Инфекционные болезни — ситуационные задачи

Студент обратился к врачу-терапевту участковому на 2 день болезни.

* озноб,
* температура тела 39,1°С,
* сильная головная боль в лобной области,
* боли в глазных яблоках, мышцах и суставах,
* тошнота, отсутствие аппетита,
* слабость,
* заложенность носа,
* першение в горле,
* сухой надсадный кашель с болями за грудиной.

Заболел 2 дня назад, когда появились заложенность носа, першение в горле, сухой надсадный кашель с болями за грудиной. На следующий день появились озноб, температура тела 39,1 °С, сильная головная боль в лобной области, боли в глазных яблоках, мышцах и суставах, тошнота, слабость, отсутствие аппетита.

* За 2 дня до заболевания навещал больного товарища;
* Проживает в общежитии коридорного типа.

При осмотре выявлены гиперемия и одутловатость лица, заложенность носа, в зеве разлитая умеренная гиперемия задней стенки глотки и её зернистость. Миндалины не увеличены, налетов нет. Лимфатические узлы не увеличены. В лёгких жёсткое дыхание, единичные сухие хрипы. Пульс – 102 удара в минуту, ритмичный, АД – 115/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Менингеальных симптомов нет.

Больная С. 44 лет обратилась к врачу-терапевту участковому в 1 день болезни.

* на головную боль,
* на боль в глазных яблоках,
* на ломоту в теле,
* повышение температуры тела до 39°С,
* сухой кашель,
* заложенность носа.

Заболела накануне вечером, когда появились головная боль, боль в глазных яблоках, ломота в теле, повышение температуры тела до 39 °С, сухой кашель, заложенность носа.

При осмотре: состояние средней тяжести, лицо гиперемировано, склеры инъецированы, лимфатические узлы не увеличены. При осмотре ротоглотки: миндалины, язычок, дужки набухшие, гиперемированы, с небольшим цианотичным оттенком. В лёгких при аускультации дыхание везикулярное. Пульс – 95 ударов в минуту, АД – 100/70 мм рт.ст.

Больной А., 19 лет, вызвал участкового врача на дом.

на озноб, температуру тела 39°С, сильную головную боль в лобной области, боли в глазных яблоках, ломота в теле, в костях, тошнота.

Пациент болен 2-й день. К концу 1-го дня заболевания появились заложенность носа, першение в горле, сухой надсадный кашель с болями за грудиной.

* аллергоанамнез: не отягощен.

* перенесенные заболевания: ОРВИ. Онкологические, венерические заболевания отрицает.

* эпидемиологический анамнез: 2 дня назад был контакт с больным студентом. Проживает в общежитии.

* температура тела 38,8°С.

* гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер и конъюнктивы, заложенность носа.

* в зеве разлитая гиперемия мягкого неба, дужек, миндалин, задней стенки глотки. На мягком небе милиарная зернистость, на задней стенке глотки гранулезная зернистость.

* кожный покров обычной окраски.

* в легких жесткое дыхание, хрипов нет.

* пульс — 102 удара в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены.

* язык обложен.

* живот мягкий, безболезненный.

* печень и селезенка не увеличены.

* стул оформленный. Дизурии нет.

Вызов врача на дом к пациенту 24 лет.

* на тошноту, рвоту, частый жидкий стул, боли в животе, повышение температуры тела.

* Заболел остро с появления тошноты, многократной рвоты (5 раз), приносящей кратковременное облегчение, болей в эпигастральной области. Одновременно отметил появление жидкого стула до 4-х раз.

* Позже почувствовал озноб, слабость, головокружение. Появилась жажда. Температура тела колебалась в пределах 37,2-37,4°С.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.

* Вредные привычки: отрицает.

* Проживает в отдельной квартире, не женат, детей нет.

* Эпиданамнез: заболевание связывает с употреблением в пищу ролллов с соусами и салатов (за 12 часов до момента появления первых признаков заболевания). Аналогичную симптоматику испытывали друзья, посещавшие суши-бар.

* Температура тела 37,2°С.

* Кожные покровы бледные, сухие. Цианоза нет.

* Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Отмечается урчание походу кишечника. Печень и селезенка не увеличены.

* АД – 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 86 уд. в мин.

* Стул жидкий, обильный, без патологических примесей.

* Диурез в норме.

* Судорог мышц кистей, стоп, икроножных мышц нет.

Вызов врача на дом к пациентке 22 лет.

* на повышение температуры тела, тошноту, рвоту, частый жидкий стул, боли в животе, слабость.

* Заболевание развилось остро, ночью с появления тошноты, спонтанной многократной рвоты (до 6-ти раз), приносящей кратковременное облегчение, чувства тяжести в эпигастральной области. Спустя 1,5-2 часа от начала заболевания отметила появление жидкого водянистого стула до 10-ти раз.
* Позже почувствовала озноб, слабость, головную боль. Появились жажда, головокружение. Температура тела не превышала 37,5°С.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.

* Вредные привычки: отрицает.

* Проживает в отдельной квартире с родителями.

* Эпиданамнез: со слов пациентки питается дома, однако в день заболевания встречала подругу на вокзале, там же перекусила вместе с ней пирожком с повидлом. В настоящее время у подруги отмечаются схожие симптомы.

* Температура тела 37,2°С.

* Кожные покровы бледные, сухие. Цианоз носогубного треугольника.

* Голос несколько ослаблен.

* Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в околопупочной области. Отмечается урчание походу кишечника. Печень и селезенка не увеличены.

* АД – 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 92 уд. в мин.

* Тошноты, позывов на рвоту нет. Стул жидкий, обильный, без патологических примесей.

* Диурез снижен.

* Судороги мышц кистей, кратковременные.

Вызов врача на дом к пациентке 42 лет на 2-й день болезни.

* на повышение температуры тела, недомогание, тошноту, рвоту, частый жидкий стул, боли в животе, нарастающую слабость, головокружение, судороги в кистях рук.

* Заболела остро, ночью с появления озноба, головной боли, тошноты, многократной рвоты (до 4-х раз), приносящей кратковременное облегчение, болей в эпигастральной области.

* Позже присоединились схваткообразные боли по всему животу, частый водянистый стул до 15-ти раз.

* Температура тела поднялась до 38,7°С. Больная отметила нарастающую слабость, головокружение при вставании, чувство жажды.

* Работает на хлебопекарном комбинате.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания, пневмония (2 года назад). Гинекологический анамнез не отягощен.

* Вредные привычки: отрицает.

* Не замужем, детей нет. Проживает в отдельной квартире.

* Эпиданамнез: со слов пациентки питается дома и на работе. Выяснено, что ежедневно по утрам выпивает по два сырых перепелиных яйца.

* Температура тела 38,3°С.

* Кожные покровы бледные, сухие, кисти и стопы холодные. Цианоз носогубного треугольника.

* Язык сухой, обложен белым налетом. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет. При пальпации живот мягкий, болезненный по ходу тонкого кишечника. Определяется урчание. Сигма безболезненная, не спазмирована. Печень и селезенка не увеличены.

* АД – 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 92 уд. в мин.

* Тошноты, позывов на рвоту нет. Стул обильный, водянистый, зловонный зеленоватого цвета до 15 раз.

* Диурез снижен.

* Судороги мышц кистей, кратковременные.

Больной М., 18 лет, обратился в поликлинику

на слабость, снижение аппетита, тошноту, желтушное окрашивание кожи

* Заболел остро 15 сентября с повышения температуры тела до 38°C, появления головной боли, слабости, ломоты в суставах. Принимал жаропонижающие средства, но температура сохранялась на уровне 38–39°C, присоединились тошнота, тяжесть в правом подреберье.

* На 3-й день болезни исчез аппетит, была двукратная рвота съеденной пищей.

* На 4-й день болезни изменился цвет мочи (цвет темного пива), обратил внимание на желтушное окрашивание кожи. С появлением желтухи почувствовал себя лучше.

* Проживает в отдельной квартире с родителями.

* Перенесенные заболевания: пневмония, детские инфекции.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Эпиданамнез: в начале августа этого года отдыхал на юге, питался в столовых, пил некипяченую воду. Контакт с больными, у которых были подобные симптомы заболевания, отрицает. Парентеральный анамнез не отягощен. Вредные привычки: отрицает.

* Температура тела 36,5°С.

* Кожный покров желтушной окраски, сыпи нет. Склеры иктеричны.

* ЧСС – 62 уд. в мин, АД – 100/60 мм рт.ст.

* Язык влажный, обложен белым налетом.

* Живот при пальпации мягкий, чувствительный в правом подреберье.

* Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, мягко-эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. Селезенка четко не пальпируется.

* Моча темного цвета. Кал ахоличный.

Больная С., 18 лет, обратилась в поликлинику

На слабость, снижение аппетита, ощущение тяжести в эпигастрии, желтушное окрашивание склер и кожи

* Заболела остро, когда отметила повышение температуры до 38,5°C, появление «ломоты» в теле, недомогания, слабости. Принимала самостоятельно жаропонижающие средства.
* Самочувствие продолжало ухудшаться, исчез аппетит, слабость нарастала, была однократная рвота, стали беспокоить тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, температура тела повысилась до 38°C.
* На 6-й день болезни больная отметила снижение температуры тела и некоторое улучшение общего самочувствия, но окружающие заметили желтушность склер и кожи, что послужило причиной обращения к врачу.

* Студентка
* Перенесенные заболевания: детские инфекции
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Эпиданамнез: за 1 месяц до настоящего заболевания отдыхала в студенческом лагере. Нередко питается в предприятиях общественного питания. Внутривенные инъекции, операции, лечение у стоматолога за последние 6 месяцев отрицает. Вредные привычки: отрицает.

* Температура тела 36,7°С.
* Склеры иктеричны, кожный покров желтушной окраски, чистый.
* Слизистая ротоглотки не гиперемирована. Миндалины не увеличены, налетов нет.
* Периферические лимфатические узлы не увеличены
* В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД 16 в мин.
* Тоны сердца ясные, ЧСС – 58 уд. в мин, АД – 90/60 мм рт.ст.
* Язык влажный, обложен белым налетом.
* Живот при пальпации мягкий, чувствительный в правом подреберье.
* Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, край печени закруглен, мягко-эластичен, чувствителен. Пальпируется селезенка.
* Кал ахоличен. Моча темная.
* Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон

Вызов врача на дом к пациентке 26 лет.

• на боли в нижней половине живота, частый жидкий стул с примесями слизи и крови, ложные позывы на дефекацию, общую слабость, умеренную головную боль, повышение температуры тела до 38,0-38,3°С.

• Заболела накануне утром, когда появился небольшой озноб, головная боль, отметила повышение температуры тела до 37,7°С.
• Через 2-3 часа появились умеренные боли в животе (преимущественно в его нижней половине), кашицеобразный стул без примесей несколько раз.
• К вечеру состояние больной ухудшилось, боли в животе усилились, приняли схваткообразный характер, стул стал частым, жидким, с обильными примесями вначале слизи, затем крови, температура поднялась до 38,9°С.
• На следующий день появились ложные позывы на низ, стул сохранялся частый (14-15 раз в сутки).

• Временно не работает.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания. Гинекологический анамнез не отягощен.
• Вредные привычки: отрицает.
• Замужем, воспитывает двух детей 3-х и 5-ти лет. Дети посещают детский сад.
• Эпиданамнез: за день до заболевания старшую пятилетнею дочь госпитализировали в инфекционную больницу по поводу КИНЭ.

• Температура тела 38,2°С. Больная вялая, адинамична.
• Кожные покровы чистые, тургор кожи в норме.
• Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот несколько втянут, при пальпации выраженная болезненность в левой подвздошной области, где пальпируется спазмированная, уплотненная и резко болезненная сигмовидная кишка. При пальпации живота в других отделах изменений не выявлено.
• АД – 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 92 уд. в мин.
• Стул с малым количеством каловых масс, состоит преимущественно из слизи с прожилками крови. Печень и селезенка не увеличены.

Вызов врача на дом к пациенту 40 лет на 3-й день болезни

• на тошноту, боли по всему животу, частый жидкий стул с примесями слизи и крови, общую слабость, жажду, умеренную головную боль, повышение температуры тела до 38,0-38,3°С.

• Заболел остро, когда появился небольшой озноб, головная боль, отметил повышение температуры тела до 39,0°С.
• Одновременно появились схваткообразные боли по всему животу, тошнота, повторная рвота, приносящая кратковременное облегчение. Появился частый жидкий стул (более 10-ти раз), обильный с незначительной примесью слизи и крови.
• В последующие дни присоединилась и наросла слабость. Появились головокружение и жажда, кратковременные судороги кистей рук.

• Частный предприниматель.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания.
• Вредные привычки: курит, употребление алкоголя отрицает.
• Эпиданамнез: был в служебной командировке, в день начала заболевания возвращался домой поездом, питался в местных кафе, покупал еду «с рук» на железнодорожных станциях.

• Температура тела 38,6°С. Больной вял, адинамичен.
• Кожные покровы чистые, бледные, сухие. Тургор кожи несколько снижен, легкий цианоз губ.
• Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, при пальпации боли по всему животу, особенно по ходу толстого кишечника. Пальпируется спазмированная, уплотненная и резко болезненная сигмовидная кишка. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не увеличены.
• АД – 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 92 уд. в мин.
• Стул обильный, жидкий, водянистый, с примесями слизи и крови.
• Диурез снижен.
• Судороги мышц кистей, кратковременные.

Вызов врача на дом к пациенту 20 лет на 5-й день болезни.

• на боли постоянного ноющего характера внизу живота, учащенный стул до 3-5 раз в сутки с примесью слизи, общую слабость, отсутствие аппетита, боли в суставах, повышение температуры тела до 38,0°С.

• Заболел остро (5 дней назад), когда появился небольшой озноб, головная боль, общее недомогание, отметил повышение температуры тела до 38,8°С.
• Одновременно появились боли по всему животу, тошнота, в течении дня была рвота, приносящая кратковременное облегчение, трижды послабляющий каловый стул.
• Лечился дома самостоятельно: принимал жаропонижающие, «смекту» без эффекта. В последующие дни указанные жалобы сохранялись.

• Студент колледжа
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
• Вредные привычки: курит, употребление алкоголя отрицает.
• Эпиданамнез: проживает в общежитии, питается в студенческой столовой. Регулярно употребляет свежие овощи (овощные салаты из капусты, моркови), молочные продукты. Среди студентов отмечены случаи заболеваний кишечной инфекцией.

• Температура тела 37,8°С. Больной вял, адинамичен.
• Легкая гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер. Умеренная гиперемия и отечность кистей и стоп.
• При осмотре ротоглотки выявлена гиперемия дужек и язычка.
• Язык густо обложен белым налетом. Живот активно участвует в акте дыхания, симметричен, болезненный при глубокой пальпации в правой подвздошной области, где определяется урчание и притупление перкуторного звука. Симптомов раздражения брюшины и аппендикулярной симптоматики не выявлено. Печень и селезенка не увеличены.
• АД – 110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 100 уд. в мин.
• Стул разжижен, каловый, со скудными примесями слизи.
• Суставы внешне не изменены, движения в коленных и голеностопных суставах ограничены из-за болей, что более выражено в утренние часы

Пациентка 46 лет обратилась в поликлинику к участковому врачу на 2-й день болезни.

• на слабость, головокружение, головную боль, двоение в глазах, «расплывчивость» предметов, неприятные ощущения в животе, сухость во рту, ощущение «кома» в горле.

• Заболела утром, остро с появления тошноты, болей в эпигастральной области, вздутия живота, однократно была рвота, приносящее кратковременное облегчение, отметила появление сухости во рту.
• К вечеру появились головная боль, ощущение «кома» в горле, отметила появление «тумана» и двоение предметов перед глазами (не смогла читать обычный газетный шрифт), наросла мышечная слабость.

• Менеджер в торговом зале.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания. Гипертоническая болезнь 1 ст. Гинекологический анамнез не отягощен.
• Вредные привычки: курит, употребление алкоголя отрицает.
• Эпиданамнез: в день заболевания вернулась из трехдневного туристического похода (спали в палатках), употребляла в пищу свежие овощи и фрукты, консервированные продукты домашнего приготовления (грибы, тушёнка), кондитерские изделия, употребляла алкоголь.

• Температура тела 36,5°С. Диффузная мышечная гипотония.
• Лицо умеренно гиперемировано, амимично, носогубные складки сглажены.
• Выраженный двусторонний птоз. Движения глазных яблок ограничены во все стороны, мидриаз умеренный, все зрачковые реакции снижены.
• Голос охрипший, «гнусавый», с выраженным носовым оттенком.
• Мягкое небо малоподвижно, глоточный рефлекс снижен, поперхивание при глотании воды.
• Слизистая ротоглотки сухая. Язык обложен желтоватым налетом. Живот умеренно вздут, безболезненный во всех отделах. Стула не было. Печень и селезенка не увеличены.
• АД – 150/90 мм.рт.ст, ЧСС – 84 уд. в мин. В легких дыхание с жестковатым оттенком, хрипов нет. ЧДД – 20 в мин.
• В сознании, адекватна. Менингеальной симптоматики нет.

Вызов врача на дом к пациентке 22 лет на 2-й день болезни.

• на повышение температуры тела, недомогание, тошноту, рвоту, частый жидкий стул, боли в животе, общую слабость, заложенность носа, першение в ротоглотке.

• Заболела остро, с появления тошноты, многократной рвоты (до 4-х раз), приносящей кратковременное облегчение, болей в эпигастральной области.
• Одновременно появились императивные позывы к дефекации, умеренные боли по всему животу, кашицеобразный стул до 5-ти раз.
• Температура тела поднялась до 37,4°С.
• Больная отметила нарастающую слабость, заложенность носа, першение в горле.

• Студентка дневного отделения университета.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания. Гинекологический анамнез не отягощен.
• Вредные привычки: отрицает.
• Не замужем, детей нет. Проживает в отдельной квартире вместе с родителями.
• Эпиданамнез: со слов пациентки питается дома, иногда в студенческой столовой. Выяснено, что среди студентов имели место случаи острой кишечной инфекции.

• Температура тела 37,3°С. Больная вяла, адинамична.
• Кожные покровы бледные. Цианоза нет.
• Язык сухой, обложен белым налетом. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет. Живот умеренно болезненный в эпигастральной, пупочной и правой подвздошной областях. Пальпация живота сопровождается интенсивным «урчанием». Печень и селезенка не увеличены.
• Тошноты, позывов на рвоту нет. Стул обильный, кашицеобразный, желто-зеленого цвета до 5 раз в сутки, без патологических примесей.
• Диурез в норме. Судорог мышц нет
• При осмотре ротоглотки выявляется гиперемия и зернистость мягкого неба, дужек, язычка, задней стенки глотки. Лимфатические узлы шейной группы не увеличены.
• АД – 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 72 уд. в мин.

Вызов врача на дом к пациенту 72 лет на 2-й день болезни

• на тошноту, рвоту, частый жидкий стул, боли в животе, нарастающую слабость, головокружение, судороги в кистях рук, повышение температуры тела, общее недомогание.

• Заболел остро, с тошноты, повторной рвоты, приносящей кратковременное облегчение, болей по всему животу схваткообразного характера, частого водянистого стула до 15-ти раз.
• Одновременно поднялась температура тела до 39,2°С, появились головная боль, головокружение, слабость. На момент прихода врача появились судороги кистей рук.

• Пенсионер, не работает.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания, пневмония (3 года назад), гипертоническая болезнь IIст.
• Вредные привычки: отрицает.
• Вдовец. Проживает в отдельной квартире.
• Эпиданамнез: со слов пациента питается дома. Заболевание связывает с употреблением в пищу плохо прожаренной курицы и салатов.

• Температура тела 39,2°С.
• Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие, кисти и стопы холодные. Цианоз носогубного треугольника. Тургор тканей снижен.
• Язык сухой, обложен белым налетом. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет. При пальпации живот мягкий, болезненный по ходу тонкого кишечника. Определяется урчание. Сигма безболезненная, не спазмирована. Печень и селезенка не увеличены.
• АД – 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 98 уд. в мин.
• Тошноты, позывов на рвоту нет. Стул обильный, водянистый, зловонный зеленоватого цвета до 15 раз.
• Диурез снижен.
• Судороги мышц кистей, кратковременные.

Вызов врача на дом к пациентке 28 лет на 2-й день болезни

• на повышение температуры тела, недомогание, общую слабость, заложенность носа, першение в ротоглотке, тошноту, повторную рвоту, частый жидкий стул, боли в животе.

• Заболела остро, с появления тошноты, многократной рвоты (до 5-х раз), приносящей кратковременное облегчение, болей в эпигастральной области.
• Одновременно появились императивные позывы к дефекации, умеренные боли по всему животу, кашицеобразный стул до 4-х раз.
• Температура тела поднялась до 37,2°С.
• Больная отметила нарастающую слабость, заложенность носа, першение в горле.

• Временно не работает.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания. Гинекологический анамнез не отягощен.
• Вредные привычки: отрицает.
• Проживает в отдельной квартире с 2-мя детьми (3-х и 5-ти лет), посещающие детский сад.
• Эпиданамнез: со слов пациентки питается дома, иногда в местах общественного питания. Выяснено, что среди подруг, с которыми пациентка встречалась накануне заболевания, были случаи острой кишечной инфекции.

• Температура тела 37,1°С. Больная вяла, адинамична.
• Кожные покровы бледные. Цианоза нет.
• Язык сухой, обложен белым налетом. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет. Живот умеренно болезненный в эпигастральной, пупочной и правой подвздошной областях. Пальпация живота сопровождается интенсивным «урчанием». Печень и селезенка не увеличены.
• Тошноты, позывов на рвоту нет. Стул обильный, кашицеобразный, желто-зеленого цвета до 4 раз в сутки, без патологических примесей.
• Диурез в норме. Судорог мышц нет
• При осмотре ротоглотки выявляется гиперемия и зернистость мягкого неба, дужек, язычка, задней стенки глотки. Лимфатические узлы шейной группы не увеличены.
• АД – 110/60 мм.рт.ст, ЧСС – 72 уд. в мин.

В поликлинику обратился пациент 19 лет на 3-ий день болезни

на повышение температуры, озноб, головную боль, боль в горле, послабление стула.

Заболел остро с появления озноба, недомогания, температуру не измерял. К исходу первого дня появились насморк, боли в горле при глотании, «резь» в глазах, усиливающаяся при ярком свете, головная боль, снижение аппетита

• Студент дневного отделения ВУЗа
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные заболевания: детские инфекции.
• Вредные привычки: отрицает.
• Эпиданамнез: среди студентов были случаи заболевания ОРЗ
• Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался.

• Температура тела 37,9°С.
• Кожные покровы чистые, сыпи нет. Лицо умеренно гиперемировано, сосуды склер инъецированы, конъюнктивы гиперемированы.
• Слизистая оболочка ротоглотки (дужек, миндалин, язычка) гиперемирована, миндалины увеличены до 1-2 степени, в их лакунах – налеты серовато-белого цвета, легко снимающиеся шпателем. Слизистая задней стенки ротоглотки разрыхлена, с набухшими фолликулами, налетов на ней нет.
• Пальпируются увеличенные до размера мелкой фасоли подчелюстные, передне-и заднешейные, подмышечные лимфоузлы.
• В легких дыхание жестковатое, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.
• АД-110/70 мм.рт.ст, ЧСС –84 уд. в мин.
• Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги, селезенка пальпируется на боку. Мочеиспускание не нарушено. Стул однократный, полуоформленный.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Участковый врач прибыл на вызов к пациентке 29 лет на 6-й день болезни

на слабость, боль в глазах, слезотечение, боль в горле, заложенность носа, сыпь на теле.

Заболела остро 02.04. — появилась резь в глазах, слезотечение, 03.04 — повышение температуры тела до 38,5°С, затем присоединилась боль в горле, температура тела повысилась до 39°С. 06.04. появилась сыпь на теле, 07.04. — сухой кашель. Фебрильная температура тела сохранялась все дни.

• Работает экономистом в фирме, в условиях офиса.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные заболевания: ОРВИ, ангины, корь, ветряная оспа.
• Вредные привычки: отрицает.
• Проживает в отдельной квартире с мужем.
• Эпиданамнез: среди сотрудников в офисе были случаи заболевания ОРЗ
• Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививалась.

• Температура тела 38,8°С. Состояние больной средней тяжести, положение активное.
• Кожные покровы бледно-розовые, на коже туловища (преимущественно) и конечностей — папулёзная сыпь. Геморрагических проявлений – нет. Склеры ярко инъецированы, слезотечение.
• Слизистая оболочка ротоглотки умеренно гиперемирована в области дужек и по задней стенке. Миндалины увеличены до I степени, гиперемированы, налётов нет.
• Периферические лимфоузлы: отмечается увеличение передних шейных (до 0,5-0,6 см) и подчелюстных лимфоузлов (до 0,8 см), мягкоэластичной консистенции, чувствительны при пальпации.
• В легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧДД – 18 в мин.
• АД — 110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 84 уд. в мин.
• Печень выступает на 0,5 см из-под края рёберной дуги, мягкая, безболезненная. Селезенка не увеличена.
• Стул, мочеиспускание — не нарушены.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Участковый врач прибыл на вызов к пациентке 64-х лет на 3-й день болезни.

на повышение температуры до 40°С, озноб, сильную головную боль в лобных и параорбитальных областях, «ломоту» во всем теле, сухой кашель, першение в горле, заложенность носа.

Заболела остро с появления озноба, мышечных и суставных болей, выраженной слабости, сильной головной боли в лобной и параорбитальных областях, повышения температуры тела до 38,8°С, пропал аппетит, появилась фотофобия. Позже присоединилось першение в горле, заложенность носа, сухой «саднящий» за грудиной кашель.

• Пенсионерка
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные заболевания: мастэктомия, ОРЗ, ГБ I ст.
• Вредные привычки: отрицает.
• Проживает в отдельной квартире с супругом.
• Эпиданамнез: сопровождала внука в детский сад, где мог быть возможный контакт с больными ОРЗ.
• Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не привита.

• Температура тела 39,2°С. Больная вяла, адинамична.
• Кожные покровы бледные, сухие, горячие на ощупь, чистые, сыпи нет. Лицо гиперемировано и одутловато, инъекция сосудов склер.
• Слизистая оболочка ротоглотки в области мягкого неба, задней стенки глотки гиперемирована, отмечается ее зернистость, единичные геморрагии на небной занавеске.
• Периферические лимфоузлы не увеличены
• В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 22 в мин.
• АД-100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 96 уд. в мин.
• Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Участковый терапевт прибыл на вызов к пациенту 19-ти лет на 3-ий день болезни

на головную боль, вялость, озноб, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38°С, серозное отделяемое из носовых ходов, боль в горле при глотании, осиплость голоса и грубый, «лающий» кашель.

• Со слов пациента заболел остро 3 дня назад утром, когда постепенно появились озноб, слабость, головная боль, снизился аппетит, повысилась температура тела до 37,5° С.
• К вечеру этого же дня присоединились заложенность носа, боль в горле при глотании, осиплость голоса, «лающий» кашель, повышение температуры тела до 38° С.

• Студент
• Проживает в общежитии
• Вредные привычки: табакокурение
• Аллергоанамнез: аллергическая реакция на куриный белок. Проявление — отек Квинке
• Перенесенные заболевания: детские инфекции
• Эпиданамнез: в общежитии были случаи заболевания ОРЗ
• Прививочный анамнез: от гриппа не прививался

• Температура тела 38°С.
• Больной вялый, ослаблен.
• Кожные покровы суховаты, горячие на ощупь, физиологической окраски, сыпи нет.
• Умеренный отек слизистой носа, необильное серозное отделяемое из носовых ходов.
• Гиперемия и зернистость слизистой оболочки задней стенки глотки. Осиплость голоса.
• Периферические заднешейные лимфоузлы увеличены.
• Грубый, «лающий» кашель. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 20 в мин.
• АД-110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 88 уд. в мин.
• Печень и селезенка не увеличены.
• Стул оформленный. Мочеиспускание не нарушено.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Участковый врач-терапевт прибыл на вызов к пациенту 67 лет на 2-ой день болезни.

на чувство нехватки воздуха, повышение температуры до 40,1°С озноб, головную боль в лобно-височных областях, головокружение, «ломоту» во всем теле, кашель с кровянистой мокротой, резкую слабость.

Заболел остро с появления озноба, мышечных болей, слабости, выраженной головной боли в лобно-височных и параорбитальных областях, повышения температуры тела до 38,5°С. Позже присоединились заложенность носа, першение в горле, сильный кашель, вначале сухой, «саднящий» за грудиной, затем со скудной мокротой. На 2-ой день состояние резко ухудшилось, температура тела повысилась до 40,1°С, появились боли в грудной клетке.

• Пенсионер
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные заболевания: ОРЗ, гипертоническая болезнь II ст., острый бронхит в октябре текущего года.
• Вредные привычки: отрицает.
• Проживает постоянно в отдельной квартире с женой и сыном.
• Эпиданамнез: 3 дня тому назад имел контакт с родственником, больным ОРЗ.
• Прививочный анамнез: Полгода назад ревакцинировался от COVID-19.

• Температура тела 40,1°С. Больной беспокоен, мечется в постели, непроизвольное ортопноэ. Дыхание шумное, с участием вспомогательной мускулатуры.
• Кожные покровы сухие, горячие на ощупь. Резкая бледность лица, инъекция сосудов склер, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Слизистая оболочка ротоглотки в области мягкого неба, задней стенки глотки гиперемирована, отмечается ее зернистость, в области мягкого неба геморрагии.
• Периферические лимфоузлы не увеличены.
• При аускультации в легких во всех отделах множественные мелко- и среднекалиберные влажные хрипы. ЧДД – 43 в мин. SpO2 — 87% (при дыхании атмосферным воздухом). Мокрота пенистая, розового цвета.
• Тоны сердца глухие, АД- 70/40 мм.рт.ст, ЧСС –122 уд. в мин.
• Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет. Сознание сохранено, тревожен, испытывает страх смерти.

На прием к участковому врачу пришел пациент 62-х лет на 3-ий день болезни.

на небольшое повышение температуры, познабливание, умеренную головную боль, першение и сухость в горле и носу, заложенность носа, скудный насморк, приступообразный сухой кашель.

Заболевание началось постепенно с недомогания, познабливания, небольшой головной боли, повышения температуры тела до 37,3°С, першения, сухости, жжения в ротоглотке, заложенности носа. На 2-ой день появились скудные слизистые выделения из носа и сухой кашель.

• Пенсионер.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные заболевания: аппендэктомия, ОРВИ, детские инфекции.
• Вредные привычки: отрицает.
• Проживает в отдельной квартире с женой, дочерью, зятем, 7-летним внуком.
• Эпиданамнез: внук на днях перенес респираторно-синцитиальную инфекцию
• Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался.

• Температура тела 37,5°С. Состояние удовлетворительное.
• Кожные покровы обычной окраски, сыпи нет. Инъекция сосудов склер не выражена.
• Слизистая оболочка ротоглотки в области мягкого неба, миндалин, дужек, задней стенки глотки умеренно гиперемирована с усиленным сосудистым рисунком. Отмечается ее зернистость за счет увеличенных фолликулов по задней стенке глотки, там же стекают прозрачные слизистые выделения. Миндалины не увеличены, налетов нет.
• Периферические лимфоузлы не увеличены
• В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.
• АД-130/80 мм.рт.ст, ЧСС – 86 уд. в мин.
• Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено. Физиологические оправления в норме.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

На прием к участковому врачу прибыл пациент 25 лет на 3-й день болезни.

На повышение температуры до 37,3°С, общую слабость, чувство познабливания, затруднение носового дыхания, чихание, обильное серозное отделяемое из носа, першение в носоглотке, снижение обоняния.

Заболел остро с повышения температуры тела до 37,4°С, чувства сухости в носу и першения в носоглотке. Через несколько часов присоединились обильные серозные выделения из носа, затруднение носового дыхания. На второй день отмечено снижение обоняния.

• Менеджер в офисе.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные заболевания: ветряная оспа, краснуха, ОРВИ.
• Вредные привычки: отрицает.
• Проживает в отдельной квартире один.
• Эпиданамнез: среди сотрудников офиса были случаи заболевания ОРЗ
• Прививочный анамнез: от гриппа привит 3.09.2017

• Температура тела 37,3°С. Больной контактен, адекватен.
• Кожные покровы умеренной влажности, чистые, сыпи нет. Инъекция сосудов склер и конъюнктивы. Кожа вокруг носовых отверстий мацерирована.
• Слизистая оболочка ротоглотки в области мягкого неба, миндалин, дужек, задней стенки глотки неярко гиперемирована. Энантемы нет. Периферические лимфоузлы не увеличены.
• В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.
• АД-120/75 мм.рт.ст, ЧСС – 80 уд. в мин.
• Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

К участковому врачу терапевту в поликлинике обратился пациент 22-х лет на 2-ой день болезни.

На заложенность носа, чиханье, слизистые и водянистые выделения из носа, покашливание и першение в горле, слезотечение.

Заболел остро с появления познабливания и чувства тяжести в голове, слабости, повышения температуры тела до 37,2°С, одновременно присоединилось заложенность носа, чиханье, обильные слизистые и водянистые выделения из носа, охриплость голоса, покашливание и першение в горле, слезотечение, снижение обоняния.

• Студент очного отделения.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные заболевания: детские инфекции.
• Вредные привычки: курит до одной пачки в день.
• Проживает в отдельной квартире с матерью.
• Эпиданамнез: в студенческой группе были случаи заболевания ОРЗ
• Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался.

• Температура тела 37,0°С.
• Кожные покровы чистые, сыпи нет. В области носа мацерация кожи. Инъекция сосудов склер. Конъюнктивы умеренно гиперемированы, слезотечение.
• Слизистая оболочка ротоглотки в области мягкого неба, задней стенки глотки, нёбных дужек, язычка слабо гиперемирована, отечна. По задней стенке глотки стекает слизь.
• Региональные лимфоузлы не увеличены.
• Носовое дыхание затруднено. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.
• АД-110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 76 уд. в мин.
• Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Участковый врач терапевт прибыл на вызов к пациенту 20-ти лет на 4-ый день болезни.

На повышение температуры тела, «ломоту» во всем теле, боли в горле при глотании, редкий кашель, заложенность носа, слезотечение, жжение, ощущение песка в глазах, снижение аппетита, дискомфорт в животе, послабление стула.

• Ухудшение состояния 3 дня назад: познабливание, повышение температуры тела до 37,3°С, заложенность носа, боли в горле при глотании, жжение, рези в области правого глаза, слезотечение. Лечился самостоятельно: жаропонижающие средства, полоскания горла с растворами антисептиков (фурациллин, хлоргексидин), промывания правого глаза раствором спитого чая.
• На день осмотра вышеперечисленные симптомы сохранялись, наросла общая слабость, отметил подъём температуры тела выше 38,0°С, «ломоту» во всем теле, возникновение влажного кашля, появление жжения, рези в области левого глаза, склеивание век правого глаза за счёт экссудата, нарушение аппетита, дискомфорт в верхних отделах живота, кашицеобразный стул без примесей 2 — 3 раза за сутки.

• Студент дневного отделения
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ, аппендэктомия (2 года назад)
• Вредные привычки: отрицает.
• Проживает в общежитии, в комнате живут ещё 2 студента.
• Эпиданамнез: сосед по комнате неделю назад обращался к офтальмологу по поводу конъюнктивита; в студенческой группе были случаи заболевания ОРЗ
• Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался.

• Температура тела 38,4°С. Больной гиподинамичен.
• Кожные покровы бледные, высыпаний нет. Лицо пастозно. Веки отёчны, кожа век гиперемирована, гиперемия склер, конъюнктив, сужение глазных щелей, склеивание век правого глаза серозным экссудатом.
• Дыхание носом затруднено, выделения из носа слизистые, без примесей крови.
• Слизистая оболочка ротоглотки умеренно гиперемирована, задняя стенка глотки зерниста. Миндалины увеличены до II степени, рыхлые, лакуны расширены. На задней стенке глотки и миндалинах — нежные белесоватые плёнчатые налёты.
• Увеличение, умеренная болезненность подчелюстных, переднешейных и заднешейных лимфатических узлов.
• В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 18 в минуту.
• АД-115/70 мм.рт.ст, ЧСС – 96 уд. в мин.
• Живот мягкий, чувствительный при пальпации в верхних отделах, правой подвздошной области, перитонеальных симптомов нет, перистальтика активная. Пальпируются край печени, нижний полюс селезёнки. Мочеиспускание свободное, достаточное, моча жёлтого цвета.
• Очаговой неврологической и менингеальной симптоматики нет.

Участковый врач терапевт прибыл на вызов к пациенту 74 лет на 2-ой день болезни

на повышение температуры, озноб, сильная головная боль в лобных областях, «ломота» во всем теле, сухой кашель, першение в горле, заложенность носа.

Заболел остро с появления озноба, мышечных болей, слабости, выраженной головной боли в лобной и параорбитальных областях, повышения температуры тела до 38,8°С. Позже присоединилось першение в горле, заложенность носа, сухой «саднящий» за грудиной кашель

• Пенсионер, не работает.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные заболевания: ИБС, артериальная гипертензия.
• Вредные привычки: отрицает.
• Проживает в отдельной квартире с дочерью и внуками 2-х и 6-ти лет.
• Эпиданамнез: контактировал с внуками, больными ОРЗ.
• Неспецифическую профилактику не проводил.
• Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался

• Температура тела 39,2°С. Больной вял, адинамичен.
• Кожные покровы сухие, горячие на ощупь, чистые, сыпи нет. Лицо несколько гиперемировано и одутловато, инъекция сосудов склер.
• Слизистая оболочка ротоглотки в области мягкого неба, задней стенки глотки гиперемирована, отмечается ее зернистость, единичные геморрагии на небной занавеске.
• Периферические лимфоузлы не увеличены
• В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 22 в мин.
• АД-100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 96 уд. в мин.
• Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Пациент 18 лет, студент, в начале учебного года обратился в студенческую поликлинику

На общую слабость, ухудшение аппетита, тошноту, двукратную рвоту после приема пищи, дискомфорт и ощущение «тяжести» в эпигастрии и в правом подреберье, темный цвет мочи.

• Пациент в течение недели амбулаторно лечился по поводу «ОРВИ» в студенческой поликлинике. Заболел остро с повышения температуры до 38,8°С, головной боли, боли в мышцах и суставах, першения в горле. На 5 день болезни температура тела нормализовалась.
• В день предполагаемой выписки на учебу, на фоне нормальной температуры, отметил ухудшение самочувствия: ухудшился аппетит, появились общая слабость, тошнота, рвота после приема пищи, дискомфорт и ощущение «тяжести» в эпигастрии и в правом подреберье. На 5 день потемнела моча, окружающие заметили желтушность склер.

• Студент 2 курса.
• Проживает в общежитии; в комнате 3 человека.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
• Вредные привычки: отрицает.
• Парентеральный анамнез не отягощен.
• В июле — августе месяце проживал у родственников в сельской местности, купался в пруду, употреблял в большом количестве овощи и фрукты (нередко в немытом виде). Контакты с больными гепатитом отрицает.

• Температура тела 36,7°С.
• Кожа и склеры желтушны, сыпи нет.
• Язык влажный, обложен белым налетом.
• Живот мягкий, чувствителен при пальпации в правом подреберье.
• Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, мягко-эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. Пальпируется полюс селезенки.
• Моча темная, стул ахоличен.
• АД – 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 60 уд. в мин.

Больная С., 23 лет обратилась в поликлинику по месту жительстваг.

На тошноту, снижение аппетита, слабость, утомляемость, боль в эпигастрии и правом подреберье, желтушное окрашивание кожи и склер.

• Заболела 12 дней назад, когда отметила повышение температуры тела от 37,2 до 38,5°С, появление слабости, утомляемости, тошноты, снижения аппетита, болей в крупных и мелких суставах конечностей. Лечилась дома самостоятельно от «простуды». К врачу не обращалась.
• В последующие дни появились тошнота, ощущение «тяжести» и тупые боли в эпигастрии и правом подреберье, пропал аппетит.
• На 10-й день болезни отметила потемнение мочи. Родственники заметили желтуху, что послужило причиной обращения к врачу.

• Работает юристом в консалтинговой компании.
• Проживает в отдельной квартире с матерью и старшим братом.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
• Вредные привычки: отрицает.
• Оперативные вмешательства, аутогемотрансфузии отрицает.
• В течение 6 месяцев за пределы Москвы, МО, РФ не выезжала. Нередко обедает в общепите. Постоянно посещает маникюрный салон.

• Температура тела 37°С.
• Кожа и склеры желтушны, сыпи нет.
• Язык сухой, обложен белым налетом.
• Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в правом подреберье.
• Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, мягко-эластичной консистенции, болезненна при пальпации. Пальпируется полюс селезенки.
• Моча темная, стул ахоличен.
• АД – 110 и 70 мм.рт.ст, ЧСС – 74 уд. в мин.

25.09.17. участковый врач-терапевт прибыл на вызов к пациентке Н. 36 лет на 4 день болезни.

На отсутствие аппетита, тошноту, горечь во рту, ощущение «тяжести» в эпигастрии и правом подреберье, желтушное окрашивание кожи и склер.

• Заболела остро с появления тошноты, однократной рвоты съеденным накануне. К врачу не обращалась.
• В последующие дни тошнота сохранялась, пропал аппетит, появилась горечь во рту и ощущение «тяжести» в эпигастрии и правом подреберье, отмечался двукратный кашицеобразный стул.
• На 4-й день болезни окружающие заметили желтуху, что послужило причиной обращения к врачу.

• Работает помощником воспитателя в младшей группе детского сада.
• Проживает в отдельной квартире с мужем.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания, пневмония.
• Вредные привычки: отрицает. Парентеральный анамнез не отягощен.
• Указывает на погрешность в диете накануне заболевания (отмечали день рождения на работе). Окружающие на работе и дома здоровы. Отпуск во второй половине августа провела на даче в Подмосковье. Среди детей после открытия детского сада и возвращения с летних каникул отмечались единичные случаи ОРВИ.

• Больная повышенного питания. Температура тела 36,5°С.
• Кожа и склеры ярко желтушны, сыпи нет.
• Язык суховат, уздечка языка иктерична.
• Живот мягкий, чувствителен при пальпации в правом подреберье. Симптом поколачивания по краю правой реберной дуги отрицательный.
• Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, мягко-эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. Пальпируется полюс селезенки.
• Моча темная, стула в течении последних суток не было.
• АД – 120/80мм.рт.ст, ЧСС – 72 уд. в мин.

Больной М. 30 лет обратился в поликлинику по месту жительства.

На слабость, вялость, общее недомогание, подташнивание, снижение аппетита, чувство «тяжести» в эпигастрии и правом подреберье.

• Заболел около 2 недель назад, когда постепенно нарастала слабость, снижалась работоспособность, которые связывал с переутомлением на работе. Слабость, общее недомогание постепенно нарастали, около недели назад понизился аппетит, 4-5 дней назад отметил появление тяжести в эпигастрии, которую объяснял обострением гастрита. Самостоятельно принимал антацидные препараты, де-нол. К врачу не обращался.
• Несмотря на приём лекарственных средств, за 2 дня до обращения к врачу тяжесть в эпигастрии наросла, чувство «тяжести» появилось и в правом подреберье. Также появились подташнивание, исчез аппетит.
• В связи с ухудшением общего состояния обратился к врачу.

• Работает кладовщиком на складе оргтехники.
• Проживает в отдельной квартире с супругой.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, респираторные сезонные заболевания.
• Вредные привычки: курение, изредка приём алкоголя (по «праздникам»).
• Парентеральный анамнез не отягощен.
• За два месяца до настоящего заболевания лечил зубы у стоматолога, за 1,5 месяца до заболевания делал татуировку, на работе питается в столовой.

• Температура тела 36,6°С.
• Кожа и склеры обычной окраски, сыпи нет.
• Язык суховат, обложен белым налетом.
• Живот мягкий, умеренно чувствителен при пальпации в правом подреберье.
• Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, мягко-эластичной консистенции, умеренно чувствительна при пальпации. Селезенка не пальпируется.
• Моча светлая.
• АД – 110/70 мм.рт.ст, ЧСС –65 уд. в мин.

Больной C. 43 лет обратился в поликлинику по месту жительства.

на снижение работоспособности, чувство недомогания, повышенную утомляемость, снижение аппетита, тошноту, ощущение «тяжести» в эпигастрии и правом подреберье, желтушное окрашивание кожи и склер.

* Заболел неделю назад с появления повышенной утомляемости, недомогания, снижения аппетита, ощущение «тяжести» в эпигастрии. Данное состояние сохранялось в течение 3-4 дней. Лечился дома самостоятельно, принимал но-шпу, мезим, соблюдал диету. К врачу не обращался.
* В последующие дни появились дискомфорт и чувство распирания в правом подреберье, тошнота, отметил отсутствие аппетита.
* На 7-й день болезни заметил потемнение мочи, желтушность склер, что послужило причиной обращения к врачу.

* Работает главным специалистом по защите информации.
* Проживает в отдельной квартире с женой и дочерью 16 лет.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания. Острый вирусный гепатит В (2 года назад).
* Вредные привычки: отрицает.
* Парентеральный анамнез: удаление зуба 2 месяца назад.
* Три недели назад вернулся из Тайланда, где находился в течение 10 дней. Жил в отеле, пробовал местную пищу в уличных кафе
* После перенесенного 2 года назад ОВГВ, к врачам не обращался, диспансерное наблюдение не проходил.

• Температура тела 36,7°С.
• Кожа и склеры неярко желтушны, чистые, загорелые.
• Язык влажный, скудно обложен белым налетом.
• Живот мягкий, чувствителен при пальпации в правом подреберье.
• Печень выступает из-под края реберной дуги на 2см, плотно-эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. Селезенка не пальпируется.
• Моча темная, стул осветлен.
• АД – 120/70 мм.рт.ст, ЧСС – 68 уд. в мин.

Больной М. 26 лет обратился в поликлинику по месту жительства.

На слабость, повышение температуры до 37, 4°С, тошноту, снижение аппетита, рвоту после еды, «тяжесть» в эпигастрии и дискомфорт в правом подреберье, потемнение мочи, желтушное окрашивание склер.

• Заболел остро с повышения температуры до 37,5°С, головной боли, ломоты в мышцах и суставах. Раздражали запахи пищи, отмечал тошноту. Высокая лихорадка до 38,5°С сохранялась в течении первых 3-х дней. Лечился дома, самостоятельно принимал сорбенты и жаропонижающие препараты. К врачу не обращался.
• В последующие дни появились рвота после еды и послабление стула до 3 раз в сутки, ощущение «тяжести» в эпигастрии и правом подреберье, пропал аппетит.
• На 5-й день болезни отметил потемнение мочи. Окружающие заметили желтуху, что послужило причиной обращения к врачу.

• Журналист
• Проживает в отдельной квартире с семьей.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания, вирусный гепатит А.
• Вредные привычки: отрицает.
• Парентеральный анамнез не отягощен.
• Последняя командировка была в Таджикистан за 16 дней до начала заболевания.

• Температура тела 37,8°С.
• Кожа и склеры желтушны, сыпи нет.
• Язык сухой, обложен белым налетом.
• Живот мягкий, чувствителен при пальпации в правом подреберье.
• Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, мягко-эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. Пальпируется полюс селезенки.
• Моча темная, стул ахоличен.
• АД – 110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 72 уд. в мин.

Больной М. 26 лет обратился в поликлинику по месту жительства 22.08.2017г.

На слабость, повышение температуры до 37, 4°С, тошноту, снижение аппетита, рвоту после еды, «тяжесть» в эпигастрии и дискомфорт в правом подреберье, потемнение мочи, желтушное окрашивание склер.

• Заболел остро с повышения температуры до 38,5°С, головной боли, боли в мышцах и суставах. Высокая лихорадка (38,5°С- 39,0°С) сохранялась в течении первых 3-х дней. Лечился дома самостоятельно от «простуды». К врачу не обращался.
• В последующие дни появились тошнота, ощущение «тяжести» в эпигастрии и правом подреберье, пропал аппетит.
• На 6-й день болезни отметил потемнение мочи. Окружающие заметили желтуху, что послужило причиной обращения к врачу.

• Работает менеджером-консультантом в торговом зале.
• Проживает в отдельной квартире с родителями.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
• Вредные привычки: отрицает.
• Парентеральный анамнез не отягощен.
• За полтора месяца до настоящего заболевания выезжал на отдых в Краснодарский край (проживал в частном секторе), пользовался услугами общепита.

• Температура тела 36,5°С.
• Кожа и склеры желтушны, сыпи нет.
• Язык сухой, обложен белым налетом.
• Живот мягкий, чувствителен при пальпации в правом подреберье.
• Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, мягко-эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. Пальпируется полюс селезенки.
• Моча темная, стул ахоличен.
• АД – 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 60 уд. в мин.

Больной К. 36 лет обратился в поликлинику по месту жительства 05.12.2017г.

Быструю утомляемость, дискомфорт в правом подреберье.

• Болен в течение месяца. Точно дату начала заболевания указать не может. Связывал свое состояние с нерегулярным питанием и ненормированным графиком работы. Температуру не измерял. Лекарства никакие не принимал. К врачу ранее не обращался.
• Аппетит несколько снижен. Тошноты, рвоты не было.

• Работает курьером.
• Проживает в отдельной квартире, не женат.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ.
• Вредные привычки: курит в течение 5 лет.
• 6 месяцев назад делал татуировки на плечах.
• Из Москвы не выезжал, пользовался услугами общепита.

• Температура тела 36,5°С.
• Кожа и склеры нормальной окраски, сыпи нет.
• Язык сухой, слегка обложен белым налетом.
• Живот мягкий, безболезненный
• Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, мягко-эластичной консистенции, безболезненна. Селезенка не пальпируется.
• Моча ярко желтого цвета, стул нормальной окраски, оформленный.
• АД – 120/80 мм.рт.ст, ЧСС – 72 уд. в мин.

Больной М. 25 лет обратился в поликлинику по месту жительства.

На лихорадку до 38,5ºС, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту до 2-3 раз в день, поверхностный сон, головную боль, боли в суставах, боли в правом подреберье, темную мочу, желтушность склер.

• Заболел остро 4 дня назад, когда температура тела повысилась до 38,5-39°С, снизился аппетит, появились тошнота, боли в крупных суставах, тяжесть в правом подреберье. Лечился дома самостоятельно, принимал жаропонижающие. К врачу не обращался.
• В последующие дни пропал аппетит, появились рвота до 2-3 раз в день, боли давящего характера в правом подреберье, поверхностный сон.
• На 3-й день болезни отметил потемнение мочи и желтушность склер, геморрагические элементы сыпи на коже.
• В связи с отсутствием эффекта от лечения в домашних условиях и ухудшением общего состояния обратился к врачу.

• Работает курьером в интернет-магазине.
• Проживает в отдельной квартире один.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания, аппендэктомия, со слов больного около 2-х лет назад перенес гепатиты В и Д, лечился в стационаре, на учете у врача инфекциониста не состоит.
• Вредные привычки: курит, злоупотребляет алкоголем (преимущественно пиво, водку), периодически принимает в/венно наркотики.
• Парентеральный анамнез: в/венно наркотики в течение 7 лет, беспорядочные половые связи.

• Температура тела 38,3°С.
• Кожа и склеры желтушны, единичные геморрагии на туловище и верхних конечностях.
• Язык сухой, обложен бурым налетом.
• Живот умеренно вздут, болезненный при пальпации в эпигастрии и правом подреберье.
• Печень на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги, болезненная при пальпации, плотноватой консистенции, край заострен. Пальпируется полюс селезенки.
• Моча темная, стул задержан 2 дня.
• АД – 130/80 мм.рт.ст, ЧСС – 92 уд. в мин.

Больной П. 37 лет обратился в поликлинику по месту жительства.

на слабость, недомогание, снижение аппетита, тошноту, усиливающуюся на запахи приготовленной пищи и никотина, однократную рвоту, ощущение «тяжести» в эпигастрии и правом подреберье, потемнение мочи.

• Заболел подостро, появились слабость, анорексия, тошнота, неприятные ощущения в эпигастральной области, однократно жидкий стул;
• Отмечался кратковременный подъем температуры тела до фебрильных значений;
• Лечился самостоятельно по поводу острой кишечной инфекции (накануне заболевания вернулся из экспедиции), без успеха;
• В последующие дни наросли слабость, недомогание, усилилась анорексия, тошнота, особенно на кулинарные запахи, запах никотина, была однократная рвота;
• На 6-7 день болезни отметил потемнение мочи в течение суток.
• Отсутствие положительной динамики в самочувствии пациента послужило основанием обращения за медицинской помощью.

• Работает руководителем небольшой коммерческой компании по продаже косметических средств.
• Проживает в отдельной квартире с семьей (жена и один ребенок).
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания, два года назад перенес острый вирусный гепатит А.
• Вредные привычки: отрицает.
• Парентеральный анамнез не отягощен.
• За два месяца до настоящего заболевания выехал в Китай (провинции Гуйчжоу и Сычуань), где находился в командировке по вопросам своего бизнеса. Проживал в гостиницах, преимущественно питался самостоятельно, имел множественные контакты. Вернулся домой за 2-3 дня до начала заболевания.
• Год назад прошел курс вакцинации против вирусного гепатита В.

• Температура тела 37,1°С.
• Кожа и склеры субъиктеричные, сыпи нет.
• Язык сухой, обложен белым налетом.
• Живот мягкий, чувствителен при пальпации в правом подреберье.
• Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, мягко-эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. Селезенка отчетливо не пальпируется.
• Мочится достаточно, моча темная, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул частично ахоличен, оформленный
• АД – 110/60 мм.рт.ст, ЧСС – 62 уд. в мин.

Вызов врача на дом к больному А. 48 лет 18.06.2018г.

• на слабость, недомогание, снижение аппетита, повышение температуры тела, чувство жара, головные боли, 2-кратную рвоту, боли в шее и мышцах верхних и нижних конечностей

• Заболел остро 13.06.18 с повышения температуры до 39,2°С, появления болей в мышцах и суставах, чувства жара.
• Принимал самостоятельно ибупрофен, ингавирин – с непродолжительным эффектом в виде снижения температуры тела до 37,5°С.
• В последующие дни сохранялось повышение температуры тела по вечерам до 38,8°-39,4°С.
• На 6 день болезни температура тела – 38,6°С, сохранение мышечных болей, появление головных болей и рвоты, что послужило причиной обращения в поликлинику.

• Работает учителем физики в общеобразовательной школе.
• Проживает в отдельной квартире с женой и ребёнком.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
• Вредные привычки: отрицает.
• Парентеральный анамнез не отягощен.
• Больной 2 недели назад был на даче в Тверской области. Отмечал укус клеща, который заметил через несколько часов. Со слов, клеща извлёк самостоятельно.

• Температура тела 38,7°С.
• Кожа лица умеренно гиперемирована, сыпи нет.
• Язык влажный, обложен тонким белым налетом.
• В лёгких – везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧДД – 18 /мин.
• АД – 110/65 мм.рт.ст, ЧСС – 90 уд. в мин.
• Живот мягкий, при пальпации безболезнен во всех отделах. Перитонеальные симптомы отрицательны. Симптом поколачивания – отрицателен.
• Печень не увеличена, мягко-эластичной консистенции, безболезненна при пальпации. Селезенка не пальпируется.
• Моча светло-жёлтая, стул оформленный.
• Отмечается ригидность затылочных мышц. Симптомы Брудзинского и Кернига отрицательны. Сознание сохранено.

Пациент 23 лет обратился в поликлинику на 2-й день болезни

• на повышение температуры тела, боль в горле, общее недомогание, снижение аппетита

• Заболел вчера остро с повышения температуры тела до 37,7°С, слабости, снижения аппетита, небольшой боли в горле. Кашля, насморка не было. Лечился самостоятельно жаропонижающими средствами – без эффекта.
• Сегодня боль в горле усилилась, температура повысилась до 38,1°С, обнаружил налеты на миндалинах, в связи с чем обратился к врачу.

• Работает менеджером в торговой фирме.
• Проживает в отдельной квартире вдвоем с женой. Детей нет.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания, ангина в возрасте 12 лет.
• Вредные привычки: отрицает.
• Прививочный анамнез: не известен

• Температура тела 38,1°С.
• Кожные покровы бледные.
• Подчелюстные периферические лимфоузлы увеличены до 1-1,5 см, подвижные, умеренно болезненные при пальпации.
• Слизистая ротоглотки тусклая с цианотичным оттенком; в области небных дужек и миндалин отмечается умеренная гиперемия с цианотичным оттенком. Миндалины увеличены до I степени, отечны, с обеих сторон покрыты пленчатым налетом серо-белого цвета, расположенного на их поверхности («плюс ткань»), который с усилием снимается шпателем с обнажением эрозированной кровоточащей поверхности.
• Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД – 110/70 мм.рт. ст., ЧСС – 96 уд. в мин.
• В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
• Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Вызов на дом к пациенту 48 лет на 4-й день болезни

• на повышение температуры тела, боли в горле при глотании, резкую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, припухлость в области шеи.

• Заболевание началось остро с выраженных болей в горле, озноба, повышения температуры тела до 38,0°С, появилась вялость, головная боль, снизился аппетит.
• На 2-ой день болезни состояние ухудшилось: температура повысилась до 38,8°С, нарастала слабость, исчез аппетит, усилились боли в горле, стал с трудом сглатывать слюну.
• На 3-й день обнаружил припухлость под нижней челюстью, больше справа, которая в течение суток увеличилась. Дочь пациента вызвала врача на дом.

• Пациент в течение последнего года нигде не работает. За 3-4 дня до болезни пил пиво на улице из одного стакана с незнакомыми людьми.
• Проживает в отдельной квартире вдвоем с дочерью.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: хронический бронхит, пневмония, инфаркт миокарда в возрасте 40 лет.
• Вредные привычки: курит по 1,5 пачки сигарет в день, злоупотребляет алкоголем в течение последних 2-х лет после смерти жены.
• Прививочный анамнез: не известен.

• Температура тела 38,9°С.
• Выраженная бледность кожных покровов, одутловатость лица. Шея увеличена в объеме за счет тестообразного отека подкожно-жировой клетчатки, справа — до середины шеи. Гиперемии кожи над поверхностью отека нет.
• Подчелюстные периферические лимфоузлы увеличены справа до 3 см в диаметре, умеренно болезненные при пальпации.
• Рот открывает свободно. Слизистая оболочка ротоглотки в области небных дужек, язычка, мягкого неба умеренно гиперемирована с цианотичным оттенком, отечна, больше справа.
Миндалины шаровидной формы, увеличены до II-III степени за счет отека, слева в области верхнего полюса определяется островчатый налет белого цвета, справа – сплошной налет беловато-серого цвета, который покрывает всю миндалину и распространяется на небную дужку, язычок и частично на мягкое небо. Налеты плотные, возвышаются над поверхностью слизистой («плюс ткань»), с усилием снимаются шпателем с обнажением кровоточащей поверхности.
• Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД – 110/70 мм.рт. ст., ЧСС – 108 уд. в мин.
• В легких дыхание жесткое, с обеих сторон – множественные сухие хрипы.
• Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень + 1,5-2,0 см из-под края реберной дуги, плотноватой консистенции, безболезненная. Селезенка не пальпируется.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Вызов врача на дом к пациенту 38 лет

• на повышение температуры тела до 39,0 °С, головную боль, головокружение, слабость, недомогание.

• Заболел остро три дня назад, когда появился выраженный озноб, повышение температуры тела до 39°С, головная боль, ломота в мышцах и суставах
• Лечился самостоятельно противогриппозными и жаропонижающими средствами без эффекта.
• На 3-ий день состояние ухудшилось, усилилась головная боль, появилась тошнота, отмечалась повторная рвота, головокружение. Температура тела сохраняется на высоких цифрах.

• Офисный работник.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
• Вредные привычки: отрицает.
• Проживает один, в отдельной квартире, холост.
• Эпиданамнез: Десять дней назад до начала заболевания вернулся из туристической поездки в Египет, отмечал там укусы комаров.

• Температура тела 39,1°С.
• Лицо умеренно гиперемировано. Кожные покровы чистые, загорелые, сыпи нет.
• Слизистая оболочка задней стенки глотки обычной окраски. Миндалины не увеличены, налетов нет.
• Пальпируются умеренно увеличенные шейные лимфатические узлы.
• Дыхание через нос свободное. Катаральных явлений нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 19 в мин.
• АД-90/60 мм.рт.ст, ЧСС – 115уд. в мин.
• Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется печень на 1 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Мочеиспускание не нарушено.
• Отмечается ригидность затылочных мышц, симптом Кернига отрицательный.

В поликлинику обратилась пациентка 20 лет

• на зуд в области заднего прохода

• Заболела около 10 дней назад, когда на фоне хорошего самочувствия стала ощущать зуд в области заднего прохода. Зуд беспокоит преимущественно по ночам.

• Студентка
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
• Вредные привычки: отрицает.
• Проживает в отдельной квартире с родителями.
• Эпиданамнез: Месяц назад гостила на даче у подруги, купалась в речке, загорала на песке, играла с маленькими детьми. Имеет привычку грызть ногти.

• Температура тела 36,7°С.
• Кожные покровы обычной окраски, сыпи нет.
• Видимые слизистые оболочки обычной окраски, влажные.
• Периферические лимфоузлы не пальпируются.
• Дыхание через нос свободное. В легких хрипов нет. ЧДД – 17 в мин.
• АД-105/60 мм.рт.ст, ЧСС – 78 уд. в мин.
• Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
• Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей.
• Мочеиспускание не нарушено.
• Менструальный цикл регулярный, патологических выделений нет.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Вызов врача на дом к пациенту 23 лет на 3-й день болезни

• на повышение температуры тела, слабость, головную боль, боль в мышцах, небольшой насморк, сухой редкий кашель, кожные высыпания.

• Заболел с появления чувства недомогания, слабости, головной боли, повышение температуры тела до 37,4°С, миалгии.
• Далее присоединился насморк, редкий сухой кашель.
• Лечился самостоятельно, принимал витаминизированное питье, парацетамол.
• На 3-й день болезни самочувствие прежнее, появилась сыпь на лице, туловище, конечностях.

• Работает курьером по доставке в интернет-магазине бытовых приборов.
• Проживает в квартире с родителями.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания.
• Вредные привычки: отрицает.
• Прививочный анамнез: в детстве, со слов пациента, прививался согласно Национальному календарю профилактических прививок, отводов не было, в школе проведение ревакцинации не помнит. От гриппа прививки не делал.

• Температура тела 37,5°С.
• Самочувствие удовлетворительное.
• На коже лица, на туловище и разгибательных поверхностях конечностей – розовая пятнисто-папулезная сыпь на неизмененном фоне без склонности к слиянию.
• Периферические лимфоузлы (заушные, затылочные, заднешейные) увеличены до 1см, умеренно чувствительные при пальпации, кожа над ними не изменена.
• Слизистая ротоглотки незначительно гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет.
• АД – 120/80 мм.рт.ст, ЧСС – 78 уд. в мин.
• Кашель редкий, сухой. В легких везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов не выслушивается.
• Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Вызов врача на дом к пациентке 19 лет на 4-й день болезни

• на повышение температуры тела, слабость, головную боль, боль в мышцах, суставах, небольшой насморк, ощущение «першения» в горле, сухой редкий кашель, кожные высыпания.

• Считает себя больной, когда вечером заметила появление небольшой болезненности и увеличения затылочных и заднешейных лимфоузлов, слабость, головную боль. Температуру не измеряла.
• Утром температура тела до 37,6°С, миалгии, артралгии.
• Присоединился насморк, редкий сухой кашель.
• Лечилась самостоятельно, принимала жаропонижающие препараты (парацетамол), щелочное питье, витамин С.
• На 4-й день болезни появилась сыпь на лице, которая в течение нескольких часов распространилась на туловище и конечности, самочувствие без ухудшения.

• Студентка дневного отделения ВУЗа.
• Проживает в квартире с родителями.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: ОРВИ.
• Вредные привычки: отрицает.
• Прививочный анамнез: со слов пациентки, в детском возрасте прививки сделаны согласно Национальному календарю профилактических прививок. В школе проведение профилактических прививок, согласно рекомендациям врача, какие точно не помнит. От гриппа не прививалась.

• Температура тела 37,5°С.
• Самочувствие удовлетворительное.
• На коже лица, на туловище, ягодицах и разгибательных поверхностях конечностей – мелкая, розовая, пятнисто-папулезная сыпь на неизмененном фоне без склонности к слиянию.
• Периферические лимфоузлы (затылочные, заднешейные) диаметром до 1см, умеренно чувствительные при пальпации, подвижные, кожа над ними не изменена.
• Слизистая ротоглотки незначительно гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет. Глотание безболезненное.
• АД – 110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 74 уд. в мин.
• В легких везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет. Кашель редкий, сухой.
• Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
• В сознании. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Вызов врача на дом к пациенту 30 лет на 7-й день болезни.

• на озноб, повышение температуры тела, повышенную потливость, слабость, головную боль.

• Заболел остро с озноба, повышения температуры тела до 39,2°С, головной боли, слабости.
• Лечился самостоятельно, принимал жаропонижающие (парацетамол) с кратковременным эффектом, сопровождаемым обильным потоотделением.
• На 7-й день болезни ознобы усилились, температура тела периодически повышалась до 40,0°С.

• Инженер горнорудной промышленности
• Проживает в отдельной квартире с семьей (жена и двое детей).
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
• Вредные привычки: отрицает.
• Прививочный анамнез: со слов пациента в последние 2 года прививался против желтой лихорадки и брюшного тифа.
• Неделю назад вернулся из командировки из Эфиопии, где работал инженером-консультантом в горнорудной промышленности.

• Температура тела 39,4°С.
• Лицо гиперемировано.
• Кожные покровы горячие на ощупь, сухие, сыпи на теле нет.
• Периферические лимфоузлы не увеличены.
• Слизистая ротоглотки обычной физиологической окраски, энантемы нет.
• АД – 110/60 мм.рт.ст, ЧСС – 102 уд. в мин.
• В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.
• Живот мягкий, безболезненный. Нижняя граница печени определяется на уровне края реберной дуги, селезенка пальпаторно не увеличена.
• Очаговых и менингеальных знаков нет.

Вызов врача на дом к пациенту 31 лет на 7-й день болезни

• на слабость и регулярно появляющиеся приступы, которые сопровождаются ознобом, повышением температуры тела, повышенной потливостью

• Заболел остро, внезапно с озноба, повышения температуры тела до 39,2°С с последующим обильным потоотделением.
• Лечился самостоятельно, принимал жаропонижающие (парацетамол) с кратковременным эффектом, приступы продолжались. Появилась слабость.
• На 7-й день болезни ознобы усилились, температура тела периодически повышалась до 40,3°С.
• Приступы регистрируются через день и, как правило, в одно и тоже время. Озноб продолжается от 20 мин до 2 ч. Лихорадка продолжается 2-6 часов. Далее снижение температуры в течение 1-2 ч с профузным потоотделением.

• Геолог
• Проживает в отдельной квартире с семьей (жена, ребенок дошкольного возраста).
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания, 9 месяцев назад, когда вернулся из рабочей командировки в Эфиопию, перенес малярию, вызванную Plasmodium vivax. Лечился в стационаре. Эффективность лечения была подтверждена прекращением эритроцитарной шизогонии.
• Вредные привычки: отрицает.
• Прививочный анамнез — в прошлом прививался против желтой лихорадки и брюшного тифа.
• Последние 9 месяцев никуда за пределы Москвы не выезжал.

• Температура тела 39,4°С.
• Лицо гиперемировано.
• Кожные покровы горячие на ощупь, сухие, сыпи на теле нет.
• Периферические лимфоузлы не увеличены.
• Слизистая ротоглотки обычной физиологической окраски, энантемы нет.
• АД – 110/60 мм.рт.ст, ЧСС – 102 уд. в мин.
• В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.
• Живот мягкий, безболезненный. Нижняя граница печени определяется на уровне края реберной дуги, пальпируется увеличенная, плотная селезенка.
• Очаговых и менингеальных знаков нет.

Вызов врача на дом к пациентке 42 лет на 10-й день болезни

• на слабость, адинамию, кожные высыпания

• Заболела остро с повышения температуры тела до 37,9°С, головной боли, слабости, недомогания.
• Позже отметила появление чувства онемения и покалывания в области скуловой дуги справа.
• Лечилась самостоятельно, принимала противовоспалительные средства (ибупрофен), с кратковременным эффектом.
• На 5-й день болезни температура тела нормализовалась, появилась сыпь на лице, сопровождающаяся болезненными ощущениями, усиливающимися в ночные часы, увеличились околоушные, поднижнечелюстные лимфатические узлы.

• Работает консьержем в многоквартирном жилом доме.
• Проживает в отдельной собственной квартире с сыном.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, в т.ч. ветряная оспа, простудные заболевания.
• Вредные привычки: отрицает.
• Прививочный анамнез не помнит (со слов пациентки прививалась «как все» в школе и в институте). От гриппа прививки не делала.

• Температура тела 36,7°С.
• Лицо одутловато, гиперемировано, умеренная гиперемия конъюнктив.
• На коже правой щеки — сгруппированные везикулы («гроздья винограда») с мутным содержимым, располагающиеся на гиперемированном и отёчном основании. Размер их не превышает нескольких миллиметров. Сыпь имеет сегментарный, односторонний характер. Сыпь сопровождается умеренно выраженным болевым синдромом, боль приступообразная, усиливающаяся в ночные часы.
• Периферические лимфоузлы (околоушные, поднижнечелюстные) увеличены до размера горошин, чувствительны при пальпации.
• АД – 110 и 70 мм.рт.ст, ЧСС – 78 уд. в мин.
• В легких дыхание жесткое, проводится по всем полям, хрипов нет.
• Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены.
• В сознании. Очаговой неврологической и менингеальной симптоматики не выявлено.

Больной К. 36 лет обратился в поликлинику по месту жительства 22.01.2018г.

• на приступообразную боль в межреберной области спины справа, температуру до 37, 5°С, наличие элементов сыпи.

• С 20.01. беспокоит постоянная боль справа, в межреберной области спины, усиливающаяся при движении и трении одеждой. Самостоятельно применил эмульсию диклофенака местно. Вечером отметил познабливание, подъем температуры до 37,2°С, появление жжения и покраснения между 8 и 9 ребром справа.
• Утром 21.01. были обнаружены первые элементы мелкой сыпи, которую расценил как аллергическую реакцию. Боль в спине усилилась. Вечером на месте элементов сыпи сформировались пузырьки.

• Строитель, последнее время работает на улице
• Проживает в отдельной квартире с семьей.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
• Вредные привычки: курение, алкоголь умеренно.
• Парентеральный анамнез не отягощен.

• Температура тела 37,4 °С.
• Склеры и кожа вне очага обычной окраски.
• Язык влажный без налета. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.
• Печень и селезенка не увеличены.
• Физиологические отправления соответствуют норме.
• АД – 125/70 мм.рт.ст, ЧСС – 80 уд. в мин.
• На спине между 8 и 9 ребром по ходу нервного окончания, умеренно отечная красноватая экзантема, на фоне которой регистрируются мелкие папулезно-везикулезные элементы сыпи в виде гроздьев, располагающиеся на гиперемированном и отёчном основании. Часть элементов вскрыта, отделяемое серозное.

Больной Н. 38 лет обратился в поликлинику по месту жительства на 5-й день болезни.

• на кожные высыпания в области груди, сопровождающиеся болевым синдромом, слабость, недомогание.

• Заболел остро с озноба, повышения температуры тела до 37,5°С, головной боли, слабости.
• Далее стал отмечать появление чувства онемения и покалывания в области грудной клетки слева.
• Самостоятельно принимал парацетамолсодержащие препараты (Терафлю), с незначительным эффектом.
• На 3-й день болезни температура тела нормализовалась, появилась сыпь на коже груди слева, сопровождающаяся появлением боли в этой области, усиливающейся в ночные часы, сенсорными нарушениями в зоне высыпаний в виде расстройства чувствительности, увеличились аксиллярные лимфатические узлы.

• Работает специалистом в IT-компании.
• Проживает один в отдельной собственной квартире.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
• Вредные привычки: отрицает.
• Прививочный анамнез не помнит (со слов пациента прививался «как все» в школе и в институте). От гриппа прививки не делал.

• Температура тела 36,8°С.
• На коже груди слева — сгруппированные везикулы («гроздья винограда») с мутным содержимым, располагающиеся на гиперемированном и отёчном основании. Размер их не превышает нескольких миллиметров. Сыпь имеет сегментарный, односторонний характер. Сыпь сопровождается умеренно выраженным болевым синдромом, боль приступообразная, усиливающаяся в ночные часы, сенсорными нарушениями в зоне высыпаний в виде расстройства чувствительности.
• Периферические лимфоузлы (аксиллярные) увеличены до размера горошин, умеренно болезненны при пальпации.
• Слизистая оболочка ротоглотки в области мягкого неба, задней стенки глотки гиперемирована, отмечается ее зернистость, везикулезных высыпаний не обнаружено.
• АД – 120 и 80 мм.рт.ст, ЧСС – 80 уд. в мин.
• В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.
• Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены.
• Признаков поражения ЦНС и менингеальной симптоматики не выявлено.

Вызов врача на дом к пациенту 20 лет на 3-й день болезни

• на повышение температуры тела, рвоту, боли в животе, более выраженные в правой половине, боли в суставах.

• Заболел остро с озноба, повышения температуры тела до 39,3°С, головной боли, болей в животе, более выраженных в правой половине, жидкого стула.
• На 3-й день болезни беспокоили боли в суставах, рвота 2-3 раза в сутки, боли в животе усилились, локализовались в правой подвздошной области. Стул нормализовался.
• Лечился самостоятельно, принимал жаропонижающие (парацетамол), энтеросорбенты (энтеросгель) и спазмолитики (но-шпу) — без эффекта.

• Студент дневного отделения ВУЗа
• Проживает в отдельной квартире с родителями.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
• Вредные привычки: отрицает.
• Прививочный анамнез не помнит (со слов пациента прививался в школе).
• Эпид. анамнез: в течение последнего месяца 2 раза работал на овощной базе; ежедневно употребляет в пищу салаты, приготовленные из моркови, капусты, листовых овощей.

• Температура тела 39,1°С.
• Лицо одутловато, гиперемировано, веки припухшие, выраженная гиперемия конъюнктив.
• Кисти и стопы гиперемированы, отечные.
• Периферические лимфоузлы (заднешейные, подчелюстные) увеличены до размера горошин, незначительно болезненные при пальпации.
• Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, миндалины гипертрофированы.
• Язык обложен белым налетом, кончик языка ярко красный.
• АД – 110/65 мм.рт.ст, ЧСС – 116 уд. в мин.
• В легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются.
• Живот мягкий, напряженный и болезненный в правой подвздошной области, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Ровзинга.
• Диурез не нарушен, моча обычного цвета.
• Стул оформленный.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Вызов врача на дом к пациенту 19 лет на 2-й день болезни

• на повышение температуры тела, слабость, головную боль, озноб, боль в горле при глотании, снижение аппетита, боли в животе, жидкий стул 1-2 раза в день, боль в правом коленном суставе.

• Заболел остро с озноба, повышение температуры тела до 38,3°С, головной боли, слабости, заложенности носа, боли в горле при глотании.
• Далее стал раздражать яркий свет, слезились глаза, появилось ощущения «песка» в глазах, беспокоили ноющая боль в животе и жидкий стул.
• Лечился самостоятельно, принимал жаропонижающие (парацетамол) и энтеросорбенты (смекту) с кратковременным эффектом.
• На 2-й день болезни температура тела повысилась до 39,1°С, появилась мелкоточечная сыпь на боковых поверхностях туловища, на сгибательных поверхностях конечностей с концентрацией вокруг суставов.

• Студент дневного отделения сельскохозяйственного ВУЗа
• Проживает в отдельной квартире с родителями.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
• Вредные привычки: отрицает.
• Прививочный анамнез не помнит (со слов пациента прививался в школе и в институте).
• Эпид. анамнез: в течение последнего месяца несколько раз работал в теплице (на практике)

• Температура тела 39,1°С.
• Лицо одутловато, гиперемировано, веки припухшие, выраженная гиперемия конъюнктив.
• На коже туловища и конечностей обильная мелкоточечная сыпь на фоне гиперемии, более обильная в области отечных кистей и стоп.
• Периферические лимфоузлы (заднешейные, подчелюстные) увеличены до размера горошин, незначительно болезненные при пальпации.
• Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, миндалины гипертрофированы.
• Язык обложен белым налетом, кончик языка ярко красный.
• АД – 110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 106 уд. в мин.
• В легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются.
• Живот мягкий, слегка болезненный в правой половине, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги.
• Диурез не нарушен, моча обычного цвета.
• Стул жидкий, без патологических примесей.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Вызов врача на дом к пациентке 65 лет

• на повышение температуры тела, слабость, головную боль, покраснение левой половины лица, чувство жжения и распирания в ней.

• Заболела вечером остро с озноба, повышение температуры тела до 38,2°С, головной боли, слабости.
• Лечилась самостоятельно, принимала жаропонижающие (парацетамол) с кратковременным эффектом.
• Утром заметила отек и покраснение в области щек и носа

• Пенсионерка.
• Проживает в отдельной квартире с дочерью и внуком.
• Данным заболеванием болеет первый раз.
• Вредные привычки: отрицает.
• За несколько дней до заболевания пациента перенесла ОРВИ, после которого на слизистой носа оставались корочки и трещинки

Перенесенные заболевания: Артериальная гипертензия 1 ст. (принимает «эналаприл»), желчекаменная болезнь, варикозная болезнь вен нижних конечностей, ожирение II степени, сахарный диабет отрицает (однако, имеет дома глюкометр: натощак глюкоза крови 7,3-7,8)

• Температура тела 38,2°С.
• В области щек и носа яркая эритема с четкими неровными контурами в виде зубцов. Кожа в области эритемы инфильтрирована, напряжена, горячая на ощупь, умеренно болезненна при пальпации, имеются мелкие геморрагии, отек лица.
• Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации.
• АД – 140/80 мм.рт.ст, ЧСС – 92 уд. в мин.
• В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.
• Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Вызов врача на дом к пациентке 64 лет на 4-й день болезни

• на высокую температуры тела, слабость, озноб, отек, покраснение, боль и появление пузырей в области левой голени.

• Заболевание началось днем остро с озноба, повышения температуры тела до 39,1°С, слабости, пропал аппетит, вечером заметила небольшой отек и покраснение в нижней трети левой голени.
• На 2-й день болезни сохранялась высокая температура — 39,2°С, отек, яркое покраснение в области левой голени усилились, появилось жжение.
• На 3-й день болезни сохранялись высокая температура — 39,3°, слабость, отек, боль и покраснение левой голени, появились пузыри.
• Лечилась самостоятельно, принимала жаропонижающие (парацетамол) без эффекта.
• Аналогичные заболевания на этой же ноге перенесла два раза за текущий год, последний раз — три месяца назад.

• Пенсионерка
• Проживает в отдельной квартире вместе с мужем.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, ангины, хронический отит, тонзилэктомия. Перелом левой голени 20 лет назад.
• Вредные привычки: отрицает.
• Прививочный анамнез не помнит (со слов пациентки прививалась в школе). Делала прививку от гриппа.

• Температура тела 38,6°С.
• В области левой голени выраженный отек, яркое покраснение горячее на ощупь, геморрагии, крупные буллы с серозно-геморрагическим содержимым. Паховые лимфоузлы слева увеличены, болезненны при пальпации.
• Кожа туловища, остальных конечностей — обычной окраски.
• Периферические лимфоузлы (заднешейные, затылочные, подчелюстные, подмышечные, правосторонние паховые) не увеличены, безболезненные при пальпации.
• Слизистая ротоглотки розовая.
• АД – 110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 110 уд. в мин.
• В легких хрипов нет.
• Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Вызов врача на дом к пациентке 58 лет на 3-й день болезни

• на повышение температуры тела, слабость, головную боль, покраснение левой голени, чувство жжения и распирания в ней, появление пузырей.

• Заболела остро: слабость, потрясающий озноб, подъём температуры тела до 38,6°С. Начала самостоятельно принимать жаропонижающие, обезболивающие препараты, без видимого эффекта.
• На вторые сутки заболевания появились тянущие боли в левой паховой области, покраснение, отёк, чувство распирания и жжения в области левой голени. Использовала местно полуспиртовые компрессы.
• На третьи сутки на фоне сохраняющейся лихорадки с ознобом отметила увеличение очага в размерах и его яркости, появление пузырей, болей в левой нижней конечности при движениях и при ходьбе.

• Пенсионерка.
• Проживает в отдельной квартире с мужем, дочерью и внуком.
• Похожим заболеванием болеет второй раз. Первый раз – 3 года назад на этой же конечности. Лечилась самостоятельно.
• Вредные привычки: отрицает.
• За день до заболевания пациента долго простояла на балконе (ждала внука), «промерзла».

• Температура тела 38,7°С.
• В области левой голени яркая эритема. Кожа в области эритемы инфильтрирована, напряжена, горячая на ощупь, умеренно болезненна при пальпации, отек голени. В области эритемы определяются геморрагии, местами сливные, два крупных пузыря с серозно-геморрагическим содержимым и мелкие, плоские пузыри. На стопе заживающая ранка. Онихомикоз стоп.
• Паховые лимфоузлы слева увеличены и болезненны при пальпации.
• АД – 130/70 мм.рт.ст, ЧСС – 96 уд. в мин.
• В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.
• Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

26.02. врач-терапевт участковый прибыл на вызов к пациентке 53-х лет на 3-ий день болезни.

• на повышение температуры тела, озноб, общую слабость, покраснение, отёк, в области левой нижней конечности, боли в ней при движениях и при ходьбе.

• Ухудшение самочувствия с 24.02.: слабость, потрясающий озноб, подъём температуры тела до 39,0°С. Начала самостоятельно принимать жаропонижающие, обезболивающие препараты.
25.02.: появились покраснение, отёк, чувство распирания и жжения в области левой голени. Использовала местно мази троксевазин, левомеколь, спиртовые компрессы.
26.02.2018: на фоне сохраняющейся лихорадки с ознобом отметила увеличение очага в размерах и его яркости, болей в левой нижней конечности при движениях и при ходьбе.

• Повар.
• Перенесенные заболевания: ветряная оспа, краснуха, скарлатина — в детстве, артериальная гипертензия II, хронический бронхит, хроническая венозная недостаточность нижних конечностей, микоз стоп.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Вредные привычки: отрицает.
• Проживает с семьёй (муж, сын, жена сына, внуки) в отдельной квартире.
• Эпиданамнез: Работа связана с постоянной повышенной статической физической нагрузкой, микротравматизацией кожных покровов, резкой сменой температуры воздуха.
• Покраснение и отёк левой голени на фоне подъёма температуры тела до 37.5° – 38.0°С отмечались также в декабре предыдущего года (3 месяца назад), лечилась амбулаторно, принимала азитромицин по схеме, ортофен, местно использовала троксевазин. После выздоровления приступила к работе.

• Температура тела 38,7°С. Положение активное. Сознание ясное, контактна, ориентирована, адекватна.
• В области левой голени яркая горячая на ощупь эритема, отёк. Кожа инфильтрирована, лоснится. Очаг болезненный при пальпации. Булл, геморрагий нет. Кожные покровы вне очага физиологической окраски.
• Увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов слева. Другие лимфатические узлы не увеличены.
• Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. Микоз стоп.
• Дыхание носом свободное, выделений из носа нет.
• Слизистая оболочка ротоглотки физиологической окраски. Миндалины не увеличены.
• В легких жёсткое дыхание, хрипы не выслушиваются, ЧДД – 17 в минуту.
• АД-140/80 мм.рт.ст. Тоны сердца, приглушены, ритмичны, ЧСС – 102 удара в минуту.
• Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, перистальтика активная. Печень, селезёнка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления не нарушены.
• В сознании. Очаговой неврологической и менингеальной симптоматики нет.

Вызов врача на дом к пациентке 72 лет на 2-й день болезни

• на озноб, повышение температуры тела, слабость, головную боль, отек, покраснение и жжение лица.

• Заболела утром остро с озноба, повышение температуры тела до 38,8°С, головной боли, слабости. Вечером заметила красное пятно в области левой щеки.
• На 2-й день болезни сохранялась высокая температура, появились отек, яркое покраснение и жжение в области левой половины лица, сужение глазной щели.
• Лечилась самостоятельно, принимала жаропонижающие (парацетамол) без эффекта.

• Пенсионерка
• Проживает в отдельной квартир вместе с мужем.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, в том числе скарлатина, ангины, хронический гайморит, аппендэктомия.
• Вредные привычки: отрицает.
• Прививочный анамнез не помнит (со слов пациентки прививалась в школе). Делала прививку от гриппа.

• Температура тела 39,0°С.
• В области левой половины лица выраженный отек, яркое покраснение с четкими, неровными контурами, горячее на ощупь. Геморрагий и булл нет. Левая глазная щель сужена. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации.
• Кожа туловища, конечностей обычной окраски.
• Периферические лимфоузлы (заднешейные, затылочные, подмышечные, паховые) не увеличены, безболезненные при пальпации.
• Слизистая ротоглотки розовая, миндалины не увеличены, налетов нет.
• АД – 130/80 мм.рт.ст, ЧСС – 104 уд. в мин.
• В легких хрипов нет.
• Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Ребенок 10 месяцев поступил в инфекционное отделение на 4-е сутки заболевания.

* повышение температуры до 38.9°С

* снижение аппетита

* шумное дыхание

* насморк

* кашель

* покраснение глаз

* высыпания на коже лица и туловища

Ребёнок заболел 4 дня назад, когда поднялась температура тела до 38,4°С, появились насморк, покраснение глаз, светобоязнь. Получал симптоматическое лечение по ОРВИ. На 4-й день от начала заболевания состояние ухудшилось: поднялась температуры тела до 38.9°С, появился лающий кашель, затрудненное дыхание; на коже лица, шеи, в заушной области появилась ярко красная пятнисто-папулезная сыпь. На следующий день сыпь распространилась на туловище и плечи. Ребенок осмотрен педиатром и направлен на госпитализацию в инфекционный стационар.

* рос и развивался по возрасту

* привит по возрасту

* аллергический анамнез не отягощен

* сосед по подъезду госпитализирован с диагнозом: корь.

Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Ребенок вялый, к осмотру негативен, капризен. Аппетит снижен, пьет охотно. Лицо одутловатое, веки отечные, конъюнктивы гиперемированы, склерит.

Лихорадит до 38,9° С. Обильное серозное отделяемое из носовых ходов. Кашель грубый лающий, голос осиплый. При волнении вдох шумный, затрудненный. В покое дыхание свободное.

Кожные покровы бледно-розовые; на коже лица, шеи обильная яркая пятнисто-папулезная сыпь с тенденцией к слиянию. Зев ярко гиперемирован, на слизистой щёк в области моляров отмечаются мелкие белёсые пятнышки, окруженные узкой красной каймой. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 128 в мин. В легких дыхание жесткое, равномерно проводится по всем полям. Хрипов нет. ЧДД 28 в мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, доступен глубокой пальпации. Физиологические отправления в норме. Менингеальные симптомы отрицательные.

В поликлинику на консультацию к врачу-инфекционисту обратился пациент 34 лет на 6-й день болезни.

На повышение температуры до 39°С, озноб, слабость, выраженную потливость, ломоту в теле.

Заболел внезапно с повышения температуры до 39°С с ознобом, небольшой слабости, ноющих болей в мышцах и суставах диффузного характера. В последующие дни беспокоила лихорадка, которая в утренние часы повышалась до 37,6°С, вечером – до 38,5 — 39°С, которую пациент переносил удовлетворительно и продолжал работать. Обращал внимание на выраженную потливость, озноб. Самостоятельно не лечился.

* Ветеринар;

* аллергоанамнез: отмечает аллергию на никотиновую кислоту по типу крапивницы;

* перенесенные заболевания: корь, ветряная оспа;

* вредные привычки: отсутствуют;

* эпиданамнез:работает в совхозе Курганской области. Среди коров и овец было несколько случаев абортов. Пациент осматривал животных без перчаток, отделял послед вручную;

* прививочный анамнез: не известен.

* Состояние относительно удовлетворительное, температура тела 38,4°С.;

* Кожные покровы бледные, кожа влажная. Выраженная потливость;

* Слизистая оболочка ротоглотки (дужек, миндалин, язычка) без патологии, миндалины не увеличены, налетов нет;

* Периферические лимфоузлы увеличены: шейные до 0,5 см, субмаксиллярные подмышечные, паховые до 1,5 см в диаметре, чувствительные при пальпации;

* В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД – 16 в мин.;

* Тоны сердца приглушены, ЧСС – 86 уд. в мин. АД — 110/70 мм рт. ст.;

* Язык суховат, обложен белым налетом;

* Живот мягкий, пальпаторно безболезненный;

* Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, пальпируется мягкая, безболезненная селезенка. Мочеиспускание не нарушено. Стул оформлен, 1 раз в день;

* Больной раздражителен, достаточно активен. Менингеальной симптоматики нет.

12 июня в приемное отделение инфекционной больницы доставлена пациентка 52 лет.

На повышение температуры до 37,6°C, небольшую слабость, появление красного пятна на боковой поверхности туловища справа с переходом на правую подмышечную область.

Заболела 11 июня: повышение температуры тела до 37,6°С, слабость, недомогание, умеренная головная боль.

Утром 12 июня заметила появление красного пятна на боковой поверхности туловища справа, отметила ощущение ползания мурашек и небольшой зуд в области пятна. Расценила пятно как аллергическую реакцию на укус неизвестного насекомого, применяла наружно гель «Фенистил». К вечеру пятно увеличилось, в связи с чем больная вызвала бригаду скорой помощи, госпитализирована в инфекционный стационар с диагнозом: ОРВИ, укус неизвестного насекомого.

* Работает учителем;

* аллергологический анамнез не отягощен;

* вредные привычки отрицает;

* из перенесенных заболеваний – ОРВИ, хронические заболевания: хронический бескаменный холецистит, ремиссия;

* лекарств не принимает;

* эпидемиологический анамнез — в окружении все здоровы. В начале июня выезжала с коллегами на пикник в Лужский район Ленинградской области, на следующий день заметила на боковой поверхности туловища справа клеща, самостоятельно удалила его, на исследование клеща не отправляла, к врачу не обращалась.

* Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, адекватна, ориентирована;

* кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности. На боковой поверхности туловища справа с переходом на правую подмышечную область определяется эритема, около 18 см в диаметре, с неровным контуром и просветлением в центре;

* подмышечный лимфатический узел справа до 1,5 см, эластической консистенции, безболезненный при пальпации;

* в зеве без воспалительных явлений;

* тоны сердца приглушены, шумов нет. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 86 в мин., ритмичный;

* в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 16 в мин., цианоза нет. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах;

* печень и селезенка не увеличены;

* менингеальные симптомы отрицательные, очаговой неврологической симптоматики нет;

* стул и диурез в норме.

Ребенок 3,5 лет поступил в инфекционное отделение на 5-е сутки заболевания.

* Повышение температуры до 39,5°С;

* вялость;

* снижение аппетита;

* насморк;

* кашель;

* покраснение глаз;

* высыпания на коже лица и туловища.

Ребёнок заболел 5 дней назад, когда поднялась температура тела до 39°С, появились кашель, насморк, покраснение глаз, светобоязнь. Получал симптоматическое лечение по ОРВИ. На 4-й день от начала заболевания на коже лица, шеи, в заушной области появилась ярко красная пятнисто-папулезная сыпь. На следующий день сыпь распространилась на туловище и плечи. Ребенок осмотрен педиатром и направлен на госпитализацию в инфекционный стационар.

* Рос и развивался по возрасту;

* не привит — отказ родителей от вакцинации;

* аллергический анамнез не отягощен;

* 2 недели назад вернулся из Украины. Проживали в доме у родственников, одному из родственников был поставлен диагноз: ОРВИ, аллергическая сыпь.

* Состояние средней степени тяжести. Лихорадит до 39,5° С. Сознание ясное. Ребенок вялый, к осмотру негативен, капризен. Аппетит снижен, пьет охотно;

* лицо одутловатое, веки отечные, конъюнктивы гиперемированы, склерит;

* обильное серозное отделяемое из носовых ходов;

* кожные покровы бледно-розовые; на коже лица, шеи, туловища обильная яркая пятнисто-папулезная сыпь с тенденцией к слиянию;

* зев ярко гиперемирован, на слизистой щёк в области моляров отмечаются мелкие белёсые пятнышки, окруженные узкой красной каймой;

* периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 128 в мин.;

* кашель грубый лающий, голос осиплый. Дыхание не затруднено. В легких дыхание жесткое, равномерно проводится по всем полям. Хрипов нет. ЧДД 28 в мин.;

* живот мягкий, безболезненный во всех отделах, доступен глубокой пальпации;

* физиологические отправления в норме;

* менингеальные симптомы отрицательные.

К инфекционисту на консультацию обратился пациент 46 лет на 8-й день болезни.

На повышение температуры до 39°С, озноб, головную боль,слабость, адинамию, сухой кашель.

Заболел постепенно с повышения температуры до 37°С, головной боли. В последующие 3 дня беспокоила головная боль, температура в утренние часы сохранялась на уровне 37,5 – 38°С, в вечернее время повышалась до 38 — 38,5°С. На 5 день болезни температура повысилась до 39°С, усилилась головная боль, появилась апатия, исчез аппетит, присоединился сухой кашель. Самостоятельно принимал жаропонижающие средства, ингавирин.

* Дальнобойщик;

* аллергоанамнез: не отягощен;

* перенесенные заболевания: хронический пиелонефрит, ветряная оспа;

* вредные привычки: курит по 10 сигарет в день. Алкоголь не употребляет;

* эпиданамнез: выезжал по работе в Республику Таджикистан. Пил некипяченую воду из колодца;

* прививочный анамнез: не известен.

* Состояние тяжелое, температура тела 39,2°С;

* кожные покровы бледные, на коже живота и груди скудная розеолезная сыпь;

* слизистая оболочка ротоглотки (дужек, миндалин, язычка) умеренно гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет;

* периферические лимфоузлы не увеличены;

* в легких дыхание жесткое, выслушиваются сухие хрипы в нижних отделах. ЧДД – 20 в мин;

* тоны сердца приглушены, ЧСС – 76 уд.в мин. АД — 100/60 мм рт. ст.;

* язык обложен коричневатым налетом, сухой, края и кончик языка чистые, по краям отпечатки зубов;

* живот умеренно вздут, при пальпации правой подвздошной области определяется болезненность и урчание;

* печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, пальпируется умеренно увеличенная селезенка;

* мочеиспускание не нарушено. Стул задержан;

* больной вял, заторможен, менингеальной симптоматики нет.

Больной М.,18 лет, иностранный студент подготовительного факультета университета, поступил в инфекционное отделение с диагнозом острая кишечная инфекция.

* На температуру до 39^°^С;

* озноб и потливость;

* боли в правом подреберье;

* тошноту и сухость во рту;

* жидкий стул со слизью и кровью;

* слабость.

* Заболел около 2 недель назад, когда появился дискомфорт в животе, урчание и вздутие, жидкий стул 3-4 раза в день. Через 2-3 дня стул участился, стал скудным с примесью слизи, равномерно окрашенной кровью, температура 37,5^0^С;

* лечился дома, принимал какие-то медикаменты с кратковременным улучшением;

* состояние ухудшилось 2 дня назад, когда появились боли в правом подреберье, отмечались подъемы температуры до 39^0^С, с ознобами, потливостью, тошнотой. Участился стул до 10 раз в сутки с примесью слизи и крови;

* обратился в скорую медицинскую помощь. Госпитализирован.

* Постоянно проживал в сельской местности в Индии, прилетел в Россию неделю назад на учебу;

* студент подготовительного факультета, проживает в общежитии вдвоем с другом, который здоров;

* дома помогал родителям с ремонтом оросительной системы для рисовых полей. Постоянно употреблял в пищу овощи, фрукты;

* туберкулез, тифы, вирусные гепатиты, ВИЧ отрицает. Перенес малярию в детстве;

* хронические заболевания отрицает;

* вредные привычки отрицает;

* прививки получал по национальному календарю по месту постоянного проживания.

* Состояние больного средней тяжести;

* симптомы интоксикации выражены. Вялый, адинамичный;

* температура 38,7^0^C, озноб;

* кожа влажная, цвета расовой принадлежности, сыпи нет;

* склеры слегка желтушные;

* периферические лимфатические узлы не увеличены;

* ЧД -20 в мин., при дыхании щадит правый бок. При перкуссии подвижность правого купола диафрагмы ограничена. Аускультативно над легкими жестковатое дыхание, хрипов нет;

* границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 120 в мин., АД- 100/60 мм рт.ст;

* язык суховат, густо обложен серым налетом;

* живот при осмотре вздут, ассиметричен за счет выбухания в правом подреберье. При перкуссии печени ее верхний край приподнят до 5 ребра. Нижняя граница определяется на 4 см ниже края реберной дуги. Размеры печени по Курлову 17х10х8 см. При пальпации определяется резкая болезненность в правом верхнем квадранте. Положительный симптом Ортнера. При пальпации илеоцекальной области – урчание. Симптомов раздражения брюшины нет;

* селезенка не пальпируется;

* при осмотре стул полужидкий, небольшое количество пропитанной кровью слизи, с трудом отделяющейся от дна судна;

* моча светлая, диурез не снижен (со слов больного).

Больной З. 56 лет, рабочий завода, поступил в клинику по направлению участкового врача к концу первых суток от начала заболевания.

* На сухость во рту;

* водянистый зеленого цвета стул без патологических примесей;

* тошноту;

* температуру 37,8^°^С;

* умеренные боли в верхних отделах живота.

* Заболел остро, накануне вечером, когда с ознобом появилась температура 38,8^0^С, тошнота, двукратная рвота, боли в эпигастрии, позже присоединился обильный жидкий водянистый стул со зловонным запахом до 6-8 раз, наросла слабость, появилась сухость во рту;

* самостоятельно принимал активированный уголь, парацетамол, пил минеральную воду;

* утром сохранялись вышеперечисленные жалобы, стул стал более водянистый, зловонный, сохранялась тошнота и рвота после приема жидкости, появилась сухость во рту и жажда, уменьшилось количество мочи, что и заставило обратиться к врачу.

* Работает мастером на заводе, питается продуктами, принесенными из дома;

* в день заболевания на работе ел жареные котлеты, яйца «всмятку», хранившиеся в подсобном помещении;

* проживает с женой в отдельной квартире, она здорова;

* туберкулез, малярию, тифы, вирусные гепатиты, ВИЧ отрицает;

* из перенесенных заболеваний отмечает хронический панкреатит с умеренным нарушением внешнесекреторной функции около 5 лет, с 2018 г.- ИБС, атеросклеротический кардиосклероз;

* вредные привычки: курит, алкоголь не употребляет;

* прививочный анамнез не известен.

* Температура 38,0^о^ С;

* умеренно выражены симптомы интоксикации;

* кожные покровы бледноваты, чистые, тургор не снижен, цианоза, акроцианоза нет;

* голос не изменен;

* слизистая зева без особенностей, катарального синдрома нет, миндалины не увеличены, без налетов;

* периферические лимфатические узлы не увеличены;

* ЧД — 16 в мин. Над легкими перкуторно ясный легочный звук, при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет;

* границы сердца не расширены. Тоны сердца ритмичные, умеренно приглушены Пульс 110 уд. в мин, удовлетворительных свойств. АД 110/70 мм рт.ст.;

* язык покрыт серым налетом, суховат;

* живот участвует в акте дыхания, симметричен, слегка вздут, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, справа от пупка и правой подвздошной области;

* слепая кишка урчит, умеренно болезненна. Спазма сигмы нет. Стула на приеме не было;

* печень и селезенка не пальпируются;

* перитониальных симптомов нет, газы отходят;

* стул водянистый, зеленого цвета, зловонный, небольшими порциями;
* моча светлая, диурез снижен (со слов).

Больная О. 45 лет, домохозяйка, доставлена в инфекционный стационар бригадой «скорой помощи» на 2 день от начала заболевания.

* Жидкий водянистый зеленоватый зловонный стул без патологических примесей;

* тошноту;

* повышение температуры тела до 38,0^0^С;

* умеренные боли в животе, преимущественно в эпигастрии и параумбиликальной области;

* жажду;

* сухость во рту.

* Заболела остро накануне утром, когда с ознобом появилась температура 39,5°С, появились тошнота, однократная рвота, боли в эпигастрии, позже присоединился обильный жидкий водянистый стул зеленоватого цвета 5-6 раз в сутки, наросла слабость, появилась сухость во рту;

* самостоятельно принимала полисорб, парацетамол без эффекта. Сохранялась тошнота, жидкий стул еще 4-5 раз, появилась сухость во рту;

* вызвала бригаду скорой медицинской помощи, и доставлена в инфекционное отделение.

* Домохозяйка. Проживает с матерью и мужем в частном доме. Питается дома. За сутки до болезни готовила котлеты из курицы, купленной в супермаркете, пробовала сырой фарш на вкус для оценки посола. Члены семьи в настоящее время здоровы;

* туберкулез, малярию, тифы, вирусные гепатиты, ВИЧ отрицает;

* вредные привычки: курит, алкоголь не употребляет.

* Температура 38,5^о^ С

* кожные покровы бледноваты, чистые, тургор не снижен, цианоза, акроцианоза нет;

* голос не изменен;

* слизистая ротоглотки обычного цвета, миндалины не увеличены, без налетов;

* периферические лимфатические узлы не увеличены;

* ЧД- 18 в мин. Над легкими перкуторно ясный легочный звук, при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет;

* границы сердца не расширены. Тоны сердца ритмичные, умеренно приглушены Пульс 110 уд. в мин, удовлетворительных свойств. АД 100/70 мм рт.ст.;

* язык суховат, обложен серым налетом;

* живот участвует в акте дыхания, симметричен, слегка вздут, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии и умбиликальной области;

* спазма сигмы нет. Стула в приемном отделении не было;

* печень и селезенка не пальпируются;

* перитонеальных симптомов нет, газы отходят;

* моча светлая, диурез снижен (со слов).

Больной Р., 35 лет, поступил в клинику инфекционных болезней по направлению врача поликлиники.

* Повышение температуры тела до 38,5^0^С;

* боли в нижних отделах живота справа;

* жидкий скудный стул со слизью и кровью;

* сухость во рту, трещины в углах рта;

* похудание;

* головокружение, усиливающееся в вертикальном положении;

* слабость.

* Заболел несколько месяцев назад, когда появились небольшие боли в животе и жидкий стул сначала калового характера, затем постепенно он приобрел слизисто-кровянистый характер, до 4-6 раз в день, температура не повышалась, общее состояние страдало незначительно. Через 1,5-2 месяца явления со стороны кишечника стихли, но периодически после погрешности в диете отмечал появление жидкого стула со слизью;

* лечился самостоятельно, т.к. находился в плавании, принимал левомицетин и интетрикс внутрь с кратковременным улучшением;

* состояние вновь ухудшилось около двух недель назад: дефекация до 5-8 раз в сутки, стул скудный с примесью большого количества слизи. За неделю до госпитализации почувствовал боли в правой половине живота, повысилась температура до 38,5^0^С;

* принимал доксициклин, левомицетин без эффекта;

* в последующие 4 дня стул бескаловый, представлен слизью, равномерно окрашенной кровью, до 10-15 раз в сутки, наросла слабость, появилось головокружение, сухость во рту, трещины в углах рта. Больной потерял около 5 кг массы тела;

* по возвращении из плавания обратился к семейному врачу и был направлен на госпитализацию.

* Проживает один в частном доме с удобствами;

* работает механиком на рыболовном судне, работа связана с длительными командировками;

* последняя командировка длилась 4,5 месяца. Периодически заходили в порты Индии, Вьетнама, Китая для пополнения запасов воды;

* выходил на берег, питался в местных кафе: мясные блюда, блюда из морепродуктов, фрукты и овощи. Воду пил только бутилированную;

* туберкулез, малярию, тифы, вирусные гепатиты, ВИЧ отрицает;

* хронические заболевания отрицает;

* вредные привычки: курит, алкоголь употребляет редко;

* прививки получал по возрасту.

* Состояние больного тяжелое. Рост -184 см, вес-71 кг;

* температура 38^0^С;

* пониженного питания. Кожа бледноватая, влажная; хейлит;

* периферические лимфатические узлы не увеличены;

* ЧД- 16 в мин. Над легкими перкуторно ясный легочный звук, при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет;

* границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 106 в минуту, ритмичен. АД-100/70 мм рт.ст;

* язык влажный, густо обложен серым налетом, с атрофированными сосочками;

* живот мягкий, умеренно вздут, болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника, особенно в области слепой и сигмовидной кишки;

* печень пальпируется у края реберной дуги, край ровный, чувствительный. Селезенка не пальпируется;

* при осмотре стула – слизистый, равномерно окрашен темного цвета кровью, с неприятным запахом, небольшого объема;

* моча светлая, диурез не снижен (со слов больного).

В инфекционный стационар доставлен больной 42 лет.

На повышение температуры тела до 39,3°C, озноб, ломоту в мышцах, особенно в икроножных, боли в пояснице.

Заболел 6 дней назад, когда внезапно почувствовал озноб, ломоту в теле, температура тела быстро повысилась до 39,5°C. Принял ибупрофен без положительного эффекта. На следующий день симптомы сохранялись, температура тела повысилась до 39,8 °C, присоединились боль в мышцах, особенно в икроножных, головная боль. Лечился самостоятельно, к врачу не обращался.
Состояние ухудшалось: сохранялась фебрильная лихорадка, усилилась головная боль, стал отмечать боли в пояснице. На 5-день болезни было носовое кровотечение. В связи с сохраняющейся лихорадкой вызвал неотложную помощь, госпитализирован в инфекционный стационар с диагнозом: «Грипп, тяжелое течение. Острый пиелонефрит»

Перенесенные заболевания: хронический гастрит. Операции отрицает.

Вредные привычки — курит 20 сигарет в день.

Эпидемиологический анамнез. За последние 6 месяцев никуда не выезжал. Контакт с инфекционными больными отрицает. Переливание крови и парентеральные вмешательства отрицает. Половые контакты с барьерным методом контрацепции.

Работает дворником.

* Состояние тяжелое. Температура тела — 39,4°C.

* Склеры иктеричны, сосуды конъюнктивы склер инъецированы. Кожные покровы желтушны. Над верхней губой сгруппированные мелкие везикулы.

* Лимфатические узлы всех групп мелкие, безболезненные.

* Тоны сердца приглушены, шумов нет. Пульс 112 в мин., ритмичный. АД 120/70 мм рт.ст.

* При аускультации легких — дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 16 в мин., цианоза нет.

* Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см., пальпируется селезенка. Стул в норме.

* Поколачивание по пояснице болезненное. Периферических отеков нет. Диурез снижен до 200 мл в сутки, моча темная.

* Пальпация икроножных, бедренных мышц болезненная.

* Сознание ясное. Ригидность затылочных мышц отрицательная, симптом Кернига положительный. Очаговой неврологической симптоматики нет.

На прием к врачу-инфекционисту в поликлинике направлен мужчина 33 лет.

На желтушность кожи, белков глаз, кожный зуд, общую слабость.

Заболел около 10дней назад: повысилась температура до 37,6^0^С, появились периодические боли в правом коленном, обоих плечевых и локтевых суставах, больше в ночное время. Беспокоила общая слабость, снизился аппетит. Внешне изменений в суставах не отмечал. К врачу не обращался, самостоятельно принимал ибупрофен, с положительным эффектом. Два дня назад друзья заметили иктеричность склер. Тогда же обратил внимание на то, что цвет мочи стал темнее обычного, а цвет кала – светлее. Накануне вечером состояние ухудшилось: усилилась слабость, появилась тошнота, горечь во рту. Утром заметил желтушность кожных покровов, появился зуд кожи, обратился в поликлинику по месту жительства, направлен к инфекционисту.

* Работает менеджером в офисе.

* Аллергологический анамнез не отягощен.

* Курит около 5 сигарет в сутки на протяжении 10 лет; Употребление инъекционных наркотиков 12 лет назад, в дальнейшем стойкая ремиссия, со слов.

* Перенесенные заболевания: ОРВИ, инфекционный мононуклеоз в 8 лет.

* Эпидемиологический анамнез: проживает в отдельной квартире. Контакт с животными: дома содержит собаку. В окружении все здоровы. 3 месяца назад выезжал на отдых в Таиланд. Контакты с инфекционными больными отрицает. Примерно 2 месяца назад сделал татуировку на левом предплечье у частного мастера.

* Состояние средней тяжести. Температура 37,5^0^С.

* Сознание ясное. Контактен, ориентирован в месте, времени и собственной личности.

* Кожные покровы желтушные, в области предплечий, на груди следы расчесов. Слизистая оболочка твердого неба, уздечка языка и склеры ярко иктеричные.

* Слизистая ротоглотки не гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет

* Лимфатические узлы не увеличены.

* Пульс 86/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет. АД 110/70 мм рт. ст.

* При аускультации легких над всеми отделами выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 в мин.

* Живот обычной формы, в размере не увеличен, при пальпации мягкий, чувствительный в правом подреберье, где пальпируется округлый край печени плотно-эластической консистенции, выступающий на 2,5 см из-под реберной дуги.

* Моча, со слов, коричневого цвета. Стул, со слов, светло-желтый, оформленный.

* Менингеальных, очаговых неврологических симптомов нет.

Больной В. 32 лет обратился в поликлинику.

На сильную головную боль, сухость во рту, тошноту, однократную рвоту, не связанную с приемом пищи, боли в поясничной области, носовое кровотечение.

* Заболел остро 10 августа (8 дней назад), когда почувствовал слабость, недомогание, температура тела повысилась до 39 ^0^С.

* 12 августа отметил снижение остроты зрения, «красноту» глаз.

* За медицинской помощью не обращался, считал, что болен ОРВИ, лечился самостоятельно, принимал алкоголь.

* 17 августа температура тела нормализовалась, однако больной стал чувствовать себя хуже, уменьшилось количество выделяемой мочи, боли в поясничной области усилились.

* 18 августа не мочился. Обратился за помощью к участковому терапевту.

* При ожидании вызова к врачу началось необильное носовое кровотечение.

* Перенесенные заболевания: ОРВИ, грипп.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Эпиданамнез: работает охранником на овощной базе, где много грызунов.

* Женат, двое детей, все здоровы.

* Температура тела 36,7 °С.

* Наблюдается бледность кожных покровов, инъекция склер и конъюнктивы.

* Петехиальная сыпь в области ключиц и подмышечных впадин.

* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

* Тоны сердца ясные, ЧСС – 56 уд. в мин, АД – 100/64 мм рт.ст.

* Аппетит отсутствует, живот при пальпации умеренно болезненный в проекции почек, стула не было 2 дня.

* Печень пальпируется из-под края реберной дуги на 1 см, край плотный, закруглен, селезенка не пальпируется.

* Положительный симптом поколачивания по поясничной области. Сегодня не мочился.

* Менингеальные знаки отрицательные, очаговых явлений нет.

Больной Ж. 52 лет направлен на консультацию к инфекционисту в поликлинику.

На повышение температуры тела до 39 ^0^С в течение пяти дней, слабость, ломоту в мышцах и суставах, сильную головную боль, рвоту не связанную с приемом пищи.

* Заболел остро 13 июня (3 дня назад), когда почувствовал слабость, недомогание, температура тела повысилась до 39 ^0^С.

* За медицинской помощью не обращался, считал, что болен ОРВИ, лечился самостоятельно (парацетамол с кратковременным эффектом).

* Сегодня с утра состояние больного не улучшилось, лихорадка сохранялась, была однократная рвота, не связанная с приемом пищи, в связи с чем обратился за медицинской помощью.

* Перенесенные заболевания: ОРВИ.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Эпиданамнез: пациент – охотник. 1 июня охотился в Ярославской области. По возвращении обнаружил на теле 3-х клещей, удалил их самостоятельно, за медицинской помощью не обращался. Обследование клещей не проводилось.

* Температура тела 39,2 °С.

* Наблюдается гиперемия лица, шеи, инъекция склер и конъюнктив.

* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

* Тоны сердца ясные, ЧСС – 82 уд. в мин, АД – 120/80 мм рт.ст.

* Аппетит снижен, живот при пальпации мягкий, безболезненный.

* Печень и селезенка не увеличены.

* Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный, дизурии нет.

* Неврологический осмотр: обращают на себя внимание асимметрия лица, горизонтальный нистагм, угнетение сухожильных рефлексов и ригидность затылочных мышц.

Пациент 45 лет обратился в поликлинику на 7-й день болезни.

На повышение температуры тела, головную боль, снижение аппетита, потемнение мочи, желтушную окраску кожи, боли в мышцах, особенно в икроножных.

* Заболел остро 14.08. во второй половине дня, повысилась температура тела до 39^о^С, появилась сильная головная боль, ломота во всем теле.

* Все последующие дни температура сохранялась в пределах 39 − 40^о^С, беспокоила головная боль.

* Со второго дня болезни присоединилась боль в пояснице, потемнела моча.

* На 7 день болезни отметил желтушность кожи и склер.

* Работает рабочим на стекольном заводе.

* Проживает в отдельной квартире вдвоем с женой.

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.

* Вредные привычки: курит, употребление алкоголя умеренное.

* Прививочный анамнез: не известен.

* Эпиданамнез: С 26.07 по 07.08 находился в отпуске, в доме отдыха, расположенном вблизи озера, там купался, удил рыбу.

* Общее состояние средней тяжести.

* Температура тела 38,5°С.

* Кожные покровы желтушные.

* Склеры иктеричны, инъецированы, отмечается гиперемия конъюнктив.

* Слизистая зева гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет.

* Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД – 110/70 мм.рт. ст., ЧСС – 92 уд. в мин.

* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

* Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, чувствительная при пальпации. Пальпируется селезенка.

* Мочеиспускание свободное, безболезненное, поколачивание по поясничной области слабо болезненное с обеих сторон.

В инфекционный стационар доставлен пациент 20-ти лет на 2-ой день болезни.

На головную боль, раздражительность, утомляемость, повышение температуры тела до 38°С, сыпь по всему телу с кожным зудом.

* Со слов пациента, заболел остро утром 2 дня назад, когда появились слабость, головная боль, озноб, повысилась температура тела до 38°С.

* К обеду этого же дня на волосистой части головы, лице, туловище, конечностях появилась сыпь в виде розового пятна, которая в течение нескольких часов превратилась в пузырьки с прозрачным содержимым. С появлением пузырьков начался кожный зуд.

* Студент дневного отделения ВУЗа.

* Проживает в студенческом общежитии.

* Вредные привычки: отрицает.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Перенесенные заболевания: ОРВИ, аппендэктомия (в 15 лет).

* Эпиданамнез: пользуется общественным транспортом. Часто питается в студенческой столовой.

* Прививочный анамнез: Сертификат профилактических прививок на руках. Все прививки сделаны по прививочному календарю. От гриппа прививался осенью прошлого года.

* Температура тела 38°С.

* На волосистой части головы, лице, туловища, конечностях визуализируется обильная везикулярная сыпь. Везикулы размером около 2-5 мм, окружены узкой каймой гиперемии, содержимое их прозрачное.

* Периферические заднешейные лимфоузлы увеличены, безболезненные при пальпации.

* Слизистая ротоглотки нормальной окраски. На внутренней поверхности щек – единичные афты.

* В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.

* АД-110/70 мм рт.ст, ЧСС – 88 уд. в мин.

* Печень и селезенка не увеличены.

* Стул оформленный.

* Мочеиспускание не нарушено.

* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

В инфекционный стационар доставлена пациентка 22-х лет.

На слабость, быструю утомляемость, головную боль, раздражительность, повышение температуры тела до 38°С, «язвочки» во рту, сыпь по всему телу, кожный зуд.

* Заболела остро утром 2 дня назад, когда с ознобом повысилась температура тела до 38°С, появились слабость, головная боль.

* К вечеру этого же дня на волосистой части головы, лице, туловище, конечностях появилась сыпь в виде розового пятна, которая в течение нескольких часов превратилась в пузырьки с прозрачным содержимым. С появлением пузырьков начался кожный зуд.

* Тогда же отметила появление эрозий на внутренней поверхности губ, щек и боковой поверхности языка.

* Студентка дневного отделения ВУЗа.

* Проживает в студенческом общежитии.

* Вредные привычки: отрицает.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Перенесенные заболевания: ОРВИ, пневмония (в 16 лет).

* Эпиданамнез: пользуется общественным транспортом. Часто питается в студенческой столовой.

* Прививочный анамнез: Сертификат профилактических прививок на руках. Все прививки сделаны по прививочному календарю. От гриппа прививалась осенью прошлого года.

* Температура тела 38,2°С.

* На волосистой части головы, лице, туловища, конечностях, обильная везикулярная сыпь. Везикулы размером около 2-5 мм, окружены узкой каймой гиперемии, содержимое их прозрачное.
<* Периферические заднешейные лимфоузлы увеличены, безболезненные при пальпации. * На слизистой оболочки щек, губ, боковых поверхностях языка множественные афты.
* В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.

* АД-110/70 мм рт.ст, ЧСС – 86 уд. в мин.

* Печень и селезенка не увеличены.

* Физиологические отправления в норме.

* В сознании, адекватна. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Больная К., 20 лет доставлена в инфекционный стационар.

На лихорадку и подъем температуры до 38,5^0^С, сыпь на лице, по всей поверхности кожных покровов и на слизистой рта, жжение при мочеиспускании.

* Больна 3-й день, когда вечером 19.02. отметила подъем температуры тела до 37,8°С, разбитость, першение в ротоглотке. Принимала аспирин, с кратковременным эффектом. Ночью потела.

* На следующий день беспокоила температура тела до 38,2°С, вновь приняла 1 таблетку аспирина, тогда же обнаружила первые красноватые элементы сыпи на плечах, лице и груди. Сыпь носила зудящий характер, в связи с чем приняла хлорапирамин (супрастин).

* На 3-й день температура тела повысилась до 38,5°С, элементы сыпи распространились по всем кожным покровам. Появились «язвочки» в ротоглотке. На коже вместо пятен сформировались пузырьковые элементы с серозным отделяемым. Появилось чувство жжения при мочеиспускании.

* Студентка.

* Проживает в общежитии.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания.

* Вредные привычки: отрицает.

* Парентеральный анамнез не отягощен.

* Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. Прививки сделаны в соответствии с календарем прививок.

* Температура тела 37,8 °С.

* Склеры обычной окраски.

* По всей поверхности кожных покровов, на волосистой части головы множественные макуло-папулезные и везикулезные элементы сыпи 3-5 мм в диаметре. Везикулы с серозным отделяемым.
* На слизистой оболочке внутренней поверхности щек и губ – афтозные элементы.

* Язык влажный, без налета.

* Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

* Печень и селезенка не увеличены.

* Физиологические отправления соответствуют норме. Мочеиспускание болезненное из-за высыпаний на слизистой оболочки половых губ.

* АД – 115/70 мм рт.ст, ЧСС – 88 уд. в мин.

Больной К., 23-х лет доставлен в инфекционный стационар.

На подъем температуры до 38,5^О^С, общее недомогание, головную боль, сыпь на лице, по всей поверхности кожных покровов и на слизистой рта, выраженный зуд кожи.

* Болен 3-й день, когда вечером почувствовал недомогание, слабость, головную боль. Отметил повышение температуры тела до 37,9°С, присоединились боли при глотании. Принимал дважды парацетамол, с кратковременным эффектом.

* На следующий день температура тела повысилась до 38,4°С, вновь принял парацетамол, тогда же обнаружил первые красноватые элементы сыпи на лице и груди и волосистой части головы. Сыпь носила зудящий характер, в связи с чем принял таблетку супрастина.

* На 3-й день температура тела держалась в пределах 38,5-38,8°С, элементы сыпи распространились по всем кожным покровам. Появились «язвочки» в ротоглотке. На коже вместо пятен сформировались пузырьковые элементы с серозным отделяемым.

* Инструктор по фитнесу.

* Проживает в съемной квартире с девушкой.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания.

* Вредные привычки: отрицает.

* Парентеральный анамнез не отягощен.

* Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. Контактирует с большим количеством малознакомых людей в фитнес клубе. Прививки последний раз делал в школе. От гриппа не прививался.

* Температура тела 37,8°С.

* Склеры обычной окраски.

* По всей поверхности кожных покровов, на волосистой части головы множественные везикулезные элементы, некоторые с элементами пустулизации сыпи, 3 — 5 мм в диаметре. Везикулы с серозным отделяемым.
* На слизистой оболочки внутренней поверхности щек и губ и языка – афтозные элементы.

* Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована. Миндалины не увеличены, налетов нет. При глотании слюны отмечает царапающие боли в горле, в области глотки. Прохождения пищи свободное. Поперхивания нет.

* Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

* Печень и селезенка не увеличены.

* Физиологические отправления соответствуют норме.

* Тоны сердца ритмичны, приглушены. АД – 110/650 мм рт.ст, ЧСС – 84 уд. в мин.

В инфекционный стационар доставлен пациент 24-х лет.

На выраженную слабость, головную боль, отсутствие аппетита, повышение температуры тела до 38°С, сыпь по всему телу с кожным зудом, боли в горле при глотании, «язвы» во рту .

* Со слов пациента, заболел остро вечером 3 дня назад, когда появились слабость, головная боль, озноб, повысилась температура тела до 38,5°С. Принимал шипучие таблетки аспирина с кратковременным эффектом.

* Утром следующего дня заметил, что на волосистой части головы, лице, туловище, конечностях появилась сыпь в виде розового пятна, которая в течение нескольких часов превратилась в пузырьки с прозрачным содержимым. С появлением пузырьков начался кожный зуд. Температура оставалась высокой (поднималась до 39,2°С). Принимал жаропонижающие (аспирин) с кратковременным эффектом. По совету друзей принял одну таблетку амоксиклава.

* К вечеру второго дня ощутил неприятные ощущения в ротоглотке. В зеркале увидел «прыщи» и «язвочки» на внутренней поверхности щек, губ и боковых поверхностях языка. Отметил боли в горле при глотании воды и прохождении пищи.

* Утром (на 3-й день болезни) вызвал бригаду по «03».

* Менеджер по продажам бытовой техники в торговом зале.

* Снимает комнату в коммунальной квартире.

* Вредные привычки: курит, алкоголь принимает умеренно.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Перенесенные заболевания: ОРВИ, пневмония (в 7 лет), аппендэктомия (в 15 лет).

* Эпиданамнез: пользуется общественным транспортом. Контактирует с большим количеством незнакомых людей в торговом зале.

* Прививочный анамнез: Последний раз прививки делал в школе. От гриппа не прививался.

* Температура тела 38°С.

* На волосистой части головы, лице, туловища, конечностях визуализируется обильная везикулярная сыпь. Везикулы размером около 2-6 мм, окружены узкой каймой гиперемии, содержимое их прозрачное. Некоторые элементы на груди имеют тенденцию к пустулизации.

* Периферические заднешейные лимфоузлы увеличены, безболезненные при пальпации.

* Зев умеренно гиперемирован. Миндалины не увеличены, налетов нет. На внутренней поверхности щек, губ, языка — множественные афты. На мягком небе – единичные афты.

* Глотание слюны болезненное.

* В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.

* АД-110/70 мм рт.ст, ЧСС – 94 уд. в мин.

* Печень и селезенка не увеличены.

* Стул оформленный.

* Мочеиспускание не нарушено.

* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

В инфекционный стационар доставлен пациент 29-ти лет.

На повышение температуры тела до 38,6°С, головную боль, выраженную слабость, снижение аппетита, сыпь по всему телу с кожным зудом, боли в горле при глотании, «язвы» во рту.

* Со слов пациента, заболел остро 2 дня назад, когда появились слабость, головная боль, озноб, повысилась температура тела до 38,6°С. Принимал парацетамол, аспирин, с кратковременным эффектом.

* На следующей день на волосистой части головы, лице, плечах, груди и верхних конечностях появилась сыпь в виде розового пятна, которая в течение нескольких часов превратилась в пузырьки с прозрачным содержимым. С появлением пузырьков начался кожный зуд. Температура оставалась высокой (поднималась до 39,2°С). Продолжал принимать жаропонижающие (парацетамол, аспирин) с кратковременным эффектом.

* К вечеру второго дня ощутил неприятные ощущения в ротоглотке. В зеркале увидел «прыщи» и «язвочки» на внутренней поверхности щек, губ и боковых поверхностях языка. Отметил боли в горле при глотании воды и прохождении пищи. Вызвал бригаду по «03».

* Программист-фрилансер.

* Проживает в отдельной квартире с женой и дочерью 3-х лет.

* Вредные привычки: курит, алкоголь принимает умеренно.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Перенесенные заболевания: ОРВИ, пневмония (в детстве), хронический гастрит (на учете у гастроэнтеролога не состоит).

* Эпиданамнез: работает дома и в офисе, пользуется общественным транспортом. Посещает рестораны быстрого питания. Дочь посещает детское дошкольное учреждение, 2 недели назад перенесла ветряную оспу.

* Прививочный анамнез: Последний раз прививки делал в школе. От гриппа не прививался.

* Температура тела 38,4°С.

* На волосистой части головы, лице, туловища, конечностях визуализируется обильная везикулярная сыпь. Везикулы размером около 2-6 мм, окружены узкой каймой гиперемии, содержимое их прозрачное. Некоторые элементы на груди имеют тенденцию к пустулизации.

* Периферические заднешейные лимфоузлы увеличены, безболезненные при пальпации.

* Зев умеренно гиперемирован. Миндалины не увеличены, налетов нет. На внутренней поверхности щек, губ, языка — множественные афты.

* Глотание слюны болезненное.

* В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 22 в мин.

* АД-115/70 мм рт.ст, ЧСС – 96 уд. в мин.

* Печень и селезенка не увеличены.

* Физиологические отправления в норме.

* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Врач-инфекционист вызван на консультацию к пациенту 23-х лет.

На повышение температуры тела, боль в горле, общее недомогание, снижение аппетита.

* Болен 3-й день. Заболел остро с повышения температуры тела до 37,7°С, слабости, снижения аппетита, небольших болей в горле. Кашля, насморка не было. Лечился самостоятельно жаропонижающими средствами – без эффекта.

* На 2-ой день болезни обнаружил налеты на миндалинах. Полоскал горло фурацилином.

* В день обращения в поликлинику, боль в горле усилилась, температура повысилась до 38,1°С.

* Работает разнорабочим на стройке.

* Проживает в коммунальной квартире вдвоем с женой. Детей нет.

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания, ангина в возрасте 12 лет.

* Вредные привычки: курит, употребление алкоголя умеренное.

* Прививочный анамнез: не известен.

* Имеет контакт с большим количеством людей (рабочие на стройке, приезжие из разных регионов России и ближнего зарубежья).

* Температура тела 38,1°С.

* Кожные покровы бледные.

* Поднижнечелюстные периферические лимфоузлы увеличены до 1 см, подвижные, безболезненные при пальпации. Лимфоузлы других групп не увеличены.

* Слизистая ротоглотки тусклая с цианотичным оттенком; в области небных дужек и миндалин умеренная гиперемия с цианотичным оттенком. Миндалины увеличены до I степени, отечны, с обеих сторон покрыты пленчатым налетом серо-белого цвета, расположенного на их поверхности («плюс ткань»), который с усилием снимается шпателем с обнажением эрозированной кровоточащей поверхности. Налеты не выходят за пределы миндалин.

* Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД – 110/70 мм рт. ст., ЧСС – 96 уд. в мин.

* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

* Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Вызов инфекциониста на консультацию в приемное отделение многопрофильной больницы к пациенту 57 лет.

На повышение температуры тела, боли в горле при глотании, резкую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, припухлость в области шеи.

* Заболевание началось остро с интенсивных болей в горле, озноба, повышения температуры тела до 38,8°С, появилась вялость, головная боль, снизился аппетит.

* На 2-ой день болезни состояние ухудшилось: температура повысилась до 39,2°С, нарастала слабость, исчез аппетит, усилились боли в горле, стал с трудом сглатывать слюну.

* На 3-й день обнаружил припухлость под нижней челюстью, больше справа, которая в течение суток увеличилась.

* Госпитализирован по 03.

* Пациент в течение последнего года нигде не работает. За 3-4 дня до болезни пил пиво на улице из одного стакана с незнакомыми людьми.

* Проживает в отдельной квартире вдвоем с дочерью.

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: хронический бронхит, пневмония, инфаркт миокарда в возрасте 40 лет.

* Вредные привычки: курит по 1,5 пачки сигарет в день, злоупотребляет алкоголем в течение последних 2-х лет после смерти жены.

* Прививочный анамнез: не известен

* Температура тела 38,9°С.

* Выраженная бледность кожных покровов, одутловатость лица.

* Рот открывает свободно. Слизистая оболочка ротоглотки в области небных дужек, язычка, мягкого неба умеренно гиперемирована с цианотичным оттенком, отечна, больше справа. Миндалины шаровидной формы, увеличены до II-III степени за счет отека, слева и справа – сплошной налет беловато-серого цвета, который покрывает все миндалины и распространяется на небную дужку, язычок и частично на мягкое небо. Налеты плотные, возвышаются над поверхностью слизистой («плюс ткань»), с усилием снимаются шпателем с обнажением кровоточащей поверхности.

* Шея увеличена в объеме за счет тестообразного отека подкожно-жировой клетчатки, справа — до середины шеи. Гиперемии кожи над поверхностью отека нет. Отек безболезненный.

* Подчелюстные периферические лимфоузлы увеличены справа до 3 см в диаметре, умеренно болезненные при пальпации, контуры их из-за отека и периаденита нечеткие. Лимфатические узлы других групп не увеличены.

* Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД – 110/70 мм рт. ст., ЧСС – 108 уд. в мин.

* В легких дыхание жесткое, с обеих сторон – множественные сухие хрипы.

* Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень + 1,5-2,0 см из-под края реберной дуги, плотноватой консистенции, безболезненная. Селезенка не пальпируется.

* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Больной М., 44-х лет доставлен в приемный покой инфекционной больницы на 5-й день болезни.

На повышение температуры тела, затрудненное дыхание, кашель, боли в горле при глотании, резкую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, отек в области шеи.

* Заболевание началось остро с озноба, ощущения жара (температуру не измерял по причине отсутствия термометра), появились интенсивные боли в горле, вялость, головная боль, снизился аппетит.

* На 2-ой день болезни состояние ухудшилось: нарастала слабость, исчез аппетит, усилились боли в горле, стал с трудом сглатывать слюну. Голос стал осипшим, появился сухой упорный кашель.

* На 3-й день обнаружил припухлость под нижней челюстью, которая в течение суток увеличилась.

* В последующие дни самочувствие продолжало ухудшаться, голос и кашель стали беззвучными, появились приступы удушья.

* Госпитализирован по «03».

* Проживает в коммунальной квартире с двумя соседями.

* Пациент в течение последних двух лет нигде не работает.

* Злоупотребляет алкоголем, курит.

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: хронический бронхит, пневмонии (год-полтора назад – точно указать не может), переломы ребер (два года назад).

* Почти ежедневно контактирует с малознакомыми людьми, распивая с ними спиртные напитки.

* Прививочный анамнез: не известен.

* Температура тела 37,9°С.

* Сознание сохранено, вербальному контакту доступен, во времени и месте ориентирован не вполне.

* Положение вынужденное, сидячее с опорой на кисти рук, голова несколько откинута назад.

* Афония; частый, непродуктивный, сухой кашель.

* Кожные покровы бледные, теплые, одутловатость лица. Шея значительно увеличена в объеме за счет плотного безболезненного отека подкожно-жировой клетчатки, которая распространяется на переднюю поверхность грудной клетки до 3-го ребра.

* Рот открывает свободно. Речь смазана, слюна с примесью крови вытекает изо рта. Слизистая оболочка ротоглотки застойно гиперемирована, отечна, анатомические образования глотки мало различимы, т.к. покрыты плотным блестящим налетом грязно-серого цвета с геморрагическим пропитыванием. С периферии налет отслаивается от слизистой, которая легко ранима, кровоточит.

* Подчелюстные лимфатические узлы не доступны пальпации. В месте их предполагаемой проекции – геморрагическое пропитывание тканей.

* Просвет зева сужен до 1,5 см. Специфический сладковатый запах изо рта.

* Дышит шумно, открытым ртом, со свистом. Дыхание затруднено и удлинено на вдохе, при этом крылья носа раздуваются, втягиваются межреберные промежутки. ЧДД 14 в минуту. Дыхание над всей поверхностью легких резко ослаблено.

* Тоны сердца глухие, аритмичны. АД – 160/100 мм рт. ст., ЧСС – 120 уд. в мин.

* Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень + 1,5-2,0 см из-под края реберной дуги, плотноватой консистенции, безболезненная. Селезенка не пальпируется.

* Мочился мало, последний раз вчера.

Вызов инфекциониста на консультацию в приемное отделение многопрофильной больницы к пациенту 62-х лет.

На лихорадку, выраженную слабость, головную боль, отсутствие аппетита, боли в горле при глотании, припухлость в области шеи.

* Заболевание началось остро с озноба, повышения температуры тела до 39,8°С, появилась вялость, головная боль, снизился аппетит. Беспокоили интенсивные боли в горле.

* На 2-ой день болезни состояние ухудшилось: температура повысилась до 40,2°С, нарастала мышечная слабость, исчез аппетит, усилились боли в горле, стал с трудом сглатывать слюну.

* На 3-й день обнаружил припухлость под нижней челюстью, больше справа, которая в течение суток увеличилась.

* Госпитализирован по 03.

* Пациент в течение последних 3-х лет нигде не работает. За 3-4 дня до болезни пил пиво на улице из одного стакана с незнакомыми людьми.

* Проживает в отдельной квартире.

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: хронический бронхит, пневмония, переломы ребер (год назад).

* Вредные привычки: курит по 1,5 пачки сигарет в день, злоупотребляет алкоголем в течение последних 3-х лет после смерти жены.

* Прививочный анамнез: не известен.

* Температура тела 40,0°С.

* Выраженная бледность кожных покровов, одутловатость лица.

* Рот открывает свободно. Слизистая оболочка ротоглотки в области небных дужек, язычка, мягкого неба умеренно гиперемирована с цианотичным оттенком, отечна, больше справа. Миндалины шаровидной формы, увеличены до II-III степени за счет отека, слева и справа – сплошной налет беловато-серого цвета, который покрывает все миндалины и распространяется на небную дужку, язычок и частично на мягкое небо. Налеты плотные, возвышаются над поверхностью слизистой («плюс ткань»), с усилием снимаются шпателем с обнажением кровоточащей поверхности.

* Шея увеличена в объеме за счет тестообразного отека подкожно-жировой клетчатки, справа — до ключицы. Гиперемии кожи над поверхностью отека нет. Отек безболезненный.

* Подчелюстные периферические лимфоузлы увеличены справа до 3 см в диаметре, умеренно болезненные при пальпации, контуры их из-за отека и периаденита нечеткие. Лимфатические узлы других групп не увеличены.

* Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД – 100/60 мм рт. ст., ЧСС – 110 уд. в мин.

* В легких дыхание жесткое, с обеих сторон – множественные сухие хрипы.

* Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень + 1,5-2,0 см из-под края реберной дуги, плотноватой консистенции, безболезненная. Селезенка не пальпируется
.
* Мочеотделение снижено.

* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Врач-инфекционист вызван на консультацию к пациентке 20-ти лет.

На лихорадку, общее недомогание, слабость, снижение аппетита, боль в горле.

* Больна 3-й день. Заболела остро с повышения температуры тела до 37,6°С, слабости, снижения аппетита, небольших болей в горле. Кашля, насморка не было. Лечилась самостоятельно (принимала парацетамол) – без эффекта.

* На 2-ой день болезни отметила налеты на миндалинах. Полоскала горло хлоргексидином.

* В день обращения в поликлинику, боль в горле усилилась, температура повысилась до 38,2°С.

* Приехала из ближнего зарубежью вместе с семьей. Живут в съемной квартире

* Не учится. Занимается уборкой квартир.

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.

* Вредные привычки: отрицает.

* Прививочный анамнез: со слов матери дочь не прививалась.

* Температура тела 38,1°С.

* Кожные покровы бледные.

* Пальпируются подвижные поднижнечелюстные периферические лимфоузлы, увеличенные до 1 см, безболезненные. Лимфоузлы других групп не увеличены.

* Слизистая ротоглотки тусклая с цианотичным оттенком; в области небных дужек и миндалин умеренная гиперемия с цианотичным оттенком. Миндалины увеличены до I степени, отечны, с обеих сторон покрыты пленчатым налетом серо-белого цвета, расположенного на их поверхности («плюс ткань»), который с усилием снимается шпателем с обнажением эрозированной кровоточащей поверхности. Налеты не выходят за пределы миндалин.

* Снятые налеты не растираются, не тонут и не растворяются в воде.

* Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД – 110/65 мм рт. ст., ЧСС – 92 уд. в мин.

* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

* Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Больная 35 лет поступила в инфекционное отделение на 6-е сутки заболевания.

* повышение температуры до 38,3-39,0°С

* слабость

* светобоязнь, слезотечение

* насморк

* сухой лающий кашель

* осиплость голоса

* высыпания на коже лица и туловища

Больная в течение 4-х дней отмечала повышение температуры тела до 38,3°-39,0°С, сухой лающий кашель, осиплость голоса, светобоязнь, слезотечение, насморк. На 5-й день болезни утром заметила сыпь на лице, принимала самостоятельно супрастин. На 6-й день сыпь распространилась на туловище и плечи в связи, с чем вызвала врача из поликлиники.

* вакцинальный анамнез не известен

* аллергический анамнез не отягощен

* Работает кассиром в супермаркете

* 2 недели назад был контакт с лихорадящим больным, у которого отмечалась сыпь на лице

* Лихорадит до 39,0°С. Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Аппетит снижен.

* Конъюнктивы обоих глаз гиперемированы, отечны.

* Обильное серозное отделяемое из носовых ходов. Кашель грубый лающий, голос осиплый.

* Кожные покровы бледно-розовые. На обычном фоне кожи лица, шеи, туловища — яркая пятнисто-папулезная сыпь с тенденцией к слиянию. Кожа предплечий, кистей и нижних конечностей чистая.

* В зеве разлитая гиперемия, на слизистой щёк в области моляров отмечаются мелкие белёсые пятнышки.

* Пульс 92 удара в мин., ритмичный. Тоны сердца ясные, чистые.

* В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧД – 25 в мин.

* Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

* Менингеальные симптомы отрицательные.

В инфекционный стационар доставлен больной 32 лет.

На повышение температуры тела до 39,5 °C, озноб, боль в мышцах, особенно в икроножных, дискомфорт в поясничной области, потемнение мочи и уменьшение ее объема

Заболел 5 дней назад, когда вечером после работы внезапно почувствовал озноб, головную боль, температура тела повысилась до 39,0°C. Принял парацетамол с кратковременным положительным эффектом. На следующий день симптомы сохранялись, температура тела повысилась до 39,5 °C, присоединились боль в мышцах, особенно в икроножных, дискомфорт в поясничной области. Вызвал бригаду неотложной помощи: выполнена инъекция, после которой состояние несколько улучшилось, температура снизилась, оставлен дома с диагнозом ОРВИ. Лечился симптоматически, состояние ухудшалось: сохранялась фебрильная лихорадка, головная боль, стал отмечать снижение объема суточной мочи. Накануне госпитализации было носовое кровотечение, мочеотделение существенно снизилось, заметил пожелтение склер. Вызвал неотложную помощь: госпитализирован в инфекционный стационар с диагнозом: «Грипп, тяжелое течение».

Перенесенные заболевания: ОРВИ 1-2 раза в год. Хронические заболевания отрицает. Операции отрицает.

Вредные привычки отрицает.

Эпидемиологический анамнез. За последние 6 месяцев никуда не выезжал. Контакт с инфекционными больными отрицает. Переливание крови и парентеральные вмешательства отрицает. Половые контакты с барьерным методом контрацепции.

Работает на мясокомбинате — обвальщик мяса.

* Состояние тяжелое. Температура тела — 38,8°C.

* Сознание ясное. Ригидность затылочных мышц, симптом Кернига отрицательные. Очаговой неврологической симптоматики нет.

* Склеры иктеричны, сосуды склер инъецированы. Кожные покровы слегка желтушны. Петехиальная сыпь в подмышечных областях.

* Пальпация икроножных, бедренных мышц болезненная.

* Лимфатические узлы всех групп до 1 см, безболезненные при пальпации.

* АД 110/70 мм рт.ст. Пульс 92 в мин., ритмичный. Тоны сердца звучные, шумы не выслушиваются.

* При аускультации легких — дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 16 в мин., цианоза нет.

* Живот мягкий, болезненный во всех отделах. Перитонеальные симптомы отрицательные. Определяется гепатоспленомегалия. Стул в норме.

* Поколачивание по пояснице болезненное. Периферических отеков нет. Диурез снижен до 200 мл в сутки.

В инфекционный стационар доставлена больная 56 лет.

На повышение температуры тела до 39,9°C, озноб, головную боль, боль в мышцах нижних конечностей и туловища, дискомфорт в поясничной области, желтуху.

Заболела 6 дней назад, когда внезапно на работе почувствовала озноб, слабость, температура тела повысилась до 39,0°C. Лечилась симптоматически без значительного эффекта. К вечеру появились боли в мышцах нижних конечностей, с трудом ходила по квартире. На следующий день симптомы сохранялись, температура тела повысилась до 39,5°C, присоединилась головная боль, анорексия. Вызвала бригаду неотложной помощи: от предложенной госпитализации отказалась, рекомендована симптоматическая терапия, оставлена дома с диагнозом ОРВИ. Состояние не улучшалось: сохранялась фебрильная лихорадка, усилилась головная боль, была двукратная рвота, появилась фотофобия. На 6 день болезни родственники заметили желтуху. Госпитализирована в инфекционный стационар с диагнозом: «Острый вирусный гепатит».

Перенесенные заболевания: ОРВИ 1-2 раза в год. Хронические заболевания отрицает. Операции отрицает.

Вредные привычки отрицает.

Эпидемиологический анамнез. За последние 6 месяцев выезжала на дачу в деревню. Контакт с инфекционными больными отрицает. Переливание крови и парентеральные вмешательства отрицает. Половые контакты с барьерным методом контрацепции.

Работает ветеринаром.

* Состояние тяжелое. Температура тела — 38,8°C.

* Сознание ясное. Ригидность затылочных мышц положительная, симптом Кернига положительный. Очаговой неврологической симптоматики нет.

* Склеры иктеричны, сосуды склер инъецированы. Кожные покровы умеренно желтушны. Петехиальная сыпь в подмышечных областях.

* Пальпация икроножных, бедренных мышц умеренно болезненная.

* Лимфатические узлы всех групп до 1 см, мягкоэластичные, безболезненные при пальпации.

* АД 110/70 мм рт.ст. Пульс 102 в мин., ритмичный. Тоны сердца звучные, шумы не выслушиваются.

* При аускультации легких — дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 16 в мин., цианоза нет.

* Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальные симптомы отрицательные. Определяется гепатоспленомегалия. Стул в норме.

* Поколачивание по пояснице чувствительное с 2-х сторон. Периферических отеков нет. Диурез снижен до 500 мл в сутки.

Больная, 45лет обратилась в поликлинику через 3 недели после начала заболевания

На боль в горле при глотании, заложенность носа, повышение температуры тела до 37,3 – 37,5 °С, общую слабость, сыпь на теле

Заболела остро 3 недели назад, почувствовала общую слабость, повысилась температура тела до 37,3 °С. На третий день заболевания появилась боль в горле при глотании, заложенность носа. Лечилась самостоятельно, принимала жаропонижающие средства, полоскала ротоглотку раствором ромашки, без эффекта. Четыре дня назад появилась сыпь на туловище, в последующие дни распространилась на лицо, руки. Кожного зуда нет. Обратился к врачу.

При сборе эпидемиологического анамнеза врач выяснил, что больная в течение года имеет полового партнера ранее длительно употреблявшего наркотики.

Работает бухгалтером в строительной фирме.

Проживает в отдельной квартире с сыном, разведена.

Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: корь, простудные заболевания, ангина в возрасте 20 лет, аппендэктомия в 35 лет, 8 мес. назад проводилась плановая операция – грыжесечение (пупочная грыжа), проводилось обследование на HbsAg, антитела к ВГС и ВИЧ-инфекцию (результаты отрицательные).

Вредные привычки: курит.

Прививочный анамнез: не известен.

* Температура тела 37,1°С.

* Кожные покровы обычной окраски. На лице, туловище, руках пятнисто-папулезная сыпь, местами сливная.

* Увеличены затылочные (2,0 – 2,5 см), заднешейные (1,5 – 2,0 см), подчелюстные (2,0 – 2,5 см), подмышечные (около 1 см), локтевые (0,5 – 1,0 см) лимфатические узлы. Лимфоузлы подвижные, безболезненные при пальпации.

* Слизистая ротоглотки тусклая, в области небных дужек, миндалин, задней стенки глотки умеренная гиперемия с цианотичным оттенком. Миндалины увеличены до I степени, с обеих сторон покрыты налетом белого цвета, который хорошо снимается шпателем, слизистая после снятия налета не кровоточит. Отека в зеве, подкожной клетчатки шеи нет.

* Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД – 120/70 мм.рт. ст., ЧСС – 86 уд. в мин.

* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

* Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень пальпируется на 2 см ниже реберной дуги.

* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

В приемное отделение инфекционной больницы доставлена женщина 35 лет.

На пожелтение кожных покровов, повышение температуры, три эпизода носового кровотечения за последние сутки.

На протяжении последних 3-х недель больная отмечала слабость, усталость, головную боль, тошноту, снижение аппетита, вкуса, горечь во рту, тяжесть в правом подреберье. 2 недели назад обратилась к терапевту, даны рекомендации по диете, планировалось обследование у гастроэнтеролога, которое отложено в связи с напряженным рабочим графиком. Приблизительно неделю назад муж обратил внимание на желтушность склер, затем появилась желтушность кожи, которая усиливалась в течение последних нескольких дней, больная стала жаловаться на кожный зуд, принимала таблетки «Кларитин», без отчетливого положительного эффекта.

В течение последних трех дней нарастала слабость, усилилась тошнота, накануне была рвота после приема пищи, повышение температуры до 38,2^0^С. Ночью накануне был эпизод спонтанного носового кровотечения. В день госпитализации лихорадила до 38,7^0^С, кровотечения из носа повторялись. Бригадой СМП доставлена в инфекционный стационар.

* Дизайнер, работает дома;

* аллергическая реакция на витамины группы В в виде крапивницы;

* вредных привычек нет;

* перенесенные заболевания: ветряная оспа в детстве, пневмония 1,5 года назад;

* эпидемиологический анамнез: 2 месяца назад вернулась из Турции, где на протяжении 4 недель отдыхала с подругами. Сообщила о двух незащищенных половых контактах со случайными партнерами за время отдыха. В окружении все здоровы. После возвращения из отпуска посещала гинеколога в частной клинике.

* Состояние средней тяжести. Температура 38,3^0^С.;

* сознание ясное. Контактна, ориентирована в месте, времени и собственной личности. Неврологический статус без особенностей;

* кожные покровы желтушные, с зеленоватым оттенком, следы расчесов на передней брюшной стенке, на коже верхних конечностей. На передней поверхности обеих голеней петехиальные высыпания. Слизистая оболочка твердого неба, уздечка языка и склеры ярко иктеричные;

* слизистая ротоглотки не гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет;

* шейные, подчелюстные и подмышечные лимфатические узлы не увеличены;

* АД 100/65 мм рт. ст., Пульс 92/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет;

* при аускультации легких над всеми отделами выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет, ЧДД 17 в мин;

* живот обычной формы, в размере не увеличен, при пальпации мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Перитонеальные симптомы отрицательные. Симптом Кера отрицательный. Нижний край печени пальпируется на 3 см ниже реберной дуги, ровный, закруглен;

* моча в контейнере для общего анализа мочи интенсивно коричневого цвета. Стул, со слов, светло-серый, оформленный накануне однократно.

Больной В. 40 лет направлен на консультацию к инфекционисту.

На повышение температуры тела до 39^0^С в течение пяти дней, сильную головную боль, боль в глазных яблоках и появление «мушек» перед глазами, тошноту, боли в мышцах, в поясничной области.

* Заболел остро 15 августа (5 дней назад), когда почувствовал слабость, недомогание, температура тела повысилась до 39^0^С;

* за медицинской помощью не обращался, считал, что болен ОРВИ, лечился самостоятельно (парацетамол с кратковременным эффектом, аскорбиновая кислота);

* 18 августа появились боли в мышцах, суставах, в поясничной области;

* сегодня с утра отметил появление боли в глазных яблоках и «мушек» перед глазами, тошноту.

* Перенесенные заболевания: ОРВИ, грипп;

* аллергоанамнез: не отягощен;

* эпиданамнез: работает трактористом на полевых работах по 12 часов в день;

* женат, двое детей, все здоровы.

* Температура тела 39,2°С;

* наблюдается гиперемия лица, шеи, инъекция склер и конъюнктивы, гиперемия слизистых оболочек ротоглотки;

* петехиальная сыпь в области ключиц и подмышечных впадин;

* в легких дыхание везикулярное, хрипов нет;

* тоны сердца ясные, ЧСС – 56 уд. в мин, АД – 110/75 мм рт.ст.;

* аппетит снижен, живот при пальпации мягкий, безболезненный, стула не было 2 дня;

* печень и селезенка не увеличены;

* слабо положительный симптом поколачивания по поясничной области. Мочился с утра, моча немного темного цвета, около 200 мл;

* менингеальные знаки отрицательные, очаговых явлений нет.

Больной В. 48 лет направлен на консультацию к инфекционисту в поликлинику.

На повышение температуры тела до 39^0^С в течение пяти дней, слабость, ломоту в мышцах и суставах, преимущественно плечевых.

* Заболел остро 30 мая (3 дня назад), когда почувствовал слабость, недомогание, температура тела повысилась до 39^0^С;

* за медицинской помощью не обращался, считал, что болен ОРВИ, лечился самостоятельно (парацетамол с кратковременным эффектом);

* состояние больного не улучшалось, высокая температура тела сохранялась, больной на третий день заболевания обратился в поликлинику.

* Перенесенные заболевания: ОРВИ;

* аллергоанамнез: не отягощен;

* эпиданамнез: 17 мая выезжал в лес в Ивановскую область за грибами. По возвращении обнаружил на теле клеща, удалил его самостоятельно, за медицинской помощью не обращался, клещ не обследован;

* женат, двое детей, все здоровы;

* прививочный анамнез: дату последней прививки от инфекционных заболеваний назвать не может (со слов больного делал очень давно). От гриппа не прививался.

* Температура тела 39,2°С;

* наблюдается гиперемия лица, шеи, и верхней половины туловища, отмечается гипергидроз;

* склеры и конъюнктивы инъецированы;

* в легких дыхание везикулярное, хрипов нет;

* тоны сердца ясные, ЧСС – 82 уд. в мин, АД – 120/80 мм рт.ст.;

* аппетит снижен, живот при пальпации мягкий, безболезненный;

* печень и селезенка не увеличены;

* симптом поколачивания по поясничной области отрицательный, дизурии нет;

* менингеальные знаки отрицательные, очаговых явлений нет.

В инфекционный стационар 28.08 доставлена женщина 32 лет на 2-й день болезни.

На выраженную слабость, лихорадку, рвоту до 10 раз за сутки, обильный водянистый стул зелёного цвета около 15 раз за сутки, вздутие и урчание в животе, боли в животе, сухость во рту, жажду.

* Заболела остро вечером 27.08: озноб, повышение температуры тела до 39,5°C, бурление в животе, тошнота, рвота до 5 раз содержимым желудка, позже присоединился жидкий стул до 7 раз, обильный, темно–зеленого цвета, зловонный, водянистый, пенистый, без патологических примесей;

* приняла парацетамол, смекту, без эффекта;

* на второй день болезни рвота повторялась после употребления воды, появились боли в животе в эпигастрии, вокруг пупка, справа в подвздошной области, стул был прежних характеристик 8 раз за ночь и утро, температура тела 39°C;

* появилась жажда, сухость во рту, наросла слабость, при подъёме с кровати испытывала головокружение и «предобморочное» состояние. Стала мало мочиться. «Сводило» пальцы рук;

* вызвала «Скорую помощь», госпитализирована.

* Работает менеджером, живёт в отдельной квартире с подругой;

* перенесенные заболевания: редкие ОРВИ;

* гинекологический анамнез: беременностей не было; наблюдается у гинеколога по поводу нарушения менструального цикла. В настоящий момент лекарства не принимает. Последние mensis 25.07;

* аллергологический анамнез: не отягощен;

* вредные привычки: отрицает;

* эпид. анамнез: контакты с инфекционными больными отрицает. Накануне болезни вечером вместе с подругой были на корпоративном банкете в ресторане. Ели разнообразные закуски, блюда и десерты. Подруга отмечает схожие симптомы, заболели одновременно;

* прививочный анамнез: привита по возрасту.

* На момент поступления в стационар состояние средней тяжести;

* температура тела 37,5°С. Сознание ясное, но больная вялая;

* кожные покровы сухие, чистые, бледные. Тургор кожи умеренно снижен. Цианоза нет. Слизистые оболочки полости рта сухие, в зеве без патологии;

* периферические лимфатические узлы не увеличены;

* в легких везикулярное дыхание, проводится везде, хрипов нет. ЧДД – 22 в мин;

* тоны сердца приглушены, чистые. АД – 100/60 мм.рт.ст, пульс –100 уд. в мин., среднего наполнения, ритмичный;

* язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, вокруг пупка и в правой подвздошной области, здесь же определяется урчание и переливание содержимого кишки. Сигмовидная кишка не изменена. Перитонеальные симптомы отрицательные. Укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области;

* границы печени и селезенки в норме;

* стул обильный, сегодня 8 раз, водянистый, зеленоватого цвета, без примесей. Мочилась 5 часов назад скудно;

* очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Больная А.32 лет направлена на консультацию к инфекционисту.

На повышение температуры тела до 39^0^С в течение двух недель, кашель, одышку, общую слабость, снижение аппетита.

* Лихорадит более 1–го месяца. Температура держится на фебрильных цифрах, снижается при использовании парацетамола, но затем повышается вновь

* Длительное время беспокоит малопродуктивный, болезненный кашель, сохраняющийся при приеме муколитиков (амброксола), одышка при физической нагрузке (ходьбе)

* Амбулаторно терапевтом проведено лечение амоксициллином/клавуланатом внутрь 7 дней – без эффекта, сохраняется лихорадка на фебрильных цифрах, кашель усилился, направлена на консультацию к инфекционисту.

* Перенесенные заболевания: ОРВИ; в течение последних 2-х лет перенесла трижды пневмонию, опоясывающий лишай

* За последний год похудела на 18 кг (без специальных диет)

* Аллергоанамнез: не отягощен

* Эпиданамнез: муж больной употреблял психо-активные вещества парентерально, в настоящее время находится в местах лишения свободы, пациентка встречается с мужем на длительных (по трое суток) свиданиях

* Беременностей не было

* Температура тела 38,9°С.

* Кахексия.

* Кожные покровы бледной окраски, легкий цианоз губ.

* Пальпируются увеличенные до 1,5 см безболезненные подчелюстные, передне-шейные, подмышечные, надключичные лимфатические узлы.

* При перкуссии над легкими выслушивается коробочный звук.

* В легких аускультативно дыхание жесткое, ослаблено в нижних отделах, хрипы не выслушиваются, ЧДД – 24 в мин.

* Тоны сердца ясные, ЧСС – 86 уд. в мин, АД – 110/72 мм рт.ст.

* В полости рта – единичные рыхлые наложения белого цвета на слизистой оболочке твердого неба, щечной поверхности, на спинке языка.

* Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

* Физиологические отправления в норме.

* Печень и селезенка не увеличены.

* Менингеальные знаки отрицательные, очаговых явлений нет.

Больной И. 31 года доставлен в приемное отделение инфекционного стационара.

На упорную лихорадку около 39,5^0^С, сильную головную боль, бессонницу, отсутствие аппетита, боли и вздутие живота, сильную слабость.

* Болен в течение 10 суток.

* Отмечалось постепенное нарастание интоксикации и повышение температуры тела до 40^0^С к пятому дню болезни.

* Первые 3 дня отмечался жидкий стул до 4 – 5 раз в день, затем его задержка.

* Постепенно нарастала головная боль, родственники отмечали заторможенность пациента.

* Двое суток назад перестал вставать с постели.

* 2 часа назад отмечался однократный стул черного цвета.

* Перенесенные заболевания: ОРВИ, вирусный гепатит А, очаговая пневмония 3 года назад.

* Аллергоанамнез: не переносит антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда.

* Эпиданамнез: 20 дней назад, в течение 10 дней был в командировке в Узбекистане. На рынке покупал виноград, который ел не мытым.

* Температура тела 36,2°С.

* Кожные покровы бледной окраски. На коже живота имеются 6 бледно- красных розеол диаметром около 0,5 см. слегка возвышающихся над уровнем кожи.

* Лимфатические узлы не увеличены.

* В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД – 26 в мин.

* Тоны сердца глухие, ЧСС – 88 уд. в минуту слабого наполнения, АД – 90/60 мм рт.ст.

* Язык сухой, обложен грубым серым налетом на спинке языка, с отпечатками зубов по краям.

* Живот вздут при пальпации мягкий, безболезненный при пальпации.

* Печень выступает из-под края реберной дуги на 3,5 см, селезенка не увеличена.

* Менингеальные знаки отрицательные, очаговых явлений нет.

* Стул 1 раз черного цвета.

* Сегодня мочился 2 раза.

Больная А., 35 лет, доставлена в инфекционную больницу бригадой скорой медицинской помощи

На общую слабость, тошноту, сухость во рту, снижение зрения, двоение в глазах, затруднение глотания твердой пищи

Заболела остро 3 дня назад, в ночь с 10 на 11 января. В 2 часа ночи появились тошнота, схваткообразная боль в животе, жидкий стул. Дважды была рвота. Температура тела повышалась до 37,1°С. Утром 11 января продолжалась тошнота, развилась общая слабость. Лечилась самостоятельно: принимала активированный уголь, раствор регидрона. Вечером отметила появление тумана перед глазами, ухудшение зрения, невозможность чтения мелкого шрифта (смс в телефоне). Появилось чувство «комка в горле», затруднение при глотании твердой пищи, для улучшения глотания пищу запивала водой. Вызвала бригаду скорой медицинской помощи, доставлена в инфекционную больницу.

Не работает. Проживает в частном доме с мужем и двумя детьми.

Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные, ветряная оспа в возрасте 5 лет, аппендэктомия в 12 лет, сальмонеллез два года назад.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Вредные привычки: курит, алкоголь употребляет «по праздникам».

Прививочный анамнез: не известен.

Эпидемиологический анамнез: питается дома, пищу готовит сама. Днем (за 12 часов до заболевания) ела грибы домашнего консервирования, салат из свежей капусты.

Температура тела 36,9°С.

Кожные покровы обычной окраски, сыпи нет. Костно-суставная и мышечная системы без видимой патологии. Периферические лимфоузлы не увеличены.

Умеренно выраженный двусторонний птоз. Зрачки значительно расширены симметрично с обеих сторон, реакция зрачков на свет вялая, движения глазных яблок во все стороны ограничены.

Слизистые ротовой полости гиперемированы, отмечается выраженная их сухость, слюна вязкая. Язык густо обложен бело-желтым налетом. Мягкое небо малоподвижно, глоточный и небный рефлексы снижены. Голос хриплый, без носового оттенка.

В легких дыхание везикулярное, хрипов не выслушивается. ЧД – 18 в 1 мин.

Тоны сердца умеренно приглушены, ритм правильный. АД – 110 и 70 мм.рт. ст., ЧСС – 82 уд. в мин.

Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Менингеальной симптоматики нет.

Больной К. 27 лет обратился в приемное инфекционное отделение

На повышение температуры тела до 38,8 ^0^С в течение трех дней, слабость, головную боль, появление отека правой кисти

* 4 дня назад заметил на кисти небольшое плотноватое зудящее пятно, которое принял за укус комара.

* На следующий день на месте пятна образовался пузырек с геморрагическим экссудатом, зуд усилился.

* При расчесывании пузырек лопнул и на его месте образовалась язва, быстро покрывшаяся черной коркой.

* Самочувствие стало ухудшаться: появились слабость, головная боль, температура тела повысилась до 38,8° С.

* Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная оспа

* Аллергоанамнез: не отягощен

* Эпиданамнез: больной работает мастером по пошиву шуб из натурального меха, мех покупает у частных лиц

* Температура тела 39,3°С

* Кисть правой руки резко отечна, пальпация её безболезненна. На тыльной поверхности имеется темно-коричневая корка, вокруг корки – темно-багровый венчик, на котором видны пузырьки с прозрачным содержимым. Пальпация корки и области отека безболезненна

* Подмышечные лимфоузлы справа увеличены, плотные, чувствительные при пальпации

* Тоны сердца приглушены. АД – 110/60 мм рт.ст. Пульс – 84 в мин.

* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет

* Живот мягкий, безболезненный

* Печень и селезенка не увеличены

* Мочится достаточно

* Стул оформленный, обычного цвета

* Менингеальные знаки отрицательные, очаговых явлений нет

Больной К. 40 лет направлен врачом-терапевтом участковым на консультацию к врачу-инфекционисту.

На повышение температуры тела, интенсивную жгучую боль в правой половине грудной клетки, появление пузырьковых высыпаний на коже правой половины грудной клетки, общую слабость.

* Болен в течение 7 дней, когда почувствовал появление интенсивных, приступообразных болей в правой половине грудной клетке. Жгучие боли не купировались стандартными обезболивающими средствами.

* Отмечал слабость, недомогание, умеренную головную боль, лихорадка держалась на субфебрильных цифрах.

* Спустя 5 дней появились зудящие высыпания на коже. Усилилась интоксикация: температура повысилась до 38,2°С. Спустя 2 дня отметил увеличение площади поражения кожи, усиление местных болей.

* Перенесенные заболевания: ОРВИ, пневмонии (за последний год дважды).

* За последний год похудел на 7 кг.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Эпиданамнез: употребляет психоактивные вещества парентерально на протяжении последних 8 лет.

* Практикует случайные половые связи без использования презерватива.

* Температура тела 37,9°С.

* Отмечается дефицит массы тела.

* Кожные покровы бледной окраски, на коже туловища по ходу седьмого, восьмого и девятого ребер слева определяется гиперемия кожи и инфильтрация, множественные сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым.

* Пальпируются увеличенные до 1,5 см безболезненные подчелюстные, передне-шейные, подмышечные, надключичные лимфатические узлы.

* При перкуссии над легкими выслушивается легочный звук.

* В легких аускультативно дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются, ЧДД – 17 в мин.

* Тоны сердца ясные, ЧСС – 86 уд. в мин, АД – 110/72 мм рт.ст.

* При осмотре ротоглотки: на слизистой оболочке твердого неба, щечной поверхности, на спинке языка визуализируются единичные рыхлые наложения белого цвета.

* Конъюнктивы глаз не гиперемированы, отделяемого из глаз нет.

* Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

* Печень и селезенка не увеличены.

* Физиологические отправления в норме.

* Менингеальные знаки отрицательные, очаговых явлений нет.

Студент 1 курса политехнического университета А.18 лет 20 сентября направлен врачом-терапевтом участковым на консультацию к врачу-инфекционисту поликлиники.

На повышение температуры тела до 37,3ºС в течение семи дней, навязчивый малопродуктивный кашель, слизистые выделения из носа.

* Болен 7 дней, все дни температура тела сохраняется на субфебрильных цифрах.

* Заболевание началось со слизистых выделений из носа, першения в ротоглотке.

* Кашель со второго дня болезни, усиливается, стал приступообразным, в том числе в ночное время.

* Лечился самостоятельно: принимал амброксол, сосудосуживающие капли в носовые ходы, орошал ротоглотку антисептическими препаратами, без эффекта.

* Аппетит хороший, продолжает посещать учебные занятия.

* Перенесенные заболевания: ОРВИ, коклюш в возрасте 10 лет.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Не курит.

* Эпиданамнез: среди сокурсников много заболевших ОРИ, у всех заболевание протекает на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела, с катаральными симптомами, малопродуктивным кашлем, продолжают посещать учебные занятия.

* Температура тела 37,2ºС.

* Кожные покровы обычной окраски.

* Пальпируются увеличенные до 0,5 см безболезненные подчелюстные, передне-шейные лимфатические узлы.

* При перкуссии над легкими выслушивается ясный легочный звук.

* В легких аускультативно дыхание жесткое, ослаблено в нижних отделах, хрипы не выслушиваются, ЧДД – 22 в мин.

* Тоны сердца ясные, ЧСС – 76 уд.в мин, АД – 110/72 мм рт.ст.

* Дыхание через нос затруднено, отделяемое густое, светлое.

* В ротоглотке неяркая разлитая гиперемия, миндалины без налетов, выражена зернистость задней стенки глотки.

* При нажатии на корень языка спазматический кашель не возникает.

* Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

* Печень и селезенка не увеличены.

* Физиологические отправления в норме.

* Менингеальные знаки отрицательные, очаговых явлений нет.

Больной Э. 33 лет направлен на стационарное лечение в инфекционную больницу врачом-терапевтом участковым с диагнозом направления: Грипп. Пневмония?

На умеренную общую слабость, головную боль, изнуряющий малопродуктивный кашель.

* Заболевание началось постепенно, когда неделю назад (10 февраля) отметил повышение температуры тела до 37,6ºС, недомогание, слабость, сухость и першение в горле.

* На 4-5 день появилась головная боль в лобно-височной области, заложенность носа, редкий сухой, непродуктивный кашель, лихорадка повысилась до 39ºС.

* В последующие дни температура тела оставалась повышенной, интенсивность кашля наросла с отделением небольшого количества вязкой слизистой мокроты. Пациент самостоятельно принимал амоксиклав, жаропонижающие, отхаркивающие и антигистаминные средства (парацетамол, АЦЦ, супрастин) – без выраженного эффекта.

* В связи с длительностью заболевания пациент обратился за медицинской помощью.

* Работает в офисе компании «Стройбалт».

* Проживает в отдельной квартире с женой и детьми 3-х и 5-и лет.

* Перенесенные заболевания: ветряная оспа в детстве, простудные заболевания – 2-3 раза в год, три года назад перенес инфекционный мононуклеоз.

* Вредные привычки: курит около 15 лет (до пачки сигарет в сутки).

* Прививочный анамнез: от плановой вакцинации по медицинским показаниям не освобождался, АКДС в 18 лет (при призыве в ВС), привит от гриппа (в ноябре месяце).

* Аллергологический анамнез не отягощен.

* На работе отмечает случаи ОРЗ среди коллег, около месяца назад дети перенесли ОРЗ.

* В течение последнего года за границу не выезжал.

* Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает, флюорография ОГК полгода назад (без патологии).

* Имеет контакт с животными (в квартире живет собака — немецкая овчарка). Контакт с птицами, грызунами отрицает.

Пациент В. 55 лет направлен на стационарное лечение в инфекционный стационар врачом-терапевтом участковым с диагнозом «ОРЗ. Острая кишечная инфекция?».

На одышку, повышение температуры тела до 39,0ºС, головокружение, головную боль в височных областях, озноб, выраженную потливость, общую слабость, кашель со скудной слизисто-гнойной мокротой, выраженную боль в груди при кашле и глубоком вдохе, бессонницу.

* Заболел четыре дня назад (10 июля). Отметил слабость, снижение аппетита, умеренную головную боль, послабление стула (до 3-х раз за сутки, кашицеобразный, без примесей). Температуру тела не измерял, но и не ощущал ее повышение.

* На 3-й день повысилась температура тела до 38,9ºС. Лечился самостоятельно приемом жаропонижающих – без эффекта. Кашель ежедневно усиливался, появилась мокрота, боль в грудной клетке и глубоком вдохе, несколько раз отмечалось кровохарканье (небольшое количество прожилок крови в мокроте), лихорадка сохранялась на фебрильных цифрах.

* В связи с ухудшением самочувствия обратился за медицинской помощью. Доставлен в инфекционную больницу.

* Перенесенные заболевания: краснуха, простудные заболевания 6-8 раз в год, аппендэктомия в 25 лет. ЖКБ. Хронический холецистопанкреатит, неустойчивая ремиссия (стационарное обследование и лечение каждый год).

* Вредные привычки: курит более 30 лет, 1,5-2 пачки сигарет в день.

* Прививочный анамнез: не известен.

* Проживает в отдельной квартире вдвоем с женой. Супруга здорова.

* За последний год из домашнего региона (г. Екатеринбург) не выезжал.

* Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает, флюорография ОГК год назад (без патологии).

* Офисный работник, в рабочем кабинете используется кондиционер, который давно не обслуживали. Около недели назад сотрудник отдела, работающий в том же кабинете, был госпитализирован в инфекционную больницу (кашель, лихорадка).

* Питается дома и в офисе, принесённой домашней едой.

Пациентка 40 лет направлена на консультацию к врачу-инфекционисту в поликлинику на 7-ой день болезни.

На образование «язвы» в районе левой щеки, отек левой половины лица и левой параорбитальной области, общую слабость, повышение температуры тела до 38,5ºС.

* Заболела 7 дней назад, когда на коже левой половины лица появилось красноватое пятнышко диаметром около 1,5 см, которое на следующий день трансформировалось в пузырек с серозно-геморрагическим содержимым.

* Повысилась температура тела до 38,5ºС, появился отек левой половины лица и левой параорбитальной области, затем присоединился зуд. Больная обрабатывала «прыщ» раствором хлоргексидина, без эффекта.

* Через 2 дня пузырек самопроизвольно вскрылся, на его месте сформировалась язвочка, покрытая темно-коричневым струпом. Температура тела не снижалась, больная самостоятельно принимала жаропонижающие средства – без эффекта, нарастала общая слабость, в связи с чем обратилась к врачу.

* Работает на ферме, осуществляет уход за мелким рогатым скотом.

* Проживает в частном доме, одна.

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания, краснуха в возрасте 10 лет.

* Вредные привычки: отрицает.

* Прививочный анамнез: все прививки сделаны по возрасту.

* Аллергологический анамнез: не отягощен.

* Температура тела 38,7ºС.

* Кожные покровы бледные. Местно: на коже левой половины лица имеется язва, покрытая черным струпом и окруженная дочерними пузырьками диаметром около 3 см. Пальпация язвы безболезненная.

* Левая половина лица, параорбитальная область отечны. Отек имеет желеобразную консистенцию. Кожа в области отека бледная.

* Подчелюстные и передне-шейные периферические лимфоузлы слева увеличены до 1,5-2,0 см, плотные, подвижные, слегка чувствительны при пальпации.

* Зев спокойный, миндалины не гипертрофированы, налетов нет.

* Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД – 120/80 мм рт.ст., ЧСС – 100 уд. в мин.

* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

* Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул 1 раз в день, оформленный.

* Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурических явлений не отмечает, диурез достаточный.

* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Больной Б. 40 лет, коммерческий директор частного предприятия, доставлен машиной скорой помощи в инфекционное отделение.

на головную боль, резкую слабость, головокружение, тошноту.

* Заболевание началось с повышения температуры тела 3 недели назад.

* Больной обратился в поликлинику на 4-ый день болезни с жалобами на общее недомогание и лихорадку. Выставлен диагноз «ОРЗ», назначено лечение парацетамолом, димедролом.

* Состояние не улучшалось, температура тела постоянно держалась в пределах 38,0-39,0ºС, беспокоили слабость, головокружение, отсутствие аппетита, нарушение сна.

* Самостоятельно принимал амоксициллин 5 дней, без эффекта.

* В последний день перед госпитализацией был однократный жидкий стул темного цвета.

* Больной доставлен машиной скорой помощи в инфекционное отделение с диагнозом «лихорадка неясного генеза».

* Проживает с женой и сыном в многоэтажном доме, часто питается в кафе.

* Около месяца назад с семьей был в отпуске, жили у родственников в селе, пил сырое коровье молоко, ел творог, сметану, купленные у соседей. Постоянно пил колодезную воду. Рыбачил с ночевкой на озере. О других случаях заболевания не знает, члены семьи в настоящее время здоровы.

* Туберкулез, малярию, тифы, вирусные гепатиты, ВИЧ отрицает.

* Хронических заболеваний не имеет.

* Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет умеренно, не чаще 1 раза в неделю.

* Температура – 37,1ºС.

* Состояние тяжелое, в сознании, но больной вялый, адинамичный, заторможенный.

* Кожные покровы бледные, влажные, на брюшной стенке единичные элементы угасающей сыпи бледно-розового цвета.

* Слизистые ротоглотки обычной окраски, миндалины не увеличены, налетов нет.

* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

* Тоны сердца приглушены. Пульс – 116/мин., ритмичный, слабый. АД – 90/60 мм рт.ст.

* Язык суховат, обложен у корня серовато-коричневатым налетом, края и кончик чистые, отпечатки зубов по краям.

* Живот мягкий, умеренно вздут, чувствительный при пальпации в правой илеоцекальной области, в этой же области при перкуссии отмечается притупление.

* Печень пальпируется до 2,0 см ниже реберной дуги, мягко-эластической консистенции.

* Селезенка по краю реберной дуги.

* Диурез в норме.

* При ректальном осмотре на перчатке следы дегтеобразного стула.

Больной К. 14 лет доставлен в стационар на 5 сутки от начала заболевания.

На повышение температуры до 39,4ºС, резкую слабость, озноб, головную боль, ломоту в теле, жажду, тошноту, однократное носовое кровотечение, боли в паху.

* 5 дней назад резко повысилась температура тела до 38,9ºС, появилась резкая слабость, головная боль, ломота в теле, жажда, тошнота, дважды была рвота.

* На вторые сутки заболевания в левой паховой области заметил резко болезненное образование, при этом появились боли при движении левой ногой в области новообразования, в связи с чем больной занимал вынужденное положение тела.

* Все дни болезни самочувствие больного постоянно ухудшалось: нарастала общая слабость, усилились ознобы, головная боль стала очень выраженной, температура постоянно сохранялась на высоких цифрах (39,3-39,8ºС), накануне госпитализации больной стал не всегда правильно отвечать на вопросы.

* В левой паховой области быстро увеличилось образование, которое на 4 день болезни стало размером 5 на 6 см.

* Накануне обращения в стационар однократно было носовое кровотечение, которое остановилось самостоятельно.

* Эффекта от приема нурофена, парцетомола, азитромицина не было.

* Помощник чабана, пасет овец, в связи с чем постоянно перемещается по пастбищам.

* На пастбище ночует в шалаше. Для охраны отары имеется несколько собак. Больного часто кусают блохи. Видел много мертвых сурков на одном из пастбищ.

* Туберкулез, малярию, тифы, вирусные гепатиты, ВИЧ отрицает.

* Хронические заболевания отрицает.

* Вредные привычки: отрицает.

* Прививки получал по возрасту в соответствии с Национальным календарем.

* За последний год несколько раз гонял отары на различные пастбища в степи.

* Остальные члены семьи в настоящий момент здоровы.

* Температура – 39,3ºС.

* Интоксикация выражена, больной вялый, заторможен, адинамичен, не всегда правильно отвечает на вопросы (со слов больного из-за сильной головной боли), но контактен.

* Менингеальных знаков нет.

* Слизистая зева гиперемирована, единичные точечные кровоизлияния на твердом небе, миндалины не увеличены.

* Кожа горячая на ощупь, сухая, лицо красное, одутловатое. Ногтевые ложа рук и ног бледные с цианотичным оттенком.

* Склеры и конъюнктивы инъецированы.

* В левой паховой области пальпируется подкожный, спаянный с окружающей клетчаткой, резко болезненный, с нечеткими контурами, плотной консистенции лимфоузел размером 5 на 7 см. Кожа над ним гиперемирована с цианотическим оттенком, горячая на ощупь.

* ЧДД – 24 в мин. Над легкими перкуторно – ясный легочный звук, при аускультации – дыхание жесткое, хрипов нет

* Границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД – 110/65 мм рт.ст., ЧСС – 100 уд. в мин.

* Язык сухой, утолщенный, покрыт толстым белым налетом («меловой»).

* Живот мягкий, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет.

* Печень – по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

**

* Моча несколько темновата, диурез 3-4 раза в сутки небольшим количеством (со слов больного).

* Стул регулярный, кашицеобразный, 2-3 раза в сутки, обычного цвета. Последние сутки стула не было.

Больная С. 24 лет поступила в инфекционную больницу на 3-й день болезни.

на умеренную боль в горле при глотании, озноб, повышение температуры тела до 39,0ºС, общую слабость, снижение работоспособности, головную боль, припухлость и дискомфорт в области шеи.

Заболела 3 дня назад: появились общая слабость, незначительные боли в горле при глотании, температуру тела не измеряла. Самостоятельно не лечилась. На 3-й день отметила ухудшение самочувствия: усилилась головная боль, слабость, появился озноб, температура достигла 39ºС, также усилилась боль в горле при глотании, появились припухлость и дискомфорт в области шеи.

Домохозяйка. Имеет ребенка 3-х лет. Известно, что детский сад был закрыт на карантин по поводу какого-то инфекционного заболевания (точно указать не может).

Прививочный анамнез не помнит. Со слов больной от многих прививок отказывались ее родители (точно от каких сказать не может).

* Состояние больной тяжелое. Температура тела 40ºС.

* Кожа бледно-серого цвета, цианоз губ. Наблюдается отек мягких тканей лица, шеи. Отек распространяется до середины шеи. Отек шеи при пальпации безболезненный, без четких контуров, при надавливании ямки не остается.

* Рот открывает с трудом из-за отека. В зеве — слизистая оболочка умеренно гиперемирована, наблюдается отек мягких тканей ротоглотки, миндалин, дужек, маленького язычка, мягкого неба. Миндалины покрыты плотным налетом, распространяющимся на передние небные дужки. Налеты имеют равномерную белую окраску, расположены на поверхности миндалин («плюс ткань»), с усилием снимаются шпателем, при этом обнажается эрозированная кровоточащая поверхность.

* Увеличены углочелюстные лимфоузлы до 3-4 см, болезненны при пальпации.

* В легких – без особенностей.

* Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс – 110 уд. в мин., удовлетворительного наполнения. АД – 100/65 мм рт.ст.

* Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Моча светлая. Стул окрашен.

* Менингеальных явлений нет.

Мужчина 21 год обратился в поликлинику к врачу-терапевту.

На повышение температуры, боли в горле.

Заболел остро 10 дней назад, когда появилась температура 38,0, потливость в ночные часы и боли в горле. Самостоятельно принимал грамидин, полоскал раствором фурацилина, без эффекта.

* эпид. анамнез: 3 месяца назад имел незащищенный половой контакт

* курение, злоупотребление алкоголем отрицает

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не было

* наследственность не отягощена

* привит в соответствии с Национальным календарем

Состояние удовлетворительное. Рост 178 см, масса тела 72 кг. Кожные покровы физиологической окраски, эластичность и тургор кожи незначительно снижены. Сыпи нет. Пальпируются затылочные и заднешейные лимфатические узлы до 1 см, плотноэластической консистенции, безболезненные. Отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы. ЧСС 68 в 1 мин, АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выходит из-под края реберной дуги на 1 см. Синдром покалачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное. Стул, диурез в норме.

Участковый терапевт прибыл к пациентке 59-ти лет на 6-й день болезни.

На слабость, кашель, повышение температуры, тошноту, рвоту, послабленный стул, нарушение вкуса и обоняния

* Заболела с общего недомогания, появились головная боль, повышение температуры до фебрильных значений, тошнота, двукратная рвота, жидкий стул. Лечилась самостоятельно симптоматическими средствами (жаропонижающие, обильное питье).

* В течение последующих дней появился сухой кашель, наросла слабость, полностью исчез аппетит, перестала ощущать запах и вкус привычной пищи.

* Учитывая отсутствие положительной динамики, вызвала врача на дом.

* Продавщица в продуктовом магазине (одновременно стоит за прилавком и обслуживает покупателей на кассе).

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Перенесенные заболевания: болеет респираторными инфекциями 2-3 раза в год; хронический бронхит (диагносцирован несколько лет назад, дату не помнит).

* Вредные привычки: курит по 1-3 сигареты в день.

* Анамнез жизни: замужем, проживает в отдельной квартире вместе с мужем, дочерью и внучкой 4-х лет, посещающей детский сад (привита по возрасту со слов матери).

* Эпиданамнез: за пределы своего домашнего региона и страны не выезжала. Питается дома, домашней пищей. На работе контактирует с большим количеством незнакомых людей. Средствами индивидуальной защиты (одноразовые маски, перчатки) пользуется не регулярно. Все проживающие вместе с пациенткой родственники в настоящий момент здоровы.

* Температура тела 37,6°С.

* В ясном сознании. В пространстве, времени и собственной личности ориентирована. Менингеальных и очаговых знаков не определяется.

* Кожные покровы светлые, умеренно влажные. Сыпи нет.

* В легких дыхание жесткое, сухие хрипы выслушиваются с обеих сторон. ЧД 16 в мин.

* Тоны сердца ритмичные, ритмичные. ЧСС=Ps=70 в мин. АД=110/70 мм рт. ст.

* Зев умеренно гиперемирован. Миндалины не увеличены, налетов нет.

* Лимфатические узлы не увеличены.

* Язык влажный, чистый. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Стул двукратный послабленный (за последние сутки), без примесей. Диурез не нарушен, моча светлая.

Пациент К, 49-ти лет доставлен в инфекционный стационар на 6-ой день болезни.

на

* повышение температуры тела,

* одышку при физической нагрузке,

* чувство «заложенности» в груди,

* кашель со скудной мокротой,

* выраженную слабость,

* общее недомогание.

* Заболел утром, когда почувствовал озноб, слабость, недомогание, головную боль, температура тела повысилась до 37,5℃.

* К вечеру появились сухой кашель, отметил снижение аппетита.

* Лечился самостоятельно: принимал жаропонижающие (парацетамол, аспирин), мукалтин. В течение последующих дней самочувствие оставалось прежним, без динамики. Однако на 6-й день болезни самочувствие ухудшилось: температура тела наросла до 38,7℃, усилился кашель, появилась одышка при физической нагрузке, отметил чувство «заложенности» в груди, наросла слабость.

* Инженер-программист в IT-компании.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Перенесенные заболевания: болеет респираторными инфекциями 2-3 раза в год, сахарный диабет II типа (принимает метформин). Операции, переливания крови отрицает.

* Вредные привычки: курит по пол пачки сигарет в день в течение 15 лет.

* Анамнез жизни: разведен, проживает в отдельной квартире один.

* Эпиданамнез: за 10 дней до заболевания вернулся из туристической поездке по Европе. Проживал в гостинице, питался в местных кафе и ресторанах. После приезда контактировал с друзьями, коллегами по работе. В окружении все здоровы. За два дня до заболевания выезжал на дачу в сельскую местность к родителям.

* Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался.

* Температура тела 38,7°С.

* Пациент гиперстенического телосложения. Вес 105 кг, рост 176 см, ИМТ-33. Кожные покровы чистые, умеренной влажности, сыпи нет.

* Слизистая оболочка ротоглотки (дужек, миндалин, язычка) умеренно гиперемирована, зернистость задней стенки глотки. Миндалины не увеличены, налетов нет.

* Лимфатические узлы не увеличены.

* В легких дыхание жесткое, выслушиваются сухие и влажные хрипы с обеих сторон. ЧДД – 30 в мин.

* АД-95/50 мм рт. ст, ЧСС –92 уд. в мин.

* Печень и селезенка не увеличены. Стул однократный, полуоформленный.

* Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез несколько снижен.

* В сознании, адекватен. Ориентирован в месте и времени. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Пациент С, 36-ти лет доставлен в инфекционный стационар на 4-ый день болезни.

на

* слабость,

* повышение температуры тела,

* общее недомогание,

* умеренный сухой кашель,

* нарушение обоняния,

* высыпания на коже.

* Заболел 4 дня назад, когда почувствовал першение в ротоглотке, незначительную слабость, умеренную головную боль, появился насморк, подкашливание, температуру тела не измерял. Самостоятельно не лечился (думал, что так пройдет).

* В течение последующих 3-х дней температура тела колебалась в пределах 37,5-37,9℃, продолжали беспокоить сухой кашель, слабость. На 2-3 сутки заболевания отметил нарушение обоняния (перестал различать запахи).

* На 4-й день болезни температура тела повысилась до 38,0℃, заметил появление сыпи на теле. Вызвал бригаду «Скорой помощи».

* Мастер в гальваническом цехе на заводе научного приборостроения.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Перенесенные заболевания: аппендэктомия (10 лет назад), пневмония (3 года назад), болеет респираторными инфекциями 2-3 раза в год.

* Вредные привычки: курит по пачке сигарет в день в течение 15 лет. Со слов принимает алкоголь только по праздникам.

* Анамнез жизни: женат, ребенок 2-х лет. Живет с семьей в общежитии при заводе (занимает одну комнату). Общежитие коридорного типа, на этаже 12 комнат (туалет, душевая, кухня общие в конце коридора). На этаже проживают семьи с детьми, посещающие детские дошкольные и школьные учреждения.

* Эпиданамнез: за пределы страны не выезжал. Неделю назад выезжал в соседний город к пожилым родителям. Добирался общественным транспортом. Средствами индивидуальной защиты не пользуется. Питается дома и в заводской столовой.

* Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался.

* Температура тела 37,5°С.

* Пациент гиперстенического телосложения. Кожные покровы умеренной влажности.

* На коже груди, живота визуализируется папуло-сквамозные высыпания по типу розового лишая

* Слизистая оболочка ротоглотки (дужек, миндалин, язычка) умеренно гиперемирована, зернистость задней стенки глотки. Миндалины не увеличены, налетов нет.

* Лимфатические узлы не увеличены.

* В легких дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. ЧДД – 22 в мин.

* АД-115/75 мм рт. ст, ЧСС –87 уд. в мин.

* Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Стул однократный, полуоформленный.

* Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез в норме.

* В сознании, адекватен. Ориентирован в месте и времени. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Пациентка С, 63-х лет доставлена в инфекционный стационар на 8-ый день болезни бригадой «Скорой помощи».

на

* кашель,

* чувство заложенности в грудной клетке,

* одышку при физической нагрузке,

* слабость,

* общее недомогание,

* повышение температуры тела,

* нарушение обоняния,

* высыпания на коже.

* Заболела с постепенного повышения температуры тела, першения в ротоглотке, заложенности носа. Температура тела в течение дня повысилась до 37,7℃. Лечилась самостоятельно: полоскала горло антисептиками, закладывала в нос оксолиновую мазь, принимала ибупрофен.

* В последующие 2 дня к жалобам присоединился сухой кашель, отметила изменение вкуса и запаха знакомых продуктов.

* На 3-й день болезни обратилась в поликлинику, где была сделана рентгенограмма легких (Заключение: легкие без очаговых и инфильтративных изменений). Однако пациентка самостоятельно начала прием амоксициллина.

* Все последующие дни температура тела колебалась в пределах от 37,6-38,2℃, наросла слабость, полностью исчез аппетит, появился послабленный стул (2-3 раза в день), усилился кашель, появилось чувство стеснения и заложенности в груди.

* На 8-й день болезни температура тела повысилась до 38,8℃, заметила сыпь на теле. Вызвала бригаду «Скорой помощи».

* Пенсионерка, не работает.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Перенесенные заболевания: Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца II стадия (принимает индапамид, амлодипин/лозартан), сахарный диабет II типа (принимает метформин). Холецистэктомия (5 лет назад). Сифилис, Вич-инфекцию отрицает. В детстве (со слов) болела болезнью Боткина, дизентерией, ветрянкой, корью, краснухой.

* Вредные привычки: отрицает.

* Анамнез жизни: замужем, двое взрослых дочерей (проживают отдельно). Живет в отдельной квартире.

* Эпиданамнез: за пределы страны не выезжала. По выходным контактирует со своими детьми и внуками (обе дочери переболели на днях какой-то простудой: за медицинской помощью не обращались). Посещает поликлинику, магазины, пользуется общественным транспортом. Средствами индивидуальной защиты не использует. Питается дома.

* Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививалась.

* Температура тела 38,5°С. Пациентка гиперстенического телосложения.

* Ориентирована в пространстве и времени. Менингеальных, очаговых неврологических знаков нет.

* Инъекции сосудов склер нет, конъюнктивы обычной окраски. Кожные покровы обычной влажности, горячие. На туловище (преимущественно спина, живот, с переходом на верхние конечности и бедра) визуализируется крупная пятнисто-папулезная сыпь. На лице и волосистой части головы сыпи нет (со слов больной сыпь высыпала одномоментно)

* Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, миндалины не увеличены, налётов нет. Слизистая щек розовая, без изменений.

* Лимфатические узлы не пальпируются.

* В лёгких жесткое дыхание, выслушиваются двусторонние сухие и влажные хрипы. ЧДД 28 в 1 минуту.

* Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 ударов в минуту. АД 140/80 мм рт.ст.

* Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах, перистальтика активная. Печень, селезёнка не пальпируются. Стул послабленный (за сутки дважды, без примесей)

* Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочится достаточно.

Пациент М, 38-ми лет доставлен в инфекционный стационар на 4-ый день болезни.

на

* повышение температуры тела,

* общее недомогание,

* слабость,

* умеренный сухой кашель,

* нарушение обоняния,

* высыпания на коже.

* Заболел остро, когда повысилась температура тела до 37,8℃, почувствовал першение в ротоглотке, незначительную слабость, умеренную головную боль, появился насморк, подкашливание. Самостоятельно принимал ибупруфен, аспирин, орошал слизистую ротоглотки антисептическим спреем.

* В течение последующих 3-х дней температура тела колебалась в пределах 37,5-37,9℃, продолжали беспокоить сухой кашель, слабость. На 2-3 сутки заболевания отметил нарушение обоняния (перестал различать запахи).

* На 4-й день болезни заметил появление сыпи на теле. Вызвал бригаду «Скорой помощи».

* Слесарь-механик на заводе.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Перенесенные заболевания: аппендэктомия (12 лет назад), пневмония (4 года назад), болеет респираторными инфекциями 2-3 раза в год.

* Вредные привычки: курит по пачке сигарет в день в течение 10 лет. Со слов принимает алкоголь только по праздникам.

* Анамнез жизни: женат, детей нет. Проживает в общежитии при заводе (занимает одну комнату). Общежитие коридорного типа, на этаже 12 комнат (туалет, душевая, кухня общие в конце коридора). На этаже проживают семьи с детьми, посещающие детские дошкольные и школьные учреждения.

* Эпиданамнез: за пределы страны не выезжал. Неделю назад выезжал в соседний город к пожилым родителям. Добирался общественным транспортом. Средствами индивидуальной защиты не пользуется. Питается дома и в заводской столовой.

* Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался.

* Температура тела 37,8°С.

* Пациент гиперстенического телосложения. Кожные покровы умеренной влажности.

* На коже плеча и предплечий визуализируется уртикарные высыпания.

* Слизистая оболочка ротоглотки (дужек, миндалин, язычка) умеренно гиперемирована, зернистость задней стенки глотки. Миндалины не увеличены, налетов нет.

* Лимфатические узлы не увеличены.

* В легких дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. ЧДД – 20 в мин.

* АД-115/75 мм.рт.ст, ЧСС –87 уд. в мин.

* Язык влажный, негусто обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный.

* Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез в норме.

* В сознании, адекватен. Ориентирован в месте и времени. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Пациент К, 29-ти лет доставлен в приемный покой инфекционного стационара.

На слабость, головная боль, дискомфорт в правом подреберье, периодическое подташнивание, желтушность кожных покровов.

* Болен около 2-х недель (точную дату начала заболевания назвать не может). Появилась слабость, недомогание, умеренная головная боль, температура тела не повышалась.

* В дальнейшем стал отмечать быструю утомляемость (не мог выполнять свои служебные обязанности в полном объеме), продолжала беспокоить слабость, пропал аппетит, появились тошнота, чувство дискомфорта в животе. За медицинской помощью не обращался, головную боль снимал парацетамолом.

* Обратился в поликлинику по месту жительства, лишь когда увидел пожелтение кожных покровов.

* Направлен в инфекционный стационар.

* Курьер в интернет-магазине.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Перенесенные заболевания: болеет респираторными инфекциями 2-3 раза в год, Операции, переливания крови отрицает.

* Вредные привычки: курит по пол пачки сигарет в день. Со слов алкоголь употребляет умеренно (пиво).

* Анамнез жизни: женат, детей нет, снимает комнату в коммунальной квартире.

* Эпиданамнез: питается на работе, «на ногах», и дома; не всегда есть возможность вымыть руки. За последние 6 месяцев за пределы домашнего региона не выезжал. По работе контактирует с большим количеством малознакомых людей. 2 месяца назад сделал татуировку на плече (у друга на дому). Посещение стоматолога, уролога за последние полгода отрицает. Со слов, в окружении все здоровы (жена недавно проходила обследование в женской консультации – здорова).

* Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался.

* Температура тела 36,7°С.

* Пациент гипостенического телосложения. Склеры иктеричны. Кожные покровы желтушны, чистые, умеренной влажности, следов расчесов, геморрагий нет. На левом плече татуировка 12*7 см

* Слизистая оболочка ротоглотки (дужек, язычка) желто-розовая. Миндалины не увеличены, налетов нет.

* Лимфатические узлы не увеличены.

* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.

* АД-110/70 мм рт. ст., ЧСС –72 уд. в мин.

* Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, чувствительна при пальпации, мягко-эластичной консистенции. Селезенка увеличена перкуторно. Стул однократный, оформленный, обесцвечен.

* Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез не изменен. Моча темная.

* В сознании, адекватен. Ориентирован в месте и времени. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Больной К., 20 лет доставлен в приемный покой инфекционного стационара.

На слабость, сниженный аппетит, небольшую желтушность склер.

* Заболел 9 дней назад, когда стал отмечать быструю утомляемость, слабость. Температура тела не повышалась, озноба, болей в мышцах и суставах не было.

* Три дня назад снизился аппетит, заметил появление темной мочи, окружающие обратили внимание на желтушность склер.

* Обратился в поликлинику по месту жительства, направлен в инфекционный стационар.

* Работает продавцом на рынке строительных материалов.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Перенесенные заболевания: болеет респираторными инфекциями 2-3 раза в год, аппендэктомия (около 12 лет назад, когда учился в начальной школе), пневмония правосторонняя 1 год назад.

* Вредные привычки: курит электронные сигареты. Со слов алкоголь употребляет умеренно (слабоалкогольные коктейли).

* Эпиданамнез: за последние 6 месяцев за пределы домашнего региона не выезжал. Питается на работе, «на ногах», и дома; не всегда есть возможность вымыть руки. По работе контактирует с большим количеством малознакомых людей. На строительном рынке часто видит мышей. Посещение стоматолога, уролога за последние полгода отрицает. При целенаправленном опросе выявлено, что в течение последних 4-х месяцев употреблял наркотики (внутривенно вводил героин), неоднократно пользовался чужим шприцем. Со слов в окружении все здоровы.

* Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался.

* Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7°С

* Небольшая желтушность кожи и склер, высыпаний, геморрагий на коже нет.

* Слизистая ротоглотки не гиперемирована. Миндалины не увеличены, налетов нет.

* Лимфатические узлы не увеличены.

* Язык обложен у корня белым налетом. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, безболезненна при пальпации, мягко-эластичной консистенции. Селезенка не увеличена. Стул регулярный, цвет кала не изменен.

* Пульс 70 ударов в минуту, тоны сердца ясные, АД-110/70 мм.рт.ст

* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.

* Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез не изменен. Моча имеет цвет темного пива.

* В сознании, адекватен. Ориентирован в месте и времени. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Больная М. 34 года, доставлена бригадой Скорой помощи в приемный покой инфекционной больницы.

На общую слабость, лихорадку до 40°С, боли в мышцах и пояснице, носовое кровотечение, сыпь по телу, рвоту и диарею.

Заболела остро 7 дней назад: повысилась температура тела до 39°С, появилось общее недомогание, беспокоили мышечные боли и боли в пояснице, отметила появление конъюнктивита. Лечилась дома самостоятельно, за медицинской помощью не обращалась. На третьи сутки возникли тошнота, рвота и водянистая диарея до 4-х раз в сутки. Пила много жидкости, принимала «смекту», «церукал». На 6-е сутки заболевания отметила появление сыпи, присоединилось носовое кровотечение. В связи с ухудшением состояния бригадой скорой помощи доставлена в инфекционную больницу.

* Работает в международной компании переводчиком

* Перенесенные заболевания: острые респираторные вирусные инфекции ежегодно, хронический тонзиллит

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Вредные привычки: отрицает

* Эпиданамнез: 10 дней назад вернулась из служебной командировки из Гвинеи (находилась там 21 день). Посещала отдаленную лесную местность однократно во время экскурсии. Противомалярийные препараты не применяла.

* Прививочный анамнез: перед поездкой в Африку вакцинирована от вирусного гепатита А, брюшного тифа, менингококковой инфекции, желтой лихорадки.

* Температура тела 38,9°С. Больная в сознании, но вялая, адинамичная.

* Выраженная инъекция сосудов склер и конъюнктивы. Кожные покровы сухие, горячие, визуализируется макуло-папуллезная сыпь на шее, верхних конечностях и туловище. Геморрагии в местах естественных складок, множественные мелкие синяки на нижних конечностях.

* Слизистая оболочка рта гиперемирована, энантема на мягком небе, везикулы и эрозии на слизистой задней стенки глотки, миндалины рыхлые, налетов нет.

* Тонус мышц повышен, пальпация их болезненна. Боли при пальпации в пояснично-крестцовой области.

* Тоны сердца приглушены. АД – 90/60 мм рт. ст., ЧСС – 70 уд. в мин.

* В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.

* Живот мягкий, при пальпации чувствительный в эпигастрии и правом подреберье. Стул водянистый, без патологических примесей.

* Печень пальпируется на 2,5 см ниже края реберной дуги, пальпируется увеличенная селезенка.

* Поколачивание по поясничной области болезненное с обеих сторон. Мочится мало.

* Менингеальный синдром: определяется ригидность затылочных мышц на 2 пальца. Симптомы Кернига, Брудзинского отрицательные.

Больной А. 47 лет, доставлен бригадой скорой помощи в приемник инфекционного отделения.

На общую слабость, повышение температуры до 38°С, озноб, сыпь на теле, головную боль, рвоту, боли в мышцах.

* Работает юристом в международной компании

* Проживает вместе с женой в отдельной квартире

* Перенесенные заболевания: острые респираторные вирусные инфекции 2 раза в год.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Вредные привычки: курит, алкоголь по праздникам

* Туберкулез, ВИЧ-инфекцию, хронический вирусные гепатиты отрицает

* Эпидемиологический анамнез: 2 недели находился в туристической поездке в Индии, из которой приехал 10 дней назад; находясь в поездке, отмечал укусы насекомых

* Заболел остро 5 дней назад, когда повысилась температура тела до 39°С, появился озноб, боли в мышцах спины и ногах, сильная головная боль. Самостоятельно принимал жаропонижающие, но состояние не улучшилось сохранялась высокая температура до 39°С, присоединилась тошнота, однократная рвота. На 4-й день болезни появились высыпания на животе, груди, затем на шее.

* Перед началом заболевания отмечал появление в области правого предплечья пятна, которое вскоре превратилось в язвочку и покрылось корочкой

* Состояние средней тяжести. Больной в сознании, ориентирован в пространстве и во времени

* температура тела 39,0°С.

* Склеры инъецированы, кожные покровы обычной окраски, сыпь пятнисто -папулезная на сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, ладонях и стопах, шее. В области правого предплечья — пятно размером до 6,5 мм покрытое темной корочкой.

* Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧД-18 в минуту

* Тоны сердца громкие, ритмичные, АД-.100/70 мм рт. ст. Пульс -96 ударов в минуту

* Язык обложен белым налетом, сухой. Живот при пальпации мягкий, без болезненный о всех отделах. Печень пальпируется на 1,0 см ниже края реберной дуги

* Менингеальные симптомы отрицательные

* Физиологические отправления в норме

Пациентка П., 16 лет, поступила в инфекционную больницу.

На повышение температуры тела до 37,5°С, схваткообразные боли в животе, слабость, кашицеобразный стул 3-4 раза, с примесью слизи.

Заболела около 2-х недель назад, когда повысилась температура тела до 37,5°С, появились боли в животе, а затем жидкий стул до 4-х раз в сутки со слизью и примесью крови. Обратилась в поликлинику, где был поставлен диагноз: острая дизентерия, назначен фуразолидон в течении 5 дней. Состояние улучшилось, стул нормализовался. Через неделю вновь возобновился неустойчивый стул со слизью и примесью крови.

* Школьница.

* Проживает в отдельной квартире с родителями и двумя младшими сестрами 5 и 8 лет

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: ветряная оспа, аппендэктомия в 8 лет.

* Хронических заболеваний нет.

* Аллергологический анамнез не отягощен.

За 2 недели до заболевания отдыхала с родителями в Египте, ела фрукты, овощи, пила напитки со льдом.

Больная А., 36 лет, доставлена в инфекционную больницу.

На повышение температуры тела до 39,2^0^С, выраженную слабость, головокружение, тошноту, рвоту до 3 раз, боли по всему животу, водянистый стул зеленоватого цвета до 15 раз за сутки без патологических примесей.

Заболела накануне ночью. Почувствовала выраженную слабость, озноб, одновременно с указанными симптомами появились тошнота, рвота съеденной пищей, боль по всему животу, чуть позже присоединился жидкий водянистый стул зеленого цвета. За ночь стул до 15 раз, рвота до 3 раз. Отмечала кратковременную потерю сознания (упала в туалете).

Заболевание связывает с употреблением в пищу просроченной сметаны и яичницы «глазуньи», яичницу ела одна, дома все здоровы.

* Работает продавцом в продуктовом магазине.

* Хронических заболеваний нет.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергологический анамнез не отягощен.

Больной 40 лет поступил в клинику инфекционных болезней.

На лихорадку до 40^о^С, головную боль, усиливающуюся при ярком свете, светобоязнь, рвоту, нарушение глотания, поперхивание, гнусавость голоса. Также больной отмечает мышечную слабость и нарушение произвольных движений в правой руке и ноге.

Заболел остро 2 дня назад, когда появились лихорадка (40^о^С), головная боль, светобоязнь и повторная рвота. На следующий день появились дисфагия и дисфония, правосторонняя гемиплегия.

* Оператор механизированной сельскохозяйственной техники.

* Проживает в пригороде, в собственном доме, неподалеку от леса. Содержит трех коз, периодически употребляя не кипяченое козье молоко в пищу. Во время пребывания в лесу или на работе клещей с себя не снимал.

* Прививался согласно национальному календарю в детстве и юности. Из перенесенных инфекций: ветряная оспа в раннем детском возрасте, пневмония 3 года назад.

* Аллергические реакции на лекарственные препараты и продукты питания отрицает.

* Состояние тяжелое. Температура тела 39.8^о^С.

* Кожные покровы загорелые, чистые, высыпаний и геморрагий нет.

* В сознании, несколько заторможен. Менингеальные знаки положительные (симптом Кернига (прямой, перекрестный), симптом Брудзинского (верхний, средний, нижний), ригидность мышц затылка). Зрачки расширены, на свет реагируют синхронно. Конвергенция нарушена. Дисфония, дисфагия, правосторонняя гемиплегия. Незначительное пошатывание в позе Ромберга.

* Артериальное давление 140/90, пульс 126 в минуту.

* Печень и селезенка не увеличены. Стула не было 2 дня. Мочеиспускание не нарушено.

В приемном покое, при осмотре у пациента случился кратковременный судорожный приступ

Пациент 22-х лет направлен на консультацию к врачу инфекционисту.

На утомляемость, субфебрильную температуру, сонливость, слабость, умеренную головную боль, ломоту в суставах, появление на внутренней поверхности правого бедра участка покраснения.

Отмечает ухудшение самочувствия в течение последних трех дней, когда отметил незначительное повышение температуры тела. Тогда же отметил слабость, головную боль, общее недомогание. Сегодня заметил покраснение на внутренней поверхности бедра. Обратился в поликлинику – направлен на консультацию к инфекционисту.

* Студент заочного отделения. Подрабатывает менеджером в сотовой компании. Профессиональных вредностей не имеет

* Перенесенные заболевания: ветряная оспа, краснуха, аппендэктомия (в 15 лет), хронический гастрит (на учете у гастроэнтеролога не состоит)

* Аллергический анамнез не отягощён

* Из анамнеза выяснено, что последний месяц отдыхал в Ленинградской области, часто ходил в лес. Факт укусов насекомых отрицает.

* Состояние удовлетворительное.

* Пульс 72 удара минуту, АД 110/70 мм рт. ст., тоны сердца приглушены.

* Дыхание жестковатое, ЧДД- 18 уд/мин.

* Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

* На внутренней поверхности правого бедра имеется ограниченный участок гиперемии в виде кольца, более яркий по периферии, бледный в центре, диаметром около 8 см, в центре которого находится небольшая сухая кровянистая корочка. Правой паховый лимфатический узел увеличен.

21.08.2021г. в приемное отделение инфекционной больницы доставлен больной Х., 38 лет.

На слабость, головную боль, усиливающуюся при движении, повышение температуры тела, боль в животе и пояснице, тошноту, снижение остроты зрения.

Заболел остро 4 дня назад, когда появились лихорадка до 38^о^С, небольшая головная боль, мышечные боли, тошнота, снизился аппетит, покраснели глаза. Связал свое состояние с пищевым отравлением (промыл желудок, пил много жидкости, принял 10 таблеток активированного угля). На 2-й день температура достигла 39,0℃, знобило, присоединились боль в животе и поясничной области, беспокоила тошнота, дважды была рвота, отметил ухудшение зрения («мелькание мушек, туман перед глазами»). Накануне ночью не спал из-за сильных болей в пояснице, принимал вынужденное положение в постели, мало мочился, но пил много из-за жажды (до 3-х литров). Утром возникло носовое кровотечение. Бригадой «Скорой помощи» доставлен в инфекционный стационар

* Работает менеджером в торговой компании

* Проживает в отдельной квартире с женой и малолетним сыном. В семье все здоровы.

* Перенесенные заболевания: ОРЗ, тонзиллит, ветряная оспа (в детстве), аппендэктомия (10 лет назад)

* Аллергические реакции на лекарственные препараты и продукты питания отрицает

* Не курит. Прием алкоголя умеренно («по праздникам»).

* Из анамнеза выяснено, что 2 недели назад (на 3 дня) выезжал в сельскую местность с коллегами по работе на празднования дня рождения (проживали в частном дачном доме). На дачном участке был контакт с животными (кошки), со слов больного, в земле много нор грызунов (мыши, кроты). Питались мясными продуктами, приготовленными на углях, свежими и консервированными овощами, домашнего приготовления, покупали молочную продукцию у местного фермера, пили много алкоголя. В течение отдыха постоянно были укусы насекомых (комары, слепни) снял с себя клеща, купался в реке. По приезду домой питался домашней пищей, ежедневно заходит в кафе у дома (покупает пиццу, пирожки с начинкой).

* Температура тела 37.2^о^С.

* Кожные покровы чистые, сухие, сыпи нет. Лицо, шея гиперемированы, инъекция сосудов склер, кровоизлияние в склеру правого глаза. Губы сухие, потрескавшиеся. На слизистой оболочке мягкого неба точечные кровоизлияния. Лимфоузлы не увеличены.

* Язык суховат, обложен грязно-белым налетом. Живот вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируется. Стула не было 2 дня.

* Поколачивание по поясничной области справа и слева болезненно. За сутки выделил около 300 мл мочи, со слов больного мутной, красноватой.

* Артериальное давление 100/60, пульс 78 в минуту. В легких дыхание жесткое, хрипов нет.

* В сознании, адекватен. Очаговой и менингеальной симптоматики нет

21.09.2021 приемное отделение инфекционной больницы доставлен больной М., 34-х лет.

На выраженную слабость, тошноту, рвоту желудочным содержимым каждые 30 минут, снижение диуреза до 250- 300 мл в сутки, сильные ноющие боли в поясничной области, жажду.

Заболел остро 8 дней назад, когда повысилась температура тела до 38,2℃, появились общее недомогание, слабость. Самостоятельно принимал римантадин, парацетамол, пил много жидкости. На 4-й день болезни самочувствие ухудшилось: появилась тошнота, повторная рвота. Температура тела периодически повышалась до 38,5 – 39,0℃, наросла слабость. Продолжал принимать самостоятельно анальгетики, жаропонижающие. На 6-й день болезни обратился в поликлинику, где проведена рентгенография органов грудной клетки: патологии не выявлено. Выставлен диагноз ОРЗ, рекомендовано лечение. На следующий день самочувствие ухудшилось, появилась рвота каждые 30 минут, наросла слабость, снижение АД до 90/60 мм рт. ст., появились боли в поясничной области, снижение диуреза.

Бригадой «Скорой помощи» доставлен в инфекционный стационар

* Житель сельской местности. Работает механизатором. Проживает в частном доме. Имеет контакт с животными (кошка, 2 собаки). Дома и в поле отмечал наличие мышевидных грызунов. Не исключен контакт с их выделениями

* Перенесенные заболевания: ОРЗ, тонзиллит, ветряная оспа (в детстве), аппендэктомия (10 лет назад)

* Аллергические реакции на лекарственные препараты и продукты питания отрицает

* Прививочный анамнез не помнит. Прививался последний раз в техникуме. От гриппа прививки не делал.

* Курит по пол пачки в день. Прием алкоголя умеренно («по праздникам»).

* Сознание сохранено, заторможен.

* Температура тела 36,4℃. Кожа обычной окраски, гиперемия лица, легкий акроцианоз пальцев кистей рук и стоп, склеры глаз инъецированы, кровоизлияния в склеры глаз, слизистые губ сухие.

* Дыхание ослабленное в нижних отделах, хрипы единичные сухие по всем полям, одышка в покое до 24-28 в минуту. Тоны сердца приглушены, аритмия, АД 140/90 мм рт. ст., ЧСС – 124 в минуту.

* Язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Перистальтика ясная, газы отходят, воду пьет активно. Периодически позывы на рвоту, икота.

* Периферических отеков нет. Диурез снижен до 300 мл. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон.

В приемном отделении был произведен забор крови и ЭКГ. Отмечается проявления геморрагического синдрома в виде массивных кровоизлияний, экхимозов в местах инъекций, гематомы правильной, округлой формы на коже грудной клетки на месте проведения ЭКГ исследования (грудные отведения).

Больной 40 лет поступил в клинику инфекционных болезней 16 августа.

На повышение температуры тела, головную боль, слабость, боль в животе и пояснице, сухость во рту, жажду.

Заболел остро 5 дней назад, когда появились лихорадка до 39^о^С, головная боль, был небольшой озноб. На 2-й день присоединились боль в животе и поясничной области, беспокоила тошнота, дважды была рвота, пропал аппетит, отметил ухудшение зрения («мушки перед глазами»). Лечился самостоятельно: пил много жидкости, принимал жаропонижающие и обезболивающие препараты (с незначительным кратковременным эффектом). С 3-4 дня (точно сказать не может) уменьшилось количество мочи, несмотря на употребления большого количества жидкости (моча мутная, темноватая). Со слов больного сегодня утром температура тела впервые снизилась до 37,5℃, однако самочувствие ухудшилось, было носовое кровотечение. На частном транспорте пациент доставлен в больницу.

* Работает в частной компании по строительству деревянных домов

* В течение последних 1,5 месяцев возводит бревенчатый дом в садовом товариществе. Проживает вместе с бригадой строителей в бытовке. Воду для питья и приготовления пищи использует бутилированную. Питается вместе с рабочими из бригады самостоятельно приготовленной пищей. Покупает молочные продукты у сельских жителей. На участке строительства имеются две кошки, собака, со слов больного, в земле много нор грызунов (мыши, кроты). За последнюю неделю в бригаде один рабочий болел ОРЗ. В течение всего летнего сезона постоянно были укусы насекомых (комары, слепни, клещи), неоднократно купался в озерах.

* Перенесенные заболевания: ОРЗ, пневмония 2 года назад, перелом правой лучевой кости (3 года назад)

* Аллергические реакции на лекарственные препараты и продукты питания отрицает

* Курит по полпачки в день. Прием алкоголя отрицает.

* Температура тела 37.5^о^С.

* Кожные покровы загорелые, сыпи нет. Отмечается гиперемия лица, шеи, инъекция сосудов склер и конъюнктив. На слизистой оболочке мягкого неба точечные кровоизлияния. Лимфоузлы не увеличены.

* Язык суховат, обложен серым налетом. Живот вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

* Поколачивание по поясничной области справа и слева болезненно.

* Артериальное давление 100/60, пульс 68 в минуту. В легких дыхание жесткое, хрипов нет.

* В сознании, адекватен. Очаговой и менингеальной симптоматики нет

В приемное отделение инфекционной больницы доставлен больной М., 48 лет.

На выраженную слабость, сильную головную боль, повышение температуры тела, отсутствие аппетита.

Заболел неделю назад, когда почувствовал познабливание, слабость, общее недомогание, пропал аппетит, температура тела повысилась до 37,6℃, дважды был послабленный стул. Много пил жидкости, принимал жаропонижающие. В последующие дни температура тела повышалась до 39,0^о^С, появился сухой кашель. Симптомы связал с простудой, начал принимать «Ингавирин», «Бромгексин», за медицинской помощью не обращался. Температура тела держалась постоянной на высоких цифрах, усилилась головная боль, слабость стала выраженной, появилась бессонница. Родственники вызвали бригаду скорой помощи, поскольку пациент был заторможен, стал «заговариваться»

* Работает менеджером в компании геологоразведки.

* Проживает в отдельно благоустроенной квартире с семьей (жена, сын 20 лет).

* Перенесенные заболевания: ОРЗ, аппендэктомия, вирусный гепатит А (в детстве)

* Аллергические реакции на лекарственные препараты и продукты питания отрицает

* Курит. Употребление алкоголя, со слов, умеренное.

* Из анамнеза выяснено, за последние полгода неоднократно по профессиональной деятельности выезжал в Анголу, Нигерию, Намибию, ЦАР. За 5 дней до настоящего заболевания вернулся из очередной командировки. Контакт с инфекционными больными отрицает. Прививался от желтой лихорадки, химиопрофилактику малярии проводил мефлохином.

* Питается дома, посещает рестораны и кафе. Со слов жены, дома все здоровы.

* Температура тела 39,8°С.

* В сознании, но заторможен, апатичен, на вопросы отвечает односложно с задержкой.

* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

* Лицо умеренно гиперемировано. Кожные покровы сухие, незначительная желтушность кожи ладоней и стоп. Сыпи нет.

* Периферические лимфоузлы (заднешейные, затылочные) увеличены до размера горошин, безболезненны при пальпации.

* АД – 110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 88 уд. в мин.

* В легких дыхание жесткое, единичные сухие хрипы.

* Язык утолщен, густо обложен сероватым налетом, по краям чистый.

* Живот вздут, чувствителен в правой подвздошной области. При перкуссии этой области — притупление перкуторного звука. Пальпируются увеличенные печень и селезенка.

* Стул кашицеобразный, без патологических примесей, 2 раза в сутки, зеленоватого цвета

В приемное отделение инфекционной больницы доставлен больной Х., 28 лет.

На слабость, головную боль, повышение температуры тела, тошноту, боль в животе, жидкий стул до 5 раз в сутки.

Заболел остро 5 дней назад, когда почувствовал озноб, общее недомогание, боли в животе, отсутствие аппетита, в течение дня была рвота, трижды был послабляющий каловый стул. Принимал имбирь и перечную мяту. В последующие дни температура тела повышалась до 38,8^о^С, появились боли в суставах, першение в ротоглотке. Связал это с простудой, полоскал горло отваром ромашки и календулы. На 4-й день боли в животе усилились, стали носить постоянный ноющий характер, особенно в низу живота. Бригадой «Скорой помощи» доставлен в инфекционный стационар

* Работает менеджером в торговой компании

* Проживает в съемной квартире. Не женат, детей нет.

* Перенесенные заболевания: ОРЗ, тонзиллит, ветряная оспа (в детстве), аппендэктомия (10 лет назад)

* Аллергические реакции на лекарственные препараты и продукты питания отрицает

* Не курит. Прием алкоголя категорически отрицает. Является веганом.

* Из анамнеза выяснено, за последние полгода пределы домашнего региона не покидал. Контакт с инфекционными больными отрицает. Животных в доме нет. Питается исключительно растительной пищей, без термической обработки (приверженец сыроедения). Со слов больного ведет здоровый образ жизни, увлекается йогой. Овощи и фрукты покупает у знакомых фермеров и в сетевых магазинах

* Температура тела 37.8^о^С.

* Пациент пониженного питания. Легкая гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер. Губы сухие, яркие. Язык густо обложен белым налетом, гиперемия дужек и язычка.

* Суставы внешне не изменены, движение в коленных и голеностопных суставах ограничены из-за болей, что более выражено в утренние часы.

* Живот активно участвует в акте дыхания, симметричен, болезненный при глубокой пальпации в правой подвздошной области, где определяется притупление перкуторного звука. Аппендикулярной симптоматики и симптомов раздражения брюшины не выявлено. Стул разжижен, каловый с примесями слизи. Печень и селезенка не пальпируются.

* Диурез в норме. Поколачивание по поясничной области безболезненно.

* Артериальное давление 110/60, пульс 98 в минуту.

* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

* В сознании, адекватен. Очаговой и менингеальной симптоматики нет

В инфекционную больницу доставлен пациент 42-х лет на 7-й день болезни 28.06.

На повышение температуры тела, головную боль, сухость во рту.

* Заболел остро 22.06, когда утром появился озноб, температура тела повысилась до 39,0°С, беспокоили общее недомогание, головная боль, боли в поясничной области и в суставах; далее через некоторое время было ощущение сильного жара, в последующем отмечалась потливость, при этом температура снижалась до 37,5℃.

* Подобные приступы возобновлялись ежедневно по утрам вплоть до 26.06. Принимал жаропонижающие средства.

* 27.06 самочувствие было удовлетворительным. Беспокоила только слабость, температура тела не повышалась.

* 28.06 вновь с ознобом повысилась температура тела, беспокоила выраженная слабость, головная боль, появились «неприятные» ощущения в правом и левом подреберье, сухость во рту. Вызвал бригаду «Скорой помощи»

* Менеджер в аутсорсинговой компании

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания.

* Вредные привычки: отрицает

* Разведен. Проживает в отдельной квартире

* Эпиданамнез: неделю назад вернулся из отпуска (отдыхал в Гоа, Индия). От брюшного тифа, гепатита А, желтой лихорадки не прививался, личную химиопрофилактику не проводил. Укусы насекомых не замечал.

* Температура тела 37,3°С.

* Нормостенического телосложения. Кожные покровы обычной окраски, влажные на ощупь. Сыпи, геморрагий, расчесов нет.

* Слизистая ротоглотки обычной физиологической окраски, энантемы нет.

* Периферические лимфоузлы не увеличены.

* Язык сухой, обложен белым налетом.

* Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах.

* Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см; селезенка пальпируются не отчетливо, перкуторно увеличена.

* АД – 120/80 мм рт. ст., ЧСС – 86 уд. в мин., удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, ритмичные.

* В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Хрипов нет.

* Диурез адекватен. Моча светло-желтая. Симптом поколачивания – отрицательный с обеих сторон.

* Стул однократный, оформленный, без патологических примесей.

* В сознании, адекватен. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

17.08. пациент М, 43-х лет доставлен в инфекционную больницу.

На периодические ознобы, повышение температуры тела, слабость.

* Заболел остро 11.08, когда вечером (около 17.00) появился умеренный озноб, головная боль, ломота во всем теле, поднялась температура тела до 39,5°С. Ночью температура тела упала до 36,2℃, обильно пропотел.

* На следующий день самочувствие нормализовалась, температура оставалась нормальной, сохранялась лишь незначительная слабость.

* В последующие дни приступы повторялись через сутки еще дважды, причем в одно и то же время.

* Инженер

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания, малярия ovale — 2 года назад (лечился делагилом в течение 3-х дней)

* Вредные привычки: отрицает

* Женат, 2-е детей. Проживает в отдельной квартире

* Эпиданамнез: за пределы домашнего региона за последние полгода не выезжал. В семье все здоровы. Питается дома, в кафе, заказывает фермерские продукты (домашний творог, сыр, молоко).

* Температура тела 39,2°С.

* Нормостенического телосложения. Кожные покровы бледные, сухие, геморрагий нет. Герпетические высыпания на губах.

* Слизистая ротоглотки обычной физиологической окраски, энантемы нет.

* Периферические лимфоузлы не увеличены.

* Язык сухой, обложен белым налетом.

* Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах.

* Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, плотно-эластичная, чувствительна при пальпации; селезенка пальпируются на 2 см ниже края реберной дуги, плотная, безболезненна.

* АД – 100/60 мм рт. ст., ЧСС – 96 уд. в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные.

* В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Хрипов нет.

* Диурез адекватен. Моча светло-желтая. Симптом поколачивания – отрицательный с обеих сторон.

* Стул однократный, оформленный, без патологических примесей.

* В сознании, адекватен. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

В общем анализе крови: Hb-100 г/л, Л- 3,5{asterisk}10^9^/л, э-1%, п-12%, с-38%, лимф-36%, м-13%, СОЭ-28 мм/ч

В инфекционную больницу доставлен пациент 39-ти лет на 7-й день болезни 11.08.

На ознобы, повышение температуры тела до 40℃, выраженную потливость, сильную головную боль, боли в мышцах, тошноту.

* Заболел остро 05.08, когда около полудня появился озноб, температура тела повысилась до 39,0°С, отмечалась потливость. Принимал жаропонижающие средства.

* В последующие два дня самочувствие было удовлетворительным, за медицинской помощью не обращался.

* 08.08. около 13.00 вновь почувствовал озноб, подъем температуры до 39,8℃, слабость. Вечером обильно пропотел. Последующие два дня температура тела была нормальной.

* 11.08 – вновь поднялась температура с ознобом, беспокоили сильная головная и мышечная боли, тошнота.

* Инженер геолого-разведывательной компании.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания, пневмония (3 года назад)

* Вредные привычки: курит по полпачки в день

* Женат, детей нет. Проживает в отдельной квартире

* Эпиданамнез: неделю назад вернулся из служебной командировки из Гвинейской Республики (Западная Африка), где находился в течение 3-х месяцев. Личную химиопрофилактику не проводил. От брюшного тифа, гепатита А, желтой лихорадки не прививался.

* Температура тела 39,6°С.

* Повышенного питания. Кожные покровы гиперемированы, влажные на ощупь. Сыпи, геморрагий нет.

* Слизистая ротоглотки обычной физиологической окраски, энантемы нет.

* Периферические лимфоузлы не увеличены.

* Язык сухой, обложен белым налетом.

* Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах.

* Печень и селезенка не пальпируются.

* АД – 130/90 мм рт. ст., ЧСС – 100 уд. в мин., удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, ритмичные.

* В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы. Хрипов нет.

* Диурез адекватен. Стул однократный, оформленный, без патологических примесей.

* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Пациент С., 17-ти лет доставлен в инфекционный стационар.

На повышение температуры тела, слабость, головную боль, насморк, сыпь по всему телу.

* Заболел 4 дня назад, когда появился насморк, заметил небольшую болезненность и увеличение затылочных и шейных лимфоузлов.

* Через день повысилась температура тела: сначала до 37,5℃, затем до 38,0℃. Беспокоили слабость, умеренная головная боль. Принимал парацетамол с хорошим эффектом.

* На 4-й день болезни появилась сыпь на лице. Была вызвана бригада «Скорой помощи»

* Учащийся колледжа

* Проживает в отдельной квартире с родителями и старшей замужней сестрой, находящейся на 20-й недели беременности.

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: ветряная оспа, простудные заболевания, кишечные инфекции, вирусный гепатит А (в 7 лет), атопический дерматит.

* Вредные привычки: отрицает.

* Прививочный анамнез: со слов матери, имеет мед. отвод от вакцинации, по причине частых аллергических реакций, включая на аминогликозиды. От сезонного гриппа также не прививался

* Температура тела 37,7°С.

* Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, небные миндалины не увеличены, налетов нет

* На коже лица, туловища, верхних и нижних конечностей обильная мелкопятнистая сыпь на неизмененном фоне, зуда нет.

* Периферические лимфоузлы (заднешейные, затылочные) увеличены до 1 см в диаметре, умеренно болезненные. Остальные лимфоузлы не пальпируются

* АД – 110/70 мм рт. ст., ЧСС – 86 уд. в мин.

* В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.

* Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Пациентка Л., 37-ти лет доставлена в инфекционный стационар.

На сыпь по всему телу, слабость, першение в ротоглотке, повышение температуры тела.

* Заболела 3 дня назад, когда появилось першение в ротоглотке, заметила небольшую болезненность и увеличение затылочных и шейных лимфоузлов. Использовала антисептики в виде спрея, таблетки «Фарингосепт».

* Через день повысилась температура тела: сначала до 37,6℃, затем до 38,4℃. Беспокоили слабость, умеренная головная боль. Принимала жаропонижающие (Парацетамол).

* К вечеру появилась сыпь на лице. Была вызвана бригада «Скорой помощи»

* Домохозяйка

* Проживает в общежитии с мужем и двумя несовершеннолетними дочерями, посещающие детские дошкольные учреждения.

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания, кишечные инфекции, пневмония (5 лет назад)

* Вредные привычки: отрицает.

* Прививочный анамнез: не известен. Когда прививалась последний раз — не помнит. От сезонного гриппа и COVID-19 не прививалась.

* Температура тела 38,4°С.

* Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, небные миндалины не увеличены, налетов нет

* На коже лица, туловища, верхних и нижних конечностей на неизмененном фоне мелкопятнистая сыпь, более обильная на спине и разгибательных поверхностях конечностей. Визуализируются единичные петехии, зуда нет.

* Периферические лимфоузлы (подчелюстные, заднешейные, затылочные) увеличены до 1 см в диаметре, умеренно болезненные. Остальные лимфоузлы не пальпируются

* АД – 100/70 мм рт. ст, ЧСС – 92 уд. в мин.

* Кашля нет. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.

* Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Пациент К, 19-ти лет направлен на консультацию к инфекционисту.

На общую слабость, головную боль, повышение температуры тела до 38,2C, боль в горле при глотании.

* Заболел около 2-х недель назад с повышения температуры тела до 37,2C, общего недомогания, неприятных ощущений в горле при глотании. Самостоятельно полоскал горло антисептиками – без выраженного эффекта.

* Обратился в поликлинику к участковому терапевту. При осмотре врач обратил внимание на увеличение лимфатических узлов, гиперемию задней стенки глотки. Назначено лабораторное обследование. В последующие дни лихорадка и плохое самочувствие сохранялись. С результатами лабораторного обследования направлен на консультацию к инфекционисту

* Студент 1-го курса очного отделения ВУЗа.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Перенесенные заболевания: болеет респираторными инфекциями 2-3 раза в год, Операции, переливания крови отрицает.

* Вредные привычки: курит вейп (электронные сигареты). Со слов алкоголь употребляет умеренно (пиво).

* Анамнез жизни: не женат, детей нет. Проживает в студенческом общежитии

* Эпиданамнез: питается в студенческой столовой и самостоятельно приготовленной пищей; не всегда есть возможность вымыть руки. За последние 6 месяцев за пределы домашнего региона не выезжал. Посещение стоматолога, уролога за последние полгода отрицает. Со слов, в окружении все здоровы. Имел незащищенные барьерными контрацептивами половые отношения.

* Прививочный анамнез: привит по возрасту. От гриппа прививался в институте.

* Температура тела 37,8°С.

* Пациент гипостенического телосложения. Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности, сыпи, геморрагий нет.

* Дыхание через нос свободное. Ринореи нет. Слизистая оболочка ротоглотки (дужек, язычка) слегка гиперемирована. Миндалины увеличены до I степени, со скудным, легко отделяемым белесоватым содержимым в лакунах.

* Пальпируются увеличенные до 1 см в диаметре, плотноэластической консистенции, подвижные, безболезненные лимфатические узлы шейной группы, а также подмышечные лимфоузлы.

* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.

* АД-110/70 мм.рт.ст, ЧСС –72 уд. в мин.

* Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не увеличена. Стул однократный, послабленный, обычного цвета.

* Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез не изменен. Моча светлая.

* В сознании, адекватен. Ориентирован в месте и времени. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

* В предоставленных результатах лабораторных исследований:

* Общий анализ крови:

[options=»header», cols=»^25%,^25%,^50%»]
|====

a| Наименование a| Нормы a| Результат

a| Гемоглобин м

ж a| 130 — 160 г/л

120-140 г/л a| 131

a| Эритроциты м

ж a| 4,0-6,0 х 10^12^/л

3,9-4,7 х10^12^/л a| 4,2

a| Тромбоциты a| 180-360 х 10^9^/л a| 220

a| Лейкоциты a| 4,0-9,0 х 10^9^/л a| 8,3

a| Палочкоядерные a| 1-6% a| 5

a| Сегментоядерные a| 42-72% a| 54

a| Эозинофилы a| 0,5-5% a| 1

a| Базофилы a| 0-1% a| 0

a| Лимфоциты a| 19-37% a| 32

a| Моноциты a| 3-11% a| 8

a| СОЭ м

ж a| 1 – 10 мм/ч

2 – 15 мм/ч a| 15

|====

* Реакция Хоффа-Бауэра — отрицательная

Пациент 23 лет направлен на госпитализацию в инфекционный стационар.

На повышение температуры тела до 38,6C, боль в горле при глотании, общую слабость, головную боль, высыпания на коже.

* Заболел остро три дня назад с повышения температуры тела до 38.5℃ в ночные часы, появления однократного жидкого стула. Принял лоперамид и парацетамол, утром пошел на работу, со слов пациента весь день беспокоила слабость.

* В тот же день отметил появление першения в горле и боли при глотании, боли в суставах, лихорадка сохранялась. По совету коллеги на третий день болезни принял большую дозу витамина С, на следующий день у пациента в области груди и спины появилась сыпь.

* Госпитализирован бригадой СМП по направлению терапевта поликлиники.

* Менеджер по продажам в торговом зале.

* Анамнез жизни: не женат, детей нет. Проживает в съёмном жилье.

* Эпиданамнез: питается в столовой для сотрудников в торговом центре и дома. Работает в торговом зале в перчатках и маске. За границу за последние полгода не выезжал. Со слов, в окружении все здоровы. Из анамнеза известно, что пациент 2 месяца назад имел незащищенный половой контакт с девушкой с сайта знакомств.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Перенесенные заболевания: болеет респираторными инфекциями 2-3 раза в год, ветряной оспой болел в детстве. Посещение стоматолога, уролога за последние полгода отрицает. Операции, переливания крови отрицает. От кори, краснухи, COVID-19 вакцинирован.

* Вредные привычки: курит вейп (электронные сигареты). Со слов алкоголь употребляет умеренно (пиво).

* Температура тела 37,8℃

* Склеры не инъецированы. Кожные покровы бледно-розовые. На коже лица, туловища и конечностей разрозненные элементы пятнистой сыпи диаметром до 2 см, не зудящей.

* Дыхание через нос свободное. Ринореи нет. Задняя стенка глотки гиперемирована, на слизистой щек единичные язвы овальной формы до 3 мм в диаметре, миндалины увеличены до 1 степени, налетов нет.

* Шейные, затылочные, подчелюстные, подмышечные лимфоузлы увеличены в размере до 0,5-1 см, эластичные, подвижные, безболезненные.

* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.

* АД-110/70 мм.рт.ст, ЧСС –74 уд. в мин.

* Живот симметричный, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, нижний край селезенки пальпируется у края рёберной дуги. Стула не было.

* Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез не изменен. Моча светлая.

* В сознании, адекватен. Ориентирован в месте и времени. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Общий анализ крови при поступлении

[options=»header», cols=»^25%,^25%,^50%»]
|====

a| Наименование a| Нормы a| Результат

a| Гемоглобин м

ж a| 130 — 160 г/л

120-140 г/л a| 131

a| Эритроциты м

ж a| 4,0-6,0 х 10^12^/л

3,9-4,7 х10^12^/л a| 4,2

a| Тромбоциты a| 180-360 х 10^9^/л a| 220

a| Лейкоциты a| 4,0-9,0 х 10^9^/л a| 8,3

a| Палочкоядерные a| 1-6% a| 5

a| Сегментоядерные a| 42-72% a| 52

a| Эозинофилы a| 0,5-5% a| 1

a| Базофилы a| 0-1% a| 0

a| Лимфоциты a| 19-37% a| 34

a| Моноциты a| 3-11% a| 8

a| СОЭ м

ж a| 1 – 10 мм/ч

2 – 15 мм/ч a| 15

|====

Пациент 34 -х лет направлен на госпитализацию в инфекционный стационар.

на повышение температуры, общую слабость и недомогания, головную боль, болезненные высыпания на коже, зуд и жжение в области сыпи.

* Болен в течение 2-х недель, когда появились слабость, недомогание, умеренная головная боль, першение в горле при глотании. Температура тела повысилась до 37,7°С. Лечился самостоятельно. Принимал аспирин, фарингосепт, поливитаминоминеральный комплекс, полоскал горло растворами антисептиков — без эффекта.

* В последующие дни состояние оставалось прежним. Беспокоили недомогание, отсутствие аппетита, боли в горле, на слизистой во рту появились «язвочки», болезненные; несколько раз был послабленный стул.

* Со слов пациента, в конце первой недели заболевания отметил появление на коже туловища, верхних конечностей не обильной сыпи в виде ярких красных пятен, кожного зуда не было. Высыпания исчезли на 3-й день после приема 2-х таблеток супрастина.

* Все это время за медицинской помощью не обращался, принимал симптоматические средства.

* В последние дни слабость, головные боли усилились, температура тела повысилась до 38,9°С, появились жгучие боли в области спины справа, там же заметил появление других высыпаний. Обратился за медицинской помощью, госпитализирован в инфекционный стационар по «03».

* Специалист в IT-компании

* Анамнез жизни: не женат, детей нет. Проживает в съёмном жилье.

* Эпиданамнез: питается в кафе, дома, заказывает готовую еду через доставку. Работает в очном и удаленном режиме. За границу за последние полгода не выезжал. Со слов, в окружении все здоровы. Из анамнеза известно, что пациент пользуется интимными услугами женщин с сайта знакомств.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Перенесенные заболевания: болеет респираторными инфекциями 2-3 раза в год, в детстве перенес ветряную оспу, пневмонию, перелом лучевой кости в типичном месте (3 года назад). Посещение стоматолога, уролога за последние полгода отрицает. Операции, переливания крови отрицает. От кори, краснухи, COVID-19 вакцинирован. Подобное заболевание переносит впервые.

* Вредные привычки: курит, со слов алкоголь употребляет умеренно.

* Температура тела 38,2℃

* Склеры не инъецированы. Кожные покровы бледно-розовые, горячие, сухие на ощупь.

* На коже спины справа — сгруппированные везикулы («гроздья винограда») с мутным содержимым, фиксируется отек предлежащих тканей. Размер их не превышает нескольких миллиметров. Сыпь имеет сегментарный, односторонний характер, сопровождается умеренно выраженным болевым синдромом, боль приступообразная, усиливающаяся в ночные часы, сенсорными нарушениями в зоне высыпаний в виде расстройства чувствительности.

* Дыхание через нос свободное. Ринореи нет. Задняя стенка глотки гиперемирована, на слизистой щек единичные язвы овальной формы до 3 мм в диаметре, миндалины увеличены до 1 степени, налетов нет.

* Шейные, затылочные, подчелюстные, подмышечные лимфоузлы увеличены в размере до 0,5-1 см, эластичные, подвижные, безболезненные.

* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 20 в мин.

* АД-100/70 мм рт. ст, ЧСС –88 уд. в мин.

* Живот симметричный, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, нижний край селезенки пальпируется у края рёберной дуги. Стула в последние сутки не было.

* Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез не изменен. Моча светлая.

* В сознании, адекватен. Ориентирован в месте и времени. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Общий анализ крови при поступлении:

[options=»header», cols=»^25%,^25%,^25%»]
|====

a| Наименование a| Нормы a| Результат

a| Гемоглобин a| м 130 — 160 г/л

ж 120-140 г/л a| 126

a| Эритроциты a| м 4,0-6,0 х 10^12^/л

ж 3,9-4,7 х10^12^/л a| 4,2

a| Тромбоциты a| 180-360 х 10^9^/л a| 280

a| Лейкоциты a| 4,0-9,0 х 10^9^/л a| 6,2

a| Палочкоядерные a| 1-6% a| 3

a| Сегментоядерные a| 42-72% a| 52

a| Эозинофилы a| 0,5-5% a| 1

a| Базофилы a| 0-1% a| 0

a| Лимфоциты a| 19-37% a| 36

a| Моноциты a| 3-11% a| 8

a| СОЭ a| м 1 – 10 мм/ч

ж 2 – 15 мм/ч a| 12

|====

В инфекционную больницу доставлена пациентка 54-х лет на 9-й день болезни.

На сильную головную боль, общее недомогание, слабость.

* С 03.02 стала беспокоить головная боль в височной области, принимала папазол, без эффекта, АД не измеряла.

* С 04.02 отметила озноб, повышение температуры тела до 39,0℃ в ночные часы. Тошноты, рвоты не было. Температура повышалась в течении 5 дней в вечернее и ночное время, купировалась приемом аспирина и цитрамона.

* 09.02. обратилась в частный медицинский цент за консультацией, было выявлено повышение АД до 140/90 мм рт.ст, назначен капотен.

* 11.02 усилилась головная боль, наросла слабость. Была вызвана бригада СМП, пациентка доставлена в инфекционный стационар.

* Дополнительно, из анамнеза выяснено, что 31.01 (за 3 дня до появления основных жалоб) в течение 2-3 дней был жидкий стул до 2-х раз в сутки.

* Работает охранником вахтовым методом.

* Проживает в полуподвальном помещении (в здании, где работает). Со слов помещение чистое с централизованным отоплением и канализацией. Наличие грызунов отрицает.

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания, артериальная гипертензия II ст., 3 месяца назад перенесла бактериальное пищевое отравление.

* Вредные привычки: курит, прием алкоголя умеренное.

* Аллергологический анамнез не отягощен.

* Постоянно употребляет в пищу колбасы и сыры в вакуумных упаковках. Часто употребляет просроченные продукты, за сроком годности продуктов питания не следит. До заболевания ела «старый» мягкий сыр, доела просроченный йогурт.

* Сведений о профилактических прививок нет.

* Температура тела 38,2°С.

* Кожные покровы обычной окраски, чистые, сыпи нет. Цианоз отсутствует, тургор сохранен.

* Лимфатические узлы не увеличены.

* Слизистая ротоглотки розовая. Нёбные миндалины не увеличены, слабо гиперемированы, налётов нет.

* АД – 140/90 мм рт. ст, ЧСС –100 уд. в мин. Тоны сердца ясные, шумов нет

* В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Кашель отсутствует. ЧДД -20 в минуту. SaO~2~=98%

* Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный, окрашен.

* Мочеиспускание не нарушено, цвет мочи желтый.

* Контактна, ориентирована полностью. На вопросы отвечает по существу.

* Ригидность затылочных мышц (4 пальца), отрицательные симптомы Брудзинского, Кернига.

* Рефлексы Гордона, Оппенгеймера, Бабинского – отрицательные.

* Судорог нет.

В инфекционную больницу доставлен пациент 16-ти лет.

На повышение температуры тела, головную боль, боли в горле при глотании, кожные высыпания.

* Со слов матери, заболел вчера вечером остро с озноба, повышения температуры тела до 39,2°С, головной боли, тошноты. Сразу стали беспокоить боли в горле.

* Лечился самостоятельно: полоскал горло антисептиками, орошал слизистую ротоглотки «Тантум-верде», принимал жаропонижающие (парацетамол) без существенного эффекта.

* Утром следующего дня заметил появление сыпи – в начале в области шеи и верхней части грудной клетки с последующим быстрым распространением на туловище и конечности. Принял таблетку «Кларитин», без эффекта.

* Учащийся колледжа, 1 курс очное отделение

* Проживает в отдельной квартире с родителями и младшим братом (7 лет, учащийся в 1-го класса)

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания, ветряная оспа, пневмония (6 лет)

* Вредные привычки: отрицает

* Аллергологический анамнез не отягощен

* Питается дома и в столовой колледжа. Контактирует с большим количеством сверстников, среди которых часто встречаются респираторные заболевания

* Привит по возрасту. От гриппа прививался в начале учебного года в колледже

* Температура тела 38,9°С.

* Лицо гиперемировано, бледный носогубный треугольник. На коже туловища отмечается наличие обильной мелкопятнистой сыпи на общем гиперемированном фоне, со сгущением элементов сыпи в местах естественных складок. Выявляется белый дермографизм.

* Периферические лимфоузлы (переднешейные) увеличены до размера горошин, плотноэластической консистенции, безболезненные при пальпации.

* Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована в области дужек, мягкого неба, язычка, задней стенки глотки, твердое небо светло-розовое. Отмечаются элементы геморрагической энантем в области мягкого неба и малого язычка. Миндалины рыхлые, гипертрофированы до 1-2 степени, налетов нет. Язык обложен серовато-белым налетом.

* АД – 110/70 мм рт. ст., ЧСС – 100 уд. в мин.

* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

* Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный, окрашен.

* Мочеиспускание не нарушено, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

В инфекционную больницу доставлена пациентка 15-ти лет.

На повышение температуры тела, слабость, общую интоксикацию, сыпь на теле, боли в горле при глотании.

* Больна второй день, когда накануне остро с ознобом, повысилась температуры тела до 39,6°С, беспокоила головная боль, была однократная рвота. Через 2 часа стали беспокоить боли в горле.

* Со слов матери, дочь принимала жаропонижающие, полоскала горло раствором фурацилина, хлоргексидина. Температура снижалась до субфебрильных цифр, однако через некоторое время вновь повышалась до фебрильных значений.

* Утром заметили появление сыпи на коже лица, туловища, верхних и нижних конечностей. Сохранялись плохое самочувствие, интоксикация, головная боль и боль в горле.

* По «03» доставлена в стационар

* Учащаяся 8 класса общеобразовательной школы

* Проживает в отдельной квартире с родителями и младшей сестрой (8 лет, учащейся в 2-го класса)

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: ОРЗ, ветряная оспа, аппендэктомия (9 лет)

* Аллергологический анамнез не отягощен

* Питается дома и в школьной столовой. Контактирует с большим количеством сверстников, среди которых часто встречаются респираторные заболевания

* Привита по возрасту. От гриппа не прививалась (отказ родителей)

* Температура тела 38,6°С.

* Лицо гиперемировано, носогубный треугольник бледный, на губе herpes labialis. На коже туловища отмечается наличие обильной мелкопятнистой сыпи на общем гиперемированном фоне, со сгущением элементов сыпи в местах естественных складок. Положительный симптом «ладони».

* Периферические лимфоузлы (переднешейные) увеличены до размера горошин, плотноэластической консистенции, безболезненные при пальпации.

* Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована в области дужек, мягкого неба, язычка, задней стенки глотки, твердое небо бледное. Миндалины рыхлые, гипертрофированы до 1-2 степени, с островчатыми белыми налетами, легко снимающимися шпателем. Язык обложен серовато-белым налетом.

* АД – 110/70 мм рт. ст., ЧСС – 100 уд. в мин.

* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

* Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный, окрашен.

* Мочеиспускание не нарушено, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

23.08. врач – инфекционист вызван на консультацию в приемный покой многопрофильной больницы к пациентке М, 63-х лет.

На повышение температуры тела до 38,0°С, головную боль, раздражительность, утомляемость, боль и припухлость в левом паху.

* Больна 7-е сутки. Заболела остро с озноба, быстрого подъема температуры до 39,0ºС, которая сопровождалась сильной головной болью, слабостью, недомоганием. В последующие дни температура держалась в пределах 37,5 — 38,0ºС, но сохранялось плохое самочувствие. На 4 день болезни появились боль и припухлость в левом паху.

* Самостоятельно принимала жаропонижающие препараты (парацетамол), местно на припухлость в паху прикладывала мазь Вишневского.

* В последующие дни температура тела не превышала 38,0°С, однако наросли слабость, общее недомогание, исчез аппетит, припухлость в паху увеличилась в размере.

* В связи с сохранением температуры и отсутствия эффекта от самолечения обратилась за медицинской помощью.

* Пенсионерка, не работает

* Проживает в отдельной квартире, с мужем.

* Вредные привычки: отрицает

* Аллергоанамнез: не отягощен

* Перенесенные заболевания: ОРВИ, артериальная гипертензия I степени, ожирение II степени, артрит левого коленного сустава.

* Эпиданамнез: заболела, находясь на даче в Подмосковье, где проживает ежегодно с мая по октябрь вместе с мужем, отмечала укусы насекомых, в том числе слепней. Покупает продукты питания в местном (сельском) магазине. Молочные продукты – из близлежащего фермерского хозяйства. Контакт с животными отрицает, однако на участке водятся мыши-полевки и кроты.

* Прививочный анамнез: дату последней прививки сказать не может. От гриппа и новой COVID-инфекции не прививалась

* Температура тела 37,8ºС

* Кожные покровы обычной окраски, отмечается некоторая гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер.

* На передней поверхности средней трети левой голени определяется язвенный дефект размером 1 х 1 см с приподнятыми краями, покрытый корочкой.

* Слева, по внутренней поверхности левого бедра пальпируется увеличенный до 5 см слабо болезненный, плотно-эластической консистенции лимфоузел, кожа над ним не изменена. Лимфоузлы других групп не увеличены.

* Слизистая ротоглотки нормальной окраски.

* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.

* АД-130/80 мм рт. ст, ЧСС – 88 уд. в мин.

* Печень и селезенка не увеличены.

* Стул оформленный.

* Мочеиспускание не нарушено.

* В сознании, адекватна. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Врач – инфекционист вызван на консультацию в терапевтическое отделение поликлиники к пациентке С, 54-х лет.

На длительно сохраняющуюся температуру тела до 38,0°С, головную боль, раздражительность, утомляемость, появление припухлости в левой подчелюстной области.

* Больна 7-е сутки. Заболела остро с озноба, повышения температуры тела до 39,2ºС, появились головная боль, слабость, общее недомогание. Через день появились боли в горле при глотании, преимущественно с левой стороны.

* Лечилась самостоятельно: принимала парацетамол, полоскала горло растворами антисептиков.

* На следующий день заметила появление налетов на миндалине, вызвала участкового терапевта. Диагносцирована лакунарная ангина. Назначен амоксиклав 500 мг*3 раза в сутки, антисептики.

* В последующие дни температура держалась в пределах 37,6 — 38,0ºС, но сохранялось плохое самочувствие, слабость. В дальнейшем отметила увеличение подчелюстного лимфоузла слева, который в последствии стал значительно увеличиваться в размере. Прикладывала спиртовые компрессы (без эффекта).

* Повторно обратилась в поликлинику, направлена на консультацию к инфекционисту

* Бухгалтер, за мужем, 2 детей (совершеннолетние, проживают отдельно)

* Вредные привычки: курит, алкоголь умеренно.

* Аллергоанамнез: не отягощен

* Перенесенные заболевания: пневмонии, простудные заболевания, хронический гастрит (диагноз поставлен несколько лет назад, у гастроэнтеролога не наблюдается)

* Эпиданамнез: проживает в частном доме, с мужем. Содержит сельскохозяйственных животных (козы, кролики, куры). Используют в пищу их мясо, сырое молоко. Домашние животные: собака и две кошки. На участке водятся мыши-полевки и кроты.

* Прививочный анамнез: дату последней прививки сказать не может. От гриппа, новой COVID-инфекции, бруцеллеза не прививалась

* Температура тела 37,6ºС

* При осмотре отмечается гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, асимметрия шеи за счет значительного увеличения лимфоузлов в левой подчелюстной области.

* Рот открывается свободно. Глотание слюны умеренно болезненное. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, влажная. Отмечается увеличение левой миндалины до II степени, которая застойно гиперемирована, на ее поверхности участок некроза 0,5 см, покрытый серовато-беловатым островчатым налетом, с трудом снимающейся шпателем. Налет не выходит за пределы миндалины. При осмотре слизистых щек отечности и гиперемии вокруг устья выводного протока нет.

* Слева, под нижней челюстью пальпируется конгломерат, размером с куриное яйцо, малоболезненный при пальпации, четко отграниченный от подлежащих тканей, кожа над ним не изменена, также пальпируются безболезненные переднешейные лимфоузлы, размером с горошину. Лимфоузлы других групп не увеличены.

* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.

* АД-130/80 мм рт. ст, ЧСС – 82 уд. в мин.

* Печень и селезенка не увеличены.

* Живот мягкий, безболезненный. Стул оформленный.

* Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

* В сознании, адекватна. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

21.08 пациентка Т, 19-ти лет, доставлена в инфекционный стационар на 16-й день болезни.

На длительную лихорадку, общее недомогание, слабость, появление припухлости в области шеи.

* Больна больше 2-х недель, когда остро с озноба повысилась температура тела до 38,6ºС, появились общее недомогание, головная боль, слабость. На 3-й день появились боли в горле при глотании, преимущественно с левой стороны.

* Лечилась самостоятельно: принимала парацетамол, полоскала горло раствором фурациллина, орошала ротоглотку «тантум-верде». Температура тела держалась в пределах 37,4-37,8℃, продолжала беспокоить общая слабость, боли в горле были незначительными, только с левой стороны.

* Обратилась в фельдшерский пункт по месту жительства. Диагносцирована лакунарная ангина. Назначен амоксиклав 500 мг*3 раза в сутки, антисептики. Прошла полный курс антибиотикотерапии (7 дней). Боли в горле исчезли, однако стала беспокоить припухлость в левой подчелюстной области, которая стала нарастать. Сохранялся субфебрилитет.

* По «03» госпитализирована в инфекционный стационар

* Студентка ВУЗа, проживает во время учебы в общежитии.

* Вредные привычки: отрицает

* Аллергоанамнез: не отягощен

* Перенесенные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания

* Эпиданамнез: в настоящий момент (в течение 2-х месяцев) проживает в сельской местности у бабушки, в частном деревенском доме, без централизованного водоснабжения. Воду для бытовых нужд получают из скважины, иногда из колодца. Помогает ухаживать за кроликами. Неоднократно купалась в местной реке. Были укусы насекомых, в том числе и клещей. Питается овощами, ягодами с огорода, молочные продукты покупает у местных жителей, употребляет в пищу мясо домашних кроликов.

* Прививочный анамнез: Привита по возрасту.

* Температура тела 37,4ºС

* Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, выявляется асимметрия шеи за счет значительного увеличения лимфоузла в левой подчелюстной области.

* Рот открывается свободно. Глотание безболезненное. Слизистая ротоглотки нормальной окраски, влажная. Миндалины с обеих сторон гипертрофированы, без признаков острого воспаления, рубцовые изменения на левой миндалине. При осмотре слизистых щек отечности и гиперемии вокруг устья выводного протока нет.

* Слева, под нижней челюстью пальпируется конгломерат, размером с грецкий орех, малоболезненный при пальпации, четко отграниченный от подлежащих тканей, кожа над ним несколько гиперемирована, не горячая. Лимфоузлы других групп не увеличены.

* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.

* АД-120/70 мм рт. ст, ЧСС – 76 уд. в мин.

* Печень и селезенка не увеличены.

* Живот мягкий, безболезненный. Стул оформленный.

* Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

* В сознании, адекватна. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

В приемном покое сделано УЗИ поднижнечелюстной области. Заключение: множественные негомогенные очаги сниженной эхогенности с усилением перфузии, характерные для лимфаденита.

Рентгенография ОГК: патологических изменений вне выявлено

13.09. врач – инфекционист вызван на консультацию в хирургическое отделение многопрофильной больницы к пациентке М, 18-ти лет.

На повышение температуры тела, нагноение шейного лимфоузла.

* В настоящий момент больна 20-е сутки.

* Заболела остро, когда поднялась температура тела до 39,5°С, появились слабость и общее недомогание, снизился аппетит.

* С этого времени заметила увеличение и умеренную болезненность заднешейных лимфатических узлов слева. Обратилась к врачу поликлиники, где ей был поставлен диагноз «инфекционный мононуклеоз». По назначению врача больная принимала амоксициллин + клавулановую кислоту в дозе 500 мг {plus} 125 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней, жаропонижающие препараты без эффекта.

* В последующие дни сохранялась высокая лихорадка с ознобом и потливостью, усилилась слабость, беспокоило чувство ломоты в мышцах и костях.

* На 12-й день болезни в области заднешейных лимфатических узлов слева появилось покраснение с усилением их болезненности и еще большим увеличением в размерах (до размеров куриного яйца).

* В последующие 3 дня в области заднешейных лимфатических узлов слева появились признаки флюктуации. С диагнозом: «абсцедирующий лимфаденит заднешейной области слева» была госпитализирована в хирургическое отделение многопрофильной больницы для проведения экстренной операции.

Для уточнения диагноза и выбора тактики лечения на консультацию вызван инфекционист

* Не работает, временно проживает в Москве

* Вредные привычки: отрицает

* Аллергоанамнез: не отягощен

* Все лето провела в Тверской области у родителей в поселке городского типа. В квартире, где проживают родители больной, есть мыши и живут 2 кошки, которые их ловят. Внешних признаков заболевания у кошек не выявлено. При контакте во
время игры одна из кошек оцарапала пациентку в области шеи. Установлено, что приблизительно за месяц до настоящего заболевания у матери пациентки были подобные симптомы болезни в виде фебрильной лихорадки и правостороннего шейного лимфаденита, которые купировались самостоятельно, без применения антибактериальных препаратов

* Контакты с другими больными людьми и животными, укусы грызунов и насекомых пациентка отрицает; некипяченую воду не употребляет

* Перенесенные заболевания: ОРВИ, детские инфекции

* Прививочный анамнез: привита по возрасту в соответствии с Национальным календарем прививок

* Температура тела 37,8ºС

* Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски

* Гиперемии слизистой оболочки ротоглотки нет. Миндалины не увеличены, налетов нет.

* При вскрытии лимфоузла эвакуировано 10,0 мл густого сливкообразного гноя и некротических тканей в виде детрита бурого цвета, без запаха.

* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.

* АД-110/70 мм рт. ст, ЧСС – 72 уд. в мин.

* Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Печень и селезенка не увеличены.

* Стул регулярный оформленный.

* Мочеиспускание не нарушено.

* В сознании, адекватна. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Данные обследования в хирургическом отделении:

* Антитела к ВИЧ, a-HBs, a-HCV не обнаружены

* RW – отрицательно

* ОАК: Hb – 129 г/л, лейкоциты – 9,4×10^9^/л, п/я нейтрофилы – 14%, с/ядерные нейтрофилы – 70%, лимфоциты – 12%, моноциты – 5%, тромбоциты – 221×10^12^/л, СОЭ – 52 мм/ч

* Биохимический анализ крови: общий белок – 79,5 г/л, мочевина – 3,7 ммоль/л, креатинин – 83 мкмоль/л, общий билирубин – 5,1 мкмоль/л, холестерин – 3,5 ммоль/л, АЛТ – 15 МЕ/л, АСТ – 26 МЕ/л

* Реакция Хофф-Бауэра — отрицательно

28 июля врач – инфекционист вызван на консультацию в приемный покой многопрофильной больницы к пациенту М, 33-х лет.

На повышение температуры тела до 39,0°С, головную боль, слабость, утомляемость, потливость, боль и припухлость в правом паху.

* Болен 6-е сутки. Заболел остро с озноба, подъема температуры до 39,8ºС, появились потливость, слабость, головня боль, исчез аппетит. На следующий день присоединился непродуктивный кашель. Температура тела продолжала держаться на высоких цифрах (38,5 — 39,5ºС), сохранялось плохое самочувствие.

* Самостоятельно принимал жаропонижающие препараты (парацетамол)

* На 4-5 день болезни заметил припухлость в правом паху, незначительные болевые ощущения возникали только при прикосновении.

* В связи с сохранением высокой температуры вызвал бригаду «Скорой помощи».

* Менеджер по персоналу (HR-менеджер)

* Проживает в отдельной квартире, в свободных отношениях.

* Вредные привычки: отрицает

* Аллергоанамнез: не отягощен

* Перенесенные заболевания: аппендэктомия (в детстве), ОРВИ, коронавирусная инфекция (COVID-19).

* Эпиданамнез: со слов больного, является сторонником ЗОЖ: покупает только фермерские продукты (масло, сыр, творог), часто практикует сыроедение (термически не обработанные овощи), делает пробежки в ближайшей лесопарковой полосе и занимается йогой на природе.

* Прививочный анамнез: дату последней прививки сказать не может. От гриппа не прививался

* Температура тела 38,9ºС

* Отмечается гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер. Кожные покровы чистые: сыпи, геморрагий нет.

* На медиальной поверхности средней трети правой лодыжки определяется язвенный дефект размером 5х7 мм с приподнятыми краями, покрытый желтоватой корочкой

* По внутренней поверхности правого бедра пальпируется увеличенный лимфатический узел 35х25 мм, слабо болезненный, плотноэластической консистенции, кожа над ним не изменена. Лимфоузлы других групп не увеличены.

* Слизистая ротоглотки нормальной окраски.

* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 20 в мин.

* АД-110/70 мм рт. ст, ЧСС – 90 уд. в мин.

* Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Стула не было сутки.

* Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон

* В сознании, адекватен. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

В приемный покой многопрофильной больницы на консультацию вызван врач-инфекционист к больной П, 32-х лет.

На лихорадку, головную боль и ломоту в теле, «воспаление» глаза, изменение контуров шеи, слабость.

* Больна больше недели. Заболела остро, когда с ознобом повысилась температура тела до 39,6ºС, беспокоила сильная головная боль, головокружение, появились потливость, слабость, мышечные боли, исчез аппетит.

* На следующий день отметила зуд и жжение в правом глазу. Температура тела продолжала держаться на высоких цифрах (поднимаясь до 39,5ºС), сохранялось плохое самочувствие.

* Самостоятельно принимала жаропонижающие препараты (парацетамол), промывала глаз «спитым» чаем.

* В дальнейшем отекло правое веко, глаз сильно покраснел, отмечалось сильное слезотечение. Стала закапывать «офтальмоферон», без эффекта.

* К концу первой недели заметила припухлость с правой стороны шеи, были незначительные болевые ощущения при прикосновении. Температура тела все дни продолжала оставаться повышенной, наросли слабость, общее недомогание.

* В связи с сохранением высокой температуры и не эффективностью домашнего лечения вызвала бригаду «Скорой помощи».

* Домохозяйка

* Проживает в частном доме, вместе с мужем и 3-мя детьми дошкольного и школьного возраста (3,6,9 лет).

* Вредные привычки: отрицает

* Аллергоанамнез: аллергический ринит на цветение березы

* Перенесенные заболевания: ОРВИ, пневмония (в 14-летнем возрасте), пищевые отравления.

* Эпиданамнез: со слов больной имеет частный дом с приусадебным участком, разводит кроликов, коз (козье молоко использует для приготовления домашнего сыра). Дети в настоящее время находятся дома (летние каникулы), у среднего ребенка за два дня до заболевания также поднималась температура до 37,8℃, был сильный насморк, беспокоил влажный кашель. В настоящий момент уже здоров.

* Прививочный анамнез не известен

* Температура тела 38,6ºС

* Отмечается гиперемия и одутловатость лица.

* При осмотре: правая глазная щель сужена, склеры инъецированы, веки правого глаза и переходная складка конъюнктивы отечны. Слизистая оболочка нижнего века правого глаза гиперемирована, отмечается наличие желтовато-беловатых узелков 2-3 мм. Отделяемое из глаза слизисто-гнойное. Зрение не нарушено (видит хорошо).

* Конфигурация шеи изменена за счет увеличения предушного и поднижнечелюстного л/у справа. Кожа над лимфатическим узлами обычной температуры, узлы подвижны, не спаяны с кожей, мало болезненные. Флюктуации нет.

* Лимфатические узлы других групп не увеличены

* Слизистая ротоглотки нормальной окраски. Миндалины не увеличены, налетов нет.

* В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД – 22 в мин.

* АД-100/60 мм рт. ст, ЧСС – 88 уд. в мин.

* Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Стула не было сутки.

* Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон

* В сознании, адекватна. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Пациент М, 35-ти лет направлен на консультацию к инфекционисту участковым терапевтом.

На длительное повышение температуры тела, боли в суставах и пояснице.

* Болен около 2-х недель, когда повысилась температура тела до 37,8℃, появились боли в крупных суставах. Через несколько дней появилась отечность правого коленного сустава. Лечился самостоятельно: принимал НПВС, местно наносил мазь «Хондроксид» и «Найс», без видимого эффекта. На протяжении всего времени общее самочувствие больного оставалось удовлетворительным, несмотря на периодически высокую температуру, продолжал работать, однако беспокоили плохой сон, снижение аппетита.

* Учитывая длительность лихорадки, обратился в поликлинику к участковому терапевту, направлен на консультацию к инфекционисту.

* IT-специалист. Работает дистанционно.

* Проживает в отдельной квартире, в свободных отношениях.

* Вредные привычки: отрицает

* Эпиданамнез: за последние 2 месяца из домашнего региона не выезжал, контакт с инфекционными больными отрицает; со слов больного, питается полуфабрикатами, покупает молочные продукты (масло, сыр, творог, козье молоко, брынзу) у частных продавцов на рынке.

* Прививочный анамнез: дату последней прививки сказать не может. Является «антипрививочником».

* Перенесенные заболевания: пневмония (в детстве), ОРВИ

* Дополнительно из анамнеза выяснено, что около года назад лечился в стационаре по поводу лихорадки неясной этиологии (была длительная высокая температура, ознобы, потливость), принимал тетрациклин, выписан с улучшением. Приблизительно через 2-3 месяца вновь отметил подобный эпизод повышения температуры с ознобами и потами (но температура была не такая высокая, продолжительность ее была меньше), тогда впервые появились боли в суставах, особенно в правом коленном. Амбулаторно принимал бутадион.

* Температура тела 37,5ºС

* Кожные покровы чистые: сыпи, геморрагий нет.

* Слизистая ротоглотки нормальной окраски. Миндалины не увеличены.

* Периферические лимфоузлы (шейные, подмышечные) увеличены до размеров фасоли, безболезненные при пальпации.

* Подвижность в коленных и тазобедренных суставах ограничена из-за болей, правый коленный сустав увеличен в объеме, деформирован, кожа над ним не изменена. В пояснично-крестцовой области определяются подкожные болезненные уплотнения округлой формы, размеров до лесного ореха.

* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 20 в мин.

* АД-110/70 мм рт. ст., ЧСС – 90 уд. в мин.

* Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень выступает на 1,5 см из-под края реберной дуги, эластичной консистенции, безболезненная при пальпации. Селезенка перкуторно увеличена. Стула не было сутки.

* Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон

* В сознании, адекватен, но при общении с мед. персоналом раздражителен. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Пациент М, 43-х лет поступил в инфекционный стационар.

На повышение температуры тела, боли в суставах, общую слабость.

* Болен около 10-ти дней, когда с ознобом повысилась температура тела до 38,4℃, беспокоила небольшая слабость. Принимал парацетамол (с хорошим эффектом: температура снижалась с потоотделением). Однако в последующие дни температура продолжала держаться в пределах 38,5-39,5℃, повторялись ознобы и потливость. За медицинской помощью не обращался, поскольку чувствовал себя удовлетворительно, мог продолжать работать.

* Через неделю от начала болезни стали беспокоить боли в правом тазобедренном и коленном суставах. Лечился самостоятельно: принимал НПВС, без видимого эффекта. Работоспособность снизилась, усилилась слабость, ухудшился сон.

* Направлен на госпитализацию с диагнозом «Лихорадка неясного генеза»

* Фермер, занимается разведением коз, баранов, кроликов.

* Проживает в частном доме, в сельской местности.

* Вредные привычки: отрицает.

* Эпиданамнез: за последние 2 месяца из домашнего региона не выезжал, контакт с инфекционными больными отрицает. На территории фермерского хозяйства водятся многочисленные мыши-полевки, кроты.

* Прививочный анамнез: дату последней прививки сказать не может.

* Перенесенные заболевания: пневмония (в детстве), ОРВИ, перелом ребер (2 года назад).

* Температура тела 39,0ºС

* Кожные покровы загорелые: сыпи, геморрагий нет, следы ушибов на предплечьях, плечах и боковых поверхностях бедер (уверяет, что связано с работой: перенос скота, строительных материалов).

* Слизистая ротоглотки нормальной окраски. Миндалины не увеличены.

* Периферические лимфоузлы (шейные, подмышечные, паховые) увеличены до размеров фасоли, безболезненные при пальпации, кожа над ними не изменена.

* Подвижность в коленных и тазобедренных суставах ограничена из-за болей, кожа над ними не изменена.

* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.

* АД-130/80 мм рт. ст., ЧСС – 84 уд. в мин.

* Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень выступает на 1,0 см из-под края реберной дуги, эластичной консистенции, безболезненная при пальпации. Селезенка перкуторно увеличена, не пальпируется. Стул оформленный.

* Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон

* В сознании, адекватен. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Пациент М, 17-ти лет направлен на консультацию к врачу-инфекционисту.

На недомогание, общую слабость, повышение температуры тела, приступообразный кашель.

* Болен в течение 5-ти дней, в течение всего времени отмечает повышение температуры тела до 37,4℃ в утренние часы, симптомов интоксикации (головной боли, миалгий, артралгий) не отмечал, продолжал ходить на учебу.

* На 3-4 день болезни отметил появление мелкоточечной сыпи с небольшим зудом, присоединился сухой кашель, который иногда приобретал приступообразный «астматический» характер.

* Нарастала общая слабость, снизился аппетит. Обратился за медицинской помощью в поликлинику колледжа, направлен к инфекционисту.

* Студент колледжа

* Проживает с родителями в отдельной квартире.

* Вредные привычки: отрицает.

* Эпиданамнез: неделю назад вернулся из сельской местности, где проживал в течение последних 3-х недель в частном деревенском доме, купался в озере, рыбачил, питался продуктами с огорода. Молочные продукты, яйца, семья покупала у местных деревенских жителей. Контакт с инфекционными больными отрицает.

* Прививочный анамнез: привит по возрасту в соответствии с Национальным календарем прививок

* Перенесенные заболевания: ОРВИ (2-3 раза в год), аппендэктомия (в 6 лет), пневмония (в 14 лет)

* Состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 37,3°С.

* Кожные покровы загорелые, визуализируются элементы уртикарной сыпи по типу острой крапивницы.

* Слизистая ротоглотки не гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет. Признаки ринита отсутствуют.

* Периферические лимфоузлы не пальпируются.

* Кашель сухой, мокроты нет. Дыхание через нос свободное. ЧДД – 20 в мин. Выслушиваются сухие хрипы с обеих сторон.

* АД-110/60 мм рт. ст., ЧСС – 72 уд. в мин.

* Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена.

* Стул оформленный, без патологических примесей.

* Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

* В сознании, адекватен. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Пациентка М, 57-ти лет направлена на консультацию к врачу-инфекционисту.

На общую слабость, ощущение горечи во рту, чаще по утрам, подташнивание, нерезкие боли в правом подреберье, правой подвздошной области, вздутие в правой половине живота.

* Считает себя больной около года, когда постепенно развивалась общая слабость, появилась тяжесть и боли в правой половине живота. Периодически возникает чувство горечи во рту.

* Аппетит снижен из-за тошноты, чаще тошнота проявляется при употреблении молочных продуктов. Стул неустойчивый, 1 раз в 2 дня, без патологических примесей. В течение года похудела на 7 кг.

* Температура тела в последнее время не повышалась

* Обратилась к гастроэнтерологу. Назначено обследование, по результатам которого направлена к инфекционисту

* В настоящее время не работает

* Вредные привычки: отрицает.

* Проживает с мужем и внуком 4-х лет в частном доме в дачном поселке. Бытовые условия: вода из скважины, канализация по типу септика. Есть приусадебное хозяйство. Выращивают овощи, ягоды. В доме кошка и собака (со слов давно не привитые). Готовит дома сама. Продукты покупают в местном магазине. Молочные продукты, яйца, иногда покупают у местных фермеров. Контакт с инфекционными больными отрицает.

* Прививочный анамнез не известен. От гриппа и новой коронавирусной инфекции не прививалась

* Перенесенные заболевания: ОРВИ (дважды за последний год), артериальная гипертензия (принимает энап), артрит правого коленного сустава (более 10 лет).

* Состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 36,7°С.

* Пониженного питания, кожа бледная, сыпи, геморрагий нет.

* Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот при пальпации мягкий, выраженная болезненность в правой подвздошной области, умеренная болезненность в подреберьях. Печень и селезенка не увеличены.

* Слизистая ротоглотки не гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет. Признаки ринита отсутствуют.

* Периферические лимфоузлы не пальпируются.

* Дыхание через нос свободное. ЧДД – 20 в мин. Хрипов нет

* АД-130/90 мм рт. ст., ЧСС – 72 уд. в мин.

* Стул кашицеобразный, без патологических примесей.

* Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

* В сознании, адекватна. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

* Из представленных исследований:

* ИФА ВИЧ — отрицательно

* HBs Ag, a-HBcor IgM, a-HCV(total), a-HAV IgM- отрицательно

* RW-отрицательно

* ОАК: Нb —105 г/л (норма 120-150 г/л); эритроциты- 4,5х10^12^/л, лейкоциты — 6,7х10^9^/л (норма 4,0-9.0х10⁹/л); эозин. — 18 % (норма 1-5%), пал. — 1% (норма 1-6); сегм. — 40% (норма 47-72); лимф. — 38 % (норма 19-37), мон. — 3% (норма 2-10); СОЭ — 15 мм/час (норма 2-15)

* Б/х крови: общий белок — 76,2 г/л (норма 63-87 г/л); билирубин: общий — 17,0 мкмоль/л (норма-8,49-20,58 мкмоль/л); прямой: 3,2 мкмоль/л (норма-2,2-5,1 мкмоль/л), АлАт — 32,0 Ед/л (норма до 38 Ед/л); АсАт — 36,3 Ед/л (норма до 42 Ед/л; глюкоза — 5,7 ммоль/л (норма -3,3-5,5 ммоль/л).

* УЗИ органов брюшной полости. Заключение: эхо-признаки хронического холецистита, хронического панкреатита.

* ЭГДС: рефлюкс-эзофагит. Очаговая гастропатия. Катаральная дуоденопатия. Рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.

Пациент Т., 33-х лет, госпитализирован в инфекционную больницу 5 декабря с входным диагнозом «Лихорадка неясной этиологии».

На длительное повышение температуры тела, общую слабость, апатию, снижение аппетита, плохой сон, периодически чувство дискомфорта в мышцах бёдер, сыпь на теле.

* Считает себя больным с 21 ноября, когда температура тела повысилась до 38,6ºС, возникли разбитость, слабость, пульсирующая головная боль, преимущественно в затылочной и параорбитальных областях. Пациент также отметил необычное ощущение, что «лицо горит», окружающие заметили умеренные отёки век, развитие конъюнктивита.

* Обратился за медицинской помощью амбулаторно. Был поставлен предварительный диагноз «ОРВИ», назначены антибактериальные препараты (Супракс), жаропонижающие (Ибупрофен). В первые дни температура тела максимально поднималась до 39,6ºС. Жаропонижающие приносили небольшое облегчение, однако существенного улучшения самочувствия не было. На 4 – 5-й день от начала заболевания появились ощущения жжения, тяжести и напряжения в мышцах бёдер и голеней. Неприятные ощущения в мышцах ног снимала небольшая физическая нагрузка (ходьба). Был кратковременный эпизод потемнения мочи в утренние часы. Диспепсических расстройств не возникало.

* Все последующее время (после курса антибиотика), сохранялась субфебрильная температура, что послужило поводом для настоящей госпитализации

* Работает в сфере торговли

* Проживает в отдельной квартире с женой и сыном (2-х лет), все здоровы

* Вредные привычки: отрицает.

* При тщательном сборе анамнеза выяснилось, что, 23 октября, находясь в служебной командировке в Красноярском крае, выезжал с коллегами «на природу»: готовили шашлыки из баранины, ели бастурму домашнего приготовления из медвежатины. Мясо медведя ветеринарно-санитарной экспертизе не подвергалось.

* Перенесенные заболевания: ОРВИ (2-3 раза в год), пневмония (3года назад)

* Температура тела 37,2º — 37,4ºС.

* Кожные покровы обычной окраски. Отмечаются незначительные отёки в периорбитальных областях, пастозность лица. На коже конечностей необильная пятнисто-папулёзная сыпь.

* Слизистая ротоглотки не гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет.

* Периферические лимфоузлы не пальпируются.

* Дыхание через нос свободное. В легких хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.

* Тоны сердца приглушены, ЧСС 58 ударов в минуту. АД 110/65 мм рт. ст.

* Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены.

* Стул оформленный, без патологических примесей.

* Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

* В сознании, адекватен. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

* В общем анализе крови: лейкоциты 12.0х10⁹/л (норма 4,0-9.0х10⁹/л), эозинофилы 24 % (норма 1-5%), гемоглобин 145 г/л (норма у мужчин 130-160 г/л), тромбоциты 280х10⁹/л (норма 150-400х10⁹/л)

* Б/х крови: общий белок — 72,2 г/л (норма 63-87 г/л); билирубин: общий — 19,0 мкмоль/л (норма-8,49-20,58 мкмоль/л); прямой: 3,2 мкмоль/л (норма — 2,2-5,1 мкмоль/л), АлАт — 33,0 Ед/л (норма до 38 Ед/л); АсАт — 38,3 Ед/л (норма до 42 Ед/л); мочевина – 4,6 ммоль/л (норма-2,5-8,3 ммоль/л), креатинин – 105 мкмоль/л (норма 62-114 мкмоль/л); глюкоза — 4,9 ммоль/л (норма — 3,3-5,5 ммоль/л), СРБ 80.5 мг/л (норма 0,00-5,00 мг/л).

Больной В., 45 лет, направлен на консультацию к инфекционисту.

На сухость во рту, снижение аппетита, слабость, тяжесть в эпигастрии, правом подреберье, тянущие боли в мышцах ног.

* Болен 3-е сутки. Утром появились слабость, сухость во рту, умеренная диффузная головная боль, слезотечение, припухлость век, кровоизлияние в конъюнктиву и склеру глаз, небольшой сухой кашель, температура тела повышалась до 37,5 ℃

* Лечился самостоятельно: пил много жидкости, принимал жаропонижающие (с эффектом), промывал глаза «спитым» чаем. Температура тела продолжала держаться в пределах 37,5-37,9℃, наросла слабость, пропал аппетит, появилась отечность лица

* Обратился за медицинской помощью амбулаторно

* Направлен на консультацию к инфекционисту

* Работает на заводе

* Проживает в отдельной квартире с женой и совершеннолетним сыном

* Вредные привычки: курит, алкоголь употребляет умеренно

* Контакт с инфекционными больными отрицает. На работе были случаи ОРЗ. Питается дома и в заводской столовой. Контакт с дикими и домашними животными отрицает. При тщательном сборе анамнеза выяснилось, что за 2 недели до заболевания употреблял в пищу свинину, купленную на рынке и засоленной в домашних условиях (жена и сын также употребляли этот продукт, в настоящий момент здоровы)

* Перенесенные заболевания: ОРВИ (1 раз в год), пневмония (5 лет назад), перелом правой лучезапястной кости (2 года назад)

* Температура тела 37,3ºС.

* Общее состояние относительно удовлетворительное.

* Кожные покровы и склеры гиперемированы, сыпи нет. Отмечаются выраженные отёки в периорбитальных областях, отечность лица

* Движения глазных яблок в полном объёме, зрачки одинаковые.

* Слизистая ротоглотки не гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет.

* Язык сухой, обложен белым налётом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный; печень, селезёнка не увеличены. Стул оформленный, без патологических примесей.

* В легких дыхание везикулярное с жестким оттенком, ЧДД – 29 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС – 100 в мин., АД – 100/60 мм. рт. ст.

* Периферические лимфоузлы не пальпируются.

* Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

* В сознании, адекватен. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Врач-инфекционист вызван в приемное отделение многопрофильной больницы к пациентке В., 39 лет.

На общую слабость, повышение температуры тела, отсутствие аппетита, тянущие боли в мышцах рук и ног, суставах, отек лица.

* Заболела неделю назад, когда появились боли в мышцах рук и ног, особенно в сгибателях конечностей, боли в крупных суставах, познабливание, слабость, кашель, пропал аппетит.

* К вечеру температура тела поднялась до 37,7°С, на следующий день – до 38°С. Появилась тошнота, дважды была рвота, беспокоили выраженные боли в животе, жидкий стул (4 pаза в сутки), без патологических примесей.

* Боли в мышцах усиливались и на 3-й день болезни в связи с ухудшением состояния был вызван участковый врач, который диагностировал ОРВИ, острую кишечную инфекцию неустановленной этиологии и рекомендовал симптоматическое лечение амбулаторно: обильное питье, смектит, жаропонижающие при необходимости, НПВС.

* Однако, несмотря на проводимую терапию, состояние больной продолжало ухудшаться: на фоне сохраняющейся лихорадки, сильных болей в мышцах, появились отеки в параорбитальной области, а затем и всего лица.

* С подозрением на реактивный полиартрит больная направлена на госпитализацию

* Менеджер по продажам

* Проживает в отдельной квартире с мужем и 5-ти летним ребенком

* Вредные привычки: отрицает

* Контакт с инфекционными больными отрицает. Питается дома и в близлежащем кафе. Контакт с дикими и домашними животными отрицает. При тщательном сборе анамнеза выяснилось, заболела спустя 9 дней после употребления

* свиной грудинки, купленной на рынке и самостоятельно засоленной (муж также употребляли этот продукт, в настоящий момент здоров)

* Перенесенные заболевания: ОРВИ, пневмония, вирусный гепатит А (в детстве)

* Температура тела 39,0°С.

* Больная повышенного питания. Кожные покровы чистые, сухие.

* Слизистая ротоглотки не гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет.

* Выраженный отёк лица, отмечена отечность подкожной клетчатки в области крупных суставов.

* Тоны сердца глухие, шумы не выслушиваются. Пульс 110 ударов в минуту,
слабого наполнения, артериальное давление 130/80 мм pт. ст.

* Дыхание везикулярное, единичные сухие и влажные хрипы в нижних долях легких.

* Язык сухой, обложен белым налётом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный; печень, селезёнка не увеличены. Стул оформленный, без патологических примесей.

* Периферические лимфоузлы не пальпируются.

* Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

* В сознании, адекватна. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Пациентка Л, 18-ти лет направлена на консультацию к врачу-инфекционисту.

На общую слабость, неприятные ощущения в околопупочной области, зуд в области заднего прохода.

Больна больше недели, когда на фоне хорошего самочувствия по утрам стала ощущать_ _вздутие и урчание в животе, болезненные ощущения в области пупка (непродолжительные и неинтенсивные). Температура тела не повышалась. По ночам стал беспокоить зуд в области заднего прохода, нарушился сон.

* Студентка 1-го курса очного отделения ВУЗа

* Проживает с родителями и младшим братом в отдельной квартире.

* Вредные привычки: отрицает.

* Эпиданамнез: в течение последних 1,5 месяцев проживала на даче, купалась в речке, загорала на песке, играла с маленькими детьми. Имеет привычку грызть ногти, контакт с инфекционными больными отрицает. Питалась продуктами с огорода. Молоко, творог, яйца покупала «с рук» у фермеров.

* Прививочный анамнез: привита по возрасту в соответствии с Национальным календарем прививок

* Перенесенные заболевания: ОРВИ (2-3 раза в год)

* Состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 36,5°С.

* Кожные покровы обычной окраски, влажности, сыпи, геморрагий нет.

* Слизистая ротоглотки не гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет.

* Периферические лимфоузлы не пальпируются.

* Дыхание через нос свободное. В легких хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.

* АД-110/60 мм рт. ст, ЧСС – 72 уд. в мин.

* Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены.

* Стул частый до 4-х раз в сутки, оформленный, без патологических примесей.

* Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

* Менструальный цикл регулярный, патологических выделений нет.

* В сознании, адекватна. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Пациент М, 20-ти лет поступил в инфекционный стационар.

На недомогание, общую слабость, повышение температуры тела, боли в горле при глотании.

* Болен в течение 10-ти дней. Заболел остро с повышения температуры тела до 38,4℃, умеренной головной боли, слабости, заложенности носа. Принимал жаропонижающие с эффектом, однако температура тела вновь повышалась до 39,0℃

* На 3-4 день болезни отметил появление незначительных болей в горле. Консультирован терапевтом. Назначено полоскание и орошение ротоглотки антисептиками, сосудосуживающие препараты в нос, жаропонижающие при температуре выше 38,0℃.

* В последующие дни температура достигала в отдельные часы до 40,0℃, беспокоила слабость, снижение аппетита. Появились неприятные ощущения в шее при движении, боли в горле усилились. Заложенность носа сохранялась, голос стал с «гнусавым оттенком».

* Повторно консультирован врачом, направлен на госпитализацию

* Студент колледжа

* Проживает в общежитии.

* Вредные привычки: отрицает.

* Эпиданамнез: контактирует с большим количеством сверстников, среди которых были больные с признаками ОРЗ. Питается в студенческой столовой, посещает рестораны быстрого питания.

* Прививочный анамнез: привит по возрасту в соответствии с Национальным календарем прививок. От сезонного гриппа и новой коронавирусной инфекции не прививался.

* Перенесенные заболевания: ОРВИ (2-3 раза в год), пневмония (в 15 лет), БПО (1 год назад)

* Состояние средней тяжести. Температура тела 39,3°С.

* Кожные покровы обычной окраски, чистые; сыпи, геморрагий нет. Пастозность верхней половины лица.

* Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины увеличены до III степени (смыкаются) с обильными желтовато-белыми налетами. Наложения рыхлые, легко снимаются шпателем. На слизистой оболочке твердого и мягкого неба – петехии.

* Пальпируются увеличенные подчелюстные, передне-шейные, затылочные, надключичные лимфоузлы, плотноэластичной консистенции, не спаянные между собой.

* Дыхание через нос затруднено, признаки ринита отсутствуют. Кашля нет. ЧДД – 20 в мин. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются.

* АД-110/60 мм рт.ст., ЧСС – 92 уд. в мин.

* Живот мягкий, чувствителен при пальпации в правом и левом подреберьях. Печень у края реберной дуги. Селезенка увеличена.

* Стул оформленный, окрашен, без патологических примесей.

* Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Моча светлая.

* В сознании, адекватен. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Пациент Г, 19-ти лет поступил в инфекционный стационар.

На повышение температуры тела, общую слабость, недомогание, боли в горле при глотании, тошноту.

* Заболел остро, 12 дней назад, когда повысилась температура тела до 38,8℃, появились головная боль, слабость, заложенность носа. Лечился самостоятельно от «ОРЗ»: принимал жаропонижающие с хорошим эффектом, закапывал в нос сосудосуживающие препараты.

* На 3-4 день болезни отметил появление болей в горле, появились неприятные ощущения в шее при повороте головы. Заложенность носа сохранялась, голос стал с «гнусавым оттенком». Обратился к участковому терапевту, назначено полоскание и орошение ротоглотки антисептиками, НПВС.

* В последующие дни температура продолжала держаться на высоких значениях, однако хорошо «сбивалась» парацетамолом. В последние 2 дня значительно снизился аппетит, появились тошнота, изжога, тяжесть в правом подреберье, потемнела моча.

* Повторно консультирован врачом, направлен на госпитализацию

* Студент дневного отделения ВУЗа, 2 курс

* Проживает в общежитии.

* Вредные привычки: отрицает.

* Эпиданамнез: контактирует с большим количеством сверстников, среди которых были больные с признаками ОРЗ. Питается в студенческой столовой, посещает рестораны быстрого питания.

* Прививочный анамнез: привит по возрасту в соответствии с Национальным календарем прививок. От сезонного гриппа и новой коронавирусной инфекции не прививался.

* Перенесенные заболевания: ОРВИ, кишечная инфекция (1 год назад), перелом правой лучезапястной кости

* Состояние средней тяжести. Температура тела 38,2°С.

* Кожные покровы обычной окраски, чистые; сыпи, геморрагий нет. Пастозность верхней половины лица. Краевая субиктеричность склер.

* Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины увеличены до III степени с обильными, рыхлыми налетами, легко снимающимися шпателем. На слизистой оболочке твердого и мягкого неба – петехии.

* Контуры шеи изменены. Пальпируются увеличенные подчелюстные, латеральные шейные, затылочные, надключичные лимфоузлы, паховые, плотноэластичной консистенции, не спаянные между собой.

*

* Дыхание через нос затруднено, ринореи нет. ЧДД – 20 в мин. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, кашля нет.

* АД-120/70 мм рт.ст., ЧСС – 90 уд. в мин.

* Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом и левом подреберьях. Печень выступает на 1,5 см от края реберной дуги. Пальпируется полюс селезенки.

* Стул оформленный, коричневого цвета, без патологических примесей.

* Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Моча темная.

* В сознании, адекватен. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Пациентка Ш, 22-х лет направлена на консультацию к инфекционисту.

На длительное повышение температуры тела, общую слабость, недомогание, увеличение лимфоузлов.

* Заболела остро, около полутора недель назад, когда повысилась температура тела до 39,1℃, появились головная боль, слабость, заложенность носа. Сразу обратилась за медицинской помощью, чтобы исключить новую коронавирусную инфекцию (COVID-19). Результаты ПЦР на SARS-CoV-2 – отрицательные. Самостоятельно сделала КТ ОГК – патологии со стороны легких не обнаружено. В течение последующих 5 дней принимала арбидол, парацетамол, сосудосуживающие препараты в нос. Однако, несмотря на лечение, температура тела продолжала держаться в пределах 38,4-39,2℃, общая слабость сохранялась. Отметила появление одутловатости лица, появление «мешков» под глазами, по ночам стал беспокоить храп.

* На 5-й день болезни температура тела снизилась до субфебрильных цифр, появилось першение в ротоглотке, неприятные ощущения в области шеи при повороте головы. Сохранялась мышечная слабость.

* Все последующие дни пациентка находилась дома. Субфебрильную температуру лекарственными препаратами не снижала. Принимала поливитаминные комплексы, несколько раз меняла сосудосуживающие препараты в нос (из-за их неэффективности).

* Накануне, вновь поднялась температура тела до 38,0℃, повторно обратилась к врачу. Направлена на консультацию к инфекционисту.

* Студентка дневного отделения ВУЗа, 4 курс

* Проживает в отдельной квартире, с родителями.

* Вредные привычки: отрицает. Выяснено, что часто посещает кальянные.

* Эпиданамнез: контактирует с большим количеством сверстников, среди которых были больные с признаками ОРЗ. Питается в кафе и дома, посещает рестораны быстрого питания. За пределы домашнего региона не выезжала. Контакт с животными отрицает.

* Перенесенные заболевания: ОРВИ, пневмония (3 года назад)

* Состояние средней тяжести. Температура тела 38,3°С.

* Кожные покровы бледные, чистые; сыпи, геморрагий нет. Обращает внимание пастозность лица.

* Контуры шеи изменены. Пальпируются увеличенные подчелюстные, задне-, среднешейные, надключичные, подмышечные, паховые лимфоузлы, плотно-эластичной консистенции, не спаянные между собой и подкожной клетчаткой, чувствительны при пальпации, кожа над ними не изменена.

* Слизистая ротоглотки гиперемирована, не отечна, миндалины увеличены до I степени с единичными островчатыми, легко отделяемыми шпателем белыми налетами. На слизистой оболочке твердого и мягкого неба – петехии. Зернистость задней стенки глотки.

* Голос с гнусавым оттенком. Дыхание через нос затруднено, ринореи нет. ЧДД – 20 в мин. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, кашля нет.

* АД-120/80 мм рт.ст, ЧСС – 96 уд. в мин.

* Живот мягкий, участвует в дыхании, болезненный при пальпации в левом подреберье. Печень у края реберной дуги. Селезенка увеличена, чувствительная при пальпации.

* Стул оформленный, коричневого цвета, без патологических примесей.

* Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Моча светлая.

* В сознании, адекватна. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

На консультацию к инфекционисту направлен пациент С., 47 лет.

На незначительную слабость, покраснение в области правого плеча, правой половины грудной клетки.

* Считает себя больным с 21 июня, когда отметил покраснение в правой подмышечной области, поскольку общее состояние не изменилось, за медицинской помощью не обращался.

* Спустя 2 дня покраснение распространилось на область плеча. Чувствовал небольшую слабость, умеренную головную боль, температура тела повысилась до 37,2ºС. Самостоятельно нанес мазь «Целестодерм-В»

* В последующие дни покраснение распространилось на правую сторону грудной клетки, обратился за медицинской помощью, направлен на консультацию к инфекционисту.

* Работает в сфере торговли

* Проживает в отдельной квартире с женой и двумя детьми, все здоровы

* Вредные привычки: отрицает.

* Из анамнеза: в летние месяцы регулярно выезжает на дачный участок, обрабатывает огород, были незначительные порезы в области кистей рук (обрезал деревья, разбирал старый сарай). С животными не контактирует, хотя наличие мышей на дачном участке не отрицает. Часто фиксировал укусы насекомых (комары, мошки, слепни, клещи), иногда пользуется репеллентами.

* Перенесенные заболевания: пневмония (3года назад), новая коронавирусная инфекция (год назад), аппендэктомия (в детстве, год указать не может)

* Температура тела 37,1°С.

* Кожные покровы вне очага чистые, загорелые, визуализируются следы укусов насекомых.

* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

* Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 68 уд. в мин. АД 110/70 мм рт. ст.

* Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.

* Мочеиспускание достаточное, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон

* Status localis: в верхней трети плеча, подмышечной области, на правой боковой поверхности грудной клетки определяется участок гиперемии с четкими границами, округлой формы. Краевая часть эритемы несколько возвышается над непораженной кожей, красного цвета. Очаг при пальпации безболезненный, температурная реакция в очаге не выражена (одинакова в очаге и вне его). Пальпируются мелкие подмышечные лимфоузлы справа, безболезненные, не спаянные с окружающей тканью.

* В сознании, адекватен. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Вызов инфекциониста на консультацию к пациенту С. 51 лет, в неврологическое отделение многопрофильного стационара 12 октября.

На выраженные боли в грудном и поясничном отделе позвоночника, опоясывающего характера, усиливающиеся в ночное время суток, общую слабость, утомляемость, снижение аппетита, нарушение сна, снижение массы тела на 2 кг в течение 1 недели.

* Заболел 2 недели назад, когда вечером без объективной причины появились, выраженные ноющие нестерпимые боли в грудном и поясничном отделе позвоночника. Принял кетопрофен и фастум-гель местно, однако, болевой синдром не купировался.

* К утру интенсивность болевого синдрома стихла, появилась общая слабость, разбитость. На следующий вечер ситуация повторилась. Утром следующего дня обратился к участковому терапевту. На основании клиники и данных рентгенограммы (из заключения: умеренные дегенеративно-дистрофические изменения в грудном и поясничном отделе позвоночника в виде остеохондроза) установлен диагноз: Распространенный остеохондроз, стадия обострения, выраженный болевой синдром. Назначено: НПВС, миорелаксанты, витаминотерапия. Состояние на фоне лечения не улучшалось. Консультирован невропатологом и с учетом выраженности болевого синдрома госпитализирован в неврологическое отделение городской больницы.

* На фоне проводимого лечения (к базисной терапии добавлены наркотические анальгетики и глюкокортикостероиды) состояние пациента не улучшалось, на консультацию приглашен инфекционист.

* Экономист, работает в офисном помещении и онлайн.

* Проживает в отдельной квартире с женой и двумя детьми, все здоровы

* Вредные привычки: отрицает.

* Из анамнеза: при целенаправленном расспросе выяснено, что все лето провел на дачном участке в Ленинградской области (жил в частном доме). Работал с землей, употреблял выращенные овощи, ягоды. Прямых контактов с животными не было, наличие грызунов на участке не отрицает. Купался в речке, рыбачил. В июле этого года отмечал укус клеща в пупочной области, самостоятельно его снял, место присасывания клеща обработал йодом. После чего около 3-х недель, вокруг места укуса сохранялось покраснение с постепенным нарастанием его по величине от 5 до 15 см в диаметре, с красноватым ободком и точкой внутри. Считая покраснение аллергической реакцией на укус клеща, пациент за медицинской помощью не обращался. Общее самочувствие не изменилось, пятно беспокойства и дискомфорта не причиняло и через 1,5 месяца исчезло самостоятельно

* Температура тела 36,8℃. Выражение лица страдальческое, выглядит уставшим, измученным. Серые круги под газами. Положение больного активное.

* Кожные покровы бледные, влажные. Сыпи, геморрагий, следов расчёсов нет.

* Слизистая ротоглотки бледно-розового цвета, миндалины не увеличены, энантемы нет.

* Периферические лимфатические узлы не увеличены.

* Дыхание через нос не затруднено. ЧДД- 18 в минуту. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.

* Пульс ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения, одинаковый, ЧСС 80 ударов в минуту. АД- 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, шумов нет.

* Язык влажный, с беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный, Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется.

* Мочеиспускание достаточное. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный.

* Неврологический статус: умеренная болезненность при пальпации паравертебральных точек в грудном отделе позвоночника. Активные и пассивные движения совершает в полном объёме. В позе Ромберга устойчив. Реакция зрачков на свет содружественная. Функция слухового аппарата не изменена. В сознании, адекватен. Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского) отсутствуют.

Из представленных обследований (заключения):

* ЭКГ: Ритм синусовый, ЧСС 75 в минуту

* УЗИ органов брюшной полости: внутренние органы без патологии

* Рентгенограмма грудного отдела позвоночника: умеренные дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника в виде остеохондроза

* КТ позвоночника: признаки остеохондроза

В приемный покой инфекционной больницы доставлена пациентка С, 26-ти лет.

На головную боль, многократную рвоту, повышение температуры тела до 39,2°С.

* Больна 3-е сутки. Заболела остро с повышения температуры до 38,1°C, беспокоили слабость, общее недомогание, отсутствовал аппетит. Принимала жаропонижающие препараты, с кратковременным эффектом

* В конце 2-х суток появилась выраженная головная боль, несколько раз была рвота, не приносящая облегчения, температура наросла до 39,2℃. Принимала активированный уголь, болеутоляющие и жаропонижающие препараты, без эффекта. За медицинской помощью не обращалась, поскольку вместе с ней находился лихорадящий ребенок, за которым пациента пыталась ухаживать

* Утром, на 3-й день болезни самочувствие не улучшилось, увидела появление сыпи на руках. Вызвала бригаду скорой помощи

* Домохозяйка

* Аллергоанамнез: не отягощен

* Перенесенные заболевания: ОРВИ, пневмония в детстве

* Проживает в отдельной квартире с мужем и 3-х летней дочерью. Муж здоров, дочь заболела одновременно вместе с матерью (повышение температуры тела, насморк, кашель)

* Из эпиданамнеза: за 2 дня до заболевания прилетели из Турции, отдыхали в отеле, купались в море и в бассейне; в отеле, со слов пациентки, отмечались случаи заболевания у детей.

* Температура тела — 39,4°С

* Кожные покровы горячие, сухие, загорелые. На ладонной поверхности кистей и подошвенной поверхности стоп имеются единичные элементы папуллезной сыпи

* Слизистая оболочка мягкого неба, небных дужек, миндалин, язычка гиперемирована. Миндалины не увеличены, налетов нет. На языке 2 небольшие афты

* Пальпируются увеличенные лимфоузлы шейной группы, безболезненные.

* Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 100 в минуту

* Дыхание везикулярное. ЧДД 23 в минуту, хрипы не выслушиваются

* Живот умеренно вздут, безболезненный, печень у края реберной дуги, плотно-эластической консистенции, селезенка не увеличена.

* Диурез снижен. Моча светлая. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

* В сознании, на вопросы отвечает правильно, ориентирована. Отмечается ригидность затылочных мышц. Симптомы Кернига, Брудзинского отрицательные

Вызов инфекциониста на консультацию к пациенту М., 19 лет.

На повышение температуры до 39,2°С, слабость, вялость, боль в горле, высыпания на теле.

Пациент болен 2-е сутки. Заболел остро с повышения температуры до 39,1°C, слабости, вялости, появления болей в горле при глотании. Самостоятельно принял парацетамол, фарингосепт. К концу первых суток появилась сыпь на лице, ладонях, стопах. Обратился в студенческую поликлинику.

* Живет в общежитии, в комнате вместе с ним проживает еще 2 человека.

* Питается в студенческой столовой и самостоятельно приготовленной пищей

* Сосед по комнате 8 дней назад болел «гриппом» (его беспокоили боли при глотании и высокая температура, которая через 3 дня снизилась до нормальных значений) к врачу не обращался

* В общежитии есть тараканы и, со слов больного, водятся крысы

* Студент колледжа

* Аллергоанамнез: не отягощен

* Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ, ангины в детстве

* Вакцинирован в соответствии с Национальным календарем по возрасту

Больной С., 67 лет, доставлен в инфекционный стационар.

На слабость, лихорадку головную боль, кашель, носовое кровотечение.

* Болен 2-е сутки, днем появилась головная боль, с ознобом повысилась температура тела до 39,5℃, беспокоили мышечные боли и боль в глазных яблоках, усиливающаяся при движении, слабость.

* К утру следующего дня состояние ухудшилось: появились сухой «царапающий» кашель, необильное носовое кровотечение, резко усилилась головная боль. Температура тела повысилась до 40,2℃, появилась тошнота, была однократная рвота.

* Вызвана бригада «Скорой помощи»

* Мастер гальванического цеха на заводе научного приборостроения

* Аллергоанамнез: не отягощен

* Перенесенные заболевания: страдает сахарным диабетом (более 10 лет, принимает метформин), часто болеет респираторными заболеваниями

* Вредные привычки отрицает

* Эпиданамнез: проживает в отдельной благоустроенной квартире, контакты с животными отрицает; на предприятии, где работает пациент, имели место случаи заболевания ОРЗ. Привит от новой коронавирусной инфекции «Спутником V». От сезонного гриппа в этом году не прививался

* Пациент повышенного питания, вялый, адинамичный

* Гиперемия кожи лица, цианоз губ, выраженная инъекция сосудов склер. Сыпи на коже нет.

* В зеве – гиперемия дужек, мягкого неба, язычка, задней стенки глотки с множественными петехиями. Миндалины не увеличены, налетов нет

* Периферические лимфоузлы не увеличены

* В легких жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы, ЧДД 24 в минуту

* Сердечные тоны ритмичные, приглушены. Пульс 120 ударов в минуту, ритмичный. АД-100/60 мм рт. ст.

* Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный

* Диурез снижен, моча светлая. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон

* В сознании, адекватен. Отмечается ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского отрицательные

Больной В., 19 лет, обратился в студенческую поликлинику.

На вялость, слабость, ломоту во всем теле, сильную головную боль, боль при движении глазных яблок, лихорадку до 39,2^0^С.

Заболел остро накануне, когда повысилась температура до 39,2^0^С, появился озноб, беспокоили головная боль, боль при движении глазных яблок, слабость, ломота во всем теле. Сегодня появились «заложенность» носа, сухой кашель, саднение и «жжение» за грудиной.

* Травм и операций не было

* Аллергоанамнез: не отягощен

* Перенесенные заболевания: ОРВИ, ангины

* Хронических заболеваний нет

* Вредные привычки отрицает

* Студент, проживает в общежитии

* в группе за последние 6 дней заболело 7 человек с подобными проявлениями болезни

Больной, 32-х лет обратился в приемное отделение многопрофильной больницы на 4-й день после начала заболевания.

На повышение температуры тела до 37,3℃ – 37,5°С, сильную головную боль, выраженные боли в пояснице, задержку мочеиспускания, тошноту, частую рвоту

Заболел 12 декабря, заболевание началось остро среди полного здоровья. Повысилась температура до 40,4^о^С (в дальнейшем, сохранялась на уровне 39,0 – 40,0^о^С в течение 3-х дней), начала беспокоить сильная головная боль, появилась слабость. Больной был вынужден соблюдать постельный режим

На второй день присоединилась тошнота и частая рвота (неукротимая), наросла слабость, сохранялась высокая температура

С 3-го дня появилась сильная боль в пояснице, отметил уменьшение количества мочи

На 4-й день болезни температура снизилась до субфебрильных значений, но сохранялось недомогание, плохой аппетит, повторная рвота, было носовое кровотечение.

Работает трактористом в агрофирме

Проживает в сельской местности в частном доме с сыном, женой. Выяснено, что населенный пункт, где живет больной, расположено недалеко от леса. В доме неоднократно видел мышей. Контакт с лихорадящими больными отрицает. Водоснабжение из скважины. Канализация типа «септик». Имеет собственный приусадебный участок, на котором выращивает овощную продукцию, зелень. Молочные продукты покупает у соседей, частных фермеров.

Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: корь, простудные заболевания, ангина в возрасте 23 лет.

Вредные привычки: курит, со слов алкоголь по выходным.

Прививочный анамнез: не известен.

Температура тела 37,2 °С.

Кожные покровы лица, шеи гиперемированы. Сыпи нет.

Отмечается инъекция сосудов склер, кровоизлияние в склеру правого глаза

Периферические лимфоузлы не увеличены

Слизистая ротоглотки гиперемирована. Миндалины не увеличены, налетов нет. Отека в зеве, подкожной клетчатки шеи нет

Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД – 130/70 мм рт. ст., ЧСС – 86 уд. в мин

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет

Язык обложен белым налетом, влажный. Губы сухие. Живот при пальпации болезненный слева и справа от пупка. Печень пальпируется на 1 см ниже реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стула не было 2 дня.

При поколачиваниях по поясничной области отмечается резкая болезненность с обеих сторон. Диурез снижен.

Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Вызов участкового врача-терапевта на дом к пациенту М., 42-х лет, на 3-й день болезни.

На боли по всему животу, частый жидкий стул с примесями слизи и крови, тошноту, общую слабость, жажду, умеренную головную боль, повышение температуры тела до 38,0-38,3℃.

Заболел остро три дня назад, когда появились небольшой озноб, головная боль, повышение температуры тела до 39,0℃. Одновременно с этим появились схваткообразные боли по всему животу, тошнота, повторная рвота более 5 раз, приносящая кратковременное облегчение.

Появился частый жидкий стул (более 10 раз), обильный с незначительной примесью слизи и крови.

Самостоятельно принимал смекту, лоперамид – без положительного эффекта.

В последующие дни присоединилась и наросла слабость.

Появились головокружение и жажда, кратковременные судороги кистей рук.

Частный предприниматель.

Проживает в отдельной благоустроенной квартире один.

Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: частые простудные заболевания в детском возрасте.

Хронические заболевания: хронический бронхит вне обострения.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Вредные привычки: курит, употребление алкоголя отрицает.

Был в служебной командировке, в день начала заболевания возвращался домой поездом, питался в местных кафе, покупал еду «с рук» на железнодорожных станциях.

Студент обратился к врачу-терапевту участковому на 2 день болезни.

* озноб,
* температура тела 39,1°С,
* сильная головная боль в лобной области,
* боли в глазных яблоках, мышцах и суставах,
* тошнота, отсутствие аппетита,
* слабость,
* заложенность носа,
* першение в горле,
* сухой надсадный кашель с болями за грудиной.

Заболел 2 дня назад, когда появились заложенность носа, першение в горле, сухой надсадный кашель с болями за грудиной. На следующий день появились озноб, температура тела 39,1 °С, сильная головная боль в лобной области, боли в глазных яблоках, мышцах и суставах, тошнота, слабость, отсутствие аппетита.

* За 2 дня до заболевания навещал больного товарища;
* Проживает в общежитии коридорного типа.

При осмотре выявлены гиперемия и одутловатость лица, заложенность носа, в зеве разлитая умеренная гиперемия задней стенки глотки и её зернистость. Миндалины не увеличены, налетов нет. Лимфатические узлы не увеличены. В лёгких жёсткое дыхание, единичные сухие хрипы. Пульс – 102 удара в минуту, ритмичный, АД – 115/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Менингеальных симптомов нет.

Больная С. 44 лет обратилась к врачу-терапевту участковому в 1 день болезни.

* на головную боль,
* на боль в глазных яблоках,
* на ломоту в теле,
* повышение температуры тела до 39°С,
* сухой кашель,
* заложенность носа.

Заболела накануне вечером, когда появились головная боль, боль в глазных яблоках, ломота в теле, повышение температуры тела до 39 °С, сухой кашель, заложенность носа.

При осмотре: состояние средней тяжести, лицо гиперемировано, склеры инъецированы, лимфатические узлы не увеличены. При осмотре ротоглотки: миндалины, язычок, дужки набухшие, гиперемированы, с небольшим цианотичным оттенком. В лёгких при аускультации дыхание везикулярное. Пульс – 95 ударов в минуту, АД – 100/70 мм рт.ст.

Больной А., 19 лет, вызвал участкового врача на дом.

на озноб, температуру тела 39°С, сильную головную боль в лобной области, боли в глазных яблоках, ломота в теле, в костях, тошнота.

Пациент болен 2-й день. К концу 1-го дня заболевания появились заложенность носа, першение в горле, сухой надсадный кашель с болями за грудиной.

* аллергоанамнез: не отягощен.

* перенесенные заболевания: ОРВИ. Онкологические, венерические заболевания отрицает.

* эпидемиологический анамнез: 2 дня назад был контакт с больным студентом. Проживает в общежитии.

* температура тела 38,8°С.

* гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер и конъюнктивы, заложенность носа.

* в зеве разлитая гиперемия мягкого неба, дужек, миндалин, задней стенки глотки. На мягком небе милиарная зернистость, на задней стенке глотки гранулезная зернистость.

* кожный покров обычной окраски.

* в легких жесткое дыхание, хрипов нет.

* пульс — 102 удара в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены.

* язык обложен.

* живот мягкий, безболезненный.

* печень и селезенка не увеличены.

* стул оформленный. Дизурии нет.

Вызов врача на дом к пациенту 24 лет.

* на тошноту, рвоту, частый жидкий стул, боли в животе, повышение температуры тела.

* Заболел остро с появления тошноты, многократной рвоты (5 раз), приносящей кратковременное облегчение, болей в эпигастральной области. Одновременно отметил появление жидкого стула до 4-х раз.

* Позже почувствовал озноб, слабость, головокружение. Появилась жажда. Температура тела колебалась в пределах 37,2-37,4°С.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.

* Вредные привычки: отрицает.

* Проживает в отдельной квартире, не женат, детей нет.

* Эпиданамнез: заболевание связывает с употреблением в пищу ролллов с соусами и салатов (за 12 часов до момента появления первых признаков заболевания). Аналогичную симптоматику испытывали друзья, посещавшие суши-бар.

* Температура тела 37,2°С.

* Кожные покровы бледные, сухие. Цианоза нет.

* Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Отмечается урчание походу кишечника. Печень и селезенка не увеличены.

* АД – 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 86 уд. в мин.

* Стул жидкий, обильный, без патологических примесей.

* Диурез в норме.

* Судорог мышц кистей, стоп, икроножных мышц нет.

Вызов врача на дом к пациентке 22 лет.

* на повышение температуры тела, тошноту, рвоту, частый жидкий стул, боли в животе, слабость.

* Заболевание развилось остро, ночью с появления тошноты, спонтанной многократной рвоты (до 6-ти раз), приносящей кратковременное облегчение, чувства тяжести в эпигастральной области. Спустя 1,5-2 часа от начала заболевания отметила появление жидкого водянистого стула до 10-ти раз.
* Позже почувствовала озноб, слабость, головную боль. Появились жажда, головокружение. Температура тела не превышала 37,5°С.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.

* Вредные привычки: отрицает.

* Проживает в отдельной квартире с родителями.

* Эпиданамнез: со слов пациентки питается дома, однако в день заболевания встречала подругу на вокзале, там же перекусила вместе с ней пирожком с повидлом. В настоящее время у подруги отмечаются схожие симптомы.

* Температура тела 37,2°С.

* Кожные покровы бледные, сухие. Цианоз носогубного треугольника.

* Голос несколько ослаблен.

* Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в околопупочной области. Отмечается урчание походу кишечника. Печень и селезенка не увеличены.

* АД – 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 92 уд. в мин.

* Тошноты, позывов на рвоту нет. Стул жидкий, обильный, без патологических примесей.

* Диурез снижен.

* Судороги мышц кистей, кратковременные.

Вызов врача на дом к пациентке 42 лет на 2-й день болезни.

* на повышение температуры тела, недомогание, тошноту, рвоту, частый жидкий стул, боли в животе, нарастающую слабость, головокружение, судороги в кистях рук.

* Заболела остро, ночью с появления озноба, головной боли, тошноты, многократной рвоты (до 4-х раз), приносящей кратковременное облегчение, болей в эпигастральной области.

* Позже присоединились схваткообразные боли по всему животу, частый водянистый стул до 15-ти раз.

* Температура тела поднялась до 38,7°С. Больная отметила нарастающую слабость, головокружение при вставании, чувство жажды.

* Работает на хлебопекарном комбинате.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания, пневмония (2 года назад). Гинекологический анамнез не отягощен.

* Вредные привычки: отрицает.

* Не замужем, детей нет. Проживает в отдельной квартире.

* Эпиданамнез: со слов пациентки питается дома и на работе. Выяснено, что ежедневно по утрам выпивает по два сырых перепелиных яйца.

* Температура тела 38,3°С.

* Кожные покровы бледные, сухие, кисти и стопы холодные. Цианоз носогубного треугольника.

* Язык сухой, обложен белым налетом. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет. При пальпации живот мягкий, болезненный по ходу тонкого кишечника. Определяется урчание. Сигма безболезненная, не спазмирована. Печень и селезенка не увеличены.

* АД – 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 92 уд. в мин.

* Тошноты, позывов на рвоту нет. Стул обильный, водянистый, зловонный зеленоватого цвета до 15 раз.

* Диурез снижен.

* Судороги мышц кистей, кратковременные.

Больной М., 18 лет, обратился в поликлинику

на слабость, снижение аппетита, тошноту, желтушное окрашивание кожи

* Заболел остро 15 сентября с повышения температуры тела до 38°C, появления головной боли, слабости, ломоты в суставах. Принимал жаропонижающие средства, но температура сохранялась на уровне 38–39°C, присоединились тошнота, тяжесть в правом подреберье.

* На 3-й день болезни исчез аппетит, была двукратная рвота съеденной пищей.

* На 4-й день болезни изменился цвет мочи (цвет темного пива), обратил внимание на желтушное окрашивание кожи. С появлением желтухи почувствовал себя лучше.

* Проживает в отдельной квартире с родителями.

* Перенесенные заболевания: пневмония, детские инфекции.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Эпиданамнез: в начале августа этого года отдыхал на юге, питался в столовых, пил некипяченую воду. Контакт с больными, у которых были подобные симптомы заболевания, отрицает. Парентеральный анамнез не отягощен. Вредные привычки: отрицает.

* Температура тела 36,5°С.

* Кожный покров желтушной окраски, сыпи нет. Склеры иктеричны.

* ЧСС – 62 уд. в мин, АД – 100/60 мм рт.ст.

* Язык влажный, обложен белым налетом.

* Живот при пальпации мягкий, чувствительный в правом подреберье.

* Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, мягко-эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. Селезенка четко не пальпируется.

* Моча темного цвета. Кал ахоличный.

Больная С., 18 лет, обратилась в поликлинику

На слабость, снижение аппетита, ощущение тяжести в эпигастрии, желтушное окрашивание склер и кожи

* Заболела остро, когда отметила повышение температуры до 38,5°C, появление «ломоты» в теле, недомогания, слабости. Принимала самостоятельно жаропонижающие средства.
* Самочувствие продолжало ухудшаться, исчез аппетит, слабость нарастала, была однократная рвота, стали беспокоить тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, температура тела повысилась до 38°C.
* На 6-й день болезни больная отметила снижение температуры тела и некоторое улучшение общего самочувствия, но окружающие заметили желтушность склер и кожи, что послужило причиной обращения к врачу.

* Студентка
* Перенесенные заболевания: детские инфекции
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Эпиданамнез: за 1 месяц до настоящего заболевания отдыхала в студенческом лагере. Нередко питается в предприятиях общественного питания. Внутривенные инъекции, операции, лечение у стоматолога за последние 6 месяцев отрицает. Вредные привычки: отрицает.

* Температура тела 36,7°С.
* Склеры иктеричны, кожный покров желтушной окраски, чистый.
* Слизистая ротоглотки не гиперемирована. Миндалины не увеличены, налетов нет.
* Периферические лимфатические узлы не увеличены
* В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД 16 в мин.
* Тоны сердца ясные, ЧСС – 58 уд. в мин, АД – 90/60 мм рт.ст.
* Язык влажный, обложен белым налетом.
* Живот при пальпации мягкий, чувствительный в правом подреберье.
* Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, край печени закруглен, мягко-эластичен, чувствителен. Пальпируется селезенка.
* Кал ахоличен. Моча темная.
* Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон

Вызов врача на дом к пациентке 26 лет.

• на боли в нижней половине живота, частый жидкий стул с примесями слизи и крови, ложные позывы на дефекацию, общую слабость, умеренную головную боль, повышение температуры тела до 38,0-38,3°С.

• Заболела накануне утром, когда появился небольшой озноб, головная боль, отметила повышение температуры тела до 37,7°С.
• Через 2-3 часа появились умеренные боли в животе (преимущественно в его нижней половине), кашицеобразный стул без примесей несколько раз.
• К вечеру состояние больной ухудшилось, боли в животе усилились, приняли схваткообразный характер, стул стал частым, жидким, с обильными примесями вначале слизи, затем крови, температура поднялась до 38,9°С.
• На следующий день появились ложные позывы на низ, стул сохранялся частый (14-15 раз в сутки).

• Временно не работает.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания. Гинекологический анамнез не отягощен.
• Вредные привычки: отрицает.
• Замужем, воспитывает двух детей 3-х и 5-ти лет. Дети посещают детский сад.
• Эпиданамнез: за день до заболевания старшую пятилетнею дочь госпитализировали в инфекционную больницу по поводу КИНЭ.

• Температура тела 38,2°С. Больная вялая, адинамична.
• Кожные покровы чистые, тургор кожи в норме.
• Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот несколько втянут, при пальпации выраженная болезненность в левой подвздошной области, где пальпируется спазмированная, уплотненная и резко болезненная сигмовидная кишка. При пальпации живота в других отделах изменений не выявлено.
• АД – 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 92 уд. в мин.
• Стул с малым количеством каловых масс, состоит преимущественно из слизи с прожилками крови. Печень и селезенка не увеличены.

Вызов врача на дом к пациенту 40 лет на 3-й день болезни

• на тошноту, боли по всему животу, частый жидкий стул с примесями слизи и крови, общую слабость, жажду, умеренную головную боль, повышение температуры тела до 38,0-38,3°С.

• Заболел остро, когда появился небольшой озноб, головная боль, отметил повышение температуры тела до 39,0°С.
• Одновременно появились схваткообразные боли по всему животу, тошнота, повторная рвота, приносящая кратковременное облегчение. Появился частый жидкий стул (более 10-ти раз), обильный с незначительной примесью слизи и крови.
• В последующие дни присоединилась и наросла слабость. Появились головокружение и жажда, кратковременные судороги кистей рук.

• Частный предприниматель.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания.
• Вредные привычки: курит, употребление алкоголя отрицает.
• Эпиданамнез: был в служебной командировке, в день начала заболевания возвращался домой поездом, питался в местных кафе, покупал еду «с рук» на железнодорожных станциях.

• Температура тела 38,6°С. Больной вял, адинамичен.
• Кожные покровы чистые, бледные, сухие. Тургор кожи несколько снижен, легкий цианоз губ.
• Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, при пальпации боли по всему животу, особенно по ходу толстого кишечника. Пальпируется спазмированная, уплотненная и резко болезненная сигмовидная кишка. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не увеличены.
• АД – 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 92 уд. в мин.
• Стул обильный, жидкий, водянистый, с примесями слизи и крови.
• Диурез снижен.
• Судороги мышц кистей, кратковременные.

Вызов врача на дом к пациенту 20 лет на 5-й день болезни.

• на боли постоянного ноющего характера внизу живота, учащенный стул до 3-5 раз в сутки с примесью слизи, общую слабость, отсутствие аппетита, боли в суставах, повышение температуры тела до 38,0°С.

• Заболел остро (5 дней назад), когда появился небольшой озноб, головная боль, общее недомогание, отметил повышение температуры тела до 38,8°С.
• Одновременно появились боли по всему животу, тошнота, в течении дня была рвота, приносящая кратковременное облегчение, трижды послабляющий каловый стул.
• Лечился дома самостоятельно: принимал жаропонижающие, «смекту» без эффекта. В последующие дни указанные жалобы сохранялись.

• Студент колледжа
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
• Вредные привычки: курит, употребление алкоголя отрицает.
• Эпиданамнез: проживает в общежитии, питается в студенческой столовой. Регулярно употребляет свежие овощи (овощные салаты из капусты, моркови), молочные продукты. Среди студентов отмечены случаи заболеваний кишечной инфекцией.

• Температура тела 37,8°С. Больной вял, адинамичен.
• Легкая гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер. Умеренная гиперемия и отечность кистей и стоп.
• При осмотре ротоглотки выявлена гиперемия дужек и язычка.
• Язык густо обложен белым налетом. Живот активно участвует в акте дыхания, симметричен, болезненный при глубокой пальпации в правой подвздошной области, где определяется урчание и притупление перкуторного звука. Симптомов раздражения брюшины и аппендикулярной симптоматики не выявлено. Печень и селезенка не увеличены.
• АД – 110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 100 уд. в мин.
• Стул разжижен, каловый, со скудными примесями слизи.
• Суставы внешне не изменены, движения в коленных и голеностопных суставах ограничены из-за болей, что более выражено в утренние часы

Пациентка 46 лет обратилась в поликлинику к участковому врачу на 2-й день болезни.

• на слабость, головокружение, головную боль, двоение в глазах, «расплывчивость» предметов, неприятные ощущения в животе, сухость во рту, ощущение «кома» в горле.

• Заболела утром, остро с появления тошноты, болей в эпигастральной области, вздутия живота, однократно была рвота, приносящее кратковременное облегчение, отметила появление сухости во рту.
• К вечеру появились головная боль, ощущение «кома» в горле, отметила появление «тумана» и двоение предметов перед глазами (не смогла читать обычный газетный шрифт), наросла мышечная слабость.

• Менеджер в торговом зале.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания. Гипертоническая болезнь 1 ст. Гинекологический анамнез не отягощен.
• Вредные привычки: курит, употребление алкоголя отрицает.
• Эпиданамнез: в день заболевания вернулась из трехдневного туристического похода (спали в палатках), употребляла в пищу свежие овощи и фрукты, консервированные продукты домашнего приготовления (грибы, тушёнка), кондитерские изделия, употребляла алкоголь.

• Температура тела 36,5°С. Диффузная мышечная гипотония.
• Лицо умеренно гиперемировано, амимично, носогубные складки сглажены.
• Выраженный двусторонний птоз. Движения глазных яблок ограничены во все стороны, мидриаз умеренный, все зрачковые реакции снижены.
• Голос охрипший, «гнусавый», с выраженным носовым оттенком.
• Мягкое небо малоподвижно, глоточный рефлекс снижен, поперхивание при глотании воды.
• Слизистая ротоглотки сухая. Язык обложен желтоватым налетом. Живот умеренно вздут, безболезненный во всех отделах. Стула не было. Печень и селезенка не увеличены.
• АД – 150/90 мм.рт.ст, ЧСС – 84 уд. в мин. В легких дыхание с жестковатым оттенком, хрипов нет. ЧДД – 20 в мин.
• В сознании, адекватна. Менингеальной симптоматики нет.

Вызов врача на дом к пациентке 22 лет на 2-й день болезни.

• на повышение температуры тела, недомогание, тошноту, рвоту, частый жидкий стул, боли в животе, общую слабость, заложенность носа, першение в ротоглотке.

• Заболела остро, с появления тошноты, многократной рвоты (до 4-х раз), приносящей кратковременное облегчение, болей в эпигастральной области.
• Одновременно появились императивные позывы к дефекации, умеренные боли по всему животу, кашицеобразный стул до 5-ти раз.
• Температура тела поднялась до 37,4°С.
• Больная отметила нарастающую слабость, заложенность носа, першение в горле.

• Студентка дневного отделения университета.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания. Гинекологический анамнез не отягощен.
• Вредные привычки: отрицает.
• Не замужем, детей нет. Проживает в отдельной квартире вместе с родителями.
• Эпиданамнез: со слов пациентки питается дома, иногда в студенческой столовой. Выяснено, что среди студентов имели место случаи острой кишечной инфекции.

• Температура тела 37,3°С. Больная вяла, адинамична.
• Кожные покровы бледные. Цианоза нет.
• Язык сухой, обложен белым налетом. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет. Живот умеренно болезненный в эпигастральной, пупочной и правой подвздошной областях. Пальпация живота сопровождается интенсивным «урчанием». Печень и селезенка не увеличены.
• Тошноты, позывов на рвоту нет. Стул обильный, кашицеобразный, желто-зеленого цвета до 5 раз в сутки, без патологических примесей.
• Диурез в норме. Судорог мышц нет
• При осмотре ротоглотки выявляется гиперемия и зернистость мягкого неба, дужек, язычка, задней стенки глотки. Лимфатические узлы шейной группы не увеличены.
• АД – 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 72 уд. в мин.

Вызов врача на дом к пациенту 72 лет на 2-й день болезни

• на тошноту, рвоту, частый жидкий стул, боли в животе, нарастающую слабость, головокружение, судороги в кистях рук, повышение температуры тела, общее недомогание.

• Заболел остро, с тошноты, повторной рвоты, приносящей кратковременное облегчение, болей по всему животу схваткообразного характера, частого водянистого стула до 15-ти раз.
• Одновременно поднялась температура тела до 39,2°С, появились головная боль, головокружение, слабость. На момент прихода врача появились судороги кистей рук.

• Пенсионер, не работает.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания, пневмония (3 года назад), гипертоническая болезнь IIст.
• Вредные привычки: отрицает.
• Вдовец. Проживает в отдельной квартире.
• Эпиданамнез: со слов пациента питается дома. Заболевание связывает с употреблением в пищу плохо прожаренной курицы и салатов.

• Температура тела 39,2°С.
• Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие, кисти и стопы холодные. Цианоз носогубного треугольника. Тургор тканей снижен.
• Язык сухой, обложен белым налетом. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет. При пальпации живот мягкий, болезненный по ходу тонкого кишечника. Определяется урчание. Сигма безболезненная, не спазмирована. Печень и селезенка не увеличены.
• АД – 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 98 уд. в мин.
• Тошноты, позывов на рвоту нет. Стул обильный, водянистый, зловонный зеленоватого цвета до 15 раз.
• Диурез снижен.
• Судороги мышц кистей, кратковременные.

Вызов врача на дом к пациентке 28 лет на 2-й день болезни

• на повышение температуры тела, недомогание, общую слабость, заложенность носа, першение в ротоглотке, тошноту, повторную рвоту, частый жидкий стул, боли в животе.

• Заболела остро, с появления тошноты, многократной рвоты (до 5-х раз), приносящей кратковременное облегчение, болей в эпигастральной области.
• Одновременно появились императивные позывы к дефекации, умеренные боли по всему животу, кашицеобразный стул до 4-х раз.
• Температура тела поднялась до 37,2°С.
• Больная отметила нарастающую слабость, заложенность носа, першение в горле.

• Временно не работает.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания. Гинекологический анамнез не отягощен.
• Вредные привычки: отрицает.
• Проживает в отдельной квартире с 2-мя детьми (3-х и 5-ти лет), посещающие детский сад.
• Эпиданамнез: со слов пациентки питается дома, иногда в местах общественного питания. Выяснено, что среди подруг, с которыми пациентка встречалась накануне заболевания, были случаи острой кишечной инфекции.

• Температура тела 37,1°С. Больная вяла, адинамична.
• Кожные покровы бледные. Цианоза нет.
• Язык сухой, обложен белым налетом. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет. Живот умеренно болезненный в эпигастральной, пупочной и правой подвздошной областях. Пальпация живота сопровождается интенсивным «урчанием». Печень и селезенка не увеличены.
• Тошноты, позывов на рвоту нет. Стул обильный, кашицеобразный, желто-зеленого цвета до 4 раз в сутки, без патологических примесей.
• Диурез в норме. Судорог мышц нет
• При осмотре ротоглотки выявляется гиперемия и зернистость мягкого неба, дужек, язычка, задней стенки глотки. Лимфатические узлы шейной группы не увеличены.
• АД – 110/60 мм.рт.ст, ЧСС – 72 уд. в мин.

В поликлинику обратился пациент 19 лет на 3-ий день болезни

на повышение температуры, озноб, головную боль, боль в горле, послабление стула.

Заболел остро с появления озноба, недомогания, температуру не измерял. К исходу первого дня появились насморк, боли в горле при глотании, «резь» в глазах, усиливающаяся при ярком свете, головная боль, снижение аппетита

• Студент дневного отделения ВУЗа
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные заболевания: детские инфекции.
• Вредные привычки: отрицает.
• Эпиданамнез: среди студентов были случаи заболевания ОРЗ
• Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался.

• Температура тела 37,9°С.
• Кожные покровы чистые, сыпи нет. Лицо умеренно гиперемировано, сосуды склер инъецированы, конъюнктивы гиперемированы.
• Слизистая оболочка ротоглотки (дужек, миндалин, язычка) гиперемирована, миндалины увеличены до 1-2 степени, в их лакунах – налеты серовато-белого цвета, легко снимающиеся шпателем. Слизистая задней стенки ротоглотки разрыхлена, с набухшими фолликулами, налетов на ней нет.
• Пальпируются увеличенные до размера мелкой фасоли подчелюстные, передне-и заднешейные, подмышечные лимфоузлы.
• В легких дыхание жестковатое, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.
• АД-110/70 мм.рт.ст, ЧСС –84 уд. в мин.
• Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги, селезенка пальпируется на боку. Мочеиспускание не нарушено. Стул однократный, полуоформленный.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Участковый врач прибыл на вызов к пациентке 29 лет на 6-й день болезни

на слабость, боль в глазах, слезотечение, боль в горле, заложенность носа, сыпь на теле.

Заболела остро 02.04. — появилась резь в глазах, слезотечение, 03.04 — повышение температуры тела до 38,5°С, затем присоединилась боль в горле, температура тела повысилась до 39°С. 06.04. появилась сыпь на теле, 07.04. — сухой кашель. Фебрильная температура тела сохранялась все дни.

• Работает экономистом в фирме, в условиях офиса.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные заболевания: ОРВИ, ангины, корь, ветряная оспа.
• Вредные привычки: отрицает.
• Проживает в отдельной квартире с мужем.
• Эпиданамнез: среди сотрудников в офисе были случаи заболевания ОРЗ
• Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививалась.

• Температура тела 38,8°С. Состояние больной средней тяжести, положение активное.
• Кожные покровы бледно-розовые, на коже туловища (преимущественно) и конечностей — папулёзная сыпь. Геморрагических проявлений – нет. Склеры ярко инъецированы, слезотечение.
• Слизистая оболочка ротоглотки умеренно гиперемирована в области дужек и по задней стенке. Миндалины увеличены до I степени, гиперемированы, налётов нет.
• Периферические лимфоузлы: отмечается увеличение передних шейных (до 0,5-0,6 см) и подчелюстных лимфоузлов (до 0,8 см), мягкоэластичной консистенции, чувствительны при пальпации.
• В легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧДД – 18 в мин.
• АД — 110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 84 уд. в мин.
• Печень выступает на 0,5 см из-под края рёберной дуги, мягкая, безболезненная. Селезенка не увеличена.
• Стул, мочеиспускание — не нарушены.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Участковый врач прибыл на вызов к пациентке 64-х лет на 3-й день болезни.

на повышение температуры до 40°С, озноб, сильную головную боль в лобных и параорбитальных областях, «ломоту» во всем теле, сухой кашель, першение в горле, заложенность носа.

Заболела остро с появления озноба, мышечных и суставных болей, выраженной слабости, сильной головной боли в лобной и параорбитальных областях, повышения температуры тела до 38,8°С, пропал аппетит, появилась фотофобия. Позже присоединилось першение в горле, заложенность носа, сухой «саднящий» за грудиной кашель.

• Пенсионерка
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные заболевания: мастэктомия, ОРЗ, ГБ I ст.
• Вредные привычки: отрицает.
• Проживает в отдельной квартире с супругом.
• Эпиданамнез: сопровождала внука в детский сад, где мог быть возможный контакт с больными ОРЗ.
• Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не привита.

• Температура тела 39,2°С. Больная вяла, адинамична.
• Кожные покровы бледные, сухие, горячие на ощупь, чистые, сыпи нет. Лицо гиперемировано и одутловато, инъекция сосудов склер.
• Слизистая оболочка ротоглотки в области мягкого неба, задней стенки глотки гиперемирована, отмечается ее зернистость, единичные геморрагии на небной занавеске.
• Периферические лимфоузлы не увеличены
• В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 22 в мин.
• АД-100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 96 уд. в мин.
• Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Участковый терапевт прибыл на вызов к пациенту 19-ти лет на 3-ий день болезни

на головную боль, вялость, озноб, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38°С, серозное отделяемое из носовых ходов, боль в горле при глотании, осиплость голоса и грубый, «лающий» кашель.

• Со слов пациента заболел остро 3 дня назад утром, когда постепенно появились озноб, слабость, головная боль, снизился аппетит, повысилась температура тела до 37,5° С.
• К вечеру этого же дня присоединились заложенность носа, боль в горле при глотании, осиплость голоса, «лающий» кашель, повышение температуры тела до 38° С.

• Студент
• Проживает в общежитии
• Вредные привычки: табакокурение
• Аллергоанамнез: аллергическая реакция на куриный белок. Проявление — отек Квинке
• Перенесенные заболевания: детские инфекции
• Эпиданамнез: в общежитии были случаи заболевания ОРЗ
• Прививочный анамнез: от гриппа не прививался

• Температура тела 38°С.
• Больной вялый, ослаблен.
• Кожные покровы суховаты, горячие на ощупь, физиологической окраски, сыпи нет.
• Умеренный отек слизистой носа, необильное серозное отделяемое из носовых ходов.
• Гиперемия и зернистость слизистой оболочки задней стенки глотки. Осиплость голоса.
• Периферические заднешейные лимфоузлы увеличены.
• Грубый, «лающий» кашель. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 20 в мин.
• АД-110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 88 уд. в мин.
• Печень и селезенка не увеличены.
• Стул оформленный. Мочеиспускание не нарушено.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Участковый врач-терапевт прибыл на вызов к пациенту 67 лет на 2-ой день болезни.

на чувство нехватки воздуха, повышение температуры до 40,1°С озноб, головную боль в лобно-височных областях, головокружение, «ломоту» во всем теле, кашель с кровянистой мокротой, резкую слабость.

Заболел остро с появления озноба, мышечных болей, слабости, выраженной головной боли в лобно-височных и параорбитальных областях, повышения температуры тела до 38,5°С. Позже присоединились заложенность носа, першение в горле, сильный кашель, вначале сухой, «саднящий» за грудиной, затем со скудной мокротой. На 2-ой день состояние резко ухудшилось, температура тела повысилась до 40,1°С, появились боли в грудной клетке.

• Пенсионер
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные заболевания: ОРЗ, гипертоническая болезнь II ст., острый бронхит в октябре текущего года.
• Вредные привычки: отрицает.
• Проживает постоянно в отдельной квартире с женой и сыном.
• Эпиданамнез: 3 дня тому назад имел контакт с родственником, больным ОРЗ.
• Прививочный анамнез: Полгода назад ревакцинировался от COVID-19.

• Температура тела 40,1°С. Больной беспокоен, мечется в постели, непроизвольное ортопноэ. Дыхание шумное, с участием вспомогательной мускулатуры.
• Кожные покровы сухие, горячие на ощупь. Резкая бледность лица, инъекция сосудов склер, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Слизистая оболочка ротоглотки в области мягкого неба, задней стенки глотки гиперемирована, отмечается ее зернистость, в области мягкого неба геморрагии.
• Периферические лимфоузлы не увеличены.
• При аускультации в легких во всех отделах множественные мелко- и среднекалиберные влажные хрипы. ЧДД – 43 в мин. SpO2 — 87% (при дыхании атмосферным воздухом). Мокрота пенистая, розового цвета.
• Тоны сердца глухие, АД- 70/40 мм.рт.ст, ЧСС –122 уд. в мин.
• Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет. Сознание сохранено, тревожен, испытывает страх смерти.

На прием к участковому врачу пришел пациент 62-х лет на 3-ий день болезни.

на небольшое повышение температуры, познабливание, умеренную головную боль, першение и сухость в горле и носу, заложенность носа, скудный насморк, приступообразный сухой кашель.

Заболевание началось постепенно с недомогания, познабливания, небольшой головной боли, повышения температуры тела до 37,3°С, першения, сухости, жжения в ротоглотке, заложенности носа. На 2-ой день появились скудные слизистые выделения из носа и сухой кашель.

• Пенсионер.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные заболевания: аппендэктомия, ОРВИ, детские инфекции.
• Вредные привычки: отрицает.
• Проживает в отдельной квартире с женой, дочерью, зятем, 7-летним внуком.
• Эпиданамнез: внук на днях перенес респираторно-синцитиальную инфекцию
• Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался.

• Температура тела 37,5°С. Состояние удовлетворительное.
• Кожные покровы обычной окраски, сыпи нет. Инъекция сосудов склер не выражена.
• Слизистая оболочка ротоглотки в области мягкого неба, миндалин, дужек, задней стенки глотки умеренно гиперемирована с усиленным сосудистым рисунком. Отмечается ее зернистость за счет увеличенных фолликулов по задней стенке глотки, там же стекают прозрачные слизистые выделения. Миндалины не увеличены, налетов нет.
• Периферические лимфоузлы не увеличены
• В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.
• АД-130/80 мм.рт.ст, ЧСС – 86 уд. в мин.
• Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено. Физиологические оправления в норме.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

На прием к участковому врачу прибыл пациент 25 лет на 3-й день болезни.

На повышение температуры до 37,3°С, общую слабость, чувство познабливания, затруднение носового дыхания, чихание, обильное серозное отделяемое из носа, першение в носоглотке, снижение обоняния.

Заболел остро с повышения температуры тела до 37,4°С, чувства сухости в носу и першения в носоглотке. Через несколько часов присоединились обильные серозные выделения из носа, затруднение носового дыхания. На второй день отмечено снижение обоняния.

• Менеджер в офисе.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные заболевания: ветряная оспа, краснуха, ОРВИ.
• Вредные привычки: отрицает.
• Проживает в отдельной квартире один.
• Эпиданамнез: среди сотрудников офиса были случаи заболевания ОРЗ
• Прививочный анамнез: от гриппа привит 3.09.2017

• Температура тела 37,3°С. Больной контактен, адекватен.
• Кожные покровы умеренной влажности, чистые, сыпи нет. Инъекция сосудов склер и конъюнктивы. Кожа вокруг носовых отверстий мацерирована.
• Слизистая оболочка ротоглотки в области мягкого неба, миндалин, дужек, задней стенки глотки неярко гиперемирована. Энантемы нет. Периферические лимфоузлы не увеличены.
• В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.
• АД-120/75 мм.рт.ст, ЧСС – 80 уд. в мин.
• Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

К участковому врачу терапевту в поликлинике обратился пациент 22-х лет на 2-ой день болезни.

На заложенность носа, чиханье, слизистые и водянистые выделения из носа, покашливание и першение в горле, слезотечение.

Заболел остро с появления познабливания и чувства тяжести в голове, слабости, повышения температуры тела до 37,2°С, одновременно присоединилось заложенность носа, чиханье, обильные слизистые и водянистые выделения из носа, охриплость голоса, покашливание и першение в горле, слезотечение, снижение обоняния.

• Студент очного отделения.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные заболевания: детские инфекции.
• Вредные привычки: курит до одной пачки в день.
• Проживает в отдельной квартире с матерью.
• Эпиданамнез: в студенческой группе были случаи заболевания ОРЗ
• Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался.

• Температура тела 37,0°С.
• Кожные покровы чистые, сыпи нет. В области носа мацерация кожи. Инъекция сосудов склер. Конъюнктивы умеренно гиперемированы, слезотечение.
• Слизистая оболочка ротоглотки в области мягкого неба, задней стенки глотки, нёбных дужек, язычка слабо гиперемирована, отечна. По задней стенке глотки стекает слизь.
• Региональные лимфоузлы не увеличены.
• Носовое дыхание затруднено. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.
• АД-110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 76 уд. в мин.
• Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Участковый врач терапевт прибыл на вызов к пациенту 20-ти лет на 4-ый день болезни.

На повышение температуры тела, «ломоту» во всем теле, боли в горле при глотании, редкий кашель, заложенность носа, слезотечение, жжение, ощущение песка в глазах, снижение аппетита, дискомфорт в животе, послабление стула.

• Ухудшение состояния 3 дня назад: познабливание, повышение температуры тела до 37,3°С, заложенность носа, боли в горле при глотании, жжение, рези в области правого глаза, слезотечение. Лечился самостоятельно: жаропонижающие средства, полоскания горла с растворами антисептиков (фурациллин, хлоргексидин), промывания правого глаза раствором спитого чая.
• На день осмотра вышеперечисленные симптомы сохранялись, наросла общая слабость, отметил подъём температуры тела выше 38,0°С, «ломоту» во всем теле, возникновение влажного кашля, появление жжения, рези в области левого глаза, склеивание век правого глаза за счёт экссудата, нарушение аппетита, дискомфорт в верхних отделах живота, кашицеобразный стул без примесей 2 — 3 раза за сутки.

• Студент дневного отделения
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ, аппендэктомия (2 года назад)
• Вредные привычки: отрицает.
• Проживает в общежитии, в комнате живут ещё 2 студента.
• Эпиданамнез: сосед по комнате неделю назад обращался к офтальмологу по поводу конъюнктивита; в студенческой группе были случаи заболевания ОРЗ
• Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался.

• Температура тела 38,4°С. Больной гиподинамичен.
• Кожные покровы бледные, высыпаний нет. Лицо пастозно. Веки отёчны, кожа век гиперемирована, гиперемия склер, конъюнктив, сужение глазных щелей, склеивание век правого глаза серозным экссудатом.
• Дыхание носом затруднено, выделения из носа слизистые, без примесей крови.
• Слизистая оболочка ротоглотки умеренно гиперемирована, задняя стенка глотки зерниста. Миндалины увеличены до II степени, рыхлые, лакуны расширены. На задней стенке глотки и миндалинах — нежные белесоватые плёнчатые налёты.
• Увеличение, умеренная болезненность подчелюстных, переднешейных и заднешейных лимфатических узлов.
• В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 18 в минуту.
• АД-115/70 мм.рт.ст, ЧСС – 96 уд. в мин.
• Живот мягкий, чувствительный при пальпации в верхних отделах, правой подвздошной области, перитонеальных симптомов нет, перистальтика активная. Пальпируются край печени, нижний полюс селезёнки. Мочеиспускание свободное, достаточное, моча жёлтого цвета.
• Очаговой неврологической и менингеальной симптоматики нет.

Участковый врач терапевт прибыл на вызов к пациенту 74 лет на 2-ой день болезни

на повышение температуры, озноб, сильная головная боль в лобных областях, «ломота» во всем теле, сухой кашель, першение в горле, заложенность носа.

Заболел остро с появления озноба, мышечных болей, слабости, выраженной головной боли в лобной и параорбитальных областях, повышения температуры тела до 38,8°С. Позже присоединилось першение в горле, заложенность носа, сухой «саднящий» за грудиной кашель

• Пенсионер, не работает.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные заболевания: ИБС, артериальная гипертензия.
• Вредные привычки: отрицает.
• Проживает в отдельной квартире с дочерью и внуками 2-х и 6-ти лет.
• Эпиданамнез: контактировал с внуками, больными ОРЗ.
• Неспецифическую профилактику не проводил.
• Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался

• Температура тела 39,2°С. Больной вял, адинамичен.
• Кожные покровы сухие, горячие на ощупь, чистые, сыпи нет. Лицо несколько гиперемировано и одутловато, инъекция сосудов склер.
• Слизистая оболочка ротоглотки в области мягкого неба, задней стенки глотки гиперемирована, отмечается ее зернистость, единичные геморрагии на небной занавеске.
• Периферические лимфоузлы не увеличены
• В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 22 в мин.
• АД-100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 96 уд. в мин.
• Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Пациент 18 лет, студент, в начале учебного года обратился в студенческую поликлинику

На общую слабость, ухудшение аппетита, тошноту, двукратную рвоту после приема пищи, дискомфорт и ощущение «тяжести» в эпигастрии и в правом подреберье, темный цвет мочи.

• Пациент в течение недели амбулаторно лечился по поводу «ОРВИ» в студенческой поликлинике. Заболел остро с повышения температуры до 38,8°С, головной боли, боли в мышцах и суставах, першения в горле. На 5 день болезни температура тела нормализовалась.
• В день предполагаемой выписки на учебу, на фоне нормальной температуры, отметил ухудшение самочувствия: ухудшился аппетит, появились общая слабость, тошнота, рвота после приема пищи, дискомфорт и ощущение «тяжести» в эпигастрии и в правом подреберье. На 5 день потемнела моча, окружающие заметили желтушность склер.

• Студент 2 курса.
• Проживает в общежитии; в комнате 3 человека.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
• Вредные привычки: отрицает.
• Парентеральный анамнез не отягощен.
• В июле — августе месяце проживал у родственников в сельской местности, купался в пруду, употреблял в большом количестве овощи и фрукты (нередко в немытом виде). Контакты с больными гепатитом отрицает.

• Температура тела 36,7°С.
• Кожа и склеры желтушны, сыпи нет.
• Язык влажный, обложен белым налетом.
• Живот мягкий, чувствителен при пальпации в правом подреберье.
• Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, мягко-эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. Пальпируется полюс селезенки.
• Моча темная, стул ахоличен.
• АД – 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 60 уд. в мин.

Больная С., 23 лет обратилась в поликлинику по месту жительстваг.

На тошноту, снижение аппетита, слабость, утомляемость, боль в эпигастрии и правом подреберье, желтушное окрашивание кожи и склер.

• Заболела 12 дней назад, когда отметила повышение температуры тела от 37,2 до 38,5°С, появление слабости, утомляемости, тошноты, снижения аппетита, болей в крупных и мелких суставах конечностей. Лечилась дома самостоятельно от «простуды». К врачу не обращалась.
• В последующие дни появились тошнота, ощущение «тяжести» и тупые боли в эпигастрии и правом подреберье, пропал аппетит.
• На 10-й день болезни отметила потемнение мочи. Родственники заметили желтуху, что послужило причиной обращения к врачу.

• Работает юристом в консалтинговой компании.
• Проживает в отдельной квартире с матерью и старшим братом.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
• Вредные привычки: отрицает.
• Оперативные вмешательства, аутогемотрансфузии отрицает.
• В течение 6 месяцев за пределы Москвы, МО, РФ не выезжала. Нередко обедает в общепите. Постоянно посещает маникюрный салон.

• Температура тела 37°С.
• Кожа и склеры желтушны, сыпи нет.
• Язык сухой, обложен белым налетом.
• Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в правом подреберье.
• Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, мягко-эластичной консистенции, болезненна при пальпации. Пальпируется полюс селезенки.
• Моча темная, стул ахоличен.
• АД – 110 и 70 мм.рт.ст, ЧСС – 74 уд. в мин.

25.09.17. участковый врач-терапевт прибыл на вызов к пациентке Н. 36 лет на 4 день болезни.

На отсутствие аппетита, тошноту, горечь во рту, ощущение «тяжести» в эпигастрии и правом подреберье, желтушное окрашивание кожи и склер.

• Заболела остро с появления тошноты, однократной рвоты съеденным накануне. К врачу не обращалась.
• В последующие дни тошнота сохранялась, пропал аппетит, появилась горечь во рту и ощущение «тяжести» в эпигастрии и правом подреберье, отмечался двукратный кашицеобразный стул.
• На 4-й день болезни окружающие заметили желтуху, что послужило причиной обращения к врачу.

• Работает помощником воспитателя в младшей группе детского сада.
• Проживает в отдельной квартире с мужем.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания, пневмония.
• Вредные привычки: отрицает. Парентеральный анамнез не отягощен.
• Указывает на погрешность в диете накануне заболевания (отмечали день рождения на работе). Окружающие на работе и дома здоровы. Отпуск во второй половине августа провела на даче в Подмосковье. Среди детей после открытия детского сада и возвращения с летних каникул отмечались единичные случаи ОРВИ.

• Больная повышенного питания. Температура тела 36,5°С.
• Кожа и склеры ярко желтушны, сыпи нет.
• Язык суховат, уздечка языка иктерична.
• Живот мягкий, чувствителен при пальпации в правом подреберье. Симптом поколачивания по краю правой реберной дуги отрицательный.
• Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, мягко-эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. Пальпируется полюс селезенки.
• Моча темная, стула в течении последних суток не было.
• АД – 120/80мм.рт.ст, ЧСС – 72 уд. в мин.

Больной М. 30 лет обратился в поликлинику по месту жительства.

На слабость, вялость, общее недомогание, подташнивание, снижение аппетита, чувство «тяжести» в эпигастрии и правом подреберье.

• Заболел около 2 недель назад, когда постепенно нарастала слабость, снижалась работоспособность, которые связывал с переутомлением на работе. Слабость, общее недомогание постепенно нарастали, около недели назад понизился аппетит, 4-5 дней назад отметил появление тяжести в эпигастрии, которую объяснял обострением гастрита. Самостоятельно принимал антацидные препараты, де-нол. К врачу не обращался.
• Несмотря на приём лекарственных средств, за 2 дня до обращения к врачу тяжесть в эпигастрии наросла, чувство «тяжести» появилось и в правом подреберье. Также появились подташнивание, исчез аппетит.
• В связи с ухудшением общего состояния обратился к врачу.

• Работает кладовщиком на складе оргтехники.
• Проживает в отдельной квартире с супругой.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, респираторные сезонные заболевания.
• Вредные привычки: курение, изредка приём алкоголя (по «праздникам»).
• Парентеральный анамнез не отягощен.
• За два месяца до настоящего заболевания лечил зубы у стоматолога, за 1,5 месяца до заболевания делал татуировку, на работе питается в столовой.

• Температура тела 36,6°С.
• Кожа и склеры обычной окраски, сыпи нет.
• Язык суховат, обложен белым налетом.
• Живот мягкий, умеренно чувствителен при пальпации в правом подреберье.
• Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, мягко-эластичной консистенции, умеренно чувствительна при пальпации. Селезенка не пальпируется.
• Моча светлая.
• АД – 110/70 мм.рт.ст, ЧСС –65 уд. в мин.

Больной C. 43 лет обратился в поликлинику по месту жительства.

на снижение работоспособности, чувство недомогания, повышенную утомляемость, снижение аппетита, тошноту, ощущение «тяжести» в эпигастрии и правом подреберье, желтушное окрашивание кожи и склер.

* Заболел неделю назад с появления повышенной утомляемости, недомогания, снижения аппетита, ощущение «тяжести» в эпигастрии. Данное состояние сохранялось в течение 3-4 дней. Лечился дома самостоятельно, принимал но-шпу, мезим, соблюдал диету. К врачу не обращался.
* В последующие дни появились дискомфорт и чувство распирания в правом подреберье, тошнота, отметил отсутствие аппетита.
* На 7-й день болезни заметил потемнение мочи, желтушность склер, что послужило причиной обращения к врачу.

* Работает главным специалистом по защите информации.
* Проживает в отдельной квартире с женой и дочерью 16 лет.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания. Острый вирусный гепатит В (2 года назад).
* Вредные привычки: отрицает.
* Парентеральный анамнез: удаление зуба 2 месяца назад.
* Три недели назад вернулся из Тайланда, где находился в течение 10 дней. Жил в отеле, пробовал местную пищу в уличных кафе
* После перенесенного 2 года назад ОВГВ, к врачам не обращался, диспансерное наблюдение не проходил.

• Температура тела 36,7°С.
• Кожа и склеры неярко желтушны, чистые, загорелые.
• Язык влажный, скудно обложен белым налетом.
• Живот мягкий, чувствителен при пальпации в правом подреберье.
• Печень выступает из-под края реберной дуги на 2см, плотно-эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. Селезенка не пальпируется.
• Моча темная, стул осветлен.
• АД – 120/70 мм.рт.ст, ЧСС – 68 уд. в мин.

Больной М. 26 лет обратился в поликлинику по месту жительства.

На слабость, повышение температуры до 37, 4°С, тошноту, снижение аппетита, рвоту после еды, «тяжесть» в эпигастрии и дискомфорт в правом подреберье, потемнение мочи, желтушное окрашивание склер.

• Заболел остро с повышения температуры до 37,5°С, головной боли, ломоты в мышцах и суставах. Раздражали запахи пищи, отмечал тошноту. Высокая лихорадка до 38,5°С сохранялась в течении первых 3-х дней. Лечился дома, самостоятельно принимал сорбенты и жаропонижающие препараты. К врачу не обращался.
• В последующие дни появились рвота после еды и послабление стула до 3 раз в сутки, ощущение «тяжести» в эпигастрии и правом подреберье, пропал аппетит.
• На 5-й день болезни отметил потемнение мочи. Окружающие заметили желтуху, что послужило причиной обращения к врачу.

• Журналист
• Проживает в отдельной квартире с семьей.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания, вирусный гепатит А.
• Вредные привычки: отрицает.
• Парентеральный анамнез не отягощен.
• Последняя командировка была в Таджикистан за 16 дней до начала заболевания.

• Температура тела 37,8°С.
• Кожа и склеры желтушны, сыпи нет.
• Язык сухой, обложен белым налетом.
• Живот мягкий, чувствителен при пальпации в правом подреберье.
• Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, мягко-эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. Пальпируется полюс селезенки.
• Моча темная, стул ахоличен.
• АД – 110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 72 уд. в мин.

Больной М. 26 лет обратился в поликлинику по месту жительства 22.08.2017г.

На слабость, повышение температуры до 37, 4°С, тошноту, снижение аппетита, рвоту после еды, «тяжесть» в эпигастрии и дискомфорт в правом подреберье, потемнение мочи, желтушное окрашивание склер.

• Заболел остро с повышения температуры до 38,5°С, головной боли, боли в мышцах и суставах. Высокая лихорадка (38,5°С- 39,0°С) сохранялась в течении первых 3-х дней. Лечился дома самостоятельно от «простуды». К врачу не обращался.
• В последующие дни появились тошнота, ощущение «тяжести» в эпигастрии и правом подреберье, пропал аппетит.
• На 6-й день болезни отметил потемнение мочи. Окружающие заметили желтуху, что послужило причиной обращения к врачу.

• Работает менеджером-консультантом в торговом зале.
• Проживает в отдельной квартире с родителями.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
• Вредные привычки: отрицает.
• Парентеральный анамнез не отягощен.
• За полтора месяца до настоящего заболевания выезжал на отдых в Краснодарский край (проживал в частном секторе), пользовался услугами общепита.

• Температура тела 36,5°С.
• Кожа и склеры желтушны, сыпи нет.
• Язык сухой, обложен белым налетом.
• Живот мягкий, чувствителен при пальпации в правом подреберье.
• Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, мягко-эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. Пальпируется полюс селезенки.
• Моча темная, стул ахоличен.
• АД – 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 60 уд. в мин.

Больной К. 36 лет обратился в поликлинику по месту жительства 05.12.2017г.

Быструю утомляемость, дискомфорт в правом подреберье.

• Болен в течение месяца. Точно дату начала заболевания указать не может. Связывал свое состояние с нерегулярным питанием и ненормированным графиком работы. Температуру не измерял. Лекарства никакие не принимал. К врачу ранее не обращался.
• Аппетит несколько снижен. Тошноты, рвоты не было.

• Работает курьером.
• Проживает в отдельной квартире, не женат.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ.
• Вредные привычки: курит в течение 5 лет.
• 6 месяцев назад делал татуировки на плечах.
• Из Москвы не выезжал, пользовался услугами общепита.

• Температура тела 36,5°С.
• Кожа и склеры нормальной окраски, сыпи нет.
• Язык сухой, слегка обложен белым налетом.
• Живот мягкий, безболезненный
• Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, мягко-эластичной консистенции, безболезненна. Селезенка не пальпируется.
• Моча ярко желтого цвета, стул нормальной окраски, оформленный.
• АД – 120/80 мм.рт.ст, ЧСС – 72 уд. в мин.

Больной М. 25 лет обратился в поликлинику по месту жительства.

На лихорадку до 38,5ºС, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту до 2-3 раз в день, поверхностный сон, головную боль, боли в суставах, боли в правом подреберье, темную мочу, желтушность склер.

• Заболел остро 4 дня назад, когда температура тела повысилась до 38,5-39°С, снизился аппетит, появились тошнота, боли в крупных суставах, тяжесть в правом подреберье. Лечился дома самостоятельно, принимал жаропонижающие. К врачу не обращался.
• В последующие дни пропал аппетит, появились рвота до 2-3 раз в день, боли давящего характера в правом подреберье, поверхностный сон.
• На 3-й день болезни отметил потемнение мочи и желтушность склер, геморрагические элементы сыпи на коже.
• В связи с отсутствием эффекта от лечения в домашних условиях и ухудшением общего состояния обратился к врачу.

• Работает курьером в интернет-магазине.
• Проживает в отдельной квартире один.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания, аппендэктомия, со слов больного около 2-х лет назад перенес гепатиты В и Д, лечился в стационаре, на учете у врача инфекциониста не состоит.
• Вредные привычки: курит, злоупотребляет алкоголем (преимущественно пиво, водку), периодически принимает в/венно наркотики.
• Парентеральный анамнез: в/венно наркотики в течение 7 лет, беспорядочные половые связи.

• Температура тела 38,3°С.
• Кожа и склеры желтушны, единичные геморрагии на туловище и верхних конечностях.
• Язык сухой, обложен бурым налетом.
• Живот умеренно вздут, болезненный при пальпации в эпигастрии и правом подреберье.
• Печень на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги, болезненная при пальпации, плотноватой консистенции, край заострен. Пальпируется полюс селезенки.
• Моча темная, стул задержан 2 дня.
• АД – 130/80 мм.рт.ст, ЧСС – 92 уд. в мин.

Больной П. 37 лет обратился в поликлинику по месту жительства.

на слабость, недомогание, снижение аппетита, тошноту, усиливающуюся на запахи приготовленной пищи и никотина, однократную рвоту, ощущение «тяжести» в эпигастрии и правом подреберье, потемнение мочи.

• Заболел подостро, появились слабость, анорексия, тошнота, неприятные ощущения в эпигастральной области, однократно жидкий стул;
• Отмечался кратковременный подъем температуры тела до фебрильных значений;
• Лечился самостоятельно по поводу острой кишечной инфекции (накануне заболевания вернулся из экспедиции), без успеха;
• В последующие дни наросли слабость, недомогание, усилилась анорексия, тошнота, особенно на кулинарные запахи, запах никотина, была однократная рвота;
• На 6-7 день болезни отметил потемнение мочи в течение суток.
• Отсутствие положительной динамики в самочувствии пациента послужило основанием обращения за медицинской помощью.

• Работает руководителем небольшой коммерческой компании по продаже косметических средств.
• Проживает в отдельной квартире с семьей (жена и один ребенок).
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания, два года назад перенес острый вирусный гепатит А.
• Вредные привычки: отрицает.
• Парентеральный анамнез не отягощен.
• За два месяца до настоящего заболевания выехал в Китай (провинции Гуйчжоу и Сычуань), где находился в командировке по вопросам своего бизнеса. Проживал в гостиницах, преимущественно питался самостоятельно, имел множественные контакты. Вернулся домой за 2-3 дня до начала заболевания.
• Год назад прошел курс вакцинации против вирусного гепатита В.

• Температура тела 37,1°С.
• Кожа и склеры субъиктеричные, сыпи нет.
• Язык сухой, обложен белым налетом.
• Живот мягкий, чувствителен при пальпации в правом подреберье.
• Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, мягко-эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. Селезенка отчетливо не пальпируется.
• Мочится достаточно, моча темная, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул частично ахоличен, оформленный
• АД – 110/60 мм.рт.ст, ЧСС – 62 уд. в мин.

Вызов врача на дом к больному А. 48 лет 18.06.2018г.

• на слабость, недомогание, снижение аппетита, повышение температуры тела, чувство жара, головные боли, 2-кратную рвоту, боли в шее и мышцах верхних и нижних конечностей

• Заболел остро 13.06.18 с повышения температуры до 39,2°С, появления болей в мышцах и суставах, чувства жара.
• Принимал самостоятельно ибупрофен, ингавирин – с непродолжительным эффектом в виде снижения температуры тела до 37,5°С.
• В последующие дни сохранялось повышение температуры тела по вечерам до 38,8°-39,4°С.
• На 6 день болезни температура тела – 38,6°С, сохранение мышечных болей, появление головных болей и рвоты, что послужило причиной обращения в поликлинику.

• Работает учителем физики в общеобразовательной школе.
• Проживает в отдельной квартире с женой и ребёнком.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
• Вредные привычки: отрицает.
• Парентеральный анамнез не отягощен.
• Больной 2 недели назад был на даче в Тверской области. Отмечал укус клеща, который заметил через несколько часов. Со слов, клеща извлёк самостоятельно.

• Температура тела 38,7°С.
• Кожа лица умеренно гиперемирована, сыпи нет.
• Язык влажный, обложен тонким белым налетом.
• В лёгких – везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧДД – 18 /мин.
• АД – 110/65 мм.рт.ст, ЧСС – 90 уд. в мин.
• Живот мягкий, при пальпации безболезнен во всех отделах. Перитонеальные симптомы отрицательны. Симптом поколачивания – отрицателен.
• Печень не увеличена, мягко-эластичной консистенции, безболезненна при пальпации. Селезенка не пальпируется.
• Моча светло-жёлтая, стул оформленный.
• Отмечается ригидность затылочных мышц. Симптомы Брудзинского и Кернига отрицательны. Сознание сохранено.

Пациент 23 лет обратился в поликлинику на 2-й день болезни

• на повышение температуры тела, боль в горле, общее недомогание, снижение аппетита

• Заболел вчера остро с повышения температуры тела до 37,7°С, слабости, снижения аппетита, небольшой боли в горле. Кашля, насморка не было. Лечился самостоятельно жаропонижающими средствами – без эффекта.
• Сегодня боль в горле усилилась, температура повысилась до 38,1°С, обнаружил налеты на миндалинах, в связи с чем обратился к врачу.

• Работает менеджером в торговой фирме.
• Проживает в отдельной квартире вдвоем с женой. Детей нет.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания, ангина в возрасте 12 лет.
• Вредные привычки: отрицает.
• Прививочный анамнез: не известен

• Температура тела 38,1°С.
• Кожные покровы бледные.
• Подчелюстные периферические лимфоузлы увеличены до 1-1,5 см, подвижные, умеренно болезненные при пальпации.
• Слизистая ротоглотки тусклая с цианотичным оттенком; в области небных дужек и миндалин отмечается умеренная гиперемия с цианотичным оттенком. Миндалины увеличены до I степени, отечны, с обеих сторон покрыты пленчатым налетом серо-белого цвета, расположенного на их поверхности («плюс ткань»), который с усилием снимается шпателем с обнажением эрозированной кровоточащей поверхности.
• Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД – 110/70 мм.рт. ст., ЧСС – 96 уд. в мин.
• В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
• Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Вызов на дом к пациенту 48 лет на 4-й день болезни

• на повышение температуры тела, боли в горле при глотании, резкую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, припухлость в области шеи.

• Заболевание началось остро с выраженных болей в горле, озноба, повышения температуры тела до 38,0°С, появилась вялость, головная боль, снизился аппетит.
• На 2-ой день болезни состояние ухудшилось: температура повысилась до 38,8°С, нарастала слабость, исчез аппетит, усилились боли в горле, стал с трудом сглатывать слюну.
• На 3-й день обнаружил припухлость под нижней челюстью, больше справа, которая в течение суток увеличилась. Дочь пациента вызвала врача на дом.

• Пациент в течение последнего года нигде не работает. За 3-4 дня до болезни пил пиво на улице из одного стакана с незнакомыми людьми.
• Проживает в отдельной квартире вдвоем с дочерью.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: хронический бронхит, пневмония, инфаркт миокарда в возрасте 40 лет.
• Вредные привычки: курит по 1,5 пачки сигарет в день, злоупотребляет алкоголем в течение последних 2-х лет после смерти жены.
• Прививочный анамнез: не известен.

• Температура тела 38,9°С.
• Выраженная бледность кожных покровов, одутловатость лица. Шея увеличена в объеме за счет тестообразного отека подкожно-жировой клетчатки, справа — до середины шеи. Гиперемии кожи над поверхностью отека нет.
• Подчелюстные периферические лимфоузлы увеличены справа до 3 см в диаметре, умеренно болезненные при пальпации.
• Рот открывает свободно. Слизистая оболочка ротоглотки в области небных дужек, язычка, мягкого неба умеренно гиперемирована с цианотичным оттенком, отечна, больше справа.
Миндалины шаровидной формы, увеличены до II-III степени за счет отека, слева в области верхнего полюса определяется островчатый налет белого цвета, справа – сплошной налет беловато-серого цвета, который покрывает всю миндалину и распространяется на небную дужку, язычок и частично на мягкое небо. Налеты плотные, возвышаются над поверхностью слизистой («плюс ткань»), с усилием снимаются шпателем с обнажением кровоточащей поверхности.
• Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД – 110/70 мм.рт. ст., ЧСС – 108 уд. в мин.
• В легких дыхание жесткое, с обеих сторон – множественные сухие хрипы.
• Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень + 1,5-2,0 см из-под края реберной дуги, плотноватой консистенции, безболезненная. Селезенка не пальпируется.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Вызов врача на дом к пациенту 38 лет

• на повышение температуры тела до 39,0 °С, головную боль, головокружение, слабость, недомогание.

• Заболел остро три дня назад, когда появился выраженный озноб, повышение температуры тела до 39°С, головная боль, ломота в мышцах и суставах
• Лечился самостоятельно противогриппозными и жаропонижающими средствами без эффекта.
• На 3-ий день состояние ухудшилось, усилилась головная боль, появилась тошнота, отмечалась повторная рвота, головокружение. Температура тела сохраняется на высоких цифрах.

• Офисный работник.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
• Вредные привычки: отрицает.
• Проживает один, в отдельной квартире, холост.
• Эпиданамнез: Десять дней назад до начала заболевания вернулся из туристической поездки в Египет, отмечал там укусы комаров.

• Температура тела 39,1°С.
• Лицо умеренно гиперемировано. Кожные покровы чистые, загорелые, сыпи нет.
• Слизистая оболочка задней стенки глотки обычной окраски. Миндалины не увеличены, налетов нет.
• Пальпируются умеренно увеличенные шейные лимфатические узлы.
• Дыхание через нос свободное. Катаральных явлений нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 19 в мин.
• АД-90/60 мм.рт.ст, ЧСС – 115уд. в мин.
• Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется печень на 1 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Мочеиспускание не нарушено.
• Отмечается ригидность затылочных мышц, симптом Кернига отрицательный.

В поликлинику обратилась пациентка 20 лет

• на зуд в области заднего прохода

• Заболела около 10 дней назад, когда на фоне хорошего самочувствия стала ощущать зуд в области заднего прохода. Зуд беспокоит преимущественно по ночам.

• Студентка
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
• Вредные привычки: отрицает.
• Проживает в отдельной квартире с родителями.
• Эпиданамнез: Месяц назад гостила на даче у подруги, купалась в речке, загорала на песке, играла с маленькими детьми. Имеет привычку грызть ногти.

• Температура тела 36,7°С.
• Кожные покровы обычной окраски, сыпи нет.
• Видимые слизистые оболочки обычной окраски, влажные.
• Периферические лимфоузлы не пальпируются.
• Дыхание через нос свободное. В легких хрипов нет. ЧДД – 17 в мин.
• АД-105/60 мм.рт.ст, ЧСС – 78 уд. в мин.
• Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
• Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей.
• Мочеиспускание не нарушено.
• Менструальный цикл регулярный, патологических выделений нет.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Вызов врача на дом к пациенту 23 лет на 3-й день болезни

• на повышение температуры тела, слабость, головную боль, боль в мышцах, небольшой насморк, сухой редкий кашель, кожные высыпания.

• Заболел с появления чувства недомогания, слабости, головной боли, повышение температуры тела до 37,4°С, миалгии.
• Далее присоединился насморк, редкий сухой кашель.
• Лечился самостоятельно, принимал витаминизированное питье, парацетамол.
• На 3-й день болезни самочувствие прежнее, появилась сыпь на лице, туловище, конечностях.

• Работает курьером по доставке в интернет-магазине бытовых приборов.
• Проживает в квартире с родителями.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания.
• Вредные привычки: отрицает.
• Прививочный анамнез: в детстве, со слов пациента, прививался согласно Национальному календарю профилактических прививок, отводов не было, в школе проведение ревакцинации не помнит. От гриппа прививки не делал.

• Температура тела 37,5°С.
• Самочувствие удовлетворительное.
• На коже лица, на туловище и разгибательных поверхностях конечностей – розовая пятнисто-папулезная сыпь на неизмененном фоне без склонности к слиянию.
• Периферические лимфоузлы (заушные, затылочные, заднешейные) увеличены до 1см, умеренно чувствительные при пальпации, кожа над ними не изменена.
• Слизистая ротоглотки незначительно гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет.
• АД – 120/80 мм.рт.ст, ЧСС – 78 уд. в мин.
• Кашель редкий, сухой. В легких везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов не выслушивается.
• Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Вызов врача на дом к пациентке 19 лет на 4-й день болезни

• на повышение температуры тела, слабость, головную боль, боль в мышцах, суставах, небольшой насморк, ощущение «першения» в горле, сухой редкий кашель, кожные высыпания.

• Считает себя больной, когда вечером заметила появление небольшой болезненности и увеличения затылочных и заднешейных лимфоузлов, слабость, головную боль. Температуру не измеряла.
• Утром температура тела до 37,6°С, миалгии, артралгии.
• Присоединился насморк, редкий сухой кашель.
• Лечилась самостоятельно, принимала жаропонижающие препараты (парацетамол), щелочное питье, витамин С.
• На 4-й день болезни появилась сыпь на лице, которая в течение нескольких часов распространилась на туловище и конечности, самочувствие без ухудшения.

• Студентка дневного отделения ВУЗа.
• Проживает в квартире с родителями.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: ОРВИ.
• Вредные привычки: отрицает.
• Прививочный анамнез: со слов пациентки, в детском возрасте прививки сделаны согласно Национальному календарю профилактических прививок. В школе проведение профилактических прививок, согласно рекомендациям врача, какие точно не помнит. От гриппа не прививалась.

• Температура тела 37,5°С.
• Самочувствие удовлетворительное.
• На коже лица, на туловище, ягодицах и разгибательных поверхностях конечностей – мелкая, розовая, пятнисто-папулезная сыпь на неизмененном фоне без склонности к слиянию.
• Периферические лимфоузлы (затылочные, заднешейные) диаметром до 1см, умеренно чувствительные при пальпации, подвижные, кожа над ними не изменена.
• Слизистая ротоглотки незначительно гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет. Глотание безболезненное.
• АД – 110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 74 уд. в мин.
• В легких везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет. Кашель редкий, сухой.
• Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
• В сознании. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

—

Вызов врача на дом к пациенту 30 лет на 7-й день болезни.

• на озноб, повышение температуры тела, повышенную потливость, слабость, головную боль.

• Заболел остро с озноба, повышения температуры тела до 39,2°С, головной боли, слабости.
• Лечился самостоятельно, принимал жаропонижающие (парацетамол) с кратковременным эффектом, сопровождаемым обильным потоотделением.
• На 7-й день болезни ознобы усилились, температура тела периодически повышалась до 40,0°С.

• Инженер горнорудной промышленности
• Проживает в отдельной квартире с семьей (жена и двое детей).
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
• Вредные привычки: отрицает.
• Прививочный анамнез: со слов пациента в последние 2 года прививался против желтой лихорадки и брюшного тифа.
• Неделю назад вернулся из командировки из Эфиопии, где работал инженером-консультантом в горнорудной промышленности.

• Температура тела 39,4°С.
• Лицо гиперемировано.
• Кожные покровы горячие на ощупь, сухие, сыпи на теле нет.
• Периферические лимфоузлы не увеличены.
• Слизистая ротоглотки обычной физиологической окраски, энантемы нет.
• АД – 110/60 мм.рт.ст, ЧСС – 102 уд. в мин.
• В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.
• Живот мягкий, безболезненный. Нижняя граница печени определяется на уровне края реберной дуги, селезенка пальпаторно не увеличена.
• Очаговых и менингеальных знаков нет.

Вызов врача на дом к пациенту 31 лет на 7-й день болезни

• на слабость и регулярно появляющиеся приступы, которые сопровождаются ознобом, повышением температуры тела, повышенной потливостью

• Заболел остро, внезапно с озноба, повышения температуры тела до 39,2°С с последующим обильным потоотделением.
• Лечился самостоятельно, принимал жаропонижающие (парацетамол) с кратковременным эффектом, приступы продолжались. Появилась слабость.
• На 7-й день болезни ознобы усилились, температура тела периодически повышалась до 40,3°С.
• Приступы регистрируются через день и, как правило, в одно и тоже время. Озноб продолжается от 20 мин до 2 ч. Лихорадка продолжается 2-6 часов. Далее снижение температуры в течение 1-2 ч с профузным потоотделением.

• Геолог
• Проживает в отдельной квартире с семьей (жена, ребенок дошкольного возраста).
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания, 9 месяцев назад, когда вернулся из рабочей командировки в Эфиопию, перенес малярию, вызванную Plasmodium vivax. Лечился в стационаре. Эффективность лечения была подтверждена прекращением эритроцитарной шизогонии.
• Вредные привычки: отрицает.
• Прививочный анамнез — в прошлом прививался против желтой лихорадки и брюшного тифа.
• Последние 9 месяцев никуда за пределы Москвы не выезжал.

• Температура тела 39,4°С.
• Лицо гиперемировано.
• Кожные покровы горячие на ощупь, сухие, сыпи на теле нет.
• Периферические лимфоузлы не увеличены.
• Слизистая ротоглотки обычной физиологической окраски, энантемы нет.
• АД – 110/60 мм.рт.ст, ЧСС – 102 уд. в мин.
• В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.
• Живот мягкий, безболезненный. Нижняя граница печени определяется на уровне края реберной дуги, пальпируется увеличенная, плотная селезенка.
• Очаговых и менингеальных знаков нет.

Вызов врача на дом к пациентке 42 лет на 10-й день болезни

• на слабость, адинамию, кожные высыпания

• Заболела остро с повышения температуры тела до 37,9°С, головной боли, слабости, недомогания.
• Позже отметила появление чувства онемения и покалывания в области скуловой дуги справа.
• Лечилась самостоятельно, принимала противовоспалительные средства (ибупрофен), с кратковременным эффектом.
• На 5-й день болезни температура тела нормализовалась, появилась сыпь на лице, сопровождающаяся болезненными ощущениями, усиливающимися в ночные часы, увеличились околоушные, поднижнечелюстные лимфатические узлы.

• Работает консьержем в многоквартирном жилом доме.
• Проживает в отдельной собственной квартире с сыном.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, в т.ч. ветряная оспа, простудные заболевания.
• Вредные привычки: отрицает.
• Прививочный анамнез не помнит (со слов пациентки прививалась «как все» в школе и в институте). От гриппа прививки не делала.

• Температура тела 36,7°С.
• Лицо одутловато, гиперемировано, умеренная гиперемия конъюнктив.
• На коже правой щеки — сгруппированные везикулы («гроздья винограда») с мутным содержимым, располагающиеся на гиперемированном и отёчном основании. Размер их не превышает нескольких миллиметров. Сыпь имеет сегментарный, односторонний характер. Сыпь сопровождается умеренно выраженным болевым синдромом, боль приступообразная, усиливающаяся в ночные часы.
• Периферические лимфоузлы (околоушные, поднижнечелюстные) увеличены до размера горошин, чувствительны при пальпации.
• АД – 110 и 70 мм.рт.ст, ЧСС – 78 уд. в мин.
• В легких дыхание жесткое, проводится по всем полям, хрипов нет.
• Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены.
• В сознании. Очаговой неврологической и менингеальной симптоматики не выявлено.

Больной К. 36 лет обратился в поликлинику по месту жительства 22.01.2018г.

• на приступообразную боль в межреберной области спины справа, температуру до 37, 5°С, наличие элементов сыпи.

• С 20.01. беспокоит постоянная боль справа, в межреберной области спины, усиливающаяся при движении и трении одеждой. Самостоятельно применил эмульсию диклофенака местно. Вечером отметил познабливание, подъем температуры до 37,2°С, появление жжения и покраснения между 8 и 9 ребром справа.
• Утром 21.01. были обнаружены первые элементы мелкой сыпи, которую расценил как аллергическую реакцию. Боль в спине усилилась. Вечером на месте элементов сыпи сформировались пузырьки.

• Строитель, последнее время работает на улице
• Проживает в отдельной квартире с семьей.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
• Вредные привычки: курение, алкоголь умеренно.
• Парентеральный анамнез не отягощен.

• Температура тела 37,4 °С.
• Склеры и кожа вне очага обычной окраски.
• Язык влажный без налета. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.
• Печень и селезенка не увеличены.
• Физиологические отправления соответствуют норме.
• АД – 125/70 мм.рт.ст, ЧСС – 80 уд. в мин.
• На спине между 8 и 9 ребром по ходу нервного окончания, умеренно отечная красноватая экзантема, на фоне которой регистрируются мелкие папулезно-везикулезные элементы сыпи в виде гроздьев, располагающиеся на гиперемированном и отёчном основании. Часть элементов вскрыта, отделяемое серозное.

Больной Н. 38 лет обратился в поликлинику по месту жительства на 5-й день болезни.

• на кожные высыпания в области груди, сопровождающиеся болевым синдромом, слабость, недомогание.

• Заболел остро с озноба, повышения температуры тела до 37,5°С, головной боли, слабости.
• Далее стал отмечать появление чувства онемения и покалывания в области грудной клетки слева.
• Самостоятельно принимал парацетамолсодержащие препараты (Терафлю), с незначительным эффектом.
• На 3-й день болезни температура тела нормализовалась, появилась сыпь на коже груди слева, сопровождающаяся появлением боли в этой области, усиливающейся в ночные часы, сенсорными нарушениями в зоне высыпаний в виде расстройства чувствительности, увеличились аксиллярные лимфатические узлы.

• Работает специалистом в IT-компании.
• Проживает один в отдельной собственной квартире.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
• Вредные привычки: отрицает.
• Прививочный анамнез не помнит (со слов пациента прививался «как все» в школе и в институте). От гриппа прививки не делал.

• Температура тела 36,8°С.
• На коже груди слева — сгруппированные везикулы («гроздья винограда») с мутным содержимым, располагающиеся на гиперемированном и отёчном основании. Размер их не превышает нескольких миллиметров. Сыпь имеет сегментарный, односторонний характер. Сыпь сопровождается умеренно выраженным болевым синдромом, боль приступообразная, усиливающаяся в ночные часы, сенсорными нарушениями в зоне высыпаний в виде расстройства чувствительности.
• Периферические лимфоузлы (аксиллярные) увеличены до размера горошин, умеренно болезненны при пальпации.
• Слизистая оболочка ротоглотки в области мягкого неба, задней стенки глотки гиперемирована, отмечается ее зернистость, везикулезных высыпаний не обнаружено.
• АД – 120 и 80 мм.рт.ст, ЧСС – 80 уд. в мин.
• В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.
• Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены.
• Признаков поражения ЦНС и менингеальной симптоматики не выявлено.

Вызов врача на дом к пациенту 20 лет на 3-й день болезни

• на повышение температуры тела, рвоту, боли в животе, более выраженные в правой половине, боли в суставах.

• Заболел остро с озноба, повышения температуры тела до 39,3°С, головной боли, болей в животе, более выраженных в правой половине, жидкого стула.
• На 3-й день болезни беспокоили боли в суставах, рвота 2-3 раза в сутки, боли в животе усилились, локализовались в правой подвздошной области. Стул нормализовался.
• Лечился самостоятельно, принимал жаропонижающие (парацетамол), энтеросорбенты (энтеросгель) и спазмолитики (но-шпу) — без эффекта.

• Студент дневного отделения ВУЗа
• Проживает в отдельной квартире с родителями.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
• Вредные привычки: отрицает.
• Прививочный анамнез не помнит (со слов пациента прививался в школе).
• Эпид. анамнез: в течение последнего месяца 2 раза работал на овощной базе; ежедневно употребляет в пищу салаты, приготовленные из моркови, капусты, листовых овощей.

• Температура тела 39,1°С.
• Лицо одутловато, гиперемировано, веки припухшие, выраженная гиперемия конъюнктив.
• Кисти и стопы гиперемированы, отечные.
• Периферические лимфоузлы (заднешейные, подчелюстные) увеличены до размера горошин, незначительно болезненные при пальпации.
• Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, миндалины гипертрофированы.
• Язык обложен белым налетом, кончик языка ярко красный.
• АД – 110/65 мм.рт.ст, ЧСС – 116 уд. в мин.
• В легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются.
• Живот мягкий, напряженный и болезненный в правой подвздошной области, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Ровзинга.
• Диурез не нарушен, моча обычного цвета.
• Стул оформленный.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Вызов врача на дом к пациенту 19 лет на 2-й день болезни

• на повышение температуры тела, слабость, головную боль, озноб, боль в горле при глотании, снижение аппетита, боли в животе, жидкий стул 1-2 раза в день, боль в правом коленном суставе.

• Заболел остро с озноба, повышение температуры тела до 38,3°С, головной боли, слабости, заложенности носа, боли в горле при глотании.
• Далее стал раздражать яркий свет, слезились глаза, появилось ощущения «песка» в глазах, беспокоили ноющая боль в животе и жидкий стул.
• Лечился самостоятельно, принимал жаропонижающие (парацетамол) и энтеросорбенты (смекту) с кратковременным эффектом.
• На 2-й день болезни температура тела повысилась до 39,1°С, появилась мелкоточечная сыпь на боковых поверхностях туловища, на сгибательных поверхностях конечностей с концентрацией вокруг суставов.

• Студент дневного отделения сельскохозяйственного ВУЗа
• Проживает в отдельной квартире с родителями.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
• Вредные привычки: отрицает.
• Прививочный анамнез не помнит (со слов пациента прививался в школе и в институте).
• Эпид. анамнез: в течение последнего месяца несколько раз работал в теплице (на практике)

• Температура тела 39,1°С.
• Лицо одутловато, гиперемировано, веки припухшие, выраженная гиперемия конъюнктив.
• На коже туловища и конечностей обильная мелкоточечная сыпь на фоне гиперемии, более обильная в области отечных кистей и стоп.
• Периферические лимфоузлы (заднешейные, подчелюстные) увеличены до размера горошин, незначительно болезненные при пальпации.
• Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, миндалины гипертрофированы.
• Язык обложен белым налетом, кончик языка ярко красный.
• АД – 110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 106 уд. в мин.
• В легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются.
• Живот мягкий, слегка болезненный в правой половине, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги.
• Диурез не нарушен, моча обычного цвета.
• Стул жидкий, без патологических примесей.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Вызов врача на дом к пациентке 65 лет

• на повышение температуры тела, слабость, головную боль, покраснение левой половины лица, чувство жжения и распирания в ней.

• Заболела вечером остро с озноба, повышение температуры тела до 38,2°С, головной боли, слабости.
• Лечилась самостоятельно, принимала жаропонижающие (парацетамол) с кратковременным эффектом.
• Утром заметила отек и покраснение в области щек и носа

• Пенсионерка.
• Проживает в отдельной квартире с дочерью и внуком.
• Данным заболеванием болеет первый раз.
• Вредные привычки: отрицает.
• За несколько дней до заболевания пациента перенесла ОРВИ, после которого на слизистой носа оставались корочки и трещинки

Перенесенные заболевания: Артериальная гипертензия 1 ст. (принимает «эналаприл»), желчекаменная болезнь, варикозная болезнь вен нижних конечностей, ожирение II степени, сахарный диабет отрицает (однако, имеет дома глюкометр: натощак глюкоза крови 7,3-7,8)

• Температура тела 38,2°С.
• В области щек и носа яркая эритема с четкими неровными контурами в виде зубцов. Кожа в области эритемы инфильтрирована, напряжена, горячая на ощупь, умеренно болезненна при пальпации, имеются мелкие геморрагии, отек лица.
• Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации.
• АД – 140/80 мм.рт.ст, ЧСС – 92 уд. в мин.
• В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.
• Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Вызов врача на дом к пациентке 64 лет на 4-й день болезни

• на высокую температуры тела, слабость, озноб, отек, покраснение, боль и появление пузырей в области левой голени.

• Заболевание началось днем остро с озноба, повышения температуры тела до 39,1°С, слабости, пропал аппетит, вечером заметила небольшой отек и покраснение в нижней трети левой голени.
• На 2-й день болезни сохранялась высокая температура — 39,2°С, отек, яркое покраснение в области левой голени усилились, появилось жжение.
• На 3-й день болезни сохранялись высокая температура — 39,3°, слабость, отек, боль и покраснение левой голени, появились пузыри.
• Лечилась самостоятельно, принимала жаропонижающие (парацетамол) без эффекта.
• Аналогичные заболевания на этой же ноге перенесла два раза за текущий год, последний раз — три месяца назад.

• Пенсионерка
• Проживает в отдельной квартире вместе с мужем.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, ангины, хронический отит, тонзилэктомия. Перелом левой голени 20 лет назад.
• Вредные привычки: отрицает.
• Прививочный анамнез не помнит (со слов пациентки прививалась в школе). Делала прививку от гриппа.

• Температура тела 38,6°С.
• В области левой голени выраженный отек, яркое покраснение горячее на ощупь, геморрагии, крупные буллы с серозно-геморрагическим содержимым. Паховые лимфоузлы слева увеличены, болезненны при пальпации.
• Кожа туловища, остальных конечностей — обычной окраски.
• Периферические лимфоузлы (заднешейные, затылочные, подчелюстные, подмышечные, правосторонние паховые) не увеличены, безболезненные при пальпации.
• Слизистая ротоглотки розовая.
• АД – 110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 110 уд. в мин.
• В легких хрипов нет.
• Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Вызов врача на дом к пациентке 58 лет на 3-й день болезни

• на повышение температуры тела, слабость, головную боль, покраснение левой голени, чувство жжения и распирания в ней, появление пузырей.

• Заболела остро: слабость, потрясающий озноб, подъём температуры тела до 38,6°С. Начала самостоятельно принимать жаропонижающие, обезболивающие препараты, без видимого эффекта.
• На вторые сутки заболевания появились тянущие боли в левой паховой области, покраснение, отёк, чувство распирания и жжения в области левой голени. Использовала местно полуспиртовые компрессы.
• На третьи сутки на фоне сохраняющейся лихорадки с ознобом отметила увеличение очага в размерах и его яркости, появление пузырей, болей в левой нижней конечности при движениях и при ходьбе.

• Пенсионерка.
• Проживает в отдельной квартире с мужем, дочерью и внуком.
• Похожим заболеванием болеет второй раз. Первый раз – 3 года назад на этой же конечности. Лечилась самостоятельно.
• Вредные привычки: отрицает.
• За день до заболевания пациента долго простояла на балконе (ждала внука), «промерзла».

• Температура тела 38,7°С.
• В области левой голени яркая эритема. Кожа в области эритемы инфильтрирована, напряжена, горячая на ощупь, умеренно болезненна при пальпации, отек голени. В области эритемы определяются геморрагии, местами сливные, два крупных пузыря с серозно-геморрагическим содержимым и мелкие, плоские пузыри. На стопе заживающая ранка. Онихомикоз стоп.
• Паховые лимфоузлы слева увеличены и болезненны при пальпации.
• АД – 130/70 мм.рт.ст, ЧСС – 96 уд. в мин.
• В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.
• Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

26.02. врач-терапевт участковый прибыл на вызов к пациентке 53-х лет на 3-ий день болезни.

• на повышение температуры тела, озноб, общую слабость, покраснение, отёк, в области левой нижней конечности, боли в ней при движениях и при ходьбе.

• Ухудшение самочувствия с 24.02.: слабость, потрясающий озноб, подъём температуры тела до 39,0°С. Начала самостоятельно принимать жаропонижающие, обезболивающие препараты.
25.02.: появились покраснение, отёк, чувство распирания и жжения в области левой голени. Использовала местно мази троксевазин, левомеколь, спиртовые компрессы.
26.02.2018: на фоне сохраняющейся лихорадки с ознобом отметила увеличение очага в размерах и его яркости, болей в левой нижней конечности при движениях и при ходьбе.

• Повар.
• Перенесенные заболевания: ветряная оспа, краснуха, скарлатина — в детстве, артериальная гипертензия II, хронический бронхит, хроническая венозная недостаточность нижних конечностей, микоз стоп.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Вредные привычки: отрицает.
• Проживает с семьёй (муж, сын, жена сына, внуки) в отдельной квартире.
• Эпиданамнез: Работа связана с постоянной повышенной статической физической нагрузкой, микротравматизацией кожных покровов, резкой сменой температуры воздуха.
• Покраснение и отёк левой голени на фоне подъёма температуры тела до 37.5° – 38.0°С отмечались также в декабре предыдущего года (3 месяца назад), лечилась амбулаторно, принимала азитромицин по схеме, ортофен, местно использовала троксевазин. После выздоровления приступила к работе.

• Температура тела 38,7°С. Положение активное. Сознание ясное, контактна, ориентирована, адекватна.
• В области левой голени яркая горячая на ощупь эритема, отёк. Кожа инфильтрирована, лоснится. Очаг болезненный при пальпации. Булл, геморрагий нет. Кожные покровы вне очага физиологической окраски.
• Увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов слева. Другие лимфатические узлы не увеличены.
• Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. Микоз стоп.
• Дыхание носом свободное, выделений из носа нет.
• Слизистая оболочка ротоглотки физиологической окраски. Миндалины не увеличены.
• В легких жёсткое дыхание, хрипы не выслушиваются, ЧДД – 17 в минуту.
• АД-140/80 мм.рт.ст. Тоны сердца, приглушены, ритмичны, ЧСС – 102 удара в минуту.
• Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, перистальтика активная. Печень, селезёнка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления не нарушены.
• В сознании. Очаговой неврологической и менингеальной симптоматики нет.

Вызов врача на дом к пациентке 72 лет на 2-й день болезни

• на озноб, повышение температуры тела, слабость, головную боль, отек, покраснение и жжение лица.

• Заболела утром остро с озноба, повышение температуры тела до 38,8°С, головной боли, слабости. Вечером заметила красное пятно в области левой щеки.
• На 2-й день болезни сохранялась высокая температура, появились отек, яркое покраснение и жжение в области левой половины лица, сужение глазной щели.
• Лечилась самостоятельно, принимала жаропонижающие (парацетамол) без эффекта.

• Пенсионерка
• Проживает в отдельной квартир вместе с мужем.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, в том числе скарлатина, ангины, хронический гайморит, аппендэктомия.
• Вредные привычки: отрицает.
• Прививочный анамнез не помнит (со слов пациентки прививалась в школе). Делала прививку от гриппа.

• Температура тела 39,0°С.
• В области левой половины лица выраженный отек, яркое покраснение с четкими, неровными контурами, горячее на ощупь. Геморрагий и булл нет. Левая глазная щель сужена. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации.
• Кожа туловища, конечностей обычной окраски.
• Периферические лимфоузлы (заднешейные, затылочные, подмышечные, паховые) не увеличены, безболезненные при пальпации.
• Слизистая ротоглотки розовая, миндалины не увеличены, налетов нет.
• АД – 130/80 мм.рт.ст, ЧСС – 104 уд. в мин.
• В легких хрипов нет.
• Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Ребенок 10 месяцев поступил в инфекционное отделение на 4-е сутки заболевания.

* повышение температуры до 38.9°С

* снижение аппетита

* шумное дыхание

* насморк

* кашель

* покраснение глаз

* высыпания на коже лица и туловища

Ребёнок заболел 4 дня назад, когда поднялась температура тела до 38,4°С, появились насморк, покраснение глаз, светобоязнь. Получал симптоматическое лечение по ОРВИ. На 4-й день от начала заболевания состояние ухудшилось: поднялась температуры тела до 38.9°С, появился лающий кашель, затрудненное дыхание; на коже лица, шеи, в заушной области появилась ярко красная пятнисто-папулезная сыпь. На следующий день сыпь распространилась на туловище и плечи. Ребенок осмотрен педиатром и направлен на госпитализацию в инфекционный стационар.

* рос и развивался по возрасту

* привит по возрасту

* аллергический анамнез не отягощен

* сосед по подъезду госпитализирован с диагнозом: корь.

Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Ребенок вялый, к осмотру негативен, капризен. Аппетит снижен, пьет охотно. Лицо одутловатое, веки отечные, конъюнктивы гиперемированы, склерит.

Лихорадит до 38,9° С. Обильное серозное отделяемое из носовых ходов. Кашель грубый лающий, голос осиплый. При волнении вдох шумный, затрудненный. В покое дыхание свободное.

Кожные покровы бледно-розовые; на коже лица, шеи обильная яркая пятнисто-папулезная сыпь с тенденцией к слиянию. Зев ярко гиперемирован, на слизистой щёк в области моляров отмечаются мелкие белёсые пятнышки, окруженные узкой красной каймой. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 128 в мин. В легких дыхание жесткое, равномерно проводится по всем полям. Хрипов нет. ЧДД 28 в мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, доступен глубокой пальпации. Физиологические отправления в норме. Менингеальные симптомы отрицательные.

В поликлинику на консультацию к врачу-инфекционисту обратился пациент 34 лет на 6-й день болезни.

На повышение температуры до 39°С, озноб, слабость, выраженную потливость, ломоту в теле.

Заболел внезапно с повышения температуры до 39°С с ознобом, небольшой слабости, ноющих болей в мышцах и суставах диффузного характера. В последующие дни беспокоила лихорадка, которая в утренние часы повышалась до 37,6°С, вечером – до 38,5 — 39°С, которую пациент переносил удовлетворительно и продолжал работать. Обращал внимание на выраженную потливость, озноб. Самостоятельно не лечился.

* Ветеринар;

* аллергоанамнез: отмечает аллергию на никотиновую кислоту по типу крапивницы;

* перенесенные заболевания: корь, ветряная оспа;

* вредные привычки: отсутствуют;

* эпиданамнез:работает в совхозе Курганской области. Среди коров и овец было несколько случаев абортов. Пациент осматривал животных без перчаток, отделял послед вручную;

* прививочный анамнез: не известен.

* Состояние относительно удовлетворительное, температура тела 38,4°С.;

* Кожные покровы бледные, кожа влажная. Выраженная потливость;

* Слизистая оболочка ротоглотки (дужек, миндалин, язычка) без патологии, миндалины не увеличены, налетов нет;

* Периферические лимфоузлы увеличены: шейные до 0,5 см, субмаксиллярные подмышечные, паховые до 1,5 см в диаметре, чувствительные при пальпации;

* В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД – 16 в мин.;

* Тоны сердца приглушены, ЧСС – 86 уд. в мин. АД — 110/70 мм рт. ст.;

* Язык суховат, обложен белым налетом;

* Живот мягкий, пальпаторно безболезненный;

* Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, пальпируется мягкая, безболезненная селезенка. Мочеиспускание не нарушено. Стул оформлен, 1 раз в день;

* Больной раздражителен, достаточно активен. Менингеальной симптоматики нет.

12 июня в приемное отделение инфекционной больницы доставлена пациентка 52 лет.

На повышение температуры до 37,6°C, небольшую слабость, появление красного пятна на боковой поверхности туловища справа с переходом на правую подмышечную область.

Заболела 11 июня: повышение температуры тела до 37,6°С, слабость, недомогание, умеренная головная боль.

Утром 12 июня заметила появление красного пятна на боковой поверхности туловища справа, отметила ощущение ползания мурашек и небольшой зуд в области пятна. Расценила пятно как аллергическую реакцию на укус неизвестного насекомого, применяла наружно гель «Фенистил». К вечеру пятно увеличилось, в связи с чем больная вызвала бригаду скорой помощи, госпитализирована в инфекционный стационар с диагнозом: ОРВИ, укус неизвестного насекомого.

* Работает учителем;

* аллергологический анамнез не отягощен;

* вредные привычки отрицает;

* из перенесенных заболеваний – ОРВИ, хронические заболевания: хронический бескаменный холецистит, ремиссия;

* лекарств не принимает;

* эпидемиологический анамнез — в окружении все здоровы. В начале июня выезжала с коллегами на пикник в Лужский район Ленинградской области, на следующий день заметила на боковой поверхности туловища справа клеща, самостоятельно удалила его, на исследование клеща не отправляла, к врачу не обращалась.

* Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, адекватна, ориентирована;

* кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности. На боковой поверхности туловища справа с переходом на правую подмышечную область определяется эритема, около 18 см в диаметре, с неровным контуром и просветлением в центре;

* подмышечный лимфатический узел справа до 1,5 см, эластической консистенции, безболезненный при пальпации;

* в зеве без воспалительных явлений;

* тоны сердца приглушены, шумов нет. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 86 в мин., ритмичный;

* в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 16 в мин., цианоза нет. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах;

* печень и селезенка не увеличены;

* менингеальные симптомы отрицательные, очаговой неврологической симптоматики нет;

* стул и диурез в норме.

Ребенок 3,5 лет поступил в инфекционное отделение на 5-е сутки заболевания.

* Повышение температуры до 39,5°С;

* вялость;

* снижение аппетита;

* насморк;

* кашель;

* покраснение глаз;

* высыпания на коже лица и туловища.

Ребёнок заболел 5 дней назад, когда поднялась температура тела до 39°С, появились кашель, насморк, покраснение глаз, светобоязнь. Получал симптоматическое лечение по ОРВИ. На 4-й день от начала заболевания на коже лица, шеи, в заушной области появилась ярко красная пятнисто-папулезная сыпь. На следующий день сыпь распространилась на туловище и плечи. Ребенок осмотрен педиатром и направлен на госпитализацию в инфекционный стационар.

* Рос и развивался по возрасту;

* не привит — отказ родителей от вакцинации;

* аллергический анамнез не отягощен;

* 2 недели назад вернулся из Украины. Проживали в доме у родственников, одному из родственников был поставлен диагноз: ОРВИ, аллергическая сыпь.

* Состояние средней степени тяжести. Лихорадит до 39,5° С. Сознание ясное. Ребенок вялый, к осмотру негативен, капризен. Аппетит снижен, пьет охотно;

* лицо одутловатое, веки отечные, конъюнктивы гиперемированы, склерит;

* обильное серозное отделяемое из носовых ходов;

* кожные покровы бледно-розовые; на коже лица, шеи, туловища обильная яркая пятнисто-папулезная сыпь с тенденцией к слиянию;

* зев ярко гиперемирован, на слизистой щёк в области моляров отмечаются мелкие белёсые пятнышки, окруженные узкой красной каймой;

* периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 128 в мин.;

* кашель грубый лающий, голос осиплый. Дыхание не затруднено. В легких дыхание жесткое, равномерно проводится по всем полям. Хрипов нет. ЧДД 28 в мин.;

* живот мягкий, безболезненный во всех отделах, доступен глубокой пальпации;

* физиологические отправления в норме;

* менингеальные симптомы отрицательные.

К инфекционисту на консультацию обратился пациент 46 лет на 8-й день болезни.

На повышение температуры до 39°С, озноб, головную боль,слабость, адинамию, сухой кашель.

Заболел постепенно с повышения температуры до 37°С, головной боли. В последующие 3 дня беспокоила головная боль, температура в утренние часы сохранялась на уровне 37,5 – 38°С, в вечернее время повышалась до 38 — 38,5°С. На 5 день болезни температура повысилась до 39°С, усилилась головная боль, появилась апатия, исчез аппетит, присоединился сухой кашель. Самостоятельно принимал жаропонижающие средства, ингавирин.

* Дальнобойщик;

* аллергоанамнез: не отягощен;

* перенесенные заболевания: хронический пиелонефрит, ветряная оспа;

* вредные привычки: курит по 10 сигарет в день. Алкоголь не употребляет;

* эпиданамнез: выезжал по работе в Республику Таджикистан. Пил некипяченую воду из колодца;

* прививочный анамнез: не известен.

* Состояние тяжелое, температура тела 39,2°С;

* кожные покровы бледные, на коже живота и груди скудная розеолезная сыпь;

* слизистая оболочка ротоглотки (дужек, миндалин, язычка) умеренно гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет;

* периферические лимфоузлы не увеличены;

* в легких дыхание жесткое, выслушиваются сухие хрипы в нижних отделах. ЧДД – 20 в мин;

* тоны сердца приглушены, ЧСС – 76 уд.в мин. АД — 100/60 мм рт. ст.;

* язык обложен коричневатым налетом, сухой, края и кончик языка чистые, по краям отпечатки зубов;

* живот умеренно вздут, при пальпации правой подвздошной области определяется болезненность и урчание;

* печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, пальпируется умеренно увеличенная селезенка;

* мочеиспускание не нарушено. Стул задержан;

* больной вял, заторможен, менингеальной симптоматики нет.

Больной М.,18 лет, иностранный студент подготовительного факультета университета, поступил в инфекционное отделение с диагнозом острая кишечная инфекция.

* На температуру до 39^°^С;

* озноб и потливость;

* боли в правом подреберье;

* тошноту и сухость во рту;

* жидкий стул со слизью и кровью;

* слабость.

* Заболел около 2 недель назад, когда появился дискомфорт в животе, урчание и вздутие, жидкий стул 3-4 раза в день. Через 2-3 дня стул участился, стал скудным с примесью слизи, равномерно окрашенной кровью, температура 37,5^0^С;

* лечился дома, принимал какие-то медикаменты с кратковременным улучшением;

* состояние ухудшилось 2 дня назад, когда появились боли в правом подреберье, отмечались подъемы температуры до 39^0^С, с ознобами, потливостью, тошнотой. Участился стул до 10 раз в сутки с примесью слизи и крови;

* обратился в скорую медицинскую помощь. Госпитализирован.

* Постоянно проживал в сельской местности в Индии, прилетел в Россию неделю назад на учебу;

* студент подготовительного факультета, проживает в общежитии вдвоем с другом, который здоров;

* дома помогал родителям с ремонтом оросительной системы для рисовых полей. Постоянно употреблял в пищу овощи, фрукты;

* туберкулез, тифы, вирусные гепатиты, ВИЧ отрицает. Перенес малярию в детстве;

* хронические заболевания отрицает;

* вредные привычки отрицает;

* прививки получал по национальному календарю по месту постоянного проживания.

* Состояние больного средней тяжести;

* симптомы интоксикации выражены. Вялый, адинамичный;

* температура 38,7^0^C, озноб;

* кожа влажная, цвета расовой принадлежности, сыпи нет;

* склеры слегка желтушные;

* периферические лимфатические узлы не увеличены;

* ЧД -20 в мин., при дыхании щадит правый бок. При перкуссии подвижность правого купола диафрагмы ограничена. Аускультативно над легкими жестковатое дыхание, хрипов нет;

* границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 120 в мин., АД- 100/60 мм рт.ст;

* язык суховат, густо обложен серым налетом;

* живот при осмотре вздут, ассиметричен за счет выбухания в правом подреберье. При перкуссии печени ее верхний край приподнят до 5 ребра. Нижняя граница определяется на 4 см ниже края реберной дуги. Размеры печени по Курлову 17х10х8 см. При пальпации определяется резкая болезненность в правом верхнем квадранте. Положительный симптом Ортнера. При пальпации илеоцекальной области – урчание. Симптомов раздражения брюшины нет;

* селезенка не пальпируется;

* при осмотре стул полужидкий, небольшое количество пропитанной кровью слизи, с трудом отделяющейся от дна судна;

* моча светлая, диурез не снижен (со слов больного).

Больной З. 56 лет, рабочий завода, поступил в клинику по направлению участкового врача к концу первых суток от начала заболевания.

* На сухость во рту;

* водянистый зеленого цвета стул без патологических примесей;

* тошноту;

* температуру 37,8^°^С;

* умеренные боли в верхних отделах живота.

* Заболел остро, накануне вечером, когда с ознобом появилась температура 38,8^0^С, тошнота, двукратная рвота, боли в эпигастрии, позже присоединился обильный жидкий водянистый стул со зловонным запахом до 6-8 раз, наросла слабость, появилась сухость во рту;

* самостоятельно принимал активированный уголь, парацетамол, пил минеральную воду;

* утром сохранялись вышеперечисленные жалобы, стул стал более водянистый, зловонный, сохранялась тошнота и рвота после приема жидкости, появилась сухость во рту и жажда, уменьшилось количество мочи, что и заставило обратиться к врачу.

* Работает мастером на заводе, питается продуктами, принесенными из дома;

* в день заболевания на работе ел жареные котлеты, яйца «всмятку», хранившиеся в подсобном помещении;

* проживает с женой в отдельной квартире, она здорова;

* туберкулез, малярию, тифы, вирусные гепатиты, ВИЧ отрицает;

* из перенесенных заболеваний отмечает хронический панкреатит с умеренным нарушением внешнесекреторной функции около 5 лет, с 2018 г.- ИБС, атеросклеротический кардиосклероз;

* вредные привычки: курит, алкоголь не употребляет;

* прививочный анамнез не известен.

* Температура 38,0^о^ С;

* умеренно выражены симптомы интоксикации;

* кожные покровы бледноваты, чистые, тургор не снижен, цианоза, акроцианоза нет;

* голос не изменен;

* слизистая зева без особенностей, катарального синдрома нет, миндалины не увеличены, без налетов;

* периферические лимфатические узлы не увеличены;

* ЧД — 16 в мин. Над легкими перкуторно ясный легочный звук, при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет;

* границы сердца не расширены. Тоны сердца ритмичные, умеренно приглушены Пульс 110 уд. в мин, удовлетворительных свойств. АД 110/70 мм рт.ст.;

* язык покрыт серым налетом, суховат;

* живот участвует в акте дыхания, симметричен, слегка вздут, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, справа от пупка и правой подвздошной области;

* слепая кишка урчит, умеренно болезненна. Спазма сигмы нет. Стула на приеме не было;

* печень и селезенка не пальпируются;

* перитониальных симптомов нет, газы отходят;

* стул водянистый, зеленого цвета, зловонный, небольшими порциями;

* моча светлая, диурез снижен (со слов).

Больная О. 45 лет, домохозяйка, доставлена в инфекционный стационар бригадой «скорой помощи» на 2 день от начала заболевания.

* Жидкий водянистый зеленоватый зловонный стул без патологических примесей;

* тошноту;

* повышение температуры тела до 38,0^0^С;

* умеренные боли в животе, преимущественно в эпигастрии и параумбиликальной области;

* жажду;

* сухость во рту.

* Заболела остро накануне утром, когда с ознобом появилась температура 39,5°С, появились тошнота, однократная рвота, боли в эпигастрии, позже присоединился обильный жидкий водянистый стул зеленоватого цвета 5-6 раз в сутки, наросла слабость, появилась сухость во рту;

* самостоятельно принимала полисорб, парацетамол без эффекта. Сохранялась тошнота, жидкий стул еще 4-5 раз, появилась сухость во рту;

* вызвала бригаду скорой медицинской помощи, и доставлена в инфекционное отделение.

* Домохозяйка. Проживает с матерью и мужем в частном доме. Питается дома. За сутки до болезни готовила котлеты из курицы, купленной в супермаркете, пробовала сырой фарш на вкус для оценки посола. Члены семьи в настоящее время здоровы;

* туберкулез, малярию, тифы, вирусные гепатиты, ВИЧ отрицает;

* вредные привычки: курит, алкоголь не употребляет.

* Температура 38,5^о^ С

* кожные покровы бледноваты, чистые, тургор не снижен, цианоза, акроцианоза нет;

* голос не изменен;

* слизистая ротоглотки обычного цвета, миндалины не увеличены, без налетов;

* периферические лимфатические узлы не увеличены;

* ЧД- 18 в мин. Над легкими перкуторно ясный легочный звук, при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет;

* границы сердца не расширены. Тоны сердца ритмичные, умеренно приглушены Пульс 110 уд. в мин, удовлетворительных свойств. АД 100/70 мм рт.ст.;

* язык суховат, обложен серым налетом;

* живот участвует в акте дыхания, симметричен, слегка вздут, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии и умбиликальной области;

* спазма сигмы нет. Стула в приемном отделении не было;

* печень и селезенка не пальпируются;

* перитонеальных симптомов нет, газы отходят;

* моча светлая, диурез снижен (со слов).

Больной Р., 35 лет, поступил в клинику инфекционных болезней по направлению врача поликлиники.

* Повышение температуры тела до 38,5^0^С;

* боли в нижних отделах живота справа;

* жидкий скудный стул со слизью и кровью;

* сухость во рту, трещины в углах рта;

* похудание;

* головокружение, усиливающееся в вертикальном положении;

* слабость.

* Заболел несколько месяцев назад, когда появились небольшие боли в животе и жидкий стул сначала калового характера, затем постепенно он приобрел слизисто-кровянистый характер, до 4-6 раз в день, температура не повышалась, общее состояние страдало незначительно. Через 1,5-2 месяца явления со стороны кишечника стихли, но периодически после погрешности в диете отмечал появление жидкого стула со слизью;

* лечился самостоятельно, т.к. находился в плавании, принимал левомицетин и интетрикс внутрь с кратковременным улучшением;

* состояние вновь ухудшилось около двух недель назад: дефекация до 5-8 раз в сутки, стул скудный с примесью большого количества слизи. За неделю до госпитализации почувствовал боли в правой половине живота, повысилась температура до 38,5^0^С;

* принимал доксициклин, левомицетин без эффекта;

* в последующие 4 дня стул бескаловый, представлен слизью, равномерно окрашенной кровью, до 10-15 раз в сутки, наросла слабость, появилось головокружение, сухость во рту, трещины в углах рта. Больной потерял около 5 кг массы тела;

* по возвращении из плавания обратился к семейному врачу и был направлен на госпитализацию.

* Проживает один в частном доме с удобствами;

* работает механиком на рыболовном судне, работа связана с длительными командировками;

* последняя командировка длилась 4,5 месяца. Периодически заходили в порты Индии, Вьетнама, Китая для пополнения запасов воды;

* выходил на берег, питался в местных кафе: мясные блюда, блюда из морепродуктов, фрукты и овощи. Воду пил только бутилированную;

* туберкулез, малярию, тифы, вирусные гепатиты, ВИЧ отрицает;

* хронические заболевания отрицает;

* вредные привычки: курит, алкоголь употребляет редко;

* прививки получал по возрасту.

* Состояние больного тяжелое. Рост -184 см, вес-71 кг;

* температура 38^0^С;

* пониженного питания. Кожа бледноватая, влажная; хейлит;

* периферические лимфатические узлы не увеличены;

* ЧД- 16 в мин. Над легкими перкуторно ясный легочный звук, при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет;

* границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 106 в минуту, ритмичен. АД-100/70 мм рт.ст;

* язык влажный, густо обложен серым налетом, с атрофированными сосочками;

* живот мягкий, умеренно вздут, болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника, особенно в области слепой и сигмовидной кишки;

* печень пальпируется у края реберной дуги, край ровный, чувствительный. Селезенка не пальпируется;

* при осмотре стула – слизистый, равномерно окрашен темного цвета кровью, с неприятным запахом, небольшого объема;

* моча светлая, диурез не снижен (со слов больного).

В инфекционный стационар доставлен больной 42 лет.

На повышение температуры тела до 39,3°C, озноб, ломоту в мышцах, особенно в икроножных, боли в пояснице.

Заболел 6 дней назад, когда внезапно почувствовал озноб, ломоту в теле, температура тела быстро повысилась до 39,5°C. Принял ибупрофен без положительного эффекта. На следующий день симптомы сохранялись, температура тела повысилась до 39,8 °C, присоединились боль в мышцах, особенно в икроножных, головная боль. Лечился самостоятельно, к врачу не обращался.
Состояние ухудшалось: сохранялась фебрильная лихорадка, усилилась головная боль, стал отмечать боли в пояснице. На 5-день болезни было носовое кровотечение. В связи с сохраняющейся лихорадкой вызвал неотложную помощь, госпитализирован в инфекционный стационар с диагнозом: «Грипп, тяжелое течение. Острый пиелонефрит»

Перенесенные заболевания: хронический гастрит. Операции отрицает.

Вредные привычки — курит 20 сигарет в день.

Эпидемиологический анамнез. За последние 6 месяцев никуда не выезжал. Контакт с инфекционными больными отрицает. Переливание крови и парентеральные вмешательства отрицает. Половые контакты с барьерным методом контрацепции.

Работает дворником.

* Состояние тяжелое. Температура тела — 39,4°C.

* Склеры иктеричны, сосуды конъюнктивы склер инъецированы. Кожные покровы желтушны. Над верхней губой сгруппированные мелкие везикулы.

* Лимфатические узлы всех групп мелкие, безболезненные.

* Тоны сердца приглушены, шумов нет. Пульс 112 в мин., ритмичный. АД 120/70 мм рт.ст.

* При аускультации легких — дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 16 в мин., цианоза нет.

* Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см., пальпируется селезенка. Стул в норме.

* Поколачивание по пояснице болезненное. Периферических отеков нет. Диурез снижен до 200 мл в сутки, моча темная.

* Пальпация икроножных, бедренных мышц болезненная.

* Сознание ясное. Ригидность затылочных мышц отрицательная, симптом Кернига положительный. Очаговой неврологической симптоматики нет.

На прием к врачу-инфекционисту в поликлинике направлен мужчина 33 лет.

На желтушность кожи, белков глаз, кожный зуд, общую слабость.

Заболел около 10дней назад: повысилась температура до 37,6^0^С, появились периодические боли в правом коленном, обоих плечевых и локтевых суставах, больше в ночное время. Беспокоила общая слабость, снизился аппетит. Внешне изменений в суставах не отмечал. К врачу не обращался, самостоятельно принимал ибупрофен, с положительным эффектом. Два дня назад друзья заметили иктеричность склер. Тогда же обратил внимание на то, что цвет мочи стал темнее обычного, а цвет кала – светлее. Накануне вечером состояние ухудшилось: усилилась слабость, появилась тошнота, горечь во рту. Утром заметил желтушность кожных покровов, появился зуд кожи, обратился в поликлинику по месту жительства, направлен к инфекционисту.

* Работает менеджером в офисе.

* Аллергологический анамнез не отягощен.

* Курит около 5 сигарет в сутки на протяжении 10 лет; Употребление инъекционных наркотиков 12 лет назад, в дальнейшем стойкая ремиссия, со слов.

* Перенесенные заболевания: ОРВИ, инфекционный мононуклеоз в 8 лет.

* Эпидемиологический анамнез: проживает в отдельной квартире. Контакт с животными: дома содержит собаку. В окружении все здоровы. 3 месяца назад выезжал на отдых в Таиланд. Контакты с инфекционными больными отрицает. Примерно 2 месяца назад сделал татуировку на левом предплечье у частного мастера.

* Состояние средней тяжести. Температура 37,5^0^С.

* Сознание ясное. Контактен, ориентирован в месте, времени и собственной личности.

* Кожные покровы желтушные, в области предплечий, на груди следы расчесов. Слизистая оболочка твердого неба, уздечка языка и склеры ярко иктеричные.

* Слизистая ротоглотки не гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет

* Лимфатические узлы не увеличены.

* Пульс 86/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет. АД 110/70 мм рт. ст.

* При аускультации легких над всеми отделами выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 в мин.

* Живот обычной формы, в размере не увеличен, при пальпации мягкий, чувствительный в правом подреберье, где пальпируется округлый край печени плотно-эластической консистенции, выступающий на 2,5 см из-под реберной дуги.

* Моча, со слов, коричневого цвета. Стул, со слов, светло-желтый, оформленный.

* Менингеальных, очаговых неврологических симптомов нет.

Больной В. 32 лет обратился в поликлинику.

На сильную головную боль, сухость во рту, тошноту, однократную рвоту, не связанную с приемом пищи, боли в поясничной области, носовое кровотечение.

* Заболел остро 10 августа (8 дней назад), когда почувствовал слабость, недомогание, температура тела повысилась до 39 ^0^С.

* 12 августа отметил снижение остроты зрения, «красноту» глаз.

* За медицинской помощью не обращался, считал, что болен ОРВИ, лечился самостоятельно, принимал алкоголь.

* 17 августа температура тела нормализовалась, однако больной стал чувствовать себя хуже, уменьшилось количество выделяемой мочи, боли в поясничной области усилились.

* 18 августа не мочился. Обратился за помощью к участковому терапевту.

* При ожидании вызова к врачу началось необильное носовое кровотечение.

* Перенесенные заболевания: ОРВИ, грипп.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Эпиданамнез: работает охранником на овощной базе, где много грызунов.

* Женат, двое детей, все здоровы.

* Температура тела 36,7 °С.

* Наблюдается бледность кожных покровов, инъекция склер и конъюнктивы.

* Петехиальная сыпь в области ключиц и подмышечных впадин.

* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

* Тоны сердца ясные, ЧСС – 56 уд. в мин, АД – 100/64 мм рт.ст.

* Аппетит отсутствует, живот при пальпации умеренно болезненный в проекции почек, стула не было 2 дня.

* Печень пальпируется из-под края реберной дуги на 1 см, край плотный, закруглен, селезенка не пальпируется.

* Положительный симптом поколачивания по поясничной области. Сегодня не мочился.

* Менингеальные знаки отрицательные, очаговых явлений нет.

Больной Ж. 52 лет направлен на консультацию к инфекционисту в поликлинику.

На повышение температуры тела до 39 ^0^С в течение пяти дней, слабость, ломоту в мышцах и суставах, сильную головную боль, рвоту не связанную с приемом пищи.

* Заболел остро 13 июня (3 дня назад), когда почувствовал слабость, недомогание, температура тела повысилась до 39 ^0^С.

* За медицинской помощью не обращался, считал, что болен ОРВИ, лечился самостоятельно (парацетамол с кратковременным эффектом).

* Сегодня с утра состояние больного не улучшилось, лихорадка сохранялась, была однократная рвота, не связанная с приемом пищи, в связи с чем обратился за медицинской помощью.

* Перенесенные заболевания: ОРВИ.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Эпиданамнез: пациент – охотник. 1 июня охотился в Ярославской области. По возвращении обнаружил на теле 3-х клещей, удалил их самостоятельно, за медицинской помощью не обращался. Обследование клещей не проводилось.

* Температура тела 39,2 °С.

* Наблюдается гиперемия лица, шеи, инъекция склер и конъюнктив.

* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

* Тоны сердца ясные, ЧСС – 82 уд. в мин, АД – 120/80 мм рт.ст.

* Аппетит снижен, живот при пальпации мягкий, безболезненный.

* Печень и селезенка не увеличены.

* Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный, дизурии нет.

* Неврологический осмотр: обращают на себя внимание асимметрия лица, горизонтальный нистагм, угнетение сухожильных рефлексов и ригидность затылочных мышц.

Пациент 45 лет обратился в поликлинику на 7-й день болезни.

На повышение температуры тела, головную боль, снижение аппетита, потемнение мочи, желтушную окраску кожи, боли в мышцах, особенно в икроножных.

* Заболел остро 14.08. во второй половине дня, повысилась температура тела до 39^о^С, появилась сильная головная боль, ломота во всем теле.

* Все последующие дни температура сохранялась в пределах 39 − 40^о^С, беспокоила головная боль.

* Со второго дня болезни присоединилась боль в пояснице, потемнела моча.

* На 7 день болезни отметил желтушность кожи и склер.

* Работает рабочим на стекольном заводе.

* Проживает в отдельной квартире вдвоем с женой.

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.

* Вредные привычки: курит, употребление алкоголя умеренное.

* Прививочный анамнез: не известен.

* Эпиданамнез: С 26.07 по 07.08 находился в отпуске, в доме отдыха, расположенном вблизи озера, там купался, удил рыбу.

* Общее состояние средней тяжести.

* Температура тела 38,5°С.

* Кожные покровы желтушные.

* Склеры иктеричны, инъецированы, отмечается гиперемия конъюнктив.

* Слизистая зева гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет.

* Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД – 110/70 мм.рт. ст., ЧСС – 92 уд. в мин.

* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

* Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, чувствительная при пальпации. Пальпируется селезенка.

* Мочеиспускание свободное, безболезненное, поколачивание по поясничной области слабо болезненное с обеих сторон.

В инфекционный стационар доставлен пациент 20-ти лет на 2-ой день болезни.

На головную боль, раздражительность, утомляемость, повышение температуры тела до 38°С, сыпь по всему телу с кожным зудом.

* Со слов пациента, заболел остро утром 2 дня назад, когда появились слабость, головная боль, озноб, повысилась температура тела до 38°С.

* К обеду этого же дня на волосистой части головы, лице, туловище, конечностях появилась сыпь в виде розового пятна, которая в течение нескольких часов превратилась в пузырьки с прозрачным содержимым. С появлением пузырьков начался кожный зуд.

* Студент дневного отделения ВУЗа.

* Проживает в студенческом общежитии.

* Вредные привычки: отрицает.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Перенесенные заболевания: ОРВИ, аппендэктомия (в 15 лет).

* Эпиданамнез: пользуется общественным транспортом. Часто питается в студенческой столовой.

* Прививочный анамнез: Сертификат профилактических прививок на руках. Все прививки сделаны по прививочному календарю. От гриппа прививался осенью прошлого года.

* Температура тела 38°С.

* На волосистой части головы, лице, туловища, конечностях визуализируется обильная везикулярная сыпь. Везикулы размером около 2-5 мм, окружены узкой каймой гиперемии, содержимое их прозрачное.

* Периферические заднешейные лимфоузлы увеличены, безболезненные при пальпации.

* Слизистая ротоглотки нормальной окраски. На внутренней поверхности щек – единичные афты.

* В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.

* АД-110/70 мм рт.ст, ЧСС – 88 уд. в мин.

* Печень и селезенка не увеличены.

* Стул оформленный.

* Мочеиспускание не нарушено.

* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

В инфекционный стационар доставлена пациентка 22-х лет.

На слабость, быструю утомляемость, головную боль, раздражительность, повышение температуры тела до 38°С, «язвочки» во рту, сыпь по всему телу, кожный зуд.

* Заболела остро утром 2 дня назад, когда с ознобом повысилась температура тела до 38°С, появились слабость, головная боль.

* К вечеру этого же дня на волосистой части головы, лице, туловище, конечностях появилась сыпь в виде розового пятна, которая в течение нескольких часов превратилась в пузырьки с прозрачным содержимым. С появлением пузырьков начался кожный зуд.

* Тогда же отметила появление эрозий на внутренней поверхности губ, щек и боковой поверхности языка.

* Студентка дневного отделения ВУЗа.

* Проживает в студенческом общежитии.

* Вредные привычки: отрицает.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Перенесенные заболевания: ОРВИ, пневмония (в 16 лет).

* Эпиданамнез: пользуется общественным транспортом. Часто питается в студенческой столовой.

* Прививочный анамнез: Сертификат профилактических прививок на руках. Все прививки сделаны по прививочному календарю. От гриппа прививалась осенью прошлого года.

* Температура тела 38,2°С.

* На волосистой части головы, лице, туловища, конечностях, обильная везикулярная сыпь. Везикулы размером около 2-5 мм, окружены узкой каймой гиперемии, содержимое их прозрачное.

* Периферические заднешейные лимфоузлы увеличены, безболезненные при пальпации.

* На слизистой оболочки щек, губ, боковых поверхностях языка множественные афты.

* В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.

* АД-110/70 мм рт.ст, ЧСС – 86 уд. в мин.

* Печень и селезенка не увеличены.

* Физиологические отправления в норме.

* В сознании, адекватна. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Больная К., 20 лет доставлена в инфекционный стационар.

На лихорадку и подъем температуры до 38,5^0^С, сыпь на лице, по всей поверхности кожных покровов и на слизистой рта, жжение при мочеиспускании.

* Больна 3-й день, когда вечером 19.02. отметила подъем температуры тела до 37,8°С, разбитость, першение в ротоглотке. Принимала аспирин, с кратковременным эффектом. Ночью потела.

* На следующий день беспокоила температура тела до 38,2°С, вновь приняла 1 таблетку аспирина, тогда же обнаружила первые красноватые элементы сыпи на плечах, лице и груди. Сыпь носила зудящий характер, в связи с чем приняла хлорапирамин (супрастин).

* На 3-й день температура тела повысилась до 38,5°С, элементы сыпи распространились по всем кожным покровам. Появились «язвочки» в ротоглотке. На коже вместо пятен сформировались пузырьковые элементы с серозным отделяемым. Появилось чувство жжения при мочеиспускании.

* Студентка.

* Проживает в общежитии.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания.

* Вредные привычки: отрицает.

* Парентеральный анамнез не отягощен.

* Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. Прививки сделаны в соответствии с календарем прививок.

* Температура тела 37,8 °С.

* Склеры обычной окраски.

* По всей поверхности кожных покровов, на волосистой части головы множественные макуло-папулезные и везикулезные элементы сыпи 3-5 мм в диаметре. Везикулы с серозным отделяемым.

* На слизистой оболочке внутренней поверхности щек и губ – афтозные элементы.

* Язык влажный, без налета.

* Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

* Печень и селезенка не увеличены.

* Физиологические отправления соответствуют норме. Мочеиспускание болезненное из-за высыпаний на слизистой оболочки половых губ.

* АД – 115/70 мм рт.ст, ЧСС – 88 уд. в мин.

Больной К., 23-х лет доставлен в инфекционный стационар.

На подъем температуры до 38,5^О^С, общее недомогание, головную боль, сыпь на лице, по всей поверхности кожных покровов и на слизистой рта, выраженный зуд кожи.

* Болен 3-й день, когда вечером почувствовал недомогание, слабость, головную боль. Отметил повышение температуры тела до 37,9°С, присоединились боли при глотании. Принимал дважды парацетамол, с кратковременным эффектом.

* На следующий день температура тела повысилась до 38,4°С, вновь принял парацетамол, тогда же обнаружил первые красноватые элементы сыпи на лице и груди и волосистой части головы. Сыпь носила зудящий характер, в связи с чем принял таблетку супрастина.

* На 3-й день температура тела держалась в пределах 38,5-38,8°С, элементы сыпи распространились по всем кожным покровам. Появились «язвочки» в ротоглотке. На коже вместо пятен сформировались пузырьковые элементы с серозным отделяемым.

* Инструктор по фитнесу.

* Проживает в съемной квартире с девушкой.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания.

* Вредные привычки: отрицает.

* Парентеральный анамнез не отягощен.

* Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. Контактирует с большим количеством малознакомых людей в фитнес клубе. Прививки последний раз делал в школе. От гриппа не прививался.

* Температура тела 37,8°С.

* Склеры обычной окраски.

* По всей поверхности кожных покровов, на волосистой части головы множественные везикулезные элементы, некоторые с элементами пустулизации сыпи, 3 — 5 мм в диаметре. Везикулы с серозным отделяемым.

* На слизистой оболочки внутренней поверхности щек и губ и языка – афтозные элементы.

* Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована. Миндалины не увеличены, налетов нет. При глотании слюны отмечает царапающие боли в горле, в области глотки. Прохождения пищи свободное. Поперхивания нет.

* Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

* Печень и селезенка не увеличены.

* Физиологические отправления соответствуют норме.

* Тоны сердца ритмичны, приглушены. АД – 110/650 мм рт.ст, ЧСС – 84 уд. в мин.

В инфекционный стационар доставлен пациент 24-х лет.

На выраженную слабость, головную боль, отсутствие аппетита, повышение температуры тела до 38°С, сыпь по всему телу с кожным зудом, боли в горле при глотании, «язвы» во рту .

* Со слов пациента, заболел остро вечером 3 дня назад, когда появились слабость, головная боль, озноб, повысилась температура тела до 38,5°С. Принимал шипучие таблетки аспирина с кратковременным эффектом.

* Утром следующего дня заметил, что на волосистой части головы, лице, туловище, конечностях появилась сыпь в виде розового пятна, которая в течение нескольких часов превратилась в пузырьки с прозрачным содержимым. С появлением пузырьков начался кожный зуд. Температура оставалась высокой (поднималась до 39,2°С). Принимал жаропонижающие (аспирин) с кратковременным эффектом. По совету друзей принял одну таблетку амоксиклава.

* К вечеру второго дня ощутил неприятные ощущения в ротоглотке. В зеркале увидел «прыщи» и «язвочки» на внутренней поверхности щек, губ и боковых поверхностях языка. Отметил боли в горле при глотании воды и прохождении пищи.

* Утром (на 3-й день болезни) вызвал бригаду по «03».

* Менеджер по продажам бытовой техники в торговом зале.

* Снимает комнату в коммунальной квартире.

* Вредные привычки: курит, алкоголь принимает умеренно.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Перенесенные заболевания: ОРВИ, пневмония (в 7 лет), аппендэктомия (в 15 лет).

* Эпиданамнез: пользуется общественным транспортом. Контактирует с большим количеством незнакомых людей в торговом зале.

* Прививочный анамнез: Последний раз прививки делал в школе. От гриппа не прививался.

* Температура тела 38°С.

* На волосистой части головы, лице, туловища, конечностях визуализируется обильная везикулярная сыпь. Везикулы размером около 2-6 мм, окружены узкой каймой гиперемии, содержимое их прозрачное. Некоторые элементы на груди имеют тенденцию к пустулизации.

* Периферические заднешейные лимфоузлы увеличены, безболезненные при пальпации.

* Зев умеренно гиперемирован. Миндалины не увеличены, налетов нет. На внутренней поверхности щек, губ, языка — множественные афты. На мягком небе – единичные афты.

* Глотание слюны болезненное.

* В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.

* АД-110/70 мм рт.ст, ЧСС – 94 уд. в мин.

* Печень и селезенка не увеличены.

* Стул оформленный.

* Мочеиспускание не нарушено.

* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

В инфекционный стационар доставлен пациент 29-ти лет.

На повышение температуры тела до 38,6°С, головную боль, выраженную слабость, снижение аппетита, сыпь по всему телу с кожным зудом, боли в горле при глотании, «язвы» во рту.

* Со слов пациента, заболел остро 2 дня назад, когда появились слабость, головная боль, озноб, повысилась температура тела до 38,6°С. Принимал парацетамол, аспирин, с кратковременным эффектом.

* На следующей день на волосистой части головы, лице, плечах, груди и верхних конечностях появилась сыпь в виде розового пятна, которая в течение нескольких часов превратилась в пузырьки с прозрачным содержимым. С появлением пузырьков начался кожный зуд. Температура оставалась высокой (поднималась до 39,2°С). Продолжал принимать жаропонижающие (парацетамол, аспирин) с кратковременным эффектом.

* К вечеру второго дня ощутил неприятные ощущения в ротоглотке. В зеркале увидел «прыщи» и «язвочки» на внутренней поверхности щек, губ и боковых поверхностях языка. Отметил боли в горле при глотании воды и прохождении пищи. Вызвал бригаду по «03».

* Программист-фрилансер.

* Проживает в отдельной квартире с женой и дочерью 3-х лет.

* Вредные привычки: курит, алкоголь принимает умеренно.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Перенесенные заболевания: ОРВИ, пневмония (в детстве), хронический гастрит (на учете у гастроэнтеролога не состоит).

* Эпиданамнез: работает дома и в офисе, пользуется общественным транспортом. Посещает рестораны быстрого питания. Дочь посещает детское дошкольное учреждение, 2 недели назад перенесла ветряную оспу.

* Прививочный анамнез: Последний раз прививки делал в школе. От гриппа не прививался.

* Температура тела 38,4°С.

* На волосистой части головы, лице, туловища, конечностях визуализируется обильная везикулярная сыпь. Везикулы размером около 2-6 мм, окружены узкой каймой гиперемии, содержимое их прозрачное. Некоторые элементы на груди имеют тенденцию к пустулизации.

* Периферические заднешейные лимфоузлы увеличены, безболезненные при пальпации.

* Зев умеренно гиперемирован. Миндалины не увеличены, налетов нет. На внутренней поверхности щек, губ, языка — множественные афты.

* Глотание слюны болезненное.

* В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 22 в мин.

* АД-115/70 мм рт.ст, ЧСС – 96 уд. в мин.

* Печень и селезенка не увеличены.

* Физиологические отправления в норме.

* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Врач-инфекционист вызван на консультацию к пациенту 23-х лет.

На повышение температуры тела, боль в горле, общее недомогание, снижение аппетита.

* Болен 3-й день. Заболел остро с повышения температуры тела до 37,7°С, слабости, снижения аппетита, небольших болей в горле. Кашля, насморка не было. Лечился самостоятельно жаропонижающими средствами – без эффекта.

* На 2-ой день болезни обнаружил налеты на миндалинах. Полоскал горло фурацилином.

* В день обращения в поликлинику, боль в горле усилилась, температура повысилась до 38,1°С.

* Работает разнорабочим на стройке.

* Проживает в коммунальной квартире вдвоем с женой. Детей нет.

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания, ангина в возрасте 12 лет.

* Вредные привычки: курит, употребление алкоголя умеренное.

* Прививочный анамнез: не известен.

* Имеет контакт с большим количеством людей (рабочие на стройке, приезжие из разных регионов России и ближнего зарубежья).

* Температура тела 38,1°С.

* Кожные покровы бледные.

* Поднижнечелюстные периферические лимфоузлы увеличены до 1 см, подвижные, безболезненные при пальпации. Лимфоузлы других групп не увеличены.

* Слизистая ротоглотки тусклая с цианотичным оттенком; в области небных дужек и миндалин умеренная гиперемия с цианотичным оттенком. Миндалины увеличены до I степени, отечны, с обеих сторон покрыты пленчатым налетом серо-белого цвета, расположенного на их поверхности («плюс ткань»), который с усилием снимается шпателем с обнажением эрозированной кровоточащей поверхности. Налеты не выходят за пределы миндалин.

* Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД – 110/70 мм рт. ст., ЧСС – 96 уд. в мин.

* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

* Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Вызов инфекциониста на консультацию в приемное отделение многопрофильной больницы к пациенту 57 лет.

На повышение температуры тела, боли в горле при глотании, резкую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, припухлость в области шеи.

* Заболевание началось остро с интенсивных болей в горле, озноба, повышения температуры тела до 38,8°С, появилась вялость, головная боль, снизился аппетит.

* На 2-ой день болезни состояние ухудшилось: температура повысилась до 39,2°С, нарастала слабость, исчез аппетит, усилились боли в горле, стал с трудом сглатывать слюну.

* На 3-й день обнаружил припухлость под нижней челюстью, больше справа, которая в течение суток увеличилась.

* Госпитализирован по 03.

* Пациент в течение последнего года нигде не работает. За 3-4 дня до болезни пил пиво на улице из одного стакана с незнакомыми людьми.

* Проживает в отдельной квартире вдвоем с дочерью.

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: хронический бронхит, пневмония, инфаркт миокарда в возрасте 40 лет.

* Вредные привычки: курит по 1,5 пачки сигарет в день, злоупотребляет алкоголем в течение последних 2-х лет после смерти жены.

* Прививочный анамнез: не известен

* Температура тела 38,9°С.

* Выраженная бледность кожных покровов, одутловатость лица.

* Рот открывает свободно. Слизистая оболочка ротоглотки в области небных дужек, язычка, мягкого неба умеренно гиперемирована с цианотичным оттенком, отечна, больше справа. Миндалины шаровидной формы, увеличены до II-III степени за счет отека, слева и справа – сплошной налет беловато-серого цвета, который покрывает все миндалины и распространяется на небную дужку, язычок и частично на мягкое небо. Налеты плотные, возвышаются над поверхностью слизистой («плюс ткань»), с усилием снимаются шпателем с обнажением кровоточащей поверхности.

* Шея увеличена в объеме за счет тестообразного отека подкожно-жировой клетчатки, справа — до середины шеи. Гиперемии кожи над поверхностью отека нет. Отек безболезненный.

* Подчелюстные периферические лимфоузлы увеличены справа до 3 см в диаметре, умеренно болезненные при пальпации, контуры их из-за отека и периаденита нечеткие. Лимфатические узлы других групп не увеличены.

* Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД – 110/70 мм рт. ст., ЧСС – 108 уд. в мин.

* В легких дыхание жесткое, с обеих сторон – множественные сухие хрипы.

* Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень + 1,5-2,0 см из-под края реберной дуги, плотноватой консистенции, безболезненная. Селезенка не пальпируется.

* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Больной М., 44-х лет доставлен в приемный покой инфекционной больницы на 5-й день болезни.

На повышение температуры тела, затрудненное дыхание, кашель, боли в горле при глотании, резкую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, отек в области шеи.

* Заболевание началось остро с озноба, ощущения жара (температуру не измерял по причине отсутствия термометра), появились интенсивные боли в горле, вялость, головная боль, снизился аппетит.

* На 2-ой день болезни состояние ухудшилось: нарастала слабость, исчез аппетит, усилились боли в горле, стал с трудом сглатывать слюну. Голос стал осипшим, появился сухой упорный кашель.

* На 3-й день обнаружил припухлость под нижней челюстью, которая в течение суток увеличилась.

* В последующие дни самочувствие продолжало ухудшаться, голос и кашель стали беззвучными, появились приступы удушья.

* Госпитализирован по «03».

* Проживает в коммунальной квартире с двумя соседями.

* Пациент в течение последних двух лет нигде не работает.

* Злоупотребляет алкоголем, курит.

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: хронический бронхит, пневмонии (год-полтора назад – точно указать не может), переломы ребер (два года назад).

* Почти ежедневно контактирует с малознакомыми людьми, распивая с ними спиртные напитки.

* Прививочный анамнез: не известен.

* Температура тела 37,9°С.

* Сознание сохранено, вербальному контакту доступен, во времени и месте ориентирован не вполне.

* Положение вынужденное, сидячее с опорой на кисти рук, голова несколько откинута назад.

* Афония; частый, непродуктивный, сухой кашель.

* Кожные покровы бледные, теплые, одутловатость лица. Шея значительно увеличена в объеме за счет плотного безболезненного отека подкожно-жировой клетчатки, которая распространяется на переднюю поверхность грудной клетки до 3-го ребра.

* Рот открывает свободно. Речь смазана, слюна с примесью крови вытекает изо рта. Слизистая оболочка ротоглотки застойно гиперемирована, отечна, анатомические образования глотки мало различимы, т.к. покрыты плотным блестящим налетом грязно-серого цвета с геморрагическим пропитыванием. С периферии налет отслаивается от слизистой, которая легко ранима, кровоточит.

* Подчелюстные лимфатические узлы не доступны пальпации. В месте их предполагаемой проекции – геморрагическое пропитывание тканей.

* Просвет зева сужен до 1,5 см. Специфический сладковатый запах изо рта.

* Дышит шумно, открытым ртом, со свистом. Дыхание затруднено и удлинено на вдохе, при этом крылья носа раздуваются, втягиваются межреберные промежутки. ЧДД 14 в минуту. Дыхание над всей поверхностью легких резко ослаблено.

* Тоны сердца глухие, аритмичны. АД – 160/100 мм рт. ст., ЧСС – 120 уд. в мин.

* Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень + 1,5-2,0 см из-под края реберной дуги, плотноватой консистенции, безболезненная. Селезенка не пальпируется.

* Мочился мало, последний раз вчера.

Вызов инфекциониста на консультацию в приемное отделение многопрофильной больницы к пациенту 62-х лет.

На лихорадку, выраженную слабость, головную боль, отсутствие аппетита, боли в горле при глотании, припухлость в области шеи.

* Заболевание началось остро с озноба, повышения температуры тела до 39,8°С, появилась вялость, головная боль, снизился аппетит. Беспокоили интенсивные боли в горле.

* На 2-ой день болезни состояние ухудшилось: температура повысилась до 40,2°С, нарастала мышечная слабость, исчез аппетит, усилились боли в горле, стал с трудом сглатывать слюну.

* На 3-й день обнаружил припухлость под нижней челюстью, больше справа, которая в течение суток увеличилась.

* Госпитализирован по 03.

* Пациент в течение последних 3-х лет нигде не работает. За 3-4 дня до болезни пил пиво на улице из одного стакана с незнакомыми людьми.

* Проживает в отдельной квартире.

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: хронический бронхит, пневмония, переломы ребер (год назад).

* Вредные привычки: курит по 1,5 пачки сигарет в день, злоупотребляет алкоголем в течение последних 3-х лет после смерти жены.

* Прививочный анамнез: не известен.

* Температура тела 40,0°С.

* Выраженная бледность кожных покровов, одутловатость лица.

* Рот открывает свободно. Слизистая оболочка ротоглотки в области небных дужек, язычка, мягкого неба умеренно гиперемирована с цианотичным оттенком, отечна, больше справа. Миндалины шаровидной формы, увеличены до II-III степени за счет отека, слева и справа – сплошной налет беловато-серого цвета, который покрывает все миндалины и распространяется на небную дужку, язычок и частично на мягкое небо. Налеты плотные, возвышаются над поверхностью слизистой («плюс ткань»), с усилием снимаются шпателем с обнажением кровоточащей поверхности.

* Шея увеличена в объеме за счет тестообразного отека подкожно-жировой клетчатки, справа — до ключицы. Гиперемии кожи над поверхностью отека нет. Отек безболезненный.

* Подчелюстные периферические лимфоузлы увеличены справа до 3 см в диаметре, умеренно болезненные при пальпации, контуры их из-за отека и периаденита нечеткие. Лимфатические узлы других групп не увеличены.

* Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД – 100/60 мм рт. ст., ЧСС – 110 уд. в мин.

* В легких дыхание жесткое, с обеих сторон – множественные сухие хрипы.

* Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень + 1,5-2,0 см из-под края реберной дуги, плотноватой консистенции, безболезненная. Селезенка не пальпируется
.
* Мочеотделение снижено.

* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Врач-инфекционист вызван на консультацию к пациентке 20-ти лет.

На лихорадку, общее недомогание, слабость, снижение аппетита, боль в горле.

* Больна 3-й день. Заболела остро с повышения температуры тела до 37,6°С, слабости, снижения аппетита, небольших болей в горле. Кашля, насморка не было. Лечилась самостоятельно (принимала парацетамол) – без эффекта.

* На 2-ой день болезни отметила налеты на миндалинах. Полоскала горло хлоргексидином.

* В день обращения в поликлинику, боль в горле усилилась, температура повысилась до 38,2°С.

* Приехала из ближнего зарубежью вместе с семьей. Живут в съемной квартире

* Не учится. Занимается уборкой квартир.

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.

* Вредные привычки: отрицает.

* Прививочный анамнез: со слов матери дочь не прививалась.

* Температура тела 38,1°С.

* Кожные покровы бледные.

* Пальпируются подвижные поднижнечелюстные периферические лимфоузлы, увеличенные до 1 см, безболезненные. Лимфоузлы других групп не увеличены.

* Слизистая ротоглотки тусклая с цианотичным оттенком; в области небных дужек и миндалин умеренная гиперемия с цианотичным оттенком. Миндалины увеличены до I степени, отечны, с обеих сторон покрыты пленчатым налетом серо-белого цвета, расположенного на их поверхности («плюс ткань»), который с усилием снимается шпателем с обнажением эрозированной кровоточащей поверхности. Налеты не выходят за пределы миндалин.

* Снятые налеты не растираются, не тонут и не растворяются в воде.

* Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД – 110/65 мм рт. ст., ЧСС – 92 уд. в мин.

* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

* Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Больная 35 лет поступила в инфекционное отделение на 6-е сутки заболевания.

* повышение температуры до 38,3-39,0°С

* слабость

* светобоязнь, слезотечение

* насморк

* сухой лающий кашель

* осиплость голоса

* высыпания на коже лица и туловища

Больная в течение 4-х дней отмечала повышение температуры тела до 38,3°-39,0°С, сухой лающий кашель, осиплость голоса, светобоязнь, слезотечение, насморк. На 5-й день болезни утром заметила сыпь на лице, принимала самостоятельно супрастин. На 6-й день сыпь распространилась на туловище и плечи в связи, с чем вызвала врача из поликлиники.

* вакцинальный анамнез не известен

* аллергический анамнез не отягощен

* Работает кассиром в супермаркете

* 2 недели назад был контакт с лихорадящим больным, у которого отмечалась сыпь на лице

* Лихорадит до 39,0°С. Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Аппетит снижен.

* Конъюнктивы обоих глаз гиперемированы, отечны.

* Обильное серозное отделяемое из носовых ходов. Кашель грубый лающий, голос осиплый.

* Кожные покровы бледно-розовые. На обычном фоне кожи лица, шеи, туловища — яркая пятнисто-папулезная сыпь с тенденцией к слиянию. Кожа предплечий, кистей и нижних конечностей чистая.

* В зеве разлитая гиперемия, на слизистой щёк в области моляров отмечаются мелкие белёсые пятнышки.

* Пульс 92 удара в мин., ритмичный. Тоны сердца ясные, чистые.

* В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧД – 25 в мин.

* Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

* Менингеальные симптомы отрицательные.

В инфекционный стационар доставлен больной 32 лет.

На повышение температуры тела до 39,5 °C, озноб, боль в мышцах, особенно в икроножных, дискомфорт в поясничной области, потемнение мочи и уменьшение ее объема

Заболел 5 дней назад, когда вечером после работы внезапно почувствовал озноб, головную боль, температура тела повысилась до 39,0°C. Принял парацетамол с кратковременным положительным эффектом. На следующий день симптомы сохранялись, температура тела повысилась до 39,5 °C, присоединились боль в мышцах, особенно в икроножных, дискомфорт в поясничной области. Вызвал бригаду неотложной помощи: выполнена инъекция, после которой состояние несколько улучшилось, температура снизилась, оставлен дома с диагнозом ОРВИ. Лечился симптоматически, состояние ухудшалось: сохранялась фебрильная лихорадка, головная боль, стал отмечать снижение объема суточной мочи. Накануне госпитализации было носовое кровотечение, мочеотделение существенно снизилось, заметил пожелтение склер. Вызвал неотложную помощь: госпитализирован в инфекционный стационар с диагнозом: «Грипп, тяжелое течение».

Перенесенные заболевания: ОРВИ 1-2 раза в год. Хронические заболевания отрицает. Операции отрицает.

Вредные привычки отрицает.

Эпидемиологический анамнез. За последние 6 месяцев никуда не выезжал. Контакт с инфекционными больными отрицает. Переливание крови и парентеральные вмешательства отрицает. Половые контакты с барьерным методом контрацепции.

Работает на мясокомбинате — обвальщик мяса.

* Состояние тяжелое. Температура тела — 38,8°C.

* Сознание ясное. Ригидность затылочных мышц, симптом Кернига отрицательные. Очаговой неврологической симптоматики нет.

* Склеры иктеричны, сосуды склер инъецированы. Кожные покровы слегка желтушны. Петехиальная сыпь в подмышечных областях.

* Пальпация икроножных, бедренных мышц болезненная.

* Лимфатические узлы всех групп до 1 см, безболезненные при пальпации.

* АД 110/70 мм рт.ст. Пульс 92 в мин., ритмичный. Тоны сердца звучные, шумы не выслушиваются.

* При аускультации легких — дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 16 в мин., цианоза нет.

* Живот мягкий, болезненный во всех отделах. Перитонеальные симптомы отрицательные. Определяется гепатоспленомегалия. Стул в норме.

* Поколачивание по пояснице болезненное. Периферических отеков нет. Диурез снижен до 200 мл в сутки.

В инфекционный стационар доставлена больная 56 лет.

На повышение температуры тела до 39,9°C, озноб, головную боль, боль в мышцах нижних конечностей и туловища, дискомфорт в поясничной области, желтуху.

Заболела 6 дней назад, когда внезапно на работе почувствовала озноб, слабость, температура тела повысилась до 39,0°C. Лечилась симптоматически без значительного эффекта. К вечеру появились боли в мышцах нижних конечностей, с трудом ходила по квартире. На следующий день симптомы сохранялись, температура тела повысилась до 39,5°C, присоединилась головная боль, анорексия. Вызвала бригаду неотложной помощи: от предложенной госпитализации отказалась, рекомендована симптоматическая терапия, оставлена дома с диагнозом ОРВИ. Состояние не улучшалось: сохранялась фебрильная лихорадка, усилилась головная боль, была двукратная рвота, появилась фотофобия. На 6 день болезни родственники заметили желтуху. Госпитализирована в инфекционный стационар с диагнозом: «Острый вирусный гепатит».

Перенесенные заболевания: ОРВИ 1-2 раза в год. Хронические заболевания отрицает. Операции отрицает.

Вредные привычки отрицает.

Эпидемиологический анамнез. За последние 6 месяцев выезжала на дачу в деревню. Контакт с инфекционными больными отрицает. Переливание крови и парентеральные вмешательства отрицает. Половые контакты с барьерным методом контрацепции.

Работает ветеринаром.

* Состояние тяжелое. Температура тела — 38,8°C.

* Сознание ясное. Ригидность затылочных мышц положительная, симптом Кернига положительный. Очаговой неврологической симптоматики нет.

* Склеры иктеричны, сосуды склер инъецированы. Кожные покровы умеренно желтушны. Петехиальная сыпь в подмышечных областях.

* Пальпация икроножных, бедренных мышц умеренно болезненная.

* Лимфатические узлы всех групп до 1 см, мягкоэластичные, безболезненные при пальпации.

* АД 110/70 мм рт.ст. Пульс 102 в мин., ритмичный. Тоны сердца звучные, шумы не выслушиваются.

* При аускультации легких — дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 16 в мин., цианоза нет.

* Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальные симптомы отрицательные. Определяется гепатоспленомегалия. Стул в норме.

* Поколачивание по пояснице чувствительное с 2-х сторон. Периферических отеков нет. Диурез снижен до 500 мл в сутки.

Больная, 45лет обратилась в поликлинику через 3 недели после начала заболевания

На боль в горле при глотании, заложенность носа, повышение температуры тела до 37,3 – 37,5 °С, общую слабость, сыпь на теле

Заболела остро 3 недели назад, почувствовала общую слабость, повысилась температура тела до 37,3 °С. На третий день заболевания появилась боль в горле при глотании, заложенность носа. Лечилась самостоятельно, принимала жаропонижающие средства, полоскала ротоглотку раствором ромашки, без эффекта. Четыре дня назад появилась сыпь на туловище, в последующие дни распространилась на лицо, руки. Кожного зуда нет. Обратился к врачу.

При сборе эпидемиологического анамнеза врач выяснил, что больная в течение года имеет полового партнера ранее длительно употреблявшего наркотики.

Работает бухгалтером в строительной фирме.

Проживает в отдельной квартире с сыном, разведена.

Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: корь, простудные заболевания, ангина в возрасте 20 лет, аппендэктомия в 35 лет, 8 мес. назад проводилась плановая операция – грыжесечение (пупочная грыжа), проводилось обследование на HbsAg, антитела к ВГС и ВИЧ-инфекцию (результаты отрицательные).

Вредные привычки: курит.

Прививочный анамнез: не известен.

* Температура тела 37,1°С.

* Кожные покровы обычной окраски. На лице, туловище, руках пятнисто-папулезная сыпь, местами сливная.

* Увеличены затылочные (2,0 – 2,5 см), заднешейные (1,5 – 2,0 см), подчелюстные (2,0 – 2,5 см), подмышечные (около 1 см), локтевые (0,5 – 1,0 см) лимфатические узлы. Лимфоузлы подвижные, безболезненные при пальпации.

* Слизистая ротоглотки тусклая, в области небных дужек, миндалин, задней стенки глотки умеренная гиперемия с цианотичным оттенком. Миндалины увеличены до I степени, с обеих сторон покрыты налетом белого цвета, который хорошо снимается шпателем, слизистая после снятия налета не кровоточит. Отека в зеве, подкожной клетчатки шеи нет.

* Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД – 120/70 мм.рт. ст., ЧСС – 86 уд. в мин.

* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

* Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень пальпируется на 2 см ниже реберной дуги.

* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

В приемное отделение инфекционной больницы доставлена женщина 35 лет.

На пожелтение кожных покровов, повышение температуры, три эпизода носового кровотечения за последние сутки.

На протяжении последних 3-х недель больная отмечала слабость, усталость, головную боль, тошноту, снижение аппетита, вкуса, горечь во рту, тяжесть в правом подреберье. 2 недели назад обратилась к терапевту, даны рекомендации по диете, планировалось обследование у гастроэнтеролога, которое отложено в связи с напряженным рабочим графиком. Приблизительно неделю назад муж обратил внимание на желтушность склер, затем появилась желтушность кожи, которая усиливалась в течение последних нескольких дней, больная стала жаловаться на кожный зуд, принимала таблетки «Кларитин», без отчетливого положительного эффекта.

В течение последних трех дней нарастала слабость, усилилась тошнота, накануне была рвота после приема пищи, повышение температуры до 38,2^0^С. Ночью накануне был эпизод спонтанного носового кровотечения. В день госпитализации лихорадила до 38,7^0^С, кровотечения из носа повторялись. Бригадой СМП доставлена в инфекционный стационар.

* Дизайнер, работает дома;

* аллергическая реакция на витамины группы В в виде крапивницы;

* вредных привычек нет;

* перенесенные заболевания: ветряная оспа в детстве, пневмония 1,5 года назад;

* эпидемиологический анамнез: 2 месяца назад вернулась из Турции, где на протяжении 4 недель отдыхала с подругами. Сообщила о двух незащищенных половых контактах со случайными партнерами за время отдыха. В окружении все здоровы. После возвращения из отпуска посещала гинеколога в частной клинике.

* Состояние средней тяжести. Температура 38,3^0^С.;

* сознание ясное. Контактна, ориентирована в месте, времени и собственной личности. Неврологический статус без особенностей;

* кожные покровы желтушные, с зеленоватым оттенком, следы расчесов на передней брюшной стенке, на коже верхних конечностей. На передней поверхности обеих голеней петехиальные высыпания. Слизистая оболочка твердого неба, уздечка языка и склеры ярко иктеричные;

* слизистая ротоглотки не гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет;

* шейные, подчелюстные и подмышечные лимфатические узлы не увеличены;

* АД 100/65 мм рт. ст., Пульс 92/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет;

* при аускультации легких над всеми отделами выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет, ЧДД 17 в мин;

* живот обычной формы, в размере не увеличен, при пальпации мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Перитонеальные симптомы отрицательные. Симптом Кера отрицательный. Нижний край печени пальпируется на 3 см ниже реберной дуги, ровный, закруглен;

* моча в контейнере для общего анализа мочи интенсивно коричневого цвета. Стул, со слов, светло-серый, оформленный накануне однократно.

Больной В. 40 лет направлен на консультацию к инфекционисту.

На повышение температуры тела до 39^0^С в течение пяти дней, сильную головную боль, боль в глазных яблоках и появление «мушек» перед глазами, тошноту, боли в мышцах, в поясничной области.

* Заболел остро 15 августа (5 дней назад), когда почувствовал слабость, недомогание, температура тела повысилась до 39^0^С;

* за медицинской помощью не обращался, считал, что болен ОРВИ, лечился самостоятельно (парацетамол с кратковременным эффектом, аскорбиновая кислота);

* 18 августа появились боли в мышцах, суставах, в поясничной области;

* сегодня с утра отметил появление боли в глазных яблоках и «мушек» перед глазами, тошноту.

* Перенесенные заболевания: ОРВИ, грипп;

* аллергоанамнез: не отягощен;

* эпиданамнез: работает трактористом на полевых работах по 12 часов в день;

* женат, двое детей, все здоровы.

* Температура тела 39,2°С;

* наблюдается гиперемия лица, шеи, инъекция склер и конъюнктивы, гиперемия слизистых оболочек ротоглотки;

* петехиальная сыпь в области ключиц и подмышечных впадин;

* в легких дыхание везикулярное, хрипов нет;

* тоны сердца ясные, ЧСС – 56 уд. в мин, АД – 110/75 мм рт.ст.;

* аппетит снижен, живот при пальпации мягкий, безболезненный, стула не было 2 дня;

* печень и селезенка не увеличены;

* слабо положительный симптом поколачивания по поясничной области. Мочился с утра, моча немного темного цвета, около 200 мл;

* менингеальные знаки отрицательные, очаговых явлений нет.

Больной В. 48 лет направлен на консультацию к инфекционисту в поликлинику.

На повышение температуры тела до 39^0^С в течение пяти дней, слабость, ломоту в мышцах и суставах, преимущественно плечевых.

* Заболел остро 30 мая (3 дня назад), когда почувствовал слабость, недомогание, температура тела повысилась до 39^0^С;

* за медицинской помощью не обращался, считал, что болен ОРВИ, лечился самостоятельно (парацетамол с кратковременным эффектом);

* состояние больного не улучшалось, высокая температура тела сохранялась, больной на третий день заболевания обратился в поликлинику.

* Перенесенные заболевания: ОРВИ;

* аллергоанамнез: не отягощен;

* эпиданамнез: 17 мая выезжал в лес в Ивановскую область за грибами. По возвращении обнаружил на теле клеща, удалил его самостоятельно, за медицинской помощью не обращался, клещ не обследован;

* женат, двое детей, все здоровы;

* прививочный анамнез: дату последней прививки от инфекционных заболеваний назвать не может (со слов больного делал очень давно). От гриппа не прививался.

* Температура тела 39,2°С;

* наблюдается гиперемия лица, шеи, и верхней половины туловища, отмечается гипергидроз;

* склеры и конъюнктивы инъецированы;

* в легких дыхание везикулярное, хрипов нет;

* тоны сердца ясные, ЧСС – 82 уд. в мин, АД – 120/80 мм рт.ст.;

* аппетит снижен, живот при пальпации мягкий, безболезненный;

* печень и селезенка не увеличены;

* симптом поколачивания по поясничной области отрицательный, дизурии нет;

* менингеальные знаки отрицательные, очаговых явлений нет.

В инфекционный стационар 28.08 доставлена женщина 32 лет на 2-й день болезни.

На выраженную слабость, лихорадку, рвоту до 10 раз за сутки, обильный водянистый стул зелёного цвета около 15 раз за сутки, вздутие и урчание в животе, боли в животе, сухость во рту, жажду.

* Заболела остро вечером 27.08: озноб, повышение температуры тела до 39,5°C, бурление в животе, тошнота, рвота до 5 раз содержимым желудка, позже присоединился жидкий стул до 7 раз, обильный, темно–зеленого цвета, зловонный, водянистый, пенистый, без патологических примесей;

* приняла парацетамол, смекту, без эффекта;

* на второй день болезни рвота повторялась после употребления воды, появились боли в животе в эпигастрии, вокруг пупка, справа в подвздошной области, стул был прежних характеристик 8 раз за ночь и утро, температура тела 39°C;

* появилась жажда, сухость во рту, наросла слабость, при подъёме с кровати испытывала головокружение и «предобморочное» состояние. Стала мало мочиться. «Сводило» пальцы рук;

* вызвала «Скорую помощь», госпитализирована.

* Работает менеджером, живёт в отдельной квартире с подругой;

* перенесенные заболевания: редкие ОРВИ;

* гинекологический анамнез: беременностей не было; наблюдается у гинеколога по поводу нарушения менструального цикла. В настоящий момент лекарства не принимает. Последние mensis 25.07;

* аллергологический анамнез: не отягощен;

* вредные привычки: отрицает;

* эпид. анамнез: контакты с инфекционными больными отрицает. Накануне болезни вечером вместе с подругой были на корпоративном банкете в ресторане. Ели разнообразные закуски, блюда и десерты. Подруга отмечает схожие симптомы, заболели одновременно;

* прививочный анамнез: привита по возрасту.

* На момент поступления в стационар состояние средней тяжести;

* температура тела 37,5°С. Сознание ясное, но больная вялая;

* кожные покровы сухие, чистые, бледные. Тургор кожи умеренно снижен. Цианоза нет. Слизистые оболочки полости рта сухие, в зеве без патологии;

* периферические лимфатические узлы не увеличены;

* в легких везикулярное дыхание, проводится везде, хрипов нет. ЧДД – 22 в мин;

* тоны сердца приглушены, чистые. АД – 100/60 мм.рт.ст, пульс –100 уд. в мин., среднего наполнения, ритмичный;

* язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, вокруг пупка и в правой подвздошной области, здесь же определяется урчание и переливание содержимого кишки. Сигмовидная кишка не изменена. Перитонеальные симптомы отрицательные. Укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области;

* границы печени и селезенки в норме;

* стул обильный, сегодня 8 раз, водянистый, зеленоватого цвета, без примесей. Мочилась 5 часов назад скудно;

* очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Больная А.32 лет направлена на консультацию к инфекционисту.

На повышение температуры тела до 39^0^С в течение двух недель, кашель, одышку, общую слабость, снижение аппетита.

* Лихорадит более 1–го месяца. Температура держится на фебрильных цифрах, снижается при использовании парацетамола, но затем повышается вновь

* Длительное время беспокоит малопродуктивный, болезненный кашель, сохраняющийся при приеме муколитиков (амброксола), одышка при физической нагрузке (ходьбе)

* Амбулаторно терапевтом проведено лечение амоксициллином/клавуланатом внутрь 7 дней – без эффекта, сохраняется лихорадка на фебрильных цифрах, кашель усилился, направлена на консультацию к инфекционисту.

* Перенесенные заболевания: ОРВИ; в течение последних 2-х лет перенесла трижды пневмонию, опоясывающий лишай

* За последний год похудела на 18 кг (без специальных диет)

* Аллергоанамнез: не отягощен

* Эпиданамнез: муж больной употреблял психо-активные вещества парентерально, в настоящее время находится в местах лишения свободы, пациентка встречается с мужем на длительных (по трое суток) свиданиях

* Беременностей не было

* Температура тела 38,9°С.

* Кахексия.

* Кожные покровы бледной окраски, легкий цианоз губ.

* Пальпируются увеличенные до 1,5 см безболезненные подчелюстные, передне-шейные, подмышечные, надключичные лимфатические узлы.

* При перкуссии над легкими выслушивается коробочный звук.

* В легких аускультативно дыхание жесткое, ослаблено в нижних отделах, хрипы не выслушиваются, ЧДД – 24 в мин.

* Тоны сердца ясные, ЧСС – 86 уд. в мин, АД – 110/72 мм рт.ст.

* В полости рта – единичные рыхлые наложения белого цвета на слизистой оболочке твердого неба, щечной поверхности, на спинке языка.

* Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

* Физиологические отправления в норме.

* Печень и селезенка не увеличены.

* Менингеальные знаки отрицательные, очаговых явлений нет.

Больной И. 31 года доставлен в приемное отделение инфекционного стационара.

На упорную лихорадку около 39,5^0^С, сильную головную боль, бессонницу, отсутствие аппетита, боли и вздутие живота, сильную слабость.

* Болен в течение 10 суток.

* Отмечалось постепенное нарастание интоксикации и повышение температуры тела до 40^0^С к пятому дню болезни.

* Первые 3 дня отмечался жидкий стул до 4 – 5 раз в день, затем его задержка.

* Постепенно нарастала головная боль, родственники отмечали заторможенность пациента.

* Двое суток назад перестал вставать с постели.

* 2 часа назад отмечался однократный стул черного цвета.

* Перенесенные заболевания: ОРВИ, вирусный гепатит А, очаговая пневмония 3 года назад.

* Аллергоанамнез: не переносит антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда.

* Эпиданамнез: 20 дней назад, в течение 10 дней был в командировке в Узбекистане. На рынке покупал виноград, который ел не мытым.

* Температура тела 36,2°С.

* Кожные покровы бледной окраски. На коже живота имеются 6 бледно- красных розеол диаметром около 0,5 см. слегка возвышающихся над уровнем кожи.

* Лимфатические узлы не увеличены.

* В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД – 26 в мин.

* Тоны сердца глухие, ЧСС – 88 уд. в минуту слабого наполнения, АД – 90/60 мм рт.ст.

* Язык сухой, обложен грубым серым налетом на спинке языка, с отпечатками зубов по краям.

* Живот вздут при пальпации мягкий, безболезненный при пальпации.

* Печень выступает из-под края реберной дуги на 3,5 см, селезенка не увеличена.

* Менингеальные знаки отрицательные, очаговых явлений нет.

* Стул 1 раз черного цвета.

* Сегодня мочился 2 раза.

Больная А., 35 лет, доставлена в инфекционную больницу бригадой скорой медицинской помощи

На общую слабость, тошноту, сухость во рту, снижение зрения, двоение в глазах, затруднение глотания твердой пищи

Заболела остро 3 дня назад, в ночь с 10 на 11 января. В 2 часа ночи появились тошнота, схваткообразная боль в животе, жидкий стул. Дважды была рвота. Температура тела повышалась до 37,1°С. Утром 11 января продолжалась тошнота, развилась общая слабость. Лечилась самостоятельно: принимала активированный уголь, раствор регидрона. Вечером отметила появление тумана перед глазами, ухудшение зрения, невозможность чтения мелкого шрифта (смс в телефоне). Появилось чувство «комка в горле», затруднение при глотании твердой пищи, для улучшения глотания пищу запивала водой. Вызвала бригаду скорой медицинской помощи, доставлена в инфекционную больницу.

Не работает. Проживает в частном доме с мужем и двумя детьми.

Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные, ветряная оспа в возрасте 5 лет, аппендэктомия в 12 лет, сальмонеллез два года назад.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Вредные привычки: курит, алкоголь употребляет «по праздникам».

Прививочный анамнез: не известен.

Эпидемиологический анамнез: питается дома, пищу готовит сама. Днем (за 12 часов до заболевания) ела грибы домашнего консервирования, салат из свежей капусты.

Температура тела 36,9°С.

Кожные покровы обычной окраски, сыпи нет. Костно-суставная и мышечная системы без видимой патологии. Периферические лимфоузлы не увеличены.

Умеренно выраженный двусторонний птоз. Зрачки значительно расширены симметрично с обеих сторон, реакция зрачков на свет вялая, движения глазных яблок во все стороны ограничены.

Слизистые ротовой полости гиперемированы, отмечается выраженная их сухость, слюна вязкая. Язык густо обложен бело-желтым налетом. Мягкое небо малоподвижно, глоточный и небный рефлексы снижены. Голос хриплый, без носового оттенка.

В легких дыхание везикулярное, хрипов не выслушивается. ЧД – 18 в 1 мин.

Тоны сердца умеренно приглушены, ритм правильный. АД – 110 и 70 мм.рт. ст., ЧСС – 82 уд. в мин.

Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Менингеальной симптоматики нет.

Больной К. 27 лет обратился в приемное инфекционное отделение

На повышение температуры тела до 38,8 ^0^С в течение трех дней, слабость, головную боль, появление отека правой кисти

* 4 дня назад заметил на кисти небольшое плотноватое зудящее пятно, которое принял за укус комара.

* На следующий день на месте пятна образовался пузырек с геморрагическим экссудатом, зуд усилился.

* При расчесывании пузырек лопнул и на его месте образовалась язва, быстро покрывшаяся черной коркой.

* Самочувствие стало ухудшаться: появились слабость, головная боль, температура тела повысилась до 38,8° С.

* Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная оспа

* Аллергоанамнез: не отягощен

* Эпиданамнез: больной работает мастером по пошиву шуб из натурального меха, мех покупает у частных лиц

* Температура тела 39,3°С

* Кисть правой руки резко отечна, пальпация её безболезненна. На тыльной поверхности имеется темно-коричневая корка, вокруг корки – темно-багровый венчик, на котором видны пузырьки с прозрачным содержимым. Пальпация корки и области отека безболезненна

* Подмышечные лимфоузлы справа увеличены, плотные, чувствительные при пальпации

* Тоны сердца приглушены. АД – 110/60 мм рт.ст. Пульс – 84 в мин.

* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет

* Живот мягкий, безболезненный

* Печень и селезенка не увеличены

* Мочится достаточно

* Стул оформленный, обычного цвета

* Менингеальные знаки отрицательные, очаговых явлений нет

Больной К. 40 лет направлен врачом-терапевтом участковым на консультацию к врачу-инфекционисту.

На повышение температуры тела, интенсивную жгучую боль в правой половине грудной клетки, появление пузырьковых высыпаний на коже правой половины грудной клетки, общую слабость.

* Болен в течение 7 дней, когда почувствовал появление интенсивных, приступообразных болей в правой половине грудной клетке. Жгучие боли не купировались стандартными обезболивающими средствами.

* Отмечал слабость, недомогание, умеренную головную боль, лихорадка держалась на субфебрильных цифрах.

* Спустя 5 дней появились зудящие высыпания на коже. Усилилась интоксикация: температура повысилась до 38,2°С. Спустя 2 дня отметил увеличение площади поражения кожи, усиление местных болей.

* Перенесенные заболевания: ОРВИ, пневмонии (за последний год дважды).

* За последний год похудел на 7 кг.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Эпиданамнез: употребляет психоактивные вещества парентерально на протяжении последних 8 лет.

* Практикует случайные половые связи без использования презерватива.

* Температура тела 37,9°С.

* Отмечается дефицит массы тела.

* Кожные покровы бледной окраски, на коже туловища по ходу седьмого, восьмого и девятого ребер слева определяется гиперемия кожи и инфильтрация, множественные сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым.

* Пальпируются увеличенные до 1,5 см безболезненные подчелюстные, передне-шейные, подмышечные, надключичные лимфатические узлы.

* При перкуссии над легкими выслушивается легочный звук.

* В легких аускультативно дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются, ЧДД – 17 в мин.

* Тоны сердца ясные, ЧСС – 86 уд. в мин, АД – 110/72 мм рт.ст.

* При осмотре ротоглотки: на слизистой оболочке твердого неба, щечной поверхности, на спинке языка визуализируются единичные рыхлые наложения белого цвета.

* Конъюнктивы глаз не гиперемированы, отделяемого из глаз нет.

* Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

* Печень и селезенка не увеличены.

* Физиологические отправления в норме.

* Менингеальные знаки отрицательные, очаговых явлений нет.

Студент 1 курса политехнического университета А.18 лет 20 сентября направлен врачом-терапевтом участковым на консультацию к врачу-инфекционисту поликлиники.

На повышение температуры тела до 37,3ºС в течение семи дней, навязчивый малопродуктивный кашель, слизистые выделения из носа.

* Болен 7 дней, все дни температура тела сохраняется на субфебрильных цифрах.

* Заболевание началось со слизистых выделений из носа, першения в ротоглотке.

* Кашель со второго дня болезни, усиливается, стал приступообразным, в том числе в ночное время.

* Лечился самостоятельно: принимал амброксол, сосудосуживающие капли в носовые ходы, орошал ротоглотку антисептическими препаратами, без эффекта.

* Аппетит хороший, продолжает посещать учебные занятия.

* Перенесенные заболевания: ОРВИ, коклюш в возрасте 10 лет.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Не курит.

* Эпиданамнез: среди сокурсников много заболевших ОРИ, у всех заболевание протекает на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела, с катаральными симптомами, малопродуктивным кашлем, продолжают посещать учебные занятия.

* Температура тела 37,2ºС.

* Кожные покровы обычной окраски.

* Пальпируются увеличенные до 0,5 см безболезненные подчелюстные, передне-шейные лимфатические узлы.

* При перкуссии над легкими выслушивается ясный легочный звук.

* В легких аускультативно дыхание жесткое, ослаблено в нижних отделах, хрипы не выслушиваются, ЧДД – 22 в мин.

* Тоны сердца ясные, ЧСС – 76 уд.в мин, АД – 110/72 мм рт.ст.

* Дыхание через нос затруднено, отделяемое густое, светлое.

* В ротоглотке неяркая разлитая гиперемия, миндалины без налетов, выражена зернистость задней стенки глотки.

* При нажатии на корень языка спазматический кашель не возникает.

* Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

* Печень и селезенка не увеличены.

* Физиологические отправления в норме.

* Менингеальные знаки отрицательные, очаговых явлений нет.

Больной Э. 33 лет направлен на стационарное лечение в инфекционную больницу врачом-терапевтом участковым с диагнозом направления: Грипп. Пневмония?

На умеренную общую слабость, головную боль, изнуряющий малопродуктивный кашель.

* Заболевание началось постепенно, когда неделю назад (10 февраля) отметил повышение температуры тела до 37,6ºС, недомогание, слабость, сухость и першение в горле.

* На 4-5 день появилась головная боль в лобно-височной области, заложенность носа, редкий сухой, непродуктивный кашель, лихорадка повысилась до 39ºС.

* В последующие дни температура тела оставалась повышенной, интенсивность кашля наросла с отделением небольшого количества вязкой слизистой мокроты. Пациент самостоятельно принимал амоксиклав, жаропонижающие, отхаркивающие и антигистаминные средства (парацетамол, АЦЦ, супрастин) – без выраженного эффекта.

* В связи с длительностью заболевания пациент обратился за медицинской помощью.

* Работает в офисе компании «Стройбалт».

* Проживает в отдельной квартире с женой и детьми 3-х и 5-и лет.

* Перенесенные заболевания: ветряная оспа в детстве, простудные заболевания – 2-3 раза в год, три года назад перенес инфекционный мононуклеоз.

* Вредные привычки: курит около 15 лет (до пачки сигарет в сутки).

* Прививочный анамнез: от плановой вакцинации по медицинским показаниям не освобождался, АКДС в 18 лет (при призыве в ВС), привит от гриппа (в ноябре месяце).

* Аллергологический анамнез не отягощен.

* На работе отмечает случаи ОРЗ среди коллег, около месяца назад дети перенесли ОРЗ.

* В течение последнего года за границу не выезжал.

* Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает, флюорография ОГК полгода назад (без патологии).

* Имеет контакт с животными (в квартире живет собака — немецкая овчарка). Контакт с птицами, грызунами отрицает.

Пациент В. 55 лет направлен на стационарное лечение в инфекционный стационар врачом-терапевтом участковым с диагнозом «ОРЗ. Острая кишечная инфекция?».

На одышку, повышение температуры тела до 39,0ºС, головокружение, головную боль в височных областях, озноб, выраженную потливость, общую слабость, кашель со скудной слизисто-гнойной мокротой, выраженную боль в груди при кашле и глубоком вдохе, бессонницу.

* Заболел четыре дня назад (10 июля). Отметил слабость, снижение аппетита, умеренную головную боль, послабление стула (до 3-х раз за сутки, кашицеобразный, без примесей). Температуру тела не измерял, но и не ощущал ее повышение.

* На 3-й день повысилась температура тела до 38,9ºС. Лечился самостоятельно приемом жаропонижающих – без эффекта. Кашель ежедневно усиливался, появилась мокрота, боль в грудной клетке и глубоком вдохе, несколько раз отмечалось кровохарканье (небольшое количество прожилок крови в мокроте), лихорадка сохранялась на фебрильных цифрах.

* В связи с ухудшением самочувствия обратился за медицинской помощью. Доставлен в инфекционную больницу.

* Перенесенные заболевания: краснуха, простудные заболевания 6-8 раз в год, аппендэктомия в 25 лет. ЖКБ. Хронический холецистопанкреатит, неустойчивая ремиссия (стационарное обследование и лечение каждый год).

* Вредные привычки: курит более 30 лет, 1,5-2 пачки сигарет в день.

* Прививочный анамнез: не известен.

* Проживает в отдельной квартире вдвоем с женой. Супруга здорова.

* За последний год из домашнего региона (г. Екатеринбург) не выезжал.

* Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает, флюорография ОГК год назад (без патологии).

* Офисный работник, в рабочем кабинете используется кондиционер, который давно не обслуживали. Около недели назад сотрудник отдела, работающий в том же кабинете, был госпитализирован в инфекционную больницу (кашель, лихорадка).

* Питается дома и в офисе, принесённой домашней едой.

Пациентка 40 лет направлена на консультацию к врачу-инфекционисту в поликлинику на 7-ой день болезни.

На образование «язвы» в районе левой щеки, отек левой половины лица и левой параорбитальной области, общую слабость, повышение температуры тела до 38,5ºС.

* Заболела 7 дней назад, когда на коже левой половины лица появилось красноватое пятнышко диаметром около 1,5 см, которое на следующий день трансформировалось в пузырек с серозно-геморрагическим содержимым.

* Повысилась температура тела до 38,5ºС, появился отек левой половины лица и левой параорбитальной области, затем присоединился зуд. Больная обрабатывала «прыщ» раствором хлоргексидина, без эффекта.

* Через 2 дня пузырек самопроизвольно вскрылся, на его месте сформировалась язвочка, покрытая темно-коричневым струпом. Температура тела не снижалась, больная самостоятельно принимала жаропонижающие средства – без эффекта, нарастала общая слабость, в связи с чем обратилась к врачу.

* Работает на ферме, осуществляет уход за мелким рогатым скотом.

* Проживает в частном доме, одна.

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания, краснуха в возрасте 10 лет.

* Вредные привычки: отрицает.

* Прививочный анамнез: все прививки сделаны по возрасту.

* Аллергологический анамнез: не отягощен.

* Температура тела 38,7ºС.

* Кожные покровы бледные. Местно: на коже левой половины лица имеется язва, покрытая черным струпом и окруженная дочерними пузырьками диаметром около 3 см. Пальпация язвы безболезненная.

* Левая половина лица, параорбитальная область отечны. Отек имеет желеобразную консистенцию. Кожа в области отека бледная.

* Подчелюстные и передне-шейные периферические лимфоузлы слева увеличены до 1,5-2,0 см, плотные, подвижные, слегка чувствительны при пальпации.

* Зев спокойный, миндалины не гипертрофированы, налетов нет.

* Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД – 120/80 мм рт.ст., ЧСС – 100 уд. в мин.

* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

* Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул 1 раз в день, оформленный.

* Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурических явлений не отмечает, диурез достаточный.

* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Больной Б. 40 лет, коммерческий директор частного предприятия, доставлен машиной скорой помощи в инфекционное отделение.

на головную боль, резкую слабость, головокружение, тошноту.

* Заболевание началось с повышения температуры тела 3 недели назад.

* Больной обратился в поликлинику на 4-ый день болезни с жалобами на общее недомогание и лихорадку. Выставлен диагноз «ОРЗ», назначено лечение парацетамолом, димедролом.

* Состояние не улучшалось, температура тела постоянно держалась в пределах 38,0-39,0ºС, беспокоили слабость, головокружение, отсутствие аппетита, нарушение сна.

* Самостоятельно принимал амоксициллин 5 дней, без эффекта.

* В последний день перед госпитализацией был однократный жидкий стул темного цвета.

* Больной доставлен машиной скорой помощи в инфекционное отделение с диагнозом «лихорадка неясного генеза».

* Проживает с женой и сыном в многоэтажном доме, часто питается в кафе.

* Около месяца назад с семьей был в отпуске, жили у родственников в селе, пил сырое коровье молоко, ел творог, сметану, купленные у соседей. Постоянно пил колодезную воду. Рыбачил с ночевкой на озере. О других случаях заболевания не знает, члены семьи в настоящее время здоровы.

* Туберкулез, малярию, тифы, вирусные гепатиты, ВИЧ отрицает.

* Хронических заболеваний не имеет.

* Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет умеренно, не чаще 1 раза в неделю.

* Температура – 37,1ºС.

* Состояние тяжелое, в сознании, но больной вялый, адинамичный, заторможенный.

* Кожные покровы бледные, влажные, на брюшной стенке единичные элементы угасающей сыпи бледно-розового цвета.

* Слизистые ротоглотки обычной окраски, миндалины не увеличены, налетов нет.

* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

* Тоны сердца приглушены. Пульс – 116/мин., ритмичный, слабый. АД – 90/60 мм рт.ст.

* Язык суховат, обложен у корня серовато-коричневатым налетом, края и кончик чистые, отпечатки зубов по краям.

* Живот мягкий, умеренно вздут, чувствительный при пальпации в правой илеоцекальной области, в этой же области при перкуссии отмечается притупление.

* Печень пальпируется до 2,0 см ниже реберной дуги, мягко-эластической консистенции.

* Селезенка по краю реберной дуги.

* Диурез в норме.

* При ректальном осмотре на перчатке следы дегтеобразного стула.

Больной К. 14 лет доставлен в стационар на 5 сутки от начала заболевания.

На повышение температуры до 39,4ºС, резкую слабость, озноб, головную боль, ломоту в теле, жажду, тошноту, однократное носовое кровотечение, боли в паху.

* 5 дней назад резко повысилась температура тела до 38,9ºС, появилась резкая слабость, головная боль, ломота в теле, жажда, тошнота, дважды была рвота.

* На вторые сутки заболевания в левой паховой области заметил резко болезненное образование, при этом появились боли при движении левой ногой в области новообразования, в связи с чем больной занимал вынужденное положение тела.

* Все дни болезни самочувствие больного постоянно ухудшалось: нарастала общая слабость, усилились ознобы, головная боль стала очень выраженной, температура постоянно сохранялась на высоких цифрах (39,3-39,8ºС), накануне госпитализации больной стал не всегда правильно отвечать на вопросы.

* В левой паховой области быстро увеличилось образование, которое на 4 день болезни стало размером 5 на 6 см.

* Накануне обращения в стационар однократно было носовое кровотечение, которое остановилось самостоятельно.

* Эффекта от приема нурофена, парцетомола, азитромицина не было.

* Помощник чабана, пасет овец, в связи с чем постоянно перемещается по пастбищам.

* На пастбище ночует в шалаше. Для охраны отары имеется несколько собак. Больного часто кусают блохи. Видел много мертвых сурков на одном из пастбищ.

* Туберкулез, малярию, тифы, вирусные гепатиты, ВИЧ отрицает.

* Хронические заболевания отрицает.

* Вредные привычки: отрицает.

* Прививки получал по возрасту в соответствии с Национальным календарем.

* За последний год несколько раз гонял отары на различные пастбища в степи.

* Остальные члены семьи в настоящий момент здоровы.

* Температура – 39,3ºС.

* Интоксикация выражена, больной вялый, заторможен, адинамичен, не всегда правильно отвечает на вопросы (со слов больного из-за сильной головной боли), но контактен.

* Менингеальных знаков нет.

* Слизистая зева гиперемирована, единичные точечные кровоизлияния на твердом небе, миндалины не увеличены.

* Кожа горячая на ощупь, сухая, лицо красное, одутловатое. Ногтевые ложа рук и ног бледные с цианотичным оттенком.

* Склеры и конъюнктивы инъецированы.

* В левой паховой области пальпируется подкожный, спаянный с окружающей клетчаткой, резко болезненный, с нечеткими контурами, плотной консистенции лимфоузел размером 5 на 7 см. Кожа над ним гиперемирована с цианотическим оттенком, горячая на ощупь.

* ЧДД – 24 в мин. Над легкими перкуторно – ясный легочный звук, при аускультации – дыхание жесткое, хрипов нет

* Границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД – 110/65 мм рт.ст., ЧСС – 100 уд. в мин.

* Язык сухой, утолщенный, покрыт толстым белым налетом («меловой»).

* Живот мягкий, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет.

* Печень – по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

**

* Моча несколько темновата, диурез 3-4 раза в сутки небольшим количеством (со слов больного).

* Стул регулярный, кашицеобразный, 2-3 раза в сутки, обычного цвета. Последние сутки стула не было.

Больная С. 24 лет поступила в инфекционную больницу на 3-й день болезни.

на умеренную боль в горле при глотании, озноб, повышение температуры тела до 39,0ºС, общую слабость, снижение работоспособности, головную боль, припухлость и дискомфорт в области шеи.

Заболела 3 дня назад: появились общая слабость, незначительные боли в горле при глотании, температуру тела не измеряла. Самостоятельно не лечилась. На 3-й день отметила ухудшение самочувствия: усилилась головная боль, слабость, появился озноб, температура достигла 39ºС, также усилилась боль в горле при глотании, появились припухлость и дискомфорт в области шеи.

Домохозяйка. Имеет ребенка 3-х лет. Известно, что детский сад был закрыт на карантин по поводу какого-то инфекционного заболевания (точно указать не может).

Прививочный анамнез не помнит. Со слов больной от многих прививок отказывались ее родители (точно от каких сказать не может).

* Состояние больной тяжелое. Температура тела 40ºС.

* Кожа бледно-серого цвета, цианоз губ. Наблюдается отек мягких тканей лица, шеи. Отек распространяется до середины шеи. Отек шеи при пальпации безболезненный, без четких контуров, при надавливании ямки не остается.

* Рот открывает с трудом из-за отека. В зеве — слизистая оболочка умеренно гиперемирована, наблюдается отек мягких тканей ротоглотки, миндалин, дужек, маленького язычка, мягкого неба. Миндалины покрыты плотным налетом, распространяющимся на передние небные дужки. Налеты имеют равномерную белую окраску, расположены на поверхности миндалин («плюс ткань»), с усилием снимаются шпателем, при этом обнажается эрозированная кровоточащая поверхность.

* Увеличены углочелюстные лимфоузлы до 3-4 см, болезненны при пальпации.

* В легких – без особенностей.

* Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс – 110 уд. в мин., удовлетворительного наполнения. АД – 100/65 мм рт.ст.

* Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Моча светлая. Стул окрашен.

* Менингеальных явлений нет.

Мужчина 21 год обратился в поликлинику к врачу-терапевту.

На повышение температуры, боли в горле.

Заболел остро 10 дней назад, когда появилась температура 38,0, потливость в ночные часы и боли в горле. Самостоятельно принимал грамидин, полоскал раствором фурацилина, без эффекта.

* эпид. анамнез: 3 месяца назад имел незащищенный половой контакт

* курение, злоупотребление алкоголем отрицает

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не было

* наследственность не отягощена

* привит в соответствии с Национальным календарем

Состояние удовлетворительное. Рост 178 см, масса тела 72 кг. Кожные покровы физиологической окраски, эластичность и тургор кожи незначительно снижены. Сыпи нет. Пальпируются затылочные и заднешейные лимфатические узлы до 1 см, плотноэластической консистенции, безболезненные. Отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы. ЧСС 68 в 1 мин, АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выходит из-под края реберной дуги на 1 см. Синдром покалачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное. Стул, диурез в норме.

Участковый терапевт прибыл к пациентке 59-ти лет на 6-й день болезни.

На слабость, кашель, повышение температуры, тошноту, рвоту, послабленный стул, нарушение вкуса и обоняния

* Заболела с общего недомогания, появились головная боль, повышение температуры до фебрильных значений, тошнота, двукратная рвота, жидкий стул. Лечилась самостоятельно симптоматическими средствами (жаропонижающие, обильное питье).

* В течение последующих дней появился сухой кашель, наросла слабость, полностью исчез аппетит, перестала ощущать запах и вкус привычной пищи.

* Учитывая отсутствие положительной динамики, вызвала врача на дом.

* Продавщица в продуктовом магазине (одновременно стоит за прилавком и обслуживает покупателей на кассе).

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Перенесенные заболевания: болеет респираторными инфекциями 2-3 раза в год; хронический бронхит (диагносцирован несколько лет назад, дату не помнит).

* Вредные привычки: курит по 1-3 сигареты в день.

* Анамнез жизни: замужем, проживает в отдельной квартире вместе с мужем, дочерью и внучкой 4-х лет, посещающей детский сад (привита по возрасту со слов матери).

* Эпиданамнез: за пределы своего домашнего региона и страны не выезжала. Питается дома, домашней пищей. На работе контактирует с большим количеством незнакомых людей. Средствами индивидуальной защиты (одноразовые маски, перчатки) пользуется не регулярно. Все проживающие вместе с пациенткой родственники в настоящий момент здоровы.

* Температура тела 37,6°С.

* В ясном сознании. В пространстве, времени и собственной личности ориентирована. Менингеальных и очаговых знаков не определяется.

* Кожные покровы светлые, умеренно влажные. Сыпи нет.

* В легких дыхание жесткое, сухие хрипы выслушиваются с обеих сторон. ЧД 16 в мин.

* Тоны сердца ритмичные, ритмичные. ЧСС=Ps=70 в мин. АД=110/70 мм рт. ст.

* Зев умеренно гиперемирован. Миндалины не увеличены, налетов нет.

* Лимфатические узлы не увеличены.

* Язык влажный, чистый. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Стул двукратный послабленный (за последние сутки), без примесей. Диурез не нарушен, моча светлая.

Пациент К, 49-ти лет доставлен в инфекционный стационар на 6-ой день болезни.

на

* повышение температуры тела,

* одышку при физической нагрузке,

* чувство «заложенности» в груди,

* кашель со скудной мокротой,

* выраженную слабость,

* общее недомогание.

* Заболел утром, когда почувствовал озноб, слабость, недомогание, головную боль, температура тела повысилась до 37,5℃.

* К вечеру появились сухой кашель, отметил снижение аппетита.

* Лечился самостоятельно: принимал жаропонижающие (парацетамол, аспирин), мукалтин. В течение последующих дней самочувствие оставалось прежним, без динамики. Однако на 6-й день болезни самочувствие ухудшилось: температура тела наросла до 38,7℃, усилился кашель, появилась одышка при физической нагрузке, отметил чувство «заложенности» в груди, наросла слабость.

* Инженер-программист в IT-компании.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Перенесенные заболевания: болеет респираторными инфекциями 2-3 раза в год, сахарный диабет II типа (принимает метформин). Операции, переливания крови отрицает.

* Вредные привычки: курит по пол пачки сигарет в день в течение 15 лет.

* Анамнез жизни: разведен, проживает в отдельной квартире один.

* Эпиданамнез: за 10 дней до заболевания вернулся из туристической поездке по Европе. Проживал в гостинице, питался в местных кафе и ресторанах. После приезда контактировал с друзьями, коллегами по работе. В окружении все здоровы. За два дня до заболевания выезжал на дачу в сельскую местность к родителям.

* Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался.

* Температура тела 38,7°С.

* Пациент гиперстенического телосложения. Вес 105 кг, рост 176 см, ИМТ-33. Кожные покровы чистые, умеренной влажности, сыпи нет.

* Слизистая оболочка ротоглотки (дужек, миндалин, язычка) умеренно гиперемирована, зернистость задней стенки глотки. Миндалины не увеличены, налетов нет.

* Лимфатические узлы не увеличены.

* В легких дыхание жесткое, выслушиваются сухие и влажные хрипы с обеих сторон. ЧДД – 30 в мин.

* АД-95/50 мм рт. ст, ЧСС –92 уд. в мин.

* Печень и селезенка не увеличены. Стул однократный, полуоформленный.

* Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез несколько снижен.

* В сознании, адекватен. Ориентирован в месте и времени. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Пациент С, 36-ти лет доставлен в инфекционный стационар на 4-ый день болезни.

на

* слабость,

* повышение температуры тела,

* общее недомогание,

* умеренный сухой кашель,

* нарушение обоняния,

* высыпания на коже.

* Заболел 4 дня назад, когда почувствовал першение в ротоглотке, незначительную слабость, умеренную головную боль, появился насморк, подкашливание, температуру тела не измерял. Самостоятельно не лечился (думал, что так пройдет).

* В течение последующих 3-х дней температура тела колебалась в пределах 37,5-37,9℃, продолжали беспокоить сухой кашель, слабость. На 2-3 сутки заболевания отметил нарушение обоняния (перестал различать запахи).

* На 4-й день болезни температура тела повысилась до 38,0℃, заметил появление сыпи на теле. Вызвал бригаду «Скорой помощи».

* Мастер в гальваническом цехе на заводе научного приборостроения.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Перенесенные заболевания: аппендэктомия (10 лет назад), пневмония (3 года назад), болеет респираторными инфекциями 2-3 раза в год.

* Вредные привычки: курит по пачке сигарет в день в течение 15 лет. Со слов принимает алкоголь только по праздникам.

* Анамнез жизни: женат, ребенок 2-х лет. Живет с семьей в общежитии при заводе (занимает одну комнату). Общежитие коридорного типа, на этаже 12 комнат (туалет, душевая, кухня общие в конце коридора). На этаже проживают семьи с детьми, посещающие детские дошкольные и школьные учреждения.

* Эпиданамнез: за пределы страны не выезжал. Неделю назад выезжал в соседний город к пожилым родителям. Добирался общественным транспортом. Средствами индивидуальной защиты не пользуется. Питается дома и в заводской столовой.

* Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался.

* Температура тела 37,5°С.

* Пациент гиперстенического телосложения. Кожные покровы умеренной влажности.

* На коже груди, живота визуализируется папуло-сквамозные высыпания по типу розового лишая

* Слизистая оболочка ротоглотки (дужек, миндалин, язычка) умеренно гиперемирована, зернистость задней стенки глотки. Миндалины не увеличены, налетов нет.

* Лимфатические узлы не увеличены.

* В легких дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. ЧДД – 22 в мин.

* АД-115/75 мм рт. ст, ЧСС –87 уд. в мин.

* Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Стул однократный, полуоформленный.

* Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез в норме.

* В сознании, адекватен. Ориентирован в месте и времени. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Пациентка С, 63-х лет доставлена в инфекционный стационар на 8-ый день болезни бригадой «Скорой помощи».

на

* кашель,

* чувство заложенности в грудной клетке,

* одышку при физической нагрузке,

* слабость,

* общее недомогание,

* повышение температуры тела,

* нарушение обоняния,

* высыпания на коже.

* Заболела с постепенного повышения температуры тела, першения в ротоглотке, заложенности носа. Температура тела в течение дня повысилась до 37,7℃. Лечилась самостоятельно: полоскала горло антисептиками, закладывала в нос оксолиновую мазь, принимала ибупрофен.

* В последующие 2 дня к жалобам присоединился сухой кашель, отметила изменение вкуса и запаха знакомых продуктов.

* На 3-й день болезни обратилась в поликлинику, где была сделана рентгенограмма легких (Заключение: легкие без очаговых и инфильтративных изменений). Однако пациентка самостоятельно начала прием амоксициллина.

* Все последующие дни температура тела колебалась в пределах от 37,6-38,2℃, наросла слабость, полностью исчез аппетит, появился послабленный стул (2-3 раза в день), усилился кашель, появилось чувство стеснения и заложенности в груди.

* На 8-й день болезни температура тела повысилась до 38,8℃, заметила сыпь на теле. Вызвала бригаду «Скорой помощи».

* Пенсионерка, не работает.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Перенесенные заболевания: Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца II стадия (принимает индапамид, амлодипин/лозартан), сахарный диабет II типа (принимает метформин). Холецистэктомия (5 лет назад). Сифилис, Вич-инфекцию отрицает. В детстве (со слов) болела болезнью Боткина, дизентерией, ветрянкой, корью, краснухой.

* Вредные привычки: отрицает.

* Анамнез жизни: замужем, двое взрослых дочерей (проживают отдельно). Живет в отдельной квартире.

* Эпиданамнез: за пределы страны не выезжала. По выходным контактирует со своими детьми и внуками (обе дочери переболели на днях какой-то простудой: за медицинской помощью не обращались). Посещает поликлинику, магазины, пользуется общественным транспортом. Средствами индивидуальной защиты не использует. Питается дома.

* Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививалась.

* Температура тела 38,5°С. Пациентка гиперстенического телосложения.

* Ориентирована в пространстве и времени. Менингеальных, очаговых неврологических знаков нет.

* Инъекции сосудов склер нет, конъюнктивы обычной окраски. Кожные покровы обычной влажности, горячие. На туловище (преимущественно спина, живот, с переходом на верхние конечности и бедра) визуализируется крупная пятнисто-папулезная сыпь. На лице и волосистой части головы сыпи нет (со слов больной сыпь высыпала одномоментно)

* Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, миндалины не увеличены, налётов нет. Слизистая щек розовая, без изменений.

* Лимфатические узлы не пальпируются.

* В лёгких жесткое дыхание, выслушиваются двусторонние сухие и влажные хрипы. ЧДД 28 в 1 минуту.

* Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 ударов в минуту. АД 140/80 мм рт.ст.

* Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах, перистальтика активная. Печень, селезёнка не пальпируются. Стул послабленный (за сутки дважды, без примесей)

* Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочится достаточно.

Пациент М, 38-ми лет доставлен в инфекционный стационар на 4-ый день болезни.

на

* повышение температуры тела,

* общее недомогание,

* слабость,

* умеренный сухой кашель,

* нарушение обоняния,

* высыпания на коже.

* Заболел остро, когда повысилась температура тела до 37,8℃, почувствовал першение в ротоглотке, незначительную слабость, умеренную головную боль, появился насморк, подкашливание. Самостоятельно принимал ибупруфен, аспирин, орошал слизистую ротоглотки антисептическим спреем.

* В течение последующих 3-х дней температура тела колебалась в пределах 37,5-37,9℃, продолжали беспокоить сухой кашель, слабость. На 2-3 сутки заболевания отметил нарушение обоняния (перестал различать запахи).

* На 4-й день болезни заметил появление сыпи на теле. Вызвал бригаду «Скорой помощи».

* Слесарь-механик на заводе.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Перенесенные заболевания: аппендэктомия (12 лет назад), пневмония (4 года назад), болеет респираторными инфекциями 2-3 раза в год.

* Вредные привычки: курит по пачке сигарет в день в течение 10 лет. Со слов принимает алкоголь только по праздникам.

* Анамнез жизни: женат, детей нет. Проживает в общежитии при заводе (занимает одну комнату). Общежитие коридорного типа, на этаже 12 комнат (туалет, душевая, кухня общие в конце коридора). На этаже проживают семьи с детьми, посещающие детские дошкольные и школьные учреждения.

* Эпиданамнез: за пределы страны не выезжал. Неделю назад выезжал в соседний город к пожилым родителям. Добирался общественным транспортом. Средствами индивидуальной защиты не пользуется. Питается дома и в заводской столовой.

* Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался.

* Температура тела 37,8°С.

* Пациент гиперстенического телосложения. Кожные покровы умеренной влажности.

* На коже плеча и предплечий визуализируется уртикарные высыпания.

* Слизистая оболочка ротоглотки (дужек, миндалин, язычка) умеренно гиперемирована, зернистость задней стенки глотки. Миндалины не увеличены, налетов нет.

* Лимфатические узлы не увеличены.

* В легких дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. ЧДД – 20 в мин.

* АД-115/75 мм.рт.ст, ЧСС –87 уд. в мин.

* Язык влажный, негусто обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный.

* Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез в норме.

* В сознании, адекватен. Ориентирован в месте и времени. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Пациент К, 29-ти лет доставлен в приемный покой инфекционного стационара.

На слабость, головная боль, дискомфорт в правом подреберье, периодическое подташнивание, желтушность кожных покровов.

* Болен около 2-х недель (точную дату начала заболевания назвать не может). Появилась слабость, недомогание, умеренная головная боль, температура тела не повышалась.

* В дальнейшем стал отмечать быструю утомляемость (не мог выполнять свои служебные обязанности в полном объеме), продолжала беспокоить слабость, пропал аппетит, появились тошнота, чувство дискомфорта в животе. За медицинской помощью не обращался, головную боль снимал парацетамолом.

* Обратился в поликлинику по месту жительства, лишь когда увидел пожелтение кожных покровов.

* Направлен в инфекционный стационар.

* Курьер в интернет-магазине.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Перенесенные заболевания: болеет респираторными инфекциями 2-3 раза в год, Операции, переливания крови отрицает.

* Вредные привычки: курит по пол пачки сигарет в день. Со слов алкоголь употребляет умеренно (пиво).

* Анамнез жизни: женат, детей нет, снимает комнату в коммунальной квартире.

* Эпиданамнез: питается на работе, «на ногах», и дома; не всегда есть возможность вымыть руки. За последние 6 месяцев за пределы домашнего региона не выезжал. По работе контактирует с большим количеством малознакомых людей. 2 месяца назад сделал татуировку на плече (у друга на дому). Посещение стоматолога, уролога за последние полгода отрицает. Со слов, в окружении все здоровы (жена недавно проходила обследование в женской консультации – здорова).

* Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался.

* Температура тела 36,7°С.

* Пациент гипостенического телосложения. Склеры иктеричны. Кожные покровы желтушны, чистые, умеренной влажности, следов расчесов, геморрагий нет. На левом плече татуировка 12*7 см

* Слизистая оболочка ротоглотки (дужек, язычка) желто-розовая. Миндалины не увеличены, налетов нет.

* Лимфатические узлы не увеличены.

* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.

* АД-110/70 мм рт. ст., ЧСС –72 уд. в мин.

* Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, чувствительна при пальпации, мягко-эластичной консистенции. Селезенка увеличена перкуторно. Стул однократный, оформленный, обесцвечен.

* Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез не изменен. Моча темная.

* В сознании, адекватен. Ориентирован в месте и времени. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Больной К., 20 лет доставлен в приемный покой инфекционного стационара.

На слабость, сниженный аппетит, небольшую желтушность склер.

* Заболел 9 дней назад, когда стал отмечать быструю утомляемость, слабость. Температура тела не повышалась, озноба, болей в мышцах и суставах не было.

* Три дня назад снизился аппетит, заметил появление темной мочи, окружающие обратили внимание на желтушность склер.

* Обратился в поликлинику по месту жительства, направлен в инфекционный стационар.

* Работает продавцом на рынке строительных материалов.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Перенесенные заболевания: болеет респираторными инфекциями 2-3 раза в год, аппендэктомия (около 12 лет назад, когда учился в начальной школе), пневмония правосторонняя 1 год назад.

* Вредные привычки: курит электронные сигареты. Со слов алкоголь употребляет умеренно (слабоалкогольные коктейли).

* Эпиданамнез: за последние 6 месяцев за пределы домашнего региона не выезжал. Питается на работе, «на ногах», и дома; не всегда есть возможность вымыть руки. По работе контактирует с большим количеством малознакомых людей. На строительном рынке часто видит мышей. Посещение стоматолога, уролога за последние полгода отрицает. При целенаправленном опросе выявлено, что в течение последних 4-х месяцев употреблял наркотики (внутривенно вводил героин), неоднократно пользовался чужим шприцем. Со слов в окружении все здоровы.

* Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался.

* Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7°С

* Небольшая желтушность кожи и склер, высыпаний, геморрагий на коже нет.

* Слизистая ротоглотки не гиперемирована. Миндалины не увеличены, налетов нет.

* Лимфатические узлы не увеличены.

* Язык обложен у корня белым налетом. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, безболезненна при пальпации, мягко-эластичной консистенции. Селезенка не увеличена. Стул регулярный, цвет кала не изменен.

* Пульс 70 ударов в минуту, тоны сердца ясные, АД-110/70 мм.рт.ст

* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.

* Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез не изменен. Моча имеет цвет темного пива.

* В сознании, адекватен. Ориентирован в месте и времени. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Больная М. 34 года, доставлена бригадой Скорой помощи в приемный покой инфекционной больницы.

На общую слабость, лихорадку до 40°С, боли в мышцах и пояснице, носовое кровотечение, сыпь по телу, рвоту и диарею.

Заболела остро 7 дней назад: повысилась температура тела до 39°С, появилось общее недомогание, беспокоили мышечные боли и боли в пояснице, отметила появление конъюнктивита. Лечилась дома самостоятельно, за медицинской помощью не обращалась. На третьи сутки возникли тошнота, рвота и водянистая диарея до 4-х раз в сутки. Пила много жидкости, принимала «смекту», «церукал». На 6-е сутки заболевания отметила появление сыпи, присоединилось носовое кровотечение. В связи с ухудшением состояния бригадой скорой помощи доставлена в инфекционную больницу.

* Работает в международной компании переводчиком

* Перенесенные заболевания: острые респираторные вирусные инфекции ежегодно, хронический тонзиллит

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Вредные привычки: отрицает

* Эпиданамнез: 10 дней назад вернулась из служебной командировки из Гвинеи (находилась там 21 день). Посещала отдаленную лесную местность однократно во время экскурсии. Противомалярийные препараты не применяла.

* Прививочный анамнез: перед поездкой в Африку вакцинирована от вирусного гепатита А, брюшного тифа, менингококковой инфекции, желтой лихорадки.

* Температура тела 38,9°С. Больная в сознании, но вялая, адинамичная.

* Выраженная инъекция сосудов склер и конъюнктивы. Кожные покровы сухие, горячие, визуализируется макуло-папуллезная сыпь на шее, верхних конечностях и туловище. Геморрагии в местах естественных складок, множественные мелкие синяки на нижних конечностях.

* Слизистая оболочка рта гиперемирована, энантема на мягком небе, везикулы и эрозии на слизистой задней стенки глотки, миндалины рыхлые, налетов нет.

* Тонус мышц повышен, пальпация их болезненна. Боли при пальпации в пояснично-крестцовой области.

* Тоны сердца приглушены. АД – 90/60 мм рт. ст., ЧСС – 70 уд. в мин.

* В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.

* Живот мягкий, при пальпации чувствительный в эпигастрии и правом подреберье. Стул водянистый, без патологических примесей.

* Печень пальпируется на 2,5 см ниже края реберной дуги, пальпируется увеличенная селезенка.

* Поколачивание по поясничной области болезненное с обеих сторон. Мочится мало.

* Менингеальный синдром: определяется ригидность затылочных мышц на 2 пальца. Симптомы Кернига, Брудзинского отрицательные.

Больной А. 47 лет, доставлен бригадой скорой помощи в приемник инфекционного отделения.

На общую слабость, повышение температуры до 38°С, озноб, сыпь на теле, головную боль, рвоту, боли в мышцах.

* Работает юристом в международной компании

* Проживает вместе с женой в отдельной квартире

* Перенесенные заболевания: острые респираторные вирусные инфекции 2 раза в год.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Вредные привычки: курит, алкоголь по праздникам

* Туберкулез, ВИЧ-инфекцию, хронический вирусные гепатиты отрицает

* Эпидемиологический анамнез: 2 недели находился в туристической поездке в Индии, из которой приехал 10 дней назад; находясь в поездке, отмечал укусы насекомых

* Заболел остро 5 дней назад, когда повысилась температура тела до 39°С, появился озноб, боли в мышцах спины и ногах, сильная головная боль. Самостоятельно принимал жаропонижающие, но состояние не улучшилось сохранялась высокая температура до 39°С, присоединилась тошнота, однократная рвота. На 4-й день болезни появились высыпания на животе, груди, затем на шее.

* Перед началом заболевания отмечал появление в области правого предплечья пятна, которое вскоре превратилось в язвочку и покрылось корочкой

* Состояние средней тяжести. Больной в сознании, ориентирован в пространстве и во времени

* температура тела 39,0°С.

* Склеры инъецированы, кожные покровы обычной окраски, сыпь пятнисто -папулезная на сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, ладонях и стопах, шее. В области правого предплечья — пятно размером до 6,5 мм покрытое темной корочкой.

* Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧД-18 в минуту

* Тоны сердца громкие, ритмичные, АД-.100/70 мм рт. ст. Пульс -96 ударов в минуту

* Язык обложен белым налетом, сухой. Живот при пальпации мягкий, без болезненный о всех отделах. Печень пальпируется на 1,0 см ниже края реберной дуги

* Менингеальные симптомы отрицательные

* Физиологические отправления в норме

Пациентка П., 16 лет, поступила в инфекционную больницу.

На повышение температуры тела до 37,5°С, схваткообразные боли в животе, слабость, кашицеобразный стул 3-4 раза, с примесью слизи.

Заболела около 2-х недель назад, когда повысилась температура тела до 37,5°С, появились боли в животе, а затем жидкий стул до 4-х раз в сутки со слизью и примесью крови. Обратилась в поликлинику, где был поставлен диагноз: острая дизентерия, назначен фуразолидон в течении 5 дней. Состояние улучшилось, стул нормализовался. Через неделю вновь возобновился неустойчивый стул со слизью и примесью крови.

* Школьница.

* Проживает в отдельной квартире с родителями и двумя младшими сестрами 5 и 8 лет

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: ветряная оспа, аппендэктомия в 8 лет.

* Хронических заболеваний нет.

* Аллергологический анамнез не отягощен.

За 2 недели до заболевания отдыхала с родителями в Египте, ела фрукты, овощи, пила напитки со льдом.

Больная А., 36 лет, доставлена в инфекционную больницу.

На повышение температуры тела до 39,2^0^С, выраженную слабость, головокружение, тошноту, рвоту до 3 раз, боли по всему животу, водянистый стул зеленоватого цвета до 15 раз за сутки без патологических примесей.

Заболела накануне ночью. Почувствовала выраженную слабость, озноб, одновременно с указанными симптомами появились тошнота, рвота съеденной пищей, боль по всему животу, чуть позже присоединился жидкий водянистый стул зеленого цвета. За ночь стул до 15 раз, рвота до 3 раз. Отмечала кратковременную потерю сознания (упала в туалете).

Заболевание связывает с употреблением в пищу просроченной сметаны и яичницы «глазуньи», яичницу ела одна, дома все здоровы.

* Работает продавцом в продуктовом магазине.

* Хронических заболеваний нет.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергологический анамнез не отягощен.

Больной 40 лет поступил в клинику инфекционных болезней.

На лихорадку до 40^о^С, головную боль, усиливающуюся при ярком свете, светобоязнь, рвоту, нарушение глотания, поперхивание, гнусавость голоса. Также больной отмечает мышечную слабость и нарушение произвольных движений в правой руке и ноге.

Заболел остро 2 дня назад, когда появились лихорадка (40^о^С), головная боль, светобоязнь и повторная рвота. На следующий день появились дисфагия и дисфония, правосторонняя гемиплегия.

* Оператор механизированной сельскохозяйственной техники.

* Проживает в пригороде, в собственном доме, неподалеку от леса. Содержит трех коз, периодически употребляя не кипяченое козье молоко в пищу. Во время пребывания в лесу или на работе клещей с себя не снимал.

* Прививался согласно национальному календарю в детстве и юности. Из перенесенных инфекций: ветряная оспа в раннем детском возрасте, пневмония 3 года назад.

* Аллергические реакции на лекарственные препараты и продукты питания отрицает.

* Состояние тяжелое. Температура тела 39.8^о^С.

* Кожные покровы загорелые, чистые, высыпаний и геморрагий нет.

* В сознании, несколько заторможен. Менингеальные знаки положительные (симптом Кернига (прямой, перекрестный), симптом Брудзинского (верхний, средний, нижний), ригидность мышц затылка). Зрачки расширены, на свет реагируют синхронно. Конвергенция нарушена. Дисфония, дисфагия, правосторонняя гемиплегия. Незначительное пошатывание в позе Ромберга.

* Артериальное давление 140/90, пульс 126 в минуту.

* Печень и селезенка не увеличены. Стула не было 2 дня. Мочеиспускание не нарушено.

В приемном покое, при осмотре у пациента случился кратковременный судорожный приступ

Пациент 22-х лет направлен на консультацию к врачу инфекционисту.

На утомляемость, субфебрильную температуру, сонливость, слабость, умеренную головную боль, ломоту в суставах, появление на внутренней поверхности правого бедра участка покраснения.

Отмечает ухудшение самочувствия в течение последних трех дней, когда отметил незначительное повышение температуры тела. Тогда же отметил слабость, головную боль, общее недомогание. Сегодня заметил покраснение на внутренней поверхности бедра. Обратился в поликлинику – направлен на консультацию к инфекционисту.

* Студент заочного отделения. Подрабатывает менеджером в сотовой компании. Профессиональных вредностей не имеет

* Перенесенные заболевания: ветряная оспа, краснуха, аппендэктомия (в 15 лет), хронический гастрит (на учете у гастроэнтеролога не состоит)

* Аллергический анамнез не отягощён

* Из анамнеза выяснено, что последний месяц отдыхал в Ленинградской области, часто ходил в лес. Факт укусов насекомых отрицает.

* Состояние удовлетворительное.

* Пульс 72 удара минуту, АД 110/70 мм рт. ст., тоны сердца приглушены.

* Дыхание жестковатое, ЧДД- 18 уд/мин.

* Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

* На внутренней поверхности правого бедра имеется ограниченный участок гиперемии в виде кольца, более яркий по периферии, бледный в центре, диаметром около 8 см, в центре которого находится небольшая сухая кровянистая корочка. Правой паховый лимфатический узел увеличен.

21.08.2021г. в приемное отделение инфекционной больницы доставлен больной Х., 38 лет.

На слабость, головную боль, усиливающуюся при движении, повышение температуры тела, боль в животе и пояснице, тошноту, снижение остроты зрения.

Заболел остро 4 дня назад, когда появились лихорадка до 38^о^С, небольшая головная боль, мышечные боли, тошнота, снизился аппетит, покраснели глаза. Связал свое состояние с пищевым отравлением (промыл желудок, пил много жидкости, принял 10 таблеток активированного угля). На 2-й день температура достигла 39,0℃, знобило, присоединились боль в животе и поясничной области, беспокоила тошнота, дважды была рвота, отметил ухудшение зрения («мелькание мушек, туман перед глазами»). Накануне ночью не спал из-за сильных болей в пояснице, принимал вынужденное положение в постели, мало мочился, но пил много из-за жажды (до 3-х литров). Утром возникло носовое кровотечение. Бригадой «Скорой помощи» доставлен в инфекционный стационар

* Работает менеджером в торговой компании

* Проживает в отдельной квартире с женой и малолетним сыном. В семье все здоровы.

* Перенесенные заболевания: ОРЗ, тонзиллит, ветряная оспа (в детстве), аппендэктомия (10 лет назад)

* Аллергические реакции на лекарственные препараты и продукты питания отрицает

* Не курит. Прием алкоголя умеренно («по праздникам»).

* Из анамнеза выяснено, что 2 недели назад (на 3 дня) выезжал в сельскую местность с коллегами по работе на празднования дня рождения (проживали в частном дачном доме). На дачном участке был контакт с животными (кошки), со слов больного, в земле много нор грызунов (мыши, кроты). Питались мясными продуктами, приготовленными на углях, свежими и консервированными овощами, домашнего приготовления, покупали молочную продукцию у местного фермера, пили много алкоголя. В течение отдыха постоянно были укусы насекомых (комары, слепни) снял с себя клеща, купался в реке. По приезду домой питался домашней пищей, ежедневно заходит в кафе у дома (покупает пиццу, пирожки с начинкой).

* Температура тела 37.2^о^С.

* Кожные покровы чистые, сухие, сыпи нет. Лицо, шея гиперемированы, инъекция сосудов склер, кровоизлияние в склеру правого глаза. Губы сухие, потрескавшиеся. На слизистой оболочке мягкого неба точечные кровоизлияния. Лимфоузлы не увеличены.

* Язык суховат, обложен грязно-белым налетом. Живот вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируется. Стула не было 2 дня.

* Поколачивание по поясничной области справа и слева болезненно. За сутки выделил около 300 мл мочи, со слов больного мутной, красноватой.

* Артериальное давление 100/60, пульс 78 в минуту. В легких дыхание жесткое, хрипов нет.

* В сознании, адекватен. Очаговой и менингеальной симптоматики нет

21.09.2021 приемное отделение инфекционной больницы доставлен больной М., 34-х лет.

На выраженную слабость, тошноту, рвоту желудочным содержимым каждые 30 минут, снижение диуреза до 250- 300 мл в сутки, сильные ноющие боли в поясничной области, жажду.

Заболел остро 8 дней назад, когда повысилась температура тела до 38,2℃, появились общее недомогание, слабость. Самостоятельно принимал римантадин, парацетамол, пил много жидкости. На 4-й день болезни самочувствие ухудшилось: появилась тошнота, повторная рвота. Температура тела периодически повышалась до 38,5 – 39,0℃, наросла слабость. Продолжал принимать самостоятельно анальгетики, жаропонижающие. На 6-й день болезни обратился в поликлинику, где проведена рентгенография органов грудной клетки: патологии не выявлено. Выставлен диагноз ОРЗ, рекомендовано лечение. На следующий день самочувствие ухудшилось, появилась рвота каждые 30 минут, наросла слабость, снижение АД до 90/60 мм рт. ст., появились боли в поясничной области, снижение диуреза.

Бригадой «Скорой помощи» доставлен в инфекционный стационар

* Житель сельской местности. Работает механизатором. Проживает в частном доме. Имеет контакт с животными (кошка, 2 собаки). Дома и в поле отмечал наличие мышевидных грызунов. Не исключен контакт с их выделениями

* Перенесенные заболевания: ОРЗ, тонзиллит, ветряная оспа (в детстве), аппендэктомия (10 лет назад)

* Аллергические реакции на лекарственные препараты и продукты питания отрицает

* Прививочный анамнез не помнит. Прививался последний раз в техникуме. От гриппа прививки не делал.

* Курит по пол пачки в день. Прием алкоголя умеренно («по праздникам»).

* Сознание сохранено, заторможен.

* Температура тела 36,4℃. Кожа обычной окраски, гиперемия лица, легкий акроцианоз пальцев кистей рук и стоп, склеры глаз инъецированы, кровоизлияния в склеры глаз, слизистые губ сухие.

* Дыхание ослабленное в нижних отделах, хрипы единичные сухие по всем полям, одышка в покое до 24-28 в минуту. Тоны сердца приглушены, аритмия, АД 140/90 мм рт. ст., ЧСС – 124 в минуту.

* Язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Перистальтика ясная, газы отходят, воду пьет активно. Периодически позывы на рвоту, икота.

* Периферических отеков нет. Диурез снижен до 300 мл. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон.

В приемном отделении был произведен забор крови и ЭКГ. Отмечается проявления геморрагического синдрома в виде массивных кровоизлияний, экхимозов в местах инъекций, гематомы правильной, округлой формы на коже грудной клетки на месте проведения ЭКГ исследования (грудные отведения).

Больной 40 лет поступил в клинику инфекционных болезней 16 августа.

На повышение температуры тела, головную боль, слабость, боль в животе и пояснице, сухость во рту, жажду.

Заболел остро 5 дней назад, когда появились лихорадка до 39^о^С, головная боль, был небольшой озноб. На 2-й день присоединились боль в животе и поясничной области, беспокоила тошнота, дважды была рвота, пропал аппетит, отметил ухудшение зрения («мушки перед глазами»). Лечился самостоятельно: пил много жидкости, принимал жаропонижающие и обезболивающие препараты (с незначительным кратковременным эффектом). С 3-4 дня (точно сказать не может) уменьшилось количество мочи, несмотря на употребления большого количества жидкости (моча мутная, темноватая). Со слов больного сегодня утром температура тела впервые снизилась до 37,5℃, однако самочувствие ухудшилось, было носовое кровотечение. На частном транспорте пациент доставлен в больницу.

* Работает в частной компании по строительству деревянных домов

* В течение последних 1,5 месяцев возводит бревенчатый дом в садовом товариществе. Проживает вместе с бригадой строителей в бытовке. Воду для питья и приготовления пищи использует бутилированную. Питается вместе с рабочими из бригады самостоятельно приготовленной пищей. Покупает молочные продукты у сельских жителей. На участке строительства имеются две кошки, собака, со слов больного, в земле много нор грызунов (мыши, кроты). За последнюю неделю в бригаде один рабочий болел ОРЗ. В течение всего летнего сезона постоянно были укусы насекомых (комары, слепни, клещи), неоднократно купался в озерах.

* Перенесенные заболевания: ОРЗ, пневмония 2 года назад, перелом правой лучевой кости (3 года назад)

* Аллергические реакции на лекарственные препараты и продукты питания отрицает

* Курит по полпачки в день. Прием алкоголя отрицает.

* Температура тела 37.5^о^С.

* Кожные покровы загорелые, сыпи нет. Отмечается гиперемия лица, шеи, инъекция сосудов склер и конъюнктив. На слизистой оболочке мягкого неба точечные кровоизлияния. Лимфоузлы не увеличены.

* Язык суховат, обложен серым налетом. Живот вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

* Поколачивание по поясничной области справа и слева болезненно.

* Артериальное давление 100/60, пульс 68 в минуту. В легких дыхание жесткое, хрипов нет.

* В сознании, адекватен. Очаговой и менингеальной симптоматики нет

В приемное отделение инфекционной больницы доставлен больной М., 48 лет.

На выраженную слабость, сильную головную боль, повышение температуры тела, отсутствие аппетита.

Заболел неделю назад, когда почувствовал познабливание, слабость, общее недомогание, пропал аппетит, температура тела повысилась до 37,6℃, дважды был послабленный стул. Много пил жидкости, принимал жаропонижающие. В последующие дни температура тела повышалась до 39,0^о^С, появился сухой кашель. Симптомы связал с простудой, начал принимать «Ингавирин», «Бромгексин», за медицинской помощью не обращался. Температура тела держалась постоянной на высоких цифрах, усилилась головная боль, слабость стала выраженной, появилась бессонница. Родственники вызвали бригаду скорой помощи, поскольку пациент был заторможен, стал «заговариваться»

* Работает менеджером в компании геологоразведки.

* Проживает в отдельно благоустроенной квартире с семьей (жена, сын 20 лет).

* Перенесенные заболевания: ОРЗ, аппендэктомия, вирусный гепатит А (в детстве)

* Аллергические реакции на лекарственные препараты и продукты питания отрицает

* Курит. Употребление алкоголя, со слов, умеренное.

* Из анамнеза выяснено, за последние полгода неоднократно по профессиональной деятельности выезжал в Анголу, Нигерию, Намибию, ЦАР. За 5 дней до настоящего заболевания вернулся из очередной командировки. Контакт с инфекционными больными отрицает. Прививался от желтой лихорадки, химиопрофилактику малярии проводил мефлохином.

* Питается дома, посещает рестораны и кафе. Со слов жены, дома все здоровы.

* Температура тела 39,8°С.

* В сознании, но заторможен, апатичен, на вопросы отвечает односложно с задержкой.

* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

* Лицо умеренно гиперемировано. Кожные покровы сухие, незначительная желтушность кожи ладоней и стоп. Сыпи нет.

* Периферические лимфоузлы (заднешейные, затылочные) увеличены до размера горошин, безболезненны при пальпации.

* АД – 110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 88 уд. в мин.

* В легких дыхание жесткое, единичные сухие хрипы.

* Язык утолщен, густо обложен сероватым налетом, по краям чистый.

* Живот вздут, чувствителен в правой подвздошной области. При перкуссии этой области — притупление перкуторного звука. Пальпируются увеличенные печень и селезенка.

* Стул кашицеобразный, без патологических примесей, 2 раза в сутки, зеленоватого цвета

В приемное отделение инфекционной больницы доставлен больной Х., 28 лет.

На слабость, головную боль, повышение температуры тела, тошноту, боль в животе, жидкий стул до 5 раз в сутки.

Заболел остро 5 дней назад, когда почувствовал озноб, общее недомогание, боли в животе, отсутствие аппетита, в течение дня была рвота, трижды был послабляющий каловый стул. Принимал имбирь и перечную мяту. В последующие дни температура тела повышалась до 38,8^о^С, появились боли в суставах, першение в ротоглотке. Связал это с простудой, полоскал горло отваром ромашки и календулы. На 4-й день боли в животе усилились, стали носить постоянный ноющий характер, особенно в низу живота. Бригадой «Скорой помощи» доставлен в инфекционный стационар

* Работает менеджером в торговой компании

* Проживает в съемной квартире. Не женат, детей нет.

* Перенесенные заболевания: ОРЗ, тонзиллит, ветряная оспа (в детстве), аппендэктомия (10 лет назад)

* Аллергические реакции на лекарственные препараты и продукты питания отрицает

* Не курит. Прием алкоголя категорически отрицает. Является веганом.

* Из анамнеза выяснено, за последние полгода пределы домашнего региона не покидал. Контакт с инфекционными больными отрицает. Животных в доме нет. Питается исключительно растительной пищей, без термической обработки (приверженец сыроедения). Со слов больного ведет здоровый образ жизни, увлекается йогой. Овощи и фрукты покупает у знакомых фермеров и в сетевых магазинах

* Температура тела 37.8^о^С.

* Пациент пониженного питания. Легкая гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер. Губы сухие, яркие. Язык густо обложен белым налетом, гиперемия дужек и язычка.

* Суставы внешне не изменены, движение в коленных и голеностопных суставах ограничены из-за болей, что более выражено в утренние часы.

* Живот активно участвует в акте дыхания, симметричен, болезненный при глубокой пальпации в правой подвздошной области, где определяется притупление перкуторного звука. Аппендикулярной симптоматики и симптомов раздражения брюшины не выявлено. Стул разжижен, каловый с примесями слизи. Печень и селезенка не пальпируются.

* Диурез в норме. Поколачивание по поясничной области безболезненно.

* Артериальное давление 110/60, пульс 98 в минуту.

* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

* В сознании, адекватен. Очаговой и менингеальной симптоматики нет

В инфекционную больницу доставлен пациент 42-х лет на 7-й день болезни 28.06.

На повышение температуры тела, головную боль, сухость во рту.

* Заболел остро 22.06, когда утром появился озноб, температура тела повысилась до 39,0°С, беспокоили общее недомогание, головная боль, боли в поясничной области и в суставах; далее через некоторое время было ощущение сильного жара, в последующем отмечалась потливость, при этом температура снижалась до 37,5℃.

* Подобные приступы возобновлялись ежедневно по утрам вплоть до 26.06. Принимал жаропонижающие средства.

* 27.06 самочувствие было удовлетворительным. Беспокоила только слабость, температура тела не повышалась.

* 28.06 вновь с ознобом повысилась температура тела, беспокоила выраженная слабость, головная боль, появились «неприятные» ощущения в правом и левом подреберье, сухость во рту. Вызвал бригаду «Скорой помощи»

* Менеджер в аутсорсинговой компании

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания.

* Вредные привычки: отрицает

* Разведен. Проживает в отдельной квартире

* Эпиданамнез: неделю назад вернулся из отпуска (отдыхал в Гоа, Индия). От брюшного тифа, гепатита А, желтой лихорадки не прививался, личную химиопрофилактику не проводил. Укусы насекомых не замечал.

* Температура тела 37,3°С.

* Нормостенического телосложения. Кожные покровы обычной окраски, влажные на ощупь. Сыпи, геморрагий, расчесов нет.

* Слизистая ротоглотки обычной физиологической окраски, энантемы нет.

* Периферические лимфоузлы не увеличены.

* Язык сухой, обложен белым налетом.

* Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах.

* Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см; селезенка пальпируются не отчетливо, перкуторно увеличена.

* АД – 120/80 мм рт. ст., ЧСС – 86 уд. в мин., удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, ритмичные.

* В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Хрипов нет.

* Диурез адекватен. Моча светло-желтая. Симптом поколачивания – отрицательный с обеих сторон.

* Стул однократный, оформленный, без патологических примесей.

* В сознании, адекватен. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

17.08. пациент М, 43-х лет доставлен в инфекционную больницу.

На периодические ознобы, повышение температуры тела, слабость.

* Заболел остро 11.08, когда вечером (около 17.00) появился умеренный озноб, головная боль, ломота во всем теле, поднялась температура тела до 39,5°С. Ночью температура тела упала до 36,2℃, обильно пропотел.

* На следующий день самочувствие нормализовалась, температура оставалась нормальной, сохранялась лишь незначительная слабость.

* В последующие дни приступы повторялись через сутки еще дважды, причем в одно и то же время.

* Инженер

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания, малярия ovale — 2 года назад (лечился делагилом в течение 3-х дней)

* Вредные привычки: отрицает

* Женат, 2-е детей. Проживает в отдельной квартире

* Эпиданамнез: за пределы домашнего региона за последние полгода не выезжал. В семье все здоровы. Питается дома, в кафе, заказывает фермерские продукты (домашний творог, сыр, молоко).

* Температура тела 39,2°С.

* Нормостенического телосложения. Кожные покровы бледные, сухие, геморрагий нет. Герпетические высыпания на губах.

* Слизистая ротоглотки обычной физиологической окраски, энантемы нет.

* Периферические лимфоузлы не увеличены.

* Язык сухой, обложен белым налетом.

* Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах.

* Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, плотно-эластичная, чувствительна при пальпации; селезенка пальпируются на 2 см ниже края реберной дуги, плотная, безболезненна.

* АД – 100/60 мм рт. ст., ЧСС – 96 уд. в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные.

* В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Хрипов нет.

* Диурез адекватен. Моча светло-желтая. Симптом поколачивания – отрицательный с обеих сторон.

* Стул однократный, оформленный, без патологических примесей.

* В сознании, адекватен. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

В общем анализе крови: Hb-100 г/л, Л- 3,5{asterisk}10^9^/л, э-1%, п-12%, с-38%, лимф-36%, м-13%, СОЭ-28 мм/ч

В инфекционную больницу доставлен пациент 39-ти лет на 7-й день болезни 11.08.

На ознобы, повышение температуры тела до 40℃, выраженную потливость, сильную головную боль, боли в мышцах, тошноту.

* Заболел остро 05.08, когда около полудня появился озноб, температура тела повысилась до 39,0°С, отмечалась потливость. Принимал жаропонижающие средства.

* В последующие два дня самочувствие было удовлетворительным, за медицинской помощью не обращался.

* 08.08. около 13.00 вновь почувствовал озноб, подъем температуры до 39,8℃, слабость. Вечером обильно пропотел. Последующие два дня температура тела была нормальной.

* 11.08 – вновь поднялась температура с ознобом, беспокоили сильная головная и мышечная боли, тошнота.

* Инженер геолого-разведывательной компании.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания, пневмония (3 года назад)

* Вредные привычки: курит по полпачки в день

* Женат, детей нет. Проживает в отдельной квартире

* Эпиданамнез: неделю назад вернулся из служебной командировки из Гвинейской Республики (Западная Африка), где находился в течение 3-х месяцев. Личную химиопрофилактику не проводил. От брюшного тифа, гепатита А, желтой лихорадки не прививался.

* Температура тела 39,6°С.

* Повышенного питания. Кожные покровы гиперемированы, влажные на ощупь. Сыпи, геморрагий нет.

* Слизистая ротоглотки обычной физиологической окраски, энантемы нет.

* Периферические лимфоузлы не увеличены.

* Язык сухой, обложен белым налетом.

* Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах.

* Печень и селезенка не пальпируются.

* АД – 130/90 мм рт. ст., ЧСС – 100 уд. в мин., удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, ритмичные.

* В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы. Хрипов нет.

* Диурез адекватен. Стул однократный, оформленный, без патологических примесей.

* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Пациент С., 17-ти лет доставлен в инфекционный стационар.

На повышение температуры тела, слабость, головную боль, насморк, сыпь по всему телу.

* Заболел 4 дня назад, когда появился насморк, заметил небольшую болезненность и увеличение затылочных и шейных лимфоузлов.

* Через день повысилась температура тела: сначала до 37,5℃, затем до 38,0℃. Беспокоили слабость, умеренная головная боль. Принимал парацетамол с хорошим эффектом.

* На 4-й день болезни появилась сыпь на лице. Была вызвана бригада «Скорой помощи»

* Учащийся колледжа

* Проживает в отдельной квартире с родителями и старшей замужней сестрой, находящейся на 20-й недели беременности.

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: ветряная оспа, простудные заболевания, кишечные инфекции, вирусный гепатит А (в 7 лет), атопический дерматит.

* Вредные привычки: отрицает.

* Прививочный анамнез: со слов матери, имеет мед. отвод от вакцинации, по причине частых аллергических реакций, включая на аминогликозиды. От сезонного гриппа также не прививался

* Температура тела 37,7°С.

* Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, небные миндалины не увеличены, налетов нет

* На коже лица, туловища, верхних и нижних конечностей обильная мелкопятнистая сыпь на неизмененном фоне, зуда нет.

* Периферические лимфоузлы (заднешейные, затылочные) увеличены до 1 см в диаметре, умеренно болезненные. Остальные лимфоузлы не пальпируются

* АД – 110/70 мм рт. ст., ЧСС – 86 уд. в мин.

* В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.

* Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Пациентка Л., 37-ти лет доставлена в инфекционный стационар.

На сыпь по всему телу, слабость, першение в ротоглотке, повышение температуры тела.

* Заболела 3 дня назад, когда появилось першение в ротоглотке, заметила небольшую болезненность и увеличение затылочных и шейных лимфоузлов. Использовала антисептики в виде спрея, таблетки «Фарингосепт».

* Через день повысилась температура тела: сначала до 37,6℃, затем до 38,4℃. Беспокоили слабость, умеренная головная боль. Принимала жаропонижающие (Парацетамол).

* К вечеру появилась сыпь на лице. Была вызвана бригада «Скорой помощи»

* Домохозяйка

* Проживает в общежитии с мужем и двумя несовершеннолетними дочерями, посещающие детские дошкольные учреждения.

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания, кишечные инфекции, пневмония (5 лет назад)

* Вредные привычки: отрицает.

* Прививочный анамнез: не известен. Когда прививалась последний раз — не помнит. От сезонного гриппа и COVID-19 не прививалась.

* Температура тела 38,4°С.

* Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, небные миндалины не увеличены, налетов нет

* На коже лица, туловища, верхних и нижних конечностей на неизмененном фоне мелкопятнистая сыпь, более обильная на спине и разгибательных поверхностях конечностей. Визуализируются единичные петехии, зуда нет.

* Периферические лимфоузлы (подчелюстные, заднешейные, затылочные) увеличены до 1 см в диаметре, умеренно болезненные. Остальные лимфоузлы не пальпируются

* АД – 100/70 мм рт. ст, ЧСС – 92 уд. в мин.

* Кашля нет. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.

* Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Пациент К, 19-ти лет направлен на консультацию к инфекционисту.

На общую слабость, головную боль, повышение температуры тела до 38,2C, боль в горле при глотании.

* Заболел около 2-х недель назад с повышения температуры тела до 37,2C, общего недомогания, неприятных ощущений в горле при глотании. Самостоятельно полоскал горло антисептиками – без выраженного эффекта.

* Обратился в поликлинику к участковому терапевту. При осмотре врач обратил внимание на увеличение лимфатических узлов, гиперемию задней стенки глотки. Назначено лабораторное обследование. В последующие дни лихорадка и плохое самочувствие сохранялись. С результатами лабораторного обследования направлен на консультацию к инфекционисту

* Студент 1-го курса очного отделения ВУЗа.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Перенесенные заболевания: болеет респираторными инфекциями 2-3 раза в год, Операции, переливания крови отрицает.

* Вредные привычки: курит вейп (электронные сигареты). Со слов алкоголь употребляет умеренно (пиво).

* Анамнез жизни: не женат, детей нет. Проживает в студенческом общежитии

* Эпиданамнез: питается в студенческой столовой и самостоятельно приготовленной пищей; не всегда есть возможность вымыть руки. За последние 6 месяцев за пределы домашнего региона не выезжал. Посещение стоматолога, уролога за последние полгода отрицает. Со слов, в окружении все здоровы. Имел незащищенные барьерными контрацептивами половые отношения.

* Прививочный анамнез: привит по возрасту. От гриппа прививался в институте.

* Температура тела 37,8°С.

* Пациент гипостенического телосложения. Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности, сыпи, геморрагий нет.

* Дыхание через нос свободное. Ринореи нет. Слизистая оболочка ротоглотки (дужек, язычка) слегка гиперемирована. Миндалины увеличены до I степени, со скудным, легко отделяемым белесоватым содержимым в лакунах.

* Пальпируются увеличенные до 1 см в диаметре, плотноэластической консистенции, подвижные, безболезненные лимфатические узлы шейной группы, а также подмышечные лимфоузлы.

* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.

* АД-110/70 мм.рт.ст, ЧСС –72 уд. в мин.

* Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не увеличена. Стул однократный, послабленный, обычного цвета.

* Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез не изменен. Моча светлая.

* В сознании, адекватен. Ориентирован в месте и времени. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

* В предоставленных результатах лабораторных исследований:

* Общий анализ крови:

[options=»header», cols=»^25%,^25%,^50%»]
|====

a| Наименование a| Нормы a| Результат

a| Гемоглобин м

ж a| 130 — 160 г/л

120-140 г/л a| 131

a| Эритроциты м

ж a| 4,0-6,0 х 10^12^/л

3,9-4,7 х10^12^/л a| 4,2

a| Тромбоциты a| 180-360 х 10^9^/л a| 220

a| Лейкоциты a| 4,0-9,0 х 10^9^/л a| 8,3

a| Палочкоядерные a| 1-6% a| 5

a| Сегментоядерные a| 42-72% a| 54

a| Эозинофилы a| 0,5-5% a| 1

a| Базофилы a| 0-1% a| 0

a| Лимфоциты a| 19-37% a| 32

a| Моноциты a| 3-11% a| 8

a| СОЭ м

ж a| 1 – 10 мм/ч

2 – 15 мм/ч a| 15

|====

* Реакция Хоффа-Бауэра — отрицательная

Пациент 23 лет направлен на госпитализацию в инфекционный стационар.

На повышение температуры тела до 38,6C, боль в горле при глотании, общую слабость, головную боль, высыпания на коже.

* Заболел остро три дня назад с повышения температуры тела до 38.5℃ в ночные часы, появления однократного жидкого стула. Принял лоперамид и парацетамол, утром пошел на работу, со слов пациента весь день беспокоила слабость.

* В тот же день отметил появление першения в горле и боли при глотании, боли в суставах, лихорадка сохранялась. По совету коллеги на третий день болезни принял большую дозу витамина С, на следующий день у пациента в области груди и спины появилась сыпь.

* Госпитализирован бригадой СМП по направлению терапевта поликлиники.

* Менеджер по продажам в торговом зале.

* Анамнез жизни: не женат, детей нет. Проживает в съёмном жилье.

* Эпиданамнез: питается в столовой для сотрудников в торговом центре и дома. Работает в торговом зале в перчатках и маске. За границу за последние полгода не выезжал. Со слов, в окружении все здоровы. Из анамнеза известно, что пациент 2 месяца назад имел незащищенный половой контакт с девушкой с сайта знакомств.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Перенесенные заболевания: болеет респираторными инфекциями 2-3 раза в год, ветряной оспой болел в детстве. Посещение стоматолога, уролога за последние полгода отрицает. Операции, переливания крови отрицает. От кори, краснухи, COVID-19 вакцинирован.

* Вредные привычки: курит вейп (электронные сигареты). Со слов алкоголь употребляет умеренно (пиво).

* Температура тела 37,8℃

* Склеры не инъецированы. Кожные покровы бледно-розовые. На коже лица, туловища и конечностей разрозненные элементы пятнистой сыпи диаметром до 2 см, не зудящей.

* Дыхание через нос свободное. Ринореи нет. Задняя стенка глотки гиперемирована, на слизистой щек единичные язвы овальной формы до 3 мм в диаметре, миндалины увеличены до 1 степени, налетов нет.

* Шейные, затылочные, подчелюстные, подмышечные лимфоузлы увеличены в размере до 0,5-1 см, эластичные, подвижные, безболезненные.

* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.

* АД-110/70 мм.рт.ст, ЧСС –74 уд. в мин.

* Живот симметричный, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, нижний край селезенки пальпируется у края рёберной дуги. Стула не было.

* Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез не изменен. Моча светлая.

* В сознании, адекватен. Ориентирован в месте и времени. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Общий анализ крови при поступлении

[options=»header», cols=»^25%,^25%,^50%»]
|====

a| Наименование a| Нормы a| Результат

a| Гемоглобин м

ж a| 130 — 160 г/л

120-140 г/л a| 131

a| Эритроциты м

ж a| 4,0-6,0 х 10^12^/л

3,9-4,7 х10^12^/л a| 4,2

a| Тромбоциты a| 180-360 х 10^9^/л a| 220

a| Лейкоциты a| 4,0-9,0 х 10^9^/л a| 8,3

a| Палочкоядерные a| 1-6% a| 5

a| Сегментоядерные a| 42-72% a| 52

a| Эозинофилы a| 0,5-5% a| 1

a| Базофилы a| 0-1% a| 0

a| Лимфоциты a| 19-37% a| 34

a| Моноциты a| 3-11% a| 8

a| СОЭ м

ж a| 1 – 10 мм/ч

2 – 15 мм/ч a| 15

|====

Пациент 34 -х лет направлен на госпитализацию в инфекционный стационар.

на повышение температуры, общую слабость и недомогания, головную боль, болезненные высыпания на коже, зуд и жжение в области сыпи.

* Болен в течение 2-х недель, когда появились слабость, недомогание, умеренная головная боль, першение в горле при глотании. Температура тела повысилась до 37,7°С. Лечился самостоятельно. Принимал аспирин, фарингосепт, поливитаминоминеральный комплекс, полоскал горло растворами антисептиков — без эффекта.

* В последующие дни состояние оставалось прежним. Беспокоили недомогание, отсутствие аппетита, боли в горле, на слизистой во рту появились «язвочки», болезненные; несколько раз был послабленный стул.

* Со слов пациента, в конце первой недели заболевания отметил появление на коже туловища, верхних конечностей не обильной сыпи в виде ярких красных пятен, кожного зуда не было. Высыпания исчезли на 3-й день после приема 2-х таблеток супрастина.

* Все это время за медицинской помощью не обращался, принимал симптоматические средства.

* В последние дни слабость, головные боли усилились, температура тела повысилась до 38,9°С, появились жгучие боли в области спины справа, там же заметил появление других высыпаний. Обратился за медицинской помощью, госпитализирован в инфекционный стационар по «03».

* Специалист в IT-компании

* Анамнез жизни: не женат, детей нет. Проживает в съёмном жилье.

* Эпиданамнез: питается в кафе, дома, заказывает готовую еду через доставку. Работает в очном и удаленном режиме. За границу за последние полгода не выезжал. Со слов, в окружении все здоровы. Из анамнеза известно, что пациент пользуется интимными услугами женщин с сайта знакомств.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Перенесенные заболевания: болеет респираторными инфекциями 2-3 раза в год, в детстве перенес ветряную оспу, пневмонию, перелом лучевой кости в типичном месте (3 года назад). Посещение стоматолога, уролога за последние полгода отрицает. Операции, переливания крови отрицает. От кори, краснухи, COVID-19 вакцинирован. Подобное заболевание переносит впервые.

* Вредные привычки: курит, со слов алкоголь употребляет умеренно.

* Температура тела 38,2℃

* Склеры не инъецированы. Кожные покровы бледно-розовые, горячие, сухие на ощупь.

* На коже спины справа — сгруппированные везикулы («гроздья винограда») с мутным содержимым, фиксируется отек предлежащих тканей. Размер их не превышает нескольких миллиметров. Сыпь имеет сегментарный, односторонний характер, сопровождается умеренно выраженным болевым синдромом, боль приступообразная, усиливающаяся в ночные часы, сенсорными нарушениями в зоне высыпаний в виде расстройства чувствительности.

* Дыхание через нос свободное. Ринореи нет. Задняя стенка глотки гиперемирована, на слизистой щек единичные язвы овальной формы до 3 мм в диаметре, миндалины увеличены до 1 степени, налетов нет.

* Шейные, затылочные, подчелюстные, подмышечные лимфоузлы увеличены в размере до 0,5-1 см, эластичные, подвижные, безболезненные.

* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 20 в мин.

* АД-100/70 мм рт. ст, ЧСС –88 уд. в мин.

* Живот симметричный, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, нижний край селезенки пальпируется у края рёберной дуги. Стула в последние сутки не было.

* Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез не изменен. Моча светлая.

* В сознании, адекватен. Ориентирован в месте и времени. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Общий анализ крови при поступлении:

[options=»header», cols=»^25%,^25%,^25%»]
|====

a| Наименование a| Нормы a| Результат

a| Гемоглобин a| м 130 — 160 г/л

ж 120-140 г/л a| 126

a| Эритроциты a| м 4,0-6,0 х 10^12^/л

ж 3,9-4,7 х10^12^/л a| 4,2

a| Тромбоциты a| 180-360 х 10^9^/л a| 280

a| Лейкоциты a| 4,0-9,0 х 10^9^/л a| 6,2

a| Палочкоядерные a| 1-6% a| 3

a| Сегментоядерные a| 42-72% a| 52

a| Эозинофилы a| 0,5-5% a| 1

a| Базофилы a| 0-1% a| 0

a| Лимфоциты a| 19-37% a| 36

a| Моноциты a| 3-11% a| 8

a| СОЭ a| м 1 – 10 мм/ч

ж 2 – 15 мм/ч a| 12

|====