Ситуационные задачи позволяют объективно оценить, насколько будущий врач владеет не только теоретическим материалом, но и клиническими навыками. В рамках таких заданий оценивается способность распознавать типичные и атипичные проявления зависимостей, проводить дифференциальную диагностику между различными психическими и соматическими состояниями, выстраивать тактику ведения пациента с учётом стадии заболевания, наличия сопутствующих расстройств и социального фона. Выпускник, решая задачи, должен уметь определить, когда необходима госпитализация, какие методы дезинтоксикации применимы, как выстраивать психотерапевтическую работу, а также как взаимодействовать с пациентами, склонными к рецидивам и нарушению режима лечения. Особенно важным элементом становится способность распознавания суицидального риска, состояния психоза на фоне интоксикации, делирия или абстинентного синдрома, что требует немедленных и точных действий. Каждая ситуационная задача моделирует возможную реальную клиническую ситуацию, в которой от врача требуется не только знание алгоритмов, но и критическое мышление, эмпатия, стрессоустойчивость и ответственность.
Медицинские кейсы для аккредитации помогают сформировать готовность к реальной врачебной деятельности, включая взаимодействие с системой правосудия, поскольку пациенты психиатра-нарколога могут быть недееспособны или совершать противоправные действия в состоянии изменённого сознания. При этом врач обязан действовать строго в рамках законодательства, включая оформление медицинской документации, оценку психического состояния в юридическом контексте и участие в экспертизе. Решение ситуаций помогает понять, как действовать при отказе пациента от лечения, при нарушении режима или при необходимости длительного наблюдения. Врач должен быть готов к нестандартным ситуациям, когда требуется срочное вмешательство, проведение противорецидивной терапии, выстраивание психотерапевтической стратегии в условиях ограниченного времени и ресурсов. Всё это формирует клиническое мышление и навыки, которые невозможно развить без практической подготовки.
Основными темами в рамках специальности «психиатрия-наркология» являются зависимость от психоактивных веществ, включая алкоголь, опиаты, каннабиноиды, синтетические наркотики и стимуляторы, а также патологические формы поведения, такие как игромания и другие нехимические зависимости. Существенную часть составляют абстинентные состояния, психозы, вызванные употреблением веществ, органические расстройства, а также коморбидные состояния, при которых зависимость сочетается с депрессией, тревожными расстройствами, шизофренией или биполярным расстройством. Врач должен понимать нейробиологические основы зависимости, стадии её развития, методы психофармакотерапии, психотерапии, мотивационного консультирования и реабилитации. Отдельное внимание уделяется правовым аспектам, вопросам социальной адаптации и профилактики рецидивов, что делает специальность многопрофильной и социально значимой.
* среди ближайших родственников никто к психиатрам не обращался;
* курит до 10 сигарет в сутки, алкоголь употребляет примерно 2 раза в месяц, выпивая до 0,5 л пива или до 100 мл крепких напитков;
* перенес детские инфекции без осложнений.
Всесторонне ориентирован верно. Отрицает наличие каких-либо галлюцинаций. Выглядит испуганным, взволнованным. Двигательно оживлен. Говорит громким голосом. Темп речи ускорен. Сообщает, что испытывает «какую-то панику». Дополнительно сообщает, что сильно проголодался. Просит налить ему воды, так как «пересохло во рту». Рассказывает, что 10-минутная поездка на машине к врачу «как будто бы длилась пять часов». Отрицает намеренное употребление каких-либо психоактивных веществ.
При осмотре обращает на себя внимание инъекция склер, частота сердечных сокращений равная 105.
Соматический статус. Лицо гиперемировано, склеры иньецированы сосудами, АД 105/70 мм рт. ст., н/край печени выступает на 3 см, б/болезненный.
Неврологический статус. Незначительная асимметрия оскала, сухожильные рефлексы снижены, покачивание в позе Ромберга, тремор пальцев вытянутых рук, стойкий красный дермографизм. В остальном – норма
Психический статус. При поступлении одета неряшливо, неухожена, эмоционально лабильна, обвиняет мать в «жестоком» к ней отношении. Свое плохое самочувствие, жизненные неудачи, обращение в клинику связывает с «вынужденной» алкоголизацией, причину которой видит исключительно в «сложившихся обстоятельствах». Речь быстрая, сбивчивая, часто отвечает не по существу; старается приукрасить себя, скрывает истинные размеры пьянства, называет себя «психологом», «тонким ценителем искусства»; выражает настроенность на лечение, но трезвеннические планы неопределенные; не отрицает желание выпить.
В отделении длительно сохранялась эмоциональная нестабильность, обвиняла мать в жизненной неустроенности, в отсутствии собственного жилья, в плохих отношениях с сожителем, становилась раздражительной, грубой, требовала к себе повышенного внимания, пыталась диктовать врачу условия лечения.
* среди ближайших родственников никто к психиатрам не обращался;
* курит до 10 сигарет в сутки, алкоголь употребляет примерно 2 раза в месяц, выпивая до 0,5 л пива или до 100 мл крепких напитков;
* перенес детские инфекции без осложнений.
Всесторонне ориентирован верно. Отрицает наличие каких-либо галлюцинаций. Выглядит испуганным, взволнованным. Двигательно оживлен. Говорит громким голосом. Темп речи ускорен. Сообщает, что испытывает «какую-то панику». Дополнительно сообщает, что сильно проголодался. Просит налить ему воды, так как «пересохло во рту». Рассказывает, что 10-минутная поездка на машине к врачу «как будто бы длилась пять часов». Отрицает намеренное употребление каких-либо психоактивных веществ.
При осмотре обращает на себя внимание инъекция склер, частота сердечных сокращений равная 105.
Первое знакомство с алкоголем в 17 летнем возрасте в асоциальной компании. Состояние опьянение понравилось. В последующем из-за психологических проблем, стала выпивать чаще и более крепкий алкоголь. Толерантность выросла до 0.5 л виски. С 27 лет отмечает наличие палимпсестов. Со слов пациента, после приема средней дозы на следующий день амнезируется ряд событий, хотя, в момент опьянения, сохраняется способность действовать и говорить, не производя на окружающих впечатления сильного опьянения.
В опьянении отмечает что становится более активной, легче общаться и решать вопросы. В основном использует алкоголь для снятия стресса, и напряжения, которое скапливается в течение дня. Выпивает вечером, после работы и на выходных. Наблюдается постоянное повышение дозы спиртного и трудности с контролем над выпитым. Запоев и выраженного синдрома отмены алкоголя не отмечает. Последний прием алкоголя накануне поступления, вечером для снятия усталости – 200 грамм водки. Пробовала самостоятельно контролировать прием алкоголя, не получается. Обращалась за помощью к психологу и психотерапевту. Результатов не было.
Вместе с родными приняла решение обратиться в наркологическую клинику с последующим лечением и наблюдением в отделении медико-социальной реабилитации.
Родилась в семье служащих первым ребенком
Беременность желанная.
Имеет сестру 25 лет –здорова.
В раннем возрасте признаков отставания в развитии от сверстников не отмечалось. Часто болела простудными заболеваниями, перенесла в выраженной форме ряд детских инфекционных болезней. В дошкольном возрасте перенесла двухстороннюю пневмонию, находилась на стационарном лечении, в течение нескольких лет проводилось санаторно-курортное восстановительное лечение. В школу пошла с 7 лет. Училась хорошо, но без особого интереса. Предпочтение отдавала гуманитарным наукам, отмечает литературу и историю. За время учебы дважды меняла школу в связи с переездом на новое место жительства. Взаимоотношения со сверстниками складывались хорошие. Всегда могла найти контакт даже в новой и незнакомой компании. После окончания 11 классов поступила в институт советской торговли по специальности товаровед. Во время учебы вышла замуж. В настоящее время проживает отдельно от родителей. Имеет дочь 5 лет. Взаимоотношения с мужем испорчены из-за приема алкоголя. Для нормализации отношений в семье и решила обратиться за помощь.
Вредные привычки: злоупотребляет алкоголем, курит.
Прививочный анамнез не помнит (со слов пациента прививался, «как все» в школе и в училище). От гриппа прививки не делала.
Соматический статус. Внешний вид соответствует возрасту.
Телосложение –астеническое. Кожа бледная, видимые слизистой обычной окраски. Дефектов развития, следов ран, порезов не отмечается.
Тоны сердца приглушены. АД 130/100 мм.рт.ст. Ps 78 уд/мин.
В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет.
Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Печень по краю реберной дуги, при пальпации незначительно болезненна. Стул регулярный.
Мочеиспускание в норме. Синдром Пастернацкого отрицательный. Отеков нет.
Неврологический статус. Патологические знаки со стороны черепно-мозговых нервов без патологии. Ригидность затылочных мышц и менингеальная симптоматика отсутствует. OS=OD округлой формы. Фотореакция сохранена. Девиации языка нет.
В позе Ромберга устойчива. Координационные пробы выполняет неуверенно. Отмечается незначительный тремор пальцев рук.
Психический статус: Внешний вид опрятный, соответствует возрасту. В месте, времени и собственной личности ориентирована правильно. Сознание ясное. Поведение доброжелательное, контакту доступна.
Сон прерывистый, аппетит снижен. Эмоциональный фон неустойчив.
Речь грамматически и логически построена верно.
Интеллект соответствует полученному образованию
Вне суицидальных тенденций и психопродуктивной симптоматики.
Нарушений в интеллектуально-мнестической сфере не выявлено.
Критика к заболеванию и мотивация к трезвому образу жизни декларативная.
Соматический статус. Общее состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 36,9
Среднего роста, умеренного питания. Кожные покровы бледные. Склеры инъецированы. Язык сухой, незначительно обложен желтым налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, слегка приглушенные. АД 160/100 мм. рт. ст. ЧСС 91 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень по краю реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме.
Неврологический статус. Лицо симметричное, язык по средней линии. Зрачки среднего размера (ОD=ОS), реакция на свет живая. Нистагм отсутствует. В позе Ромберга устойчива. Отмечается тремор пальцев вытянутых рук. Сухожильные рефлексы симметричные, живые. Менингеальных знаков и очаговой неврологической симптоматики не выявлено.
Психический статус. Ориентирована во времени, месте, в собственной личности правильно. Внешне опрятна. Во время беседы неусидчива. Фон настроения снижен, плаксива. Речь тихая, внятная, последовательная. В беседу вступает неохотно, но доброжелательна, хочет показать свою заинтересованность. Влечение к алкоголю не отрицает. Четко отвечает на поставленные вопросы, преуменьшает последствия злоупотребления спиртным. Просит помощи. Жалуется на слабость, бессонницу, плохое самочувствие, нестабильность в настроении. Высказывает установку на лечение в стационаре. Суицидальных тенденций на момент осмотра не выявлено.
Аллегроанамнез не отягощен.
Травмы, операции, ч. м. т., наследственные заболевания у ближайших родственников отрицает.
Начало регулярного потребления 0,5-0,7 л шампанского с 25 лет с деловыми партнерами. Через 1,5 года – утрата количественного контроля, рост суточной толерантности до 0,5 л коньяка; формирование синдрома отмены в возрасте 30-31 года (дискомфорт, сердцебиение, озноб, тремор рук, бессонница; казалось, что люди смотрят осуждающе). Особенно много выпивала после серьезных психотравмирующих событий (аборт по настоянию мужа, крупные неудачи в бизнесе, смерть брата, ампутация матки после пельвиоперитонита). В последние 2 года – запои по 1-2 недели с промежутками 2-3 недели.
Прежде в наркологические лечебные учреждения не обращалась, последнее употребление алкоголя 2 дня назад. Сестра больной считает крайне необходимым лечение в больнице.
Соматический статус. Гиперстеник. Лицо, ноги отечны. Склеры иктеричны. Тахикардия до 90 уд/мин. АД – 150/100 мм.рт.ст. Рубец по средней линии живота. Печень выступает на 4 см из-под края реберной дуги, пальпация болезненная. Запоры.
Неврологический статус. Со стороны черепно-мозговых нервов без патологии, сухожильные рефлексы равномерно снижены, снижение поверхностной чувствительности на нижних конечностях по типу “носков”.
Психический статус. Всесторонне ориентирована. Выглядит старше своих лет, в беседе слегка заторможена. Влечение к спиртному отрицает, но соглашается с тем, что в других условиях «приняла бы грамм 150». Оживляется, рассказывая о выпивках, об алкогольных напитках. Считает, что сама может справиться с заболеванием. Согласна на госпитализацию, но просит врача выписать ее «пораньше», высказывает явное недовольство мнением о необходимости «серьёзного» лечения.
Наследственность не отягощена психическими расстройствами. Рост и развитие без особенностей. С детских лет – общительная, эмоциональная; всегда отличалась самокритичностью, добросовестностью и исполнительностью. Школу окончила с серебряной медалью, получила диплом с отличием по окончании ВУЗа, владеет несколькими иностранными языками; работала переводчиком, сейчас – зам. директора коммерческой фирмы. После неудачного замужества в 21 год сделала аборт. В течение 5 лет воспитывает удочеренного ребенка, проживает с матерью.
Перенесла детские инфекции, в возрасте 30 лет – малярию без осложнений после командировки в ЮАР (наблюдалась у инфекциониста); в возрасте 33 лет лечилась по поводу вегетососудистой дистонии, гастродуоденита. С 34 лет в связи с затяжным конфликтом на работе стала тревожной, ранимой, быстро портилось настроение, плохо спала, однако заставляла себя работать. Обращалась по этому поводу в различные клиники; принимала предписанные антидепрессанты и бензодиазепиновые транквилизаторы, временно улучшавшие самочувствие.
_Соматический статус_. Правильного сложения, нормального питания, кожные покровы смуглые, язык влажный, дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ритмичные, АД 110/60, живот мягкий, б/б, печень не увеличена, склонность к запорам.
_Неврологический статус_. Со стороны черепно-мозговых нервов без патологии. Статика и координация не нарушены. Сухожильные рефлексы, поверхностная чувствительность не нарушены
_Психический статус_. Опрятна одета, несколько напряжена, фон настроения снижен, эмоционально лабильна; общается охотно, откровенна, обеспокоена тем, что начала терять контроль за количеством выпитого алкоголя, просит помочь наладить ее психическое состояние. В ходе лечения восстановился сон, стабилизировалось настроение, неоднократно была в лечебных отпусках для ухода за ребенком.
Соматический статус. Нормального телосложения. Со стороны органов дыхания и кровообращения – без видимой патологии. АД-125/75 мм рт.ст., ЧП – 77 уд./мин., печень у края реберной дуги.
Неврологический статус. Сухожильные рефлексы живые, симметричные; патологические рефлексы не выявлены, очаговой симптоматики нет, поверхностная чувствительность не нарушена.
Психический статус. Опрятна, чувствует себя скованно, но расположена к беседе; жалуется на сниженное настроение из-за семейных проблем, считает мужа причиной всех своих бед, в том числе, её потребления алкоголя. Признает, что опьянение приносит лишь временное облегчение, высказывает опасение, что «сопьется» и потеряет престижную и высокооплачиваемую работу, сетует на бездетный брак. Просит совета, как остановить собственное «пьянство».
_Соматический статус_. Высокого роста, нормального питания. Со стороны внутренних органов без грубой патологии (АД 130/90 мм. рт. ст., ЧСС 70 уд./мин., печень +1 см).
_Неврологический статус_. В позе Ромберга устойчива, пальце-носовую пробу выполняет неуверенно, тремор пальцев вытянутых рук, поверхностная чувствительность не нарушена. Легкая девиация языка влево.
_Психический статус_. Фон настроения снижен, эмоционально лабильна. В беседу вступает охотно, исчерпывающе отвечает на поставленные вопросы, не скрывает свои «алкогольные проблемы». Настроена на лечение в стационаре, чтобы «изолировать себя» от возможности выпить. Обсуждение алкогольной тематики позитивный эмоциональный отклик не вызывает, желание выпить отрицает. В динамике: адаптировалась в стационаре легко, нашла общий язык с другими больными, персоналом. В процессе лечения выровнялся эмоциональный фон, исчезла прошла тревога, выполняла все назначения лечащего врача, активно участвовала в психотерапевтических группах.
_Соматический статус_. Нормального питания, лицо и шея гиперемированы, склеры иньецированы. Язык сухой, обложен желтым налетом. АД 140/95 мм. рт. ст. ЧСС 91 уд./мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень +3 см.
_Неврологический статус_. Очаговой симптоматики нет, в позе Ромберга пошатывается, координационные пробы выполняет с трудом, тремор пальцев вытянутых рук, сухожильные рефлексы симметричные, живые, красный дермографизм.
_Психический статус_. Одета опрятно, фон настроения снижен. В беседу вступает охотно, общается доброжелательно. На поставленные вопросы отвечает по существу, чрезмерное потребление алкоголя, но размеры пьянства склонна приуменьшать. Просит оказать ей медицинскую помощь в условиях больницы, т.к. дома, в одиночестве, самостоятельно воздержаться от спиртного не в состоянии.
Соматический статус. Правильного телосложения, нормального питания. Язык влажный, обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 110/70 мм рт., частота пульса 106 уд./мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах; печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см.
Неврологический статус. Очаговая симптоматика не выявлена. Сухожильные рефлексы симметрично ослаблены. В позе Ромберга неустойчива, пальценосовую пробу выполняет с ошибками; выраженный тремор пальцев рук, век. Поверхностная чувствительность снижена по типу «чулок».
Психический статус. Внешний вид имеет черты запущенности, но одежда чистая. Вступает в беседу охотно; несколько заторможена, фон настроения умеренно снижен. Речь последовательная, отвечает на все вопросы после раздумий, часто ссылаясь на плохую память. Ориентирована не точно: путает текущий месяц, уменьшает свой возраст. Приуменьшает размеры алкоголизации, но легко соглашается на лечение и возможную трезвость в будущем. Не отрицает способность выпить, окажись она в домашней обстановке.
Соматический статус. Астенического сложения, кожа бледная, сухая. Температура тела – 37,0^0^С. В легких жесткое дыхание с обеих сторон, хрипы не выслушиваются, АД 135/80, тахикардия до 86 уд./мин., живот мягкий, б/б, печень не увеличена. В остальном – норма.
Неврологический статус. Со стороны черепно-мозговых нервов без патологии. Статика и координация не нарушены, легкий тремор пальцев вытянутых рук. Сухожильные рефлексы симметрично оживлены, поверхностная чувствительность не нарушены. Очаговой и менингеальной симптоматики не выявлено.
Психический статус. Держится скованно, напряженно, несколько суетливо отвечает на вопросы, не возражает о сборе сведений со слов сестры. Большого смысла в консультации не видит; говорит, что пришёл на прием: «только ради неё». Вреда от алкоголя и табакокурения не видит; говорит, что в состоянии воздерживаться от курения самостоятельно: «не курю уже три дня». Острой психотической симптоматики суицидальных мыслей, тенденций не выявлено.
Соматический статус. Выглядит моложе своих лет, телосложение астеническое. АД 120/70 мм рт.ст., ЧСС 70 уд./мин. В остальном – без видимой патологии.
Неврологический статус. Чувствительная и двигательная сферы не нарушены, очаговой симптоматики нет.
Психический статус. В ясном сознании, внешне опрятен; в беседе с врачом вежлив, достаточно откровенен. Эмоциональный фон в целом снижен. В продолжение беседы, особенно при обсуждении денежных долгов, становится эмоционально лабилен, на глазах появляются слёзы, намерен «что-нибудь придумать» для решения возникших проблем. Обсуждение деталей азартных игр вызывает, наоборот, заинтересованный интерес и эмоциональное оживление. Сообщает, что понимает необходимость лечения; желание лечиться в стационаре оправдывает «интуитивным» решением «находиться в стенах клиники», где ему будет «спокойнее вдали от соблазнов». Говорит, что желание начать азартную игру похоже на «приятное предвкушение радостных событий», сопровождается возбуждением, неусидчивостью, сердцебиением. Суицидальных тенденций на момент осмотра не выявляется.
Систематически начала выпивать до 0,5-0,7 л шампанского с коллегами по работе и друзьями с начала предпринимательской деятельности. Через 2 года стала терять количественный контроль на фоне повышения толерантности к алкоголю до 0,5 л коньяка: сначала 1-4 раза в месяц, в последующем до 2 раз в неделю. С 30 лет стала опохмеляться с целью уменьшить после алкогольных эксцессов общий дискомфорт, сердцебиение, озноб, тремор рук, бессонницу. Злоупотребление алкоголем приняло отчетливо циклический характер продолжительностью до 3-5 дней с межзапойными промежутками от 2х-3х недель до 1-2 месяцев. Особенно много (до 0,7-0,8 л крепких спиртных напитков в сутки) выпивала после серьезных психотравмирующих событий (аборт по настоянию мужа, развод с мужем и потеря дома, смерть брата, ампутация матки после пельвиоперитонита); подобное случалось и на фоне успехов в бизнесе.
Иногда влечение к алкоголю (и, соответственно, запои) возникало без всякого повода, когда больная ощущала его внезапно и сразу довольно сильно – в виде «непонятного дискомфорта», тревоги, тяжести на душе. Последнее употребление алкоголя – накануне.
Соматический статус. Нормостенического сложения, язык обложен грязно-серым налетом, изо рта запах алкоголя. В правой подвздошной и надлобковой областях послеоперационные рубцы. В легких дыхание жесткое, единичные сухие хрипы в нижних отделах левого легкого, АД 140/85 мм.рт.ст., пульс 106 уд./мин., печень выступает на 4 см из-под края правой реберной дуги.
Неврологический статус. В позе Ромберга легкое покачивание, тремор кистей и пальцев вытянутых рук, сухожильные рефлексы несколько снижены.
Психический статус. Неопрятна, слегка заторможена, влечение к спиртному отрицает, но быстро соглашается с тем, что в других условиях «приняла бы спиртное, грамм 150». Не настроена на длительное лечение. Уверена, что причины ее злоупотребления алкоголем – преимущественно внешние обстоятельства. Вспоминает былые обиды на окружающих, «застревая» на деталях. Во время пребывания в отделении старалась вступиться за других больных, которых, по ее мнению, обижают.
Соматический статус. Нормального питания, кожные покровы бледные, АД 130/90 мм. рт. ст. ЧСС 120 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень + 1 см из под края реберной дуги. В остальном – норма.
Неврологический статус. Со стороны черепно-мозговых нервов без патологии. Тремор пальцев вытянутых рук. Статика и координация без грубой патологии. Чувствительность не изменена. Патологических рефлексов нет.
Психический статус. Внешне опрятна, в контакт вступает охотно, однако фон настроения снижен; обсуждение «алкогольной» темы вызывает слезы. Говорит, что ей «тяжело жить» из-за неустроенности в личной жизни, отсутствия детей. Суицидальных тенденций на момент осмотра не обнаруживает.
_Соматический статус_. Правильного телосложения, нормального питания. Кожные покровы бледные; потливость. Язык влажный, обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 150/100 мм рт., частота пульса 110 уд./мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах; печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см.
_Неврологический статус_. Со стороны черепно-мозговых нервов – ослабленная конвергенция глазных яблок, легкая девиация языка влево. Сухожильные рефлексы симметрично ослаблены. В позе Ромберга неустойчива, пальценосовую пробу выполняет с ошибками; выраженный тремор пальцев рук, век. Поверхностная чувствительность снижена по типу высоких «носков».
_Психический статус_. Внешний вид имеет черты запущенности, но одежда чистая. Вступает в беседу охотно, несколько заторможена, фон настроения умеренно снижен. Речь последовательная, отвечает на все вопросы после раздумий, часто ссылаясь на плохую память. Ориентирована не точно: путает текущий месяц, уменьшает свой возраст. Приуменьшает размеры алкоголизации, но легко соглашается на лечение и возможную трезвость в будущем. Не отрицает желание выпить.
Соматический статус. Нормостеник, пониженного питания. Кожные покровы бледные. Язык влажный, обложен серым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 160/100 мм рт., ЧСС 100 уд./мин. Пальпация несколько болезненна в эпигастральной области и в левом подреберье; печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, склонность к запорам.
Неврологический статус. Со стороны черепно-мозговых нервов без патологии. Сухожильные рефлексы симметрично снижены. В позе Ромберга неустойчива, тремор вытянутых пальцев рук, век, языка. Пальценосовую пробу выполняет с интенционным тремором. Поверхностная чувствительность снижена в дистальных отделах н/конечностей.
Психический статус. Ориентирована правильно. Опрятно одета. В контакт вступает охотно. Несколько напряжена; фон настроения снижен. Отвечает на вопросы, в целом, по существу. Однако нехотя, скрывая неприглядные стороны, рассказывает о злоупотреблении алкоголем, основной причиной которого называет «жилищные условия» и «проблемы с матерью». Преуменьшает размеры алкоголизации. Критика к злоупотреблению алкоголем практически отсутствует, однако против лечения не протестует. Влечение к алкоголю категорически отрицает.
Соматический статус. Телосложение нормостеническое. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС – 70 уд./мин. В остальном – норма.
Неврологический статус. Нарушений чувствительной и двигательной сфер нет, очаговая симптоматика отсутствует.
Психический статус. Держится скованно, избегает прямого взгляда. Настроение снижено. Отвечает на вопросы по существу. Говорит, что ничего не может с собой сделать, чтобы прекратить азартные игры. Высказывает чувство вины перед семьей, т.к. после каждого семейного конфликта «клялся» прекратить игру, но остановить себя не мог («ноги сами несли к компьютеру», «а вдруг повезет»). Напуган создавшейся финансовой ситуацией, опасается возможного визита судебных приставов. Суицидальных мыслей не высказывает. Настроен на прохождение полного курса лечения.
Соматический статус. Выглядит моложе своих лет. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы бледные. АД 120/ 70 мм рт.ст. В остальном – норма.
Неврологический статус. Нарушений чувствительной и двигательной сфер нет, очаговая симптоматика отсутствует.
Психический статус. Держится раскованно. Сознание сохранено, правильно ориентирован во времени и в собственной личности. Настроение снижено, что объясняет «чудовищными долгами» и неспособностью справиться с желанием «отыграться», т.к. «надежда выиграть» его не оставляет. Одновременно, с видимым удовольствием, с подъемом настроения, рассказывает о своей «важной для государства» общественной деятельности и намерен по окончании лечения её продолжить в случае, если не удастся восстановить коммерческую деятельность. Суицидальных мыслей не высказывает. Настроен на прохождение полного курса лечения.
Соматический статус. Внешний вид соответствует возрасту, телосложение нормостеническое. АД 120/80 мм рт./ст. ЧСС 74 уд./мин., ритм правильный. В остальном – норма.
Неврологический статус. Нарушений чувствительной и двигательной сфер нет, очаговая симптоматика отсутствует.
Психический статус. Внешне опрятен. Выглядит подавленным, сидит в «зажатой» позе. Избегает прямого взгляда. Напряжен, тревожен. Ориентирован всесторонне. На вопросы отвечает по существу. Эмоциональный фон снижен, на глазах слезы. Признает сильное желание «хоть сейчас» сделать игровую ставку. Острой психотической симптоматики на момент осмотра не обнаруживается. Суицидальные тенденции не выявляются. Высказывает настрой на полный курс лечения.
_Соматический статус_. Внешний вид соответствует возрасту, телосложение нормостеническое. АД 110/ 75 мм рт./ст. ЧСС 78 уд./мин.
_Неврологический статус_. Нарушения чувствительной и двигательной сферы, а также очаговая симптоматика отсутствуют.
_Психический статус_. Общий фон настроения снижен; эмоциональная лабильность проявляется при обсуждении семейных и финансовых проблем. Сидит в свободной позе, мимика и пантомимика живые; речь звучная с богатым словарным запасом; дистанцию в общении соблюдает. Расстройства восприятия не обнаруживаются, суицидальных мыслей не высказывает. Настроен на стационарное лечение, что мотивирует желанием «изолироваться от соблазнов»; в присутствии матери высказывает чувство вины за своё поведение перед семьёй.
Соматический статус. Нормостеник. Кожа обычной окраски, температура тела 36.4^0^. В легких дыхание везикулярное, без хрипов, АД 125/75 мм.рт.ст. Живот безболезненный, печень не увеличена.
Неврологический статус. Поверхностная чувствительность, статика, координация не нарушены. Очаговой симптоматики нет.
Психический статус. Выглядит опрятно; общается охотно, соблюдая дистанцию. Отвечает на вопросы по существу, откровенен; упрекает себя в слабоволии; настроен на лечение с целью полного отказа от курения.
_Соматический статус_. Нормостеник. Кожа обычной окраски. Температура тела – 36,9^0^С. В легких жесткое (бронхиальное) дыхание, проводится во все отделы, выслушиваются единичные рассеянные сухие хрипы. В остальном по органам – норма.
_Неврологический статус_. Поверхностная чувствительность, статика, координация не нарушены. Очаговой симптоматики нет.
_Психический статус_. Все виды психической ориентировки сохранены. Внешне опрятна. В общении поначалу скована, напряжена («стыдно быть у нарколога»); освоившись дает достаточное количество анамнестических ведений. Не отрицает негативных последствий курения. Озабочена тем, что «стала слабее», что не может сократить курение, просит ей в этом помочь. В настоящий момент не отрицает сильное желание курить, просит ненадолго прервать общение и разрешить ей «быстро» покурить.
Соматический статус. Нормостенического сложения. Кожа обычной окраски. Температура тела – 36,7^0^С. При физикальном обследовании со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
Неврологический статус. Поверхностная чувствительность сохранена, статика и координация не нарушены. Очаговой симптоматики нет.
Психический статус. Внешне опрятен, охотно общается. Считает, что жена преувеличивает его проблемы с курением; называет их «надуманными», т.к. он непосредственного вреда от сигарет не ощущает, а его раздражительность связана с проблемами в ведения бизнеса. Вместе с тем, для «сохранения мира» в семье готов лечиться.
Наследственность наркологическими и психическими заболеваниями не отягощена. Курит с 16 лет; к настоящему времени в течение 3-х лет – по две пачки сигарет в день.
Около 2-х лет назад появился утренний кашель, тогда же был диагностирован (согласно представленной выписке) хронический бронхит курильщика. Первую сигарету выкуривает сразу же после пробуждения. При невозможности закурить становится беспокойной, раздражительной, вспыльчивой. Делала несколько безуспешных попыток уменьшить число выкуриваемых сигарет, что дополнительно к плохому настроению добавляло бессонницу. Муж больной настоял на обращении к врачу.
Соматический статус. Нормостеник. Кожа обычной окраски. Температура тела – 36,2^0^С. В легких жесткое дыхание, проводится во всех отделах, единичные сухие хрипы. В остальном – норма.
Неврологический статус. Поверхностная чувствительность, статика, координация не нарушены. Очаговой симптоматики нет.
Психический статус. Все виды психической ориентировки сохранены. Внешне опрятна, общается свободно, но часто ссылается на мужа, «заставившего» её обратиться к врачу. Вместе с тем не отрицает негативных последствий курения. Жалуется, что не может сократить курение, просит ей в этом помочь. В настоящий момент не испытывает желание курить.
Госпитализировался в травматологическое отделение по поводу перелома правой лучевой кости, накануне. Пациент упал около дома. Со слов дежурного медперсонала, в первые сутки произведена иммобилизация конечности лангетно-циркулярной гипсовой повязкой. Оставлен в клинике для дальнейшего наблюдения. Пациент первые сутки вел себя спокойно, однако ночь практически не спал, говорил, что «что-то тревожно». Весь следующий день напряжен, тревожен, неусидчив. К вечеру следующих суток, стал растерянным, «неадекватным»; говорил, что находится на вокзале, и ему надо ехать домой. Пытался уйти из отделения, требовал выдать его вещи. При отказе, кричал, что его ждут в Казани, что будет жаловаться в министерство путей сообщения. На разъяснения, что он находиться в больнице и на уговоры успокоиться не реагировал.
Из анамнеза известно, что пациент на протяжении более 30 лет злоупотребляет спиртными напитками. Последние 15-20 лет пьет запоями по 20-25 дней, со светлыми промежутками до 3-4 месяцев. Пьет крепкие спиртные напитки (водку, коньяк до 1 – 1,2 литров в сутки). Около года назад отмечался судорожный припадок на фоне абстиненции, а три года назад перенес алкогольный делирий. Последний запой около 4-х недель, последний прием спиртного накануне настоящей госпитализации
* Из родственников никто к психиатрам не обращался.
* Курит до 2-х пачек сигарет в сутки.
* Служил в рядах СА.
* В анамнезе ЧМТ (с потерей сознания) — ДТП, около десяти лет назад.
* Женат, есть дочь и сын; живет с женой.
* Работает в РЖД, путейцем.
* Возбужден, агрессивен. Дезориентирован в месте, времени (считает, что находиться на вокзале и сейчас сентябрь (на момент осмотра – февраль). Уверен, что находится на вокзале, «но не понимаю на каком». Постоянно оглядывается, прислушивается. Говорит, что уже несколько дней не может уехать к брату в Казань, что его заперли на вокзале и не отпускают. На контакт с врачами идет крайне неохотно. Говорит, «неужели вы не видите, что мне надо ехать». При предъявлении врачом чистого листа бумаги, говорит, что это его билет, где написан номер поезда и место. Через некоторое время истощается. После долгих уговоров, соглашается, хоть и с неохотой, «пройти в комнату ожидания» (в палату); в палате пытается взять подушку за мнимую ручку, говорит, что это его чемодан.
* По данным медицинской документации, тяжелой соматической и хирургической патологии на момент осмотра у данного больного не выявлено. Больной не нуждается в постоянном наблюдении со стороны травматолога.
Девушка контакту доступна, ориентирована верно. Общительна, разговорчива. Эмоциональный фон приподнятый. Жестикуляция и мимика активные.
Подтверждает факт курения табачных изделий, изредка – употребление алкоголя. Употребление наркотических и психотропных веществ отрицает.
В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Молодой человек контакту доступен, ориентирован верно. На вопросы отвечает по существу.
Курение, употребление алкоголя, наркотических и психотропных веществ отрицает. В беседе крайне формален. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
В первый раз пробовал спиртные напитки на первом курсе института. Вначале пил легкие вина, пиво в компаниях друзей, затем перешел на употребление крепких спиртных напитков: пил водку, коньяк. Со слов больного, в то время употреблял алкоголь как «все молодые люди» «по праздникам, в компаниях друзей», выпивал до 150 мл водки в сутки, один-два раза в месяц.
Употребление спиртного никак не отражалось на посещении института и успеваемости. На 4 курсе женился на сокурснице, через год родился ребенок. Постепенно отношения в семье испортились, стали возникать частые конфликты из-за пустяков. Стал пить чаще и в больших количествах. Постепенно сформировался похмельных синдром с головной болью, снижением настроения, тошнотой. Начал пить запоями по 4-6 дней, со светлыми промежутками до 2-х месяцев. В то время выпивал до 500 мл водки в сутки.
Стали возникать проблемы на работе, часто приходил на работу в алкогольном опьянении, стал употреблять алкоголь даже во время работы. Отмечал амнезию периода опьянения. Изменился по характеру: стал злобным, злопамятным, временами становился агрессивным по отношению к родственникам. Около четырех лет, после «большого конфликта с женой», самостоятельно, без лечения прекратил употребление алкоголя, не пил около года. Однако, в дальнейшем возобновил прием спиртного, сразу же стал пить запоями по 10-12 дней. В начале 2018 года по настоянию родственников лечился от алкоголизма амбулаторно. Через 3 месяца вновь возобновил прием алкоголя. Последнее время больной пьет запоями по 10-12 дней. Выпивает до 700 мл водки в сутки.
Пьет в основном водку, часто чередует употребление водки и пива. Несколько раз в течении последнего года, амбулаторно на дому получал внутривенные вливания.
* Мать в возрасте 55 лет от онкологического заболевания, спиртное не употребляла.
* Отец погиб в возрасте 60 лет в ДТП, выпивал «в меру».
* Не курит.
* Из перенесенных заболеваний: детские инфекции; в 23 года перелом тазовых костей (ДТП).
* Женат.
* Работает юристом (частная практика).
Больной медленной походкой заходит в кабинет для беседы. Сидит в однообразной позе, опустив голову и положа руки на колени. Голос тихий, ясный. Выражение лица несколько печальное, озабоченное. На задаваемые вопросы отвечает правильно, но односложно, часто перед ответом некоторое время молчит, объясняя это обдумыванием ответа.
С чувством стеснения рассказывает о своем пристрастии к алкоголю, в разговоре неоднократно упоминает слово болезнь. Сообщает, что регулярно употребляет алкоголь более 15 лет, однако чувство непреодолимого желания в его приеме возникло около 10 лет назад. Тогда же, с его слов, злоупотребление стало носить запойный характер с продолжительностью запоев до 7 дней и светлыми промежутками до 2-3 месяцев. В настоящее время продолжительность запоев увеличилась до 12 дней. Когда речь заходит о спиртных напитках, оживляется, начинает жестикулировать, с интересом рассказывает об алкогольных эксцессах, о любимых сортах спиртных напитков. Говорит, что и сейчас бы выпил. Фон настроения несколько снижен.
Все виды ориентировки сохранены. Острой психотической симптоматики на момент осмотра не выявлено. Память на отдельные события и даты, внимание снижено. Суицидальные мысли отрицает.
Последнее употребление алкоголя за 10 дней до настоящего обращения
Мужчина 28 лет С 17 лет употребляет психоактивные вещества. Вначале употреблял марихуану, а через два года, когда больному было 19 лет, впервые попробовал героин. Вначале интраназально, в дальнейшем внутривенно. После употребления испытывал «приятное ощущения», было «легко», «пропали все проблемы». По словам больного, тяги к наркотикам на тот момент не испытывал и принимал героин время от времени, когда был наркотик. Закончил институт, устроился работать, женился. В 22 года после ряда конфликтов с женой расстался с ней. Расставание перенес, со слов больного, не очень тяжело. Решил начать новую жизнь, вернулся жить к себе в район, где «абсолютно случайно попал в коллектив, где многие употребляли героин» и чтобы поднять настроение, да и от «нечего делать» возобновил прием героина. Сразу же стал принимать в/в, очень быстро перешел на систематическое употребление. Средняя доза – 0,5 — 1 гр героина. Сформировался абстинентный синдром с болями в мышцах, суставах, бессонницей, тревогой. Со слов пациента, когда не мог достать героин — абстинентный синдром снимал кодеинсодержащими препаратами или прегабалином (Лирика). По настоянию родственников несколько раз проходил лечение в коммерческих наркологических стационарах, однако, значимой ремиссии не давал. Через месяц – два после выписки вновь начинал употреблять героин. В 2016 году был осужден по статье 228. В течении двух лет находился в местах лишения свободы. После освобождения сразу же возобновил употребление героина (сейчас средняя доза – 2-3 гр героина). Иногда употребляет марихуану.
В 2016 году был диагностирован ХВГ «С».
Поступил на лечение в инфекционную больницу на плановое лечение ХВГ «С» накануне осмотра. Последний прием героина за 10 дней до настоящей госпитализации, марихуаны за две недели.
* Из родственников никто к психиатрам и наркологам не обращался.
* Не курит.
* Из перенесенных заболеваний: детские инфекции; в 25 лет диагностирован ХВГ «С».
* Разведен, детей нет.
* Работает менеджером.
Свободно проходит в кабинет для беседы. В начале разговора напряжен, несколько тревожен. Заметно оживляется, когда заходит разговор о наркотических веществах. Охотно рассказывает об употреблении наркотических препаратов. Утверждает, что за врачебной помощью обратился сам, при поступлении декларирует установку на отказ от употребления психоактивных веществ и лечении ХВГ «С», но в течении беседы отмечает, что и сейчас что-нибудь употребил бы для поднятия настроения, но надо «подлечить печень». Держится свободно. В отделении очень быстро выделяет из общей массы пациентов больных наркоманией и мгновенно сходится с ними, постоянно держась их общества. Интеллект развит неплохо, но при этом круг интересов заметно сужен, что находит отражение в ограниченности обсуждаемых в разговоре тем. Уровень притязаний невысок. Побуждения, как и аффекты, представляются уплощенными. Складывается впечатление, что больной утаивает некоторые факты своей биографии.
В беседе просит передать лечащему врачу просьбу о дополнительных назначениях различных препаратов (трамала, азалептина, прегабалина). Говорит, что «переломался», но «чего-то не хватает». Ярко выраженных симптомов абстиненции или интоксикации не обнаруживает.
Ориентирован правильно. Острой психотической симптоматики не выявлено.
При осмотре в области левого локтевого сгиба и предплечья множественные следы от инъекций.
В возрасте 15 лет уехала из посёлка, в котором жила всё свою жизнь с матерью и отцом, учится на швею в Санкт-Петербург. Связалась с неблагополучной компанией, эпизодически употребляла алкоголь, курила табак. В связи с нехваткой денег решила поиграть на игровых автоматах, в первый свой раз выиграла значительную сумму денег. На следующий день всё проиграла, однако решив «отыграться», взяла в долг у друзей, и проиграла и эти деньги. Далее месяц не играла, отдавая долг. Но в дальнейшем стала заходить после учёбы «рискнуть 100-200 рублями». Постепенно ставки и частота посещений зала игровых автоматов увеличились.
В возрасте 27 лет вступила в гражданский брак, по просьбе мужа неоднократно пыталась ограничить траты на азартные игры, однако безуспешно. Последняя самостоятельная попытка около 2 недель назад. В то же время пациентка отметила появление чувства беспокойства, стала раздражительна «срывалась на всех подряд из-за мелочей». В дальнейшем присоединилась нарушения сна «вставала в 4-5 утра и не могла уснуть». Снизилась концентрация, «трудно сосредоточиться на работе, постоянно сбиваюсь». Стали возникать мысли никчёмности, вины «и за что муж меня такую любит, я же пустышка».
С данными жалобами обратилась к участковому терапевту. Терапевтом был назначен Феназепам 0.5 мг на ночь, и рекомендовано обратиться к психиатру.
Родители здоровы. Мать учитель младших классов. Отец алкоголизируется, обладает азартными чертами, работает каскадёром.
Перинатальный период осложнен гипоксией плода в родах, в детстве наблюдалась у невролога. ЧМТ в 10 лет.
В школе имела проблемы с успеваемостью и регулярностью посещения. Образование среднее специальное. Профессиональных вредностей не имеет. В настоящее время не работает.
Хронические заболевания, по поводу которых постоянно принимает лекарственные средства, не выявлены. Оперативное лечение в возрасте 12 лет по поводу грыжи паховой области.
Гинекологический анамнез без указаний на патологию. Менархе в 12 лет, беременностей не было.
По характеру себя считает оптимистичной, любящей новые впечатления и развлечения, человеком с «не очень крепкой силой воли».
Аллергий не отмечает.
Не курит, употребляет периодически (1 раз в месяц) до 200 мл 40.0% алкоголя.
Внешне несколько напряжена, тревожна. Гипомимична. Голос негромкий. Темп речи и движения немного замедленные. Свое состояние описывает подробно. Понимает необходимость лечения, просит помощи «я устала, мне уже становится неинтересно, что происходит вокруг меня».
Сон нарушен – просыпается около 4-5 часов утра и «нет сил встать, лежала бы и лежала». Аппетит снижен «ем, потому что надо, вкус как будто исчез». Во вторую половину дня самочувствие постепенно улучшается, становится чуть активнее.
Масса тела 67 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 62 в 1 мин, АД 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Первый эпизод употребления алкоголя произошёл в 15 лет, употребление алкоголя сопровождалось чувством эйфории и расслабления.
С 20 лет отмечает систематическое употребление алкоголя: «По выходным расслаблялся, выпивая 2-3 литра пива». В течение последнего года периодически употребляет алкоголь ежедневно в течение 6-7 дней «когда получаю зарплату». Около 3 месяцев назад в соседнюю квартиру въехали новые соседи, которые начали ночью «обсуждать меня за стенкой», отметил «слежку» за собой. Обратился в полицию, но факт противоправных действий не подтвердился. Обратился к психиатру по совету матери.
Наследственности психопатологически не отягощена. У дедушки сахарный диабет 2 типа.
Образование среднее специальное. Работает сварщиком на заводе.
В раннем детстве и дошкольном возрасте наблюдался неврологом по поводу беспокойного сна. В школе адаптировался удовлетворительно. Окончил 9 классов. Обучался в ПТУ по программе «сварщик».
Оперативные вмешательства в 14 лет по поводу аппендицита.
Аллергий не отмечает.
Курит с 16 лет по пачке в день, употребляет алкоголь с 15 лет, толерантность на этапе систематического употребления 0.7 л водки, отмечаются псевдозапои.
В беседу вступает с видимой неохотой, отвечает на вопросы односложно, кратко, складывается ощущение, что контролирует каждое сказанное слово. Мимика, жесты выглядят напряжёнными. Периодически поглядывает на дверь, в проём окна, повышает голос. При обсуждении значимых для него моментов, касающихся «слежки» соседей, начинает говорить быстрее, появляются живые мимические и эмоциональные реакции, начинает подробно описывать свои переживания. Суждения поверхностные, сконцентрированы на болезненных переживаниях. О близких высказывается негативно, считает, что родители считают его психически больным и не верят, что соседи хотят причинить ему вред. Планов на будущее не строит, на все вопросы о планируемых действиях отвечает «разобраться с соседями, иначе они меня покалечат». В мышлении отмечается детализация тех моментов повествования, которые касаются соседей с их отношением к пациенту. Заявил, что не может подробно рассказать о том, что было с ним в период последнего недельного злоупотребления алкоголя, так как память на этот период отрывочная. Сон с затруднением засыпания, частыми пробуждениями. Аппетит снижен.
Масса тела 72 кг. Кожные покровы обычной окраски, повышенной влажности. Периферических отеков нет. Дыхание жесткое, ЧД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Родители здоровы. Со слов, в роду психически больных не было.
Образование высшее педагогическое. Профессиональных вредностей не имеет.
Имеет хроническое заболевание «сахарный диабет 2 типа в стадии компенсации», оперативные вмешательства отрицает.
Аллергическая реакция на амоксициллин в виде сыпи.
Курил в течение 10 лет, постепенно количество выкуриваемых в день сигарет возрастало, от 4 до 15 сигарет в день, в настоящий момент не курит около 10 дней, алкоголем не злоупотребляет.
Внешне напряжен, вертит телефон в руках, во время беседы постоянно жуёт жвачку – «помогает отвлечься». Ориентирован всесторонне верно. Голос громкий. Темп речи и движения несколько ускорены. Свое состояние описывает подробно. Понимает необходимость лечения, просит помощи, так как опасается, что самостоятельно отказаться от курения не сможет.
Перед сном ворочается, «постоянно думаю о курении», сон поверхностный с пробуждениями. Аппетит повышен, за неделю набрал 2 кг. Особо сильно желание покурить возникает в период пробуждения и в перерывах на работе. В остальное время пациенту удается отвлечься, однако периодически мысли о курении возникают вновь. Стал быстро уставать на работе, возникли трудности в концентрации при выполнении профессиональных манипуляций.
Масса тела 91 кг, рост 181 см. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание жёсткое, ЧД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 88 в 1 мин, АД 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Из анамнеза известно, что длительное время злоупотребляет алкоголем. Спиртные напитки употребляет с 20 летнего возраста. В то время пил «как все», по праздникам в компаниях друзей. Постепенно частота и количество выпитого увеличивалось. Сформировались запои по 15-20 дней, со светлыми промежутками до 2-3-х месяцев. Несколько раз лечился в наркологических стационарах, однако качественной ремиссии не было. Последний запой длился около 10 дней.
Со слов отца, за две недели до настоящего обращения был обнаружен на улице и доставлен бригадой скорой помощи в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, в отделение токсикологии с диагнозом «острое отравление алкоголем и его суррогатами». Там находился 5 дней и был выписан накануне с рекомендациями лечения у психиатра-нарколога по месту жительства.
Сам больной рассказать о том, что предшествовало госпитализации в НИИ СК не может, также не помнит, что конкретно с ним происходило и в стационаре.
Дома у отца большую часть времени проводил у телевизора бесцельно переключая каналы. При этом не мог вспомнить какой канал смотрел. При просьбе отца сделать что-то по дому – начинал выполнять задание, но, через некоторое время, забывал об этом, уходил в комнату продолжал смотреть телевизор. Часто, получив ответ, на свой вопрос, через небольшой промежуток времени вновь задавал тот же вопрос.
* Из родственников никто к психиатрам не обращался, отец страдает ИБС;
* курит до 2-х пачек сигарет в сутки;
* служил в рядах СА;
* в анамнезе несколько ЧМТ;
* разведен, живет один;
* официально нигде не работает.
Охотно проходит в кабинет для беседы. Несколько напряжен, тревожен. Рассказывает, что накануне был выписан из медучреждения, что «лечили сердце», при просьбе более подробно рассказать об этом, утверждает, что в течении месяца находился в больнице, но что там делали не помнит, говорит «что эта больница, что та – это одно учреждение», «просто спустили на первый этаж». Дезориентирован во времени (не правильно указывает текущий месяц; число). Понимает, что находиться в медучреждении, соглашается, что есть проблемы с памятью.
Рассказывает, что до больницы жил на даче, где ухаживал за огородом, сажал яблони (хотя, со слов отца, на даче был полгода назад). В беседе с врачом не может запомнить имя собеседника. Забывает, названную врачом, текущую дату. Из предложенных к запоминанию 10 слов может вспомнить только последние два. Правильно трактует пословицы и поговорки.
На момент осмотра признаков острой психотической симптоматики не выявлено
Соматический статус. Среднего роста, нормального питания. Кожные покровы бледные, видимые слизистые чистые. Язык сухой, обложен белым налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. АД 180/110 мм. рт. ст. ЧСС 85 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень +2 см. Температура тела 36,5°С. Симптом поколачивания по пояснице отрицателен с двух сторон. Физиологические отправления в норме.
Неврологический статус. Лицо симметричное, язык по средней линии. Зрачки равны (D=S), реакция на свет вялая. В позе Ромберга пошатывается, ПНП выполняет с трудом. Тремор пальцев вытянутых рук. Сухожильные рефлексы симметричные, снижены. Отмечается мелкоразмашистый горизонтальный нистагм. Чувствительность снижена на нижних конечностях.
Психический статус. В сознании, ориентирована во времени, месте, в собственной личности правильно. Одета опрятно. Фон настроения снижен, плаксива. Речь тихая, внятная. В беседу вступает неохотно, соблюдает дистанцию, немногословна. Влечение к алкоголю отрицает. Отвечает на поставленные вопросы в плане заданного. Сознание болезни формальное. Обращение за помощью вызвано инициативой дочери. Жалуется на головокружение, бессонницу, шаткость походки. Настроена на короткий курс лечения.
Соматический статус. Среднего роста, нормального питания. Кожные покровы лица и шеи гиперемированы. Склеры иньецированы. Язык сухой, обложен желтым налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. АД 140/95 мм рт. ст. ЧСС 91 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень +2. Температура тела 36,9°С. Симптом поколачивания по пояснице отрицателен с двух сторон. Стул в норме, мочеиспускание в норме. В динамике состояние удовлетворительное.
Неврологический статус. Лицо симметричное, язык по средней линии. Зрачки D=S, реакция на свет живая. Нистагм отсутствует. В позе Ромберга устойчива, пальценосовую пробу выполняет с трудом. Тремор пальцев вытянутых рук. Сухожильные рефлексы симметричные, живые. Менингеальных знаков и очаговой неврологической симптоматики не выявлено
Психический статус. В сознании, ориентирована во времени, месте, в собственной личности правильно. Одета опрятно. Во время беседы сидит спокойно. Фон настроения снижен, плаксива. Речь тихая, внятная, последовательная. В беседу вступает охотно, доброжелательна, заинтересована. Влечение к алкоголю не отрицает. Четко отвечает на поставленные вопросы, преуменьшает последствия злоупотребления спиртным. Просит помощи. Жалуется на слабость, бессонницу. Настроена на лечение в стационаре. Психотических явлений, суицидальных тенденций на момент осмотра не выявлено.
* Психический и наркологический анамнез не отягощен
* В детстве перенесла детские инфекции
* Не работает
* Прививочный анамнез назвать не может (со слов пациентки, прививалась «вроде» в школе). От гриппа прививки не делала.
* Ориентировка в месте, времени и собственной личности сохранена. Внешне опрятна. Контакту доступна. В беседе держится свободно. Жалуется, что не может сократить количество сигарет. Отмечает, что последние пять лет появилось сильное влечение к курению. Отмечает, что за этот период были неудачные попытки прекратить курить. После прекращения курения отмечает появление дисфории, раздражительности, плохой сон, усиление кашля. Несмотря на последствия от курения полностью отказываться от него не планирует
* Муж пациентки к курению жены относится пассивно, однако пациентка отмечает навязчивую заботу о ее здоровье. Многократные звонки мужа ей в течении дня. Отмечает, что муж настаивает на сдаче различных анализов каждые два месяца. Говорит, что это третья консультация за месяц. До этого консультировалась у кардиолога и терапевта.
* Во время консультации муж больной постоянно перебивает врача. Задает уточняющие вопросы, оспаривает решения врача, предпочитает в разговоре говорит в основном «мы».
* Температура тела 36,7°С.
* АД – 130/90 мм рт.ст, ЧСС – 89 уд. в мин.
* В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.
* Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Женщина 26 лет срок беременности 16 недель была направлена врачом женской консультации с жалобами на вспыльчивость, агрессивность была к психиатру-наркологу.
За консультацией обращается в сопровождении матери.
* Психический и наркологический анамнез не отягощен
* В детстве перенесла детские инфекции
* Не работает
* Прививочный анамнез назвать не может.
* Ориентировка в месте, времени и собственной личности сохранена. Внешне опрятна. Контакту доступна. В беседе держится напряженно. Во время беседы часто меняет положение тела. Последние три года пытается прекратить курить. Неуспешные попытки объясняет появлением сильного влечения к табаку.
* Мать пациентки проявляет чрезмерную инициативу при беседе с пациенткой. Постоянно перебивает дочь, при ее рассказе о болезни, пытаясь уточнить незначительные детали или уличить ее во лжи. Со слов больной последние два года мать стала проявлять чрезмерную заботу о ее здоровье. В связи с беременностью дочери мать стала контролировать ее питание, настаивать на различных обследованиях, которые, по ее мнению, необходимы, многократно в течении дня узнавать о ее самочувствии, диктовать модель поведения дочери.
* Температура тела 36,7°С.
* АД – 130/90 мм рт.ст., ЧСС – 89 уд. в мин.
* В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.
* Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Первая проба алкоголя произошла в 15-летнем возрасте в деревни у бабушки на летних каникулах. В компании подростков выпили на четверых 0,5 литра самогона, запивая сладкой газированной водой. Состояние опьянение вначале понравилось, так как было очень весело. Но было омрачено неудержимой рвотой, которая не приносила облегчения. Как добрался домой не помнит, но на утро сильно досталось от бабушки. Два дня не мог подняться с постели, сильно болела голова и было стыдно перед родными. В последующем распивать спиртные напитки с подростками отказывался. Но в 17 лет возобновил пробу алкоголя с одноклассниками, так как было стыдно не поддержать их и тем более отказаться. Выпили 0,5 литра водки на пятерых. Крайне редко. К большому удивлению рвоты не было и состояние опьянения очень понравилось. После окончания школы поступил в техникум, где тоже нашел соответствующую компанию. Стал часто и беспричинно возвращаться домой в не трезвом виде, что очень напугало мать так как отец умер от злоупотребления алкоголем. Стал лживым и изворотливым, не стеснялся в оскорбления в адрес матери и бабушки. В 21 год появились палимпсесты, амнестические эпизоды уже в 23 года глубокие. С 26 лет амнезия опьянения носит постоянный характер. Неоднократно участвовал в драках, дважды был госпитализирован с ЧМТ , в больнице находился в среднем до двух недель. Дважды родные уговаривали его кодироваться, он соглашался, но ремиссии не было срывался через месяц после кодировки. В течение последнего года запои 10-15 дней с короткими светлыми промежутками 5-7 дней. Для нормализации соматического и психического состояния вызывал на дом нарколога. После в/в введения капельницы и назначенных препаратов становилось лучше, но вялость и апатия не уходили и для улучшения настроения и самочувствия возобновлял прием алкоголя. Начиная с пива «Балтика» -0, 5 литра (крепкое, темное) с последующим приемом водки. За последний год толерантность с 1 литра упала до 0, 5 литра водки.
Последний запой 5 дней назад, пробовал выйти самостоятельно так как не было денег на платную помощь. Последний прием алкоголя два дня назад, обманул мать сказал, что вышел за сигаретами, а сам купил 250 граммов водки.
Состояние не улучшалось, мать отмечает странности в поведении сына, как будто он кого-то боится и пытается спрятаться и после неоднократных разговоров и требований с ее стороны уговорила обратиться за помощь в клинику
Родился единственным ребенком в семье рабочих. Как протекала беременность и роды матери не знает.
Мать 56 лет, страдает гипертонической болезнью 2 ст.
Отец умер в 30 лет, отравление суррогатами (на протяжении всей жизни злоупотреблял алкоголем).
В школу пошел с 8 лет. Окончил 9 классов. Учился плохо и без интереса. Взаимоотношения в семье складывались плохие так как всегда старался врать даже когда это было не нужно. Но мама и бабушка очень любили и жалели его. В компании сверстников был пассивным и ведомым. В чужой компании чувствовал дискомфортно.
Часто участвовал в драках. Обиду забывал быстро и никогда не мстил.
После окончания 9 классов поступил в техникум по специальности товаровед. Там тоже учился без интереса, но окончил не плохо. Устроиться по специальности не получилось. Работал курьером, грузчиком и разнорабочим.
Последние полгода не работает. Ведет иждивенческий образ жизни.
Проживает в трех комнатной квартире с матерью и бабушкой.
Травмы – ЧМТ. неоднократно с потерей сознания и госпитализацией
Операции- отрицает
Lues, Tbs – отрицает
Психических и онкологических заболеваний у ближайших родственников нет
Прививки по возрасту.
Соматический статус: Лицо бледное, одутловато, склеры глаз с незначительным желтушным оттенком. АД 150/120 мм рт. ст. В легких дыхание жесткое, в нижней доле справа крепитация и сухие хрипы. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. ЧСС 96 уд/мин. Язык по средней линии, обложен серым налетом. Изо рта резкий «ацетоновый» запах Печень: нижний край выступает на 2-2,5 см, при пальпации плотная, умеренно болезненная.
Неврологический статус: Невыраженная асимметрия лица, сухожильные рефлексы повышены, равномерны. В позе Ромберга неустойчив. Отмечается выраженный тремор пальцев вытянутых рук, стойкий красный дермографизм. Координационные пробы выполняет неуверенно, с грубым пропахиванием.
Психический статус: В кабинет вошел самостоятельно, присел на предложенный стул. В контакт вступает не принужденно, но с раздражением. Дистанцию не соблюдает. На вопросы отвечает односложно и не по существу не может сосредоточиться на беседе, отвлекаем, постоянно озирается. Не понимает смысла задаваемых вопросов. Речь быстрая, плохо артикулирована, сбивчивая. Импульсивен, спонтанен. Контакт малопродуктивен. Дезориентирован в месте и времени. В собственной личности ориентировка сохранена. Критика к своему состоянию отсутствует.
В отделении после проведенного дезинтоксикационного, симптоматического и общеукрепляющего лечения уснул. Считает, что напрасно лежит в больнице, поскольку считает себя здоровым, не помнит, как оказался в больнице. Нарушений режима отделения не отмечено. Критика к состоянию отсутствует. Отмечается интеллектуальное снижение. Установка на отказ от алкоголя декларативная.
Общий стаж алкоголизации около 18 лет. Впервые попробовал алкоголь в возрасте 14 лет, в компании знакомых подростков. В последующем в этой же компании продолжил прием спиртного. В начале употребления это было пиво и джин тоник. Прием носил эпизодический характер. Исключительно для поднятия настроения и в минимальных количествах. После службы в армии, стал выпивать более крепкий алкоголь. Толерантность выросла до 2 бутылок водки. В компании сверстников бравировал своим «здоровьем», часто выпивал «на спор» большие дозы алкоголя и при этом относительно нормально чувствовал с утра. В 27-летнем возрасте отмечает палимпсесты, с 29 лет более глубокие амнестические эпизоды, а в 30 лет амнезии опьянения постоянные. В опьянении становится безучастным, не может как раньше поддержать разговор, хочется спать. За последние два года отмечается потеря количественного и качественного контроля. Пьянство носит запойный характер с периодами воздержания до нескольких месяцев. Запои обычно возникают в конце недели, месяца или после «с получки». Питается нерегулярно. Присутствуют ложные запои и абстинентный синдром.
На данный момент прошел курс дезинтоксикационной терапии и готовится к переводу в отделение медицинской реабилитации.
Родственники также настаивают на дальнейшем лечении в условиях стационара.
Родился в семье служащих. Первым и единственным ребенком.
Беременность и роды матери без патологии. Раннее развитие в норме.
В школу пошел с 7 лет. Учился хорошо. Среди любимых школьных предметов отмечает алгебру и физику. В течение периода обучения демонстрировал заинтересованность в учебе, участвовал в общественной жизни школы. Занимался плаванием. Взаимоотношения со сверстниками складывались дружеские. Отличался вежливостью и исполнительностью. После окончания школы поступил в институт, успешно окончил и устроился работать по специальности. В данный момент работает по специальности в частной фирме, занимается логистикой. Не женат, детей нет. Проживает совместно с родителями. Взаимоотношения в семье доброжелательные.
Соматический статус. Температура тела 36,9°С. Кожные покровы лица и шеи незначительно гиперемированы. Склеры и видимые слизистой обычной окраски. Язык сухой, незначительно обложен желтым налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. АД 130/95 мм. рт. ст. ЧСС 89 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптом Пастернацкого отрицателен с двух сторон. Стул и мочеиспускание в норме.
Неврологический статус. Лицо симметричное, язык по средней линии. Зрачки средней величины (D=S), реакция на свет живая. Нистагм отсутствует. В позе Ромберга неустойчив, отмечается незначительный тремор пальцев вытянутых рук. Сухожильные рефлексы симметричные, живые. Менингеальных знаков и очаговой неврологической симптоматики не выявлено
Психический статус. В сознании, ориентирован во времени, месте, в собственной личности правильно. Выглядит немного старше своих лет. В беседу вступает охотно. На вопросы отвечает правильно в заданном контексте. Фон неустойчивый, ближе к сниженному. Речь тихая, внятная, последовательная. Влечение к алкоголю не отрицает, говорит этим и обусловлено его дальнейшее лечение в отделении медицинской реабилитации. Высказывает уверенное решение на отказ от спиртного. Глазами ищет помощи и поддержки. Установка на отказ от спиртного в фазе формирования.
На момент осмотра обманов восприятия не выявлено. Суицидальных мыслей не высказывает.
Родилась первым ребенком в семье рабочих.
Как протекала беременность и роды матери не знает.
Сестра -21 года, практически здорова.
Раннее развитие в пределах нормы.
Фрагментарно помнит себя с 7 лет. Окончила 10 классов. Училась до 8 класса на хорошо и отлично. Все дисциплины давались хорошо. Отличалась великолепной памятью, часто участвовала в конкурсах по литературе, где читала стихи. Взаимоотношения со старшими товарищами и одноклассниками «складывались отличные».
После окончания школы поступила в институт, но не закончила его, так как вышла замуж и родила дочь, но потом восстановилась и окончила.
Работает в частной фирме заместителем генерального директора. Часто бывает в командировках и на совещаниях, после которых успешно завершенное дело отмечают в ресторанах.
Проживает в отдельной квартире с мужем и ребенком.
Соматический статус при поступлении: Кожные покровы бледные. Склеры глаз и видимые слизистой обычной окраски. АД 130/100 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС 98 уд/мин. Печень: нижний край выступает на 1 см от края реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме.
Неврологический статус при поступлении: Лицо симметрично, сухожильные рефлексы сохранны, равномерны. Патологических рефлексов не обнаружено. В позе Ромберга устойчива. Невыраженный тремор пальцев вытянутых рук. Координационные пробы выполняет уверенно, без ошибок. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено.
Психический статус при поступлении: Внешний вид опрятный, соответствует возрасту. В месте, времени и собственной личности ориентирована правильно. Сознание ясное. Поведение доброжелательное, контакту доступна. В беседу вступает охотно. Высказывает установку на отказ от спиртного, строит планы на дальнейшую жизнь. Благодарна сестре и родным за их поддержку. Эмоциональный фон остается неустойчивым, при упоминании о проблемах, доставленных родным начинает плакать.
Речь грамматически и логически построена верно. Интеллект соответствует полученному образованию. Нарушений в интеллектуально-мнестической сфере не выявлено. Критика к заболеванию и мотивация к трезвому образу жизни декларативная.
Суицидальных мыслей не высказывает.
Родилась в многодетной семье, вторым ребенком.
Отец-столяр, умер от инфаркта в 60 летнем возрасте
Мать-домохозяйка, умерла 70 лет инсульт.
Росла и развивалась в соответствии возрасту. В школу пошла с 8 лет. Окончила 8 классов. Училась посредственно, так как много помогала матери по дому и часто оставалась с младшими, когда они болели. По характеру всегда была очень общительной, сильной, волевой, любит чистоту и порядок. После окончания 8 классов окончила медицинское училище. Училась хорошо и с удовольствием. Вышла замуж. В браке родила двоих детей. Муж любил выпить, незаметно для себя начала употреблять вместе с ним. Потерял работу. Была лишена родительских прав. В очередной пьяной попойки нанесла два смертельных удара кухонным ножом. После вынесения приговора отбывала срок в 5 лет, там работала в изоляторе санитаркой. После освобождения до выхода на пенсию работала няней в детском доме. В настоящее время на пенсии. Проживает с дочерью и внучкой.
Соматический статус. Среднего роста, нормального питания. Кожные покровы бледные, видимые слизистые чистые. Язык сухой, обложен белым налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. АД 180/110 мм. рт. ст. ЧСС 85 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень +2 см. Температура тела 36,5°С. Симптом поколачивания по пояснице отрицателен с двух сторон. Физиологические отправления в норме.
Неврологический статус. Лицо симметричное, язык по средней линии. Зрачки равны (D=S), реакция на свет вялая. В позе Ромберга пошатывается, ПНП выполняет с трудом. Тремор пальцев вытянутых рук. Сухожильные рефлексы симметричные, снижены. Отмечается мелкоразмашистый горизонтальный нистагм. Чувствительность снижена на нижних конечностях.
Психический статус. В сознании, ориентирована во времени, месте, в собственной личности правильно. Одета опрятно. Фон настроения снижен, плаксива. Речь тихая, внятная. В беседу вступает не охотно, соблюдает дистанцию, немногословна. Влечение к алкоголю отрицает. Отвечает на поставленные вопросы в плане заданного. Критика к заболеванию формальная. Обращение за помощью вызвано инициативой дочери. Установка на лечение ситуационно-вынужденная.
Курить начала рано, с 14 лет. Сначала просто «баловалась», а потом «втянулась». Бросать никогда не пробовала, да и не хотела. В среднем выкуривает больше двух пачек сигарет.
С 12 месяцев беременности сократила до 1 пачки сигарет. Врач в женской консультации настаивает на отказе от курения, приводит доводы о вреде курения. Мать тоже курящая женщина, решила своим примером наставить дочь и отказалась от сигарет. Пациентка тоже попыталась отказаться, но это привело к выше указанным жалобам.
Родилась в семье ученых, первым и единственным ребенком.
При беременности матери отмечался токсикоз в 1 половине беременности. Мать очень много курила, с прекращением курения ситуация нормализовалась.
Роды в срок, путем кесарева сечения, из-за обвития пуповиной и ягодичного пред лежания. По шкале Апгар7-8 баллов.
Состояла до года на учете у невролога, по поводу повышенного гипертонуса.
Раннее развитие без особенностей
Посещала ясли и детский сад, но чаще находилась с няней так как плакала так что никто не мог справиться.
Росла в любви и заботе. Очень опекаемая родителями. Без материнского одобрения не могла принять ни одного решения. Это очень расстраивала девочку, так ей хотелось самой принимать решения
Окончила 11 классов. Училась на отлично. Занималась спортивной гимнастикой.
Считает себя лидером. Взаимоотношения в семье и в школе с одноклассниками складывались прекрасные. Родители часто уезжали в командировки, и весь класс собирался у них дома. Легко давались языки, и к окончанию школы в совершенстве владела английским и немецким языками, что и послужило выбором института.
На первом курсе вышла замуж, так «очень хотела сбежать из дома» из-за чрезмерной опеки со стороны матери. Проживают с родителями мужа.
Правильно ориентировка в месте, времени и собственной личности.
Внешне опрятна. Контакту доступна. В беседе держится напряженно. Постоянно оглядывается на мать. Неусидчива, во время беседы часто меняет положение тела. Последние два года по настоянию матери пытается прекратить курить. Неуспешные попытки объясняет, что это было не ее желание, а матери.
Со слов больной последние два года мать стала проявлять чрезмерную заботу о ее здоровье. В связи с беременностью дочери мать стала контролировать ее питание, настаивать на различных обследованиях, которые, по ее мнению, необходимы. Многократно в течении дня узнавать о ее самочувствии, диктовать модель поведения дочери и даже отказалась от курения чтобы быть положительным примером для дочери.
Общее состояние удовлетворительное. Аппетит сохранен. Температура тела 36,7°С.
АД – 120/80 мм рт. ст, ЧСС – 89 уд. в мин.
В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.
Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.
Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Мать и отца не помнит. Выросла в детском доме. По характеру была спокойная и доброжелательная, но умела за себя постоять.
Хорошо училась в школе. Помогала детям младших классов выполнять домашнее задание. Всегда приходила на помощь всем. Мечтала о большой семье и работе учителем. С восьми лет начала отлично рисовать и это ее сильно увлекло, что и послужило в дальнейшем при выборе профессии. Поступила в институт и с отличием его окончила. Работает по специальности художником-оформителем. Устраивает свои частные вернисажи.
Замужем. Имеет двоих детей.
Операции – аппендэктомия в детском возрасте
Травмы отрицает
* Ориентирована в месте, времени и собственной личности правильно. Внешне опрятна. Контакту доступна. В беседе вступает охотно, держится свободно. Высказывает сожаление что не может сократить количество сигарет. Отмечает, что не может даже представить, что ее день не начнется с чашечки кофе и сигареты. Считает, что это как ритуал ее дня, что дым не причем, а вот стереотип поведения — это идея фикс. После вынужденного отказа от курения отмечает появление дисфории, раздражительности, нарушении сна и усиление кашля не только в ночное время, но и в течение дня. Несмотря на предупреждения врача фтизиатра от курения полностью отказываться от него не планирует. Муж пациентки к курению жены относится пассивно, однако пациентка отмечает навязчивую заботу о ее здоровье. Многократные звонки мужа ей в течении дня. Отмечает, что муж настаивает на сдаче различных анализов. Говорит, что это третья консультация за месяц. До этого консультировалась у кардиолога и терапевта. Во время консультации муж больной постоянно перебивает врача. Задает уточняющие вопросы, оспаривает решения врача, предпочитает в разговоре говорить в основном «мы», это сильно нервирует пациентку.
Фон настроения лабильный. Критика к заболеванию отсутствует. Установка на отказ от сигарет сомнительная.
* Температура тела 36,7°С.
* АД – 130/90 мм. рт. ст., ЧСС – 89 уд. в мин. Тоны сердца несколько приглушены.
* В легких дыхание жесткое. Хрипы в нижних отделах легких.
* Живот мягкий, безболезненный, справа рубец после аппендэктомии. Печень и селезенка не увеличены.
* Очаговой и менингеальной симптоматики не выявлено
Впервые наркотические препараты попробовал в 18 лет. В то время употреблял «план», марихуану. Со слов пациента «курил не систематически, в компаниях с друзьями».
В 20 лет впервые попробовал амфетамины. Принимал интраназально. Через два-три месяца начал употреблять систематически. Постепенно для получения желаемого эффекта доза наркотического препарата увеличивалась. Когда больному было 25 лет прошел лечение в наркологической клинике. Не употреблял более двух лет. Женился, успешно работает.
Около года назад возобновил прием психоактивных веществ. Стал принимать мефедрон интраназально. Употребляет «время от времени, два-три раза в неделю», иногда прием носил циклический характер из серий потребления наркотика до нескольких дней. В дни употребления принимает наркотическое средство практически каждые три-четыре часа. В настоящее время перешел на внутривенный прием. Эпизодически продолжал прием каннабиноидов. Со слов больного, последнее употребление мефедрона, за 4 дня до настоящего обращения, марихуаны за две недели.
* Из родственников никто к психиатрам и наркологам не обращался.
* Не курит
* Из перенесенных заболеваний детские инфекции;
* Женат, сыну 2 года
* Работает менеджером в торговой компании
Свободно проходит в кабинет для беседы. В разговоре напряжен, несколько тревожен. С неохотой рассказывает об употреблении наркотических препаратов. Говорит, что «сейчас бы не отказался». Указывает, на то, что не считает мефедрон сильным наркотиком, «работать и жить не мешает».
За время 20-минутной беседы больной отмечает быструю утомляемость, просит перенести продолжение беседы, так как чувствует сильную усталость. Временами повышает голос, злится, что его не понимают.
Настроение снижено, несколько тревожен. Концентрация внимания и память на некоторые даты и события снижены. Искажает данные анамнеза. О некоторых фактах просит не рассказывать жене. Складывается впечатление, что пациент скрывает некоторые факты из жизни. Сам не изъявляет активного желания лечиться, однако, супруга настаивает на госпитализации.
При осмотре в области левого локтевого сгиба и предплечья следы от инъекций.
* Мать в возрасте 55 лет от онкологического заболевания, спиртное не употребляла
* Отец погиб в возрасте 60 лет в ДТП, выпивал «в меру».
* Не курит
* Из перенесенных заболеваний: детские инфекции; в 23 перелом тазовых костех (ДТП)
* Женат
* Работает юристом (частная практика)
Больной свободно заходит в кабинет для беседы. Сидит в однообразной позе, опустив голову и положа руки на колени. Голос тихий, ясный. Выражение лица несколько печальное, озабоченное. На задаваемые вопросы отвечает правильно, но односложно, часто перед ответом некоторое время молчит, объясняя это обдумыванием ответа. С чувством стеснения рассказывает о своем пристрастии к алкоголю, в разговоре неоднократно упоминает слово болезнь. Сообщает, что регулярно употребляет алкоголь более 15 лет, однако чувство непреодолимого желания в его приеме возникло около 10 лет назад. Тогда же, с его слов, злоупотребление стало носить запойный характер с продолжительностью запоев до 7 дней и светлыми промежутками до 2-3 месяцев. В настоящее время продолжительность запоев увеличилась до 12 дней. Когда речь заходит о спиртных напитках, оживляется, начинает жестикулировать, с интересом рассказывает об алкогольных эксцессах, о любимых сортах спиртных напитков. Говорит, что и сейчас бы выпил. Фон настроения несколько снижен. Все виды ориентировки сохранены. Острой психотической симптоматики на момент осмотра не выявлено. Память на отдельные события и даты, внимание снижено. Суицидальные мысли отрицает.
Последнее употребление алкоголя за 10 дней до настоящего обращения
Госпитализировался в наркологическую клинику накануне утром. Со слов дежурного медперсонала и по данным медицинской документации больной поступил в отделение в состоянии алкогольного опьянения. Проводилась инфузионная терапия (NaCl 800,0+MgSO4 10,0+KCl 10,0), финлепсин до 400 мг в сутки, феназепам до 4 мг в сутки, витаминотерапия. Весь день вел себя спокойно, выполнял все предписания врачей. Последующую ночь практически не спал, говорил, что его «что-то тревожно». К вечеру следующих суток (в день осмотра психиатром), стал возбужденным, быстрым шагом ходил по отделению, кричал, что у него «украли все вещи», что вокруг «террористы», и за него «некому заплатить выкуп». Требовал отпустить его, считал что находиться в плену у террористов. Периодически подбегал к окну, садился на подоконник и никого к себе не подпускал. Пытался забаррикадировать дверь кроватями. Кричал в окно, требовал вызвать полицию, армию. На разъяснения, что он находиться в больнице и на уговоры успокоиться не реагировал.
Из анамнеза известно, что пациент на протяжении более 20 лет злоупотребляет спиртными напитками. Последние 10-15 лет пил запоями по 20-25 дней, со светлыми промежутками до 3-4 месяцев. Пил крепкие спиртные напитки (водку, коньяк до 1 – 1,2 литров в сутки). Последний запой около 4-х недель, последний прием спиртного в день настоящей госпитализации.
По данным мед документации
* отец больного злоупотреблял алкоголем, умер в возрасте 75 лет от «цирроза печени», матери 80 лет
* курит до 2-х пачек сигарет в сутки.
* служил в рядах СА (проходил службу в Афганистане, учувствовал в боевых действиях)
* в анамнезе несколько ЧМТ, полученных в драках, контузия
* женат, есть двое сыновей
* работает мастером на заводе
Девушка контакту доступен, ориентирована верно. Общительна, разговорчива. Эмоциональный фон приподнятый. Жестикуляция и мимика активные.
Подтверждает факт курения табачных изделий, изредка – употребление алкоголя. Употребление наркотических и психотропных веществ отрицает.
В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Наследственность психическими и наркологическими заболеваниями не отягощена. Впервые попробовала психоактивные вещества – никотин, в возрасте 16-ти лет. Систематически курит с 18-ти лет: ежедневно, максимально до 25-ти сигарет в сутки. Несколько раз пыталась самостоятельно прекратить употребление табака, но не смогла, со слов, из-за плохого самочувствия и выраженного «желания курить». В настоящее время курит ежедневно 20 сигарет в сутки, преимущественно во второй половине дня. Количество выкуриваемых сигарет сократить «не получается». Первые пробы алкоголя также в возрасте 16 лет, водка, не более 50 мл в компании сверстников. Состояние опьянения «не понравилось». Сообщает, что выпивает алкоголь преимущественно по календарным праздникам в количестве не более 200 мл вина. За прошедшие 12 месяцев частота приема алкоголя не превышала 1-2-х раз в месяц, без повышения количества употребляемого алкоголя в сутки. Последнее употребление алкоголя, со слов, 2-3 недели назад, в дозе 150 мл красного вина.
Употребление наркотических средств и других психотропных веществ, в том числе и по назначению врача, категорически отрицает.
Наследственность психическими и наркологическими заболеваниями не отягощена. Впервые попробовал психоактивные вещества – никотин, в возрасте 16-ти лет. Систематически курил с 18-ти лет до 25 лет: ежедневно, максимально до 15-ти сигарет в сутки. Последние 13 лет табачные изделия не употребляет. Первые пробы алкоголя также в возрасте 16 лет, водка, не более 200 мл в компании сверстников. Состояние опьянения «не понравилось». Сообщает, что до 36 лет выпивал алкоголь «крайне редко», только по календарным праздникам в количестве не более 300 мл крепкого алкоголя. С прошлого года на фоне психотравмирующей ситуации частота приема алкоголя возросла до 1-2 раз в неделю, без повышения количества употребляемого алкоголя в сутки. Последнее употребление алкоголя, со слов, накануне, в дозе 250 мл коньяка.
Употребление наркотических средств и других психотропных веществ, в том числе и по назначению врача, категорически отрицает
Единственный ребенок в полной семье. Родился от протекавшей с токсикозом первой половины беременности, в срок. Раннее развитие, со слов, без особенностей. В детстве перенес детские инфекции (ветряная оспа). Посещал ДДУ, удерживался. В школу пошел своевременно, учился хорошо. После окончания школы поступил и окончил ВУЗ. В армии не служил (кафедра в институте). В настоящее время работает по специальности в строительной компании в отделе работы с клиентами. Женат, от брака имеет 2 детей.
Имеется наследственная отягощенность по сердечно-сосудистым заболеваниям (гипертоническая болезнь со стороны отца) и онкологическим заболеваниям (мать пациента 2 года назад прооперирована по поводу аденокарциномы молочной железы).
Прививочный анамнез назвать не может
* Данных за отягощенную наследственность нет.
* Начало употребления алкоголя в 15 лет, по субмиссивным мотивам. Систематически употреблял алкоголь с 25 лет в компаниях, по выходным дням, мотивация — традиционная, атарактическая. Палимпсесты с 29 лет, с того же периода отмечается предпочтение крепких спиртных напитков, рост толерантности до 0,5 л крепкого алкоголя. Алкогольный абстинентный синдром сформирован с 30 лет, когда впервые появились псевдозапои по 2-3 дня, проявляющиеся соматовегетативными и аффективными расстройствами. Ситуационный и количественный контроль утрачен. В течение последних 3-х лет алкоголизация носит постоянный характер. Толерантность до 4,0 л пива. Отмечаются амнестические, дисфоричсекие формы опьянения.
* Наследственность не отягощена. Раннее развитие без особенностей. Образование 9 классов ООШ, работал на подсобных работах. Холост, проживает с матерью.
* Перенесенные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
* Хронические заболевания: хронический бронхит, вне обострения.
* Аллергологический анамнез без патологии.
* Эпидемиологический анамнез: венерические заболевания, инфекционные гепатиты, туберкулез отрицает, привит от кори по возрасту в детстве.
* Раннее развитие без особенностей. В школу пошла с 7 лет. Училась хорошо, классы не дублировала. По характеру формировалась активной, любознательной, энергичной. Окончила 11 классов ООШ.
* хронические заболевания отрицает
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергических реакций не было
* Перенесла ЗЧМТ в возрасте 29 лет в результате ДТП, судорожные припадки отрицает.
* Наследственность, со слов, психическими и наркологическими заболеваниями не отягощена. Роды и раннее развитие без особенностей. Образование высшее неоконченное. Не женат, детей нет. Проживает совместно с другом в благоприятных условиях. Работает курьером.
* Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ, аппендэктомия в 2009г.
* Хронические заболевания отрицает.
* Эпидемиологический анамнез не отягощен.
* Аллергологические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты отрицает
Состояние средней тяжести. Рост 173 см, масса тела 70 кг. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, гиперемия лица, инъецированность конъюнктив и склер. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 22 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ЧСС=PS=108 в 1 мин, АД 105/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги.
Неврологически выявляется нарушение координации движений, мимопопадание с двух сторон, нистагм. Дизартрия, снижение болевой и температурной чувствительности.
* Наследственность, со слов, психическими и наркологическими заболеваниями не отягощена. Роды и раннее развитие без особенностей. Образование высшее неоконченное. Не замужем, детей нет. Проживает совместно с сожителем в благоприятных условиях. Не работает.
* Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ, аппендэктомия в 2009г.
* Хронические заболевания отрицает.
* Эпидемиологический анамнез не отягощен.
* Аллергологические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты отрицает
Состояние средней тяжести. Рост 153 см, масса тела 50 кг. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, гиперемия лица, инъецированность конъюнктив и склер. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 22 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ЧСС=PS=108 в 1 мин, АД 105/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги.
Неврологически выявляется нарушение координации движений, мимопопадание с двух сторон, нистагм. Дизартрия, снижение болевой и температурной чувствительности.
По данным мед. документации:
* из родственников никто к психиатрам не обращался, отец умер от рака, матери 86 лет;
* курит до 2-х пачек сигарет в сутки;
* служил в рядах СА (проходил службу в Афганистане, участвовал в боевых действиях);
* в анамнезе несколько ЧМТ, полученных в драках;
* разведен, живет с матерью;
* постоянного места работы не имеет.
Мужчина 29 лет поступил в гепатологическое отделение ЦРБ для лечения хронического вирусного гепатита «С». Из анамнеза известно, что впервые наркотические препараты пробовал в 18 лет. В то время употреблял «план», марихуану. Со слов пациента «курил не систематически, в компаниях с друзьями».
В 22 года, учась на втором курсе института, впервые попробовал героин. Вначале принимал интраназально, но очень быстро перешел на внутривенный прием. Через два-три месяца начал употреблять систематически. Сформировался абстинентный синдром с болями в мышцах, суставах, сниженным настроение, нарушением сна, судорогами, ознобом. Постепенно для получения желаемого эффекта доза наркотического препарата увеличивалась. Когда больному было 27 лет впервые прошел лечение в наркологической клинике (там же выявили ХВГ «С»). После лечения не употреблял около года. Затем возобновил прием героина. Через некоторое время встретил девушку, которая поставил условие для их дальнейшего общения, чтобы пациент прекратил употребление героина и прошел лечение по поводу ХВГ «С». За полтора месяца до обращения в гепатологическое отделение, вновь прошел курс лечение в частной наркологической клиники, где провели дезинтоксикационную терапию в течении семи дней и предложили пройти курс реабилитации. Больной отказался и выписался из стационара. В дальнейшем, со слов пациента, наркотические препараты опийной группы не принимал, эпизодически употреблял марихуану. Последнее употребление марихуаны за неделю до настоящей госпитализации. Для улучшения сна самостоятельно принимал феназепам, до 3 мг на ночь.
Обратился в гепатологическое отделение за два дня до настоящего осмотра и был госпитализирован.
* Из родственников никто к психиатрам и наркологам не обращался.
* Курит по 1 пачки сигарет
* Из перенесенных заболеваний: детские инфекции; в 27 лет диагностирован ХВГ «С»
* Живет гражданским браком, детей нет
* Работает в логистической компании
Свободно проходит в кабинет для беседы. В разговоре напряжен, несколько тревожен. Настроение снижено. С неохотой рассказывает об употреблении наркотических препаратов. Говорит, что «сейчас бы не отказался». Просит назначить препараты от «тяги». Рассказывает, что после «детокса — ломки не было», но расстроился сон и настроение, часто снится момент употребления героина.
За время 20-минутной беседы больной отмечает быструю утомляемость, просит перенести продолжение беседы, так как чувствует сильную усталость. Концентрация внимания и память на некоторые даты и события снижены. Искажает данные анамнеза. О некоторых фактах просит не рассказывать девушке. Складывается впечатление, что пациент скрывает некоторые факты из жизни.
Отзывы
Отзывов пока нет.