Кардиология — ситуационные задачи

Мужчина 55 лет, служащий, обратился к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение.

на сжимающие боли в грудной клетке с иррадиацией в левую руку длительностью до 5 минут, ощущение нехватки воздуха при умеренной физической нагрузке (быстрая ходьба более 500 м, подъем более 2-х пролетов).

Из анамнеза известно, что боли в грудной клетке при физической нагрузке появились около 2-х лет назад, купировались самостоятельно после прекращения нагрузки. Кроме этого, в последние полгода стал отмечать появление и постепенное нарастание одышки при физической нагрузке. Ранее за медицинской помощью не обращался, лечения не получал.

* Рос и развивался нормально.
* Образование высшее.
* Работает.
* Наследственность: мать 79-ти лет страдает АГ, ИБС, перенесла ИМ; отец умер в 50 лет от ИМ.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Вредные привычки: курит более 30 лет, по ½ пачке сигарет в день, злоупотребление алкоголем отрицает.

Общее состояние относительно удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост – 179 см, масса тела – 93 кг, ИМТ=29 кг/м^2^. Кожные покровы обычной окраски, чистые, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система: без патологии. Мышечная система: без патологии. ЧДД – 16 в минуту. Перкуторный звук ясный легочный. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не расширены. Тоны приглушены, ритмичные, шумов нет. ЧСС – 72 удара в минуту, АД – 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа: пальпируется перешеек щитовидной железы. В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено.

Женщина 75 лет вызвала врача-терапевта участкового на дом.

на боль в загрудинной области давящего характера, возникающую при незначительной физической нагрузке (ходьба менее 500 м), купирующуюся приемом нитратов в течение 2-х минут, на одышку при физической нагрузке, эпизоды повышения АД до 170/100 мм рт.ст.

Считает себя больной с 45-летнего возраста, когда впервые стала отмечать повышение АД до 170/100 мм рт.ст.Около 10 лет отмечает загрудинные давящие боли при физической нагрузке, проходящие в покое. С этого же времени известно о наличии сахарного диабета 2 типа, по поводу чего постоянно принимает пероральные сахароснижающие препараты (в настоящее время – метформин 2000 мг/сутки), на фоне чего уровень гликемии 3,9-4,9-4,2 ммоль/л. Постоянно получает терапию нитратами, эналаприлом, индапамидом, аспирином. ( цифры АД по данным предоставленного пациенткой дневника самоконтроля, в пределах от 170/100 мм.рт.ст. до 165/95 мм.ртст.) Гиполипидемические препараты принимает нерегулярно. Отмечает ухудшение состояния в течение последних 2 недель, когда стала нарастать одышка при физической нагрузке, появились отеки ног.

* Росла и развивался нормально.
* Образование среднее.
* На пенсии с 65 лет, работала продавцом.
* Наследственность: мать умерла от ОНМК, сестра 66-ти лет страдает ИБС, АГ.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Гинекологический анамнез: беременности − 3, роды − 2, менопауза с 55 лет.
* Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкоголем отрицает.

Общее состояние относительно удовлетворительное. Распределение подкожной жировой клетчатки по абдоминальному типу, повышенного питания. ИМТ − 33,2 кг/м^2^. ОТ − 98 см. Кожные покровы нормальной окраски, чистые, умеренной влажности. Пастозность голеней, стоп. Язык влажный, не обложен. Периферические лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены. ЧДД − 18 в минуту. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД − 160/100 мм рт.ст., ЧСС − 74 удара в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, при пальпации безболезненна. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена.

Женщина 50 лет, бухгалтер, обратилась к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение.

на эпизоды повышения АД до 160/100 мм рт.ст. при обычном АД 110-120/80 мм рт.ст., на периодически возникающую головную боль, особенно на фоне повышения АД, на боль в поясничном отделе позвоночника.

Около 10-15 лет назад стала отмечать повышение АД максимально до 160/100 мм рт.ст., по поводу чего не обследовалась, постоянную терапию не получала, периодически принимала Тенорик при повышении АД.

* Росла и развивалась нормально.
* Образование высшее.
* Работает.
* Наследственность: мать 78-ми лет страдает АГ, перенесла ОНМК, отец умер в 60 лет от острого инфаркта миокарда.
* Гинекологический анамнез отягощен – менопауза с 35 лет после гистерэктомии по поводу миомы матки.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкоголем отрицает.
* Ведет малоподвижный образ жизни.

Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост – 158 см, масса тела – 67 кг, ИМТ=26,8 кг/м^2^. Окружность талии – 86 см. Кожные покровы обычной окраски, чистые, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система: болезненность при пальпации в области паравертебральных точек. Мышечная система: без патологии. ЧДД – 16 в минуту. Перкуторный звук ясный легочный. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не расширены, тоны ясные, ритмичные, акцент II тона над проекцией аорты, шумов нет. ЧСС – 68 ударов в минуту, АД – 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена. В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено.

Мужчина 57 лет, инженер, обратился к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение.

на нестабильное артериальное давление (колебания от 120/80 до 170/105 мм рт.ст.) в течение полугода, сопровождающееся головными болями.

Из анамнеза известно, что пациент около 6 лет страдает АГ, однако, несмотря на рекомендации врачей, постоянной антигипертензивной терапии не получал. Во время последнего визита к врачу-терапевту участковому полгода назад было зарегистрировано АД 170/100 мм рт.ст.; в анализе мочи выявлялась альбуминурия 30 мг/сутки.

* Рос и развивался нормально.
* Образование высшее.
* Работает.
* Наследственность: мать 79-ти лет страдает АГ, ИБС, перенесла ИМ; отец умер в 50 лет от ИМ.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Вредные привычки: курит более 30 лет, по ½ пачке сигарет в день, злоупотребление алкоголем отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. ИМТ – 31,8 кг/м^2^. Окружность талии – 106 см. Кожные покровы обычной окраски, чистые, влажные. Лимфоузлы не увеличены. ЧДД – 16 в минуту. Перкуторный звук ясный легочный. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не расширены, тоны приглушены, ритмичные, акцент II тона над проекцией аорты, шумов нет. ЧСС – 72 удара в минуту, АД – 160/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена. В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено.

Женщина 38 лет, учительница средней школы, обратилась к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение.

на эпизоды повышения АД до 150/95 мм рт.ст. при обычном АД 110-120/80 мм рт.ст.

Около 5 лет назад стала отмечать повышение АД максимально до 155/95 мм рт.ст., по поводу чего не обследовалась, антигипертензивную терапию не получала. В настоящее время беременность 16 недель, последний месяц АД в пределах 150/85-155/90 мм рт.ст.

* Росла и развивалась нормально.
* Образование высшее.
* Работает.
* Наследственность: мать с 60-ти лет страдает АГ, отец в 52 года перенес инфаркт миокарда.
* Гинекологический анамнез: беременности – 2, роды – 1. Во время первой беременности часто отмечались повышенные цифры АД.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкоголем отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост – 160 см, масса тела – 66 кг (до беременности – 63 кг), ИМТ=24,6 кг/м^2^ (до беременности). Кожные покровы обычной окраски, чистые, влажные. Лимфоузлы не увеличены. ЧДД – 16 в минуту. Перкуторный звук ясный легочный. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не расширены, тоны ясные, ритмичные, акцент II тона над проекцией аорты, шумов нет. ЧСС – 68 ударов в минуту, АД – 155/95 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена. В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено.

Мужчина 66 лет, пенсионер, обратился к врачу-терапевту участковому.

на эпизоды повышения АД до 180/100 мм рт.ст.

В течение 7 лет пациента беспокоят боли в области сердца без четкой связи с нагрузками, длительностью до 10 мин, купирующиеся после использования капель Вотчала. Год назад выполнена коронароангиография, по результатам которой гемодинамически значимые стенозы не определялись. Более 5 лет страдает артериальной гипертензией с максимальными повышениями АД до 180/100 мм рт.ст. Регулярно принимал различные группы антигипертензивных препаратов без существенного эффекта. В настоящее время проводится терапия торасемидом, верошпироном, азилсартаном, лерканидипином. На этой терапии АД сохраняется в пределах 150-170/100 мм рт.ст.
Также из анамнеза известно, что 3 года назад диагностирован сахарный диабет 2 типа. В качестве сахароснижающей терапии принимает метформин 2000 мг/сутки, на фоне чего сохраняется компенсация углеводного обмена.

* Рос и развивался нормально.
* Образование высшее, из служащих.
* На пенсии с 65 лет.
* Наследственность: мать умерла в 78 лет, страдала АГ, ИБС, перенесла ОНМК.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкоголем отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Рост – 176 см, масса тела – 105 кг, ИМТ – 33,14 кг/м^2^, ОТ – 108 см. Пастозность голеней и стоп. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД – 17 в минуту. Тоны сердца ритмичны, приглушены. ЧСС – 86 ударов в минуту, АД – 160/90 мм рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Щитовидная железа при пальпации не увеличена.

Женщина 71 года, пенсионерка, обратилась к врачу-терапевту участковому с просьбой назначить лечение.

на одышку при небольшой физической нагрузке, редко в покое, повышение АД до 160/100 мм рт.ст., шум в ушах, боли в пояснице.

Считает себя больной в течение 10 лет, когда стала отмечать повышение АД с максимальными значениями 160-170/100 мм рт.ст., сопровождающееся ухудшением состояния, появилась одышка при умеренной физической нагрузке, эпизодически шум в голове. До этого времени АД не контролировала, гипотензивную терапию не получала. Больной была подобрана антигипертензивная терапия амлодипином и индапамидом. В дальнейшем чувствовала себя хорошо, АД находилась на уровне целевых значений. В течение последних 3 месяцев отмечает повышение АД до 170/100 мм рт.ст. и появление указанных жалоб.

* Росла и развивалась нормально.
* Образование среднее.
* На пенсии с 65 лет.
* Наследственность: отягощена по сердечно-сосудистым заболеваниям.
* Гинекологический анамнез: менопауза с 50 лет, миома матки.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкоголем отрицает.

Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. ИМТ=36 кг/м^2^. Пастозность голеней. Лимфоузлы не увеличены. ЧДД – 18 в минуту. Перкуторный звук легочный. Дыхание жесткое, хрипов нет. Границы сердца не расширены, тоны не изменены, шумов нет. ЧСС – 80 ударов в минуту, экстрасистолия. АД – 160/80 мм рт.ст. Невправимая пупочная грыжа. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена. В неврологическом статусе очаговой и менингеальной симптоматик не выявлено.

Женщина 70 лет вызвала врача-терапевта участкового на дом

на боль в загрудинной области давящего характера, возникающую как при незначительной физической нагрузке (ходьба менее 500 м), так и в покое, купирующуюся приемом нитратов, одышку при физической нагрузке, эпизоды повышения АД до 170/100 мм рт.ст.

Считает себя больной с 45-летнего возраста, когда впервые стала отмечать повышение АД до 170/100 мм рт.ст., по поводу чего не обследовалась и постоянной терапии не получала. 10 лет назад присоединились загрудинные давящие боли при физической нагрузке, проходящие в покое. С этого же времени известно о наличии сахарного диабета 2 типа. Постоянно принимает пероральные сахароснижающие препараты (в настоящее время метформин 2000 мг/сутки), на фоне чего уровень гликемии 3,9-4,9-4,2 ммоль/л. Постоянно получает терапию нитратами, эналаприлом, индапамидом, аспирином. Гиполипидемические препараты принимает нерегулярно. Отмечает ухудшение состояния в течение 2 дней, когда приступы стенокардии стали возникать в покое, увеличились их интенсивность и длительность, стала нарастать одышка, появились отеки ног. Последний приступ ангинозных болей накануне вечером, длительность более 20 минут.

* Росла и развивалась нормально.
* Образование среднее.
* На пенсии с 65 лет, работала продавцом.
* Наследственность: мать умерла от ОНМК, сестра 66-ти лет страдает ИБС, АГ.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Гинекологический анамнез: беременности – 3, роды – 2, менопауза с 55 лет.
* Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкоголем отрицает.

Общее состояние средней степени тяжести. Распределение подкожной жировой клетчатки по абдоминальному типу, повышенного питания. ИМТ – 33,2 кг/м^2^. ОТ – 98 см. Кожные покровы обычной окраски, чистые, умеренной влажности. Пастозность голеней, стоп. Язык влажный, чистый. Периферические лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены. ЧДД – 18 в минуту. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД – 140/80 мм рт.ст., ЧСС – 68 ударов в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, при пальпации безболезненна. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена.

Женщина 63 лет, кассир, обратилась к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение.

на загрудинные боли давящего характера при обычной физической нагрузке с иррадиацией в левую лопаточную область, купирующиеся самостоятельно в покое в течение 5-10 минут или при приеме валокордина, на постоянный дискомфорт в левой половине грудной клетки.

Из анамнеза известно, что с 45 лет страдает артериальной гипертонией (макс. АД до 190/100 мм рт.ст.), в последнее время принимает эналаприл 20 мг/сут., индапамид 2,5 мг, АД в пределах 130-140/80-85 мм рт.ст. В течение последних 2 лет стала отмечать боли давящего характера в загрудинной области с иррадиацией в левую лопатку, возникающие при обычной физической нагрузке (быстрая ходьба, подъем по лестнице больше 2-х пролетов и в гору). В течение месяца снизилась толерантность к физическим нагрузкам, в связи с чем, пришла на прием к врачу.

* Росла и развивалась нормально.
* Образование среднее.
* Работает.
* Наследственность: мать 86-ти лет страдает ИБС, АГ; отец умер от цирроза печени.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Вредные привычки: курит более 30 лет, по ½ пачке сигарет в день, злоупотребление алкоголем отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое, рост – 158 см, масса тела – 92 кг, ИМТ=36,8 кг/м^2^. Кожные покровы бледные, чистые, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система: без видимой патологии. Мышечная система: без патологии. ЧДД – 16 в минуту. Перкуторный звук ясный легочный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не расширены, тоны приглушены, ритмичны, шумов нет. ЧСС – 70 ударов в минуту, АД – 130/85 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа: не пальпируется. В неврологическом статусе очаговой и менингеальной симптоматик не выявлено.

Мужчина 72 лет пришел на прием к врачу-терапевту участковому.

на боль за грудиной давящего характера с иррадиацией в шею, левую половину грудной клетки и плечевого пояса при прохождении до 500 м в умеренном темпе, проходящую в покое или после приема нитроглицерина.

Считает себя больным с 60-летнего возраста, когда впервые стал отмечать загрудинные давящие боли при значительной физической нагрузке, проходившие в покое. Последние 2 года боли стали возникать при незначительной физической нагрузке – ходьба до 500 м. Отмечает ухудшение состояния в течение 1,5 месяцев, когда приступы стенокардии стали возникать чаще. На фоне терапии нитратами, бисопрололом, эналаприлом, аспирином существенного улучшения состояния не отмечает.

* Рос и развивался нормально.
* Образование высшее.
* На пенсии с 68 лет, работал инженером.
* Наследственность: мать умерла от ОНМК, сестра 66-ти лет страдает ИБС, АГ.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкоголем отрицает.

Общее состояние относительно удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост – 187 см, масса тела – 84 кг, ИМТ=24 кг/м^2^. Кожные покровы обычной окраски. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичны, приглушены. ЧСС – 65 ударов в минуту, АД – 140/90 мм рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Щитовидная железа при пальпации не увеличена.

Женщина 56 лет пришла на прием к врачу-терапевту участковому.

на жгучие боли за грудиной, возникающие при быстрой ходьбе более 500 метров, купирующиеся после 5-10 минутного отдыха, эпизоды повышения АД до 170/100 мм рт.ст.

Считает себя больной с 45-летнего возраста, когда впервые стала отмечать повышение АД до 150/90 мм рт.ст., по поводу чего не обследовалась и постоянной терапии не получала. В дальнейшем АД стало подниматься до 170/100 мм рт.ст., в качестве антигипертензивной терапии получала валсартан 80 мг 2 р/сут. В течение последнего года присоединились боли за грудиной, возникающие при ходьбе более 500 м в быстром темпе.

* Росла и развивалась нормально.
* Образование среднее.
* Работает медицинской сестрой.
* Наследственность: мать умерла от ОНМК, сестра 50-ти лет страдает АГ.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Гинекологический анамнез: беременности – 3, роды – 2, менопауза с 52 лет.
* Вредные привычки: курит более 20 лет по 3-5 сигарет в день, злоупотребление алкоголем отрицает.

Общее состояние относительно удовлетворительное. Распределение подкожной жировой клетчатки по абдоминальному типу, повышенного питания. ИМТ – 25,2 кг/м^2^. ОТ – 84 см. Кожные покровы нормальной окраски, чистые, умеренной влажности. Отеков нет. Язык влажный, не обложен. Периферические лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены. ЧДД – 16 в минуту. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД – 160/100 мм рт.ст., ЧСС – 70 ударов в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, при пальпации безболезненна. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена.

Мужчина 61 год, служащий, вызвал врача-терапевта участкового на дом.

на повышение температуры тела до 40°С, сопровождающееся потрясающим ознобом, потливость, выраженную слабость, снижение аппетита, похудание, головную боль при повышении уровня АД максимально до 160/110 мм рт.ст.

В детстве у врача-ревматолога не наблюдался, в течение всей жизни физические нагрузки переносил хорошо. В 48 лет перенес черепно-мозговую травму (проводилось оперативное лечение), после которой стали отмечаться подъемы АД максимально до 160/100-110 мм рт.ст., с этого времени достаточно регулярно принимает энап 10 мг утром и атенолол 25 мг утром, АД на этом фоне в пределах 135-140/90 мм рт.ст. Около 3 месяцев назад отметил повышение температуры тела до 37,0-37,5°С, сопровождающееся слабостью, ломотой в мышцах и суставах. Лечился самостоятельно жаропонижающими препаратами с положительным эффектом. Через месяц – повторное повышение температуры тела до 39°С максимально. Самостоятельно принимал амоксициллин+клавулановая кислота в течение 5 дней с эффектом. Через 8 недель вновь повышение температуры до 39°С, сопровождающееся ознобом на высоте лихорадки, выраженной слабостью, ломотой в мышцах и суставах. В связи с сохраняющейся лихорадкой вызвал врача-терапевта участкового на дом.

* Рос и развивался нормально.
* Образование высшее.
* Работает, больничный лист не открывался.
* Наследственность: мать умерла в 78 лет, страдала АГ, ИБС, перенесла ОНМК.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкоголем отрицает.

Общее состояние средней степени тяжести. Кожный покров бледный, влажный, на переходной складке конъюнктивы нижнего века и на коже ладоней и стоп безболезненные петехиальные высыпания диаметром 1-4 мм. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД – 17 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ослабление 2 тона над аортой, там же выслушивается диастолический шум. ЧСС – 78 ударов в минуту, АД – 135/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицателен. Щитовидная железа не изменена.

Мужчина 58 лет вызвал врача-терапевта участкового на дом.

на боль в загрудинной области сжимающего характера, возникшую после эмоционального стресса впервые в жизни, с иррадиацией в левую половину туловища, длящуюся более 20 минут.

Ранее болей в грудной клетке не отмечал, физическую нагрузку переносил удовлетворительно, цифры АД не измерял, последний медицинский осмотр более 2-х лет назад.

* Рос и развивался нормально.
* Образование высшее.
* Работает программистом, ведет малоподвижный образ жизни.
* Наследственность: мать 78-ми лет страдает ИБС, отец умер в 60 лет от ИМ, брат 60-ти лет страдает АГ.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Вредные привычки: курит в течение 40 лет по ½ пачке сигарет в день, злоупотребление алкоголем отрицает.

Общее состояние средней степени тяжести. Нормального питания. ИМТ – 25,2 кг/м^2^. Кожные покровы обычной окраски, чистые, умеренной влажности. Периферических отеков нет. Язык влажный, чистый. Периферические лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены. ЧДД – 18 в минуту. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД – 140/80 мм рт.ст., ЧСС – 74 удара в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, при пальпации безболезненна. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена.

На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 65 лет

• на периодические подъемы АД (по результатам самостоятельного измерения) до 175/100 мм рт. ст. в течение последних 2 месяцев на фоне постоянной антигипертензивной терапии, сопровождающиеся головной болью, головокружением, шумом в ушах.
• на общую слабость, снижение толерантности к физической нагрузке.

• В 36 лет во время второй беременности была нефропатия (повышение АД до 140 145/90 мм рт. ст., отеки нижних конечностей). Лечение не проводилось.
• С 45 лет эпизодически стало повышаться АД до 140/90 мм рт. ст. Максимальное АД — 175/100 мм рт. ст. (по данным дневника пациентки).
• В 2014 г. в связи с частыми подъемами АД начала принимать лозартан в дозе 50 мг/сут.
• В последние годы лечилась нерегулярно. 2 месяца назад вновь стала отмечать появление головной боли и подъемы АД при перемене погоды, стрессах, при которых ситуационно принимала валокордин, валидол, анальгетики без выраженного эффекта.
• Постоянно у врача не наблюдается, госпитализаций не было.
• Кроме того, отметила увеличение массы тела за последние 3 года.

• Росла и развивалась нормально.
• Работала бухгалтером, в настоящее время — пенсионерка.
• Перенесённые заболевания: хронический гастрит вне обострения.
• Беременности – 2, роды – 2.
• Наследственность: мать – гипертоническая болезнь, умерла от инсульта. Отец — страдал ИБС, перенес 2 острых инфаркта миокарда.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Вредные привычки: нет.
• Диету с ограничением поваренной соли, углеводов, животных жиров не соблюдает.

Состояние удовлетворительное. Абдоминальное ожирение (окружность талии — 95 см), вес — 95 кг, рост – 165 см. Индекс массы тела (ИМТ) =34,89 кг/м^2^, Т тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отмечается пастозность голеней. Больная эмоционально лабильна. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 76 в мин. АД — 170/100 мм рт. ст. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

На приём к участковому терапевту обратился пациент 40 лет.

• На эпизод внезапно развившегося удушья, потемнения в глазах и последующей потери сознания, после чего появилась одышка при привычных нагрузках

Считал себя здоровым человеком, не обследовался и за медицинской помощью не обращался. Эпизод удушья и потери сознания развился на фоне привычной дневной активности. За неделю до возникновения жалоб пациент занимался в спортивном зале со штангой (непривычная для него нагрузка)

• Рос и развивался нормально.
• Работает автослесарем.
• Перенесённые заболевания: ОРВИ, рецидивирующий тромбофлебит 1 год назад
• Наследственность: мать – гипертоническая болезнь, отец – перенесенный тромбоз глубоких вен правого бедра.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Вредные привычки: нет.

Состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, вес — 84 кг, рост – 187 см. Индекс массы тела (ИМТ) = 24,7 кг/м^2^, Т тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены. Отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. SpO2 95% при дыхании атмосферным воздухом. ЧСС 72 в мин. АД — 115/70 мм рт. ст. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

На приём к участковому терапевту обратился пациент 65 лет.

* На одышку при минимальной физической нагрузке, ощущения неритмичного учащенного сердцебиения, отеки нижних конечностей

* К врачу не обращался
* В течение последних 2х месяцев стали беспокоить перебои в работе сердца, появилась одышка и отеки нижних конечностей

* Рос и развивался нормально.
* Пенсионер
* Перенесённые заболевания: холецистэктомия 5 лет назад, более 12 лет страдает артериальной гипертензией с максимальными подъемами АД до 190/100 мм рт.ст., регулярно принимает Престариум 5 мг утром и Амлодипин 5 мг вечером.
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез: анальгин — крапивница.
* Вредные привычки: отрицает.

Состояние средней тяжести. t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёки нижних конечностей до средней трети голеней. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 19 в минуту. Тоны сердца приглушены, аритмичные, ЧСС 90-115 в минуту. АД 135/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

На прием в поликлинику обратился мужчина 36 лет

* На постоянное повышение артериального давления, максимально до 180/100 мм рт.ст., адаптирован к 150/90 мм рт.ст., сопровождающееся головной болью, покраснением лица
* На спонтанно возникающее ощущение жжения, покалывания, ползания мурашек в области верхних и нижних конечностей
* На ощущение недомогания, слабости
* Учащенное мочеиспускание, преимущественно в ночные часы

Повышение артериального давления беспокоит около полугода, впервые было выявлено случайно, при прохождении диспансеризации. Периодически возникавшие головные боли с гипертонией не связывал, однако в дальнейшем при самостоятельном измерении АД прослеживалась четкая взаимосвязь с повышением САД более 170 мм рт.ст. Точное время возникновения симптоматики парестезий и слабости указать не может, однако отмечает, что за последние три месяца произошло значительное снижение трудоспособности.
В связи с этим обратился на консультацию к терапевту поликлиники.
До обращения постоянную гипотензивную терапию не получал, при повышении артериального давления, сопровождавшемся головной, болью самостоятельно принимал капотен 25 мг под язык с умеренным положительным эффектом.
На руках у пациента имеются данные общего анализа крови (без отклонений) и биохимического анализа крови (обращает на себя внимание снижение уровня калия крови до 2.5 млмоль/л).

* Рос и развивался нормально.
* Работает врачом-травматологом в травмпункте.
* Перенесённые заболевания, операции: отрицает.
* Наследственность: отец умер от инсульта в возрасте 37 лет.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: курит в течение 20 лет, выкуривает до 10 сигарет в день

Состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост 1,82 м, вес 82 кг, индекс массы тела 24.76 кг/м^2^, t тела 36.6°C.
Кожные покровы нормальной окраски, видимые слизистые розового цвета, отёков нет.
При аускультации сердца патологические шумы не выслушиваются, тоны сердца приглушены, ритмичные, при аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно.Пульс 72 уд/мин, ритмичный, ЧСС 72 уд/мин, АД – 130/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Физиологические отправления в норме (со слов).

На прием в поликлинику обратилась женщина 39 лет

* На постоянное повышение артериального давления, максимально до 190/110 мм рт.ст., адаптирована к 160/90 мм рт.ст., сопровождающееся недомоганием, общей слабостью
* На увеличение массы тела с 75 до 96 кг за последние 3-5 месяцев
* Нерегулярность менструального цикла, отсутствие менструальных кровотечений на протяжении последних трех месяцев, беременность отрицает
* Периодически возникающие гнойничковые высыпания преимущественно на коже спины
* Постоянно пониженный фон настроения, снижение трудоспособности

Повышение артериального давления беспокоит последние 3-5 месяцев, впервые выявлено при самостоятельном измерении, когда на фоне быстрого набора веса стала регулярно ощущать недомогание и слабость. Набор массы тела ни с чем связать не может, режим питания и физической активности за указанный промежуток времени не менялся. Нарушения менструального цикла возникли впервые, по этому поводу обратилась к гинекологу. Для исключения аменореи центрального генеза была направлена к терапевту поликлиники. Гипотензивную терапию никогда не получала.

* Росла и развивалась нормально.
* Работает менеджером в банке.
* Перенесённые заболевания, операции: миопия высокой степени обоих глаз, операция кесарево сечение от 2004 года.
* Гинекологический анамнез: беременностей — 1, родов — 1, дата последней менструации – 15.05.18, оральные контрацептивы и иные гормональные препараты не принимает.
* Наследственность: не отягощена
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: отрицает.

Состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое, рост 1,65 м, вес 96 кг, индекс массы тела 35,26 кг/м^2^, отложение жира преимущественно в верхней части тела (лицо, шея, живот), в области 7 шейного позвонка определяется «климактерический горбик», t тела 36.6°C.
Кожные покровы нормальной окраски, кожа щек гиперемирована, на коже передней брюшной стенки определяются широкие стрии багрового цвета, видимые слизистые розового цвета, отёков нет.
При аускультации сердца патологические шумы не выслушиваются, тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент второго тона во втором межреберье справа, при аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно. Пульс 79 уд/мин, ритмичный, ЧСС 79 уд/мин, АД – 160/90 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Физиологические отправления в норме (со слов).

Больной К. 68 лет обратился в поликлинику

* на давящие, сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку, возникающие при быстрой ходьбе более чем на 250-300, проходящие после ее прекращения и/или приема нитратов в течение 2-5 мин.

• с 47 лет отмечает повышение АД до 160 и 100 мм рт ст , нерегулярно принимал капотен;
• в течение года отмечает эпизодически возникновение давящих, сжимающих болей за грудиной при интенсивных и длительных нагрузках, быстро проходящих в покое;
• в течение последних 3 месяцев отмечает небольшое ограничение повседневной активности: возникновение давящих, сжимающих болей за грудиной при быстрой ходьбе более чем на 250-300 м, проходящих в покое и/или после приема нитратов в течение 2- 5 мин.

* рос и развивался нормально
* отец умер в возрасте 76 лет от ОНМК
* курит по 18 сигарет в день в течение 30 лет, алкоголем не злоупотребляет
* в анамнезе язвенная болезнь 12 перстной кишки

Состояние средней тяжести. Рост – 178 см, вес — 90 кг. ИМТ 28 кг/м^2^. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет. ЧД – 20 в минуту, в легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент второго тона над проекцией аорты. ЧСС – 80 ударов в мин. АД – 170 и 100 мм. рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области, печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет.

Пациент 46 лет вызвал участкового врача на дом.

* На стойкое повышение температуры тела до 37,6°C, 39-39,5°C в вечерние часы, сопровождающееся потрясающим ознобом, головной болью, ломотой в мышцах и суставах, выраженной общей слабостью, при снижении температуры – профузная потливость;
* На одышку при умеренной, повседневной нагрузке (поход в магазин, прогулка), усугубление одышки в положении лежа на спине;
* На выраженное похудение, на 8 кг за 1 месяц;
* Высыпания на коже груди и ног, не сопровождающиеся зудом и шелушением.

Повышение температуры тела, высыпания беспокоят около 4 недель. Заболевание переносил на ногах, пробовал лечиться самостоятельно, принимал антибиотики (левомицетин), обезболивающие/жаропонижающие препараты (анальгин, парацетамол). На фоне приема препаратов отмечал незначительное улучшение состояния. Последние две недели в связи с присоединением и прогрессированием симптоматики одышки, выраженным снижением переносимости физических нагрузок, вызвал участкового врача поликлиники.
При более детальном расспросе указывает, что за неделю до появления симптоматики перенес экстирпацию зуба.

* Рос и развивался нормально.
* Работает слесарем.
* Перенесённые заболевания, операции: аппендектомия в возрасте 6 лет, при прохождении медкомиссии во время призыва в армию со слов пациента был выявлен шум в области сердца, в дальнейшем по этому поводу не обследовался
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: курил с 19 до 40 лет, на данный момент не курит.

Состояние тяжелое. Пониженного питания, рост 1,85 м, вес 59 кг, индекс массы тела 17.24 кг/м^2^, t тела 38.3°C.
Кожные покровы бледные с землистым оттенком, видимые слизистые бледно розового цвета, отёков нет, на коже передней поверхности грудной клетки и нижних конечностей (голени, в большей степени стопы) определяются петехиальные высыпания размером от 1 до 2 мм.

По данным пальпации и перкуссии: верхушечный толчок разлитой, смещен влево и усилен, левая границы относительной сердечной тупости выступает на 3 см кнаружи от срединно-ключичной линии.

При аускультации определяется ослабление I и II тона сердца, во II межреберье справа от грудины и в точке Боткина выслушивается тихий диастолический шум, начинающийся сразу за II тоном. Преимущественно в области верхушки сердца выслушивается умеренный мягкий систолический шум. Пульс 110 уд/мин, ритмичный, ЧСС 110 уд/мин, АД – 160/60 мм.рт.ст.

При аускультации легких дыхание везикулярное, в нижнебоковых отделах с обеих сторон выслушиваются мелкопузырчатые хрипы и крепитация.

При пальпации и перкуссии определяется увеличение печени: при пальпации – болезненная, выступает из под края реберной дуги на 1,5 см, размеры по Курлову: 13,11 и 10 см.

Селезенка при перкуссии: длина – 14 см, поперечный размер – 9 см.

Женщина 66 лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому

* Ноющие боли в левой половине грудной клетки продолжительностью несколько часов, без четкой связи с физической нагрузкой,
* Перебои в работе сердца

* В течение 12 лет страдает артериальной гипертензией, 8 лет назад на фоне гипертонического криза перенесла транзиторную ишемическую атаку На протяжение 3 лет относительно регулярно принимает комбинированный препарат, содержащий индапамид 2,5 мг и периндоприл 8 мг, а также розувастатин 10 мг.
* Пять лет назад диагностирован сахарный диабет 2 типа, регулярно принимает метформин 2000 мг в сутки.
* Год назад в анализе крови отмечено повышение уровня креатинина до 120 мкмоль/д
* При самоконтроле АД (по дневнику) значения АД находятся в пределах 160-170/90-100 мм рт. ст.

* Мать умерла от инсульта в 70 лет.
* Не курит, алкоголь не употребляет.
* Пенсионер, не работает, инвалид 2 группы по общему заболеванию.

* Состояние удовлетворительное. Вес 98 кг, рост 173 см (ИМТ=32,7 кг/м^2^). Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 19 в мин. Тоны сердца приглушены, выслушиваются единичные экстрасистолы (1-2 в мин). ЧСС 78 уд./мин., АД 170/100 мм рт. ст. Живот увеличен в размерах за счет подкожно-жировой клетчатки, мягкий, безболезненный. Отеков нижних конечностей нет. Щитовидная железа не увеличена.

Больной Г. 57 лет обратился к врачу-терапевту участковому

* На головные боли преимущественно в затылочной области, периодическое повышение АД.

Считает себя больным в течение последних 13 лет, когда стал отмечать периодическое повышение АД до максимальных цифр 170/100 мм рт.ст., сопровождающееся головными болями в затылочной области. ИМ, ОНМК, СД, снижение толерантности к физической нагрузке за счет одышки или болей за грудиной отрицает. За медицинской помощью не обращался, эпизодически самостоятельно по совету знакомых принимал каптоприл в таблетках.

• Рос и развивался нормально
• Работает менеджером
• Перенесенные заболевания и операции: ветряная оспа
• Наличие хронических заболеваний отрицает
• Наследственность: отец страдает артериальной гипертензией, перенес ИМ в 45 лет.
• Вредные привычки: курит в течение 25 лет по пачке сигарет в сутки, алкоголь не употребляет

Состояние относительно удовлетворительное. В сознании, своевременно и адекватно отвечает на вопросы. Вес 78 кг, рост 185 см. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски и влажности. Периферических отеков нет. При аускультации легких дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. Частота дыхания 16 в минуту. Левая граница сердца смещена на 2 см латеральнее левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧCC 80 ударов в минуту. АД 165/90 мм рт. ст, пульсовое давление 75 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Физиологические отправления в норме.

Больная К. 66 лет, библиотекарь, обратилась к врачу-терапевту участковому.

на давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, возникающие при подъеме по лестнице до 3-го этажа, ходьбе ускоренным темпом более 500 м, проходящие в покое в течение 5-7 минут.

Считает себя больной около 15 лет, когда при эмоциональном перенапряжении стали беспокоить головные боли, впервые было зафиксировано повышение АД до 150/90 мм рт.ст. По этому поводу к врачам не обращалась, не обследовалась, АД систематически не контролировала, по совету подруг принимала папазол, редко капотен. В последующем эпизоды повышения АД участились, стали достигать значений 170/100 мм рт.ст., что стало причиной обращения к врачу-терапевту участковому, которым после обследования больной (ЭКГ, биохимический анализ крови, общий анализ крови и мочи) был установлен диагноз «гипертоническая болезнь», назначено лечение эналаприлом по 5 мг 2 раза в день, которое пациентка продолжает до настоящего времени. АД контролирует редко, считает, что адаптирована к АД 140/90 мм рт.ст. Боли в грудной клетке, провоцирующиеся физической нагрузкой, беспокоят около 2-х лет.

* Росла и развивалась нормально.
* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции.
* Наследственность: отец умер от инфаркта в возрасте 50 лет, мать 86-ти лет жива, перенесла ишемический инсульт в возрасте 80 лет, родной брат перенес инфаркт миокарда в возрасте 58 лет.
* Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.

Состояние средней тяжести. Нормостенического телосложения, избыточного питания. Масса тела – 78 кг, рост – 165 см. При перкуссии легких ясный легочный звук. Дыхание везикулярное с жестким оттенком, хрипы не выслушиваются. Частота дыхания – 20 в минуту. Границы сердца расширены влево на 2 см от срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона над аортой. ЧCC – 80 ударов в минуту. АД – 160/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Отеков нет.

На прием в поликлинику обратилась женщина 46 лет

* На периодически возникающие эпизоды повышения артериального давления, максимально до в 250/120 мм рт.ст., сопровождающиеся головной болью, шумом в ушах, тошнотой, возникающие после умеренной и чрезмерной физической нагрузки и нервного перенапряжения;
* На ощущение учащенного сердцебиения, при самостоятельном измерении частота пульса – 105 уд/мин;
* На снижение работоспособности, ощущение беспокойства и беспричинной тревоги;
* На выраженную потливость.

Описанные жалобы беспокоят около двух месяцев. Приступы, как правило, проходили самостоятельно, к врачу не обращалась, не обследовалась. Кардиотропную терапию никогда не применяла. Последние две недели стала отмечать учащение кризовых эпизодов до нескольких раз в день, повышение уровня тревожности. В связи с этим обратилась на консультацию к врачу поликлиники.

* Росла и развивалась нормально.
* Работает бухгалтером.
* Перенесённые заболевания, операции: язвенная болезнь желудка в возрасте 20 лет, лапароскопическая холецистэктомия по поводу калькулезного холецистита в возрасте 43 лет.
* Наследственность: мать пациентки страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом 2 типа.
* Гинекологический анамнез: беременности 2, роды 2, менопауза с 44 лет.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: отсутствуют.

Состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост 1,75 м, вес 68 кг, индекс массы тела 22.20 кг/м^2^, t тела 36.6°C.
Кожные покровы нормальной окраски, видимые слизистые розового цвета, отёков нет.
При аускультации сердца патологические шумы не выслушиваются, тоны сердца приглушены, ритмичные, при аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно.Пульс 95 уд/мин, ритмичный, ЧСС 95 уд/мин, АД – 130/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Физиологические отправления в норме (со слов).

Больной 78 лет вызвал участкового врача-терапевта на дом

* Приступы сердцебиения, перебои в работе сердца, которые сопровождаются слабостью, одышкой.
* Продолжительность несколько минут, проходят самостоятельно при перемене положения тела.

* С 72 лет артериальная гипертензия и ИБС: стенокардия, получает антиангинальную терапию и гипотензивную терапию (аспирин, статины, БАБ, иАПФ, мочегонные), может подняться на 3 этаж, после отмечает боли за грудиной сжимающего характера, проходящие в покое через 3-5 мин.
* Приступы аритмии стали беспокоить последние шесть месяцев, не обследовался, терапии не получает.

* Рос и развивался нормально в соответствии с возрастом.
* Перенесенные заболевания и операции: холецистэктомия, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
* Наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии.
* Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.

Состояние больного средней тяжести. Телосложение правильное, рост – 168 см, вес – 70 кг. Форма грудной клетки коническая, дыхание свободное через нос. Заметна пульсация шейных вен. ЧД – 17 уд/мин. При перкуссии звук ясный, лѐгочный, границы лѐгких в пределах нормы. При аускультации дыхание жѐсткое, хрипов нет. Система кровообращения. Границы относительной сердечной тупости: правая – правый край грудины, левая – на 1 см внутри от левой среднеключичной линии, верхняя – верхний край III ребра. При аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 112 уд/мин, дефицит пульса. АД – 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень не пальпируется, размеры по Курлову – 9x8x7 см.

Женщина 46 лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому

* Учащенное неритмичное сердцебиение,
* ноющие боли в области сердца без четкой связи с физической нагрузкой,
* одышку, в том числе при минимальной физической нагрузке,
* дрожь в руках,
* потливость,
* слабость, быструю утомляемость

* Считает себя больной около 3-х лет, когда впервые отметила появление вышеописанных жалоб.
* Длительное время отмечает повышение артериального давления до 170/80 мм рт ст. Регулярно АД не контролирует, гипотензивную терапию принимает эпизодически.
* При обследовании 2 года назад говорили «о проблемах с щитовидной железой», более точно сказать затрудняется, медицинскую документацию не предоставила. Постоянную лекарственную терапию не получает.
* За последние полгода похудела более чем на 10 кг на фоне повышенного аппетита.
* Периодически отмечает повышение температуры тела до 37.3-37.6°С

* Наследственность не отягощена.
* Курит по 0,5 пачки сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет

Состояние средней тяжести. Пациентка эмоционально лабильна, плаксива. В сознании, контактна. Ориентирована всесторонне правильно. Рост 165 см. Вес 48 кг. Температура тела 36.9° С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, сухие. Выраженный экзофтальм. Визуально определяется увеличение шеи в объеме. Щитовидная железа пальпаторно увеличена, однородная, безболезненная. Пастозность голеней и стоп. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. ЧД 22 в мин. В легких дыхание везикулярное, ослаблено в нижних отделах, хрипов нет. ЧСС ~ 130 в мин. Аускультативно: тоны сердца ясные, ритм неправильный, систолический шум на верхушке и в точке Боткина. Усиление I тона на верхушке. АД 160/70 мм рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

Больной К. 73 лет осматривается врачом-терапевтом в стационаре

на слабость, утомляемость, тошноту без связи с приемом пищи, ухудшение аппетита, зрения, памяти

С 54 лет периодически беспокоили головные боли в затылочной области. При обращении к врачу регистрировались повышенные цифры АД (систолического до 150-160 и диастолического до 90-100 мм рт.ст.). Больному назначались антигипертензивные препараты, которые он принимал нерегулярно. С 60 лет АД стабилизировалось на цифрах 160 и 100 мм рт.ст. Постепенно стало нарастать ухудшение зрения. К врачам не обращался и не лечился. Использовал нетрадиционные методы лечения. В 68 лет уровень АД составлял 180-190 и 100-120 мм рт.ст, выявлялась протеинурия, отмечалось прогрессивное ухудшение памяти. За последний год появились жалобы на быструю утомляемость, слабость, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, в связи с чем обратился к врачу и был госпитализирован для обследования и лечения.

* рос и развивался нормально,
* перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, хронический гастрит,
* наследственность: отец имел артериальную гипертензию с 35 лет, перенес ОНМК в возрасте 53 лет,
* вредные привычки: курит по 20 сигарет в день с 20-летнего возраста,
* двигательная активность: малоподвижный образ жизни,
* отдает предпочтение соленой пище.

Состояние средней тяжести. ИМТ 18 кг/м^2^. Кожные покровы бледные с землистым оттенком, сухие, тургор снижен. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД 20 в мин. Размеры относительной сердечной тупости: правая — на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая — на 2 см кнаружи от левой срединноключичной линии в 5 межреберье, верхняя — по верхнему краю 3 ребра. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 88 в мин, приглушены, акцент II тона во 2 межреберье справа от грудины. Пульс ритмичный, 88 ударов в минуту, напряженный. АД 170/115 мм рт.ст. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9х8х6 см. Нижний край печени мягкий, острый, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Неврологической симптоматики нет.

Мужчина 59 лет, менеджер, обратился к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение

на дискомфорт, появление давящих болей за грудиной, возникающие при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице выше 2 -3 -го этажа, или при ходьбе более 500 м. Боли периодически отдают в левую руку, проходят после прекращения нагрузки в течение 5 минут или купируются нитроглицерином в течение 2-3 минут. Снижение толерантности к нагрузкам.

Впервые дискомфорт в груди заметил около года назад при быстрой ходьбе в гору, боль прошла после прекращения нагрузки. Стал ограничивать нагрузку, ходил медленнее. В последующем стал отмечать появление давящих болей за грудиной при подъеме по лестнице выше 3 этажа, ходьбе более 500 м. Предположил, что это связано с курением и бронхами, уменьшил число выкуриваемых сигарет. .К врачу не обращался. При медленной ходьбе и в покое болей не было, но при увеличении темпа возникал дискомфорт. За последние полгода частота, длительность и интенсивность болей не изменилась. По рекомендации знакомого стал использовать нитроглицерин для купирования приступов с хорошим эффектом.

* Рос и развивался нормально. Служил в армии.
* Образование высшее.
* Работает.
* Перенесенные заболевания и операции: отрицает
* Наследственность: мать умерла в 64 года, ОНМК, страдала АГ; отец – умер в 50 лет от острого инфаркта миокарда.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Вредные привычки: курит 25 лет, по 5-7 сигарет в день, алкоголь употребляет редко в малых дозах.
* Ведет малоподвижный образ жизни.

Общее состояние удовлетворительное. Рост 171 см, вес 89 кг, ИМТ 30,44 кг/м^2^. Окружность талии – 104 см. В легких – дыхание везикулярное. ЧД = 16 в 1 минуту. Тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные, акцент II тона над проекцией аорты.. ЧСС – 86 уд. в 1 минуту. АД – 130/85 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Печень и селезенка не увеличены.

Больной 57 лет обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому

на одышку и сердцебиение при физической нагрузке (подъем на 1 этаж), отеки голеней, перебои в работе сердца, возникающие без видимых причин

* С 30 лет страдает АГ
* Настоящее ухудшение состояния в течение 2 лет, когда после повторного инфаркта миокарда с Q зубцом стал отмечать появление одышки и сердцебиения при физической нагрузке, отёки голеней и перебои в работе сердца

* Вредные привычки: курит в течение 40 лет по 20 сигарет в день
* Перенесенные заболевания и операции:
** Холецистэктомия в 35 лет
** Перенес инфаркты миокарда в 45 и в 55 лет

Состояние средней тяжести. Вес 100 кг, рост 170 см, ИМТ= 34,6 кг/м^2^. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 64 в мин., АД 140/85 мм рт.ст. Дефицит пульса 4-6 уд в минуту Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см ниже края реберной дуги. Отеки нижних конечностей (голени и стопы). Тест 6-и минутной ходьбы: 200 метров.

Больной А. 44 года осматривается врачом-терапевтом участковым в поликлинике

На головную боль в затылочной области, ощущение пульсации в голове, жара, головокружение, снижение работоспособности

Головные боли при стрессовых ситуациях беспокоят в течение нескольких лет. Не придавал этому значение. Год назад при случайном, однократном измерении артериального давления были выявлены повышенные цифры, однако к врачам не обращался. В течение последнего месяца на фоне неприятностей на работе отметил усиление головных болей, появление головокружения, пошатывания при ходьбе, что заставило обратиться к врачу по месту жительства.

* Рос и развивался нормально
* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, хронический гастрит
* Наследственность: отец имеет артериальную гипертензию с 40 лет, перенес инфаркт миокарда в возрасте 53 лет.
* Вредные привычки: курит по 10-15 сигарет в день с 18-летнего возраста
* Двигательная активность: малоподвижный образ жизни

Состояние относительно удовлетворительное. Вес 105 кг, рост 177 см. ИМТ — 33,52 кг/м². Кожные покровы нормальной окраски, влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 16 в минуту. Левая граница сердца определяется по 5 межреберью на 1 см кнаружи от левой срединноключичной линии. Тоны сердца ясные, ритмичные, акцент второго тона во второй межреберье справа от грудины. ЧCC 85 ударов в минуту. АД 170/100 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Отеков нет.

Больной Ш., 73 года, пенсионер, обратился к врачу-терапевту участковому

На перебои в работе сердца, одышку при небольшой физической нагрузке, отеки голеней.

Считает себя больным в течение 10 лет, когда впервые появились боли за грудиной сжимающего характера. При госпитализации в стационар был диагностирован инфаркт миокарда, постоянно принимает аспирин, бисопролол, аторвастатин. Последние 5 лет стал отмечать появление одышки при незначительной физической нагрузке, перебои в работе сердца. При выполнении суточного мониторирования ЭКГ выявлена полная блокада левой ножки пучка Гиса, частая желудочковая экстрасистолия. Настоящее ухудшение самочувствия в течение последнего месяца, когда стала нарастать одышка, появились отеки голеней.

* Рос и развивался соответственно возрасту.
* Последний год не работает, пенсионер.
* 5 лет назад диагностирован сахарный диабет, постоянно принимает метформин.
* Не курит, алкоголь не употребляет.
* Семейный анамнез: не отягощен.
* Перенесенные заболевания: холецистэктомия по поводу желчно-каменной болезни более 15 лет назад, пневмония в прошлом году.

Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С. Цианоз губ, акроцианоз. Отеки голеней и стоп. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание жесткое, единичные влажные хрипы в нижних долях обоих легких. ЧД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. ЧСС 68 ударов в мин. АД 120/70 мм рт ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 11х10х9 см. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме.

Больной А., 67 лет, пенсионер, обратился к врачу-терапевту участковому

На боли за грудиной сжимающего характера, возникающие при выполнении физической нагрузки (прохождение более 500 метров по ровной поверхности), продолжительностью до 5 минут, которые пациент купирует приемом нитроглицерина, чувство неритмичного сердцебиения, одышку при физической нагрузке, превышающей обычную для пациента, пастозность голеней в вечернее время.

Считает себя больным в течение пяти лет, когда впервые отметил появление болей за грудиной. При обследовании был рекомендован прием аспирина, бисопролола, аторвастатина. При возникновении болей использовал нитроглицерин. Эпизодически появляются приступы неритмичного сердцебиения, со слов пациента были эпизоды фибрилляции предсердий, продолжительностью до 2 часов, которые проходили самостоятельно или при приеме седативной терапии. В течении последнего года отмечает снижение толерантности к физическим нагрузкам, появление отеков нижних конечностей.

* Рос и развивался соответственно возрасту.
* Последние 5 лет не работает, пенсионер.
* Не курит, алкоголь не употребляет.
* В 20-летнем возрасте была диагностирована язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, последнее обострение было 10 лет назад.
* Семейный анамнез: отец пациента умер в возрасте 57 лет от инфаркта миокарда.

Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7°С. Незначительный цианоз губ, акроцианоз. Пастозность голеней. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 68 ударов в мин. АД 120/80 мм рт ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9х8х7 см. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме.

Женщина 80 лет вызвала участкового врача-терапевта на дом

На повышение артериального давления до 220/110 мм рт.ст., сопровождающееся головной болью, слабостью, головокружением.

Повышение артериального давления беспокоит в течение последних 20-30 лет. неоднократно госпитализировалась по данному поводу, проводилось обследование и лечение. Со слов больной была диагностирована гипертоническая болезнь. Принимала различные комбинации антигипертензивных препаратов с положительным эффектом. Однако, при стабилизации цифр артериального давления дальнейший прием лекарственных препаратов прекращался. Последние 2 месяца в качестве антигипертензивной терапии принимала различные настойки без эффекта. Около 14 дней артериальное давление колеблется в пределах 170-200/100 мм рт.ст.

* Росла и развивалась нормально.
* В настоящее время не работает, около 40 лет работала няней в детском саду.
* Перенесённые заболевания, операции: детские инфекции, в 2015 году был эпизод транзиторной ишемической атаки (ТИА)
* Наследственность: мать пациентки умерла от инсульта в возрасте 70 лет, отмечала повышение артериального давление. Отец погиб, однако гипертоническая болезнь была диагностирована за год до смерти.
* Аллергоанамнез: не отягощен.

Состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое, рост 1,50 м, вес 115кг, индекс массы тела 51 кг/м^2^.
Кожные покровы нормальной окраски, отмечается гиперемия кожи лица, видимые слизистые розового цвета.
При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичные, патологические шумы не выслушиваются.
При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно. Хрипы не выслушиваются. Пульс 89 уд/мин, ритмичный, ЧСС 89 уд/мин, АД – 180/90 мм рт.ст. Живот при осмотре увеличен, при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена.
Физиологические отправления в норме (со слов).

Мужчина 60 лет пришел на прием к врачу-терапевту участковому в поликлинику

На повышение артериального давления, максимально до 190/110 мм рт.ст., сопровождающееся головной болью (преимущественно теменная область), тошнотой, снижением работоспособности.

Повышение артериального давления отмечает более 9 лет. Первые годы артериальное давление повышалось до 150/90 мм рт.ст., возникало только на фоне выраженного эмоционального перенапряжения. Последние два года повышение артериального давления стал отмечать чаще, самостоятельно принимал капотен под язык с положительным эффектом. Известно, что около трех месяцев назад пациент обратился к кардиологу. Была проведена электрокардиограмма (ЧСС – 85 в минуту, отклонение электрической оси сердца влево, признаков ишемии миокарда не выявлено. Зарегистрирована 1 наджелудочковая экстрасистола). На приеме у доктора артериальное давление 190/110 мм рт.ст., дана одна таблетка капотена сублингвально, через 30 минуту артериальное давление — 140/90 мм рт. ст., еще через 30 минут — 120/80 мм рт.ст. Был рекомендован прием лозапа 50 мг, а также вести ежедневный дневник измерений артериального давления (3 раза в день необходимо измерять артериальное давление и вписывать в соответствующие графы данные измерений). Через 3 недели приема лозапа артериальное давление стало вновь повышаться до 190/110 мм рт.ст., в связи с чем обратился к участковому терапевту. При осмотре дневника врач отметил, что в последние две недели имели место ежедневные подъемы артериального давления до 190/110 мм рт.ст.

Пациент указывает, что всегда имел лишний вес, но за последние несколько лет набрал около 8 кг. Также известно, что около месяца назад самостоятельно сдавал анализы крови и обратил внимания на уровень глюкозы (8 ммоль/л) и высокие показатели холестерина.

* Рос и развивался нормально.
* Работает юристом в строительной компании.
* Перенесённые заболевания, операции: детские инфекции, аппендэктомия.
* Наследственность: у отца была диагностирована гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа, длительный стаж курения, умер в возрасте 68 лет.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: курение — стаж 30 лет, выкуривает по 14 сигарет в день. Беспокоит сухой кашель, преимущественно в утренние часы (относительно редкий в течение всего дня) на протяжении лет 6.
* Имеются поражения сетчатки глаза, ангиопатия.

Состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое, рост 1,70 м, вес 116 кг, индекс массы тела 40.14кг/м^2^.
Кожные покровы нормальной окраски, отмечается гиперемия кожи лица, видимые слизистые розового цвета.
При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичные, патологические шумы не выслушиваются.
При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно. Над всей поверхностью легких выслушиваются сухие хрипы. Пульс 79 уд/мин, ритмичный, ЧСС 79 уд/мин, АД – 150/90 ммрт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена.
Физиологические отправления в норме (со слов).

На приём к участковому терапевту обратился мужчина 40 лет

* На головные боли, мелькание «мушек» перед глазами при физической нагрузке
* При медицинском освидетельствовании для оформления справки в ГИБДД зарегистрировано АД 180/100 мм рт.ст.

Вышеуказанные жалобы в течение последних 2-х лет, эпизодически при измерениях АД на работе – 150-160/90 мм рт.ст. К врачу по этому поводу не обращался, лекарства не принимал. После прохождение водительской комиссии решил обратиться в поликлинику.

Рос и развивался нормально.

* Работает, слесарь МУП Лифтремонт.
* Перенесённые заболевания: около 10 лет болеет язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, старается соблюдать диету. В настоящий момент вне обострения, при ЭГДС 6 месяцев назад патологии не выявлено.
* Наследственность: отец умер от инфаркта миокарда в 70 лет, мать – гипертоническая болезнь, фибрилляция предсердий.
* Аллергоанамнез: новокаин – анафилаксия.
* Вредные привычки: курит с 15 лет (20 сигарет в день), алкоголь употребляет умеренно.

Состояние средней тяжести. Нормального питания, рост 1,78 м, вес 65 кг, индекс массы тела 20,52 кг/м^2^, t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – жесткое дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 60 в минуту. АД справа 150/90 мм рт.ст., АД слева 160/95 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

На приём к врачу-терапевту участковому обратился мужчина 35 лет.

* На интенсивные давящие боли за грудиной накануне ночью, приступ длился около 2-х часов, приём ибупрофена без эффекта.
* На давящие и сжимающие боли за грудиной и одышку по дороге в поликлинику, боли проходили в покое; из-за частых остановок дорога в поликлинику вместо 10 минут заняла полчаса.

В течение последних 2-х лет отмечает повышение АД до 180/100 мм рт.ст., по этому поводу обращался к врачу, однако рекомендованные препараты не принимает. При нерегулярных измерениях АД 140-150/80-90 мм рт.ст. Тогда же при обследовании выявлено повышение уровня общего холестерина до 7,4 ммоль/л и ЛПНП до 4,0 ммоль/л, лечение по этому поводу не назначалось – соблюдает диету.

В течение 4-х лет страдает сахарным диабетом 2 типа, наблюдается у эндокринолога, принимает метформин 500 мг * 2 раза в день. На фоне терапии гликемия натощак 6,0-7,0 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин – 6,7%.

Рос и развивался нормально.

* Работает продавцом в магазине мужской одежды.
* Перенесённые заболевания: миокардит в детстве; хронический гастрит, обострения весной/осенью не чаще 1 раза в год; аппендэктомия в 18 лет.
* Наследственность: отец умер от инфаркта миокарда в 52 года, мать – СД 2 типа.
* Аллергоанамнез: аллергических реакций не было.
* Вредные привычки: курит с 15 лет (20-30 сигарет в день).

Больной Н. 61 года, пенсионер, обратился к врачу-терапевту участковому.

на

* одышку, возникающую при небольшой физической нагрузке, проходящую в покое,
* эпизоды удушья в ночное время суток, вынуждающие больного принять вертикальное положение,
* тяжесть в правом подреберье,
* отеки голеней и стоп,
* слабость, повышенную утомляемость,
* уменьшение объема выделяемой мочи.

В течение длительного времени (приблизительно с 45 лет) страдал артериальной гипертензией с повышением АД до 170/100 мм рт.ст., однако не обследовался, лечения не получал. В возрасте 60 лет без предшествующей стенокардии перенес инфаркт миокарда, лечился стационарно консервативно. Рекомендованную при выписке из стационара терапию принимал в течение 1 месяца, затем все препараты самостоятельно отменил, мотивируя удовлетворительным самочувствием. В течение года после инфаркта миокарда больной отметил снижение цифр АД и появление одышки сначала при обычной, потом и при незначительной физической нагрузке, что ограничивало его повседневную активность. В последующем присоединились отеки нижних конечностей, обратил внимание на уменьшение количества выделяемой мочи, особенно в дневное время.

* Рос и развивался нормально.
* Работал токарем.
* С 16 лет курил по 1 пачке в день. После перенесенного инфаркта курить бросил.
* Семейный анамнез: отец больного умер в возрасте 52 лет от заболевания сердца, мать 83-х лет жива, страдает артериальной гипертензией.

Состояние тяжелое. Рост – 177 см, масса тела – 85 кг. Кожные покровы бледные. Цианоз губ, акроцианоз. Температура тела – 36,4°С. Симметричные отеки стоп и голеней до средней трети. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. ЧДД – 23 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется легочный звук с коробочным оттенком, ниже углов лопаток с обеих сторон определяется укорочение перкуторного звука. При аускультации над легкими выслушивается жесткое дыхание, в нижних отделах с обеих сторон – влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы. Границы относительной тупости сердца: правая – по правому краю грудины, левая – в VI межреберье по передне-подмышечной линии, верхняя – по верхнему краю III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, ритмичные, на верхушке выслушивается ритм галопа и мягкий систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. ЧСС – 94 удара в минуту. АД – 120/80 мм рт.ст. Пульс – 94 удара в минуту. Живот мягкий, чувствительный в области правого подреберья. Размеры печени: 15×12×9 см. Область почек не изменена. Почки не пальпируются.

Больной Н., 70 лет, обратился в поликлинику

* На давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, возникающие при минимальной физической нагрузке — ходьбе в пределах квартиры, приготовлении обеда, разговоре по телефону, часто в покое.

Считал себя здоровым, занимался любительски спортом (бег, велоспорт, лыжи). Работая инженером на заводе, регулярно проходил проф. осмотры, во время которых неоднократно регистрировалось повышение АД до 170/110 мм рт.ст., однако значения этому не придавал, не обследовался, лечения не получал.
Полгода назад без предшествующей стенокардии на фоне эмоционального стресса перенес инфаркт миокарда, лечился стационарно, консервативно. Через 2 месяца после инфаркта на фоне получаемой терапии (аспирином 100 мг, метопрололом 200 мг/сут, амлодипином 10 мг/сут, розувостатином 10 мг/сут) при выполнении бытовых нагрузок появились приступы давящих загрудинных болей, купировавшихся нитроглицерином в течение 3-5 мин., а также боли и судороги в икроножных мышцах. С течением времени толерантность к физическим нагрузкам снижалась, возрастала потребность в нитроглицерине. Больной жил на даче, не имея возможности обратиться за медицинской помощью, самостоятельно начал принимать изосорбидадинитрат 25 мг/сут. Несмотря на это, в течение последних 6 недель приступы болей в грудной клетки возникают ежедневно, часто в покое, из-за чего неоднократно в течение суток пользуется нитроглицерином.

* Рос и развивался нормально
* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, аппендэктомия в возрасте 15 лет.
* Наследственность: сведений нет
* Не курит. Алкоголем не злоупотребляет.
* Работал инженером на заводе, в настоящее время на пенсии.

Объективно: состояние средней тяжести, бледен, акроцианоз, отеков нет. Рост 162 см, вес 85 кг. ИМТ 32,3 кг/м2. Т тела 36,7°С. Лимфатические узлы не увеличены. Липоидная дуга роговицы, на коже век – ксантелазмы. При аускультации легких — дыхание жесткое, в нижних отделах с обеих сторон ослаблено, хрипы не выслушиваются, ЧД 20 в мин. Область сердца при осмотре не изменена. Перкуторно левая граница сердца расширена до передней подмышечной линии, правая на 1 см латеральнее правого края грудины. Аускультативно тоны сердца приглушены на верхушке, акцент II тона над аортой, шумы не выслушиваются. АД 150/100 ммрт.ст., ЧСС 100 в мин. Ослабление пульсации на артериях тыла стопы, подколенных артериях на обеих нижних конечностях. Печень пальпируется у края реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме.

Больная Ж., 73 лет обратилась в поликлинику

* на приступы одышки с преимущественным нарушением вдоха и чувства нехватки воздуха при бытовых физических нагрузках,
* сжимающие боли за грудиной, при бытовых физических нагрузках, продолжающиеся до 10 минут, купирующиеся приемом нитроглицерина,
* перебои в работе сердца

Более 30 лет страдает артериальной гипертензией с подъемами АД до 240/120 мм рт.ст. В течение 12-13 лет периодически беспокоили приступы сжимающих, давящих болей за грудиной, первоначально при значительных физических нагрузках, подъемах АД. Затем толерантность к физической нагрузке стала снижаться. Около 6 лет беспокоят перебои в работе сердца, с этого времени для постоянного приема рекомендованы метопролол 50 мг и аспирин 100 мг. Десять лет страдает сахарным диабетом 2 типа, последние 4 года постоянно принимает пероральные сахароснижающие препараты, диету не соблюдает. В течение последнего полугода приступы одышки и стенокардии нарушают бытовую активность больной, возникают при ходьбе по ровной местности не более 200 м, при подъеме на 1 лестничный пролет

* Росла и развивалась нормально.
* Работала директором фабрики до 65 лет.
* Мать больной страдала сахарным диабетом 2 типа, отец – ХОБЛ. Умерли в возрасте более 70 лет.
* Замужем. Имеет 2 взрослых детей.
* В возрасте 40 лет перенесла ампутацию матки с придатками по поводу миомы.
* Не курит. Алкоголь не употребляет.

Состояние средней тяжести. Рост 165 см, вес 105 кг, окружность талии 102 см, ИМТ — 38,57 кг/м². На коже верхних век плоские, слегка возвышающиеся образования жёлтого цвета. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Границы сердца расширены вверх до II межреберья, влево до левой переднее-подмышечной линии. Тоны сердца приглушены, аритмичны. ЧСС 90 в мин. Пульс удовлетворительного наполнения, напряжен, 84 в минуту. Дефицит пульса около 6 в мин. АД 160/90 ммрт.ст. Живот увеличен за счет подкожной клетчатки, при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 12x10x9 см. Почки не пальпируются. Стул, диурез в норме.

Больной К., 63 лет обратился в поликлинику

* на одышку, возникающую при обычной физической нагрузке, проходящую в покое,
* слабость, повышенную утомляемость,
* сердцебиение при физической нагрузке.

Из анамнеза известно, что с 40-летнего возраста страдает артериальной гипертензией с подъемами АД до 210/120 мм рт.ст. При обследовании в условиях стационара симптоматический характер гипертонии был исключен, даны рекомендации по коррекции образа жизни, назначены ингибиторы АПФ, от приема которых пациент самостоятельно отказался из-за возникновения мучительного сухого кашля. За назначением альтернативных антигипертензивных препаратов не обращался, мотивируя занятостью. АД регулярно не контролировал. При редких измерениях АД, как правило, составляло более 180/110 мм рт.ст., однако это не вызывало у больного ухудшения общего самочувствия. Около двух лет назад заметил появление немотивированной слабости, утомляемости, что связал с прибавкой массы тела, а также обратил внимание на самопроизвольное снижение цифр АД до 160/90 мм рт.ст. Поводом для обращения к врачу стало появление одышки при ходьбе по лестнице до 2 этажа, сопровождавшейся сердцебиением и слабостью.

* Рос и развивался нормально, служил в армии
* Генеральный директор предприятия, отмечает частые стрессы на рабочем месте
* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, аппендэктомия в возрасте 20 лет
* Наследственность:отец, мать и сестра больного страдали артериальной гипертензией.
* Вредные привычки: курит с 18 летнего возраста по 1-1,5 пачки в день, алкоголем не злоупотребляет
* Аллергологический анамнез и лекарственная непереносимость: ингибиторы АПФ – сухой кашель.

При осмотре состояние средней тяжести. Рост 165 см, вес 92 кг. ИМТ = 33,7 кг/м^2^. Окружность живота – 101 см, окружность бедер 90 см. Цианоз губ, акроцианоз. Т 36,4° С. Лимфатические узлы не увеличены. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. ЧДД 20 в минуту.При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации над верхними отделами обоих легких выслушивается жесткое дыхание, ниже углов лопаток дыхание ослаблено, выслушиваются единичные незвонкие влажные хрипы. Границы относительной тупости сердца: правая — правый край грудины, левая — в V межреберье по переднеподмышечной линии, верхняя — верхний край III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, ритмичные. ЧСС — 86 ударов в минуту. АД — 155/90 мм рт.ст. Пульс 86 ударов в минуту. Живот мягкий, увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, безболезненный. Размеры печени: 10x8x7 см. Область почек не изменена. Почки не пальпируются. Периферических отеков нет. Стул, диурез в норме.

Больная З., 82 лет поступила в кардиологическое отделение

* Боли сжимающего характера за грудиной, возникающие при физической нагрузке, купирующиеся нитроглицерином в течение 2-3 минут,
* одышку при бытовых физических нагрузках, слабость, повышенную утомляемость,
* сердцебиение

Из анамнеза известно, что боли за грудиной беспокоят около 15 лет. Около 5 лет назад появились приступы сердцебиения, на снятой ЭКГ регистрировалась «аритмия», с этого же времени беспокоит одышка при бытовых физических нагрузках. Пациентка наблюдается терапевтом в районной поликлинике, при ЭхоКГ полгода назад отмечено снижение ФВ ЛЖ до 40%, постоянно принимает бисопролол, аспирин, при болях в грудной клетке пользуется нитроглицерином. Отмечает, что в течение последнего года одышка и приступы стенокардии беспокоят при ходьбе по лестнице до 1 пролета и по ровной местности менее 200 м.

* Росла и развивалась нормально
* Пенсионерка, в прошлом преподаватель вуза
* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, ОРВИ
* Наследственность:отец и мать больной умерли в старческом возрасте от онкологических заболеваний
* Гинекологический анамнез: Б-3, Р-2, 1 медицинский аборт. С 50 лет – менопауза. Гинекологические заболевания отрицает.
* Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет

При осмотре состояние средней тяжести. Рост 160 см, вес 60 кг. Т 36,5°С. Лимфатические узлы не увеличены. Акроцианоз, цианоз губ. Грудная клетка конической формы, симметричная. ЧДД 20 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется звук с коробочным оттенком. При аускультации над легкими выслушивается жесткое дыхание, ослабленное в нижних отделах с двух сторон. Хрипы не выслушиваются. Границы относительной тупости сердца: правая — правый край грудины, левая — в V межреберье по передней подмышечной линии, верхняя — верхний край III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, ритмичные. ЧСС — 90 ударов в минуту. На верхушке выслушивается тихий систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. АД — 120/80 мм рт.ст. Пульс 90 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9x8x7 см. Область почек не изменена. Почки не пальпируются. Периферических отеков нет.

Больная Н. 62 лет обратилась в поликлинику

на боли в левой руке, возникающие при ходьбе в умеренном темпе до 200 метров, при эмоциональных переживаниях, быстро проходящие в покое и после приема нитроглицерина

Более 10 лет страдает артериальной гипертензией с подъемами АД до 180/100 мм рт.ст. На фоне терапии амлодипином 5 мг/сут и гипотиазидом 25 мг/сут удается достичь АД 140/90 мм рт.ст., но при эмоциональном стрессе, перемене погоды отмечает повышения АД, сопровождающиеся головными болями, головокружениями. Наблюдается в поликлинике, ежегодно проходит обследования: ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, консультация гинеколога и терапевта. В течение последних 5 лет на основании гипергликемии до 6,5 ммоль/л был установлен диагноз нарушения толерантности к углеводам, рекомендована диетотерапия и метформин. Около года назад по результатам орального глюкозотолерантного теста был установлен диагноз сахарного диабета, была увеличена доза метформина и добавлены препараты сульфонилмочевины, проводит самоконтроль гликемии.

В течение последних 3-4 месяцев обратила внимание на появление болей в левой руке, которые возникали при физической нагрузке (работа в саду). Первоначально пациентка приняла их за явления остеохондроза и мышечного перенапряжения, однако прием НПВС не оказал эффекта. В последующем боли в левой руке стали возникать при ходьбе в умеренном темпе до 200 метров, эмоциональных переживаниях, быстро проходили в покое и после приема нитроглицерина, попробовать который ей посоветовала соседка, страдающая ИБС.
Пациентка обратилась в поликлинику для обследования и подбора терапии.

* Росла и развивалась нормально.
* Домохозяйка.
* Мать больной страдала сахарным диабетом 2 типа и гипертонической болезнью, отец – раком легких. Умерли в возрасте более 70 лет.
* Замужем. Имеет 4 взрослых детей.
* В течение длительного времени наблюдается гинекологом по поводу множественной миомы матки.
* Вредные привычки отрицает.

Состояние средней тяжести. Рост 165 см, вес 88 кг, ИМТ 32,2 кг/м^2^, окружность талии 90 см. Кожные покровы бледно-розовые, обычной влажности. Т 36,6^0^С. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Границы сердца расширены вверх до II межреберья, влево на 2 см от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 60 в мин. Пульс удовлетворительного наполнения, напряжен. АД 160/100 мм рт.ст. Живот увеличен за счет подкожной клетчатки, при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 12x10x9 см. Почки не пальпируются. Стул, диурез в норме.

Больной В. 53 лет обратился к врачу-кардиологу поликлиники

на сжимающие, давящие боли за грудиной, иррадиирующие в левое плечо, сопровождающиеся общей слабостью, возникающие при значительном повышении бытовых физических нагрузок — быстром подъеме на 4 этаж, беге, чаще при эмоциональном перенапряжении, купирующиеся в состоянии покоя и при приеме нитроглицерина.

Указанные жалобы отмечает в течение последних 1,5 лет, однако за медицинской помощью не обращался, не обследовался. По совету матери пробовал принимать нитроглицерин, который быстро купировал боли за грудиной, однако вызывал интенсивные головные боли и чувство прилива крови к лицу, из-за чего пациент отказался от его использования. При болях стал принимать валидол с менее выраженным антиангинальным эффектом. Обратился в поликлинику после внезапной смерти отца в возрасте 77 лет, который в течение более 10 лет предъявлял аналогичные жалобы.

* Рос и развивался нормально, служил в армии
* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, хронический фарингит, хронический гастрит.
* Наследственность: отец больного страдал ИБС, умер внезапно в возрасте 77 лет
* работает водителем-дальнобойщиком,
* 32 года курит по 20 сигарет в день.
* Сопутствующие заболевания: отрицает

При осмотре: больной нормостенического телосложения, рост 180 см, вес 102 кг, ИМТ — 31,5 кг/м², окружность талии 104 см. Кожные покровы обычной окраски. Т тела 36,7^0^С. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание с жестким оттенком, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ясные, ритм сердца правильный, шумов нет, ЧСС 86 в мин. Пульс удовлетворительного наполнения, 86 в минуту. АД 130/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 10x9x8 см. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме.

Пациентка 23 лет обратилась к кардиологу по месту жительства

* на перебои в работе сердца, эпизоды сердцебиения, возникающие внезапно, сопровождающиеся дискомфортом в прекардиальной области, вне связи с физической нагрузкой, купирующиеся самостоятельно
* на одышку, ощущение нехватки воздуха при средних физических нагрузках
* на слабость, быструю утомляемость

Последние несколько лет на фоне стрессовой ситуации и переутомления стала отмечать вышеперечисленные жалобы, которые участились до 1 — 2-х раз в неделю (продолжительностью до 10-15 мин) за последний месяц.

* Росла и развивалась нормально
* Работает секретарем-референтом
* Перенесённые заболевания: пневмония
* Наследственность: мать – АГ, отец — ИБС.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: нет.

При осмотре: состояние удовлетворительное, вес — 57 кг, рост – 172 см. Т тела 36,5°C. Кожные покровы чистые, обычной окраски, нормальной влажности; пальпируемые группы лимфоузлов не изменены. Форма грудной клетки — коническая, ассиметрии нет. Тип дыхания — смешанный, частота дыханий в покое – 14 в минуту. При аускультации в легких везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются .Сосуды шеи не изменены. Тоны сердца: акцент 1-го тона на верхушке, шумов нет, ритм правильный. ЧСС 58 уд. в мин. АД — 110/75 мм рт. ст. Пульсация на периферических сосудах не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Дизурии нет. Грубой очаговой неврологической симптоматики нет.

Пациентка А., 67 лет, поступила в клинику для обследования и лечения

* на головные боли, преимущественно в затылочной области,
* мелькание «мушек» перед глазами,
* ощущение шума в ушах на фоне повышения АД до 220/120 мм рт. ст.,
* перебои в работе сердца.

* головные боли беспокоят с 50 лет, с того же времени при случайных измерениях отмечалось максимальное повышение АД до 180/100 мм. рт. ст.
* не обследовалась, нерегулярно принимала каптоприл под язык с неполным эффектом.
* ухудшение состояния в течение последних 2-3 месяцев, когда стали возникать ощущения перебоев в работе сердца, что пациентка связывает со значительным эмоциональным перенапряжением.

* мать пациентки страдает гипертонической болезнью, дважды перенесла острое нарушение мозгового кровообращения.
* отец умер в возрасте 45 лет от обширного инфаркта миокарда.
* менопауза с 52 лет.
* курит до пачки сигарет в день в течение 30 лет, алкоголь не употребляет.

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычного цвета, умеренной влажности. Пациентка повышенного питания — индекс массы тела 34,2 кг/м. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД — 16 в минуту. Перкуторно границы сердца расширены влево. Тоны сердца ясные, ритм неправильный, шумы не выслушиваются. АД 190/110 мм рт. ст. ЧСС — 78 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Пациентка А. 43-х лет госпитализирована бригадой скорой медицинской помощи

* на учащенное ритмичное сердцебиение,
* чувство нехватки воздуха,
* тошноту,
* слабость.

* подобные приступы возникали у пациентки с 15 лет один раз в 3-4 года, начинались внезапно, длились 5-10 минут и купировались также внезапно самостоятельно или после глубокого вдоха с задержкой дыхания, после приступа, как правило, отмечала обильное мочеиспускание. К врачам не обращалась, не обследовалась.
* в течение последних двух лет приступы участились и возникали каждые полгода,
* данный приступ развился без очевидных провоцирующих факторов около двух часов назад, купировать его задержкой дыхания не удалось.

* мать пациентки страдает гипертонической болезнью, перенесла острое нарушение мозгового кровообращения,
* отец умер в возрасте 45 лет от рака желудка,
* менструации с 13 лет, регулярные, 2 беременности, 2 родов,
* курит по 5 сигарет в день в течение 15 лет, алкоголь не употребляет.

При осмотре состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, повышенной влажности. Конституция нормостеническая, рост 173 см, вес 68 кг. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД — 24 в минуту. Перкуторно границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумы не выслушиваются. АД 85/55 мм рт. ст. ЧСС — 185 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Больная А., 63 лет, доставлена машиной «скорой медицинской помощи» в кардиореанимацию больницы, оснащенной круглосуточной рентген-операционной и опытными эндоваскулярными хирургами

* на интенсивные давящие боли в области сердца, иррадиирующие в левую руку
* на чувство страха, озноб

* в течение последнего года беспокоили жгучие боли, тяжесть за грудиной при подъеме на третий этаж с тяжелой сумкой в руках. Боли длились 3-5 минут, купировались в покое.
* около недели назад отметила ухудшение самочувствия: описанные выше боли стали возникать ежедневно при подъеме на 1 этаж или при непрерывной ходьбе на 300 м
* около 40 минут назад во время уборки квартиры появились интенсивные давящие боли в груди, иррадиирующие в левую руку, которые не прошли в покое, холодный пот, озноб, чувство страха, в связи с чем пациентка вызвала бригаду «скорой медицинской помощи».

* мать умерла в 78 лет от инсульта, страдала гипертонической болезнью.
* отец умер в возрасте 45 лет от обширного инфаркта миокарда.
* курила до пачки сигарет в день в течение 20 лет, последние 10 лет не курит, алкоголем не злоупотребляет

При осмотре состояние средней степени тяжести. ИМТ 32,3 кг/м^2^. Кожные покровы бледные, повышенной влажности. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД — 20/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС — 95/мин. АД — 105/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень не выступает из-под реберной дуги.

На приеме у врача мужчина, 75 лет, увлекается бегом

Слабость при нагрузке, одышка при быстрой ходьбе, ощущение дискомфорта в груди

Ранее жалоб не возникало, указанного характера боли появились неделю назад без видимой причины.
С детства отмечается тенденция к брадикардии. Указал, что частота пульса часто была в пределах 50-60 в минуту.

* Рос и развивался нормально.
* Не работает.
* Перенесённые заболевания: ОРВИ, ХОБЛ.
* Наследственность: родителей не помнит, брат умер внезапно в возрасте 70 лет.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: нет.

Последние полгода часто пользуется снотворными и седативными препаратами

Состояние средней тяжести. Нормостенического телосложения, рост 1,72 м, вес 76 кг, t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца не приглушены, ритмичные, ЧСС 58 в минуту. АД 150/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

На приеме у врача мужчина, 55 лет.

Периодическая боль в груди давящего характера после физической нагрузки, сопровождается онемением левой руки. В день консультации утром – очередной эпизод болей длительностью 10 минут во время поездки в транспорте.

Ранее жалоб не возникало, указанного характера боли появились неделю назад без видимой причины.
С детства отмечается тенденция к гипотонии. Уровень артериального давления часто 90-100/60-70 мм рт.ст.

* Рос и развивался нормально.
* Работает водителем.
* Перенесённые заболевания: сезонный аллергический ринит (в период цветения деревьев).
* Наследственность: отец умер внезапно в возрасте 48 лет.
* Аллергоанамнез: цитрусовые, пенициллин — явления крапивницы.
* Вредные привычки: курит с 18 лет (до 20 сигарет в день).

Часто употребляет копчёности, шоколад, газированные напитки, основной приём пищи в вечерние часы, перед сном.

Состояние средней тяжести. Гиперстеник, рост 1,77 м, вес 68 кг, t тела 36,5°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, сухие рассеянные хрипы, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца не приглушены, ритмичные, ЧСС 62 в минуту. АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из под края рёберной дуги. Отеков нет.

Больная Т., 75 лет, пенсионерка, обратилась к участковому терапевту

* на одышку и боли за грудиной сжимающего характера, возникающие при обычной физической нагрузке, проходящие в покое,
* слабость, повышенную утомляемость,
* боли в эпигастрии после еды, уменьшающиеся после приема антацидных препаратов,
* повышение АД несмотря на медикаментозную терапию

Около 30 лет отмечает повышение АД максимально до 170/90 мм рт.ст., по поводу чего был назначен капотен, от приема которого пациентка в последующем вынуждена была отказаться в связи с развившимся отеком Квинке. Около 20 лет назад впервые появились эпизоды сжимающих болей за грудиной в ответ на нагрузку. Наблюдалась у кардиолога, выполняла рекомендации, однако постепенно снизилась толерантность к нагрузке. В настоящее время получает валсартан 80 мг 2 р/д, бисопролол 2,5 мг утром, розувастатин 20 мг вечером, аспирин 75 мг вечером. Также в течение длительного времени отмечает появление болей в области эпигастрия, возникающих через 30-50 мин после приема пищи, особенно острой, уменьшающихся после приема альмагеля. Со слов больной, полгода назад было рекомендовано обследование: серологическая диагностика на Helicobacter pylori с последующим решением вопроса о проведении стандартной трехкомпонентной эрадикационной терапии. От обследования и дальнейшего лечения пациентка отказалась, принимала только антациды «по требованию». Настоящее ухудшение около 2-х недель, когда участились боли в эпигастрии, усилилась изжога.

* Росла и развивалась нормально
* Работала стоматологом, в настоящее время на пенсии
* Вредные привычки отрицает
* Аллергологический анамнез: отек Квинке на прием капотена
* Семейный анамнез: Отец больной умер в возрасте 52 лет от заболевания сердца. Мать страдала ГБ, умерла в 60 лет от ОССН.

Состояние средней тяжести. Рост 170 см, вес 94 кг, ИМТ 32,5 кг/м^2^. Кожные покровы бледные. Симметричные отеки стоп, голеностопных суставов. T тела 36,2^0^С. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. ЧДД 22 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется легочный звук с притуплением с двух сторон ниже углов лопаток. При аускультации над легкими выслушивается жесткое дыхание, ослабленное в нижних отделах, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца: правая — по правому краю грудины, левая — в V межреберье по передне-подмышечной линии, верхняя – по верхнему краю III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, ритмичные. ЧСС — 70 ударов в минуту. АД — 160/85 мм рт.ст. Пульс 70 ударов в минуту. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в эпигастрии, там же – положительный симптом Менделя. Живот умеренно вздут по ходу толстого кишечника. Размеры печени: 10x9x8 см. Область почек не изменена. Почки не пальпируются. Диурез в норме. Отмечает склонность к запорам.

Больной А. 66 лет, пенсионер, обратился к участковому терапевту

* на одышку, возникающую при умеренной физической нагрузке,
* отеки голеней и стоп,
* слабость, повышенную утомляемость,
* сухость во рту, жажду,
* дискомфорт в правом подреберье

Около 10 лет отмечает эпизоды повышения АД максимально до 160/90 мм рт.ст. 3 года назад перенес острый инфаркт миокарда, протекавший без интенсивного болевого синдрома, но с выраженной одышкой и слабостью, по поводу которого лечился стационарно, консервативно.Тогда же впервые была выявлена гипергликемия натощак, при дальнейшем обследовании установлен диагноз сахарного диабета 2 типа. В настоящее время получает терапию лозартаном 50 мг/сут., кардиомагнилом 75 мг/сут., аторвастатином 20 мг/сут., метопрололом 25 мг/сут., на фоне чего приступы стенокардии не рецидивируют, АД варьирует в диапазоне 120-140/70-80 мм рт.ст. Сахароснижающие препараты не получает, диету старается соблюдать, проводит самоконтроль гликемии, которая составляет 6,5-7 ммоль/л натощак, до 9 ммоль/л постпрандиально. Настоящее ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ, которую лечил «народными средствами», в том числе употребляя до 2 л чая с лимоном и медом.

* Рос и развивался нормально
* Работал мастером по металлу
* Вредные привычки отрицает
* Семейный анамнез: Отец больного умер в возрасте 77 лет от заболевания сердца. Мать страдала ГБ, СД 2 типа, умерла в 80 лет.

Состояние средней тяжести. Рост 175 см, вес 82 кг. ИМТ 26,7 кг/м^2^. Кожные покровы бледно-розовые. Симметричные отеки стоп, голеностопных суставов. T тела 36,9^0^С. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. ЧДД 22 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется легочный звук, в нижних отделах с обеих сторон ниже углов лопаток – притупление перкуторного звука, там же аускультативно ослабление дыхания, выслушиваются единичные мелкопузырчатые влажные хрипы. В верхних отделах легких выслушивается жесткое дыхание. Границы относительной тупости сердца: правая — по правому краю грудины, левая — в V межреберье по передне-подмышечной линии, верхняя – по верхнему краю III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, ритмичные. ЧСС — 72 удара в минуту. АД — 140/80 мм рт.ст. Пульс 72 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени: 11x10x8 см. Область почек не изменена. Почки не пальпируются.

Больной И., 60 лет, доставлен бригадой СМП в кардиологическое отделение многопрофильного стационара

* на одышку, возникающую при минимальной физической нагрузке, в т.ч. приступы пароксизмальной ночной одышки
* слабость, повышенную утомляемость,
* массивные отеки нижних конечностей с мацерацией кожных покровов и лимфореей, отек мошонки, передней брюшной стенки
* увеличение размеров живота, дискомфорт в правом подреберье,
* учащенное сердцебиение,
* уменьшение количества выделяемой мочи

Около 18 лет страдает гипертонической болезнью с максимальным АД 170/110 мм рт.ст. Чувствует себя удовлетворительно при АД 130/80 мм рт.ст. Два года назад впервые возник приступ интенсивных загрудинных болей, продолжавшихся более 6 ч. и сопровождавшихся нарастающей одышкой. Пациент, находившийся в это время за городом, не мог обратиться за медицинской помощью, самостоятельно принимал нитроглицерин, несколько уменьшавший интенсивность болевого синдрома, но полностью его не купировавший. Лишь на 2-е сутки заболевания был доставлен в стационар, где был диагностирован острый передне-распространенный инфаркт миокарда, получал консервативное лечение. Постинфарктный период осложнился формированием постинфарктной аневризмы со снижением ФВ ЛЖ до 25%. После выписки наблюдался кардиологом, назначенные в стационаре препараты (периндоприл 5 мг, бисопролол 10 мг/сут., верошпирон 25 мг/сут., торасемид 5 мг, аторвастатин 20 мг/сут., аспирин 75 мг) принимал регулярно, несмотря на это периодически возникали эпизоды усиления одышки и нарастания отечного синдрома, требовавшие повторных госпитализаций и усиления диуретической терапии за счет внутривенного введения препаратов. Последняя госпитализация 2 месяца назад. Первое время после выписки чувствовал себя удовлетворительно, однако в течение последнего месяца стала постепенно нарастать одышка, снизилась толерантность к нагрузкам, увеличились явления отечно-асцитического синдрома. Причиной вызова бригады СМП стал продолжительный приступ инспираторной одышки, возникший в ночное время.

* Рос и развивался нормально, в юности занимался спортом, к.м.с. по футболу.
* Работал тренером в спортивной школе. После инфаркта — на пенсии по инвалидности II гр.
* Вредные привычки: отрицает
* Аллергологический анамнез не отягощен
* Семейный анамнез: точно неизвестен.

Состояние средней тяжести. Рост 176 см, вес 80 кг, ИМТ= 25,8 кг/м^2^. Кожные покровы бледные, влажные. Симметричные массивные отеки стоп, голеней, задней поверхности бедер, передней брюшной стенки (феномен апельсиновой корки), поясницы. На коже передней поверхности нижней и средней третей голеней мацерации и лимфорея. T тела 36,6^0^С. Грудная клетка бочкообразной формы, симметричная. ЧДД 26 в минуту, Sat 88%. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется коробочный звук, в нижних отделах обоих легких притупление перкуторного звука, справа ниже уровня VIII ребра – тупой звук. При аускультации над легкими выслушивается жесткое дыхание, в нижних отделах на фоне ослабленного дыхания – влажные мелкопузырчатые хрипы. При пальпации области сердца определяется сердечный толчок, определяется парадоксальное систолическое выбухание в области верхушки левого желудочка. Границы относительной тупости сердца: правая — по правому краю грудины, левая — в V межреберье на 1 см кнаружи от передне-подмышечной линии, верхняя – по верхнему краю III ребра. При аускультации сердца тоны глухие, выслушивается систолический шум на верхушке и протодиастолический ритм галопа. ЧСС — 105 ударов в минуту. АД — 150/90 мм рт.ст. Живот увеличен в размерах за счет асцита, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 14x12x10 см, ее плотноватый край пальпируется на 5 см ниже края реберной дуги. Почки не пальпируются.

Больной В., 71 года, пенсионер, обратился к участковому терапевту

* на одышку, возникающую при минимальной физической нагрузке, проходящую в покое,
* боли в грудной клетке давящего и сжимающего характера, появляющиеся при умеренной нагрузке,
* усиление одышки в ночное время суток, вынуждающее больного принять вертикальное положение,
* дискомфорт в правом подреберье,
* отеки голеней и стоп, увеличение в объеме живота,
* перебои в работе сердца и учащенное сердцебиение,
* слабость, повышенную утомляемость.

Около 15 лет страдает ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией с повышением АД до 180/110 мм рт.ст. Около 10 лет имеет постоянную форму фибрилляции предсердий. Регулярно проходит стационарное лечение, медикаментозной терапии привержен. В настоящее время получает: бисопролол 5 мг/ сут., дабигатран 110 мг 2 р/д, торасемид 5 мг утром, верошпирон 25 мг утром. В течение 6 месяцев после выписки чувствовал себя удовлетворительно, однако в течение последних 6 недель отметил постепенное нарастание одышки, отеков, увеличение в объеме живота, снижение переносимости физической нагрузки. Рацион питания не менял.

* Рос и развивался нормально
* Работал слесарем.
* Вредные привычки отрицает
* Семейный анамнез: Отец больного умер в возрасте 72 лет от заболевания сердца. Мать умерла в 79 лет, причину назвать затрудняется. Сын 40 лет, страдает гипертонической болезнью, сахарным диабетом 2 типа.

Состояние тяжелое. Рост 184 см, вес 170 кг. Кожные покровы бледные. Цианоз губ, акроцианоз. T тела 36,5^0^С. Симметричные отеки стоп и голеней до средней трети. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. ЧДД 24 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется легочный звук с коробочным оттенком, ниже углов лопаток с обеих сторон определяется укорочение перкуторного звука. При аускультации над легкими выслушивается жесткое дыхание, в нижних отделах с обеих сторон — влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы. Границы относительной тупости сердца: правая — по правому краю грудины, левая — в VI межреберье по передне-подмышечной линии, верхняя – по верхнему краю III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, аритмичные. Дефицита пульса нет. ЧСС –74-80 удара в минуту. АД 180/112 мм рт.ст. Живот увеличен в размере за счет подкожно-жировой клетчатки и асцита: отмечается притупление перкуторного звука в отлогих местах. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, чувствительная при пальпации, перкуторные размеры 14х13х11 см по Курлову. Область почек не изменена. Почки не пальпируются.

Больной П. 76 лет поступил в кардиологическое отделение

• На боли сжимающего характера за грудиной, возникающие при ходьбе по ровному месту на расстояние 100 метров и подъеме на один лестничный пролет, купирующиеся нитроглицерином в течение 2-3 минут,
• эпизоды одышки, возникающие при тех же условиях

Из анамнеза известно, что более 20 лет отмечает подъемы артериального давления до 170/100 мм рт. ст., эпизодически принимал капотен, АД не контролировал.
Боли за грудиной беспокоят в течение 6 лет, не обследовался, лечение назначено не было. Однако больной самостоятельно начал прием нитроглицерина с эффектом. Около 3 лет при измерении АД обратил внимание на неритмичность пульса, но значения этому не придал, посчитав «возрастными изменениями», с этого же времени отметил снижение толерантности к физическим нагрузкам. В настоящее время боли за грудиной сжимающего характера возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние 100 метров и подъеме на один лестничный пролет, купируются нитроглицерином в течение 2-3 минут. Ежедневная потребность в нитратах 5-6 таблеток.
Одышка при физической нагрузке появилась в течение года.

* Рос и развивался нормально
* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции
* Наследственность: отец больного умер от инфаркта в возрасте 58 лет
* Курит с 16 лет по пачке папирос в день.
* Алкоголем не злоупотребляет.
* Работал инженером на заводе, в настоящее время на пенсии.
* Сопутствующие заболевания: доброкачественная гиперплазия предстательной железы

При осмотре состояние средней тяжести. Рост 185 см, вес 72 кг. Кожные покровы обычной окраски. Т тела 36,7^0^С. Лимфатические узлы не увеличены. Акроцианоз губ. На коже век – ксантелазмы. Липоидная дуга роговицы. Грудная клетка бочкообразной формы, симметричная. ЧДД 18 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется коробочный звук. При аускультации над легкими выслушивается жесткое дыхание, рассеянные сухие жужжащие хрипы, а в нижних отделах – единичные незвонкие влажные мелкопузырчатые хрипы. Границы относительной тупости сердца: правая — правый край грудины, левая — в V межреберье на 2 см латеральнее левой среднеключичной линии, верхняя — верхний край III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, аритмичные. ЧСС — 140 ударов в минуту. АД — 130/80 мм рт. ст. Пульс 100 ударов в минуту. Дефицит пульса – около 40 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени: 9x8x7 см. Печень пальпируется у края реберной дуги. Область почек не изменена. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет. Стул в норме.Отмечает трудности при мочеиспускании.

Пациент К. 25 лет обратился к врачу кардиологу

* На возникшую около месяца назад одышку при минимальной физической нагрузке,
* отеки нижних конечностей.

* Со слов больного, за 10 дней до начала заболевания перенес грипп с высокой температурой.
* Затем состояние стало постепенно ухудшаться, появились одышка и отеки.
* Обратился к врачу, когда уже практически не мог выйти на улицу из-за одышки.

* Рос и развивался нормально.
* Работает менеджером
* Перенесённые заболевания: детские инфекционные заболевания
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: не курит.

При осмотре состояние тяжелое, цианоз губ, одышка в покое, ортопное. В легких выслушивается большое количество влажных мелкопузырчатых не звонких хрипов с обеих сторон, дыхание справа в нижних отделах легкого ослаблено, ЧДД 28 в минуту. Тоны сердца ослаблены, ритм неправильный, систолический шум на верхушке сердца, проводящийся в левую подмышечную область, ЧСС 85 в минуту, АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, печень на 5 см выступает из-под реберного края, край ее закруглен, мягкий, умеренно болезненный. Отеки нижних конечностей до средней трети голеней.

Больной С. 32 лет обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому

на учащённое сердцебиение, чувство нехватки воздуха. Отмечает периодические «перебои» в работе сердца без видимых причин, купирующиеся самостоятельно

* впервые ощущения сердцебиения в покое возникли около 1 года назад, появлялись реже 1 раза в месяц, купировались самостоятельно
* в течение текущего месяца эпизоды нарушения ритма участились, стали сопровождаться чувством нехватки воздуха, одышкой, снижением артериального давления
* самостоятельно принимал антиаритмические препараты (анаприлин), за медицинской помощью не обращался.

* Рос и развивался нормально.
* Наследственность по сердечно-сосудистой патологии: у матери постоянная форма фибрилляции предсердий.
* Вредные привычки: отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы обычной окраски, влажности, чистые. Температура теля 36,5ºС. Грудная клетка нормостеническая, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. При пальпации безболезненна, эластична. При сравнительной перкуссии над всеми полями выявляется ясный лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Область сердца визуально не изменена, верхушечный толчок локализован в V межреберье слева на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Границы относительной тупости сердца: правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая – на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, верхняя – во II межреберье. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичны, шумы не выслушиваются. ЧСС 146 уд/мин. Пульс низкого наполнения, ритмичный, 146 в минуту, дефицит пульса – 0. АД 105/70 мм рт. ст. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания, при пальпации безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Размеры печени по Курлову 10×8×7 см. Селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Щитовидная железа не пальпируется. Периферических отёков нет.

мужчина 75 лет вызвал участкового врача-терапевта на дом

на одышку при нагрузке, эпизодические боли в сердце, головокружение и предобморочные состояния

считает себя больным в течение последних пяти месяцев, предобморочные состояния появились около месяца назад. Лечение не получал

* Перенесенные заболевания: хронический гастрит
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имел

Состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 169 см. ИМТ= 24,51. Температура тела 36,8^0^С. Кожные покровы чистые. Над легкими дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД 18/мин. Границы сердца увеличены влево + 1,0, верхушечный толчок смещен влево, второй тон на аорте ослаблен, выслушивается грубый систолический шум во II-м межреберье справа от грудины, проводится на сонные артерии и на верхушку сердца, ЧСС 84/мин, АД 155/85 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены, поколачивание по пояснице с обеих сторон безболезненно. Стул — запоры, мочеиспускание свободное.

Женщина 65 лет вызвала бригаду скорой медицинской помощи

* На внезапно развившееся головокружение, «ватные ноги», однократную рвоту и выраженную слабость, урежение пульса до 35 ударов в минуту
* На эпизоды ритмичного учащенного сердцебиения, проходящие при натуживании или приеме соталола

В течение 5 лет отмечала повышение АД максимально до 170/90 мм рт. ст., на фоне приема гипотензивной терапии (принимает лозартан 50 мг, амлодипин 10 мг) АД 120-130/80 мм рт. ст. 3 года назад выявлена пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, в связи с чем принимает соталол 40 мг 2 раза/сут. Пароксизмы, повторяющиеся с частотой 1 раз в 2-3 месяца, удается купировать пробой Вальсальвы или дополнительным приемом таблетки соталола. Сегодня утром на работе развился эпизод учащенного сердцебиения до 130 в мин, сопровождавшийся тревогой, пациентка дополнительно приняла 40 мг соталола и по рекомендации коллеги 80 мг пропранолола (2 таблетки обзидана). Спустя 20 минут тахикардия купирована, однако через час после приема препаратов у больной развилось головокружение и выраженная слабость, однократная рвота. При Измерении АД электронным тонометром зарегистрированы показатели: 115/70 мм рт. ст., пульс 35 в мин. Пациентка вызвала бригаду СМП, на ЭКГ атриовентрикулярная блокада II степени Мобитц 2.

* Росла и развивалась нормально.
* Учитель младших классов
* Перенесённые заболевания: холецистэктомия 5 лет назад
* Наследственность: не отягощена
* Аллергоанамнез: аллергии на лекарственные средства не выявлялась.
* Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет

Состояние средней тяжести. Вес 76 кг, рост 168 см. ИМТ 27 кг/м^2^. Температура тела 36,6 ^0^С. Кожные покровы нормальной окраски и влажности, чистые. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 19/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не выслушиваются, ЧСС 38/мин, АД 110/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Больная Х., 72 лет, поступила в стационар для обследования и лечения

* на одышку при умеренных физических нагрузках,
* отеки голеней и стоп,
* на боли в области сердца, возникающие без четкой связи с физическими нагрузками,
* на головокружение, усиливающееся при физических нагрузках.

* в течение последних трех лет отметила постепенное снижение толерантности к физическим нагрузкам, появление одышки. Ранее физические нагрузки переносила удовлетворительно, занималась лечебной физкультурой, считала себя практически здоровым человеком.
* Около года назад появились боли в области сердца, которые возникали как в покое, так и во время физических нагрузок, эпизоды головокружений. Однократно на пике эпизода головокружения потеряла сознание на 1-2 минуты.
* Настоящее ухудшение состояния около 1 месяца назад, когда усилилась одышка, появились отеки голеней и стоп

* мать умерла в 82 лет от колоректального рака, страдала гипертонической болезнью, сахарным диабетом 2 типа.
* отец умер в возрасте 55 лет от инсульта.
* Курила в течение 10 лет по ½ пачки сигарет в день, в настоящее время не курит, алкоголем не злоупотребляет

При осмотре состояние средней степени тяжести. ИМТ 26,3 кг/м^2^. Кожные покровы бледные, нормальной влажности. Отеки голеней и стоп. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД — 22/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, значительное ослабление 2 тона во всех точках, выслушивается грубый систолический шум, максимально выраженный в точке аускультации аортального клапана. ЧСС — 68/мин. АД — 160/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень не выступает из-под реберной дуги.

Мужчина 47 лет обратился к участковому врачу-терапевту

на короткие эпизоды слабости и сердцебиения, возникающие по нескольку раз в день

эпизоды сердцебиения отмечает на протяжении нескольких месяцев, но за последнее время они значительно участились

* хронических заболеваний нет
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергических реакций не было

Общее состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 75 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Женщина 27 лет обратилась к кардиологу

на внезапно возникающее ощущение «замирания сердца», которое сохраняется на протяжении нескольких секунд, сопровождается резкой слабостью и потемнением в глазах

описанные приступы возникали трижды за последние два дня. Ранее перебоев в работе сердца, синкопальных или пресинкопальных состояний не отмечала. Физические нагрузки переносит хорошо.

* хронические заболевания отрицает
* курит, алкоголем не злоупотребляет, употребление наркотиков отрицает, гормональные контрацептивы не использует
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергическая реакция в виде крапивницы на цитрусовые
* у матери с 40-летнего возраста отмечается повышенное артериальное давление, отец внезапно умер в возрасте 39 лет.

Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 62 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Мужчина 28 лет обратился к врачу кардиологу на следующий день после эпизода кратковременной потери сознания

на момент визита к врачу жалоб нет.

До вчерашнего дня синкопальных или пресинкопальных состояний не отмечалось. Физические нагрузки переносил хорошо. В юношеском возрасте занимался спортом, участвовал в соревнованиях. Однако в последние годы физическая активность была низкой. Вчера принял участие в дружеском футбольном матче и во время игры потерял сознание. Со слов друзей быстро пришел в себя, судорог и непроизвольного мочеотделения не было.

* хронические заболевания отрицает
* курит, алкоголем не злоупотребляет, употребление наркотиков отрицает
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергических реакцийне было
* у матери с 40-летнего возраста отмечается повышенное артериальное давление, отец здоров

Состояние удовлетворительное. Рост 185 см, масса тела 90 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные,систолический шум по левому краю грудины с эпицентром в точке Боткина-Эрба. На сосуды шеи и в левую подмышечную область шум не проводится. ЧСС 84 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Мужчина 42 лет обратился к участковому врачу-терапевту

На боли за грудиной давяще-сжимающего характера, без связи с физической нагрузкой, возникающие в ранние утренние часы, длительностью 3-5 мин, купируются после пробуждения.

Ранее о заболевании со стороны сердечно-сосудистой системы отрицает. Около 3-4-х месяцев стал отмечать периодически (сначала не чаще 1 раза в 2-3 недели) боли за грудиной давяще-сжимающего характера, без связи с физической нагрузкой, возникающие в ранние утренние часы, длительностью 3-5 мин, купируются мин после пробуждения. В последнее время боли беспокоят ежедневно.

* хронические заболевания отрицает
* курит более 20 лет по пачке сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергических реакций не было

Общее состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 75 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в 1 мин, АД 165/95 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Женщина 47 лет обратилась к участковому врачу-терапевту поскольку при профилактическом медицинском осмотре у нее было выявлено повышение АД до 170/100 мм рт. ст.

нет

Артериальное давление в последние 10 лет не измеряла, каких-либо нарушений самочувствия не испытывала.

* хронических заболеваний нет
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергических реакций не было

Cостояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 62 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 96 в 1 мин, пульс 84 в 1 мин, АД при первом измерении 175/100 мм рт. ст., при повторном – 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Мужчина 67 лет вызвал бригаду скорой медицинской помощи и был госпитализирован в кардиологическое отделение университетской клинической больницы.

На головную боль (преимущественно в теменной области), тошноту, рвоту, снижение работоспособности.

Мужчина считает себя здоровым человеком. Отмечает редкие приступы головной боли на фоне психоэмоционального перенапряжения. Артериальное давление измеряет нерегулярно. Однажды отмечалось повышение артериального давления до 180/90 мм рт. ст., на фоне стресса. К врачам не обращался, обследование не проводил. Самостоятельно принял 40 капель валокардина с эффектом. Настоящие жалобы возникли на фоне психоэмоционального напряжения. Принял валокардин без эффекта. Пациент указывает, что всегда имел лишний вес, но за последние несколько лет набрал около 8 кг.

Также известно, что в последние 2-3 года имеются жалобы на ухудшения зрения. Обратился к офтальмологу – диагностирована ангиопатия сетчатки, вероятнее всего сосудистого генеза.

* Рос и развивался нормально.
* Работает экономистом в строительной компании.
* Перенесённые заболевания, операции: детские инфекции, аппендэктомия.
* Наследственность: у отца была диагностирована гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа, умер в возрасте 68 лет.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: курение — стаж 30 лет, выкуривает по 10 сигарет в день. Имеется кашель, преимущественно в утренние часы в течение последних 9 лет.

Состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое, рост 170 см, вес 110 кг, индекс массы тела 39 кг/м^2^. +
Кожные покровы нормальной окраски, отмечается гиперемия кожи лица, видимые слизистые розового цвета. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно. Над всей поверхностью легких выслушиваются сухие хрипы. Частота дыхательных движений 17 в минуту. SpO~2~ – 98%. При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичные, патологические шумы не выслушиваются. Пульс 84 уд/мин, ритмичный, ЧСС 83 уд/мин, АД – 190/90 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Физиологические отправления в норме (со слов).

Мужчина 44 лет в воскресное утро вызвал бригаду скорой медицинской помощи

На впервые возникший приступ удушья, одышки, чувство страха

Считал себя здоровым человеком, не обследовался и за медицинской помощью не обращался. Вышеуказанный эпизод является первым в жизни. Единственное, пациент вспомнил, что около трех дней назад при беге в гору на руках с двумя детьми вдруг стало тяжело дышать (данная нагрузка является сверхпривычной)

* Рос и развивался нормально.
* Работает пиар-менеджером.
* Перенесённые заболевания: ОРВИ
* Наследственность: мать – гипертоническая болезнь, отец – перенесенный тромбоз глубоких вен правого бедра.
* Аллергоанамнез: отрицает.
* Вредные привычки: отрицает.

Состояние средней степени тяжести. Телосложение нормостеническое, вес — 80 кг, рост – 180 см. Индекс массы тела (ИМТ) = 25 кг/м^2^, Т тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены. Отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет, частота дыханий – 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. SpO2 96% при дыхании атмосферным воздухом. ЧСС 70 в мин. АД — 115/70 мм рт. ст. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

Женщина 44 лет обратилась к участковому врачу-терапевту

на короткие эпизоды слабости и сердцебиения, возникающие по нескольку раз в день

Эпизоды сердцебиения отмечает на протяжении нескольких месяцев, но за последнее время они значительно участились

* хронических заболеваний нет
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергических реакций не было

Общее состояние удовлетворительное. Рост 166 см, масса тела 65 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Пульс ритмичный, 72 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. При аускультации сердца в области верхушки выслушивается очень громкий первый тон и третий тон, следующий сразу за вторым. При аускультации в положении пациента на левом боку в области верхушки выслушивается негромкий диастолический шум, начинающийся сразу за третьим тоном и усиливающийся непосредственно перед первым тоном. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Женщина 67 лет обратилась к участковому терапевту

На одышку и сердцебиение при доступных ранее нагрузках (быстрая ходьба, подъем по лестнице).

Вчера во второй половине дня неожиданно появились боли в левом плече и левом плечевом суставе, которые стихли через несколько часов. Сегодня утором пошла в поликлинику и по дороге заметила, что ранее доступные нагрузки вызывают сердцебиение и одышку.

* более 20 лет отмечается повышенное артериальное давление, регулярно принимает периндоприл 5 мг в день. Боли в суставах ранее не беспокоили.
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не было
* аллергических реакций не было

Общее состояние удовлетворительное. Рост 166 см, масса тела 72 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Плечевые суставы не изменены, движения в них безболезненные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 84 в 1 мин, АД 135/85 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот участвует в дыхании, при пальпации мягкий, безболезненный.

Женщина 60 лет госпитализирована по направлению участкового терапевта

на одышку при бытовых физических нагрузках, перебои и сердцебиения, отеки на ногах

Одышка и сердцебиение, нарушающие привычную физическую активность, беспокоят на протяжении нескольких месяцев. На протяжении последней недели появились и наросли отеки, одышка усилилась, стала возникать в покое, что послужило поводом для обращения за медицинской помощью.

* хронические заболевания отрицает
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергических реакций не было

Состояние средней тяжести. Рост 156 см, масса тела 78 кг. Кожные покровы сухие, гиперемия щек, выраженный цианоз губ и кистей рук. Симметричные отеки стоп и голеней до верхних третей. Дыхание жесткое, в нижних отделах с обеих сторон незвонкие мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 24 в 1 мин. Пальпация области сердца: верхушечный толчок — в V межреберье по среднеключичной линии, на верхушке определяется «кошачье мурлыканье». Перкуторно границы относительной сердечной тупости: левая – по среднеключичной линии, верхняя – нижний край II ребра, правая – на 2 см латеральнее правого края грудины.Тоны сердца аритмичные, на верхушке выслушивается хлопающий I тон и дополнительный тон открытия митрального клапана. ЧСС 118 в 1 мин, пульс 102 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Размеры печени по Курлову: 12х10х10 см. Никтурия. Стул – склонность к запорам.

Пациент С. 54 лет обратился к кардиологу

на внезапно возникший эпизод учащенного ритмичного сердцебиения, сопровождающийся головокружением, слабостью.

В течение последних 2-3 лет беспокоят эпизоды перебоев в работе сердца длительностью несколько минут, купирующиеся самостоятельно, по поводу чего не обследовался, лекарственных препаратов не принимал. Повышение АД более 140/90 мм рт ст. отрицает.

Ухудшение самочувствия за последние 2 часа, когда возникли вышеуказанные жалобы.

* Работает начальником отдела кадров
* Перенесённые заболевания: острое нарушение мозгового кровообращения 2 года назад диагностированное по результатам МРТ головного мозга, сохраняется слабость в левой руке.
* Наследственность: мама 78 лет – относительно здорова , отец 80 лет – гипертоническая болезнь.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: курит по ¼ пачки в день – 20 лет, алкоголем не злоупотребляет.

При осмотре кожные покровы обычной влажности и цвета. В легких хрипов нет, дыхание везикулярное, ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС около 100 в минуту, АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет.

Женщина 35 лет была доставлена бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение терапевтического стационара (по предварительному звонку о тяжести состояния)

На лихорадку до 37—38,5℃ с ознобами по вечерам, одышку смешанного характера при минимальной физической нагрузке и в горизонтальном положении, сердцебиение, боли в крупных суставах конечностей, слабость, головокружение, отсутствие аппетита в течение последнего месяца.

В возрасте 16 лет перенесла тяжёлый тонзилит, после чего стала отмечать появление смешанной одышки при интенсивной физической нагрузке, за медицинской помощью не обращалась. В 23 года при обследовании по поводу первой беременности была выявлена митральная недостаточность легкой степени. Пациентка регулярно у кардиолога не наблюдалась, терапию не принимала. Два месяца назад проводилась экстракция зуба. Лихорадку с подъемами температуры до 37,5℃ стала отмечать в течение последнего месяца. Пациентка расценила свое состояние как острое респираторное заболевание, за медицинской помощью не обращалась, самостоятельно принимала нестероидные противовоспалительные препараты, без положительного эффекта. В дальнейшем присоединились боли в суставах, температура повышалась до 38,5℃, появились одышка и малопродуктивный кашель с отхожением жидкой слизистой мокроты при минимальной физической нагрузке, стало невозможно спать в горизонтальном положении. Отсутствие эффекта от приема жаропонижающих препаратов, появление одышки, ухудшение общего самочувствия явились поводом для вызова скорой медицинской помощи

* иные хронические заболевания отрицает
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имела
* аллергических реакций не было
* семейный анамнез: у матери пациентки артериальная гипертензия 2 степени, у отца ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения, функциональный класс II, известно, что бабушка по материнской линии умерла в возрасте 50 лет от прогрессирующего порока сердца.

Состояние тяжелое. Положение ортопное. Температура тела — 38,5°С. При осмотре кожные покровы теплые, бледные, акроцианоз, цианоз губ, на ладонях обнаружены безболезненные геморрагические пятна, диаметром 1-4 мм. Симптом щипка положительный. При осмотре слизистых оболочек выявлены петехиальные геморрагии с центральной зоной побледнения на переходной складке конъюнктивы нижнего века и на слизистых оболочках полости рта. Периферических отеков нет, отмечается пастозность стоп и голеней. Периферические лимфоузлы не увеличены. Масса тела 64 кг, индекс массы тела 24 кг/м^2^. Суставы нормальных размеров и формы, объем активных и пассивных движений полный. При сравнительной перкуссии легких звук ясный легочный, с притуплением над нижними отделами. При аускультации дыхание жесткое, влажные хрипы в нижних отделах с обоих легких. Частота дыхательных движений —24 в минуту, сатурация SpO~2~ – 90% без респираторной поддержки. При пальпации области сердца верхушечный толчок увеличенный по площади, приподнимающий, локализуется в V межреберье на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая — на 1,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя — нижний край II ребра, левая —на 2 см кнаружи от левой среднинно-ключичной линии в V межреберье. При аускультации сердца: тоны сердца ритмичные, на верхушке грубый систолический шум, проводящийся а левую подмышечную область, выслушивается акцент II тона во втором межреберье слева от края грудины. Частота сердечных сокращений — 115 ударов в минуту. Пульс ритмичный, симметричный на обеих руках, слабого наполнения и напряжения, дефицита пульса нет. Артериальное давление — 90 и 60 мм рт. ст. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову —13(2)х9х9 см. Пальпация печени умеренно безболезненна. Селезенка: пальпируется нижний полюс на 3 см ниже края левой реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеисускание со слов без особенностей. По тяжести состояния с предварительным диагнозом «Инфекционный эндокардит? Инфекционно-токсический шок I степени» пациентка была госпитализирована в отделение анестезиологии и реанимации.

Больной К., 49 лет, доставлен машиной «скорой медицинской помощи» в кардиореанимацию больницы, оснащенной круглосуточной рентген-операционной и опытными эндоваскулярными хирургами

на

* интенсивные давящие боли в области сердца, иррадиирующие в левое плечо, левую кисть
* чувство страха, озноб
* ощущение неритмичного сердцебиения

* в течение года беспокоили жгучие боли, дискомфорт в левой половине грудной клетки при значительной физической нагрузке (занятие в тренажерном зале на беговой дорожке, подъем по лестнице на 5 этаж). Боли длились 4-5 минут, купировались при прекращении нагрузки.

* самочувствие ухудшилось в течение шести дней: боли в области сердца стали беспокоить практически ежедневно при подъеме на 1 этаж или при непрерывной ходьбе на 300 м.

* около 30 минут назад по дороге на работу появились интенсивные давящие боли в груди, иррадиирующие в левое плечо и левую кисть, которые не прошли в покое, появились озноб, потемнение в глазах, в связи с чем, коллеги пациента вызвали бригаду «скорой медицинской помощи». На ЭКГ, снятой бригадой СМП, регистрировалась депрессия сегмента ST в грудных отведениях

* матери 75 лет страдает гипертонической болезнью, сахарным диабетом 2 типа, в возрасте 69 лет перенесла ишемический инсульт. +
* отец умер в возрасте 47 лет от обширного инфаркта миокарда. +
* курит до 1,5 пачек сигарет в день в течение 25 лет, эпизодически употребляет алкоголь

При осмотре состояние средней степени тяжести. ИМТ 24,4 кг/м^2^. Кожные покровы бледные, повышенной влажности. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД — 19/мин. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. ЧСС — 95/мин. АД — 150/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень не выступает из-под реберной дуги.

Больная Н., 72 лет, доставлена машиной «скорой медицинской помощи» в кардиореанимацию больницы, оснащенной круглосуточной рентген-операционной и с опытными эндоваскулярными хирургами.

на

* интенсивные жгучие боли за грудиной, иррадиирующие под левую лопатку и в нижнюю челюсть
* чувство страха, ощущение внутренней дрожи

* в течение последних трех лет беспокоили давящие боли, тяжесть в левой половине грудной клетки при подъеме на 3 этаж. Боли длились около трех минут, купировались в покое или после приема нитроглицерина.

* около трех дней назад самочувствие ухудшилось: боли в области сердца стали возникать несколько раз в день при подъеме на 1 лестничный пролет или при ходьбе на расстояние 200-300 м по ровной местности.

* около часа назад во время похода в магазин появились интенсивные жгучие боли за грудиной, под левую лопатку и в нижнюю челюсть, которые не прошли ни в покое, ни после приема нитроглицерина. Выступил холодный пот, появились ощущение внутренней дрожи и чувство страха, в связи с чем, очевидцами была вызвана бригада «скорой медицинской помощи».

* мать умерла в 63 лет от обширного инфаркта миокарда, страдала гипертонической болезнью.
* отец умер в возрасте 55 лет от рака сигмовидной кишки.
* курила до пачки сигарет в день в течение 20 лет, последние 10 лет не курит, алкоголем не злоупотребляет.

При осмотре состояние средней степени тяжести. ИМТ 34,2 кг/м^2^. Кожные покровы бледные, повышенной влажности. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД — 22/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС — 85/мин. АД — 110/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень не выступает из-под реберной дуги.

Пациентка М.48 лет обратилась самостоятельно в приемное отделение больницы

на

* лихорадку до 38°С-39°С с потрясающими ознобами,
* выраженную потливость в ночное время
* общую слабость, утомляемость, снижение аппетита
* боли в коленных и локтевых суставах

* 9 месяцев назад пациентке было успешно выполнено протезирование митрального клапана по поводу митрального стеноза ревматической этиологии.
* Послеоперационный период протекал гладко.
* Около 3 недель назад появились общая слабость, утомляемость, лихорадка, которая вначале носила субфебрильный характер в течение всего дня, а затем появились подъемы до фебрильных цифр по вечерам и в ночное время, сопровождающиеся потрясающими ознобами.
* Эпизоды повышения температуры в ночное время сопровождаются профузным потом, меняет по 2-3 ночные рубашки за ночь.
* Пробовала самостоятельно принимать ципрофлоксацин – без эффекта.
* За прошедший месяц потеряла в весе 3 кг.

* матери пациентки 74 года, страдает гипертонической болезнью.
* отцу 75 лет, страдает гипертонической болезнью, нейросенсорной тугоухостью.
* менструации с 11 лет, регулярные, 1 беременность:1 роды (кесарево сечение в связи с митральным пороком).
* не курит, алкоголь не употребляет.
* аллергия на бета-лактамные антибиотики (кожный зуд, крапивница).

При осмотре состояние средней степени тяжести. Кожные покровы цвета «кофе с молоком», повышенной влажности. Петехиальные геморрагии на переходной складке конъюнктивы нижнего века. Конституция астеническая, рост 171 см, вес 50 кг. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД — 25 в минуту. Перкуторно границы сердца расширены влево. Тоны сердца ясные, ритм правильный, мелодия протеза митрального клапана. АД 110/65 мм рт. ст. ЧСС — 100 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон.

Пациент К.26 лет обратился самостоятельно в приемное отделение больницы

* на лихорадку до 39°С-39,5°С с потрясающими ознобами,
* на выраженную потливость в ночное время
* на общую слабость, утомляемость, снижение аппетита
* на боли в коленных и локтевых суставах

* Около 3 недель назад появились общая слабость, утомляемость, лихорадка, которая вначале носила субфебрильный характер в течение всего дня, а затем появились подъемы до фебрильных цифр по вечерам и в ночное время, сопровождающиеся потрясающими ознобами.
* Эпизоды повышения температуры в ночное время сопровождаются профузным потом, меняет белье несколько раз за ночь.
* За прошедший месяц потерял в весе около 3 кг.
* Принимал самостоятельно амоксиклав в течение 5 дней без эффекта

* матери пациента 48 лет, страдала тиреотоксикозом (болезнь Грейвса).
* отцу 50 лет, практически здоров.
* курит марихуанну, эпизодически употреблял амфетамин, в течение последнего года перешел на употребление инъекционных наркотиков.
* на учете у психиатра-нарколога не состоит.

При осмотре состояние средней степени тяжести. Кожные покровы цвета «кофе с молоком», повышенной влажности, следы от внутривенных инъекций на коже предплечий и в локтевых ямках с обеих сторон. Петехиальные геморрагии на переходной складке конъюнктивы нижнего века. Конституция астеническая, рост 171 см, вес 50 кг. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД — 25 в минуту. Перкуторно границы сердца не расширены. Тоны сердца ясные, ритм правильный, тихий дующий систолический шум над трикуспидальным клапаном, усиливающийся на высоте вдоха при задержке дыхания. АД 110/65 мм рт. ст. ЧСС – 90 уд.в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон.

Женщина 50 лет, бухгалтер, обратилась к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение.

на эпизоды повышения АД до 170/105 мм рт.ст. при обычном АД 110-120/80 мм рт.ст., на периодически возникающую головную боль, особенно на фоне повышения АД, на боль в поясничном отделе позвоночника.

Около 10-15 лет назад стала отмечать повышение АД, максимально до 170/105 мм рт.ст., по поводу чего не обследовалась, постоянную терапию не получала, периодически принимала Тенорик при повышении АД.

* Росла и развивалась нормально.
* Образование высшее.
* Работает.
* Наследственность: мать 78-ми лет страдает АГ, перенесла ОНМК, отец умер в 60 лет от острого инфаркта миокарда.
* Гинекологический анамнез отягощен – менопауза с 35 лет после гистерэктомии по поводу миомы матки.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкоголем отрицает.
* Ведет малоподвижный образ жизни.

Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост – 158 см, масса тела – 67 кг, ИМТ=26,8 кг/м^2^. Окружность талии – 86 см. Кожные покровы обычной окраски, чистые, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система: болезненность при пальпации в области паравертебральных точек. Мышечная система: без патологии. ЧДД – 16 в минуту. Перкуторный звук ясный легочный. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не расширены, тоны ясные, ритмичные, акцент II тона над проекцией аорты, шумов нет. ЧСС – 68 ударов в минуту, АД – 160/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена. В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено.

Мужчина 57 лет, инженер, обратился к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение.

на нестабильное артериальное давление (колебания от 120/80 до 170/105 мм рт.ст.) в течение полугода, сопровождающееся головными болями.

Из анамнеза известно, что пациент около 6 лет страдает АГ, однако, несмотря на рекомендации врачей, постоянной антигипертензивной терапии не получал. Во время последнего визита к врачу-терапевту участковому полгода назад было зарегистрировано АД 170/100 мм рт.ст.; в анализе мочи выявлялась альбуминурия 30 мг/сутки.

* Рос и развивался нормально.
* Образование высшее.
* Работает.
* Наследственность: мать 79-ти лет страдает АГ, ИБС, перенесла ИМ; отец умер в 50 лет от ИМ.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Вредные привычки: курит более 30 лет, по ½ пачке сигарет в день, злоупотребление алкоголем отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. ИМТ – 31,8 кг/м^2^. Окружность талии – 106 см. Кожные покровы обычной окраски, чистые, влажные. Лимфоузлы не увеличены. ЧДД – 16 в минуту. Перкуторный звук ясный легочный. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не расширены, тоны приглушены, ритмичные, акцент II тона над проекцией аорты, шумов нет. ЧСС – 72 удара в минуту, АД – 160/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена. В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено.

Мужчина 66 лет, пенсионер, обратился к врачу-терапевту участковому.

на эпизоды повышения АД до 180/100 мм рт.ст.

В течение 7 лет пациента беспокоят боли в области сердца без четкой связи с нагрузками, длительностью до 10 мин, купирующиеся после использования капель Вотчала. Год назад выполнена коронароангиография, по результатам которой гемодинамически значимые стенозы не определялись. Более 5 лет страдает артериальной гипертензией с максимальными повышениями АД до 180/100 мм рт.ст. Регулярно принимал различные группы антигипертензивных препаратов без существенного эффекта. В настоящее время проводится терапия торасемидом, верошпироном, азилсартаном, лерканидипином. На этой терапии АД сохраняется в пределах 150-170/100 мм рт.ст.
Также из анамнеза известно, что 5 лет назад диагностирован сахарный диабет 2 типа. В качестве сахароснижающей терапии принимает метформин 2000 мг/сутки, на фоне чего сохраняется компенсация углеводного обмена.

* Рос и развивался нормально.
* Образование высшее, из служащих.
* На пенсии с 65 лет.
* Наследственность: мать умерла в 78 лет, страдала АГ, ИБС, перенесла ОНМК.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкоголем отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Рост – 176 см, масса тала – 105 кг, ИМТ – 33,14 кг/м^2^, ОТ – 108 см. Пастозность голеней и стоп. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД – 17 в минуту. Тоны сердца ритмичны, приглушены. ЧСС – 86 ударов в минуту, АД – 160/90 мм рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом покалачивания отрицателен с обеих сторон. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Щитовидная железа при пальпации не увеличена.

Пациент 60 лет поступает в отделение кардиологии для обследования и подбора терапии.

* явное ограничение физической активности; при небольшой физической нагрузке возникает чрезмерная одышка и утомляемость

* общую слабость

* пастозность голеней и стоп

Страдает артериальной гипертонией в течение 15 лет, с максимальными подъемами АД 200/100 мм рт. ст. На фоне приема ингибиторов АПФ цифры АД 140-160/90-100 мм рт. ст. (по данным дневника пациента).7 лет назад перенес острый инфаркт миокарда (ОИМ) без зубца Q, передне-боковой локализации, после чего заметил появление одышки при небольшой физической нагрузке. Через 2 года на ЭКГ была зарегистрирована постоянная форма фибрилляции предсердий (ФП). В течение последнего года стал отмечать нарастание одышки, резкое уменьшение толерантности к физической нагрузке, пастозность голеней и стоп. Поступил в клинику для обследования и лечения.

* Рос и развивался нормально

* Профессиональная деятельность в течение жизни – повар

* Перенесённые заболевания: детские инфекции, язвенная болезнь 12-перстной кишки вне обострения

* Наследственность: мать умерла в пожилом возрасте от острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Вредные привычки: курит по 20 сигарет в день с 18 лет; употребляет алкоголь по 50 г эквивалента чистого спирта в неделю

* Диету с ограничением поваренной соли, углеводов, животных жиров не соблюдает.

Состояние удовлетворительное, вес — 87 кг, рост – 170 см. Т тела 36,5°C. Кожные покровы чистые, бледные, периферические лимфоузлы не увеличены. Форма грудной клетки -циллиндрическая, ассиметрии нет. Тип дыхания — смешанный, частота дыханий в покое – 16 в минуту. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук симметричный, с коробочным оттенком; при аускультации – дыхание ослабленное с обеих сторон, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Сосуды шеи не изменены, границы относительной сердечной тупости: правая +1,5 см от правого края грудины, левая +1,5 см от левой средне-ключичной линии, верхняя – в 3-м межреберье. Абсолютная тупость сердца – умеренно дилатирована влево и вверх. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. ЧЖС — 96 в мин. АД — 150/95 мм рт. ст. Пастозность голеней и стоп. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

Пациент Н. 64 лет обратился к кардиологу

На внезапно возникший эпизод учащенного неритмичного сердцебиения, сопровождающийся головокружением, слабостью.

* В течение последний 2-3 лет беспокоят эпизоды перебоев в работе сердца, по поводу чего не обследовался, эпизодически принимал атенолол с эффектом. Повышение АД последние 6-7 лет максимально до 170/90 мм рт ст, по поводу чего принимает эналаприл 20 мг. Адаптирован к 120/80 мм рт ст.

* Ухудшение самочувствия за последние 2 часа, когда возникли вышеуказанные жалобы

* Рос и развивался нормально.

* Преподаватель ВУЗ

* Перенесённые заболевания: острое нарушение мозгового кровообращения 2 года назад, дизартрия регрессировала полностью. Принимает аторвастатин 20 мг.

* Наследственность: мама умерла в 78 лет – острое нарушение мозгового кровообращения , отец 89 лет – гипертоническая болезнь.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет.

При осмотре кожные покровы обычной влажности и цвета. В легких хрипов нет, дыхание везикулярное, ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, аритмичные, ЧСС около 120 в минуту, АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет.

Пациентка 40 лет госпитализирована в отделение кардиологии в плановом порядке для обследования и подбора терапии

на

* чрезмерную одышку при обычной физической нагрузке

* перебои в работе сердца

* периодические подъемы АД до 140/90 мм рт. ст.

* боли тупого характера в области сердца, не связанные с физическими нагрузками, проходящие самостоятельно

* утомляемость

С 24 лет отмечает эпизоды подъема АД максимально до 140/90 мм рт. ст., сопровождающиеся головной болью, мельканием мушек перед глазами. Лечилась эпизодически атенололом, небилетом, отменяя препараты после нормализации АД. В 34 года перенесла вирусную инфекцию, осложнившуюся бронхитом (кашель, гнойная мокрота). Госпитализирована в стационар, где проводилась антибиотикотерапия с хорошим эффектом. Тогда впервые на ЭхоКГ было выявлено увеличение размеров сердца (левое предсердие – 4,3 см, КДР – 5,9 см) и снижение фракции выброса до 49%. На ЭКГ отмечались частые желудочковые экстрасистолы. Был поставлен диагноз миокардита. Проводилось лечение этацизином. Состояние больной постепенно улучшалось, однако сохранялась дилатация левого желудочка со сниженной фракцией выброса. Наблюдалась в поликлинике по месту жительства, где терапия была изменена. На фоне приема небилета при проведении суточного мониторирования ЭКГ регистрировались частые желудочковые экстрасистолы. В течение нескольких последних месяцев стала отмечать уменьшение толерантности к физической нагрузке, перебои в работе сердца, боли тупого характера в области сердца, не связанные с физическими нагрузками, проходящие самостоятельно. Госпитализирована в отделение кардиологии в плановом порядке для обследования и подбора терапии.

* Росла и развивалась нормально, от сверстников не отставала

* Профессия – воспитатель детского сада

* Перенесённые заболевания: ОРВИ, острый бронхит, миокардит

* Наследственность: отец — артериальная гипертония (АГ) с 60-летнего возраста, мать – практически здорова

* Аллергоанамнез: не отягощен

* Вредные привычки: нет

Состояние относительно удовлетворительное, вес – 81 кг, рост – 164 см. ИМТ= 30,1кг/м^2^. Т тела 36,4°C. Кожные покровы чистые, обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены. Форма грудной клетки — цилиндрическая, ассиметрии нет. Тип дыхания — смешанный, частота дыханий в покое – 16 в минуту. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук симметричный; при аускультации – везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Сосуды шеи не изменены, границы относительной сердечной тупости: правая – на 0,5 см кнаружи от правого края грудины, левая – по левой средне-ключичной линии, верхняя – в 3-м межреберье. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент 2 тона над верхушкой. Шумов нет. ЧСС — 68 в мин. АД — 142/96 мм рт. ст. Пульсация периферических сосудов сохранена и достаточна. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Пациентка Ю. 29-ти лет обратилась самостоятельно в приемное отделение больницы.

* на учащенное, усиленное ритмичное сердцебиение,

* на одышку при небольших физических нагрузках,

* на чувство дрожания в грудной клетке,

* на общую слабость.

* впервые похожий приступ возник во время урока физкультуры в 14 лет,

* до этого физические нагрузки переносила удовлетворительно,

* в дальнейшем приступы возникали раз в 2-3 года, всегда начинались внезапно, длились 3-4 минуты, после чего также внезапно прекращались после того, как больная умывалась холодной водой или купировались самостоятельно,

* ЭКГ во время приступа ни разу не была зарегистрирована, во время диспансеризаций ни про какие изменения на ЭКГ пациентке никогда не говорили

* ухудшение состояния в течение последнего года, когда вышеописанные приступы участились и возникали практически каждый месяц,

* настоящий приступ развился без очевидных провоцирующих факторов 20 минут назад, купировать его самостоятельно не удалось, в связи с чем самостоятельно пришла в приемный покой ближайшей больницы, расположенной в соседнем здании

* матери пациентки 54 года, страдает болезнью Грейвса

* отцу 56 лет, страдает гипертонической болезнью, нейросенсорной тугоухостью

* менструации с 11 лет, регулярные, 2 беременность: 1 роды, 1 выкидыш

* не курит, алкоголь не употребляет.

При осмотре состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, повышенной влажности. Конституция астеническая, рост 171 см, вес 50 кг. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД — 25 в минуту. Перкуторно границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумы не выслушиваются. АД 95/65 мм рт. ст. ЧСС — 150 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Пациентка Ш.40 лет госпитализирована бригадой скорой медицинской помощи.

* на учащенное ритмичное сердцебиение,

* чувство нехватки воздуха,

* потемнение в глазах,

* тошноту,

* головокружение,

* слабость.

* подобные приступы возникали у пациентки с 18 лет один раз в 3-4 года, всегда начинались внезапно, без очевидных причин, как в покое, так и во время нагрузок. Длились не более минуты и купировались после глубокого вдоха с задержкой дыхания или после произвольно вызванного кашля;

* к врачам не обращалась, вне приступов никаких жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы не отмечала;

* в течение последних нескольких лет приступы участились и возникали раз в несколько месяцев, их длительность увеличилась до 5 минут;

* настоящий приступ развился на фоне стресса 15 минут назад, купировать его самостоятельно не удалось, в связи с чем была вызвана бригада СМП.

* матери пациентки 64 года, страдает мигренями,

* отцу 63 года, в 45 лет диагностирована болезнь Рандю-Ослера

* менструации с 13 лет, регулярные, умеренно болезненные 2 беременности, 2 родов,

* курит 20 лет по 6-8 сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет.

При осмотре состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, повышенной влажности, холодные кисти рук и стопы. Конституция нормостеническая, рост 172 см, вес 67 кг. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД — 30 в минуту. Перкуторно границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумы не выслушиваются. АД 80/40 мм рт. ст. ЧСС — 180 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Женщина 71 года, пенсионерка, обратилась к врачу-терапевту участковому с просьбой назначить лечение.

на одышку при небольшой физической нагрузке, редко в покое, повышение АД до 160/100 мм рт.ст., шум в ушах, боли в пояснице.

Считает себя больной в течение 10 лет, когда стала отмечать повышение АД с максимальными значениями 160-170/100 мм рт.ст., сопровождающееся ухудшением состояния, появилась одышка при умеренной физической нагрузке, эпизодически шум в голове. До этого времени АД не контролировала, гипотензивную терапию не получала. Больной была подобрана антигипертензивная терапия эналаприлом, амлодипином и индапамидом. В дальнейшем чувствовала себя хорошо, АД находилась на уровне целевых значений. В течение последних 3 месяцев отмечает повышение АД до 170/100 мм рт.ст. и появление указанных жалоб.

* Росла и развивалась нормально.
* Образование среднее.
* На пенсии с 65 лет.
* Наследственность: отягощена по сердечно-сосудистым заболеваниям.
* Гинекологический анамнез: менопауза с 50 лет, миома матки.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкоголем отрицает.

Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. ИМТ=36 кг/м^2^. Пастозность голеней. Лимфоузлы не увеличены. ЧДД – 18 в минуту. Перкуторный звук легочный. Дыхание жесткое, хрипов нет. Границы сердца не расширены, тоны не изменены, шумов нет. ЧСС – 80 ударов в минуту, экстрасистолия. АД – 160/80 мм рт.ст. Невправимая пупочная грыжа. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена. В неврологическом статусе очаговой и менингеальной симптоматик не выявлено.

Женщина 70 года, пенсионерка, обратилась к врачу-терапевту участковому с просьбой назначить лечение.

на одышку при небольшой физической нагрузке, редко в покое, повышение АД до 160/100 мм рт.ст., шум в ушах, боли в пояснице.

Считает себя больной в течение 10 лет, когда стала отмечать повышение АД с максимальными значениями 160-170/100 мм рт.ст., сопровождающееся ухудшением состояния, появилась одышка при умеренной физической нагрузке, эпизодически шум в голове. До этого времени АД не контролировала, гипотензивную терапию не получала. Больной была подобрана антигипертензивная терапия эналаприлом, амлодипином и индапамидом. В дальнейшем чувствовала себя хорошо, АД находилась на уровне целевых значений. В течение последних 3 месяцев отмечает повышение АД до 170/100 мм рт.ст. и появление указанных жалоб.

* Росла и развивалась нормально.
* Образование среднее.
* На пенсии с 65 лет.
* Наследственность: отягощена по сердечно-сосудистым заболеваниям.
* Гинекологический анамнез: менопауза с 50 лет, миома матки.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкоголем отрицает.

Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. ИМТ=36 кг/м^2^. Пастозность голеней. Лимфоузлы не увеличены. ЧДД – 18 в минуту. Перкуторный звук легочный. Дыхание жесткое, хрипов нет. Границы сердца не расширены, тоны не изменены, шумов нет. ЧСС – 80 ударов в минуту, экстрасистолия. АД – 160/80 мм рт.ст. Невправимая пупочная грыжа. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена. В неврологическом статусе очаговой и менингеальной симптоматик не выявлено.

Мужчина 57 лет доставлен в приемное отделение больницы.

на интенсивные боли давящего характера за грудиной длительностью более 30 минут, нитроглицерин (3 таблетки под язык последовательно через 5 мин.) без эффекта, общую слабость.

В течение последних 3 лет страдает стенокардией напряжения (I-II ФК). На ЭКГ 2 месяца назад регистрировался синусовый ритм с ЧСС 76 в мин., депрессия сегмента ST II, III, AVF, V5-6, что расценено как снижение кровоснабжения левого желудочка. Назначена терапия аспирином, бета-адреноблокатором (бисопролол), ингибитором АПФ (эналаприл), статином. Утром резкие боли за грудиной. Попытки купировать приступ нитроглицерином без эффекта. Бригадой СМП доставлен в многопрофильную больницу с наличием отделения для инвазивного лечения через 1 час после снятия первичной ЭКГ.

* Рос и развивался нормально.
* Образование высшее.
* Работает, предприниматель.
* Наследственность: отец умер от ИМ в 60 лет, мать 84-х лет страдает ИБС, сестра 60-ти лет страдает ИБС, АГ.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Вредные привычки: курит около 40 лет по ½ — 1 пачке сигарет в день, злоупотребление алкоголем отрицает.

Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. ИМТ=28 кг/м^2^. ЧДД – 18 в минуту. В лёгких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 50 ударов в минуту, АД – 120/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отёков нет.

Мужчина 56 лет самостоятельно обратился в приемное отделение ГБ.

на интенсивные боли давящего характера за грудиной длительностью более 30 минут, нитроглицерин (3 таблетки под язык последовательно через 5 мин.) без эффекта, общую слабость.

В течение последних 3 лет страдает стенокардией напряжения (I-II ФК). На ЭКГ 2 месяца назад регистрировался синусовый ритм с ЧСС 76 в мин., выявлена депрессия сегмента ST II, III, AVF, V5-6, что расценено как снижение кровоснабжения в области нижне-боковой стенки левого желудочка. Назначена терапия аспирином, бета-адреноблокатором (бисопролол), ингибитором АПФ (эналаприл), статином. Утром резкие боли за грудиной. Попытки купировать приступ нитроглицерином без эффекта.

* Рос и развивался нормально.
* Образование высшее.
* Работает, предприниматель.
* Наследственность: отец умер от ИМ в 60 лет, мать 84-х лет страдает ИБС, сестра 60-ти лет страдает ИБС, АГ.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Вредные привычки: курит около 40 лет по ½ — 1 пачке сигарет в день, злоупотребление алкоголем отрицает.

Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. ИМТ=28 кг/м^2^. ЧДД – 18 в минуту. В лёгких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 50 ударов в минуту, АД – 120/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отёков нет.

Мужчина 60 лет, служащий, вызвал врача-терапевта участкового на дом.

на повышение температуры тела до 40°С, сопровождающееся потрясающим ознобом, потливость, выраженную слабость, снижение аппетита, похудание, головную боль при повышении уровня АД максимально до 160/110 мм рт.ст.

В детстве у врача-ревматолога не наблюдался, в течение всей жизни физические нагрузки переносил хорошо. В 48 лет перенес черепно-мозговую травму (проводилось оперативное лечение), после которой стали отмечаться подъемы АД максимально до 160/100-110 мм рт.ст., с этого времени достаточно регулярно принимает энап 10 мг утром и атенолол 25 мг утром, АД на этом фоне в пределах 135-140/90 мм рт.ст. Около 3 месяцев назад отметил повышение температуры тела до 37,0-37,5°С, сопровождающееся слабостью, ломотой в мышцах и суставах. Лечился самостоятельно жаропонижающими препаратами с положительным эффектом. Через месяц – повторное повышение температуры тела до 39°С максимально. Самостоятельно принимал амоксициллин+клавулановая кислота в течение 5 дней с эффектом. Через 8 недель вновь повышение температуры до 39°С, сопровождающееся ознобом на высоте лихорадки, выраженной слабостью, ломотой в мышцах и суставах. В связи с сохраняющейся лихорадкой вызвал врача-терапевта участкового на дом.

* Рос и развивался нормально.
* Образование высшее.
* Работает, больничный лист не открывался.
* Наследственность: мать умерла в 78 лет, страдала АГ, ИБС, перенесла ОНМК.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкоголем отрицает.

Общее состояние средней степени тяжести. Кожный покров бледный, влажный, на переходной складке конъюнктивы нижнего века и на коже ладоней и стоп безболезненные петехиальные высыпания диаметром 1-4 мм. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД – 17 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ослабление 2 тона над аортой, там же выслушивается диастолический шум. ЧСС – 78 ударов в минуту, АД – 135/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицателен. Щитовидная железа не изменена.

Больная К., 76 лет, поступила в отделение кардиологии для обследования и лечения.

* Одышку при небольших физических нагрузках;

* эпизоды одышки в положении лежа, которые иногда возникают ночью, купируются после приема нитроглицерина;

* отеки голеней и стоп;

* боли в области сердца, возникающие при небольших физических нагрузках и проходящие в покое;

* ощущение пульсации в области сосудов шеи.

* В течение 20 лет страдает гипертонической болезнью;

* за последние три года отметила постепенное снижение толерантности к физическим нагрузкам, появление одышки. Ранее бытовые физические нагрузки переносила удовлетворительно;

* в течение последнего года стали беспокоить боли в области сердца без иррадиации, возникающие во время физических нагрузок (ходьба в гору на протяжении нескольких минут), эпизоды головокружений;

* настоящее ухудшение состояния около 1 месяца назад, когда усилилась одышка при физических нагрузках, стала беспокоить пациентку ночью, а также появились отеки голеней и стоп.

* Мать умерла в 84 года от рака молочной железы, страдала гипертонической болезнью, перенесла инфаркт миокарда в возрасте 78 лет;

* отец умер в возрасте 69 лет от ишемического инсульта;

* курила в течение 10 лет по ½ пачки сигарет в день, в течение последних 40 лет не курит, алкоголем не злоупотребляет.

При осмотре состояние средней степени тяжести. ИМТ 21,5 кг/м^2^. Кожные покровы чистые, нормальной влажности. Отеки голеней и стоп. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД — 26/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, значительное ослабление II тона во всех точках, выслушивается дующий диасистолический шум, максимально выраженный в точке аускультации аортального клапана и в III-IV межреберье справа от грудины, на верхушке сердца выслушивается грохочущий пресистолический шум. ЧСС — 75/мин. АД — 180/50 мм рт. ст. Отмечается усиленная пульсация сонных артерий, ритмичное покачивание головы в такт с частотой сердечных сокращений. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень на 1 см выступает из-под реберной дуги.

Больная К., 75 лет, поступила в отделение кардиологии для обследования и лечения.

* На одышку при умеренных физических нагрузках;

* отеки голеней и стоп;

* на боли в области сердца, возникающие без четкой связи с физическими нагрузками;

* на эпизоды потери сознания при физических нагрузках.

* В течение жизни физические нагрузки переносила удовлетворительно: самостоятельно вела домашнее хозяйство (живет в сельской местности), однако около трех лет назад появилась одышка сначала при значительных, а затем и при умеренных физических нагрузках;

* отмечает появление отеков голеней и стоп в течение года;

* к врачам не обращалась, не обследовалась;

* в течение последних 6 месяцев стали беспокоить боли в области сердца, которые возникали как в покое, так и во время физических нагрузок, эпизоды головокружений с потемнением в глазах, на пике которых несколько раз за последний месяц потеряла сознание на несколько минут.

* Мать умерла в 82 лет от инфаркта миокарда, страдала гипертонической болезнью, сахарным диабетом 2 типа;

* отец умер в возрасте 85 лет от рака простаты. Страдал хронической обструктивной болезнью легких;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

При осмотре состояние средней степени тяжести. ИМТ 20,3 кг/м^2^. Кожные покровы бледные, нормальной влажности. Отеки голеней и стоп. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД — 24/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, значительное ослабление 2 тона во всех точках, выслушивается грубый систолический шум, максимально выраженный в точке аускультации аортального клапана. ЧСС — 68/мин., пульс слабого наполнения, медленный, АД — 150/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень не выступает из-под реберной дуги.

Больная С., 53 лет, поступила в отделение кардиологии для обследования и лечения.

* Снижение толерантности к физическим нагрузкам в виде одышки, возникающей при умеренных физических нагрузках;

* эпизоды учащенного неритмичного сердцебиения;

* отеки голеней и стоп.

* В подростковом возрасте часто болела ангинами;

* в 18 лет после очередной тяжелой ангины была проведена тонзилэктомия;

* во время обучения в школе была освобождена от занятий физкультурой в связи с частыми ОРВИ и ангинами, однако в целом физические нагрузки переносила удовлетворительно;

* в 24 года родила здорового ребенка. Беременность протекала без особенностей;

* за последние три года отметила постепенное снижение толерантности к физическим нагрузкам, появление одышки. Ранее умеренные физические нагрузки переносила удовлетворительно;

* настоящее ухудшение состояния около 1 месяца назад, когда усилилась одышка, появились перебои в работе сердца, отеки голеней и стоп.

* Мать 75 лет, страдала ревматической лихорадкой, в возрасте 48 лет выполнено протезирование митрального клапана по поводу декомпенсированного митрального стеноза, с 30 лет страдает хроническим аутоиммунным гепатитом;

* отец умер в возрасте 63 лет от ОНМК;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* работает экономистом.

При осмотре состояние относительно удовлетворительное. ИМТ 22,3 кг/м^2^. Кожные покровы чистые, нормальной окраски и влажности. Умеренно выраженные отеки голеней и стоп. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД — 25/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ослабление I тона на верхушке, там же выслушивается дующий систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. ЧСС — 72/мин. АД — 110/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень выступает из-под реберной дуги на 1 см.

Больная Л., 68 лет, поступила в отделение кардиологии для обследования и лечения.

* На ощущение учащенного неритмичного сердцебиения, сопровождающееся внутренней дрожью;

* на одышку при небольших физических нагрузках, а также иногда возникающую в виде приступов в ночное время и проходящую в положении сидя;

* на отеки голеней и стоп.

* В возрасте 13 лет перенесла острую ревматическую лихорадку, в связи с чем, наблюдалась у кардиолога, получала бициллинопрофилактику, со слов пациентки, диагноз порока сердца не ставился;

* в течение жизни относительно удовлетворительно переносила физические нагрузки, в возрасте 22 и 26 лет двое родов (беременности протекали без особенностей, первые роды самостоятельные, вторые – кесарево сечение по поводу слабости родовой деятельности);

* с 53 лет после наступления менопаузы стала отмечать подъемы АД до 160/100 мм рт.ст., получала антигипертензивную терапию с положительным эффектом;

* за последние пять лет отметила постепенное снижение толерантности к физическим нагрузкам, появилась одышка при физических нагрузках;

* настоящее ухудшение состояния около 2 месяцев назад, когда значительно усилилась одышка, появились перебои в работе сердца, отеки голеней и стоп.

* Мать умерла в 74 года от осложнений сахарного диабета 2 типа, страдала гипертонической болезнью;

* отец умер в возрасте 69 лет от рака предстательной железы;

* курила на протяжении 20 лет по ½ пачки сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет;

* работает преподавателем химии в школе.

При осмотре состояние средней степени тяжести. ИМТ 27,0 кг/м^2^. Кожные покровы чистые, розовые. Отеки голеней и стоп. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, выслушивается небольшое количество влажных мелкопузырчатых хрипов в базальных отделах с обеих сторон, отмечается притупление перкуторного звука в базальных отделах легких, больше справа. ЧДД — 28/мин. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный, значительное ослабление I тона на верхушке, там же выслушивается дующий систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. ЧСС — 112/мин. АД — 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень выступает из-под реберной дуги на 2 см.

Пациент С. 19 лет обратился к кардиологу по месту жительства.

На внезапно возникающие эпизоды учащенного ритмичного сердцебиения, сопровождающиеся головокружением, слабостью длительностью от 1 до 5 минут, купирующиеся натуживанием.

* В течение нескольких лет беспокоят вышеуказанные жалобы длительностью от нескольких минут до 10-15 минут, купирующиеся самостоятельно или натуживанием, сопровождающиеся головокружением, слабостью. Не обследовался. Приступы беспокоили несколько раз в месяц;

* ухудшение самочувствия за последние 2 месяца, когда приступы участились до нескольких раз в неделю.

* Рос и развивался нормально. Занимается футболом;

* учащийся техникума;

* перенесённые заболевания: детские инфекционные заболевания, перелом большого пальца стопы в детстве;

* наследственность: мама 42 года – относительно здорова, отец 48 лет – относительно здоров;

* аллергоанамнез: не отягощен;

* вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет.

При осмотре кожные покровы обычной влажности и цвета. В легких хрипов нет, дыхание везикулярное, ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 68 в минуту, АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет.

Мужчина 57 лет вызвал врача-терапевта участкового на дом.

на боль в загрудинной области сжимающего характера, возникшую после эмоционального стресса впервые в жизни, с иррадиацией в левую половину туловища, длящуюся более 20 минут.

Ранее болей в грудной клетке не отмечал, физическую нагрузку переносил удовлетворительно, цифры АД не измерял, последний медицинский осмотр более 2-х лет назад.

* Рос и развивался нормально.
* Образование высшее.
* Работает программистом, ведет малоподвижный образ жизни.
* Наследственность: мать 78-ми лет страдает ИБС, отец умер в 60 лет от ИМ, брат 60-ти лет страдает АГ.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Вредные привычки: курит в течение 40 лет по ½ пачке сигарет в день, злоупотребление алкоголем отрицает.

Общее состояние средней степени тяжести. Нормального питания. ИМТ – 25,2 кг/м^2^. Кожные покровы обычной окраски, чистые, умеренной влажности. Периферических отеков нет. Язык влажный, чистый. Периферические лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены. ЧДД – 18 в минуту. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД – 130/80 мм рт.ст., ЧСС – 83 удара в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, при пальпации безболезненна. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена.

Мужчина 80 лет обратился на прием к кардиологу.

* На скачки артериального давления: снижение АД до 90/70 мм рт.ст. и подъёмы до 150/90 мм рт.ст;

* на ощущение перебоев в работе сердца.

Около 30 лет болеет гипертонической болезнью с максимальными подъёмами АД до 190/100 мм рт. ст., в течение последних лет на фоне постоянного приёма антигипертензивных препаратов артериальное давление стабилизировано на уровне 120-130/80 мм рт.ст. Также около 10 лет назад принимает статины, в связи с выявлением высоких значений холестерина. Отмечает, что в течение последних нескольких лет при нерегулярных измерениях глюкозы с помощью индивидуального глюкометра – гликемия 6,3 – 6,5 ммоль/л. Регулярно принимает: бисопролол, валсартан, аторвастатин, ацетилсалициловую кислоту.

В течение последних нескольких месяцев появилась слабость при выполнении ежедневных дел (привычные физические нагрузки), ощущение перебоев в работе сердца, а также скачки артериального давления.

* Рос и развивался нормально;

* пенсионер;

* перенесённые заболевания: около 25 лет назад выявлен рак предстательной железы, выполнена резекция предстательной железы, химиотерапия. В настоящее время длительная ремиссия. Регулярно наблюдается у районного онколога, контролирует все необходимые анализы ежегодно. Наследственность: отец умер от рака легких в 70 лет, мать – геморрагический инсульт в 51 года;

* аллергоанамнез: аллергии на лекарственные средства не выявлялось;

* вредные привычки: не курит, алкоголь – не злоупотребляет.

Состояние относительно удовлетворительное. Рост 1,67 м, вес 85 кг, индекс массы тела 30,48 кг/м^2^, t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм неправильный (имеются экстрасистолы), ЧСС 72 в минуту. АД справа 110/70 мм рт.ст., АД слева 115/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

На прием к кардиологу в поликлинику обратилась женщина 63-х лет.

На головные боли, головокружения, «шум в ушах», возникающие при физической нагрузке или психо-эмоциональном перенапряжении.

Много лет отмечает повышение АД до 155/80 мм рт. ст., адаптирована к 130/60 мм рт. ст. Постоянно антигипертензивную терапию не получала.

Около 2-х лет страдает сахарным диабетом 2-го типа, по поводу которого принимает: глюкофаж 850 мг на ночь, уровень глюкозы и гликированный гемоглобин – не контролирует.

Много лет хронический гастрит, вне обострения. В возрасте 40 лет диагностирован синдром Жильбера.

Варикозная болезнь нижних конечностей.

Туберкулез отрицает. Много лет страдает мочекаменной болезнью.

* Росла и развивалась нормально;

* работала экономистом в частной компании, в настоящее время — пенсионерка;

* перенесённые заболевания, операции: детские инфекции; в 1985 году литотрипсия по поводу МКБ справа;

* наследственность: мама 87 лет – сахарный диабет 2-го типа, отец умер в молодом возрасте;

* аллергоанамнез: крапивница на эритромицин;

* вредные привычки: курение – отрицает; алкоголь – отрицает.

Состояние относительно удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост 1,62 м, вес 60 кг, индекс массы тела 22,4 кг/м^2^.

Кожные покровы нормальной окраски, видимые слизистые розового цвета, чистые.

При аускультации сердца тоны ясные, ритмичные, патологические шумы не выслушиваются.

При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно над всей поверхностью легких, хрипов нет. Пульс 76 уд/мин, ритмичный, ЧСС 76 уд/мин, АД – 170/100 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги.

Физиологические отправления в норме (со слов).

Отеков нет.

Пациентка М., 58 лет поступила в клинику для обследования и лечения.

* На головные боли, преимущественно в затылочной области;

* мелькание «мушек» перед глазами;

* ощущение шума в ушах на фоне повышения АД до 200/110 мм рт. ст.;

* перебои в работе сердца.

* С 48 лет, в период перименопаузы, отметила эпизоды повышения АД максимально до 160/90 мм. рт. ст.;

* не обследовалась, нерегулярно принимала каптоприл под язык с неполным эффектом;

* ухудшение состояния в течение последних 2-3 месяцев, когда стали возникать ощущения перебоев в работе сердца, что пациентка связывает со значительным эмоциональным перенапряжением.

* Матери пациентки 81 год, страдает гипертонической болезнью, дважды перенесла острое нарушение мозгового кровообращения;

* отец умер в возрасте 45 лет от рака желудка;

* менопауза с 49 лет;

* курит до пачки сигарет в день в течение 35 лет, алкоголь не употребляет.

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычного цвета, умеренной влажности. Пациентка повышенного питания — индекс массы тела 33,2 кг/м^2^. Периферических отеков нет. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД — 16 в минуту. Перкуторно границы сердца расширены влево. Тоны сердца ясные, ритм неправильный, шумы не выслушиваются. АД 190/110 мм рт. ст. ЧСС — 78 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Пациентка Х. 32 лет обратилась самостоятельно в приемное отделение больницы.

* На лихорадку до 39°С с потрясающими ознобами;

* на выраженную потливость в ночное время;

* на общую слабость, утомляемость, снижение аппетита;

* на боли в мелких суставах кистей;

* на одышку при умеренных физических нагрузках.

* Полтора года назад пациентке было успешно выполнено протезирование аортального клапана по поводу аортальной недостаточности, обусловленной двустворчатым аортальным клапаном;

* послеоперационный период протекал гладко;

* около 3 недель назад появились общая слабость, утомляемость, лихорадка, которая сперва носила субфебрильный характер в течение всего дня, а затем появились подъемы до фебрильных цифр по вечерам и в ночное время, сопровождающиеся потрясающими ознобами;

* эпизоды повышения температуры в ночное время сопровождаются профузным потоотделением, меняет по 2 сорочки за ночь;

* пробовала самостоятельно принимать ципрофлоксацин – без эффекта.

* Матери пациентки 55 лет, страдает болезнью Меньера;

* отцу 54 года, страдает гипертонической болезнью, остеоартритом коленных суставов;

* менструации с 11 лет, регулярные, 1 беременность: 1 роды (кесарево сечение в связи с аортальным пороком);

* не курит, алкоголь не употребляет;

* аллергия на бета-лактамные антибиотики (отек Квинке).

При осмотре состояние средней степени тяжести. Кожные покровы цвета «кофе с молоком», повышенной влажности. На ладонях безболезненные геморрагические пятна диаметром до 4 мм. Конституция нормостеническая, рост 164 см, вес 57 кг. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 25 в минуту. Перкуторно границы сердца расширены влево. Тоны сердца ясные, ритм правильный, мелодия протеза аортального клапана. АД 110/65 мм рт. ст. ЧСС — 100 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон.

Мужчина 70 лет обратился в приемное отделение городской клинической больницы.

На головокружение, слабость, кратковременные обмороки, приступы учащенного сердцебиения, проходящие самостоятельно в течение 10 — 20 минут.

Из анамнеза известно, что пациент чувствовал себя относительно здоровым человеком. Толерантность к физической нагрузке высокая. В течение последних нескольких лет – пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, в качестве антиаритмической терапии принимал соталол 160 мг в сутки, с эффектом (пароксизмы возникают не чаще одного раза в год).

Около 6 месяцев назад стали появляться эпизоды головокружения без связи с положением тела, «потемнения» в глазах, при самостоятельном измерении отметил периодическое урежение пульса до 45-50 ударов в минуту. Обратился к врачу, была проведена эхокардиография, значимой структурной патологии сердца не выявлено. Около 2-3 недель назад отмечает потерю сознания по дороге в магазин. Со слов, шел по тротуару, очнулся на дороге, подняться помогли прохожие, за медицинской помощью не обращался. Около 10 дней назад – еще одна потеря сознания дома, также внезапно, очнулся на полу, в тот день к врачу не обращался. В течение последней недели – практически ежедневно эпизоды урежения пульса (минимально до 36 уд/мин) в дневное время, сопровождающиеся головокружением, участились состояния, близкие к потере сознания, отмечает нарастание общей слабости, снижение переносимости нагрузки, возникновение приступов учащенного неритмичного сердцебиения, проходящих в течение 10 — 20 минут самостоятельно. Утром в день обращения вновь возникло головокружение, состояние, близкое к потере сознания, в связи с чем, самостоятельно обратился в приемное отделение.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имеет;

* аллергических реакций на лекарственные препараты нет.

Состояние удовлетворительное. Вес 82 кг, рост 175 см. Температура тела 36,6^0^С. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 16 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не выслушиваются, ЧСС 51/мин, АД 110/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.

Мужчина 62 лет вызвал бригаду скорой медицинской помощи и госпитализирован в кардиологическое отделение по поводу осложненного гипертонического криза.

На повышение артериального давления до 240/110 мм рт. ст., сопровождающееся головной болью, нарушением глотания и словообразования (речи), потерей движения и чувствительности в правой руке и правой ноге.

Известно, что в течение 15 лет у пациента отмечается повышение артериального давления, максимально до 240/120 мм рт. ст. Повышение артериального давления пациент связывает с ежедневными стрессами. Принимал различные комбинации антигипертензивных препаратов. В настоящее время принимает периндоприл и моксонидин с относительным эффектом. Адаптирован к артериальному давлению 130/80-90 мм рт. ст.

Последние лет 10 отмечает повышение уровня холестерина до 8,4 ммоль/л.

Настоящее повышение артериального давления зафиксировано под утро (в 4 утра). Пациент проснулся с головной болью, померил артериальное давление электронным тонометром, который находился на тумбочке рядом с кроватью. Увидев высокие цифры артериального давления решил перемерить механическим тонометром, который был в соседней комнате. При попытке встать с кровати ощутил некий дискомфорт и слабость в правых конечностях. Встав на ноги, пациент упал из-за отсутствия движения и чувствительности в правой нижней конечности. Через несколько минут больной осознал о нарушении глотания, речи и потерю движения в правой руке. После нескольких часов ожидания помощи пациент смог вызвать бригаду скорой медицинской помощи и был госпитализирован в кардиологическое отделение по поводу осложненного гипертонического криза.

* Рос и развивался нормально;

* профессия: бизнесмен;

* перенесенные заболевания и операции: ОРВИ;

* наследственность: мать умерла в 74 года от инфаркта миокарда, отец — ожирение;

* аллергия и лекарственная непереносимость: не выявлено;

* вредные привычки: курит по 1-2 пачки в день с 18 лет, злоупотребление алкоголем отрицает.

Состояние средней тяжести. Рост: 174 см, вес: 109 кг. Индекс массы тела: 36 кг/м^2^. Следует отметить, что с юношеского возраста отмечается лишний вес. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пастозность голеней. Дыхание в легких жесткое, хрипов нет, ЧДД 21 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 70 ударов в минуту, АД 190/95 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа при пальпации не увеличена.

В позе Ромберга — неустойчив. Очаговой неврологической симптоматики нет, ощущается некое снижение силы в правой верхней и нижней конечностях.

Мужчина 85 лет вызвал бригаду скорой медицинской помощи и был госпитализирован в кардиологический стационар.

* На повышение артериального давления до 160/90 мм рт. ст., с эпизодами резкого его снижения до 90/70 мм рт. ст., одышку и общую слабость;

* на эпизодическое ощущение перебоев в работе сердца.

Много лет страдает гипертонической болезнью с максимальным АД до 180/110 мм рт. ст., адаптирован к 140/80 мм рт. ст. Сахарный диабет, туберкулез отрицает. Много лет ощущает перебои в работе сердца – вид не известен.

В январе 2016 г проведена коронароангиография, выявлен 55% стеноз ПМЖА.

Постоянно принимает: арифон-ретард 1,5 мг, верошпирон 25 мг, амлодипин 5 мг, лозартан 50 мг, аллопуринол 100 мг, розувастатин 20 мг. На фоне проводимого лечения периодически повышается АД до 160-170/90 мм рт. ст.

Настоящее ухудшение общего состояния около 2-х недель, когда появилась слабость при выполнении ежедневных дел (привычные физические нагрузки), ощущение перебоев в работе сердца, а также скачки артериального давления. Сегодня утром слабость резко наросла, вплоть до пресинкопального состояния, по поводу чего решил вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

* Рос и развивался нормально;

* пенсионер;

* перенесённые заболевания: много лет назад выявлен хронический гастрит. Регулярно наблюдается у районного гастроэнтеролога, контролирует все необходимые анализы и гастроскопию ежегодно. Наследственность: отец умер от рака предстательной железы в 70 лет, мать – много лет фибрилляция предсердий, ишемический инсульт в 72 года – причина смерти;

* аллергоанамнез: аллергии на лекарственные средства не выявлялось;

* вредные привычки: курит, алкоголь – не злоупотребляет.

Состояние средней тяжести. Рост 1,85 м, вес 114 кг, индекс массы тела 33 кг/м^2^, t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – жесткое дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет, частота дыханий – 19 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм неправильный, ЧСС около 92 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Пастозность голеней и стоп.

Женщина 35 лет была доставлена бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение терапевтического стационара.

* На лихорадку до 37—38,5^o^С с ознобами по вечерам;

* одышку смешанного характера при минимальной физической нагрузке и в горизонтальном положении;

* сердцебиение;

* боли в суставах;

* слабость, головокружение, отсутствие аппетита в течение последнего месяца.

* В возрасте 16 лет перенесла тяжёлый тонзилит;

* в 23 года при обследовании по поводу первой беременности была выявлена митральная недостаточность легкой степени. Пациентка регулярно у кардиолога не наблюдалась, терапию не получала;

* четыре месяца назад травмировала палец на приусадебном участке;

* волнообразную лихорадку с подъемами температуры до 37,9^o^С стала отмечать в течение 3 месяцев. Пациентка расценила свое состояние как эпизоды повторных острых респираторных заболеваний, за медицинской помощью не обращалась, самостоятельно принимала нестероидные противовоспалительные препараты. В дальнейшем присоединились боли в суставах, температура повышалась до 38,5^o^С, появилась одышка и малопродуктивный кашель с отхожением жидкой слизистой мокроты при минимальной физической нагрузке, стало невозможно спать в горизонтальном положении. Отсутствие эффекта от приема жаропонижающих препаратов, появление одышки, ухудшение общего самочувствия явились поводом для вызова скорой медицинской помощи.

* Иные хронические заболевания отрицает;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было.

* Состояние тяжелое. Положение ортопное. Температура тела — 38,5°С. При осмотре кожные покровы теплые, бледные, акроцианоз, цианоз губ, на ладонях обнаружены безболезненные геморрагические пятна, диаметром 1-4 мм. Симптом щипка положительный. При осмотре слизистых оболочек выявлены петехиальные геморрагии с центральной зоной побледнения на переходной складке конъюнктивы нижнего века и на слизистых оболочках полости рта. Периферических отеков нет, отмечается пастозность стоп и голеней. Периферические лимфоузлы не увеличены. Масса тела 64 кг, индекс массы тела 24 кг/м^2^. Суставы нормальных размеров и формы, объем активных и пассивных движений полный;

* при сравнительной перкуссии легких звук ясный легочный, с притуплением над нижними отделами. При аускультации дыхание жесткое, влажные хрипы в нижних отделах с обоих легких. Частота дыхательных движений —24 в минуту, сатурация SpO~2~ – 90% без респираторной поддержки;

* при осмотре прекардиальной области патологических деформаций не выявлено. При пальпации области сердца верхушечный толчок увеличенный по площади, приподнимающий, локализуется в V межреберье на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Границы относительной сердечной тупости смещены влево. При аускультации сердца: тоны сердца ритмичные, на верхушке грубый систолический шум, проводящийся а левую подмышечную область, выслушивается акцент II тона во втором межреберье слева от края грудины. Частота сердечных сокращений — 115 ударов в минуту, Пульс ритмичный, симметричный на обеих руках, слабого наполнения и напряжения, дефицита пульса нет. Артериальное давление — 90 и 60 мм рт. ст.;

* живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации живота по методу Образцова–Стражеско патологии не выявлено. Размеры печени по Курлову —13(2)х9х9 см. Пальпация печени умеренно безболезненна. Селезенка: пальпируется нижний полюс на 3 см ниже края левой реберной дуги, ординаты при перкуссии 14(3)х7 см.

Женщина 35 лет была доставлена бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение терапевтического стационара.

* На лихорадку до 37—38,5^o^С с ознобами по вечерам;

* сердцебиение;

* боли в суставах;

* слабость;

* головокружение;

* отсутствие аппетита в течение последнего месяца.

* В анамнезе внутривенное употребление наркотических препаратов в течение 15 лет. Проходила 3 курса лечения наркозависимости и реабилитации, состоит на учёте в наркологическом диспансере. Завершила последний курс лечения 1 год назад. Повторно начала употреблять наркотические препараты 3 месяца назад в связи с проблемами в семье;

* лихорадку с подъемами температуры до 37,5^o^С стала отмечать в течение последнего месяца. Пациентка расценила свое состояние как острое респираторное заболевание, за медицинской помощью не обращалась, самостоятельно принимала нестероидные противовоспалительные препараты;

* в дальнейшем присоединились боли в суставах, температура повышалась до 38,5^o^С;

* отсутствие эффекта от приема жаропонижающих препаратов, ухудшение общего самочувствия явились поводом для вызова скорой медицинской помощи.

* Хронические заболевания: 3 стадия ВИЧ-инфекции, высокоактивную антиретровирусную терапию не получает. Гепатит, туберкулёз отрицает;

* курит в течение 20 лет, индекс пачка/лет 20, алкоголем не злоупотребляет;

* в местах лишения свободы не находилась;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* травмы, операции отрицает.

* Состояние тяжелое. Положение активное в пределах каталки. Температура тела — 38,5°С. При осмотре кожные покровы теплые, бледные, акроцианоз, цианоз губ, на ладонях обнаружены безболезненные геморрагические пятна, диаметром 1-4 мм. Симптом щипка положительный. При осмотре слизистых оболочек выявлены петехиальные геморрагии с центральной зоной побледнения на переходной складке конъюнктивы нижнего века и на слизистых оболочках полости рта. Периферические отеки голеней и стоп. Периферические лимфоузлы не увеличены. Масса тела 64 кг, индекс массы тела 24 кг/м^2^. Суставы нормальных размеров и формы, объем активных и пассивных движений полный;

* при сравнительной перкуссии легких звук ясный легочный, с притуплением над нижними отделами. При аускультации дыхание везикулярное, ослабленное преимущественно над нижними долями с обеих сторон, хрипов нет. Частота дыхательных движений — 24 в минуту, сатурация SpO~2~ – 90% без респираторной поддержки;

* при осмотре прекардиальной области патологических деформаций не выявлено. При пальпации области сердца верхушечный толчок в V межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Границы относительной сердечной тупостинезначительно расширены за счёт правых отделов. При аускультации сердца: тоны сердца ритмичные, у основания мечевидного отростка в V межреберье выслушивается систолический шум. Частота сердечных сокращений — 115 ударов в минуту, Пульс ритмичный, симметричный на обеих руках, слабого наполнения и напряжения, дефицита пульса нет. Артериальное давление — 90 и 60 мм рт. ст;

* живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации живота по методу Образцова–Стражеско патологии не выявлено. Размеры печени по Курлову —13(2)х9х9 см. Пальпация печени умеренно безболезненна. Селезенка: пальпируется нижний полюс на 3 см ниже края левой реберной дуги, ординаты при перкуссии 14(3)х7 см. Стул и мочеисускание со слов без особенностей;

* неврологический статус без особенностей. Менингеальные симптомы отрицательны.

Пациент С. 53 лет обратился к кардиологу

на внезапно возникший эпизод учащенного ритмичного сердцебиения, сопровождающийся головокружением, слабостью.

В течение последних 2-3 лет беспокоят эпизоды перебоев в работе сердца длительностью несколько минут, купирующиеся самостоятельно, по поводу чего не обследовался, лекарственных препаратов не принимал. Повышение АД более 140/90 мм рт ст. отрицает.

Ухудшение самочувствия за последние 2 часа, когда возникли вышеуказанные жалобы.

* Работает начальником отдела кадров
* Перенесённые заболевания: острое нарушение мозгового кровообращения 2 года назад диагностированное по результатам МРТ головного мозга, сохраняется слабость в левой руке.
* Наследственность: мама 78 лет – относительно здорова , отец 80 лет – гипертоническая болезнь.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: курит по ¼ пачки в день – 20 лет, алкоголем не злоупотребляет.

При осмотре кожные покровы обычной влажности и цвета. В легких хрипов нет, дыхание везикулярное, ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС около 100 в минуту, АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет.

Пациент С. 54 лет обратился к кардиологу

на внезапно возникший эпизод учащенного ритмичного сердцебиения, сопровождающийся головокружением, слабостью.

В течение последних 2-3 лет беспокоят эпизоды перебоев в работе сердца длительностью несколько минут, купирующиеся самостоятельно, по поводу чего не обследовался, лекарственных препаратов не принимал. Повышение АД более 140/90 мм рт ст. отрицает.

Ухудшение самочувствия за последние 2 часа, когда возникли вышеуказанные жалобы.

* Работает начальником отдела кадров
* Перенесённые заболевания: острое нарушение мозгового кровообращения 2 года назад диагностированное по результатам МРТ головного мозга, сохраняется слабость в левой руке.
* Наследственность: мама 78 лет – относительно здорова , отец 80 лет – гипертоническая болезнь.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: курит по ¼ пачки в день – 20 лет, алкоголем не злоупотребляет.

При осмотре кожные покровы обычной влажности и цвета. В легких хрипов нет, дыхание везикулярное, ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС около 100 в минуту, АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет.

Пациентка 35 лет доставлена в приемное отделение многопрофильного стационара бригадой скорой медицинской помощи.

На повышение температуры тела до 37,5-38,3^о^C днем и 38,5-39,0^о^C вечером и ночью, сопровождающееся ознобом и выраженной общей слабостью, профузными потами, головной болью, ломотой в мышцах и суставах.

Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение последних 5-ти суток. Известно, что симптомы появились спустя две недели после родоразрешения путем Кесарева сечения (был установлен центральный катетер). Состояние расценивала как респираторную инфекцию, за медицинской помощью не обращалась. На фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) отмечала улучшение самочувствия и снижение температуры тела до 37,5^о^С максимум на несколько часов. В течение последних двух дней отметила прогрессирование слабости, ночной лихорадки и потливости, вызвала бригаду скорой медицинской помощи.

* Росла и развивалась нормально;

* профессия: флорист;

* перенесённые заболевания, операции: перелом коленной чашечки слева 1 год назад;

* наследственность: не отягощена;

* аллергоанамнез: не отягощен;

* вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Состояние тяжелое. Астенического телосложения, рост 1,75 м, вес 57 кг, индекс массы тела 18,3 кг/м^2^, t тела 37,6°C. Кожные покровы бледные с серым оттенком, видимые слизистые бледно розового цвета, пастозность голеней. При аускультации легких дыхание везикулярное, в нижнебоковых отделах с обеих сторон выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы и крепитация. ЧДД 17 в мин. По данным пальпации и перкуссии сердца: верхушечный толчок разлитой, смещен влево, левая граница относительной сердечной тупости выступает на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии. При аускультации определяется ослабление тонов сердца, во II межреберье справа от грудины и в точке Боткина выслушивается мягкий диастолический шум. Преимущественно в области верхушки выслушивается мягкий систолический шум. Пульс 115 уд/мин, ритмичный, ЧСС 118 уд/мин, АД – 90/70 мм.рт.ст. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Синдром поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Мужчина 45 лет вызвал бригаду скорой медицинской помощи.

* На внезапную потерю равновесия, потемнение в глазах и шум в ушах, тошноту, «ватные ноги», урежение пульса;

* на эпизоды ритмичного учащенного сердцебиения, проходящие при натуживании.

Около 5 лет назад впервые выявлена пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, в связи с чем принимает аллапинин 25 мг 3 раза в сутки. Пароксизмы возникают 1 раз в 3-4 месяца при значительном недосыпе, купируются самопроизвольно через 20-30 минут или их удается купировать приемом Вальсальвы. Также в течение 3 лет отмечает повышение АД максимально до 160/90 мм рт. ст., на фоне приема гипотензивной терапии (принимает лозартан 50 мг, лерканидипин 10 мг) АД 120-130/90 мм рт. ст. Сегодня утром дома развился эпизод учащенного сердцебиения до 150 в мин, сопровождавшийся тревогой и выраженным сердцебиением, прием Вальсальвы не эффективен, спустя 30 минут приступ не купирован. Пациент принял дополнительную таблетку аллапинина, по рекомендации супруги 1 таблетку пропранолола (40 мг), спустя 15 минут из-за выраженного сердцебиения и тревоги еще 2 таблетки пропранолола (80 мг). Спустя 10 минут тахикардия купирована, однако через полчаса после последнего приема препаратов пациент потерял равновесие, развилась выраженная слабость, тошнота, шум в ушах. При Измерении АД электронным тонометром зарегистрированы показатели: 105/70 мм рт. ст., пульс 38 в мин. Супруга вызвала скорую медицинскую помощь, на ЭКГ зарегистрирована атриовентрикулярная блокада II степени Мобитц 2.

* Рос и развивался нормально;

* профессия: бизнесмен;

* перенесённые заболевания: перелом большеберцовой кости 8 месяцев назад при ДТП;

* наследственность: не отягощена;

* аллергоанамнез: аллергии на лекарственные средства не выявлялась;

* вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Состояние средней тяжести. Вес 82 кг, рост 179 см. ИМТ 26,4 кг/м^2^. Температура тела 36,6^0^С. Кожные покровы нормальной окраски и влажности, чистые. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 19/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не выслушиваются, ЧСС 39/мин, АД 110/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Пациент 49 лет обратился к участковому кардиологу.

На эпизоды повышения АД до 240/120 мм рт. ст. с головной болью, приливами жара к лицу, потливостью, иногда рвотой.

Впервые повышение АД до высоких значений (максимально 240/120 мм рт. ст.), сопровождающееся вышеуказанными жалобами, возникло около 1 месяца назад. По совету супруги в таких случаях принимал каптоприл без существенного эффекта. Отмечал нормализацию АД через некоторое время в спокойном состоянии. Ранее при головных болях и на фоне стресса АД повышалось до уровня 160/80 мм рт. ст., однако по этому поводу пациент не обследовался. В течение последней недели приступы участились, несколько раз вызывал бригаду скорой медицинской помощи, от госпитализаций отказывался. Сегодня утром после наиболее тяжелого эпизода повышения АД обратился к участковому кардиологу.

* Рос и развивался нормально;

* работает старшим научным сотрудником в НИИ;

* перенесённые заболевания, операции: варикозная болезнь вен нижних конечностей, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;

* наследственность: мать — сахарный диабет 2 типа, гипертоническая болезнь, умерла после разрыва аневризмы головного мозга в возрасте 83 лет, отец — рак пищевода, умер в 93 года;

* аллергоанамнез: не отягощен;

* вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Состояние средней тяжести. Телосложение нормостеническое, рост 1,82 м, вес 76 кг, индекс массы тела 22.30 кг/м^2^, t тела 37.3°C. Пациент тревожен, говорит быстро и бессвязно. Кожные покровы нормальной окраски, гиперемия лица, видимые слизистые розового цвета, периферических отёков нет. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно, хрипы не выслушиваются. Частота дыхательных движений 16 в мин.

При аускультации сердца патологические шумы не выслушиваются, тоны сердца приглушены, ритмичные, ритмичный, ЧСС 99 уд/мин, АД – 160/90 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Больной 69 лет обратился в поликлинику по месту жительства.

На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 2 часа, волнообразного характера, не купирующееся после приема 2 таблеток нитроглицерина.

* Утром после умеренной физической нагрузки (дыхательная гимнастика) отметил появление чувства сжатия за грудиной впервые в жизни;

* медикаментозную терапию ранее не получал.

* Рос и развивался соответственно возрасту;

* по профессии бухгалтер;

* перенесенные заболевания и операции: лапароскопическая холецистэктомия в возрасте 56 лет;

* наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 45 лет, мать страдает артериальной гипертензией, брат перенес инфаркт миокарда в возрасте 50 лет;

* вредные привычки: курит по 1 пачке сигарет в день в течение 50 лет, употребление алкоголя, наркотиков отрицает;

* регулярно не обследовался, к врачам не обращался.

Состояние тяжелое. Вес 90 кг, рост 175 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Температура тела 36,6ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 78 уд. в минуту, АД 140/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.

Пациентка 64 лет вызвала участкового терапевта на дом через 2 часа после начала заболевания.

На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 2 часа волнообразного характера, не купирующееся после приема 3 таблеток нитроглицерина.

* Утром после интенсивной физической нагрузки (генеральная уборка квартиры) отметила появление чувства сжатия за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и эпигастральную область впервые в жизни. Попыталась самостоятельно купировать приступ изменением положения тела (легла) и приемом нитроглицерина;

* медикаментозную терапию ранее не получала.

* Росла и развивалась соответственно возрасту;

* по профессии биохимик;

* перенесенные заболевания и операции: тонзиллэктомия в возрасте 12 лет, аппендэктомия – в 23 года, грыжесечение – в 55 лет;

* наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 52 лет, мать страдает артериальной гипертензией и сахарным диабетом, жива, 85 лет;

* вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 50 лет, употребление алкоголя и наркотиков отрицает;

* беременностей 2, родов – 2. Менопауза с 52 лет, протекала без особенностей;

* регулярно не обследовалась, к врачам не обращалась, отмечала эпизоды повышения артериального давления, точных цифр не помнит.

Состояние тяжелое. Вес 60 кг, рост 173 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Температура тела 36,8ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 82 уд в минуту, АД 124/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.

К врачу-кардиологу обратился мужчина 30 лет.

* На эпизоды внезапного головокружения, резкой слабости, пресинкопального и синкопального состояния;

* на снижение толерантности к физическим нагрузкам.

В течение года пациент стал отмечать редкие подъемы цифр АД до 150/90 мм рт. ст., постоянной гипотензивной терапии не получает.

Считает себя больным в течение месяца, когда по данным автоматического тонометра при измерении АД был зафиксирован пульс 32 уд в мин, что сопровождалось слабостью, головокружением, неприятным ощущением за грудиной (медицинской документации не предоставлено). Вызвал СМП, на ЭКГ регистрировалась АВ блокада 2 степени, в том числе с эпизодами далекозашедшей. Вводился атропин с эффектом. С этого же времени у пациента появились эпизоды головокружения, пресинкопального состояния, однократно кратковременное синкопе.

* Хронические заболевания отрицает, частые ОРВИ;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имел;

* аллергических реакций не было;

* наследственность отрицает.

Состояние удовлетворительное. Рост 180 см, масса тела 55 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких. ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 56 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Физиологические отправления в норме, со слов.

Больной С. 69 лет, обратился к кардиологу по месту жительства

Сжимающие приступообразные боли за грудиной, возникающие при быстрой ходьбе, подъеме на 3 пролета в обычном темпе, проходящие в покое.

Считает себя больным с 61 года, когда впервые стал отмечать подъемы цифр АД. Обследовался, был поставлен диагноз «Гипертоническая болезнь». Постоянной антигипертензивной терапии не получает. При повышении АД принимает Каптоприл.

Около года назад стали появляться сжимающие боли за грудиной при ходьбе в быстром темпе, которые проходили в покое. К врачам не обращался. Принимал НПВС. Антиангинальной терапии не получал. Самостоятельно решил выполнить исследование уровня общего холестерина – 7,1 ммоль/л. По совету жены обратился к кардиологу для обследования и подбора терапии.

Рос и развивался нормально.

Перенесенные заболевания: детские инфекции, гепатит А, двусторонний отит.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Военнослужащий. Профессиональные вредности отрицает.

Наследственность: Родители умерли в молодом и среднем возрасте от онкопатологии, у сестры сахарный диабет 2 типа.

Состояние удовлетворительное. Больной гиперстенического телосложения. Рост 174 см, вес 70 кг.* * Кожные покровы обычной окраски, сухие. Частота дыханий 16 в минуту. АД 150/90 мм рт. ст. на обеих руках. Пульс 66 в минуту, ритмичный, симметричный. Пульсация шейных артерий и тыльной артерии стопы отчетлива. Тоны сердца ясные, ритмичные, акцент II тона на аорте, шумов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации безболезненный. Печень не увеличена. Отеков нет.

Больная С. 66 лет, поступила в кардиологическое отделение для обследования и подбора терапии.

На ощущение неритмичного сердцебиения.

* Считает себя больной с 65 лет, когда стало повышаться артериальное давление (АД) до 190/100 мм рт.ст. При обследовании был поставлен диагноз «Гипертоническая болезнь». С тех пор регулярно получает антигипертензивную терапию с положительным эффектом. Цифры АД в настоящее время 125/80 мм рт. ст. Два месяца назад отметила эпизод неритмичного сердцебиения, обратилась к кардиологу по месту жительства, была снята ЭКГ во время приступа. Со слов пациентки, было зарегистрировано нарушение ритма. Синусовый ритм восстановился сам через 3 часа. Антиаритмической терапии назначено не было. С очередным приступом аритмии, развившимся сутки назад, была госпитализирована в стационар для обследования и подбора терапии.

Росла и развивалась нормально.

Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ, острый гайморит.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Работает воспитателем в детском саду.

Наследственность: не отягощена.

Гинекологический анамнез: беременности – 2. роды — 2. Менопауза с 54 лет.

Аллергологический анамнез: спокойный.

Состояние относительно удовлетворительное. Телосложение правильное, рост – 170 см, вес – 63 кг. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульсация сосудов стоп сохранена с обеих сторон.

При аускультации тоны сердца приглушены, аритмичные, шумов нет. ЧСС – 82 уд/мин аритмичный, АД – 120/80 мм рт. ст.

ЧД – 14 уд/мин. При перкуссии звук ясный, легочный, границы легких в пределах нормы. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Почки не пальпируются. Отеков нет.

Женщина 28 лет обратилась к кардиологу.

* На одышку при умеренной физической нагрузке;

* обмороки на высоте физических нагрузок.

Со слов пациентки считает себя больной в течение последних 6 месяцев, когда после перенесенной ОРВИ стала отмечать одышку при физической нагрузке, в дальнейшем появились обмороки на высоте нагрузок

* Росла и развивалась соответственно возрасту;

* хронические заболевания отрицает;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* наследственность не отягощена.

Состояние удовлетворительное. Рост 160 см, масса тела 51 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 92 в 1 мин, АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Больной 47 лет обратился к врачу-кардиологу.

На повторные приступы потери сознания.

Первый приступ потери сознания наблюдался в возрасте 15 лет при посещении стоматолога. В кабинете было жарко и, сидя в стоматологическом кресле, больной потерял сознание на короткое время. Последующие приступы в возрасте 19, 20, 21, 22 лет в то время, когда больной учился в Институте. Обмороки отмечались при езде в общественном транспорте в положении сидя и стоя. Перед приступами больной испытывал слабость, потемнение в глазах. Очевидцы отмечали бледность кожных покровов и кратковременность бессознательного периода.

После длительной ремиссии приступы возобновились с 40-летнего возраста. Они возникали в общественном транспорте. Несколько раз больной чувствовал слабость, сонливость за рулем личного автомобиля, что вынуждало его останавливаться на обочине. Последние приступы наблюдались после ночного мочеиспускания. Все приступы возникали в положении ортостаза (стоя или сидя), были кратковременные, сопровождались теми же симптомами, что и ранее, несколько раз больной смог предотвратить полную потерю сознания переходом из положения стоя в положение сидя.

* Хронические заболевания, в том числе артериальную гипертонию, отрицает;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* работает инженером, профессиональных вредностей не имеет;

* Обмороки и припадки у близких родственников отрицает.

Состояние больного удовлетворительное. Рост 172 см, масса тела 80 кг. Цвет кожных покровов обычный. В легких изменений нет. Тоны сердца ритмичные, шумы над областью сердца и крупных сосудов не выслушиваются. Частота сердечных сокращений 64 уд/мин., цифры АД (лежа) 120 и 80 мм рт ст., стоя (в течение 3-х минут) – 120-130/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Неврологической патологии со стороны черепно-мозговых нервов не выявлено.

Больная 22 лет обратилась к врачу-кардиологу.

На повторные приступы потери сознания.

Приступы потери сознания с 19 лет через 3 месяца после родоразрешения, которое осуществлялось путем кесарева сечения. Приступы всегда наблюдались при резком пробуждении: при плаче ребенка, телефонном звонке, или от прикосновения. Потеря сознания наблюдалась либо в положении лежа, либо больная вскакивала и теряла сознание. Со слов матери – очевидца большинства приступов: бессознательный период длился от нескольких секунд до 1,5 минут, была бледность лица, иногда наблюдались судороги, хрипящее дыхание, после чего обмякала, было непроизвольное мочеиспускание, если бессознательный период длился более минуты, то после возвращения сознания наблюдалась спутанность, иногда больная засыпала. Всегда помнила начало приступа. При неврологическом обследовании ставился диагноз эпилепсии и назначалась терапия трилепталом, к которому в связи с неэффективностью был присоединен топамакс. Комбинация этих препаратов также была неэффективна. В связи с отсутствием эффекта от применения противоэпилептических препаратов неврологами было высказано сомнение в правильности диагноза эпилепсии, больная направлена для проведения кардиологического обследования

* В 19 лет поставлен диагноз эпилепсии, принимает противоэпилептические препараты;

* не курит, алкоголь не употребляет;

* не работает, сидит с маленьким ребенком;

* мать 44 лет здорова, с отцом они не проживают, и о его судьбе ничего неизвестно.

Состояние больной удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 60 кг. Цвет кожных покровов обычный. В легких изменений нет. Сердечные тоны звучные, шумы над областью сердца и крупных сосудов не выслушиваются. Ритм сердца правильный, Частота сердечных сокращений 68 уд/мин., цифры АД (лежа) 110 и 70 мм рт ст., стоя (в течение 3-х минут) – 100-110/70-80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Неврологической патологии со стороны черепно-мозговых нервов не выявлено.

Женщина 55 лет обратилась к врачу кардиологу.

На

* давящие боли за грудиной, одышку, возникающие без четкой связи с физическими нагрузками, проходящие самостоятельно или после приема нитратов (пользуется редко из-за сильной головной боли);

* дестабилизацию цифр артериального давления (снижение до 80/60 мм рт.ст., подъемы до 160/90 мм рт.ст.);

* синкопальные состояния;

* перебои в работе сердца.

Около 20 лет беспокоят обмороки (1-2 раза в год), возникающие, в основном, при стрессовых ситуациях.
Ухудшение состояния в течение 5 месяцев, когда стала впервые отмечать приступы загрудинных болей, одышку, синкопальные состояния (в течение последних 2-х месяцев 3 эпизода с потерей сознания), дестабилизацию цифр АД (подъемы до 200/110 мм рт.ст., снижение до 80/60 мм рт.ст., ранее АД было в пределах 110-130/80 мм рт.ст.). Принимала симптоматическую терапию по требованию.

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имела

* аллергических реакций не было

* отец умер в 53 года, перенес ИМ, мать страдает ГБ.

Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 93 кг, ИМТ 34.2 кг/м^2^. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 100/70 мм рт. ст., систолический шум вдоль левого края грудины. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Больная О. 38 лет, пришла на прием к кардиологу в поликлинику по месту жительства.

Усиленное неритмичное сердцебиение, перебои в работе сердца, повышенная утомляемость, раздражительность, повышенная потливость.

Считает себя больной около месяца, когда впервые стала замечать перебои в работе сердца. Также, отметила небольшую потерю веса, несмотря на повышение аппетита. К врачам не обращалась. За последнюю неделю ощущения неритмичного сердцебиения стали постоянными, в связи с чем пациентка решила обратиться к врачу.

Росла и развивалась нормально.

Перенесенные заболевания: детские инфекции, частые ОРВИ, ангины.

Курит по 15 сигарет в день в течение 18 лет, алкоголем не злоупотребляет.

Работает продавцом.

Наследственность: не отягощена.

Гинекологический анамнез: беременности – 1, роды – 1, аборты — 0. Цикл регулярный, 28 дней.

Состояние удовлетворительное. Больная нормостенического телосложения. Рост 164 см, вес 53 кг. Кожные покровы влажные. Определяется небольшой тремор пальцев вытянутых рук. Лимфоузлы не увеличены. Пульсация сосудов стоп сохранена с обеих сторон. Пульс 88 в мин, аритмичный, симметричный. АД 105/60 мм рт ст. на обеих руках. Тоны сердца аритмичные, шумов нет. Частота дыханий 18 в мин. При аускультации над легкими выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Почки не пальпируются. Периферических отеков нет.

Больной С. 54 года, доставлен в отделение реанимации и интенсивной терапии экстренно.

Давящие загрудинные боли.

Около 6 месяцев назад стал отмечать давящие боли за грудиной при ходьбе в быстром темпе, к врачам не обращался, терапии не получал. Боли купировались самостоятельно при прекращении нагрузки. В течение последних 4 дней загрудинные боли стали возникать в покое. В день госпитализации — приступ загрудинных болей в течение 40 минут. Пациент вызвал бригаду скорой помощи. Врач скорой помощи зарегистрировал ЭКГ, купировал боли ингаляцией изосорбида динитрата, дал ацетилсалициловую кислоту 300 мг и клопидогрел 300 мг. Пациент был госпитализирован.

* Рос и развивался без особенностей.

* Перенесенные заболевания: детские инфекции, Сахарный диабет 2 типа, инсулинозависимый – около 7 лет.

* Курит по 10 сигарет в день в течение 30 лет, алкоголем не злоупотребляет. Работает переводчиком-синхронистом.

* Наследственность: мать умерла от инфаркта миокарда в возрасте 52 лет.

Состояние удовлетворительное. Больной нормостенического телосложения. Рост 186 см, вес 80 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Лимфоузлы не увеличены Пульсация сосудов стоп сохранена с обеих сторон. Пульс 94 в мин, ритмичный, симметричный. АД 115/75 мм рт ст. на обеих руках. Тоны сердца ритмичные, шумов нет. Частота дыханий 18 в мин. При аускультации над легкими выслушивается везикулярное дыхание. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Почки не пальпируются. Периферических отеков нет.

Мужчина 46 лет поступил в блок неотложной кардиологии.

На давящие боли за грудиной с иррадиацией по левую лопатку, остро возникшие днем на работе, сопровождающиеся одышкой в покое

Раннее жалоб не предъявлял, в больнице не лечился. Периодически отмечал повышение давления до цифр 160\100 мм рт. ст., однако, постоянной терапии не получал.

* хронические заболевания — отрицает

* Курит в течение 20 лет, алкоголь по 500 мл в неделю (в переводе на чистый спирт)

* профессиональных вредностей не имел

* Отмечал кашель и крапивницу на прием препаратов группы ингибиторов АПФ, после чего самостоятельно прекратил их прием

* отец умер от инфаркта миокарда в 55 лет, мать перенесла мозговой инсульт в 60 лет.

Состояние средней тяжести. Рост 175 см, масса тела 85 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 100 в 1 мин, АД 100/70 мм рт. ст. Сатурация 92%. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Женщина 67 лет обратилась к участковому терапевту

На одышку и сердцебиение при доступных ранее нагрузках (быстрая ходьба, подъем по лестнице).

Вчера во второй половине дня неожиданно появились боли в левом плече и левом плечевом суставе, которые стихли через несколько часов. Сегодня утором пошла в поликлинику и по дороге заметила, что ранее доступные нагрузки вызывают сердцебиение и одышку.

* более 20 лет отмечается повышенное артериальное давление, регулярно принимает периндоприл 5 мг в день. Боли в суставах ранее не беспокоили.
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не было
* аллергических реакций не было

Общее состояние удовлетворительное. Рост 166 см, масса тела 72 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Плечевые суставы не изменены, движения в них безболезненные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 84 в 1 мин, АД 135/85 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот участвует в дыхании, при пальпации мягкий, безболезненный.

Женщина 69 лет обратилась к участковому врачу-терапевту

На давящие загрудинные боли, которые появляются при спокойной ходьбе на расстояние до 100 м и проходят через несколько минут после прекращения нагрузки.

Боли при ходьбе беспокоят на протяжение года. Отмечает постепенное снижение толерантности к физической нагрузке.

* хронические заболевания отрицает.
* в настоящее время не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* профессиональных вредностей не имела.
* аллергических реакций не было.

Общее состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 65 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в 1 мин, АД 165/95 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Женщина 69 лет обратилась к участковому врачу-терапевту

на давящие загрудинные боли, которые появляются при спокойной ходьбе на расстояние до 100 м и проходят через несколько минут после прекращения нагрузки.

Боли при ходьбе беспокоят на протяжение года. Отмечает постепенное снижение толерантности к физической нагрузке.

* хронические заболевания отрицает.
* в настоящее время не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* профессиональных вредностей не имела.
* аллергических реакций не было.

Общее состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 65 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в 1 мин, АД 165/95 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Женщина 47 лет обратилась к участковому врачу-терапевту поскольку при профилактическом медицинском осмотре у нее было выявлено повышение АД до 170/100 мм рт. ст.

нет

Артериальное давление в последние 10 лет не измеряла, каких-либо нарушений самочувствия не испытывала.

* хронических заболеваний нет
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергических реакций не было

Cостояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 62 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 96 в 1 мин, пульс 84 в 1 мин, АД при первом измерении 175/100 мм рт. ст., при повторном – 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Женщина 68 лет обратилась к участковому врачу-терапевту

На ноющие боли в области грудины, которые возникают при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице более 2 пролетов и проходят после 5-минутного отдыха

На ноющие боли в области грудины, которые возникают при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице более 2 пролетов и проходят после 5-минутного отдыха. Боли беспокоят в течение последних 3 месяцев.

* хронические заболевания отрицает
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имела
* аллергических реакций не было

Общее состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 75 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Щитовидная железа не визуализируется и не пальпируется. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 84 в 1 мин, АД 175/105 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Мужчина 37 лет обратился к участковому врачу-терапевту

на одышку при доступных ранее нагрузках и быструю утомляемость

самочувствие ухудшилось несколько дней назад после злоупотребления алкоголем

* хронических заболеваний в анамнезе нет
* не курит, регулярное злоупотребление алкоголем отрицает
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергических реакций не было

Состояние удовлетворительное. Рост 180 см, масса тела 82 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 112 в 1 мин, пульс 96 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Женщина 23 лет обратилась к врачу -терапевту участковому

* на интенсивные продолжительные боли в области верхушки сердца колющего или давящего характера, не связанные с физической нагрузкой,
* перебои в работе сердца,
* одышку при повседневных нагрузках,
* повышение температуры до 37,4ºС — 37,6ºС

Несколько дней назад переболела вирусной инфекцией, продолжала ходить на работу во время болезни. Вчера вечером поднялась температура до 37,6ºС, появились боли в области верхушки сердца колющего характера, слабость, одышка. Сегодня утром обратилась к участковому терапевту.

* Росла и развивалась нормально
* Занималась любительским спортом в течение 3 лет
* Работает медицинской сестрой в поликлинике
* Перенесённые заболевания: детские инфекции
* Наследственность не отягощена
* Аллергологический анамнез не отягощен
* Вредные привычки: отрицает

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 37,4ºС. ИМТ 24 кг/м^2^. Отёков нет. ЧДД – 20 в мин, при аускультации лёгких дыхание жесткое, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины в V межреберье, левая – по левой срединно-ключичной линии, верхняя – нижний край III ребра. Ритм неправильный (экстрасистолы), ЧСС 102 в 1 минуту. На верхушке I тон ослаблен, выслушивается систолический шум. Пульс 102 в мин. АД 100/60 мм рт. ст. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Почки не пальпируются.

Пациент 54 лет вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб

На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 3 часа волнообразного характера, не купирующееся после приема 2 таблеток нитроглицерина

* Утром после интенсивной физической нагрузки (занятия хореографией) отметил появление чувства сжатия за грудиной впервые в жизни. Попытался самостоятельно купировать приступ приемом нитроглицерина.

* Медикаментозную терапию ранее не получал.

* Рос и развивался соответственно возрасту

* По профессии актер

* Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия в возрасте 32 лет

* При эпизодическом измерении АД были зафиксированы значения 150-154/88-102 мм рт. ст. К врачу не обращался, не обследовался.

* Наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 50 лет, мать жива, 75 лет, о заболеваниях сердечно-сосудистой системы неизвестно.

* Вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 42 лет, употребление алкоголя и наркотиков отрицает.

Состояние тяжелое. Вес 70 кг, рост 172 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, выраженная потливость. Температура тела 37,2ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 80 уд в минуту, АД 124/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.

Пациент 51 год вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб

На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 3 часа волнообразного характера, не купирующееся после приема 2 таблеток нитроглицерина

* Утром после интенсивной физической нагрузки (работа в саду) отметил появление чувства сжатия, сдавления за грудиной впервые в жизни. Попытался самостоятельно купировать приступ приемом нитроглицерина.

* Медикаментозную терапию ранее не получал. Периодически беспокоили боли в затылочной области, по этому поводу не обследовался, к врачу не обращался.

* ЭКГ зарегистрирована за год до обращения – без патологии.

* Рос и развивался соответственно возрасту

* По профессии переводчик

* Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия в возрасте 22 лет

* Наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 50 лет, мать жива, 75 лет, о заболеваниях сердечно-сосудистой системы неизвестно.

* Вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 40 лет, употребление алкоголя и наркотиков отрицает.

Состояние средней тяжести. Вес 70 кг, рост 172 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, выраженная потливость. Температура тела 36,6ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 70 уд. в минуту, АД 134/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.

К врачу-кардиологу обратилась женщина 40 лет

На эпизоды учащенного ритмичного сердцебиения, внезапно начинающиеся и заканчивающиеся, сопровождающиеся затрудненным вдохом, головокружением, слабостью.

Считает себя больной в течение 2-х лет, когда впервые без какой-либо причины внезапно возник эпизод учащенного ритмичного сердцебиения, что сопровождалось общей слабостью, дискомфортом. Купировался спонтанно через 5 минут. За медицинской помощью не обращалась. Через полгода возник очередной приступ тахикардии, однако, уже с выраженной клинической картиной (затрудненный вдох, головокружение, общая слабость) и продолжительностью до 2 часов. В дальнейшем приступы участились до 1 раза в месяц, в связи с чем обратилась к врачу.

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имела

* аллергических реакций не было

* у отца возникали за всю жизнь несколько эпизодов учащенного сердцебиения.

состояние удовлетворительное. Рост 176 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких. ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 70 в 1 мин, АД 120/76 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Физиологические отправления в норме, со слов.

К врачу обратился мужчина 37 лет

На ощущение учащенного неритмичного сердцебиения, общую слабость, повышенную утомляемость, снижение толерантности к физическим нагрузкам.

Гипертоническая болезнь с 2013 года, когда впервые были зафиксированы высокие цифры АД — 160/100 мм рт ст, адаптирован к АД 120-130/80 мм рт ст. АД не контролирует, гипотензивную терапию принимает нерегулярно. При плохом самочувствии фиксировал подъемы АД до 170/100 мм рт ст.

Настоящее ухудшение в течение 2х месяцев, когда пациента стало беспокоить учащенное неритмичное сердцебиение, появилась общая слабость, повышенная утомляемость, снизилась толерантность к физическим нагрузкам.

• хронические заболевания отрицает

• курит в течение 10 лет по ½ пачке в день, алкоголем не злоупотребляет

• профессиональных вредностей не имел

• аллергических реакций не было

• отец здоров

Состояние удовлетворительное. Рост 190 см, масса тела 115 кг. ИМТ=31,9. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритм неправильный, ЧСС 98 в 1 мин, АД 160/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Мужчина 38 лет обратился к кардиологу

На эпизоды головокружения, возникающие независимо от положения тела, общую слабость

Со слов больного, в марте текущего года по данным автоматического тонометра при измерении АД был зафиксирован пульс 32 уд в мин, что сопровождалось слабостью, головокружением, неприятным ощущением за грудиной (медицинской документации не предоставлено). Пресинкопальные и синкопальные состояния отрицает.

Постоянной терапии не получает.

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* аллергических реакций не было

* матери имплантирован ЭКС в 49 лет

Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Рост 175 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, шумы не выслушиваются, ЧСС 35 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное. Физиологические отправления в норме.

Молодой человек 19 лет обратился к врачу-терапевту

На приступы учащенного сердцебиения, возникающие без видимой причины, сопровождающиеся чувством нехватки воздуха, эпизоды покалывающих болей в сердце, головокружение и предобморочные состояния при физической нагрузке.

С рождения наблюдался в поликлинике по месту жительства по поводу малой аномалии развития сердца. Вышеперечисленные жалобы беспокоят около полугода. В последнее время приступы сердцебиений участились, появились головокружение и предобморочные состояния при физической нагрузке, что и стало поводом для обращения к врачу.

Хронические заболевания отрицает.

В 16 лет – оперативное лечение крипторхизма.

Не курит, алкоголь не употребляет.

Профессиональных вредностей не имел.

Аллергоанамнез не отягощен.

Отец здоров, у матери открытое овальное окно.

Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Рост 180 см, масса тела 82 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности, теплые, чистые. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, левая граница сердца смещена на 1.5 см кнаружи от среднеключичной линии, правая по правому краю грудины, верхняя по нижнему краю 3 ребра, ЧСС 76 в минуту, АД 125/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон.

Больной К., 63 лет обратился в поликлинику

* на одышку, возникающую при обычной физической нагрузке, проходящую в покое,
* слабость, повышенную утомляемость,
* сердцебиение при физической нагрузке.

Из анамнеза известно, что с 40-летнего возраста страдает артериальной гипертензией с подъемами АД до 210/120 мм рт.ст. При обследовании в условиях стационара симптоматический характер гипертонии был исключен, даны рекомендации по коррекции образа жизни, назначены ингибиторы АПФ, от приема которых пациент самостоятельно отказался из-за возникновения мучительного сухого кашля. За назначением альтернативных антигипертензивных препаратов не обращался, мотивируя занятостью. АД регулярно не контролировал. При редких измерениях АД, как правило, составляло более 180/110 мм рт.ст., однако это не вызывало у больного ухудшения общего самочувствия. Около двух лет назад заметил появление немотивированной слабости, утомляемости, что связал с прибавкой массы тела, а также обратил внимание на самопроизвольное снижение цифр АД до 160/90 мм рт.ст. Поводом для обращения к врачу стало появление одышки при ходьбе по лестнице до 2 этажа, сопровождавшейся сердцебиением и слабостью.

* Рос и развивался нормально, служил в армии
* Генеральный директор предприятия, отмечает частые стрессы на рабочем месте
* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, аппендэктомия в возрасте 20 лет
* Наследственность:отец, мать и сестра больного страдали артериальной гипертензией.
* Вредные привычки: курит с 18 летнего возраста по 1-1,5 пачки в день, алкоголем не злоупотребляет
* Аллергологический анамнез и лекарственная непереносимость: ингибиторы АПФ – сухой кашель.

При осмотре состояние средней тяжести. Рост 165 см, вес 92 кг. ИМТ = 33,7 кг/м^2^. Окружность живота – 101 см, окружность бедер 90 см. Цианоз губ, акроцианоз. Т 36,4° С. Лимфатические узлы не увеличены. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. ЧДД 20 в минуту.При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации над верхними отделами обоих легких выслушивается жесткое дыхание, ниже углов лопаток дыхание ослаблено, выслушиваются единичные не звонкие влажные хрипы. Границы относительной тупости сердца: правая — правый край грудины, левая — в V межреберье по переднеподмышечной линии, верхняя — верхний край III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, ритмичные. ЧСС — 86 ударов в минуту. АД — 155/90 мм рт.ст. Пульс 86 ударов в минуту. Живот мягкий, увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, безболезненный. Размеры печени: 10x8x7 см. Область почек не изменена. Почки не пальпируются. Периферических отеков нет. Стул, диурез в норме.

Больной В., 71 года, пенсионер, обратился к участковому терапевту

* на одышку, возникающую при минимальной физической нагрузке, проходящую в покое,
* боли в грудной клетке давящего и сжимающего характера, появляющиеся при умеренной нагрузке,
* усиление одышки в ночное время суток, вынуждающее больного принять вертикальное положение,
* дискомфорт в правом подреберье,
* отеки голеней и стоп, увеличение в объеме живота,
* перебои в работе сердца и учащенное сердцебиение,
* слабость, повышенную утомляемость.

Около 15 лет страдает ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией с повышением АД до 180/110 мм рт.ст. Около 10 лет имеет постоянную форму фибрилляции предсердий. Регулярно проходит стационарное лечение, медикаментозной терапии привержен. В настоящее время получает: бисопролол 5 мг/ сут., дабигатран 110 мг 2 р/д, торасемид 5 мг утром, верошпирон 25 мг утром. В течение 6 месяцев после выписки чувствовал себя удовлетворительно, однако в течение последних 6 недель отметил постепенное нарастание одышки, отеков, увеличение в объеме живота, снижение переносимости физической нагрузки. Рацион питания не менял.

* Рос и развивался нормально
* Работал слесарем.
* Вредные привычки отрицает
* Семейный анамнез: Отец больного умер в возрасте 72 лет от заболевания сердца. Мать умерла в 79 лет, причину назвать затрудняется. Сын 40 лет, страдает гипертонической болезнью, сахарным диабетом 2 типа.

Состояние тяжелое. Рост 184 см, вес 170 кг. Кожные покровы бледные. Цианоз губ, акроцианоз. T тела 36,5^0^С. Симметричные отеки стоп и голеней до средней трети. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. ЧДД 24 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется легочный звук с коробочным оттенком, ниже углов лопаток с обеих сторон определяется укорочение перкуторного звука. При аускультации над легкими выслушивается жесткое дыхание, в нижних отделах с обеих сторон — влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы. Границы относительной тупости сердца: правая — по правому краю грудины, левая — в VI межреберье по передне-подмышечной линии, верхняя – по верхнему краю III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, аритмичные. Дефицита пульса нет. ЧСС –74-80 удара в минуту. АД 150/90 мм рт.ст. Живот увеличен в размере за счет подкожно-жировой клетчатки и асцита: отмечается притупление перкуторного звука в отлогих местах. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, чувствительная при пальпации, перкуторные размеры 14х13х11 см по Курлову. Область почек не изменена. Почки не пальпируются.

Женщина 35 лет была доставлена бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение терапевтического стационара.

На лихорадку до 37—38,5^o^С с ознобами по вечерам, одышку смешанного характера при минимальной физической нагрузке и в горизонтальном положении, сердцебиение, боли в суставах, слабость, головокружение, отсутствие аппетита в течение последнего месяца.

В возрасте 16 лет перенесла тяжёлый тонзиллит, после чего стала отмечать появление смешанной одышки при интенсивной физической нагрузке, за медицинской помощью не обращалась. В 23 года при обследовании по поводу первой беременности был выявлен митральный стеноз легкой степени. Пациентка регулярно у кардиолога не наблюдалась, терапию не принимала. Три года назад в связи с прогрессированием симптомов сердечной недостаточности (снижение толерантности к физической нагрузке, нарастанием одышки) пациентка была консультирована кардиологом и кардиохирургом. Два года назад было выполнено протезирование митрального клапана механическим протезом, послеоперационный период без осложнений, пациентка была выписана из кардиохирургического отделения в удовлетворительном состоянии без симптомов сердечной недостаточности. После выписки постоянно принимала бисопролол 2,5 мг в сутки, варфарин 5 мг в сутки (последний контроль МНО 3 недели назад – 2,6). Два месяца назад травмировала палец на приусадебном участке. Лихорадку с подъемами температуры до 37,5^o^С стала отмечать в течение последнего месяца.

Пациентка расценила свое состояние как острое респираторное заболевание, за медицинской помощью не обращалась, самостоятельно принимала нестероидные противовоспалительные препараты. В дальнейшем присоединились боли в суставах, температура повышалась до 38,5^o^С, появилась одышка и малопродуктивный кашель с отхождением жидкой слизистой мокроты при минимальной физической нагрузке, стало невозможно спать в горизонтальном положении. Отсутствие эффекта от приема жаропонижающих препаратов, появление одышки, ухудшение общего самочувствия явились поводом для вызова скорой медицинской помощи.

* иные хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имела

* аллергических реакций не было

Состояние тяжелое. Положение ортопное. Температура тела — 38,5 °С. При осмотре кожные покровы теплые, бледные, акроцианоз, цианоз губ, на ладонях обнаружены безболезненные геморрагические пятна, диаметром 1-4 мм. При осмотре слизистых оболочек выявлены петехиальные геморрагии с центральной зоной побледнения на переходной складке конъюнктивы нижнего века и на слизистых оболочках полости рта. Периферических отеков нет, отмечается пастозность стоп и голеней. Периферические лимфоузлы не увеличены. Масса тела 64 кг, индекс массы тела 24 кг/м^2^. При сравнительной перкуссии легких звук ясный легочный, с притуплением над нижними отделами. При аускультации дыхание жесткое, влажные хрипы в нижних отделах с обоих легких. Частота дыхательных движений —24 в минуту, сатурация SpO~2~ – 90% без респираторной поддержки.

При осмотре прекардиальной области патологических деформаций не выявлено. При пальпации области сердца верхушечный толчок увеличенный по площади, приподнимающий, локализуется в V межреберье на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Границы относительной сердечной тупости расширены влево. При аускультации сердца: тоны сердца ритмичные, на верхушке грубый систолический шум, проводящийся а левую подмышечную область, выслушивается акцент II тона во втором межреберье слева от края грудины. Частота сердечных сокращений — 115 ударов в минуту. Артериальное давление — 90 и 60 мм рт. ст. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову —13(2)х9х9 см.

Пальпация печени умеренно безболезненна. Селезенка: пальпируется нижний полюс на 3 см ниже края левой реберной дуги. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание со слов без особенностей. Неврологический статус без особенностей. Пациентка была госпитализирована в отделение анестезиологии и реанимации.

Женщина 35 лет была доставлена бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение терапевтического стационара

На лихорадку до 37—38,5^o^С с ознобами по вечерам, одышку смешанного характера при минимальной физической нагрузке и в горизонтальном положении, сердцебиение, боли в суставах, слабость, головокружение, отсутствие аппетита в течение последнего месяца.

В возрасте 16 лет перенесла тяжёлый тонзилит, после чего стала отмечать появление смешанной одышки при интесивной физической нагрузке, за медицинской помощью не обращалась. В 23 года при обследовании по поводу первой беременности был выявлен митральный стеноз легкой степени. Пациентка регулярно у кардиолога не наблюдалась, терапию не принимала. Год назад в связи с прогрессированием симптомов сердечной недостаточности (снижение толерантности к физической нагрузке, нарастанием одышки) пациентка была консультирована кардиологом и кардиохирургом. Пять месяцев назад было выполнено протезирование митрального клапана механическим протезом, послеоперационный период без осложнений, пациентка была выписана из кардиохирургического отделения в удовлетворительном состоянии без симптомов сердечной недостаточности. После выписки постоянно принимала бисопролол 2,5 мг в сутки, варфарин 5 мг в сутки (последний контроль МНО 3 недели назад – 2,6).

Лихорадку с подъемами температуры до 37,5^o^С стала отмечать в течение последнего месяца. Пациентка расценила свое состояние как острое респираторное заболевание, за медицинской помощью не обращалась, самостоятельно принимала нестероидные противовоспалительные препараты. В дальнейшем присоединились боли в суставах, температура повышалась до 38,5^o^С, появилась одышка и малопродуктивный кашель с отхождением жидкой слизистой мокроты при минимальной физической нагрузке, стало невозможно спать в горизонтальном положении. Отсутствие эффекта от приема жаропонижающих препаратов, появление одышки, ухудшение общего самочувствия явились поводом для вызова скорой медицинской помощи.

* иные хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имела

* аллергических реакций не было

Состояние тяжелое. Положение ортопное. Температура тела — 38,5 °С. При осмотре кожные покровы теплые, бледные, акроцианоз, цианоз губ, на ладонях обнаружены безболезненные геморрагические пятна, диаметром 1-4 мм. Периферических теков нет, отмечается пастозность стоп и голеней. Периферические лимфоузлы не увеличены. Масса тела 64 кг, индекс массы тела 24 кг/м^2^. Суставы нормальных размеров и формы, объем активных и пассивных движений полный. Грудная клетка цилиндрической формы. При сравнительной перкуссии легких звук ясный легочный, с притуплением над нижними отделами. При аускультации дыхание жесткое, влажные хрипы в нижних отделах с обоих легких. Частота дыхательных движений —24 в минуту, сатурация SpO~2~ – 90% без респираторной поддержки. При осмотре прекардиальной области патологических деформаций не выявлено. При пальпации области сердца верхушечный толчок увеличенный по площади, приподнимающий, локализуется в V межреберье на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Границы относительной сердечной тупости расширены влево. При аускультации сердца: тоны сердца ритмичные, на верхушке грубый систолический шум, проводящийся а левую подмышечную область, выслушивается акцент II тона во втором межреберье слева от края грудины. Частота сердечных сокращений — 115 ударов в минуту. Артериальное давление — 90 и 60 мм рт. ст. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову —13(2)х9х9 см. Пальпация печени умеренно безболезненна. Селезенка: пальпируется нижний полюс на 3 см ниже края левой реберной дуги. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеисускание со слов без особенностей. Неврологический статус без особенностей. Пациентка была госпитализирована в отделение анестезиологии и реанимации.

На приём к кардиологу обратилась девушка 26 лет

Нет

При плановой диспансеризации впервые в анализах крови выявлена выраженная гиперлипидемия: общий холестерин 10,02 ммоль/л, холестерин липопротеидов низкой плотности 8,08 ммоль/л, холестерин липопротеидов высокой плотности 1,35 ммоль/л, триглицериды 1,29 ммоль/л. Ранее не обследовалась. Склонна к АД 100/60 мм. рт.ст.

* Росла и развивалась нормально;

* не работает, домохозяйка;

* замужем. Имеет 1 дочь 4-х лет;

* наследственность: бабушка 86 лет по материнской линии перенесла ИМ в возрасте 55 лет, имеет ксантелазмы век; мать 59 лет имеет выраженную гиперхолестеринемию, ксантомы ахилловых сухожилий и ксантелазмы век, страдает ИБС с 49 лет; у родной сестры 27 лет и брата 25 лет так же выявлена выраженная гиперхолестеринемия;

* не курит. Алкоголь не употребляет.

Состояние относительно удовлетворительное. Рост 1,76 м, вес 68 кг, индекс массы тела 21,95 кг/м^2^, t тела 36,5°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, липоидная дуга роговицы, пальпаторно утолщение ахилловых сухожилий, периферические лимфоузлы не увеличены. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 70 в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Пульсация на a.dorsalis pedis сохранена

На приём к кардиологу обратился мужчина 53 лет

Одышку при физической нагрузке (ходьбе на 200-300 метров), периодически возникающие отеки нижних конечностей, живота

1,5 месяца назад перенес острое респираторное заболевание с длительным повышением температуры тела до фебрильных цифр (на протяжение 2-х недель), катаральными явлениями, кашлем со слизистой мокротой, по поводу чего самостоятельно принимал антибиотики. Через 3 недели от начала заболевания отметил появление отеков на ногах, отечность паховой области и живота, в связи с чем обратился к терапевту. При КТ выявлена картина двусторонней полисегментарной пневмонии, выпот в правой плевральной полости, в брюшной полости и полости перикарда, кардиомегалия. Проводилась диуретическая терапия (торасемид 10 мг и спиронолактон 25 мг). Настоящее обращение к кардиологу связано с появление одышки при незначительной физической нагрузке.

* Рос и развивался нормально;

* работает частным предпринимателем;

* женат, есть сын;

* наследственность: не отягощена;

* не курит. Алкоголь не употребляет.

Состояние средней тяжести. Рост 178 см, вес 83 кг, 26 кг/м^2^. Кожные покровы обычной окраски, периферических отеков нет. Подкожно-жировой слой развит умеренно; Лимфоузлы: не увеличены. Костно-суставная система, мышечная система без особенностей. ЧДД — 18/минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС- 95/мин, ритм правильный. АД 110/80 мм. рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с двух сторон. Стул, мочеиспускание в норме

Мужчина 52 лет обратился в приемное отделение

На одышку при физической нагрузке (ходьба до 100 метров)

Более года назад перенес инфаркт миокарда. С тех пор беспокоила одышка при физической нагрузке (ходьба до 500 метров). Боль в грудной клетке не рецидивировала. За последнее время значительно снизилась толерантность к физической нагрузке, усилилась одышка.

* Хронические заболевания отрицает;

* курит более пачки в день;

* профессиональных вредностей не имел;

* аллергических реакций не было;

* наследственный анамнез не отягощен.

Состояние средней тяжести. Рост 180 см, масса тела 80 кг ИМТ 25 кг/м^2^. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Имеются отеки ног (до колен). Дыхание везикулярное, отмечаются единичные влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких. ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 80 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1.5-2 см выступает из-под края реберной дуги

Мужчина 28 лет обратился к врачу-кардиологу в поликлинику

На приступы учащенного ритмичного сердцебиения, возникающие внезапно с длительностью до 5 минут и купирующиеся самостоятельно

Со слов пациента, впервые 5 лет назад возник приступ учащенного сердцебиения, пароксизмы возникали 1 раз в 6 месяцев. У кардиолога на наблюдался, мед. терапию не принимал. В течение последнего месяца отмечает учащение пароксизмов до нескольких раз в день, купирующихся самостоятельно или медикаментозно при вызове бригады скорой помощи.

* Хронические заболевания отрицает;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имеет;

* аллергических реакций не было;

* наследственность не отягощена.

Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное, неврологический статус не страдает. Активность сохранена. Конституционные особенности: нормостеник.

Рост(см) = 183. Вес (кг) = 87. Индекс массы тела = 29,86 кг/м^2^.

Строение тела правильное. Развитие подкожной клетчатки нормальное. Отёков нет. Окраска кожных покровов обычная. Окраска слизистых: не изменена, слизистые чистые. Язык – налета нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Мышцы: тонус мышц сохранен. Дыхательная система. Грудная клетка правильной формы. Частота дыхательных движений 18 в мин. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Сердечно-сосудистая система. Тоны сердца ясные. Шумов сердца нет. ЧСС = 71 уд/мин. АД: на левой руке — 110/70 мм рт.ст. АД: на правой руке — 115/70 мм рт.ст. Пульс удовлетворительного наполнения = 71 уд./мин. Аппетит сохранен. Печень не увеличена. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул оформленный, регулярный со слов пациента. Мочеотделение свободное, безболезненное со слов пациента. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Больной А. 66 лет, пенсионер, обратился к участковому терапевту

* на одышку, возникающую при умеренной физической нагрузке,
* отеки голеней и стоп,
* слабость, повышенную утомляемость,
* сухость во рту, жажду,
* дискомфорт в правом подреберье

Около 10 лет отмечает эпизоды повышения АД максимально до 160/90 мм рт.ст. 3 года назад перенес острый инфаркт миокарда, протекавший без интенсивного болевого синдрома, но с выраженной одышкой и слабостью, по поводу которого лечился стационарно, консервативно.Тогда же впервые была выявлена гипергликемия натощак, при дальнейшем обследовании установлен диагноз сахарного диабета 2 типа. В настоящее время получает терапию лозартаном 50 мг/сут., кардиомагнилом 75 мг/сут., аторвастатином 20 мг/сут., метопрололом 25 мг/сут., на фоне чего приступы стенокардии не рецидивируют, АД варьирует в диапазоне 120-140/70-80 мм рт.ст. Сахароснижающие препараты не получает, диету старается соблюдать, проводит самоконтроль гликемии, которая составляет 6,5-7 ммоль/л натощак, до 9 ммоль/л постпрандиально. Настоящее ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ, которую лечил «народными средствами», в том числе употребляя до 2 л чая с лимоном и медом.

* Рос и развивался нормально
* Работал мастером по металлу
* Вредные привычки отрицает
* Семейный анамнез: Отец больного умер в возрасте 77 лет от заболевания сердца. Мать страдала ГБ, СД 2 типа, умерла в 80 лет.

Состояние средней тяжести. Рост 175 см, вес 82 кг. ИМТ 26,7 кг/м^2^. Кожные покровы бледно-розовые. Симметричные отеки стоп, голеностопных суставов, голеней. T тела 36,9^0^С. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. ЧДД 22 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется легочный звук, в нижних отделах с обеих сторон ниже углов лопаток – притупление перкуторного звука, там же аускультативно ослабление дыхания, выслушиваются единичные мелкопузырчатые влажные хрипы. В верхних отделах легких выслушивается жесткое дыхание. Границы относительной тупости сердца: правая — по правому краю грудины, левая — в V межреберье по передне-подмышечной линии, верхняя – по верхнему краю III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, ритмичные. ЧСС — 72 удара в минуту. АД — 140/80 мм рт.ст. Пульс 72 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени: 11x10x8 см. Область почек не изменена. Почки не пальпируются.

Больной А. 66 лет, пенсионер, обратился к участковому терапевту

* на одышку, возникающую при умеренной физической нагрузке,
* отеки голеней и стоп,
* слабость, повышенную утомляемость,
* сухость во рту, жажду,
* дискомфорт в правом подреберье

Около 10 лет отмечает эпизоды повышения АД максимально до 160/90 мм рт.ст. 3 года назад перенес острый инфаркт миокарда, протекавший без интенсивного болевого синдрома, но с выраженной одышкой и слабостью, по поводу которого лечился стационарно, консервативно.Тогда же впервые была выявлена гипергликемия натощак, при дальнейшем обследовании установлен диагноз сахарного диабета 2 типа. В настоящее время получает терапию лозартаном 50 мг/сут., кардиомагнилом 75 мг/сут., аторвастатином 20 мг/сут., метопрололом 25 мг/сут., на фоне чего приступы стенокардии не рецидивируют, АД варьирует в диапазоне 120-140/70-80 мм рт.ст. Сахароснижающие препараты не получает, диету старается соблюдать, проводит самоконтроль гликемии, которая составляет 6,5-7 ммоль/л натощак, до 9 ммоль/л постпрандиально. Настоящее ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ, которую лечил «народными средствами», в том числе употребляя до 2 л чая с лимоном и медом.

* Рос и развивался нормально
* Работал мастером по металлу
* Вредные привычки отрицает
* Семейный анамнез: Отец больного умер в возрасте 77 лет от заболевания сердца. Мать страдала ГБ, СД 2 типа, умерла в 80 лет.

Состояние средней тяжести. Рост 175 см, вес 82 кг. ИМТ 26,7 кг/м^2^. Кожные покровы бледно-розовые. Симметричные отеки стоп, голеностопных суставов. T тела 36,9^0^С. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. ЧДД 22 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется легочный звук, в нижних отделах с обеих сторон ниже углов лопаток – притупление перкуторного звука, там же аускультативно ослабление дыхания, выслушиваются единичные мелкопузырчатые влажные хрипы. В верхних отделах легких выслушивается жесткое дыхание. Границы относительной тупости сердца: правая — по правому краю грудины, левая — в V межреберье по передне-подмышечной линии, верхняя – по верхнему краю III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, ритмичные. ЧСС — 72 удара в минуту. АД — 140/80 мм рт.ст. Пульс 72 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени: 11x10x8 см. Область почек не изменена. Почки не пальпируются.

Женщина 66 лет доставлена бригадой скорой медицинской помощи в отделение кардиореанимации с направительным диагнозом «острый коронарный синдром»

На давящие боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку

В течение многих лет артериальная гипертония с максимальными цифрами АД до 180/100 мм рт. Адаптирована к 120-130/80 мм рт ст. Инфаркты миокарда, инсульты, сахарный диабет отрицает.

Настоящее ухудшение наступило сегодня, когда впервые в жизни у пациентки возник приступ давящих болей за грудиной, с иррадиацией в левую руку, продолжительностью 30 минут.

* хронические заболевания отрицает

* курение 1 пачка в день в течение 30 лет

* профессиональных вредностей не имела

* аллергических реакций не было

* наследственный анамнез не отягощен

Состояние на момент осмотра средней тяжести. Рост 168 см, масса тела 82 кг, ИМТ 29,05 кг/м^2^. Кожные покровы обычной окраски, влажные на ощупь. Отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 88 уд в мин, АД 160/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.

Больной Н., 68 лет, обратился к кардиологу.

Жалобы на выраженную одышку, слабость, утомляемость, сердцебиение при небольшой физической нагрузке, незначительную пастозность ног.

У пациента семь лет назад был выявлен хронический миелолейкоз, по поводу которого была назначена длительная терапия дазатинибом в средней дозе 100 мг/сутки.

* Другие хронические заболевания: синдром раздраженного кишечника, хронический холецистит, хронический гастрит.

* Вредных привычек не имеет.

* Профессиональных вредностей не было.

* Аллергических реакций не было.

* Отец умер от инсульта.

Кожные покровы без выраженного цианоза. Аускультативно в легких дыхание жесткое, хрипов нет,. частота дыхания 22 в 1 мин, при аускультации сердца тоны ритмичные, незначительно приглушены, отмечается пансистолический шум на трехстворчатом клапане, акцент II тона над легочной артерией, диастолический шум над проекцией легочного клапана, частота сердечных сокращений 98 в 1 мин, АД 115/75 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, печень выступает из‑под края реберной дуги на 4 см, плотная, отмечается незначительная пастозность стоп.

По данным пульсоксиметрии сатурация 93%.

Пациентка 56 лет обратилась на прием к участковому кардиологу.

На головные боли, мелькание «мушек» перед глазами при повышении АД до 180/100 мм рт. ст.

Гипертоническая болезнь в анамнезе с 50 лет, повышение АД с максимальными цифрами до 215/100 мм рт. ст, адаптирована к АД 140/80 мм рт. ст. В течение нескольких лет отмечается одышка при физической нагрузке, не обследовалась.Ухудшение состояния отмечается в течение двух недель в виде нестабильности цифр АД, снижения толерантности к физической нагрузке.

Также в анамнезе сахарный диабет 2 типа с 2016 года, постоянно принимает метформин 2000 мг/сут. Уровень гликемии на фоне приема терапии — 7-8 ммоль/л.

* хронические заболевания: СД 2 типа

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имела

* аллергоанамнез: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента-кашель

* семейный анамнез не отягощен

Состояние удовлетворительное. Рост 162 см, масса тела 97 кг. ИМТ-37 кг/м^2^. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, частота дыхательных движений 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 170/100 мм рт. ст., шумов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

Мужчина 61 года обратился к врачу-кардиологу.

На слабость и редкую одышку при значительной физической нагрузке- на дискомфорт и давящие боли в области сердца, при стрессе и значительной физической нагрузке (дистанция ходьбы 1000 м)

Повышение АД разово до 160/100 мм. рт. ст.

По УЗИ от 2008г. — выявлена аневризма брюшного отдела аорты, при контроле — отрицательной динамики нет.

С конца 2016 г. больной стал отмечать появление дискомфорта за грудиной при значительной физической нагрузке.

Перенесенные заболевания:

— С 1996 г. хронический миелолейкоз, ремиссия. Наблюдается гематологом. С декабря 2017г. гематологом отменен прием иматиниба (гливек).- Проксимальная резекция желудка 2008 году по поводу Cr. желудка in situ. (TisN0M0). Наблюдается гастроэнтерологом. — Язвенная болезнь 12-типерстной кишки в 1982 году. Хронический холестероз желчного пузыря. Рефлюкс-эзофагит, ГЭРБ.

— не курит, алкоголем не злоупотребляет

— профессиональных вредностей не имеет

— Аллергическая реакция: зуд, насморк на собачью шерсть

— отец здоров, мать перенесла мозговой инсульт.

Состояние удовлетворительное. Рост 178 см, масса тела 71 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены ЧСС 75 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Женщина 68 лет поступила в НМИЦ Кардиологии для обследования.

На одышку при минимальной физической нагрузке, общую слабость, выраженную слабость в ногах, отсутствие аппетита, эпизоды выраженного озноба и субфебрильной температуры.

Два года назад по поводу синдрома слабости синусового узла, приступов Моргани-Адамса-Стокса имплантирован ЭКС в режиме VVIR. Около полутора месяцев назад отметила появление эпизодов выраженного озноба, периодически повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Тогда же проходила обследование в городской больнице Каменск-Уральска, по результатам КТ ОГК выявлена правосторонняя бронхопневмония, проводилась терапия антибиотиками цефалоспоринового ряда без существенного эффекта.

Постинфарктный кардиосклероз (неизвестной давности), атеросклероз коронарных артерий.

Артериальная гипертония 2 степени, 3 стадии.

Нарушение ритма и проводимости сердца: синдром слабости синусового узла, постоянная форма фибрилляции предсердий.

Гинекологический анамнез: 2 беременности, 2 родов.

Аллергологический анамнез: не отягощен

Наследственность: мать умерла в возрасте 66 лет от рака легких.

Родилась в Каменск-Уральске. Профессиональных вредностей не было. На пенсии

Имеет двоих детей, дети практически здоровы.

Вдова.

Рост: 156 см. вес: 83 кг. Индекс массы тела: 34 кг/м^2^. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледноватые на кистях рук и голенях сливные кровоизлияния. ЧДД: 17 в мин. Перкуторный звук над легочными полями — коробочный. Дыхание проводится во все отделы, с жестким оттенком. Хрипов нет. Мягкий систолический шум у основания грудины над мечевидным отростком. Ритм неправильный. ЧСС: 76 уд/мин. АД: 130/80 мм рт.ст. Печень не увеличена. Селезенка не увеличена.

Больной В., 53 лет, обратился к кардиологу поликлиники

на сжимающие, давящие боли за грудиной, иррадиирующие в левое плечо, сопровождающиеся общей слабостью, возникающие при значительном повышении бытовых физических нагрузок — быстром подъеме на 4 этаж, беге, чаще при эмоциональном перенапряжении, купирующиеся в состоянии покоя и при приеме нитроглицерина.

Указанные жалобы отмечает в течение последних 1,5 лет, однако за медицинской помощью не обращался, не обследовался. По совету матери пробовал принимать нитроглицерин, который быстро купировал боли за грудиной, однако вызывал интенсивные головные боли и чувство прилива крови к лицу, из-за чего пациент отказался от его использования. При болях стал принимать валидол с менее выраженным антиангинальным эффектом. Обратился в поликлинику после внезапной смерти отца в возрасте 77 лет, который в течение более 10 лет предъявлял аналогичные жалобы.

* Рос и развивался нормально, служил в армии
* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, хронический фарингит, хронический гастрит.
* Наследственность: отец больного страдал ИБС, умер внезапно в возрасте 77 лет
* работает водителем-дальнобойщиком,
* 32 года курит по 20 сигарет в день.
* Сопутствующие заболевания: отрицает

При осмотре: больной нормостенического телосложения, рост 180 см, вес 102 кг, ИМТ — 31,5 кг/м², окружность талии 104 см. Кожные покровы обычной окраски. Т тела 36,7^0^С. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание с жестким оттенком, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ясные, ритм сердца правильный, шумов нет, ЧСС 86 в мин. Пульс удовлетворительного наполнения, 86 в минуту. АД 130/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 10x9x8 см. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме.

Больной В., 53 лет, обратился к кардиологу поликлиники

на сжимающие, давящие боли за грудиной, иррадиирующие в левое плечо, сопровождающиеся общей слабостью, возникающие при значительном повышении бытовых физических нагрузок — быстром подъеме на 4 этаж, беге, чаще при эмоциональном перенапряжении, купирующиеся в состоянии покоя и при приеме нитроглицерина.

Указанные жалобы отмечает в течение последних 1,5 лет, однако за медицинской помощью не обращался, не обследовался. По совету матери пробовал принимать нитроглицерин, который быстро купировал боли за грудиной, однако вызывал интенсивные головные боли и чувство прилива крови к лицу, из-за чего пациент отказался от его использования. При болях стал принимать валидол с менее выраженным антиангинальным эффектом. Обратился в поликлинику после внезапной смерти отца в возрасте 77 лет, который в течение более 10 лет предъявлял аналогичные жалобы.

* Рос и развивался нормально, служил в армии
* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, хронический фарингит, хронический гастрит.
* Наследственность: отец больного страдал ИБС, умер внезапно в возрасте 77 лет
* работает водителем-дальнобойщиком,
* 32 года курит по 20 сигарет в день.
* Сопутствующие заболевания: отрицает

При осмотре: больной нормостенического телосложения, рост 180 см, вес 102 кг, ИМТ — 31,5 кг/м², окружность талии 104 см. Кожные покровы обычной окраски. Т тела 36,7^0^С. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание с жестким оттенком, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ясные, ритм сердца правильный, шумов нет, ЧСС 86 в мин. Пульс удовлетворительного наполнения, 86 в минуту. АД 130/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 10x9x8 см. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме.

Больная Н., 62 лет обратилась в поликлинику

на боли в левой руке, возникающие при ходьбе в умеренном темпе до 200 метров, при эмоциональных переживаниях, быстро проходящие в покое и после приема нитроглицерина

Более 10 лет страдает артериальной гипертензией с подъемами АД до 180/100 мм рт.ст. На фоне терапии амлодипином 5 мг/сут и гипотиазидом 25 мг/сут удается достичь АД 140/90 мм рт.ст., но при эмоциональном стрессе, перемене погоды отмечает повышения АД, сопровождающиеся головными болями, головокружениями. Наблюдается в поликлинике, ежегодно проходит обследования: ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, консультация гинеколога и терапевта. В течение последних 5 лет на основании гипергликемии до 6,5 ммоль/л был установлен диагноз нарушения толерантности к углеводам, рекомендована диетотерапия и метформин. Около года назад по результатам орального глюкозотолерантного теста был установлен диагноз сахарного диабета, была увеличена доза метформина и добавлены препараты сульфонилмочевины, проводит самоконтроль гликемии.

В течение последних 3-4 месяцев обратила внимание на появление болей в левой руке, которые возникали при физической нагрузке (работа в саду). Первоначально пациентка приняла их за явления остеохондроза и мышечного перенапряжения, однако прием НПВС не оказал эффекта. В последующем боли в левой руке стали возникать при ходьбе в умеренном темпе до 200 метров, эмоциональных переживаниях, быстро проходили в покое и после приема нитроглицерина, попробовать который ей посоветовала соседка, страдающая ИБС.
Пациентка обратилась в поликлинику для обследования и подбора терапии.

* Росла и развивалась нормально.
* Домохозяйка.
* Мать больной страдала сахарным диабетом 2 типа и гипертонической болезнью, отец – раком легких. Умерли в возрасте более 70 лет.
* Замужем. Имеет 4 взрослых детей.
* В течение длительного времени наблюдается гинекологом по поводу множественной миомы матки.
* Вредные привычки отрицает.

Состояние средней тяжести. Рост 165 см, вес 88 кг, ИМТ 32,2 кг/м^2^, окружность талии 90 см. Кожные покровы бледно-розовые, обычной влажности. Т 36,6^0^С. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Границы сердца расширены вверх до II межреберья, влево на 2 см от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 70 в мин. Пульс удовлетворительного наполнения, напряжен. АД 160/100 мм рт.ст. Живот увеличен за счет подкожной клетчатки, при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 12x10x9 см. Почки не пальпируются. Стул, диурез в норме.

Больная Н., 62 лет обратилась в поликлинику

на боли в левой руке, возникающие при ходьбе в умеренном темпе до 200 метров, при эмоциональных переживаниях, быстро проходящие в покое и после приема нитроглицерина

Более 10 лет страдает артериальной гипертензией с подъемами АД до 180/100 мм рт.ст. На фоне терапии амлодипином 5 мг/сут и гипотиазидом 25 мг/сут удается достичь АД 140/90 мм рт.ст., но при эмоциональном стрессе, перемене погоды отмечает повышения АД, сопровождающиеся головными болями, головокружениями. Наблюдается в поликлинике, ежегодно проходит обследования: ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, консультация гинеколога и терапевта. В течение последних 5 лет на основании гипергликемии до 6,5 ммоль/л был установлен диагноз нарушения толерантности к углеводам, рекомендована диетотерапия и метформин. Около года назад по результатам орального глюкозотолерантного теста был установлен диагноз сахарного диабета, была увеличена доза метформина и добавлены препараты сульфонилмочевины, проводит самоконтроль гликемии.

В течение последних 3-4 месяцев обратила внимание на появление болей в левой руке, которые возникали при физической нагрузке (работа в саду). Первоначально пациентка приняла их за явления остеохондроза и мышечного перенапряжения, однако прием НПВС не оказал эффекта. В последующем боли в левой руке стали возникать при ходьбе в умеренном темпе до 200 метров, эмоциональных переживаниях, быстро проходили в покое и после приема нитроглицерина, попробовать который ей посоветовала соседка, страдающая ИБС.
Пациентка обратилась в поликлинику для обследования и подбора терапии.

* Росла и развивалась нормально.
* Домохозяйка.
* Мать больной страдала сахарным диабетом 2 типа и гипертонической болезнью, отец – раком легких. Умерли в возрасте более 70 лет.
* Замужем. Имеет 4 взрослых детей.
* В течение длительного времени наблюдается гинекологом по поводу множественной миомы матки.
* Вредные привычки отрицает.

Состояние средней тяжести. Рост 165 см, вес 88 кг, ИМТ 32,2 кг/м^2^, окружность талии 90 см. Кожные покровы бледно-розовые, обычной влажности. Т 36,6^0^С. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Границы сердца расширены вверх до II межреберья, влево на 2 см от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 70 в мин. Пульс удовлетворительного наполнения, напряжен. АД 160/100 мм рт.ст. Живот увеличен за счет подкожной клетчатки, при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 12x10x9 см. Почки не пальпируются. Стул, диурез в норме.

Больная З., 82 лет поступила в кардиологическое отделение

* боли сжимающего характера за грудиной, возникающие при незначительной физической нагрузке, купирующиеся нитроглицерином в течение 2-3 минут,
* одышку при незначительной физической нагрузке, слабость, повышенную утомляемость,
* сердцебиение

Из анамнеза известно, что боли за грудиной беспокоят около 15 лет. Около 5 лет назад появились приступы сердцебиения, на снятой ЭКГ регистрировалась «аритмия», с этого же времени беспокоит одышка при бытовых физических нагрузках. Пациентка наблюдается терапевтом в районной поликлинике, при ЭхоКГ полгода назад отмечено снижение ФВ ЛЖ до 40%, постоянно принимает бисопролол, аспирин, при болях в грудной клетке пользуется нитроглицерином. Отмечает, что в течение последнего года одышка и приступы стенокардии беспокоят при ходьбе по лестнице до 1 пролета и по ровной местности менее 200 м.

* Росла и развивалась нормально
* Пенсионерка, в прошлом преподаватель вуза
* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, ОРВИ
* Наследственность:отец и мать больной умерли в старческом возрасте от онкологических заболеваний
* Гинекологический анамнез: Б-3, Р-2, 1 медицинский аборт. С 50 лет – менопауза. Гинекологические заболевания отрицает.
* Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет

При осмотре состояние средней тяжести. Рост 160 см, вес 60 кг. Т 36,5°С. Лимфатические узлы не увеличены. Акроцианоз, цианоз губ. Грудная клетка конической формы, симметричная. ЧДД 20 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется звук с коробочным оттенком. При аускультации над легкими выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца: правая — правый край грудины, левая — в V межреберье по передней подмышечной линии, верхняя — верхний край III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, ритмичные. ЧСС — 90 ударов в минуту. На верхушке выслушивается тихий систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. АД — 120/80 мм рт.ст. Пульс 90 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени: 9x8x7 см. Область почек не изменена. Почки не пальпируются. Периферических отеков нет.

Больная З., 82 лет поступила в кардиологическое отделение

* боли сжимающего характера за грудиной, возникающие при незначительной физической нагрузке, купирующиеся нитроглицерином в течение 2-3 минут,
* одышку при незначительной физической нагрузке, слабость, повышенную утомляемость,
* сердцебиение

Из анамнеза известно, что боли за грудиной беспокоят около 15 лет. Около 5 лет назад появились приступы сердцебиения, на снятой ЭКГ регистрировалась «аритмия», с этого же времени беспокоит одышка при бытовых физических нагрузках. Пациентка наблюдается терапевтом в районной поликлинике, при ЭхоКГ полгода назад отмечено снижение ФВ ЛЖ до 40%, постоянно принимает бисопролол, аспирин, при болях в грудной клетке пользуется нитроглицерином. Отмечает, что в течение последнего года одышка и приступы стенокардии беспокоят при ходьбе по лестнице до 1 пролета и по ровной местности менее 200 м.

* Росла и развивалась нормально
* Пенсионерка, в прошлом преподаватель вуза
* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, ОРВИ
* Наследственность:отец и мать больной умерли в старческом возрасте от онкологических заболеваний
* Гинекологический анамнез: Б-3, Р-2, 1 медицинский аборт. С 50 лет – менопауза. Гинекологические заболевания отрицает.
* Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет

При осмотре состояние средней тяжести. Рост 160 см, вес 60 кг. Т 36,5°С. Лимфатические узлы не увеличены. Акроцианоз, цианоз губ. Грудная клетка конической формы, симметричная. ЧДД 20 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется звук с коробочным оттенком. При аускультации над легкими выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца: правая — правый край грудины, левая — в V межреберье по передней подмышечной линии, верхняя — верхний край III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, ритмичные. ЧСС — 90 ударов в минуту. На верхушке выслушивается тихий систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. АД — 120/80 мм рт.ст. Пульс 90 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени: 9x8x7 см. Область почек не изменена. Почки не пальпируются. Периферических отеков нет.

Больной К., 63 лет обратился в поликлинику

* на одышку, возникающую при обычной физической нагрузке, проходящую в покое,
* слабость, повышенную утомляемость,
* сердцебиение при физической нагрузке.

Из анамнеза известно, что с 40-летнего возраста страдает артериальной гипертензией с подъемами АД до 210/120 мм рт.ст. При обследовании в условиях стационара симптоматический характер гипертонии был исключен, даны рекомендации по коррекции образа жизни, назначены ингибиторы АПФ, от приема которых пациент самостоятельно отказался из-за возникновения мучительного сухого кашля. За назначением альтернативных антигипертензивных препаратов не обращался, мотивируя занятостью. АД регулярно не контролировал. При редких измерениях АД, как правило, составляло более 180/110 мм рт.ст., однако это не вызывало у больного ухудшения общего самочувствия. Около двух лет назад заметил появление немотивированной слабости, утомляемости, что связал с прибавкой массы тела, а также обратил внимание на самопроизвольное снижение цифр АД до 160/90 мм рт.ст. Поводом для обращения к врачу стало появление одышки при ходьбе по лестнице до 2 этажа, сопровождавшейся сердцебиением и слабостью.

* Рос и развивался нормально, служил в армии
* Генеральный директор предприятия, отмечает частые стрессы на рабочем месте
* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, аппендэктомия в возрасте 20 лет
* Наследственность:отец, мать и сестра больного страдали артериальной гипертензией.
* Вредные привычки: курит с 18 летнего возраста по 1-1,5 пачки в день, алкоголем не злоупотребляет
* Аллергологический анамнез и лекарственная непереносимость: ингибиторы АПФ – сухой кашель.

При осмотре состояние средней тяжести. Рост 165 см, вес 92 кг. ИМТ = 33,7 кг/м^2^. Окружность живота – 101 см, окружность бедер 90 см. Цианоз губ, акроцианоз. Т 36,4° С. Лимфатические узлы не увеличены. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. ЧДД 20 в минуту.При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации над верхними отделами обоих легких выслушивается жесткое дыхание, ниже углов лопаток дыхание ослаблено, выслушиваются единичные незвонкие влажные хрипы. Границы относительной тупости сердца: правая — правый край грудины, левая — в V межреберье по переднеподмышечной линии, верхняя — верхний край III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, ритмичные. ЧСС — 86 ударов в минуту. АД — 155/90 мм рт.ст. Пульс 86 ударов в минуту. Живот мягкий, увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, безболезненный. Размеры печени: 10x8x7 см. Область почек не изменена. Почки не пальпируются. Периферических отеков нет. Стул, диурез в норме.

Больной Н., 70 лет, обратился в поликлинику

* На давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, возникающие при небольшой физической нагрузке — ходьбе в пределах квартиры, приготовлении обеда, разговоре по телефону.
* На боли и судороги в икроножных мышцах при ходьбе

Считал себя здоровым, занимался любительски спортом (бег, велоспорт, лыжи). Работая инженером на заводе, регулярно проходил проф. осмотры, во время которых неоднократно регистрировалось повышение АД до 170/110 мм рт.ст., однако значения этому не придавал, не обследовался, лечения не получал.
Полгода назад без предшествующей стенокардии на фоне эмоционального стресса перенес инфаркт миокарда, лечился стационарно, консервативно. Через 2 месяца после инфаркта на фоне получаемой терапии (аспирином 100 мг, метопрололом 200 мг/сут, амлодипином 10 мг/сут, розувостатином 10 мг/сут) при выполнении бытовых нагрузок появились приступы давящих загрудинных болей, купировавшихся нитроглицерином в течение 3-5 мин. С течением времени толерантность к физическим нагрузкам снижалась, возрастала потребность в нитроглицерине. Больной жил на даче, не имея возможности обратиться за медицинской помощью, самостоятельно начал принимать изосорбидадинитрат 25 мг/сут. Несмотря на это, в течение последних 6 недель приступы болей в грудной клетки возникают ежедневно, из-за чего неоднократно в течение суток пользуется нитроглицерином.

* Рос и развивался нормально
* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, аппендэктомия в возрасте 15 лет.
* Наследственность: сведений нет
* Не курит. Алкоголем не злоупотребляет.
* Работал инженером на заводе, в настоящее время на пенсии.

Объективно: состояние средней тяжести, бледен, акроцианоз, отеков нет. Рост 162 см, вес 85 кг. ИМТ 32,3 кг/м^2^. Т тела 36,7°С. Лимфатические узлы не увеличены. Липоидная дуга роговицы, на коже век – ксантелазмы. При аускультации легких — дыхание жесткое, в нижних отделах с обеих сторон ослаблено, хрипы не выслушиваются, ЧД 20 в мин. Область сердца при осмотре не изменена. Перкуторно левая граница сердца расширена до передней подмышечной линии, правая на 1 см латеральнее правого края грудины. Аускультативно тоны сердца приглушены на верхушке, акцент II тона над аортой, шумы не выслушиваются. АД 150/100 ммрт.ст., ЧСС 100 в мин. Печень пальпируется у края реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме.

Больной Н. 61 года, пенсионер, обратился к врачу-терапевту участковому.

на

* одышку, возникающую при небольшой физической нагрузке, проходящую в покое,
* эпизоды удушья в ночное время суток, вынуждающие больного принять вертикальное положение,
* тяжесть в правом подреберье,
* отеки голеней и стоп,
* слабость, повышенную утомляемость,
* уменьшение объема выделяемой мочи.

В течение длительного времени (приблизительно с 45 лет) страдал артериальной гипертензией с повышением АД до 170/100 мм рт.ст., однако не обследовался, лечения не получал. В возрасте 60 лет без предшествующей стенокардии перенес инфаркт миокарда, лечился стационарно консервативно. Рекомендованную при выписке из стационара терапию принимал в течение 1 месяца, затем все препараты самостоятельно отменил, мотивируя удовлетворительным самочувствием. В течение года после инфаркта миокарда больной отметил снижение цифр АД и появление одышки сначала при обычной, потом и при незначительной физической нагрузке, что ограничивало его повседневную активность. В последующем присоединились отеки нижних конечностей, обратил внимание на уменьшение количества выделяемой мочи, особенно в дневное время.

* Рос и развивался нормально.
* Работал токарем.
* С 16 лет курил по 1 пачке в день. После перенесенного инфаркта курить бросил.
* Семейный анамнез: отец больного умер в возрасте 52 лет от заболевания сердца, мать 83-х лет жива, страдает артериальной гипертензией.

Состояние тяжелое. Рост – 177 см, масса тела – 85 кг. Кожные покровы бледные. Цианоз губ, акроцианоз. Температура тела – 36,4°С. Симметричные отеки стоп и голеней до средней трети. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. ЧДД – 23 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется легочный звук с коробочным оттенком, ниже углов лопаток с обеих сторон определяется укорочение перкуторного звука. При аускультации над легкими выслушивается жесткое дыхание, в нижних отделах с обеих сторон – влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы. Границы относительной тупости сердца: правая – по правому краю грудины, левая – в VI межреберье по передне-подмышечной линии, верхняя – по верхнему краю III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, ритмичные, на верхушке выслушивается ритм галопа и мягкий систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. ЧСС – 94 удара в минуту. АД – 120/80 мм рт.ст. Пульс – 94 удара в минуту. Живот мягкий, чувствительный в области правого подреберья. Размеры печени: 15×12×9 см. Область почек не изменена. Почки не пальпируются.

Больной Н. 61 года, пенсионер, обратился к врачу-терапевту участковому.

на

* одышку, возникающую при небольшой физической нагрузке, проходящую в покое,
* эпизоды удушья в ночное время суток, вынуждающие больного принять вертикальное положение,
* тяжесть в правом подреберье,
* отеки голеней и стоп,
* слабость, повышенную утомляемость,
* уменьшение объема выделяемой мочи.

В течение длительного времени (приблизительно с 45 лет) страдал артериальной гипертензией с повышением АД до 170/100 мм рт.ст., однако не обследовался, лечения не получал. В возрасте 60 лет без предшествующей стенокардии перенес инфаркт миокарда, лечился стационарно консервативно. Рекомендованную при выписке из стационара терапию принимал в течение 1 месяца, затем все препараты самостоятельно отменил, мотивируя удовлетворительным самочувствием. В течение года после инфаркта миокарда больной отметил снижение цифр АД и появление одышки сначала при обычной, потом и при незначительной физической нагрузке, что ограничивало его повседневную активность. В последующем присоединились отеки нижних конечностей, обратил внимание на уменьшение количества выделяемой мочи, особенно в дневное время.

* Рос и развивался нормально.
* Работал токарем.
* С 16 лет курил по 1 пачке в день. После перенесенного инфаркта курить бросил.
* Семейный анамнез: отец больного умер в возрасте 52 лет от заболевания сердца, мать 83-х лет жива, страдает артериальной гипертензией.

Состояние тяжелое. Рост – 177 см, масса тела – 85 кг. Кожные покровы бледные. Цианоз губ, акроцианоз. Температура тела – 36,4°С. Симметричные отеки стоп и голеней до средней трети. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. ЧДД – 23 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется легочный звук с коробочным оттенком, ниже углов лопаток с обеих сторон определяется укорочение перкуторного звука. При аускультации над легкими выслушивается жесткое дыхание, в нижних отделах с обеих сторон – влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы. Границы относительной тупости сердца: правая – по правому краю грудины, левая – в VI межреберье по передне-подмышечной линии, верхняя – по верхнему краю III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, ритмичные, на верхушке выслушивается ритм галопа и мягкий систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. ЧСС – 94 удара в минуту. АД – 120/80 мм рт.ст. Пульс – 94 удара в минуту. Живот мягкий, чувствительный в области правого подреберья. Размеры печени: 15×12×9 см. Область почек не изменена. Почки не пальпируются.

Больной Н, 30 лет госпитализирован в кардиологическое отделение в плановом порядке.

* Давящие боли за грудиной при ходьбе, некупирующиеся нитроглицерином, прием которого вызывает резкую слабость и головокружение, приступы сердцебиения, обмороки при физическом напряжении.

* Впервые шум в сердце был выявлен в 6 летнем возрасте, но обследование не проводилось. В 16 лет был поставлен на диспансерный учет к ревматологу и освобожден от службы в армии. Боли за грудиной появились 3 года назад, к врачу не обращался, ограничивал физические нагрузки. Полгода назад стали возникать синкопальные состояния во время нагрузки (подъем по лестнице).

Образование среднее.

Работает программистом.

АД 120-130/80 мм рт ст.

Курит по 10-15 сигарет в течение 10 лет.

Семейный анамнез: старший брат больного внезапно умер в возрасте 25 лет, мать страдает артериальной гипертензией.

Состояние удовлетворительное. Больной нормостенического телосложения. Рост 178 см, вес 84 кг, ИМТ 26.5 кг/м^2^. Частота дыхания — 18 в минуту. АД — 120/85 мм рт.ст. Пульс ритмичный 80 ударов в минуту. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье по левой среднеключичной линии. Пульсация каротидных артерий симметрична. Тоны сердца обычной громкости. В III-IY межреберье слева от грудины и на верхушке сердца выслушивается систолический шум, не проводящийся на сосуды шеи, но слышимый в подмышечной области. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

Больной Ю. 45 лет, обратился к терапевту в поликлинику по месту жительства.

На боли за грудиной сжимающего характера, умеренной интенсивности, отдающие в руки, усиливающие в положении лежа, в связи с чем несколько дней спит сидя.

Около 2 недель назад перенес тяжелое ОРВИ. 3 дня назад вновь повысилась температура до субфебрильных цифр, потом появились небольшие боли в мышцах ног и постоянные боли за грудиной, уменьшающиеся на фоне приема анальгина. Обратился к терапевту.

Хронические заболевания отрицает. АД не контролирует. Бросил курить 10 лет назад, курил по 10 сигарет в день в течение 10 лет. Наследственность: отец умер от инфаркта миокарда в возрасте 70 лет.

Состояние удовлетворительное. Гиперстеник. Рост 180 см, вес 80 кг. Кожные покровы обычной окраски, сухие. АД 135/88 мм рт. ст. на обеих руках. Пульс 88 в мин, ритмичный, симметричный. Границы сердца не расширены. Тоны сердца отчетливы, в области абсолютной сердечной тупости выслушивается двухкомпонентный шум трения перикарда. Частота дыхания 18 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отеков нет.

Больная Д. 20 лет, обратилась в поликлинику к терапевту.

На боли в коленных суставах, повышение температуры.

Недавно, после контакта с больным ребенком, переболела скарлатиной. Через 3 недели появились боли в голеностопных суставах, которые прошли самостоятельно. Через несколько дней заболел правый коленный сустав, повысилась температура тела до 37,5^0^С. Отмечалась боль при движении, покраснение и увеличение в объеме коленных суставов. Эти явления полностью купированы приемом диклофенака в течение 3-х дней. Кроме того, стала беспокоить слабость, сердцебиение и одышка при быстрой ходьбе. Госпитализирована.

Росла и развивалась нормально. Хронических заболеваний нет. Редко болела ОРВИ. Наследственность не отягощена. Вредные привычки отрицает. Занимается спортом.

Нормостеник. Рост 170 см, вес 60 кг. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Суставы при осмотре не изменены. Границы сердца в пределах нормы. При аускультации сердца: ослаблен I тон, на верхушке и в точке Боткина-Эрба -систолический дующий шум, выслушивается III тон. Шум усиливается после нагрузки. ЧСС 90 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. ЧДД – 16 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Молодой человек 19 лет обратился к врачу-терапевту

На приступы учащенного сердцебиения, возникающие без видимой причины, сопровождающиеся чувством нехватки воздуха, эпизоды покалывающих болей в сердце, головокружение и предобморочные состояния при физической нагрузке.

С рождения наблюдался в поликлинике по месту жительства по поводу малой аномалии развития сердца. Вышеперечисленные жалобы беспокоят около полугода. В последнее время приступы сердцебиений участились, появились головокружение и предобморочные состояния при физической нагрузке, что и стало поводом для обращения к врачу.

Хронические заболевания отрицает.

В 16 лет – оперативное лечение крипторхизма.

Не курит, алкоголь не употребляет.

Профессиональных вредностей не имел.

Аллергоанамнез не отягощен.

Отец здоров, у матери открытое овальное окно.

Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Рост 180 см, масса тела 82 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности, теплые, чистые. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, левая граница сердца смещена на 1.5 см кнаружи от среднеключичной линии, правая по правому краю грудины, верхняя по нижнему краю 3 ребра, ЧСС 76 в минуту, АД 125/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон.

Пациентка 64 лет вызвала участкового терапевта на дом через 2 часа после начала заболевания.

На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 2 часа волнообразного характера, не купирующееся после приема 3 таблеток нитроглицерина.

* Утром после интенсивной физической нагрузки (генеральная уборка квартиры) отметила появление чувства сжатия за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и эпигастральную область впервые в жизни. Попыталась самостоятельно купировать приступ изменением положения тела (легла) и приемом нитроглицерина;

* медикаментозную терапию ранее не получала.

* Росла и развивалась соответственно возрасту;

* по профессии биохимик;

* перенесенные заболевания и операции: тонзиллэктомия в возрасте 12 лет, аппендэктомия – 23 лет, грыжесечение – 55 лет;

* наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 52 лет, мать страдает артериальной гипертензией и сахарным диабетом, жива, 85 лет;

* вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 50 лет, употребление алкоголя и наркотиков отрицает;

* беременностей 2, родов – 2. Менопауза с 52 лет, протекала без особенностей;

* регулярно не обследовалась, к врачам не обращалась, отмечала эпизоды повышения артериального давления, точных цифр не помнит;

Состояние тяжелое. Вес 60 кг, рост 173 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Температура тела 36,8ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 82 уд в минуту, АД 124/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.

Мужчина 60 лет пришел на прием к врачу-терапевту участковому в поликлинику

На повышение артериального давления, максимально до 190/110 мм рт.ст., сопровождающееся головной болью (преимущественно теменная область), тошнотой, снижением работоспособности.

Повышение артериального давления отмечает более 9 лет. Первые годы артериальное давление повышалось до 150/90 мм рт.ст., возникало только на фоне выраженного эмоционального перенапряжения. Последние два года повышение артериального давления стал отмечать чаще, самостоятельно принимал капотен под язык с положительным эффектом. Известно, что около трех месяцев назад пациент обратился к кардиологу. Была проведена электрокардиограмма (ЧСС – 85 в минуту, отклонение электрической оси сердца влево, признаков ишемии миокарда не выявлено. Зарегистрирована 1 наджелудочковая экстрасистола). На приеме у доктора артериальное давление 190/100 мм рт.ст., дана одна таблетка капотена сублингвально, через 30 минуту артериальное давление — 140/90 мм рт. ст., еще через 30 минут — 120/80 мм рт.ст. Был рекомендован прием лозапа 50 мг, а также вести ежедневный дневник измерений артериального давления (3 раза в день необходимо измерять артериальное давление и вписывать в соответствующие графы данные измерений). Через 3 недели приема лозапа артериальное давление стало вновь повышаться до 180/90 мм рт.ст., в связи с чем обратился к участковому терапевту. При осмотре дневника врач отметил, что в последние две недели имели место ежедневные подъемы артериального давления до 190/110 мм рт.ст.

Пациент указывает, что всегда имел лишний вес, но за последние несколько лет набрал около 8 кг. Также известно, что около месяца назад самостоятельно сдавал анализы крови и обратил внимание на неоднократное повышение уровня глюкозы (8 ммоль/л) и высокие показатели холестерина.

* Рос и развивался нормально.
* Работает юристом в строительной компании.
* Перенесённые заболевания, операции: детские инфекции, аппендэктомия.
* Наследственность: у отца была диагностирована гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа, длительный стаж курения, умер в возрасте 68 лет.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: курение — стаж 30 лет, выкуривает по 14 сигарет в день.
Беспокоит сухой кашель, преимущественно в утренние часы (относительно редкий в течение всего дня) на протяжении лет 6.
* Имеются поражения сетчатки глаза, ангиопатия.

Состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое, рост 1,70 м, вес 116 кг, индекс массы тела 40.14кг/м^2^.
Кожные покровы нормальной окраски, отмечается гиперемия кожи лица, видимые слизистые розового цвета.
При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичные, патологические шумы не выслушиваются.
При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно. Хрипы не выслушиваются. Пульс 79 уд/мин, ритмичный, ЧСС 79 уд/мин, АД – 150/90 ммрт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена.
Физиологические отправления в норме (со слов).

Больной 69 лет обратился в поликлинику по месту жительства.

На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 2 часа волнообразного характера, не купирующееся после приема 2 таблеток нитроглицерина.

* Утром после умеренной физической нагрузки (дыхательная гимнастика) отметил появление чувства сжатия за грудиной впервые в жизни;

* медикаментозную терапию ранее не получал.

* Рос и развивался соответственно возрасту;

* по профессии бухгалтер;

* перенесенные заболевания и операции: лапароскопическая холецистэктомия в возрасте 56 лет;

* наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 45 лет, мать страдает артериальной гипертензией, брат перенес инфаркт миокарда в возрасте 50 лет;

* вредные привычки: курит по 1 пачке сигарет в день в течение 50 лет, употребление алкоголя, наркотиков отрицает;

* регулярно не обследовался, к врачам не обращался.

Состояние тяжелое. Вес 90 кг, рост 175 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Температура тела 36,6ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 78 уд в минуту, АД 140/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.

Больной К., 63 лет обратился в поликлинику

* на одышку, возникающую при незначительной физической нагрузке, проходящую в покое,
* слабость, повышенную утомляемость,
* сердцебиение при физической нагрузке.

Из анамнеза известно, что с 40-летнего возраста страдает артериальной гипертензией с подъемами АД до 210/120 мм рт.ст. При обследовании в условиях стационара симптоматический характер гипертонии был исключен, даны рекомендации по коррекции образа жизни, назначены ингибиторы АПФ, от приема которых пациент самостоятельно отказался из-за возникновения мучительного сухого кашля. За назначением альтернативных антигипертензивных препаратов не обращался, мотивируя занятостью. АД регулярно не контролировал. При редких измерениях АД, как правило, составляло более 180/110 мм рт.ст., однако это не вызывало у больного ухудшения общего самочувствия. Около двух лет назад заметил появление немотивированной слабости, утомляемости, что связал с прибавкой массы тела, а также обратил внимание на самопроизвольное снижение цифр АД до 160/90 мм рт.ст. Поводом для обращения к врачу стало появление одышки при ходьбе по лестнице до 2 этажа, сопровождавшейся сердцебиением и слабостью.

* Рос и развивался нормально, служил в армии
* Генеральный директор предприятия, отмечает частые стрессы на рабочем месте
* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, аппендэктомия в возрасте 20 лет
* Наследственность:отец, мать и сестра больного страдали артериальной гипертензией.
* Вредные привычки: курит с 18 летнего возраста по 1-1,5 пачки в день, алкоголем не злоупотребляет
* Аллергологический анамнез и лекарственная непереносимость: ингибиторы АПФ – сухой кашель.

При осмотре состояние средней тяжести. Рост 165 см, вес 92 кг. ИМТ = 33,7 кг/м^2^. Окружность живота – 101 см, окружность бедер 90 см. Цианоз губ, акроцианоз. Т 36,4° С. Лимфатические узлы не увеличены. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. ЧДД 20 в минуту.При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации над верхними отделами обоих легких выслушивается жесткое дыхание, ниже углов лопаток дыхание ослаблено, выслушиваются единичные незвонкие влажные хрипы. Границы относительной тупости сердца: правая — правый край грудины, левая — в V межреберье по переднеподмышечной линии, верхняя — верхний край III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, ритмичные. ЧСС — 86 ударов в минуту. АД — 155/90 мм рт.ст. Пульс 86 ударов в минуту. Живот мягкий, увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, безболезненный. Размеры печени: 10x8x7 см. Область почек не изменена. Почки не пальпируются. Периферических отеков нет. Стул, диурез в норме.

Больная Ж., 73 лет обратилась в поликлинику

* на приступы одышки с преимущественным нарушением вдоха и чувства нехватки воздуха при бытовых физических нагрузках,
* сжимающие боли за грудиной, при бытовых физических нагрузках, продолжающиеся до 10 минут, купирующиеся приемом нитроглицерина,
* перебои в работе сердца

Более 30 лет страдает артериальной гипертензией с подъемами АД до 240/120 ммрт.ст. В течение 12-13 лет периодически беспокоили приступы сжимающих, давящих болей за грудиной, первоначально при значительных физических нагрузках, подъемах АД. Затем толерантность к физической нагрузке стала снижаться. Около 6 лет беспокоят перебои в работе сердца, с этого времени для постоянного приема рекомендованы метопролол 50 мг и аспирин 100 мг. Десять лет страдает сахарным диабетом 2 типа, последние 4 года постоянно принимает пероральные сахароснижающие препараты, диету не соблюдает. В течение последнего полугода приступы одышки и стенокардии нарушают бытовую активность больной, возникают при ходьбе по ровной местности не более 200 м, при подъеме на 1 лестничный пролет

* Росла и развивалась нормально.
* Работала директором фабрики до 65 лет.
* Мать больной страдала сахарным диабетом 2 типа, отец – ХОБЛ. Умерли в возрасте более 70 лет.
* Замужем. Имеет 2 взрослых детей.
* В возрасте 40 лет перенесла ампутацию матки с придатками по поводу миомы.
* Не курит. Алкоголь не употребляет.

Состояние средней тяжести. Рост 165 см, вес 105 кг, окружность талии 102 см, ИМТ — 38,57 кг/м². На коже верхних век плоские, слегка возвышающиеся образования жёлтого цвета. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Границы сердца расширены вверх до II межреберья, влево до левой переднее-подмышечной линии. Тоны сердца приглушены, аритмичны. ЧСС 90 в мин. Пульс удовлетворительного наполнения, напряжен, 84 в минуту. Дефицит пульса около 6 в мин. АД 160/90 ммрт.ст. Живот увеличен за счет подкожной клетчатки, при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 12x10x9 см. Почки не пальпируются. Стул, диурез в норме.

Женщина 45 лет доставлена бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение.

* На одышку при физической нагрузке (ходьба до 50 метров) и в лежачем положении

* На отеки ног

* На увеличение в размере живота

Артериальную гипертензию отрицает. 2 года назад отметила появление одышки при физической нагрузке. Была госпитализирована в стационар. По результатам проведенных исследований был поставлен диагноз «Дилатационная кардиомиопатия».

Ухудшение состояния за последние три месяца, когда отметила усиление одышки, снижение толерантности к физическим нагрузкам, появление отеков ног, увеличение размеров живота.

За последнее время значительно снизилась толерантность к физической нагрузке, усилилась одышка, появилась одышка в горизонтальном положении.

* хронические заболевания отрицает

* вредные привычки отрицает

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не было

* наследственный анамнез отягощен: мать умерла от внезапной сердечной смерти в 35 лет.

Состояние средней тяжести. Рост 160 см, масса тела 65 кг. ИМТ: 25,4 Кожные покровы обычной окраски и влажности. Вены шеи набухшие. Имеются отеки голеней и стоп. Дыхание жесткое, отмечаются влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких. ЧДД 22 в 1 мин. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС 100 в 1 мин, АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Физикально отмечаются признаки асцита Печень на 4 см выступает из-под края реберной дуги

Женщина 35 лет была доставлена бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение терапевтического стационара.

На лихорадку до 37—38,5^o^С с ознобами по вечерам, одышку смешанного характера при минимальной физической нагрузке и в горизонтальном положении, сердцебиение, боли в суставах, слабость, головокружение, отсутствие аппетита в течение последнего месяца.

В возрасте 16 лет перенесла тяжёлый тонзилит, после чего стала отмечать появление смешанной одышки при интесивной физической нагрузке, за медицинской помощью не обращалась. В 23 года при обследовании по поводу первой беременности был выявлен митральный стеноз легкой степени. Пациентка регулярно у кардиолога не наблюдалась, терапию не принимала. Год назад в связи с прогрессированием симптомов сердечной недостаточности (снижение толерантности к физической нагрузке, нарастанием одышки) пациентка была консультирована кардиологом и кардиохирургом. Пять месяцев назад было выполнено протезирование митрального клапана механическим протезом, послеоперационный период без осложнений, пациентка была выписана из кардиохирургического отделения в удовлетворительном состоянии без симптомов сердечной недостаточности. После выписки постоянно принимала бисопролол 2,5 мг в сутки, варфарин 5 мг в сутки (последний контроль МНО 3 недели назад – 2,6). Лихорадку с подъемами температуры до 37,5^o^С стала отмечать в течение последнего месяца. Пациентка расценила свое состояние как острое респираторное заболевание, за медицинской помощью не обращалась, самостоятельно принимала нестероидные противовоспалительные препараты. В дальнейшем присоединились боли в суставах, температура повышалась до 38,5^o^С, появилась одышка и малопродуктивный кашель с отхожением жидкой слизистой мокроты при минимальной физической нагрузке, стало невозможно спать в горизонтальном положении. Отсутствие эффекта от приема жаропонижающих препаратов, появление одышки, ухудшение общего самочувствия явились поводом для вызова скорой медицинской помощи.

* иные хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имела

* аллергических реакций не было

Состояние тяжелое. Положение ортопное. Температура тела — 38,5°С. При осмотре кожные покровы теплые, бледные, акроцианоз, цианоз губ, на ладонях обнаружены безболезненные геморрагические пятна, диаметром 1-4 мм. При осмотре слизистых оболочек выявлены петехиальные геморрагии с центральной зоной побледнения на переходной складке конъюнктивы нижнего века и на слизистых оболочках полости рта. Периферических отеков нет, отмечается пастозность стоп и голеней. Периферические лимфоузлы не увеличены. Масса тела 64 кг, индекс массы тела 24 кг/м^2^. При сравнительной перкуссии легких звук ясный легочный, с притуплением над нижними отделами. При аускультации дыхание жесткое, влажные хрипы в нижних отделах с обоих легких. Частота дыхательных движений —24 в минуту, сатурация SpO~2~ – 90% без респираторной поддержки. При осмотре прекардиальной области патологических деформаций не выявлено. При пальпации области сердца верхушечный толчок увеличенный по площади, приподнимающий, локализуется в V межреберье на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Границы относительной сердечной тупости расширены влево. При аускультации сердца: тоны сердца ритмичные, на верхушке грубый систолический шум, проводящийся а левую подмышечную область, выслушивается акцент II тона во втором межреберье слева от края грудины. Частота сердечных сокращений — 115 ударов в минуту. Артериальное давление — 90 и 60 мм рт. ст. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову —13(2)х9х9 см. Пальпация печени умеренно безболезненна. Селезенка: пальпируется нижний полюс на 3 см ниже края левой реберной дуги. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеисускание со слов без особенностей. Неврологический статус без особенностей. Пациентка была госпитализирована в отделение анестезиологии и реанимации.

Мужчина 40 лет обратился к врачу-терапевту.

* периодические головные боли, «стук» в висках;

* неоднократное повышение АД до 160/100 мм рт. ст.

Головные боли и стук в висках периодически появляются уже в течение 3 лет. АД стал измерять в последние 4 месяца, результатов ниже 130/90 мм рт. ст. не было.

* Хронические заболевания отрицает;

* курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей нет;

* аллергический анамнез не отягощен;

* отец страдает от гипертонической болезни более 20 лет.

Состояние удовлетворительное. Рост 178 см, масса тела 89 кг, (ИМТ 28,1 кг/м^2^). Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 67 в 1 мин, АД 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Больной Г., 48 лет, бригадир химзавода, обратился к врачу-терапевту в поликлинику.

На резкие сжимающие боли за грудиной, которые распространяются в левое плечо и эпигастральную область. Болевой синдром около получаса до контакта с врачом.

Подобные боли возникли впервые, по дороге на работу. Через полчаса после прихода боль не прошла. Больной в срочном порядке в этот же день обратился к врачу. В прошлом болел пневмонией. Курит, спиртными напитками не злоупотребляет.

* хронические заболевания отрицает

* курит

* алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не было

* отец здоров, мать перенесла мозговой инсульт.

Кожные покровы бледные, влажные. Цианоз губ. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, дополнительные дыхательные шумы отсутствуют. Набухание вен шеи не наблюдается. Пульс 92 уд./мин., ритмичный, симметричный, удовлетворительного наполнения. АД на обеих руках – 155/80 мм рт. ст. Границы сердца: правая – по правому краю грудины, левая – на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Пациент госпитализирован по СМП с приема терапевта.

Женщина, 56 лет, поступила в экстренном порядке в отделение интенсивной терапии.

На интенсивную боль за грудиной в течение двух часов, без эффекта от приёма нитроглицерина, на выраженную слабость, холодный пот.

Длительный анамнез артериальной гипертензии, адаптирована к давлению 150/90 мм рт. cт. Ранее, в течение года отмечала боли преимущественно в левой половине груди, при умеренной физической нагрузке. Боли купировались в покое. Ранее, за 5 месяцев до настоящей госпитализации, перенесла инсульт по ишемическому типу в бассейне левой СМА. Получает терапию: аторвастатин 40 мг, рамиприл 5 мг, индапамид 2,5 мг.

Алкоголем не злоупотребляет, наркотические средства не употребляет, не курит.

Наличие аллергических реакций на препараты, пищевые продукты отрицает. Наследственность отягощена со стороны матери – гипертоническая болезнь.

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

Общее состояние средней степени тяжести. Кожный покров естественной окраски, сухой, теплый, чистый. Видимые слизистые без катаральных явлений, нормальной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 90 в мин, АД 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Правосторонняя гемиплегия.

Мужчина, 50 лет, госпитализирован в стационар в плановом порядке.

На давящие боли в грудной клетке при прохождении менее 2-3 кварталов по ровной местности, проходящую в покое.

Длительный анамнез артериальной гипертензии, адаптирован к давлению 160/80 мм рт. cт. Возникновение болевого синдрома при физической нагрузке отмечает на протяжении последнего года. Боли купируются в покое, либо после приема изосорбида динитрата (нитроспрей 0,2 мг). С данными жалобами ранее обращался к терапевту. Назначена терапия: Ацетилсалициловая кислота 75 мг; Аторвастатин 20 мг. Назначенную терапию не принимал.

* Алкоголем не злоупотребляет

* Наркотические средства не употребляет

* Стаж курения 20 лет, в настоящее время не курит

* Наличие аллергических реакций на препараты, пищевые продукты отрицает

* Семейный анамнез не отягощен

Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожный покров естественной окраски, сухой, теплый, чистый. Видимые слизистые без катаральных явлений, нормальной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 85 в мин, АД 147/76 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный

Мужчина 48 лет, госпитализирован в терапевтическое отделение.

На одышку при минимальной физической нагрузке и в покое, отеки нижних конечностей до уровня колен.

С 40 лет регистрировал подъёмы АД максимально до 180/100 мм рт. ст., не обследовался, лечился. Три года тому назад в возрасте 45 лет, впервые отметил появление одышки при физической нагрузке, отеков нижних конечностей. Спустя год находился на стационарном лечении по месту жительства. По данным ЭхоКГ ФВ=53 %, зон нарушения локальной сократимости не выявлено. В это же время был впервые выявлен сахарный диабет 2 типа. Принимает метформин 850 мг 2 раза в сутки. При самоконтроле гликемии уровень глюкозы натощак составляет 7,0 ммоль/л.

Два года назад – в возрасте 46 лет, после психоэмоционального перенапряжения отметил появление боли за грудиной жгучего характера, болевой синдром купировался самостоятельно, за медицинской помощью не обращался. На следующий день, болевой синдром возобновился, вызвал БСМП, был госпитализирован в стационар по месту жительства. +
По данным проведенного ЭхоКГ: ЛП 4,7 см, КДР 6,3 см, КСР 4,7 см, ФВ 49%, ТМЖП 1,1см, ТЗСЛЖ 1,2 см, гипокинез базального нижнего, нижнее-перегородочного сегментов. В стационаре проведена нагрузочная проба, проба не доведена до субмаксимальных значений, в ходе проведения пробы жалоб ангинозного характера не предъявлял, на ЭКГ без отрицательной динамики. Выписан с диагнозом постинфарктный кардиосклероз, коронароангиография не проводилась. С момента последней госпитализации в течение года чувствовал себя удовлетворительно. Две недели тому назад, после психоэмоционального перенапряжения отметил появление учащенного неритмичного сердцебиения. В поликлинике по месту жительства на ЭКГ зарегистрирована фибрилляция предсердий. Восстановление ритма не проводилось. С данного времени отмечает значительное усиление одышки при минимальной физической нагрузке и в покое, появление отеков ног до средней трети голеней. В поликлинике по месту жительства был назначен торасемид 10 мг/сут, эспиро 50 мг/сут, учитывая выявленное нарушение ритма сердца к терапии добавлен эликвис 10 мг/сут, дигоксин по ½ таблетки 5 раз в неделю с перерывом на выходные. На фоне коррекции терапии отмечает сохранение вышеуказанных жалоб, госпитализирован в стационар для дальнейшего лечения.

* рос и развивался соответственно полу и возрасту.

* курил в течение 26 лет по 1 пачке в день (ИКЧ 26 пачка/лет), не курит на протяжение последних 5 лет, алкоголь употребляет умеренно.

* профессия: водитель.

* аллергологический анамнез не отягощен.

* семейный анамнез: мать умерла в возрасте 76 лет — ОНМК, отец умер в 60 лет — инфаркт миокарда.

Общее состояние средней тяжести, стабильное, обусловлено вышеописанными жалобами. Сознание ясное. Состояние психики не изменено. Положение активное. Телосложение гиперстеническое. Рост 204 см. Вес 144 кг. ИМТ 34,6 кг/м^2^. Температура тела 36,7ºС. Кожный покров нормальной окраски, нормальной влажности, чистый. Отеки до уровня колен, напряженные. Дыхание жесткое, ослаблено в нижних отделах ниже угла лопаток, преимущественно слева, в нижних отделах обоих легких выслушиваются влажные хрипы ЧДД 21 в минуту. Тоны сердца приглушены, аритмичные, ЧСС 90-130 ударов в минуту. Шумы сердца не выслушиваются. Артериальное давление на правой верхней конечности: 150/100 мм рт. ст., артериальное давление на левой верхней конечности: 150/100 мм рт. ст. Осмотр живота: обычной формы, увеличен за счет чрезмерно развитой подкожно жировой клетчатки, при пальпации мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Язык влажный, чистый. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, при пальпации край мягкий, безболезненный. Стул: 1 раз в день, без патологических примесей. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание не нарушено. Сознание ясное. Доступен продуктивному контакту, ориентирован в месте, времени и собственной личности. Менингеальных знаков нет. Речь не нарушена. Память не снижена.

Больной Н, 59 лет, поступил в терапевтическое отделение городской больницы с поликлинического приёма.

* на одышку, возникающую при ходьбе в пределах квартиры;

* на симметричные отеки голеней и стоп;

* на невозможность спать, лежа на спине с низким головным концом из-за возникающей одышки, уменьшающейся и проходящей в положении сидя;

* на повышение АД до 170/100 мм рт. ст, сопровождаемое головной болью и головокружением.

Примерно с 40-летнего возраста пациент страдает АГ. В 48 лет был диагностирован сахарный диабет II типа. В 52 года в связи с впервые возникшим приступом загрудинных болей бригадой скорой медицинской помощи был госпитализирован в больницу, где диагностирован инфаркт миокарда. В дальнейшем регулярно наблюдался у кардиолога по месту жительства, после последнего визита к которому 5 месяцев тому, назад регулярно принимает метформин 1000 мг/сут, эналаприл 15 мг/сут, бисопролол 5 мг/сут, аторвастатин 20 мг/сут и аспирин 100 мг/сут. 2 месяца тому назад пациент «простыл» в электричке по дороге домой с дачи, после чего появились симптомы простуды в виде заложенности носа, общей слабости, першения в горле, которые прошли самостоятельно через 10 дней. Однако во время болезни пациент начал отмечать появление одышки при небольшой физической нагрузке, которая после выздоровления от ОРВИ не только не исчезла, но и продолжала постепенно прогрессировать. 3 недели тому назад больной отметил появление отёков на ногах и периодически возникающие эпизоды головной боли и лёгкого головокружения во время которых регистрировалось повышенное АД, максимально до 170/100 мм рт. ст., несмотря на регулярный приём прописанных лекарственных препаратов. В связи с ухудшением состояния пациент пришел на прием к участковому терапевту, откуда, учитывая выраженные жалобы на одышку, был направлен в приемно-диагностическое отделение стационара.

Профессиональная деятельность в течение жизни: слесарь-монтажник. На протяжении последнего года пациент н е работает в связи с получением 2 группы инвалидности (бессрочно) по общему заболеванию.

Перенесенные заболевания – пневмония (11 лет назад), ОРВИ 1-2 раза в год. Туберкулез, инфекционные заболевания, травмы, операции отрицает.

Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет 2 типа, гипертоническая болезнь.

Семейный анамнез – мать 83 года, страдает гипертонической болезнью.

Вредные привычки – не курит, алкоголь употребляет умеренно (некрепкие напитки). Аллергические реакции отрицает.

Состояние тяжелое. Сознание ясное. Рост 165 см, вес 76 кг. ИМТ 27,9кг/м^2^. Температура тела 36,9°С. Кожные покровы бледные. Щитовидная железа не увеличена. Отеки на лице в области глаз, увеличивающиеся по утрам, со слов больного. Симметричные периферические отеки на обеих ногах до уровня средней трети голеней. При сравнительной перкуссии грудной клетки определяется ясный легочный звук. При аускультации лёгких дыхание везикулярное, в нижних отделах выслушиваются рассеянные влажные хрипы. Границы относительной сердечной тупости: правая – по левому краю грудины, левая – в V межреберье по переднее-подмышечной линии, верхняя — по верхнему краю III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, ритмичные. ЧСС — 60 уд. в мин., пульс – 60 уд. в мин., дефицита пульса нет. АД – 130/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Область почек не изменена. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный.

Пациентка 73-х лет обратилась за консультацией к врачу-терапевту поликлиники по месту проживания, которым была направлена в экстренном порядке на госпитализацию в терапевтический стационар с диагнозом нестабильная стенокардия (?).

Пациентка предъявляет жалобы на одышку и давящие боли за грудиной, иррадиирующие под левую лопатку, возникающие при спокойной ходьбе в пределах квартиры, купирующиеся через 1-3 минуты после приема нитроглицерина.

С 40-летнего возраста страдает АГ. В 60 лет был диагностирован сахарный диабет II типа, в связи с чем регулярно принимает метрофмин 1000 мг/сут. Два года тому назад в связи с приступом интенсивных болей за грудиной бригадой скорой медицинской помощи была госпитализирована в сосудистый центр, где диагностирован инфаркт миокарда, проведено ЧКВ с имплантацией стента в ПМЖВ. Через 2 месяца после выписки из стационара пациентку начали беспокоить давящие боли за грудиной, иррадиирующие под левую лопатку, в связи с чем была вновь госпитализирована в стационар с диагнозом «нестабильная стенокардия», проведено КАГ с последующим ЧКВ по поводу рестеноза ПМЖВ. После выписки из стационара на протяжении последних 6 месяцев постоянно принимает метформин 500 мг 2 р/сут, аторвастатин 20 мг/сут, ацетилсалициловую к-ту 100 мг/сут, метопролола тартрат 25 мг утром, лизиноприл 10 мг/сут, брилинту 90 мг 2 раза в сутки, на фоне чего состояние оставалось относительно удовлетворительным вплоть до последней недели. На протяжении последней недели стала отмечать ухудшение состояния в виде усиления одышки, учащения ангинозных болей, снижения толерантности к физической нагрузке, в связи с чем обратилась за медицинской помощью.

Перенесенные и сопутствующие заболевания ‒ ОРВИ 2-3 раза в год, остеоартроз коленных суставов II рентгенологической стадии. Вредные привычки отрицает. Аллергических реакций не отмечалось. Переливаний крови не было. Работала бухгалтером, в настоящее время пенсионерка.

Рост 160 см, вес 80 кг, ИМТ 31,25 кг/м^2^. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=Пульс=65 уд/мин, АД 150/80 мм рт. ст. При аускультации лёгких выслушивается везикулярное дыхание над всеми отделами, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Отёков нет, периферические лимфатические узлы не увеличены. Стул и мочеиспускание в норме.

Мужчина 45 лет, преподаватель ВУЗа, обратился к врачу общей практики.

На общую слабость и несвойственную ранее быструю утомляемость при физической нагрузке, что проявляется в снижении темпа ходьбы и необходимости останавливаться для отдыха.

Впервые в возрасте 25 лет при «случайном» измерении было зарегистрировано его повышение до 160/90 мм рт. ст., которое пациент субъективно не ощущал. В дальнейшем повышение АД отмечалось неоднократно, поэтому он решил, что это его «индивидуальная норма» и к врачам на протяжении многих лет не обращался. Примерно с 40-летнего возраста в периоды повышенной психо-эмоциональной нагрузки больной стал отмечать появление головной боли, позже он отметил, что в это время АД бывает 180/100 мм рт. ст. и выше, в связи с чем по совету знакомых стал принимать коринфар по 1 таблетке сублингвально с эффектом: АД снижалось и головная боль проходила. 4 месяца тому назад переболел COVID-19, доказанной методом ПЦР, в связи с чем был направлен на КТВР лёгких и спирометрию, оба исследования не выявили никаких отклонений от нормы. В связи с тем, что в последнее время приступы головных болей, сопровождавшиеся повышением АД участились и в течение последнего года стали появляться практически каждую неделю, пациент обратился к врачу.

В детстве рос и развивался здоровым ребенком.

Курит с 20 лет, в настоящее время в среднем по 3 сигареты в день. Алкоголь употребляет эпизодически, запоев нет.

Диету не соблюдает, предпочитает подсаливать пищу.

Отец умер в возрасте 40 лет от инфаркта миокарда. Матери 70 лет, с 45 лет страдает артериальной гипертензией.

Аллергологический анамнез не отягощён.

Перенесённые заболевания: аппендэктомия в 16 лет.

Общее состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 70 кг, ИМТ = 24кг/м^2^. Кожные покровы бледно-розового цвета, нормальной влажности, тургор сохранён. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. определяется лёгкая пастозность голеней. При аускультации лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет ни при обычном, ни при форсированном выдохе, ЧД=16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=пульс=90 ударов в минуту, АД 150/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Пациентка А. 23 лет самостоятельно обратилась в приемное отделение городской больницы.

На общую слабость, сердцебиение, перебои в работе сердца, одышку при физической нагрузке. Кроме всего вышеперечисленного пациентка отмечает чрезмерное выпадение волос на голове и повышенную потливость и подкашливание.

Клиника заболевания развилась 6 лет назад, когда после простуды появились сердцебиение, потливость, одышка при небольшой физической нагрузке. За 4 недели похудела на 15 кг. При обращении к врачу обнаружено увеличение щитовидной железы и повышение Т3св. и Т4св., был установлен диагноз «Диффузно-токсический зоб», назначен тиамазол в дозе 40 мг в сутки, на фоне которого самочувствие улучшилось через 4 месяца и еще через 2 месяца пациентка самостоятельно отменила лечение. Через некоторое время тиамазол был отменен. Несколько лет за медицинской помощью не обращалась, тиреоидные гормоны не контролировала, при этом самочувствие пациентку устраивало.

Ухудшение самочувствия 2 месяца назад, когда вновь после простудного заболевания отметила ухудшение состояния: появилась одышка при физической нагрузке, учащенное сердцебиение и перебои в работе сердца, подкашливание,

Росла в детском доме.

Образование средне специальное, не работает, жилплощади нет, документы утеряны.

Гинекологический анамнез: Mensis с 15 лет, нерегулярные.

Перенесённые заболевания: детские инфекции.

Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Вредные привычки: курит по 20 сигарет в день с 15 лет, алкоголь употребляет в среднем 1 раз в неделю.

Состояние средней степени тяжести. Повышенного питания, рост 162 см, вес 58 кг, t тела 36,6°C. Кожные покровы бледные, влажные, горячие. Отеков нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Волосы редкие, тонкие. Истончение ногтей. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыханий – 19 в минуту. Тоны сердца ясные, неритмичные, ЧСС=110-120 уд/мин. Дефицит пульса 10-20 уд в мин. Артериальное давление 110/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. При пальпации щитовидная железа плотная, безболезненная, подвижная, диффузно увеличена до II степени (по ВОЗ). Шейные и надключичные лимфатические узлы не увеличены. Легкий тремор пальцев рук. Определяются положительные симптомы Далримпля, Греффе, Брауна.

В терапевтическое отделение поступила пациентка К., 62 лет.

На одышку при минимальной физической нагрузке, быструю утомляемость, отеки нижних конечностей.

С 45 летнего возраста отмечает повышение АД до 160/100 мм рт. ст., на фоне которого пациента не ощущала физического дискомфорта и поэтому не лечилась. В возрасте 57 лет был диагностирован рак молочной железы, выполнена тотальная мастэктомия с последующими 3 курсами химиотерапии. Через 1,5 года в ходе планового обследования были выявлены метастазы в органы малого таза. Проведена экстирпация матки с придатками и 6 курсов полихимиотерапии. По результатам обследования достигнута ремиссия. Через 1 месяц после завершения курса химиотерапии пациентка отметила появление одышки при физической нагрузке и симметричных отеков нижних конечностей. На протяжении последующих 3 лет пациентка неоднократно обращалась к кардиологу по поводу вышеуказанных жалоб, принимала назначенные врачом препараты: фуросемид 40 мг через день, лозап 100 мг/сут и конкор 5 мг/сут с эффектом. В течение последнего месяца отмечается прогрессирование одышки, которая стала возникать при минимальных физических нагрузках и в покое, нарастание отеков нижних конечностей до уровня голеней. В связи с ухудшением состояния обратилась за медицинской помощью.

* Проживает в деревне. Пенсионер, работала смотрителем железнодорожной станции. Со слов, в районе проживания ранее осуществлялось захоронение радиоактивных отходов.

* Вредные привычки: стаж курения 40 лет по 10 сигарет в день.

* Гинекологический анамнез: беременности 2, роды 2, экстирпация матки с придатками в 59 лет.

* Семейный анамнез: мать и бабушка по материнской линии умерли от рака молочной железы.

* Хронические заболевания: хронический бронхит

* Хирургические операции: аппендэктомия, мастэктомия, экстирпация матки с придатками.

* Аллергический анамнез: не отягощен.

Общее состояние: средней тяжести. Сознание: ясное. Состояние психики: не изменено. Телосложение: гиперстеническое. Рост: 170 см. Вес: 90 кг. ИМТ: 31 кг/м^2^. Температура тела: 36,5°С. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, влажные, чистые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отеки нижних конечностей до уровня голеней.

Аускультация легких: жесткое, влажные мелкопузырчатые хрипы на фоне ослабленного дыхания в нижних отделах с обеих сторон. ЧДД 19 в минуту. SрO~2~-96%.

Пульс на лучевых артериях: наполнение удовлетворительное. Пульсация на артериях нижних конечностей симметричная, сохранена. Артериальное давление на обеих руках: 135/90 мм рт. ст. Аускультация сердца: тоны сердца ритмичные, I тон: ослаблен над верхушкой. II тон: акцент II тона над аортой, ЧСС 80 в минуту. Шумы сердца: систолический шум в точках выслушивания митрального и трикуспидального клапанов.

Осмотр живота: увеличен в размерах за счет подкожно-жировой клетчатки, при пальпации мягкий, безболезненный, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень увеличена, выступает на 2 см ниже реберной дуги. Деятельность кишечника: регулярная, стул: 1 раз в сутки.

Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание: не нарушено.

В районной поликлинике к врачу общей практики обратилась пациентка К., 66 лет.

На одышку при минимальной физической нагрузке и иногда в покое (лежа на спине), быструю утомляемость, отеки нижних конечностей.

С 35 лет при диспансерном наблюдении отмечалось периодическое бессимптомное повышение АД, коррекция которого не проводилась. В возрасте 47 лет был диагностирован рак молочной железы, выполнена тотальная мастэктомия с последующими курсами лучевой и химиотерапии. Через 3 года в ходе планового обследования были обнаружены метастазы в органы малого таза. Проведена экстирпация матки с придатками и 6 курсов полихимиотерапии, на фоне которых была достигнута ремиссия заболевания. Через 1,5-2 месяца после завершения терапии пациентка стала замечать появление одышки при физических нагрузках и периодически возникающую отечность лодыжек к вечеру. На протяжении последующих 10 лет отмечалось постепенное снижение толерантности к физическим нагрузкам пациентка неоднократно обращалась к кардиологу по поводу вышеуказанных жалоб, периодически принимала назначенные эналаприл 5 мг/сут и лазикс 40 мг 1-2 раза в неделю, на фоне чего отмечалось исчезновение отёков. В течение последнего месяца больную беспокоит явное ухудшение самочувствия, которое выражается в снижении толерантности к физической нагрузке — отмечается прогрессирование одышки вплоть до одышки при минимальных физических нагрузках и в покое, нарастание отеков нижних конечностей до уровня голеней. Обратилась за медицинской помощью.

* Образование среднее специальное

* Профессиональная деятельность в течение жизни – специалист ОТК.

* Вредные привычки: курит с 25 лет по 5-6 сигарет в сутки.

* Гинекологический анамнез: беременности 2, роды 2, искусственная менопауза с 47 лет.

* Семейный анамнез: мать и бабушка по материнской линии умерли от рака молочной железы.

* Хронические заболевания: хронический бронхит

* Хирургические операции: аппендэктомия, мастэктомия, экстирпация матки с придатками.

* Аллергический анамнез: не отягощен.

Общее состояние: средней тяжести. Сознание: ясное. Состояние психики: не изменено. Телосложение: гиперстеническое. Рост: 170 см. Вес: 90 кг. ИМТ: 31 кг/м^2^. Температура тела: 36,5°С. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски и влажности. Периферические отеки нижних конечностей до уровня голеней.

Аускультация легких: влажные мелкопузырчатые хрипы в небольшом количестве в нижних отделах с обеих сторон, ЧДД 17 в минуту. SрO~2~-96%.

Пульс на лучевых артериях наполнение: удовлетворительное. Пульсация на артериях нижних конечностей симметричная, сохранена. Артериальное давление на обеих руках: 160/105 мм рт. ст. Аускультация сердца: тоны сердца ритмичные, I тон: ослаблен над верхушкой. II тон: акцент II тона над аортой, ЧСС 80 в минуту. Шумы сердца: систолический шум в точках выслушивания митрального и трикуспидального клапанов.

Осмотр живота: увеличен в размерах за счет подкожно-жировой клетчатки, при пальпации мягкий, безболезненный, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень на 2 см ниже реберной дуги. Стул: 1 раз в день. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание: не нарушено.