Психиатрия-наркология — ситуационные задачи

18-летний студент приведен на амбулаторный прием к психиатру-наркологу матерью

на сильное чувство тревоги, страх, жажду

Ранее за психиатрической или наркологической помощью не обращался. За несколько часов до визита к врачу праздновал сдачу экзамена в гостях у одного из однокурсников, где ему «предложили покурить кальян». Примерно через 15 минут от начала курения почувствовал себя плохо. Ощутил сердцебиение, головокружение, звон в ушах и тошноту. Покинул компанию и вернулся домой на такси. Приехав домой, отмечал выраженную тревогу, панику, «не мог найти себе место». Сразу пожаловался родителям на свое состояние, сообщил, что чувствует себя «нереальным», как будто наблюдает за собой со стороны. Согласился с предложением матери немедленно обратиться за медицинской помощью.

* среди ближайших родственников никто к психиатрам не обращался;

* курит до 10 сигарет в сутки, алкоголь употребляет примерно 2 раза в месяц, выпивая до 0,5 л пива или до 100 мл крепких напитков;

* перенес детские инфекции без осложнений.

Всесторонне ориентирован верно. Отрицает наличие каких-либо галлюцинаций. Выглядит испуганным, взволнованным. Двигательно оживлен. Говорит громким голосом. Темп речи ускорен. Сообщает, что испытывает «какую-то панику». Дополнительно сообщает, что сильно проголодался. Просит налить ему воды, так как «пересохло во рту». Рассказывает, что 10-минутная поездка на машине к врачу «как будто бы длилась пять часов». Отрицает намеренное употребление каких-либо психоактивных веществ.

При осмотре обращает на себя внимание инъекция склер, частота сердечных сокращений равная 105.

Женщина 34 лет обратилась в приемный покой клиники в сопровождении матери.

На плохое настроение, слабость, отсутствие аппетита.

Систематическое злоупотребление алкоголем с 26 лет, «от скуки»; дома 1-2-3 раза в неделю выпивала до 1,5 л пива или 150,0 г водки. После знакомства с немецким бизнесменом выпивки участились, и за 1 год суточная переносимость алкоголя возросла до 2 л пива и 0,5 л водки. Теряя меру, стала напиваться, в опьянении бывала скандальной и агрессивной. С 29 лет сформировался синдром похмелья (тошнота, рвота, влечение к спиртному). К этому времени алкоголь употребляла практически ежедневно. Дважды, подчиняясь уговорам матери, безуспешно лечилась методом «кодирования» (срывы – в «питейных» ситуациях). В алкогольном опьянении попала в автоаварию, а также совершила магазинную кражу с целью «повысить заряд адреналина», после чего задержана милицией и поставлена на учет в районный ПНД. От лечения уклонялась, ежедневно потребляла алкоголь, была уволена, живет на иждивении у матери.

Родилась от здоровой беременности; старшая сестра злоупотребляет алкоголем. Росла активной, подвижной, эмоциональной, впечатлительной; в школе недолго участвовала во множестве внеклассных занятий: хореография, фигурное катание, секция борьбы дзюдо и т.д.; отличалась «яркой» внешностью, любила шумные компании, пользовалась успехом у молодых людей; половая жизнь с 15 лет. Окончила финансово-экономический институт, заочные курсы психологов. Работала бухгалтером в иностранных компаниях, в совершенстве овладела немецким языком, неоднократно со служебными командировками посещала страны Западной Европы. В течение 10 лет имеет сожителя, злоупотребляющего алкоголем. Он – бизнесмен, гражданин Германии, женат. Бездетна.

Соматический статус. Лицо гиперемировано, склеры иньецированы сосудами, АД 105/70 мм рт. ст., н/край печени выступает на 3 см, б/болезненный.

Неврологический статус. Незначительная асимметрия оскала, сухожильные рефлексы снижены, покачивание в позе Ромберга, тремор пальцев вытянутых рук, стойкий красный дермографизм. В остальном – норма

Психический статус. При поступлении одета неряшливо, неухожена, эмоционально лабильна, обвиняет мать в «жестоком» к ней отношении. Свое плохое самочувствие, жизненные неудачи, обращение в клинику связывает с «вынужденной» алкоголизацией, причину которой видит исключительно в «сложившихся обстоятельствах». Речь быстрая, сбивчивая, часто отвечает не по существу; старается приукрасить себя, скрывает истинные размеры пьянства, называет себя «психологом», «тонким ценителем искусства»; выражает настроенность на лечение, но трезвеннические планы неопределенные; не отрицает желание выпить.

В отделении длительно сохранялась эмоциональная нестабильность, обвиняла мать в жизненной неустроенности, в отсутствии собственного жилья, в плохих отношениях с сожителем, становилась раздражительной, грубой, требовала к себе повышенного внимания, пыталась диктовать врачу условия лечения.

18-летний студент приведен на амбулаторный прием к психиатру-наркологу матерью.

Жалуется на сильное чувство тревоги, страх, жажду.

Ранее за психиатрической или наркологической помощью не обращался. За несколько часов до визита к врачу праздновал сдачу экзамена в гостях у одного из однокурсников, где ему «предложили покурить кальян». Примерно через 15 минут от начала курения почувствовал себя плохо. Ощутил сердцебиение, головокружение, звон в ушах и тошноту. Покинул компанию и вернулся домой на такси. Приехав домой, отмечал выраженную тревогу, панику, «не мог найти себе место». Сразу пожаловался родителям на свое состояние, сообщил, что чувствует себя «нереальным», как будто наблюдает за собой со стороны. Согласился с предложением матери немедленно обратиться за медицинской помощью.

* среди ближайших родственников никто к психиатрам не обращался;

* курит до 10 сигарет в сутки, алкоголь употребляет примерно 2 раза в месяц, выпивая до 0,5 л пива или до 100 мл крепких напитков;

* перенес детские инфекции без осложнений.

Всесторонне ориентирован верно. Отрицает наличие каких-либо галлюцинаций. Выглядит испуганным, взволнованным. Двигательно оживлен. Говорит громким голосом. Темп речи ускорен. Сообщает, что испытывает «какую-то панику». Дополнительно сообщает, что сильно проголодался. Просит налить ему воды, так как «пересохло во рту». Рассказывает, что 10-минутная поездка на машине к врачу «как будто бы длилась пять часов». Отрицает намеренное употребление каких-либо психоактивных веществ.

При осмотре обращает на себя внимание инъекция склер, частота сердечных сокращений равная 105.

В наркологическую клинику обратилась женщина в возрасте 38 лет.

Предъявляет жалобы на сложности с контролем над употреблением алкоголя, чувство труднопреодолимой тяги к приему алкоголя, прерывистый сон. Акцентирует внимание на психологических проблемах.

Первое знакомство с алкоголем в 17 летнем возрасте в асоциальной компании. Состояние опьянение понравилось. В последующем из-за психологических проблем, стала выпивать чаще и более крепкий алкоголь. Толерантность выросла до 0.5 л виски. С 27 лет отмечает наличие палимпсестов. Со слов пациента, после приема средней дозы на следующий день амнезируется ряд событий, хотя, в момент опьянения, сохраняется способность действовать и говорить, не производя на окружающих впечатления сильного опьянения.

В опьянении отмечает что становится более активной, легче общаться и решать вопросы. В основном использует алкоголь для снятия стресса, и напряжения, которое скапливается в течение дня. Выпивает вечером, после работы и на выходных. Наблюдается постоянное повышение дозы спиртного и трудности с контролем над выпитым. Запоев и выраженного синдрома отмены алкоголя не отмечает. Последний прием алкоголя накануне поступления, вечером для снятия усталости – 200 грамм водки. Пробовала самостоятельно контролировать прием алкоголя, не получается. Обращалась за помощью к психологу и психотерапевту. Результатов не было.

Вместе с родными приняла решение обратиться в наркологическую клинику с последующим лечением и наблюдением в отделении медико-социальной реабилитации.

Родилась в семье служащих первым ребенком

Беременность желанная.

Имеет сестру 25 лет –здорова.

В раннем возрасте признаков отставания в развитии от сверстников не отмечалось. Часто болела простудными заболеваниями, перенесла в выраженной форме ряд детских инфекционных болезней. В дошкольном возрасте перенесла двухстороннюю пневмонию, находилась на стационарном лечении, в течение нескольких лет проводилось санаторно-курортное восстановительное лечение. В школу пошла с 7 лет. Училась хорошо, но без особого интереса. Предпочтение отдавала гуманитарным наукам, отмечает литературу и историю. За время учебы дважды меняла школу в связи с переездом на новое место жительства. Взаимоотношения со сверстниками складывались хорошие. Всегда могла найти контакт даже в новой и незнакомой компании. После окончания 11 классов поступила в институт советской торговли по специальности товаровед. Во время учебы вышла замуж. В настоящее время проживает отдельно от родителей. Имеет дочь 5 лет. Взаимоотношения с мужем испорчены из-за приема алкоголя. Для нормализации отношений в семье и решила обратиться за помощь.

Вредные привычки: злоупотребляет алкоголем, курит.

Прививочный анамнез не помнит (со слов пациента прививался, «как все» в школе и в училище). От гриппа прививки не делала.

Соматический статус. Внешний вид соответствует возрасту.

Телосложение –астеническое. Кожа бледная, видимые слизистой обычной окраски. Дефектов развития, следов ран, порезов не отмечается.

Тоны сердца приглушены. АД 130/100 мм.рт.ст. Ps 78 уд/мин.

В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет.

Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Печень по краю реберной дуги, при пальпации незначительно болезненна. Стул регулярный.

Мочеиспускание в норме. Синдром Пастернацкого отрицательный. Отеков нет.

Неврологический статус. Патологические знаки со стороны черепно-мозговых нервов без патологии. Ригидность затылочных мышц и менингеальная симптоматика отсутствует. OS=OD округлой формы. Фотореакция сохранена. Девиации языка нет.

В позе Ромберга устойчива. Координационные пробы выполняет неуверенно. Отмечается незначительный тремор пальцев рук.

Психический статус: Внешний вид опрятный, соответствует возрасту. В месте, времени и собственной личности ориентирована правильно. Сознание ясное. Поведение доброжелательное, контакту доступна.

Сон прерывистый, аппетит снижен. Эмоциональный фон неустойчив.

Речь грамматически и логически построена верно.

Интеллект соответствует полученному образованию

Вне суицидальных тенденций и психопродуктивной симптоматики.

Нарушений в интеллектуально-мнестической сфере не выявлено.

Критика к заболеванию и мотивация к трезвому образу жизни декларативная.

Женщина 56 лет обратилась за помощь в наркологическую клинику в сопровождении дочери.

Плохое самочувствие, плаксивость, нарушения сна и раздражительность.

Первое знакомство с алкоголем было в институтские годы на практике. После незначительного употребления спиртного была сильная рвота с потерей сознания и сильная головная боль. Состояние опьянения не понравилось и вызвало стойкий отказ от каких-либо спиртных напитков. В настоящее время злоупотребляет алкоголем в течение последних двух лет, после смерти мужа и трагической смерти сына. Сначала выпивала потихоньку, чтобы никто не заметил и все делали вид что не замечают. Но вскоре прием алкоголя не только увеличился, но и стал ежедневным. Пробовали взывать к совести, пугали, вызывали нарколога на дом, но все безрезультатно. Толерантность до 1 литра водки в сутки. Запои от 3-5 дней, с промежутками до 7 дней. Последний запой две недели назад. Дочь взяла отпуск и находилась с матерью и у нее получилось уговорить ее обратиться за помощью.

Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Со слов больной дядя и двоюродный дедушка со стороны отца сильно пили. В школу пошла с 7 лет, адаптировалась в детском коллективе хорошо. Училась хорошо. Больше нравились точные науки- математика. Занималась легкой атлетикой, стрельбой из лука. Любила вышивать, вязать. По характеру всегда была общительной, доброй. После окончания школы училась в политехническом институте водоснабжения и мелиорации, работала по специальности. Больная вышла замуж в 22 года, имеет двух взрослых дочерей. После развода в 2000 году переехала в Москву. Работала все это время по специальности инженером в Мосводоканале. В настоящее время не работает, состоит на бирже труда. Проживает вместе со старшей дочерью

Соматический статус. Общее состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 36,9

Среднего роста, умеренного питания. Кожные покровы бледные. Склеры инъецированы. Язык сухой, незначительно обложен желтым налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, слегка приглушенные. АД 160/100 мм. рт. ст. ЧСС 91 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень по краю реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме.

Неврологический статус. Лицо симметричное, язык по средней линии. Зрачки среднего размера (ОD=ОS), реакция на свет живая. Нистагм отсутствует. В позе Ромберга устойчива. Отмечается тремор пальцев вытянутых рук. Сухожильные рефлексы симметричные, живые. Менингеальных знаков и очаговой неврологической симптоматики не выявлено.

Психический статус. Ориентирована во времени, месте, в собственной личности правильно. Внешне опрятна. Во время беседы неусидчива. Фон настроения снижен, плаксива. Речь тихая, внятная, последовательная. В беседу вступает неохотно, но доброжелательна, хочет показать свою заинтересованность. Влечение к алкоголю не отрицает. Четко отвечает на поставленные вопросы, преуменьшает последствия злоупотребления спиртным. Просит помощи. Жалуется на слабость, бессонницу, плохое самочувствие, нестабильность в настроении. Высказывает установку на лечение в стационаре. Суицидальных тенденций на момент осмотра не выявлено.

Аллегроанамнез не отягощен.

Травмы, операции, ч. м. т., наследственные заболевания у ближайших родственников отрицает.

Женщина, 41 год. Обратилась в приемный покой клиники в сопровождении старшей сестры.

Активно жалуется на головную боль, плохое настроение, раздражительность, сердцебиение.

Начало регулярного потребления 0,5-0,7 л шампанского с 25 лет с деловыми партнерами. Через 1,5 года – утрата количественного контроля, рост суточной толерантности до 0,5 л коньяка; формирование синдрома отмены в возрасте 30-31 года (дискомфорт, сердцебиение, озноб, тремор рук, бессонница; казалось, что люди смотрят осуждающе). Особенно много выпивала после серьезных психотравмирующих событий (аборт по настоянию мужа, крупные неудачи в бизнесе, смерть брата, ампутация матки после пельвиоперитонита). В последние 2 года – запои по 1-2 недели с промежутками 2-3 недели.

Прежде в наркологические лечебные учреждения не обращалась, последнее употребление алкоголя 2 дня назад. Сестра больной считает крайне необходимым лечение в больнице.

Старший брат больной страдал алкоголизмом, окончил жизнь самоубийством. Обладала «живым» характером, стремилась выделиться среди сверстников, была зачинщицей всякого рода развлечений, которые часто носили близкий к хулиганскому характер. Образование – неоконченное высшее. С 23 лет успешно занимается частным предпринимательством. Замужем, имеет 2-х здоровых детей. В течение последних 2-х лет из-за её пьянства отношения в семье ухудшились; теряет доходы в бизнесе. Соматические (в том числе – гинекологические) заболевания отрицает.

Соматический статус. Гиперстеник. Лицо, ноги отечны. Склеры иктеричны. Тахикардия до 90 уд/мин. АД – 150/100 мм.рт.ст. Рубец по средней линии живота. Печень выступает на 4 см из-под края реберной дуги, пальпация болезненная. Запоры.

Неврологический статус. Со стороны черепно-мозговых нервов без патологии, сухожильные рефлексы равномерно снижены, снижение поверхностной чувствительности на нижних конечностях по типу “носков”.

Психический статус. Всесторонне ориентирована. Выглядит старше своих лет, в беседе слегка заторможена. Влечение к спиртному отрицает, но соглашается с тем, что в других условиях «приняла бы грамм 150». Оживляется, рассказывая о выпивках, об алкогольных напитках. Считает, что сама может справиться с заболеванием. Согласна на госпитализацию, но просит врача выписать ее «пораньше», высказывает явное недовольство мнением о необходимости «серьёзного» лечения.

Женщина 36 лет обратилась в наркологический стационар впервые, на приеме в сопровождении матери.

На неустойчивое настроение, «чувствительность», раздражительность, легко сменяющуюся слезливостью, плохой сон.

В возрасте 34 лет, в качестве дополнительного «успокаивающего» средства (смотри Анамнез жизни) в вечернее время начала употреблять 150-120 мл сухого вина, после чего крепко засыпала (доза в течение года выросла до 0,7 л). В загранкомандировках в течение последнего года несколько раз имели место двух-трехдневные периоды ежедневного потребления сухих вин в дозах 0,7-1,0 л с сильным опьянением, после чего 1-2 дня чувствовала себя «разбитой», испытывала отвращение к алкоголю. Около месяца назад имел место 2-хдневный период дробного потребления 1,5-2 л шампанского с сильным опьянением, неспособностью выйти на работу, попыткой, «опохмелиться», ухудшившей самочувствие. Следуя совету матери, приняла решение обратиться в наркологическую клинику. Накануне в качестве «снотворного» выпила 200 мл шампанского.

Наследственность не отягощена психическими расстройствами. Рост и развитие без особенностей. С детских лет – общительная, эмоциональная; всегда отличалась самокритичностью, добросовестностью и исполнительностью. Школу окончила с серебряной медалью, получила диплом с отличием по окончании ВУЗа, владеет несколькими иностранными языками; работала переводчиком, сейчас – зам. директора коммерческой фирмы. После неудачного замужества в 21 год сделала аборт. В течение 5 лет воспитывает удочеренного ребенка, проживает с матерью.

Перенесла детские инфекции, в возрасте 30 лет – малярию без осложнений после командировки в ЮАР (наблюдалась у инфекциониста); в возрасте 33 лет лечилась по поводу вегетососудистой дистонии, гастродуоденита. С 34 лет в связи с затяжным конфликтом на работе стала тревожной, ранимой, быстро портилось настроение, плохо спала, однако заставляла себя работать. Обращалась по этому поводу в различные клиники; принимала предписанные антидепрессанты и бензодиазепиновые транквилизаторы, временно улучшавшие самочувствие.

_Соматический статус_. Правильного сложения, нормального питания, кожные покровы смуглые, язык влажный, дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ритмичные, АД 110/60, живот мягкий, б/б, печень не увеличена, склонность к запорам.

_Неврологический статус_. Со стороны черепно-мозговых нервов без патологии. Статика и координация не нарушены. Сухожильные рефлексы, поверхностная чувствительность не нарушены

_Психический статус_. Опрятна одета, несколько напряжена, фон настроения снижен, эмоционально лабильна; общается охотно, откровенна, обеспокоена тем, что начала терять контроль за количеством выпитого алкоголя, просит помочь наладить ее психическое состояние. В ходе лечения восстановился сон, стабилизировалось настроение, неоднократно была в лечебных отпусках для ухода за ребенком.

Женщина 28 лет в сопровождении матери обратилась в наркологический диспансер.

Активных жалоб не предъявляет.

В течение 2-3-х лет на фоне семейных неурядиц (подозревает мужа в супружеской неверности) употребляет алкоголь 2-3 раза в неделю после работы в дозе 300,0-400,0 мл сухого вина или слабоалкогольных коктейлей. Опьянение приносит чувство облегчения, смягчает остроту переживаний. За последние 3 месяца несколько раз незаметно для себя напивалась до выраженного опьянения, употребив большую, чем всегда дозу спиртного; после этого засыпала. Наутро ощущала себя «разбитой», имели место сухость в рту, жажда. На фоне утреннего плохого самочувствия испытывала угрызения совести, отвращение о самой мысли об алкоголе, стыдила себя за происшедшее. С трудом заставляла себя выйти на работу; казалось, что окружающие заметят её «несвежий вид», коллеги почувствуют запах «перегара». Муж больной неоднократно высказывал недовольство её участившимся потреблением алкоголя, называл жену «пьянчужкой», отчего у неё надолго ещё больше портилось настроение. Последнее употребления 600,0 мл слабоалкогольного коктейля неделю назад. Опасаясь «втянуться в пьянство», при психологической поддержке матери приняла решение обратиться к врачу-наркологу.

Уроженка Москвы, родилась от нормальной беременности, единственная дочь в семье научных работников одного из ведущих Научно-исследовательских институтов. Наследственность не отягощена наркологической и психической патологией. Росла и развивалась без отклонений; была послушной, не капризной, исполнительной, прилежной, дружелюбной; обладала прекрасной памятью. Школу окончила с отличием, в техническом ВУЗе получила специальность инженера; сейчас работает на предприятии Министерства обороны. Менструальный цикл не нарушен. Практически не болела. Замужем в течение 3-х лет, брак бездетен, что является одной из причин семейной дисгармонии. Наблюдается у гинеколога по поводу бесплодия. Проживает с мужем отдельно от родительской семьи.

Соматический статус. Нормального телосложения. Со стороны органов дыхания и кровообращения – без видимой патологии. АД-125/75 мм рт.ст., ЧП – 77 уд./мин., печень у края реберной дуги.

Неврологический статус. Сухожильные рефлексы живые, симметричные; патологические рефлексы не выявлены, очаговой симптоматики нет, поверхностная чувствительность не нарушена.

Психический статус. Опрятна, чувствует себя скованно, но расположена к беседе; жалуется на сниженное настроение из-за семейных проблем, считает мужа причиной всех своих бед, в том числе, её потребления алкоголя. Признает, что опьянение приносит лишь временное облегчение, высказывает опасение, что «сопьется» и потеряет престижную и высокооплачиваемую работу, сетует на бездетный брак. Просит совета, как остановить собственное «пьянство».

Женщина, 34 лет обратилась в приемный покой клиники в сопровождении близкой подруги

На общее плохое самочувствие, тревогу, бессонницу.

Систематически начала употреблять алкоголь 2-4 раза в неделю с 20 лет в период заочной учебы в институте. Спустя 2 года суточная переносимость алкоголя повысилась до 0,7 л сухого вина. В течение следующих 1,5 лет (беременность, кормление ребенка) от алкоголя воздерживалась; в дальнейшем спиртное употребляла вместе с мужем в выходные дни; в сильном опьянении засыпала. К 26 годам сформировался синдром отмены (слабость, раздражительность, бессонница). В период второй беременности и кормления ребенка (28-29 лет) воздерживалась от спиртного. После «тягостного» развода с мужем 3 года назад вследствие его супружеской неверности («ничего не хотелось», «опустились руки») употребление алкоголя приняло периодический характер – до 1,5 недель со «светлыми» промежутками до 1 месяца; суточная толерантность – до 1,5 л сухого вина, потребляемого в одиночестве в вечернее время; продолжала работать. Последний запой окончился 3 дня назад. В течение 2-х дней отсутствует стул.

Была единственным ребенком в семье рабочих. Наследственность не отягощена. Воспитывалась матерью; отец умер, когда больной было 5 лет. Со второго класса проходила обучение в интернате, выходные всегда проводила дома с любящей матерью. Работала медсестрой, заочно получила специальность психолога (работает в частной клинике). Бывший муж материально помогает и поддержал желание пациентки обратиться к наркологу; согласился следить за детьми на время ее отсутствия.

_Соматический статус_. Высокого роста, нормального питания. Со стороны внутренних органов без грубой патологии (АД 130/90 мм. рт. ст., ЧСС 70 уд./мин., печень +1 см).

_Неврологический статус_. В позе Ромберга устойчива, пальце-носовую пробу выполняет неуверенно, тремор пальцев вытянутых рук, поверхностная чувствительность не нарушена. Легкая девиация языка влево.

_Психический статус_. Фон настроения снижен, эмоционально лабильна. В беседу вступает охотно, исчерпывающе отвечает на поставленные вопросы, не скрывает свои «алкогольные проблемы». Настроена на лечение в стационаре, чтобы «изолировать себя» от возможности выпить. Обсуждение алкогольной тематики позитивный эмоциональный отклик не вызывает, желание выпить отрицает. В динамике: адаптировалась в стационаре легко, нашла общий язык с другими больными, персоналом. В процессе лечения выровнялся эмоциональный фон, исчезла прошла тревога, выполняла все назначения лечащего врача, активно участвовала в психотерапевтических группах.

Женщина 53 лет обратилась в наркологическую клинику в сопровождении дочери

На общее плохое самочувствие, вялость, бессонницу.

Злоупотребляет алкоголем течение 8 лет: поначалу, следуя негативной «традиции», сложившейся на рабочем месте, выпивала по окончании рабочего дня, до 3 раз в неделю около 1\2 бутылки сухого вина. Около 4 лет в назад связи с напряженной обстановкой на предприятии, в ожидании реорганизации с целью «снять тревогу», «успокоиться» начала употреблять до 250 мл коньяка или водки практически ежедневно. Спустя полгода стала возникать потребность в опохмелении; в выходные дни могла употребить 0,5 л водки, после чего засыпала. Месяц назад после смерти матери в течение нескольких дней после похорон потребляла ежедневно до 1,5 л водки, напиваясь, со слов дочери, до «беспамятства»; обессилев, несколько дней воздерживалась от спиртного. После увольнения с предприятия продолжила ежедневно дробно потреблять водку в дозе 250-300 мл. Перед посещением врача-нарколога по настоянию дочери воздерживается от алкоголя 2 дня.

Алкоголем злоупотребляли дядя и дед по линии отца. Пациентка росла здоровым ребенком, развивалась соответственно возрасту. Перенесла детские инфекции, посещала детский сад, где хорошо адаптировалась. В школе училась прилежно, занималась легкой атлетикой, стрельбой из лука; любила вышивать, вязать. По характеру всегда была общительной и доброжелательной. По окончании политехнического института и до недавнего времени работала инженером в Мосводоканале (в настоящее время состоит на бирже труда в связи с сокращением штатов). От брака имеет двух дочерей, проживает вместе со старшей дочерью.

_Соматический статус_. Нормального питания, лицо и шея гиперемированы, склеры иньецированы. Язык сухой, обложен желтым налетом. АД 140/95 мм. рт. ст. ЧСС 91 уд./мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень +3 см.

_Неврологический статус_. Очаговой симптоматики нет, в позе Ромберга пошатывается, координационные пробы выполняет с трудом, тремор пальцев вытянутых рук, сухожильные рефлексы симметричные, живые, красный дермографизм.

_Психический статус_. Одета опрятно, фон настроения снижен. В беседу вступает охотно, общается доброжелательно. На поставленные вопросы отвечает по существу, чрезмерное потребление алкоголя, но размеры пьянства склонна приуменьшать. Просит оказать ей медицинскую помощь в условиях больницы, т.к. дома, в одиночестве, самостоятельно воздержаться от спиртного не в состоянии.

Женщина 62 лет обратилась в приемный покой клиники с направлением наркологического диспансера.

На общую слабость, плохое настроение, потливость, дрожь в руках и в теле, на «слабую» память.

Собираемые сведения подтверждены старшим братом пациентки. С 18 лет начала систематически потреблять алкоголь в компании первого мужа, злоупотреблявшего алкоголем. Спустя около 5 лет повысилась толерантность, утрачивала контроль за количеством выпитого алкоголя; спустя ещё около 6 лет сформировался отчетливый синдром отмены; пьянство в течение 1 года переросло в запои от 3 до 5 дней. Вместе со вторым мужем, также больным алкоголизмом, с возраста 40 лет находится на учете в наркологическом диспансере по месту жительства; имели место ремиссии длительностью от 4 месяцев до 2 лет; неоднократно вызывала на дом частных врачей для купирования запоев. В течение последних нескольких лет после выходы на пенсию болезнь утяжелилась: запои удлинились до 2-3-х недель с различными «светлыми» промежутками; суточная переносимость остается практически прежней (0,5 л водки), но разовые дозы снизились вдвое; пьет «дробно», в опьянении сонлива; синдром отмены утяжелился за счет выраженной бессонницы, сниженного настроения, тревожности; ремиссии – не дольше 2-3 месяцев. Со слов брата, стала «бестолковой», «тугодумкой». Последний запой длился 7 дней, закончился 2 дня назад; врач диспансера направил больную на стационарное лечение.

Наследственность отягощена алкоголизмом старшего брата, находящегося в длительной ремиссии. Росла и развивались нормально. Невзирая на протесты родителей, в 19 лет вышла замуж за мужчину старше её по возрасту и этим привлекшим её внимание (развелись спустя 11 лет из-за её бесплодия). После окончания строительного техникума и до выхода на пенсию работала на стройке, затем мастером аварийно-спасательной службы. Во второй брак вступила «из-за одиночества»; оба брака бездетны. В 25 лет – внематочная беременность с резекцией яичников. В последние годы, с её слов, лечилась от «гастрита, холецистита и колита». К настоящему времени 8 лет одинока после смерти мужа; живет на пенсию, сдаёт комнату приезжим.

Соматический статус. Правильного телосложения, нормального питания. Язык влажный, обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 110/70 мм рт., частота пульса 106 уд./мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах; печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см.

Неврологический статус. Очаговая симптоматика не выявлена. Сухожильные рефлексы симметрично ослаблены. В позе Ромберга неустойчива, пальценосовую пробу выполняет с ошибками; выраженный тремор пальцев рук, век. Поверхностная чувствительность снижена по типу «чулок».

Психический статус. Внешний вид имеет черты запущенности, но одежда чистая. Вступает в беседу охотно; несколько заторможена, фон настроения умеренно снижен. Речь последовательная, отвечает на все вопросы после раздумий, часто ссылаясь на плохую память. Ориентирована не точно: путает текущий месяц, уменьшает свой возраст. Приуменьшает размеры алкоголизации, но легко соглашается на лечение и возможную трезвость в будущем. Не отрицает способность выпить, окажись она в домашней обстановке.

Мужчина 20 лет на приеме у врача-нарколога вместе с сестрой.

На общий дискомфорт, не отрицает сильное желание курить.

Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Родители пациента курят, отец злоупотребляет алкоголем. Впервые попробовал курить в возрасте 12 лет в дворовой компании. Одновременно с кашлем и головокружением, отметил чувство «приятной расслабленности». С тех пор с целью повторить испытанные приятные ощущения либо после конфликтов между родителями выкуривал 2-3 сигареты в день. С возраста 16-17 лет мог выкурить до 15 -18 сигарет в день; больше всего – в совокупности с регулярно потребляемым с того же времени пивом в дозе 0,5-1,0 л без признаков утраты контроля. При отсутствии сигарет начал испытывать беспокойство. Дважды был оштрафован за курение в общественных местах. Около полугода назад появился кашель в утренние часы с мокротой, умеренная физическая нагрузка стала сопровождаться одышкой и сердцебиением. По настоянию сестры не курит 4-е сутки.

Рост и развитие без особенностей. Обладал неконфликтным, покладистым характером, отличался неуверенностью в себе, повышенной тревожностью, застенчивостью, трудностью в привыкании к новым людям и к незнакомой обстановке, чувствительностью в отношении критики. В семье были частыми скандалы между родителями из-за пьянства отца, который в опьянении придирался к сыну; тогда сестра и мать вставали на сторону мальчика. Сейчас он – учащийся технического колледжа. Сестра больного, заметив его нездоровье, настояла на посещении врача.

Соматический статус. Астенического сложения, кожа бледная, сухая. Температура тела – 37,0^0^С. В легких жесткое дыхание с обеих сторон, хрипы не выслушиваются, АД 135/80, тахикардия до 86 уд./мин., живот мягкий, б/б, печень не увеличена. В остальном – норма.

Неврологический статус. Со стороны черепно-мозговых нервов без патологии. Статика и координация не нарушены, легкий тремор пальцев вытянутых рук. Сухожильные рефлексы симметрично оживлены, поверхностная чувствительность не нарушены. Очаговой и менингеальной симптоматики не выявлено.

Психический статус. Держится скованно, напряженно, несколько суетливо отвечает на вопросы, не возражает о сборе сведений со слов сестры. Большого смысла в консультации не видит; говорит, что пришёл на прием: «только ради неё». Вреда от алкоголя и табакокурения не видит; говорит, что в состоянии воздерживаться от курения самостоятельно: «не курю уже три дня». Острой психотической симптоматики суицидальных мыслей, тенденций не выявлено.

Мужчина 32 лет обратился в наркологическую клинику в сопровождении матери.

На раздражительность, неустойчивое настроение, общую вялость, периодически возникающие мысли и сновидения, связанные с азартной игрой.

Со времени работы в казино стал интересоваться азартными играми: начинал с игровых автоматов, затем начал играть в рулетку. Проигрывал зарплаты, однако, крупных долгов поначалу не делал. Спустя 2-3 года, всё чаще проигрывая, начал «отыгрываться», тратя всё заработанное; брал деньги в долг у матери и сестры. Ещё через 3 года после проигрышей часто возникало сниженное настроения, «эмоциональная опустошенность», в большей степени в утренние часы. После закрытия казино работал курьером, кладовщиком; продолжил делать виртуальные ставки. Удачные ставки и выигрыши провоцировали стремление играть дальше. При этом иногда отмечал и желание проиграть, т.к. «в глубине души» считал азартные игры «греховным занятием». Стал занимать крупные суммы денег у друзей, брать ссуды в банках, чего ранее не делал. В настоящее время не работает, т.к. «устал», живет на деньги родных; сумма денежного долга составляет около миллиона рублей. По совету родственников обратился в наркологическую клинику.

Родился от здоровой беременности, раннее развитие без особенностей. Мать фармацевт, сейчас на пенсии. Младшая на 2 года сестра здорова. Отец злоупотреблял алкоголем, лечился; оставил семью, когда пациенту было 9 лет, но материальную поддержку семьи продолжил. Одноклассники пациента считали его «белой вороной», т.к. он «принципиально» придерживался «трезвой установки на жизнь», игнорировал предложения покурить и выпить. Поступил по протекции отца в ВУЗ на факультет экологии, но «наскучившую» учебу бросил на 1-м курсе. От службы в армии отказался по «идейным» соображениям (проходил «альтернативную» службу). По совету сестры, с целью приблизить перспективу высоких грядущих заработков, окончил школу крупье (сменил 3 школы, т.к., по его словам, к нему «явно придирались») и в течение нескольких лет работал в казино. Не женат; интимных отношений с противоположным полом не имеет, т.к. не нашел «достойную» кандидатку.

Соматический статус. Выглядит моложе своих лет, телосложение астеническое. АД 120/70 мм рт.ст., ЧСС 70 уд./мин. В остальном – без видимой патологии.

Неврологический статус. Чувствительная и двигательная сферы не нарушены, очаговой симптоматики нет.

Психический статус. В ясном сознании, внешне опрятен; в беседе с врачом вежлив, достаточно откровенен. Эмоциональный фон в целом снижен. В продолжение беседы, особенно при обсуждении денежных долгов, становится эмоционально лабилен, на глазах появляются слёзы, намерен «что-нибудь придумать» для решения возникших проблем. Обсуждение деталей азартных игр вызывает, наоборот, заинтересованный интерес и эмоциональное оживление. Сообщает, что понимает необходимость лечения; желание лечиться в стационаре оправдывает «интуитивным» решением «находиться в стенах клиники», где ему будет «спокойнее вдали от соблазнов». Говорит, что желание начать азартную игру похоже на «приятное предвкушение радостных событий», сопровождается возбуждением, неусидчивостью, сердцебиением. Суицидальных тенденций на момент осмотра не выявляется.

Женщина, 41 года обратилась в приемный покой наркологической клиники в сопровождении сестры

На общую слабость, тошноту, отсутствие аппетита, жидкий стул, неспособность прекратить употребление алкоголя

Систематически начала выпивать до 0,5-0,7 л шампанского с коллегами по работе и друзьями с начала предпринимательской деятельности. Через 2 года стала терять количественный контроль на фоне повышения толерантности к алкоголю до 0,5 л коньяка: сначала 1-4 раза в месяц, в последующем до 2 раз в неделю. С 30 лет стала опохмеляться с целью уменьшить после алкогольных эксцессов общий дискомфорт, сердцебиение, озноб, тремор рук, бессонницу. Злоупотребление алкоголем приняло отчетливо циклический характер продолжительностью до 3-5 дней с межзапойными промежутками от 2х-3х недель до 1-2 месяцев. Особенно много (до 0,7-0,8 л крепких спиртных напитков в сутки) выпивала после серьезных психотравмирующих событий (аборт по настоянию мужа, развод с мужем и потеря дома, смерть брата, ампутация матки после пельвиоперитонита); подобное случалось и на фоне успехов в бизнесе.

Иногда влечение к алкоголю (и, соответственно, запои) возникало без всякого повода, когда больная ощущала его внезапно и сразу довольно сильно – в виде «непонятного дискомфорта», тревоги, тяжести на душе. Последнее употребление алкоголя – накануне.

Старший брат злоупотреблял алкоголем и покончил с собой, младшая сестра здорова. Родилась от здоровой беременности, с детства была упрямой, капризной и обидчивой, умела «давать сдачи», из-за чего родителей не раз вызывали в школу. Если не удавалось «ответить» обидчику сразу, надолго затаивала обиду, а позже, при удобном случае могла «отомстить». Стремилась выделиться среди сверстников, была зачинщицей всякого рода развлечений, которые часто носили близкий к хулиганскому характер. В 21 год вследствие недобровольной интимной связи родила дочь (позже вынудила полового партнера заключить с ней брак). Получила специальность бухгалтера и с 23 лет успешно начала заниматься частным предпринимательством. Лучше всего ей удавалась часть работы, связанная с документами, составлением отчетности, инструкций и т.п. В настоящее время разведена, одинока, живет на сбережения, материально помогает дочери. В 35 лет перенесла ампутацию матки после пельвиоперитонита.

Соматический статус. Нормостенического сложения, язык обложен грязно-серым налетом, изо рта запах алкоголя. В правой подвздошной и надлобковой областях послеоперационные рубцы. В легких дыхание жесткое, единичные сухие хрипы в нижних отделах левого легкого, АД 140/85 мм.рт.ст., пульс 106 уд./мин., печень выступает на 4 см из-под края правой реберной дуги.

Неврологический статус. В позе Ромберга легкое покачивание, тремор кистей и пальцев вытянутых рук, сухожильные рефлексы несколько снижены.

Психический статус. Неопрятна, слегка заторможена, влечение к спиртному отрицает, но быстро соглашается с тем, что в других условиях «приняла бы спиртное, грамм 150». Не настроена на длительное лечение. Уверена, что причины ее злоупотребления алкоголем – преимущественно внешние обстоятельства. Вспоминает былые обиды на окружающих, «застревая» на деталях. Во время пребывания в отделении старалась вступиться за других больных, которых, по ее мнению, обижают.

Женщина 27 лет обратилась в наркологический диспансер в сопровождении матери

На общее недомогание, плохое настроение, бессонницу

Регулярно употребляет алкоголь с возраста 22 лет в компании друзей 2-4 раза в неделю. Могла за день выпить около 1,0 л пива или 0,7 л сухого вина. Около года назад рассталась с молодым человеком, с которым прожила 4 года. На фоне подавленного настроения стала выпивать чаще; в последние 6 месяцев пьет практически ежедневно: до 3 л. пива в выходные и до 1,5 л. пива в будни; сильное опьянение вызывает сон. Сформировался синдром отмены с тошнотой, слабостью, общим плохим самочувствием. Сегодня утром выпила около 2 л пива; не отрицает желание «выпить ещё».

Родилась в семье служащих в Надыме. Старший брат алкоголем не злоупотребляет. Отец занимает руководящий пост в газовой компании, по характеру жесткий, требовательный; мать – добрая, заботливая, тревожная. Рост и развитие без особенностей; отличалась общительностью, покладистостью, эмоциональностью, податливостью стороннему влиянию. Менструации с 13 лет, установились сразу, не болезненные. Успешно окончила школу и 3 курса факультета международных отношений одного из московских институтов; образование не завершила, т.к. появилась возможность высокого заработка (специалист по закупкам в мебельной фирме). Бездетна, проживает с родителями.

Соматический статус. Нормального питания, кожные покровы бледные, АД 130/90 мм. рт. ст. ЧСС 120 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень + 1 см из под края реберной дуги. В остальном – норма.

Неврологический статус. Со стороны черепно-мозговых нервов без патологии. Тремор пальцев вытянутых рук. Статика и координация без грубой патологии. Чувствительность не изменена. Патологических рефлексов нет.

Психический статус. Внешне опрятна, в контакт вступает охотно, однако фон настроения снижен; обсуждение «алкогольной» темы вызывает слезы. Говорит, что ей «тяжело жить» из-за неустроенности в личной жизни, отсутствия детей. Суицидальных тенденций на момент осмотра не обнаруживает.

Женщина 68 лет обратилась в приемный покой клиники в сопровождении дочери

На общую слабость, тревогу, дрожь в руках и в теле, плохую память

Анамнестические данные получены большей частью от дочери пациентки из-за слабой памяти у больной. Систематически употребляет спиртное с возраста 33 лет, начав регулярно выпивать «за компанию» с мужем, склонным к злоупотреблению алкоголем. В возрасте около 40 лет начала регулярно напиваться допьяна, а ещё спустя 2 года появились запои – сначала по 2-3 дня, затем по 1-2 недели с разными промежутками. Начиная с возраста 50 лет под «давлением» дочери лечилась «на дому» с проведением «запретительных» процедур; ремиссии составляли от 4-х лет (первая) до 3-х недель полгода назад. После смерти мужа 2,5 года назад начала пить практически ежедневно по 250-300 мл водки в сутки; ухудшилась память, перестала следить за собой, запустила домашнее хозяйство; живет на иждивении у дочери, на её замечания не реагирует или реагирует формально. В похмелье: выраженный тремор тела, тревога, плохое настроение, боли в икроножных мышцах. Накануне обращения в клинику вечером выпила 50 мл водки.

Наследственность не отягощена. После окончания школы не училась; по протекции многие годы работала контролером в Государственном хранилище ценностей; после увольнения в связи сокращением штатов (больной 51 год) – домохозяйка. Муж лечился от алкоголизма, умер от онкологического заболевания. Дочь 44 лет здорова, проживает отдельно, последнее время вынуждена контролировать поведение матери во избежание экстренных ситуаций с электричеством и водоснабжением в квартире.

_Соматический статус_. Правильного телосложения, нормального питания. Кожные покровы бледные; потливость. Язык влажный, обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 150/100 мм рт., частота пульса 110 уд./мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах; печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см.

_Неврологический статус_. Со стороны черепно-мозговых нервов – ослабленная конвергенция глазных яблок, легкая девиация языка влево. Сухожильные рефлексы симметрично ослаблены. В позе Ромберга неустойчива, пальценосовую пробу выполняет с ошибками; выраженный тремор пальцев рук, век. Поверхностная чувствительность снижена по типу высоких «носков».

_Психический статус_. Внешний вид имеет черты запущенности, но одежда чистая. Вступает в беседу охотно, несколько заторможена, фон настроения умеренно снижен. Речь последовательная, отвечает на все вопросы после раздумий, часто ссылаясь на плохую память. Ориентирована не точно: путает текущий месяц, уменьшает свой возраст. Приуменьшает размеры алкоголизации, но легко соглашается на лечение и возможную трезвость в будущем. Не отрицает желание выпить.

Женщина 50 лет поступает на лечение в стационар по направлению НД в сопровождении социального работника

На общую слабость, «разбитость», плохое настроение

Наследственность не отягощена. Злоупотреблять алкоголем начала в возрасте 25 лет под влиянием мужа, склонного к пьянству. Спустя 2 года сформировалась утрата количественного контроля с ростом толерантности до 0,5 л водки, спустя еще 3 года возникли запои – вначале длительностью 2-3 дня, затем – до 7-10 дней с разными промежутками. После развода с первым мужем в возрасте 38 лет продолжила злоупотреблять алкоголем с сожителем, от которого родила дочь. В течение последних 5 лет толерантность к алкоголю значительно снизилась, практически ежедневно потребляет не более 2-х л пива. Накануне поступления выпила 1,0 л пива.

Старшие сестра и брат здоровы. Росла и развивалась без особенностей. По характеру доброжелательная, необидчивая, легко подчиняемая. Долгие годы работала оператором ЭВМ, затем продавцом (была уволена в связи с пьянством); в течение последнего года живет за счет сожителя. От брака имеет сына 24 лет, от сожителя – дочь 11 лет. Проживает в доме, предназначенном на снос, не уделяет должного внимания дочери, прекратила общение с родственниками под надуманным предлогом. В течение последних 3х лет находится под патронажем социальных работников как малообеспеченная семья; органы опеки инициировали процесс лишения прав материнства.

Соматический статус. Нормостеник, пониженного питания. Кожные покровы бледные. Язык влажный, обложен серым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 160/100 мм рт., ЧСС 100 уд./мин. Пальпация несколько болезненна в эпигастральной области и в левом подреберье; печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, склонность к запорам.

Неврологический статус. Со стороны черепно-мозговых нервов без патологии. Сухожильные рефлексы симметрично снижены. В позе Ромберга неустойчива, тремор вытянутых пальцев рук, век, языка. Пальценосовую пробу выполняет с интенционным тремором. Поверхностная чувствительность снижена в дистальных отделах н/конечностей.

Психический статус. Ориентирована правильно. Опрятно одета. В контакт вступает охотно. Несколько напряжена; фон настроения снижен. Отвечает на вопросы, в целом, по существу. Однако нехотя, скрывая неприглядные стороны, рассказывает о злоупотреблении алкоголем, основной причиной которого называет «жилищные условия» и «проблемы с матерью». Преуменьшает размеры алкоголизации. Критика к злоупотреблению алкоголем практически отсутствует, однако против лечения не протестует. Влечение к алкоголю категорически отрицает.

Мужчина 28 лет обратился на прием к врачу-наркологу стационара в сопровождении брата

На неспособность прекратить азартные игры

Первые ставки начал делать в залах игровых автоматов, будучи 15-летним школьником. Первая же попытка принесла весомый выигрыш и ощущение возможной удачи в будущем. В течение нескольких месяцев «втянулся», начал занимать под разными предлогами деньги у родных, а также сам подрабатывал курьером. Продолжал играть с переменным успехом во время учебы в колледже, и позже, работая машинистом электропоезда; начал использовать интернет-игры. Отношения в собственной семье ухудшились, т.к. игра наносила ощутимый ущерб бюджету. Начал брать микрозаймы, ссуды в банке; брак из-за этого на грани распада. В настоящее время совокупная сумма долга – около 1,5 млн. Брат больного убедил его обратиться в наркологическую клинику

Родился в семье служащих. Отец склонен к употреблению алкоголя, старший брат здоров. На протяжении всей жизни характер отличался чрезмерной добросовестностью, аккуратностью, педантичностью, осторожностью. По окончании колледжа работает машинистом электропоезда. В свободное время подрабатывает частным извозом. Имеет 5-летнюю дочь. Практически не болел. Со слов брата – упрямец, но хороший семьянин и любящий отец.

Соматический статус. Телосложение нормостеническое. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС – 70 уд./мин. В остальном – норма.

Неврологический статус. Нарушений чувствительной и двигательной сфер нет, очаговая симптоматика отсутствует.

Психический статус. Держится скованно, избегает прямого взгляда. Настроение снижено. Отвечает на вопросы по существу. Говорит, что ничего не может с собой сделать, чтобы прекратить азартные игры. Высказывает чувство вины перед семьей, т.к. после каждого семейного конфликта «клялся» прекратить игру, но остановить себя не мог («ноги сами несли к компьютеру», «а вдруг повезет»). Напуган создавшейся финансовой ситуацией, опасается возможного визита судебных приставов. Суицидальных мыслей не высказывает. Настроен на прохождение полного курса лечения.

Мужчина 31 год обратился на прием к врачу-наркологу стационара в сопровождении матери

На непреодолимое желание совершать игровые ставки

Два года назад «по совету надежных друзей» попробовал сделать спортивную ставку в букмекерской конторе; выиграв в первый раз, почувствовал «азарт» и продолжил играть. В течение нескольких месяцев в игре периодически «везло», увлекся; затем начал проигрывать, пытаясь «отыграться», брал деньги из доходов частного предприятия, чем разрушил свой бизнес. Жена пациента, узнав о его увлечении азартной игрой, расторгла брак. Родственники больного приняли участие в его судьбе и посоветовали обратиться в наркологическую клинику.

Родился в семье учительницы и военного. Со слов матери: рос очень подвижным, легко возбудимым, постоянно стремился быть первым в детских и подростковых играх; обижался, если это не удавалось, винил в этом всех, кроме себя. По протекции отца поступил на платное отделение института, где в ущерб учёбе активно занялся общественно-политической деятельностью (член молодежного движения «Россия молодая», после окончания учебы стал руководителем финансового отдела одного из отделений); участвовал в митингах, в 2008 году после военного конфликта в Цхинвале (Южная Осетия) оказывал социальную поддержу и проводил политическую агитацию среди пострадавших. До развода с женой вёл совместно с ней частный бизнес. В настоящее время – безработный, живет на иждивении родителей. Со слов матери, пытается восстановить коммерческую деятельность.

Соматический статус. Выглядит моложе своих лет. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы бледные. АД 120/ 70 мм рт.ст. В остальном – норма.

Неврологический статус. Нарушений чувствительной и двигательной сфер нет, очаговая симптоматика отсутствует.

Психический статус. Держится раскованно. Сознание сохранено, правильно ориентирован во времени и в собственной личности. Настроение снижено, что объясняет «чудовищными долгами» и неспособностью справиться с желанием «отыграться», т.к. «надежда выиграть» его не оставляет. Одновременно, с видимым удовольствием, с подъемом настроения, рассказывает о своей «важной для государства» общественной деятельности и намерен по окончании лечения её продолжить в случае, если не удастся восстановить коммерческую деятельность. Суицидальных мыслей не высказывает. Настроен на прохождение полного курса лечения.

Мужчина 31 года обратился к врачу-наркологу в сопровождении матери и своей подруги.

На неудержимое влечение к азартным играм, неустойчивое настроение, прерывистый сон.

В студенческие годы в зале игровых автоматов увлекся и незаметно для себя проиграл 5000 рублей, был испуган; спустя полгода, отдав долг, решил «ещё раз попробовать счастья» и за несколько месяцев потратил около 30 тысяч рублей. Мать помогла вернуть одолженные деньги и скрыла этот эпизод от других членов семьи. До окончания ВУЗа играл контролируемо, тратил только карманные деньги. После демобилизации из армии сразу начал работать и как только появились первые деньги, возобновил игру на автоматах. Расходы довольно быстро превысили доходы; занимал деньги у коллег и друзей, брал кредиты, чтобы отдавать долги и не вызывать подозрений у близких. Дважды обращался за помощью к родителям (долги превышали в одном случае 1,2 млн рублей, в другом – 3,5 млн), со слезами на глазах «клялся» прекратить игру, но каждый раз спустя несколько месяцев неудержимо тянуло «испытать судьбу». Дважды амбулаторно лечился у частного врача-психиатра (родные боялись возможной огласки) с полугодовой ремиссией; не помогла и многомесячная «изоляция» от игр у родственников за рубежом (начал делать ставки на спорт через интернет-ресурсы). Знакомые помогли возобновить работу в Москве по специальности. После проигрыша 7 млн рублей близкие решились обратиться в государственный наркологический стационар.

Наследственность отягощена алкоголизмом деда по отцовской линии. Родился в полной семье, старшим из двух сыновей. Ранее развитие без особенностей. В школу пошел с 6,5 лет, учился на «отлично»; предпочитал точные науки, увлекался чтением (со слов матери, «книжки из рук не выпускал»). Обладал покладистым характером, но при этом избегал «дурных» компаний сверстников. Получил специальность педагога; преподавал в средних школах, занимался административной работой. Не женат, детей нет. Проживает с родителями.

Соматический статус. Внешний вид соответствует возрасту, телосложение нормостеническое. АД 120/80 мм рт./ст. ЧСС 74 уд./мин., ритм правильный. В остальном – норма.

Неврологический статус. Нарушений чувствительной и двигательной сфер нет, очаговая симптоматика отсутствует.

Психический статус. Внешне опрятен. Выглядит подавленным, сидит в «зажатой» позе. Избегает прямого взгляда. Напряжен, тревожен. Ориентирован всесторонне. На вопросы отвечает по существу. Эмоциональный фон снижен, на глазах слезы. Признает сильное желание «хоть сейчас» сделать игровую ставку. Острой психотической симптоматики на момент осмотра не обнаруживается. Суицидальные тенденции не выявляются. Высказывает настрой на полный курс лечения.

Мужчина 30 лет обратился к врачу-наркологу стационара в сопровождении матери

На неспособность удержаться от азартных игр, неустойчивое настроение, прерывистый сон

В период обучения в институте начал из интереса и желания быстро заработать делать виртуальные ставки на спорт в букмекерских конторах, играть в виртуальный покер. Получив первые «легкие» деньги, продолжил играть; в течение года «втянулся», стал испытывать труднопреодолимое влечение к азартным играм. В отсутствии денег и возможности играть начал испытывать тоску, становился подавленным, не мог отвлечься от мыслей об игре, пропадал интерес к повседневным занятиям. В надежде отыграться часто проигрывал всю зарплату. Ухудшились отношения с матерью и с другими членами семьи. Тем не менее, нечастые удачные ставки и выигрыши любого размера провоцировали стремление играть дальше. Приходилось занимать деньги у друзей, чем дальше – тем больше, брать ссуды в банках. К настоящему времени сумма денежного долга составляет более миллиона рублей.

Наследственность не отягощена. Родился от здоровой беременности. Воспитывался в полной семье, брат-близнец и обе младшие сёстры-близнецы здоровы. В раннем развитии не отставал от сверстников. Посещал детский сад, рос общительным (со слов матери, был «очень сообразительным и очень подвижным», «стремился быть первым»). Хорошо успевал в учебе, с удовольствием участвовал в общественной жизни школы, активно занимался соревновательными видами спорта, имел хорошие спортивные показатели. Получил специальность экономиста. До последнего времени успешно работал с родителями в их совместном предприятии; недавно, по настоянию отца, уволился. Не женат, проживает в родительской семье на иждивении у родителей.

_Соматический статус_. Внешний вид соответствует возрасту, телосложение нормостеническое. АД 110/ 75 мм рт./ст. ЧСС 78 уд./мин.

_Неврологический статус_. Нарушения чувствительной и двигательной сферы, а также очаговая симптоматика отсутствуют.

_Психический статус_. Общий фон настроения снижен; эмоциональная лабильность проявляется при обсуждении семейных и финансовых проблем. Сидит в свободной позе, мимика и пантомимика живые; речь звучная с богатым словарным запасом; дистанцию в общении соблюдает. Расстройства восприятия не обнаруживаются, суицидальных мыслей не высказывает. Настроен на стационарное лечение, что мотивирует желанием «изолироваться от соблазнов»; в присутствии матери высказывает чувство вины за своё поведение перед семьёй.

Мужчина 38 лет обратился самостоятельно к врачу психиатру-наркологу

На неспособность сократить потребление табака

Курит с 19-летнего возраста; вначале «за компанию» с институтскими товарищами выкуривал 1-2 сигареты в день; затем в течение 1-2 лет «втянулся», суточное количество сигарет выросло до 5-8; иногда на студенческих вечеринках одновременно с употреблением спиртного мог дополнительно выкурить 3-4 сигареты, доведя их суточное количество до 8-10. В дальнейшем количество выкуренных сигарет практически не изменилось и осталось на уровне не более 10 штук в день. Первую сигарету выкуривает после завтрака, остальные, когда выдается возможность, – на рабочем месте. В общественных местах от курения воздерживается. В случае невозможности закурить, также способен отложить потребление табака («хочется, но могу терпеть»). Периоды относительно долгого отказа от сигарет длились не больше 2-3-х недель и были связаны с респираторными заболеваниями и неприятными ощущениями от табака. Поводом для обращения к врачу-наркологу послужило желание «вести здоровый образ жизни».

Родители больного курят. Рос здоровым, со студенческих лет вёл активный образ жизни; занимался горным туризмом, сейчас регулярно ездит на велосипеде. Практически не болел. Работает инженером, женат, имеет двоих детей. Супруга больного его курение не одобряет («дурно влияет на детей»), из-за чего в семье нередки мелкие конфликты.

Соматический статус. Нормостеник. Кожа обычной окраски, температура тела 36.4^0^. В легких дыхание везикулярное, без хрипов, АД 125/75 мм.рт.ст. Живот безболезненный, печень не увеличена.

Неврологический статус. Поверхностная чувствительность, статика, координация не нарушены. Очаговой симптоматики нет.

Психический статус. Выглядит опрятно; общается охотно, соблюдая дистанцию. Отвечает на вопросы по существу, откровенен; упрекает себя в слабоволии; настроен на лечение с целью полного отказа от курения.

Женщина 43 лет обратилась за консультацией к врачу психиатру-наркологу в сопровождении сына

На неспособность отказаться от курения

Курит в течение почти 25 лет. В последние 2-3 года может выкурить в сутки более 2-х пачек сигарет. Курит в любой обстановке, утро начинает с чашки кофе и сигареты натощак. В продолжении последнего года начал беспокоить утренний кашель с вязкой мокротой, одышка при сравнительно небольшой физической нагрузке. Всегда следит за тем, чтобы дома был запас сигарет (1-2 блока), т.к. даже сама перспектива их отсутствия вызывает тревожное беспокойство. Неоднократно делала безуспешные попытки сократить количество выкуриваемых сигарет, однако не выдерживала более 1-й недели; становилась вспыльчивой, раздражительной, агрессивной, плохо спала. Около полугода назад обратилась в районную поликлинику по поводу кашля: был поставлен диагноз – J44 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь.

Наследственность психической и наркологической патологией не отягощена. Рост и развитие без особенностей. Работает бухгалтером в коммерческой фирме. Практически не болела. Замужем, имеет здорового 22-летнего сына.

_Соматический статус_. Нормостеник. Кожа обычной окраски. Температура тела – 36,9^0^С. В легких жесткое (бронхиальное) дыхание, проводится во все отделы, выслушиваются единичные рассеянные сухие хрипы. В остальном по органам – норма.

_Неврологический статус_. Поверхностная чувствительность, статика, координация не нарушены. Очаговой симптоматики нет.

_Психический статус_. Все виды психической ориентировки сохранены. Внешне опрятна. В общении поначалу скована, напряжена («стыдно быть у нарколога»); освоившись дает достаточное количество анамнестических ведений. Не отрицает негативных последствий курения. Озабочена тем, что «стала слабее», что не может сократить курение, просит ей в этом помочь. В настоящий момент не отрицает сильное желание курить, просит ненадолго прервать общение и разрешить ей «быстро» покурить.

Мужчина 28 лет на приеме у психиатра-нарколога вместе с женой

Активных жалоб нет.

Сам пациент не видит проблем с собственным курением; говорит, что согласился на консультацию только ради «спокойствия супруги». Алкоголь, с его слов, употребляет умеренно, «по праздникам». Жена пациента, сообщает, что в последний год муж постоянно озабочен, находится в плохом настроении, «срывается на крик», часто предъявляет ей «необоснованные», «пустяковые» претензии в адрес порядка в доме и в целом стал вспыльчивым и раздражительным. Сам пациент сообщил, что сигареты его успокаивают; первую сигарету выкуривает сразу после пробуждения; ему трудно удержаться от курения на улице; за последний год может выкурить до 2 пачек «легких» сигарет в сутки, иногда прикуривая одну сигарету от другой; желание закурить, сопровождающееся общим беспокойством и сердцебиением, начал испытывать при любом волнении.

Наследственность наркологической и психической патологией не отягощена. Рост и развитие без особенностей. Имеет высшее экономическое образование; в настоящее время – частный предприниматель, в течение последнего года испытывает трудности в ведении бизнеса. В течение 4-х лет женат, имеет 3-х летнюю дочь. Практически не болел.

Соматический статус. Нормостенического сложения. Кожа обычной окраски. Температура тела – 36,7^0^С. При физикальном обследовании со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Неврологический статус. Поверхностная чувствительность сохранена, статика и координация не нарушены. Очаговой симптоматики нет.

Психический статус. Внешне опрятен, охотно общается. Считает, что жена преувеличивает его проблемы с курением; называет их «надуманными», т.к. он непосредственного вреда от сигарет не ощущает, а его раздражительность связана с проблемами в ведения бизнеса. Вместе с тем, для «сохранения мира» в семье готов лечиться.

Женщина 27 лет обратилась за консультацией к врачу психиатру-наркологу в сопровождении мужа.

На неспособность отказаться от курения

Наследственность наркологическими и психическими заболеваниями не отягощена. Курит с 16 лет; к настоящему времени в течение 3-х лет – по две пачки сигарет в день.

Около 2-х лет назад появился утренний кашель, тогда же был диагностирован (согласно представленной выписке) хронический бронхит курильщика. Первую сигарету выкуривает сразу же после пробуждения. При невозможности закурить становится беспокойной, раздражительной, вспыльчивой. Делала несколько безуспешных попыток уменьшить число выкуриваемых сигарет, что дополнительно к плохому настроению добавляло бессонницу. Муж больной настоял на обращении к врачу.

Рост и развитие без особенностей. Воспитывалась в состоятельной семье частного предпринимателя. Получила высшее образование, но не работает, т.к. после замужества в 20 лет стала домохозяйкой; мать двоих детей, в воспитании которых участвует «помощница по хозяйству».

Соматический статус. Нормостеник. Кожа обычной окраски. Температура тела – 36,2^0^С. В легких жесткое дыхание, проводится во всех отделах, единичные сухие хрипы. В остальном – норма.

Неврологический статус. Поверхностная чувствительность, статика, координация не нарушены. Очаговой симптоматики нет.

Психический статус. Все виды психической ориентировки сохранены. Внешне опрятна, общается свободно, но часто ссылается на мужа, «заставившего» её обратиться к врачу. Вместе с тем не отрицает негативных последствий курения. Жалуется, что не может сократить курение, просит ей в этом помочь. В настоящий момент не испытывает желание курить.

Мужчина 61 года находится в травматологическом отделении, психиатр вызван по инициативе дежурного врача-травматолога

Активно медицинских жалоб не высказывает

Госпитализировался в травматологическое отделение по поводу перелома правой лучевой кости, накануне. Пациент упал около дома. Со слов дежурного медперсонала, в первые сутки произведена иммобилизация конечности лангетно-циркулярной гипсовой повязкой. Оставлен в клинике для дальнейшего наблюдения. Пациент первые сутки вел себя спокойно, однако ночь практически не спал, говорил, что «что-то тревожно». Весь следующий день напряжен, тревожен, неусидчив. К вечеру следующих суток, стал растерянным, «неадекватным»; говорил, что находится на вокзале, и ему надо ехать домой. Пытался уйти из отделения, требовал выдать его вещи. При отказе, кричал, что его ждут в Казани, что будет жаловаться в министерство путей сообщения. На разъяснения, что он находиться в больнице и на уговоры успокоиться не реагировал.

Из анамнеза известно, что пациент на протяжении более 30 лет злоупотребляет спиртными напитками. Последние 15-20 лет пьет запоями по 20-25 дней, со светлыми промежутками до 3-4 месяцев. Пьет крепкие спиртные напитки (водку, коньяк до 1 – 1,2 литров в сутки). Около года назад отмечался судорожный припадок на фоне абстиненции, а три года назад перенес алкогольный делирий. Последний запой около 4-х недель, последний прием спиртного накануне настоящей госпитализации

* Из родственников никто к психиатрам не обращался.

* Курит до 2-х пачек сигарет в сутки.

* Служил в рядах СА.

* В анамнезе ЧМТ (с потерей сознания) — ДТП, около десяти лет назад.

* Женат, есть дочь и сын; живет с женой.

* Работает в РЖД, путейцем.

* Возбужден, агрессивен. Дезориентирован в месте, времени (считает, что находиться на вокзале и сейчас сентябрь (на момент осмотра – февраль). Уверен, что находится на вокзале, «но не понимаю на каком». Постоянно оглядывается, прислушивается. Говорит, что уже несколько дней не может уехать к брату в Казань, что его заперли на вокзале и не отпускают. На контакт с врачами идет крайне неохотно. Говорит, «неужели вы не видите, что мне надо ехать». При предъявлении врачом чистого листа бумаги, говорит, что это его билет, где написан номер поезда и место. Через некоторое время истощается. После долгих уговоров, соглашается, хоть и с неохотой, «пройти в комнату ожидания» (в палату); в палате пытается взять подушку за мнимую ручку, говорит, что это его чемодан.

* По данным медицинской документации, тяжелой соматической и хирургической патологии на момент осмотра у данного больного не выявлено. Больной не нуждается в постоянном наблюдении со стороны травматолога.

Учащаяся колледжа сферы услуг Ж.И., 17-ти лет. Участвует в процедуре социально-психологического тестирования и профилактического медицинского осмотра в целях раннего выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ.

Жалоб не предъявляет. В процедуре социально-психологического тестирования и профилактического медицинского осмотра участвует повторно. Два года назад принимала участие в социально-психологическом тестировании и профилактическом медицинском осмотре, когда училась в 9-ом классе средней общеобразовательной школы №341

Соматически здорова

Росла и развивалась по возрасту. Перенесла детские инфекции. Привита по возрасту

Девушка контакту доступна, ориентирована верно. Общительна, разговорчива. Эмоциональный фон приподнятый. Жестикуляция и мимика активные.

Подтверждает факт курения табачных изделий, изредка – употребление алкоголя. Употребление наркотических и психотропных веществ отрицает.

В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Молодой человек А.С., 15-ти лет. Участвует в процедуре социально-психологического тестирования и профилактического медицинского осмотра в целях раннего выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ

Жалоб не предъявляет. В процедуре социально-психологического тестирования и профилактического медицинского осмотра участвует впервые

Соматически здоров

Рос и развивался по возрасту. Переболел ветрянкой в возрасте 4-х лет. В 7 лет и 3 месяца поступил в образовательное учреждение. На данный момент учится в 9-ом классесредней общеобразовательной школы №27. Успеваемость удовлетворительная. После окончания девяти классов средней школы хочет поступать в колледж сферы услуг по направлению «туризм».

Молодой человек контакту доступен, ориентирован верно. На вопросы отвечает по существу.

Курение, употребление алкоголя, наркотических и психотропных веществ отрицает. В беседе крайне формален. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Мужчина 36 лет обратилась к врачу психиатру-наркологу для госпитализации в стационар, на прием пришел с женой.

На разбитость, сниженное настроение тягу к приему алкоголя, плохой сон.

В первый раз пробовал спиртные напитки на первом курсе института. Вначале пил легкие вина, пиво в компаниях друзей, затем перешел на употребление крепких спиртных напитков: пил водку, коньяк. Со слов больного, в то время употреблял алкоголь как «все молодые люди» «по праздникам, в компаниях друзей», выпивал до 150 мл водки в сутки, один-два раза в месяц.

Употребление спиртного никак не отражалось на посещении института и успеваемости. На 4 курсе женился на сокурснице, через год родился ребенок. Постепенно отношения в семье испортились, стали возникать частые конфликты из-за пустяков. Стал пить чаще и в больших количествах. Постепенно сформировался похмельных синдром с головной болью, снижением настроения, тошнотой. Начал пить запоями по 4-6 дней, со светлыми промежутками до 2-х месяцев. В то время выпивал до 500 мл водки в сутки.

Стали возникать проблемы на работе, часто приходил на работу в алкогольном опьянении, стал употреблять алкоголь даже во время работы. Отмечал амнезию периода опьянения. Изменился по характеру: стал злобным, злопамятным, временами становился агрессивным по отношению к родственникам. Около четырех лет, после «большого конфликта с женой», самостоятельно, без лечения прекратил употребление алкоголя, не пил около года. Однако, в дальнейшем возобновил прием спиртного, сразу же стал пить запоями по 10-12 дней. В начале 2018 года по настоянию родственников лечился от алкоголизма амбулаторно. Через 3 месяца вновь возобновил прием алкоголя. Последнее время больной пьет запоями по 10-12 дней. Выпивает до 700 мл водки в сутки.

Пьет в основном водку, часто чередует употребление водки и пива. Несколько раз в течении последнего года, амбулаторно на дому получал внутривенные вливания.

* Мать в возрасте 55 лет от онкологического заболевания, спиртное не употребляла.

* Отец погиб в возрасте 60 лет в ДТП, выпивал «в меру».

* Не курит.

* Из перенесенных заболеваний: детские инфекции; в 23 года перелом тазовых костей (ДТП).

* Женат.

* Работает юристом (частная практика).

Больной медленной походкой заходит в кабинет для беседы. Сидит в однообразной позе, опустив голову и положа руки на колени. Голос тихий, ясный. Выражение лица несколько печальное, озабоченное. На задаваемые вопросы отвечает правильно, но односложно, часто перед ответом некоторое время молчит, объясняя это обдумыванием ответа.

С чувством стеснения рассказывает о своем пристрастии к алкоголю, в разговоре неоднократно упоминает слово болезнь. Сообщает, что регулярно употребляет алкоголь более 15 лет, однако чувство непреодолимого желания в его приеме возникло около 10 лет назад. Тогда же, с его слов, злоупотребление стало носить запойный характер с продолжительностью запоев до 7 дней и светлыми промежутками до 2-3 месяцев. В настоящее время продолжительность запоев увеличилась до 12 дней. Когда речь заходит о спиртных напитках, оживляется, начинает жестикулировать, с интересом рассказывает об алкогольных эксцессах, о любимых сортах спиртных напитков. Говорит, что и сейчас бы выпил. Фон настроения несколько снижен.

Все виды ориентировки сохранены. Острой психотической симптоматики на момент осмотра не выявлено. Память на отдельные события и даты, внимание снижено. Суицидальные мысли отрицает.

Последнее употребление алкоголя за 10 дней до настоящего обращения

Врач консультант психиатр-нарколог вызван в инфекционное отделение, в связи с госпитализацией туда больного, употребляющего героин

На сниженное настроение, плохой сон, тягу к приему героина, тревогу, плохой аппетит

Мужчина 28 лет С 17 лет употребляет психоактивные вещества. Вначале употреблял марихуану, а через два года, когда больному было 19 лет, впервые попробовал героин. Вначале интраназально, в дальнейшем внутривенно. После употребления испытывал «приятное ощущения», было «легко», «пропали все проблемы». По словам больного, тяги к наркотикам на тот момент не испытывал и принимал героин время от времени, когда был наркотик. Закончил институт, устроился работать, женился. В 22 года после ряда конфликтов с женой расстался с ней. Расставание перенес, со слов больного, не очень тяжело. Решил начать новую жизнь, вернулся жить к себе в район, где «абсолютно случайно попал в коллектив, где многие употребляли героин» и чтобы поднять настроение, да и от «нечего делать» возобновил прием героина. Сразу же стал принимать в/в, очень быстро перешел на систематическое употребление. Средняя доза – 0,5 — 1 гр героина. Сформировался абстинентный синдром с болями в мышцах, суставах, бессонницей, тревогой. Со слов пациента, когда не мог достать героин — абстинентный синдром снимал кодеинсодержащими препаратами или прегабалином (Лирика). По настоянию родственников несколько раз проходил лечение в коммерческих наркологических стационарах, однако, значимой ремиссии не давал. Через месяц – два после выписки вновь начинал употреблять героин. В 2016 году был осужден по статье 228. В течении двух лет находился в местах лишения свободы. После освобождения сразу же возобновил употребление героина (сейчас средняя доза – 2-3 гр героина). Иногда употребляет марихуану.

В 2016 году был диагностирован ХВГ «С».

Поступил на лечение в инфекционную больницу на плановое лечение ХВГ «С» накануне осмотра. Последний прием героина за 10 дней до настоящей госпитализации, марихуаны за две недели.

* Из родственников никто к психиатрам и наркологам не обращался.

* Не курит.

* Из перенесенных заболеваний: детские инфекции; в 25 лет диагностирован ХВГ «С».

* Разведен, детей нет.

* Работает менеджером.

Свободно проходит в кабинет для беседы. В начале разговора напряжен, несколько тревожен. Заметно оживляется, когда заходит разговор о наркотических веществах. Охотно рассказывает об употреблении наркотических препаратов. Утверждает, что за врачебной помощью обратился сам, при поступлении декларирует установку на отказ от употребления психоактивных веществ и лечении ХВГ «С», но в течении беседы отмечает, что и сейчас что-нибудь употребил бы для поднятия настроения, но надо «подлечить печень». Держится свободно. В отделении очень быстро выделяет из общей массы пациентов больных наркоманией и мгновенно сходится с ними, постоянно держась их общества. Интеллект развит неплохо, но при этом круг интересов заметно сужен, что находит отражение в ограниченности обсуждаемых в разговоре тем. Уровень притязаний невысок. Побуждения, как и аффекты, представляются уплощенными. Складывается впечатление, что больной утаивает некоторые факты своей биографии.

В беседе просит передать лечащему врачу просьбу о дополнительных назначениях различных препаратов (трамала, азалептина, прегабалина). Говорит, что «переломался», но «чего-то не хватает». Ярко выраженных симптомов абстиненции или интоксикации не обнаруживает.

Ориентирован правильно. Острой психотической симптоматики не выявлено.

При осмотре в области левого локтевого сгиба и предплечья множественные следы от инъекций.

Пациентка 28 лет обратилась к участковому психиатру

На чувство беспокойства и раздражительности, периодически возникающее чувство беспомощности, вины, утрата интересов, нарушения сна.

В возрасте 15 лет уехала из посёлка, в котором жила всё свою жизнь с матерью и отцом, учится на швею в Санкт-Петербург. Связалась с неблагополучной компанией, эпизодически употребляла алкоголь, курила табак. В связи с нехваткой денег решила поиграть на игровых автоматах, в первый свой раз выиграла значительную сумму денег. На следующий день всё проиграла, однако решив «отыграться», взяла в долг у друзей, и проиграла и эти деньги. Далее месяц не играла, отдавая долг. Но в дальнейшем стала заходить после учёбы «рискнуть 100-200 рублями». Постепенно ставки и частота посещений зала игровых автоматов увеличились.

В возрасте 27 лет вступила в гражданский брак, по просьбе мужа неоднократно пыталась ограничить траты на азартные игры, однако безуспешно. Последняя самостоятельная попытка около 2 недель назад. В то же время пациентка отметила появление чувства беспокойства, стала раздражительна «срывалась на всех подряд из-за мелочей». В дальнейшем присоединилась нарушения сна «вставала в 4-5 утра и не могла уснуть». Снизилась концентрация, «трудно сосредоточиться на работе, постоянно сбиваюсь». Стали возникать мысли никчёмности, вины «и за что муж меня такую любит, я же пустышка».

С данными жалобами обратилась к участковому терапевту. Терапевтом был назначен Феназепам 0.5 мг на ночь, и рекомендовано обратиться к психиатру.

Родители здоровы. Мать учитель младших классов. Отец алкоголизируется, обладает азартными чертами, работает каскадёром.

Перинатальный период осложнен гипоксией плода в родах, в детстве наблюдалась у невролога. ЧМТ в 10 лет.

В школе имела проблемы с успеваемостью и регулярностью посещения. Образование среднее специальное. Профессиональных вредностей не имеет. В настоящее время не работает.

Хронические заболевания, по поводу которых постоянно принимает лекарственные средства, не выявлены. Оперативное лечение в возрасте 12 лет по поводу грыжи паховой области.

Гинекологический анамнез без указаний на патологию. Менархе в 12 лет, беременностей не было.

По характеру себя считает оптимистичной, любящей новые впечатления и развлечения, человеком с «не очень крепкой силой воли».

Аллергий не отмечает.

Не курит, употребляет периодически (1 раз в месяц) до 200 мл 40.0% алкоголя.

Внешне несколько напряжена, тревожна. Гипомимична. Голос негромкий. Темп речи и движения немного замедленные. Свое состояние описывает подробно. Понимает необходимость лечения, просит помощи «я устала, мне уже становится неинтересно, что происходит вокруг меня».

Сон нарушен – просыпается около 4-5 часов утра и «нет сил встать, лежала бы и лежала». Аппетит снижен «ем, потому что надо, вкус как будто исчез». Во вторую половину дня самочувствие постепенно улучшается, становится чуть активнее.

Масса тела 67 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 62 в 1 мин, АД 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Пациент 25 лет обратился к участковому психиатру.

На «слежку», чувство тревоги постоянно, страх, что окружающие причинят вред пациенту.

Первый эпизод употребления алкоголя произошёл в 15 лет, употребление алкоголя сопровождалось чувством эйфории и расслабления.

С 20 лет отмечает систематическое употребление алкоголя: «По выходным расслаблялся, выпивая 2-3 литра пива». В течение последнего года периодически употребляет алкоголь ежедневно в течение 6-7 дней «когда получаю зарплату». Около 3 месяцев назад в соседнюю квартиру въехали новые соседи, которые начали ночью «обсуждать меня за стенкой», отметил «слежку» за собой. Обратился в полицию, но факт противоправных действий не подтвердился. Обратился к психиатру по совету матери.

Наследственности психопатологически не отягощена. У дедушки сахарный диабет 2 типа.

Образование среднее специальное. Работает сварщиком на заводе.

В раннем детстве и дошкольном возрасте наблюдался неврологом по поводу беспокойного сна. В школе адаптировался удовлетворительно. Окончил 9 классов. Обучался в ПТУ по программе «сварщик».

Оперативные вмешательства в 14 лет по поводу аппендицита.

Аллергий не отмечает.

Курит с 16 лет по пачке в день, употребляет алкоголь с 15 лет, толерантность на этапе систематического употребления 0.7 л водки, отмечаются псевдозапои.

В беседу вступает с видимой неохотой, отвечает на вопросы односложно, кратко, складывается ощущение, что контролирует каждое сказанное слово. Мимика, жесты выглядят напряжёнными. Периодически поглядывает на дверь, в проём окна, повышает голос. При обсуждении значимых для него моментов, касающихся «слежки» соседей, начинает говорить быстрее, появляются живые мимические и эмоциональные реакции, начинает подробно описывать свои переживания. Суждения поверхностные, сконцентрированы на болезненных переживаниях. О близких высказывается негативно, считает, что родители считают его психически больным и не верят, что соседи хотят причинить ему вред. Планов на будущее не строит, на все вопросы о планируемых действиях отвечает «разобраться с соседями, иначе они меня покалечат». В мышлении отмечается детализация тех моментов повествования, которые касаются соседей с их отношением к пациенту. Заявил, что не может подробно рассказать о том, что было с ним в период последнего недельного злоупотребления алкоголя, так как память на этот период отрывочная. Сон с затруднением засыпания, частыми пробуждениями. Аппетит снижен.

Масса тела 72 кг. Кожные покровы обычной окраски, повышенной влажности. Периферических отеков нет. Дыхание жесткое, ЧД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Пациент 45 лет обратился к участковому психиатру

На головные боли, раздражительность «по мелочам», нарушения сна, чувство тревоги, повышенный аппетит и быструю утомляемость

Болезненные симптомы, возникли около недели назад, вначале появилась раздражительность, начал срываться на коллег по работе, домочадцев. В дальнейшем присоединилось чувство тревоги, нарушился сон, в виде сложности засыпания, и ночными пробуждениями. Повысился аппетит «заедаю стресс», при этом общее самочувствие ухудшилось. Обратился к психотерапевту за помощью, по совету родных.

Родители здоровы. Со слов, в роду психически больных не было.

Образование высшее педагогическое. Профессиональных вредностей не имеет.

Имеет хроническое заболевание «сахарный диабет 2 типа в стадии компенсации», оперативные вмешательства отрицает.

Аллергическая реакция на амоксициллин в виде сыпи.

Курил в течение 10 лет, постепенно количество выкуриваемых в день сигарет возрастало, от 4 до 15 сигарет в день, в настоящий момент не курит около 10 дней, алкоголем не злоупотребляет.

Внешне напряжен, вертит телефон в руках, во время беседы постоянно жуёт жвачку – «помогает отвлечься». Ориентирован всесторонне верно. Голос громкий. Темп речи и движения несколько ускорены. Свое состояние описывает подробно. Понимает необходимость лечения, просит помощи, так как опасается, что самостоятельно отказаться от курения не сможет.

Перед сном ворочается, «постоянно думаю о курении», сон поверхностный с пробуждениями. Аппетит повышен, за неделю набрал 2 кг. Особо сильно желание покурить возникает в период пробуждения и в перерывах на работе. В остальное время пациенту удается отвлечься, однако периодически мысли о курении возникают вновь. Стал быстро уставать на работе, возникли трудности в концентрации при выполнении профессиональных манипуляций.

Масса тела 91 кг, рост 181 см. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание жёсткое, ЧД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 88 в 1 мин, АД 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Мужчина 55 лет пришел на госпитализацию в клинику психиатрии в сопровождении отца

На онемение и чувство «мурашек» в нижних конечностях, плохую память, общую слабость

Из анамнеза известно, что длительное время злоупотребляет алкоголем. Спиртные напитки употребляет с 20 летнего возраста. В то время пил «как все», по праздникам в компаниях друзей. Постепенно частота и количество выпитого увеличивалось. Сформировались запои по 15-20 дней, со светлыми промежутками до 2-3-х месяцев. Несколько раз лечился в наркологических стационарах, однако качественной ремиссии не было. Последний запой длился около 10 дней.

Со слов отца, за две недели до настоящего обращения был обнаружен на улице и доставлен бригадой скорой помощи в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, в отделение токсикологии с диагнозом «острое отравление алкоголем и его суррогатами». Там находился 5 дней и был выписан накануне с рекомендациями лечения у психиатра-нарколога по месту жительства.

Сам больной рассказать о том, что предшествовало госпитализации в НИИ СК не может, также не помнит, что конкретно с ним происходило и в стационаре.

Дома у отца большую часть времени проводил у телевизора бесцельно переключая каналы. При этом не мог вспомнить какой канал смотрел. При просьбе отца сделать что-то по дому – начинал выполнять задание, но, через некоторое время, забывал об этом, уходил в комнату продолжал смотреть телевизор. Часто, получив ответ, на свой вопрос, через небольшой промежуток времени вновь задавал тот же вопрос.

* Из родственников никто к психиатрам не обращался, отец страдает ИБС;

* курит до 2-х пачек сигарет в сутки;

* служил в рядах СА;

* в анамнезе несколько ЧМТ;

* разведен, живет один;

* официально нигде не работает.

Охотно проходит в кабинет для беседы. Несколько напряжен, тревожен. Рассказывает, что накануне был выписан из медучреждения, что «лечили сердце», при просьбе более подробно рассказать об этом, утверждает, что в течении месяца находился в больнице, но что там делали не помнит, говорит «что эта больница, что та – это одно учреждение», «просто спустили на первый этаж». Дезориентирован во времени (не правильно указывает текущий месяц; число). Понимает, что находиться в медучреждении, соглашается, что есть проблемы с памятью.

Рассказывает, что до больницы жил на даче, где ухаживал за огородом, сажал яблони (хотя, со слов отца, на даче был полгода назад). В беседе с врачом не может запомнить имя собеседника. Забывает, названную врачом, текущую дату. Из предложенных к запоминанию 10 слов может вспомнить только последние два. Правильно трактует пословицы и поговорки.

На момент осмотра признаков острой психотической симптоматики не выявлено

Женщина 63 лет, поступает в сопровождении дочери и внучки.

На общее плохое самочувствие, резкую слабость, головокружение, бессонницу, шаткость походки.

Злоупотребляет алкоголем с 47 лет, когда мужу после перенесенного инфаркта был выставлен диагноз паркинсонизм, стала выпивать после рабочего дня, для успокоения до 200-250 мл водки. К 49 годам толерантность возросла до 0,5 л водки. После прекращения употребления алкоголя стала отмечать: головокружение, бессонницу, снижение аппетита, боли в сердце, влечение к спиртному. Выпивки носили преимущественно ежедневный характер. В 49 лет лечилась амбулаторно у психиатра-нарколога, после которой была проведена «запретительная процедура». Не употребляла алкоголь до 55 лет. В 55 лет увольняется с работы, в связи с необходимостью ухода за больным мужем. В это время возобновила ежедневное употребление алкоголя. Толерантность составляет до 0,5 л водки в сутки.

Наследственность психическими и наркологическими заболеваниями не отягощена. Росла и развивалась соответственно возрасту. В школу пошла с 7 лет, адаптировалась легко, училась на «4» и «5». По характеру всегда была очень общительной, сильной, волевой, любит чистоту и порядок. Занималась спортивной гимнастикой, акробатикой, играла на кларнете в духовом оркестре во дворце культуры. После успешного окончания 8 классов училась в медицинском училище и закончила его с красным дипломом. Но в медицинский институт поступить не смогла. Всю жизнь работала медицинской сестрой в медицинских учреждениях. Последние годы работала мед. сестрой в детском саду. В настоящее время находится на пенсии.

Соматический статус. Среднего роста, нормального питания. Кожные покровы бледные, видимые слизистые чистые. Язык сухой, обложен белым налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. АД 180/110 мм. рт. ст. ЧСС 85 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень +2 см. Температура тела 36,5°С. Симптом поколачивания по пояснице отрицателен с двух сторон. Физиологические отправления в норме.

Неврологический статус. Лицо симметричное, язык по средней линии. Зрачки равны (D=S), реакция на свет вялая. В позе Ромберга пошатывается, ПНП выполняет с трудом. Тремор пальцев вытянутых рук. Сухожильные рефлексы симметричные, снижены. Отмечается мелкоразмашистый горизонтальный нистагм. Чувствительность снижена на нижних конечностях.

Психический статус. В сознании, ориентирована во времени, месте, в собственной личности правильно. Одета опрятно. Фон настроения снижен, плаксива. Речь тихая, внятная. В беседу вступает неохотно, соблюдает дистанцию, немногословна. Влечение к алкоголю отрицает. Отвечает на поставленные вопросы в плане заданного. Сознание болезни формальное. Обращение за помощью вызвано инициативой дочери. Жалуется на головокружение, бессонницу, шаткость походки. Настроена на короткий курс лечения.

Женщина 48 лет, поступает в сопровождении дочери.

На слабость, бессонницу.

Злоупотребляет алкоголем в течение 8 лет. Выпивала по окончании рабочего дня, до 3 раз в неделю, с толерантностью до 1/2 бутылки вина. В 43 года стала предпочитать крепкие спиртные напитки до 250 гр. (коньяк, водка). Вскоре появились проблемы на работе, в связи с систематически опозданиями на работу. В 44 года выпивки стали носить практически ежедневный характер. В этот период при неупотреблении стала испытывать головокружение, бессонницу, снижение аппетита, тремор во всем теле, влечение к спиртному. В 45 лет после смерти матери и связанных с этим тяжелых переживаний стала выпивать с утра, с толерантностью до 1,5 л водки. В это же время была сокращена с работы. Больная в настоящее время не работает, проживает со старшей дочерью.

Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Со слов больной дядя и двоюродный дедушка со стороны отца сильно пили. В школу пошла с 7 лет, адаптировалась в детском коллективе хорошо. Училась хорошо. Больше нравились точные науки – математика. Занималась легкой атлетикой, стрельбой из лука. Любила вышивать, вязать. По характеру всегда была общительной, доброй. После окончания школы училась в политехническом институте водоснабжения и мелиорации, работала по специальности. Больная вышла замуж в 22 года, имеет двух взрослых дочерей. После развода в 2000 году переехала в Москву. Работала все это время по специальности инженером в Мосводоканале. В настоящее время не работает, состоит на бирже труда. Проживает вместе со старшей дочерью.

Соматический статус. Среднего роста, нормального питания. Кожные покровы лица и шеи гиперемированы. Склеры иньецированы. Язык сухой, обложен желтым налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. АД 140/95 мм рт. ст. ЧСС 91 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень +2. Температура тела 36,9°С. Симптом поколачивания по пояснице отрицателен с двух сторон. Стул в норме, мочеиспускание в норме. В динамике состояние удовлетворительное.

Неврологический статус. Лицо симметричное, язык по средней линии. Зрачки D=S, реакция на свет живая. Нистагм отсутствует. В позе Ромберга устойчива, пальценосовую пробу выполняет с трудом. Тремор пальцев вытянутых рук. Сухожильные рефлексы симметричные, живые. Менингеальных знаков и очаговой неврологической симптоматики не выявлено

Психический статус. В сознании, ориентирована во времени, месте, в собственной личности правильно. Одета опрятно. Во время беседы сидит спокойно. Фон настроения снижен, плаксива. Речь тихая, внятная, последовательная. В беседу вступает охотно, доброжелательна, заинтересована. Влечение к алкоголю не отрицает. Четко отвечает на поставленные вопросы, преуменьшает последствия злоупотребления спиртным. Просит помощи. Жалуется на слабость, бессонницу. Настроена на лечение в стационаре. Психотических явлений, суицидальных тенденций на момент осмотра не выявлено.

Женщина, 36 лет, обратилась за консультацией к психиатру-наркологу в сопровождении мужа и сына.

На невозможность отказаться от сигарет

Курит с 16 лет, в настоящее время до 40 сигарет в день. Последние два года появился кашель в утренние часы. При невозможности закурить становится вспыльчивой, раздражительной, появляется бессонница. Год назад был поставлен диагноз – хронический бронхит.

* Психический и наркологический анамнез не отягощен

* В детстве перенесла детские инфекции

* Не работает

* Прививочный анамнез назвать не может (со слов пациентки, прививалась «вроде» в школе). От гриппа прививки не делала.

* Ориентировка в месте, времени и собственной личности сохранена. Внешне опрятна. Контакту доступна. В беседе держится свободно. Жалуется, что не может сократить количество сигарет. Отмечает, что последние пять лет появилось сильное влечение к курению. Отмечает, что за этот период были неудачные попытки прекратить курить. После прекращения курения отмечает появление дисфории, раздражительности, плохой сон, усиление кашля. Несмотря на последствия от курения полностью отказываться от него не планирует

* Муж пациентки к курению жены относится пассивно, однако пациентка отмечает навязчивую заботу о ее здоровье. Многократные звонки мужа ей в течении дня. Отмечает, что муж настаивает на сдаче различных анализов каждые два месяца. Говорит, что это третья консультация за месяц. До этого консультировалась у кардиолога и терапевта.

* Во время консультации муж больной постоянно перебивает врача. Задает уточняющие вопросы, оспаривает решения врача, предпочитает в разговоре говорит в основном «мы».

* Температура тела 36,7°С.

* АД – 130/90 мм рт.ст, ЧСС – 89 уд. в мин.

* В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.

* Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Женщина 26 лет срок беременности 16 недель была направлена врачом женской консультации с жалобами на вспыльчивость, агрессивность была к психиатру-наркологу.

За консультацией обращается в сопровождении матери.

На невозможность отказаться от сигарет, вспыльчивость, агрессивность

Курит с 17 лет, в настоящее время до 25 сигарет в день. Последние 6 месяцев стала отмечать появление кашля в утренние часы. Отмечает появление вспыльчивости, раздражительности и бессонницы при попытках самостоятельно прекратить курить.

* Психический и наркологический анамнез не отягощен

* В детстве перенесла детские инфекции

* Не работает

* Прививочный анамнез назвать не может.

* Ориентировка в месте, времени и собственной личности сохранена. Внешне опрятна. Контакту доступна. В беседе держится напряженно. Во время беседы часто меняет положение тела. Последние три года пытается прекратить курить. Неуспешные попытки объясняет появлением сильного влечения к табаку.

* Мать пациентки проявляет чрезмерную инициативу при беседе с пациенткой. Постоянно перебивает дочь, при ее рассказе о болезни, пытаясь уточнить незначительные детали или уличить ее во лжи. Со слов больной последние два года мать стала проявлять чрезмерную заботу о ее здоровье. В связи с беременностью дочери мать стала контролировать ее питание, настаивать на различных обследованиях, которые, по ее мнению, необходимы, многократно в течении дня узнавать о ее самочувствии, диктовать модель поведения дочери.

* Температура тела 36,7°С.

* АД – 130/90 мм рт.ст., ЧСС – 89 уд. в мин.

* В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.

* Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Мужчина 27 лет поступил на лечение в наркологической клиники в сопровождении матери

Жалобы на плохой сон, пониженное настроение, тошноту и раздражительность, крайнюю задавленность и плохое соматическое и психическое состоянии. Акцентирует внимание что уже пять дней не принимал спиртного, а состояние не улучшается.

Первая проба алкоголя произошла в 15-летнем возрасте в деревни у бабушки на летних каникулах. В компании подростков выпили на четверых 0,5 литра самогона, запивая сладкой газированной водой. Состояние опьянение вначале понравилось, так как было очень весело. Но было омрачено неудержимой рвотой, которая не приносила облегчения. Как добрался домой не помнит, но на утро сильно досталось от бабушки. Два дня не мог подняться с постели, сильно болела голова и было стыдно перед родными. В последующем распивать спиртные напитки с подростками отказывался. Но в 17 лет возобновил пробу алкоголя с одноклассниками, так как было стыдно не поддержать их и тем более отказаться. Выпили 0,5 литра водки на пятерых. Крайне редко. К большому удивлению рвоты не было и состояние опьянения очень понравилось. После окончания школы поступил в техникум, где тоже нашел соответствующую компанию. Стал часто и беспричинно возвращаться домой в не трезвом виде, что очень напугало мать так как отец умер от злоупотребления алкоголем. Стал лживым и изворотливым, не стеснялся в оскорбления в адрес матери и бабушки. В 21 год появились палимпсесты, амнестические эпизоды уже в 23 года глубокие. С 26 лет амнезия опьянения носит постоянный характер. Неоднократно участвовал в драках, дважды был госпитализирован с ЧМТ , в больнице находился в среднем до двух недель. Дважды родные уговаривали его кодироваться, он соглашался, но ремиссии не было срывался через месяц после кодировки. В течение последнего года запои 10-15 дней с короткими светлыми промежутками 5-7 дней. Для нормализации соматического и психического состояния вызывал на дом нарколога. После в/в введения капельницы и назначенных препаратов становилось лучше, но вялость и апатия не уходили и для улучшения настроения и самочувствия возобновлял прием алкоголя. Начиная с пива «Балтика» -0, 5 литра (крепкое, темное) с последующим приемом водки. За последний год толерантность с 1 литра упала до 0, 5 литра водки.

Последний запой 5 дней назад, пробовал выйти самостоятельно так как не было денег на платную помощь. Последний прием алкоголя два дня назад, обманул мать сказал, что вышел за сигаретами, а сам купил 250 граммов водки.

Состояние не улучшалось, мать отмечает странности в поведении сына, как будто он кого-то боится и пытается спрятаться и после неоднократных разговоров и требований с ее стороны уговорила обратиться за помощь в клинику

Родился единственным ребенком в семье рабочих. Как протекала беременность и роды матери не знает.

Мать 56 лет, страдает гипертонической болезнью 2 ст.

Отец умер в 30 лет, отравление суррогатами (на протяжении всей жизни злоупотреблял алкоголем).

В школу пошел с 8 лет. Окончил 9 классов. Учился плохо и без интереса. Взаимоотношения в семье складывались плохие так как всегда старался врать даже когда это было не нужно. Но мама и бабушка очень любили и жалели его. В компании сверстников был пассивным и ведомым. В чужой компании чувствовал дискомфортно.

Часто участвовал в драках. Обиду забывал быстро и никогда не мстил.

После окончания 9 классов поступил в техникум по специальности товаровед. Там тоже учился без интереса, но окончил не плохо. Устроиться по специальности не получилось. Работал курьером, грузчиком и разнорабочим.

Последние полгода не работает. Ведет иждивенческий образ жизни.

Проживает в трех комнатной квартире с матерью и бабушкой.

Травмы – ЧМТ. неоднократно с потерей сознания и госпитализацией

Операции- отрицает

Lues, Tbs – отрицает

Психических и онкологических заболеваний у ближайших родственников нет

Прививки по возрасту.

Соматический статус: Лицо бледное, одутловато, склеры глаз с незначительным желтушным оттенком. АД 150/120 мм рт. ст. В легких дыхание жесткое, в нижней доле справа крепитация и сухие хрипы. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. ЧСС 96 уд/мин. Язык по средней линии, обложен серым налетом. Изо рта резкий «ацетоновый» запах Печень: нижний край выступает на 2-2,5 см, при пальпации плотная, умеренно болезненная.

Неврологический статус: Невыраженная асимметрия лица, сухожильные рефлексы повышены, равномерны. В позе Ромберга неустойчив. Отмечается выраженный тремор пальцев вытянутых рук, стойкий красный дермографизм. Координационные пробы выполняет неуверенно, с грубым пропахиванием.

Психический статус: В кабинет вошел самостоятельно, присел на предложенный стул. В контакт вступает не принужденно, но с раздражением. Дистанцию не соблюдает. На вопросы отвечает односложно и не по существу не может сосредоточиться на беседе, отвлекаем, постоянно озирается. Не понимает смысла задаваемых вопросов. Речь быстрая, плохо артикулирована, сбивчивая. Импульсивен, спонтанен. Контакт малопродуктивен. Дезориентирован в месте и времени. В собственной личности ориентировка сохранена. Критика к своему состоянию отсутствует.

В отделении после проведенного дезинтоксикационного, симптоматического и общеукрепляющего лечения уснул. Считает, что напрасно лежит в больнице, поскольку считает себя здоровым, не помнит, как оказался в больнице. Нарушений режима отделения не отмечено. Критика к состоянию отсутствует. Отмечается интеллектуальное снижение. Установка на отказ от алкоголя декларативная.

Мужчина, 32 лет, после окончания лечения в линейном отделении наркологической клиники, для закрепления ремиссии и стабилизации состояния продолжит лечение в отделение медицинской реабилитации.

На тревожное состояние что при выписке не удержится и снова начнет употреблять алкоголь, нарушения сна и перепады настроения в течение дня.

Общий стаж алкоголизации около 18 лет. Впервые попробовал алкоголь в возрасте 14 лет, в компании знакомых подростков. В последующем в этой же компании продолжил прием спиртного. В начале употребления это было пиво и джин тоник. Прием носил эпизодический характер. Исключительно для поднятия настроения и в минимальных количествах. После службы в армии, стал выпивать более крепкий алкоголь. Толерантность выросла до 2 бутылок водки. В компании сверстников бравировал своим «здоровьем», часто выпивал «на спор» большие дозы алкоголя и при этом относительно нормально чувствовал с утра. В 27-летнем возрасте отмечает палимпсесты, с 29 лет более глубокие амнестические эпизоды, а в 30 лет амнезии опьянения постоянные. В опьянении становится безучастным, не может как раньше поддержать разговор, хочется спать. За последние два года отмечается потеря количественного и качественного контроля. Пьянство носит запойный характер с периодами воздержания до нескольких месяцев. Запои обычно возникают в конце недели, месяца или после «с получки». Питается нерегулярно. Присутствуют ложные запои и абстинентный синдром.

На данный момент прошел курс дезинтоксикационной терапии и готовится к переводу в отделение медицинской реабилитации.

Родственники также настаивают на дальнейшем лечении в условиях стационара.

Родился в семье служащих. Первым и единственным ребенком.

Беременность и роды матери без патологии. Раннее развитие в норме.

В школу пошел с 7 лет. Учился хорошо. Среди любимых школьных предметов отмечает алгебру и физику. В течение периода обучения демонстрировал заинтересованность в учебе, участвовал в общественной жизни школы. Занимался плаванием. Взаимоотношения со сверстниками складывались дружеские. Отличался вежливостью и исполнительностью. После окончания школы поступил в институт, успешно окончил и устроился работать по специальности. В данный момент работает по специальности в частной фирме, занимается логистикой. Не женат, детей нет. Проживает совместно с родителями. Взаимоотношения в семье доброжелательные.

Соматический статус. Температура тела 36,9°С. Кожные покровы лица и шеи незначительно гиперемированы. Склеры и видимые слизистой обычной окраски. Язык сухой, незначительно обложен желтым налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. АД 130/95 мм. рт. ст. ЧСС 89 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптом Пастернацкого отрицателен с двух сторон. Стул и мочеиспускание в норме.

Неврологический статус. Лицо симметричное, язык по средней линии. Зрачки средней величины (D=S), реакция на свет живая. Нистагм отсутствует. В позе Ромберга неустойчив, отмечается незначительный тремор пальцев вытянутых рук. Сухожильные рефлексы симметричные, живые. Менингеальных знаков и очаговой неврологической симптоматики не выявлено

Психический статус. В сознании, ориентирован во времени, месте, в собственной личности правильно. Выглядит немного старше своих лет. В беседу вступает охотно. На вопросы отвечает правильно в заданном контексте. Фон неустойчивый, ближе к сниженному. Речь тихая, внятная, последовательная. Влечение к алкоголю не отрицает, говорит этим и обусловлено его дальнейшее лечение в отделении медицинской реабилитации. Высказывает уверенное решение на отказ от спиртного. Глазами ищет помощи и поддержки. Установка на отказ от спиртного в фазе формирования.

На момент осмотра обманов восприятия не выявлено. Суицидальных мыслей не высказывает.

Женщина, 40 лет неделю назад выписана из линейного отделения, где находилась в течение 21 дня. Ей было предложено для закрепления состояния и отказа от употребления алкоголя продолжить лечение в отделение медицинской реабилитации, но по семейным обстоятельствам она отказалась. И, на данный момент, находилась на амбулаторном наблюдении под наблюдением врачей психиатра-нарколога и психотерапевта.

При поступлении предъявляет жалобы на расстройство сна, раздражительность, неудержимое желание выпить.

Первая проба алкоголя в 21 год в компании однокурсников. Выпила 3-4 бокала шампанского. Закружилась голова и потеряла сознание. Головная боль не проходила в течение двух дней. Начало регулярного употребления алкогольных напитков с 25 лет — 0,5-0,7 л шампанского. Через 2-2,5 года – утрата количественного контроля, рост суточной толерантности до 1-2 л вина, начинает употребление алкоголя как средство для снятия физического и душевного напряжения, как «лекарство» без внутренней борьбы, не думая о последствиях. Синдрома отмены не отмечает. Неделю назад выписана из клиники. Сестра пациентки настояла на необходимости дальнейшего лечения в условиях стационара в отделении медицинской реабилитации.

Родилась первым ребенком в семье рабочих.

Как протекала беременность и роды матери не знает.

Сестра -21 года, практически здорова.

Раннее развитие в пределах нормы.

Фрагментарно помнит себя с 7 лет. Окончила 10 классов. Училась до 8 класса на хорошо и отлично. Все дисциплины давались хорошо. Отличалась великолепной памятью, часто участвовала в конкурсах по литературе, где читала стихи. Взаимоотношения со старшими товарищами и одноклассниками «складывались отличные».

После окончания школы поступила в институт, но не закончила его, так как вышла замуж и родила дочь, но потом восстановилась и окончила.

Работает в частной фирме заместителем генерального директора. Часто бывает в командировках и на совещаниях, после которых успешно завершенное дело отмечают в ресторанах.

Проживает в отдельной квартире с мужем и ребенком.

Соматический статус при поступлении: Кожные покровы бледные. Склеры глаз и видимые слизистой обычной окраски. АД 130/100 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС 98 уд/мин. Печень: нижний край выступает на 1 см от края реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме.

Неврологический статус при поступлении: Лицо симметрично, сухожильные рефлексы сохранны, равномерны. Патологических рефлексов не обнаружено. В позе Ромберга устойчива. Невыраженный тремор пальцев вытянутых рук. Координационные пробы выполняет уверенно, без ошибок. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено.

Психический статус при поступлении: Внешний вид опрятный, соответствует возрасту. В месте, времени и собственной личности ориентирована правильно. Сознание ясное. Поведение доброжелательное, контакту доступна. В беседу вступает охотно. Высказывает установку на отказ от спиртного, строит планы на дальнейшую жизнь. Благодарна сестре и родным за их поддержку. Эмоциональный фон остается неустойчивым, при упоминании о проблемах, доставленных родным начинает плакать.

Речь грамматически и логически построена верно. Интеллект соответствует полученному образованию. Нарушений в интеллектуально-мнестической сфере не выявлено. Критика к заболеванию и мотивация к трезвому образу жизни декларативная.

Суицидальных мыслей не высказывает.

Женщина 60 лет поступает в сопровождении дочери и внучки в приемное отделение наркологической клиники.

На общую слабость, плохое самочувствие, головокружение, бессонницу, шаткость походки.

Общий стаж алкоголизации более 25 лет. Пьянство носило запойный характер. Вынужденная ремиссия в течении 5 лет, после убийства мужа, находилась в местах лишения свободы. Употребляли алкоголь вместе и в пьяной драке нанесла ножом смертельный удар. После освобождения вновь начала употреблять алкоголь, но самостоятельно госпитализировалась и после прохождения курса лечения дезинтоксикационной терапии и курса по программе реабилитация находилась на амбулаторном наблюдении. Срыв произошел 10 дней назад, по причине встречи со старой знакомой, с которой вместе отбывали срок. Пьянство продолжалось в течение 10 дней, пока ее дочь не вернула домой. Пробовали справиться самостоятельно, но все-таки решили обратиться за профессиональной помощью.

Родилась в многодетной семье, вторым ребенком.

Отец-столяр, умер от инфаркта в 60 летнем возрасте

Мать-домохозяйка, умерла 70 лет инсульт.

Росла и развивалась в соответствии возрасту. В школу пошла с 8 лет. Окончила 8 классов. Училась посредственно, так как много помогала матери по дому и часто оставалась с младшими, когда они болели. По характеру всегда была очень общительной, сильной, волевой, любит чистоту и порядок. После окончания 8 классов окончила медицинское училище. Училась хорошо и с удовольствием. Вышла замуж. В браке родила двоих детей. Муж любил выпить, незаметно для себя начала употреблять вместе с ним. Потерял работу. Была лишена родительских прав. В очередной пьяной попойки нанесла два смертельных удара кухонным ножом. После вынесения приговора отбывала срок в 5 лет, там работала в изоляторе санитаркой. После освобождения до выхода на пенсию работала няней в детском доме. В настоящее время на пенсии. Проживает с дочерью и внучкой.

Соматический статус. Среднего роста, нормального питания. Кожные покровы бледные, видимые слизистые чистые. Язык сухой, обложен белым налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. АД 180/110 мм. рт. ст. ЧСС 85 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень +2 см. Температура тела 36,5°С. Симптом поколачивания по пояснице отрицателен с двух сторон. Физиологические отправления в норме.

Неврологический статус. Лицо симметричное, язык по средней линии. Зрачки равны (D=S), реакция на свет вялая. В позе Ромберга пошатывается, ПНП выполняет с трудом. Тремор пальцев вытянутых рук. Сухожильные рефлексы симметричные, снижены. Отмечается мелкоразмашистый горизонтальный нистагм. Чувствительность снижена на нижних конечностях.

Психический статус. В сознании, ориентирована во времени, месте, в собственной личности правильно. Одета опрятно. Фон настроения снижен, плаксива. Речь тихая, внятная. В беседу вступает не охотно, соблюдает дистанцию, немногословна. Влечение к алкоголю отрицает. Отвечает на поставленные вопросы в плане заданного. Критика к заболеванию формальная. Обращение за помощью вызвано инициативой дочери. Установка на лечение ситуационно-вынужденная.

В приемный покой наркологической клиники обратилась женщина 22 лет в сопровождении матери и по ее настоянию. У дочери беременность 26 недель, а она продолжала курить. Воздержание от сигарет в течение 10 дней

На сниженное настроение, некоторую необоснованную агрессивность, нарушение сна и не желание отказываться от приема сигарет

Курить начала рано, с 14 лет. Сначала просто «баловалась», а потом «втянулась». Бросать никогда не пробовала, да и не хотела. В среднем выкуривает больше двух пачек сигарет.

С 12 месяцев беременности сократила до 1 пачки сигарет. Врач в женской консультации настаивает на отказе от курения, приводит доводы о вреде курения. Мать тоже курящая женщина, решила своим примером наставить дочь и отказалась от сигарет. Пациентка тоже попыталась отказаться, но это привело к выше указанным жалобам.

Родилась в семье ученых, первым и единственным ребенком.

При беременности матери отмечался токсикоз в 1 половине беременности. Мать очень много курила, с прекращением курения ситуация нормализовалась.

Роды в срок, путем кесарева сечения, из-за обвития пуповиной и ягодичного пред лежания. По шкале Апгар7-8 баллов.

Состояла до года на учете у невролога, по поводу повышенного гипертонуса.

Раннее развитие без особенностей

Посещала ясли и детский сад, но чаще находилась с няней так как плакала так что никто не мог справиться.

Росла в любви и заботе. Очень опекаемая родителями. Без материнского одобрения не могла принять ни одного решения. Это очень расстраивала девочку, так ей хотелось самой принимать решения

Окончила 11 классов. Училась на отлично. Занималась спортивной гимнастикой.

Считает себя лидером. Взаимоотношения в семье и в школе с одноклассниками складывались прекрасные. Родители часто уезжали в командировки, и весь класс собирался у них дома. Легко давались языки, и к окончанию школы в совершенстве владела английским и немецким языками, что и послужило выбором института.

На первом курсе вышла замуж, так «очень хотела сбежать из дома» из-за чрезмерной опеки со стороны матери. Проживают с родителями мужа.

Правильно ориентировка в месте, времени и собственной личности.

Внешне опрятна. Контакту доступна. В беседе держится напряженно. Постоянно оглядывается на мать. Неусидчива, во время беседы часто меняет положение тела. Последние два года по настоянию матери пытается прекратить курить. Неуспешные попытки объясняет, что это было не ее желание, а матери.

Со слов больной последние два года мать стала проявлять чрезмерную заботу о ее здоровье. В связи с беременностью дочери мать стала контролировать ее питание, настаивать на различных обследованиях, которые, по ее мнению, необходимы. Многократно в течении дня узнавать о ее самочувствии, диктовать модель поведения дочери и даже отказалась от курения чтобы быть положительным примером для дочери.

Общее состояние удовлетворительное. Аппетит сохранен. Температура тела 36,7°С.

АД – 120/80 мм рт. ст, ЧСС – 89 уд. в мин.

В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.

Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

В амбулаторное отделение наркологической клиники обратилась женщина 48 лет с желанием отказаться от приема сигарет.

На частый кашель в течение дня и особенно в утреннее время, снижения настроения при самостоятельном отказе от курения.

Курить начала еще в школе с 12 лет. Отмечает что тогда это было модно и не заметно для себя втянулась. Не может даже представить, что ее день не начнется с чашечки кофе и сигареты. Считает, что это как ритуал ее дня, что дым не причем, а вот стереотип поведения — это идея фикс. Начинала курить с двух минимум трех сигарет в день. В настоящее время выкуривает по две пачки ежедневно. При невозможности закурить или отсутствии сигарет, становится вспыльчивой, раздражительной, появляется бессонница. Год назад был поставлен диагноз – хронический бронхит с астматическим компонентом. Врач рекомендовала отказаться от сигарет или хотя бы снизить употребление до минимума. Пробовала самостоятельно отказаться, но поняла, что не сможет без помощи врача.

Мать и отца не помнит. Выросла в детском доме. По характеру была спокойная и доброжелательная, но умела за себя постоять.

Хорошо училась в школе. Помогала детям младших классов выполнять домашнее задание. Всегда приходила на помощь всем. Мечтала о большой семье и работе учителем. С восьми лет начала отлично рисовать и это ее сильно увлекло, что и послужило в дальнейшем при выборе профессии. Поступила в институт и с отличием его окончила. Работает по специальности художником-оформителем. Устраивает свои частные вернисажи.

Замужем. Имеет двоих детей.

Операции – аппендэктомия в детском возрасте

Травмы отрицает

* Ориентирована в месте, времени и собственной личности правильно. Внешне опрятна. Контакту доступна. В беседе вступает охотно, держится свободно. Высказывает сожаление что не может сократить количество сигарет. Отмечает, что не может даже представить, что ее день не начнется с чашечки кофе и сигареты. Считает, что это как ритуал ее дня, что дым не причем, а вот стереотип поведения — это идея фикс. После вынужденного отказа от курения отмечает появление дисфории, раздражительности, нарушении сна и усиление кашля не только в ночное время, но и в течение дня. Несмотря на предупреждения врача фтизиатра от курения полностью отказываться от него не планирует. Муж пациентки к курению жены относится пассивно, однако пациентка отмечает навязчивую заботу о ее здоровье. Многократные звонки мужа ей в течении дня. Отмечает, что муж настаивает на сдаче различных анализов. Говорит, что это третья консультация за месяц. До этого консультировалась у кардиолога и терапевта. Во время консультации муж больной постоянно перебивает врача. Задает уточняющие вопросы, оспаривает решения врача, предпочитает в разговоре говорить в основном «мы», это сильно нервирует пациентку.

Фон настроения лабильный. Критика к заболеванию отсутствует. Установка на отказ от сигарет сомнительная.

* Температура тела 36,7°С.

* АД – 130/90 мм. рт. ст., ЧСС – 89 уд. в мин. Тоны сердца несколько приглушены.

* В легких дыхание жесткое. Хрипы в нижних отделах легких.

* Живот мягкий, безболезненный, справа рубец после аппендэктомии. Печень и селезенка не увеличены.

* Очаговой и менингеальной симптоматики не выявлено

Молодой человек 29 лет обратилась к врачу психиатру-наркологу по инициативе жены. На прием пришел с ней.

На тягу к приему психоактивных веществ, бессонницу, плохое настроение, тревогу, «кошмарные» сновидения.

Впервые наркотические препараты попробовал в 18 лет. В то время употреблял «план», марихуану. Со слов пациента «курил не систематически, в компаниях с друзьями».

В 20 лет впервые попробовал амфетамины. Принимал интраназально. Через два-три месяца начал употреблять систематически. Постепенно для получения желаемого эффекта доза наркотического препарата увеличивалась. Когда больному было 25 лет прошел лечение в наркологической клинике. Не употреблял более двух лет. Женился, успешно работает.

Около года назад возобновил прием психоактивных веществ. Стал принимать мефедрон интраназально. Употребляет «время от времени, два-три раза в неделю», иногда прием носил циклический характер из серий потребления наркотика до нескольких дней. В дни употребления принимает наркотическое средство практически каждые три-четыре часа. В настоящее время перешел на внутривенный прием. Эпизодически продолжал прием каннабиноидов. Со слов больного, последнее употребление мефедрона, за 4 дня до настоящего обращения, марихуаны за две недели.

* Из родственников никто к психиатрам и наркологам не обращался.

* Не курит

* Из перенесенных заболеваний детские инфекции;

* Женат, сыну 2 года

* Работает менеджером в торговой компании

Свободно проходит в кабинет для беседы. В разговоре напряжен, несколько тревожен. С неохотой рассказывает об употреблении наркотических препаратов. Говорит, что «сейчас бы не отказался». Указывает, на то, что не считает мефедрон сильным наркотиком, «работать и жить не мешает».

За время 20-минутной беседы больной отмечает быструю утомляемость, просит перенести продолжение беседы, так как чувствует сильную усталость. Временами повышает голос, злится, что его не понимают.

Настроение снижено, несколько тревожен. Концентрация внимания и память на некоторые даты и события снижены. Искажает данные анамнеза. О некоторых фактах просит не рассказывать жене. Складывается впечатление, что пациент скрывает некоторые факты из жизни. Сам не изъявляет активного желания лечиться, однако, супруга настаивает на госпитализации.

При осмотре в области левого локтевого сгиба и предплечья следы от инъекций.

Мужчина 36 лет обратилась к врачу психиатру-наркологу для госпитализации в стационар, на прием пришел с женой.

На разбитость, сниженное настроение тягу к приему алкоголя, плохой сон

В первый раз пробовал спиртные напитки на первом курсе института. Вначале пил легкие вина, пиво в компаниях друзей, затем перешел на употребление крепких спиртных напитков: пил водку, коньяк. Со слов больного, в то время употреблял алкоголь как «все молодые люди» «по праздникам, в компаниях друзей», выпивал до 150 мл водки в сутки, один-два раза в месяц. Употребление спиртного никак не отражалось на посещении института и успеваемости. На 4 курсе женился на сокурснице, через год родился ребенок. Постепенно отношения в семье испортились, стали возникать частые конфликты из-за пустяков. Стал пить чаще и в больших количествах. Постепенно сформировался похмельных синдром с головной болью, снижением настроения, тошнотой. Начал пить запоями по 4-6 дней, со светлыми промежутками до 2-х месяцев. В то время выпивал до 500 мл водки в сутки. Стали возникать проблемы на работе, часто приходил на работу в алкогольном опьянении, стал употреблять алкоголь даже во время работы. Отмечал амнезию периода опьянения. Изменился по характеру: стал злобным, злопамятным, временами становился агрессивным по отношению к родственникам. Около четырех лет, после «большого конфликта с женой», самостоятельно, без лечения прекратил употребление алкоголя, не пил около года. Однако, в дальнейшем возобновил прием спиртного, сразу же стал пить запоями по 10-12 дней. В начале 2018 года по настоянию родственников лечился от алкоголизма амбулаторно. Через 3 месяца вновь возобновил прием алкоголя. Последнее время больной пьет запоями по 10-12 дней. Выпивает до 700 мл водки в сутки. Пьет в основном водку, часто чередует употребление водки и пива. Несколько раз в течении последнего года, амбулаторно на дому получал внутривенные вливания.

* Мать в возрасте 55 лет от онкологического заболевания, спиртное не употребляла

* Отец погиб в возрасте 60 лет в ДТП, выпивал «в меру».

* Не курит

* Из перенесенных заболеваний: детские инфекции; в 23 перелом тазовых костех (ДТП)

* Женат

* Работает юристом (частная практика)

Больной свободно заходит в кабинет для беседы. Сидит в однообразной позе, опустив голову и положа руки на колени. Голос тихий, ясный. Выражение лица несколько печальное, озабоченное. На задаваемые вопросы отвечает правильно, но односложно, часто перед ответом некоторое время молчит, объясняя это обдумыванием ответа. С чувством стеснения рассказывает о своем пристрастии к алкоголю, в разговоре неоднократно упоминает слово болезнь. Сообщает, что регулярно употребляет алкоголь более 15 лет, однако чувство непреодолимого желания в его приеме возникло около 10 лет назад. Тогда же, с его слов, злоупотребление стало носить запойный характер с продолжительностью запоев до 7 дней и светлыми промежутками до 2-3 месяцев. В настоящее время продолжительность запоев увеличилась до 12 дней. Когда речь заходит о спиртных напитках, оживляется, начинает жестикулировать, с интересом рассказывает об алкогольных эксцессах, о любимых сортах спиртных напитков. Говорит, что и сейчас бы выпил. Фон настроения несколько снижен. Все виды ориентировки сохранены. Острой психотической симптоматики на момент осмотра не выявлено. Память на отдельные события и даты, внимание снижено. Суицидальные мысли отрицает.

Последнее употребление алкоголя за 10 дней до настоящего обращения

Мужчина 55 лет находится в отделении наркологии, дежурный врач-психиатр-нарколог вызван по требованию дежурной медицинской сестры

Активно медицинских жалоб не высказывает

Госпитализировался в наркологическую клинику накануне утром. Со слов дежурного медперсонала и по данным медицинской документации больной поступил в отделение в состоянии алкогольного опьянения. Проводилась инфузионная терапия (NaCl 800,0+MgSO4 10,0+KCl 10,0), финлепсин до 400 мг в сутки, феназепам до 4 мг в сутки, витаминотерапия. Весь день вел себя спокойно, выполнял все предписания врачей. Последующую ночь практически не спал, говорил, что его «что-то тревожно». К вечеру следующих суток (в день осмотра психиатром), стал возбужденным, быстрым шагом ходил по отделению, кричал, что у него «украли все вещи», что вокруг «террористы», и за него «некому заплатить выкуп». Требовал отпустить его, считал что находиться в плену у террористов. Периодически подбегал к окну, садился на подоконник и никого к себе не подпускал. Пытался забаррикадировать дверь кроватями. Кричал в окно, требовал вызвать полицию, армию. На разъяснения, что он находиться в больнице и на уговоры успокоиться не реагировал.

Из анамнеза известно, что пациент на протяжении более 20 лет злоупотребляет спиртными напитками. Последние 10-15 лет пил запоями по 20-25 дней, со светлыми промежутками до 3-4 месяцев. Пил крепкие спиртные напитки (водку, коньяк до 1 – 1,2 литров в сутки). Последний запой около 4-х недель, последний прием спиртного в день настоящей госпитализации.

По данным мед документации

* отец больного злоупотреблял алкоголем, умер в возрасте 75 лет от «цирроза печени», матери 80 лет

* курит до 2-х пачек сигарет в сутки.

* служил в рядах СА (проходил службу в Афганистане, учувствовал в боевых действиях)

* в анамнезе несколько ЧМТ, полученных в драках, контузия

* женат, есть двое сыновей

* работает мастером на заводе

Возбужден, агрессивен. На контакт с врачом идет крайне неохотно. При приближении врача, начинает кричать в окно. Считает, что его похитили и незаконно удерживают в качестве заложника. Обращаясь к врачу говорит «вы у них главный, я знаю». Говорит, что за дверью слышит «лязганье затворов, переговоры на арабском языке». После уговоров соглашается побеседовать. При предъявлении ему чистого листа, говорит, что на нем написаны требования террористов. Требует вызвать полицию, т.к. только они могут «разобраться в ситуации». При просьбе врача поговорить с представителем полиции, берет выключенный телефон и долго разговаривает по нему, описывая что с ним произошло. Временами вскакивает с койки, начинает бегать по палате, стуча себя руками по голове.

Учащаяся колледжа сферы услуг Ж.И., 17-ти лет. Участвует в процедуре социально-психологического тестирования и профилактического медицинского осмотра в целях раннего выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ.

Жалоб не предъявляет. В процедуре социально-психологического тестирования и профилактического медицинского осмотра участвует повторно. Два года назад принимала участие в социально-психологическом тестировании и профилактическом медицинском осмотре, когда училась в 9-ом классе средней общеобразовательной школы №341.

Соматически здорова.

Росла и развивалась по возрасту. Перенесла детские инфекции. Привита по возрасту.

Девушка контакту доступен, ориентирована верно. Общительна, разговорчива. Эмоциональный фон приподнятый. Жестикуляция и мимика активные.

Подтверждает факт курения табачных изделий, изредка – употребление алкоголя. Употребление наркотических и психотропных веществ отрицает.

В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Учащаяся Е.М., 14-ти лет. Участвует в процедуре социально-психологического тестирования и профилактического медицинского осмотра в целях раннего выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ.

Жалоб не предъявляет. В процедуре социально-психологического тестирования и профилактического медицинского осмотра участвует впервые.

Профилактическое обследование.

Росла возбудимой, тревожной, физическое и речевое развитие — по возрасту. Имела медицинский отвод от прививок в связи с возбудимостью и нарушениями сна от врача-невропатолога до 5-ти лет. Переболела детскими инфекционными заболеваниями (ветряная оспа в возрасте 3-х лет, краснуха в возрасте 5 лет). Детское дошкольное образовательное учреждение не посещала. В 6 лет и 10 месяцев поступила в школу №557. На данный момент учится в 9-ом классе. Успеваемость хорошая.

Девушка контакту доступна, ориентирована верно. На вопросы отвечает по существу. Голос тихий. Стеснительна, малообщительна.

Учащаяся 10 класса М.С., 16-ти лет. Участвует в процедуре социально-психологического тестирования и профилактического медицинского осмотра в целях раннего выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ.

Жалоб не предъявляет.

В процедуре социально-психологического тестирования и профилактического медицинского осмотра участвует впервые. От участия в процедуре социально-психологического тестирования и профилактического медицинского осмотра по раннему выявлению незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ в прошлом году отказалась.

Подросток из социально неблагополучной семьи. Старший ребенок из семьи, в которой растут еще 5 детей. Мать равнодушна к выполнению родительских обязанностей, делами и школьными успехами дочери не интересуется, несколько раз в месяц не ночует дома. Тогда воспитанием младших детей М.С. занимается вместе с бабушкой, также проживающей в семье. Отец с семьей не проживает, участия в воспитании детей не принимает.

Девушка контакту доступна, ориентирована верно. Настроение сниженное, к обследованию относится равнодушно.

Пациентка Жанна М., 42-х лет.

Находится на приеме у врача-терапевта участкового. Жалобы на сердцебиение, головную боль, шум в ушах.

Наследственность отягощена алкоголизмом отца и деда по материнской линии. Первые пробы психоактивных веществ (табак, алкоголь) пришлись на возраст 14-ти лет. В настоящее время сообщает об эпизодическом потреблении табачных изделий, со слов, «курит, когда нервничает или в компании с подругами». Может не употреблять табачные изделия в течение нескольких дней. К курящим людям себя не относит, считает, что может легко воздерживаться от курения по несколько месяцев или совсем прекратить употребление. Употребление алкогольных напитков не отрицает. В последние годы выпивает до 1-2 бокала вина за ужином, пару кружек пива в баре с подругами практически ежедневно. Также может выпить несколько стопок крепкого алкоголя («3-5 стопок водки или рюмок коньяка на праздники»). Однако, легко может отказаться от приема алкоголя «без какого-либо ухудшения самочувствия». Последний прием алкоголя накануне обращения в дозе 150 мл вина. Наличие жалоб связывает с переменой погодных условий, «магнитными бурями».

Единственный ребенок в неполной семье, родители развились по причине алкоголизации отца, когда пациентке было 7 лет. Родилась от нормально протекавшей беременности, в срок. Во время родов – обвитие пуповиной. Раннее развитие, со слов, без особенностей. В детстве перенесла ряд детских инфекций, без осложнений (ветряная оспа). Посещала детское дошкольное учреждение неохотно, «постоянно просилась к маме». В школу пошла своевременно, училась посредственно, без интереса. После окончания 9 классов школы поступила и окончила торговый техникум. Работает аудитором в транспортной компании. Разведена. Живет с сыном 16 лет.

Контакту доступна, словоохотлива. В беседе держится свободно. Кожные покровы лица гиперемированы, чистые. Склеры инъецированы. Язык обложен сероватым налетом. Температура тела 36,7°С. Рост 165 см., вес 71 кг. АД – 150/95 мм.рт.ст, ЧСС – 96 уд. в мин. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 0,5 см из-под края реберной дуги, б/б. Селезенка не пальпируется. Походка обычная. Язык по средней линии, лицевая мускулатура симметрична. Очаговой неврологической и менингеальной симптоматики нет.

Пациентка Елена Б., 38-и лет.

Находится на приеме у врача-терапевта участкового. Жалобы на сильный кашель в утренние часы с отхождением мокроты, что связывает с курением. Сообщает, что беспокоит «плохой внешний вид, я — молодая женщина, а выгляжу хуже своих сверстниц».

Наследственность психическими и наркологическими заболеваниями не отягощена. Впервые попробовала психоактивные вещества – никотин, в возрасте 16-ти лет. Систематически курит с 18-ти лет: ежедневно, максимально до 25-ти сигарет в сутки. Несколько раз пыталась самостоятельно прекратить употребление табака, но не смогла, со слов, из-за плохого самочувствия и выраженного «желания курить». В настоящее время курит ежедневно 20 сигарет в сутки, преимущественно во второй половине дня. Количество выкуриваемых сигарет сократить «не получается». Первые пробы алкоголя также в возрасте 16 лет, водка, не более 50 мл в компании сверстников. Состояние опьянения «не понравилось». Сообщает, что выпивает алкоголь преимущественно по календарным праздникам в количестве не более 200 мл вина. За прошедшие 12 месяцев частота приема алкоголя не превышала 1-2-х раз в месяц, без повышения количества употребляемого алкоголя в сутки. Последнее употребление алкоголя, со слов, 2-3 недели назад, в дозе 150 мл красного вина.

Употребление наркотических средств и других психотропных веществ, в том числе и по назначению врача, категорически отрицает.

Психический и наркологический анамнез не отягощен. Образование высшее (социологическое). Работает социальным работником в кризисном центре для женщин. Замужем. Двое детей 3-х и 9-ти лет.

Контакту доступна. В беседе держится скованно. Подтверждает регулярное потребление табачных изделий, со слов пациентки «всегда находилась рядом с курящими людьми – курили родители, до недавнего времени курил муж», «сама курит, когда нервничает или в компании с сослуживцами». Обратила внимание на вредные последствия курения после того, как 3 месяца назад бросил курить муж и начал делать ей замечания по поводу неприятного запаха и плохого внешнего вида. Сама стала обращать внимание на то, что испытывает утренний кашель до момента выкуривания первой сигареты. Кожные покровы несколько бледные, чистые. Язык покрыт белым налетом. Температура тела 36,7°С. Рост 156 см., вес 61 кг. АД – 125/90 мм рт.ст., ЧСС – 78 уд. в мин. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, выслушиваются крупнопузырчатые хрипы в проекции крупных бронхов. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Очаговой неврологической и менингеальной симптоматики нет.

Пациент Виктор Ш., 38-и лет.

Пациент на приеме врача-терапевта участкового. Жалобы на избыточный вес и повышение АД в последний год. При уточняющих вопросах сообщил, что подъемы АД (до 140/100 мм рт.ст.) чаще всего наблюдаются на следующий день после приема алкоголя.

Наследственность психическими и наркологическими заболеваниями не отягощена. Впервые попробовал психоактивные вещества – никотин, в возрасте 16-ти лет. Систематически курил с 18-ти лет до 25 лет: ежедневно, максимально до 15-ти сигарет в сутки. Последние 13 лет табачные изделия не употребляет. Первые пробы алкоголя также в возрасте 16 лет, водка, не более 200 мл в компании сверстников. Состояние опьянения «не понравилось». Сообщает, что до 36 лет выпивал алкоголь «крайне редко», только по календарным праздникам в количестве не более 300 мл крепкого алкоголя. С прошлого года на фоне психотравмирующей ситуации частота приема алкоголя возросла до 1-2 раз в неделю, без повышения количества употребляемого алкоголя в сутки. Последнее употребление алкоголя, со слов, накануне, в дозе 250 мл коньяка.

Употребление наркотических средств и других психотропных веществ, в том числе и по назначению врача, категорически отрицает

Единственный ребенок в полной семье. Родился от протекавшей с токсикозом первой половины беременности, в срок. Раннее развитие, со слов, без особенностей. В детстве перенес детские инфекции (ветряная оспа). Посещал ДДУ, удерживался. В школу пошел своевременно, учился хорошо. После окончания школы поступил и окончил ВУЗ. В армии не служил (кафедра в институте). В настоящее время работает по специальности в строительной компании в отделе работы с клиентами. Женат, от брака имеет 2 детей.

Имеется наследственная отягощенность по сердечно-сосудистым заболеваниям (гипертоническая болезнь со стороны отца) и онкологическим заболеваниям (мать пациента 2 года назад прооперирована по поводу аденокарциномы молочной железы).

Прививочный анамнез назвать не может

Контакту доступен. На вопросы отвечает в плане заданного, последовательно. В беседе держится свободно. Кожные покровы и слизистые обычной окраски, чистые, язык покрыт беловатым налетом. Температура тела 36,7°С. Рост 182 см, вес 91 кг. АД – 135/90 мм рт.ст., ЧСС – 87 уд. в мин. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Очаговой неврологической и менингеальной симптоматики нет.

Учащийся О.Г., 14-ти лет. Участвует в процедуре социально-психологического тестирования и профилактического медицинского осмотра в целях раннего выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ.

Жалоб не предъявляет. В процедуре социально-психологического тестирования и профилактического медицинского осмотра участвует впервые.

Профилактическое обследование.

Рос слабым, болезненным ребенком. С первого года жизни наблюдался неврологом по поводу возбудимости, нарушений сна. Физическое развитие проходило с небольшой задержкой, сел в 8 месяцев, пошел самостоятельно в 14 месяцев. В раннем возрасте регулярно проходил курсы массажа и физиотерапевтических процедур. Психическое и речевое развитие — по возрасту. Имел медицинский отвод от прививок до 7-ти лет. Детское дошкольное образовательное учреждение не посещал. В 7 лет и 10 месяцев пошел в общеобразовательную школу. В пятом классе перешел в колледж с углубленным изучением физико-математических предметов. На данный момент учится в 9-ом классе. Успеваемость отличная. Юноша много внимания уделяет самообразованию, посещает дополнительные занятия по математике и физике

Юноша контакту доступен, ориентирован верно. Сосредоточен, внимателен. На вопросы отвечает по существу. Голос тихий. Мотивация к участию в социально-психологическом тестировании и профилактическом медицинском осмотре умеренная.

Молодой человек Ю.А., 17-ти лет. Участвует в процедуре социально-психологического тестирования и профилактического медицинского осмотра в целях раннего выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ.

Жалоб не предъявляет.

В процедуре социально-психологического тестирования и профилактического медицинского осмотра участвует впервые. Два года назад при проведении социально-психологического тестирования и профилактического медицинского осмотра в средней общеобразовательной школе №1841, родители учащегося Ю.А., которому на тот момент не исполнилось 15 лет, написали письменный отказ от участия сына в мероприятиях по раннему выявлению незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ.

Рос и развивался по возрасту, был здоровым и крепким ребенком. Болел респираторными вирусными заболеваниями реже, чем 1 раз в год. В первый класс школы №1841 поступил в 7 лет и учился до окончания 9-ого класса. После 9-ого класса Ю. А. поступил в колледж военной юстиции.

Молодой человек контакту доступен, ориентирован верно. На вопросы отвечает по существу.

36-летний мужчина госпитализирован в психиатрический стационар с запоями в течение длительного времени, невозможность самостоятельно прекратить употребление алкоголя. В течение последних 3-х лет алкоголизация носит постоянный характер. Последнее употребление алкоголя за 12 часов до обращения за мед. помощью. По наблюдениям медперсонала у пациента отмечается раздражительность, подавленность, легко аффектируется. Сон прерывистый, с частыми ночными пробуждениями. Аппетит снижен.

Пациент жалуется на бессонницу, тревогу, слабость, потливость, головные боли.

* Данных за отягощенную наследственность нет.

* Начало употребления алкоголя в 15 лет, по субмиссивным мотивам. Систематически употреблял алкоголь с 25 лет в компаниях, по выходным дням, мотивация — традиционная, атарактическая. Палимпсесты с 29 лет, с того же периода отмечается предпочтение крепких спиртных напитков, рост толерантности до 0,5 л крепкого алкоголя. Алкогольный абстинентный синдром сформирован с 30 лет, когда впервые появились псевдозапои по 2-3 дня, проявляющиеся соматовегетативными и аффективными расстройствами. Ситуационный и количественный контроль утрачен. В течение последних 3-х лет алкоголизация носит постоянный характер. Толерантность до 4,0 л пива. Отмечаются амнестические, дисфоричсекие формы опьянения.

* Наследственность не отягощена. Раннее развитие без особенностей. Образование 9 классов ООШ, работал на подсобных работах. Холост, проживает с матерью.

* Перенесенные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.

* Хронические заболевания: хронический бронхит, вне обострения.

* Аллергологический анамнез без патологии.

* Эпидемиологический анамнез: венерические заболевания, инфекционные гепатиты, туберкулез отрицает, привит от кори по возрасту в детстве.

Состояние удовлетворительное. Рост 182 см, масса тела 70 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Лицо гиперемировано. Периферических отеков нет. Язык обложен желтым налетом. Дыхание жесткое, проводится во все отделы легких, хрипов нет, ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 110 в 1 мин, АД 140/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см.

39-летняя женщина госпитализирована в психиатрический стационар с жалобами на влечение к спиртному, недомогание, тревогу. Последнее употребление алкоголя за 8 часов до поступления. Запои до 3-х суток. Алкогольные психозы, судорожные припадки отрицает. Обратилась на прием самостоятельно, госпитализирована. По наблюдениям медперсонала у пациента отмечается раздражительность, тревога, снижение аппетита.

Пациентка жалуется на влечение к спиртному, недомогание, тревогу, слабость, сниженное настроение.

Анамнез отягощен алкоголизмом отца. Начало употребления алкоголя с 18 лет, мотивация – традиционная. Систематически употребляет алкоголь с 23 лет. ААС сформирован, отмечается с 28 лет, проявляется соматовегетативными расстройствами, раздражительностью. Толерантность «плато», максимальная доза 1,0 л вина в сутки.

* Раннее развитие без особенностей. В школу пошла с 7 лет. Училась хорошо, классы не дублировала. По характеру формировалась активной, любознательной, энергичной. Окончила 11 классов ООШ.

* хронические заболевания отрицает

* профессиональных вредностей не имеет

* аллергических реакций не было

* Перенесла ЗЧМТ в возрасте 29 лет в результате ДТП, судорожные припадки отрицает.

Состояние удовлетворительное. Рост 155 см, масса тела 46 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание жесткое, проводится во все отделы легких, хрипов нет, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 99 в 1 мин, АД 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги.

39-летний мужчина обратился к психиатру-наркологу.

На влечение к наркотику, слабость, потливость, тревогу, мышечные и суставные боли, сниженное настроение, головную боль, нарушение сна и аппетита, общий дискомфорт.

Потребляет опиоиды с 17 лет. Характер потребления ежедневный. В настоящее время употребляет героин внутривенно. Толерантность возросла до 2,0 грамм в сутки за 2-3 приёма. Синдром отмены сформирован. Выражен умеренно, продолжительностью 5 дней. Пытался самостоятельно бросить наркотик, спонтанные ремиссии до 6 месяцев. Последнее употребление наркотика 6 дней назад. Ранее неоднократно проходил лечение в наркологическом стационаре. Последняя госпитализация в 2015 году. В 1998 году привлекался к уголовной ответственности: ст. 158 (ч.3). Осуждён условно.

Наследственность не отягощена. Единственный ребенок в семье. Воспитывался матерью. Развитие в детском и подростковом возрасте в соответствии с возрастом. Образование: средняя школа 9 классов. Служба в армии: нет, по судимости. Работал автослесарем. В настоящее время не работает, находится на иждивении у матери. Холост, детей нет.

Состояние относительно удовлетворительное.Кожные покровы гиперемированы, повышенной влажности, пилоэрекция. Вены склерозированы. Обнаруживаются следы внутривенных инъекций по ходу вен предплечья. Ран, ссадин, сыпи не выявлено. Периферические лимфоузлы не увеличены. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Склеры субиктеричны, инъецированы, наблюдается слезотечение. Зев без особенностей. Язык влажный, обложен белым налетом.Температура тела 36,9 С. Пульс 108 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 140 /90 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Хрипы не выслушиваются. ЧД Д 21 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, умеренно чувствительная при пальпации. Селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

23-летняя девушка госпитализирована в психиатрический стационар. Накануне поступления была суицидальная попытка путем удушения ремнем. Известно, что 3 дня назад поссорилась с сожителем в связи с отсутствием наркотического вещества кокаина. По наблюдениям медперсонала у пациентки отмечается раздражительность, дисфоричность, вялость, замкнутость, нарушение сна и повышение аппетита.

Пациентка жалуется на усталость, сниженное настроение, раздражительность, суицидальные мысли.

Наличие отягощенной наследственности отрицает. Потребляет ПАВ с 16 лет. Характер потребления ежедневный. В настоящее время употребляет кокаин интраназально. Толерантность возросла до 2,0 грамм в сутки за 2-3 приёма. Синдром отмены сформирован. Выражен умеренно, продолжительностью 6 дней. Спонтанные ремиссии до 2 месяцев. Последнее употребление наркотика 4 дня назад. Ранее пациентка проходила стационарное лечение в наркологической больнице в связи с зависимостью, связанной с сочетанным употреблением наркотикови других психоактивных веществ.

Со слов больной, родители и близкие родственники психически здоровы. Наличие среди родственников случаев самоубийств, алкоголиков, наркоманов, больных сифилисом и другими хроническими инфекционными заболеваниями,обменными расстройствами отрицает. Беременность и роды у матери протекали без осложнений. Развивалась правильно. Воспитывалась в полной семье, отношения в семье нормальные. В школу пошла в 7 лет, училась хорошо, но часто сбегала с уроков математики, так как ей не нравился этот предмет. Часто конфликтовала с учителями. Помимо школы занималась каратэ-до в течение 7 лет. Из перенесенных заболеваний – редкие ОРЗ.

Состояние удовлетворительное. Рост 158 см, масса тела 64 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание жесткое, проводится во все отделы легких, хрипов нет, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги.

Молодой мужчина 21 года осмотрен психиатром-наркологом в приемном покое ГКБ.

Расторможенность, агрессивность, эмоциональная лабильность, импульсивность, раздражительность, шаткость походки, нарушение координации движений, нарушение концентрации внимания, заторможенность.

Доставлен в приемный покой машиной «скорой помощи». Ранее алкоголь не употреблял. За два часа до госпитализации употребил большое количество алкоголя (водка) на праздновании дня рождения друга по субмиссивным мотивам. Через полчаса стал раздражительным, агрессивным, вел себя неадекватно, пытался раздеться зимой на улице. Окружающими была вызвана бригада «скорой помощи». Госпитализирован в ГКБ.

* Наследственность, со слов, психическими и наркологическими заболеваниями не отягощена. Роды и раннее развитие без особенностей. Образование высшее неоконченное. Не женат, детей нет. Проживает совместно с другом в благоприятных условиях. Работает курьером.

* Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ, аппендэктомия в 2009г.

* Хронические заболевания отрицает.

* Эпидемиологический анамнез не отягощен.

* Аллергологические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты отрицает

Состояние средней тяжести. Рост 173 см, масса тела 70 кг. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, гиперемия лица, инъецированность конъюнктив и склер. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 22 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ЧСС=PS=108 в 1 мин, АД 105/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги.

Неврологически выявляется нарушение координации движений, мимопопадание с двух сторон, нистагм. Дизартрия, снижение болевой и температурной чувствительности.

Женщина 22-х лет осмотрена психиатром-наркологом в приемном покое ГКБ.

Расторможенность, агрессивность, эмоциональная лабильность, импульсивность, раздражительность, шаткость походки, нарушение координации движений, нарушение концентрации внимания, заторможенность.

Доставлена в приемный покой машиной «скорой помощи». Ранее алкоголь не употребляла. За два часа до госпитализации употребила большое количество алкоголя (водка) на праздновании завершения сессии с гедонистической целью. Через полчаса стала расторможенной, агрессивной, вела себя нетипично, пыталась раздеться зимой на улице. Окружающими была вызвана бригада «скорой помощи». Госпитализирована в ГКБ.

* Наследственность, со слов, психическими и наркологическими заболеваниями не отягощена. Роды и раннее развитие без особенностей. Образование высшее неоконченное. Не замужем, детей нет. Проживает совместно с сожителем в благоприятных условиях. Не работает.

* Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ, аппендэктомия в 2009г.

* Хронические заболевания отрицает.

* Эпидемиологический анамнез не отягощен.

* Аллергологические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты отрицает

Состояние средней тяжести. Рост 153 см, масса тела 50 кг. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, гиперемия лица, инъецированность конъюнктив и склер. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 22 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ЧСС=PS=108 в 1 мин, АД 105/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги.

Неврологически выявляется нарушение координации движений, мимопопадание с двух сторон, нистагм. Дизартрия, снижение болевой и температурной чувствительности.

Дежурный врач приемного покоя психиатрической больницы вызван к мужчине 58 лет доставленного в больницу родственниками.

Активно медицинских жалоб не высказывает.

Со слов родственников, пациент длительное время злоупотребляет спиртными напитками. Последние 10-15 лет пил запоями по 20-30 дней, со светлыми промежутками до 3-4 месяцев. Пил крепкие спиртные напитки (водку, коньяк до 1 – 1,2 литров в сутки). Последний запой около 4-х недель, последний прием спиртного за двое суток до обращения к врачам. За сутки до настоящего обращения, на дому, амбулаторно, получал внутривенные вливания («купирование запоя») (по предоставленным родственниками записям: инфузионная терапия (NaCl 800,0+MgSO4 10,0+KCl 10,0), финлепсин 400 мг утром, 2 мг феназепама, тиамин в/м, «паглюферал – 3» 1 таблетка. После проведенных мероприятий — спиртные напитки не употреблял, проспал 4 часа. К ночи того же дня стал беспокоен, тревожен; говорил, что не может уснуть, что его что-то беспокоит. Не мог описать, что именно беспокоит. Ночь практически не спал. В течении ночи принял еще 4 мг феназепама. Утром и в течении дня спал урывками; при пробуждении сразу не мог понять где находиться. К вечеру стал возбужденным, агрессивным. Находясь в квартире считал, что на него напали «инопланетные существа», которые маскировались под разные предметы. Разговаривал с предметами мебели, дрался с несуществующими людьми. Пытался выбросить из окна стол, стулья. Удивлялся, почему жена и сын не видят «всего происходящего». Требовал, чтобы его связали с МЧС, с космическими войсками. В связи с тем, что психиатрическая больница находиться рядом с домом, родственники приняли решение отвезти его к врачу. Больной согласился проехать с ними при условии общения с представителями МЧС.

По данным мед. документации:

* из родственников никто к психиатрам не обращался, отец умер от рака, матери 86 лет;

* курит до 2-х пачек сигарет в сутки;

* служил в рядах СА (проходил службу в Афганистане, участвовал в боевых действиях);

* в анамнезе несколько ЧМТ, полученных в драках;

* разведен, живет с матерью;

* постоянного места работы не имеет.

Считает, что находится в МЧС, принимает врача за сотрудника МЧС. Больной рассказывает, что на него напали «какие-то существа», пытаются его убить разными способами. В беседе вдруг замолкает, указывая на тумбочку, говорит «вон он там сидит, разве вы его не видите». Временами становится возбужденным, агрессивным, требует чтобы его спрятали. При переводе взгляда на тумбочку замолкает, показывает какие-то жесты. При просьбе врача рассказать, что он делает — говорит: «надо убедить их, что я безобидный, и не знаю никаких их секретов». При предъявлении чистого листа бумаги, рассказывает, что видит какие-то схемы, — «наверное это их ракета».

Психиатр-нарколог вызван в гепатологическое отделение ЦРБ, к больному 29 лет, проходящему лечение по поводу ХВГ «С».

На периодически возникающую тягу к приему героина, перепады настроения, тревогу, плохой аппетит, раздражительность.

Мужчина 29 лет поступил в гепатологическое отделение ЦРБ для лечения хронического вирусного гепатита «С». Из анамнеза известно, что впервые наркотические препараты пробовал в 18 лет. В то время употреблял «план», марихуану. Со слов пациента «курил не систематически, в компаниях с друзьями».

В 22 года, учась на втором курсе института, впервые попробовал героин. Вначале принимал интраназально, но очень быстро перешел на внутривенный прием. Через два-три месяца начал употреблять систематически. Сформировался абстинентный синдром с болями в мышцах, суставах, сниженным настроение, нарушением сна, судорогами, ознобом. Постепенно для получения желаемого эффекта доза наркотического препарата увеличивалась. Когда больному было 27 лет впервые прошел лечение в наркологической клинике (там же выявили ХВГ «С»). После лечения не употреблял около года. Затем возобновил прием героина. Через некоторое время встретил девушку, которая поставил условие для их дальнейшего общения, чтобы пациент прекратил употребление героина и прошел лечение по поводу ХВГ «С». За полтора месяца до обращения в гепатологическое отделение, вновь прошел курс лечение в частной наркологической клиники, где провели дезинтоксикационную терапию в течении семи дней и предложили пройти курс реабилитации. Больной отказался и выписался из стационара. В дальнейшем, со слов пациента, наркотические препараты опийной группы не принимал, эпизодически употреблял марихуану. Последнее употребление марихуаны за неделю до настоящей госпитализации. Для улучшения сна самостоятельно принимал феназепам, до 3 мг на ночь.

Обратился в гепатологическое отделение за два дня до настоящего осмотра и был госпитализирован.

* Из родственников никто к психиатрам и наркологам не обращался.

* Курит по 1 пачки сигарет

* Из перенесенных заболеваний: детские инфекции; в 27 лет диагностирован ХВГ «С»

* Живет гражданским браком, детей нет

* Работает в логистической компании

Свободно проходит в кабинет для беседы. В разговоре напряжен, несколько тревожен. Настроение снижено. С неохотой рассказывает об употреблении наркотических препаратов. Говорит, что «сейчас бы не отказался». Просит назначить препараты от «тяги». Рассказывает, что после «детокса — ломки не было», но расстроился сон и настроение, часто снится момент употребления героина.

За время 20-минутной беседы больной отмечает быструю утомляемость, просит перенести продолжение беседы, так как чувствует сильную усталость. Концентрация внимания и память на некоторые даты и события снижены. Искажает данные анамнеза. О некоторых фактах просит не рассказывать девушке. Складывается впечатление, что пациент скрывает некоторые факты из жизни.