Хирургия — ситуационные задачи

Неизвестная женщина, на вид 40-50 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение с пожара в квартире.

Пациентка без сознания, жалоб не предъявляет.

Со слов бригады СМП пожар произошел примерно 1 час назад. Сотрудники пожарной службы эвакуировали женщину из горящей квартиры и вызвали СМП.

Бригада приехала на вызов через 5 минут. Оказана помощь в объеме: установка воздуховодной трубки в ротовую полость, ингаляция кислорода через маску, внутримышечно преднизолон 5 мг. Длительность транспортировки в приемное отделение больницы составила 16 минут.

* Установить невозможно

* Сопровождающих лиц, документов нет

Состояние тяжелое. Пациентка без сознания, слабо реагирует на болевые раздражители. Кожные покровы покрыты копотью, холодные, бледные. Рост 158 см. Масса тела 60 кг. Температура тела 36,1^0^С. ЧДД 24 в мин. , поверхностное. ЧСС 60 в мин. АД 100\60 мм рт.ст. Аускультативно дыхание проводится во все отделы, жесткое, хрипы не выслушиваются..

Живот мягкий, на пальпацию больная не реагирует. Печень, селезенка не увеличены.

Местный статус:

других ран на коже нет

Мужчина 45 лет доставлен в приемное отделение больницы из поликлиники.

Боли в области стоп, онемение пальцев стоп, изменение цвета кожи на пальцах стоп.

7 дней назад был на зимней рыбалке в Тверской области, употреблял алкоголь. В последующие дни также употреблял алкоголь, каких-либо изменений со стороны стоп не замечал, за медицинской помощью не обращался. Лекарственных препаратов не принимал. По приезде в город по настоянию жены пациент обратился в поликлинику, оттуда направлен в приемное отделение больницы.

* хронических заболеваний нет

* курит до 20 сигарет в сутки, алкоголь употребляет умеренно

* аллергических реакций нет

* работает охранником

* от столбняка привит в 17 лет в школе

Состояние удовлетворительное. Вес 78 кг, рост 170 см. Температура тела 36,9^0^С. Кожные покровы вне ран бледно-розовые. Задняя стенка глотки не гиперемирована, миндалины не увеличены. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание, шумы не выслушиваются. ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 86/мин, АД 140/75 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул без особенностей, мочеиспускание свободное, не учащено.

Местный статус: Пальцы стоп холодные на ощупь. Пульсация на артериях стоп четкая и симметричная.

Мужчина 28 лет доставлен автомашиной СМП из ЦРБ в приемное отделение ожогового центра.

Боли в ранах кистей, головную боль, озноб, ограничение движений в правой кисти.

Со слов пациента травма получена на производстве 2 дня назад — во время работы в _э_лектрощитке (работает электромонтером ) при контакте с источником тока 380 В получил травму в области кистей, была кратковременная потеря сознания. Быстро пришел в сознание. Вызвана бригада «03». Прибывшая бригада СМП экстренно доставила пациента в ближайшую ЦРБ, где была оказана помощь – госпитализация, обезболивание (трамал 2 мл 100 мг в/в), на раны наложены марлевые повязки с раствором иодопирона, проводилась внутривенная инфузия физ.раствора 2000 мл. Снята ЭКГ, на которой нарушений сердечного ритма не было отмечено. Сегодня переведен в специализированное отделение после консультации комбустиологом.

* хронических заболеваний нет

* не курит, алкоголь употребляет умеренно

* аллергических реакций нет

* работает электромонтером

* от столбняка привит в 17 лет в школе

Состояние тяжелое. Вес 79 кг, рост 176 см. Температура тела 36,5^0^С. Кожные покровы вне ран бледно-розовые. Задняя стенка глотки не гиперемирована, миндалины не увеличены. При аускультации везикулярное дыхание, шумы не выслушиваются. ЧДД 18-20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 100/мин, АД 130/85 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул без особенностей был утром, мочеиспускание не затруднено, моча светлая, прозрачная.

Местный статус:

|====

a|

a|

a| Правая верхняя конечность a| Правая верхняя конечность

a|

a|


a| Левая кисть a|


|====

Пациент В. 50 поступил для дообследования и определения тактики дальнейшего лечения в хирургическое отделение ГКБ.

На постоянную неинтенсивную боль в правом подреберье, тошноту, периодическую рвоту.

Со слов больного около 3 лет назад появились вышеперечисленные жалобы. Не обследовался, не лечился. В течение последних 2 месяцев отмечает усиление болей, появление постоянной тошноты, эпизодической рвоты. Пациент обратился в поликлинику по месту жительства, где было проведено УЗИ органов брюшной полости и выявлено опухолевое образование правой доли печени.

Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.

Аллергии на препараты отрицает.

Операций не было.

Общее состояние средней тяжести. Рост 168 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные,ЧСС 92 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст.

Локальный статус: язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, отмечается его ассиметрия и увеличение в объеме, незначительная болезненность при пальпации в правом подреберье. Пальпируется очаговое образование в правой доле печени округлой формы, диаметром до 15 см, без признаков инвазии в переднюю брюшную стенку

Пациент В. 59 поступил для дообследования и определения тактики дальнейшего лечения в хирургическое отделение ГКБ.

На постоянную неинтенсивную боль в правом подреберье, слабость.

Из анамнеза: болен хроническим гепатитом С в течение 20 лет. Со слов больного, около 6 месяцев назад появились вышеперечисленные жалобы. В течение последних 2 месяцев отмечает усиление болей, появление выраженной слабости. Пациент обратился в поликлинику по месту жительства, где было проведено УЗИ органов брюшной полости и выявлено образование правой доли печени

Туберкулез, ВИЧ, сифилис отрицает.

Аллергии на препараты отрицает.

Гепатит С в течение 20 лет

Цирроз печени класса А по Child -Pugh

Операций не было.

Общее состояние средней тяжести. Рост 168 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные,ЧСС 92 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст.

Локальный статус: язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, незначительная болезненность при пальпации в правом подреберье. Пальпируется очаговое образование в правой доле печени округлой формы, диаметром до 7 см, спаянное с передней брюшной стенкой

Пациентка П. 45 поступила для дообследования и определения тактики дальнейшего лечения в хирургическое отделение ГКБ.

На постоянную неинтенсивную боль в правом подреберье, тошноту.

Со слов больной около 5 лет назад появились вышеперечисленные жалобы. При обследовании на УЗИ органов брюшной полости — киста печени до 3 см. Не обследовалась, не лечилась. В течение последних 2 месяцев отмечает усиление болей. Пациентка обратилась в поликлинику по месту жительства, где было проведено УЗИ органов брюшной полости и выявлена киста правой доли печени диаметром до 20 см.

Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.

Аллергии на препараты отрицает.

Операций не было.

Эпидемиологический анамнез: длительное время проживала в Туркменистане

Общее состояние средней тяжести. Рост 168 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 92 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст.

Локальный статус: язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, отмечается его асимметрия и увеличение в объеме, незначительная болезненность при пальпации в правом подреберье. Пальпируется кистозное образование в правой доле печени округлой формы, диаметром до 20 см.

Мужчина 24 год доставлен автомашиной СМП с места травмы в приемное отделение больницы

Боли в ранах кистей и головы, головную боль, озноб, тошноту, жажду

Со слов сотрудников организации, где работает пациент, и бригады скорой помощи, травма на производстве — во время работы в распределительном шкафу (работает электромонтером) при контакте с источником тока 6000 В получил травму в области кистей и лица, была кратковременная (1 мин) потеря сознания. Быстро пришел в сознание. Вызвана бригада «03». Прибывшая через 10 мин бригад СМП оказала первую медицинскую помощь – обезболивание (трамал 2 мл 100 мг в/в), на раны наложены сухие марлевые повязки. Снята ЭКГ, на который отмечены приходящие нарушения сердечного ритма (ЧСС до 124 в мин, https://arrhythmia.center/ekstrasistoliya/[экстрасистолия] с пробежками желудочковой тахикардии. Начаты реанимационные мероприятия. Ритм сердца восстановился. Через 25 мин после травмы пациент был доставлен в приемное отделение больницы.

* хронических заболеваний нет

* не курит, алкоголь употребляет умеренно

* аллергических реакций нет

* работает электромонтером

* от столбняка привит в 17 лет в школе

Состояние тяжелое. Вес 78 кг, рост 176 см. Температура тела 36,5^0^С. Кожные покровы вне ран бледно-розовые. Задняя стенка глотки не гиперемирована, миндалины не увеличены. При аускультации везикулярное дыхание, шумы не выслушиваются. ЧДД 18-20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 110/мин, АД 140/85 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул без особенностей был утром, с момента травмы не мочился.

Местный статус:

Пациент В. 59 поступил для дообследования и определения тактики дальнейшего лечения в хирургическое отделение ГКБ

На постоянную неинтенсивную боль в правом подреберье, слабость

Из анамнеза: болен хроническим гепатитом С в течение 20 лет. Со слов больного, около 6 месяцев назад появились вышеперечисленные жалобы. В течение последних 2 месяцев отмечает усиление болей, появление выраженной слабости. Пациент обратился в поликлинику по месту жительства, где было проведено УЗИ органов брюшной полости и выявлено образование правой доли печени

Туберкулез, ВИЧ, сифилис отрицает.

Аллергии на препараты отрицает.

Гепатит С в течение 20 лет

Цирроз печени класса А по Child -Pugh

Операций не было.

Общее состояние средней тяжести. Рост 168 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные,ЧСС 92 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст.

Локальный статус: язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, незначительная болезненность при пальпации в правом подреберье. Пальпируется очаговое образование в правой доле печени округлой формы, диаметром до 7 см, спаянное с передней брюшной стенкой

Пациент С., 30 лет обратился к хирургу поликлиники с целью консультации

На затруднение прохождения плотной пищи по пищеводу

Считает себя больным в течение 1года, когда появилась дисфагия. Самостоятельно не лечился. За последние 4 месяца отмечает прогрессирование симптомов дисфагии

*Перенесённые заболевания:* Туберкулез, гепатиты В и С, ВИЧ, сифилис, хронические заболевания отрицает.

*Перенесённые операции:* отрицает

*Аллергоанамнез:* Аллергию на препараты отрицает.

*Развитие:* рос и развивался по возрасту, от сверстников в развитии не отставал *Гемотрансфузионный анамнез: *не отягощен

*Условия жизни:* удовлетворительные.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Область сердца не изменена. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 76 ударов в минуту. АД 120/80 мм.рт.ст. Шумов нет. Пульс ритмичный, правильный, удовлетворительного наполнения и напряжения. При физикальном осмотре периферических артерий в стандартных точках: пульсация сохранена. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Грыжевых выпячиваний не выявлено. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный, обычной окраски. Область почек визуально не изменена, мочеиспускание не нарушено, дизурии нет. При пальпации щитовидная железа мягко-эластической консистенции, очаговых образований не определяется.

Пациентка М., 55 лет находится в хирургическом стационаре городской клинической больницы. Утром пациентке выполнена эндоскопическая ретроградная холангиография, папиллосфинктеротомия, литоэкстракция из дистального отдела общего желчного протока.

На общую слабость, сердцебиение, обильный дегтеобразный стул

Около 5 суток назад пациентка отметила острые боли в правом подреберье, самостоятельно лечилась спазмолитиками. Через 4 суток пациентка выявила у себя желтушность кожи и склер. Вызвала бригаду СМП, госпитализирована в хирургический стационар. Пациентке выполнен ряд обследований, по которым диагностирован конкремент дистального отдела общего желчного протока. Выполнена дуоденоскопия, эндоскопическая ретроградная холангиография, папиллосфинктеротомия, литоэкстракция. Обильный дегтеобразный стул отметила за 30 мин до осмотра врача.

Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.

Аллергии на препараты отрицает.

Операций не было.

Гинекологичекий анамнез: цикл 28 дней, 7 день цикла.

Длительное время страдает ЖКБ, хроническим калькулёзным холециститом

Пациентка в сознании, на команды реагирует, вялая. Состояние средней степени тяжести. Кожный покров бледный с иктеричной окраской,видимые склеры иктеричные. Тургор тканей снижен. Дыхание через нос, свободное. Аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. ЧДД-17/мин. Область сердца не изменена. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумов нет. Пульс ритмичный, правильный, слабого наполнения и напряжения. ЧСС 100 ударов в минуту, АД 90/60 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вздут, правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, чувствительный при пальпации в эпигастральной области, правом подреберье. Перитонеальных симптомов нет. Грыжевых выпячиваний не выявлено. Селезенка не пальпируется.

Мужчина 31 года находится в реанимационном отделении ожогового центра

Боли в ранах туловища, верхних конечностей, слабость, тошноту

Со слов пациента, травма получена в быту при воспламенении бензина получил ожог пламенем туловища, верхних конечностей 30% п.т. Бригадой СМП сразу после травмы был доставлен в ожоговый центр, госпитализирован в реанимационное отделение, где больному начато обследование и проведение комплексной терапии.

* хронический гастрит

* не курит, алкоголь употребляет умеренно

* аллергических реакций нет

* работает водителем

* от столбняка привит в 17 лет в школе

2-е сутки после травмы. Состояние тяжелое. Вес 90 кг, рост 179 см. Температура тела 36,5^0^С. Кожные покровы вне ран бледно-розовые, сухие. Видимые слизистые бледно-розовой окраски. Правильного телосложения, повышенного питания. Грудная клетка правильной формы, нормостеническая, симметричная. Участие обеих половин в акте дыхания симметричное. При сравнительной перкуссии легочный звук одинаковый над симметричными участками. Перкуторно границы легких не нарушены. Аускультативно дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. ЧДД-18/мин. ЧСС 102 в мин. АД 130\80мм.рт.ст. Область сердца не изменена. Границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Шумов нет. Пульс ритмичный, правильный, удовлетворительного наполнения и напряжения. При физикальном осмотре периферических артерий в стандартных точках: пульсация сохранена. Язык влажный, чистый. Живот умеренно вздут, правильной формы, на пальпацию живота не реагирует. Перистальтика ослаблена. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Область почек визуально не изменена, мочеиспускание по катетру, диурез сохранен, моча насыщенного желтого цвета.

Местный статус: ожоговые раны на туловище, верхних конечностей на площади 30% поверхности тела в виде пузырей, обрывков эпидермиса, деэпителизированных поверхностей розового, красного и местами серого цвета со скудным серозным отделяемым и перифокальным воспалением вокруг.

Мужчина 37 лет доставлен в ожоговый центр на 3 сутки после травмы.

Сбор анамнеза невозможен, больной на ИВЛ в мед седации.

Травма на производстве при взрыве изобутана в закрытом помещении — больной получил ожоги пламенем кожных покровов, ожог глаз, ингаляционную травму. Бригадой СМП доставлен в районную больницу, где в условиях отделения реанимации проведена противошоковая терапия. В связи с дыхательной недостаточностью переведен на ИВЛ, в первые сутки выполнена хирургическая некротомия в области обеих кистей. На 3-и сутки после травмы больной доставлен в ожоговый центр для дальнейшего лечения, где в условиях отделения реанимации-интенсивной терапии продолжено комплексное обследование и лечение.

* По данным анализов у больного хронический гепатит С.

* Состояние после резекции желудка около 10 лет назад по поводу острой язвы желудка.

* Аллергических реакций нет

Общее состояние крайне тяжелое. Медикаментозная седация. Кожный покров вне ожоговых ран бледно-розовой окраски, сухой, теплый, чистый. Видимые слизистые без катаральных явлений, нормальной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Пассивные движения в суставах сохранены.

Органы дыхания: Больной на ИВЛ. ЧДД-18/мин. Аускультативно дыхание жестковатое, единичные сухие хрипы.

Органы кровообращения: Область сердца не изменена. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумы не выслушиваются. ЧСС 115-117 уд/мин. АД-140/75 мм рт. ст. Пульс ритмичный, правильный, удовлетворительного наполнения и напряжения. При физикальном осмотре периферических артерий в стандартных точках: пульсация сохранена.

Органы пищеварения: Язык влажный, чистый. Живот не вздут, правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, на пальпацию не реагирует. Перитонеальных симптомов нет. Грыжевых выпячиваний не выявлено. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Мочеполовая система: Область почек визуально не изменена, мочеиспускание по катетеру. Моча концентрированная. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Локальный статус: ожоговые раны располагались в области головы, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей, на большей площади были представлены деэпителизированными поверхностями розового, красного и белесого цвета, местами с обрывками эпидермиса, единичными пузырями с прозрачным содержимым, налетом фибрина и обильным серозным отделяемым. По тыльной поверхности обеих кистей отмечается по 2 некротомических разреза во 2 и 4 межпястных промежутках в пределах подкожной жировой клетчатки.

Женщина 36 лет обратилась в поликлинику (травмпункт поликлиники) самостоятельно

Боли, жжение в области ран на тыле левой стопы

1 час назад дома случайно пролила кипяток на ногу, сразу охладила место ожога холодной проточной водой в ванне. СМП не вызывала. Самостоятельно наложила повязку с помощью стерильного бинта и пришла в травмпункт. Лекарственных препаратов не принимала.

* хронических заболеваний нет

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* аллергических реакций нет

* профессиональных вредностей не имеет, работает продавцом в магазине

* от столбняка привита в 16 лет в школе

Состояние удовлетворительное. Вес 60 кг, рост 170 см. Температура тела 36,8^0^С. Кожные покровы влажные, теплые, бледно-розовые. Задняя стенка глотки не гиперемирована, миндалины не увеличены. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание, шумов нет. ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 90/мин, АД 110/65 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул без особенностей, мочеиспускание свободное.

Местный статус:

Мужчина 28 лет доставлен автомашиной СМП в приемное отделение ожогового центра

Боли в ранах, сухость во рту, головную боль, озноб, ограничение движений в левой верхней конечности

Со слов пациента травма получена дома 3 дня назад: от газовой плиты случайно загорелась одежда. В момент получения травмы пациент находился в состоянии алкогольного опьянения. За медицинской помощью не обращался, лекарств не принимал. Сегодня в связи с ухудшением состояния вызвал СМП. Прибывшая бригада СМП экстренно доставила пациента в ожоговый центр.

* хронические заболевания – отрицает

* курит до 20 сигарет в день,

* алкоголь употребляет нерегулярно; может выпить до 1 литра водки

* аллергических реакций нет

* официально не работает

* проживает в квартире один

* от столбняка привит в 17 лет в школе

Состояние средней тяжести. Вес 79 кг, рост 176 см. Температура тела 38,5^0^С. Кожные покровы вне ран бледные, лицо красное. Задняя стенка глотки не гиперемирована, миндалины не увеличены. При аускультации везикулярное дыхание, шумы не выслушиваются. ЧДД 22/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 105/мин, АД 130/85 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-под края реберной дуги, селезенка не увеличена. Стул был утром, мочеиспускание не затруднено, моча светлая, прозрачная.

Местный статус:

Пациент К., 43 года, в быту получил ожоги пламенем туловища и нижних конечностей II-III степени -25 % п.т.(III степени- 16% п.т.)

Боли в областях ожогового поражения

Через 6 часов после получения ожогов был госпитализирован в травматологическое отделение центральной районной больницы, где проводилась противошоковая инфузионная терапия.

Через 2 дня стационарного лечения была отмечена положительная клинико-лабораторная динамика, сопровождавшаяся нормализацией темпа диуреза (до 130 мл/час), уменьшения гемоконцентрации, со снижением показателей гематокрита до 31%. Однако, на 5 сутки после травмы у пациента было отмечено ухудшение состояния, связанное с появлением фебрильной лихорадки (температура тела выше 38,5℃), развитием делирия, появлением гастростаза, пареза кишечника, снижением темпа диуреза до 30 мл/час

* хронических заболеваний нет

* не курит, алкоголь употребляет умеренно

* аллергических реакций нет

* временно не работает

* при поступлении выполнена экстренная профилактика столбняка

Состояние тяжелое. Вес 84 кг, рост 179 см. Температура тела 39,5^0^С. Кожные покровы вне ран бледные, акроцианоз, цианоз носогубного треугольника. Оглушение (12 баллов при шкале ком Глазго), при вербальном раздражении – возбуждение, обманы восприятия. Тахипное до ЧДД 32 в мин, участие дополнительной дыхательной мускулатуры. На момент подключения к монитору – артериальное давление составляло 184/96 мм.рт.ст., была зафиксирована синусовая тахикардия до 128 в минуту. На момент осмотра – моча отсутствует. В области ожогового поражения кожных покровов отмечено усиление перифокального воспаления вокруг ран.

Мужчина 36 лет доставлен бригадой СМП в приемное отделение ожогового центра

Боли, жжение в области ран на тыле и пальцах обеих кистей

3 часа назад в гараже протирал бензином детали автомобиля; от сигареты случайно загорелась ветошь в руках, получил ожог. Первая помощь не оказана. Самостоятельно пришел в ближайший травмпункт. Лекарственных препаратов не принимал. В травмпункте врач выполнил перевязку и вызвал СМП.

* хронических заболеваний нет

* курит до 20 сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет

* аллергических реакций нет

* профессиональных вредностей не имеет, работает водителем (неофициально)

* от столбняка привит в 16 лет в школе

Состояние удовлетворительное. Вес 78 кг, рост 175 см. Температура тела 36,8^0^С. Кожные покровы влажные, теплые, бледно-розовые. Задняя стенка глотки не гиперемирована, миндалины не увеличены. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание, шумов нет. ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 80/мин, АД 120/65 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул без особенностей, мочеиспускание свободное.

Местный статус:

На ладонной поверхности ран нет

Пациентка П. 45 поступила для дообследования и определения тактики дальнейшего лечения в хирургическое отделение ГКБ

На постоянную неинтенсивную боль в правом подреберье, тошноту.

Со слов больной около 5 лет назад появились вышеперечисленные жалобы. При обследовании на УЗИ органов брюшной полости — киста печени до 3 см. Не обследовалась, не лечилась. В течение последних 2 месяцев отмечает усиление болей. Пациентка обратилась в поликлинику по месту жительства, где было проведено УЗИ органов брюшной полости и выявлена киста правой доли печени диаметром до 20 см

Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.

Аллергии на препараты отрицает.

Операций не было.

Эпидемиологический анамнез: длительное время проживала в Туркменистане

Общее состояние средней тяжести. Рост 168 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 92 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст.

Локальный статус: язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, отмечается его асимметрия и увеличение в объеме, незначительная болезненность при пальпации в правом подреберье. Пальпируется кистозное образование в правой доле печени округлой формы, диаметром до 20 см.

Пациентка Л., 45 лет обратилась в консультативно-поликлиническое отделение.

На затрудненное глотание жидкой и твердой пищи, отрыжку, срыгивание, кашель в ночное время.

Вышеуказанные жалобы отмечает последние 30 лет. Впервые эпизоды дисфагии стали беспокоить в юношеском возрасте, начало заболевания связывает с нервным перенапряжением, сильным стрессом. Прием внутрь химически агрессивных жидкостей отрицает. В последующем, стала отмечать «поперхивание» при глотании, эпизоды дискомфорта и боли в эпигастральной области, необходимость выпивать большое количество воды после приема пищи для облегчения пассажа пищи по пищеводу. Дисфагия носит интермиттирующую форму, периодически отмечала ее парадоксальный характер: твердая пища проходит хорошо, жидкая хуже. Обратилась к гастроэнтерологу, принимала нитраты, блокаторы кальциевых каналов без эффекта, специфическое лечение не получала.

Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.

Аллергии на препараты отрицает.

Операции: аппендэктомия в детском возрасте.

Гинекологический анамнез: 2 беременности, 2 родов

Общее состояние удовлетворительное. Рост 160 см, масса тела 86 кг. Сознание ясное. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтические шумы не усилены. Физиологические отправления не нарушены, отмечает склонность к запорам.

Пациент З., 57 лет обратился в консультативно-поликлиническое отделение.

На невозможность глотания твердой и полужидкой пищи, похудание, общую слабость.

Известно, что около 6 месяцев назад по ошибке выпил уксусную эссенцию. Был госпитализирован в стационар по месту жительства, где в условиях отделения реанимации проводилась дезинтоксикационная терапия, промывание желудка большим количеством теплой воды, выписан в удовлетворительном состоянии. Впоследствии, через 2 месяца, стал отмечать эпизоды затрудненного глотания твердой и протертой пищи, был вынужден принимать только жидкую пищу, за это время похудел на 20 кг.

Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.

Аллергии на препараты отрицает.

Операции: аппендэктомия в детском возрасте.

Общее состояние удовлетворительное. Рост 172 см, масса тела 50 кг. ИМТ 17. Сознание ясное. Кожный покров обычной окраски и влажности, тургор кожи снижен. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтические шумы не усилены. Физиологические отправления не нарушены.

Пациент З., 57 лет обратился в консультативно-поликлиническое отделение.

На невозможность глотания твердой и полужидкой пищи, похудание, общую слабость.

Известно, что около 6 месяцев назад по ошибке выпил уксусную эссенцию. Был госпитализирован в стационар по месту жительства, где в условиях реанимации проводилась дезинтоксикационная терапия, промывание желудка большим количеством теплой воды, выписан в удовлетворительном состоянии. Впоследствии, через 2 месяца стал отмечать эпизоды затрудненного глотания твердой и протертой пищи, был вынужден принимать только жидкую пищу, за это время похудел на 20 кг.

Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.

Аллергии на препараты отрицает.

Операции: аппендэктомия в детском возрасте.

Общее состояние удовлетворительное. Рост 172 см, масса тела 50 кг. ИМТ 17 кг/мˆ2ˆ. Сознание ясное. Кожный покров обычной окраски и влажности, тургор кожи снижен. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 уд. в мин, АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтические шумы не усилены. Физиологические отправления не нарушены.

Пациент 63 лет доставлен бригадой СМП в сопорозном состоянии в приемное отделение.

До угнетения сознания жаловался на затрудненное дыхание, боли в груди.

Невозможно собрать анамнез в связи с угнетением сознания.

Со слов родственника, пациент лежал в кровати в связи с болью в нижних конечностях. После чего встал, резко почувствовал себя плохо, пожаловался на боли в груди, стал задыхаться и потерял сознание, после чего была вызвана бригада СМП.

За несколько дней до этого пациент жаловался на локальную болезненность в правой ноге в области бедра

Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает. Инфаркты, инсульты не переносил.

Аллергии на препараты отрицает.

1 месяц назад – протезирование правого тазобедренного сустава.

В анамнезе – варикозное расширение вен нижних конечностей.

Общее состояние: тяжелое. Уровень сознания – сопор. Рост 170 см, масса тела 75 кг. Кожные покровы бледно-цианотичные, влажные. Аускультативно дыхание ослаблено с обеих сторон, ЧДД 22 в 1 мин. ЧСС98 в 1 мин, АД 80/50 мм рт. ст., температура тела 35,8 С, артериальная сатурация 80%.

Локальный статус: язык влажный, чистый. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, безболезненный. Отмечается отечность правой нижней конечности в области голени и бедра, усиление венозного рисунка.

Мужчина 61 лет поступил в приемное отделение с жалобами на отсутствие самостоятельного мочеиспускания в течение последних 24 ч. При дополнительном расспросе пациент отмечает ухудшение симптомов за последние 6 мес.

На отсутствие самостоятельного мочеиспускание, резь и боль в нижних отделах живота.

В течение последнего года пациент стал отмечать ухудшение мочеиспускания, ночные позывы участились до 5-6 раз в сутки, вялую струю. Пациент в течение последних 2 недель отмечает недержание мочи. С вышеперечисленными жалобами пациент обратился в СМП. Госпитализирован. В приемном отделении больному была проведена катетеризация мочевого пузыря. Одномоментно было получено 1100 мл прозрачной мочи.

ОРВИ, язвенная болезнь ДПК в стадии ремиссии, гипертоническая болезнь II стадии. Артериальная гипертензия

Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.

Аллергии на препараты – отрицает.

Операции: аппендэктомия в детстве.

Температура 36,9°С, пульс 84 уд/мин. АД 180/95 мм рт.ст., ЧД 22/мин. Внешний вид: пациент тревожен, кожные покровы бледные, липкие на ощупь. Половые органы без патологии.

Дополнительные исследование: ОАК в норме, креатинин 211,2 мкмоль/л, мочевина 21,4 ммоль/л. Посев мочи: отсутствие роста.

Пациент 32 года, обратился самостоятельно в приемное отделение стационара.

На поступление мочи с кровью, боли внизу живота и частые позывы к мочеиспусканию.

Со слов пациента: около 2-2,5 часа тому назад после употребления алкоголя был избит неизвестными. Сознание не терял.

Со слов друзей:

ОРВИ

Туберкулёз, ВИЧ, гепатиты В, С, сифилис – отрицает.

Аллергия на препараты: отрицает.

Операций не было.

Общее состояние больного средней степени тяжести. Состояние сознания – спутанное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД – 25 в мин. Сердечные тоны ослаблены, ритмичные. Шумов нет. АД 90/60 мм рт.ст., ЧСС 95 в мин. Живот вздутый. Отмечается напряженность мышц передней брюшной стенки.

В приемном отделении городской больницы находится мужчина 35 лет, около 10 мин назад доставлен бригадой скорой медицинской помощи после аварии на мотоцикле.

На боли в области промежности, надлобковой области, выделение крови из мочеиспускательного канала, многократные позывы к мочеиспусканию.

Мужчина ехал со скоростью около 50 км/ч и был сбит автомобилем, ехавшим на низкой скорости. Мужчину выбросило из мотоцикла, и он ударился об опорную стену тазом. Сознание не терял.

Хронические заболевания отрицает.

Температура тела 35,7°С, пульс 120 уд/мин. АД 120/85 мм рт.ст., ЧДД 14/мин. Общее состояние: удовлетворительное. Кожный покров обычной окраски, чистый. Отеков нет. Дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык влажный. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

Область почек не изменена, симптом поколачивания по поясничной области безболезненный. Из уретры выделяется свежая алая кровь, мочеиспускание затруднено. Над лоном пальпаторно определяется увеличенный мочевой пузырь. Имеется промежностная гематома.

Пациент А., 23 года, доставлен каретой скорой помощи в приемное отделение.

Пациент продуктивному контакту недоступен.

Со слов работников СМП – упал с 6 этажа (падение с высоты).

Со слов родственников:

ОРВИ

Туберкулёз, ВИЧ, гепатиты В, С, сифилис – отрицает.

Аллергия на препараты: отрицает.

Операций не было.

Общее состояние тяжелое. Состояние сознания – сопор, пациент не контактен. Кожный покров и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД – 25 в мин. Сердечные тоны ослаблены, ритмичные. Шумов нет. АД 80/60 мм рт.ст., ЧСС 110 в мин. Живот не вздут. Отмечается напряженность мышц передней брюшной стенки. При осмотре поясничной области отмечается наличие объемного образования слева. При катетеризации мочевого пузыря моча со сгустками крови.

Женщина, 27 лет, поступила в урологическое отделение городской больницы.

Жалобы на приступообразные боли в левой поясничной области с иррадиацией в передневнутреннюю поверхность левого бедра.

В течение последних трех лет периодически отмечает ноющие боли то в правой, то в левой поясничной области. Вышеуказанные боли начались четыре часа назад.

ОРВИ

Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.

Аллергии на препараты отрицает.

Операций не было.

Мать и оба брата больной, страдают мочекаменную болезнь.

При поступлении состояние больной удовлетворительное. Температура тела субфебрильная, Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 84 в 1 мин, АД 140/90 мм рт. ст.Живот не вздут, пальпируемых объемных образований нет, участвует в акте дыхания.

Почки не пальпируется. При поколачивании поясничной области определяется резкая болезненность. Наружные половые органы без особенностей. Гинекологическое и ректальное обследование: без патологии.

Пациент М., 25 лет доставлена бригадой СМП в приемное отделение ГКБ.

На боли в правой подвздошной области, гипертермию до 38С, однократную рвоту.

Со слов, данные жалобы появились сегодня днем на фоне общего благополучия. Пациент отмечает, что изначально боль появилась в эпигастрии, затем локализовалась в правой подвздошной области. В 21.00 вызвал бригаду СМП, доставлена в ГКБ с предварительным диагнозом острый аппендицит.

Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.

Хронические заболевания отрицает

Аллергии на препараты отрицает.

Операции: отрицает.

Общее состояние средней тяжести. Рост 175 см, масса тела 74 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 88 в 1 мин, АД 140/90 мм рт. ст.

Локальный статус: язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Перитонеальных симптомов нет. Грыжевых выпячиваний не выявлено.

Пациент 45 лет поступил для обследования и лечения в хирургическое отделение Областной клинической больницы.

На интенсивные опоясывающие боли в животе. Неоднократная рвота съеденной пищей, не приносящая облегчения.

Пациент доставлен бригадой скорой медицинской помощи. Заболел 12 часов назад после погрешности в диете: выпил более 500 мл водки, употреблял копченое сало, жареные пирожки.

Рос и развивался соответственно возрасту. Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает. Аллергии на препараты отрицает. Операций не было.

Общее состояние средней тяжести. Рост 178 см, масса тела 102 кг. Кожные покровы гиперемированы, влажные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 21 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 90 в 1 мин, АД 142/105 мм рт. ст.

При пальпации живот болезненный, напряжен в верхних отделах.

Пациент 50 лет. Привез сын из дома на личном автотранспорте.

Жалобы на интенсивные боли в животе, повышение температуры, ухудшение общего состояния.

Считает себя больным в течении 5 дней, когда возникли боли в эпигастральной области, переместившиеся в правую подвздошную область. В дальнейшем боли приняли интенсивный характер. Они периодически уменьшались после приема кеторола (не менее 3 раз в день). Все 5 дней мужчина находился на больничном листе у терапевта с диагнозом ОРВИ.

Рос и развивался соответственно возрасту. Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает. Аллергии на препараты отрицает. Операций, значительных травм не было.

Общее состояние средней степени тяжести. Гиперстенического телосложения, повышенного питания. Температура тела 39,0°С. Кожные покровы бледные, влажные, на лбу капельки пота. Аускультативно над легкими ослабленное везикулярное дыхание. Частота дыхания – 20 в мин. Гемодинамика стабильная. Давление 150/90, пульс 90 в минуту. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот резко вздут. В акте дыхания не участвует. При пальпации живот напряжен, болезненный.

Пациент 46 лет поступил для обследования и лечения в хирургическое отделение центральной районной больницы.

Жалобы на интенсивные боли в области живота.

Доставлен бригадой скорой медицинской помощи с места дорожно-транспортного происшествия, произошедшего около 2 часов назад. Со слов сопровождающего, пострадавший находился на заднем сидении автомобиля, на коленях держал металлический ящик с инструментами.

Рос и развивался соответственно возрасту. Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает. Аллергии на препараты отрицает. Операций не было.

Общее состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 84 кг. Кожные покровы гиперемированы. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 21 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 90 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст.

При пальпации живот резко болезненный в эпигастральной области.

Пациент 22 лет поступил для обследования и лечения в хирургическое отделение Межрайонного хирургического центра.

Жалобы на боли в области ранения.

Доставлен попутным транспортом. Со слов больного: 40 мин. назад неизвестный ударил ножом в живот.

Рос и развивался соответственно возрасту. Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает. Аллергии на препараты отрицает. Ранее травм и операций не было.

Общее состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 62 кг. Кожные покровы физиологической окраски. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 21 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 80 в 1 мин, АД 120/75 мм рт. ст.

При пальпации живот малоболезненный. В околопупочной области в направлении левого подреберья спавшаяся рана размером 3 см. на 1 см.

Пациент 70 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи из дома.

Жалобы на задержку стула и газов.

Считает себя больным в течении 4 дней, когда возникла задержка стула и отхождения газов.

Рос и развивался соответственно возрасту. Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает. Аллергии на препараты отрицает. Операций, значительных травм не было.

Общее состояние средней степени тяжести. Нормостенического телосложения, пониженного питания. Т тела 37,6°С. Кожа бледная, тургор значительно снижен. Видимые слизистые обычной окраски. Аускультативно над легкими ослабленное везикулярное дыхание. Частота дыхания – 20 в мин. Гемодинамика стабильная. АД 110/70 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот резко вздут. В акте дыхания не участвует. Перкуторно тимпанит во всех отделах живота. При пальпации живот напряжен, болезненный во всех отделах. По всему животу выраженный с. Склярова («шум плеска»). При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено. Мочеиспускание не нарушено.

Пациент 68 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи из дома в многопрофильный хирургический стационар городской больницы.

Жалобы на опоясывающие боли в области живота, желтушность кожных покровов и склер, кожный зуд.

Считает себя больным в течение последних 3 месяцев, когда возникли опоясывающие боли в эпигастральной области.

Рос и развивался соответственно возрасту. Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает. Аллергии на препараты отрицает. Операций, значительных травм не было.

Общее состояние средней степени тяжести. Нормостенического телосложения, пониженного питания. Т тела 36,6°С. Кожа бледная, тургор значительно снижен. Кожа и видимые слизистые желтушной окраски. Аускультативно над легкими ослабленное везикулярное дыхание. Частота дыхания – 19 в мин. Гемодинамика стабильная. АД 130/80 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации болезненный в эпигастральной области. Моча темного цвета. При пальцевом исследовании прямой кишки выявлен обесцвеченный кал.

Пациентка 30 лет доставлена бригадой скорой медицинской помощи из дома.

Жалобы на интенсивные боли в животе, задержку отхождения стула и газов, сухость во рту.

Двое суток назад упала с лестницы в состоянии алкогольного опьянения.

Считает себя больной в течение трех недель, когда была избита неизвестным в состоянии алкогольного опьянения. За медицинской помощью не обращалась.

Росла и развивалась соответственно возрасту. Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает. Аллергии на препараты отрицает. В течении последних пяти лет нигде не работает.

Общее состояние средней степени тяжести. Определяется запах алкоголя в выдыхаемом воздухе. Нормостенического телосложения, пониженного питания. Т тела 38,0°С. Кожа бледная, тургор значительно снижен. Видимые слизистые обычной окраски. Аускультативно над легкими ослабленное везикулярное дыхание. Частота дыхания – 21 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот резко вздут. В акте дыхания не участвует. При пальпации живот доскообразно напряжен, болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный. Мочеиспускание не нарушено.

Пациентка М. 56 лет обратилась к хирургу по месту жительства.

Тошнота и рвота съеденной накануне пищей, потерю 10 кг массы тела за 4 мес.

Больная несколько лет назад проходила лечение у гастроэнтеролога по месту жительства по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Последний год к врачу не обращалась. 6 месяцев назад начала отмечать голодные боли в эпигастральной области, чаще в ночное время. В течение последнего месяца больная отмечает отрыжку, тошноту, рвоту накануне съеденной пищи. Обратилась за консультацией хирурга.

Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.

Аллергии на препараты отрицает.

Операций не было.

Гинекологичекий анамнез: цикл 28 дней, 7 день цикла.

Общее состояние средней степени тяжести. Рост 165 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 66 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст.

Локальный статус: язык влажный, чистый. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, отмечается безболезненности. Отмечается шум плеска в верхних отделах живота.

Пациент А. 18 лет обратился на прием к хирургу по месту жительства.

На повышение температуры тела до 39°С с ознобом, частый и жидки стул, боли в правой подвздошной области, общая слабость, потливость, бледность кожного покрова.

За 5 дней до обращения больному была выполнена операция по поводу острого гангренозного аппендицита: лапароскопическая аппендэктомия. На 3е сутки после операции выписан в удовлетворительном состояние. Через день после выписки больной начал отмечать вышеуказанные жалобы.

Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.

Аллергии на препараты отрицает.

Операций не было.

Общее состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 75 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 85 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст.

Локальный статус: язык влажный, чистый. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, отмечается болезненность, ригидность мышц передней брюшной стенки и наличие опухолевого образования при пальпации в правой подвздошной области.

В середине января пациент А. 38 лет обратился к хирургу консультативно- диагностического отделения.

На увеличение в объеме правой половины мошонки.

Со слов пациента заболевание началось 1 год назад с появления опухолевидного образования у корня мошонки. Со временем образование увеличилось, спустилось в мошонку. Стали возникать боли при физической нагрузке.

Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.

Аллергии на препараты отрицает.

Операций не было.

Общее состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 65 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 66 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации.

Локальный статус: Правая половина мошонки увеличена в размерах до 12 х 8 х 6 см. Образование определяется как стоя, так и в положении лежа, в брюшную полость не вправляется. Консистенция плотноэластическая. Перкуторно — тимпанит. Наружное кольцо пахового канала слева — не расширено, справа — четко не определяется. Семенной канатик не пальпируется.

Больной В., 72 года, доставлен бригадой СМП в приемное отделение ГКБ.

На умеренную боль по всему животу, вздутие живота, неотхождение газов, отсутствие стула в течение 4-х суток.

В течение четырех последних суток отмечает отсутствие отхождения газов и стула. Принимал слабительное – без эффекта. В связи с усилением характера боли в животе вызвал СМП. До этого в течение последних 6 месяцев отмечал подобные приступы, которые купиовались на фоне приема слабительного, применения клизм.

Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.

Аллергии на препараты отрицает.

Аппендэктомия более 40 лет назад.

Гипертоническая болезнь 2 ст., 3 ст., риск ССО 4.

Общее состояние средней степени тяжести. Рост 174 см, масса тела 76 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 94 в 1 мин, АД 140/90 мм рт. ст.

Локальный статус: язык влажный, чистый. Живот вздут, болезненный при пальпации по всей поверхности. При сукуссии можно услышать «шум плеска». При ректальном исследовании — ампула прямой кишки пуста, сфинктер расслаблен.

Пациентка Д., 44 лет доставлена бригадой СМП в приемное отделение ГКБ.

На сильные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и правую лопатку, повышение температуры тела до 37,8°С, многократную рвоту.

Больна в течении последних двух дней. Заболевание началось остро с резких болей в правом подреберье и эпигастрии. После приема обезболивающих средств состояние улучшилось, температура снизилась до нормы, боли уменьшились. Через сутки бои возобновились. В связи с ухудшением общего состояния вызвала СМП, доставлена в ГКБ.

Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.

Аллергии на препараты отрицает.

Операции: не было.

Общее состояние средней тяжести. Рост 172 см, масса тела 64 кг. Кожный покров и склеры физиологической окраски. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 120/85 мм рт. ст.

Локальный статус: язык влажный, обложен белым налетом. Живот в акте дыхания участвует, при пальпации отмечается болезненность в правом подреберье. Симптомы Ортнера, Мерфи положительные, симптом Щеткина-Блюмберга отрицатльный.

Пациентка Н., 20 лет доставлена бригадой СМП в приемное отделение ГКБ.

На острую боль в правой подвздошной области на протяжении последних суток, повышение температуры до 37,8°С.

Считает себя больной в течении последних суток, когда отметила сильный приступ боли в эпигастрии, который спустя два часа сместился в правую подвздошную область, подъем температуры до 37,8С. В связи с нарастающим болевым синдромом и продолжающейся лихорадкой вызвала СМП.

Сопутствующих заболеваний нет.

Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.

Аллергии на препараты отрицает.

Операций не было.

Общее состояние средней тяжести. Рост 154 см, масса тела 48 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 86 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст.

Локальный статус: язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, отмечается болезненность при пальпации в правом подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга слабоположительный.

В январе месяце пациент К. 30 лет, обратился к хирургу консультативно-диагностического отделения.

На ноющие боли в правой подвздошной области с иррадиацией в поясницу, тошноту, однократный жидкий стул.

Считает себя больным около суток, когда утром заметил дискомфорт в эпигастрии, отсутствие аппетита. К обеду боль сместилась в правую подвздошную область с иррадиацией в поясницу, появилась тошнота и однократный жидкий стул.

Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.

Аллергии на препараты отрицает.

МКБ.

Общее состояние средней тяжести. Рост 170 см, масса тела 75 кг. Кожные покровы бледно-розовой окраски. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 94 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст.

Локальный статус: язык подсушен. Живот не вздут, локально напряжен и болезненный в правой подвздошной области. Перитонеальные симптомы отрицательные. Стул жидкий однократно. Симптом поколачивания по поясничной области положительный. Мочеиспускание учащенное.

В марте месяце пациент К. 22 лет, обратился к хирургу консультативно-диагностического отделения.

На кинжальные боли в правых отдела живота и эпигастрии, тошноту.

Считает себя больным нескольких часов, когда после голода в течение суток отметил резкие боли в эпигатсрии, далее боль распространилась по правому флангу живота, слабость.

Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.

Аллергии на препараты отрицает.

Операций не было. Язвенная болезнь ДПК.

Общее состояние средней тяжести. Рост 180 см, масса тела 86 кг. Кожные покровы бледно-розовой окраски. Периферических отеков нет. Вынужденное положение тела: на правом боку с приведенными к животу ногами. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 60 в 1 мин, АД 110/60 мм рт. ст.

Локальный статус: язык сухой, чистый. Живот не вздут, напряжен, резко болезненный в правых отделах живота и эпигастрии. Физиологические отправления не нарушены.

В августе месяце пациентка Е. 35 лет, обратился к хирургу консультативно-диагностического отделения.

На схваткообразные боли около пупка, вздутие живота, тошнота и рвота желудочным содержимым.

Считает себя больным около 2-х дней, когда отметила появление болей в животе схваткообразного характера, вздутие живота. Далее присоединилась тошнота и рвота желудочным содержимым, затруднение отхождение газов.

Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.

Аллергии на препараты отрицает.

Апендэктомия в 20 лет.

Общее состояние средней тяжести. Рост 164 см, масса тела 55 кг. Кожные покровы бледно-розовой окраски. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 100 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст.

Локальный статус: язык подсушен. Живот вздут, мягкий, болезненный в околопупочной области. Шум плеска сомнительный. Перитонеальные симптомы отрицательные. Стул жидкий однократно, газы не отходили сутки. Мочеиспускание не нарушено.

В начале января пациентка М. 49 лет доставлена бригадой СМП в приемное отделение с желтухой.

На боли в правом подреберье, потемнение мочи, желтушность склер и кожного покрова.

Считает себя больной около года назад , когда впервые появились жалобы на боли и чувство тяжести в правом подреберье после погрешности в диете. Больная обследовалась по месту жительства, у больной диагностированы конкременты в желчном пузыре. На новогодние праздники выезжала с родственниками на дачу, готовили шашлык. После того отметила резкое ухудшение состояния, усиление болевого синдрома, тошноту. Через несколько дней больная отметила появление желтухи.

Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.

Аллергии на препараты отрицает.

Операций не было.

Гинекологичекий анамнез: цикл 28 дней, 7 день цикла.

Общее состояние средней степени тяжести. Рост 165 см, масса тела 75 кг. Кожные покровы и склеры иктеричны. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 66 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст.

Локальный статус: язык влажный, чистый. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, отмечается болезненность при пальпации в правом подреберье во время вдоха.

Пациент У. 47 лет, обратился к хирургу консультативно-диагностического отделения.

На периодические приступообразные боли в эпигастральной области, преимущественно после погрешности в диете, с иррадиацией в спину.

Считает себя больным около трех лет, когда впервые появились вышеуказанные жалобы после погрешности в диете. На майские праздники выезжал с родственниками на дачу, готовили шашлык, употреблял алкоголь. После того отметил резкое ухудшение состояния, усиление болевого синдрома. За последние несколько месяцев состояние несколько ухудшилось, боли приобрели постоянный ноющий характер, периодически возникает тошнота, чувство тяжести в верхних отделах живота, нарушение стула по типу диареи. За последние несколько лет отметил снижение массы тела. Боли купируются приемом спазмолитиков

Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.

Аллергии на препараты отрицает.

Операций не было.

Курит больше 10 лет, 1 пачку в день.

Общее состояние удовлетворительное. Рост 185 см, масса тела 75 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 66 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст.

Локальный статус: язык влажный, чистый. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, отмечается плотный инфильтрат и болезненность при пальпации в эпигастральной области.

Пациентка С. 29 лет доставлена бригадой СМП в приемное отделение ГКБ.

На постоянную интенсивную боль в правой подвздошной области, тошноту, рвоту, однократный жидкий стул.

Сегодня, около 09.00 после завтрака отметила появление болей в эпигастральной области, тошноту. Была однократная рвота. К 13.00 боль переместилась в правую подвздошную область, приобрела интенсивный характер. Был однократный жидкий стул. Самостоятельно принимала дротаверин, омепразол – с временным положительным эффектом. В 17.00 вызвала бригаду СМП, доставлена в ГКБ с предварительным диагнозом острый панкреатит.

Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.

Аллергии на препараты отрицает.

Операций не было.

Гинекологичекий анамнез: цикл 28 дней, 14 день цикла.

Общее состояние средней тяжести. Рост 168 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 92 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст.

Локальный статус: язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, отмечается болезненность при пальпации в правой подвздошной области.

Пациент И., 57 лет доставлен бригадой СМП в приемное отделение ГКБ.

На умеренно выраженные боли в области правого подреберья.

Два дня назад в обед отметил сильные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, тошнота, рвота. Приступ болей продолжался около 3 часов, купировался приемом спазмолитиков. Ранее у больного отмечались подобные приступы болей, но они были менее продолжительными. В связи с тем, что боль окончательно не проходила вызвал СМП, доставлен в ГКБ.

Гипертоническая болезнь 1 ст., 1 ст., риск ССО 2.

Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.

Аллергии на препараты отрицает.

Операций не было.

Общее состояние средней тяжести. Рост 182 см, масса тела 84 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 78 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 82 в 1 мин, АД 140/85 мм рт. ст.

Локальный статус: язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, отмечается болезненность при пальпации в правом подреберье. Симптомы Ортнера, Мерфи положительные.

Пациентка Д., 59 лет доставлен бригадой СМП в приемное отделение ГКБ.

На боли в правом подреберье, желтушность кожи и склер, потемнение мочи, обесцвеченный стул, повышение Т тела до 39 градусов, сопровождающееся ознобами.

Больна в течение двух недель. Заболевание началось остро с резких болей в правом подреберье и эпигастрии. На следующий день болевой синдром стал меньше, отметила потемнение цвета мочи, обесцвеченный кал. Вскоре появились желтушность склер и кожи. За медицинской помощью не обращалась. За последние 4 суток состояние ухудшилось, появилась Т тела до 39, сопровождающаяся ознобами. В связи с ухудшением общего состояния вызвала СМП, доставлена в ГКБ.

Гипертоническая болезнь 2 ст., 2 ст., риск ССО 3.

Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.

Аллергии на препараты отрицает.

Операции: аппендэктомия в 20-летнем возрасте.

Общее состояние средней тяжести. Рост 162 см, масса тела 84 кг. Кожный покров и склеры желтушной окраски. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 92 в 1 мин, АД 140/85 мм рт. ст.

Локальный статус: Язык сухой, обложен. Живот в акте дыхания участвует, при пальпации отмечается болезненность в правом подреберье, Симптомы Ортнера, Мерфи положительные, симптом Щеткина-Блюмберга слабоположительный.

Пациент У. 47 лет, обратился к хирургу консультативно-диагностического отделенияю

На периодические приступообразные боли в эпигастральной области, преимущественно после погрешности в диете, с иррадиацией в спину.

Считает себя больным около трех лет , когда впервые появились вышеуказанные жалобы после погрешности в диете. На майские праздники выезжал с родственниками на дачу, готовили шашлык, употреблял алкоголь. После того отметил резкое ухудшение состояния, усиление болевого синдрома. За последние несколько месяцев состояние несколько ухудшилось, боли приобрели постоянный ноющий характер, периодически возникает тошнота, чувство тяжести в верхних отделах живота, нарушение стула по типу диареи. За последние несколько лет отметил снижение массы тела. Боли купируются приемом спазмолитиков.

Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.

Аллергии на препараты отрицает.

Операций не было.

Курит больше 10 лет, 1 пачку в день.

Общее состояние удовлетворительное. Рост 185 см, масса тела 75 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 66 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст.

Локальный статус: язык влажный, чистый. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, отмечается болезненность при пальпации в эпигастральной области, также в указанной области пальпируется несмещаемый инфильтрат диаметром до 10 см.

Пациентка К., 23 лет доставлена бригадой СМП в приемное отделение ГКБ.

На умеренную боль в правой подвздошной области на протяжении последних двух дней, повышение температуры до 37,6°С.

Считает себя больной в течение последних двух дней, когда отметила сильный приступ боли в эпигастральной области, подъем температуры до 37,6С. К врачу решила не обращаться, выпила НПВС. Боль на этом фоне несколько стихла, к вечеру боль усилилась и сместилась в правую подвздошную область. В связи с тем, что боль окончательно не проходит и продолжающейся субфебрильной температурой вызвала СМП.

Сопутствующих заболеваний нет.

Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.

Аллергии на препараты отрицает.

Операций не было.

Общее состояние средней тяжести. Рост 164 см, масса тела 58 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 88 в 1 мин, АД 120/85 мм рт. ст.

Локальный статус: язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, отмечается болезненность при пальпации в правом подвздошной области.

Пациентка Л. 43 лет обратилась к хирургу по месту жительства.

Тошнота и рвота съеденной накануне пищей, потерю 8 кг массы тела за 6 мес.

Считает себя больной более 5 лет, когда при плановом обследование по данным гастродуоденаскопии выявлена язва двенадцатиперстной кишки, больная прошла курс лечения у гастроэнтеролога, после чего к врачу не обращалась. При возникновении болевого синдрома лечилась самостоятельно ингибиторами протонной помпы и антацидами. Несколько месяцев назад начала отмечать появление тяжести после еды, отрыжку. Последние 3 недели больная отмечает постоянную тошноту, рвоту непереваренной пищей. Обратилась за консультацией хирурга.

Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.

Аллергии на препараты отрицает.

Операций не было.

Гинекологичекий анамнез: цикл 28 дней, 7 день цикла.

Общее состояние средней степени тяжести. Рост 168 см, масса тела 65 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 66 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст.

Локальный статус: язык влажный, чистый. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, отмечается безболезненности. Отмечается шум плеска в верхних отделах живота.

В середине января пациент А. 38 лет обратился к хирургу консультативно- диагностического отделения.

На дискомфорт, боли в анальной области после дефекации.

Со слов пациента вышеуказанные жалобы беспокоят в течение нескольких лет, применял ректальные суппозитории с метилурацилом со слабовыраженным эффектом. Настоящее ухудшение в течение 6 месяцев, когда отметил нарастание интенсивности жалоб.

Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.

Аллергии на препараты отрицает.

Операций не было.

Состояние больного: удовлетворительные. Уровень сознания: ясное. Сон не нарушен. Температура: 36,6°С. Телосложение: нормостеническое, правильное. Питание нормальное. Положение больного: активное.

Кожные покровы и видимые слизистые: чистые цвет – обычный. Периферические лимфоузлы: не увеличены. Подкожно-жировой слой развит умеренно. Молочные железы: симметричны, не деформированы. Структура желез симметричная. Органы дыхания Форма грудной клетки: нормостеническая. Тип дыхания: смешанный. Дыхание через нос: свободное. ЧДД: 16 в мин. Обе половины участвуют в акте дыхания: равномерно. Пальпация грудной клетки: безболезненна. Голосовое дрожание: не изменено. Перкуторный звук над легочными полями: легочный. Аускультация легких — дыхание: проводится во все отделы, везикулярное Хрипы справа: нет, слева: нет. Крепитация нет.

Органы кровообращения Область сердца: не изменена. Верхушечный толчок: определяется в V межреберье по левой средне-ключичной линии Тоны сердца: приглушены. Ритм: правильный. Пульс: 76 АД: на левом плече: 132/ 82 мм рт. ст. Пульсация периферических сосудов: хорошая.

Органы пищеварения Аппетит: хороший Осмотр полости рта: Язык: влажный, не обложен Зубы: санированы. Глотание: свободное. Живот: правильной конфигурации, безболезненный, не вздут, симметричен, мягкий Кишечный шум: выслушивается. Шум плеска: нет. Притупление в отлогих частях живота: нет. Органы мочевыведения. Поясничная область: не изменена. Наружные половые органы: развиты нормально. Мочеиспускание: свободное. Поколачивание по поясничной области: безболезненно с обеих сторон.

Местный статус: Кожные покровы перианальной области, внутренней поверхности ягодиц, крестцово-копчиковой области обычной окраски. Анус плоский, сомкнутый. Анальный рефлекс не изменен. В проекции 6 часов по условному циферблату имеется линейный дефект слизистой, до 1.5 см в длину, щелевидной формы, края плотные, ровные, дно выстлано грануляционной тканью, в дистальном крае имеется сторожевой бугорок. Пальпация болезненна. Сфинктер в гипертонусе. На перчатке следы кала обычной окраски.

Пациентка К., 23 лет доставлена бригадой СМП в приемное отделение ГКБ.

На умеренную боль в правой подвздошной области на протяжении последних двух дней, повышение температуры до 37,6°С.

Со слов больной с утра беспокоила боль в эпигастральной области. В дальнейшем боль сместилась в правую подвздошную область. Была однократная рвота. Прием анальгетических препаратов без эффекта.

Сопутствующих заболеваний нет.

Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.

Аллергии на препараты отрицает.

Операций не было.

Общее состояние средней тяжести. Рост 164 см, масса тела 58 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 88 в 1 мин, АД 120/85 мм рт. ст.

Локальный статус: язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, отмечается болезненность при пальпации в правом подвздошной области.

Мужчина 27 лет, поступил в реанимационное отделение ожогового центра.

Не предъявляет (мед.седация).

Травма в быту – при пожаре получил ожог пламенем, термоингаляционную травму. В экстренном порядке бригадой СМП доставлен в районную ЦРБ, где в условиях реанимационного отделения проводилась противошоковая терапия. В связи с нарастающей дыхательной недостаточностью интубирован, проводится ИВЛ. Консультирован со специалистами из ожогового центра. В экстренном порядке выполнена декомпрессионная некротомия ожоговых ран в области левого предплечья. После стабилизации состояния через 3 дня после травмы переведён в специализированное ожоговое отделение.

* хронический гастрит

* курит, алкоголь употребляет регулярно

* аллергических реакций нет

* работает на мясном производстве

* от столбняка привит в 17 лет в школе

Состояние крайне тяжелое. Медикаментозная седация. Лихорадка до 38С. Вне седации двигательное возбуждение. Зрачки OD=OS широкие, на свет не реагируют. Температура 36,2°С. Кожные покровы бледные, вне ожогов чистые. Отеки в области головы, туловища, конечностей. Проводилась ИВЛ. В легких дыхание жесткое, ослабленное в задне-нижних отделах, хрипы рассеянные сухие и влажные. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС — 110 в мин. А/Д — 115/70 мм рт. ст. Язык сухой. Живот мягкий, доступен пальпации. Диурез по катетеру, темп адекватен инфузионной терапии.

Локальный статус: Ожоги области головы, обеих верхних конечностей циркулярно, задне-боковых поверхностей туловища в виде деэпителизированных поверхностей бледно-розового и сероватого цвета с участками ожогового струпа коричневого цвета, перифокальное воспаление. Ожоги на площади 50% поверхности тела.

Женщина 29 лет обратилась в ожоговый центр.

Боли в области ожоговой раны, головная боль, слабость, озноб, лихорадка с повышением температуры тела до 38,5^0^C.

Травма в быту – контактный ожог о трубу мотоцикла. Обратилась самотеком в ЦРБ, где в приемном отделении проведена ПХО раны и наложена влажно-высыхающая повязка. Далее в течение 3 недели лечилась амбулаторно, проводились перевязки в поликлинике по месту жительства. На фоне лечения в области раны отмечено формирование струпа, который был этапно по мерее его отторжения удален с образованием под ним гранулирующей раны. Местно отмечались небольшие боли в ране, общее состояние при этом было удовлетворительным. Однако внезапно отмечено ухудшение состояния с появлением указанных выше жалоб, повышения температуры тела до 38,5^0^C, вокруг ожоговой раны на фоне усиления гиперемии отмечено появление пузырей. В связи с чем самотеком обратилась в ожоговый центр.

* хронические заболевания – отрицает

* не кури, алкоголем не злоупотребляет

* аллергических реакций нет

* профессиональных вредностей не имеет, работает продавщицей

* от столбняка привита в 16 лет в школе

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, больная контактна, адекватна, ориентируется в месте, времени и собственной личности. Кожный покров вне раны обычной окраски, чистый. Видимые слизистые чистые, обычной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Периферических отеков нет. Очаговой неврологической симптоматики нет. Температура 38С. При сравнительной перкуссии легочный звук одинаковый над симметричными участками. Перкуторно границы легких не нарушены. Аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. ЧДД до 18/мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумы не выслушиваются. Пульс ритмичный, правильный, удовлетворительного наполнения и напряжения. ЧСС 100 уд в мин. АД 115/65 мм рт. ст. При физикальном осмотре периферических артерий в стандартных точках: пульсация сохранена. Живот не вздут, правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Грыжевых выпячиваний не выявлено. Стул регулярный, оформленный, обычной окраски. Мочеиспускание не нарушено, дизурии нет, диурез адекватен водной нагрузке.

Местный статус: Ожоговая рана в области внутренней поверхности правой голени в виде вялогранулирующей раны со скудным серозно-гнойным отделяемым, выраженное перифокальное воспаление, четко очерченный очаг гиперемии вокруг ожоговой раны с яркой напряженной болезненной поверхностью, на которой имеются пузыри с серозно-геморрагическим содержимым. Отмечено увеличение и умеренная болезненность паховых лимфоузлов справа.

Мужчина 37 лет доставлен автомашиной СМП в приемное отделение ожогового центра.

Боли в области ожоговых ран, сухость во рту, головную боль, озноб, тошноту.

Травма на производстве – разбилась банка с концентрированной азотной кислотой, получил ожог кожи. Сотрудники предприятия сразу вызвали бригаду СМП. Бригада приехала на вызов через 20 минут. Оказана помощь в объеме инъекция раствора кеторола 1 мл внутримышечно. Пациент госпитализирован. Длительность транспортировки в приемное отделение больницы составила 20 минут.

* хронические заболевания – отрицает

* не курит, алкоголь употребляет редко

* аллергических реакций нет

* работает на химическом производстве

* от столбняка привита в 17 лет в школе

1-е сутки после травмы. Состояние тяжелое. Вес 80 кг, рост 176 см. Температура тела 36,5^0^С. Кожные покровы вне ран бледно-розовые, сухие. Видимые слизистые бледно-розовой окраски. Правильного телосложения. Грудная клетка правильной формы, нормостеническая, симметричная. Участие обеих половин в акте дыхания симметричное. При сравнительной перкуссии легочный звук одинаковый над симметричными участками. Перкуторно границы легких не нарушены. Аускультативно дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. ЧДД — до 20 в мин. ЧСС 102 в мин. АД 115\70мм.рт.ст. Область сердца не изменена. Границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Шумов нет. Пульс ритмичный, правильный, удовлетворительного наполнения и напряжения.
При физикальном осмотре периферических артерий в стандартных точках: пульсация сохранена. Язык влажный, чистый. Живот умеренно вздут, правильной формы, на пальпацию живота не реагирует. Перистальтика ослаблена. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Область почек визуально не изменена, мочеиспускание по катетеру, диурез сохранен, моча насыщенного желтого цвета.

Местный статус: ожоговые раны на туловище, верхних конечностей на площади 12% поверхности тела в виде деэпителизированных поверхностей, покрытых сухим струпом желто-зеленого или желто-коричневого цвета.

Мужчина 48 лет обратился в приемное отделение ожогового центра с направлением из поликлиники.

Боли в ранах.

Со слов пациента травма получена дома 2 недели назад — в состоянии алкогольного опьянения некоторое время лежал на полу около радиатора отопления, получил ожог. За медицинской помощью обратился в поликлинику через 3 дня. В поликлинике выполнили обработку раны, наложение повязки с мазью «левометил», введение АС 1,0 внутримышечно. Рекомендовали перевязки 2 раза в неделю. Сегодня врач-хирург поликлиники на очередной перевязке предложил госпитализацию и направил в ожоговый центр.

* хронические заболевания – отрицает

* курит до 20 сигарет в день,

* алкоголь употребляет нерегулярно; может выпить до 1 литра водки

* аллергических реакций нет

* официально не работает

* проживает в квартире один

* от столбняка привит в объеме 1,0 АС 10 дней назад по поводу данной травмы, ранее не прививался

Состояние удовлетворительное. Вес 99 кг, рост 176 см. Температура тела 37,1^0^С. Кожные покровы вне ран бледные, лицо красное. Задняя стенка глотки не гиперемирована, миндалины не увеличены. При аускультации везикулярное дыхание, шумы не выслушиваются. ЧДД 20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 85/мин, АД 140/85 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень {plus}1 см из-под края реберной дуги, селезенка не увеличена. Стул был утром, мочеиспускание не затруднено, моча светлая, прозрачная.

Местный статус:

Мужчина 32 лет доставлен в приемное отделение ожогового центра из республиканской больницы.

Не предъявление (ИВЛ, мед. седация).

Пациент страдает эпилепсией. Во время очередного эпилептического припадка с потерей сознания упал головой на раскаленный спиральный электрообогреватель, получил ожог. Родственники вызвали бригаду СМП. В экстренном порядке был госпитализирован в республиканскую больницу по месту жительства, где в условиях отделения реанимации начата противошоковая терапия, в связи с дыхательной недостаточностью интубирован, проводится ИВЛ. По телемедицинской связи пациент был консультирован со специалистами из федерального ожогового центра и на 3 сутки после травмы по санавиации был переведен в ожоговый центр для дальнейшего лечения.

* пациент страдает эпилепсией, приступы до 2 раз в месяц, лечение (финлепсин) получает нерегулярно

* курит до 10 сигарет в день,

* алкоголь употребляет умеренно

* аллергических реакций нет

* не работает, инвалид II группы

* от столбняка привит в объеме 1,0 АС после поступления в республиканскую больницу, ранее не прививался

Общий осмотр: Состояние крайне тяжелое. Мед. седация. Кожный покров вне ожогом бледного цвета. Температура на момент осмотра 36,9°С. Веки отечны. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Грудная клетка правильной формы, нормостеническая, симметричная. Участие обеих половин грудной клетки в акте дыхания симметричное. Дыхание аппаратное, ИВЛ, проводится над всеми отделами легких. При сравнительной перкуссии легочный звук одинаковый над симметричными участками. Перкуторно границы легких не нарушены. Область сердца не изменена. Границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Шумы не выслушиваются. Пульс ритмичный, правильный, удовлетворительного наполнения и напряжения. При физикальном осмотре периферических артерий в стандартных точках: пульсация сохранена. АД 115/65 мм рт.ст. ЧСС 140 в минуту. Органы пищеварения: Язык обложен белым налетом. Живот не вздут, правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Область почек визуально не изменена, мочеиспускание по мочевому катетеру, моча желтого цвета. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

Местный статус:

Мужчина 26 лет доставлен бригадой СМП в приемное отделение ожогового центра.

Боли, жжение в области ран на тыле левой стопы.

2 часа назад случайно пролил на себя кипяток из чайника. Сразу вызвал СМП.

* хронических заболеваний нет

* курит до 5 сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет

* аллергических реакций нет

* профессиональных вредностей не имеет, работает менеджером в офисе

* от столбняка привит в 16 лет в школе

Состояние удовлетворительное. Вес 78 кг, рост 175 см. Температура тела 36,8^0^С. Кожные покровы влажные, теплые, бледно-розовые. Задняя стенка глотки не гиперемирована, миндалины не увеличены. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание, шумов нет. ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 88/мин, АД 120/65 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул без особенностей, мочеиспускание свободное.

Местный статус:

{nbsp}

Других ран нет

Женщина 48 лет доставлена реанимобилем из ЦРБ в приемное отделение ожогового центра.

Жалоб не предъявляет по тяжести состояния, проводится ИВЛ через интубационную трубку.

Из эпикриза известно, что травма получена дома 5 дней назад: от печки случайно загорелась одежда. Сразу была госпитализирована в ЦРБ, где проводилась противошоковая инфузионная и симптоматическая терапия. По настоянию родственников сегодня переведена в ожоговый центр.

* хронические заболевания – неизвестно

* образ жизни — неизвестно

* от столбняка привита 5 дней назад в ЦРБ

Состояние тяжелое. Вес 75 кг, рост 170 см. Температура тела 38,5^0^С. Кожные покровы вне ран бледные. При аускультации дыхание, сухие и влажные хрипы. Проводится ИВЛ. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 105/мин, АД 100/65 мм рт.ст. Живот мягкий, на пальпацию не реагирует. Печень {plus}2 см из-под края реберной дуги, селезенка не увеличена. Стул был утром, мочеиспускание по катетеру, моча светлая, прозрачная. За время транспортировки — 100 мл.

Местный статус:

{nbsp}

Других ран нет.

Женщина 47 лет доставлена в ожоговый центр на 7 сутки после травмы.

Сбор анамнеза невозможен, больная на ИВЛ в мед седации.

Со слов мужа, травма в быту при использовании средства для розжига — получила ожоги пламенем 50% п.т., термоингаляционную травму. Находилась на лечении в реанимационном отделении Областной больницы, где проводилась комплексная противошоковая терапия. На 2-е сутки в связи с циркулярными ожогами в области верхних конечностей больной была выполнена хирургическая некротомия. В связи с нарастающей дыхательной недостаточностью перед транспортировкой больная была переведена на ИВЛ. На 7-е сутки после травмы, реанимационной бригадой больная была доставлена в ожоговый центр для дальнейшего лечения. В условиях отделения реанимации ожогового центра проложено комплексное интенсивное лечение.

* Инфекционных заболеваний в анамнезе нет.

* Травм, операций в анамнезе нет.

* Аллергических реакций нет.

* Курит в течении 15 лет, умеренно употребляет алкоголь.

Общий осмотр: Состояние крайне тяжелое. Мед. седация. Кожный покров бледного цвета. Температура на момент осмотра 36,9°С. Склеры инъецированы. Веки отечны. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно.
Органы дыхания: ИВЛ. Грудная клетка правильной формы, нормостеническая, симметричная. Участие обеих половин грудной клетки в акте дыхания симметричное. Дыхание аппаратное, проводится над всеми отделами легких. При сравнительной перкуссии легочный звук одинаковый над симметричными участками. Перкуторно границы легких не нарушены.
Органы кровообращения: Область сердца не изменена. Границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Шумы не выслушиваются. Пульс ритмичный, правильный, удовлетворительного наполнения и напряжения. При физикальном осмотре периферических артерий в стандартных точках: пульсация сохранена. АД 155/65 мм рт.ст. ЧСС 140 в минуту.
Органы пищеварения: Язык обложен белым налетом. Живот не вздут, правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Грыжевых выпячиваний не выявлено. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Мочеполовая система: Область почек визуально не изменена, мочеиспускание по мочевому катетеру, моча желтого цвета. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

Местно: ожоговые раны располагаются в области волосистой части головы, лица, шеи, туловища, верхних конечностей на большей площади в виде влажного ожогового струпа серого цвета без участков отторжения, а также в виде деэпителизированных поверхностей бледно-розового цвета с участками десквамированного эпителия и налетов фибрина. В области тыльной поверхностей обеих кистей определяются некротомические разрезы длинной 5 см, в области внутренних поверхностей обоих предплечий определяются некротомические разрезы длинной 8 см, в области наружной поверхности обоих плеч определяются некротомические разрезы длинной 10 см, дном некротомических ран являются прилежащие мышцы. Общая площадь ожогового поражения 50% п.т.

Мужчина 25 лет поступил в реанимационное отделение ожогового центра.

Боли в ранах, головокружение, слабость, тошноту.

Со слов пациента, травма получена на производстве при взрыве котла — получил ожог паром туловища, верхних и нижних конечностей 40% п.т. Бригадой СМП доставлен в ожоговый центр, госпитализирован в реанимационное отделение, где больному начато обследование и проведение лечения.

* Аппендэктомия в 20 лет

* не курит, алкоголь употребляет умеренно

* аллергических реакций нет

* работает водителем

* от столбняка привит в 17 лет в школе

1-е сутки после травмы. Состояние тяжелое. Вес 75 кг, рост 178 см. Температура тела 36,3^0^С. В сознании, вялый. Кожные покровы вне ран бледно-розовые, сухие. Видимые слизистые бледно-розовой окраски. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Грудная клетка правильной формы, нормостеническая, симметричная. Участие обеих половин в акте дыхания симметричное. При сравнительной перкуссии легочный звук одинаковый над симметричными участками. Перкуторно границы легких не нарушены. Аускультативно дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. ЧДД-20/мин. ЧСС 114 в мин. АД 100\60 мм рт.ст. Область сердца не изменена. Границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Шумов нет. Пульс ритмичный, правильный, удовлетворительного наполнения и напряжения. При физикальном осмотре периферических артерий в стандартных точках: пульсация сохранена. Язык влажный, чистый. Живот умеренно вздут, правильной формы, на пальпацию живота не реагирует. Перистальтика ослаблена. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Область почек визуально не изменена, мочеиспускание по катетеру, диурез снижен, моча насыщенного желтого цвета.

Местный статус: ожоговые туловища, верхних и нижних конечностей 40% п.т. в виде гиперемии, толстостенных пузырей, деэпителизированной поверхности ярко-розового цвета, влажная, отек кожи и подлежащих тканей.

Мужчина 67 лет, обратилась к хирургу консультативно-диагностического отделения.

На наличие опухолевидного образования левой паховой области, опускающееся в мошонку.

Больным себя считает около 10 лет, когда появилось образование в левой паховой области и стало опускаться в мошонку.

ОРВИ, туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.

Аллергии на препараты – Сульфаниламиды – отек Квинке.

Операции: холецистэктоми, аппендэктомия, резекция предстательной железы.

Общее состояние удовлетворительное. Рост 178 см, масса тела 94 кг. ИМТ – 29,67. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный.

Локальный статус: в левой паховой области, имеется опухолевидное образование мягко-эластичной консистенции, размерами 16х10 см, в горизонтальном положении частично вправляется в брюшную полость. Симптом «кашлевого толчка» положительный.

Мужчина 70 лет, обратился к хирургу консультативно-диагностического отделения.

На наличие опухолевидного образования в правой паховой области.

Больным себя считает около 1 года, когда появилось образование в правой паховой области.

ОРВИ, туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.

Сахарный диабет – 2 типа, средней тяжести, субкомпенсированный.

Аллергии на препараты – Сульфаниламиды – отек Квинке.

Операции: 3 года назад грыжесечение, пластика пахового канала по Лихтенштейну справа.

Общее состояние удовлетворительное. Рост 182см, масса тела 76 кг. ИМТ – 22,94. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный.

Локальный статус: в правой паховой области послеоперационный рубец, по ходу рубца имеется опухолевидное образование мягко-эластичной консистенции, размерами 4х3 см, вправляется в брюшную полость. Симптом «кашлевого толчка» положительный.

Женщина 82 лет, обратилась к хирургу консультативно-диагностического отделения.

На наличие образования в левой паховой области.

Больной себя считает около полугода, когда появилось образование в левой паховой области.

ОРВИ, туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.

Аллергии на препараты – пенициллин – отек Квинке.

ИБС, постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 2 ст. СН-II.

Операции – холецистэктомия, экстирпация матки с придатками.

Общее состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 71 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный.

Локальный статус: в левой паховой области, чуть выше паховой связки имеется опухолевидное образование мягко-эластичной консистенции, размерами 3х2 см, вправляется в брюшную полость. Симптом «кашлевого толчка» положительный.

Мужчина 67 лет, обратился к хирургу консультативно-диагностического отделения

На наличие образования пупочной области

Отметил появление образования в пупочной области 15 лет назад, которое стало увеличиваться в размерах. В течение последнего года беспокоят периодические боли в области образования.

ОРВИ, туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.

Аллергии на препараты – пенициллин – отек Квинке

Операции: АКШ{plus}МКШ – 4 года назад.

Принимает: конкор 0,5х1 р.в день, варфарин 2,5 мг.х2 раза в день

Общее состояние удовлетворительное. Рост 186 см, масса тела 115 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Подкожная жировая клетчатка выражена. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный.

Локальный статус: в пупочной области, имеется опухолевидное образование мягко-эластичной консистенции, размерами 12х10 см, частично вправляется в брюшную полость, симптом «кашлевого толчка» положительный. Кожа над образованием истончена, гиперемирована.

Мужчина 48 лет, обратился к хирургу консультативно-диагностического отделения

На наличие безболезненного образования в эпигастральной области

1 год назад после работы на стройке отметил появление образования в эпигастральной области, которое стало увеличиваться в размерах, появились боли и чувство сдавления в эпигастрии

ОРВИ, туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.

Аллергии на препараты – пенициллин – отек Квинке

Операций не было.

Общее состояние удовлетворительное. Рост 188 см, масса тела 112 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный.

Локальный статус: в эпигастральной области, по белой линии живота имеется опухолевидное образование мягко-эластичной консистенции, размерами 5х3 см, частично вправляется в брюшную полость, симптом «кашлевого толчка» положительный.

Женщина 65 лет, обратилась к хирургу консультативно-диагностического отделения

На наличие выпячивания на передней брюшной стенки

Со слов пациентки 5 лет назад выполнена холецистэктомия через лапаротомный доступ, через полгода после операции по ходу рубца в эпигастральной области отметила появление выпячивания, которое стало увеличиваться в размерах. В течение последнего года беспокоят периодические боли в области выпячивания.

ОРВИ, туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.

Аллергии на препараты –ацетилсалициловая кислота – отек Квинке

Операции: аппендэктомия

Принимает: Престариум 5 мг х 1 раз в день

Общее состояние удовлетворительное. Рост 186 см, масса тела 115 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Подкожная жировая клетчатка выражена. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный.

Локальный статус: на передней брюшной стенки имеется верхне-срединный послеоперационный рубец. По ходу рубца выпячивание размерами 22х18см, вправляется в брюшную полость, симптом «кашлевого толчка» положительный. Грыжевые ворота 16 см. Кожа над образованием истончена.

Мужчина 59 лет, обратился к хирургу консультативно-диагностического отделения

На наличие выпячивания на передней брюшной стенки

Со слов пациента 10 лет назад выполнена экстренная операция по поводу перфорации язвы 12 перстной кишки, через полгода после операции по ходу рубца в эпигастральной области отметил появление выпячивания, которое стало увеличиваться в размерах. 4 года назад в плановом порядке выполнено грыжесечение с аутопластикой, рецидив через полгода. В течение последнего года беспокоят периодические боли в области выпячивания.

ОРВИ, туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.

Аллергии на препараты –ацетилсалициловая кистлота – отек Квинке

Сахарный диабет 2 тип, средней тяжести, субкомпенсация.

Операции: аппендэктомия в детстве, экстренная операция по поводу перфорации язвы 12 перстной кишки 10 лет назад

Общее состояние удовлетворительное. Рост 174 см, масса тела 110 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Подкожная жировая клетчатка выражена. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный.

Локальный статус: на передней брюшной стенки имеется срединный послеоперационный рубец. По ходу рубца выпячивание размерами 20х14см, вправляется в брюшную полость, симптом «кашлевого толчка» положительный. Грыжевые ворота 12 см. Кожа над образованием не изменена.

Мужчина 49 лет обратился к хирургу консультативно-диагностического отделения

На наличие образования в правой паховой области

Больным себя считает около 2 месяцев, когда появилось образование в правой паховой области.

ОРВИ, туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.

Аллергии на препараты – Сульфаниламиды – отек Квинке

Операций не было.

Общее состояние удовлетворительное. Рост 182см, масса тела 83 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный.

Локальный статус: в правой паховой области, имеется опухолевидное образование мягко-эластичной консистенции, размерами 6х4 см, в горизонтальном положении вправляется в брюшную полость. Симптом «кашлевого толчка» положительный.

Женщина 35 лет, обратилась к хирургу консультативно-диагностического отделения

На наличие образования пупочной области

1 год назад после родов отметила появление образования в пупочной области

ОРВИ, туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.

Аллергии на препараты – пенициллин – отек Квинке

Операций не было.

Общее состояние удовлетворительное. Рост 158 см, масса тела 71 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный.

Локальный статус: в пупочной области, имеется опухолевидное образование мягко-эластичной консистенции, размерами 2х1 см, вправляется в брюшную полость, симптом «кашлевого толчка» положительный.

Женщина 25 лет, обратилась к хирургу консультативно-диагностического отделения.

На наличие образования выше пупка по белой линии живота, периодические боли в эпигастральной области.

После родов отметила появление вышеуказанных жалоб образования, которое стало увеличиваться в размерах, появились боли и чувство сдавления в эпигастрии при физических нагрузках.

ОРВИ, туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.

Аллергии на препараты не отмечает.

Операций не было.

Общее состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 64 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный.

Локальный статус: в эпигастральной области, по белой линии живота выше пупка на 2 см имеется опухолевидное образование мягко-эластичной консистенции, размерами 2х1 см, вправляется в брюшную полость, симптом «кашлевого толчка» положительный.

Пациент И. 45-ти лет, доставлен бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение городской больницы. Вечер, время года — весна.

На выраженную общую слабость, головокружение, тошноту.

В течение нескольких дней беспокоили боли в верхних отделах живота. Принимал Омепразол и Но-Шпа, за медицинской помощью не обращался. Сегодня утром отметил общую слабость, была однократная рвота черными массами. С течением времени общая слабость нарастала, боли в животе прошли, присоединилась тошнота. Вечером после акта дефекации пациент потерял сознание. В унитазе было отмечено обильное количество дегтеобразного зловонного кала. Родственниками была вызвана скорая помощь.

Хронические заболевания, туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает. +
Аллергии на препараты отрицает. +
Перенесенные заболевания: ОРВИ. Детские инфекции. Последние 3 года в весенне-осенний период пациента беспокоили боли в верхних отделах живота, в связи с чем пациент самостоятельно принимал анальгетики, спазмолитики, Омепразол. К врачам по этому поводу не обращался. +
Операции: аппендэктомия в детстве. +
Вредные привычки: курит до 20 сигарет в день, употребление алкоголя отрицает.

Общее состояние средней тяжести. В сознании, контактен, адекватен. Рост 182 см, масса тела 72 кг. Кожные покровы бледные, влажные. Язык подсушен, обложен белым налетом. Температура тела 36,4°С. Периферических отеков нет. Дыхание жесткое, проводится во все отделы, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 100 в мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот не вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Кишечные шумы активные. Мочеиспускание без особенностей.

Пациентка И. 68 лет, на лежачей каталке в сопровождении родственников доставлена бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение городской больницы.

Не предъявляет из-за тяжести состояния.

Со слов родственников в течение нескольких дней беспокоили боли в верхних отделах живота. Принимала спазмолитики, за медицинской помощью не обращалась. Сегодня утром отметила общую слабость, была однократная рвота черными массами. С течение времени общая слабость нарастала, боли в животе прошли, присоединилась тошнота. Вечером после акта дефекации потеряла сознание. Родственниками была вызвана скорая помощь. Врачом скорой помощи зафиксировано обильное количество дегтеобразного зловонного кала в унитазе.

Хронические заболевания, туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает. +
Аллергии на препараты отрицает. +
Перенесенные заболевания: ОРВИ. Детские инфекции. Артериальная гипертензия 2 ст., 2 ст. Сахарный диабет 2 типа. Гипотериоз. Хронический холецистопанкреатит. +
Операции: тубовариоэктомия по поводу внематочной болезни в возрасте 23 лет, дренирование парапроктита в возрасте 25 лет. +
Вредные привычки: отрицает. +
Гинекологический анамнез: роды – 2, аборты – 3.

Общее состояние тяжелое. Сознание — сопор. Рост 165 см, масса тела 90 кг. Кожные покровы бледные, влажные. Язык подсушен, обложен белым налетом. Температура тела 36,8°С. Голени пастозные. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 110 в мин, АД 90/50 мм рт. ст. Живот вздут, пациентка реагирует на пальпацию в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Кишечные шумы активные. Ректально: на высоте пальца патологии не выявлено, на перчатке следы дегтеобразного кала.

Пациент Т. 40 лет, доставлен бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение городской больницы. Запах алкоголя, множественные татуировки на руках.

На выраженную общую слабость, рвоту «борщом» со сгустками крови, черный стул.

В течение года отмечал слабость и боли в правом подреберье. За медицинской помощью не обращался, связывал это состояние со злоупотреблением алкоголя. Два месяца назад на даче рвота «кофейной гущей» со сгустками, черный стул. Был госпитализирован в районную больницу, где установлен диагноз синдром Меллори-Вейса, выявлен гепатит С, рекомендовано наблюдение врачом общей практики по месту жительства, но к врачам не обращался. Сегодня после ужина возникла рвота, а затем был черный стул, нарастала общая слабость. Вызвал бригаду скорой медицинской помощи.

Туберкулез, ВИЧ, сифилис отрицает. +
Гепатит С. +
Аллергию на препараты отрицает. +
Перенесенные заболевания: язвенная болезнь желудка, ОРВИ, детские инфекции. +
Операции: отрицает. +
Вредные привычки: курит до 30 сигарет в день, постоянное длительное употребление крепкого алкоголя.

Общее состояние средней тяжести. В сознании, контактен, агрессивен, многословен. Рост 175 см, масса тела 65 кг. Кожные покровы бледные, влажные. Склеры иктеричные. Язык подсушен, обложен белым налетом. Температура тела 36,7°С. Пастозность голеней. Дыхание жесткое, проводится во все отделы, ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 120 в мин, АД 90/50 мм рт. ст. Живот не вздут, болезненный при пальпации в правом подреберье, печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см. Притупление перкуторного звука в правой и левой боковых областях. Симптомов раздражения брюшины нет. Кишечные шумы активные. Мочеиспускание без особенностей. При ректальном исследовании сфинктер тоничен, определяются геморроидальные узлы, на высоте пальца патологии не определяется, на перчатке кал черного цвета без следов свежей крови.

Пациент И. 41 года, обратился к хирургу поликлиники.

На боли в правой подвздошной области, усиливающиеся при ходьбе, наличие в этой области болезненного образования, недомогание.

Считает себя больным в течение 6 дней, когда появились боли в верхних отделах живота, была однократная рвота, жидкий стул. Причиной этого считает погрешность в диете — употребил в пищу «шаурму» у станции метро. С течением времени боли переместились в правые отделы живота, приобрели постоянный пульсирующий характер. Пациентом был зафиксирован подъем Т тела до 38,1 С. За медицинской помощью не обращался. После приема Анальгина и Но-Шпа боли значительно уменьшились, тошнота, рвота не повторялись. В последующем сохранялся дискомфорт в животе, общая слабость, которым пациент не предавал особого значения. Вчера боли в животе усилились, пациент отметил наличие болезненной опухоли в правой подвздошной области. Измерил Т тела 37,2 С.

Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает. +
Аллергии на препараты отрицает. +
Перенесенные заболевания: ОРВИ. Детские инфекции. +
Операции: тонзилэктомия в детстве. +
Вредные привычки: курит, употребление алкоголя умеренное.

Общее состояние ближе к удовлетворительному. Рост 180 см, масса тела 74 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Язык подсушен, обложен белым налетом. Температура тела 37,1°С. Периферических отеков нет. Дыхание жесткое, проводится во все отделы, ЧДД 14 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 80 в мин, АД 120/70 мм рт. ст. Живот не вздут, умеренно отстает в акте дыхания в правых отделах, болезненный при пальпации в правой подвздошной области, где пальпируется плотное болезненное образование 8х8 см. Пальпации между пупком и передней верхней остью подвздошной кости справа резко болезненная. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Кишечные шумы ровные. Мочеиспускание последние два дня учащенное, вчера был однократный кашицеобразный стул.

Больной Д., 59 лет находился на обследовании и лечении в кардиологическом отделении с диагнозом: НРС: персистирующая форма фибрилляции предсердий, нормосистолия, пароксизм неизвестной давности (СНА2DS2-VASc 5 баллов, HAS-BLED 3 балл), Артериальная гипертензия 3 ст., степень 1, риск ССО 04. НК 2., где в ходе стационарного обследования выполнена ЭГДС биопсии: подслизистое образование свода желудка.

Не предъявляет.

Находился на обследовании и лечении в кардиологическом отделении с диагнозом: НРС: персистирующая форма фибрилляции предсердий, нормо-истолия, пароксизм неизвестной давности (СНА2DS2-VASc 5 баллов, HAS-BLED 3 балл), Артериальная гипертензия 3 ст., степень 1, риск ССО 04. НК 2., где в ходе стационарного обследования выполнена ЭГДС: подслизистое образование свода желудка.

Артериальная гипертензия 3 ст. длительное время (максимальные повышения АД до 160/80 мм. рт. ст.). Адаптирован к АД 130/80 мм. рт. ст. С 2009 года — пароксизмы ф.п. С августа 2018 — персистирующая форма ф.п. Ангинозные боли не описывает. Толерантность к нагрузкам удовлетворительная. +
Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает. +
Аллергии на препараты отрицает. +
Операций не было.

Общее состояние удовлетворительное. Кожный покров обычной окраски. Видимые слизистые чистые, обычной влажности. Дыхание через нос, свободное. Аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. ЧДД-16/мин. Тоны сердца приглушены, неправильный ритм. Шумов нет. Пульс ритмичный, правильный, удовлетворительного наполнения и напряжения. ЧСС — 80 уд/мин. АД 130/80 мм рт. ст. При физикальном осмотре периферических артерий в стандартных точках: пульсация сохранена. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Грыжевых выпячиваний не выявлено. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Физиологические отправления не нарушены.

Больная С. 30 лет в плановом порядке обратилась на консультацию к хирургу.

На затруднение прохождения плотной пищи.

Вышеуказанные жалобы в течение последнего года.

Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает. +
Аллергии на препараты отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферических отеков нет. Дыхание через нос, свободное. Аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумов нет. АД 130/80. Пульс ритмичный, правильный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Грыжевых выпячиваний не выявлено. Стул регулярный, оформленный, обычной окраски. Область почек визуально не изменена, мочеиспускание не нарушено, дизурии нет.

Мужчина 35 лет доставлен неотложной помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи (СОСМП) многопрофильной больницы.

Острую тянущую боль в левой подвздошной области.

На фоне полного благополучия 3 дня назад появилась тянущая боль в левой подвздошной области. Однократно перед появлением болей была диарея. Принял но-шпу без особого эффекта. Обратился в поликлинику по месту жительства, оттуда на неотложной помощи доставлен в СОСМП.

Хронические заболевания отрицает. Курение отрицает. Алкоголь по праздникам.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. В пространстве и времени: ориентирован. Кожные покровы, склеры: обычной окраски, влажные. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Варикозное расширение вен нижних конечностей отсутствует. Периферические лимфоузлы: не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются.

Сердечно-сосудистая система: Пульс 78 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен, симметричный. АД: 130/75 мм рт. ст.

Дыхательная система: Дыхание самостоятельное, эффективное, ритмичное. ЧДД 18 в мин. Над легкими при перкуссии ясный легочный тон. Притупление перкуторного тона отсутствует. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких. Хрипы в легких не выслушиваются.

Желудочно-кишечный тракт: Язык: влажный, обложен. Живот при пальпации: мягкий, болезненный в левой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Симптом поколачивания по пояснице: отрицательный.