Нефрология — ситуационные задачи

Мужчина 30 лет, инженер, обратился в поликлинику

Слабость, потемнение цвета мочи

5 лет назад после переохлаждения были отеки голеней, протеинурия и гематурия. Проводилась антибактериальная терапия. В дальнейшем при простудных заболеваниях на 2-3 день отмечал потемнение цвета мочи. В анализах мочи эпизодически выявлялась микрогематурия, функция почек была сохранной. Год назад обратился к урологу — по данным МСКТ с контрастированием данных за урологическую причину гематурии не получено. Настоящее ухудшение состояния после очередного обострения тонзиллита.

• Вредные привычки: курит в течение 10 лет, алкоголь употребляет эпизодически
• Травмы, операции отрицает
• Обострения тонзиллита до 4 раз в год, лечение консервативное

Состояние средней тяжести. ИМТ 25 кг/м^2^. Кожные покровы обычной окраски, отеков нет.
В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичны, ясные, шумов нет. ЧСС 72 в мин, АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания по поясничной области слабо положительный с 2-х сторон, дизурии нет.

Мужчина 34 лет, учитель, обратился в поликлинику

На повышение АД (максимально до 160/100 мм рт. ст.), повышенную утомляемость, периодически – тянущие боли в поясничной области, головные боли.

Эпизоды повышения АД отмечает в течение 2 лет, к врачу не обращался, для снижения АД периодически принимал антигипертензивные препараты различных групп. Со слов больного, 7 лет назад при УЗИ были выявлены кисты в почках

* Перенесенные заболевания, операции: редкие ОРВИ.
* Наследственность: у матери были кисты в почках, умерла в возрасте 45 лет от ОНМК, об отце ничего не знает (родители были в разводе), о других кровных родственниках данных нет.
* Вредные привычки: курит более 5 лет (1/2 пачки сигарет в сутки), алкоголь употребляет редко (несколько раз в месяц) в небольшом количестве.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5°С, рост 182, вес 74 кг, ИМТ – 22,3 кг/м^2^. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ритм правильный; выслушивается систолический шум на верхушке сердца. ЧСС – 70 уд/мин., АД – 160/100 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка перкуторно не увеличены, не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

Пациент 45 лет, водитель, обратился в поликлинику.

На умеренные боли в области большого пальца правой стопы, покраснение и припухание пальца. Дискомфорт в области поясницы.

Периодически отмечал дискомфорт в области поясницы, расценивал как проявление остеохондроза поясничного отдела позвоночника, связанного с особенностями профессии. Периодически – дизурии. Около 2 лет назад при случайном УЗИ выявлены микролиты обеих почек. Не обследовался. Настоящее ухудшение состояния около 2 дней назад: ночью появились выраженные боли в области 1-го плюснефалангового сустава правой стопы, гиперемия и отечность 1-го плюснефалангового сустава правой стопы. Накануне употреблял в пищу жареное мясо с большим количеством пива (1,5 литра). Cамостоятельно начал прием ибупрофена внутрь по 400 мг 2 раза в сутки и наружно в виде мази с эффектом – интенсивность боли и отека уменьшились.

* Перенесенные заболевания и операции: отрицает
* Наследственность отягощена по желчно-каменной болезни (мать, тетя) и мочекаменной (МКБ) (отец, старший брат)
* Вредные привычки: не курит, регулярно (2-3 раза в неделю) употребляет пиво (1-2 л/сут)

Состояние относительно удовлетворительное. Вес 80кг, рост 182 см. Кожные покровы нормальной окраски, чистые. Отеков нет. Отмечается припухлость в области 1-го плюснефалангового сустава правой стопы с гиперемией кожных покровов над ним. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 80 в мин., АД 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное.

Пациент 43 года, рабочий обратился в поликлинику

На изменение цвета мочи — покраснение, повышение АД до 150/100 мм.рт.ст

Впервые эпизод макрогематурии отметил около 5 лет назад после употребления больших доз алкоголя, в течение 3-х дней цвет мочи нормализовался, не обследовался. В последующем подобные кратковременные эпизоды макрогематурии повторялись дважды, также после употребления крепких спиртных напитков. Настоящее ухудшение после очередного многодневного (10 дней) употребления алкоголя (водка 0,5 л/сут): макрогематурия (сохраняющаяся на протяжении 5 дней), головные боли, при самостоятельном измерении АД — повышение до 150/100 мм.рт.ст., что послужило поводом для обращения в поликлинику.

* Перенесенные заболевания и операции: отрицает;
* Наследственность не отягощена;
* Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет регулярно (2-3 раза в неделю), преимущественно крепкие спиртные напитки (водка 0,5 л/день).

Состояние средней тяжести. Вес 60 кг, рост 172 см. Кожные покровы бледные, чистые. Зев не гиперемирован. Умеренные отеки голеней, стоп. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 80 в мин., АД 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – выступает из под края реберной дуги на 1,5 см. Мочеиспускание безболезненное. За сутки выделил около 1500 мл мочи (выпил около 1,5 л жидкости).

Больная 25 лет, преподаватель, обратилась в поликлинику

На появление отеков голеней и стоп, боли, припухание в суставах кистей, повышение температуры тела до 37,5 С, слабость.

В течение последних 2 лет отмечала покраснение кожи в области спинки носа и щек после пребывания на солнце, проходившие самостоятельно, эпизодически боли в суставах кистей. Настоящее ухудшение после отдыха на море в январские праздники, уже в конце отдыха появились выраженные отеки стоп. После возвращения отметила ухудшение состояния: отеки нарастали, присоединились артриты мелких суставов кистей, выраженная слабость, субфебрилитет.

* Перенесенные заболевания и операции: отрицает
* Наследственность не отягощена
* Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет
* Рабочее АД — 110-120/70 мм.рт.ст.

Состояние средней тяжести. Вес 60 кг, рост 170 см. Кожные покровы бледные. Явления хейлита. Увеличены шейные лимфузлы, при пальпации безболезненные, мягкие, подвижные. Зев не гиперемирован. Припухлость в области межфаланговых суставов кистей. Движения пальцев рук умеренно болезненные. Умеренные отеки голеней, стоп. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 80 в мин., АД 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное. За сутки выделила около 1800 мл мочи (выпила около 2 л жидкости).

Юноша 20 лет, студент, обратился в поликлинику.

Слабость, одышка, массивные отеки лица, стоп, голеней, уменьшение количества мочи, выделяемой за сутки.

2,5 недели назад появился насморк, першение в горле, кашель со скудной мокротой серого цвета, общее недомогание. Температуру не измерял, к врачу не обращался, продолжал ходить на занятия. Самостоятельно дважды принимал аспирин, использовал отривин, сироп от кашля. Через 10 дней от начала заболевания указанные симптомы постепенно стали уменьшаться до полного исчезновения, оставалась небольшая общая слабость.

Вчера утром внезапно обнаружил появление массивных отеков, отметил, что стал мало мочиться, в связи с чем обратился к терапевту

В детстве частые респираторные инфекции (4-5 в год).

В 14 лет – аппендэктомия, без осложнений.

Страдает атопическим дерматитом с сезонными обострениями, использует кортикостероидные мази.

1-2 раза в неделю беспокоят головные боли, которые связывает с перегрузками в университете, купирует приемом пенталгина.

При прохождении медицинских осмотров изменений в анализах мочи, биохимическом анализе крови никогда не отмечалось. Повышения артериального давления, гипергликемии никогда не отмечалось.

Среди ближайших прямых родственников заболеваний почек не было.

Не курит. С физическими нагрузками на уроках физкультуры всегда справлялся удовлетворительно. Спортом не занимается.

Состояние средней тяжести. Рост 185 см. Вес 82 кг (до болезни 77-78 кг), Кожные покровы бледные, чистые. Слизистая стенок зева не гиперемирована. Миндалины не увеличены. Массивные отеки лица, стоп и голеней. Отеки симметричные, равномерные, умеренной плотности, при надавливании легко образуется отчетливая «ямка». Гиперемии, гипертермии кожи в месте формирования отеков не отмечается. При перкуссии – тупой звук над нижними отделами легких, справа – до угла лопатки, слева – на 2 см ниже. При аускультации легких дыхание везикулярное, в нижние отделы не проводится, крепитации нет, хрипы не выслушиваются, перкуторно – притупление звука в нижних отделах (гидроторакс). ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 80 в мин., АД 105/65 мм рт.ст. При перкуссии живота определяется умеренное количество жидкости в брюшинной полости. Живот мягкий, безболезненный. В проекции аорты, почечных артерий шумов не выслушивается. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное. Диурез не измерял. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон.

Больной 36 лет, инженер, обратился в поликлинику

На отеки голеней и стоп, нарастающие к вечеру, уменьшение количества выделяемой мочи, изменение ее вида (пенящаяся).

4 месяца назад после перенесенной инфекции ОРВИ стал отмечать периодическое появление отеков на стопах. Учитывая самостоятельный регресс отеков, пациент за медицинской помощью не обращался. В течение последних двух недель отеки стоп и голеней стали носить постоянный характер, заметил, что моча пенится. Обратился к участковому терапевту.

• Перенесенные заболевания и операции: частые ОРВИ. В течение 5 лет – избыточная масса тела
• Наследственность не отягощена
• Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет
• АД – 120-130/80 мм.рт.ст.

Состояние средней тяжести. Вес 95 кг, рост 172 см. Температура тела 36,6^0^С. Кожные покровы бледные, чистые. Зев не гиперемирован. Периферические л.у. не пальпируются. Отеки голеней, стоп. При надавливании легко образуется ямка. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 72 в мин., АД 130/80 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме за счет подкожной жировой клетчатки, мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное. За сутки выделяет около 700-800 мл мочи (пьет около 1, 2 л жидкости)

Больной 44 лет, сотрудник МВД, обратился в поликлинику.

На потемнение цвета мочи, в течение суток после начала носоглоточной инфекции, пастозность ног.

Подобные эпизоды потемнения цвета мочи вслед за обострением фарингита, тонзиллита стереотипно наблюдаются в течение последних пяти лет, в течение недели нормальный цвет мочи обычно восстанавливался. В клинических анализах мочи в этот период: белка до 1 г/л, в осадке эритроцитов до 80-100 в п/з. Дважды исследовал в период обострения уровень иимуноглобулина А (IgA ) – он был повышен. Креатинин за эти годы – в пределах нормы -78-80 мкмоль/л.

• Перенесенные заболевания и операции: хронический тонзиллит с частыми обострениями (лечение – самостоятельное)
• Наследственность не отягощена
• Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет
• Рабочее АД — 110-130/90 мм.рт.ст.

Состояние удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 173 см. Кожные покровы бледные, чистые. Зев не гиперемирован. Миндалины умеренно увеличены. Периферических отеков нет. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 80 в мин., АД 150/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное.

Больная 19 лет обратилась в поликлинику

На сильные боли в поясничной области справа, учащенное болезненное мочеиспускание, повышение температуры тела до 38-38,5°С с ознобом.

Неделю назад после переохлаждения отметила появление учащенного болезненного мочеиспускания, выделение мутной мочи с неприятным запахом, «тянущих» болей внизу живота. Самостоятельно принимала фитопрепараты без положительного эффекта. 3 дня назад отметила повышение температуры тела до 38,5°С с ознобом, боли в правой поясничной области, в связи с чем самостоятельно два дня назад начала прием левофлоксацина по 500 мг 1 р/сут. В течение последних двух дней температура снизилась до 37,2-37,5°С, уменьшилась интенсивность болей в правой поясничной области.

• Перенесенные заболевания и операции: хронический тонзиллит с обострениями 2-3 раза в год (лечение – самостоятельное).
• Наследственность: артериальная гипертензия, сахарный диабет у бабушки и деда по материнской линии, у деда по отцовской линии генерализированный атеросклероз, язвенная болезнь двенадцатипертсной кишки.
• Гинекологический анамнез: беременность – 0, роды – 0. Половая жизнь с 18 лет, один постоянный партнер. Периодически наблюдаются обострения кандидоза половых органов, по поводу которого проводится терапия флуконазолом.
• Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет редко (несколько раз в месяц) в небольшом количестве.

При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 37,2°С. Рост 172 см, масса тела 62 кг. Кожные покровы чистые, обычной окраски. ЧД 16 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ритм правильный. ЧСС – 70 уд.в мин., АД – 120/75 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации чувствительный в надлобковой области. Печень и селезенка перкуторно не увеличены, не пальпируются. Мочеиспускание свободное, болезненное, моча мутная. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области положительный справа.

Больная 23 года, студентка, обратилась в поликлинику

На появление отеков на лице и лодыжках, изменение цвета и вида мочи (темная, мутная, пенится), уменьшение количества выделяемой мочи (до 500-600 мл/сут), головные боли.

Через две недели после перенесенной ангины появились отеки на лице и лодыжках, головные боли, моча вида «мясных помоев», количество выделяемой мочи уменьшилось до 500 мл/сут.

• Перенесенные заболевания и операции: хронический тонзиллит с частыми обострениями (лечение – самостоятельное)
• Наследственность не отягощена
• Гинекологический анамнез: беременность – 1, роды – 1 (Без осложнений. Анализы мочи – норма, АД — норма)
• Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет
• АД — 110-120/70 мм.рт.ст.

Состояние средней тяжести. Вес 70 кг, рост 170 см. Кожные покровы бледные, чистые. Зев не гиперемирован. Миндалины умеренно увеличены. Параорбитальные отеки, умеренные отеки голеней, стоп. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 80 в мин., АД 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное. За сутки выделила около 500 мл мочи (выпила около 1,5 л жидкости).

Больная 37 лет, менеджер, обратилась в поликлинику

На появление мочи вида «мясных помоев», уменьшение количества мочи, отеки лица, кистей рук, ног, повышение АД до 160/90 мм рт. ст., головные боли.

Через 4 недели после перенесенного острого рожистого воспаления левой голени (проводилась антибактериальная терапия в условиях инфекционного отделения, достигнут положительный эффект) появились отеки на лице и лодыжках, моча вида «мясных помоев», уменьшилось количество мочи (до 500 мл/сут), зарегистрировано повышение АД до 160/90 мм рт. ст.

• Перенесенные заболевания и операции: хронический тонзиллит с частыми обострениями (лечение – самостоятельное).
• Наследственность не отягощена.
• Гинекологический анамнез: беременность – 1, роды – 1 (без осложнений, анализы мочи – норма, АД — норма).
• Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет эпизодически (реже 1 раза в месяц).
• Привычное АД — 110-120/70 мм рт. ст.

Состояние средней тяжести. Вес 68 кг, рост 169 см. Кожные покровы бледные, на передней поверхности нижней трети левой голени явления лимфедемы, незначительная гиперемия. Параорбитальные отеки, умеренные отеки голеней, стоп. Зев чистый. Миндалины умеренно увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 78 в мин., АД 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка перкуторно не увеличены, не пальпируются. Мочеиспускание безболезненное. За прошедшие сутки выделила около 500 мл мочи (выпила около 1,5 л жидкости).

В поликлинику обратилась пациентка 35 лет

На повышенную утомляемость, периодически – тянущие боли в поясничной области, полиурию, головные боли

Около 5 лет беспокоит дискомфорт в области поясницы, было 2 эпизода пиелонефрита. 2 года назад появилась полиурия. Последний год беспокоят головные боли, при разовых измерениях артериальное давление (АД) 140-150/90-100 мм.рт.ст.

• С трех лет воспитывалась бабушкой, жила с ней в деревне, болела редко, в основном ОРВИ.
• Наследственность: отец – пропал без вести, мать — умерла в возрасте 55 лет от терминальной почечной недостаточности неизвестной этиологии. У матери растет дочь от второго брака, 20 лет, страдает заболеванием почек, каким не знает. Бабушка по материнской линии (80 лет) – артериальная гипертония (АГ), сахарный диабет 2 типа. Тетя по материнской линии (60 лет) – кисты в почках, АГ. У пациентки – сын 5 лет, УЗИ почек не делали.
• Вредные привычки: курит более 5 лет (1/2пачки сигарет в сутки), алкоголь употребляет редко (несколько раз в месяц) в небольшом количестве.

Состояние удовлетворительное. Вес 60 кг, рост 165 см. Кожные покровы бледные, чистые. Отеков нет. Зев чистый. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 78 в мин., АД 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Поколачивание по поясничной области чувствительно с обеих сторон. Пальпируются увеличенные бугристые почки. Мочеиспускание безболезненное.

Пациент 59 лет, агроном, обратился в поликлинику

На слабость, быструю утомляемость, отсутствие аппетита, обильное мочеотделение, преимущественно в ночное время.

Около 20 лет страдает подагрой с ежегодными рецидивами артрита первого плюснефалангового сустава правой стопы, по поводу чего самостоятельно принимал НПВП (индометацин) с эффектом. Низкопуриновую диету не соблюдал, аллопуринол принимал эпизодически. Более 5 лет – артериальная гипертония (АГ) с подъёмами АД до 150-160/90-100 мм рт ст., нерегулярно принимает амлодипин. Последние 6 месяцев – никтурия, полиурия. Со слов больного год назад были выявлены изменения в анализах мочи, повышение креатинина сыворотки крови.

• Перенесенные заболевания и операции: отрицает
• Наследственность отягощена по МКБ (отец, дядя)
• Вредные привычки: не курит, регулярно (2-3 раза в неделю) употребляет пиво (1-2 л/сут)

Состояние относительно удовлетворительное. Вес 89 кг, рост 182 см. Кожные покровы нормальной окраски, чистые. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 80 в мин., АД 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное.

Больная 21 года, студентка, обратилась в поликлинику

На появление отеков голеней и стоп, боли в суставах кистей, выпадение волос, повышение температуры тела до 37,5 С, покраснение в области носа и щек, слабость

В июле впервые отдыхала на море в Турции, уже в конце отдыха появились эритематозные высыпания в области спинки носа и щек, по типу «бабочки», отеки стоп. После возвращения отметила ухудшение состояния: увеличились отеки, появились артралгии мелких суставов кистей, выраженная слабости, субфебрилитет, стали выпадать волосы.

• Перенесенные заболевания и операции: отрицает
• Наследственность не отягощена
• Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет
• АД — 110-120/70 мм.рт.ст.

Состояние средней тяжести. Вес 50 кг, рост 160 см. Кожные покровы бледные, на коже лица эритема по типу «бабочки». Зев не гиперемирован. Умеренные отеки голеней, стоп. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 80 в мин., АД 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное. За сутки выделила около 1500 мл мочи (выпила около 1,5 л жидкости).

Больная 19 лет, студентка, обратилась в поликлинику

На выраженные отеки лица, ног, рук, передней брюшной стенки, уменьшение количества выделяемой мочи, изменение ее вида (пенящаяся).

Два дня назад угостили экзотическим фруктом из Таиланда, после его употребления развился отек Квинке, который был купирован по скорой помощи введением преднизолона. Через день после этого эпизода появились и стали быстро нарастать отеки стоп, голеней, лица, моча начала пениться, уменьшилось ее количество. Обратилась к участковому терапевту.

• Перенесенные заболевания и операции: частые ОРВИ.
• Аллергоанамнез: атопия на кошачью шерсть (ринит, коньюктивит), пищевая аллергия – цитрусовые (дерматит)
• Наследственность: у мамы и сестры – поллиноз (пыльца березы, ольхи, одуванчиков)
• Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет

Состояние средней тяжести. Вес 60 кг, рост 170 см. Температура тела 36,6^0^С. Кожные покровы бледные, чистые. Зев — не гиперемирован. Периферические л.у. не пальпируются. Выраженные отеки лица, голеней, стоп, кистей рук, передней брюшной стенки. Отеки при надавливании оставляют ямку. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 72 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное. За сутки выделяет около 800мл мочи (пьет около 1, 2 л жидкости)

Женщина 45 лет обратилась в поликлинику

На слабость, отсутствие аппетита, снижение массы тела на 2 кг за 6 месяцев, никтурию, полиурию

С 12 лет выявлялась следовая протеинурия, эритроцитурия, ассоциированная с обострением хронического тонзиллита, диагностирован хронический гломерулонефрит (ХГН) гематурического типа.
С 22 лет отмечались эпизоды повышения артериального давления (АД), с 28 лет — стойкая артериальная гипертония (АГ) с повышением АД до 150/90 мм рт. ст. Принимала ингибитор АПФ эналаприл 5 мг в сутки. +
В 27 летнем возрасте беременность, в 3- триместре — усиление протеинурии, АГ, функция почек сохранна. На сроке 29 недель выполнено родоразрешение путем кесаревого сечения без осложнений. В последующем сохранялась протеинурия до 1 г/л и эритроцитурия до 10 в поле зрения, АД контролировала приемом эналаприла в дозе 5 мг/сут, уровень креатинина сыворотки не определяла.
С 40 летнего возраста появилась никтурия, полиурия, усилилась АГ, что потребовало дополнительного приема препарата дилтиазем в дозе 90 мг/сут, выявлено умеренное увеличение креатинина сыворотки крови – 140 мкмоль/л.
Настоящее ухудшение состояния в течение последних 3-х месяцев – появились слабость, быстрая утомляемость, отеки лица, лодыжек и стоп.

• Перенесенные заболевания и операции: с 7-летнего возраста хронический тонзиллит, с 12 лет ХГН гематурического типа, в возрасте 22 лет тонзилэктомия.
• Наследственность не отягощена
• Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет

Состояние средней тяжести. Вес 72 кг, рост 165 см. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 80 в мин., АД 160/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Нижняя граница печени — у края реберной дуги. Пастозность лица, нижних конечностей (голени и стопы). За сутки выделила около 2,5 л мочи (выпила 2,8 л жидкости).

Больная 36 лет обратилась в поликлинику

На слабость, утомляемость, дискомфорт в поясничной области справа, учащенное болезненное мочеиспускание, увеличение количества выделяемой мочи (в том числе в ночное время – до 3-4 раз большими порциями), повышение температуры тела до 37,8°С, познабливание

В юности наблюдались эпизоды болезненного мочеиспускания (после переохлаждения, половых контактов), иногда сопровождавшиеся ухудшением общего самочувствия, повышением температуры тела до 37,2-37,5°С, по поводу которых короткими курсами по 3-5 дней самостоятельно принимала противомикробные препараты (5-НОК, нолицин, палин) с положительным эффектом. К врачу не обращалась, анализы мочи не контролировала.

В 25 лет на ранних сроках беременности перенесла острый пиелонефрит, проводилась антибактериальная терапия с положительным эффектом. В последующие годы наблюдалось несколько эпизодов болезненного мочеиспускания с тянущими болями в поясничной области справа, лейкоцитурией, повышением температуры тела до 37,5°С, лечилась антибиотиками, фитопрепаратами. Примерно 6 лет назад отметила нарастание слабости, быструю утомляемость, головные боли, было выявлено повышение АД (максимально до 170/100 мм рт. ст.); в течение последних 3-4 лет непостоянно принимает амлодипин в дозе 5 мг/сут, а также капотен в дозе 25 мг/сут (при АД > 150/90 мм рт. ст.).

Указанные жалобы появились 2 дня назад после переохлаждения. Начала прием канефрона без четкого положительного эффекта.

• Перенесенные заболевания и операции: В 23 года – аппендэктомия.
• Наследственность: артериальная гипертензия, сахарный диабет по материнской линии (мать, бабка), по отцовской линии генерализированный атеросклероз (отец, дед), мочекаменная болезнь (дед).
• Гинекологический анамнез: беременность – 1, роды – 1. Периодически наблюдаются обострения кандидоза половых органов, по поводу которого проводится терапия флуконазолом.
• Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет редко (несколько раз в месяц) в небольшом количестве.

При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 37,2°С. Рост 162 см, масса тела 71 кг. Кожные покровы чистые, обычной окраски, отеков нет. ЧД 18 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ритм правильный. ЧСС – 78 уд.в мин., АД – 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации чувствительный в надлобковой области. Печень и селезенка перкуторно не увеличены, не пальпируются. Мочеиспускание свободное, периодически болезненное. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области положительный справа.

Больная 40 лет, медсестра, обратилась в поликлинику

На слабость, утомляемость, дискомфорт в поясничной области справа, повышение температуры тела до 37,8°С, ознобы, повышение АД до 150/100 мм рт. ст ., плохо поддающееся коррекции приемом 20 мг ренитека.

В юности после переохлаждения эпизоды болезненного мочеиспускания с повышением температуры тела до 37,2-37,5°С, лечилась фитопрепаратами (фитолизин, цистон)

В 25 лет на ранних сроках беременности перенесла острый пиелонефрит, проводилась антибактериальная терапия с положительным эффектом. При УЗИ почек после родов – неполное удвоение ЧЛС правой почки. В последующие годы наблюдалось несколько эпизодов болей в пояснице справа, сопровождавшихся лейкоцитурией и повышением температуры тела до 37,5°С, самостоятельно принимала антибиотики, фитопрепараты с положительным эффектом.На прием амоксиклава развилась крапивница. Более 5 лет отмечается повышение АД (максимально до 170/100 мм рт. ст.), принимает ренитек 20мг/сут , рабочее АД на его фоне — 130/80 мм рт. ст.).

Указанные жалобы появились 2 дня назад после посещения бассейна. Начала прием канефрона без четкого положительного эффекта.

• Перенесенные заболевания и операции: Хронический бронхит
• Наследственность: артериальная гипертензия, сахарный диабет по материнской линии (мать, бабушка).
• Гинекологический анамнез: в 23 года – аднексит. Беременность – 2, роды – 1, аборт -1. Периодически наблюдаются обострения кандидоза половых органов, по поводу которого проводится терапия флуконазолом.
• Аллергоанамнез: крапивница на прием амоксиклава
• Вредные привычки: курит, алкоголь не употребляет

При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 37,7°С. Рост 162 см, масса тела 78 кг. Кожные покровы чистые, обычной окраски, отеков нет. ЧД 18 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ритм правильный. ЧСС – 78 уд.в мин., АД – 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации чувствительный в надлобковой области. Печень и селезенка перкуторно не увеличены, не пальпируются. Мочеиспускание свободное, периодически болезненное. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области положительный справа.

Больная 65 лет, учитель на пенсии, обратилась в поликлинику

На повышенную утомляемость, полиурию, полидипсию, головокружения и головные боли при подъемах артериального давления (АД).

С 45 лет – менопауза, избыточная масса тела, артериальная гипертония (подъемы АД до 150/100 мм рт ст), постоянно принимает фозиноприл 10 мг в сутки с эффектом. В 49 лет выявлено нарушение толерантности к глюкозе, в 52 года – диагностирован сахарный диабет 2 типа (СД2) (гипергликемия до 8,2 ммоль/л), назначен глюкофаж (метформин) 1500 мг в сутки, (гликированный гемоглобина HbA1c 7,2-7,4%), в связи с гиперхолестеринемией – торвакард 20 мг. После выхода на пенсию живет на даче, анализы сдает нерегулярно. Два года назад в связи с ухудшением зрения обследовалась у окулиста, диагностирована пролиферативная диабетическая ретинопатия обоих глаз, выполнена лазерокоагуляция сетчатки. В ан.мочи в тот период – белок не выявлялся, альбуминурию не исследовала, креатинин сыворотки 100 мкмоль/л. Ухудшение состояния в течение последнего месяца – АГ стала хуже поддаваться коррекции, беспокоят слабость, головокружения, более выраженные, чем ранее, жажда и полиурия. Обратилась к участковому терапевту.

• Перенесенные заболевания и операции: в течение 20 лет – избыточная масса тела
• Наследственность отягощена по материнской линии: ожирение, АГ, желчно-каменная болезнь
• Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет

Состояние относительно удовлетворительное. Вес 90 кг, рост 162 см. Температура тела 36,6^0^С. Кожные покровы бледные, чистые. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 78 в мин., АД 140/75 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме за счет подкожной жировой клетчатки, мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное.

Больной 70 лет, пенсионер, обратился в поликлинику

На повышенную утомляемость, полиурию, головокружения и головные боли при подъемах артериального давления (АД).

С 50 лет страдает ожирением, СД 2 типа, принимает глюкофаж (метформин) 2000 мг в сутки — гликированный гемоглобин HbA1c — 7,4%. Более 20 лет выявляется артериальная гипертония (подъемы АД до 170/100 мм рт ст), постоянно принимает фозиноприл 20 мг в сутки, амлодипин 10 мг с эффектом. В связи с гиперхолестеринемией назначен торвакард 20 мг. В 55 лет перенес острый инфаркт миокарда. В течение 5 лет выявляется нарастающая (от 0,3 до 1 г) протеинурия, повышение креатинина до 130 мкмоль/л. Имеет осложнения СД – пролиферативную ретинопатию, сенсорную форму нейропатии. Ухудшение состояния в течение последнего месяца – АГ стала хуже поддаваться коррекции, беспокоят слабость, головокружения, полиурия. Обратился к участковому терапевту.

• Перенесенные заболевания и операции: в 20 лет – аппендэктомия
• Наследственность отягощена по материнской линии: сердечно-сосудистые катастрофы, АГ
• Вредные привычки: курит, алкоголь не употребляет

Состояние относительно удовлетворительное. Вес 90 кг, рост 178 см. Температура тела 36,6^0^С. Кожные покровы бледные, чистые. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 17в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 78 в мин., АД 150/80 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме за счет подкожной жировой клетчатки, мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное.

Больная 68 лет, русская, обратилась в поликлинику по месту жительства

На одышку в покое и при минимальной физической нагрузке,отеки нижних конечностей, увеличение живота,перебои в работе сердца, головокружения при изменении положения тела, «увеличение» языка, поносы.

Более пяти лет — слабость, одышка при физической нагрузке, неустойчивый стул. Отмечала постепенное похудание. При обследовании в поликлинике по месту жительства выявлялись протеинурия0,5-0,75 г/л, анемия 106 г/л, ускорение СОЭ до 35 мм/ч. Проведены эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, не выявившие наличие опухолей. Регулярно к врачам не обращалась, анализы не контролировала. Около трех лет отмечается тенденция к гипотонии, перебои в работе сердца. Примерно в этоже время стала отмечать «пенистость» мочи, пастозность ног, лица, обратила внимание на глубокие следы от зубов по краям языка, при малейшем напряжении (кашель, натуживание) стали появляться параорбитальные геморрагии. За последние полгода самочувствие резко ухудшилось: поносы стали профузными, похудела на 8 кг,появились одышка в покое, массивные отеки нижних конечностей, не уменьшающиеся при приеме фуросемида, беспокоят головокружения, явления ортостатизма и синкопальные состояния, увеличенный язык стал затруднять приём пищи и речь.

• Росла и развивалась нормально
• Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции- корь, ветряная оспа
• Наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии – у матери ранний атеросклероз, ИБС, артериальная гипертония
• Вредные привычки: отрицает

Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Параорбитальные геморрагии. Цианоз губ Периферические л/у не увеличены. Выраженная гипотрофия мышц. Массивные отеки нижних конечностей, области поясницы, асцит. Макроглоссия. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД-19 в мин. Верхушечный толчок пальпируется в 5-м м/реберье по левой срединно-ключичной линии — ригидный, разлитой. Граница относительной сердечной тупости: правая — у правого края грудины, левая совпадает с верхушечным толчком, верхняя — нижний край 3-го ребра. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. Пульс нерегулярный, наполнение слабое. ЧСС 58 -80 в мин. АД 105/70 мм рт.ст. Живот мягкий. Пальпируются плотная, увеличенная печень и селезенка. Перкуторно печень увеличена на 2 см, селезенка увеличена на 1,5 см. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный, дизурия отсутствуют. Стул неоформленный, ежедневный.

Больная 45 лет обратилась в поликлинику по месту жительства

На боли, припухание и деформацию мелких суставов рук и ног, утреннюю скованность, отеки лица, стоп, голеней, поносы.

10 лет назад диагностирован серопозитивный ревматоидный артрит, в течение 5 лет лечилась нестероидными противовоспалительными препаратами с малым эффектом. Последние 5 лет сохраняется высокая активность болезни, выявляются эрозивные изменения суставных поверхностей (рентгенологическая стадия III), обнаруживаются ревматоидные узелки. Проводилась базисная терапия метотрексатом, лефлуномидом без эффекта, коротко использовался генно-инженерный биологический препарат — инфликсимаб с временным эффектом (сохранялся высокий уровень С-реактивного белка, артралгии, скованность). Более 2-х лет выявляется белок в моче до 1 г в сутки, артериальная гипертония до 160/100 мм рт. ст., принимает ренитек 10 мг в сутки, амлодипин 5 мг в сутки. В течение последнего года беспокоят поносы до 3 раз в день, появились отеки ног, лица.

• Росла и развивалась нормально
• Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции- краснуха, ветряная оспа
• Наследственность: у матери с 35 лет ревматоидный артрит, лечилась преднизолоном, метотрексатом, умерла в 75 лет от инсульта. Отец – ожирение, сахарный диабет, диабетическая нефропатия с почечной недостаточностью, умер от сердечной недостаточности.
• Вредные привычки: отрицает

Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. В области локтевых суставов пальпируются плотные, безболезненные подкожные узелки.Увеличены шейные л/у. Припухлость, S-образная деформация и вальгусная девиация пальцев рук по типу «ластообразная кисть», деформация мелких суставов стоп. Движения в суставах кистей и стоп ограничены, болезненные. Выраженная гипотрофия мышц. Отеки лица, голеней. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс регулярный, хорошего наполнения. ЧСС 70 в мин. АД 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий. Пальпируются плотная, увеличенная печень и селезенка. Перкуторно печень увеличена на 2 см, селезенка — на 1,5 см. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный, дизурия отсутствуют. Стул неоформленный, ежедневный.

Больной 62 лет, русский, обратился в поликлинику по месту жительства

На кашель с обильным отделением слизисто-гнойной мокроты преимущественно в утренние часы, редко кровохарканье, одышку при умеренной физической нагрузке, отеки лица, стоп, голеней, слабость, быструю утомляемость.

Более 30 лет назад диагностирован хронический бронхит, обострения 2-3 раза в год проводилась антибактериальная, муколитическая терапия. В 45 лет перенес двухстороннюю нижнедолевую пневмонию, находился на стационарном лечении, в ходе обследования при МСКТ выявлены множественные цилиндрические и мешотчатые бронхоэктазы в обоих легких, диагностирована бронхоэктатическая болезнь. В дальнейшем отмечались частые обострения (до 3-5 раз в год). При МСКТ в динамике наблюдается увеличение количества и размеров бронхоэктазов, от проведения оперативного лечения пациент отказывается. В анализах крови постоянно высокий уровень С-реактивного белка.
Белок в моче впервые выявлен 6 лет назад (0,3 г/л; осадок мочи не изменен) и при динамическом наблюдении нарастает: 0,7-1,2-1,6-2,2-3,6 г/л. В течение последних 6 месяцев появились отеки ног, лица.
Периодически применяет беродуал (ингаляционно), принимает муколитики.

• Рос и развивался нормально.
• Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции – инфекционный паротит, краснуха, ветряная оспа.
• Наследственность: мать страдала артериальной гипертензией, умерла в 75 лет от инсульта. У отца был хронический бронхит, умер от сердечной недостаточности.
• Вредные привычки: курит в течение 47 лет по 1,5 пачки сигарет в день, алкогольные напитки употребляет несколько раз в месяц в умеренном количестве.

Состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, отеки голеней, стоп, лица. Деформация концевых фаланг пальцев рук по типу «барабанных палочек» и «часовых стекол». ЧД 20 в минуту. Дыхание жесткое, мозаично ослаблено в нижних отделах, проводится во все отделы, в нижних отделах небольшое количество незвонких мелкопузырчатых влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс регулярный, хорошего наполнения. ЧСС 78 в мин. АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий. Пальпируются плотная, увеличенная печень и селезенка. Перкуторно печень увеличена на 2 см, селезенка — на 1,5 см. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный, дизурия отсутствуют. Стул неоформленный, ежедневный.

Больная 23 лет, пианистка, обратилась в поликлинику по месту жительства

На ноющие, тянущие боли в пояснице справа, появляющиеся в конце дня или после тяжелой физической нагрузки.

С детского возраста имеет дефицит массы тела. В 20 лет – беременность, протекавшая без осложнений, нормальные роды. В течение года после родов похудела на 3 кг, после чего стала отмечать ноющие, тянущие боли в пояснице справа после долгих прогулок с коляской, при подъёме ребенка, иногда сопровождающиеся приступами сердцебиений, слабостью, потливостью. В положении лёжа тяжесть в области поясницы уменьшается. Несколько раз в анализе мочи выявлялся в следовых количествах белок без изменения мочевого осадка.

• Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции — ветряная оспа
• Наследственность не отягощена
• Вредные привычки: отрицает

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Отёков нет. Пониженного питания. ИМТ – 17,5. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс регулярный, хорошего наполнения. ЧСС 70 в мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, б/болезненный. В положении лежа на левом боку через переднюю брюшную стенку на вдохе пальпируется нижний полюс правой почки, при выдохе почка уходит в подреберье. В положении стоя отчетливо пальпируется правая почка, пальпация безболезненная. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный, дизурия отсутствуют. Стул оформленный, ежедневный.

Больная 57 лет, автодиспетчер, госпитализирована в отделение нефрологии

На повышенную утомляемость, головокружения и головные боли при подъёмах артериального давления (АД), отёки ног, лица, уменьшение количества выделяемой мочи.

С 45 лет – менопауза, избыточная масса, артериальная гипертония (подъёмы АД до 150/100 мм.рт.ст.), постоянно принимает фозиноприл 10 мг в сутки с эффектом. В 52 года – диагностирован сахарный диабет 2 типа (гипергликемия до 8,0 ммоль/л), назначен глюкофаж 1500 мг в сутки, на фоне лечения гликированный гемоглобин HbA1c 6,0–6,2%), в связи с гиперхолестеринемией постоянно принимает торвакард 20 мг. Регулярно сдает анализы. Год назад ездила в санаторий, обследовалась: креатинин крови – 78 мкмоль/л, HbA1c–6,2%, общий анализ мочи без изменений, осмотрена окулистом – начальные проявления гипертонической ангиоретинопатии, неврологом – дорсопатия, остехондроз поясничного отдела позвоночника. Два месяца назад перенесла ОРВИ с высокой температурой и кашлем, амбулаторно проводилась терапия амоксиклавом. После инфекции долго сохранялась слабость, стала отмечать пастозность стоп и голеней. Неделю назад появились видимые отёки, одышка при ходьбе, уменьшилось количество выделяемой мочи, артериальная гипертония (АГ) стала плохо корригироваться прежней дозой фозиноприла. При обследовании в поликлинике выявлена протеинурия 6 г/л, в связи с чем госпитализирована в нефрологический стационар.

* Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия в 19 лет.

* Наследственность отягощена по материнской линии: ожирение, АГ, желчно-каменная болезнь

* Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет

Состояние относительно удовлетворительное. Вес 87 кг, рост 162 см. ИМТ- 33,1 (ожирение 1 степени). Температура тела 36,6^0^С. Кожные покровы бледные, чистые. Отеки голеней, стоп, кистей. Суставы не изменены. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 78 в мин, АД 150/90 мм.рт.ст. Живот увеличен в объеме за счет подкожной жировой клетчатки, мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное.

Мужчина 52 лет обратился в поликлинику к нефрологу.

На отеки ног, увеличение живота в объеме, уменьшение количества выделяемой за сутки мочи, слабость.

Два месяца назад впервые появились отеки ног. Обратился к участковому терапевту в поликлинику по месту жительства. При обследовании выявлены протеинурия 3,7 г/л, эритроцитурия 1-2 в п/зр, гипопротеинемия (общий белок 48 г/л), гиперхолестеринемия (8,2 ммоль/л). Направлен к нефрологу.

* Перенесенные заболевания и операции: в 28 лет – аппендэктомия.

* Наследственность: по материнской линии артериальная гипертензия (мать, бабка, дед); по отцовской линии злокачественные новообразования (у отца рак толстой кишки, у бабки рак молочной железы), сахарный диабет (у деда).

* Профессиональные вредности: отрицает.

* Вредные привычки: курит по 0,5-1 пачке сигарет в день около 40 лет, алкоголь употребляет 1-2 раза в неделю (крепкие напитки по 150-300 мл).

Состояние средней тяжести. Рост 181 см. Вес 85 кг (до болезни 78 кг). Кожные покровы бледные, чистые. Отеки ног до уровня бедер: симметричные, равномерные, умеренной плотности, при надавливании легко образуется отчетливая «ямка», отек подкожно-жировой клетчатки живота. При аускультации легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, выслушиваются единичные сухие хрипы. Частота дыхательных движений 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 76 уд/мин., АД 140/90 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул: регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез не измерял. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон.

Женщина 58 лет обратилась в поликлинику к нефрологу.

На отеки стоп, голеней, увеличение живота в объеме, уменьшение количества мочи, выделяемой за сутки, слабость.

4 месяца назад – длительное переохлаждение. Через некоторое время стала периодически отмечать небольшие отеки стоп и голеностопных суставов. В дальнейшем отеки приобрели постоянный характер и стали постепенно нарастать. Месяц назад обратилась к участковому терапевту в поликлинику по месту жительства. При обследовании выявлена протеинурия 2 г/л, эритроцитурия 10-12 в п/зр, гипопротеинемия (общий белок 56 г/л), гиперхолестеринемия (7,1 ммоль/л); в общем анализе крови гемоглобин 121 г/л, лейкоциты 7,6 тыс., СОЭ 34 мм/ч. Пациентке рекомендовалось обратиться к нефрологу, однако по семейным обстоятельствам консультация была отложена. 2 недели назад перенесла ОРВИ, после которой отметила нарастание отеков и уменьшение количества выделяемой мочи.

* Перенесенные заболевания и операции: в 34 года – аппендэктомия.

* Наследственность: мать страдала артериальной гипертензией, умерла от острого нарушения мозгового кровообращения; по отцовской линии артериальная гипертензия (отец, дед), сахарный диабет (дед).

* Гинекологический анамнез: беременность – 2, роды – 1, аборт – 1. Менопауза – 7 лет.

* Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет редко (не чаще 1 раза в месяц) в небольшом количестве.

Состояние средней тяжести. Рост 166 см. Вес 87 кг (до болезни 75 кг). Кожные покровы бледные, чистые. Отеки ног до уровня бедер: симметричные, равномерные, умеренной плотности, при надавливании легко образуется отчетливая «ямка», отек подкожно-жировой клетчатки живота. При перкуссии в нижних отделах грудной клетки отмечается притупление звука: слева на 1 см ниже угла лопатки, справа до 9 ребра по лопаточной линии. При аускультации легких дыхание везикулярное, в нижние отделы не проводится. Частота дыхательных движений 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 74 уд/мин., АД 130/80 мм рт.ст. Живот несколько увеличен в объеме, при перкуссии притупление в боковых отделах, при пальпации мягкий безболезненный. Печень не пальпируется. Мочеиспускание безболезненное. Диурез не измеряла. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Запоры.

Беременная пациентка 23 лет, домохозяйка, пришла на прием к врачу-нефрологу по направлению из женской консультации по месту жительства. Срок беременности 14 недель.

Не предъявляет.

* Росла и развивалась нормально

* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции — ветряная оспа

* Наследственность: не отягощена

* Вредные привычки: отрицает

С подросткового возраста отмечала редкие (не чаще 1 раза в 3-4 года) эпизоды мочевой инфекции по типу острого цистита (рези при мочеиспускании), купируемые приемом фосфомицина (Монурала) 3 гр; последнее обострение — около 2 лет назад. В настоящее время 1-я беременность 14-15 недель. При обследовании на сроке 13 недель в общем анализе мочи изменений не выявлено, но в посеве мочи отмечается рост Escherichia coli 10х6 КОЕ/мл. Назначены растительные уроантисептики (канефрон 2 др. х 3 р/д), направлена на консультацию к нефрологу.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Отёков нет. Пониженного питания. ИМТ – 17,5. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс регулярный, хорошего наполнения. ЧСС 70 в мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, б/болезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный, дизурия отсутствуют. Стул оформленный, ежедневный.

Беременная пациентка 23 лет, продавец, обратилась в женскую консультацию по месту жительства. Срок беременности 24 недели.

На боли в поясничной области справа, тошноту, слабость, помутнение мочи.

* Росла и развивалась нормально

* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции — ветряная оспа

* Наследственность не отягощена

* Вредные привычки: отрицает

С подросткового возраста отмечала ежегодные эпизоды мочевой инфекции по типу острого цистита (рези при мочеиспускании), купируемые приемом антибиотиков (каких — не помнит), последнее обострение на ранних сроках (2-3 недели) настоящей, 1-й, беременности. Самостоятельно принимала канефрон 2 др х 3 р/д в течение недели с эффектом – боли при мочеиспускании прошли. Анализы мочи в момент обострения не сдавала. В настоящее время срок беременности 24 недели. По данным обменной карты при обследовании на сроке 15 недель в общем анализе мочи изменений не выявлено, но в посеве мочи отмечается рост Escherichiacoli 10^6^ КОЕ/мл. Повторно анализы мочи, посев мочи — не сдавала. Вышеуказанные жалобы появились накануне обращения, после переохлаждения.

Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые. Отёков нет. Температура тела 37,4°С. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 90 в мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области положительный справа, дизурия отсутствуют. Стул оформленный, ежедневный.

Мужчина 68 лет обратился к нефрологу в поликлинику.

В течение последних двух месяцев отмечает подъемы артериального давления до 180-200/100-110 мм рт. ст., сопровождающиеся слабостью, головными болями, одышкой

В течение 10 лет страдает артериальной гипертонией (АГ), ранее регулярно не лечился. 5 лет назад перенес инфаркт миокарда с развитием хронической аневризмы передней стенки левого желудочка, 2 года назад проведена каротидная эндартерэктомия справа. Принимает постоянно эгилок 25 мг, моноприл 10 мг, гипотиазид 12,5 мг, аспирин 100 мг, статины самостоятельно отменил по причине мышечной слабости и болей в икроножных мышцах. Рабочее артериальное давление (АД) на фоне проводимой терапии – 140-130/90 мм рт. ст. В течение года отмечается повышение уровня креатинина сыворотки крови до 120-130 мкмоль/л, в последние два месяца АГ стала плохо поддаваться коррекции прежними препаратами, отмечаются подъемы АД до 180-200/100-110 мм рт. ст. Обратился к нефрологу в поликлинику.

* Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия

* Наследственность отягощена по сердечно-сосудистым заболеваниям (у отца-инсульт в 55 лет, родной брат – инфаркт миокарда в 50 лет)

* Вредные привычки: курит по пачке сигарет в сутки

Состояние средней тяжести. Рост 178 см. Вес 75 кг. Кожные покровы бледные, чистые, пастозность голеней. При аускультации легких дыхание везикулярное, с жестким оттенком, рассеянные сухие хрипы. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Акцент 2 тона на аорте. ЧСС 80 в мин., дефицита пульса нет. АД 170/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. В проекции почечных артерий выслушивается систолический шум. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Никтурия в течение года, дизурии нет.

Женщина 66 лет обратилась в поликлинику к нефрологу.

На отеки ног, увеличение живота в объеме, уменьшение количества выделяемой за сутки мочи, слабость, быструю утомляемость, запоры.

Изменения в анализах мочи (белок 0,2-0,4 г/л) впервые выявлены около года назад, отеков не было, артериальное давление (АД) сохранялось в пределах нормальных значений. Терапии не проводилось. Примерно 4 месяца назад отметила повышение АД до 140-160/90 мм рт. ст., появились и стали увеличиваться отеки ног. Две недели назад обратилась к участковому терапевту по месту жительства. При обследовании выявлена протеинурия 6,5 г/л, гипоальбуминемия ( 24 г/л), гиперхолестеринемия (8,1 ммоль/л); в общем анализе крови гемоглобин 105 г/л, лейкоциты 7,6 тыс., СОЭ 54 мм/ч. Назначен лозартан 50 мг/сут, аторвастатин 10 мг/сут, направлена к нефрологу.

* Перенесенные заболевания и операции: в 28 лет – аппендэктомия.

* Наследственность: мать страдала артериальной гипертензией, умерла от рака толстой кишки; по отцовской линии артериальная гипертензия (отец, дед), рак желудка (дед).

* Гинекологический анамнез: беременность – 3, роды – 2, аборт – 1. Менопауза с 52 лет.

* Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет редко (раза в 2-3 месяца) в небольшом количестве.

Состояние средней тяжести. Рост 163 см. Вес 84 кг (до болезни 76 кг). Кожные покровы бледные, чистые. Отеки ног до уровня бедер: симметричные, равномерные, умеренной плотности, при надавливании легко образуется отчетливая «ямка», отек подкожно-жировой клетчатки живота. При перкуссии в нижних отделах грудной клетки отмечается притупление звука: слева на 1 см ниже угла лопатки, справа до 9 ребра по лопаточной линии. При аускультации легких дыхание везикулярное, в нижние отделы не проводится. Частота дыхательных движений 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 78 уд/мин., АД 150/90 мм рт. ст. Живот несколько увеличен в объеме, при перкуссии притупление в боковых отделах, при пальпации мягкий безболезненный. Печень не пальпируется. Мочеиспускание безболезненное. Диурез не измеряла. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Запоры, иногда стул с примесью алой крови.

Больная 32 лет, стюардесса, госпитализирована в отделение нефрологии.

Изменение вида мочи (мутная, темная), чаще после ОРВИ, повышенную утомляемость, эпизоды повышения артериального давления (АД).

В течение 2,5 лет работает стюардессой, регулярно проходит диспансеризацию – анализы мочи, крови, функция почек были в норме, артериальная давление (АД) измеряется перед каждым рейсом – артериальной гипертонии (АГ) не было.

Год назад весь экипаж перенес вирусную инфекцию с температурой до 38,0 градусов, катаральными и кишечными явлениями, коньюктивитом. На высоте лихорадки отметила изменение вида мочи (мутная, красноватого оттенка), повышение давления до 140/90 мм рт. ст., пастозность век. При амбулаторном обследовании – в анализах мочи белок 0,3-0,5 г/дл, эритроциты сплошь, лейкоциты до 5 в поле зрения, впервые выявлена умеренная гиперкреатининемия 120 мкмоль/л. Эти изменения сохранялись и не на высоте лихорадки. Рентгенография легких – без патологии. Терапевтом назначен амоксиклав, который принимала в течение 10 дней с эффектом. В контрольных анализах белка не выявлено, сохранялись лишь единичные эритроциты. В течение 1 месяца находилась на больничном, самочувствие оставалось удовлетворительным, эритроциты не выявлялись. Вернулась к работе, однако через несколько месяцев при очередной ОРВИ вновь наблюдался эпизод темной мочи и незначительное повышение АД 130/85 мм.рт.ст., прошедшие самостоятельно, к врачам не обращалась, боясь лишиться работы. При очередной диспасеризации выявлена протеинурия, эритроцитурия. Направлена на госпитализацию в отделение нефрологии для уточнения диагноза и решения вопроса о возможности продолжения профессиональной деятельности.

* Перенесенные заболевания и операции: хронический тонзиллит с частыми обострениями, тонзилэктомия в 20 лет.

* Наследственность не отягощена.

* Вредные привычки: курит по 0,5 пачки сигарет в сутки, алкоголем не злоупотребляет

Состояние относительно удовлетворительное. Вес 60 кг, рост 170 см. Температура тела 36,6^0^С. Кожные покровы бледные, чистые. Отеков нет. Суставы не изменены. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 78 в мин, АД 125/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется, перкуторно размеры нормальные. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются. Поколачивание по пояснице безболезненное. Мочеиспускание безболезненное.

Больной 22 лет обратился в поликлинику к нефрологу.

На изменение цвета мочи, слабость.

4 недели назад на фоне острой респираторной вирусной инфекции отметил выделение мочи вида «мясных помоев»; через 2 дня цвет мочи нормализовался. При диспансеризации в институте выявлены микрогематурия (2+) и протеинурия 1,5 г/л; общий анализ крови в норме. Направлен к нефрологу.

* Перенесенные заболевания и операции: нет.

* Наследственность: по материнской линии артериальная гипертензия (бабка, дед); по отцовской линии ишемическая болезнь сердца (дед), сахарный диабет (дед).

* Профессиональные вредности: отрицает.

* Вредные привычки: курит по 0,5 пачки сигарет в день около 3 лет, алкоголь употребляет 1-2 раза в неделю (пиво до 1,5-2 л).

Состояние средней тяжести. Рост 185 см. Вес 85 кг. Кожные покровы обычного цвета, чистые. Отеков нет. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 уд/мин., АД 150/90 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень и селезенка перкуторно не увеличены, не пальпируются. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон.

Больная 24 лет обратилась в поликлинику к нефрологу.

На изменение цвета мочи, слабость.

Изменения в анализах мочи (эритроциты до 10 в п/зр, соли оксалаты) с 8 лет. Проводилась терапия цистоном, канефроном с положительным эффектом. В течение последних 3 лет выявляется стойкий мочевой синдром (эритроциты до 25-30 в п/зр, белок до 0,5-0,8 г/л). Функция почек сохранена. Месяц назад перенесла ОРВИ, на фоне которого впервые отметила изменение цвета мочи («цвет заварки»), через 3 дня цвет мочи нормализовался; в анализах — нарастание протеинурии до 1 г/л, эритроцитурия все поле зрения. Направлена к нефрологу.

* Перенесенные заболевания и операции: нет.

* Наследственность: по материнской линии артериальная гипертензия (бабка); по отцовской линии ишемическая болезнь сердца (дед).

* Профессиональные вредности: отрицает.

* Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет 2-3 раза в месяц (вино по 150-200 мл).

Состояние средней тяжести. Рост 165 см. Вес 52 кг. Кожные покровы обычного цвета, чистые. Отеков нет. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 68 уд/мин., АД 120/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень и селезенка перкуторно не увеличены, не пальпируются. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон.

Пациент 28 лет госпитализирован в нефрологическое отделение.

На периодическое изменение цвета мочи (цвет «крепкого чая»), в основном на фоне острых респираторных инфекций, слабость, боли и ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника, плечевых и тазобедренных суставах.

С 23 лет страдает анкилозирующим спондилоартритом, получает терапию нестероидными противовоспалительными препаратами, сульфасалазином. Около 2-х лет назад в анализах мочи выявлена эритроцитурия до 12-15 в п/зр, в дальнейшем отмечалось несколько эпизодов макрогематурии (как правило, на фоне ОРВИ). При обследовании (УЗИ почек и мочевого пузыря, МСКТ почек и мочевыводящих путей с контрастированием) данных за урологическое заболевание не выявлено. В течение последнего года на фоне увеличения активности основного заболевания отмечено появление и нарастание протеинурии (от следовой до 1 г/сутки). Госпитализирован в нефрологическое отделение.

* Перенесенные заболевания и операции: нет.

* Наследственность: по материнской линии артериальная гипертензия (бабка); по отцовской линии ишемическая болезнь сердца (дед).

* Профессиональные вредности: отрицает.

* Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет 1-2 раза в месяц (пиво до 1,5 л).

Состояние средней тяжести. Рост 182 см. Вес 80 кг. Кожные покровы обычного цвета, чистые. Отеков нет. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 68 уд/мин., АД 130/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень и селезенка перкуторно не увеличены, не пальпируются. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон.

Женщина 45 лет обратилась к нефрологу поликлиники.

Слабость, уменьшение количества мочи до 600 мл за сутки, потемнение мочи, субфебрильная лихорадка

Ранее считала себя здоровой. При ежегодных профосмотрах изменений в анализах мочи, крови, биохимических тестах не выявлялось. Артериальное давление было стабильно нормальным. 2 месяца назад внезапно появилась лихорадка до 38,5ºС, неоднократная рвота, диарея. Была госпитализирована в инфекционную больницу, где диагностировали сальмонеллез. Проводилась дезинтоксикационная, противовоспалительная (немисулид), антибактериальная терапия (курсы цефтриаксона в течение 7 дней и ципрофлоксацина в течение 10 дней) с эффектом. При выписке показатели анализов крови и мочи в пределах нормы, креатинин 115 мкмоль/л. Через 2 недели после выписки перенесла ОРВИ с субфебрильной температурой, самостоятельно принимала найс, амоксиклав. На фоне данной терапии появились слабость, артралгии, тошнота, зудящая сыпь, уменьшилось количество мочи, повысилось давление. Обратилась в поликлинику к нефрологу.

* Перенесенные заболевания и операции: ОРВИ 2 раза в год, хронический некалькулезный холецистит

* 1 беременность 20 лет назад, протекавшая нормально, роды самостоятельные срочные

* Наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям не отягощена

* Вредных привычек не имеет

* Аллергоанамнез: на новокаин — тошнота, гипотония, цитрусовые — крапивница

Состояние средней тяжести. Рост 172 см. Вес 65 кг. Температура тела 37,5ºС. Кожные покровы бледные, на коже конечностей макулопапулезная сыпь. Лимфоузлы не увеличены. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 80 ударов в мин, дефицита пульса нет. АД 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень не увеличена, пальпируется у края реберной дуги. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Стул – норма. Мочеиспускание безболезненное, дизурии нет.

Больной 50 лет, госпитализирован в отделение нефрологии.

На ноющие боли в области свищевого дефекта правой голени, отеки лица, стоп, голеней, мошонки, поносы.

* Рос и развивался нормально

* Перенесенные заболевания и операции: с 23 лет страдает посттравматическим остеомиелитом, неоднократно оперирован по поводу свищей; страдает поллинозом (ринит, конъюнктивит, атопическая бронхиальная астма на пыльцу березы, ольхи)

* Наследственность: не отягощена.

* Вредные привычки: курит с 20 лет, алкоголь употребляет умеренно

В 23-летнм возрасте попал в автокатастрофу, отмечались множественные переломы конечностей, ребер. Вследствие тяжелой травмы правой голени развился посттравматический остеомиелит, сформировались 2 часто нагнаивающихся свища, в связи с чем неоднократно проводилась терапия антибиотиками широкого спектра действия, в том числе парентерально. Перенес 4 операции по поводу флегмоны и удалению секвестров. Последняя операция 5 лет назад, один из свищей закрылся, но сохраняется часто рецидивирующее воспаление в области второго секвестра. Два года назад отметил пастозность голеней. Анализы мочи сдавал редко, со слов больного, в них обнаруживался белок до 1г/л, он выявлялся и во время госпитализаций по поводу обострения остеомиелита (от 0,5 до 0,75 г/л), эпизодически повышался креатинин (максимально до 145 мкмоль). Последние 3 месяца отеки стали генерализованными, выявляются на обеих ногах, руках, лице, мошонке. Отмечается артериальная гипертония до 160/100 мм. рт. ст. Обратился к нефрологу по месту жительства, при амбулаторном обследовании выявлены протеинурия 7 г/л, гиперкреатининемия до 180 мкмоль/л, в связи с чем был госпитализирован в нефрологический стационар.

Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Увеличены паховые и подколенные л/у. Припухлость, синюшность в области дефектов правой голени. Выраженная гипотрофия мышц правой голени. Отеки лица, голеней, стоп, рук, передней брюшной стенки, мошонки. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс регулярный, хорошего наполнения. ЧСС 70 в мин. АД 160/100 мм. рт. ст. Живот вздут. Пальпируются плотная, увеличенная печень и селезенка. Перкуторно печень увеличена на 2 см, селезенка — на 1,5 см. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный, дизурия отсутствуют. Стул неоформленный, до 2-3 раз в сутки.

Пациентка 29 лет, менеджер, пришла на прием к терапевту по месту жительства в связи с повышением артериального давления до 180/100 мм рт.ст.

На повышение артериального давления до 180/100 мм рт.ст, головные боли

* Росла и развивалась нормально

* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции — ветряная оспа

* Наследственность: не отягощена

* Акушерский анамнез: 1 беременность, выкидыш на сроке 15 недель

* Вредные привычки: курит 0,5 пачки сигарет в день

Ранее подъемы АД отрицает. Три года назад 1-я беременность, закончившаяся выкидышем на сроке 15 недель. При обследовании в тот момент изменений в анализах мочи, крови не было, в дальнейшем не обследовалась. Около 8 месяцев назад в связи с дисфункцией яичников назначены оральные эстрогенсодержащие контрацептивы, с этого времени стали беспокоить головные боли, по поводу чего 1-2 раза в месяц принимала нестероидные противовоспалительные препараты. Ухудшение состояния в последнюю неделю, когда усилилась интенсивность головной боли, появилась тошнота, вызвана бригада скорой помощи. При измерении АД зафиксировано повышение до 180/100 мм рт.ст. В результате назначения капотена АД снизилось до 140/90 мм рт.ст. Была рекомендована консультация терапевта по месту жительства.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Отёков нет. Ожирение. ИМТ – 31 кг/м^2^. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс регулярный, хорошего наполнения. ЧСС 70в мин. АД 145/90 мм рт.ст. Живот мягкий, б/болезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный, дизурия отсутствуют. Стул оформленный, ежедневный.

Больная 57 лет, автодиспетчер, госпитализирована в отделение нефрологии.

На повышенную утомляемость, головокружения и головные боли при подъёмах артериального давления (АД), отёки ног, лица, уменьшение количества выделяемой мочи.

С 45 лет – менопауза, избыточная масса, артериальная гипертония (подъёмы АД до 150/100 мм.рт.ст.), постоянно принимает фозиноприл 10 мг в сутки с эффектом. В 52 года – диагностирован сахарный диабет 2 типа (гипергликемия до 8,0 ммоль/л), назначен глюкофаж 1500 мг в сутки, на фоне лечения гликированный гемоглобин HbA1c 6,0–6,2%), в связи с гиперхолестеринемией постоянно принимает торвакард 20 мг. Регулярно сдает анализы. Год назад ездила в санаторий, обследовалась: креатинин крови – 78 мкмоль/л, HbA1c–6,2%, общий анализ мочи без изменений, осмотрена окулистом – начальные проявления гипертонической ангиоретинопатии, неврологом – дорсопатия, остехондроз поясничного отдела позвоночника. Два месяца назад перенесла ОРВИ с высокой температурой и кашлем, амбулаторно проводилась терапия амоксиклавом. После инфекции долго сохранялась слабость, стала отмечать пастозность стоп и голеней. Неделю назад появились видимые отёки, одышка при ходьбе, уменьшилось количество выделяемой мочи, артериальная гипертония (АГ) стала плохо корригироваться прежней дозой фозиноприла. При обследовании в поликлинике выявлена протеинурия 6 г/л, в связи с чем госпитализирована в нефрологический стационар.

* Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия в 19 лет.

* Наследственность отягощена по материнской линии: ожирение, АГ, желчно-каменная болезнь

* Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет

Состояние относительно удовлетворительное. Вес 87 кг, рост 162 см. ИМТ- 33,1 (ожирение 1 степени). Температура тела 36,6^0^С. Кожные покровы бледные, чистые. Отеки голеней, стоп, кистей. Суставы не изменены. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 78 в мин., АД 150/90 мм. рт. ст. Живот увеличен в объеме за счет подкожной жировой клетчатки, мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное.

Женщина 49 лет обратилась в поликлинику к нефрологу.

На повышение АД (максимально до 170/100 мм рт. ст.), боли в суставах, отеки ног, слабость, периодически повышение температуры тела до 37,1-37,3°С.

С юности страдала хроническим тонзиллитом с частыми обострениями, 5 лет назад выполнена тонзиллэктомия. 3 года назад при диспансеризации выявлена протеинурия до 1 г/л, эритроцитурия до 10-12 в п/зр, причина мочевого синдрома не уточнялась. В дальнейшем периодически отмечала боли в суставах, а также субфебрильную температуру (до 37,3°С) без связи с инфекциями. Около 1,5 лет в связи с повышением артериального давления (АД) назначен эналаприл в дозе 5 мг/сут, доза которого постепенно была повышена до 20 мг/сут в связи с отсутствием достижения целевых значений АД. В течение нескольких последних месяцев отметила нарастание АД (до 170/100 мм рт. ст.), появление отеков ног. В общем анализе крови выявлены анемия (Нв 112 г/л), тромбоцитопения (140 тыс.), ускорение СОЭ до 45 мм/ч, в общем анализе мочи белок 3,2 г/л, эритроциты 8-10 в п/зр. Обратилась в поликлинику к нефрологу.

* Перенесенные заболевания и операции: в 44 года – тонзиллэктомия.

* Наследственность: по материнской линии артериальная гипертензия (мать, бабушка), варикозная болезнь (бабушка); по отцовской линии артериальная гипертензия (отец, дед), сахарный диабет (дед).

* Гинекологический анамнез: беременность – 2, выкидыш – 1 (на 5-6 неделе), роды – 1. Менопауза – 1 год.

* Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет редко (не чаще 1 раза в месяц) в небольшом количестве.

Состояние средней тяжести. Рост 166 см. Вес 79 кг. Кожные покровы бледные, чистые, отмечается небольшая «мраморность» кожи конечностей. Небольшие отеки в области нижней трети голеней, симметричные, равномерные, при надавливании легко образуется отчетливая «ямка». Лимфатические узлы не увеличены. Частота дыхательных движений 18 в мин. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 74 уд/мин., АД 150/100 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень и селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон.

Женщина 58 лет обратилась в поликлинику.

В течение последнего месяца отмечает повышение артериального давления кризового характера до 180-200/100-110 мм рт. ст., сопровождающиеся носовым кровотечением и головными болями.

Около 10 лет страдает артериальной гипертензией (АГ), нерегулярно принимала антигипертензивные препараты. 5 лет назад был диагностирован сахарный диабет 2 типа, начат прием пероральных сахароснижающих препаратов (метформина 1000 мг). Уровень гликированного гемоглобина контролирует в пределах целевых значений. 2 года назад перенесла транзиторную ишемическую атаку, после чего стала регулярно принимать антигипертензивные препараты с хорошим эффектом. Получает лозартан 100 мг, амлодипин 5 мг, арифон 1,5 мг. Рабочее артериальное давление (АД) на фоне проводимой терапии – 140-130/90 мм рт ст. В течение последнего месяца отмечается кризовое повышение АД до 180-200/100-110 мм рт. ст., сопровождающиеся носовым кровотечением и головными болями. Старается соблюдать низкосолевую, гиполипидемическую диету, от приема рекомендованных статинов воздерживается. Обратилась к нефрологу в поликлинику.

* Перенесенные заболевания и операции: желчнокаменная болезнь, холецистэктомия 15 лет назад, 2 года назад правосторонняя нефрэктомия в связи с раком почки.

* Наследственность отягощена по сердечно-сосудистым заболеваниям (у матери – инфаркт миокарда в 55 лет).

* Вредных привычек не имеет.

Состояние средней тяжести. Рост 168 см. Вес 80 кг. ИМТ 28 кг/м^2^. Кожные покровы обычной окраски, чистые, отеков нет. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Акцент 2 тона на аорте. ЧСС 80 в мин., дефицита пульса нет. АД 170/100 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень на 1 см ниже края реберной дуги. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Никтурии, дизурии нет.

Мужчина 63 лет обратился в поликлинику к нефрологу.

на

* отеки нижних конечностей, кистей рук, лица,

* слабость.

Три месяца назад впервые появились отеки голеней. Отметил повышение артериального давления до 180/100 мм рт. ст. Обратился к участковому терапевту в поликлинику по месту жительства. При обследовании выявлены протеинурия 13,4 г/л, эритроцитурия 7-8 в п/зр, гипоальбуминемия 24 г/л, гиперхолестеринемия 10,1 ммоль/л, повышение креатинина сыворотки крови до 137 мкмоль/л. Нефрологом по месту жительства диагностирован хронический гломерулонефрит, назначен преднизолон в дозе 60 мг/сут, лечение в течение 2-х месяцев — без эффекта — сохраняется протеинурия 7 г/сут, креатинин – 140 мкмоль/л. Госпитализирован в нефрологическое отделение.

* Перенесенные заболевания и операции: отсутствуют.

* Наследственность: у отца – артериальная гипертензия, острое нарушение мозгового кровообращения, у матери – сахарный диабет, дети – здоровы.

* Профессиональные вредности: отрицает.

* Вредные привычки: курил по 1 пачке сигарет в день около 20 лет, прекратил 10 лет назад.

Состояние средней тяжести. Рост 170 см. Вес 83 кг (до болезни 76 кг). Нормостенического телосложения. Кожные покровы и слизистые оболочки нормальной окраски, чистые. Отеки ног до уровня бедер: симметричные, равномерные, умеренной плотности, при надавливании легко образуется ямка, также отмечается отечность лица и кистей рук. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипы не выслушивается. Частота дыхательных движений 15 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 62 уд/мин., АД 140/100 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул: регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез 1500 мл/сут. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон.

Женщина 45 лет была госпитализирована в нефрологический стационар.

На резко выраженную мышечную слабость, боли в мелких суставах кистей, жажду, никтурию.

В течение нескольких лет работала в модельном бизнесе. Для коррекции веса по собственной инициативе с 20-летнего возраста эпизодически принимала мочегонные и слабительные препараты. В течение последних 10 лет принимает от 10 до 20 таблеток фуросемида ежедневно. В течение последнего года появились боли в локтевых суставах, в мелких суставах кистей и стоп, для купирования которых стала принимать мовалис в дозе 7,5-15 мг/сут с хорошим эффектом. Обследована ревматологом, диагностирован подагрический артрит. Аллопуринол принимала нерегулярно. В течение 2-х последних лет отметила развитие никтурии (до 3 раз ночью). После очередного приема фуросемида в дозе 10 таблеток появилась резкая мышечная слабость, гипотония, парестезии в конечностях, аритмия, в связи с чем была госпитализирована бригадой скорой медицинской помощи.

* Перенесенные заболевания, операции: респираторные вирусные инфекции 1-2 раз в год.

* Наследственность не отягощена.

* Вредных привычек не имеет.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

Состояние средней тяжести. Рост 180 см. Вес 58 кг, ИМТ 17,9 кг/м^2^.

Кожные покровы обычной окраски, сухие, над областью локтевых суставов — тофусы. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 52 уд/мин, дефицита пульса нет. АД 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень не увеличена, размеры по Курлову 9-8-7 см, пальпируется у края реберной дуги. Стул – норма. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное, дизурии нет.

Женщина 43 лет, парикмахер, обратилась в поликлинику к нефрологу.

на

* отёки нижних конечностей, кистей рук, лица,

* уменьшение количества выделяемой мочи.

Около года отмечает пастозность голеней и стоп, что связывала с особенностями профессиональной деятельности, анализы мочи не сдавала. Около трёх месяцев отмечает повышение артериального давления (АД), эпизодически принимала ренитек 5 мг. Последний месяц подъёмы АД до 180/100 мм рт. ст, в связи с чем обратилась к участковому терапевту. При обследовании амбулаторно выявлены протеинурия ({plus}), эритроцитурия ({plus}), гипоальбуминемия 22 г/л, гиперхолестеринемия 8,2 ммоль/л, пограничный уровень глюкозы крови, уровень сывороточного креатинина не определяли. В общем анализе крови отмечено снижение гемоглобина до 110 г/л, ускорение СОЭ до 30 мм/ч, формула крови без особенностей. Для уточнения характера поражения почек и определения тактики лечения госпитализирована в нефрологическое отделение.

* Перенесенные заболевания и операции: 20 лет назад аппендэктомия.

* Наследственность: не отягощена, дети (дочь 15 лет, сын 9 лет) здоровы.

* Профессиональные вредности: длительное пребывание на ногах.

* Вредные привычки: курит по 1/2 пачке сигарет в день около 10 лет.

Состояние средней тяжести. Рост 167 см. Вес 85 кг (до болезни 77 кг). Гиперстенического телосложения. ИМТ- 27,6 кг/м^2^. Кожные покровы и слизистые оболочки нормальной окраски, чистые. Отеки ног до уровня бедер: симметричные, равномерные, умеренной плотности. Отечность лица и кистей рук. Суставы не изменены, движения в них в полном объёме. Лимфатические узлы не пальпируются. При аускультации лёгких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипы не выслушивается. Частота дыхательных движений 15 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 62 уд/мин., АД 150/100 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул: регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез 750 мл/сут. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон.

Женщина 50 лет обратилась к нефрологу в поликлинику

Слабость, бессонница, головная боль, снижение аппетита, тошнота, боли в мышцах и костях, учащенное ночное мочеиспускание (до 5 раз за ночь), повышение артериального давления до 180/100 мм рт. ст., похудание на 18 кг за 2 месяца.

Ранее считала себя здоровой. При ежегодных медицинских осмотрах изменений в анализах мочи, крови, биохимических тестах не выявлялось. Артериальное давление было нормальным. В течение полугода отмечает постепенное нарастающую слабость, бессонницу, головную боль, снижение аппетита, тошноту, боли в мышцах и костях, никтурию (до 5 мочеиспусканий за ночь), стало повышаться артериальное давление до 180/100 мм рт. ст. За 2 месяца потеряла в весе 18 кг.

Схожие симптомы отмечаются у членов семьи. В течение 5 месяцев до появления данных симптомов все употребляли в пищу обогащенное эргокальциферолом растительное масло, приобретенное на птицеферме.

* Работает на птицефабрике

* Перенесенные заболевания и операции: ОРВИ 1-2 раза в год.

* Наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям не отягощена

* Вредных привычек не имеет

* Аллергоанамнез: не отягощен

Состояние средней тяжести. Больная вялая, апатичная. Рост 172 см. Вес 75 кг. Температура тела 36,5°С. Кожные покровы сухие, бледные с желтоватым оттенком. Лимфоузлы не увеличены. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке сердца. ЧСС 86 ударов в минуту, дефицита пульса нет. АД 170/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень не увеличена, пальпируется у края реберной дуги. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Стул – норма. Мочеиспускание безболезненное, перкуторно мочевой пузырь пуст. За сутки выделяет до 1,5 л мочи.

Женщина 50 лет обратилась к нефрологу в поликлинику

На выраженную слабость, повышение артериального давления до 150/90 мм рт. ст., жажду, никтурию

В течение многих лет профессионально занималась спортом, имеет несколько спортивных травм, болевой синдром при которых купировала частыми приемами нестероидных противовоспалительных препаратов. С 40-летнего возраста стали беспокоить головные боли, не обследовалась, самостоятельно принимала цитрамон или анальгин с эффектом. 2 года назад уровень креатинина сыворотки крови был на верхней границе нормы. В течение последнего года стала отмечать слабость, жажду, никтурию (до 3 мочеиспусканий за ночь). Эпизодически отмечает повышение артериального давления до 150/90 мм рт. ст., постоянной антигипертензивной терапии не получает.

* Перенесенные заболевания, операции: хронический панкреатит, переломы нижних конечностей, язвенная болезнь 12-перстной кишки.

* Наследственность: у матери пациентки 70 лет – артериальная гипертензия, у отца 80 лет – МКБ.

* Беременности 2, роды в срок.

* Вредных привычек не имеет.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

Состояние средней тяжести. Рост 175 см. Вес 70 кг, ИМТ 22,9 кг/м^2^.

Кожные покровы обычной окраски, сухие, отеков нет. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 72 уд/мин, дефицита пульса нет. АД 160/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень не увеличена, размеры по Курлову 9-8-7 см, пальпируется у края реберной дуги. Стул – норма. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное, дизурии нет. Никтурия — 3 мочеиспускания за ночь.

Пациент 39 лет, юрист, госпитализирован в нефрологический стационар.

на

* уменьшение количества мочи,

* повышение артериального давления до 180/100 мм.рт.ст.

* Рос и развивался нормально.

* Перенесенные заболевания и операции: отрицает.

* Наследственность: не отягощена.

* Вредные привычки: нет.

В 22-летнем возрасте на фоне пищевого отравления, панкреатита развилось острое повреждение почек с анурией, проводилось лечение диализом. Обращало на себя внимание снижение гемоглобина до 80 г/л, тромбоцитов до 60 тыс., в связи с чем проводились трансфузии свежезамороженной плазмы. В результате данной терапии наблюдалась положительная динамика в виде нормализации гематологических показателей, восстановления функции почек. В течение последующих 17 лет регулярно наблюдался, все анализы были в пределах нормы.

Неделю назад проведено одновременное удаление 2 зубов «мудрости», в течение последующих дней отмечалась стрессовая ситуация на работе.

Настоящее ухудшение в течение суток – отметил уменьшение диуреза, повышение АД до 180/100 мм рт.ст., что послужило поводом для госпитализации в специализированный нефрологический стационар.

Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, чистые. Отеки голеней и стоп. ИМТ – 27 кг/м^2^. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс регулярный, хорошего наполнения. ЧСС110в мин. АД 165/90ммрт.ст. Живот мягкий, б/болезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется.Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Диурез 200 мл/сут.

Больная 38 лет обратилась в поликлинику к нефрологу.

на

* повышение артериального давления,

* слабость,

* быструю утомляемость.

С юности страдает вульгарным псориазом, проводится местная терапия с положительным успехом.

2 года назад проживала в Иране по месту работы супруга. В этот период появились головные боли, при обследовании выявлено повышение АД (максимально до 150/90 мм рт. ст.), в общем анализе мочи белок 3+, эритроциты 2+. В течение 2 месяцев соблюдала диету с ограничением соли, для коррекции АД принимала лозартан в дозе 25 мг/сут. В связи с сохраняющимися протеинурией (3+) и эритроцитурией в стационаре по месту пребывания была выполнена биопсия почки, при морфологическом исследовании выявлена картина IgA-нефропатии с вторичными ФСГС-подобными изменениями. M1E0S1T1. Данных за вторичный характер гломерулонефрита не получено: серологические маркеры системной красной волчанки (СКВ), АНЦА-ассоциированных васкулитов, гепатитов В и С – отрицательные.

Была начата терапия преднизолоном (максимальная доза 30 мг/сут) в сочетании с приемом лозартана 25 мг/сут, аторвастатина 20 мг/сут, препаратов омега-3-полиненасыщенных жирных кислот. Суммарно терапия преднизолоном продолжалась в течение 6 месяцев (отменила приблизительно 5 месяцев назад). В анализах в период иммуносупрессивной терапии отмечалось нарастание уровня креатинина (со 106 до 141 мкмоль/л).

По возвращении в Россию протеинурия сохранялась на уровне 2,2-1,5г/сут. Обратилась за консультацией к нефрологу для определения тактики дальнейшего ведения.

* Перенесенные заболевания и операции: нет.

* Наследственность: по материнской линии артериальная гипертензия (бабка); у отца бляшечная форма псориаза.

* Гинекологический анамнез: 2 нормально протекавшие беременности, которые закончились нормальными срочными родами (15 и 11 лет назад)

* Профессиональные вредности: не работала.

* Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.

Состояние удовлетворительное. Рост 165 см. Вес 75 кг. Индекс массы тела 27,5 кг/м^2^. Кожные покровы обычного цвета, неяркие псориатические бляшки на локтях, кистях, в волосистой части головы, мелкие угревые высыпания на коже спины. Отеков нет. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 66 уд/мин., АД 140/95 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень и селезенка перкуторно не увеличены, не пальпируются. Стул регулярный. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Никтурия 1-2 раза.

Девушка 18 лет планово госпитализирована в отделение нефрологии в связи с впервые выявленной азотемией и изменениями в анализах мочи.

на

* слабость,

* снижение массы тела,

* покраснение глаз, повышенную их светочувствительность,

* нечеткость зрения.

Ранее считала себя здоровой. Показатели в анализах крови и мочи, биохимических тестах всегда были в пределах нормы. За последние 3 месяца без видимых причин потеряла 15 кг, к применению специальных препаратов для похудания не прибегала. Месяц назад отметила покраснение глаз, повышенную их светочувствительность, резкое снижение зрения на оба глаза. Офтальмологом был установлен диагноз «двусторонний увеит неясной этиологии», местно назначался дексаметазон. При амбулаторном обследовании, проводимом в связи с поиском причин увеита, не выявлены серологические маркеры системной красной волчанки и антитела к цитоплазме нейтрофилов, обнаружены изменения в анализах мочи, повышение уровня креатинина крови, в связи с чем в плановом порядке госпитализирована в нефрологический стационар.

* Перенесенные заболевания и операции: ОРВИ 1-2 раза в год.

* Наследственность не отягощена.

* Вредных привычек не имеет.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

Состояние средней тяжести. Рост 172 см. Вес 82 кг, ИМТ 28 кг/м^2^. Температура тела 36,5°С. Кожные покровы бледные, чистые, отеков нет. Лимфоузлы не увеличены. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 80 ударов в мин, дефицита пульса нет. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень не увеличена, пальпируется у края реберной дуги. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Стул – норма. Мочеиспускание безболезненное, дизурии нет. Суточный диурез 1300 мл/сут.

Больная 22 лет обратилась в поликлинику к нефрологу.

на

* выраженную слабость,

* учащенные сердцебиения,

* покалывание, ощущение «мурашек» и судороги в икроножных мышцах,

* запоры.

В течение трех лет по поводу «отеков под глазами» принимает диуретики (фуросемид от 3-5 до 8-9 таблеток 3-4 раза в неделю). Со слов больной, около года назад при амбулаторном обследовании выявлены изменения в анализах мочи и повышение уровня креатинина (значений не помнит, документы не сохранились). После небольшого перерыва в приеме фуросемида отметила уменьшение количества мочи, появление отеков лица и кистей рук, в связи с чем возобновила прием мочегонного препарата. В течение последнего месяца отмечает мышечную слабость, судороги в мышцах ног, запоры Обратилась к нефрологу для лечения.

* Перенесенные заболевания и операции: нет.

* Наследственность: по материнской линии артериальная гипертензия (бабка, дед); по отцовской линии подагра, сахарный диабет (у деда).

* Гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, в последнее время нерегулярные, со скудными выделениями.

* Профессиональные вредности: нет.

* Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет редко (1-2 р/мес) в небольшом количестве.

Состояние средней тяжести. Рост 175 см. Вес 58 кг. Индекс массы тела 18,9 кг/м^2^. Кожные покровы сухие, видимые слизистые бледные. Отеков нет. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 80 уд/мин., АД 100/65 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень и селезенка перкуторно не увеличены, не пальпируются. Стул — запоры. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Никтурия 1-2 раза.

Мужчина 50 лет обратился в поликлинику к нефрологу

На выраженную слабость, повышение артериального давления до 160/100 мм рт. ст., дизурию, никтурию.

Пациент более 10 страдает суставной подагрой, нерегулярно принимает аллопуринол. Обострения заболевания случаются 2-3 раза в год после погрешностей в диете, болевой приступ самостоятельно купирует приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.

Пять лет назад был эпизод почечной колики с отхождением конкремента. В дальнейшем по УЗИ неоднократно определялись микролиты, периодически отмечал дизурию.

Последние 3 года отмечает эпизоды повышения артериального давления (АД) до 150/100 мм рт. ст., не обследовался, постоянно антигипертензивные препараты не принимает.

Последнее обострение подагрического артрита развилось после летнего отпуска с обильным потреблением алкоголя, перееданием, самостоятельно принимал мовалис 15 мг/сут в течение недели с хорошим эффектом в отношении суставного синдрома. Однако АД стало плохо поддаваться коррекции, стали беспокоят слабость, неприятные ощущения при мочеиспускании, обратил внимание на отделение мутной, кирпичного оттенка мочи.

* Перенесенные заболевания, операции: хронический панкреатит, язвенная болезнь 12-перстной кишки.

* Наследственность: у матери пациента 70 лет – артериальная гипертензия, мочекаменная болезнь

* Вредные привычки: курит более 20 лет по 10 сигарет в день, алкоголь – пиво по 1-1,5л 2-3 раза в неделю

* Аллергоанамнез: не отягощен

* Профессиональные вредности: более 10 лет работал с красками, содержащими свинец

Состояние средней тяжести. Рост 175 см. Вес 90 кг, ИМТ 31 кг/м^2^.

Кожные покровы обычной окраски, сухие, отеков нет. В области хрящей ушных раковин, локтей — тофусы. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 76 уд/мин, дефицита пульса нет. АД 160/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень не увеличена, размеры по Курлову 10-8-7 см, пальпируется у края реберной дуги. Стул – норма. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Никтурия – 1-2 мочеиспускания за ночь.

Больная 32 лет обратилась в поликлинику к нефрологу.

на

* головные боли,

* слабость,

* быструю утомляемость,

* повышение артериального давления,

* увеличение количества мочи, выделяемой в ночное время,

* боли в эпигастральной области,

* периодически боли в суставах кистей и стоп.

С подросткового возраста страдает головными болями, неоднократно обследовалась у неврологов, неврологического заболевания как причины головной боли не выявлено. Из-за головных болей 3-5 раз в неделю принимает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и анальгетики (как правило, анальгин, пенталгин, цитрамон) до 2-3 таблеток в день. Около 5 лет назад появились боли в эпигастральной области, при ЭГДС выявлен хронический эрозивный гастрит, периодически принимает омепразол. Примерно 2 года назад обратила внимание на увеличение количества выделяемой в ночное время мочи (в последнее время мочеиспускание 2 раза за ночь большими порциями). С того же времени отмечает периодическое повышение АД до 150/90 мм рт. ст., по поводу которого самостоятельно принимала коринфар 10 мг с положительным эффектом.

Около 3-4 месяцев назад отметила стойкое повышение уровня АД до 140/90-100 мм рт. ст., усиление головных болей, в связи с чем была вынуждена чаще принимать НПВП. На этом фоне усилились боли в эпигастральной области. Тогда же обратилась в коммерческий медицинский центр, где, со слов больной, при обследовании были выявлены снижение уровня гемоглобина, изменения в анализах мочи и повышение уровня креатинина (анализы не сохранились).

В качестве антигипертензивной терапии был назначен индапамид по 2,5 мг/сут. Однако в связи с отсутствием положительной динамики самочувствия на фоне проводимой терапии пациентка обратилась в поликлинику к нефрологу для лечения.

* Перенесенные заболевания и операции: нет.

* Наследственность: у матери хронический пиелонефрит; по отцовской линии подагра, сахарный диабет (у деда).

* Гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, в последнее время нерегулярные, со скудными выделениями.

* Профессиональные вредности: нет.

* Вредные привычки: курит по ½ пачки сигарет в день в течение 10 лет, алкоголь употребляет редко (1-2 р/мес) в небольшом количестве (сухое белое вино).

Состояние средней тяжести. Рост 167 см. Вес 58 кг. Кожные покровы чистые, сухие, видимые слизистые бледно-розовые. Отеков нет. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 82 уд/мин., АД 150/100 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень и селезенка перкуторно не увеличены, не пальпируются. Стул регулярный. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Никтурия до 2 раз.

Пациент 56 лет, пенсионер (в прошлом военнослужащий) поступил в нефрологическое отделение.

на

* рецидивирующую пурпуру на коже голеней,

* боли в голеностопных и коленных суставах,

* выраженную общую слабость.

Заболевание в течение 6 лет до поступления в клинику проявлялось рецидивирующей сосудистой пурпурой на коже голеней, усиливающейся после физической нагрузки, переохлаждения, оставляя после себя стойкую гиперпигментацию кожи.

Четыре месяца назад при плановом медосмотре по месту жительства впервые выявлены мочевой синдром, антитела к вирусу гепатита С, функция почек сохранна. Пациент направлен в стационар для обследования.

* Перенесенные заболевания и операции: операция по поводу открытого перелома бедра 15 лет назад.

* Наследственность: по материнской линии артериальная гипертензия (бабушка, дед).

* Профессиональные вредности: отрицает.

* Вредные привычки: алкоголь употребляет редко, курит по 10-15 сигарет ежедневно.

Состояние относительно удовлетворительное. Рост 183 см. Вес 82 кг. Кожный покров бледный, петехиальная сыпь с участками гиперпигментации на коже голеней и стоп. Отеков нет. Суставы внешне не изменены. При аускультации легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 уд/мин., АД 145/89 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень перкуторно – по краю реберной дуги, селезенка — не увеличена, не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон.

Пациентка 35 лет, продавец, пришла на прием к терапевту по месту жительства в связи с повышением артериального давления (АД) до 160/100 мм рт.ст.

на

* повышение АД до 160/100 мм рт.ст.

* Росла и развивалась нормально.

* Перенесенные заболевания и операции: с 25 лет варикозное расширение вен нижних конечностей, в 30 лет – эпизод тромбофлебита вен правой голени.

* Наследственность: не отягощена.

* Акушерский анамнез: 3 беременности в возрасте 20, 22, 23 лет – выкидыши на ранних сроках.

* Вредные привычки: курит в течение 10 лет 0,5-1 пачку в день.

Ранее подъемы АД отрицает. В возрасте 20, 22, 23 лет – беременности, которые закончились выкидышами на сроке 6-7 недель. При обследовании в тот момент изменений в анализах мочи, крови не было. С 25 лет страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. В возрасте 30 лет перенесла тромбофлебит поверхностных вен правой голени, после чего около полугода принимала детралекс. Около 10 месяцев назад в связи с дисфункцией яичников назначены оральные эстрогенсодержащие контрацептивы, с этого времени стали беспокоить эпизодические подъемы АД до 145/100 мм рт.ст, не обследовалась. Ухудшение состояния в последнюю неделю, когда появились интенсивные головные боли, тошнота, вызвана бригада скорой помощи. При измерении АД зафиксировано повышение до 160/100 мм рт.ст. В результате назначения капотена АД снизилось до 130/90 мм рт.ст. Была рекомендована консультация терапевта по месту жительства.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Отёков нет. ИМТ – 30 кг/м^2^. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс регулярный, хорошего наполнения. ЧСС-70 в мин. АД 145/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, б/болезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный, дизурия отсутствуют. Стул оформленный, ежедневный.

Женщина 25 лет, менеджер, госпитализирована в отделение нефрологии.

на

* отёки нижних конечностей, кистей рук, лица,

* уменьшение количества выделяемой мочи,

* головокружения при подъёмах артериального давления.

3 года назад впервые был выявлен нефротический синдром (НС) без изменения осадка мочи и артериальной гипертонии (АГ), с сохранной функцией почек. При биопсии почки (световая микроскопия, иммуногистохимическое исследование) выявлена картина болезни минимальных изменений (БМИ), при обследовании исключен ее вторичный характер. Проводилась терапия метипредом в дозе 1 мг на кг веса в сутки с эффектом – в течение 10 дней лечения появился стероидный диурез до 2-2,5 л, быстро снизилась протеинурия, был полностью купирован НС. Первый рецидив БМИ развился через 8 месяцев после полной отмены метипреда, была вновь назначена полная дозаметипреда с эффектом. За три года наблюдалось 4 рецидива НС, два последних потребовали более длительной терапии стероидами, полного исчезновения протеинурии не отмечалось. Настоящий рецидив НС развился 2 месяца назад — протеинурия 8 г/сутки, сывороточный альбумин 18 г/л, впервые выявлены АГ -140-150/90-100 мм рт.ст. (рабочее артериальное давление 110/70 мм рт.ст.) и умеренное повышение креатинина до 120 мкмоль/л. Терапия метипредом 60 мг в сутки в течении 8 недель не привела к успеху — сохраняется высокая протеинурия, отёки.Для определения тактики лечения госпитализирована в нефрологическое отделение.

* Перенесенные заболевания и операции: в 19 лет — тонзилэктомия.

* Аллергоанамнез: на цитрусовые — крапивница.

* Наследственность: не отягощена.

* Акушерский анамнез: беременности — 0, роды — 0.

* Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Состояние средней тяжести. Рост 167 см. Вес 66 кг (до болезни 61 кг). Кожные покровы и слизистые оболочки нормальной окраски, чистые. Отеки ног до уровня бедер: симметричные, равномерные, умеренной плотности. Отечность лица и кистей рук. Суставы не изменены, движения в них в полном объёме. Лимфатические узлы не пальпируются. При аускультации лёгких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипы не выслушивается. Частота дыхательных движений 15 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 62 уд/мин., АД 140/90 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул: регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез 750 мл/сут. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон.

25-летняя женщина обратилась к нефрологу в связи с болезненным и частым мочеиспусканием.

на

* учащение и болезненность при мочеиспускании,

* повышение температуры тела,

* тянущие ощущения в области поясницы справа.

4 дня назад, после переохлаждения, отметила появление неприятных ощущений при мочеиспускании, увеличение частоты позывов к мочеиспусканию, выделение мочи маленькими порциями. Затем присоединились симптомы общего недомогания, повысилась температура тела до 38,0°C, появились умеренные тянущие боли в поясничной области справа. При скрининговом исследовании мочи с помощью тест-полосок отмечается положительная реакция на кровь ({plus}), нитриты – ({plus}{plus}{plus}), лейкоциты – ({plus}{plus}{plus}).

* Росла и развивалась соответственно возрасту. Работает секретарем-референтом. При прохождении ежегодных медицинских осмотров изменений в общих анализах крови и мочи не отмечалось.

* Акушерский анамнез: беременности — 0, роды — 0.

* Вредные привычки: прием каких-либо пищевых добавок, анаболических стероидов, наркотиков отрицает, не курит.

* Аллергический анамнез — не отягощен.

* Семейный анамнез: не отягощен.

Вес 60 кг, рост 168 см. Температура тела 38,0°C Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Зев не гиперемирован. Миндалины не увеличены. Лимфатические узлы не пальпируются. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. При перкуссии звук ясный легочный над всей поверхностью легких, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 90 в мин., АД 120/70 мм рт.ст.

При пальпации отмечается болезненность в надлобковой области. Симптом поколачивания слабо положительный справа, слабо выраженные болезненность и напряжение мышц в костовертебральном углу при пальпации справа. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

Печень – по краю реберной дуги. Болезненность при мочеиспускании выражена незначительно. За сутки выделила около 1000 мл мочи (выпила около 1,2 л жидкости).

Пациент 47 лет, злоупотребляющий алкоголем, госпитализирован в нефрологический стационар бригадой скорой медицинской помощи в связи с отсутствием мочи в течение суток.

на

* отсутствие мочи.

Последние 5 лет злоупотребляет алкоголем. Периодически на фоне алкогольных эксцессов отмечал эпизоды потемнения мочи, проходящие самостоятельно. Не обследовался. Настоящее ухудшение после недельного интенсивного употребления алкоголя (до 2 бутылок крепкого алкоголя в день), при этом, со слов, пациент практически ничего не ел и не пил воды. Накануне отметил отсутствие мочи. Вызвана бригада СМП, пациент госпитализирован в ОРИТ. Еще дома и в процессе транспортировки пациенту проводились инфузии физиологического раствора. При поступлении в стационар отмечено появление мочи кирпично-красного цвета.

* Рос и развивался нормально.

* Перенесенные заболевания и операции: нет.

* Наследственность: не отягощена.

* Вредные привычки: регулярное потребление алкоголя в течение 10 лет (от 1 до 3 бутылок водки в неделю, эпизодически до 2 бутылок водки в день).

Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, тургор снижен. ИМТ – 25 кг/м^2^. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 100 в мин. АД 145/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, б/болезненный. Печень увеличена, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Диурез при поступлении в стационар 100 мл, цвет мочи кирпично-красный. Стул оформленный, ежедневный.

Женщина 25 лет, секретарь, обратилась за консультацией к нефрологу по направлению терапевта поликлиники в связи с появлением отёков, уменьшением количества выделяемой мочи, изменениями в анализе мочи и обнаружением повышенного уровня креатинина сыворотки крови (120 мкмоль/л) и снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) (54 мл/мин/1,73 м^2^).

на

* боли в суставах,

* слабость,

* вялость,

* сыпь эритематозного характера на лице, туловище, руках,

* снижение количества выделяемой мочи,

* появление отеков голеней и стоп.

Ранее считала себя здоровой, при прохождении ежегодных медицинских осмотров изменений в общих анализах крови и мочи не отмечалось, в биохимическом анализе крови, выполненном 6 месяцев назад, уровень креатинина 72 мкмоль/л.

Около 4 месяцев назад отметила появление болей и скованности в мелких суставах кистей. Появилась и стала нарастать общая слабость. Месяц назад, после пребывания на солнце, на руках, шее, верхней части груди и щеках появилась сыпь, расцененная как солнечный ожог (сыпь сохраняется до настоящего времени). Тогда же появились мелкие язвочки на внутренней поверхности слизистой щек, губ. За последние полгода похудела на 10 кг.

Три дня назад обратилась к терапевту по месту жительства, при амбулаторном обследовании выявлено повышение уровня креатинина до 120 мкмоль/л, положительная реакция на белок и эритроциты в моче по данным скринингового анализа с помощью тест-полосок. Направлена на консультацию к нефрологу.

* Росла и развивалась соответственно возрасту. Работает секретарем-референтом.

* Принимает оральные контрацептивы в течение 6 лет, беременности — 0, роды — 0.

* Вредные привычки: прием каких-либо пищевых добавок, анаболических стероидов, наркотиков отрицает, не курит.

* Аллергический анамнез — не отягощен.

* Семейный анамнез: мать страдает ревматоидным артритом, отец здоров.

Состояние средней тяжести. Вес 60 кг, рост 170 см. Температура тела 37,2°C Кожные покровы бледные. На коже тыльной стороны предплечий, вокруг шеи на открытых солнцу участках, на щеках и над переносицей имеется эритематозная макулярная сыпь. На слизистой оболочке правой щеки – два язвенных дефекта. Зев не гиперемирован. Миндалины не увеличены. Пальпируются шейные, подмышечные лимфатические узлы с двух сторон (1-1,5 см в диаметре), подвижные, не спаянные с окружающей тканью, умеренно болезненные. Проксимальные межфаланговые суставы правой кисти отекшие, без покраснения над их поверхностями, другие суставы не изменены. В лёгких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. При перкуссии звук ясный лёгочный над всей поверхностью лёгких, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 80 в мин., АД 160/85 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное. Отёки голеней и стоп. За сутки выделила около 800 мл мочи (выпила около 1,5 л жидкости).

Пациентка 69 лет пришла на прием к нефрологу.

на

* слабость,

* тошноту,

* потерю аппетита,

* повышение АД до 180/90 мм.рт.ст,

* мочеиспускание в ночное время суток.

После родов в 25 лет – большая прибавка в весе, ожирение II cт. В возрасте 35 лет диагностирован сахарный диабет 2 типа (НbА1~C~ до 10-11%), проводилась терапия метформином, препаратами сульфонилмочевины, ингибиторами дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4). Последние 15 лет в связи с неэффективностью пероральных сахароснижающих средств получает инсулинотерапию, однако целевого уровня гликемии достигнуть не удается (гликозилированный гемоглобин 8,5-9%). Около 30 лет страдает АГ с максимальными подъемами цифр АД до 200/100 мм.рт.ст., регулярно антигипертензивные препараты стала принимать только последние 5 лет.

Примерно 10 лет назад отмечено появление протеинурии до 0,5 г/л, повышение креатинина до 150 мкмоль/л, с того же времени появилась никтурия. Регулярно не обследовалась, но знает о наличии ретинопатии. Ухудшение состояния последние 2 месяца, когда появилась выраженная, прогрессирующая слабость, тошнота. При обследовании в поликлинике по месту жительства выявлено повышение креатинина до 550 мкмоль/л. Направлена к нефрологу.

* Росла и развивалась нормально

* Перенесенные операции: нет

* Наследственность: отягощена по сахарному диабету 2 типа, артериальной гипертензии (АГ): мать страдала ожирением, АГ, сахарным диабетом, умерла от почечной недостаточности в возрасте 65 лет; брат страдает ожирением, сахарным диабетом 2 типа

* Вредные привычки: нет

Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, сухие, тургор снижен. Пастозность лица. Запах мочевины изо рта. ИМТ – 31 кг/м^2^. Окружность талии 94 см. Дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 90 в мин. АД 175/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, б/болезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Стул нерегулярный, запоры.

Больная 46 лет обратилась в поликлинику к нефрологу.

на

* повышение артериального давления (максимально до 160/90 мм рт. ст.),

* слабость,

* быструю утомляемость,

* увеличение количества мочи, выделяемой в ночное время,

* периодически тянущие боли в поясничной области.

Около 20 лет назад при ультразвуковом исследовании выявлены множественные кисты почек и печени, диагностирована поликистозная болезнь.

Около 10 лет назад после сильного психоэмоционального стресса впервые отметила повышение цифр артериального давления (АД), максимально до 160/90 мм рт ст. С того времени постоянно принимала препараты, блокирующие ренин-ангиотензиновую систему (периндоприл, лозартан).

При очередном обследовании 6 лет назад выявлено снижение функции почек (креатинин 122 мг/дл, расчетная СКФ 44 мл/мин/1,73 м^2^). Антигипертензивная терапия была изменена (назначен блокатор кальциевых каналов группы нифедипина), однако в дальнейшем пациентка вернулась к приему лозартана в дозе 50 мг/сут. Периодически принимала мочегонные травы, для коррекции дислипидемии принимает статины.

4 месяца назад перенесла острую респираторную вирусную инфекцию, назначались отхаркивающие, антибиотики с положительным эффектом. В последние 1,5-2 месяца отмечает усиление слабости, учащение эпизодов повышения АД.

* Перенесенные заболевания и операции: нет.

* Наследственность: у матери кисты в почках, артериальная гипертензия, умерла от субарахноидального кровотечения вследствие разрыва аневризмы внутричерепной артерии в возрасте 49 лет; об отце не знает (родители были в разводе); братьев и сестер нет; есть дочь 23 лет (при УЗИ почек кист не обнаружено).

* Гинекологический анамнез: менопауза 1 год.

* Профессиональные вредности: нет.

* Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет редко (1-2 раз в месяц) в небольшом количестве (сухое белое вино).

Состояние средней тяжести. Рост 167 см. Вес 75 кг. Кожные покровы чистые, обычной влажности, видимые слизистые бледно-розовые. Отеков нет. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 82 уд/мин., АД 150/90 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Нижний край печени по краю реберной дуги, селезенка перкуторно не увеличена, не пальпируется. Пальпируются нижние полюсы обеих почек. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Никтурия 1-2 раза.

Мужчина 60 лет обратился к нефрологу в поликлинику.

В течение полугода отмечает подъемы артериального давления до 170/80 мм рт ст, при ранее хорошо контролируемой артериальной гипертензии.

Около 20 лет страдает артериальной гипертонией (АГ), антигипертензивные принимал не регулярно. 10 лет назад появились боли за грудиной при физической нагрузке, назначались бета-адреноблокаторы, нитраты с эффектом. При проведении коронарографии 5 лет назад выявлен стеноз устья правой коронарной артерии, проведено аорто-коронарное шунтирование, после которого частота и интенсивность приступов стенокардии значительно уменьшилась. Принимал атенолол, гипотиазид, изосорбида мононитрат, статины, аспирин, рабочее артериальное давление (АД) было 140-130/90 мм рт. ст. Функция почек была сохранной. В течение последнего года появился симптом «перемежающейся хромоты», при ультразвуковой допплерографии сосудов нижних конечностей – признаки облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. Креатинин сыворотки крови 115 мкмоль/л, рСКФ (СKD-EPI) — 60 мл/минм/1, 73м^2^, общий анализ мочи без особенностей, альбуминурию не исследовал. В течение полугода АД стало хуже контролироваться прежними препаратами, в этой связи неделю назад был назначен моноприл в дозе 20 мг/сут, при динамическом обследовании через неделю приема препарата впервые было выявлено значимое повышение уровняв креатинина до 200 мкмоль/л и калия до 5,8 ммоль/л в сыворотке крови.

* Перенесенные заболевания и операции: аортокоронарное шунтирование

* Наследственность отягощена по сердечно-сосудистым заболеваниям (у отца-инсульт в 56 лет)

* Вредные привычки: курит по пачке сигарет в сутки

Состояние средней тяжести. ИМТ 24,8 кг/м^2^. Кожные покровы бледные, чистые, пастозность голеней. При аускультации легких дыхание везикулярное, с жестким оттенком, рассеянные сухие хрипы. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Акцент 2 тона на аорте. ЧСС 80 в мин, дефицита пульса нет. АД 170/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. В проекции почечных артерий выслушивается систолический шум. Печень у края реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Никтурии, дизурии нет.

Мужчина 20 лет госпитализирован в отделение нефрологии.

на

* потемнение цвета мочи,

* значительное уменьшение ее количества,

* боли в мышцах туловища и нижних конечностей.

Ранее считал себя здоровым. При ежегодных медицинских осмотрах изменений в анализах мочи, крови, биохимических тестах не выявлялось. Артериальное давление всегда было нормальным.

Отрицает употребление токсических веществ, лекарств. Активно занимался физической подготовкой. На 4-й день после ранее непривычной для него физической нагрузки — многокилометрового кросса в жаркую и влажную погоду — отметил боли в мышцах нижних конечностей, потемнение цвета мочи (темно-коричневый) и резкое снижение диуреза, повышение артериального давления (АД). Обратился в поликлинику по месту жительства, выявлено повышение уровня креатинина сыворотки крови до 400 мкмоль/л. Госпитализирован в отделение нефрологии.

* Перенесенные заболевания и операции: ОРВИ 1-2 раза в год.

* Наследственность не отягощена.

* Вредных привычек не имеет.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

Состояние средней тяжести, сознание ясное. Рост 180 см. Вес 90 кг. Температура тела 36,8°С. ИМТ 28 кг/м^2^. Кожные покровы сухие, обычной окраски, периферических отеков нет. При пальпации симметричных групп мышц нижних конечностей отмечается их умеренная отечность и болезненность. ЧДД 20 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 86 ударов в минуту, дефицита пульса нет. АД 160/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень не увеличена, пальпируется у края реберной дуги. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Перкуторно мочевой пузырь пуст. За сутки выделил 200 мл мочи.

Пациентка 72 лет пришла на прием к нефрологу.

на

* слабость,

* потерю аппетита,

* повышение АД до 190/90 мм.рт.ст.

* Росла и развивалась нормально.

* Перенесенные операции: в 40 лет – лапаротомия по поводу аппендицита-перитонита, в 55 лет – экстирпация матки по поводу миоматоза.

* Наследственность: отягощена по артериальной гипертензии (АГ), мочекаменной болезни (МКБ).

* Вредные привычки: нет.

Примерно с 30 лет страдает АГ с максимальными подъемами цифр АД до 1600/100 мм рт.ст., подробно не обследовалась, лечилась нерегулярно. С 45 лет страдает хроническим пиелонефритом с ежегодными обострениями, по поводу чего самостоятельно принимала антибактериальные препараты с эффектом. В возрасте 66 и 67 лет – транзиторные ишемические атаки (ТИА), тогда же при обследовании выявлялось повышение креатинина сыворотки до 200 и 230 мкмоль/л соответственно. Было рекомендовано дообследование у нефролога, которое пациентка не выполнила. Регулярно антигипертензивные препараты стала принимать только последние 2 года. Около 3 лет беспокоит никтурия. Ухудшение состояния последние 3 месяца, когда появились выраженная, прогрессирующая слабость, потеря аппетита, похудела на 3 кг. При обследовании в поликлинике по месту жительства выявлено повышение креатинина до 600 мкмоль/л, мочевины до 40 ммоль/л. Направлена к нефрологу.

Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, тургор снижен. ИМТ – 29 кг/м^2^. Дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 100 в мин. АД 170/80 мм рт.ст. Живот мягкий, б/болезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Диурез сохранен. Запоры.

Больная 18 лет госпитализирована в отделение нефрологии.

на

* неприятные ощущения в поясничной области справа, тянущего характера,

* учащенное болезненное мочеиспускание,

* повышение температуры тела до 37,7-38,0°С с ознобом.

Три дня назад, после переохлаждения (каталась на коньках), отметила появление учащенного болезненного мочеиспускания, выделение мутной мочи с неприятным запахом. Вчера отметила повышение температуры тела до 38,0°С с ознобом, тянущие боли в поясничной области справа.

* Перенесенные заболевания и операции: хронический тонзиллит с обострениями 2-3 раза в год (лечение – самостоятельное).

* Наследственность: артериальная гипертензия у бабки по материнской линии, у деда по отцовской линии язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

* Гинекологический анамнез: беременность – 0, роды – 0. Половая жизнь с 18 лет, один постоянный партнер.

* Вредные привычки: не курит, употребление алкоголя отрицает.

При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 38,5°С. Рост 168 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы чистые, обычной окраски. ЧД 16 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ритм правильный. ЧСС – 70 уд.вмин., АД – 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка перкуторно не увеличены, не пальпируются. Мочеиспускание свободное, болезненное, моча мутная. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области положительный справа.

Мужчина 45 лет обратился к нефрологу поликлиники.

на

* слабость,

* похудание,

* повышение температуры тела до 38,5⁰С,

* обильное выделение мочи (до 4 л в сутки).

Три месяца назад после переохлаждения появились слабость, повышение температуры тела до 38,0°С. Проводимая амбулаторно по месту жительства антибактериальная терапия цефтриаксоном оказалась не эффективной. В общем анализе крови: анемия (гемоглобин 100 г/л), увеличение СОЭ до 50 мм/ч. Обследован гематологами, исключен парапротеинемический гемобластоз. Общий анализ мочи – следы белка. Госпитализирован в терапевтический стационар, где была проведена мультиспиральная компьютерная томография грудной клетки, выявлено симметричное увеличение лимфатических узлов корней лёгких и средостения и двусторонние очаговые интерстициальные изменения в лёгких. Исключен туберкулёз (отрицательные туберкулиновые пробы, посевы мокроты на БК). Отмечались отрицательные результаты микробиологических исследований мокроты и крови на инвазивные микозы. Диагностирован саркоидоз лёгких и внутригрудных лимфоузлов, назначен преднизолон в дозе 30 мг/сут, который пациент принимал в течение 7 недель с положительным эффектом. Через неделю после отмены преднизолона возобновился субфебрилитет, отмечалось повышение острофазовых показателей крови. При компьютерной томографии органов грудной клетки и брюшной полости сохраняются признаки активности саркоидоза. Впервые отмечено повышение креатинина сыворотки крови до 135 мкмоль/л, в связи с чем направлен на консультацию к нефрологу.

* ОРВИ 1-2 раза в год, хронический гастродуоденит.

* Вредных привычек не имеет.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

Состояние средней тяжести. Рост 178 см. Вес 76 кг, ИМТ 24 кг/м^2^. Температура тела 37,7°С. Кожные покровы обычной окраски, высыпаний нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. При аускультации легких дыхание везикулярное с жестким оттенком, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 76 ударов в мин, ритмичный. АД 125/75 мм рт.ст. Печень не увеличена, размеры по Курлову 10-8-7 см. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, стул – норма. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное, дизурии нет, суточный диурез 4000 мл.

Мужчина 45 лет обратился к нефрологу в поликлинику.

на

* слабость,

* похудание,

* субфебрильную температуру тела.

Три месяца назад после переохлаждения появились слабость, повышение температуры тела до 38,0С. Проводимая амбулаторно по месту жительства антибактериальная терапия цефтриаксоном оказалась не эффективной. В общем анализе крови: анемия (гемоглобин 100 г/л), увеличение СОЭ до 50 мм/ч. Обследован гематологами, исключен парапротеинемический гемобластоз. Общий анализ мочи – следы белка. Госпитализирован в терапевтический стационар, где была проведена мультиспиральная компьютерная томография грудной клетки, выявлено симметричное увеличение лимфатических узлов корней лёгких и средостения и двусторонние очагово-интерстициальные изменения в лёгких. Исключен туберкулёз (отрицательные туберкулиновые пробы, посевы мокроты на БК). Отмечались отрицательные результаты микробиологических исследований мокроты и крови на инвазивные микозы. Диагностирован саркоидоз лёгких и внутригрудных лимфоузлов, назначен преднизолон в дозе 30 мг/сут, через 2 недели лечения отмечен положительный эффект. Через неделю после самостоятельной отмены преднизолона возобновился субфебрилитет, отмечалось повышение острофазовых показателей крови. При компьютерной томографии органов грудной клетки и брюшной полости сохраняются признаки активности саркоидоза. Впервые отмечено повышение креатинина сыворотки крови до 135 мкмоль/л, в связи с чем направлена на консультацию к нефрологу.

* ОРВИ 1-2 раза в год, хронический гастродуоденит.

* Вредных привычек не имеет.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

Состояние средней тяжести. Рост 178 см. Вес 76 кг, ИМТ 24 кг/м^2^. Температура тела 37,2°С. Кожные покровы обычной окраски, высыпаний нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. При аускультации легких дыхание везикулярное с жестким оттенком, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 76 ударов в мин, ритмичный. АД 125/75 мм рт.ст. Печень не увеличена, размеры по Курлову 10-8-7 см. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, стул – норма. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное, дизурии нет.

Пациент 48 лет пришел на прием к нефрологу.

на

* слабость,

* потерю аппетита,

* повышение АД до 150/90 мм.рт.ст.

* Рос и развивался нормально.

* Перенесенные операции: нет.

* Наследственность: у отца и брата подагра.

* Вредные привычки: нет.

Страдает нарушением пуринового обмена более 15 лет, лечился нерегулярно, периодически сдавал анализы мочи, выявлялась следовая протеинурия и кристаллы мочевой кислоты. 2 года назад появилась никтурия, выявлено повышение креатинина и снижение СКФ до 33 мл/мин/1,73 м^2^. В связи с хронической болезнью почек 3Б ст. назначена малобелковая диета (0,6 г белка на кг массы тела в сутки) в сочетании с кетоаналогами незаменимых аминокислот («Кетостерил») 0,1 г/кг/сутки с калорийностью питания 35 ккал/кг/сутки), которые пациент соблюдал в течение года. Сохранялась нормальной масса тела (ИМТ 19,5 кг/м^2^), сывороточный альбумин в пределах 36 г/л, мочевая кислота – 500 мкмоль/л, креатинин 200 мкмоль/л. Однако через год по финансовым причинам пациент прекратил прием «Кетостерила», калорийность питания снизил до 30 ккал/кг/сутки. Стал отмечать нарастание слабости, потерю аппетита. При обследовании через 7 месяцев после изменения режима диеты: ИМТ 18,4 кг/м^2^, уровень сывороточного альбумина 33 г/л, мочевой кислоты – 700 мкмоль/л, уровень сывороточного креатинина увеличился с 200 до 300 мкмоль/л (СКФ с 33 мл/мин/1,73 м^2^ снизилась до 20 мл/мин/1,73 м^2^), азота мочевины с 15 до 35 ммоль/л. Направлен к нефрологу.

Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, тургор снижен, толщина кожной складки на уровне III ребра 1,3 см, ИМТ – 18,3 кг/м^2^. Дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 100 в мин. АД 145/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, б/болезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Диурез сохранен.

Мужчина 52 лет, учитель, госпитализирован в отделение нефрологии.

на

* отеки голеней,

* повышение артериального давления до 150/100 мм рт.ст.,

* слабость,

* утомляемость.

Год назад при диспансеризации выявлен лимфоцитоз, к гемотологу не обращался. Более 3 месяцев отмечает отеки голеней и стоп, повышение артериального давления до 150/100 мм рт. ст. Месяц назад отметил появление безболезненных уплотнений в подмышечных впадинах. Обратился к участковому терапевту в поликлинику по месту жительства. При обследовании выявлены протеинурия 5,0 г/л, гипоальбуминемия 26 г/л, гиперхолестеринемия 8,1 ммоль/л, рекомендована госпитализация в специализированный нефрологический стационар.

* Перенесенные заболевания и операции: отрицает.

* Наследственность: у отца и матери – артериальная гипертензия, дети – здоровы.

* Профессиональные вредности: отрицает.

* Вредные привычки: курит по 1 пачке в день на протяжении 20 лет.

Состояние средней тяжести. Рост 170 см. Вес 78 кг (до болезни 75 кг). Нормостенического телосложения. Кожные покровы и слизистые оболочки нормальной окраски, чистые. Отеки голеней и стоп: симметричные, равномерные, умеренной плотности, при надавливании легко образуется ямка. При пальпации отмечается увеличение шейных, затылочных, надключичных и подмышечных лимфатических узлов размером до 3–4 см. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипы не выслушивается. Частота дыхательных движений 14 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 60 уд/мин., АД 140/95 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез 1200 мл/сут. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон.

Женщина 20 лет обратилась в поликлинику к нефрологу.

на

* отеки лица, туловища, конечностей.

Отеки появились две недели назад. Обратилась к участковому терапевту в поликлинику по месту жительства. При обследовании выявлены протеинурия 16 г/л, эритроцитурия 5-6 в п/зр, гипоальбуминемия 17 г/л, гиперхолестеринемия 12,3 ммоль/л, креатиин сыворотки в пределах нормы (105 мкмоль/л). Нефрологом по месту жительства диагностирован хронический гломерулонефрит, направлена на госпитализацию в нефрологическое отделение.

* Перенесенные заболевания и операции: отсутствует.

* Наследственность: у отца – артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца.

* Профессиональные вредности: отрицает.

* Вредные привычки: отрицает.

Состояние средней тяжести. Рост 164 см. Вес 62 кг (до болезни 53 кг). Нормостенического телосложения. Кожные покровы и слизистые оболочки нормальной окраски, чистые. Отеки ног до уровня бедер: симметричные, равномерные, умеренной плотности, при надавливании легко образуется ямка, также отмечается отечность лица и кистей рук. При аускультации легких дыхание везикулярное, в нижнебазальных отделах ослабление дыхания. Частота дыхательных движений 19 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 84 уд/мин., АД 110/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул: регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез 1000 мл/сут. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон.

Мужчина 50 лет обратился к нефрологу в поликлинику.

на

* тянущие боли в пояснице справа,

* неприятные ощущения при мочеиспускании,

* слабость.

Три года назад при стационарном обследовании диагностирован саркоидоз лёгких и внутригрудных лимфоузлов (морфологически верифицирован, биопсия лимфатического узла средостения). Проводилась терапия преднизолоном с эффектом. Стероидная терапия осложнилась развитием сахарного диабета, в связи с чем вплоть до отмены стероидов принимал метформин 1000 мг в сутки. В течение года сохранялась полная ремиссия саркоидоза. Обострение заболевания развилось 3 месяца назад, когда появились слабость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, при компьютерной томографии грудной клетки вновь выявлены очаговые интерстициальные изменения в лёгких. Наблюдалось повышение СОЭ до 30 мм/ч, С-реактивного белка до 2 норм, гиперкальциемия. Возобновлена терапия преднизолоном в дозе 30 мг/сут, который принимает уже в течение 4 недель. Отмечает нормализацию температура тела, контрольная компьютерная томография лёгких не проводилась. В течение последнего года беспокоят ноющие боли в пояснице справа, периодически ощущает дизурии. Год назад при ультразвуковом исследовании почек выявлены гиперэхогенные включения (бляшки Рэндала) в области почечных сосочков в обеих почек. При последней сдаче анализа мочи в поликлинике обратил внимание на осаждение в ней осадка серого цвета. Направлен на консультацию нефролога в поликлинику.

* С 35 лет — избыточная масса тела, с 40 лет — нарушение толерантности к глюкозе.

* Вредных привычек не имеет.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

Состояние удовлетворительное. Рост 175 см. Вес 95 кг, ИМТ 31 кг/м^2^. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы обычной окраски, высыпаний нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 76 ударов в мин, ритмичный. АД 140/85 мм рт.ст. Печень не увеличена, размеры по Курлову 10-8-7 см. Живот увеличен в объёме за счет жировой клетчатки, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, стул – норма. Селезенка не пальпируется. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное. Мочевой пузырь перкуторно пустой. Суточный диурез 1500 мл.

Пациент 52 лет пришел на прием к нефрологу.

на

* слабость,

* потерю аппетита,

* повышение АД до 150/90 мм рт. ст.

Страдает нарушением пуринового обмена около 20 лет, лечился нерегулярно, периодически сдавал анализы мочи, выявлялась следовая протеинурия и кристаллы мочевой кислоты. Около 5 лет назад появилась никтурия, выявлено повышение креатинина до 230 мкмоль/л и снижение СКФ до 28 мл/мин/1,73 м^2^, выявлена артериальная гипертония 150-160/90 мм рт.cт. В связи с хронической болезнью почек 4 ст. назначена малобелковая диета (0,6 г белка на кг массы тела в сутки) в сочетании с кетоаналогами незаменимых аминокислот («Кетостерил») 0,1 г/кг/сутки с калорийностью питания 35 ккал/кг/сутки), уратснижающая терапия (аллопуринол 100 мг/с), которые пациент соблюдал нерегулярно. При обследовании год назад сывороточный альбумин в пределах 36 г/л, мочевая кислота – 550 мкмоль/л, креатинин 250 мкмоль/л (рСКФ с 24 мл/мин/1,73 м^2^). В течение последнего года пациент прекратил прием «Кетостерила», аллопуринола, но соблюдал малобелковую, низкопуриновую диету, потреблял мало жидкости. Стал отмечать нарастание слабости, потерю аппетита. При обследовании через 10 месяцев после изменения режима диеты: ИМТ 18,4 кг/м^2^, уровень сывороточного альбумина 33 г/л, азот мочевины 35 ммоль/л мочевая кислота – 700 мкмоль/л, уровень сывороточного креатинина увеличился до 300 мкмоль/л, рСКФ снизилась до 19 мл/мин/1,73 м^2^. Направлен к нефрологу.

* Рос и развивался нормально.

* Перенесенные операции: нет.

* Наследственность: у матери подагра.

* Вредные привычки: нет.

Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, тургор снижен, толщина кожной складки на уровне III ребра 1,3 см, ИМТ – 18,3 кг/м^2^. Дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС100 в мин. АД 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, б/болезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Диурез сохранен.

Женщина 55 лет обратилась в поликлинику к нефрологу.

на

* учащенное мочеиспускание,

* выраженную общую и мышечную слабость,

* сухость в глазах,

* сухость в ротовой полости.

В течение года отмечает ксерофтальмию, ксеростомию, боли в мелких суставах кистей, при проведении комплексного обследования в специализированном ревматологическом стационаре была диагностирована болезнь Шегрена (очагово-диффузная лимфогистиоцитарная инфильтрация в биоптатах малых слюнных желез, наличие анти-SSA/Ro и анти-SSB/La антиядерных антител, исключены вторичные причины синдрома Шегрена). Проводилась локальная терапия сухого синдрома (увлажняющие заместители слезы, слюны, глазные капли со стероидами), назначался преднизолон 5 мг через день перорально с эффектом. В течение последних 2 месяцев не принимает преднизолон, вновь отметила сухость во рту и глазах.

Ранее в течение нескольких лет наблюдались эпизоды субфебрилитета, при обследовании – лейкоцитурия, что расценивали как обострения инфекции мочевых путей, проводилась антибактериальная терапия. Однократно отмечался приступ почечной колики с отхождением конкремента.

* Перенесенные заболевания: мочекаменная болезнь, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, распространенный кариес.

* Наследственность: не отягощена.

* Вредные привычки: нет.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

Состояние средней тяжести. Рост 175 см. Вес 75 кг, ИМТ 24,5 кг/м^2^.

Кожные покровы обычной окраски, сухие, отеков нет. Увеличены околоушные и малые слюнные железы нижней губы. Ксеростомия, хейлит. В ротовой полости множество зубов с пришеечным кариесом. Коньюктива обоих глаз значительно гиперемирована. Ксерофтальмия. Суставы внешне не изменены, движения в полном объёме, безболезненные. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 72 уд/мин, дефицита пульса нет. АД 130/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень не увеличена, размеры по Курлову 10-8-7 см, пальпируется у края реберной дуги. Стул – норма. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное, учащенное. Мочевой пузырь перкуторно пуст.

Молодой человек 18 лет, студент поступил в нефрологическое отделение.

на

* выраженную слабость,

* боли в эпигастральной области,

* геморрагические высыпания на коже.

Через 2 недели после ангины и лечения антибактериальными препаратами появились боли в эпигастральной области, сопровождавшиеся тошнотой, рвотой. Был госпитализирован в хирургическое отделение, клинически значимых изменений в анализах крови и мочи не выявлено. При гастроскопии выявлено эрозивное поражение слизистой оболочки желудка, диагностирован острый гастрит, начата терапия ингибиторами протонной помпы. Через 5 дней при сохраняющихся абдоминалгиях появилась обильная геморрагическая сыпь на коже нижних конечностей, боли и отеки голеностопных и коленных суставах. В анализах мочи выявлен белок до 1,0%о, эритроциты. Был переведен в нефрологическое отделение.

* Перенесенные заболевания: считал себя здоровым.

* Наследственность: не отягощена.

* Вредных привычек не имеет.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

Состояние средней тяжести. Рост 175 см. Вес 70 кг, ИМТ 22,9 кг/м^2^.

Кожные покровы бледные, на туловище и конечностях — геморрагическая сыпь, отеки голеней и стоп. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 72 уд/мин, дефицита пульса нет. АД 140/90 мм рт. ст. Живот напряженный, болезненный в эпигастрии, симптомов раздражения брюшины нет. Печень не увеличена, размеры по Курлову 10-8-7 см. Стул – норма. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон, дизурии нет.

Женщина 68 лет, пенсионерка, госпитализирована в стационар.

на

* повышение артериального давления до 180/100 мм рт ст.,

* уменьшение количества мочи за последние сутки до 50 мл.

Пациентка в течение 15 лет страдает сахарным диабетом 2 типа, артериальной гипертензией с максимальными подъемами до 180/110 мм рт. ст. При последнем визите к эндокринологу уровень гликемии натощак 6,2 ммоль/л. Принимает метформин 1000мг х2 раза в сутки. 3 недели назад в связи с остеоартрозом перенесла операцию по протезированию левого тазобедренного сустава, в послеоперационном периоде появилась лихорадка до 38°С, лейкоцитурия – сплошь в п/зр, эритроцитурия 40-50 в п/зр, бактерий – много. Уровень креатинина – 120 мкмоль/л. Для исключения урологических причин 7 дней назад выполнена МСКТ с контрастированием, данных за наличие конкрементов в ЧЛС и мочевыводящих путях, а также новообразование не получено. При посеве мочи выявлен рост полирезистентной E.coli 10^8^ КОЭ/мл, чувствительной к гентамицину. Назначен гентамицин внутримышечно. Через 5 дней лечения количество мочи составило 50 мл, отмечено повышение АД до 180/100 мм рт. ст., гентамицин отменен. Госпитализирована в нефрологическое отделение.

* Перенесенные заболевания и операции: сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, протезирование левого тазобедренного сустава.

* Наследственность: у отца – артериальная гипертензия, у матери – сахарный диабет, артериальная гипертензия, дети – здоровы.

* Профессиональные вредности: отрицает.

* Вредные привычки: отрицает.

Состояние средней тяжести. Рост 165 см. Вес 83 кг. Гиперстенического телосложения. Кожные покровы и слизистые оболочки нормальной окраски, чистые. Пастозность голеней. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипы не выслушивается. Частота дыхательных движений 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 82 уд/мин., АД 170/100 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул: через день, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез 80 мл/сут. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон.

Больной 29 лет госпитализирован в нефрологическое отделение.

на

* повышение артериального давления,

* изменение цвета мочи,

* слабость.

До 27 лет служил по контракту в армии, проходил регулярные медицинские обследования; со слов больного, артериальное давление (АД) в этот период в норме, изменения в анализах крови и мочи отсутствовали. Восемь месяцев назад при случайном измерении выявлено повышение АД (140/100 мм рт. ст.); обследования не проводилось. В течение года на фоне респираторных инфекций периодически отмечал кратковременное (в течение дня) появление «пенистой» мочи вида «мясных помоев». Месяц назад при диспансеризации АД 175/100 мм рт. ст., в общем анализе крови гемоглобин 107 г/л, креатинин 198 мкмоль/л, калий 5,4 ммоль/л, альбумин 37 г/л (норма 35-50 г/л). Назначен амлодипин 10 мг/сут; рекомендована консультация нефролога. Обратился к амбулаторно к нефрологу, который направил пациента на госпитализацию в нефрологическое отделение.

* Перенесенные заболевания и операции: нет.

* Наследственность: по отцовской линии артериальная гипертензия (бабка, дед); у матери, бабки по материнской линии рак молочной железы.

* Профессиональные вредности: отрицает.

* Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет 1-2 раза в неделю (пиво до 1,5-2 л).

Состояние средней тяжести. Рост 182 см. Вес 81 кг. Кожные покровы обычного цвета, видимые слизистые бледно-розовые. Небольшая пастозность нижней трети голеней. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 уд/мин., АД 150/100 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень и селезенка перкуторно не увеличены, не пальпируются. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон.

Мужчина 76 лет, госпитализирован в нефрологическое отделение.

на

* повышение артериального давления до 200/110 мм рт. ст.,

* уменьшение количества мочи за последние сутки до 150 мл.

Пациент в течение 20 лет страдает артериальной гипертензией с максимальными подъемами до 170/100 мм рт. ст. В течение 15 лет — ишемической болезнью сердца с эпизодами стенокардии при умеренной физической нагрузке. 5 лет назад перенес инфаркт миокарда передне-боковой стенки левого желудочка. Проводились коронароангиография и стентирование коронарных сосудов. В последние 2 года стали беспокоить боли в ногах при физической нагрузке, головокружения, нарушения памяти. Принимает эналаприл, бисопролол, амлодипин, торасемид, аторвастатин и аспирин. По поводу болей в нижних конечностях ежедневно принимает нимесулид. 5 дней назад выполнено контрастное исследование с использованием йод-содержащих препаратов для определения степени стеноза артерий нижних конечностей, выявившая признаки стенозирующего атеросклероза с сужением просвета до 60%. Уровень креатинина сыворотки крови перед процедурой составлял 125 мкмоль/л. В течение последних суток отметил уменьшение количества мочи до 150 мл и повышение артериального давления до 200/100 мм рт. ст. Госпитализирован в нефрологическое отделение.

* Перенесенные заболевания и операции: Артериальная гипертензия 3 ст., Ишемическая болезнь сердца: инфаркт миокарда передне-боковой стенки левого желудочка. Хроническая сердечная недостаточность 2 ф.к. по NYHA. Распространенный атеросклероз с поражением коронарных сосудов, нижних конечностей и брахиоцефальных артерий. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

* Наследственность: у отца – артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, у матери – артериальная гипертензия, инсульт. Дочь 51 год – артериальная гипертензия.

* Профессиональные вредности: отрицает.

* Вредные привычки: отрицает.

Состояние средней тяжести. Рост 170 см. Вес 71 кг. Нормостенического телосложения. Кожные покровы и слизистые оболочки нормальной окраски, чистые. Отеков нет. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипы не выслушивается. Частота дыхательных движений 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 62 уд/мин., АД 190/100 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул: регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез 150 мл/сут. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон.

66-летняя пациентка поступила в нефрологическое отделение.

на

* одышку при физических нагрузках,

* отеки ног,

* общую и мышечную слабость,

* быструю утомляемость,

* потерю веса.

Около 10 лет страдает артериальной гипертензией, по поводу которой получала валсартан 40 мг/сут, бисопролол 5 мг/сут. В течение последних 3-х лет повышенное артериальное давление выявляется довольно редко, чаще отмечаются нормальные или низкие его значения (100-90/ 60 рт. ст.). Со слов больной, изменения в анализе мочи (белок до 0,3 г/л) выявлены около трех лет назад. Приблизительно полтора года назад отметила появление отеков ног и одышки при физической нагрузке, обратилась к кардиологу, диагностирована хроническая сердечная недостаточность Iб стадии (II ФК по NYHA). Год назад в связи с нарастанием одышки обследована в стационаре. Выявлена протеинурия 1,2 г/л; показатели клинического анализа крови, коагулограммы, уровни креатинина, альбумина, общего белка, глюкозы, печеночных трансаминаз, билирубина в норме. На ЭКГ отрицательные зубцы Т в отведениях I и aVL. Данных за тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию легочной артерии не получено. Назначены мочегонные, однако несмотря на проводимую терапию, одышка постепенно нарастала. При обследовании в поликлинике по месту жительства два месяца назад гемоглобин 107 г/л, тромбоциты 480 тыс., СОЭ 78 мм/ч, протеинурия 2,8 г/л, осадок мочи не изменен; в биохимическом анализе крови креатинин 119 мкмоль/л (СКФ~CKD~~-~~EPI~ 40 мл/мин/1,73 м^2^). Консультирована нефрологом: рекомендована госпитализация в нефрологическое отделение.

* Перенесенные заболевания и операции: около 10 лет страдает артериальной гипертензией. Наследственность: у отца в 76 лет инфаркт миокарда; у матери в 86 лет инсульт.

* Профессиональные вредности: отрицает.

* Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.

Состояние средней тяжести. Рост 163 см. Вес 74 кг. Кожные покровы бледные, видимые слизистые бледно-розовые. Язык увеличен в размерах, с отпечатками от зубов по боковым поверхностям. Гипотрофия мышц конечностей. Умеренно выраженные отеки голеней и стоп. Перкуторно притупление звука в нижнебоковых отделах обоих легких. При аускультации легких дыхание везикулярное, ослаблено в нижних отделах обоих легких. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 83 уд/мин, АД 105/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, край печени при пальпации плотный, ровный, безболезненный. Селезенка перкуторно не увеличена, не пальпируется. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон.

Пациентка 79 лет, переводчик, обратилась в поликлинику к нефрологу.

на

* утомляемость,

* слабость,

* головные боли.

* Росла и развивалась нормально, от сверстников не отставала.

* Перенесенные заболевания и операции: в 15 лет – острый нефрит (со слов больной).

* Наследственность: по материнской линии — артериальная гипертензия.

* Гинекологический анамнез: Беременности – 0, роды – 0. Менопауза с 52 лет.

* Вредные привычки: не курит, употребление алкоголя отрицает.

Считает себя больной с подросткового возраста, когда перенесла острый гломерулонефрит (подробности не помнит). В течение многих лет не обследовалась, активно работала за границей. Последние 10 лет (с 69 лет) – артериальная гипертензия, повышение АД до 160/100 мм рт. ст. Принимает эналаприл (5-20 мг/сут). В возрасте 65 лет, выйдя на пенсию, прошла диспансеризацию. При обследовании было обращено внимание на изменения в анализе мочи (небольшой белок, эритроциты), биохимическом анализе крови (повышение уровня холестерина сыворотки). Госпитализирована в стационар, диагностирован хронический гломерулонефрит латентного течения, рекомендовано продолжить прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (эналаприла). В дальнейшем наблюдалась терапевтом по месту жительства, в анализах мочи периодически выявлялись белок (до 0,5 мг/л и эритроциты до 20 в п/зр.). Постоянно принимает эналаприл с хорошим эффектом, по необходимости – каптоприл, физиотенз. Последние 2-3 месяца беспокоит ухудшение памяти, повышенная утомляемость.

Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела – 80 кг. ИМТ 29,6 кг/м^2^. Кожные покровы чистые, сухие, видимые слизистые бледно-розовые. Голени пастозны. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, акцент 2 тона на аорте, ритм правильный. ЧСС 88 в минуту. АД 150/100 мм рт. ст. Живот мягкий, печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. За сутки выделила 2000 л мочи (выпила 1700 мл жидкости).

Женщина 69 лет, пенсионерка.

на

* слабость,

* снижение артериального давления до 110/60 мм рт. ст.,

* сердцебиение.

Пациентка в течение 20 лет страдает артериальной гипертензией с максимальными подъемами до 200/110 мм рт. ст. В течение 5 лет наблюдается у кардиолога с диагнозом Артериальная гипертензия 3 ст. Хроническая сердечная недостаточность 2-3 ф.к. NYHA. Постоянно принимает валсартан, бисопролол, амлодипин, аторвастатин, ацетилсалициловую кислоту. Артериальное давление скорректировано на цифрах 130-140/80 мм рт. ст. В течение последнего месяца отметила эпизоды повышения артериального давления (гипертонические кризы), нарастание одышки в покое и отечности нижних конечностей. Анализ мочи – в пределах нормы. В связи с декомпенсацией сердечной недостаточности кардиологом были добавлены петлевые диуретики — торасемид с постепенным увеличением дозы до 20 мг/сут. Отметила уменьшение одышки, отеков нижних конечностей, для усиления эффекта самостоятельно увеличила дозу до 40 мг в сутки. В биохимическом анализе крови уровень креатинина составлял 130 мкмоль/л (рСКФ CKD-EPI — 36 мл/мин/1,73 м^2^), мочевой кислоты — 415 мкмоль/л. К терапии добавлен также урикостатический препарат – фебуксостат 40 мг в сутки. Через неделю после достижения этой дозы торасемида появилось головокружение, сердцебиение, снижение артериального давления до 100/60 мм рт. ст. На снятой ЭКГ пленке данных за острые очаговые изменения в миокарде нет. В биохимическом анализе крови отмечено нарастание креатинина до 210 мкмоль/л. Госпитализирована в нефрологическое отделение.

* Перенесенные заболевания и операции: Артериальная гипертензия 3ст. Хроническая сердечная недостаточность 3 ф.к. по NYHA.

* Наследственность: у отца – артериальная гипертензия, острое нарушение мозгового кровообращения, у матери – артериальная гипертензия, дети – здоровы.

* Профессиональные вредности: отрицает.

* Вредные привычки: отрицает.

Состояние средней тяжести. Рост 162 см. Вес 90 кг. Гиперстенического телосложения. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие, дегидратированные. Отеков нет. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипы не выслушивается. Частота дыхательных движений 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 100 уд/мин., АД 100/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, плотно-эластической консистенции. Стул: регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез 1000 мл/сут. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон.

Мужчина 58 лет госпитализирован в нефрологическое отделение.

на

* сильные головные боли,

* общую слабость,

* тошноту,

* повышение артериального давления до 200/100 мм рт. ст.,

* уменьшение количества мочи за последние сутки до 100 мл,

* моча бурого цвета.

Пациент в течение 8 лет страдает артериальной гипертензией с максимальными подъемами до 150/100 мм рт. ст. Нерегулярно при подъемах артериального давления принимает эналаприл с эффектом. По поводу сильных головных болей часто принимает анальгетики (цитрамон или анальгин). В течение 2-х лет беспокоят приступы артрита I плюсне-фалангового сустава, принимает аллопуринол курсами. При обследовании на протяжении 2 лет выявляется снижение относительной плотности мочи до 1008-1010, небольшой мочевой синдром: протеинурия до 0,3 г/л, эритроциты 5-6 в п/зр, лейкоциты – 2-4 в п/зр, соли – ураты. Уровень креатинина варьирует от 130 до 150 мкмоль/л, мочевой кислоты от 380 до 500 мкмоль/л. Последний результат креатинина сыворотки крови 145 мкмоль/л (рСКФ~CKD~~-~~EPI~– 45 мл/мин/1,73 м^2^). Два дня назад после бани и приема алкоголя отметил уменьшение количества мочи, подъем артериального давления до 180/100 мм рт. ст. За последние сутки выделил 150 мл бурой мочи, дающей при стоянии рыхлый осадок кирпичного цвета. Госпитализирован в нефрологическое отделение.

* Перенесенные заболевания и операции: артериальная гипертензия 3 ст. 2 ст., подагра с поражением суставов (рецидивирующие подагрические артриты).

* Наследственность: у отца – подагра, у матери – артериальная гипертензия, дети – здоровы.

* Профессиональные вредности: отрицает.

* Вредные привычки: отрицает.

Состояние тяжелое. Рост 175 см. Вес 83 кг. Нормостенического телосложения. Кожные покровы и слизистые оболочки нормальной окраски, чистые. Пастозность лица, стоп. Суставы не изменены. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипы не выслушивается. Частота дыхательных движений 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 56 уд/мин., АД 190/110 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул: регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез 100 мл/сут. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон.

Беременная пациентка 29 лет, менеджер, пришла на прием к врачу-нефрологу по направлению из женской консультации по месту жительства. Срок беременности 32 неделя.

на

* эпизоды повышения АД до 140/85 мм рт. ст.

В подростковом возрасте частые ангины (до 2 раз в год). Около 5 лет отмечает эпизоды потемнения мочи при повышении температуры на фоне ангин или ОРВИ. При диспансерном обследовании 6 месяцев назад выявлены изменения в анализах мочи: белок 1,0 г/л, эритроциты 20-25 в п/зр, повышение АД до 145/90 мм.рт.ст. Пациентке было рекомендовано обследование в нефрологическом стационаре, но наступила беременность. На учет по беременности в женской консультации встала на сроке 8 недель: на приеме АД 120/80 мм рт. ст., в анализах мочи белок 0,8 г/л, эритроциты 15-20 в п/зр, в биохимическом анализе крови общий белок 72 г/л, креатинин 82 мкмоль/л. Была рекомендована консультация нефролога, однако по семейным обстоятельствам пациентка уехала в другой город, где анализы не сдавала. При самостоятельном измерении артериального давления на сроке до 12 недель АД не превышало 120/80 мм рт. ст, в дальнейшем стала отмечать постепенное повышение АД — по дневнику самоконтроля колебания АД от 115/70 до 145/90 мм рт. ст. Вновь пришла на прием в женскую консультацию на сроке 31 неделя. При обследовании: АД 130/80 мм рт. ст, в анализах протеинурия 1,1 г/л, эритроцитурия 10-15 в п/зр. Направлена на консультацию нефролога в поликлинику.

* Росла и развивалась нормально.

* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции — ветряная оспа.

* Наследственность: не отягощена.

* Вредные привычки: отрицает.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Отёков нет. ИМТ – 19,5. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс регулярный, хорошего наполнения. ЧСС 70в мин. АД 135/85 мм рт. ст. Живот мягкий, б/болезненный, увеличен в объеме за счет беременной матки. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный, дизурия отсутствуют. Стул оформленный, ежедневный.

Пациентка 56 лет, бухгалтер, поступила в нефрологическое отделение.

На выраженную слабость, тошноту, рвоту, боли в костях.

Пациентка ранее регулярно проходила медицинские осмотры, анализы крови и мочи были нормальными. В течение последнего года появились и стали нарастать вышеуказанные жалобы. При амбулаторном обследовании впервые выявлены анемия, протеинурия 2 г/сут, нарушение функции почек (креатинин 350 мкмоль/л), что послужило причиной госпитализации.

* Перенесенные заболевания, операции: хронический гастрит, холецистит.

* Наследственность: у матери 76 лет – артериальная гипертензия, у отца 79 лет- ишемическая болезнь сердца.

* Вредных привычек не имеет.

* Беременности 2, роды в срок.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

Состояние средней тяжести. Рост 165 см. Вес 70 кг, ИМТ 25,7 кг/м^2^.

Кожные покровы бледные, сухие, отеков нет. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 76 уд/мин, дефицита пульса нет. АД 150/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень не увеличена, размеры по Курлову 10-8-7 см, пальпируется у края реберной дуги. Стул – норма. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное, дизурии нет.

Молодой человек 18 лет, студент поступил в нефрологическое отделение.

На выраженную слабость, геморрагические высыпания на коже нижних конечностей, отеки голеней, уменьшение количества мочи, повышение АД до 150/100 мм рт. ст.

Ранее считал себя здоровым, изменения в анализах крови и мочи не выявлялись, креатинин год назад 86 мкмоль/л. Три недели назад после алкогольного эксцесса появилась мелкоточечная симметричная сыпь на коже нижних конечностей, мигрирующие полиартралгии. В течение последней недели отмечает повышение цифр артериального давления до 160/100, уменьшение количества мочи до 600 мл/сут и потемнение ее цвета. При амбулаторном обследовании впервые выявлен мочевой синдром (протеинурия 1,5 г/сут, эритроцитурия 40-50 п/зр), нарушение функции почек (креатинин сыворотки крови 125 мкмоль/л). В этой связи был госпитализирован в нефрологическое отделение для обследования и лечения.

* Перенесенные заболевания: считал себя здоровым

* Наследственность: не отягощена

* Вредных привычек не имеет

* Аллергоанамнез: не отягощен

Состояние средней тяжести. Рост 175 см. Вес 70 кг, ИМТ 22,9 кг/м^2^.

Кожные покровы бледные, на коже нижних конечностей геморрагическая сыпь, отеки голеней и стоп. Суставы не изменены, движение в них в полном объеме. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 15 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 72 уд/мин, дефицита пульса нет. АД 160/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Печень не увеличена, размеры по Курлову 10-8-7 см. Стул – норма. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон, дизурии нет.

Молодой человек 18 лет, поступил в нефрологическое отделение.

На головные боли, выраженную слабость, тошноту, сонливость, лихорадку до 38,8°С, потемнение цвета мочи и уменьшение ее количества, повышение артериального давления до 145/100 мм рт. ст.

3 года назад пациенту в связи с посттравматической гидроцефалией и упорными головными болями было проведено оперативное лечение – вентрикуло-атриальное шунтирование. В дальнейшем состояние пациента оставалось удовлетворительным, головные боли не рецидивировали.

3 месяца назад возобновились рецидивы головных болей, появилась лихорадка до фебрильных цифр, впервые появилась макрогематурия. При амбулаторном обследовании впервые выявлены изменения в анализах мочи (протеинурия- 1,5%о, гематурия), анемия (гемоглобин 100 г/л), нарушение функции почек (креатинин 155 мкмоль/л). При обращении к нейрохирургам была исключена дисфункция шунта, признаков гидроцефалии не выявлено. В связи с развитием мочевого синдрома и нарушением функции почек пациент был госпитализирован в нефрологическое отделение.

* Перенесенные заболевания: 3 года назад перенес черепно-мозговую травму, оперирован, проведено вентрикуло-атриальное шунтирование

* Наследственность: не отягощена

* Вредных привычек не имеет

* Аллергоанамнез: не отягощен

Состояние средней тяжести. Рост 175 см. Вес 70 кг, ИМТ 22,9 кг/м^2^. Температура тела 38,8°С. Кожные покровы бледные, чистые, пастозность голеней и стоп. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, систолический шум на верхушке сердца. ЧСС 92 уд/мин, дефицита пульса нет. АД 150/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, размеры по Курлову 10-8-7 см, Пальпируется увеличенная селезенка, эластичной конситстенции. Стул – норма. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон, дизурии нет.

Женщина 40 лет обратилась в поликлинику к нефрологу.

На выраженную слабость, тянущие боли в пояснице, эпизоды повышения артериального давления до 160/100 мм рт. ст.

В детском возрасте наблюдалась у нефролога в связи с рецидивами инфекции мочевыводящих путей. В дальнейшем чувствовала себя хорошо, анализы регулярно не сдавала. В течение полугода появились вышеуказанные жалобы. Мать пациентки умерла в 50 лет от почечной недостаточности, у тетки 60 лет – поликистозная болезнь почек. Обратилась в поликлинику к нефрологу.

* Перенесенные заболевания, операции: отрицает

* Наследственность: мать пациентки умерла в 50 лет от почечной недостаточности неясной этиологии, у тетки 60 лет – поликистозная болезнь почек, отец 70 лет – артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа, мочекаменная болезнь

* Вредные привычки: не имеет

* Аллергоанамнез: не отягощен

* Беременность 1, роды в срок

Состояние средней тяжести. Рост 168 см. Вес 80 кг, ИМТ 28 кг/м^2^.

Кожные покровы обычной окраски, сухие, отеков нет. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 76 уд/мин, дефицита пульса нет. АД 160/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень не увеличена, размеры по Курлову 10-8-7 см, пальпируется у края реберной дуги. Стул – норма. Симптом поколачивания по поясничной области слабоположительный с обеих сторон. Почки не пальпируются. Дизурии, никурии нет.

Пациент 60 лет поступил в нефрологическое отделение.

На выраженную слабость, боли в позвоночнике, уменьшение роста на 3 см за последний год, повышение артериального давления.

У пациента 7 лет назад был диагностирован хронический гломерулонефрит с развитием нефротического синдрома и транзиторным нарушением функции почек, нефробиопсия не проводилась. Была проведена активная иммуносупрессивная терапия: преднизолон 60 мг/сут, сеансы сочетанной «пульс — терапии» преднизолоном и циклофосфамидом в течение 6 месяцев с эффектом. Был купирован нефротический синдром, нормализовалась функция почек. В дальнейшем сохранялась ремиссия нефрита, АД контролировалось приемом эналаприла.

В течение последнего года без видимых причин появились и стали нарастать вышеуказанные жалобы. Боли в позвоночнике расценивались как проявление остеопороза.

При амбулаторном обследовании месяц назад в анализах отмечается нарастание протеинурии до 2 г/сут, повышение уровня креатинина до 150 мкмоль/л, впервые выявлена анемия (Нв 110 г/л).

* Перенесенные заболевания, операции: хронический холецистит, год назад перелом правой подвздошной кости

* Наследственность: не отягощена

* Вредных привычек не имеет

* Аллергоанамнез: не отягощен

Состояние средней тяжести. Рост 175 см. Вес 70 кг, ИМТ 22,9 кг/м^2^.

Кожные покровы бледные, сухие, отеков нет. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 72 уд/мин, дефицита пульса нет. АД 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень не увеличена, размеры по Курлову 10-8-7 см, пальпируется у края реберной дуги. Стул – норма. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное, дизурии нет.

Мужчина 60 лет госпитализирован в нефрологическое отделение по направлению терапевта поликлиники.

На головную боль, боли в мышцах ног, возникающие при ходьбе.

Пациент был направлен в нефрологический стационар терапевтом в связи с резким повышением креатинина сыворотки крови со 129 мкмоль/л до 250 мкмоль/л после попытки назначения препарата из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента с целью коррекции артериального давления.

В возрасте 58 лет перенес острый инфаркт миокарда (ОИМ), с этого же времени установлена артериальная гипертензия, по поводу которой принимает амлодипин 10 мг/сут, гидрохлортиазид 25 мг/сут, однако артериальное давление контролируется недостаточно, отмечаются эпизоды повышения АД до 190/95 мм рт. ст. После перенесенного ОИМ принимает аспирин 75 мг/сут, симвастатин 20 мг/сут. В течение последнего года появились судороги и боли в ногах при ходьбе, максимальная дистанция составляет 75 м, симптомы более выражены справа. Вновь отмечает появление приступов нестабильной стенокардии.

Госпитализирован в нефрологическое отделение для обследования, уточнения причин нарушения функции почек и лечения

* Рос и развивался соответственно возрасту. Работает таксистом.

* Вредные привычки: курит по 40 сигарет в день с 16 лет, употребление алкоголя – 30-50 мл в неделю

* В возрасте 52 лет диагностирована хроническая обструктивная болезнь легких, по поводу которой проводится терапия сальбутамолом

* Аллергический анамнез — не отягощен

* Семейный анамнез: отец умер в 62 года от острого инфаркта миокарда, у матери артериальная гипертония с 55 лет, в 80 лет- эпизод острого нарушения мозгового кровообращения

Нормостенический конституциональный тип, рост 180 см, масса тела 75 кг. Температура тела 36,8°C. На внешнем крае роговицы полукруга серо-желтых отложений (arcus senilis). Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. На спине в межлопаточном пространстве – липома размером 1х1 см, безболезненная при пальпации. Ногти нормальной формы. Зев не гиперемирован. Миндалины не увеличены. Лимфатические узлы не пальпируются. При осмотре нижних конечностей отмечается плохое капиллярное наполнение слева. Пульс на бедренных артериях сохранен с обеих сторон. Подколенный пульс, пульс на артериях стопы справа сохранен, слева отсутствует. Голос ясный, грудная клетка слегка эмфизематозная, ЧДД 17 в мин. При сравнительной перкуссии — перкуторный звук коробочный над всей поверхностью легких. Аускультативная картина – основной дыхательный шум – ослабленное везикулярное дыхание над всей поверхностью легких. Шум трения плевры или крепитация не выслушиваются. Бронхофония ослаблена. При аускультации сердца тоны ясные, ритм правильный, шумы отсутствуют. Над поверхностью правой сонной артерии выслушивается грубый систолический шум, ЧСС 85 в мин., АД 160/95 мм рт. ст. Живот правильной формы, не увеличен, при пальпации безболезненный, участвует в акте дыхания. При осмотре втяжения, видимая перистальтика и пульсация отсутствуют. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Печень – по краю реберной дуги. В области проекции почечных артерий выслушивается систолический шум. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание безболезненное, регулярное.

Женщина 23 лет, домохозяйка, обратилась за консультацией к нефрологу по направлению терапевта поликлиники в связи с появлением отёков, уменьшением количества выделяемой мочи, изменениями в анализе мочи и обнаружением повышенного уровня креатинина сыворотки крови (120 мкмоль/л).

На общую слабость, похудание на 12 кг, выпадение волос, одышку при физической нагрузке, повышение артериального давления максимально до 170/100 мм рт. ст., сыпь на лице, туловище, руках, снижение количества выделяемой мочи, отеки нижних конечностей, лица.

Ранее считала себя здоровой, при прохождении ежегодных медицинских осмотров изменений в общих анализах крови и мочи не отмечалось, в биохимическом анализе крови, выполненном год назад, уровень креатинина 72 мкмоль/л.

Около года назад после психоэмоционального стресса, на фоне снижения аппетита начала терять вес, за 2-3 месяца 12 кг, начали выпадать волосы, затем отметила появление болей в коленных суставах, покраснение и боль межфаланговых суставов кистей длительностью около 2 дней, прошедшие самостоятельно. Нарастала общая слабость. Месяц назад, после пребывания на солнце на руках, шее, верхней части груди и щеках появилась сыпь, которая сохраняется до настоящего времени. Появились и стали постепенно нарастать отеки ног (до бедер), затем отеки лица. При появлении головной боли самостоятельно измерила артериальное давление, выявила его повышение до 170/110 мм рт. ст.

Три дня назад обратилась к терапевту по месту жительства, при амбулаторном обследовании выявлено повышение уровня креатинина до 155,4 мкмоль/л, положительная реакция на белок и эритроциты в моче по данным скринингового анализа с помощью тест-полосок. Направлена на консультацию к нефрологу. Для уточнения причины поражения почек, определения тактики лечения госпитализирована в нефрологическое отделение.

* Росла и развивалась соответственно возрасту. Работает секретарем-референтом.

* Принимает оральные контрацептивы в течение 3 лет, беременности — 0, роды — 0

* Вредные привычки: прием каких-либо пищевых добавок, анаболических стероидов, наркотиков отрицает, не курит

* Аллергический анамнез — не отягощен

* Семейный анамнез: мать – артериальная гипертензия, отец и младший брат -здоровы

Состояние средней тяжести. Вес 50 кг, рост 165 см. Температура тела 37,2°C Кожные покровы бледные. На коже тыльной стороны предплечий, вокруг шеи на открытых солнцу участках имеется эритематозная макулярная сыпь. На слизистой оболочке правой щеки – два язвенных дефекта. Зев не гиперемирован. Миндалины не увеличены. Пальпируются шейные, подмышечные лимфатические узлы с двух сторон (1-1,5 см в диаметре), подвижные не спаянные с окружающей тканью, умеренно болезненные. Проксимальные межфаланговые суставы правой кисти отекшие, без покраснения над их поверхностями, другие суставы не изменены. В лёгких дыхание ослабленное в нижних отделах, хрипы не выслушиваются, ЧДД 18 в мин. При пальпации выявляется разлитой верхушечный толчок, смещенный кнаружи на 1 см от среднеключичной линии в V межреберье. Тоны сердца ритмичны. I тон на верхушке сердца несколько ослаблен, здесь же выслушивается мягкий, дующий систолический шум, ЧСС 95 в мин. АД 160/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное. Выраженные отёки ног, передней брюшной стенки. За сутки выделила около 800 мл мочи (выпила около 1,5 л жидкости).

71-летняя пациентка поступила в нефрологическое отделение.

На отеки ног, общую и мышечную слабость, быструю утомляемость, потерю веса (минус 5 кг за год при обычном питании), головокружения при переходе в вертикальное положение, ощущение онемения и покалывания в ногах, ухудшение дикции («мешает язык»).

Около 15 лет страдает артериальной гипертензией, по поводу которой получала эналаприл 10 мг/сут, бисопролол 5 мг/сут. Примерно 5-6 лет выявлена небольшая изолированная протеинурия (0,1-0,3 г/л), которую расценили как проявление гипертонического нефроангиосклероза. В течение последнего года отмечает периодическое снижение артериального давления до 90/60 мм рт. ст., в связи с чем прекратила прием антигипертензивных препаратов. Около полугода назад появились небольшие отеки стоп и нижней трети голеней. Обследована флебологом, диагностирована варикозная болезнь нижних конечностей, хроническая венозная недостаточность 1 степени. Вокруг глаз постепенно наросли и стойко сохраняются геморрагические высыпании. Месяц назад в связи с нарастанием отеков обратилась в поликлинику по месту жительства. При обследовании: гемоглобин 108 г/л, тромбоциты 492 тыс., СОЭ 81 мм/ч, протеинурия 3,4 г/л, осадок мочи не изменен; в биохимическом анализе крови креатинин 115 мкмоль/л (СКФ~CKD~~-~~EPI~ 41 мл/мин/1,73 м^2^). Консультирована нефрологом: рекомендована госпитализация в нефрологическое отделение.

* Перенесенные заболевания и операции: в 24 года аппендэктомия; в 51 год гистерэктомия по поводу миомы матки. Около 15 лет страдает артериальной гипертензией.

* Наследственность: у отца в 72 года инфаркт миокарда; у матери в 84 лет инсульт; у сына (47 лет) артериальная гипертензия.

* Профессиональные вредности: отрицает.

* Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.

Состояние средней тяжести. Рост 164 см. Вес 76 кг. Кожные покровы бледные, видимые слизистые бледно-розовые. Периорбитальная геморрагическая пурпура («глаза енота»). Язык увеличен в размере, с отпечатками от зубов по боковым поверхностям, влажный, у корня покрыт беловатым налетом. Умеренно выраженные отеки голеней и стоп. Перкуторно притупление звука в нижнебоковых отделах обоих легких. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 88 уд/мин, АД 105/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, край печени при пальпации плотный, ровный, безболезненный. Пальпируется нижний полюс селезенки. Стул регулярный, 2 раза в день, кашицеобразный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон.

70-летняя пациентка поступила в нефрологическое отделение.

На отеки ног, общую и мышечную слабость, быструю утомляемость, потерю веса (минус 5 кг за год при обычном питании), головокружения при переходе в вертикальное положение, ощущение онемения и покалывания в ногах, ухудшение дикции («мешает язык»), боли в костях нижних конечностей и крыльях подвздошных костей.

Около 15 лет страдает артериальной гипертензией, по поводу которой получала эналаприл 10 мг/сут, бисопролол 5 мг/сут. Примерно 5-6 лет выявлена небольшая изолированная протеинурия (0,1-0,3 г/л), которую расценили как проявление гипертонического нефроангиосклероза. В течение последнего года отмечает периодическое снижение артериального давления до 90/60 мм рт. ст. в связи с чем прекратила прием антигипертензивных препаратов. Около полугода назад появились небольшие отеки стоп и нижней трети голеней. Обследована флебологом, диагностирована варикозная болезнь нижних конечностей, хроническая венозная недостаточность 1 степени. Месяц назад в связи с нарастанием отеков обратилась в поликлинику по месту жительства. При обследовании: гемоглобин 108 г/л, тромбоциты 492 тыс., СОЭ 76 мм/ч, протеинурия 3,4 г/л, осадок мочи не изменен; в биохимическом анализе крови креатинин 115 мкмоль/л (СКФ~CKD~~-~~EPI~ 41 мл/мин/1,73 м^2^). Консультирована нефрологом: рекомендована госпитализация в нефрологическое отделение.

* Перенесенные заболевания и операции: в 24 года аппендэктомия; в 51 год гистерэктомия по поводу миомы матки. Спонтанный (без явных травм, падений) перелом 10-12 ребер справа в 61 год, левого предплечья в 64 г . Около 15 лет страдает артериальной гипертензией.

* Наследственность: у отца в 72 года инфаркт миокарда; у матери в 84 лет инсульт; у сына (47 лет) артериальная гипертензия.

* Профессиональные вредности: отрицает.

* Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.

Состояние средней тяжести. Рост 164 см. Вес 60 кг. Кожные покровы бледные, видимые слизистые бледно-розовые. Язык увеличен в размере, с отпечатками от зубов по боковым поверхностям, влажный, у корня покрыт беловатым налетом. Умеренно выраженные отеки голеней и стоп. Перкуторно притупление звука в нижнебоковых отделах обоих легких. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 98 уд/мин, АД 90/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, край печени при пальпации плотный, ровный, безболезненный. Пальпируется нижний полюс селезенки. Стул регулярный, 2 раза в день, кашицеобразный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Поколачивание по поясничной области чувствительное с обеих сторон. Пальпация ребер, крыльев подвздошных костей, постукивание по костям голеней – слабо болезненные.

17-летний пациент поступил в нефрологическое отделение.

На отеки ног, быструю утомляемость, чувство тяжести в правом подреберье.

С раннего детства отмечались эпизоды острых болей в животе, сопровождавшиеся повышением температуры тела до 39-40С, которые самостоятельно проходили через 2-3 дня. В 7 лет на высоте болевого приступа была выполнена аппендэктомия (минимальные изменения удаленного червеобразного отростка). В дальнейшем боли в животе рецидивировали. При повторных обследованиях исключено наличие хронического воспалительного заболевания кишечника, причина абдоминалгий не установлена. Какого-либо лечения не проводилось. Около года назад отметил появление отеков век по утрам, не обследовался. Два месяца назад после острого респираторного заболевания возникли отеки ног и лица. При обследовании по месту жительства: общий белок 52 г/л, альбумин 28 г/л, протеинурия 2,87 г/л, скорость оседания эритроцитов 55 мм/ч. При ирригоскопии и колоноскопии данных за наличие хронического заболевания кишечника не получено. Настоящая госпитализация для дообследования и лечения.

* Перенесенные заболевания и операции: в 7 года аппендэктомия.

* Наследственность: отец, мать, брат (12 лет) здоровы; у деда по отцовской линии ишемическая болезнь сердца.

* Профессиональные вредности: отрицает.

* Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.

Состояние средней тяжести. Рост 178 см. Вес 80 кг. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Небольшая пастозность голеней и стоп. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ритм правильный, пульс 72 в минуту, артериальное давление 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, участвует в дыхании, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, плотная, безболезненная. Пальпируется нижний полюс селезенки. Стул в норме. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет.

Пациентка 69 лет, вахтер, обратилась в поликлинику к нефрологу.

На утомляемость, слабость, головные боли, повышение артериального давления.

Больной себя не считает. Подробности перенесенного в подростковом возрасте заболевания почек рассказать не может. В течение многих лет не обследовалась, активно работала. Вспоминает, что при разовом обследовании в санатории шла речь о наличии крови в моче. Последние 10 лет (с 59 лет) – артериальная гипертензия, периодически фиксировала повышение АД (артериальное давление) до 160/100 мм рт. ст. Регулярной антигипертензивной терапии не проводится. Месяц назад обратилась к терапевту по месту жительства для получения санаторно-курортной карты. При обследовании было обращено внимание на повышение цифр АД и изменения в анализе мочи (небольшой белок, эритроциты). Пациентка направлена на консультацию к нефрологу.

* Росла и развивалась нормально, от сверстников не отставала.

* Перенесенные заболевания и операции: в детстве – частые ангины, в 15 лет – острый нефрит (со слов больной).

* Наследственность: по материнской линии — артериальная гипертензия, почечно-каменная болезнь.

* Гинекологический анамнез: Беременности – 0, роды – 0. Менопауза с 53 лет.

* Вредные привычки: не курит, употребление алкоголя отрицает.

Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела – 80 кг. ИМТ 29,6 кг/м2. Кожные покровы чистые, сухие, видимые слизистые бледно-розовые. Голени пастозны. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, акцент 2 тона на аорте, ритм правильный. ЧСС 88 в минуту. АД 150/100 мм рт. ст. Живот мягкий, печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. За сутки выделила 1300 л мочи (выпила 1500 мл жидкости).

Пациентка 70 лет, лифтер, госпитализирована в нефрологический стационар.

На слабость и утомляемость.

С 17 лет в моче периодически выявлялись эритроциты. В течение многих лет не обследовалась, активно работала. Последние 10 лет – артериальная гипертензия, периодически фиксировала повышение АД до 160/100 мм рт. ст., принимает эналаприл 10-20 мг/сут. Три месяца назад обратилась к терапевту по месту жительства для получения санаторно-курортной карты. При обследовании было обращено внимание на изменения в анализах мочи (небольшой белок, эритроциты) и впервые выявлено повышение уровня креатинина крови и снижение скорости клубочковой фильтрации (расчетная СКФ – 29 мл/мин.). Рекомендована госпитализация в нефрологический стационар.

* Росла и развивалась нормально, от сверстников не отставала.

* Перенесенные заболевания и операции: в детстве – частые простудные заболевания, с юности — изменения в анализах мочи (со слов больной).

* Наследственность: по материнской линии — артериальная гипертензия, почечно-каменная болезнь.

* Гинекологический анамнез: Беременности – 0, роды – 0. Менопауза с 54 лет.

* Вредные привычки: не курит, употребление алкоголя отрицает.

Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела – 80 кг. ИМТ 29,6 кг/м^2^. Кожные покровы чистые, сухие, видимые слизистые бледно-розовые. Голени пастозны. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, акцент 2 тона на аорте, ритм правильный. ЧСС 88 в минуту. АД 150/100 мм рт. ст. Живот мягкий, печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. За сутки выделила 1300 л мочи (выпила 1500 мл жидкости).

Беременная пациентка 25 лет, менеджер, пришла на прием к врачу-нефрологу по направлению из женской консультации по месту жительства. Срок беременности 12 недель.

Не предъявляет.

До беременности в течение нескольких лет анализы мочи, крови не сдавала. Примерно 6 месяцев назад перенесла тяжелую бронхо-легочную инфекцию, лечилась самостоятельно, принимала антибактериальные препараты с эффектом. В настоящее время 1-я беременность. При постановке на учет на сроке 8 недель в анализах мочи белок 1,0 г/л, эритроциты 45-60 в п/зр, в биохимическом анализе крови общий белок 72 г/л, креатинин 92 мкмоль/л. При осмотре АД 120/80 мм рт. ст. Пациентка настроена на сохранение беременности. Направлена на консультацию нефролога в поликлинику.

* Росла и развивалась нормально

* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции- ветряная оспа

* Наследственность: не отягощена

* Вредные привычки: отрицает

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Отёков нет. ИМТ – 19,5. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс регулярный, хорошего наполнения. ЧСС 70 в мин. АД 115/75 мм рт. ст. Живот мягкий, б/болезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный, дизурия отсутствуют. Стул оформленный, ежедневный.

Беременная пациентка 38 лет, менеджер, пришла на прием к врачу-нефрологу по направлению из женской консультации по месту жительства. Срок беременности 38 неделя.

На эпизоды повышения АД до 140/90 мм рт. ст., отеки голеней, стоп, кистей.

В подростковом возрасте частые ангины (до 2 раз в год), в возрасте 20 лет после очередной ангины отметила изменение цвета мочи (бурая). При обследовании выявлен мочевой синдром (протеинурия 1,5 г/л, эритроцитурия более 100 в п/зр), показатели креатинина, общего белка сыворотки в пределах нормы. Была выполнена пункционная биопсия почки, выявлена картина IgA нефропатии, диагностирован хронический гломерулонефрит (морфологически IgA нефропатия) с сохранной функцией почек и назначена нефропротективная терапия ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл), которую получала постоянно до наступления настоящей беременности. В анализах протеинурия сохранялась на уровне 0,5-1 г/л, эритроцитурия 20-40 в п/зр, функция почек сохранялась нормальной. Как только была диагностирована настоящая (первая) беременность, эналаприл был отменен.

На протяжении всей беременности в анализах мочи белок стабильно 0,5 г/л, эритроциты 10-15 в п/зр, артериальное давление (АД), уровень креатинина соответствовали гестационной норме. Примерно с 36 недели отметила появление отеков голеней и стоп, в анализах нарастание протеинурии до 2 г/л. При обследовании в женской консультации на сроке 37 недель протеинурия 2,5 г/л, креатинин сыворотки 89 мкмоль/л.

Направлена на консультацию нефролога в поликлинику для исключения обострения гломерулонефрита. Накануне консультации нефролога при самостоятельном измерении АД впервые отметила повышение до 140/90 мм рт. ст.

* Росла и развивалась нормально

* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции- ветряная оспа

* Наследственность: не отягощена

* Вредные привычки: отрицает

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Отёки голеней и стоп. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс регулярный, хорошего наполнения. ЧСС 70 в мин. АД 160/90 мм рт. ст. Живот мягкий, б/болезненный, увеличен в объеме за счет беременной матки. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный, дизурия отсутствуют. Стул оформленный, ежедневный.

Мужчина 55 лет, работает инженером.

На слабость, повышение артериального давления до 180/100 мм рт. ст.

В течение 30 лет страдает хроническим гломерулонефритом латентного течения, персистировала протеинурия не более 1 г/л, эритроцитурия до 6-8-10 в п/зр. Биопсия почки не проводилась. В течение последних 10 лет в связи с повышением артериального давления до 160/100 мм рт. ст. регулярно принимал фозиноприл, бисопролол, амлодипин. Анализы не сдавал в течение 5 лет. В последний год стали беспокоить слабость, кожный зуд, мочеиспускание ночью 2-3 раза, регулярные подъемы артериального давления до 180/100 мм рт. ст., несмотря на постоянную антигипертензивную терапию (фозиноприл 10мг в сутки, бисопролол 5мг/сут, амлодипин 10 мг/сут). К терапии добавлен физиотенз 0,2мг на ночь, однако подъемы АД до 160-170/100 мм рт. ст. сохраняются. Перенес две атаки подагрического артрита за последние 6 месяцев. При обследовании в поликлинике выявлено повышение креатинина до 420 мкмоль/л, мочевой кислоты до 560 мкмоль/л, калия до 6,2 ммоль/л, протеинурия 0,6 г/сут. Госпитализирован в нефрологическое отделение.

* Перенесенные заболевания и операции: артериальная гипертензия, хронический гломерулонефрит гематурического типа

* Наследственность: у отца – артериальная гипертензия, у матери – артериальная гипертензия, дети – здоровы.

* Профессиональные вредности: отрицает.

* Вредные привычки: отрицает

Состояние средней тяжести. Рост 168 см. Вес 76 кг. Нормостенического телосложения. Кожные покровы бледные, сухие с расчесами, слизистые оболочки бледно-розового цвета. Склеры иктеричные Пастозность лица. Запах мочевины изо рта. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипы не выслушивается. Частота дыхательных движений 15 в мин. Тоны сердца ясные, громкие, ритмичные. Верхушечный толчок смещен влево. Перкуторные границы сердца расширены. ЧСС 72 уд/мин., АД 180/100 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул: через день, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез 2800-3000 мл/сут. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон.

Мужчина 60 лет, работает строителем.

На повышение артериального давления до 170/110 мм рт. ст.

Пациент в течение 25 лет страдает подагрой с эпизодами подагрических артритов и образованием тофусов в области ушных раковин, локтевых и межфаланговых суставов кистей и стоп. При неоднократных обследованиях определялась гиперурикемия более 500мкмоль/л. Пациенту был рекомендован прием аллопуринола в дозе до 200 мг/сут, который пациент принимал нерегулярно. 10 лет назад стал отмечать повышение артериального давления (АД) до 160/90-100 мм рт.ст., проводилась терапия эналаприлом в максимальной дозе до 20 мг/сут и амлодипином 10 мг/сут с эффектом. В результате терапии удавалось достигать нормальных показателей артериального давления. В течение двух лет повышен креатинин сыворотки до 160-180 мкмоль/л.

Две недели назад – гипертонический криз с подъемом АД до 200/100 мм рт. ст., купирован бригадой скорой медицинской помощи. К терапии рекомендовано добавить бисопролол 5 мг/сут и физиотенз 0,2мг/сут. Однако цифры АД сохраняются на уровне 170-180/100 мм рт. ст. При амбулаторном обследовании по месту жительства обращено внимание на повышение креатинина сыворотки до 210 мкмоль/л, мочевой кислоты до 580 мкмоль/л, уровня калия до 6,2 ммоль/л, а также снижение гемоглобина сыворотки до 11,0 г/дл. Направлен на консультацию к нефрологу в поликлинику.

* Перенесенные заболевания и операции: тофусная подагра, артериальная гипертензия

* Наследственность: у отца – подагра, артериальная гипертензия, у матери – артериальная гипертензия, дети – здоровы.

* Профессиональные вредности: отрицает.

* Вредные привычки: отрицает

Состояние средней тяжести. Рост 168 см. Вес 95 кг. Гиперстенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, сухие. В области ушных раковин, над межфаланговыми суставами кисти и стоп определяются плотные тофусы желтоватой окраски, конфигурация суставов и объем движений сохранены. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипы не выслушивается. Частота дыхательных движений 15 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 70 уд/мин., АД 170/100 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул: каждый день, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез до 2000 мл/сут. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон.

Мужчина 60 лет, работает инженером.

На отеки голеней, повышение артериального давления до 150/100 м рт. ст.

Три месяца назад отметил появление отеков голеней и стоп, повышение артериального давления до 150/100 мм рт. ст., в связи с чем был госпитализирован в отделение общей терапии. При обследовании выявлены протеинурия 5,0 г/л, гипоальбуминемия 26 г/л, гиперхолестеринемия 8,1 ммоль/л. Биопсия почки не проводилась. Установлен диагноз хронического гломерулонефрита, назначен преднизолон в дозе 60 мг в сутки, который пациент принимал в течение двух месяцев без эффекта. Сохраняется протеинурия до 6г/л, снижение альбумина сыворотки крови до 24 г/л. Госпитализирован в нефрологическое отделение.

* Перенесенные заболевания и операции: отрицает

* Наследственность: у отца – рак легкого, у матери – артериальная гипертензия, дети – здоровы.

* Профессиональные вредности: отрицает.

* Вредные привычки: курит по 1 пачке в день на протяжении 20 лет

Состояние средней тяжести. Рост 168 см. Вес 72 кг. Нормостенического телосложения. Кожные покровы и слизистые оболочки нормальной окраски, чистые. Отеки голеней и стоп: симметричные, равномерные, умеренной плотности, при надавливании легко образуется ямка. Пальпируются небольшие шейные лимфатические узлы, эластичные, безболезненные, не спаянные друг с другом и подкожной клетчаткой. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипы не выслушивается. Частота дыхательных движений 14 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 60 уд/мин., АД 140/95 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул: регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез 1200 мл/сут. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон.

Пациентка 35 лет обратилась к врачу общей практики.

на

* постоянные тянущие боли в поясничной области, без четкой связи с изменением положения тела,

* общую слабость,

* быструю утомляемость,

* отсутствие аппетита,

* непостоянную тошноту,

* сухость кожи,

* кожный зуд,

* головную боль в затылочной области, давящего характера на фоне повышения артериального давления до 160 и 90 мм рт.ст.

Считает себя больной в течение последних 2-х лет, когда появился непостоянный дискомфорт в поясничной области, головная боль, периодически отмечала кратковременное изменение цвета мочи (красный). За медицинской помощью не обращалась. Ухудшение самочувствия в течение последних 2-3 месяцев, когда появились вышеописанные жалобы.

* Хронические заболевания отрицает.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Профессиональных вредностей нет.

* Аллергологический анамнез без особенностей.

* Наследственность отягощена: мать умерла в возрасте 42 лет (острое нарушение мозгового кровообращения, получала заместительную почечную терапию (гемодиализ).

* Беременность 2, роды 2 (в срок, без осложнений).

Состояние относительно удовлетворительное. Рост 166 см вес 87кг, ИМТ 32кг/м^2^ Кожный покров бледный, сухой. Видимые слизистые бледно-розовые. Периферических отеков нет. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Аускультативно: в легких везикулярное дыхание. ЧДД 20 в минуту. При перкуссии: границы сердца расширены влево, акцент II тона над аортой, патологические шумы не выслушиваются. ЧСС 62 в мин. АД 170 и 100 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации в правом и левом подреберьях пальпируются объемные образования, подвижные с бугристой поверхностью, умеренно болезненные. Печень не выступает из под края правой реберной дуги. Поясничная область при осмотре — без особенностей. Симптом поколачивания слабоположительный с обеих сторон. Мочеиспускания свободные, безболезненные. Диурез (со слов пациентки) сохранен. Стул регулярный, оформленный.

Больной В., 27 лет, обратился к врачу общей практики в поликлинику по месту жительства.

Неинтенсивная тянущая боль в поясничной области с обеих сторон, общая слабость, быстрая утомляемость, головная боль в затылочной области, отеки на ногах и лице, изменение цвета мочи (темно коричневый), уменьшение количества, выделяемой мочи.

Три недели назад перенес простудное заболевание: повышение температуры тела до 37,5 – 37,8ºС, озноб, першение и боль в горле, заложенность носа, сухой кашель. За медицинской помощью не обращался. Самостоятельно принимал НПВС, сосудосуживающие капли интраназально, спрей для горла. Состояние на фоне лечения улучшилось на 4-е сутки. Все это время продолжал работать.

Ухудшение самочувствия в течение 3-х дней, когда появились вышеописанные жалобы.

* В детстве нечасто болел ОРВИ. В возрасте 12 лет – аппендэктомия.

* Работает на стройке, разнорабочим.

* В армии служил.

* Наследственность не отягощена.

* Аллергоанамнез не отягощен.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Постоянно лекарственные препараты не принимает.

Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,8°С. Рост 180 см, масса тела 85 кг, ИМТ 26кг/м^2^.

Кожный покров бледный, сухой. Пастозность кистей, стоп, бедер, параорбитальных областей.

Перкуссия грудной клетки — звук ясный легочный, аускультативно — дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД – 18 в 1 мин.

Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет, ЧСС = Ps = 96 уд. в мин.

АД 160/100 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень и селезенка не пальпируются. Область почек визуально без особенностей. Через переднюю брюшную стенку почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Мочеиспускания свободные, безболезненные. Цвет мочи – коричневый. Диурез снижен (со слов пациента).

Молодой человек 18 лет, студент, поступил в нефрологическое отделение.

на

* выраженную слабость,

* отеки голеней и стоп,

* уменьшение количества мочи,

* повышение артериального давления (АД) до 150/100 мм рт. ст.,

* одышку,

* эпизоды кровохарканья.

Ранее считал себя здоровым, изменения в анализах крови и мочи не выявлялись.

Заболел остро, когда после переохлаждения появились субфебрилитет, кашель с мокротой с прожилками крови, одышка. Был госпитализирован в терапевтическое отделение, диагностирована «двусторонняя полисегментарная пневмония», исключен туберкулез легких. Начата антибактериальная и инфузионная терапия. В связи с отсутствием в течение 6 дней положительной динамики от проводимой антибактериальной терапии, выполнена компьютерная томография легких. Выявлено двустороннее уплотнение легочной ткани по типу «матового стекла». Одновременно впервые появились изменения в анализах мочи (протеинурия – 3,5 г/сут, эритроциты 80-90 в поле зрения), повышение креатинина сыворотки крови до 160 мкмоль/л, анемия. Был переведен в нефрологическое отделение для обследования и лечения.

* Перенесенные заболевания: считал себя здоровым.

* Наследственность: не отягощена.

* Вредных привычек не имеет.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

Состояние тяжелое. Рост 180 см. Вес 75 кг, ИМТ 23 кг/м^2^.

Кожные покровы бледные, отеки голеней и стоп. Суставы не изменены, движение в них в полном объеме. Лимфоузлы не пальпируются. ЧДД 28-30 в мин. Резко ослабленное везикулярное дыхание в базальных отделах, рассеянные сухие хрипы. АД 170/100 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, размеры по Курлову 10-8-7 см. Стул – норма. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон, дизурии нет. Диурез 400 мл/сут.

Женщина 35 лет, бухгалтер, поступила в нефрологическое отделение.

на

* выраженную слабость,

* уменьшение количества и изменение вида мочи (темного цвета, мутная),

* повышение АД до 150/100 мм рт. ст.

В 16-летнем возрасте после ОРВИ появились изменения в анализах мочи (следовая протеинурия, персистирующая гематурия), функция почек была сохранной. Диагностирован гематурический нефрит с сохранной функцией почек, принимала курантил курсами. Отмечалась стойкая ремиссия заболевания в течение последних лет. Несколько дней назад после переохлаждения отметила уменьшение количества мочи до 500 мл/сут, однократно эпизод макрогематурии, в течение последней недели — повышение цифр артериального давления до 160/100 мм рт. ст. При амбулаторном обследовании: протеинурия 1,5 г/сут, эритроцитурия 40-50 п/зр, креатинин сыворотки крови 145 мкмоль/л.

Госпитализирована в нефрологическое отделение для обследования и лечения.

* Перенесенные заболевания: хронический гломерулонефрит.

* Наследственность: не отягощена.

* Вредных привычек не имеет.

* Аллергоанамнез: поллиноз.

Состояние средней тяжести. Рост 175 см. Вес 70 кг, ИМТ 22,9 кг/м^2^. Кожные покровы бледные, чистые, отеков нет. Суставы не изменены, движение в них в полном объеме. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 15 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 72 уд/мин, дефицита пульса нет. АД 160/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Печень не увеличена, размеры по Курлову 10-8-7 см. Стул – норма. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон, дизурии нет. Суточный диурез 600 мл/сут.

Пациентка Н., 35 лет, обратилась к врачу-терапевту.

на

* общую слабость, повышенную утомляемость,

* эпизоды головных болей в затылочной области давящего характера, сопровождающиеся повышением цифр АД максимально до 150-160/80-90 мм рт. ст.,

* отёчность лица по утрам (преимущественно под глазами),

* слабоинтенсивные ноющие боли в поясничной области в течение последних 3-4 недель,

* уменьшение выделения мочи и окрашивание её в тёмно-красный цвет.

2 месяца назад пациентка совершила зимнюю туристическую экспедицию в горы. По возвращению домой отметила у себя появление таких симптомов, как общая слабость, кратковременное повышение температуры тела до субфебрильных цифр, осиплость голоса, першение в горле, болезненность при глотании и увеличение шейных лимфатических узлов. К врачу не обращалась, своё состояние расценила как ангину, самостоятельно принимала антибактериальные препараты. Через неделю отметила улучшение в виде нормализации температуры тела, исчезновения катаральных явлений, лечение прекратила. Настоящее ухудшение самочувствия в течение последних 3-4 недель, когда появились головные боли, сопровождающиеся дестабилизацией АД, боли в поясничной области, изменился цвет мочи.

* Домохозяйка.

* Бытовые условия у пациентки удовлетворительные, приём пищи регулярный.

* Вредные привычки отрицает.

* Аллергические реакции к медикаментам отрицает.

* Профессиональных вредностей не было.

* В детстве и подростковом возрасте часто болела ангиной.

* Со слов пациентки у её мамы и бабушки также имело место появление мочи тёмно-красного цвета.

Общее состояние средней степени тяжести, стабильное. Ориентирована в месте, времени, собственной личности. Кожные покровы физиологической окраски, нормальной температуры и влажности. Отмечается пастозность лица, стоп и нижней трети голеней с обеих сторон. В лёгких дыхание везикулярное, проводится на всеми лёгочными полями, патологические дыхательные шумы не выслушиваются. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, соотношение тонов не изменено, патологические сердечные шумы не выслушиваются. ЧСС 65 уд/мин. АД 155/90 мм рт. ст. на обеих верхних конечностях. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень не увеличена, не выступает из-под края рёберной дуги. Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон. Диурез – 600 мл в сутки. Стул регулярный, оформленный, без примесей крови и слизи. Учитывая выраженную клиническую картину, предположительно, семейный характер гематурии, пациентке была рекомендована госпитализация в стационар для дальнейшего обследования и определения тактики лечения.

К 52-летней больной, находящейся в терапевтическом стационаре, вызван консультант-нефролог.

На зудящую кожную сыпь, боли в суставах, повышение артериального давления, слабость, быструю утомляемость.

Около 10 лет страдает артериальной гипертензией (АД максимально до 200/100 мм рт. ст.), постоянно принимает эналаприл 10 мг/сут. В последние 2-3 года циститы до 2 раз в год, с профилактической целью курсами принимает уроантисептики (Канефрон, Цистон). Две недели назад проходила диспансеризацию, изменений в общих анализах крови и мочи не было, креатинин 86 мкмоль/л. +
Три дня назад с профилактической целью после экстракции зуба начала прием амоксициллина. На 3-й день лечения появились зудящие высыпания на руках по типу крапивницы, принимала тавегил, лоратадин – без эффекта: зуд и высыпания сохранялись. В тот же день наблюдалось повышение температуры тела до 37,4°С. На следующий день отметила уменьшение количества выделяемой мочи и повышение артериального давления (АД) до 160/100 мм рт. ст. Через день в связи с распространением высыпаний на кожу туловища, шеи, лица, ягодиц, бедер и голеней вызвала СМП, был введен преднизолон, на фоне которого отмечалась кратковременная положительная динамика в виде уменьшения кожного зуда и побледнения высыпаний. Однако в связи с появлением через несколько часов ощущения «кома в горле» обратилась в стационар и была госпитализирована в отделение аллергологии. В анализах крови выявлены незначительный лейкоцитоз без палочкоядерного сдвига, относительная (12,2%) и абсолютная (1,35 10*9/л) эозинофилия, ускорение СОЭ до 28 мм/ч, повышение уровней С-реактивного белка и иммуноглобулина Е. Диагностирована лекарственная болезнь, генерализованная крапивница, начато лечение преднизолоном и антигистаминными препаратами. В связи с изменениями в общем анализе мочи (удельный вес 1010, рН 7, белок 0,25 г/л, эритроциты 30-40 в п/зр, лейкоциты 25-30 в п/зр) вызван нефролог.

* Перенесенные операции: нет.

* Наследственность: у матери артериальная гипертензия, аутоиммунный тиреоидит (гипотиреоз); по отцовской линии сахарный диабет, артериальная гипертензия.

* Гинекологический анамнез: беременностей 2, выкидыш 1, роды 1, менопауза с 50 лет.

* Аллергологический анамнез: анафилактический шок на стрептомицин (в 32 года). Лидокаин переносит (в анамнезе несколько экстракций зубов).

* Профессиональные вредности: нет.

* Вредные привычки: курит до 1 пачки сигарет в день, алкоголь употребляет редко (1 раз в несколько месяцев) в небольшом количестве (белое вино).

Состояние средней тяжести. Рост 170 см. Вес 68 кг. Распространенные уртикарные высыпания на коже лица (параорбитально), шеи, верхних и нижних конечностей, боковых поверхностей тела, ягодиц, бедер и голеней. Отеков нет. Частота дыхания 18 в минуту. При аускультации легких дыхание с жестким оттенком, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 82 уд/мин., АД 150/95 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень и селезенка перкуторно не увеличены, не пальпируются. Стул регулярный. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Пациентка М. 24 года, обратилась к участковому врачу.

При поступлении предъявляет жалобы на отеки ног, лица, боли в пояснице, слабость, недомогание.

Две недели назад заболело горло, температура поднялась до 38,0^0^С. Терапевтом был назначен антибиотик (Амоксиклав) на 10 дней по 500 мг х 3 раза в день, лабораторные исследования не проводились. Через 3 дня температура снизилась, самочувствие улучшилось, в связи с чем, через два дня от начала улучшения пациентка самостоятельно отменила прием антибиотика (курс антибактериальной терапии составил 5 дней). Три дня назад отметила появление отеков лица по утрам, моча приобрела красный оттенок, температура поднялась до субфебрильных цифр.

* В анамнезе обращают на себя внимание неоднократные эпизоды тонзиллофарингита (до 3-4 в год)

* Вредные привычки отрицает

* Студентка театрального вуза

* Аллергические реакции отрицает

* Мать (54 года) страдает гипертонической болезнью с 40 лет

Объективно: кожные покровы чистые, бледные. Отмечаются отек лица, особенно в области век, мягкие теплые отеки голеней и стоп. Пальпируются несколько увеличенные лимфатические узлы подчелюстной области, болезненные при пальпации. Зев гиперемирован, миндалины гипертрофированы, налета нет. Тоны сердца чистые, звучные, соотношение тонов не изменено. ЧСС –80 уд./мин., АД –170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон.

Мужчина 55 лет обратился к нефрологу поликлиники.

На отеки нижних конечностей, слабость, послабление стула.

Более 10 страдает ревматоидным артритом (РА), серопозитивным (положительные антитела к циклическому цитруллинированному пептиду — АЦЦП), с высокой активностью (индекс активности заболевания DAS-28-5,5). В качестве базисной терапии РА получал метотрексат 25 мг/сутки с добавлением глюкокортикостероидов (метилпреднизолон 8 мг/сут, пульс-терапию метилпреднизолоном 1500 мг) с нестойким ответом в отношении активности ревматоидного артрита – сохранялись скованность в суставах, положительные АЦЦП, повышенный уровень С-реактивного белка. Часто прибегал к приему нестероидных противовоспалительных препаратов. +
В течение последнего года неустойчивый стул, не обследовался. 2 года назад обнаружена протеинурия менее 1 г/сут, которая к настоящему времени достигла субнефротического уровня, появились отеки, в связи с чем направлен на консультацию к нефрологу.

* Сопутствующие заболевания: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

* Наследственность: отец 80 лет – ишемическая болезнь сердца, подагра; мать 75- артериальная гипертензия

* Вредных привычек: не имеет

* Аллергоанамнез: не отягощен

Состояние средней тяжести, сознание ясное. Рост 180 см. Вес 90 кг. Температура тела 36,8°С. ИМТ 28 кг/м^2^. Кожные покровы сухие, обычной окраски, периферических отеков нет. ЧДД 20 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 86 ударов в минуту, дефицита пульса нет. АД 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень не увеличена, пальпируется у края реберной дуги. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Дизурии нет.

Мужчина 58 лет госпитализирован в нефрологическое отделение.

На отеки нижних конечностей, слабость, снижение диуреза до 700 мл/сут.

Пациент более 15 лет страдает ревматоидным артритом. Прием болезнь-модифицирующих антиревматических препаратов (метотрексата, глюкокортикостероидов, лефлуномида, нестероидных противовоспалительных препаратов) не позволил достичь ремиссии заболевания, в связи с чем пациенту был назначен генно-инженерный биологический препарат (Тофацитиниб 10 мг/сутки). Ранее (пять лет назад) в анализах мочи выявлялась протеинурия менее 1 г/л, к началу терапии тофацитинибом протеинурия 2-2.5 г/л, без изменения осадка мочи, анемия 110 г/л, повышение С-реактивного белка (СРБ) и ревматоидного фактора (РФ), азотвыделительная функция почек была сохранной (креатинин 90 мкмоль/л, скорость клубочковой фильтрации 81 мл/мин). На фоне проводимой терапии перенес двустороннюю полисегментарную пневмонию, в терапевтическом стационаре проводились курсы антибактериальной терапии (цефалоспорины, фторхинолоны) с эффектом, продолжал принимать нестероидные противовоспалительные препараты и ингибиторы протонной помпы. В это же время появились отеки, впервые выявлено нарушение функции почек (креатинин 160 мкмоль/л). Для уточнения характера нефропатии больной был переведен в нефрологическое отделение.

* Сопутствующие заболевания: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

* Наследственность: отец 80 лет – ишемическая болезнь сердца, подагра; мать 80 лет — артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа.

* Вредных привычек: не имеет

* Аллергоанамнез: не отягощен

Состояние средней тяжести, сознание ясное. Рост 180 см. Вес 90 кг. Температура тела 36,8°С. ИМТ 28 кг/м^2^. Кожные покровы сухие, обычной окраски, периферических отеков нет. ЧДД 20 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 86 ударов в минуту, дефицита пульса нет. АД 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень не увеличена, пальпируется у края реберной дуги. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Дизурии нет.

Мужчина 35 лет, разнорабочий, обратился в поликлинику к нефрологу.

Потемнение мочи, значительное уменьшение ее количества, повышение артериального давления до 150/100 мм рт. ст., тяжесть в поясничной области.

Ранее считал себя здоровым. При ежегодных медицинских осмотрах изменений в анализах мочи, крови, биохимических тестах не выявлялось. Артериальное давление всегда было нормальным. Последний год в связи со сменой места жительства и профессии часто употребляет алкоголь. +
После очередного алкогольного эксцесса появились вышеуказанные жалобы, в связи с чем обратился к нефрологу.

* Перенесенные заболевания и операции: ОРВИ 1-2 раза в год.

* Наследственность: отец 70 лет — подагра

* Вредные привычки: регулярно употребляет до 500-700 мл крепкого алкоголя в неделю, курит 1 пачку сигарет в неделю.

* Аллергоанамнез: не отягощен

Состояние средней тяжести, сознание ясное. Рост 180 см. Вес 90 кг. Температура тела 36,8°С. ИМТ 28 кг/м^2^. Кожные покровы сухие, обычной окраски, периферических отеков нет. ЧДД 20 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 60 ударов в минуту, дефицита пульса нет. АД 160/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень не увеличена, пальпируется у края реберной дуги. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Перкуторно мочевой пузырь пуст. За сутки выделил 150 мл мочи.

Женщина 65 лет, пенсионерка, обратилась к нефрологу в поликлинику.

На потемнение мочи, значительное уменьшение ее количества, боли в мышцах туловища и нижних конечностей, выраженную общую слабость, повышение артериального давления до 170/100 мм рт. ст.

У пациентки 5 лет назад диагностировали ишемическую болезнь сердца, стенокардию напряжения 2 функционального класса, атеросклероз аорты, сонных артерий, гипертоническую болезнь 3 стадии, 3 степени, высокого риска. Соблюдает гиполипидемическую и низкосолевую диету. Постоянно принимает лизиноприл 10 мг/сут, бисопрол 5 мг/с, аспирин100 мг/с, аторвастатин 40 мг/сут. На фоне приема препаратов удалось стабилизировать артериальное давление в пределах целевых значений, контролировать показатели липидного обмена. По рекомендации дерматолога для лечения онихомикоза принимала кетоконазол 200 мг в течение 2-х недель. Перед назначением препарата оценивали показатели общего анализа крови, мочи, биохимических тестов (креатин, глюкоза, общий белок, печеночные ферменты), которые были в пределах нормальных значений. В течение последней недели появились и стали нарастать слабость, болезненность в мышцах верхних и нижних конечностей, усилилась артериальная гипертензия, уменьшился диурез. При обследовании впервые выявлено повышение креатинина сыворотки крови до 220 мкмоль/л, в связи с чем была направлена на консультацию к нефрологу.

* Перенесенные заболевания и операции: панкреатит, желчнокаменная болезнь, холецистэктомия 20 лет назад

* Наследственность не отягощена

* Вредных привычек не имеет

* Аллергоанамнез: не отягощен

* Беременность -1, роды в срок

Состояние средней тяжести, сознание ясное. Рост 165 см, вес 95 кг, ИМТ 35 кг/м^2^. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы сухие, обычной окраски, периферических отеков нет. При пальпации симметричных групп мышц верхних конечностей отмечается их умеренная отечность и болезненность. ЧДД 20 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, акцент 2 тона на аорте. ЧСС 82 ударов в минуту, дефицита пульса нет. АД 175/105 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень не увеличена, пальпируется у края реберной дуги. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Перкуторно мочевой пузырь пуст. За сутки выделила 300 мл мочи.

Мужчина 55 лет, инженер, обратился к нефрологу в поликлинику.

На выраженную слабость, повышение АД до 170/100 мм рт. ст., выделение большего объема мочи преимущественно в ночное время суток.

В возрасте 25 лет после сильного переохлаждения развился нефротический синдром, диагностирован хронический гломерулонефрит, нефробиопсия не проводилась. Были назначены глюкокортикостероиды с эффектом. В дальнейшем рецидивов нефротического синдрома не было. Периодически отмечалась протеинурия менее 1 г/сут, микрогематурия. Нерегулярно наблюдался у нефролога. В течение последних 5 лет стало повышаться артериальное давление (АД) до 150/100 мм рт. ст., принимает атенолол, эналаприл, индапамид. Год назад перенес приступ подагрического артрита, нерегулярно принимает аллопуринол. В течение последних 3 лет отмечается постепенное увеличение креатинина сыворотки крови, максимальный уровень креатининемии — 170 мкмоль /л. В течение последнего года отметил усиление артериальной гипертонии, обратил внимание на выделение мочи преимущественно в ночное время суток.

* Перенесенные заболевания и операции: хронический гастрит

* Наследственность: мать 70 лет — Сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия не отягощена

* Вредные привычки: курит 1 пачку/сут на протяжении 30 лет, алкоголь 300 мл в неделю

* Аллергоанамнез: не отягощен

Состояние средней тяжести, сознание ясное. Рост 170 см, вес 100 кг, ИМТ 35 кг/м^2^. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы сухие, обычной окраски, периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент 2 тона на аорте. ЧСС 82 ударов в минуту, дефицита пульса нет. АД 175/105 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень не увеличена, пальпируется у края реберной дуги. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Никтурия.

Женщина 37 лет обратилась в поликлинику к участковому терапевту.

На повышение температуры тела до 38,9°С, боли в поясничной области справа, учащенное мочеиспускание в ночное время, рези при мочеиспускании.

Заболевание началось остро, состояние ухудшилось в последние 2 дня. Месяц назад перенесла обострение хронического цистита, после переохлаждения на катке. Лечилась народными методами.

Работает кассиром. Имеет 1 ребенка. Естественные роды. Семейный анамнез не отягощен. Аллергоанамнез: аллергия на магнезию по типу крапивницы. Перенесенные заболевания: Хронический цистит с 28 лет. В детстве перенесла ветряную оспу, ОРВИ. Туберкулез, сифилис, ВИЧ, гепатиты в анамнезе отрицает.

Состояние средней тяжести, сознание ясное, доступна контакту. Положение активное. Масса 60 кг, рост 160 см. ИМТ 23,43 кг/м^2^. Кожные покровы бледно-розовые. Слизистые чистые. Пастозность век. Температура тела 39,0 С. В легких дыхание везикулярное. Хрипы не выслушиваются. При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм рт. ст. ЧСС 77 уд/мин. +
Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул оформленный, регулярный. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания положительный справа. Мочеиспускание учащено. Никтурия.

Мужчина 57 лет обратился в поликлинику к участковому терапевту.

Повышение температуры тела до 38,9°С, боли в поясничной области справа, учащенное мочеиспускание ночью, рези при мочеиспускании.

Заболевание началось остро, состояние ухудшилось за последние несколько дней. Симптомы появились после сильного переохлаждения — рубил лес в морозную погоду.

Рос и развивался соответственно возрасту. Работает трактористом. Семейный анамнез — у отца мочекаменная болезнь. Аллергоанамнез: отрицает. Вредные привычки: курит, употребляет алкоголь раз в неделю. Перенесенные заболевания: В анамнезе мочекаменная болезнь с 50 лет. Простатит, выявлен в течение года. Подагра. В детстве перенес ветряную оспу, ОРВИ. Туберкулез, сифилис, ВИЧ, гепатиты в анамнезе отрицает. Постоянный прием: Аллопуринол 100 мг/сут.

Состояние средней тяжести, сознание ясное, доступен контакту. Положение активное. Масса 70 кг, рост 165 см. ИМТ 25,73 кг/м^2^. Кожные покровы бледно-розовые. Слизистые чистые. Пастозность век. Температура тела 38,9°С. В легких дыхание жесткое. Хрипов нет. При аускультации тоны сердца приглушенные, ритмичные. АД 120/80 мм рт. ст. ЧСС 70 уд/мин. +
Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул оформленный, регулярный. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания положительный справа. Мочеиспускание учащено. Никтурия.

Женщина 39 лет обратилась в поликлинику к участковому терапевту.

Повышение температуры тела до 38,9°С, боли в поясничной области справа, учащенное мочеиспускание, головную боль, отсутствие аппетита.

Впервые боли в поясничной области, лихорадка, озноб, дизурические явления появились 5 лет назад в послеродовом периоде. Амбулаторно в течение недели принимала антибиотики, после чего все симптомы исчезли. В последующие годы периодически беспокоили боли в поясничной области, что сопровождалось повышением температуры до 37,5-38°С. По поводу данных жалоб в поликлинику не обращалась. Последнее ухудшение наступило после переохлаждения: ныряла в прорубь. +
В последние месяцы отметила повышение АД до 140-150/90-99 мм рт. ст.

Росла и развивалась соответственно возрасту. Работает юристом. Имеет 3 ребенка. Естественные роды. Семейный анамнез не отягощен. Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные заболевания: В детстве перенесла ветряную оспу, ОРЗ и ОРВИ. Аппендэктомия в 28 лет. Туберкулез, сифилис, ВИЧ, гепатиты в анамнезе отрицает.

Состояние средней тяжести, сознание ясное, доступна контакту. Положение активное. Масса 65 кг, рост 160 см. ИМТ 25,39 кг/м^2^. Кожные покровы бледно-розовые. Слизистые чистые. Пастозность век. Температура тела 38,9°С. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. При аускультации тоны сердца приглушенные, ритмичные. АД 150/90 мм рт. ст. ЧСС 77 уд/мин. +
Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул оформленный, регулярный. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания положительный справа. Мочеиспускание учащено. Никтурия.

Больная 60 лет, экономист, госпитализирована в отделение нефрологии.

На повышенную утомляемость, подъёмы артериального давления (АД) до 150/90 мм рт. ст., сопровождающиеся головокружениями и головными болями, одышку, отеки ног и лица.

С подросткового возраста – избыточная масса тела, с 30 лет после родов – ожирение II cтепени. В течение 20 лет страдает артериальной гипертензией (подъемы артериального давления (АД) до 150/100 мм рт. ст.), принимала различные ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), в последующем по причине кашля на иАПФ был назначен фозиноприл 10 мг в сутки с эффектом. 15 лет назад диагностирован сахарный диабет 2 типа (СД 2) (гипергликемия до 8-9 ммоль/л), назначен глюкофаж 1500 мг в сутки, в связи с гиперхолестеринемией – торвакард 20 мг, которые принимала нерегулярно, анализы сдавала редко. Два года назад в связи с ухудшением зрения обследовалась у окулиста, диагностирована пролиферативная ретинопатия обоих глаз, выполнена лазеркоагуляция сетчатки. В прошлом году в связи с пневмонией была госпитализирована в терапевтический стационар, где выявлен белок в моче 1,8-2,0 г/л, повышенный уровень креатинина –130 мкмоль/л, анемия — 100 г/л, при ЭХО-кардиографии – выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка, дистолическая дисфункция, фракция выброса – 60%, гликозилированный гемоглобин НвА1с-8,5%, к сахароснижающей терапии добавлен линаглиптин (тражента) — 5 мг в сутки. После выписки анализы не контролировала. Ухудшение состояния в течение последнего месяца – АД стало хуже поддаваться коррекции, беспокоят слабость, головокружения, одышка, появились отеки. Госпитализирована в нефрологическое отделение местной больницы.

* Перенесенные заболевания и операции: в 55 лет — перелом правой голени, в 58 лет –лазеркоагуляция сетчатки обоих глаз.

* Наследственность отягощена по материнской линии: ожирение, артериальная гипертензия

* Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет

Состояние относительно удовлетворительное. Вес 96 кг, рост 165 см. ИМТ-35,3. Температура тела 36,6^0^С. Кожные покровы бледные, чистые. Отеки голеней и стоп, пастозность лица. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 78 в мин., АД 150/90 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме за счет подкожной жировой клетчатки, мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное.

Больной 53 лет, повар, обратился в поликлинику к нефрологу.

На подъёмы артериального давления (АД) до 150/90 мм рт. ст., сопровождающиеся головокружениями, одышку при физической нагрузке, снижение работоспособности.

С детства страдает ожирением. Наследственность отягощена по ожирению. С 35 лет – морбидное ожирение (максимальный вес 130 кг, ИМТ — 42 кг/м^2^), артериальная гипертензия (АГ) (подъёмы артериального давления (АД) до 160/90-100 мм рт. ст.), нарушенная толерантность к глюкозе, артроз коленных суставов, в связи с чем вел малоподвижный образ жизни. Многочисленные попытки похудеть с помощью диет и препаратов, снижающих аппетит, не привели к успеху. В 40 лет диагностирован сахарный диабет 2 типа, назначены глюкофаж 1500 мг/cут, линаглиптин (тражента) 5 мг/сут, ренитек 20 мг/cут, конкор 10 мг/сут, нифекард XL 30 мг/сут, в связи с гиперхолестеринемией – торвакард 40 мг, препараты принимал нерегулярно. С 45 лет — нарушение дыхания во сне (обструктивное апноэ сна). Два года назад (51 год) в связи с планируемой бариатрической операцией проходил амбулаторное обследование: НвА1с — 7,9%, креатинин 115 мкмоль/л, гиперурикемия, гиперхолестеринемия, белок в моче ({plus}{plus} при исследовании тест-полосками), препролиферативная ретинопатия, по данным ЭКГ – рубцовые изменения миокарда левого желудочка (последствия перенесенного инфаркта миокарда). В предоперационном периоде заболел бронхитом, операция была отложена. Последние полтора года анализы не сдавал, назначенные препараты принимал нерегулярно. В настоящее время вновь консультирован бариатрическим хирургом, рекомендовано проведение билиопанкретического шунтирования, проходит обследование на предмет возможности оперативного лечения. В связи с ранее обнаруженной протеинурией направлен на консультацию к нефрологу.

* Перенесенные заболевания и операции: в 20 лет — осложненный перитонитом аппендицит, аппендэктомия.

* Наследственность: ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет у матери, ожирение – у тети и племянника по материнской линии,

* Вредные привычки: С 20 лет курит, периодически потребляет в больших количествах пиво.

Состояние относительно удовлетворительное. Вес 132 кг, рост 175 см, ИМТ — 43,1 кг/м^2^, окружность талии 140 см. Температура тела 36,6^0^С. Кожные покровы бледные, чистые. Пастозность лица, голеней, стоп. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 80 в мин., АД 150/95 мм рт. ст. (без приема препаратов). Живот значительно увеличен в объеме за счет подкожной жировой клетчатки, мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется (большой объем подкожной жировой клетчатки). Почки не пальпируются. Мочеиспускание безболезненное.

Больной 38 лет, менеджер, госпитализирован в нефрологический стационар.

На тошноту, слабость, отеки ног и лица, одышку, повышение артериального давления с головокружениями.

Из семьи с отягощенной наследственностью по сахарному диабету (СД): у старшего брата СД 1 типа (манифестировал в подростковом возрасте с кетоацидотической комы), почечная недостаточность, получает терапию диализом.

Пациент заболел в 12 летнем возрасте, когда через 2 недели после перенесенной энтеровирусной инфекции появились сухость во рту, жажда до 3–5 л/сут, повышенный аппетит, полиурия, резко похудел. При амбулаторном обследовании были выявлены гипергликемия до 12,3 ммоль/л и глюкозурия. С манифестом СД 1 типа был госпитализирован в соматическое отделение детской больницы по месту жительства, проводилось внутривенное капельное введение инсулина, с последующим подкожным введением инсулина ультракороткого действия НовоРапид и пролонгированного действия Левемир. В 20 лет начата помповая инсулинотерапия. Длительно получает ренитек 10 мг/cут, торвакард 20 мг. В 25 лет диагностирована препролиферативная ретинопатия, проведена панретинальная лазеркоагуляция сетчатки. В 30 лет диагностирована дистальная симметричная полинейропатия, автономная нейропатия со снижением моторики толстого кишечника и развитием эректильной дисфункции, выявлялась повышенная альбуминурия. Около 5 лет периодически обнаруживалась следовая протеинурия, последние 2 года — стойкая протеинурия более 1 г/л, примерно с этого же времени отмечается повышение уровня креатинина сыворотки крови 120-150 мкмоль/л. Полгода назад перенёс коронавирусную инфекцию с развитием вирусной пневмонии, декомпенсацией диабета, усугублением почечной дисфункции (креатинин 200 мкмоль/л).

Ухудшение самочувствияя в течение последнего месяца — появились тошнота, слабость, отеки ног и лица, одышка, стало повышаться артериальное давление. Амбулаторно выявлена протеинурия 3 г/л, высокий уровень мочевины и калия, гликемия 8,0 ммоль/л, анемия (Нв — 105 г/л). Госпитализирован в нефрологическое отделение областной больницы.

* Семейное положение: не женат, детей нет.

* Наследственность: старший брат (43 года) — сахарный диабет 1 типа, почечная недостаточность, мать (70 лет) – артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, отец (73 года) – рак почки, нефрэктомия.

* Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.

* Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия, лазеркоагуляция сетчатки

Состояние средней тяжести. Вес 72 кг, рост 180 см, ИМТ- 22,2 кг/м^2^. Температура тела 36,6^0^С. Кожные покровы бледные, иктеричные, сухие. Отеки голеней, стоп, пастозность век. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 72 в мин., АД 140/90 мм рт. ст. (без приема препаратов). Живот мягкий, безболезненный. Печень перкуторно не увеличена, пальпируется край печени у реберной дуги, мягкий, эластичный. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются. Мочеиспускание безболезненное. Мочевой пузырь перкуторно пустой.

65-летняя пациентка поступила в нефрологическое отделение.

На боли в суставах рук и ног, отеки ног и лица, чувство тяжести в правом подреберье.

Около 20 лет страдает серопозитивным ревматоидным артритом. Проводились курсы терапии метотрексатом, лефлуномидом, сарилумабом; лечение прекращала самостоятельно из-за плохой переносимости и нежелательных явлений. Более 10 лет ежедневно принимает нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, в течение 5-6 последних лет нимесулид). Длительно (около 6 лет) принимает глюкокортикостероиды: метипред по 2 таблетки в день. Около 10 лет страдает артериальной гипертензией, получает амлодипин 10 мг/сут, бисопролол 5 мг/сут. Шесть лет назад выявлена небольшая протеинурия (0,1-0,3 г/л), которую расценили как проявление гипертонического нефроангиосклероза. Три года назад перенесла перелом шейки бедренной кости справа; выполнено эндопротезирование. В тот период протеинурия 0,5-0,7 г/л, в крови: креатинин 105 мкмоль/л (СКФ~CKD~~-~~EPI~ 48 мл/мин/1,73 м^2^), мочевая кислота 510 мкмоль/л. В связи с выявленной гиперурикемией назначен аллопуринол в дозе 100 мг/сут, который получает в настоящее время. Около полугода назад появились небольшие отеки стоп и нижней трети голеней. Обследована флебологом, диагностирована варикозная болезнь нижних конечностей, хроническая венозная недостаточность 1 степени. Принимала венотоники без явного положительного эффекта. Месяц назад в связи с нарастанием отеков обратилась в поликлинику по месту жительства. При обследовании: гемоглобин 104 г/л, тромбоциты 369 тыс., СОЭ 48 мм/ч, протеинурия 2,7 г/л, эритроцитурия 2-3 в поле зрения; в биохимическом анализе крови креатинин 120 мкмоль/л (СКФ~CKD~~-~~EPI~ 40 мл/мин/1,73 м^2^). Консультирована нефрологом: рекомендована госпитализация в нефрологическое отделение.

* Перенесенные заболевания и операции: в 52 года гистерэктомия по поводу миомы матки; в 62 года – перелом шейки бедренной кости справа, эндопротезирование правого тазобедренного сустава.

* Наследственность: отец умер в 67 лет от острого нарушения мозгового кровообращения; матери 93 года, страдает артериальной гипертензией, сахарным диабетом 2 типа.

* Профессиональные вредности: отрицает.

* Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.

Состояние средней тяжести. Рост 168 см. Вес 67 кг. Кожные покровы бледные, видимые слизистые бледно-розовые. Умеренно выраженные отеки голеней и стоп. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 88 уд/мин, АД 120/75 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, край печени при пальпации плотный, ровный, безболезненный. Пальпируется нижний полюс селезенки. Стул регулярный, 1 раз в день, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон.

Больная 43 лет, экономист, по национальности — армянка, поступила в нефрологическое отделение.

На отеки ног, быструю утомляемость, периодически возникающие боли в животе, сопровождающиеся повышением температуры до 39°С, боли в коленных, голеностопных и тазобедренных суставах.

С 10-летнего возраста практически ежемесячно возникают артриты коленных и голеностопных суставов, продолжительностью до 2-3 дней. Примерно с 13 лет присоединились эпизоды сильных болей в животе, сопровождающиеся лихорадкой до 39, симптомами раздражения брюшины, нейтрофильным лейкоцитозом. Эти эпизоды возникали до 1-2 раз в месяц, характеризовались стереотипным течением по локализации и продолжительности и разрешались самостоятельно через 1-2 дня. В возрасте 16 лет на высоте болевого приступа была выполнена аппендэктомия (воспалительных изменений в червеобразном отростке и брюшной полости не выявлено). В настоящее время эти приступы возникают реже раз в 1-2 месяца.

Примерно полгода назад отметила появление отеков на ногах. При обследовании по месту жительства: общий белок 50 г/л, альбумин 26 г/л, протеинурия 5,3 г/л, скорость оседания эритроцитов 64 мм/ч. Госпиталирована для уточнения диагноза и лечения.

* Перенесенные заболевания и операции: в 16 лет аппендэктомия.

* Наследственность: у отца (армянин) артериальная гипертензия, у матери (армянка) хронический гастрит, у деда по отцовской линии ишемическая болезнь сердца, инфаркт в 72-летнем возрасте. У племянника по материнской линии с 14 лет наблюдаются сходные эпизоды абдоминалгий в сочетании с лихорадкой.

* Профессиональные вредности: отрицает.

* Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.

Состояние средней тяжести. Рост 163 см. Вес 75 кг. Кожные покровы и видимые слизистые несколько бледные. Отеки ног, передней брюшной стенки. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ритм правильный, пульс 72 в минуту, артериальное давление 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, участвует в дыхании, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, плотная, безболезненная при пальпации. Пальпируется нижний полюс селезенки. Стул в норме. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет.

Пациентка 72 лет, самостоятельно обратилась в стационар в связи с ухудшением самочувствия.

На общую слабость, головную боль, жажду, тянущие боли в поясничной области справа с иррадиацией в паховую область, которые возникли после физической нагрузки (накануне работала в саду), учащенное мочеиспускание, особенно в ночные часы, потемнение мочи, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Похожее ухудшение состояния отмечала около 10 дней назад, когда самостоятельно пропила флемоксин 5 дней, после улучшения состояния прием препарата прекратила. Ухудшение в течение 2-х дней, по поводу интенсивных болей в поясничной области, больше справа, вызывала бригаду скорой медицинской помощи. Проблема врачами расценивалась, как дорсопатия. После оказанной помощи интенсивность болевого синдрома уменьшилась, рекомендовано обратиться в поликлинику в плановом порядке, госпитализация не предлагалась. Однако через несколько часов болевой синдром возобновился с большей интенсивностью, и пациентка самостоятельно обратилась за помощью в стационар. Подобного рода боли в поясничной области неоднократно рецидивировали и ранее, часто сопровождались повышением температуры до 37,5 ℃, познабливанием, но были менее интенсивными, по поводу чего лечилась самостоятельно.

* Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия. Более 15 лет постоянно принимает эналаприл в дозе 20 мг в сутки и гипотиазид 12,5 мг утром. Сахарный диабет 2 типа в течение 10 лет, постоянно принимает метформин, уровень глюкозы не контролирует. Хронический гастродуоденит, ремиссия. Туберкулез, язвенную болезнь желудка и 12-п. кишки, ЖКБ — отрицает.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* В анамнезе 6 беременностей, 6 родов.

* Аллергических реакций не было.

* Проживает в сельской местности.

Объективно: общее состояние средней тяжести, Рост 155 см вес 50 кг (ИМТ 20,8 кг/м^2^) температура тела — 37,4°С, кожные покровы влажные, обычного цвета. Грудная клетка нормостенической формы. ЧД — 20 в минуту. Перкуторный тон лёгочный. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс на лучевых артериях симметричный, удовлетворительных свойств, 84 удара в минуту. АД – 170/100 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево, тоны сердца приглушены акцент II тона на аорте. Ритм правильный, ЧСС – 84 в минуту. Язык сухой, у корня обложен светло- серым налётом. Живот мягкий, отмечается болезненность в правом фланке живота, в месте проекции правой почки. Печень не пальпируется. Симптом поколачивания поясничной области положительный справа. Отёков нет. Мочеиспускание учащено, болезненное.

Женщина 39 лет, маркетолог, обратилась за консультацией к нефрологу по направлению участкового терапевта.

На повышение АД – до 160/100 мм рт. ст., выраженную общую слабость, вялость, периодически боли в суставах кистей и коленных суставах, повышение температуры тела, снижение количества выделяемой мочи, появление отеков голеней и стоп.

Ранее считала себя здоровой, при прохождении ежегодных медицинских осмотров изменений в общих анализах крови и мочи не отмечалось, в биохимическом анализе крови, выполненном год назад, уровень креатинина 70 мкмоль/л.

Появление вышеуказанных жалоб стала отмечать около года назад, когда впервые возникли боли и скованность в мелких суставах кистей, затем присоединились боли в коленных суставах, не связанные с физической нагрузкой. Появилась и стала нарастать общая слабость. Ухудшение состояния отмечает после поездки на море, когда после пребывания на солнце на руках, шее, верхней части груди и щеках появилась сыпь, расцененная как солнечный ожог. За последние полгода похудела на 7 кг. Три дня назад обратилась к терапевту по месту жительства, при амбулаторном обследовании выявлено повышение уровня креатинина до 130 мкмоль/л (рСКФ-54 мл/мин/1,73 м^2^), положительная реакция на белок и эритроциты в моче по данным скринингового анализа с помощью тест-полосок. Направлена на консультацию к нефрологу.

* Росла и развивалась соответственно возрасту

* Принимает оральные контрацептивы в течение 6 лет, беременности — 1, роды — 1

* Вредные привычки: прием каких-либо пищевых добавок, анаболических стероидов, наркотиков отрицает, не курит

* Аллергический анамнез — не отягощен

* Семейный анамнез: без особенностей

Состояние средней тяжести. Вес 60 кг, рост 170 см. Температура тела 37,5°C Кожные покровы бледные. На слизистой оболочке правой щеки – два язвенных дефекта. Зев не гиперемирован. Миндалины не увеличены. Пальпируются шейные, подмышечные лимфатические узлы с двух сторон (1-1,5 см в диаметре), подвижные не спаянные с окружающей тканью, умеренно болезненные. Проксимальные межфаланговые суставы правой кисти отекшие, без покраснения над их поверхностями, другие суставы не изменены. В лёгких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. При перкуссии звук ясный лёгочный над всей поверхностью лёгких, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 80 в мин., АД 160/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное. Отёки голеней и стоп. За сутки выделила около 800 мл мочи (выпила около 1,5 л жидкости).

Мужчина 26 лет обратился в поликлинику к нефрологу.

На красно-бурое окрашивание мочи.

В 14 лет при обследовании по поводу вирусной инфекции впервые отметил эпизод макрогематурии после вирусной инфекции: в моче – белок 1,32 г/л, эритроциты – большое количество в поле зрения, функция почек оставалась сохранной. В течение 2 месяцев проводилась терапия преднизолоном с эффектом – исчезновением мочевого синдрома. В дальнейшем анализы мочи были в норме. 2 недели назад перенес инфекцию верхних дыхательных путей, на фоне которой вновь рецидив макрогематурии. Обратился к нефрологу.

* Перенесенные заболевания и операции: хронический нефрит, хронический тонзиллит, аллергический вазомоторный ринит

* Наследственность: у отца – артериальная гипертензия, мать — здорова

* Профессиональные вредности: отрицает.

* Вредные привычки: курит по 1-2 сигареты в день

Состояние относительно удовлетворительное. Рост 165 см. Вес 60. Астенического телосложения. Кожные покровы и слизистые оболочки нормальной окраски, чистые. Отеков нет. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипы не выслушивается. Частота дыхательных движений 15 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 65 уд/мин., АД 150/100 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул: регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез 1500 мл/сут. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон.

Пациентка 76 лет, научный сотрудник, направлена на консультацию к нефрологу.

На слабость и утомляемость.

* Росла и развивалась нормально, от сверстников не отставала.

* Перенесенные заболевания и операции: в детстве – частые простудные заболевания, с 40 лет – гипертоническая болезнь.

* Наследственность: по материнской линии — артериальная гипертензия, по отцовской линии – артериальная гипертензия, инфаркт миокарда.

* Гинекологический анамнез: Беременности – 4, роды – 2. Менопауза с 54 лет.

* Вредные привычки: курит по 1 пачке в день, употребление алкоголя отрицает.

В течение многих лет регулярно не обследовалась, активно работала. Последние 30-35 лет – артериальная гипертензия, периодически фиксировала повышение АД до 180/100 мм рт. ст., 10 лет — сахарный диабет 2 типа, принимает эналаприл 10-20 мг/сут, метформин 1000 мг/сут. Ухудшение состояния последние несколько месяцев, беспокоит постоянная слабость, головокружения. Обратилась в институт сосудистой хирургии, где проводится обследование. В связи с выявленным выраженным стенозом сонной артерии рекомендовано оперативное лечение, однако обращено внимание на повышение креатинина крови, в связи с чем пациентка направлена на консультацию к нефрологу для решения вопроса о возможности проведения обследования с использованием контрастных препаратов и оперативного лечения.

Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела – 60 кг. Кожные покровы чистые, сухие, видимые слизистые бледно-розовые. Голени пастозны. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, акцент 2 тона на аорте, ритм правильный. ЧСС 68 в минуту. АД 150/100 мм рт. ст. Живот мягкий, печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. За сутки выделила 1000 л мочи (выпила 1200 мл жидкости).

Пациентка 77 лет, библиотекарь, направлена на консультацию к нефрологу.

На слабость и утомляемость.

* Росла и развивалась нормально, от сверстников не отставала.

* Перенесенные заболевания и операции: с 42 лет – гипертоническая болезнь.

* Наследственность: по материнской линии — артериальная гипертензия, по отцовской линии – артериальная гипертензия, инфаркт миокарда.

* Гинекологический анамнез: Беременности – 2, роды – 2. Менопауза с 54 лет.

* Вредные привычки: курит по 0,5 пачки в день, употребление алкоголя отрицает.

Считает себя относительно здоровой, регулярные обследования не проходит. Последние 35-36 лет – артериальная гипертензия, периодически фиксировала повышение АД до 200/100 мм рт. ст., 10 лет — сахарный диабет 2 типа, принимает эналаприл 10-20 мг/сут, конкор 5 мг/сут, метформин 1000 мг/сут. Два год назад проходила лечение в санатории, в анализах мочи выявлялись следы белка, в крови – небольшое повышение креатинина. Ухудшение состояния последний год, беспокоит постоянная слабость, головокружения, снижение памяти, частые эпизоды повышения артериального давления. Обратилась в диагностический центр, к неврологу. В ходе обследования при УЗДГ сосудов головы и шеи выявлен выраженный стеноз сонной артерии, обращено внимание на изменения в биохимическом анализе: повышенный креатинин крови, холестерин, рекомендовано дообследование. Пациентка направлена на консультацию к нефрологу для решения вопроса о возможности проведения обследования с использованием контрастных препаратов и возможного оперативного лечения.

Состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела – 82 кг. Кожные покровы чистые, сухие, видимые слизистые бледно-розовые. Голени пастозны. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, акцент 2 тона на аорте, ритм правильный. ЧСС 62 в минуту. АД 150/100 мм рт. ст. Живот мягкий, печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. За сутки выделила 1000 л мочи (выпила 1200 мл жидкости).

Пациентка 28 лет пришла на прием к нефрологу.

На слабость, позывы к мочеиспусканию в ночное время.

* Росла и развивалась нормально

* Перенесенные заболевания и операции: нет

* Наследственность: не отягощена

* Вредные привычки: нет

До 18 лет изменений в анализах мочи, крови не было (пациентка занималась балетом, проходила ежегодные диспансеризации). С 18 лет стала предпринимать активные попытки снизить вес: принимала фуросемид по 1-5 таб. ежедневно в течение 3 лет, ограничивала себя в еде до полного голодания продолжительностью до 2х недель на протяжении 2 лет, в дальнейшем не могла уже есть из-за рвоты на каждый прием пищи. Данные меры привели к уменьшению массы тела до 40 кг к 22 годам. Неоднократно проходила лечение в Центре расстройства пищевого поведения, предпринимала попытки увеличить вес, но у пациентки сохранялась рвота на каждый прием пищи, при этом она пила мало жидкости (максимально 500 мл/сут). Отмечала выраженную слабость. В течение последнего года стала отмечать никтурию. 4 месяца назад при амбулаторном обследовании впервые обнаружено повышение креатинина до 188 мкмоль/л, гиперурикемия до 795 мкмоль/л, изменения в анализе мочи (ПУ 0,3 г/л, ЭУ 9-10 в п/з). Повторила анализы через 3 месяца — креатинин сохранялся на уровне 176 мкмоль/л.

Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, тургор снижен. Отсутствует подкожная жировая клетчатка, Рост 163 см, вес 38 кг, ИМТ – 14,3 кг/м^2^. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС100 в мин. АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Диурез до 600 мл/сут. Стул оформленный.

Пациентка 19 лет, студентка, госпитализирована в отделение нефрологии.

На общую слабость, одышку, кровохарканье, снижение диуреза, отеки конечностей.

Заболела остро полгода назад, когда развились правосторонний гнойный отит, мастоидит, гайморит с фебрильной лихорадкой до 39°С. В течение месяца стационарно в ЛОР-отделении проводилась терапия несколькими антибиотиками. В связи с появлением отеков, повышением артериального давления до 150/100 мм рт. ст. была госпитализирована в терапевтический стационар по месту жительства. При обследовании выявлена гиперкреатининемия до 1200мкмоль/л, протеинурия до 3г/сут, эритроцитурия сплошь в поле зрения, повышение СОЭ до 50мм/ч, лейкоцитоз. Диагностирован острый гломерулонефрит. В связи с выраженной гиперкреатининемией была переведена в отделение гемодиализа, инициирована заместительная почечная терапия (ЗПТ). Одновременно с ЗПТ проводилось лечение антибиотиками и небольшими дозами парентеральных глюкокортикостероидов, в результате чего отмечено восстановление диуреза, снижение уровня креатинина до 320мкмоль/л, температуры тела до субфебрильных цифр. ЗПТ была прекращена, пациентка выписана под амбулаторное наблюдение нефролога. Однако через полтора месяца вновь развилась олигурия. Впервые появились одышка, прожилки крови в мокроте, геморрагические высыпания на голенях и стопах. При амбулаторном обследовании вновь отмечено резкое повышение креатинина до 1100мкмоль/л, выявлены выраженная анемия (гемоглобин 65г/л), активный мочевой осадок, повышение СОЭ до 60мм/ч. Госпитализирована в нефрологический стационар.

* Перенесенные заболевания и операции: в детстве – частые ОРВИ

* Наследственность не отягощена

* Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет

Состояние тяжелое. Нормостенического телосложения. Вес 69 кг, рост 170 см. Температура тела 37,9^0^С. Кожные покровы бледные, геморрагические высыпания на голенях и стопах. Отеки голеней и стоп, пастозность лица. Суставы внешне не изменены, движения в них безболезненные. В лёгких дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ритмичные, громкие. Пульс твердый, полный, ЧСС 80 в минуту, АД 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Перкуторно асцита нет. Печень – по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание безболезненное. Диурез 400 мл.

Пациент 35 лет, инженер, госпитализирован в отделение нефрологии.

На повышение головную боль, общую слабость, повышение температуры до 38 градусов, кашель, боли в суставах, эпигастрии, отеки ног, снижение диуреза.

Длительно страдает поллинозом, полипозным риносинуситом. Год назад было проведено удаление полипов в носу с кратковременным положительным эффектом и рецидивированием полипов в последующем. +
Три месяца назад без видимых причин стали беспокоить головная боль, общая слабость, затруднение дыхания. Месяц назад отметил повышение температуры до 38°С, сухой кашель, боли в суставах, при аускультации лёгких — свистящие хрипы, ослабление дыхания в нижних отделах. Госпитализирован в отделение пульмонологии местной больницы. Выявлены генерализованная бронхообструкция, инфильтративные изменений обоих лёгких, диагностирована бронхиальная астма среднетяжелого течения, пневмония. Проводилось лечение бронходилятаторами с временным эффектом, на фоне терапии антибиотиками сохранялась температура. Наблюдались эозинофилия максимально до 33% в крови и 60-70% в мокроте, повышение уровня общего иммуноглобулина Е, ускорение СОЭ до 47 мм/ч, небольшая протеинурия 0,3 г/л, повышение креатинина сыворотки крови до 130 мкмоль/л. Через неделю пребывания в стационаре на фоне гипертермии до 39 градусов отметил резкую, стреляющую боль в области правого уха, шаткость при ходьбе, ощущение онемения левых конечностей. При осмотре выявлена гипотония 100/80 мм рт. ст., пульс – 98 ударов в минуту. Еще через неделю нарушилась речь, появилась геморрагическая сыпь по всему телу. Больной был консультирован врачом-инфекционистом – на момент осмотра данных за острую инфекционную патологию не выявлено. В неврологическом статусе: менингеальных знаков нет, элементы сенсорной и моторной афазии, периферический парез правой руки. При компьютерной томографии головного мозга выявлены ишемические очаги в бассейне корковых ветвей правой средней мозговой артерии, диагностирован ишемический инсульт. К лечению добавлены цераксон, аспирин, кортексин. Через неделю отмечена положительная динамика в неврологическом статусе–восстановилась речь, увеличилась мышечная сила в правой кисти. Однако сохранялась температура, стало повышаться давление до 150/100 мм рт. ст., неделю назад был эпизод макрогематурии, уменьшился диурез, креатинин сыворотки повысился до 607 мкмоль/л. В связи с прогрессированием почечной недостаточности переведен в нефрологическое отделение городской клинической больницы.

Перенесенные заболевания и операции: в детстве — краснуха. Год назад – лазерное удаление полипов в полости носа. +
Наследственность не отягощена. +
Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет редко.

Состояние тяжелое. Нормостенического телосложения. Вес 76 кг, рост 178 см. Температура тела 37,9^0^С. Кожные покровы бледные, геморрагические высыпания разной давности на руках, бедрах, животе. Отеки голеней и стоп, пастозность лица. Болезненность и припухлость правого голеностопного сустава. Крепитация в коленных суставах. В лёгких дыхание ослабленное везикулярное, сухие хрипы над поверхностью обоих лёгких. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона над аортой. Верхушечный толчок разлитой, резистентный, смещен влево и вниз. Пульс твердый, полный, ЧСС 80 в мин., АД 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное. Диурез 500 мл.

Пациентка 19 лет, студентка, направлена на консультацию нефролога.

На общую слабость, боли в суставах кистей и коленях, геморрагические высыпания на голенях и стопах, подъёмы артериального давления до 140/90 мм рт. ст.

Заболела остро 4 месяца назад, когда развились правосторонний гнойный отит, гайморит с фебрильной лихорадкой до 39°С. В течение месяца стационарно в ЛОР-отделении проводилась терапия несколькими антибиотиками, выполнено шунтирование правой барабанной полости без эффекта. После выписки сохранялись боли, появились гнойные выделения из правого уха, стала отмечать снижение слуха. Повторно госпитализирована в тот же стационар, состояние расценивалось как «Затянувшийся правосторонний средний отит». По данным лабораторного обследования отмечалось повышение СОЭ до 37 мм/ч. По данным компьютерной томографии височных костей: картина правостороннего среднего отита, скопление содержимого в ячейках сосцевидного отростка и клетках пирамиды правой височной кости. На рентгенограмме органов грудной клетки без патологии. В связи с неэффективностью проводимой терапии гнойного отита и мастоидита выполнена антромастоидотомия справа. При исследовании гистологических препаратов выявлены фрагменты воспалительной фиброзной ткани. Позже присоединились артралгии, геморрагическая сыпь на голенях, была госпитализирована в терапевтический стационар по месту жительства. При обследовании выявлена протеинурия 0,3-0,5г/сут, эритроцитурия 10-15 в поле зрения, креатинин сыворотки — 85 мкмоль/л, повышение СОЭ до 50мм/ч, лейкоцитоз, продолжили терапию антибиотиками. Консультирована нефрологом, обсуждалась возможность острого постинфекционного или лекарственного гломерулонефрита, активная терапия не проводилась. Далее наблюдалась амбулаторно. Сохранялись субфебрилитет, ускоренная СОЭ, протеинурия, появилась небольшая одышка, неделю назад заметила появление свежих геморрагических высыпаний на бедрах, день назад отмечался эпизод макрогематурии, в связи с чем госпитализирована в отделение нефрологии.

* Перенесенные заболевания и операции: в детстве – частые ОРВИ

* Наследственность не отягощена

* Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет

Состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения. Вес 69 кг, рост 170 см. Температура тела 37,9^0^С. Кожные покровы бледные, геморрагические высыпания на голенях и стопах. Пастозность голеней и стоп. Суставы внешне не изменены, движения в них безболезненные. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, громкие. Пульс твердый, полный, ЧСС 80 в минуту, АД 140/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Перкуторно асцита нет. Печень – по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание безболезненное. Диурез 400 мл.

Женщина 32 года обратилась к врачу общей практики.

* на выраженную слабость

* отеки на лице

* снижение аппетита, тошноту

* повышение давления до 170/95 мм рт. ст., сопровождающееся головными болями в височных и затылочной областях

С детства сахарный диабет 1 типа. Последние 5-6 лет отмечает повышение АД, по поводу чего принимает на постоянной основе лизиноприл 10мг/сут и индапамид 1,5 мг/сут. Привычные цифры АД на фоне проводимой терапии составляют 100-110/70 мм рт. ст., однако при психо-эмоциональном перенапряжении АД повышается до 170/95 мм рт. ст., в связи с чем сублингвально принимает 1 таблетку каптоприла или нифедипина с эффектом. Пациентка регулярно наблюдается у терапевта: на протяжении последних 10 лет в анализах мочи стабильно выявляется протеинурия, а последние 2 года наблюдается повышение креатинина сыворотки, значения которого колебались между 168 и 180 мкмоль/л) (последний анализ был сделан неделю тому назад во время планового визита к врачу: уровень креатинина составил 172 мкмоль/л; СКФ=33 мл/мин/1,73м^2^). Обратилась к врачу в связи с ухудшением состояния в течение последних двух суток, когда после нервного стресса АД повысилось до 175/95 мм рт. ст., в связи с чем пациентка самостоятельно приняла одновременно 1 таблетку каптоприла и 1 таблетку нифедипина, после чего отмечала сильное головокружение с тошнотой. Через 2 суток больная отметила появление общей слабости, отечности лица, пальцев рук и лодыжек.

* Работает на удаленной работе, дизайнером

* Наследственность не отягощена

* Аллергические реакции отрицает

* Перенесённые заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год, острый бронхит. Наличие туберкулеза, хронических инфекций, отрицает

* Хронические заболевания: Сахарный диабет I типа с 13 лет

* Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет

Состояние относительно удовлетворительное. Нормостенического телосложения. Рост 171 см, вес 60 кг (ИМТ 20,5 кг/м^2^). Кожные покровы бледноватые, пастозность лица и стоп. Костно-мышечная система без особенностей. Патологических неврологических симптомов нет, в позе Ромберга устойчива. В легких дыхание проводится над всеми отделами, везикулярное, ЧД=16 в минуту. Границы относительной сердечной тупости не расширены. Аускультативно: тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 92 уд/мин, АД 110/60 мм рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются, перкуторно – их границы в пределах нормы. Почки не пальпируются, область их безболезненна. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Суточный диурез составил 800 мл.

Женщина 48 лет во время подготовки к плановому оперативному лечению по поводу разрыва мениска левого коленного сустава обнаружила в биохимическом анализе крови отклонение от нормы значения показателя сывороточного креатинина до 120 мкмоль/л при референсных значениях <115 мкмоль/л, в связи с чем обратилась к врачу.

На момент осмотра не предъявляет.

С 35 лет отмечала появление крепитации, а спустя 3 года и болей в правом коленном суставе при движениях и при ходьбе вниз по лестнице. Периодически при интенсивных занятиях спортом (катание на горных лыжах зимой и бег или катание на роликовых коньках в летнее время года) отмечала появление болей, тугоподвижности и припухлости обоих коленных суставов, сопровождающееся потеплением кожных покровов над ними, в связи с чем принимала различные НПВС по 2-3 таблетки в сутки курсами до 7-10 дней, с эффектом. В возрасте 39 лет присоединились крепитация и боли при ходьбе вниз по лестнице и в левом коленном суставе. В связи с частыми болями в коленных суставах с 39 лет и до настоящего времени принимает таблетки вольтарена или диклофенака 25мг в среднем до 2-4 раза в неделю. 1,5 месяца тому назад при падении на улице возникла интенсивная боль в левом коленном суставе, при МРТ выявлен разрыв мениска, рекомендована плановая артроскопическая резекция мениска.

* Перенесенные заболевания и операции: в детстве ОРВИ, ветряная оспа

* Наследственность не отягощена.

* Аллергологический анамнез не отягощен.

* Вредные привычки: курит по 10 сигарет в день

* Профессиональная деятельность: учитель средней школы

Состояние относительно удовлетворительное. Рост 165 см, вес 58 кг, ИМТ – 21,3 кг/м^2^. Температура тела 36,4°С. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, нормальной влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД=17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс регулярный, адекватного наполнения и напряжения. ЧСС 62 в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. При пальпации область почек безболезненна. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Периферические л/у не увеличены. Отеков нет. Крепитация в обоих коленных суставах при движениях в них. Диурез адекватный. Стул оформленный, ежедневный.

Пациентка 60 лет, преподаватель, направлена на госпитализацию в отделение нефрологии.

На общую слабость, отеки ног, боли в суставах кистей и коленях, геморрагические высыпания на голенях и стопах, подъёмы артериального давления до 140/90 мм рт. ст.

25 лет назад диагностирован гепатит С, противовирусная терапия не проводилась в связи с низкой активностью заболевания (трансаминазы сыворотки в пределах нормы). Около 2 лет назад появились боли в суставах (коленные, локтевые — периодически с формированием бурситов), при обследовании выявлено повышение ревматоидного фактора (РФ), диагностирован артрит, принимала нестероидные противовоспалительные препараты с кратковременным эффектом. 2 месяца назад появились отеки голеней, стоп, геморрагическая сыпь на голенях, стопах. С этого же времени отметила постепенное нарастание слабости, одышки при минимальной нагрузке, уменьшение объема выделяемой мочи, повышение температуры тела до 37,8С, выявлено повышение АД до 180/100 мм рт. ст., креатинин крови 95 мкмоль/л +
Неделю назад при обследовании в поликлинике по месту жительства в анализах крови: гемоглобин 123-105 г/л, лейкоциты 6,6-7,6 тыс., тромбоциты 262-183 тыс. в мкл; общий белок 48,5 г/л, креатинин 117 мкмоль/л; ревматоидный фактор 1259 МЕ/мл, в анализах мочи выявлены белок 3,0-2,0 г/л, эритроциты 200,0 в п/зр. Врачом поликлиники направлена на госпитализацию в отделение нефрологии.

Перенесенные заболевания и операции: 1-я беременность в возрасте 30 лет осложнилась развитием послеродового кровотечения, потребовавшим переливания крови. +
Наследственность не отягощена. +
Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.

Состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения. Вес 69кг, рост 170 см. Температура тела 37,9^0^С. Кожные покровы бледные, распространенные геморрагические высыпания на голенях и стопах, сливного характера. Отеки голеней и стоп. Суставы внешне не изменены, движения в них безболезненные. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, громкие. Пульс твердый, полный, ЧСС80 в минуту, АД 190/105 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Перкуторно асцита нет. Печень – по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание безболезненное. Диурез 400 мл.

Пациентка 57 лет, продавец, направлена на госпитализацию в отделение нефрологии.

На общую слабость, одышку, отеки ног, боли в суставах кистей и коленях, геморрагические высыпания на голенях и стопах, подъёмы артериального давления до 140/90 мм рт. ст.

Летом после переохлаждения (длительно находилась в воде) впервые появились боли в суставах (коленные, локтевые), геморрагические высыпания на голенях. Консультирована ревматологом, состояние расценено как геморрагический васкулит, назначался преднизолон коротким курсом с эффектом. Ухудшение состояния зимой, когда также после переохлаждения (ждала на остановке автобус более 40 минут при температуре на улице минус 20 С) вновь появились боли в суставах, геморрагические высыпания на коже голеней, стоп, также отметила появление слабости, одышки, отеков голеней, повышение температуры тела до 37,8С, повышения АД до 180/100 мм рт. ст. +
При обследовании в поликлинике по месту жительства заподозрена пневмония, выполнено рентгенологическое исследование легких – выявлены 2 сторонние инфильтраты обоих легких, назначена антибактериальная терапия без эффекта на выраженность клинических проявлений, при контрольном рентгене легких – без динамики. В анализах крови: гемоглобин 100 г/л, лейкоциты 6,6 тыс., тромбоциты 262 тыс. в мкл; общий белок 58,5 г/л, креатинин 130 мкмоль/л; в анализах мочи выявлены белок 2,0 г/л, эритроциты 200,0 в п/зр. Врачом поликлиники направлена на госпитализацию в отделение нефрологии.

* Перенесенные заболевания и операции: в возрасте 45 лет флегмонозный аппендицит, перитонит, проводились трансфузии свежезамороженной плазмы

* Наследственность не отягощена

* Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет

Состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения. Вес 69 кг, рост 170 см. Температура тела 37,9^0^С. Кожные покровы бледные, распространенные геморрагические высыпания на голенях и стопах, сливного характера. Отеки голеней и стоп. Суставы внешне не изменены, движения в них безболезненные. В лёгких дыхание ослабленное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, громкие. Пульс твердый, полный, ЧСС 80 в минуту, АД 190/105 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание безболезненное. Диурез 400 мл.

Мужчина 70 лет обратился в поликлинику.

В течение полугода отмечает кризовое повышение артериального давления до 180-200/100-110 мм рт. ст., сопровождающиеся головными болями в затылочной области, тошнотой.

Более 10 лет страдает гипертонической болезнью, постоянно принимал валсартан 80 мг, индапамид 1,5 мг с эффектом. 5 лет назад диагностирована ишемическая болезнь сердца. Рабочее артериальное давление (АД) на фоне проводимой терапии было 140-130/90 мм рт. ст. В течение полугода АД стало хуже поддаваться коррекции, артериальная гипертензия приобрела кризовый характер. Месяц назад в связи с развитием отека легких был госпитализирован в кардиологическое отделение, где впервые было обращено внимание на повышение уровня креатинина сыворотки крови до 160 мкмоль/л, асимметрию размеров почек по данным ультразвукового исследования. +
Направлен на консультацию нефролога.

* Перенесенные заболевания и операции: язвенная болезнь желудка, ишемическая болезнь сердца

* Наследственность отягощена по сердечно-сосудистым заболеваниям (у отца – инфаркт миокарда в 55 лет)

* Вредные привычки: курит по пачке сигарет в день на протяжении 40 лет

* Аллергоанамнез не отягощен

Состояние средней тяжести. Рост 180 см. Вес 80 кг. ИМТ 25 кг/м^2^. Кожные покровы обычной окраски, чистые, отеков нет. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Акцент 2 тона на аорте. ЧСС 80 в мин., дефицита пульса нет. АД 175/95 мм рт. ст. Ослабление пульсации артерий тыла стопы. Живот мягкий, безболезненный, печень пальпируется у края реберной дуги. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Никтурии, дизурии нет.

Женщина 60 лет обратилась в поликлинику.

В течение последних 2-х месяцев отмечает кризовое повышение артериального давления до 180-200/100-110 мм рт. ст., сопровождающиеся головными болями в затылочной области, тошнотой.

5 лет назад был диагностирован хронический гломерулонефрит, с развитием нефротического синдрома, транзиторным нарушением функции почек и артериальной гипертензией, морфологически верифицирован фокально-сегментарный гломерулосклероз. Проводилась активная иммуносупрессивная терапия глюкортикостероидами и цитостатиками, в т.ч. в сверхвысоких дозах. Нефротический синдром был купирован, сохранялась протеинурия менее 1 г в сутки, функция почек восстановилась. Терапия осложнилась развитием стероидного сахарного диабета, который больная контролирует приемом пероральных сахароснижающих препаратов (метформина 1000 мг), уровень гликированного гемоглобина контролирует в пределах целевых значений. Сохранялась мягкая умеренная артериальная гипертензия, принимает валсартан 80 мг, индапамид 1,5 мг с эффектом. Рабочее артериальное давление (АД) на фоне проводимой терапии было 140-130/90 мм рт. ст. Ухудшение состояния в течение последних двух месяцев, когда появились вышеуказанные жалобы, к терапии были добавлены амлодипин 5 мг, моксинидин 0,2 мг, однако без эффекта в отношении снижения АД. Обратилась в поликлинику к нефрологу.

* Перенесенные заболевания и операции: хронический холецистит, хронический гастрит

* Наследственность отягощена по сердечно-сосудистым заболеваниям (у отца – инфаркт миокарда в 55 лет)

* Вредных привычек не имеет

* Аллергоанамнез не отягощен

Состояние средней тяжести. Рост 168 см. Вес 80 кг. ИМТ 28 кг/м^2^. Кожные покровы обычной окраски, чистые, отеков нет. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Акцент 2 тона на аорте. ЧСС 80 в мин., дефицита пульса нет. АД 175/95 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень на 1,5 см ниже края реберной дуги. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Никтурии, дизурии нет.

На приеме у терапевта пациентка 25 лет.

* На боли в поясничной области ноющего характера с иррадиацией в нижние отделы живота.

* На болезненное учащенное мочеиспускание.

У пациентки, после длительного нахождения в дождливый, холодный день на улице начали возникать приступы болей ноющего характера с иррадиацией в нижние отделы живота, с выделением в дальнейшем мутной мочи с неприятным запахом. Приступы также сопровождались ознобом и подъемом температуры тела до 39^0^С с нормализацией к утру. Ранее к врачам не обращалась, терапию не принимала. Сопутствующей патологии, со слов, не имеет.

* Социальный анамнез благополучный.

* Развитие в детстве по возрасту.

* Гинекологический анамнез: менархе с 15 лет, цикл – 28 дней.

* Профессия – студентка.

* Хронические заболевания: отрицает.

* Вредные привычки отрицает.

* Наследственный анамнез не отягощен.

* Аллергию на медикаментозные препараты отрицает.

Состояние удовлетворительное. Температура тела 38˚С. Сознание ясное. Интеллект сохранен, настроение удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост 170 см, вес 54 кг (ИМТ = 18,69 кг/м^2^). При осмотре выявлена бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, пастозность лица, болезненность при поколачивании в поясничной области с двух сторон.

Пациент 49 лет обратился в поликлинику.

На отеки на лице, изменение цвета мочи (вид «мясных помоев») и уменьшение ее количества, головную боль.

Примерно 6 недель назад после переохлаждения на коже правой голени появилось пятно красного цвета с четкими неровными контурами, болезненное при пальпации, через 2 дня на этом участке образовались пузыри с геморрагическим экссудатом. Обратился к врачу, диагностирована острая буллезно-геморрагическая рожа правой нижней конечности, II ст., первичная. Лечение проводилось в инфекционном стационаре, получал антибактериальную и местную терапию с положительным эффектом. После выписки приступил к работе. +
5 дней назад — переохлаждение (попал под дождь). Через 2 дня отметил появление отеков вокруг глаз, накануне моча приобрела вид «мясных помоев» (красного цвета и мутная). В дальнейшем присоединилась головная боль, слабость, за последние сутки выделил менее 1 литра мочи. Обратился к участковому терапевту, который направил пациента к нефрологу.

* Перенесенные заболевания и операции: с подросткового возраста страдает хроническим тонзиллитом (обострения 1-2 раза в год), тонзилэктомии не проводилось.

* Наследственность: у отца ишемическая болезнь сердца, в 68 лет умер от инфаркта миокарда, у матери сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, варикозное расширение вен.

* Профессиональные вредности: работает электромонтажником, частые переохлаждения.

* Вредные привычки: курит по 20 сигарет в день в течение 30 лет, алкоголь употребляет в среднем 2-3 раз в неделю.

Состояние средней тяжести. Рост 184 см. Вес 87 кг. Температура тела в норме. Кожные покровы и видимые слизистые несколько бледные. Зев не гиперемирован, миндалины несколько выступают за небные дужки. Параорбитальные отеки. На коже передней поверхности правой голени остаточные явления после перенесенного рожистого воспаления, задней поверхности обеих голеней видны умеренно расширенные подкожные вены. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, единичные сухие хрипы в нижних отделах при форсированном выдохе. Тоны сердца ясные, ритмичные, ритм правильный, пульс 68 в минуту, артериальное давление 160/100 мм рт. ст. Живот мягкий, участвует в дыхании, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Пациент 18 лет обратился в поликлинику.

На отеки на лице и в области лодыжек, изменение цвета мочи (темно-коричневый как «кока-кола») и уменьшение ее количества, головную боль.

Около 2 недель назад появились боли в горле и затруднения при глотании, в течение первого дня повышение температуры до 37,5°С. Со слов пациента, на миндалинах определялись мелкие желтовато-белые точки. Лечился самостоятельно: полоскал горло растворами антисептиков, в течение 3 дней принимал антибиотики, продолжал посещать занятия в институте. Накануне утром отметил изменение цвета мочи (как кока-кола), отеки на лице, в течение дня присоединилась головная боль, слабость, за сутки выделил мало мочи (меньше литра). Обратился к участковому терапевту, который направил пациента к нефрологу.

* Перенесенные заболевания и операции: хронический тонзиллит (обострения 1-2 раза в год).

* Наследственность: родители здоровы, у деда по отцовской линии ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, у бабки по материнской линии сахарный диабет 2 типа.

* Профессиональные вредности: отрицает.

* Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет в среднем 1 раз в неделю (пиво до 1 л).

Состояние средней тяжести. Рост 181 см. Вес 79 кг. Температура тела в норме. Кожные покровы и видимые слизистые несколько бледные. Зев не гиперемирован, миндалины несколько выступают за небные дужки. Параорбитальные отеки, пастозность лодыжек. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ритм правильный, пульс 72 в минуту, артериальное давление 160/100 мм рт. ст. Живот мягкий, участвует в дыхании, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Пациентка 50 лет, учитель, направлена на консультацию нефролога.

На общую слабость, одышку, боли в спине, уменьшение количества мочи.

Ранее при ежегодных диспансеризациях изменений в анализах мочи не было, уровень креатинина в пределах нормы (последняя диспансеризация 2 года назад). Около полугода назад стали беспокоить слабость, утомляемость, боли в спине. Ухудшение состояния в течение последних 2-х недель, когда слабость усилилась, отметила уменьшение количества мочи, появление одышки. +
При обследовании в поликлинике по месту жительства в анализах крови: гемоглобин 80 г/л, лейкоциты 6,6 тыс., тромбоциты 262 тыс. в мкл, СОЭ 90 мм/ч; общий белок 90,5 г/л, креатинин 350 мкмоль/л; в анализах мочи выявлен белок 3,0 г/л. Врачом поликлиники направлена на госпитализацию в отделение нефрологии.

* Перенесенные заболевания и операции: нет

* Наследственность не отягощена

* Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет

Состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения. Вес 69кг, рост 170 см. Температура тела 36,9^0^С. Кожные покровы бледные, чистые. Пастозность голеней и стоп. Суставы внешне не изменены, движения в них безболезненные. В лёгких дыхание ослабленное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 88 в минуту, АД 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание безболезненное. Диурез 400 мл.

Пациентка 68 лет, преподаватель, направлена на консультацию к нефрологу.

На слабость и утомляемость.

* Росла и развивалась нормально, от сверстников не отставала.

* Перенесенные заболевания и операции: в детстве – частые простудные заболевания, с 40 лет – гипертоническая болезнь.

* Наследственность: по материнской линии — артериальная гипертензия, по отцовской линии – артериальная гипертензия, инфаркт миокарда.

* Гинекологический анамнез: Беременности – 4, роды – 2. Менопауза с 54 лет.

* Вредные привычки: курит по 1 пачке в день, употребление алкоголя отрицает.

В течение многих лет регулярно не обследовалась, активно работала. Последние 30-35 лет – артериальная гипертензия, периодически фиксировала повышение АД до 180/100 мм рт. ст., принимает эналаприл 10-20 мг/сут., конкор 5 мг/сут., мочегонные препараты. Ухудшение состояния последние несколько месяцев, беспокоит постоянная слабость, головокружения, гипертония, не поддающаяся проводимой медикаментозной терапии. Обратилась в институт сосудистой хирургии, где при обследовании выявлен стеноз сонной артерии, гемодинамически незначимый, рекомендовано консервативно лечение, вместе с этим обращено внимание на изменения в анализах крови и мочи — повышение креатинина крови, дислипидемию, повышение уровня мочевой кислоты, протеинурию, в связи с чем пациентка направлена на консультацию к нефрологу.

Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела – 80 кг. Кожные покровы чистые, сухие, видимые слизистые бледно-розовые. Голени пастозны. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, акцент 2 тона на аорте, ритм правильный. Справа в проекции почечной артерии – систолический шум. ЧСС 62 в минуту. АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. За сутки выделила 1000 л мочи (выпила 1200 мл жидкости).

68-летний мужчина, который наблюдается у ЛОР-врача по поводу прогрессирующего ухудшения слуха, направлен к нефрологу в связи с изменениями в анализах мочи и повышением креатинина сыворотки крови.

На двустороннее снижение слуха, больше выраженное слева, чувство дискомфорта и «заложенность» в левом ухе, выраженную потливость ночью, выделение крови из носовых ходов, летучие боли в суставах как в мелких, так и крупных, боли в мышцах, повышение температуры тела до 38°С, выраженную общую слабость.

Около 5 месяцев назад отметил снижение слуха на оба уха, но больше выраженное слева, сопровождающееся дискомфортом, чувством распирания и «заложенностью». В лабораторных анализах, выполненных 3 месяца назад: гемоглобин 120 г/л, небольшая протеинурия +, уровень креатинина72мкмоль/л. С этого времени снижение слуха прогрессирует, появились боли в суставах кистей, локтевых и коленных суставах, боли в мышцах, потливость в ночные часы, нарастет общая слабость. Три недели назад эпизод носового кровотечения, который купировался самостоятельно, после чего стал отмечать появление корок в носу. Был осмотрен ЛОР-врачом по месту жительства, диагностирована кондуктивная тугоухость. Амбулаторно выявлены анемия, изменения в анализах мочи, повышение креатинина сыворотки (со слов больного, данные не представлены). В течение последних 5 лет – артериальная гипертензия по поводу которой принимает гидрохлортиазид 12,5 мг 1-2 раза в сутки. Госпитализирован в нефрологическое отделение для уточнения диагноза и лечения.

* Рос и развивался соответственно возрасту. Работает фермером, работа с шумной техникой.

* Вредные привычки: курит по 20 сигарет в день с 16 лет, употребление алкоголя – 30-50 мл в неделю

* В возрасте 60 лет диагностирована артериальная гипертензия с максимальным повышением артериального давления до 160/90 мм рт. ст, терапия — гидрохлортиазид 12,5 мг 1-2 раза в сутки

* Аллергический анамнез — не отягощен

* Семейный анамнез: не отягощен, семейная история глухоты, заболевания почек отсутствуют

При поступлении: состояние средней степени тяжести. Телосложение: нормостенический конституциональный тип, рост 180 см, масса тела 75 кг. Температура тела 37,8 °C. При осмотре кожный покров и видимые слизистые бледной окраски. Ногти нормальной формы. Лимфатические узлы подвижные, безболезненные, не спаянные между собой и с подлежащими тканями, мягкоэластической консистенции, размером до 1,5 см. Зев не гиперемирован. Миндалины не увеличены. Пульс на бедренных артериях сохранен с обеих сторон. Подколенный пульс, пульс на артериях стопы сохранен, ЧДД 16 в мин. Костно-мышечная система без особенностей. При сравнительной перкуссии легких — перкуторный звук ясный легочный над всей поверхностью легких. Аускультативная картина – основной дыхательный шум – ослабленное везикулярное дыхание над всей поверхностью легких, нежная крепитация в нижних отделах легких, шум трения плевры не выслушивается. При аускультации сердца тоны ясные, ритм правильный, шумы отсутствуют. ЧСС 90 в мин., АД 150/95 мм рт. ст. Живот правильной формы, не увеличен, при пальпации безболезненный, участвует в акте дыхания. При осмотре втяжения, видимая перистальтика и пульсация отсутствуют. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Печень – по краю реберной дуги. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное, регулярное. Отеки голеней и стоп. За сутки выделил около 800 мл мочи (выпил около 1,2 л жидкости).