Онкология — ситуационные задачи

Мужчина 64 лет поступил в стационар онкологического центра

на головокружение, периодическую шаткость при ходьбе, нарушение памяти, снижение чувствительности в правой руке

7 лет и 4 месяца назад при профилактическом флюорографическом исследовании легких выявлено «затемнение» в верхней доле правого лёгкого. При контрольном рентгенологическом исследовании выявлены признаки рака верхней доли правого легкого. При онкологическом поиске в онкологическом диспансере по месту жительства других проявлений заболевания не было выявлено. Больной обратился в онкологический центр федерального уровня, где 7 лет назад было выполнено хирургическое лечение в объёме правосторонней торакоскопической верхней лобэктомии. Осложнений хирургического лечения не было. Гистологическое исследование операционного материала: опухолевый узел легкого имеет строение высокодифференцированной аденокарциномы. Признаки ангиолимфатической и периневральной инвазии в опухоли не обнаружены. В бронхопульмональных лимфоузлах опухолевые клетки не обнаружены. Болезнь стадирована по системе TNM: T2N0M0; IB стадия. В дальнейшем больному проводилось динамическое наблюдение в течение 5 лет после операции. За один месяц до поступления в стационар у больного появились: головная боль, преимущественно в левой половине головы, тошнота, головокружение, нарушение краткосрочной памяти. При КТ головного мозга по месту жительства выявлена опухоль округлой формы с повышенной плотностью, до 38 мм в диаметре с перифокальным отеком. Онкологом по месту жительства назначен дексаметазон в дозе 8 мг внутримышечно в сутки, с эффектом в виде регресса головной боли и тошноты. В поликлинике онкологического центра больному выполнены: УЗИ органов брюшной полости и периферических лимфоузлов, обзорная рентгенография легких в двух проекциях, сцинтиграфия костей скелета. Данных за экстрацеребральное прогрессирование заболевания не получено. При осмотре офтальмологом выявлены признаки начальных застойных дисков зрительных нервов. Больной госпитализирован в стационар

* хронические заболевания: ИБС. Атеросклероз, аорты, коронарных артерий. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. ГБ 3 ст, III ст, риск ССО 3. НК 2 ФК. Язвенная болезнь желудка вне обострения.
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей нет
* аллергические реакции на медикаменты отрицает
* опухолевые заболевания в семье: у родного дяди по материнской линии была акральная меланома

Общее состояние удовлетворительное. Индекс Карновского — 70 %. ECOG — 2. Вес 82 кг, рост 175 см. Температура тела 36,6^0^С. Кожные покровы чистые, ровные, отеков нет, тургор в норме. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Над легкими при перкуссии — ясный легочный звук. Дыхание в легких везикулярное, проводится с двух сторон, хрипов нет. ЧДД 15/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 70 уд/мин, АД 130/82 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул оформленный, регулярный, 1 раз в 2 дня. Дизурии нет. В неврологическом статусе: сознание ясное. Менингеальной симптоматики не отмечается. Из особенностей — на фоне умеренно выраженной общемозговой симптоматики в виде головокружения, отмечаются: мимопопадание при пальценосовой пробе справа, повышение сухожильных рефлексов и тактильная гипестезия в правой верхней конечности, элементы амнестической афазии.

Женщина 45 лет обратилась на прием к районному врачу-онкологу

Безболезненное образование в правой молочной железе

Самостоятельно обнаружила в правой молочной железе образование около 3 месяцев назад, безболезненное при пальпации. Образование немного увеличилось в размере, появилось чувство неудобства и уплотнение в правой подмышечной области.

• хронических заболеваний нет
• не курит, алкоголем не злоупотребляет
• наследственность по онкологическим заболеваниям не отягощена
• менархе с 13 лет. Менструальный цикл регулярный. Роды – 2, аборт -1
• аллергических реакций нет

Состояние ближе к удовлетворительному. Вес 53 кг, рост 173 см. Температура тела 36,8^0^С.
Молочные железы развиты правильно, симметричные. Кожные покровы физиологической окраски. Соски и ареолы не изменены. Выделений из сосков нет.
При пальпации в верхне-наружном квадранте правой молочной железы определяется бугристое образование с нечеткими контурами, безболезненное. Образование смещаемое, кожных симптомов не выявлено.

Пациент 34 лет. Обращение к врачу онкологу поликлиники

Жалуется на чувство «кома» в горле, сухой кашель, на боли в поясничном отделе позвоночника в последние 5-6 месяцев

В 2011 году при диспансеризации на УЗИ обнаружен «многоузловой зоб». ТТГ в норме, было рекомендовано наблюдение. В октябре 2013 года обследован по месту жительства: по данным УЗИ отрицательная динамика в виде роста узлов.

* хронических заболеваний нет
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергии на лекарственные препараты нет
* у бабушки по материнской линии был многоузловой зоб

Состояние удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 175 см, ИМТ – 26. Голос звонкий. Пальпаторно щитовидная железа увеличена до 1-й степени (ВОЗ), тугоэластической консистенции, в средней трети правой доли определяется туго-эластичный узел около 2,5 см в диаметре, смещается при глотании, слева пальпаторно узел не определяется. Шейные лимфатические узлы: не пальпируются.

Больная Л. 53 лет обратилась к онкологу в специализированную клинику

на кровянистые выделения из правого соска

Около недели назад стала отмечать скудные бурые выделения из правого соска, пачкающие белье

* Сопутствующая патология: сахарный диабет второго типа (уровень сахара крови 7-10 ммоль/л), диабетическая полинейропатия, гипертоническая болезнь II степени, 2 стадии. +
* Опухолевые заболевания в семье: отрицает
* Замужем. Роды-2. Аборт-5. Лактация до 1 года, без осложнений. Перименопауза.
* Аллергический анамнез: на антибиотики пенициллинового ряда — крапивница!
* Профессиональные вредности отсутствуют
* Вредные привычки: отрицает

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы розовые, сухие. Слизистые не изменены. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 140/80 мм рт.ст., ЧСС 76 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Дизурических явлений нет. Стул регулярный

Женщина 66 лет, обратилась на прием в поликлинику онкологического центра

на головную боль, периодическую тошноту, головокружение, периодические мышечные спазмы в левой голени, приступы чувства тяжести за грудиной с распространением на шею при повышенной физической нагрузке

В течение 10 лет с периодичностью два раза в год отмечались жалобы на эпизоды головокружения, которые на фоне сосудистой терапии регрессировали. За 3 месяца до обращения, с периодичностью 1 раз в 2-3 недели появились жалобы на мышечные спазмы в левой голени, за месяц до обращения — периодическая, а затем и постоянная головная боль. Неврологом по месту жительства было назначено проведение МРТ головного мозга. При МРТ головного мозга, которое было выполнено за 1 неделю до обращения в поликлинику онкологического центра, выявлено объёмное образование в правом полушарии головного мозга с нечеткими контурами и небольшой зоной перифокального отека. Больной неврологом был назначен дексаметазон в дозе по 4 мг внутримышечно 2 раза в день, с эффектом в виде уменьшения выраженности головной боли и чувства тошноты. При КТ органов грудной клетки, органов брюшной полости, органов малого таза с внутривенным контрастированием, УЗИ периферических лимфоузлов патологии не выявлено. Больная направлена в поликлинику онкологического центра, индекс Карновского 80% на момент обращения.

* Хронические заболевания: ИБС. Стенокардия напряжения ФК I. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Межпозвонковая грыжа на уровне LIV-LV позвонков
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет
* Профессиональных вредностей нет
* Аллергические реакции на медикаменты отрицает
* Опухолевые заболевания в семье: у матери был рак правой молочной железы

Общее состояние удовлетворительное. Индекс Карновского — 80 %. ECOG — 2. Вес 75 кг, рост 160 см. Температура тела 36,4^0^С. Кожные покровы чистые, ровные, отеков нет, тургор в норме. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В паренхиме молочных желез при пальпации без узловых образований, кожа и ареолярные комплексы не изменены. Над легкими при перкуссии — легочный звук. Дыхание в легких везикулярное, проводится с двух сторон, хрипов нет. ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 66/мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул оформленный, регулярный, 1 раз в 2 дня. Дизурии нет. В неврологическом статусе: сознание ясное. Менингеальной симптоматики не отмечается. Из особенностей — на фоне умеренно выраженной общемозговой симптоматики в виде цефалгического синдрома, невыраженная тактильная гемигипестезия в левых конечностях, негрубое мимопопадание при пальценосовой пробе слева. Повышение сухожильных рефлексов в левых конечностях, более выраженное в нижней конечности.

Мужчина, 40 лет, направлен к врачу-онкологу врачом-дерматологом

Рост в течение 7 лет пигментного образования на коже спины

Пациент отмечает, что около 7 лет назад жена обратила внимание на появление «странной родинки» на коже спины. К врачу в течение 7 лет пациент не обращался, но в настоящее время жена настояла на посещении врача-дерматолога. Врач-дерматолог, выполнив простой осмотр, рекомендовал консультацию онколога.

Пациент строитель, в летнее время часто работает с открытым торсом

Состояние удовлетворительное. Вес 85 кг, рост 180 см. Температура тела 36,6° С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту. Выдох немного удлинён. Пальпация. При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 98% Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 67 уд в мин, АД 120/00 мм.рт.ст. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Мужчина 57 лет обратился в поликлинику по месту проживания

На затрудненное прохождение твердой пищи при глотании в течение 4 месяцев, похудание на 7 кг за последние 2 месяца, непостоянные давящие боли за грудиной.

Считает себя больным в течение 4 месяцев, когда впервые отметил затрудненное прохождение твердой пищи по пищеводу, в настоящее время проходит только полужидкая пища. К врачу не обращался. Похудел на 7 кг за последние 2 месяца. В настоящее время отмечает нарастание симптомов, появление непостоянных болей за грудиной давящего характера.

* Сопутствующие заболевания: ХОБЛ умеренной степени (GOLD)
* Курит более 30 лет, по 1 пачке в день.
* Водитель. Профессиональных вредностей не имеет
* Аллергические реакции отрицает

Состояние удовлетворительное. Вес 77 кг, рост 179 см. Температура тела 36,8° С.
Кожные покровы физиологической окраски и влажности, тургор не снижен. Над легкими дыхание жесткое, проводится во все отделы, выслушиваются сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких. ЧДД 14 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 130/80 мм.рт.ст, PS — 74 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика выслушивается. Физиологические отправления в норме.

Женщине 32 года. Впервые в жизни при обследовании выявлено узловое образование в щитовидной железе. Ранее по данному поводу к врачу не обращалась, не обследовалась, не лечилась.

Активно жалоб не предъявляет

Проходит обследование у гинеколога, планирует беременность. При осмотре щитовидной железы выявлен узел в правой доле щитовидной железе. Ранее обследования по данному поводу не проводились. У эндокринолога не наблюдалась.

* хронических заболеваний нет
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергологический анамнез не отягощен

Общее состояние удовлетворительное. +
ECOG 0 +
Телосложение нормостеническое. Рост 167см. Вес 61кг. +
Кожные покровы чистые, физиологической окраски, умеренно-влажные. Ногти, волосы не изменены. В легких везикулярное дыхание. ЧДД 16/мин. АД 118/70 мм рт ст. Пульс 72 уд/мин. Периферических отеков нет.Клинический эутиреоз.
Голос звучный.

Statuslocalis: контуры шеи не изменены. Щитовидная железа не увеличена. При пальпации правая доля неоднородной консистенции, в области ее нижнего полюса определяется узел около 2,5 см в диаметре без четких контуров, смещаемый, безболезненный. Других явных изменений в железе при осмотре не выявлено. Лимфатические узлы шеи при осмотре и пальпации не увеличены.

Женщина 40 лет обратилась к врачу-онкологу

Рост на коже спины пигментного пятна в течение нескольких лет.

Пациентка отмечает, что образование появилось около 5 лет назад как небольшая «родинка» и за прошедшие годы значительно увеличилась в размерах.

В анамнезе:

* многократные солнечные ожоги, в детском и взрослом возрасте.
* холецистэктомия в возрасте 35 лет по поводу острого калькулезного холецистита.

* Состояние удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 167 см. Температура тела 36,6°С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. На поверхности кожи множественные пигментные элементы различного размера, от 1 мм до 1 см, гомогенной коричневой окраски.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Молочные железы симметричны, без визуальных и пальпаторных симптомов опухолевой и иной патологии. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 98%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 110/70 мм.рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Больная Л. 75 лет, обратилась к онкологу в районный онкодиспансер

На наличие опухоли, занимающей половину левой молочной железы

Считает себя больной около 1,5 лет, когда впервые самостоятельно обнаружила у себя опухоль в левой молочной железе. Никуда не обращалась, думала «рассосется». Однако, в течение последнего месяца при дотрагивании и натирании одеждой опухоль стала кровить.

* Сопутствующая патология: Артериальная гипертония, 2 степени, 2 стадии. Энцефалопатия смешанного генеза (в анамнезе динамическое нарушение мозгового кровообращения, без очагов в головном мозге). Калькулезный холецистит, вне обострения
* Опухолевые заболевания в семье: сестра погибла от рака молочной железы 6 лет назад.
Имеет двух взрослых дочерей.
* Постменопауза 20 лет
* Аллергический анамнез: отрицает
* Профессиональные вредности: отсутствуют
* Вредные привычки: курила в молодости, сейчас не курит

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы розовые, сухие. Слизистые не изменены. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 150/90 мм рт.ст., ЧСС 73 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Дизурических явлений нет. Стул регулярный.

Мужчина 53 лет направлен районным онкологом в МНИОИ им. П.А. Герцена

Боли в эпигастральной области натощак, отрыжку, потерю веса на 3 кг за последний месяц

В 20 лет был установлен диагноз гастрита. Не обследовался, лечения не получал. В течение последних 3 лет отмечал появление болей в эпигастрии весной. Около 2 месяцев назад боли в эпигастрии натощак стали носить постоянный характер, пациент отметил присоединение отрыжки, постепенную потерю веса, по поводу чего обратился к участковому терапевту. После осмотра была назначена ЭГДС, выявлено образование в желудке. Направлен к районному онкологу, после осмотра районным онкологом направлен в МНИОИ им. П.А. Герцена

* В анамнезе гастрит в течение 30 лет.
* Алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональных вредностей не имеет
* Аллергические реакции отсутствуют

* Состояние удовлетворительное. Вес 82 кг, рост 173 см. Температура тела 36,6° С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее не пальпируются.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин.SpO2 98%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 76 уд в мин, АД 140/85 мм.рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации болезненный в эпигастральной области. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Мужчина 68 лет поступил в химиотерапевтическое отделение онкологического диспансера

На кашель с трудно отделяемой мокротой, боли в спине

В связи с вышеуказанными жалобами обратился к терапевту в поликлинику по месту жительства. Выполнена рентгенография позвоночника и грудной полости, выявлен компрессионный перелом Th6. С целью уточнения диагноза проведена КТ органов грудной полости, при которой в верхней доле правого легкого выявлено периферическое образование 43х56 мм, отмечено увеличение правых трехеобронхиальных л/у до 17х25 мм и правых бифуркационных л/у до 20х18 мм. Направлен в онкологический диспансер для дополнительного обследования и выработки тактики лечения. Выполнена сцинтиграфия костей скелета, КТ брюшной полости – отмечено накопление РФП в Th6, дополнительных зон поражения не зафиксировано

* Хронический бронхит, лекарственные препараты не принимает.
* Алкоголем не злоупотребляет, курил в течение 15 лет не более 5 сигарет в день. Не курит 35 лет
* Профессиональных вредностей не имеет
* Аллергические реакции отсутствуют

Состояние удовлетворительное. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 16. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 70. АД 130/85 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень не пальпируется. Стул с наклонностью к запорам. Отмечается болезненность при пальпации в паравертебральной области на уровне Th5-Th8. Т тела 36,6° С. S тела 1,7 м^2^.

Больная Л. 35 лет обратилась к онкологу в клинику в январе 20… года

На наличие опухоли в правой молочной железе

Считает себя больной около года, когда впервые самостоятельно обнаружила уплотнение в правой молочной железе. К врачу не обращалась. Около 2 мес. назад заметила увеличение левых подмышечных лимфатических узлов. Обратилась в поликлинику по месту жительства, была направлена в онкологический научный центр.

* Сопутствующая патология: гепатит С.
* Опухолевые заболевания в семье: у тети по материнской линии рак молочной железы
* Родов не было, 3 аборта.
* Менструации регулярные, с 12 лет, цикл 28 дней.
* Аллергический анамнез: отрицает.
* Профессиональные вредности отсутствуют.
* Вредные привычки: курит по 10 сигарет в день.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы розовые, сухие. Слизистые не изменены. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 115/75 мм рт.ст., ЧСС 72 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Дизурических явлений нет. Стул регулярный
St.localis: молочные железы симметричны, соски и ареолы не изменены, выделений из сосков нет. Пальпаторно в верхне-наружном квадранте правой молочной железы пальпируется участок уплотнения без четких контуров около 2 ,5 см. В ткани левой молочной железы узловые образования не определяются. В обеих аксиллярных зонах пальпируются плотно-эластические лимфатические узлы до 1,5 см. Над-подключичные лимфатические узлы с обеих сторон не увеличены.

Больной В. 55 лет обратился на прием к терапевту

на общую слабость, ноющие боли в эпигастральной области, чувство тяжести после еды, тошноту, эпизодическую рвоту ранее съеденной пищей

Считает себя больным в течение последних 2 месяцев, когда впервые отметил общую слабость, чувство тяжести после приема пищи, самостоятельно принимал спазмолитические и ферментные препараты с незначительным положительным эффектом.
В связи с нарастанием болевого синдрома, присоединением рвоты после приема пищи обратился за медицинской помощью. Похудел на 10 кг в течение 3 месяцев.

В 25-летнем возрасте перенес аппендицит. Травма кисти. Тяжелые сопутствующие заболевания отрицает. Периодически отмечал боли в желудке на фоне нерегулярного питания. Не обследовался и не лечился. Курит с 18 лет до одной пачки в день. Отец пациента умер от рака желудка. По профессии – строитель.

При осмотре: больной пониженного питания, рост 168 см, вес 53 кг. Кожные покровы обычной окраски, нормальной влажности, тургор кожи несколько снижен. Тоны сердца приглушены, АД 115/70 мм рт. ст., пульс 80 уд/мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. В мезогастральной области выслушивается шум «плеска».

Женщина 37 лет обратилась на прием к нейроонкологу в поликлинику онкологического центра.

на умеренно выраженные головные боли, речевые нарушения, на шум в ушах.

Считает себя больной около 6 месяцев, когда появились жалобы на умеренно выраженные головные боли, речевые нарушения, шум в ушах. Самостоятельно обратилась в диагностический МРТ-центр, где была выполнена МРТ головного мозга с контрастным усилением и выявлено объемное образование в левой лобно-височной области головного мозга. При комплексном обследовании (рентгенологическое исследование органов грудной клетки, комплексное УЗИ) патологии не выявлено. Пациентка направлена в онкологический центр. Консультирована нейрохирургом-онкологом, рекомендовано динамическое наблюдение, прием антиконвульсантов (повторное исследование через 3 месяца). Согласно рекомендациям специалиста через 3 месяца выполнено повторное МРТ исследование головного мозга, отмечена стабилизация процесса, жалобы на указанный период времени сохраняются. Пациентка направлена на повторную консультацию в онкологический центр.

* хронические заболевания: хронический холецистит.
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей нет
* аллергические реакции на медикаменты отрицает
* опухолевые заболевания в семье: онкоанамнез не отягощен.

Общее состояние удовлетворительное. Индекс Карновского — 80 %. ECOG — 2. Вес 65 кг, рост 168 см. Температура тела 36,2 °С. Кожные покровы чистые, ровные, отеков нет, тургор в норме. Мышечная система: боли, атрофии нет. Кости и суставы: боли при пальпации нет, деформации нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Данные осмотра молочных желез: без патологических особенностей. Органы дыхания: жалоб нет. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16/минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 70/мин, АД 125/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, патологические образования не пальпируются. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Стул регулярный, оформленный. +
_Неврологический статус_: Сознание ясное. Умеренно выраженные головные боли, чаще в утреннее время суток (общемозговая симптоматика). Движение глаз: нарушений нет. Конвергенция не нарушена. Аккомодация содружественная справа, содружественная слева. Снижения чувствительности на лице нет. Гипотрофии жевательных мышц нет. Боли в лице нет. Функция глотания сохранена. Голос звучный. Гипотрофии мышц шеи и плечевого пояса нет. Девиации языка нет. Нарушений чувствительности нет. Элементы сенсомоторной афазии. Суставно-мышечное чувство сохранено. Двигательные функции не нарушены. Мышечный тонус не изменен. Мозжечковые функции не нарушены. Сухожильные и периостальные рефлексы не изменены, равномерны. Менингиальные симптомы отрицательные.

Женщина 62 лет обратилась на прием к нейроонкологу в поликлинику онкологического центра.

на умеренно выраженные головные боли, нарушение движений в левых конечностях, нарушение бокового зрения слева.

Со слов больной около двух недель назад появились жалобы на головные боли, нарушение движений в левых конечностях. Обратилась самостоятельно в ГКБ г.Мытищи в травматологическое отделение, куда была госпитализирована и обследована. 13.11.2014 г выполнено КТ головного мозга, при котором выявлено объемное образование правой височной доли головного мозга с зоной перифокального отека мозгового вещества, размерами 7,2х4,9х6,3 см. В отделении проводилась симптоматическая терапия (противоотечная) на фоне которой отмечено некоторое улучшение состояния. Выписана из больницы 18.11.2014 г с рекомендацией консультации в профильном учреждении. Пациентка направлена на консультацию в онкологический центр.

* хронические заболевания: Сахарный диабет 2 типа. ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз аорты. Гипертоническая болезнь 1 ст. 2ст. риск 3.
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей нет
* аллергические реакции на медикаменты отрицает
* опухолевые заболевания в семье: онкоанамнез не отягощен.

Общее состояние удовлетворительное. Индекс Карновского — 80 %. ECOG — 2. Вес 84 кг, рост 160 см. Температура тела 36,5 °С. Кожные покровы чистые, ровные, отеков нет, тургор в норме. Мышечная система: боли, атрофии нет. Кости и суставы: боли при пальпации нет, деформации нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Данные осмотра молочных желез: без патологических особенностей. Органы дыхания: жалоб нет. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16/минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 80/мин, АД 130/90 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, патологические образования не пальпируются. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Стул регулярный, оформленный. Неврологический статус: Сознание ясное. Умеренно выраженные головные боли, чаще в утреннее и вечернее время суток (общемозговая симптоматика). Правша. Движение глаз: нарушений нет. Левосторонняя гемианопсия. Гипотрофии жевательных мышц нет. Боли в лице нет. Нарушения мимики нет. Симптомов орального автоматизма нет. Функция глотания сохранена. Голос звучный. Гипотрофии мышц шеи и плечевого пояса нет. Девиации языка нет. Поверхностная и глубокая чувствительность не нарушены. Двигательные функции: левосторонний гемипарез силой 3,5-4 баллов. Мышечный тонус не изменен. Менингиальный синдром отрицательный. Высшие корковые функции не нарушены.

Женщина 38 лет обратилась на прием к нейроонкологу в поликлинику онкологического центра.

на общую слабость, головокружение, шаткость походки.

В 1998 году диагностирован рак щитовидной железы T2N1M0.

[underline]#Проведено лечение:# 28.07.1998 г выполнена субтотальная резекция щитовидной железы. Футлярно-фасциальное иссечение клетчатки шеи справа. Гистологическое заключение: медуллярный рак с врастанием в сосуды шеи. В лимфоузлах шеи метастазы рака. +
С 26.08.1988 г по 23.09.1998 г проведена лучевая терапия на лимфатические узлы шеи, щитовидную железу, переднее средостение СОД-40 Гр. +
С 08.10.1998 г по 27.10.1998 г проведена лучевая терапия на область щитовидной железы СОД-60 Гр. +
18.03.1999 г вновь обратилась в онкологический диспансер с жалобами на уплотнение в области шеи.

[underline]#Проведено лечение:# 07.04.1999 г футлярно-фасциальное иссечение клетчатки шеи слева. Гистологическое заключение: метастаз медуллярного рака. +
14.07.2006 г вновь обратилась в онкологический диспансер с жалобами на увеличение размера живота. +
27.07.2006 г выполнено УЗИ органов брюшной полости и малого таза, выявлены УЗИ-признаки асцита, опухоли правого яичника, кальцината правой доли печени.

[underline]#Проведено лечение:# 14.08.2006 г экстирпация матки с придатками, резекция большого сальника. +
Гистологическое заключение: метастаз медуллярного рака в яичник. 06.09.2006 г., +
12.10.2006 г пациентке проведено 2 курса ПХТ о схеме: доксорубицин (СД=100 мг) + цисплатин (СД=150 мг). При контрольном обследовании от 20.12.2006 г прогрессирование заболевания: множественные метастазы в печени, отрицательная динамика. +
15.09.2016 г обратилась в онкологический диспансер с жалобами на слабость в правой руке, общее недомогание.

[underline]#Проведено обследование:# 15.09.2016 г КТ органов грудной клетки: легочные поля умеренно эмфизематозные, легочный рисунок фиброзно изменен, по легочным полям очаговые изменения от 0,3 до 1,63 см с неровными контурами (в количестве ~33) больше в верхних долях (мтс). Деструктивные изменения в левой ключице, передних отделах 5 ребра метастаз. +
22.09.2016 г КТ органов брюшной полости: метастазы в печени. +
22.09.2016 г остеосцинтиграфия: очаги патологической гиперфиксации РФП в костях свода черепа (теменная область справа), в левой ключице, в ребрах с обеих сторон, в грудном отделе позвоночника, в верхней трети правой плечевой кости, в подвздошных костях, в проекции проксимального метадиафиза правой большеберцовой кости. Сцинтиграфические признаки характерны для очагового поражения костной системы вторичного характера.
Пациентка консультирована химиотерапевтом, рекомендовано лекарственное противоопухолевое лечение: бисфосфонаты, МХТ по схеме: гемцитабин. +
Пациентке проведено 4 курса МХТ гемцитабином, получала лечение бисфосфонатами. В марте 2017 года появились жалобы на общую слабость, головокружение, шаткость походки. +
Пациентка направлена в поликлинику онкологического центра, индекс Карновского 70% на момент обращения.

* хронические заболевания: хронический гастрит.
* не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* профессиональных вредностей нет.
* аллергические реакции на медикаменты отрицает.
* опухолевые заболевания в семье: онкоанамнез отягощен по следующим заболеваниям: рак легкого, рак пищевода.

Общее состояние удовлетворительное. Индекс Карновского — 70 %. ECOG — 2. Вес 78 кг, рост 167 см. Температура тела 35,1 °С. Кожные покровы чистые, ровные, отеков нет, тургор в норме. Мышечная система: боли, атрофии нет. Кости и суставы: боли при пальпации нет, деформации нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Данные осмотра молочных желез: без патологических особенностей. Органы дыхания: жалоб нет. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 96/мин, АД 135/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, патологические образования не пальпируются. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Стул регулярный, оформленный. Неврологический статус: сознание ясное. Ориентирована во времени, пространстве и собственной личности. Умеренно выраженная головная боль. Тошноты, рвоты нет. ЧМН: зрачки Д=С, округлой формы, анизокории нет. Лицо симметрично. Глоточный рефлекс живой. Язык по средней линии. Двигательная сфера: без патологии. Сухожильные рефлексы Д=С, средней живости. Суставно-мышечное чувство сохранено. Системное головокружение и атаксия. Координаторные пробы выполняет с промахиванием с двух сторон. Менингеальные симптомы отрицательные. Высшие корковые функции не нарушены.

Женщина 55 лет обратилась на прием к нейроонкологу в поликлинику онкологического центра

на умеренно выраженные головные боли, расстройство памяти

В 2010 году диагностирован рак яичников T1СN0M0.

Проведено лечение: +
28.07.2010 года экстирпация матки с придатками, резекция большого сальника. Гистологическое заключение: серозная папиллярная цистаденокарцинома.
Далее проведено 6 курсов ПХТ по схеме: Паклитаксел +Карбоплатин до декабря 2010 года.

Прогрессирование заболевания в феврале 2012 года: метастазы в подмышечные лимфоузлы слева (верифицированные), надключичные лимфоузлы.

Проведено лечение: +
с 01.03.2012 г. по 21.06.2012 г. 6 курсов химиотерапии по схеме: Йонделис 0.9 мг/м^2^ (СД=1.52мг) + Цисплатин 65мг/м^2^ (СД=110мг).

Прогрессирование заболевания в июле 2014 года: метастазы в подмышечных лимфоузлах слева.

Проведено лечение: +
01.08.2014 г. хирургическое: подмышечная и подлопаточная лимфаденэктомия. Гистологическое исследование: 2 лимфоузла, тотально замещенные метастазами серозного рака.

Далее с 20.08.2014 г. по 17.12.2014 г. проведено 6 курсов ПХТ по схеме: Паклитаксел + Карбоплатин.

Прогрессирование заболевания в октябре 2015 года: метастазы в шейных лимфоузлах слева.

Проведено лечение: +
С 29.10.2015 г. по 25.11.2015 г. проведен курс конформной дистанционной лучевой терапии на: 1) левую шейно-надключичную область: РОД-3 Гр, СОД-45 Гр.; локально на пораженные лимфоузлы: РОД-3Гр, СОД-57 Гр (70 иГр).

Прогрессирование заболевания в мае 2016 года: метастазы в шейно-надключичных лимфоузлах.

Проведено лечение: +
С 12.05.2016 г. по 23.12.2016 г. 9 курсов ПХТ: Гемзар – 800 мг/м^ 2 ^ (1400 мг в сутки) в 1 и 8 дни, в/в+Цисплатин-75 мг/м^ 2 ^ (130 мг в сутки) в 1 день, в/в.

В ноябре 2017 года появились жалобы на расстройство памяти, умеренно выраженные головные боли. После консультации невролога в поликлинике по месту жительства было выполнено КТ исследование головного мозга, при котором выявлено образование (вероятнее всего вторичного генеза, с учетом анамнеза заболевания) в правой височной доле головного мозга. Дополнительно проведено комплексное обследование:
рентгенологическое исследование органов грудной клетки, анализ крови на онкомаркер СА 125, УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, органов малого таза, всех групп лимфоузлов. Патологии по другим органам при обследовании не выявлено.

Больная направлена в поликлинику онкологического центра, индекс Карновского 70 % на момент обращения.

* хронические заболевания: хронический гастрит.
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей нет
* аллергические реакции на медикаменты отрицает
* опухолевые заболевания в семье: онкоанамнез не отягощен.

Общее состояние удовлетворительное. Индекс Карновского — 70 %. ECOG — 2. Вес 70 кг, рост 151 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы чистые, ровные, отеков нет, тургор в норме. Мышечная система: боли, атрофии нет. Кости и суставы: боли при пальпации нет, деформации нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Данные осмотра молочных желез: без патологических особенностей. Органы дыхания: жалоб нет. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 80/мин, АД 120/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, патологические образования не пальпируются. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Стул регулярный, оформленный.

_Неврологический статус_: Сознание ясное. Когнитивные нарушения в виде расстройства памяти. Умеренно выраженные головные боли. Движение глаз: нарушений нет. Конвергенция не нарушена. Аккомодация содружественная справа, содружественная слева. Снижение чувствительности на лице нет. Гипотрофии жевательных мышц нет. Боли в лице нет. Функция глотания сохранена. Голос звучный. Гипотрофии мышц шеи и плечевого пояса нет. Девиации языка нет. Нарушений чувствительности нет. Суставно-мышечное чувство сохранено. Двигательные функции не нарушены. Мышечный тонус не изменен. Мозжечковые функции не нарушены. Сухожильные и периостальные рефлексы не изменены, равномерны. Менингиальный симптомы отрицательные

Больная Д. 64 лет обратилась в клинику к онкологу.

на узловое образование в левой молочной железе.

Две недели назад самостоятельно обнаружила новообразование в левой молочной железе.

Сопутствующая патология: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Артериальная гипертония, 2 стадии, 2 степени. Варикозная болезнь нижних конечностей. Тромбоз суральной вены левой ноги (в декабре 2017г.), состояние после хирургического лечения. +
Семейный анамнез: у отца рак прямой кишки; Замужем. Двое детей. +
Постменопауза с 50 лет; +
Аллергический анамнез: отрицает; +
Профессиональные вредности отсутствуют; +
Вредные привычки: отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые. Слизистые не изменены. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 145/80 мм рт.ст., ЧСС 72 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Дизурических явлений нет. Стул регулярный.

St.localis: Молочные железы не деформированы. Кожа, соски, ареолы не изменены. Выделений из сосков на момент осмотра нет. В левой молочной железе в верхне-наружном квадранте пальпируется безболезненное, плотной консистенции, без четких границ, ограниченно подвижное узловое образование, размером около 2,5х3,0 см. Кожных симптомов нет. В правой молочной железе узловые образования не определяются. В левой подмышечной области пальпируется увеличенный плотноэластический лимфоузел до 1,5 см, остальные регионарные лимфоузлы с обеих сторон не увеличены.

Больная И. 52 лет обратилась в клинику к онкологу.

на отек и покраснение кожи левой молочной железы, уплотнение в левой молочной железе.

Около полугода назад больная самостоятельно обнаружила новообразование в левой молочной железе. К врачу не обращалась, не лечилась. Неделю назад стала отмечать покраснение кожи, отечность этой железы. Заметила втянутость левого соска. Образование в молочной железе увеличилось в размерах.

Сопутствующая патология: Артериальная гипертония, 2 степени, 2 стадии. Хронический холецистит, вне обострения. Миома матки малых размеров. +
Опухолевые заболевания в семье: отрицает +
Замужем. Роды-1. Аборт-1. Лактация до 7 месяцев, был левосторонний мастит. Перименопауза +
Аллергический анамнез: непереносимость анальгина! +
Профессиональные вредности отсутствуют +
Вредные привычки: отрицает

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы розовые, сухие. Слизистые не изменены. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 76 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Дизурических явлений нет. Стул регулярный.

St.localis: Молочные железы не симметричные. Левая больше правой. Кожа левой молочной железы отечна, гиперемирована в центральном отделе и верхних квадрантах, напряжена, горячая на ощупь. Левый сосок втянут, ареола отечна. Выделений из сосков на момент осмотра нет. В ткани левой молочной железе в верхне-наружном квадранте, с переходом в центральный отдел пальпируется плотной консистенции, без четких границ, ограниченно смещаемое узловое образование, размерами около 5х3,5 см.

Правая молочная железа не деформирована, кожа, сосок и ареола не изменены. В правой молочной железе узловые образования не определяются. В левой аксиллярной области пальпируются множественные плотные лимфоузлы, спаянные между собой до 3 см в диаметре. Остальные регионарные лимфоузлы с обеих сторон не увеличены

Женщина 58 лет обратилась к онкологу в поликлинику по месту жительства.

на наличие болевого синдрома в проекции грудо-поясничного отдела позвоночника

Отмечает появление болевого синдрома в проекции грудо-поясничного отдела позвоночника в течение последних трех месяцев. К врачам не обращалась. В последние два месяца отмечает усиление болевого синдрома при физической нагрузке. Не лечилась. Вчера упала с высоты собственного роста после чего отметила выраженное усиление болевого синдрома в проекции поясничного отдела позвоночника и возникновение онемения в правой нижней конечности.

* хронических заболеваний нет
* десять лет назад установлен диагноз грыжи межпозвоночного диска двенадцатого грудного и первого поясничного позвонков
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* 7 лет назад перенесла лечение по поводу рака правой молочной железы

Состояние удовлетворительное. Вес 95 кг, рост 169 см. Температура тела 37,5 °С. Кожные покровы физиологической окраски и влажности, теплые. В легких дыхание выслушивается, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 69 ударов/мин, АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. На передней грудной стенке справ послеоперационный рубец, визуально и при пальпации без очаговой патологии. Передвигается медленно, ввиду болевого синдрома в проекции грудо-поясничного отдела позвоночника, прихрамывает на правую нижнюю конечность.

Мужчина 35 лет обратился в поликлинику.

На наличие опухоли в проекции проксимального отдела правого бедра, наличие болевого синдрома в проекции опухоли, усиливающегося в ночное время, ограничение движения в прилежащем правом тазобедренном суставе.

Отмечает появление ощущения дискомфорта в проекции правого тазобедренного сустава в течение последнего года. К врачам не обращался. Последние 5 месяцев отмечает появление опухоли в проекции проксимального отдела правого бедра с тенденцией к медленному росту. Не лечился. В последний месяц отметил возникновение болевого синдрома в проекции опухоли, незначительно купирующегося приемом нестероидных анальгетиков, ограничение сгибания в правом тазобедренном суставе.

* хронических заболеваний нет
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергический анамнез не отягощен

Состояние удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 173 см. Температура тела 36,7 °С. Кожные покровы физиологической окраски и влажности, теплые. В легких дыхание выслушивается, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 14/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 72 удара/мин, АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Проксимальная треть правого бедра ближе к тазобедренному суставу изменена за счет опухолевого образования. Опухоль до 8 см в максимальном измерении, плотной консистенции, несмещаемая, незначительно болезненная при сгибании в тазобедренном суставе. Сгибание в тазобедренном суставе ограничено.

Мужчина 55 лет обратился в поликлинику к терапевту

на дискомфорт в области правого подреберья.

С 30 лет наблюдается у инфекциониста по поводу хронического вирусного гепатита С, в течение последних 2-х недель обратил внимание на появившийся дискомфорт в области правого подреберья.

* хронический вирусный гепатит С (ремиссия)
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергическая реакция на новокаин

Состояние удовлетворительное. Вес 90 кг, рост 179 см. Температура тела 37,0 °С. Кожные покровы физиологической окраски и влажности. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 98/мин, АД 110/65 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, мочеиспускание свободное.

Мужчина 42 года обратился в МРНЦ им. А.Ф. Цыба для консультации к онкоурологу

На периодическую примесь крови в моче в течение 1 месяца, резь при мочеиспускании

Считает себя больным 1 месяц, когда впервые появились жалобы на примесь крови в моче в течение 1 месяца, резь при мочеиспускании

* хронических заболеваний нет
* курит по 1 пачке сигарет в день в течение 20 лет, алкоголь употребляет умеренно
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергические реакции не отмечает

Состояние удовлетворительное.
Вес 86 кг, рост 182 см. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы сухие, теплые, обычной окраски. Дыхание аускультативно везикулярное, хрипов не выслушивается, ЧДД 17/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 68/мин, АД 134/72 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный. Мочеиспускание самостоятельное, отмечается резь при мочеиспускании, макрогематурия.

Больная Л. 61 года обратилась к онкологу в специализированную клинику

На кровянистые выделения из правого соска, уплотнение в левой молочной железе

Три месяца назад при профилактическом осмотре по месту жительства выявлено узловое образование в левой молочной железе. Пациентка направлена к онкологу. Однако больная сразу к врачу не обратилась в связи с болезнью сына. Около недели назад стала отмечать скудные бурые выделения из правого соска, пачкающие белье, маленькую эрозию на поверхности соска

* Сопутствующая патология: Артериальная гипертония, 2 степени, 2 стадии. Диффузный поверхностный гастрит, ремиссия. Энцефалопатия смешанного генеза. Начальная катаракта
* Опухолевые заболевания в семье: у деда по отцовской линии рак желудка, у сестры матери рак молочной железы
* Замужем. Роды-2. Аборт-2. Лактация до 1 года, без осложнений. Постменопауза с 49 лет.
* Аллергический анамнез: на антибиотики пенициллинового ряда — крапивница!
* Профессиональные вредности отсутствуют
* Вредные привычки: отрицает

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы розовые, сухие. Слизистые не изменены. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 140/80 мм рт.ст., ЧСС 68 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Дизурических явлений нет. Стул регулярный.

St.localis: Молочные железы симметричные, не деформированы. Правый сосок поверхностно эрозирован. При надавливании из правого соска получено скудное отделяемое бурого цвета. Кожа правой молочной железы не изменена, при пальпации узловых образований не выявлено. Левые сосок и ареола не изменены, отделяемого из соска нет. На границе верхних квадрантов левой молочной железы пальпируется плотной консистенции, без четких границ, ограниченно смещаемое узловое образование, размерами 2,5х3,0 см, подтягивающее сосок. Над образованием определяется симптом «площадки». Регионарные лимфоузлы с обеих сторон не увеличены

Пациентка К.19 лет обратилась к онкологу в онкодиспансер по месту жительства

На наличие в правой молочной железе плотного образования

Считает себя больной около года, когда впервые самостоятельно обнаружила образование в правой молочной железе, размером с «грецкий орех». Обратилась к маммологу. Выполнено УЗИ молочных желез и поставлен диагноз «фиброаденома». Пациентке было рекомендовано динамическое наблюдение. Однако, за последние 4 мес. образование значительно увеличилось в размерах. Пациентка обратилась для повторной консультации, направлена к онкологу

Из сопутствующей патологии: хронический атрофический ринит. +
Опухолевые заболевания в семье отрицает. +
Менструальный статус: менструации с 12 лет, установились сразу, цикл регулярный. +
Аллергический анамнез: отрицает +
Профессиональные вредности отсутствуют +
Вредные привычки: отрицает +

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы розовые, сухие. Слизистые не изменены. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС 72 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Дизурических явлений нет. Стул регулярный.

St.localis:

Молочные железы не симметричны, правая молочная железа больше левой. Кожа правой молочной железы несколько истончена, хорошо визуализируется сосудистый рисунок, ареола справа увеличена, сосок не фиксирован, не изменен. Выделений из сосков на момент осмотра нет. Практически все отделы правой молочной железы (наружные и центральный) заняты бугристой, плотной опухолью, без кожных симптомов, ограничено подвижной. В ткани левой молочной железы узловые образования не определяются. Аксиллярные лимфатические узлы с обеих сторон не пальпируются. Над-подключичные лимфатические с обеих сторон не увеличены

Женщина 68 лет обратилась к онкологу в онкологический научный центр

На боли в области левого бедра

6 лет назад получила комбинированное лечение по поводу pT1cN1(1/19)M0 правой молочной железы: хирургическое лечение — квадрантэктомия с удалением подмышечных л/узлов. Стадия: pT1cN1(1/19)M0. ЭР 5 баллов, ПР 5 баллов, Ki67=3%, HER-2 «1+».

Aдьювантная терапия: CMFx6 курсов, адьювантная лучевая терапия на оставшуюся часть правой молочной железы, гормонотерапия тамоксифеном 5 лет в стандартной дозе.

Около полугода назад появились боли в области левого бедра. Обратилась к неврологу, был назначен и проведен курс противовоспалительной терапии, практически без эффекта. После чего некоторое время пациентка не получала никакого лечения (заболел муж, было «некогда»). Последние 10 дней боль усилилась, пациентка обратилась к онкологу.

Сопутствующая патология: Артериальная гипертония, 2 степени, 2 стадии. Риск 2. (получает β-блокаторы). +
Отсутствие семейного опухолевого анамнеза +
Менопауза 18 лет +
Аллергический анамнез: отрицает +
Профессиональные вредности отсутствуют +
Вредные привычки: отрицает +

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы розовые, сухие. Слизистые не изменены. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 70 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Дизурических явлений нет. Стул регулярный.

_St.localis:_ Рубец после радикальной резекции справа в удовлетворительном состоянии (при пальпации), без признаков рецидива заболевания. Отмечается незначительная постлучевая (?) деформация. В ткани обеих молочных желез узловые образования не определяются. Регионарные лимфатические узлы с обеих сторон не определяются.

Пациентка К. 46 лет обратилась в онкологическую клинику в августе 2010 года

Наличие опухоли в левой молочной железе

Считает себя больной около 6 месяцев, когда впервые самостоятельно обнаружила у себя опухоль в левой молочной железе. Никуда не обращалась, думала «что ей показалось». Однако на протяжении этих месяцев больная продолжала пальпировать образование

* Сопутствующая патология: аденомиоз, миома матки малых размеров без динамики последние 3 года.
* Опухолевые заболевания в семье: отрицает.
* Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, цикл регулярный, в последний год стали отмечаться задержки месячных, 2 родов, лактация без особенностей, 1 аборт.
* Аллергический анамнез: отрицает
* Профессиональные вредности отсутствуют
* Вредные привычки: отрицает

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы розовые, сухие. Слизистые не изменены. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм рт.ст., ЧСС 73 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Дизурических явлений нет. Стул регулярный

_St.localis._ +
Молочные железы симметричны, кожа, соски и ареолы не изменены, выделений из сосков нет. Пальпаторно в верхне-наружном квадранте левой молочной железы определяется плотное, ограниченно подвижное образование с кожным симптомом морщинистости, без четких контуров, размером до 2,5 см. В ткани правой молочной железы отчетливые узловые образования не пальпируются. Регионарные лимфатические узлы с обеих сторон не увеличены.

Больная К. 38 лет обратилась к онкологу в онкологический научный центр

На уплотнение в левой молочной железе, небольшую болезненность в этой зоне

Неделю назад самостоятельно обнаружила новообразование в левой молочной железе. Обратилась к маммологу, выполнено УЗИ молочных желез. С полученными результатами больная направлена к онкологу.

* Сопутствующая патология: 2014г. секторальная резекция правой молочной железы по поводу фиброаденомы
* Семейный анамнез: у матери рак молочной железы, у тети по материнской линии рак яичников, у отца В-клеточная лимфома.
* Беременности – 0. Менструальная функция сохранена.
* Аллергический анамнез: отрицает
* Профессиональные вредности отсутствуют
* Вредные привычки: отрицает

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые. Слизистые не изменены. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС 66 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Дизурических явлений нет. Стул регулярный.

_St.localis_: Молочные железы симметричные, развиты правильно. Кожа, соски и ареолы не изменены. Отделяемого из сосков нет. В верхне-наружном квадранте левой молочной железы пальпируется опухолевый узел, плотной консистенции, без четких границ, безболезненный, размерами 2,0х1,5 см. На коже правой молочной железы по верхнему краю ареолы послеоперационный рубец — чистый, без особенностей. В ткани железы — без явных узловых образований. В левой подмышечной области определяются плотные лимфоузлы до 1,2 см в диаметре. Над-/подключичные лимфоузлы с обеих сторон не пальпируются.

Мужчина 26 лет обратился на повторный прием в поликлиническое отделение онкологического диспансера

На кашель, боль в спине, общую слабость, повышение температуры тела в последние 3 недели до 37,7^0^С в вечернее время

4 недели назад появились вышеуказанные жалобы.

В поликлинике по месту жительства проведена флюорография легких, где были выявлены очаговые изменения в легких. Обратился в поликлинику при хирургической клинике, где при колоноскопии, эзофагогастродуоденоскопии, фибробронхоскопии патологии не было выявлено, и больной направлен в онкологический диспансер. Была выполнена рентгенография органов грудной клетки, при которой выявлены множественные очаги от 1.0 до 6.0 см в диаметре в правом легком. При УЗИ органов брюшной полости, щитовидной железы, яичек, регионарных лимфатических узлов — метастазы в надключичные и забрюшинные лимфатические узлы. Больному 10 дней назад была выполнена операция: удаление лимфатических узлов из левой надключичной области.

*Гистологическое заключение* — герминогенная опухоль, представленная эмбриональным раком. Пациент обратился повторно для определения тактики дальнейшего лечения

* хронические заболевания: хронический гастрит, вне обострения, остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей нет
* аллергические реакции на медикаменты отрицает
* опухолевые заболевания в семье: тератома головного мозга у родного брата

Общее состояние удовлетворительное. Индекс Карновского — 80 %. ECOG — 1. Вес 76 кг, рост 180 см. Температура тела 36,9^0^С. Кожные покровы чистые, ровные, отеков нет, тургор в норме. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Над легкими при перкуссии — ясный легочный звук. Дыхание в левом легком везикулярное, в правом легком жесткое, хрипов нет. ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 82 уд/мин, АД 126/77 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, безболезненный при глубокой пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный, 1-2 раза в день. Симптом поколачивания отрицательный с двух сторон. Дизурии нет. Наружные половые органы развиты по мужскому типу, без особенностей, оба яичка в мошонке. В неврологическом статусе: сознание ясное, без общемозговой, очаговой, менингеальной симптоматики

Мужчина, 26 лет направлен районным онкологом в МНИОИ им. П.А. Герцена, филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

На наличие опухоли в проекции правой бедренной кости. Болевой синдром в проекции опухоли, усиливающийся в ночное время суток, слабо купируемый анальгетиками.

Со слов пациента отмечает возникновение болевого синдрома в проекции правого бедра 6 месяцев назад. К врачам не обращался. С течением времени отмечает усиление интенсивности болевого синдрома и появление в проекции правого бедра опухоли, незначительное ограничение движения в правом коленном суставе. При МРТ по месту жительства установлено опухолевое поражение. Направлен в МНИОИ.

Курит по 1 пачке в сутки в течение последних трех лет. Рос и развивался соответственно возрасту.

* Состояние удовлетворительное. Вес 90 кг, рост 188 см. Температура тела 36,7°С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Доступные пальпации зоны регионарного лимфооттока без опухолевой патологии.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧДД – 15 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 15 уд в мин. РО^2^ 98%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 90 уд/мин, АД 140/90 мм.рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
* Правое бедро увеличено в объеме за счет опухолевого образования, располагающегося в дистальных отделах бедра. Опухоль располагается глубоко в мягких тканях, плотной консистенции, не смещаемая при пальпации. Протяженность до 15 см от щели коленного сустава. Сгибание в коленном суставе незначительно ограничено ввиду болевого синдрома.

Мужчина 26 лет обратился на повторный прием в поликлиническое отделение онкологического диспансера

на кашель, боль в спине, общую слабость, повышение температуры тела в последние 3 недели до 37,7 °С в вечернее время

4 недели назад появились вышеуказанные жалобы. В поликлинике по месту жительства проведена флюорография легких, где были выявлены очаговые изменения в легких. Обратился в поликлинику при хирургической клинике, где при колоноскопии, эзофагогастродуоденоскопии, фибробронхоскопии патологии не было выявлено, и больной направлен в онкологический диспансер. Была выполнена рентгенография органов грудной клетки, при которой выявлены множественные очаги от 1.0 до 6.0 см в диаметре в правом легком. При УЗИ органов брюшной полости, щитовидной железы, яичек, регионарных лимфатических узлов — метастазы в надключичные и забрюшинные лимфатические узлы. Больному 10 дней назад была выполнена операция: удаление лимфатических узлов из левой надключичной области. Гистологическое заключение — герминогенная опухоль, представленная эмбриональным раком. Пациент обратился повторно для определения тактики дальнейшего лечения

— хронические заболевания: хронический гастрит, вне обострения, остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника
— не курит, алкоголем не злоупотребляет
— профессиональных вредностей нет
— аллергические реакции на медикаменты отрицает
— опухолевые заболевания в семье: тератома головного мозга у родного брата

Общее состояние удовлетворительное. Индекс Карновского — 80 %. ECOG — 1. Вес 76 кг, рост 180 см. Температура тела 36,9°С. Кожные покровы чистые, ровные, отеков нет, тургор в норме. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Над легкими при перкуссии — ясный легочный звук. Дыхание в левом легком везикулярное, в правом легком жесткое, хрипов нет. ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 82 уд/мин, АД 126/77 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, безболезненный при глубокой пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный, 1-2 раза в день. Симптом поколачивания отрицательный с двух сторон. Дизурии нет. Наружные половые органы развиты по мужскому типу, без особенностей, оба яичка в мошонке. В неврологическом статусе: сознание ясное, без общемозговой, очаговой, менингеальной симптоматики.

Больной П. 48 лет на осмотре у врача-онколога

На першение, боли при глотании с иррадиацией в левое ухо, ощущение инородного тела в горле, поперхивание пищей, ощущение перекатывания слюны через валик, задержка пищи, осиплость голоса

История настоящего заболевания: cчитает себя больным с марта 2017 года, когда появилась вышеуказанные жалобы: охриплость, впоследствии осиплость стала стойкой по этому поводу обратилась за мед. помощью в поликлинику по месту жительства, откуда был направлен к онкологу
При осмотре выявлены увеличенные шейные лимфоузлы на шее слева. Произведена фиброларингоскопия: в области левой черпало-надгортанной складки имеется бугристая инфильтративная опухоль с изъязвлением, при инструментальной пальпации кровоточит, левый грушевидный синус не раскрывается, при фонации ограничение подвижности левой половины гортани

* хронических заболеваний нет
* курит, алкоголь употребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* пищевой и лекарственный аллергологический анамнез не отягощен

Состояние удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 185 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые нормальных окраски и влажности. Пульс симметричный, 70 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД=120/80 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям. Живот симметричный, не вздут, мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Почки не пальпируются. Поколачивание по поясничной области безболезненно. Физиологические отправления в норме.

Status localis: Остов гортани не изменен, симптом крепитации слабо положительный. На шее справа в верхней 1/3 имеется увеличенный л/у до 2,0 см плотный ограничено смещаемый, умеренно-болезненный – при пальпации; при обратной ларингоскопии имеется опухоль левой черпало-надгортанной складки с распространением на грушевидный синус, левый грушевидный синус не раскрывается, при фонации ограничение подвижности левой половины гортани.

Больная 60 лет обратилась к врачу-онкологу поликлиники по месту жительства.

на наличие образования в правой молочной железе

Накануне обращения к специалисту самостоятельно обнаружила уплотнение в правой молочной железе.

* наследственность не отягощена.
* хронических заболеваний нет
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* менопауза около 10 лет

Состояние пациентки удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 168 см. Температура тела 36,6° С. Кожные покровы и видимые слизистые нормальных окраски и влажности. Пульс симметричный, 76 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД=110/65 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям. Живот симметричный, не вздут, мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Почки не пальпируются. Поколачивание по поясничной области безболезненно. Физиологические отправления в норме.

Status localis: Молочные железы симметричные, средних размеров (№3 по размеру бюстгальтера). Соски не втянуты, выделений из сосков нет. В правой молочной железе в верхне-наружном квадранте пальпируется опухолевидное образование 3,5х4 см, плотно-эластической консистенции, безболезненное, смещаемое по отношению к окружающим тканям. Периферические лимфатические узлы пальпаторно не увеличены.

Больная 38 лет обратилась к врачу-онкологу поликлиники по месту жительства.

на наличие образования в правой молочной железе

Из анамнеза известно, что считает себя больной в течение последних пяти месяцев, когда самостоятельно обнаружила образование в правой молочной железе.

* Наследственность отягощена по материнской линии: у бабушки и мамы был диагностирован рак молочной железы.
* Хронических заболеваний нет
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет
* Профессиональных вредностей не имеет
* Менструации сохранены

Состояние пациентки удовлетворительное. Вес 65 кг, рост 171 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые нормальных окраски и влажности. Пульс симметричный, 76 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД=110/65 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям. Живот симметричный, не вздут, мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Почки не пальпируются. Поколачивание по поясничной области безболезненно. Физиологические отправления в норме.

Status localis: Молочные железы симметричные, средних размеров (№3 по размеру бюстгальтера). Соски не втянуты, выделений из сосков нет. В правой молочной железе в верхне-наружном квадранте пальпируется опухолевидное образование 3,5х4 см, плотно-эластической консистенции, безболезненное, смещаемое по отношению к окружающим тканям. Периферические лимфатические узлы пальпаторно не увеличены.

Мужчина 57 лет направлен районным онкологом в МНИОИ им. П.А. Герцена

на наличие опухоли по латеральной поверхности в правой подвздошной области, наличие болевого синдрома усиливающегося ночью и плохо купируемого анальгетиками.

Со слов пациента опухоль появилась два месяца назад. С течением времени отмечает увеличение опухоли в размерах. В биохимических анализах крови отмечено повышение показателей щелочной фосфатазы до 620 ед/л в биохимическом анализе крови. Обратился к онкологу. После осмотра был направлен к районному онкологу, после осмотра районным онкологом направлен в в МНИОИ им. П.А. Герцена.

В анамнезе с детства страдает экзостозной болезнью, частые ОРВИ, вирусный гепатит В, краснуха детском возрасте.

* Состояние удовлетворительное. Вес 69 мкг, рост 175 см. Температура тела 36,6° С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, размером до 1 см, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин.
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 110/70 мм.рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
* Локальный статус: при пальпации в правой подвздошной области имеется опухолевое образование размером до 5 см незначительно возвышающееся над уровнем дермы. Опухоль при пальпации плотной консистенции, не смещаемая, незначительно болезненная при пальпации.

Пациентка 52 лет госпитализирована в отделение эндокринологии по направлению из районной поликлиники

На прибавку массы тела на 15 кг за последний год, перераспределение жировой ткани с преимущественным отложением на лице, животе, избыточный рост волос на лице, груди, животе, спине, снижение тембра голоса, потливость повышение артериального давления максимально до 220/100 мм.рт.ст., тянущие боли в пояснице, повышенную утомляемость, слабость, апатию.

В течение последних 2-х лет отмечает избыточный рост волос на лице, груди, животе, бедрах и снижение тембра голоса. К врачам не обращалась. В течение последних 6 месяцев масса тела увеличилась на 15 кг, при этом отметила резкое изменение внешности: округление лица, отложение жира в надключичных областях, в области живота, скошенные ягодицы и «похудение» рук и ног. Стала беспокоить тянущая, ноющая боль в поясничном отделе позвоночника, усиливающаяся при физических нагрузках. В течение последнего года отмечает постепенное ухудшение состояния: нарастание слабости, апатии, раздражительности. Также в течение последнего года отмечает тенденцию к все большему повышению уровня артериального давления, которое стало достигать до 220/100 мм.рт.ст. При обследовании в районной поликлинике по данным УЗИ брюшной полости: в проекции левого надпочечника образование низкой эхогенности 7,3 х 5,4 х 4,6 см (88 мл). Гормонального исследования не проводили. В биохимическом анализе крови выявлена гипергликемия натощак — 9,0 ммоль/л. Назначен Эналаприл 20 мг 2 раза в день, Индапамид 1,5 мг утром, которые пациентка получает по настоящее время с незначительным положительным эффектом по снижению уровня артериального давления. По направлению районного эндокринолога госпитализирована в эндокринологическое отделение многопрофильного стационара.

Не работает. Домохозяйка. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Аллергических реакций на медикаменты не испытывает. Профессиональные вредности отрицает. В возрасте 20 и 23 лет родила здоровых детей. Проблем с зачатием и вынашиванием детей не было. В возрасте 48 лет перенесла надвлагалищную ампутацию матки по поводу миомы матки. До момента появления вышеизложенных жалоб считала себя практически здоровым человеком. Диспансерные осмотры не проходила

Состояние относительно удовлетворительное. Рост 165 см. вес — 91 кг. ИМТ 33.5 кг/м^2^. Кожные покровы влажные. Избыточный рост волос на лице и шее, характерное изменение внешности: перераспределение подкожно-жировой клетчатки с избыточным отложением в области лица, шеи, надключичных областях, живота. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 17 в мин. Пульс на обеих руках ритмичный, удовлетворительного наполнения, 78 уд/ мин. Периферических отеков нет. АД-170/100 мм.рт.ст. на обеих руках. Язык влажный, не обложен. Поверхностная и глубокая пальпация живота безболезненна во всех отделах. Послеоперационный рубец после нижнесрединной лапаротомии без особенностей. Дефектов в апоневрозе передней брюшной стенки нет. Размеры печени по Курлову — 9 х 8 х7 см. Поколачивание но пояснице безболезненно с обеих сторон.

Пациентка 33 лет госпитализирована в отделение эндокринологии по направлению из районной поликлиники

На эпизодически возникающее повышение АД до 140/90 мм.рт.ст, сопровождающееся головной болью, общей слабостью, на ноющую боль в правой подреберной области

В течение последних 4-х лет страдает артериальной гипертензией. На фоне терапии Нолипрелом артериальное давление находится на целевом уровне. 2 недели назад в связи с появлением ноющей боли в правом подреберье выполнено УЗИ органов брюшной полости, во время которого выявлена опухоль в проекции правого надпочечника около 9 см в диаметре. Гормонального исследования не проводили. По направлению районного эндокринолога госпитализирована в эндокринологическое отделение многопрофильного стационара

Не работает. Домохозяйка. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Аллергических реакций на медикаменты не испытывает. Профессиональные вредности отрицает.
Перенесенные заболевания: острые респираторные заболевания, детские инфекции. Сопутствующие заболевания: Ожирение 2 ст. Гипертоническая болезнь 2 cт. Ретикулярное варикозное расширение вен обеих ног. Хронический гастрит.
Наличие среди ближайших родственников лиц, страдавших онкологическими, эндокринными заболеваниями, туберкулезом отрицает. В возрасте 20 и 23 лет родила здоровых детей путем кесарева сечения. Проблем с зачатием и вынашиванием детей не было. Диспансерные осмотры не проходила.

Общее состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое. Масса тела 110 кг, рост 168 см. ИМТ = 39 кг/м^2^. Кожный покров обычной окраски и влажности, чистый. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно. Периферических отеков нет. Видимые слизистые розовые. Щитовидная железа: не увеличена, узловые образования не пальпируются. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Молочные железы развиты по женскому типу, выделений из сосков нет, при пальпации узловые образования не определяются. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Костно-мышечная система без особенностей.. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 17 в мин. Пульс на обеих руках ритмичный, удовлетворительного наполнения, 78 уд/ мин. Периферических отеков нет. АД-120/80 мм.рт.ст. на обеих руках. Язык влажный, не обложен. Поверхностная и глубокая пальпация живота безболезненна во всех отделах. Послеоперационный рубец после лапаротомии по Пфанненштилю без особенностей. Дефектов в апоневрозе передней брюшной стенки нет. Печень перкуторно не увеличена. Поколачивание но пояснице безболезненно с обеих сторон. Дизурии нет.

Мужчина 30 лет обратился к врачу-онкологу

на расширение вен грудной стенки и шеи, учащенное сердцебиение, повышенную утомляемость

Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение последних 6 месяцев. Самостоятельно не лечился. К врачу не обращался, связывая свое состояние с переутомлением на работе. После отпуска жалобы сохранились, в связи с чем обратился к врачу по месту жительства.

* хронических заболеваний нет
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергическая реакция на амоксициллин в виде крапивницы

Состояние удовлетворительное. Вес 90 кг, рост 179 см. Температура тела 36,8°С. Кожные покровы сухие, теплые. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Перкуторно границы средостения расширены, над легкими – ясный легочный звук. Аускультативно – везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. ЧДД 14/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 87/мин, АД 110/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в пределах нормы.

Мужчина 68 лет поступил в химиотерапевтическое отделение онкологического диспансера

На кашель с трудно отделяемой мокротой, боли в спине.

В связи с вышеуказанными жалобами обратился к терапевту в поликлинику по месту жительства. Выполнена рентгенография позвоночника и грудной полости, выявлен компрессионный перелом Th6. С целью уточнения диагноза проведена КТ органов грудной полости, при которой в верхней доле правого легкого выявлено периферическое образование 43х56 мм, отмечено увеличение ипсилатеральных трехеобронхиальных л/у до 17х25 мм и бифуркационных л/у до 20х18 мм. Направлен в онкологический диспансер для дополнительного обследования и выработки тактики лечения. Выполнена сцинтиграфия костей скелета, КТ брюшной полости – отмечено накопление РФП в Th6, дополнительных зон поражения не зафиксировано.

* Хронический бронхит, лекарственные препараты не принимает.
* Алкоголем не злоупотребляет, курил в течение 15 лет не более 5 сигарет в день. Не курит 35 лет.
* Профессиональных вредностей не имеет
* Аллергические реакции отсутствуют

Состояние удовлетворительное. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 16. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 70. АД 130/85 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень не пальпируется. Стул с наклонностью к запорам. Отмечается болезненность при пальпации в паравертебральной области на уровне Th5-Th8. Т тела 36,6°С. S тела 1,7 м^2^.

Мужчина 51 года обратился на прием к нейроонкологу в поликлинику онкологического центра

на умеренно выраженные головные боли, речевые нарушения, на шум в ушах.

19.06.2018 г. впервые возник судорожный приступ в правых конечностях. В последующем приступы неоднократно повторялись. При обращении к неврологу в поликлинике по месту жительства было рекомендовано и проведено КТ исследование головного мозга, при котором выявлена внутримозговая опухоль левой заднелобно-теменной области. Пациент направлен на консультацию в онкологический центр.

* хронические заболевания: хронический гастрит.
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей нет
* аллергические реакции на медикаменты отрицает
* опухолевые заболевания в семье: онкоанамнез не отягощен.

Общее состояние удовлетворительное. Индекс Карновского — 80 %. ECOG — 2. Вес 78 кг, рост 179 см. Температура тела 36,50°С. Кожные покровы чистые, ровные, отеков нет, тургор в норме. Мышечная система: боли, атрофии нет. Кости и суставы: боли при пальпации нет, деформации нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Органы дыхания: жалоб нет. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16/минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 60/мин, АД 115/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, патологические образования не пальпируются. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Стул регулярный, оформленный.

Неврологический статус: сознание ясное. Ориентирован во времени, пространстве и собственной личности. Движение глаз: нарушений нет. Конвергенция не нарушена. Аккомодация содружественная справа, содружественная слева. Снижения чувствительности на лице нет. Гипотрофии жевательных мышц нет. Боли в лице нет. Функция глотания сохранена. Голос звучный. Гипотрофии мышц шеи и плечевого пояса нет. Девиации языка нет. Нарушений чувствительности нет. Пароксизмальная симптоматика. Суставно-мышечное чувство сохранено. Двигательные функции не нарушены. Мышечный тонус не изменен. Мозжечковые функции не нарушены. Сухожильные и периостальные рефлексы не изменены, равномерны. Менингиальные симптомы отрицательные.

Пациентка 48 лет обратилась на прием к нейроонкологу в поликлинику онкологического центра

на умеренно выраженные головные боли, слабо купирующиеся анальгетиками, тошноту, рвоту, спастические боли в правой ноге и на чувство онемения в правой руке, нарушение бокового зрения слева.

Считает себя больной с апреля 2013 года, когда самостоятельно обнаружила опухоль в правой молочной железе. При обследовании по месту жительства по данным маммографии заподозрен рак правой молочной железы. Направлена в поликлинику онкологического центра. При дообследовании диагностирован и цитологически подтвержден рак правой молочной железы T1N0M0 I ст.:

22.05.2013г. Маммография: на границе верхних квадрантов правой молочной железы определяется неправильной формы узловое образование с нечеткими тяжистыми контурами размерами 1,3х1,4х1,8 см, с тяжами в окружающие ткани. На фоне узла визуализируется скопление сгруппированных плеоморфных микрокальцинатов.

14.05.2013 г. УЗИ брюшной полости, малого таза: данных за метастатическое поражение органов нет.

23.05.2013г Рентгенография органов грудной клетки: очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.

24.06.2013г. Радиоизотопное исследование костей скелета: патологии не выявлено. Больная госпитализирована в хирургическое отделение для оперативного лечения.

*Проведено лечение:*

04.06.2013 г секторальная резекция правой молочной железы. +
*Гистологическое заключение*: опухолевый узел размерами 1,5х1,2х1,4 см представлен разрастаниями инфильтративного рака неспецифического типа альвеолярно-солидного строения, 2 ст. злокачественности с наличием раковых эмболов в просвете лимфатических щелей, в 8 регионарных лимфоузлах без признаков опухолевого роста.

ИГХ-исследование: РЭ- 0 баллов. РП: 0 баллов. Her2/neu: 0 баллов, Кi67 — 25%.

С мая по август 2013 года проведено 4 курса ПХТ по схеме: Циклофосфан -600 мг/м^2^ (1000 мг) в/в капельно + Доцетаксел — 75мг/м^2^ (120 мг) в/в капельно.

С 03.10.2013 г по 14.11.2013 г проведен курс дистанционной лучевой терапии на область оставшейся части правой молочной железы, РОД-2 Гр., СОД-50 Гр. + буст на ложе удаленной опухоли: РОД-2,5 Гр., СОД-12,5 Гр. +
Осложнения: кожные реакции в конце курса ЛТ в виде гиперпигментации. Далее пациентка наблюдалась и периодически проходила обследование в онкологическом центре, отмечалась ремиссия заболевания.

В декабре 2016 года появились жалобы на выраженные головные боли, тошноту, рвоту, спастические боли в правой ноге и на чувство онемения в правой руке, нарушение бокового зрения слева. При обращении к неврологу в поликлинике по месту жительства рекомендовано и проведено КТ исследование головного мозга с контрастным усилением, при котором выявлено образование в правой затылочной доле. Больная направлена в поликлинику онкологического центра, индекс Карновского 70 % на момент обращения.

* хронические заболевания: гипертоническая болезнь 2 ст., варикозное расширение вен нижних конечностей.
* не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* профессиональных вредностей нет.
* аллергические реакции на медикаменты отрицает.
* опухолевые заболевания в семье: онкоанамнез отягощен по раку молочной железы (по материнской линии).

Общее состояние относительно удовлетворительное. Индекс Карновского — 70 %. ECOG — 2. Вес 65 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы чистые, ровные, отеков нет, тургор в норме. Мышечная система: боли, атрофии нет. Кости и суставы: боли при пальпации нет, деформации нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Данные осмотра молочных желез: Правая молочная железа деформирована вследствие ранее выполненной радикальной резекции. Послеоперационный рубец без признаков воспаления, рецидива заболевания. Ткань оставшейся части правой молочной железы без узловых образований. Кожа, сосок и ареола правой молочной железы не изменены. В ткани левой молочной железы без узловых образований. Органы дыхания: жалоб нет. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 75/мин, АД 120/85 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, патологические образования не пальпируются. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Стул регулярный, оформленный.

Неврологический статус: Сознание ясное. Больная ориентирована в пространстве, времени и собственной личности. Критика сохранена. Умеренно выраженные головные боли. ЧМН: обоняние не нарушено, глазодвигательных нарушений нет, зрачки D=S, округлой формы, анизокории нет; фотореакции на свет (прямые и содружественные) живые, равномерные с обеих. Левосторонняя гемианопсия. Системное головокружение и вестибулярная атаксия не определяются. Функция глотания не нарушена. Двигательная сфера: без патологии. Суставно-мышечное чувство сохранено. Координаторные пробы выполняет относительно удовлетворительно. Менингеальные симптомы отрицательные.

Мужчина 57 лет обратился на прием к нейроонкологу в поликлинику онкологического центра

на умеренно выраженные головные боли, расстройство памяти, речевые нарушения (воспроизведение речи), судорожные приступы, общую слабость

Считает себя больным в течение двух месяцев, когда впервые возник судорожный приступ с потерей сознания. За медицинской помощью не обращался. Через месяц судорожный приступ повторился, появились речевые нарушения.16 января 2017 года вышеописанные симптомы повторились. Госпитализирован с подозрением на ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения) в неврологическое отделение в ГКБ по месту жительства, выполнено КТ исследование головного мозга, при котором выявлено объемное образование левой височной доли головного мозга с зоной перифокального отека мозгового вещества, размерами 6,3х3,0х3,6 см. В отделении проводилась симптоматическая терапия (противоотечная) на фоне которой отмечено некоторое улучшение состояния. Выписан из больницы 20.01.2017 г с рекомендацией консультации в профильном учреждении. Пациент направлен на консультацию в онкологический центр.

* хронические заболевания: Гипертоническая болезнь 1 ст. 2ст. риск 3.
* перенесенные операции: в 2014 году оперирован по поводу посттравматического пневмоторакса.
* курит в течение 40 лет по 1 пачке в день, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей нет
* аллергические реакции на медикаменты отрицает
* опухолевые заболевания в семье: наследственность не отягощена.

Общее состояние относительно удовлетворительное. Индекс Карновского — 70 %. ECOG — 3. Вес 72 кг, рост 176 см. Температура тела 36,7^0^С. Кожные покровы чистые, ровные, отеков нет, тургор в норме. Мышечная система: боли, атрофии нет. Кости и суставы: боли при пальпации нет, деформации нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Органы дыхания: жалоб нет. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16/минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 76/мин, АД 135/90 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, патологические образования не пальпируются. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Стул регулярный, оформленный.

Неврологический статус: Сознание ясное. Умеренно выраженные головные боли (общемозговая симптоматика). Правша. Движение глаз: нарушений нет. Гипотрофии жевательных мышц нет. Боли в лице нет. Нарушения мимики нет. Симптомов орального автоматизма нет. Функция глотания сохранена. Голос звучный. Гипотрофии мышц шеи и плечевого пояса нет. Девиации языка нет. Поверхностная и глубокая чувствительность не нарушены. Мышечный тонус не изменен. Моторная, амнестическая афазия. Пароксизмальная симптоматика. Менингиальный синдром отрицательный

Женщина 64 лет обратилась на прием к нейроонкологу в поликлинику онкологического центра

на умеренные головные боли, купирующиеся анальгетиками, слабость в левых конечностях, на общую слабость.

С середины мая 2018 года появились жалобы на повышенную утомляемость, слабость в левых конечностях. В поликлинике по месту жительства после консультации невролога проведено КТ исследование головного мозга при котором выявлена опухоль правой теменной доли головного мозга размерами 3.5х4.0 см в диаметре, перифокальным отеком мозгового вещества и смещением срединных структур влево на 0.7 см. Пациентка направлена на консультацию в онкологический центр.

* хронические заболевания: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз аорты. Гипертоническая болезнь 1 ст. 2ст. риск 3.
* операции: экстирпация матки с придатками 7 лет назад (по поводу миомы матки).
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей нет
* аллергические реакции на медикаменты отрицает
* опухолевые заболевания в семье: онкоанамнез не отягощен.

Общее состояние удовлетворительное. Индекс Карновского — 80 %. ECOG — 2. Вес 75 кг, рост 170 см. Температура тела 36,4°С. Кожные покровы чистые, ровные, отеков нет, тургор в норме. Мышечная система: боли, атрофии нет. Кости и суставы: боли при пальпации нет, деформации нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Данные осмотра молочных желез: без патологических особенностей. Органы дыхания: жалоб нет. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16/минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 75/мин, АД 135/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, патологические образования не пальпируются. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Стул регулярный, оформленный.

Неврологический статус: Сознание ясное. Умеренно выраженные головные боли, чаще в утреннее и вечернее время суток (общемозговая симптоматика). Движение глаз: нарушений нет. Гипотрофии жевательных мышц нет. Боли в лице нет. Нарушения мимики нет. Симптомов орального автоматизма нет. Функция глотания сохранена. Голос звучный. Гипотрофии мышц шеи и плечевого пояса нет. Девиации языка нет. Поверхностная и глубокая чувствительность не нарушены. Двигательные функции: левосторонний гемипарез силой 3,5-4 баллов. Мышечный тонус не изменен. Менингиальный синдром отрицательный. Высшие корковые функции не нарушены.

Пациентка Н. 47 лет обратилась к хирургу по месту жительства

на слабость, утомляемость, периодические боли за грудиной при приеме твердой пищи, а так же затрудненное прохождение твердой пищи при глотании в течение последних 2-х месяцев, потеряла в весе 7 кг за последние 4 месяца, тошноту, периодическую рвоту только что съеденной пищей.

Пациентка отмечает появление чувства дискомфорта за грудиной при приеме твердой пищи в течение последних 2-х месяцев, за последний месяц отметила затрудненное прохождение твердой пищи по пищеводу, в настоящее время проходит только жидкая и полужидкая пища. К врачу не обращалась. Похудела на 7 кг за последние 4 месяца. В настоящее время отмечает нарастание симптомов, появление непостоянных болей за грудиной давящего характера. Со слов не курит, крепкие спиртные напитки не употребляет. В 24 года перенесла ожог пищевода уксусной эссенцией.

* В 24 летнем возрасте перенесла химический ожог пищевода;
* Не курит, крепкий алкоголь не употребляет;
* Почтальон. Профессиональных вредностей не имеет;
* Аллергические реакции не отмечает.

Состояние относительно удовлетворительное. Вес 57 кг, рост 163 см. Температура тела 36,8 °С.
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, тургор не снижен., Аускультативно дыхание в легких проводится во все отделы, хрипов над всей поверхностью легких нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 115/65 мм.рт.ст, PS — 72 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Аускультативно перистальтика ясная. Со слов стул регулярный, физиологичной окраски, Мочеиспускание свободное.

Пациент А. 67 лет обратился в поликлинику по месту жительства

На периодические боли за грудиной, затрудненное прохождение твердой пищи при глотании в течение 3 месяцев, похудание на 5 кг за последние 3 месяца, тошноту, периодическую рвоту только что съеденной пищей с прожилками темного цвета.

Пациент отмечает появления чувства дискомфорта за грудиной при приеме твердой пищи в течение последних 3-х месяцев, за последний месяц отметил затрудненное прохождение твердой пищи по пищеводу, в настоящее время проходит только жидкая и полужидкая пища. К врачу не обращался. Похудел на 5 кг за последние 3 месяца. В настоящее время отмечает нарастание симптомов, появление непостоянных болей за грудиной давящего характера. Со слов курит с 21 года в среднем по 20-25 сигарет в сутки, употребляет крепкие спиртные напитки.

* Сопутствующие заболевания: ИБС, Артериальная гипертензия
* Курильщик, стаж более 20 лет, по 20-25 сигарет в сутки.
* Пенсионер. Профессиональных вредностей не имеел
* Аллергические реакции не отмечает

Состояние относительно удовлетворительное. Вес 87 кг, рост 170 см. Температура тела 36,6 °С.
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, тургор незначительно снижен. Над легкими дыхание несколько ослаблено, проводится во все отделы, аускультативно сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 145/95 мм.рт.ст, PS — 82 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Аускультативно перистальтика ясная. Со слов стул регулярный, периодически темного цвета, Мочеиспускание свободное.

Пациентка 25 лет обратилась на прием к нейроонкологу в поликлинику онкологического центра

на приступы головной боли, тошноту, рвоту, судороги-фокальные в правой руке с вторичной генерализацией (2 генерализованных судорожных приступа без потери сознания), снижение остроты зрения, двоение в глазах, расстройство памяти.

В конце декабря 2017 года появились жалобы на тошноту, рвоту, при обследовании был выявлен гепатит А. Пациентка получала лечение по поводу выявленного гепатита. Однако, вскоре после лечения возобновились приступы головной боли, появились жалобы на судороги в правой руке, позже произошло два генерализованных судорожных приступа без потери сознания с интервалом 7 дней, снижение остроты зрения, двоение в глазах, расстройство памяти. При обследовании по месту жительства выполнено КТ исследование головного мозга (26.01.2018г) при котором выявлено образование в левой затылочной доле головного мозга с переходом на задний рог левого бокового желудочка. Пациентка направлена на консультацию в онкологический центр

* хронические заболевания: отрицает.
* перенесенные операции: аппендэктомия.
* не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* профессиональных вредностей нет.
* аллергические реакции на медикаменты отрицает.
* опухолевые заболевания в семье: наследственность не отягощена.

Общее состояние относительно удовлетворительное. Индекс Карновского — 70 %. ECOG — 3. Вес 61 кг, рост 165 см. Температура тела 36,5^0^С. Кожные покровы чистые, ровные, отеков нет, тургор в норме. Мышечная система: боли, атрофии нет. Кости и суставы: боли при пальпации нет, деформации нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Органы дыхания: жалоб нет. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14/минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 70/мин, АД 115/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, патологические образования не пальпируются. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Стул регулярный, оформленный.

Неврологический статус: Сознание ясное. Умеренно выраженные головные боли, тошнота (общемозговая симптоматика). Правша. Движение глаз: нарушений нет. Гипотрофии жевательных мышц нет. Боли в лице нет. Нарушения мимики нет. Симптомов орального автоматизма нет. Функция глотания сохранена. Голос звучный. Гипотрофии мышц шеи и плечевого пояса нет. Девиации языка нет. Поверхностная и глубокая чувствительность не нарушены. Мышечный тонус не изменен. Амнестическая афазия. Пароксизмальная симптоматика. Менингиальный синдром отрицательный.

Мужчина 63 лет обратился на прием к нейроонкологу в поликлинику онкологического центра

на умеренно выраженные головные боли, тошноту, головокружение, нарушение памяти, речи (восприятие речи)

24.03.2018 года утром появились жалобы на головную боль в левой лобно-височной области. По дороге на работу (читал книгу) обратил внимание на нарушение восприятия прочитанной информации, снижение памяти, далее присоединились жалобы на тошноту, головокружение. В этот же день обратился в поликлинику по месту жительства, был консультирован неврологом, назначено и проведено КТ исследование головного мозга, при котором выявлено образование в левой височно-теменной области. Пациент направлен на консультацию в онкологический центр.

* хронические заболевания и проведенные операции:
** Сахарный диабет 2 типа (болеет с 2010 года), принимает сиафор по 500 мг 3 раза в сутки.
** В 1998 году гемитиреоидэктомия по поводу тиреотоксикоза. Принимает эутирокс по 100 мг в сутки.
** Гипертоническая болезнь в течение 5 лет принимает нолипрел по 5 мг утром.
** Доброкачественная гиперплазия предстательной железы с 2005 года. Каждые 6 месяцев проходит осмотр у уролога (ТРУЗИ, ПСА).
** Киста левой почки с 2000 года.
** Аппендэктомия в 1992 году.
** Тонзиллэктомия в 1974 году.
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей нет
* аллергические реакции на медикаменты отрицает
* опухолевые заболевания в семье: онкологический анамнез не отягощен

Общее состояние удовлетворительное. Индекс Карновского — 80 %. ECOG — 2. Вес 82 кг, рост 170 см. Температура тела 35,5^0^С. Кожные покровы чистые, ровные, отеков нет, тургор в норме. Мышечная система: боли, атрофии нет. Кости и суставы: боли при пальпации нет, деформации нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Органы дыхания: жалоб нет. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16/минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 90/мин, АД 135/90 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, патологические образования не пальпируются. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Стул регулярный, оформленный.

Неврологический статус: сознание ясное. Умеренно-выраженные головные боли, афатические нарушения (амнестическая, сенсорная афазия). Движение глаз: нарушений нет. Конвергенция не нарушена. Аккомодация содружественная справа, содружественная слева. Зрачки OD=OS, средней величины, фотореакции живые с двух сторон. Снижения чувствительности на лице нет. Гипотрофии жевательных мышц нет. Боли в лице нет. Нарушения функции мимических мышц лица нет. Симптомов орального автоматизма нет. Функция глотания сохранена. Голос звучный. Гипотрофии мышц шеи и плечевого пояса нет. Девиации языка нет. Нарушений чувствительности нет. Суставно-мышечное чувство сохранено. Двигательные функции не нарушены. Мышечный тонус не изменен. Мозжечковые функции: атаксия туловищная. Дискоординация: мимопопадание слева и справа. В позе Ромберга не устойчив. Менингеальные симптомы отрицательные.

Женщина 57 лет направлена районным онкологом в МНИОИ им. П.А. Герцена

На периодические боли в левой поясничной области.

При обследовании в поликлинике по месту жительства выявлено кистозно-солидное образование левой почки размерами до 45 мм в диаметре.

Детские инфекции. ОРВИ. Курит 15 лет по 1 пачке в день

* Состояние удовлетворительное. Вес 59 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6° С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 98%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 130/80 мм.рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

мужчина 55 лет обратился к врачу-онкологу

на периодически возникающий непродуктивный кашель

считает себя больным в течение последней недели, когда после флюорографического исследования, выполненного после переохлаждения, выявлена очаговая округлая тень в проекции верхней доли правого легкого.

* хронические заболевания:
* курит в течение 35 лет по 1 пачке сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* онкологический анамнез отрицает

Состояние удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 179 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы сухие, теплые. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Перкуторно границы средостения не расширены, над легкими – ясный легочный звук; в проекции верхней доли правого легкого некоторое притупление. Аускультативно – дыхание жесткое, проводится во все отделы, выслушиваются единичные сухие хрипы в верхних отделах справа. ЧДД 14/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 81/мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в пределах нормы.

При оценке показателей общего и биохимического анализа крови пациента за референсные значения вышел показатель количества лейкоцитов: 10,1 х 10^9^/л (норма: 4-9 х 10^9^/л).

Проведена рентгенография органов грудной полости в прямой проекции:
в проекции верхней доли правого легкого не позволяет исключить очаговую пневмонию верхней доли правого легкого (см фото)

.jpg]

Мужчина 63 лет обратился к торакальному хирургу

Не предъявляет

При плановом обследовании по месту жительства, на основании данных КТ ОГК, выявлена опухоль средней доли правого легкого. Направлен в онкологический центр.

* Работает кровельщиком
* Курит более 45 лет, по 1 пачке в день
* Хронический бронхит
* Эмфизема легких
* Аллергоанамнез не отягощен

Органы дыхания .Осмотр. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту. Соотношение продолжительности фаз вдоха и выдоха не нарушено. Пальпация. При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание не выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется ясный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание. Ро2 98%

Мужчина 57 лет обратился к торакальному хирургу

На одышку при нагрузке, слабость, потерю веса

При прохождении предоперационного обследования по поводу паховой грыжи выявлено объемное образование в правом легком. Направлен в онкологический центр.

* Работает металлургом;
* Курит более 30 лет, по 1 пачке в день;
* Хронический бронхит;
* Эмфизема легких;
* Аллергоанамнез не отягощен.

Органы дыхания . +
Осмотр. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту. Соотношение продолжительности фаз вдоха и выдоха не нарушено.

Пальпация. При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание не выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется ясный легочный звук, приглушенный в нижних отделах справа. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, ослабленное в нижних отделах справа. Ро2 98%

Пациент 58 лет обратился на прием к нейроонкологу в поликлинику онкологического центра

на умеренно выраженные головные боли в затылочной области, нарушение походки, головокружение, тошноту

В 2001 году установлен диагноз: Рак правой почки T2N0M0.

Проведено лечение: +
31.10.2001 г. хирургическое: нефрэктомия справа. Гистологическое заключение: светлоклеточный почечноклеточный рак II степени анаплазии. При ежегодном контрольном обследовании данных за прогрессирование процесса не отмечалось. +
В декабре 2009 года (по данным КТ органов грудной клетки) выявлен метастаз в нижней доле левого легкого.

Проведено лечение: +
15.01.2010 г хирургическое: торакоскопическая резекция нижней доли левого легкого. Гистологическое заключение: субплевральный фрагмент ткани легкого 5.0х3.0х1.5 см, на расстоянии 0.5 см от краев резекции определяется узловое образование без четких границ в центре которого киста 0.5 см, узел имеет строение метастаза светлоклеточного почечноклеточного рака 3 степени анаплазии. + С января 2018 года беспокоят головные боли. 08.02.2018 г внезапно возник окклюзионный приступ. Пациент был госпитализирован в отделение неврологии в ГКБ по месту жительства с подозрением на ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения). При проведении КТ головного мозга выявлено объемное образование в левом полушарии мозжечка, предположительно метастатического характера.

Пациент направлен в поликлинику онкологического центра, индекс Карновского 70 % на момент обращения.

* Хронические заболевания: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь II ст. Подагра.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональных вредностей нет.
* Аллергические реакции на медикаменты отрицает.
* Опухолевые заболевания в семье: онкоанамнез не отягощен.

Общее состояние относительно удовлетворительное. Индекс Карновского — 70 %. ECOG — 2. Вес 85 кг, рост 185 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы чистые, ровные, отеков нет, тургор в норме. Мышечная система: боли, атрофии нет. Кости и суставы: боли при пальпации нет, деформации нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Органы дыхания: жалоб нет. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 15/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 67/мин, АД 130/95 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, патологические образования не пальпируются. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Стул регулярный, оформленный.

*Неврологический статус*: Сознание ясное. Ориентирован во времени, месте, собственной личности. Амнезии нет. Афазии нет. Обоняние сохранено. Зрачок S=D, средней величины, реагируют на свет живо, движения не ограничены, светобоязни нет, корнеальный рефлекс живой. Нистагм. Птоза нет. Нарушений болевой чувствительности головы, лица нет. Паралича мимической мускулатуры нет. Симптомов орального автоматизма нет. Слух не снижен. Глотание не нарушено. Небный и глоточный рефлексы живые. Атрофии языка нет, отклонения нет. Сухожильные рефлексы живые D=S. Патологического симптома Бабинского нет. Чувствительных нарушений на теле и конечностях не выявлено. Менингиальных симптомов нет. Походка изменена, атаксия туловищная. Пальце-носовая проба, проба на диадохокинез — выполняет с промахиванием с двух сторон, в простой позе Ромберга неустойчив. Апраксии, агнозии, нарушения схемы тела нет.

Пациент 59 лет обратился на прием к нейроонкологу в поликлинику онкологического центра

на умеренно выраженные головные боли, слабость в правых конечностях, речевые нарушения

В 2015 году установлен диагноз: Периферический рак нижней доли левого легкого T2N0M0, IB стадия.

Проведено лечение: +
хирургическое: 10.12.2015 г. нижняя лобэктомия слева. Гистологическое заключение: в ткани легкого определяется опухолевый узел диаметром 2,5 см, представленный разрастаниями аденокарциномы низкой степени дифференцировки (инвазивная аденокарцинома солидного (40%) и ацинарного (60%) типа) с признаками внеклеточного слизеобразования. В крае резекции бронха элементов опухолевого роста не определяется. В 8 внутрилегочных лимфатических узлах элементов опухолевого роста не определяется. В лимфоузле корня верхней доли легкого без элементов опухолевого роста. В 5 бифуркационных лимфатических узлах без элементов опухолевого роста.

Молекулярно-генетическое исследование: мутаций в гене EGFR не выявлено.

Далее пациент проходил ежегодное обследование, отмечалась ремиссия заболевания.

В августе 2017 года появились жалобы на умеренно выраженные головные боли, слабость в правых конечностях, нарушение воспроизведения речи. Консультирован неврологом в поликлинике по месту жительства, рекомендовано и выполнено КТ исследование головного мозга, при котором выявлено образование в левой лобной доле головного мозга. Пациент направлен в поликлинику онкологического центра.

* Хронические заболевания: Аутоиммунный тиреоидит. Левосторонний узловой зоб. Наблюдается у эндокринолога. Принимает Эутирокс по 100 мкг в день.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональных вредностей нет.
* Аллергические реакции на медикаменты отрицает.
* Опухолевые заболевания в семье: онкоанамнез не отягощен.

Общее состояние относительно удовлетворительное. Индекс Карновского — 70 %. ECOG — 2. Вес 89 кг, рост 170 см. Температура тела 35,6°С. Кожные покровы чистые, ровные, отеков нет, тургор в норме. Мышечная система: боли, атрофии нет. Кости и суставы: боли при пальпации нет, деформации нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Органы дыхания: жалоб нет. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 70/мин, АД 110/69 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, патологические образования не пальпируются. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Стул регулярный, оформленный.

Неврологический статус: в сознании, ориентирован. Общемозговая симптоматика в виде умеренно выраженной головной боли. Зрачки ОД=ОС, средней величины, фотореакции живые. Двигательная сфера: правосторонний гемипарез 3 балла в руке, 4 балла в ноге. Суставно-мышечное чувство сохранено. Моторная афазия. Поверхностные и глубокие виды чувствительности не нарушены. Координатоные пробы выполняет с промахиванием справа (правосторонняя гемиатаксия). Менингеальные симптомы отрицательные.

Пациент 61 года обратился на прием к нейроонкологу в поликлинику онкологического центра

на умеренно выраженные головные боли, нарушение координации движений.

Болеет с 2016 года, когда стали беспокоить проблемы с пищеварением (боли, изжога). При гастродуоденоскопии был обнаружен рак шейного и грудного отдела пищевода. Цитологическое заключение: плоскоклеточный рак с тенденцией к ороговению высокой степени дифференцировки.

Хирургическое лечение не проводилось. +
Первым этапом больной получал 3-курса ПХТ (паклитаксел 175 мг/м^2^ внутривенно в 1 день., цисплатин 75 мг/м^2^ внутривенно в 1 день, капецитабин 1800 мг/м^2^ внутрь в 1-14 дни). По результатам обследования, полный клинический эффект. +
С 18.06.2016 года в онкологическом центре проведено комбинированное лечение: лучевая терапия на область пищевода, лимфоузлов средостения, шейно-надключичную область по 2Гр до СОД 46Гр (+14Гр на первичную опухоль)+ ПХТ по схеме: паклитаксел 50 мг/м^2^+карбоплатин AUC=2, еженедельно. По данным комплексного обследования через 3 месяца после проведенного лечения, данных за продолженный рост опухоли не выявлено.

В марте 2018 года появились жалобы на головные боли. Позже присоединились головокружение и шаткость походки. При обращении к неврологу в поликлинике по месту жительства было рекомендовано и проведено КТ исследование головного мозга при котором обнаружено опухолевое образование в левой гемисфере мозжечка с выраженным перифокальным отеком. Больной направлен в онкологический центр на дообследование и лечение. Получал противоотёчную терапию (Дексаметазон 8 мг в сутки), симптоматика частично регрессировала.

* Хронические заболевания: хронический бронхит курильщика.
* Курит 40 лет по 1 пачке в день, алкоголем не злоупотребляет.
* Аллергические реакции на медикаменты отрицает.
* Опухолевые заболевания в семье: онкоанамнез не отягощен.

Общее состояние относительно удовлетворительное. Индекс Карновского — 70 %. ECOG — 2. Вес 80 кг, рост 171 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы чистые, ровные, отеков нет, тургор в норме. Мышечная система: боли, атрофии нет. Кости и суставы: боли при пальпации нет, деформации нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Органы дыхания: жалоб нет. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 67/мин, АД 130/75 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, патологические образования не пальпируются. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Стул регулярный, оформленный.

Неврологический статус: в сознании, ориентирован. Общемозговая симптоматика в виде умеренно выраженной головной боли. Зрачки ОД=ОС, средней величины, фотореакции живые. Поверхностные и глубокие виды чувствительности не нарушены. Мозжечковая левосторонняя симптоматика (легкий горизонтальный нистагм, координаторные пробы выполняет с промахиванием слева, в позе Ромберга неустойчивость. Менингеальные симптомы отрицательные.

Больной З. 65 лет обратился на прием к гастроэнтерологу

на общую слабость, снижение массы тела на 7 кг за последние 4 месяца, периодические ноющие боли в эпигастральной области, чувство тяжести после еды, тошноту, эпизодическую рвоту ранее съеденной пищей, появление плотного объемного образования в надключичной области слева.

Считает себя больным в течение последних 2 месяцев, когда впервые отметил общую слабость, чувство тяжести после приема пищи, самостоятельно принимал спазмолитические и ферментные препараты с незначительным положительным эффектом.
В связи с нарастанием болевого синдрома, присоединением рвоты после приема пищи обратился за медицинской помощью. Похудел на 7 кг в течение 4 месяцев.

В течении последних 5 лет наблюдался у терапевта по поводу гастрита. Тяжелые сопутствующие заболевания отрицает. Периодически отмечал боли в желудке на фоне нерегулярного питания. Рекомендованное терапевтом лечение не выполнял. Курит с 15 лет, периодически употребляет крепкие алкогольные напитки. Отец умер от рака желудка. Пенсионер.

При осмотре: пациент пониженного питания, рост 182 см, вес 63 кг. Кожные покровы обычной окраски, нормальной влажности, тургор кожи несколько снижен. Тоны сердца приглушены, АД 110/75 мм рт. ст., пульс 72 уд/мин. Язык влажный, без налета. Живот не вздут, мягкий, чувствительный при пальпации в эпигастральном отделе. Аускультативно перистальтика активная, шума «плеска» нет. В надключичной области слева пальпируется плотное малоподвижное образование 1.5х2.0 см

Больная К. 62 лет обратилась на прием к гинекологу

на общую слабость, снижение массы тела на 7 кг за последние 4 месяца, периодические ноющие боли в эпигастральной области, тошноту, тянущие боли внизу живота, увеличение живота в размере за последний месяц.

Считает себя больной в течение последних 6 месяцев, когда впервые отметила общую слабость, тянущие боли внизу живота, чувство тяжести после приема пищи, самостоятельно принимала спазмолитические и обезболивающие препараты с незначительным положительным эффектом.
В связи с нарастанием болей внизу живота, увеличение живота в объеме, обратилась за медицинской помощью. Похудела на 7 кг в течение 4 месяцев.

В течении последних 5 лет наблюдалась у гастроэнтеролога по поводу язвенной болезни желудка. Тяжелые сопутствующие заболевания отрицает. Периодически отмечала боли в желудке на фоне нерегулярного питания. Рекомендации гастроэнтеролога не выполняла. Вредные привычки отрицает. Дед по линии отца умер от рака желудка.

При осмотре: пациентка пониженного питания, рост 162 см, вес 63 кг. Кожные покровы обычной окраски, нормальной влажности, тургор кожи несколько снижен. Тоны сердца приглушены, АД 135/90 мм рт. ст., пульс 72 уд/мин. Язык влажный, без налета. Живот не вздут, мягкий, чувствительный при пальпации в эпигастральной области, увеличен в объеме за счет скопления асцитической жидкости. Аускультативно перистальтика ясная. При осмотре на кресле: Per rectum – на высоте пальца патологии не выявлено, на перчатке следы кала физиологичной окраски. Гинекологический осмотр: при бимануальном исследовании правые придатки увеличены в размере, при пальпации болезненные.

Больной Н. 74 лет обратился на прием к участковому терапевту

на незначительную слабость, утомляемость, снижение массы тела на 8 кг за последние 6 месяцев, периодические боли в эпигастральной области возникающие через 2-3 часа после приема пищи, тошноту, эпизодическую рвоту ранее съеденной пищей, неприятный запах из о рта, отрыжку

В течение последних 6-8 месяцев впервые отметил общую слабость, утомляемость, периодические боли в эпигастральной области после приема пищи, самостоятельно принимал спазмолитические, обезболивающие и ферментные препараты с непродолжительным слабо-положительным эффектом.
В связи с нарастанием болевого синдрома, присоединением тошноты, отрыжки и периодической рвотой, обратился в поликлинику по месту жительства. Похудел на 8 кг в течение 6 месяцев.

В 23-летнем возрасте во время учебы в институте получал лечение по поводу язвенной болезни желудка и 12-типерстной кишки, после длительное время не обследовался и за медицинской помощью не обращался, профилактическое лечение не проводил, на учете в поликлинике по месту жительства не наблюдался. Сопутствующие заболевания отрицает. Периодически отмечает боли в эпигастральной области на фоне нерегулярного питания. Курит с 18 лет до одной пачки в день. Семейный анамнез не отягощен. По профессии – инженер-строитель.

При осмотре: пациент, нормостенического телосложения, рост 182 см, вес 83 кг. Кожные покровы и видимые слизистые физиологичной окраски, нормальной влажности, тургор кожи несколько снижен. Тоны сердца приглушены, АД 125/85 мм рт. ст., пульс 72 уд/мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, чувствительный при пальпации в эпигастральной области. Со слов стул физиологичной окраски, регулярный. Мочеиспускание свободное.

Больной Р. 61 год, обратился на прием к участковому терапевту

на незначительную слабость, утомляемость, снижение массы тела на 5 кг за последние 2 месяца, периодические боли в эпигастральной области возникающие сразу после приема пищи, тошноту, эпизодическую рвоту съеденной пищей

В течение последних 5-6 месяцев впервые отметил общую слабость, утомляемость, периодические боли в эпигастральной области после приема пищи, самостоятельно принимал спазмолитические, обезболивающие и ферментные препараты с положительным эффектом.
В связи с нарастанием болевого синдрома, присоединением рвоты после приема грубой пищи обратился за медицинской помощью. Похудел на 5 кг в течение 2 месяцев.

В 20-летнем во время службы в армии получал лечение по поводу язвенной болезни желудка и 12-типерстной кишки, после увольнения в запас, профилактическое лечение не проводил, на учете в поликлинике по месту жительства не наблюдался. Сопутствующие заболевания отрицает. Периодически отмечает боли в эпигастральной области на фоне нерегулярного питания. Не обследовался и не лечился. Курит с 16 лет до одной пачки в день. Семейный анамнез не отягощен. По профессии – маляр-штукатур.

При осмотре: пациент, астенического телосложения, пониженного питания, рост 188 см, вес 63 кг. Кожные покровы и видимые слизистые физиологичной окраски, нормальной влажности, тургор кожи несколько снижен. Тоны сердца приглушены, АД 125/85 мм рт. ст., пульс 72 уд/мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Со слов стул физиологичной окраски, регулярный. Мочеиспускание свободное.

Больной В. 67 лет обратился на прием к гастроэнтерологу

на общую слабость, снижение массы тела на 5 кг за последние 2 месяца, периодические ноющие боли в эпигастральной области, чувство тяжести после еды, тошноту, эпизодическую рвоту ранее съеденной пищей

Считает себя больным в течение 2-х месяцев, когда впервые отметил общую слабость, чувство тяжести после приема пищи. Лечился самостоятельно, принимал спазмолитические и ферментные препараты с незначительным положительным эффектом.
В связи с нарастанием болевого синдрома, присоединением рвоты после приема пищи обратился за медицинской помощью. Похудел на 5 кг в течение 2 месяцев.

В течении последних 5 лет наблюдался у терапевта по поводу гастрита. Тяжелые сопутствующие заболевания отрицает. Периодически отмечал боли в желудке на фоне нерегулярного питания. Рекомендованное терапевтом лечение не выполнял. Курит с 15 лет, периодически употребляет крепкие алкогольные напитки. Дед по линии отца умер от рака желудка. По профессии – слесарь.

При осмотре: пациент пониженного питания, рост 188 см, вес 53 кг. Кожные покровы обычной окраски, нормальной влажности, тургор кожи несколько снижен. Тоны сердца приглушены, АД 110/75 мм рт. ст., пульс 72 уд/мин. Язык влажный, без налета. Живот не вздут, мягкий, чувствительный при пальпации в эпигастральном отделе. Аускультативно перистальтика активная, шума «плеска» нет.

Женщина 63 лет обратилась к торакальному хирургу-онкологу

На постоянный сухой кашель

При прохождении диспансеризации по месту жительства на флюрографии выявлено образование правого легкого. Направлена на КТ грудной клетки, где образование подтвердилось. Обратилась к фтизиатру по месту жительства, при комплексном обследовании туберкулез не подтвердился. После чего обратилась в онкологический диспансер

* Вредные привычки отрицает.
* ИБС. Атеросклероз аорты и коронарных артерий. Гипертоническая болезнь 3 степени 2 стадии, риск ССО 4. Варикозная болезнь вен нижних конечностей.
* Отягощенный семейный анамнез: у матери — рак желудка.

Состояние относительно удовлетворительное. Вес 85 кг, рост 178 см. Температура тела 36,6^0^С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Выдох немного удлинён.

Пальпация. При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание не выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 98%.

Женщина 52 лет направлена районным онкологом в федеральный онкологический центр

На кровянистые выделения из половых путей на фоне постменопаузы, тянущие боли в нижних отделах живота

На протяжении 3-х месяцев пациентку беспокоили кровянистые выделения из половых путей. Обратилась к гинекологу по месту жительства, осмотрена. Направлена к районному онкологу. После осмотра районным онкологом направлен в МРНЦ им А.Ф. Цыба

Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. По профессии – педагог

Состояние удовлетворительное. Вес 88 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6 °С.
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные.

Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.
При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 99%.
Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 135/90 мм.рт.ст.

Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Женщина 40 лет обратилась в районную больницу на прием к гинекологу

На увеличение живота в объеме, тянущие боли в нижних отделах живота

Тянущие умеренные боли в нижних отделах живота беспокоят в течение последних 3-4 месяцев, особого значения этому не придавала. В последний месяц стала замечать увеличение живота в объеме, появилась слабость.

* хронических заболеваний нет
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет, работа в офисе
* аллергологический анамнез не отягощен
* отягощенный семейный анамнез по раку молочной железы (мама)

Общее состояние: удовлетворительное +
ECOG 10; по Карновскому 90 +
Телосложение нормостеническое. Рост 170 см. Вес 80 кг. +
Кожные покровы чистые, физиологической окраски, умеренно-влажные. Ногти, волосы не изменены. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 16/мин. АД 130/90 мм рт. ст. Пульс 74 уд/мин. Периферических отеков нет.

St.localis: Живот овоидной формы, увеличен в объеме за счет асцита. Через переднюю брюшную стенку опухолевые образования в брюшной полости четко не определяются.

Гинекологический статус: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу.
Шейка матки в зеркалах: цилиндрической формы, не эрозирована, гладкая, 3 см в диаметре, влагалищная порция 2 см. Влагалище рожавшей. Слизистая влагалища бледно-розовая, выделения светлые.
При бимануальном исследовании: шейка матки подвижная. В области придатков с обеих сторон определяются бугристые кистозно-солидное опухолевое образование, с четкими контурами размерами около 7х5 см, ограниченные в подвижности. Матка и придатки отдельно от опухоли не определяются. Исследование затруднено из-за выраженного асцита. Параметрии не инфильтрированы.

Ректовагинальное исследование: ректовагинальная перегородка не инфильтрирована.

Пациент К.71 год обратился в УКБ №1 Сеченовского Университета с жалобами

Дисфагия, боль в эпигастральной области, слабость

История настоящего заболевания: со слов пациента считает себя больным с 2016г., когда впервые появились вышеуказанные жалобы; по этому поводу обратился за мед.помощью по месту жительства, где была выполнена ЭГДС — выявлена опухоль желудка, направлен к онкологу.

* Работает водителем такси;
* Курит в течение 50 лет, употребляет, но не злоупотребляет крепкими алкогольными напитками;
* Хронический бронхит;
* В анамнезе язвенная болезнь желудка, неоднократно обследовался было выявлено наличие Helicobacter pylori, и Вирус Эпштейна-Барр;
* Лечение симптоматическое.

Состояние пациента удовлетворительное. Вес 65 кг, рост 171 см. Температура тела 37,1 °С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, влажные. Пульс не симметричный, 84 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД=110/65 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям. Живот симметричный, не вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии, Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,0см, Почки не пальпируются. Поколачивание по поясничной области безболезненно. Физиологические отправления в норме

По данным ЭГДС от 11.16 — имеется язва размером до 3,0 см с резким утолщением складок слизистой оболочки и усиленным образованием слизи.

Мужчина 66 лет обратился к районному урологу

На учащение мочеиспускания

Длительное время наблюдается по поводу хронического простатита. Неоднократные курсы консервативной лекарственной терапии. В течение последнего месяца беспокоят вышеуказанные жалобы.

* Хроническая сердечная недостаточность;
* Курит, алкоголь в умеренном количестве;
* Профессиональных вредностей не имеет, работа в офисе;
* Аллергологический анамнез не отягощен.

Общее состояние: удовлетворительное +
ECOG 0; по Карновскому 100 +
Телосложение нормостеническое. Рост 170 см. Вес 80 кг.
Кожные покровы чистые, физиологической окраски, умеренно-влажные. Ногти, волосы не изменены. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 16/мин. АД 130/90 мм рт. ст. Пульс 84 уд/мин. Периферических отеков нет.
St.localis: Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Периферические л/у не увеличены.

Рer rectum: простата незначительно увеличена, безболезнена, плотноэластической консистенции, в периферической зоне левой доли пальпируется плотный узел размером до 1 см.

Больной С. 69 лет, обратился с жалобами в УКБ№1 Сеченовского Университета

На затруднение при глотании пищи, может принимать только жидкую пищу. Боли за грудиной и межлопаточной области, не связанные с приемом пищи, осиплость голоса

Со слов пациента, считает себя больным с начала 2015 г., когда впервые появились вышеуказанные жалобы по этому поводу обратился за медицинской помощью по месту жительства в поликлинику, где по данным обследования заподозрили основное заболевание, и направили к онкологу; в ноябре 2015 обратилась в УКБ №1 Сеченовского университета.

* Работает маляром.
* Курит в течение 30 лет, употребляет, но не злоупотребляет крепкими алкогольными напитками.
* Хронический бронхит.

Состояние пациента удовлетворительное. Вес 65 кг, рост 171 см. Температура тела 36,6 °С. Кожные покровы и видимые слизистые нормальных окраски и влажности. Пульс симметричный, 76 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД=110/65 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям. Живот симметричный, не вздут, мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Почки не пальпируются. Поколачивание по поясничной области безболезненно. Физиологические отправления в норме.

Status localis: лимфатические узлы на шее не увеличены, остов гортани не расширен, при обратной ларингоскопии отмечается отставание подвижности левой половины гортани при фонации.

Женщина 54 лет обратилась на прием к районному гинекологу

На мажущие кровянистые выделения из половых путей на фоне менопаузы

Мажущие кровянистые выделения из половых путей, беспокоят в течение последних 2 месяцев.

* хронических заболеваний нет;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имеет, работа в офисе;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* В анамнезе Кесарево сечение.

Общее состояние удовлетворительное. +
ECOG 0 +
Телосложение нормостеническое. Рост 170 см. Вес 80 кг. +
Кожные покровы чистые, физиологической окраски, умеренно-влажные. Ногти, волосы не изменены. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 16/мин. АД 130/90 мм рт. ст. Пульс 74 уд/мин. Периферических отеков нет.

Физикальный осмотр: передняя грудная стенка равномерно участвует в акте дыхания. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Периферические л/у (паховые, над/подключичные, подмышечные) не увеличены. +
Гинекологический осмотр: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу.

PS: влагалище ёмкое, шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована, длиной 2 см, диаметром 1,5 см. Слизистая оболочка светло-розовая. +

PV: тело матки подвижное, б/болезненное, обычной формы и размеров. Придатки отдельно не определяются. Параметрии не инфильтрированы.

Ректовагинальное исследование: ректовагинальная перегородка не инфильтрирована, ампула прямой кишки свободна.

Женщина 55 лет обратилась на прием к гинекологу

Мажущие кровянистые выделения из половых путей

Мажущие кровянистые выделения из половых путей, беспокоят в течение последних 1,5-2 месяцев. В последние 2 недели появились тянущие боли внизу живота

* хронических заболеваний нет
* курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет, работа в офисе
* аллергологический анамнез не отягощен

Общее состояние удовлетворительное. +
ECOG 0 +
Телосложение нормостеническое. Рост 170 см. Вес 80 кг. +
Кожные покровы чистые, физиологической окраски, умеренно-влажные. Ногти, волосы не изменены. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 16/мин. АД 130/90 мм рт. ст. Пульс 74 уд/мин. Периферических отеков нет.

Status localis: Шейка матки в зеркалах: цилиндрической формы, гипертрофирована, диаметром до 4,5 см. Левая половина шейки матки представлена плотноэластичной бугристой опухолью размерами 4х2 см, опухоль не врастает в стенки влагалища. Наружный зев цервикального канала деформирован. Слизистая влагалища бледно-розовая.

При бимануальном исследовании: тело матки обычной формы и размеров, отклонено кзади, деформировано за счет множественных миоматозных узлов. Придатки не пальпируются. Своды влагалища не укорочены. Параметрии не инфильтрированы.

Ректовагинальное исследование: ректовагинальная перегородка не инфильтрирована, ампула прямой кишки свободна.

Женщина 62 года направлена районным онкологом в МНИОИ им. П.А. Герцена

На рост образования кожи кончика носа

Считает себя больной в течении полугода, когда отметила появление новообразования на коже носа. Не лечилась. Около 2 месяцев назад пациентка отметила изменение цвета и формы образования, по поводу чего обратилась к участковому терапевту. После осмотра была направлена к районному онкологу, после осмотра районным онкологом направлена в МНИОИ им. П.А. Герцена.

В анамнезе многократные солнечные ожоги, в детском и взрослом возрасте.

* Состояние удовлетворительное. Вес 69 кг, рост 175 см. Температура тела 36,6° С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* При осмотре в области кончика носа визуализируется опухолевое образование розового цвета с ровными четкими границами размером 0,8х1,0 см см не возвышающееся над уровнем кожи.
* Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, размером до 1 см, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 98%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 110/70 мм.рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Женщина 90 лет самостоятельно обратилась в МНИОИ им. П.А. Герцена

На рост образования на коже левой и щеки

Со слов пациентки считает себя больной около трех месяцев, когда впервые появились образование на коже щеки. Не лечилась. Около месяца назад пациентка отметила изменение цвета и формы образования, по поводу чего обратилась поликлинику МНИОИ им. П.А. Герцена

* В анамнезе многократные солнечные ожоги, в детском и взрослом возрасте.
* Частое использование косметики

* Состояние удовлетворительное. Вес 73 кг, рост 163 см. Температура тела 36,6° С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* При осмотре на коже левой щеки определяется опухолевая инфильтрация диаметром до 1 см темно-розового цвета, без четких границ. Аналогичный очаг на коже спинки носа диаметром до 0,8 мм.
* Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, размером до 1 см, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 97%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 78 уд в мин, АД 130/82 мм.рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Мужчина 42 года самостоятельно обратился в МНИОИ им. П.А. Герцена

На наличие опухолевого образования на коже туловища и левой голени

По поводу базальноклеточного рака кожи головы и туловища, кожи левой голени в МНИОИ им. П.А. Герцена выполнены 2 курса ФДТ, через год диагностирован базальноклеточный рак кожи левой голени, Однако в тоже время произошел компрессионный перелом левого бедра, лечился у травматолога, в настоящее время лечение закончил. Около месяца назад пациент отметил рост образований на всех измененных участках кожи, по поводу чего обратился в поликлинику МНИОИ им. П.А. Герцена

* В анамнезе многократные солнечные ожоги, в детском и взрослом возрасте.
* Вредное производство (работа на химическом комбинате)

* Состояние удовлетворительное. Вес 82кг, рост 183 см. Температура тела 36,6° С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* При осмотре на коже левой голени визуализируется опухолевая инфильтрация 1,5х1,2 см в диаметре, темно-розового цвета, без четких границ. Контактно кровоточит. На коже передней грудной стенки визуализируется опухолевая инфильтрация диаметром до 1,6х1,7 см темно-розового цвета, без четких границ не выступающее над поверхностью кожи. В зонах ранее проведенного лечения рубцовая ткань без особенностей.
* Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, размером до 1 см, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 17 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 98%.
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 120/80 мм.рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Мужчина 55 лет самостоятельно обратился в МНИОИ им. П.А. Герцена

На наличие опухолевого образования на коже левой щеки

Считает себя больным в течении полугода когда отметил наличие образования кожи на левой щеке. Обратился к дерматологу, лечился консервативно без эффекта Около месяца назад пациент отметил рост образования кожи, по поводу чего обратился поликлинику МНИОИ им. П.А. Герцена

* В анамнезе многократные солнечные ожоги в детском и взрослом возрасте.
* Травматизация кожи во время бритья

* Состояние удовлетворительное. Вес 90кг, рост 183 см. Температура тела 36,6° С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски
* При осмотре в области левой щеки визуализируется опухолевое образование с ровными четкими границами покрытое корочкой бурого цвета размером до 2,1 см не возвышающееся над уровнем кожи.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 17 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 98%.
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 120/80 мм.рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Пациентка 70 лет обратилась на прием к нейроонкологу в поликлинику онкологического центра.

на повышение уровня АД до 180/80 мм рт ст (максимальные цифры) в течение последнего месяца, чаще в утренние часы, умеренно выраженные головные боли. Снижение массы тела на 14 кг в течение последнего месяца. На опухолевое образование в правой лобно-теменной области.

В феврале 2011 года отметила появление опухолевого образования в правой лобно-теменной области, которое постепенно увеличивалось в размерах. При обследовании в онкодиспансере по месту жительства выполнена пункция образования правой лобно-теменной области, цитологическое заключение: метастаз БДУ (без диагностического уточнения).

Проведено комплексное обследование:

_МРТ головного мозга_: объемный процесс в правой лобно-теменной области 62х40х44 мм в диаметре с деструкцией костей свода черепа на уровне локализации, протяженностью до 38 мм, интракраниальный компонент до 12 мм глубиной.

_Сцинтиграфия скелета_: признаки вторичного очагового поражения костей свода черепа, 7 грудного позвонка, костей таза и 2 ребра слева.

_Рентгенологическое исследование органов грудной клетки_: патологии не выявлено.

По данным _УЗИ органов брюшной полости_ выявлены множественные очаги в печени.

С целью дообследования выполнено _КТ исследование органов брюшной полости_ с контрастным усилением: печень обычно расположена, поперечными размерами 20х12 см. Контуры четкие неровные. Плотность паренхимы на нижней границе нормы. В С7 определяется нечетко очерченное патологическое образование размерами 47х40х40 мм, накапливающее контрастный препарат наиболее интенсивно в артериальную фазу исследования, «сбрасывающее» контрастный препарат в паренхиматозную и отсроченную фазы с образованием гиперденсного ободка по периферии. Во всех сегментах печени определяются патологические очаги. Селезенка размерами 12.8х5.5х12.5 см, структура однородная. Воротная вена 12.4 мм, селезеночная вена-11 мм, верхняя брыжеечная вена — 11.4 мм. Пупочная вена — 4 мм. По другим органам без особенностей. *Заключение*: КТ-картина множественных очагов печени.

Выполнена _биопсия опухолевого образования_ в С7 печени (наиболее крупный очаг). *Гистологическое заключение*: гепатоцеллюлярный рак.

Пациентка направлена в онкологический центр для дальнейшего лечения.

* хронические заболевания: хронический гепатит С (1b). Синдром портальной гипертензии. Варикозное расширение вен пищевода II ст. Компенсированный фрагментированный субтотальный стеноз пищевода. Гастродуоденит. Гипертоническая болезнь II ст. 2 ст.
* не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* аллергические реакции на медикаменты отрицает.
* опухолевые заболевания в семье: онкоанамнез не отягощен.

Общее состояние относительно удовлетворительное. Индекс Карновского — 70 %. ECOG — 2. Вес 50 кг, рост 165 см. Температура тела 36,5°С. Кожные покровы чистые, ровные, отеков нет, тургор снижен. Мышечная система: боли, атрофии нет. Кости и суставы: боли при пальпации нет, деформации нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Органы дыхания: жалоб нет. Данные осмотра молочных желез без патологии. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 15/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 77/мин, АД 130/95 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, патологические образования не пальпируются. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Стул регулярный, оформленный.

_Неврологический статус_: в сознании, ориентирована. Общемозговая симптоматика в виде умеренно выраженной головной боли. Зрачки ОД=ОС, средней величины, фотореакции живые. Поверхностные и глубокие виды чувствительности не нарушены. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Менингеальные симптомы отрицательные. Местный статус: в правой лобно-теменной области отмечается опухолевое образование плотно-эластичной консистенции. Безболезненное при пальпации. Общими размерами 6,0х5,0 см.

Больная 47 лет обратилась к онкологу поликлиники по месту жительства

на наличие образования в правой молочной железе

Накануне обращения к специалисту самостоятельно обнаружила уплотнение в правой молочной железе

* Наследственность не отягощена
* хронических заболеваний нет
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* пременопауза (последняя менструация около 2-х месяцев назад)

Состояние пациентки удовлетворительное. Вес 65 кг, рост 168 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые нормальных окраски и влажности. Пульс симметричный, 76 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД=110/65 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям. Живот симметричный, не вздут, мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Почки не пальпируются. Поколачивание по поясничной области безболезненно. Физиологические отправления в норме.

_Status localis_: Молочные железы симметричные, средних размеров (№3 по размеру бюстгальтера). Соски не втянуты, выделений из сосков нет. В правой молочной железе в верхне-наружном квадранте пальпируется опухолевидное образование 3,5х4 см, плотно-эластической консистенции, безболезненное, смещаемое по отношению к окружающим тканям. Периферические лимфатические узлы пальпаторно не увеличены.

*Данные клинико-инструментальных методов исследования*

При УЗИ молочных желез – справа в верхне-наружном квадранте определяется гипоэхогенный узел без четких контуров размерами 35 x 30 мм.

При маммографии в верхне-наружном квадранте правой молочной железы визуализируется гиперденсный опухолевый узел с лучистыми контурами 37×35 мм.

Женщина 47 лет направлена районным онкологом в МНИОИ им. П.А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

На выделение крови, слизи во время акта дефекации

После вторых родов отметила появление геморроидальных узлов с эпизодическим (1-2 раза в месяц) выделением крови из них. В последний месяц кровотечение усилилось, приняло ежедневный характер, по поводу чего обратилась к колопроктологу. После осмотра была направлена к районному онкологу, после осмотра районным онкологом направлена в МНИОИ им. П.А. Герцена

* В течении длительного времени болеет болезнью Крона
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет
* Аллергические реакции на лекарственные средства отрицает

* Состояние удовлетворительное. Вес 69 кг, рост 175 см. Температура тела 36,6°С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* Периферические лимфоузлы не увеличены.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется ясный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро~2~ 98%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 110/70 мм.рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве. Склонность к запорам, стул 1 раз в 3-4 дня.

Пациент 52 лет обратился на прием к нейроонкологу в поликлинику онкологического центра

на умеренно выраженные головные боли, головокружение, дезориентацию во времени

Начало заболевания в мае 2018 года, когда стал отмечать снижение концентрации внимания, памяти, появились жалобы на головокружение, головные боли. При обращении к неврологу по месту жительства было рекомендовано проведение КТ исследования головного мозга при котором было выявлено опухолевое образование в правой лобной доле головного мозга. Пациент направлен на консультацию в онкологический центр.

* хронические заболевания: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз аорты. Гипертоническая болезнь 1 ст. 2ст. риск 2
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей нет
* аллергические реакции на медикаменты отрицает
* опухолевые заболевания в семье: онкоанамнез не отягощен

Общее состояние удовлетворительное. Индекс Карновского — 70 %. ECOG — 2. Вес 89 кг, рост 190 см. Температура тела 36,3°С. Кожные покровы чистые, ровные, отеков нет, тургор в норме. Мышечная система: боли, атрофии нет. Кости и суставы: боли при пальпации нет, деформации нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Органы дыхания: жалоб нет. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14/минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 71/мин, АД 130/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, патологические образования не пальпируются. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Стул регулярный, оформленный.

_Неврологический статус_: Сознание ясное. Умеренно выраженные головные боли, чаще в утреннее время суток (общемозговая симптоматика). Правша. Амнестическая афазия. Движение глаз: нарушений нет. Гипотрофии жевательных мышц нет. Боли в лице нет. Нарушения мимики нет. Симптомов орального автоматизма нет. Функция глотания сохранена. Голос звучный. Гипотрофии мышц шеи и плечевого пояса нет. Девиации языка нет. Поверхностная и глубокая чувствительность не нарушены. Двигательные функции не нарушены. Мышечный тонус не изменен. Менингиальный синдром отрицательный.

Пациент 19 лет обратился на прием к нейроонкологу в поликлинику онкологического центра

На умеренно выраженные головные боли, общую слабость

В 2016 году установлен диагноз: Остеосаркома левой бедренной кости. Проведено лечение (в онкологическом центре): хирургическое: (сегментарная резекция, остеосинтез). В предоперационном периоде проведено 3 курса ПХТ (с включением доксорубицина, ифосфамида), в послеоперационном – 5 курсов ПХТ (с включением доксорубицина, ифосфамида).

В мае 2018года появились жалобы на головные боли. При КТ-исследовании головного мозга от 02.05.2018 года было обнаружено объемное образование теменно-затылочной области левого полушария головного мозга. Больной направлен в поликлинику онкологического центра.

* хронические заболевания: хронический гастрит
* вредные привычки: отрицает
* аллергические реакции на медикаменты отрицает
* опухолевые заболевания в семье: онкоанамнез не отягощен

Общее состояние относительно удовлетворительное. Индекс Карновского — 70 %. ECOG — 3. Вес 70 кг, рост 187 см. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы чистые, ровные, отеков нет, тургор в норме. Мышечная система: боли и атрофии нет. Кости и суставы: St.localis: область послеоперационного рубца на левом бедре без патологии. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Органы дыхания: жалоб нет. Аускультативно: дыхание с жестким оттенком с двух сторон, хрипов нет. ЧДД 14/минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 59/минуту, АД 121/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, патологические образования не пальпируются. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Стул регулярный, оформленный.

_Неврологический статус_: Сознание ясное. Общемозговая симптоматика в виде умеренно выраженных головных болей. Движение глаз: нарушений нет. Конвергенция не нарушена. Аккомодация содружественная справа, содружественная слева. Снижение чувствительности на лице нет. Гипотрофии жевательных мышц нет. Боли в лице нет. Функция глотания сохранена. Голос звучный. Гипотрофии мышц шеи и плечевого пояса нет. Девиации языка нет. Гипестезия справа. Суставно-мышечное чувство сохранено. Двигательные функции не нарушены. Мышечный тонус не изменен. Мозжечковые функции не нарушены. Сухожильные и периостальные рефлексы не изменены, равномерны. Менингиальный симптомы отрицательные.

Мужчина 52 лет поступил в урологическое отделение онкологического диспансера.

на макрогематурию в течение 3 месяцев; периодические режущие боли внизу живота при мочеиспускании; утомляемость.

Больной в течение 3 месяцев отмечает примесь крови в моче, периодические режущие боли внизу живота при мочеиспускании. 2 месяца назад обратился к терапевту по месту жительства, выставлен диагноз: острый цистит. Проведен курс антибактериальной терапии препаратом ципрофлоксацин, без эффекта. Далее направлен на УЗИ малого таза, почек. По результатам обследования: по задней стенке мочевого пузыря определяется экзофитное образование на широком основании, размерами 2,5х3,2х1,5 см. Пациент направлен в онкологический диспансер для дообследования и выработки тактики лечения.

* Гипертоническая болезнь 2 ст, I ст, риск ССО 2.
* Алкоголем не злоупотребляет, Курение в течение 20 лет, до 2 пачек в день, не курит в течение 5 лет
* Работает бухгалтером, профессиональных вредностей не имеет
* В анамнезе — аллергическая реакция на новокаин (кожная сыпь, зуд, гиперемия)

Состояние удовлетворительное. Вес 71 кг, рост 174 см. Температура тела 36,3°С. Кожные покровы бледные, теплые, тургор снижен. При аускультации — во все отделы легких проводится везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД – 15 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 70 уд в мин. АД — 138/82 мм рт ст. Живот симметричный, безболезненный при пальпации. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание самостоятельное, моча с примесью крови. Стул регулярный, оформленный.

Мужчина 56 лет в январе 2019 г. обратился в МНИОИ им. П.А. Герцена с целью консультации и лечения

Жалоб на момент обследования не предъявлял

Симптомы инфравезикальной обструкции: ослабление и прерывистость струи мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, учащение мочеиспускания, императивные позывы к мочеиспусканию, стрессовое недержание мочи.
В ноябре 2018 г. при плановом обследовании выявлено повышение уровня ПСА до 7,2 нг/мл.

В анамнезе 2014 году язва желудка, консервативное лечение. Злокачественное новообразование желудка у отца. Аллергоанамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает.

* Состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 180 см. Температура тела 36,6 °С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, размером до 1 см, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, с жестким оттенком, хрипов нет, ЧДД 17 уд в мин. Ро2 98%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 125/80 мм.рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет.
* Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный. Поясничная область визуально и пальпаторно не изменена. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон

Женщина 47 лет обратилась на прием к нейроонкологу в поликлинику онкологического центра

на слабость в левых конечностях, умеренно выраженные головные боли.

В 2009 году диагностирован рак яичников T1cNхМ0. +
Проведено лечение: хирургическое, экстирпация матки с придатками. Гистологический диагноз: серозная папиллярная цистаденокарцинома. В послеоперационном периоде проведено 6 курсов химиотерапии по схеме: карбоплатин+циклофосфан. С положительным эффектом.

В 2012 году: прогрессирование: рецидив в области первичного очага. +
Проведено лечение: 6 курсов химиотерапии
по схеме: карбоплатин+циклофосфан.

Далее пациентка не обследовалась.

В августе 2013 года стала отмечать слабость в левых конечностях, приступ потери сознания (однократно). После консультации невролога в поликлинике по месту жительства было выполнено КТ исследование головного мозга, при котором выявлено объемное образование в правой лобно-теменной области.

Больная направлена в поликлинику онкологического центра.

* хронические заболевания: хронический гастрит.
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей нет
* аллергические реакции на медикаменты отрицает
* опухолевые заболевания в семье: онкоанамнез не отягощен.

Общее состояние удовлетворительное. Индекс Карновского — 70 %. ECOG — 2. Вес 60 кг, рост 165 см. Температура тела 36,4°С. Кожные покровы чистые, ровные, отеков нет, тургор в норме. Мышечная система: боли, атрофии нет. Кости и суставы: боли при пальпации нет, деформации нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Данные осмотра молочных желез: без патологических особенностей. Органы дыхания: жалоб нет. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 65/мин, АД 125/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, патологические образования не пальпируются. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Стул регулярный, оформленный.

_Неврологический статус_: Сознание ясное. Движение глаз: нарушений нет. Конвергенция не нарушена. Аккомодация содружественная справа, содружественная слева. Снижение чувствительности на лице нет. Гипотрофии жевательных мышц нет. Боли в лице нет. Функция глотания сохранена. Голос звучный. Гипотрофии мышц шеи и плечевого пояса нет. Девиации языка нет. Нарушений чувствительности нет. Суставно-мышечное чувство сохранено. Двигательные функции: левосторонний гемипарез силой 4 балла. Мышечный тонус не изменен. Мозжечковые функции не нарушены. Сухожильные и периостальные рефлексы не изменены, равномерны. Менингиальный симптомы отрицательные.

Пациент 60 лет обратился на прием к нейроонкологу в поликлинику онкологического центра

на умеренно выраженные головные боли, слабость в левых конечностях, головокружение, снижение остроты зрения.

В 2015 году установлен диагноз: Центральный рак верхней доли левого легкого T3N0M0.

Проведено лечение: 08.07.2015 г. пневмонэктомия слева. Гистологическое заключение: плоскоклеточный рак со слабой тенденцией к ороговению. Далее пациент проходил ежегодное обследование, отмечалась ремиссия заболевания.

В ноябре 2018 года появились жалобы на слабость в левых конечностях. Далее присоединились жалобы на головокружение, снижение остроты зрения. Консультирован неврологом в поликлинике по месту жительства, рекомендовано и выполнено КТ исследование головного мозга, при котором выявлено образование в левой теменной доле головного мозга 2.5 см в диаметре с зоной перифокальной отечности. Пациент направлен в поликлинику онкологического центра.

* хронические заболевания: Гипертоническая болезнь.
* курит в течение 40 лет, алкоголем не злоупотребляет.
* профессиональных вредностей нет.
* аллергические реакции на медикаменты отрицает.
* опухолевые заболевания в семье: онкоанамнез не отягощен.

Общее состояние относительно удовлетворительное. Индекс Карновского — 70 %. ECOG — 2. Вес 80 кг, рост 175 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы чистые, ровные, отеков нет, тургор в норме. Мышечная система: боли, атрофии нет. Кости и суставы: боли при пальпации нет, деформации нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Органы дыхания: жалобы на одышку при физической нагрузке. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 70/мин, АД 1130/85 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, патологические образования не пальпируются. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Стул регулярный, оформленный.

_Неврологический статус_: в сознании, ориентирован. Общемозговая симптоматика в виде умеренно выраженной головной боли. Зрачки ОД=ОС, средней величины, фотореакции живые. Двигательная сфера: левосторонний гемипарез 2,5 балла в руке, 4 балла в ноге. Суставно-мышечное чувство сохранено. Поверхностные и глубокие виды чувствительности не нарушены. Координаторные пробы выполняет с промахиванием справа (правосторонняя гемиатаксия). Менингеальные симптомы отрицательные.

Пациент 53 лет обратилась на прием к нейроонкологу в поликлинику онкологического центра

на умеренно выраженные головные боли, речевые нарушения, общую слабость.

В 2012 году диагностирован рак сигмовидной кишки T4N2M0. +
Проведено лечение: 10.07.2012 г хирургическое: резекция сигмовидной кишки. Гистологическое заключение: умеренно-дифференцированная аденокарцинома. В послеоперационном периоде проведено 8 курсов ПХТ по схеме XELOX: Оксалиплатин + Капецитабин с 1-14 дни.

В августе 2016 года при КТ органов грудной клетки был выявлен метастаз в нижней доле левого легкого. 27.08.2016 г выполнена операция в объеме нижняя лобэктомия слева. В послеоперационном периоде проведено 3 курса ПХТ (КАМПТО).

В декабре 2018 года появились жалобы на головную боль, речевые нарушения, общую слабость. После консультации невролога в поликлинике по месту жительства было выполнено КТ исследование головного мозга, при котором выявлено образование в правой височной доле головного мозга. Пациент направлен в онкологический центр для дальнейшего лечения.

* хронические заболевания: хронический панкреатит
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей нет
* аллергические реакции на медикаменты отрицает
* опухолевые заболевания в семье: онкоанамнез не отягощен

Общее состояние удовлетворительное. Индекс Карновского — 70 %. ECOG — 2. Вес 81 кг, рост 175 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы чистые, ровные, отеков нет, тургор снижен. Мышечная система: боли, атрофии нет. Кости и суставы: боли при пальпации нет, деформации нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 75/мин, АД 126/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, патологические образования не пальпируются. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Стул регулярный, оформленный.

_Неврологический статус_: Сознание ясное. Ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Умеренно выраженные головные боли. Элементы моторной афазии. Движение глаз: нарушений нет. Конвергенция не нарушена. Аккомодация содружественная справа, содружественная слева. Снижение чувствительности на лице нет. Гипотрофии жевательных мышц нет. Боли в лице нет. Функция глотания сохранена. Голос звучный. Гипотрофии мышц шеи и плечевого пояса нет. Девиации языка нет. Нарушений чувствительности нет. Суставно-мышечное чувство сохранено. Двигательные функции не нарушены. Мышечный тонус не изменен. Мозжечковые функции не нарушены. Сухожильные и периостальные рефлексы не изменены, равномерны. Менингиальные симптомы отрицательные.

Пациентка 75 лет обратилась на прием к нейроонкологу в поликлинику онкологического центра.

на умеренно выраженные головные боли, головокружение, слабость в правых конечностях, судорожные приступы

Со слов больной, 13.06.2015 г утром, находясь на даче, почувствовала головокружение, слабость в правых конечностях, подергивание 1 пальца правой руки на фоне АД-170/100 мм рт.ст. Бригадой БСМП была госпитализирована в ГКБ№ 81 г. Москвы с подозрением на ОНМК. При проведении КТ головного мозга выявлено объемное образование в левой теменной доле головного мозга. В стационаре пациентке проводилась симптоматическая терапия с незначительным эффектом. Выписана из больницы с рекомендацией консультации в профильном учреждении. Пациентка направлена на консультацию в онкологический центр.

* хронические заболевания: ИБС, стенокардия напряжения. Гипертоническая болезнь с повышением АД до 160-180/80 мм рт.ст. Атеросклероз БЦА. Многоузловой зоб. Эутиреоз. ХОБЛ. Хронический бронхит. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Подострый варикотромбофлебит притока МПВ слева. Глаукома.
* перенесенные операции: геморроидэктомия в 1990 году. Грыжесечение (пупочная грыжа) в 1998 году.
Травмы: травма плечевой кости справа в 2013 году.
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей нет
* аллергические реакции на медикаменты отрицает
* опухолевые заболевания в семье: отец и 2 брата страдали раком желудка.

Общее состояние относительно удовлетворительное. Индекс Карновского — 70 %. ECOG — 3. Вес 65 кг, рост 170 см. Температура тела 36,3°С. Кожные покровы чистые, ровные, отеков нет, тургор снижен. Мышечная система: боли, атрофии нет. Кости и суставы: боли при пальпации нет, деформации нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Органы дыхания: жалоб нет. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16/минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 76/мин, АД 135/90 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, патологические образования не пальпируются. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Стул регулярный, оформленный.

_Неврологический статус_: Сознание ясное. Умеренно выраженные головные боли (общемозговая симптоматика). Правша. Движение глаз: нарушений нет. Гипотрофии жевательных мышц нет. Боли в лице нет. Нарушения мимики нет. Симптомов орального автоматизма нет. Функция глотания сохранена. Голос звучный. Гипотрофии мышц шеи и плечевого пояса нет. Девиации языка нет. Пирамидная симптоматика: правосторонний гемипарез силой 3,5-4 балла. Поверхностная и глубокая чувствительность не нарушены. Мышечный тонус не изменен. Пароксизмальная симптоматика. Менингиальный синдром отрицательный.

Мужчина 40 лет обратился на консультацию к онкологу

На пигментное образование на коже щеки слева

Длительное время отмечал пигментное образование на коже левой щеки, в последнее время отметил, что пигментное образование стало изменяться в окраске появились оттенки темно-коричневого цвета, края стали неровные, нечеткие. Самостоятельно обратился на консультацию к онкологу. При УЗИ мягких тканей левой щеки в проекции видимого образования, толщиной до 1 мм, достоверных эхографических признаков наличия инвазивного роста не выявлено.

Наследственное предрасположение к злокачественным опухолям (семейное, органное): не было
Другие наследственные и конституционные болезни в семье (душевные, нервные, болезни обмена, сердца и сосудов, алкоголизм): отрицает +
Период роста, неправильности и задержки развития: рос и развивался соответственно возрасту +
Перенесенные заболевания (сифилис, туберкулез, острые и хронические инфекции, сердечно-сосудистые болезни, идиосинкразии): язвенная болезнь желудка, вне обострения. +
Вредные привычки (алкоголь, курение): отрицает +
Чувствительность к медикаментам (антибиотики, новокаин и т.д.): аллергоанамнез не отягощен +
Переливание крови (трансузионные реакции и осложнения): отрицает +

Условия жизни и труда: +
Характер работы, профессиональные вредности: отрицает +
Условия питания (регулярность, характер пищи, питание домашнее, в столовой): удовлетворительные +
Жилищные условия и отдых: удовлетворительные.

Телосложение: нормостеническое. +
Рост 160 см. Вес (при поступлении) 65 кг. +
Общее состояние больного: удовлетворительное +
Локализация опухолевого процесса (осмотр, пальпация, перкуссия):
Конфигурация головы и шеи не нарушена. При осмотре левой щеки на коже определяется образование размерами 10х5 мм; неправильной формы; окрашена неравномерно от коричневого – до темно-коричневого цвета; края неровные, нечеткие; поверхность гладкая. Регионарные лимфатические узлы не увеличены при пальпации. +
Лимфатическая система (локализация, количество лимфоузлов, величина, форма, консистенция, подвижность): Доступные пальпации периферические группы лимфатических узлов не изменены. +
Кожные покровы и видимые слизистые: Кожные покровы и видимые слизистые розовые, чистые. Тургор кожи сохранен. +
Опорно-двигательный аппарат: Деформаций нет. Активные и пассивные движения в суставах в полном объеме. +
Органы дыхания: дыхание через нос и рот свободное. ЧДД — 17 в мин. Грудная клетка конической формы, симметрично участвует в акте дыхания, при пальпации безболезненная. Перкуторно — легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Органы кровообращения: Область сердца визуально не изменена. Верхушечный толчок определяется в 5-ом межреберье на 1,0 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца ясные, ритм правильный АД — 110/80 мм.рт.ст., Ps — 68 в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. Пульсация на периферических артериях сохранена. Отёков, трофических нарушений нет.
Органы пищеварения: Язык влажный, чистый. Живот симметричный, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Послеоперационный рубец без признаков воспаления. Печень у края реберной дуги, не увеличена.

_Per rectum_: в перианальной области видны спавшиеся геморроидальные узлы, без признаков воспаления. Сфинктер тоничен, слизистая кишки гладкая, подвижная. На высоте пальца без органической патологии. +
Селезенка: Перкуторно границы не расширены, не пальпируется, пальпация в левом подреберье безболезненная. +
Мочеполовая система: почки (прощупываемость, болезненность): Почки не пальпируются. Симптом «поколачивания» — отрицательный с обеих сторон. Пальпация в области мочевого пузыря безболезненная. Позывы к мочеиспусканию отсутствуют, мочится по часам (каждые 2 часа) в достаточном объеме. +
Наружные и внутренние половые органы: развиты по мужскому типу, без особенностей.
Нервная система и психика больного: в сознании, контактна, адекватна. Без грубой неврологической и менингеальной симптоматики.

Девушка 25 лет после консультации эндокринолога обратилась к онкологу.

Слабость, выпадение волос

В течение месяца отмечает слабость, усиленное выпадение волос. Обратилась в поликлинику к эндокринологу, было рекомендовано обратиться на консультацию к онкологу. При УЗИ шеи: Щитовидная железа расположена типично, подвижна при глотании. Контур ровный четкий. Правая доля не увеличена (размерами 16x17x42 мм). Структура правой доли однородная несколько гиперэхогенная. Перешеек до 2,5 мм. Левая доля однородной гомогенной несколько гиперэхогенной структуры размерами 14x17x36 мм, на этом фоне визуализируется суспициозное узловое образование с неровными нечеткими контурами гипоэхогенной гетерогенной структуры, контрастирующееся по ЦДК. Размер образования 9×9 мм. По ходу сосудов шеи с обеих сторон определяются единичные гиперплазированные л/у — без очаговой патологии.

* Наследственное предрасположение к злокачественным опухолям (семейное, органное): мать – рак щитовидной железы
* Другие наследственные и конституционные болезни в семье (душевные, нервные, болезни обмена, сердца и сосудов, алкоголизм): отрицает
* Период роста, неправильности и задержки развития: росла и развивалась соответственно возрасту
* Половая жизнь (половая зрелость, появление вторичных половых признаков, менструации, начало половой жизни, беременности, роды, аборты) Менархе с 13 лет, установились сразу, по 4-5 дня, через 28 дней, умеренной обильности, безболезненные. Б — 0, Р — 0, В – 0, А – 0. Гинекологические заб.: отрицает
* Перенесенные заболевания (сифилис, туберкулез, острые и хронические инфекции, сердечно-сосудистые болезни, идиосинкразии): аппендэктомия – 2010г, Хронический гастрит, вне обострения.
* Вредные привычки (алкоголь, курение): отрицает
* Чувствительность к медикаментам (антибиотики, новокаин и т.д.): аллергоанамнез не отягощен
* Переливание крови (трансузионные реакции и осложнения): отрицает

Условия жизни и труда:

* Характер работы, профессиональные вредности: отрицает
* Условия питания (регулярность, характер пищи, питание домашнее, в столовой): удовлетворительные
* Жилищные условия и отдых: удовлетворительные.

*Телосложение*: нормостеническое.
Рост — 172 см. Вес (при поступлении) — 68 кг. +

*Общее состояние больного*: удовлетворительное +
Локализация опухолевого процесса (осмотр, пальпация, перкуссия):
Конфигурация головы и шеи не изменена. Щитовидная железа не увеличена. Подвижна при глотании. При пальпации правой доли отмечает мягко-эластическое узловое образование, размерами до 1 см. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Голос звонкий. Дыхание свободное.
Лимфатическая система (локализация, количество лимфоузлов, величина, форма, консистенция, подвижность): Доступные пальпации периферические группы лимфатических узлов не изменены
Кожные покровы и видимые слизистые: Кожные покровы и видимые слизистые розовые, чистые. +
Тургор кожи сохранен.

*Опорно-двигательный аппарат*: Деформаций нет. Активные и пассивные движения в суставах в полном объеме.

*Органы дыхания*: дыхание через нос и рот свободное. ЧДД — 17 в мин. Грудная клетка конической формы, симметрично участвует в акте дыхания, при пальпации безболезненная. Перкуторно — легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. +

*Молочные железы* без узловых образований, выделений из сосков нет. +

*Органы кровообращения*: Область сердца визуально не изменена. Верхушечный толчок определяется в 5-ом межреберье на 1,0 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца ясные, ритм правильный АД — 110/80 мм.рт.ст., Ps — 68 в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. Пульсация на периферических артериях сохранена. Отёков, трофических нарушений нет.

*Органы пищеварения*: Язык влажный, чистый. Живот симметричный, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Послеоперационный рубец без признаков воспаления. Печень у края реберной дуги, не увеличена. +

*Per rectum:* в перианальной области видны спавшиеся геморроидальные узлы, без признаков воспаления. Сфинктер тоничен, слизистая кишки гладкая, подвижная. На высоте пальца без органической патологии.
Селезенка: Перкуторно границы не расширены, не пальпируется, пальпация в левом подреберье безболезненная.

*Мочеполовая система*: почки (прощупываемость, болезненность): Почки не пальпируются. Симптом «поколачивания» — отрицательный с обеих сторон. Пальпация в области мочевого пузыря безболезненная. Позывы к мочеиспусканию отсутствуют, мочится по часам (каждые 2 часа) в достаточном объеме.

*Наружные и внутренние половые органы*: развиты по женскому типу, без особенностей.

*Нервная система и психика больного*: в сознании, контактна, адекватна. Без грубой неврологической и менингеальной симптоматики.

Женщина 62 лет обратилась на прием к нейроонкологу в поликлинику онкологического центра

на общую слабость, быструю утомляемость, расстройство памяти, головные боли в утренние часы, слабо купирующиеся анальгетиками.

В 2017 году диагностирован рак тела матки Т3сN1М0, III стадия.

*Проведено лечение:*

02.03.2017 г. хирургическое лечение: экстирпация матки с придатками, субтотальная резекция большого сальника. Гистологическое заключение: в теле матки рост серозной карциномы, врастающей в миометрий более чем на половину его толщи и прорастающей в строму шейки матки с наличием ангиолимфатической инвазии. Четыре лимфоузла с метастазами серозной карциномы. Заключение: серозная карцинома тела матки с прорастанием в строму шейки матки, метастазы в лимфоузлы параметрия.

С 28.04.2017 г по 09.06.2017 г. проведено 4 курса ПХТ по схеме: Паклитаксел-175 мг/м^2^ (300 мг)+Карбоплатин AUC=5 (450 мг) внутривенно в 1-й день, курсы химиотерапии 1 раз в 3 недели.

С 03.07.2017 г по 17.07.2017 г лучевая терапия: на 1-м этапе ДЛТ с 2-х противолежащих полей, размерами 16х16 см, границы поля: верхняя-IV поясничный позвонок, нижняя-край лонного сочленения, РОД-2,5 Гр, СОД-15 Гр, далее методом биаксиллярного секторного качания, размеры поля 6х16 см, границы поля: верхняя-IV поясничный позвонок, нижняя-край лонного сочленения, РОД-2,5 Гр, СОД-20 Гр. Внутриполостная гамма-терапия проведена на аппарате «Мультисорс», РОД-5 Гр, СОД-10 Гр на глубину 0,5 см стенки культи влагалища. Вторым этапом ДЛТ проведена методом биаксиллярного секторного качания, размеры поля 6х16 см, границы поля: верхняя-IV поясничный позвонок, нижняя-край лонного сочленения, РОД-2,5 Гр, СОД-45 Гр. Внутриполостная гамма-терапия проведена на аппарате «Мультисорс», РОД-5 Гр, СОД-15 Гр на глубину 0,5 см стенки культи влагалища. Осложнений не отмечено.

Далее пациентка проходила комплексное обследование каждые 3 месяца, отмечалась ремиссия заболевания.

В октябре 2018 года, появились жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, расстройство памяти, головные боли в утренние часы, слабо купирующиеся анальгетиками. При обращении в онкологический диспансер по месту жительства, рекомендовано и 24.10.2018 г. выполнено ПЭТ/КТ исследование всего тела, с 18-ФДГ, отмечено снижение плотности белого вещества полюсно-базальных отделов левой лобной доли, по другим органам без признаков прогрессирования основного заболевания. В анализах крови отмечено повышение уровня СА125 до 426,6 Е/мл.
Больная направлена в поликлинику онкологического центра, индекс Карновского 70 % на момент обращения.

— хронические заболевания: хронический гастрит.
— не курит, алкоголем не злоупотребляет.
— профессиональных вредностей нет.
— аллергические реакции на медикаменты отрицает.
— опухолевые заболевания в семье: онкоанамнез не отягощен.

Общее состояние удовлетворительное. Индекс Карновского — 70 %. ECOG — 2. Вес 67 кг, рост 164 см. Температура тела 36,4°С. Кожные покровы чистые, ровные, отеков нет, тургор в норме. Мышечная система: боли и атрофии нет. Кости и суставы: боли при пальпации нет, деформации нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Данные осмотра молочных желез: без патологических особенностей. Органы дыхания: жалоб нет. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16/минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 65/минуту, АД 103/68 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, патологические образования не пальпируются. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Стул регулярный, оформленный.

_Неврологический статус:_ Сознание ясное. Когнитивные нарушения в виде расстройства памяти. Умеренно выраженные головные боли. Движение глаз: нарушений нет. Конвергенция не нарушена. Аккомодация содружественная справа, содружественная слева. Снижение чувствительности на лице нет. Гипотрофии жевательных мышц нет. Боли в лице нет. Функция глотания сохранена. Голос звучный. Гипотрофии мышц шеи и плечевого пояса нет. Девиации языка нет. Нарушений чувствительности нет. Суставно-мышечное чувство сохранено. Двигательные функции не нарушены. Мышечный тонус не изменен. Мозжечковые функции не нарушены. Сухожильные и периостальные рефлексы не изменены, равномерны. Менингиальный симптомы отрицательные.

Женщина 57 лет направлена районным онкологом в федеральный онкологический центр.

На кровянистые выделения из половых путей на фоне постменопаузы.

На фоне 7-летней менопаузы появились кровянистые выделения из половых путей. Обратилась к гинекологу по месту жительства. Выполнена аспирационная биопсия эндометрия. При гистологическом исследовании в эндометрии определяются железы, в эпителии которых клетки с признаками атипии. Направлена в федеральный онкологический центр.

Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. По профессии – экономист. Менопауза с 50 лет. Гинекологические заболевания отрицает.

Состояние удовлетворительное. Вес 79 кг, рост 163 см. Температура тела 36,6°С.

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски.

Над- и подключичные, подмышечные, паховые лимфатические узлы не увеличены, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные.

Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания брюшной, дыхательные движения ритмичные, ЧД – 16 в минуту. При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. При сравнительной перкуссии: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется ясный легочный звук. Границы лёгких не изменены. При аускультации над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.

Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 140/80 мм.рт.ст.

Живот мягкий, симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации. Перитонеальных симптомов нет. Газы отходят. Стул регулярный

Мочеиспускание самостоятельное, без дизурии.

При гинекологическом исследовании наружные половые органы развиты правильно. Слизистая влагалища и шейки матки визуально не изменена. Тело матки не увеличено, плотное подвижное, безболезненное.Придатки с обеих сторон не увеличены. Своды глубокие, параметрии свободные. Выделения из половых путей сукровичные, скудные.

Женщина 32 лет направлена районным гинекологом в федеральный онкологический центр.

На контактные кровянистые выделения из половых путей.

В течении последних 6 месяцев беспокоят кровянистые выделения из половых путей после коитуса. Обратилась к гинекологу по месту жительства, После осмотра направлена в федеральный онкологический центр.

Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. По профессии – менеджер. Половая жизнь с 18 лет. Роды – 0. Аборты – 1. Гинекологические заболевания – эрозия шейки матки. Во втором браке.

Состояние удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 173 см. Температура тела 36,6°С.

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски.

Над- и подключичные, подмышечные, паховые лимфатические узлы не увеличены, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные.

Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания брюшной, дыхательные движения ритмичные, ЧД – 16 в минуту. При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. При сравнительной перкуссии: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется ясный легочный звук. Границы лёгких не изменены. При аускультации над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.

Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 120/70 мм.рт.ст.

Живот мягкий, симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации. Перитонеальных симптомов нет. Газы отходят. Стул регулярный

Мочеиспускание самостоятельное, без дизурии.

При гинекологическом исследовании наружные половые органы развиты правильно. Слизистая влагалища визуально не изменена. На влагалищной части шейки матки определяется экзофитное опухолевое образование, размерами 3,0х2,5см, контактно кровоточит. Перехода на своды влагалища не отмечено. Тело матки не увеличено, плотное подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не увеличены. Своды глубокие, параметрии свободны. Выделения из половых путей кровянистые, скудные.

Женщина 52 лет направлена районным онкологом в МРНЦ им А.Ф. Цыба.

На кровянистые выделения из половых путей на фоне постменопаузы, тянущие боли в нижних отделах живота.

На протяжении 3-х месяцев пациентку беспокоили кровянистые выделения из половых путей. Обратилась к гинекологу по месту жительства, осмотрена. Направлена к районному онкологу. После осмотра районным онкологом направлена в МРНЦ им А.Ф. Цыба.

Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. По профессии – педагог.

* Состояние удовлетворительное. Вес 88 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6° С;

* кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски;

* периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные;

* дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над — и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту;

* при пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 99%;

* гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 135/90 мм.рт.ст.;

* живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Женщина 26 лет, не рожавшая, но планирующая в будущем реализовать свою детородную функцию, направлена районным онкологом в МРНЦ им А.Ф. Цыба.

На контактные кровянистые выделения из половых путей в межменструальный период, тянущие боли в нижних отделах живота.

На протяжении 2-х месяцев пациентку беспокоили кровянистые выделения из половых путей. Обратилась к гинекологу по месту жительства, осмотрена. Направлена к районному онкологу. После осмотра районным онкологом направлен в МРНЦ им А.Ф. Цыба.

Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. По профессии – педагог.

* Состояние удовлетворительное. Вес 56 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6 С;

* кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски;

* периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные;

* дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над — и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 15 в минуту;

* при пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 15 уд в мин. Ро2 99%;

* гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 70 уд в мин, АД 120/85 мм.рт.ст;

* живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Женщина 56 лет направлена районным гинекологом в федеральный онкологический центр.

На увеличение живота в объеме.

Считает себя больной в течение последних 2 месяцев, когда отметила появление боли внизу живота, затем постепенное увеличение живота в объеме. Обратилась к гинекологу по месту жительства. Обследована, направлена в федеральный онкологический центр

Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. По профессии медицинская сестра. Половая жизнь с 18 лет. Роды – 0. Аборты – 0. Гинекологические заболевания: миома матки. В браке. Менопауза с 53 лет.

Состояние удовлетворительное. Вес 104 кг, рост 173 см. Температура тела 36,6 С.

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски.

Над- и подключичные, подмышечные, паховые лимфатические узлы не увеличены, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотноэластической консистенции, безболезненные.

Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Дыхательные движения ритмичные, ЧД 16 в минуту. При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. При сравнительной перкуссии над всей грудной клеткой в проекции легких определяется ясный легочный звук. Границы легких не изменены. При аускультации над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.

Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 135/80 мм.рт.ст.

Живот значительно увеличен в объеме, умеренно болезненный при пальпации в нижних отделах, где определяется плотное неподвижное объемное образование размерами 35х20 см. Перитонеальных симптомов нет. Газы отходят. Стул регулярный.

Мочеиспускание самостоятельное, без дизурии.

При гинекологическом исследовании наружные половые органы развиты правильно. Слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки визуально не изменена. Наружный маточный зев точечный. При ректовагинальном исследовании в малом тазу определяется неподвижный конгломерат, включающий матку и придатки, верхний полюс которого пальпируется между пупком и лобком. Конгломерат фиксирован к объемному образованию размерами 35х20 см, расположенному в мезо- и гипогастральной областях и описанному при пальпации живота. Своды глубокие, параметрии свободные. Выделения из половых путей скудные слизистые.

Женщина 58 лет направлена районным онкологом в федеральный онкологический центр.

На дискомфорт в области верхней челюсти справа, там же жжение при приеме кислой пищи, небольшая припухлость щеки справа.

После лечения зуба верхней челюсти справа у стоматолога, через 2 месяца, почувствовала дискомфорт во рту справа. Обратилась к стоматологу по месту жительства, при осмотре участок гиперемии слизистой щеки справа. Стоматологом назначена консервативная терапия (настой ромашки, метрогил гель местно, соблюдение щадящей диеты). При повторном осмотре стоматолога выявлено уплотнение слизистой, направлена к онкологу по месту жительства.

Онкологом проведен соскоб слизистой щеки, по данным цитологического исследования тяжелая дисплазия слизистой, подозрение на рак. Районным онкологом направлена в федеральный онкологический центр.

Социально-бытовые условия удовлетворительные. По профессии – продавец. Сопутствующая соматическая патология – гипертоническая болезнь 2 стадия, ИБС, стенокардия напряжения ФК2, постоянная мерцательной аритмия, НК2А. Находится на постоянной лекарственной кардиальной терапии, без ухудшения. Курит около 35 лет, сигареты 1 пачка в день.

* Состояние удовлетворительное. Вес 82 кг, рост 164 см. Температура тела 36,6°С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

* Лицо асимметрично, отмечается небольшая припухлость щечной области справа.

* Периферические лимфоузлы — шейные, подмышечные, паховые не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные.

* Грудная клетка правильной формы, симметричная. Дыхание через нос свободное. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин.

* Сердце – тоны ясные, ритм неправильный, ЧСС 74 уд в мин, аритмичные, АД 155/95мм.рт.ст.

* Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве. Стул регулярный. Пастозность стоп.

Пациентка 57 лет госпитализирована в отделение торакальной хирургии для обследования.

На периодические умеренные боли в грудной клетке справа.

Небольшие боли в правой половине груди беспокоят около месяца. К врачу не обращалась. Неделю тому назад при профилактической флюорографии в верхней доле правого легкого обнаружено периферическое бугристое образование 4*4.5 см с нечетким контуром и участком инфильтрации по направлению к корню. Кроме того, отмечено расширение корня легкого справа. Была консультирована фтизиатром, данных за специфическую патологию не выявлено и пациентка направлена на консультацию к торакальному хирургу. Была госпитализирована в отделение торакальной хирургии, в связи с подозрением на злокачественную опухоль легкого.

* страдает язвенной болезнью 12 перстной кишки в течение 5 лет, в настоящее время стадия ремиссии

* курит сигареты в течение 30 лет (15 пачка/лет)

* профессиональных вредностей не имеет

* аллергических реакций не было

* наследственность не отягощена

Состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 70 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферические лимф. узлы не увеличены. Дыхание жесткое, выслушивается хорошо во всех отделах; хрипы сухие непостоянные с обеих сторон. ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 140/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Пациент 67 лет госпитализирован в отделение торакальной хирургии для обследования.

На кашель, периодически кровохарканье (до 30 мл/сутки), повышение температуры тела по вечерам (37.3-37.6), одышку при быстрой ходьбе и боли в грудной клетке слева.

Считает, что заболел 3 месяца назад, когда появились упомянутые жалобы. Обратился в поликлинику к участковому терапевту. Была выполнена рентгенография легких, после чего был поставлен диагноз – левосторонняя нижнедолевая пневмония. От предложенной госпитализации отказался. Назначенное амбулаторное лечение (в том числе антибиотики), привело к кратковременному улучшению самочувствия. Был осмотрен фтизиатром, данных за специфическую патологию не выявлено и пациент направлен на консультацию к торакальному хирургу. Госпитализирован в отделение торакальной хирургии для обследования, в связи с наличием ателектаза нижней доли левого легкого.

* страдает ХОБЛ в течение 15 лет, в настоящее время стадия ремиссии

* ИБС: стенокардия напряжения II ф.к. Атеросклероз аорты и коронарных артерий. Постинфарктный кардиосклероз (ОИМ 4 года назад)

* курит в течение 45 лет, по одной пачке сигарет в день

* профессиональных вредностей не имеет

* аллергических реакций не было

* наследственность не отягощена

Состояние удовлетворительное. Рост 178 см, масса тела 87 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферические лимф. узлы не увеличены. При аускультации дыхание жесткое, над левым легким ослаблено; хрипы сухие непостоянные с обеих сторон. ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 82 в 1 мин, АД 140/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Пациент 58 лет госпитализирован в отделение торакальной хирургии для обследования.

На постоянные выраженные боли в правой половине грудной клетки, одышку при быстрой ходьбе и общую слабость.

Заболел 2 месяца назад, когда появились упомянутые жалобы. Обратился в поликлинику к участковому терапевту. Была выполнена рентгенография легких, на которой обнаружено затенение в правой плевральной полости по линии Демуазо. Произведена диагностическая пункция правой плевральной полости и удалено 100 мл серозно-геморрагического экссудата. Цитологическое исследование экссудата выявило большое количество мезотелиальных клеток. Был осмотрен фтизиатром, данных за специфическую патологию не обнаружено и пациент направлен на консультацию к торакальному хирургу. Госпитализирован в отделение торакальной хирургии с подозрением на мезотелиому плевры справа.

* страдает ХОБЛ в течение 10 лет, в настоящее время стадия ремиссии

* курит в течение 35 лет, по одной пачке сигарет в день

* в течение 18 лет работал на кораблестроительном предприятии, имел контакт с асбестом

* аллергических реакций не было

* наследственность не отягощена

Состояние удовлетворительное. Рост 180 см, масса тела 96 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферические лимф. узлы не увеличены. При перкуссии над правым легким звук отчетливо укорочен. При аускультации — дыхание над правым легким не проводится; хрипы сухие непостоянные слева. ЧДД 22 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 90 в 1 мин, АД 150/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Пациентка 68 лет госпитализирована в отделение торакальной хирургии для обследования.

На постоянные выраженные боли в правой половине грудной клетки, сухой кашель и одышку при быстрой ходьбе.

Заболела 4 месяца назад, когда появились упомянутые жалобы. Обратилась в поликлинику к участковому терапевту. Была выполнена рентгенография легких, на которой обнаружено затенение в правой плевральной полости. Симптоматическое лечение успеха не имело. Была осмотрена фтизиатром, данных за специфическую патологию не обнаружено и пациентка направлен на консультацию к торакальному хирургу. Госпитализирована в отделение торакальной хирургии для обследования.

* страдает эндометриозом, лечится у гинеколога

* не курит

* в течение 15 лет работала в строительстве, изготовление шифера

* аллергическая реакция на пенициллин в виде крапивницы

* наследственность не отягощена

Состояние удовлетворительное. Рост 164 см, масса тела 78 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферические лимф. узлы не увеличены. При перкуссии справа под углом лопатки звук отчетливо укорочен. При аускультации – в нижних отделах правого легкого дыхание не проводится; хрипы сухие непостоянные слева. ЧДД 26 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 86 в 1 мин, АД 150/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Пациент 70 лет госпитализирован в отделение торакальной хирургии для обследования.

На постоянные выраженные боли в левой половине грудной клетки, одышку при небольшой физической нагрузке и повышение температуры тела до 38.0°С.

Заболел 3 месяца назад, когда появились упомянутые жалобы. Обратился в поликлинику к участковому терапевту. Госпитализирован в отделение кардиологии, как страдающий сердечной недостаточностью. Была выполнена рентгенография легких, на которой обнаружено субтотальное затенение левой плевральной полости со смещением средостения вправо. Произведена диагностическая пункция левой плевральной полости и удалено 500 мл серозно-геморрагического экссудата. Цитологическое исследование экссудата ясности в диагноз не внесло. Был осмотрен фтизиатром, данных за специфическую патологию не выявлено и пациент направлен на консультацию к торакальному хирургу. Госпитализирован в отделение торакальной хирургии с подозрением на мезотелиому плевры слева.

* страдает ХОБЛ в течение 10 лет, в настоящее время стадия ремиссии

* ИБС: стенокардия напряжения II ф.к. Атеросклероз аорты и коронарных артерий. Постинфарктный кардиосклероз (ОИМ 6 лет назад)

* курит в течение 45 лет, по одной пачке сигарет в день

* в течение 23 лет работал в горнорудной промышленности

* аллергических реакций не было

* наследственность не отягощена

Состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 76 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферические лимф. узлы не увеличены. При перкуссии над левым легким звук отчетливо укорочен. При аускультации — дыхание над левым легким не проводится; хрипы сухие непостоянные справа. ЧДД 24 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 88 в 1 мин, АД 140/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Пациент 77 лет госпитализирован в отделение торакальной хирургии для обследования.

На постоянные боли в грудной клетке справа, кашель и общую слабость.

Указанные жалобы беспокоят около 3 месяцев. К врачу не обращался. Неделю тому назад при профилактической флюорографии в верхней доле правого легкого обнаружено периферическое бугристое образование 6.5*4.5 см с нечетким контуром и участком инфильтрации по направлению к корню. Кроме того, отмечено расширение корня легкого справа. Консультирован фтизиатром, данных за специфическую патологию не выявлено и пациент направлен на консультацию к торакальному хирургу с подозрением на злокачественную опухоль легкого.

* страдает сахарным диабетом 2 типа, легкое течение, в течение 5 лет, в настоящее время фаза компенсации

* курит сигареты в течение 46 лет, по пачке сигарет в день

* профессиональных вредностей не имеет

* аллергических реакций не было

* отец скончался от рака пищевода

Состояние удовлетворительное. Рост 172 см, масса тела 70 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферические лимф. узлы не увеличены. Дыхание жесткое, выслушивается хорошо во всех отделах; хрипы сухие непостоянные с обеих сторон. ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 140/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Пациент 57 лет госпитализирован в отделение торакальной хирургии для обследования.

На сухой кашель и боли в грудной клетке слева.

Заболел 2 месяца назад, когда появились упомянутые жалобы. Обратился в поликлинику к участковому терапевту. Была выполнена рентгенография легких, после чего был поставлен диагноз – левосторонняя верхне-долевая пневмония. Назначенное амбулаторное лечение (в том числе амоксиклав), привело к кратковременному улучшению самочувствия. Был осмотрен фтизиатром, данных за специфическую патологию не выявлено и пациент направлен на консультацию к торакальному хирургу. Госпитализирован в отделение торакальной хирургии для обследования, в связи с наличием ателектаза верхней доли левого легкого.

* страдает пояснично-крестцовым радикулитом

* курит в течение 35 лет, по одной пачке сигарет в день

* профессиональных вредностей не имеет

* аллергических реакций не было

* отец скончался от рака легкого

Состояние удовлетворительное. Рост 178 см, масса тела 77 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферические лимф. узлы не увеличены. При аускультации дыхание жесткое, над левым легким ослаблено; хрипы сухие непостоянные с обеих сторон. ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 82 в 1 мин, АД 140/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Пациент 72 лет госпитализирован в отделение торакальной хирургии для обследования.

На сухой кашель, субфебрильную лихорадку по вечерам, одышку при подъеме на 2 этаж и боли в грудной клетке справа.

Считает, что заболел 6 месяцев назад, когда появились указанные жалобы. Обратился в поликлинику к участковому терапевту. Была выполнена рентгенография легких, после чего был поставлен диагноз – правосторонняя верхнедолевая пневмония. От предложенной госпитализации отказался. Назначенное амбулаторное лечение, привело к кратковременному улучшению самочувствия – «перестал лихорадить». Был обследован в противотуберкулезном диспансере, данных за специфическую патологию не выявлено и пациент направлен на консультацию к торакальному хирургу. Госпитализирован в отделение торакальной хирургии для обследования, в связи с наличием ателектаза верхней доли правого легкого.

* страдает ХОБЛ в течение 10 лет, в настоящее время стадия ремиссии

* ИБС: стенокардия напряжения II ф.к. Атеросклероз аорты и коронарных артерий. Постинфарктный кардиосклероз (ОИМ 6 лет назад)

* курит в течение 50 лет, по одной пачке сигарет в день

* пенсионер

* аллергических реакций не было

* отец скончался от рака гортани

Состояние удовлетворительное. Рост 172 см, масса тела 74 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферические лимф. узлы не увеличены. При аускультации дыхание жесткое, над правым легким ослаблено; хрипы сухие непостоянные с обеих сторон. ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, глухие ЧСС 82 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Пациент 46 лет госпитализирован в отделение торакальной хирургии для обследования.

На сухой кашель, боли в грудной клетке справа, потерю веса (7 кг за два месяца) и однократный эпизод кровохарканья (5 мл алой крови).

Считает, что заболел 3 месяца назад, когда появились указанные жалобы. Длительное время за мед.помощью не обращался, полагая, что страдает радикулитом. Поводом к обращению в поликлинику явился случившийся эпизод кровохарканья. Была выполнена рентгенография легких на которой выявлен ателектаз второго сегмента (S2) верхней доли правого легкого. Был обследован в противотуберкулезном диспансере, данных за специфическую патологию не выявлено и пациент направлен на консультацию к торакальному хирургу. Госпитализирован в отделение торакальной хирургии для обследования

* страдает пояснично-крестцовым радикулитом

* курит в течение 28 лет, по две пачки сигарет в день

* работает сантехником

* алкоголь употребляет умеренно

* аллергических реакций не было

* мать скончалась от рака молочной железы

Состояние удовлетворительное. Рост 178 см, масса тела 64 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферические лимф. узлы не увеличены. При аускультации дыхание жесткое, над правым легким несколько ослаблено; хрипы сухие непостоянные с обеих сторон. ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, глухие ЧСС 80 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Пациент 71 года направлен районным врачом-онкологом в федеральный онкологический центр.

На тянущие боли внизу живота, периодическую рвоту, слабость, примесь крови в моче, сгустки.

Первый раз обратил внимание на примесь крови в моче около 2х лет назад, за мед. помощью не обращался. Месяц назад ОЗМ, установлен уретральный катетер, проведено обследование. Гематурия купирована, удален уретральный катетер. Направлен к районному онкологу. После осмотра районным онкологом направлен в ФГБУ НМИЦ онкологии Минздрава России.

Рос и развивался по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. По профессии – водитель

* хронические заболевания – бронхит, остеохондроз грудного, поясничного отделов позвоночника, гепатит С

* курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональные вредности – контакт с ароматическими аминами и их производными; изменение газового состава воздуха, шум и вибрация; нервно-психическое, зрительное,

* аллергические реакции — НПВС

отец ЗНО предстательной железы, мать ЗНО молочной железы

Рост 176 см, вес 72 кг. +
Состояние больного — удовлетворительное. Сознание ясное. +
Телосложение – гипостеническое. T=36.6°С. Кожные покровы бледные. +
Периферические лимфоузлы: паховые не увеличены, надключичные не увеличены. +
Подключичные не увеличены, подмышечные не увеличены. +
Дыхание жесткое. Ps — 88 в мин., АД 110\70 мм рт. ст. +
Тоны сердца- приглушены, ритмичные. +
Язык- обложен белым налетом, живот- мягкий безболезненный. +
Печень и селезенка – не увеличены. +
Стул без особенностей. +

Урогенитальный статус +
Почки не пальпируются. +
C-м поколачивания — отрицательный справа, слабоположительный слева. +
Область мочевого пузыря — без особенностей, наружные половые органы развиты правильно, без особенностей. +

Пальцевой ректальный осмотр +
Простата 4х4 см, тугоэластичной плотности. +
Болезненность: безболезненна, междолевая борозда не определяется. +
Парапростатическое пространство не инфильтрировано.

Женщина 42 лет обратилась к врачу-онкологу.

На боли внизу живота, увеличение живота в размерах, одышку при ходьбе, выраженную слабость, повышенную утомляемость.

Считает себя больной в течение 3 месяцев, когда живот увеличился в размерах.

ТВС, вен. вирусные гепатиты отрицает. Операции – в возрасте 11 лет аппендэктомия Гемотрансфузионный анамнез не отягощен. Б-2, Р-0, А-2, с/а-0. Нарушений менструального цикла нет. Менструации, умеренные, без сгустков, б/болезненные. Аллергоанамнез не отягощен. Наследственность не отягощена

Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. АД 115/70 мм рт. ст. T = 36,6°С. Кожные покровы бледные, сухие. Лимфоузлы, доступные пальпации, не увеличены. Живот увеличен за счет асцита, умеренно напряжен, безболезненный. Умеренно выраженное варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей. Синдром раздражения брюшины отрицательный. Одышка при ходьбе, в покое нет. Справа дыхание везикулярное, хрипов нет, ясный легочной звук. Слева – дыхание выслушивается до 2 ребра, ниже 2 ребра тупой перкуторный звук, дыхание не выслушивается. Физиологические отправления: стул нормальный, диурез — олигурия. Моча светло-желтого цвета. Периферических отеков нет. Рост=156 см, вес=70 кг. ППТ=1,74 м^2^. Гинекологический осмотр: Наружные половые органы без видимой патологии. Шейка матки цилиндрической формы, без патологических изменений. Матка с придатками четко не пальпируются из-за напряженного асцита. При осмотре через прямую кишку: на уровне, достижимом пальцем, патологии не выявлено. На перчатке следы кала.

Мужчина 78 лет обратился к врачу-онкологу.

На запоры, общую слабость, снижение веса на 5 кг за 5 месяцев.

Считает себя больным в течении 5 месяцев, когда появились вышеуказанные симптомы.

В анамнезе у пациента 10 лет назад паховое грыжесечение справа.

* Состояние удовлетворительное. Вес 76 кг, рост 168 см. Температура тела 36,6°С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Грудные железы симметричны, без визуальных и пальпаторных симптомов опухолевой и иной патологии. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 17 уд в мин. Ро2 98%

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 77 уд в мин, АД 120/70 мм рт. ст.

Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Женщина 43 лет обратилась к врачу-гинекологу.

На периодические контактные кровомазания около 6 месяцев, обильное кровотечение из влагалища в июле

Считает себя больной в течение нескольких месяцев, когда впервые появились кровянистые выделения из половых путей после coitus.

Гинекологический анамнез:
Р-1, А-1, ПМ 15.06.2020г. +
Эпид. анамнез, трудовой, бытовой анамнез: отрицает. +
Вредные привычки: нет. +
Туберкулез, гепатит и венерические заболевания: отрицает (со слов больной). +
Переливание крови, гемотрасфузии: не было (со слов больной). +
Аллергологический анамнез: благоприятный (со слов больной). +
Наследственный анамнез: отец — рак легких (со слов больной). +
Травмы: не было. +
Операции: не было (со слов больной). +
Сопутствующие заболевания: (К 29.3) хр. поверхностный гастрит, (N 20) микролиты обеих почек.

Общее состояние больной удовлетворительное. +
Сознание больной ясное, контактна, хорошо ориентирована в месте и времени, сохранена критика к своему состоянию. +
Положение больного в постели: активное. +
Рост: средний. Рост 166 см. Телосложение: правильное. +
Конституция: нормостеническая. Вес 54 кг. +
Площадь поверхности тела 1,59 м^2^ +
Индекс массы тела: 19.6. +
Данное значение ИМТ соответствует: нормальной массе тела. +
Состояние питания: удовлетворительного. +
Кожа: обычной окраски. Видимые слизистые – розово-красные. +
Лимфатическая система: лимфатические узлы, доступные пальпации не увеличены (в том числе над- , подключичные и подкрыльцовые). +
Опорно-двигательный аппарат: +
тонус мышц удовлетворительный. +
Суставы — правильной формы. +
Осевая нагрузка на позвоночник — безболезненная. Конечности – симметричные. +
Температура во время исследования: 36,6°С. +
Над легочными полями везикулярное дыхание, хрипов нет. +
Тоны сердца ясные, ритмичные. +
АД 118/76 мм рт. ст., ЧСС 78 уд/мин. +
Молочные железы без особенностей, патологических субстратов не определяется. +
Живот мягкий, при пальпации, безболезненный +
Печень, селезенка не пальпируются. +
Симптом «поколачивания» отрицательный. +
Физиологические отправления – мочеиспускание не нарушено, безболезненно. +
Стул – 1 раз в день, оформлен.

Мужчина 65 лет направлен районным врачом-онкологом в федеральный онкологический центр.

На примесь крови в моче, периодически затрудненное мочеиспускание малыми порциями, тянущие боли внизу живота, периодическую тошноту, слабость.

Первый раз обратил внимание на примесь крови в моче около года назад, за мед. помощью не обращался. Полгода назад эпизод гематурии повторился, пациент обратился в поликлинику по месту жительства, проведено обследование, направление к онкологу. У пациента моча стала нормальной окраски, к онкологу пациент не явился. В последние 2 недели примесь крови стала постоянна, через неделю после начала макрогематурии, когда появились боли и затрудненное мочеиспускание пациент обратился к урологу, осмотрен. Направлен к районному онкологу. После осмотра районным онкологом направлен в ФГБУ РНИОИ Минздрава России.

Рос и развивался по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. По профессии – шахтер

* хронические заболевания – пылевой бронхит, остеохондроз грудного, поясничного отделов позвоночника

* курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональные вредности – контакт с угольно-породной пылью; изменение газового состава воздуха, шум и вибрация; нерациональное освещение и вентиляция; вынужденное положение тела; нервно-психическое, зрительное, слуховое перенапряжение; тяжелый физический труд, повышенная опасность травматизма

* аллергических реакций не было

* отец — ЗНО желудка, мать — ОИМ

Рост 178 см, вес 85 кг. +
Состояние больного удовлетворительное Сознание ясное. +
Телосложение – нормостеническое. t=36.6°С. Кожные покровы бледные. +
Периферические лимфоузлы: паховые не увеличены, надключичные не увеличены. +
Подключичные не увеличены, подмышечные не увеличены. +
Дыхание жесткое. Ps — 86 в мин., АД 110\70 мм рт. ст. +
Тоны сердца приглушены, ритмичные. +
Язык обложен белым налетом, живот- мягкий безболезненный. +
Печень и селезенка – не увеличены. +
Стул без особенностей. +
Урогенитальный статус. +
Почки не пальпируются. +
C-м поколачивания — отрицательный справа, слабоположительный слева. +
Область мочевого пузыря — без особенностей, наружные половые органы развиты правильно, без особенностей. +
Пальцевой ректальный осмотр +
Простата 4 х 4 см, тугоэластичной плотности. +
Болезненность: безболезненна, междолевая борозда не определяется. +
Парапростатическое пространство не инфильтрировано.

Мужчина 75 лет самостоятельно обратился к врачу-урологу.

На наличие образования в области крайней плоти полового члена, невозможность обнажить головку полового члена.

Вышеуказанные жалобы в течении 1 года, страдает фимозом в течении 10 лет. К врачу не обращался и не лечился.

В анамнезе сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца.

* Состояние удовлетворительное. Вес 110 кг, рост 170 см. Температура тела 36,1^0^С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 18 в минуту.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Грудные железы симметричны, без визуальных и пальпаторных симптомов опухолевой и иной патологии. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 уд в мин. Ро^2^ 97%

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 130/80 мм рт. ст.

* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

* Локальный статус у больного фимоз, в области крайней плоти полового члена пальпируется плотное безболезненное образование размерами 2х2 см, при попытке обнажить головку из-под крайней плоти выдавливается опухолевый детрит и кровянистые выделения

Женщина 55 лет обратилась к врачу-проктологу.

На боли в области ануса, усиливающиеся перед дефекацией, позывы к опорожнению кишечника 3-4 раза в день, с выделением воздуха и слизи.

С июля 2020г. появились боли в области прямой кишки, по поводу чего самостоятельно принимала обезболивающие препараты.

Р-2, а-0, менструальный цикл – менопауза с 2005г. (НАМ с правыми придатками по поводу миомы). Эпид. анамнез, трудовой, бытовой анамнез: без особенностей. Вредные привычки: отрицает. Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания: отрицает.

Переливание крови – отрицает. Аллергологический анамнез: сезонный полиноз.

В 1993г. – резекция яичников с обеих сторон по поводу поликистоза, в 2009г. – экстирпация культи шейки матки, пластика влагалища. Наследственный анамнез: не отягощен. Фармакологический анамнез – принимает L-тироксин 100 мг.

Сопутствующие заболевания: (I83) ВБНК, ХВН 2 ст., 2 ф.кл.; (Е03) гипотиреоз; (I11) АГ 2 ст.

Общее состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное, контактна, хорошо ориентирована в месте, во времени, сохранена критика к своему состоянию. Положение в постели: активное. Рост 164 см. Телосложение: правильное. Конституция: астеническая. Вес 71 кг. S=1,8 м^2^. Упитанность: умеренная. Кожа: бледная, чистая. Видимые слизистые – розовые. Молочные железы – без патологии. Лимфатическая система: подчелюстные, шейные, аксиллярные лимфатические узлы не пальпируются. Опорно-двигательный аппарат: мышцы — развиты, тонус мышц удовлетворительный. Суставы – не деформированы, не отечны, подвижность сохранена. Осевая нагрузка на позвоночник – умеренно болезненная в поясничной области. Конечности – симметричные, отеков нет. Температура во время исследования: 36,6°С. Над легочными полями везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, АД 130/80 мм рт. ст., ЧСС 80 уд/мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень, селезенка не пальпируются. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Диурез – безболезненный, адекватен водной нагрузке. Стул 1-2 раза в день, оформленный.

На прием к врачу-онкологу обратился мужчина 50 лет.

На появление темно-красного образования на коже правой голени.

Появление данного образования отмечает более 2-х лет. После сезонного летнего отдыха 6 месяцев назад образование стало увеличиваться в размерах.

* Хронические заболевания отрицает;

* курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имел;

* аллергических реакций не было.

Регионарные лимфоузлы не увеличены. На коже правой голени отмечается экзофитное образование темно-красного цвета 3х2,5 см, покрытое коркой.

Мужчина 75 лет поступил в химиотерапевтическое отделение онкологического диспансера.

На слабость, кашель с трудно отделяемой мокротой.

В связи с вышеуказанными жалобами обратился к терапевту в поликлинику по месту жительства. Выполнена флюорография, при которой выявлено периферическое образование в левом легком. С целью уточнения диагноза проведена КТ органов грудной полости, при которой в верхней доле левого легкого выявлено периферическое образование 28х27 мм, в S2 правого легкого очаг 7 мм. Направлен в онкологический диспансер для дополнительного обследования и выработки тактики лечения.

* Хронический бронхит, лекарственные препараты не принимает.

* Алкоголем не злоупотребляет, курил в течение 45 лет до 10 сигарет в день. Не курит 15 лет.

* Профессиональных вредностей не имел

* Аллергические реакции отсутствуют

Состояние удовлетворительное. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 16. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72. АД 130/85 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень не пальпируется. Физиологические отправления в норме. Т тела 36,6°С. Рост 175 см, вес 84 кг.

Мужчина 30 лет самостоятельно обратился к врачу-урологу.

Увеличение в размерах правой половины мошонки.

Вышеуказанные жалобы отметил в течении 1,5 месяцев.

* В анамнезе в возрасте 7 лет оперирован по поводу правостороннего крипторхизма.

* Аппендэктомия 2 года назад.

* Состояние удовлетворительное. Вес 72 кг, рост 178 см. Температура тела 36,2^0^С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Грудные железы симметричны, без визуальных и пальпаторных симптомов опухолевой и иной патологии. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро^2^ 99%

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 120/73 мм рт. ст.

* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. В правой подвздошной области п/о рубец длиной 2 см. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Женщина, 63 лет, направлена районным онкологом в МРНЦ им А.Ф. Цыба.

На периодические боли в левой половине живота, задержку стула, слабость.

Считает себя больной около 5 мес. когда появились жалобы на задержку стула, периодические боли в животе. Обратилась к гастроэнтерологу по месту жительства, осмотрена. Направлена к районному онкологу. После осмотра районным онкологом направлена в МРНЦ им А.Ф. Цыба.

Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. По профессии – инженер.

* Состояние удовлетворительное. Вес 72 кг, рост 156 см. Температура тела 36,5°С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

* Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 97%

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 68 уд в мин, АД 120/70 мм рт. ст.

* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации слабо-болезненный в мезогастрии слева, где пальпируется плотное эластичное округлое образование до 7 см в диаметре. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул на фоне приема слабительных препаратов.

Женщина 48 лет обратилась к врачу-онкологу.

На периодические кровотечения на фоне менструации, а также в межменструальный период.

В течение последних двух лет отмечает появление нерегулярного менструального цикла. Ввиду того, что кровотечения из половых путей усилились, обратилась к гинекологу по месту жительства.

ТВС, вен. заболевания, вирусные гепатиты «В» и «С» отрицает. +
Операции – удаление фиброаденомы правой молочной железы в 25 лет. +
Аллергоанамнез: благоприятный. +
Гемотрансфузионный анамнез: не отягощен. +
Р-1; А-1; С/а-0. Нарушение менструального цикла. Имеет отягощенный семейный анамнез: у матери рак толстой кишки.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы бледно-розового цвета, сухие. Молочные железы без патологических образований. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 76 в мин, ритмичный. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧДД 16 в минуту, одышки нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный, имеется птоз передней брюшной стенки, избыток кожи бедер и плеч. Печень не увеличена, не пальпируется, желчный пузырь не пальпируется, селезенка не пальпируется. Стул и диурез в норме. +
Рост — 170 см, вес — 65 кг.

Женщина 65 лет обратилась к врачу онкологу.

На однократное кровотечение из половых путей в постменопаузе.

Отмечает периодические тянущие боли внизу живота в течение последних 2-х месяцев. К врачу ранее не обращалась.

ТВС, вен. заболевания, вирусные гепатиты «В» и «С» отрицает. +
Операции – аппендэктомия в 15 лет. Сопутствующая патология: СД 1 типа. +
Аллергоанамнез: благоприятный. +
Гемотрансфузионный анамнез: не отягощен. Сопутствующие – ГБ 1 ст. +
Р-2; А-2; С/а-0. Последняя менструация в 52 года.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы бледно-розового цвета, сухие. Молочные железы без патологических образований. АД 140/90 мм рт. ст., пульс 76 в мин, ритмичный. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧДД 16 в минуту, одышки нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный, имеется птоз передней брюшной стенки, избыток кожи бедер и плеч. Печень не увеличена, не пальпируется, желчный пузырь не пальпируется, селезенка не пальпируется. Стул и диурез в норме. +
Рост — 168 см, вес — 78 кг.

Мужчина 55 лет обратился к врачу-онкологу.

На периодические боли в гипогастрии, иногда схваткообразные, запоры, примесь крови и слизи в кале.

Считает себя больным с января 2018 г., когда появились вышеуказанные симптомы.

В анамнезе у пациента 5 лет назад холецистэктомия по поводу острого калькулезного холецистита

* Состояние удовлетворительное. Вес 93 кг, рост 164 см. Температура тела 36,6°С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 17 в минуту.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Грудные железы симметричны, без визуальных и пальпаторных симптомов опухолевой и иной патологии. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 17 уд в мин. Ро2 99%

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 76 уд в мин, АД 120/80 мм рт. ст.

Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Женщина 36 лет обратилась к врачу-онкологу.

На примесь крови в моче, слабость, боли в левой поясничной области.

Считает себя больной около 4 месяцев, когда впервые однократно появилась примесь крови в моче и боли в левой поясничной области. Отмечает быструю утомляемость при физической нагрузке и периодические ознобы в вечернее время.

* В анамнезе 4 беременности, 2 родов.

* Полиноз

* Состояние удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 167 см. Температура тела 36,6°С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Молочные железы симметричны, без визуальных и пальпаторных симптомов опухолевой и иной патологии. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин.

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 110/70 мм рт. ст.

* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не пальпируется. Перитонеальных симптомов нет. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Наружные половые органы не изменены. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Женщина 49 лет обратилась к врачу-онкологу.

Запоры, тенезмы, примесь крови в кале, общую слабость.

Считает себя больным в течение 10 месяцев, когда впервые появилась кровь и слизь в кале.

Без особенностей.

Общее состояние больного относительно удовлетворительное. Сознание больного ясное. Телосложение: правильное. Конституция: нормостеническая. Кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски. Лимфатическая система: лимфатические узлы, доступные пальпации не увеличены, не спаяны с окружающими тканями и между собой, безболезненны. Костно-мышечный аппарат без особенностей. Температура во время осмотра: 36,5^o^С. Над легочными полями везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 125/70 с подъемами до 160/100, пульс — 76 уд/мин. Язык сухой, умеренно обложен белым налетом. Печень, селезенка не пальпируются. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. +
При осмотре живот правильной формы. При перкуссии живота отмечается тимпанит различной степени выраженности над поверхностью живота, притуплений в отлогих местах живота нет. Живот мягкий, не вздут, при пальпации умеренно болезненный в гипогастрии. При аускультации живота выслушиваются перистальтические кишечные шумы. Перианальная область не изменена. Пальцевое исследование прямой кишки: на 8 см от ануса патологии нет.

Женщина 60 лет обратилась к врачу-онкологу.

На примесь крови и слизи в кале, умеренные боли в гипогастрии.

Считает себя больной в течение 5 месяцев, когда проходила обследование по поводу ВБНК справа, была выявлена анемия(HGB=72 г/л). При обследовании на ФКС выявлена опухоль средне-ампулярного отдела прямой кишки. На МРТ выявлено 3 метастатических лимфоузла в мезорэктальной клетчатке до 2 см в диаметре, опухоль среднеампулярного отдела прямой кишки с прорастанием субсерозного слоя, около 4 см по протяжению. Пациентке выполнена конформная лучевая терапия РОД=2,4 Гр до СОД=50 Гр на зону опухоли и СОД=44 Гр на пути лимфооттока на фоне радиомодификации капецитабином.

В анамнезе у пациентки 7 лет назад аппендэктомия по поводу острого аппендицита

* Состояние удовлетворительное. Вес 68 кг, рост 161 см. Температура тела 36,6С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Молочные железы симметричны, без визуальных и пальпаторных симптомов опухолевой и иной патологии. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 17 уд в мин. Ро2 99%

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 76 уд в мин, АД 125/70 мм рт. ст. +
Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Мужчина 62 года обратился к врачу-онкологу.

На наличие объёмного образования в области головки полового члена, сужение наружного отверстия крайней плоти, невозможность обнажить головку полового члена.

Пациент отмечает, что образование появилось около 6 месяцев назад и постепенно увеличилось в размерах, при попытке обнажить головку появилась кровь, что заставило обратится к врачу.

* В анамнезе страдает сахарным диабетом около 10 лет.

* Длительное время страдает фимозом.

* Состояние удовлетворительное. Вес 105 кг, рост 178 см. Температура тела 36,6^0^С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Грудные железы симметричны, без визуальных и пальпаторных симптомов опухолевой и иной патологии. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро~2~ 98%

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 110/70 мм рт. ст.

* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

* Локальный статус: у больного фимоз, в области головки полового члена пальпируется плотное безболезненное образование, при попытке обнажить головку из-под крайней плоти выдавливается опухолевый детрит и кровянистые выделения

Женщина 45 лет направлена врачом-онкологом из онкологического диспансера (ОД) по месту жительства в федеральное онкологическое учреждение для дообследования и лечения.

На увеличение живота в размерах, общую слабость, незначительные тянущие боли внизу живота, дискомфорт в правой подвздошной области.

В связи с жалобами на увеличение живота в размерах обратилась в ОД по месту жительства. +
По данным СРКТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза – объемных образований в легочной ткани не определяется. В брюшной полости значительное количество свободной жидкости. В полости малого таза многоузловой конгломерат 15х10х10 см. +
СА 125 1000 ед/мл (норма до 35 ед/мл), Не 4 800 пмоль/л (норма до 121 пмоль/л) +
Выполнена аспирация асцитической жидкости, ц/а клетки ЗНО +
Выполнена пункция образования в малом тазу, г/а аденокарцинома. +
По данным ФГДС – хронический гастрит. +
По данным ФКС – опухолевого процесса не выявлено. +
Установлен клинический диагноз – (С 56) рак яичников St III c (сT3сNхM0), асцит. Кл. гр. 2 +
В ОД по месту жительства проведено 6 курсов ПХТ по схеме – паклитаксел 175 мг/м^2^ в/в капельно в 1-й день {plus} карбоплатин AUC 6 в/в капельно в 1-й день (интервал между курсами 21 день). +
В связи с отсутствием положительной динамики, ростом опухоли на фоне проводимой противоопухолевой лекарственной терапии пациентка направлена в федеральное онкологическое учреждение для дообследования и лечения.

Росла и развивалась соответственно возрасту. +
ТВС, венерические заболевания, вирусные гепатиты В и С отрицает. Гепатит А в 6 лет. +
Операции: не было. +
Аллергоанамнез благоприятный. +
Гемотрансфузионный анамнез не отягощен. +
Хронические заболевания (К 29.5) хронический гастрит, (I 42.9) МКД, транзиторная тахикардия, (I 50) ХСН 0 риск III. +
Постоянно каких-либо лекарственных препаратов не принимает. +
Наследственность не отягощена. +
Вредные привычки – отрицает. +
Профессиональные вредности – отрицает. +
Гинекологический анамнез: +
Менархе в 16 лет, менструации по 4 -5 дней, менструальный цикл 28 дней. +
Р – 3, А – 2, С/а – 0. +
Последняя менструация была 6-7 месяцев назад. +
Экспертный анамнез: не работает, домохозяйка.

* Общее состояние средней степени тяжести, обусловлено генерализованным опухолевым процессом. ECOG 2. Сознание ясное.

* Рост – 155 см, вес – 43 кг, S поверхности тела — 1,36 м^2^

* Пациентка кахексична

* Температура тела 36,6°С.

* Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски.

* Нижние конечности отечны до голеностопных суставов. Со слов больной, отеки возникают к вечеру практически ежедневно.

* Мочеиспускание свободное, безболезненное, малыми порциями. Диурез адекватный

* Стул оформленный, 1 раз в день

Женщина 68 лет обратилась к врачу-гинекологу.

На периодические, в течение 3 мес., кровянистые выделения из половых путей.

Считает себя больной с сентября 2019г., когда появились кровянистые выделения из половых путей.

Гинекологический анамнез: +
родов — 2, абортов – 2, с/а – 0, МП 15 лет. +
Эпид. анамнез, трудовой, бытовой анамнез: отрицает. +
Вредные привычки: нет. +
Туберкулез, гепатит и венерические заболевания: отрицает (со слов больной). +
Переливание крови, гемотрасфузии: не было (со слов больной). +
Аллергологический анамнез: спазмолитики (баралгин, анальгин, спазмалгон, спазган) – отек слизистой носа, заложенность в ушах (со слов больной). +
Наследственный анамнез: нет (со слов больной). +
Травмы: не было. +
Операции: гальванотомия гайморовых пазух 1996г. (со слов больной). +
Сопутствующие заболевания: (J32) хр. гайморит, (83.9) хр. геморрой (I11) артериальная гипертония.

Общее состояние больной удовлетворительное. +
Сознание больной ясное, контактна, хорошо ориентирована в месте и времени, сохранена критика к своему состоянию. +
Положение больного в постели: активное. +
Рост 152 см. Телосложение: правильное. +
Конституция: нормостеническая. Вес 64 кг. +
Площадь поверхности тела 1,64 м^2^. ИМТ 27,7 +
Состояние питания: удовлетворительного. +
Кожа: обычной окраски. Видимые слизистые – розово-красные. +
Лимфатическая система: лимфатические узлы, доступные пальпации не увеличены (в том числе над- , подключичные и подкрыльцовые). +
Опорно-двигательный аппарат: +
тонус мышц удовлетворительный. +
Суставы — правильной формы. +
Осевая нагрузка на позвоночник — безболезненная. Конечности – симметричные. +
Температура во время исследования: 36,6°С +
Над легочными полями везикулярное дыхание, хрипов нет. +
Тоны сердца ясные, ритмичные +
АД 120/80 мм рт. ст., АД макс 145/90 мм рт. ст., ЧСС 78 уд/мин. +
Молочные железы без особенностей, патологических субстратов не определяется. +
Живот мягкий, при пальпации, безболезненный. +
Печень, селезенка не пальпируются. +
Симптом «поколачивания» отрицательный. +
Физиологические отправления – мочеиспускание не нарушено, безболезненно. +
Стул – 1 раз в день, оформлен.

К врачу-онкологу обратился мужчина 66 лет.

На постоянный сухой кашель, умеренную общую слабость.

Болен в течение полугода, когда отметил у себя появление сухого кашля. При рентгенографии по месту жительства выявлены изменения в правом легком, на фоне антибактериальной терапии выраженной динамики не отмечено.

* Из перенесенных заболеваний: гипертоническая болезнь 2 степени.

* Курит более 45 лет, по пачке сигарет в день.

* Профессиональных вредностей не имеет.

* Онкологический анамнез не отягощен.

* Аллергоанамнез не отягощен.

Состояние пациента удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 170 см. Температура тела 36,6℃. Кожные покровы сухие, теплые. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Перкуторно границы средостения не расширены, над легкими – ясный легочный звук. Аускультативно – дыхание жесткое, проводится во все отделы, единичные сухие хрипы справа. ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 89/мин, АД 132/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в пределах нормы.

К врачу-онкологу обратился мужчина 70 лет.

На сухой кашель, субфебрильную температуру тела.

Болен в течение года, когда отметил у себя сухой кашель. При рентгенографии по месту жительства выявлены изменения в средней доле правого легкого, на фоне антибактериальной терапии отмечена отрицательная динамика.

* Из перенесенных заболеваний: простудные заболевания.

* Курил периодически.

* Профессиональных вредностей не имеет.

* Онкологический анамнез не отягощен.

* Аллергоанамнез не отягощен.

Состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 178 см. Температура тела 37,0℃. Кожные покровы сухие, теплые. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Перкуторно границы средостения не расширены, над легкими – ясный легочный звук. Аускультативно – дыхание жесткое, проводится во все отделы. ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 78/мин, АД 129/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в пределах нормы.

Мужчина 57 лет обратился к врачу-онкологу.

На тенезмы, примесь крови в кале, общую слабость, запоры до 2-3х дней.

Считает себя больным в течение 1,5 лет, когда впервые появилась кровь и слизь в кале.

Без особенностей.

Общее состояние больного относительно удовлетворительное. Сознание больного ясное. Телосложение: правильное. Конституция: нормостеническая. Кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски. Лимфатическая система: лимфатические узлы, доступные пальпации не увеличены, не спаяны с окружающими тканями и между собой, безболезненны. Костно-мышечный аппарат без особенностей. Температура во время осмотра: 36,5^o^С. Над легочными полями везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 130/80 с подъемами до 160/100, пульс — 76 уд/мин. Язык сухой, умеренно обложен белым налетом. Печень, селезенка не пальпируются. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон.

При осмотре живот правильной формы. При перкуссии живота отмечается тимпанит различной степени выраженности над поверхностью живота, притуплений в отлогих местах живота нет. Живот мягкий, не вздут, при пальпации умеренно болезненный в гипогастрии. При аускультации живота выслушиваются перистальтические кишечные шумы. Перианальная область не изменена. Пальцевое исследование прямой кишки: на 8 см от ануса патологии нет.

Женщина 65 лет обратилась к онкологу в поликлинику по месту жительства.

На наличие болевого синдрома в проекции грудного отдела позвоночника.

Отмечает появление болевого синдрома в проекции грудного отдела позвоночника в течение последних пяти месяцев. К врачам не обращалась. Месяц назад после физической нагрузки с последующим падением на ровную поверхность отметила выраженное усиление болевого синдрома в проекции грудного отдела позвоночника по поводу чего обратилась в поликлинику.

* хронических заболеваний нет

* семь лет назад установлен диагноз остеохондроз грудного отдела позвоночника

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имеет

* 10 лет назад перенесла лечение по поводу рака левой молочной железы

Состояние удовлетворительное. Вес 90 кг, рост 170 см. Температура тела 37,2^о^С. Кожные покровы физиологической окраски и влажности, теплые. В легких дыхание выслушивается, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 14/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 71 удар/мин, АД 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. На передней грудной стенке слева послеоперационный рубец, визуально и при пальпации без очаговой патологии. Передвигается медленно, ввиду болевого синдрома в проекции грудного отдела позвоночника.

Женщина 68 лет обратилась к онкологу в поликлинику по месту жительства.

На наличие болевого синдрома в проекции правой большеберцовой кости.

Отмечает появление болевого синдрома в проекции правой большеберцовой кости в течение последних трех месяцев. К врачам не обращалась. В последний месяц отмечает усиление болевого синдрома при физической нагрузке.

* правосторонний гонартроз

* менопауза последние 10 лет

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имеет

* 5 лет назад перенесла лечение по поводу рака правой молочной железы

Состояние удовлетворительное. Вес 65 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6^о^С. Кожные покровы физиологической окраски и влажности, теплые. В легких дыхание выслушивается, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 14/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 72 удара/мин, АД 150/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. На передней грудной стенке справа послеоперационный рубец, визуально и при пальпации без очаговой патологии. Передвигается самостоятельно, без средств дополнительной опоры, прихрамывая на правую нижнюю конечность.

Мужчина, 63 года, направлен районным онкологом в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России.

На умеренный болевой синдром в эпигастральной области.

Считает себя больным в течение последних четырех месяцев, когда впервые отметил появление жалоб на боли в эпигастральной области. С приемом не связывает. По месту жительства у терапевта проходил лечение по поводу обострения хронического гастрита – без эффекта. В связи с усилением болей в течение последней недели обратился к гастроэнтерологу по месту жительства. После осмотра и дообследования был направлен к районному онкологу, после осмотра районным онкологом направлен в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России.

Из сопутствующей патологии: сахарный диабет 2 типа (длительно).

Вредные привычки: злоупотребление алкоголем, курение.

* Состояние удовлетворительное. Вес 110 кг, рост 171 см. Температура тела 36,6°С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

* Периферические лимфоузлы не увеличены.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 17 в минуту.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется ясный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 17 уд в мин. рО~2~ 98%

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 85 уд в мин, АД 132/82 мм рт. ст.

* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации умеренно болезненный в эпигастральной области, увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки. Перитонеальных симптомов нет. Со слов больного, мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве. Стул регулярный, оформленный

Больная А. 54 года обратилась на прием к терапевту по месту жительства. Выдано направление к районному онкологу.

На покраснение, отек кожи правой молочной железы, уплотнение в правой молочной железе, втянутость соска правой молочной железы, боли в правом плече

7 месяцев назад пациентка самостоятельно обнаружила новообразование в правой молочной железе. Не придала этому значение, так как, со слов больной “так уже бывало”. Месяц назад заметила, что кожа правой молочной железы покраснела, сама молочная железа отекла, сосок немного втянулся.

Из анамнеза жизни известно, что пациентка страдает артериальной гипертонией, 2 степени, 2 стадии. Имеется хронический гастрит, вне обострения.

В семье онкологическими заболеваниями никто не болел.

Роды-1. Аборт-2.

Аллергический анамнез: аспирин – крапивница.

Вредные привычки: курила 5 лет, в настоящее время не курит.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы розовые, сухие. Слизистые не изменены. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 134/82 мм рт. ст., ЧСС 74 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Со слов больной, дизурических явлений нет, стул регулярный.

St.localis: Молочные железы не симметричные. Правая больше левой. Кожа правой молочной железы отечна, гиперемирована в центральном отделе и верхних квадрантах, напряжена, горячая на ощупь. Правый сосок втянут, ареола отечна. Выделений из сосков на момент осмотра нет. В ткани правой молочной железы в нижне-наружном квадранте, с переходом в центральный отдел пальпируется плотной консистенции, без четких границ, ограниченно смещаемое узловое образование, размерами около 5,5х2,5 см.

Левая молочная железа не деформирована, кожа, сосок и ареола не изменены. В левой молочной железе узловые образования не определяются. В правой аксиллярной области пальпируются множественные плотные лимфоузлы, спаянные между собой до 2,5 см в диаметре. Остальные регионарные лимфоузлы с обеих сторон не увеличены.

Мужчина, 58 лет, обратился на амбулаторный прием к врачу онкологу.

На периодически возникающий кашель без отхождения мокроты.

3 недели назад пациент был на охоте. Со слов, сильно замерз. Лечился самостоятельно, принимал жаропонижающие препараты, симптоматическую терапию. Через 7 дней симптомы исчезли, однако кашель не прекращался. По этому поводу выполнил флюорографическое исследование, которое показало наличие округлой тени в проекции нижней доли правого легкого. Обратился к терапевту по месту жительства. Была назначена антибактериальная терапия на 7 дней. После завершения лечения повторно выполнено флюорографическое исследование, которое показано, что очаговое образование не регрессировало.

Из анамнеза жизни известно, что пациент страдает ХОБЛ.

Вредные привычки: курение по 1 пачке сигарет в день в течение 30 лет.

Онкологические заболевания в семье отрицает. Вредные факторы труда отрицает.

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожа бледно-розовая, умеренной влажности, холодная, умеренный акроцианоз, температура тела 36,8°С. ЧДД 18 в мин. При перкуссии –над обеими половинами грудной клетки лёгочный звук, в нижних отделах справа отмечается притупление лёгочного звука. Дыхание везикулярное, справа и слева, хрипов не выслушивается, приглушенное в нижних отделах справа. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 78 в мин., АД 135/80 мм. рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Отёков не отмечается. Физиологические отправления в норме, со слов больного.

Мужчина, возраст 74 года, пенсионер, обратился к врачу-онкологу.

на периодические боли и тяжесть в правом подреберье.

В течение последних 3 месяцев отметил три эпизода болей в правом подреберье, по данным ультразвукового исследования выявлено опухолевое образование в печени.

* Рос и развивался нормально.

* Перенесенные заболевания и операции: отрицает.

* Наследственность: не отягощена.

* Вредные привычки: отрицает.

* Онкологические заболевания в семье: отрицает.

Состояние удовлетворительное. Температура тела – 36,6℃. Кожные покровы иктеричной окраски, чистые. Отёков нет. Избыточного питания. ИМТ – 36,4. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс частый, хорошего наполнения. ЧСС 77 в мин. АД 135/75 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, опухолевые образования не определяются. Печень не увеличена, не выступает от реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный.

Мужчина 55 лет, инженер, обратился к врачу-гастроэнтерологу.

на

* примесь крови в стуле,

* потерю веса на 7 кг за последние два месяца.

На протяжении последних 3 месяцев отмечает слабость, потерю веса, а также примесь алой крови в стуле.

* Рос и развивался нормально.

* Перенесенные заболевания и операции: отрицает.

* Наследственность: не отягощена.

* Вредные привычки: отрицает.

* Опухолевые заболевания в семье: у матери рак молочной железы.

Состояние удовлетворительное. Температура тела – 36,6℃. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Отёков нет. Избыточного питания. ИМТ – 32,5. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс частый, хорошего наполнения. ЧСС 89 в мин. АД 105/73 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, опухолевые образования не определяются. Печень увеличена, выступает на 2 см от реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул кашицеобразный, отмечается склонность к запорам.

Женщина 43 лет, врач, проходит плановую диспансеризацию.

на

* слабость в течение последних 3 месяцев,

* периодические боли в эпигастрии.

На протяжении 3 месяцев отмечает слабость, боли в эпигастрии. При диспансеризации в общем анализе крови выявлено снижение гемоглобина до 95 мг/л.

* Росла и развивалась нормально.

* Перенесенные заболевания и операции: отрицает.

* Наследственность: не отягощена.

* Вредные привычки: курение по пачке в день в течение последних 10 лет.

Состояние удовлетворительное. Температура тела – 36,6℃. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Отёков нет. Избыточного питания. ИМТ – 32,5. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс частый, хорошего наполнения. ЧСС 94 в мин. АД 103/73 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, опухолевые образования не определяются. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный.