачу по настоянию жены, советует ей самой провериться у психиатра

Женаты 19 лет, воспитывают дочь 18 лет и сына 15 лет. В семье периодически возникали ссоры и конфликты, преимущественно из-за того, что муж злоупотреблял алкоголем, в состоянии похмелья был вспыльчив, грубил, мог замахнуться на жену кулаком. Требовал от неё сексуальной близости в состоянии опьянения, но она отвергала его пьяные притязания. Последнее время в состоянии трезвости сексуальные отношения не приносили удовольствия, так как либо возникала ранняя эякуляция, либо оргазма не удавалось достигнуть совсем. Два месяца назад стал обвинять в этом жену, заявлял, что она завела любовника. Устраивал скандалы, когда она возвращалась с работы, так как считал, что она задержалась, и встречалась с любовником. Проверял её сумочку, расспрашивал о происхождении и назначении каждой вещи. Однажды среди ночи приехал на дачу, где жена была с детьми, обыскивал её спальню. Стал провожать её до работы. При дочери и сыне называл жену «проституткой». По ночам не давал спать, требовал от неё признания, в противном случае угрожал убить её и любовника. Утверждал, что любовником является бывший одноклассник жены. Нашел его адрес, пришел к нему, и устроил скандал.

* работает технологом на машиностроительном заводе, имел нарекания от начальства за появление на работе в нетрезвом виде;

* среди близких родственников никто у психиатра не лечился, брат отца покончил с собой в состоянии алкогольного опьянения;

* наш пациент алкоголь употребляет с 17 лет, последние 3 года старается делать перерывы, во время летнего отдыха полностью отказывается от алкоголя на 2-3 недели. Первые 3-4 дня после отказа от алкоголя нарушается сон и аппетит;

* соматически считает себя здоровым, 2 года назад делал операцию в связи с тромбозом геморроидальных узлов.

На приеме мрачен и молчалив, лицо красное, покрыто испариной, запах «перегара» изо рта, часто и тяжело дышит, отмечается легкий тремор рук. Заявляет, что у них идеальные отношения в семье, что полностью удовлетворен своей сексуальной жизнью. Подтверждает, что провожает жену до работы, что однажды среди ночи приехал к ней на дачу, исходя из принципа «доверяй, но проверяй». Злоупотребление алкоголем отрицает, говорит, что во время отпуска по 2-3 недели «не берет ни капли в рот». Свой визит к однокласснику жены объясняет тем, что тот всегда «лез в их жизнь», что у них с женой всегда были от него секреты, у жены до сих пор хранятся школьные фотографии, на которых почти всегда есть «этот её ухажёр».

Женщина 47 лет направлена к психиатру районным терапевтом.

На подавленность, беспокойство, плохой сон.

В институтские годы один раз консультировалась у психиатра в связи с резким похуданием, тогда ей было указано на опасность ограничения в еде, и проблема разрешилась без лечения. После первых родов была напугана прибавкой в весе, настойчиво соблюдала диету и занималась спортом, чтобы вернуться в форму. Когда больной было 27 лет, её отец заболел раком. Уволилась с работы, ухаживала за отцом, но через полгода он умер. После его смерти вышла на работу, но чувствовала слабость, обращала внимание на излишнюю худобу, проводила многочисленные обследования на предмет выявления рака. Постоянно ощупывала грудь, показывала врачам родинки на теле, сдавала кал на скрытую кровь. Все обследования давали отрицательный результат. Во время второй беременности и кормления грудью стала чувствовать себя лучше, меньше беспокоилась за своё здоровье. Новое ухудшение было, когда сын уехал учиться в другой город. Год назад дочь тоже поступила в университет и переехала в общежитие. На этом фоне стала постоянно думать о раке, чувствовала, как стареет и отказывает организм. По ночам не могла заснуть, так как думала о возможной болезни.

* среди родственников никто к психиатру не обращался;

* живет с мужем, который обеспечивает семье хороший доход, однако пациентка не хочет бросать работу;

* на фоне постоянных неприятных мыслей стала больше курить, при этом постоянно думает о том, что курение вызывает рак;

* менструации с 12 лет, было 4 беременности, 2 из которых завершились родами.

Берет инициативу в беседе, подробно описывает врачу все проведенные обследования, пытается оценить их с использованием информации, прочитанной в специальной медицинской литературе и в Интернете. Критикует себя за повышенную мнительность, с доверием относится к врачам, которые её консультировали, с улыбкой говорит врачу «я вела себя, как дура», «в поликлинике на меня все врачи смотрят косо, но я ничего не могу с собой поделать». Жалуется на то, что муж сторонится её, он просит, чтобы она не приставала к нему со своими жалобами и подозрениями. Сообщает, что муж постоянно советует ей сходить к психиатру. В некоторые моменты начинает плакать и повторять, что она «попала в западню». Любит ходить на работу, поскольку там немного отвлекается от постоянных мыслей о раке.

Женщину 49 лет привела на прием к психиатру сестра.

Больная на вопросы не отвечает, жалоб не высказывает.

Сама пациентка изложить анамнез не может, так как не говорит. Сестра живет в другом городе, пациентку видит редко. Помнит, что в школе и вузе сестра была активисткой, занималась общественной работой. Знает, что ещё до замужества у сестры был эпизод, когда она лежала в психиатрической больнице. Родители тогда говорили, что она была заторможенной, не ела. После лечения все расстройства исчезли, но пациентка стала «какой-то другой», постоянно принимала на ночь лекарство. Позже вышла замуж, во время беременности все лекарства пить прекратила, после родов, опять возник эпизод с заторможенностью. Брак распался через 2 года, воспитывала сына, работала инженером в отделе технического контроля, 10 лет назад в связи с низкой эффективностью работы переведена на должность технолога. Живет одна, так как сын женился, сама сыну не звонит, подруг нет, в выходные дни из дома не выходит. 5 лет назад опять был приступ, который купировали амбулаторно. Настоящее ухудшение заметили неделю назад, когда позвонили сыну, и спросили, почему она не приходит на работу. Сын обнаружил, что дома не убрано, и мать сильно похудела.

* среди ближайших родственников никто к психиатру не обращался;

* живет одна, сын навещает мать раз в 1-2 недели;

* после развода ни с кем отношений не поддерживала, дома много смотрит телевизор, занимается хозяйством, последнее время читает мало, подруг нет, общается только с сестрой и сыном;

* менструации с 13 лет, была единственная беременность, завершившаяся родами.

Пациентка выполняет все команды сестры, но не разговаривает. Смотрит на врача остановившимся взглядом, редко моргает. По просьбе врача протягивает руку, встает и садится. На просьбу написать что-либо никак не реагирует. Предоставленная сама себе может долго сидеть, и ничего не делать. При этом взглядом внимательно следит за присутствующими. Врач берет руку пациентки, и измеряет пульс, когда врач отпускает руку, она повисает в воздухе, и опускается только через 30-40 секунд.

Мужчина 64 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении дочери.

На беспокойный сон, плохое настроение и раздражительность.

До 59 лет работал, к врачам почти не обращался. Примерно 5-6 лет назад появился спонтанный тремор рук в покое. Затем стал заторможенным и скованным. Вынужден был обратиться к неврологу, был обследован, диагностирована болезнь Паркинсона, начато лечение. В настоящее время постоянно принимает таблетки леводопы с карбидопой (250 мг + 25 мг) по 1 таблетке 3 раза в день. 3 года назад оформлена инвалидность. После установления диагноза был подавлен, плохо спал, снизился аппетит, срывался на близких. Примерно через 3-4 месяца стал замечать, что лекарства немного помогают, стал более активен, работал на даче, приглашал туда друзей. Примерно 3 месяца назад стал какой-то мрачный, злился, когда его оставляли на даче одного, раздраженно выяснял у жены, что она делала в городе. Дочери заявил, что жена ему изменяет. Отказывался есть еду, приготовленную женой, с удовольствием съедал то, что привозила дочь, стал готовить себе сам. Поссорился с соседями по даче, с которыми давно дружил, говорил, что они что-то против него замышляют. Часто выходил на участок поздно вечером и ночью, «чтобы поймать соседа», по ночам шумно ходил по дому, гремел предметами, утром жаловался на то, что не выспался.

* никто из близких родственников к психиатру не обращался;

* женился по любви почти 40 лет назад, имеет дочь 38 лет;

* имеет высшее образование, работал ведущим инженером;

* в молодости проходил лечение по поводу эрозивного гастрита, последнее время диеты не соблюдает, на диспепсию не жалуется.

На приеме у врача мрачен и раздражителен, перебивает дочь, указывает на ошибки, хотя его уточнения не имеют принципиального значения. Часто запинается, поскольку не может найти подходящее слово, злится, когда ему подсказывают не то, что он хотел. Заявляет, что жена его предала «пока был здоров, был ей нужен, а как заболел, так и из сердца вон». Уверен, что жена сговорилась с соседом, обвиняет соседа в том, что тот хочет получить у больного деньги на установку нового забора между участками, поскольку больной ему отказал, сосед якобы ворует овощи с огорода, ломает ветки деревьев и берет инструменты. Месяц и год называет правильно, однако не может точно указать день недели и сегодняшнее число. Почерк нарушен, хотя грубых ошибок при письме не делает. Счет по Крепелину выполняет очень медленно, иногда ошибается, начинает злиться, и прекращает выполнять задание.

Женщина 47 лет пришла на прием к психиатру в сопровождении мужа.

Пациентка жалоб не предъявляет, полагает, что муж зря беспокоится.

Муж знает больную с 23 лет, никаких странностей в её поведении никогда не было, была хорошей хозяйкой, заботливой мамой, поддерживала отношения с двумя школьными подругами, с ними вместе любила ходить в театр. Около года назад стала немного подергиваться голова, иногда без всякой цели взмахивала руками. К врачу идти отказывалась, говорила, что ей это не мешает. Последние месяцы стала какой-то пассивной, много смотрит телевизор, не звонит подругам, когда они её приглашают, говорит, что у неё нет времени. Стала готовить очень однообразно, когда её просят приготовить что-то новое, делает это, но потом опять возвращается к стандартным блюдам. Несколько раз в день ходит к мусоропроводу с ведром, даже если там совсем мало мусора. Выбрасывает в ведро все оставшиеся без присмотра бумажки, остатки еды. Так муж отрезал себе половину яблока, вторую половину она тут же выбросила в ведро. Недавно позвонила сотрудница с её работы, и спросила у мужа, почему она стала странно себя вести.

* мать больной здорова, продолжает работать, хотя ей уже 72 года, отец ушел из семьи, когда пациентке было 8 лет, отношений с дочерью не поддерживал, лечился у психиатров, умер в 58 лет

* наша пациентка имеет высшее экономическое образование, много лет проработала на одном предприятии

* не курит, алкоголь употребляет умеренно

* менструации с 13 лет, было 4 беременности, 2 из которых, завершились родами

Спокойно слушает, что рассказывает муж, не перебивает его и не комментирует его слова. Периодически подергивает головой, зажмуривает глаза, вскидывает вверх правую руку. Когда врач обращается к ней, подтверждает, что часто выбрасывает мусор «а зачем он будет валяться в квартире?». Полностью ориентирована, правильно называет день недели, дату, станцию метро, которая находится возле диспансера. Запомнила имя врача со второго раза. Почерк обычный, правильно начинает счет по Крепелину, однако затем сбивается, начинает ошибаться. Когда её просят повторить скороговорки, смеется «доктор, странные у вас задания», когда её повторно просят выполнить задание, произносит фразу нечетко, «заплетается язык». Испытывает трудности, когда её просят изобразить определенное время на часах, складывает из спичек по просьбе врача простые фигуры, с более сложными заданиями начинает путаться, повторяет предыдущее задание. Заявляет, что «всё это ерунда», «я себя отлично чувствую».

Женщина 26 лет осмотрена психиатром в хирургическом отделении

Жалоб не высказывает, на вопросы врача не может дать связного ответа

Ранее к психиатру никогда не обращалась. Успешно окончила школу и педагогический вуз по специальности «русский язык и литература». 5 лет встречается с мужчиной, следующей весной собирается оформить с ним брак. Работает на кафедре русского языка в вузе. С детства страдает затруднением носового дыхания, врачи советовали операцию по исправлению носовой перегородки. Месяц назад приняла решение провести операцию, собрала все необходимые анализы, её поставили на очередь. Последнюю неделю нарушился сон, вечерами стояла у окна и смотрела на улицу. Будущий муж спрашивал её о самочувствии, но она ничего не отвечала, указывала ему на какие-то машины, спрашивала, чьи они. Позвонила на работу, и сказала, что не придет. Поехала в магазин и купила красную сумочку и туфли, любимому сказала «это на свадьбу». Накануне взяла туфли и сумочку и приехала на госпитализацию для операции. В отделении, молча, выполняла инструкции, противопоказаний к операции не обнаружено. В палате забилась в угол, и с удивлением смотрела на других. На следующий день стала многословно объяснять, что «восток переместился на запад», «мертвые встали из земли», «прошлое стало будущим». Был вызван психиатр.

* среди ближайших родственников никто к психиатру не обращался, мать работает воспитателем в детском саду, отец – инженер, братьев и сестер нет

* в детстве часто болела простудами, последнее время в основном здорова

* не курит, алкоголь употребляет эпизодически, употребление запрещенных психоактивных веществ семья отрицает

* менструации с 13 лет, до встречи с возлюбленным интимных отношений не имела, беременностей не было

Со смехом встречает врача-психиатра, заявляет «я вас узнала, вы вчера в ювелирном магазине покупали драгоценности». Заявляет, что её возлюбленный – это оживший Влад Листьев, что смерти больше нет, так как все умершие ожили. Правильно называет своё имя и одновременно утверждает, что она Мать Тереза, что она наблюдает восход на вершине горы Арарат, понимает, что разговаривает с врачом, но уверенна, что он Белый глава Коза Ностра, Раскачивается и повторяет «запад ушел на восток», «Европа поселилась в Азии». Отказывается принимать пищу и воду, смеется, зовет «полетели со мной». Утверждает, что «операции больше не нужно», что все болезни побеждены, «после жизни начинается смерть, а после смерти начинается жизнь», «Токио посадили в тюрьму», «семью Николая расстреляли, а Анастасию выкинули за борт», «история пошла вспять, Анастасия Каменская обрела отца»

Подросток 15 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении матери

На сложности обучения в школе, проблемы взаимоотношений со сверстниками, постоянные мучительные сомнения и неуверенность в себе

До 14 лет никаких психических расстройств не наблюдалось, учился в основном на «хорошо», занимался в секции борьбы дзюдо, в классе был тихим молчаливым, но пользовался уважением одноклассников. Дома любил читать книги в стиле фэнтези. Последний год появилась внутренняя тревога, неуверенность в себе, над домашним заданием стал работать в 5 раз дольше, следил, чтобы учебник лежал параллельно краю стола, чтобы компакт-диски стояли строго вертикально, проверял положение на теле резинки трусов, долго чистил зубы, так как не был уверен, что правильно держит зубную щетку. В школе возникли проблемы с посещением туалета, не мог войти туда, когда кто-то находился в туалете, чтобы попасть в туалет, уходил с уроков. Стал испытывать напряжение в присутствии одноклассников, говорил, что его раздражают их глупые интересы и пустые разговоры. С нетерпением ждал возвращения матери с работы. Требовал, чтобы она проверила, всё ли он делает правильно, настаивал на том, чтобы она много раз повторяла одну и ту же фразу. В противном случае плакал, говорил, что не хочет жить.

* живет с матерью и бабушкой, мать 3 раза лечилась в стационаре по поводу ипохондрической депрессии;

* отец ушел из семьи, когда мальчику было 9 лет, продолжает поддерживать связь с семьей;

* наш пациент продолжает заниматься дзюдо, несмотря на трудности общения, алкоголь не употребляет, не курит.

Сначала предоставляет матери возможность рассказать о его расстройстве, затем начинает перебивать её, говорит, что она неверно излагает события. Заявляет, что он стал не таким, как все, не понимает, как надо общаться с людьми, считает, что все окружающие видят его странности и осуждают его. Говорит, что его беспокоят «пунктики», не может связно объяснить, что это такое, приводит пример с компакт-дисками, что не всегда уверен, правильно ли они лежат, дотрагивается до них, чтобы убедиться, что всё нормально. Отрицает стремление к чистоте и порядку, не испытывает страха загрязнения или заражения, однако долго моется и чистит зубы, при этом следит, в каком направлении распространяются брызги воды, как расположена зубная щетка, в каком направлении движется по телу мочалка. Мимика довольно бедная, однако понимает шутку, в ответ на замечания врача может засмеяться громким неестественным смехом.

Женщина 24 лет пришла на прием к психиатру в сопровождении матери

На продолжительные состояния, во время которых её охватывают яркие эмоциональные переживания, представления, образные фантастические картины, во время которых замирает и кусает руки

Родилась в деревенской семье, в младенчестве была капризной, не отпускала от себя мать, отмечалась неловкость, предпочитала ходить за ручку с родителями, говорить начала только в 3 года, речь была косноязычной, стремилась играть с другими детьми, но отличалась от них плохой сообразительностью, поэтому они не принимали её в свои игры. К 7 годам плохо знала цвета, путалась в простейшем счете. В 8 лет была направлена в школу-интернат, где обучалась в течение 8 лет, научилась писать, читать по слогам, совершать простые счетные операции, часто конфликтовала с одноклассниками. Затем работала в хозяйстве родителей, торговала продуктами с огорода. Периодически бросала работу, впадала в задумчивость, в это время была напряжена, кусала правую руку (иногда до крови) . Потом рассказывала, что видела, как мама работает в поле, в это время из леса выходят пираты с ножами и ружьями, представляла себе, что она бежит к маме, чтобы её предупредить об опасности. В этот момент краснела, покрывалась потом, вскакивала, начинала кричать маме «беги», когда мама спрашивала, зачем бежать, говорила, что нападают пираты. Когда мама ругала её за то, что она фантазирует, вместо того, чтобы работать, злилась, замахивалась кулаками, могла на несколько часов уйти из дома.

* из родственников к психиатрам никто не обращался, родители имеют только начальное образование, есть две старшие сестры, которые уже замужем, работают на ферме;

* наша пациентка физически всегда была не очень сильной, но к врачам не обращалась;

* алкоголь никогда не употребляла, не курит.

Очень рада, что её привезли из деревни в город, и привели к врачам. Восхищается тем, что в больнице все так чисто и красиво. Рассказывает о том, что ей нравится мечтать, что она очень любит маму, но мама её не понимает и заставляет работать. Считает, что работа в поле не очень нужна, так как там грязно, и такую работу может выполнять любой человек. Утверждает, что мама бесит её, когда делает замечания. Предоставленная себе, замирает, напрягается, кусает правую руку, может сидеть в таком положении долго, пока её никто не окликнет. Рассказывает, что видела, как её врач тащит тяжелую тачку с кирпичами, неожиданно тачка падает на ногу врачу, нога ломается и идет кровь. Раздражается, когда кто-либо мешает ей мечтать. Пишет крупным почерком с орфографическими ошибками, складывает и вычитает двузначные числа, пользуясь пальцами рук. Таблицу умножения не знает. Часто возникают конфликты с посторонними людьми, которые делают ей замечания.

Мужчина 32 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении матери

На снижение работоспособности, медлительность, приступы гнева

С 14 лет наблюдается у врачей по поводу приступов, во время которых окружающие предметы становятся необычно яркими, четкими, привлекают внимание пациента, он может пристально смотреть на ювелирные украшения, элементы прически окружающих, примерно в половине случаев затем теряет сознание и падает, бывают судороги. Если такое случается на улице, прохожие вызывают «скорую помощь», но он приходит в себя раньше, чем приезжают врачи. На фоне приема карбамазепина описанные приступы стали редкими, не чаще 1 раза в 2-3 месяца. Всегда был послушным, учился на «хорошо» и «удовлетворительно», закончил 9 классов школы и колледж по ремонту средств связи. Работает в ремонтной мастерской, регулярно принимает лекарства. Последнее время на работе ему стали делать замечания, указывая на его медлительность, недостаточное знание современной техники, на низкую квалификацию. Сам жаловался на плохое отношение сотрудников, на то, что они «придираются», требовал особого к себе отношения, упрекал сотрудников в эгоизме и отсутствии сочувствия к его болезни.

* среди родственников к психиатру никто не обращался

* родители развелись, когда пациенту было 6 лет, с отцом не общается, о его судьбе ничего не знает

* женат никогда не был, живет с мамой

* алкоголь не употребляет, не курит, от службы в армии освобожден по болезни

Охотно общается с врачами, благодарит их за внимание к себе, восхищается их профессионализмом, желает врачам всего самого хорошего. О своих коллегах по работе, напротив, высказывается с раздражением и гневом, начинает кричать, не реагирует на попытки врача успокоить его. Подчеркивает тот факт, что страдает хроническим заболеванием, что зависим от матери, не представляет себе, как сможет справляться без неё. В деталях описывает свой быт, режим дня, характер питания, причины отказа от приема алкоголя. Повторяет, что они с мамой ограничены в средствах, и эта работа для него очень важна. Правильно называет текущую дату, день недели, размер своей заработной платы. Плохо ориентируется в общественно значимых событиях, знает имя Президента России, но не может назвать никаких глав зарубежных государств. С трудом считает в уме, предпочитает выполнять действия на бумаге. Боится, что не сможет запомнить имя врача, просит записать его.

Мужчина 42 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении матери

На трудности с запоминанием новой информации, проблемы с ориентированием в новой обстановке

До мая текущего года никаких психических расстройств не наблюдалось, работал водителем грузовика, жил со второй женой в черноморском городе, с детьми от первого брака общался мало, так как они живут за полярным кругом. Алкоголь употреблял редко, так как работал водителем, кроме того видел, что быстро пьянеет, не хотел потерять контроль над собой. В мае вечером пошел к друзьям, где его уговорили выпить. Быстро захмелел и заснул, друзья его разбудили и велели идти домой. Домой не пришел, утром его с травмами без сознания нашли под мостом через реку. Был доставлен в реанимацию, 10 дней не приходил в себя, затем очнулся, начал постепенно восстанавливаться. Парезов и параличей не было, речь довольно быстро восстановилась. Через месяц был выписан домой, но к работе вернуться не смог из-за расстройств памяти. Не помнил, что с ним случилось, не помнил событий предшествовавших происшествию, однако узнавал родителей, рассказывал о своем детстве и о браке с первой женой, называл имена детей. В собственной квартире ориентировался легко, выходил из дома, сам покупал себе сигареты и возвращался домой без помощи посторонних. Узнавал свою вторую жену, однако постоянно называл её именем первой жены.

* среди ближайших родственников никто к психиатру не обращался, родители живы и здоровы, есть младшая сестра

* после школы служил в армии, был водителем

* в больнице лежал лишь однажды, когда был оперирован по поводу аппендицита

* курит со школьных лет до полутора пачек сигарет в день

Выглядит мрачным и немного растерянным, слушает, что говорит мать, сам активно в беседу не вступает. Утверждает, что помнит только сегодняшний день, а до этого ничего не помнит. При этом не может сказать, как они приехали к врачу (на машине, на автобусе или на метро). Рассказывает, что 12 лет жил с женой в Заполярье, правильно называет год рождения своих детей. Когда его спрашивают про вторую жену, говорит, что у него была только одна жена. Речь не нарушена, повторяет простые скороговорки, немного медленно, но правильно совершает счет по Крепелину, перечисляет месяцы года в обратном порядке, классифицирует предметы по существенным признакам. Имени врача запомнить не может, когда врач пишет своё имя на бумаге и кладет больному в карман, не может вспомнить об этом. На вопрос врача, что за записка у него в кармане, с удивлением рассматривает записку, а потом говорит «это сестра написала имя знакомого, которому нужно помочь починить машину»

Юноша 17 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении матери.

На приступы, во время которых он кусает руки до крови.

Третий желанный ребенок в православной религиозной семье. При рождении каких-либо отклонений от нормы не выявляли. Беспокойство возникло, когда в 2 года пациент не начал говорить, отличался в развитии от старших детей тем, что самостоятельно не вступал в контакт с окружающими, не мог жестами и мимикой выразить свои желания, при этом остро реагировал на уход мамы, не отпускал её от себя, в её присутствии успокаивался, не обращал на неё внимание, играл самостоятельно. Для игры использовал веревки, винтики, но не игрушки, стереотипно раскладывал их в ряды и линии. Пользуется туалетом с 3 лет, первые слова стал произносить в 5 лет, мог выговаривать довольно сложные слова, часто не относящиеся к ситуации, стереотипно их повторял. Не смог пойти в детский сад из-за неумения контактировать со сверстниками, мог ударить другого ребенка, не соблюдал режим, не реагировал на слова воспитателя. С 7 лет обучается на дому, научился читать, считать и писать, однако собственные его тексты часто состоят из повторения одних и тех же словосочетаний, составлены без учета правил грамматики. Уже с 5-летнего возраста отмечались эпизоды самоагрессии, но они были редкими. Последние 3 месяца, когда ему отказывают родители в чем-то, а иногда без всякой причины, кусает пальцы и кисти рук до крови не реже чем 5 раз в неделю.

* среди ближайших родственников никто к психиатрам не обращался

* в детстве нередко отмечались простудные заболевания, хотя в детские учреждения не ходил

* родители часто выезжают с ним на природу, с мая по сентябрь живут в деревне

* больному оформлена инвалидность, в суде установлена его недееспособность, мать является опекуном сына

Во время врачебного приема не может усидеть на месте, стереотипно подходит к окну, пытается его открыть, по требованию мамы садится на стул, но тут же встает и походит к окну, повторяет «птичка-синичка» (хотя никакой птицы за окном нет). О себе говорит в третьем лице «Тимоша поедет с Дашей на море» (Даша – это школьная подруга матери), «Тимоша подарит Даше газонокосилку», «Даша будет косить траву газонокосилкой». Стереотипно повторяет «мы пойдем к доктору, доктор хороший». Встревает в разговор врача и матери: «Мама, мы подарим Даше газонокосилку?» По требованию врача быстро и монотонно читает текст в книге, пишет своё имя и адрес крупным детским почерком, быстро совершает в уме несложные операции на умножение и деление, однако легко отвлекается, встает, подходит к окну, пытается его открыть, говорит «птичка-синичка».

Женщина 25 лет пришла на прием к психиатру в сопровождении матери

На бессонницу, невозможность сосредоточиться, трудности в уходе за ребенком

До 19 лет никаких психических расстройств не наблюдалось, была немного замкнутой, считала себя некрасивой, не поддерживала отношения с парнями. На 2 курсе университета заявила матери, что полюбила сокурсника, гражданина Китая, и вышла за него замуж. В 20 лет родила сына, отношения с мужем не складывались. Муж бросил учебу, и оставил семью. Была подавлена, принимала антидепрессанты, не могла ухаживать за сыном. Через 3 месяца вышла на учебу, неплохо закончила 3 и 4 курс. На 5 курсе влюбилась, переехала жить к молодому человеку, сына оставила своей матери, заявляла, что уедет с возлюбленным жить в заповедник в Заполярье. Часто звонила матери, обвиняла её в том, что она относилась к ней, как к «гадкому утенку», была говорлива и напориста. Через 4 месяца сама ушла от возлюбленного, вернулась к матери, называла себя неудачницей, заявляла, что возлюбленный её околдовал, поработил её волю, что она теперь постоянно зависит от него. Похудела, лежала дома, не ходила на учебу. Защитила диплом с помощью матери, но работу найти не могла, работала на фирме у матери. Месяц назад почувствовала, что в ней проснулась «весна», стала слышать голос Бога в голове, видела, что на улице все обращают на неё внимание, читала мысли прохожих, вела с ними мысленный диалог. Была суетлива, спала по 2-3 часа в сутки, не могла работать и ухаживать за сыном.

* живет с матерью, дедом и младшим братом, все ближайшие родственники психически здоровы

* отец ушел из семьи, когда больной было 10 лет

* всегда вела здоровый образ жизни, вместе с матерью и дедом занималась спортом, но в соревнованиях никогда не участвовала

* менструации с 13 лет, до замужества интимных отношений не имела, была единственная беременность, завершившаяся родами

Улыбается, охотно беседует с врачом, говорит ему комплименты, заявляет, что в голове всё кружится, мысли путаются, не может отличить, какие мысли принадлежат ей, а какие поступают к ней в голову от окружающих. Уверенна, что способна на многое, что «начинается новая эра», что в этой эре ей отведена особая роль. Говорит сбивчиво, реагирует на случайные события, происходящие вокруг, трактует их, как знаки свыше. Благосклонна к врачу, заявляет, что видит вокруг его головы свечение в виде нимба и мощные крылья у него за спиной, говорит матери, что врач – это архангел Михаил. Заявляет, что готова выполнять любые распоряжения врача, однако лечиться в стационаре не согласна.

Девушка 20 лет пришла на прием к психиатру в сопровождении матери

На стойкое снижение аппетита, невозможность контролировать свой вес, утомляемость, отсутствие сил

Стала следить за своим весом примерно с 13-летнего возраста, тогда имела небольшой избыток массы тела, ограничивала себя в еде, но удавалось снизить вес только на время. После окончания школы поступила на очное отделение университета, поселилась в общежитии, и решила серьезно взяться за себя. Устроилась на работу, на собственные деньги купила клубную карту в тренажерный зал, покупала средства для похудания, исключила из рациона калорийные продукты. Радовалась достигнутому результату, гордилась собой, немного отдалилась от друзей, избегала застолий, много училась, получала повышенную стипендию. Примерно год назад появились проблемы с месячными, стала больше уставать, заметила, что не нуждается в пище так, как раньше. Когда приехала на каникулы домой, мать была шокирована её худобой, и настояла на обследовании. Терапевты зарегистрировали небольшие гормональные и обменные сдвиги, но опасных заболеваний не выявили, рекомендовали обратиться к психиатру.

* Среди ближайших родственников никто к психиатрам не обращался.

* Отец и мать здоровы, работают, есть младший брат, которого родители часто укоряют за лень, ставят ему в пример нашу пациентку.

* В школе пробовала курить и употреблять спиртное, сейчас от этого полностью отказалась.

* Менструации с 12 лет, в прошлом регулярные, имеет сексуальный опыт с тремя партнерами, с последним в течение 1,5 лет, беременностей нет. Полгода назад рассталась со своим парнем, сейчас ни с кем не встречается.

* Последний год страдает от запора, принимает слабительные, отмечается склонность к артериальной гипотонии.

Выглядит уставшей, при этом на лице нанесена косметика, волосы хорошо уложены. Рост – 170 см, вес – 41 кг. Одета в темную просторную одежду с длинными рукавами и шаровары, скрывающие ноги больной. При телесном осмотре отмечается отсутствие подкожного жира и выраженная атрофия мышц, усиление роста пушкового волоса на лице и теле. Согласна с тем, что сейчас имеет дефицит массы тела, утверждает, что особенно себя в еде не ограничивает, просто последнее время не хочется есть, часто тошнит, кажется, что пища неприятно пахнет, поэтому не любит ходить в продуктовый магазин. Единственное, что не вызывает тошноту – это минеральная вода, поэтому пьет её много. Согласна с тем, что нуждается в помощи психиатра, однако исключает возможность госпитализации, поскольку ей нужно в ближайшее время вернуться к работе и учебе в университете.

Юноша 20 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении матери

Сам больной жалоб не предъявляет, в конфликтах обвиняет мать

До 16 лет не вызывал у родителей никакого беспокойства, учился на «хорошо» и «отлично», занимался теннисом, планировал поступить в технический вуз. В выпускном классе школы резко снизилась успеваемость, мать несколько раз вызывали в школу, так как сын грубил преподавателям, если его начинали отчитывать, брал вещи и уходил из школы. Поссорился с тренером по теннису и со всеми друзьями в классе, называл их «кретинами». Стал встречаться с парнем 25 лет, который нигде не работал, баловался наркотиками и высказывал нигилистические взгляды, приходил от него с запахом пива. Когда родители запретили ему ходить к этому человеку, ушел из дома и 2 недели не появлялся. Родители не могли его найти, однако потом он пришел сам, сказал, что жил в заброшенном доме. Заявил, что разочаровался в том парне, так как он «дурак и наркоман». В школу ходить отказался, сидел дома, играл на компьютере, ходил играть в теннис на корт. 3 года нигде не учится и не работает. Постоянно угрожает родителям тем, что сбежит из дома. Запрещает родителям заходить в его комнату. Однажды мать в его отсутствие немного убралась в его комнате, набросился на неё с кулаками, отступил только, когда отчим схватил его, и запер в его комнате.

* среди ближайших родственников никто к психиатрам не обращался

* имеет младшего брата, который ведет себя хорошо

* мать развелась с отцом, когда детям было 5 и 3 года, с 6 лет воспитывался отчимом, называл его папой

* с 14 лет страдает эрозивным гастритом, получил освобождение от службы в армии

* отрицает употребление наркотиков, не курит, дома с родителями алкоголь не употребляет

Разговаривает неохотно, заявляет «спросите у матери, чего она ко мне пристала», в то же время активно от беседы не отказывается, в присутствии родителей обзывает мать «старой курицей», жалуется на отчима: «лезет в мою жизнь, он мне вообще никто, сам пустое место, а ещё учит». Рассуждает о том, что люди испортили планету, что всех людей надо сжечь, тогда на Земле станет чище, что люди сами травят себя наркотиками и водкой. Утверждает, что в магазинах не осталось съедобных продуктов, что мать и отчим кормят его «химическим дерьмом», что надо самим выращивать чистые растения, и есть только то, что произведено своими руками. Презирает бывших товарищей, которые ходят в университет, где им «портят мозги пропагандой». Смеется над младшим братом, который «заискивает перед родителями». Отмечает, что последнее время ничего не хочется, даже в теннис играет через силу. Заявляет, что лучше бы его «родители-уроды, не рожали детей вовсе».

Мужчина 35 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении матери в середине мая

На постоянный страх и беспокойство

До февраля текущего года чувствовал себя совершенно здоровым, работал на высокооплачиваемой должности в банке, проживал с женщиной в гражданском браке, детей нет. Гордился своей карьерой, неоднократно находил удачные способы решения в затруднительных профессиональных ситуациях. В феврале почувствовал, что ситуация на работе изменилась, что к нему стали относиться предвзято, когда сотрудники подходили к нему с вопросами, чувствовал, что они собирают на него компромат, поэтому отвечал резко, отказывался предоставлять запрашиваемую информацию. На улице видел людей, которые идут за ним, часто сворачивал в боковые улицы, чтобы уйти от преследователей. Был обижен на сотрудников за то, что они ополчились против него после стольких лет совместной работы. Сам подал заявление об уходе, при увольнении получил неплохое пособие. Даже после увольнения на улице чувствовал, что за ним следят. Дома было спокойнее, но постоянно думал о предательстве и подлости коллег. Не высыпался. Поссорился со своей гражданской женой, и она ушла. В мае мать заставила его пойти к психиатру.

* среди ближайших родственников никто к психиатру не обращался

* отец больного бизнесмен, мать не работает, младший брат тоже работает в банковской сфере

* наш пациент курил в институтские годы, 5 лет назад бросил курение, алкоголь употребляет нерегулярно, последние 3 месяца не пьет

* соматически всегда был здоров, в школе занимался борьбой, потом бросил

Мрачен и подавлен. Полностью ориентирован. Считает, что прежние сотрудники его предали, не может привести конкретных доказательств, но все понял по их действиям и высказываниям. Не понимает, зачем они продолжают преследовать его после увольнения. Обижен на жену, которая не поддержала его в трудный период. С доверием относится к матери, но утверждает, что она тоже не может его понять, поэтому старается с ней не спорить. Не чувствует в себе сил на то, чтобы искать новую работу, считает, что следует посидеть дома, «пока не улягутся страсти». Отрицает наличие обманов восприятия. Дома преследования не чувствует, но иногда бывают странные звонки, также в окно видел у дома незнакомых людей, которые долго стояли, курили, и никуда не уходили. Дома смотрит телевизор и читает, но жалуется, что ему трудно сосредоточиться. Согласен, что ему нужны какие-то успокаивающие таблетки.

Женщина 51 года пришла на прием к психиатру в сопровождении мужа

На тревогу и бессонницу

Работает управляющим продуктового магазина, за последние 2 года было 4 серьезных финансовых проверки. Не видела за собой какой-либо вины, но очень беспокоилась по поводу этих проверок. Нарушился сон, по совету подруги принимала на ночь бензодиазепиновые транквилизаторы в течение месяца. Муж был эти крайне недоволен, отнял у неё таблетки, и запретил их пить. Снова нарушился сон, заметила, что лучше спит, если выпьет на ночь рюмку коньяка. Последние полтора года употребляла коньяк ежедневно в дозе 150-250 мл. Стала замечать общее ухудшение здоровья, артериальное давление нередко поднималось до 160-170 мм.рт.ст., было учащенное сердцебиение. Три дня назад ей сделали предупреждение на работе, что от неё пахнет перегаром. Прекратила употребление коньяка, никак не могла заснуть, чувствовала подавленность, страх за будущее, появилась одышка и «приливы», перебои в работе сердца, не могла выйти на работу, вызвала «скорую». «Скорая помощь» признаков ишемии не обнаружила, врач ввел гипотензивное средство, поскольку было повышено артериальное давление.

* среди ближайших родственников никто к психиатру не обращался

* настоящий брак второй в жизни, живет с мужем уже 26 лет, дети живут отдельно

* имеет высшее техническое образование, работает в магазине, так как в качестве инженера зарабатывала очень мало

* курит с институтских лет

* менструации с 12 лет, 5 раз была беременна, 2 беременности завершились родами, последний год месячные стали нерегулярными

Выглядит тревожной и подавленной, лицо красное, на лбу капельки пота, дышит тяжело. Очень боится потерять работу, так как оплачивает учебу младшему сыну. Не знает, что делать, так как без должного сна чувствует себя неработоспособной, а пить коньяк боится, поскольку ей вынесли предупреждение. Обижена на мужа за то, что он не поддерживает её, и относится к ней без сочувствия. Отмечает, что гипотензивные средства снижают давление, но не улучшают её состояния. Чувствует приближение старости, боится, что скоро её здоровье ухудшится настолько, что она не сможет работать.

Мужчина 37 лет осмотрен психиатром по просьбе его жены

На плохую память

Ранее к психиатрам не обращался. 3 недели назад ушел в гараж и не вернулся. Жена нашла его в гараже без сознания, двигатель автомобиля был включен. Был доставлен в реанимационное отделение, где находился в течение 15 дней. Не сразу пришел в себя, потом сознание стало восстанавливаться, просил о встрече с женой, сразу узнал её при появлении. Однако, когда она ушла, стал жаловаться, что его никто не навещает. Утверждал, что лежит в больнице целый месяц, и жена ни разу к нему не приходила. После выписки домой не смог выйти на работу, так как плохо ориентировался в событиях. Дома был спокоен, легко находил кухню и туалет, смотрел телевизор, но не мог рассказать о том, что видел на экране недавно.

* из близких родственников никто к психиатру не обращался;

* живет с женой и двумя детьми, родители живут отдельно;

* имеет высшее образование, вместе с товарищем владеет небольшим бизнесом;

* нем курит, ходил в тренажерный зал, алкоголь употребляет умеренно.

Охотно отвечает на вопросы врача, точно называет своё имя, дату рождения, домашний адрес. Чувствует себя здоровым, предполагает, что скоро приступит к работе. Не может сказать, как он заболел, предполагает, что упал и ударился головой на улице. Правильно называет текущий год, но дату сказать не может, смотрит на улицу и говорит «наверное, ноябрь», хотя на самом деле середина октября. Не может запомнить имени врача и его профиль даже после многократных повторений. Не может сказать, в каком районе города, и на какой улице расположен диспансер, в который он обратился, не знает, какая ближайшая станция метро, от которой они с женой шли к диспансеру. Счет по Крепелину делает правильно, но после 4-5 действий сбивается, и начинает не отнимать, а прибавлять. Способен передавать скрытый смысл пословиц и поговорок. Утверждает, что уже обращался к этому врачу раньше, когда сломал лодыжку.

Девушка 20 лет пришла на прием к психиатру в сопровождении матери

На беспричинные приступы потери сознания

С детства отличалась болезненностью, часто не могла пойти в школу из-за головных болей, иногда уходила с урока из-за одышки и чувства дурноты. Училась слабо, но учителя были к ней снисходительны, так как она рассказывала им, что помогает маме по работе, чтобы справиться с бедностью (на самом деле лишь однажды помогала маме мыть пол в больнице). После окончания школы пыталась поступить в медицинский вуз, но не прошла по конкурсу и поступила в медицинский колледж. Училась слабо, пропускала занятия. Встал вопрос об отчислении. Пообещала ликвидировать все задолженности. В этот период возникли приступы потери сознания, которые могли продолжаться по 15-20 минут. «Скорая» отвозила её в больницу, но там ничего не выявляли. Дома приступы не возникали, только на занятиях в колледже. Врачи посоветовали проконсультироваться у психиатра.

* живет с матерью (работает медсестрой в больнице), старшая сестра замужем, дед и бабка работают врачами, помогают своей дочери и внучкам, никто из родственников к психиатрам не обращался

* отец ушел из семьи, когда больной было 10 лет, выплачивает алименты, поддерживает отношения с дочерью

* алкоголь и психоактивные вещества не употребляет

* менструации с 13 лет, интимных отношений не имела

Просит мать выйти на время беседы с врачом, однако никаких особых секретов врачу не рассказывает. Говорит о том, что очень хочет помогать людям, лечить их и спасать, однако из-за слабого здоровья возникли проблемы в колледже. Обвиняет мать в черствости и неспособности её понять. Об отце говорит с теплотой, но не любит его новую жену. Не любит бывать дома у отца, так как её раздражают его жена и дочь. Так же недовольна отношением к себе одногруппников в колледже. Обвиняет их в том, что они не любят медицину, курят и пьют, хотя собираются работать в медицине. Предполагает, что у неё какое-то редкое заболевание, возможно, гормонально активная опухоль желудка, которая вызывает гипогликемию. Носит с собой ампулы с 40% глюкозой. Заявляет, что очень доверяет врачу, хочет узнать его мнение о себе.

Юноша 26 лет осмотрен психиатром на дому по требованию матери после того, как он ударил её по голове кулаком

Больной жалоб не предъявляет, согласен, что проявил несдержанность

До выпускного класса школы ничем от сверстников не отличался, учился средне, по секрету от родителей выпивал пиво и пробовал «травку». В 16 лет заинтересовался Библией, понял, что совершил много ошибок, отказался от алкоголя, стал поучать сверстников, что вызвало конфликт с ними. Решил переехать жить к отцу в Подмосковье. В поезде почувствовал, что все за ним следят, грубил окружающим, выскочил из движущегося поезда без документов. Проходил месячный курс лечения в психиатрической больнице. Понял, что вел себя неправильно. Хотя среди его родственников не было евреев, стал читать Талмуд и Тору. После окончания школы в вуз не поступал, несколько месяцев работал в цехе по сбору пластиковых оконных рам, последние 6 лет не работает, из дома выходит 1-2 раза в неделю. Наблюдается у районного психиатра, принимает назначенные лекарства, периодически во время конфликтов бьёт мать. Настоящий конфликт был спровоцирован тем, что мать не дала ему денег на дорогое спортивное питание.

* живет с матерью и старшей сестрой, среди родственников никто к психиатру не обращался;

* отец – суровый мрачный человек, ушел из семьи, когда больному было 14 лет;

* больной имеет избыток массы тела, на деньги матери купил карту на посещение тренажерного зала, но ходил туда только 3 раза, в настоящее время хочет принимать белковый коктейль, чтобы похудеть.

Говорит монотонно, согласен, что проявил несдержанность. Заявляет, что мать самый близкий для него человек и лучший его друг, утверждает, что не может без неё жить. Обвиняет мать в том, что она не сохранила брак с отцом. Представляет себя, как атеиста, при этом находит, что в Библии и Торе есть много важных для людей советов, которые направлены на сохранение семейных ценностей. Говорит о том, что люди погрязли в привязанностях к вещам, не видит необходимости в том, чтобы работать, поскольку они с матерью «привыкли обходиться малым». Утверждает, что деньги сами по себе ничего не значат. Рассказывает о своих планах поступления в вуз, сообщает, что последние 3 года готовиться к экзаменам, изучает учебник математики и английского языка за 7-й класс. Интересуется литературой по психологии и валеологии (общая теория здоровья), рассуждает о единстве жизни и смерти, сравнивает свои вспышки агрессии с инстинктивным поведением животных. Приступ, перенесенный в 16 лет, оценивает, как психическое расстройство. В настоящее время патологических суждений не высказывает, обманов восприятия нет.

Дочь привела к психиатру свою мать 57 лет, т.к. обеспокоена ее «странным поведением»

Сама больная активно жалоб не высказывает

* Дочери позвонили с работы матери и попросили забрать мать с работы и обследовать у психиатра, т.к. последнее время она ведет себя «неадекватно». Сотрудники, в течении последнего года, стали обращать внимание на «странное поведение» и несостоятельность пациентки. Она могла часами бесцельно бродить по коридорам, ничем не заниматься. На просьбы что-либо сделать молча кивала головой и ничего не делала; говорила «это все пустое». Со слов сотрудников, вначале это особо не бросалось в глаза, а так как пациентка занимала руководящую должность, то «все сходило с рук». Однако, нелепость поведения нарастала и «последней каплей» стало появление пациентки на совещании в нижнем белье. На вопросы отвечала, что ей так удобно.

* Со слов дочери, в квартире у матери вся одежда свалена в одну кучу, по квартире расставлена грязная, немытая посуда, включен телевизор. На просьбы дочери объяснить свое состояние, говорила, что все в порядке, просила не мешать ей жить. После долгих уговоров согласилась сходить на консультацию к врачу.

* Отец и мать погибли в автокатастрофе, когда больной было 25 лет;

* живет одна, дочь проживает в другом районе города и видится с матерью редко;

* не курит, алкоголь употребляет редко;

* к врачам по болезням никогда не обращалась; периодически проходила медосмотры;

* работает заместителем начальника отдела в институте статистических исследований и экономики знаний.

Охотно проходит в кабинет для беседы, благодушна. Делает комплементы окружающим. С порога заявляет, что здорова и не видит смысла в «этой клоунаде». Ориентирована в месте и собственной личности правильно, не точно указывает текущую дату. Расстройства праксиса не обнаружено. Речь довольно четкая, но отмечает некоторое словарное обеднение речи; в разговоре периодически повторяет «это все пустое». На вопросы объяснить, что это значит, повторяет «это все пустое». Начинает счет по Крепелину правильно, но после 86, говорит 90, затем и вовсе сбивается. При просьбе врача рассказать какое-нибудь любимое стихотворение, стереотипично рассказывает первые строки «Евгения Онегина». Со слезами на глазах рассказывает о своей работе, говорит, что ее все ценят и любят; и она делает только хорошее. Грубых расстройств памяти не обнаруживает. Признаков продуктивной симптоматики нет.

Юношу 21 года привела на прием к психиатру мать

Сам активно жалоб не высказывает

Юноша на контакт с врачом идет крайне неохотно. Со слов матери, более года назад изменился по характеру: забросил учебу (студент 3 курса Физико-математического факультета МГУ), стал увлекаться философией, вступил в философский кружок МГУ, читал сочинения Спинозы, Руссо, Канта, пытался изучать немецкий язык «для прочтения в оригинале»; мог часами доказывать ту или иную философскую теорию. Постепенно стал замкнут, перестал посещать занятия в институте, не выходил из своей комнаты, с однокурсниками практически не общался. Три месяца назад мать заметила, что сын временами к чему-то прислушивался, иногда разговаривает когда в комнате никого нет. Первое время на контакт с матерью не шел, однако, в дальнейшем, после долгих уговоров со стороны матери, рассказал, что в голове все время крутятся какие-то мысли, эти мысли мешают ему сосредоточиться, не мог понять, его это мысли или нет, потому что они не подчинялись его воле, часто высказывали точку зрения противоположную его убеждениям. Временами «голос» указывал на его недостатки, говорил «как жить». Пациент считал, что «возможно он избранный» и за ним следят «какие-то силы», в своей комнате занавесил все окна, перерезал телефонный и телевизионный кабель. При просьбе сходить к врачу, ругался, кричал, «что его никто не хочет понять», уходил из дома. После долгих уговоров согласился обратиться к врачу, но высказал условие, что поедет только на такси с затонированными окнами.

* Среди ближайших родственников никто к психиатрам не обращался;

* рос единственным ребенком в неполной семье (отец ушел из семьи, когда сыну было 5 лет);

* не курит, алкоголь не употребляет;

* в детстве перенес краснуху, ветряную оспу.

Смотрит на врача напряженным взглядом, отвечает на вопросы после задержки. Интересуется, почему ему задают все эти вопросы. Утверждает, что у него нет особых проблем, просто «надо во всем разобраться». Иногда складывается такое впечатление, что больной к чему-то прислушивается, временами шевелит губами и пытается незаметно жестикулировать. Подтверждает, что ему мешают мысли, которые непрерывно крутятся в голове, путаются, приводят его в замешательство. Не может четко описать это состояние, говорит «может это и голос, а может и нет». Рассказывает, что «все происходит в голове», что не может понять почему выбрали именно его». Говорит, что после ухода из университета стало немного получше, «когда на тебя не смотрят и не обсуждают – это хорошо». Не хочет рассказывать, почему перерезал дома провода и почему просил затонированную машину. На момент осмотра наличие «голоса в голове» отрицает. Психически больным себя не считает.

Мужчину 26 лет привела на прием к психиатру мать

Сам активно жалоб не высказывает

* Мужчина на контакт с врачом идет крайне неохотно. Со слов матери, повторно обращается к психиатрам. До этого около двух лет назад уже проходил лечение в психиатрической больнице. После выписки некоторое время принимал азалептин, но очень быстро самостоятельно прекратил прием препарата. Работал администратором в салоне красоты. Около месяца назад мать стала замечать, что сын временами к чему-то прислушивался, иногда разговаривает когда в комнате никого нет. После долгих уговоров со стороны матери, рассказал, что последнее время, в голове все время крутятся какие-то мысли, эти мысли внушают ему «Боги». Они «настраивают на правильную жизнь», «говорят как надо жить», «направляют на истинный путь»; рассказывал, что «временами разговаривают с ним через его мысли». Считал, что за ним наблюдают «высшие силы из космоса». В своей комнате заклеил бумагой все окна, перерезал телефонный и телевизионный кабель. После долгих уговоров согласился обратиться к психиатру, но высказал условие, что поедет только на такси с затонированными окнами.

* Мать рассказала, что «что-то подобное» было два года назад, когда первый раз госпитализировался в психиатрическую клинику города Томска. После выписки пару раз приходили на плановый прием к психиатру по месту жительства (в ПНД), но после переезда в Москву больше к психиатрам не обращались.

* Среди ближайших родственников никто к психиатрам не обращался;

* курит до 1 пачки в сутки, алкоголь не употребляет;

* в детстве перенес детские инфекции;

* работает парикмахером.

Смотрит на врача напряженным взглядом, отвечает на вопросы после задержки. Интересуется, почему ему задают все эти вопросы. Утверждает, что у него нет особых проблем, просто «надо во всем разобраться». Иногда складывается такое впечатление, что больной к чему-то прислушивается, временами шевелит губами и пытается незаметно жестикулировать. Подтверждает, что он избранный, «мной говорят боги». Тут же отказывается разговаривать на эту тему; не хочет рассказывать, почему перерезал дома провода и почему просил затонированную машину.

Дежурный психиатр вызван медицинской сестрой к пациентке 66 лет около 12 часов ночи.

Активно медицинских жалоб не высказывает.

Больная поступила в психиатрическую клинику за две недели до настоящего осмотра с диагнозом «депрессивный эпизод средней степени тяжести». На протяжении двух недель получала амитриптилин в дозе 100 мг в сутки (утром 25 мг, днем 25 мг, вечером 50 мг), ламотриджин до 200 мг в сутки, феназепам 1 мг на ночь, гидроксизин (атаракс) до 75 мг в сутки. Два дня назад доза амитриптилина была увеличена до 150 мг в сутки (25 утром, 25 днем и 100 мг н/ночь). Со слов дежурного мед персонала утром больная растеряна, тревожна, долго не могла собраться на завтрак, искала какие-то вещи. В дальнейшем в течении дня ничем на себя внимание не привлекала, вела себя спокойно. Через некоторое время после приема вечерних препаратов стала суетлива, перебирала свои вещи, разговаривала с несуществующими людьми; ругалась, требовала всех выйти из квартиры.

При поступлении осмотрена терапевтом: данных за соматическую патологию нет.

По записям из истории болезни:

* из родственников никто к психиатрам не обращался, отец умер от сердечно-сосудистого заболевания в возрасте 78 лет, матери 80 лет

* курит до 1 пачки сигарет в сутки; алкоголем не злоупотребляет

* замужем, живет с мужем; есть сын

* работает преподавателем

* Активно идет на беседу. Точно указывает свое имя, возраст. С порога палаты заявляет, что находиться в квартире у сына, который в отъезде («уехал отмечать Новый год»). Считает, что сейчас зима, хотя на самом деле апрель. Говорит, что пришла к сыну домой посмотреть квартиру, а там друзья сына и не хотят уходить. Требует вызвать милицию. Указывая в пустой угол палаты говорит «вон-вон он там сидит. Уходи, уходи домой, уже поздно». Не поддается переубеждению, что она находиться в больнице и одна в палате. Считает врача соседом сына. При просьбе прочитать что написано на пустом листе бумаги, после непродолжительной паузы заявляет: «это мое заявление в милицию». Через некоторое время успокаивается, говорит, что больше ничего не скажет до приезда милиции. После долгих уговоров соглашается принять лекарство «чтобы успокоиться».

* В соматическом статусе: АД 140/80 мм.рт.ст, ЧСС – 68 в мин, Т – 36,8 С

Юноша 20 лет пришел на прием к врачу в сопровождении матери

Больной в разговор не вступает, самостоятельно жалобы сформулировать не может, на вопросы не отвечает

В школьные годы был обычным ребенком, учился средне, занимался борьбой в спортивной секции, участвовал в городских соревнованиях. Самостоятельно поступил в технический вуз, первый курс закончил с одной тройкой. В октябре текущего года (1,5 — 2 месяца назад) состояние изменилось, стал молчалив, перестал выходить гулять с друзьями, если они ему звонили, только слушал и отвечал «да» и «нет». Не смотрел телевизор, дома сидел на своей кровати и ничего не делал. Появились проблемы с приемом пищи, сидел перед тарелкой, перекладывал ложку с места на место, иногда молча уходил и ничего не ел, иногда мог взять с собой в спальню кусок хлеба, но не всегда съедал его, оставлял его на кровати. В институт ходить перестал. На вопросы не отвечал, спал, не снимая одежды, не умывался и не чистил зубы. В туалет ходил самостоятельно без проблем. Последние 2 дня не ест и не говорит.

* старший из двух братьев в семье, родители и младший брат здоровы, родной брат матери имеет инвалидность по психическому заболеванию

* курит со школьных лет, несколько раз с друзьями сильно выпивал, однако регулярно алкоголь не употребляет

* в 14 лет на занятиях борьбой получил легкую травму головы, был обследован, но диагноз сотрясения мозга поставлен не был

На вопросы не отвечает, сидит в скованной позе, руки согнуты в локтях, но не лежат на коленях, а нависают над бедрами. Внимательно смотрит на врача, по его просьбе показывает язык, дает руку для проверки пульса, однако другие команды не выполняет (не открывает рот, не закрывает глаза, не надувает щёки). Иногда кивает головой в знак согласия, отказывается взять в руки ручку и не может ничего написать. Когда его спрашивают, на каком он курсе института, показывает 2 пальца. Когда врач сказал, чтобы он подождал в коридоре, тут же встал и вышел из кабинета

Молодой человек 30 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении матери

На неконтролируемую агрессию, вспыльчивость, нетерпимость к замечаниям и обидам, постоянные конфликты на работе и дома

С детских лет отличался «необузданным» характером, был непослушен, стремился к общению, но мог подраться даже с лучшим другом. В школе мать постоянно вызывал классный руководитель, потому что сын дрался, сбегал с уроков, если ему делали замечания, мог оскорбить учителя, произносил ругательства. Поступил в вуз по протекции, но не учился, попал в армию, где постоянно получал взыскания, употреблял алкоголь. После армии пытался работать, но его постоянно увольняли из-за конфликтов. 6 лет назад его девушка забеременела, и он вынужден был жениться. Дома постоянно были конфликты, особенно агрессивным становился после приема спиртного, мог ударить жену, иногда не ночевал дома, мог уйти во время ссоры «хлопнув дверью». 3 месяца назад, будучи пьяным, ударил 5 летнего сына, жена подала на развод, и запретила ему встречаться с сыном. Сейчас живет у матери, но постоянно с ней ругается.

* мать и отец психически здоровы, отец 3 года назад умер от сердечного приступа

* пациент курит и употребляет алкоголь со школьных лет, ежедневно спиртное не употребляет, но может выпить «назло» в случае конфликта, будучи пьяным, ругается на всех, может разбить мебель, однажды разбил свой телефон

* особых увлечений нет, любит общение со сверстниками, но они немного бояться приглашать его в компанию, поскольку он может испортить всем настроение

* на коже левого предплечья множественные старые следы неглубоких надрезов кожи, говорит, что резал себя «в бешенстве»

Мрачный, смотрит в пол, постоянно делает замечания матери, поскольку считает, что она все неправильно говорит, что она рассказывает много несущественного. Утверждает, что любит жену и сына, хотя они иногда его бесят, чувствует обиду за то, что ему не доверяют, и не разрешают встречаться с ребенком. Обвиняет родителей жены, которые, по его мнению, настроили её против мужа. Сообщает, что старается не пить без особого повода, потому что, «это обычно плохо кончается». Злится на мать за то, что она постоянно его попрекает и «учит жить». Жалуется, что ему скучно и грустно, потому что все от него отвернулись. Просит дать ему каких-нибудь таблеток от вспыльчивости.

Женщина 38 лет осмотрена психиатром после того, как натравила своих собак на группу подростков

Чувствует обиду, подавлена, потому что «попала в западню»

С детства остро чувствовала несправедливость вокруг себя. Училась прилежно, считала, что учителя занижают ей оценки, так как у неё нет знатных родителей. Имела двух подруг, но полагала, что они не всегда бывают с ней искренни. В институтские годы за ней ухаживал парень, но она порвала с ним все отношения, когда увидела его на улице с однокурсницей. Три раза меняла работу, потому что чувствовала, что все настроены против неё. Ухаживала за больной матерью, запрещала ей есть продукты, которые вредны с её точки зрения. Держала двух сторожевых собак, так как считала, что двум женщинам в квартире жить небезопасно. Постоянно были конфликты с соседями, которые боялись её собак. Подростки часто специально подходи к двери, и дразнили собак, чтобы они начинали лаять. Однажды открыла дверь, и дала команду собакам напасть на подростков.

* отец отличался строгостью и склонностью к ревности, в возрасте 45 лет погиб в автомобильной катастрофе

* мать страдает ревматоидным артритом, инвалид

* пациентка никогда не курила, следит за своим здоровьем, делает упражнения «против ревматоидного артрита»

* менструации с 12 лет, регулярные, половой жизнью не жила

Понимает, что «перегнула палку», однако утверждает, что во всем виноваты соседи, которые её «окончательно довели». С жаром перечисляет проступки соседей и сослуживцев, которые не соблюдают чистоту, пьянствуют, из злости и зависти стараются обидеть и навредить ей. Жалуется, как ей трудно жить с больной матерью, обвиняет начальство на работе в том, что они не повышают ей зарплату в соответствие с инфляцией, в том, что специально устанавливают ей неудобный график работы, при котором она не может гулять с собаками вовремя.

Юноша 17 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении матери

Больной жалоб не высказывает, мать недовольна его социальной неприспособленностью и непослушанием

С детства отставал в развитии, ходить начал вовремя, но долго не мог научиться прыгать и ходить по лестнице. Первые слова начал произносить в 3 года, однако до школы речь оставалась примитивной и косноязычной, путал цвета, не мог освоить счет. В школу пошел в 8 лет, учителя рекомендовали обучение в коррекционном классе, однако мать отказалась. Дублировал 2-й класс из-за низкой успеваемости. Всё-таки был переведен в коррекционный класс, где учился на одни «тройки». Учиться не любил, говорил, что ничего не понимает, много времени проводил за играми на компьютере, занимался с отцом спортом. В школе отказались взять его в 10-й класс. Сказал, что не пойдет учиться в колледж, не захотел устраиваться на работу. Утверждал, что его друг зарабатывает дома на компьютере, просил у матери дать ему «стартовый капитал», она оказала. Убежал из дома, и украл деньги отложенные семьей на покупку автомобиля. Вернулся через 3 дня без денег, сказал, что проиграл их на компьютере вместе с другом.

* единственный ребенок в семье, младший брат умер в младенчестве, среди ближайших родственников никто к психиатрам не обращался

* однажды явился домой пьяным, мать постоянно находит табак в его карманах

* первые 3 года жизни получал лечение в связи недостаточностью пищеварительных ферментов, в последние годы пищу усваивает нормально

На вопросы врачей отвечает неохотно. Заявляет: «я не псих». Примитивно рассуждает о богатстве, обвиняет родителей в том, что они отстали от жизни, что сейчас для того, чтобы быть богатым образование не нужно. Пишет крупным детским почерком с орфографическими ошибками, путает «б» и «д», мягкий знак пропускает или пишет не в том месте. Конкретно трактует смысл пословиц и поговорок, отказывается совершать в уме действия на умножение и деление, говорит «Зачем? Ведь есть же калькулятор в телефоне». Не может понять, почему килограмм гвоздей и килограмм пуха весят одинаково. Различие между птицей и мухой объясняет «птица большая, а муха маленькая, птица ест мух, а муха птиц не ест». Обманов восприятия не выявлено.

Мужчина 50 лет находится в отделении челюстно-лицевой хирургии, психиатр вызван по требованию дежурного врача отделения челюстно-лицевой хирургии

Активно медицинских жалоб не высказывает

Госпитализировался в клинику челюстно-лицевой хирургии накануне утром. Доставлен бригадой скорой медицинской помощи в связи с травмой нижней челюсти и языка. Со слов дежурного медперсонала и по данным медицинской документации больной поступил в отделение в состоянии алкогольного опьянения с травматической ампутации языка («упал на улице и откусил часть языка»). Проведена хирургическая обработка и больной оставлен в отделении для дальнейшего наблюдения. Весь день вел себя спокойно, выполнял все предписания врачей. Последующую ночь практически не спал, говорил, что его «что-то тревожно». К вечеру следующих суток (в день осмотра психиатром), стал возбужденным, кричал, что у него «разорвется голова», что вокруг все подстроено и никто ему не помогает. Бегал по палате, периодически подбегал к окну, садился на подоконник и никого к себе не подпускал. Пытался забаррикадировать дверь кроватями. Требовал вызвать МЧС. На разъяснения, что он находиться в больнице и на уговоры успокоиться не реагировал.

Из анамнеза известно, что пациент на протяжении более 20 лет злоупотребляет спиртными напитками. Последние 10-15 лет пил запоями по 20-30 дней, со светлыми промежутками до 3-4 месяцев. Пил крепкие спиртные напитки (водку, коньяк до 1 – 1,2 литров в сутки). Последний запой около 4-х недель, последний прием спиртного в день настоящей госпитализации.

По данным мед. документации:

* из родственников никто к психиатрам не обращался, отец умер от рака, матери 80 лет;

* курит до 2-х пачек сигарет в сутки;

* служил в рядах СА (проходил службу в Афганистане, учувствовал в боевых действиях);

* в анамнезе несколько ЧМТ, полученных в драках;

* разведен, живет с матерью;

* работает сварщиком.

Возбужден, агрессивен. На контакт с врачом идет крайне неохотно. Речь невнятная в связи с ампутацией части языка. С трудом удается выяснить, что (со слов больного) он «чистил спичкой ухо; спичка выскользнула из рук и попала в мозг», и «там она передвигается и повреждает мозг». Считает, что находится в метро, в медпункте. При предъявлении ему чистого листа, говорит, что на нем написана его автобиография; интересуется откуда окружающие ее знают. Требует вызвать МЧС, т.к. только они могут «вынуть спичку из мозга» и «во всем разобраться». При просьбе врача поговорить с представителем МЧС, берет выключенный телефон и долго разговаривает по нему, описывая что с ним произошло. Временами вскакивает с койки, начинает бегать по палате, стуча себя руками по голове.

Молодой человек 27 лет обратился к врачу психиатру-наркологу по инициативе жены, на прием пришел с ней.

На тягу к приему метадона/героина, бессонницу, плохое настроение, тревогу, снижение аппетита

Впервые наркотические препараты пробовал в 16 лет. В то время употреблял «план», марихуану. Со слов пациента «курил не систематически, в компаниях с друзьями».

В 20 лет впервые попробовал героин. Вначале принимал интраназально, но очень быстро перешел на в/в прием. Через два-три месяца начал употреблять систематически. Постепенно для получения желаемого эффекта доза наркотического препарата увеличивалась. Когда больному было 23 года прошел лечение в наркологической клинике. Не употреблял более трех лет. Женился, успешно работал.

Около года назад возобновил прием героина. Сразу же стал употреблять внутривенно, очень быстро перешел на систематический прием. Сформировался абстинентный синдром с болями в мышцах, суставах, сниженным настроение, нарушением сна, судорогами, ознобом.

Эпизодически продолжает принимать каннабиноиды. 10 дней до настоящего обращения проходил лечение в «частной наркологической клиники», где «сняли ломку».

Со слов больного, последнее употребление героина, за 10 дней до настоящего обращения.

* Из родственников никто к психиатрам и наркологам не обращался.

* Курит по 1,5 пачки сигарет.

* Из перенесенных заболеваний: детские инфекции; в 23 года диагностирован ХВГ «С».

* Женат, детей нет.

* Работает в типографии.

Свободно проходит в кабинет для беседы. В разговоре напряжен, несколько тревожен. С неохотой рассказывает об употреблении наркотических препаратов. Говорит, что «сейчас бы не отказался».

За время 20-минутной беседы больной отмечает быструю утомляемость, просит перенести продолжение беседы, так как чувствует сильную усталость. Концентрация внимания и память на некоторые даты и события снижены. Искажает данные анамнеза. О некоторых фактах просит не рассказывать жене. Складывается впечатление, что пациент скрывает некоторые факты из жизни. Сам не изъявляет активного желания лечиться, однако, супруга настаивает на госпитализации.

При осмотре в области левого локтевого сгиба и предплечья множественные следы от инъекций.

Мужчина 55 лет находится в терапевтическом отделении, психиатр вызван по инициативе дежурного врача-терапевта

Активно медицинских жалоб не высказывает

Госпитализировался в терапевтическую клинику для планового обследования, накануне. Со слов дежурного медперсонала, первые сутки вел себя спокойно (сдал кровь, сделал УЗИ), ночь практически не спал, говорил, что ему «что-то тревожно». К вечеру следующих суток, стал возбужденным, кричал что вокруг «бандиты» (хотя в палате никого не было), отстреливался из несуществующего пистолета. Пытался забаррикадировать дверь кроватями. Требовал вызвать ОМОН. Считал, что пришел «в сберкассу за получкой, а тут вооруженные бандиты». На разъяснения, что он находиться в больнице и на уговоры успокоиться не реагировал.

Из анамнеза известно, что пациент на протяжении более 20 лет злоупотребляет спиртными напитками. Последние 10-15 лет пил запоями по 20-30 дней, со светлыми промежутками до 3-4 месяцев. Пил крепкие спиртные напитки (водку, коньяк до 1 – 1,2 литров в сутки). Последний запой около 4-х недель, последний прием спиртного за день до настоящей госпитализации.

* Из родственников никто к психиатрам не обращался, отец умер от рака, матери 80 лет.

* Курит до 2-х пачек сигарет в сутки.

* Служил в рядах СА (проходил службу в Афганистане, учувствовал в боевых действиях).

* В анамнезе ЧМТ (контузия) 35 лет назад.

* Женат, есть сын; живет с женой.

* Работает в ГБУ Жилищник.

* Возбужден, агрессивен. Дезориентирован в месте, времени (считает, что находиться в банке). Постоянно оглядывается, временами вскидывает руки, как при стрельбе, говорит, что «всех уничтожил, остался один бандит». Обвиняет окружающих в пособничестве бандитам. Временами к чему-то прислушивается. Уверен, что участвует в ограблении. На контакт с врачами идет крайне неохотно. Говорит, «неужели вы не видите, что он убегает; помогите поймать». Через некоторое время истощается. При просьбе прочитать что написано на бумаге (предъявлен чистый лист), говорит, что это «ориентировка на бандитов», где описаны их приметы. После долгих уговоров, соглашается, хоть и с неохотой, проехать с врачом и медперсоналом «для дачи показаний в милицию».

* По данным медицинской документации, тяжелой соматической патологии на момент осмотра у данного больного не выявлено.

Мужчина 34 лет пришел к психиатру в сопровождении жены

На стойкую бессонницу, тревогу, чувство преследования

До 32 лет никаких особенностей в поведении не наблюдалось, работал, обеспечивал жену и ребенка. 2 года назад появилась тревога, заявил жене, что на работе его обвиняют в растрате денег, хотя сотрудники говорили, что это не так, по настоянию начальника взял отпуск, но тревога сохранялась. Прошел амбулаторно курс лечения оланзапином, все расстройства исчезли, вернулся на работу, понял, что ему всё показалось, благодарил врача за помощь. Полгода назад прекратил прием лекарств, продолжал работать. Стал каким-то скучным и пассивным, много сидел у телевизора, выполнял только ту работу, которую ему поручала жена. Две недели назад один уехал на дачу, не отвечал на звонки, вернулся после полуночи, много курил. Утром уезжал на машине на работу, но с работы звонили и спрашивали, почему он не пришел. Часто стоял у окна и рассматривал тех, кто входит в подъезд. Накануне пытался скрыться от «преследователей» на машине, попал в аварию, бросил машину и убежал домой.

* Сестра матери страдает хроническим психическим заболеванием.

* Пациент имеет высшее техническое образование, работает в компании, обеспечивающей связь.

* Всегда отличался общительностью и активностью, имел много друзей.

* Курит со школьных лет, в компании друзей иногда злоупотреблял алкоголем.

* Хронических соматических заболеваний нет, в юности занимался греблей.

С недоверием рассматривает врачей, обращает внимание на всех проходящих мимо, на вопросы отвечает с задержкой, иногда, после повторения вопроса. Заявляет, что ему неспокойно на душе, так как он не может понять, что происходит. Уверен, что видел у своего подъезда каких-то опасных людей и черные машины, не может сказать, кто они такие и чего хотят. Заявляет, что он «под колпаком». На даче видел, что «все поменялось», но не может сказать, что именно. В метро казалось, что люди шепотом называют его имя. Описывает, что накануне видел, как изо всех переулков ему наперерез выезжали какие-то машины, не мог от них скрыться, казалось, что полицейские с ними заодно. Убежден, что на светофорах специально включали красный свет, чтобы помешать ему проехать, поэтому вынужден был ехать на красный свет.

Дежурный психиатр вызван медицинской сестрой к пациентке 66 лет около 12 часов ночи.

Активно медицинских жалоб не высказывает

Больная поступила в психиатрическую клинику за две недели до настоящего осмотра с диагнозом «депрессивный эпизод средней степени тяжести». На протяжении двух недель получала амитриптилин в дозе 100 мг в сутки (утром 25 мг, днем 25 мг, вечером 50 мг), ламотриджин до 200 мг в сутки, феназепам 1 мг на ночь, гидроксизин (атаракс) до 75 мг в сутки. Два дня назад доза амитриптилина была увеличена до 150 мг в сутки (25 утром, 25 днем и 100 мг н/ночь). Со слов дежурного мед персонала утром больная растеряна, тревожна, долго не могла собраться на завтрак, искала какие-то вещи. В дальнейшем в течении дня ничем на себя внимание не привлекала, вела себя спокойно. Через некоторое время после приема вечерних препаратов стала суетлива, перебирала свои вещи, разговаривала с несуществующими людьми; ругалась, требовала всех выйти из квартиры.

При поступлении осмотрена терапевтом: данных за соматическую патологию не выявлено.

По записям из истории болезни:

* из родственников никто к психиатрам не обращался, отец умер от сердечно-сосудистого заболевания в возрасте 78 лет, матери 80 лет;

* курит до 1 пачки сигарет в сутки, алкоголем не злоупотребляет;

* замужем, живет с мужем, есть сын;

* работает преподавателем.

* Активно идет на беседу. Точно указывает свое имя, возраст. С порога палаты заявляет, что находиться в квартире у сына, который в отъезде («уехал отмечать Новый год»). Считает, что сейчас зима, хотя на самом деле апрель. Говорит, что пришла к сыну домой посмотреть квартиру, а там друзья сына и не хотят уходить. Требует вызвать милицию. Указывая в пустой угол палаты говорит «вон-вон он там сидит. Уходи, уходи домой, уже поздно». Не поддается переубеждению, что она находиться в больнице и одна в палате. Считает врача соседом сына. При просьбе прочитать что написано на пустом листе бумаги, после непродолжительной паузы заявляет: «это мое заявление в милицию». Через некоторое время успокаивается, говорит, что больше ничего не скажет до приезда милиции. После долгих уговоров соглашается принять лекарство «чтобы успокоиться».

* В соматическом статусе: АД 140/80 мм.рт.ст, ЧСС – 68 в мин, Т – 36,8°С

Мужчина 35 лет находится в хирургическом отделении, психиатр вызван по инициативе лечащего врача-хирурга

На тяжесть в правой половине живота, отсутствие аппетита, отрыжку, горечь во рту, запор

К психиатрам никогда не обращался. Около полугода назад почувствовал недомогание, снижение аппетита, пища стала горьковатой и неприятной, резко ухудшился сон, просыпался в 4 часа ночи и не мог больше заснуть. Обращался к врачам, но они не находили признаков соматического заболевания. За полгода похудел на 12 кг. Уволился с работы, потому что не мог выполнять свои обязанности, а больничный лист ему не давали, так как не находили болезни. Обращался к частным врачам, они назначали общеукрепляющие средства и диету, но чувствовал себя только хуже. 3 дня назад вызвал «скорую помощь» с жалобами на резкую боль в правом подреберье и был госпитализирован. Признаков острой хирургической патологии не обнаружено, однако больной стонал от боли, обвинял врачей в том, что они скрывают от него «страшный диагноз». Отказывался покинуть стационар, угрожал выброситься из окна.

* из родственников никто к психиатрам не обращался, отец умер от рака, матери 70 лет, 2 старшие сестры здоровы

* раньше частенько выпивал, но последние полгода спиртное не употребляет совсем

* женат никогда не был

* живет с матерью, работает слесарем в авторемонтной мастерской

Отказывается беседовать с психиатром. Обвиняет врачей-хирургов в том, что они его обманывают. Уверен, что болен раком, сам ощупывает живот и находит у себя в области печени опухоль размером с кулак. Чувствует, что от него исходит запах гниения. Заявляет, что «все в этой жизни немило», не способен думать ни о чем, кроме своего здоровья. Не может усидеть на месте, начинает стонать, просит что-то сделать немедленно.

Мужчина 67 лет направлен к психиатру участковым неврологом, пришел в сопровождении жены

На плохую память, выраженную утомляемость, снижение работоспособности

Работоспособность существенно снизилась в течение последнего года. Стал обращать внимание на своё здоровье после того, как год назад перенес кратковременный эпизод, когда отмечалась нечеткость речи и легкая асимметрия лица. Наблюдался у невролога, принимал антиагреганты, ницерголин, винпоцетин. На фоне повышения артериального давления часто беспокоили головные боли, головокружение. Сон поверхностный с частыми пробуждениями, часто дремлет днем, может задремать на работе. Состояние резко ухудшается при переменах погоды, заметил, что стал реагировать на «магнитные бури». Перестал надеяться на свою память, всё записывает, во время чтения должен вернуться на несколько страниц назад, чтобы вспомнить суть написанного. Путает имена внуков, невесток. По несколько раз рассказывает родственникам одно и то же. Чувствует неудобство, когда ему говорят, что он это уже рассказывал. Все эти расстройства медленно нарастают. Последний месяц на работе ему стали намекать, что пора уже увольняться. Расстроился и решил полечиться у невролога. Невролог признаков инсульта не обнаружил, направил его к психиатру.

* к психиатру обращается впервые, среди ближайших родственников у психиатра никто не лечился, мать умерла от инсульта, отец от рака кишечника

* женат, имеет троих взрослых сыновей и 5 внуков

* много лет курил, алкоголь употреблял умеренно, год назад по совету невролога бросил курить, прекратил употреблять алкоголь

* с 45 лет наблюдается по поводу гипертонической болезни, постоянно принимает гипотензивные средства и бета-блокаторы, при этом давление иногда повышается до 180/100 мм.рт.ст.

* два года назад обнаружено периодическое повышение уровня глюкозы в крови до 7,5 ммоль/л, на фоне соблюдения диеты уровень глюкозы снизился, но не достиг нормы

Охотно отвечает на вопросы врача, встревожен своей беспомощностью и нарушениями памяти. Рассказывает о себе многословно, приводит множество несущественных деталей, часто повторяет одну и ту же мысль. Раздражается, когда жена просит его говорить короче, повышает голос, заявляет «я сам знаю, что надо говорить». Вспоминает мать, которая умерла 20 лет назад, при этом на глаза наворачиваются слёзы. По просьбе врача правильно называет текущую дату, но ошибается и говорит, что сейчас 2009 год. Когда его поправляют, расстраивается, начинает плакать, говорит «вот видите, доктор». Пишет медленно, без ошибок, почерк неровный. Правильно располагает стрелки на нарисованном циферблате, однако всё время просит напомнить, какое время он должен изобразить. Счет по Крепелину начинает выполнять правильно, хотя очень медленно, однако быстро устает, начинает путаться, просит прекратить выполнение задания. Из 10 слов после трёх повторений может воспроизвести только 8. Просит о помощи, не хотел бы прекращать работу.

Женщина 34 лет пришла на прием к психиатру в сопровождении мужа

На повышенную чувствительность, которая приводит к головным болям, сердцебиению, головокружению, чувству «ватных ног» в ситуации напряжения и стресса

Чувствует себя плохо в течение последних полутора месяцев. Связывает ухудшение состояния с ремонтом, который они сделали дома. С рождения сына спала с ним в одной комнате, однако сыну исполнилось 7 лет, и муж потребовал, чтобы она спала с ним в их спальне, они также решили отремонтировать квартиру. После переезда в общую спальню часто стала испытывать тяжесть за грудиной, одышку, сердцебиение. Не могла заснуть, просила мужа поспать на кухне, иногда не могла выйти на работу, так как не спала всю ночь. Муж пациентки, будучи врачом, заподозрил аллергию или отравление краской. Было проведено подробное обследование, однако терапевты и аллергологи ничего не смогли выявить. По их рекомендации обратились к психиатру

* среди ближайших родственников никто к психиатрам не обращался, родители больной живы и здоровы, братьев и сестер нет

* короткое время в подростковом возрасте наблюдалась у гинеколога по поводу нерегулярных и болезненных менструаций

* в школьные годы курила, алкоголь употребляет по праздникам, других психоактивных веществ не принимала

* происходит из семьи врачей, поступила в медицинский вуз, хотя не испытывала особенного интереса к медицине, стремилась сделать карьеру, вышла на работу, когда сыну было 6 месяцев

Охотно беседует с врачом, однако периодически чувствует, что задыхается и говорит, что ей нужен перерыв, просит мужа рассказать о её расстройствах. Винит мужа в том, что он выбрал плохую краску для ремонта. В целом свою семейную жизнь оценивает хорошо: «Жаловаться не на что, у нас всё есть, живем душа в душу». Себя описывает, как человека чувствительного, всегда тревожилась и плохо себя чувствовала, когда заболевал ребенок, просила мужа ухаживать за больным ребенком, так как ей невыносимо видеть, как он страдает. Рассказывает, что плохое самочувствие у неё наблюдается не постоянно, а «волнами», особенно по вечерам перед сном, а также утром, когда муж уходит на работу, иногда на работе, когда её «достают». Во время прогулки и походов в магазин чувствует себя нормально. Корит своего мужа за то, что он «сексуально озабоченный», утверждает, что сама не нуждается в сексе так сильно, как он. Сомневается, что у неё психическое расстройство, считает, что это отравление или аллергия (возможно, на мужа)

Психиатра вызвали к мужчине 56 лет, находящемуся в палате интенсивной терапии хирургического отделения

Больной жалоб активно не предъявляет, утверждает, что не нуждается в помощи психиатра

Ещё 6 месяцев назад чувствовал себя здоровым, хотя немного похудел. Затем заметно снизился аппетит, стали беспокоить запоры, принимал слабительные средства, но к врачам не обращался. Месяц назад по настоянию родных обратился к врачу, тот назначил обследование, рекомендовал стационарное лечение. Долго не мог решиться на госпитализацию, плохо спал, резко снизился аппетит, пища казалась невкусной, часто беспокоила тошнота. Иногда обнаруживал кровь в кале. 10 дней назад был госпитализирован, была назначена операция на прямой кишке, врачи не обсуждали с больным диагноз. После операции помещен в палату интенсивной терапии. Хирург сообщил больному, что при гистологическом анализе опухоли был обнаружен рак, поэтому ему будет проведен в дальнейшем курс химотерапии. Через час медсестра нашла больного у раскрытого окна, был вызван психиатр

* среди ближайших родственников никто к психиатрам не обращался

* женат, имеет детей 27 и 30 лет, которые живут отдельно от родителей

* имеет высшее образование, работает начальником отдела кадров

* соматически всегда был здоров, кроме простуд и мелких травм ничем не болел

Лежит в постели с открытыми глазами, смотрит в потолок, молчалив, на вопросы врача отвечает неохотно с задержкой. Выражение лица печальное, заторможен. Уверен, что справится без психиатра. Утверждает, что его неправильно поняли, что он не хотел выпрыгивать из окна, а только дышал воздухом. Благодарит врачей за лечение «они сделали всё, что могли». Говорит, что впредь будет вести себя хорошо, так как не хочет, чтобы у врачей были неприятности. Обманы восприятия отрицает.

Мужчина 40 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении отца

На беспокойство, усталость и головные боли

Начал злоупотреблять алкоголем с момента возвращения из армии, из-за этого всегда были конфликты с женой, никогда не испытывал с женой взаимопонимания, много лет назад отдалился от неё, воспитанием детей почти не занимался, дома сразу уходил в свою комнату, и там смотрел телевизор и пил. Жена настаивала на лечении у нарколога, но он её требования игнорировал. Около года назад самостоятельно бросил пить, говорил, что болит голова, стал обращаться к терапевтам и неврологам. Требовал, чтобы его тщательно обследовали, сделали рентген головы или что-то ещё. На рентгене ничего не обнаружили, заявил, что этого не может быть, так как у него в голове какой-то прибор. Пациенту было рекомендовано обратиться к психиатру.

* из родственников никто к психиатрам не обращался, старший сын больного с детства на учете в полиции, в 17 лет осужден за кражу

* у пациента среднее специальное образование (слесарь), хотя его родители дипломированные инженеры

* курит со школьных лет

* после армии была диагностирована язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, в 28 лет перенес операцию в связи с прободением язвы, последние 10 лет обострений не было

Мрачный, не смотрит в глаза собеседника, говорит монотонным голосом, мимика бедная, просит провести какое-нибудь обследование, чтобы обнаружить аппарат, который вставили ему в мозг, вероятно, когда делали операцию на желудке и кишечнике. Согласен на операцию, чтобы удалить это устройство. Утверждает, что аппарат «читает его мысли», контролирует всё его сознание. Уверен, что все его мысли читают злоумышленники, хотя они сами с ним не разговаривают, однако часто слышит смех в голове, который является, по его мнению, реакцией на его мысли. Иногда в голове мысли начинают путаться сами по себе, иногда все мысли улетают из головы. Уверен, что начальство на работе знает об этом аппарате и использует его в своих целях. Подозревает, что отец тоже может использовать его, чтобы заставить его бросить пить.

Мужчина 64 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении жены

На тревогу, подавленность, бессонницу, ухудшение памяти, беспомощность

До 59 лет никаких проблем с психическим здоровьем не испытывал, активно работал врачом, оперировал. Один из больных был недоволен лечением и написал жалобу. Жалобу рассматривали представители министерства, вины врача не нашли. Несмотря на положительный исход, был подавлен, отказывался оперировать, взял отпуск за свой счет, но чувствовал себя плохо, по совету коллеги принимал антидепрессант. Через 3 месяца вышел на работу, начал вновь оперировать, радовался, что его «отпустило». Однако через год в начале весны, стал вспоминать о произошедшем, говорил, что совершил ошибку, заявлял, что слишком стар, чтобы оперировать. Вновь принимал антидепрессанты, и к началу лета состояние нормализовалось. Настоящее ухудшение продолжается с середины марта до середины мая, взял отпуск за свой счет, утверждает, что забыл все из медицины, что на работе все видят его беспомощность, но не решаются уволить из жалости. По настоянию жены пришел на прием к психиатру.

* сведений о родственниках нет, воспитывался в детском доме

* в медицинский вуз поступил после армии по специальному конкурсу, учился всегда прилежно на 4 и 5, защитил кандидатскую диссертацию

* курит с армии, алкоголь старается не употреблять, так как это может отразиться на работе

* с детства заикается, не любит выступать публично, малоразговорчив, однако с близкими друзьями чувствует себя раскованно

Тяжело вздыхает, ерзает на стуле, хватается руками за голову. Утверждает, что ему стыдно смотреть коллеге в глаза. Винит себя в том, что навредил многим больным своим непрофессионализмом. Утверждает, что учеба в вузе давалась тяжело, что у него нет таланта, и он не должен был становиться врачом. Убежден, что на работе его держат только из жалости, многие пытаются его убедить, что он не прав, но он никому не верит. Считает себя стариком, жалуется, что сердце работает слабо, с перебоями, испытывает несостоятельность в сексуальной сфере. О самоубийстве не задумывался, потому что чувствует, что и так скоро умрет, потому что весь организм полностью «посыпался».

Женщина 35 лет пришла на прием к психиатру в сопровождении матери

На подавленность, упадок сил, чувство беспомощности

С детства была открытой и общительной, легко переживала стресс. 5 лет назад неожиданно скончался отец больной, бизнесмен, который содержал всю семью, его дело по наследству перешло к матери больной. Поняла, что мать не справится с бизнесом, требовала, чтобы дело отдали ей. Стала тратить деньги направо и налево, выгнала мужа из дома, вступила в бурный роман с недостойным человеком, употребляла с ним алкоголь и наркотики, сын остался на попечении у бабушки. Конфликтовала с матерью, приезжала в офис и распоряжалась, хотя её никто не слушал. Такое состояние продолжалось 5 месяцев, потом повинилась перед матерью, сожалела, что рассталась с официальным мужем, обещала никогда не принимать наркотики. Работала, но испытывала истощение и слабость, сын по-прежнему жил с бабушкой. Год назад опять стала активной, завела новый роман, не ходила на работу, проводила время в постели с любовником, часто звонила матери и ругалась с ней. Этот роман закончился в конце февраля. С марта по конец апреля чувствует подавленность, вину, не может работать.

* среди ближайших родственников никто к психиатрам не обращался

* замужем с 23 лет, было 2 беременности, одна закончилась абортом

* в течение жизни изредка курила, алкоголь раньше употребляла по случаю умеренно

* имеет высшее экономическое образование, хотя в вузе училась неровно

Свободно отвечает на вопросы, пессимистична, винит себя в том, что рассталась с мужем, что часто оставляла ребенка бабушке, считает, что она никудышная мать. Считает, что она слишком эмоциональна и легко влюбляется, понимает, что последние два её избранника не были достойными людьми, и она не должна была вступать с ними в связь. Утверждает, что принимала наркотики, только чтобы понравиться мужчинам, понимает, что в наркотиках нет ничего хорошего, подозревает, что её настоящее состояние обусловлено истощением после приема психостимуляторов. Рассказывает, что делает всё через силу. По утрам часто не может заставить себя встать с постели, однако к вечеру чувствует больше сил и энергии, может сделать домашние дела, и позвонить матери и подругам. Просит дать ей каких-нибудь лекарств «для восстановления сил».

Мужчина 30 лет направлен к психиатру участковым терапевтом

На постоянное присутствие во рту неприятных ощущений, напоминающих вкус мятной конфеты, тревогу, невозможность сосредоточиться на чем-либо

К психиатру обращается впервые, в школьные годы ничем от сверстников не отличался, был немного робким, в компаниях не был заводилой. Любил читать, но в вуз поступить не смог, от службы в армии освобожден в связи дефицитом массы тела и артериальной гипотонией. С 18 лет работает слесарем на машиностроительном заводе. Последние 3 года стал получать нарекания за невыполнение плана. Сам объясняет это ухудшением здоровья, появился «холодок во рту», который мешает ему сосредоточиться на работе. Обращался к разным врачам, делал анализы, две недели находился в гастроэнтерологическом отделении, но диагноз не был установлен. 3 месяца назад уволился по собственному желанию, из дома выходил редко, не мог читать и смотреть телевизор. Пытался купировать ощущения приемом алкоголя, но безуспешно.

* живет с матерью, женат никогда не был, отца видел последний раз в 5-летнем возрасте

* всегда был физически слабым, спортом не занимался

* алкоголь и сигареты попробовал в школьном возрасте, много лет курил до 1 пачки в день, последние 3 года не курит

* в свободное от работы время любит читать научную фантастику и историческую литературу, к религии относится равнодушно

Ищет у врачей помощи, обеспокоен неприятным ощущением «холодка во рту», постоянно всасывает воздух ртом, проверяя, сохраняется ли это ощущение. Утверждает, что все его мысли заняты только этим неприятным ощущением, не может думать ни о чем другом. О матери и коллегах по работе говорит безразлично «мать, как мать», «сотрудники, как сотрудники». Уверен, что в настоящее время работать не может, так как не способен осмыслить задание и сосредоточиться на его выполнении. Мимика бедная, речь маломодулированная. Предоставленный сам себе, ни с кем не общается, сидит и всасывает воздух ртом. Любит спать, так как во сне не думает о неприятном ощущении во рту

Женщина 24 лет самостоятельно обратилась к психиатру

На постоянный страх причинить вред своей дочери

До 23 лет чувствовала себя здоровой, работала тренером, старалась быть независимой от родителей, имела длительные отношения с мужчиной, но бросила его, так как он мог поднять на неё руку. Два года назад вышла замуж за полицейского, муж не хотел иметь детей, когда она забеременела, настаивал на аборте. Ушла от мужа к родителям, заявила, что подаст на развод, работать тренером не могла, осталась без средств к существованию. Была счастлива, когда родилась дочь, но очень уставала. Вскоре возникли яркие представления о том, что она выбрасывает дочь в окно. Боялась подходить к кроватке дочери, просила мать не оставлять её с дочерью наедине, часто плакала. Устроилась на работу на неполный рабочий день. На работе забывала о страхе, однако дома он тут же возвращался. Ночью снились кошмары. Искала помощи у подруг и матери, однако стеснялась рассказывать о всех своих переживаниях. Вынуждена была обратиться к врачу.

* среди ближайших родственников никто к психиатрам не обращался

* с 8 лет занималась легкой атлетикой, закончила институт физической культуры, невысокого роста, сухощавая, с бледной кожей

* никогда не курила, алкоголь употребляет крайне редко

* менструации с 12 лет, имела только двух сексуальных партнеров, беременность одна, завершившаяся родами

Долго не может начать говорить, так как из глаз льются слёзы, и перехватывает дыхание. Предупреждает врача, что не сможет в деталях описать свои образные представления, так как это очень болезненно. Понимает, что это психическое расстройство, но не может справиться с ним усилием воли, постоянно думает о том, что она плохая мать, задает себе вопрос о том, правильно ли она поступила, родив ребенка. Видит в дочери источник и счастья, и страдания. Благодарна матери за поддержку, и в то же время не хотела бы зависеть от матери, мечтает о том, чтобы жить своей жизнью, отдельно от родителей. К мужу не испытывает ни любви, ни ненависти, говорит «у нас с ним всё кончено, я не буду жить с этим человеком»

Женщина 67 лет самостоятельно обратилась к психиатру

На частые обманы восприятия, возникающие преимущественно в вечернее время

Ранее никогда к психиатру не обращалась, работала доцентом в вузе, преподавала географию. 3 года назад контракт на работе не продлили, в настоящее время не работает. С 55 лет принимает гипотензивные средства и антиагреганты, так как артериальное давление часто повышается. В последнее время на фоне резкой смены погоды чувствует головные боли, головокружение, недомогание. Месяц назад на фоне такого недомогания вечером увидела коллегу по вузу, которая сидела в углу на стуле и ничего не говорила. Очень удивилась, пыталась вступить с ней в диалог, но та только сидела и смотрела в пол. Включила полный свет в квартире, подошла поближе, тогда видение исчезло. Но оно появилось вновь, когда пациентка выключила свет. Понимала, что этого не может быть, но не могла заснуть, поскольку в квартире был чужой человек. В дальнейшем такие обманы повторялись часто, видела у себя в квартире маму, сестру, школьную подругу. Днем ничего подобного не возникало

* Среди ближайших родственников к психиатру никто не обращался.

* Живет одна, ухаживает за матерью 89 лет, которая живет в другом городе.

* Замужем никогда не была, в юности был короткий роман с женатым мужчиной, который через несколько месяцев прекратился.

* Менопауза с 49 лет.

* Не курит, алкоголь употребляет в компании.

* До 60 лет ходила в походы, регулярно каталась на лыжах в лесу, последнее время катается на лыжах в парке возле дома, часто приходится отдыхать, так как стала больше уставать.

Охотно рассказывает врачу о своих переживаниях, речь хорошо поставленная, о своих видениях рассказывает с иронией, понимает, что всё это ей привиделось, но подчеркивает, что эти видения такие живые и яркие, что обычно теряется, когда они возникают, пытается усилием воли убедить себя, что это ей кажется, но иногда начинает обращаться к воображаемым людям, требует, чтобы они ей ответили. Во время рассказа временами не может сдержать слез, причитает «за что мне всё это?», «что за напасть такая?». Отмечает, что последние годы память нередко подводит её, приходится пользоваться записями. Счет по Крепелину выполняет медленно, но верно. Правильно трактует скрытый смысл пословиц и поговорок. Просит о помощи.

Мужчина 64 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении дочери

На беспокойный сон, плохое настроение и раздражительность

До 59 лет работал, к врачам почти не обращался. Примерно 5-6 лет назад появился спонтанный тремор рук в покое. Затем стал заторможенным и скованным. Вынужден был обратиться к неврологу, был обследован, диагностирована болезнь Паркинсона, начато лечение. В настоящее время постоянно принимает таблетки леводопы с карбидопой (250 мг + 25 мг) по 1 таблетке 3 раза в день. 3 года назад оформлена инвалидность. После установления диагноза был подавлен, плохо спал, снизился аппетит, срывался на близких. Примерно через 3-4 месяца стал замечать, что лекарства немного помогают, стал более активен, работал на даче, приглашал туда друзей. Примерно 3 месяца назад стал какой-то мрачный, злился, когда его оставляли на даче одного, раздраженно выяснял у жены, что она делала в городе. Дочери заявил, что жена ему изменяет. Отказывался есть еду, приготовленную женой, с удовольствием съедал то, что привозила дочь, стал готовить себе сам. Поссорился с соседями по даче, с которыми давно дружил, говорил, что они что-то против него замышляют. Часто выходил на участок поздно вечером и ночью, «чтобы поймать соседа», по ночам шумно ходил по дому, гремел предметами, утром жаловался на то, что не выспался

* никто из близких родственников к психиатру не обращался

* женился по любви почти 40 лет назад, имеет дочь 38 лет

* имеет высшее образование, работал ведущим инженером

* в молодости проходил лечение по поводу эрозивного гастрита, последнее время диеты не соблюдает, на диспепсию не жалуется

На приеме у врача мрачен и раздражителен, перебивает дочь, указывает на ошибки, хотя его уточнения не имеют принципиального значения. Часто запинается, поскольку не может найти подходящее слово, злится, когда ему подсказывают не то, что он хотел. Заявляет, что жена его предала «пока был здоров, был ей нужен, а как заболел, так и из сердца вон». Уверен, что жена сговорилась с соседом, обвиняет соседа в том, что тот хочет получить у больного деньги на установку нового забора между участками, поскольку больной ему отказал, сосед якобы ворует овощи с огорода, ломает ветки деревьев и берет инструменты. Месяц и год называет правильно, однако не может точно указать день недели и сегодняшнее число. Почерк нарушен, хотя грубых ошибок при письме не делает. Счет по Крепелину выполняет очень медленно, иногда ошибается, начинает злиться, и прекращает выполнять задание.

Подросток 12 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении отца

На частые приступы, во время которых он слышит в правом ухе пугающий мужской голос и видит «светящегося человека»

До 11 лет никаких психических расстройств не наблюдалось, развивался обычно, учился средне, любил мастерить модели самолетов. Постоянно наблюдался у ЛОР-врача по поводу частых обострений отита. Год назад на фоне острой респираторной инфекции развился тяжелый отит, осложнившийся мастоидитом. Появились признаки менингита, был госпитализирован, и в тяжелом состоянии находился в палате интенсивной терапии в течение 2 недель. Врачам удалось справиться с воспалением, после месячного курса лечения был выписан домой, еще 2 месяца сохранялась утомляемость, капризность, частые головные боли. Затем вышел на учебу, однако успеваемость снизилась. Примерно месяц назад появились кратковременные приступы, когда примерно в течение 2-3 минут слышал в правом ухе пугающий мужской голос, который говорил, что больной скоро умрет. В это же время в глазах возникал образ «белоснежного светящегося человека», гладкого, без каких-либо деталей. Сначала такие приступы наблюдались раз в день, потом участились до 12-15 раз в день.

* живет с родителями, старший брат 25 лет женат, живет отдельно; все ближайшие родственники психически здоровы

* наш пациент кроме отита, ничем серьезно не болел, все положенные прививки проводились по плану

* психоактивных веществ и алкоголя никогда не употреблял

С врачами ведет себя без стеснения, останавливает отца, говорит, что сам может рассказать об имеющихся приступах. Подробно в красках передает свой испуг перед пугающим голосом незнакомого человека. Утверждает, что не знает, существует этот человек на самом деле или нет, однако его голос не похож ни на одного из известных ему людей. Предполагает, что врачи неправильно лечили его от менингита, так как до этого лечения у него ничего подобного не было. Между описанными приступами чувствует себя обычно, хотя довольно часто болит голова, особенно при смене погоды. Временами раздражается, когда отец пытается его поправить или что-то дополнить, заявляет «я сам». Примерно через 15 минут разговора, внезапно замолчал, закрыл глаза руками, не отвечал на вопросы, потом резко пришел в себя, сказал, что был приступ, и ему было так страшно, что он не мог отвечать на вопросы врача.

Женщина 56 лет пришла на прием в сопровождении младшей сестры

Жалоб не предъявляет, утверждает, что обратилась к врачу, поскольку не хочет расстраивать сестру

Впервые психические расстройства возникли в 29 лет, была подавлена, расстроена тем, что до сих пор не замужем, называла себя «жирной свиньёй», с суицидальной целью выпила таблетки, проходила стационарное лечение в течение 3 месяцев. После выписки сразу вернулась на работу, заявила, что ей «не нужны никакие мужики». Решила усыновить из детского дома девочку 4 лет. Приложила неимоверные усилия для этого, предоставила множество документов, постоянно ездила в детский дом, привозила много подарков не только предполагаемой дочке, но и всем другим детям. Добилась своего, но через год почувствовала упадок сил, сожалела, что «взвалила на себя такую тяжелую ношу». Полгода за девочкой ухаживала её сестра, больная лечилась амбулаторно, работала через силу. Еще раз была госпитализирована в возрасте 48 лет, когда внезапно бросила работу и дочь, и уехала отдыхать в Крым, там вела себя развязно, громко пела песни, и её недобровольно положили в больницу. После этого постоянно принимает лекарства. Месяц назад стала слишком активной, заявила, что хочет эмигрировать в Америку. Забрала из банка все свои сбережения, покупала себе откровенные наряды. С работы позвонили, и сказали, что она «стала чудить», последние 3 дня не ходит на работу.

* живет одна, приемная дочь имеет свою семью, с матерью отношения натянутые. Родители больной к психиатрам не обращались, отец погиб в автокатастрофе молодым, мать умерла от рака в 50 лет

* после смерти матери взяла на себя всю заботу о сестре, которой тогда было 15 лет

* имеет высшее экономическое образование, всегда активно участвовала в общественной работе, последние годы работала на руководящих должностях, на работе знают о её странностях, но очень ценят её профессионализм

* менструации с 13 лет, в юности имела краткие отношения с мужчинами, но замужем никогда не была, последнее время ни с кем отношения не поддерживает

Говорит с напором, легко отвлекается от темы разговора, постоянно делает комплименты врачу, свою речь сопровождает неприличными шутками, утверждает, что все её проблемы оттого, что «все русские мужики слабаки», хочет поехать в Америку и найти себе чернокожего мужчину. Заявляет, что имеет достаточно средств, чтобы купить себе любого мужчину, которого пожелает. Встает и прохаживается по кабинету «видите доктор, я ещё ничего, если хотите, и спою, и станцую». Хвалится своей дочерью, однако злится на неё за то, что «вышла за какого-то хлюпика», утверждает, что постоянно звонит дочери, и убеждает её бросить мужа «я ей найду в тысячу раз лучше».

Студент медицинского вуза 21 года обратился к своему преподавателю по психиатрии

На приступы тошноты и дурноты, которые возникают без какой-либо причины

Всегда считал себя физически крепким и здоровым, состояние изменилось чуть больше 2 месяцев назад, когда он ассистировал на операции, и внезапно почувствовал дурноту, тошноту и тупую боль глубоко в груди. С трудом выстоял до конца операции, через 20 минут всё исчезло. На следующий день такое состояние повторилось и прошло без лечения. Отказался от участия в операциях, так как боялся, что такое состояние возникнет опять. Приступы появлялись вновь 3-4 раза в неделю. Их никогда не было в выходные дни. Прошел обследование у гастроэнтеролога, но патологии выявлено не было. Также не было обнаружено никаких отклонений на ЭКГ. Был подавлен, сомневался, что сможет стать хирургом с таким расстройством. Несколько раз не приходил в университет из-за плохого самочувствия

* живет отдельно от родителей со своей девушкой, среди родственников никто у психиатра не лечился

* учится на «хорошо» и «отлично», подрабатывает в медицинском учреждении, часто бывают ночные дежурства

* в школе занимался спортом, последнее время на это не хватает времени.

* не курит, на первых курсах сильно выпивал, но сейчас пьет редко, так как его девушка этого не любит

Подавлен и встревожен, погружен в мысли о том, что ему делать после окончания университета, так как он мечтал быть хирургом, но фактически не может работать у операционного стола. Сомневается, что ему нужна помощь психиатра, но все остальные врачи ничего не нашли, и он вынужден был последовать их совету обратиться к специалисту. Просит психиатра не направлять его ни на какие дополнительные обследования, так как уже устал от хождения по врачам. Испытывает стыд перед своей девушкой, «потому что оказался слабаком». Согласен лечиться амбулаторно, однако решительно возражает против госпитализации.

Мужчина 32 лет по настоянию жены был осмотрен психиатром после попытки самоповешения

На чувство беспомощности и неполноценности

Всю жизнь страдал от комплекса неполноценности, учился хорошо, но видел, что не дотягивает до лучших учеников в классе. Боялся отвечать у доски, терялся, не мог справиться с волнением, письменные работы выполнял хорошо, но медленно. В университете почувствовал себя немного лучше, так как в группе многие учились хуже него. Получил распределение в строительную компанию, много волновался и переживал, был исполнительным, стремился не раздражать начальство. Месяц назад ему поручили возглавить участок, очень боялся ответственности, но было стыдно отказаться. На месте руководителя испытывал свою несостоятельность, делал всё по закону, не допускал никаких «приписок». В результате его подчиненные получили самую низкую заработную плату, и пришли к нему с возмущением. Вечером не мог заснуть, чувствовал свою вину и несостоятельность. Пошел в ванную и стал прилаживать веревку, однако жена заметила суету в квартире, и потребовала, чтобы он открыл дверь ванной. На следующий день повела его к психиатру.

* никто из родных к психиатру не обращался, родители работают до настоящего времени, имеет младшую сестру

* в детстве часто простужался, по требованию родителей занимался плаванием, сам спорт не любил

* не курит, несколько раз сильно выпивал, потом было стыдно, предложение своей избраннице сделал сильно выпивши

* женился в 26 лет на бывшей однокласснице, никогда не изменял жене, воспитывает двух детей 3 и 5 лет

Сидит, опустив голову, признается, что ему стыдно смотреть в глаза людям, потому что он «поступил как тряпка». При этом утверждает, что «не знает как ему жить дальше», поскольку он не чувствует в себе силы вернуться на место начальника участка. Считает, что ему не следовало соглашаться на эту должность, так как он не способен самостоятельно принимать решения, крайне неуверен в себе, и страдает от постоянных сомнений. Убежден, что его жене очень не повезло, поскольку она полюбила никудышного человека. Жалеет своих детей, поскольку не может им ничего дать, как отец. Отказывается от госпитализации, так как не хочет, чтобы все узнали, что он сумасшедший.

Женщина 49 лет обратилась за помощью к психиатру в психоневрологический диспансер в сопровождении дочери

* сниженное настроение

* чувство тоски

* тревога

* беспокойство

* боли в области груди

* нарушение сна

* потеря веса

* чувство вины

* общая слабость

* «интеллектуальная несостоятельность»

* запоры

* нарушение менструального цикла

* Психическое состояние изменилось месяц назад – снизилось настроение, нарушился сон, пропал аппетит, появилась тревога, беспокойство. Целыми днями лежит в постели Перестала заниматься домашними делами. Не выходит из дома. Не следит за собой. Не проявляет интереса к внукам. Потеряла в весе 10 кг за месяц. Нарушился менструальный цикл. Отмечаются запоры. Лучше чувствует себя к вечеру. Планирует оформление пенсии по выслуге лет. Боится, что не сможет далее продолжать трудовую деятельность.

* Ранее к психиатру за помощью не обращалась.

* Мать по характеру эмоциональная, тревожная. Брат злоупотребляет алкоголем.

* Акушерский анамнез не отягощен.

* Образование высшее педагогическое.

* Работает учителем в школе.

* Замужем с 23 лет. Имеет двоих детей.

* Страдает желчекаменной болезнью, остеохондрозом.

*Психический статус*: Выглядит старше своих лет. Одета небрежно. Сидит на краешке стула, сгорбившись. Двигательная активность снижена. В контакт вступает постепенно. Сознание ясное. Ориентирована полностью в месте, времени, собственной личности. Обманы восприятия отрицает, на момент осмотра не обнаруживает. Настроение снижено. Выражение лица печальное. Самооценка снижена. Жалуется на боли в груди – «как будто камень там вместо сердца». Считает себя никчемным человеком. Говорит, что «замучила своих домашних», «зря ест хлеб». Пессимистично оценивает свое будущее. Мышление в замедленном темпе. На вопросы отвечает с паузами, односложно. Голос тихий, мало модулированный. Память, интеллект без грубой патологии. Внимание быстро истощается в ходе беседы. К состоянию критична.

Мужчина 72 лет обратился к психиатру в психоневрологический диспансер в сопровождении жены

* когнитивные нарушения – не узнает родственников, не удерживает в памяти текущие события, не может ориентироваться в квартире

* головные боли

* головокружения

* шум в голове

* нарушение координации

* общая слабость

* Психическое состояние изменилось месяц назад. Госпитализировался в хирургическое отделение городской больницы скорой помощью. Проводилось оперативное лечение желчекаменной болезни. В послеоперационном периоде развилось делириозное состояние – был возбужден, дезориентирован, не спал, позвонил сестре в другой город с просьбой забрать его с вокзала и помочь добраться до дома. В стационаре по рекомендации психиатра получал тиаприд. Через неделю был выписан под наблюдение психиатра по месту жительства.

* После выписки стал беспомощным, из родственников узнает только жену и младшего сына, не может ориентироваться в своем районе, теряется. Не удерживает в памяти текущие события. Целыми днями перебирает бумаги, вещи, потом родственники не могут найти нужные документы. Неделю назад не смог открыть внутренний замок на входной двери, чтобы запустить в квартиру жену, пришлось вызывать службу МЧС.

* Старший из трех детей.

* Образование среднетехническое.

* Работал машинистом локомотива на заводе до 68 лет.

* Пенсионер по возрасту.

* Женат, имеет двоих детей.

* Страдает облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей, железодефицитной анемией, остеохондрозом.

* Инвалид 3-й группы по соматическому заболеванию.

*Психический статус*: Контакт малопродуктивный. Растерян. Не понимает, где он находится. Не знает текущую дату. Называет фамилию, имя и отчество. Ошибается в дате рождения. Не воспроизводит даты своей биографии. В беседе с врачом несколько раз спрашивает его имя и отчество. Не может ответить на вопросы о текущих событиях. Не воспроизводит обстоятельств пребывания в больнице. Рассказывает о ситуациях, которых не было в реальности. На многие вопросы ответить не может. Ищет поддержки у жены. Быстро истощается. Критика к состоянию отсутствует.

Девушка 21 года обратилась в психоневрологический диспансер в сопровождении матери и бабушки

* нарушение сна

* тревога

* «поток мыслей в голове»

* чувство, что ее мысли известны окружающим

* растерянность

* ощущение, что «происходящее имеет особый смысл» — «вчера в вагоне метро люди в одежде бежевого цвета выстроились определенным образом, чтобы таким образом подать ей какой-то знак»

* Психическое состояние изменилось 5 дней назад – нарушился сон, пропал аппетит. Эмоциональное состояние неустойчивое – «то плачет, то смеется, то начинает петь». Возбуждена. Вчера не сдала зачет в университет. Вечером позвонила родителям, так как не понимала, на какой станции метро она находится, поэтому не могла добраться до дома.

* Наследственность со слов не отягощена.

* Единственный ребенок в семье.

* Беременность у матери протекала с угрозой выкидыша.

* Родилась на сроке 38 недель с весом 2900 г.

* Развивалась по возрасту.

* В детский сад пошла с 3-х лет, долго не могла привыкнуть, плакала при расставании с матерью.

* Была избирательна в еде.

* В школу пошла с 7 лет, училась хорошо.

* Отношения с детьми не складывались, подруг не было.

* Занималась рукоделием.

* Учится на 1-м курсе МГТУ им. Н.Э. Баумана, факультет инженерного бизнеса и менеджмента.

* Обращались к неврологу в возрасте 11 лет по поводу неадекватных эмоциональных реакций, нарушений сна.

*Психический статус*: Возбуждена. На месте удерживается с трудом. Контакт малопродуктивный. На врача смотрит растеряно. Пациентка ориентирована верно в месте, собственной личности. Текущую дату называет неправильно. На многие вопросы отвечает не по существу. Перескакивает с одной мысли на другую. Говорит, что с ней происходят какие-то «странные, необъяснимые события». Аффективно неустойчива. Раздражается в адрес матери, пытается прерывать ее. Внезапно начинает петь во время разговора. Критики к состоянию нет.

Молодой человек 21 года доставлен бригадой скорой помощи в психоневрологический диспансер в сопровождении матери

* бессонница

* отсутствие аппетита

* тревога

* головные боли

* слабость

* быстрая утомляемость

* Психическое состояние изменилось неделю назад после выхода на учебу в университет из академического отпуска.

* Нарушился сон. Стал возбужденным. Перестал выходить из дома. Закрылся в своей комнате. Нецензурно бранился в адрес родителей. Порвал книги, тетради, грамоты, затем сжег их в печи. Кричал, что учиться дальше не будет – «лучше быть в этом мире глупым, чем умным». Поведением обнаруживал обманы восприятия – разговаривал сам с собой, заявлял, что «ему и в бане покоя уродцы не дают». В течение трех суток ничего не ел и не пил. Обвинял одногруппников в том, что они «его подвели, не дали методичку».

* Родился младшим из двух детей.

* Беременность у матери протекала с токсикозом.

* Родился на сроке 38 недель с весом 2900 г в состоянии гипоксии.

* Развивался с опережением – пошел в возрасте 11 мес., научился читать в 4 года.

* В детский сад пошел с 3-х лет, адаптироваться не смог, родители были вынуждены забрать через 2 месяца.

* Боялся темноты. Спал при включенном свете. Требовал присутствия матери при засыпании.

* В школу пошел с 7 лет, учился отлично.

* Друзей не имел. Подвергался насмешкам со стороны сверстников.

* Много времени проводил за чтением книг.

* Учится в техническом университете на 3-м курсе. Находился в академическом отпуске по состоянию здоровья.

* Наблюдается с детского возраста неврологом с диагнозом: Последствия перинатальной энцефалопатии.

* Проживает с родителями.

* Алкоголем не злоупотребляет. Употребление наркотических веществ отрицает.

*Психический статус*: Одет неряшливо. Волосы грязные. Возбужден. На месте удерживается с трудом. Контакт малопродуктивный. На лице выражение страха. Смотрит на врача с недоверием. Речь в ускоренном темпе. Говорит громким голосом. Правильно ориентирован в собственной личности. Текущую дату называет неверно. Понимает, что находится в лечебном учреждении. На момент осмотра обнаруживает обманы восприятия – к чему-то прислушивается, что-то выкрикивает невпопад. Мышление в ускоренном темпе. Перескакивает с одной мысли на другую. Объясняет нервный срыв тем, что «его подвели одногруппники и он не смог подготовиться к занятиям». Раздражителен. Высказывает претензии в адрес матери. Критики к состоянию нет. Считает себя психически здоровым. Возмущен проведением психиатрического освидетельствования.

Мужчина 40 лет обратился за помощью к психиатру в консультативно-диагностическое отделение в сопровождении матери

* слабость

* быстрая утомляемость

* апатия

* снижение эмоционального реагирования

* раздражительность

* рассеянность внимания

* трудности восприятия информации

* замкнутость

* напряжение при контактах с людьми

* снижение мотивации

* трудности организации деятельности

* Госпитализировался в психиатрическую больницу г. Новосибирска 15 лет назад с диагнозом: Параноидная шизофрения.

* Перед госпитализацией стал агрессивным по отношению к родственникам. Высказывал идеи преследования, воздействия. Испытывал слуховые обманы восприятия императивного характера. Считал, что его мысли известны окружающим. Пропал аппетит, значительно снизился вес.

* В стационаре получал оланзапин, феназепам. После выписки прекратил прием препаратов из-за сонливости.

* В течение года после психотического эпизода было сниженное настроение.

* Злоупотребляет алкоголем с 28 лет. Запои до 2-х недель. Толерантность – 1 л водки. Сформирован синдром отмены. Неоднократно обращался за наркологической помощью. Продолжительность ремиссий до 6 месяцев.

* Наследственность отягощена – двоюродный дед со стороны отца злоупотреблял алкоголем, неоднократно госпитализировался в психиатрическую больницу.

* Единственный ребенок в семье. Родился в срок с весом 3600 г. Развивался по возрасту. Посещал детский сад с 2-х лет. Часто болел простудными заболеваниями.

* В школу пошел с 6 лет. Учился в специализированной языковой школе. Хорошо давались точные науки. Был общительным.

* После 11 класса в высшее учебное заведение поступать не стал, занялся частным предпринимательством.

* Женился в 31 год, имеет 2-х детей.

* В 2003 г. была травма головы, лечение не получал.

* В возрасте 38 лет снижал вес на 26 кг – следил за питанием, принимал продукцию фирмы Гербалайф.

* Руководит строительной компанией. Компания в данный момент проходит процедуру банкротства.

* Привлекается к уголовной ответственности за мошеннические действия.

Психический статус: Сознание ясное. Ориентирован полностью в месте, времени, собственной личности. Галлюцинаторно-бредовой симптоматики на момент осмотра не обнаруживает. Напряжен. На вопросы отвечает по существу. Внимание рассеянное. Астенизирован. Быстро истощается по ходу беседы. Эмоционально снижен. Мимика бедная. Когнитивные функции без грубой патологии. К состоянию критичен.

Экспериментально-психологическое обследование:

При сохранности способности к проведению основных мыслительных операций с опорой на признаки категориального и функционального уровня, в ряде случаев выявляются содержательно отдаленные, излишне формализованные ответы с подменой содержания понятий, актуализация малозначимых оснований и широких обобщений низкого качества, латентных признаков, что в рамках одной пробы может быть расценено как разноплановость мыслительного процесса.

При верном пояснении условного смысла пословиц и поговорок, отдельные трактует исключительно с опорой на формальные признаки. В настоящее время при целостном осмыслении ситуаций пациент формально непротиворечиво устанавливает причинно-следственные связи и отношения между элементами ситуации.

Ассоциативные образы эмоционально нивелированные, формальные, при, в целом, конкретно-ситуационном уровне связей, отдельные псевдоабстрактные со смысловыми нарушениями в виде совмещения условного и конкретного смыслов; отдельные связи содержательно отдалены, неадекватны, основаны на формальных, в том числе, случайным образом, выделенных признаках, в ряде случаев с нарушением логики суждений.

В личностной сфере характерна избирательность воспринимаемой информации, своеобразие отдельных критериев для ее переработки и оценивания с периодическим формированием элементарных идей недоброжелательного отношения со стороны окружающих, сопровождающихся чувством страха и тревоги, настороженности, недоверчивости.

Эмоциональные реакции изменены – наблюдается некоторое эмоциональное оскудение, мимическое однообразие при нестабильности аффективной сферы. Волевые ресурсы в целом достаточные, однако, отмечается некоторая тенденция к снижению побудительной функции мотивов. Критическое отношение к психическому состоянию не утрачено.

Женщина 53 лет доставлена в психоневрологический диспансер полицейским

* слуховые обманы восприятия – слышит в голове «голос» соседки с верхнего этажа, которая требует, чтобы пациентка отдала ей свои ювелирные изделия и деньги

* считает, что соседка на нее воздействует каким-то прибором, который называет «шарманкой»

* чувствует, что при действии прибора у нее «непроизвольно высовывается язык», «сжимаются зубы», «сокращается прямая кишка», «она говорит не своим голосом»

* трудности засыпания

* Психические расстройства в течение 3-х месяцев.

* Ранее к психиатру за помощью не обращалась.

* Пыталась выяснять отношения с соседкой, требовала, чтобы она перестала «вымогать у нее деньги».

* Обратилась к участковому с просьбой разобраться с ситуацией и прекратить «воздействие со стороны соседки».

* В последнее время после выхода на пенсию часто употребляет спиртные напитки вместе с мужем. Синдром зависимости не сформирован.

* Наследственность отягощена – отец злоупотреблял алкоголем.

* Старшая из 2-х детей.

* После окончания педагогического училища работала воспитателем в детском саду. Вышла на пенсию год назад по выслуге лет.

* Замужем с 23 лет, детей нет.

* В анамнезе артериальная гипертензия, хронический холецистит, остеохондроз.

* Злоупотребляет алкоголем в течение года вместе с мужем. Употребляет преимущественно вино 3 раза в неделю в дозе 0,3–0,5 л. Влечение к алкоголю ситуационное. Отмечаются алкогольные палимпсесты. В алкогольном опьянении конфликтует с соседями. Синдром отмены отрицает.

Психический статус: Возбуждена. Ориентирована верно в месте, времени, собственной личности. На момент осмотра слышит внутри головы «голос» соседки с верхнего этажа, которая требует «отдать ей деньги и золотые изделия». Считает, что соседка воздействует на нее каким-то прибором, который называет «шарманкой». Чувствует, как «шарманка» вызывает неприятные и болезненные ощущения в теле – «непроизвольно сокращаются мышцы прямой кишки», «сжимаются зубы», «высовывается язык». Демонстрирует, как соседка «меняет ее голос» — говорит громко, быстро, не своим голосом. Требует, чтобы «остановили произвол». Мышление паралогичное. Эмоционально неадекватна. Память несколько страдает на текущие события. Внимание быстро истощается. Критики к состоянию нет.

Женщина 38 лет обратилась за помощью к психиатру в психоневрологический диспансер в сопровождении мужа

* сниженное настроение

* чувство тоски

* отсутствие чувства удовольствия

* ранние пробуждения

* плохой аппетит

* снижение массы тела

* болезненные ощущения в теле

* общая слабость

* Психическое состояние изменилось 2 месяца назад после стресса – стала подавленной, нарушился сон, пропал аппетит.

* Обращалась за помощью к психиатру по поводу депрессии 6 лет назад, лечилась амбулаторно. Принимала в течение 3 месяцев кломипрамин.

* Мать эмоциональная, тревожная. Отец злоупотребляет алкоголем, обращался за наркологической помощью. Бабушка по линии отца страдает деменцией.

* Родилась в срок с весом 3500 г.

* Раннее развитие без особенностей.

* В школе училась хорошо.

* Была активной, общительной.

* Закончила музыкальную школу по классу фортепиано.

* Образование высшее экономическое.

* Замужем с 25 лет. Имеет дочь.

* Страдает хроническим гастритом, гипотиреозом, остеохондрозом.

Психический статус: Одета небрежно. Волосы не прибраны. На лице нет макияжа. Сидит не меняя позы. Голова и плечи опущены. Говорит тихим голосом. Сознание ясное. Ориентирована полностью в месте, времени, собственной личности. Обманы восприятия отрицает, поведением не обнаруживает. Бредовые идеи, суицидальные мысли не звучат. Настроение снижено. Выражение лица страдальческое. Самооценка снижена. На вопросы отвечает с паузами, односложно. Память, интеллект без грубой патологии. Астенизирована. Быстро истощается. В беседе безинициативна. К состоянию критична.

Молодой человек 17 лет обратился в психоневрологический диспансер в сопровождении матери с целью оформления академического отпуска по месту учебы

* слабость

* быстрая утомляемость

* нечеткость восприятия окружающего

* изменение восприятия себя – «организм функционирует не так, как раньше», «иначе стал реагировать на все»

* трудности концентрации внимания

* рассеянность – «внимания хватает на 20 – 40 мин.», «мысли вылетают из головы», «забываю за чем пошел», «теряю цель»

* снижение успеваемости

* чувство тяжести в голове

* беспокойный сон

* раздражительность

* снижение эмоционального реагирование

* отсутствие чувства радости

* трудности организации деятельности

* Со слов матери психические нарушения в течение 6 мес. – стал эмоционально неустойчивым, раздражительным, отмечались слабость, быстрая утомляемость.

* Обращался за помощью к неврологу. Принимал курсом сосудистые препараты без эффекта.

* Наследственность отягощена – отец злоупотребляет алкоголем, имеет «тяжелый» характер. Мать по характеру замкнутая, является прихожанкой церкви адвентистов седьмого дня.

* Является единственным ребенком в семье.

* Родился в срок с весом 3500 г.

* Раннее развитие без особенностей.

* Посещал детский сад с 3-х лет, адаптировался быстро.

* В школе учился хорошо.

* Занимался музыкой. Самостоятельно научился играть на гитаре.

* Избирателен в контактах. Имеет двух друзей.

* Учится на 2-м курсе авиационного колледжа.

* В последнее время успеваемость в колледже снизилась. Решается вопрос о предоставлении академического отпуска по месту учебы.

* В возрасте 10 лет травма головы, медицинскую помощь не получал.

Психический статус: При общении напряжен. Избегает визуального контакта. Во время беседы смотрит в сторону. Ориентирован полностью в месте, времени, собственной личности. Обманы восприятия отрицает, поведением не обнаруживает. Бредовых идей не высказывает. Говорит тихим голосом. На вопросы отвечает с паузами. Мышление аморфное. На вопросы отвечает нечетко. Долго обдумывает вопросы. Интеллект соответствует полученному образованию. Быстро истощается. Внимание неустойчивое. Настроение несколько снижено. Мимика невыразительная. Переживает по поводу снижения обучаемости. К состоянию критичен.

Пациент 23 лет обратился к участковому психиатру.

На сниженное настроение, постоянное чувство усталости, раздражительность, снижение работоспособности.

В школе учился на «отлично», посещал занятия регулярно. В 7 классе после полученной за работу неудовлетворительной отметки неделю отказывался ходить в школу, несмотря на уговоры родителей. Боялся, плакал, прятался. За помощью не обращались, состояние нормализовалось самопроизвольно. Окончил 11 классов с золотой медалью. Со сверстниками общался мало, считали его «ботаником», но не «травили». После школы поступил в университет на специальность «инженер». На первом курсе во время сессии не успевал подготовиться к экзамену, учил по ночам в течение двух недель, почти не ел, не выходил из дома, ни с кем не общался, не отвечал на звонки родителей. На экзамене начал путаться в ответе, нервничать, дрожали руки, испытывал тошноту. Из-за ухудшившегося самочувствия покинул аудиторию. Был отправлен на пересдачу. По словам больного, «это был конец света», тяжело переживал. Выйдя из университета, встал на мосту, собирался прыгнуть, но передумал, купил бутылку водки, выпил «залпом, сколько смог», что было дальше — не помнит, очнулся дома. В течение еще недели не выходил из дома и ни с кем не общался, был на грани отчисления. Приехали родители, успокоили, состояние улучшилось, экзамен сдал. Университет окончил с красным дипломом. После устроился по специальности на предприятие, где и работает в данный момент. На работе имеет конфликты с начальством и коллегами, которые «придираются», говорят, что больной «все время возится и все делает медленно». Настоящее ухудшение в течение 7 дней после устного выговора от начальника за «невыполнение планов», «медленную работу», «конфликты с коллегами». По словам больного, коллеги «делают все небрежно, тяп-ляп». Появились вышеописанные жалобы.

В роду психически больных не было. Родители здоровы.

Родился в срок. Роды с осложнениями, применялось наложение акушерских щипцов.

Дальнейшее психомоторное развитие без особенностей. По словам больного, «рос в строгости», отец мог накричать, физически наказать. Окончил 11 классов. Высшее образование, инженер. В настоящее время работает по специальности на предприятии.

Хронические заболевания отрицает, оперативных вмешательств не переносил.

Аллергий не отмечает.

Не курит. Употребление наркотиков, алкоголя отрицает.

В ясном сознании. Во времени, месте, собственной личности ориентирован верно. Одет аккуратно, волосы причесаны. На стуле сидит выпрямившись, на краю. Напряжен, тревожен, постоянно ерзает, поправляет рукава. Во время беседы несколько раз доставал из кармана футляр для очков, клал на колени, доставал из него салфетку, снимал очки, протирал, надевал очки обратно, затем убирал платок в футляр, а футляр — в карман. На вопрос, часто ли он протирает очки, отвечает: «простите, я не замечаю», при этом становится тревожен, снимает очки, разглядывает, тянется к карману, но потом надевает очки обратно. В разговоре подчеркнуто вежлив, держит дистанцию, беседу начал с фразы: «Здравствуйте доктор, извините, вы не будете против, если я отниму немного вашего времени?». Часто извиняется и просит прощения. Речь в обычном темпе, со множеством вводных оборотов, отступлений, подробным описанием переживаний. При этом легко поддается вербальной коррекции, переключается, поправляется. Описывая последовательность событий анамнеза, достал ежедневник, водил пальцем по календарю, сверялся с записями. Обнаружив, что потерял закладку, стал еще более напряжен, начал быстро перелистывать страницы, проверять карманы и портфель, с трудом вернулся в русло беседы. Внимание несколько застревающее, истощаемое. К концу беседы заметно устал, стал несколько раздражительным, начал срываться голос, подступили слезы, успокаивался несколько минут, глубоко дыша. Интеллектуально-мнестически представляется сохранным. Критичен к актуальным симптомам. Сон поверхностный, с пробуждениями. Аппетит снижен: «кусок в горло не лезет».

Масса тела 70 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание с жестким оттенком, ЧД 20 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 90 в 1 мин, АД 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Пациент 28 лет обратился к участковому психиатру.

На сниженное настроение, постоянное чувство усталости, раздражительность в адрес матери.

В школе учился на «3» и «4», со сверстниками общался мало, был объектом насмешек, так как приходил и покидал школу в сопровождении мамы. Друзей не было, мама не разрешала гулять. После общеобразовательной школы мама отводила в музыкальную, затем забирала оттуда. Окончил 9 классов общеобразовательной школы и 5 классов по специальности «Скрипка». За время учебы несколько раз впадал в «депрессию», не выходил из комнаты, ни с кем не разговаривал, уходил из дома, возвращался на следующий день. Ночевал «где придется». После школы по настоянию матери поступил в музыкальное училище. Матерью же для пациента была выкуплена комната в коммунальной квартире. Из квартиры выходил только на учебу и в магазин, друзей не завел. Мама приезжала к больному раз в неделю, покупала продукты, делала уборку, стирала, опрашивала соседей, не водит ли сын «всяких уродов и проституток» в комнату. Дважды пытался завести отношения с девушками, но мать больного их не одобрила. В течение последнего года состояние постепенно ухудшалось, снижалось настроение, снижался аппетит. Вскоре снизилась успеваемость, потом начались прогулы. На данный момент на грани отчисления. Мама приехала к больному в комнату, чтобы контролировать его подготовку к занятиям. Произошел скандал, мать решила не давать больному деньги и не покупать ему продукты. Не приезжала и не звонила в течение 3 недель. Настоящее ухудшение в течение 10 дней, в течение которых пациент целыми днями лежит в кровати, отказывается от еды, похудел на 9 килограмм за последний месяц.

Наследственность психопатологически не отягощена. Рос с директивной, строгой матерью. Родился в срок. В младенчестве перенес тяжелую анемию, пневмонию. Раннее психомоторное развитие без особенностей. Окончил 9 классов. В настоящее время учится в музыкальном училище.

Хронические заболевания отрицает, оперативных вмешательств не переносил.

Аллергий не отмечает.

Не курит. Употребление наркотиков, алкоголя отрицает.

На приеме с матерью. Сознание ясное. Во времени, месте, собственной личности ориентирован верно. Волосы растрепаны. Сидит сгорбившись, опустив голову, смотрит в пол и на сцепленные пальцы рук. В беседе пассивен, анамнестические сведения предоставляет мать. При беседе без присутствия матери пациент напряжен, тревожен, оглядывается на дверь кабинета. На вопрос, почему оглядывается, напрягается, втягивает голову, молчит, потом отвечает: «Вдруг мама слышит?». Держит на коленях рюкзак, обняв руками. О себе рассказывает сбивчиво, неохотно. На вопросы реагирует напряжением, прячет глаза, оглядывается. Боится «что-то не то сказать». Собственных интересов, своей точки зрения не имеет, во всем ориентируется на мать. Свое состояние описывает с трудом. Говоря о тоске и тревоге, показывает ладонью на грудь, сжимает в кулак, говорит: «Будто камень вот здесь». Выражение лица напряженное, хмурое, иногда плачущее. Движения несколько медлительные. Речь тихая, несколько замедлена. Мышление не замедлено, без грубых нарушений по структуре. Настроение сниженное, «ничего не хочу», «ничего не нравится». Высказывает идеи вины перед матерью за то, что не может оправдать ее надежд, до некоторой степени поддается разубеждению, начинает улыбаться, но скоро опять хмурится. Галлюцинирующим не представляется. Сон поверхностный, аппетит снижен. За последний месяц похудел на 9 килограмм.

Масса тела 61 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание с жестким оттенком, ЧД 20 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 80 в 1 мин, АД 120/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Пациент 25 лет обратился к участковому психиатру.

На снижение настроения, трудности при засыпании, «отсутствие желания жить».

Считает себя «излишне впечатлительным» с детства. Первый раз испытал «нежелание жить» в 8 классе школы, когда сверстники дразнили его из-за «уродливого носа». Тогда, придя домой, заявил родителям, что собирается умереть, на глазах у семьи схватил вилку и пытался нанести себе рану в области лица. Родители успокоили, за помощью не обращались. В 11 классе начались проблемы в отношениях с девушкой, в течение месяца несколько раз расставались и сходились снова. Девушке заявлял, что «не может без нее жить», угрожал «выброситься из окна». Однажды в порыве чувств порезал руку и показывал ей порезы, запачкав кровью мебель в ее квартире, чтобы «показать ей свои чувства». После расставания «было так тяжело», что «ушел в запой», пил с друзьями шампанское в течение 2 дней. После школы поступил в актерское училище, так как «только на сцене чувствует себя живым». Отчислился с первого курса из-за плохой посещаемости, после поступил снова. На третьем курсе пытался покончить с собой, на глазах у подруги порезав вены, так как «режиссер не дала главную роль». Ни с одной суицидальной попыткой не госпитализировался. По окончании актерского училища уже год нигде не работает, так как «находится в творческом поиске». Настоящее ухудшение в течение 3 дней. 3 дня назад обратился в частную клинику к пластическому хирургу, с желанием исправить форму ушей посредством операции. В операции было отказано, что сильно расстроило пациента. По словам больного, из-за этого «жизнь потеряла краски», «пропало желание жить».

Родители здоровы. Со слов, в роду психически больных не было. Гипоксия в родах, перинатальная энцефалопатия. Дальнейшее психомоторное развитие без особенностей. Окончил 11 классов. Окончил школу актерского мастерства. Профессиональных вредностей не имел. В настоящее время не работает.

Хронические заболевания отрицает, оперативных вмешательств не переносил.

Аллергий не отмечает.

Не курит. Употребление наркотиков эпизодическое. Алкоголь употребляет после «нервных потрясений, тяжелых ролей» 1-3 раза в месяц, до 1 бутылки шампанского в компании коллег.

Сознание ясное. Во времени, месте, собственной личности ориентирован верно. Волосы уложены, глаза подведены, пользуется блеском для губ. Жестикуляция яркая, театральная. Мимические реакции живые, выразительные. Во время беседы делает комплименты врачу. Дистанцию не соблюдает, во время разговора передвигает вещи на столе врача, берет врача за руку. Витального снижения настроения не обнаруживается. Напряжен, сидит на краешке стула. Рассказывая о себе, встает и ходит по кабинету. Рассказывая о пластическом хирурге, начинает плакать, быстро успокаивается, шутит, снова плачет, снова успокаивается. «Понимаете, «обычные уши» это хуже, чем оскорбление! Я теперь не могу спать!». Голос выразительный, речь в обычном темпе. Мышление без грубых расстройств по темпу и структуре. Суждения легковесны, поверхностны. Свою фразу о том, что «жизнь потеряла краски» называет художественной метафорой. Интеллект и память сохранены. Обманов восприятия прямо и косвенно не выявлено. С напором, несколько раз заявляет о том, что ему «незачем жить», при этом суицидального плана пациент не имеет, при беседе суицидные тенденции также не обнаруживаются. Частично критичен к своему состоянию: «так больше продолжаться не может», просит о помощи.

Масса тела 70 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание с жестким оттенком, ЧД 20 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 70 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Пациент 42 лет обратился к участковому психиатру.

На снижение настроения, раздражительность в адрес жены и детей (жена «специально пересаливает еду», дети «мстят за наказания» своим плохим поведением), вспышки агрессии (дома порвал на кусочки дневник сына, сломал замок на двери в комнату; на работе поругался с коллегой, «метящим на его место», разбил степлер о стену), трудности при засыпании. Просит «успокоительных препаратов», «а то доведут меня».

Состояния «агрессивности» и сниженного настроения отмечает с 15 лет, когда имел конфликты в школе: дрался со сверстниками, ругался с учителями. Считает, что одноклассники пытались его «подставить» и «очернить». В возрасте 22 лет дважды менял место работы из-за «придирок начальства», в разгаре конфликтов бил о стену кружки, электроприборы. В 27 лет в порыве ревности разбил лобовое стекло автомобиля коллеги своей сожительницы, с которой скандалил в течение двух недель, подозревая в неверности, и вскоре расстался. За помощью не обращался, состояние улучшалось самостоятельно в течение нескольких недель. В 30 лет женился, в 31 год, когда жена забеременела, «ушел в запой» на 5 дней, потому что боялся, что ребенок не от него. Настоящее ухудшение в течение двух недель.

Родители здоровы. Со слов, в роду психически больных не было. Гипоксия в родах, перинатальная энцефалопатия. Дальнейшее психомоторное развитие без особенностей.

Образование среднее специальное. Профессиональных вредностей не имел. В настоящее время работает частным предпринимателем.

Хронические заболевания отрицает, аппендэктомия в 22 года.

Аллергий не отмечает.

Курит по пачке сигарет в день, употребление алкоголя и наркотиков отрицает.

В ясном сознании. Во времени, месте, собственной личности ориентирован верно. Внешне напряжен, движения резкие, часто меняет позу в кресле, стучит кулаком по коленям. Угрюм, лицо хмурое. Во время беседы раздраженно спрашивает: «Что вы там пишете?»; подозрителен: увидев, как другой врач разговаривает по телефону, спросил «Кому вы звоните? Про меня хотите рассказать?», переживания раскрывает не сразу, но подробно. Высокомерен, не терпит несогласия, иногда перебивает. Настроение снижено: «меня все это доканает». Зол на жену, детей и коллег. Речь по темпу не изменена, голос громкий. Мышление без грубых нарушений по темпу и структуре. Наличие обманов восприятия отрицает, косвенно поведением не обнаруживает. Интеллект и память сохранены. К своему состоянию относится критично: «не могу себя сдерживать», «пора лечиться уже», «дети бояться начинают». Однако в злонамеренности коллеги, и в том, что жена «провоцирует» конфликты, уверен, при попытке поспорить озлобляется, повышает голос, начинает объяснять и доказывать свою позицию.

Сон нарушен, засыпает с трудом, после 2 часов ночи, просыпается по будильнику, разбитый и раздраженный. Аппетит не снижен.

Масса тела 98 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание с жестким оттенком, ЧД 20 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 82 в 1 мин, АД 135/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Пациент 21 года обратился к участковому психиатру.

На «страх всего», сопровождающий любое действие, «волнение», «панические атаки», «внезапно накатывает ужас».

Всегда был склонен к фантазированию, любил рисовать, писать рассказы, выступать перед зрителями. С раннего детства с трудом адаптировался в коллективах сверстников («то, что их интересовало, мне было неинтересно»), были натянутые отношения с учителями («говорили глупости»).

Последние 4 месяца усилилась тревога, появились «панические атаки», что связывает с «психологическим давлением» со стороны близких и «самого себя». Ухудшились отношения с родителями.

У матери психическое расстройство. У дедушки сахарный диабет 2 типа.

Образование среднее специальное. Не работал, объясняет это тем, что «не брали без опыта работы».

В раннем детстве и дошкольном возрасте наблюдался неврологом по поводу возбудимости, гиперактивности, беспокойного сна, эмоциональной лабильности. В дошкольном возрасте перенес сотрясение головного мозга, прошел курс терапии у невролога. В школьном возрасте беспокоили головные боли, утомляемость при нагрузках.

Оперативные вмешательства отрицает.

Аллергий не отмечает.

Не курит, раньше изредка выпивал до 0,5 л водки с друзьями, последние полгода от употребления алкоголя воздерживается.

Вначале держится отстраненно, на лице подчеркнутое сосредоточенно-страдальческое выражение. В беседу вступает с видимой неохотой, говорит высокопарно, бравирует сложными терминами («ментальная слабость»), хотя не всегда может объяснить их значение. Мимика, жесты выглядят наигранными. Глаза прикрыты, голос тихий, с небрежной интонацией – впечатление, что подчеркивает свое плохое самочувствие и как будто бравирует им. Эмоциональные реакции с наигранностью, экспрессией, несколько меняются в зависимости от отношения пациента к теме беседы. Внешне подавлен, медлителен. При обсуждении значимых для него моментов начинает говорить чуть быстрее, подробнее описывает свои переживания. С утра чувствует себя хуже, трудно что-либо делать, к вечеру настроение немного лучше. Суждения поверхностные. Временами дает противоречивые описания («ничего не интересно», но дома, со слов, любит расслабиться, послушать приятную музыку, на этой почве сохранил общение с двумя школьными друзьями). О близких высказывается холодно, считает, что родители с детства наносили ему «психологическую травму», с недовольством говорит, что они требуют от него пойти на работу и обеспечивать себя. Отмечает, что изучает свою личность, для этого прочитал много книг по психологии. Планов на будущее не строит, вместе с тем проявляет заинтересованность результатами беседы, от предложенной помощи не отказывается. Сон с затруднением засыпания, частыми пробуждениями. Аппетит снижен.

Масса тела 68 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД 115/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Родители пациента 4-х лет обратились на консультативный амбулаторный прием.

Ребенок не говорит, не понимает обращенную речь.

Наследственность по психопатологии не отягощена. От 2 беременности (первая — медаборт), протекавшей на фоне угрозы прерывания. Роды срочные, обвитие пуповиной. При рождении цианоз, закричал не сразу. Оценка по Апгар 4/5, выписался из роддома на 5 сутки. Раннее психомоторное развитие: Сел в 7 мес. Ходит с 1 г. 5 мес. На 1 году жизни наблюдался неврологом с перинатальной энцефалопатией. Принимали курсами пантокальцин, церебролизин – без выраженного эффекта.

В настоящее время не говорит, не понимает обращенную речь. Стал пользоваться горшком в возрасте 3 г. 11 мес. Ложку держать умеет, но самостоятельно не ест, кормит мама. Не умеет одеваться. В 3 года начал посещать ДДУ, адаптировался плохо, с детьми не взаимодействовал. В настоящее время ДДУ не посещает (в связи с переездом, не подошла очередь). Недавно стал обращать внимание на других детей. Ролевой игры нет. Названия игрушек не знает, не знает названия животных, цветов. Предметы по цветам раскладывает. Любит перелистывать книги, рисовать в них и рвать, раскачивается под музыку.

Наследственность по психопатологии не отягощена.

На диспансерном учете у врачей не состоит.

Судороги, операции, ЧМТ отрицают.

Хронические заболевания отрицают.

Аллергий не отмечают.

В ясном сознании. Настроение хорошее. Двигательно расторможен, неусидчив. Чему-то бессмысленно улыбается. Держится только рядом с мамой, тактильного контакта не избегает, демонстрирует комплекс оживления при поглаживании матерью по голове. Во время приема раскидывает игрушки, игрового сюжета нет. Зациклен на неигровых предметах. Рвется залезть в чужую сумку. Запретов не понимает. Речи нет, издает протяжные звуки. Обращенную речь не понимает.

Пациентка 7 лет госпитализирована экстренно по направлению психиатра детского дома-интерната.

Активно не предъявляет, продуктивному контакту не доступна. Сопровождающий медперсонал сообщает об ухудшении состояния в течение последнего месяца: часто плачет и кричит без внешних причин, бьется головой об углы мебели, пол, кусает руки, рано просыпается и кричит.

Матери 24 года, страдает зависимостью от психоактивных веществ, ВИЧ-инфицирована, страдает хроническими вирусными гепатитами В и С.

Ребенок от 2-й беременности, длина тела и вес при рождении 43 см и 2540 г, состояние с рождения средней тяжести. На 5-ый день жизни переведена в ДГБ. Профилактически получала антиретровирусную терапию.

Психомоторное развитие с рождения со значительным отставанием.

Психиатром наблюдается с 5 лет. Ранее неоднократно госпитализировалась в психиатрическую больницу. Ухудшения состояния сопровождались психомоторным возбуждением, аутоагрессией.

Данное ухудшение состояния в течение последнего месяца, осмотрена психиатром детского дома-интерната, направлена на стационарное лечение.

Наследственность отягощена. Матери 24 года, страдает наркоманией, ВИЧ-инфицирована, хронические вирусные гепатиты В и С.

На диспансерном учете у окулиста, ортопеда, невролога. С учета у инфекциониста снята.

Судороги, операции, ЧМТ отрицают.

Из детских инфекций – ветряная оспа, без осложнений.

Аллергоанамнез благополучный.

Обслуживается медперсоналом детского дома-интерната.

Сознание не помрачено. Поведение полевое, двигательная активность нецеленаправленная, бесцельно ходит по палате, ложится на чужие кровати, садится на пол, начинает раскачиваться. Фон настроения сниженным не представляется. Эмоции дифференцированы на уровне, близком к реакциям удовольствие/неудовольствие. Внимание привлекается на короткое время с дополнительной эмоциональной стимуляцией. Экспрессивная речь в виде отдельных слов. Понимает и выполняет лишь простейшие инструкции. Тактильного контакта не избегает. Интереса к окружающим предметам не проявляет. Манипулятивная игра с неигровыми предметами (шуршит целлофановым пакетом, берет его в рот). Мышление – наглядно-действенное. Галлюцинирующей не представляется. Навыков опрятности не имеет. В процессе обследования в ответ на попытку эмоциональной стимуляции, побуждения к действию возбуждается до аутоагрессии: начинает кусать свою руку, бьет руками по кровати, стопами по стене.

Неврологически: Лицо без грубой асимметрии. Реакция зрачков на свет D=S. Движения глазных яблок в полном объеме. Нистагма нет. Глотание не нарушено. Менингеальных знаков нет. Моторно неловка. Координационные пробы не выполняет.

Соматически: отмечаются микроцефалия, множественные стигмы дизэмбриогенеза: асимметрия черепа, череп преимущественно долихоцефальной формы, низкорасположенные уши, неправильный рост зубов (микрогнатия?), высокое готическое небо. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Отмечаются участки мацерации, гиперемии тыльных поверхностей кистей рук. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Сердечные тоны звучные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Стул регулярный, диурез достаточный. Отмечается дневной и ночной энурез.

Пациентка 60-ти лет поступила в психиатрическую больницу по направлению скорой психиатрической помощи.

Активно не предъявляет.

Сведений о психопатологически отягощенной наследственности нет. Изменения наблюдаются в течение 4-5 лет. Появилась забывчивость, плохо запоминала новую информацию; сама отчасти это замечала. Постоянно собирала и перекладывала вещи и деньги. Приводила с улицы незнакомых людей, утверждала, что с ними давно знакома. Два года назад стала злоупотреблять бесконтрольным приемом ноотропных препаратов. Стала забывать слова, в речи появилась дизартрия, повторения слогов. Не узнавала прежде знакомую обстановку около дома, с трудом ориентировалась в квартире. Временами к вечеру появлялось бесцельное двигательное беспокойство. Забывала выключать газ; родственники боятся оставлять ее одну дома. Перестала справляться с приготовлением еды, многими из прежних повседневных действий (пришить пуговицу); при неудачах могла раздражаться или жаловаться на непонимание как это сделать. Ест самостоятельно. Одевается и совершает гигиенические процедуры с затруднением, но самостоятельно. Требует помощи по ведению домашнего хозяйства, не может полностью себя обслуживать. Периодами становилась подозрительной, прятала свои вещи, проявляла агрессию в адрес сестры, обвиняла ее в воровстве, оскорбляла помощницу по дому.

Текущее ухудшение в течение месяца: нарушился сон, стала тревожна, суетлива, заявляла, что сестра и домработница ее обворовывают, импульсивно проявляла агрессию в адрес родных. Госпитализирована в психиатрическую больницу по направлению врача-психиатра скорой психиатрической помощи.

Наследственность по психопатологии не отягощена. Мать страдала гипертонической болезнью, перенесла ОНМК.

Образование среднее специальное. Не замужем. Пенсионер по возрасту.

Наблюдается кардиологом (общий и церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь 2 стадии, недостаточность кровообращения 2 степени), эндокринологом (сахарный диабет 2 типа).

Данные о наличии судорог, аллергических реакций, перенесенных операциях, черепно-мозговых травмах в анамнезе отсутствуют.

Сознание не помрачено. Понимает, что находится в больнице, но ее профиль назвать не может. Себя называет верно, имя и отчество врача не запомнила. Не может правильно назвать дату, ошибается на несколько лет, называет другое число, становится растерянной. При упоминании близких людей становится злобной, агрессивной, сжимает кулаки, заявляет: «Они меня обворовывают! Уносят вещи!». Обманы восприятия отрицает. Объективные признаки галлюцинирования у пациентки не выявляются. Затрудняется сообщить и путает многие даты и события личного анамнеза, плохо ориентируется в событиях общественно-политической жизни. Мышление конкретное, ригидное. Активный словарный запас выраженно уменьшен, говорит быстро, простыми предложениями, с дизартрией, временами с повторениями слогов. Не может назвать некоторые из демонстрируемых предметов (ключи, часы). Интеллектуально-мнестическая сфера снижена. Не может перерисовать геометрические фигуры. Не способна выполнить счет по Крепелину, не понимает переносного смысла пословиц и поговорок, при этом раздражается, склонна к проявлению импульсивной агрессии. Память снижена как на события отдаленные, так и на текущие, задает врачу по несколько раз одни и те же вопросы. Критика формальная. После беседы была помещена в отделение, там долго не могла запомнить, где ее кровать.

Температура тела 36,5°С; ЧСС = 82 в мин.; ЧД = 15 в мин.; АД 140/73 мм рт. ст. Кожные покровы и слизистые бледно-розовые, чистые. Дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезёнка не увеличены. Стул регулярный, оформленный. Диурез сохранен.

Пациент 59 лет, поступил в психиатрическую больницу по направлению ПНД.

Активно не предъявляет.

Сведений о психопатологически отягощенной наследственности нет. Психические изменения наблюдаются в течение 2 лет. В возрасте 57 лет стал более бездеятельным, пассивным, уволился с работы, перестал помогать жене по хозяйству. В 58 лет стал воровать мелкие вещи в магазинах, иногда повторяет одни и те же фразы, неприличные шутки. В последнее время, по наблюдению супруги, стал непоседлив, бестолков, развязан. Если в дом приходят гости, пристает к женщинам, чего раньше не отмечалось. Не понимает, почему жена злится, к ее переживаниям нечувствителен, остается беззаботным.

В связи с ухудшением состояния по настоянию супруги и в ее сопровождении обратился в ПНД, был направлен с целью обследования и лечения в стационар.

Наследственность по психопатологии не отягощена. В детстве и юности развивался без особенностей, поступил в ВУЗ по специальности инженер-конструктор, работал многие годы в конструкторском бюро, затем в фирме, имел стабильный заработок, в течение года не работает. Женат, от брака двое детей, психически здоровы. Проживает с женой в отдельной двухкомнатной квартире.

На диспансерном учете у кардиолога (гипертоническая болезнь 1 ст. повышения АД, постоянно принимает гипотензивную терапию под контролем жены).

Судороги, операции, ЧМТ отрицает.

Аллергий не отмечает.

Вредные привычки отрицает.

Эпидемиологический анамнез спокоен.

В сознании. Ориентрован в месте, времени, собственной личности верно. Во время беседы сидит на стуле, оглядывается по сторонам, улыбается, видя врачей. Настроение приподнятое, улыбчив, плоско шутит, без чувства дистанции. Речь в обычном темпе. Данные анамнеза излагает достаточно подробно, события юности сообщает чуть более детально. Охотно рассказывает о прошлых отношениях, спрашивает, замужем ли доктор, делает комплименты другим врачам-женщинам. Мышление конкретное, ригидное, не понимает переносный смысл пословиц, использует простые, лексически бедные конструкции, словарный запас ограничен. Признаки галлюцинирования у пациента не выявляются. Бредовые идеи не высказывает. Сон удовлетворительный. Аппетит повышен, ест быстро, неряшливо, просит добавки. В отделении отпускает ситуативно неуместные комплименты в адрес медперсонала женского пола.

Температура тела 36,5°С; ЧСС = 82 в мин.; ЧД = 15 в мин.; АД 130/73 мм рт. ст. Кожные покровы и слизистые бледно-розовые, чистые. Дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезёнка не увеличены. Стул регулярный, оформленный. Диурез сохранен.

Неврологически – без очаговой неврологической симптоматики.

Пациент 30 лет обратился к участковому психиатру.

На сниженное настроение, тревогу, «голоса».

В школьные годы отмечал по 2-4 генерализованных или бессудорожных приступа в год. Во время приступа замирает, хлопает себя по карманам, поправляет одежду, меняется в лице, строит гримасы. Приходит в себя спустя 1-2 минуты, приступа не помнит, узнал о приступах от друзей. С возрастом частота приступов растет, в данный момент составляет 2-3 приступа в неделю. Противопароксизмальную терапию принимает нерегулярно. Часто менял место работы, так как во время приступа «пугал коллег и клиентов». Текущее ухудшение состояния в течение двух недель, когда после трех приступов за сутки стал слышать «голоса», зовущие по имени. В начале испытал «жуткий страх», ходил по комнатам, искал источник звука, потом понял, что «едет крыша». Самостоятельно обратился к психиатру.

Наследственность психопатологически не отягощена. Родители здоровы.

Родился в срок, роды без осложнений. Окончил 9 классов, техникум по специальности бухгалтер. В данный момент работает по специальности на предприятии.

Прочие хронические заболевания отрицает, оперативных вмешательств не переносил.

ЧМТ, другие заболевания головного мозга отрицает.

Аллергий не отмечает.

Не курит. Употребление наркотиков, алкоголя отрицает.

Сознание ясное. Во времени, месте, личности ориентирован верно. Во время беседы тревожен, оглядывается, прислушивается, создает впечатление галлюцинирующего. Настроение снижено, жалуется на «голоса», которые «зовут по имени. Слышит их в данный момент. «Голоса» возникают иногда на фоне уличного шума, на фоне звука телевизора, иногда в тишине. Голос описывает женский, низкий, «всегда один и тот же», «будто из-за стены». Кому принадлежит голос, не знает. По словам, чаще слышит его вечером дома. Лицо напряженное. Речь не замедлена. Мышление в обычном темпе, обстоятельное: долго и с маловажными подробностями описывает симптомы, при попытке направить рассказ раздражается: «Вам что, неинтересно? Я рассказываю важные вещи!». Наличие иных обманов восприятия отрицает. Откровенно бредовых идей не высказывает, однако иногда начинает сомневаться, «в голове ли голоса», «может соседи издеваются». Эгоцентричен. Внимание труднопереключаемое. Интеллектуально-мнестически без грубых нарушений. Эмоциональные реакции соответствуют контексту беседы и галлюцинациям. Сон нарушен, стал дольше засыпать. Аппетит сохранен. Критика к симптомам частичная, необходимость приема противоэпилептических препаратов недопонимает.

Масса тела 80 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание с жестким оттенком, ЧД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 70 в 1 мин, АД 120/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Пациент 45 лет госпитализирован в психиатрический стационар.

На влечение к ночным прогулкам, приступы желания «напиться»

С подросткового возраста страдает генерализованными тонико-клоническими припадками. Приступы нечастые, 1-2 в год. В качестве противосудорожной терапии принимает «небольшие дозы» Вальпарина (со слов, 300-400 мг/сут.). В течение двух последних лет стал испытывать беспричинные приступы «злобной тоски», иногда с желанием «что-то сломать» или «уйти из дома». Пробовал ломать ручки и карандаши, облегчения не испытал. Приступы проходят через 5-10 минут. Также отмечает иногда «непреодолимое желание напиться», которое появляется внезапно и длится также 5-10 минут. В порыве желания выпивает столько алкоголя, сколько успеет, пока приступ не прекратится. Последний припадок 2 месяца назад. При направленном расспросе сообщает о периодах «подъема», длительностью до двух недель. В таком состоянии очень работоспособен, мало спит, мало ест, за две недели выполняет месячную работу, однако со слов жены, становится злобным, агрессивным, может грубо ответить, толкнуть. Жена в такие периоды предпочитает с больным не общаться.

Настоящее ухудшение в течение недели. Повысилась активность, стал испытывать желание уйти из дома каждый день. В таком состоянии выходит на улицу, гуляет пешком, «пребывая в своих мыслях», возвращается под утро, иногда пьяный (испытав «внезапный порыв» покупает коньяк и пьет на ходу из бутылки). Стал часто пропускать приемы Вальпарина. К психиатру обратился по настоянию жены, согласился на госпитализацию.

Мать болела эпилепсией. +
Родился в срок, роды без осложнений. Окончил 11 классов, университет по технической специальности. В данный момент работает по специальности на производстве. +
Хронические заболевания отрицает, оперативных вмешательств не переносил. +
ЧМТ, заболевания головного мозга отрицает. +
Аллергических реакций не отмечает. +
Не курит. Употребление наркотиков, алкоголя отрицает.

Сознание ясное. Во времени, месте, личности ориентирован верно. В присутствии жены временами раздражается, повышает на нее голос. При беседе часто меняет позу, иногда встает, ходит по кабинету. Говорлив. Настроение приподнятое, благодушное. Много смеется, подшучивает над женой. Речь несколько ускорена, с напором. В процессе беседы часто отвлекается, меняет тему разговора. Сообщает, что «живет жадно», «работает за пятерых», улыбается. Бредовых идей не высказывает, галлюцинирующим не представляется. Внимание отвлекаемое, легко переключаемое. К своему состоянию некритичен. Несколько тяготится влечением к алкоголю и прогулкам, но без полной критики: «Может, мне это нужно!», «Чувствую себя хорошо». Спит по 4-5 часов. Аппетит снижен: «не чувствую голода», «мне много не надо».

Масса тела 80 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание с жестким оттенком, ЧД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 70 в 1 мин, АД 120/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

К психотерапевту амбулаторно обратилась женщина 28 лет, работает программистом и является начальником (т.н. лидер команды) в мужском коллективе.

На чувство пустоты и внутреннего одиночества.

Анамнез психическими расстройствами не отягощена. Мать и отец критикующие, старается с ними меньше общаться, чтобы не расстраиваться. +
Росла и развивалась нормально. Посещала детские дошкольные учреждения. Любила быть в центре внимания, когда к ее капризам относились с пониманием. Если ее поведение подвергалось критике, расстраивалась, долго грустила. Но в ответ могла дерзко ответить, себя в обиду не давала. +
В подростковом возрасте возникли идеи о несовершенстве своего тела, излишней полноты. Пробовала диеты, голодала, затем стала вызывать у себя рвоту после еды, чтобы не набирать лишний вес. Похудела на 10 кг за два месяца. В этот период стали крошиться ноги и выпадать волосы, прекратились менструации. Испугалась, что может умереть. Вернулась к обычному питанию, но придерживалась «правильного» питания: не ела жирной и сладкой пищи. К состоянию присоединились периоды «срывов», когда за короткое время съедала много различной пищи, после которых вызывала рвоту, так как чувствовала себя виноватой, а съеденная пища была избыточна по объему, и от этого возникало неприятное чувство распирания. Длительно скрывала от родных свои состояния, но по совету родителей обратилась за помощью в психиатрический стационар. Лечение проводилось антидепрессантами, малыми нейролептиками, а также посещала психообразовательную группу. После выписки из стационара прекратила вызывать рвоту, продолжала наблюдаться амбулаторно, проходила психодинамическую психотерапию с хорошим эффектом. Окончила школу с аттестатом без троек, легко поступила в ВУЗ. Во время учебы в институте на фоне стресса вновь возникло несколько «срывов», когда съедала большое количество пищи и вызывала рвоту. Вышла замуж, стала подрабатывать и данные эпизоды прекратились. По-прежнему придерживалась правил в питании, боялась есть жирную и сладкую пищу. Стала заниматься йогой, нравилось, что снижалась тревога при этих занятиях. Считала, что у нее получается делать растяжку намного хуже, чем у других, а преподаватель просто льстит, чтобы не расстраивать ее. После окончания ВУЗа работала в компьютерной сфере, стала небольшим начальником, но считала это случайностью, стечением обстоятельств. Пробовала себя в волонтерстве, нравилось помогать детям-сиротам.

Замужем. Образование высшее. Работает программистом в мужском коллективе, является небольшим начальником в данной группе.

Соматический статус. Жалоб нет. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Аллергии отрицает. Дыхание свободное. Живот мягкий, безболезненный. +
Неврологический статус. Без особенностей. Жалоб нет. Пробы выполняет удовлетворительно, рефлексы симметричные. ЧМТ отрицает. +
Психический статус. +
Входит уверенно. В беседе доминирует. Дистанцию соблюдает. Зрительный контакт поддерживает. Хорошо чувствует настроение других людей. Мимика адекватна теме разговора. Мышление логичное, последовательное. В случае несогласия, бурно реагирует, хотя стремится отрицать эмоцию гнева. Часто ругает себя за проявление гнева. Считает это плохим своим качеством, но достаточно часто «срывается». Боится, что из-за этого от нее может уйти супруг, могут возникать проблемы на работе. Боится, что ее покинут, как только узнают ее подлинную личность. Говорит, что не может вынести одиночества. +
Фон настроения немного снижен, но диссимулирует это. Обманов восприятия, бреда не обнаруживает. Суицидальные мысли часто возникали в прошлом, в настоящее время их отрицает.

Женщина 44 года самостоятельно обратилась к врачу-психиатру.

Подавленное настроение, отсутствие интереса к повседневным делам, необходимость заставлять себя что-то сделать, слабость, быструю утомляемость, раздражительность, нарушение сна и снижение аппетита.

Анамнестические сведения собраны со слов больной:

* Наследственность психическими заболеваниями не отягощена.

* В 41 год, после скоропостижной смерти близкой подруги, у которой остался несовершеннолетний ребенок, впервые возникло подавленное настроение, чувство безысходности. Испытывала тревогу за будущее детей, в случае ее возможной смерти. По долгу не могла заснуть. Стала быстро уставать на работе, не могла отвлечься от грустных мыслей. Обратилась к психиатру. Амбулаторно получала лечение мапротилином по 25 мг 3 раза в день, витаминотерапию и физиотерапию с положительным эффектом. Настроение стало ровным, спокойным.

* В 43 года была повышена в должности и переведена в другое подразделение. Вследствие отсутствия экономического образования и опыта новой работы была не уверена в своей компетентности, стала испытывать внутреннее напряжение, тревогу. Возник личный конфликт с начальницей подразделения, которая неохотно консультировала ее по профессиональным вопросам. Была обвинена в ошибке, повлекшей материальный убыток, и временно отстранена от работы. Ухудшилось настроение, стала безрадостной, потеряла интерес к работе и повседневным делам, появились раздражительность и быстрая утомляемость. Пропал аппетит, похудела на 2-3 кг. По долгу не могла заснуть и рано просыпалась. Спустя 2 месяца обратилась за помощью к психиатру.

* Родилась вторым ребенком в семье от нормально протекавшей беременности, но затяжных родов.

* Раннее развитие без особенностей. Посещала детский сад. По характеру была активным ребенком. В семье ее считали упрямой, настойчивой.

* В школу пошла с 7 лет. Училась всегда хорошо. Особенно нравились гуманитарные предметы. По точным наукам успевала за счет прилежания и усидчивости. В школе было много друзей. Среди сверстников была лидером. Активно участвовала в общественной работе.

* После школы поступила в гуманитарный институт. Успешно училась, вела активную общественную работу, летом работала вожатой в детских лагерях.

* В 19 лет вышла замуж по любви. В 20 лет родила дочь. Ухаживая за ребенком, не прекращала учебу, сильно уставала, не высыпалась. Стала терять интерес к мужу, считала его примитивным человеком и в 24 года развелась.

* После окончания института 9 лет проработала в библиотеке. Работа нравилась, ходила на нее «как на праздник», активно участвовала в общественной работе.

* В 30 лет повторно вышла замуж. Отношения в семье складывались благополучно. В 37 лет родила второго ребенка. В это время в семье нередко стали возникать ссоры из-за того, что муж уволился с работы, безуспешно пытался организовать частный бизнес, занимался случайными заработками, начал злоупотреблять алкоголем.

* Для обеспечения материального достатка окончила бухгалтерские курсы и устроилась на работу в коммерческий банк. Новую специальность освоила быстро. Была на хорошем счету у руководства.

* Не курит, алкоголь употребляет изредка, употребление ПАВ отрицает.

Внешне выглядит подавленно, мимика скорбная, поза сутулая, движения замедленные. Темп речи медленный, голос тихий, временами дрожащий. На контакт идет охотно, на вопросы отвечает подробно. Фон настроения снижен. Отмечает отсутствие интереса к повседневным делам, необходимость заставлять себя что-то сделать. Рассказывает, что в последнее время предпочитает уединение, например, ее стали раздражать и утомлять шумные компании или застолья, хотя раньше в их доме гости «не переводились». Говорит, что потеряла интерес к мужчинам, хотя всегда любила их общество, легко знакомилась с ними, флиртовала. Перестала испытывать удовольствие от интимной близости. Стала раздражительной, может сорваться, накричать на дочь. Возникли проблемы со сном – с трудом засыпает, рано просыпается. Заметила слабость, быструю утомляемость во время работы за компьютером, ощущение «ломоты в затылке». Рассказывая о ситуации в семье и поведении мужа, может легко расплакаться, затем быстро отвлекается, успокаивается. Фиксирована на ситуации, сложившейся на работе, все время о ней думает, вспоминает, чувствует себя преданной, незаслуженно обиженной. Представляет, как она будет вести себя с начальницей, скажет ей все, что она о ней думает. Хочет уйти с работы, однако опасается, что в ее возрасте будет трудно устроиться на высокооплачиваемую работу. Расстройств мышления не выявлено. Интеллект соответствует образовательному уровню. Объективных нарушений памяти не выявлено. Суицидальные мысли отрицает.

Женщина 44 лет самостоятельно обратилась к врачу-психиатру.

На сниженное настроение, отсутствие желания заниматься делами и откладывание их «до последнего», ощущение внутреннего напряжения, мысли о собственной несостоятельности, неполноценности, трудности сосредоточения, «упадок сил», слабость во всем теле, повышенную утомляемость.

Анамнестические сведения собраны со слов больной:

* Наследственность психическими заболеваниями не отягощена.

* С 36-летнего возраста постепенно снижалось настроение, стали появляться мысли о смысле своего существования, о своей роли в жизни, в обществе, о приносимой пользе. Стала ощущать повышенную утомляемость, отсутствие удовлетворения от работы. Через некоторое время уволилась по собственному желанию, после конфликта с клиентом. Усилилось ощущение своей бесполезности, тщетности работы. С тех пор полностью здоровой себя не чувствовала, несмотря на сохраняющуюся трудоспособность. Сменила несколько мест работы в различных сферах. Настроение преимущественно было снижено. Бывали периоды продолжительностью не более 2 недель, когда на фоне новых впечатлений состояние несколько улучшалось. Неоднократно посещала тренинги по профориентации, выбору карьеры. В связи с отсутствием постоянной работы за последний год решила обратиться за помощью в психологический центр откуда была направлена на консультацию к психиатру.

* Родилась вторым ребенком в семье от нормально протекавшей беременности. При родах было обвитие пуповины.

* По характеру формировалась стеснительной, ведомой, впечатлительной. Отличалась богатым воображением, любила фантазировать, ярко образно перед сном представляла себя в гуще придуманных событий. Посещала детский сад, адаптировалась постепенно.

* В школу пошла с 7 лет. Училась всегда на отлично. Болезненно относилась к критике в свой адрес, часто принимала на свой счет безобидные замечания. Старалась избегать конфликтов и ситуаций, требующих ответственности. Со сверстниками поддерживала формальные хорошие отношения.

* Месячные с 14 лет, регулярные, безболезненные. Интерес к противоположному полу с того же возраста.

* По окончании школы обучалась в техническом вузе инженерной специальности. Учиться нравилось, с программой справлялась в полном объеме. После окончания института по специальности не работала. Окончив курсы бухгалтера, работала в фирме отца.

* Желая съехать от родителей, в возрасте 23 лет вышла замуж без особенной влюбленности. В 25 лет родила сына, а через два года развелась с мужем из-за его алкоголизации. Переехала в квартиру, купленную отцом.

* После декретного отпуска в 31 год пошла работать в фирму, торгующую продуктами питания. С 36 лет два года работала менеджером по страхованию. В 38 лет в течение года руководила фондом помощи пожилым людям. Пять лет была исполнительным директором кофейни. Последний год помогает подруге в развитии малого бизнеса. Регулярного дохода не имеет. Живет на средства отца.

* Не курит, алкоголь употребляет изредка, употребление ПАВ отрицает.

Беседует охотно. Выглядит младше своих лет. Держится напряженно, перебирает руками, иногда демонстративно закатывает глаза, экспрессивно жестикулирует. Выражение лица печальное, ситуационно улыбается, реагирует на шутки врача, зрительный контакт поддерживает. Говорит с придыханием. На вопросы отвечает по существу, эпизодически соскальзывая на размышления о своей несостоятельности, малоценности, поиске себя. Стремится вызвать сочувствие. Сообщает, что на протяжении 9 лет не чувствовала себя полностью здоровой. Жалуется на постоянное ощущение внутреннего напряжения, «прокручивание» в голове мыслей о собственной несостоятельности, неполноценности, поиске своей вины в объективно незначимых проблемах, мысленно анализирует свое поведение. Считает, что не нашла свое место в жизни, не знает, чем бы хотела заниматься. Испытывает постоянные сомнения, нерешительность в выборе дальнейших действий. Большую часть времени прокручивает в голове мысли о необходимости вновь выходить на работу, содержать семью, в то же время отмечает отсутствие желания заниматься делами, откладывание их «до последнего». Помимо этого, ощущает слабость во всем теле, повышенную утомляемость, «упадок сил» преимущественно во второй половине дня. Настроение в течение всего дня преимущественно сниженное. Сон не нарушен. Аппетит достаточный, в весе не теряла. Суицидальные мысли отрицает.

Женщина 20 лет самостоятельно обратилась к врачу-психиатру.

На пониженные настроение, активность и работоспособность, бессонницу, отсутствие аппетита, неспособность сосредоточиться на работе, нежелание что-либо делать.

* Анамнестические сведения собраны со слов больной.

* Наследственность психическими заболеваниями не отягощена.

* Впервые почувствовала себя нездоровой несколько месяцев назад, когда должна была подготовить доклад для студенческой конференции. Для этого много занималась, работала по ночам, недосыпала, на занятиях с трудом могла сосредоточиться, успеваемость снизилась, «стала средней студенткой». При подготовке доклада впервые заметила, что не может сосредоточиться на заданной теме, «выделить главное», «ясно выразить мысль». С трудом заставляла себя заниматься, быстро уставала, появилась вялость, слабость, не могла написать более одного листа в день. Очень переживала свои «неспособность и лень», боялась не успеть к сроку, стала часто плакать, раздражаться на сестру и родителей, пропустила несколько раз занятия в институте, чтобы поработать над докладом, но почти ничего не сделала. Ухудшилось настроение, появились нарушения сна – долго не могла уснуть, просыпалась рано, но отдохнувшей себя не чувствовала, вставать было трудно. Снизился аппетит, похудела за два месяца на семь килограмм. Родители советовали ей «больше гулять на воздухе», но она отказывалась, не было желания куда-либо выходить, кроме института. Перестала посещать библиотеку – «читать трудно, подолгу вникаю в каждую строчку». По настоянию родителей обратилась к психиатру.

* Родилась в срок от нормально протекавших беременности и родов.

* Росла здоровой, почти не болела, детские инфекции перенесла без осложнений. Детский сад не посещала, с ней занималась тетя.

* С 6 лет начала учиться в спецшколе с английским уклоном. Старалась учиться отлично по всем предметам, но особенно легко успевала по английскому. С семи лет, по настоянию матери, стала заниматься в музыкальной школе по классу фортепиано, приходилось играть по несколько часов, занятия не нравились, но боялась сказать об этом матери, иногда прогуливала уроки.

* Закончила музыкальную школу с отличием, а общеобразовательную с серебряной медалью. Поступила в институт иностранных языков. Поступление «отняло много сил», очень волновалась, боялась «оказаться хуже всех одноклассников», если сразу не поступит.

* Не курит, употребление алкоголя и ПАВ отрицает.

В кабинет входит неуверенно. Одета скромно. Выражение лица печальное. Голос тихий, маломодулированный, речь несколько замедлена по темпу. Жалобы предъявляет неохотно, немногословно. Говорит, что «ничего не радует, устала от всего, ничего не хочется». Жалуется на усталость, вялость, отсутствие аппетита. При беседе об учебе начинает плакать, говорит, что ее «наверняка теперь исключат из института», что она «абсолютно неспособная», «подведет свою группу, если не подготовит доклад». Сообщает, что ничего почти не ест, из-за этого похудела примерно на семь килограмм за последние два месяца. Рассказывает, что долго не может заснуть, часто просыпается ночью, утром долго не встает, так как чувствует себя «уже уставшей». Стала часто пропускать занятия, так как трудно «досидеть до конца лекции или семинара», с трудом воспринимает новую информацию, чувствует себя «рассеянной, уставшей», не может читать столько, сколько раньше, не способна хорошо подготовиться к занятиям. Говорит, что часто раздражается на близких и друзей, из-за чего потом долго переживает, не хочет никого видеть, почти ни с кем не общается. При беседе утомляется. На вопросы отвечает по существу, но несколько рассеянная, часто переспрашивает. Суицидальные мысли отрицает.

Мужчина 38 лет находится в течение 2 недель в психиатрическом стационаре.

* Эпилептические приступы частотой до 2 раз в месяц с нарушением сознания, тоническими судорогами, с психомоторными автоматизмамив постприступном периоде

* В течение нескольких часов после судорожного приступа иногда появляются галлюцинации — «слышит» и «видит» умерших родственников, может «предсказывать» глобальные события и катастрофы, чувствует себя единым с некими высшими силами, которые «транслируют» секретную информацию

* Эпилепсией болен с детства, неоднократно лечился и госпитализировался в неврологические и психиатрические стационары

* За время болезни наросли психические изменения, появился полиморфизм припадков

* Несмотря на регулярный прием терапии, клиническая картина характеризовалась наличием простых и сложных фокальных припадков с или без вторичной генерализации, постприступными психическими расстройствами. Последние появились около 7 лет назад, возникают спустя сутки после судорожного приступа.

* Последний судорожный приступ 16 дней назад, после которого в течение 5 часов отмечалось психомоторное возбуждение, галлюцинаторно-бредовые переживания, идеи величия

* В детстве не отставал в физическом и психическом развитии от сверстников

* Образование среднее, учился неохотно, успевал удовлетворительно

* Не работает, является инвалидом второй группы

* Женат не был, проживает на квартире вместе с матерью

* Время проводит за изучением религиозной, философской литературы

* Мать характеризует пациентка как в целом доброго человека, которому не повезло родиться больным. Отмечает, что в последние годы сын стал вспыльчивым, по мере утяжеления эпилептических приступов стал более замкнутым, напряженным, пассивным

* Дважды оперирован под общим наркозом (аппендэктомия, холецистэктомия), на выходе из медикаментозного сна отмечались идеи величия, считал себя сыном фараона, мог слышать голоса небесных сил

* Травм головы не было, алкоголем не злоупотребляет, психоактивные вещества не принимает

Психический статус: ориентирован всесторонне верно. Внешне опрятен. В контакт вступает неохотно. Держится несколько отстраненно, надменно. Поза свободная. Речь замедленная, монотонная, по типу монолога, голос низкий. Эгоцентричен. Ответы в плане заданного, не всегда по существу. К постпреступным психотическим эпизодам некритичен, сообщает, что ему («голоса») «рассказали много интересного», называет себя «лучшим из людей». Себя больным не считает, воспринимает заболевание как благо.Мышление обстоятельное, вязкое. Религиозен. Внимание на теме разговора удерживает. Память снижена, интеллектуально невысок. Пословицы трактует конкретно. Настроение с оттенком благодушия. На момент осмотра обманов зрения и слуха не выявляет, суицидальных мыслей не высказывает.

Мужчина 56 лет, осмотрен в штабе оказания помощи пострадавшим при ЧС. Лежит на кушетке с закрытыми глазами, при попытке обратиться к нему не отвечает. Внешне значимых физических травм не обнаруживает.

Жалоб активно не предъявляет.

Ранее в поле зрения психиатров не попадал. Пострадал во время пожара в кинотеатре, где, со слов родственников, находился вместе с внучкой, спасти которую не удалось.

Наследственность не отягощена. Родился от первой беременности, в срок. В детстве рос и развивался нормально. Учился хорошо, окончил школу и техникум. В последние годы работал управляющим магазином. С коллегами и подчиненными конфликтов не имел. В возрасте 25 лет женился. Имеет двоих детей.

Во время осмотра лежит на кушетке в одном положении. Не двигается. На внешние раздражители не реагирует. Продуктивному контакту не доступен. Сознание помрачено. На момент осмотра продуктивной психотической симптоматики (бреда, галлюцинаций) не выявлено.

Женщина 19 лет, с минно-взрывной травмой головы и конечностей, полученной при вооруженном нападении на колледж, в котором она училась. Осмотрена в отделении хирургического стационара через 5 дней после чрезвычайной ситуации, по инициативе лечащего врача..

Предъявляет жалобы на трудности засыпания, снижение настроения.

Ранее в поле зрения психиатров не попадала. Две недели назад в ходе перестрелки и взрыва, произошедшего в колледже, студенткой которого является, получила тяжелую сочетанную взрывную травму головы, живота, нижних конечностей (в том числе значительную утрату стопы), закрытую черепно-мозговую травму, в связи с чем была доставлена в один из хирургических стационаров г. Москвы.

Наследственность не отягощена. Родилась от первой беременности, в срок. В детстве росла и развивалась нормально. Училась отлично, после девятого класса школы поступила в колледж своего города на специальность «экономист». На момент обследования являлась студенткой четвертого курса. С однокурсниками и преподавателями конфликтов не имела.

Во время осмотра находится в палате, лежит на кровати в одном положении. Ориентирована в месте, времени и собственной личности верно, цель нахождения в стационаре понимает правильно, продуктивному контакту доступна, однако, речь монотонна, маловыразительна, голос тихий, слабомодулированный. Выражение лица растерянное, испуганное. Анамнестические сведения сообщает последовательно, отмечает, что училась на отлично и с удовольствием посещала колледж. В то же время на вопросы, касающиеся произошедшего чрезвычайного события, отвечает крайне неохотно, категорически отказывается воспроизводить пережитое и увиденное, эмоционально добавляет «не хочу вспоминать этот ужас», при этом закрывает глаза, мимически демонстрирует отвращение к фрагментарным воспоминаниям. Боится возвращаться в родной город, в особенности, в колледж. Фон настроения ситуативно снижен, мышление замедленно по темпу, в целом – последовательно. Интеллектуально-мнестические функции несколько снижены. Какой-либо психопатологической симптоматики в виде бреда, галлюцинаций не обнаруживает. Суицидальные мысли отрицает.

Мужчина 40 лет обратился к психиатру по месту жительства.

На нарушение сна, трудности процесса засыпания, пробуждение вследствие ночных кошмаров. Наплывы воспоминаний о пережитой авиакатастрофе. Также сообщает, что в последнее время стал раздражительным, проявляет агрессию по отношению к коллегам на работе.

Ранее к психиатру не обращался. Около 6 месяцев назад пережил авиакатастрофу, вследствие которой погиб лучший друг. Последние полтора месяца стал просыпаться по ночам от кошмарных сновидений, стало сложно засыпать, стал откладывать время отхода ко сну. Сообщает про наплывы воспоминаний о пережитой катастрофе, постоянные мысли о друге, которого не смог спасти в авиакатастрофе. При появлении раздражителя (громкие звуки, шум, сигнализация) возникают «приступы страха». Стал раздражителен, отмечает ранее не проявляющуюся агрессию по отношению к коллегам. Обратился за помощью в ПНД по месту жительства.

Наследственность психопатологически не отягощена. Родился от первой беременности, в срок. Раннее развитие соответствовало возрасту. В школе учился хорошо. Получил высшее образование, по специальности инженер-энергетик. Прошел срочную службу в армии. В настоящее время работает по специальности. В браке, проживает с женой и двумя детьми

Внешний вид соответствует полу и возрасту.

Контакту доступен, ориентирован всесторонне верно. Речь эмоционально модулированная, грамотная. На вопросы отвечает в плане заданного, подробно. На вопросы о событиях при чрезвычайной ситуации. Сообщает про наплывы воспоминаний о пережитой катастрофе, постоянные мысли о друге, которого не смог спасти в авиакатастрофе, при появлении раздражителя (громкие звуки, шум, сигнализация) возникают «приступы страха». Аффективно лабилен, тревожен. Сон с пробуждениями и ночными кошмарами. Обманов восприятия на момент осмотра не обнаруживает. Суицидальных тенденций не выявляет. Настроен на лечение, ищет помощи.

Женщина 29 лет, обратилась к психиатру по месту жительства.

На нарушение сна, трудности процесса засыпания, ежедневные ночные кошмары. В последнее время перестала выходить из дома, пропало желание жить, появились суицидальные мысли. Раздражительность, беспричинная агрессия.

Ранее к психиатру не обращалась. Около 2 месяцев назад пережила авиакатастрофу, в которой погибла ее мать. Была госпитализирована в соматический стационар в связи с отравлением продуктами горения и ожогом дыхательных путей. Была выписана с рекомендацией обратиться к психиатру по месту жительства, однако обращаться не стала, считала, что со своими «душевными проблемами» справится сама. В течение 2-х месяцев был нарушен сон, просыпалась от кошмарных сновидений несколько раз за ночь. После выписки из стационара вышла на работу, однако почти сразу начались проблемы: сильно уставала, с трудом справлялась с заданиями руководства, было трудно сосредоточиться на чем-либо, постоянно всплывали «картинки» пережитой трагедии. Стала раздражительная, появилась беспричинная агрессия. Около недели назад уволилась с работы, перестала выходить из дома, все мысли связаны только с пережитым событием. Сообщает, что около двух недель назад появились суицидальные мысли, стала продумывать способы. Обратилась к психиатру по месту жительства.

Наследственность психопатологически не отягощена. Родилась от первой беременности, в срок. Раннее развитие соответствовало возрасту. В школе училась хорошо. Получила высшее образование, по специальности журналистика. В настоящее время не работает, ушла после авиакатастрофы. Не замужем, проживает с младшей сестрой.

Внешний вид соответствует полу и возрасту.

Контакту доступна, ориентирована всесторонне верно. Речь эмоционально модулированная, грамотная. На вопросы отвечает в плане заданного, подробно. При расспросе о событиях чрезвычайной ситуации плачет, сообщает, что «не смогла спасти мать», каждый день переживает события авиакатастрофы «как будто это происходит сейчас». Аффективно лабильна, тревожна. Сон с ежедневными пробуждениями и ночными кошмарами. Обманов восприятия на момент осмотра не обнаруживает. Сообщает, что около двух недель назад появились суицидальные мысли, стала продумывать способы. Критика формальная.

Мужчина 40 лет обратился к психиатру по месту жительства.

На нарушение сна, трудности процесса засыпания, пробуждение вследствие ночных кошмаров. Наплывы воспоминаний о пережитой авиакатастрофе. Также сообщает, что в последнее время стал раздражительным, проявляет агрессию по отношению к коллегам на работе.

Ранее к психиатру не обращался. Около 6 месяцев назад пережил авиакатастрофу, вследствие которой погиб лучший друг. Последние полтора месяца стал просыпаться по ночам от кошмарных сновидений, стало сложно засыпать, стал откладывать время отхода ко сну. Сообщает про наплывы воспоминаний о пережитой катастрофе, постоянные мысли о друге, которого не смог спасти в авиакатастрофе. При появлении раздражителя (громкие звуки, шум, сигнализация) возникают «приступы страха». Стал раздражителен, отмечает ранее не проявляющуюся агрессию по отношению к коллегам. Обратился за помощью в ПНД по месту жительства.

* Наследственность психопатологически не отягощена. Родился от первой беременности, в срок. Раннее развитие соответствовало возрасту. В школе учился хорошо. Получил высшее образование, по специальности инженер-энергетик. Прошел срочную службу в армии. В настоящее время работает по специальности. В браке, проживает с женой и двумя детьми.

Внешний вид соответствует полу и возрасту.

Контакту доступен, ориентирован всесторонне верно. Речь эмоционально модулированная, грамотная. На вопросы отвечает в плане заданного, подробно. На вопросы о событиях при чрезвычайной ситуации отвечает неохотно, говорит, что старается не думать об этом, избегает напоминаний. Сообщает про наплывы воспоминаний о пережитой катастрофе, постоянные мысли о друге, которого не смог спасти в авиакатастрофе, при появлении раздражителя (громкие звуки, шум, сигнализация) возникают «приступы страха». Аффективно лабилен, тревожен. Сон с пробуждениями и ночными кошмарами. Обманов восприятия на момент осмотра не обнаруживает. Суицидальных тенденций не выявляет. Настроен на лечение, ищет помощи.

Мужчина 24 лет обратился на прием к психиатру по настоянию родственников в сопровождении матери.

* Жалобы пациента: эпизоды замираний с остановкой деятельности частотой до ежедневных; приступы с утратой сознания, падением, судорогами несколько раз в жизни

* Жалобы со стороны матери: конфликтность, агрессивность, невозможность удержаться на работе, несоблюдение режима сна и приема лекарств

В 14 лет впервые во время игры за компьютером развился судорожный приступ, к врачам не обращался. Аналогичные приступы повторялись еще дважды, провоцировались недосыпанием, употреблением энергетических напитков. В 17 лет был эпизод, когда жестоко избил одноклассника. Во время учебы в вузе постепенно стал меняться по характеру, стал обидчивым, возбудимым. Перестал посвящать родных в свои дела, считал, что все ему обязаны, стал неблагодарным и безответственным. Не участвовал в семейных делах, вел потребительский образ жизни. Приходя домой из института, съедал все, что нравилось, не считаясь с другими членами семьи; закрывался в комнате, где, кроме него, жила младшая сестра, сидел за компьютером до 2-3 ч ночи, мешая ей спать; требовал от матери будить его по утрам, при пробуждении ежедневно громко нецензурно бранился. Многократно, возвращаясь домой на последней электричке, засыпал и проезжал мимо своей станции, звонил домой, чтобы отец приехал за ним ночью на машине. Не был ни вежливым, ни благодарным, постепенно вызвал ненависть к себе всей семьи. На 3 курсе был на грани отчисления из вуза после конфликта с преподавателем. По окончании вуза в течение двух лет сменил около 10 мест работы, снизив требования до малоквалифицированных специальностей, работал в одном месте не больше одного месяца, иногда увольнялся в первый же день, мотивируя тем, что не нравится начальник или коллектив. Несколько месяцев назад в ответ на незначительное замечание сестры накинулся на нее с кулаками, бил ее головой об стену. В течение последних месяцев стал замечать состояния замираний на несколько секунд при резком изменении освещения с ощущением напряжения конечностей, без падений, без нарушения сознания, с постепенным учащением до практически ежедневных.

* среди ближайших родственников никто к психиатрам не обращался

* родился в асфиксии, проводились реанимационные мероприятия

* в дошкольном и младшем школьном возрасте был общительным, активным, добрым ребенком, «всеми любимым»

* в школе учился хорошо, поступил на бюджетное отделение вуза

Внешне опрятен. Ориентирован верно, контакту доступен. Держится развязно, панибратски, не соответственно ситуации. Льстив и угодлив по отношению к врачам, с матерью общается грубо, на повышенных тонах. Голос громкий, многоречив, возмущается окружающими, с ругательствами перечисляет недостатки своих работодателей, близких, соседей, считает обвинения матери несправедливыми, оправдывается перед врачом. В речи использует жаргонные и нецензурные выражения. Легко возбуждается, прерывает беседу с врачом, встает, начинает кричать на мать, на замечания реагирует не сразу. Суждения прямолинейные, примитивные. Память, интеллект без грубых нарушений. Обманы восприятия отрицает. Суицидальные мысли отрицает.

Мужчина 29 лет находится в психиатрическом стационаре в течение одной недели, только что у него произошел конфликт с соседом по палате, переросший в драку между пациентами. В результате инцидента сосед получил ссадины и ушибы головы, туловища и конечностей.

Жалобы пациента: на момент осмотра жалоб не предъявляет. При поступлении в стационар жаловался на приступы с предчувствием, нарушением сознания, падением, генерализованными судорогами; сниженное настроение с тревогой, апатией, раздражительностью.

Страдает эпилепсией с 16 лет, на протяжении болезни применял различные противоэпилептические препараты с периодами терапевтической ремиссии до двух лет. В течение последнего года на фоне регулярного приема леветирацетама 2000 мг/сут и топирамата 200 мг/сут произошло постепенное учащение приступов с утратой сознания и судорогами до трех в месяц. В последние месяцы резко снизилось настроение, был тревожен, фиксирован на теме нездоровья, неудачах в жизни, появились антивитальные мысли. В связи с учащением пароксизмальных состояний, сниженным настроением с тревогой, антивитальными мыслями госпитализирован в психиатрический стационар. За время пребывания в отделении приступов не отмечалось.

* Наследственность психическими заболеваниями, эпиприпадками не отягощена

* Образование среднее специальное

* Перенес несколько ЧМТ, за медицинской помощью не обращался

* Работал некоторое время на автозаправочной станции, уволен год назад после очередного приступа, находится на иждивении родственников

Пациент возбужден, ходит по палате. Взгляд злобный, напряженный, Зрительный контакт не поддерживает. Заявляет, что сосед его «спровоцировал» на конфликт. На вопросы отвечает после пауз, односложно, в беседу не вступает. Голос громкий, речь отрывочная. Обманов восприятия, бредовых идей не обнаруживает.

Женщина 54 лет находится в течение 3 недель в психиатрическом стационаре.

* Нервозность

* Раздражительность

* Конфликтность

* Вспыльчивость

* Из анамнеза известно, что больна эпилепсией с 14 лет, когда дебютировали судорожные приступы, начинавшиеся с ощущения страха, иллюзорных расстройств, дальнейшей утратой сознания, генерализованными тонико-клоническими судорогами

* На фоне приема карбамазепина, назначенного врачами, приступы возникали с частотой раз в 2-3 месяца

* Пациентка допускала нерегулярность в лечении, к судорожным припадкам присоединились психомоторные приступы

* С 32 лет появились и постепенно нарастали раздражительность, конфликтность, суетливость, нетерпеливость, периодически отмечались агрессивные тенденции

* После нескольких госпитализаций и подборе терапии отмечает, что эпилептических приступов нет последние три года, но сохраняется нервозность, нетерпеливость, конфликтность

* Последние три года проходит ежегодное стационарное лечение с целью снижения уровня раздражительности и вспыльчивости.

* В детстве от сверстников в психическом и физическом развитии не отставала

* Образование среднее

* Замужем с 20 лет, в браке с инвалидом по зрению, имеет двух детей, также инвалидов по зрению

* Работает продавцом в продуктовом магазине

* Со слов мужа, в последние годы пациентка стала злопамятной, агрессивной, вспыльчивой,_ _на незначительную внешнюю причину может выдавать крайнюю степень раздражительности, замахиваться на детей, громко кричать с использованием нецензурной брани

* Близких друзей не имеет

* Травм головы не было, вредных привычек не имеет

Психический статус: ориентирована всесторонне верно, контакту доступна. В беседе напряжена, дисфорична, на любые замечания дает протестные реакции, нетерпелива, раздражительна, импульсивна, суетлива. Ответы не всегда по существу, упряма. Требует к себе особого отношения. Психопатизирована. Мышление обстоятельное, ситуационно-конкретное, суждения поверхностные. Память, интеллект снижены.Острой психотической симптоматики, суицидальных мыслей не выявлено.

Мужчина 48 лет находится в течение 2 недель в психиатрическом стационаре.

* приступы с нарушением сознания, тонико-клоническими судорогами, прикусом языка частотой до 2 раз в неделю;

* медлительность

* снижение памяти

* Болен эпилепсией с 12 лет, когда впервые _без видимых причин развился приступ с утратой сознания, судорогами.

* Приступы стали повторяться с нарастающей частотой, до 4 припадков в месяц, со склонностью к серийным.

* Наблюдался у невролога и психиатра по месту жительства, многократно проходил лечение в стационаре.

* Приверженным к противоэпилептической терапии больной не был, самостоятельно менял схемы лечения и дозировки препаратов.

* Ухудшение памяти в течение 5 лет.

* В последние десять лет жизни появилась и стала прогрессировать двигательная и мыслительная заторможенность, пациент не успевает справляться с привычными делами, самостоятельно замечает, что стал менее сообразительным.

* В детстве в развитии не отставал от сверстников

* Образование среднее специальное

* Работал поваром в столовой

* Женат с 23 лет, имеет одного ребенка, проживает в квартире супруги

* В связи с высокой частотой эпилептических приступов в возрасте 48 лет потерял работу, оформил инвалидность

* На данный момент ничем не занят, сузился круг интересов

* Жена характеризует пациента как замкнутого, эгоцентричного, своенравного человека

* Черепно-мозговых травм зафиксировано не было, однако во время припадков часто падал с высоты собственного роста, ударяясь головой. Вредных привычек не имеет

Психический статус: ориентирован всесторонне правильно. Контакту доступен. Речь медленная, малоэмоциональная. Ответы на вопросы не всегда по существу, с продолжительными паузами. В беседе трудно переключается с темы разговора, излишне детализирует информацию. Мышление обстоятельное, вязкое, ситуационно-конкретное. Выраженная брадифрения. Память снижена. Интеллектуально невысок. Счет по Крепелину с ошибками. Настроение с оттенком благодушия. Острой психотической симптоматики нет, суицидальные мысли на момент осмотра не выявляет.

На амбулаторном приеме у врача-психиатра девушка 21 год, обратилась самостоятельно.

* страх есть твердую пищу, невозможность ее проглотить, особенно в вечернее время;

* приступы паники перед приемом пищи с ощущением нехватки воздуха, учащенным сердцебиением, потливостью, дрожью в руках, страхом умереть;

* невозможность заснуть в течение 4 часов.

* С 15 лет, когда подавилась таблеткой, стала испытывать умеренную тревогу при глотании твердой пищи, боялась, что пища «застрянет» и вызовет асфиксию.

* Для снятия напряжения перед ужином глубоко дышала носом, считая до пяти.

* При употреблении лекарств предпочитала формы в виде сиропов либо самостоятельно расталкивала таблетки.

* Ухудшение состояния за 4 месяца до обращения за помощью на фоне стресса, связанного с психоэмоциональной нагрузкой на работе. усилился страх перед поеданием твердой пищи, боялась подавиться, употребляла только жидкую еду

* Появились приступы повышенной тревожности перед ужином, сопровождавшиеся ощущением нехватки воздуха, учащенным сердцебиением, потливостью, дрожью в руках, страхом умереть.

* За 4 месяца похудела на 5 кг.

* Мать страдает шизофренией, была лишена родительских прав, когда была рождена пациентка, на данный момент находится на лечении в ПНИ.

* Родилась недоношенной (7 месяцев)

* Воспитанием занималась бабушка по материнской линии воспитывала пациентку.

* по характеру была плаксивой, застенчивой, ранимой.

* Окончила 11 классов средней школы, училась средне, предпочитала гуманитарные науки.

* В 14 лет с целью снижения веса намеренно ограничивала себя в еде, при этом объективно не имела проблем с лишним весом.

* Образование среднее-специальное. Окончила колледж по специальности реклама.

* Работала в бьюти-индустрии, уволилась из-за низкой зарплаты незадолго до обращения за помощью.

* Не замужем. Детей нет.

* Проживает с бабушкой в отдельной квартире, отношения хорошие.

* ЧМТ, эпиприпадки отрицает.

* Аллергические реакции: антибиотики пенициллинового ряда — крапивница.

* Вредные привычки: отрицает.

* Менструации с 12 лет, нерегулярные, умеренно болезненные.

* В кабинет вошла тихо, спокойно.

* Одета опрятно, следит за собой.

* В беседу с врачом вступает охотно. На вопросы отвечает в плане заданного, легко формирует жалобы, обстоятельно рассказывает о своих переживаниях, при этом вытирает ладони, периодически возникает дрожь в голосе и покраснение кожи лица.

* Настроение умеренно снижено.

* Мышление последовательное, продуктивное.

* Речь несколько ускорена по темпу

* Интеллект соответствует полученному образованию

* Тяготится своим состоянием, считая себя «неполноценной»

На амбулаторном приеме у психиатра мужчина 27 лет в сопровождении жены.

Страх поездок в общественном транспорте, боязнь остаться без помощи, сопровождающиеся приступами тревоги, сопровождающиеся чувством слабости, учащением сердцебиения, потливостью стоп, ладоней, чувством сдавления в груди.

* состояние изменилось 3 месяца назад;

* на фоне психоэмоционального напряжения (подготовка к гастрольной деятельности) впервые испытал страх во время поездки в общественном транспорте, сопровождавшийся учащенным сердцебиением, чувством сдавления в груди, слабости, потливостью стоп и ладоней. Выйдя из автобуса на полпути доехал на работу на такси;

* Данные приступы случались 1-2 раза в неделю;

* Стал испытывать постоянный страх остаться без помощи, просил жену сопровождать его во время переездов;

* Уволился с работы, так как не мог позволить постоянные траты на такси, опасался дальних поездок, так как «из самолета или поезда невозможно выйти быстро».

* Наследственность психопатологически не отягощена.

* Беременность и роды матери протекали без патологии.

* Родился старшим из двоих детей.

* Раннее развитие соответствовало возрастным нормам.

* Имел дефект межпредсердной перегородки.

* Детские дошкольные учреждения не посещал, воспитанием занималась бабушка пациента, к которой пациент был привязан.

* По характеру формировался спокойным, склонным к творчеству, в меру общительным, имел хороший музыкальный слух.

* Обучение в школе начал своевременно. Адаптировался удовлетворительно, был тихим, замкнутым, держался в стороне от сверстников. Увлекался музыкой.

* С 9 лет занимался в музыкальной школе по классу скрипки.

* Имеет высшее музыкальное образование. Работал в оркестре, играл на альте.

* Женат с 25 лет, отношения с женой доброжелательные. Детей не имеют.

* Выглядит младше своего возраста.

* Сидит ссутулившись, смотрит в пол, выражает чувство «стыда» за свое состояние.

* Настроение умеренно снижено.

* Тревожен, напряжен, что отражается в дрожи в голосе, легком треморе пальцев рук

* Речь в несколько замедленном темпе, о своем состоянии говорит с неохотой.

* Высказывает опасения за свою жизнь, предполагая, что приступы тревоги могут привести к «смертельному исходу» если останется без помощи

* Концентрация внимания несколько снижена.

* Память без видимых нарушений.

* Интеллект соответствует образованию и полученному жизненному опыту. Бредовых идей не высказывает.

* Наличие обманов восприятия на момент осмотра отрицает, своим поведением их не обнаруживает.

Мужчина, 45 лет, находится в психиатрическом стационаре.

Нет.

Впервые обратился к психиатрам в возрасте 25 лет в сопровождении родителей. В течение двух недель до обращения пациент был возбужден, пел, декламировал стихи, речь была непоследовательной. Возбуждение периодически сменялось состояниями субступора. В дальнейшем неоднократно с подобными состояниями госпитализировался в психиатрический стационар

Родился вторым ребенком в семье из двух. Наследственность психическими расстройствами не отягощена. В детстве рос и развивался без особенностей. В школу пошел своевременно, образование 10 классов общеобразовательной школы. После школы 2 года служил в армии. После армии окончил курсы на электромонтера, работал по специальности. В настоящее время не работает, является инвалидом 2 группы.

Сознание сохранено. В речевой контакт не вступает, жалоб выявить не удается. Инструкции не выполняет, но манипуляциям со стороны медицинского персонала не сопротивляется. В течение дня постоянно находится в однообразной позе, при этом конечностям и телу больного можно придать любое положение. В постели наблюдается симптом «воздушной подушки», при котором приподнятая над подушкой голова сохраняет приданое положение неопределенно долгое время. В вечернее время суток становится более активным. Соматически: без патологии. Неврологически: без патологии.

Женщина, 35 лет, обратилась к врачу-психиатру.

Снижение настроения, нарушения сна.

Ранее к психиатрам не обращалась. Ухудшение психического состояния в течение 2 недель: постепенно отмечалось снижение настроения, утрата чувства удовольствия, потеря аппетита, нарушения сна с ранними пробуждениями. Более выраженное снижение настроения отмечалось в ранние утренние часы. Данное состояние возникло впервые в жизни.

Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Образование высшее. Работает продавцом в магазине. Замужем с 23 лет, брак единственный, от брака имеет дочь. Из перенесенных заболеваний: простудные заболевания в детском возрасте, в 19 лет перенесла пневмонию, Не курит, алкоголем не злоупотребляла.

Психическое состояние: сознание не помрачено, ориентирована правильно. Контакту доступна, голос тихий, ответы односложные, после паузы. Мышление замедлено по темпу. Предъявляет жалобы на снижение настроения, тоску, нарушения сна. Настроение снижено. Причину снижения настроения не знает, психогенные факторы отрицает. На лице печальная мимика. Бреда, обманов восприятия нет. Суицидальные мысли отрицает. Жалоб на соматическое состояние нет. В поведении спокойна, медлительна, упорядочена. Критично оценивает свое состояние.

Неврологический статус: признаков очагового поражения ЦНС, патологических неврологических признаков нет.

Соматический статус: гипертоническая болезнь 1 стадии, риск 1. Хронический гастрит вне обострения.

Мужчина, 32 года, обратился к психиатру.

Страх заражения инфекционными заболеваниями в связи с чем, появилось навязчивое желание постоянно мыть руки.

В течение года отмечает появление страха заражения инфекционными заболеваниями, в связи с чем, появилось постоянное желание мыть руки. Ранее к психиатрам не обращался.

Наследственность психическими расстройствами не отягощена. Второй ребенок в семье из двух. Образование среднее, работает бухгалтером на предприятии. В браке в течение 21 года, от брака имеет двух детей. Отношения в семье благополучные.

Сознание не помрачено, ориентирован в полном объеме. Контакту доступен, общается свободно. Жалуется на постоянное стремление мыть руки, это состояние появилось в связи со страхом заражения инфекционными заболеваниями. Со слов пациента, моет руки по 15-20 раз в день, после каждого контакта с предметами. Иногда это занимает несколько часов в день. Понимает, что реальной опасности заражения нет, однако избавиться от желания мыть руки не может, так как это сопровождается эмоциональным напряжением и тревогой. Мытье рук не приносит удовольствия, но уменьшает напряжение и тревогу. Объективных признаков обманов восприятия нет. Настроение нерезко снижено. Память и интеллект соответствуют полученному образованию и возрасту. В поведении спокоен, упорядочен. Критично относится к своему состоянию, понимает бессмысленность своих действий. Соматически: здоров. Неврологически: без патологии.

Женщина, 35 лет, находится в психиатрическом стационаре.

Нет.

Впервые обратилась к психиатрам в возрасте 26 лет в сопровождении родителей. В течение двух недель до обращения пациентка был возбуждена, пела, декламировала стихи, речь была непоследовательной. Возбуждение периодически сменялось состояниями субступора. В дальнейшем неоднократно с подобными состояниями госпитализировался в психиатрический стационар

Родилась вторым ребенком в семье из двух. Наследственность психическими расстройствами не отягощена. В детстве росла и развивалась без особенностей. В школу пошла своевременно, образование 10 классов общеобразовательной школы. После школы работала документоведом в школе. В настоящее время не работает, является инвалидом 2 группы.

Сознание сохранено. В речевой контакт не вступает, жалоб выявить не удается. Инструкции не выполняет, но манипуляциям со стороны медицинского персонала не сопротивляется. В течение дня постоянно находится в однообразной позе, при этом конечностям и телу больной можно придать любое положение. В постели наблюдается симптом «воздушной подушки», при котором приподнятая над подушкой голова сохраняет приданое положение неопределенно долгое время. В вечернее время суток становится более активной, самостоятельно передвигается по палате, вступает в речевой контакт с медицинским персоналом, отвечает на вопросы. Соматически: здорова. Неврологически: без патологии.

На приеме мужчина 32 лет.

* Чрезмерную тревогу беспокойство (неприятные ожидания) по поводу ряда событий или действий, связанных со здоровьем, безопасностью и благополучием своей семьи и своей собственной

* проявляются беспокойством, быстрой утомляемостью, слабостью, трудностью концентрации внимания, раздражительностью, мышечным напряжением, нарушениями сна (трудно заснуть, частые пробуждения, беспокойный сон с тревожными сновидениями и невозможность выспаться)

* отсутствие контроля над беспокойством.

* на учащенное сердцебиение

* частые позывы на дефекацию,

* диарею,

* чувство нехватки воздуха,

* приливы жара,

* дискомфорт в области живота, урчание.

* считает себя нездоровым в течение 6 лет, когда впервые появилась тревога, напряжение при ожидании событий, связанных с работой, учебой, переживания за свою безопасность во время поездок в общественном транспорте

* в течение 2 лет симптомы нарастали, присоединились частые позывы на дефекацию, диарея, приливы жара.

* Пропускал занятия в вузе, «заставлял» себя выходить из дома, реже виделся с друзьями

* 4 года назад обратился за психиатрической помощью, получал психофармакотерапию, была отмечена положительная динамика и стабилизация состояния

* Настоящее ухудшение более полугода, когда снова аутохтонно возникла и наросла вышеописанная симптоматика

* Отмечаемые нарушения не являются прямым следствием физиологического эффекта какого-либо вещества (например, наркотика, лекарства) или какого-либо общего состояния здоровья (например, повышенной функции щитовидной железы) и наблюдаются не только во время аффективного расстройства, психотического расстройства или общего расстройства психологического развития.

* Суточные колебания настроения отсутствуют, сезонной зависимости состояние не имеет.

* Наследственность психопатологически не отягощена.

* Вредные привычки отрицает (не курит, не употребляет алкоголь и наркотики).

* В течение последних 12 месяцев никаких соматических заболеваний не отмечалось.

* Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.

* Инфекционные заболевания – инфекционный мононуклеоз перенесенный в пятнадцатилетнем возрасте, точной даты больной не помнит.

* Переливания крови отрицает.

* С момента рождения у больного обнаружили катаракту, в пятнадцать лет он перенес хирургическое вмешательство по протезированию хрусталиков обоих глаз.

* Проживает с родителями, жилищные условия удовлетворительные.

* Работает, заканчивает ВУЗ.

* Внешне опрятен, следит за собой

* В кабинет вошел уверенно

* Голос модулированный, звонкий

* Беспокоен, в беседе часто меняет позы, смыкает руки в замок

* Речь несколько ускорена по темпу, сбивчивая, обстоятельно рассказывает о своих переживаниях, просит о помощи

* Временами отмечается дрожь в голосе, покраснение кожи лица

* Мышление по логическим связям, склонен к фиксации на субъективно значимых моментах

* Острой психотической симптоматики не выявлено. Бредовых идей не высказывает

* Суицидальных тенденций и агрессивности в поведении не выявлено. Попыток суицида не было.

* Критика достаточная

Женщина 44 лет на амбулаторном приеме у психиатра, без сопровождения.

* Чрезмерная тревога и беспокойство (тревожные опасения) по поводу здоровья, будущего и благополучия ее семьи и ее собственных,

* быстрая утомляемость, трудности концентрации внимания, раздражительность, мышечное напряжение, нарушения сна (трудно заснуть, частые пробуждения, или беспокойный сон и невозможность выспаться).

* учащенное сердцебиение и частые позывы на мочеиспускание, головокружение, чувство нехватки воздуха, «ощущение кома в горле, приливами жара, дискомфорт в области живота».

* Первые проявления тревожного расстройства проявлялись, начиная с 2011 года, сначала в рамках смешанного тревожного и депрессивного расстройства (F41.2 по МКБ-10), диагностированного при первичном обращении больной в ПКБ №12, больная принимала алпразолам с частичным эффектом, рисполепт с отчетливым эффектом, несколько лет не ощущала себя чрезмерно тревожной.

* Текущее ухудшение отмечается в течение последних 8 месяцев.

* Тревога и беспокойство вызывали клинически значимый дистресс и приводили к снижению способности вести социальную жизнь, работать, сопровождались учащенным сердцебиением и частыми позывами на мочеиспускание, головокружением, чувством нехватки воздуха, «ощущением кома в горле, приливами жара», дискомфортом в области живота.

* Появление симптоматики не являлись прямым следствием физиологического эффекта какого-либо вещества (например, наркотика, лекарства) или какого-либо общего состояния здоровья (например, повышенной функции щитовидной железы).

* Больная «пыталась справиться сама», принимала настойки валерианы, пустырника с кратковременным парциальным эффектом.

Попыток суицида не было.

* Наследственность психопатологически не отягощена

* Инфекционные заболевания – гепатит А перенесенный в детском возрасте, точной даты больная не помнит.

* Перенесла несколько лет назад резекцию кисты яичника, в 1999 году – язву желудка (на текущий момент – ремиссия).

* Проживает с гражданским мужем, жилищные условия удовлетворительные.

* Работает мастером маникюра

* В течение последних 12 месяцев никаких соматических заболеваний не отмечалось.

* Вредные привычки отрицает (не курит, не употребляет алкоголь и наркотики).

* Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает

* Переливания крови отрицает.

* Пациентка выглядит напряженной, поза скованная

* Часто вздыхает, говорит, что понимает, что большая часть ее опасений беспочвенны, однако не может контролировать беспокойство.

* Тревога появляется утром, со слов больной, она просыпается с ощущением «надвигающейся беды и начинает думать, «что не так?»

* Чувство тревоги, тревожные опасения присутствуют в течение всего дня

* Мышление последовательное, при этом больная рассеянна, несколько снижена память на текущие события

* Суицидальные мысли отрицает, психопродуктивная симптоматика не вывялена

Проведено тестирование по шкале оценки тревоги Гамильтона НАМА (23 баллов)

На амбулаторном приеме у психиатра женщина 34 лет.

* На чрезмерную тревогу и беспокойство (неприятные ожидания) по поводу ряда событий или действий, связанных со здоровьем, будущим и благополучием ее семьи и ее собственными

* беспокойство,

* быстрая утомляемость,

* трудностью концентрации внимания,

* раздражительность,

* невозможность контролировать беспокойство, тревогу по поводу здоровья своего отца, взаимоотношений с людьми, своего будущего,

* отмечает нарушения сна (не может заснуть до 4-6 часов утра),

* снижение аппетита,

* говорит, что пища стала безвкусной.

* слабость,

* дискомфорт в области груди,

* снижение либидо.

* Считает себя больной в течение года, когда тревогу и напряжение стала чувствовать большую часть времени и это стало мешать общаться и работать

* через 3 месяца после начала заболевания резко нарушился сон – больная не могла заснуть по нескольку часов.

* Отмечаемые нарушения не являются прямым следствием физиологического эффекта какого-либо вещества (например, наркотика, лекарства) или какого-либо общего состояния здоровья (например, повышенной функции щитовидной железы) и наблюдаются не только во время аффективного расстройства, психотического расстройства или общего расстройства психологического развития.

* Обращалась за помощью к специалисту полгода назад, была назначена терапия антидепрессантом из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, однако через 3 месяца препарат утратил эффективность

* Суточные колебания настроения отсутствуют, сезонной зависимости состояние не имеет.

* Наследственность психопатологически не отягощена.

* Ранее госпитализаций по поводу генерализованного тревожного расстройства не было.

* Ранее в клинических исследованиях агомелатина не участвовала, как и его родственники.

* В других клинических исследованиях не участвовала.

* Суицидальных тенденций и агрессивности в поведении не выявлено. Попыток суицида не было.

* Вредные привычки отрицает (не курит, не употребляет алкоголь и наркотики).

* В течение последних 12 месяцев никаких соматических заболеваний не отмечалось.

* Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.

* Инфекционные заболевания –отрицает. Переливания крови отрицает.

* Хронических соматических заболеваний, в том числе, и заболеваний щитовидной железы, не выявлено.

* Проживает с матерью, жилищные условия удовлетворительные.

* Настроение несколько снижено. Мышление несколько замедленно по темпу.

* Чувствует себя растерянной, не способной принять какое-то решение.

* Тревога и напряжение чувствует большую часть времени.

* Это мешает ей сосредоточиться, общаться, работать.

Женщина, 28 лет. На прием к психиатру привела мать.

Не предъявляет.

Со слов матери состояние больной впервые изменилось около года назад. Ее дочь – необщительный и замкнутый человек, вдруг стала заводить много новых знакомств, ярко одеваться, использовать много косметики, была «в очень хорошем настроении». На работе была крайне продуктивна, часто задерживалась допоздна, вернувшись работала дома, спала по 4 – 5 часов. Примерно через полгода стала рассказывать матери, что коллеги на работе общаются между собой и с ней намеками и специальными жестами. Считала, что они пытаются ее предупредить о важной «проверке», которую ей предстоит пройти. Чуть позже подтверждения этому стала находить в уличных вывесках и рекламных плакатах, обращала в них внимание на отдельные слова, говорила, что это «знаки», размещенные специально для нее. Спустя некоторое время внезапно заявила матери, что та ее удочерила, ведь на самом деле она – член английской королевской семьи. Говорила, что ей предстоит «проверка на голубую кровь», куда ее заберет возлюбленный – принц. При этом высказывала матери опасения, что этому могут помешать какие-то люди, которых она не раз видела на улице, замечала, как они на нее «оглядываются и косятся», а «их мысли повторяются у нее в голове». За несколько дней до обращения к врачу стала на улице знакомиться с мужчинами, приводить их домой, пыталась дарить им деньги, документы матери, мебель. После долгих уговоров согласилась обратиться к психиатру.

* дед больной страдал «депрессиями», злоупотреблял алкоголем

* не курит, алкоголь и другие психоактивные вещества не употребляет

* длительно работает в сфере организации концертов классической музыки

* не замужем, детей нет

Пациентка возбуждена, активно жестикулирует, манерна, периодически встает со стула, ходит по кабинету, показывает сценки, описывающее сказанное ей. На лице яркая косметика, волосы на голове растрепаны. Выражение лица радостное, мимика живая, не всегда адекватная обсуждаемой теме. Зрительный контакт долго не удерживает. В беседе непродуктивна, говорит с напором, быстро, сбивчиво, громко. На вопросы в плане заданного практически не отвечает, перескакивает с темы на тему, часто говорит невпопад. Некоторые вопросы будто не слышит. Склонна к нарушению дистанции, берет вещи со стола врача, заглядывает в монитор компьютера, на замечания практически не реагирует. Неоднократно отвлекается на шум из коридора, оборачивается, прислушивается. Высказывает идеи о том, что является дочерью «короля». Затем резко переключается и говорит, что контролирует «огромную армию света», которая борется с «силами тьмы» и должна в предстоящей битве защитить ее от неких «энимов», собирающихся изучать ее, потому что ей «предназначено стать святой императрицей». Говорит, что знает мысли врача, они «громко повторяются» у нее в голове. Более подробно разузнать содержание вышеописанных идей не удается, так как речь больной часто становиться бессвязной. Пациентка не считает себя больной, от госпитализации категорически отказывается.

Больной 60 лет находится в психиатрическом стационаре.

Самостоятельно жалоб не предъявляет.

Доставлен бригадой скорой помощи из дома.

* среди ближайших родственников никто к психиатрам не обращался

* курит до 1,5 пачки в сутки, злоупотребляет алкоголем

* в детстве перенес детские инфекции

* текущими соматическими заболеваниями не страдает

У больного сохраняется ориентировка в собственной личности, но дезориентирован в окружающей обстановке и времени. На этом фоне возникают разнообразные яркие зрительные иллюзии или галлюцинации устрашающего, угрожающего содержания. Больной как бы на сцене видят различных зверей, чудовищ, змей, мертвецов, чертей, картины сражений, катастроф. Больной становится активным участником происходящего: то он нападает, то обороняется, то в ужасе спасается от своих преследователей. В зависимости от содержания галлюцинаторных переживаний появляются страх, тревога, растерянность, резкое двигательное возбуждение. Продуктивному контакту недоступен. Глубина психоза колеблется — обычно она увеличивается в вечерние и ночные часы, днем нередко возникают периоды прояснения сознания. На выходе из психоза сохраняются фрагментарные воспоминания о перенесенных переживаниях, окружающие события в основном амнезированы.

Больной 40 лет находится в психиатрическом стационаре.

Самостоятельно жалоб не предъявляет.

Болен с 19 лет, последнее время ежегодно госпитализируется в психиатрические стационары. Не способен вести самостоятельный образ жизни, ничем не занят, находится на иждивении родственников.

* Дед по отцовской линии страдал параноидной шизофренией

* курит около 1 пачки в сутки

* в детстве перенес обычные инфекции без осложнений

* текущими соматическими заболеваниями не страдает

* имеет инвалидность 2 группы по психическому заболеванию

Больной предпочитает одиночество, не идет на контакт с другими людьми, отсутствует проявление адекватных эмоций и интереса к окружающим событиям. Двигательная активность ограничивается передвижением по палате. Целенаправленное поведение ограничивается удовлетворением биологических потребностей. Любит поесть и смотреть примитивные развлекательные программы по телевизору. Просьбы со стороны окружающих обычно игнорирует, однако простые требования в приказном тоне выполняет. Больной не меняет одежду и пренебрегает личной гигиеной. При этом состояние собственного тела и внешний вид не вызывают у пациента никаких эмоций. Критические замечания в адрес больного как правило им не воспринимаются. Саморегуляция поведения практически разрушена, требуется энергичное понуждение к какой-либо деятельности со стороны. Продуктивная психотическая симптоматика не выявляется, периодически бывает раздражителен, злобен, ночной сон нарушен.

Больной 54 лет находится в психиатрическом стационаре.

Самостоятельно жалоб не предъявляет.

Доставлен бригадой скорой помощи из дома.

* Среди ближайших родственников никто к психиатрам не обращался;

* курит до 1 пачки в сутки, злоупотребляет алкоголем;

* в детстве перенес детские инфекции;

* атеросклероз сосудов головного мозга, перенес геморрагический инсульт год назад;

* инвалид 2 группы

Состояние характеризуется растерянностью, нарушением всех видов ориентировки, в том числе осознания собственной личности, а также бессвязностью мышления. Больной постоянно находятся в состоянии хаотического двигательного возбуждения, ограничивающегося пределами постели. Он недоступен контакту, речь его разорвана и состоит из отдельных слов. Аффективные реакции лабильны: больной то плаксив, то улыбчив, то индифферентен к окружающему. По ночам периодически возникают делириозные эпизоды, в высказываниях нередко звучат фрагментарные бредовые переживания, а поведение указывает на наличие отдельных галлюцинаторных обманов. Память на весь период психоза отсутствует.

Мужчина, 21 год, вместе с матерью пришел на прием к психиатру в ПНД.

На неприятные ощущения в грудной клетке.

В детском возрасте часто болел простудными заболеваниями. Воспитывался в атмосфере крайней гиперопеки со стороны матери. Рос неуверенным в себе, замкнутым, склонным к постоянным сомнениям. Примерно в 15-летнем возрасте на перемене сломал ребро. По прошествии нескольких месяцев боль в грудной клетке сохранялась. Стал испытывать постоянную тревогу, опасался, что боль уже является проявлением какого-то другого заболевания, а не перелома. Обратился к врачу, который не нашел патологии, после чего пациент на некоторое время успокоился. Однако спустя несколько месяцев, после простуды, появились странное, будто растягивающее кожу на груди, жгущее ощущение. Тогда тревога по поводу своего здоровья вернулась вновь. Стал постоянно мазать грудь специальной мазью, по несколько раз в день, после чего неприятные ощущения и постоянные, навязчивые мысли о своем здоровье на некоторое время отступали. В то же время продолжал обследования у врачей, которые не находили соматической патологии. Примерно с 20 лет стал подозревать, что доктора специально скрывают от него его диагноз. Утверждал, что болен саркомой легкого, требовал назначать ему специфические анализы, требовал «признать свои ошибки». Считал, что врачи скрывают диагноз потому что не нашли заболевание на ранней стадии и бояться показаться некомпетентными, из-за этого писал многочисленные жалобы их начальству и в министерство здравоохранения. В возрасте 22 лет «вдруг понял», что тягостные ощущения являются результатом сговора матери и врачей, которые с помощью специального оборудования вызывают у него эти ощущения с целью подчинения его своей воле. Стал чувствовать, что прибор действует не только на его физические ощущения, но и на его голову: обрывает мысли, транслирует туда «мысли врачей», которые пытаются заставить его делать «нелепые действия», «показывают картинки с болезнями внутри головы». Перестал разговаривать с матерью, следил за ней вне дома. После долгих попыток установить контакт, мать сказала пациенту, что отведет его к врачу, который все ему объяснит, на что больной согласился.

* Мать страдает обсессивно-компульсивным расстройством;

* не курит, алкоголь и другие психоактивные вещества не употребляет;

* студент 3 курса физико-математического факультета;

* не женат, детей нет;

* проживает с матерью

Всесторонне ориентирован верно. В поведении упорядочен. Одет в старую, потрепанную одежду. Сидит в однообразной позе. Выражение лица настороженное, беспокойное. Зрительный контакт практически не поддерживает. Внимательно осматривает кабинет. В беседе сначала дает односложные, малоинформативные ответы, но при поднятии темы здоровья становится многословен, говорит с напором и раздражением. В повествовании часто делает логические прыжки, склонен к рассуждательству. Периодически замолкает, что объясняет тем, что «они опять мозг выключали». Предъявляет жалобы на «странные ощущения» в груди, которые якобы вызывают «ваши коллеги». Зачем они это делают объяснять отказывается, говорит, «мои мысли и так всем известны». Также продолжает рассказ о врачах, которые его «преследуют», говорит, что они как-то связаны с «правительством», хотя подробностей не раскрывает. Вместе с этим признает, что он болен, что имеет проблемы с психикой, но в чем они заключаются пояснить не может.

Мужчина 30 лет находится в психиатрическом стационаре.

Самостоятельно жалоб не предъявляет.

После падения на улице доставлен в стационар.

* Среди ближайших родственников никто к психиатрам не обращался;

* курит до 1 пачки в сутки, алкоголь употребляет редко и в незначительных количествах;

* в детстве перенес детские инфекции;

* работает курьером;

* соматическими заболеваниями последнее время не болел

Больной малоподвижен, заторможен, дезориентирован в месте и времени, сонлив. Большую часть дня лежит, оставаясь безучастными, равнодушными ко всему, в том числе и к своему состоянию. При обращении к нему или не отвечает на вопросы, или отвечает односложно после неоднократных повторений. Удается выяснить, что внешний мир воспринимается больным «как сквозь туман», причем некоторые раздражители до него не доходят. Вместе с тем при активной стимуляции возможна некоторая мобилизация психической деятельности, оживление ответов, после чего больной истощается и вновь впадает в прежнее состояние. Не может вспомнить последовательность событий происшедшего.

В области затылка поверхностные следы припухлости и кровоподтека.

На амбулаторном приеме у психиатра молодой человек 18 лет в сопровождении матери.

* На постоянные навязчивые мысли и сомнения выключены ли газ, свет, вода, сопровождающиеся регулярными перепроверками, особенно в вечернее время,

* страх загрязнения, навязчивое мытье рук до 10-15 раз,

* Выраженное чувство внутреннего напряжения и тревоги в вечернее время, снимающееся употреблением воды со счетом глотков

* Невозможность заснуть ночью в течение 3 часов

* 3 года назад на фоне «переутомления на учебе» появилось чувство неуверенности в совершенных действиях: «выключил ли свет, воду», «закрыл ли дверь на замок», «убрал ли одежду».

* Мог перепроверять до 7-10 раз правильность выполнения домашних заданий.

* В общении с друзьями испытывал напряжение и неуверенность в себе, опасаясь, что «делал что-то не так».

* 1 год назад к вышеописанной симптоматике присоединился страх заражения, в связи с чем по 10-15 раз перемывал руки.

* За месяц до обращения ежедневно стал испытывать выраженное внутреннее напряжение, для снижения которого пил воду и считал количество глотков.

* Осознавая болезненность данных нарушений, понимал беспочвенность своих опасений и бессмысленность совершаемых действий, однако не мог им сопротивляться, обратился за психиатрической помощью.

* Психические заболевания родственников отрицает.

* По характеру формировался активным, общительным, впечатлительным, склонным к перфекционизму

* В 8 лет боялся смерти, так как считал, что надвигался «конец света», на фоне чего отмечались частая плаксивость и тревога.

* Обучается на фотографа в колледже искусств, в учебных коллективах адаптировался хорошо, общался в группе 3-4 близких по интересам молодых людей.

* На приеме сидит ссутулившись, облокотившись о колено, смотрит вниз или на собеседника, поправляет на себе одежду, двигает стул

* Выглядит тревожным, озабоченным.

* Контакту доступен формально, неохотно делится жалобами, смущается при рассказе о детских страхах

* В беседе быстро утомляется, голос становится тихим

* обеспокоен своим состоянием, осознавая болезненность симптоматики просит о помощи

* отмечается склонность к опасениям по поводу своего здоровья, недоверчив к психофармакотерапии

К психотерапевту обратилась молодая девушка 18 лет в сопровождении отца и матери.

Конкретных жалоб не предъявляет. По словам отца была исключена из института вследствие пропуска занятий и неявки на экзаменационную сессию.

Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Тем не менее, мать пациентки склонна к колебаниям настроения, часто тревожится по пустякам. У отца на протяжении целого ряда последних лет были серьезные неурядицы по работе. В связи с этим семья испытывала постоянный стресс, связанный с переездами и изменением финансового положения.

Выросла в интеллигентной семье. В детстве много лет провела с родителями за рубежом. Родители, особенно мать, постоянно заботились о ней, стремясь удовлетворить любую прихоть ребенка. При этом все достижения и успехи ребенка становились предметом всеобщего восхищения. Училась всегда хорошо, увлекалась языками. При этом отношения со сверстниками складывались с детства непросто. В классе ее не любили, так как считали высокомерной и «ботаником». В 7-9 классе даже подвергалась «травле» со их стороны за избыточный вес и «нестандартность» поведения. Тем не менее, была любимицей у некоторых учителей. В 10-11 классах перешла на заочное обучение в школе продолжала усиленно заниматься, готовилась к поступлению в престижный вуз, куда в конце концов и поступила.

Первый курс закончила хорошо. Была даже старостой в группе. Однако уже в это время начали возникать психологические затруднения. С соучениками близко не общалась, преподаватели, по ее мнению, часто «занижали» оценки. Остро ощущала разницу в социальном статусе и материальном благополучии в сравнении с другими студентками, а также свое «несоответствие» окружению. Это выражалось в том, что не могла дорого одеваться и ездила в институт на электричке. Кроме того, переживала из-за своего лишнего веса.

Обучаясь на 2-м курсе, по непонятной причине часто стала пропускать занятия. Слабо сдала осеннюю сессию, а по одному из экзаменов получила неудовлетворительную оценку. На пересдачу экзамена не явилась. Была автоматически отчислена из вуза.

На протяжении всего этого времени, по словам родителей, была повышено раздражена. Дома почти ежедневно возникали конфликты с матерью и отцом. Сократились контакты с окружающими. Заявляла родителям, что решила стать лесбиянкой. По вечерам принимает избыточные количества пищи. Имеет явно избыточный вес. Родители пытались устроить дочь на работу лаборантом, однако она была вскоре вынуждена оттуда уйти из-за прогулов и некорректного поведения со старшими коллегами. Много времени проводила в Интернет, где пыталась выкладывать свои рассказы и стихи. Около полугода ходила к психотерапевту вуза по поводу депрессии. Несколько месяцев принимала эсциталопрам без существенного эффекта.

Настроение неустойчивое. Жалуется на то, что испытывает апатию и равнодушие. Однако при беседе оживляется, активно жестикулирует, всячески стремится представить себя с наиболее выгодной стороны. Считает, что в вузе к ней отнеслись с предубеждением и не оценили ее. Косвенно обвиняет мать и отца в том, что они недостаточно помогали ей во время учебы в школе и при обучении в институте. Особенно много обид высказывает в адрес матери. При этом дает понять, что ее родители – не простые люди, подчеркивает наличие у них «связей» и определенных «возможностей».

Подчеркивает, что окружающие люди часто ее недооценивают, завидуют ей и недостаточно признают ее способности. Считает, что большинство ее сверстников – недостаточно развитые люди с узкими интересами, которых интересуют только одежда и внешние атрибуты богатства. Обращает внимание, что у нее хорошо поставлена речь, она знает иностранные языки, имеет тонкий художественный и литературный вкус.

Сон хороший, однако просыпается поздно из-за того, что по ночам часто проводит время в Интернет. Пишет рассказы и стихи. Много общается на писательских форумах и чатах. В то же время обеспокоена тем, что у нее почти нет настоящих друзей, говорит, что «разочаровалась» в представителях мужского пола. Считает, что находится в постоянном напряжении, иногда отмечает безотчетную тревогу. Указывает на наличие приступов переедания, в основном в вечернее время, когда остается одна. После завершения беседы не хочет уходить, стремится продлить контакт.

На амбулаторном приеме у врача-психиатра мужчина 24 года.

На эпизоды выраженной беспричинной тревоги длительностью 2-5 минут, проявляющиеся в страхе смерти, страхе сойти с ума, ощущением нереальности внешней обстановки, сопровождающиеся учащением сердцебиения, сбивчивостью дыхания, чувством нехватки воздуха, потливостью стоп и ладоней.

* Впервые болезненное состояние возникло, когда пациенту был 21 год, во время первого употребления курительных смесей, длилось 20 минут.

* При последующих эпизодах употребления ПАВ (2-3 раза в неделю в течение полугода) подобных приступов не возникало.

* Через 4 месяца в период болезненного расставания с девушкой во время длительной поездки в метро снова внезапно усилилась тревога, вслед за чем появились вышеописанные симптомы.

* В последующем приступы паники участились до 2-3 раз в неделю, могли появляться во время длительных поездок в общественном транспорте, в кинотеатре, при конфликтах с окружающими, ограничении временных рамок на работе, а также и при отсутствии стрессовых факторов – отдых дома за просмотром телевизора.

* Стал избегать ситуаций, провоцирующих приступы. Отказался пользоваться общественным транспортом, передвигался на личном автомобиле, где, отвлекаясь на процесс вождения, чувствовал себя «более расслабленным», реже посещал кинотеатры, а пребывая в ночных клубах для снятия тревоги употреблял алкогольные коктейли

* Наследственность отягощена аффективным расстройством у матери и зависимостью от алкоголя у отца

* До 11 лет испытывал страх темноты, в связи с чем просил родителей оставлять открытой дверь в его комнату, спал при включенном свете

* По характеру активный, коммуникабельный, требовательный к окружающим, стремящийся к превосходству над ними

* Образование – незаконченное высшее

* Работал в фирме, занимавшейся автострахованием

* Не женат, к вступлению в брак не стремится, так как считает, что ресурсов для содержания семьи недостаточно.

* Курит до 20 сигарет в день с 16 лет

* На приеме тревожен, напряжен, потирает ладони.

* В беседе неохотно делится переживаниями, анамнестические сведения излагает ответами на вопросы.

* Тяготится наличием вышеописанных симптомов, высказывает опасения «стать сумасшедшим и потерять над собой контроль».

* Отмечается ипохондрическая фиксация на описываемых кризах, предполагает, что они могут являться симптомами серьезных заболеваний и «привести к смерти».

На амбулаторном приеме у врача психиатра девушка 25 лет, обратилась самостоятельно.

На эпизоды повышенной тревожности со страхом сойти с ума, сопровождающиеся учащенным сердцебиением, чувством сдавления груди, похолоданием конечностей, длительностью в 5-10 минут, дискомфорт в транспорте, невозможность выйти на нужной остановке в связи с ожиданием «неадекватного поведения» со своей стороны, страха возвращения панических состояний, боязнь осуждения со стороны, ночные пробуждения (примерно в 3 часа) от чувства страха, нехватки воздуха, ощущения сдавления в груди, сопровождающихся учащением сердцебиения, повышенной потливостью

* 6 месяцев назад на фоне психоэмоциональных нагрузок (совмещение работы с учебой), вынужденного нарушения режима сна и бодрствования однажды потеряла сознание во время поездки в метро (закружилась голова).

* Появился и постепенно стал нарастать страх перемещения вне дома.

* Опасалась остаться без помощи при повторной потере сознания.

* В последующем при движении в общественном транспорте, посещении торговых центров 2-3 раза в неделю случались эпизоды сильной тревоги со страхом потерять над собой контроль, сопровождающиеся учащением частоты сердечных сокращений, чувством похолодания ладоней, нехватки воздуха, которые длились не менее 5-10 минут.

* 3 месяца назад появились пробуждения среди ночи от внезапно возникающего учащенного сердцебиения, чувства страха за свою жизнь, ощущения «давления на грудь», затрудненным вдохом, повышенной потливостью.

— Наследственность отягощена злоупотреблением алкоголем матерью

— Больная формировалась активной, энергичной, дружелюбной, общительной, решительной. Часто хулиганила, любила общаться с мальчиками, стремилась к лидерству.

— увлекалась чтением книг, любила животных, занималась спортом: лыжи, баскетбол, бег, гимнастика, стремилась к лучшим результатам, за что не получала похвалу и испытывала обиду.

— В школе училась хорошо, предпочитала гуманитарные науки. Общалась с большими компаниями мальчиков и девочек, была лидером, часто хулиганили.

— образование незаконченное высшее – учится на экономическом факультете в коммерческом вузе;

— Любила ухаживать за лошадьми, чтобы покататься на них занималась уборкой конюшен

— Подрабатывает в фирме занимающейся иппотерапией

— Не замужем, детей не имеет

— курит с 15 лет до 20 сигарет в день.

— Одета аккуратно, следит за собой;

— На приеме беспокойна, суетлива, часто меняет позы, напряжена

— Голос звонкий, модулированный.

— В контакт вступает охотно, активно ищет помощи и сочувствия.

— Речь в несколько ускоренном темпе

— Легко формулирует жалобы, подробно

— Отмечается лабильность вегетативных реакций – потливость ладоней, покраснение кожи лица и шеи

— Интересуется планом обследования, высказывает подозрения о наличии серьезного заболевания сердца

— Суждения излишне категоричные

— Обидчива, помнит в деталях, когда и каким образом обижали мать, коллеги.

— Себя описывает активной, коммуникабельной, «с крепким стержнем», пунктуальной, ответственной, стремящейся к порядку.

Женщина 38 лет впервые обратилась к врачу-психиатру .

На подавленное настроение, снижение интереса и удовольствия от обычно приятной активности, снижение работоспособности, тревожные опасения, нарушение сна по типу трудности засыпания, нарушения концентрации внимания и памяти.

* Анамнестические сведения собраны со слов больной.

* В течение полутора лет беспокоит апатия, подавленность, неспособность испытываться радость от привычных вещей, снижение концентрации внимания, ухудшение памяти. Связывала данное состояние с конфликтами в семье, отсутствием поддержки со стороны мужа. Год назад развелась с ним, переехала к матери, которая взяла на себя большую часть обязанностей по уходу за ребенком. По разрешению работодателя полгода назад начала работать удаленно, однако с трудом справлялась с обязанностями, испытывала апатию, рассеянность, чувство усталости. Стала сожалеть о разводе, поняла, что совершила ошибку, появилось чувство вины перед бывшим мужем, ребенком и матерью.

* Из ближайших родственников к психиатру никто не обращался. Отец умер в результате несчастного случая еще до рождения пациентки, сведений о нем и его семье нет.

* Родилась путем кесарева сечения. Матери на момент родов было 35 лет. Раннее развитие соответствовало возрастным нормам.

* По характеру формировалась активной, в коллективе стремилась к лидерству, близких подруг не имела.

* В школе училась на «отлично». В дальнейшем окончила факультет рекламы и связей с общественностью. После окончания вуза устроилась работать по специальности, быстро продвигалась по карьерной лестнице, к настоящему моменту занимает позицию топ-менеджера.

* Менструации с 13 лет, цикл установился сразу.

* Вступила в брак в возрасте 28 лет, в семье занимала лидирующую позицию, полностью финансово обеспечивала семью. В 32 года впервые забеременела, беременность протекала нормально, роды в срок, естественным путем. В декретный отпуск не уходила, быстро вернулась к работе, за ребенком ухаживали няни, супруг. В 37 лет развелась с мужем.

* Табак, алкоголь и другие психоактивные вещества не употребляет.

Контакту доступна. выглядит соответственно возрасту. Нормального телосложения и питания. Опрятна, ухожена, косметика на лице отсутствует, волосы уложены в аккуратную прическу. Выражение лица беспокойное, на глазах слезы. Мимические реакции живые, адекватные темам беседы. Поза напряженная, движения суетливые. Голос тихий, интонационно модулированный, речь сбивчива. На вопросы отвечает в плане заданного, подробно описывает свое состояние, фиксируется на теме взаимоотношений с бывшим мужем, в беседе неоднократно возвращается к этой теме, винит себя в том, что не смогла сохранить брак, оказалась «несостоятельной», «бесполезной». Испытывает постоянное внутреннее напряжение, тревогу за свое состояние, за будущее, сожаления о прошлых ошибках. Фон настроения снижен, настроение ситуативно колеблется. Сон нарушен по типу трудностей при засыпании. Ложится спать не раньше часа ночи, долго не может уснуть, «прокручивает» в мыслях предстоящие дела. Отмечает снижение аппетита, при этом вес значительно не менялся. Суицидальные мысли отрицает.

Женщина 52 лет была доставлена в приемное отделение психиатрической больницы бригадой скорой медицинской помощи.

Самостоятельно не высказывает.

* Анамнестические сведения собраны со слов мужа и по данным сопроводительной медицинской документации.

* Психические расстройства у пациентки впервые возникли в возрасте 40 лет; связывает их появление с конфликтами с бывшим супругом, с которым проживала в одной квартире. В течение полугода наблюдалась бессонница с ранними утренними пробуждениями, апатия, отсутствие сил, снижение аппетита и веса (на 10-12кг). Периодически возникали эпизоды двигательного возбуждения; в таком состоянии попыталась выброситься из окна, была остановлена бывшим мужем и госпитализирована по его инициативе. Находилась на лечении в психиатрической больнице около 2-х месяцев. В дальнейшем наблюдалась в течение 3-х лет в ПНД по месту жительства, принимала поддерживающую терапию (кветиапин 100 мг, флувоксамин 100 мг). Состояние было стабильным, продолжала работать по специальности, разъехалась с бывшим мужем, проживала вместе с другим мужчиной в неофициальном браке. После отмены терапии состояние оставалось устойчивым, значительных колебаний настроения не отмечала в течение 4-х лет.

* Состояние ухудшилось в возрасте 48 лет после гибели сына в результате алкогольного отравления. Тяжело переживала утрату, постоянно плакала, испытывала чувство безысходности, ходила на кладбище, обвиняла себя в его смерти, так как уделяла мало внимания, заботы. Перестала следить за собой, снизился аппетит. Через 8 месяцев самостоятельно обратилась в ПНД, проходила лечение в условиях дневного стационара, принимала флюанксол 5 мг, амитриптилин 100 мг. Состояние улучшилось, принимала препараты около года, затем самостоятельно отменила из-за значительного набора веса.

* Настоящее обострение симптоматики возникло 1,5 месяца назад, без явных причин. Стало трудно справляться с работой, ухудшился сон: появились трудности при засыпании, частые ночные пробуждения, рано просыпалась. Ощущала тревогу, снижение аппетита, похудела на 10кг. Появилась заторможенность, трудность концентрацией внимания, ухудшилась память. На планерке руководством детского сада было сделано замечание о том, что репертуар, который пациентка использовала в своей работе, устарел. Для примера ей дали просмотреть диски предыдущего музыкального руководителя. Была впечатлена его работой, поняла, что не сможет соответствовать такому уровню, так как недостаточно компетентна. Стала замечать, что начальница и коллеги постоянно намекают на ее профессиональную несостоятельность. Иногда казалось, что прохожие на улице и в транспорте смотрят на нее неодобрительно, насмешливо. Однажды, придя на работу к 7 утра, чтобы подготовиться к предстоящему празднику, обнаружила, что нет ни коллег, ни детей, расценила это как проявление презрения к себе со стороны коллег и родителей детей. На следующий день подала заявление на увольнение, положенные две недели не смогла отработать, так как уже не было «ни физических, ни психических сил». В течение последующих трех суток практически не спала, застывала в одной позе, путались мысли, испытывала страх, казалось, что за дверью находятся посторонние люди, которые могут проникнуть в квартиру и навредить ей. Муж вызвал психиатрическую бригаду, была доставлена в приемное отделение психиатрической больницы.

* Наследственность психопатологически отягощена: тетя по линии матери неоднократно лечилась в психиатрической больнице (подробности не известны).

* Перинатальный анамнез, раннее развитие без патологии.

* По характеру с детства была застенчивой, замкнутой, с трудом сходилась со сверстниками.

* Трудностей в обучении в общеобразовательной школе не имела, училась также в музыкальной школе, которую успешно окончила. В дальнейшем получила среднее музыкальное образование, специальность – музыкальный педагог, работает по специальности.

* В возрасте 22 лет перенесла туберкулез легких (прошла полный курс лечения в туберкулезной больнице);

* В возрасте ~ 45 лет был диагностирован узловой зоб с гипотиреозом (принимает L-тироксин).

* В возрасте 24 лет вышла замуж; в браке родила сына, который умер в 23 года от алкогольного отравления. С мужем развелась официально в 34 года.

* Табак, алкоголь и другие психоактивные вещества не употребляет.

* Менопауза с 49 лет.

Пациентка резко заторможена, контакту малодоступна, сидит в однообразной позе, ссутулившись и опустив голову, периодически тяжело вздыхает. Мимика страдальческая, уголки губ опущены, кожа бледная и сухая. Мышцы напряжены, походка, движения крайне замедлены, инструкции не всегда выполняет. На вопросы отвечает тихим, глухим голосом, односложно, после продолжительных пауз. Отрицает наличие расстройств восприятия, поведением не обнаруживает. Подтверждает, что в течение последних нескольких суток ощущала внешнюю угрозу, при этом не могла двигаться. Подтверждает суицидальные мысли: хотела прыгнуть с балкона, но не было сил дойти до него.

Мужчину 38 лет супруга привела на прием к врачу-психиатру.

На навязчивые мысли о суициде, ранние утренние пробуждения в 4-5 часов с невозможностью последующего засыпания.

* Анамнестические сведения собраны со слов пациента и его супруги.

* В возрасте 31 года впервые отмечал снижение настроения с навязчивыми размышлениями о собственной несостоятельности, сильным чувством напряжения, беспричинной тревогой, бессонницей, снижением работоспособности. Через 2 месяца обратился к психиатру по месту жительства, проходил лечение в условиях дневного стационара в течение 2 месяцев с положительным эффектом. Принимал пароксетин 20 мг, хлорпротиксен 50 мг в течение года. В дальнейшем состояние оставалось неустойчивым, периодически возобновлялась легко выраженная тревожно-депрессивная симптоматика. В 35 лет состояние ухудшилось, возникла сильная тревога, напряжение, подавленность, чувство вины, апатия, анэргия, бессонница, снизился аппетит, нарушился сон. Обратился к психиатру частным образом, были назначены венлафаксин до 150 мг и феназепам 2 мг. На фоне данной терапии состояние стабилизировалось, установилась ремиссия. Принимал препараты в течение 2 лет, год назад самостоятельно отменил лечение.

* Психическое состояние стало ухудшаться за два месяца до настоящего обращения, появилась бессонница, тревога, подавленное настроение, пропал аппетит, нарушилась концентрация внимания, перестал справляться с работой. 3 недели назад на работе внезапно ощутил сильный страх, мир стал казаться нереальным, лица сослуживцев – «мертвенно белыми». По совету жены пошел в церковь, побеседовал с батюшкой. После этого «осознал», что им «овладела нечистая сила», появились мысли о своей греховности и неизбежности наказания. Стали возникать навязчивые представления о том, как совершает кощунственные действия в церкви, оскверняет алтарь, испытывал страх потерять контроль над собой, причинить вред своим детям. Перестал ходить на работу, отказывался принимать пищу, целыми днями залеживался в постели, вечерами становился беспокойным, бесцельно бродил по квартире, говорил жене, что ей следует срочно уехать с детьми к родственникам, так как семье грозят несчастья из-за него. Супругой был приведен на прием к участковому психиатру.

* Из ближайших родственников к психиатру никто не обращался.

* Перинатальный анамнез, раннее развитие без патологии.

* По характеру в детстве был тревожным, нерешительным, несколько замкнутым.

* В школьные годы значительных трудностей в адаптации не отмечал, имел друзей, учился хорошо.

* Имеет высшее образование, работает инженером.

* В 25 лет женился, от брака имеет троих детей.

* Табак, алкоголь и другие психоактивные вещества не употребляет.

Доступен контакту, походка замедленная, сидит в согбенной позе, не меняет ее на протяжении беседы, смотрит в пол. Мимика однообразная, взгляд скорбный. Фон настроения резко снижен, в беседе заторможен, на вопросы отвечает кратко. Предъявляет жалобы на нарушение сна в виде трудности засыпания до 2-3 часов и ранних утренних пробуждений – в 4-5 часов утра – с невозможностью последующего засыпания; на неконтролируемый наплыв образов, представлений агрессивного и аутоагрессивного содержания. Так, возникают яркие образные представления о том, как он совершает суицидальные действия: прыгает из окна, вскрывает вены, вешается на шнуре, привязанном к решетке окна. Пациент считает, что «им овладели нечистые силы и теперь уже не отпустят», многократно повторяет, что «несет наказание за свои грехи», так как всю жизнь был распущенным и эгоистичным, совершал проступки, о которых «даже вспоминать страшно». Говорит, что только его смерть «избавит от страданий» его семью. Мышление замедлено, тугоподвижно, отмечается снижение памяти на текущие и прошлые события, рассеянность внимания.

Женщина 52 лет обратилась к врачу-психиатру по инициативе супруга.

На подавленное настроение, чувство тоски и вины, апатию, отсутствие аппетита, бессонницу в виде ранних утренних пробуждений и отсутствия чувства отдыха после сна, пессимистические мысли о будущем, навязчивые размышления о совершенных ошибках.

* Анамнестические сведения собраны со слов больной.

* В возрасте 24 лет в послеродовом периоде впервые отмечала снижение настроения, апатию, нехватку энергии, чувство тревоги и напряжения, снижение аппетита. Было тяжело справляться с уходом за ребенком, прибегала к помощи родственников, корила себя за это, ощущала свою «несостоятельность», постоянно тревожилась за ребенка. Состояние улучшилось через полгода, к помощи специалистов не прибегала.

* В возрасте 47 лет вновь снизилось настроение, отмечала «жалость к себе», плаксивость, апатию, ухудшение памяти; нарушение сна, — просыпалась по ночам и затем не могла уснуть, снижение аппетита. Связывала данное состояние с операцией по удалению матки с придатками, которую перенесла годом ранее, в связи с этим обратилась к гинекологу, начала принимать гормональный препарат. К психиатру обратилась полгода спустя, в связи с отсутствием улучшения в психическом состоянии. Был назначен флувоксамин до 100 мг. На фоне лечения симптоматика редуцировалась в течение 3 месяцев. Тем не менее, периодически испытывала подавленность, чувство тревоги, но «не придавала значения» своим эмоциям, «была погружена в решение проблем», поддерживала родителей, мужа и сына.

* Настоящее ухудшение возникло 2 месяца назад, после смерти матери (в течение последнего года пациентка участвовала в уходе за тяжело больной матерью, одновременно продолжала работать, вести домашнее хозяйство). Смерть матери была ожидаемой и острого чувства горя пациентка не испытывала, появилось ощущение «пустоты в душе». Через 2 недели отчетливо снизилось настроение, появилась чувство тоски, отсутствие сил, перестала испытывать радость и удовольствие от любой деятельности, не могла сосредоточиться на работе. В течение месяца состояние постепенно ухудшалось. Перестала выполнять домашние обязанности, следить за собой, ходить на работу. Брала работу на дом, однако не могла сосредоточиться, откладывала дела. Нарушился сон, снизился аппетит, значительно похудела (примерно на 7-8 кг). За 3 недели до настоящего обращения проконсультировалась частным образом у психиатра, был назначен сертралин 50 мг. Состояние продолжало ухудшаться, полностью утратила активность, перестала ходить на работу, отказывалась от еды, просыпалась в 4 часа утра с чувством тяжести за грудиной, тягостными мыслями о будущем. Стала высказывать мужу опасения по поводу ситуации на работе: считала, что в связи с невыполнением ею обязанностей (не сдала вовремя отчетность) могут возникнуть серьезные юридические последствия, клиенты будут подавать иски и т.п. По инициативе мужа обратилась к врачу-психиатру.

* Из ближайших родственников к психиатру никто не обращался.

* Перинатальный анамнез, раннее развитие без патологии.

* С детства по характеру формировалась малообщительной, скромной, стеснительной. Отмечала стремление «все контролировать», «расставлять по полочкам», поддерживать порядок в делах.

* В школе училась прилежно, избегала конфликтных ситуаций, имела одну близкую подругу.

* Окончила технический вуз, работала по специальности инженера-технолога. В последние годы работает в торговой компании, руководимой мужем, его помощником.

* В 23 года вышла замуж, через год родила единственного сына.

* Менструации с 13 лет, цикл установился сразу. В возрасте 46 лет перенесла операцию по удалению матки с придатками в связи с множественными миомами.

* Табак, алкоголь и другие психоактивные вещества не употребляет.

Контакту доступна. Походка замедленная, сидит, ссутулившись, на протяжении беседы не меняет позу. Мимика печальная, в разговоре изредка немного оживляется. Речь тихим голосом, немногословна, интонационно слабо модулирована. На вопросы отвечает в плане заданного, после затяжных пауз. Фиксирована на теме упущений в работе, своей сохраняющейся непродуктивности, вины перед близкими людьми. Считает, что из-за ее ошибок всю семью ожидают серьезные неприятности, без ее поддержки сын не справится с финансовыми трудностями и т.д. Признает, что периодически возникали мысли антивитального характера, «хотелось уснуть и не проснуться», но суицидальных намерений не имела, так как осознавала ответственность перед близкими людьми. Мышление замедлено по темпу. Память, концентрация внимания снижены.

Женщина 58 лет была доставлена в приемное отделение психиатрической больницы бригадой скорой медицинской помощи.

На сниженное настроение, чувство страха, ощущение опасности, бессонницу.

* Анамнестические сведения собраны со слов пациентки. Ранее у психиатров не наблюдалась.

* 9 месяцев назад, после суицидальной попытки сына, у пациентки появилась тревога, чувство вины. Незадолго до этого поссорилась с сыном из-за того, узнав о его крупных долгах, разводе; в сердцах сказала, что «если бы знала, что он будет заниматься такой ерундой, не стала бы его рожать». После выписки сына из психиатрической больницы настаивала, чтобы он пожил у родителей, однако сын отказался. Постоянно размышляла о сложившейся ситуации, винила себя в сказанном, отмечала снижение настроение. По просьбе престарелой матери поехала к ней в деревню, чтобы помочь ей в хозяйстве, провела там несколько месяцев, чувствовала себя лучше. 2 месяца назад внезапно вернулась, чтобы поговорить с мужем, убедить его взять в банке кредит, чтобы выплатить долги сына. Испытывала тревогу, ожидание того, что «придут кредиторы», «отберут квартиру», убьют всю ее семью. Стала вспомнить свои «грехи» многолетней давности. Так, вспомнила «пьяную женщину», с которой плохо обошлась 22 года назад. Ощущала давление в области плеч, казалось, что груз всех ее грехов давит на них. Значительно снизился аппетит, еда вызывала отвращение, за 2 месяца похудела на 11 кг. Перестала чем-либо заниматься, постоянно лежала, спала урывками. Всякая деятельность казалось бессмысленной, так как считала, что в любой момент могут прийти кредиторы и выгнать на улицу. Возникли суицидальные мысли, положила под кровать веревку, лезвия. По инициативе мужа была осмотрена дежурным психиатрам и направлена на стационарное лечение.

* Наследственность: сын пациентки проходил лечение в психиатрическом стационаре после суицидальной попытки.

* Родилась в срок от нормально протекавшей беременности и неосложненных родов. Развивалась соответственно возрасту.

* Росла в сельской местности. Обучение в школе начала своевременно. Училась хорошо, была общительной, неконфликтной, легко находила общий язык с людьми. В дальнейшем окончила ПТУ, затем работала в швейном производстве, а в течение последних 10 лет трудовой деятельности – кассиром в метрополитене. С коллегами поддерживала доброжелательные отношения. Общий трудовой стаж 40 лет. 2 года назад вышла на пенсию.

* В 28 лет вышла замуж, с мужем отношения теплые, доверительные.

* В 30 лет родила сына. После родов психическое состояние было стабильным, хоть и была «замученной» из-за тяжелых материально-бытовых в то время.

* Травмы головы, употребление психоактивных веществ отрицает.

* Менопауза с 47 лет.

При осмотре сознание ясное, в беседе малопродуктивна в связи с охваченностью переживаниями. Сидит в однообразной сгорбленной позе, руки опущены на колени. Мимика страдальческая. Речь тихим голосом, с плачущими интонациями. Настроение снижено, со слов пациентки – «на нуле». Высказывания непоследовательны. На вопросы отвечает не всегда в плане заданного, постоянно переходит на тему своей вины и безнадежности ситуации. Считает себя виновной «во всех несчастьях». Винит себя в том, что не стала своевременно выплачивать долги сына, говорит, что в любом случае сумма «неподъемная», но не знает, какая именно. Считает, что у нее «много грехов», за которые она понесет наказание. Так, когда-то давно «выставила за дверь пьяную женщину», разыскивавшую в ее квартире своего мужа. Много лет назад нашла на улице Библию, а потом выбросила ее, «а это ведь страшный грех». Когда-то подписала написала на картине с религиозной символикой имя сына, и тем самым обрекла его на страдания. Тревожится о состоянии сына, говорит, что, глядя на него, страдает еще сильнее, «начинается истерика». Спокойно говорит о суицидальной готовности, «это очень сложно – покончить жизнь самоубийством». Считает, что «выбора нет», так как придется «бомжевать на помойке». Критика отсутствует. Галлюцинаторных переживаний поведением не обнаруживает. Грубых мнестико-интеллектуальных нарушений не выявлено.

Женщина 50 лет пришла на прием к врачу-психиатру по направлению врача-терапевта.

Снижение настроения, чувство тоски, безысходности, безразличие к окружающему, утрату чувства радости и удовольствия, давящее ощущение в груди, сжимающие головные боли, снижение аппетита, запоры, пробуждения в 4-5 утра.

* В возрасте 31 года после вторых родов в течение полугода отмечалось подавленное состояние, постоянная тревога, плаксивость, упадок сил, чувство вины перед членами семьи, мысли о своей несостоятельности и никчемности. За помощью не обращалась, состояние улучшилось без лечения.

* В 39 лет, на фоне семейных конфликтов (между ее дочерью-подростком и ее пожилой матерью), которые пациентка очень болезненно воспринимала, снизилось настроение, возникла тревога о своем здоровье, просыпалась по ночам с ощущением боли в области сердца и нехватки воздуха. Отмечались также распирающие головные боли, подъемы артериального давления до 160/90 мм рт. ст. По этому поводу обследовалась у терапевта, была диагностирована первая стадия гипертонической болезни, получала гипотензивную терапию. Симптоматика редуцировалась через полгода. В дальнейшем диагноз гипертонической болезни не подтверждался.

* В 44-45 лет в течение года ухаживала за тяжело больной, прикованной к постели матерью. Постепенно нарастала физическая и психологическая усталость, снизилось настроение. После смерти матери психическое состояние пациентки ухудшилось, тяжело переживала горе, появилось чувство опустошенности, тоски, безразличие к окружающему, опасения за здоровье близких и свое. Посещали мысли о собственной смерти, часто видела во снах умершую мать, которая «звала ее к себе». Состояние длилось около 10 месяцев, затем по совету подруги начала принимать пароксетин по 20 мг в сутки. Улучшение наступило через полтора-два месяца регулярного приема препарата, после чего прекратила прием, опасаясь развития «привыкания». В последующие полгода сохранялось чувство печали, испытывала некоторую притупленность эмоций.

* 3 месяца назад без каких-либо причин стало снижаться настроение, появились беспокойство по незначительным поводам, частые ночные и ранние утренние пробуждения, ощущение разбитости по утрам. Спустя месяц начала принимать безрецептурное анксиолитическое средство, однако состояние продолжало ухудшаться: беспокойство сменилось апатией, пропал интерес к обычно приятным видам деятельности, стала тяготиться необходимостью общаться с близкими и друзьями, из-за чего чувствовала вину перед ними. Снизился аппетит, за последний месяц похудела на 6 кг. Появились боли в области сердца, давящее ощущение за грудиной. С трудом справлялась с домашними делами и работой. Обратилась в поликлинику по месту жительства; обследование не выявило соматической патологии. Терапевтом была направлена к психиатру.

* Из ближайших родственников к психиатру никто не обращался. Родной брат (младше на 4 года) злоупотребляет алкоголем многие годы, живет уединенно, никогда не был женат.

* Беременность и роды у матери протекали без осложнений. В раннем детстве была плаксивым, болезненным ребенком. В девять месяцев перенесла скарлатину, осложнившуюся отитом, переболела также некоторыми другими детскими инфекциями.

* В детстве была боязливой, нерешительной по характеру, стеснялась лиц противоположного пола, публичных выступлений. Все школьные годы поддерживала с ней доверительные, теплые отношения с одной подругой. В подростковом и юношеском возрасте возникали неглубокие и непродолжительные периоды сниженного настроения с чувством одиночества, душевной пустоты.

* Имеет высшее математическое образование, работает бухгалтером.

* С 24 лет замужем, в браке родила двоих детей в возрасте 26 и 31 года.

* С 48 лет менопауза. В этот период стали беспокоить распирающие головные боли, приступы жара или похолодания в конечностях, потливости, ощущения нехватки воздуха. К 49 годам все эти явления прошли полностью.

* Табак, алкоголь и других психоактивные вещества не употребляет.

Внешне выглядит опрятно. Сидит в однообразной позе, сложив руки на коленях. Мимика печальная, периодически на глаза наворачиваются слезы. В контакте безынициативна, на вопросы отвечает после паузы, тихим голосом, немногословно. Темп речи несколько замедлен. Настроение снижено. Сравнивая данное состояние с периодами подавленности в прошлом, отмечает, что «раньше было больше эмоций, была надежда», настоящее ощущение безразличия оценивает как значительно более тягостное переживание. В последнее время забросила домашние дела, на работе не может сосредоточиться, выполняет ее медленно, допускает ошибки. Суицидальные намерения отрицает, говорит, что не смогла бы так поступить со своими близкими. Особенно тяжело и угнетенно чувствует себя в утренние часы, к вечеру чувство безнадежности, безразличия уменьшаются, повышается активность. Аппетит снижен, удовольствия от еды не получает. Ночью с трудом засыпает, утром пробуждается около 5 часов утра, после этого до будильника лежит в полудреме, не желая вставать.

Женщина 22 лет обратилась к врачу-психиатру по рекомендации психолога.

На пониженное настроение, отсутствие чувства радости, пессимистические мысли о будущем, чувство безысходности, неуверенности, внутреннего напряжения, трудность концентрации внимания, эпизоды интенсивной тревоги с сердцебиением и дрожью, трудность засыпания.

* Анамнестические сведения собраны со слов больной.

* В возрасте 18 лет в конце (в середине второго семестра на 1 курсе) снизилось настроение, возникло чувство тревоги, мысли о своей неполноценности, усилился страх публичных выступлений. Связывала данное состояние с перегрузками на учебе и на работе, перестала справляться с обязанностями. Уволилась с работы, стала пропускать занятия, а в дальнейшем оформила академический отпуск. Преследовали мысли, что никогда ни в чем не сможет добиться успеха, иметь друзей, устроить личную жизнь, страдала от чувства одиночества и в то же время прекратила все контакты. Могла целыми днями лежать на кровати, не выходила на улицу, ела по принуждению матери, не могла заснуть до 3-х часов ночи. Такое состояние длилось 3 месяца. К психиатру не обращалась. Спустя два месяца состояние улучшилось. В дальнейшем восстановилась на учебе, продолжила учиться на вечернем отделении, устроилась на работу в бухгалтерию.

* Настоящее ухудшение возникло 4 месяца назад после того, как мать была прооперирована по поводу онкологического заболевания. О своем заболевании мать сообщила не сразу, а только накануне операции. Поначалу пациентка отреагировала довольно спокойно, старалась поддерживать мать. Через несколько дней после успешной операции появилось беспокойство, страх, что с матерью может случиться плохое, и тогда она останется одна, без поддержки. Снизилось настроение, стала рассеянной, допускала небрежности в работе, в связи с чем несколько раз получала замечания со стороны сотрудников. Понимая их справедливость по сути, все-таки испытывала ощущение, что к ней излишне придираются, обсуждают ее некомпетентность «за глаза», она всем надоела. Ходить на работу стало мучением; хотелось уволиться, но не решалась сделать это из-за материального положения. Обстановка дома стала угнетать ее, у матери постоянно менялось настроение, нередко она в резкой форме упрекала пациентку. К тому же угнетали мысли о предстоящем написании и защите дипломной работы. Отмечала трудность засыпания, утром испытывала физическую слабость, трудно было вставать. Появлялись мысли о том, что не стоит жить, так как в будущем ее не ждет ничего хорошего, однако суицидальных намерений не имела. Обратилась за консультацией к психологу, по совету которого пришла на прием к психиатру.

* Наследственность: в 17-летнем возрасте мать совершила суицидальную попытку (отравилась лекарствами) из-за неудачной влюбленности, у психиатра не наблюдалась. По характеру категоричная, настойчивая, соблюдает строгий распорядок в рабочих и домашних делах. Родители пациентки развелись, когда она была в годовалом возрасте, с отцом не знакома. Со слов матери пациентка знает, что он злоупотреблял алкоголем.

* Беременность у матери протекала с токсикозом второй половины. Роды были затяжными. Родилась в срок, с весом 2,8 кг. Психофизическое развитие в раннем возрасте соответствовало возрастным нормам.

* По характеру формировалась тихой, боязливой, оставалась в стороне от других детей, избегала шумных игр. Боялась темноты, до подросткового возраста засыпала только в присутствии матери или сестры. С 13 лет (после смены школы) усилилась замкнутость, отмечала чувство внутреннего напряжения, оцепенения при ответах у доски и в других ситуациях, когда оказывалась в центре внимания, с трудом могла вспомнить заученный материал. К 15 годам стала спокойнее, увереннее в себе, появились две подруги.

* В школе училась хорошо, предпочитала точные науки и литературу. Любила читать фантастику.

* После окончания средней школы поступила в вуз на экономический факультет по настоянию матери. В настоящее время является студенткой 4 курса. Одновременно работает помощником бухгалтера.

* Менструации с 13 лет, нарушений цикла не наблюдалось.

* Табак, алкоголь и другие психоактивные вещества не употребляет.

Одета аккуратно, в одежду темных тонов. Во время беседы в глаза не смотрит. Выражение лица напряженное, однообразное. Тревожно перебирает руками предметы одежды. Голос тихий, ответы немногословные. Фон настроения снижен. Предъявляет жалобы на подавленное настроение, отсутствие чувства радости, чувство безысходности, неуверенности, мысли о своей профессиональной несостоятельности. Будущее видится мрачным, бесперспективным. Периодически в течение дня возникают эпизоды интенсивной тревоги, сопровождающиеся сердцебиением, потливостью, внутренней дрожью, плаксивостью, беспокойством, «не может найти себе места». Ухудшение своего состояния связывает с болезнью матери, а также со сложностями на работе, вместе с тем допускает, что, возможно, ее состояние явилось причиной этих сложностей. Присутствует чувство, что не справляется с работой, ощущает напряжение и рассеянность, не может сосредоточиться; опасается, что коллеги заметят ее неспособность к работе. Самочувствие немного улучшается к вечеру после работы – отвлекается от мрачных мыслей, иногда появляется интерес к чтению книг, часто засиживается допоздна, так как не может уснуть раньше двух часов ночи. Утром поднимается с постели по будильнику, с ощущением тяжести в голове, разбитости, слабости. Суицидальные намерения отрицает. Изменения массы тела не отмечает.

Женщина 31 года обратилась к врачу-психиатру по рекомендации врача-невролога.

На неустойчивость настроения, раздражительность, тревожность, утомляемость, нехватку энергии, чувство недовольства, сонливость, повышение аппетита, слабость, утомляемость, тяжесть в голове, боли в спине.

* Анамнестические сведения собраны со слов больной.

* В возрасте 10 лет после смерти матери от онкологического заболевания в течение 2-3 лет наблюдались ночной энурез, страх смерти от болезни или несчастного случая (утечки газа, удара молнии во время грозы), боязнь темноты. В дальнейшем отмечались перепады настроения, плаксивость, обидчивость, замкнутость, трудности в общении со сверстниками, периодически конфликтовала с мачехой, стремившейся «переделать под себя» пациентку. В 15 лет родители отвели пациентку к психотерапевту, около года посещала его, получала сеансы суггестивной психотерапии. Постепенно настроение выровнялось.

* 3 года назад (28 лет) после развода с мужем отмечала снижение настроения, эмоциональную неустойчивость, раздражительность, слабость, тревожность, снижение активности, утрату интересов, антивитальные мысли, нарушение засыпания, сонливость в течение дня, повышение аппетита; в течение 3 месяцев набрала в весе около 10 кг. Обратилась к врачу-психиатру, по его назначению в течение 6 месяцев принимала флуоксетин 20 мг/сут. На фоне лечения симптоматика редуцировалась, выровнялось настроение, восстановилась активность.

* Состояние ухудшалось постепенно в течение последнего года. Стало тяжело справляться с работой, беспокоилась за ребенка, часто болевшего простудными состояниями, в связи с этим брала больничные. Появились головные боли, боли в спине, тяжесть в конечностях, утомляемость, сонливость, упадок сил, повышение аппетита. Отмечала также раздражительность, тревожность. Полгода назад уволилась с работы, после чего психическое состояние еще более ухудшилось, усилилась раздражительность, чувство тревоги и напряжения. Не могла контролировать эмоции, кричала ребенка, а затем винила себя в том, что она «плохая мать». Обследовалась у терапевта и невролога в поликлинике, отклонений не было выявлено. По совету невролога обратилась за помощью к психиатру.

* Из ближайших родственников к психиатру никто не обращался.

* Перинатальный анамнез, раннее развитие без патологии.

* В детстве по характеру впечатлительной, плаксивой, малообщительной. Не нравилось посещать детский сад и школу, предпочитала находиться дома с матерью.

* В школе училась посредственно, после окончания 9 класса поступила в педагогическое училище, работала воспитательницей в детском саду. Полгода назад уволилась.

* В 25 лет вышла замуж за мужчину, с которым познакомилась в социальных сетях. Через 3 года, развелась, так как муж вел себя «эгоистично», задерживался на работе, употреблял алкоголь, изменял ей. В 26 лет родила дочь.

* Менструации с 12 лет, цикл установился сразу.

* Табак, алкоголь и другие психоактивные вещества не употребляет.

Контакту доступна. Внешний вид ухоженный, косметики на лице нет. Несколько суетлива, речь сбивчива. Мимика живая. На вопросы дает подробные развернуые ответы в плане заданного, фиксируется на теме сложностей во взаимоотношениях с бывшим мужем, упрекает его в отсутствии достаточной финансовой и моральной поддержки, отмечает чувство обиды и разочарования. Беспокоит чувство тревоги за здоровье ребенка, мысли о том, что неправильно осуществляет уход, из-за чего дочь подолгу болеет. Отмечает постоянное чувство недовольства собой и происходящими событиями, ситуативные, реже спонтанные спады настроения с раздражительностью. В разговоре при обсуждении некоторых тем, например, смерти матери, здоровья ребенка, становится слезливой. Ночной сон без пробуждений, спит по 8-9 часов, днем испытывает вялость, сонливость. Настроение часто ухудшается к вечеру, при этом усиливаются тревожные мысли о будущем, нарастает утомляемость. Аппетит повышен, употребляет в пищу большое количество хлебобулочных изделий, что обычно ей не свойственно, в последнее время масса тела увеличилась примерно на 5 кг. Суицидальных мыслей не выявлено.

Больная 19 лет находится на лечении в остром отделении психиатрической больницы в связи с обострением хронического психического заболевания. Получает кломипрамин 75 мг в сутки, кветиапин 400 мг в сутки, соли вальпроевой кислоты 1000 мг в сутки. Изменение состояние больной произошло остро через 24 часа после отмены флуоксетина и назначения кломипрамина.

На

* боли в животе, вздутие живота, тошноту и рвоту

* выраженный тремор рук и смазанность речи

* беспокойство, тревогу и неусидчивость

* нарушение сна

Колебания настроения стали отмечаться у больной с подросткового возраста. В 9 классе в возрасте 16 лет после сдачи государственных экзаменов появилось приподнятое настроение, стала деятельной, активной, мало спала, строила много нереальных планов на будущее. Данное состояние продолжалось в течении 2-3-х недель. Затем настроение снизилось, стала подавленной заторможенной, говорила, что потеряла интерес к жизни. Закрывалась в квартире, угрожала выброситься из окна, не открывала дверь. Была впервые госпитализирована в подростковое отделение городской психиатрической больницы. Находилась не лечении в течение 2 месяцев. В процессе психофармакотерапии состояние больной улучшилось, настроение выровнялось. Была выписана домой на амбулаторное лечение под наблюдение ПНД по месту жительства. Получала кветиапин пролонг 300 мг в сутки. После выписки из больницы чувствовала себя хорошо, по характеру, была активной, общительной, жизнерадостной. Успешно окончила 11 классов и поступила в медицинский колледж. Повторное ухудшение состояния произошло в возрасте 19 лет. Неожиданно почувствовала прилив сил и энергии. Прекратила прием поддерживающей терапии кветиапином. Познакомилась с молодым человеком, не сказав родителям, уехала с ним отдыхать в Турцию. По приезду домой была возбужденной, многоречивой, могла не спать по несколько дней, конфликтовала с родителями, алкоголизировалась. Ушла из дому, сняла номер в гостинице, взяла кредит на большую сумму. В день поступления в стационар была возбужденной, раздражительной, агрессивной. По путевке дежурного психиатра была госпитализирована в психиатрический стационар. При поступлении был назначен галоперидол 20 мг в сутки, соли вальпроевой кислоты 100 мг в сутки, тригексифенидил 6 мг в сутки. В процессе психофармакотерапии произошла инверсия аффекта. Стала нарастать заторможенность подавленность, появилось чувство тоски, тревога и беспокойство, стала говорить, что потеряла интерес к жизни, что не верит возможности выздоровления, высказывала суицидальные мысли. В связи с изменением психического состояния галоперидол и тригексифенидил были отменены. Назначен кветиапин 400 мг в сутки, флуоксетин 40 мг в сутки. Через 3 недели в связи с отсутствием эффекта от проводимой терапии флуоксетин был отменен и назначен кломипрамин, в дозе 75 мг в сутки.

Наследственность психопатологическими заболеваниями не отягощена. Беременность и роды у матери больного протекали без патологии. Раннее развитие правильное. Росла в полной семье. Отмечались частые конфликты между родителями. Отец рано оставил семью. В школу пошла в 7 лет. В коллективе сверстников адаптировалась легко. По характеру росла общительной, дружелюбной. Окончила 11 классов. После окончания школы поступила в медицинский колледж. Не замужем. Вредных привычек не имеет.

В сознании, правильно ориентирована в месте, времени и собственной личности. Выглядит беспокойной, тревожной. Речь смазанная, дизартричная, ускорена по темпу, временами разорванная и непоследовательная. Фон настроения повышен, с элементами дисфории. Испытывает сложности концентрации внимания. Инструкции выполняет. Бредовых и галлюцинаторных расстройств не выявляет. Отмечается тахикардия до 120 уд. в мин, повышение артериального давления до 155/100 мм. рт. ст., температуры тела до 37,8°С, вздутие и бурление в животе.

Больной 22 лет находится на лечении в остром отделении психиатрической больницы. До поступления в стационар принимал бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 5 мг в сутки. При поступлении бромдигидрохлорфенилбензодиазепин был отменен. Назначен тразодон 150 мг в сутки, кветиапин 25 мг на ночь. На вторые сутки пребывания в стационаре состояние больного резко ухудшилось

На

* усиление тревоги

* нарушение сна

* повышенную потливость

* учащенное сердцебиение

* головную боль

* тремор

* неприятные ощущения в животе

Изменения психического состояния стали отмечаться с подросткового возраста. С этого времени стали периодически возникать состояния беспричинного не поддающегося объяснению беспокойства и тревоги в различных ситуациях, временами перерастающие в приступы «необъяснимого сильного страха» проходившие самопроизвольно. Начал «комплексовать» по поводу своей внешности, стеснялся находиться в компании сверстников. Испытывал трудности и беспокойство в общении с противоположным полом, чувствовал слабость во всем теле скованность, учащенное сердцебиение. Через несколько лет к перечисленным выше расстройствам появился страх нахождения в замкнутых помещениях: лифт, общественный транспорт, особенно метро. Стал избегать душные помещения с большим количеством людей. Находясь в таких ситуациях, испытывал непреодолимое желание покинуть место, где находился, так как становилось трудно дышать. Появился страх остаться без помощи в трудной ситуации, стал с тревогой ожидать ухудшение своего состояния. Нарушился сон. С этого времени перестал ездить в метро, не заходил в лифт без сопровождения. Был нерешительным, любые перемены пугали, вызывали чувство напряжения и тревоги. Последний год для коррекции сна и купирования тревоги начал принимать бромдигидрохлорфенилбензодиазепин. Постепенно доза препарата увеличилась до 5 мг в сутки, так как начальные низкие дозы препарата уже не помогали. Обратился в ПНД по месту жительства и был госпитализирован в психиатрический стационар.

Наследственность манифестными психозами не отягощена. Отец больного страдал алкоголизмом. Родился от первой беременность, в срок. Беременность и роды у матери протекали без патологии. Раннее развитие без особенностей. Детские инфекции перенес без осложнений. Рос активным, подвижным, конфликтным ребенком, часто дрался со сверстниками. В возрасте 4-х лет родители пациента развелись, с отчимом у больного складывались конфликтные отношения. В школу пошел в возрасте 6 лет. Учился плохо, без интереса. После окончания 9 класса поступил в ювелирное училище. После окончания училища работал ювелиром. В армии не служил. Не женат. Последние два года употребляет пиво до 1-2 бутылок 2-3 раза в неделю. Абстинентный синдром не сформирован. Наркотические средства не употребляет.

Больной в сознании, ориентирован в месте, времени, собственной личности. Выглядит беспокойным, тревожным. Говорит о резком ухудшении состояния в последние сутки с усилением тревоги и появлением бессонницы. Считает свое состояние крайне тягостным, говорит, что устал бороться с тревогой. В соматическом статусе обращает на себя внимание бледность кожных покровов, гипергидроз, тахикардия, повышение артериального давления до 160/100 мм. рт. ст.

Больной 48 лет находится на лечении в остром отделении психиатрической больницы. После купирования острой симптоматики галоперидолом в дозе 15 мг в сутки больной был переведен на терапию сертиндолом 20 мг в сутки, амитриптилином 50 мг в сутки.

На

* сниженное настроение

* слабость

* сердцебиение

* потемнение в глазах

Психическое состояние больного ухудшилось в возрасте 33 лет. Стал напряжен, подозрителен, говорил о преследовании со стороны спецслужб, боялся, что ему могут подбросить наркотики. Лечился амбулаторно. Принимал галоперидол 15 мг в сутки в сочетании с тригексифенидилом. Постепенно состояние улучшилось. Смог продолжить работу по специальности. Повторное обострение заболевания в возрасте 40 лет. Снизилось настроение, стал подавленным, напряженным, подозрительным. Вновь появились идеи преследования, ожидал провокаций в свой адрес, говорил, что его хотят подставить и посадить в тюрьму. В течение 3-х месяцев находился на лечении в психиатрической больнице по месту жительства. Сначала получал галоперидол, затем в связи с плохой переносимостью традиционных антипсихотиков и появлением экстрапирамидных побочных эффектов, галоперидол был заменен на рисперидон. После купирования острых психотических расстройств был выписан на амбулаторное лечение рисперидоном пролонгированная форма 25 мг 1 раз в 2 недели внутримышечно. В течении последующих 8 лет у больного отмечалась терапевтическая ремиссии. Очередное ухудшение состояния произошло незадолго до настоящей госпитализации. Оно было спровоцировано разводом и конфликтными отношениями с женой. Снизилось настроение, нарушился сон, вновь стал говорить о преследовании, боялся отравления газообразными веществами, заявлял, что ему могут устроить провокацию с наркотиками и посадить в тюрьму. В состоянии острого психозы был госпитализирован в психиатрический стационар.

Наследственность отягощена. Тетка и ее дочь по линии матери лечились в психиатрическом стационаре. Беременность и роды у матери больного протекали без патологии. Раннее развитие правильное. Учеба с 7 лет. По характеру рос общительным, жизнерадостным, эмоциональным. Успеваемость в школе была высокой. После окончания школы поступил и закончил высшее учебное заведение. Получил специальность инженера. Работал по специальности в структуре МВД. В 40 лет ушел на пенсию по выслуге лет. В настоящее время в разводе. Детей не имеет. Вредные привычки отрицает. Из перенесенных заболеваний пролапс митрального клапана, стенокардия напряжения.

Больной в сознании, полностью ориентирован, доступен продуктивному речевому контакту, охотно отвечает на вопросы, формулирует свои жалобы. Выглядит заторможенным, подавленным, выражение лица печальное. Отрицает наличие слуховых обманов восприятия и идей преследования. В отделении поведение упорядоченное. Тяготится пребыванием в больнице, интересуется сроками выписки. В соматическом статусе тахикардия до 110 уд в мин. АД 130/80 мм. рт. ст. Внутренние органы без патологии.

Молодая пациентка 20 лет находится на лечении в городской психиатрической больнице по поводу острого психотического эпизода. Получает терапию галоперидол15 мг в сутки внутримышечно, сертралин 50 мг, тригексифенидил 4мг в сутки. Терапия проводится на протяжении 3-х недель.

на

* неусидчивость, невозможность стоять на месте, потребность менять положение тела, находиться в постоянном движении

* тревогу, усиливающуюся к вечеру

* нарушение сна

* сниженное настроение

Психически больна с 18 лет, когда впервые с острым психотическим состоянием была госпитализирована в психиатрический стационар. При поступлении была тревожной, высказывала идей самообвинения, говорила, что ее мысли известны окружающим, считала, что должна скоро умереть, временами застывала в вычурных позах. После проведения курса антипсихотической терапии, была выписана домой в состоянии ремиссии. В течении двух лет чувствовала себя хорошо, по характеру не менялась, продолжила учебу в вузе. Психическое состояние больной изменилось незадолго до госпитализации. Снизилось настроение. Стала рассуждать о смысле жизни. Находила у себя симптомы различных заболеваний. Пришла к выводу, что она болеет СПИД и заразила окружающих. Просила сделать ей смертельный укол. В таком состоянии была госпитализирована в психиатрический стационар.

Мать больной состоит на учете в ПНД, злоупотребляет алкоголем. Беременность у матери протекала с токсикозом, роды со стимуляцией и ранним отхождением околоплодных вод. С детства плохо переносила жару и духоту, езду в транспорте. Часто жаловалась на головные боли. Росла общительной, активной, послушной. После окончания школы, поступила в вуз. Вредных привычек не имеет.

Во время осмотра выглядит беспокойной. Фон настроения снижен. Постоянно находится в движении, не может оставаться на одном месте, перебирает с ноги на ногу. Внезапно начинает плакать, заявляя, что ее состояние невыносимо, просит отменить лечение или сделать ей смертельный укол, который она заслуживает, так как заразила своих родных и знакомых СПИДом.

Больная выписана и из психиатрического стационара на амбулаторное лечение в ПНД по месту жительства. Принимает трифлуоперазин 15 мг в сутки, хлорпромазин 100 мг на ночь, тригексифенидил 4 мг в сутки.

На

* на заторможенность

* апатию и отсутствие желаний

* не возможность заставить себя приготовить пищу.

* потерю интереса к жизни

Психическое состояние больной изменилось в возрасте 25 лет. После разрыва отношений с молодым человеком снизилось настроение, была подавлена, не могла работать. Стало казаться, что сотрудники на работе подозрительно на нее смотрят, обвиняют в аморальном поведении. Говорила, что отец преследует ее как женщину. Постепенно состояние больной улучшилось. Больная успокоилась, продолжала работать. Но при этом постоянно занималась анализом собственных поступков, поведением окружающих. Через год познакомилась с молодым человеком, встречалась с ним, вступила в интимную связь, привязалась к нему. Постепенно стала замечать, что молодой человек стал реже с ней встречаться, появились подозрения, что он ей изменяет, приводила доводы, сопоставляла фаты. Вспомнила, что он нравился ее подруге по работе. Стала беспокойной, тревожной. В ночь перед поступлением не спала. Говорила, что молодой человек ей «подставлен», что он сотрудник ФСБ и следит за ней, так как у нее есть друзья среди иностранцев. При поступлении в психиатрический стационар была возбуждена, растеряна, не может связно рассказать, что с ней происходит. Говорит, что произошло что-то страшное, что она должна попасть в тюрьму, больницу при этом называет следственным учреждением. Считает, что ее слова записывают на диктофон. Называет себя государственным преступником. Ощущает на себе воздействие через компьютеры. В отделении больной была назначена терапия трифлуоперазином 20 мг в сутки, хлорпромазин 100 мг на ночь. В последующем в связи с появлением экстрапирамидной симптоматики добавлен тригексифенидил 6 мг в сутки. В течении месяца нахождения в стационаре продуктивна психопатологическая симптоматика была купирована. Больная выписана домой, на амбулаторное лечение в ПНД по месту жительства.

Дядя и тетка по линии матери страдали депрессиями. Дядя покончил жизнь самоубийством. Беременность и роды у матери протекали без патологии. Родилась 8-ми месячной. Ранее развитие правильное. По характеру росла замкнутой, не любила делиться своими переживаниями, холодной по отношению к родителям. Окончила школу и библиотечный институт. После окончания вуза работала по специальности. Личная жизнь сложилась неудачно. Было несколько увлечений, закончившихся разрывом. Вредных привычек не имеет.

Выглядит заторможено, движения и походка замедленные, лицо маскообразное. Отмечается тремор верхних конечностей. При исследовании мышечного тонуса выявляется симптом «зубчатого колеса». Бредовые и галлюцинаторные переживания не выявляются. Фон настроения снижен. Говорить, что не верит в возможность выздоровления, что потеряла интерес к жизни, что ей очень тяжело и что иногда хочется заснуть и не проснуться, чтобы избавиться от мучений.

Больная 65 лет находится на амбулаторном лечении в психоневрологическом диспансере. Получает в течение последних полутора лет трифлуоперазин 20 мг в сутки, хлорпромазин 50 мг на ночь, тригексифенидил 4 мг в сутки.

На

* постоянные насильственные движения нижней челюсти, движение языка

* нарушение речи

* насильственное моргание

* сниженное настроение

* периодически возникающий голос, который подсказывает, что ей нужно делать

С подросткового возраста отмечала колебание настроение, с ощущением подавленности и тоски. В возрасте 40 лет, когда впервые с острым психозом была госпитализирована в психиатрическую больницу. В это время была тревожной, боялась выходить на улицу, говорила о преследовании спецслужб. Ухудшение состояние было спровоцировано конфликтной ситуацией на работе. Симптоматика была в течение месяца купирована в процессе антипсихотической терапии. После выписки поддерживающую терапию не принимала. Чувствовала себя хорошо, продолжила работать бухгалтером на прежнем месте. Повторное ухудшение состояние произошло в возрасте 65 лет и совпало с предстоящим уходом на пенсию. Снизилось настроение, стала нарастать тревога, нарушился сон. Говорила, что ее подозревают в краже денег, требовала проверки, заявляла о слежки со стороны ФСБ, стала слышать голос, звучащий внутри головы, который подсказывает ей как нужно действовать. Была повторно госпитализирована в психиатрический стационар. В течение первого месяцев проводилось лечение галоперидолом 20 мг в сутки в сочетании с тригексифенидилом 6 мг в сутки. В связи с плохой переносимостью галоперидола и развитием экстрапирамидной симптоматики, галоперидол был заменен на трифлуоперазин. После купирования острых проявлений психоза, через 2 месяца после госпитализации, больная была выписана домой на амбулаторное лечение в ПНД по месту жительства.

Наследственность психопатологическими заболеваниями не отягощена Раннее развитие без особенностей. По характеру была общительной, жизнерадостной, но вспыльчивой. После школы закончила вуз. Работала бухгалтером. Два раза была замужем, но семейная жизнь не сложилась. Детей не имеет. Вредные привычки отрицает. Последнее время принимает гипотензивную терапию в связи с повышенными цифрами артериального давления. При обследовании терапевтом диагностирован атеросклероз коронарных артерий.

Во время осмотра выглядит спокойной, несколько заторможенной. Фон настроения снижен. Отрицает наличие идей преследования, сообщает, что продолжает слышать голос комментирующего и императивного характера. Во время осмотра совершает насильственные моргательные движения, жевательные движения нижней челюстью и движения языка, приводящие к нарушению речи.

Мужчина 24 года находится на лечении в психиатрической больнице по поводу хронического психического заболевания. Больному назначен галоперидол 15 мг в сутки, седалит 900 мг в сутки. Назначенную терапию принимает в течении 4 дней

На

* сведение мышц шеи с запрокидыванием и поворотом головы в левую сторону и назад

* страх и тревогу

Болен с 22 лет, когда впервые с острым психотическим состоянием был госпитализирован в психиатрический стационар. После проведения антипсихотической терапии и купирования психоза был выписан из стационара в состоянии терапевтической ремиссии. После выписки поддерживающую терапию не принимал. Чувствовал себя удовлетворительно. Продолжил обучение в вузе. По характеру не изменился. Оставался общительным, активным, жизнерадостным. Настоящее поступление в психиатрический стационар связано с обострением заболевания. Повысилось настроение, нарушился сон, был возбужден растерян. Стал говорить, что может читать мысли окружающих, управлять действиями людей, предсказывать будущее. Говорил, что обладает экстрасенсорными способностями. Одновременно с подъемом испытывал страх, говорил, что за ним ведется слежка со стороны спецслужб.

Психопатологическая наследственность отягощена. У матери больного отмечались колебания настроения и незавершенный суицид. У бабушки по линии отца болезнь Альцгеймера. Беременность у матери протекала с токсикозом. Родился недоношенным. В возрасте 4 лет получил черепно-мозговую травму с потерей сознания, диагностировали сотрясение мозга. По характеру рос активным, общительным, имел много друзей, занимался спортом. Вредных привычек не имеет. Закончил школу. В настоящее время является студентом вуза.

Выглядит тревожным, беспокойным, отмечается сведение мышц шеи с ее запрокидыванием в сторону и назад.

Мужчина 20 года находится на лечении в психиатрической больнице по поводу острого психотического состояния. При поступлении больному назначен трифлуоперазин 10 мг в сутки внутримышечно. Назначенную терапию принимает в течении 5 дней.

На

* периодически возникающие насильственные и приступообразные сведение мышц шеи, лица и рта с высовыванием языка

* затруднение глотания и дыхания

* насильственный поворот головы назад

Ранее за психиатрической помощью не обращался. Психическое состояние изменилось остро за несколько дней до госпитализации. Стал возбужденным, растерянным. Говорил, что его завербовали спецслужбы. Считал, что его мысли и действия контролируются неизвестными людьми, что за ним ведется наблюдение через персональный компьютер. Замечал, что ему посылают особые знаки. Временами незнакомых людей принимал за знакомых. Перестал спать ночами.

Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Беременность у матери протекала с токсикозом и угрозой выкидыша. Раннее развитие без патологии. По характеру рос активным общительным. Занимался спортом. Закончил школу. В настоящее время является студентом вуза. В возрасте 15 лет изменился в поведении. Стал проводить время с компанией асоциальных подростков. Начал употреблять алкоголь. Крепким спиртным напиткам предпочитал пиво, которое употреблял до 1литра в сутки с частотой 2-3 раза в неделю. Абстинентный синдром не сформирован. С 18 стал эпизодически курить марихуану 1-2 раза в неделю в компании знакомых.

Во время осмотра выглядит спокойным, несколько заторможенным. Правильно ориентирован в месте, времени и собственной личности. Адекватно отвечает на вопросы, выполняет инструкции. Отрицает наличие идей преследования и слуховых обманов восприятия. Не может внятно объяснить причину поступления в психиатрический стационар. Сказал, что в голове была фантастика. Казалось, что за ним следят через компьютер, подают ему особые знаки. Изменение психического состояния не связывает с курением марихуаны, так как на протяжении последних двух месяцев жил за городом и воздерживался от употребления. Во время осмотра перетаптывается с ноги на ногу. Жалуется на учащенное сердцебиение.

Женщина 32 лет доставлена в психиатрическую больницу.

Жалобы на бессонницу, чувство усталости.

В течение полугода была подавленной, заторможенной, плакала без причины, по утрам чувствовала себя усталой, «будто не спала», перестала справляться с работой. 2 месяца назад присоединилась раздражительность, устраивала скандалы мужу, подозревала его в изменах. Стала проверять содержимое его мобильного телефона, переписку в соцсетях. Перестала следить за собой, читать, смотреть телевизор. Родственникам заявляла, что знает о наличии у мужа второй семьи. Стала вести себя с ними агрессивно, выгоняла их из дома, выбрасывала их вещи. Обвиняла их в соучастии в изменах мужа (сняли им квартиру, помогают осуществлять связь тайком от нее, отдают любовнице мужа ее вещи). В течение 2 недель практически не ест, ночами не спит, бродит по квартире, на вопросы не отвечает, временами замирает на одном месте.

* Родилась в крупном городе в семье рабочих единственным ребенком.

* Мать злоупотребляла алкоголем.

* Роды, раннее развитие без особенностей.

* В школу пошла с 7 лет, училась средне, без интереса. По характеру была активной, недисциплинированной. Часто прогуливала школу, с одноклассниками употребляла спиртные напитки.

* После школы выучилась на повара и до недавнего времени работала по специальности.

* Замужем с 26 лет, в 28 лет родила дочь.

* Проживает с мужем и дочерью.

* Алкоголем в последние годы не злоупотребляет, употребление наркотических веществ отрицает.

*Психический статус*: Одета неряшливо, волосы сальные. Мимика бедная, выражение лица грустное. Сидит неподвижно, ссутулившись, на врача не смотрит, временами однообразно раскачивается, на высказывания врача не реагирует. При активном расспросе становится напряженной, подозрительной. На вопросы отвечает избирательно, с задержкой. Речь сбивчивая, непоследовательная. Больной себя не считает, убеждена, что муж при содействии родственников поместил ее в «психушку», чтобы не мешала жить с любовницей. Считает, что муж «хочет ее извести», и с этой целью что-то подмешивает ей в пищу. Узнает об этом, замечая в последнее время необычные запах и вкус пищи, старается ее не есть. Связывает нарушение сна и чувство усталости с действием отравленной мужем пищи.

Мужчина 20 лет доставлен в психиатрическую больницу по скорой помощи.

Жалоб не предъявляет.

В течение года в условиях повышенной нагрузки в институте появилось несвойственное больному ранее легкомысленное отношение к учебе: вместо занятий гулял, ходил в кафе, играл в компьютерные игры. Когда дома брался за учебники – не мог сосредоточиться на тексте. Получил отказ в допуске до экзаменов.

В течение месяца становился все более взбудоражен, придирчив, конфликтовал с педагогами, грубил матери, заговаривался. Последние двое суток не спал, рвался из дома, в связи с чем был госпитализирован в психиатрический стационар.

* Родился в крупном городе в семье служащих единственным ребенком.

* Роды, раннее развитие без особенностей.

* В школу пошел с 7 лет, успевал на «хорошо» и «отлично».

* После школы самостоятельно поступил на дневное бюджетное отделение престижного технического ВУЗа, где учится на 3 курсе.

* Родители характеризуют пациента как спокойного, уравновешенного, добросовестного.

* Женат не был.

* Проживает с родителями.

* Алкоголем не злоупотребляет, употребление наркотических веществ отрицает.

*Психический статус*: Взбудоражен, суетлив, волосы всклокочены, темп речи резко ускорен, жестикулирует, перебивает врача. Речь сбивчивая, непоследовательная. Говорит, что открыл в себе веру в Бога, чувствует вину перед многими людьми за то, что жил в пошлости и лжи. Решил изменить свой внутренний мир, очиститься от спеси. Чувствует исходящие от людей тепло или холод. Ощущает, что люди воздействуют на него гипнотически. Считает, что может сам подчинять других людей, воздействуя на их чувства. То щурит, то таращит глаза, мимика манерная. Не понимает, где находится, не считает себя больным, требует отпустить в институт, которому грозит «педагогическая катастрофа».

Пациент 25 лет, привел на прием к врачу психиатру брат.

Пациент сам не высказывает.

Обращается к психиатрам повторно. Со слов брата пациента, впервые изменилось состояние два года назад: отмечался эпизод, когда стал возбужденным, говорил, что ему «плохо», боялся чего-то, прятался, однако состояние самопроизвольно стабилизировалось в течение суток. После этого появились странности в поведении — стал неопрятным, безразличным к происходящему, периодически был раздражителен. Через год стал подозревать слежку за собой, отказывался от обращения к врачам. Уехал в другой город сдавать экзамены, где стал открыто высказывать мысли о том, что его семья за ним шпионит, подсылает различных людей к нему, звонил и требовал, чтобы они «все ему рассказали». По настоянию родственников обращался к психиатру, назначались трифлуоперазин и тригексифенидил. Со слов родственников стал более упорядоченным, не говорил о “слежке”, однако прекратил принимать препараты через месяц. На этом фоне состояние ухудшилось, перестал выходить на улицу, выключал телефон, чтобы “на него не могли воздействовать сигналом”, задергивал шторы, “чтобы шпионы не могли узнать его мысли”, говорил, что за ним “следит ФСБ”, что его хотят убить, боялся «пропасть без вести». Госпитализировался в психиатрическую больницу, назначались галоперидол и тригексифенидил, через месяц был выписан с улучшением, продолжил обучение. Через некоторое время стал пропускать прием препаратов, 2 месяца назад полностью отказался от их приема, вновь обострилась вышеуказанная симптоматика. По настоянию брата обратился к врачу.

* Наследственность психопатологически не отягощена.

* Перенес детские инфекции без осложнений.

* Окончил институт, обучается в магистратуре.

* Повышенного питания.

* ЧМТ, эпиприпадки, регулярный приём алкоголя, употребление ПАВ отрицает.

*Психический статус: *Пациент контакту доступен. Верно называет место пребывания, настоящую дату, паспортные данные. Внешне напряжён. Эмоционально маловыразителен. На вопросы отвечает не всегда по существу. Свои переживания практически не раскрывает, говорит: “Вы и так все обо мне знаете, зачем мне отвечать”. Соглашается на обследование и лечение по настоянию брата. Суицидальных тенденций на момент осмотра не обнаруживает.

Больной 59 лет поступил на лечение по настоянию родственников в связи с нелепым странным поведением.

Сам активно жалоб не высказывает.

В течение последнего года супруга отмечает изменение характера больного. Стал нерасторопен, бестолков, неловок. Перестал выполнять привычную работу по дому, при этом с критикой и ворчанием комментирует действия жены. При настойчивой ее просьбе помочь, приступает к выполнению, но отказывается от деятельности при возникновении малейшего препятствия. Во время приготовления плова, который всегда хорошо готовил, испытал сложности, сомневался в последовательности действий, выглядел растерянным. Стал забывать названия некоторых предметов. Например, обращаясь к супруге, говорил «Принеси мне…это…, ну это…». Свою возникшую неловкость и растерянность, пытался скрыть, злился. Приехавшего в гости племянника узнал не сразу, только на следующий день, несмотря на то, что видел его около года назад. На работе с трудом выполнял свои должностные обязанности, испытывал сложности при усвоении нового материала, снизилась способность запоминать, фиксировать текущие события. Жена убедила обратиться к психиатру после эпизода в метро, где долго не мог сориентироваться, как добраться до дома дочери.

Раннее развитие проходило без особенностей. По примеру отца поступил в Высшее военное училище. Женат более 30 лет, имеет двух взрослых дочерей, проживают отдельно. Всегда был хорошим, работящим мужем, умел мастерить. Хорошо продвигался по службе. В последние годы в звании подполковника работал преподавателем в Военном училище. Курит, алкоголь употребляет умеренно. Никогда не употреблял психоактивных веществ. Считает себя здоровым человеком, к врачам обращался несколько раз по поводу обострений гастрита.

При общении выглядит растерянным. Контакту доступен, готов делиться переживаниями, хотя подробно описать основные ситуации, вызывающие дискомфорт и беспокойство затрудняется и не до конца расположен. Выражение лица встревоженное, озадаченное, гипомимичное. Большую часть времени сидит с прямой спиной, не меняя позу, жестикулирует сдержанно. Речь обычной громкости, замедленна, подбор некоторых слов и построение сложных предложений затруднен. Отмечает ослабление памяти, в первую очередь на текущие события, в то время как далекое прошлое, события, происходившие в молодые годы, помнит хорошо. Сообщает о трудностях при сосредоточении, концентрации внимания. Допускает ошибки в простейшем счете, удивляется, что получается неправильный ответ. Считает, что это происходит из-за волнения. Обманов восприятия, продуктивной симптоматики выявить не удается.

Пациент 75 лет, на приеме со старшей дочерью, которая сообщает об ухудшении памяти, сильной забывчивости, беспокойстве, раздражительности, возбужденности, апатии, сниженном фоне настроения, неуверенностью в своих силах, повышенную восприимчивость, недержание аффекта, эпизодах странного поведения у папы. С удивлением отмечает, что ранее сдержанный отец, теперь может легко заплакать, но при этом и быстро успокоиться. С трудом справляется с работой, жалуется, что сложно сохранять в мозгу большое количество информации и манипулировать ею. Со слов дочери наблюдается непостоянство в состоянии, то заметное ухудшение, то как будто улучшение самочувствие.

В начале беседы пациент не активен, предпочитает при общении отвечать на вопросы. Жалуется на снижении памяти, забывчивость, особенно на недавние события, рассеянность, головокружения, колебания артериального давления, общий тревожный фон, на эпизоды сниженного настроения, снижение желаний и побуждений, беспокойство за ближайшее будущее, мысли с чувством собственной вины перед родными, ощущения собственного соматического неблагополучия, огорчен вспышками агрессии и неконтролируемого поведения и эмоций, эпизодами проблем при ориентировке на местности, в метро. Испытывает слабость, быструю утомляемость,

Ухудшение самочувствия и нарастание вышеперечисленных жалоб последний год. Год назад гипертонический криз, после которого болезненные проявления стали заметны родным. Постоянно принимает антигипертензивную терапию. Оперирован полгода назад по поводу катаракты на одном глазу, через пару месяцев — второй глаз. Со слов дочери, сожалеют, что делали две операции без перерыва, «это возможно способствовало ухудшению самочувствия», долго находился в стационаре и на «больничном». Хуже стал спать, наблюдалась эмоциональная несдержанность, появилась слезливость. Стал забывать про прием препаратов. Дочь рассказывает об одном из «странных эпизодов в поведении», например, когда накануне ночью стал собирать вещи и порываться ехать на дачу, так как обещал родственнику, что не соответствовало реальности. Мог забыть имя дочери или внуков, не помнил названия препаратов, путал последовательность событий последних дней, недель.

Раннее развитие без особенностей. ЧМТ, потери сознания отрицает. Школу окончил вовремя, имеет высшее образование. Женат, проживает с супругой и одной из дочерей, внуком, отношения в семье в целом удовлетворительные, близкие. Работает в НИИ радиотехники и электроники, в последнее время с трудом справляется, частые «больничные листы», сообщает, что скорее всего «придется уйти», так как «нагрузка стала большой, сложно воспринимать новый материал», «память не та, сейчас лучше помню эпизоды из более молодых лет».

В месте, собственной личности ориентирован верно. Назвать дату и месяц затрудняется, время года после долгой паузы называет правильно. Походка неторопливая, несколько неуверенная, мелкими шагами, стопы близко к полу. Выглядит опрятно, аккуратно причесан. Контакту доступен, готов делиться переживаниями, хотя подробно описать основные ситуации вызывающие дискомфорт и беспокойство затрудняется и не до конца расположен. Выражение лица встревоженное, озадаченное. Позу меняет редко, жестикулирует сдержанно. Речь обычной громкости, сбивчивая, подбор слов затруднен, предложения местами незаконченные. На вопросы отвечает в теме заданного вопроса, неразвернуто, с трудом переключается на другую тему. В начале беседы на вопрос об имени дочери с трудом вспоминает. Фиксирован на своих переживаниях, на своем состоянии, на своем здоровье. Отмечает эпизоды рассеянности, забывчивости, часто не может вспомнить, где что лежит, испытывает сомнения в сделанный действиях. При расспросе о родственниках не может вспомнить имена внуков. Рассказывает историю о приезде сестры в гости, с большим застольем, на которую дочь реагирует удивлением и замечанием врачу о несоответствии действительности.

Больная, 42 лет, обращается к врачу-психиатру по поводу возможности стационарного лечения, на приеме с мужем.

На частые головные боли, головокружения, забывчивость, неустойчивость настроения, излишне эмоционально реагирует на любые события, отмечает слабость, быструю утомляемость, раздражительность, нервозность, напряжение, тревожность, сниженный фон настроения. Жалуется на ухудшение памяти, стала путаться в происходящих недавно событиях, может позвонить мужу несколько раз в день по одному и тому же вопросу, не помня, что уже делала это. Сообщает, что видела пару раз пляшущих человечков боковым зрением, похожих на инопланетян, озадачена происходящим. Отмечает снижение активности и побуждений к деятельности.

Около пяти месяцев назад попала в автомобильную аварию, диагностированы перелом ноги и ЧМТ (сотрясение мозга). Месяц провела в больнице. Рассказывает, что, придя в себя не могла вспомнить не только как, при каких обстоятельствах произошла авария, но и что было в течение пары дней перед этим. Также с трудом, больше по рассказам близких может восстановить события двух первых дней пребывания в больнице. Родственники рассказывали странные вещи. Например, через несколько дней после госпитализации, лежа в кровати, начала напевать песню, считала, что является автором этой песни, рассказывала с гордостью, как придумывала мелодию и слова, хотя никакого отношения к написанию музыкального произведения в реальности не имела. После перенесенной автомобильной аварии стали беспокоить головные боли, головокружения, перепады настроения, стала восприимчивее к происходящему. Около месяца назад, на фоне переутомления на работе и перенесенного гриппа, наросли вышеперечисленные жалобы.

Ранее развитие без особенностей. Посещала детский сад, в школу пошла вовремя. С учебой справлялась, предпочтение отдавала гуманитарным предметам. После школы начала работать секретарем в исполкоме. Собиралась на будущий год поступить на вечернее отделение, но влюбилась и вышла замуж. Через год родила дочь. Муж пил, мог побить жену, развелась с ним. Через несколько лет второй раз вышла замуж, родила второго ребенка, раньше срока. Дочка родилась «слабенькой, до настоящего времени требует повышенного внимания и заботы, сохраняются проблемы со зрением». Много времени уделяет дому, семье, продолжает работать секретарем-референтом. Отношения с мужем в последнее время непростые, не получает желаемых «тепла и понимания».

Выражение лица печальное, взгляд потухший. Выглядит подавленной, теребит руками платок, часто не поддерживает зрительный контакт с врачом, смотрит в пол или в сторону. При изложении жалоб и разговоре на значимые темы глаза становятся влажными, но при переключении темы быстро успокаивается. Рассказывая про человечков, понимает странность этого, неприятно происходящее, но оценивает все это как «игру воображения». Речь нормального темпа и громкости. Во время сбора данных анамнеза ошибается несколько раз при соотношении событий и времени, когда они происходили (в основном касательно последних месяцев). Отмечает при этом, что хуже стала память, иногда дочери говорит по нескольку раз одно и тоже, забывая об этом. Также отмечает трудности при сосредоточении, «тяжело собраться с мыслями». Перестала читать книги, почти не смотрит телевизор, так как нет желания и удовольствия от этого, а также тяжело сконцентрировать внимание, понять читаемое. Испытывает слабость и вялость. Одной из основных жалоб называет отсутствие сна. Сообщает что сложнее стало справляться с текущими делами, быстро устает.

Мужчина обращается самостоятельно по совету родственников.

На периоды быстрых спадов и подъемов настроения, сил, активности, сопровождающиеся, затруднениями в работе, напряжением, подавленностью, сниженным фоном настроения, либо возрастанием уверенности в своих силах, увеличением работоспособности, возбужденности, утомляемостью, нарушениями сна.

В период обучения в институте стал отмечать некоторые перепады в настроении, длящиеся по несколько недель, то с повышенной активностью, возбужденностью, желанием браться за много дел одновременно, повышенным настроением, уменьшением количества сна, то с подавленность, снижением самооценки, беспокойством, снижение желаний и побуждений к деятельности, утратой интересов, испытывал усталость, трудности при сосредоточении, появились ранние пробуждения. Обратился к психиатру амбулаторно, с жалобами на угнетенность, сниженный фон настроения, безрадостность, названия рекомендованных препаратов назвать затрудняется, принимал около двух-трех месяцев. Затем почувствовал улучшение самочувствия, прием прекратил, стали нарастать симптомы другого спектра с повышенным настроением, ощущением физической и психической продуктивности, энергичности, стал общителен, разговорчив, «мыслей было так много, что даже сосредоточиться на работе было сложно». Спустя полтора месяца состояния стало меняться. Перестал чувствовать себя отдохнувшим, думал «переутомился на работе», появились тревожность, подавленность, неуверенность в своих силах, с трудом справлялся с текущими делами, от ранее приятных событий не получал прежнего удовольствия, был раздражителен, иногда агрессивен, несдержан. Родственники посоветовали обратиться к врачу, согласился, так как уже сомневался, что справится с состоянием самостоятельно.

Наследственность психопатологически не отягощена. ЧМТ отрицает. Беременность и роды у матери больного протекала без особенностей. В школу пошел во время. С учебой в целом справлялся. В это время стали беспокоит частые боли в области эпигастрии, и после обследования диагностирована множественная язва двенадцатиперстной кишки. Прошел курс стационарного лечения, в дальнейшем при перенапряжениях и волнениях появлялись боли, которые самостоятельно купировал непродолжительным приемом лекарств. С пяти лет и до седьмого класса занимался плаванием, затем в течение трех лет борьбой, но не выходя за пределы любительского увлечения. По окончании школы поступает в Автомеханический институт, учитывая в первую очередь удаленность от дома и прислушиваясь к мнению родителей о получении высшего образования. По окончании института отец помог с трудоустройством, проработал всего несколько месяцев. В настоящий момент проживает один. Курит по пачке в день, употребление психоактивных веществ отрицает.

В начале разговора сидит в слегка напряженной позе, чуть подавшись вперед, руки скрещены «в замок», часто закрывает глаза. В дальнейшем неоднократно меняет позу, активно жестикулирует. В разговоре иногда употребляет несколько неприличные слова, может быть резким. Грубое поведение проявляет и с соседями по палате. В настоящий момент испытывает затруднения при засыпании, хочется «спать все время, выспаться, но не удается», сон не приносит чувства полноценного отдыха, считает, что «качество сна плохое». В течение дня отмечает слабость, вялость, сонливость, отсутствие сил, быструю утомляемость. От этого «взвинчены нервы», испытывает раздражение, беспокойство, подавленность и угнетенность. Тяжелее справляется с работой, так как испытывает трудности при концентрации внимания и сосредоточении, «мыслей много и они хаотичны», появились сомнения при принятии каких либо решений. Испытывает дискомфорт в общественных местах скопления людей, стал бояться окружающих, их негативной оценки и возможной агрессии, так как «из-за болезни и хронической усталости я уязвимым». При этом заметно повышенное самомнение. Четкой суточной ритмики в состоянии выделить затрудняется, хотя затем все же замечает, что по утрам самочувствие хуже. Отмечает ухудшение аппетита последнее время.

Ребенок 7 лет осмотрен психиатром на дому.

* самостоятельно не высказывает

* со слов матери:

* не может говорить

* не понимает речь

* «ходит под себя»

* нет ни к чему интереса

* бывает возбужденным

* Родился в семье служащих первым ребенком.

* Наследственность не отягощена.

* Беременность первая, протекала с умеренно выраженным токсикозом первой половины.

* Роды в срок, без патологии. Вес при рождении 3000 г, рост 48 см.

* Активно взял грудь, первые 2 месяца правильно прибавлял в весе. Мог издать радостные звуки, на дискомфорт реагировал плачем.

* В конце второго месяца жизни перенес тяжелую генерализованную цитомегаловирусную инфекцию, протекавшую длительно, с высокой температурой, интоксикацией, обезвоживанием.

* Последующее развитие со значительной задержкой.

* Сидел с 11 мес., ходить научился в 1 г 11 мес. Отдельные слова стал произносить с 6 лет. Фразовая речь не сформировалась. Навыками самообслуживания не овладел.

* К освоению школьных знаний не способен.

* Бытовыми навыками не владеет, нуждается в постоянной опеке и присмотре.

* Инвалид I группы.

* Аппетит повышен, периодически мастурбирует.

* Временами возникают состояния резкого двигательного возбуждения, которые купируются нейролептиками (хлорпромазин, неулептил).

Правильно развивался только в течение первых двух месяцев жизни.

В связи с особенностями отставания в развитии с раннего детства находится исключительно в домашних условиях, опекается родителями. Интереса ни к чему не проявляет. Целыми днями раскачивается в кресле, к игрушкам интерес не проявляет.

*Психический статус*: Контакту недоступен. Сидит, раскачиваясь, в кресле. Членораздельная речь отсутствует. Привлечь внимание удается только на очень короткое время. При ласковом обращении может откликнуться улыбкой. Смысла задаваемых простых вопросов не понимает. Временами мычит. Мышечный тонус в конечностях снижен. Нуждается в постоянном постороннем уходе.

Ребенок 12 лет пришел к психиатру вместе с куратором из интерната.

* самостоятельно не высказывает

* со слов куратора:

* отстает в психическом развитии

* плохая память

* учебный материал усваивает медленно, после многократных повторений

* легко отвлекаем, на уроках плохо фиксирует внимание

* часто раздражителен

* неожиданно агрессивен к окружающим, без причин может ударить

* отстает в росте от сверстников

* Родственники по линии матери страдали хроническим алкоголизмом.

* Мать во время беременности злоупотребляла алкоголем.

* Родился на сроке 39 недель. Вес 2000 г, рост 48 см.

* В возрасте 3 мес. поступил в дом ребенка.

* Развивался с задержкой, плохо прибавлял в весе и росте.

* Сидел с 10 мес., ходить научился в 1 г.10 мес.

* Первые слова – в 3 года, фразовая речь — с 5-ти лет.

* Навыки самообслуживания сформировались с запозданием.

* Проводилось курсовое лечение ноотропами, сосудистыми адаптогенами, поливитаминами, аминокислотами.

* Школьный материал усваивает медленно, неусидчив, легко отвлекается.

* Часто бывает раздражительным, временами – агрессивным.

* Последнее время эти явления усилились, в связи с чем назначались транквилизаторы (феназепам, хлордиазепоксид).

* С трехмесячного возраста находится в доме ребенка.

* Развивается со значительной задержкой в психическом и физическом развитии.

* С детьми общается, но не очень охотно, бывает с ними раздражительным, временами агрессивным, может ударить.

* Больше тянется к взрослым, привязан к одному из воспитателей.

* К школьному материалу интереса не проявляет, осваивает с трудом.

*Психический статус*: Телосложение астеническое. Микроцефалия, лоб выпуклый, нос короткий, глазные щели укорочены. Моторно неуклюж. В беседе спокоен, держится без чувства дистанции. В себе, времени и пространстве ориентирован. Внимание неустойчивое. Речь маловыразительная, фразы короткие, часто аграмматичные. Запас слов ограниченный. Смысл короткого прочитанного текста своими словами передать не может, стремится рассказать все дословно. Эмоции несколько однообразные. Счет в пределах 20 выполняет с многочисленными ошибками. Показатели IQ по тесту Векслера (адаптированный в России детский вариант теста) 65. Отвлеченный смысл поговорок не понимает. Некритичен.

Ребенок 8 лет осмотрен психиатром на дому.

* самостоятельно не высказывает

* со слов матери:

* грубо отстает в психическом развитии

* ограниченный запас слов, не развита речь

* навыками самообслуживания полностью не освоил

* не может овладеть бытовыми навыками

* не может освоить элементарные школьные знания

* временами наносит себе повреждения

* бывает нарушен сон

* Родился в семье служащих первым ребенком.

* Наследственность не отягощена.

* Беременность вторая, токсикоз первой половины.

* Роды в срок, без патологии.

* Вес при рождении 2200г, рост 49см. Крик слабый.

* С раннего детства отставал в психомоторном развитии.

* Сидел с 11 мес., ходить научился в 1г.9 мес.

* Отдельные слова стал произносить с 5 лет. Фразовая речь до сих пор не сформировалась.

* Навыки самообслуживания освоил лишь частично.

* К освоению школьных знаний не способен.

* Бытовыми навыками не владеет, нуждается в постоянной опеке и присмотре.

* Инвалид I группы.

* Периодически наносит самоповреждения, плохо спит, в связи с чем назначается неулептил.

* В связи с особенностями отставания в развитии с раннего детства находится исключительно в домашних условиях, опекается родителями.

* Удалось овладеть некоторыми навыками самообслуживания: может самостоятельно есть (аппетит повышен), снимать одежду (кроме рубашек и футболок).

* Научился самостоятельно отправлять физиологические потребности, но в туалет не просится, родителям приходится самим отводить его с относительно небольшими промежутками времени.

* Ночью спит в памперсах.

* На улице любит качаться на качелях, дома целыми днями смотрит музыкальные клипы, есть любимые песни. При этом раскачивается, постоянно крутит в руках мягкие игрушки либо край гардин.

* Общение со сверстниками отсутствует.

*Психический статус*: Внешние особенности: затылок скошен, ушные раковины деформированы. Руки непропорционально короткие по сравнению с туловищем. Косой разрез глаз, эпикант. Пальцы рук широкие, короткие, мизинец искривлен внутрь. Движения угловаты и скованны, походка неуклюжая, координация нарушена. Тонкая моторика неразвита. Добродушен. Знает свое имя. Понимание речи ограничено. Фразовая речь не развита, словарный запас – около 60 слов. Самостоятельное мышление практически отсутствует. Установление продуктивного контакта затруднено. Понимание и использование речи ограничено. Самостоятельное мышление отсутствует. Показатели IQ по тесту Векслера (адаптированный в России детский вариант теста) 35.

Молодой человек, 20 лет, вместе с родителями обратился на прием к врачу-психиатру.

Периоды повышенной сонливости, увеличение общей продолжительности ночного сна, беспокойство по поводу состояния своего здоровья, сниженный фон настроения.

В пубертатном периоде отмечал появление приступов избыточной сонливости, продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней, иногда в такие периоды мог пропускать занятия в школе. Причины такого состояния назвать затрудняется, отмечает, что иногда их можно было связать со стрессами в школе и переутомлением, тогда как в другое время они наступали без видимой причины. Однократно обращался к неврологу, сделал ЭЭГ, очевидной патологии выявлено не было. Впоследствии тревожность по поводу приступов гиперсомнии редуцировалась, за помощью не обращался. Ухудшение состояния с первого курса института (18 лет), когда спустя 1.5 месяца обучения, проснулся утром и не смог заставить себя встать, остался дома, в сумме спал около 16 часов за сутки. На следующий день, картина повторилась. Общая продолжительность эпизода 12 дней, после чего, также внезапно сон нормализовался. В течение периода гиперсомнии суммарная продолжительность сна составляла 16-18 часов в сутки. В периоды бодрствования свое состояние описывает как безвольное, безынициативное, «все время хочется спать и нечего другого делать не могу». Обращался к нескольких врачам-неврологам, проходил обследование (ЭЭГ, МРТ), поставлен диагноз «Синдром гиперсомнии», получал различную неспецифическую терапию (витамины, микроэлементы, ноотропы). Актуальное обращения за помощью после третьего за последние 2 года стереотипного эпизода гиперсомнии.

* 2ой курс гуманитарного вуза (картограф)

* проживает в квартире вместе с родителями и младшим братом (взаимоотношения в семье близкие, доверительные)

* Вредные привычки отрицает

На приеме в сопровождении родителей. Выглядит опрятно. В беседе робок, застенчив, в целом контакту доступен, контакт глаз поддерживает. На вопросы отвечает по существу, развернуто. Существенной ипохондрической настороженности в отношении своего состояния не обнаруживает, вместе с тем отмечает, что периоды гиперсомнии сильно мешают в учебе. Фон настроения незначительно снижен. Себя характеризует как человека чуткого, эмоционального, склонного к «хандре» и пессимизму. В ответ на стрессовые события нередко ухудшается соматическое состояние, с эпизодами диареи, головной боли, чувства слабости. Критика сохранена. Настроен на лечение и обследование.

Мужчина, 24 года, обратился за амбулаторной консультацией к врачу-психиатру ПНД.

На сонливость в дневное время, трудности при засыпании и пробуждении, сниженную трудоспособность, апатию, нарушение памяти и концентрации внимания.

Около 2-х лет назад появился дискомфорт в области ЖКТ (повышенное газообразование, боли в животе, эпизодические нарушение стула). Первые симптомы стали появляться на семинарах в вузе. Постепенно появился страх, попасть в неловкую ситуацию из-за того, что одногруппники услышат звуки работы кишечника. Со своими жалобами обратился к гастроэнтерологу, прошел обследование (умеренный гастродуоденит), после курса терапии наступило незначительное улучшение. Спустя несколько недель симптомы вновь проявились, стал пропускать семинары, на лекциях садился на последние ряды, появилась стойкая озабоченность своим состоянием. Повторно обратился к гастроэнтерологу, был направлен на консультацию к психиатру. В течение 3х недель находился на лечении в дневном стационаре ПБ, выписан с улучшением, симптомы тревоги, беспокойства по поводу состояния своего здоровья полностью редуцировались. Из-за частых пропусков пришлось оформить академический отпуск. Устроился на работу официантом, чаще работал в вечернее и ночное время, из-за чего нарушился режим сна (засыпал не раньше 4-5 утра, просыпался около 13.00). В связи с необходимостью выходить из академического отпуска, решил уволится с работы и подготовиться к учебе. Однако, нормализовать режим сна самостоятельно не удалось. Постепенно стал отмечает нарастание тревожности, появились жалобы на чувство усталости, сонливости в дневные часы, стал прислушиваться к своим ощущениям (в основном к работе кишечника). Самостоятельно решил обратиться за помощью к психиатру.

* 5 курс технического вуза (физик)

* Проживает в 2-х комнатной квартире вместе с матерью

* Вредные привычки отрицает

Внешне несколько неряшлив. Сходу вступает в диалог, пристально смотря в глаза, стеничен в изложении жалоб. На вопросы отвечает в плане заданного, обстоятелен, особенно в изложении жалоб и ощущений. Фиксирован на симптомах нарушения сна, подозревает у себя серьезные проблемы со здоровьем, винит себя в безответственности, что устроился на работу с ночным графиком. Склонен к ипохондрии, сверхценным образованиям. Критичен к своему состоянию.

Женщина, 26 лет, амбулаторно обратилась к врачу-психиатру ПНД.

Трудности при засыпании, отсутствие чувства отдыха после сна, повышенную тревожность, неустойчивость настроения.

* Жалобы на нарушение ночного сна появились около месяца назад на фоне переживаний по поводу взаимоотношений с молодым человеком. Ожидая совместной поездки в другой город, и, предвкушая предложение о замужестве, долго не могла уснуть. Около 4х часов ночи появились мысли о невозможности засыпания и последствиях для общего самочувствия на следующий день. В последующие несколько дней засыпала хорошо, однако отмечала появление тревожного ожидания вечером. Ситуация с трудностями при засыпании стереотипно повторилась через неделю. В последующем появился страх перед отходом ко сну, спала беспокойно, поверхностно, нарастали симптомы тревоги за свое состояние и его прогноз. Обратилась за помощью к психологу, специалистом была направлена на консультацию к психиатру

* Из анамнеза известно, что пациентка всегда испытывала трудности при засыпании, в ожидании предстоящих значимых событий (например, экзамены, важные встречи и т.д.), по поводу таких нарушений за помощью не обращалась, справлялась самостоятельно, иногда прибегала к помощи седативных растительных препаратов (пустырник, валериана)

* За год до описываемых событий отметила появление у себя неспецифического головокружения, затруднялась объяснить причину появления симптома, однако испытывала беспокойство по этому поводу. Обратилась за помощью к неврологу, врач не нашел очевидной медицинской патологии, рекомендовал принимать тофизопам, после нескольких дней приема самостоятельно отменила лекарство в связи с его неэффективностью, решила справляться самостоятельно. В настоящее время иногда признает наличие симптомов головокружения, однако существенного значения им не придает.

* семейный анамнез психопатологически не отягощен

* образование высшее педагогическое

* работает косметологом

* проживает в отдельной комнате съемной квартиры

* эпизодически курит чаще на фоне употребления алкоголя (приблизительно 1 раз в неделю). В последние недели отмечает положительный эффект от алкоголя в контексте засыпания, в связи с чем употребляет чаще с целью уснуть (до 70 мл крепкого спиртного)

Выглядит опрятно, следит за своей внешностью. Охотно рассказывает о себе и особенностях своего состояния, в изложении тревожна, эмоциональна. Склонна к демонстративности. Охвачена переживаниями о возможном прогнозе своего состояния. Фиксирована на симптомах инсомнии.

Девушка 18 лет, обратилась за консультацией к врачу-психиатру.

Сниженное настроение, провалы в памяти, кратковременные периоды потери сознания, повышенную тревожность, нарушение ночного сна.

Пациентка с раннего детского возраста занималась фигурным катанием. В дошкольном и раннем школьном периоде спорт занимал практически все свободное время, участвовала в соревнованиях, занимала призовые места на международных турнирах. В 12 лет получила травму головы, около недели провела в стационаре, спустя еще полгода получила травму колена, из-за чего более не могла выступать в одиночном катании. С этого момента усилились конфликты с матерью, которая все время очень строго подходила к воспитанию дочери особенно контролируя тренировки. Пациентка отмечает регулярные физические воспитательные меры наказания, прием только определенной пищи в небольших количествах, физические упражнения по инициативе матери за рамками тренировочной программы. Мать учила, что эмоции — это плохо, проявлять их не нужно. Со временем научилась скрывать эмоции, практически перестала реагировать на наказания. В возрасте 14 лет появились периоды, кратковременной потери памяти (15-30 минут), в течение этого времени по замечанию одноклассников вела себя развязно, была груба, могла вступить в конфликт по малозначимым поводам. Впоследствии такому своему я дала отдельное имя. Впоследствии появилась еще одна личность, которая была склонна к проявлению эмоций, сентиментальности. Из-за участившихся конфликтов с матерью бросила заниматься фигурным катанием, переехала жить к бабушке. В последние полгода перед обращением за помощью к психиатру отметила появление страха полной утраты контроля над собой, т.к. частота периодов амнезии возросла, не помнила значительные периоды (от нескольких часов до нескольких суток) не могла контролировать «переключения». Вместе с тем отмечала появление мыслей о суициде, которые стали появляться все чаще, обдумывала различные возможности ухода из жизни.

* студентка 1го курса гуманитарного вуза (психолог)

* проживает вместе с бабкой в отдельной квартире (взаимоотношения удовлетворительные), с матерью контакт не поддерживает

* эпизодически употребляет алкоголь (1 раз в неделю 400-500 мл вина)

На приеме в сопровождении бабушки. В кабинет входит медленно, неуверенно. Одета просто, несколько неряшливо. Сидит в однообразной позе, мимика редуцирована. Контакту доступна, на вопросы отвечает в плане заданного, кратко. К спонтанному диалогу не способна. Голос тихий, маломодулированный, диапазон эмоционального реагирования узкий, однако, способна различить юмор, сочувствие, раздражение и т.д. Фон настроения снижен. Тяготится своим состоянием, высказывает страх полной утраты контроля над своими действиями в пользу двух других личностей, тяготится провалами в памяти, которые стали случаться все чаще. Открыто высказывает мысли о желании уйти из жизни, в качестве метода остановилась на повешении (знает в каком месте дома теоретически может это сделать).

Мужчина 44 года, амбулаторно обратился к врачу-психиатру ПНД.

Трудности при засыпании, пробуждение среди ночи с длительным периодом повторного засыпания (более часа), отсутствие чувства отдыха после сна, слабость, трудности окончательного пробуждения, озабоченность состоянием своего здоровья, апатию, сниженное настроение.

Впервые жалобы на нарушение ночного сна появились 4 года назад, будучи на работе не смог заснуть в часы отдыха (работал сутки через двое охранником в группе оперативного реагирования), постепенно трудности при засыпании стали появляться и в выходные дни по ночам. Самостоятельно принимал бензодиазепины, доксиламин с положительным эффектом. Спустя полгода, эффективность лекарственной терапии стала снижаться. Обратился к врачу-неврологу, был госпитализирован в неврологическое отделение городской больницы, в стационаре динамика сна оставалась неустойчивой. После консультации психиатра было рекомендовано продолжить лечение в санаторном отделении ПБ. За период стационарного лечения была подобрана терапия клозапином 25 мг утром и 25 мг вечером, которую принимает по настоящее время (50 мг перед сном). Актуальное обращение за помощью в связи с ухудшением эффекта от принимаемой терапии (сохраняются жалобы на поверхностный сон, трудности утреннего пробуждения) и присоединения жалоб на сниженное настроение, а также беспокойство относительно продолжительного приема клозапина.

* семейный анамнез психопатологически не отягощен

* образование средне-специальное

* работает охранником

* проживает в квартире вместе с матерью (около года назад развелся с женой, объясняет это частыми ссорами и проблемами с потенцией на фоне приема психофармакотерапии, от брака двое детей)

* около года назад бросил курить (в связи с актуальным состоянием, в попытке повлиять на симптомы инсомнии), последние 20 лет категорически не употребляет алкоголь.

Одет просто, по-спортивному, в целом опрятно. В начале беседы тревожен, на вопросы отвечает кратко, по существу. В целом контакту доступен, затрудняется описать причинно-следственные связи появления расстройства сна. Мышление ригидное, конкретное. Суждения простые. Склонен к диссимуляции, особенно в отношении симптомов сниженного настроения. Фиксирован на проблеме нарушения сна, обеспокоен необходимостью длительного приема лекарств, настроен найти немедикаментозный способ решения своей проблемы. Критика к состоянию сохранена.

Мужчина, 76 лет, обратился за амбулаторной помощью к врачу-психиатру ПНД.

Трудности при засыпании, частые ночные пробуждения, утренняя разбитость, эмоциональная лабильность, ухудшение памяти и внимания.

Жалобы на нарушение ночного сна стали появляться около 5 лет назад. Их наличие связывает с окончанием трудовой деятельности (занимался редакторской деятельностью на дому). Первые проявления инсомнии выражались в увеличении продолжительности засыпания с 10-15 минут, до 40-120 минут. По поводу своего состояния обращался за помощью к врачу-неврологу, был рекомендован прием бромдигидрохлорфенилбензодиазепина в дозе 0,5-1 мг/сут. Принимал лекарство эпизодически (опасался формирования зависимости) с положительным эффектом. Около года назад стал отмечать ухудшение ночного сна в виде частых ночных пробуждений. Мог проснуться 2-3 раза за ночь, после чего засыпал в течение 40-60 минут. Пытался справляться самостоятельно к врачу не обращался. Актуальное ухудшение в течение последнего полугода, когда стал замечать ухудшение памяти, внимания, стал избегать выполнения бытовых обязанностей, реже мог заниматься любимым делом (писал заметки в газету, которые иногда публиковали). Снижение ухудшение собственного функционирования связал с нарушением ухудшением ночного сна, постепенно появилось беспокойство относительно самочувствия на следующий день (в случае, если ночью спал плохо), стал с большим вниманием относится к своему здоровью, чаще измерять артериальное давление, все чаще отмечать у себя признаки недомогания, зафиксировался ухудшении когнитивного функционирования.

* образование высшее филологическое

* вдовец, проживает в квартире один. Есть сын живет отдельно со своей семьей

* вредные привычки отрицает (бросил курить около 40 лет назад)

Одет опрятно, следит за своей внешностью. Охотно вступает в беседу, обстоятельно рассказывает о себе и своей проблеме. Находит стойкую связь между нарушением ночного сна и симптомами когнитивного дефицита, высказывает опасения относительно негативного влияния дефицита сна на общее состояние здоровья. Эмоционально лабилен, фон настроения незначительно снижен, умеренно тревожен. Мышление последовательное, обстоятельное. Критика к состоянию сохранена.

Женщина, 42 года, обратился за амбулаторной консультацией к врачу-психиатру ПНД.

На эпизоды внезапных ночных пробуждений, вскрикивания, тяжелое дыхание, потливость, учащенное сердцебиение, озабоченность своим состоянием, повышенную тревожность.

4,5 года назад появились приступы внезапного пробуждения в ночное время из-за ощущения удушья, страха подавиться. Со слов мужа, пациентка ночью резко садится в постели, хватается за горло, задыхается, хрипит, страх в глазах, далее просыпается, понимает, что с ней все в порядке, пьет воду и сразу засыпает. Приступ обычно длится около 30 секунд. Иногда помнит его, иногда нет, эпизодически сопровождается ощущением удушья, или просто внезапно садиться и ложится в постели беззвучно. Ранее при таких приступах у пациентки возникало ощущение инородного тела в горле, во многих случаях не помнила произошедшего ночью и не просыпалась. Если в момент приступа муж пытается помочь, всегда реагирует агрессивно, может нецензурно браниться, оттолкнуть, пробуждаясь свое поведение амнезирует. С момента появления приступы случались 1 раз в 3-4 месяца, в последние полгода стали происходить существенно чаще (до 3-4 раз за ночь, 5 ночей из 7). Со своей проблемой обращалась за помощью к неврологу, терапевту (соматический анамнез не отягощен). По результатам обследования была направлена на консультацию к психиатру.

Ранее за помощью к психиатру не обращалась, в течение отмечала склонность к тревожным переживаниям, эмоциональной неустойчивости.

* Образование высшее юридическое, работает в прокуратуре старшим следователем

* проживает вместе с мужем в отдельной квартире, детей нет

* Вредные привычки отрицает

Внешне опрятна, следит за своей внешностью, обращает на себя внимание яркость макияжа и обилие украшений. Контакту доступна, обстоятельно, стенично рассказывает о своих жалобах. На вопросы отвечает по существу, к личным темам (работа, анамнез жизни) относится с осторожностью, отвечает кратко, в плане заданного. Фиксирована на теме ночных приступов, озабочена вероятными прогнозами относительно дальнейшего развития заболевания. Вместе с тем склонна связывать появление приступов с проблемами в семейной жизни, допускает вероятность развода из-за необходимости прекратить ночные пробуждения. Мышление конкретное. Склонна к формированию сверхценных идей ипохондрического и паранойяльного содержания. Критика сохранена.

Женщина, 63 года, обратилась за амбулаторной помощью к врачу-психиатру ПНД.

Трудности при засыпании, поверхностный сон, утренняя разбитость, эмоциональная лабильность, ухудшение памяти и внимания.

В возрасте 57 лет из-за недопонимания с начальницей вынуждена была уволиться с работы. В тот период снизилось настроение, появилась плаксивость, старалась поменьше выходить из дома на улицу, т.к. считала, что в маленьком поселке все знают обстоятельства конфликта, в лицах знакомых читала осуждение, была уверена, что отношение соседей и знакомых к ней изменилось. На этом фоне отмечает ухудшение ночного сна в виде трудностей при засыпании, поверхностный сон, отсутствие чувства отдыха по утрам. За медицинской помощью не обращалась, старалась справляться самостоятельно при помощи растительных седативных препаратов, средств народной медицины. Актуальное ухудшение в течение последнего полу года, когда на фоне стрессовых переживаний (развод сына), вновь отметила появление трудностей с засыпанием. По поводу своего состояния обращалась за помощью к терапевту, неврологу, 2 недели лежала в неврологическом отделении городской больницы, получая преимущественно ноотропную терапию и хлорпротиксен (15 мг н/н). После выписки в течение двух недель чувствовала себя удовлетворительно, после чего проблема с ночным сном вновь постепенно вернулась, на фоне чего отмечает нарастание симптомов тревоги за свое здоровье, появление опасений за будущее, ухудшение когнитивного функционирования (память, внимание). Обратилась за амбулаторной помощью.

* образование среднее специальное (товаровед)

* проживает в квартире вместе с мужем и сыном (взаимоотношения в семье удовлетворительные)

* Не курит. В последний месяц для лучшего засыпания прибегает к употреблению 30-50 мл крепкого спиртного.

Одета просто, в целом опрятно. В беседе напряжена, тревожна, стойко фиксирована на нарушениях ночного сна и возможных последствиях для здоровья. В изложении открыта. Обстоятельно, суетливо рассказывает о динамике своего состояния и истории медицинских обследований последнего времени. На вопросы отвечает в плане заданного, не всегда последовательно.

Пациентка, 18 лет на приеме у психотерапевта.

Жалоб не предъявляет. Говорит, что ее заставила прийти мама.

Роды и ранее развитие без особенностей. Росла ребенком с нормальным весом. Однако в возрасте 14 лет, после некорректного замечания в свой адрес учителя физкультуры, решила похудеть. Диеты и физические нагрузки результат на дали. Стала вызывать рвоту до 10-15 раз в сутки. На сегодняшний день вес составляет 39 кг.

Росла обычным ребенком. Посещала ДДУ. В школе училась на отлично. Занималась гимнастикой. Однако была постоянно неудовлетворённо своими достижениями.

*Cоматический статус.* Жалоб нет. Пониженного питания. Кожные покровы чистые, бледные. Аллергии отрицает. Дыхание свободное. Живот мягкий, безболезненный.

*Неврологический статус.* Без особенностей. Жалоб нет. Пробы выполняет удовлетворительно, рефлексы симметричные. ЧМТ отрицает.

*Психический статус.* Выражение лица печальное. Не настроена на лечение. Ориентирована в полном объеме. Настроение снижено. Мышление последовательно. Галлюцинаторно-бредовой симптоматики не выявляет.

Больной М., 1969 года рождения.

Жалобы на плохое физическое самочувствие, слабость, тревогу, плохой сон.

Ранее психиатрами не наблюдался. Со слов пациента, в детстве, подростковом и юношеском возрасте ни антивитальных, ни суицидальных мыслей не отмечал. Впервые задумался о проблеме добровольного ухода из жизни после самоубийства дяди (пациенту было 15 лет). Дядя страдал алкоголизмом, много лет провёл в местах лишения свободы, страдал туберкулёзом, нигде не работал. Его самоубийство вызвало противоречивые чувства, как у пациента, так и у членов его семьи. С одной стороны, пациент был шокирован близким столкновением со смертью. С другой стороны, испытывал определённое облегчение, и поступок дяди представлялся логически обоснованным. В тот момент испытал сильное чувство вины по поводу собственной «душевной черствости». Поэтому с тех пор старался избегать тем, связанных с самоубийством, чтобы «не тревожить старые воспоминания». Впервые антивитальные переживания стали появляется в возрасте 30-32 лет. Именно тогда стал замечать, что хуже справляется со своими профессиональными обязанностями. Стал уставать на работе, не испытывал чувства отдыха по утрам, не восстанавливал силы в выходные дни. Объяснял это себе большими нагрузками. Однако время от времени стал задумываться о неправильности выбранной профессии, так как на данном этапе она не вызывала у него интереса. Эти мысли обостряли чувства тревоги и безысходности, так как не видел способов изменения этой ситуации. К этому моменту у пациента было уже двое детей, к которым он был привязан. Он чувствовал себя обязанным заботиться об их благополучии, поэтому заставлял себя не думать о возможностях изменения своего профессионального статуса. Параллельно стал злоупотреблять алкоголем, так как алкоголь, со слов пациента, оказывал стимулирующее воздействие. Стали портится отношения с женой. Конфликты разгорались из-за злоупотребления пациентом алкоголя, однако он расценивал подобное поведение жены, как демонстрацию «нелюбви» к нему, и неудовлетворённости их материально-бытовыми условиями. В этот период стал часто задумываться о смерти, ловил себя на мысли, что уже не боится её. Появились фантазии о собственном умирании. Например, часто представлял, что язва желудка начинает кровоточить, и он умирает, просто заснув, от потери крови. Состояния ухудшилось в течение последнего года, когда из-за получения кредита был вынужден работать ещё больше. С работой справлялся плохо. Алкоголизировался, при этом большинство алкогольных эксцессов достигали третьей степени алкогольного опьянения. Злоупотребление алкоголем увеличивало нарастающую утомляемость. Нарушился сон, усилилось чувство тревоги. Появились подавленность, раздражительность, слезливость, взрывчатость. Чувствовал, что уже не в состоянии контролировать себя. Стало навязчивым желание «всё бросить и куда-нибудь уехать». Однако понимал не реалистичность этих фантазий. Три месяца назад, когда жена и дети были в отъезде, а пациент находился в отпуске, подумал, что ему «необходимо выспаться» и на фоне приёма алкоголя (0,5 литра водки) выпил 3 таблетки феназепама. Однако заснуть не смог и выпил ещё 5 таблеток. При этом понимал, что доза может оказаться смертельной, однако это не пугало, и доминирующим было желание «уснуть». Проспал 18 часов. Это эпизод рассматривал не как суицидальную попытку, а как злоупотребление лекарственными средствами из-за бессонницы. Месяц назад у пациента усилились боли, связанные с язвой желудка. Обезболивающие препараты не помогали, к врачам не обращался, так как «не было времени заниматься собой», алкоголизм приобрёл характер истинных запоев, стал прогуливать работу, участились конфликты с женой. В течении недели до совершения суицидальной попытки спал по ночам по одному — два часа из-за болезни ребёнка. В день попытки с целью самоубийства находясь в квартире матери (которая в это время была на даче) выпил «пузырёк» но-шпы и 200 граммов водки, вскоре почувствовал себя очень плохо, появилась тошнота, головокружение, резкая слабость. Испугавшись, самостоятельно вызвал скорую помощь и открыл дверь. Затем потерял сознания. Очнулся в больнице, где добровольно согласился на лечение в психиатрической клинике. Суицидальную попытку не отрицал, относился к ней критически, говорил, что «сдали нервы». В целом к суициду относился критически, был рад, что суицидальная попытка не привела к смерти, так как «хотел жить и любил детей». Дал согласие на лечение от алкоголизма.

Родился единственным ребёнком в семье. Психические заболевания у близких родственников отрицает, дядя со стороны матери покончил жизнь самоубийством. Сведения о беременности матери не имеет. Раннее развитие без особенностей, соответствовало возрастным нормам. Посещал детский сад. Отношение в родительской семье описывает, как гармоничные. Однако сообщает о том, что его воспитание происходило по типу «кумира семьи». Более близкие отношения складывались с матерью, отношение с отцом были формальными. Пациент объясняет эту ситуацию тем, что отец много работал, дома проводил мало времени. Мать же находилось на группе инвалидности (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, острое нарушение мозгового кровообращения). Вследствие этого, мать всё своё свободное время посвящала воспитанию ребёнка. В школу пошёл с 7 лет, учился на «хорошо» и «отлично». Закончил 10 классов. Далее поступил в технический институт и после окончания работал инженером на заводе. В армии не служил, так как проходил военную кафедру во время обучения в институте. Женат с 23 лет, в браке имеет двоих детей. Отношение к семье описывает, как конфликтные, так как жена «его не понимает, предъявляет необоснованные претензии». Год назад пациент оформил на себя ипотечный кредит. Вследствие этого столкнулся с необходимостью дополнительного дохода (брал на дом заказы по написанию компьютерных программ). В этот же период обострилась язвенная болезнь желудка, которой пациент страдал с 15 лет. Однако лечением не занимался, так как «не было времени». Злоупотреблял алкоголем по типу псевдозапоев (запои в выходные и праздничные дни).

*Cоматический статус.* Жалоб нет. Кожные покровы чистые, бледные. Аллергии отрицает. Дыхание свободное. Живот мягкий, умеренно болезненный в области печени.

*Неврологический статус.* Без особенностей. Жалоб нет. Пробы выполняет удовлетворительно, рефлексы симметричные. ЧМТ отрицает.

*Психический статус.*

Внешне спокоен. На вопросы отвечает по существу. Ориентирован в полном объеме. Мышление последовательно. Эмоции адекватны. Галлюцинаторно-бредовой симптоматики не выявляет.

Женщина 64 лет обратилась за помощью к психиатру геронтопсихиатрического отделения.

* нестерпимый зуд кожных покровов

* наличие на коже и под кожей, во внутренних органах, в кишечнике, в голове микробов и паразитов; ощущение, что они шевелятся

* наличие «стекляшек», выходящих с калом

* заражение микробами и паразитами всей квартиры, вещей, еды

* нарушения сна

* головные боли, головокружения, тошнота, слабость

* эмоциональная лабильность, раздражительность, вспыльчивость, сниженное настроение

* расстройства внимания, трудности сосредоточения, забывчивость

* Длительное время страдает псориазом

* Наблюдается у терапевта с диагнозами: Гипертоническая болезнь; Атеросклероз сосудов головного мозга; Ишемическая болезнь сердца; Атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз; Стенокардия напряжения; Сахарный диабет 2 типа.

* В течении десяти лет отмечает головокружения, подъемы артериального давления, головные боли.

* Пять лет назад впервые обратилась к психиатру с жалобами на нестерпимый зуд, связанный с паразитами, живущими под кожей. Вытаскивала их с помощью иголки, пинцета, постоянно мылась.

* Три года назад вновь обратилась к психиатру, так как видела повсюду микробов «палочек, колечек», из-за зуда почти не спала, настроение было снижено.

* Год назад на приеме у психиатра отмечала наличие микробов на всем теле, во внутренних органах и в голове. Считала, что заразила весь организм, постоянно терла себя мочалкой, выдергивала волосы на голове, считая и их зараженными; была уверена, что заразила дома все вещи, еду, отказывалась от пищи и лекарств.

* Направлена на консультацию психиатром ПНД.

* Наследственность психопатологически не отягощена

* В течение жизни работала маляром на стройке

* К психиатру впервые обратилась в возрасте 59 лет

* Замужем не была

* На пенсии по возрасту

* Проживает одна

*Психический статус*: Правильно ориентирована в месте, времени и в собственной личности. Верно называет год, день недели, затрудняется назвать текущее число. Сообщает, что недавно находилась в психиатрической больнице. Выглядит значительно старше своего возраста. На вопросы отвечает в целом по существу. Жалуется на многочисленных «микробов» и «стекляшек» на теле и в пище, которые замучили ее. Сообщает, что чувствует «микробов» живущих под кожей, а также в животе. Говорит, что из-за «микробов» не может есть, так как видит их в пище. Сообщает, что от «микробов» ей помогает мазь «клотримазол», а также их становится меньше после лечения в психиатрической больнице. Настроение снижено. Мышление конкретное, обстоятельное, ригидное. Интеллектуальные функции снижены, отмечаются нарушения памяти с затруднениями воспроизведения. Критика к своему состоянию нарушена.

Женщина 75 лет обратилась за помощью к психиатру геронтопсихиатрического отделения.

* головные боли в затылочной и лобной области, головокружения, метеочувствительность

* повышение артериального давления

* снижение слуха, особенно слева, шум в ушах и голове

* «голоса» мужские и женские в правом ухе, возникающие на фоне шума в левом ухе

* трудности засыпания, связанные с усилением «голосов» в вечернее и ночное время

* эмоциональная лабильность, плаксивость, тревожность, связанные с появлением голосов, страх «сойти с ума»

* расстройства внимания, трудности сосредоточения, забывчивость

* Более 10 лет отмечает головокружения, подъемы артериального давления, головные боли. Наблюдается у терапевта и невролога с диагнозами: Гипертоническая болезнь. Дисциркуляторная энцефалопатия 2-3 ст.

* Более 5 лет отмечает снижение слуха, особенно слева, шум и треск в ушах.

* Год назад впервые услышала на фоне шума в левом ухе и в голове неразборчивый мужской голос в правом ухе «как диктор говорит на телевидение». В дальнейшем, к мужскому голосу присоединился женский.

* Проверяла источник голосов, закрывала уши, прислушивалась к разговорам соседей через стену, подходила к окну, выясняла, кто разговаривает на улице.

* Голоса возникали эпизодически, на фоне головных болей, шума в голове и в левом ухе, усиливались в вечернее и ночное время.

* Испытывала тревогу и страх, боялась, что «сошла с ума».

* В последнее время отмечаются расстройства внимания, трудности сосредоточения, забывчивость.

* Находится на пенсии по возрасту. Проживает одна. Полностью себя обслуживает. Социальная, бытовая, индивидуальная адаптация сохранены.

* Направлена на консультацию к психиатру неврологом после предъявления жалоб на голоса.

* Госпитализирована в геронтопсихиатрическое отделение. Получала ноотропы, ангиопротекторы, витамины, нейротрофические, общеукрепляющие препараты с положительным эффектом.

* Наследственность психопатологически не отягощена

* В течение жизни работала инженером на заводе

* К психиатрам ранее не обращалась

* Замужем не была

* На пенсии по возрасту

* Проживает одна

*Психический статус*: Сознание ясное. Ориентирована полностью в месте, времени, собственной личности. Жалуется на головные боли, чувство тяжести в области лба, головокружения, шум и свист в левом ухе, снижение слуха слева. Быстро истощается в процессе беседы. Вопросы переспрашивает из-за снижения слуха, отвечает по существу. Настроение снижено, тревожна, ипохондрична, плаксива. Переживает по поводу «голосов», которые слышала ранее. Фиксирована на этом. Боится, что «сошла с ума». Обстоятельна. Склонна к детализации. Отмечаются трудности сосредоточения, расстройства внимания. Память несколько снижена на прошлые и текущие события. Обманы восприятия отрицает, поведением не обнаруживает. Бредовых идей не высказывает. Критична к своему состоянию.

Мужчина 47 лет. Обратился самостоятельно и был направлен на лечение в дневной стационар.

Слабость, общая разбитость, «ощущение общей тяжести психической и физической», плохое настроение, раздражительность, снижение работоспособности, нарушения сна с трудностью засыпания и частыми пробуждениями.

Наследственность психопатологически не отягощена. В преморбиде – синтонная, активная личность. Начало заболевания в 24 года в виде «зарниц» – рудиментарные психотические явления с нарушениями мышления. Манифест заболевания в 26 лет затяжным приступом аффективно-бредовой структуры: на фоне повышенного настроения бред преследования с идеями подготовки к высокой миссии с инверсией аффекта и одновременным существованием разноплановых тем (преследования и благожелательного отношения). Лечился стационарно – галоперидол (дозы не помнит). Поддерживающую терапию принимал непродолжительное время, ПНД не посещал. Второй приступ в 30 лет с преобладание бредовых идей физического воздействия: неизвестные лица с помощью специальной аппаратуры воздействуют на голову. Кроме того, обвинял родных в попытке отравления, устраивал скандалы, угрожал расправой. По инициативе родственников повторно госпитализирован. Лечения не помнит. Неохотно посещал ПНД. В течении последних 15 лет аккуратно лечился только в дневном стационаре, куда поступал ежегодно с жалобами на слабость, вялость, нежелание что-либо делать, трудности сосредоточения, невозможность выполнять привычный объем работы на производстве. Психический статус определялся как астено-депрессивный, хотя и отмечалась возможность диссимуляции. Обращали на себя внимание формальность контакта, уклончивые ответы, неадекватная улыбка, беспечность, несобранность. Лечили больного, как правило, антидепрессантами седативного и стимулирующего действия с небольшими дозами нейролептиков. Длительно находился на больничном листе. Была оформлена 3 группа инвалидности. Настоящее поступление в дневной стационар 16-е по счету.

Образование высшее техническое. Успешно закончил МАТИ. Работал инженером-технологом с профессиональным ростом. В 30 лет в связи со снижением продуктивности был переведен сначала на должность инженера, а затем – слесаря. С работой справляется. С коллегами поддерживает формально-хорошие отношения. Живет один. Обслуживает себя «недостаточно хорошо». Охотно принимает помощь сестры, живущей отдельно.

Угрюм, заторможен, гипомимичен. Движения угловатые, замедленные. Немногословен, ответы лаконичные, односложные. Подозрительно и настороженно смотрит на врача, при ответах отводит взгляд в сторону. В начале беседы высказывает жалобы астено-депрессивного характера. Но постепенно стал откровеннее и рассказал следующее. В течение многих лет (с 26 лет) «не принадлежит себе», «и днем и ночью находится под постоянным наблюдением нескольких групп лиц секретной службы», прекрасно оснащенных специальной аппаратурой с электромагнитными волнами, наблюдающих через космос на весь мир. Эти группы оказывают положительное влияние на детей и тотально психологически обрабатывают все население земли, готовя тех и других в будущем сделать «агентами-осведомителями». Каждую группу возглавляет «Ведущий», решающий когда и как производить обработку конкретного человека, которого помещают в определенное электромагнитное поле. С помощью аппаратуры Ведущий действует на мысли (вызывает пустоту или наплывы, вкладывает чужие мысли, делает сновидения и настроение, создают различные эмоции и т.п.), осуществляет движения и действия – иногда помимо своей воли произносит слова и фразы («как будто мой язык говорит сам»). Отмечает, что в последние годы интенсивность воздействия несколько снизилась, но остается ощущение постоянного наблюдения («нет чувства, что я свободен»). Везде находится прослушивающая аппаратура. Считает, что медперсонал и некоторые пациенты в дневном стационаре сотрудничает с этими службами, в последние годы это в основном коллеги. «Когда им надо начать интенсивную обработку окружающих, они с помощью сотрудников предлагают мне полечиться. Иногда говорят об этом прямо, иногда намеками или жестами. И я всегда выполняю их совет и иду в диспансер». В последние годы чаще появляются неприятные или болевые ощущения, «недавно сделали на ладонях мозоли». Часто действуют через знакомых и родных, вызывая их поступками раздражение, которое если не удается пересилить, то возникает слабость, усталость, нарушается сон, снижается настроение и т.д. Психически больным себя не считает. Критика отсутствует полностью. Абсолютно уверен в реальности своих переживаний. Лечение у психиатра связывает со своим соматическим неблагополучием.

На стационарном лечении в психиатрической больнице находится женщина 57 лет.

* подавленность настроения, тоскливость

* снижение интереса к окружающему

* повышенная утомляемость

* нарушение сна

* снижение аппетита

* Впервые отмечает изменение психического состояния год назад, когда снизилось настроение, появились подавленность, повышенная усталость, уменьшение концентрации внимания.

* Проходила стационарное лечение 11 месяцев назад, после выписки отмечала улучшение настроения, активность, справлялась с работой и домашними делами.

* Несмотря на регулярный прием лекарств, 2 месяца назад стала отмечать снижение настроения, тоскливость, стала больше уставать. Заметила ухудшение памяти, было сложно сосредоточиться на работе.

* В связи с изменением состояния вновь обратилась в больницу, была госпитализирована.

* Наследственность психическими заболеваниями не отягощена.

* В раннем детстве в развитии от сверстников не отставала, вовремя начала ходить и говорить.

* Посещала ДДУ, в школе успевала по всем предметам на «хорошо» и «отлично».

* Образование высшее по специальности юриспруденция, работала по специальности с 23 лет.

* Вышла замуж в возрасте 25 лет, имеет 2 детей.

* Проживает в отдельной квартире с семьей.

* Уволилась с работы месяц назад, перестала справляться с должностными обязанностями.

* В настоящее время занимается домашним хозяйством.

* Муж характеризует пациентку как хорошего, теплого человека, временами раздражительного. Отмечает, что в последнее время у жены пропал интерес к окружающему и «блеск в глазах».

* Сопутствующие заболевания: G40.2 Локализованная (фокальная/парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками. Диагноз установлен в возрасте 8 лет, частота приступов доходила до 7 в месяц. В последний год припадков на фоне лечения (вальпроевая кислота) не отмечалось, однако сохранения изменения на ЭЭГ. Принимает противоэпилептическую терапию регулярно.

* Вредных привычек не имеет, травм головы не было.

*Психический статус:* ориентирована в себе и окружающем пространстве верно. Пребыванием в стационаре не тяготится, терапию переносит хорошо. К общению с другими пациентами не стремится, жалеет, что нельзя уединиться. В отделении читает, но без интереса, от скуки. Внешне опрятна. Мимика скудная, выражение лица грустное, зрительный контакт не поддерживает. Сидит в однообразной позе. Движения и речь замедленные, голос тихий, без интонации. Дистанцию удерживает, ответы в плане заданного, по существу. Настроение снижено. Мышление обстоятельное. Внимание рассеянное. Память без грубых нарушений. Интеллект сохранный. Обманы восприятия, бредовые переживания не обнаруживает, суицидальные мысли отрицает. Отмечает сонливость днем, ночной сон с ранними пробуждениями. Аппетит сниженный. Соматоневрологическое состояние удовлетворительное.

Женщина 54 лет находится на лечении в психиатрическом стационаре.

* головная боль в затылочной, лобной, височной области

* головокружения

* ощущение спазма в грудной клетке при дыхании

* одышка смешанного характера

* потливость

* эмоциональная несдержанность

* плаксивость

* повышенная утомляемость

* Считает себя больной с 50 лет, когда произошло ДТП (сбита автомобилем). Получила травмы левой ноги, руки, ушиб головного мозга (15 минут после травмы находилась без сознания).

* Стали беспокоить выраженные головные боли в лобно-височно-затылочных областях, головокружения, запоры, повышенное потоотделение.

* Изменилось настроение (стала вспыльчивой, слезливой, несдержанной), ухудшилась память и когнитивные способности. Отмечались повышенная утомляемость, сонливость в дневное время.

* Закончив стационарное лечение после аварии, продолжала терапию в частной клинике у невролога с непродолжительным эффектом, была вынуждена повторять курсы подобной терапии каждые 3 месяца.

* За четыре года, прошедших с момента ДТП, состояние без выраженной динамики.

* Наследственность психическими заболеваниями не отягощена

* В раннем детстве в развитии от сверстников не отставала, вовремя начала ходить и говорить

* Образование среднее, окончила школу с отличием

* Вышла замуж в 17 лет, вела домашнее хозяйство, не работала

* Не могла забеременеть, в связи с чем консультировалась в больницах своего города, проходила лечение, которое эффекта не дало

* Из-за бесплодия пациентки в возрасте 37 лет был развод с мужем

* Проживает в родительском доме, в деревне, помогает по хозяйству, неофициально устроилась продавцом в местный магазин

* После ДТП (четыре года назад) перестала справляться с работой продавца, уволилась

* Мать характеризует пациентку как доброго, заботливого человека. Отмечает, что после автомобильной аварии больная стала взрывчатой, плаксивой, раздражительной, появились резкие смены настроения

* ЗЧМТ в возрасте 50 лет, вредные привычки отрицает

*Психический статус:* ориентирована в месте, времени, собственной личности правильно. Пребыванием в стационаре не тяготится, терапию переносит хорошо. Много времени проводит в палате, залеживается в постели. Внешне опрятна. Мимика живая, зрительный контакт выдерживает. Беседует охотно, ответы не всегда в плане заданного. Речь с паузами. Фиксирована на теме нездоровья, ипохондрична. Настроение несколько снижено, эмоционально лабильна. Мышление обстоятельное, конкретное. Внимание рассеянное. Память снижена, интеллект без грубых нарушений. Обманы восприятия, бредовые переживания не обнаруживает, суицидальные мысли отрицает. Критика к состоянию присутствует. Сон, аппетит достаточные. Соматоневрологическое состояние стабильное.

Мужчина 18 лет.

На раздражительность, сложности концентрации.

Наследственность психопатологически не отягощена. Ранее консультировался у психиатра. С жалобами на рассеянность, трудности концентрации внимания, на уроках не удерживался, вставал и ходил. Из-за нарушения в поведении сменил 5 школ. Ранее за границей родители пациента обращались к психиатру, был установлен диагноз СДВГ и назначена терапия (атомоксетин, метилфенидат), которую не применял. 2 года назад пациент расстался с девушкой. После расставания было снижено настроение, испытывал апатию, стал отмечать отсутствие мыслей, либо резкие их наплывы. Появилась раздражительность, стал вспыльчивым, часто дрался, считая, что к нему пренебрежительно относятся одноклассники. Практически ни с кем не установил близких отношений, кроме одного одноклассника со схожими интересами. Наносил себе порезы на запястье «с целью облегчения состояния наплывов мыслей». Стал употреблять «снюс» до 10 раз в день, считал, что это помогало ему успокоиться, давала расслабляться, однако, прочитав о возможном вреде, единовременно прекратил прием спустя 2 месяца. В консультативное отделение обратился с целью диагностики состояния и лечения. Дал письменное информированное согласие на психиатрическое освидетельствование.

*Соматоневрологически:* нормального телосложения, кожные покровы без видимых нарушений, обычной окраски. По внутренним органам без видимой патологии. Эпидемиологический анамнез не отягощен. Неврологически: зрачки равновеликие, реакция на свет симметричная. В позе Ромберга устойчив. Очаговой, менингеальной симптоматики не обнаруживается. Без очаговой и менингеальной симптоматики.

*Заключение психолога:* В методиках «Исключение предметов» и «Сравнение понятий» дает ответы с опорой на латентные и конкретные признаки: «самолет, гвоздь, вентилятор — железные, а пчела нет»; «катушка без ниток, пуговица без ниток, пряжка без ремня, а крючок лишний»; «бабочка и глобус — могут быть в разных состояниях, глобус может быть картой, а бабочка куколкой». Отмечаются индивидуально-значимые ответы: «утро и вечер, общее — я утром и вечером много думаю».

* среди ближайших родственников никто к психиатрам не обращался

* не курит, употребляет «Снюс»

* раннее развитие, пубертатные период без особенностей

* учится в 11 классе общеобразовательной школы

На приеме с отцом. Ориентирован полностью, контакту доступен. Одет небрежно, волосы растрепаны. Движения порывисты, неловки. Поначалу напряжен, смотрит из-подобья, затем начинает улыбаться, достаточно легко вступает в беседу. Сообщает, что причиной всех его проблем являются отношения с девушкой. Склонен к рассуждательству. Различает понятия «встречаться» и «быть в отношениях», мол, «отношения могут быть разными». Считает, что он «в отношениях», хотя, объективно, девушка с ним общение не поддерживает и даже избегает. Холодно, обнаженно и цинично говорит о подробностях их сексуальных контактов. Также холоден по отношению к родителям, считает, что они мешают ему почувствовать независимость, ограничивают в расходах, в то же время считает, что они должны его безусловно поддерживать, в том числе и финансово. Склонен давать расплывчатые ответы, структурируется с трудом. Сообщает, что ему мешают учиться и концентрироваться поток мыслей в голове, которые озвучены собственным голосом («конечно, все мысли звучат!»), также имеет место внутренний диалог, которые ведут несколько «собственных голосов». Сообщает, что в прошлом имел место непродолжительный по времени (несколько дней) эпизод, когда казалось, что мысли были доступны окружающим, поэтому старался не думать вообще. В настоящее время подобную симптоматику отрицает. Они носят комментирующий характер, императивные мысли или голоса отрицает. В подобные моменты описывает ощущение своеобразного зуда, проходящего по «внутренней поверхности черепа». Жалуется на общую разбитость, невозможность почувствовать себя «целым», кажется, что с ним что-то произошло окружающее воспринимается как-то отстраненно, словно «через пелену», или «не с ним». Настроение характеризует, как хорошее. Наличие тоски, подавленности, идей виновности за последние 2 недели отрицает. Сообщает, что почти каждый день думает о смысле жизни и смерти в «философском контексте», при этом, пришел к мысли, что лучше всего умереть от «передоза». При этом никак этим размышлениями не тяготится, отрицает как желание умереть, так и продумывание конкретного суицидального плана. Пациент оперирует психиатрической терминологией, не скрывает, что читал специальную литературу. Интересуется, шизофрения ли у него или пограничное расстройство личности.

Больная Д., 58 лет, поступила в психиатрическую больницу после совершения суицидальной попытки из реанимационного отделения городской больницы.

Жалобы на постоянные мигрирующие боли, слабость, вялость, нежелание жить.

В течение последнего года состоит на консультативном учете в психоневрологическом диспансере. Предыдущая (и первая) госпитализация была 9 месяцев назад. Психическое состояние ухудшилось год назад после смерти мужа. Со слов пациентки, муж болел в течение 3 лет. Пока ухаживала за ним, старалась «держать себя в руках и мужа не расстраивать». Но когда муж умер, примерно через 2 месяца после похорон психическое состояние резко ухудшилось – стала подавленной, плаксивой, ничего не радовало, обострились головные боли. Появились антивитальные переживания – стала задумываться о бессмысленности своей жизни, отсутствии перспектив в будущем. Вскоре нарушился сон, резко снизился аппетит. Самостоятельно обратилась к участковому терапевту и по его настоянию была госпитализирована в санаторное отделение. После проведенного лечения (сочетание антидепрессантов, транквилизаторов и общеукрепляющей терапии) с улучшением (сон, аппетит нормализовались, отмечала стабилизацию настроения), выписана домой. Однако примерно через месяц состояние вновь ухудшилось –продолжали беспокоить головные боли (мигрирующие, давящего характера). Приступы сопровождались тошнотой, слабостью и не снимались приемом обезболивающих и спазмолитических препаратов. Из-за этого не могла заниматься повседневными делами, снизилось настроение, стала крайне раздражительной и плаксивой. Обращалась к невропатологу, однако назначенный курс терапии не дал результата. Пациентка стала понимать, что «все безнадежно». Участились приступы стенокардии. Постоянно вынуждена была принимать большое количество лекарственных препаратов («от всех своих болезней»), от чего плохо себя чувствовала. Ночью (перед госпитализацией) проснулась в 3 часа утра от приступа сильной головной боли. Поняла, что «больше так не выдержит» и с суицидальной целью выпила клофелин (сколько таблеток не знает, примерно половину пузырька). Со слов пациентки заранее суицид не планировала, и взяла из аптечки то, что по ее мнению, могло быть летальным. Пациентку нашла соседка, которая пришла рано утром (у нее был ключ, так как пациентка была одинока, и после смерти мужа дала ключ соседке «на всякий случай»). Бригадой скорой медицинской помощи доставила пациентку в реанимационное отделение. После выхода из коматозного состояния пациентка была подавлена, плаксива, расстраивалась, что «не смогла умереть». Была доставлена в психиатрическую больницу. Постсуицидальный период протекал долго. Определенные улучшения стали наблюдаться только через 1,5 месяца на фоне проводимой психофармакотерапии, купирующей как психические, так и соматические нарушения.

Родилась 3-им ребенком в семье служащих. Наследственность: психических заболеваний и суицидов в семье не было. Сведений о беременности и родах не имеет. Ранее развитие без особенностей. Детский сад не посещала (с детьми сидела бабушка). В школу пошла с 7 лет. Училась хорошо. После окончания 8 класса поступила и успешно закончила педагогическое училище. После этого работала в школе учителем начальных классов. В настоящий момент пенсионерка. Вдова. Замужем с 29 лет. Брак оценивала как благополучный. Муж умер год назад вследствие онкологического заболевания печени. Детей нет (в возрасте 31 года пациентка перенесла воспалительное заболевание мочеполовой системы, после чего уже не могла иметь детей). Проживает одна. Из особенностей соматического статуса: страдает гипертонической болезнью, сахарным диабетом 2 типа, желчекаменная болезнь (10 лет назад перенесла холицистэктомию), 3 года назад был микроинфаркт. В течение последних 1,5 лет пациентку беспокоят сильные головные боли, связанные с повышенным внутричерепным давлением.

*Cоматический статус.* Жалоб на слабость, головные боли. Кожные покровы чистые, бледные. Аллергии отрицает. Дыхание свободное. Живот мягкий, безболезненный.

*Неврологический статус.* Без особенностей. Жалоб нет. Пробы выполняет удовлетворительно, рефлексы симметричные. ЧМТ отрицает.

*Психический статус.*

Подавлена, выражение лица скорбное. Отмечает замедление мыслительных процессов. Жалобы на апатию, слабость, отсутствие сил чем-либо заниматься. Мышление последовательно. Галлюцинаторно-бредовую симптоматику отрицает.

Больная С. 1989 года рождения.

Жалобы на подавленность, неуверенность в себе, сниженный фон настроения.

Ранее психиатрами не наблюдалась. Антивитальные переживания отрицает. Однако рассказывает о том, что в детстве, когда старший брат, к которому была очень привязана, подолгу отсутствовал, очень переживала за него. Тогда впервые подумала о том, что если с ним что-то случиться, то и она дальше не сможет жить. Хотя степени суицидальных замыслов эти размышления не достигали.

В возрасте 13 лет лучшая подруга пациентки решила покончить с собой из-за несчастной любви и с суицидальной целью порезала себе вены, после чего в течение трёх дней находилась на стационарном лечении. Пациентка очень переживала за неё, боялась, что та умрёт, представляла подробности совершения подругой суицидальной попытки. Вечером, закрывшись в ванной, «просто, чтобы понять как это», ножом нанесла царапины на левое предплечье. Стало очень больно, резать руку перестала. Рассказывает, что ярко представляла собственные похороны, казалось очень романтичным, что две подружки умерли вместе.

Сообщает, что в течение последних двух лет играет в рок-группе, в лидера которой она влюблена. Однако о своих чувствах ему она никогда не сообщала, и надежды на взаимность не имела. За день до совершения суицидальной попытки этот молодой человек внезапно скончался, по неустановленной причине (либо передозировка наркотиков, либо суицид). Его смерть была неожиданной для пациентки. Внезапно решила, что «уйдет вместе с ним». В день совершения суицида не пошла в училище, написала предсмертную записку, где просила прощения у родителей и с суицидальной целью выпила 30 таблеток реланиума. Пациентку нашли родители, вызвали скорую помощь, была госпитализирована сначала в соматический, а затем в психиатрический стационар.

Родилась в Москве вторым ребёнком из трёх. Со слов пациентки, у бабушки со стороны матери была депрессия. Беременность матери протекала нормально, роды в срок, раннее развитие без особенностей соответствует возрастным нормам, посещала детский сад. В школу пошла с 7 лет. Училась хорошо, закончила 10 классов без троек. Обстановку в родительской семье описывает, как комфортную. Отец много работал, мало бывал дома. Мать тоже работала, поэтому пациентка была вынуждена много помогать ей по хозяйству. Мать описывает, как холодную, строгую, требовательную женщину. Пациентка тепло отзывается о старшем брате, с которым в детстве были тёплые отношения, была к нему очень привязана. Однако из-за большой разницы в возрасте с братом (9 лет) виделась с ним редко и постоянно скучала. В школе больше интересовалась литературой, много читала, в основном классическую, романтическую литературу. Окончила музыкальную школу. С людьми сходилась тяжело, так как была очень застенчива. Однако с первого класса и до сих пор сохраняет близкие эмоциональные отношения с единственной подругой. После окончания школы поступила в педологическое училище, где и учится до сих пор. Учёба нравится. Проживает с родителями. Вредных привычек нет. В течение последних двух лет увлекается популярным молодёжным направлением «эмо», разделяя их пессимистическую философию. Играет в рок-группе на синтезаторе.

*Cоматический статус.* Жалоб нет. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Аллергии отрицает. Дыхание свободное. Живот мягкий, безболезненный.

*Неврологический статус.* Без особенностей. Жалоб нет. Пробы выполняет удовлетворительно, рефлексы симметричные. ЧМТ отрицает.

*Психический статус.*

Входит неуверенно. Внешне подавлена, печальна. Жалобы на слабость, вялость. Мышление последовательно. Эмоции лабильны. Галлюцинаторно-бредовой симптоматики не выявляет.

Пациентка, 35 лет на приеме у психотерапевта.

Жалобы на бесконтрольное переедание, «тягу» к сладкому, желание есть по ночам. Как следствие рост массы тела.

По словам пациентки «всегда страдала от лишнего веса». С подросткового возраста пыталась «бороться»: сидела на диетах, занималась спортом, но долгосрочного результата не было. Постоянно искала новые способы для снижения веса. Замечала, что особенно сильно аппетит появлялся после стрессовых ситуаций: конфликты, эмоциональные нагрузки.

Семейный анамнез: папа страдал алкоголизмом. Мама была стройной, но очень переживала о том, что пациентка мало ест. Постоянно готовила высококалорийную еду и пыталась ее накормить.

*Cоматический статус.* Жалоб нет. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Аллергии отрицает. Дыхание свободное. Живот мягкий, безболезненный.

*Неврологический статус.* Без особенностей. Жалоб нет. Пробы выполняет удовлетворительно, рефлексы симметричные. ЧМТ отрицает.

*Психический статус.* Ориентирована в полном объеме. Настроение ровное. Мышление последовательно. Галлюцинаторно-бредовой симптоматики не выявляет.

Больная Д., 28 лет, поступила в психиатрическую больницу после совершения суицидальной попытки.

Жалобы на постоянное чувство эмоционального напряжения, вызванное конфликтными отношениями с мужем.

Госпитализируется в стационар повторно. Предыдущая госпитализация (8 месяцев назад) также была связана с суицидальной попыткой. Со слов пациентки мысли о самоубийстве появились только в этом году. Ранее к суициду относилась критически. Однако вспоминает, что еще в подростковом возрасте, будучи на похоронах родственника, отличавшегося асоциальными формами поведения (алкоголизм, наркомания, судимости), подумала о том, что «так как он умер, то теперь его все любят, и все ему прощают». Кроме того, пациентка сообщает, что будучи ребенком и подростком иногда симулировала недомогание и болезни, чтобы отвлечь внимание от плохих отметок в школе. Однако она добавляет, что по ее мнению, так делают все дети, и ничего особенного в этом нет. Также интересно мнение пациентки относительно попытки суицида у родной тети — тетя пыталась отравиться, когда пациентке было 12 лет. Поводом был уход из семьи мужа. После суицидальной попытки муж вернулся, и они до сих пор живут в браке. Рассказывая это, пациентка заметила, что «тетя поступила правильно и смогла отстоять свое счастье». На замечание, что тетя могла умереть, пациентка улыбается и говорит о том, что «если все сделать правильно, то не умрешь». О суициде относительно себя не задумывалась до последнего года, когда стала подозревать мужа в измене. Прочитала в его телефоне сообщения, «доказывающие, что я права». Вызвала его на разговор (который сопровождался принятием спиртного), в ходе которого муж пригрозил, что уйдет, если она не прекратит его контролировать. Разговор протекал на повышенных тонах, а после этой фразы пациентка крикнула: «Лучше тогда я уйду!», побежала на кухню взяла нож и нанесла себе рану в области левого предплечья. Рана получилась не глубокая, однако муж сразу перевязал ее и вызвал бригаду скорой медицинской помощи, была госпитализирована в травматологическое отделение, после чего в психиатрическую больницу. К попытке была не критична, говорила, что «сорвалась», Но «умирать не собиралась», знала, что окажут помощь. Важно, что муж после этого инцидента, со слов пациентки, резко изменился в поведении. Стал внимательным, чутко реагировал на изменения в ее настроении.

За месяц до совершения настоящей попытки отношения вновь ухудшились. Муж стал «отчужденным», а неделю назад заявил, что собирается на полгода уехать в другой город «на заработки», так как здесь у него «с работой стало очень плохо». Пациентка предложила, что поедет с ним, но он категорично отказался. Тогда она поняла, что это просто повод расстаться. В день совершения суицидальной попытки утром позвонила мужу на работу и сообщила, что собирается покончить с собой, так как жить без него она не сможет. Высчитала, что от его работы до дома добираться около часа. Также позвонила подруге и сказала о своих планах. После этого выпила пол пузырька но-шпы (узнала о таком способе из телевизионной передачи, в которой суицидентка, использовавшая такой способ, не умерла). Была уверена, что не умрет от такой дозы и что ее спасут. Когда приехал муж, пациентка оставалась в сознании, но чувствовала слабость и головокружение. Врачами скорой помощи было сделано промывание желудка, после чего была доставлена в психиатрическую больницу. К попытке относится некритично, утверждает, что «умереть не могла, так как все спланировала». На вопрос о возможном летальном или инвалидизирующем исходе улыбается и говорит, что «этого быть не может, так как таблетки не опасные». Рассчитывает, что ее поступок поможет сохранить отношения с любимым.

Родилась 2-ым ребенком в семье служащих. Наследственность: психических заболеваний в семье не было, но у тети по линии отца имела место суицидальная попытка. Роды и беременность у матери протекали без особенностей. Обстановку в родительской семье оценивает как хорошую: «родители очень любили друг друга». Ранее развитие нормальное, посещала детский сад. В школу пошла с 7 лет, закончила 11 классов. Училась посредственно, особенно плохо давались точные науки. Однако росла очень живым, общительным ребенком, была лидером в коллективе, посещала разные кружки и секции (танцы, фотокружок, хор), но долго ничем не занималась, так как «становилось не интересно». После школы поступила в институт на экономический факультет, но через год учебу бросила, поняв, что «это не ее». Сменила несколько мест работы, так как все время что-то не устраивало: «то начальник тиранит, то зарплата маленькая, то требую то, что не положено». В настоящий момент работает продавцом в магазине. Работа нравится, так как «общаюсь с людьми». В 19 лет вышла замуж, однако в браке прожила только 6 месяцев, после чего развелась, так как «муж разочаровал и любовь закончилась». В последующем пыталась вступать в отношения с мужчинами, но дольше 6 месяцев отношения не длились и заканчивались всегда «по вине мужчин». В течение 3 лет проживает в гражданском браке. Детей нет. Отношения с супругом оценивает как нестабильные, но «страстные» — «мы оба лидеры, а уступать никто не хочет», «но я его очень люблю».

*Cоматический статус.* Жалоб нет. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Аллергии отрицает. Дыхание свободное. Живот мягкий, безболезненный.

*Неврологический статус.* Без особенностей. Жалоб нет. Пробы выполняет удовлетворительно, рефлексы симметричные. ЧМТ отрицает.

*Психический статус.*

Входит уверенно. Одета броско, на лице яркий макияж. Внешне возбуждена. Ориентирована в полном объеме. Отрицает желание умереть при суицидальной попытке. Мышление последовательно. Галлюцинаторно-бредовой симптоматики не выявляет. Настроение ровное.

Больной Т. 1965 года рождения.

Жалобы на неустойчивый фон настроения, раздражительность, вспышки неконтролируемой агрессии.

Ранее психиатрами не наблюдался, антивитальные переживания отрицает. К самоубийству относится критически. Со слов пациента, склонен к дракам, насилию.

В день совершения суицидальной попытки, с утра начал выпивать с друзьями, после чего вернулся домой и вступил в конфликт с братом. Брат был пьян, и выяснилось, что он украл пенсию матери и потратил её на спиртное, хотя эти деньги рассчитывали потратить на ремонт. Брат, по словам пациента, вёл себя крайне агрессивно, вызывающе, оскорблял его, кинул в пациента чашкой. В этот момент, больше не имея возможности сдерживаться, пациент схватил лежащую на столе отвёртку и бросился к брату. Из своей комнаты на крики выскочила мать и заслонила брата собой, после чего пациент нанёс себе множественные колотые ранения в оба бедра. Затем почувствовал, что злость прошла, отбросил отвёртку, перебинтовал ноги и вызвал скорую медицинскую помощь. Был госпитализирован в травматологическое отделение. Затем консультирован психиатром и госпитализирован в психиатрическую клинику.

Родился в Москве первым ребёнком в многодетной семье (всего детей было 5). Отец пациента страдал алкоголизмом. Суициды у близких родственников отрицает. Сведение о беременности и родах не имеет. Ранее развитие без особенностей, соответствует возрастным нормам. Посещал детский сад. В школу пошёл с 7 лет. Учился посредственно. Больше времени и внимания уделял занятием спортом (бокс), где достиг определённых результатов (занимал призовые места в районных соревнованиях). Обстановку в родительской семье описывает, как некомфортную, так как отец пил, мать не работала – занималась детьми. Большую часть времени проводил на улице в асоциальных компаниях. Курить начал с 9 лет. Первая проба алкоголя в 12 лет. В подростковом возрасте эпизодически употреблял наркотические средства (курил марихуану), но бросил, так как «не понравилось». После окончания 9 классов поступил в профессиональное техническое училище, закончил по специальности газоэлектросварщик. Работал по специальности, но места работы менял часто, так как «сложно сходился с людьми». Служил в армии во внутренних войсках. Был женат, от брака имеет дочь 16 лет. В настоящий момент в разводе. Причину развода объясняет своим несдержанным характером — «когда психую, могу ударить, хотя сам потом переживаю». Также утверждает, что подобные вспышки ярости усиливаются на фоне приёма алкоголя. Проживает с матерью и двумя младшими братьями. Злоупотребляет алкоголем. Отношение с родственниками описывает, как напряжённые, так как «братья не работают, тратят деньги матери на алкоголь».

*Cоматический статус.* Жалоб нет. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Разные по времени нанесения шрамы по поверхности рук, ног, живота. Аллергии отрицает. Дыхание свободное. Живот мягкий, безболезненный.

*Неврологический статус.* Без особенностей. Жалоб нет. Пробы выполняет удовлетворительно, рефлексы симметричные. ЧМТ отрицает.

*Психический статус.*

Напряжен, ведет себя агрессивно. Протестует против нахождения в стационаре. Суицидальную попытку отрицает. Мышление торпидно. Эмоции неустойчивы. Галлюцинаторно-бредовой симптоматики не выявляет.

Больная С., 47 лет. Поступила в психиатрическую больницу из НИИ СП им. Склифосовского после суицидальной попытки.

Ухудшение отмечается пациенткой в течение последних 3 месяцев. Стала чувствовать себя грустной и подавленной. Не могла заставить себя заниматься повседневными делами: «вроде и силы есть, а не хочу ничего делать, только лежать». Запустила домашнее хозяйство, стала реже убирать в квартире, еду сыну готовила «механически». Но больше всего беспокоило, что на работе стала рассеянной, не могла заставить себя выполнять свою работу и «испортила несколько отчетов». Сначала подумала, что возможно это от усталости, пыталась «активно отдыхать: «собирать грибы, работать на даче, гулять, к подруге в Подмосковье съездила», но каждая подобная попытка давалась с трудом, так как «нужно было себя все время заставлять». В это же период начинает замечать симптомы менопаузы, что провоцирует размышления о старости и одиночестве: «Сын уйдет, а мужа у меня нет». Стала часто просыпаться по ночам (в 4-5 часов утра) и «пока никто не мешает» размышлять о «своих перспективах». В результате пришла к выводу, что с работы ее скоро уволят, сын уже взрослый и у него своя жизнь, а ее ждет только медленное одинокое угасание и дряхление. Однажды, смотрела передачу об одной актрисе, которая умерла в 55 лет и подумала: «Повезло, и пожила достаточно, и умерла не старой». После этого стала размышлять о наиболее безболезненных способах самоубийства, хотя «всерьез к этому не относилась и «думала об этом на всякий случай».

Ранее психиатрами не наблюдалась. Однако суицидальные тенденции в поведении пациентки появились уже давно. В возрасте 19 лет, будучи старостой группы в техникуме, собрала с учащихся крупную сумму на совместный отдых, но деньги потеряла (впоследствии они нашлись – сумку с деньгами пациентка оставила в учреждении, где иногда подрабатывала по ночам). Обнаружив пропажу, «как во сне» вернулась домой и поняла, что не сможет признаться одногруппникам в том, что произошло. Первая мысль была бросить техникум, но потом поняла, что ее «все равно найдут и спросят, где деньги». Стало ясно, что единственный выход – это умереть. В аптечке нашла таблетки, которые мать принимала «от давления», примерно пол пузырька. Быстро их приняла, запив водой. Со слов пациентки страха не испытывала, так как «была словно в оцепенении после обнаружения пропажи денег». Примерно через полчаса после приема препаратов почувствовала сильное головокружение, вдруг осознала сильный страх смерти, побежала в ванну и вызвала у себя рвоту. Скорую помощь вызывать не стала, так как «с детства очень боялась врачей, да и таблетки все вышли». Однако после этого быстро уснула и проспала около 14 часов. Этот эпизод всегда оценивала критически, считала ребячеством и ранее о нем никому не рассказывала.

В последующем вспоминала о суицидальной попытке редко и суицидальных мыслей не отмечала. Однако в возрасте 31 года на фоне хронических конфликтных отношений с мужем, стала плаксивой и раздражительной. В этот период много ухаживала за часто болеющим ребенком, переживала из-за его «слабого» здоровья. Стала тревожной, в голову постоянно навязчиво «лезли мысли» о его (ребенка) смерти. Очень уставала, так много работала. Практически не могла есть, так как «кусок в горло не лез». За период, который длился около полугода, похудела, на 12 кг. Однажды, будучи в гостях у родственницы, проживающей на 8 этаже, почувствовала себя плохо – стало жарко и нечем дышать. Пошла на балкон и, посмотрев вниз, «очень сильно захотела спрыгнуть, так как поняла, что несколько секунд и все кончится». Испугавшись этого порыва, быстро вернулась в комнату, однако время от времени мысленно возвращалась к этому эпизоду, испытывала при этом «непонятное возбуждение». К подобным мыслям относилась критически. Постепенно здоровье сына улучшилось, отношения с мужем прекратились, и состояние нормализовалось «само собой».

В день совершения суицидальной попытки начальник на работе предупредил ее о возможном сокращении, посоветовал искать новую работу. Поняла, что начали сбываться ее худшие прогнозы. В это же день по дороге домой поскользнулась и упала, сильно разбив колено. Придя домой (сын гостил у друга), сначала долго плакала, потом «зачем-то выпила 100 граммов водки», хотя алкоголь употребляет крайне редко, а затем «на душе стало как-то легко и не страшно» — выпила около 30 таблеток донормила. Пациентку нашел сын, вернувшись утром. Так как она не просыпалась и тяжело дышала, он вызвал бригаду скорой медицинской помощи. Была госпитализирована в стационар, где были проведены реанимационные мероприятии. Так как пациентка продолжала оставаться крайне подавленной и некритичной к совершенному поступку, была переведена в психиатрическую больницу.

Родилась 1-ым ребенком из четверых в семье рабочих. Наследственность: психических заболеваний и суицидов в семье не было. Отец злоупотреблял алкоголем. Сведений о беременности и родах не имеет. Ранее развитие без особенностей, посещала детский сад.* *В возрасте 4-5 лет испытывала ночные кошмары, сообщала об этом матери, но к врачам не обращались. После того, как пошла в школу, эти переживания редуцировались. В школу пошла с 7 лет. Училась хорошо, занималась в спортивной секции (легкая атлетика). Однако приходилось много времени посвящать семье – помогала матери выращивать младших детей, так как отец много работал. В целом обстановку в родительской семье оценивает как удовлетворительную, так как несмотря на пьянство отца, скандалов не было и «каждый занимался своим делом». Себя характеризует, как жизнерадостную, ответственную, немного не уверенную в себе. После 10 классов поступила в техникум, закончила с отличием по специальности бухгалтер. Сменила несколько мест работ (из-за того, что сын маленький часто болел). В настоящий момент работает бухгалтером в небольшой частной фирме. Замуж вышла в 26 лет, однако через 5 лет рассталась с мужем из-за его тяжелого характера. Есть сын 18 лет. Отношения с сыном хорошие.

*Cоматический статус.* Жалоб нет. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Аллергии отрицает. Дыхание свободное. Живот мягкий, безболезненный.

*Неврологический статус.* Без особенностей. Жалоб нет. Пробы выполняет удовлетворительно, рефлексы симметричные. ЧМТ отрицает.

*Психический статус.* На момент осмотра выражение лица печальное. Ориентирована в полном объеме. Подавлена и тревожна. Высказывает мысли о нежелании жить. Мышление последовательное. Настроение резко снижено. Галлюцинаторно-бредовой симптоматики не выявляет.

Больная К., 1958 г.р.

Жалобы на постоянное ощущение тревоги, страха, неуверенности в себе.

Впервые суицидальную попытку совершает в новогоднюю ночь 1979 года. На тот момент К. проживала в общежитии. Планировала встречать Новый год вместе с семьей старшей сестры. Около 6 часов вечера внезапно в комнате перегорел свет. Так как подобное случалось и раньше, решила самостоятельно починить и в трансформаторной будке попыталась соединить два разорванных провода. В результате произошло короткое замыкание. Пациентка получила легкий удар током. Из-за замыкания обесточило все общежитие и несколько рядом стоящих домов. Вызванный электрик, который находился в нетрезвом состоянии, сообщил, что «теперь ее посадят в тюрьму». Дальше, со слов пациентки, действовала «как во сне». Возникло импульсивное желание: «как в детстве, захотелось куда-нибудь убежать». Подобно «озарению», смерть представилась единственным удовлетворительным выходом. Позвонила сестре и спросила, где хранятся снотворные таблетки (сестра медик), взяла их и выпила 2 упаковки родедорма. После этого возникли мысли, что «все кончилось», «теперь мне ничего не грозит». Страха смерти не было. Далее очнулась у себя в комнате – приехала сестра и сделала промывание желудка. К попытке относилась критически, была рада, что осталась жива.

В 2001 году К. совершает вторую суицидальную попытку – на работе создалась конфликтная ситуация, в результате которой К. грозило увольнение. Заранее суицид не планировала, записки не оставляла, «мысль о смерти возникла внезапно, когда на глаза попались таблетки, подумала, что так будет проще». Очнулась в терапевтическом отделении стационара. К попытке относилась критически, так как «напугала детей», однако смерть рассматривала как удовлетворительный выход из сложившейся ситуации.

Родилась в семье рабочих в сельской местности, вторым ребенком от второй беременности. Психических заболеваний, алкоголизма, суицидов в семье не отмечалось. Сведений относительно беременности и родов не имеет. Семья была полной, отношения в семье характеризует, как «хорошие». Семью описывает, как патриархальную: отец всегда принимал решения, строго следил за их выполнением. Однако, отмечает, что, несмотря на авторитарный стиль воспитания, отец был человеком справедливым, принципиальным. Мать по характеру была доброй, мягкой, зависимой от отца. В развитии от сверстников не отставала. Училась хорошо, имела широкий круг увлечений, занималась спортом. Себя характеризует доброй, застенчивой, не склонной к конфликтам: «лучше уступить, чем спорить», романтичной, доверчивой, старательной, пунктуальной. После окончания 10 классов поступила в механический техникум заочно, однако, не закончила по семейным обстоятельствам. Далее занималась низкоквалицифированным трудом, на момент обследования работала сторожем в Доме культуре. В 19 лет вышла замуж. Имеет 4 детей, дети здоровы.

*Cоматический статус.* Жалоб нет. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Татуировки, неглубокие, разные по времени нанесения шрамы по поверхности рук, ног, живота. Аллергии отрицает. Дыхание свободное. Живот мягкий, безболезненный.

*Неврологический статус.* Без особенностей. Жалоб нет. Пробы выполняет удовлетворительно, рефлексы симметричные. ЧМТ отрицает.

*Психический статус.* Внешне спокойна. Настроение снижено. Ориентирована в полном объеме. Мышление упорядочено. Галлюцинаторно-бредовой симптоматики не выявляет.

Больная Т. 1958 года рождения.

Жалобы на плохой сон, постоянное чувство усталости, потерю интереса к прошлым увлечениям, сниженный аппетит, отсутствие сил чем-либо заниматься.

Ранее психиатрами не наблюдалась. Когда пациентки было 8 лет, мать из-за конфликта с отцом совершила суицидальную попытку путём самоотравления. Мать выпила не летальную дозу снотворного на ночь. Утром отец не смог её разбудить, вызвал скорую помощь, мать была госпитализирована в психиатрический стационар. Эта ситуация проходила на глазах у детей и произвела сильное впечатление на пациентку. В дальнейшем она часто задумывалась о том, что мать тогда могла умереть. Примерно с подросткового возраста ловила себя на мысли, что матери было бы лучше, если бы она тогда умерла, так как, мать была глубоко несчастна всю свою жизнь. Антивитальные переживания стали появляться 5 лет назад, когда сын стал употреблять наркотики. При этом резко ухудшилось собственное здоровье, обострились соматические заболевания. Муж продолжал пить. Когда становилось особенно тяжело, думала о том, что «ничего хорошего в ее жизни уже не будет», размышляла «хватит ли у неё сил справиться со всеми испытаниями». Когда 3 года назад проводилась операция, подумала о том, что под наркозом было бы хорошо умереть и больше ни о чём не беспокоиться. Однако о самоубийстве не думала, так как считала, что без неё у сына никого не останется. Она единственный человек, который кормит его, содержит, пытается помочь ему избавится от зависимости. За месяц до «несчастного случая», сын перестал употреблять наркотики, пройдя очередной дорогостоящий курс лечения. При этом он чувствовал себя нормально, пребывал в хорошем настроении. Пациентка решила, что «всё плохое осталось позади». Однако в день, когда произошёл «несчастный случай», узнала, что сын вновь вернулся к наркотической зависимости. Проплакала весь день, так как «понимала, что сил больше нет». Вечером, приготовив ужин, «случайно оставила включенным газ», так как «была очень уставшей, разбитой, расстроенной», легла спать. Соседка, почувствовав запах газа в 2 часа ночи, вызвала газовую службу, которая и обнаружила пациентку уже без сознания. После оказания необходимого лечения в соматическом стационаре, была консультирована психиатром и направлена на лечение в психиатрический стационар. Пациентка категорически отрицает суицидальную попытку, утверждает, что «никогда не оставила бы сына одного».

Родилась вторым ребёнком в семье. Мать пациентки пыталась покончить с собой, когда пациентке было 8 лет. Наблюдалась у психиатра по поводу депрессии. Беременность матери протекала без особенностей, роды в срок, ранее развитие соответствовало возрастным нормам. Посещала детский сад. В школу пошла с 7 лет. Училась посредственно, предпочитала точные науки. Себя характеризует спокойной, дисциплинированной, не склонной к лидерству, доброй. Обстановку в родительской семье описывает, как некомфортную, отец был очень строгий и требовательный, бил мать и старшего брата. Мать была тихой, покладистой, тяжело переживала из-за сложного характера мужа. Однако мать продолжала сохранять брак, так как считала, что сама не сможет материально обеспечить детей. Закончив 10 классов, пациентка поступила в технический институт, закончила его и работала проектировщикам в строительно-монтажном управлении, где и работает до сих пор. В браке с 26 лет. От брака имеет сына 21 года. Отношение с мужем оценивает, как крайне тяжёлые, так как муж страдает алкоголизмом. Однако главная проблема пациентки это сын, который страдает наркотической зависимостью с 16 лет. В анамнезе бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, операции: холицистэктомия; удаление миомы матки. Вредных привычек нет.

*Cоматический статус.* Жалоб нет. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Аллергии отрицает. Дыхание свободное. Живот мягкий, безболезненный.

*Неврологический статус.* Без особенностей. Жалоб нет. Пробы выполняет удовлетворительно, рефлексы симметричные. ЧМТ отрицает.

*Психический статус.*

Выражение лица печальное, говорит медленно, часто вздыхает. Отмечает постоянно плохое самочувствие. Мышление замедлено. Настроение снижено. Галлюцинаторно-бредовой симптоматики не выявляет.

Больная Л. 1980 года рождения.

Жалобы на раздражительность, эмоциональное напряжение, головные боли.

Ранее психиатрами не наблюдалась, впервые суицидальные мысли появились в возрасте 13 лет, когда вместе с семьёй переехала в Москву. Процесс адаптации протекал сложно. Долго не могла вписаться в коллектив, найти общий язык с учителями. Резко снизилась успеваемость, что вызывало крайнее недовольство матери. К концу учебного года стало очевидно, что она может быть не аттестована по алгебре. Мать пригрозила, что на всё лето отправит пациентку в деревню и не позволит ей поехать с другими в лагерь, куда пациентка очень стремилась попасть. Именно в этот момент, при полном отсутствии антивитальных переживаний и выраженном чувстве обиды на мать, подумала о том, что если бы она умерла, то мать горько пожалела бы о содеянном. Очень быстро родились суицидальные замыслы. Прейдя домой, и вновь вступив в конфликт с матерью, пригрозила ей, что «очень скоро ей не нужно будет ни с кем ругаться, так как у неё не будет такой неблагополучной дочери». После чего уйдя в свою комнату, выпила 3 бутылочки корвалола. Хотела выпить 4, но один разбился, так как от волнения дрожали руки. Находившиеся дома мать и сестра, зайдя в комнату и почувствовав запах, стали выяснять у пациентки, что произошло. После чего мать вызвала скорую медицинскую помощь, было проведено промывание желудка, госпитализация не потребовалась. Мать, напуганная происшедшим, выполнила все требования дочери. В дальнейшем относилась к ней мягче и осторожнее.

Вторая суицидальная попытка была в возрасте 23 лет, когда после ссоры с мужем, выпила 2 стакана коньяка, взяла нож и попыталась нанести ранение левого предплечья на глазах у мужа. Со слов пациентки, этот инцидент оказал влияние на поведение мужа. Он стал более корректным по отношению к пациентке.

В течение последнего года отношения с мужем снова ухудшились, так как у него появилась другая женщина. Муж попросил развод и «признался в своих изменах» после чего, оставшись одна в квартире, пациентка выпила 20 таблеток донормила. Затем позвонила мужу и рассказала о своём поступке. Муж вернулся домой, пациентка была госпитализирована в травматологическое отделение. В дальнейшем переведена в психиатрический стационар.

Родилась вторым ребёнком в семье. У матери в течение жизни наблюдались колебания настроения, психиатрами не наблюдалась. Суициды у близких родственников отрицает. Беременность матери протекала с токсикозом в первом триместре, роды в срок, раннее развитие без особенностей, соответствует возрастным нормам. Отношения в родительской семье описывает, как спокойные, комфортные, гармоничные. При этом, однако, сообщает о конфликтах со старшей и младшей сёстрами, связанными с несправедливым, по мнению пациентки, отношением родителей. Посещала детский сад, в школу пошла с 7 лет. Училась посредственно, предпочтение отдавала гуманитарным наукам. Со слов пациентки была лидером, всегда обладала большим количеством друзей и подруг. Посещала различные кружки и секции, однако постоянных увлечений не было, так как быстро теряла к ним интерес. В возрасте 13 лет переехала Москву, где закончила 9 классов. После чего поступила в профессиональное техническое училище по специальности парикмахер. После училища стала работать по профессии, сменила несколько мест работ, со слов пациентки по объективным обстоятельствам (неудовлетворённость условиями труда и заработной платы). Настоящее место работы полностью устраивает, в коллективе очень хорошие отношения. В браке с 18 лет. Имеет дочь, к которой очень привязана. Отношение в семье характеризует, как неудовлетворительные, что связывает с неверностью мужа.

*Cоматический статус.* Жалоб нет. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Аллергии отрицает. Дыхание свободное. Живот мягкий, безболезненный.

*Неврологический статус.* Без особенностей. Жалоб нет. Пробы выполняет удовлетворительно, рефлексы симметричные. ЧМТ отрицает.

*Психический статус.*

Внешне спокойна, ориентирована в полном объеме. Мышление последовательно, отмечаются фрагменты «эмоциональной логики». Эмоции неустойчивые. Галлюцинаторно-бредовой симптоматики не выявляет.

Пациент 23 лет направлен на консультацию психиатру после обследования в Центре неврологии. Основание для назначения консультации — несоответствие жалоб больного данным проведенного обследования (соматоформное расстройство?).

На ощущение онемения тела от кончиков пальцев ног до шеи, приступы «горения» участков кожи спины и груди.

Считает себя больным около 2 лет, когда перенес стрессовое событие. У его жены произошел выкидыш на раннем сроке беременности, это событие воспринял как тяжелое горе, тосковал, жалел жену и не родившегося ребенка, практически перестал есть, часто плакал. Вскоре стали беспокоить приступы «горения» кожи и возникла сильная и необъяснимая боль в большом пальце левой ноги. Далее боль сменилась ощущением онемения, которое распространилось по всему телу. Это ощущение было неприятным и необычным, его было трудно описать и сравнить с другими ощущениями. Эпизодически возникали состояния отчуждения от окружающей действительности на уровне восприятия своего тела, казалось, что находится в аквариуме. Обратился за медицинской помощью, проводили различные обследования однако никакой неврологической патологии выявлено не было.

Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Рос физически здоровым, по характеру замкнутым, отгороженным, сторонился детей, хотя любил наблюдать детские игры. Испытывал различные страхи-темноты, насекомых. В школе также предпочитал одиночество, но держался независимо, не допускал насмешек и неуважения в свой адрес. Успевал хорошо, за период учебы сменил 2 школы, в первый раз из-за смены места жительства, а во второй из-за страха перед учительницей, которая по мнению больного была «одержима религией». Этот фанатизм пугал, вызывал тревогу. После окончания школы поехал учиться в г. Москву. Поступил в финансовую академию, жил у родственников. На первом курсе было трудно адаптироваться к студенческой жизни, ничего не успевал, не сдал сессию, чувствовал себя плохо. По мнению больного испытывал постоянно усталость, не мог усвоить изучаемые предметы, т.к. нарушилась память. Пытался заниматься, но не мог, хотелось лежать, ночью плохо спал, испытывал чувство вины за свою «никчемность», но не мог справиться со своим состоянием. По ходатайству родственников ему был оформлен академический отпуск с диагнозом: нейроциркуляторная дистония. Около года не учился и не работал, к врачам не обращался, постепенно состояние нормализовалось. Возобновил учебу и с успехом закончил ВУЗ. Женат с 20 лет, отношения в семье хорошие. Работает по специальности в банке. Отмечает склонность к колебаниям настроения. После академического отпуска настроение было несколько приподнятым, радостным, учился с интересом. Радовался, что у жены родится ребенок. После самопроизвольного прерывания беременности у жены настроение резко снизилось.

При неврологическом обследовании признаков вовлечения в процесс периферических нервов, мышц и ЦНС нет. При тестировании поверхностной болевой и вибрационной чувствительности отклонений от нормы нет. Патологических пирамидных рефлексов нет. Сила мышц всех групп 5 баллов, атрофий нет, сухожильные рефлексы живые, симметричные, патологических знаков нет. Координация, статика не изменены.

Психическое состояние. На вопросы отвечает по существу, кратко. Описывает болезненные ощущения как что-то чуждое, подчеркивает, что их трудно описать, они необычны и вызывают скорее любопытство, чем тревогу. Приступы «горения» напротив носят панический характер. Периодически чувствует себя изолированным от внешнего мира «как в аквариуме». Настроение пациента снижено, описывает суточные колебания настроения с улучшением состояния к вечеру. К ночи состояние заметно улучшается, засыпает очень поздно, с трудом работает. В настоящее время практически нет интересов, значительно похудел, отсутствует аппетит, не испытывает радости и удовольствия. Говорит об этом равнодушно, считает, что привык к этим ощущениям, однако с надеждой соглашается на лечение.

Пациент 23 лет направлен на консультацию врачом неврологом в связи с несоответствием жалоб пациента данным объективного обследования.

На мышечные подергивания в руках, ногах, периодически возникающую слабость в ногах и руках, приступы головных болей, неустойчивый сон, снижение работоспособности.

Считает больным себя в течение последнего года, когда внезапно на фоне полного здоровья возник приступ головной боли. Приступ не купировался приемом анальгетиков, вызвал Скорую помощь. После инъекции анальгетика боль редуцировалась. В дальнейшем приступы головных болей повторялись, но были не столь интенсивными. Через 6 месяцев после первого приступа появились мышечные боли и подергивания мышц пальцев рук. Эти симптомы вызвали тревогу, стал искать информацию в интернете и выяснил, что головные боли и мышечные подергивания являются симптомами бокового амиатрофического склероза (БАС), на следующий день почувствовал слабость в ногах, носившую перемежающийся характер. Самостоятельно обратился в районную поликлинику, далее начал посещать различные медицинские центры, где его обследовали и диагноз не подтверждали.

Родился в многодетной семье вторым ребенком, рос здоровым. По характеру с детских лет общительный, не терпит одиночества всегда с товарищами, вместе с тем тревожно-мнительный. Часто переживал по пустякам, испытывал неуверенность в собственных силах. В школе успевал удовлетворительно, дисциплину не нарушал, занимался рисованием. В 15 лет услышал телепередачу о СПИДе и возник страх, что он может заболеть этим заболеванием. Стал читать популярную литературу. Остерегался, что может случайно уколоться об острый предмет и таким образом заразиться СПИДом, о своих страхах никому не рассказывал. В старших классах, несмотря на повышенную мнительность и страх заболеть СПИДом, много занимался дополнительно, готовился к поступлению на факультет архитектуры. Постепенно страх потерял актуальность не думал о возможном заражении. Успешно сдал экзамены и поступил на дневной факультет. Вскоре понял, что ошибся с выбором профессии, оставил учебу после 2 курса. Из вредных привычек отмечает регулярное употребление алкоголя 1-2 раза в месяц в компании молодежи. После прекращения учебы работает продавцом в магазине спорттоваров, мечтает стать врачом. Около 2 лет назад перенес сложный перелом плеча с повреждением нерва и последующим оперативным лечением, около года занимался реабилитацией и вскоре появились отмеченные жалобы.

В беседе держится отгорожено, настроение снижено, предъявляет множество соматических жалоб. На вопросы отвечает по существу, коротко. Отмечает нарушения сна, ранние беспричинные пробуждения. По утрам слабость, страх наличия тяжелого и неизлечимого заболевания, тяжесть в груди, слабость мышц, трудности при передвижении. Постепенно самочувствие улучшается и к вечеру становится достаточно активным, встречается с друзьями, подругами, появляется аппетит. С тревогой отмечает, что за последние 6 месяцев потерял в весе около 3 кг, спрашивает мнение врача о симптомах его заболевания. Соглашается с тем, что он повышено мнительный и ипохондричный, настроен на предложенную терапию.

Пациентка 27 лет направлена на консультацию гастроэнтерологом в связи с несоответствием множественных драматических жалоб данным объективного обследования.

Страх позывов на дефекацию в общественном месте, неустойчивый стул, изжога, периодически боли по ходу кишечника.

Отмеченные жалобы около 1 года, связывает их появление с перенесенной кишечной инфекцией.

Родители по характеру уравновешенные, младшая сестра страдает рекуррентным депрессивным расстройством. Росла физически здоровой, по характеру инициативная, упорная в достижение целей, избирательно общительная. В школе успевала хорошо, отмечали ее хорошие способности, активно и успешно занималась музыкой. С 13 лет у нее возник страхов неожиданных позывов на мочеиспускание и дефекацию, т.к. одна из преподавательниц не выпускала детей из класса во время уроков. В дальнейшем в общественных местах всегда старалась выяснить, где находятся туалетные комнаты, садилась ближе к двери, чтобы была возможность быстро выйти. Училась по- прежнему очень хорошо и поступила в Петербургский Университет на факультет журналистики. Занималась с увлечением, на 2 курсе полюбила своего однокурсника и в 20 лет вышла замуж. Вначале отношения были гармоничными, но вскоре начались конфликты и ссоры. Несколько раз муж ударил больную по лицу. Тяжело переживала унижение, не понимала причины изменения отношений. Ушла от мужа и оформила развод. После развода поняла, что не сможет учиться (3 курс) и ей был оформлен академический отпуск по медицинским показаниям с диагнозом «Нейроциркуляторная дистония». Со слов больной, чувствовала слабость, ничего не могла запомнить, настроение было сниженным, плохо спала, беспокоили неприятные ощущения в области сердца, приступы паники и страха с учащенным сердцебиением и последующим позывом на мочеиспускание или дефекацию. Все время проводила дома, много лежала, никакой терапии не проводили. Примерно через 3 месяца начала самостоятельно заниматься, но быстро уставала. Попросила мать о помощи, и она стала читать ей вслух учебники. В дальнейшем состояние нормализовалось, возобновила учебу и успешно закончила Университет. Работала достаточно успешно по специальности на телевидении. Много времени посвящала здоровью, обследовалась у кардиологов, гастроэнтерологов. Никакой органической патологии выявлено не было, пациентка старалась вести правильный, здоровый образ жизни. Периодически чувствовала себя очень хорошо, не думала о здоровье, активно работала. Добилась значительных успехов в карьере, настроение бывало приподнятым. Неожиданно около года назад возникло разочарование в работе, решила «все изменить» и переехала в Москву. В Москве нашла интересную работу в крупной кампании, испытывала бытовые трудности, вскоре сняла удобную квартиру. На работе познакомилась с молодым человеком, ровесником. Вскоре у них установились дружеские отношения, впоследствии стали вместе жить. Отношения хорошие, ровные, испытывает доверие к нему. Часто навещает родителей в Петербурге. Около 2 месяцев назад стали беспокоить боли по ходу кишечника, неустойчивый стул, страх опозориться в связи с позывами на дефекацию, изжога, нарушения сна, неустойчивое настроение, снижение работоспособности. Вновь появился страх, что у нее нераспознанное заболевание ЖКТ и возникло желание полного обследования до выяснения истины.

Во время беседы тревожна, с волнением и страхом рассказывает о симптомах заболевания, предполагает, что серьезно больна. В процессе беседы выясняется, что отмеченные жалобы возникают эпизодически в связи с погрешностями в диете. Стул регулярный, как правило, 1 раз в сутки, беспокоит страх о возможности возникновения позывов. Неожиданные позывы возникают редко в ситуациях, связанных с эмоциональным напряжением, может их подавить и в редких случаях вынуждена выйти в туалет. Однажды такая ситуация возникла во время деловых переговоров, помнит об этом факте до настоящего времени. Рассказывая о своем «позоре» покрывается красными пятнами, на глазах появляются слезы. Отмечает, что мысли о болезни носят навязчивый характер. В процессе беседы успокаивается, внимательно слушает разъяснения врача, рассказывает о случае со школьной учительницей. В процессе беседы выясняется, что в настоящее время настроение ее неустойчивое. Плохо спит ночью, рано просыпается с тревогой, размышлениями о своем здоровье. К вечеру состояние улучшается, становится активной, выравнивается настроение. Пациентка крайне ипохондрична, однако с критикой оценивает свое состояние, намерена проводить рекомендованную терапию.

Пациентка кардиологического стационара 19 лет, направлена на консультацию с диагнозом нейроциркуляторная дистония.

Приступы учащенного сердцебиения в ситуациях эмоционального напряжения с 14 лет, приступы редкие 1-2 раза в 6 месяцев, периодически ощущение кома в горле.

Первый приступ учащенного сердцебиения возник в предменструальном периоде в 14 лет в школе после конфликта с подругой, это состояние обошлось самостоятельно. В дальнейшем приступы повторялись, как правило, в ситуациях, сопровождающихся волнением. Неоднократно проводили обследование в стационарах, но нарушений ритма сердца не регистрировали. При проведении ЧПЭСС приступы не индуцировались.

Раннее развитие правильное, наследственность психическими заболеваниями не отягощена. По характеру общительная, впечатлительная в детстве боялась насекомых, темноты. Хорошо адаптировалась в детских учреждениях, любила посещать школу. Со сверстниками всегда ладила. В начальных классах быстро уставала на уроках, с 14 лет после первого приступа тахикардии была освобождена от занятий физкультурой.

Предъявляет множество жалоб: частые головные боли, приступы сердцебиений, возникающие в ситуациях волнения или спонтанно. Приступы учащенного сердцебиения продолжаются от 2 до 10 мин, сопровождаются чувством страха, нехваткой воздуха. Опасается внезапной смерти от неизвестного заболевания, чувствует себя «неуютно», возникает потребность обратиться к врачу. Пациентка может без устали говорить о своем здоровья, много читает о заболеваниях сердца в интернете, интересуется особенностями питания, режима. Несмотря на тревогу и страхи, хорошо успевает в институте, имеет подруг, молодого человека, строит реальные планы на будущее.

Пациентка 19 лет направлена гастроэнтерологом на консультацию к психиатру в связи с несоответствием жалоб данным объективных обследований.

На периодически возникающие боли интенсивного характера в правом подреберье.

Считает себя больной в течение последних 2 лет после проведенной аппендэктомии. Через 5 дней после выписки из стационара вновь поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой подвздошной области, ей была выполнена диагностическая лапароскопия, по данным которой у нее определялся инфильтрат, состоящий из купола слепой кишки и терминального отдела подвздошной кишки. Была проведена операция и установлен диагноз «Тифлит, терминальный илеит», к области инфильтрата установлен дренаж. Течение послеоперационного периода без особенностей, заживление раны первичным натяжением. В дальнейшем у пациентки имели место 5 госпитализаций, связанных с болями высокой интенсивности в правой подвздошной области, после соответствующего лечения отмеченные жалобы возобновлялись. Настоящее ухудшение в течение последних 3 недель.

Родилась в двойне, росла и развивалась правильно. По характеру живая, общительная, веселая. Стремилась во всем опередить сестру-близнеца, была любимицей у родителей, В школе успевала удовлетворительно, занималась бальными танцами, любила эстрадную музыку. Менструации с 13 лет, регулярные, в предменструальный период отмечает неустойчивое настроение. После школы поступила на вечернее отделение института, факультет по подготовке менеджеров. В настоящее время учится и работает в системе МЧС. Считает себя больной около 2 лет и связывает свое заболевание с проведенной аппендэктомией. После лечения в хирургическом отделении и последующих операций постоянно беспокоили боли в правом подреберье, иррадиирущие в бедро, нарушился сон, начала ежедневно принимать анальгетики. В дальнейшем появилось ощущение жара кожи лица и субфебрильная температура. У нее и ее родителей возникло подозрение, что операция была проведена неверно, при последующих госпитализациях ставили диагноз спаечной болезни. В связи с плохим самочувствием больная была госпитализирована в гастроэнтерологический стационар с подозрением на наличие у нее болезни Крона.

Больная выглядит испуганной, настроение ее снижено, постоянно жалуется на боли в правом боку, иррадиирущие в ногу, не спит ночами, постоянно измеряет температуру. В отделение она почти все время лежит в постели, убеждена, что серьезно больна неизвестным заболеванием. В связи с жалобами на боли в ноге была консультирована неврологом, диагноз: болезнь Рота (ятрогения вследствие операции и повреждения наружного кожного нерва бедра).

Пациент 37 лет направлен на консультацию кардиологом в связи с несоответствием жалоб данным проведенного обследования и неэффективностью проводимой терапии.

На неприятные ощущения в животе, подъемы артериального давления до 170/100 мм рт. столба, протекающие с ощущением страха за здоровье и жизнь, паникой. Похолодание и онемение пальцев рук.

Заболел около 3 недель назад, когда появилось необъяснимое и неприятное ощущение в животе в виде «напряжения». Это ощущение возникало утром при пробуждении, далее на работе на фоне стресса возникла головная боль, которая не прошла после приема аналгетика, напротив, усилилась, возник страх и тревога. Была вызвана Скорая медицинская помощь, врачи констатировали подъем АД до 150/90 мм рт. ст., пациенту было рекомендовано принимать гипотензивные препараты и обратиться к кардиологу. С этого времени у пациента нарушился сон (трудности засыпания), практически ежедневно вызывал Скорую помощь и обратился к кардиологу. Ему было проведено обследование в соответствие со стандартами при подозрении на гипертоническую болезнь и был установлен диагноз «Нейроциркуляторная дистония».

Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Рос физически здоровым. По характеру с детских лет малообщительный, любил мечтать, наблюдать. В школе успевал хорошо, преимущественно на отличные оценки. Оставался замкнутым, отгороженным, имел лишь одного друга. С детских лет любил спорт, занимался плаваньем, катался на лыжах. После окончания школы поступил в Энергетический институт, который успешно закончил. Вредных привычек не имеет. С юношеского возраста стал заботится о состоянии своего здоровья: ведет здоровый образ жизни, много времени проводил на природе. Не женат, эпизодически были короткие увлечения, но жениться не собирается. Живет один, родителей регулярно навещает, свободное время посвящает прогулкам или просмотру фильмов. К работе относится чрезвычайно ответственно, выполняет обязанности сметчика в строительной кампании. Со слов пациента его работа очень сложная, всегда с тревогой выполняет предъявляемые к нему требования. Перед развитием отмеченных жалоб со слов пациента был «незначительный стресс» на работе.

Заключение кардиолога «Нейроциркуляторная дистония».

Психическое состояние. В беседе доступен контакту, на вопросы отвечает коротко, по существу, описывает состояния страха за жизнь в связи с высоким давлением, страх инсульта, инфаркта, вызывает СМП, однако после ухода врачей давление вновь поднимается. Описывает нарушение засыпания, мучительно долго размышляет о возможных исходах заболевания. Утром просыпается задолго до звонка будильника, самочувствие при этом плохое, испытывает тревогу, слабость, с трудом справляется с работой. Настроение его неустойчивое, преобладает сниженное настроение с тревогой и страхом за здоровье, настроен на проведение терапии. С критикой оценивает свое состояние, интеллектуально сохранен. Мышление замедленное по темпу, выявляются реакции тревоги.

Пациентка 61г направлена на консультацию гастроэнтерологом в связи с несоответствием жалоб пациентки данным объективного обследования.

На слабость, неустойчивый стул, вздутие живота, периодически тошноту, изжогу, сниженный аппетит, чувство тяжести и боли в верхней половине живота.

Считает себя больной около 3 лет, когда впервые появились боли по ходу и кишечника и в верхней половине живота. Несколько раз в году беспокоили приступы тошноты и рвоты, поносы, повышение температуры до 38С. Лечили амбулаторно с положительным эффектом. Через 2 года в ситуации эмоционального напряжения (ухаживала за мужем после оперативного лечения) возникли отмеченные жалобы в связи с которыми обратилась на консультацию и была стационирована в гастроэнтерологическую клинику.

Бабка по л/м страдала шизофренией, родители были здоровыми, по характеру-уравновешенными. Пациентка росла здоровой, по характеру с детских лет застенчивая, малообщительная, тревожно-мнительная. Адаптировалась в различных ситуациях с трудом. Училась хорошо. Менструации с 13 лет с выраженным предменструальным синдромом в виде неустойчивого настроения, слезливости, нарушений сна. Закончила биофак МГУ, по специальности генетик, занималась научной работой. Замужем с 25 лет, семейная жизнь сложилась хорошо, от брака имеет взрослого сына. Считает себя больной с 30 лет, когда в связи с семейными обстоятельствами сменила работу и начала преподавать в медицинском училище. С трудом адаптировалась, нарушился сон, беспокоила тревога, снизились настроение и активность, постоянно испытывала неуверенность в себе, работала с трудом. Обратилась за медицинской помощью и лечилась амбулаторно у психиатра по поводу депрессии около 3 месяцев с успехом. После перенесенной депрессии расстройства настроения носят сезонный характер, описывает легкие депрессии и подъемы настроения. При развитии депрессии начальные ее проявления выражаются болями и дискомфортом в животе, поносами, после стихания этих симптомов выявляется астеническая депрессия. В такие периоды всегда обращается к гастроэнтерологам, в возрасте 42 лет на фоне формирования депрессии ей провели операцию холецистэктомии. Ранней осенью, как правило, становится оптимистичной, деятельной, все успевает, меньше спит, т.к. «жаль времени на сон». Это состояние сменяется ровным настроением. Ухудшения самочувствия обычно весной.

Заключение гастроэнтеролога: на основании данных клинического, лабораторного и эндоскопического обследования установлен диагноз синдрома раздраженного кишечника с болями и метеоризмом и синдром функциональной диспепсии.

Психическое состояние. Настроение снижено, беседует неохотно, на вопросы отвечает по существу. Несколько раз извиняется за то, что с ней «много хлопот» испытывает из-за этого чувство неловкости. Подробно описывает динамику состояния: вначале понос, снижение аппетита, боли в животе, нарушения сна с ранними пробуждениями, снижение веса. Гастроэнтерологические препараты не эффективны. Отмечает, что хуже чувствует себя утром, а к вечеру оживляется, может с удовольствием поесть и сделать домашние дела. В процессе беседы становится активнее, эмоциональные реакции адекватные, критически оценивает свое состояние. Настроена на терапию депрессии, подчеркивает, гастроэнтерологические симптомы всегда вызывают тревогу и дезориентируют и ее и врачей. Так в связи с развитием депрессии и актуальными диспептическими жалобами настояла на проведении операции холецистэктомии.

Пациентка 36 лет находится в отделении общей терапии на обследовании по поводу субфебрилитета неинфекционного происхождения.

На мышечные подергивания и боли при часто возникающем подъеме температуры тела до 37,2-37,3°С.

Считает себя больной около 3 месяцев, когда возникли отмеченные жалобы после болезни мужа.

Наследственность не отягощена. Росла здоровой, по характеру общительная, эмоционально лабильная, впечатлительная, мнительная, особенно в отношении своего здоровья. Училась всегда хорошо, закончила МГУ, факультет журналистики, работает в крупном издательстве. Замужем с 25 лет, отношения в семье хорошие, имеет сына 9 лет. Беременность и роды проходили без осложнений. Около года назад тяжело заболел муж пациентки, у него подозревали БАС, обследовали, диагноз не подтверждали, но и не отвергали. Тяжело переживала сложившуюся ситуацию, полностью погрузилась в изучение симптомов БАС и особенностей его течения. Настроение было неустойчивым и колебалось от состояния полного отчаяния до эйфории. Много читала по теме болезни, искала специалистов, периодически из-за тревоги не могла заснуть. Тем временем в ходе обследования у мужа пациентки была диагностирована опухоль средостения и ему была успешно проведена операция. Состояние и самочувствие мужа пациентки в настоящее время удовлетворительные, он возобновил работу. Пациентка в последние 3 месяца стала чувствовать себя плохо. Появилась слабость, возник страх, что она может заболеть БАСом, страх возник параллельно с неприятными ощущениями подергивания и судорог в икроножных мышцах. Обратилась к неврологам с отмеченными жалобами, диагноз был отвергнут сразу, но пациентка настояла на проведении миографии. В дальнейшем начала измерять температуру тела и отметила ее повышение во вторую половину дня до субфебрильных цифр, повышенная температура держится около 2 часов и нормализуется. Пациентка решила провести полное обследование и настояла на госпитализации.

При обследовании в терапевтическом отделении каких-либо заболеваний не выявлено, диагноз: нейроциркуляторная дистония (термоневроз).

Психическое состояние. В беседе эмоционально лабильна, с волнением рассказывает о драматической ситуации в семье в связи с болезнью мужа. Не может успокоиться до настоящего времени. Подробно рассказывает о собственном диагностическом поиске причин, симптомов и терапии БАС. С тревогой сообщает, что страх заболеть этим тяжелым заболеванием не оставляет ее. Поэтому решилась на обследование в разных клиниках, чтобы не пропустить возникновение болезни. В процессе беседы становится спокойнее, внимательно выслушивает доводы врача. Соглашается, что ситуация болезни у ее мужа оказалась для нее катастрофической. Не могла справиться со своими переживаниями, испытывала отчаяние. В настоящее время понимает, что ее переживания имели болезненный характер, настроена на стабилизацию своего психического состояния.

Ирина К. 36 лет обратилась за помощью к психиатру консультативно-диагностического отделения одна добровольно.

На ощущение воздействия «микротоками», тревогу, бессонницу.

Психическое состояние изменилось 5 дней назад после прослушивания нейромузыки на Яндексе – «начали вибрировать телефон и кровать», появились «покалывания» в теле. Считает, что таким образом ей «помогают справиться со стрессом».

На фоне конфликта на работе 6 месяцев назад нарушался сон, казалось, что ей добавили в еду наркотическое вещество.

Год назад «все перемешалось в голове», появилось ощущение, что «мир менялся». Ходила на улице без обуви. Обращалась к священнику в церкви, чтобы «снять порчу».

Состоит на учете в ПНД.

Принимала рисперидон, хлорпротиксен, амитриптилин, эсциталопрам. Прекратила прием препаратов 6 месяцев назад из-за прибавки массы тела, нарушения менструального цикла.

Наследственность отягощена. Отец страдает алкоголизмом, был судим за убийство.

Родилась в срок с врожденной косолапостью. Развивалась с опережением. Посещала ясли непродолжительное время – отказывалась оставаться, плакала. Много времени проводила с бабушкой и дедушкой. С детьми общалась неохотно.

Родители разведены. С 12 лет воспитывалась отчимом.

В школу пошла с 6 лет. Учеба давалась легко. Было много пропусков занятий в школе по болезни. Отношения со сверстниками не складывались. Одноклассники оскорбляли из-за избыточного веса. Конфликты нередко заканчивались драками.

После 9 класса поступила в колледж, получила специальность парикмахера. Училась в строительном университете, была отчислена с 3 курса. Работала администратором, продавцом, менеджером. Последние 3 года часто меняет места работы. Не работает около 4 месяцев.

Замужем с 26 лет. Развелась в 2019 г. Имеет сына.

В анамнезе ларингит, тонзиллит, пневмония. Аллергия на цитрусовые.

Перенесла травму головы в детстве, медицинскую помощь не получала.

Оперирована по поводу косолапости в раннем возрасте.

Месячные с 13 лет, нерегулярные. Беременностей – 3, роды – 1, абортов – 2.

Рост – 170 см, вес – 77 кг. Снизила вес на 3 кг за 6 месяцев

Алкоголем не злоупотребляет.

Проживает с сыном. Посещает ночные клубы. Знакомится с мужчинами на сайтах знакомств.

*Психический статус*: Сознание ясное. Ориентирована верно в месте, времени, собственной личности. Возбуждена. Говорит громко. Считает, что на нее воздействуют «токами», чтобы «помочь справиться со стрессом». Часто теряет нить разговора, переключается на другие темы. Многословна. Мышление нечеткое. Эмоционально неадекватна. К состоянию не критична.

Дмитрий П., 17 лет обратился за помощью к психиатру в консультативно-диагностическое отделение добровольно в сопровождении дедушки.

Предъявляет жалобы на зрительные обманы восприятия – «шары», «мозаику», ощущение замедления времени, тревогу, трудности засыпания, ранние пробуждения, сонливость днем, мастурбацию до нескольких раз в день, раздражительность, «дискомфорт в голове».

Со слов дедушки может часами «разглагольствовать».

Под наблюдением психиатра с 4-х лет, когда появились зрительные галлюцинации. Был гиперактивным ребенком. Страдал энурезом. Писал стихи. Занимался рисованием в изостудии. «Одно время хотел стать девочкой». Посещал коррекционный детский сад. В возрасте 14 лет снизилось настроение, возникали суицидальные мысли, была мышечная скованность, заторможенность. Ранее были «голоса», которые «приказывали», «заставляли делать различные вещи».

Неоднократно госпитализировался в ПБ, последняя выписка в 05.2014 г. Инвалид по психическому заболеванию с детства. Получал оланзапин, галоперидол, рисперидон, амисульприд, кветиапин, людиомил, карбамазепин, венлафаксин. Прекратил прием препаратов в 09.2014 г., т.к. не видел эффекта. Периодически принимает феназепам.

Наследственность отягощена. Мать состоит на учете у психиатра с диагнозом шизофрении, имеет группу инвалидности. Отец злоупотребляет алкоголем. У двоюродного брата по линии матери – аутизм.

Мать родила пациента вне брака. Проживает с матерью и дедушкой.

В анамнезе простудные заболевания, травма головы в возрасте 6 лет.

Операции, аллергические реакции отрицает.

*Психический статус*: Сознание ясное. Ориентирован верно. Обманы восприятия на момент осмотра отрицает, поведением не обнаруживает. Выглядит младше своего возраста. Суждения поверхностные. Речь монологом. Обстоятелен. Склонен к резонерству. Эмоционально неадекватен. Экзальтирован. Запас знаний соответствует возрасту, полученному образованию. Речь правильная. Критика к состоянию неполная.

Женщина 73 лет обратилась за помощью к психиатру в консультативно-диагностическое отделение в сопровождении сына.

Предъявляет жалобы на снижение памяти на прошлые и текущие события, рассеянность внимания, общую слабость, трудности засыпания, плаксивость, раздражительность, головные боли, шум в ушах, головокружение при перемене положения тела, трудности передвижения, нарушение чувствительности в правой половине тела.

Ухудшение памяти в течение 5 лет после нарушения мозгового кровообращения. Обращалась за помощью к терапевту, неврологу. Получала сосудистые препараты курсами, эффект незначительный. Со слов сына тяжело усваивает новую информацию, плохо ориентируется на улице. Месяц назад потерялась во время прогулки, не могла найти дорогу домой. Перестала следить за порядком в доме, готовить, стала беспомощной, неопрятной. Не узнает родственников, которых давно не видела.

* Образование высшее педагогическое. Работала учителем в школе до 68 лет. Инвалид 3 группы. Вышла замуж в 23 года. Имеет двоих детей. Овдовела год назад.

* Перенесла ОНМК 5 лет назад. Страдает артериальной гипертензией. Принимает гипотензивные препараты, антикоагулянты. Оперирована по поводу желчекаменной болезни 5 лет назад. В анамнезе травма головы в 43 года, лечилась стационарно.

*Психический статус*: Волосы растрепаны. Лицо асимметричное. Речь смазанная. Не может назвать текущую дату. В месте, собственной личности ориентирована верно. Называет правильно фамилию, имя, отчество. Дату рождения не может вспомнить. Не воспроизводит даты биографии. Выглядит растерянной. Ищет поддержки у сына. В беседе несколько раз спрашивает имя и отчество врача. Обманы восприятия отрицает, поведением не обнаруживает. Быстро истощается. Плаксива. Критики к состоянию нет.

Сергей М., 36 лет обратился за помощью к психиатру в консультативно-диагностическое отделение добровольно.

Предъявляет жалобы на ночные пробуждения, короткий сон, раздражительность, слабость, снижение интереса, замкнутость. «Перепроверяет себя – закрыл ли двери». Периодически возникает ощущение, что окружающие его осуждают.

Ухудшение психического состояния в течение 6 месяцев на фоне стресса – нарушился сон, снизилось настроение, пропал аппетит, потерял в весе около 10 кг.

Принимает клозапин в дозе 50 мг/сут. Ранее получал хлорпромазин, левомепромазин, положительного эффекта не было.

Состоит на учете в ПНД по месту жительства.

Нарушения поведения с 14 лет – прогуливал занятия в школе, время проводил в компании асоциальных подростков, проявлял агрессию. Госпитализировался в психиатрическую больницу 5 раз.

В юношеском возрасте эпизодически употреблял амфетамин. Злоупотреблял алкоголем до 26 лет. Отмечались алкогольные эксцессы продолжительностью до 5 дней. Сформирован похмельный синдром. Состоял на учете у нарколога. Последняя госпитализация в психиатрическую больницу 10 лет назад, когда на фоне синдрома отмены алкоголя «что-то казалось», «слышались различные звуки». После выписки алкоголь и наркотические вещества не употребляет.

Наследственность отягощена – отец страдает шизофренией, имеет группу инвалидности по психическому заболеванию, ранее злоупотреблял алкоголем. Сестра в детском возрасте отказывалась посещать школу, обучалась на дому. Брат обращался за помощью к психиатру по поводу панических состояний.

Средний ребенок из 3-х детей. Воспитывался в полной семье. Родители часто конфликтовали. Родился в срок. Развивался по возрасту. Посещал детский сад с 3-х лет. Рос «нервозным». Испытывал страхи. Отмечались нарушения сна.

В школу пошел с 7 лет. Желания учиться не было. Успевал слабо. Дублировал 6 и 8 классы. Состоял на учете в инспекции по делам несовершеннолетних.

После 9 класса закончил ПТУ по специальности автомеханик. Работает охранником. Стаж работы около 10 лет.

Женат не был. Проживает с родителями.

В анамнезе гастрит, ревматизм. Дважды перенес черепно-мозговые травмы, лечился стационарно.

Аллергия на пыльцу растений.

Судорожные припадки, обмороки отрицает.

Рост – 182 см, вес – 70 кг.

*Психический статус*: В контакт вступает постепенно. Напряжен. Избегает визуального контакта. Сознание ясное. Ориентирован полностью в месте, времени, собственной личности. Обманы восприятия на момент осмотра отрицает, поведением не обнаруживает. Мышление в обычном темпе. На вопросы отвечает односложно. Переживаний до конца не раскрывает. Запас знаний соответствует полученному образованию. Память без грубой патологии. Эмоционально снижен. Мимика бедная. Быстро истощается. Аутичен. Критика к состоянию неполная.

Гизо К., 55 лет обратился за помощью к психиатру консультативно-диагностического отделения добровольно в сопровождении брата.

Предъявляет жалобы на сниженное настроение, тревогу, чувство страха, скованность в теле, заторможенность, навязчивые мысли и воспоминания негативного характера, трудности засыпания, дрожь в теле, неусидчивость, рассеянность внимания.

Большую часть времени проводит в постели. Из дома выходит редко. За внешним видом не следит. Инициативы в общении не проявляет.

Психическое состояние ухудшилось 4 месяца назад. Психически болен с 23 лет. Состоит на учете в ПНД по месту жительства. В анамнезе периоды сниженного и повышенного настроения, достигающие психотического уровня. Госпитализировался в НМИЦ ПН им. Бехтерева в 1991 г., в НЦПЗ в 2019 г. Трижды предпринимал суицидальные попытки – ножевое ранение в шею в 1997 г., медикаментозные отравления в 2018 г. и 2022 г.

Принимал зуклопентиксол, галоперидол, хлорпромазин, кветиапин, лития карбонат. На фоне терапии отмечались двигательные расстройства, прибавка массы тела.

Наследственность отягощена. Тетя по линии матери страдает депрессией, неоднократно госпитализировалась в психиатрическую больницу.

Младший из двух детей. Имеет брата. Родился в срок с желтухой. Развивался с опережением. Рос активным. Боялся темноты. В школу пошел с 6 лет. Учился отлично. Имел друзей. Увлекался танцами. Образование высшее юридическое. Занимался предпринимательской деятельностью. Не работает 4 года. Женился в возрасте 53 лет. Детей нет.

В анамнезе гепатит С. В 2018 г. перенес нарушение мозгового кровообращения. Наблюдается неврологом.

ЧМТ, операции, аллергические реакции отрицает.

Рост – 178 см, вес – 92 кг.

Алкоголем не злоупотребляет.

*Психический статус*: Психический статус: Сознание ясное. Полностью ориентирован в месте, времени, собственной личности. Обманы восприятия отрицает, поведением не обнаруживает. На месте не удерживается – то встает, то садится. Потягивается. Просит разрешить ходить по кабинету. Не брит. Волосы грязные. Одет неряшливо. Настроение снижено. Выражение лица страдальческое. Напряжен. На вопросы отвечает односложно. Инициативы в беседе не проявляет. На большую часть вопросов отвечает брат. Путается в датах событий. Быстро истощается. Волевые побуждения снижены. Критика к состоянию неполная.

Пациентка А., 61 год, поступает в психиатрический стационар.

На слабость, более выраженную в первой половине дня, много времени проводит в постели; монотонные «ноющие» боли в животе без четкой локализации и связи с приемом пищи, запоры, тоску, постоянные мысли о наличии тяжелой, неизлечимой и прогрессирующей болезни.

Больной себя считает с 44 лет, когда впервые на фоне общего физического благополучия снизилась активность, появились утомляемость при обычных нагрузках, чувство тяжести в теле, нарушения сна. Снизилось настроение, перестала испытывать удовлетворение от привычной деятельности, преобладали вялость, апатия, безрадостность. Через силу продолжала выполнять работу по дому, однако даже незначительные нагрузки требовали напряжения. На этом фоне появилось чувство вины перед близкими, за свою «немощность». Похудела более чем на 10 кг. На фоне описанных симптомов стала отмечать дискомфорт и тянущие, ноющие боли в области эпигастрия, которые на начальном этапе были связаны с приемом пищи, с чувством переполнения желудка, сопровождались запорами. В дальнейшем, на протяжении года, эти болевые ощущения постепенно утратили связь с приемом пищи, приобрели тягостный эмоционально-неприятный оттенок (переживание «душевной тяжести в эпигастрии»), сохранялись в течение всего дня. Неоднократно обращалась к терапевту и гастроэнтерологу, получала терапию, без эффекта, в связи с чем, была направлена на лечение в отделении пограничных состояний психиатрического стационара. Выписана с улучшением, поддерживающую терапию не принимала, самочувствие было стабильным, полностью восстановилась работоспособность. В дальнейшем, на протяжении 3-х лет чувствовала себя хорошо.

С 48 лет – менопауза, климактерический период сопровождался приливами «жара в теле», лабильностью артериального давления, потливостью, сердцебиением. На этом фоне вновь появилось чувство слабости, периоды апатии и подавленности, периодически нарушался сон. В возрасте 50 лет погибла младшая дочь, на этом фоне вновь стала испытывать тяжесть в теле, утомляемость, вялость и апатию, со слов больной, «не спала по нескольку суток подряд». Перестала выполнять обязанности по дому, «много лежала». Амбулаторно принимал амитриптилин и клоназепам. Спустя три месяца самочувствие улучшилось.

Последующие обострения, начиная с 52 лет, отмечались раз 1-1,5 года, в осенний или весенний период, когда спонтанно нарушался сон, снижался аппетит, усиливались неприятные ощущения в животе, запоры. Была определена 2 группа инвалидности по психическому заболеванию. Самостоятельно принимала амитриптилин, феназепам, состояние улучшалось через 2-3 месяца. Месяц назад 6 2лет, после похорон дальнего родственника, появились навязчивые воспоминания о смерти дочери. Возобновилась тянущая боль, чувство распирания в животе, тяжесть, скованность в конечностях, сильная слабость во всем теле, быстрая утомляемость, бессонница, перестала справляться с хозяйством, много лежала. Периодически усиливалась тревога и, на фоне болевого синдрома, самочувствие становилось «нестерпимым», возникало желание прекратить свои мучения. Была направлена на стационарное лечение.

Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Раннее развитие без особенностей. Детские дошкольные учреждения не посещала, воспитывалась дома. Росла спокойным ребенком, среди сверстников ничем не выделялась. В школу пошла в 7 лет, училась средне, с программой справлялась, интереса к каким-либо определенным предметам не выказывала, была достаточно замкнутой, мало интересовалась общественной жизнью школы, предпочитала находиться в кругу семьи.

Получила профессию швеи, в дальнейшем, до выхода на пенсию по возрасту, работала по специальности. В настоящее время проживает в сельской местности в частном доме вдвоем с супругом, пенсионер по возрасту. Взаимоотношения с мужем всегда были ровными, к лидерству в семье не стремилась.

Себя по характеру, считает спокойной, терпеливой, трудолюбивой, стойко переживающей неприятности. Отличалась физической выносливостью, всегда с удовольствием занималась домашним хозяйством. Была равнодушна к алкоголю, выпивала редко, поскольку прием даже небольшого количества спиртного вызывал головные боли, сонливость.

После вторых родов (30 лет) на протяжении полугода испытывала подавленность, слезливость, слабость, был нарушен сон. За медицинской помощью в то время не обращалась, состояние связывала с утомлением.

*Психический статус*. Внешне выглядит старше паспортного возраста. Выражение лица печальное. Речь медленная, голос тихий, отвечает после некоторой паузы, жестикуляция бедная, о своем состоянии говорит сдержанно. Полностью ориентирована в месте, времени, собственной личности. Предъявляет жалобы на слабость, тоскливое состояние, ноющие монотонные боли в животе, без четкой локализации и связи с приемом пищи. Высказывает предположение о наличии у себя серьезного соматического (онкологического?) заболевания.

Сон укорочен, «долго не могу заснуть, мучаюсь, лежа в кровати», с пробуждениями «по 2-3 раза за ночь», утром ощущение бодрости отсутствует. Настроение характеризует как «плохое», обусловленное постоянными соматическими переживаниями, слабостью, неспособностью что-либо делать. Еда воспринимается «пресной», общаться не хочется, «все опять стало безразличным». Периодически испытывает чувство безвыходности, возникают мысли об избавлении от страданий через смерть, себя «очень жалко», но понимает, что «это только мысли».

*Заключение невролога*: хроническая головная боль напряжения. Астено-невротический синдром с диссомнией.

*Заключение терапевта*: хронический гастродуоденит, хронический некалькулёзный холецистит вне обострения, остальные внутренние органы без патологии.

Мальчик А. с матерью на первичном амбулаторном приёме у врача-психиатра. Возраст 2 года 8 месяцев.

* задержка в развитии речи – словарный запас не более 20 двух-трёх сложных слов, фразы нет.

* частые (несколько раз в день) «истерики», отмечающиеся, как правило, в ситуациях, когда «что-то не так, как он хочет» — изменение маршрута прогулки, ограничение времени качания на качелях, потеря любимой игрушки, необходимость визита в поликлинику, предложение нелюбимой пищи и т.п.

* избирательность в еде и одежде.

* трудности засыпания, часто просыпается во время сна, плачет.

После 1,5 лет родители начали отмечать, что ребенок не всегда выполняет понятные ему речевые инструкции, не откликается на имя, не любит, когда к нему прикасаются. Указательный жест отсутствует. На детской площадке с детьми не играет, общение не инициирует.

В два года обратились к неврологу, заключение (со слов мамы, выписка отсутствует) «задержка психоречевого развития», назначены церебролизин, фенибут, физиолечение, занятия с логопедом. Препараты принимали, эффекта не отметили. Логопедические занятия месяц назад возобновили. Произносит ориентировочно 20 слов (нет слов «мама», «папа», «я»), периодически отмечается повторение сказанных ему слов. Эмоциональные реакции нередко сопровождаются взмахиваниями, тряской рук. Эмоциональный контакт с окружающими (улыбка, смех при игре, обращение и т.п.) не устанавливает.

Игровыми интересами являются большие грузовики, тракторы; может достаточно длительное время расставлять их в ряды, крутить колеса, ситуации нарушения расставленных игрушек, потери, прекращения манипуляций вызывают крики, истерики, агрессивные действия, может ударить маму. Другие часто повторяющиеся манипулятивные действия –подбрасывание игрушек.

В настоящее время ребенок избирателен в еде (не ест молочные продукты, мясо, часть овощей), одежде (не носит шарфы, свитера, вещи ярких цветов). Любые попытки «замаскировать» нелюбимую еду заканчиваются криком, бросанием посуды.

Плохо засыпает, часто просыпается во время сна, плачет.

На горшок не просится, навыки самообслуживания не развиты.

Наследственность отягощена – у бабушки по маминой линии диагноз шизофрения. Ребёнок от 2 беременности, 2 родов (старшей сестре 10 лет, здорова), родился в срок 32 недели, во время беременности – токсикоз первой и второй половины, внутриутробная гипоксия. Мама дважды болела ОРВИ, лечилась симптоматически.

Грудное вскармливание до года. До 1-1,5 лет особенностей в развитии ребёнка родители не замечали, был «очень спокойным, по ночам спал, не капризничал». Лепет – с 8 месяцев, сидеть начал – в 6 месяцев, ползать в 8 месяцев, ходить – 1 год 1 месяц. Первые слова – в 1 год 2 месяца.

*Психический статус*: Зрительный контакт отсутствует, на обращение не реагирует. При попытке привлечь внимание к игрушкам быстро теряет интерес и переключается на другое. Разбросал игрушки по полу; когда мать попыталась их поднять начал кричать, бросился на пол, долго не мог успокоиться. Указательный жест не демонстрирует. В дальнейшем начал бегать кругами по кабинету, затем длительное время открывал и закрывал дверцы шкафов. В диалог не вступает. Речь носит автономный характер, чаще в виде звукосочетаний, отдельных слов. Оценить уровень осведомленности об окружающем не удалось из-за трудностей контакта с ребёнком.

*Неврологический и соматический статус:* Без особенностей.

*ЭЭГ* – очаговой и пароксизмальной активности не выявлено.

В психиатрический стационар поступает пациентка Л., 29 лет. Обращение по настоянию родителей.

На слуховые обманы восприятия – «голоса» комментирующего, императивного характера, идеи преследования со стороны соседей, слабость, чувство внутреннего напряжения, беспокойный сон, увеличение веса

В возрасте 17 лет впервые появились «голоса в голове» комментирующего характера, идеи о необходимости покончить с собой, чтобы «изучить загробный мир и внести вклад в науку». Предприняла попытку суицида путем отравления (название препарата не помнит), в связи с данным состоянием была госпитализирована в психиатрический стационар. В процессе лечения отмечалась положительная динамика в виде редукции галлюцинаторно-бредовой симптоматики, после выписки был рекомендован прием кветиапина.

В 20-летнем возрасте на фоне самостоятельной отмены препарата состояние ухудшилось, стала высказывать идеи преследования со стороны соседей, старалась как можно реже выходить из дома. Возобновились голоса в голове, в основном комментирующего, иногда императивного характера. Повторная госпитализация способствовала улучшению самочувствия, через 6 недель выписана в состоянии ремиссии. В динамике за время болезни отмечается значительная прибавка в весе – за 7 лет набрала более 50 кг. Социально не активна, вела малоподвижный образ жизни. В последние недели перед настоящей госпитализацией стала напряжённой, беспричинно тревожной, ухудшился сон (частые пробуждения). Ночью вставала, подходила к окну, осматривала улицу и прохожих. Беспокоящими переживаниями ни с кем не делилась, по настоянию матери обратилась в психиатрический стационар.

Воспитывалась в полной семье. Раннее развитие – без особенностей.

Мать по характеру ответственная, строгая, требовательная. Отец лечился от тревожного расстройства. В раннем возрасте была подвижной, общительной, увлеченно играла в компании сверстников. Охотно посещала детский сад, любила заниматься рисованием, с удовольствием участвовала в конкурсах детских рисунков. В школу пошла с 7 лет, была способной, учеба давалась легко, без напряжения. Посещала художественную школу, с увлечением занималась в кружке биологии. Была неспортивной, тяготилась уроками физкультуры, но избыточной массы тела в школьные годы не имела. Много времени уделяла чтению, предпочитала фантастику и приключенческие романы.

После окончания школы несколько раз пробовала устроиться на работу, где конфликтовала с начальством, нигде дольше 2-3 месяцев не задерживалась. Проживает с родителями, в настоящее время друзей и увлечений не имеет.

*Психический статус*:

Внешне неопрятна и неухожена, на одежде многочисленные пятна от еды, волосы коротко стрижены, сальные. Движения несколько замедленны, неуклюжие, взгляд рассеянный, старается избегать визуального контакта с собеседником. Во время разговора поза однообразная. Разговором не заинтересована, пассивна. В месте, времени, собственной личности ориентирована. На момент осмотра неохотно сообщает, что слышит женский голос, который говорит «об ужасных событиях в мире», рекомендует «готовиться». Настроение характеризует как «обычное». Высказывает предположение, что её переживания на расстоянии внушаются соседкой, с которой сложились неприязненно-напряженные отношения. Нарушений внимания и памяти в процессе беседы не обнаруживает. Суицидальные мысли отрицает. Интеллект соответствует полученному образованию и образу жизни. Критика к своему состоянию отсутствует.

*Соматический статус*: артериальное давление 145/92 мм рт. ст. Рост 167 см, окружность талии 119 см, вес 125 кг. ИМТ 44,8 кг/м².

*Биохимический анализ крови*: общий холестерин 5,6 ммоль/л, ТГ 2,2 ммоль/л, ЛПНП 1,5 ммоль/л, ЛПВП 1,0 ммоль/л.

*Заключение терапевта*: метаболический синдром: ожирение III степени, дислипидемия, гипертоническая болезни II степени, риск 3.

Пациент В., 27 лет. Находится на лечении в психиатрическом стационаре.

* звучание чужих мыслей в голове, происходящих из космоса и пугающих;

* наличие голосов внутри головы, принадлежащих «инопланетным существам», неразборчивых по содержанию;

* чувство «преследования», угрожающие намеки в свой адрес в телепередачах.

Начиная с возраста 24 лет, отмечает трудности сосредоточения внимания, формулировки собственных мыслей, периодически появляющиеся ощущения, что его мыслями и поступками кто-то управляет. В 26 лет обратился за консультацией психолога по инициативе родителей, медикаментозного лечения не получал, посетил несколько сеансов психотерапевтической коррекции, эффекта не отмечалось. В этот период не работал, увлекался просмотром роликов эзотерического содержания. Родителям сообщал, что подвергается преследованию «ведьм и инопланетян», боялся, что его убьют. В связи с ухудшением психического состояния обратился за специализированной помощью.

Наследственность не отягощена. Рос и развивался по возрасту. В детстве часто болел простудными заболеваниями. В подростковом возрасте отмечалось изменение поведения – стал конфликтным, драчливым, прогуливал школьные занятия, на этом фоне снизилась успеваемость. После окончания школы поступил в университет, обучался на платной основе. Весь период обучения эпизодически курил анашу. В возрасте 24 лет, после окончания вуза непродолжительное время работал юрисконсультом, однако был уволен за прогулы и невыполнение должностных обязанностей. С этого времени не работает. Проживает с родителями.

Травмы, операции, хронические соматические заболевания отрицает.

*Психический статус*: В контакт вступает охотно. В месте, времени, собственной личности ориентирован. Выражение лица отстранённое. Сообщает о наличии в голове чужих мыслей, голосов, принадлежащих «инопланетным существам», в данный момент неразборчивых по содержанию. Также испытывал «второй параллельный поток мыслей» в голове, направленный с целью изменить его «неправильное представление о жизни», наличие голосов внутри головы, принадлежащих неизвестным людям; слышал «намёки» в свой адрес, звучащие в телепередачах.

Обсуждение «инопланетного воздействия» сопровождается длительными бесплодными «псевдонаучными» рассуждениями. В процессе разговора периодически теряет нить рассуждений, переключается на другую тему, без логической связи между ними. Затрудняется при детализации своих мыслей и ощущений, оценке своего настроения.

Суицидальные мысли отрицает. Критика к состоянию отсутствует.

Мужчина 39 лет, прошел в наркологическом отделении стационарное обследование и лечение, направленное на купирование алкогольного абстинентного синдрома, нормализацию сна, аппетита, выравнивание эмоционального фона. Лечащим врачом-психиатром-наркологом был установлен диагноз: F10.2532, F10.30. — Алкоголизм, вторая стадия. Фаза обострения, постоянная форма, синдром отмены алкогольный неосложненный средней степени тяжести. Пациент переведен в реабилитационное отделение для прохождения дальнейшего лечения и психотерапии по желанию больного.

На

* повышенную раздражительность

* колебания настроения, с превалированием дисфорического настроения

* расстройства засыпания

* возбудимость и конфликтность при общении с окружающими

* периодически мысли о приеме спиртного

Наследственность отягощена: отец злоупотреблял алкоголем с молодого возраста, в настоящее время десоциализирован, ведет хаотичный образ жизни, без постоянного места жительства; пациент с отцом связи не поддерживает.

Роды и раннее развитие без особенностей, в школу пошел в срок. Но в 9 лет перенес ч/м травму и сотрясение головного мозга, лечился у детского невролога; затем ч/м травмы дважды в подростковом возрасте, после которых к врачу не обращался. Несмотря на эпизодические головные боли занимался спортом, алкоголизации избегал. Попробовал спиртное в 16 лет, но состояние опьянения не понравилось.

После окончания училища служил срочную службу в армии, где также получил ч/м травму; за медицинской помощью не обращался. По возвращении из армии отметил колебания настроения, больше в сторону «взвинченности», раздражительности, плохую переносимость нагрузок. Трудоустроился, стал активно общаться и эпизодически употреблять спиртное, обычно пиво, «в компаниях». Постепенно состояние опьянения стало нравиться, испытывал подъем настроения, чувство легкости, «забывал о заботах». Начиная с 25 лет пил регулярно, иногда употреблял пиво несколько раз в течение дня, перешел на крепкоградусные напитки. При этом продолжал много работать, получил повышение – стал экспедитором. С 30 лет отмечает заметное ухудшение самочувствия по утрам, требующее принятия небольшой дозы спиртного (пива), и возникновение запоев до 5-7 дней, во время которых мог не выходить на работу. Начиная с 35 лет стал менять места работы, увольнялся самостоятельно или по указанию администрации в связи с пребыванием на работе в нетрезвом виде, с этого периода о алкоголизация носит систематический характер. Алкогольный абстинентный синдром сформирован, протекает тяжело, с преобладанием соматовегетативного компонента и аффективными колебаниями, преимущественно в виде возбуждения, раздражения; нередко в этот период конфликтен и агрессивен.

Единственный ребенок, родился в полной семье, но родители развелись, когда пациенту было 10 лет (из-за алкоголизации отца). По настоящее время проживает с матерью и отчимом, отношения характеризует как «нормальные». Ранее был женат, в браке прожили 6 лет, детей не было, с женой расстались «по взаимному согласию» на фоне систематических конфликтов.

Общее состояние удовлетворительное. Проведенные неврологическое и общесоматическое обследования с использованием лабораторных и инструментальных методов подтверждают 2-ю стадию алкогольной жировой дистрофии печени и кардиомиопатию (псевдоишемический тип).

*Психический статус:*

Сознание ясное. Верно ориентирован во времени, месте и собственной личности. В поведении упорядочен, но отмечена вегетативная лабильность, при волнении легкий тремор. Темп речи чуть замедлен, иногда отмечалась излишняя детализация объяснений, говорит напряженным и немодулированным голосом, интонации однообразные. Пациент производит впечатление несколько скованного, встревоженного и недовольного; при затрагивании субъективно-неприятных тем отмечается дисфорический оттенок настроения, раздражительность.

Ответы на вопросы по поводу алкогольной зависимости часто отсрочены, согласие на беседу и участие в программе скорее формальное. При обсуждении систематических выпивок, нарушенных обещаний, а также проблем во взаимоотношениях с отчимом и матерью пациент легко аффектируется. Признает свою зависимость от употребления спиртного и невозможность самостоятельно прекратить потребление, соглашается с необходимостью прекращения алкоголизации. Одновременно отмечает, что его здоровье «подорвано», состояние нервной системы определил как «расшатанная», почему, по словам пациента, он нуждается в приеме спиртного для совладания с собой; пессимистически оценивает перспективы лечения.

Мужчина 36 лет, находился под наблюдением врача-психиатра-нарколога на протяжении полутора лет, в течение которых дважды возвращался к употреблению спиртного. Также посещает психотерапевта для прохождения индивидуальной терапии, но нерегулярно, от посещения групп самопомощи отказывается категорически.

На

* повышенную утомляемость, плохую переносимость нагрузок

* сниженное подавленное настроение

* трудности при взаимодействии с большим числом людей (в период профессиональной деятельности)

* трудности при общении с детьми

* трудности засыпания

* периодически мысли о приеме спиртного

Наследственность не отягощена. Употреблять спиртное начал в период обучения в институте, с употребления пива, реже – вина (на «днях рождения»). Состояния опьянения давало чувство свободы, раскрепощенности, энтузиазма, значительно облегчало общение. На фоне приема спиртного пациент стал активнее общаться с девушками, появились «подружки», «завел много полезных знакомств». В период студенчества в течение короткого времени умерли дедушка и бабушка пациента, в этот же период его покинула девушка, которую он считает «единственной моей настоящей любовью». Вследствие чего пациент «почувствовал себя осиротевшим», стал чаще алкоголизироваться, выпивал иногда в одиночестве.

Несмотря на неблагоприятное эмоциональное состояние и алкоголизацию, завершил учебу, защитил диссертацию, нашел «работу мечты». В возрасте 30 лет женился на дочери сослуживца, родился ребенок, затем второй. Начиная с 33 лет пациент стал регулярно попадать в частный наркологический центр, сначала на детоксикацию, а затем и на более длительное лечение. Первоначально после выписки избегал дальнейших контактов с врачом психиатром-наркологом, имел непродолжительные ремиссии, но систематически не наблюдался. Однако после того, как жена пригрозила разводом, пациент решил пройти систематический курс лечения и психотерапии, стал наблюдаться.

Единственный ребенок, родился в Москве, в семье имевших высокий статус родителей. Родился в срок, раннее развитие без особенностей. На становление пациента, как он полагает, большое влияние оказали не только родители (много работавшие и часто отсутствовавшие дома), но бабушка и дедушка по линии матери. Именно они до 5-го класса забирали «любимого внука» на выходные, на каникулы, ездили с ним в отпуск, на дачу и т.д. Учился в школе хорошо и легко, успеваемость была высокой, но испытывал трудности во взаимоотношениях с одноклассниками. В период обучения в институте эти трудности «снимал» употреблением спиртного, позволявшего «находить общий язык с любым человеком».

Несмотря на все более частое, начиная с возраста 20 лет, употребление спиртного, пациент закончил обучение в ВУЗе, аспирантуре, защитил диссертацию и работает по настоящее время в известной компании на весьма высокой позиции.

Общее состояние удовлетворительное. 3 года назад перенес холецистостомию. Проведенные неврологическое и общесоматическое обследования с использованием лабораторных и инструментальных методов метаболических или иных нарушений не обнаружило.

*Психический статус:*

В ясном сознании, в месте, времени, собственной личности ориентирован полностью. Выглядит старше своего возраста. Внешний вид опрятный. Немногословен, напряжен, скрытен. Катамнестические сведения сообщает последовательно, но избирательно. На когнитивные дефициты не ссылается. Предъявляет жалобы на бессонницу, внутренний дискомфорт, подавленность, влечение к алкоголю. Фиксирован на своих переживаниях, обеспокоен состоянием своего здоровья, перспективы видит мрачно, пессимистично.

Мышление последовательное. Интеллектуальный уровень высокий, соответствует воспитанию и полученному образованию. Мнестическая функция не нарушена. Суицидальных мыслей не высказывает. Критика к своему состоянию и заболеванию присутствует, но мотивация к лечению слабая и заявляется формально. Наибольшие опасения в отношении своего состояния связал с ожиданиями негативных последствий в случае возобновления алкоголизации.

Женщина 35 лет направлена врачом-психиатром на консультацию к психиатру-наркологу, который далее направил пациентку к психологу-психотерапевту. У пациентки установлен диагноз F 40.0 Паническое расстройство, но в ходе беседы выявлено систематическое использование ею седативных препаратов в дозировках, превышающих терапевтические. Было принято решение о стационарном обследовании и лечении в условиях отделения пограничных расстройств.

На момент поступления в отделение предъявляет жалобы на:

* повышенную утомляемость

* тревожность, иногда с приступами паники

* трудности засыпания

* снижение активности

* отсутствие переживаний радости и удовольствия

Первые симптомы повышенной тревожности возникли за 8 лет до обращения за помощью, и пациента связывает их с одновременным наличием в жизни ряда стрессовых ситуаций. Так, в этот период много болел ребенок (сыну было 5 лет), работодатель выражал претензии и угрожал сокращением, в семье возникли проблемы из-за связи мужа с другой женщиной.

Первый вегетативный приступ возник после скандала с мужем, испугал пациентку. В дальнейшем приступы стали повторяться, сначала в связи с ситуативными факторами, а затем и вне таковых. Беспокойство по поводу своего состояния нарастало, пациента обратилась к неврологам, были назначены седативные препараты (из числа бензодиазепиновых транквилизаторов). Эффект от приема транквилизаторов всегда наступал быстро, и альтернативных средств помощи пациентка не искала. Со временем «привыкла» использовать лекарства при особых волнениях и напряжениях, а в последний год пьет их постоянно, увеличила дозу до 10 мг Феназепама на один прием, а иногда принимает по 20 мг. Родные пациентки не знают о ее систематическом употреблении седативных препаратов, так как лекарства она заказывает у знакомых, таблетки от членов семьи прячет.

Последние три года пациентка не работает. Отмечает общую замедленность, постоянное чувство усталости, бессилия. Приступы утомления наступают после любого напряжения, стресса, требуют обязательного отдыха в постели. Приступов паники как таковых нет, но пациентка продолжает их бояться, уверена, что они могут повториться.

Со слов пациентки:

Младшая дочь в семье, имеет старшую сестру. Была всегда любимой, опекаемой, послушной, доброжелательной. При этом отмечает, что родители «строгие», резкие, «побаивалась отца и мать». Замуж вышла рано, за мужчину старше себя по возрасту. Уже находясь в браке закончила ВУЗ по настоянию мужа, работала по специальности. В последние годы не работает, что муж приветствует, так как «любит, когда жена дома».

Общее состояние удовлетворительное. Проведенные неврологическое и общесоматическое обследования с использованием лабораторных и инструментальных методов не выявляют патологии.

*Психический статус:*

Сознание ясное. Верно ориентирована во времени, месте и собственной личности. В поведении упорядочена, но заметно медлительна, движения заторможенные. Выражение лица грустное и несколько растерянное. Ищет поддержки и помощи, однако основной проблемой полагает снижение настроения и утомляемость, систематический прием седативных препаратов полагает вынужденным, второстепенным. Фактом направления к срачу психиатру-наркологу огорчена, считает это недоразумением. Направление к психотерапевту приняла охотно, сообщила, что «давно собиралась, да все никак не решалась», выражает надежду на возможность «разобраться в своем состоянии».

Затрудняется в описании своих переживаний, подменяет его подробным описанием обстоятельств жизни, предъявлением соматических симптомов, жалоб на бессилье и утомление.

При обсуждении вопросов, связанных с приемом седативных препаратов, недооценивает значимость данного фактора, полагает, что легко откажется от препаратов при улучшении своего психического и физического состояния.

Мужчина 26 лет. Поступил на стационарное лечение в наркологическое отделение. Госпитализация добровольная, самостоятельно, по личному заявлению.

На момент поступления в отделение предъявляет жалобы на:

* тревогу,

* сильное влечение к наркотику,

* дискомфорт,

* общую слабость,

* плохое (тоскливое, подавленное) настроение,

* бессонницу,

* плохой аппетит.

В 12 лет впервые попробовал алкоголь, и хотя «не понравилось», в дальнейшем эпизодически, 1-2 раза в месяц, в обществе приятелей продолжал употреблять. В 16 лет впервые употребил каннабиноиды, и вновь указывает, что «ощущения были непонятные», что не помешало продолжить эпизодическое употребление в компаниях. В возрасте 22 лет употребил амфетамин внутривенно, и эти ощущения «привлекли», продолжил эпизодическое употребление, преимущественно в кругу знакомых, но на постоянное употребление не перешел, так как «мешало работать». Позже, также в 22 года употребил героин внутривенно до 0,2 г, и в течение 1,5-2 месяцев продолжил введение с регулярностью 1 раз в неделю, «чтобы расслабляться». Через 2 месяца от первого использования перешел на постоянный прием, после чего сформировался абстинентный синдром.

Поскольку за работу модельера вначале получал «неплохие деньги», и, не имея финансовых обязательств, все заработанные деньги мог тратить на наркотики, продолжил употреблять наркотик практически ежедневно, постепенно увеличивая дозу. Дважды на протяжении года предпринимал попытки самому «переломаться дома», но через 2-3 недели возвращался к потреблению. За последние 2 года периоды непрерывной наркотизации выросли до 6 месяцев, с толерантностью до 1 г героина в день внутривенно в 2 приема. Значительно снизился ситуационный и количественный контроль. Выросло число социальных проблем, так как пациент «окончательно испортил себе репутацию».

За полгода до настоящего обращения прошел курс стационарного лечения в специализированном наркологическом отделении, однако ремиссия составила 1 месяц, и затем вновь продолжил наркотизацию, которая стала иметь постоянный характер с толерантностью до 2 г героина в день внутривенно. В итоге самостоятельно решился на повторную госпитализацию.

Со слов пациента:

Наследственная отягощенность не исключена: пациент воспитывался матерью, отец «бросил мать» в период беременности, в дальнейшем скрывался, от выполнения родительских обязанностей и финансовой помощи семье уклонялся. Родился пациент путем кесарева сечения, так как беременность у матери протекала с осложнениями, затем у матери были послеродовые осложнения; вследствие тяжелых родов мать больше не решилась иметь детей. В большей степени пациент воспитывался бабушкой, жил в небольшом городке в Подмосковье, посещал детский сад. У ребенка были проблемы с дисциплиной: он часто вступал в конфликты с другими детьми, дрался, либо убегал. Мать «навещала» редко, так как работала и «устраивала личную жизнь». Бабушка жалела и баловала пациента, предъявляла минимальные требования, многое делала за него. Пациент рос в атмосфере вседозволенности, отличался капризностью, обидчивостью, эгоистичностью. В школу пошел вовремя, учился неровно: по основным предметам были тройки, по легким четверки. Общался в большей степени в дворовых компаниях, в подростковом возрасте все более отдалялся от общения с членами семьи.

После окончания школы поступил в колледж по специальности «модельер», и по завершении обучения работал в нескольких профильных фирмах. Всегда «быстро сходился» с сотрудниками, вызывал у них доверие, нередко одалживал деньги. Все деньги тратил на наркотики, совершал мелкие кражи, не выполнял договоренности, после чего обычно вынужден был увольняться и искать новое место работы.

Стабильных отношений с женщинами не строил, отношения с матерью и бабушкой возобновлял только в периоды «кризиса» (финансовых затруднений).

За неделю пребывания в отделении были проведены консультации специалистов и лабораторные исследования: общий анализ крови, мочи, биохимия крови, флюорография, ЭКГ, RW, BD, BL, ВИЧ, анализ на гепатиты.

Установлено наличие: В 18.2 «Хронический гепатит «С» вне обострения», К 71.3 «Токсический гепатит».

Поскольку пациент поступил на 1 день синдрома отмены, вызванного употреблением опиоидов, синдром квалифицирован как средней степени тяжести, была проведена терапия:

* Tab Clopixoli 0.01 0-1-1-1 №4

* Tab Phenazepami 0.001 0-1-1-1 №4

* Caps. Neuleptili 0.01 0-0-1-1 №4

* Tab Finlepsini 0.2 0-1-1-1 №4

На 5 день госпитализации соматовегетативный компонент синдрома отмены опиоидов был купирован, сохранились нарушения сна с поздним засыпанием и частыми пробуждениями. В дальнейшем на фоне фармакотерапии был налажен устойчивый лекарственный сон.

На 5 день пациент был переведен из наблюдательной палаты и направлен на проводимые в отделении психотерапевтические и реабилитационные мероприятия.

*Психический статус:*

Сознание ясное. Верно ориентирован во времени, месте и собственной личности. В поведении упорядочен, но отмечена вегетативная лабильность, при волнении легкий тремор. Темп речи чуть замедлен, иногда отмечалась излишняя детализация объяснений, говорит напряженным и немодулированным голосом, интонации однообразные. Пациент производит впечатление несколько скованного, встревоженного и недовольного; при затрагивании субъективно-неприятных тем отмечается дисфорический оттенок настроения, раздражительность.

Сознание ясное, в месте, времени и собственной личности был ориентирован правильно. Эмоциональный фон неустойчив, преимущественно заметен тревожный оттенок настроения. В беседу вступает охотно, но на вопросы отвечает недостаточно откровенно, односложно, суждения отличаются поверхностностью, в речи использует короткие предложения и сленговые выражения. От ответов на вопросы по поводу причин очередного срыва пытался уклониться, сослался на то, что «просто не выдержали нервы, много проблем накопилось». Настрой на лечение в большей степени носит вынужденный характер, пациент указал, что «Если не брошу, выгонят и с этой работы». При обсуждении сроков лечения отмечено оживление, высказал готовность пройти полный курс и все назначенные мероприятия.

Мышление последовательное, но при обсуждении вопросов, связанных с наркотиками, логические ошибки допускает: определяет ремиссию как полное воздержание от наркотиков, но утверждает, что «один раз в месяц уколоться можно». Отношение к предыдущей госпитализации поверхностное, никаких собственных усилий к воздержанию от употребления наркотика не указал.