Кроме технических навыков, они акцентируют внимание на важности консультационных и коммуникативных навыков. В сценариях может потребоваться общение с клиентами, которые имеют нестандартные запросы или высокие ожидания от косметических процедур. Эти ситуации тренируют специалистов в объяснении реалистичных исходов процедур, управлении ожиданиями клиентов и разрешении конфликтов, что является важным для поддержания доверительных отношений с клиентами и их удовлетворенности услугами.
Основные темы в косметологии охватывают широкий спектр процедур и технологий, направленных на улучшение внешности и здоровья кожи. Это включает в себя знания в области дерматологии, анатомии и физиологии, а также использование новейших технологий, таких как лазерное лечение, фотоомоложение и микродермабразия. Также важным является понимание воздействия косметологических препаратов на кожу и способы их безопасного применения для предотвращения аллергических реакций и других побочных эффектов.
Ситуационная задача №1
Пациент 16 лет обратилась к врачу-косметологу
Жалобы
На расширенные, загрязненные поры
Анамнез заболевания
В течение 3 лет пациента беспокоили пустулезные высыпания на лице, обращался к дерматологу по месту жительства. После проведенного лечения высыпания разрешились. Рекомендована консультация врача-косметолога.
Анамнез жизни
Аллергоанамнез: не отягощен
Наследственность: угревая болезнь у отца
Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ.
Оперативные вмешательства: отрицает
Вредные привычки: отрицает
Объективный статус
Кожные покровы обычной окраски. На Т-зоне расширенные устья сальных желез, единичные открытые и закрытые комедоны, единичные атрофические рубчики
Ситуационная задача №2
Пациентка 36 лет обратилась к врачу-косметологу
Жалобы
На появление морщин в орбитальной области, расширенные сосуды на крыльях носа и щеках, пигментные пятна в области лба и щек.
Анамнез заболевания
Морщины появились 3года назад, расширенные сосуды и пигментные пятна в течение 2 лет после инсоляции. В последние 2 года пациентка проживает в условиях субтропического климата, солнцезащитные средства использует не систематически. По поводу пигментных пятен обращалась к врачу-дерматовенерологу, при проведенном обследовании соматической патологии не выявлено. Рекомендована консультация косметолога
Анамнез жизни
Аллергоанамнез: не отягощен
Наследственность: узловой зоб по материнской линии
Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ, острый цистит.
Оперативные вмешательства: тонзилэктомия в детском возрасте
Вредные привычки: отрицает
Объективный статус
Кожные покровы обычной окраски. На крыльях носа и щеках единичные телеангиоэктазии, в области лба и латеральных участков щек единичные пигментные пятна светло-коричневого цвета диаметром от 0,3 см до 1 см. В области межбровья и латеральных углов глаз средне выраженные мимические и поверхностные статические морщины.
Ситуационная задача №3
Пациентка 36 лет обратилась к врачу-косметологу.
Жалобы
На появление морщин в орбитальной области, расширенные сосуды на крыльях носа и щеках, пигментные пятна в области лба и щек.
Анамнез заболевания
Морщины появились 3года назад, расширенные сосуды и пигментные пятна в течение 2 лет после инсоляции. В последние 2 года пациентка проживает в условиях субтропического климата, солнцезащитные средства использует не систематически. По поводу пигментных пятен обращалась к врачу-дерматовенерологу, при проведенном обследовании соматической патологии не выявлено. Рекомендована консультация косметолога
Анамнез жизни
Аллергоанамнез: не отягощен.
Наследственность: узловой зоб по материнской линии.
Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ, острый цистит.
Оперативные вмешательства: тонзилэктомия в детском возрасте.
Вредные привычки: отрицает.
Объективный статус
Кожные покровы обычной окраски. На крыльях носа и щеках единичные телеангиоэктазии, в области лба и латеральных участков щек единичные пигментные пятна светло-коричневого цвета диаметром от 0,3см до 1см. В области межбровья и латеральных углов глаз средне выраженные мимические и поверхностные статические морщины.
Ситуационная задача №4
Пациентка 57 лет обратилась к врачу-косметологу.
Жалобы
На избыточный рост волос в области верхней губы и подбородка.
Анамнез заболевания
Нежелательный рост волос отмечает в течение 10 лет. За последние 5 лет количество и толщина волос на верхней губе и подбородке увеличились.
Анамнез жизни
Аллергоанамнез: полиноз
Наследственность: сахарный диабет 2 типа по материнской линии
Перенесенные заболевания: бронхиальная астма, пролапс митрального клапана, хронический холецистит, менопауза в течение 5 лет.
Оперативные вмешательства: удаление полипа прямой кишки
Вредные привычки: отрицает
Объективный статус
Кожные покровы обычной окраски. На коже верхней губы и подбородка визуализируются толстые, депигментированные волосы.
Ситуационная задача №5
Пациентка 32 лет обратилась к врачу-косметологу для получения рекомендаций по уходу за кожей лица.
Жалобы
На расширенные поры, повышение жирности кожи при повышении температуры окружающей среды, появление морщин в области глаз, затруднение в подборе косметических средств для домашнего ухода.
Анамнез заболевания
Расширение пор и жирный блеск кожи отмечает с подросткового возраста. При использовании кремов появляется ощущении пленки на лице. Морщины около глаз замечает в течение последних трех лет.
Анамнез жизни
Аллергоанамнез: крапивница при употреблении цитрусовых
Наследственность: угревая болезнь по отцовской линии
Перенесенные заболевания: ОРВИ, детские инфекции, диатез в детстве
Оперативные вмешательства: отрицает
Вредные привычки: отрицает
Объективный статус
Кожные покровы обычной окраски. На фоне избыточного салоотделения на в области Т-зоны визуализируются расширенные поры, в параорбитальных областях единичные милиумы.
Ситуационная задача №6
Пациент 16 лет обратилась к врачу-косметологу.
Жалобы
На расширенные, загрязненные поры.
Анамнез заболевания
В течение 3лет пациента беспокоили пустулезные высыпания на лице, обращался к дерматологу по месту жительства. После проведенного лечения высыпания разрешились. Рекомендована консультация врача-косметолога.
Анамнез жизни
Аллергоанамнез: не отягощен
Наследственность: угревая болезнь у отца
Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ.
Оперативные вмешательства: отрицает
Вредные привычки: отрицает
Объективный статус
Кожные покровы обычной окраски. На Т-зоне расширенные устья сальных желез, единичные открытые и закрытые комедоны, единичные атрофические рубчики.
Ситуационная задача №7
Женщина 35 лет обратилась к врачу-косметологу.
Жалобы
Наналичие татуировки на коже туловища.
Анамнез заболевания
Пациентка сообщила, что нанесение татуировки была проведено 3 года назад.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает.
* Курит с 20 лет.
* Алкоголем не злоупотребляет.
* Условия труда связаны с воздействием радиоволнового и ионизирующего излучения.
Объективный статус
* На коже боковой поверхности туловища имеется очаг пигментации черного, синего и красного цветов, без признаков воспаления.
* Пациентка имеет II фототип по Фитцпатрику
Ситуационная задача №8
Женщина, 50 лет, обратилась к врачу-косметологу.
Жалобы
На наличие пигментации и выраженной сосудистой сеточки на коже боковой поверхности шеи, чувство жжения, повышенную чувствительность кожи в данной области.
Анамнез заболевания
Со слов пациентки первые изменения на коже в области шеи стали появляться 5 лет назад, постепенно процесс распространился, появились указанные субъективные симптомы.
Начало заболевания пациентка связывает с появившимися в тоже время признаками менопаузы.
Отмечает ухудшение кожного процесса при использовании определенных видов декоративной косметики и духов.
Пациентка отмечает увеличение интенсивности окраски с течением времени.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает.
* Хронический вирусный гепатит С.
* Курит с 20 лет.
* Алкоголем не злоупотребляет.
* Длительное время проживает в регионе с высоким уровнем ультрафиолетового облучения.
* У отца пациентки сегментарное витилиго.
Объективный статус
* Пациентка имеет II фототип по Фитцпатрику
* Поражение кожи носит ограниченный невоспалительный характер.
* Субъективная симптоматика в виде чувства жжения, повышенной чувствительности данной области при внешнем воздействии.
* Поражение кожи преимущественно передней и боковой поверхности шеи до ключицы. На указанных участках определяются чередование ретикулярных пятен светло-коричневого цвета с очагами эритемы, образованными множественными телеангиэктазиями, единичные участки атрофии.
Ситуационная задача №9
Женщина 55 лет обратилась к врачу-косметологу.
Жалобы
На новообразования на коже лица , сопровождающиеся легким зудом, шелушением.
Анамнез заболевания
* Пациентка сообщила, что первые элементы появились на коже лица примерно 2 года назад, после перенесенного ОРВИ.
* В период до появления образований подвергалась воздействию искусственного источника ультрафиолетового облучения.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает.
* Курит с 20 лет.
* Алкоголем не злоупотребляет.
* До 40 лет проживала в Австралии.
* У отца пациентки распространенный псориаз.
Объективный статус
* Пациентка имеет I фототип по Фитцпатрику
* Поражение кожи невоспалительного характера.
* Высыпания располагаются на коже лица.
* Высыпания представлены резко ограниченными изолированными пятнами, округлых очертаний, эритематозно-красного цвета, покрытыми трудноотделяемыми чешуйками, размером от 0,5 см.
* Субъективно–зуд, жжение
Ситуационная задача №10
Женщина 23-х лет обратилась к врачу-косметологу.
Жалобы
На наличие гиперпигментации, патологических рубцов в области щек.
Анамнез заболевания
Пациентка отмечает, что страдала тяжелой степенью акне на протяжении 7 лет, в качестве основного лечения получала системный ретиноид – изотретиноин – в стандартных дозировках (начальная доза 40 мг/сут с последующим снижением дозы до 20мг/сут, длительность курса 6 мес). После окончания курса изотретиноина использовала наружно препарат эффезел 1 раз в день на протяжении 6 мес до достижения ремиссии.
Анамнез жизни
Хронические заболевания, аллергические реакции вредные привычки, профессиональные вредности отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 57 кг, рост 162 см. Температура тела 36,6°С.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 уд в мин, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 78 уд в мин, АД 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Ситуационная задача №11
Пациентка 32 года обратилась к врачу-косметологу.
Жалобы
Наличие образований на коже туловища.
Анамнез заболевания
Отмечает наличие образований на коже туловища в области боковых поверхностей живота и в поясничной области в течение 6 месяцев на фоне беременности. Обратилась с целью уточнения диагноза и определения тактики лечения.
*в настоящее время грудное вскармливание
Анамнез жизни
Аллергоанамнез: пыль домашняя.
Наследственность: у матери сахарный диабет.
Хронические заболевания: хронический гастродуоденит. В настоящее время лекарственные препараты не принимает.
Оперативные вмешательства: аппендэктомия.
Вредные привычки: отрицает.
Объективный статус
Патологический кожный процесс носит распространенный характер.
Объективно: на коже туловища в поясничной области, в области боковых поверхностей живота имеются множественные линейные атрофические образования бледно-розового цвета, различных размеров; субъективные ощущения отсутствуют.
Ситуационная задача №12
Мужчина 30 лет обратилсяк врачу-косметологу.
Жалобы
На рубцовые изменения на коже лица.
Анамнез заболевания
* Со слов пациента рубцовые изменения на коже лица появились после перенесенной угревой сыпи в подростковом возрасте.
* Процесс заживления элементов акне сопровождался многократными гнойно-воспалительными явлениями.
* Пациент также сообщил о частом самостоятельном механическом удалении элементов, экскориировании корочек.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает.
* Курит с 20 лет.
* Алкоголем не злоупотребляет.
* Условия труда связаны с воздействием естественного ультрафиолетового излучения.
* У отца пациента витилиго.
Объективный статус
* Пациент имеет II фототип по Фитцпатрику
* Поражение кожи носит ограниченный не воспалительный характер.
* Субъективная симптоматика отсутствует
* На коже височной области, щек, подбородка наблюдаются множественные умеренно выраженные рубцы, расположенные ниже уровня окружающей кожи, по типу сколотых, волнистых и угловатых.
Ситуационная задача №13
Пациентка 40 лет обратилась к врачу-косметологу.
Жалобы
Наличие образования на коже лица.
Анамнез заболевания
Отмечает наличие образования в течение 3 лет, возможно после перенесенной зимой ОРВИ. К врачу не обращалась, коррекция не проводилась.
Анамнез жизни
Аллергоанамнез: пыль домашняя, цветение.
Наследственность: не отягощена.
Хронические заболевания: хронический холецистит в стадии ремиссии. В настоящее время принимает КОК с целью контрацепции.
Оперативные вмешательства: аппендэктомия.
Вредные привычки: курение (пачка сигарет в неделю). 3 раза в неделю посещает солярий.
2 недели назад пациентка находилась на отдыхе.
Объективный статус
Патологический кожный процесс носит ограниченный характер. Объективно: на коже лица в области правой щеки на фоне пигментированной по типу загара коже имеется одиночная микропапула с радиально расходящимися капиллярами; без субъективных ощущений.
Ситуационная задача №14
В отделение косметологии обратилась пациентка 33 лет с целью удаления сосудистого образования на коже в области левой щеки.
Жалобы
На образование на коже в области левой щеки.
Анамнез заболевания
Давность появления образования указать не может. Отмечает увеличение размеров образования после длительного пребывания в стране с повышенной инсоляцией.
Анамнез жизни
Аллергоанамнез: не отягощен.
Хронические заболевания: отрицает.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Объективный статус
При осмотре на коже в области левой щеки отмечается сосудистое образование, состоящее из центрально расположенной питающей артерии со множественными расширенными радиально отходящими извитыми капиллярами на фоне эритематозного пятна размером от 4 до 7 мм в диаметре. При диаскопии образование бледнеет.
Ситуационная задача №15
Пациентка 35 лет обратился к врачу-косметологу.
Жалобы
Наличие образований на коже туловища.
Анамнез заболевания
Отмечает наличие образований в течение 1.5 лет. Появление образований связывает с началом приема комбинированных пероральных контрацептивов в зимний период времени. Обратилась с целью уточнения диагноза и определения тактики лечения.
*через 2 недели пациентка планирует отдых в солнечной стране
Анамнез жизни
Аллергоанамнез: пыль домашняя.
Наследственность: не отягощена.
Хронические заболевания: синдром поликистозных яичников; хронический гастродуоденит. В настоящее время принимает: комбинированные пероральные контрацептивы (КОК).
Оперативные вмешательства: аппендэктомия.
Вредные привычки: курение (пачка сигарет в неделю).
Объективный статус
Патологический кожный процесс носит распространенный характер. Объективно: на коже туловища в области спины, декольте, живота имеются множественные обособленные папулезные образования рубинового цвета, размером до 0.3 см в диаметре; субъективные ощущения отсутствуют.
Ситуационная задача №16
Пациентка 32-х лет обратилась к врачу-косметологу.
Жалобы
Высыпания в виде «пузырьков» после проведённой лазерной шлифовки.
Анамнез заболевания
С 17 лет беспокоит «Акне». Обращалась к врачу-дерматовенерологу, получала лечение в виде системных ретиноидов, с положительным эффектом в виде регресса высыпаний.
На фоне разрешившихся элементов «Акне» пациентка отметила появление рубцов, в связи с чем обратилась к врачу-косметологу. С целью коррекции «Постакне» была проведена лазерная СО2-шлифовка. На 2-ой день после проведённой шлифовки пациентка отметила появление «пузырьков», сопровождающихся болезненностью и жжением, в области верхней губы. Пациентка обратилась с целью уточнения диагноза и определения тактики терапии.
Анамнез жизни
Аллергоанамнез: пыль домашняя.
Наследственность: не отягощена.
Хронические заболевания: частые ОРВИ, частые (до 5 раз в год) обострения герпетической инфекции, хронический гастрит в стадии ремиссии; фиброаденома молочной железы. В настоящее время лекарственные препараты не принимает.
Оперативные вмешательства: тонзиллэктомия.
Вредные привычки: курение (пачка сигарет в неделю).
Объективный статус
Патологический кожный процесс носит ограниченный характер. На коже лица в области кожной части верхней губы на эритематозном фоне определяются сгруппированные микровезикулы; субъективно: жжение и болезненность. Определяется увеличение подчелюстных лимфатических узлов, субъективно: болезненность. Кожа волосистой части головы и видимые слизистые — без патологических особенностей.
Ситуационная задача №17
Женщина 35 лет обратилась к врачу-косметологу.
Жалобы
На рубцовые изменения в области живота, без субъективных ощущений.
Анамнез заболевания
* Пациентка сообщила, что 1 год назад перенесла полостную операцию.
* В процессе заживления послеоперационной раны наблюдался диастаз краев в нижней части.
* Через 1 месяц после снятия наружных швов, образовался лигатурный свищ в нижней части раны, связанный со швом апоневроза, заживший вторичным натяжением.
* После заживления лигатурного свища отметила утолщение в данной области рубца.
* В период появления рубца подвергалась воздействию искусственного источника ультрафиолетового облучения.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает.
* Курит с 20 лет.
* Алкоголем не злоупотребляет.
* Условия труда связаны с воздействием радиоволнового и ионизирующего излучения.
* У отца пациента витилиго.
Объективный статус
* Пациентка имеет II фототип по Фитцпатрику
* Поражение кожи носит ограниченный невоспалительный характер.
* Очаг поражения расположен на коже передней поверхности живота, ориентирован вертикально по срединной линии живота.
* Очаг поражения представлен плотным вытянутым тяжом, возвышающимся над уровнем здоровой кожи, с гладкой поверхностью, шириной от 0.5 см в верхней части и до 2 см в нижней, безболезненным при пальпации, по периферии образования наблюдается гиперпигментация.
* Субъективная симптоматика отсутствует
Ситуационная задача №18
В отделение косметологии обратилась пациентка 33 лет, с жалобами на появление гиперпигментированных пятен после проведения химического пилинга.
Анамнез заболевания
Весной прошлого года пациентке с целью коррекции инволюционных изменений кожи была проведена процедура с использованием гликолевой кислоты. Процедуру пациентка перенесла без особенностей. После процедуры пациентке было рекомендовано использование солнцезащитных средств, также было рекомендовано исключить инсоляции и использование препаратов в состав которых входят спирты, щелочи, системные ретиноиды. Рекомендации выполняна не в полном объеме.
Анамнез жизни
Аллергоанамнез: не отягощен.
Хронические заболевания: отрицает.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Лекарственные препараты не принимает.
Объективный статус
При осмотре на коже в области центральной части лба, параорбитальной области, также на коже над верхней губой определяются симметрично локализованные гиперпигментированные пятна светло-коричневого цвета.
Ситуационная задача №19
Женщина 45 лет обратилась к врачу-косметологу.
Жалобы
на наличие отечности периорбитальной области и наличие морщин на коже лобной области.
Анамнез заболевания
* Пациентка сообщила, что около 2-хмесяцев назад была проведена блефаропластика верхнего и нижнего века.
* В течение 2 лет отмечает появление на коже лица морщин. Консультирована косметологом около 2 лет назад и проведена ботулинотерапия верхней трети лица.
Анамнез жизни
Перенесенные и хронические заболевания: ОРВИ. Перегиб желчного пузыря.
В настоящее время никакие препараты по сопутствующим заболеваниям не принимает.
Аллергоанамнез: не отягощен.
Наследственность: не отягощена.
Операций: не было.
Вирусные гепатиты, туберкулез, венерические заболевания: отрицает.
Вредные привычки:отрицает.
Менархе: с 15 лет, регулярные.
Профессиональные вредности: отрицает.
Объективный статус
* Поражение кожи хронического невоспалительного характера.
* На коже верхней трети лица, преимущественно лобной и межбровной областей, имеются поверхностные и средние мимические и средние статические морщины, а также незначительная отечность периорбитальной области.
* Субъективных ощущений нет
Ситуационная задача №20
Мужчина 50 лет обратился к врачу-косметологу.
Жалобы
На наличие отечности периорбитальной области и наличие морщин на коже лобной области.
Анамнез заболевания
* Пациент сообщил, что 7 дней назад была проведена блефаропластика верхнего и нижнего века.
* В течение 2 лет отмечает появление на коже лица морщин. Консультирован косметологом около 2 лет назад и проведена ботулинотерапия верхней трети лица.
Анамнез жизни
Перенесенные и хронические заболевания: ОРВИ. Перегиб желчного пузыря.
В настоящее время никакие препараты по сопутствующим заболеваниям не принимает.
Аллергоанамнез: не отягощен.
Наследственность: не отягощена.
Операций: не было.
Вирусные гепатиты, туберкулез, венерические заболевания: отрицает.
Вредные привычки:отрицает.
Профессиональные вредности: отрицает.
Объективный статус
* Поражение кожи хронического невоспалительного характера.
* На коже верхней трети лица, преимущественно лобной и межбровной областей, имеются поверхностные и средние мимические и средние статические морщины, а также незначительная отечность периорбитальной области.
* Субъективных ощущений нет
Ситуационная задача №21
Мужчина 65 лет обратился к врачу-косметологу.
Жалобы
на наличие отечность периорбитальной области и наличие морщин на коже лобной области.
Анамнез заболевания
* Пациент сообщил, что около 8 дней назад была проведена блефаропластика верхнего и нижнего века.
* В течение 2 лет отмечает появление на коже лица морщин. Консультирован косметологом около 2-х лет назад и проведена ботулинотерапия верхней трети лица.
Анамнез жизни
Перенесенные и хронические заболевания: ОРВИ. Перегиб желчного пузыря. Хронический гастрит, ремиссия.
В настоящее время никакие препараты по сопутствующим заболеваниям не принимает.
Аллергоанамнез: не отягощен.
Наследственность: не отягощена.
Операций: не было.
Вирусные гепатиты, туберкулез, венерические заболевания: отрицает.
Вредные привычки:отрицает.
Профессиональные вредности: отрицает.
Объективный статус
* Поражение кожи хронического невоспалительного характера.
* На коже верхней трети лица, преимущественно лобной и межбровной областей, имеются поверхностные и средение мимические и средние статические морщины, а также незначительная отечность периорбитальной области.
* Субъективных ощущений нет
Ситуационная задача №22
Женщина 45 лет обратилась к врачу-косметологу.
Жалобы
На наличие морщин на коже лица.
Анамнез заболевания
Пациентка сообщила, что в течение 7 лет отмечает появление морщин на коже лица. За медицинской помощью не обращалась, самостоятельно использовала маски.
Анамнез жизни
Перенесенные и хронические заболевания: ОРВИ. Хроничесийцистит,ремиссия.
В настоящее время никакие препараты по сопутствующим заболеваниям не принимает.
Аллергоанамнез: не отягощен.
Наследственность: не отягощена.
Операций: не было.
Вирусные гепатиты, туберкулез, венерические заболевания: отрицает.
Вредные привычки:отрицает.
Менархе: с 13 лет, регулярные.
Профессиональные вредности: отрицает.
Объективный статус
* Поражение кожи хронического невоспалительного характера.
* На коже верхней трети лица (лоб, межбровье) имеются поверхностные и средневыраженные мимические и статические морщины на фоне нарушения текстуры кожи.
* Субъективных ощущений нет
Ситуационная задача №23
Пациент 35 лет обратился к врачу-косметологу.
Жалобы
Наличие образования на коже туловища.
Анамнез заболевания
Отмечает наличие образования в течение 6 месяцев. 1 год назад — травматизация (порез стеклом), в течение последующего времени в летний период отметил появление образования, а далее постепенный его рост: площадь элемента выходила за границы первоначальной раны. Пациентка к врачу не обращался, коррекция не проводилась. Обратился с целью верификации диагноза и уточнения тактики терапии.
Анамнез жизни
Аллергоанамнез: пыль домашняя
Наследственность: не отягощена
Хронические заболевания: сахарный диабет 2 типа. В настоящее время принимает метформин 750 мг
Оперативные вмешательства: аппендэктомия
Вредные привычки: отрицает
Объективный статус
патологический кожный процесс носит ограниченный характер. Объективно: на коже туловища в области спины имеется образование бледно-розового цвета, возвышающееся над поверхностью кожи, линейной формы с четкими границами и ровной гладкой поверхностью, размером 1х6 см; субъективно: зуд, болезненность. Фототип кожи по Фитцпатрику IV.
Ситуационная задача №24
Пациент 28 лет обратился к врачу-косметологу.
Жалобы
Наличие образования на коже туловища.
Анамнез заболевания
6 месяцев назад пациент обратился к врачу-дерматовенерологу с жалобами на наличие образования на коже туловища в области спины. Было проведено хирургическое иссечение новообразования с последующим гистологическим исследованием. На основании заключения врача-патоморфолога установлен диагноз «Себорейная кератома». Через 4 месяца, в зимний период времени, на месте удаления пациент отметил рост образования, сопровождающегося зудом и болезненностью; площадь элемента выходила за границы исходного новообразования. Пациент к врачу не обращался, коррекция не проводилась. Обратился с целью верификации диагноза и уточнения тактики терапии.
Анамнез жизни
Аллергоанамнез: аминогликозиды.
Наследственность: не отягощена.
Хронические заболевания: хронический гастрит. В настоящее время принимает омепразол.
Оперативные вмешательства: аппендэктомия.
Вредные привычки: курение (пачка сигарет в неделю).
Объективный статус
Патологический кожный процесс носит ограниченный характер. Объективно: на коже туловища в области спины имеется образование бледно-розового цвета, возвышающееся над поверхностью кожи, округлой формы, с четкими границами и ровной гладкой поверхностью, размером до 2 см в диаметре, выходящее за пределы постоперационной раны, на поверхности образования визуализируются телеангиэктазии; субъективно: зуд, болезненность.
Ситуационная задача №25
Женщина 39 лет обратилась к врачу-косметологу.
Жалобы
Выраженность носогубных складок.
Анамнез заболевания
Пациентка сообщила, что с 30 лет её начала волноватьнарастающая статическая выраженность носогубных складок, до настоящего момента к специалистам не обращалась.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Аллергические реакции отрицает
* В настоящий момент лекарственные препараты не принимает
Объективный статус
* Согласно классификацииГлогау у пациентки легкая степень тяжести;
* ΙΙΙтип кожи по Фицпатрику;
* Отмечаются морщины мимические, динамические и статические, локализуются в параорбитальной и периоральной областях, тургор сохранен, эпидермис не изменен. Нарушение пигментации кожи лица, телеангиоэктазий, новообразований кожи лица не выявлено;
Ситуационная задача №26
Женщина 56 лет обратилась к врачу-косметологу.
Жалобы
На покраснение в области носа и щек, которые усиливаются после принятия горячей пищи или в ветреную погоду.
Анамнез заболевания
Считает себя больной 3 года, когда стала отмечать вышеуказанные жалобы.
Анамнез жизни
Хронические заболевания отрицает, аллергоанамнез не отягощен, вредных привычек нет.
Работает поваром в ресторане.
Объективный статус
При осмотре: температура тела 37,0°С, кожные покровы бледные, на коже щек и спинки носа стойкая яркая эритема, телеангиэктазии, папуло-пустулезные высыпания. Кожа в очаге красного цвета, несколько уплотнена. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧД — 15 в минуту. Перкуторно границы сердца не расширены. Тоны сердца звучные, ритмичные. Пульс -101 в минуту, ритмичный. АД — 130 /80 мм рт. ст. Печень не выступает из-под края правой реберной дуги, при пальпации мягкоэластичная, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.
OAK : Нв 86 г/л, эр. 3,8х10^12^/л, л. 6,8х10^9^/л, э. 2%, с. 68%, лимф. 26%, мон. 4%. СОЭ 45 мм/час.
ОАМ в пределах нормы.
Ситуационная задача №27
Пациентка 54 лет обратилась к врачу-косметологу.
Жалобы
Покраснение кожи лица, наличие сосудистых новообразований.
Анамнез заболевания
Отмечает наличие сосудистых новообразований в течение 2 лет
К врачу не обращалась, коррекция не проводилась
Анамнез жизни
Аллергоанамнез: пенициллины, пыль домашняя
Наследственность: у матери сахарный диабет
Хронические заболевания: гипертоническая болезнь, хронический гастрит в стадии ремиссии
Оперативные вмешательства: аппендэктомия
Вредные привычки:
курение – с 18 дет, пачка сигарет в день; алкоголь 2-3 раза в неделю, ежедневно посещает баню и сауну
Объективный статус
Патологический кожный процесс носит ограниченный характер. Объективно: на коже лица в области щек, носа и подбородка на эритематозном фоне имеются множественные телеангиэктазии, единичные микропапулы, 1 микропустула; определяется незначительный ксероз кожи. Субъективно: незначительный зуд.
Ситуационная задача №28
В отделение косметологии обратился пациент 55 лет, с целью коагуляции сосудов на коже в области лица.
Жалобы
При обращении предъявляет жалобы на купероз в области лба, щек, подбородка и крыльев носа.
Субъективно: покалывание и зуд.
Анамнез заболевания
Считает себя больным на протяжении 7 лет. Самостоятельно использовал топические глюкокортикостероидные средства. На протяжении последних 3-х лет отметил ухудшение в течение патологического кожного процесса в виде увеличения количества телеангиэктазий.
Анамнез жизни
Аллергоанамнез: не отягощен
Хронические заболевания: хронический гастрит, ассоциированный с h. pylori
Курит, алкоголем не злоупотреблят;
Посещает баню 2-3 раза в месяц.
Объективный статус
При осмотре на коже в области лба, щек и подбородка на фоне эритемы ярко-розового цвета определяются множественные телеангиэктазии, также отмечаются очаги атрофии кожного покрова. В области крыльев носа определяются единичные телеангиэктазии.
Ситуационная задача №29
Женщина 50 лет обратилась к врачу-косметологу.
Жалобы
На наличие рубцов на коже лица.
Анамнез заболевания
Пациентка сообщила, что около 30-ти лет назад отмечала появление высыпаний на коже лица. В связи с чем обращалась к врачу-дерматологу по месту жительства, где был выставлен диагноз «Угревая болезнь», в связи с чем получала получала терапию (название препаратов указать затрудняется, выписка не предоставлена). После разрешения высыпаний отмечает наличие множественных рубцов.
Анамнез жизни
Перенесенные и хронические заболевания: ОРВИ. Дискинезия желчевыводящих путей.
В настоящее время никакие препараты по сопутствующим заболеваниям не принимает.
Аллергоанамнез: не отягощен.
Наследственность: не отягощена.
Операций: не было.
Вирусные гепатиты, туберкулез, венерические заболевания: отрицает.
Вредные привычки:отрицает.
Менопауза с 45 лет.
Профессиональные вредности: отрицает.
Объективный статус
* Поражение кожи хронического невоспалительного характера.
* На коже лица на фоне нормального салоотделения имеются множественные мелкие атрофические рубцы размером 2-4 мм.
* Субъективных ощущений нет
Ситуационная задача №30
Пациент 28 лет обратилась к врачу-косметологу.
Жалобы
Рубцы после регрессировавших элементов «Акне» на коже лица.
Анамнез заболевания
С 17 лет страдает «Акне».
Неоднократно обращался к врачу-дерматовенерологу, получал лечение в виде системных ретиноидов (изотретиноин 20-30 мг в сутки в течение 8 месяцев, 2 месяца назад курс окончен), с положительным эффектом в виде регресса высыпаний. На месте разрешившихся элементов отметил появление рубцовых изменений.
Обратился с целью уточнения дальнейшей тактики терапии.
Анамнез жизни
Аллергоанамнез: поллиноз.
Наследственность: не отягощена.
Хронические заболевания: хронический гастрит в стадии ремиссии. В настоящее время лекарственные препараты не принимает.
Оперативные вмешательства: тонзиллэктомия.
Вредные привычки: курение (пачка сигарет в неделю).
Объективный статус
Патологический кожный процесс носит ограниченный характер. Объективно: на коже лица в области лба, щек, подбородка имеются множественные рубцы и застойные пятна; без субъективных ощущений.
Ситуационная задача №31
Женщина 57 лет обратилась к врачу-косметологу.
Жалобы
На пигментированные высыпания на коже лица, шеи и открытых участках тела.
Анамнез заболевания
Пациентка отмечает, что высыпания появились 2 года назад после длительного пребывания на солнце и за прошедшее время количество пигментированных пятен увеличивается в весенне-летний период.
Анамнез жизни
В анамнезе у пациентки аппендэктомия в 24 года по поводу острого аппендицита.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 67 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6°С.
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. На поверхности кожи множественные пигментные элементы различного размера, от 1 мм до 1 см, гомогенной коричневой окраски.
Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 14 в минуту.
При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Молочные железы симметричны, без визуальных и пальпаторных симптомов опухолевой и иной патологии. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 14 уд в мин.
Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 79 уд в мин, АД 120/75 мм.рт.ст.
Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Ситуационная задача №32
Пациентка 20 лет обратилась к врачу-косметологу.
Жалобы
Высыпания на коже лица.
Анамнез заболевания
Отмечает наличие высыпаний на коже лица с 13 лет. К врачу не обращалась, самостоятельно не лечилась. Пациентка обратилась с целью уточнения диагноза и определения тактики терапии.
Анамнез жизни
Аллергоанамнез: цветение.
Наследственность: у родственников по отцовской линии угревая болезнь.
Хронические заболевания: хронический гастрит, ремиссия; синдром поликистозных яичников, В настоящее время лекарственные препараты не принимает.
Оперативные вмешательства: тонзиллэктомия, аппендэктомия.
Вредные привычки: отрицает.
Объективный статус
Патологический кожный процесс носит ограниченный характер. На коже лица в области лба, щек, подбородка на фоне повышенного салоотделения имеются папулы, пустулы, микрокисты, комедоны, застойные пятна и рубцы. Кожа волосистой части головы и видимые слизистые — без патологических особенностей.
Ситуационная задача №33
Женщина 28 лет обратилась к врачу-косметологу.
Жалобы
Предъявляет жалобы на высыпания на коже лица, спины, груди.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение 4 лет. Появление первых высыпаний связывает с переходным возрастом. Неоднократно обращалась к врачу-дерматологу, периодически получал курсы антибактериальной терапии, использовал различные кремы и гели для наружного применения. На фоне лечения отмечала временное улучшение.
Анамнез жизни
В анамнезе у пациентки операция по удалению кисты правого яичника в 19 лет.
Пациентка планирует беременность.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 72 кг, рост 181 см. Температура тела 36,6^O^С.
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.На поверхности кожи щек, лба, крыльев носа комедоны, папулы, пустулы. На висках узелки 1-1,5см в диаметре, границы их при пальпации нечеткие.
Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 14 в минуту.
При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 14 уд в мин.
Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 79 уд в мин, АД 120/75 мм.рт.ст.
Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Ситуационная задача №34
Пациентка 55 лет обратилась к врачу-косметологу.
Жалобы
На наличие выраженных морщин в области верхней трети лица (лоб, наружный угол глаз).
Анамнез заболевания
Морщины появились 10 лет назад. За последние 5 лет их количество и глубина увеличились.
Анамнез жизни
Аллергическая реакция на антибиотики пенициллинового ряда проявляется в виде высыпаний и зуда.
Наследственность не отягощена
Перенесенные заболевания: пневмония, хронический гастрит в стадии ремиссии.
Оперативные вмешательства: кесарево сечение
Вредные привычки отрицает.
Объективный статус
В области верхней трети лица на коже лба, межбровья и латеральных углов глаз глубокие мимические и средне выраженные статические морщины. Кожные покровы обычной окраски. Видимые слизистые розовые.
Ситуационная задача №35
Пациент 35 лет обратился к врачу-косметологу.
Жалобы
Наличие образования на коже туловища.
Анамнез заболевания
Отмечает наличие образования в течение 6 месяцев. 1 год назад — травматизация (порез стеклом), в течение последующего времени в летний период отметил появление образования, а далее постепенный его рост: площадь элемента выходила за границы первоначальной раны. Пациентка к врачу не обращался, коррекция не проводилась. Обратился с целью верификации диагноза и уточнения тактики терапии.
Анамнез жизни
Аллергоанамнез: пыль домашняя
Наследственность: не отягощена
Хронические заболевания: сахарный диабет 2 типа. В настоящее время принимает метформин 750 мг
Оперативные вмешательства: аппендэктомия
Вредные привычки: отрицает
Объективный статус
Патологический кожный процесс носит ограниченный характер. Объективно: на коже туловища в области спины имеется образование бледно-розового цвета, возвышающееся над поверхностью кожи, линейной формы с четкими границами и ровной гладкой поверхностью, размером 1х6 см; субъективно: зуд, болезненность. Фототип кожи по Фитцпатрику IV.
Ситуационная задача №36
Пациентка 54 лет обратилась к врачу-косметологу.
Жалобы
Покраснение кожи лица, наличие сосудистых новообразований.
Анамнез заболевания
Отмечает наличие сосудистых новообразований в течение 2 лет.
К врачу не обращалась, коррекция не проводилась.
Анамнез жизни
Аллергоанамнез: пенициллины, пыль домашняя.
Наследственность: у матери сахарный диабет.
Хронические заболевания: гипертоническая болезнь, хронический гастрит в стадии ремиссии.
Оперативные вмешательства: аппендэктомия.
Вредные привычки:
курение – с 18 дет, пачка сигарет в день; алкоголь 2-3 раза в неделю, ежедневно посещает баню и сауну.
Объективный статус
Патологический кожный процесс носит ограниченный характер. Объективно: на коже лица в области щек, носа и подбородка на эритематозном фоне имеются множественные телеангиэктазии, единичные микропапулы, 1 микропустула; определяется незначительный ксероз кожи. Субъективно: незначительный зуд.
Ситуационная задача №37
Мужчина, 48 лет, менеджер, обратился к дерматологу в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На высыпания на коже лица без субъективных ощущений.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение 2 лет, когда впервые заметил появление высыпаний на коже лица. Появление высыпаний связывает с нервно-психическими перегрузками и регулярным посещением бани. Зимой они становятся более яркими на ветру, летом после пребывания на солнце становятся более яркими. Ничем не лечился.
Анамнез жизни
* С детства легко и быстро краснел, фототип кожи II по Фицпатрику
* Занимается горнолыжным спортом
* Регулярно посещает баню
* Работа связана с эмоциональным перенапряжением
* Последнее время отмечает еженедельное употребление алкогольных напитков
Объективный статус
Общее состояние средней тяжести. Вес 101 кг, рост 180 см. Температура тела 36,7^0^С. Кожные покровы сухие, теплые, цвет вне очагов поражения бледно-розовый. Ногти не изменены. Видимые слизистые обычного цвета. Процесс хронического воспалительного характера в стадии обострения. Высыпания локализуются на коже щек и носа. Представлены эритемой c нечеткими границами с большим количеством мелких телеангиэктазий. На этом фоне на щеках и подбородке имеются мелкие застойно-красные конические папулы. Скудное шелушение легко отделяемыми беловатыми чешуйками Субъективных ощущений нет. ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 72/мин, АД 140/85 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, 1 раз в день, мочеиспускание свободное.
Ситуационная задача №38
Женщина 33 года на приеме врача-дерматовенеролога.
Жалобы
На высыпания в области кожи лица, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей, сопровождающиеся выраженным зудом.
Анамнез заболевания
С раннего детства (с 7-месячного возраста), на коже лица появлялись мокнущие высыпания. Педиатром по месту жительства был установлен диагноз «Диатез», назначена наружная терапия с положительным эффектом. В дальнейшем, течение кожного процесса приобрело хронический волнообразный характер с периодическими обострениями 1-2 раз в год в осенне-зимнее время. Наблюдалась у дерматолога, неоднократно проводилась гипосенсибилизирующая, антигистаминная, наружная терапия, с положительным эффектом. За последний месяц отметила резкое ухудшение кожного процесса, самостоятельно лечилась наружными средствами с глюкокортикостероидами, без эффекта.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Гинекологический анамнез: 2 беременности, 2 родов.
* Перенесенные и хронические заболевания: гастрит, в стадии ремиссии. Гайморит.
* Хирургические вмешательства: отрицает.
* Наследственность: бабушка по линии матери — бронхиальная астма, дедушка по линии отца — псориаз.
* Аллергоанамнез: пищевая аллергия на цитрусовые и шоколад в виде появления эритемы и зуда на коже локтевых сгибов.
* Не курит, алкоголь: бокал вина по праздникам.
* Посещает тренажерный зал
Объективный статус
Поражение кожи хронического воспалительного характера. Сыпь обильная распространенная локализуется на задне-боковой поверхности шей, заушных областях, лице, боковых поверхностях туловища, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, представлена эритематозно-сквамозными очагами с большим количеством экскориаций и мелкопластинчатых чешуек, папулами до 0,5см в диаметре. Вне очагов высыпаний кожа сухая, тургор снижен.
Определяется белый стойкий дермографизм, положительный симптом Денни-Моргана, волосы и ногтевые пластины не изменены.
Ситуационная задача №39
Мужчина 32 года обратился на прием к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На высыпания на коже в подмышечных областях, сопровождающиеся болезненностью.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение 2 лет, когда впервые отметил появление округлых плотных образований размером с «грецкий орех» на коже в подмышечной области справа, сопровождающихся болезненностью, и самостоятельно вскрывающихся с выделением большого количества гноя.
При обращении к врачу-хирургу в частную клинику проведено иссечение образований, назначена антибиотикотерапия с положительным эффектом в виде регресса высыпаний. После 12 месяцев ремиссии отметил появление новых образований в подмышечных областях.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Перенесенные и хронические заболевания: ОРВИ. Хронический гастрит. Хронический пиелонефрит.
* Хирургические вмешательства: аппендэктомия 10 лет назад.
* Наследственность: у отца псориаз.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Курит в течение 15 лет, пачка сигарет в день. Алкоголем не злоупотребляет.
Объективный статус
* Поражение кожи носит ограниченный характер.
* Высыпания локализуются в подмышечных областях.
* Представлены глубокими абсцедирующими узлами синюшно-багрового цвета, спаивающимися между собой и окружающими тканями, образуя крупные воспалительные инфильтраты, на поверхности которых формируются множественные фистулы и свищи с обильным гнойным отделяемым; а также гипертрофическими рубцами.
* Субъективно – болезненность.
Ситуационная задача №40
Пациентка 32 лет обратилась на прием к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На высыпания на коже лица, туловища, верхних и нижних конечностей, сопровождающиеся выраженным зудом, жжением.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение 3 дней, когда впервые отметила появление высыпаний на коже лица, сопровождающихся сильным зудом, жжением. Появление высыпаний ни с чем не связывает. Процесс быстро распространился на кожу туловища, верхних и нижних конечностей. Отмечает исчезновение высыпаний в течение суток и появление новых, преимущественно в ночное время.
К врачам не обращалась, самостоятельно лечилась антигистаминными средствами, без эффекта.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась соответственно возрасту.
* Гинекологический анамнез: 2 беременности, 2 родов.
* Операции, травмы: отрицает.
* Перенесенные и хронические заболевания: краснуха, ОРВИ, Хронический гастрит.
* Наследственность: у бабушки по линии матери бронхиальная астма.
* Аллергологический анамнез: не отягощен.
* Не курит.
Объективный статус
* Кожный патологический процесс носит распространенный характер.
* Высыпания локализуются на коже лица, туловища, верхних и нижних конечностей.
* Высыпания представлены множественными волдырями, местами сливающимися между собой, бледно-розового цвета.
* Ногтевые пластинки кистей и стоп не изменены.
* Умеренная сухость кожи.
* Субъективно беспокоит выраженный зуд.
Ситуационная задача №41
Мужчина 59 лет обратился на прием к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На высыпания на коже паховой области, слизистых оболочках рта и носа, сопровождающиеся избыточным слюноотделением, болезненностью.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение 9 месяцев, когда впервые появились высыпания на слизистой оболочке рта. Обращался к врачу-стоматологу, установлен диагноз афтозный стоматит, получал наружную терапию, антибиотикотерапию (амоксициллин) с незначительным положительным эффектом.
3 месяца назад отметил появление свежих высыпаний на слизистой оболочке рта, красной каймы губ и слизистой оболочке носа, на коже в паховой области.
Развитие заболевания 9 месяцев назад связывает с перенесенным гнойным отитом, по поводу которого принимал антибиотики.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Перенесенные и хронические заболевания: ОРВИ. Гипертоническая болезнь. Хронический гастрит. Хронический простатит.
* Хирургические вмешательства: отрицает.
* Наследственность: у бабушки по линии матери сахарный диабет.
* Аллергоанамнез: пищевая аллергия на цитрусовые.
* Не курит, злоупотребление алкоголем отрицает.
Объективный статус
* Кожный патологический процесс носит распространенный характер.
* Высыпания локализуются на слизистой оболочке рта и носа, красной кайме губ, на коже в паховых складках.
* Высыпания представлены пузырями различных размеров с тонкой, вялой покрышкой и серозным содержимым, возникающие на видимо неизмененной коже и слизистых оболочках; множественными эрозиями ярко-розового цвета на месте вскрывшихся пузырей.
* Отмечается гиперсаливация, запах изо рта.
* Ногтевые пластинки кистей и стоп не изменены.
* Субъективно – болезненность в области эрозий и пузырей.
* При механическом воздействии на кожу в очагах поражения отмечается отслоение эпидермиса, расположенного рядом с ними.
Ситуационная задача №42
Мужчина 25 лет обратился к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На высыпания на коже кистей, сопровождающиеся выраженным зудом.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение двух лет. Появление первых высыпаний связывает с контактом с лакокрасочными материалами (работает столяром). После прекращении контакта высыпания самостоятельно регрессировали. С течением времени стал отмечать появление высыпаний на фоне употребления отдельных пищевых продуктов, нервного перенапряжения.
Последнее обострение – в течение 1 недели, связывает со стрессом, связанным с бракоразводным процессом. Самостоятельно не лечился.
Анамнез жизни
Сопутствующие заболевания: хронический гастродуоденит в стадии неполной ремиссии.
Наследственность не отягощена.
Аллергоанамнез: из пищевых продуктов отмечает непереносимость яиц, рыбы в виде появления высыпаний.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Профессия: столяр.
У близких родственников заболеваний кожи нет.
Объективный статус
Поражение кожи воспалительного характера. Сыпь симметрична, локализуется на коже тыла кистей, ладонных и боковых поверхностей пальцев рук. Высыпания полиморфны, представлены многочисленными мелкими везикулами на фоне нечетко ограниченных островков ярко-красной гиперемированной инфильтрированной кожи; при этом отмечается чередование здоровых и пораженных участков. Точечные мокнущие эрозии местами покрыты желтоватыми серозными корочками. В области очагов поражения наблюдаются многочисленные болезненные трещины до 0,5 см в длину, точечные и линейные экскориации, мелкопластинчатое шелушение.
Дермографизм красный, нестойкий. Кожа вне очагов поражения бледно-розовой окраски. Тургор и эластичность соответствуют возрасту. Видимые слизистые оболочки без патологических изменений. Волосы не изменены. Лимфатические узлы не увеличены. Ногтевые пластинки кистей и стоп не изменены.
Субъективно в области высыпаний беспокоит интенсивный зуд, нарушающий сон пациента.
Ситуационная задача №43
Мужчина 65 лет обратился к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На зудящие высыпания на коже голеней и тыльной поверхности стоп, ощущение «тяжести в ногах».
Анамнез заболевания
Пациент сообщил, что первые высыпания, сопровождавшиеся незначительным эпизодическим зудом, появились 6 месяцев назад. С течением времени количество высыпаний увеличилось, последние две недели состояние резко ухудшилось, появилось мокнутие, зуд стал более интенсивным. Самостоятельно не лечился.
Анамнез жизни
Сопутствующие заболевания: варикозное расширение вен нижних конечностей.
Наследственность: в анамнезе псориаз у отца пациента.
Аллергоанамнез не отягощен.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
У близких родственников заболеваний кожи нет. Пациент отмечает укус клеща три недели назад во время пребывания на даче. Около месяца назад пребывал в одном помещении с ребенком, больным краснухой.
Объективный статус
Поражение кожи хронического воспалительного характера. Высыпания локализуются на коже голеней и тыла стоп. Сыпь симметрична, полиморфна, представлена многочисленными мелкими везикулезными и папулезными элементами на фоне застойно-красной гиперемированной кожи, в пределах которой наблюдаются многочисленные крупные (до 5 см в диаметре) мокнущие эрозии с мелкофестончатыми очертаниями. Эрозии частично покрыты желтовато-коричневыми тонкими рыхлыми неплотно прикрепленными корочками. Некоторые участки кожи в пределах поражения склерозированы.
Дермографизм красный, нестойкий. Кожа вне очагов поражения бледно-розовой окраски. Тургор и эластичность соответствуют возрасту. Видимые слизистые оболочки без патологических изменений. Волосы не изменены. Лимфатические узлы не увеличены. Ногтевые пластинки кистей не изменены. Ногтевые пластинки стоп желтоватого цвета, тусклые, утолщенные, деформированные.
Субъективно в области высыпаний беспокоит интенсивный зуд; отмечает появление ощущения «тяжести в ногах» преимущественно к вечеру.
Ситуационная задача №44
Женщина 42 лет обратилась к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На высыпания на коже стоп, сопровождающиеся выраженным зудом, а также болезненностью в области трещин при ходьбе.
Анамнез заболевания
Пациентка сообщила, что первые высыпания, появились около года назад. С течением времени количество высыпаний увеличилось, зуд нарастал. Самостоятельно не лечилась.
Анамнез жизни
Сопутствующие заболевания: желчекаменная болезнь.
Наследственность не отягощена.
Аллергоанамнез: непереносимости пищевых продуктов и лекарственных препаратов не отмечает.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
У близких родственников заболеваний кожи нет.
Объективный статус
Поражение кожи хронического воспалительного характера. На коже подошвенной поверхности стоп отмечаются застойно-красные эритематозные очаги, в пределах которых видны массивные плотные гиперкератотические наслоения желтоватого цвета, глубокие линейные трещины.
Дермографизм красный, нестойкий. Кожа вне очагов поражения бледно-розовой окраски. Тургор и эластичность соответствуют возрасту. Видимые слизистые оболочки без патологических изменений. Волосы не изменены. Лимфатические узлы не увеличены. Ногтевые пластинки кистей не изменены. Ногтевые пластинки стопжелтоватого цвета,тусклые, деформированные.
Субъективно в области высыпаний беспокоит интенсивный зуд. Трещины кожи болезненные, при ходьбе кровоточат.
Ситуационная задача №45
Мужчина 62 лет обратился к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На высыпания на коже туловища, верхних и нижних конечностей, мокнутие и интенсивный приступообразный зуд, нарушающий ночной сон.
В области нижних конечностей отмечает жжение и болезненность.
Анамнез заболевания
Появление первых высыпаний пациент отметил на коже голеней около 5 лет назад. Самостоятельно применял мази с глюкокортикостероидами с временным положительным эффектом. Неделю назад, на фоне стресса и погрешностей в диете, состояние резко ухудшилось, высыпания распространились практически на весь кожный покров, появилось мокнутие, зуд и жжение.
Анамнез жизни
Сопутствующие заболевания: гиперплазия предстательной железы.
Наследственность не отягощена.
Аллергоанамнез: непереносимость рыбы и рыбных продуктов.
Курит по 1 пачке сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет.
У близких родственников заболеваний кожи нет.
Объективный статус
Поражение кожи воспалительного характера. Высыпания обильные, локализуются на коже туловища, верхних и нижних конечностей. Сыпь симметрична, полиморфна, на коже туловища, верхних конечностей и бедер представлена многочисленными мелкими везикулезными и папулезными элементами на фоне ярко-красных участков гиперемированной кожи с четкими границами. На местах вскрывшихся везикул видны многочисленные точечные мокнущие эрозии («серозные колодцы»), покрытые темно-вишневыми и местами желтоватого цвета корками.
Кожа в области нижней трети голеней и тыльной поверхности стоп гиперемирована, отечна, мацерирована, покрыта обширными мокнущими эрозиями с геморрагическими и желтовато- коричневыми тонкими рыхлыми неплотно прикрепленными корочками, многочисленными глубокими трещинами.
Дермографизм красный, стойкий. Кожа вне очагов поражения бледно-розовой окраски.
Тургор и эластичность соответствуют возрасту. Видимые слизистые оболочки без патологических изменений. Волосы не изменены. Паховые лимфатические узлы несколько увеличены, умеренно болезненны при пальпации. Ногтевые пластинки кистей не изменены. Ногтевые пластинки стоп имеют желтоватую окраску, тусклые, утолщенные.
Температура тела повышена до 37.7°С.
Субъективно в области высыпаний беспокоит интенсивный зуд, нарушающий ночной сон. В области голеней и стоп отмечает жжение и болезненность.
Ситуационная задача №46
Мужчина 65 лет обратился к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На зудящие высыпания на коже туловища, верхних и нижних конечностей.
Анамнез заболевания
Пациент сообщил, что первые высыпания возникли в области голеней 5 месяцев назад; с течением времени количество высыпаний на голенях постепенно увеличилось.
Неделю назад на фоне стресса и погрешностей в диете состояние резко ухудшилось, высыпания распространились на кожу бедер и туловища, появилось мокнутие, зуд стал более интенсивным. Самостоятельно не лечился.
Анамнез жизни
Сопутствующие заболевания: варикозное расширение вен нижних конечностей, катаракта. В анамнезе травма пояснично-крестцового отдела позвоночника (ДТП) с развитием левостороннего нижнего монопареза и гипотрофией мышц бедра и голени.
Аллергоанамнез: отмечает непереносимость антибиотиков пенициллинового ряда в виде отека Квинке.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Наследственность: у отца- рак предстательной железы
У близких родственников заболеваний кожи нет. 6 месяцев назад внук перенес заболевание краснухой.
Объективный статус
Поражение кожи воспалительного характера. Высыпания локализуются преимущественно на коже средней и нижней трети голеней и тыла стоп, отдельные очаги присутствуют на коже бедер, ягодиц, туловища и верхних конечностях.
Сыпь симметрична, полиморфна, представлена в области голеней и тыла стоп многочисленными мелкими везикулезными и папулезными элементами на фоне отечной застойно-красной гиперемированной кожи, в пределах которой вскрывшиеся везикулы сформировали многочисленные мокнущие эрозии. Эрозии легко кровоточат, имеют различные размеры (от точечных до более крупных, около 2 см в диаметре), частично покрыты вишнево-красными тонкими неплотно прикрепленными корочками. Кожа нижней трети голеней склерозирована, покрыта многочисленными мелкопластинчатыми светлыми чешуйками.
На коже бедер, ягодиц, туловища и предплечий отмечаются нерезко ограниченные эритематозные очаги, на поверхности которых видны единичные мелкопапулезные и везикулезные экскориированные элементы ярко-розового цвета.
Дермографизм красный, нестойкий. Кожа вне очагов поражения бледно-розовой окраски. Тургор и эластичность соответствуют возрасту. Видимые слизистые оболочки без патологических изменений. Лимфатические узлы не увеличены. Ногтевые пластинки кистей не изменены. Ногтевые пластинки стоп желтоватого цвета, тусклые. Волосяной покров в области передне-латеральной поверхности левой голени частично утрачен, в остальном — без патологических изменений. Отмечается выраженная гипотрофия мышц и подкожно-жировой клетчатки бедра и голени слева.
Субъективно в области высыпаний беспокоит интенсивный зуд.
Ситуационная задача №47
Пациентка 47 лет обратилась к врачу-косметологу.
Жалобы
На наличие выраженных морщин в области носогубного треугольника, шеи.
Анамнез заболевания
Морщины появились 8 лет назад. За последние 3 года их количество и глубина увеличились.
Анамнез жизни
Аллергическая реакция на антибиотики пенициллинового ряда проявляется в виде высыпаний и зуда.
Наследственность не отягощена
Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная оспа, пневмония, хронический гастрит в стадии ремиссии.
Оперативные вмешательства: кесарево сечение, холецистэктомия.
Вредные привычки отрицает.
Объективный статус
В области носогубного треугольника, шеи глубокие мимические и средне выраженные статические морщины. Кожные покровы обычной окраски. Видимые слизистые розовые.
Ситуационная задача №48
Женщина 38 лет обратилась за повторной консультацией к косметологу.
Жалобы
На покраснения и болезненные отеки в зоне носослезной борозды с обеих сторон.
Анамнез заболевания
Впервые симптомы появились 4 дня назад в виде красных пятен в области носослезной борозды с обеих сторон. Позже женщина отметила распространение высыпаний на область щек, а также появление болезненных отеков под глазами.
Известно, что за неделю до появления первых симптомов пациентка перенесла гриппоподобное заболевание, сопровождавшееся лихорадкой, головной болью, болью в горле, кашлем и усталостью. Женщина посещала косметолога 4 месяца назад, была проведена процедура заполнения носослезной борозды с обеих сторон препаратом гиалуроновой кислоты по 0,5 мл на каждую область.
Анамнез жизни
* Атрофический гастрит в антральном отделе желудка. ГЭРБ, другие хронические заболевания отрицает.
* Курит по 3-4 сигареты в день в течение 4 лет, алкоголь отрицает.
* У родителей заболеваний кожи не было
Объективный статус
* Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы свободные от высыпаний бледно-розового цвета. Температура тела 36,5. Давление 110/75 мм рт. ст.
* Поражение кожи носит островоспалительный характер.
* Высыпания располагаются на коже лица, преимущественно в периорбитальной области.
* Высыпания представлены эритематозными пятнами неправильной формы и единичными папулами полушаровидной формы красного цвета. Отмечается выраженный отек в периорбитальной области с обеих сторон.
* Субъективно – умеренная болезненность.
Ситуационная задача №49
Пациентка 47 лет обратилась к врачу-косметологу.
Жалобы
На наличие выраженных морщин в области носогубного треугольника, шеи.
Анамнез заболевания
Морщины появились 8 лет назад. За последние 3 года количество и глубина морщин увеличились.
Анамнез жизни
Аллергическая реакция на антибиотики пенициллинового ряда проявляется в виде высыпаний и зуда.
Наследственность не отягощена.
Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная оспа, пневмония, хронический гастрит в стадии ремиссии.
Оперативные вмешательства: кесарево сечение, холецистэктомия.
Вредные привычки отрицает.
Объективный статус
В области носогубного треугольника, шеи глубокие мимические и средне выраженные статические морщины. Кожные покровы обычной окраски. Видимые слизистые розовые.
Ситуационная задача №50
Пациентка 51 год обратилась к врачу-косметологу.
Жалобы
На наличие выраженных морщин в области носогубного треугольника.
Анамнез заболевания
Морщины появились 5 лет назад. За последние 2 года их количество и глубина увеличились.
Анамнез жизни
Аллергическая реакция на антибиотики пенициллинового ряда проявляется в виде высыпаний и зуда.
Наследственность не отягощена.
Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная оспа, пневмония, хронический гастрит в стадии ремиссии.
Оперативные вмешательства: кесарево сечение, холецистэктомия.
Вредные привычки отрицает.
Объективный статус
В области носогубного треугольника глубокие мимические и средне выраженные статические морщины. Кожные покровы обычной окраски. Видимые слизистые розовые.
Ситуационная задача №51
Пациентка 47 лет обратилась к врачу-косметологу.
Жалобы
На наличие выраженных морщин в области носогубного треугольника, шеи.
Анамнез заболевания
Морщины появились 8 лет назад. За последние 3 года их количество и глубина увеличились.
Анамнез жизни
Аллергическая реакция на антибиотики пенициллинового ряда проявляется в виде высыпаний и зуда.
Наследственность не отягощена.
Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная оспа, пневмония, хронический гастрит в стадии ремиссии.
Оперативные вмешательства: кесарево сечение, холецистэктомия.
Вредные привычки отрицает.
Объективный статус
В области носогубного треугольника, шеи глубокие мимические и средне выраженные статические морщины. Кожные покровы обычной окраски. Видимые слизистые розовые.
Ситуационная задача №52
Пациентка 20 лет обратилась к врачу-косметологу.
Жалобы
Высыпания на коже лица, груди, верхней части спины.
Анамнез заболевания
Отмечает наличие высыпаний на коже лица с 13 лет. К врачу не обращалась, самостоятельно не лечилась. Пациентка обратилась с целью уточнения диагноза и определения тактики лечения.
Анамнез жизни
Аллергоанамнез: поллиноз на цветение березы.
Наследственность: у родственников по отцовской линии угревая болезнь.
Хронические заболевания: хронический гастрит, ремиссия; синдром поликистозных яичников. Наблюдается у гинеколога-эндокринолога. В настоящее время лекарственные препараты не принимает.
Оперативные вмешательства: тонзиллэктомия, аппендэктомия.
Вредные привычки: отрицает.
Объективный статус
На коже лица, груди, спины имеются множественные пустулы размером до 0,3 см в диаметре, с желтым гнойным содержимым, с гнойно-геморрагическими корочками на поверхности. На местах регрессировавших высыпаний очаги гиперпигментации и атрофические рубчики. Поры кожи лица расширены, имеется большое количество комедонов. Кожа волосистой части головы и видимые слизистые — без патологических изменений.
Ситуационная задача №53
Женщина 38 лет обратилась за повторной консультацией к косметологу.
Жалобы
На покраснения и болезненные отеки в зоне носослезной борозды с обеих сторон.
Анамнез заболевания
Впервые симптомы появились 4 дня назад в виде красных пятен в области носослезной борозды с обеих сторон. Позже отметила распространение высыпаний на кожу щек, а также появление болезненных отеков под глазами. Известно, что за неделю до появления первых симптомов пациентка перенесла гриппоподобное заболевание, сопровождавшееся лихорадкой, головной болью, болью в горле, кашлем и усталостью. Женщина посещала косметолога 4 месяца назад, была проведена процедура заполнения носослезной борозды с обеих сторон препаратом гиалуроновой кислоты по 0,5 мл на каждую область.
Анамнез жизни
* Атрофический гастрит в антральном отделе желудка. ГЭРБ, другие хронические заболевания отрицает.
* Курит по 3-4 сигареты в день в течение 4 лет, алкоголь отрицает.
* У родителей заболеваний кожи не было
Объективный статус
* Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы свободные от высыпаний бледно-розового цвета. Температура тела 36,5°С. Давление 110/75 мм рт. ст.
* Поражение кожи носит островоспалительный характер.
* Высыпания располагаются на коже лица, преимущественно в периорбитальной области.
* Высыпания представлены эритематозными пятнами неправильной формы и единичными папулами полушаровидной формы красного цвета. Отмечается выраженный отек в периорбитальной области с обеих сторон.
* Субъективно – умеренная болезненность.
Ситуационная задача №54
Пациентка 37 лет обратилась к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
Появление мелких морщин, тонких линий на коже лица и в меньшей степени шеи.
Анамнез заболевания
Появление морщин усилилось после длительного проживания в жарком климате (работа в Африке).
Анамнез жизни
Хронические заболевания: отрицает.
Наследственность не отягощена.
Аллергоанамнез: полиноз.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
У близких родственников заболеваний кожи нет.
Объективный статус
При осмотре обращает на себя внимание большое количество тонких морщин, которые образуют сеточку; выражена обезвоженность кожи.
Ситуационная задача №55
Женщина 36 лет обратился к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На появление отчетности, гиперемии, болезненность в области верхней губы. Два дня назад была проведена процедура аугментации верхней губы препаратом гиалуроновой кислоты.
Анамнез жизни
Хронические заболевания: хр. этмоидит, хр. тонзиллит.
Наследственность не отягощена.
Аллергоанамнез не отягощен.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
У близких родственников заболеваний кожи нет.
Объективный статус
Верхняя губа неравномерно отечная (отечность больше справа), гиперемирована, отмечается синюшность справа. Субъективно болезненность, усиливающаяся при пальпации.
Ситуационная задача №56
Мужчина 35 лет обратился к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На повышенное потоотделение в подмышечных областях.
Анамнез заболевания
Пациент сообщил, что данная проблема существует с 16-летнего возраста. Использование дезодорантов эффекта не приносит.
Анамнез жизни
Хронические заболевания: отрицает.
Наследственность не отягощена.
Аллергоанамнез не отягощен.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
У близких родственников заболеваний кожи нет.
Объективный статус
Кожные покровы в подмышечных областях обычной окраски. Обращает на себя внимание влажность, капельки пота на поверхности.
Ситуационная задача №57
Пациентка 20 лет обратилась к врачу-косметологу.
Жалобы
На появление депигментированных пятен в области тыла кистей, запястий, шеи. Больна несколько месяцев. Появление пятен заметила после возвращения с моря. Не лечилась.
Анамнез жизни
Хронические заболевания: хр. гастрит в стадии ремиссии, хр. бронхит, хр. тонзиллит.
Наследственность не отягощена.
Аллергоанамнез не отягощен.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
У близких родственников заболеваний кожи нет.
Объективный статус
На коже тыла кистей, запястий, шеи очаги белого цвета размером от 0,5 до 2 см в диаметре, округлых очертаний, плоской формы, с четкими границами. Субъективные ощущения отсутствуют.
Ситуационная задача №58
Женщина 35 лет обратился к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На появление пятен коричневого цвета на коже лица. Высыпания появились 2 года назад во время беременности. Самостоятельно использовала местные отбеливающие средства, однако эффекта от проводимо терапии не наблюдала.
Анамнез жизни
Хронические заболевания: хр. гастрит в стадии ремиссии, хр. этмоидит, хр. тонзиллит.
Наследственность не отягощена.
Аллергоанамнез не отягощен.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
У близких родственников заболеваний кожи нет.
Объективный статус
Кожа лица обычной окраски (П тип кожи по Фицпатрику). Обращает на себя внимание наличие гиперпигментированных очагов на лбу, щеках, верхней губы размером до 5 см в диаметре, плоской формы, неправильных очертаний, с четкими границами, темно-коричневого цвета.
Ситуационная задача №59
Мужчина 35 лет обратился к врачу-косметологу.
Жалобы
Неровность кожи в области щек.
Анамнез заболевания
Со слов пациента рубцовые изменения на коже лица появились после перенесенной угревой сыпи в подростковом возрасте.
Процесс заживления элементов акне сопровождался многократными гнойно-воспалительными явлениями.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает.
* Курит с 20 лет.
* Алкоголем не злоупотребляет.
* Наследственность не отягощена
Объективный статус
* Пациент имеет II фототип по Фитцпатрику
* Поражение кожи носит ограниченный невоспалительный характер.
* Субъективная симптоматика отсутствует
* На коже височной области, щек, подбородка наблюдаются множественные умеренно выраженные рубцы, расположенные ниже уровня окружающей кожи, по типу сколотых, волнистых и угловатых.
Ситуационная задача №60
Мужчина 35 лет обратился к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На выраженные морщины в межбровной области.
Анамнез заболевания
Пациент сообщил, что данная проблема существует с 16-летнего возраста. У отца и у деда также выражены межбровные морщины.
Анамнез жизни
Хронические заболевания: отрицает.
Наследственность не отягощена.
Аллергоанамнез не отягощен.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
У близких родственников заболеваний кожи нет.
Объективный статус
При осмотре обращает на себя внимание выраженные морщины в межбровной области, причем следует отметить, что морщины видны и в покое, но при нахмуривании бровей морщины усиливаются.
Ситуационная задача №61
Пациентка 47 лет обратилась к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На появление глубоких морщин в области носогубных складок, а также появление морщин в уголках глаз.
Анамнез заболевания
В течение последнего года пациентка соблюдала строгую диету для того, чтобы избавиться от лишнего веса.
Анамнез жизни
Хронические заболевания: ХОБЛ.
Наследственность не отягощена.
Аллергоанамнез не отягощен.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
У близких родственников заболеваний кожи нет.
Объективный статус
При осмотре обращает на себя внимание выраженные морщины в области носогубных складок, а также «гусиные лапки» в области глаз, которые усиливаются во время улыбки.
Ситуационная задача №62
Пациент 38 лет обратился к врачу-косметологу.
Жалобы
На избыточное потоотделение в области ладоней и стоп.
Анамнез заболевания
Избыточное потоотделение впервые появилось в подростковом возрасте. Потливость провоцировалась эмоциональным напряжением и отсутствовала в период сна. За последние 3 месяца интенсивность потоотделения увеличилась в связи со стрессовым состоянием, связанным с переходом на новое место работы. Использование атиперспирантов не приносит желаемого результата. Пациент прошел обследование в поликлинике по месту жительства — соматические заболевания не выявлены, рекомендовано обратиться к врачу косметологу.
Анамнез жизни
Аллергоанамнез не отягощён.
Наследственность: у отца повышенная потливость, у матери гипертоническая болезнь II стадии.
Хронические заболевания отрицает.
Оперативные вмешательства: аппендектомия в анамнезе.
Вредные привычки: курит 8-10 сигарет в день в течение 15 лет, алкоголем не злоупотребляет.
Объективный статус
Кожные покровы обычной окраски. Видимые слизистые розовые. Отмечаются влажность ладоней, влажность и неприятный запах кожи стоп.
Ситуационная задача №63
Пациентка 52 лет обратилась к врачу-косметологу.
Жалобы
Появление высыпаний на коже лица, шеи.
Анамнез заболевания
Высыпания появились 4 недели назад после эпиляции в салоне красоты.
К врачу не обращалась, не лечилась.
Анамнез жизни
Аллергоанамнез: не отягощен.
Наследственность: не отягощена.
Хронические заболевания: СКВ, хронический эзофагит, язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии ремиссии.
Оперативные вмешательства: аппендэктомия.
Вредные привычки: курит с 20 лет по ½ пачке сигарет в день.
Объективный статус
На коже лица в области верхней губы, подбородка, щек расположены узелки размером до 0,2 см в диаметре, полушаровидной формы, бледно-розового цвета, безболезненные, с пупковидным углублением в центре. При сдавлении узелков с боков из центрального отверстия выделяется белая крошковатая масса.
Ситуационная задача №64
Пациентка 34 лет обратилась к врачу-косметологу.
Жалобы
На неровность кожи в области щек.
Анамнез заболевания
Первые неровности появились в возрасте 16 лет после воспалительных элементов – конглобатных угрей. Лечилась у косметологов. Проводились процедуры срединного пилинга различными кислотами. На этом фоне отмечает некоторое улучшение: регресс поверхностных неровностей, однако глубокие неровности остались.
Анамнез жизни
Хронические заболевания: ХОБЛ.
Наследственность не отягощена.
Аллергоанамнез не отягощен.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
У близких родственников заболеваний кожи нет.
Объективный статус
Поражение кожи хронического не воспалительного характера. Представлено множественными атрофическими рубчиками размером от 0,3 до 0,5 см в диаметре, округлых очертаний, плоской формы, с атрофией кожи в центре, цвета здоровой кожи.
Ситуационная задача №65
Пациентка 33 лет обратился к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На активный рост волос в области щек, верхней губы, подбородка, который появился после приема оральных контрацептивов и кортикостероидных гормонов, назначенных для лечения поликистоза яичников.
Анамнез жизни
Хронические заболевания: хр. гастрит в стадии ремиссии, хр. этмоидит, поликистоз яичников в анамнезе, хр. гастрит, хр. холецистит.
Наследственность не отягощена.
Аллергоанамнез не отягощен.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
У близких родственников заболеваний кожи нет.
Объективный статус
На коже щек, верхней губы отмечается обильный рост темных волос.
Ситуационная задача №66
Пациентка 38 лет обратилась к врачу косметологу.
Жалобы
На появление гиперпигментации на коже верхней губы, носа, щек, подбородка.
Анамнез заболевания
Высыпания появились год назад во время беременности. К врачам не обращалась. Самостоятельно применяла осветляющие кремы, однако эффекта от лечения не было.
Анамнез жизни
Хронические заболевания: отрицает.
Наследственность не отягощена.
Аллергоанамнез не отягощен.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
У близких родственников заболеваний кожи нет.
Объективный статус
Патологический процесс хронического не воспалительного характера. Представлен очагами гиперпигментации размером от 2 до 3 см в диаметре, округлых и овальных очертаний, плоской формы, с четкими границами, локализующимися в области верхней губы, носа, щек, подбородка.
Ситуационная задача №67
Пациентка 30 лет обратилась к врачу косметологу.
Жалобы
На появление гиперпигментации на коже верхней губы, носа, щек, подбородка.
Анамнез заболевания
Высыпания появились несколько месяцев назад на фоне приема оральных контрацептивов и пребывания на солнце. К врачам не обращалась. Самостоятельно применяла осветляющие кремы, однако эффекта от лечения не было.
Анамнез жизни
Хронические заболевания: НЦД, хр. холецистит, болезнь Крона в стадии ремиссии.
Наследственность не отягощена.
Аллергоанамнез: полиноз.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
У близких родственников заболеваний кожи нет.
Объективный статус
Патологический процесс хронического не воспалительного характера. Представлен очагами гиперпигментации размером от 0,6 до 3 см в диаметре, округлых и овальных очертаний, плоской формы, с четкими границами, локализующимися в области верхней губы, щек, подбородка.
Ситуационная задача №68
Женщина 41 года обратилась к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На выраженные морщины в области лба и в углах глаз.
Анамнез заболевания
Пациентка обратила внимание на появление морщин 3 года назад, причем в последний год они стали более выраженными.
Анамнез жизни
Хронические заболевания: артериальная гипертензия, хронический рефлюкс-эзофагит.
Наследственность не отягощена.
Аллергоанамнез не отягощен.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
У близких родственников заболеваний кожи нет.
Объективный статус
При осмотре обращает на себя внимание выраженность морщины в области лба, уголках глаз, причем морщины усиливаются при «удивлении» и во время «улыбки».
Ситуационная задача №69
Пациентка 55 лет обратилась к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На появление глубоких морщин в области носогубных складок, опущение углов рта, появление губоподбородочных складок.
Анамнез заболевания
В течение последнего года пациентка соблюдала строгую диету для того, чтобы избавиться от лишнего веса.
Анамнез жизни
Хронические заболевания: ХОБЛ.
Наследственность не отягощена.
Аллергоанамнез не отягощен.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
У близких родственников заболеваний кожи нет.
Объективный статус
Патологический процесс хронического не воспалительного характера. Представлен выраженными морщинами в области носогубных складок, глубокими губоподбородочными складками, опущением углов рта.
Ситуационная задача №70
Пациентка 55 лет обратилась к косметологу.
Жалобы
На появление провисания тканей в области подбородка.
Анамнез заболевания
Провисание тканей появилось пять лет назад. Пациентка лечилась терапевтическими методами: массажи, пилинги, мезотерапия. Однако со временем отмечает отсутствие эффекта от проводимых процедур.
Анамнез жизни
Хронические заболевания: ХОБЛ.
Наследственность не отягощена.
Аллергоанамнез не отягощен.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
У близких родственников заболеваний кожи нет.
Объективный статус
Патологический процесс хронического не воспалительного характера. Представлен выраженным провисанием тканей в подбородочной области.
Ситуационная задача №71
Пациентка 58 лет обратилась к врачу косметологу.
Жалобы
На появление дряблости, провисания кожи в области шеи.
Анамнез заболевания
Провисание тканей появилось пять лет назад. Пациентка лечилась терапевтическими методами: массажи, пилинги, мезотерапия. 2 года назад было проведено армирование кожи нижней трети лица лифтинговыми нитями. На этом фоне отмечет подтягивание кожи шеи. Однако со временем отмечает ускользание эффекта.
Анамнез жизни
Хронические заболевания: Варикозная болезнь вен нижних конечностей, аппендэктомия.
Наследственность не отягощена.
Аллергоанамнез не отягощен.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
У близких родственников заболеваний кожи нет.
Объективный статус
Патологический процесс хронического не воспалительного характера. Представлен выраженным провисанием тканей в области передней и боковой поверхностей шеи.
Ситуационная задача №72
Пациентка 68 лет обратилась к врачу косметологу.
Жалобы
На появление дряблости кожи в области тыльной поверхности кистей.
Анамнез заболевания
Обратила внимание на изменение кожи тыльной поверхности кистей после пребывания на солнце последние 2 года (проживала в сухом жарком климате).
Анамнез жизни
Хронические заболевания: артериальная гипертензия, аппендэктомия.
Наследственность не отягощена.
Аллергоанамнез не отягощен.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
У близких родственников заболеваний кожи нет.
Объективный статус
Патологический процесс хронического не воспалительного характера. Локализуется на тыле кистей. Кожа сухая, морщинистая, выражены сосуды.
Ситуационная задача №73
Пациентка 50 лет обратилась к врачу косметологу.
Жалобы
На провисание живота.
Анамнез заболевания
Обратила внимание на умеренное провисание кожи передней стенки живота. Данные изменения появились после вторых родов 15 лет назад. Регулярные занятия спортом эффекта не дали.
Анамнез жизни
Хронические заболевания: артериальная гипертензия, аппендэктомия.
Наследственность не отягощена.
Аллергоанамнез не отягощен.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
У близких родственников заболеваний кожи нет.
Объективный статус
Патологический процесс хронического не воспалительного характера. Локализуется в области передней брюшной стенки. Представлен умеренным птозом кожи вследствие снижения тургора.
Ситуационная задача №74
Пациентка 60 лет обратилась к врачу косметологу.
Жалобы
На усилившиеся морщины в области носогубных складок.
Анамнез заболевания
10 лет назад пациентка начала использовать филлеры для уменьшения глубины носогубных складок. Действие филлеров продолжалось от 6 до 8 месяцев. В последнее время вводить филлеры приходилось через 5-6 месяцев. Кроме того, отмечается появление дряблости кожи в области щек.
Анамнез жизни
Хронические заболевания: артериальная гипертензия, маниакально-депрессивный синдром.
Наследственность не отягощена.
Аллергоанамнез не отягощен.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
У близких родственников заболеваний кожи нет.
Объективный статус
Патологический процесс хронического не воспалительного характера. Локализуется в области носогубных складок. Кожа щек дряблая, выражена морщинистая сеточка. Носогубные складки глубокие, глубина усиливается во время улыбки.
Ситуационная задача №75
Пациентка 63 лет обратилась к врачу косметологу.
Жалобы
На опущение кожи в области верхних век, опущение хвоста брови, усиление глубоких морщин в зоне латерального угла глаз.
Анамнез заболевания
Пациентка регулярно посещает косметолога, пользуется инъекционными методикми: инъекции ботокса, филеров. Однако данную проблему не удается компенсировать.
Анамнез жизни
Хронические заболевания: артериальная гипертензия, синдром раздраженного кишечника.
Наследственность не отягощена.
Аллергоанамнез не отягощен.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
У близких родственников заболеваний кожи нет.
Объективный статус
Патологический процесс хронического не воспалительного характера. Латеральный край брови опущен, имеется избыток кожи верхнего века, которое нависает над глазом.
Ситуационная задача №76
Пациентка 63 лет обратилась к врачу косметологу.
Жалобы
На выраженные морщины в области лба, наружного угла глаза, верхней губы.
Анамнез заболевания
Пациентка регулярно посещает косметолога. Неоднократно проводились инъекции препаратов ботулотоксина (ботокс, релатокс, диспорт), однако эффекта не было – у пациентки резистентность к этим препаратам.
Анамнез жизни
Хронические заболевания: артериальная гипертензия, хр.холецистит, мочекаменная болезнь.
Наследственность не отягощена.
Аллергоанамнез не отягощен.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
У близких родственников заболеваний кожи нет.
Объективный статус
Патологический процесс хронического не воспалительного характера. Локализуется на коже лица. Представлен глубокими горизонтальными морщинами в области лба, продольными морщинами в области верхней губы, морщинами в углах глаз.
Ситуационная задача №77
Пациентка 47 лет обратилась к врачу косметологу.
Жалобы
На отек кожи лица, бронзовый оттенок кожи, болезненность.
Анамнез заболевания
Неделю назад пациентке была проведена процедура аблативного фракционного ремоделирования по поводу имеющихся атрофических рубцов в области щек и фотостарения.
Анамнез жизни
Хронические заболевания: гипотиреоз, хр.гастрит, ГЭРБ.
Наследственность не отягощена.
Аллергоанамнез: полиноз.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
У близких родственников заболеваний кожи нет.
Объективный статус
Патологический процесс островоспалительного характера. Локализуется на коже лица. Представлен отечностью кожи, бронзовым оттенком, образованием корочек в области лба.
Ситуационная задача №78
Пациент 38 лет обратился к врачу-косметологу.
Жалобы
На гиперемию кожи щек и боковых поверхностей носа.
Анамнез заболевания
Больна 2 года, когда после сильного психо-эмоционального напряжения стали появляться очаги гиперемии на коже лица. Лечилась самостоятельно местно: использовала различные кортикостероидные мази, которые давали хороший, но временный эффект. Последние несколько месяцев отмечает стойкую гиперемию.
Анамнез жизни
Аллергоанамнез не отягощён.
Наследственность: мать страдает АГ 2 ст.
Хронические заболевания: язвенная болезнь 12-перстной кишки, НЦД.
Оперативные вмешательства: аппендектомия в анамнезе.
Вредные привычки: курит 8-10 сигарет в день в течение 15 лет, алкоголем не злоупотребляет.
Объективный статус
Патологический процесс хронического воспалительного характера. Локализуется на коже щек и в меньшей степени носа. Представлен разлитой гиперемией, отечностью, на этом фоне расположены множественные расширенные сосуды.
Ситуационная задача №79
Женщина 57 лет обратился к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На усугубление носогубной складки, появление вертикальных морщин, идущих от углов губ к подбородку, морщин в области верхней губы.
Анамнез жизни
Хронические заболевания: НЦД, хр. гастрит.
Наследственность не отягощена.
Аллергоанамнез не отягощен.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
У близких родственников заболеваний кожи нет.
Объективный статус
При осмотре обращает на себя внимание выраженная носогубная складка (больше справа), вертикальные морщины в области верхней губы.
Ситуационная задача №80
Женщина 49 лет обратилась к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На уменьшение объема губ, появление вертикальных морщин в области верхней губы.
Анамнез жизни
Хронические заболевания: Артериальная гипертензия 1 ст, варикозное расширение вен нижних конечностей.
Наследственность не отягощена.
Аллергоанамнез не отягощен.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
У близких родственников заболеваний кожи нет.
Объективный статус
При осмотре обращает на себя внимание: вертикальные морщины в области верхней губы, тонкие губы, особенно верхняя губа.
Ситуационная задача №81
Пациентка 52 лет обратилась к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
Снижение плотности кожи в области щек и края нижней челюсти.
Анамнез заболевания
Снижение плотности связывает с началом менопаузы.
Анамнез жизни
Хронические заболевания: АГ, синдром раздраженного кишечника, хр. холецистит.
Наследственность не отягощена.
Аллергоанамнез не отягощен.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
У близких родственников заболеваний кожи нет.
Объективный статус
Кожа сухая, тонкая, выражена сеточка тонких морщин. Отмечается частичная атрофия в подкожно-жировом слое.
Ситуационная задача №82
Пациентка 37 лет обратилась к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
Появление мелких морщин, тонких линий на коже лица и в меньшей степени шеи.
Анамнез заболевания
Появление морщин усилилось после длительного проживания в жарком климате (работа в Африке).
Анамнез жизни
Хронические заболевания: отрицает.
Наследственность не отягощена.
Аллергоанамнез: полиноз.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
У близких родственников заболеваний кожи нет.
Объективный статус
При осмотре обращает на себя внимание большое количество тонких морщин, которые образуют сеточку; выражена обезвоженность кожи.
Ситуационная задача №83
Женщина 58 лет обратилась к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На распространенные зудящие высыпания, локализующиеся преимущественно на коже нижних конечностей; общую слабость, недомогание.
Однократное повышение температуры тела до 37,4°С.
Анамнез заболевания
Больна около 1 месяца, когда впервые отметила появление высыпаний на коже обеих голеней. Начало заболевания связывает с переохлаждением.
Площадь высыпаний постепенно увеличивалась, нарастала интенсивность зуда.
Анамнез жизни
* С детства отмечала аллергическую реакцию на цитрусовые.
* Проживает в частном доме, условия удовлетворительные.
* Последние 2 года отмечает постоянные стрессы, связанные с профессиональной деятельностью.
* Отмечает похожие проблемы с кожей у мамы (диагноз указать не может).
Объективный статус
* Патологический процесс носит распространенный характер.
* Сыпь обильная, локализована на коже переднебоковых поверхностей обеих голеней и представлена эритематозно-сквамозными очагами с нечеткими границами. На поверхности высыпаний отмечаются единичные везикулы, эрозии с мокнутием.
* По периферии участки лихенификаций и множественные экскориациями, покрытыми геморрагическими корочками.
* Слизистые оболочки, волосы, ногти не поражены.
* Субъективно – выраженный зуд.
Ситуационная задача №84
Женщина 28 лет обратилась на прием к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На высыпания на коже груди, нижних конечностей, сопровождающихся зудом.
Анамнез заболевания
На коже груди и голеней обнаружила высыпания и обратилась к врачу-дерматовенерологу.
Анамнез жизни
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Анамнез жизни — миопия.
* Не замужем.
* Гинекологический анамнез.
* Проживает одна, в квартире котенок, подобранный на улице.
* У родителей заболеваний кожи не было.
Объективный статус
Сыпь обильная, распространенная. Локализуются на коже груди и левой голени. Высыпания представлены инфильтрированными пятнами, возвышающимися над поверхностью, по периферии валик, на поверхности единичные серозные корочки и мелкопластинчатое шелушение. Рост волос в очагах сохранен.
Ситуационная задача №85
Женщина 35 лет обратилась на прием к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На сильный зуд, усиливающийся в ночное время, высыпания на коже туловища и верхних конечностей.
Анамнез заболевания
Неделю назад обратила внимание на появление высыпаний в межпальцевых промежутках кистей, сопровождающихся сильным зудом. В течение двух дней сыпь распространилась на кожу локтей, затем на кожу живота и спины. Отмечает появление зуда у ребенка.
Анамнез жизни
Хронические заболевания отрицает.Не курит, алкоголь не употребляет.Не замужем.Беременность 1, роды 1.Проживает с родителями и сыном (5 лет).У родителей заболеваний кожи не было.
Объективный статус
Сыпь обильная, локализуется в области переднебоковых поверхностей живота, нижней части спины, в области локтевых суставов и межпальцевых промежутков представлена воспалительными папулами, местами покрытыми кровянистыми корочками. Некоторые элементы расположены попарно. На коже живота, ягодиц, бедер – точечные и линейные экскориации.
Ситуационная задача №86
Женщина в возрасте 40 лет обратилась на приём к дерматовенерологу.
Жалобы
На изменение цвета и деформацию ногтевых пластин стоп.
Анамнез заболевания
В течении последнего года отметила изменение ногтевых пластин пальцев стоп. Процесс начинался с изменения пластины 4 пальца левой стопы, затем ногтевые пластины 2 и 3 пальцев левой стопы и 2-5 пальцев правой стопы. Самостоятельно использовала 5% йодную настойку и раствор-чистотел — без эффекта. Начало заболевания ни с чем не связывает. Посещает бассейн.
Анамнез жизни
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
В анамнезе хронический гастрит, по поводу которого соблюдает диету, хронический бронхит, стойкая ремиссия.
Аллергические заболевания отсутствуют.
Беременности — нет, роды – нет. Миома матки, наблюдается у гинеколога.
Наследственность не отягощена.
Объективный статус
Измененные ногтевые пластины желтые, мутные, без блеска, утолщены, имеется подногтевой гиперкератоз. Дистальные края пораженных ногтевых пластин неровные, крошатся. Ногтевые пластины пальцев левой стопы и 2 — 5 пальцев правой стопы поражены полностью, остальные поражены на 1/2-2/3 с дистального края.
Ситуационная задача №87
Женщина 22 лет обратилась к врачу-косметологу, трихологу.
Жалобы
* на выпадение волос, ломкость;
* слабость, быструю утомляемость;
* отсутствие аппетита;
* отмечает периодическое покалывание по всему телу и на волосистой части головы, бледно-желтушный цвет кожи.
Анамнез заболевания
Усиленное выпадение волос в течение 6 месяцев.
Анамнез жизни
* частый прием антибиотиков;
* вредные привычки: алкоголь и курение отрицает;
* аллергический анамнез не отягощен;
* перенесенные заболевания: частые ОРВИ, хронический гастрит, болезнь Крона.
Объективный статус
Равномерное поредение волос, при потягивании 20 волос в стадии телогена; кожа головы без признаков воспаления и шелушения.
Ситуационная задача №88
Женщина 28 лет обратилась к врачу-косметологу.
Жалобы
На выпадение волос.
Анамнез заболевания
Усиленное выпадение волос в течение 3 месяцев.
Анамнез жизни
* хронических заболеваний нет;
* частые ОРВИ;
* аллергический анамнез не отягощен;
* вредные привычки: алкоголь и курение отрицает;
* менструальный цикл регулярный, месячные в течение 10 дней, цикл 28-30 дней,
* гинекологические заболевания: миома матки.
Объективный статус
Равномерное поредение волос, при потягивании 15 волос в стадии телогена; кожа головы без признаков воспаления и шелушения.
Изучение клинических случаев в косметологии необходимо для понимания реакций кожи на различные косметические процедуры и продукты. Это дает возможность косметологам научно подходить к выбору методик и препаратов, оптимизируя их под индивидуальные особенности и потребности каждого клиента. Анализ клинических случаев помогает выявлять наиболее эффективные и безопасные технологии ухода за кожей, что улучшает качество предоставляемых услуг и увеличивает удовлетворенность клиентов.
Кроме того, изучение реальных случаев способствует профессиональному развитию специалистов в области косметологии, углубляя их знания в анатомии, физиологии и патологии кожи. Это позволяет не только применять на практике существующие методики, но и инновационно подходить к решению проблем кожи, предотвращая возможные негативные последствия от косметических процедур.
Отзывы
Отзывов пока нет.