Врач сталкивается с определённой ситуацией, которая может включать жалобы пациента, данные осмотра, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования, после чего требуется принять решение о тактике ведения, выборе метода хирургического вмешательства, возможностях комбинирования процедур, а также профилактике и лечению осложнений. Такие задачи формируют клиническое мышление, способствуют развитию логики и позволяют оценить способность врача применять теоретические знания на практике. Они требуют не только знания алгоритмов диагностики и лечения, но и понимания особенностей каждого пациента, включая анатомические, возрастные и психологические факторы.
Особую сложность представляют ситуации, связанные с повторными вмешательствами, осложнениями после пластических операций, в том числе выполненных в других клиниках, а также ситуации, где пациент предъявляет чрезмерные или неадекватные ожидания. Умение врача грамотно оценить исходные данные, определить границы возможного результата и донести их до пациента напрямую влияет на успех лечения. Задачи также могут включать взаимодействие с другими специалистами — онкологами, дерматологами, травматологами — что требует от врача системного взгляда и понимания смежных областей медицины.
Пластическая хирургия охватывает широкий спектр тем, каждая из которых имеет свои особенности и требует детального изучения. Среди основных направлений — реконструктивная хирургия, включающая пересадку кожных лоскутов, свободную кожную пластику, микрохирургические вмешательства и восстановление мягких тканей после травм, ожогов и операций. Эстетическая хирургия охватывает омолаживающие процедуры, контурную пластику, липосакцию, увеличение и подтяжку груди, ринопластику, блефаропластику и другие виды вмешательств, направленных на улучшение внешнего вида. Важное место занимает хирургия кисти и лица, особенно в аспекте восстановления после травм, а также лечение рубцовых деформаций и патологий кожных покровов. Отдельное внимание уделяется вопросам профилактики и лечения осложнений, таким как инфекционные процессы, некрозы тканей, тромбозы, несостоятельность швов и эстетические несоответствия. Также актуальными остаются темы психоэмоционального состояния пациентов, юридических аспектов врачебной практики, соблюдения принципов информированного согласия, этики и деонтологии в пластической хирургии.
Ситуационная задача №1
Женщина 29 лет на первичном приеме у пластического хирурга.
Жалобы
На неудовлетворительную форму и провисание, большой объём и асимметрию молочных желез, боли в грудном отделе позвоночника, перетяжки от лямок бюстгальтера, повышенную потливость в области подгрудных складок, эстетический дискомфорт.
Анамнез заболевания
Молочные железы начали постепенно увеличиваться с начала периода пубертата, формировались больших размеров, однако, это не беспокоило пациентку, поскольку по материнской линии в семье у всех женщин наблюдались молочные железы больших размеров.
Во время беременности отметила резкое увеличение молочных желез. К концу беременности в 2012 г. железы еще больше увеличились и опустились до уровня пупка. Родоразрешение кесаревым сечением. После родов со слов пациентки, молочные железы железы достигли уровня паха, имела место выраженная отечность нижних отделов желез с периодической мацерацией кожного покрова. В связи с выраженными сложностями при сцеживании молока, возник тотальный лактостаз с риском развития некрозов молочных желез. В связи с этим было принято решение о медикаментозном подавлении лактации. Назначен препарат Достинекс, лактация подавлена в течение недели. Далее в течение 2—3 мес. молочные железы несколько уменьшились в объеме, но кожные покровы не сократились.
Анамнез жизни
Росла и развивалась нормально
В анамнезе:
* детские и респираторные инфекции ;
* 2002 и 2005 гг. — прерывание беременности;
* 2002 г. — удаление липомы правого плеча;
* наследственность не отягощена;
* отмечает большие размеры молочных желез у бабушки по материнской линии;
* онкологический семейный анамнез по материнской линии по раку молочных желез отрицает
Объективный статус
При поступлении рост 170 см, масса тела 64 кг, ИМТ —20,1 кг/м^2^, дыхательная, сердечно-сосудистая системы, органы пищеварения без особенностей. Гемодинамика стабильна. Психо-эмоционально — стабильна
Ситуационная задача №2
Пациентка 75 лет, обратилась в отделение эстетической и реконструктивной хирургии.
Жалобы
Пациентка предъявляет жалобы на наличие опухолевидного образования на коже крыла носа слева, выступающее в полость носа.
Анамнез заболевания
Больной себя считает в течении нескольких лет, когда на кончике носа слева, пациентка обнаружила безболезненный узелок величиной чуть больше спичечной головки. Узелок слегка возвышается над поверхностью кожи, имел плотную консистенцию. За медицинской помощью не обращалась. В последующем, узелок увеличивался в размерах, безболезненный. Обратился за помощью к дерматокосметологу, была направлена на обследование в онкодиспансер. Было проведено цитологическое обследование, цитограмма N 8040-1 Базалиома.
Анамнез жизни
Наследственность в поколениях: Базальноклеточный рак кожи носа.
Объективный статус
Общий осмотр Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Осанка правильная, походка не изменена. Конституциональный тип телосложения – нормостенический. Голова – мезоцефалической формы, нормальной величины. Выражение лица – спокойное. Кожные покровы телесного цвета, чистые, умеренной влажности, эластичные, тургор сохранен. Дериваты кожи без изменений. Глазные яблоки, придаточный аппарат без особенностей. Подкожная жировая клетчатка развита достаточно, распределена равномерно. Толщина подкожного жирового слоя на уровне пупка около 2 см. Периферические лимфатические узлы, доступные пальпации не определяются. Видимых отёков нет. Мышцы развиты достаточно, безболезненны. Костная система без видимых деформаций. Суставы обычной конфигурации, активные и пассивные движения сохранены в полном объеме. Мягкие ткани в области суставов не изменены. Антропометрическое исследование. Рост 176 см масса 79 кг. Температура 36,7 ОС.
Status localis: На коже крыла носа имеется образование 3 см в диаметре выступающее в полость носа, на передней поверхности рубец.
Регионарные л/узлы не определяются.
Ситуационная задача №3
Пациентка 57 лет на первичном амбулаторном приеме врача-пластического хирурга.
Жалобы
Жалобы на избыток кожи верхних век, проблемы в наложении макияжа. Усиление симптомов при малейшей водной нагрузке и по утрам после сна. Прочие возрастные изменения лица у пациентки дискомфорт не вызывают. При дополнительном расспросе отмечает плохую переносимость ветра и кондиционированного воздуха, в результате чего возникает чувство жжения и инородного тела в глазах.
Анамнез заболевания
Изменения возрастные. Усилились с момента менопаузы (последние 8 лет). Ранее к пластическому хирургу не обращалась. Из консервативных процедур отмечает только домашний уход и инъекции ботулотоксина типа А в область межбровья 2 года назад.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: детские и респираторные инфекции. Хронический тонзиллит (тонзиллэктомия в возрасте 20 лет), желчно-каменная болезнь (лапароскопическая холецистэктомия в возрасте 42 лет).
* Прочие оперативные вмешательства и травмы отрицает.
* Отмечает редкие (раз в 7-8 месяцев) эпизоды подъема давления до 140-150/90 мм рт. ст. Однако регулярно по данному поводу нигде не наблюдается, системно не обследовалась и гипотензивных препаратов регулярно не принимает.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Вредные привычки (курение, алкоголь) отрицает.
* Пенсионерка, профессиональных вредностей не имела.
Объективный статус
* По органам и системам – в пределах возрастной нормы. Гемодинамика стабильна. На момент осмотра АД – 130/70 мм рт.ст, ЧСС – 76 в 1 мин. Психо-эмоционально стабильна
{nbsp}
* _Statuslocalis_ : Возрастные изменения мягких тканей лица и шеи смешанного типа (преимущественно деформационного)
* _Осмотр офтальмолога по месту жительства_ : VisOD: 0,4sph +1,25=1.0 Tn= 12 мм.рт.ст.; VisOS: 0,6 sph +1,0=1.0 Tn= 12 мм.рт.ст.; Зрение бинокулярное.
* OD – Глаз спокоен. Экзофтальм, энофтальм отсутствует. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка структурная, зрачок круглый в центре, фотореакция сохранена. Начальные помутнения в кортикальных слоях хрусталика. Нитчатая деструкция стекловидного тела. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0.4, сосудистый пучок по центру. Артерии сужены, вены нормального калибра, ход их не изменен, симптом Салюса-Гуна отсутствует. В макулярной области и на периферии без очаговой патологии.
* OS – Глаз спокоен. Экзофтальм, энофтальм отсутствует. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка структурная, зрачок круглый в центре, фотореакция сохранена. Начальные помутнения в кортикальных слоях хрусталика. Нитчатая деструкция стекловидного тела. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0.4, сосудистый пучок по центру. Артерии сужены, вены нормального калибра, ход их не изменен, симптом Салюса-Гуна отсутствует. В макулярной области и на периферии без очаговой патологии.
Ситуационная задача №4
Пациентка 58 лет на первичном амбулаторном приеме врача-пластического хирурга.
Жалобы
Жалобы на ограничение поля зрения и невозможность полностью открыть левый глаз, утомление, связанное с постоянным напряжением лобной мышцы для удержания века в открытом состоянии
Анамнез заболевания
Жалобы появились постепенно в течение последних 5 лет, последний год жалобы не прогрессируют, данное состояние ни с чем не связывает. Неврологическая патология исключена. В поликлинике по месту жительства рекомендована консультация пластического хирурга.
Анамнез жизни
* наблюдается по поводу гипертонической болезни в течение последних 7 лет, получает соответствующее медикаментозное лечение;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* вредные привычки (курение, алкоголь) отрицает;
* пенсионерка, работала экономистом, профессиональных вредностей не имела.
Объективный статус
* Определяется выраженный косметический дефект, выраженный асимметрией верхних век и неравномерностью ширины глазных щелей. Определяется умеренный истинный блефарохалязис верхних и нижних век. Имеются грыжевые выпячивания ретросептальной клетчатки: минимальные в области медиальных групп грыжевых выпячиваний верхних век, а так же умеренно выраженные медиальные и срединные в области нижних век.
* Статус по заключению офтальмолога поликлиники по месту жительства:
VisOD: 0,4sph +1,25=1.0 Tn= 14 мм.рт.ст.; VisOS: 0,6 sph +1,0=1.0 Tn= 13 мм.рт.ст.; Зрение бинокулярное.
OD – Глаз спокоен. Экзофтальм, энофтальм отсутствует. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка структурная, зрачок круглый в центре, фотореакция сохранена. Начальные помутнения в кортикальных слоях хрусталика. Нитчатая деструкция стекловидного тела. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0.4, сосудистый пучок по центру. Артерии сужены, вены нормального калибра, ход их не изменен, симптом Салюса-Гуна отсутствует. В макулярной области и на периферии без очаговой патологии.
OS – Глаз спокоен. Экзофтальм, энофтальм отсутствует. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка структурная, зрачок круглый в центре, фотореакция сохранена. Начальные помутнения в кортикальных слоях хрусталика. Нитчатая деструкция стекловидного тела. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0.4, сосудистый пучок по центру. Артерии сужены, вены нормального калибра, ход их не изменен, симптом Салюса-Гуна отсутствует. В макулярной области и на периферии без очаговой патологии.
Ситуационная задача №5
Пациентка 23 лет на первичном амбулаторном приеме врача-пластического хирурга.
Жалобы
Жалобы на деформирующий, эстетически неприемлемый рубец в области правого плеча; чувство натяжения при разгибании конечности в локтевом суставе и отведении конечности назад.
Анамнез заболевания
Пять лет назад по поводу оскольчатого перелома (спортивная травма) выполнена оперативная репозиция правого плеча. Плечевой и локтевой суставы повреждены не были. Заживление первичным натяжением. В течение 4-5 месяцев после операции сформировался утолщенный рубец неравномерной ширины темно-розового цвета. В течении 1,5-2-х лет после травмы пациентка прошла несколько курсов физиотерапии, в том числе магнитотерапию, а также лечебную физкультуру с целью реабилитации конечности. По окончании реабилитационных программ пациентка обратилась к хирургу с целью коррекции рубца. Было выполнено иссечение рубца; заживление первичным натяжением. В качестве местной противорубцовой терапии пациентка применяла мазь Контрактубекс в течении 2,5-3-х месяцев. Начиная с 6 месяца после коррегирующего вмешательства рубец стал деформироваться, присоединились болезненные ощущения при определенных движениях, рубец стал постепенно утолщаться. Выполнена повторная попытка иссечения двух фрагментов рубца. Заживление осложнилось образованием лигатурных свищей и длительно текущим воспалительным процессом.
В настоящее время рубец стабилен, не увеличивается и не уменьшается в объеме
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально; с детства и до травмы верхней конечности активно занималась спортом (баскетбол, хоккей на траве).
* Перенесенные заболевания: детские и респираторные инфекции.
* Прочие травмы: перелом костей носа в возрасте 9 лет.
* Хронические заболевания, прочие оперативные вмешательства отрицает.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Вредные привычки (курение, алкоголь) отрицает.
Объективный статус
* Status praesens: в пределах возрастной нормы
* Status localis:
На передней поверхности правого плеча определяется линейный плотный рубец вдоль оси конечности
Ситуационная задача №6
Пациент 27 лет на первичном амбулаторном приеме врача-пластического хирурга
Жалобы
Жалобы на деформирующий, тянущий рубец в области левого локтевого сгиба; чувство натяжения при разгибании конечности в локтевом суставе.
Анамнез заболевания
Три года назад при поднятии тяжелого предмета (чемодан) имел место разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча. Была выполнена пластика сухожилия в травматологическом отделении по месту жительства в течении ближайших суток после травмы. Течение полеоперационного периода – без особенностей, заживление первичным натяжением; рекомендации по реабилитационному периоду тщательно выполнял. Через 3-3,5 месяца после операции сформировался очень плотный, утолщенный рубец неравномерной ширины темно-розового цвета, в связи с чем обратился к хирургу с целью его иссечения. Было выполнено иссечение рубца; заживление первичным натяжением. В качестве местной противорубцовой терапии пациентк применял мазь Дерматикс в течении 6-и месяцев. Начиная с 6 месяца после коррегирующего вмешательства рубец стал деформироваться, присоединились болезненные ощущения при определенных движениях, рубец стал постепенно утолщаться. Выполнена повторная попытка иссечения двух фрагментов рубца. Заживление осложнилось образованием лигатурных свищей и длительно текущим воспалительным процессом. Стягивание рубца началось практически в процессе заживления раны После завершения эпителизации было проведено 2 процедуры местной гормонотерапии. Существенной динамики при этом пациент не отметил.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Перенесенные заболевания: детские и респираторные инфекции.
* Прочие травмы: сотрясение мозга перелом двух ребер в возрасте 12 лет.
* Хронические заболевания, прочие перативные вмешательства отрицает.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Вредные привычки (курение, алкоголь) отрицает.
Объективный статус
* Status praesens: в пределах возрастной нормы
* Status localis:
В области локтевого сгиба определяется линейный плотный рубец вдоль оси конечности
Ситуационная задача №7
Пациентка Ш., 47 лет, поступила в отделение микрохирургии.
Жалобы
На асимметрию лица, отсутствие движений мышц лица справа: невозможность поднять бровь, зажмурить глаз, надуть щеку.
Анамнез заболевания
Пациентке, 6 месяцев назад, было выполнено хирургическое лечение по поводу рака околоушной слюнной железы справа в объеме: радикальной паротидэктомии справа вместе с опухолью, ветвями лицевого нерва и верхнезональной лимфаденэктомии на шее справа (I—III группы лимфатических узлов).
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет
* Аллергических реакций не было
* В анамнезе у пациентки холецистэктомия в возрасте 35 лет по поводу острого калькулезного холецистита.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 166 см. Температура тела 36,6^0^С.
* Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски.
* Дыхание через нос свободное. Область груди правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной стенки одинаково участвуют в акте дыхания.
* При пальпации грудная стенка упругая, податливая, безболезненная. Молочные железы симметричны, без визуальных и пальпаторных симптомов опухолевой и иной патологии. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной стенки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной стенкой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы. Аускультация. Над всей поверхностью грудной стенки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыхания – 17 в минуту.
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 110/70 мм.рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальные знаки отсутствуют. При осмотре области почек патологических изменений не выявляется. Почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением.
* Неврологический статус: односторонний паралич мимических мышц справа. Отмечается полная обездвиженность мимических мышц справа — больная не может поднять бровь на пораженной стороне, нахмурить ее, наморщить нос, плотно зажмурить глаз — положительный симптом «ресниц», надуть щеку, вытянуть губы трубочкой, свистнуть; тонус мышц на пораженной стороне отсутствует, щека «парусит»; изменение ширины глазных щелей; при оскаливании зубов ротовая щель перетягивается в здоровую сторону. Веки не смыкаются (лагофтальм — заячий глаз).
Ситуационная задача №8
Пациентка Б., 43 лет, поступила в отделение микрохирургии.
Жалобы
На асимметрию лица, отсутствие движений мышц лица слева, невозможность поднять бровь, зажмурить глаз, надуть щеку.
Анамнез заболевания
Пациентке 1 год назад было выполнено хирургическое лечение по поводу опухоли задней черепной ямки, с сохранением ствола и ветвей лицевого нерва.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет
* Аллергических реакций не было
* В анамнезе у пациентки холецистэктомия в возрасте 35 лет по поводу острого калькулезного холецистита.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 166 см. Температура тела 36,6^0^С.
* Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски.
* Дыхание через нос свободное. Область груди правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной стенки одинаково участвуют в акте дыхания.
* При пальпации грудная стенка упругая, податливая, безболезненная. Молочные железы симметричны, без визуальных и пальпаторных симптомов опухолевой и иной патологии. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной стенки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной стенкой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы. Аускультация. Над всей поверхностью грудной стенки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыхания – 17 в минуту.
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 110/70 мм.рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальные знаки отсутствуют. При осмотре области почек патологических изменений не выявляется. Почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением.
* Неврологический статус: односторонний паралич мимических мышц. Отмечается полная обездвиженность мимических мышц слева — больной не может поднять бровь на пораженной стороне, нахмурить ее, наморщить нос, плотно зажмурить глаз — положительный симптом «ресниц», надуть щеку, вытянуть губы трубочкой, свистнуть; тонус мышц на пораженной стороне отсутствует, щека «парусит»; изменение ширины глазных щелей; при оскаливании зубов ротовая щель перетягивается в здоровую сторону. Из-за паралича круговых мышц глаз веки не смыкаются (лагофтальм — заячий глаз).
Ситуационная задача №9
Пациентка 75 лет, обратилась в отделение эстетической и реконструктивной хирургии.
Жалобы
Пациентка предъявляет жалобы на наличие опухолевидного образования на коже крыла носа слева выступающее в полость носа.
Анамнез заболевания
Больной себя считает в течении нескольких лет, когда на кончике носа слева, пациентка обнаружила безболезненный узелок величиной чуть больше спичечной головки. Узелок слегка возвышается над поверхностью кожи, имел плотную консистенцию. За медицинской помощью не обращалась. В последующем, узелок увеличивался в размерах, безболезненный. Обратился за помощью к дерматокосметологу, была направлена на обследование в онкодиспансер. Было проведено цитологическое обследование, цитограмма N 8040-1 Базалиома.
Анамнез жизни
Наследственность в поколениях: Базальноклеточный рак кожи носа.
Объективный статус
Общий осмотр Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Осанка правильная, походка не изменена. Конституциональный тип телосложения – нормостенический. Голова – мезоцефалической формы, нормальной величины. Выражение лица – спокойное. Кожные покровы телесного цвета, чистые, умеренной влажности, эластичные, тургор сохранен. Дериваты кожи без изменений. Глазные яблоки, придаточный аппарат без особенностей. Подкожная жировая клетчатка развита достаточно, распределена равномерно. Толщина подкожного жирового слоя на уровне пупка около 2 см. Периферические лимфатические узлы, доступные пальпации не определяются. Видимых отёков нет. Мышцы развиты достаточно, безболезненны. Костная система без видимых деформаций. Суставы обычной конфигурации, активные и пассивные движения сохранены в полном объеме. Мягкие ткани в области суставов не изменены. Антропометрическое исследование. Рост 176 см масса 79 кг. Температура 36,7 ОС.
Status localis: На коже крыла носа имеется образование 3 см в диаметре выступающее в полость носа, на передней поверхности рубец.
Регионарные л/узлы не определяются.
Ситуационная задача №10
Пациентка 57 лет на первичном амбулаторном приеме врача-пластического хирурга.
Жалобы
Жалобы на избыток кожи верхних век, проблемы в наложении макияжа. Усиление симптомов при малейшей водной нагрузке и по утрам после сна. Прочие возрастные изменения лица у пациентки дискомфорт не вызывают. При дополнительном расспросе отмечает плохую переносимость ветра и кондиционированного воздуха, в результате чего возникает чувство жжения и инородного тела в глазах.
Анамнез заболевания
Изменения возрастные. Усилились с момента менопаузы (последние 8 лет). Ранее к пластическому хирургу не обращалась. Из консервативных процедур отмечает только домашний уход и инъекции ботулотоксина типа А в область межбровья 2 года назад.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: детские и респираторные инфекции. Хронический тонзиллит (тонзиллэктомия в возрасте 20 лет), желчно-каменная болезнь (лапароскопическая холецистэктомия в возрасте 42 лет)
* Прочие оперативные вмешательства и травмы отрицает
* Отмечает редкие (раз в 7-8 месяцев) эпизоды подъема давления до 140-150/90 мм рт. ст. Однако регулярно по данному поводу нигде не наблюдается, системно не обследовалась и гипотензивных препаратов регулярно не принимает.;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* вредные привычки (курение, алкоголь) отрицает;
* пенсионерка, профессиональных вредностей не имела.
Объективный статус
* По органам и системам – в пределах возрастной нормы. Гемодинамика стабильна. На момент осмотра АД – 130/70 мм рт.ст, ЧСС – 76 в 1 мин. Психо-эмоционально стабильна
*
*
*
{nbsp}
* _Status localis_: Возрастные изменения мягких тканей лица и шеи смешанного типа (преимущественно деформационного)
* Осмотр офтальмолога по месту жительства: VisOD: 0,4sph +1,25=1.0 Tn= 12 мм.рт.ст.; VisOS: 0,6 sph +1,0=1.0 Tn= 12 мм.рт.ст.; Зрение бинокулярное.
* OD – Глаз спокоен. Экзофтальм, энофтальм отсутствует. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка структурная, зрачок круглый в центре, фотореакция сохранена. Начальные помутнения в кортикальных слоях хрусталика. Нитчатая деструкция стекловидного тела. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0.4, сосудистый пучок по центру. Артерии сужены, вены нормального калибра, ход их не изменен, симптом Салюса-Гуна отсутствует. В макулярной области и на периферии без очаговой патологии.
* OS – Глаз спокоен. Экзофтальм, энофтальм отсутствует. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка структурная, зрачок круглый в центре, фотореакция сохранена. Начальные помутнения в кортикальных слоях хрусталика. Нитчатая деструкция стекловидного тела. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0.4, сосудистый пучок по центру. Артерии сужены, вены нормального калибра, ход их не изменен, симптом Салюса-Гуна отсутствует. В макулярной области и на периферии без очаговой патологии.
Ситуационная задача №11
Пациентка 23 лет на первичном амбулаторном приеме врача-пластического хирурга.
Жалобы
Жалобы на деформирующий, эстетически неприемлемый рубец в области правого плеча; чувство натяжения при разгибании конечности в локтевом суставе и отведении конечности назад.
Анамнез заболевания
Пять лет назад по поводу оскольчатого перелома (спортивная травма) выполнена оперативная репозиция правого плеча. Плечевой и локтевой суставы повреждены не были. Заживление первичным натяжением. В течение 4-5 месяцев после операции сформировался утолщенный рубец неравномерной ширины темно-розового цвета. В течении 1,5-2-х лет после травмы пациентка прошла несколько курсов физиотерапии, в том числе магнитотерапию, а также лечебную физкультуру с целью реабилитации конечности. По окончании реабилитационных программ пациентка обратилась к хирургу с целью коррекции рубца. Было выполнено иссечение рубца; заживление первичным натяжением. В качестве местной противорубцовой терапии пациентка применяла мазь Контрактубекс в течении 2,5-3-х месяцев. Начиная с 6 месяца после коррегирующего вмешательства рубец стал деформироваться, присоединились болезненные ощущения при определенных движениях, рубец стал постепенно утолщаться. Выполнена повторная попытка иссечения двух фрагментов рубца. Заживление осложнилось образованием лигатурных свищей и длительно текущим воспалительным процессом.
В настоящее время рубец стабилен, не увеличивается и не уменьшается в объеме
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально; с детства и до травмы верхней конечности активно занималась спортом (баскетбол, хоккей на траве);
* Перенесенные заболевания: детские и респираторные инфекции;
* Прочие травмы: перелом костей носа в возрасте 9 лет
* Хронические заболевания, прочие оперативные вмешательства отрицает;
* Аллергологический анамнез не отягощен;
* Вредные привычки (курение, алкоголь) отрицает;.
Объективный статус
* Status praesens: в пределах возрастной нормы
* Status localis:
На передней поверхности правого плеча определяется линейный плотный рубец вдоль оси конечности
Ситуационная задача №12
Женщина 35 лет на первичном приеме у пластического хирурга.
Жалобы
На малый объем молочных желез.
Анамнез заболевания
С момента пубертатного периода отмечает крайне незначительный рост молочных желез. В анамнезе 15 лет назад — беременность, роды и грудное вскармливание в течении 4-5 месяцев с самопроизвольным прекращением лактации без видимой причины. Объем и форма молочных желез после деторождения существенно не изменилась. Повторное деторождение не исключает. Ранее к пластическому хирургу не обращалась.
Особые пожелание при консультировании: пациентка выражает желание увеличить объем молочных желез не менее, чем на 2 размера; акцентирует внимание на отсутствии полноты верхнего полюса молочных желез и желание увеличить данный регион.
Анамнез жизни
Росла и развивалась нормально
В анамнезе:
* Детские и респираторные инфекции;
* Травмы и оперативные вмешательства – отрицает;
* Наличие сопутствующих заболеваний отрицает;
* Овариально-менструальный цикл в норме, длительность 29-30 дней. Месячное кровотечение 3-4 дня, умеренного количества, болевой синдром кратковременный, выражен слабо, вегетативных расстройств, связанных с овариально-менструальным циклом нет.
* Аллергологический анамнез – без особенностей;
* Наследственность не отягощена;
* Объем молочных желез у женщин в семье – в пределах среднестатистической нормы;
* Онкологический семейный анамнез по материнской линии по раку молочных желез отрицает
Объективный статус
При поступлении рост 167 см, масса тела 62 кг, телосложение – гиперстеническое, питание – умеренное, дыхательная, сердечно-сосудистая системы, органы пищеварения без особенностей. Гемодинамика стабильна. Психо-эмоционально – стабильна.
Ситуационная задача №13
Женщина 34 года на первичном приеме у пластического хирурга.
Жалобы
Уменьшение объема молочных желез после лактации.
Анамнез заболевания
В анамнезе 3 года назад — беременность, роды и грудное вскармливание в течении 9 месяцев; прекращением лактации в связи с выходом на работу. Отмечает изменение объема и формы молочных желез после деторождения. Планирует повторное деторождение через 2-3 года. Ранее к пластическому хирургу не обращалась.
Анамнез жизни
Росла и развивалась нормально
В анамнезе:
* Детские и респираторные инфекции;
* Травмы и оперативные вмешательства – отрицает;
* Наличие сопутствующих заболеваний отрицает;
* Овариально-менструальный цикл в норме, длительность 28 дней. Месячное кровотечение 3-5 дней, умеренного количества, болевой синдром кратковременный, выражен слабо, вегетативных расстройств, связанных с овариально-менструальным циклом нет.
* Аллергологический анамнез – без особенностей;
* Наследственность не отягощена;
* Объем молочных желез у женщин в семье – в пределах среднестатистической нормы;
* Онкологический семейный анамнез по материнской линии по раку молочных желез отрицает
Объективный статус
При поступлении рост 170 см, масса тела 66 кг, телосложение – нормостеническое, питание – умеренное, дыхательная, сердечно-сосудистая системы, органы пищеварения без особенностей. Гемодинамика стабильна. Психо-эмоционально – стабильна.
Ситуационная задача №14
Женщина 28 лет на первичном приеме у пластического хирурга.
Жалобы
Уменьшение объема молочных желез после лактации.
Анамнез заболевания
У пациентки двое детей. В анамнезе 7 и 5 лет назад — беременность, роды и грудное вскармливание в течении в течении 3-х и 4 месяцев соответственно; прекращением лактации в связи с выходом на работу. Исходно молочные железы небольшого объема, психологического дискомфорта у пациентки не вызывали. Отмечает уменьшение объема молочных желез после деторождения, изменения формы – несущественны для пациентки. Деторождение в будущем не планирует. Ранее к пластическому хирургу не обращалась. Обратилась с целью восстановления исходного объема молочных желез и небольшого увеличения. При обсуждении возможностей и результатов увеличивающей маммопластики пациентка делает акцент на увеличении проекции верхнего полюса молочных желез.
Анамнез жизни
Росла и развивалась нормально.
В анамнезе:
* Детские и респираторные инфекции;
* Травмы и оперативные вмешательства – оперативное родоразрешение;
* Наличие сопутствующих заболеваний отрицает;
* Овариально-менструальный цикл в норме, длительность 33-35 дней. Месячное кровотечение 5-6 дней, скудного количества, болевой синдром кратковременный, выражен слабо, вегетативных расстройств, связанных с овариально-менструальным циклом нет.
* Аллергологический анамнез – без особенностей;
* Наследственность не отягощена;
* Объем молочных желез у женщин в семье – в пределах среднестатистической нормы;
* Онкологический семейный анамнез по материнской линии по раку молочных желез отрицает
Объективный статус
При поступлении рост 164 см, масса тела 46 кг, телосложение – астеническое, дыхательная, сердечно-сосудистая системы, органы пищеварения без особенностей. Гемодинамика стабильна. Психо-эмоционально – стабильна.
Ситуационная задача №15
Пациентка 20 лет на первичном амбулаторном приеме врача-пластического хирурга.
Жалобы
Жалобы на форму ушных раковин, сложности в подборе прически, невозможность сделать короткую стрижку.
Анамнез заболевания
Индивидуальные особенности строения ушных раковин. В детстве часто испытывала пристальное внимание к своей внешности и насмешки со стороны сверстников; с целью скрыть эстетический недостаток приклеивала край ушных раковин к коже заушной области лейкопластырем. Ранее к пластическому хирургу не обращалась.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: детские и респираторные инфекции;
* Хронические заболевания – отрицает;
* Оперативные вмешательства и травмы: отрицает
* аллергологический анамнез: без особенностей
* вредные привычки (курение, алкоголь) отрицает;
* профессиональных вредностей не имеет (учащаяся ВУЗа).
Объективный статус
_Status__ __praesens_: По органам и системам – в пределах возрастной нормы. Гемодинамика стабильна. На момент осмотра АД – 115/65 мм рт.ст, ЧСС – 70 в 1 мин. Психо-эмоционально стабильна.
Ситуационная задача №16
Пациентка 43 лет на первичном амбулаторном приеме врача-пластического хирурга.
Жалобы
Жалобы на деформирующий, тянущий рубец в области передней брюшной стенки.
Анамнез заболевания
Три года назад по поводу пельвиоперитонита выполнена полостная операция с оперативным доступом нижняя срединная лапаротомия. Течение полеоперационного периода – в пределах нормы для данного типа вмешательств, заживление первичным натяжением; рекомендации по реабилитационному периоду тщательно выполняла. Со 2-3 месяца после операции отметила уплотнение и утолщение рубца, в связи с чем обратился к хирургу. Была назначена местная противорубцовая терапия в виде магнитотерапии и противорубцовых мазей. Пациентка применяла мазь Дерматикс в течении 6-и месяцев. Существенной динамики при этом пациентка не отметила.
Анамнез жизни
* Росла и развивался нормально;
* Перенесенные заболевания: детские и респираторные инфекции;
* Прочие травмы и операции отрицает
* Хронические заболевания, прочие оперативные вмешательства отрицает;
* Аллергологический анамнез не отягощен;
* В анамнезе беременность и роды (крупный плод)
* Вредные привычки (курение, алкоголь) отрицает;
Объективный статус
Status praesens: в пределах возрастной нормы
Ситуационная задача №17
Пациент Б. 79 лет. Диагноз: «Тотальный дефект носа, состояние после ряда реконструктивных операций».
Жалобы
На наличие дефекта носа, сухость слизистой носоглотки.
Анамнез заболевания
Из анамнеза: диагноз базалиома носа был установлен в 1992 году, после чего неоднократно проводились лучевая терапия (СОД не известен) и хирургическое лечение по поводу неоднократного рецидивирования процесса. Помимо резекции проводились попытки реконструкции носа при помощи кожно-мышечного лоскута из области правой носогубной складки, а также лоскутом со лба по Конверсу, без эффекта. Последние 10 лет пациент находится под наблюдением онколога по месту жительства, данных за рецидив нет.
Анамнез жизни
Наличие хронический заболеваний, аллергий отрицает.
Объективный статус
При внешнем осмотре конфигурация лица изменена из-за деформации средней зоны лица. Визуализируется тотальный дефект носа, множественные рубцовые деформации в области лба и щек после проведения реконструктивных операций, дефектов в области мягкого и твердого неба нет
Ситуационная задача №18
У больной с комбинированным дефектом лица после комплексного лечения плоскоклеточного ороговевающего рака верхнечелюстной пазухи и устранения дефекта реваскулизированным малоберцовым аутотрансплантатом имеется остаточная деформация средней зоны лица.
Жалобы
На дефект крыла носа слева, деформация средней зоны лица слева.
Анамнез заболевания
Из анамнеза известно, что в 2006 г. впервые был диагностирован рак верхней челюсти слева, T4N0M0, 4 стадия. Проведено 6 курсов полихимиотерапии по схеме PF со значительной регрессией опухоли. В период с февраля по апрель 2007 г. проведено лучевое лечение вСОД=70Гр в два этапа. В мае 2007 г. в Свердловском Областном Онкологическом Диспансере была проведена операция: электрохирургическая резекция верхней челюсти слева с формированием обширного дефекта альвеолярного отростка и твёрдого нёба. Гистологически верифицирован плоскоклеточный ороговевающий рак. Наблюдается у онколога по месту жительства, данных за рецидив не выявлено.
6 месяцев назад проведена аутотрансплантация кожнофасциально-костного малоберцового аутотрансплантата. Лоскут прижился полностью.
Анамнез жизни
Наличие хронический заболеваний, аллергий отрицает.
Объективный статус
Конфигурация лица изменена за счет смещения перегородки носа вправо, частичного отсутствия левого крыла носа, нарушение линии купидона и контуров скуло-щечной области.
Ситуационная задача №19
Пациентка 34 лет на первичном амбулаторном приеме врача-пластического хирурга.
Жалобы
Жалобы на припухлость нижних век, «мешочки» под глазами. Усиление симптомов при малейшей водной нагрузке и по утрам после сна.
Анамнез заболевания
Индивидуальные особенности строения периорбитальной области, в том числе строение нижнего века, отмечает с детства. За последние 2-3 года симптомы усилились, определилась четкая граница между веком и подглазничной областью. Ранее к пластическому хирургу не обращалась. Из консервативных процедур отмечает только использование патчей для снятия отеков век без видимого эффекта
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: детские и респираторные инфекции; острый цистит 8-9 лет назад (лечение уросептиками);
* Прочие оперативные вмешательства и травмы: удаление фибромы правой ягодичной области 3 года назад
* Вегето-сосудистая дистония по гипотоническому типу; отмечает выраженную метеозависимость; вазомоторные головные боли в период ПМС
* аллергологический анамнез: отмечает пищевую аллергию на цитрусовые и кунжут
* вредные привычки (курение, алкоголь) отрицает;
* профессиональных вредностей не имеет.
Объективный статус
* _Status__ __praesens_: По органам и системам – в пределах возрастной нормы. Гемодинамика стабильна. На момент осмотра АД – 110/65 мм рт.ст, ЧСС – 70 в 1 мин. Психо-эмоционально стабильна
* _Status__ __localis_: Состояние мягких тканей лица и шеи – в пределах возрастной нормы.
Ситуационная задача №20
Пациент Б. 79 лет. Диагноз: «Тотальный дефект носа, состояние после ряда реконструктивных операций».
Жалобы
На наличие дефекта носа, сухость слизистой носоглотки.
Анамнез заболевания
Из анамнеза: диагноз базалиома носа был установлен в 1992 году, после чего неоднократно проводились лучевая терапия (СОД не известен) и хирургическое лечение по поводу неоднократного рецидивирования процесса. Помимо резекции проводились попытки реконструкции носа при помощи кожно-мышечного лоскута из области правой носогубной складки, а также лоскутом со лба по Конверсу, без эффекта. Последние 10 лет пациент находится под наблюдением онколога по месту жительства, данных за рецидив нет.
Анамнез жизни
Наличие хронический заболеваний, аллергий отрицает
Объективный статус
При внешнем осмотре конфигурация лица изменена из-за деформации средней зоны лица. Визуализируется тотальный дефект носа, множественные рубцовые деформации в области лба и щек после проведения реконструктивных операций, дефектов в области мягкого и твердого неба нет
Ситуационная задача №21
Родители ребенка возраст 9 мес. обратились к врачу пластическому хирургу.
Жалобы
На необычную форму черепа.
Анамнез заболевания
Деформация черепа отмечается с рождения — врожденная
Анамнез жизни
Ребенок от 1 беременности, 1 срочных родов, роды стремительные. Головное предлежание. родился с массой 3400 рос 53 см. Выписан домой на 5 сутки. Со слов мамы в течение всего периода нахождения в родильном доме и в первые недели жизни в области стреловидного шва отмечался костный гребень, врачами родильного дома состояние было расценено как послеродовая конфигурация головы с нахождением теменных костей друг на друга по линии стреловидного шва.
С рождения форма черепа округлая с широким высоким лбом, с выраженными лобными буграми. Большой родничок с рождения определялся, был ромбовидной формы размером 1,5х1,5, не напряженный, не западающий, к 4 месяцу жизни перестал определяться. Со слов мамы последние 2 мес жизни ребенок стал беспокойным, плохо спит, участились срыгивания, усилился метеоризм. Мама ребенка связывает данные изменения с введением новых прикормов. Ребенок наблюдается педиатром по поводу рахита, Невролог поликлиники наблюдает ребенка по поводу синдрома мышечной дистонии и гипертензионного синдрома.
Объективный статус
Ребенок правильного телосложения хорошего питания на осмотр реагирует спокойно, основные навыки соответствуют возрасту , большой родничок 5х5 мм не западает имеется небольшое костной выбухание в проекции родничка, сам родничок не напряжен, имеется деформация черепа за счет увеличения поперечного размера и уменьшения переднезаднего размера с уплощением лобной и затылочной области, поперечный размер черепа в задних примерно равен поперечному размеру на уровне лобной кости. Лоб высокий, плоский, имеется недоразвитие надбровных дуг, носолобный угол сглажен, носовое дыхание затруднено, дышит открытым ртом. По результатам офтальмологического осмотра у ребенка имеется астигматизм правого глаза, на глазном дне имеется признаки отека зрительных нервов с 2-х сторон, вены полнокровны, извиты, пульсации сосудов нет
Ситуационная задача №22
Родители ребенка возраст 1 год 7 мес. обратились к врачу пластическому хирургу.
Жалобы
На деформацию черепа, лица и конечностей.
Анамнез заболевания
Деформации отмечаются с рождения.
Анамнез жизни
Ребенок от 3 беременности, 2 срочных родов, роды не осложненные. Вес при рождении 3300 рост 53 см. с рождения определяется деформация черепа и лица, а также деформация больших пальцев рук и ног. С рождения отмечается затруднение носового дыхания, ночной храп. Первые недели жизни отмечалось обильное слизетечение из носовых ходов, со временем слизетечение уменьшилось. Так же с рождения у ребенка отмечается экзофтальм. До 4 месяцев развивался по возрасту, однако отмечалась небольшая задержка прибавки массы тела.
С 4 месяца переведен на искусственное вскармливание, после чего мама стала отмечать частые срыгивания, ребенок стал более беспокойным, особенно в ночные часы, усилился храп, появились эпизоды задержки дыхания во время сна. Так как все перечисленные состояния уменьшились с возрастом ребенка, то родители за специализированной помощью не обращались Ребенок врачами специалистами не наблюдался, впервые осмотрен неврологом в возрасте 6 мес. по направлению педиатра. В этом же возрасте консультирован хирургом в плановом порядке и направлен к ортопеду для решения вопроса о сроках лечения деформации пальцев кистей и стоп. Ортопедом осмотрен в возрасте 1,5 лет, заподозрен краниосиностоз. Направлен к пластическому хирургу.
Объективный статус
Ребенок правильного телосложения, хорошего питания на осмотр реагирует спокойно, основные навыки соответствуют возрасту, имеется деформация черепа за счет увеличения поперечного размера и уменьшения переднезаднего размера с уплощением лобной и затылочной области. В проекции большого родничка имеется заметное костное выбухание. На голове отмечается выраженная подкожная венозная сеть. Лоб высокий, плоский, имеется недоразвитие надбровных дуг, носолобный угол сглажен, так же имеется экзофтальм (во время сна веки не смыкаются), орбитальный гипертеллоризм. При смыкании челюстей зубы нижней челюсти перекрывают резцы верхней челюсти. Имеется утолщение и варусная деформация больших пальцев кистей и стоп, базальная кожная синдактилия 2-4 пальцев обеих стоп.
Ситуационная задача №23
Пациентка 34 лет на первичном амбулаторном приеме врача-пластического хирурга.
Жалобы
Жалобы на припухлость нижних век, «мешочки» под глазами. Усиление симптомов при малейшей водной нагрузке и по утрам после сна.
Анамнез заболевания
Индивидуальные особенности строения периорбитальной области, в том числе строение нижнего века, отмечает с детства. За последние 2-3 года симптомы усилились, определилась четкая граница между веком и подглазничной областью. Ранее к пластическому хирургу не обращалась. Из консервативных процедур отмечает только использование патчей для снятия отеков век без видимого эффекта.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: детские и респираторные инфекции; острый цистит 8-9 лет назад (лечение уросептиками);
* Прочие оперативные вмешательства и травмы: удаление фибромы правой ягодичной области 3 года назад
* Вегето-сосудистая дистония по гипотоническому типу; отмечает выраженную метеозависимость; вазомоторные головные боли в период ПМС
* аллергологический анамнез: отмечает пищевую аллергию на цитрусовые и кунжут
* вредные привычки (курение, алкоголь) отрицает;
* профессиональных вредностей не имеет.
Объективный статус
* Status praesens: По органам и системам – в пределах возрастной нормы. Гемодинамика стабильна. На момент осмотра АД – 110/65 мм рт.ст, ЧСС – 70 в 1 мин. Психо-эмоционально стабильна
* Status localis: Состояние мягких тканей лица и шеи – в пределах возрастной нормы.
Ситуационная задача №24
Родители с ребенком 5 лет на первичном приеме у пластического хирурга.
Жалобы
На деформацию черепа и лица.
Анамнез заболевания
Деформации отмечаются с рождения
Анамнез жизни
Ребенок от первых нормальных срочных родов, масса 3600 вес 54 см. При рождении выявлено недоразвитие ушной раковины слева и асимметрию лица за счет недоразвития нижней челюсти и мягких тканей слева, Так же отмечалось опухолевидное образование в области конъюнктивы левого глаза, Ребенок осмотрен офтальмологом диагноз – эпибульбарный дермоид. Консультирован ортопедом, в связи с явлениями левосторонней кривошеи проведена рентгенография позвоночника, выявлен порок развития шейных позвонков. На первом году жизни в плановом порядке осмотрен детским хирургом и ЛОР врачом и офтальмологом, рекомендовано начать хирургическое лечение в дошкольном возрасте. Обратились согласно рекомендации для определения тактики предстоящего лечения.
Объективный статус
При осмотре определяется деформация в виде асимметрии лица за счет недоразвития левой половины лица так же имеется резкая деформация ушной раковины, которая представлена кожным валиком, расположенным продольно, внутри валика определяется хрящевая ткань, слуховое отверстие отсутствует, зачаток ушной раковины смещен кпереди и книзу относительно ушной раковины противоположной стороны. Имеется опухолевидное белесоватое образование размером 4 мм в наружном квадранте лимба левого глаза с переходом в область конъюнктивы.
Ситуационная задача №25
Родители с ребенком 4-х лет года на первичном приеме у пластического хирурга.
Жалобы
На деформацию лица на нарушение слуха, нарушение дыхания во время сна (храп, задержки дыхания), трудности приема пищи.
Анамнез заболевания
Заболевание врожденное.
Анамнез жизни
Ребенок от третьей беременности 2 родов. Первый ребенок родился в срок и патологии не имеет. Вторая беременность – медаборт. Настоящая беременность протекала на фоне ОРВИ на 2 месяце беременности с выраженной температурой, рвотой. Ребенок рожден на 36 неделе, Кесарево сечение в связи со слабостью родовой деятельности масса при рождении 2500 г вес 48см. С рождения отмечено стридорозное дыхание, по поводу чего находился на кислородотерапии первые 3 дня после адаптации переведен в общую палату. В связи с неврологическими нарушениями в раннем постнатальном периоде и выраженными внешними проявлениями порока развития и трудностями кормления ребенку в родильном доме назначено зондовое питание. Постепенно переведен на нормальное пероральное кормление. При рождении выявлено недоразвитие левой ушной раковины и полная анотия справа, так же отмечено недоразвитие нижней челюсти. Больше выраженное слева.
Объективный статус
Ребенок правильного телосложения, имеется небольшой дефицит массы тела, при осмотре определяется резкая деформация левой ушной раковины, которая представлена кожным валиком, расположенным продольно, внутри валика определяется хрящевая ткань, слуховое отверстие отсутствует, зачаток ушной раковины смещен кпереди. Правая ушная раковина и слуховой проход полностью отсутствуют, имеется небольшой кожный бугорок в проекции отсутствующего уха. Так же имеется недоразвитие нижней челюсти с асимметрией лица за счет смещения центральной подбородочной линии влево. Левая половина лица – щека и височная область уплощены по сравнению с правой стороной. При открывании рта во время крика отмечается выраженная девиация нижней челюсти влево. Голова слегка повернута и наклонена влево. Конечности и осевой скелет без видимой патологии.
Ситуационная задача №26
Женщина 35лет обратилась к врачу-пластическому хирургу.
Жалобы
На неэстетичный вид малых половых губ, неудовлетворенность качеством коитуса.
Анамнез заболевания
* Менструации с 12 лет, установились сразу, умеренные, по 4—5 16 дней, через 28 дней, регулярные, болезненные в первый день. После начала половой жизни и родов характер менструального цикла не изменялся. Последняя менструация 28 августа, в срок, без особенностей.
* Первая беременность — 2011 г. Наступила после отмены гормональной контрацепции. Беременность завершилась своевременными самопроизвольными родами в головном предлежании крупным плодом. Масса тела 4250 г, рост 51 см, мальчик, 8—9 баллов по шкале Апгар. Выписана с ребенком домой на 3-е сутки. Кормила ребенка грудью до 2 лет. Вторая беременность — 2015 г. Беременность завершилась своевременными самопроизвольными родами в головном предлежании . Масса тела 3750 г, рост 50 см, мальчик, 8—9 баллов по шкале Апгар. Выписана с ребенком домой на 2-е сутки.).
Анамнез жизни
Росла и развивалась без особенностей.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 55 кг, рост 167 см. Температура тела 36,6°С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Молочные железы симметричны, без визуальных и пальпаторных симптомов опухолевой и иной патологии. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 98%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 110/70 мм.рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
*
Ситуационная задача №27
Женщина 50 лет обратилась к врачу-пластическому хирургу.
Жалобы
Изменение цвета кожи в области проведенной операции на передней брюшной стенке, парестезии, боль.
Анамнез заболевания
Абдоминопластика 5 дней назад. Выписана из стационара, в удовлетворительном состоянии, на 2 сутки. На момент выписки жалоб не предъявляла.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась без особенностей.
* Курит с 15 лет, 1 пачка/день.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 95 кг, рост 172 см. Температура тела 37,8°С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.В надлобковой области имеется послеоперационный рубец, длинною 50 см. В инфраумбиликальной области, над лобком, на протяжении 15 см , кожные покровы имеют синюшно-фиолетовую окраску, холодные на ощупь. Капиллярная реакция в этой зоне отсутствует. Отмечается скудное серозное отделяемое, в области послеоперационной раны.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Молочные железы симметричны, без визуальных и пальпаторных симптомов опухолевой и иной патологии. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 97%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 140/95мм.рт.ст.
* Живот вздут, напряжен, при пальпации умеренно болезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Ситуационная задача №28
Пациент 35 лет направлен лор-врачом по месту жительства на прием к пластическому хирургу для устранения дефекта концевого отдела носа.
Жалобы
Жалобы на дефект мягких тканей кончика носа.
Анамнез заболевания
Травму получил на производстве, во время тестирования огнестрельного оружия 3 недели назад. Первая помощь оказана по месту жительства. Обратился с целью устранения дефекта концевого отдела носа.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: детские и респираторные инфекции;
* Прочие оперативные вмешательства и травмы отрицает;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* вредные привычки (курение, алкоголь) отрицает.
Объективный статус
* Status praesens: По органам и системам – в пределах возрастной нормы. Гемодинамика стабильна. На момент осмотра АД – 110/60 мм рт.ст, ЧСС – 66 в 1 мин. Психо-эмоционально стабилен.
{nbsp}
* Status localis: имеется дефект концевого отдела носа. Края раны чистые, не гиперемированы.
Ситуационная задача №29
Пациентка 20 лет на первичном приеме у пластического хирурга по поводу остаточных деформаций верхней губы и носа после коррекции односторонней расщелины верхней губы.
Жалобы
Жалобы на деформацию носа, верхней губы. Сужение левого носового хода.
Анамнез заболевания
Первичная ринохейлоуранопластика выполнена в возрасте 8 месяцев. Имеется остаточная деформация после хирургической коррекции врожденной расщелины верхней губы.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: детские и респираторные инфекции;
* Прочие оперативные вмешательства и травмы отрицает;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* вредные привычки (курение, алкоголь) отрицает.
Объективный статус
Status praesens: По органам и системам – в пределах возрастной нормы. Гемодинамика стабильна. На момент осмотра АД – 120/70 мм рт.ст, ЧСС – 74 в 1 мин. Психо-эмоционально стабильна.
Ситуационная задача №30
Пациентка 55 лет впервые обратилась к пластическому хирургу.
Жалобы
Жалобы на избытки кожи в области верхних век, морщины в области лба.
Анамнез заболевания
Имеются возрастные изменения в области верхних век, лба. Из косметических процедур- проводилась мезотерапия кожи лица и шеи 2 раза в год, в последнее время без видимого эффекта.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: детские и респираторные инфекции;
* Прочие оперативные вмешательства и травмы отрицает;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* вредные привычки (курение, алкоголь) отрицает.
Объективный статус
* Statuspraesens: По органам и системам – в пределах возрастной нормы. Гемодинамика стабильна. На момент осмотра АД – 120/70 мм рт.ст, ЧСС – 74 в 1 мин. Психо-эмоционально стабильна.
* Statuslocalis: нижний край брови расположен на уровне верхне-орбитального края глазницы, отмечается птоз наружного края брови. В области лба имеются горизонтальные морщины, кожа в области лба легко смешаетсяс лобной мышцей кверху. Высота лба нормальная. Тургор кожи снижен. В области верхних и нижних век имеются избытки кожи.
Ситуационная задача №31
Пациентка К. 53 лет, обратилась впервые к пластическому хирургу для устранения деформации шейно-подбородочной области.
Жалобы
Пациентка К. 53 лет, обратилась с жалобами на наличие опущения мягких тканей лица и шеи, что вызывало выраженную эстетическую деформацию.
Анамнез заболевания
Изменения возрастные. К пластическому хирургу обратилась впервые.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: детские и респираторные инфекции;
* Прочие оперативные вмешательства и травмы отрицает;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* вредные привычки (курение, алкоголь) отрицает.
Объективный статус
Status praesens: По органам и системам – в пределах возрастной нормы. Гемодинамика стабильна. На момент осмотра АД – 110/60 мм рт.ст, ЧСС – 66 в 1 мин. Психо-эмоционально стабильна.
Ситуационная задача №32
Пациентка 63 года на первичном осмотре у пластического хирурга.
Жалобы
На неудовлетворительную форму живота, глубокую складку в нижнем отделе с формированием кожно-жирового фартука, отсутствие пупка.
Анамнез заболевания
Изменения возрастные, послеродовые и послеоперационные.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально;
* Перенесенные заболевания: детские и респираторные инфекции;
* Сопутствующие заболевания: хронический гастрит, рефлюкс-эзофагит вне обострения, гипотиреоз (постоянный прием L-тироксина); гипертоническая болезнь (рабочее давление 130-135/80 мм рт.ст., редкие подъемы давления до 150/90) постоянную гипотензивную терапию отрицает; бронхиальная астма (ремиссия более 5 лет);
* Перенесенные операции: экстирпация матки с придатками 15 лет назад по поводу гиперпластического процесса в области шейки матки; после операции принимала заместительную гормонотерапию (ЗГТ) в течение 3-х лет, в настоящее время ЗГТ отрицает; в анамнезе многократные роды – 40, 37 и 29 лет назад. Диастаз прямых мышц живота появился после второй беременности и родов.
* 18 лет назад оперирована по поводу пупочной грыжи. Выполнена пупочная герниопластика по Мейо без сохранения пупка
* Вредные привычки – отрицает;
* Аллергоанамнез: Аллергия на шерсть домашних животных.
Объективный статус
Status Praesens: состояние удовлетворительное. По органам и системам – в пределах возрастной нормы. Гемодинамика стабильна. Клинических признаков варикозного расширения вен нижних конечностей нет. Психоэмоционально стабильна.
Ситуационная задача №33
Пациентка 33 года на первичном осмотре у пластического хирурга.
Жалобы
На неудовлетворительную форму живота, нависание кожно-жировой складки в нижних отделах живота.
Анамнез заболевания
Изменения послеродовые и послеоперационные (оперативное родоразрешение).
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально;
* Перенесенные заболевания: детские и респираторные инфекции;
* Сопутствующие заболевания: отрицает;
* Перенесенные операции: оперативное родоразрешение 3 и 5 лет назад; прочие травмы и операции отрицает;
* Вредные привычки – отрицает;
* Аллергоанамнез: без особенностей.
Объективный статус
Status Praesens: состояние удовлетворительное. По органам и системам – в пределах возрастной нормы. Гемодинамика стабильна. Клинических признаков варикозного расширения вен нижних конечностей нет. Психоэмоционально стабильна.
Ситуационная задача №34
Пациентка 57 лет на первичном осмотре у пластического хирурга.
Жалобы
На неудовлетворительную форму живота, глубокую складку в нижнем отделе с формированием кожно-жирового фартука, отсутствие пупка.
Анамнез заболевания
Изменения возрастные и послеродовые.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально;
* Перенесенные заболевания: детские и респираторные инфекции;
* Сопутствующие заболевания: язвенная болезнь желудка вне обострения; в период обострения применяет антацидные, обволакивающие средства и ингибиторы протоновой помпы, гипертоническая болезнь (рабочее давление 125-130/80 мм рт.ст., редкие подъемы давления до 150/90) в качестве постоянной гипотензивной терапии применяет Ко-диротон 10 мг 1 раз в день;
* По результатам триплексного ультразвукового исследования выявлены признаки варикозной болезни левой нижней конечности. УЗ признаков тромбоза вен нижних конечностей на момент осмотра не выявлено.
* Перенесенные операции: менискэктомия слева в возрасте 20 лет; удаление полипа эндометрия 3,5 года назад;
* Менопауза с 52 лет. Прием заместительной гормонотерапии в течении 1,5 года после наступления менопаузы. В настоящее время ЗГТ отрицает; отмена ГЗТ связана с возникновение полипа эндометрия.
* Вредные привычки – отрицает;
* Аллергоанамнез: без особенностей.
Объективный статус
Status Praesens: состояние удовлетворительное. По органам и системам – в пределах возрастной нормы. Гемодинамика стабильна. Клинических признаков варикозного расширения вен нижних конечностей нет. Психоэмоционально стабильна.
Ситуационная задача №35
Женщина 32 года на первичном приеме у пластического хирурга.
Жалобы
На неудовлетворительную форму и провисание молочных желез.
Анамнез заболевания
Молочные железы изначально нормального объема, значительно увеличились в период первой беременности и лактации. В анамнезе двукратные роды и грудное вскармливание; лактация достаточного объема, в течение 9 и 11 месяцев после первых и вторых родов соответственно. После окончания периода лактации форма молочных желез радикально изменилась, а также несколько уменьшился объем.
Целью обращения пациентки является восстановление формы молочных желез без увеличения объема.
Анамнез жизни
Росла и развивалась нормально
В анамнезе:
* Детские и респираторные инфекции;
* Беременности и роды 5 и 3 года назад;
* Травмы и операции отрицает;
* Наследственность не отягощена;
* Овариально-менструальный цикл в норме, длительность 26-28 дней. Месячное кровотечение 5 дней, кровопотеря среднего объема, болевой синдром кратковременный, выражен слабо, вегетативных расстройств, связанных с овариально-менструальным циклом нет;
* Вредные привычки отрицает;
* Онкологический семейный анамнез по материнской линии по раку молочных желез отрицает;
Объективный статус
При поступлении рост 163 см, масса тела 55 кг, дыхательная, сердечно-сосудистая системы, органы пищеварения без особенностей. Гемодинамика стабильна. Психоэмоционально – стабильна.
Ситуационная задача №36
Девушка 19 лет на первичном приеме у пластического хирурга.
Жалобы
Эстетически неприемлемая форма и малый объем молочных желез, крайне выраженный психологический дискомфорт при общении с противоположным полом, ограничение в выборе нижнего белья и одежды.
Анамнез заболевания
Форма молочных желез сформировалась в пубертатном периоде, с наступлением менархе не изменилась. К пластическому хирургу обратилась впервые.
Анамнез жизни
Росла и развивалась нормально
В анамнезе:
* Детские и респираторные инфекции;
* Травмы и операции отрицает;
* Наличие сопутствующих заболеваний отрицает;
* Отмечает позднее менархе (после 16 лет). Овариально-менструальный цикл: длительность 30-32 дня. Месячное кровотечение 2-3 дня, выделения среднего количества, болевой синдром кратковременный, средней степени, вегетативных расстройств, связанных с овариально-менструальным циклом нет. В предменструальном периоде молочные железы не реагируют, нагрубание ткани желез не наблюдается. Беременности и родов в анамнезе нет;
* Аллергологический анамнез – пищевая аллергия не некоторые виды рыбы и клубнику;
* Наследственность не отягощена;
* Объем молочных желез у женщин в семье – в пределах среднестатистической нормы;
* Онкологический семейный анамнез по материнской линии по раку молочных желез отрицает
Объективный статус
Состояние удовлетвориельное. Телосложение нормостеническое, рост 160 см, масса тела 50 кг, По органам и системам – в пределах возрастной нормы. Гемодинамика стабильна. Психоэмоционально – стабильна.
Ситуационная задача №37
Женщина 27 лет на первичном приеме у пластического хирурга.
Жалобы
Уменьшение объема и изменение формы молочных желез после лактации.
Анамнез заболевания
Исходно молочные железы небольшого размера. Во время беременности и лактации (4 года назад) отмечала умеренное увеличение молочных желез. После окончания лактации – резкое уменьшение объема и изменение формы и консистенции молочных желез. Цель обращения – увеличение объема молочных желез, превышающий первоначальные размеры, с акцентом в области верхнего полюса.
Анамнез жизни
Росла и развивалась нормально
В анамнезе:
* Детские и респираторные инфекции;
* Травмы и оперативные вмешательства – оперативное родоразрешение 4 года назад;
* Наличие сопутствующих заболеваний отрицает;
* Овариально-менструальный цикл в норме, длительность 28 дней. Месячное кровотечение 3-4 дня, среднего, болевой синдром кратковременный, выражен слабо, вегетативных расстройств, связанных с овариально-менструальным циклом нет;
* Аллергологический анамнез – без особенностей;
* Наследственность не отягощена;
* Объем молочных желез у женщин в семье – в пределах среднестатистической нормы;
* Онкологический семейный анамнез по материнской линии по раку молочных желез отрицает
Объективный статус
При поступлении рост 162 см, масса тела 47 кг, телосложение – астеническое, дыхательная, сердечно-сосудистая системы, органы пищеварения без особенностей. Гемодинамика стабильна. Психоэмоционально – стабильна.
Ситуационная задача №38
Пациентка 63 года на первичном осмотре у пластического хирурга.
Жалобы
На неудовлетворительную форму живота, глубокую складку в нижнем отделе с формированием кожно-жирового фартука, отсутствие пупка.
Анамнез заболевания
Изменения возрастные, послеродовые и послеоперационные.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально;
* Перенесенные заболевания: детские и респираторные инфекции;
* Сопутствующие заболевания: хронический гастрит, рефлюкс-эзофагит вне обострения, гипотиреоз (постоянный прием L-тироксина); гипертоническая болезнь (рабочее давление 130-135/80 мм рт.ст., редкие подъемы давления до 150/90) постоянную гипотензивную терапию отрицает; бронхиальная астма (ремиссия более 5 лет);
* Перенесенные операции: экстирпация матки с придатками 15 лет назад по поводу гиперпластического процесса в области шейки матки; после операции принимала заместительную гормонотерапию (ЗГТ) в течение 3-х лет, в настоящее время ЗГТ отрицает. В анамнезе многократные роды – 40, 37 и 29 лет назад. Диастаз прямых мышц живота появился после второй беременности и родов;
* 18 лет назад оперирована по поводу пупочной грыжи. Выполнена пупочная герниопластика по Мейо без сохранения пупка;
* Вредные привычки – отрицает;
* Аллергоанамнез: Аллергия на шерсть домашних животных.
Объективный статус
Status Praesens: состояние удовлетворительное. По органам и системам – в пределах возрастной нормы. Гемодинамика стабильна. Клинических признаков варикозного расширения вен нижних конечностей нет. Психоэмоционально стабильна.
Ситуационная задача №39
Пациентка 33 года на первичном осмотре у пластического хирурга.
Жалобы
На неудовлетворительную форму живота, нависание кожно-жировой складки в нижних отделах живота.
Анамнез заболевания
Изменения послеродовые и послеоперационные (оперативное родоразрешение).
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально;
* Перенесенные заболевания: детские и респираторные инфекции;
* Сопутствующие заболевания: отрицает;
* Перенесенные операции: оперативное родоразрешение 3 и 5 лет назад; прочие травмы и операции отрицает;
* Вредные привычки – отрицает;
* Аллергоанамнез: без особенностей.
Объективный статус
Status Praesens: состояние удовлетворительное. По органам и системам – в пределах возрастной нормы. Гемодинамика стабильна. Клинических признаков варикозного расширения вен нижних конечностей нет. Психоэмоционально стабильна.
Ситуационная задача №40
Пациентка 28 лет на первичном амбулаторном приеме врача-пластического хирурга.
Жалобы
Жалобы на наличие заметного выступающего образования правой ушной раковины.
Анамнез заболевания
Восемь лет назад пациенткой выполнен множественный пирсинг по краю завитков ушных раковин. Пирсинг мочек ушей выполнен в детстве, проблемных ситуаций, связанных с ношением украшений в мочках ушей не наблюдалось. Через год после множественного пирсинга появились уплотнения в виде маленьких шариков в области отверстий, которые постепенно увеличивались и приобретали значительно выступающие контуры и темную окраску, сопровождались болезненностью. Через три года предпринята попытка иссечения образований с обеих сторон. В области левой ушной раковины сформировался нормальный тонкий рубец, в области правой ушной раковины после заживления сформировался рубец, аналогичный прежнему. Через полтора года после иссечения рубца была выполнена попытка СВЧ-криодеструкции так же без положительного результата.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально;
* Перенесенные заболевания: детские и респираторные инфекции;
* Хронические заболевания, прочие оперативные вмешательства и травмы отрицает;
* Аллергологический анамнез: пищевая аллергия на цитрусовые, красную рыбу и несколько видов орехов, а также на шерсть домашних животных и пыльцу березы.
* Вредные привычки (курение, алкоголь) отрицает;
Объективный статус
* Status praesens: в пределах возрастной нормы
* Status localis:
В области завитка правой ушной раковины определяется плотный рубец темного цвета
Ситуационная задача №41
Пациентка 37 лет на первичном осмотре у пластического хирурга.
Жалобы
На неудовлетворительную форму живота.
Анамнез заболевания
Изменения послеродовые и послеоперационные (оперативное родоразрешение).
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально;
* Перенесенные заболевания: детские и респираторные инфекции;
* Сопутствующие заболевания: отрицает;
* Прием гормональных контрацептивов отрицает;
* Вредные привычки – отрицает;
* Аллергоанамнез: без особенностей.
Объективный статус
Status Praesens: состояние удовлетворительное. По органам и системам – в пределах возрастной нормы. Гемодинамика стабильна. АД 115/75, ЧСС 68 в 1 мин. Клинических признаков варикозного расширения вен нижних конечностей нет. Психоэмоционально стабильна.
Ситуационная задача №42
Пациентка 41 года на первичном осмотре у пластического хирурга.
Жалобы
На неудовлетворительную форму живота.
Анамнез заболевания
Изменения послеродовые.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально;
* Перенесенные заболевания: детские и респираторные инфекции; острый цистит во время беременности
* Сопутствующие заболевания кисла щитовидой железы, гипотиреоз (эутирокс по 25 мкг/сут)
* Перенесенные травмы и операции: ЗЧМТ сотрясение головного в возрасте 13 лет; дентальная имплантация 7 лет назад;
* Прием двухфазных гормональных контрацептивов;
* Вредные привычки – отрицает;
* Аллергоанамнез: аллергия на шерсть животных.
Объективный статус
Status Praesens: состояние удовлетворительное. По органам и системам – в пределах возрастной нормы. Гемодинамика стабильна. АД – 110/60 мм рт.ст., ЧСС – 62 в 1 мин. Признаки ретикулярного варикоза нижних конечностей. Психоэмоционально стабильна.
Ситуационная задача №43
Пациентка 29 лет на первичном осмотре у пластического хирурга.
Жалобы
На неудовлетворительную форму живота.
Анамнез заболевания
Изменения послеродовые.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально;
* Перенесенные заболевания: детские и респираторные инфекции; острый аппендицит в возрасте 15 лет
* Сопутствующие заболевания: отрицает;
* Перенесенные операции: апендэктомия в возрасте 15 лет;
* Вредные привычки – отрицает;
* Прием гормональных контрацептивов – отрицает.
* Аллергоанамнез: пищевая аллергия на некоторые виды орехов и кунжут.
Объективный статус
Status Praesens: состояние удовлетворительное. По органам и системам – в пределах возрастной нормы. Гемодинамика стабильна. Клинических признаков варикозного расширения вен нижних конечностей нет. Психоэмоционально стабильна.
Ситуационная задача №44
Пациентка Л., 54 года на первичном приему у пластического хирурга.
Жалобы
На наличие эстетического дискомфорта по поводу потери объема мягких тканей лица, снижения эластичности кожи и углубления кожных складок.
Анамнез заболевания
Из анамнеза известно, что ранее пациентка пользовалась только домашними уходовыми средствами. Инъекционные манипуляции и пластические операции ранее не проводились.
Анамнез жизни
Наличие хронический заболеваний, аллергий отрицает.
Объективный статус
При внешнем осмотре конфигурация лица изменена из-за уплощения линии Ogee, потери объема мягких тканей лица, возрастного уплощения малярных возвышений, снижением уровня проекции пальпебромалярной борозды, углублением носогубных складок в верхних отделах. Отмечаются дистрофические изменения в коже: снижение тургора и эластичности кожи, повышенная морщинистость кожи периорбитальной области.
Ситуационная задача №45
Пациентка Н., 51 год, с диагнозом: «Рубцовая деформация щечно-височной области».
Жалобы
На наличие эстетического дискомфорта по поводу рубцовой деформации и потери объема мягких тканей средней и нижней зон лица с правой стороны.
Анамнез заболевания
Из анамнеза известно, что 2 года назад пациентке была выполнена резекция околоушной слюнной железы справа ввиду наличия объемного доброкачественного образования. Реконструктивные пластические операции не проводились.
Анамнез жизни
Наличие хронический заболеваний, аллергий отрицает.
Объективный статус
При внешнем осмотре лицо ассиметрично, конфигурация лица изменена из-за рубцовой деформации средней и нижней зон лица с правой стороны, потери объема мягких тканей лица, возрастного уплощения малярных возвышений, снижением уровня проекции пальпебромалярной борозды, углублением носогубных складок в верхних отделах. Отмечаются дистрофические изменения в коже: снижение тургора и эластичности кожи.
Ситуационная задача №46
Пациентка 47 года на амбулаторном приеме врача-пластического хирурга после ранее проведенной операции.
Жалобы
Жалобы на избыток кожи верхних век, «хмурый» вид, отсутствие эффекта от ранее проведенной операции.
Анамнез заболевания
В анамнезе у пациентки два года назад эстетическая пластика верхних век в связи с возрастными изменениями. По истечении 3-4 месяцев после операции стало очевидно, что избыток кожи верхних век по мнению пациентки, так и не был устранен.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: детские и респираторные инфекции;
* Прочие оперативные вмешательства и травмы: удаление полипа эндометрия – 1 год назад, дентальная имплантация 6 месяцев назад;
* аллергологический анамнез: без особенностей;
* вредные привычки (курение, алкоголь) отрицает;
* профессиональных вредностей не имеет.
Объективный статус
_Status__ __praesens_: По органам и системам – в пределах возрастной нормы. Гемодинамика стабильна. На момент осмотра АД – 125/75 мм рт.ст, ЧСС – 72 в 1 мин. Психоэмоционально стабильна.
Ситуационная задача №47
Женщина 40 лет на первичном осмотре у пластического хирурга после предшествующих операций.
Жалобы
Асимметричность молочных желез. Вращение эндопротеза слева.
Анамнез заболевания
* Два года назад мастэктомия слева по поводу РМЖ с одномоментной реконструкцией левой груди с помощью текстурированного эндопротеза анатомической формы (Аллерган 410 стиль) 320 мл. Заживление раны несколько недель, жалобы появились тотчас после снятия лечебного белья.
* Гистохимическое исследование удаленной опухоли — эстрогеннегативный тип.
* Химиотерапевтическое лечение в пред- и послеоперационном периоде
* Оперировавший онколог в коррекции асимметрии отказал
Анамнез жизни
* В анамнезе беременность и роды 5 и 12 лет назад без особенностей.
* Простудные заболевания и детские инфекции.
* Семейный анамнез по РМЖ отрицает
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 167 см.
* Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧДД– 16 в минуту. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется ясный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 110/70 мм рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
* Молочные железы асимметричны, без визуальных и пальпаторных симптомов опухолевой или воспалительной патологии.
Ситуационная задача №48
Женщина 49 лет, на первичном приеме у пластического хирурга.
Жалобы
На отсутствие правой молочной железы; наличие деформирующего послеоперационного рубца в области передней поверхности грудной клетки справа, боли в области боковой поверхности грудной клетки справа и подмышечной области в положении лёжа на правом боку и тянущие боли при движениях в области рубца.
Анамнез заболевания
* Три года назад мастэктомия по Пейти справа по поводу РМЖ; диагноз поставлен во время обследования на диспансеризации. На момент обнаружения опухолевого процесса жалоб у пациентки не было.
* Гистохимическое исследование удаленной опухоли — эстрогеннегативный тип.
* Проведено химиотерапевтическое лечение в послеоперационном периоде
* Проведена лучевая терапия
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально;
* Перенесенные заболевания: детские, респираторные инфекции. Острый отит и правостороний гайморит в возрасте 11 лет; двусторонняя плевропневмония в возрасте 15 лет;
* Гинекологический анамнез: Менархе в возрасте 13 лет; беременность, роды и кормление грудью 26 и 23 года назад; 20 лет назад — мертворождение; в настоящее время — предменопауза; изменился характер менструаций — длительность цикла, нерегулярность, характер выделений — скудные.
* Семейный анамнез по раку молочной железы отрицает
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 72 кг, рост 166 см.
* Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Дыхание через нос свободное, Грудная клетка асимметрична за счет отсутствия правой молочной железы и выраженной рубцовой деформации мягких тканей грудной клетки справа, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧДД – 16 в минуту. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется ясный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультативно над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет,
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 125/70 мм рт.ст.
* Живот мягкий, не вздут, при пальпации безболезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, дизурических явлений нет, стул регулярный.
Отзывы
Отзывов пока нет.