Изучение и прохождение ситуационных задач по физической и реабилитационной медицине несет в себе большую значимость для подготовки квалифицированных специалистов. Эти задачи позволяют будущим врачам и реабилитологам приобрести практический опыт, необходимый для оценки состояния пациентов, разработки и коррекции комплексных программ реабилитации, а также для принятия эффективных решений в разнообразных клинических ситуациях.
Это способствует развитию критического мышления и аналитических навыков, позволяя студентам оценивать эффективность различных методов реабилитации, адаптировать планы лечения в ответ на меняющиеся потребности пациентов и оценивать результаты реабилитационных вмешательств. Эти навыки критически важны для непрерывного улучшения качества медицинского обслуживания и внедрения инноваций в практику реабилитационной медицины.
Медицинские кейсы с вопросами играют центральную роль в обучении специалистов, подготавливая их к эффективному решению широкого спектра задач, связанных с восстановлением здоровья и функций пациентов. Эти задачи обеспечивают не только приобретение необходимых знаний и практических навыков, но и развитие профессиональных качеств, таких как эмпатия, терпение и готовность к непрерывному обучению, которые являются ключевыми для успеха в этой важной и благородной профессии.
Ситуационная задача №1
Женщина 48 лет направлена поликлиникой на консультацию к специалисту медицинской реабилитации.
Жалобы
На асимметрию лица слева (невозможность полностью закрыть левый глаз, оскалить зубы, наморщить нос слева), повышенное слезотечение из левого глаза, онемение левой половины лица.
Анамнез заболевания
Данные жалобы беспокоят пациентку в течение последних 3 дней. Начало заболевания связывает с переохлаждением, а также со стрессовой ситуацией. Амбулаторно обследована: МРТ головного мозга: без патологии.
Анамнез жизни
* Хроническая патология: отрицает. АД повышается эпизодически, постоянно гипотензивную терапию не получает.
* ЧМТ, ОНМК, ВИЧ, гепатиты, укус клеща раннее отрицает
* Операций, гемотрансфузий не было
* Аллергоанамнез не отягощен
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 48 кг, рост 153 см. Температура тела 36,6°С
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту. Ро2 98%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 115/70 мм рт. ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
* Неврологический статус: уровень сознания – ясное. Общемозговая симптоматика на момент осмотра не выражена. Менингеальные знаки отсутствуют. +
Черепно-мозговые нервы: обоняние не нарушено; глазные щели DКоординация: в п. Ромберга легкое пошатывание. ПНП и ПКП выполняет удовлетворительно, с легкой интенцией. Функции тазовых органов контролирует. Вертебральныйстатус: без особенностей.
Ситуационная задача №2
Мужчина 42 лет, обратился на прием к неврологу поликлиники после посещения лор-врача.
Жалобы
На боли в области правого уха, асимметрию лица справа.
Анамнез заболевания
Больным пациент себя считает около 2 недель, когда после переохлаждения стали беспокоить боли в области правого уха. Лечился самостоятельно (обезболивающие препараты, прогревания в домашних условиях). В день обращения почувствовал снижения слуха на правое ухо, заметило асимметрию лица справа. Обратился к лор-врачу поликлиники, после осмотра был выставлен диагноз: Правосторонний отит, назначена антибиотикотерапия, предложена госпитализация в лор-отделение стационара и рекомендован осмотр невролога.
Анамнез жизни
* Хроническая патология: отрицает, однако отмечает частые случаи ОРВИ и гриппа (не менее 4 раз в год), а также лечение у лор-врача 2 года назад по поводу отита слева.
* ЧМТ, ОНМК, ВИЧ, гепатиты, укус клеща ранее отрицает
* Операции: аппендэктомия много лет назад
* Вредные привычки: курит по 10 сигарет в сутки
* Род занятий: водитель-дальнобойщик (частые переохлаждения)
* Аллергоанамнез не отягощен
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Вес 73 кг, рост 180 см. Температура тела 37,3℃.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту. Ро2 98%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 78 уд в мин, АД 130/85 мм.рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
* Неврологический статус: уровень сознания – ясное. Общемозговая симптоматика: боль в правой половине головы и в правом ухе. Менингеальные знаки отсутствуют. Черепно-мозговые нервы: обоняние не нарушено; глазные щели D=S, зрачки равны, фотореакции сохранны, объем движения глазных яблок полный. Диплопии, нистагма нет. Лицо асимметрично. Симптом ресниц справа, наморщивание лба справа в меньшей степени, чем слева; при оскаливании видны 3 зуба; затруднительно удержание надутой правой щеки. Дизартрии, дисфонии, дисфагии нет. Рефлексы орального автоматизма – отриц. Мышечный тонус в конечностях не изменен. Парезов силы в конечностях нет. Глубокие рефлексы симметричные, живые, патологических стопных и кистевых знаков не выявлено. Чувствительных нарушений нет. Координация: в п. Ромберга устойчив. ПНП и ПКП выполняет удовлетворительно. Функции тазовых органов контролирует. Вертебральный статус: без особенностей. Болезненна пальпация и перкуссия области сосцевидного отростка справа.
Ситуационная задача №3
Мужчина 55 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в Региональный сосудистый центр.
Жалобы
На асимметрию лица, слабость в левых конечностях.
Анамнез заболевания
Пациент длительное время страдает артериальной гипертонией с нерегулярной гипотензивной терапией на амбулаторном этапе. Утром после пробуждения заметил асимметрию лица и слабость в левых конечностях. Накануне имел место факт переохлаждения. Вызвал бригаду СП, зафиксирован гипертонический криз, купирован, доставлен в РСЦ. КТ головного мозга при поступлении: картина ишемических изменений в бассейне правой СМА 15*22 мм.
УЗДГ: признаки атеросклероза церебральных и брахиоцефальных сосудов, стеноз правой ВСА 45%.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: страдает артериальной гипертонией с нерегулярной гипотензивной терапией на амбулаторном этапе. ЧМТ, ОНМК ранее, ВИЧ, гепатиты, укус клеща отрицает.
* Операций, гемотрансфузий не было.
* Аллергоанамнез не отягощен.
* Вредные привычки: курение.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 68 кг, рост 164 см. Температура тела 36,8°С
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту. Ро2 98%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 70 уд в мин, АД 155/80 мм рт. ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
* Неврологический статус: уровень сознания – ясное. Общемозговая симптоматика на момент осмотра не выражена. Менингеальные знаки отсутствуют. Черепно-мозговые нервы: обоняние не нарушено; глазные щели D=S, зрачки равны, фотореакции сохранны, объем движения глазных яблок полный. Диплопии, нистагма нет. Лицо асимметрично: значительно сглажена левая носогубная складка, пациент не может надуть щеки, свистеть; при оскаливании на пораженной стороне видны 1-2 зуба. Язык по средней линии. Дизартрии, дисфонии, дисфагии нет. Рефлексы орального автоматизма – отрицательны. Мышечный тонус в левых конечностях снижен. Снижена сила в левой верхней конечности: 3-3-3 балла; в левой нижней конечности: 4-3-4 балла. Глубокие рефлексы с акцентом слева, нетипичный подошвенный рефлекс слева. Чувствительных нарушений нет. Координация: в п. Ромберга неустойчив из-за пареза. Координаторные пробы выполняет с мимопопаданием слева из-за пареза. Функции тазовых органов контролирует. Клинически выраженного вертебрального синдрома нет. Походка гемипаретическая в замедленном темпе с опорой на трость.
Ситуационная задача №4
Мужчина 69 лет находится на консультации у кардиолога-реабилитолога поликлиники.
Жалобы
* Боли в сердце, возникающие при обычных физических нагрузках – спокойной ходьбе по ровной местности на расстояние от 1до 2 кварталов (менее 500 м) и при подъеме на 1 пролет лестницы, проходящие в состоянии покоя и после приема нитроглицерина
* Одышка, возникающая при физической нагрузке, ограничивающая обычную физическую активность
* Чувство перебоев работе сердца
* Хрипы в легких
* Отеки голеней в виде пастозности
Анамнез заболевания
* Страдает хронической ишемической болезнью сердца (далее – ХСН) со стабильной стенокардией напряжения и хронической сердечной недостаточностью около 15 лет,
* Постоянно принимает бета-блокаторы, гипотензивные препараты.
* Обратился в поликлинику, так как около недели появились отеки голеней и влажные хрипы в легких, которых ранее не было.
Анамнез жизни
Страдает ожирением. В течение полугода вес увеличивался и до последней недели был 95 кг.
Объективный статус
Контактен. Адекватен. Мотивирован к лечению и реабилитации. Рекомендации врачебные выполняет полностью. Ухудшение состояния вызывает у пациента тревогу.
Частота дыхания 18 в мин.; АД 150/100 мм рт. ст. ЧСС покоя 80 уд. в мин. Питания повышенного.
Вес 96 кг. В последнюю неделю прибавка в весе 1 кг. Рост 175 см. Индекс массы тела 31. Общее состояние удовлетворительное. Набухание шейных вен в положении лежа. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Отеки средней трети голени. Влажные хрипы в нижней части легочных полей. Усилен III тон сердца, ритм галопа. Нормотермия. Живот симметричный, пальпация безболезненна. Печень у края реберной дуги. Окружность талии 106 см Мочеиспускание не нарушено.
В биохимическом анализе крови легкое снижение уровня калия, повышен уровень липопротеидов низкой плотности. Общеклинические анализы крови и мочи без патологии.
По ЭКГ синусовая тахикардия, расширение комплекса QRS, признаки неполной блокады правой ножки Гиса, гипертрофии левого желудочка. По ЭХО-КГ: негрубое снижение фракции выброса левого желудочка 47%, что говорит о систолической дисфункции с промежуточным уровнем фракции выброса. РГ легких: признаки начального застоя, свободной жидкости нет. Креатинин крови в пределах нормы.
Кардиопульмональный нагрузочный тест. Максимальное потребление кислорода VО2max 13,7 мл х кг^-1^ х мин^-1^. Показатель дыхательной эффективности VE / VСО2 = 34. Пороговая мощность нагрузки 50 Вт. Показатель двойного произведения 204,8. ЧСС порог.=128 АД сист. порог.=160 мм. рт. ст.
Тест 6-минутной ходьбы: 280 м.
Оценка по шкале Рэнкин (модифицированной) 3 балла
Ситуационная задача №5
Мужчина 62 лет обратился к физиотерапевту по направлению терапевта с диагнозом ишемическая болезнь сердца. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.
Жалобы
На периодические боли за грудиной, иррадиирующие в нижнюю челюсть, шею, левое плечо после физической нагрузки, прекращающиеся в покое.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение 11 лет. Лечился у терапевта по месту жительства. Последнее обострение 16 дней назад в виде появления боли за грудиной сжимающего характера, одышки со слов после подъема по лестнице на 4 этаж. Боль купировалась приемом нитроглицерина. Консультирован терапевтом. Рекомендована консультация физиотерапевта.
Анамнез жизни
* Артериальная гипертония II стадии, 1 степени, Риск 3
* Курит, стаж 44 года.
* Алкоголь употребляет.
* Аллергические реакции отрицает.
Объективный статус
Сознание ясное, состояние удовлетворительное. Рост 177 см, вес 90 кг.
Правильного телосложения, избыточного питания, дыхание жестковатое единичные сухие хрипы. ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные ЧСС 82 в минуту. АД 150/90 мм рт. ст. Видимые слизистые без особенностей. Живот мягкий, безболезненный. Печень/селезенка не увеличены. Стул/диурез в норме.
Ситуационная задача №6
Женщина 58 лет, обратилась к физиотерапевту по направлению терапевта с диагнозом интерстициальный цистит. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.
Жалобы
* ложные позывы на мочеиспускание
* умеренное жжение при мочеиспускании
* периодически не удержание мочи
Анамнез заболевания
Заболевание начало беспокоить 3 недели назад, когда началось чувство давления в нижней части живота.
Анамнез жизни
* Не курит, алкоголь не злоупотребляет
* Профессиональных вредностей не имеет
* Аллергической реакции нет
* Менопауза
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 169 см. вес 71 кг, t 36.7^0^С.
Правильного телосложения. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 81 в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул в норме, снижение диуреза.
Ситуационная задача №7
Мужчина 52 лет обратился к физиотерапевту по направлению кардиолога с диагнозом острый инфаркт миокарда неуточненный, ФК II. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.
Жалобы
На периодические боли за грудиной, иррадиирующие в левое плечо после физической нагрузки.
Анамнез заболевания
7 дней назад впервые появилась острая боль в левой половине груди, одышка, слабость, головокружение, чувство страха и панические атаки. Боль не купировалась нитроглицерином.
Анамнез жизни
* Артериальная гипертония I стадии, 1 степени, риск 3
* Сахарный диабет 2 типа.
* Курит, стаж 26 лет.
* Алкоголь не употребляет.
* Аллергические реакции отрицает.
Объективный статус
Сознание ясное, состояние удовлетворительное. Рост 182 см, вес 118 кг. Ожирение 2-ой степени. Т-36,6℃.
Правильного телосложения, избыточного питания, дыхание жестковатое единичные сухие хрипы. ЧДД 19 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные ЧСС 83 в минуту. АД 140/90 мм рт. ст. Видимые слизистые без особенностей. Живот мягкий, безболезненный. Печень/селезенка не увеличены. Стул/диурез в норме.
Ситуационная задача №8
Пациент 64 лет, обратился к физиотерапевту по направлению невролога, с диагнозом невралгия тройничного нерва. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.
Жалобы
На боль приступообразного характера в левой половине лица, появляющаяся в холодную ветреную погоду.
Анамнез заболевания
* Умеренная боль в левой половине лица беспокоит в течение месяца.
Анамнез жизни
* алкоголь не злоупотребляет.
* профессиональных вредностей не имеет.
* аллергической реакции нет.
* травмы отрицает.
Объективный статус
Телосложение нормостеническое. Положение пациента активное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, высыпаний нет. Питание нормальное. Костно-суставная система без видимой патологии. Периферических отеков нет. Система органов дыхания: ЧДД – 18 в минуту. Над легкими дыхание жесткое, хрипов нет. Сердечно-сосудистая система: пульс ЧСС – 75 в минуту, удовлетворительного наполнения, АД 138/82 мм рт. ст. Перкуторные границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, ясные, шумов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез не нарушены.
Неврологический статус. Сознание ясное. Ориентирован в себе, времени, пространстве. На вопросы отвечает, команды выполняет. Глазные щели равные, зрачки округлой формы, равные, фотореакции сохранены. Глазодвижение в полном объеме. Лицо симметричное. Глоточные рефлексы симметричные, равные. Язык по средней линии. Тонус мышц физиологический. Сила мышц равна 5 баллам, во всех мышечных группах. Проприорефлексы равные, оживлены. Нарушения чувствительности не выявлено. В позе Ромберга устойчив. Пальце-носовая проба без атаксии. Менингиальные знаки отрицательные.
Лицо незначительно асимметрично за счет незначительной отечности левой половины.Пальпация точек выхода II-й (инфраорбитальное отверстие) и III-й (ментальное отверстие) ветвей тройничного нерва на лице более болезненна слева (по ВАШ 3 балла). Полость рта санирована. По ВАШ- 3 балла.
Ситуационная задача №9
Женщина 27 лет, обратилась к физиотерапевту по направлению невролога, с диагнозом невралгия тройничного нерва. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.
Жалобы
На боли в правой половине лица.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение нескольких дней (более 7 дней), когда появились боли в правой половине лица, боли беспокоят в покое, усиливаются в ночное время, при приеме пищи.
Анамнез жизни
* не курит, алкоголь не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергической реакции нет.
* у стоматолога наблюдается регулярно.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 170 см. Вес 60 кг, t 36.8^0^С
Правильного телосложения. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 80 в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Периферических отеков нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме.
Болезненность при пальпации тройничного нерва справа (по ВАШ 3 балла).
Ситуационная задача №10
Пациентка 59 лет, обратилась к физиотерапевту по направлению терапевта с диагнозом нейроциркуляторная дистония по смешанному типу. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.
Жалобы
На головную боль, периодически тяжесть в левой половине грудной клетки, возникающую после психо-эмоциональной нагрузки; раздражительность, нарушение сна.
Анамнез заболевания
Подобные жалобы возникли впервые, на фоне стрессовой ситуации. Была обследована, на ЭКГ, холтер-мониторировании – без патологии.
Анамнез жизни
* не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* профессиональных вредностей не имеет.
* аллергической реакции нет.
* менопауза.
* язвенная болезнь 12-ти перстной кишки в ст.ремиссии.
* травмы отрицает.
Объективный статус
Телосложение нормостеническое. Положение пациентки активное, вступает в контакт с желанием, эмоционально лабильна, с резкой сменой настроения. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, высыпаний нет. Костно-суставная система без видимой патологии. Периферических отеков нет. Система органов дыхания: ЧДД – 16 в минуту. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечно-сосудистая система: пульс ЧСС – 79 в минуту, удовлетворительного наполнения. Перкуторные границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, ясные, шумов нет. АД – 140/90 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез не нарушены.
Неврологический статус. Сознание ясное. Ориентирована в себе, времени, пространстве. На вопросы отвечает, команды выполняет. Глазные щели равные, зрачки округлой формы, равные, фотореакции сохранены. Лицо симметричное. Глоточные рефлексы симметричные, равные. Язык по средней линии. Тонус мышц физиологический. Сила мышц равна 5 баллам, во всех мышечных группах. Проприорефлексы равные, слегка оживлены. Нарушения чувствительности не выявлено. В позе Ромберга устойчива. Проприорефлексы живые, равные, патологических рефлексов нет. Чувствительность не нарушена. По ВАШ-2 балла.
Ситуационная задача №11
Пациентка 65 лет, обратилась к физиотерапевту по направлению терапевта с диагнозом нейроциркуляторная дистония по смешанному типу. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.
Жалобы
На нарушение сна, головную боль, периодически тяжесть в левой половине грудной клетки, возникающую после психо-эмоционального стресса.
Анамнез заболевания
Подобные жалобы возникли впервые, на фоне стрессовой ситуации. Была обследована, на ЭКГ, холтер-мониторировании – патологий не выявлено.
Анамнез жизни
* не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* профессиональных вредностей не имеет.
* аллергической реакции нет.
* травмы отрицает.
Объективный статус
Телосложение нормостеническое. Положение пациентки активное, вступает в контакт с желанием, эмоционально лабильна, с резкой сменой настроения. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, высыпаний нет. Костно-суставная система без видимой патологии. Периферических отеков нет. Система органов дыхания: ЧДД – 18 в минуту. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечно-сосудистая система: пульс ЧСС – 61 в минуту, удовлетворительного наполнения. Перкуторные границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, ясные, шумов нет. АД – 130/85 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез не нарушены.
Неврологический статус. Сознание ясное. Ориентирована в себе, времени, пространстве. На вопросы отвечает, команды выполняет. Глазные щели равные, зрачки округлой формы, равные, фотореакции сохранены. Лицо симметричное. Глоточные рефлексы симметричные, равные. Язык по средней линии. Тонус мышц физиологический. Сила мышц равна 5 баллам, во всех мышечных группах. Проприорефлексы равные, слегка оживлены. Нарушения чувствительности не выявлено. В позе Ромберга устойчива. Проприорефлексы живые, равные, патологических рефлексов нет. Чувствительность не нарушена. По ВАШ-3 балла.
Ситуационная задача №12
Мужчина 50 лет, поступил на 3 этап медицинской реабилитации в поликлинику по месту жительства. Направлен терапевтом к физиотерапевту с диагнозом острое нарушение мозгового кровообращения. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.
Жалобы
На слабость в правой руке и ноге, шарканье при ходьбе.
Анамнез заболевания
Два месяца назад в результате перенесенного стресса появилась затрудненная речь, резкая слабость, потеря движений в правых конечностях. В тот же день с этими симптомами был доставлен бригадой скорой помощи в городскую клиническую больницу в неврологическое отделение. После проведенного лечения в неврологическом отделении и стабилизации состояния был переведен в отделение медицинской реабилитации той же больницы, где удалось полностью вернуть речь и частично восстановить функции конечностей. Для дальнейшего восстановления был направлен на реабилитацию в поликлинику по месту жительства.
Анамнез жизни
* Артериальная гипертензия III стадия, 1 степень (на медикаментозной коррекции), риск 4.
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергической реакции нет
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 180 см. Вес 90 кг, t 36.8^0^С.
Правильного телосложения, повышенного питания. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в’. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 79 уд/мин. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме.
Неврологический статус. Сознание ясное. Ориентирован в себе, времени, пространстве. На вопросы отвечает, команды выполняет. Глазные щели равные, зрачки округлой формы, равные, фотореакции сохранены. Лицо симметричное. Глоточные рефлексы симметричные, равные. Тонус мышц физиологический. Сила мышц в сгибателях правого предплечья -3 балл., разгибателях – 4 балл., правого бедра – 4 балл., голени-3,0-3,5 балл., слева – во всех мышечных группах 5 балл. Проприорефлексы оживлены. Нарушений чувствительности не выявлено. В позе Ромберга не устойчив. Пальце-носовую пробу выполняет справа с трудом.
Ситуационная задача №13
Мужчина 59 лет, поступил на 3 этап медицинской реабилитации в поликлинику по месту жительства. Направлен терапевтом к физиотерапевту с диагнозом острое нарушение мозгового кровообращения. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.
Жалобы
На слабость в правой руке и ноге, нарущение ходьбы.
Анамнез заболевания
Четыре месяца назад в результате переутомления появилась резкая слабость, потеря движений в левых конечностях. В тот же день был доставлен бригадой скорой помощи в сосудистый центр городской клинической больницы. После проведенного лечения и стабилизации состояния, был переведен в отделение медицинской реабилитации, где удалось частично восстановить функции конечностей. Для дальнейшего восстановления независимости в повседневной жизни, был направлен на реабилитацию в поликлинику по месту жительства.
Анамнез жизни
* Артериальная гипертензия III стадия, 1 степень (на медикаментозной коррекции), риск 4.
* не курит, алкоголь не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергической реакции нет
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 168 см. Вес 77 кг, t 36.8^0^С.
Правильного телосложения, нормостеник. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в’. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 76в’. АД 132/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме.
Неврологический статус. Сознание ясное. Ориентирован в себе, во времени, пространстве. На вопросы отвечает, команды выполняет. Глазные щели равные, зрачки округлой формы, равные, фотореакции сохранены. Лицо симметричное. Глоточные рефлексы симметричные, равные. Тонус мышц в правых конечностях физиологический, слева – по спастическому типу, по Ашфорт – в мышцах сгибателях левой верхней конечности 3 балл., нижней конечности – 1 балл.). Сила мышц в сгибателях левого предплечья -4 балл., разгибателях – 2 балл., левого бедра – 4 балл., голени-3,5 балл., справа – во всех мышечных группах 5 балл. Проприорефлексы оживлены. Нарушений чувствительности не выявлено. В позе Ромберга не устойчив. Пальце-носовую пробу выполняет слева с трудом.
Ситуационная задача №14
Женщина 65 лет, обратилась к физиотерапевту по направлению терапевта с диагнозом остеоартроз коленных суставов. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.
Жалобы
На боли в коленных суставах, усиливающиеся при физической нагрузке, утомление под конец рабочего дня.
Анамнез заболевания
Боли в суставах беспокоят последние 8 лет. Лечится у терапевта по месту жительства. В последние 3 недели была большая нагрузка на работе. Консультирована терапевтом. Рекомендована консультация физиотерапевта.
Анамнез жизни
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет
* Профессиональных вредностей не имеет
* Аллергической реакции нет
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 160 см. Вес 75 кг, t 36.6^0^С.
Правильного телосложения, повышенного питания. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в’. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 80в’. АД 160/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме.
Коленные суставы болезненны при пальпации, имеется незначительная отечность. Ограничение амплитуды движений в обоих коленных суставах из-за боли.
Ситуационная задача №15
Женщина 59 лет, обратилась к физиотерапевту по направлению терапевта с диагнозом остеоартроз коленных суставов. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.
Жалобы
На боли в коленных суставах, усиливающиеся при физической нагрузке, периодически повышение АД до 160/100 мм рт. ст.
Анамнез заболевания
Страдает артериальной гипертензией в течение 3-х лет. Боли в суставах беспокоят последние 10 лет. Лечится у терапевта по месту жительства. В последние 2 недели пришлось интенсивно поработать в саду, что и вызвало обострение болевого синдрома. Консультирована терапевтом. Рекомендована консультация физиотерапевта.
Анамнез жизни
* Артериальная гипертензия, 2 стадия, 2 степень, риск 3. Гипертрофия левого желудочка.
* Не курит, алкоголь не злоупотребляет
* Профессиональных вредностей не имеет
* Аллергической реакции нет
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 160 см. Вес 79 кг, t 36.6^0^С.
Правильного телосложения, повышенного питания. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 14 в мин. Тоны сердца- ясные, ритмичные ЧСС 78 в мин. АД 158/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме.
Правый коленный сустав умеренно болезненный при пальпации (по ВАШ – 5балл.), левый — нет. Ограничение движений в правом коленном суставе из-за боли на 38°, сила мышц правого бедра 4,0-4,5 балл.
Ситуационная задача №16
Женщина 63 лет, обратилась к физиотерапевту по направлению терапевта с диагнозом остеоартроз коленных суставов. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.
Жалобы
На повышение АД до 160/100 мм рт. ст., на боли в коленных суставах, усиливающиеся при физической нагрузке.
Анамнез заболевания
Страдает артериальной гипертензией в течение 15 лет. Боли в суставах беспокоят последние 8 лет. Лечится у терапевта по месту жительства. В последние 2 недели пришлось нянчиться с внуками, что и вызвало обострение болевого синдрома.
Консультирована терапевтом.
Рекомендована консультация физиотерапевта.
Анамнез жизни
* Артериальная гипертензия, 2 стадия, 2 степень, риск 3.
* Не курит, алкоголь не злоупотребляет
* Профессиональных вредностей не имеет
* Аллергической реакции нет
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 170 см. Вес 85 кг, t 36.6^0^С.
Правильного телосложения. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 81 в мин. АД 160/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме.
Правый коленный сустав болезненный при пальпации. Ограничение движений в правом коленном суставе из-за боли (по ВАШ 5 балл.).
Ситуационная задача №17
Женщина 55 лет, обратилась к физиотерапевту по направлению терапевта с диагнозом остеоартроз коленных суставов. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.
Жалобы
На боли в правом коленном суставе, усиливающиеся при физической нагрузке.
Анамнез заболевания
* Считает себя больной в течении 6 лет. Лечится у терапевта по месту жительства. Последнее обострение в виде усиления боли беспокоит в течение недели. Боли появляются и усиливаются при длительной физической нагрузке (ходьба, работа в саду).
* Консультирована терапевтом. Рекомендована консультация физиотерапевта.
Анамнез жизни
* Артериальная гипертензия 1 стадия, 1 степень, риск 3.
* не курит, алкоголь не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергической реакции нет
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 162 см. Вес 76 кг, t 36.7 ^0^С.
Правильного телосложения, повышенного питания. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 80 в мин. АД 130/80 мм рт. ст. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме. Правый коленный сустав болезненный при пальпации (по ВАШ 4 балл.), отека-нет; выявлен гипертонус периартикулярных мышц, ограничение движений в правом коленном суставе из-за боли.
Ситуационная задача №18
Женщина 62 лет, обратилась к физиотерапевту по направлению терапевта с диагнозом остеоартроз коленных суставов. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.
Жалобы
На боли в правом коленном суставе, усиливающиеся при физической нагрузке.
Анамнез заболевания
Считает себя больной более 10-ти лет, последнее обострение возникло 4 дня назад после длительной физической нагрузки (работа в огороде).
Была на консультации терапевтом.
Рекомендована консультация физиотерапевта.
Анамнез жизни
* язвенная болезнь желудка в стадии ремиссии более 15 лет
* не курит, алкоголь не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергической реакции нет
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 163 см. Вес 80 кг, t 36.6^0^С.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 80 в мин. АД 122/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме. Правый коленный сустав незначительно болезненный при пальпации (по ВАШ 2 балл.). Незначительное ограничение движений в правом коленном суставе из-за умеренной боли.
Ситуационная задача №19
Пациентка 43 года, обратилась к физиотерапевту по направлению невролога с диагнозом остеохондроз позвоночника. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.
Жалобы
На боль в верхней половине шеи слева при поворотах головы.
Анамнез заболевания
Боль беспокоит в течение 2 лет в верхней части шеи при поворотах головы.
Анамнез жизни
* алкоголем не злоупотребляет.
* профессиональных вредностей не имеет.
* аллергической реакции нет.
* травмы отрицает.
Объективный статус
Телосложение нормостеническое. Положение пациентки активное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, высыпаний нет. Питание нормальное. Костно-суставная система без видимой патологии. Периферических отеков нет. Система органов дыхания: ЧДД – 14 в минуту. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечно-сосудистая система: пульс ЧСС – 67 в минуту, удовлетворительного наполнения. Перкуторные границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, ясные, шумов нет. АД 110/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез не нарушены.
Неврологический статус. Сознание ясное. Ориентирована в себе, времени, пространстве. На вопросы отвечает, команды выполняет. Глазные щели равные, зрачки округлой формы, равные, фотореакции сохранены. Глазодвижение в полном объеме. Лицо симметричное. Глоточные рефлексы симметричные, равные. Язык по средней линии. Тонус мышц физиологический. Боль в верхней половине шеи слева при поворотах головы (по ВАШ-3 балла). Проприорефлексы равные, оживлены. Нарушения чувствительности не выявлено. В позе Ромбергаустойчива. Пальце-носовая проба без атаксии. Менингиальные знаки отрицательные.
Ситуационная задача №20
Пациентка 40 лет обратилась к физиотерапевту по направлению терапевта с диагнозом острый бронхит неуточненный. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.
Жалобы
На влажный кашель, одышку, боль за грудиной.
Анамнез заболевания
Заболевание началось 5 дней назад с сухого кашля. Через 3 дня кашель стал влажным с отделением слизистой мокроты и присоединилась температура 38,0 °С . Кашель сопровождался болью за грудиной.
Анамнез жизни
* алкоголем не злоупотребляет.
* профессиональных вредностей не имеет.
* аллергической реакции нет.
* травмы отрицает.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Положение — активное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, высыпаний нет. Питание нормальное. Костно-суставная система без видимой патологии. Периферических отеков нет. Система органов дыхания: ЧДД – 17 в минуту. Над легкими дыхание жесткое, единичные влажные хрипы.
Сердечно-сосудистая система: пульс ЧСС – 73 в минуту, удовлетворительного наполнения. Перкуторные границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, ясные, шумов нет. АД 120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез не нарушены.
Ситуационная задача №21
Мужчина 55 лет, обратился к физиотерапевту по направлению терапевта с диагнозом острый простатит. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.
Жалобы
* частые позывы к мочеиспусканию
* затруднённое мочеиспускание
* боль при мочеиспускании
Анамнез заболевания
Заболевание началось 30 дней назад, когда пациент почувствовал боль при мочеиспускании.
Анамнез жизни
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет
* Профессиональных вредностей не имеет
* Аллергической реакции нет
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 180 см. Вес 85 кг, t 36.6^0^С.
Правильного телосложения. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 63 в’. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул в норме, снижение диуреза.
Ситуационная задача №22
Пациентка 47 лет, обратилась к физиотерапевту по направлению оториноларинголога с диагнозом острый тонзиллит. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.
Жалобы
На выраженную боль при глотании, на ощущение инородного тела в горле.
Анамнез заболевания
Жалобы появились 2 дня назад, пациентка связывает свое заболевание с переохлаждением.
Анамнез жизни
* не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* профессиональных вредностей не имеет.
* аллергической реакции нет.
* травмы отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 173 см. Вес 62 кг, t 36.8^0^С.
Правильного телосложения. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 79 в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме. При осмотре зева –выраженная гиперемия, слизистая ярко-красного цвета, небные миндалины увеличены, рыхлые, без налета.
Ситуационная задача №23
Пациентка 1966 г.р. обратилась к физиотерапевту по направлению оториноларинголога с диагнозом острый тонзиллит. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.
Жалобы
* на ощущение инородного тела в горле
* на легкую боль при глотании
* на увеличенные небные миндалины
Анамнез заболевания
Жалобы появились 3 дня назад, пациентка связывает свое заболевание с длительным нахождением на улице в холодную погоду.
Анамнез жизни
* не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* профессиональных вредностей не имеет.
* аллергической реакции нет.
* травмы отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 172 см. Вес 87 кг, t 36.6^0^С.
Правильного телосложения. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 64 в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме.
При осмотре зева – умеренная гиперемия, слизистая истончена, небные миндалины незначительно увеличены, рыхлые, без налета.
Ситуационная задача №24
Пациентка 25 лет, обратилась к физиотерапевту по направлению оториноларинголога с диагнозом острый тонзиллит. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.
Жалобы
На выраженную боль при глотании.
Анамнез заболевания
Жалобы появились 4 дня назад, пациентка связывает свое заболевание с переохлаждением.
Анамнез жизни
* не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* профессиональных вредностей не имеет.
* аллергической реакции нет.
* травмы отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 170 см. Вес 55 кг, t 36.8^0^С.
Правильного телосложения. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 81 в мин. АД 130/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме. При осмотре зева – выраженная гиперемия, слизистая ярко-красного цвета, небные миндалины увеличены, рыхлые, без налета.
Ситуационная задача №25
Мужчина 45 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с подозрением острый холецистит. Направлен гасроэнтерологом к физиотерапевту с диагнозом острый холецистит. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.
Жалобы
На тупые ноющие боли в области правого подреберья, которые обычно возникают через 1-3 ч после приема обильной, особенно жирной пищи. Боль иррадиирует в область правого плеча и шею. Боль усиливается при физической нагрузке.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение 2 недель. Лечится у терапевта по месту жительства. Лечение в амбулаторных условиях без выраженного эффекта. Получает лечение в отделении гастроэнтерологии.
Анамнез жизни
* курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергической реакции нет
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 189 см. Вес 98 кг, t 36.6^0^С.
Правильного телосложения, умеренного питания. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 76 в мин. АД 120/85 мм рт. ст. Живот мягкий. Печень, селезенка не увеличены. Стул учащен, оформлен, диурез в норме.
Ситуационная задача №26
Мужчина 39 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с подозрением острый холецистит. Направлен гастроэнтерологом к физиотерапевту с диагнозом острый холецистит. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.
Жалобы
На тупые ноющие боли в области правого подреберья, которые обычно возникают через 2 часа после приема жареных блюд. Боль иррадиирует в область правого плеча и лопатки. Она усиливается после приема острых закусок и пива.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение 1 месяца. Лечится у терапевта по месту жительства. Лечение в амбулаторных условиях без выраженного эффекта. Получает лечение в отделении гастроэнтерологии. Выраженные симптомы обострения купированы.
Анамнез жизни
* курит, алкоголь не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергической реакции нет
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 177 см. Вес 77 кг, t 36.6^0^С.
Правильного телосложения, умеренного питания. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 77 в мин. АД 115/75 мм рт. ст. Живот мягкий. Печень, селезенка не увеличены. Стул учащен, оформлен, диурез в норме.
Ситуационная задача №27
Женщина 64 лет, обратилась к физиотерапевту по направлению терапевта с диагнозом острый цистит. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.
Жалобы
* сильные позывы к мочеиспусканию
* жжение при мочеиспускании
* частые мочеиспускания малым количеством мочи
Анамнез заболевания
Заболевание началось 3 дня назад. Консультирована терапевтом, назначена консультация физиотерапевта.
Анамнез жизни
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет
* Профессиональных вредностей не имеет
* Аллергической реакции нет
* Менопауза
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 162 см. Вес 75 кг, t 36.6^0^С.
Правильного телосложения, повышенного питания. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в’. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 62 в’. АД 120/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул в норме, снижение диуреза.
По общему анализу мочи — лекоцитурия (до 25-30 в поле зрения), следы белка.
Ситуационная задача №28
Женщина 55 лет, обратилась к физиотерапевту по направлению терапевта с диагнозом острый цистит. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.
Жалобы
* частое и болезненное мочеиспускание
* жжение при мочеиспускании
* частые мочеиспускания
Анамнез заболевания
Заболевание началось 5 дней назад, когда пациентка почувствовала боль при мочеиспускании.
Анамнез жизни
* Не курит, алкоголь не злоупотребляет
* Профессиональных вредностей не имеет
* Аллергической реакции нет
* Менопауза
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 160 см. Вес 79 кг, t 36.6^0^С.
Правильного телосложения, повышенного питания. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 62 в мин. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул в норме, снижение диуреза.
По общему анализу мочи — лекоцитурия (до 25-30 в поле зрения), следы белка.
Ситуационная задача №29
Мужчина 65 лет, направлен к физиотерапевту стоматологом с диагнозом пародонтит. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.
Жалобы
На подвижность зубов, кровоточивость дѐсен, неприятный запах изо рта.
Анамнез заболевания
Пациент более 20 лет страдает кровоточивостью десен при чистке зубов. Недавно заметил, что появилась подвижность зубов нижней челюсти. В связи с этим, решил обратиться в стоматологическую клинику за помощью.
Анамнез жизни
* Хронический гастрит в анамнезе
* Стаж курения более 20 лет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергической реакции нет
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 172 см. Вес 88 кг, t 36.8^0^С.
Правильного телосложения, нормального питания. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 68 в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Кожные покровы чистые.
В полости рта слизистая оболочка десен зубов нижней челюсти отечна, гиперемирована. Наблюдается подвижность зубов, нижней челюсти II степени. Глубина пародонтального кармана 4 мм. Все зубы в пришеечной области покрыты твердым налетом в виде зубного камня.
Ситуационная задача №30
Мужчина 46 лет, направлен к физиотерапевту стоматологом с диагнозом парадонтит. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.
Жалобы
На подвижность зубов, кровоточивость дѐсен, неприятный запах изо рта
Анамнез заболевания
Пациент более 8 лет страдает кровоточивостью десен при чистке зубов. Недавно заметил, что появилась подвижность зубов нижней челюсти. В связи с этим, решил обратиться в стоматологическую клинику за помощью.
Анамнез жизни
* Хронический гастрит в анамнезе
* Стаж курения более 22 года
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергической реакции нет
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 182 см. Вес 97 кг, t 36.7^0^С.
Правильного телосложения, нормального питания. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 68 в мин. АД 120/85 мм рт. ст. Кожные покровы чистые.
В полости рта слизистая оболочка десен зубов нижней челюсти отечна, гиперемирована. Наблюдается подвижность зубов, нижней челюсти II степени. Глубина парадонтального кармана 3 мм. Все зубы в пришеечной области покрыты твердым налетом в виде зубного камня.
Ситуационная задача №31
Женщина 45 лет, обратилась к физиотерапевту по направлению терапевта с диагнозом перелом верхнего конца локтевой кости. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.
Жалобы
На боли в области правого локтевого сустава и ограничение движений в правой кисти.
Анамнез заболевания
Травма произошла 1,5 мес. назад при падении на жесткую поверхность. Была на иммобилизации гипсовой лонгетой. Рентгенография — перелом локтевой кости.
Консультирована травматологом-ортопедом, рекомендована консультация физиотерапевта.
Анамнез жизни
* не курит, алкоголь не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергической реакции нет
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 160 см. Вес 75 кг, t 36.6^0^С.
Правильного телосложения, повышенного питания. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 80 в мин. АД 165/105 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме.
Объективно: в локтевом суставе отечность, ограничение движений.
Ситуационная задача №32
Женщина 68 лет, обратилась к физиотерапевту по направлению терапевта с диагнозом перелом верхнего конца локтевой кости. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.
Жалобы
На боли в левом лучезапястном суставе, ограничение движений пальцев левой кисти. Отечность и ограничение амплитуды движений после снятия гипсовой лонгеты.
Анамнез заболевания
Травма произошла на улице, поскользнулась, переходя дорогу, прошло 1,5 месяца. Рентгенография-перелом верхней трети лучевой кости.
Рекомендована консультация физиотерапевта.
Анамнез жизни
* не курит, алкоголь не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергической реакции нет
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 161 см. Вес 84 кг, t 36.6^0^С.
Правильного телосложения, повышенного питания. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 76 в мин. АД 146/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме.
При осмотре левой верхней конечности — отек кисти и предплечья, болезненность при движениях в левом лучезапястном суставе.
Ситуационная задача №33
Женщина 68 лет, обратилась к физиотерапевту по направлению травматолога с диагнозом перелом нижнего конца лучевой кости. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.
Жалобы
На боль, отек и кровоизлияние на месте повреждения.
Анамнез заболевания
Травма произошла на улице, поскользнулась и упала на вытянутые руки.
Анамнез жизни
* не курит, алкоголь не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергической реакции нет
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 161 см. Вес 84 кг, t 36.6^0^С.
Правильного телосложения, повышенного питания. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в ‘мин Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 76 в мин. АД 146/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме.
При осмотре левой верхней конечности – отек, болезненность при движениях в левом лучезапястном суставе.
Ситуационная задача №34
Мужчина 25 лет 2 дня был доставлен скорой медицинской помощью в городскую клиническую больницу. Была проведена фиксация отломков и шинирование нижней челюсти. Направлен челюстно-лицевых хирургом к физиотерапевту с диагнозом перелом нижней челюсти. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.
Жалобы
Острую боль и припухлость в области нижней челюсти слева
Анамнез заболевания
В результате уличной драки получил удар от противника в область нижней левой половины лица и почувствовал хруст и боль в области нижней челюсти. Почти сразу появилась болезненная припухлость в зоне повреждения, нарастали болевые ощущения при открывании рта.
Анамнез жизни
* Хронических заболеваний нет
* Не курит
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергической реакции нет
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 186 см. Вес 90 кг, t 36.8^0^С.
Правильного телосложения, нормального питания. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 68 в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Стул, диурез в норме.
Ограничение открывания рта. Отек в области угла нижней челюсти резко болезненный при пальпации. Прикус нарушен, в полости рта выявляются разрывы слизистой с оголением края кости. Зубы на поврежденном фрагменте подвижны.
Ситуационная задача №35
Мужчина 53 лет, обратился к физиотерапевту по направлению терапевта с диагнозом подагра, подагрический артрит. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.
Жалобы
На боль и припухание левого голеностопного сустава, ограничение движения в этом суставе.
Анамнез заболевания
Считает себя больным около 10 месяцев, когда был приступ боли, и сопровождалась боль припуханием I пальца левой стопы. В настоящее время в течение 5 дней у пациента имеется отек и болезненность левого голеностопного сустава. Пациент был консультирован хирургом — концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови повышена, а аспирация содержимого полости левого голеностопного сустава подтверждает острый приступ подагры.
Была рекомендована консультация ревматолога и физиотерапевта.
Анамнез жизни
* АГ, 1 стадии, достигнута 1 степень, риск 3.
* не курит, 1 раз в неделю пьет пиво 0,5 л.
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергической реакции нет
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 178 см. Вес 84 кг, t 36.6^0^С. Правильного телосложения, повышенного питания. Кожные покровы чистые, достаточной влажности. Тургор тканей сохранен. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 13 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 74 в мин. АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме.
Левый голеностопный сустав припухший, горячий и болезненный при пальпации. Амплитуда активных и пассивных движений в нем ограничена из-за припухлости.
Ситуационная задача №36
Мужчина 48 лет, обратился к физиотерапевту по направлению терапевта с диагнозом подагра, подагрический артрит. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.
Жалобы
На боль и припухание правого голеностопного сустава, ограничение движения в этом суставе.
Анамнез заболевания
Считает себя больным около 8 месяцев, когда был приступ боли, и сопровождалась боль припуханием I пальца левой стопы. В настоящее время в течение 6 дней у пациента имеется отек и болезненность правого голеностопного сустава. Пациент был консультирован хирургом — концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови повышена, а аспирация содержимого полости правого голеностопного сустава подтверждает острый приступ подагры.
Была рекомендована консультация ревматолога и физиотерапевта.
Анамнез жизни
* АГ, 1 стадии, достигнута 1 степень, риск 3.
* не курит, 1 раз в неделю пьет пиво 0,5 л.
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергической реакции нет
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 162 см. вес 78 кг, t 36.6^0^С. Правильного телосложения, повышенного питания. Кожные покровы чистые, достаточной влажности. Тургор тканей сохранен. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 13 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 73 в мин. АД 145/95 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме.
Правый голеностопный сустав припухший, горячий и болезненный при пальпации. Амплитуда активных и пассивных движений в нем ограничена из-за припухлости.
Ситуационная задача №37
Женщина 52 лет, обратилась к физиотерапевту по направлению травматолога с диагнозом разрыв связок на уровне голеностопного сустава. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.
Жалобы
На интенсивную боль, трудности при попытках самостоятельного передвижения, отек на стопе.
Анамнез заболевания
Травма произошла при подворачивании стопы внутрь.
Анамнез жизни
* не курит, алкоголь не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергической реакции нет
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 168 см. Вес 89 кг, t 36.6^0^С.
Правильного телосложения, повышенного питания. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 73 в мин. АД 120/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме.
При осмотре правого голеностопного сустава выявлена боль и отек стопы.
Ситуационная задача №38
Женщина 52 лет, обратилась к физиотерапевту по направлению травматолога с диагнозом растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого сустава. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.
Жалобы
На боль, неприятные ощущения при касании в плечевом суставе справа. Ограничение мобильности руки, местное повышение температуры, покраснение и отечность, образование гематомы.
Анамнез заболевания
Травма произошла в огороде, оступилась и упала на вытянутые руки.
Анамнез жизни
* не курит, алкоголь не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергической реакции нет
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 161 см. Вес 84 кг, t 36.6^0^С.
Правильного телосложения, повышенного питания. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в’. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 76в’. АД 120/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме.
При осмотре правого плечевого сустава выявлено ограничение мобильности руки, местное повышение температуры, покраснение и отечность, образование гематомы.
Ситуационная задача №39
Мужчина 47 лет, обратился к физиотерапевту по направлению стоматолога с диагнозом сиалоаденит. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.
Жалобы
На боль и припухлость в полости рта справа, сухость во рту, повышение к вечеру температуры до 37,0^0^С.
Анамнез заболевания
Около недели назад выпала пломба у леченого ранее зуба, расположенного на верхней челюсти. Края коронки зуба острые и постоянно травмировали щеку с правой стороны. Спустя два дня появились припухлость в области слюнной железы, сухость во рту, нарастали болевые ощущения, повысилась температура тела, ухудшилось общее состояние организма.
Анамнез жизни
* Хронических заболеваний нет
* Не курит
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергической реакции нет
Объективный статус
Общее состояние ухудшено, t 36,9^0^С. Рост 179 см. вес 75 кг.
Правильного телосложения, нормального питания. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 67 в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Кожные покровы чистые, наблюдается отек с правой стороны лица. В полости рта наблюдается отек слизистой оболочки в проекции околоушной слюнной железы. Устье выводного протока гиперемировано, отечно, при пальпации определяется инфильтрация ткани слюнной железы, боль.
Ситуационная задача №40
Мужчина 35 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с подозрением на функциональную диспепсию. Направлен гасроэнтерологом к физиотерапевту с диагнозом функциональная диспепсия. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.
Жалобы
* на боли, дискомфорт в подложечной области связанное с приемом пищи
* на ранее насыщение, вздутие живота, тошноту
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение 3 месяцев. Лечится у терапевта по месту жительства. Лечение в амбулаторных условиях без выраженного эффекта. Получает лечение в отделении гастроэнтерологии. Выраженные симптомы обострения купированы.
Анамнез жизни
* курит
* алкоголь не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергической реакции нет
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 182 см, вес 77 кг, t 36.6 ^0^С.
Правильного телосложения, умеренного питания. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 76 в мин. АД 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий. Печень, селезенка не увеличены. Стул учащен, оформлен, диурез в норме.
Ситуационная задача №41
Мужчина 42 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с подозрением на функциональную диспепсию. Направлен гасроэнтерологом к физиотерапевту с диагнозом функциональная диспепсия. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.
Жалобы
* на чувство тяжести и быстрого насыщения
* на боли в подложечной области
* на вздутие живота
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение 4 месяцев. Лечится у терапевта по месту жительства. Лечение в амбулаторных условиях без выраженного эффекта. Получает лечение в отделении гастроэнтерологии.
Анамнез жизни
* курит
* алкоголь употребляет 2 раза в неделю
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергической реакции нет
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 178 см, вес 79 кг, t 36.6 ^0^С.
Правильного телосложения, умеренного питания. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 72 в мин. АД 120/85 мм рт. ст. Живот мягкий. Печень, селезенка не увеличены. Стул учащен, оформлен, диурез в норме.
Ситуационная задача №42
Мужчина 38 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с подозрением на функциональную диспепсию. Направлен гасроэнтерологом к физиотерапевту с диагнозом функциональная диспепсия. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.
Жалобы
* на боли подложечной области
* на чувство быстрого насыщения, тошноту
* на непереносимость жирной пищи
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение 4 месяцев. Лечится у терапевта по месту жительства. Лечение в амбулаторных условиях без выраженного эффекта. Получает лечение в отделении гастроэнтерологии. Выраженные симптомы обострения купированы.
Анамнез жизни
* курит
* алкоголь употребляет каждый день
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергической реакции нет
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 176 см, вес 76 кг, t 36.6 ^0^С.
Правильного телосложения, умеренного питания. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 75 в мин. АД 115/75 мм рт. ст. Живот мягкий. Печень, селезенка не увеличены. Стул учащен, оформлен, диурез в норме.
Ситуационная задача №43
Пациентка 56 лет, обратилась к физиотерапевту по направлению невролога с диагнозом эпикондилит правого плечевого сустава. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.
Жалобы
На боли в области правого плечевого сустава, иррадиирующие в правую руку, ограничение движений в плечевом суставе.
Анамнез заболевания
Болеет 2-й месяц, после травмы, упала улице. На рентгенограмме правого плечевого сустава костной патологии не выявлено. При осмотре незначительный отек мягких тканей правого плечевого сустава. Назначена консультация физиотерапевта.
Анамнез жизни
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергической реакции нет
* менопауза
* травмы отрицает
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 158 см, вес 72 кг, t 36.6^0^С.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 12 в мин. Тоны сердца ясные. АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме.
Имеются ограничения амплитуды движений в правом плечевом суставе ( отведение 45 градусов в верхнем индексе, сгибание 60 градусов, разгибание 20 градусов). Имеется отечность правого плечевого сустава, болезненность при пальпации по ВАШ-5 баллов.
Ситуационная задача №44
Пациент, мужчина 65 лет, с диагнозом ИБС, стабильная стенокардия напряжения после операции АКШ перенесенной 2 месяца назад. Проходит контрольное обследование с целью определением толерантности к физической нагрузке.
Жалобы
Жалобы при осмотре на периодически возникающие сжимающие боли за грудиной и инспираторную одышку при незначительной физической нагрузке и при подъёме по лестнице в нормальном темпе даже на 1 пролёт. Появление чувства подавленности и страха при физической нагрузке. Наблюдается у кардиолога в поликлинике.
Анамнез заболевания
До операции приступ ангинозных болей возникал в результате любой физической нагрузки. За 6 минут проходил менее 150 м. Мощность пороговой нагрузки при велоэргометрии составляла 130 кгм/мин. АД на нагрузке 170/100 мм рт.ст., пульс 90 ударов в минуту.
При втором обследовании через 2 месяца после АКШ: мощность пороговой нагрузки при велоэргометрии составляет 300 кгм/мин. АД на нагрузке 140/70 мм рт. ст., пульс 130 ударов в минуту. За 6 минут проходил 290 м.
Анамнез жизни
Аллергологический анамнез не отягощен. Из заболеваний отмечает частые простудные заболевания. Принимает регулярно лекарственные препараты, после операции назначенные кардиологом.
Образование: среднее профессиональное.
Профессия: водитель.
Живёт вместе с женой и дочерью в 2-х комнатной квартире 5 этажного дома на 3 этаже без лифта. Условия проживания удовлетворительные. Имеет место гиперопёка со стороны членов семьи.
Объективный статус
Астенического телосложения, кожные покровы чистые, обычной окраски. Рост 176 см, вес -64 кг. Гипергидроз ладоней. Объективно: грудная клетка в области сердца при пальпации – безболезненная. Частота дыханий- 24 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС-64 в 1 мин. АД 140/82 мм рт. ст. Печень – у края реберной дуги, на ногах отеков нет.
Общий анализ крови:Hb – 124г/л, эритроциты – 3,9х10¹²/л, лейкоциты – 6,8х109/л, нейтрофилы – 66%, лимфоциты – 28%, моноциты – 5, базофилы – 0, эозинофилы – 1, тромбоциты — 258х109/л
Общий анализ мочи: норма
Биохимический анализ крови: глюкоза- 4,8 ммоль/л, общий холестерин – 6,2 ммоль/л, триглецириды -0,91 ммоль/л.
ЭКГ: синусовый ритм, 72 уд в мин. Нормальное направление ЭОС.
Ситуационная задача №45
Ребенок, 4 года, отставание в моторном развитии.
Жалобы
Жалобы на отсутствие самостоятельной ходьбы, самостоятельно не встает, не садится.
Анамнез заболевания
* Жалобы с рождения. Сидит при пассивно приданной позе с «круглой» спиной, не садится самостоятельно, может сесть либо с помощью взрослого, либо подтянувшись или опершись на устойчивую поверхность. Не ходит самостоятельно. Не встает самостоятельно. Ползает по-пластунски. Переворачивается. Не может есть самостоятельно, просится в туалет, самостоятельно не раздевается и не одевается.
* Словарный запас достаточный. Фразовая речь. Гиперсаливация.
Анамнез жизни
Ребенок рожден от 2 беременности (1 беременность — роды), протекавшей с угрозой прерывания на сроках 12 недель, от 2 оперативных родов на сроке 27 недель. Оценка по Апгар при рождении на 1 минуте 4 баллов, на 5 минуте 6 баллов. Вес при рождении 1060 г. Находился на ИВЛ 30 сут. Переведен в ОРИТ, затем в отделение патологии новорожденных с диагнозом: Церебральная ишемия 2 степени. Гипоксически-геморрагическое поражение мозга (ПВК 2 степени). Оперирован по поводу ретинопатии недоношенных (проведена операция лазерокоагуляция сетчатки). Наблюдалась задержка моторного и речевого развития — самостоятельно не ходит, не садится, сидит при пассивно приданной позе с 2 лет 3 месяцев, переворачивается с 2 лет, ползает по-пластунски с 2 лет 5 месяцев, первые слова появились в 1 год 6 месяцев. Строит простые фразы с 2 лет. Неоднократно получал курсы ЛФК и массажа.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 11 кг, рост 92 см. Температура тела 36,6°С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* Дыхание через нос свободное. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
* Движения глаз в полном объеме. OН — непостоянное сходящееся косоглазие. Зрачки равные, округлой формы, реакции на свет (прямая и содружественная) живые. Нистагма нет. Лицо симметричное. Слух не нарушен. Глотание и фонация не нарушены. Глоточные и небные рефлексы живые, равные. Язык по средней линии, девиаций нет.
* Спастический тетрапарез. Мышечный тонус повышен по пирамидному типу. Мышечная сила в руках 3 балла, в ногах – 2 балла. Сухожильные рефлексы повышены с рук, с ног, D=S. Патологические рефлексы: Бабинского, Россолимо. Приводящая установка бедра. Тугоподвижность в тазобедренных и голеностопных суставах.
Ситуационная задача №46
Ребенок, 3 года, трудности с ходьбой и речью.
Жалобы
* Жалобы на отсутствие самостоятельной ходьбы
* Неразборчивая речь, снижен словарный запас
Анамнез заболевания
* Жалобы с рождения. Сидит с «круглой» спиной, садится самостоятельно. Не ходит самостоятельно. Может ходить у опоры или с поддержкой за одну руку. Ползает на четвереньках реципрокным способом. Самостоятельно ест, ходит в туалет, раздевается и одевается.
* Словарный запас снижен. Говорит неразборчиво, много фонетических замен. Трудности с жеванием.
Анамнез жизни
Ребенок рожден от 5 беременности (акушерский анамнез матери отягощен), протекавшей с угрозой прерывания на сроках 9 и 21 неделя, от 1 оперативных родов на сроке 28 недель. Оценка по Апгар при рождении на 1 минуте 5 баллов, на 5 минуте 6 баллов. Вес при рождении 1505 г. Находился на ИВЛ 10 сут. Переведен в ОРИТ, затем в отделение патологии новорожденных с диагнозом: Церебральная ишемия 3 степени. Гипоксически-геморрагическое поражение мозга (ВЖК 2 степени). Судорожный синдром в анамнезе. Оперирован по поводу ретинопатии недоношенных (проведена операция лазерокоагуляция сетчатки). Наблюдалась задержка моторного и речевого развития — самостоятельно не ходит, сидит с 1 года 2 месяцев, встает у опоры, ходит вдоль опоры, ползает с 1 года 3 месяцев, первые слова появились в 1 год 8 месяцев. Строит простые фразы с 2 лет 6 месяцев. Неоднократно получал курсы ЛФК и массажа.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 15 кг, рост 89 см. Температура тела 36,6°С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* Дыхание через нос свободное. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
* Движения глаз в полном объеме. OS непостоянное сходящееся косоглазие. Зрачки равные, округлой формы, реакции на свет (прямая и содружественная) живые. Нистагма нет. Лицо симметричное. Слух не нарушен. Глотание и фонация не нарушены. Глоточные и небные рефлексы живые, равные. Язык по средней линии, девиаций нет.
* Нижний спастический парапарез. Мышечный тонус повышен, больше в нижних конечностях, по пирамидному типу. Мышечная сила в руках 5 баллов, в ногах – 3 балла. Сухожильные рефлексы живые с рук, повышены с ног D=S. Патологические рефлексы: Бабинского, Россолимо. Приводящая установка бедра. Тугоподвижность в тазобедренных и голеностопных суставах.
Ситуационная задача №47
Три дня назад мужчина, 69 лет, поступил в БРИТ для кардиологических больных с диагнозом: Ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка, первичный, с подъемом сегмента ST. В настоящее время консультируется кардиологом-реабилитологом.
Жалобы
* При поступлении жалобы на интенсивные боли в области сердца, одышку, хрипы в легких, общую слабость и ограничение физической активности
* На момент осмотра беспокоит одышка, влажные хрипы в нижней половине легочных полей
* Общая слабость, ограничение физической активности
Анамнез заболевания
* Внезапное ухудшение 3 дня назад, когда на фоне стресса появились острые боли в сердце, не снимающиеся приемом нитроглицерина, АД повысилось до 200/110 мм.рт.ст., появились влажные хрипы.
* Бригадой БСМП через 2 часа после ухудшения состояния доставлен в стационар с диагнозом острый коронарный синдром.
* На фоне проведенных лечебных мероприятий состояние несколько улучшилось. Боли в области сердца не беспокоят 2 дня
Анамнез жизни
* Страдает хронической ишемической болезнью сердца около 10 лет, приступы стенокардии напряжения редкие, только после интенсивной физической нагрузки, постоянно принимает вальсакор, физиотенз
* Гипертоническая болезнь около 10 лет. Гипотензивные препараты вальсакор, физиотенз принимает регулярно. Раб. АД140/90 мм рт. ст.
* Другие хронические заболевания отрицает.
Объективный статус
Частота дыхания 18 в мин.; АД 160/90 мм.рт.ст. ЧСС 105 уд. в мин., тахикардия, усилен III тон сердца – “ритм галопа”. Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы телесного цвета чистые. Видимые слизистые обычного цвета и влажности. Питание повышенное. Вес 96 кг. Рост 175 см. Окружность талии 106 см. Влажные хрипы в нижней части легочных полей (на площади менее 50% легочных полей)/ Нормотермия. Живот симметричный, пальпация безболезненна. Мочеиспускание не нарушено.
Уровень креатинина крови 0,35 ммоль/л^-1^. Повышен уровень КФК в крови. По ЭКГ: подъем сегмента ST выше изолинии.
Ситуационная задача №48
Мужчина 38 лет обратился к физиотерапевту по направлению терапевта с диагнозом анкилозирующий спондилит. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.
Жалобы
* боли в верхней части спины, уменьшающиеся после физических упражнений, усиливающиеся в ночное время,
* утреннюю скованность в течение 1,5-2 часов,
* ограничение амплитуды движений в шейном и грудном отделах позвоночника.
Анамнез заболевания
Болен с 32 лет. Последнее обострение спровоцировано переохлаждением во время вождения автомобиля. Наблюдается у ревматолога с диагнозом анкилозирующий спондилит.
Анамнез жизни
* Хронический гастрит
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет
* Профессиональных вредностей не имеет
* Аллергической реакции нет
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 172 см. Вес 72 кг, t 36.6^0^С
Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 12 в’. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 73 в мин. АД 110/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме. Имеются ограничения амплитуды движений в шейном и грудном отделах позвоночника, болезненность при пальпации паравертебральных мышц (по ВАШ 3 балл.).
Назначена консультация физиотерапевта.
Ситуационная задача №49
Мужчина 72 лет обратился к физиотерапевту по направлнию терапевта с диагнозом анкилозирующий спондилит. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.
Жалобы
* боли в спине, усиливающиеся в покое и в ночное время, уменьшающиеся после физических упражнений,
* утреннюю скованность в течение 3 часов,
* ограничение амплитуды движений в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника.
Анамнез заболевания
* Болен с 59 лет. Был установлен диагноз анкилозирующий спондилит. Последнее обострение длится в течение 3 дней. Наблюдается у ревматолога, а также у кардиолога с диагнозом атеросклероз нижних конечностей. Бронхиальная астма. ИБС II ФК. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей.
Анамнез жизни
* атеросклероз нижних конечностей
* не курит, алкоголь не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергической реакции нет
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 175 см. Вес 69 кг, t 36.7^0^С
Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные. АД 125/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме. Имеются ограничения амплитуды движений в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника.
Назначена консультация физиотерапевта.
Ситуационная задача №50
Мужчина 49 лет обратился к физиотерапевту по направлению терапевта с диагнозом анкилозирующий спондилит. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.
Жалобы
* На боли в спине, усиливающиеся в покое и в ночное время.
* Утреннюю скованность в течение 1 часа.
* Ограничение амплитуды движений в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника.
Анамнез заболевания
Болен с 34 лет. Последнее обострение спровоцировано переохлаждением. Наблюдается у ревматолога с диагнозом анкилозирующий спондилит.
Анамнез жизни
* Хронический гастродуоденит
* не курит, алкоголь не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергической реакции нет
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 178 см. Вес 75 кг, t 36.7^0^С
Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 12 в’. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 76 в мин. АД 125/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме. Имеются выраженные ограничения амплитуды движений в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника, умеренная боль при пальпации паравертебрально на уровне грудного и поясничного отделов позвоночника.
Назначена консультация физиотерапевта.
Ситуационная задача №51
Женщина 64 лет обратилась к физиотерапевту по направлению терапевта с диагнозом артроз коленного сустава. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.
Жалобы
На боли в левом коленном суставе, ограничение движений.
Анамнез заболевания
Боли в левом коленном суставе беспокоят более 8 лет, наблюдается у терапевта. Рекомендована консультация физиотерапевта.
Анамнез жизни
* Не курит, алкоголь не злоупотребляет
* Профессиональных вредностей не имеет
* Аллергической реакции нет
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 160 см. Вес 75 кг, t 36.4^0^С
Правильного телосложения, повышенного питания. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 13 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 68в’. АД 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме. Левый коленный сустав болезненный при пальпации. Ограничение движений в левом коленном суставе из-за боли (по ВАШ 4 балл.).
Ситуационная задача №52
Женщина 62 лет, обратилась к физиотерапевту по направлению терапевта с диагнозом Быстро прогрессирующий нефритический синдром. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.
Жалобы
* отёки лица, стоп и голеней
* повышение артериального давления
* уменьшение количества выделяемой мочи
* жажду
Анамнез заболевания
Консультирована терапевтом, назначена консультация физиотерапевта.
Анамнез жизни
* Не курит, алкоголь не злоупотребляет
* Профессиональных вредностей не имеет
* Аллергической реакции нет
* Менопауза
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 169 см, вес 78 кг, t 36.6^0^С
Правильного телосложения, повышенного питания. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 65 в мин. АД 143/95 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул в норме, снижение диуреза.
Ситуационная задача №53
Женщина, 51 год обратилась к физиотерапевту по направлению стоматолога с диагнозом вторичный артроз. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.
Жалобы
На ограничение открывания рта, боль в области височно-нижнечелюстного сустава слева
Анамнез заболевания
Несколько лет назад обратилась в стоматологию с целью удаления разрушенных зубов нижней челюсти слева. Доктор рекомендовал восстановить дефект с использованием ортопедической конструкции. Пациентка решила отложить протезирование. Жевать приходилось преимущественно правой стороной челюсти. Со временем стала наблюдать хруст и щелканье во время открывания рта и пережевывание пищи. Иногда беспокоили ноющие боли в суставах нижней челюсти. Накануне попала на дегустацию сушеных морепродуктов. Во время еды почувствовала неприятные ощущения в области нижнечелюстных суставов, а уже к утру с трудом могла открыть рот, появилась отечность и болезненность в области нижнечелюстных суставов, особенно, с левой стороны. Немедленно обратилась за помощью в стоматологическую поликлинику по месту жительства.
Анамнез жизни
* Хронических заболеваний нет
* Не курит
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергической реакции нет
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 165 см. Вес 70кг, t 36.8^0^С.
Правильного телосложения, нормального питания. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 68в’. АД 120/80 мм рт. ст. Кожные покровы чистые. Незначительная отечность при пальпации области височно-нижнечелюстного сустава слева. Выраженная боль и ограничение открывания рта до 1 см (по ВАШ 6 балл.). При осмотре полости рта обнаружено частичное отсутствие зубов в нижнем зубном ряду (36, 37).
Ситуационная задача №54
Женщина 64 лет, обратилась к физиотерапевту по направлению терапевта с диагнозом гломерулонефрит. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.
Жалобы
* отёки лица, стоп и голеней
* повышение артериального давления
* уменьшение количества выделяемой мочи
* жажду
* одышку
Анамнез заболевания
Заболевание началось 2 года назад, когда впервые начались отекать стопы. Консультирована терапевтом, назначена консультация физиотерапевта.
Анамнез жизни
* Не курит, алкоголь не злоупотребляет
* Профессиональных вредностей не имеет
* Аллергической реакции нет
* Менопауза
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 165 см. Вес 85 кг, t 36.6^0^С.
Правильного телосложения, повышенного питания. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в’. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 62 в мин. АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул в норме, снижение диуреза.
Ситуационная задача №55
Мужчина 38 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение. Направлен гасроэнтерологом к физиотерапевту с диагнозом гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.
Жалобы
* на изжогу, которая усиливается после обильной пищи.
* на отрыжку с горьким привкусом.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение 1 месяца. Лечится у терапевта по месту жительства. Лечение в амбулаторных условиях без выраженного эффекта. Получает лечение в отделении гастроэнтерологии. Выраженные симптомы обострения купированы.
Анамнез жизни
* курит, алкоголь не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергической реакции нет
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 172 см. Вес 76 кг, t 36.6^0^С.
Правильного телосложения, умеренного питания. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в’. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 75 в’. АД 115/75 мм рт. ст. Живот мягкий. Печень, селезенка не увеличены. Стул учащен, оформлен, диурез в норме.
Ситуационная задача №56
Мужчина 68 лет обратился к физиотерапевту по направлению терапевта с застойной сердечной недостаточностью, ФК II. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.
Жалобы
На утомляемость,одышку, цианоз, кашель
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение 10 лет. Когда появились жалобы на боли и тяжесть в правом подреберье, отеки, снизился диурез, появилась одышка при движениях. Лечится у терапевта по месту жительства.
Анамнез жизни
* Артериальная гипертония II стадии, 1 степени, риск 3
* Курит, стаж 38 лет.
* Алкоголь употребляет по праздникам.
* Аллергические реакции отрицает.
Объективный статус
Сознание ясное, состояние удовлетворительное. Рост 160 см, вес 92 кг, ИМТ-37, ожирение 2 степени. t-36,6C.
Правильного телосложения, избыточного питания, дыхание жестковатое единичные сухие хрипы. ЧДД 21 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные ЧСС 89 в минуту. АД 145/90 мм рт. ст. Видимые слизистые без особенностей. Живот мягкий, безболезненный. Печень/селезенка не увеличены. Стул/диурез в норме.
Ситуационная задача №57
Мужчина 72 лет обратился к физиотерапевту по направлению терапевта с диагнозом ишемическая болезнь сердца. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.
Жалобы
На периодические боли за грудиной, иррадиирующие в левое плечо после физической нагрузки, прекращающиеся в покое; онемение и похолодание стоп.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение 12 лет. Лечился у терапевта по месту жительства. Последнее обострение 5 дней назад в виде появления боли за грудиной сжимающего характера, одышки со слов после подъема ведра картошки на 3 этаж. Боль купировалась приемом нитроглицерина. Консультирован терапевтом. Рекомендована консультация физиотерапевта
Анамнез жизни
* Артериальная гипертония II стадии, 1 степени, Риск 3
* Сахарный диабет 2 типа, легкой степени, в ст.компенсации.
* Курит, стаж 42 года.
* Алкоголь не употребляет.
* Аллергические реакции отрицает.
Объективный статус
Сознание ясное, состояние удовлетворительное. Рост 158 см, вес 92 кг, ИМТ-37, ожирение 2 степени. t-36,6°C.
Правильного телосложения, избыточного питания, дыхание жестковатое единичные сухие хрипы. ЧДД 20в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные ЧСС 89 в минуту. АД 145/90 мм рт. ст. Видимые слизистые без особенностей. Живот мягкий, безболезненный. Печень/селезенка не увеличены. Стул/диурез в норме. Выявлены парестезии, умеренные нарушения чувствительности преимущественно в верхних конечностях по проводниковому типу.
Ситуационная задача №58
Мужчина 40 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с обострением язвенной болезни. Направлен гастроэнтерологом к физиотерапевту с диагнозом язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, стадия обострения. Умеренный болевой синдром. Шкала реабилитационной маршрутизации 3.
Жалобы
На боли «под ложечкой» через 1 – 2ч после приема пищи и на ночь.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение 5 лет. Лечится у терапевта по месту жительства. Последнее обострение в виде болей в пилородуоденальной зоне, тошноты и рвоты кислым содержимым 8 дней назад. Боли появляются и усиливаются через 1 – 2ч. после приема пищи и на ночь («голодные боли»). Лечение в амбулаторных условиях без выраженного эффекта. Получает лечение в отделении гастроэнтерологии. Выраженные симптомы обострения купированы. Консультация физиотерапевта.
Анамнез жизни
* Артериальная гипертензия 1 стадия, достигнутая 1 степень, риск 3.
* курит, алкоголь не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет, работает начальником на производстве в течение последних 10 лет
* аллергической реакции нет
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 180 см, вес 78 кг, t 36.7 ^0^С.
Правильного телосложения, умеренного питания. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 76 в мин. АД 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненность в эпигастральной и пилородуоденальной зонах, умеренная мышечная защита. Печень, селезенка не увеличены. Стул учащен, оформлен, диурез в норме.
Ситуационная задача №59
Мужчина 43 года, госпитализирован в гастроэнтерлогическое отделение с обострением язвенной болезни. Направлен гасроэнтерологом к физиотерапевту с диагнозом язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, стадия обострения. Умеренный болевой синдром. Шкала реабилитационной маршрутизации 4.
Жалобы
На боли «под ложечкой» через 2 часа после приема пищи и на ночь.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение 3 лет. Лечится у терапевта по месту жительства. Последнее обострение в виде болей в пилородуоденальной зоне, тошноты и рвоты кислым содержимым 6 дней назад. Боли появляются и усиливаются через 2 часа после приема пищи. Лечение в амбулаторных условиях без выраженного эффекта. Получает лечение в отделении гастроэнтерологии. Консультация физиотерапевта с целью купирования умеренного болевого синдрома.
Анамнез жизни
* курит, алкоголь не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет, работает начальником на производстве в течение последних 10 лет
* аллергической реакции нет
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 182 см, вес 79 кг, t 36.7^0^С.
Правильного телосложения, умеренного питания. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 77 в мин. АД 122/80 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненность в эпигастральной и пилородуоденальной зонах, умеренная мышечная защита. Печень, селезенка не увеличены. Стул учащен, оформлен, диурез в норме.
Ситуационная задача №60
Мужчина 22 лет обратился к физиотерапевту по направлению терапевта с диагнозом язвенная болезнь желудка, стадия ремиссии. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.
Жалобы
На боли умеренные боли, связанные с приемом пищи
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение 4-х лет. Последнее обострение в виде болей в пилородуоденальной зоне, тошноты и рвоты кислым содержимым 1,5 месяца назад, боли усиливаются через 2 часа после приема пищи. Назначена консультация физиотерапевта.
Анамнез жизни
* курит, алкоголь не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет, работает на заводе
* аллергической реакции нет
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 175 см, вес 76 кг, t 36.6 ^0^С.
Правильного телосложения, умеренного питания. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 15 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 72 в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненность незначительная в эпигастральной области при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Стул учащен, оформлен, диурез в норме.
Ситуационная задача №61
Пациент К., 60 лет, переведён в неврологическое отделение для больных ОНМК ПСО из БИТР.
Жалобы
— ограничение движений в левых конечностях
— неустойчивость при стоянии
— головную боль диффузного характера
— головокружение
— снижение памяти на текущие события
— выраженную общую слабость, повышенную утомляемость
Анамнез заболевания
Заболел остро, 2 дня назад вечером на фоне высоких цифр АД, появилось онемение, слабость до плегии в левых конечностях. Бригадой СМП, экстренно госпитализирован в неврологическое отделение для больных с ОНМК, где верифицирован диагноз: Ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии, атеротромботический вариант, острый период. Стенозирующий атеросклероз церебральных артерий. Гипертоническая болезнь III стадии. Риск 4. ХСН I. Левосторонний центральный гемипарез.
Более 10 лет страдает артериальной гипертонией (регулярно гипотензивные препараты не принимал, АД не контролировал).
Анамнез жизни
Вирусный гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Непереносимость лекарственных препаратов отрицает. Травмы: перелом лучевой кости правой руки; привычный вывих правого плечевого сустава. Операции: по поводу разрыва сетчатки OU, катаракта OU, аппендэктомия в 14 лет. Гемотрансфузий не проводилось. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Наследственность отягощена по сахарному диабету матери. Образование среднее техническое, электромонтёр. Проживает с семьёй взрослого сына на 5-м этаже в 3-х комнатной благоустроенной квартире в доме без лифта. Хобби: рыбная ловля, поход за грибами.
Объективный статус
Соматический статус: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Костный скелет без видимых деформаций. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Ps – 64 в мин., ритмичный. Артериальное давление 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Перистальтика выслушивается. Печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Онкоосмотр проведен.
Неврологический статус:
Черепные нервы: Обоняние сохранено. Поля зрения по Дондерсу не ограничены. Зрачки D=S. Фотореакции снижены. Конвергенция ослаблена. Движения глазных яблок в полном объеме. Чувствительных, двигательных расстройств нет. Носо-губные складки SD, S-высокие. Кожные рефлексы: почти abs D=S. Маринеску-Родовича, Рефлекс Россолимо + D=S.
Чувствительная сфера: снижение болевой чувствительности слева.
Координаторно-статическая сфера: Пальце-носовая, пяточно-коленная пробы: не выполняет справа (из-за пареза). Симптом Ромберга: не устойчив. Походка гемипаретическая с атаксическим компонентом.
Наличие эпилептических припадков отрицает. Менингеальных знаков нет. Тазовые функции контролирует.
Высшие психические функции: Сознание ясное. Все виды ориентировки сохранены.
КТ: в правой лобно-височно-теменной зоне большого мозга определяется обширный очаг гипоинтенсивного сигнала с выраженным перифокальным отёком
Ситуационная задача №62
Мужчина, 46 лет, госпитализирован в отделение медицинской реабилитации с диагнозом: Травматическая болезнь спинного мозга. Восстановительный период. Уровень поражения Th 11 с полным повреждение спинного мозга.
Жалобы
* Слабость в мышцах и отсутствие активных движений в конечностях.
* Тянет ноги, спину, живот.
Анамнез заболевания
* ДТП 5 месяцев назад.
* Сочетанное повреждение – перелом рёбер, закрытая травма живота с разрывом брыжейки толстой кишки.
* ЧМТ.
* ASIA (А) – полный перерыв спинного мозга.
* Выполнена декомпрессия и стабилизация Th 10 – Th 12.
Анамнез жизни
* Вирусный гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Непереносимость лекарственных препаратов отрицает. Курит 0,5 пачки в день, алкоголем не злоупотребляет. Образование среднее техническое, до травмы работал слесарем.
* Социальный статус: Инвалид первой группы. Проживает в городской благоустроенной квартире; 2 этаж; без лифта и пандуса; женат; 1 ребёнок 10 лет.
* Уровень мотивированности на реабилитацию – высокий, 27 баллов по опроснику «Восстановление локуса контроля».
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 176 см. Температура тела 36,6^0^С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межрёберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.
* Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия лёгких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции лёгких определяется коробочный лёгочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции лёгких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД – 16 уд. в мин.
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС – 72 уд. в мин., АД – 110/70 мм рт. ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет.
* Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул самостоятельный 1 раз в неделю.
* Ходьба отсутствует. Передвигается в кресле-коляске; проблемы с безопасным передвижением (возможны падения и травматизация)..
* Активные движения в верхних конечностях сохранены.
* Активные движения в нижних конечностях отсутствуют.
* Рефлекторный ответ с рук и ног – 4 балла, рефлексы сохранены.
* Локомоторные функции (локомоторный балл) – 4; мануальные функции (мануальный балл) – 20.
* Шкала Ашфорт – 3 балла справа и слева на мышцах бедра и голени.
* Каудальный сегмент с нормальной чувствительной функцией на уровне Th 12.
* Утрачено произвольное сокращение ануса.
* Латеролизованное мышечное чувство и глубокая чувствительность – 0 баллов.
* ВАШ – 0.
* Шкала Рэнкин – 5 баллов, шкала FIM – 71 балл
Ситуационная задача №63
На консультацию к реабилитологу для решения вопроса о возможности проведения реабилитационных мероприятий хирургом направлена пациентка П. 50 лет.
Жалобы
* На отек правой верхней конечности
* Ноющие боли и покалывание в правой верхней конечности
* Невозможность совершать привычные действия ухода за собой (мытье, расчесывание волос)
Анамнез заболевания
3 года назад при диспансерном осмотре выявлено наличие опухоли в правой молочной железе. После диагностических мероприятий был поставлен диагноз Рак правой молочной железы, узловая форма. Т~2~N~2~M~0~, IIIА стадия, люминальный А тип. Проведено оперативное лечение – радикальная мастэктомия по Маддену с удалением 5 лимфатических узлов, лучевая терапия, гормональная терапия (тамоксифен 20 мг 1 раз в сутки). Лечение перенесла хорошо. Лечебную физкультуру, рекомендованную лечащим врачом, выполняла редко (не чаще 1 раза в неделю), старалась ограничить физическую нагрузку.
Около 2-х лет назад стала замечать усиливающийся отек правой верхней конечности. Отек нарастал к вечеру, пациентка не могла носить привычные ювелирные украшения. Около года назад стали беспокоить ноющие боли и покалывание в правой верхней конечности. Последние 2 месяца испытывает трудности с бытовым обслуживанием, трудно мыться в душе, надевать одежду.
Анамнез жизни
Живет одна в 2-х комнатной благоустроенной квартире на 5-м этаже. Из заболеваний отмечает периодическое повышение артериального давления. В больнице не лежала. Операция — кесарево сечение в 30 лет, без осложнений. Аллергологический анамнез не отягощен. Лекарственные препараты постоянно не принимает. До операции и лечения работала поваром. Менопауза 2 года.
Объективный статус
Соматический статус: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы бледные, видимые слизистые розовые, чистые. Подкожно-жировая клетчатка умеренно развита. Дыхание везикулярное хрипов нет. ЧДД=18 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Ps — 80 в 1 мин., ритмичный. Артериальное давление — 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.
Правая верхняя конечность отечна, кожа бледная, цианотичная, сухая, шелушащаяся, плохо собирается в складку. При измерении объёмов руки:
[options=»header», cols=»25%,^25%,^25%»]
|====
a| Длина окружности руки (см) a| справа a| слева
a| На уровне середины кисти, через основание m. thenar при отведенном I пальце; a| 16 см a| 14 см
a| На уровне лучезапястного сустава; a| 18 см a| 16 см
a| На уровне средней трети предплечья, на середине расстояния между локтевым отростком и лучезапястным суставом a| 19 см a| 18 см
a| На уровне локтевого отростка через локтевой сустав a| 20 см a| 18 см
a| На 5 см выше локтевого сгиба середина плеча a| 27 см a| 22 см
a| На 5 см ниже подмышечной впадины a| 38 см; a| 31 см
|====
Активные и пассивные движения ограничены в правом плечевом суставе: в сагитальной плоскости — 45-0-30; во фронтальной — 70-0-0. Боль в покое 2 балла, при движении в области правого плечевого сустава 5 баллов (шкала ВАШ). Чувствительность снижена.
Ситуационная задача №64
Мужчина 32 года, обратился к врачу лечебной физкультуры по направлению травматолога с диагнозом растяжение и перенапряжение связок голеностопного сустава. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.
Жалобы
На боль во время ходьбы, отечность в области голеностопного сустава, ограничение подвижности.
Анамнез заболевания
Травма произошла во время занятия спортом на беговом манеже.
Анамнез жизни
* не курит, алкоголь не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергической реакции нет
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 170 см, вес 65 кг, t 36.6^0^С.
Правильного телосложения, повышенного питания. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 76 в мин. АД 120/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме.
При осмотре левого голеностопного сустава отечность и резкая болезненность.
Ситуационная задача №65
Женщина 52 лет, обратилась к врачу лечебной физкультуры по направлению травматолога с диагнозом растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого сустава. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.
Жалобы
На боль, неприятные ощущения при касании в плечевом суставе справа. Ограничение мобильности руки, местное повышение температуры, покраснение и отечность, образование гематомы.
Анамнез заболевания
Травма произошла в огороде, оступилась и упала на вытянутые руки.
Анамнез жизни
* не курит, алкоголь не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергической реакции нет
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 161 см, вес 84 кг, t 36.6^0^С.
Правильного телосложения, повышенного питания. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 76 в мин. АД 120/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме.
При осмотре правого плечевого сустава выявлено ограничение мобильности руки, местное повышение температуры, покраснение и отечность, образование гематомы.
Ситуационная задача №66
Пациент Х., 28-х лет поступил в отделение дневного стационара после оперативного лечения. Артроскопия, субтотальная резекция внутреннего мениска. Артроскопическая статическая стабилизация ST, noch-пластика, правого коленного сустава.
Жалобы
* Ограничение движений в оперированном суставе, боль при движении.
* Слабость мышц бедра, гипотрофию.
Анамнез заболевания
* Травма на футболе подвернул ногу при ударе по мячу, в правом коленном суставе резкая боль, не смог встать, врач сборной довел до скамейки, местно холод, эластичный бинт Отек стал нарастать через полчаса.
* Обратился в травм пункт по месту жительства (самостоятельно) выполнено: рентгенография правого коленного сустава в 2-х проекциях, пункция коленного сустава (получено 40 мл., геморрагической жидкости. АС – повязка, наложена гипсовая лангета то средней трети бедра до голеностопного сустава по задней поверхности). Отпущен домой на 3 недели. Через 3 недели снят гипс, рекомендовано разработка правого коленного сустава (ЛФК), местно мазь (противовоспалительная), при болях курс НПВС в таблетках.
* Повторное обращение в травм пункт по месту жительства неоднократные из-за частых эпизодов нестабильности в коленном суставе, сопровождающимися болевым синдромом и отеком, блокадами. Назначалось консервативное лечение, местно мазь, наколенник. Направлен на МРТ и консультацию в УНИИТО им. В.Д. Чаклина.
* В УНИИТО им. В.Д. Чаклина выявлено: повреждение передней крестообразной связки, внутреннего мениска, посттравматический гонартроз I-II ст., липоартрит, синовит правого коленного сустава. Поставлен диагноз: Хроническая передне-медиальная нестабильность I-II ст. Застарелое повреждение внутреннего мениска. посттравматический гонартроз I-II ст., липоартрит, синовит, правого коленного сустава. Назначено оперативное лечение: Артроскопическая статическая стабилизация ST, менискэктомия правого коленного сустава.
В травматолого-ортопедическом отделении выполнена операция: Артроскопия, субтотальная резекция внутреннего. Артроскопическая статическая стабилизация ST, noch-пластика, правого коленного сустава. В послеоперационном периоде ношение ортеза с регулируемым углом (с постепенным выставлением углов сгибания и разгибания), ЛФК, (лечебная физкультура для укрепления мышц бедра), изометрическая гимнастика, магнитолазеротерапия 10 сеансов. Через 2 недели после снятия швов отпущен домой с рекомендациями. Явка через 2 месяца для реабилитации.
Анамнез жизни
* Временно не работает (на больничном листе).
* Проживает в отдельной квартире, детей нет.
* Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает. Аллергоанамнез: спокоен. Другие травмы и операции в 2015 году Артроскопия, субтотальная резекция внутреннего мениска. Артроскопическая статическая стабилизация ST, noch-пластика, правого коленного сустава. Хронические заболевания: отрицает.
* Вредные привычки: отрицает.
* Прививочный анамнез не помнит (со слов пациентки прививалась «как все» в школе и в колледже).
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, ориентирован, адекватен, критичен. Кожа и видимые слизистые чистые, физиологической окраски. Грудная клетка правильной формы, эластичная, при пальпации безболезненна. В легких дыхание везикулярное, проводится во всех отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 70 в минуту. Живот правильной формы, не вздут, мягкий, при пальпации безболезненный. Притупления по флангам живота нет. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Поясничная область не изменена. Симптом поколачивания отрицателен с двух сторон. Физиологические отправления в норме.
* Оценка по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ)-3.
* Status localis : нижняя конечность: правая. Ось и длинна конечности: не нарушена. Кожные покровы над суставом: чистые, физиологической окраски, высыпание: есть, нет. Гипотрофия мышц бедра — 2.5 см. Контуры коленного сустава: умеренно сглажены за счет липартрита. Кожная температура над суставом: нормальная, не повышена. Наличие выпота: нет. Подвижность надколенника: нормальная, хруст. Болезненность при пальпации коленного сустава нет. Боль по внутренней щели сустава — нет. Симптом Байкова «-» на повреждение внутреннего и наружного менисков. Передне-медиально и задне-латерально сустав стабилен. Чувствительность: сохранена, уменьшена, ишемические расстройства в периферических сосудах: нет. В н/конечностях пульсация на aa. tibialis posterior, dorsalis pedis sin: сохранена. Движение в суставе: сгибание 90°, разгибание 180°, при движении отмечаются щелчки в БНС. Походка: правильная. Передвигается: без дополнительной опоры. Пациент активен.
Ситуационная задача №67
Пациент К., 62 лет, поступил в круглосуточный стационар Центра восстановительной медицины и реабилитации ЧУЗ «Клиническая больница РЖД-Медицина» г. Екатеринбург» в плановом порядке для прохождения курса восстановительного лечения.
Жалобы
На умеренную боль и ограничение объёма движений в левом тазобедренном суставе, усиливающиеся при физической нагрузке, нарушение ходьбы.
Анамнез заболевания
* 04 июля прошлого года произошла производственная травма (придавило металлоконструкцией).
* Экстренная госпитализация в травматологическое отделение ЦГКБ№23.
* Стационарное лечение 04.07. — 27.07. ПХО ран головы, вправление вывиха бедра от 04.07. Выполнена диагностическая лапароскопия – данных за повреждение органов брюшной полости не получено. КТ головного мозга, костей черепа, костей таза и ПОП, УЗИ органов брюшной полости. Диагностирован травматический вывих бедра слева. Перелом головки бедра слева (Pipkin IV).Перелом заднего края вертлужной впадины слева. Перелом поперечных отростков L3-L4 позвонков. Ушибленная рана лица. Ушибленная рана затылочной области. Ссадины лобной области и височно-теменной области слева
* 19.07. — Операция: открытая репозиция, хирургический вывих бедра, остеосинтез перелома головки бедра винтами Герберта.
* с 28.07. — 11.08. в ЦГКБ № 23 — курс восстановительного лечения после остеосинтеза;
* с 13.08. — 25.02. плановые госпитализацияив КСС ЦВМиР «ДБ» для прохождения курса реабилитации:
13.08. — 27.08. — курс реабилитации в ЦВМиР;
28.08. — 11.09. — курс реабилитации в ЦВМиР;
17.09. — 01.10. — курс реабилитации в ЦВМиР;
29.10. — 12.11. — курс реабилитации в ЦВМиР;
12.11. — 26.11. — курс реабилитации в ЦВМиР;
11.02. — 25.02. — курс реабилитации в ЦВМиР;
Анамнез жизни
* На «Д» учете не состоит.
* Инфекционный гепатит, туберкулез, вен. заболевания отрицает,
* Проф. вредность: есть (на пенсии по 1ой сетке),
* Аллергоанамнез спокойный. Гемотрансфузий не было.
* Наследственность (у матери ГБ, ИБС).
* Женат,
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет
* Инфаркты, ОНМК, нарушения сердечного ритма, сахарный диабет, бронхиальную астму отрицает.
* Хронические заболевания: гипертоническая болезнь, без базисной терапии.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Вес – 78 кг, рост — 175 см.Температура тела – 36,8 ^0^С. Сознание ясное. Положение пассивное (из-за перенесенного перелома).Телосложение нормостеническое. Кожный покров физиологической окраски. Кожа влажная, без высыпаний.Слизистые оболочки розовые.Подкожная клетчатка развита удовлетворительно. Периферические л/узлы не увеличены. Дыхание везикулярное. ЧД 16 в мин. Хрипов нет. Тоны сердца – приглушены, ритм правильный, ЧСС 74 уд в мин. АД = 152/85 мм рт. ст. Язык влажный. Живот не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах. Стул – ежедневно. Диурез достаточный.
STATUS LOCALIS :
* Ось левой нижней конечности правильная. На наружной поверхности левого бедра имеется продольный послеоперационный рубец около 20 см, состоятельный. Отека левого бедра не определяется. Пальпация в/3 бедра умеренно болезненная.
* Движения в левом тазобедренном суставе ограничены, болезненны в крайних положениях. Разгибание — 0^0^; сгибание — 50^0^; приведение — 10^0^; отведение — до 10^0^; ротация наружная и внутренняя — 0^0^.
* Ходит с помощью костылей без опоры на левую ногу по палате.
Ситуационная задача №68
Женщина 52 лет, обратилась к врачу лечебной физкультуры по направлению травматолога с диагнозом разрыв связок на уровне голеностопного сустава. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.
Жалобы
На интенсивную боль, трудности при попытках самостоятельного передвижения, отек на стопе.
Анамнез заболевания
Травма произошла при подворачивании стопы внутрь.
Анамнез жизни
* не курит, алкоголь не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергической реакции нет
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 168 см, вес 89 кг, t 36.6^0^С.
Правильного телосложения, повышенного питания. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 73 в мин. АД 120/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме.
При осмотре правого голеностопного сустава выявлена боль и отек стопы.
Ситуационная задача №69
Пациент 60 лет находится на лечении в неврологическом стационаре.
Жалобы
На асимметрию лица слева, слезотечение из левого глаза, затруднение удержания жидкости в ротовой полости, трудности в выполнении трудовых обязанностей.
Анамнез заболевания
В течение 2 дней беспокоила боль за левым ухом. Обратился к неврологу и госпитализирован по неотложным показаниям.
Анамнез жизни
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергической реакции нет
* травмы отрицает.
* Бытовые условия удовлетворительные. Проживает в городе, в квартире. Есть дети, проживают отдельно.
* Род занятий – преподаватель ВУЗа
* В свободное время поет в хоре.
Объективный статус
В неврологическом статусе: Речь незначительно дизартрична за счет левостороннего прозопареза. Глазные щели Д
Ситуационная задача №70
Мужчина 65 лет, переводится с первичного сосудистого отделения в отделение реабилитации.
Жалобы
Снижение мышечной силы, неустойчивость при ходьбе, ограничение подвижности, головокружение, нарушение произношения слов.
Анамнез заболевания
Пациент был доставлен в приемный покой многопрофильной больницы с направительным диагнозом: Ишемический инсульт.
Проведено исследование и лечение по стандарту в первичном сосудистом центре. Переводится для дальнейшего лечения и медицинской реабилитации в отделение реабилитации.
Анамнез жизни
Гипертоническая болезнь 3 ст. риск 4.
Эпидемиологический анамнез: без особенностей.
Условия жизни:
Бытовые условия удовлетворительные. Проживает в городе, собственной благоустроенной квартире, на 3 этаже (без лифта), живёт с женой. Есть дети (дочь, сын) и внуки, проживают отдельно. Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет (последние 10 лет).
Род занятий – пенсионер (в прошлом инженер по специальности, образование высшее). В свободное время ездит на машине на дачу, занимается садоводством.
Объективный статус
Общий соматический статус: Общее состояние удовлетворительное. t – 36,2С. SpO2 – 96%. Телосложение нормостеническое. Питание повышенное. Кожные покровы физиологической окраски. Тургор кожи не изменен. Склеры глаз физиологической окраски. Язык влажный, чистый. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, нормальной звучности. Шумы не выслушиваются. Перкуторные границы сердца не изменены. Артериальное давление: 160/80 мм рт. ст. Ps=ЧСС – 96 в минуту. Живот симметричный, участвует в акте дыхания, безболезненный, мягкий, увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Печень не пальпируется. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание не нарушены. Визуальное исследование и пальпация мышц без особенностей. Объем движений в суставах физиологичный.
Неврологический статус: Сознание ясное, 15 балов по шкале комы Глазго. В пространстве, времени, себе ориентирован. Речь сохранна с элементами дизартрии. Глазные щели равные. Поля зрения ориентировочно не изменены. Объем движения глазных яблок полный. Нистагмоид вправо. Зрачки равные. Фотореакции сохранны. Чувствительность на лице сохранена. Лицо симметричное. Слух на разговорную и шепотную речь сохранен. Глотание не изменено. Фонация не изменена. Глоточный рефлекс живой. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях – 4 балла. Тонус физиологический. Проприорефлексы оживлены, D=S. Нарушений поверхностной чувствительности не выявлено. Менингеальные знаки отрицательные. В пробе Ромберга заваливается назад. Пальце-носовую пробу выполняет с дисметрией и мимопопаданием справа и слева.
По палате ходит без помощи ассистента, но придерживаясь за поручни кровати, вдоль стен; по коридору ходит с поддержкой жены или с ходунками – до 300 м в пределах отделения. По лестнице поднимается и спускается на 1-2 пролета, держась за поручни и со страховкой жены. В пределах палаты способен самостоятельно себя обслуживать. Испытывает трудности при выполнении точных манипуляций руками (наливание напитков в стакан, действия со столовыми приборами, действия с мобильным телефоном, застегивание молнии, пуговиц).
Пациент постоянно находится в сопровождении жены, и большую часть бытовых действий в течение дня выполняет она. Дети и внуки периодически навещают больного.
Шкала ком Глазго: Речь — 5 б.; Двигательная реакция — 6 б.; Открывание глаз произвольное — 4 б. Общее количество баллов 15.
Шкалы:
ШРМ- 3
Рэнкин — 3
FIM — 70
Ситуационная задача №71
Пациентка Б., 56 лет переведена в отделение реабилитации больных с ОНМК из реанимационного отделения.
Жалобы
— на слабость,
— скованность движений в левых конечностях, более выраженные в руке (отсутствие движений в кисти);
— боли, ограничение движений в левом плечевом суставе;
— диффузные головные боли,
— головокружения несистемного характера;
— снижение памяти на текущие события; плохой сон:
— пациентка нуждается в посторонней помощи при присаживании, одевании, совершении мероприятий личной гигиены.
Анамнез заболевания
Заболела остро в поезде, возвращаясь с отдыха, на фоне высокого АД (180\100 мм рт. ст.) развилась слабость в левых конечностях (до плегии). По СМП госпитализирована в ПСО, где верифицирован диагноз: Геморрагический инсульт с формированием внутримозговой гематомы правого полушария. После консультации нейрохирургом (объем гематомы около 50 мл) переведена сосудистое НХО. Выполнена операция: Фрезевая трепанация черепа в точке Кохера справа. Пункционное удаление хронической правополушарной медиальной гематомы с использованием навигационной станции Medtronic SthealthStation Treon Plus.
Диагноз: Цереброваскулярное заболевание. Геморрагический инсульт с формированием внутримозговой гематомы правого полушария, острый период. Гипертоническая болезнь IIIст. Риск 4. НI. Атеросклероз церебральных артерий. Левосторонний центральный гемипарез: в руке выраженный в проксимальных отделах, плегия в кисти, в ноге умеренный в проксимальных отделах, выраженный в стопе.
Анамнез жизни
Более 15 лет страдает артериальной гипертонией (принимает периндоприл 10 мг/сут).
Наследственность отягощена по сердечно-сосудистым заболеваниям отца, матери и бабушки по материнской линии.
Вирусный гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает.
Аллергологический анамнез спокойный.
Кровь и ее компоненты не переливались.
Не курит. Алкоголем не злоупотребляет.
Операция: трепанация черепа, пункционное удаление правополушарной гематомы.
Травм не было. Менопауза с 45 лет.
Проживает с мужем в благоустроенном частном доме. Пенсионерка. Работала рентгенлаборантом.
Хобби: садово-огородные работы.
Объективный статус
Соматический статус: Состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледно-розовые. Подкожно-жировая клетчатка умеренно развита. Дыхание везикулярное хрипов нет. ЧДД -18 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Ps — 82 в 1 мин., ритмичный. Артериальное давление — 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Перистальтика выслушивается. Печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. Онкоосмотр проведен.
Неврологический статус:
Черепные нервы: Обоняние сохранено. Поля зрения по Дондерсу — норма. Зрачки S=D. Фотореакции снижены. Движения глазных яблок в полном объеме. Конвергенция резко ослаблена. Чувствительных нарушений на лице нет. Носогубные складки SD, высокие. Брюшные, подошвенные рефлексы низкие справа, отсутствуют слева. Рефлекс Якобсона-Ласку с двух сторон. Рефлекс Маринеску Радовичи с двух сторон.
Чувствительная сфера: глубокие виды чувствительности не нарушены.
Координаторно-статическая сфера: Координаторные пробы: пальце-носовую и пяточно-коленную пробы слева не выполняет из-за пареза, справа выполняет не уверенно.
Наличие эпилептических припадков отрицает. Менингеальных знаков нет. Функция тазовых органов не нарушена.
Высшие психические функции: Сознание ясное, все виды ориентировки сохранены
Ситуационная задача №72
Пациент П. 23-х лет доставлен в приемное отделение многопрофильной клинической больницы бригадой скорой медицинской помощи из спортивного зала, где проходили соревнования по кик-боксингу
Жалобы
* на сильную головную боль,
* светобоязнь,
* тошноту, многократную рвоту
Анамнез заболевания
Из анамнеза известно, что во время соревнований получил сильный удар по голове. Сознание не терял, продолжил бой. Через 20 минут, находясь в раздевалке, внезапно упал, потерял сознание, развился генерализованный тонико-клонический припадок, после которого пришёл в сознание, пожаловался на сильную головную боль распирающего характера, светобоязнь, отмечалась многократная рвота. Спортивным врачом команды вызвана бригада СМП. Через 40 минут бригадой скорой медицинской помощи пациент был доставлен в приемное отделение многопрофильной клинической больницы с направительным диагнозом «закрытая травма черепа с сотрясением головного мозга». , Здесь в работу мультидисциплинарной команды включился врач физической и реабилитационной медицины
Анамнез жизни
Со слов сопровождающего пациента спортивного врача команды, ранее у пациента периодически отмечалась эмоциональная лабильность, усиливающаяся после соревновательных сессий, часто жаловался на нарушения памяти, головные боли, расстройства концентрации внимания. Страдал нарушениями сна.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Профессиональных вредностей не имеет.
* Образование среднее специальное
* Не женат, детей нет.
* Проживает с гражданской женой в благоустроенной квартире на 9 этаже дома с лифтом
Объективный статус
Состояние тяжелое. Пациент ориентирован в месте, времени и собственной личности. Несколько заторможен. Односложно отвечает на вопросы, быстро истощается. Периодически – психомоторное возбуждение.
Масса тела – 90 кг, рост – 190 см. Температура тела – 37,5°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 74 в минуту, АД – 160/90 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень пальпируется у края ребёрной дуги. Следы мочи на одежде.
*Неврологический статус*: уровень сознания – 13 баллов по шкале Глазго. Ригидность затылочных мышц и положительный симптом Кернига с двух сторон под углом 110 градусов. Глазные щели равномерные. Движения глазных яблок в полном объеме, зрачки округлой формы, размеры не изменены, D=S. Фотореакции живые, симметричные. Конвергенция и аккомодация не нарушены. Мелкоразмашистый горизонтальный нистагм при краевых отведениях глазных яблок. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Глотание не нарушено. Рефлекс с мягкого нёба и задней стенки глотки сохранен. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях – 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног живые, равномерные, патологических нет. Расстройств чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполняет относительно удовлетворительно. Тазовые функции контролирует.
Ситуационная задача №73
Пациентка Т. 57 лет без сознания доставлена в приемное отделение ПСО клинической больницы бригадой скорой медицинской помощи.
Жалобы
Со слов родственников, до потери сознания на фоне высокого давления (200/120 мм рт. ст.) жаловалась на сильную головную боль, светобоязнь, тошноту, слабость в левой половине тела.
Анамнез заболевания
Анамнез собран со слов родственников, которые рассказали, что пациентка около 10 лет страдает гипертонией, лекарственные препараты принимает нерегулярно. 4 часа назад после уборки в квартире пожаловалась на сильную головную боль, светобоязнь, слабость в левой половине тела. При измерении давления зафиксирован результат 200/120 мм рт. ст. Родственниками вызвана бригада скорой помощи. До приезда бригады СМП пациентка потеряла сознание, отмечалась однократная рвота. Доставлена в ПСО, где в работу мультидисциплинарной команды включился врач физической и реабилитационной медицины
Анамнез жизни
* Вирусный гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает.
* Аллергологический анамнез спокойный.
* Кровь и ее компоненты не переливались.
* Не курит. Алкоголем не злоупотребляет.
* Травм и операций не было.
* Более 10 лет страдает артериальной гипертонией (принимает периндоприл 10 мг/сут нерегулярно).
* Наследственность отягощена по сердечно-сосудистым заболеваниям отца, матери и бабушки по материнской линии.
* Менопауза с 45 лет.
* Пенсионерка. Работала лаборантом на химпредприятии.
* Проживает с мужем в благоустроенном частном одноэтажном доме.
* Хобби: садово-огородные работы
Объективный статус
Состояние тяжелое. Уровень сознания – сопор.
Масса тела – 92 кг, рост – 163 см. Температура тела – 37,8°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 100 в минуту, АД – 180/100 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень пальпируется у края ребёрной дуги. Следы мочи на одежде.
Неврологический статус: Ригидность затылочных мышц и положительный симптом Кернига с двух сторон. Глазные щели равномерные. Глазные яблоки повёрнуты вправо. Симптом «паруса» левой щеки. движения в левых конечностях отсутствуют, движения в правых конечностях сохранены, слева рефлексы повышены и выявляется симптом Бабинского. Мышечный тонус в левых конечностях повышен по типу «складного ножа»
Изучение клинических случаев для аккредитации по специальности «физическая и реабилитационная медицина» имеет важное значение для развития навыков специалистов, работающих на пересечении медицины, терапии и реабилитации. Они демонстрируют реальные сценарии, с которыми сталкиваются пациенты после травм, операций или в процессе хронических заболеваний. Изучение этих случаев помогает специалистам понять, как различные техники и подходы в реабилитации могут быть применены для восстановления функций, улучшения качества жизни и снижения боли. Это также способствует индивидуальному подходу в лечении, учитывающему уникальные физиологические и психологические потребности каждого пациента.
Анализ медицинских кейсов обогащает образовательный процесс, предоставляя будущим специалистам комплексное понимание возможностей и ограничений физической реабилитации. Это обеспечивает практическую подготовку, которая необходима для эффективной работы в различных клинических условиях, от острого ухода до долгосрочной реабилитации. Работа с ними способствует развитию критического мышления, умения анализировать и принимать обоснованные решения, что является ключевым для достижения оптимальных исходов в реабилитационной медицине.
Отзывы
Отзывов пока нет.