Они моделируют сложные, многокомпонентные случаи, где единственно правильное решение не всегда очевидно. Это могут быть случаи смешанных инвазий, редких паразитозов или заболеваний с нетипичными симптомами, требующие от специалиста высокой профессиональной подготовки и способности принимать решения в условиях неопределенности. Работа с такими задачами помогает формировать навык работы с диагностическим алгоритмом, умение дифференцировать паразитарные заболевания от других патологий с похожей клинической картиной, а также принимать обоснованные решения в выборе методов лечения и профилактики. Кроме того, они способствуют развитию устойчивого профессионального подхода к интерпретации результатов микроскопических и серологических исследований, которые являются основой диагностики в паразитологии.
Основные темы, охватываемые в рамках специальности паразитология, включают изучение простейших, гельминтов и членистоногих, являющихся возбудителями заболеваний человека. Особое внимание уделяется их жизненным циклам, путям заражения, механизмам патогенного действия и особенностям клинических проявлений. Важной частью подготовки является знание методов диагностики, включая микроскопию, иммунологические тесты, молекулярные методы и инструментальные исследования. Также рассматриваются современные подходы к лечению и профилактике паразитарных болезней, включая фармакотерапию, санитарно-гигиенические меры и борьбу с переносчиками. Значительное внимание уделяется эпидемиологии паразитарных заболеваний, их распространенности, сезонности, а также факторам риска заражения.
Ситуационная задача №1
Мужчина 28 лет обратился к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
на
* высыпания на коже кистей, стоп и туловища, сопровождающиеся зудом, усиливающимся в ночное время.
Анамнез заболевания
Пациент сообщил, что первые зудящие высыпания появились около двух месяцев назад на коже кистей. Через некоторое время высыпания появились на коже туловища и тыла стоп, зуд усилился до мучительного, нарушающего ночной сон. Самостоятельно не лечился.
Анамнез жизни
* Сопутствующие заболевания отрицает.
* Наследственность не отягощена.
* Аллергоанамнез не отягощен.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Семейный анамнез: несколько дней назад у жены пациента появился зуд в области туловища и верхних конечностей.
Объективный статус
Поражение кожи островоспалительного характера. Высыпания локализуются на коже межпальцевых промежутков и тыла кистей, на коже живота и переднебоковых поверхностей туловища, а также в области тыла стоп.
Сыпь симметрична, полиморфна, представлена многочисленными сгруппированными на отдельных участках тела, но не сливающимися мелкими красно-розовыми фолликулярными папулами, невоспалительными везикулами, пустулами, а также многочисленными точечными и линейными экскориациями, покрытыми геморрагическими корочками. Помимо указанных высыпаний на коже кистей присутствуют многочисленные рыхлые толстые коричневато-желтые корки, в местах отслоения которых видны обнажившиеся бледно-розового цвета эрозии от 0,3 до 1,5 см в диаметре, окруженные обрывками отслоившегося эпидермиса.
Дермографизм красный, нестойкий. Кожа вне очагов поражения бледно-розовой окраски. Тургор и эластичность соответствуют возрасту. Видимые слизистые оболочки без патологических изменений. Волосы не изменены. Лимфатические узлы не увеличены. Ногтевые пластинки кистей и стоп не изменены.
Субъективно в области высыпаний беспокоит интенсивный зуд, усиливающийся в ночное время.
Ситуационная задача №2
Женщина 29 лет обратилась к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
на
* высыпания на коже верхних, нижних конечностей и туловища, сопровождающиеся зудом, усиливающимся в ночное время.
Анамнез заболевания
Пациентка сообщила, что первые зудящие высыпания появились около 6 недель назад на коже кистей. Высыпания постепенно распространились на область локтей, кожу туловища и бедер, зуд стал нарушать ночной сон. Самостоятельно применяла антигистаминные препараты без положительного эффекта.
Анамнез жизни
* Сопутствующие заболевания отрицает.
* Наследственность не отягощена.
* Аллергоанамнез не отягощен.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Семейный анамнез: у сына 6 лет в течение последней недели наблюдается зуд кожи в области кистей.
Объективный статус
Поражение кожи островоспалительного характера. Высыпания обильные распространенные, локализуются на коже межпальцевых промежутков кистей, лучезапястных суставов, в области локтей, на коже переднебоковых поверхностей туловища, в окружности сосков молочных желез, а также в области ягодиц и бедер.
Сыпь симметрична, полиморфна, представлена многочисленными рассеянными мелкими фолликулярными красными папулами, невоспалительными везикулами, а также многочисленными точечными и линейными экскориациями, покрытыми геморрагическими корочками. На коже локтей и межпальцевых складок кистей расположены слившиеся наслоения толстых бугристых импетигинозных желто-зеленых округлых корок, а также крупные напряженные пустулы (фликтены), заполненные мутным желтоватым содержимым.
Дермографизм красный, нестойкий. Кожа вне очагов поражения бледно-розовой окраски. Тургор и эластичность соответствуют возрасту. Видимые слизистые оболочки без патологических изменений. Волосы не изменены. Лимфатические узлы не увеличены. Ногтевые пластинки кистей и стоп не изменены.
Субъективно в области высыпаний беспокоит интенсивный зуд, усиливающийся в ночное время.
Ситуационная задача №3
В Центральную районную больницу доставлен пациент 46 лет, вернувшийся из краткосрочной служебной командировки в Нигерию, с симптомами: приступы озноба и жара с подъемом температуры тела до 39°С, головная боль, слабость, боли в суставах. Проведено лабораторное исследование крови (см. фото).
Ситуационная задача №4
В поликлинику обратился пациент 35 лет, вернувшийся из туристической поездки в Индию, с симптомами: приступы озноба и жара с подъемом температуры тела до 38,5°С, головная боль, слабость, боли в суставах. Проведено лабораторное исследование крови (см. фото).
Ситуационная задача №5
В 2018 году в г.N зарегистрировано 13 завозных случаев тропической малярии, заражение тропической малярией произошло в Танзании, Экваториальной Гвинеи, Эфиопии, Мозамбике, Демократической Республике Конго, Габоне, Кении, Того, Нигерии.
Ситуационная задача №6
В 2018 году на территории Садового некоммерческого товарищества «Родничок» по адресу: г. N, поселение N-ское зарегистрирован случай местного заражения трёхдневной малярией.
Ситуационная задача №7
В 2018 году в г.Т зарегистрирован 1 завозной случай четырехдневной малярии, заражение четырехдневной малярией произошло в Демократической Республике Конго.
Ситуационная задача №8
Для исключения заболеваний паразитарной природы больной М. 68 лет обратился к врачу-инфекционисту с болями в верхней части живота, изменениями в анализах крови: эозинофилия 25%, АСТ 60 ед/л, АЛТ 65 ед/л. Из анамнеза: употребляет в пищу вяленую рыбу семейства карповых (чехонь, лещ, жерех).
Ситуационная задача №9
В клинико-диагностическую лабораторию доставлен биоматериал, выделенный хирургическим путем, из абсцесса мягких тканей передней верхней части левой подвздошной кости у пациента 27 лет (см. фото).
Ситуационная задача №10
Пациентка Ю. 1987 г.р., проживающая в Махачкале, для исключения заболеваний паразитарной природы обратилась к врачу-инфекционисту с жалобами на общую слабость и заключением КТ органов грудной клетки от 20.12.2019 г. На КТ картина периферического образования в верхней доле левого легкого (киста? липома?). Данных за активный специфический процесс не выявлено. Из анамнеза: в сентябре 2019 г. было однократное кровохарканье, заключение фтизиатра от 09.2019 г.: «Данных за туберкулез в настоящее время не выявлено». На УЗИ органов брюшной полости от 09.2019 г. патологии не выявлено.
Ситуационная задача №11
В клинико-диагностическую лабораторию для макроскопического исследования доставлен биологический объект, выделенный в период акта дефекации у ребенка 12 лет. (см. фото)
Ситуационная задача №12
Больной Л. 32 лет обратился к врачу-инфекционисту с жалобами на повышение температуры тела до 37,8ºС, плохой аппетит, общую слабость, схваткообразные боли в животе, частый стул (до 3-4 раз в сутки) с незначительной примесью слизи и крови. Из анамнеза: 5 дней назад вернулся из 2-недельной туристической поездки по Индии.
Ситуационная задача №13
В референс центр по малярии для контроля и подтверждения диагноза доставлены препараты крови на малярию (см. фото). В результатах анализа диагноз: P.falciparum, кольцевидные трофозоиты. Интенсивность паразитемии: «{plus}{plus}{plus}{plus}».
Ситуационная задача №14
В клинико-диагностическую лабораторию доставлен биоматериал, выделенный ребенком 6-ти лет в период акта дефекации (см. фото).
Ситуационная задача №15
Житель МО 46 лет находился в служебной командировке в Нигерии с 30.09 по 11.10.2019 г. Предварительный инструктаж в поликлинике об особенностях пребывания в тропиках не получал, химиопрофилактику малярии не проводил. Заболел после возвращения 22.10, симптомы: приступы озноба и жара до 39^º^С, головная боль, слабость, боли в суставах. Обратился 24.10 к участковому врачу за медицинской помощью.
Ситуационная задача №16
26.01.2020 девочка 9 лет была госпитализирована в областную детскую клиническую больницу с высокой температурой тела, в тяжёлом состоянии с диагнозом «Острый тонзиллит неуточненный. ОРВИ». Из анамнеза: выезжала с родителями в отпуск на родину отца-журналиста в Нигерию с 23.12.2019 г. по 20.01.2020 г. Вызывали на дом педиатра 24.01.2020, выставлен диагноз «Острый тонзиллит неуточненный. ОРВИ», назначены жаропонижающие средства и рекомендовано обратиться повторно в случае ухудшения состояния. При исследовании препаратов крови в клинико-диагностической лаборатории были обнаружены эукариотические организмы (см. фото).
Ситуационная задача №17
В ФБУЗ «ЦГиЭ» доставлены препараты крови на малярию, не соответствующие требованиям МУК 4.2.3222—14 (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 22.09.2014) для контроля и подтверждения диагноза (см. фото). В направлении: пациент прибыл из Гондураса, диагноз — Plasmodium vivax, обнаружены все стадии развития паразита. Интенсивность паразитемии: «{plus}{plus}{plus}{plus}».
Ситуационная задача №18
Больной М. 39 лет по скорой помощи госпитализирован в инфекционную больницу с жалобами на повышенную температуру тела до 38°С, одутловатость лица, боль в мышцах, болезненность при движении глазами. Из анамнеза: примерно месяц назад ходил на охоту, трофеями были медведь и барсук, из них же приготовлены и употреблены шашлыки.
Ситуационная задача №19
Больной А. 20 лет, уроженец Анголы, студент 2 курса Московского ВУЗа, обратился для исключения заболеваний паразитарной природы в поликлинику с протоколом заключения колоноскопии: воспалительные, инфильтративные, гранулематозные изменения толстого кишечника. Из анамнеза: жалобы на общую слабость, боли в животе спастического характера, метеоризм, неустойчивый стул, неоднократные курсы спазмолитиков, ферментных препаратов, пре- и пробиотиков не давали стойких результатов. В общем анализе крови: умеренная анемия, эозинофилия 8%. В Москве живет 3-й год.
Ситуационная задача №20
Больной С. 36 л. жалуется на общую слабость, повышение температуры тела до 37.2°С, боли в области мочевого пузыря и промежности, появление крови в моче в конце мочеиспускания, изменениями в общем анализе крови (эозинофилы 48%). Из анамнеза: наблюдается у уролога с диагнозом «Поражение мочевого пузыря неуточненное», 7 месяцев назад находился в Танзании, где неоднократно купался в различных водоемах с пресной водой, в том числе в озере Виктория.
Ситуационная задача №21
Больной Д. 11 лет. Жалобы на заложенность носа, периодически возникающие приступы удушья, сильнейший зуд и болезненность в области заднего прохода по ночам, запоры. В анамнезе бронхиальная астма. Имеет привычку «грызть» ногти. В общем анализе крови в динамике эозинофилия 12% — 17%, лейкоциты 6,8-6,6×10^9^ г/л.
Ситуационная задача №22
В клинико-диагностическую лабораторию поступили препараты: соскоб из инфильтрата вокруг язвы кожи, от больного Б., 1985 г.р. Из анамнеза: в январе 2020 г. находился в туристической поездке в Коста-Рике. Примерно через месяц после возвращения заметил малоболезненные бугорки на левом предплечье, которые в течение недели превратились в язвы и покрылись корками. 21.03.20 обратился в поликлинику по месту жительства. При осмотре: 3 язвы размерами 3, 2 и 1,5 см в диаметре, располагающиеся цепочкой на расстоянии 4-5 см друг от друга на наружной поверхности предплечья левой руки на массивном гиперемированном кольцевидном инфильтрате шириной около 5-7 мм, располагавшемся вокруг каждой язвы. Язвы малоболезненные, покрыты массивной коркой, из-под которой выделяется густое отделяемое без примеси крови. Проведено лабораторное исследование (см. фото).
Ситуационная задача №23
В 2018 году в N. зарегистрировано 2 случая овале-малярии. Заражение доброкачественной трехдневной малярией произошло в Камеруне и Нигерии.
Ситуационная задача №24
В 2018 году в г.Т. зарегистрирован 1 завозной случай четырехдневной малярии, заражение четырехдневной малярией произошло в Демократической Республике Конго.
Ситуационная задача №25
Больной К., 1983 г.р., проживающий в Москве, в марте 2019 г. вернулся из туристической поездки по Индии. До поездки чувствовал себя здоровым. Примерно через 28 дней после возвращения появилось вздутие кишечника, урчание и схваткообразные боли в животе, заметил учащённый стул жироподобного и пенистого характера. Для исключения заболеваний паразитарной природы обратился в поликлинику Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний им. Е.И. Марциновского Сеченовского Университета. Проведено лабораторное исследование (см. фото).
Ситуационная задача №26
При плановом обследовании детей (n=100) и персонала дошкольного образовательного учреждения (n=20) на энтеробиоз яйца остриц были обнаружены у 15 детей. Пораженность детей составила 15%, общая пораженность – 12,5%. Детский сад расположен в типовом здании, рассчитан на 5 групп. Медицинское обслуживание обеспечивают медсестра и врач. При санитарно-гельминтологических исследованиях внешней среды яйца остриц обнаружены в 3 смывах с игрушек, с двух горшков, с рук двух детей (интенсивность контаминации составила 8-10 яиц глистов на 10 м^2^).
Ситуационная задача №27
В деревне N. Республики Карелия заболели 4 человека из одной семьи. Отмечался отек лица, век, боли в мышцах. В крови обнаружена эозинофилия. Заболевания начались через 2 недели после употребления в пищу колбасы домашнего изготовления.
Ситуационная задача №28
Житель Рязанской области госпитализирован 27 июля в инфекционный стационар в состоянии средней тяжести. В течение 5 дней перед поступлением отмечалась лихорадка неправильного типа с подъёмами температуры до 39ºС. Лихорадка сопровождалась головной болью, миалгией, артралгиями. При исследовании крови обнаружен Plasmodium vivax, в связи с чем выставлен диагноз «трехдневная малярия».
Эпидемиологические данные: проживает в посёлке, находящемся в заболоченной местности, подвергался укусам комаров, в поселке работают рабочие – выходцы из Средней Азии. Ранее случаев малярии в данной местности зарегистрировано не было.
Ситуационная задача №29
В Астраханской области за 2015-2017 гг. выявлено 38 случаев инвазирования населения аскаридами. Среди больных было 19 (50%) детей до 17 лет и 19 (50%) взрослых в возрасте от 18 до 65 лет. Для диагностики заболевания применяли методы копроовоскопического исследования. Основными жалобами были: боль в животе (23,7%), дисфункция кишечника и плохой аппетит (по 10,5%), тошнота и рвота (по 7,9%), повышение температуры тела, быстрая утомляемость, головная боль, кашель (по 5,3%). В единичных случаях пациенты жаловались на скрип зубами по ночам, тяжесть и урчание в эпигастральной области, кожный зуд, общую слабость (по 2,6%); 6 человек (15,8%) отметили самостоятельный выход круглого паразита размером от 10 до 30 см.
Ситуационная задача №30
К участковому педиатру обратилась мать ребенка 6 лет, у которого при акте дефекации отошла стробила гельминта. При исследовании в кале обнаружены яйца лентеца широкого.
При эпидемиологическом расследовании установлено, что семья употребляла слабосоленую щучью икру, купленную на стихийном рыбном рынке в Ленинградской области.
Ситуационная задача №31
У ребенка через месяц после употребления немытой клубники, купленной на рынке, развились явления интоксикации, сопровождающиеся нервными расстройствами и анемией. При копроовоскопическом исследовании были выявлены яйца гельминта. Диагноз: трихоцефалез.
Ситуационная задача №32
При плановом обследовании детей (n=100) и персонала дошкольного образовательного учреждения (n=20) на энтеробиоз яйца остриц были обнаружены у 25 детей из разных групп и 2 сотрудников (воспитателя младшей группы, помощника повара). Пораженность детей, сотрудников и общая составила соответственно – 25,0, 10,0 и 22,5%. Детский сад расположен в типовом здании, рассчитан на 5 групп. Медицинское обслуживание обеспечивают медсестра и врач. +
При санитарно-гельминтологических исследованиях внешней среды яйца остриц обнаружены в 3 смывах с игрушек, с двух горшков, с рук двух детей и помощника воспитателя (интенсивность контаминации составила 12-15 яиц глистов на 10 м^2^).
Ситуационная задача №33
В N-ском районе C-ской области зарегистрированы 14 случаев трихинеллеза у подростков в возрасте от 13 до 18 лет: +
Все заболевшие (10 юношей и 4 девушки) находились на стационарном лечении в детском инфекционном отделении Городской больницы города С. Первыми проявлениями заболевания у всех пациентов были повышение температуры, диспепсические расстройства в виде рвоты, диареи. Экзантема в виде яркой пятнисто-папулезной сыпи на лице, конечностях, туловище наблюдалась у половины больных со среднетяжелой формой и у пациентки с тяжелой формой трихинеллеза. Диспепсические симптомы и экзантема наблюдались только в начале заболевания и сохранялись от 2 до 6 дней соответственно. В разгаре заболевания у пациентов со среднетяжелыми формами наблюдались гипертермия, миалгии и отеки. Температура у большей части больных носила двухволновый характер с подъемами в дебюте заболевания и на 2-3-й неделе. Миалгический синдром разной степени выраженности с локализацией болей преимущественно в икроножных мышцах был самым продолжительным, у половины пациентов сохранялся к моменту выписки из стационара. Отеки наблюдались у 6 больных, локализовались на лице и веках, в 3 случаях сочетались с конъюнктивитом. В тяжелом случае наблюдались выраженный токсико-аллергический синдром, генерализованные отеки, миалгии и миастении, вплоть до полной адинамии, симптомы органных поражений. У всех больных со среднетяжелой и тяжелой формами было зарегистрировано повышение показателей АСТ, АЛТ, лейкоцитов, СОЭ, С-реактивного белка, эозинофилов. Легкая форма трихинеллеза характеризовалась быстрым купированием основных симптомов заболевания, отсутствием отечного, миалгического синдромов, реактивных изменений печени, воспалительных сдвигов со стороны общего анализа крови. При эпидемиологическом расследовании было выявлено, что все заболевшие употребляли шашлык из мяса барсука. Наблюдалась четкая зависимость тяжести трихинеллеза от инфицирующей дозы, во всех случаях легкой формы подростки только попробовали шашлык и не стали его есть. Тяжелая форма была зарегистрирована у хозяйки торжества, она съела больше всего мяса, в том числе сырого. Взаимосвязи между тяжестью заболевания и возрастом пациентов выявлено не было.
Ситуационная задача №34
В Центральную районную больницу доставлен пациент 37 лет с симптомами: температура 38-39 ºС, слабость, одышка, кашель с большим количеством мокроты, в мокроте примесь крови. При лабораторном исследовании пациента обнаружены яйца гельминта. Диагноз: парагонимоз.
Ситуационная задача №35
При обследовании больного, проживающего в поселке N. на берегу большой реки, были обнаружены яйца гельминта. Диагноз: метагонимоз
Ситуационная задача №36
При контрольном обследовании детей после летних каникул во втором классе средней школы №12 у 3 детей выявлен головной педикулез.
Ситуационная задача №37
Житель г. Н. обратился в клинику с жалобами на боли в животе, в области правого подреберья. Периодически отмечает обострение болей по типу приступов желчной колики, часто возникают головокружения, головные боли, диспепсические расстройства. При обследовании пациента были обнаружены яйца гельминта. Диагноз: описторхоз
Отзывы
Отзывов пока нет.