Патологическая анатомия — ситуационные задачи

На вскрытии больного 30 лет, умершего от отека мозга, в С-3 правого легкого обнаружен творожистого вида белесоватого цвета очаг с неровными контурами размерами 2×3 см. Ткань бифуркационных лимфоузлов замещена творожистого вида массами. В головном мозге определяется сглаженность борозд. На мозговых оболочках конвекситального-базилярной поверхности мозга — просовидные белесоватого цвета высыпания.

В патологоанатомическое отделение поступил труп женщины 75 лет.

* *Жалобы при поступлении в стационар:* одышка, отёки ног

* *Из анамнеза заболевания:* в течение многих лет страдает артериальной гипертронией. ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Сахарный диабет 2 типа, средней тяжести, на пероральных сахароснижающих препаратах.

* *Из анамнеза жизни:* Холецистэктомия в возрасте 35 лет по поводу острого калькулезного холецистита.

* *При объективном исследовании:* состояние больной средней тяжести, сознание ясное, анасарка, асцит, тахипноэ – 25 в минуту. Артериальное давление 160/100 мм рт. ст., пульс – 98 уд. в мин.

* *При физическом исследовании:* над нижней долей правого лёгкого – притупление перкуторного звука, ослабление дыхания и участок влажных хрипов.

* *Данные лабораторных исследований:* Hb – 70 г/л, лейкоциты – 19х10^9^/л; эритроциты– 2,7х10^12^/л; СОЭ – 55 мм/ч; тромбоциты – 353х109, билирубин – 13 мкмоль/л, мочевина — 16,7 ммоль/л, глюкоза – 7 ммоль/л, креатинин – 270 мкмоль/л. На ЭКГ – брадиформа фибрилляции предсердий, рубцовые изменения миокарда задней стенки левого желудочка.

* Госпитализирована в отделение интенсивной терапии, проводилось лечение сердечной недостаточности. Однако, несмотря на интенсивное лечение, через 2 суток больная умерла и была направлена на патологоанатомическое вскрытие с диагнозом:

Основное заболевание: ИБС, повторный инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка (давностью около 2 суток)

Фоновое заболевание: Сахарный диабет 2 типа, средней тяжести, субкомпенсированнный. Артериальная гипертония.

Осложнения: Недостаточность кровообращения 3 степени. Двусторонняя нижнедолевая бронхопневмония. Острая левожелудочковая недостаточность.

Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий (3 степени, 4 стадии по Автандилову с сужением просвета передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии до 60%). Крупноочаговый постинфарктный фиброз передней стенки левого желудочка и верхушки сердца. Гипертрофия миокарда левого желудочка (вес сердца – 550 г, толщина стенки левого желудочка – 1,8 см), артериолосклеротический нефросклероз. Артериологиалиноз внутренних органов Очаговый фиброз и липоматоз поджелудочной железы. Застойная двусторонняя сливная нижнедолевая бронхопневмония. Отёк лёгких. Мелкоочаговые постинфарктные кисты обоих полушарий головного мозга в области подкорковых ядер.

В патологоанатомическое отделение онкологического диспансера поступили готовые гистологические препараты № Х01-06/19, совпадающие с ними парафиновые блоки и сопроводительная медицинская документация для консультативного пересмотра.

Пациентка Н., 65-ти лет предъявляет активные жалобы на боли ноющего характера внизу живота, кровянистые выделения из половых путей, увеличивающиеся при поднятии тяжестей, физической нагрузке, на фоне 10 лет менопаузы.

Считает себя больной в течение нескольких месяцев, когда начались постоянные кровянистые выделения из половых путей, по поводу чего обратилась к гинекологу.

При клинико-инструментальном обследовании по месту жительства выявлена локализованная опухоль матки, исходящая из дна тела матки с признаками прорастания в миометрий, без достоверного распространения на окружающие органы. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, диаметром до 1,2 см, мягко-эластичные, безболезненные при пальпации. Данных за отдаленные метастазы нет.

Наследственность не отягощена. Росла и развивалась в соответствии с полом и возрастом.

Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, краснуху; часто болела ОРЗ в зрелом возрасте.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Менархе в 11 лет, цикл установился в течение года.

Половая жизнь с 21 года. Беременностей – 4. Родов – 2. Выкидышей – 2 . Абортов – 0.

В препаратах соскоба из полости матки, среди элементов крови и фрагментов эндометрия в состоянии кистозной атрофии, определяются крупные частицы опухоли, принадлежащей низкодифференцированной карциноме, преимущественно солидного строения с немногочисленными папиллярными выростами, выраженным клеточным полиморфизмом, высокой митотической активностью.

В соскобе из цервикального канала — слизь, обрывки многослойного плоского эпителия с признаками дискератоза.

Женщина, 56 лет, 4 месяца назад отметила неприятные ощущения в области шеи, самостоятельно обнаружила пальпируемый узел на передней поверхности шеи.

При объективном обследовании: Щитовидная железа увеличена, в правой доле пальпируется образование плотно-эластичной консистенции, не смещаемо, диаметром около 3 см. Левая доля не увеличена, безболезнена, подвижна. Лимфатические узлы не пальпируются.

По данным УЗ-исследования: объем щитовидной железы увеличен, составляет 40 мл (норма у женщин до 18 мл).

Размер правой доли 3,5х2,5х6,2 см, левой – 1,4х1,5х4,2 см. В обеих долях признаки аутоиммунного поражения, а также жидкостные зоны с четкими контурами размерами 3-6 мм, в верхнем полюсе правой доли определяется гипоэхогенная солидная структура с неровными, нечеткими контурами, наличием гиперэхогенных включений (микрокальцинаты), размерами 2,5х1,7х1 см. Признаки распространения за пределы щитовидной железы отсутствуют.

Регионарные лимфатические узлы без видимых изменений.

Цитологическое заключение проведенной тонкоигольной аспирационной биопсии:

Клеточные комплексы с выраженным ядерным полиморфизмом, частью – с эксцентрично расположенным ядром, частью – двуядерные. Цитоплазма клеток содержит эозинофильные гранулы.

Категория цитологической классификации Bethesda – VI.

Лабораторные показатели: В сыворотке крови уровень ТТГ= 2 мМЕ/л; уровень кальцитонина=220 пг/мл

При наружном осмотре умершего от уремии и интоксикации, определяются изменения кожных покровов на пальцах рук («руки прачки»), резко контурированные мышцы («поза гладиатора»). Мышцы темно-красного цвета, кровь в венах густая и темная. Серозные оболочки покрыты липкой, прозрачной слизью. В просвете кишечника большое количество жидкого содержимого в виде «рисового отвара».

Больной А. 58 лет. Жалобы на кашель с прожилками крови в мокроте, боли в правом боку, одышку. Похудел за 3 месяца на 8 кг. Объективно: периферические лимфоузлы не увеличены, при перкуссии грудной клетки определяется притупление перкуторного звука справа сзади от 4 ребра вниз; аускультативно: ослабленное дыхание справа в нижних отделах.

Считает себя больным в течение 3-х месяцев. Отец умер от рака легкого. Жалобы на кашель с прожилками крови в мокроте, боли в правом боку, одышку. Похудел за 3 месяца на 8 кг. Объективно: периферические лимфоузлы не увеличены, при перкуссии грудной клетки определяется притупление перкуторного звука справа сзади от 4 ребра вниз; аускультативно: ослабленное дыхание справа в нижних отделах. КТ-томография: справа — гомогенное затемнение в нижних отделах грудной клетки, объемное уменьшение правого легкого (Т2bN0M0). Бронхоскопия: трахея и бронхи слева без патологии, справа просвет промежуточного бронха щелевидно сужен.

На исследование поступил операционный материал после мастэктомии.

Выделения из соска красного цвета, болезненность левой молочной железы.

Травму молочной железы отрицает. Впервые заметила выделения из соска, покраснение и боль 3 месяца назад.

Менопауза с 50 лет. Беременности 1, роды 1, грудное вскармливание. У бабушки в анамнезе рак молочной железы.

При осмотре соска наблюдаются трещины, его изъязвление. При пальпации левой молочной железы в центральной зоне выявлено плотное образование, неподвижное, размерами до 1 см, болезненное при пальпации. На остальном протяжении кожа молочной железы без особенностей.

Были изготовлены микропрепараты опухоли, окрашенный гематоксилином и эозином, представлены на фотографии. Увеличение 40х

К вам на исследование поступил биоптат из очага в правом легком от 60-летнего мужчины.

Кашель с мокротой, ухудшение самочувствия, одышка, повышение температуры до 38°С.

Кашель на протяжении 6 месяцев. Инфекционные заболевания, бронхиальную астму отрицает. В больнице по месту жительства находился с предполагаемой «пневмонией» и получал антивоспалительную терапию. Выполнено: КТ ОГК — В прикорневой зоне правого легкого определяется опухолевый конгломерат, вероятно состоящий из первичной опухоли и лимфоузлов группы 10-12R общим размером 30х59х38, в толще образования обрывается нижнедолевой бронх, опухоль распространяется на нижнюю треть промежуточного бронха с внутрипросветным компонентом и сужением просвета до 5мм. Пневматизация нижней доли правого легкого сохранена с явлениями гиповентиляции и обтурационного пневмонита, в просвете сегментарных бронхов мокрота

Была выполнена биопсия очага в правом легком. На микрофотографии представлена морфологическая картина биоптата (окраска гематоксилин-эозин, увеличение 20х).

Курит на протяжении 20 лет. Работает водителем на скорой помощи.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, теплые, сухие. Периферических отеков нет. Доступные лимфатические узлы не увеличены. Дыхание проводится во все отделы, жесткое. Гемодинамически стабилен. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Физиологические отправления в норме.

На микрофотографиях представлены паттерны роста аденокарциномы легкого. Окраска гематоксилин эозин.

*

Увеличение 10х

*

Увеличение 20х

*

Увеличение 10х

*

Увеличение 5х

*

Увеличение 40х

*

Увеличение 40х

Вам доставлены блоки биоптата ткани легкого, полученного пациента 55 лет с клиническим диагнозом рак легкого cT1N0.

При исследовании микропрепарата:

Окраска гематоксилин-эозин. Увеличение 20х.

Пациентубыла выполнена верхнедолевая лобэктомия с лимфодиссекцией. В патологоанатомическом направлении на исследование указано, что пациенту 45 лет, он курит более 30 пачка/лет. Опухоль легкого выявлена впервые, клиническая стадия рака легкого cT2N2.

По результатам макроскопического патологоанатомического исследования:

Верхняя доля правого легкого 10х8х5 см с участком перикарда 3х2х1 см. Плевра гладкая, блестящая. В паренхиме пальпируется узел, на расстоянии 2 см от края резекции верхнедолевого бронха, плотный, серо-белый узел 5х2×1,5 см, с нечеткими границами, без перехода на верхнедолевой бронх, с выраженными некрозами. На остальном протяжении ткань легкого отечна, с очагами темно-красного цвета, в просвете бронха слизь.Лимфоузлы по группам присланы отдельно и подписаны хирургом.

Приведена микрофотография опухоли:

Окраска гематоксилин-эозин. Увеличение 20х

Окраска гематоксилин-эозин. Увеличение 40х

При микроскопическом исследовании Вы обнаружили инвазию в перикард и метастазы в 3 лимфоузлах 12R группы из 5 лимфоузлов.

На исследование поступил операционный материал.

Из анамнеза известно: женщина 43 лет обратилась на прием к врачу-онкологу.

Менархе с 12 лет, Беременность -2, Аборт – 0, Роды – 2. Срочные (в 39 и в 40 недель). В настоящий момент 10 день менструального цикла.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Молочные железы симметричные, D = S. При пальпации в правой молочной железе на границе нижних квадрантов уплотнение 1 см, не смещаемое, неправильной формы. Справа и слева в подмышечной области лимфатические узлы мягко-эластичные, не увеличены в размерах.

Внутрипротоковая карцинома in situ (DCIS) правой молочной железы криброзного типа intermediate nuclear grade.

На гистологическое исследование поступил операционный материал.

Из анамнеза известно: женщина 33 лет обратилась на прием к врачу-онкологу с жалобами на болезненное образование в правой молочной железе.

Менархе с 12 лет, Беременность -2, Аборт – 2, Роды – 0. В настоящий момент 22 день менструального цикла.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Молочные железы симметричные, D = S. При пальпации в правой молочной железе в верхненаружном квадранте уплотнение около 2см, не смещаемое, неправильной формы, бугристое, плотное. Справа в подмышечной области пальпируется увеличенный до 1,5 см лимфатический узел плотной консистенции, слева лимфоузлы не увеличены в размерах.

В верхненаружном квадранте на глубине 1 см от кожи звездчатый узел с лучистым краем 22 мм в наибольшем измерении, неоднородной структуры, повышенной плотности.

Инвазивная неспецифицированная (NST) карцинома молочной железы G2 (3{plus}2{plus}1) 18 мм в наибольшем измерении. Опухоль с лимфоваскулярной инвазией. Метастаз в 1 из 6 исследованных лимфоузлов аксиллярной жировой клетчатки. Края резекции вне опухоли. pT1cN1a

На гистологическое исследование поступил операционный материал.

Из анамнеза известно: женщина, 57 лет, обратилась к врачу с жалобами на уплотнение в правой молочной железе около 3см, которое пациентка обнаружила самостоятельно 4 месяца назад, за помощью не обращалась.

Менархе с 10 лет, Беременность -2, Аборт – 1, Роды – 1 (срочные, 40 недель). Кормление грудью — 2 месяца. Последние месячные 8 месяцев назад.

Состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Молочные железы симметричные, D = S. В правой молочной железе в нижне-наружном квадранте уплотнение около 2,5 см, смещаемое, округлое, не связано с кожей. Справа и слева в подмышечной области лимфатические узлы мягко-эластичные, не спаяны между собой, справа пальпируется увеличенный до 1,5см плотно-эластичный лимфатический узел.

Мастэктомия правой молочной железы, подмышечная лимфаденэктомия.

Инвазивный неспецифицированный (NST) рак правой молочной железы G3 (2{plus}3{plus}3) с внутрипротоковым компонентом солидного типа nG2 и выраженной внутриопухолевой лимфоцитарной инфильтрацией, 2,2 см в наибольшем измерении. Метастаз в 1 из 8 исследованных подмышечных лимфоузлов без выхода за пределы капсулы.

Иммуногистохимическое исследование: ER — 100% (5{plus}3) 8 баллов, PR -100% (5{plus}3) 8 баллов, HER2 — 0 баллов, отсутствие мембранного окрашивания опухолевых клеток, сверхэкспрессия негативная; Ki67 — 40%.

На гистологическое исследование поступил операционный материал.

Из анамнеза известно: женщина, 67 лет, обратилась к врачу с жалобами на уплотнение в правой молочной железе около 2см.

Менархе с 13 лет, Беременность -1, Роды – 1 (срочные, 40 недель). Кормление грудью — 2 месяца. Последние месячные 12 лет назад.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Молочные железы симметричные, D = S. В правой молочной железе в нижне-наружном квадранте уплотнение около 2 см, смещаемое, мелкобугристое, не связано с кожей. Справа и слева в подмышечной области лимфатические узлы мягко-эластичные, не спаяны между собой, справа пальпируется увеличенный до 2 см плотно-эластичный лимфатический узел.

Мастэктомия правой молочной железы, подмышечная лимфаденэктомия.

Инвазивный неспецифицированный (NST) рак правой молочной железы G2 (2{plus}3{plus}1) с внутрипротоковым компонентом солидного типа nG2, 2,2 см в наибольшем измерении. Метастаз в 1 из 8 исследованных подмышечных лимфоузлов без выхода за пределы капсулы.

Иммуногистохимическое исследование: ER — 0 баллов, PR — 0 баллов, HER2 — 0 баллов, отсутствие мембранного окрашивания опухолевых клеток, сверхэкспрессия негативная; Ki67 — 50%.

На гистологическое исследование поступил операционный материал.

Из анамнеза известно: женщина, 61 год, обратилась к врачу с жалобами на уплотнение в правой молочной железе около 1см, которое пациентка обнаружила самостоятельно.

Менархе с 13 лет, Беременность -2, Аборт – 1, Роды – 1 (срочные, 40 недель). Кормление грудью — 2 месяца. Последние месячные 8 лет назад.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Молочные железы симметричные, D = S. В правой молочной железе в нижне-наружном квадранте узел около 15 мм, смещаемое, хрящевой плотности, не связано с кожей. Справа и слева в подмышечной области лимфатические узлы мягко-эластичные, не спаяны между собой, не увеличены.

Секторальная резекция правой молочной железы, подмышечная лимфаденэктомия

Инвазивный неспецифицированный (NST) рак правой молочной железы G1 (2{plus}2{plus}1) 18мм в наибольшем измерении с выраженным внутрипротоковым компонентом солидного типа nG2. 8 исследованных подмышечных лимфоузлов без метастазов. Края резекции вне опухоли.

На гистологическое исследование поступил операционный материал.

Из анамнеза известно: женщина, 58 лет, обратилась к врачу с жалобами на уплотнение в левой молочной железе около 3 см, которое пациентка обнаружила самостоятельно 4 месяца назад, за помощью не обращалась.

Менархе с 10 лет, Беременность -1, Аборт – 0, Роды – 1 (срочные, 40 недель). Кормление грудью — 2 месяца. Последние месячные 2 года назад.

Состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Молочные железы симметричные, D = S. Левая молочная железа несколько уплотнена, очаговые образования не пальпируются. Справа и слева в подмышечной области лимфатические узлы мягко-эластичные, не спаяны между собой.

Мастэктомия левой молочной железы, подмышечная лимфаденэктомия.

Инвазивная дольковая карцинома левой молочной железы G2 (3{plus}2{plus}1) 18 мм в наибольшем измерении. Метастаз в виде единичного фокуса опухолевых клеток на участке до 1 мм в 1 из 7 исследованных подмышечных лимфоузлов.

На исследование поступил операционный материал.

Из анамнеза известно: женщина 43 лет обратилась на прием к врачу-онкологу с жалобами на периодическую тянущуюся боль в левой молочной железы на протяжение нескольких месяцев.

Менархе с 13 лет, Беременность -4, Аборт – 2, Роды – 2. Срочные (в 39 и в 40 недель). В настоящий момент 12 день менструального цикла.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Молочные железы симметричные, D = S. При пальпации в левой молочной железе на границе нижних квадрантов уплотнение около 2 см, не смещаемое, неправильной формы, в проекции уплотнения еле заметное втяжение кожи, без изменения кожных покровов. Справа и слева в подмышечной области лимфатические узлы мягко-эластичные, не увеличены в размерах.

Обнаружена деформация структур ткани молочной железы и звездчатый узел с неровными/шиповатыми контурами.

Радиальный рубец левой молочной железы.

На гистологическое исследование поступил операционный материал.

Из анамнеза известно: женщина 25 лет обратилась на прием к врачу-маммологу с жалобами на уплотнение в ткани левой молочной железы, которое пациентка обнаружила самостоятельно.

Менархе с 13 лет, Беременность -0, Аборт – 0, Роды – 0. В настоящий момент 10 день менструального цикла.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Молочные железы симметричные, D = S. При пальпации в левой молочной железе в нижне-наружном квадранте уплотнение около 1,5 см, смещаемое, округлой формы, не связано с кожей. Справа и слева в подмышечной области лимфатические узлы мягко-эластичные, не увеличены в размерах.

Фиброаденома левой молочной железы.

Женщина 40 лет обратилась к врачу-онкологу.

На боли в эпигастральной области.

На протяжении последних 6 месяцев пациентка отмечает болевые ощущения в эпигастральной области.

Переносила острые респираторные вирусные инфекции; туберкулез, гепатит, ВИЧ-инфекцию отрицает. Наследственность по онкологическим заболеваниям не отягощена.

* Состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 160 см. Температура тела 36,7°С.

* Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Кожные покровы телесного цвета. Телосложение правильное, ЧД – 18 в минуту, ЧСС 70 уд/мин.

* Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Границы лёгких в пределах нормы. При аускультации над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет. Ро2 98%.

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, АД 120/70 мм рт. ст.

* При эндоскопическом исследовании выявлено язвенное образование средней трети желудка

Женщина 40 лет обратилась к врачу-онкологу.

На уплотнение в ткани левой молочной железы.

На протяжении последних 6 месяцев пациентка отмечает наличие уплотнения в ткани молочной железы.

Переносила острые респираторные вирусные инфекции; туберкулез, гепатит, ВИЧ-инфекцию отрицает. Наследственность по онкологическим заболеваниям не отягощена.

* Состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 160 см. Температура тела 36,7°С.

* Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Кожные покровы телесного цвета. Телосложение правильное, ЧД – 18 в минуту, ЧСС 70 уд/мин.

* Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Границы лёгких в пределах нормы. При аускультации над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет. Ро2 98%.

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, АД 120/70 мм рт. ст.

* Пальпаторно в верхнем наружном квадранте левой молочной железы определяется узловое образование плотной консистенции.

Женщина 40 лет обратилась к врачу-онкологу.

На припухлость на шее в области щитовидного хряща.

На протяжении последних 8 месяцев пациентка отмечает наличие припухлости на шее в области щитовидного хряща.

Переносила острые респираторные вирусные инфекции; туберкулез, гепатит, ВИЧ-инфекцию отрицает. Наследственность по онкологическим заболеваниям не отягощена.

* Состояние удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 180 см. Температура тела 36,7°С.

* Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Кожные покровы телесного цвета. Телосложение правильное, ЧД – 18 в минуту, ЧСС 70 уд/мин.

* Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Границы лёгких в пределах нормы. При аускультации над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет. Ро2 98%.

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, АД 120/70 мм рт. ст.

* Пальпаторно на шее слева в проекции щитовидного хряща определяется узловое образование, не подвижное, с кожей не спаяно, плотное, безболезненно.

Женщина 40 лет обратилась к врачу-онкологу.

На припухлость на шее в области щитовидного хряща.

На протяжении последних 6 месяцев пациентка отмечает наличие припухлости на шее в области щитовидного хряща.

Переносил острые респираторные вирусные инфекции; туберкулез, гепатит, ВИЧ-инфекцию отрицает. Наследственность по онкологическим заболеваниям не отягощена.

* Состояние удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 180 см. Температура тела 36,7°С.

* Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Кожные покровы телесного цвета. Телосложение правильное, ЧД – 18 в минуту, ЧСС 70 уд/мин.

* Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Границы лёгких в пределах нормы. При аускультации над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет. Ро2 98%.

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, АД 120/70 мм рт. ст.

* Пальпаторно на шее справа в проекции щитовидного хряща определяется узловое образование, не подвижное, с кожей не спаяно, плотное, безболезненно.

Женщина 40 лет обратилась к врачу-онкологу.

На припухлость на шее в области щитовидного хряща.

На протяжении последних 6 месяцев пациентка отмечает наличие припухлости на шее в области щитовидного хряща.

Переносила острые респираторные вирусные инфекции; туберкулез, гепатит, ВИЧ-инфекцию отрицает. Наследственность по онкологическим заболеваниям не отягощена.

* Состояние удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 180 см. Температура тела 36,7°С.

* Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Кожные покровы телесного цвета. Телосложение правильное, ЧД – 18 в минуту, ЧСС 70 уд/мин.

* Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Границы лёгких в пределах нормы. При аускультации над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет. Ро2 98%.

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, АД 120/70 мм рт. ст.

* Пальпаторно на шее справа в проекции щитовидного хряща определяется узловое образование, неподвижное, с кожей не спаяно, плотное, безболезненно.

Женщина 36 лет с узловым образованием в левой доле щитовидной железы.

Не предъявляет.

Узловое образование щитовидной железы на протяжении 3 месяцев.

Переносила острые респираторные вирусные инфекции; туберкулез, гепатит, ВИЧ-инфекцию отрицает. Наследственность по онкологическим заболеваниям не отягощена.

* Состояние удовлетворительное. Вес 65 кг, рост 162 см. Температура тела 36,7°С.

* Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Кожные покровы телесного цвета. Телосложение правильное, ЧД – 18 в минуту, ЧСС 70 уд/мин.

* Молочные железы симметричны, при пальпации узловые образования не определяются. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Границы лёгких в пределах нормы. При аускультации над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет. Ро2 98%.

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, АД 120/80 мм рт. ст.

* Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

* Данные УЗИ исследования щитовидной железы: в левой доле железы, ближе к верхнему полюсу обнаружено неоднородное, окруженное капсулой, изоэхогенное образование размерами 22х13х15 мм с выраженной васкуляризацией, участком гипоэхогенной структуры по периферии. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Женщина 50 лет с узловым образованием в правой доле щитовидной железы.

Не предъявляет.

Узловое образование щитовидной железы на протяжении 4 месяцев.

Переносила острые респираторные вирусные инфекции; туберкулез, гепатит, ВИЧ-инфекцию отрицает. Наследственность по онкологическим заболеваниям не отягощена.

* Состояние удовлетворительное. Вес 55 кг, рост 162 см. Температура тела 36,7°С.

* Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Кожные покровы телесного цвета. Телосложение правильное, ЧД – 18 в минуту, ЧСС 70 уд/мин.

* Молочные железы симметричны, при пальпации узловые образования не определяются. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Границы лёгких в пределах нормы. При аускультации над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет. Ро2 98%.

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, АД 120/80 мм. рт. ст.

* Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

* Данные УЗИ исследования щитовидной железы: в перешейке железы, ближе к обнаружено неоднородное, окруженное капсулой, изоэхогенное образование размерами 20х12х10 мм с выраженной васкуляризацией, участком гипоэхогенной структуры по периферии. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Женщина 30 лет с узловым образованием в левой доле щитовидной железы.

Не предъявляет.

Узловое образование щитовидной железы на протяжении 6 месяцев.

Переносила острые респираторные вирусные инфекции; туберкулез, гепатит, ВИЧ-инфекцию отрицает. Наследственность по онкологическим заболеваниям не отягощена.

* Состояние удовлетворительное. Вес 55 кг, рост 162 см. Температура тела 36,7°С.

* Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Кожные покровы телесного цвета. Телосложение правильное, ЧД – 18 в минуту, ЧСС 70 уд/мин.

* Молочные железы симметричны, при пальпации узловые образования не определяются. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Границы лёгких в пределах нормы. При аускультации над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет. Ро2 98%.

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, АД 120/80 мм рт. ст.

* Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

* Данные УЗИ исследования щитовидной железы: в левой доле железы, ближе к верхнему полюсу обнаружено неоднородное, окруженное капсулой, изоэхогенное образование размерами 25х12х10 мм с выраженной васкуляризацией, участком гипоэхогенной структуры по периферии. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Женщина 40 лет обратилась к врачу-онкологу.

На нарушение менструального цикла.

На протяжении 6 месяцев пациентка отмечает нарушение менструального цикла.

Переносила острые респираторные вирусные инфекции; туберкулез, гепатит, ВИЧ-инфекцию отрицает. Наследственность по онкологическим заболеваниям не отягощена.

* Состояние удовлетворительное. Вес 55 кг, рост 172см. Температура тела 36,7°С.

* Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Кожные покровы телесного цвета. Телосложение правильное, ЧД – 18 в минуту, ЧСС 70 уд/мин.

* Молочные железы симметричны, при пальпации узловые образования не определяются. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Границы лёгких в пределах нормы. При аускультации над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет. Ро2 98%.

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, АД 120/70 мм рт. ст.

* Пальпаторно отмечается болезненность в правой подвздошной области. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Поступил фиксированный в формалине биоматериал (подмышечный лимфоузел слева) мужчины 22 лет.

на

* кожный зуд,

* ночную потливость,

* субфебрилитет.

Считает себя больным в течение нескольких месяцев, когда начали появляться описанные жалобы.

Не отягощён, без вредных привычек, в детстве перенёс инфекционный мононуклеоз.

Подмышечный лимфоузел, 4 см в наибольшем измерении, с утолщенной капсулой, на разрезе с нодулями жёлтого цвета. Микроскопически рисунок изменён за счёт формирования нодулей из малых лимфоцитов, эозинофилов и гистиоцитов, среди которых расположены крупные округлые клетки с обширной цитоплазмой и крупными бобовидными ядрами с гетерогенным хроматином и крупными эозинофильными ядрышками, по одному в каждой доле ядра.

Поступил фиксированный в формалине биоматериал (подмышечый лимфоузел справа) мужчины 70 лет.

на

* слабость,

* ночную потливость,

* субфебрилитет,

* увеличение подмышечных лимфоузлов с двух сторон.

Жалобы беспокоят в течении года.

Курит в течении 50 лет по 0,5 пачки в день.

Подмышечный лимфоузел, 6 см в наибольшем измерении, эластичный, на разрезе однородный, белёсый. Микроскопически рисунок стёрт за счёт диффузного инфильтрата из малых и среднего размера монотонных лимфоцитов, встречаются параиммунобласты, местами образующие группы, размером с площадь 1,5 полей зрения большого увеличения микроскопа.

Женщина 70 лет. Поступил фиксированный в формалине биоматериал (поднижнечелюстной лимфоузел справа).

на

* увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов с двух сторон, лимфоузлы безболезненны.

Жалобы беспокоят в течение полугода.

Не отягощён.

Поднижнечелюстной лимфоузел слева, 3 см в наибольшем измерении, мягкий, на разрезе мелкозернистый, бежевый. Микроскопически рисунок стёрт за счёт диффузного инфильтрата из крупных полиморфных округлых клеток без структурообразования, имеющих светло-эозинофильную скудную цитоплазму и крупные с неровными контурами ядра с гетерогенным волокнистым хроматином и одним или несколькими ядрышками. Многочисленные митозы. Фоновый инфильтрат представлен малыми немногочисленными лимфоцитами.

Женщина 60 лет. Поступил фиксированный в формалине биоматериал (паховый лимфоузел слева).

на

* увеличение подмышечных и паховых лимфоузлов с двух сторон.

Жалобы постепенно нарастают в течение двух лет.

Курит в течение 30 лет по 1 пачке в день.

Паховый лимфоузел, 3 см в наибольшем измерении, плотный, на разрезе белёсый, слегка дольчатый. Микроскопически капсула утолщена, рисунок лимфоузла изменён за счёт образования многочисленных, плотно расположенных, сливающихся, напоминающих вторичные фолликулы структур, без поляризации герминативных центров и с плохо различимой зоной мантии. Описанные структуры состоят из слабо полиморфных монотонно расположенных центроцитов и единичных центробластов, до 5 в одном поле зрения большого увеличения микроскопа.

Женщина 65 лет. Поступил фиксированный в формалине биоматериал (гастробиоптат).

на

* боли в эпигастрии,

* вздутие живота,

* жидкий стул.

Жалобы постепенно нарастают в течение года.

Последний раз выполнялась ФЭГДС три года назад, был поставлен диагноз HP-ассоциированного гастрита, эрадикацию не проходила, решила, что «само пройдет».

*Макроскопически:*

* мелкий белёсый фрагмент слизистой оболочки, около 0,5 см в наибольшем измерении.

*Микроскопически:*

* фрагменты слизистой оболочки желудка со стёртым рисунком желёз собственной пластинки за счёт плотного диффузного инфильтрата из моноцитоидных мономорфных лимфоидных клеток с мелкими ядрами.

Женщина 60 лет. Поступил операционный материал (верхняя доля левого лёгкого) и маркированные отдельно лимфоузлы.

Активно не предъявляет.

При прохождении контрольной флюорографии обнаружено периферическое образование, около 1,5 см в диаметре с лучистым контуром. При проведении ПЭТ КТ образование интенсивно накапливает контраст и радиофармпрепарат.

Курит в течении 45 лет по 1 пачке в день

*Макроскопически:*

* на разрезе верхняя доля лёгкого с пятнами серого цвета, эмфизематозно расширенными верхними отделами, в просвете бронхов — слизистая мокрота. Субплеврально в нижнем полюсе — эластичный узел со звёздчатым контуром, 1,5 см в наибольшем измерении, округлой формы, подрастает к плевре и подтягивает её, на разрезе бежевый, слегка губчатой структуры.

*Микроскопически:*

* узел представлен преимущественно структурами, повторяющими очертания альвеол, состоящими из септ, несколько утолщенных, по сравнению с нормальными межальвеолярными перегородками и выстланных крупными округлыми клетками с эозинофильной цитоплазмой и округлыми крупными гиперхромными ядрами с неровными контурами и волокнистым умеренно гетерогенным хроматином. Имеется 2 участка (суммарно около 0,4 мм в наибольшем измерении), представленных толстостенными железистыми структурами, отдалённо напоминающими очертания альвеол и выстланными эпителием, сходным с таковым в доминирующих структурах.

Женщина 50 лет. Поступил операционный материал (1-2 сегменты верхней доли правого лёгкого) паратрахеальные лимфоузлы.

Активно не предъявляет.

При прохождении контрольной флюорографии обнаружено периферическое образование, около 2,5 см в диаметре с бугристым контуром. При проведении ПЭТ КТ образование интенсивно накапливает контраст и не накапливает радиофармпрепарат.

Не курит, проживает в Архангельске в течении всей жизни, работает гардеробщицей в детской поликлинике, гардероб расположен в подвальном помещении.

На разрезе сегменты верхней доли правого лёгкого с пятнами серого цвета, субплеврально в верхнем полюсе — плотный бугристый серый узел, 2,5 см в наибольшем измерении, с участками желтоватого цвета.

Микроскопически узел представлен эпителиоидно-клеточными, сливающимися гранулёмами, окружёнными фиброзом. В центре гранулём — сухой некроз, в части из них со следами клеточного детрита.

Мужчина 52 года. Поступил фиксированный в формалине биоматериал (лоскут кожи левой голени).

на

* появление и медленный рост светло-розового овального эластичного узла с нечёткими контурами, возвышающегося на 3 мм над поверхностью кожи, 3 см в наибольшем измерении. Эпидермис макроскопически не изменён.

Жалобы беспокоят в течении 3 месяцев.

Не отягощён, без вредных привычек.

При микроскопическом исследовании в сосочковом слое дермы – полосовидный инфильтрат из монотонных лимфоидных клеток с образованием сливающихся гнёзд без чётких контуров. Клетки имеются небольшую светлую цитоплазму и среднего размера слабо полиморфные угловатые округлые ядра с гомогенным хроматином. Единичные митозы. Имеются единичные интраэпидермальные лимфоциты сходной морфологии.

Женщина 83 года. Поступил фиксированный в формалине биоматериал (лоскут кожи правой голени).

на

* появление, быстрый рост и болезненность ярко-розового округлого эластичного узла с относительно чёткими контурами, возвышающегося на 1 см над поверхностью кожи, 5 см в наибольшем измерении, с изъязвлением.

Жалобы беспокоят в течении 2 месяцев.

У матери – рак молочной железы, без вредных привычек.

При микроскопическом исследовании в дерме с распространением на подкожную жировую клетчатку и с изъязвлением эпидермиса – плотный диффузный инфильтрат из крупных полиморфных округлых клеток без структурообразования, имеющих светло-эозинофильную скудную цитоплазму и крупные с неровными контурами ядра с гетерогенным волокнистым хроматином и одним или несколькими ядрышками. Многочисленные митозы. Фоновый инфильтрат представлен малыми немногочисленными лимфоцитами. Эпидермотропизм не определяется.

Женщина 45 лет обратилась на прием к терапевту.

на

* рост объема живота,

* запоры.

Менархе с 14 лет, беременностей – 2, аборты – 0, роды – 2. Последняя менструация 15 дней назад.

Состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, обычной окраски, живот резко увеличен в объеме. УЗИ органов брюшной полости: большое количество свободной жидкости в брюшной полости. УЗИ органов малого таза: правый яичник 35 см в наибольшем измерении. Была выполнена пункция брюшной полости, при цитологическом исследовании полученной жидкости выявлены единичные железистые клетки, с большим количеством вне- и внутриклеточного муцина. При колоноскопии изменения не выявлены.

Женщина 63 лет обратилась на прием к врачу-онкологу-гинекологу.

на

* тянущие боли в области малого таза,

* рост объема живота.

Анамнез: менархе с 12 лет, беременностей – 1, аборты – 0, роды – 1. Менопауза 5 лет.

Состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, обычной окраски. При гинекологическом осмотре: слизистая оболочка влагалища бледная, блестящая, зев щелевидный, без особенностей. УЗИ органов малого таза: правые придатки в виде единого преимущественно солидного образования с неровными стенками, 15х12х7 см; левые придатки и тело матки без особенностей. УЗИ органов брюшной полости: в просвете брюшной полости незначительное количество свободной жидкости, большой сальник с уплотнениями, до 2 см в диаметре.

Женщина 47 лет обратилась на прием к врачу-онкологу.

на

* тянущие боли в области малого таза,

* рост объема живота.

Рак правой молочной железы cT4bN3M0, 4 курса адъювантной химиотерапии, включая препараты платины.

Состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, обычной окраски, правая молочная железа хирургически удалена, послеоперационный рубец без особенностей, левая молочная железа без уплотнений. УЗИ органов брюшной полости: в просвете брюшной полости 1,5 л свободной жидкости, большой сальник с уплотнениями. УЗИ органов малого таза: левые придатки в виде единого образования с неровными стенками, 10х8х5 см; правые придатки и тело матки с опухолевыми узлами на поверхности серозной оболочки. При гинекологическом осмотре: слизистая оболочка влагалища бледная, блестящая, зев щелевидный, без особенностей.

Мужчина 70 лет обратился на прием к урологу.

на

* тянущие боли в левой половине мошонки,

* увеличение размеров мошонки.

Состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, обычной окраски, в левом яичке пальпируется болезненный узел. УЗИ мошонки: в левом яичке определяется узловое однородное солидное образование 3 см в наибольшем измерении. КТ органов брюшной полости: парааортальные лимфоузлы не увеличены.

Женщина обратилась к педиатру, с сыном 6 лет.

на

* тянущие боли в мошонке,

* увеличение размеров мошонки.

Состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, обычной окраски, левое яичке увеличено. УЗИ мошонки: в левом яичке определяется узловое неоднородное солидное образование 5 см в наибольшем измерении, с множественными кистами. КТ органов брюшной полости: парааортальные лимфоузлы не увеличены.

Мужчина 35 лет обратился на прием к урологу.

на

* боль в правой половине мошонки,

* увеличение размеров мошонки.

Состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, обычной окраски, в правом яичке пальпируется болезненный узел. УЗИ мошонки: в правом яичке определяется узловое неоднородное солидное образование 6 см в наибольшем измерении, с фокусами некрозов. КТ органов брюшной полости: парааортальные лимфоузлы увеличены до 6 см.

Мужчина 25 лет обратился на прием к урологу.

на

* боль в левой половине мошонки,

* увеличение размеров мошонки.

Состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, обычной окраски, в левом яичке пальпируется болезненный узел. УЗИ мошонки: в левом яичке определяется узловое однородное солидное образование 4 см в наибольшем измерении. КТ органов брюшной полости: парааортальные лимфоузлы не увеличены.

В патологоанатомическое отделение на исследование поступил труп женщины 65 лет, проходившей лечение в кардиологическом центре с 30 мая по 11 июня.

* Жалобы при поступлении: одышка при незначительной физической нагрузке и в покое, отеки нижних конечностей, приступы сердцебиения, слабость, быстрая утомляемость

* Ревматизм с 10 лет, после перенесенных частых ангин в виде узловатой эритемы, суставного синдрома (полиартралгии). Получала бициллинопрофилактику. Наблюдалась у ревматолога. Постоянная форма ФП с 2010 года. Артериальное давление: максимально 170/90 мм рт. ст., привычно 130/80 мм рт. ст. Непереносимые препараты: аспирин.

* 06.06.2017 выполнена операция — протезирование митрального клапана механическим протезом On-X № 27/29 с сохранением подклапанных структур задней митральной створки, с ушиванием ушка левого предсердия изнутри; пластика трикуспидального клапана по de Vega, в условиях ИК (152 мин), времени пережатия аорты (57 мин), гипотермии (до 28 градусов) и ФХКП (кустодиол). 09.06.2017 Постановка ВАБК.

* Послеоперационный период осложненный

* Сердечная недостаточность, полиорганная недостаточность. 07.06.2017 экстубирована, переведена в отделение. В течение суток на фоне тахисистолического варианта фибрилляции предсердий у больной постепенно прогрессировала сердечная недостаточность, в связи с чем была переведена в ОРИТ. По данным ЭхоКГ ФВ 34% с гипокинезом верхушки и средних сегментов, в крови — компенсированный лактатацидоз, в связи, с чем была интубирована. С 08.06.2017 прогрессирование сердечной недостаточности с увеличением доз катехоламинов, присоединилась дыхательная недостаточность. 09.06.2017 в связи с нарастанием сердечной недостаточности и слабым ответом на проводимую терапию выполнена коронарография и постановка ВАБК, постановка катетера Сван-Ганц. Несмотря на проводимое лечение 11.06.2017 развилась асистолия, проведены реанимационные мероприятия, без положительной динамики в течение 40 минут. В 6 часов 10 минут 11.06.2017 констатирована смерть пациентки.

На вскрытии выявлены: микро-, макронодулярный цирроз печени, жировая дистрофия гепатоцитов преимущественно в ложных дольках. Множественные субсерозные лейомиомы матки. Интерстициальный фиброз, липоматоз поджелудочной железы. Фиброэластоз эндокарда левого предсердия. Мелкоочаговые ишемические и контрактурные повреждения, крупно- и среднекапельная крупноочаговая сливная жировая дистрофия миокарда желудочков. Фибринозный перикардит. Множественные кровоизлияния в перикард. Субэндокардиальное кровоизлияние в правом предсердии по линии послеоперационного разреза. Бурая индурация легких, двусторонний гидроторакс (200 мл справа, 400 мл слева). РДСВ, множественные гиалиновые мембраны и массы фибрина в просвете альвеол. Двусторонняя ацинарная нижнедолевая бронхопневмония. Отек легких. Цианотическая индурация селезенки.

В патологоанатомическое отделение на исследование поступили операционный материал (аортальный и митральный клапаны, механические протезы аортального и митрального клапанов) и труп мужчины 60 лет, проходившего лечение в кардиологическом центре с 30 мая по 1 июля.

* Жалобы при поступлении:боли в грудной клетке колющие; локализуются за грудиной; иррадируют под левую лопатку; возникают при эмоциональных нагрузках, при физической нагрузке1000 м; сопровождаются нехваткой воздуха, слабостью; купируются самостоятельно через 5 мин. Артериальное давление понижается периодически. Нарушения ритма сердца: перебои в работе сердца часто при нагрузке в покое, без видимых причин.

* Считает себя больным 1 год.13.06.17 поступил на оперативное лечение порока с диагнозом: ИБС: начальные изменения коронарных артерий. Комбинированный митрально-аортальный порок: недостаточность аортального клапана 2ст., умеренный стеноз и недостаточность митрального клапана 3ст. Умеренная легочная гипертензия. Нарушение ритма сердца: персистирующая форма ФП. Пароксизм неизвестной давности.

* 14.06.17 г. выполнена операция — протезирование митрального клапана механическим протезом Карбоникс № 28 с сохранением подклапанных структур задней митральной створки; протезирование аортального клапана механическим протезом Карбоникс №24 супрааннулярно; пластика трикуспидального клапана по deVega, в условиях ИК (195 мин), гипотермии и ФХКП, время пережатия аорты (139 мин).

* 23.06.17 операция — репротезирование митрального клапана механическим протезом карбоникс № 28 с санацией фиброзного кольца; репротезирование аортального клапана механическим протезом карбоникс № 24 супрааннулярно с санацией фиброзного кольца; пластика трикуспидального клапана по deVega, в условиях ИК (298 минут), гипотермии и ФХКП (кустодиол), время пережатия аорты 208 минут.

* 26.06.17 операция — диагностическая верхне-срединная лапаротомия, устранение заворота сигмовидной кишки.

* 28.06.17 операция- ревизия средостения, полости перикарда и сердца, установка промывной системы.

* В раннем послеоперационном периоде отмечалась картина сердечной недостаточности, в связи, с чем пациент переведен в отделение ОРИТ на 3-и сутки. На 7-е сутки после операции в ночное время был отмечен подъем температуры тела до 38,2℃. По результатам микробиологического исследования (от 21.06.17 — Pseudomonasaeruginosa) проведена коррекция антибактериальной терапии. Несмотря на проводимое лечение, наблюдается нарастание сердечно-дыхательной недостаточности. 22.06.2017 было проведено ЧПЭхоКГ, учитывая полученные данные исследования, неэффективность консервативной терапии, было решено провести репротезирование митрального и аортального клапанов. 23.06.17 выполнена операция — репротезирование митрального и аортального клапанов, пластика трикуспидального клапана. Ранний послеоперационный период протекал с положительной динамикой. 25.06.2017 состояние средней тяжести. Экстубирован по показаниям в 12.30, через 3 минуты после экстубации у пациента произошла внезапная потеря сознания. отмечалась гипотония до 40/20 мм рт. ст. Начаты реанимационные мероприятия. Гемодинамика восстановлена в течение 1,5 минут. При пробуждении — в сознании, спокоен. Пациенту установлен эндокардиальный электрод. В связи с нарастанием клиники острой кишечной непроходимости 26.06.17 проведена диагностическая лапаротомия. 28.06.17 отмечается поступление мутного, серозного отделяемого по средостенному дренажу. Выполнена операция — ревизия средостения, полости перикарда и сердца. 01.07.17 состояние пациента терминальное, в крови — метаболический ацидоз, гиперкалиемия, гипогликемия, лактатемия, состояние агональное. В 20:05 начаты реанимационные мероприятия в полном объеме, в течение 30 минут без эффекта. В 20:35 констатирована биологическая смерть пациента.

Описание биопсии: +
№1 Описание макропрепарата: фрагменты створок АВ клапана утолщены, деформированы, серого цвета. И 3 заслонки АК утолщены, деформированы, местами каменистой плотности +
Описание микропрепаратов: в створках и заслонках клапанов очаговый миксоматоз, фиброз и гиалиноз. +
№2 Описание макропрепаратов: 2 двустворчатых мех протеза, первый — диаметр внутренний 23 мм, второй -19 мм, на протезе большего диаметра в области кольца серо-бурые крошащиеся массы. +
Описание микропрепаратов и диагноз: Тромб смешанного строения, преимущественно фибриново-лейкоцитарный. +
На вскрытии выявлены: фибринозный перикардит (“волосатое” сердце), гипертрофия миокарда желудочков (вес сердца 700 гр, толщина стенки левого желудочка 20 мм, правого 8 мм), очаговый фиброэластоз эндокарда правого предсердия. Атеросклероз аорты (II стадия, II степень), атеросклероз коронарных сосудов (II стадия, I степень). жировая дистрофия отдельных кардиомиоцитов, Мелкоочаговые контрактурные и ишемические повреждения миокарда, субэпикардиальные некрозы миокарда правого желудочка, мелкоочаговые инфаркты миокарда задней стенки левого желудочка, пристеночный тромб в полости левого желудочка. Атеро- и артериосклеротический нефросклероз, нефротический синдром. Продуктивный энтерит, множественные кровоизлияния в стенку кишки. Медиастинит. Двусторонний гидроторакс (700 мл слева, 300 мл справа), краевая эмфизема, РДСВ, множественные гиалиновые мембраны и фибрин в просвете альвеол, мелкоочаговая двусторонняя бронхопневмония, макрофагальная пневмония, гнойный бронхит, геморрагический отек легких. Атрофия лимфатического аппарата и слабовыраженный миелоз красной пульпы селезенки. Отек и набухание вещества головного мозга, периваскулярные кровоизлияния в вещество головного мозга. Центролобулярные некрозы печени разной давности. Очаговые некрозы коркового и мозгового вещества надпочечников.

В патологоанатомическое отделение поступил труп мужчины 73 лет.

*Анамнез заболевания:* больной периодически отмечал тянущие боли в эпигастрии, к врачу не обращался. За несколько часов перед госпитализацией приступ боли продолжался несколько часов, боль усиливалась. Когда боль стала острой режуще-колющей, больной вызвал бригаду скорой медицинской помощи, был госпитализирован в больницу скорой медицинской помощи. В приемном отделении произошла рвота с примесью крови. По тяжести состояния диагностические процедуры, (кроме анализа крови) выполнить не удалось. Больной потерял сознание, реанимационные мероприятия спеха не имели, констатирована биологическая смерть.

*Общеклинический анализ крови:* эритроциты — 2,5х10^12^/л, гемоглобин — 72 г/л, лейкоциты — 19,6х10^9^/л, тромбоциты — 140х10^9^/л.

Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. +
В нижней трети пищевода, желудке, луковице двенадцатиперстной кишки — свертки крови бурого цвета, желеобразной консистенции. Слизистая оболочка желудка ярко-розового цвета. В желудке по малой кривизне имеется дефект овальной формы размерами 4,2х3,7 см, дно дефекта покрыто мягкими массами бурого цвета с участками черного цвета, подрытый край дефекта обращен к кардии, пологий – к привратнику.

В патологоанатомическое отделение, на исследование поступил труп мужчины 69 лет, проходившего лечение в кардиологическом центре с 23 июня по 16 июля.

* Жалобы при поступлении: повышение артериального давления до 220/110 мм рт. ст., адаптирован к 130/75 мм рт. ст.; ощущение перебоев в работе сердца; отеки нижних конечностей, возникающие и нарастающие ближе к вечеру; общая слабость.

* С 2001 года страдает гипертонической болезнью. За медицинской помощью обратился в 2004 г. — назначена антигипертензивная терапия с хорошим клиническим эффектом. В феврале 2011 года появились болевые ощущения в области живота. Хирургическая патология исключена. При УЗИ органов брюшной полости выявлена аневризма левой общей подвздошной артерии с признаками расслоения. Выполнена операция: резекция аневризмы; аорто-подвздошное протезирование. По данным УЗ-исследования сердца от 2017 г. выявлена аневризма восходящего отдела аорты с признаками расслоения. В 2019 г. по данным Эхо-КГ — недостаточность МК на фоне отрыва хорд от ЗМС. Вакцинация от COVID-19: 03.03.2021 г. и 24.03.2021 гг. 23.06.2021 г. госпитализирован для выполнения операции протезирования митрального и аортального клапанов.

* При поступлении: общее состояние средней тяжести, обусловлено основным заболеванием. 29.06.2021 г. выполнена операция: протезирование аортального и митрального клапанов механическими протезами, в условиях ИК, гипотермии и ФХКП. Ранний послеоперационный период — без осложнений. Перикардиальный выпот: за ЗБЛЖ 9-10 мм (нити фибрина), перед правыми отделами — 8 мм. Сепарация в плевральных полостях: слева — до 5 см, справа — 7 см. В ночь с 05.07. на 06.07. зарегистрирован собственный узловой ритм с частотой 40 уд/мин. Проведена установка временного однокамерного ЭКС. По данным эхо-КГ от 07.07.2021 г. перикардиальный выпот: за ЗБЛЖ 17-19 мм (нити фибрина, сгустки?), перед правыми отделами — 8 мм, за верхушкой ЛЖ — 3 мм. По результатам эхо-КГ от 08.07.2021 г. отмечается нарастание признаков перикардита: сепарация перед правыми отделами — 2-2,5 см, за верхушкой ЛЖ — 1-1,5. 08.07.2021 г. пациенту произведена пункция полости перикарда, эвакуировано 150 мл гемолизированной крови. В 00.10 вызов дежурных врачей в палату в связи с низкими цифрами АД, выраженным холодным потом и одышкой. Из полости перикарда было удалено 70 мл жидкости. В 9:00 по данным ультразвукового исследования, отмечается сепарация в плевральных полостях: слева — 5,4 см, справа — до 7 см. Перикардиальный выпот: сепарация листков перикарда: за ЗБЛЖ 18 мм, перед ПЖ 13-16 мм (множественные нити фибрина). Произведена пункция плевральной полости: слева эвакуировано 1000 серозно-геморрагической жидкости, справа — около 1200 серозно-геморрагической жидкости. Во время проведения процедуры плевральной пункции (в 14:10), пациент перестал реагировать на обращенную речь и внешние раздражители. Сознание оглушенное. Фотореакция зрачков на свет отсутствует. По данным контрольного ЭхоКГ сохраняется жидкость в перикарде. Положительный посев на золотистый стафилококк от 10.07.2021. 12.07.21 пациент взят на ревизию послеоперационной раны. В последующем отмечаются признаки полиорганной недостаточности. По данным контрольных ЭхоКГ без признаков дисфункции протезов и жидкостей в перикарде. Пациенту выполнено повторное КТ головного мозга от 14.07.2021: множественные инфаркты головного мозга с обеих сторон с признаками геморрагического пропитывания; вклинения головного мозга в БЗО. Продолжена антибактериальная терапия. В 23:15 на фоне рефрактерной артериальной гипотензии развилась остановка кровообращения. Реанимационные мероприятия в полном объеме не привели к восстановлению сердечной деятельности. В 23: 45 констатирована смерть пациента.

На вскрытии выявлены: гипертрофия миокарда (вес сердца – 850 гр, толщина стенки ЛЖ – 19 мм, правого – 8 мм). Фиброэластоз эндокарда предсердий. Интерстициальный фиброз миокарда желудочков. Недостаточность трикуспидального клапана (d=38 мм, при норме – 29,1 мм) и клапана легочной артерии (d=30 мм, при норме – 18 мм). Фибринозный перикардит. Парапротезная фистула аортального клапана (5 мм). Протезный тромбэндокардит митрального клапана с распространением воспалительного процесса на миокард. Очаговый миокардит левого желудочка. Инфаркты миокарда в межжелудочковой перегородке, левом желудочке. Инфаркт и миокардит правого предсердия. Инфаркт мозга (оба полушария, мозжечок), лейкомаляция. Тромбоз артерий мягкой мозговой оболочки. Очаговый энцефалит. Инфаркты почек, селезёнки. Нефротический синдром. Пролиферация эпителия канальцев почки. Склероз мозгового вещества почки. Очаговый интерстициальный нефрит. Очаговые некрозы надпочечников. Очаговый панкреонекроз. Центролобулярные некрозы печени. Гидроторакс (по 300 мл с каждой стороны). Ателектаз легких. Отек легких. Очаговая макрофагальная двусторонняя пневмония. Очаговый пневмосклероз.

В патологоанатомическое отделение поступил труп женщины 68 лет.

* Больная госпитализирована скорой медицинской помощью в стационар с диагнозом:

** ИБС, острый коронарный синдром с подъёмом сегмента ST передней локализации.

** При коронароангиографии выявлены гемодинамически значимые сужения коронарных артерий, наиболее значимый из которых – сужение передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии — 90%.

** Во время коронароангиографии выполнено стентирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии с дальнейшим плановым лечением. Состояние после стентирования – удовлетворительное, пациентка жалоб не предъявляет. Частота дыхательных движений – 16 в мин, артериальное давление 115/70 мм рт. ст., частота сердечных сокращений – 78 уд. в мин., ритм синусовый, правильный.

* На 12 сутки после стентирования пациентка обнаружена в уборной без сознания и самостоятельного дыхания, кожные покровы на ощупь — холодные, мраморные, пульсации на крупных сосудах нет. Отсутствие любых реакций на внешние раздражители, атония всех мышц, фиксированный мидриаз, отсутствие корнеального и кашлевого рефлексов.

Разрыв миокарда в области верхушки левого желудочка диаметром 10 мм. Гемоперикард (650 мл жидкой крови и свёртков в полости перикарда). Отёк лёгких. Отёк головного мозга. Атеросклероз коронарных артерий с сужением просвета огибающей ветви левой коронарной артерии – 70%, сужением устья правой коронарной артерии – 70%, стент в передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии проходим. Крупноочаговый организующийся инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка с переходом на межжелудочковую перегородку с массивным тромбом верхушки левого желудочка. Фибринозный перикардит. Гипертрофия миокарда желудочков, толщина правого желудочка – 6 мм, левого – 14 мм), интерстициальный фиброз миокарда желудочков, артериолосклеротический нефросклероз.

В патологоанатомическое отделение поступил операционный материал из отделения онкоурологии – левая почка.

Больной С., 62 лет обратился к хирургу по поводу болей в спине, локализующихся преимущественно в поясничном отделе. Хирургом была назначена МРТ позвоночника.

МРТ грудного, поясничного, крестцового отделов позвоночника

МРТ-картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Спондилез. Спондилоартроз. Протрузии межпозвоночных дисков Th12-L1, L1-L2, L2-L3, L3-L4. В среднем и нижнем сегменте левой почки визуализируется объемное образование размерами 40х50 см.

Больной был направлен на консультацию к онкологу, назначено дальнейшее обследование:

Ренография

Cекреторно-экскреторная функция почек с нарушением легкой степени.

СКТ органов грудной клетки с контрастированием

Признаки умеренно выраженного пневмосклероза. Данных за метастазы нет.

СКТ брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием

В паренхиме обеих почек определяются немногочисленные кисты 4-8 мм в диаметре. В правой почке, в нижнем сегменте – объемное образование размерами 41х45х40 мм, располагается преимущественно в паренхиме, деформирует внутренний контур.

Сцинтиграфия костей скелета

Данных за метастазы в кости нет.

Общий анализ крови

Эритроциты — 4,5х10^12^/л, гемоглобин — 127 г/л, гематокрит — 42%, лейкоциты — 5,6х10^9^/л, сегментоядерные лейкоциты -1,47%, палочкоядерные — 2,1%, базофилы — 1%, эозинофилы- 0,5%, моноциты — 3%, лимфоциты — 19%, тромбоциты — 320х10^9^/л.

Биохимический анализ крови

Общий белок- 66 г/л, альбумины — 38 г/л, С-реактивный белок — 0,3 г/л, АСТ — 35 г/л, АЛТ — 12 г/л, креатинин — 64 мкмоль/л, мочевая кислота — 219 мкмоль/л, мочевина — 6,4 ммоль/л.

Общий анализ мочи

Количество — 50 мл. Цвет — соломенно-желтый. Прозрачная. Относительная плотность — 1,013 отн. единиц. Эпителий плоский — в небольшом количестве. рН — 6 ед. Белок — 0,12 г/л. Кетоновые тела — отриц. Билирубин — отрицат. Глюкоза — отрицат. Аскорбиновая кислота — отрицат. Нитриты — отрицат. Лейкоциты (микроскопия осадка) — 3-4. Соли- не обнаружены. Бактерии — не обнаружены.

Выполнена операция — левосторонняя нефрэктомия.

Удаленная почка отправлена на патологоанатомическое исследование.

Прислано маркированный биопсийный контейнер, в который помещена почка в 10%-ном растворе нейтрального формалина, раствор бледно-розового цвета (загрязнен кровью).

Макроскопическое описание

Прислана почка размерами 15,5х7,3х4 см, с окололоханочной клетчаткой, культями мочеточника и сосудов. В под капсулой почки определяются 3 кисты с тонкостенными светло-серыми полупрозрачными стенками диаметром -0,4-0,7 см. На разрезе поверхностный слой коркового вещества (толщиной — 0,3 см) серо-розового цвета (фиксированная ткань), далее — розового цвета (незафиксированная ткань), мозговое вещество — коричневого цвета, чашечки, лоханка — белого цвета, гладкие, блестящие; мочеточник, вена, артерия (культи) — обычного вида. В нижнем сегменте определяется узел овальной формы размерами 4х4,5 см, с четкими контурами, цвет ткани узла — бледно-желтый, за счет узла деформированы чашечки. Окололоханочная клетчатка обычного вида.

Лимфоузлы не обнаружены.

Вырезано: 5 кусочков — почка с опухолью, 3 кусочка — почка без опухоли, 5 кусочков -лоханка и окололоханочная клетчатка, 1 кусочек — вена, 1 кусочек — артерия, 1 кусочек — мочеточник.

Всего — 16 кусочков. Оставшийся материал сохранен в жидком архиве.

В патологоанатомическое отделение на исследование поступил труп ребенка в возрасте 14 дней проходивший лечение в ДГКБ с 29 апреля по 12 мая.

* Ребенок от матери 35 лет, с отягощенным соматическим анамнезом (хронический пиелонефрит, аднексит в 2002, пупочная грыжа), от 7-ой беременности, протекавшей в 1/3: в 5 недель – ОРВИ с повышением температуры, во 2/3 3/3 – без особенностей. Роды 3-и преждевременные, оперативные в 35 недель. Гипотрофия плода. Множественные врожденные пороки развития. Апгар 6/7 баллов. В родильном зале был интубирован, на ИВЛ переведен в ОРИТН. Состояние ребенка при рождении крайне тяжелое, реакция на осмотр снижена, рефлексы вызываются с быстрым истощением, выраженная кислородозависимость.

* В возрасте 19 часов жизни ребенок переведен в ДГКБ.

* Тяжесть состояния при поступлении определяется полиорганной недостаточностью, неврологической симптоматикой, инфекционным токсикозом, водно-электролитными нарушениями на фоне основного заболевания и сопутствующей патологии.

* 01.05.16 произведена операция: иссечение эмбриональных оболочек. Резекция участка подвздошной кишки с омфало-мезентериальным протоком. Наложение илео-илеоанастомоза. Ревизия брюшной полости, остановка кровотечения. Пластика передней брюшной стенки.

* После операции состояние ребенка крайне тяжелое. Отмечались признаки сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, клиника инфекционного токсикоза, выраженные воспалительные изменения в клиническом анализе крови, выраженный эксикоз, анемия,неврологическая симптоматика на фоне гипоксически-геморрагического поражения ЦНС и порока мозга.

* На фоне прогрессирующей полиорганной недостаточности: сердечно-сосудистой, дыхательной и почечной недостаточности 11.05.16 в 21:30 наступила остановка сердечной деятельности. Реанимационные мероприятия в течение 30 минут без эффекта. 11.05.16 в 22:00 констатирована смерть ребенка.

На вскрытии выявлены: пороки развития головного мозга; порок развития сердца – функционирующий артериальный проток, МПС; омфалоцеле малых размеров, необлитерироанный омфало-мезентериальный проток; расщелина твердого и мягкого неба; крипторхизм с двух сторон; добавочные пальцы обеих кистей, гипоплазия левого легкого, подковообразная почка, полиспления. Двусторонняя фибринозно-геморрагическая бронхопневмония. Некротический бронхит. Дистелектаз легких. Отек легких. Нефротический синдром. Продуктивный интерстициальный нефрит. Некронефроз. Кистозная дисплазия почек. Морфологическая незрелость ткани почек и легких. Гиподисплазия тимуса. Акцидентальная инволюция тимуса IV ст. Интерстициальный фиброз поджелудочной железы. Фиброз выводных протоков в поджелудочной железе. Продуктивный панкреатит. Интерстициальный фиброз миокарда. Центролобулярные некрозы печени. Продуктивный гепатит. Редукция фолликулов селезенки. Гипертрофия миокарда желудочков. Общее венозное полнокровие внутренних органов. Внутрижелудочковое кровоизлияние II степени с 2-х сторон. Перивентрикулярная лейкомаляция. Отек вещества головного мозга с вклинением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.