Неврология — ситуационные задачи

Мужчина 66 лет выписан из сосудистого отделения и направлен в поликлинику по месту жительства к врачу-неврологу.

на слабость в левых конечностях и асимметрию лица.

Мужчина был доставлен в сосудистое отделение городской больницу в связи с возникшей слабостью в левых конечностях. Диагноз «ишемический инсульт» установлен на основании клинического обследования с использованием МРТ головного мозга, на которой в лобной доле правого полушария головного мозга найдена область ишемического поражения до 30 мм в диаметре. При дуплексном сканировании обнаружены закупорка правой внутренней сонной артерии, умеренный (до половины диаметра) стеноз левой внутренней сонной артерии. В биохимическом анализе крови обнаружено повышение общего холестерина до 8,0 ммоль/л, холестерина ЛПНП до 3,5 ммоль/л. На фоне лечения отмечено улучшение двигательных функций. Пациент смог самостоятельно ходить и себя обслуживать.

* В течение 10 лет страдает ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения.
* В течение 15 лет страдает артериальной гипертензией.
* В течение последних трех месяцев было 3 кратковременных (до 10 минут) эпизода преходящей слепоты на правый глаз.
* Курит, имеет низкую физическую активность, ожирение.

Пациент в ясном сознании. Артериальное давление — 180/100 мм рт.ст., пульс — 80 в минуту, ритм правильный. При пальпации справа пульсация ослаблена на общей сонной артерии, но усилена на височной артерии. В неврологическом статусе обнаружены сглаженность левой носогубной складки, слабость нижней части мимической мускулатуры слева, перекос лица вправо при улыбке, отклонение языка влево при высовывании, снижение силы в левой руке до 3 баллов, в ноге до 4 баллов, оживление сухожильных рефлексов слева, повышение тонуса в сгибателях левой руки и разгибателях левой ноги, симптом Бабинского слева. Пациент самостоятельно передвигается, полностью себя обслуживает.

Женщина 72 лет выписана из сосудистого отделения и направлена в поликлинику по месту жительства к врачу-неврологу.

на неустойчивость, затруднение при глотании, осиплость голоса, онемение в правой половине лица и левых конечностях.

Женщина была доставлена в сосудистое отделение городской больницы в связи с тем, что у неё внезапно возникли неустойчивость, утрата глотания, осиплость голоса, онемение в правой половине лица и левых конечностях. При КТ головного мозга у пациентки не выявлено данных за кровоизлияние, поэтому на основании клинического обследования поставлен диагноз «ишемический инсульт». По данным ЭКГ установлена постоянная форма фибрилляции предсердий. При дуплексном сканировании обнаружен стеноз левой внутренней сонной артерии до 30% диаметра, стеноз правой внутренней сонной артерии до 40% диаметра. В биохимическом анализе крови обнаружено повышение общего холестерина до 7,2 ммоль/л. На фоне лечения восстановилось глотание, улучшилась координация. Пациентка смогла самостоятельно ходить и себя обслуживать.

* В течение 20 лет страдает артериальной гипертензией.
* В течение 10 лет страдает ишемической болезнью сердца.
* 5 лет назад обнаружена постоянная форма фибрилляции предсердий.
* Не курит, алкоголь не употребляет, имеет низкую физическую активность, страдает ожирением.

Пациентка в ясном сознании. Артериальное давление — 150/90 мм рт.ст., пульс — 70-90 в минуту, неправильный. В неврологическом статусе выявлены птоз, миоз и энофтальм справа, осиплость голоса, затруднение глотания, свисание дужки мягкого нёба и ослабление глоточного рефлекса справа, нормальная сила в конечностях, ослабление болевой и температурой чувствительности на лице справа и на туловище и конечностях слева, интенционный тремор при выполнении пальценосовой и пяточно-коленной проб в правых конечностях. Пациентка передвигается, пользуясь палочкой, она полностью себя обслуживает.

Мужчина 74 лет выписан из сосудистого отделения и направлен в поликлинику по месту жительства к врачу-неврологу.

на слабость в левых конечностях, онемение в левой половине лица и левых конечностях.

Мужчина был доставлен в сосудистое отделение городской больницы в связи с тем, что у него внезапно возникли слабость и онемение в левых конечностях. При КТ головного мозга не выявлено данных за кровоизлияние, поэтому на основании клинического обследования поставлен диагноз «ишемический инсульт». По данным МРТ в белом веществе обоих полушарий головного мозга обнаружено несколько ишемических очагов (3-5 мм в диаметре). При дуплексном сканировании обнаружен стеноз левой внутренней сонной артерии до 20% диаметра, стеноз правой внутренней сонной артерии до 30% диаметра. В биохимическом анализе крови обнаружено повышение общего холестерина до 6,6 ммоль/л, холестерина ЛПНП до 3,2 ммоль/л. На фоне лечения уменьшились слабость и онемение в левых конечностях. Пациент смог самостоятельно ходить и себя обслуживать.

* В течение 30 лет страдает артериальной гипертензией.
* В течение 10 лет страдает сахарным диабетом 2 типа.
* Курит более 50 лет, алкоголь употребляет в умеренных количествах, имеет низкую физическую активность, страдает ожирением.

Пациент в ясном сознании. Артериальное давление – 160/90 мм рт.ст. (на фоне приема антигипертензивных средств), пульс — 70 ударов в минуту, правильный. По данным Краткой шкалы оценки психического статуса пациент набирает 25 из 30 возможных баллов, по данным госпитальной шкалы тревоги – 3 балла, депрессии – 5 баллов. В неврологическом статусе выявлены насильственный смех, легкие признаки дисфонии и дисфагии, оживление глоточных рефлексов, положительные симптомы орального автоматизма, ослабление чувствительности слева на лице, туловище и конечностях, снижение силы в левых конечностях до 4 баллов, повышение тонуса в сгибателях левой руки и разгибателях левой ноги, оживление сухожильных рефлексов слева, симптомы Тремнера и Бабинского слева. Пациент самостоятельно передвигается и полностью себя обслуживает.

Женщина 70 лет выписана из сосудистого отделения и направлена в поликлинику по месту жительства к врачу-неврологу.

на нарушение речи, слабость и онемение в правых конечностях, асимметрию лица.

Женщина была доставлена в сосудистое отделение городской больницы в связи с быстро развившимися нарушениями речи и слабостью в правых конечностях. У пациентки установлен диагноз «ишемический инсульт» на основании клинического обследования с использованием МРТ головного мозга, на которой в лобной и теменной долях левого полушария обнаружено очаговое ишемическое поражение. При дуплексном сканировании обнаружены закупорка левой внутренней сонной артерии, умеренный (до половины диаметра) стеноз правой внутренней сонной артерии. В биохимическом анализе крови обнаружено повышение общего холестерина до 7,0 ммоль/л, холестерина ЛПНП до 4,1 ммоль/л. На фоне лечения отмечено улучшение речи и двигательных функций. Пациентка смогла самостоятельно ходить и себя обслуживать.

* В течение 15 лет страдает артериальной гипертензией.
* В течение 10 лет страдает ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения.
* Курит, имеет низкую физическую активность.

Пациентка в ясном сознании. Артериальное давление — 180/100 мм рт.ст., пульс — 80 в минуту, ритм правильный. Обращенную речь понимает полностью, но испытывает трудности в подборе нужных слов, произношении артиклей и предлогов (аграмматизмы в речи), что замедляет речь. В неврологическом статусе также обнаружены сглаженность правой носогубной складки, слабость нижней части мимической мускулатуры справа, при улыбке перекос лица влево, снижение силы в правой руке до 2 баллов, в правой ноге до 4 баллов, оживление сухожильных рефлексов справа, повышение тонуса в сгибателях правой руки и разгибателях правой ноги, симптомы Тремнера и Бабинского справа. Пациентка самостоятельно передвигается, полностью себя обслуживает.

Мужчина 64 лет выписан из сосудистого отделения и направлен в поликлинику по месту жительства к врачу-неврологу.

на слабость в левых конечностях, онемение в левой половине лица и левых конечностях, нечеткость речи.

Мужчина был доставлен в сосудистое отделение городской больницу в связи с тем, что у него внезапно возникли слабость и онемение в левых конечностях. При КТ головного мозга выявлены признаки кровоизлияния в области базальных ганглиев и внутренней капсулы правого полушария, поэтому на основании клинического обследования и КТ поставлен диагноз «кровоизлияние в мозг». По данным МРТ, помимо кровоизлияния, в белом веществе обоих полушарий головного мозга обнаружено несколько очагов, которые имеют пониженную плотности в Т1 режиме и повышенную плотность в Т2 режиме. При дуплексном сканировании обнаружен стеноз левой внутренней сонной артерии до 50% диаметра, стеноз правой внутренней сонной артерии до 60% диаметра. При МР-ангиографии не обнаружено данных за аневризму и артериовенозную мальформацию. В биохимическом анализе крови уровень общего холестерина – 5,3 ммоль/л. На фоне лечения уменьшились слабость и онемение в левых конечностях. Пациент смог самостоятельно ходить и себя обслуживать.

* в течение 25 лет страдает артериальной гипертензией;
* курит более 40 лет, злоупотребляет алкоголем, имеет низкую физическую активность, страдает ожирением.

Пациент в ясном сознании. Артериальное давление – 150/90 мм рт.ст. (на фоне приема антигипертензивных средств), пульс — 70 ударов в минуту, правильный. По данным Краткой шкалы оценки психического статуса пациент набирает 21 из 30 возможных баллов, по данным госпитальной шкалы тревоги – 5 баллов, депрессии – 14 баллов. В неврологическом статусе выявлены нарушение артикуляции речи (при полном понимании обращенной речи и сохранной собственной речи), насильственный смех, легкие признаки дисфонии и дисфагии, оживление глоточных рефлексов, положительные симптомы орального автоматизма, ослабление чувствительности слева на лице, туловище и конечностях, снижение силы в левых конечностях до 3 баллов, повышение тонуса в сгибателях левой руки и разгибателях левой ноги, оживление сухожильных рефлексов слева, симптомы Тремнера и Бабинского слева. Пациент самостоятельно передвигается и полностью себя обслуживает.

Мужчина 35 лет обратился в поликлинику к врачу-неврологу.

на снижение зрения на правый глаз

Снижение зрения заметил 2 дня назад – появилось ощущение, что смотрит «как через пелену». За несколько дней до этого отмечал болезненность в правом глазу при движении глаз. Эта болезненность самим пациентом была расценена как проявление «невралгии тройничного нерва», вследствие чего он и обратился к неврологу. При расспросе выяснилось, что полгода тому назад был эпизод ощущения «ползания мурашек» в стопах, которое затем распространилось до колен. По этому поводу обращался к врачу, состояние было расценено как проявление остеохондроза позвоночника. На фоне применения нестероидных противовоспалительных препаратов и массажа вся симптоматики регрессировала.

* какие-либо неврологические заболевания у родственников отрицает
* хронических заболеваний нет
* женат, имеет ребёнка в возрасте пяти лет
* доцент кафедры новейшей истории МГУ
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергия на кошачью шерсть

Соматический статус в норме. АД – 120/80 мм рт.ст., пульс – 74 в 1 минуту. Поля зрения, ориентировочно, в норме. Горизонтальный нистагм при следящих движениях глаз. Лицо симметрично. Глотание, артикуляция, фонация не нарушены. Сила в руках и ногах – 5 баллов. Тонус в руках и ногах не изменён. Сухожильные рефлексы на руках и ногах повышены, с расширенными зонами. Патологический рефлекс Бабинского с 2-х сторон. Дисдиадохокинез, неуверенность при выполнении пяточно-коленной пробы. Снижение суставно-мышечного чувства в пальцах стоп. Тазовых нарушений нет. В поликлинике осмотрен офтальмологом: VISOD – 0,1; VISOS – 1,0. Глазное дно: деколорация височной половины диска зрительного нерва справа.

Женщина 40 лет, находящаяся под динамическим наблюдением с диагнозом «рассеянный склероз», пришла на очередной осмотр.

на нарастающую в течение последнего года слабость и скованность в ногах, дрожание рук, а также пошатывание при ходьбе и нарушение мочеиспускания.

Считает себя больной в течение 15 лет, когда впервые возникло лёгкое пошатывание в обе стороны при ходьбе. Считала, что это связано с переутомлением, и к врачу не обращалась. Через 2-3 недели симптоматика полностью регрессировала. Однако через 1 год пошатывание возобновилось, кроме того, пациентка стала отмечать слабость в ногах. После обследования был диагностирован рассеянный склероз. На протяжении следующих 5 лет – периодические обострения с полным восстановлением после лечения. 3 года назад был назначен препарат, изменяющий течение рассеянного склероза (ПИТРС), 1-й линии – глатирамера ацетат, на фоне которого частота обострений значительно снизилась. Однако в последний год слабость и скованность в ногах неуклонно нарастают, как и пошатывание при ходьбе. Кроме того, при повелительном позыве на мочеиспускание ей приходится тужиться в течение 1-2 минут.

* живёт в Саратове
* какие либо неврологические заболевания у родственников отрицает
* хронических заболеваний нет
* замужем, имеет взрослую дочь
* не работает
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имела
* аллергии к лекарственным препаратам не отмечала

Соматический статус в норме. АД – 135/85 мм рт.ст., пульс – 68 в 1 мин. Поля зрения, ориентировочно, в норме. Горизонтальный нистагм. Лицо симметрично. Глотание, артикуляция, фонация не нарушены. Сила в руках – 5 баллов. Сила в проксимальных отделах ног – 3 балла, в дистальных отделах – 4 балла. Тонус в руках не изменён, в ногах повышен по спастическому типу с симптомом «складного ножа». Сухожильные рефлексы на руках средней живости, на ногах – высокие, с расширенными зонами и клонусами стоп. Патологические рефлексы Бабинского, Россолимо с 2-х сторон. Походка с пошатыванием, на широкой базе. Интенционный тремор и дисдиадохокинез в руках, промахивание при выполнении пяточно-коленной пробы. Пошатывание в позе Ромберга как с открытыми, так и с закрытыми глазами. Чувствительных нарушений нет. Затруднение при мочеиспускании.

Женщина 45 лет поступила в неврологическое отделение для подбора терапии.

на нарастающую в течение последнего года слабость и скованность в ногах, дрожание рук, а также пошатывание при ходьбе, усиливающееся в тёмное время суток.

Считает себя больной в течение 10 лет, когда впервые возникло лёгкое пошатывание в обе стороны при ходьбе. Считала, что это связано с переутомлением, и к врачу не обращалась. Через 2-3 недели симптоматика полностью регрессировала. Однако через 1 год пошатывание возобновилось, кроме того, пациентка стала отмечать слабость в ногах. Лечилась стационарно, но назначаемых препаратов не помнит. На фоне лечения слабость и пошатывание уменьшились, но полностью не прошли. Ещё через 6-8 месяцев заметила дрожание в руках, которое мешало выполнению точных движений. На протяжении следующих лет описанная симптоматика несколько раз нарастала, но на фоне лечения значительно регрессировала, и между такими «обострениями» оставалась стабильной. Однако на протяжении последнего года между периодами резкого усугубления симптоматики слабость, скованность в ногах и пошатывание при ходьбе продолжают нарастать.

* живёт в деревне
* какие-либо неврологические заболевания у родственников отрицает
* хронических заболеваний нет
* замужем, имеет 2-х взрослых детей
* не работает (в прошлом – доярка)
* профессиональных вредностей не имела
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* аллергии к лекарственным препаратам не отмечала
* 15 лет назад – перелом костей плеча с установлением металлической спицы

Физикальный статус в норме. АД – 130/80 мм рт.ст., пульс – 66 в 1 мин. Поля зрения, ориентировочно, в норме. Нистагма нет. Лицо симметрично. Глотание, артикуляция, фонация не нарушены. Сила в руках – 5 баллов. Сила в проксимальных отделах ног – 3 балла, в дистальных отделах – 4 балла. Тонус в руках не изменён, в ногах повышен по спастическому типу с симптомом «складного ножа». Сухожильные рефлексы на руках средней живости, на ногах – высокие, с расширенными зонами и клонусами стоп. Патологические рефлексы Бабинского, Россолимо и Оппенгейма с 2-х сторон. Походка атактическая, с нарастанием атаксии при закрывании глаз. Интенционный тремор и дисдиадохокинез в руках, небольшая интенция при выполнении пяточно-коленной пробы. Асинергии Бабинского нет. Мимопопадание при выполнении координационных проб с закрытыми глазами. Положительная проба Ромберга. Нарушение суставно-мышечного чувства в стопах. Поверхностная чувствительность сохранна. Тазовые функции сохранны.

Женщина 33 лет доставлен в клинику бригадой скорой помощи в связи с ухудшением состояния

На повышение температуры до 37,5ºС, слабость, снижение аппетита, головную боль, боли в мышцах, звенящий шум в левом ухе

Недомогание почувствовала около 3 недель назад, когда появилась общая слабость, утомляемость, потливость. Обнаружила на коже поясницы красное округлое образование. Стал беспокоить сильный зуд и жжение в области покраснения. Образование увеличилось в размерах в течение нескольких дней. Постепенно состояние ухудшалось. Появились головные боли с подташниванием, боли в мышцах, простреливающие боли в шее. Накануне обращения к врачу появился перекос лица, перестал закрываться глаз, снизилась острота зрения.
Месяц назад вернулась из отпуска, который провела в западной Сибири.

До настоящего заболевания была практически здорова

При поступлении: состояние средней тяжести.
Обращает внимание бледность кожных покровов. На коже поясницы красное округлое образование.

Температура тела – 37,5ºС, АД – 120/80 мм рт.ст., пульс – 78 в минуту, ритмичный, тоны сердца приглушены. ЧДД – 18 в минуту. Увеличены паховые лимфоузлы. Снижен слух на левое ухо.

Неврологический статус: сознание ясное. Светобоязнь. Положительные симптомы Бехтерева, Мондонези. Небольшая ригидность затылочных мышц. Зрачки равны, реакция на свет сохранена. Глазодвигательных нарушений нет. Правая половина лба неподвижна. Не может нахмурить лоб, зажмуриться. Сглажена правая носогубная складка. Правый глаз полностью не закрывается. При попытке закрыть глаз глазное яблоко закатывается кверху. Глотание, фонация не нарушены. Парезов нет. Сухожильные рефлексы симметричные. Горизонтальный мелкоразмашистый нистагм при взгляде в стороны. Нарушений чувствительности нет.

Пациент 63 лет, поступил в клинику по поводу остро развившихся нарушений речи и слабости в конечностях.

На нарушение речи, слабость в правых конечностях

Заболел остро – развились нарушения речи, слабость в правой руке, спустя 20 минут – в правой ноге. Двигательные нарушения максимально наросли в течение часа. В стационар доставлен спустя 7 часов от развития симптоматики.

В анамнезе у пациента умеренная артериальная гипертензия, синдром перемежающейся хромоты. 5 лет назад перенес мелкоочаговый инфаркт миокарда. В течение последнего года имели место два эпизода быстро проходящей слабости в правых конечностях.

При поступлении у больного АД – 170/90 мм рт.ст., пульс – 76 в минуту, ритм сердца правильный. Аускультативно слева над проекцией внутренней сонной артерии выслушивается систолический шум. Снижена пульсация на обеих а. dorsalis pedis.

В легких дыхание везикулярное. ЧДД – 18 в минуту.
В неврологическом статусе: состояние средней тяжести. Больной в ясном сознании. Скуловой симптом Бехтерева слева. Собственная речь затруднена, малопонятна. Литеральные парафазии, замены близких по артикуляции звуков. Обращенную речь понимает, выполняет простые инструкции. Выраженная оральная апраксия. Снижен правый корнеальный рефлекс. Парез мимических мышц по центральному типу справа. Язык девиирует вправо. Легкий правосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 3,5-4 баллов. Сухожильная гиперрефлексия справа. Гемигипестезия справа. Координаторных нарушений нет. Вызываются рефлексы орального автоматизма.

Пациент 64 лет поступил в клинику по поводу внезапно развившейся слабости в конечностях.

на слабость в левых конечностях, перекос лица.

Заболел остро. Утром после сна внезапно развились перекос лица, слабость в левых конечностях. Госпитализирован по СМП. В стационар доставлен через 1,5 часа от начала симптоматики.

В анамнезе у пациента умеренная артериальная гипертензия. 7 лет назад перенес мелкоочаговый инфаркт миокарда. В течение последнего года имели место два эпизода быстро проходящей слабости в левых конечностях.

При поступлении у больного АД – 170/90 мм рт.ст., пульс – 74 в минуту, ритм сердца правильный. Аускультативно слева над проекцией внутренней сонной артерии выслушивается систолический шум. Снижена пульсация на обеих а. dorsalis pedis.
В легких дыхание везикулярное. ЧДД – 18 в минуту. +
В неврологическом статусе: состояние средней тяжести. Менингеального синдрома нет. Больной в ясном сознании. Легкая дизартрия. Выпадение левых полей зрения. Глазодвигательных нарушений нет. Сглажена левая носогубная складка. Язык девиирует влево. Левосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 2 баллов в руке и 3 баллов в ноге. Сухожильная гиперрефлексия слева. Гемигипестезия слева. Координаторных нарушений нет. Вызываются рефлексы орального автоматизма.

Пациент 73 лет поступил в клинику по поводу остро развившейся слабости в конечностях

на слабость в левых конечностях

Найден родственниками лежащим на полу, не мог самостоятельно подняться из-за слабости в левой руке и ноге. Давность заболевания точно установить невозможно. Последний контакт с пациентом по телефону был более 12 часов назад.

В анамнезе у пациента умеренная артериальная гипертензия, ИБС, мерцательная аритмия постоянная форма, сахарный диабет 2 типа, синдром перемежающейся хромоты. 5 лет назад перенес инфаркт миокарда. В течение последнего года имел место эпизод быстро проходящей слабости в правых конечностях.

При поступлении у больного АД – 160/90 мм рт.ст., пульс 120-150 в минуту, ритм сердца неправильный, мерцательная аритмия. Снижена пульсация на обеих а. dorsalis pedis.

В легких дыхание жесткое. ЧДД – 18 в минуту. Трофические изменения голеней.

В неврологическом статусе: состояние средней тяжести. Больной в сознании. Менингеального синдрома нет. Скуловой симптом Бехтерева справа. Обращенную речь понимает, выполняет инструкции. Собственная речь сохранна. Снижен левый корнеальный рефлекс. Парез мимических мышц по центральному типу слева. Язык девиирует влево. Левосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 1 балла в руке и 2 баллов в ноге. Сухожильная гиперрефлексия слева. Полная утрата поверхностной чувствительности и суставно-мышечного чувства в левых конечностях. Координаторных нарушений нет. Вызываются рефлексы орального автоматизма. +
#Обращает внимание# недооценка пациентом симптомов заболевания. Считает, что «все в порядке». На задание «Поднимите левую руку» уточняет «Какую именно?». При детальном опросе выясняется, что пациент ощущает три левых руки. Просит подать руку с подоконника, потому что она замерзла. Описанная симптоматика регрессировала в течение 2-х дней. В дальнейшем пациент осознавал наличие у него двигательного дефицита.

Мужчина 45 лет доставлен в клинику бригадой скорой помощи в тяжелом состоянии.

на повышение температуры до 39,5°С, слабость, снижение аппетита, сонливость, головную боль, тошноту, боли в мышцах и суставах, однократный общесудорожный эпилептический приступ.

В день госпитализации у пациента развился общесудорожный эпилептический припадок, в связи с чем вызвал бригаду скорой медицинской помощи. За три дня до обращения в стационар внезапно поднялась температура 39°С, возникли вышеуказанные жалобы. Выяснилось, что за неделю до заболевания пациент вернулся из отпуска, который провел на Алтае.

До настоящего заболевания был практически здоров. +
Перенес аппендэктомию в возрасте 10 лет. +
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

При поступлении: состояние тяжелое. Обращает внимание инъекция сосудов склер и конъюнктив, гиперемия лица, шеи и верхней половины туловища, выраженная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки. Температура тела – 39,7°С, АД – 130/80 мм рт.ст., пульс – 88 в минуту, ритмичный, тоны сердца приглушены. Дыхание шумное, ритмичное, ЧДД – 24 в минуту.

Неврологический статус: уровень сознания – оглушение, на вопросы отвечает после длительного латентного периода. Светобоязнь. Положительные симптомы Бехтерева, Мондонези. Небольшая ригидность затылочных мышц. Зрачки равны, реакция на свет сохранена. Легкое расходящееся косоглазие с двух сторон. Сглажена правая носогубная складка. Нарушено глотание, попёрхивается, особенно жидкой пищей, гнусавый оттенок голоса. Небный и глоточный рефлексы не вызываются. Язык девиирует вправо, фасцикулярные подергивания в мышцах языка. Парезов нет. Сухожильные рефлексы симметричные. Горизонтальный мелкоразмашистый нистагм при взгляде в стороны. Выявляется слабость мышц шеи. Не может удерживать голову ровно, голова свисает вперед. Фибриллярные подергивания в трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцах. Не может поднять плечи выше горизонтальной линии (пожать плечами). Нарушений чувствительности нет.

Мужчина 37 лет доставлен в клинику бригадой скорой помощи в тяжелом состоянии.

На повышение температуры до 38,9ºС, слабость, головную боль, тошноту, боли в глазах, в области шеи, надплечий, мышцах и суставах верхних конечностей.

В день госпитализации у пациента развилась слабость в правых конечностях, в связи с чем вызвал бригаду скорой медицинской помощи. За три дня до обращения в стационар внезапно поднялась температура 39ºС,возникли вышеуказанные жалобы. Выяснилось, что за десять дней до заболевания пациент вернулся из Хабаровского края.

До настоящего заболевания был практически здоров. +
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

При поступлении: состояние тяжелое. Обращает внимание инъекция сосудов склер и конъюнктив, гиперемия лица, шеи и верхней половины туловища, выраженная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки. Температура тела – 39,0ºС, АД – 120/80 мм рт.ст., пульс – 72 в минуту, ритмичный, тоны сердца приглушены. Дыхание шумное, ритмичное, ЧДД – 22 в минуту.

Неврологический статус: пациент возбужден, тревожен, на лице гримаса ужаса. Прислушивается к несуществующим звукам. Периодически отмахивается от чего-то. Положительные симптомы Бехтерева, Мондонези. Ригидность затылочных мышц. Зрачки равны, реакция на свет сохранена. Горизонтальный мелкоразмашистый нистагм при взгляде в стороны. Не доводит левое глазное яблоко до наружной спайки. Сглажена левая носогубная складка. Нарушено глотание, попёрхивается, особенно жидкой пищей, гнусавый оттенок голоса. Небный и глоточный рефлексы не вызываются. Язык девиирует вправо, фасцикулярные подергивания в мышцах языка и мягкого нёба. Парез в правых конечностях со снижением мышечной силы до 3 баллов в руке и 4 баллов в ноге. Сухожильные рефлексы выше справа, симптом Бабинского справа. Отмечается общая гиперестезия, покалывание в области надплечий и шеи.

Мужчина 45 лет доставлен в клинику бригадой скорой помощи в тяжелом состоянии.

На повышение температуры до 38,5ºС, слабость, головную боль, боли в мышцах шеи и верхнего плечевого пояса, слабость в руках.

Примерно за неделю до госпитализации у пациента развились боли в мышцах шеи, надплечий, руках. Поднялась высокая температура с ознобом, возникли вышеуказанные жалобы. Спустя несколько дней появились мышечные подергивания в мышцах надплечий. Накануне госпитализации развилась слабость в мышцах шеи и руках. Выяснилось, что недавно пациент вернулся из Новосибирской области. Профилактическую вакцинацию от эндемичных инфекций не проводил.

До настоящего заболевания был практически здоров. +
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

При поступлении: состояние тяжелое. Обращает внимание инъекция сосудов склер и конъюнктив, гиперемия лица, шеи и верхней половины туловища, выраженная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки. Температура тела – 38,8ºС, АД – 110/70 мм рт.ст., пульс – 68 в минуту, ритмичный, тоны сердца приглушены. Дыхание шумное, ритмичное, ЧДД – 22 в минуту.

Неврологический статус: пациент вял, заторможен. Положительные симптомы Бехтерева, Мондонези. Ригидность затылочных мышц. Зрачки равны, реакция на свет сохранена. Глазодвигательных нарушений нет. Лицо симметричное. Оттенок голоса гнусавый. Небный и глоточный рефлексы низкие. Фибриллярные подергивания в мышцах языка. Выявляется слабость мышц шеи. Не может удерживать голову ровно, голова свисает вперед. Фибриллярные подергивания в трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцах. Не может поднять плечи выше горизонтальной линии (пожать плечами). Слабость проксимальных отделов рук, мышечный тонус низкий. Сухожильные рефлексы с рук не вызываются, с ног – симметричные, живые. Отмечается общая гиперестезия, покалывание в области надплечий и шеи. Обращает внимание гипотрофия мышц кистей, больше справа.

Мужчина 27 лет доставлен в клинику бригадой скорой помощи в тяжелом состоянии

На повышение температуры до 39ºС, слабость, головную боль, тошноту, боли в глазах, мышечные подергивания.

В день госпитализации у пациента развились эпизоды мышечных подергиваний в правых конечностях. За два дня до обращения в стационар внезапно поднялась высокая температура с ознобом, возникли вышеуказанные жалобы. Выяснилось, что недавно пациент вернулся из командировки в Красноярский край.

До настоящего заболевания был практически здоров. +
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

При поступлении: состояние тяжелое. Обращает внимание инъекция сосудов склер и конъюнктив, гиперемия лица, шеи и верхней половины туловища, выраженная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки. Температура тела – 39,0ºС, АД – 110/70 мм рт.ст., пульс – 68 в минуту, ритмичный, тоны сердца приглушены. Дыхание шумное, ритмичное, ЧДД – 22 в минуту.

Неврологический статус: пациент вял, заторможен, на вопросы отвечает односложно, после латентного периода. Снижена концентрация внимания. Положительные симптомы Бехтерева, Мондонези. Ригидность затылочных мышц. Зрачки равны, реакция на свет сохранена. Горизонтальный мелкоразмашистый нистагм при взгляде в стороны. Глазодвигательных нарушений нет. Сглажена правая носогубная складка. При глотании попёрхивается, оттенок голоса гнусавый. Небный и глоточный рефлексы низкие. Язык по средней линии. Парез в правой руке со снижением мышечной силы до 4 баллов, мышечный тонус низкий. Сухожильные рефлексы с рук выше справа, с ног симметричные. Положительный рефлекс Якобсона – Ласка справа. Отмечается общая гиперестезия.
Во время осмотра обращают внимание постоянные клонические подергивания в правой половине лица и руке по типу миоклоний. Сознание у пациента при этом не выключается. Судороги периодически прекращаются, при прикосновении к пациенту возникают вновь. Однократно на фоне усиления локальных судорожных подергиваний на правой половине лица и руке развился общесудорожный припадок с потерей сознания.

Мужчина 67 лет самостоятельно пришел на консультацию к врачу-неврологу.

на головные боли, слабость в левой руке и ноге.

Со слов больного заболел остро 2 недели назад, когда внезапно возникли головная боль, тошнота. Отметил неловкость в левой руке и ноге. Сознания не терял, вызвал бригаду скорой медицинской помощи, которая диагностировала острое нарушение мозгового кровообращения. От предложенной госпитализации отказался. Лечился дома. Принимал гипотензивные препараты, дезагреганты, ноотропы. Состояние не улучшалось. В связи с настоянием родственников самостоятельно обратился в приемное отделение стационара и был госпитализирован в неврологическое отделение с диагнозом «острое нарушение мозгового кровообращения». Сразу после госпитализации была выполнена МРТ головного мозга с контрастным усилением (рис.1).

Рис.1. МРТ-исследование головного мозга.

Представлены аксиальные срезы в режимах: +
А – Т1 без контрастирования, +
Б – Т1 с контрастированием, +
В – Т2, +
Г – FLAIR.

*Заключение*: выявлена внутримозговая опухоль правой теменной области с кистозным компонентом (метастаз?), образование окружено зоной перифокального отека, опухоль интенсивно неоднородно накапливает контрастный препарат.

Длительное время страдает гипертонической болезнью. Систематического лечения по этому поводу не получал. Вредных привычек не имеет. +
За 2 года до настоящего обращения к неврологу был оперирован по поводу рака легкого. Произведена резекция верхней доли правого легкого. После этого прошел курс лучевой терапии и химиотерапии. Наблюдается у онколога по месту жительства. При последнем онкологическом обследовании за 4 месяца до настоящего заболевания признаков локального рецидива опухоли и метастатического поражения не выявлено.

Пациент в сознании, контактен, ориентирован в месте, времени и собственной личности. В неврологическом статусе отмечается левосторонний гемипарез, выявляемый в пробах Барре и Мингаццини. Сила в мышцах левой руки и ноги снижена до 4 баллов. Тонус повышен по пирамидному типу. Выявлен рефлекс Бабинского слева. Неяркая болевая и температурная гипестезия на коже левой руки.

Пациентка Г. 60 лет самостоятельно обратилась на прием к врачу-неврологу.

на головные боли, головокружение, тошноту, шаткость при ходьбе.

В течение последних трех лет начала ощущать постепенно нарастающую по интенсивности головную боль, которая в последние месяцы сопровождается тошнотой. Головные боли имеют «распирающий характер» и сильнее беспокоят в вечернее время. В последние две недели отметила нарастающую шаткость при ходьбе и головокружение. В это же время обратила внимание на ощущение онемения кожи левой половины лица. Самостоятельно выполнила МРТ-исследование головного мозга (рис. 1). После исследования обратилась на прием к неврологу.

Рис.1. МРТ исследование головного мозга выполнено в режиме Т1 с контрастированием.

Аксиальный срез проведен через структуры задней черепной ямки на уровне внутреннего слухового прохода.

*Заключение МРТ.* Выявлена опухоль левого мосто-мозжечкового угла. При внутривенном контрастировании опухоль интенсивно неравномерно накопила контрастное вещество.

Хронических заболеваний и вредных привычек нет.

Пациентка в сознании, контактна, адекватна, ориентирована в месте, времени и собственной личности. В неврологическом статусе отмечается легкая гипестезия в зоне иннервации тройничного нерва слева, снижение корнеального и глоточного рефлексов слева, спонтанный горизонтальный нистагм, более выраженный при взгляде влево, а также незначительная интенция и мимопопадание при выполнении координаторных проб левыми конечностями. Больная неустойчива в позе Ромберга, падает преимущественно в левую сторону.

Мужчина 55 лет доставлен в приемное отделение больницы в сопровождение жены для осмотра врачом-неврологом.

на головные боли, ощущение тошноты в утренние часы, периодическое двоение в глазах.

Со слов пациента, в течение последних трех месяцев начали беспокоить головные боли. Пациент характеризует их, как боли сжимающего характера, распространяющиеся по всей голове. В течение месяца жена отметила, что больной начал периодически «замирать», отключаться от разговора на несколько секунд. Нынешним утром, находясь дома, со слов жены, внезапно упал, не вступал в контакт, жена отметила судороги во всем теле, «пену изо рта». В данном состоянии находился около 5 минут, после чего приступ самостоятельно купировался. Сознание восстановилось, больной вновь стал контактен. Вызвана бригада скорой медицинской помощи. Доставлен в стационар бригадой СМП с диагнозом «острое нарушение мозгового кровообращения». У невролога по поводу эпилепсии ранее не наблюдался, антиконвульсанты не принимал.

Хронические заболевания отрицает. Пациент курит с молодости. Ранее употреблял алкоголь, но в течение трех последних лет от алкоголя полностью отказался.

Пациент в сознании, контактен, ориентирован в месте, времени и собственной личности. О том, что с ним случилось, не помнит. Критика к своему состоянию снижена. Мышечный тонус слегка повышен в левых конечностях по пирамидному типу. При оценке полей зрения создается впечатление о правосторонней гемианопсии.

Мужчина 66 лет доставлен в приемное отделение больницы в сопровождении родственников.

Жалобы выявить сложно в связи с речевыми расстройствами.

За 4 недели до поступления больной начал жаловаться на боли в левой половине лица, родственники стали замечать у него выбухание мягких тканей в левой надскуловой области. Через 2 недели, со слов родственников, начал плохо понимать обращенную речь. В это же время появилось выбухание левого глаза; пациент отметил нарушение зрения на левый глаз.
Самостоятельно была выполнена КТ головного мозга без контрастного усиления.

*Заключение* КТ-исследования: Объемное образование (опухоль) области полюса левой височной доли. Прорастание опухоли в полость левой орбиты с формированием экзофтальма, а также в левую половину основной пазухи и в мягкие ткани подвисочной ямки. (рис.1).

Рис.1. Представлен один из срезов КТ-исследования, на котором видно прорастание опухоли в левую орбиту (1) и в левую половину основной пазухи (2). Отчетливо виден экзофтальм (3).

В течение 9 лет страдает гипертонической болезнью. Регулярно получает лекарственную терапию. АД контролирует самостоятельно. Поддерживает АД на цифрах 140/100 мм рт.ст. Вредных привычек не имеет.
Год назад у пациента был выявлен рак предстательной железы. Диагноз верифицирован с помощью биопсии железы. В момент установления диагноза была проведена сцинтиграфия костей скелета и выявлены множественные метастазы в костную ткань. В течение года больной получал гормональную противоопухолевую терапию. Отрицательной динамики в состоянии не отмечалось.
После проведения КТ-исследования с диагнозом «опухоль головного мозга» бригадой СМП доставлен в приемное отделение больницы, где осматривается врачом-неврологом.

Больной в сознании, но доступен только элементарному контакту в связи с речевыми расстройствами. При осмотре выявляется экзофтальм слева, амавроз слева, нарушение болевой и температурной чувствительности с левой половины лица. Чувствительные расстройства наиболее отчетливо выражены в лобной области. Роговичный рефлекс слева грубо снижен. Отмечается оживление сухожильных и периостальных рефлексов справа, симптом Бабинского справа. При общении выявляется картина сенсорной афазии: плохо понимает обращенную речь. В собственной речи отчетливо выявляются элементы вербальной и литеральной парафазий.

Мужчина 43 лет доставлен в больницу бригадой скорой медицинской помощи.

Активно жалоб не предъявляет.

Анамнез собран со слов родственников, которые рассказали, что больной в течение 10 лет употребляет амфетамин. К врачам не обращался.

* Хронических заболеваний нет.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет, употребляет амфетамин.
* Профессиональных вредностей не имеет.

Состояние тяжелое. Масса тела – 90 кг, рост – 183 см. Видимые повреждения в области лица, головы отсутствуют. Температура тела – 38,9°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски, на ощупь сухие. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания – 22 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 140 в минуту. Артериальное давление – 180/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное.

Уровень сознания – сопор. Выявляются менингеальные симптомы: ригидность шейных мышц и симптом Кернига положителен с обеих сторон. Глазные щели, зрачки равные, опущен правый угол рта, девиация языка вправо, движения в правых конечностях отсутствуют, движения в левых конечностях сохранены, сухожильные рефлексы высокие, асимметричные с преобладанием справа, выявляется симптом Бабинского, Гордона, Опенгейма справа. Мышечный тонус в правых конечностях повышен по спастическому типу.

Женщина 53 лет доставлена в стационар бригадой скорой медицинской помощи.

Активно жалоб не предъявляет

Женщина была обнаружена прохожими лежащей на тротуаре, на оклики не реагировала. Прохожими была вызвана бригада скорой медицинской помощи.

Не известен

Видимые повреждения в области лица, головы, живота, поясницы отсутствуют. Температура тела – 36,5°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски и влажности. Отмечается легкий акроцианоз. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания – 20 в минуту. В выдыхаемом воздухе отмечается запах этилового спирта. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 89 в минуту. Артериальное давление – 130/90 мм рт.ст. Уровень сознания – кома. На вербальные стимулы не реагирует. На болевое раздражение реагирует сгибанием конечности. Менингеальных симптомов нет. Отмечается преходящая анизокория, «игра зрачков». Реакция зрачков на свет отсутствует. Корнеальный рефлекс снижен. Лицо симметричное. Язык во рту расположен по средней линии. Мышечный тонус в конечностях умеренно снижен. Сухожильные рефлексы симметрично снижены. Рефлекс Бабинского вызывается с двух сторон при первичной проверке, затем быстро истощается и при повторном вызывании – отсутствует.

Мужчина 29 лет доставлен в больницу бригадой скорой медицинской помощи.

Активно жалоб не предъявляет.

Анамнез собран со слов родственников, которые рассказали, что больной в течение нескольких лет употребляет кокаин. Месяц назад у пациента был эпизод падения с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами в конечностях, к врачам не обращался.

* Хронических заболеваний нет.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет, употребляет кокаин.
* Профессиональных вредностей не имеет.

Состояние тяжелое. Масса тела – 80 кг, рост – 177 см. Видимые повреждения в области лица, головы отсутствуют. Температура тела – 38,7 °С. Кожные покровы чистые, обычной окраски, на ощупь сухие. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания – 22 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 110 в минуту. Артериальное давление – 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное.

Уровень сознания – сопор. Выявляются менингеальные симптомы: ригидность шейных мышц и симптом Кернига положителен с обеих сторон, глазные яблоки повернуты вправо, симптом «паруса» правой щеки, движения в правых конечностях отсутствуют, движения в левых конечностях сохранены, справа рефлексы повышены и выявляется симптом Бабинского. Мышечный тонус в правых конечностях повышен по типу «складного ножа».

Мужчина 42 лет пришел на консультацию к врачу-неврологу

на онемение, жжение, покалывание в стопах, пальцах рук, слабость в ногах, неустойчивость при ходьбе, особенно в темноте

Онемение, жжение, покалывание в стопах появилось 3-4 месяца назад, затем постепенно пациент стал отмечать неустойчивость и пошатывание при ходьбе по улице в темное время суток, около месяца стала беспокоить слабость в ногах и онемение пальцев рук. Злоупотребляет алкоголем около 10 лет.

* Хронических заболеваний нет.
* Курит, злоупотребляет алкоголем.
* Профессиональных вредностей не имеет.

Состояние удовлетворительное. Масса тела – 76 кг, рост – 174 см. Температура тела – 36,5 °С. Кожные покровы чистые, обычной окраски и влажности. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания – 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 77 в минуту. Артериальное давление – 130/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное. Стул был вчера.
Сознание ясное. Менингеальных симптомов нет. Глазные щели, зрачки равные, реакция зрачков на свет живая, лицо симметричное, язык во рту по средней линии. Слабость до 4 баллов в дистальных отделах рук и до 3 баллов в дистальных отделах ног, гипотрофия мышц конечностей с преобладанием в дистальных отделах, отсутствие ахилловых и карпорадиальных рефлексов, снижение всех видов чувствительности по типу «перчаток» и «носков», положительная проба Ромберга, промахивание при выполнении пальце-носовой и пяточно-коленной проб с закрытыми глазами.

Девушка 20 лет доставлена в больницу бригадой скорой медицинской помощи

Жалоб активно не предъявляет

Анамнез собран со слов брата, который рассказал, что пациентка в течение 2 лет употребляет кокаин. Сегодня на фоне приема кокаина возникла резкая головная боль, тошнота, многократная рвота.

* Хронических заболеваний нет.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет, употребляет кокаин.
* Профессиональных вредностей не имеет.

Состояние тяжелое. Масса тела – 60 кг, рост – 167 см. Видимые повреждения в области лица, головы отсутствуют. Температура тела – 37,5 °С. Кожные покровы чистые, обычной окраски, на ощупь сухие. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания – 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 100 в минуту. Артериальное давление – 130/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное. Стул был вчера.

В сознании. Возбуждена, ажитирована, мечется в постели. Выявляются менингеальные симптомы: ригидность шейных мышц и симптомы Кернига и Брудзинского положительны с обеих сторон. Глазные щели, зрачки равные. Объем движений глазных яблок полный. Лицо симметричное. Слух ориентировочно не снижен. Дисфагии, дисфонии, дизартрии нет. Язык при выведении из полости рта по средней линии. Мышечная сила в руках не снижена, в ногах достаточная. Мышечный тонус не изменен. Сухожильные рефлексы с рук и ног высокие с клонусами с двух сторон. Патологических рефлексов нет.

Мужчина 37 лет доставлен в больницу бригадой скорой медицинской помощи

Активно жалоб не предъявляет.

Анамнез собран со слов родственников, которые рассказали, что больной в течение 3 лет употребляет амфетамин. За это время у пациента было 5 эпизодов падения с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами в конечностях, к врачам не обращался. Сегодня после приема амфетамина возникла серия приступов с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами, которые становились все чаще и затем пациент перестал приходить в сознание в промежутках между приступами тонико-клонических судорог.

* Хронических заболеваний нет.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет, употребляет амфетамин.
* Профессиональных вредностей не имеет.

Состояние тяжелое. Масса тела – 75 кг, рост – 170 см. Отмечается гематома в затылочной части головы. Температура тела – 38,5 °С. Кожные покровы чистые, обычной окраски, на ощупь сухие. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, аритмичные. Частота сердечных сокращений 140 в минуту. Артериальное давление 130/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное.

Уровень сознания – кома. Менингеальных симптомов нет. Глазные щели, зрачки равные, реакция зрачков на свет отсутствует, лицо симметричное, язык во рту по средней линии движения в конечностях сохранены, сухожильные рефлексы высокие, с клонусами с двух сторон, выявляется двусторонний симптом Бабинского. Мышечный тонус значительно не изменен.

Женщина 53 лет пришла на консультацию к врачу-неврологу.

на онемение, покалывание в стопах, периодическое ощущение неустойчивости, чаще возникающее при ходьбе по улице в темное время суток.

Пациентка сала замечать онемение и покалывание в стопах около месяца назад, также обратила внимание на то, что вечером по улице ей идти сложнее, поскольку она испытывает ощущение неустойчивости. Муж пациентки сообщил, что пациентка злоупотребляет алкоголем около 5 лет.

* Страдает артериальной гипертензией, отмечает подъемы артериального давления до 180/100 мм рт.ст.
* Курит, злоупотребляет алкоголем.
* Профессиональных вредностей не имеет.

Состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 164 см. Температура тела 36,5° С. Кожные покровы чистые, обычной окраски и влажности. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений 67 в минуту. Артериальное давление 130/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное. Стул был вчера

В неврологическом статусе: сознание ясное. Менингеальных симптомов нет. Глазные щели, зрачки равные, реакция зрачков на свет живая, лицо симметричное, язык – по средней линии. Парезов нет. Сухожильные рефлексы симметрично снижены, патологических рефлексов нет, отмечается снижение всех видов чувствительности с уровня нижней трети голени по типу «носков», легко положительная проба Ромберга, пальце-носовую и пяточно-коленную пробы выполняет точно, интенционного тремора нет.

Женщина 60 лет пришла на консультацию к врачу-неврологу

на онемение, боли в ногах жгучего характера, ощущение «ползания мурашек», похолодание и зябкость в стопах, пошатывание при ходьбе, усиливающееся в темноте.

Пациентка заметила онемение, жгучие боли, ощущение «ползания мурашек», похолодание и зябкость в стопах около месяца назад, в течение которого выраженность этих симптомов значительно наросла. В течение последней недели пациентка стала замечать пошатывание при ходьбе, появилось ощущение «подушки» под ногами. Пациентка перестала выходить на улицу вечером, поскольку в темноте неустойчивость усиливается.

* Страдает артериальной гипертензией около 7 лет, отмечает подъемы артериального давления до 180/100 мм рт.ст., постоянно принимает конкор 5 мг утром, год назад была диагностирована пароксизмальная форма мерцательной аритмии, назначен амиодорон 800 мг в сутки, который пациентка принимает до настоящего времени.
* Не курит, алкоголь не употребляет.
* Профессиональных вредностей не имеет.

Состояние удовлетворительное. Масса тела – 80 кг, рост – 164 см. Температура тела – 36,5 °С. Кожные покровы чистые, обычной окраски и влажности. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания – 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 69 в минуту. Артериальное давление – 130/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное. Стул был вчера.

В неврологическом статусе: сознание ясное. Менингеальных симптомов нет. Глазные щели, зрачки равные, реакция зрачков на свет живая, лицо симметричное, язык – по средней линии. Парезов нет. Сухожильные рефлексы симметрично снижены, ахиловы рефлексы отсутствуют с двух сторон, патологических рефлексов нет, отмечается снижение всех видов чувствительности в ногах по типу «носков» с гиперпатией и аллодинией в стопах, положительная проба Ромберга, пальце-носовую пробу выполняет удовлетворительно, пяточно-коленную пробу выполняет с промахиванием с закрытыми глазами.

Женщина 54 лет пришла на консультацию к врачу-неврологу

на боли по наружной поверхности обеих голеней, чувство онемения, ползание «мурашек» в стопах.

Пациентка заметила боли по наружной поверхности обеих голеней около 2 месяцев назад, около месяца назад присоединилось ощущение онемения, ползание «мурашек» в стопах, в течение последней недели боли в ногах значительно усилились.

* Страдает артериальной гипертензией около 7 лет, отмечает подъемы артериального давления до 190/100 мм рт.ст., постоянно принимает конкор 5 мг утром.
* В течение 4 месяцев принимает таблетки изониазид в дозе 600 мг в сутки для профилактики туберкулеза, поскольку сыну пациентки, проживавшему с ней в одной квартире, был поставлен диагноз «инфильтративный туберкулез легких, двухсторонний, в фазе распада и обсеменения, МБТ+».
* Не курит, алкоголь не употребляет.
* Профессиональных вредностей не имеет

Состояние удовлетворительное. Масса тела – 56 кг, рост – 162 см. Температура тела – 36,5 °С. Кожные покровы чистые, обычной окраски и влажности. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания – 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, отмечается акцент второго тона над аортой. Частота сердечных сокращений – 77 в минуту. Артериальное давление – 130/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное. Стул регулярный.

В неврологическом статусе: сознание ясное. Менингеальных симптомов нет. Глазные щели, зрачки равные, реакция зрачков на свет живая, лицо симметричное, язык – по средней линии. Парезов нет. Сухожильные рефлексы симметрично снижены, коленные, ахилловы рефлексы отсутствуют с двух сторон, патологических рефлексов нет, отмечается снижение всех видов чувствительности в ногах по типу «носков» с гиперпатией по наружной поверхности голеней, положительная проба Ромберга, пальце-носовую пробу выполняет удовлетворительно, пяточно-коленную пробу выполняет с промахиванием с закрытыми глазами.

Мужчина 43 лет пришел на консультацию к врачу-неврологу

на повышенную утомляемость, раздражительность, снижение аппетита, жгучие боли, онемение, ощущение «ползания мурашек» в кистях и стопах, пошатывание при ходьбе, усиливающееся в темноте.

Повышенная утомляемость, раздражительность, выпадение волос, снижение аппетита появились около года назад, за медицинской помощью не обращался. Жгучие боли, онемение, ощущение «ползания мурашек» в кистях и стопах появились месяц назад, в течение последних двух недель появились ощущение «подушки» под ногами, неустойчивость при ходьбе, усиливающаяся в темноте.

* Страдает хроническим эрозивным гастритом, хроническим эрозивным эзофагитом.
* Курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день, алкоголь употребляет умеренно.
* В течение последних 4 лет работает на производстве препаратов мышьяка для борьбы с вредителями в сельском хозяйстве.

Состояние удовлетворительное. Масса тела – 77 кг, рост – 178 см. Температура тела – 36,5 °С. На кожных покровах отмечаются участки покраснения с переходом в гиперпигментацию. Видимые слизистые оболочки гиперемированы, влажные. На ногтях отмечаются изменения в виде белых полос. Дыхание везикулярное, небольшое количество сухих хрипов по всем легочным полям, частота дыхания – 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 82 в минуту. Артериальное давление – 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное. Отмечаются склонность к запорам, стул был вчера.

В неврологическом статусе: сознание ясное. Менингеальных симптомов нет. Глазные щели, зрачки равные, реакция зрачков на свет живая, лицо симметричное, язык – по средней линии. Парезов нет. Сухожильные рефлексы симметрично снижены с двух сторон, патологических рефлексов нет, отмечается снижение всех видов чувствительности в кистях и стопах по типу «перчаток» и «носков» с гиперпатией и аллодинией, положительная проба Ромберга, пальце-носовую и пяточно-коленную пробы выполняет с промахиванием с закрытыми глазами.

Мужчина 39 лет доставлен в больницу бригадой скорой медицинской помощи.

Активно жалоб не предъявляет

Анамнез собран со слов жены, которая рассказала, что больной в течение 10 лет злоупотребляет алкоголем. За это время у пациента было несколько эпизодов падений с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами в конечностях, к врачам не обращался. В течение недели принимал алкоголь в высоких дозах. Два дня назад резко прекратил прием алкоголя, поскольку больше не имел средств на его приобретение. В течение этих двух дней пациент был возбужден, агрессивен. Сегодня возникла серия приступов с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами, которые становились все чаще и затем пациент перестал приходить в сознание в промежутках между приступами тонико-клонических судорог.

* Хронических заболеваний нет.
* Курит 20 лет по пачке сигарет в день, злоупотребляет алкоголем около 10 лет.
* Профессиональных вредностей не имеет.

Состояние тяжелое. Масса тела – 67 кг, рост – 170 см. Отмечается гематома в правой височной части головы. Температура тела – 37,6 °С. Кожные покровы чистые, обычной окраски, на ощупь сухие. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания – 19 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 92 в минуту. Артериальное давление – 130/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное.

Уровень сознания – кома. Менингеальных симптомов нет. Глазные щели, зрачки равные, реакция зрачков на свет отсутствует, лицо симметричное, язык во рту по средней линии, двигательная реакция в конечностях на болевое раздражение сохранена, сухожильные рефлексы высокие, с клонусами с двух сторон, выявляется двусторонний симптом Бабинского. Мышечный тонус значительно не изменен.

Мужчина 35 лет пришел на консультацию к врачу-неврологу

на приступы с потерей сознания, судорогами, прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием, которые возникают после приема алкоголя, сам пациент эти приступы не помнит, но знает о них со слов окружающих.

Пациент в течение 5 лет злоупотребляет алкоголем. Со слов жены за это время у пациента было 3 эпизода падений с потерей сознания, судорогами, прикусом языка, уринацией, к врачам не обращался. Длительность приступа составляла около минуты. В период приступа сначала возникало напряжение всего тела, запрокидывание головы назад, затем развивались судороги в конечностях. Все приступы возникали на следующий день после прекращения приема высоких доз алкоголя. Обычно, когда пациент начинал принимать алкоголь, то он продолжал выпивать по бутылке водки в день в течение 3-5 дней. Последний приступ с потерей сознания и судорогами был 4 дня назад.

* Страдает хроническим гастродуоденитом.
* Курит 15 лет по 1 пачке в день.
* Профессиональных вредностей не имеет.

Состояние удовлетворительное. Масса тела – 79 кг, рост – 175 см. Отмечается гематома в затылочной части головы. Температура тела – 36,5 °С. Кожные покровы чистые, обычной окраски, на ощупь сухие. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. На языке отмечаются следы прикуса. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания – 18 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 78 в минуту. Артериальное давление – 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное. Стул был вчера.

Сознание ясное. В пространстве и времени ориентирован правильно. Отмечается некоторая расторможенность, снижение критика. Менингеальных симптомов нет. Глазные щели, зрачки равные, реакция зрачков на свет живая, лицо симметричное, язык по средней линии, парезов нет, сухожильные рефлексы живые, симметричные с двух сторон, патологических рефлексов нет. Мышечный тонус не изменен. Чувствительных нарушений нет. В позе Ромберга устойчив. Проба Ромберга отрицательна. Координаторные пробы: пальценосовую и пяточно-коленную выполняет удовлетворительно. Пробы на дисметрию и дисдиадохокинез отрицательны.

Женщина 65 лет пришла на прием к врачу-неврологу

на

* двоение, более выраженное при взгляде вправо,
* опускание верхних век, больше к концу дня,
* нарушение речи, связанное с трудностями артикуляции, более выраженное после длительного разговора или к концу дня,
* периодически затруднение глотания жидкой пищи,
* слабость в проксимальных и дистальных отделах рук,
* одышка инспираторного характера.

Три месяца назад пациентка без значимых провоцирующих факторов отметила двоение в глазах при чтении книги, а также опускание левого, а затем и правого века. Выраженность данных симптомов усиливалась после зрительной нагрузки. Через 1 месяц пациентка отметила слабость мышц языка (не могла облизать верхнюю губу), а также нарушение речи и тембра голоса (стал глухим) и периодически – нарушение глотания при приеме жидкой пищи. Еще через 1 месяц присоединилась слабость мышц рук и плечевого пояса. Все симптомы были минимально выражены после ночного сна и усиливались после физической, зрительной и речевой нагрузки. Ухудшение состояния пациентка отметила на фоне приема тригрима (торасемид) без калийзаместительной терапии. В настоящее время пациентка не может вдохнуть полной грудью, быстро возникает одышка при ходьбе.

* Сопутствующие заболевания:

— Артериальная гипертензия, II ст., 2 ст., риск 3.
— Мочекаменная болезнь, вне обострения.
— Желчекаменная болезнь, вне обострения.
— Хронический панкреатит, вне обострения.

* Профессиональный анамнез: инженер по образованию, профессиональные вредности отрицает, в настоящее время на пенсии.
* Вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики) отрицает.
* Наследственный анамнез: рак печени у отца, у дяди по линии отца рак поджелудочной железы.

Объективно: гиперстенического телосложения. Состояние удовлетворительное. АД – 130/80 мм рт.ст. Пульс – 74 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. Парадоксальное дыхание. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. ЧДД – 20 в минуту.

Неврологический статус: ориентация в месте, времени, собственной личности сохранена, контактна, фон настроения не снижен, критика к своему состоянию сохранена. Общемозговые симптомы отсутствуют. Менингеальных симптомов нет. ЧМН: полуптоз, больше справа, двоение при отведении взгляда в стороны. Слабость мимической мускулатуры до 4 б. Бульбарный синдром в виде дизартрии, нарастающей при разговоре, дисфонии. Слабость мышц-разгибателей шеи до 4 б, в проксимальной группе рук до 4 б, в дистальной до 5 б. Сухожильные рефлексы на руках и ногах живые, с акцентом слева. Мышечная сила в ногах в дистальных отделах достаточная, проксимально – уступчивость. Слабость мышц брюшной стенки. Чувствительных, координаторных, тазовых нарушений нет. +
Клинические пробы на патологическую мышечную утомляемость в круговой мышце глаза, бульбарной мускулатуре, трехглавой мышце плеча и четырехглавой мышце бедра положительные.

Женщина 36 лет обратилась к неврологу

На снижение зрения на правый глаз, двоение в глазах, слабость ног, шаткость при ходьбе, затруднение мочеиспускания.

Заболевание началось полтора года назад с двоения в глазах, слабости ног, шаткости при ходьбе, затруднения мочеиспускания. На фоне нейрометаболической терапии существенного улучшения состояния не происходило. До настоящего момента заболевание протекает с постепенным нарастанием симптоматики. По данным МРТ головного мозга — множественные очаги демиелинизации в белом веществе полушарий головного мозга. На глазном дне отмечается бледность диска правого зрительного нерва.

* хронических заболеваний нет
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* эпидемиологический анамнез без особенностей

Объективно: состояние удовлетворительное. АД 125/80 мм рт. ст. Пульс 72 уд в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД = 16 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул регулярный. Дизурии нет.

Неврологический статус: Сознание ясное. Контактна. В месте, времени и собственной личности ориентирована правильно. Речь не нарушена. Менингеальных знаков нет. Острота зрения на правый глаз – 0,5 (коррекция не улучшает зрения), на левый глаз – 1,0. Глазные щели, зрачки OD=OS. Фотореакции живые. Горизонтальный нистагм. Диплопия. Чувствительность на лице сохранена. Точки выхода тройничного нерва безболезненны. Лицо симметрично в покое и при выполнении мимических проб. Слух не снижен. Дизартрии, дисфонии, дисфагии нет. Язык по средней линии. Выраженный спастический нижний парапарез, D=S. Сухожильные рефлексы с рук живые, равные, с ног симметрично повышены. Клонус обеих стоп. Рефлекс Бабинского, Оппенгейма, Россолимо с двух сторон. Пальценосовую и пяточно-коленную пробу выполняет с интенцией с обеих сторон. В позе Ромберга неустойчива, пошатывается в обе стороны. Походка атактическая. Гипестезия с уровня Th8. Вибрационная чувствительность в ногах снижена до уровня колен. Задержка мочеиспускания.

Женщина 69 лет обратилась в поликлинику к врачу-неврологу. На прием пришла в сопровождении супруга.

Жалуется на повышенную забывчивость на события недавнего прошлого и новую информацию, чувство тревоги, беспокойства, внутреннего напряжения, нехватку воздуха, периодическую потливость, бессонницу в виде трудностей засыпания, сниженный фон настроения.

Со слов супруга, память постепенно снижается в течение последних 2-3 лет. По этой причине перестала справляться с домашними делами, хотя всегда была хорошей хозяйкой. Так в настоящее время приготовлением пищи занимается супруг, хотя раньше это делала пациентка. Плохо ориентируется на местности, поэтому почти не выходит из дома без сопровождения. Однако обслуживает себя сама без напоминаний и подсказок.

Раннее развитие – без особенностей, в молодые и средние годы жизни каких-либо серьёзных заболеваний не было. +
Из сопутствующих заболеваний обращает на себя внимание аутоиммунный тиреоидит, который был диагностирован 5 лет назад, в настоящее время принимает поэтому поводу L-тироксин, гормоны щитовидной железы, со слов пациентки, в норме. +
У матери пациентки после 75 лет отмечалось снижение памяти. +
По профессии – учительница математики, в настоящее время на пенсии. Профессиональных вредностей не было.
Вредные привычки отрицает.

Пациентка в удовлетворительном состоянии, сознание ясное, положение активное. Повышенного питания: при росте 164 см масса тела 77 кг, окружность живота – 108 см. При физикальном исследовании по органам и системам – без особенностей. АД – 120/80 мм рт.ст., ЧСС – 66 в минуту.

Неврологический статус: дезориентирована во времени, называет лишь месяц и время года. В месте ориентирована правильно, но затрудняется точно назвать лечебное учреждение. Обращенную речь понимает полностью, собственная речь беглая, плавная, развернутая, лексический и грамматический строй речи, чтение и письмо сохранены. Выявляется лёгкая недостаточность номинативной функции речи (не может вспомнить названия предметов). При нейропсихологическом исследовании выявляются выраженные нарушения памяти в первую очередь на события недавнего прошлого, в то время как память о молодых и средних годах жизни относительно сохранена. Также выявляются нарушения счёта, невозможность копирования трехмерных изображений, не узнает время по часам со стрелками. Управляющая функция в целом сохранена. Познавательная деятельность протекает в нормальном темпе, внимание концентрирует. МоСа тест – 19 баллов (норма – не менее 26).

Краниальная иннервация интактна. Парезов нет, мышечный тонус в норме, сухожильные рефлексы симметрично повышены, но без расширения зон вызывания. Патологических пирамидных знаков нет. Чувствительность интактна. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчива независимо от закрывания глаз. Походка – без особенностей. Тазовые органы контролирует.
Пациентке выполнено исследование эмоционального состояния с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии. Получено: шкала тревоги – 11 баллов (клинически очерченная тревога), шкала депрессии – 8 баллов (субклинически выраженная депрессия).

Женщина 59 лет обратилась в поликлинику к врачу-неврологу. На прием пришла в сопровождении супруга.

на нарастающее ухудшение зрения, которое не корригируется линзами.

В течение последнего года исподволь, без видимой причины снижается зрение. К настоящему времени пациентка практически утратила способность читать и писать, она с трудом узнаёт знакомые лица, плохо ориентируется в пространстве. Однако при ходьбе не испытывает затруднений, свободно обходит видимые препятствия. Из-за снижения зрения пациентка не может больше выполнять свою работу, больше месяца находится на больничном листе. Была консультирована офтальмологом, получено заключение: острота зрения в норме, глазное дно без особенностей. Рекомендована консультация невролога.
Со слов супруга, поведение пациентки адекватное. Обслуживает себя сама без напоминаний и подсказок, выполняет простую домашнюю работу, но не может резать продукты при приготовлении еды, так как из-за плохого зрения не может попасть в них ножом. Не может также самостоятельно ходить в магазин: не находит нужные товары, ошибается при подсчёте денег.

Раннее развитие – без особенностей, в молодые и средние годы жизни каких-либо серьёзных заболеваний не было.
Из сопутствующих заболеваний обращает на себя внимание аутоиммунный тиреоидит, который был диагностирован 10 лет назад, в настоящее время принимает по этому поводу L-тироксин, гормоны щитовидной железы, со слов пациентки, в норме.
У матери пациентки после 70 лет отмечалось снижение памяти.
Профессиональных вредностей не было, по профессии инженер.
Вредные привычки отрицает.

Пациентка в удовлетворительном состоянии, сознание ясное, положение активное. Нормального питания: при росте 166 см масса тела 68 кг, окружность живота – 95 см. При физикальном исследовании по органам и системам – без особенностей. АД – 120/80 мм рт.ст., ЧСС – 66 в минуту.
Неврологический статус: пациентка частично дезориентирована во времени: не называет число и день недели, но правильно называет месяц, год и время года. В месте ориентирована правильно. Обращенную речь понимает полностью, собственная речь беглая, плавная, развернутая, лексический и грамматический строй речи сохранены. Чтение и письмо невозможны, однако отдельные буквы в большинстве случаев узнает. Не всегда узнает предметы на картинке, хотя может найти два одинаковых предмета из нескольких. Память в целом сохранена как на недавние, так и на отдалённые события жизни. В значительной степени нарушен счёт: не может от 93 отнять 7 и от 72 отнять 7. Пятиугольники копирует правильно, но не может самостоятельно нарисовать кубик. При перерисовывании кубика наблюдается искажение пространственной структуры. Не узнаёт время по часам со стрелками и не может самостоятельно нарисовать часы. Управляющая функция интактна. Познавательная деятельность протекает в нормальном темпе, внимание концентрирует. МоСа тест – 22 балла (норма – не менее 26).

Краниальная иннервация интактна. Парезов нет, мышечный тонус в норме, сухожильные рефлексы симметрично повышены, но без расширения зон вызывания. Патологических пирамидных знаков нет. Чувствительность интактна. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчива независимо от закрывания глаз. Походка – без особенностей. Тазовые органы контролирует.
Пациентке выполнено исследование эмоционального состояния с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии. Получено: шкала тревоги – 8 баллов (субклинически выраженная тревога), шкала депрессии – 6 баллов (нет депрессии).

Мужчина 22 лет, студент, пришел на приём к врачу-неврологу в поликлинику.

на дрожание в руках, туловище и в голове по типу «да-да», скованность и замедленность движений, неустойчивость и пошатывание при ходьбе, снижение памяти, повышенную утомляемость при умственной работе.

Считает себя заболевшим в течение последнего года, когда исподволь, без видимой причины появились общая слабость и повышенная утомляемость при умственной работе. По этой причине снизилась успеваемость: провалил очередную сессию и был вынужден оформить академический отпуск. Приблизительно в это же время окружающие стали обращать внимание на пошатывание при ходьбе: походка стала напоминать походку пьяного человека. Дрожание, скованность и замедленность движений присоединились в последние 2-3 месяца, в настоящее время пациент испытывает значительные затруднения при выполнении мелких точных движений, например, при застёгивании пуговиц, завязывании шнурков, пользовании ножом и вилкой. Изменился почерк: буквы стали очень мелкими и неразборчивыми, особенно если приходится писать долго.

Раннее развитие – без особенностей. В 10 летнем возрасте был госпитализирован по поводу пневмонии, в биохимическом анализе крови было зафиксировано умеренное повышение печеночных трансаминаз. Лечащие врачи связали это явление с побочными эффектами антибиотикотерапии, рекомендовали повторное биохимическое исследование крови спустя 1-2 месяца. Однако после выписки из стационара пациент чувствовал себя хорошо, и родители решили, что в повторном исследовании нет необходимости.
Пациент – единственный ребёнок в семье, его родители здоровы.
Вредные привычки: курит с 20 лет по 5-10 сигарет в день, алкоголь не употребляет.
Профессиональных вредностей не было.
Аллергии к лекарственным препаратам не отмечено.

Пациент в удовлетворительном состоянии. Пониженного питания: рост – 178 см масса тела – 69 кг, окружность живота – 82 см. При физикальном исследовании по органам и системам – увеличение печеночной тупости на 2 см ниже реберной дуги. АД – 110/70 мм рт.ст., ЧСС – 64 в минуту.

Неврологический статус: больной в ясном сознании, контактен, правильно ориентирован в месте и во времени. Обращенную речь понимает полностью, собственная речь пациента беглая, правильная в грамматическом отношении, но прерывистая, пациент произносит слова по слогам (скандированная речь). Нейропсихологическое исследование: познавательная деятельность протекает в замедленном темпе (брадифрения), отмечаются частые колебания концентрации внимания (флюктуации). Память нарушена в умеренной степени. Дискалькулия в пробах на вычитание из 100 по 7. Чтение и письмо не страдают. Пятиугольники рисует правильно, но ошибается при рисовании кубика и часов. В ответ на вопрос «что общего между стулом и столом» говорит «4 ножки», в ответ на вопрос «что общего между пальто и курткой» – «носятся зимой». Пословицу «готовь летом сани, а зимой телегу» трактует следующим образом: «это значит – делай всё наоборот». МоСа тест – 22 балла (норма не менее 26).

Краниальная иннервация: горизонтальный нистагм в крайних отведениях глазного яблока с двух сторон. Оживлены рефлексы орального автоматизма, лёгкая дизартрия, голос глухой, монотонный. Обращают на себя внимание гипомимия, гипокинезия. Мышечный тонус повышен по пластическому типу, с феноменом «зубчатого колеса», D=S. В руках определяется постурально-кинетический преимущественно дистальный среднеамплитудный тремор, аналогичный тремор меньшей амплитуды заметен в туловище и голове при удержании вертикальной позы. Парезов нет, сухожильные рефлексы повышены, D=S, зоны вызывания несколько расширены, патологических знаков нет. Чувствительность интактна. При выполнении координаторных проб: интенционный тремор, дисметрия, дисдиадохокинез в обеих руках. В позе Ромберга: пошатывание, независящее от закрывания глаз. Походка: на широкой базе, шаг неравномерен, пошатывание. Тазовые функции не нарушены.

Мужчина 45 лет пришел на консультацию к врачу-неврологу по настоянию родственников. На приём в поликлинику пришел в сопровождении супруги.

Жалуется на небольшую забывчивость

Со слов супруги, в последний год значительно изменилось поведение пациента. Он стал несдержанным, раздражительным, вспыльчивым, временами агрессивным, у него очень быстро и по самым незначительным причинам резко меняется настроение. Недавно сотрудница пациента по работе (его секретарь) сообщила супруге пациента о навязчивых и грубых сексуальных домогательствах с его стороны, чего раньше никогда не было. Также родные обратили внимание на неопрятность пациента при естественных отправлениях: мочится мимо унитаза, забывает смыть за собой. Дополнительно супруга сообщает, что мимика пациента стала избыточно активной («гримасничает»), а сам он стал очень неусидчивым, часто бесцельно ходит по квартире взад и вперед, при разговоре очень активно жестикулирует.

Сам пациент изменения в своем поведении отрицает.

Раннее развитие – без особенностей, в молодые и средние годы жизни каких-либо серьёзных заболеваний не было. +
У отца пациента в относительно раннем возрасте (на 6 десятилетии жизни) развилось слабоумие и двигательное беспокойство. +
Вредные привычки отрицает. +
Профессиональных вредностей не было, по профессии юрист. +
Аллергии к лекарственным препаратам не отмечено.

Пациент в удовлетворительном состоянии. Нормального питания: рост – 178 см, масса тела – 80 кг, окружность живота – 94 см. При физикальном исследовании по органам и системам – без патологических отклонений. АД – 130/80 мм рт.ст., ЧСС – 61 в минуту. +
При осмотре: больной в ясном сознании, контактен, правильно ориентирован в месте и во времени. Держится напряженно, быстро раздражается, с гневом рассказывает о «придирках» (с его точки зрения) родственников и сослуживцев к его внешнему виду и поведению. Обращенную речь понимает полностью, собственная речь пациента беглая, плавная, правильная в грамматическом отношении, но несколько смазанная из-за нечеткости артикуляции. Нейропсихологическое исследование: познавательная деятельность протекает в замедленном темпе (брадифрения), отмечаются частые колебания концентрации внимания (флюктуации). Память нарушена в умеренной степени. Дискалькулия в пробах на вычитание из 100 по 7. Чтение и письмо не страдают. Ошибается при копировании пятиугольников – рисует четырехугольники. Также ошибается при рисовании кубика и часов. В ответ на вопрос «что общего между стулом и столом» говорит «обеденные приборы», а в ответ на вопрос «что общего между пальто и курткой» – «пальто – это пальто, а куртка – это куртка». МоСа тест – 23 балла (норма не менее 26).

В неврологическом статусе: краниальная иннервация интактна, оживлены рефлексы орального автоматизма. Парезов нет, сухожильные рефлексы живые симметричные, D=S, патологических знаков нет, мышечный тонус несколько снижен, чувствительность, координация и тазовые функции не нарушены. Обращают на себя внимание хаотические отрывистые непроизвольные движения: пациент постоянно ёрзает на стуле, перекладывает ноги с одной на одну, поправляет одежду, как будто бы стряхивает что-то с неё, постоянно перебирает пальцами («играющие на пианино пальцы»), избыточно активно жестикулирует, улыбается, морщит лоб, один раз даже показал язык. Пациент не может в течение одной минуты сжимать кулак, не может одновременно закрыть глаза и показать язык. При ходьбе как будто бы пританцовывает, наблюдается небольшое пошатывание.

Женщина 74 лет обратилась в поликлинику к врачу-неврологу. На прием пришла в сопровождении дочери

Жалуется на повышенную забывчивость, скованность и замедленность движений, дрожание в руках, в большей степени при совершении активных действий, общую слабость и утомляемость, дневную сонливость и частые ночные пробуждения.

Память снижается в течение последних 2-3 лет, постепенно, без видимой причины. В последний год присоединились скованность и замедленность движений, стало обращать на себя внимание дрожание рук, появилось шарканье при ходьбе. Со слов дочери, пациентка в последнее стала очень невнимательной, забывчивой, вялой и безынициативной. Большую часть времени занята малопродуктивными делами: перебирает свои вещи или листает журнал «Караван историй», при этом, жалуется, что не может читать из-за плохого зрения. Однако по заключению офтальмолога острота зрения в очках +3 составляет 90%. Полностью перестала выполнять домашние дела, даже самые простые из-за повышенной утомляемости. Себя обслуживает полностью, но нуждается в напоминаниях и подсказках при приёме лекарств. Дочь обращает внимание на значительные колебания выраженности расстройств памяти и внимания: иногда пациентка ведёт себя правильно, по словам дочери: «совсем как до болезни». В другое время, пациентка малоактивна, сонлива, «сидит и смотрит в одну точку», может быть дезориентирована во времени. В «плохие» периоды пациентка часто начинает говорить и не заканчивает фразу, не всегда сразу узнаёт свою дочь, однажды приняла её за постороннюю и пыталась прогнать из дома. В последующем это происшествие амнезировала. Дочь также сообщает об инверсии цикла «сон-бодрствования»: днем пациентка очень сонлива, часто дремлет за рассматриванием журналов или просмотром телевизора, а ночью не спит, ходит из угла в угол, разговаривает сама с собой.

Раннее развитие – без особенностей. В течение последних 12 лет страдает артериальной гипертензией, в настоящее время получает по этому поводу фиксированную комбинацию эпросартан 600 мг + гидрохлортиазид 12,5 мг, на этом фоне АД не превышает 140/80 мм ртст. Также страдает сахарным диабетом II типа. Получает по этому поводу метформин 850 мг два раза в день, уровень глюкозы на этом фоне не превышает 6,0 ммоль/л натощак и 8,0 ммоль/л после еды.
Вредные привычки отрицает.
Наследственный анамнез: отец пациентки умер от геморрагического инсульта в 79 лет.
По профессии – торговый работник, в настоящее время на пенсии.

Пациентка в удовлетворительном состоянии, сознание ясное, положение активное. Рост – 179 см, масса тела – 88 кг, окружность живота – 110 см. При физикальном исследовании по органам и системам – без особенностей. АД – 130/80 мм рт.ст., ЧСС – 78 в минуту.
При осмотре: сознание ясное, но вяла, заторможена. Частично дезориентирована во времени: утверждает, что на момент осмотра идёт 1917 год (на самом деле – 2017). При этом год своего рождения называет правильно (1943), не может внятно объяснить противоречие (текущий год меньше года рождения). Критика снижена. Познавательная деятельность протекает в значительно замедленном темпе (брадифрения), уровень концентрации внимания значительно колеблется (флюктуации). Обращенную речь понимает полностью, собственная речь пациентки беглая, плавная, правильная в грамматическом отношении, но тихая и не всегда разборчивая. От проб на чтение и письмо сначала отказывается, ссылаясь на плохое зрение, но после повторных и настоятельных просьб врача, выполняет эти пробы удовлетворительно. Память о событиях жизни нарушена: вспоминает только наиболее эмоционально значимые события жизни. При этом память о недавних и отдаленных событиях нарушена приблизительно в одинаковой степени. Отмечаются выраженные нарушения в рисунке: неправильно копирует пятиугольники, не может нарисовать кубик и циферблат часов с цифрами и стрелками. Отмечаются выраженные нарушения управляющих функций по типу импульсивности. Пословицу «готовь сани летом, а телегу зимой» трактует так: «для каждого сезона свой инструмент». Монреальский когнитивный тест (МоСа) – 19 баллов (норма – не менее 26).
Фон настроения снижен. По госпитальной шкале депрессии пациентка набирает: подшкала тревожности – 9 баллов (субклиническая тревога), подшкала депрессии – 14 баллов (клинически явная депрессия).
В неврологическом статусе: гипомимия, гипокинезия, D>S. Мышечный тонус повышен по пластическому типу с феноменом «зубчатого колеса» D>S. Наблюдается низкочастотный среднеамплитудный преимущественно дистальный тремор в руках, максимально выраженный при постуральных и кинетических нагрузках с интенционным компонентом. Парезов нет, сухожильные рефлексы живые, симметричные, чувствительность интактна, координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчива независимо от закрывания глаз. Походка: шаг укорочен, шарканье, повороты затруднены, тенденция к про- и латеропульсиям. Тазовые органы контролирует.

Больная Б. 75 лет была госпитализирована в стационар в связи с острым развитием слабости в правых конечностях и нарушений речи.

Самостоятельно жалоб не предъявляет из-за снижения критики и нарушений речи

На фоне полного здоровья внезапно почувствовала учащенное и нерегулярное сердцебиение, которое продолжалось около 30 минут. В конце этого периода развиваются слабость в правых конечностях, пациентка перестала понимать обращённую речь. Через 7 часов после возникновения симптомов была госпитализирована в сосудистое неврологическое отделение, проводилась базисная неспецифическая терапия. +
Наблюдение за пациенткой во время нахождения в стационаре показало некоторые особенности её поведения. Пациентка плохо ориентируется в отделении, не может найти свою палату, постоянно забывает принять лекарства, пройти необходимые диагностические и терапевтические процедуры, выглядит растерянной. Плохо соблюдает личную гигиену, может выйти из палаты раздетой. Крайне отрицательно воспринимает занятия с логопедом, отказывается выполнять полученные задания. С соседями по палате часто ведет себя агрессивно, берет чужие вещи, отказывается их отдавать. +
По словам сына, некоторая забывчивость отмечалась у пациентки еще до начала болезни, но её поведение было адекватным. Забывчивость родные пациентки объясняли её пожилым возрастом.

Раннее развитие – без особенностей, в молодые и средние годы жизни каких-либо серьёзных заболеваний не было.
Из сопутствующих заболеваний обращает на себя внимание язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, последнее обострение отмечалось 10 лет назад.
У матери пациентки после 80 лет отмечалось прогрессирующее снижение памяти.
Вредные привычки отрицает.
Профессиональных вредностей не было, по профессии – маляр, в настоящее время на пенсии.

При осмотре: в ясном сознании. АД – 120/80 мм рт.ст. ЧСС – 72 в минуту, ритм правильный. При физикальном исследовании по органам и системам – без существенной патологии.
В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет. При выполнении мимических проб: асимметрия оскала и слабость надувания щеки справа. Девиация языка вправо. Мышечная сила в правой руке снижена до 4 баллов, в ноге – 5 баллов. Мышечный тонус в норме. Сухожильные рефлексы живые, D>S, зоны вызывания справа расширены, симптом Бабинского справа. Правосторонняя гемигипестезия на все виды чувствительности. При исследовании полей зрения выявляется выпадение правых верхних четвертинок поля зрения.
Обращенную речь понимает не полностью: может выполнить простые команды, которые необходимо несколько раз повторить. Собственная речь пациентки беглая, плавная, грамматически правильная, но не всегда понятная для окружающих, содержит искаженные и несуществующие слова. Аналогичные ошибки выявляются при письме. Познавательная деятельность протекает в нормальном темпе, внимание концентрирует. МоСа тест – 22 балла (норма – не менее 26). Дезориентирована во времени, частично дезориентирована в месте. Выявляются нарушения памяти: не помнит обстоятельства госпитализации и происшествия последних дней. Память на отдалённые события жизни относительно сохранна. Также выявляются зрительно-пространственная агнозия, дискалькулия, конструктивная апраксия.

Компьютерная рентгеновская томография головного мозга выявляет очаг пониженной плотности в корковых отделах височной и теменной долей головного мозга левого полушария. Субарахноидальные пространства значительно расширены в задних (теменно-затылочных) отделах головного мозга с двух сторон.

Женщина 50 лет обратилась к врачу-неврологу

На неприятные ощущения в ногах (ощущения зудящего, распирающего характера, чувства ползанья мурашек), возникающие в покое в вечерние и ночные часы, значительно уменьшающиеся при движении нижними конечностями.

В возрасте 46 лет пациентка стала отмечать неприятные ощущения зудящего характера в глубине голеней, возникающие через 15-20 минут после нахождения в положении лежа в позднее вечернее время. При небольшой двигательной активности (тыльное сгибание стоп, растирание и встряхивание ног) неприятные ощущения полностью регрессировали. Данные эпизоды повторялись с частотой 1-2 раза в месяц, за медицинской помощью не обращалась, возникновение данной симптоматики связывала с длительным ношением неудобной обуви накануне или эмоциональным перенапряжением. В течение последних 2 лет отметила ухудшение состояния – неприятные ощущения распространились на область бедер, стали более интенсивными, присоединилось чувство ползания мурашек; для облегчения состояния пациентке необходимо вставать с постели и ходить по комнате, но стоит больной лечь или сесть, симптоматика вновь возобновляется, как правило, по прошествии 10-15 минут. Пациентка отметила, что симптомы максимально выражены в период от 00:00 до 02:00, к утру значительно регрессируют, и с 06:00 до 11:00 отсутствуют. Также в течение последнего года данные эпизоды участились – симптомы возникают как минимум 2-3 раза в неделю. В связи с постоянно возобновляющейся потребностью совершать движения ногами в положении лежа (реже сидя) у пациентки нарушился сон, появились быстрая утомляемость, сонливость в дневное время, лабильность эмоционального фона (раздражительность, тревожность).

Перенесенные заболевания: ОРВИ, ОРЗ, детские инфекции.

Сопутствующие заболевания: хронический гастродуоденит, вне обострения. Дуодено-гастральный рефлюкс. Артериальная гипертензия 1 ст, риск ССО2 (регулярно принимает гипотензивную терапию – эналаприл 5 мг).

Операции: аппендэктомия в возрасте 13 лет.

Гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, регулярные, безболезненные. Беременностей 2, из них роды – 2.

Вредные привычки: курение (1 пачка в сутки в течение 20 лет).

Семейный анамнез: не отягощен по основному заболеванию.

Аллергоанамнез: наличие аллергии отрицает.

Эпидемиологический анамнез: контакты с инфекционными, лихорадящими больными, укусы животных и клещей, пребывание в эпидемически опасных очагах отрицает.

*Объективно*: общее состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения. Рост 160 см, вес 50 кг. Периферические лимфоузлы не увеличены. Отеков нет. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, физиологической влажности. ЧДД 16 в минуту, дыхание жестковатое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца звучные, ЧСС 86 в минуту, ритмичные. АД 115/70 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Стул регулярный. Дизурических явлений нет.

*Неврологический статус*: сознание ясное; ориентирована в пространстве, времени и собственной личности правильно. Эмоциональный фон лабильный. Легкие когнитивные нарушения (27 баллов по шкале МоСА, снижение памяти и внимания). Глазные щели, зрачки OD=OS. Зрачковые рефлексы на свет, аккомодацию и конвергенцию живые, равные. Объем движений глазных яблок полный. Установочный мелкоразмашистый горизонтальный нистагм в крайних отведениях. Точки выхода тройничного нерва безболезненны. Чувствительность на лице не изменена. Лицо симметрично. Слух не снижен. Глотание, фонация не нарушены. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях удовлетворительная. Мышечный тонус не изменен. Сухожильные рефлексы в руках и ногах несколько оживлены, без четкой асимметрии сторон. Кистевой аналог рефлекса Россолимо с 2-х сторон. Четких нарушений поверхностной и глубокой чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В пробе Ромберга пошатывается. ФТО контролирует.

Мужчина 72 лет обратился в поликлинику к врачу-неврологу. На приём пришел в сопровождении сына

на несистемное головокружение в виде чувства «тумана в голове», дурноту, снижение памяти, повышенную утомляемость при умственной и физической работе, неустойчивость и пошатывание при ходьбе

7 лет назад перенес ишемический инсульт с клиникой левостороннего центрального гемипареза и гемигипестезии. Неврологическая симптоматика почти полностью регрессировала в течение последующего года, однако после инсульта стал обращать внимание на неприятные ощущения в голове, общую слабость и снижение памяти. Из-за этих симптомов 3 года назад прекратил работать. Неустойчивость и пошатывание при ходьбе отмечает в последний год. Несколько раз падал во время ходьбы при смене направления движения без потери сознания и без серьёзных травм.

Со слов сына, у пациента в последнее время изменился характер: стал эмоционально лабильным, раздражительным, снизился круг интересов. Иногда он нуждается в помощи при выборе одежды по сезону и напоминаниях при осуществлении гигиенических процедур.

Раннее развитие – без особенностей, в молодые и средние годы жизни каких-либо серьёзных заболеваний не было. Во время обследования после перенесенного инсульта было впервые зафиксировано повышенние артериального давления до 160-180/90-100 мм рт.ст. В настоящее время получает по этому поводу валсартан 80 мг/сут, на этом фоне АД – 120-130/80 мм рт.ст. 5 лет назад был диагностирован сахарный диабет II типа, получает по этому поводу гликлазид 60 мг/сут и метформин 1900 мг/сут. В течение всего времени после перенесенного инсульта принимает ацетилсалициловую кислоту в дозе 75 мг/сут для профилактики повторных нарушений мозгового кровообращения. +
Семейный анамнез: отец и мать пациента умерли от онкологических заболеваний. +
Курил с 20 лет до 65 лет, после перенесенного инсульта бросил курить. В средние годы жизни были эпизоды злоупотребления алкоголем, но в настоящее время, со слов пациента, употребляет его редко и в небольших количествах. +
Профессиональных вредностей не было, по профессии кинорежиссер, в настоящее время на пенсии. +
Аллергии к лекарственным препаратам не отмечено.

Пациент в удовлетворительном состоянии, положение активное. Нормального питания: Рост – 177 см, масса тела – 80 кг, окружность живота – 93 см. При физикальном исследовании по органам и системам выявляется акцент второго тона над аортой. АД – 130/80 мм рт.ст., ЧСС – 62 в минуту.

Неврологический статус: сознание ясное, контактен, правильно ориентирована в месте и времени, но несколько некритичен, многословен, не всегда соблюдает в беседе с врачом принятую дистанцию: задаёт вопросы личного характера, отпускает плоские шутки. Обращенную речь понимает полностью, собственная речь беглая, плавная, развернутая, лексический и грамматический строй речи сохранен. При исследовании высших мозговых функций выявляются выраженные нарушения памяти, трудности серийного счёта (дискалькулия), конструктивная апраксия, выраженные нарушения управляющих функций по типу импульсивности. Познавательная деятельность протекает в значительно замедленном темпе (брадифрения), при выполнении нейропсихологических тестов быстро устаёт. МоСа тест – 18 баллов. +
Краниальная иннервация: недостаточность конвергенции, оживлены рефлексы орального автоматизма (хоботковый, ладонно-подбородочный с двух сторон), сглаженность носогубной складки справа. Гипомимия, умеренная туловищная гипокинезия, мышечный тонус слегка повышен по пластическому типу без чёткой разницы сторон. Парезов нет, сухожильные рефлексы живые, D>S, зоны вызывания слева расширены, симптом Бабинского слева. Чувствительность интактна. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно, за исключением лёгкого дисдиадохокинеза в левой руке. В позе Ромберга лёгкая неустойчивость независимо от закрывания глаз. Походка: долго медлит, прежде чем сделать первый шаг, затем начинает идти коротким шагом (семенящая походка), походка замедленна, шаг укорочен, отмечается пошатывание. +
Тазовые органы контролирует.

Мужчина 61 года обратился к врачу-неврологу.

на

скованность в шейном отделе позвоночника, онемение, покалывание, жжение и слабость в кистях обеих рук и пальцах, затруднение при ходьбе из-за слабости в ногах; жжение в ладонях и пальцах усиливается в ночное время, из-за чего у пациента нарушен сон.

Боль и скованность в шейном отделе позвоночника беспокоит около 5 лет, периодически усиливаясь (при ношении сумок в руках, длительном пребывании в положении с запрокинутой головой). Примерно 1 год назад присоединилось онемение, жжение, а затем и слабость в кистях рук и пальцах; в течение 6 месяцев отмечает слабость и скованность в ногах при ходьбе, из-за чего практически перестал передвигаться пешком, много времени стал проводить за рулем автомобиля.В течение нескольких лет для уменьшения боли принимает курсами НПВС и миорелаксанты, которые в последнее время перестали помогать.

Раннее развитие – без особенностей, каких-либо серьезных хронических заболеваний в молодые и средние годы жизни не отмечалось. Последние 5 лет отмечаются подъемы артериального давления до 150/90 мм рт.ст., принимает бисопролол и амлодипин.Аденома предстательной железы, принимает омник. Глаукома, использует глазные капли. +
Семейный анамнез: мать страдала артериальной гипертензией, умерла от инфаркта миокарда; отец умер от инсульта. Имеет двоих взрослых детей, которые здоровы. +
Образование среднее специальное, работает электриком. Работа связана с частым пребыванием в неудобной позе с поднятыми вверх руками и запрокинутой головой, а также постоянным ношением в руке тяжелого ящика с инструментами. +
Алкоголь употребляет по праздникам в умеренном количестве, не курит. +
Аллергии к лекарственным препаратам не отмечено.

Соматический статус: состояние удовлетворительное. +
Нормостенического телосложения, повышенного питания, температура тела – 36,4 °С. +
Кожные покровы обычной окраски, чистые. +
Периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет. +
В легких дыхание без хрипов. +
Тоны сердца приглушены, шумов нет; АД – 145/85 мм рт.ст., пульс – 78 ударов в минуту, ритмичный. Язык чистый, влажный; живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах; печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. +
Дизурических явлений нет, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Визуально суставы не изменены. +
При обследовании обнаружено выпрямление шейного лордоза. Движения в шейном отделе резко ограничены в обе стороны,болезненны. Отмечается болевая гипестезия в области передних поверхностей обоих предплечий, тыла кистей рук и пальцах, за исключением мизинцев;с двух сторон отсутствуют рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц плеча, ослаблен карпорадиальный рефлекс.Гипотрофия двуглавых и трехглавых мышц, слабость сгибания и разгибания предплечий, а также пронации кистей с двух сторон, слабость сгибания 2 и 3 пальцев обеих рук. В двуглавых и трехглавых мышцах рук выявляются единичные фасцикуляции. В ногах слабость в проксимальных отделах до 4 баллов с повышением мышечного тонуса в разгибателях. Коленный и ахиллов рефлексы оживлены, зоны их вызывания расширены. Отмечается двусторонний рефлекс Бабинского. Походка спастико-паретическая. Отмечается небольшая задержка и частые ночные позывы на мочеиспускание.

Женщина 75 лет обратилась в поликлинику к врачу-неврологу.

Жалуется на общую слабость, повышенную утомляемость при умственных и физических нагрузках, эмоциональную лабильность, плаксивость, раздражительность, снижение памяти.

Описанные выше жалобы появились около одного года назад, усилились в последние несколько недель.

* Раннее развитие – без особенностей, в молодые и средние годы жизни каких-либо серьёзных заболеваний не было. В течение последних 10 лет отмечаются подъёмы АД до 180/110 мм рт.ст., в настоящее время принимает по этому поводу бисопролол 10 мг/сут и фиксированную комбинацию периндоприла 10 мг и амлодипина 10 мг, на этом фоне АД не превышает 140/90 мм рт.ст.
* Семейный анамнез: отец и мать пациентки умерли от сердечно-сосудистых заболеваний.
* Вредные привычки отрицает.
* Профессиональных вредностей не было, по профессии швея, в настоящее время на пенсии.
* Аллергии к лекарственным препаратам не отмечено.
* В настоящее время проживает дома одна, себя обслуживает, ведет домашнее хозяйство, ходит в магазин, оплачивает ЖКХ.

Пациентка в удовлетворительном состоянии. Повышенного питания: рост – 168 см, масса тела – 80 кг, окружность живота – 103 см. При физикальном исследовании по органам и системам выявляется акцент второго тона над аортой. АД – 130/80 мм рт.ст, ЧСС – 60 в минуту. +
Неврологический статус: сознание ясное, контактна, правильно ориентирована в месте и времени, критична, фон настроения снижен. Обращенную речь понимает полностью, собственная речь беглая, плавная, развернутая, лексический и грамматический строй речи сохранен. При исследовании высших мозговых функций: темп познавательной деятельности снижен, имеются колебания уровня внимания, умеренные нарушения памяти, единичные ошибки при выполнении пробы на серийный счёт (100 – 7), умеренные нарушения управляющих функций по типу импульсивности. МоСа тест – 24 балла (норма – не менее 26). Госпитальная шкала тревоги и депрессии: тревога – 9 баллов (пограничная тревога), депрессия – 11 баллов (клинически явная депрессия).
Краниальная иннервация: недостаточность конвергенции, оживлены рефлексы орального автоматизма (хоботковый, ладонно-подбородочный с двух сторон). Лёгкая гипомимия и туловищная гипокинезия, мышечный тонус в норме. Парезов нет, сухожильные рефлексы живые, D=S, зоны вызывания слева обычные, патологических пирамидных знаков нет. Чувствительность интактна. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчива. Походка: без особенностей. Тазовые органы контролирует.

Мужчина 66, перенесший 5 месяцев назад ишемический инсульт, обратился в поликлинику по месту жительства к врачу-неврологу в связи с ухудшением состояния.

на слабость в левых конечностях, онемение в правых конечностях, нечеткость речи.

5 месяцев назад мужчина перенес ишемический инсульт со слабостью в левых конечностях. Находился на лечении в больнице, был установлен диагноз «ишемический инсульта». При МРТ головного мозга в области внутренней капсулы правого полушария головного мозга найдена область ишемического поражения до 10 мм в диаметре. При дуплексном сканировании обнаружены стенозы обеих внутренних сонных артерии до половины диаметра. В биохимическом анализе крови обнаружено повышение общего холестерина до 7,0 ммоль/л, холестерина ЛПНП до 3,5 ммоль/л. На фоне лечения отмечено улучшение двигательных функций, пациент смог самостоятельно ходить и себя обслуживать. После выписки в течение 3 месяцев принимал назначенное в больнице лечение, затем отказался от него. За 4 недели до обращения в поликлинику у пациента возникли онемение в правых конечностях и нечеткость речи. Онемение в правых конечностях самостоятельно регрессировало в течение 3 суток, но нарушение речи сохранилось.

* В течение 5 лет страдает ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения.
* В течение 15 лет страдает артериальной гипертензией.
* Курит, имеет низкую физическую активность, ожирение.

Пациент в ясном сознании. Артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., пульс – 80 в минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе обнаружены насильственный плач, нечеткость речи (дизартрия), сглаженность левой носогубной складки, слабость нижней части мимической мускулатуры слева, перекос лица вправо при улыбке, оживление глоточных рефлексов, положительные симптомы орального автоматизма, снижение силы в левых конечностях до 4 баллов, оживление сухожильных рефлексов слева, повышение тонуса в сгибателях левой руки и разгибателях левой ноги, симптом Бабинского слева. Пациент самостоятельно передвигается, полностью себя обслуживает. +
При повторной МРТ, помимо очага в лобной доле правого полушария головного мозга, обнаружены новые ишемические очаги до 10 мм в диаметре. В биохимическом анализе крови обнаружено повышение общего холестерина до 8,2 ммоль/л, холестерина ЛПНП до 3,8 ммоль/л. При дуплексном сканировании обнаружены стенозы обеих внутренних сонных артерии до половины диаметра.

Женщина 73 лет, перенесшая ишемический инсульт 6 месяцев назад, обратилась в поликлинику по месту жительства к врачу-неврологу в связи с ухудшением состояния.

На слабость в правых конечностях, неустойчивость, затруднение при глотании, осиплость голоса, онемение в правой половине лица и левых конечностях.

Пациентка перенесла ишемический инсульт 6 месяцев назад. Находилась на лечении в больнице, где с учетом данных МРТ головного мозга был поставлен диагноз «ишемический инсульт в стволе головного мозга». По данным ЭКГ установлена постоянная форма фибрилляции предсердий. При дуплексном сканировании обнаружен стеноз обеих внутренних сонных артерии до 30% диаметра. В биохимическом анализе крови обнаружено повышение общего холестерина до 7,2 ммоль/л. На фоне лечения восстановилось глотание, улучшилась координация, но сохранилось онемение в правой половине лица и левых конечностях. Пациентка смогла самостоятельно ходить и себя обслуживать. После выписки продолжала принимать назначенное лечение, но через 2 месяца в связи с трудностью регулярного контроля крови заменила прием варфарина на 100 мг аспирина, перестала принимать винпоцетин, мексидол и кортексин. За 7 дней до обращения в поликлинику у пациентки возникла слабость в правых конечностях, которая полностью не проходила, что и послужило поводом для обращения за консультацией.

* В течение 15 лет страдает артериальной гипертензией.
* В течение 8 лет страдает ишемической болезнью сердца.
* 3 года назад обнаружена постоянная форма фибрилляции предсердий.
* Не курит, алкоголь не употребляет, имеет низкую физическую активность, страдает ожирением.

Пациентка в ясном сознании. Артериальное давление – 160/90 мм рт.ст., пульс – 60-90 в минуту, неправильный. В неврологическом статусе выявлены птоз, миоз и энофтальм справа, осиплость голоса, затруднение глотания, свисание дужки мягкого нёба и ослабление глоточного рефлекса справа, снижение силы в правых конечностях до 4 баллов с повышением сухожильных рефлексов и симптомом Бабинского справа, ослабление болевой и температурой чувствительности на лице справа и на туловище и конечностях слева, интенционный тремор при выполнении пальценосовой и пяточно-коленной проб в правых конечностях. Пациентка передвигается, пользуясь палочкой, она полностью себя обслуживает.
При повторной МРТ, помимо очага в стволе головного мозга, обнаружен новый ишемический очаг в левой лобной доле 20 мм в диаметре. В биохимическом анализе крови обнаружено повышение общего холестерина до 7,2 ммоль/л, холестерина ЛПНП до 3,5 ммоль/л. При дуплексном сканировании обнаружены стенозы обеих внутренних сонных артерии до половины диаметра.

Женщина 72 лет, перенесшая год назад ишемический инсульт, обратилась в поликлинику по месту жительства к врачу-неврологу в связи с ухудшением состояния.

На нарушение речи, насильственный плач, слабость в конечностях, ослабление чувствительности в левых конечностях, асимметрию лица.

7 месяцев назад женщина перенесла ишемический инсульт с нарушением речи, слабостью и онемением в правых конечностях. Находилась на лечении в больнице, был установлен диагноз «ишемический инсульт». При МРТ головного мозга в лобной и теменной долях левого полушария обнаружено очаговое ишемическое поражение до 50 мм в диаметре. При дуплексном сканировании обнаружены стеноз левой внутренней сонной артерии до 60% диаметра, стеноз правой внутренней сонной артерии до 30% диаметра. В биохимическом анализе крови обнаружено повышение общего холестерина до 6,8 ммоль/л, холестерина ЛПНП до 3,4 ммоль/л. На фоне лечения отмечено улучшение, пациентка смогла самостоятельно ходить и себя обслуживать, у неё восстановилась речь. После выписки в течение 5 месяцев пациентка принимала назначенное в больнице лечение, затем отказалась от приема валсартана, аторвастатина, а также пирацетама, мексидола и кортексина. За месяц до обращения в поликлинику у пациентки возникла легкая слабость в левых конечностях, которая уменьшилась в течение 2 суток. В дальнейшем пациентка стала отмечать насильственный плач, затруднение при глотании, что и послужило поводом для обращения в поликлинику.

* В течение 20 лет страдает артериальной гипертензией.
* В течение 5 лет страдает ишемической болезнью сердца.
* Не курит, алкоголь не употребляет, имеет низкую физическую активность и избыточный вес.

Пациентка в ясном сознании. Артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., пульс – 80 в минуту, ритм правильный. Речь пациентки нечеткая, «каша во рту», но говорит свободно, обращенную речь понимает полностью. В неврологическом статусе также обнаружены сглаженность правой носогубной складки, слабость нижней части мимической мускулатуры справа, при улыбке перекос лица вправо, насильственный смех, легкие признаки дисфонии и дисфагии, оживление глоточных рефлексов, положительные симптомы орального автоматизма, снижение силы в правой руке до 3 баллов, в остальных конечностях до 4 баллов, оживление сухожильных рефлексов с обеих сторон, повышение тонуса в сгибателях рук и разгибателях ног, симптомы Тремнера и Бабинского с обеих сторон. Пациентка самостоятельно передвигается, полностью себя обслуживает.
При МРТ, помимо «старого» очага в левом полушарии головного мозга, обнаружен новый ишемический очаг в области лобной доли правого полушария 20 мм в диаметре. В биохимическом анализе крови обнаружено повышение общего холестерина до 8,0 ммоль/л, холестерина ЛПНП до 4,0 ммоль/л. При дуплексном сканировании обнаружены стенозы обеих внутренних сонных артерии до 70% диаметра.

Мужчина 49 лет пришел в сопровождении жены на консультацию к врачу-неврологу.

Предъявляет жалобы на головные боли, ощущение тошноты в утренние часы.

В течение последних четырех месяцев у пациента начали возникать приступы ощущения неприятного запаха. Приступы возникали внезапно, без видимых причин и продолжались в течение нескольких минут. Постепенно частота возникновения приступов начала возрастать. Длительность приступов увеличилась. Спустя месяц с момента начала заболевания возникли головные боли. Пациент характеризует их, как боли сжимающего характера по типу «обруча», распространяющиеся по всей голове. Интенсивность головных болей постепенно нарастала. Прием таблетированных НПВС не позволял надежно купировать боль. Родственники заметили, что больной начал периодически «замирать», отключаться от разговора на несколько секунд. В течение последних недель начал отмечать тошноту в утренние часы. Со слов жены стал раздражителен, начал проявлять агрессивность в отношении близких родственников, возникли проблемы с передвижением, начал часто «натыкаться на предметы».

Хронических заболеваний нет. Пациент курит с 17 лет, алкоголем не злоупотребляет. За 5 лет до настоящего заболевания в возрасте 44 лет у больного была выявлена язва двенадцатиперстной кишки. По поводу язвенной болезни проведен курс стационарного лечения. С момента окончания курса противоязвенной терапии до настоящего времени клинических проявлений язвенной болезни не отмечалось.

Пациент в сознании, контактен, ориентирован в месте, времени и собственной личности. С врачом общается неохотно. Считает, что он «просто устал на работе и нуждается в отдыхе». Критика к своему состоянию снижена. Ответы пациента постоянно уточняет жена. В неврологическом статусе отмечается оживление сухожильных и периостальных рефлексов слева. Мышечный тонус слегка повышен в левых конечностях по пирамидному типу. При оценке полей зрения создается впечатление о левосторонней гемианопсии.

Женщина 66 лет пришла в сопровождении дочери на консультацию к врачу-неврологу.

Жалоб в момент осмотра не предъявляет.

В течение двух месяцев у пациентки возникло два генерализованных тонико-клонических судорожных припадка.

Хронических заболеваний нет. Пациентка не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Пациентка в сознании, контактна, адекватна, ориентирована в месте, времени и собственной личности. В неврологическом статусе отмечается оживление сухожильных и периостальных рефлексов слева. В остальном без очаговой неврологической симптоматики.

Мужчина 72 направлен в поликлинику к врачу-неврологу из отделения лучевой диагностики, где проходил МРТ головного мозга.

На слабость и онемение в левых конечностях.

2 недели назад мужчина днем после еды отметил слабость и онемение в левых конечностях. Он обратился за неотложной медицинской консультацией. Врачом скорой медицинской помощи при измерении артериального давления установлено его повышение до 180/105 мм рт.ст. Слабость в левых конечностях к моменту консультации существенно уменьшилась. Состояние было расценено как «гипертонический церебральный криз», рекомендованы антигипертензивные средства. На фоне их приема артериальное давление нормализовалось на уровне 140/80 мм рт.ст. Поскольку слабость и онемение в левых конечностях не проходили полностью, пациент проконсультировался со знакомым врачом, по его совету провел анализы крови, исследование сосудов, а затем МРТ головного мозга. При дуплексном сканировании обнаружены стеноз левой внутренней сонной артерии до половины диаметра и правой внутренней сонной артерии до 30% диаметра. В биохимическом анализе крови найдено повышение общего холестерина до 6,8 ммоль/л, холестерина ЛПНП до 3,2 ммоль/л. По данным МРТ в области правой внутренней капсулы обнаружена область свежего ишемического поражения до 10 мм, а также множественные очаги старых ишемических поражений в обоих полушариях головного мозга. Врач отделения лучевой диагностики рекомендовал пациенту экстренно обратиться к неврологу.

* В течение 20 лет страдает артериальной гипертензией.
* В течение 5 лет страдает сахарным диабетом 2 типа.
* Курит более 50 лет, алкоголь употребляет в умеренных количествах, имеет низкую физическую активность и избыточный вес.

Пациент в ясном сознании. Артериальное давление – 140/80 мм рт.ст. (на фоне приема антигипертензивных средств), пульс – 70 ударов в минуту, правильный. По данным Краткой шкалы оценки психического статуса пациент набирает 25 из 30 возможных баллов, по данным госпитальной шкалы тревоги – 3 балла, депрессии – 5 баллов. В неврологическом статусе выявлены легкие признаки дисфонии и дисфагии, оживление глоточных рефлексов, положительные симптомы орального автоматизма, ослабление чувствительности слева на лице, туловище и конечностях, снижение силы в левых конечностях до 4 баллов, оживление сухожильных рефлексов слева, симптомы Тремнера и Бабинского слева.

Пациентка Г. 42 лет самостоятельно обратилась на прием к врачу-неврологу.

Предъявляет жалобы на головные боли, усиливающиеся в вечернее время, чувство онемения в правой кисти, «неловкость» правой кисти.

В течение последнего года начала ощущать постепенно нарастающую по интенсивности головную боль, которая в последние месяцы сильнее беспокоит в вечернее время. В последние две недели начала ощущать онемение правой кисти. Кисть стала «неловкой», возникли трудности с выполнением повседневной работы. В связи с головной болью самостоятельно начала регулярно принимать аспирин УПСА по 500 мг на ночь. По настоянию родственников самостоятельно выполнила МРТ-исследование головного мозга (рис. 1). После исследования обратилась на прием к неврологу.

Рисунок 1. МРТ-исследование головного мозга. +
Аксиальные срезы в режимах: +
А – Т2, +
Б – Т1, +
В – FLAIR, +
Г – коронарный срез в режиме Т2.

По результатам МРТ выявлена внутримозговая опухоль левого полушария головного мозга. При внутривенном контрастировании накопления контрастного вещества в ткани опухоли не отмечено.

Хронических заболеваний и вредных привычек нет.

Пациентка в сознании, контактна, адекватна, ориентирована в месте, времени и собственной личности. В неврологическом статусе отмечается оживление сухожильных и периостальных рефлексов справа. Мышечный тонус слегка повышен в правых конечностях по пирамидному типу. Отмечается незначительное снижение силы в правой кисти. Правая рука опускается в пробе Барре. Намек на симптом Бабинского справа. Выявляется правосторонняя гемигипестезия, выраженная сильнее в дистальных отделах руки.

Девушка 16 лет в сопровождении матери пришла на консультацию к врачу-неврологу.

Предъявляет жалобы на незначительное онемение в левой руке.

За сутки до настоящего осмотра внезапно испытала ощущение «прохождения тока в предплечье и кисти левой руки», через 1-2 секунды рука начала непроизвольно судорожно сокращаться. После этого судорожные подергивания перешли на ногу. Больная успела сесть на пол и позвала мать, находившуюся в соседней комнате. В присутствии подошедшей матери больная потеряла сознание. Далее мать пациентки описывает развитие типичного генерализованного клонико-тонического эпилептического припадка. После восстановления сознания больная начала ощущать онемение в левой руке, которое постепенно регрессирует и в настоящий момент выражено уже очень незначительно. Через 2 часа с момента припадка была осмотрена врачом скорой помощи. В момент осмотра чувствовала себя хорошо и от предложенной госпитализации категорически отказалась. По рекомендации врача было выполнено МРТ-исследование головного мозга (рис.№1). После получения результатов исследования пациентка с матерью самостоятельно обратились к неврологу. На момент осмотра прошло 16 часов после припадка.

Рис. 1. МРТ – исследование головного мозга. +
Представлены следующие режимы: +
А – Т1 без контрастирования, аксиальный срез; +
Б – Т2, аксиальный срез; +
В – FLAIR, аксиальный срез; +
Г – Т1 с контрастированием, аксиальный срез; +
Д – Т1 с контрастированием, коронарный срез; +
Е – Т1 с контрастированием, сагиттальный срез.

*Заключение МРТ-исследования:* кистозная внутримозговая опухоль правой теменной доли.

Росла и развивалась нормально. Хронических заболеваний нет. Вредные привычки отрицает. В настоящий момент учится в 10 классе средней школы.

Пациентка в сознании, контактна, ориентирована в месте, времени и собственной личности. В неврологическом статусе отмечается незначительное оживление сухожильных и периостальных рефлексов в левых конечностях, негрубо выраженная болевая гипестезия в области левого предплечья. Иной очаговой симптоматики нет.

Пациентка А. 37 лет обратилась за консультацией врача-невролога в клинику нервных болезней.

На головную боль по типу «обруча» сжимающего, сдавливающего характера.

Около 4 месяцев назад пациентка получила бытовую травму, была избита мужем. Теряла сознание на несколько секунд, в последующем беспокоили тошнота, кратковременные головокружения. Лечилась амбулаторно по поводу закрытой травмы черепа с сотрясением головного мозга. При КТ головы, сделанной в острый период травмы, патологических изменений найдено не было. Пациентка получала симптоматическую терапию и спустя 14 дней выписана на работу. С момента выхода на работу стали беспокоить жалобы на головную боль по типу «обруча» сжимающего, сдавливающего характера. В первое время подобная головная боль отмечалась 3-4 раза в месяц, в последние три месяца на фоне судебного процесса с мужем головная боль беспокоит практически постоянно. Физическая нагрузка не усиливает болевые ощущения. На фоне головной боли периодически отмечается лёгкая тошнота.

• Не курит, алкоголь не употребляет.
• Профессиональных вредностей не имеет.
• Отмечает нечастые острые респираторные вирусные инфекции.

Состояние удовлетворительное. Масса тела – 74 кг, рост – 168 см. Температура тела – 36,8°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. При пальпации выявляется напряжение и болезненность перикраниальных мышц. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 72 в минуту, АД – 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. +
Неврологический статус: сознание ясное. Пациентка ориентирована в месте, времени и собственной личности. Глазные щели равномерные. Движения глазных яблок в полном объеме, зрачки округлой формы, размеры не изменены. Фотореакции живые, симметричные. Конвергенция и аккомодация не нарушены. Роговичные рефлексы сохранены, расстройств чувствительности на лице нет. Вкус не нарушен. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Мягкое нёбо фонирует. Глотание не нарушено. Рефлекс с мягкого нёба и задней стенки глотки сохранен. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях – 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног живые, равномерные, патологических нет. Расстройств чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполнила удовлетворительно. Тазовые функции контролирует.

Мужчина 62 лет доставлен из дома бригадой СМП в сопровождении жены.

Жалобы в момент осмотра на слабость в левых конечностях.

Со слов больного за два дня до настоящего осмотра внезапно возникли судороги в левой руке, «рука начала трястись». Судороги были кратковременными и разрешились в течение 20-30 секунд. После этого в течение нескольких минут ощущал слабость в руке. Слабость полностью регрессировала. Пациент к врачу не обращался. В настоящий момент, со слов жены, за два часа до поступления в стационар возникли судороги в левой руке, которые перешли на ногу. После этого пациент потерял сознание. Далее жена описывает типичный клонико-тонический генерализованный припадок. После восстановления сознания отмечен парез в левых конечностях.

Хронических заболеваний нет. Пациент курит, алкоголем не злоупотребляет.

Пациент в сознании, контактен, адекватен, ориентирован в месте, времени и собственной личности. В неврологическом статусе отмечается легкое оживление сухожильных и периостальных рефлексов в левых конечностях. Левосторонний гемипарез до 3 баллов в руке и 4 баллов в ноге. Тонус в конечностях не изменен. Патологических стопных знаков нет.

Женщина 46 лет доставлена на прием к неврологу в приемное отделение стационара бригадой СМП.

Предъявляет жалобы на головные боли, тошноту.

Со слов больной, заболевание развивается постепенно в течение двух месяцев с постоянным прогрессированием. В начале отметила появление головной боли в утренние часы, которая снималась приемом анальгина. Интенсивность и длительность боли постепенно нарастали. Доза анальгетиков, необходимых для купирования болевого синдрома, увеличивалась. К боли присоединилась тошнота, особенно сильная в утренние часы. За неделю до обращения отметила ощущение неловкости в левой руке. Несмотря на прогрессирующую симптоматику, продолжала работать. Накануне осмотра больная внезапно потеряла сознание. Бессознательное состояние продлилось около трех минут, судорог не отмечалось. Муж пациентки вызвал бригаду скорой медицинской помощи, которая доставила ее в больницу с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения.

Последние пять лет отмечает периодические повышения артериального давления, по поводу артериальной гипертензии не обследовалась, регулярно гипотензивные препараты не получала. Из вредных привычек – курение около 20 лет, по пачке сигарет в день.

Пациентка в сознании, контактна, ориентирована в месте, времени и собственной личности. В неврологическом статусе отмечается оживление сухожильных и периостальных рефлексов слева. Тонус в левых конечностях слегка повышен по пирамидному типу. Выявляется положительный рефлекс Бабинского слева. Объективно снижения силы в левых конечностях не определяется. Создается впечатление о наличии левосторонней гомонимной гемианопсии.

Женщина 53 лет пришла на амбулаторный прием к врачу-неврологу.

На сильную (8-9 баллов по ВАШ) боль в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в левую лопаточную область, по задней поверхности плеча и лучевому краю предплечья до 2-3 пальцев кисти левой руки.Боль в руке носит тянущий, ноющий, иногда простреливающий характер и по интенсивности превосходит боль в шее. Также отмечает покалывание, онемение по задней поверхности предплечья и во 2-3 пальцах кисти слева. При опросе пациентка отметила, что боль усиливается в положении сидя, стоя, лежа на спине и при повороте головы влево.

Боль возникла утром после сна 2 дня назад. Поскольку боль сохранялась, несмотря на прием анальгетиков, пациентка обратилась к врачу. +
В течение 10 лет отмечает периодически возникающие (3-4 раза в год) боли в шейном отделе позвоночника, как правило без четкой связи с физической нагрузкой, но нередко в связи с эмоциональным стрессом. Боли проходили после приема анальгетиков, массажа.

* Раннее развитие – без особенностей, каких-либо серьезных хронических заболеваний в молодые годы жизни не отмечалось. Последние 5 лет отмечаются подъемы артериального давления до 160/90 мм рт.ст., принимает периндоприл 5 мг в сутки.
* Семейный анамнез: мать страдает артериальной гипертензией и головными болями, отец умер от инфаркта миокарда.
* Образование высшее, учитель математики в школе.
* Алкоголь употребляет по праздникам в умеренном количестве, не курит.
* Аллергии к лекарственным препаратам не отмечено.

Соматический статус: состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения, повышенного питания, температура тела – 36,4 °С. +
Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет. +
В легких дыхание без хрипов. +
Тоны сердца приглушены, шумов нет; АД – 145/85 мм рт.ст., пульс – 78 ударов в минуту, ритмичный. +
Язык чистый, влажный; живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах; печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Дизурических явлений нет, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. +
Визуально суставы не изменены.
При обследовании обнаружено выпрямление шейного лордоза. Движения в шейном отделе резко ограничены, особенно боковой наклон и поворот головы влево из-за резкого усиления боли. Подъем левой руки с заведением ее за голову облегчает боль. Отмечается болевая гипестезия в виде полоски по задней поверхности левого предплечья, 2-3 пальцах кисти; прикосновение к коже тыла левой кисти в зоне гипестезии воспринимается как болезненное; слева отсутствует рефлекс с трехглавой мышцы плеча.

Пациент Ю. 38 лет доставлен в приемное отделение стационара бригадой скорой медицинской помощи.

На нарушение памяти, слабость, сонливость.

Со слов родственников в течение месяца стали периодически отмечаться нарушения памяти на текущие события. В последние две недели начал отмечать головные боли, которые купировал приемом аспирина. Накануне поступления у больного на работе развился генерализованный клонико-тонический судорожный припадок. Сотрудниками была вызвана бригада скорой медицинской помощи, которая доставила пациента в приемное отделение больницы. Перегрузки на работе и прием алкоголя перед припадком отрицает.

Хронических заболеваний и вредных привычек нет.

Осмотр проводится спустя час после эпилептического припадка.
В момент осмотра пациент в сознании, контактен, адекватен, ориентирован в месте, времени и собственной личности. В неврологическом статусе отмечается оживление сухожильных и периостальных рефлексов справа. Иной очаговой неврологической симптоматики нет.

В приемном отделении выполнено МРТ-исследование головного мозга с контрастированием (рис. 1).

Рис.1. МРТ-исследование головного мозга, А-В: аксиальные срезы, Г: сагиттальный срез: +
А – Т2; +
Б – Т1 с контрастированием; +
В – FLAIR; +
Г – Т2.

*Заключение МРТ:* Выявлена внутримозговая опухоль левой височной доли. При внутривенном контрастировании накопления контрастного вещества в ткани опухоли не отмечено.

Мужчина 70 лет, перенесший год назад ишемический инсульт, обратился в поликлинику по месту жительства к врачу-неврологу в связи с ухудшением состояния.

На слабость в конечностях, онемение в левой половине лица и левых конечностях, насильственный плач, нечеткость речи, затруднение при глотании.

Год назад мужчина перенес ишемический инсульт со слабостью и онемением в левых конечностях. Находился на лечении в больнице, был установлен диагноз «ишемический инсульт». При МРТ головного мозга в области внутренней капсулы правого полушария головного мозга найдена область ишемического поражения до 10 мм в диаметре. При дуплексном сканировании обнаружены стенозы обеих внутренних сонных артерии до половины диаметра. В биохимическом анализе крови обнаружено повышение общего холестерина до 7,0 ммоль/л, холестерина ЛПНП до 3,5 ммоль/л. На фоне лечения отмечено улучшение, пациент смог самостоятельно ходить и себя обслуживать. После выписки в течение 10 месяцев пациент принимал назначенное в больнице лечение, затем отказался от приема амлодипина, глицина, мексидола и кортексина. За месяц до обращения в поликлинику у пациента возникла легкая слабость в правых конечностях, которая уменьшилась в течение 2 суток. В дальнейшем пациент стал отмечать насильственный плач, нечеткость речи, затруднение при глотании, что и послужило поводом для обращения.

* В течение 20 лет страдает артериальной гипертензией.
* В течение 10 лет страдает сахарным диабетом 2 типа.
* Не курит, алкоголь употребляет в умеренных количествах, имеет низкую физическую активность

Пациент в ясном сознании. Артериальное давление – 160/90 мм рт.ст., пульс – 70 ударов в минуту, правильный. По данным Краткой шкалы оценки психического статуса пациент набирает 26 из 30 возможных баллов, по данным госпитальной шкалы тревоги – 3 балла, депрессии – 5 баллов. В неврологическом статусе выявлены насильственный смех, легкие признаки дисфонии и дисфагии, оживление глоточных рефлексов, положительные симптомы орального автоматизма, ослабление чувствительности слева на лице, туловище и конечностях, снижение силы в конечностях до 4 баллов, повышение тонуса в сгибателях рук и разгибателях ног, оживление сухожильных рефлексов с обеих сторон, симптомы Тремнера и Бабинского с обеих сторон. Пациент самостоятельно передвигается и полностью себя обслуживает. +
При МРТ обнаружены новые ишемические очаги в белом веществе обоих полушарий головного мозга диаметром до 10 мм. В биохимическом анализе крови найдено повышение общего холестерина до 7,5 ммоль/л, холестерина ЛПНП до 3,8 ммоль/л. При дуплексном сканировании обнаружены стенозы обеих внутренних сонных артерии до половины диаметра.

Мужчина 64 лет направлен врачом-терапевтом участковым к врачу-неврологу.

На слабость в правых конечностях, нечеткость речи и асимметрию лица.

4 недели назад мужчина утром после сна отметил слабость в правой руке и решил, что «отлежал» руку во время сна. Поскольку слабость в руке не проходила полностью, пациент проконсультировался со знакомым врачом и по его совету провел МРТ головного мозга, исследование сосудов, биохимический анализ крови. По данным МРТ в лобной доле левого полушария головного мозга найдена область ишемического поражения до 25 мм в диаметре. При дуплексном сканировании обнаружены закупорка левой внутренней сонной артерии, умеренный (до половины диаметра) стеноз правой внутренней сонной артерии. В биохимическом анализе крови найдено повышение общего холестерина до 7,5 ммоль/л, холестерина ЛПНП до 3,6 ммоль/л. Пациент обратился к врачу-терапевту участковому, который направил его к неврологу.

* В течение 5 лет страдает артериальной гипертензией.
* В течение последних 2 месяцев было 2 кратковременных (до 5 минут) эпизодов преходящей слепоты на левый глаз.
* Курит, имеет низкую физическую активность, избыточный вес.

Пациент в ясном сознании. Артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., пульс – 80 в минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе обнаружены нечеткость речи (при полном понимании обращенной речи и сохранной собственной речи), сглаженность правой носогубной складки, слабость нижней части мимической мускулатуры справа, перекос лица влево при улыбке, отклонение языка вправо при высовывании, снижение силы в правой кисти до 4 баллов, оживление сухожильных рефлексов справа, повышение тонуса в сгибателях правой руки, симптом Тремнера справа. Пациент самостоятельно передвигается, полностью себя обслуживает.

Женщина 69 лет направлена врачом-терапевтом участковым к врачу-неврологу.

На неустойчивость, онемение в правых конечностях.

Месяц назад женщина утром после сна отметила неустойчивость и онемение в правых конечностях. При измерении артериального давления установлено его повышение до 170/100 мм рт.ст. Пациентка находилась на даче (Московская область), она обратилась к терапевту по месту временного проживания. Состояние было расценено как «гипертонический церебральный криз», рекомендованы антигипертензивные средства, на фоне которых нормализовалось артериальное давление. Поскольку неустойчивость и онемение не проходили полностью, пациентка, возвратившись в Москву, проконсультировалась со знакомым врачом, по его совету провела МРТ головного мозга, исследование сосудов, биохимический анализ крови. По данным МРТ в стволе головного мозга найдена область ишемического поражения. При дуплексном сканировании обнаружены закупорка левой позвоночной артерии, стеноз левой внутренней сонной артерии до половины диаметра и правой внутренней сонной артерии до 30% диаметра. В биохимическом анализе крови найдено повышение общего холестерина до 7,0 ммоль/л, холестерина ЛПНП до 3,2 ммоль/л. Пациентка обратилась врачу-терапевту участковому, который её направил к неврологу.

* В течение 15 лет страдает артериальной гипертензией.
* В течение 5 лет страдает ишемической болезнью сердца.
* Курит до 15 сигарет в сутки, алкоголь не употребляет, имеет среднюю физическую активность и избыточный вес

Пациентка в ясном сознании. Артериальное давление – 135/80 мм рт. ст., (на фоне приема антигипертензивных препаратов) пульс – 70 ударов в минуту, правильный. В неврологическом статусе выявлены птоз, миоз и энофтальм слева, свисание дужки мягкого нёба и ослабление глоточного рефлекса слева, нормальная сила в конечностях, ослабление болевой и температурой чувствительности на лице слева, на туловище и конечностях справа, неустойчивость в усложненной пробе Ромберга, легкий интенционный тремор при выполнении пальценосовой и пяточно-коленной проб в левых конечностях. Пациентка свободно передвигается, полностью себя обслуживает.

Женщина 68 лет направлена врачом-терапевтом участковым к врачу-неврологу.

На нечеткость речи, слабость в левых конечностях.

4 недели назад женщина, проснувшись после дневного сна, отметила онемение и слабость в левой руке. Она решила, что заснула в неудобной позе и «отлежала» руку во время сна. В дальнейшем стала отмечать, что при походке прихрамывает на левую ногу. Знакомые обратили её внимание на изменение речи, что пациентка связала с «новыми зубными протезами». Дочь пациентки, вернувшись из отпуска и отметив изменения в состоянии своей мамы, проконсультировалась со знакомым врачом и по его совету провела маме МРТ головного мозга, исследование сосудов и анализы крови. При дуплексном сканировании обнаружены умеренный (до половины диаметра) стеноз правой внутренней сонной артерии и незначительный (до 20% диаметра) стеноз левой внутренней сонной артерии. В биохимическом анализе крови найдено повышение общего холестерина до 6,8 ммоль/л, холестерина ЛПНП до 3,2 ммоль/л. По данным МРТ в области внутренней капсулы правого полушария найдена область ишемического поражения до 15 мм в диаметре, а также мелкие ишемические очаги в белом веществе обоих полушарий головного мозга. Дочь пациентки привела маму на консультацию к врачу-терапевту участковому, который рекомендовал регулярный прием антигипертензивных средств и направил пациентку к неврологу.

* В течение 25 лет страдает артериальной гипертензией, антигипертензивные препараты принимает нерегулярно, преимущественно при ухудшении самочувствия.
* Вредные привычки отрицает, имеет низкую физическую активность и избыточный вес.

Пациентка в ясном сознании. Артериальное давление – 140/80 мм рт.ст. (на фоне приема антигипертензивных средств), пульс – 80 в минуту, ритм правильный. При беседе с пациенткой отмечается нечеткость речи (элементы «каши во рту»), при этом пациентка свободно говорит, полностью понимает обращенную к ней речь. По данным Краткой шкалы оценки психического статуса пациентка набирает 26 из 30 возможных баллов. В неврологическом статусе также обнаружены оживление глоточных рефлексов, положительные симптомы орального автоматизма, снижение силы в левых конечностях до 4 баллов, оживление сухожильных рефлексов слева, симптомы Тремнера и Бабинского слева. При походке пациентка незначительно прихрамывает на левую ногу, она полностью себя обслуживает.

Мужчина 78 лет направлен врачом-терапевтом участковым к врачу-неврологу.

На неустойчивость при ходьбе, снижение зрения на «правый глаз».

2 недели назад мужчина во время работы на даче отметил неустойчивость, изменение зрения. При измерении артериального давления установлено его повышение до 180/100 мм рт.ст. Пациент находился на даче (Тульская область), он обратился к терапевту по месту временного проживания. Состояние было расценено как «гипертонический церебральный криз», рекомендованы антигипертензивные средства, на фоне которых нормализовалось артериальное давление. Поскольку неустойчивость и нарушение зрения не проходили полностью, пациент, возвратившись в Москву, проконсультировался со знакомым врачом, который посоветовал провести МРТ головного мозга, исследование сосудов и анализы крови. При дуплексном сканировании обнаружен незначительный (до 20% диаметра) стеноз обеих внутренних сонных артерии. В клиническом и биохимическом анализах крови не найдено существенных изменений. По данным МРТ обнаружены признаки недавнего кровоизлияния в области левой затылочной доли, а также признаки микрокровоизлияний в различные отделы головного мозга. Пациент обратился к врачу-терапевту участковому по месту жительства, который его направил к неврологу.

* До заболевания считал себя практически здоровым.
* Последние 2 года периодически отмечал повышение артериального давления до 160/80 мм рт.ст.
* Вредные привычки отрицает, имеет нормальную физическую активность.

Пациент в ясном сознании. Артериальное давление – 140/70 мм рт.ст. (на фоне приема антигипертензивных средств), пульс – 60 ударов в минуту, правильный. По данным Краткой шкалы оценки психического статуса пациент набирает 25 из 30 возможных баллов. По госпитальной шкале пациент набирает 4 балла по шкале тревоги и 9 баллов по шкале депрессии. В неврологическом статусе выявлены оживление глоточных рефлексов, положительные симптомы орального автоматизма, выпадение правого поля зрения правого глаза и правого поля зрения левого глаза, ослабление чувствительности справа на лице, туловище и конечностях при нормальной силе в них, неустойчивость в пробе Ромберга и при ходьбе (отклоняется вправо). Пациент самостоятельно передвигается и полностью себя обслуживает.

Пациент К. 29 лет доставлен в стационар бригадой скорой медицинской помощи с места автоаварии

Жалоб не предъявляет из-за тяжести состояния

Со слов сотрудников СМП пациент пострадал при лобовом столкновении автомобилей, находился за рулем. Вынут из автомобиля в бессознательном состоянии

Не известен

Состояние тяжелое. Температура тела – 36,2^°^С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Подкожная гематома в области лба. Тахипноэ до 30 в минуту. Пульс – 54 удара в минуту. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, АД – 180/90 мм рт.ст. Гипергидроз. При осмотре: уровень сознания по шкале ком Глазго – 6 баллов. Сбор жалоб невозможен ввиду нарушения сознания.

В неврологическом статусе: корнеальные рефлексы снижены, фотореакция зрачков снижена с двух сторон, но сохранена. Зрачки OD=OS. Определяется феномен «глаз куклы». Тонус повышен по пирамидно-экстрапирамидному типу. Руки приведены к туловищу и согнуты в локтях. В ответ на болевое раздражение – некоординированные движения в конечностях. Выявляется двухсторонний симптом Бабинского. Положительные рефлексы орального автоматизма. Ригидность затылочных мышц, положительный двухсторонний симптом Кернига

Больная С. 32 лет доставлена в приемный покой бригадой скорой медицинской помощи.

Самостоятельно жалоб не предъявляет из-за тяжести состояния

Со слов мужа 6 дней назад пациентка ударилась головой об лёд во время катания на коньках. Теряла сознание на непродолжительный период времени (несколько минут), точно сказать не может. К врачу не обращалась. В течение первых суток пациентку беспокоила головная боль и тошнота. Тошнота прошла через сутки после травмы, но головная боль сохранялась. Утром накануне госпитализации головная боль усилилась, вновь возникла тошнота. Отмечалась рвота желудочным содержимым. Рвота не принесла облегчения, головная боль усиливалась, а к вечеру стала сонливой, речь была спутанной. В связи с этим муж больной вызвал бригаду скорой медицинской помощи, и пациентка была доставлена в стационар

Со слов мужа пациентка

* не курит, алкоголем не злоупотребляет,
* профессиональных вредностей не имеет,
* имеет двух детей

Состояние тяжелое. Масса тела – 64 кг, рост – 167 см. Температура тела – 36,8^°^С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС – 54 в минуту, АД – 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный.

При осмотре: уровень сознания – 11 баллов по шкале ком Глазго. Пациентка сонлива, лежит с закрытыми глазами, глаза открывает только при громком обращении или болевом раздражении, на вопросы отвечает односложно, часто нечленораздельно, быстро истощается. Зрачки OS>OD, мидриаз слева. Целенаправленные движения по команде не выполняет. В ответ на болевое раздражение – отдергивает левые конечности. Правосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 2 баллов, оживлением сухожильных и периостальных рефлексов, наличием патологического симптома Бабинского. Контроль над функциями тазовых органов ослаблен. Менингеальные симптомы отсутствуют

Пациент Р. 59 лет в сопровождении родственников пришел на консультацию к врачу-неврологу

Изменение походки, периодическое недержание мочи, нарушение памяти, падения

Согласно представленной выписке около 9 месяцев назад перенёс черепно-мозговую травму с травматическим субарахноидальным кровоизлиянием. Лечился в течение 21 дня в нейрохирургическом стационаре. При выписке состояние расценивалось как удовлетворительное. В последние 3 месяца родственники пациента стали замечать изменение походки, периодическое недержание мочи, снижение памяти. Пациент мог выйти из дома и забыть, зачем и куда он пошёл. Стал неопрятен, перестал за собой следить. В связи с вышеописанными жалобами супруга пациента настояла на консультации невролога

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональных вредностей не имеет.
* Страдает повышением артериального давления до 160/90 мм рт.ст., по поводу чего регулярно получает гипотензивную терапию, АД поддерживается на целевых уровнях

Состояние удовлетворительное. Масса тела – 102 кг, рост – 187 см. Температура тела – 36,8^°^С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 80 в минуту, АД – 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный.

Неврологический статус: менингеальные симптомы отсутствуют. Ходьба «магнитной» походкой короткими шажками, с плохим контролем равновесия и затруднением поворотов, трудности при инициации ходьбы. При ходьбе не отмечается каких-либо содружественных движений руками. Пациент частично ориентирован в месте, времени и собственной личности. Краткая шкала оценки психического статуса – 20 баллов. Глазные щели равномерные. Движения глазных яблок в полном объеме, зрачки округлой формы, размеры не изменены. Фотореакции живые, симметричные. Конвергенция и аккомодация не нарушены. Роговичные рефлексы сохранены, расстройств чувствительности на лице нет. Положительные рефлексы орального автоматизма. Вкус не нарушен. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Мягкое нёбо фонирует. Глотание не нарушено. Рефлекс с мягкого нёба и задней стенки глотки сохранен. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях – 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног живые, равномерные, патологический симптом Бабинского с двух сторон. Расстройств чувствительности не выявлено. При выполнении координаторных проб – динамическая атаксия с двух сторон. Тазовые функции: периодическое недержание мочи

Пациент Б. 39 лет доставлен в стационар бригадой скорой медицинской помощи с места дорожно-транспортного происшествия

Жалоб не предъявляет из-за тяжести состояния

Со слов очевидцев происшествия пациент на большой скорости ехал на мотоцикле, при обгоне автомобиля не справился с управлением и, пробив ограждение, вылетел за пределы проезжей части. Доставлен в приёмное отделение в бессознательном состоянии

Не известен

Состояние тяжелое. Температура тела – 36,0^°^С. Кожные покровы чистые, обычной окраски, влажные на ощупь. Тахипноэ до 28 в минуту. Пульс – 52 удара в минуту. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, АД – 170/90 мм рт.ст. При осмотре: уровень сознания по шкале комы Глазго – 6 баллов. Сбор жалоб невозможен ввиду нарушения сознания.

В неврологическом статусе: корнеальные рефлексы снижены, фотореакция зрачков снижена с двух сторон, но сохранена. Зрачки OD=OS. Окулоцефалический рефлекс вызывается. Тонус повышен по пирамидному типу. В ответ на болевое раздражение – некоординированные движения в конечностях. Выявляется двухсторонний симптом Бабинского. Положительные рефлексы орального автоматизма. Ригидность затылочных мышц, положительный двухсторонний симптом Кернига.

Пациент В. 28 лет доставлен в приемное отделение многопрофильной клинической больницы бригадой СМП без сознания

Жалоб не предъявляет из-за тяжести состояния

Мужчина 28 лет, участвующий в гонках на мотоциклах, не справился на большой скорости с управлением на повороте, несколько раз перевернулся и ударился об ограждения, установленные на трассе. Потерял сознание. Бригадой скорой медицинской помощи, был доставлен в стационар

Не известен

Состояние тяжелое. Масса тела – 68 кг, рост – 170 см. Температура тела – 37,4^°^С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Подкожные гематомы в лобной и лобно-височной области слева. Дыхание спонтанное, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС – 90 в минуту, АД – 90/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. При осмотре: уровень сознания по шкале ком Глазго – 8 баллов. Сбор жалоб невозможен ввиду нарушения сознания.

В неврологическом статусе: ригидность затылочных мышц. Положительный симптом Кернига. Зрачки OS>OD. Корнеальные рефлексы снижены, реакция зрачков на свет слабая. Окулоцефалический рефлекс (феномен «глаз куклы») сохранён. Лицо симметрично. Сухожильные рефлексы с верхних и нижних конечностей оживлены, справа выше. Выявлен двухсторонний симптом Бабинского, более отчетливый справа. В ответ на болевое раздражение – некоординированная защитная реакция в конечностях, менее выраженная справа. В приёмном отделении отмечался единичный генерализованный тонико-клонический эпилептический приступ

Пациент П. 46 лет обратился за медицинской помощью в приёмное отделение стационара.

на головную боль, тошноту, однократную рвоту.

Из анамнеза известно, что полчаса назад поскользнулся на льду и ударился лбом об асфальт, после чего потерял сознание. Со слов очевидцев падения, в бессознательном состоянии находился не более минуты. После восстановления сознания начал жаловаться на головную боль. Была однократная рвота. В связи с сохраняющейся головной болью обратился в приемный покой. Не помнит события, предшествующие падению и обстоятельства травмы.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональных вредностей не имеет.
* Хронические заболевания: артериальная гипертензия II ст., хронический гастродуоденит.

Состояние средней тяжести. Масса тела – 78 кг, рост – 167 см. Температура тела – 36,7°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски.

Локально: ссадина и гематома мягких тканей лобной области слева 2×3 см. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 78 в минуту, АД – 150/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления не нарушены.

Неврологический статус: сознание ясное (15 баллов по шкале Глазго); менингеальные симптомы отсутствуют. Пациент ориентирован в месте, времени и собственной личности. Глазные щели равномерные. Движения глазных яблок в полном объеме, зрачки округлой формы, размеры не изменены. Фотореакции живые, симметричные. Конвергенция и аккомодация не нарушены. Мелкоразмашистый установочный горизонтальный нистагм при краевых отведениях глазных яблок. Расстройств чувствительности на лице нет. Вкус не нарушен. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Мягкое нёбо фонирует. Глотание не нарушено. Рефлекс с мягкого нёба и задней стенки глотки сохранен. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях – 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног живые, равномерные, патологических нет. Расстройств чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполнил удовлетворительно. Тазовые функции контролирует. Не помнит события, предшествующие травме и обстоятельства травмы. Новую информацию запоминает и воспроизводит в полном объёме.

Пациент Б. 53 лет доставлен в приемное отделение многопрофильной клинической больницы бригадой СМП без сознания.

Жалоб не предъявляет из-за тяжести состояния.

Со слов сотрудников СМП, автомобиль, в котором находился пациент, на большой скорости врезался в фонарный столб, в результате чего пострадавший ударился головой о боковое стекло и разбил его. После этого потерял сознание.

Сбор анамнеза жизни невозможен ввиду нарушения сознания.

Состояние тяжелое. Масса тела – 76 кг, рост – 172 см. Температура тела – 37,2°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Подкожная гематома в лобно-височной области справа. Дыхание спонтанное, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС – 92 в минуту, АД – 110/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный.

При осмотре: уровень сознания по шкале ком Глазго – 8 баллов. Сбор жалоб невозможен ввиду нарушения сознания.

В неврологическом статусе: ригидность затылочных мышц. Положительный симптом Кернига. Корнеальные рефлексы снижены, реакция зрачков на свет слабая. Зрачки OD=OS. Лицо симметрично. Сухожильные рефлексы с верхних и нижних конечностей оживлены, слева выше. Выявлен двухсторонний симптом Бабинского, более отчетливый слева. В ответ на болевое раздражение – некоординированная защитная реакция в конечностях, менее выраженная слева. Левая стопа ротирована кнаружи.

Пациент В. 20 лет доставлен в стационар через час после травмы

на головную боль, головокружение, тошноту, не помнит события, предшествующие падению, и обстоятельства травмы.

Со слов очевидцев на занятии в фитнес-клубе упал и ударился головой, в течение нескольких секунд находился в бессознательном состоянии. В дальнейшем беспокоила головная боль, головокружение, возникла однократная рвота. Доставлен в стационар через час после травмы.

* Не курит, алкоголь не употребляет.
* Профессиональных вредностей не имеет.
* Отмечает нечастые острые респираторные вирусные инфекции.

Состояние средней тяжести. Масса тела – 78 кг, рост – 180 см. Температура тела – 36,8°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Кожные покровы волосистой части головы не повреждены. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 80 в минуту, АД – 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный.

Неврологический статус: сознание ясное (15 баллов по шкале Глазго); менингеальные симптомы отсутствуют. Пациент ориентирован в месте, времени и собственной личности. Глазные щели равномерные. Движения глазных яблок в полном объеме, зрачки округлой формы, размеры не изменены. Фотореакции живые, симметричные. Конвергенция и аккомодация не нарушены. Мелкоразмашистый установочный горизонтальный нистагм при краевых отведениях глазных яблок. Роговичные рефлексы сохранены, расстройств чувствительности на лице нет. Вкус не нарушен. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Мягкое нёбо фонирует. Глотание не нарушено. Рефлекс с мягкого нёба и задней стенки глотки сохранен. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях – 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног живые, равномерные, патологических нет. Расстройств чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполнил удовлетворительно. Тазовые функции контролирует. Не помнит события, предшествующие травме, и обстоятельства травмы. Новую информацию запоминает и воспроизводит в полном объёме.

Пациент Г. 49 лет доставлен в приемное отделение многопрофильной клинической больницы бригадой скорой медицинской помощи с места дорожно-транспортного происшествия.

Жалобы на сильную головную боль, светобоязнь, тошноту, многократную рвоту.

Со слов сотрудников скорой медицинской помощи, автомобиль, в котором находился пациент, столкнулся с другим автомобилем на встречной полосе движения при попытке обгона. Скорость движения была около 100 км/час. В результате чего пострадавший ударился головой о боковое стекло. После этого потерял сознание.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональных вредностей не имеет.
* Хронические заболевания: варикозная болезнь вен нижних конечностей.

Состояние средней тяжести. Масса тела – 79 кг, рост – 175 см. Температура тела – 37,3°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски.

Локально: ссадина и гематома мягких тканей лобно-височной области слева 2×3 см. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 74 в минуту, АД – 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления не нарушены.

Неврологический статус: уровень сознания – 13 баллов по шкале Глазго. Ригидность затылочных мышц и положительный симптом Кернига с двух сторон под 110 градусов. Пациент ориентирован в месте, времени и собственной личности. Несколько заторможен. Односложно отвечает на вопросы, быстро истощается. Периодически – психомоторное возбуждение. Глазные щели равномерные. Движения глазных яблок в полном объеме, зрачки округлой формы, размеры не изменены. Фотореакции живые, симметричные. Конвергенция и аккомодация не нарушены. Мелкоразмашистый горизонтальный нистагм при краевых отведениях глазных яблок. Расстройств чувствительности на лице нет. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Мягкое нёбо фонирует. Глотание не нарушено. Рефлекс с мягкого нёба и задней стенки глотки сохранен. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях – 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног живые, равномерные, патологических нет. Расстройств чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Тазовые функции контролирует. Не помнит события, предшествующие травме, и обстоятельства травмы.

Пациент П. 29 лет доставлен в приемное отделение многопрофильной клинической больницы бригадой скорой медицинской помощи из спортивного зала, где играл с друзьями в волейбол.

Жалобы на сильную головную боль, светобоязнь, тошноту, многократную рвоту

Из анамнеза известно, что во время игры в волейбол получил незначительный удар по голове мячом. Сознание не терял, продолжил игру. Через 20 минут игры внезапно упал, потерял сознание, развился генерализованный тонико-клонический припадок, после которого пришёл в сознание, пожаловался на сильную головную боль распирающего характера, светобоязнь, отмечалась многократная рвота. Бригадой скорой медицинской помощи доставлен в приемное отделение многопрофильной клинической больницы с направительным диагнозом «закрытая травма черепа с сотрясением головного мозга».

* Со слов сопровождавших его друзей, ранее у пациента периодически отмечалась эмоциональная лабильность, часто жаловался на нарушения памяти, головные боли, расстройства концентрации внимания, из-за чего испытывал трудности в работе. Страдал нарушениями сна.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональных вредностей не имеет.
* Не женат, детей нет.

Состояние тяжелое. Масса тела – 90 кг, рост – 190 см. Температура тела – 37,5°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 74 в минуту, АД – 160/90 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Следы мочи на одежде.
Неврологический статус: уровень сознания – 13 баллов по шкале Глазго. Ригидность затылочных мышц и положительный симптом Кернига с двух сторон под углом 110 градусов. Пациент ориентирован в месте, времени и собственной личности. Несколько заторможен. Односложно отвечает на вопросы, быстро истощается. Периодически – психомоторное возбуждение. Глазные щели равномерные. Движения глазных яблок в полном объеме, зрачки округлой формы, размеры не изменены. Фотореакции живые, симметричные. Конвергенция и аккомодация не нарушены. Мелкоразмашистый горизонтальный нистагм при краевых отведениях глазных яблок. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Глотание не нарушено. Рефлекс с мягкого нёба и задней стенки глотки сохранен. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях – 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног живые, равномерные, патологических нет. Расстройств чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполняет относительно удовлетворительно. Тазовые функции контролирует.

Пациент 43 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационар через 40 минут после травмы.

На головную боль, головокружение, тошноту, не помнит события, предшествующие падению и обстоятельства травмы.

При переходе улицы был сбит проезжающей машиной. В течение нескольких секунд находился в бессознательном состоянии. В дальнейшем беспокоила головная боль, головокружение, возникла однократная рвота. Доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационар через 40 минут после травмы.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональных вредностей не имеет.
* Женат, имеет двоих детей.
* Из хронических заболеваний – хронический гастродуоденит.

Состояние средней тяжести. Масса тела – 76 кг, рост – 167 см. Температура тела – 36,8°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. На коже волосистой части головы подкожная гематома и осаднение в правой лобно-височной области. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 80 в минуту, АД – 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный.

Неврологический статус: сознание – 15 баллов по шкале Глазго; менингеальные симптомы отсутствуют. Пациент ориентирован в месте, времени и собственной личности. Глазные щели равномерные. Движения глазных яблок в полном объеме, зрачки округлой формы, размеры не изменены. Фотореакции живые, симметричные. Конвергенция и аккомодация не нарушены. Установочный горизонтальный нистагм при краевых отведениях глазных яблок. Роговичные рефлексы сохранены, расстройств чувствительности на лице нет. Вкус не нарушен. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Мягкое нёбо фонирует. Глотание не нарушено. Рефлекс с мягкого нёба и задней стенки глотки сохранен. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях – 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног живые, равномерные, патологических нет. Расстройств чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполнил удовлетворительно. Тазовые функции контролирует. Не помнит события, предшествующие травме и обстоятельства травмы. Новую информацию запоминает и воспроизводит в полном объёме.

Мужчина 26 лет бригадой скорой медицинской помощи доставлен в приёмное отделение городской больницы.

на головную боль, головокружение, тошноту, не помнит события, предшествующие падению и обстоятельства травмы

Со слов очевидцев, на тренировке по футболу упал и ударился головой. В течение нескольких секунд находился в бессознательном состоянии. В дальнейшем беспокоили головная боль, головокружение, возникла однократная рвота. Через час после травмы пациент доставлен в стационар

* Занимается футболом в течение 15 лет.
* Не курит, алкоголь не употребляет.
* Профессиональных вредностей не имеет.
* Отмечает нечастые острые респираторные вирусные инфекции.

Состояние средней тяжести. Масса тела – 68 кг, рост – 182 см. Температура тела – 36,8^°^С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Кожные покровы волосистой части головы не повреждены. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 78/мин, АД – 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул был накануне, мочеиспускание свободное.

Неврологический статус: сознание ясное (15 баллов по шкале Глазго); менингеальные симптомы отсутствуют. Пациент ориентирован в месте, времени и собственной личности. Глазные щели равномерные. Движения глазных яблок в полном объеме, зрачки округлой формы, размеры не изменены. Фотореакции живые, симметричные. Конвергенция и аккомодация не нарушены. Мелкоразмашистый установочный горизонтальный нистагм при краевых отведениях глазных яблок. Роговичные рефлексы сохранены, расстройств чувствительности на лице нет. Вкус не нарушен. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Мягкое нёбо фонирует. Глотание не нарушено. Рефлекс с мягкого нёба и задней стенки глотки сохранен. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях – 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног живые, равномерные, патологических нет. Расстройств чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполнил удовлетворительно. Тазовые функции контролирует. Не помнит события, предшествующие травме, и обстоятельства травмы. Новую информацию запоминает и воспроизводит в полном объёме

Женщина 31 года бригадой скорой медицинской помощи была доставлена в стационар

Жалоб не предъявляет из-за тяжести состояния

Со слов мужа, 6 дней назад пациентка шла в поликлинику на приём к терапевту по поводу катаральных проявлений в горле и повышения температуры тела до 37,4^°^С. По дороге была сбита машиной, при падении ударилась затылком о тротуар и утратила сознание на несколько минут. Придя в сознание, ощутила головную боль и тошноту, смогла самостоятельно встать и дойти до поликлиники, откуда была направлена в стационар. В приемном отделении стационара предъявляла жалобы на головную боль и тошноту, при внешнем осмотре на коже затылочной области отмечена ссадина. Пациентке были предложены дополнительные обследования и госпитализация, но она отказалась. Находилась дома и оформила листок нетрудоспособности. Спустя 6 дней после травмы, после употребления 150 мл красного сухого вина, возникло кратковременное психомоторное возбуждение, после которого нарушилось сознание до уровня глубокого оглушения, возникла слабость в правых конечностях. Бригадой скорой медицинской помощи была доставлена в стационар

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональных вредностей не имеет.
* Замужем, имеет одного ребенка 5 лет.

Состояние тяжелое. Масса тела – 60 кг, рост – 168 см. Температура тела – 37,2^°^С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Осаднение кожных покровов затылочной области волосистой части головы. ЧДД – 18 в минуту. Гиперемия задней стенки глотки. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС – 64 в минуту, АД – 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный.

Неврологический статус: оценка по шкале Глазго – 12 баллов. Отмечается выраженная сонливость, речевой контакт существенно затруднен. Вопросы и задания нередко приходится повторять. Больная отвечает на вопросы с выраженным промедлением, чаще односложно, выполняет лишь элементарные задания. Реакция на боль координирована. Контроль над функциями тазовых органов ослаблен. Менингеальные симптомы отсутствуют. Зрачки равномерные. Роговичные рефлексы сохранены. Сглажена правая носогубная складка. Правосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 2 баллов, оживлением сухожильных и периостальных рефлексов, наличием патологического симптома Бабинского

Пациент Б. 25 лет доставлен в приемное отделение многопрофильной больницы скорой медицинской помощи бригадой СМП без сознания

Жалоб не предъявляет из-за тяжести состояния.

Пациент Б. 25 лет доставлен в приемное отделение бригадой скорой медицинской помощи без сознания. Из анамнеза известно, что бригада была вызвана родственниками пациента. Накануне пациент упал с мотоцикла при движении на низкой скорости и ударился головой об асфальт. В результате травмы, полученной при падении, потерял сознание на непродолжительный период времени. После восстановления сознания возникла головная боль и тошнота. Пациент прекратил поездку и, не обращаясь к врачу, вернулся домой. Через 3 часа он был найден без сознания родственниками, которые вызвали бригаду скорой медицинской помощи

Согласно данным анамнеза, собранного со слов родственников, пациент:

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональных вредностей не имеет.
* Увлекается спортом.
* Хронических заболеваний не имеет.

Состояние тяжелое. Масса тела – 62 кг, рост – 170 см. Температура тела – 37,0^°^С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Кожные покровы волосистой части головы не изменены. Дыхание спонтанное, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС – 50 в минуту, АД – 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. При осмотре: уровень сознания по шкале ком Глазко – 6 баллов. Сбор жалоб невозможен ввиду нарушения сознания.

В неврологическом статусе: ригидность затылочных мышц. Положительный симптом Кернига. Корнеальные рефлексы и фотореакции зрачков снижены с двух сторон. Зрачки округлой формы, OD>OS, мидриаз справа. Положительные рефлексы орального автоматизма. Сухожильные и периостальные рефлексы с верхних и нижних конечностей выше слева. Отмечается повышение тонуса в разгибателях конечностей, больше слева. Выявлен двухсторонний симптом Бабинского, более отчетливый слева. Ротация левой стопы кнаружи. В ответ на болевое раздражение – некоординированная защитная реакция в правых конечностях, в левых конечностях движений практически нет. Физиологические отправления не контролирует

Мужчина 46 лет пришел к врачу-неврологу на амбулаторный прием

На боль в поясничном отделе позвоночника; боль значительно нарастает при наклоне вперед, при кашле

Настоящее обострение в течение недели. Боль в поясничной области беспокоит в течение 2 лет, практически постоянно. Боль обычно усиливается после физической нагрузки, подъема тяжести. Лечился неоднократно курсами нестероидных противовоспалительных средств, миорелаксантами, с временным эффектом

Раннее развитие – без особенностей, каких-либо серьезных хронических заболеваний в молодые и средние годы жизни не отмечалось.

Образование среднее специальное, водитель грузового автомобиля. Ведет малоподвижный образ жизни. 2 года назад развелся с женой, с которой находится в конфликтных отношениях. Живет один.
Курит 20 сигарет в день. Алкоголь употребляет 1-2 раза в неделю в умеренном количестве.
Аллергии на лекарственные препараты не отмечено

Соматический статус: состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения, умеренного питания; температура тела – 36,4^°^С. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет. В легких дыхание без хрипов. Тоны сердца приглушены, шумов нет; АД – 135/85 мм рт.ст., пульс – 72 удара в минуту, ритмичный. Язык чистый, влажный; живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах; печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Дизурических явлений нет, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Визуально суставы не изменены.

При обследовании обнаружено выраженное напряжение паравертебральных мышц в поясничном отделе, сглажен поясничный лордоз. Движения в поясничном отделе резко ограничены, особенно наклон вперед, положительный симптом «посадки». Отмечается выраженная болезненность при глубокой пальпации межостистого промежутка L4-L5. В неврологическом статусе: краниальная иннервация интактна. Парезов нет, мышечный тонус в норме, сухожильные рефлексы живые, симметричные, зоны вызывания обычные. Патологических пирамидных знаков нет. Чувствительность интактна. Симптомов натяжения (Ласега, Вассермана, Нери) нет. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчив независимо от закрывания глаз. Походка – без особенностей. Тазовые органы контролирует.

Мужчина 38 лет обратился к врачу-неврологу

На интенсивные (до 9-10 баллов по ВАШ) боли в правой ноге, больше выраженные в стопе. Боли в бедре и голени носят ноющий, а в стопе распирающий и жгучий характер. Боль значительно усиливается при малейшем движении в правой ноге. Пациент не может наступать на больную ногу, описывая свои ощущения как «ходьбу по битому стеклу». Также отмечается слабость в этой ноге. Пациент вынужден использовать костыли, чтобы не наступать при ходьбе на правую ногу. Из-за болей пациент жалуется на плохой ночной сон, раздражительность и сниженный фон настроения.

Заболел 4 месяца назад, после того как уснул в душевой кабине в состоянии сильного алкогольного опьянения, неловко подвернув под себя ногу. При пробуждении ощутил сильную боль и слабость в ноге, лечился в хирургическом отделении стационара с диагнозом «синдром длительного сдавления». После выписки из стационара болевой синдром и слабость в ноге сохранялись, пациент мог передвигаться только на костылях. Три недели назад развился выраженный отек правой стопы, кожа покраснела и стала горячей на ощупь. Отмечалось повышение температуры тела до 38 °С. Пациент был осмотрен хирургом, который не выявил хирургической патологии. Проводилась вазоактивная, метаболическая терапия, использовались простые анальгетики, НПВС с незначительным эффектом.

Раннее развитие – без особенностей, каких-либо серьезных хронических заболеваний не имеет. +
Разведен, имеет двоих детей. Живет один. +
Образование неоконченное высшее, по профессии механик по ремонту автомобилей. В настоящее время не работает в связи с болезнью. +
В течение 10 лет периодически (1-2 раза в неделю) употребляет большое количество крепких алкогольных напитков. Курит 1 пачку сигарет в день. +
Аллергии к лекарственным препаратам не отмечено.

Соматический статус: состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения, повышенного питания, температура тела – 36,8^°^С. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание без хрипов. Тоны сердца приглушены, шумов нет; АД – 145/85 мм рт.ст., пульс – 78 ударов в минуту, ритмичный. Язык чистый, влажный; живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах; печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Дизурических явлений нет, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Отмечается отечность, изменение окраски и трофики кожи правой стопы (рисунок 1). Кожная температура на правой стопе снижена по сравнению с левой.

При обследовании: в правой ноге активные движения в голеностопном, плюснефаланговых и межфаланговых суставах резко ограничены из-за боли. Пассивные движения во всех суставах сопровождаются усилением боли в стопе и голени. Прикосновения к коже стопы и голени воспринимаются как болевое раздражение. Выявляется болевая гипестезия в стопе правой ноги до уровня голеностопного сустава. В нижней трети голени – болевая гиперестезия. В левой ноге и руках движения в полном объеме, мышечная сила – 5 баллов. Сухожильные рефлексы с рук и коленные живые, симметричные, ахилловы рефлексы отсутствуют с обеих сторон. Патологических рефлексов нет. Других нарушений в неврологическом статусе не отмечено.

Больная М. 40 лет пришла на прием к врачу-неврологу в сопровождении мужа.

на головные боли, слабость

Считает себя больной в течение последних 5 лет, когда начала ощущать периодические постепенно усиливающиеся головные боли. Лечилась самостоятельно. Боль купировала анальгетиками, к врачу не обращалась. В течение последних 3 месяцев боль наросла и приняла практически постоянный характер. Последние 4 недели появилась тошнота в утренние часы, слабость, апатия. По совету знакомого выполнила МРТ-исследование головного мозга. После этого обратилась к врачу.

Хронических заболеваний и вредных привычек нет.

Больная в сознании, но слегка вяла, адинамична. В неврологическом статусе отмечается опущение уголка рта слева, оживление сухожильных и периостальных рефлексов слева. В пробе Барре отчетливо видно опускание левой руки.

Данные МРТ-исследования представлены на рис.1.

Рис.1. МРТ-исследование головного мозга, А – Т1 без контрастирования в аксиальной плоскости; Б, В, Г – с контрастированием в акиальной (Б), сагиттальной (В), фронтальной (Г) плокостях. На рисунках А и Б представлены аналогичные срезы.

*Заключение МРТ.* Опухоль округлой формы, окруженная кистозной полостью, расположенная в проекции правой лобной доли. Менингиома? Опухоль интенсивно и однородно накапливает контрастное вещество.

Женщина 36 лет обратилась за консультативной помощью к врачу-неврологу.

на приступы головной боли.

С 8-летнего возраста страдает головными болями, которые возникали после переутомления, сопровождались болями в животе, тошнотой и рвотой. Продолжительность приступов не превышала 2 часов. С 18-летнего возраста появились приступы более интенсивной головной боли продолжительностью до 2 суток. Головная боль носит распирающий, пульсирующий характер, локализуется преимущественно с оной стороны. Наряду с головной болью, при каждом приступе возникает тошнота и рвота (иногда многократная), выраженная гиподинамия, а также непереносимость света и звуков. Во время беременности головные боли полностью регрессировали. После прекращения лактации отмечает возобновление приступов. В последний год наблюдает учащение приступов в среднем до 5-6 в месяц. Кроме того приступы стали плохо купироваться анальгетиками.

* у матери пациентки наблюдаются идентичные головные боли;
* сопутствующие заболевания: феномен Рейно, артериальная гипотония;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имеет;
* аллергии к лекарственным препаратам нет.

Объективно: состояние удовлетворительное. АД – 110/70 мм рт.ст. Пульс – 74 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный. Дизурии нет.
Неврологический статус: сознание ясное.Пациентка полностью ориентируется в месте, времени и собственной личности. Менингеальных знаков нет. Со стороны краниальной иннервации без особенностей. Движения в полном объеме. Слабости нет, мышечный тонус не изменен. Сухожильные рефлексы с рук и ног живые. Патологических стопных знаков нет. Чувствительных расстройств нет. В пробе Ромберга устойчива. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Функции тазовых органов контролирует. При пальпации выявляется болезненность верхней порции трапециевидных мышц с наличием в них болезненных мышечных уплотнений и триггерных точек.

Женщина 73 лет обратилась за консультативной помощью к врачу-неврологу.

на приступы интенсивной лицевой боли.

В течение 20 лет беспокоят интенсивные стреляющие, колющие и жгучие боли в области верхней челюсти слева. Боли носят приступообразный характер, провоцируются холодом, жеванием, чисткой зубов, прикосновением к щеке. Длительность пароксизма 1-2 минуты. Обследовалась неоднократно стоматологами, причина болевого синдрома не установлена. Между приступами состояние удовлетворительное, однако отмечает постоянную ноющую и жгучую боль в левой половине лица, которая усиливается при прикосновении, одевании очков, головного убора

* Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия, прием антигипертензивных средств позволяет контролировать АД, глаукома.
* Оперативные вмешательства: холецистэктомия, аппендэктомия.
* Аллергии к лекарственным препаратам нет.

Объективно: состояние удовлетворительное. АД – 130/80 мм рт.ст. Пульс – 78 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный. Дизурии нет.

Неврологический статус: сознание ясное. Пациентка адекватно ориентируется в месте, времени и собственной личности. Менингеальных знаков нет. Чувствительные нарушения на лице: в зоне иннервации 2 ветви тройничного нерва выявляется гиперестезия, гиперпатия. Аллодиния отмечается на всей правой половине лица. Движения мимической мускулатуры симметричные. Дизартрии, дисфагии нет. Движения в полном объеме. Слабости нет, мышечный тонус не изменен. Сухожильные рефлексы с рук и ног живые. Патологических стопных знаков нет. Чувствительных расстройств нет. В пробе Ромберга устойчив. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Функции тазовых органов контролирует.

Мужчина 38 лет обратился за консультативной помощью к врачу-неврологу.

на приступы интенсивной лицевой боли.

В течение двух последних лет возникают приступы сильных односторонних лицевых болей в лобно-височной области. Боли имеют острый сверлящий характер, интенсивность их чрезвычайно высокая. Во время приступа на стороне боли отмечаются покраснение глаза, слезотечение, заложенность носа, потливость лица, отек века, птоз и сужение зрачка. Приступы короткие от 20 мин до 1 часа. В течение суток возникает 5-6 приступов. Пациент в момент боли вынужден двигаться, испытывает беспокойство, отчаяние. Между приступами испытывает постоянный страх возобновления боли. Боли возникают периодически. Болевой период длится в среднем 1 месяц, затем в течение года приступы не возникают вовсе. В разные болевые периоды сторона боли может меняться. В болевой период отмечает нарушения сна, поскольку большинство приступов возникает ночью. Прием алкоголя всегда провоцирует приступ в этот период. По завершении болевого периода полностью здоров, никакие факторы не провоцируют приступы лицевой боли.

* хронических заболеваний нет;
* курит, алкоголь потребляет умеренно;
* профессиональных вредностей не имеет;
* аллергии к лекарственным препаратам нет.

Объективно: состояние удовлетворительное. АД 130/85 мм рт. ст. Пульс 78 уд в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный. Дизурии нет.

Неврологический статус: Сознание ясное. Пациент адекватно ориентируется в месте, времени и собственной личности. Менингеальных знаков нет. Отмечается легкое опущение и отечность правого века, сужение правого значка. Чувствительные нарушения на лице не выявляются. Движения мимической мускулатуры симметричные. Дизартрии, дисфагии нет. Движения в полном объеме. Слабости нет, мышечный тонус не изменен. Сухожильные рефлексы с рук и ног живые. Патологических стопных знаков нет. Чувствительных расстройств нет. В пробе Ромберга устойчив. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Функции тазовых органов контролирует.

Женщина 46 лет обратилась за консультативной помощью к врачу-неврологу.

на интенсивные головные боли и эпизоды зрительных нарушений и онемения в руке.

С детства страдает приступами головной боли, которая носит пульсирующий и сдавливающий характер и сопровождается непереносимостью света, звуков, тошнотой и иногда рвотой. С 25 лет после первых родов характер приступов изменился. За 1 час до развития головной боли стала отмечать кратковременные (20 минут) зрительные расстройства, которые напоминают вспышки и мерцание света, которые формируются в зигзагообразную ломаную линию, которая возникает сначала в центре поля зрения, затем постепенно увеличивается и медленно двигается к периферии поля зрения. Как правило, после зрительных нарушений возникает онемение в кончиках пальцев с одной стороны, которое поднимается вверх и распространяется на лицо с этой стороны. Длительность эпизодов чувствительных расстройств не превышает 15 минут. Вслед за этим появляется головная боль, которая длится в среднем до суток и сопровождается фото- и фонофобией, тошнотой, иногда рвотой. В последний год приступы повторяются в среднем в течение 5-7 дней в месяц.

* схожие приступы головной боли отмечались у матери пациентки;
* пациентка 2 года назад перенесла инфаркт миокарда;
* страдает в течение 5 лет артериальной гипертензией с максимальными цифрами АД 160/90 мм рт.ст, антигипертензивные препараты принимает нерегулярно;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имеет;
* аллергии к лекарственным препаратам нет.

Объективно: состояние удовлетворительное. АД – 135/80 мм рт.ст. Пульс – 72 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный. Дизурии нет.

Неврологический статус: сознание ясное. Пациентка адекватно ориентируется в месте, времени и собственной личности. Менингеальных знаков нет. Со стороны краниальной иннервации без особенностей. Движения в полном объеме. Слабости нет, мышечный тонус не изменен. Сухожильные рефлексы с рук и ног живые. Патологических стопных знаков нет. Чувствительных расстройств нет. В пробе Ромберга устойчива. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Функции тазовых органов контролирует.

Мужчина 44 лет обратился за консультативной помощью к неврологу

На приступы головной боли

10 лет назад появились приступы головной боли стягивающего, сдавливающего и распирающего характера, которые характеризуются легкой или умеренной интенсивностью, сопровождаются ощущением давления на глазные яблоки, болью и напряжением шейно-затылочных мышц. Продолжительность приступов от 4 часов до 2 суток. Начало заболевания пациент связывает с психотравмирующей ситуацией. В начале заболевания головные боли возникали в среднем 1 раз в месяц и отличались короткой продолжительностью, хорошо купировались приемом парацетамола. В последние 2 года отмечается нарастание частоты эпизодов головной боли до 2 раз в неделю. Они стали более продолжительными, появилось ощущение подавленности, раздражительности, нарушения сна, резко снизилась работоспособность. Попытки приема снотворных средств, анксиолитиков не улучшает состояние, головные боли возникают с прежней частотой и интенсивностью.

* 2 года назад перенес легкую ЧМТ с полным восстановлением;
* хронических заболеваний нет;
* курит 1 пачку сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имеет;
* аллергии к лекарственным препаратам нет.

Объективно: гиперстеничного телосложения, ИМТ=30. состояние удовлетворительное. АД 135/80 мм рт. ст. Пульс 72 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный. Дизурии нет.

Неврологический статус: Сознание ясное. Пациент адекватно ориентируется в месте, времени и собственной личности. Менингеальных знаков нет. Со стороны краниальной иннервации без особенностей. Движения в полном объеме. Слабости нет, мышечный тонус не изменен. Сухожильные рефлексы с рук и ног живые. Патологических стопных знаков нет. Чувствительных расстройств нет. В пробе Ромберга устойчив. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Функции тазовых органов контролирует. При мануальной пальпации выявляется болезненность грудино-ключично-сосцевидных, трапециевидных мышц, верхней косой мышцы справа, наличие болезненных мышечных уплотнений и триггерных точек.

Женщина 35 лет, бухгалтер, обратилась к врачу-неврологу в поликлинику

На боль умеренной выраженности (5-6 баллов по 10-балльной шкале) и скованность движений в области шеи, надплечья и межлопаточной области слева. Боли усиливаются при движениях в шейном отделе позвоночника, регрессируют лежа.

Боль в шее беспокоит практически постоянно в течение последних 2 лет, усиливаясь при эмоциональных стрессах, длительном пребывании в фиксированной позе, сидя, после переохлаждения.
Последнее обострение развилось после длительного пребывания в положении сидя: пациентка за 3 дня должна была написать годовой отчет, в связи с чем работала за компьютером по 14-16 часов в сутки.

Травмы и хронические заболевания отрицает. Аллергии к лекарственным препаратам не отмечено. Ведет малоподвижный образ жизни, подвержена частым эмоциональным стрессам

В соматическом статусе не обнаружено изменений. АД 110/70 мм рт.ст., пульс 80 ударов в минуту, ритмичный. При обследовании отмечаются ограничение подвижности в шейном отделе, защитное напряжение мышц шеи, больше слева, горизонтальной порции трапециевидной мышцы слева, сглаженность шейного лордоза. При пальпации подзатылочных мышц слева, трапециевидной мышцы слева выявляются участки резко болезненного локального гипертонуса, при нажатии на которые боль отдает в левый глаз и висок из подзатылочных мышц и в межлопаточную область из трапециевидной мышцы.

Неврологический статус: Краниальные нервы интактны. Парезов нет. Мышечный тонус в норме. Сухожильные и периостальные рефлексы живые, симметричные. Патологических пирамидных знаков нет. Расстройств поверхностной и глубокой чувствительности нет. Симптомы натяжения (Нери, Ласега, Вассермана) отрицательные. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Тазовые функции контролирует.

Женщина 42 лет обратилась к врачу-неврологу.

На диффузные головные боли сжимающего характера по типу «обруча» от 3 до 7 баллов по ВАШ, различной длительности (от 5-6 часов до нескольких суток), возникают чаще вечером, но могут беспокоить в течение дня. Приступы возникают с частотой более 15 дней в месяц, не усиливаются при физической нагрузке, не сопровождаются тошнотой, фото- и фонофобией. Постоянно беспокоит чувство напряжения и дискомфорта в области задней поверхности шеи и надплечий, локальные боли в мышцах в разных частях тела (надплечья, плечи, предплечья, ягодицы, задняя и передняя поверхность бедер), более выраженные в ногах. Боли усиливаются в разное время суток, вне зависимости от физической нагрузки. Также беспокоит выраженная общая слабость, ограничивающая активность в дневное время (не может долго держать голову, прямо сидеть, при ходьбе ноги тяжелые «как будто на стопы положили кирпичи, а мышцы ног наполняются водой или воздухом, ощущение, что надули изнутри»). Жалобы на нарушение сна: трудности при засыпании и пробуждении, выраженная дневная сонливость.

Нарушения сна, головные боли и боли в мышцах стали беспокоить 12 лет назад. Тогда пациентке был поставлен диагноз «полимиозит», назначена терапия преднизолоном 45 мг с последующим снижением дозы до 5 мг. На фоне лечения отмечалось временное улучшение, но затем состояние периодически ухудшалось, пациентка не могла долго стоять на ногах из-за мышечной утомляемости, из-за чего пациентка уходила с работы, меняя одно место работы на другое. Ухудшение состояние возникло 3 года назад, после ОРВИ, когда усилились боли и утомляемость в мышцах, участились приступы головных болей. Был назначен метотрексат 10 мг в неделю, также продолжала ежедневный прием преднизолона 5 мг. Эффекта от проводимого лечения не отмечалось.

* Ранний анамнез без особенностей.
* Образование высшее (программист), работала специалистом по страхованию, мастером маникюра, кредитным специалистом с перерывами в 3-4 месяца. Из-за болезни с работой справлялась не всегда. 1,5 года не работает. Инвалидность III группы.
* Не замужем, детей нет. Живет с сестрой и двумя племянниками.
* Аллергологический анамнез: пентоксифиллин – удушье, никотиновая кислота – гиперемия кожи над суставами.
* Перенесенные травмы и операции: перелом левого запястья в 2014 г, вмешательство по поводу гиперплазии эндометрия в 2015 г.
* Сопутствующие заболевания: хронический эрозивный гастрит вне обострения.
* Гинекологический анамнез: менархе в 12 лет, менструации обильные по 7 дней, болезненные.

* Соматический статус: Нормостеническое телосложение. Умеренного питания. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны.
* Кожа телесного цвета, умеренной влажности, тургор и эластичность сохранены. В области груди, подмышек и бедер выявлены стрии. Отеков нет
* Тоны сердца ясные. Пульс – 78 ударов в минуту, ритмичный. АД в положении сидя – 120/70 мм рт.ст.
* В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД –
16 в минуту.
* Живот мягкий, при пальпации безболезненный.
* Суставы визуально не изменены
* Стул и диурез в норме. Мочеиспускание безболезненное.

В нейроортопедическом статусе: S-образный сколиоз, шейный кифоз, асимметрия таза с функциональным укорочением левой ноги (за счет сколиоза). Плоскостопие с вальгусной установкой стоп. Подвижность в шейном отделе позвоночника ограничена в латерофлексии с поворотом головы вправо, в поясничном отделе позвоночника объем движений во флексии и боковых наклонах избыточный. Нагрузочные пробы на крестцово-подвздошные суставы отрицательные с 2 сторон. Объем движений в суставах рук и ног полный, движения в суставах безболезненные. Симптомов натяжения нет. Мышечный тонус снижен, сухожильные рефлексы с рук и ног живые, симметричные. Патологических рефлексов нет. Чувствительность в норме.
При пальпации выявляется болезненность следующих точек на теле с 2-х сторон: затылочная область – место прикрепления _M.suboccipitalis_; трапецевидная мышца – середина верхнего края _M.trapezius_; медиальные углы лопаток; грудино-реберные сочленение на уровне второго ребра; 2 см дистальнее латерального надмыщелка плеча; _Trochanter_ бедренных костей; ягодичная область – верхний наружный квадрат ягодиц; медиальная жировая подушка в области коленного сустава.

Женщина 56 лет обратилась за консультативной помощью к неврологу

На приступы головной боли

С 12 лет страдает приступообразными головными болями высокой интенсивности, пульсирующего характера, преимущественно односторонней локализации в височно-теменной области, которые сопровождаются тошнотой и рвотой. Во время приступа резко снижается активность, отмечает усиление головной боли при любых движениях, что заставляет ее лежать в постели в темном помещении. Приступы часто провоцируются эмоциональными нагрузками. Ввиду провокации приступов приемом вина, полностью отказалась от алкоголя. Отмечает, что в период менструации приступы возникали в каждом цикле и характеризовались особенной интенсивностью. Длительность приступа от 12 до 24 часов. Во время беременности головные боли полностью регрессировали. На протяжении многих лет использовала для купирования приступов простые анальгетики. В возрасте 42 лет отметила резкое снижение частоты приступов и к 54 годам они полностью регрессировали. Однако после назначения гинекологом-эндокринологом менопаузальной гормональной терапии стали беспокоить головные боли, по характеру напоминающие переносимые ранее приступы цефалгии. Головные боли интенсивные и не купируются простыми и комбинированными анальгетиками. Приступы возникают в среднем с частотой 6-8 раз в месяц.

* У матери и дочери пациентки наблюдаются схожие приступообразные головные боли;
* Сопутствующие заболевания: аллергический ринит, гастродуоденит;
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* Профессиональных вредностей не имеет;
* Аллергии к лекарственным препаратам нет.

Объективно: состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 64 уд в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный. Дизурии нет.

Неврологический статус: Сознание ясное.Пациентка полностью ориентируется в месте, времени и собственной личности. Менингеальных знаков нет. Со стороны краниальной иннервации без особенностей. Движения в полном объеме. Слабости нет, мышечный тонус не изменен. Сухожильные рефлексы с рук и ног живые. Патологических стопных знаков нет. Чувствительных расстройств нет. В пробе Ромберга устойчива. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Функции тазовых органов контролирует. При пальпации выявляется болезненность верхней порции трапециевидных мышц с наличием в них болезненных мышечных уплотнений и триггерных точек.

Мужчина 48 лет обратился к врачу-неврологу в специализированную неврологическую клинику.

На боль в области левой ягодицы, иррадиирующую по задне-наружной поверхности бедра, затруднения при ходьбе из-за этой боли; онемение, жжение по наружно-боковой поверхности голени и стопы слева. Боль и онемение усиливаются в положении сидя и уменьшаются в положении лежа.

В течение 5 лет лет отмечает периодически возникающие боли в поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при физической нагрузке, неловких движениях, переохлаждении. Боли регрессировали самостоятельно. Настоящее обострение в течение 4 месяцев, после длительной (8-ми часовой) поездки за рулем автомобиля. Сначала появились боли в области левой ягодицы. Пациент самостоятельно выполнил инъекцию диклофенака в левую ягодицу, после чего присоединились боль и онемение по задней поверхности бедра, голени и по наружному краю стопы. Лечился амбулаторно с использованием НПВС, миорелаксантов, витаминов группы В внутримышечно, проводились сеансы физиотерапии, массажа спины без существенного эффекта. В связи с сохранением боли обратился к неврологу в специализированную неврологическую клинику.

* Раннее развитие – без особенностей, каких-либо серьезных хронических заболеваний в молодые и средние годы жизни не отмечалось.
* Образование высшее, офисный работник, работа долгое время связана с длительным пребыванием в положении сидя, много времени проводит за рулем автомобиля, мало ходит.
* Курит 1 пачку сигарет в день. Алкоголь употребляет 3-4 раза в месяц в небольших количествах.
* Аллергии к лекарственным препаратам не отмечено.

Соматический статус: пациент нормостенического телосложения, умеренного питания; температура тела – 36,4°С. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет. В легких дыхание без хрипов. Тоны сердца приглушены, шумов нет; АД – 117/75 мм рт.ст., пульс – 62 удара в минуту, ритмичный. Язык чистый, влажный; живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах; печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Дизурических явлений нет, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Визуально суставы не изменены. При осмотре: сглажен поясничный лордоз, движения в поясничном отделе позвоночника не ограничены, безболезненны; движения в тазобедренных суставах в полном объеме. При пальпации отмечается выраженная болезненность и напряжение в левой ягодичной области, как показано на рисунке 1. Отмечается болезненность в ягодице слева при отведении голени кнаружи согнутой в колене ноги с одновременной внутренней ротацией бедра в положении пациента лежа на спине (проба Боннэ – Бобровниковой) – рисунок 2.

Неврологический статус: краниальные нервы интактны. Легкий парез разгибателей левой стопы (4 балла), мышечный тонус в норме, слева снижен ахиллов рефлекс. Патологических пирамидных знаков нет. Снижение болевой чувствительности по наружной поверхности левой голени и наружному краю левой стопы. Симптомы натяжения (Ласега, Вассермана) отрицательные. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Ходит, прихрамывая из-за боли. Тазовые функции контролирует.

Женщина 45 лет доставлена бригадой скорой медицинской помощи в городскую клиническую больницу.

на чувство нехватки воздуха

В течение последних суток ощущает слабость в конечностях, одышку. Данная симптоматика варьирует в течение суток, отмечается ее прогрессирование. С трудом откашливает мокроту. Прием лекарственных препаратов отрицает.

* Гипертоническая болезнь 1 ст. Ожирение. +
* Оперативные вмешательства: отрицает. +
* Аллергоанамнез: не отягощен +
* Вредные привычки: отрицает
* Эпид.анамнез: контакты с инфекционными, лихорадящими больными, укусы животных и клещей, пребывание в эпидемически опасных очагах отрицает.

*Объективно при поступлении*: состояние средней степени тяжести. Пассивное положение. Кожные покровы и видимые слизистые цианотичные. Степень цианоза: умеренный. АД 135/70 мм рт. ст., ЧСС 90 уд. в мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные, шумов нет. В легких выслушивается жесткое дыхание, выслушиваются влажные хрипы с обеих сторон. Проводится инсуфляция кислородом с потоком 6 л/мин. SaO2 без ингаляции кислородом 82%. ЧДД 26-27 в мин. При дыхании разнонаправленные движения грудной и передней брюшной стенки. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Тазовые функции не нарушены.

*Неврологический статус при поступлении*: Сознание ясное. Менингеальных знаков нет. Глазные щели, зрачки D=S. Объем движения глазных яблок полный. Левосторонний лагофтальм. Слабость мимической мускулатуры. Кашлевой рефлекс сохранен. Мокроту откашливает плохо. Провисание мягкого неба. Назолалия. Вялый симметричный тетрапарез со снижением мышечной силы в проксимальных отделах до плегии. Слабость глубоких мышц шеи: не может оторвать голову от подушки. Кашлевой толчок abs. Слабость мышц спины. Мышечный тонус снижен. Сухожильные рефлексы сохранны. Патологических знаков нет. Чувствительных нарушений нет.

Женщина 63 лет обратилась за консультативной помощью к неврологу

на приступы интенсивной лицевой боли

В течение трех лет беспокоят сильнейшие стреляющие боли в нижней челюсти справа. Боли возникают ежедневно, носят пароксизмальный характер, провоцируются холодом, жеванием, умыванием, чисткой зубов. Длительность пароксизма от нескольких секунд до 1 минуты. Предполагая стоматологическую причину болей, пациентка санировала все зубы, однако приступы продолжались. Приступы носят стереотипный характер. На протяжении всего заболевания боли всегда односторонние. Между приступами состояние удовлетворительное

* хронических заболеваний нет
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергии к лекарственным препаратам нет

Объективно: состояние удовлетворительное. АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 76 уд в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный. Дизурии нет.

_Неврологический статус_: Сознание ясное. Пациент адекватно ориентируется в месте, времени и собственной личности. Менингеальных знаков нет. Чувствительные нарушения на лице не выявляются. Движения мимической мускулатуры симметричные. Дизартрии, дисфагии нет. Движения в полном объеме. Слабости нет, мышечный тонус не изменен. Сухожильные рефлексы с рук и ног живые. Патологических стопных знаков нет. Чувствительных расстройств нет. В пробе Ромберга устойчив. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Функции тазовых органов контролирует.

Женщина 42 лет обратилась к врачу-неврологу амбулаторно.

на асимметрию лица, невозможность закрыть правый глаз, слезотечение из правого глаза, выпадение пищи изо рта.

Утром пациентка в зеркале отметила асимметрию правой половины лица: опустился угол рта, правый глаз не закрывался. Известно, что накануне, пациентка ехала на автомобиле с открытым окном, после чего вечером появилась боль за правым ухом с иррадиацией в правую половину лица. Наутро появились вышеописанные жалобы. Пациентка самостоятельно лечилась препаратами никотиновой кислоты, витаминами группы В (внутримышечно) без положительного эффекта. По этому поводу обратилась к неврологу по месту жительства.

* Перенесенные заболевания: ОРВИ 3-4 раза в год. Хронические заболевания отрицает.
* Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными и лихорадящими больными отрицает.
* Аллергологический анамнез: не отягощен.

Объективно: состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 72 уд в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД = 16 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул регулярный. Дизурии нет. Высыпаний на коже нет.

Сознание ясное. В месте, времени и собственной личности ориентирована правильно. Контактна. Тревожна. Менингеальных симптомов нет. Поля зрения не нарушены, глазные щели S>D. Зрачки равные, фотореакция прямая и содружественная, реакция на конвергенцию и аккомодацию живая, симметричная. Движения глазных яблок в полном объеме. Диплопии и нистагма нет. Чувствительность на лице не изменена, точки выхода тройничного нерва безболезненны с двух сторон. Правосторонний прозопарез: сглаженность складок лба, невозможность поднять бровь, лагофтальм, слезотечение, щека “парусит”, угол рта опущен, при оскале асимметрия. Гиперакузии нет, вкусовая чувствительность не нарушена. Симптом Белла положительный справа. Слух не нарушен. Нистагма нет. Дизартрии, дисфонии, дисфагии нет. Язык по средней линии. Парезов нет. Сухожильные рефлексы в руках и ногах живые, S=D. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В пробе Ромберга устойчива. Функции тазовых органов не нарушены.

Женщина 60 лет пришла на консультацию к врачу-неврологу

На слабость в руках, нечеткость речи, поперхивание твердой и жидкой пищей, эпизодические судороги в икроножных мышах в ночное время, похудание на 10 кг за последние два года.

Весной 2 года назад стала отмечать затруднение глотания, которое постепенно прогрессировало. После смены консистенции пищи на протертую стала глотать лучше. С этого времени отмечает снижение массы тела на 10 кг, связывает с изменением диеты из-за трудностей глотания. С весны прошлого года появилась и стала нарастать слабость в руках, родственники отметили изменение речи.

* Артериальная гипертония. Хронический гастрит. Хроническая обструктивная болезнь легких.
* Курила по 1-2 пачки сигарет в день в течение 15 лет, отказалась от курения 3 года назад.
* Профессиональные вредности отрицает.
* Перенесенные операции: аппендэктомия в 35 лет.
* Гинекологический анамнез: 3 беременности, 2 аборта, 1 самостоятельные роды. Менопауза с 49 лет.
* Наследственный анамнез: отец пациентки умер в 67 лет, в последние годы жизни наблюдались сходные симптомы (нарушение глотания, слабость в конечностях).
* Аллергоанамнез: аллергия на новокаин в виде отека Квинке.

_Соматический статус_: состояние удовлетворительное. Рост – 158 см, масса тела – 59 кг. АД – 135/85 мм рт.ст. Пульс – 68 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 16 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул регулярный. Дизурии нет.

_Неврологический статус_: сознание ясное, контактна, тревожна. Ориентирована правильно. Менингеальных симптомов нет. Глазные щели, зрачки равные. Реакция зрачков на свет сохранена. Движения глазных яблок в полном объеме. Конвергенция сохранена. Диплопии нет. Установочный нистагм в крайних отведениях. Чувствительность на лице сохранена. Точки выхода ветвей тройничных нервов безболезненны. Лицо симметрично. Слух сохранен. Умеренная дизартрия, дисфония. Дисфагия, преимущественно твердой пищей. Сила мышц шеи сохранена. Язык при выведении из полости рта по средней линии. Мышечная сила снижена в левой руке до 3 баллов, в правой руке до 3,5 баллов, в проксимальном отделе левой ноги до 4 баллов. Мышечный тонус не изменен. Гипотрофия мышц плечевого пояса с двух сторон, тенара справа, межкостных мышц кистей и стоп, мышц голеней D>S. Спонтанные фасцикуляции в проксимальных мышцах рук, ног, грудных мышцах. Сухожильные и периостальные рефлексы оживлены, без четкой разницы сторон. Кистевой аналог рефлекса Россолимо с двух сторон. Походка не изменена. Координаторные пробы выполняет с интенцией, легкой дисметрией. В пробе Ромберга пошатывается. Четких расстройств чувствительности не выявлено. Дизурических явлений нет. Стул регулярный.

Мужчина 70 лет обратился в поликлинику к врачу-неврологу. На прием пришел в сопровождении супруги.

Жалуется на несистемное головокружение в виде чувства неустойчивости при ходьбе, общую слабость, которая возникает при быстром вставании, повышенную утомляемость при физической и умственной работе, забывчивость, повторные потери сознания, эпизоды зрительных галлюцинаций.

Указанные жалобы появились около 2 лет назад, без видимой причины, постепенно нарастают. Со слов супруги, в последнее время стал вялым, замедленным, снизилась сообразительность, забывает выключить свет, воду в ванной, не может без посторонней помощи найти свои вещи. Разучился готовить, хотя всю жизнь проработал поваром, теперь может приготовить только самую простую еду. Также супруга обращает внимание на изменение походки: стал шаркать. Отмечались два эпизода кратковременной потери сознания: один раз утром, после вставания с постели; второй раз при вставании из-за стола после еды. После возвращения сознания было зафиксировано низкое АД – 90/60 мм рт.ст. В течение последнего месяца в вечернее и ночное время отмечались неоднократные эпизоды зрительных галлюцинаций: видел своего покойного брата, который «сидел в кресле и читал книгу». При этом пациент не осознавал патологического характера своих видений, был очень взволнован, вел себя неадекватно.

Раннее развитие – без особенностей. 15 лет назад была диагностирована гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, по этому поводу периодически получает курсы терапии блокаторами протонной помпы и прокинетиками.
Наследственный анамнез по двигательным и когнитивным расстройствам не отягощен.
Вредные привычки отрицает.
По профессии – повар, в настоящее время на пенсии.

Пациент в удовлетворительном состоянии, сознание ясное, положение активное. Рост – 179 см, масса тела – 78 кг, окружность живота – 94 см. При физикальном исследовании по органам и системам – без особенностей. АД – 110/70, ЧСС – 82 в минуту.

При осмотре: сознание ясное, правильно ориентирован в месте и времени. Критика снижена. Познавательная деятельность протекает в значительно замедленном темпе (брадифрения), уровень концентрации внимания значительно колеблется (флюктуации). Обращенную речь понимает полностью, собственная речь пациента беглая, плавная, правильная в грамматическом отношении, но очень тихая, интонационно не окрашенная. Чтение, письмо не страдают. Память о событиях жизни, как недавних, так и отдаленных, в целом, сохранена, хотя может ошибаться в отдельных деталях. При нейропсихологическом исследовании выявляются умеренные нарушения памяти и расстройства управляющей функции по типу импульсивности. МоСа тест – 22 балла (норма – не менее 26).

В _неврологическом статусе_: ограничение взора вверх, парез конвергенции. Гипомимия, гипокинезия без четкой разницы сторон, больше в ногах. Мышечный тонус повышен по пластическому типу, S=D. Парезов нет, сухожильные рефлексы живые, симметричные, чувствительность интактна, координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчив. Походка: шаг укорочен, шарканье, повороты затруднены, про-, ретро- и латеропульсии.

Женщина 69 лет обратилась в поликлинику к врачу-неврологу. На приём пришла в сопровождении дочери.

на повышенную забывчивость, снижение умственной работоспособности, трудности подбора слова в разговоре, несистемное головокружение в виде чувства общей слабости и дурноты, тяжесть в голове, неустойчивость и пошатывание при ходьбе.

Не менее 15 лет страдает артериальной гипертензией, систематического лечения не получает, при повышениях АД принимает фиксированную комбинацию эналаприла и гипотиазида. 12 лет назад диагностирован сахарный диабет II типа, принимает по этому поводу метформин 1700 мг/сут. 10 лет назад перенесла ишемический инсульт с клиникой правостороннего центрального гемипареза без гемигипестезии и афазии с последующим полным регрессом неврологической симптоматики. В течение всего времени после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения принимает ацетилсалициловую кислоту в дозе 75 мг/сут. Память начала снижаться около 2-3 лет назад, исподволь, без видимой причины, забывчивость неуклонно нарастает. Со слов дочери, страдает преимущественно память на текущую информацию и недавние события жизни, в то время как воспоминание о молодых и средних годах жизни достаточно сохранны. В настоящее время пациентка обслуживает себя сама без подсказок и напоминаний, но разучилась пользоваться дистанционным пультом для телевизора, стиральной машиной и телефоном, может приготовить только самую простую еду. Ходит в ближайший магазин, но часто забывает, что нужно купить, иногда испытывает затруднения при расчётах на кассе. Не покидает без сопровождения пределов своего микрорайона.

Раннее развитие – без особенностей, в молодые и средние годы жизни каких-либо серьёзных заболеваний не было.
В последние 4-5 лет отмечается устойчивая тенденция к брадикардии, кардиологи выставляют диагноз «синдром слабости синусового узла».
Семейный анамнез: отец и мать пациентки умерли от заболеваний сердца, каких именно пациентка в настоящее время сказать затрудняется.
Никогда не курила и не принимала алкоголь.
Профессиональных вредностей не было, по профессии юрист, в настоящее время на пенсии.
Аллергии к лекарственным препаратам не отмечено.

Пациентка в удовлетворительном состоянии, положение активное. Повышенного питания: рост – 165 см, масса тела – 77 кг, окружность живота – 103 см. При физикальном исследовании по органам и системам выявляется акцент второго тона над аортой. АД – 160/80 мм рт.ст., ЧСС – 53 в минуту.

Неврологический статус: сознание ясное, контактна, правильно дезориентирована во времени, правильно ориентирована в месте, критика несколько снижена. Обращенную речь понимает полностью, собственная речь беглая, но содержит паузы из-за поиска нужного слова, грамматический строй речи сохранен. При исследовании высших мозговых функций выявляются выраженные нарушения памяти, трудности серийного счёта, конструктивная апраксия, зрительно-пространственная агнозия, выраженные нарушения управляющих функций по типу импульсивности. Часто не может правильно назвать показываемый предмет. Познавательная деятельность протекает в значительно замедленном темпе (брадифрения), при выполнении нейропсихологических тестов быстро устаёт. МоСа тест – 17 баллов.

Краниальная иннервация: недостаточность конвергенции, оживлены рефлексы орального автоматизма (хоботковый, ладонно-подбородочный с двух сторон), сглаженность носогубной складки справа. Лёгкая гипомимия и туловищная гипокинезия, мышечный тонус в норме. Парезов нет, сухожильные рефлексы живые, D=S, зоны вызывания обычные, патологических пирамидных знаков нет. Чувствительность интактна. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга лёгкая неустойчивость независимо от закрывания глаз. Походка: долго медлит, прежде чем сделать первый шаг, затем начинает идти коротким шагом, шаркает, при поворотах «приклеивается» к полу и топчется на месте. При этом содружественные движения рук сохранены. База ходьбы расширена, отмечается пошатывание. Тазовые органы контролирует.

Мальчик, 7 лет, заболел остро с повышением температуры тела до 40 °С, ознобом, потливостью, общей слабостью, сильными нарастающими головными болями, рвотой. Температура тела при приеме парацетамола не снижалась, поэтому мать вызвала неотложную помощь. Врач диагностировал приглушение тонов сердца, изменение частоты пульса, неустойчивость артериального давления. Была выявлена ригидность мышц шеи. Был срочно госпитализирован.

На выраженную диффузную головную боль, усиливающуюся в горизонтальном положении, повышение температуры, общую слабость, фото- и фонофобию.

Острому началу заболевания предшествовало появление насморка и легкого кашля за 3 дня. Мать обратилась к участковому педиатру. При осмотре обращали на себя внимание гиперемия и отечность задней стенки глотки с гипертрофией лимфоидных образований на ней. Гиперемия имела синюшный оттенок. Был поставлен диагноз ОРВИ, назофарингит и назначены сосудосуживающие и общеукрепляющие препараты. Два дня пребывал дома с мамой, далее мальчику стало хуже, проводимое лечение какого-либо положительного эффекта не оказало.

* Родился в срок, доношенный, вес при рождении — 3450г, оценка по шкале Апгар – 9 баллов
* Прививки по возрасту
* Страдает частыми респираторными заболеваниями до 8 раз в год
* Учится в 1 классе
* Аллергия на цитрусовые

* Состояние тяжелое. Вес 26кг, рост 145 см. Температура тела 39,9°С.
* Видимые слизистые отечны, гиперемированы, увеличены лимфоидные образования глотки, кожные покровы бледные, влажные. На коже головы, лица и внутренней поверхности бедер геморрагические петехии.
* Дыхание везикулярное. ЧДД– 25 в минуту.
* Гемодинамические показатели нестабильные, тоны сердца приглушенные, ритм правильный, ЧСС 85 уд в мин, АД 110/70 мм рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Печень слегка увеличена в размерах. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

_Неврологический статус_:

* Сознание – оглушен, ориентировка в месте и времени сохранена. Фото- и фонофобия.
* Краниальная иннервация: Запахи различает. Поля зрения не ограничены. Глазодвигательных расстройств нет. Расстройств чувствительности на лице нет. Лицо симметрично. Нарушений функции жевательных, височных мышц и их гипотрофий не выявлено. Роговичный рефлекс сохранен, Язык по средней линии.
* Парезов нет. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно, хотя и несколько замедленно, интенции нет. Чувствительных нарушений нет.
* Выявляется выраженная ригидность шейных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского.

Женщина 47 лет пришла на прием к врачу-неврологу.

* онемение и парестезии первого, второго и третьего пальцев правой кисти

* жгучие и ноющие боли в области правой кисти

* периодически возникающая слабость при сгибании пальцев правой кисти

На протяжении последних 6-8 месяцев нарастающие парестезии первого, второго и третьего пальцев правой кисти, боли в области правой кисти (преимущественно по ладонной поверхности), усиливающиеся после нагрузки ( игры на пианино, работы на компьютере).

Сопутствующие заболевания: Хронический панкреатит вне обострения. Остеохондроз шейного отдела позвоночника вне обострения.

Профессиональный анамнез: музыкант по образованию (пианист)

Вредные привычки: курит последние 20 лет (1/2 пачки в день), алкоголь и наркотики не употребляет.

Наследственный анамнез: мать — 70 лет, перенесла инфаркт миокарда, отец — 72 года перенес 2 инсульта

Объективно: гиперстенического телосложения. Состояние удовлетворительное. АД – 140/90 мм рт.ст. Пульс – 80 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. Парадоксальное дыхание. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. ЧДД – 18 в минуту.

Неврологический статус: ориентация в месте, времени, собственной личности сохранена, контактна, фон настроения не снижен, критика к своему состоянию сохранена. Общемозговые симптомы отсутствуют. Менингеальных симптомов нет. Сухожильные рефлексы на руках и ногах живые — D=S. Отмечается парез сгибателей I–III пальцев правой кисти до 4 баллов, тест Тинеля и тест Фалена положительные, мышечной гипотрофии нет. Мышечная сила в ногах и руках сохранена. Координаторных, тазовых нарушений нет.

Пациент, 25 лет, привезен машиной скорой помощи после ДТП

Жалобы на интенсивную головную боль, слабость в правых конечностях

Автотравма, привезен в приемный покой стационара с места ДТП

Алкоголь не употребляет. Курит 1 пачку сигарет в день. Не работает. Живет в отдельной квартире. Аллергический анамнез спокойный. Соматических заболеваний нет.

Состояние тяжелое. Вес 75 кг, рост 187 см. Температура тела 36,6℃. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Дыхание через нос свободное. При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. РО~2~ 98%. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 155/70 мм.рт.ст. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Неврологический статус: спутанность сознания. В правых конечностях отмечено снижение мышечной силы до 4,0 баллов Ригидности затылочных мышц нет, симптом Кернига положительный под углом 110^0^.

Девочка 14 лет обратилась за консультативной помощью к врачу-неврологу

— на боли в ногах, слабость мышц ног, затруднения при ходьбе

— ощущение онемения кистей и стоп

— расстройство стула в виде запора

— периодически возникающие приступы сердцебиения

Заболела остро 2 недели назад, когда появились боли и слабость в ногах, ощущение онемения стоп. В течение последующих 10 дней симптомы нарастали, из-за слабости в ногах появились затруднения при подъеме и спуске по лестнице, присоединилось ощущение онемения кистей, приступы сердцебиения, запоры. Месяц назад пациентка вернулась из Китая, где переболела кампилобактериозом.

* Родилась в срок, росла и развивалась нормально

* Привита по возрасту

* Хронических заболеваний не имеет

* Вредных привычек не имеет

* Аллергоанамнез не отягощен

* Состояние удовлетворительное. Вес 55 кг, рост 167 см. Температура тела 36,6^0^С.
* Видимые слизистые физиологической окраски, кожные покровы чистые.
* Дыхание везикулярное. ЧД Д– 17 в минуту.
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 95 уд в мин, АД 120/80 мм.рт.ст.
* Живот умеренно вздут, не напряжен, при пальпации умеренно болезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул нерегулярный, склонность к запорам.

Неврологический статус.

Сознание ясное; черепные нервы – без патологии. Симметричный, вялый тетрапарез: до 3 баллов в ногах и 4 баллов в руках. Сухожильная арефлексия, Патологических рефлексов нет. Снижение всех видов чувствительности в виде «носков» и «перчаток». Походка паретическая. Динамические координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Тазовые функции контролирует.

Девушка 20 лет поступила в приемное отделение многопрофильной больницы

* Нарастающая слабость в ногах

* Затруднения при ходьбе

* Слабость в нижних конечностях появилась 4 дня назад

* Две недели назад переболела гриппом

* Хронические заболевания отрицает

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет

* Профессиональных вредностей не имела

* Аллергические реакции отрицает

* Наследственный анамнез: Мать здорова, отец здоров

* Состояние удовлетворительное. Вес 50кг, рост 158 см. Температура тела 36,9^0^С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Периферических отеков нет.

* Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин.

* Тоны сердца ритмичные, ЧСС 65 в 1 мин, АД 115/60 мм рт. ст.

* Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

* Нижний парапарез 3 балла D=S

* Снижение глубокой чувствительности (мышечно-суставное чувство и вибрационная чувствительность) нижних конечностей

Пациент, 45 лет, доставлен в приемный покой машиной скорой помощи

головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания

Известно, что вечером, возвращался домой с работы, поскользнулся, упал и ударился головой. Отмечалась кратковременная потеря сознания. После того, как пришёл в сознание, беспокоила головная боль, тошнота, рвота. Очевидцы происшествия вызвали скорую помощь.

Образование высшее. +
Работает экономистом. +
Женат, имеет двоих детей. +
Аллергоанамнез не отягощён. +
Хронических заболеваний не отмечает. +
Не курит, алкоголь не употребляет.

Состояние тяжелое. Вес 75 кг, рост 167 см. Температура тела 36,6℃. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 98%. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 155/70 мм.рт.ст. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Неврологический статус: В сознании. Очаговой симптоматики не определяется. Мышечная сила не снижена. ЧМН – без патологии. Менингеальный синдром в виде ригидности затылочных мышц и симптома Кернига под углом 110^0^.

Женщина 45 лет обратилась к врачу-неврологу.

На

* ассиметрию лица;

* невозможность зажмурить левый глаз, приподнять левую бровь;

* сухость левого глаза;

* снижение вкуса на передних отделах языка;

* повышенное восприятие звуков.

Две недели назад после переохлаждения появились боль в левой заушной области. Данные жалобы регрессировали в течение нескольких дней, после чего появилась сухость левого глаза, нарушения движения мимических мышц слева, снижение вкуса, повышенное восприятие звуков.

Сопутствующие заболевания: Хронический панкреатит вне обострения. Желчекаменная болезнь вне обострения.

Профессиональный анамнез: учитель по образованию, профессиональные вредности отрицает.

Вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики) отрицает.

Наследственный анамнез: инсульт у матери, отец умер от инфаркта миокарда.

Объективно: гиперстенического телосложения. Состояние удовлетворительное. АД – 130/80 мм рт.ст. Пульс – 73 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. Парадоксальное дыхание. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. ЧДД – 18 в минуту.

_Неврологический статус_: ориентация в месте, времени, собственной личности сохранена, контактна, фон настроения не снижен, критика к своему состоянию сохранена. Общемозговые симптомы отсутствуют. Менингеальных симптомов нет. Слабость мимической мускулатуры слева. Не закрывается левый глаз, отсутствуют лобные складки при попытке наморщить лоб, опущен левый угол рта. Отмечается снижение вкусовой чувствительности передних двух третей языка слева. Другие ЧМН без особенностей. Мышечная сила в ногах и руках сохранена, тонус не изменен. Сухожильные рефлексы на руках и ногах живые D=S., патологических рефлексов нет. Чувствительных, координаторных, тазовых нарушений не определяется.

Женщина 68 лет, госпитализирована бригадой СМП.

Жалобы активно не предъявляет из-за нарушений речи.

Заболела остро, около 1,5 часов назад. Дома, во время ужина резко нарушилась речь и пациентка сползла со стула. Дочерью была вызвана бригада СМП. АД 180/90 мм.рт.ст.

Анамнез собран со слов дочери. Выкуривает около пачки сигарет в день, алкоголь употребляет эпизодически. Страдает атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Год назад проведено стентирование общей бедренной артерии справа, после чего регулярно принимала ацетилсалициловую кислоту с клопидогрелем в течение 3 месяцев, а в последнее время — только ацетилсалициловую кислоту. Статины принимала эпизодически при повышении уровня холестерина. Артериальная гипертензия с максимальными цифрами 200/110 мм.рт.ст. Адаптирована к АД 140/80 мм.рт.ст. Регулярно принимает эналаприл.

Состояние тяжелое. Кожные покровы обычной окраски, нормальной влажности, на коже правой руки и ноги множественные ссадины. Гиперстеническое телосложение, нормального питания. Рост 178, вес – 86 кг. Температура тела 36,2^0^ С, АД 180/90 ммрт.ст., пульс 78 уд в мин, ритмичный, тоны сердца ясные. Дыхание везикулярное, ритмичное. ЧДД 18 в мин.

_Неврологический статус_: уровень сознания – ясное. Речевой продукции нет. Обращенную речь не понимает. Команды не выполняет. Менингеальных симптомов нет. Глазные щели D=S. Зрачки D=S, фотореакция, реакции на аккомодацию, конвергенцию сохранены. Подвижность глазных яблок в полном объеме. Чувствительность на лице сохранена. Опущен правый угол рта. Слух сохранен. Небный и глоточный рефлексы сохранены. В полости рта язык отклонён вправо. Симптомы орального автоматизма: хоботковый, Маринеску-Радовичи с двух сторон. Мышечная сила справа снижена: в руке-проксимально 1 балл, в кисти- плегия, в ноге- 3 балла. Мышечный тонус в правых конечностях повышен по спастическому типу. Сухожильные рефлексы D>S, симптом Бабинского справа. Судить о нарушениях чувствительности и координаторных расстройствах не представляется возможным из-за отсутствия речевого контакта с пациенткой. Шкала NIH – 13 баллов.

Мужчина 58 лет госпитализирован бригадой СМП.

Жалобы на слабость в правых руке и ноге, головную боль.

Заболел около часа назад, когда внезапно ослабли правые конечности; больной упал, была однократная рвота. Супругой вызвана бригада СМП.

На пенсии. За артериальным давлением не следил, считал себя здоровым человеком.

Состояние тяжелое. Кожные покровы обычной окраски, нормальной влажности, отмечается гиперемия лица. Ссадины на левых руке и ноге. Гиперстеническое телосложение, повышенного питания. Рост 178, вес – 92 кг. Температура тела 36,2°С, АД 200/120 мм рт.ст., пульс 68 уд в мин, тоны сердца приглушены, ритмичные. Дыхание везикулярное, ритмичное. ЧДД 18 в мин.

*Неврологический статус*: уровень сознания — ясное. Больной сонлив. Продуктивному контакту доступен, на вопросы отвечает медленно, но по существу. Ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Ригидность шейных мышц. Слабо выраженный симптом Кернига с двух сторон. Симптомы Бехтерева и Мондонези слева. Правосторонняя гомонимная гемианопсия. Глазные щели D=S. Зрачки D=S, фотореакция, реакции на аккомодацию, конвергенцию сохранены. Подвижность глазных яблок в полном объеме. Гемигипестезия на лице справа. Правосторонний центральный прозопарез. Слух сохранен. Небный и глоточный рефлексы сохранены. Язык при высовывании отклоняется вправо. Симптомов орального автоматизма нет. В правых конечностях нет движений, мышечный тонус в повышен в сгибателях руки и разгибателях ноги. Сухожильные рефлексы D>S. Симптом Бабинского справа. Гемигипестезия справа. Координаторные пробы левыми конечностями выполняет удовлетворительно, правыми — не выполняет из-за пареза.

Мужчина 58 лет госпитализирован бригадой СМП.

Жалобы активно не предъявляет, говорит, что здоров, и пытается встать с кушетки.

Заболел около часа назад, когда дома внезапно упал, с трудом поднялся. Женой вызвана бригада СМП.

Работает водителем маршрутного такси. За артериальным давлением не следил, периодически беспокоила головная боль, при которой пациент принимал парацетамол.

Состояние крайне тяжелое. Кожные покровы обычной окраски, нормальной влажности, отмечается гиперемия и гипергидроз лица. Ссадины на левых руке и ноге. Нормостеническое телосложение, нормального питания. Рост 178, вес 78 кг. Температура тела 37,9°С, АД 220/110 мм рт.ст., пульс 68 уд/мин, тоны сердца приглушены, ритмичные. Дыхание шумное, ритмичное. ЧДД 22-24 в мин.

*Неврологический статус*: уровень сознания – ясное. Продуктивному контакту доступен. Возбужден, пытается встать с кушетки, говорит, что здоров и просит убрать с кушетки чужую руку. Команды выполняет. Ригидность шейных мышц. Симптом Кернига с двух сторон. Симптомы Бехтерева и Мондонези справа. Глазные щели D=S. Зрачки D>S, фотореакция справа снижена. Косоглазия нет. Гемигипестезия на лице слева. Левосторнний центральный выраженный прозопарез. Небный и глоточный рефлексы сохранены. Язык при высовывании отклоняется влево. Симптомов орального автоматизма нет. Мышечная сила справа сохранена, слева снижена: в ноге 3 балла, в руке проксимально – 2 балла, дистально 1 балл. Мышечный тонус повышен слева в сгибателях руки и разгибателях ноги. Сухожильные рефлексы D