Лечебное дело (среднее) — ситуационные задачи

Пациентка Е. 50 лет доставлена на фельдшерско-акушерский пункт с острым заболеванием

На головную боль, кашель с мокротой «ржавого цвета», резкую колющую боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле, одышку, выраженную слабость, потливость

* Росла и развивалась нормально.

* Профессия: доярка.

* Перенесенные заболевания и операции: детскими инфекциями не болела, хронические заболевания отрицает, родов двое.

* Ежегодно прививается от гриппа.

* Наследственность: не отягощена.

* Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет редко.

* Аллергический анамнез: не отягощен.

* Заболела остро 2 дня назад, когда на фоне потрясающего озноба повысилась температура до 38,2℃, появились одышка, кашель и боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле. К врачу не обращалась, лечилась самостоятельно.

* Заболевание связывает с сильным переохлаждением.

* Самостоятельно принимала жаропонижающие, противовирусные препараты (Ингавирин).

* На фоне самолечения одышка усилилась, кашель стал с мокротой «ржавого цвета», со вчерашнего дня стала ощущать боль в грудной клетке, температура повысилась до фебрильных цифр, появилась выраженная слабость, потливость.

* При более детальном сборе анамнеза выяснено, что 1,5 месяца назад пациентка поставила имплантаты зубов, в связи с чем получала профилактическую антибактериальную терапию бета- лактамными антибактериальными препаратами — цефалоспоринами 3 поколения (цефтриаксон) в течении 30 дней.

* Состояние удовлетворительно. Вес 60 кг, рост 165 см. Температура 38,6°С.

* При осмотре: отмечается гиперемия правой щеки, герпес на губах, цианоз носогубного треугольника. Грудная клетка правильной формы. При форсированном дыхании правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.

* Перкуторно: справа ниже угла лопатки притупление перкуторного звука.

* При аускультации: справа в подлопаточной области ослабленное везикулярное дыхание, крепитация. Над остальной поверхностью легких перкуторный звук ясный легочный, дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Число дыхательных движений 22 в минуту.

* Тоны сердца приглушены, ритмичные. Число сердечных сокращений 98 в минуту. Артериальное давление 115/60 мм рт. ст. Периферические отеки отсутствуют.

* Абдоминальной патологии не выявлено.

К фельдшеру на амбулаторный прием обратился мужчина 58 лет

На давящие боли за грудиной, с иррадиацией в левую руку, одышку

Ишемическая болезнь сердца в течение последних 5 лет. Регулярно наблюдается с диагнозом «Ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия II функциональный класс, СН~I~ ст.». Со слов больного все назначенное лечение выполняет. Ухудшение состояния отмечает последние два дня, дополнительно принимал нитроглицерин и валокордин, вначале помогало, а сегодня ночью присоединилась одышка.

* Другие хронические заболевания отрицает (по амбулаторной карте – хронический бронхит);

* артериальное давление (по амбулаторной карте) изменяется в пределах 135-120/70-85 мм рт. ст.;

* последние 5 лет курит очень редко (1 – 2 сигареты в неделю), ранее курил 10-12 сигарет в день около 20 лет;

* алкоголь употребляет умеренно;

* профессиональных вредностей нет;

* аллергоанамнез спокойный;

* у матери была гипертоническая болезнь, отец умер от рака желудка.

Состояние средней тяжести. Кожа влажная, акроцианоз. Рост 176 см, масса тела 90 кг. Индекс массы тела 29. Температура тела 36,2^0^С. Носовое дыхание свободное. Грудная клетка правильной формы, перкуторно легочной звук. Дыхание везикулярное, в нижних отделах застойные хрипы. Частота дыхательных движений 22 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Частота сердечных сокращений 84 мин., артериальное давление 110/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. Определяется пастозность голеней.

Пациентка Д. 35 лет обратилась на фельдшерско – акушерский пункт в связи с острым заболеванием

* На постоянные ноющие боли в животе, отсутствие аппетита, тошноту и однократную рвоту желудочным содержимым.

* Повышение температуры до 37.2°С

* Заболела остро около 14 часов назад, появились боли в животе.

* Вначале боли были колющими в надпупочной области, затем стали постоянными ноющими, в нижних отделах живота, больше справа.

* Росла и развивалась нормально

* Профессия: продавец

* Перенесенные заболевания: детские инфекции, хронические заболевания отрицает

* Операций не было

* Наследственность: у матери – хронический холецистит.

* Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет умеренно

* Аллергоанамнез: не отягощен

* Состояние удовлетворительное. Вес 68 кг, рост 175 см

* Пациентка находится в положении на правом боку. Ноги подтянуты к животу.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

* Температура тела 37,2°С.

* Зев незначительно гиперемирован, миндалины не увеличены.

* Грудная клетка – правильной формы.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Дыхательные движения ритмичные, Частота дыхания– 16 в минуту.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Перкуссия легких: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет.

* Тоны сердца ясные, ритм правильный, Частота сердечных сокращений 85 уд в мин, Артериальное давление 135/90 мм.рт.ст.

* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации болезненный в нижних отделах больше справа.

* Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, безболезненное.

* Стула не было.

Пациентка Д. 45 лет обратилаcь на фельдшерско — акушерский пункт в связи с острым заболеванием

* На выраженную боль в правом подреберье, иррадиирует кверху в правое плечо и лопатку

* Горечь во рту, тошноту

* Неоднократную рвоту и наличие примеси желчи в рвотных массах

* Повышение температуры до 38,0°С, озноб.

* Заболела остро около 10 часов назад, появились боли в животе.

* Вначале появилось чувство тяжести в правом подреберье, затем появились постоянные, интенсивные боли в правом подреберье

* Связывает появление с обильным приемом острой и жирной пищи

* Росла и развивалась нормально

* Профессия: повар

* Перенесенные заболевания: детские инфекции, хронические заболевания отрицает

* Операций не было

* Наследственность: у матери – хронический калькулезный холецистит

* Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет умеренно

* Аллергоанамнез: не отягощен

* Состояние средней степени тяжести. Вес 78 кг, рост 175 см. Температура тела 38,0°С.

* Пациент находится в положении на правом боку.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

* Зев незначительно гиперемирован, миндалины не увеличены.

* Грудная клетка – правильной формы, симметричная.

* Дыхание через нос свободное. Дыхательные движения ритмичные, Частота дыхания – 20 в минуту.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Перкуссия легких: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Аускультация: Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания 20 уд. в мин.

* Тоны сердца ясные, ритм правильный, Частота сердечных сокращений 75 ударов в мин., артериальное давление 135/90 мм рт.ст.

* Живот не вздут, при пальпации болезненный справа, напряжен в правом подреберье, там же положительные симптомы раздражения брюшины.

* Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, безболезненное.

* Стула не было в течении 36 часов.

06 ноября на амбулаторный прием в сопровождении мамы обратилась девочка 14 лет.

На навязчивый кашель, температуру до 38,0^0^С, вялость, снижение аппетита.

Заболела неделю назад. Отмечался подъем температуры до 37,5^0^С, насморк, подкашливала. За медицинской помощью не обращались, лечились самостоятельно. Капли в нос, «таблетки от кашля». Отмечалось улучшение состояния. В течении последних двух суток вновь подъём температуры до фебрильных цифр, усилился кашель, малопродуктивный, аппетит снижен, вялая. Температура на фоне жаропонижающих снижается до субфебрильных цифр.

В школе подъём заболеваемости, в классе зафиксирован случай пневмонии.

Девочка от второй, нормально протекавшей беременности. Роды вторые срочные. Росла и развивалась соответственно возрасту. Вакцинирована по календарю. Последняя вакцинация в октябре против гриппа. Против пневмококковой инфекции не вакцинирована. За последний год перенесла острые респираторные заболевания три раза.

Состояние средней тяжести, за счет симптомов интоксикации- снижение аппетита, кожные покровы бледные, сухие, слизистые бледно – розовые, саливация снижена. Температура 37,4^0^С Девочка правильного телосложения, удовлетворительного питания. Морфофункциональный статус гармоничный. Периферические лимфоузлы не увеличены. Слизистая зева с легкой гиперемией, задняя стека глотки зернистая. Кашель сухой, малопродуктивный, приступообразный, на вдохе легкая болезненность в левой половине грудной клетки. Перкуторно над легкими легочный звук. Слева в нижних отделах по аксилярным линиям притупление. Над легкими дыхание жесткое. Слева в аксилярной области ослаблено. Хрипов не слышно. Частота дыхания -30 в минуту. Тоны сердца звучные ритмичные. На верхушке легкий систолический шум. Частота сердечных сокращений 100 в минуту. Живот доступен пальпации, без болезненный. Печень + 1,0 см. из под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный оформленный. Мочеиспускание не нарушено.

На прием обратился подросток 16 лет, с родителями.

На приступообразные, иногда сверлящие боли в животе. Периодические головные боли. Стал раздражительным, обидчивым, быстро устает

Данные жалобы беспокоят в течении 1 месяца. Боли с длительностью до 1-2 часов, обычно на голодный желудок. Частые ночные боли. Облегчение приносит прием пищи. Часто отрыжка, тошнота, аппетит не нарушен.

Ребенок от второй беременности, протекавшей гладко, без осложнений, вторых срочных самостоятельных родов. Масса при рождении 3200 г, рост 55 см. Развивался физиологично, гармонично. Привит в соответствии с календарём профилактических прививок. Учится в школе с интенсивным изучением иностранных языков, посещает секцию легкой атлетики. Респираторными заболеваниями болел 2-3 раза в год. В 4 года перенес кишечную инфекцию ротавирусной этиологии. Лечение в стационаре. Из семейного анамнеза выяснено, что у деда по материнской линии язвенная болезнь желудка, у матери эрозивный гастрит.

Самочувствие удовлетворительное. Рост 165 см. Вес 45,9 кг. Кожные покровы чистые, выражена потливость ладоней и стоп, красный живой, стойкий, разлитой дермаграфизм. Подкожно-жировой слой истончен. Лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание не нарушено. Дыхание над лѐгкими везикулярное. Хрипов нет. Частота дыхательных движений — 20 в 1 минуту. Тоны сердца средней звучности, ясные, дыхательная аритмия. Частота сердечных сокращений — 62-80 в 1 минуту. Артериальное давление 110/60 мм.рт.ст на обеих руках. Язык обложен неплотным налѐтом белого цвета. Живот не вздут, мягкий, болезненный в области эпигастрия, проекции пилородуоденальной зоны. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, край закруглен. Симптомы холепатии (Мерфи, Ортнера, Кера) положительные. Стул неустойчивый. Мочеиспускание не нарушено.

Пациентка 22 лет доставлена на ФАП.

На внезапно возникшую острую боль в нижней части живота больше справа с иррадиацией в промежность, слабость, головокружение.

Возникновение боли пациентка связывает с бурным половым актом.

Росла и развивалась по возрасту. +
Социально-бытовые условия удовлетворительные. +
По профессии медицинская сестра. +
Вредные привычки: табакокурение. +
Менархе в 12 лет, менструации по 5-6 дней безболезненные, умеренные, через 28-29 дней. +
Последняя менструация две недели назад. +
Беременность одна, год назад, закончилась медицинским абортом на сроке 7-8 недель. +
Не замужем, половая жизнь не регулярная, предохранение методом прерванного полового акта. +
Перенесенные гинекологические заболевания: урогенитальный трихомоноз. +
Наследственность не отягощена.

Состояние удовлетворительное. Вес 60 кг, рост 165 см. Температура тела 36,7 ºС. +
Кожные покровы бледные, пульс 100 ударов в минуту, слабого наполнения, АД 100/65 мм рт. ст. +
Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. +
При пальпации живота выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность в нижних отделов живота больше справа. Перкуторно определяется притупление звука в отлогих местах, граница притупления смещается при перемене положения тела.

К фельдшеру ФАП на прием обратилась девушка 18 лет.

В течение 30 минут после контакта с кошкой отмечались заложенность носа и затруднения при дыхании — тяжесть в грудной клетке, приступообразный сухой кашель.

Поллиноз с 10 лет на цветение сосны, наблюдается у аллерголога. Заболевание проявляется слезотечением, зудом и насморком только в сезон. Принимает лоратадин по 10 мг 1 раз в сутки во время цветения сосны (май, июнь). Эффект хороший. Затруднения при дыхании появились 3 дня назад, после контакта с кошкой. Ранее, затруднения при дыхании эпизодически возникали в течение нескольких месяцев.

* Неделю назад перенесла ОРВИ.

* Других хронических заболеваний, кроме вышеописанных не отмечает

* Не курит

* Алкоголь не употребляет

* Не замужем, учится в автодорожном колледже на 2 курсе.

* Отец здоров, у матери аллергический ринит на домашнюю пыль.

Состояние удовлетворительное. Кожа физиологической окраски, нормальной влажности. Рост 168 см, масса тела 55 кг, ИМТ = 19,6. Температура тела 36,20С. +
Носовое дыхание затруднено. Грудная клетка правильной формы, перкуторно легочный звук. Дыхание везикулярное, единичные сухие свистящие хрипы во время форсированного выдоха. ЧДД 20 в минуту. +
Тоны сердца ясные, ритмичные с частотой 88 в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. +
Живот мягкий, безболезненный. +
Печень у края реберной дуги, безболезненная при пальпации. +
Периферические отеки отсутствуют. +
Физиологические отправления в норме.

К фельдшеру ФАП обратились на прием родители с 11 летней девочкой.

На затрудненное, свистящее дыхание, приступы сухого кашля, появившиеся сегодня после внесения в комнату букета из полевых трав и цветов.

До 3-х лет жизни у девочки отмечался атопический дерматит на шоколад, цитрусовые, землянику. С 5 лет девочка наблюдалась у аллерголога-иммунолога по поводу аллергического ринита и конъюнктивита на полевые травы, с мая по сентябрь получала десенсибилизирующее лечение. В течение последних 2 лет девочка болела бронхитом с синдром бронхиальной обструкции 2 раза в год.

* Девочка от 2 беременности, протекавшей с ЖДА и гестозом 2 половины, 1 срочных родов. 1-ая беременность закончилась выкидышем. Родилась с массой тела 2850 гр, ростом 50 см, с оценкой по шкале Апгар 7-9 баллов.

* На грудном вскармливании до 1,5 месяцев. Росла и развивалась соответственно возрасту.

* Вакцинирована соответственно возрасту.

* Перенесенные заболевания: ветряная оспа, частые ОРВИ, острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции 2 раза в год в течение последних 2 лет, перенесла 2 месяца назад.

* Наследственность: бабушка по материнской линии страдает бронхиальной астмой.

* Отец ребенка курит.

Состояние удовлетворительное. Рост 143 см, масса тела 38 кг. Температура тела 36,5^0^С. Кожные покровы и слизистые обычной окраски, влажные, легкий пероральный цианоз. +
Носовое дыхание свободное. Грудная клетка правильной формы, коробочный оттенок перкуторного звука, дыхание везикулярное, выслушиваются рассеянные, сухие свистящие хрипы с обеих сторон, ЧДД 28 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные с частотой 94 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, безболезненная при пальпации. Периферические отеки отсутствуют. Физиологические отправления в норме.

На ФАП обратилась женщина, 56 лет.

На периодически возникающую головную боль, головокружение, мелькание мушек перед глазами, подобные жалобы появляются во время стресса, АД в момент появления указанных симптомов 165/105 мм рт. ст.

Эпизоды подъема артериального давления отмечает в течении последних двух лет. Принимает каптоприл в дозе 12,5 мг с положительным эффектом. АД в основном держится на уровне 130/90 мм рт. ст. Настоящее ухудшение состояния связывает со стрессом- болезнь матери.

Росла и развивалась соответственно возрасту. +
Профессия: экономист. +
Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, тонзиллоэктомия в возрасте 14 лет. +
Наследственность: у матери –гипертоническая болезнь, у отца- сахарный диабет. +
Гинекологический анамнез-менопауза с 50 лет. +
Вредные привычки: отрицает. +
Аллергоанамнез: не отягощен. +
Ведет малоподвижный образ жизни, любит соленья и копчености.

Состояние удовлетворительное. Температура 36,2°С. Рост 170 см, масса тела 92 кг. ИМТ 31,8 кг/м^2^. Объем талии 105 см. Кожные покровы лица умеренно гиперемированы. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 19 в 1 мин. Верхушечный толчок пальпируется по левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье, площадь 2 см^2^. Границы относительной сердечной тупости; правая – в 4 межреберье по правому краю грудины, верхняя – по левой срединно-ключичной линии на уровне 3 ребра, левая – в 5 межреберье по левой срединно-ключичной линии, совпадает с верхушечным толчком. I тон на верхушке умеренно ослаблен, акцент II тона во втором межреберье справа от грудины, ритм правильный, ЧСС 82 в 1 мин, АД 165/105 мм рт. ст. Пульс напряженный, ритмичный, 82 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Физиологические отправления без особенностей.

На ФАП обратился мужчина, 37 лет.

На изжогу, отрыжку, особенно в горизонтальном положении после еды.

Изжога и отрыжка беспокоят около полугода. За медицинской помощью не обращался. Настоящее ухудшение три дня назад, связывает со значительным перееданием, потреблением газированных напитков и алкоголя на дне рождении друга.

Рос и развивался соответственно возрасту +
Профессия: экономист +
Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, аппендэктомия в возрасте 15 лет. +
Наследственность: у матери –Ишемическая болезнь сердца, Отец умер в возрасте 58 лет от онкологической патологии пищевода. +
Вредные привычки: курит до 20 сигарет в день, алкоголь употребляет редко и в небольших количествах +
Аллергоанамнез: не отягощен +
Режим питания не соблюдает, любит газированные напитки.

Состояние удовлетворительное. Температура 36,5^0^С. Рост 185 см, масса тела 121 кг. ИМТ 35,3 кг/м^2^. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 19 в 1 мин. Область сердца визуально не изменена, Граница относительной сердечной тупости в пределах нормы, АД 130/85 мм рт. ст. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, 61 в минуту. Язык у корня умеренно обложен беловатым налетом, влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастральной области. Печень по краю реберной дуги. Физиологические отправления без особенностей.

Женщина 40 лет обратилась к фельдшеру ФАП.

На слабость, повышенную утомляемость, головные боли, одышку при быстрой ходьбе, ощущение сердцебиения, сонливость днем, раздражительность, снижение памяти, обильные со сгустками и длительные менструации (8 -10 дней).

Слабость и быстрая утомляемость отмечаются около 5 лет, к врачу не обращалась. Беременность 5 лет назад завершилась кесаревым сечением по причине отсутствия эффекта от родовозбуждения, выявлена анемия легкой степени, препараты железа не получала. Ухудшение состояния около 4 недель, когда появилась одышка и сердцебиение.

* акушерско-гинекологический анамнез: гиперполименоррея с 13 лет, беременностей – 4, роды – 2, медицинских абортов – 2. На УЗИ органов малого таза – рубец на матке, диффузная форма эндометриоза

* перенесенные заболевания: простудные

* туберкулез, венерические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет, имеет пристрастие к запаху лака

* профессиональных вредностей не имела

* аллергических реакций не было

* отец перенес инфаркт миокарда, мать здорова

Состояние удовлетворительное. Рост 163 см, масса тела 60 кг. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, сухие, истончение и ломкость ногтей, волосы тусклые, редкие. Периферических отеков нет. Лимфатические узлы не увеличены. Зев чистый, частичное разрушение зубов. Дыхание везикулярное, частота дыхательных движений 20 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 100 в 1 мин. На верхушке сердца выслушивается мягкий систолический шум, АД 90/60. Живот, мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Почки в положении лежа и вертикально не пальпируются. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления без особенностей.

К фельдшеру ФАПа обратился мужчина 62 лет.

На многократную рвоту с примесью алой крови, боль в эпигастральной области, слабость, головокружение и черный стул.

Заболел остро, после погрешности в диете (обильная жирная пища с алкоголем), появилась тошнота и многократная рвота сначала съеденной пищей затем с примесью алой крови. В течение последнего часа появилась боль в эпигастрии, черный стул.

Из хронических заболеваний отмечает: язвенную болезнь желудка. Травмы, операции отрицает. Курит, алкоголь употребляет 2-3 раза в неделю. Профессиональных вредностей не имеет. Аллергических реакций не было. Наследственность не отягощена.

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, покрыты холодным липким потом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД – 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 100 уд в мин, АД 100/60 мм рт. ст. Язык суховат, обложен коричневым налетом у корня. Живот не вздут, мягкий, болезненный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика выслушивается. Мочеиспускание свободное, диурез снижен. Стул 1,5 часа назад дегтеобразного цвета, кашицеобразный.

Осуществлен вызов фельдшера ФАП к ребенку — девочка 2 года.

Температура 38,9^0^С, сильный сухой кашель, насморк, осиплость голоса, вялая, отказывается от еды, мало пьет, раздражительная, капризная. Сегодня появилась сыпь на лице.

Семья – после отпуска. За время отдыха отмечался контакт с ребенком, с катаральными явлениями и сыпью. Девочка заболела через 10 дней после контакта. Поднялась температура до 38,0^0^С, появилась заложенность носа. Через 2 дня из носа – выраженные слизистые выделения, отмечалось слезотечение, покраснела слизистая глаз. По утрам из глаз – отделяемое. Сегодня 4 день заболевания, утром мама заметила сыпь температура вновь 38,9^0^ С – вызвали врача.

Девочка от III беременности, на фоне анемии II степени. Роды третьи срочные. Оценка по шкале АРГАР 8/9 баллов. На грудном вскармливании до 1года. Не привита по причине отказа родителей. Болеет редко. Детский коллектив не посещает.

Состояние средней тяжести. Вес 14 кг. Длина тела – 80см. Температура 38,5^0^С. +
Из носа обильные выделения слизисто-гнойного характера. Выражена отечность век, яркие проявления склерита. Слизистая оболочка щек гиперемирована, разрыхлена, пятнистая. На слизистой оболочке щек против вторых моляров мелкие, 1-2 мм, серовато-белые папулы, окруженные узкой каймой гиперемии. Кашель сухой, грубый, лающий. Выражена осиплость голоса. На коже лица, за ушами, на шее, верхней части груди и плечах Сыпь насыщенного розового цвета, сливная, крупная, неправильной формы. Со слов мамы сыпь появилась сегодня, была только на лице мелкая розовая. +
Грудная клетка правильной формы. Перкуторно звук легочный. Дыхание проводится над всеми точками аускультации жесткое. Частота дыхания 35 в минуту. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС — 120 в мин. Живот доступен пальпации, безболезненный. Стул, мочеиспускание без особенностей.

На ФАП обратилась женщина, 36 лет.

На ощущение сердцебиения и перебои в работе сердца, одышку при небольшой физической нагрузке, разлитые боли в левой половине грудной клетки, в области сердца, тупого, ноющего характера, не связанные с физической нагрузкой, не купируются приемом нитроглицерина, слабость, быстрая утомляемость, температура 37,3°С

Неделю назад беспокоили умеренные боли в горле, больше при глотании, температура 37,8°С, головная боль, слабость. Лечилась самостоятельно, полоскала горло фурацилином, принимала парацетамол. Боли в горле периодически беспокоят в течении последних 5 лет. Год назад из мазка с небных миндалин был высеян _Streptococcus A_. Два дня назад при подъеме по лестнице на третий этаж почувствовала неприятные ощущения в области сердца, появилась одышка, к вечеру поднялась температура до 37,7°С, приняла парацетамол и корвалол, с небольшим улучшением. На следующий день сохранялись тупые, ноющие боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, слабость, периодически стала ощущать перебои в работе сердца.

Росла и развивалась соответственно возрасту +
Профессия: продавец +
Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, аппендэктомия +
Наследственность: у матери –гипертоническая болезнь, у отца- ишемическая болезнь сердца. +
Вредные привычки: курит до 10 сигарет в день, потребление алкоголя отрицает +
Аллергоанамнез: не отягощен +
Ведет малоподвижный образ жизни

Состояние удовлетворительное. Температура 37,2°С. Рост 167 см, масса тела 67 кг. ИМТ 24 кг/м^2^. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Небные миндалины умеренно гипертрофированы, отечны, умеренно гиперемированы. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в 1 мин. Верхушечный толчок пальпируется по левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье, площадь 2,5 см^2^. Границы относительной сердечной тупости; правая – в 4 межреберье по правому краю грудины, верхняя – по левой срединно-ключичной линии на уровне 3 ребра, левая – в 5 межреберье по левой срединно-ключичной линии, совпадает с верхушечным толчком. 1 тон на верхушке ослаблен, ритм нарушен единичными экстрасистолами, на верхушке и в т. Боткина вслушивается непостоянный мягкий систолический шум, ЧСС 102 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Физиологические отправления без особенностей.

Пациентка 46 лет обратилась на прием к фельдшеру ФАПа.

На кровянистые выделения из половых путей в течение пяти дней, тянущие боли в нижних отделах живота.

На протяжении двух месяцев пациентку беспокоят периодические мажущие кровянистые выделения из половых путей не связанные с менструацией. В течение года наблюдалась в женской консультации с миомой матки 6-7 недель, получала медикаментозную терапию. Последние два года к врачу акушеру – гинекологу не обращалась.

Росла и развивалась по возрасту. +
Социально-бытовые условия удовлетворительные. +
По профессии – библиотекарь. +
Менструации по 7-8 дней умеренные, болезненные первые 2-3 дня, периодичность 23-24 дня. +
Перенесенные гинекологические заболевания: миома матки, эрозия шейки матки +
Наследственность не отягощена. +
Беременность одна, закончилась физиологическими родами.

Состояние удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 172 см. Температура тела 36,6 ºС. +
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. +
Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотноэластической консистенции, безболезненные. +
Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту. +
Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет. +
Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 110/75 мм. рт. ст. +
Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Женщина 65 лет обратилась к фельдшеру ФАП после самостоятельно сданного анализа по обеспеченности организма витамином D.

На мышечную слабость, трудности при ходьбе, нарушение равновесия, склонность к падениям.

Трудности при ходьбе объясняет избыточной массой тела, падения отмечает 1 раз в два месяца, связывает со «слабостью в ногах» и потерей равновесия.

* акушерско-гинекологический анамнез: родилась в срок, менструации с 12 лет, менопауза с 56 лет, беременностей – 2, роды – 1, медицинских абортов – 1. По поводу кандидозного вульвовагинита неоднократно проводилось лечение противогрибковыми средствами

* перенесенные заболевания: рахит, простудные – 2-3 раза в год

* туберкулез, венерические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имела

* травмы, операции – холецистэктомия 8 лет назад

* аллергических реакций не было

* наследственность не отягощена

* препараты витамина D ранее не принимала

Состояние удовлетворительное. Рост 160 см, масса тела 80 кг, ИМТ (индекс массы тела — 31). Сознание ясное. Килеобразная грудная клетка. Варусная деформация нижних конечностей. Тонус скелетных мышц ослаблен. Кожные покровы обычной окраски. Лимфатические узлы не увеличены. Зев чистый, кариес зубов. Дыхание везикулярное, частота дыхательных движений 18 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 80 в 1 мин. АД – 130/80. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Дизурии, периферических отеков нет.

Фельдшера ФАП пригласили на дом к пациенту 45 лет.

На выраженную боль в эпигастрии с иррадиацией в спину, многократную рвоту, не приносящую облегчения.

После приёма жирной и жареной пищи с употреблением алкогольных напитков у пациента возникла боль в эпигастрии, напряжение мышц в верхней половине живота и рвота. В последние 2-3 часа боль приобрела опоясывающий характер, рвота стала неукротимой, что и послужило поводом для обращения за медицинской помощью.

Из хронических заболеваний отмечает: хронический гастрит. Курит, алкоголь употребляет 2-3 раза в неделю. Профессиональных вредностей не имеет. Аллергических реакций не было. +
Мать здорова, у отца два года назад диагностирован цирроз печени.

Состояние средней тяжести, температура тела 37,2^0^С. Кожа бледная, склеры желтушные. Частота дыхательных движений 20 в минуту. Пульс 105 ударов в минуту, АД 100/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, асимметричен за счет вздутия эпигастральной и параумбиликальной областей. При пальпации болезненный в эпигастрии, где определяется мышечное напряжение, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Мочеиспускание свободное. Диурез снижен (менее 250 мл за последние 12 часов).

К фельдшеру ФАП на прием обратились родители с 4-х летним мальчиком в связи с острым заболеванием.

На повышение температуры до 37,8°С, сухой кашель, небольшой насморк.

* Заболел остро 5 дней назад, когда появилось чихание, повысилась температура до 37,5°С, отмечалось снижение аппетита. Вечером 2-го дня заболевания, присоединился сухой кашель, появились слизистые выделения из носовых ходов, ночью наблюдалась температура 38,8°С. Утром 3-го дня заболевания, температура нормализовалась, самочувствие улучшилось, сохранялся кашель, отделяемое из носа. Накануне приема, вечером, вновь подъём температуры до 38,5°С, кашель усилился, стал надсадным.
* Мальчик посещает ДДО, где были подобные случаи заболевания у детей.
* Родители самостоятельно давали ребенку жаропонижающее (нурофен), противовирусный препарат (кагоцел), спрей в горло (мирамистин).

* Мальчик от 1 беременности, протекавшей без особенностей, срочных родов. Родился с массой тела 3370 гр, ростом 52 см, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов.

* На грудном вскармливании до 18 месяцев. Рос и развивался соответственно возрасту.

* Вакцинирован соответственно возрасту.

* Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ, энтеровирусная инфекция.

* Наследственность: не отягощена. Аллергологический анамнез: пищевая аллергия на цитрусовые, шоколад.

Состояние удовлетворительное. Вес 16 кг, рост 89 см. Температура 37,8°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Зев: гиперемия и отёчность задней стенки глотки. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Носовое дыхание затруднено, из носовых ходов слизистые выделения. Грудная клетка – правильной формы. Над поверхностью легких перкуторный звук ясный легочный, дыхание везикулярное, выслушиваются с обеих сторон рассеянные сухие хрипы, ЧДД 30 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 106 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Физиологические отправления не нарушены.

Вызов фельдшера фельдшерско-акушерского пункта на дом к женщине 54 лет.

На сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в челюсть, шум в ушах. Боли продолжаются около 20 минут.

Последние 5 лет состоит на учете с артериальной гипертонией, наблюдается нерегулярно, назначенные препараты принимает от случая к случаю. +
Целевое АД 130/85 мм рт. ст. Ухудшение состояния связывает с конфликтной ситуацией в семье. При измерении АД зафиксировала 190/100 мм рт. ст., приняла 20 капель корвалола и таблетку каптоприла, без особого эффекта.

Все родственники по женской линии страдали гипертонической болезнью. Отца не помнит и чем он болел не знает. Других хронических заболеваний не имеет. +
Не курит, алкоголь употребляет умеренно. +
Работает в конструкторском бюро инженером конструктором на государственном предприятии. +
Ежедневно ездит на работу на электричке в крупный город в 20 км от места жительства. Аллергоанамнез не отягощен.

Состояние средней тяжести. Рост 165 см, масса тела — 80 кг, ИМТ=29,6. +
Лицо бледное, покрыто холодным потом, конечности холодные, Акроцианоз. Т 36,8^0^С, дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 24 в минуту. Тоны сердца приглушены, аритмичны, ЧСС 84 в минуту, пульс 78 в мин. АД 120/70 мм рт. ст. Язык влажный обложен у корня белым налетом, живот мягкий безболезненный, печень у края ребра. Физиологические отправления без особенностей.

Больная С., 50 лет, обратилась к фельдшеру ФАП.

На слабость, умеренную головную боль, повышение температуры до 39,4°С, схваткообразные боли в низу живота. Стул за ночь около 15 раз, в испражнениях заметила слизь и кровь.

Считает себя больной в течение суток. Появилось недомогание, озноб, схваткообразные боли внизу живота, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер. К утру состояние ухудшилось: стул участился до 15 раз, в каловых массах появилась примесь слизи, крови; повысилась температура тела до 39,4°С. Настоящее состояние впервые. +
Из эпиданамнеза: Контакт с лихорадящими больными отрицает. Употребление сырой воды отрицает. За 2 дня до появления симптомов, на работе употребляла молоко и сметану без термической обработки, хранившуюся длительное время вне холода. Работает продавцом в продуктовом магазине.

Хронические заболевания отрицает. ОРВИ — до 1 раза в год. Вакцинация в соответствии с календарем обязательных прививок. Аллергические реакции отрицает.

Пациентка вялая, температура тела 38,9°С, АД 115/70 мм рт. ст.,пульс 96 уд./мин., ритмичный, частота дыхательных движений 20 в 1 мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Осмотренные испражнения имеют вид «лужицы слизи» с прожилками крови.

Вызов фельдшера ФАПа на дом к женщине 40 лет.

На постоянные боли разлитого характера, тошноту, многократную рвоту, не приносящую облегчения, задержку газов и стула.

Тошнота, рвота, периодические боли в животе появились после физической нагрузки сутки назад. Самостоятельно принимала спазмолитики (но-шпу до10 таблеток за сутки) и анальгетики (кеторолак 5 таблеток за сутки). Состояние не улучшилось. Боли приобрели схваткообразный характер, участилась рвота, появилось вздутие живота. В течение последних 5 часов отмечает прекращение отхождения газов и стула, что и послужило поводом для обращения за медицинской помощью.

Образование высшее, работает педагогом. Замужем, воспитывает сына. Из хронических заболеваний отмечает: хронический гастрит. 8 лет назад выполнена операция: аппендэктомия по поводу флегмонозного аппендицита. Не курит, алкоголь не употребляет. Профессиональных вредностей не имеет. Аллергических реакций не было. Наследственность не отягощена.

Состояние средней тяжести, температура тела 37,7^0^С. Кожа бледная, сухая, тургор снижен. Частота дыхательных движений 20 в минуту. Пульс 100 ударов в минуту, АД 100/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен желтым налетом. Живот вздут неравномерно, асимметричен в околопупочной области. В правой подвздошной области имеется послеоперационный рубец 6,0х0,3 см белесоватого цвета, безболезненный. При пальпации живот мягкий, болезненный в мезогастрии, где определяется симптом «шум плеска». При перкуссии определяется тимпанит в проекции раздутых петель кишечника. При аускультации живота выслушиваются единичные кишечные шумы. При ректальном исследовании: ампула прямой кишки свободная, стенки гладкие, безболезненные, нависания нет. При гинекологическом исследовании патологии не выявлено. Мочеиспускание свободное. Диурез снижен. Газы не отходят.

Вызов фельдшера ФАПа на дом к женщине 53 лет.

На головные боли, слабость в правой руке и ноге, нарушение речи – испытывает трудность в подборе слов.

Заболевание связывает со стрессовой ситуацией. После неприятного разговора резко повысилось АД до 190/110 мм рт. ст. Приняла капотен под язык и валокордин, через пару часов появились вышеописанные симптомы.

Состоит на учете с Артериальной гипертонией в течение 15 лет, целевое АД = 130/85 мм рт. ст. Принимает энап 5 мг 2 раза в сутки и седативные травы. Наблюдается нерегулярно. Замужем, один взрослый сын. Не курит, алкоголь употребляет умеренно. Аллергию отрицает.

Состояние относительно удовлетворительное. Телосложение правильное, повышенного питания. Рост 176 см, вес 97 кг, ИМТ=32,3. Кожа на лице гиперемирована, влажная. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный, ЧСС 70, пульс 70 ударов в мин., АД 115/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, безболезненная. +
Неврологический статус: сознание ясное, в контакт вступает ограниченно ввиду речевых нарушений, эмоциональная лабильность не выражена, в пространстве и времени ориентирована. Инструкции выполняет верно. Зрачки D=S, движения глазных яблок в полном объёме, диплопии, нистагма нет. Гиперестезия правой половины лица, Сглаженность носогубной складки справа. Слух сохранен. Звучность голоса нормальная, мягкое нёбо подвижно достаточно, глотание не затруднено, глоточный рефлекс несколько снижен. Гиперсаливация, слюнотечение через правый угол рта. Объём активных движений при поворотах головы, при поднимании плеч нормальный. Внешний вид языка нормальный, лёгкая девиация языка вправо. Мышечная сила снижена в правой руке и ноге. В позе Ромберга шаткость, координаторные пробы справа с дефектом из-за пареза. Уверенная ходьба с опорой на трость, возможно перемещение на 5-6 метров без опоры. Тазовые функции сохранены. Менингиальных знаков нет.

К фельдшеру ФАП обратились родители с 2-х летним мальчиком в связи с острым заболеванием.

На повышение температуры тела до 37,8°С, заложенность носа, слизистые выделения из носовых ходов, сухой, навязчивый кашель, снижение аппетита.

* Заболел остро 2 дня назад, когда появились чихание, повысилась температура до 38 С, отмечались снижение аппетита. Вечером 1-го дня заболевания, присоединился сухой кашель, отказ от еды. Ночью отмечалась температура 37,8°С, ребенок беспокоился. Утром 2-го дня появились слизистые выделения из носовых ходов.

* Мальчик посещает ясли, где были подобные случаи заболевания у детей.

* Родители самостоятельно давали ребенку жаропонижающее (парацетамол), противовирусный препарат (арбидол), спрей в горло (мирамистин).

* Мальчик от 1 беременности, протекавшей с гестозом 1 половины, срочных родов. Родился с массой тела 3550 гр, ростом 53 см, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов.

* На грудном вскармливании до 10 месяцев. Рос и развивался соответственно возрасту.

* Вакцинирован соответственно возрасту.

* Перенесенные заболевания: острый ларингит, энтеровирусная инфекция.

* Наследственность: отец ребенка страдает псориазом.

* Аллергологический анамнез: не отягощен.

Состояние удовлетворительное. Вес 13 кг, рост 84 см. Температура 37,5°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Зев: гиперемия и отёчность задней стенки глотки, зернистость, заметно небольшое количество слизи. Пальпируются заднешейные лимфатические узлы, подвижные, размером с горошины. Носовое дыхание затруднено, из носовых ходов слизистые выделения. Грудная клетка – правильной формы. Над поверхностью легких — перкуторный звук ясный легочный, дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД 38 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 110 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Физиологические отправления не нарушены.

Вызов фельдшера ФАПа на дом к женщине 45 лет в связи с острым заболеванием.

На постоянные ноющие боли в животе, отсутствие аппетита, тошноту и однократную рвоту желудочным содержимым. +
Повышение температуры до 37.5°С.

Заболела остро около 7 часов назад, вначале появилась тошнота, однократная рвота, затем появились боли в животе. +
Вначале заболевания боли были ноющими непостоянными в надпупочной области, затем стали постоянными ноющими и локализовались в нижних отделах живота, больше справа.

Замужем, воспитывает двух дочерей. Профессия: педагог. Перенесенные заболевания: детские инфекции, хронические заболевания: остеохондроз позвоночника. Операций не было. Наследственность: у матери– хронический холецистит. Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет. Аллергоанамнез: не отягощен. +
Менструации с 13 лет. 2 беременности, 2 родов.

Состояние удовлетворительное. Вес 82 кг, рост 175 см. +
Пациентка находится в положении на правом боку. Ноги подтянуты к животу. +
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. +
Температура тела 37,5 С. +
Зев незначительно гиперемирован, миндалины не увеличены. +
Дыхание через нос свободное. +
Грудная клетка – правильной формы, симметричная. Частота дыхания– 20 в минуту. +
При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Перкуссия легких: в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
Симптомы Мак-Берни, Щеткина-Блюмберга, Воскресенского и Ровзинга положительные, Псоас-синдром положительный. +
Тоны сердца ясные, ритм правильный, Частота сердечных сокращений 85 уд в мин, Артериальное давление 145/90 мм.рт.ст. +
Живот не вздут, не напряжен, при пальпации болезненный в нижних отделах больше справа. +
Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное.

На дом вызвали фельдшера ФАПа к девочке 11 лет в связи с острым заболеванием.

На постоянные ноющие боли в животе, однократную рвоту желудочным содержимым. +
Повышение температуры до 37.5^0^С.

Заболела остро около 7 часов назад, вначале заболевания боли были колющими непостоянными в эпигастральной области, постепенно распространились на весь живот, затем стали постоянными ноющими и локализовались в правой подвздошной области, присоединилась тошнота, отмечалась однократная рвота.

Девочка от первой беременности. Роды срочные. Оценка по шкале АПГАР 8/9 баллов. На грудном вскармливании до 1 года. Профилактические прививки по календарю. Перенесенные заболевания: ОРВИ, Острый бронхит. +
Операций не было. +
Наследственность: у матери – хронический холецистит. +
Аллергоанамнез: не отягощен.

Состояние удовлетворительное. Вес 36 кг, рост 147 см. +
Пациентка находится в положении на правом боку. Ноги подтянуты к животу. +
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. +
Температура тела 37,5°С. +
Зев незначительно гиперемирован, миндалины не увеличены. +
Дыхание через нос свободное. +
Грудная клетка – правильной формы, симметричная. Частота дыхания– 20 в минуту. +
При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Перкуссия легких: в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких дыхание везикулярное, хрипов нет. +
Локальная болезненность в правой подвздошной области, пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. +
Тоны сердца ясные, ритм правильный, Частота сердечных сокращений 92 ударов в минуту, артериальное давление 110/60 мм рт. ст. +
Живот не вздут, нечеткое напряжение мышц передней брюшной стенке справа, при пальпации болезненный в нижних отделах больше справа. +
Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное.

Осуществлен амбулаторный вызов фельдшера ФАП к ребенку — мальчик 3 года.

На лающий кашель утром, осиплость голоса, беспокойство.

Заболел остро. На фоне полного здоровья утром появился лающий кашель, с затрудненным шумным вдохом, выражена осиплость голоса. Температура 37,8^0^.

Мальчик от первой беременности, на фоне анемии II степени. Роды срочные. Оценка по шкале АПГАР 8/9 баллов. На грудном вскармливании до 1года. Профилактические прививки по календарю. От гриппа не привит- отказ родителей.

Состояние средней тяжести. Вес 15 кг. Длина тела – 99см. температура 37,5^0^С. Кожные покровы бледные. Вынужденное положение тела. Голос сиплый. Кашель грубый, при вдохе легкое втяжение в области яремной вырезки. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно звук легочный. Дыхание проводится над всеми точками аускультации жесткое. Частота дыхания 40 в минуту. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС — 120 в мин. Живот доступен пальпации, безболезненный.

Пациентка Д. 35 лет обратилаcь на фельдшерско — акушерский пункт в связи с острым заболеванием.

На умеренную боль в правом подреберье, иррадиирущую в правое плечо, горечь во рту, тошноту, неоднократную рвоту и наличие примеси желчи в рвотных массах. Повышение температуры до 38,0°С, озноб.

Заболела остро около 20 часов назад, появились боли в животе. Вначале появилось чувство тяжести в правом подреберье, затем появились постоянные боли в правом подреберье. +
Связывает появление болей с обильным приемом жирной пищи.

Профессия: диспетчер. Хронические заболевания отрицает. Операций не было. Наследственность: у матери – хронический калькулезный холецистит. Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет. Аллергоанамнез: не отягощен. Менструации с 14 лет. Беременностей и родов не было.

Состояние средней степени тяжести. Вес 82 кг, рост 170 см. Температура тела 37,5°С. Пациентка находится в положении на правом боку. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Зев незначительно гиперемирован. +
Грудная клетка – правильной формы, симметричная. Дыхание через нос свободное. Дыхательные движения ритмичные, Частота дыхания – 22 в минуту. +
При пальпации грудная клетка безболезненная. При перкуссии легких определяется коробочный звук. Аускультация: определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, Тоны сердца ясные. Частота сердечных сокращений 88 ударов в мин, Артериальное давление 155/90 мм рт. ст. +
Живот не вздут, при пальпации болезненный справа, напряжен в правом подреберье, +
Положительные симптомы раздражения брюшины в правом подреберье. +
Мочеиспускание безболезненное. Стула не было.

Фельдшер ФАПа вызван на дом к пациентке К., 62 лет.

На слабость, выраженную одышку с затрудненным вдохом, кашель с выделением обильной розовой пенистой мокроты, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца.

В анамнезе много лет артериальная гипертензия, по поводу чего лечилась в кардиологическом отделении. Назначенное лечение принимает не регулярно. В течение последних трех месяцев имеются постоянные отеки на нижних конечностях. Три недели назад прекратила самостоятельно принимать торасемид. Принимает только верошпирон.

— росла и развивалась нормально

— профессия: преподаватель

— перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, хронические заболевания отрицает, аппендэктомия

— наследственность: отец перенес несколько инфарктов миокарда, у матери гипертоническая болезнь

— вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет

— аллергоанамнез: крапивница на антибиотики из группы пенициллинов

Общее состояние тяжелое. Женщина сидит, опустив на пол ноги, опираясь руками о колени. Речь затруднена. Лицо бледное, покрыто крупными каплями пота, выражение лица испуганное и напряженное из-за страха смерти. Цианоз губ, носа. Клокочущее дыхание, ЧДД до 32 в мин. SpO~2~ 80%. При аускультации: над всей поверхностью легких мелкопузырчатые влажные хрипы. Пульс аритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения, 120 в мин. Левая граница относительной тупости сердца на 1,5 см влево от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Частота сердечных сокращений 130 в минуту. Дефицит пульса – 10, АД 180/100. Печень на 6 см выступает от края реберной дуги по правой среднеключичной линии, плотно эластичной консистенции, безболезненная с заостренным краем. Селезенка не увеличена. Массивные отеки конечностей, отечность в области крестца.

Фельдшера ФАПа, пригласили на осмотр к мужчине 43 лет.

На сильную боль в правой паховой области, тошноту, невозможность вправления ранее свободно вправлявшейся грыжи, увеличение в объеме грыжевого выпячивания, напряжение и болезненность при пальпации грыжевого выпячивания.

Полтора часа тому назад во время подъема груза почувствовал сильную боль в правой паховой области. В положении лежа попытался вправить грыжевое выпячивание, безуспешно. Обратился за медицинской помощью. Ранее в течение года беспокоили ноющие боли в правой паховой области, особенно после физической нагрузки. Консультирован хирургом диагностирована правосторонняя паховая грыжа. Готовился к плановому хирургическому лечению.

Образование высшее, работает экономистом. Женат, воспитывает двоих детей. Из хронических заболеваний отмечает хронический гастрит. Травмы, операции отрицает. Курит, алкоголь употребляет умеренно. Профессиональных вредностей не имеет. +
Аллергических реакций не было. Наследственность не отягощена.

Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД – 16 в минуту. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 130/90 мм рт. ст. Язык суховат, обложен белым налетом у корня. Живот не вздут, мягкий, болезненный в паховой области справа. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика выслушивается. Мочеиспускание свободное, диурез достаточный. Стул накануне, оформленный. При ректальном исследовании: ампула прямой кишки свободная, стенки гладкие, безболезненные, нависания нет. +
Местный статус: в пахово-мошоночной области справа имеется опухолевидное образование размерами 12х10см, при пальпации резко болезненное, напряженное, в брюшную полость не вправляется. Кожные покровы над образованием не изменены. Симптом «кашлевого толчка» отрицательный.

К фельдшеру школы обратилась ученица 9 класса, 15 лет.

На интенсивную боль в правом плече, в месте повреждения и ограничение движений в плечевом и локтевом суставах.

При падении на уроке физкультуры ударилась правым плечом о металлическую перекладину, появилась сильная боль в правой руке.

Росла и развивалась по возрасту. Хронических заболеваний не имеет. Вредных привычек не имеет. Аллергических реакций не было. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Наследственность не отягощена.

Положение вынужденное: поддерживает верхнюю конечность под правый локоть. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Грудная клетка правильной формы, симметричная, при пальпации упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. При перкуссии выслушивается ясный перкуторный звук. Границы лёгких в пределах нормы. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 115/60 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, в достаточном количестве, стул регулярный. +
Местный статус: верхняя конечность заметно укорочена. В области нижней трети правого плеча имеется отек, осевая деформация и выпячивание кожи отломками. Кожные покровы не повреждены. Имеется сглаженность контуров локтевого сустава. Пальпация резко болезненная, при попытке пассивных и активных движений имеется патологическая подвижность и крепитация отломков. Пульсация на лучевой артерии отчетливая, чувствительность кожных покровов не нарушена, активные движения пальцами правой кисти сохранены в полном объёме.

Мама, с девочкой 2,5 лет, обратилась к фельдшеру ФАП по поводу острого заболевания.

На учащенные и болезненные мочеиспускания у ребенка, боли в животе и повышение температуры тела до 38,2°С, слабость, снижение аппетита.

Девочка больна в течение 3 дней, накануне заболевания упала в холодную воду, на следующей день повысилась температура до 38,5°С, появились боли в животе, однократная рвота, болезненные и учащенные мочеиспускания, осмотрена хирургом, хирургическая патология исключена. Родители самостоятельно давали ребенку жаропонижающее (парацетамол).

* Девочка от 2 беременности, протекавшей без особенностей, срочных родов. Родилась с массой тела 3280 гр, ростом 51 см, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов.

* На грудном вскармливании до 6 месяцев. Росла и развивалась соответственно возрасту.

* Вакцинирована соответственно возрасту.

* Перенесенные заболевания: частые ОРВИ.

* Наследственность: у бабушки со стороны мамы хронический пиелонефрит. Аллергологический анамнез: не отягощен.

Состояние удовлетворительное. Вес 13,5 кг, рост 86 см. Температура 38,2°С. Девочка капризная. Кожные покровы бледные, чистые, видимые слизистые обычной окраски, влажные. Зев: без особенностей. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Носовое дыхание свободное. Грудная клетка – правильной формы. Над поверхностью легких — перкуторный звук ясный легочный, дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД 30 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 120 в мин. Живот болезненный при пальпации над лоном. Печень у края реберной дуги. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Мочеиспускание частое, болезненное, мочи мало, моча мутная.

Фельдшера ФАП вызвали на дом к пациенту 44 лет в связи с острым заболеванием.

На кашель с небольшим количеством желто-зеленой мокроты, слабость, потливость, головную боль, температуру 38,2^0^С. Кашель больше беспокоит в вечернее время.

Заболел остро, 4 дня назад, поднялась температура до 37,5^0^С, появился насморк, небольшой кашель с желтоватой мокротой. Лечился самостоятельно (парацетамол, чай, капли в нос), за медицинской помощью не обращался, продолжал работать. Из сотрудников предприятия, на котором работает пациент, больше 20% находятся в состоянии временной нетрудоспособности, в основном с диагнозом ОРВИ или грипп. Вчера производил ремонтные работы на улице, сильно переохладился, температура повысилась до фебрильных цифр, появилась выраженная слабость, потливость, усилился кашель.

Рос и развивалась соответственно возрасту. +
Профессия: слесарь. +
Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, аппендэктомия. +
Наследственность: у матери – гипертоническая болезнь, отец умер в возрасте 62 лет от онкологического заболевания желудка. +
Вредные привычки: курит до 15 сигарет в день, потребление алкоголя умеренное. +
Аллергоанамнез: не отягощен.

Состояние удовлетворительное. Температура 37,8^о^С. Рост 177 см, масса тела 82 кг. ИМТ 24 кг/м^2^. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Зев умеренно гиперемирован, носовое дыхание затруднено. Грудная клетка правильной формы, симметрично участвует в акте дыхания. При проведении сравнительной перкуссии справа ниже угла лопатки укорочение перкуторного звука. Над правым легким дыхание жесткое, справа ниже угла лопатки выслушиваются звонкие мелкопузырчатые хрипы, не уменьшающиеся после кашля. Над левым легким дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в 1 мин. Границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны ясные, ритм правильный, ЧСС 89 в 1 мин, АД 115/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Физиологические отправления без особенностей.

06 ноября на амбулаторный прием в сопровождении мамы обратилась девочка 14 лет.

На навязчивый кашель, температуру до 38,0^0^ С, вялость, снижение аппетита.

Заболела неделю назад. Отмечался подъем температуры до 37,5^0^С, насморк, подкашливала. За медицинской помощью не обращались, лечились самостоятельно. Капли в нос, «таблетки от кашля». Отмечалось улучшение состояния. В течении последних двух суток вновь подъём температуры до фебрильных цифр, усилился кашель, малопродуктивный, аппетит снижен, вялая. Температура на фоне жаропонижающих снижается до субфебрильных цифр.

В школе подъём заболеваемости, в классе зафиксирован случай пневмонии.

Девочка от второй, нормально протекавшей беременности. Роды вторые срочные. Росла и развивалась соответственно возрасту. Вакцинирована по календарю. Последняя вакцинация в октябре против гриппа. Против пневмококковой инфекции не вакцинирована. За последний год перенесла острые респираторные заболевания три раза.

Состояние средней тяжести, за счет симптомов интоксикации- снижение аппетита, кожные покровы бледные, сухие, слизистые бледно – розовые, саливация снижена. Температура 37,4^0^С. Девочка правильного телосложения, удовлетворительного питания. Морфофункциональный статус гармоничный. Периферические лимфоузлы не увеличены. Слизистая зева с легкой гиперемией, задняя стека глотки зернистая. Кашель сухой, малопродуктивный, приступообразный, на вдохе легкая болезненность в правой половине грудной клетки. Перкуторно над легкими легочный звук. Слева в нижних отделах по аксилярным линиям притупление. Над легкими дыхание жесткое. Слева в аксилярной области ослаблено. Хрипов не слышно. Частота дыхания — 44 в минуту. Тоны сердца звучные ритмичные. На верхушке легкий систолический шум. Частота сердечных сокращений 100 в минуту. Живот доступен пальпации, без болезненный. Печень + 1,0 см. из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный оформленный. Мочеиспускание не нарушено.

Мужчина 46 лет, водитель, обратился к фельдшеру ФАП.

На резкую боль, припухлость и покраснение в области первого пальца левой стопы, подъем температуры тела до 37,8 ^0^С.

Заболел остро 2 дня назад: после посещения бани и обильного застолья (мясо, спиртное) ночью появилась сильная боль в I плюснефаланговом суставе левой стопы. Боль, возникла впервые и воспринималась как нестерпимая даже от прикосновения одеяла. Утром отметил отек и багровый оттенок кожи над суставом. В течение следующих суток передвигался с трудом из-за резкой боли. Принимал парацетамол по 500мг * 3 раза без должного эффекта.

* перенесенные заболевания: простудные 3-4 р/год

* за последние два года эпизодически подъем АД до 160/110, не обследовался, принимал гипотиазид, фуросемид

* туберкулез, венерические заболевания, употребление психоактивных веществ отрицает

* курит, алкоголь употребляет по праздникам

* профессиональные вредности — вибрация, переохлаждения

* пищевые привычки – злоупотребляет мясными продуктами

* аллергических реакций не было

* семейный анамнез: мать – страдает артериальной гипертензией, отец — подагрическим полиартритом.

Состояние средней тяжести. Температура – 38,0^0^С. +
Рост 164 см, масса тела 114 кг. Индекс массы тела — 42,4 кг/м^2^. Сознание ясное. Конституция гиперстеническая, повышенного питания. +
Кожные покровы обычной окраски. Лимфатические узлы не увеличены. Зев чистый. +
Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхательных движений 18 в 1 мин. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные, частота сердечных сокращений 86 в 1 мин. +
АД = 145/100. Живот округлый; увеличен в объеме за счет избыточного развития подкожной жировой клетчатки; мягкий, безболезненный. Левая доля печени на 1,5 см выступает из-под реберной дуги; край печени мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 10 х9х9,5 см. Селезенка не увеличена. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Периферических отеков нет. Щитовидная железа не увеличена. +
Неврологический статус без особенностей. +
Status localis: выраженная деформация первого плюснефалангового сустава левой стопы за счет экссудативных явлений; резкая болезненность при пальпации данного сустава (больной отдергивает ногу), гиперемия кожи над ним и повышение местной температуры, объем движений в первом плюснефаланговом суставе справа резко ограничен. Движение и ходьба практически невозможны. Интенсивность боли по визуально – аналоговой шкале: 7 баллов. Другие суставы при осмотре не изменены, пальпация их безболезненна, движения в других суставах сохранены в полном объеме. Подкожные и внутрикожные узелки не выявляются.

Фельдшера вызвали на дом к женщине, 46 лет в связи с острым заболеванием.

На острую боль в правой поясничной области высокой интенсивности, с иррадиацией в правую паховую область, частое мочеиспускание, тошноту. Пациентка отмечает, что моча стала красного цвета.

Боль возникла внезапно, 20 минут назад. В течение двух лет периодически отмечала кратковременную режущую боль в правой поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника, эпизодически — резь в конце мочеиспускания. +
Лечилась мочегонными травами, за медицинской помощью не обращалась. Ухудшение состояния связывает с интенсивной физической нагрузкой.

Росла и развивалась соответственно возрасту. +
Профессия: бухгалтер. +
Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, Наследственность: у матери – ИБС, у отца- подагра. +
Гинекологический анамнез — беременности 2, роды 2, менопауза с 45 лет. +
Вредные привычки: отрицает. +
Аллергоанамнез: не отягощен. +
Ведет малоподвижный образ жизни, жидкости потребляет в день мало.

Состояние средней степени тяжести, занимает вынужденное положение согнувшись, держит руку на правой поясничной области. Температура 36,7^о^С. Рост 170 см, масса тела 92 кг. ИМТ 31,8 кг/м^2^. Кожные покровы лица бледные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 19 в 1 мин. Верхушечный толчок пальпируется на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье, площадь 2 см^2^. Границы относительной сердечной тупости; правая – в 4 межреберье по правому краю грудины, верхняя – по левой срединно-ключичной линии на уровне 3 ребра, левая – на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье, совпадает с верхушечным толчком. Тоны ясные, ритм правильный, ЧСС 75 в 1 мин, АД 145/90 мм рт. ст. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, 75 в минуту. Живот умеренно напряжен в правом фланке, отмечается болезненность при пальпации в проекции правой почки. Печень по краю реберной дуги. Симптом Пастернацкого положителен с правой стороны. Мочеиспускание частое, моча красного цвета

Пациентка 32 лет доставлена на ФАП.

На внезапно возникшую острую боль в нижней части живота больше справа с иррадиацией в прямую кишку час назад, была кратковременная потеря сознания, холодный пот, слабость.

Задержка менструации, положительный тест на беременность. Беременность нежеланная. К врачу акушеру-гинекологу не обращалась.

Росла и развивалась по возрасту. +
Социально-бытовые условия удовлетворительные. +
По профессии технолог. +
Вредные привычки: табакокурение. +
Менархе в 12 лет, менструации по 5-6 дней безболезненные, умеренные, через 28-29 дней. +
Беременностей – 4. Первые две закончились: физиологическими родами, третья – медицинским абортом на сроке 11-12 недель, четвертая беременность – настоящая. +
Половая жизнь регулярная, предохранение методом прерванного полового сношения. +
Перенесенные гинекологические заболевания: послеродовый эндометрит, хламидиоз. +
Наследственность не отягощена.

Состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6ºС. +
Кожные покровы бледные, пульс 104 удара в минуту, слабого наполнения, АД 100/65ммрт.ст. +
Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. +
При пальпации живота выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность в нижней области живота, больше справа. +
Перкуторно определяется притупление звука в отлогих местах, граница притупления смещается при перемене положения тела.

К фельдшеру ФАП обратилась женщина 39 лет.

На опухолевидное образование в правой молочной железе.

Со слов, при самообследовании обнаружила в правой молочной железе опухолевидное округлое образование.

Росла и развивалась по возрасту. Менструации с 14 лет. 2 беременности, 1 аборт, 1 роды. Первые роды в 30 лет, беременность протекала без особенностей. Из хронических заболеваний отмечает: хронический гастрит. Не курит, алкоголь не употребляет. Аллергических реакций не было. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Профессиональных вредностей не имеет. Наследственность отягощена (со стороны матери – онкологические заболевания).

Состояние удовлетворительное. Вес 88 кг, рост 175 см. Температура тела 36,5^о^С. +
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Периферические лимфатические узлы шеи, над- и подключичных, паховых областей не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные. В правой подмышечной области пальпируется плотной консистенции, увеличенный лимфатический узел размерами 1,5х1,0см, подвижный, безболезненный, не спаянный с окружающими тканями. Молочные железы симметричные. При пальпации в правой молочной железе определяется четкое опухолевидное округлое образование диаметром 3 см, неподвижное относительно ткани молочной железы. Сосок не изменен, выделений из него нет, кожные симптомы над опухолевым узлом не определяются. Грудная клетка правильной формы, симметричная, при пальпации упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. При перкуссии выслушивается ясный перкуторный звук. Границы лёгких в пределах нормы. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 125/80 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, в достаточном количестве, стул регулярный.

На ФАП обратился мужчина, 58 лет.

На примесь крови в каловых массах, ощущение инородного тела в прямой кишке, вздутие живота, слабость, быструю утомляемость при обычной физической нагрузке.

Неприятные ощущения в прямой кишке появились около 2-х месяцев назад, неделю назад заметил кровь в кале. За последние 2 месяца похудел на 3 кг.

Рос и развивался соответственно возрасту. +
Профессия: ветеринар. +
Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, Наследственность: у матери – ИБС, у отца- сахарный диабет. +
Вредные привычки: курит больше 30 лет, до 20 сигарет в день. +
Аллергоанамнез: не отягощен. +
Употребляет в пищу много мяса, особенно говядины, копченостей.

Состояние удовлетворительное. Температура 36,2^о^С. Рост 185 см, масса тела 82 кг. ИМТ 23,9 кг/м^2^. Кожные покровы обычной окраски. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 78 в 1 мин, АД 125/85 мм рт. ст. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, 78 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Диурез в норме. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаружено небольшое сужение ампулы прямой кишки, пальпируется плотное образование на 5 см выше сфинктера, на пальце остались следы крови.

На ФАП обратилась женщина 53 лет.

На жажду (выпивает до 5 литров воды в день), учащенное обильное мочеиспускание, умеренный кожный зуд, слабость, в последний месяц дважды был фурункул с локализацией на левом бедре.

Жажда и сухость во рту появились около полугода назад. За последние три года прибавила 15 кг. За медицинской помощью не обращалась.

Росла и развивалась соответственно возрасту. +
Профессия: экономист. +
Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, эндоскопическая холецистэктомия по поводу калькулезного холецистита в возрасте 51 года, проведена в плановом порядке. +
Наследственность: у матери – ИБС, у отца- сахарный диабет. +
Гинекологический анамнез-менопауза с 50 лет, имеет троих детей, масса тела третьего ребенка при рождении 4500 г. +
Вредные привычки: отрицает. +
Аллергоанамнез: не отягощен. +
Ведет малоподвижный образ жизни, любит сладости, хлебобулочные изделия, копченое сало.

Состояние удовлетворительное. Температура 36,2^о^С. Рост 170 см, масса тела 92 кг. ИМТ 31,8 кг/м^2^. Объем талии 105 см. Кожные покровы сухие, розовые, местами – следы расчесов. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Верхушечный толчок пальпируется по левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье, площадь 2 см^2^. Границы относительной сердечной тупости; правая – в 4 межреберье по правому краю грудины, верхняя – по левой срединно-ключичной линии на уровне 3 ребра, левая – в 5 межреберье по левой срединно-ключичной линии, совпадает с верхушечным толчком. I тон на верхушке умеренно ослаблен, умеренный акцент II тона во втором межреберье справа от грудины, ритм правильный, ЧСС 82 в 1 мин, АД 145/87 мм рт. ст. Пульс ритмичный, 82 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Физиологические отправления –увеличение количества мочи.

К фельдшеру ФАПа на прием обратилась мама с ребенком – девочке 9 лет.

Жалобы на жажду, учащенное мочеиспускание, снижение массы тела.

Последние три недели заметили, что девочка стала больше пить. Часто мочится. Ночью просыпаясь, может выпить полный стакан воды. Слегка был повышен аппетит. Но при этом похудела. Стали велики вещи. На данный момент аппетит снижен.

Девочка от 2-й беременности, 2-х срочных родов. Со слов мамы беременность протекала без особенностей. Вес при рождении — 3400, длина — 62 см. Привита по индивидуальному календарю. В 2 года перенесла эпидемический паротит. На «Д» учете не состоит. Нервно-психическое, физическое развитие соответствует возрасту. Респираторными инфекциями болеет редко. Аллергологический анамнез: не отягощен. Наследственность: у двоюродной сестры мамы сахарный диабет.

Длина тела – 127 см., масса – 26 кг. Девочка правильного телосложения, пониженного питания. Выраженная гипотония. Вялая, на вопросы отвечает односложно. Кожные покровы бледные, сухие. Видимые слизистые розовые, саливация снижена. Периферические лимфоузлы не увеличены. Над легкими дыхание везикулярное ЧД — 25 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС — 100 в мин. Живот доступен пальпации, легкая болезненность в эпигастральной области. Край печени пальпируется {plus}2,0 см из-под края реберной дуги. Стул склонен к запорам в последнее время. Мочится часто. +
Из дополнительного расспроса — жалуется на боли при мочеиспускании. +
При осмотре наружных половых органов обращает на себя внимание выраженная гиперемия слизистой и раздражение кожи в области больших половых губ.

Мужчина, 52 лет обратился к фельдшеру ФАП для осмотра в рамках первого этапа диспансеризации.

На периодические давящие боли за грудиной, длительностью от 2 до 5 минут, боли иррадиируют в левое плечо, сопровождаются общей слабостью. Боли возникают при нагрузках высокой интенсивности (бег по пересеченной местности), стрессовых ситуациях, исчезают в покое или при приеме нитроглицерина.

Указанные жалобы отмечает в течение последнего года, лечился самостоятельно, по совету знакомых принимал нитроглицерин в момент приступа болей, рибоксин в течении последнего месяца, за медицинской помощью ранее не обращался.

* Рос и развивалась соответственно возрасту, служил в армии

* Работает водителем

* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, неосложненный перелом правой большеберцовой кости в 2003 году.

* Наследственность: отец умер в возрасте 78 лет от сердечного приступа, у матери – гипертоническая болезнь

* Вредные привычки: курит более 20 лет, в среднем по 15-20 сигарет в день, потребление алкоголя отрицает.

* Питание нерегулярное, частые командировки, в период командировок часто употребляет в пищу фаст-фуд.

* Аллергоанамнез: не отягощен

Состояние удовлетворительное. Рост 184 см, вес 110 кг. ИМТ 32,4 кг/м^2^. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. ЧДД 17 в минуту. Перкуторно звук на легкими не изменен, при аускультации дыхание везикулярное, выслушиваются единичные сухие хрипы. Границы относительной тупости сердца в пределах возрастной нормы. При аускультации сердца ясные, ритм правильный, шумов нет, ЧСС 84 в мин. АД 135/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, перкуторные размеры 10х9х8 см по Курлову, край мягкий, безболезненный. Область почек не изменена. Почки не пальпируются. Физиологические отправления без особенностей.

Осуществлен вызов фельдшера ФАП к ребенку — девочка 11 лет.

Высокая температура — 38,5^0^С, боли в горле при глотании, головная боль.

Заболела остро. Во второй половине дня, почувствовала себя плохо, стала вялой. Температура 38,2^0^С. Дали жаропонижающее – парацетамол 250 мг. Температура снизилась до 37,1^0^С, ночь спала беспокойно, вставала пить. В 04 утра вновь подъем температуры до 38,5^0^С, появилась боль при глотании, головная боль. Вызвали врача.

Девочка от I нормально протекавшей беременности. Роды срочные. Оценка по шкале АПГАР 8/9 баллов. Масса при рождении 3200 гр, длина тела 53 см. На грудном вскармливании до 4-х месяцев. Профилактические прививки по национальному календарю. Болеет редко. Детскими инфекциями не болела. Занимается спортом. Наследственность не отягощена. Аллергоанамнез спокоен.

Состояние средней тяжести за счет симптомов интоксикации, гипертермии. Температура- 38,6^0^С. Девочка правильного телосложения, нормальной упитанности. Кожные покровы чистые, сухие, горячие на ощупь, кожа лица гиперемирована. Пальпируются передне-верхне-шейные лимфоузлы размерами до 1,0 см. болезненные. Носовое дыхание свободно, кашля нет. Слизистые зева яркие, миндалины увеличены, отечны. На миндалинах островчатые налеты, белого цвета. Над легкими на всем протяжении дыхание везикулярное. Тоны звучные ритмичные. ЧД-25 уд. в мин. ЧСС- 110 уд. в мин. Живот доступен пальпации, безболезненный, печень под краем реберной дуги. Стул не изменен, мочеиспускание достаточное. +
Проведен стрепто-тест для дифференцировки диагноза.

На прием к фельдшеру фельдшерско-акушерского пункта обратился мужчина 38 лет.

На общую и мышечную слабость, кашель с небольшим количеством светлой мокроты, иногда с прожилками крови, ночные проливные поты, повышение температуры к вечеру до 37,5^0^С.

Ухудшение состояния отмечает в течение последнего месяца. За последние полгода похудел на 6 кг. К врачу не обращался, лечился домашними средствами.

Работает водителем на грузовом автомобиле, периодически совмещает данную должность с работой грузчиком. На диспансерном учете по поводу хронических заболеваний не состоит. Курит 5 – 10 сигарет в день в течение последних 10 лет (3,5 пачка/лет). Алкоголь употребляет умеренно. Наследственность не отягощена. Аллергию отрицает. Женат, есть дочь 10 лет.

Состояние относительно удовлетворительное. Рост 183 см, масса тела 70 кг, ИМТ=21. Т=36,8^0^С. Астенического телосложения, пониженного питания. Кожа бледная, влажная, тургор снижен. Грудная клетка правильной формы, перкуторно — легочной звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, тахикардия 90 в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен у корня белым налетом, живот мягкий, безболезненный, печень у края правого ребра. Физиологические отправления без особенностей.

Фельдшера вызвали на дом к пациентке 58 лет.

На внезапно возникшую одышку, усиливающуюся в вертикальном положении, боли в левой половине грудной клетке, тахикардию, слабость.

Две недели назад перенесла оперативное вмешательство по поводу миомы матки, выполнена надвлагалищная ампутация матки, рекомендации врачей по режиму, приему лекарственных препаратов и эластичной компрессии нижних конечностей не соблюдала. В анамнезе-варикозное расширение вен нижних конечностей, гипертоническая болезнь с подъемом АД до 160/100 мм рт. ст.

* Росла и развивалась соответственно возрасту

* Работает продавцом

* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, аппендэктомия в возрасте 20 лет.

* Наследственность: у матери –гипертоническая болезнь, у отца- ИБС.

* Гинекологический анамнез-менопауза с 49 лет

* Вредные привычки: отрицает

* Аллергоанамнез: не отягощен

* Ведет малоподвижный образ жизни, потребляет много жидкости и соли.

Состояние средней степени тяжести. Рост 164 см, вес 90 кг. ИМТ 33,5 кг/м^2^ Кожные покровы бледные. Умеренный цианоз губ. Температура тела 36,8^0^С. ЧДД 26 в минуту. При сравнительной перкуссии слева ниже угла лопатки определяется небольшое укорочение перкуторного звука. При аускультации здесь же выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. Границы относительной тупости сердца: правая — по правому краю грудины, верхняя – по верхнему краю III ребра, левая — в V межреберье по левой срединно-ключичной линии. При аускультации сердца тоны сердца приглушены, акцент II тона во втором межреберье слева от грудины, ритм правильный. ЧСС –122 удара в минуту. АД 115/80 мм рт. ст. Живот мягкий. Печень по краю реберной дуги. Область почек не изменена. Почки не пальпируются.

На ФАП обратилась пациентка 70 лет.

На нарушение ритма, периодически возникающие боли в прекардиальной области давящего и сжимающего характера, появляющиеся при умеренной нагрузке (ходьба на расстояние до 500 м), длительностью от 5 до 7 минут, боли хорошо снимаются приемом нитроглицерина. Небольшая одышка при физической нагрузке, отеки стоп к вечеру.

Страдает ишемической болезнью сердца более 20 лет. В 2011 году перенесла острый инфаркт миокарда без подъема ST. Два раза в год проходит стационарное лечение, рекомендации по лечению соблюдает. Постоянно принимает аспирин, бисопролол, аторвастатин. Около двух лет назад стала отмечать перебои в работе сердца.

* Росла и развивалась соответственно возрасту

* Работала бухгалтером

* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, холецистэктомия в возрасте 54 лет.

* Наследственность: отягощена по сердечно-сосудистым заболеваниям со стороны матери

* Гинекологический анамнез-менопауза с 48 лет

* Вредные привычки: отрицает

* Аллергоанамнез: не отягощен

Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, вес 80 кг. ИМТ 29,4 кг/м^2^ Кожные покровы бледные. Умеренный цианоз губ. T тела 36,4^0^С. Симметричные отеки стоп. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. ЧДД 21 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется легочный звук. При аускультации над легкими выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье по левой срединно-ключичной линии, площадь 3 см^2^.Границы относительной тупости сердца: правая — по правому краю грудины в 4 межреберье, верхняя– на уровне III ребра по левой срединно-ключичной линии, левая – в 5 межреберье по левой срединно-ключичной линии, совпадает с верхушечным толчком. При аускультации сердца тоны ослаблены, аритмичные. Дефицита пульса 4-6 в мин. ЧСС –74-80 удара в минуту. АД 125/85 мм рт. ст. Живот мягкий. Печень по краю реберной дуги, край несколько закруглен, мягкий, безболезненный. Область почек не изменена. Почки не пальпируются. Физиологические отправления- ночью встает в туалет 2-3 раза, стул оформленный, 1 раз в 2 дня.

К фельдшеру ФАП обратился пациент 54 лет.

На одышку при физической нагрузке средней интенсивности, кашель с небольшим количеством мокроты, быструю утомляемость.

Кашель беспокоит в течение 10 лет, ухудшения состояния отмечает весной и осенью, особенно после перенесенных ОРВИ, последние полгода стал отмечать одышку при физической нагрузке средней интенсивности. Ухудшение состояния отмечает около трех недель назад, после перенесенной вирусной инфекции. Одышка стала появляться при нагрузках меньшей интенсивности, усилился кашель.

* Рос и развивался соответственно возрасту

* Профессия: автослесарь

* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, аппендэктомия, травма правого колена в возрасте 32 года.

* Наследственность: у матери –гипертоническая болезнь, отец умер в возрасте 59 от онкологического заболевания легких.

* Вредные привычки: курит в течение 20 лет до 15-20 сигарет в день, потребление алкоголя умеренное.

* Аллергоанамнез: не отягощен

Состояние удовлетворительное. Температура 36, 7 С^о^. Рост 177 см, масса тела 82 кг. ИМТ 26,2 кг/м^2^. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Грудная клетка правильной формы, симметрично участвует в акте дыхания. При проведении сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких перкуторный звук не изменен. Дыхание над всеми полями легких жесткое, выслушиваются рассеянные сухие хрипы. ЧДД 20 в 1 мин. Границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны приглушены, ритм правильный, ЧСС 89 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Физиологические отправления без особенностей.

На ФАП обратилась женщина 40 лет.

на тупую боль в поясничной области с правой стороны, частое мочеиспускание, полиурию, температуру 37,2^0^С, умеренную головную боль, небольшую жажду, слабость.

Эпизоды озноба, неприятных ощущений в поясничной области справа, частого мочеиспускания и полиурии, субфебрильной температуры беспокоят около 3 лет, 1-2 раза в год, особенно во время ОРВИ, переохлаждения. Самостоятельно принимала ампициллин и мочегонный сбор с улучшением. Во время второй беременности (роды 9 лет назад) в моче отмечалось наличие небольшого количества белка и повышенный уровень лейкоцитов. Лечилась мочегонными травами, за медицинской помощью не обращалась. Настоящее ухудшение состояния связывает с перенесенным ОРВИ неделю назад.

* Росла и развивалась соответственно возрасту

* Профессия: бухгалтер

* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, Наследственность: у матери –ИБС, у отца- сахарный диабет.

* Гинекологический анамнез -беременности 2, роды 2

* Вредные привычки: отрицает

* Аллергоанамнез: не отягощен

* Ведет малоподвижный образ жизни.

Состояние удовлетворительное. Температура 37,1^о^С. Рост 170 см, масса тела 72 кг. ИМТ 24,9 кг/м^2^. Кожные покровы лица бледноватые, отмечается небольшая отечность под глазами. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 19 в 1 мин. Верхушечный толчок пальпируется на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье, площадь 2 см^2^. Границы относительной сердечной тупости; правая – в 4 межреберье по правому краю грудины, верхняя – по левой срединно-ключичной линии на уровне 3 ребра, левая – на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье, совпадает с верхушечным толчком. Тоны ясные, ритм правильный, ЧСС 75 в 1 мин, АД 125/90 мм рт. ст. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, 82 в минуту. Живот мягкий, отмечается умеренная болезненность при пальпации в проекции правой почки. Печень по краю реберной дуги. Симптом Пастернацкого слабо положителен с правой стороны. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Фельдшера вызвали на дом к пациентке 72 лет.

На одышку, возникающую при минимальной физической нагрузке, проходящую в покое, боли в прекардиальной области давящего и сжимающего характера, появляющиеся при умеренной нагрузке, длительностью от 5 до 7 минут, усиление одышки в ночное время суток, вынуждающее пациентку спать сидя, неприятные ощущения в правом подреберье, отеки голеней и стоп, учащенное сердцебиение, нарушение ритма, слабость, повышенную утомляемость.

Страдает ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией с повышением АД до 190/110 мм рт. ст. более 20 лет. Около 7 лет имеет постоянную форму фибрилляции предсердий. Два раза в год проходит стационарное лечение, рекомендации по лечению соблюдает. В настоящее время получает: бисопролол 5 мг/сут., апиксабан 2,5 мг 2 раза в сутки, торасемид 5 мг утром, верошпирон 25 мг утром. В течение 6 месяцев после выписки чувствовала себя удовлетворительно, однако в течение последних 2 недель отмечает постепенное нарастание одышки, отеков, снижение переносимости физической нагрузки. Питьевой режим, режим и качественный состав пищи не изменился.

* Росла и развивалась соответственно возрасту

* Работала воспитателем в школе

* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, аппендэктомия в возрасте 14 лет.

* Наследственность: у матери – гипертоническая болезнь, у отца- сахарный диабет.

* Гинекологический анамнез-менопауза с 49 лет

* Вредные привычки: отрицает

* Аллергоанамнез: не отягощен

Состояние средней степени тяжести. Рост 164 см, вес 80 кг. ИМТ 29,7 кг/м^2^ Кожные покровы бледные. Умеренный цианоз губ, акроцианоз. T тела 36,50С. Симметричные отеки стоп и голеней до средней трети. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. ЧДД 24 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется легочный звук с коробочным оттенком, ниже углов лопаток с обеих сторон определяется укорочение перкуторного звука. При аускультации над легкими выслушивается жесткое дыхание, в нижних отделах с обеих сторон — влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы. Границы относительной тупости сердца: правая — по правому краю грудины, левая — в VI межреберье по передне-подмышечной линии, верхняя – по верхнему краю III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, аритмичные. Дефицита пульса нет. ЧСС –74-80 удара в минуту. АД 180/112 мм рт. ст. Живот мягкий. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, чувствительная при пальпации, перкуторные размеры 14х13х11 см по Курлову. Область почек не изменена. Почки не пальпируются. Количество мочи уменьшено, ночью мочеиспускание 2-3 раза. Стул оформленный, плотный, один раз в 2 дня.

Фельдшер ФАПа вызван на дом к пациенту Е., 56 лет.

На слабость, выраженную одышку и сердцебиение при незначительной физической нагрузке (при вставании с постели, при разговоре), ощущение перебоев в работе сердца, тяжесть в правом подреберье, увеличение живота, постоянные отеки на нижних конечностях.

В апреле 2017 года перенес крупноочаговый инфаркт миокарда, по поводу чего лечился в кардиологическом отделении. Ежегодно проходит стационарное лечение в отделениях кардиологии и аритмологии.

— рос и развивался нормально

— профессия: повар

— перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, хронические заболевания отрицает, аппендектомия

— наследственность: отец перенес несколько инфарктов миокарда, у матери гипертоническая болезнь

— вредные привычки: курит, алкоголь употребляет умеренно

— аллергоанамнез: без особенностей

Общее состояние средней степени тяжести. Лежит с поднятым изголовьем. При осмотре лица определяется акроцианоз. ЧДД до 30 в мин. Над всей поверхностью легких при перкуссии звук с коробочным оттенком. При аускультации легких дыхание ослабленное, везикулярное, в нижних отделах единичные мелкопузырчатые влажные хрипы. Пульс аритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения, 102 в мин. Левая граница относительной тупости сердца на 2 см влево от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Частота сердечных сокращений 116 в мин., пульс – 100 ударов в минуту. АД 140/60. Живот увеличен в объеме, имеет форму «лягушачьего». Перкуторно в отлогих местах живота определяется тупость. Печень на 7 см выступает от края реберной дуги по правой среднеключичной линии, плотноэластичной консистенции, безболезненная с заостренным краем. Селезенка не увеличена. Массивные отеки нижних конечностей, отечность в области крестца. Стул и диурез в норме.

К фельдшеру ФАП на прием обратился мужчина 55 лет.

На слабость, неприятные ощущения в области правого подреберья, тошноту, отрыжку, вздутие живота, неустойчивость стула, периодически кожный зуд.

Свое заболевание ни с чем не связывает, ухудшение состояния отмечает около 2-х недель. В питании себя не ограничивал, любит острое, жирное и соленое. По совету жены начал принимать ферменты (мезим форте) и эспумизан. Особого улучшения не отметил. Из заболеваний пищеварительной системы отмечает хронический гастрит и в 15 лет вирусный гепатит А.

Других хронических заболеваний, кроме выше указанных не отмечает. Не курит, алкоголь употребляет, как считает умеренно, но не отрицает почти ежедневного употребления пива и 2-3 раза в неделю крепких напитков. Наследственность не известна – воспитывался в детдоме с раннего детства. Аллергию отрицает. Профессиональных вредностей нет. Женат, имеет двух взрослых детей. Бытовые условия хорошие.

Состояние относительно удовлетворительное. Рост 176 см, масса тела 85 кг, ИМТ=28. Лицо гиперемировано, наблюдается расширение сосудов носа и склер, на коже конечностей видны расчесы. Тремор век, тремор пальцев рук. Гинекомастия. Мышечный тонус в руках снижен. Грудная клетка правильной формы, перкуторно легочной звук, дыхание везикулярное. ЧДД 19 в мин. Тоны сердца приглушены, тахикардия 88 в мин., АД 140/100 мм рт.ст. Язык влажный, обложен бело-коричневым налетом, околоушные слюнные железы увеличены. Живот увеличен в размерах, мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. На коже грудной клетки определяются яркие сосудистые звездочки. Пальпаторно и перкуторно свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Печень увеличена, выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Край плотный, округлый. Мочеиспускание не нарушено, стул ежедневный, кашицеобразный.

Фельдшера вызвали на дом к пациенту 22 лет.

На температуру до 38,2°С, озноб, слабость, потливость, периодически возникающую тошноту и однократную рвоту, неприятные ощущения в правом и левом подреберьях.

Подобные симптомы беспокоят в течении 3х месяцев, состояние связывает с переохлаждением.

* Рос и развивался соответственно возрасту

* Профессия: не работает

* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции

* Наследственность: не отягощена.

* Вредные привычки: отрицает

* Аллергоанамнез: аллергия на пенициллин

Состояние средней степени тяжести, истощен. Температура 38,2°С. Рост 177 см, масса тела 57 кг. Кожные покровы бледные с серовато-желтым оттенком. На внутренних поверхностях обоих предплечий отмечаются следы многочисленных инъекций, небольшие шрамы. При детальном расспросе пациент сообщил о внутривенном потреблении наркотических веществ в течении последнего года. +
На конъюнктиве и слизистой рта единичные петехиальные геморрагические высыпания. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы по всем полям, ЧДД 26 в 1 мин. Верхушечный толчок пальпируется по левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье, разлитой, усиленный. Границы относительной сердечной тупости; правая – в 4 межреберье по правому краю грудины, верхняя – по левой срединно-ключичной линии на уровне 3 ребра, левая – в 5 межреберье по левой срединно-ключичной линии, совпадает с верхушечным толчком. 1 тонумеренно ослаблен, ритм правильный, ЧСС 102 в 1 мин, АД 100/65 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом и левом подреберьях. Печень выстоит из-под края реберной дуги на 1 см, край плотноватый, закругленный, умеренно болезненный, селезенка 18х12 см. При посеве крови на стерильность обнаружен золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), устойчивый к оксациллину

Пациентка 20 лет обратилась на прием к фельдшеру ФАПа.

На умеренные кровянистые выделения из половых путей с неприятным запахом в течение 3 дней, тянущие боли в нижних отделах живота, повышение температуры до 37,5 ºС градусов по вечерам.

6 дней назад произошли осложненные роды при первой беременности 36 недель, монохориальная диамниатическая двойня, преждевременное излитие околоплодных вод, умеренная преэклампсия. Течение послеродового периода без особенности. Выписана домой на седьмой день после родов. Вечером на седьмой день после родов появился неприятный запах выделений из половых путей, субфебрильная температура, тянущие боли внизу живота.

Детские инфекционные заболевания: ветряная оспа в 2 года, ОРВИ. +
Хронические соматические и инфекционные заболевания: отрицает. +
Наследственность: не отягощена. +
Аллергологический анамнез: не отягощен. +
Группа крови и резус фактор: B (III) Rh{plus} +
Вредные привычки: отрицает. +
Профессия: инструктор по фитнесу. +
Менархе в 11 лет. Менструации регулярные, через 28 дней, по 4 дня, умеренные, безболезненные. +
Проживает постоянно в отдельной квартире с мужем. +
Гинекологические заболевания: отрицает. +
Беременность одна, закончилась преждевременными родами в 36 недель рождением близнецов.

Состояние удовлетворительное. Вес 60 кг, рост 165 см. Температура тела 37,6ºС. +
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. +
Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотноэластической консистенции, безболезненные. +
Молочные железы умеренно нагрубшие. Соски правильной формы, чистые. +
Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту. +
Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет. +
Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 85 уд в мин, АД 120/80 мм рт. ст. +
Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

К фельдшеру общей врачебной практике на прием обратился подросток 15 лет, с родителями.

На приступообразные, сверлящие боли в животе. Периодически головная боль. Стал раздражительным, обидчивым, не справляется с нагрузкой в школе.

Данные жалобы беспокоят в течении 2-х недель. Боли на голодный желудок. Частые ночные боли. Облегчение приносит прием пищи. Периодически отрыжка, иногда тошнота. Аппетит снижен.

Ребёнок от первой беременности, срочных самостоятельных родов. Масса при рождении 3300 г, рост 53 см. Рос и развивался соответственно возрасту. Привит по календарю. Учится в физико-математической школе, посещает секцию лыж. Респираторные заболевания редкие. Из семейного анамнеза выяснено, что у бабушки по линии отца язвенная болезнь желудка.

Самочувствие удовлетворительное. Рост 160 см. Масса тела 44 кг. Кожные покровы чистые, выражена потливость ладоней и стоп, красный, стойкий дермографизм. Подкожно-жировой слой умеренный. Лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание не нарушено. Дыхание над лѐгкими везикулярное. Хрипов нет. ЧДД — 20 в 1 минуту. Тоны сердца средней звучности, ясные, дыхательная аритмия. ЧСС — 62-80 в 1 минуту. А/Д 115/65 мм рт. ст. на обеих руках. Язык обложен неплотным налѐтом белого цвета. Живот не вздут, мягкий, болезненный в области эпигастрия, проекции пилородуоденальной зоны, положительный симптом Менделя. . Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, край закруглен. Симптомы холепатии (Мерфи, Ортнера, Кера) положительные. Стул неустойчивый. Мочеиспускание не нарушено.

На ФАП обратился мужчина, 36 лет.

На боли в эпигастральной области, через 40 минут после еды, боли проходят после приема Альмагеля, отрыжку кислым.

Впервые боли в эпигастральной области, связанные с приемом пищи появились два года назад, после длительной командировки. Лечился самостоятельно, принимал омепразол, альмагель, с улучшением. Ухудшение состояния было прошлой осенью и весной, лечился так же, за медицинской помощью не обращался. Настоящее ухудшение два дня назад, связывает со стрессовой ситуацией, боли значительно сильнее, чем в предыдущий раз, появилась отрыжка кислым.

* Рос и развивался соответственно возрасту.

* Профессия: инженер-строитель.

* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, аппендэктомия в возрасте 25 лет.

* Наследственность: у матери –гипертоническая болезнь, у отца- язвенная болезнь 12 перстной кишки.

* Вредные привычки: курит в течение 7 лет 5-7 сигарет в день.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Режим питания не соблюдает, ограничивает употребление острой и грубой пищи в связи с появлением дискомфорта в эпигастрии.

Состояние удовлетворительное. Температура 36, 2°С. Рост 185 см, масса тела 82 кг. ИМТ 23,9 кг/м^2^. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, ладони холодные, влажные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 19 в 1 мин. Область сердца визуально не изменена, Граница относительной сердечной тупости в пределах нормы, АД 112/75 мм рт. ст. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, 61 в минуту. Язык у корня умеренно обложен беловатым налетом, влажный. Живот мягкий, умеренная точечная болезненность в эпигастральной области, чуть левее срединной линии, на 6 см ниже мечевидного отростка. Печень по краю реберной дуги. Физиологические отправления без особенностей.