Детская кардиология — ситуационные задачи

Девочка 6 лет госпитализирована по скорой помощи в связи синкопальным состоянием во время активных игр в детском саду.

На рецидивирующие синкопальные состояния, возникающие на фоне физического или эмоционального возбуждения. Время утраты сознания около 1 минуты, в момент утраты сознания ребенок бледный, отмечается хрипящее дыхание, тоническое сокращение дистальных отделов конечностей. В постсинкопальном периоде вялый, бледный сонливый.

Вышеописанные жалобы появились 6 месяцев назад. Всего было 3 синкопальных эпизода. К моменту приезда бригады скорой медицинской помощи ребенок в сознании, однако, вялый, сонливый. Электрокардиограмма не выполнялась. ЧСС 92 в мин. АД 90/60 мм рт. ст. Уровень глюкозы 4,8 ммоль/л. SpO~2~ 98-99%.

Пациентке был выполнен лабораторный мониторинг, включающий клинический и биохимический анализ крови с оценкой электролитного состава, активности кардиоспецифических ферментов, тиреоидного статуса, по результатам которого патологических отклонений выявлено не было.

Обследована у невролога: результаты электроэнцефалографии, видео-ЭЭГ-мониторинга, магнитно-резонансной томографии головного мозга без патологии

Обследована у эндокринолога: патологии не выявлено.

* Ребенок от 1 беременности, протекавшей без особенностей.

* Роды в срок.

* При рождении масса тела 3200 г, длина тела 50 см

* Период новорожденности без особенностей

* Профилактические прививки выполнены согласно Национальному календарю профилактических прививок

* Аллергологический анамнез не отягощен

* Травмы, операции отрицает

* Перенесенные состояния: ОРВИ 3-4 раза в год. В 1 год 8 месяцев острый гастроэнтерит (лечение амбулаторное)

* Наследственность: двоюродная сестра по линии матери внезапно умерла в возрасте 13 лет, патологоанатомический диагноз: острая сердечно-сосудистая недостаточность, однако, при проведении аутопсии патологии со стороны сердечно-сосудистой системы и легких не выявлено, у тети по линии матери – синкопальные состояния, получает бета-блокаторы

Состояние удовлетворительное. Рост 120 см. Вес 18 кг. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Небные дужки не гиперемированы, небные миндалины не увеличены. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. ЧД 22 в мин. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС 92 уд/мин., АД 95/60 мм рт. ст. SpO~2~ 99%. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

Мальчик 15 лет направлен педиатром по месту жительства на амбулаторный прием к детскому кардиологу в связи с аускультативно выявленной аритмией.

На перебои в работе сердца преимущественно в покое. Синкопальные, пресинкопальные состояния отрицает. Физическую нагрузку переносит удовлетворительно.

Ребенок ранее кардиологом не наблюдался.

При проведении ЭКГ, ЭХОКГ в декретированные сроки патологии выявлено не было.

При прохождении профилактического осмотра педиатром аускультативно выявлена аритмия.

Перенесенные накануне инфекционные заболевания, вакцинацию пациент отрицает.

* Ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне токсикоза в 1 триместре. Роды 1, срочные. При рождении масса тела 3400 г, длина тела 53 см

* Период новорожденности без особенностей

* Профилактические прививки выполнены согласно Национальному календарю профилактических прививок

* Аллергологический анамнез не отягощен

* Травмы, операции отрицает

* Перенесенные состояния: Ветряная оспа в 5 лет. ОРВИ 3-4 раза в год. В 3 года острый гастроэнтерит (амбулаторное лечение)

* Наследственность: У бабушки по линии матери артериальная гипертензия, ИБС. У матери аутоиммунный тиреоидит, эутиреоз

Состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое. Рост 176 см. Вес 82 кг. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Небные дужки не гиперемированы, небные миндалины не увеличены. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Тоны сердца звучные, аритмичные. ЧСС 68 уд/мин., АД 120/70 мм рт. ст. SpO~2~ 99%. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

Мальчик 13 лет экстренно поступил в стационар по месту жительства.

На ухудшение самочувствия, слабость, вялость, однократную рвоту, рецидивирующие синкопальные состояния в течение последних суток до госпитализации.

У пациента при рождении диагностирован врожденный порок сердца: единственный двуприточный желудочек сердца, мальпозиция магистральных сосудов, небольшой субаортальный стеноз, рестриктивный дефект бульбовентрикулярной перегородки, дефект межпредсердной перегородки, коарктация аорты.

Пациенту проведена многоэтапная паллиативная хирургическая коррекция

В 6 месяцев: суживание легочной артерии, устранение коарктации аорты. В 6 лет наложение верхнего кавапульмонального анастомоза (операция Глена) В 10 лет наложение анастомоз между легочной артерией и нижней полой веной с помощью кондуита Gore-Тex (24 мм), расширение дефекта бульбовентрикулярной перегородки. В раннем послеоперационном периоде отмечалась полная АВ блокада, по поводу которой находился на ВЭКС с последующей имплантацией постоянного двухкамерного эпикардиального ЭКС

В настоящее время получает комбинированную терапию ХСН (лозартан 6,25 мг 2 раза в сутки, спиронолактон 1 мг/кг/сут) и ацетилсалициловую кислоту 2 мг/кг/сут

Со слов матери накануне упал и ударился областью живота. До данного эпизода предъявлял только жалобы на снижение толерантности к физической нагрузке, одышку при интенсивной физической нагрузке без отрицательной динамики в течение последних 2 лет.

На ЭКГ в приемном отделении (25 мм/сек):

* Ребенок от 2 беременности, протекавшей на фоне токсикоза в 1 триместре, ОРВИ на 8/9 неделе беременности (острый ринит)

* Роды 2, срочные, Кесарево сечение

* Длина тела при рождении 54 см, масса тела при рождении 3200 гр. Апгар 8/9 баллов

* На 1 году жизни наблюдался неврологом с диагнозом: гипоксически-ишемическое поражение ЦНС

* Перенесенные заболевания: ОРВИ 6-8 раз в год. Фолликулярная ангина в 8 лет

* Операции, травмы: отрицает

* Привит по возрасту согласно Национальному календарю профилактических прививок

* Аллергические реакции отрицает

Наследственность: не отягощена.

При поступлении состояние тяжелое. Сознание спутанное. Рост 154 см. Вес 64 кг. Не лихорадит. Кожные покровы бледные, чистые. В легких дыхание жесткое, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. ЧД 24 в мин. SpO2 88%. Пульс слабого наполнения. Тоны сердца приглушены, аритмичные. ЧСС 28-36 в мин. АД 90/50 мм рт. ст. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, симптомов мышечной защиты нет. В области левого подреберья пальпируется корпус ЭКС, кожные покровы над корпусом не изменены, патологической подвижности, болезненности при пальпации нет. Печень +1.5 см из-под реберной дуги. Селезенка не увеличена. Диурез со слов матери до госпитализации адекватный.

Мальчик 7 лет, госпитализирован в детскую многопрофильную больницу по скорой помощи в связи синкопальным состоянием, сопровождавшимся судорожным синдромом, во время игры на площадке с детьми.

На рецидивирующие синкопальные состояния, возникающие на фоне физического или эмоционального возбуждения. Время утраты сознания от нескольких секунд до 5 минут, в момент утраты сознания ребенок бледный, отмечается хрипящее дыхание, тонико-клонические судороги. В постсинкопальном периоде — вялость, бледность сонливость.

Вышеописанные жалобы появились 6 месяцев назад. Всего было 6 синкопальных эпизодов. К моменту приезда бригады скорой медицинской помощи состояние ребенка было стабильным. На ЭКГ ритм синусовый с ЧСС 68 в мин., регистрировалась редкая полиморфная желудочковая экстрасистолия. АД 90/60 мм рт. ст. Уровень глюкозы 4,0 ммоль/л. SpO~2~ 98-99%.

При поступлении была выполнена ЭХО-КГ, по результатам которой патология не выявлена.

Комплексное неврологическое обследование с проведением электроэнцефалографии, видео-ЭЭГ-мониторинга, магнитно-резонансной томографии головного мозга патологии не выявило.

Исключена эндокринная патология.

* ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания на 8 неделе, токсикоза 1 половины

* роды 1, срочные

* при рождении масса тела 3160 г, длина тела 50 см

* период новорожденности: кефалогематома теменной области

* профилактические прививки выполнены согласно национальному календарю профилактических прививок

* аллергологический анамнез не отягощен

* травмы, операции отрицает

* перенесенные состояния: ОРВИ 2-3 раза в год. Ветряная оспа в 4 года

* наследственность: не отягощена

Состояние удовлетворительное. Телосложение астеническое. Рост 125 см. Вес 20 кг. Кожные покровы бледные, чистые. Небные дужки не гиперемированы, небные миндалины не увеличены. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. ЧД 18 в мин. Область сердца визуально не изменена. Границы сердца перкуторно не расширены. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС 72 уд/мин., АД 105/60 мм рт. ст. SpO~2~ 99%. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

Мальчик 15 лет направлен педиатром по месту жительства на амбулаторный прием к детскому кардиологу в связи с аускультативно выявленной аритмией.

На перебои в работе сердца преимущественно в покое. Синкопальные, пресинкопальные состояния отрицает. Физическую нагрузку переносит удовлетворительно.

Ребенок ранее кардиологом не наблюдался.

При проведении ЭКГ, ЭХОКГ в декретированные сроки патологии выявлено не было.

При прохождении профилактического осмотра педиатром аускультативно выявлена аритмия.

Перенесенные накануне инфекционные заболевания, вакцинацию пациент отрицает.

* Ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне токсикоза в 1 триместре

* Роды 1, срочные

* При рождении масса тела 3400 г, длина тела 53 см

* Период новорожденности без особенностей

* Профилактические прививки выполнены согласно Национальному календарю профилактических прививок

* Аллергологический анамнез не отягощен

* Травмы, операции отрицает

* Перенесенные состояния: ОРВИ 3-4 раза в год. В 3 года острый гастроэнтерит (амбулаторное лечение). Ветряная оспа в 5 лет

* Наследственность: У бабушки по линии матери артериальная гипертензия, ИБС. У матери аутоиммунный тиреоидит, эутиреоз

Состояние удовлетворительное. Рост 173 см. Вес 80 кг. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Небные дужки не гиперемированы, небные миндалины не увеличены. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Область сердца визуально не изменена. Границы сердца перкуторно не расширены. Тоны сердца звучные, аритмичные. ЧСС 68 уд/мин., АД 120/70 мм рт. ст. SpO~2~ 99%. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

Мальчик 15 лет госпитализирован в плановом порядке в кардиологическое отделение в связи с жалобами на рецидивирующие приступы учащенного сердцебиения.

На приступы тахикардии, возникающие 1 раз в 2-3 месяца без явного провоцирующего фактора, имеющие внезапное начало и окончание, продолжительностью от 30 секунд до 30 минут, сопровождающиеся головокружением, потемнением в глазах, слабостью, купирующиеся самостоятельно. Синкопальные состояния отрицает. Физическую нагрузку переносит удовлетворительно.

Вышеописанные жалобы беспокоят пациента в течение 3 лет.

Ребенок ранее кардиологом не наблюдался.

При проведении ЭКГ, ЭХОКГ в декретированные сроки патологии выявлено не было.

* ребенок от 3 беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания беременности, раскрытие шейки матки на 20 неделе, обвитие пуповиной

* роды самостоятельные, стремительные на 43 неделе

* длина тела при рождении 51 см, масса 3270 г

* приложен к груди в первые сутки. Грудное вскармливание до 3 месяцев

* на 1 году жизни наблюдался с диагнозом: гипоксически-ишемическое поражение ЦНС

* перенесенные заболевания: инфекционный мононуклеоз в 2005 г (стационарное лечение). Ветряная оспа (на 4 день)

* операции: пластика грыжи белой линии живота в возрасте 7 лет

* травмы: отрицает

* состоит на диспансерном учете у отоларинголога: хронический тонзиллит

* привит по возрасту согласно Национальному календарю профилактических прививок

* аллергические реакции отрицает

* наследственность: у матери и у бабушки по материнской линии сахарный диабет 2 типа

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко

Эмоциональная лабильность выражена. В пространстве и времени ориентирован

Телосложение правильное. Состояние питания удовлетворительное: Вес 60.0 кг; Рост 170.0 см; индекс массы тела 20.8; площадь поверхности тела 1.68 м^2^

Кожные покровы чистые, обычной окраски. Склеры обычной окраски

Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Костно-мышечная система развита удовлетворительно, движения в суставах в полном объеме. Зев чистый: миндалины не увеличены. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны

Отеки не определяются. Щитовидная железа не увеличена. Пульс 68 уд/мин ритмичный удовлетворительного наполнения. ЧСС 68 уд/мин. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст. При осмотре патологические пульсации не определяются. Пульсации бедренных сосудов отчетливые. Тоны сердца: звучные, ритмичные

Число дыханий в 16 в мин. Грудная клетка правильной формы; дыхание везикулярное проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. Язык влажный. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не увеличена;

Симптом поколачивания по пояснице отрицательный; Физиологические отправления в норме.

Мальчик 15 лет госпитализирован для планового обследования в кардиологическое отделение детской больницы в связи с жалобами на рецидивирующие приступы учащенного сердцебиения.

На приступы тахикардии, возникающие 1 раз в 2-3 месяца без явного провоцирующего фактора, имеющие внезапное начало и окончание, продолжительностью от 5 минут до 2 часов, сопровождающиеся головокружением, слабостью, купирующиеся самостоятельно. Синкопальные состояния отрицает. Физическую нагрузку переносит удовлетворительно.

Случаев ВСС в молодом возрасте в семье не было.

Вышеописанные жалобы беспокоят пациента в течение 3 лет.

Ребенок ранее кардиологом не наблюдался.

При проведении ЭКГ, ЭХОКГ в декретированные сроки патологии выявлено не было.

Обследован у невролога: патологии не выявлено.

* ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне орви на 10/11 неделе, гестоза

* роды срочные, самостоятельные

* длина тела при рождении 54 см, масса 3700 г

* грудное вскармливание до 9 мес.

* перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год. Острый ротавирусный гастроэнтерит в 3 года. Ветряная оспа в возрасте 5 лет

* операции: аппендэктомия в возрасте 12 лет

* травмы: отрицает

* состоит на диспансерном учете у отоларинголога: хронический тонзиллит

* привит по возрасту согласно Национальному календарю профилактических прививок

* аллергические реакции отрицает

* наследственность: у матери пароксизмальная тахикардия?

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко

Эмоциональная лабильность выражена. В пространстве и времени ориентирован

Телосложение правильное. Вес 58.0 кг; рост 172.0 см. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Склеры обычной окраски

Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Костно-мышечная система развита удовлетворительно, движения в суставах в полном объеме. Зев чистый: миндалины не увеличены. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны

Отеки не определяются. Щитовидная железа не увеличена. Пульс 78 уд/мин ритмичный удовлетворительного наполнения. ЧСС 78 уд/мин. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст. При осмотре патологические пульсации не определяются. Пульсации бедренных сосудов отчетливые. Тоны сердца: звучные, ритмичные

Число дыханий в 17 в мин. Грудная клетка правильной формы; дыхание везикулярное проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. Язык влажный. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный; Физиологические отправления в норме.

Мальчик 14 лет госпитализирован для планового обследования в кардиологическое отделение детской больницы в связи с жалобами на рецидивирующие приступы учащенного сердцебиения.

На приступы сердцебиений с внезапным началом и окончанием приступов, с периодичностью от 1 раза в 2 недели до 1 раза в 1 месяц, продолжительностью от 2 минут до 2 часов, купирующиеся глубоким вдохом или самостоятельно. Во время приступов — слабость, бледность, ощущение нехватки воздуха. Дважды мать подсчитывала ЧСС во время приступов — 170-180 в мин. и однократно заметила внезапность окончания приступа с переходом к ЧСС 120 в мин. Синкопальные состояния отрицает. Физическую нагрузку переносит удовлетворительно.

Ребенок ранее кардиологом не наблюдался.

Вышеописанные жалобы начали беспокоить пациента в течение последних 6 месяцев.

По ЭКГ выявлено укорочение PQ-интервала до 70 мс и наличие дельта волны.

По Холтеру ЭКГ ритм синусовый, ЧСС адекватная, постоянно регистрируется укорочение PQ-интервала до 70 мс и наличие дельта волны в комплексе QRS? Патологических эктопических нарушений ритма, патологических пауз не выявлено.

По данным ЭХОКГ врожденных пороков сердца, нарушений гемодинамики не выявлено.

* ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне ОРВИ на 12/13 неделе, гестоза

* роды срочные, самостоятельные

* длина тела при рождении 54 см, масса 3670 г

* перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год. Острый ротавирусный гастроэнтерит в 2 года. Ветряная оспа в возрасте 7 лет

* операции, травмы: отрицает

* состоит на диспансерном учете у отоларинголога хронический тонзиллит

* привит по возрасту согласно Национальному календарю профилактических прививок

* аллергические реакции отрицает

* наследственность: у матери пароксизмальная тахикардия?

* случаев внезапной сердечной смерти в молодом возрасте в семье не было

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко

Эмоциональная лабильность выражена. В пространстве и времени ориентирован

Телосложение правильное. Состояние питания повышенное. Вес 67.0 кг, рост 172.0 см. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Склеры обычной окраски

Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Костно-мышечная система развита удовлетворительно, движения в суставах в полном объеме. Зев чистый: миндалины не увеличены. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны

Отеки не определяются. Щитовидная железа не увеличена. Пульс 68 уд/мин ритмичный удовлетворительного наполнения. ЧСС 68 уд/мин. АД давление 120/70 мм рт. ст. При осмотре патологические пульсации не определяются. Пульсации бедренных сосудов отчетливые. Тоны сердца: звучные, ритмичные

Число дыханий в 16 в мин. Грудная клетка правильной формы; дыхание везикулярное проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. Язык влажный. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не увеличена.

Симптом поколачивания по пояснице отрицательный. Физиологические отправления в норме.

Девочка, 13 лет направлена на амбулаторный прием к детскому кардиологу в связи с аускультативно выявленной аритмией педиатром по месту жительства.

На перебои в работе сердца преимущественно в покое. Синкопальные, пресинкопальные состояния отрицает. Физическую нагрузку переносит удовлетворительно.

Ребенок ранее кардиологом не наблюдался.

При проведении ЭКГ, ЭХОКГ в декретированные сроки патологии выявлено не было.

При прохождении профилактического осмотра педиатром аускультативно выявлена аритмия.

Перенесенные накануне инфекционные заболевания, вакцинацию пациент отрицает.

* Ребенок от 2 беременности, протекавшей на фоне токсикоза, анемии в 1 триместре

* Роды 1, срочные

* При рождении масса тела 3200 г, длина 52 см

* Период новорожденности без особенностей

* Профилактические прививки выполнены согласно Национальному календарю профилактических прививок

* Аллергологический анамнез не отягощен

* Травмы, операции отрицает

* Детские инфекции: ветряная оспа в 8 лет

* Перенесенные состояния: ОРВИ 3-4 раза в год. В 2 года острый гастроэнтерит (амбулаторное лечение). В 8 лет инфекционный мононуклеоз

* Наследственность: Бабушка по линии матери артериальная гипертензия, ИБС. У матери гипертоническая болезнь

Состояние удовлетворительное. Рост 148 см. Вес 42 кг. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Небные дужки не гиперемированы, небные миндалины не увеличены. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца звучные, аритмичные. ЧСС 74 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст. SpO~2~ 99%. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

Девочка 16 лет госпитализирована в плановом порядке в кардиологическое отделение в связи с жалобами на рецидивирующие приступы учащенного сердцебиения.

На приступы тахикардии, возникающие 1 раз в месяц без явного провоцирующего фактора, имеющие внезапное начало и окончание, продолжительностью от 20 минут до 2 часов, сопровождающиеся головокружением, потемнением в глазах, слабостью, купирующиеся самостоятельно. Синкопальные состояния отрицает. Физическую нагрузку переносит удовлетворительно.

Вышеописанные жалобы беспокоят пациентку в течение последнего года

Ребенок ранее кардиологом не наблюдался.

При проведении ЭКГ, ЭХОКГ в декретированные сроки патологии выявлено не было.

* ребенок от 1 беременности, угроза прерывания беременности на ранних сроках

* роды срочные, самостоятельные

* длина тела при рождении 52 см, масса 3600 г

* приложена к груди в первые сутки

* грудное вскармливание до 10 мес., прикормы с 6 месяцев

* на 1 году жизни наблюдалась с диагнозом: гипоксически-ишемическое поражение ЦНС

* перенесенные заболевания: ОРВИ 3-4 раза в год

* детские инфекции: ветряная оспа (на 4 день)

* операции: отрицает

* травмы: перелом костей левого предплечья в 12 лет

* состоит на диспансерном учете у отоларинголога хронический тонзиллит

* привит по возрасту согласно Национальному календарю профилактических прививок

* аллергические реакции отрицает

* наследственность: у матери и у бабушки по материнской линии артериальная гипертензия

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко

Эмоциональная лабильность выражена. В пространстве и времени ориентирован

Телосложение правильное. Состояние питания удовлетворительное: Вес 54.0 кг; рост 164.0 см

Кожные покровы чистые, обычной окраски. Склеры обычной окраски

Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Костно-мышечная система развита удовлетворительно, движения в суставах в полном объеме. Зев чистый: миндалины не увеличены. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны

Отеки не определяются. Щитовидная железа не увеличена. Пульс 72 уд/мин ритмичный удовлетворительного наполнения. ЧСС 72 уд/мин. АД 120/70 мм рт. ст. При осмотре патологические пульсации не определяются. Пульсации бедренных сосудов отчетливые. Тоны сердца: звучные, ритмичные

Число дыханий в 16 в мин. Грудная клетка правильной формы; дыхание везикулярное проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. Язык влажный. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не увеличена.

Симптом поколачивания по пояснице отрицательный. Физиологические отправления в норме.

Девочка 14 лет переведена из стационара по месту жительства в специализированную клинику в связи с прогрессированием симптомов хронической сердечной недостаточности, сложными нарушениями ритма сердца.

На одышку при минимальной физической активности, слабость, ощущение сердцебиения.

Впервые обратилась к кардиологу с жалобами на повышенную утомляемость 2 года назад.

Аускультативно на приёме были выслушаны аритмичные тоны, в связи с чем была госпитализирована в кардиологическое отделение в больницу по месту жительства.

После проведения комплексного обследования по данным ЭКГ, суточного мониторирования ЭКГ зарегистрирована частая желудочковая экстрасистолия.

По данным эхокардиографического исследования выявлена минимальная дилатация полости правого желудочка. Назначена терапия β-блокаторами, ингибиторами АПФ с положительным эффектом (уменьшение количества экстрасистол)

В динамике отмечается прогрессирование дилатации полости правого желудочка, нарушения ритма сердца представлены частой желудочковой экстрасистолией, неустойчивыми пароксизмами желудочковой тахикардии. В настоящее время эффекта от проводимой антиаритмической терапии нет.

Синкопальные состояния отрицает.

Наследственность отягощена по внезапной сердечной смерти: сестра матери умерла во время утренней пробежки в возрасте 29 лет.

* ребенок от 4 беременности, протекавшей на фоне токсикоза в 1 триместре

* роды 2, срочные

* при рождении масса тела 2850 г, длина тела 52 см

* период новорожденности — отставание в психомоторном развитии

* профилактические прививки выполнены по индивидуальному плану

* аллергологический анамнез не отягощен

* травмы, операции отрицает

* «детские» инфекции: ветряная оспа в 1 год

* перенесенные состояния: ОРВИ 3-4 раз в год. В 5 лет вирусный гепатит А (стационарное лечение)

* Наследственность: у бабушки по линии матери — ИБС. У матери — артериальная гипертензия. Сестра матери умерла во время утренней пробежки в возрасте 29 лет. У отца девочки — сахарный диабет 2 типа.

Состояние средней тяжести, стабильное. Сознание ясное. Вес 64 кг. Рост 170 см. Кожные покровы бледные, чистые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Периферические отеки голеней, стоп. В легких дыхание жесткое, равномерно проводится во все отделы. Тоны сердца приглушены, аритмичные. ЧСС 56-72 уд/мин., АД 90/55 мм рт. ст. SpO~2~ 99%. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень выступает на + 3,0 см из-под реберной дуги, плотная, край печени острый. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Перкуторно признаки асцита не выявляются.

Мальчик в возрасте 14 лет направлен детским кардиологом в детскую многопрофильную больницу для обследования.

На эпизоды головных болей без тошноты и рвоты, слабость и одышку после физической нагрузки, боли в области сердца. Также мальчик отмечает два эпизода головокружения на высоте физической нагрузке. Синкопальные состояния отрицает.

Данные жалобы возникли месяц назад, осмотрен участковым педиатром, выслушан систолический шум сердца. Направлен к кардиологу по месту жительства. Ранее на выполненных в декретированные сроки эхокардиографии и электрокардиографии — патологических изменений выявлено не было.

На приеме у кардиолога, выслушан систолических шум. АД на левой руке 120/90 мм рт. ст. на правой — 125/85 мм рт. ст. На ЭКГ синусовая брадикардия с ЧСС 49 в минуту, нарушение процессов реполяризации.

Комплексное неврологическое обследование патологии не выявило.

Исключена эндокринная патология.

Рекомендовано пройти комплексное кардиологическое обследование в рамках стационара.

* ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне угрозы токсикоза 2 половины беременности

* роды 1, преждевременные, на сроке 34 недели

* при рождении масса тела 2450 г, длина тела 48 см, по шкале Апгар 6/7 баллов

* профилактические прививки по национальному календарю

* аллергологический анамнез не отягощен

* травмы, операции отрицает

* «детские» инфекции: ветряная оспа в возрасте 4 лет

* перенесенные состояния: ОРВИ 3-4 раза в год, бронхит год назад

* наследственность отягощена: у бабушки по материнской линии – гипертоническая болезнь с 26 лет.

* случаи ВСС у лиц молодого возраста в семье: старший брат мамы в 32 года утонул (обстоятельства неизвестны, по результатам патологоанатомического обследования – со слов матери кардиомиопатия).

Состояние удовлетворительное. Вес 67 кг, рост 170 см. Кожные покровы физиологической окраски. Небные дужки не гиперемированы, небные миндалины не увеличены. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца звучные, ритмичные. При аускультации сердца выслушивается грубый систолический шум по левому краю грудины с эпицентром на верхушке сердца. ЧСС 60 уд/мин., АД 120/85 мм рт.ст. SpO~2~ 98%. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличена. Физиологические отправления в норме.

Мальчик 15 лет направлен на амбулаторный прием к детскому кардиологу в связи с возникшим синкопальным состоянием.

На cердцебиение, одышку при физической нагрузке, однократное синкопальное состояние во время бега.

Ребенок ранее кардиологом не наблюдался.

При проведении ЭКГ, ЭХОКГ в декретированные сроки патологии выявлено не было.

2 дня назад на уроке физической культуры во время сдачи кросса резко потемнело в глазах, мальчик почувствовал испуг и потерял сознание. Со слов окружающих, мальчик побледнел, судорог во время обморока не было.

Перенесенные накануне инфекционные заболевания, вакцинацию пациент отрицает.

* ребенок от 2 беременности, протекавшей на фоне токсикоза в 3 триместре

* роды 1, срочные. при рождении масса тела 3800 г, длина 54 см

* период новорожденности без особенностей

* профилактические прививки выполнены согласно Национальному календарю профилактических прививок

* Аллергологический анамнез не отягощен

* травмы: перелом лучевой кости на правой руке в возрасте 10 лет

* «детские» инфекции: ветряная оспа в 5 лет, скарлатина в 8 лет (амбулаторное лечение)

* перенесенные состояния: ОРВИ 3-4 раза в год. Острый тонзиллит в возрасте 5, 6, 8 лет. (амбулаторное лечение)

* наследственность: у бабушки по линии матери артериальная гипертензия, ИБС. У матери артериальная гипертензия.

Состояние удовлетворительное. Рост 182 см. Вес 78 кг. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Небные дужки не гиперемированы, небные миндалины не увеличены. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. Грубый систолический шум вдоль левого края грудины. ЧСС 62 уд/мин., АД 130/70 мм рт. ст. SpO~2~ 99%. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Мочеиспускание безболезненное, стул регулярный.

Мальчик 14 лет направлен детским кардиологом на стационарное обследование в связи синкопальным состоянием на фоне физической нагрузки.

На сердцебиение, одышку при физической нагрузке, однократное синкопальное состояние во время бега.

Ребенок ранее кардиологом не наблюдался.

При проведении ЭКГ, ЭХОКГ в декретированные сроки патологии выявлено не было.

2 дня назад на уроке физической культуры во время сдачи кросса резко потемнело в глазах, мальчик почувствовал сердцебиение и потерял сознание. Со слов окружающих, мальчик побледнел, судорог во время обморока не было.

Перенесенные накануне инфекционные заболевания, вакцинацию пациент отрицает.

* Ребенок от 2 беременности, протекавшей на фоне токсикоза в 3 триместре

* Роды 1, срочные. При рождении масса тела 3800 г, длина тела 54 см

* Период новорожденности без особенностей

* Профилактические прививки выполнены согласно Национальному календарю профилактических прививок

* Аллергологический анамнез не отягощен

* Травмы отрицает

* «Детские» инфекции: ветряная оспа в 5 лет, скарлатина в 8 лет (амбулаторное лечение)

* Перенесенные состояния: ОРВИ 3-4 раза в год. Острый тонзиллит в возрасте 5, 6, 8 лет (амбулаторное лечение)

* Наследственность: у матери артериальная гипертензия

Состояние удовлетворительное. Рост 166 см. Вес 52 кг. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Небные дужки не гиперемированы, небные миндалины не увеличены. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. Грубый систолический шум вдоль левого края грудины. ЧСС 64 уд/мин., АД 130/70 мм рт. ст. SpO~2~ 99%. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Мочеиспускание безболезненное, стул регулярный.

Мальчик 10 лет направлен педиатром на амбулаторный прием к детскому кардиологу в связи с выслушанным грубым систолическим шумом.

На одышку, повышенную утомляемость.

Ребенок ранее кардиологом не наблюдался.

При проведении ЭКГ, ЭХОКГ в декретированные сроки патологии выявлено не было.

Накануне (2 недели назад) перенес острый тонзиллит c подъёмом температуры до 39°С, в течение 2 дней, получил курс антибактериальной терапии. В связи с выслушанным шумом в сердце направлен к кардиологу.

Синкопальные, пресинкопальные состояния отрицает.

Анамнез по внезапной сердечной смерти не отягощён.

* ребенок от 1 беременности, протекавшей без особенностей

* роды 1, срочные

* при рождении масса тела 3850 г, длина тела 54 см

* период новорожденности без особенностей

* профилактические прививки выполнены согласно Национальному календарю профилактических прививок

* аллергологический анамнез не отягощен

* травмы, операции отрицает

* «детские» инфекции: ветряная оспа в 5 лет

* перенесенные состояния: ОРВИ 1-2 раза в год. Острый тонзиллит в возрасте 10 лет (амбулаторное лечение)

* наследственность: не отягощена

Состояние удовлетворительное. Рост 137 см. Вес 32 кг. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Небные дужки не гиперемированы, небные миндалины не увеличены. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. Грубый систолический шум вдоль левого края грудины. ЧСС 78 уд/мин., АД 110/70 мм рт. ст. SpO~2~ 100%. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Мочеиспускание безболезненное, стул регулярный.

Мальчик 10 лет направлен на обследование в специализированный стационар в связи с рецидивирующими пресинкопальными состояниями.

На утомляемость, головные боли, пресинкопальные состояния, развивающиеся преимущественно на фоне физической нагрузки или сразу после нее.

Ребенок ранее кардиологом не наблюдался.

Данные жалобы беспокоят в течение 1 года, при проведении ЭКГ, ЭХОКГ в декретированные сроки патологии выявлено не было. В связи с головными болями, головокружением в амбулаторном звене обследован неврологом: патологии не выявлено. Рекомендовано комплексное кардиологическое обследование.

Перенесенные накануне инфекционные заболевания, вакцинацию пациент отрицает.

* ребенок от 2 беременности, протекавшей на фоне токсикоза в 3 триместре

* роды 1, срочные

* при рождении масса тела 4000 г, длина тела 54 см

* период новорожденности без особенностей

* профилактические прививки выполнены согласно Национальному календарю профилактических прививок

* аллергологический анамнез не отягощен

* травмы. операции отрицает

* «детские» инфекции: ветряная оспа в 6 лет (амбулаторное лечение)

* перенесенные состояния: ОРВИ 3-4 раза в год. Острый гастроэнтерит в возрасте 4 лет (стационарное лечение)

* наследственность: отягощена по материнской линии по артериальной гипертензии

* отец мальчика: Внезапная сердечная смерть в возрасте 33 лет

Состояние удовлетворительное. Рост 137 см. Вес 33 кг. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Небные дужки не гиперемированы, небные миндалины не увеличены. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. Систолический шум вдоль левого края грудины. ЧСС 80 уд/мин., АД 100/70 мм рт. ст. SpO~2~ 99%. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Мочеиспускание безболезненное, стул регулярный.

Мальчик 16 лет госпитализирован в специализированный стационар для комплексного обследования, верификации диагноза, выработки тактики дальнейшего ведения.

На момент госпитализации не предъявляет. Сердцебиения, перебои в работе сердца отрицает. Синкопальных, пресинкопальных состояний не было. Наследственность по ВСС не отягощена.

Мальчик занимается водным поло в течение 7 лет по 2 часа 6 раз в неделю. Ранее у кардиолога не наблюдался.

При проведении ежегодной диспансеризации на электрокардиограмме зарегистрировано отклонение электрической оси сердца влево. По данным эхокардиографии выявлена дилатация полости левого желудочка.

* ребенок от 2 беременности, протекающей на фоне токсикоза в i триместре

* роды 1, срочные

* при рождении масса тела 3670 г, длина тела 51 см

* на первом году жизни рос и развивался без особенностей

* профилактические прививки выполнены согласно Национальному календарю профилактических прививок

* аллергологический анамнез: пищевая аллергия на цитрусовые

* травмы, операции отрицает

* «детские» инфекции: ветряная оспа в возрасте 4 лет

* перенесенные состояния: ОРВИ редко. В возрасте 6 лет — острый тонзиллит

* наследственность: по сердечно-сосудистым заболеваниям не отягощена.

Состояние стабильное. Рост 180 см. Вес 82 кг. Кожные покровы чистые. Небные дужки не гиперемированы, периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. ЧДД 15 в минуту. Тоны сердца ритмичные, звучные, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины. При пальпации отмечается смещение верхушечного толчка влево на 0,5 см. ЧСС 90 уд/мин., АД правая рука 100/55 мм рт. ст. АД левая рука 105/55 мм рт. ст. АД нога 120/75 мм рт. ст. SpO~2~ 100%. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Стул регулярный, мочеиспускание безболезненное. Пастозности, отёков нет.

Девочка 8 месяцев направлена на стационарное обследование.

На повышенную утомляемость при кормлении из рожка, одышку, сниженный аппетит (со слов мамы).

Данные жалобы беспокоят в течение последних 3-4 месяцев. Ранее к кардиологу не обращались. При скрининговой эхокардиографии в возрасте 1 месяца патологии не выявлено.

На электрокардиографии, выполненной 2 недели назад, ритм синусовый с ЧСС 152 в мин. PQ 150 мсек. QRS 65 мсек. QT 280 мсек. Положение ЭОС нормальное. Зарегистрированы признаки увеличения левого предсердия.

* ребенок от 1 беременности, течение беременности без особенностей

* роды 1, срочные

* при рождении масса тела 3500 г, длина тела 53 см

* в первые 6 месяцев жизни отмечалось незначительное отставание в психомоторном развитие, погранично низкие прибавки в массе тела.

* профилактические прививки выполнены по индивидуальному плану

* аллергологический анамнез: аллергия на белок коровьего молока

* травмы, операции отрицает

* «детские» инфекции: не болела

* перенесенные состояния: ОРВИ в возрасте 6 месяцев

* наследственность: по материнской линии отягощена по дилатационной кардиомиопатии

Состояние средней тяжести, стабильное. Рост 67 см, масса тела 7 кг. Кожные покровы бледные, чистые. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 30 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. При пальпации смещение верхушечного толчка влево. ЧСС 152 уд/мин., АД 85/55 мм рт. ст. SpO~2~ 99%. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень выступает на + 2,0 см, плотная, край печени острый. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Стул регулярный, мочеиспускание безболезненное.

Мальчик 17 лет госпитализирован в специализированный стационар для комплексного обследования, верификации диагноза, выработки тактики дальнейшего ведения.

На момент госпитализации не предъявляет. Сердцебиения, перебои в работе сердца отрицает. Синкопальных, пресинкопальных состояний не было.

Мальчик профессиональный спортсмен. Занимается гандболом в течение 7 лет по 2 часа 6 раз в неделю. Ранее у кардиолога не наблюдался. При проведении ежегодной диспансеризации на электрокардиограмме зарегистрировано отклонение электрической оси сердца влево. По данным эхокардиографии выявлена дилатация полости левого желудочка.

* ребенок от 2 беременности, протекающей на фоне токсикоза в i триместре

* роды 1, срочные

* при рождении масса тела 3670 г, длина тела 51 см

* на первом году жизни рос и развивался без особенностей

* профилактические прививки выполнены согласно национальному календарю профилактических прививок

* аллергологический анамнез: пищевая аллергия на цитрусовые

* травмы, операции отрицает

* «детские» инфекции: ветряная оспа в возрасте 4 лет

* перенесенные состояния: ОРВИ редко

* в возрасте 6 лет — острый тонзиллит

* наследственность: по сердечно-сосудистым заболеваниям не отягощена, случаев внезапной сердечной смерти в молодом возрасте в семье не было

Состояние стабильное. Рост 186 см. Вес 90 кг. Кожные покровы чистые. Небные дужки не гиперемированы. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, звучные, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины. Смещение верхушечного толчка влево на 0,5 см. ЧСС 72 уд/мин, АД 130/75 мм рт. ст. SpO~2~ 100%. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Стул регулярный, мочеиспускание безболезненное. Пастозности мягких тканей, отёков нет.

Пациент 2 месяца поступил в стационар по направлению кардиолога с места жительства для обследования и уточнения диагноза.

На утомляемость во время кормления, снижение весовых прибавок.

Внутриутробно заподозрен ВПС. После рождения гемодинамических расстройств не наблюдалось. Был выписан домой. Не обследован. Госпитализируется для уточнения диагноза.

* ребенок от 1 беременности на фоне анемии

* роды срочные путем кесарева сечения

* вес при рождении 2600 г, рост 45 см, оценка по шкале Апгар 6/8 баллов

* энтеральное питание с 1-х суток жизни, сосет самостоятельно, питание усваивает

* на искусственном вскармливании за 2 мес. + 1000 г.

* профилактические прививки: вакцина против гепатита В в роддоме

* на диспансерном учете у специалистов не состоит

* травм, операций не было

* аллергических реакций не отмечалось

* не болела

Общее состояние средней тяжести. Температура тела 36,7°С. Телосложение правильное. Вес 3,6 кг, рост 54 см. Кожные покровы чистые. Склеры обычной окраски. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются. Щитовидная железа не увеличена Сатурация О~2~ 92%. ЧСС 136 уд/мин. При осмотре патологические пульсации не определяются. Пульсации бедренных сосудов отчетливые. Тоны сердца ясные, чистые. Шум сердца систолический, выслушивается во всех точках аускультации. Число дыханий 40 в 1 мин. В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. Язык влажный. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Печень из-под края реберной дуги выступает на +2,0 см, край печени умеренной плотности, поверхность печени гладкая. Селезенка не увеличена. Физиологические отправления в норме.

Девочка 11 лет экстренно госпитализирована в детскую многопрофильную больницу.

На боли в области сердца, появление одышки при незначительных нагрузках, слабость, вялость. Данные жалобы беспокоят в течение 2 х дней. Ранее физические нагрузки переносила хорошо.

Неделю назад ребенок заболел ОРВИ с повышением температуры до 39˚С. На фоне проводимой противовирусной терапии и приема НПВС отмечается улучшение состояния и снижение температуры тела. В течение последних 2 дней появились боли в области сердца, вялость, стала хуже переносить физическую нагрузку, снизился аппетит.

Обратились к участковому педиатру (вызов на дом) в связи с тяжестью состояния вызвана бригада скорой помощи, ребенок госпитализирован в стационар.

Синкопальных, пресинкопальных состояний не было. Случаев внезапной сердечной смерти в молодом возрасте в семье не было.

По данным ЭХОКГ и ЭКГ, выполненных ранее в декретированные сроки, патологии выявлено не было.

В приемном покое был выполнен клинический анализ крови, в котором отмечался относительный лимфоцитоз 54%, в остальном без патологии

В биохимическом анализе крови С-РБ 5,46 мг/л (норма 0-5 мг/л), уровень электролитов, трансаминаз, показателей азотного обмена в норме.

* ребенок от 2 беременности, протекавшей без патологии

* роды 1, срочные

* при рождении масса тела 3100 г, длина — 51 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов

* профилактические прививки по национальному календарю

* аллергологический анамнез не отягощен

* травмы, операции отрицает

* «детские» инфекции: ветряная оспа в возрасте 7 лет

* перенесенные состояния: ОРВИ 3-4 раза в год

Состояние тяжелое. Вес 42 кг, рост 146 см. Кожные покровы бледные. Небные дужки не гиперемированы, небные миндалины не увеличены. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. ЧД 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Перкуторно расширение границ относительной сердечной тупости влево. ЧСС 110 уд/мин, АД 100/60 мм рт. ст. SpO~2~ 98%. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень при пальпации +2,0 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме.

Девочка в возрасте 12 лет госпитализирована в детскую многопрофильную больницу.

На боли в области сердца, повышенную утомляемость, снижение толерантности к физической нагрузке, возникновение одышки при подъёме на 2 этаж Эпизоды сердцебиения и перебоев в работе сердца не ощущает, однократно синкопальное состояние в возрасте 9 лет при заборе крови.

Две недели назад девочка перенесла ОРВИ с повышением температуры до 40˚С. В течение последних 2-х дней появились боли в области сердца, вялость, стала хуже переносить физическую нагрузку, снизился аппетит.

Обратилась к участковому педиатру, направлена на обследование в стационар.

По данным ЭХОКГ и ЭКГ, выполненных ранее в декретированные сроки, патологии выявлено не было.

В приемном покое был выполнен клинический анализ крови, в котором отмечался относительный лимфоцитоз 54%, в остальном без патологии

В биохимическом анализе крови уровень С-РБ, электролитов, трансаминаз, показателей азотного обмена в норме.

* ребенок от 2 беременности, протекавшей без патологии

* роды 1, срочные

* при рождении масса тела 3100 г, длина тела 51 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов

* профилактические прививки по национальному календарю

* аллергологический анамнез не отягощен

* травмы, операции отрицает

* «детские» инфекции: ветряная оспа в возрасте 5 лет

* перенесенные состояния: ОРВИ 2-3 раза в год

* случаев внезапной сердечной смерти в молодом возрасте в семье не было

Состояние средней степени тяжести. Вес 42 кг, рост 150 см. Кожные покровы бледные. Небные дужки не гиперемированы, небные миндалины не увеличены. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. ЧД 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Перкуторно расширение границ относительной сердечной тупости влево. ЧСС 88 уд/мин., АД 100/60 мм рт. ст. SpO~2~ 98%. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень при пальпации не увеличена, селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме.

Девочка 12 лет обратилась к детскому кардиологу в связи с жалобами на перебои в работе сердца. Направлена на плановое стационарное обследование.

На перебои в работе сердца, повышенную утомляемость.

Данные жалобы беспокоят в течение 3-5 месяцев. Два года назад проходила комплексное кардиологическое обследование:

— ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 73 уд в минуту. Нормальное положение электрической оси сердца. Р 90 мс, PQ 120 мс, QRS 80 мс, QT 380 мс. QТc 406 мс.

— ЭХОКГ: конечно-диастолический размер левого желудочка 42 мм. Фракция выброса по Симпсону 57%. Данных за врожденный порок сердца не получено.

— Суточное мониторирование ЭКГ: В течение мониторирования ритм синусовый с ЧСС днем 73-90-147 уд в минуту, ЧСС ночью 65-70-90 уд в минуту. Одиночные желудочковые экстрасистолы всего 300 за сутки с преждевременным эктопическим интервалом 406-489 мс. Пароксизмальной эктопической активности нет. АВ блокада 1 степени не обнаружена. Клинически значимые паузы отсутствуют. Ишемические изменения не зарегистрированы. Удлинение интервала QT в течение 10 часов 11 минут

В настоящее время терапию не получает.

* ребенок от 2 беременности, протекавшей на фоне токсикоза во 2 триместре

* роды 2, срочные

* при рождении масса тела 3050 г, длина тела 54 см

* период новорожденности — без особенностей

* профилактические прививки выполнены по индивидуальному плану

* аллергологический анамнез не отягощен

* травмы, операции отрицает

* «детские» инфекции: ветряная оспа в 8 лет

* перенесенные состояния: ОРВИ 1-2 раза в год. В 5 лет острый тонзиллит (амбулаторное лечение)

* состоит на учёте у офтальмолога по поводу миопии средней степени

* наследственность: отец — кардиомиопатия неуточненная, имплантирован кардиовертер-дефибриллятора 2 года назад. Мать здорова. Первый ребенок в семье — мальчик (здоров).

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Рост 145 см. Вес 36 кг. Кожные покровы чистые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Периферические отеки не определяются. В легких дыхание везикулярное, равномерно проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца аритмичные. ЧСС 72-85 уд/мин, АД 110/60 мм рт. ст. SpO~2~ 99%. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Перкуторно признаки асцита не выявляются.

Мальчик 15 лет направлен участковым педиатром в детскую многопрофильную больницу для обследования.

На повышенную утомляемость, плохую переносимость физических нагрузок, головокружения, головные боли, боли в области сердца. Данные жалобы прогрессируют в течение года.

Однократно синкопальное состояние в покое. Обморок длился несколько секунд. В сознание пришел самостоятельно.

Обратились для обследования в возрасте 12 лет к неврологу по поводу головокружений, головных болей.

Выполнено ЭКГ: Синусовая брадикардия с ЧСС 54 уд/мин, неполная блокада ПНПГ. Направлен на консультацию к кардиологу.

По данным ЭХО-КГ без патологии. Получал кардиометаболическую терапию. Далее регулярно наблюдался у кардиолога. За последний год пациент отмечает ухудшение самочувствия, хуже стал переносить физические нагрузки.

На ЭКГ покоя ритм синусовый с ЧСС 59 в мин. PQ 160 мсек. QRS 80 мсек QT 405 мсек.

В связи с впервые возникшим обмороком направлен на стационарное обследование.

На амбулаторном этапе неврологическая патология исключена (ЭЭГ, МРТ головного мозга), эндокринная патология исключена.

Случаев внезапной сердечной смерти в молодом возрасте в семье не было

* ребенок от 2 беременности, протекавшей без патологии

* роды 1, срочные

* при рождении масса тела 3000 г, длина тела 50 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов

* профилактические прививки по национальному календарю

* аллергологический анамнез не отягощен

* травмы, операции отрицает

* «детские» инфекции: ветряная оспа в возрасте 5 лет

* перенесенные состояния: ОРВИ 1-2 раза в год

* наследственность не отягощена

Состояние удовлетворительное. Вес 78 кг, рост 186 см. Кожные покровы физиологической окраски. Небные дужки не гиперемированы, небные миндалины не увеличены. Периферических отеков нет. В легких дыхание жесткое, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. ЧД 19 в мин. Тоны сердца звучные, ритмичные. При аускультации сердца выслушивается короткий систолический шум на верхушке, ЧСС 56 уд/мин., АД 110/70 мм рт. ст. SpO~2~ 98%. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличена. Физиологические отправления в норме.

Мальчик 9 лет направлен участковым педиатром в детскую многопрофильную больницу для обследования.

На повышенную утомляемость, одышку при ходьбе, подъеме на 2-й этаж, головные боли вечером.

Ребенок наблюдается кардиологом с 6 лет с диагнозом ФСШ. При контрольной ЭХО КГ выявлена повышенная трабекулярность ЛЖ, недостаточность ТК 2 степени.

По ЭКГ и ХМ-ЭКГ без патологии.

Направлен на стационарное обследование.

Синкопальных, пресинкопальных состояний не было.

* ребенок от 2 беременности, протекавшей без патологии

* роды 1, срочные

* при рождении масса тела 3000 г, длина тела 50 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов

* профилактические прививки по национальному календарю

* аллергологический анамнез не отягощен

* травмы, операции отрицает

* «детские» инфекции: ветряная оспа в возрасте 5 лет

* перенесенные состояния: ОРВИ 1-2 раза в год

* наследственность не отягощена

* случаев внезапной сердечной смерти в молодом возрасте в семье не было

Состояние удовлетворительное. Вес 27 кг, рост 130 см. Кожные покровы физиологической окраски. Небные дужки не гиперемированы, небные миндалины не увеличены. Периферических отеков нет. В легких дыхание жесткое, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. ЧД 19 в мин. Тоны сердца звучные, ритмичные. При аускультации сердца выслушивается короткий систолический шум на верхушке, ЧСС 85 уд/мин., АД 110/70 мм рт. ст. SpO~2~ 98%. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличена. Физиологические отправления в норме.

Девочка в возрасте 16 лет направлена участковым педиатром в детскую многопрофильную больницу для обследования.

На быструю утомляемость при физических нагрузках, боли в области сердца давящего характера, возникающие на фоне физической нагрузки, длительностью от нескольких минут до 1 часа, купируются самостоятельно. Однократно синкопальное состояние в возрасте 16 лет в душе, утрата сознания в течение несколько секунд, в сознание пришла самостоятельно.

С рождения выслушан шум в сердце. Состояла на учете у кардиолога. В возрасте 3 месяцев диагностирован ВПС: ДМЖП. В 5 лет проведена операция: пластика ДМЖП. Далее регулярно наблюдалась у кардиолога. По результатам контрольных обследований без патологии.

На ЭКГ покоя ритм синусовый с ЧСС 59 в мин. PQ 160 мсек. QRS 80 мсек QT 405 мсек.

В связи с впервые возникшим обмороком направлена на стационарное обследование.

На амбулаторном этапе неврологическая патология исключена (ЭЭГ, МРТ головного мозга)

* ребенок от 1 беременности, протекавшей без патологии

* роды 1,срочные

* при рождении масса тела 3000 г, длина тела 50 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов

* профилактические прививки по национальному календарю

* аллергологический анамнез не отягощен

* травмы, операции отрицает

* «детские» инфекции: ветряная оспа в возрасте 7 лет

* перенесенные состояния: ОРВИ 1-2 раза в год

* наследственность не отягощена. Случаев внезапной сердечной смерти в молодом возрасте в семье не было

Состояние удовлетворительное. Вес 53 кг, рост 156 см. Кожные покровы физиологической окраски. Небные дужки не гиперемированы, небные миндалины не увеличены. Периферических отеков нет. В легких дыхание жесткое, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. ЧД 19 в мин. Тоны сердца звучные, ритмичные. При аускультации сердца выслушивается короткий систолический шум на верхушке, ЧСС 74 уд/мин, АД 120/70 мм рт. ст. SpO~2 ~98%. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.

Мальчик 15 лет госпитализирован в плановом порядке в кардиологическое отделение в связи с жалобами на рецидивирующие приступы учащенного сердцебиения.

На приступы учащенного сердцебиения, с внезапным началом и окончанием, с ЧСС около 200 в минуту (самостоятельный подсчет), продолжительностью от 5 до 20 минут, купирующиеся самостоятельно в покое (со слов вагусные приемы неэффективны, но применял только маневр Вальсальва), возникающие после физической нагрузки (только прыжки), сопровождающиеся тяжестью в грудной клетке.

Вышеописанные жалобы беспокоят пациента в течение последнего года

Ребенок ранее кардиологом не наблюдался.

При проведении ЭКГ, ЭХОКГ в декретированные сроки патологии выявлено не было.

Синкопальные и пресинкопальные состояния отрицает. Занимается стрельбой.

На ЭКГ в момент приступа

* ребёнок от второй беременности, вторых родов. Течение беременности с осложнениями, на фоне: кольпита в 11 нед, уреаплазмоза

* роды срочные, при рождении длина тела 52 см, масса тела 3100 г. Степень зрелости при рождении: доношенный

* период новорожденности: без особенностей

* перенесенные состояния ветряная оспа, скарлатина

* операции: операция Шпицци в 7 лет

* эпиприпадки: отрицает

* респираторные заболевания: редко

* профилактические прививки: по возрасту

* семейный анамнез: наследственные заболевания со стороны матери: у дяди по материнской линии пароксизмальная тахикардия?, дедушка по материнской линии утонул (плохо плавал). Случаев внезапной сердечной смерти в молодом возрасте в семье не было

* аллергологический анамнез: со слов, без особенностей.

* материально-бытовые условия: благоприятные

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Эмоциональная лабильность выражена. В пространстве и времени ориентирован. Телосложение правильное. Состояние питания удовлетворительное: Вес 58.0 кг, рост 186.0 см, индекс массы тела 16.8, площадь поверхности тела 1.73 м^2^^.^. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Склеры обычной окраски. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Костно-мышечная система развита удовлетворительно, движения в суставах в полном объеме. Зев чистый, миндалины не увеличены. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются. Щитовидная железа не увеличена. Пульс 53 уд в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС 53 уд/мин. Артериальное давление 120/70 мм рт. ст. При осмотре патологические пульсации не определяются. Пульсации бедренных сосудов отчетливые. Тоны сердца звучные, ритмичные. Число дыханий в 16 в мин. Грудная клетка правильной формы, дыхание везикулярное, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. Язык влажный. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный. Физиологические отправления в норме.

В многопрофильный стационар в плановом порядке поступил мальчик 6 лет для верификации диагноза, комплексного обследования и выработки тактики дальнейшего ведения.

На слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке.

Медицинская документация не предоставлена. Со слов мамы, в течение последних 2-х лет ребенок наблюдается кардиологом по поводу генетического заболевания, в стационаре по месту жительства обследовался однократно. По результатам обследования выставлен диагноз: кардиомиопатия. Назначена медикаментозная терапия: диуретики (фуросемид 1.0 мг/кг/сут). На момент поступления доза препарата прежняя.

* ребенок от 2 беременности, протекавшей на фоне токсикоза в 3 триместре

* роды 2, срочные

* при рождении масса тела 3300 г, длина тела 52 см. оценка по шкале Апгар 7/8 баллов

* период новорожденности без особенностей

* профилактические прививки выполнены согласно национальному календарю профилактических прививок

* аллергологический анамнез не отягощен

* травмы, операции отрицает

* «детские» инфекции: не болел

* перенесенные состояния: ОРВИ 4-6 раз в год. В возрасте 2.5 лет перенес острый тонзиллит (амбулаторное лечение). В 4 года — вирусная пневмония (стационарное лечение)

* наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям не отягощена. Первый ребенок в семье девочка — здорова.

Состояние стабильное. Сознание ясное. Рост 107 см. Вес 17 кг. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Видимые слизистые розовые, влажные. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Пастозность голеней, стоп. В легких дыхание везикулярное, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. ЧД 30 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 96 уд/мин., АД 80/50 мм рт. ст. SpO~2~ 99%. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень увеличена, +3.0 см, плотная, край печени острый. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Стул регулярный. Мочеиспускание безболезненное.

Мальчик 14 лет, госпитализирован в экстренном порядке бригадой скорой медицинской помощи в связи с синкопальным состоянием (находился на улице во время грозы).

На слабость, сонливость, возникшие после синкопального состояния. Ранее – синкопальное состояние, длительностью до 1 минуты во время прогулки по берегу залива во время шторма (к моменту приезда бригады СМП в постсинкопальном периоде также сохранялись слабость, сонливость).

Первое синкопальное состояние, длительностью до одной минуты при прогулке во время шторма 6 месяцев назад. Вызвана СМП. При проведении ЭКГ бригадой СМП – без патологии. ЧСС 89 в минуту, АД – 95/60 мм рт. ст. Уровень глюкозы 5,2 ммоль/л. По результатам ЭХО-КГ на тот момент – без патологии. При неврологическом обследовании (ЭЭГ, видео ЭЭГ-мониторинг, МРТ головного мозга) – патологии не выявлено. Данных за эндокринную патологию также не получено.

● ребенок от 1 беременности, протекавшей без патологии

● роды в срок, по выписным документам – без осложнений

● закричал сразу

● масса при рождении – 3.500 г, длина – 53 см

● к груди приложен в первые сутки

● рос и развивался по возрасту

● до 7 лет – частые ОРЗ, ОРВИ

● в возрасте 6 лет – ветряная оспа (легкое течение)

● аллергологический анамнез не отягощен (со слов)

● профилактические прививки выполнены согласно Национальному календарю профилактических прививок

● у двоюродного брата по линии отца – снижение слуха, однократная потеря сознания на перемене в школе (не обследован, (со слов родителей пациента))

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, без высыпаний. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Видимые слизистые розовые, сыпи, цианоза не отмечено. В зеве – без катаральных явлений, налетов на миндалинах на момент осмотра нет. Пульс ритмичный, 60 в минуту, симметричный, удовлетворительного наполнения. Верхушечный толчок определяется в V межреберьи, локализованный, не усиленный. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, левая – по левой срединно-ключичной линии, верхняя – нижний край II ребра. ЧСС 60 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов в сердце не зафиксировано. ЧД – 17 в минуту. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Периферических отеков нет. Дизурические явления отрицает. Стула на момент осмотра не было.

Девочка 16 лет, поступила в стационар в плановом порядке по поводу эпизодов внезапно возникающего учащенного сердцебиения продолжительностью до 5 минут, вне связи с физическими и эмоциональными нагрузками, сопровождающихся ухудшением общего самочувствия, чувством страха, купирующихся самостоятельно, для обследования, уточнения диагноза и выработки тактики дальнейшего ведения и лечения.

На момент поступления не предъявляет.

Впервые вышеуказанные жалобы отмечала 6 месяцев назад (во время урока литературы в школе). За медицинской помощью не обращалась. За период наблюдения (со слов пациентки) за последующие 6 месяцев отмечала 2 эпизода внезапного учащенного сердцебиения аналогичного характера. Обратились к кардиологу амбулаторно по месту жительства. При проведении электрокардиографии – ЧСС – 82 в минуту, ритм синусовый, PQ – 100 мс, QRS 130 мс, дельта-волна. При проведении эхокардиографии – без патологии. Направлена в стационар кардиологического профиля для обследования, уточнения диагноза и выработки тактики дальнейшего ведения и лечения.

● ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом 1 половины (тошнота, рвота)

● роды – на 39/40 неделе, без осложнений, крик сразу

● масса при рождении – 3.500, длина – 54 см

● к груди приложена в первые сутки

● росла и развивалась по возрасту

● в 4 года – ОРЗ, острый катаральный отит, лечилась амбулаторно, в 6 лет – ветряная оспа, лечилась амбулаторно, в 8 лет – острая правосторонняя нижнедолевая пневмония (курс антибактериальной терапии амбулаторно)

● синкопальные состояния отрицает

● аллергологический анамнез не отягощен (со слов)

● профилактические прививки выполнены согласно Национальному календарю профилактических прививок

● семейный анамнез отягощен (дядя девочки по линии отца — внезапная смерть во время тренировки в возрасте 24 лет (занимался хоккеем, ранее по результатам обследований в спортивном диспансере патологии не выявлено (со слов отца ребенка); диагноз неизвестен, (результатов патологоанатомического вскрытия не представлено)

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, без высыпаний. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Видимые слизистые розовые, сыпи, цианоза не отмечено. В зеве – без катаральных явлений, налетов на миндалинах на момент осмотра нет. Пульс ритмичный 82 в минуту, симметричный, удовлетворительного наполнения. Верхушечный толчок определяется в V межреберьи, локализованный, не усиленный. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, левая – по левой срединно-ключичной линии, верхняя – нижний край II ребра. ЧСС 82 в минуту, АД – 105/70 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов не зафиксировано. ЧД – 17 в минуту. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Периферических отеков нет. Дизурические явления отрицает. Стула на момент осмотра не было.

Мальчик, 15 лет, поступил стационар в плановом порядке по направлению кардиолога поликлиники в связи с выявленными изменениями при проведении электрокардиографии во время диспансерного осмотра, для обследования, уточнения диагноза и выработки тактики дальнейшего ведения и лечения.

На повышенную утомляемость после умственных нагрузок, слабость после незначительных физических нагрузок (бег более 50 метров) в течение последнего полугодия.

В возрасте 13 лет на профосмотре в школе выявлен систолический шум сердца с эпицентром на верхушке и в точке Боткина-Эрба. По результатам ЭХО-КГ данных за врожденный порок сердца не получено. При проведении электрокардиографии на тот момент – без патологии. До 14,5 лет жалоб не предъявлял. Во время очередного планового осмотра у кардиолога – ЧСС – 36-42 в минуту. Направлен на электрокардиографию, по результатам которой – ЧСС – 40 в минуту. Ритм – эктопический нижнепредсердный. Длительность интервала PQ – в норме. При проведении электрокардиографии в возрасте 7 лет при поступлении в школу патологии не выявлено.

* ребенок от первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания на сроке 12 недель (сохранение), токсикозом второй половины (отеки)

* роды – на 39/40 неделе, угроза асфиксии

* закричал после санации верхних дыхательных путей

* масса тела при рождении — 3000 г., длина тела — 50 см

* оценка по шкале Апгар — 8/8 баллов

* к груди приложен на третьи сутки (по состоянию матери)

* преимущественно грудное вскармливание до одного года

* в возрасте 1,5 лет – гнойный конъюнктивит с местным применением антибактериальных препаратов, в 2 года – ОРЗ, острый необструктивный бронхит с лихорадкой до гектических цифр, в 2,5 года – герпетическая ангина с фебрильной лихорадкой, в 4 года – ветряная оспа (легкое течение), в 4,5 года – фолликулярная ангина (лихорадил субфебрильно, курс антибактериальной терапии амбулаторно), в 14,5 лет – грипп с лихорадкой до гектических цифр (лечение амбулаторное)

* синкопальные состояния, какие-либо травмы, в том числе и черепно-мозговые, отрицает

* аллергологический анамнез не отягощен (со слов)

* наблюдается офтальмологом по поводу миопии высокой степени с 10-летнего возраста, с 13 лет – кардиологом

* профилактические прививки выполнены согласно Национальному календарю профилактических прививок

* наследственность по сердечно-сосудистой патологии не отягощена (со слов матери)

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, без высыпаний. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Видимые слизистые розовые, сыпи, цианоза не отмечено. В зеве – без катаральных явлений, налетов на миндалинах на момент осмотра нет. Пульс 40 в минуту, удовлетворительного наполнения, симметричный. Верхушечный толчок определяется в V межреберьи, локализованный, не усиленный. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, левая – по левой срединно-ключичной линии, верхняя – нижний край II ребра. Тоны сердца ясные, ритмичные, систолический шум с эпицентром на верхушке и в точке Боткина-Эрба, экстракардиально не проводится. ЧСС 40 в минуту, АД — 105/65 мм рт. ст. ЧД – 17 в минуту. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Периферических отеков нет. Дизурические явления отрицает. Стула на момент осмотра не было.

Девочка 12 лет, поступила стационар в плановом порядке по направлению участкового педиатра поликлиники в связи с выявленной выраженной брадикардией до 39 в минуту.

На утомляемость (спит более 12 часов в сутки), головные боли, локализующиеся в височных областях, давящего характера, длительные, купирующиеся после сна, предобморочные состояния при переходе из горизонтального в вертикальное положение, длительностью до 3 минут. Вышеуказанные жалобы отмечаются в течение последних 8 месяцев.

В 11 лет на профосмотре педиатром зафиксирована ЧСС 50 в минуту. Состояние расценено как синдром вегетососудистой дистонии. В динамике появились вышеуказанные жалобы. Обратились к педиатру амбулаторно. На очередном осмотре – пульс и ЧСС 39 в минуту, в связи с чем планово направлена в кардиологическое отделение стационара.

* ребенок от второй беременности (первая — роды, здоров), протекавшей без патологии

* роды — 39/40 недель, без патологии

* закричала сразу

* масса тела при рождении — 3600 г, длина тела — 51 см

* оценка по шкале Апгар — 8/8 баллов

* к груди приложена в первые суки

* росла и развивалась по возрасту

* на первом году жизни – ОРВИ, в 4 года – ветряная оспа (легкое течение)

* синкопальные состояния отрицает

* аллергологический анамнез не отягощен (со слов)

* профилактические прививки выполнены согласно Национальному календарю профилактических прививок

* наследственность отягощена (у бабушки по линии матери – имплантация электрокардиостимулятора в возрасте 45 лет)

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, без высыпаний. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Видимые слизистые розовые, сыпи, цианоза не отмечено. В зеве – без катаральных явлений, налетов на миндалинах на момент осмотра нет. Пульс 38 в минуту, удовлетворительного наполнения, симметричный. Верхушечный толчок определяется в V межреберье, локализованный, не усиленный. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, левая – по левой срединно-ключичной линии, верхняя – нижний край II ребра. Тоны сердца ясные, ритмичные, систолический шум с эпицентром на верхушке и в точке Боткина-Эрба, экстракардиально не проводится. ЧСС 38 в минуту, АД 105/60 мм рт. ст. ЧД – 17 в минуту. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Периферических отеков нет. Дизурические явления отрицает. Стула на момент осмотра не было.

Девочка 11 лет, поступила стационар в плановом порядке по направлению участкового педиатра поликлиники в связи с выявленной брадикардией до 40 в минуту, пресинкопальными состояниями.

На предобморочные состояния длительностью от 5 до 10 минут, возникающие вне связи с физическими и психоэмоциональными нагрузками, сопровождающиеся резкой бледностью, потливостью. Вышеуказанные жалобы отмечаются в течение последних 6 месяцев (3 эпизода).

В возрасте 7 лет при прохождении диспансерного осмотра перед поступлением в школу при проведении электрокардиографии — ЧСС 50 в минуту, ритм синусовый. Состояние на тот момент расценено как синдром вегетососудистой дистонии. До 11 лет за медицинской помощью не обращались. Самостоятельно принимали поливитамины, адаптогены. В настоящее время обратились к участковому педиатру в связи с вышеуказанными жалобами. Направлена к неврологу. При неврологическом обследовании (ЭЭГ, видео ЭЭГ-мониторинг, МРТ головного мозга) – патологии не выявлено. Данных за эндокринную патологию также не получено. Планово направлена в стационар кардиологического профиля для обследования, уточнения диагноза и выработки тактики дальнейшего ведения и лечения.

* ребенок от первой беременности, протекавшей на фоне ОРЗ на 23 и 37 неделях с субфебрильной температурой (медикаментозно не лечилась)

* роды – на 39/40 неделе, без патологии

* закричала сразу

* масса тела при рождении — 3600 г, длина тела — 51 см

* оценка по шкале Апгар — 8/8 баллов

* к груди приложена в первые суки

* росла и развивалась по возрасту

* на первом месяце жизни – ОРВИ, ларинготрахеит, в 9,5 месяцев – острый гастроэнтерит (лечилась амбулаторно), в 6 лет – ветряная оспа (легкое течение), в 10 лет – грипп с лихорадкой до гектических цифр в течение 4 дней (лечилась амбулаторно)

* синкопальные состояния отрицает

* аллергологический анамнез не отягощен (со слов)

* профилактические прививки выполнены согласно Национальному календарю профилактических прививок

* наследственность отягощена (у матери после рождения дочери – 2 эпизода синкопальных состояний вне связи с физическими и психоэмоциональными нагрузками, длительностью до минуты (за медицинской помощью не обращалась); у бабушки по линии матери – внезапная смерть в возрасте 59 лет (диагноз неизвестен, результатов патологоанатомического вскрытия не представлено)

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, без высыпаний. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Видимые слизистые розовые, сыпи, цианоза не отмечено. В зеве – без катаральных явлений, налетов на миндалинах на момент осмотра нет. Пульс 39 в минуту, удовлетворительного наполнения, симметричный. Верхушечный толчок определяется в V межреберье, локализованный, не усиленный. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, левая – по левой срединно-ключичной линии, верхняя – нижний край II ребра. Тоны сердца ясные, ритмичные, систолический шум с эпицентром на верхушке и в точке Боткина-Эрба, экстракардиально не проводится. ЧСС 39 в минуту, АД 105/60 мм рт. ст. ЧД – 17 в минуту. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Периферических отеков нет. Дизурические явления отрицает. Стула на момент осмотра не было.

Мальчик 14 лет, поступил стационар в плановом порядке по направлению участкового педиатра поликлиники в связи с выявленной выраженной брадикардией до 37 в минуту, пресинкопальными состояниями.

На пресинкопальные состояния длительностью от 2 до 5 минут, возникающие вне связи с физическими и психоэмоциональными нагрузками, сопровождающиеся резкой бледностью. Вышеуказанные жалобы в течение последних 4 месяцев (4 эпизода).

Тенденция к брадикардии отмечалась с момента рождения (ЧСС — 122 в минуту) и сохранялась в течение всех последующих лет (в 5 лет — 55 в минуту, 7 лет — 62 в минуту, в 10 лет — 52 в минуту, в 13 лет — 48 в минуту (по данным амбулаторной карты при осмотрах педиатром) На четвертые сутки после рождения стал выслушиваться короткий систолический шум вдоль грудины. Госпитализирован в кардиологическое отделение стационара, где в ходе обследования данных за врожденный порок сердца не получено. До 13 лет жалоб не предъявлял. В динамике в кардиологических стационарах не обследован. С 13 лет – вышеуказанные жалобы. За медицинской помощью до 14 лет не обращался. В 14 лет обратились к неврологу. При неврологическом обследовании (ЭЭГ, видео ЭЭГ-мониторинг, МРТ головного мозга) – патологии не выявлено. Состояние расценено как синдром вегето-сосудистой дистонии. При обращении к педиатру амбулаторно при осмотре зафиксирован пульс 38 в минуту, в связи с чем планово направлен в кардиологическое отделение стационара.

* ребенок от второй беременности (первая — роды, здоров), протекавшей без патологии

* у матери – профвредность до беременности в течение 9 лет (медсестра-анестезистка)

* роды — 39/40 недель, без патологии. крик сразу

* масса тела при рождении — 3400 г., длина — 52 см. Оценка по шкале Апгар — 8/8 баллов

* к груди приложен в первые сутки

* с двухнедельного возраста вскармливание искусственное

* рос и развивался по возрасту

* на первом году жизни – ОРВИ, ОКИ, в 2 года – скарлатина (легкое течение), в 5 лет — ветряная оспа (легкое течение)

* синкопальные состояния отрицает

* аллергологический анамнез не отягощен (со слов)

* профилактические прививки выполнены согласно Национальному календарю профилактических прививок

* семейный анамнез отягощен: дедушки ребенка – умер внезапно в возрасте 54 лет (со слов родителей)

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, без высыпаний. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Видимые слизистые розовые, сыпи, цианоза не отмечено. В зеве – без катаральных явлений, налетов на миндалинах на момент осмотра нет. Пульс 37 в минуту, удовлетворительного наполнения, симметричный. Верхушечный толчок определяется в V межреберьи, локализованный, не усиленный. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, левая – по левой срединно-ключичной линии, верхняя – нижний край II ребра. Тоны сердца ясные, ритмичные, систолический шум с р. макс. на верхушке и в точке Боткина-Эрба, экстракардиально не проводится. ЧСС 37 в минуту, АД – 107/60 мм рт. ст. ЧД – 17 в минуту. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Периферических отеков нет. Дизурические явления отрицает. Стул — в норме (со слов).

Мальчик 14 лет c дилатационной кардиомиопатией на амбулаторном приеме у кардиолога для контрольного динамического обследования и выработки тактики дальнейшего ведения и лечения.

На слабость, одышку, при повышенных физических нагрузках. обычные физические нагрузки переносит удовлетворительно.

В возрасте 13 лет 7 месяцев – диагностирована дилатационная кардиомиопатия, генетически детерминированная. Проходил лечение в условиях стационара. Назначен спиронолактон, каптоприл, на фоне чего отмечается положительная динамика в виде улучшения переносимости обычных физических нагрузок. Синкопальные состояния отрицает. При интенсивных (беге) – эпизоды слабости, одышки (в динамике — меньше).

* ребенок от 1 беременности, протекавшей без патологии

* роды — 39/40 недель, без патологии, крик сразу

* масса при рождении – 3.370 г, длина – 53 см

* к груди приложен в первые сутки

* рос и развивался по возрасту

* перенесенные заболевания: в 4 года – ветряная оспа (средней степени тяжести), в 5 лет – краснуха (легкое течение)

* аллергологический анамнез не отягощен (со слов)

* профилактические прививки выполнены согласно Национальному календарю профилактических прививок

* семейный анамнез отягощен (у двоюродной сестры мальчика по линии отца — ДКМП, диагностированная в возрасте 21 года).

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, без высыпаний. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Видимые слизистые розовые, сыпи, цианоза не отмечено. В зеве – без катаральных явлений, налетов на миндалинах на момент осмотра нет. Пульс ритмичный 80 в минуту, симметричный, удовлетворительного наполнения. Верхушечный толчок определяется в V межреберье, ослабленный. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, левая – по левой срединно-ключичной линии, верхняя – нижний край II ребра. ЧСС 80 в минуту, дефицита пульса не зафиксировано. АД – 110/60 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, приглушены, ритмичные. Систолический шум умеренной интенсивности с р. макс. на верхушке и в точке Боткина-Эрба, экстракардиально не проводится. ЧД 20 в минуту. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Периферических отеков нет. Дизурические явления отрицает. Стула на момент осмотра не было (со слов).

Мальчик 12 лет с диагнозом: дилатационная кардиомиопатия. На амбулаторном приеме у кардиолога для контрольного динамического обследования и выработки тактики дальнейшего ведения и лечения.

На утомляемость, одышку при интенсивных физических нагрузках. Синкопальных, пресинкопальных состояний не было.

Пять месяцев назад при стационарном обследовании диагностирована дилатационная кардиомиопатия, генетически детерминированная. Проходил лечение в стационаре с положительным эффектом. При проведении ЭХО-КГ через месяц после выписки из стационара – Конечно-диастолический размер левого желудочка 57 мм (z-score 4,48), конечно-систолический размер левого желудочка – 35,2 мм, данных за гипертрофию миокарда не получено, выпота в перикарде не выявлено, признаков тромбообразования не зафиксировано. Фракция выброса (Симпсон) 43%, фракция выброса (Тейхольц) 45%. Синкопальные состояния отрицает. Бытовые физические нагрузки переносит удовлетворительно. При более интенсивных физических нагрузках (беге, подъеме на 3 этаж) – слабость, одышка.

* ребенок от первой беременности, протекавшей без особенностей

* роды на 39/40 неделе, без осложнений

* масса тела при рождении – 3 200 г, длина – 50 см

* оценка по шкале Апгар 7/8 баллов

* к груди приложен в первые сутки

* рос и развивался по возрасту

* в анамнезе – редкие ОРЗ, ОРВИ до 7 лет, в 6 лет – ветряная оспа (легкое течение)

* аллергологический анамнез не отягощен (со слов)

* профилактические прививки выполнены согласно Национальному календарю профилактических прививок.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, без высыпаний. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Видимые слизистые оболочки розовые, сыпи, цианоза не отмечено. В зеве – без катаральных явлений, налетов на миндалинах на момент осмотра нет. Пульс ритмичный 78 в минуту, симметричный, удовлетворительного наполнения. Верхушечный толчок определяется в V межреберьи, усиленный. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, левая – по левой срединно-ключичной линии, верхняя – нижний край II ребра. ЧСС 78 в минуту, АД – 105/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены ритмичные, систолический шум умеренной интенсивности с р. макс. на верхушке и в точке Боткина-Эрба, экстракардиально не проводится. ЧД 19 в минуту. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Периферических отеков нет. Дизурические явления отрицает. Стула на момент осмотра не было.

Мальчик, 17 лет обратился на прием к детскому кардиологу в поликлинику по месту жительства. Врач- детский кардиолог проводит первичное обследование пациента в рамках амбулаторной помощи детям.

На повышения АД до 145-160/90-95 мм рт. ст., сопровождающиеся чувством страха, «внутренней дрожи», выраженным сердцебиением. Также беспокоят повышенная потливость, нарушение сна. Стал уставать от привычной физической нагрузки (учится заочно, работает на складе), возникают одышка, потемнение в глазах.

Жалобы беспокоят в течение 1-го года. К врачам не обращался, хотя на медицинском осмотре при приеме на работу (1 год назад) отмечалось повышенное АД, что связывалось с избыточным потреблением кофе и курением. Отмечает постепенное ухудшение состояния за последний год: ухудшение переносимости физической нагрузки, появление сердцебиений. ЭКГ в момент жалоб не выполнялось, подсчет ЧСС не проводился.

* Рос и развивался по возрасту. Кардиологом не наблюдался.

* Занимался плаваньем, боксом, легкой атлетикой. Нагрузки переносил хорошо.

* Синкопальных состояний не было.

* Профилактические прививки проведены по возрасту.

* Вредные привычки: курит с 15-ти лет, алкоголь употребляет раз в неделю, употребление наркотических средств отрицает

* Семейный анамнез: наследственные заболевания со стороны матери у дедушки инсульт, у бабушки – гипертоническая болезнь. Внезапная сердечная смерть у родственников не отмечалась.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, в контакт вступает легко.

Эмоциональная лабильность выражена: волнуется, встревожен. В пространстве и времени ориентирован.

Телосложение правильное. Состояние питания удовлетворительное: Вес 64.0 кг; рост 170.0 см; индекс массы тела 20.2 (норма); площадь поверхности тела 1.53 м^2^.

Кожные покровы обычной окраски. Склеры обычной окраски. Отмечается небольшой экзофтальм. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Костно-мышечная система: развитие верхне-плечевого пояса преобладает над мышцами нижних конечностей. При вытягивании рук вперед отмечается небольшой тремор пальцев. Зев чистый: миндалины не увеличены. Периферические лимфоузлы: не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки: не определяются. Щитовидная железа: визуально не увеличена

Сердечно-сосудистая система. Пульс: 98 уд/мин ритмичный удовлетворительного наполнения напряжен. Пульсации бедренных сосудов отчетливые, симметричные. Артериальное давление: 160/88 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, чистые, 2 тон: усилен над аортой, в 3-ем межреберьи слева от грудины (пункт максимум) – систолический шум жестковатый, музыкальный по тембру.

Органы дыхания: Число дыханий в 1 мин. 21. Грудная клетка правильной формы. В акте дыхания вспомогательные мышцы не участвуют. Дистанционные хрипы не слышны; перкуторно: ясный легочный звук; дыхание везикулярное.

Пищеварительная система: язык влажный чистый. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена; край печени умеренной плотности, поверхность печени гладкая. Селезенка не увеличена; при пальпации не определяется.

Физиологические отправления: в норме

Мальчик 4 лет госпитализирован в детскую многопрофильную больницу по скорой помощи в связи лихорадкой длительностью более 5 дней.

На повышение температуры тела до 39.0-39.5°C, кашель, слабость, высыпания на теле, изменения слизистой оболочки ротовой полости и глаз.

Заболел остро, вечером 11 декабря поднялась температура тела до 39.0°C, отмечался кашель, ринит, гиперемия слизистой оболочки ротовой полости и глотки. На 2 сутки смотрен педиатром (диагноз: ОРИ, острый фарингит), назначена антибактериальная терапия, НПВП (со слов мамы без эффекта), в динамике инъекцию конъюнктив, лихорадка 39.5°C, двухкратная рвота. Вечером 14 декабря появились гиперемия и уплотнение кожи ладоней и стоп, а также пятнисто-папулезные высыпания на левом запястье, в области правого голеностопного сустава.

* Беременность 3. Роды 2, срочные. Вес 3500 г, рост 50 см.

* Рос и развивался соответственно возрасту

* Вакцинирован согласно Национальному календарю

* Перенесенные заболевания: ОРВИ 1-2 раза в год.

* Травмы и операции: не было

* Аллергоанамнез: не отягощен

* Наследственный анамнез: отягощен СД 1 типа по линии матери.

* Состояние средней степени тяжести. Лихорадит до 39.0 — 39,5°С. Отмечается интенсивная эритема и отек дистальных отделов конечностей̆. Пятнисто-папулезные высыпания на левом запястье, в области правого голеностопного сустава. Периферических отеков нет. Покраснение, сухость, трещины губ, «малиновый язык». Эписклерит. Зев розовый. Вес 17 кг, рост 109 см

* При перкуссии лёгких – ясный лёгочный звук. Дыхание в легких везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 24 в мин.

* Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС 120 в мин. АД 90/55 мм рт. ст.

* Живот мягкий, доступен к глубокой пальпации, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный, диурез адекватный.

* St.localis: Внешне суставы не изменены, объем движений полный, движения безболезненные.

Девочка, 10 лет госпитализирован в детскую многопрофильную больницу по скорой помощи в связи лихорадкой длительностью более 14 дней.

На лихорадку 39 — 40°C, экзантему, раздражительность, изменения кожи, слизистых глаз, языка, полости рта.

На протяжении 14 дней наблюдается лихорадка 39-40°C, присоединение экзантемы, гиперемия стоп, кистей рук, отеки дистальных отделов конечностей, в динамике инъекция конъюнктив без экссудативных проявлений, изменения слизистых губ (хейлит, заеды, растрескавшиеся губы), получал антибактериальную терапию, кортикостероиды, без эффекта в анализах крови высокая воспалительная активность.

* Беременность 1. Роды 1, срочные. Вес 3800 г. Длина 50 см.

* Рос и развивался соответственно возрасту

* Вакцинирован согласно Национальному календарю

* Перенесенные заболевания: ОРВИ редко

* Травмы и операции: не было

* Аллергоанамнез: не отягощен

* Наследственный анамнез: не отягощен

* Состояние средней степени тяжести. Лихорадит до 39,0°-40˚С. Кожные покровы гиперемированы, выявлены уртикарные высыпания на туловище, на нижних конечностях, в паховой области, пластинчатое шелушение кожи стоп и пальцев верхних конечностей. Эритема ладоней и подошв, отек стоп. Периферических отеков нет. Слизистые – выраженный хейлит, потрескавшиеся губы. Гиперемия слизистой̆ оболочки ротовой̆ полости. Гиперемия конъюнктивы обоих глаз. Зев розовый. Увеличение шейных лимфатических узлов слева. Язык сосочковый, малиновый.

* Вес 31 кг, рост 139 см

* При перкуссии лёгких – ясный лёгочный звук. Дыхание в легких везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 20 в мин.

* Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС 90 в мин. АД 100/60 мм рт. ст.

* Живот мягкий, доступен к глубокой пальпации, безболезненный. Печень {plus}2, 0 см, селезенка не увеличена. Стул оформленный, диурез адекватный.

* St.localis: Внешне суставы не изменены, объем движений полный, движения безболезненные.

Мальчик 4 дней жизни из роддома переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии перинатального центра.

На цианоз кожных покровов, снижение сатурации.

При рождении состояние удовлетворительное. Рефлексы живые, кожные покровы физиологической окраски, дыхание регулярное. Через 30 минут после рождения цианоз конечностей, снижение сатурации до 78%. Переведен сначала в кислородную палатку, затем в связи с нарастанием гипоксемии на ИВЛ, в течение 20-30 минут без эффекта. Начата инфузия вазопростана. На фоне проводимой терапии удалось добиться увеличения сатурации кислорода до 95%. В 1-е сутки жизни переведен в ОРИТ на ИВЛ, где был заподозрен ВПС.

* Ребенок от 4 беременности (1 выкидыш, 1 аборт по медицинским показаниям, первый ребенок здоров). На учете в Женской консультации с 7-ти недель. Первый триместр-токсикоз. На 14, 29 неделях — ОРВИ. На 32 неделе — хроническая фетоплацентарная недостаточность.

* Роды 2-е срочные, на сроке 38 недель. По Апгар 8/8 баллов. Масса при рождении 3030 г, рост 50 см.

* С рождения на искусственном вскармливании.

* Неонатальный скрининг проведён на 3 сутки жизни.

* Профилактические прививки: не привит.

* Наследственность: у дяди ВПС, оперирован в младенчестве.

* Аллергологический анамнез не отягощен.

Состояние тяжёлое. Масса тела 2980 гр. Кожные покровы цианотичные с сероватым оттенком, при беспокойстве наблюдается усиление цианоза. Небные дужки не гиперемированы, небные миндалины не увеличены. Периферических отеков нет. В легких дыхание пуэрильное, проводится равномерно во все отделы. ЧД 68/мин. Тоны сердца звучные, ритмичные. При аускультации выслушивается мягкий систолический шум над всей областью сердца с максимумом у основания мечевидного отростка. ЧСС 167 уд/мин. АД 55/40 мм рт. ст. Пульсация на бедренных артериях отчетливая. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень выступает на 2,5 см из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Физиологические отправления в норме

Пациент 7 лет переведен на отделение детской кардиологии из соматического отделения многопрофильного стационара.

На повышенную утомляемость, недостаточность веса, роста (недостаточная прибавка веса), задержку роста. Синкопальные состояния, приступы сердцебиения отрицает.

С раннего возраста – отставание в физическом развитии (недостаточность росто-весовых показателей).

Кардиологом не наблюдался.

При стационарном обследовании по поводу белково-энергетической недостаточности выслушан сердечный шум.

По данным эхокардиографического исследования: дилатация левого желудочка со снижением сократительной способности миокарда, ЭХО-признаки некомпактного миокарда левого желудочка.

Переведен в отделение детской кардиологии для обследования, уточнения диагноза, определения тактики ведения.

* ребенок от 2 беременности, протекавшей на фоне рака шейки матки, с 21 недели – задержка внутриутробного развития плода.

* роды вторые путем кесарева сечения на сроке 37 недель

* вес при рождении 1675 г, рост 43 см, оценка по шкале Апгар 6/7 баллов

* отставание в физическом развитии с раннего возраста до настоящего времени

* травмы, операции отрицает.

* перенесенные заболевания: «детскими» инфекциями не болел. ОРВИ 1-2 раза в год

* на диспансерном наблюдении невролога (задержка речевого развития), эндокринолога (белково-энергетическая недостаточность)

* профилактические прививки по индивидуальному плану

* аллергологический анамнез без особенностей

* семейный анамнез: у бабушки по линии матери — врожденный порок сердца (точный диагноз не известен)

Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Температура тела: 36,6 ˚С

Состояние питания пониженное: Вес 14.5 кг; рост 104 см. Кожные покровы бледные, сухие. Небные дужки не гиперемированы, небные миндалины не увеличены. Периферические лимфоузлы: не увеличены, безболезненны, эластичны. Периферических отеков нет. Гипотрофия мышц конечностей, умеренное снижение тонуса мышц конечностей, движения в суставах в полном объеме.

В легких дыхание жесткое, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. ЧДД 22 в минуту.

Тоны сердца приглушены, ритмичные. Неинтенсивный систолический шум на верхушке сердца. ЧСС 94 удара в минуту. Артериальное давление 90/50 мм рт. ст. SpO~2~ 99%.

Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены, безболезненны. Физиологические отправления в норме.

Девочка 5 месяцев, госпитализирована в детскую областную многопрофильную больницу.

На повышенную утомляемость и одышку при кормлении.

Систолический шум выслушан при рождении. Ребенок консультирован детским кардиологом, заподозрен врожденный порок сердца, в связи с чем рекомендована госпитализация в детскую областную многопрофильную больницу для проведения комплексного кардиологического обследования и решения вопроса о дальнейшей тактике ведения.

* ребенок от 1 беременности, 1 родов, срочных, самостоятельных

* при рождении масса тела 3550 г, длина тела 52 см

* период новорожденности: без особенностей

* профилактические прививки: выполнена БЦЖ-М в роддоме

* аллергологический анамнез не отягощен

* травмы, операции отрицает

* «Детские» инфекции: не болела

* перенесенные состояния: ОРВИ в возрасте 3 месяцев

* наследственность: не отягощена

* на диспансерном учете у генетика: с диагнозом – синдром Дауна (генетически подтвержден)

Состояние удовлетворительное, стабильное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Небные дужки не гиперемированы, небные миндалины не увеличены. Периферических отеков нет. В легких дыхание пуэрильное, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. При аускультации сердца выслушивается систолический шум, акцент второго тона над легочной артерией. ЧСС 135 уд/мин. SpO~2~ 100%. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены.

Мальчик 7 месяцев, направлен на консультацию детского кардиолога поликлиники.

Родители активно не предъявляют.

Во время планового осмотра педиатра в возрасте 5 месяцев выслушан систолический шум над всей поверхностью сердца. Ранее комплексное кардиологическое исследование, ЭХО КГ не проводилось. Направлен на консультацию к детскому кардиологу поликлиники по месту жительства.

* ребенок от 2 беременности, 2 родов, срочных, самостоятельных

* при рождении масса тела 3000 г, длина тела 52 см

* период новорожденности: без особенностей

* профилактические прививки: по возрасту

* аллергологический анамнез не отягощен

* травмы, операции отрицает

* «Детские» инфекции: не болел

* перенесенные состояния: ОРВИ 1 раз

* наследственность: не отягощена

* на диспансерном учете у специалистов не состоит

Состояние удовлетворительное, стабильное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Небные дужки не гиперемированы, небные миндалины не увеличены. Периферических отеков нет. В легких дыхание пуэрильное, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. При аускультации сердца выслушивается систолический шум, акцент второго тона над легочной артерией. ЧСС 125 уд/мин. SpO~2~ 100%. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены.

Пациентка 15 лет поступила на отделение кардиологии в связи с выявленными на амбулаторном этапе признаками гипертрофии миокарда левого желудочка.

Жалоб нет.

Синкопальные и пресинкопальные состояния, перебои в работе сердца, приступы учащенного сердцебиения отрицает.

Физическую нагрузку переносит удовлетворительно.

ЭХОКГ в возрасте 7 лет (при прохождении планового профилактического осмотра): размеры камер сердца, толщина миокарда в норме, сократительная функция не нарушена.

С 13 лет на ЭКГ определяются признаки гипертрофии левого желудочка. Наблюдалась кардиологом по месту жительства, терапию не получала.

ЭХОКГ в возрасте 15 лет: гипертрофия миокарда левого желудочка (МЖП 22 мм, ЗСЛЖ 22 мм).

Направлена на стационарное обследование.

* Ребенок от 2 беременности, 2 родов, путём экстренного кесарева сечения на 34 неделе (поперечное предлежание плода, центральное предлежание плаценты, кровотечение)

* При рождении масса тела 2410 г, рост 48см, оценка по шкале Апгар 4/7 баллов

* Состояние при рождении тяжёлое за счёт дыхательной недостаточности, неврологических нарушений

* Состоит на диспансерном учете у невролога, психиатра с диагнозом: резидуально-органическое поражение ЦНС со снижением когнитивных функций

* На диспансерном учете у офтальмолога (расходящееся косоглазие OU)

* Профилактические прививки по индивидуальному плану

* Перенесенные состояния: ОРВИ 1-2 раза в год

* «Детские» инфекции: ветряная оспа в возрасте 6 лет

* Травмы, операции отрицает

* Аллергологический анамнез не отягощен

* Семейный анамнез: у бабушки по материнской линии — порок сердца (точный диагноз неизвестен). Старший брат здоров. Случаев ВСС в семье не отмечено.

Состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое, избыток массы тела (Вес 73 кг; рост 164 см; индекс массы тела 27.1). Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Небные дужки не гиперемированы, небные миндалины не увеличены. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. Определяется усиленный верхушечный толчок. Тоны сердца звучные, ритмичные. Грубый веретенообразный систолический шум у левого края грудины. ЧСС 80 уд/мин., АД (d=s) 110/70 мм рт. ст. SpO~2~ 99%. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная, симметричная. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Физиологические отправления в норме.

Пациентка 13 лет экстренно госпитализирована на отделение кардиологии по направлению кардиолога поликлиники.

На снижение толерантности к физическим нагрузкам.

Одышка при подъеме по лестнице выше 2-го этажа и непродолжительной ходьбе в быстром темпе.

Синкопальные состояния отрицает.

Вышеописанные жалобы беспокоят в течение года. К кардиологу не обращались.

2 недели назад при осмотре педиатром после перенесенного острого бронхита выслушан систолический шум на верхушке, акцент второго тона на легочной артерии.

Направлена к кардиологу поликлиники.

По данным ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 82 в минуту. Признаки увеличения предсердий.

Суточное мониторирование ЭКГ нарушений ритма и проводимости не выявило

По данным эхокардиографии: дилатация обоих предсердий, остальные камеры не расширены. Толщина миокарда в норме. Сократительная способность миокарда не нарушена (ФВ левого желудочка 68%). Признаки диастолической дисфункции, рестриктивный тип трансмитрального потока (соотношение Ve/Va = 2). Повышено расчетное давление в легочной артерии (70 мм рт. ст). Недостаточность митрального клапана 1-2 степени. Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени. Данных за врожденный порок сердца не получено.

С амбулаторного приема кардиолога экстренно госпитализирована в стационар.

* Ребенок от 2 беременности (1-я беременность – самопроизвольный аборт на сроке 12 недель). Роды 1-е, физиологические, на сроке 38 недель

* При рождении масса тела 3300 г, рост 51 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов

* Период новорожденности без особенностей

* С возраста 6 лет — недостаточные весовые прибавки, повышенная утомляемость, частые бронхиты

* Профилактические прививки по индивидуальному плану

* Травмы, операции отрицает

* Аллергологический анамнез не отягощен

* Семейный анамнез: у тети по материнской линии — кардиомиопатия (точный диагноз неизвестен)

Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Температура тела: 36,6˚С.

Телосложение астеническое. Состояние питания пониженное: Вес 41 кг; Рост 161.0 см.

Кожные покровы чистые, обычной окраски. Небные дужки не гиперемированы, небные миндалины не увеличены. Периферические лимфоузлы: не увеличены, безболезненны, эластичны. Периферических отеков нет. Набухание и пульсация шейных вен в горизонтальном положении. В легких дыхание жесткое, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту.

Тоны сердца звучные, ритмичные. Усиление 2-го тона над легочной артерией.Неинтенсивный систолический шум в проекции митрального и трикуспидального клапанов. ЧСС 80 ударов в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. SpO~2~ 99%. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, безболезненна при пальпации, консистенция плотно-эластичная, край ровный. Селезенка не увеличена. Физиологические отправления в норме.

Мальчик 14 лет госпитализирован в кардиологическое отделение в связи с выявленной кардиологом поликлиники аритмией.

На повышенную утомляемость, снижение толерантности к физической нагрузке в течение последних 12 месяцев. Синкопальные состояния отрицает, пресинкопальные состояния при резком переходе в ортостатическое положение и при заборе крови из вены. Случаев внезапной сердечной смерти в семье не было.

Ребенок наблюдался кардиологом с 6 лет с вегетативной дисфункцией синусового узла.

На ЭКГ регистрировались эпизоды миграции водителя ритма по предсердиям, редкая предсердная экстрасистолия.

При проведении ЭХОКГ в возрасте 1 года, 7 и 13 лет патологии выявлено не было.

Мальчик занимался в любительской спортивной секции по футболу.

В плановом порядке была выполнена ЭКГ на которой регистрировался эктопический предсердный ритм с ЧСС 45 в мин., неустойчивые пароксизмы предсердной тахикардии по 3-5 комплексов с ЧСС 130-140 в мин.

Консультирован кардиологом поликлиники по месту жительства.

Направлен на стационарное обследование.

* ребенок от 2 беременности (1 – м/аборт), протекавшей на фоне токсикоза, обострения хронического пиелонефрита в 1 триместре

* роды 1, срочные, путем Кесарева сечения (клинически узкий таз)

* длина тела при рождении 52 см, масса тела при рождении 2890 г. Апгар 7/9 баллов

* период новорожденности без особенностей. Выписан из роддома на 8 сутки

* приложен к груди в первые сутки, грудное вскармливание до 5 мес., введение прикормов с 5 месяцев

* на 1 году жизни наблюдался неврологом с диагнозом: гипоксически-ишемическое поражение ЦНС

* перенесенные заболевания: ОРВИ 4-6 раз в год, до 3 лет частые обструктивные бронхиты. Лакунарная ангина в 7 лет. Ветряная оспа в 10 лет

* операции, травмы: отрицает

* на диспансерном учете у кардиолога

* привит по возрасту согласно Национальному календарю профилактических прививок

* аллергические реакции отрицает

* наследственность: у матери аутоиммунный тиреоидит, эутиреоз

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко.

Эмоциональная лабильность выражена. В пространстве и времени ориентирован.

Телосложение правильное. Состояние питания удовлетворительное: Вес 44 кг; Рост 153.0 см; индекс массы тела 18,8; площадь поверхности тела 1,37 м^2^.

Кожные покровы чистые, обычной окраски. Склеры обычной окраски.

Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Костно-мышечная система развита удовлетворительно, движения в суставах в полном объеме. Зев чистый. Гипертрофия небных миндалин 2 степени. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются. Щитовидная железа не увеличена. Пульс 50 уд/мин, аритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС 50 уд/мин. Артериальное давление 110/60 мм рт.ст. При осмотре патологические пульсации не определяются. Пульсации бедренных сосудов отчетливые. Тоны сердца: звучные, аритмичные.

Число дыханий в 16 в мин. Грудная клетка правильной формы; дыхание везикулярное проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. Язык влажный. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не увеличена.

Симптом поколачивания по пояснице отрицательный. Физиологические отправления в норме.

Девочка 17 лет госпитализирована для планового обследования в кардиологическое отделение детской больницы в связи с жалобами на рецидивирующие приступы учащенного сердцебиения.

На приступы тахикардии, возникающие 1 раз в месяц без явного провоцирующего фактора, имеющие внезапное начало и окончание, продолжительностью от 15 минут до 1 часа, сопровождающиеся головокружением, слабостью, купирующиеся самостоятельно. Синкопальные состояния отрицает. Физическую нагрузку переносит удовлетворительно.

Случаев Внезапной Сердечной Смерти в молодом возрасте в семье не было.

Вышеописанные жалобы беспокоят пациентку в течение 2 лет.

Ребенок ранее кардиологом не наблюдался.

При проведении ЭКГ, ЭХОКГ в декретированные сроки патологии выявлено не было.

Обследована у невролога: патологии не выявлено.

* ребенок от 2 беременности, протекавшей на фоне ОРВИ на 10/11 неделе, гестоза

* роды срочные, самостоятельные

* длина тела при рождении 52 см, масса 3280 г

* грудное вскармливание до 8 мес.

* перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год. Острый ротавирусный гастроэнтерит в 6 лет. Ветряная оспа в возрасте 12 лет

* операции: аппендэктомия в возрасте 13 лет

* травмы: отрицает

* состоит на диспансерном учете у ЛОРа хронический тонзиллит

* привит по возрасту согласно Национальному календарю профилактических прививок

* аллергические реакции отрицает

* наследственность: у матери пароксизмальная тахикардия?

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко.

Эмоциональная лабильность выражена. В пространстве и времени ориентирован.

Телосложение правильное. Состояние питания повышенное. Вес 67.0 кг; рост 168.0 см. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Склеры обычной окраски.

Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Костно-мышечная система развита удовлетворительно, движения в суставах в полном объеме. Зев чистый: миндалины не увеличены. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны.

Отеки не определяются. Щитовидная железа не увеличена. Пульс: 72 уд/мин, ритмичный удовлетворительного наполнения. ЧСС 72 уд/мин. Артериальное давление 125/70 мм рт. ст. При осмотре патологические пульсации не определяются. Пульсации бедренных сосудов отчетливые. Тоны сердца: звучные, ритмичные.

Число дыханий в 16 в мин. Грудная клетка правильной формы; дыхание везикулярное проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. Язык влажный. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный. Физиологические отправления в норме.

Пациентка 15 лет поступила в экстренном порядке в детскую городскую больницу.

На дискомфорт и боли в грудной клетке, которая усиливается в положении лежа или при глубоком вдохе и ослабевает при наклоне тела вперед, одышку, сухой кашель и выраженные симптомы интоксикации.

2 недели назад перенесла фарингит.

За 4 дня до настоящего обращения вновь отмечено повышение температуры до 39˚С, появились жалобы на слабость, боли за грудиной, одышку, сухой кашель.

* ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне токсикоза

* роды срочные, самостоятельные

* длина тела при рождении 50 см, масса — 3180 г

* перенесенные заболевания ОРВИ 2-3 раза в год

* детские инфекции отрицает

* операции отрицает

* травмы отрицает

* привита по возрасту согласно Национальному календарю профилактических прививок

* аллергические реакции отрицает

* наследственность не отягощена

Вынужденное положение: пациентка сидит с наклоном вперед. Состояние тяжелое, в сознании, аппетит снижен. Рост 160 см. Вес 48 кг. Кожные покровы бледные, без высыпаний, незначительный периферический цианоз. Умеренная пастозность лица. Некоторое набухание шейных вен. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Видимые слизистые розовые, сыпи нет. В зеве – без катаральных явлений, налетов на миндалинах на момент осмотра нет. Верхушечный толчок определяется в V межреберьи, локализованный, несколько ослаблен. Увеличение площади сердечной тупости в положении лежа и ее уменьшение в положении «сидя». Перкуторное расширение границ вправо и влево. Тоны сердца приглушены, ЧСС 100 в минуту, выслушивается шум трения перикарда, не связанный с тонами сердца, с р. макс. во 2-4 межреберьях слева в положении сидя. АД 90/55 мм рт.ст.. ЧД 24 в минуту, ритмичное, отмечается западение межреберных промежутков около грудины, выпячивание грудной клетки. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень увеличена ({plus}3 см из-под края реберной дуги). Селезенка не пальпируется. Нижние конечности пастозны. Дизурические явления отрицает.

Девочка 5 лет поступила в плановом порядке по направлению поликлиники по поводу выявленной легочной гипертензии по данным ЭХОКГ в детское кардиологическое обследование для комплексного обследования и определения дальнейшей тактики.

На одышку при незначительных физических нагрузках (подъем по лестнице на 1 лестничный пролет, быстрая ходьба), повышенную утомляемость, головные боли, головокружения, повышенную потливость.

С возраста 2-х лет девочка начала жаловаться на головные боли, головокружения. Родственники отмечали у ребенка повышенную утомляемость, потливость. Наблюдалась неврологом с диагнозом вегетососудистая дистония.В возрасте 3 лет после перенесенной инфекции (ветряная оспа) появилась одышка при незначительных физических нагрузках, наросла слабость.С данными жалобами обратились к кардиологу. При аускультации: акцент 2-го тона на легочной артерии, систолический шум на основании сердца.На ЭКГ ритм синусовый с ЧСС 85-92 в минуту, отклонение ЭОС вправо, признаки увеличения правого желудочка.

ЭХОКГ- увеличение правых камер сердца (ПЖ 40 мм в 4-хкамерной позиции, 35 мм; ПП 39 мм), ЛА (20 мм). Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени, аортального 1,5 степени. Расчетное давление в ПЖ 65-90 мм рт. ст. ФВ ЛЖ 59%.На рентгенограмме ОГК: усиление легочного рисунка, расширение корней, выбухание дуги ЛА.

Консультирована пульмонологом — данных за патологию легких не получено.

* ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне хронической гипоксемии (легочная гипертензия у матери)

* роды срочные, самостоятельные

вес при рождении 2800 г, длина 48 см, оценка по шкале Апгар 7/9 баллов

вскармливание смешанное.

* росла и развивалась до 2 лет по возрасту, далее отмечались уменьшение темпов роста и веса.

* перенесла ветряную оспу в возрасте 3 лет.

* аллергический статус спокойный.

* семейный анамнез: у матери-легочная гипертензия, умерла в возрасте 26 лет от легочного кровотечения (в послеродовом периоде).

Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые. Влажность нормальная.

Видимые слизистые розовые, влажные.

Вес 14 кг, рост 100 см.

Нервная система: тремор отсутствует; менингеальные симптомы не выявлены.

Сердечно-сосудистая система. Пульс ритмичный 100 ударов в минуту. Патологические пульсации отсутствуют; Артериальное давление: 95/55 мм рт. ст. Тоны сердца: ясные, акцент 2-го тона над легочной артерии. Сердечные шумы: систолический грубый с максимумом на основании сердца.

Дыхательная система: число дыханий в 1 мин- 24; грудная клетка правильной формы; В акте дыхания вспомогательные мышцы: не участвуют. Тип дыхания: смешанное. Дистанционные хрипы: не слышны. Одышка: отсутствует (в покое). После незначительной нагрузки (быстрая ходьба) — появление одышки, ЧДД 26 в мин. Кашель отсутствует. Перкуторно ясный легочный звук. Аускультативно дыхание жесткое. Дыхательные шумы отсутствуют.

Пищеварительная система: Язык: влажный чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень определяется на 1 см ниже края реберной дуги. Край печени эластичный безболезненный. Селезенка не пальпируется. Расширено пупочное кольцо. Грыжевых выпячиваний нет.

Костно-мышечная система: аномалий развития, признаков травм не выявлено.

Ребенок 4-х лет обратились к кардиологу в поликлинике по месту жительства.

На одышку при незначительных физических нагрузках (подъем по лестнице на 1 лестничный пролет, быстрая ходьба), повышенную утомляемость, головные боли, головокружения, повышенную потливость.

С возраста 2-х лет девочка начала жаловаться на головные боли, головокружения. Родственники отмечали у ребенка повышенную утомляемость, потливость. Наблюдалась неврологом с диагнозом вегетососудистая дистония.

В возрасте 3 лет после перенесенной инфекции (ветряная оспа) появилась одышка при незначительных физических нагрузках, наросла слабо

Консультирована пульмонологом — данных за патологию легких не получено.

* ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне хронической гипоксемии (легочная гипертензия у матери)

* роды срочные, самостоятельные, вес при рождении 2800 г, длина 48 см, оценка по шкале Апгар 7/9 баллов,
вскармливание смешанное.

* росла и развивалась до 2 лет по возрасту, далее отмечались уменьшение темпов роста и веса.

* перенесла ветряную оспу в возрасте 3 лет.

* аллергический статус спокойный.

* семейный анамнез: у матери-легочная гипертензия, умерла в возрасте 26 лет от легочного кровотечения (в послеродовом периоде).

Состояние: средней тяжести:

Кожные покровы бледные, чистые. Влажность нормальная.

Видимые слизистые: розовые, влажные.

Вес 12 кг. Рост 95 см.

Нервная система: тремор отсутствует; менингеальные симптомы не выявлены

Сердечно-сосудистая система: Пульс ритмичный 100 ударов в минуту, патологические пульсации отсутствуют; Артериальное давление 95/55 мм рт. ст; Тоны сердца ясные, акцент 2-го тона на ЛА; Сердечные шумы систолический грубый с максимумом на основании сердца.

Дыхательная система: Число дыханий в 1 мин 24; Грудная клетка правильной формы. В акте дыхания вспомогательные мышцы не участвуют; Тип дыхания смешанное; Дистанционные хрипы не слышны; Одышка отсутствует (в покое), После незначительной нагрузки (быстрая ходьба) — появление одышки, ЧДД 26 в мин; Кашель отсутствует; Перкуторно ясный легочный звук; Аускультативно дыхание жесткое; Дыхательные шумы отсутствуют.

Пищеварительная система: Язык влажный чистый; Живот при пальпации мягкий, безболезненный; Печень определяется на 1 см ниже края реберной дуги. Край печени эластичный безболезненный; Селезенка не пальпируется; Расширено пупочное кольцо. Грыжевых выпячиваний нет.

Костно-мышечная система: аномалий развития, признаков травм не выявлено.

Мальчик 8 лет поступил в детское кардиологическое обследование для комплексного обследования.

На отставание в физическом развитии (малые прибавки массы и роста).

С рождения выставлен диагноз: ВПС. Дефект межжелудочковой перегородки, рестриктивный 4 мм. Открытое овальное окно. НК0.

Ежегодно наблюдался кардиологом амбулаторно, проходили ЭКГ, ЭХО-КГ (со слов без динамики).

В возрасте 5 лет ЭКГ: синусовая аритмия, гипертрофия правого желудочка.

ЭХО-КГ: в перимембранозной части МЖП аневризматическое выпячивание 8,0 х 4,0 мм, регургитация на трикуспидальном клапане 1 ст., полость правого желудочка умеренно расширена, рестриктивный дефект МЖП.

Терапию не получал. Синкопальных и пресинкопальных состояний, цианоза не отмечалось. Физическую нагрузку переносит хорошо.В возрасте 8 лет по данным ЭХО-КГ: ДМЖП 11-13 мм перимембранозный, сброс перекрестный. Дилатация правых камер сердца. Недостаточность трикуспидального клапана 1 ст., повышено расчетное давление в правом желудочке до 75 мм рт. ст.

* ребенок от 2 беременности, протекавшей на фоне анемии легкой степени, табакокурения

* роды вторые срочные, самостоятельные

* вес при рождении 3200 г, рост 50 см, оценка по Апгар 8/9 баллов

* вскармливание смешанное

* рос и развивался до 4 лет по возрасту, далее малые прибавки роста и веса

* вакцинация по календарю

* перенес ветряную оспу в возрасте 2 лет

* аллергический статус спокойный

* семейный анамнез не отягощен

Общее состояние самочувствие хорошее, тяжелое по основному заболеванию. Сознание ясное. Эмоциональная лабильность выражена. В пространстве и времени ориентирован.

Телосложение астеническое. Вес 20 кг, рост 128 см.

Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, выражен венозный сосудистый рисунок.

Склеры обычной окраски. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые.

Костно-мышечная система развита удовлетворительно, движения в суставах в полном объеме.

Зев чистый, миндалины не увеличены.

Отеки не определяются.

Сердечно-сосудистая систем: область сердца не изменена, дрожание не определяется.Пульс 98 уд/мин, не ритмичный ЧСС 98 уд/мин. Артериальное давление 95/58 мм рт. ст.При осмотре патологические пульсации не определяются. Пульсации бедренных сосудов отчетливые, симметричные. Тоны сердца ясные, чистые, 2 тон усилен над легочной артерией. Шум сердца систолический низкоинтенсивный вдоль левого края грудины.

Органы дыхания: сатурация 85-87% в покое. Число дыханий в 1 мин. 20, перкуторно ясный легочный звук, дыхание везикулярное.

Пищеварительная система: язык чистый влажный. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Печень из-под края реберной дуги выступает на 1 см, край печени умеренной плотности, поверхность печени гладкая. Селезенка не увеличена, при пальпации безболезненна.

Физиологические отправления в норме.

Девочка 14 лет поступила в плановом порядке в детское кардиологическое отделение для комплексного обследования по направлению поликлиники по месту жительства.

На утомляемость при физической нагрузке, одышка появляется при подъеме на 2 этаж, сердцебиение. Головокружение, обмороки отрицает.

Жалобы на утомляемость при физической нагрузке появились в возрасте 8 лет. Обследовалась амбулаторно. На ЭКГ синусовая аритмия, признаки гипертрофии правого желудочка. ЭХО-КГ в возрасте 9 лет: пролапс трикуспидального клапана 1 степени. ЛХЛЖ. Септальных дефектов нет. Сократительная функция удовлетворительная.

С 10,5 лет наблюдается кардиологом с диагнозом: Миокардиодистрофия. Получала кардиотрофики. В возрасте 11 лет правосторонняя нижнедолевая пневмония ДН 0-1ст,лечилась в стационаре.

С 11,5 лет вновь возобновились жалобы утомляемость ЭХО-КГ: недостаточность митрального клапана 1 степени, трикуспидального клапана 1 степени, ЛХЛЖ. Удлиненная евстахиева заслонка. Среднее расчетное давление в правом желудочке 49 мм рт. ст. Диастолическое давление в легочной артерии 14,8 мм рт. ст.

В возрасте 12 лет обследована стационарно, ЭХО-КГ в динамике: умеренное расширение полости правого желудочка- 33 мм, КДР ЛЖ- 33 мм, КСР ЛЖ- 19 мм, ФВ- 74%. Среднее расчетное давление в правом желудочке- 57 мм рт. ст. Выставлен диагноз первичная легочная гипертензия. В экспертном центре проведено комплексное обследование ЛП-26 мм, ПП-31 мм, расчетное давление в ПЖ- 70 мм рт. ст.

Проведена операция: Создание и стентирование межпредсердного сообщения. В терапии назначен бозентан, ацетилсалициловая кислота, каптоприл.

С этого времени регулярно наблюдается в стационаре.

ЭХО-КГ в возрасте 13 лет: среднее расчетное давление в правом желудочке 125 мм рт. ст. Недостаточность трикуспидального клапана 2- 2,5 степени, недостаточность митрального клапана 1 степени. Расширение ствола легочной артерии, увеличение правых отделов. Гипертрофия МЖП, стенки ПЖ. ПЖ-25 мм, стенка 7 мм, ЗСЛЖ-8мм, МЖП-15 мм. Кровоток в стенте визуализируется. В настоящий момент получает Бозентан по 125 мг х 2 раза в сутки.

* ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне анемии легкой степени, ОРВИ на 12-неделе

* роды срочные, самостоятельные

* вес при рождении 3400 г, рост 51 см, оценка по Апгар 8/9 баллов

* вскармливание смешанное

* росла и развивалась по возрасту

* перенесла ветряную оспу в возрасте 5 лет

* аллергический статус спокойный

* семейный анамнез: младшая родная сестра наблюдалась с диагнозом Легочная гипертензия, внезапная смерть в возрасте 5 лет — массивная тромбоэмболия легочной артерии.

Общее состояние тяжелое по заболеванию. Сознание ясное. В пространстве и времени ориентирован. Телосложение правильное. Состояние питания удовлетворительное. Вес 49 кг, рост 154 см, индекс массы тела 20.66. Кожные покровы чистые. Симптом «барабанных палочек и часовых стекол».

Склеры обычной окраски. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Зев чистый. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются. Щитовидная железа не увеличена. Сердечно-сосудистая система: пульс 66 уд/мин, ритмичный не напряжен. ЧСС 66 уд/мин. Артериальное давление 100/60 мм рт. ст. Пульсации бедренных сосудов отчетливые. Тоны сердца ясные, чистые, усилен 2 тон над легочной артерией. Шум сердца в точке Боткина-Эрба систолический. Органы дыхания: сатурация кислорода 93%. Число дыханий в 1 мин. 18; дыхание везикулярное хрипов нет. Пищеварительная система: живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, край печени умеренной плотности, поверхность печени гладкая. Селезенка не увеличена. Физиологические отправления в норме.

Девочка 15 лет обратилась к кардиологу по месту жительства амбулаторно.

На утомляемость при физической нагрузке, одышка появляется при подъеме на 2 этаж, сердцебиение. Головокружение, обмороки отрицает.

Жалобы на утомляемость при физической нагрузке появились в возрасте 9 лет. Обследовалась амбулаторно. На ЭКГ синусовая аритмия. Вертикальная электрическая позиция сердца. Отклонение электрической оси вправо. Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Гипертрофия правого желудочка. Синдром ранней реполяризации.

ЭХО-КГ в возрасте 9 лет: пролапс трикуспидального клапана 1степени. ЛХЛЖ. Удлиненная евстахиева заслонка. Септальных дефектов нет. Сократительная функция удовлетворительная. С 10лет наблюдается кардиологом с диагнозом: Миокардиодистрофия. Получала кардиотрофики. В возрасте 10,5 лет правосторонняя нижнедолевая пневмония ДН 0-1 ст., лечилась в стационаре. С 11 лет вновь возобновились жалобы на утомляемость. Выполнено ЭХО-КГ: недостаточность митрального клапана 1 степени, трикуспидального клапана 1 степени, ЛХЛЖ. Удлиненная евстахиева заслонка. Среднее расчетное давление в правом желудочке 49 мм рт.ст. Диастолическое давление в легочной артерии 14,8 мм рт. ст. В возрасте 11,5 лет обследована стационарно, ЭХО-КГ в динамике: умеренное расширение полости правого желудочка- 23 мм, КДР ЛЖ- 33 мм, КСР ЛЖ -19 мм, ФВ-74%. Среднее расчетное давление в правом желудочке- 57 мм рт. ст. Выставлен диагноз первичная легочная гипертензия. В экспертном центре проведено комплексное обследование.

ЭХО-КГ: ЛП-26мм, ПП-31 мм, расчетное давление в ПЖ-70 мм рт. ст., Проведена операция: создание и стентирование межпредсердного сообщения. В терапии назначен бозентан, ацетилсалициловая кислота, каптоприл. С этого времени регулярно наблюдается в стационаре. ЭХО-КГ в возрасте 14 лет: среднее расчетное давление в правом желудочке -125 мм рт. ст. Недостаточность трикуспидального клапана 2-2,5 степени, недостаточность митрального клапана 1 степени. Расширение ствола легочной артерии, увеличение правых отделов сердца. Гипертрофия МЖП, стенки ПЖ. ПЖ- 25мм, стенка 7мм, ЗСЛЖ- 8мм, МЖП-15 мм. Кровоток в стенте визуализируется. В настоящий момент получает Бозентан по 125 мг х 2 раза в сутки.

* ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне анемии легкой степени, ОРВИ на 12-неделе

* роды срочные, самостоятельные

* вес при рождении 3400 г, рост 51 см, оценка по Апгар 8/9 баллов

* вскармливание смешанное

* росла и развивалась по возрасту

* перенесла ветряную оспу в возрасте 5 лет

* аллергический статус спокойный

* наследственный анамнез: младшая родная сестра наблюдалась с диагнозом- легочная гипертензия, внезапная смерть в возрасте 5 лет — массивная тромбоэмболия легочной артерии.

Общее состояние тяжелое по заболеванию. Сознание ясное. В пространстве и времени ориентирован. Телосложение правильное. Состояние питания удовлетворительное. Вес 49 кг, рост 154 см, индекс массы тела 20.66. Кожные покровы чистые. Отмечается симптом «барабанных палочек и часовых стекол». Склеры обычной окраски. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Зев чистый. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются. Щитовидная железа не увеличена. Сердечно-сосудистая система: Пульс 66 уд/мин ритмичный, не напряжен. ЧСС 66 уд/мин. Артериальное давление 100/60 мм рт. ст. Пульсации бедренных сосудов отчетливые. Тоны сердца ясные, чистые, усилен 2 тон над легочной артерией. Шум сердца в точке Боткина- Эрба- систолический. Органы дыхания: сатурация кислорода 93%. Число дыханий в 1 мин. 18, дыхание везикулярное, хрипов нет. Пищеварительная система: живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, край печени умеренной плотности, поверхность печени гладкая. Селезенка не увеличена.

Ребенок 13 лет обратился к кардиологу по месту жительства амбулаторно.

На утомляемость при физической нагрузки (стал уставать на уроках физкультуры), одышка появляется при подъеме на 3 этаж, сердцебиение. Головокружение, обмороки отрицает.

Жалобы на утомляемость при физической нагрузке появились в возрасте 11 лет. Обследовалась амбулаторно.

На ЭКГ синусовая аритмия. Вертикальная электрическая позиция сердца. Отклонение электрической оси вправо. Гипертрофия правого желудочка.

ЭХО-КГ в возрасте11 лет: размеры правых камер и легочной артерии на верхней границе нормы. Пролапс трикуспидального клапана 1 степени. Септальных дефектов нет. Сократительная функция удовлетворительная.

С 12лет наблюдается кардиологом, получала кардиотрофики. Контрольное обследование в возрасте 12 лет. По данным ЭХО-КГ расчетное давление в правом желудочке 50 мм рт. ст. Диастолическое давление в легочной артерии 26 мм рт. ст. Умеренное расширение полости правого желудочка- 30 мм, КДР ЛЖ -33 мм, КСР ЛЖ -19 мм, ФВ-74%

* ребенок от 3 беременности, протекавшей на фоне анемии легкой степени, ОРВИ на 16-неделе

* роды 3, срочные, самостоятельные

* вес при рождении 3400 г, рост 51 см, оценка по Апгар 8/9 баллов

* вскармливание смешанное

* вакцинация по календарю

* рос и развивался по возрасту

* перенес ветряную оспу в возрасте 5 лет

* аллергический статус спокойный

* семейный анамнез не отягощен.

Общее состояние тяжелое по заболеванию. Сознание ясное. В пространстве и времени ориентирован. Телосложение правильное. Состояние питания удовлетворительное. Вес 40 кг, рост 154 см. Кожные покровы чистые. Симптом «барабанных палочек и часовых стекол». Склеры обычной окраски. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Зев чистый. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются. Щитовидная железа не увеличена. Сердечно-сосудистая система: пульс: 66 уд/мин ритмичный не напряжен. ЧСС 66 уд/мин. Артериальное давление 100/60 мм рт. ст. Пульсации бедренных сосудов отчетливые. Тоны сердца ясные, чистые, усилен 2 тон над легочной артерией. Шум сердца в точке Боткина-Эрба — систолический. Сатурация кислорода 96%. Число дыханий в 1 мин. 18, дыхание везикулярное хрипов нет. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, край печени умеренной плотности, поверхность печени гладкая. Селезенка не увеличена.

Мальчик в возрасте 3 месяцев направлен в детскую многопрофильную больницу.

На одышку, усталость при кормлении.

Данные жалобы появились в возрасте 2 месяцев. Обратились к кардиологу по месту жительства, аускультативно выслушан систолический шум по левому краю грудины. Даны рекомендации на госпитализацию в детскую многопрофильную больницу для проведения комплексного кардиологического обследования и решения вопроса о тактике лечения.

* ребенок от 2 беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания на 21 неделе, токсикоза 1 половины. Роды 2, срочные, самостоятельные. При рождении масса тела 3550 г, длина тела 51 см, по шкале Апгар 8/9 баллов.

* характер вскармливания: естественное

* профилактические прививки: вакцинация в родильном доме, далее отказ мамы от вакцинации.

* аллергологический анамнез не отягощен

* травмы, операции отрицает

* «детские» инфекции: не болел

* аллергологический анамнез не отягощен.

* наследственность не отягощена.

Состояние стабильное. Масса тела 5400 г. Кожные покровы физиологической окраски. Небные дужки не гиперемированы, небные миндалины не увеличены. Периферических отеков нет. В легких дыхание пуэрильное, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. ЧД 60/мин. При пальпации области сердца по левому краю грудины выявляется наличие симптома “кошачьего мурлыканья”. Тоны сердца звучные, ритмичные. При аускультации сердца выслушивается грубый систолический шум по левому краю грудины, проводится в левую подмышечную область и на спину. ЧСС 145 уд/мин., АД 85/50 мм рт. ст. SpO~2~ 98%. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень выступает на {plus}1,5 см из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Физиологические отправления в норме.

Пациентка 14 лет направлена к кардиологу поликлиники в связи с выявленными в ходе проведения профилактического осмотра изменениями на ЭКГ.

Не предъявляет.

Синкопальные и пресинкопальные состояния, перебои в работе сердца, приступы учащенного сердцебиения отрицает.

Физическую нагрузку переносит удовлетворительно.

Ранее кардиологом не наблюдалась.

ЭХОКГ в возрасте 1 месяца (при прохождении планового профилактического осмотра): размеры камер сердца, толщина миокарда в норме, сократительная функция не нарушена.

На ЭКГ в возрасте 14 лет (при прохождении планового профилактического осмотра): признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.

* ребенок от 2 беременности, 2 родов, путём экстренного кесарева сечения на 34 неделе (поперечное предлежание плода, центральное предлежание плаценты, кровотечение)

* при рождении масса тела 2410 г, рост 48см, оценка по шкале Апгар 4/7 баллов

* состояние при рождении тяжёлое за счёт дыхательной недостаточности, неврологических нарушений

* состоит на диспансерном учете у невролога, психиатра с диагнозом: резидуально-органическое поражение ЦНС со снижением когнитивных функций. На диспансерном учете у офтальмолога (расходящееся косоглазие OU)

* профилактические прививки по индивидуальному плану

* перенесенные состояния: ОРВИ 1-2 раза в год

* детские инфекции: ветряная оспа в возрасте 6 лет

* травмы, операции отрицает

* аллергологический анамнез не отягощен

* семейный анамнез: у бабушки по материнской линии — порок сердца (точный диагноз неизвестен). Старший брат здоров. Случаев внезапной сердечной смерти в семье не отмечено

Состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое, избыток массы тела (вес 73 кг; рост 164 см; индекс массы тела 27.1). Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Небные дужки не гиперемированы, небные миндалины не увеличены. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. Определяется усиленный верхушечный толчок. Тоны сердца звучные, ритмичные. Грубый веретенообразный систолический шум у левого края грудины. ЧСС 80 уд/мин., АД (d=s) 110/70 мм рт. ст. SpO~2~ 99%. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная, симметричная. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Физиологические отправления в норме.

Пациентка 17 лет поступила на отделение кардиологии в связи с выявленными на амбулаторном этапе признаками гипертрофии миокарда левого желудочка.

На эпизоды давящей загрудинной боли, возникающие, как правило, на фоне физических и эмоциональных нагрузок, реже – в покое. Купируются самостоятельно в течение 2-3 минут.

Синкопальные и пресинкопальные состояния, перебои в работе сердца, приступы учащенного сердцебиения отрицает.

Физическую нагрузку переносит удовлетворительно.

Ранее кардиологом не наблюдалась.

Жалобы на загрудинные боли беспокоят в течение года. За медицинской помощью не обращалась.

3 месяца назад при проведении профилактического осмотра выявлены изменения ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 62-71 в мин. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Патологический зубец Q в отведениях III и aVF

По данным ЭХО-КГ (амбулаторно): асимметричная гипертрофия МЖП максимально до 40 мм.

СМЭКГ: ЧСС днем 67-54-129 в минуту, ЧСС ночью 60-53-88 в минуту. Синусовый ритм в течение всего наблюдения. 20 одиночных мономорфных желудочковых экстрасистол, 2 парные мономорфные желудочковые экстрасистолы. Ишемические изменения не зарегистрированы. АВ блокада не обнаружена. Интервал QT с в пределах нормы.

Медикаментозную терапию не получает. Направлена на стационарное обследование.

* Ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне токсикоза в 1 триместре

* Роды 1, срочные. При рождении масса тела 3300 г, длина 52 см

* Период новорожденности без особенностей

* Профилактические прививки выполнены согласно Национальному календарю профилактических прививок

* Перенесенные состояния: ОРВИ 2-3 раза в год

* Детские инфекции: ветряная оспа в 7 лет

* Травмы, операции отрицает

* Аллергологический анамнез не отягощен

* Семейный анамнез: у бабушки по линии отца артериальная гипертензия, ИБС

Состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое, избыток массы тела (Вес 72 кг; рост 164 см). Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Небные дужки не гиперемированы, небные миндалины не увеличены. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. Определяется усиленный верхушечный толчок. Тоны сердца звучные, ритмичные. Веретенообразный систолический шум у левого края грудины и на верхушке сердца. ЧСС 68 уд/мин., АД (d=s) 115/70 мм рт.ст SpO~2~ 99%. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная, симметричная. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Физиологические отправления в норме.

Пациентка 17 лет обратилась к кардиологу поликлиники в связи с жалобами на загрудинные боли.

На эпизоды давящей загрудинной боли, возникающие, как правило, на фоне физических и эмоциональных нагрузок, реже – в покое. Купируются самостоятельно в течение 2-3 минут.

Синкопальные и пресинкопальные состояния, перебои в работе сердца, приступы учащенного сердцебиения отрицает.

Физическую нагрузку переносит удовлетворительно.

Ранее кардиологом не наблюдалась.

Жалобы на загрудинные боли беспокоят в течение года. За медицинской помощью не обращалась.

3 месяца назад при проведении профилактического осмотра выявлены изменения ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 62-71 в мин. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Признаки гипертрофии левого желудочка.

Медикаментозную терапию не получает.

* Ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне токсикоза в 1 триместре

* Роды 1, срочные. При рождении масса тела 3300 г, длина 52 см

* Период новорожденности без особенностей

* Профилактические прививки выполнены согласно Национальному календарю профилактических прививок

* Перенесенные состояния: ОРВИ 2-3 раза в год

* Детские инфекции: ветряная оспа в 7 лет

* Травмы, операции отрицает

* Аллергологический анамнез не отягощен

* Семейный анамнез: у отца – гипертрофическая кардиомиопатия

Состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое, избыток массы тела (вес 72 кг; рост 164 см). Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Небные дужки не гиперемированы, небные миндалины не увеличены. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. Определяется усиленный верхушечный толчок. Тоны сердца звучные, ритмичные. Веретенообразный систолический шум у левого края грудины и на верхушке сердца. ЧСС 68 уд/мин., АД (d=s) 115/70 мм рт. ст. SpO~2~ 99%. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная, симметричная. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Физиологические отправления в норме.

Мальчик 17 лет госпитализирован в специализированный стационар для комплексного обследования, верификации диагноза, выработки тактики дальнейшего ведения.

На снижение толерантности к интенсивной физической нагрузке в течение последнего года. Синкопальных, пресинкопальных состояний не было.

Мальчик ранее у кардиолога не наблюдался. При проведении ежегодной диспансеризации на электрокардиограмме зарегистрировано отклонение электрической оси сердца влево. По данным эхокардиографии выявлена дилатация полости левого желудочка.

* Ребенок от 1 беременности, протекающей на фоне токсикоза в I триместре;

* роды 1, срочные;

* при рождении масса тела 3600 г, длина тела 52 см;

* на первом году жизни рос и развивался без особенностей;

* профилактические прививки выполнены согласно Национальному календарю профилактических прививок;

* аллергологический анамнез: пищевая аллергия на цитрусовые;

* травмы, операции отрицает;

* «детские» инфекции: : не болел;

* перенесенные состояния: ОРВИ редко;

* в возрасте 6 лет — острый тонзиллит;

* наследственность: отец наблюдается у кардиолога в связи с наличием дилатации и снижения сократительной способности левого желудочка, случаев внезапной сердечной смерти в молодом возрасте в семье не было.

Состояние стабильное. Рост 172 см. Масса тела 60 кг. Кожные покровы чистые. Небные дужки не гиперемированы. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, звучные, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины. Смещение верхушечного толчка влево на 0,5 см. ЧСС 82 уд/мин, АД 120/75 мм рт. ст. SpO~2 ~100%. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Стул регулярный, мочеиспускание безболезненное. Пастозности мягких тканей, отёков нет.