Гериатрия — ситуационные задачи

Женщина 62 лет обратилась к врачу-гериатру

На чувство горечи во рту, тошноту, чувство быстрого насыщения, чувство тяжести вверху живота после еды, умеренные боли в подложечной области натощак, купируемые приемом пищи, антацидами

Жалобы на чувство горечи во рту, тошноту, чувство быстрого насыщения, чувство тяжести вверху живота после еды беспокоят более 2 лет, однако в последние недели участились, появились боли в подложечной области, что и стало поводом для обращения к врачу.

* хронические заболевания отрицает

* перенесенные заболевания: в детстве – ветряная оспа, ОРВИ, в возрасте 18 лет перенесла аппендэктомию

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имела

* аллергических реакций не было

* Состояние удовлетворительное.

* Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Отеков нет. Ориентируется во времени, месте и ситуации. Общемозговой и очаговой неврологической симптоматики нет.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Молочные железы симметричны, без визуальных и пальпаторных симптомов опухолевой и иной патологии. Голосовое дрожание одинаковое на симметричных участках грудной клетки. При перкуссии над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный перкуторный звук. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин.

* Границы сердца перкуторно не расширены, тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет, ЧСС 76 уд в мин, АД 125/80 мм.рт.ст.

* Язык влажный, обложен желтоватым налетом. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации чувствительный в эпигастрии. Перитонеальных симптомов нет. Нижний край печени выступает из-под края реберной дуги на 1 см, мягко-эластической консистенции, безболезненный, край закруглен, перкуторно размеры печени не увеличены, размеры печени по Курлову 9х8х7 см. Нижний полюс селезенки не пальпируется. Пальпация в проекции дна желчного пузыря безболезненная, симптомы Мерфи, Кера, Ортнера – отрицательные.

* Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Пациентка А., 79 лет обратилась на прием к врачу-гериатру

На общую слабость, снижение (замедление) скорости ходьбы, трудности при вставании с кресла и стула, быстрая утомляемость при ходьбе, частые падения (8 раз за последний год), снижение веса на 6 кг за последние 2 года.

Указанные жалобы беспокоят в течение последних 1,5-2 лет. По этому поводу ранее к врачам не обращалась

* сахарный диабет 2 типа в течение 8 лет, получает гликлазид МВ 60 мг в сутки, отмечает эпизоды «легкой» гипогликемии до 2-3 раз за неделю.

* в течение нескольких лет — гипертоническая болезнь (повышение АД максимально до 150/90 мм.рт.ст), антигипертензионных препаратов не принимает.

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имела

* аллергических реакций не было

Состояние удовлетворительное. Рост 150 см, Вес 50 кг. ИМТ 22,2 кг/м^2^, окружность талии — 61 см, окружность бедер — 92 см, окружность шеи — 30 см, окружность голени — 30 см, окружность плеча — 20 см. Кожные покровы суховаты на ощупь, тургор снижен. АД 110/70 мм рт.ст, пульс 75 в минуту. При аускультации тоны сердца ритмичны, частота сердечных сокращений 75 в минуту; в лёгких везикулярное дыхание. Пальпация живота без особенностей, печень не увеличена.

Пациентка М., 81 лет обратилась на прием к врачу-гериатру

На общую слабость, усталости при незначительной физической нагрузке, замедление темпа ходьбы, частые переломы, снижение памяти.

В течение года отмечает появление общей слабости, усталости при незначительной физической нагрузке, замедление темпа ходьбы, снижение памяти.

* в течение нескольких лет гипертоническая болезнь (повышение АД максимально до 180/90 мм.рт.ст). Принимает постоянно периндоприл 5 мг по 1 таблетке в сутки

* в анамнезе хронический аутоимунный тиероидит, первичный гипотиреоз. Принимает L-тироксин 75 мкг в сутки.

* Множественные низкоэнергетические переломы: 2016 г – перелом правой лучевой кости, 2017 г. – перелой костей голени, 2018 г. – перелом плечевой кости. Препаратов кальция, витамина Д, для лечения остеопороза не получала

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имела

* аллергических реакций не было

Состояние удовлетворительное. Вес 62 кг, рост 158,5 кг, ИМТ 24,8кг/м2. Кожные покровы суховаты, тургор снижен. Отеков нет. Лимфатические узлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена (0 ст. по ВОЗ), однородная, эластичная, безболезненная, легко смещаемая при глотании. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД (на правой руке, после 5 минут отдыха) 130/60 мм.рт.ст., пульс 73 уд\мин. Живот мягкий, безболезненный. Пульсация артерий стоп сохранена.

Шкала «Возраст не помеха» — 5 баллов.

Краткая батарея тестов физической активности – 7 баллов.

Шкала MMSE – 27 баллов.

Женщина 67 лет была направлена врачом общей практики на консультацию к врачу-гериатру

На учащенный до 5 раз в сутки неоформленный (водянистый или кашицеобразный) стул, отходящий в дневные и иногда в ночные часы; тянущие боли внизу живота, усиливающиеся перед отхождением стула; урчание в животе; отсутствие аппетита

Год назад во время плановой госпитализации проводилась операция пластики пупочной грыжи. Три недели назад перенесла ОРВИ, осложнившийся бронхопневмонией, по поводу которой врачом общей практики была назначена терапия антибактериальными препаратами (амоксиклав), муколитиками в течение 10 дней. Через несколько дней после окончания антибактериальной пневмонии появился многократный неоформленный стул, тянущие боли внизу живота, урчание в животе. В связи с появившимися симптомами была направлена на консультацию к врачу-гериатру.

* более 23 лет страдает гипертонической болезнью с максимальным подъемом АД до 180/110 мм.рт.ст., адаптирована к АД 135-140/85 мм.рт.ст., постоянно принимает эналаприл по 20 мг в сутки, индапамид по 2,5 мг в сутки утром,

* около 17 лет страдает сахарным диабетом 2 типа, по поводу которого получает метформин по 2 г в сутки,

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имела

* аллергических реакций не было

Состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Температура тела – 37,2^о^С. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Отеков нет. Ориентируется во времени, месте и ситуации. Общемозговой и очаговой неврологической симптоматики нет. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Голосовое дрожание одинаковое на симметричных участках грудной клетки. При перкуссии над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный перкуторный звук. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин. Границы сердца перкуторно не расширены, тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет, ЧСС 76 уд в мин, АД 135/85 мм рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот симметричный, умеренно безболезненный в проекции ободочной кишки, преимущественно в левых отделах; урчащий при пальпации. Перитонеальных симптомов нет. Нижний край печени на уровне правого края реберной дуги, мягко-эластической консистенции, безболезненный, край закруглен, перкуторно размеры печени не увеличены, размеры печени по Курлову 9х8х7 см. Нижний полюс селезенки не пальпируется. Пальпация в проекции дна желчного пузыря безболезненная, симптомы Мерфи, Кера, Ортнера – отрицательные. Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул неоформленный (кашицеобразный или водянистый), учащен до 5 раз в сутки, без примеси слизи и крови.

Мужчина 66 лет обратился к врачу-гериатру.

На постоянные боли в эпигастральной области, усиливающиеся после еды, с иррадиацией в левую половину грудной клетки; горечь во рту; тошноту; отрыжку с запахом «тухлых яиц»; рвоту накануне съеденной пищей с примесью желчи, приносящую облегчение; отсутствие аппетита.

Болеет язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и желудка более 30 лет, течение заболевания характеризуется ежегодными сезонными обострениями в осенне-весенний период, провоцируемыми эмоциональными перегрузками. Лечение обострений проводилось назначением диеты, курсовой терапии антисекреторными препаратами, гастропротекторами, антацидами с положительным эффектом. В последние годы обострения протекают с болевым синдромом в эпигастральной области, отрыжкой с запахом «тухлых яиц», рвотой, приносящей облегчение. Настоящее обострение в течение последней недели, когда появились перечисленные выше жалобы, накануне отметил эпизод рвоты содержимым типа «кофейной гущи», что и стало поводом для обращения к врачу.

* более 12 лет страдает мочекаменной болезнью;

* курит по 0,5 пачки в день более 20 лет, алкоголем не злоупотребляет;

* питание: нерегулярное, в рационе часто присутствуют острые, соленые блюда;

* профессиональных вредностей не имел;

* аллергических реакций не было.

* Состояние относительно удовлетворительное.

* Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Отеков нет. Ориентируется во времени, месте и ситуации. Общемозговой и очаговой неврологической симптоматики нет.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Голосовое дрожание одинаковое на симметричных участках грудной клетки. При перкуссии над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный перкуторный звук. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в мин.

* Границы сердца перкуторно не расширены, тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет, ЧСС 88 уд в мин, АД 135/80 мм.рт.ст.

* Язык влажный, обложен желтоватым налетом. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации болезненный в эпигастрии, в подложечной области отмечается шум плеска. Перитонеальных симптомов нет. Нижний край печени на уровне правого края реберной дуги, мягко-эластической консистенции, безболезненный, край закруглен, перкуторно размеры печени не увеличены, размеры печени по Курлову 9х8х7 см. Нижний полюс селезенки не пальпируется. Пальпация в проекции дна желчного пузыря безболезненная, симптомы Мерфи, Кера, Ортнера – отрицательные.

* Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Женщина 68 лет была направлена врачом общей практики на консультацию к врачу-гериатру.

На учащенный до 8 раз в сутки неоформленный (кашицеобразный или водянистый) стул со слизью и видимой кровью, отходящий в дневные и ночные часы; урчание в животе; отсутствие аппетита; слабость.

Болеет язвенным колитом 26 лет, диагноз левостороннего язвенного колита подтвержден эндоскопически и морфологически, проводилась терапия сульфасалазином в дозе 4,0-5,0 г/сутки, клизмы с гидрокортизоном. После дебюта заболевания в течение следующих 6 лет клиническая ремиссия. В дальнейшем почти ежегодные обострения, проводилась курсовая терапия сульфасалазином, клизмами с гидрокортизоном с хорошим эффектом, далее поддерживающая терапия сульфасалазином 2,0 г/сутки нерегулярно. Три года назад во время очередного обострения, впервые в терапии был применен преднизолон в суточной дозе 30 мг с постепенным снижением дозы и отменой; поддерживающая терапия сульфасалазином 2,0 г/сутки. Три месяца назад перенесла грипп, осложнившийся трахеобронхитом, на фоне лечения которого антибактериальными средствами и отхаркивающими препаратами больная самостоятельно отменила сульфасалазин и в течение двух месяцев находилась без специфического лечения. В течение последнего месяца отмечает обострение язвенного колита, что и стало поводом для обращения к врачу.

* более 16 лет страдает гипертонической болезнью с максимальным подъемом АД до 170/110 мм.рт.ст., адаптирована к АД 135-130/85-80 мм.рт.ст., постоянно принимает эналаприл по 20 мг/сутки;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было.

* Состояние средней тяжести.

* Кожные покровы и видимые слизистые бледноваты. Температура тела – 37,2 ^о^С. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Отеков нет. Ориентируется во времени, месте и ситуации. Общемозговой и очаговой неврологической симптоматики нет.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Голосовое дрожание одинаковое на симметричных участках грудной клетки. При перкуссии над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный перкуторный звук. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в мин.

* Границы сердца перкуторно не расширены, тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет, ЧСС 92 уд в мин, АД 135/80 мм.рт.ст.

* Язык влажный, обложен беловатым налетом. В ротовой полости на слизистых оболочках единичные афтозные язвы. Живот симметричный, безболезненный во всех отделах; урчащий при пальпации. Перитонеальных симптомов нет. Нижний край печени на уровне правого края реберной дуги, мягко-эластической консистенции, безболезненный, край закруглен, перкуторно размеры печени не увеличены, размеры печени по Курлову 9х8х7 см. Нижний полюс селезенки не пальпируется. Пальпация в проекции дна желчного пузыря безболезненная, симптомы Мерфи, Кера, Ортнера – отрицательные.

* Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон.

* Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул учащен до 6-8 раз в сутки с обильной примесью слизи и видимой крови.

Мужчина 72 лет был направлен врачом общей практики на консультацию к врачу-гериатру

На выраженную слабость; повышенную утомляемость; ухудшение памяти, нарушение сна (сонливость днем и бессонница ночью); чувство тяжести в правом подреберье; увеличение живота в объеме;отсутствие аппетита.

Считает себя больным в течение 7 лет, когда появились чувство тяжести в правом подреберье после приема жареной, жирной пищи, переедания, тошнота, что и послужило поводом для обращения в поликлинику по месту жительства. При амбулаторном обследовании по данным УЗИ органов брюшной полости были выявлены увеличение печени в размерах, признаки стеатоза, холестероза желчного пузыря, стадия 2-3 фиброза печени по шкале METAVIR при эластометрии, в биохимическом анализе крови увеличение уровня АЛТ и АСТ до 4 раз. Врачом-терапевтом состояние была расценено как острый гепатит токсико-алиментарной этиологии, по поводу которого была назначена курсовая терапия адеметионином в течение 3 месяцев с положительным эффектом. В течение последних 2 лет стал отмечать появление повышенной утомляемости при повседневной активности, ухудшение памяти, нарушения сна. Настоящее ухудшение в течение последнего месяца, когда появились вышеперечисленные жалобы. Пациент направлен на консультацию к гериатру.

* Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ;

* сопутствующие заболевания: ИБС: стенокардия напряжения, 2 ФК. Гипертоническая болезнь 2 ст. (принимает бисопролол 2,5 мг/сутки, изосорбида мононитрат 20 мг/сутки). Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

* вредные привычки: злоупотребление алкоголем, курение, прием наркотиков отрицает;

* заболевание острыми гепатитами отрицает, переливаний крови не проводилось; наследственный анамнез не отягощен;

* профессиональных вредностей не имел;

* аллергоанамнез не отягощен.

* Состояние средней тяжести

* Повышенного питания. Рост 172 см, вес 92 кг. Индекс массы тела – 31,1кг/м2, окружность талии 94 см. Склеры и кожные покровы иктеричны. На коже верхней части туловища единичные «сосудистые звездочки», пальмарная эритема. Вены нижних конечностей варикозно расширены. Гинекомастия. Температура тела – 36,7оС. Область суставов не изменена, движения в полном объеме. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Отеков нет. Ориентируется во времени, месте, ситуации, несколько заторможен. Общемозговой и очаговой неврологической симптоматики нет.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Голосовое дрожание одинаковое на симметричных участках грудной клетки. При перкуссии над всей грудной клеткой в проекции легких определяется ясный легочный звук. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в мин.

* Границы сердца перкуторно не расширены, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 96 ударов в мин., АД 130/80 мм. рт. ст.

* Язык влажный, обложен белым налетом. Живот симметричный, мягкий, увеличен в объеме, при перкуссии в нижних и боковых отделах определяется притупление (асцит), при глубокой пальпации умеренно болезненный по ходу ободочной кишки, урчит. Нижний край печени выступает из-под края правой реберной дуги по срединно-ключичной линии на 3 см, плотный, заостренный, безболезненный. Нижний полюс селезенки не пальпируется. Перитонеальных симптомов нет. Пальпация в проекции дна желчного пузыря безболезненная, симптомы Мерфи, Кера, Ортнера – отрицательные.

* Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. Мочеиспускание самостоятельное, в ночные часы более 4 раз (никтурия).

Женщина 62 лет обратилась к врачу-гериатру.

На выраженные приступообразные боли в эпигастрии и правом подреберье продолжительностью более часа с иррадиацией в межлопаточное пространство, возникающие после приема пищи; тошноту, рвоту, не приносящую облегчения; горечь во рту; учащенный жидкий стул до 4 раз в день в утренние часы; потемнение мочи.

Семнадцать лет назад при УЗИ органов брюшной полости в желчном пузыре был выявлен конкремент размерами 7,0х13,0 мм, густая замазкообразная желчь. В связи с отсутствием жалоб от операции холецистэктомии пациентка воздержалась, проводилось динамическое наблюдение. Около четырех лет назад появились боли в верхней половине живота, диспепсические жалобы, изменилась консистенция стула (стал кашицеобразным, плохо смываемым с унитаза). Участковым терапевтом состояние было расценено как хронический панкреатит. Амбулаторно проводилась терапия спазмолитиками, антацидами, ферментными препаратами с положительным эффектом. Около полугода назад появились эпизоды продолжительных выраженных болей в правом подреберье, сопровождавшиеся рвотой, не приносившей облегчение (желчная колика). После очередного эпизода желчной колики один месяц назад произведена операция лапароскопической холецистэктомии. Однако спустя месяц после оперативного вмешательства выраженные боли вверху живота и диспепсические симптомы возобновились. В связи с чем обратилась к врачу.

* Хронические заболевания: более 12 лет страдает гипертонической болезнью с максимальным подъемом АД до 170/100 мм.рт.ст., адаптирована к АД 125/85 мм.рт.ст., постоянно принимает эналаприл по 10 мг в сутки;

* перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ;

* вредные привычки отрицает;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергоанамнез — не отягощен.

* Состояние средней тяжести.

* Рост 166 см, вес 76 кг. Индекс массы тела – 27,6 кг/м^2^, окружность талии – 85 см. Повышенного питания. Кожные покровы и видимые слизистые иктеричны. Температура тела – 36,7 ^о^С. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Отеков нет. Ориентируется во времени, месте и ситуации. Общемозговой и очаговой неврологической симптоматики нет.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Голосовое дрожание одинаковое на симметричных участках грудной клетки. При перкуссии над всей грудной клеткой в проекции легких определяется ясный легочный перкуторный звук. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин.

* Границы сердца перкуторно не расширены, тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет, ЧСС 84 уд в мин, АД 120/80 мм.рт.ст.

* Язык влажный, обложен белым налетом. Живот симметричный, мягкий, увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки, выраженно болезненный при пальпации в правом подреберье и панкреатодуоденальном треугольнике (зоне Шоффара), ободочная кишка чувствительна в правых отделах, урчит при пальпации. Нижний край печени у края реберной дуги, мягкоэластической консистенции, безболезненный. Нижний полюс селезенки не пальпируется. Перитонеальных симптомов нет.

* Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул неоформленный (жидкий) до 4 раз в сутки в утренние часы, без примеси слизи и видимой крови.

Женщина 61 лет обратилась к врачу-гериатру.

На кожный зуд; сухость и желтушность кожных покровов; выраженную утомляемость; слабость; тянущие боли в правом подреберье; повышенное газообразование; неоформленный (кашицеобразный) стул 2-3 раза в день; тянущие боли в крупных суставах в вечерние и ночные часы; нарушение сна.

Считает себя больной в течение последних 5 лет, когда впервые отметила появление непостоянного кожного зуда, усиливающегося к вечеру и тяжесть в правом подреберье. По поводу кожного зуда обращалась к дерматологу, которым эти симптомы расценены как проявления аллергического дерматита. На назначенную дерматологом терапию стойкого положительного эффекта не отметила. В течение последних 2 лет кожный зуд сохранялся, стали появляться периодические тянущие боли в правом подреберье с иррадиацией в спину, тошнота, послабление стула, эпизодические боли в пояснице, общая слабость. Будучи медицинским работником (работает врачом-физиотерапевтом) расценила их как симптомы дискинезии желчевыводящих путей, по поводу чего самостоятельно принимала но-шпу, эссенциале с незначительным эффектом.

В течение последнего месяца стала отмечать усиление кожного зуда, обратила внимание на потемнение мочи, осветление неоформленного (кашицеобразного) кала, желтушность склер и кожных покровов, что и послужило поводом для обращения к врачу.

* Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ; 4 года назад диагностирован аутоиммунный тиреоидит, эутиреоидное состояние;

* вредные привычки: курение, злоупотребление алкогольными напитками, прием наркотиков отрицает;

* заболевание острыми гепатитами отрицает, переливаний крови не проводилось; лекарств постоянно не принимает; наследственный анамнез не отягощен;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергоанамнез – аллергические реакции по типу «крапивницы» на препараты пенициллинового ряда.

* Состояние средней тяжести.

* Нормостенического телосложения, удовлетворительного питания. Рост 159 см, вес 62 кг. Индекс массы тела – 24,5 кг/м^2^, окружность талии – 82 см. Склеры и видимые слизистые иктеричны. Кожные покровы сухие, желтушные, со следами расчесов, на веках ксантелазмы, гиперпигментация век, пальмарная эритема. Температура тела – 36,7^о^С. Область суставов не изменена, движения в полном объеме. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Отеков нет. Ориентируется во времени, месте, ситуации, заторможена. Общемозговой и очаговой неврологической симптоматики нет.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Голосовое дрожание одинаковое на симметричных участках грудной клетки. При перкуссии над всей грудной клеткой в проекции легких определяется ясный легочный перкуторный звук. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин.

* Границы сердца перкуторно не расширены, тоны сердца ясные, ритм правильный, на верхушке сердца 1 тон ослаблен, ЧСС – 96 ударов в мин., АД – 120/70 мм. рт. ст.

* Язык влажный, обложен белым налетом. Живот симметричный, увеличен в объеме, отмечается притупление перкуторного звука в боковых отделах (асцит), при пальпации умеренно болезненный по ходу ободочной кишки, урчит. Печень выступает из-под края реберной дуги по правой срединно-ключичной линии на 4 см, край печени плотный, закругленный, безболезненный. Нижний полюс селезенки выступает из-под края реберной дуги на 2 см, край её плотный, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Пальпация в проекции дна желчного пузыря безболезненная, симптомы Мерфи, Кера, Ортнера – отрицательные.

* Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, дизурии нет.

Женщина 75 лет поступил в стационар в оториноларингологическое отделение.

На сильную головную боль в области лба справа, отечность век, слизисто-гнойные выделения из носа, затруднение носового дыхания.

Считает себя больной в течение 2 недель. Данные жалобы возникли после перенесенного ОРВИ. Лечилась самостоятельно: амоксициллин 500 мг 2 раза в день 5 дней, промывала полость носа солевыми растворами.

* Хронических заболеваний нет;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имеет;

* аллергическая реакция на раствор йода в виде крапивницы.

На момент осмотра состояние пациентки средней тяжести, Температура тела 37,8°C. Определяется отёк мягких тканей лба и век справа. При риноскопии: слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована определяется гной в среднем носовом ходу справа. Глотка – слизистая оболочка застойно гиперемирована. Небные миндалины в пределах небных дужек, атрофичны., без налетов и включений, задняя стенка глотки с гипертрофированными фолликулами. Гортань – слизистая оболочка розовая, надгортанник развернут, в форме лепестка. Голосовые складки белесые симметрично подвижны, смыкание при фонации полное, дыхание свободной. Голос звонкий. Уши: AD, AS – слуховой проход свободный, барабанная перепонка серо-перламутровая с опознавательными пунктами. Слух ш.р 2м. р.р. 4 м с обеих сторон.

Лабораторное обследование

В анализе крови: Эритроциты – 4,5х10¹²/л; Гемоглобин – 126 г/л; Тромбоциты – 194х10^9^/л; Лейкоциты общее количество-11,8х10^9^/л; СОЭ-42 мм/ч.

Мужчина 66 лет был направлен врачом общей практики на консультацию к врачу-гериатру.

На повышенную утомляемость; мышечную слабость, не позволяющую выполнять физические нагрузки; ухудшение памяти, нарушение сна; чувство тяжести в правом подреберье; увеличение живота в объеме; повышенное газообразование; неоформленный (кашицеобразный) плохо смываемый сального вида стул до 3-4 раз в день; постоянную тошноту, отсутствие аппетита.

В течение года отмечает чувство тяжести в правом подреберье, повышенное газообразование, запоры, отсутствие аппетита. В последние 6 месяцев появились выраженная слабость, ухудшение памяти, нарушения сна. В течение месяца перед обращением к врачу появилась выраженная мышечная слабость, усилились тяжесть в правом подреберье, живот стал увеличиваться в объеме, что послужило поводом для обращения в поликлинику по месту жительства. Ранее не лечился, не обследовался.

* Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ; в возрасте 15 лет — аппендектомия;

* вредные привычки: в течение 20 лет злоупотребляет алкоголем, прием наркотиков отрицает;

* заболевание острыми гепатитами отрицает, переливаний крови не проводилось; лекарств постоянно не принимает;

* жена, дети здоровы; наследственный анамнез не отягощен;

* профессиональных вредностей не имел;

* аллергоанамнез не отягощен.

* Состояние средней тяжести.

* Больной пониженного питания. Рост 176 см, вес 59 кг, ИМТ 19,0 кг/м^2^, окружность талии 70 см. Склеры нормальной окраски. Кожные покровы лица синюшно багрового цвета с выраженной сосудистой сетью. На коже верхней части туловища множественные «сосудистые звездочки», пальмарная эритема, двухсторонняя контрактура Дюпиитрена. Отмечается увеличение околоушных и молочных желез. Температура тела 36,8^о^С. Область суставов не изменена, движения в полном объеме. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Отеков нет. Ориентируется во времени, месте, ситуации, заторможен. Общемозговой и очаговой неврологической симптоматики нет.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Голосовое дрожание одинаковое на симметричных участках грудной клетки. При перкуссии над всей грудной клеткой в проекции легких определяется ясный легочный звук. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин.

* Границы сердца перкуторно не расширены, тоны сердца ясные, ритм правильный, на верхушке сердца 1 тон ослаблен, акцент 2 тона над аортой. ЧСС – 96 ударов в мин., АД – 125/70 мм. рт. ст.

* Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот увеличен в объеме за счет асцита (притупление в боковых отделах), по типу «лягушачьего», при пальпации умеренно болезненный по ходу ободочной кишки, урчит в правых отделах. Печень по срединно-ключичной линии выступает из-под края реберной дуги на 5 см, край печени плотный, заостренный, слабо чувствительный, поверхность печени гладкая, размеры печени по Курлову 12х10х8 см. Нижний полюс селезенки выступает из-под края реберной дуги на 1 см, плотный, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Пальпация в проекции дна желчного пузыря безболезненная, симптомы Мерфи, Кера, Ортнера – отрицательные.

* Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, дизурии нет.

Женщина 66 лет была направлена врачом общей практики на консультацию к врачу-гериатру.

На выраженные боли в верхней половине живота с иррадиацией в спину, усиливающиеся после еды и уменьшающиеся в положении сидя с наклоном вперед; тошноту; диарею с частотой дефекаций до 5 раз в день с отхождением кала кашицеобразной консистенции с примесью слизи и прожилок крови; повышенное газообразование; урчание в животе

В течение 17 лет страдает левосторонним язвенным колитом с ежегодными обострениями, по поводу которого проводилась курсовая терапия препаратами 5-аминосалициловой кислоты с положительным эффектом. В последние 3 года помимо обычной клинической картины во время обострения заболевания появились боли в верхней половине живота, тошнота, повышенное газообразование. При ЭГДС был выявлен хронический гастродуоденит. После купирования обострений язвенного колита сохранялся учащенный до 3 раз в день плохо смываемый стул кашицеобразной консистенции, повышенное газообразование. Во время последнего обострения язвенного колита 10 месяцев назад на фоне проводившегося лечения преднизолоном в дозе 30 мг/сутки в течение месяца стул нормализовался, боли вверху живота и метеоризм купировались. В течение последних месяцев получала поддерживающую терапию месалазином по 2 г/сутки. Настоящее ухудшение в течение последних 3 недель, когда после нарушения диеты появились вышеперечисленные жалобы. При проведенной амбулаторно колоноскопии в прямой и сигмовидной кишке выявлены множественные точечные эрозии, смазанный сосудистый рисунок и контактная кровоточивость. Начатая терапия месалазином в клизмах и перорально без значимого положительного эффекта, в связи с чем была направлена на консультацию к врачу-гериатру.

* перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ; в возрасте 57 лет диагностирован аутоиммунный тиреоидит, эутиреоидное состояние, по поводу которого наблюдается у эндокринолога;

* вредных привычек нет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергоанамнез не отягощен.

* Состояние относительно удовлетворительное.

* Рост 164 см, вес 68 кг. Индекс массы тела – 25,3 кг/м^2^, окружность талии – 62 см. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Температура тела – 36,6^о^С. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Отеков нет. Ориентируется во времени, месте и ситуации. Общемозговой и очаговой неврологической симптоматики нет.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Голосовое дрожание одинаковое на симметричных участках грудной клетки. При перкуссии над всей грудной клеткой в проекции легких определяется ясный легочный перкуторный звук. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин.

* Границы сердца перкуторно не расширены, тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет, ЧСС 68 уд в мин, АД 120/85 мм.рт.ст.

* Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот симметричный, мягкий, увеличен в объеме за счет метеоризма, выраженно болезненный при пальпации в проекции поджелудочной железы, чувствительный при пальпации в левой половине ободочной кишки, слепая кишка урчит при пальпации. Нижний край печени на уровне правой реберной дуги, закруглен, плотно-эластической консистенции, безболезненный, перкуторно размеры печени не увеличены, размеры печени по Курлову 9х8х7 см. Нижний полюс селезенки не пальпируется. Перитонеальных симптомов нет. Пальпация в проекции дна желчного пузыря безболезненная, симптомы Мерфи, Кера, Ортнера – отрицательные.

* Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул неоформленный (кашицеобразный), до 5 раз в сутки, с примесью слизи и прожилками крови.

Женщина 75 лет поступила в отделение реанимации и интенсивной терапии после тотального эндопротезирования левого коленного сустава.

На момент осмотра не предъявляет.

Со слов пациентки боли в левом коленном суставе начали беспокоить более 50 лет назад. Постепенно болевой синдром прогрессировал. Лечилась консервативно, с кратковременным положительным эффектом. Настоящее ухудшение около года, когда консервативная терапия перестала приносить выраженный положительный эффект. В связи с усилением болей в левом коленном суставе, пациентка консультирована ортопедом по месту жительства, рекомендовано оперативное лечение — тотальное эндопротезирование левого коленного сустава.

Длительное время отмечает повышение АД с мах до 180/90 мм рт.ст. Гипотензивную терапию принимает не регулярно, эпизодически эналаприл 5 мг, постоянно принимает – ацетилсалициловую кислоту 100 мг вечером. ОНМК 2009 г, ОИМ – отрицает.

Сопутствующие заболевания: хронический гастрит.

Менопауза в 50 года. Б 1 Р 1.

Социальный статус: образование высшее. Проживает в семье дочери. Вдова. Самостоятельно обслуживает себя.

Состояние средней степени тяжести. Пациентка не способна сфокусировать внимание, возбуждена, пытается встать, снять электроды, дезориентирована во времени, месте. Температура тела 36,6°С. Рост 160 см. Вес 65 кг. Кожные покровы бледные, влажные. Аускультативно: в легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 100 в мин. Ps 100 в мин. АД 150/80 мм рт. ст. Печень у края правой реберной дуги. Живот обычной формы мягкий, безболезненный. Мочеиспускание через уретральный катетер.

Местный статус: отек левого бедра, левой голени умеренный. повязки в области послеоперационной раны левого коленного сустава состоятельны, умеренно пропитаны геморрагическим отделяемым. На перевязке: послеоперационная рана без признаков воспаления, края раны сопоставлены адекватно, швы состоятельны. Произведен туалет раны, наложена асептическая повязка. Компрессионный трикотаж на нижние конечности.

Результаты комплексной гериатрической оценки (КГО) до оперативного вмешательства: шкала «Возраст не помеха» — 5 баллов. Индекс активности в повседневной жизни (Бартел) – 100 баллов. Инструментальная активность (Лоутон) – 8 баллов. Краткая батарея тестов физического функционирования – 5 баллов. Ортостатическая проба – отрицательная. Скорость ходьбы – 0,76 м/с. Тест «встань и иди» — 15 сек. Тест Mini-Cog 1 балл. Тест рисования часов 4 балла. Краткая шкала оценки питания (MNA) – 24 балла. Гериатрическая шкала депрессии 2 баллов. Шкала Нортон 19 баллов. Шкала Морсе 50 баллов. Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) 8 баллов. Сенсорные дефициты – снижение зрения, слуха.

Мужчина 82 лет обратился в приемное отделение городской больницы

На общую слабость, головокружение, учащенное сердцебиение, боль за грудиной, возникающую при повышенной физической нагрузке, шаткость походки, снижение чувствительности конечностей, «ползание мурашек»

В течение двух месяцев беспокоят жалобы на слабость, головокружение, шаткость походки, учащенное сердцебиение, боль за грудиной, возникающую при повышенной физической нагрузке. При обращении в поликлинику по месту жительства в клиническом анализе крови выявлено снижение уровня гемоглобина. По рекомендации терапевта поликлиники в течение десяти дней принимал препараты железа с незначительным положительным эффектом. В течение последних суток отметил резкое ухудшение самочувствия в виде усиления головокружения, что и послужило поводом для обращения в стационар.

* Хронические заболевания – хронический гастрит.

* Принимает систематически алкоголь (по 200 мл водки 2-3 раза в неделю), питание нерегулярное.

* Пенсионер, профессиональных вредностей не было.

Состояние средней степени тяжести. Рост 180 см, масса тела 81 кг. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы. ЧДД 20 в 1 мин. Границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 94 в 1 мин. АД 112/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Физиологические отправления в норме.

Неврологический статус: В позе Ромберга неустойчив. Промахивается при проведении пальценосовой пробы. Коленные, ахилловы рефлексы снижены.

Мужчина 74 лет направлен терапевтом поликлиники на консультацию к гериатру.

Неустойчивость, шаткость при ходьбе, боли в коленных суставах, страх падений, учащенное мочеиспускание небольшими порциями в ночное время (встает 3 раза за ночь), снижение зрения.

Отмечает неустойчивость, шаткость при ходьбе в течение последнего года, за это время – 3 эпизода падений дома (2 раза в ванной, 1 раз в комнате), которые заканчивались ушибами и гематомами. Переломов не было. После этого развился страх падений, в связи с чем боится выходить на улицу, особенно в зимнее время. Боли в коленных суставах отмечает в течение 10 лет с тенденцией усиления болевого синдрома. Использует только местные формы НПВП (мази, кремы). Наблюдается у уролога с диагнозом ДГПЖ, лекарственные препараты пациент не принимает. Снижение зрения в течение 2 лет, консультирован офтальмологом, диагностирована катаракта.

* Гипертоническая болезнь с редкими подъемами АД до 160/100 мм.рт.ст. Принимает эналаприл 20 мг в сутки.

* Остеоартрит в течение 15 лет, базисную терапию не получает.

* Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ПСА контролирует.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Профессиональных вредностей не имел.

* Аллергических реакций не было.

* Отец умер от рака предстательной железы, мать умерла от инфаркта миокарда.

Состояние удовлетворительное. Рост 180 см, масса тела 92 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не выслушиваются. ЧСС 68 в 1 мин, АД 130/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Внешне коленные суставы имеют варусную деформацию, объем движений снижен, безболезненные при пальпации. Ходит короткими шагами, с короткими остановками. Шкала «Возраст не помеха» — 4 балла. Шкала оценки риска падений Морсе 50 баллов.

Женщина 78 лет направлена терапевтом поликлиники на консультацию к гериатру.

Слабость, шаткость при ходьбе, боли в поясничном отделе позвоночника, беспричинное грустное настроение.

Пациентка живет одна, не чаще 1 раза в месяц выходит на улицу, продукты приносят дети, проживающие отдельно в этом же городе. В течение последнего года 2 эпизода падений дома, 2 — на улице, последнее осложнилось переломом дистального отдела предплечья. По поводу чего выполнена гипсовая иммобилизация. В связи с болевым синдромом принимает бесконтрольно НПВП. В течение последнего года отмечает плохое настроение, беспричинную грусть.

* гипертоническая болезнь с подъемами АД до 180/100 мм.рт.ст. Принимает лозартан 25 мг в сутки, амлодипин 10 мг в сутки;

* 3 года назад диагностирован остеопороз, ранее принимала препараты кальция с витамином D 2 таблетки в сутки;

* менопауза с 44 лет, хирургическая (экстирпация матки по поводу множественной миомы), менопаузальную гормональную терапию (МГТ) не получала;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было.

Состояние удовлетворительное. Рост 156 см, масса тела 70 кг, ИМТ 28.76 кг/м2. Кожные покровы бледные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ритмичные, шумы не выслушиваются. ЧСС 78 в мин, АД 140/95 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул склонен к запорам. Суставы нижних конечностей внешне не изменены, безболезненные при пальпации При осмотре стоп – деформация по типу hallus valgus 2 степени.

Общий балл шкалы «Возраст не помеха» — 3. Индекс Бартела – 70 баллов. По индексу FRAX 10-летняя вероятность основных остеопоротических переломов — 27%, перелома бедренной кости — 10,4%. Время выполнения теста «Встань и иди» — 34 секунды.

Пациентка 81 года, проживающая самостоятельно, пришла на прием к врачу-гериатру с сыном

Сын обеспокоен тем, что в последнее время пациентка стала значительно менее активной, реже выходит на улицу на прогулки и за продуктами, стала с трудом передвигаться по дому, похудела.

Постепенное снижение активности наблюдается в течение последних 3,5 мес после перенесенного гриппа, когда пациентка около 10 дней была вынуждена провести практически на постельном режиме дома. За время болезни похудела на 4 кг, потом набрала 1,5 кг.

* проживает одна в 2-х комнатной квартире на 3-ем этаже 5-ти этажного дома без лифта;

* вдова в течение 7 лет;

* в прошлом преподаватель физико-математического факультета университета, прекратила работать в 72 года;

* длительный анамнез артериальной гипертонии, по поводу которой принимает амлодипин 5 мг/сутки, эналаприл 20 мг/сутки;

* инфарктов миокарда, инсультов не было.

* некурит, алкоголь не употребляет

* Результат скрининга старческой астении по шкале «Возраст не помеха» 3 балла.

* Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 66,2 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет.

* Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин.

* Тоны сердца ритмичные, шумы над областью сердца, сонных артерий не выслушиваются. ЧСС 72 в 1 мин. АД лежа 142/74 мм рт. ст., стоя через 1 минуту 133/70 мм рт.ст., через 2 мин 137/72 мм рт.ст., через 3 мин 145/73 мм рт.ст.

* Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

* Центральная нервная система: очаговых симптомов нет. Зрение снижено. Слух не снижен.

Пациентка 77 лет направлена врачом общей практики в гериатрический кабинет в связи с тем, что по шкале «Возраст не помеха» пациентка набрала 5 баллов. Пришла в сопровождении дочери.

Пациентку беспокоят быстрая утомляемость («я совсем без сил»), апатия, что стало сложно заставить себя выходить на улицу для прогулки. Дочь обеспокоена тем, что мать «тает на глазах», «утратила интерес к жизни».

Изменения в состоянии отмечает в течение полугода, после смерти мужа. Стала мало выходить из дома, меньше общается с подругами и семьей. Снизился аппетит, похудела более чем на 5 кг

* проживает с дочерью и ее семьей (муж, ребенок-подросток)

* не курит, алкоголь не употребляет

* в прошлом экскурсовод в музее. Прекратила работать год назад, т.к. потребовался уход за внезапно тяжело заболевшим мужем.

* до болезни мужа была очень активна, 2-3 раза в месяц ходила с ним в театр, на концерты, вместе увлекались скандинавской ходьбой

* ранее считала себя практически здоровым человеком, лекарств не принимала.

* Рост 168 см, масса тела 56,3 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Объем подкожной жировой клетчатки снижен. Периферических отеков нет.

* Крупные суставы не деформированы, безболезненны, объем движений полных. Незначительная вальгусная деформация стоп.

* Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин.

* Тоны сердца ритмичные,шумы над областью сердца, сонных артерий не выслушиваются. ЧСС 70 уд в 1 мин. АД лежа 132/70 мм рт. ст., стоя через 1 минуту 125/67 мм рт.ст., через 2 мин 131/70 мм рт.ст., через 3 мин 129/66 мм рт.ст.

* Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

* Центральная нервная система: очаговых симптомов нет. Зрение снижено. Слух не снижен.

На приеме врача — гериатра мужчина 92 лет с внучкой.

Внучка и сам пациент обеспокоены нарастанием общей слабости и постепенной потерей веса на 10 кг за последние 2 года. При активном расспросе пациент отмечает эпизоды удушья и затруднения дыхания на вдохе, которые усиливаются после приема пищи, кашель во время и после приема пищи, обильное слюноотделение.

В возрасте 84 лет пациент, после ингаляции антисептика гексэтидина, перенес ангионевротический отек, острый флегмонозный ларингит, с развитием стеноза гортани 3 степени, парезом гортани, в связи с чем — трахеостомия, проводилась искусственная вентиляция легких, на фоне которой перенес нозокомиальную пневмонию. Пациент был деканюлирован через месяц, через 2 месяца был выписан домой.

В течение последних нескольких лет появился и стал нарастать кашель и затруднение дыхания после приема пищи, обильное слюноотделение, постепенно стал снижаться аппетит, пациент стал терять в весе, испытывать трудности при передвижении, стал неустойчив, перестал один выходить из дома. За последний год несколько раз падал дома без потери сознания. Переломов не было.

Получает терапию: бисопрол 5 мг, амлодипин 5 мг, винпоцетин 2 таблтетки, препарат сенны, тамсулозин, курсами принимает цитиколин.

* Гипертоническая болезнь в течение много лет, максимальные цифры АД 160/100 мм рт. ст., адаптирован к 130/70 мм рт.ст.

* Более 10 лет — сахарный диабет 2 типа, соблюдает диету. Гликированный гемоглобин 5,2%.

* В возрасте 30 лет — резекция полипа прямой кишки. Колоноскопия со слов пациента проводилась около 10-ти лет назад — без клинически значимой патологии.

* В 70 лет — резекция аденомы предстательной железы.

* По профессии – инженер.

* Проживает с женой. Есть помощница по дому.

* Состояние удовлетворительное. Сознание ясное.

* Вес 68 кг. Рост 182 см (рост снизился на 5 см по сравнению с ростом в молодом возрасте). Индекс массы тела 20,5 кг/м². Выраженный грудной кифоз.

* Тургор кожи снижен. Подкожный жировой слой развит недостаточно, Мышечная сила симметрично снижена. Слизистые розовые. Язык суховат. Не менее 2/3 зубов сохранены.

* Дыхание с жестким оттенком, проводится во все отделы, хрипов нет.

* Тоны сердца приглушены, ритмичные. Частота пульса 76 в мин. АД сидя 100/60 мм рт. ст.

* Живот мягкий, пальпируются поддутые петли кишечника. Отеков нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул 1 раз в 2 дня — на фоне приема слабительного.

Результаты комплексной гериатрической оценки:

* Шкала Лоутона 3/8 баллов

* Скорость ходьбы 0,6 м/с. Ходит по дому без трости, при ходьбе неустойчив.

* Краткая батарея тестов физического функционирования 5 баллов

* Гериатрическая шкала депрессии — 5/15 баллов

* Монреальская шкала оценки когнитивных функций 28 из 30 баллов (из задания на запоминание вспомнил 2 слова из 5 с подсказками)

* Тест рисования часов 9 из 10 баллов

Мужчина 79 лет находилcя в гериатрическом отделении стационара.

На одышку при малой физической нагрузке, отеки голеней, снижение слуха, памяти, зрения, боли в коленных суставах.

Длительное время страдает хроническим бронхитом, систематически принимает сальбутамол, беклазон. В 2006 г. перенес правостороннюю верхнедолевую пневмонию. Ухудшение состояния в течение последних 5 дней, когда усилилась одышка в покое и при незначительной физической нагрузке.

* Гипертоническая болезнь 3 стадии, 2 степени, риск сердечно-сосудистых осложнений 4.

* ИБС. Стентирование передней межжелудочковой ветви в 2016г. Постоянная форма фибрилляции предсердий.

* ХСН II А стадии, II ФК (NYHA).

* Хронический бронхит курильщика.

* Инфаркт миокарда, инсульт отрицает.

* Стаж курения 60 лет, не курит с 2014г., алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергических реакций не было.

* Состояние средней тяжести. Рост 180 см, масса тела 87 кг. Ходит медленно с опорой на трость, себя обслуживает. Невыраженный цианоз губ. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Отеки голеней.

* Система органов дыхания: грудная клетка бочкообразная. Границы легких в пределах нормы. Коробочный перкуторный звук над всей поверхностью легких. Дыхание диффузно ослабленное, выслушиваются единичные сухие свистящие хрипы, ЧДД 19 в 1 мин.

* Сердечно-сосудистая система: область сердца не изменена. Смещение границ сердца влево. Тоны приглушены, аритмичные. ЧСС ~ 68 уд/мин. АД 130/80 мм рт.ст.

* Система пищеварения: язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

* Система мочевыделения: область почек не изменена, мочеиспускание свободное, учащенное, безболезненное, контролирует. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

* Неврологический статус: больной контактен, ориентирован в пространстве и времени. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено.

Мужчина 90 лет находилcя в гериатрическом отделении стационара.

На кашель с выделением скудной мокроты желтого цвета, одышку, повышение температуры тела до 37,9°С, боли в подлопаточной области справа, усиливающиеся при глубоком вдохе, боли в коленных суставах, отеки нижних конечностей.

Длительное время страдает хроническим бронхитом, не системно пользуется ингаляторами (название не помнит), ингаляции с лазольваном через небулайзер для лучшего отхождения мокроты, длительность и кратность не известны. Ухудшение самочувствия после переохлаждения на прогулке три дня назад, когда появилась одышка, боли под лопатками, кашель с трудно отделяемой мокротой желто-зеленого цвета, повышение температуры тела до 37,9°С.

* Гипертоническая болезнь 3 стадии, 2 степени, риск сердечно-сосудистых осложнений 4.

* ИБС, Пароксизмальная фибрилляция предсердий, брадиаритмия. Постановка ЭКС в 2011.

* Сахарный диабет 2 типа.

* Хронический бронхит курильщика.

* Инфаркт миокарда, инсульт отрицает.

* Стаж курения 20 лет, не курит с 1977г., алкоголем не злоупотребляет.

* Работал сварщиком.

* Аллергических реакций не было.

* Состояние средней тяжести. Рост 155 см, масса тела 46 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Пастозность голеней.

* Имеется деформация (без дефигурации) обоих коленных суставов.

* Система органов дыхания: грудная клетка бочкообразная. Границы легких в пределах нормы. Перкуторно коробочный звук. Дыхание жёсткое, в межлопаточной области выслушиваются сухие свистящие хрипы, больше слева, ЧДД 18 в 1 мин.

* Сердечно-сосудистая система: область сердца не изменена. Расширение границ сердца: левая – по левой среднеключичной линии, правая – правый край грудины, верхняя -3-е ребро. Тоны приглушены, ритмичные. ЧСС 60 уд/мин. АД 130/80 мм рт.ст.

* Система пищеварения: язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

* Система мочевыделения: область почек не изменена, мочеиспускание свободное, учащенное, безболезненное, контролирует. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

* Неврологический статус: больной контактен, ориентирован в пространстве и времени.

Больной 70 лет обратился к врачу пульмонологу.

На приступы затрудненного дыхания в ночное и дневное время, при физической и эмоциональной нагрузке, контакте с резкими запахами и пылью, купирующиеся приемом бронхолитиков, малопродуктивный кашель с мокротой слизистого характера, ощущение заложенности в груди, повышенную потребность в препаратах «скорой помощи» (КДБА). Больной, также, жалуется на затруднение носового дыхания, охриплость голоса, слабость, потливость, повышение температуры тела вечером до 37,2°С, снижение работоспособности, ограничение физической активности.

Заболел остро 4 дня назад, после контакта больным ОРВИ, когда отметил повышение температуры тела до 37,0°С, головную боль, слабость, насморк, осиплость голоса, сухой кашель. Самостоятельно принимал лекарственные препараты: ингавирин и парацетамол по потребности, капли в нос, насморк уменьшился, однако, появились приступы экспираторного удушья, малопродуктивный кашель со слизистой мокротой, что заставило больного обратиться за помощью к врачу-терапевту ЛПУ. Длительное время наблюдается с диагнозом: Бронхиальная астма, аллергическая форма, среднетяжелого течения. Эмфизема легких. БА контролируется постоянным приемом фиксированной комбинации ИГКС в низкой дозе/ДДБА. В качестве препаратов «неотложной помощи» пациент использует КДБА. В течение последних 2 дней отмечается снижение ПСВ пациента в сравнении с ее наилучшим значением (ПСВ в период контроля БА), разброс утренних и вечерних показателей ПСВ составляет 20 — 30%. ПСВ в день визита к врачу — 70% от индивидуального наилучшего значения.

* Частые ОРВИ, перенесенная пневмония в прошлом году.

* Отказ от курения – 4 года назад.

* Лекарственная аллергия на антибиотик пенициллинового ряда, на клеща домашней пыли.

* У отца в анамнезе — гипертоническая болезнь, ОНМК, мама страдала бронхиальной астмой.

Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Речь предложениями. Телосложение нормостеническое. Температура тела – 36,7°С. Кожные покровы физиологической окраски, влажность повышена. Отеков нет. Дыхание носом затруднено с двух сторон, отделяемое из полости носа слизистого характера. Голос изменен — охриплость. Грудная клетка при осмотре симметричная, равномерно участвует в дыхании. Голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностью. Сравнительная перкуссия: коробочный звук над всей поверхностью грудной клетки. Аускультация легких: дыхание ослаблено, жесткое, проводится равномерно, рассеянные сухие свистящие хрипы на фазе выдоха. ЧДД — 20 в минуту. Аускультация сердца: тоны приглушены, ритм правильный. ЧСС — 90 в мин. АД – 130 / 90 мм. рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Нижний край печени – по краю реберной дуги. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет.

Больной 70 лет обратился к пульмонологу.

С жалобами на повышение температуры тела до 38,2°С в течение последних двух дней, с ознобом, а также на слабость, потливость, нарастание интенсивности кашля, приступообразного, малопродуктивного с отделением слизисто-гнойной вязкой мокроты, усиление одышки, учащенное сердцебиение, боли в правой половине грудной клетки при кашле и глубоком вдохе.

Заболел остро около двух дней назад, после переохлаждения. Наблюдается в поликлинике с диагнозом: ХОБЛ, тяжелая степень тяжести (GOLD 3), смешанный вариант течения (бронхитический + эмфизематозный фенотип), группа пациентов С. Хроническая ДН 1 степени. Диффузный пневмосклероз. ХЛС, стадия компенсации. ХСН I стадия (II ФК NYHA). Постоянно принимает короткодействующие антихолинергический препарат (КАХП) или короткодействующие бета 2 агонисты (КДБА), или КАХП/КДБА. Полгода назад лежал в стационаре. На данный момент потребность в бронходилататорах увеличилась.

• Пациент курильщик, индекс курения 35 пачка/лет.

• профессиональных вредностей не было.

• Аллергических реакций не было.

Общее состояние тяжелое. Кожные покровы горячие, повышенной влажности, диффузный цианоз. Температура тела — 38,2°С. Грудная клетка: отмечается отставание ее правой половины при глубоком дыхании, безболезненная при пальпации, бочкообразной (эмфизематозной) формы, эластичность снижена, голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностью. При перкуссии грудной клетки – коробочный звук. нижние границы — опущены, ограничение подвижности нижнего легочного края. притупление перкуторного звука над нижней долей правого легкого. При аускультации легких – дыхание жесткое, ослабленное дыхание выражено над нижней долей правого легкого. Там же выслушиваются мелкопузырчатые влажные звучные хрипы. Кроме того, при аускультации легких (при спокойном дыхании) выявляются рассеянные высокотональные сухие хрипы. ЧД — 26 в минуту. При аускультации сердца – тоны глухие, ритм правильный, акцент II тона над легочным стволом. АД 110 / 70 мм рт. ст. ЧСС = PS = 110 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом «поколачивания» над областью почек отрицательный с двух сторон. Физиологические отправления в норме.

Больной, 68 лет был госпитализирован в отделение пульмонологии

С жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке (около 100 м ходьбы), постоянный кашель с выделением желтоватой мокроты, иногда кашель носит приступообразный характер, учащенное сердцебиение, периодические отеки на ногах, тяжесть в правом подреберье, снижение переносимости физической нагрузки, утомляемость, особенно за последние 3 месяца. В течение последних 2-3 -х дней отмечает слабость, потливость, повышение температуры до 37,0°С, усиление одышки и кашля с мокротой, которая приобрела желто-зеленый цвет.

В анамнезе частые простудные заболевания до 3 раз в году, при которых отмечается усиление кашля, усиление экспираторной одышки, увеличение количество мокроты желтого цвета. За последний год два раза лечился в стационаре. из принимаемых препаратов называет беродуал, амбробене, спирива, принимает их не регулярно.

* Пациент курильщик, индекс курения 45 пачка/лет.

* Профессиональных вредностей не было.

* Аллергических реакций не было.

* Отец умер от рака легкого, мать от инсульта.

Объективно: теплый диффузный цианоз, влажность кожных покровов умеренная. Температура тела 37,0°С. Деформация ногтевых пластинок в виде «часовых стекол», шейные вены набухшие, Дыхание через сомкнутые губы. ЧДД — 25 в мин. Перкуторный звук над легкими легочный, с коробочным оттенком в задне-базальных отделах. При аускультации дыхание жесткое в межлопаточном пространстве, ослабленное в нижних и боковых отделах, рассеянные сухие свистящие и жужжащие хрипы над всеми легочными полями, выдох свистящий, удлинен. Границы сердца расширены вправо, тоны приглушены, ритм правильный, акцент 2 тона и мягкий диастолический шум над легочной артерией, пансистолический шум над мечевидным отростком, усиливающийся при глубоком вдохе. ЧСС 100 ударов в минуту. АД -110/90 мм рт.ст. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см. Отеки на ногах.

Больной 67 лет обратился к пульмонологу

Предъявляет жалобы на кашель с отделением вязкой, скудной мокроты; затрудненное дыхание, больше на выдохе, одышку, возникающую после физической нагрузки средней интенсивности, повышение температуры тела до 37,5°С.

Пациент курит более 30 лет, в течение многих лет беспокоит кашель с мокротой желтого цвета, преимущественно по утрам. Простудные заболевания протекают как правило с длительно сохраняющимся кашлем. Обострения заболевания 1 раз в год, последнее более года назад – лечение амбулаторно. Постоянную терапию не получает, при обострениях последние 3 года пользуется атровентом. Несколько дней назад повысилась температура тела до 37,5°С, усилился кашель, мокрота стала желто-зеленой, появилась одышка, в связи с чем обратился к врачу.

* Пациент курит, индекс курения 30 пачка/лет.
* Профессиональных вредностей не было.
* Аллергологический анамнез – не отягощен. Отец умер от рака легкого.

При осмотре состояние относительно удовлетворительное, температура тела 37,5°С. Кожные покровы чистые, влажные. Отеков нет. Голосовое дрожание симметрично ослаблено с обеих сторон. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Перкуторный звук коробочный, нижняя граница легких опущена на I ребро, подвижность нижнего легочного края снижена. Дыхание везикулярное ослабленное, в базально-боковых отделах с обеих сторон выслушиваются сухие свистящие хрипы , усиливающиеся на выдохе. Частота дыхательных движений в покое – 20 в мин.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС — 86 в мин. АД- 135 / 85 мм рт. ст. Акцент II тона над легочной артерией.
Язык чистый, влажный. Живот мягкий во всех отделах, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены.
Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются. Дизурии нет.

Оценочный тест САТ – 12 баллов. mMRC 2 балла

Больной 73 лет обратился к пульмонологу.

Предъявляет жалобы на практически постоянный кашель, возникающий в любое время суток, с отделением вязкой, скудной мокроты; на затрудненное дыхание, особенно на выдохе, возникающую после средней физической нагрузки. В последние несколько дней кашель усилился, мокрота изменила свой характер и стала желто-зеленой, стала нарастать одышка, повысилась температура до 37,7 °С.

В анамнезе простудные заболевания, проявляющиеся длительно сохраняющимся кашлем с мокротой желтого цвета, особенно по утрам. Дважды пробовал бросить курить, но безрезультатно. Последнее обострение было более года назад без госпитализации постоянную терапию не принимает, периодически пользуется атровентом.

* Пациент курильщик, индекс курения 28 пачка/лет

* профессиональных вредностей не было

* аллергических реакций не было

* отец умер от рака легкого

При осмотре состояние средней степени тяжести, температура тела 37,7°С. Кожные покровы чистые, влажные. Отеков нет. Голосовое дрожание симметрично ослаблено с обеих сторон. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания.

Перкуторный звук всюду коробочный, нижняя граница легких опущена на I ребро, подвижность нижнего легочного края снижена. Дыхание везикулярное ослабленное, выслушиваются сухие свистящие хрипы особенно в базальных и боковых отделах легких, усиливающиеся на выдохе. Частота дыхания в покое – 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС — 88 в мин. АД- 135 / 85 мм рт. ст. Акцент II тона над легочной артерией. Язык чистый, влажный. Живот мягкий во всех отделах, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются. Дизурии нет. Результат оценки опросника САТ – 12 баллов.

Женщина 69 лет обратилась к врачу-кардиологу.

На учащенное сердцебиение, одышку при умеренной физической нагрузке (ходьба до 160 м), утомляемость, эпизодически возникающий сухой кашель, увеличение живота в объеме.

Четыре года назад пациентка перенесла вагинальную экстраперитонеальную кольпопексию. Полтора года назад была выявлена легочная гипертензия, проведено обследование, назначено лечение, включающее варфарин, от приема которого пациентка отказалась из-за появления носовых кровотечений и невозможности регулярно контролировать МНО. Год назад отметила появление одышки при физической нагрузке.

В течение года одышка значительно усилилась, начал беспокоить сухой кашель, появился и стал нарастать асцит, это и послужило поводом для обращения к врачу.

* Хронические заболевания: хронический гастрит, мочекаменная болезнь.

* Вредных привычек не имеет.

* Профессиональных вредностей не было.

* Аллергологический анамнез не отягощен.

* Семейный анамнез: отец умер от инфаркта, мать погибла в автоаварии.

Состояние тяжелое, диффузный цианоз. Рост 160 см, масса тела 70 кг.

При аускультации легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются, частота дыхания 24 в 1 мин. По данным пульсоксиметрии насыщение гемоглобина кислородом 89%, при ходьбе на 50 м снижается до 84%.

Правая граница сердца смещена вправо на 1,5 см, при аускультации: тоны сердца ритмичные, выслушивается систолический шум у основания мечевидного отростка, акцент II тона над легочной артерией. Частота сердечных сокращений 108 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст.

Живот увеличен в объеме за счет асцита. Печень увеличена, выступает из-под края реберной дуги на 5 см, плотная, безболезненная при пальпации.

Определяется пастозность голеней.

На приеме женщина 78 лет вместе с внучкой.

Жалобы на снижение памяти на недавние события, сложность в подборе слов при разговоре, ухудшение ориентации в малознакомой местности, эпизоды дезориентации, возбуждения, шаткость при ходьбе, недержание мочи при чихании, кашле, плохой сон, снижение слуха на оба уха

Анамнез собран со слов внучки.

Проблемы с памятью около 3-х лет. Обращалась к неврологу. По УЗДГ сосудов шеи: гемодинамически значимых стенозов не выявлено. Принимала курсами сосудистые препараты без эффекта. Со временем симптоматика нарастала. Больная почти перестала выходить из дома, готовить и заниматься домашними делами. 2 недели назад вышла из дома и не смогла найти дорогу домой. Была найдена дочкой сидящей на лавочке в 1 км от дома.

В анамнезе гипертоническая болезнь, сахарный диабет. Принимает метформин, периндоприл.

Отмечает недержание мочи.

Росла и развивалась соответственно возрасту. Образование 10 классов. Работала кладовщицей до 55 лет. Проживает одна. Вредные привычки отрицает

* Состояние удовлетворительное. Рост – 166 см, вес – 82 кг. ИМТ – 29,8 кг/м^2^. Телослосложение: правильное, нормостеничное, Температура тела 36.6°С.

* Кожные покровы и слизистые: чистые, физиологической окраски. Язык чистый, влажный. Лимфатические узлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена, смещаемая, безболезненная, мягкоэластической консистенции, однородная. Периферические отеки – нет.

* При сравнительной перкуссии легких выслушивается ясный легочный звук. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в 1 минуту.

* Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 в 1 мин. АД 140/90 мм рт. ст.

* Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул – ежедневный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

* Шкала Возраст не помеха: 4 балла (память, недержание мочи, сенсорный дефицит, падения)

* SPPB – 10 баллов

Женщина 60 лет обратилась к гинекологу в районную женскую консультацию.

На непроизвольное выделением мочи во время физической нагрузки (при смехе, кашле, чихании, поднятии тяжестей).

Вышеуказанные жалобы беспокоят пациентку в течение последних 7 лет с тенденцией к усилению. В течение последнего года периодически принимала Дулоксетин в дозе 40 мг 2 р/сут, без эффекта.

Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. По профессии – повар.

Количество беременностей: 3, роды – 3, срочные, через естественные родовые пути, без осложнений.

Менструальная функция: менархе с 12 лет по 4-5 дней через 29-30 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. Последняя нормальная менструация в 52 года. Постменопауза 8 лет. ЗГТ не получает.

Гинекологический анамнез: неполное выпадение матки и влагалища с 45 лет. Лечение не получала.

* Состояние удовлетворительное. Вес 78 кг, рост 170 см. Температура тела 36,6°С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

* Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту. Перкуторно над всей грудной клеткой в проекции легких определяется легочный звук с коробочным оттенком. Границы лёгких в пределах нормы. Аускультативно дыхание везикулярное с жестким оттенком, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. РО~2~ 98%

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 74 уд в мин, АД 130/90 мм.рт.ст.

* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, свободное, недержание мочи при напряжении. Стул регулярный.

* Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища бледно-розовая, атрофична. При натуживании шейка матки, передняя и задняя стенки влагалища доходят до гименального кольца. Шейка матки цилиндрической формы, чистая, наружный зев щелевидный. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании: шейка матки плотной консистенции, без особенностей, тракции безболезненные, матка нормальных размеров, мягко-эластической консистенции, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не пальпируются, их область безболезненная, выделения скудные слизистые, без запаха. Кашлевой тест положительный.

Женщина 66 лет, обратилась в поликлинику.

На боли в области левой стопе при ходьбе.

Со слов больной травмы не было. 3 недели назад до обращения стала отмечать появление боли в переднем отделе стопы при ходьбе, иногда онемение в пальцах. Много ходила на даче, занималась уборкой и огородом. В настоящий момент боль усилилась. Ходит без внешней опоры, не хромает. Страдает гипертонической болезнью. Сахарным диабетом 2 типа. Пенсионер. Живёт одна.

* комбинированное плоскостопие

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имела

* аллергических реакций не было

Состояние удовлетворительное, рост 170 см, масса тела 82 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 82 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется.

Женщина, 69 лет, обратилась в отделение диабетической стопы.

На рану в области второго пальца левой стопы, периодические боли в области раны, отечность второго пальца левой стопы, периодически судороги в икроножных мышцах; высокие показатели гликемии по данным контроля.

Сахарный диабет диагностирован в 40 лет, 29 лет назад во время проведения диспансеризации. На момент манифестации гликемия составила 13 ммоль/л, отмечалась глюкозурия, жалобы отсутствовали. Назначены различные схемы пероральных сахароснижающих препаратов без видимого эффекта. В связи с декомпенсацией углеводного обмена переведена на инсулинотерапию. В настоящее время находится на интенсифицированной схеме инсулинотерапии аналогами человеческого инсулина: гларгин – 60 ЕД утром и вечером, аспарт – по 12–16 ЕД перед каждым приемом пищи. Контроль гликемии регулярный, 3–5 раз в сутки, диету соблюдает, подсчет количества ХЕ нерегулярный, склонности к гипогликемиям нет. Последний контроль гликированного гемоглобина 2 года назад – 8,6%.

Около 15 лет назад впервые появились жалобы на снижение зрения, тогда же был поставлен диагноз: препролиферативная ретинопатия, проведена лазерная фотокоагуляция обоих глаз.

8 лет назад находилась на стационарном лечении в отделении диабетической стопы, где диагностировано наличие критической ишемии правой нижней конечности и влажной гангрены первого пальца правой стопы, по поводу чего была проведена баллонная ангиопластика малоберцовой артерии справа, ампутация первого пальца правой стопы с последующей пластикой раны местными тканями. В последующем была выполнена ангиопластика подколенной артерии слева, затем, в связи с развитием критической ишемии левой нижней конечности пациентке выполнена механическая реканализация, баллонная ангиопластика левой малоберцовой артерии, стентирование левой передней большеберцовой артерии с достижением удовлетворительного ангиографического результата. Однако впоследствии диагностирован остеомиелит головки первой плюсневой кости левой стопы, в связи с чем была выполнена ампутация первого пальца с головкой первой плюсневой кости с последующей пластикой раны местными тканями. Позднее проведено вскрытие флегмоны правой стопы. В отделении диабетической стопы по данным УЗДС артерий нижних конечностей выявлен стеноз до 60–70% подколенной артерии справа, окклюзия правых задних большеберцовых, передних большеберцовых артерий, стеноз малоберцовой артерии, проведена механическая реканализация, баллонная ангиопластика правой передней большеберцовой, подколенной артерии и малоберцовой артерии. Достигнут удовлетворительный ангиографический эффект. По данным контрольного дуплексного сканирования кровоток по передней большеберцовой, подколенной артерии и малоберцовой артерии удовлетворительный. Выполнена аутодермопластика раны правой стопы кожным лоскутом с передней поверхности правого бедра.

Настоящее ухудшение состояния около полугода, когда в области второго пальца левой стопы возникла незаживающая рана, периодически боли, отек в области пальцев левой стопы, припухлость второго пальца левой стопы.

Пациентка госпитализирована в отделение диабетической стопы для проведения оперативного лечения.

Гипертоническая болезнь около 20 лет, принимает лозартан 100 мг в сутки, гидрохлортиазид 25 мг в сут, амлодипин 5 мг в сут. Инфаркт миокарда 10 лет назад. Принимает аторвастатин 20 мг.

Состояние средней тяжести. Вес – 88 кг, рост – 162 см. ИМТ – 33,5 кг/м^2^. Кожные покровы чистые. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена. Пульс – 81 уд./мин. АД – 130/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧДД – 17/мин., дыхание везикулярное.

Язык влажный чистый. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон.

_Локальный статус_:

Правая стопа: состояние после трансметатарзальной резекции. Левая стопа: состояние после ампутации первого пальца. Второй палец отечен, гиперемирован, раневых дефектов пальца нет.

Женщина, 71 год, обратилась к врачу-эндокринологу.

На слабость, дрожь, холодный пот, на фоне снижения гликемии до 2 ммоль/л.

Страдает сахарным диабетом в течение 20 лет. В дебюте заболевания были назначены пероральный препарат – глибенкламид в дозе 3,5 мг 2 таблетки в сутки. Последние несколько лет до настоящей госпитализации получала пероральные сахароснижающие препараты: глибенкламид – 3,5 мг 2 таблетки п/завтраком и 1 таблетка п/ужина, метформин – 850 мг 1 таблетка утром и 1 таблетка на ночь. Уровень гликемии контролирует самостоятельно по глюкометру – от 4 до 6 ммоль/л. Последний месяц уровень гликемии не контролировала. У эндокринолога наблюдается. Диету не соблюдает. Отмечает частые гипогликемические состояния, которые сопровождаются вышеуказанными жалобами. Госпитализирована в специализированное отделение.

Гипертоническая болезнь около 10 лет, принимает эналаприл 10 мг в сутки. Инфаркт миокарда 5 лет назад. Оперативное лечение по поводу многоузлового зоба (тиреоидэктомия). Принимает L-тироксин – 75 мкг/сут. ТТГ – 2,4 МЕ/мл.

Состояние средней тяжести. Рост – 156 см. Вес – 62 кг. ИМТ – 25,4 кг/м^2^.

Сознание ясное. Температура тела – 36,6 С. Кожные покровы бледные.

Периферические отеки отсутствуют. Пульсация на периферических артериях сохранена. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 16/мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс – 68/мин удовлетворительного наполнения и напряжения. ЧСС – 68/мин. АД – 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул регулярный, оформленный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Чувствительность стоп: температурная сохранена; болевая снижена; тактильная снижена.

Женщина 77 лет обратилась к врачу-кардиологу.

На одышку при ходьбе на расстояние до 300 метров и подъёме по лестнице на 2 этаж, ощущение сердцебиения, головокружение, шаткость при ходьбе, изжогу, боли и тяжесть в эпигастральной области, общую слабость.

В течение 20 лет гипертоническая болезнь с максимальными цифрами АД 180/100 мм рт. ст. Адаптирована к АД 130/70 мм рт. ст.

Дебют ИБС 10 лет назад в возрасте 67 лет в виде инфаркта миокарда без зубца Q нижней локализации, выполнено первичное ЧКВ (стентирование правой коронарной артерии). Через год в связи с рестенозом выполнено повторное стентирование правой коронарной артерии. Приступов стенокардии в настоящее время нет. В раннем постинфарктном периоде возник первый пароксизм фибрилляции предсердий, купированный электрической кардиоверсией. С этого времени 4-5 раз в год возникали пароксизмы ФП, купировались медикаментозно. В течение последних 2х лет пароксизмы участились до 1-2 в месяц, не сопровождались гемодинамическими нарушениями, купировались самопроизвольно. В течение последнего года при измерении АД на тонометре постоянно отображается индикатор аритмии, и на 3 последовательных ЭКГ регистрируется ФП. Антикоагулянтную терапию никогда не получала.

3 месяца назад перенесла транзиторную ишемическую атаку в бассейне правой средней мозговой артерии.

В течение 18 лет язвенная болезнь 12-перстной кишки, обострения 1-2 раза в год, кровотечений не было.

Постоянно принимает лозартан 50 мг 1 раз в день, бисопролол 2,5 мг 1 раз в день, торасемид 10 мг 1 раз в день, аторвастатин 20 мг 1 раз в день.

* вдова, проживает одна

* сахарный диабет, туберкулёз, гепатит, бронхиальную астму отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имела

* аллергических реакций не было

Состояние удовлетворительное. Рост 159 см, масса тела 67 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах, хрипы не выслушиваются, ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца неритмичные, ЧСС 92 в 1 мин, пульс 70 в 1 мин, АД 134/78 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Небольшая отёчность голеней и стоп.

Женщина 84 года консультирована врачом-гериатром.

На общую слабость, боль в животе, головокружение, тошноту, рвоту с кровью, потемнение кала.

Боль в животе появилась в возрасте 75 лет на фоне язвенной болезни желудка, ранее обострение болевого синдрома отмечала 2 раза в год, периодически принимала омепразол и антациды в пероральной форме с положительным эффектом. Последний год боль в животе беспокоит постоянно, купируется только приемом кетопрофена с кратковременным эффектом. Похудела на 9 кг за последние 6 месяцев при обычном весе 65 кг, росте 175 см

До менопаузы тяжелых заболеваний не было. Менопауза в 52 года. Гинекологических операций не было. Курит в течение 20 лет по 1,5 пачки в день. Алкоголем не злоупотребляет. Профессиональные вредности отрицает. Аллергических реакции не было. Наследственный анамнез не отягощён

На момент обследования состояние больной средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие. Вес — 56 кг, рост – 175 см. Передвигается с трудом, опираясь за стену. Пастозность голеней. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 19 в минуту. Ритм сердца- правильный, тоны приглушены. ЧСС – 95 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, в размерах не увеличен. Печень на 2 см ниже от края реберной дуги. Костно-мышечная система без патологии. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул по типу мелена.

Больная С. 72 лет обратилась в поликлинику по месту жительства.

Жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, сердцебиение при умеренной физической нагрузке, сухость и шелушение кожи, ломкость ногтей.

Считает себя больной около 2-х месяцев, когда впервые появились жалобы на общую слабость, снижение работоспособности, сухость кожи и ломкость ногтей. В последние 2 недели симптомы стали нарастать, появились жалобы на сердцебиение при небольшой физической нагрузке. Год назад проходила лечение у стоматолога по поводу протезирования верхней челюсти, после чего стала отмечать появление болезненности и трудности при пережевывании пищи, что привело к отказу от употребления говядины, свинины, птицы, только в виде фарша, отказ от колбас и твёрдых фруктов (яблоки, груши и т.п.). Два дня назад собираясь в гости заметила, что похудела на один размер. При измерении массы тела отметила, что весит на 5 кг меньше чем в прошлом году.

* Гипертоническая болезнь II стадии, артериальная гипертензия III степени, Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения II ф.кл. По этому поводу постоянно принимает амлодипин 5 мг, периндоприл 8 мг, а также бисопролол 2,5 мг в сутки и ацетилсалици́ловую кислоту по 100 мг 1 раз вечером.

* Внутренний геморрой 2-й стадии, последнее обострение 2 месяца назад, сопровождающееся появлением алой крови в кале.

* Менопауза с 52 лет. Последний осмотр у гинеколога год назад

* Живет вдвоем с мужем, готовит сама.

* Не курит, алкоголь не употребляет.

* На пенсии, работала учительницей младших классов.

* Аллергических реакций не выявлено

* Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 68 кг, ИМТ = 24,98 кг/м^2^, Температура тела 36,6^0^С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Кожные покровы сухие на ощупь, тургор кожи снижен. Атрофия сосочков языка, налетов нет. Периферических отеков нет.

* Молочные железы симметричные, кожные покровы не изменены, при поверхностной и глубокой пальпации образования не обнаружены. Соски симметричные, не втянутые, выделений нет.

* ЧСС 72 в 1 минуту. АД 120 и 80 мм.рт.ст. Границы относительной сердечной тупости не изменены. Тоны сердца ритмичные, ясные, выслушивается систолический шум на верхушке.

* Дыхание через нос свободное. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. ЧД – 16 в минуту. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется легочный звук.

* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации мягкий, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание (со слов) самостоятельное, безболезненное, в достаточном количестве. Стул (со слов) регулярный, оформленный, обычного цвета, без примесей крови.

Пациентка 80 лет на приеме у терапевта поликлиники.

На момент осмотра пациентка активных жалоб не предъявляет, тем не менее ее дочь обеспокоена, снижением веса у мамы.

Со слов дочери, за последний год пациентка похудела с 65 до 60 кг, стала забывать слова, перестала следить за собой и ее речь стала более медленной.

* Гипертоническая болезнь II стадии, артериальная гипертензия III степени, Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения II ф.кл. По этому поводу постоянно принимает однократно утром комбинированный препарат, содержащий амлодипин 10 мг, варлсартан 160 мг и гидрохлортиазид 12,5 мг, а также бисопролол 2,5 мг в сутки.

* Живет одна, дочка навещает ее раз в неделю, покупает продукты, готовит и помогает убирать квартиру.

* Не курит, алкоголь не употребляет.

* Пенсионер. Работала бухгалтером.

* Аллергических реакций не было.

* Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 60 кг, ИМТ = 22 кг/м^2^ Температура тела 36,6^0^С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Периферических отеков нет.

* Менопауза с 52 лет. Последний осмотр у гинеколога год назад – патологии не выявлено. Молочные железы симметричные, кожные покровы не изменены, при поверхностной и глубокой пальпации образования не обнаружены. Соски симметричные, не втянутые, выделений нет.

* Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Носовое дыхание свободно, симметрично. ЧД – 16 в минуту. При аускультации дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Перкуторно тон легочный над всеми полями легочной ткани.

* ЧСС 75 уд в мин, АД 150/90 мм.рт.ст. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до средней ключичной линии. Тоны сердца ясные, ритм правильный.

* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации мягкий, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание (со слов) самостоятельное, безболезненное, в достаточном количестве. Стул (со слов) регулярный, оформленный, обычного цвета, без примесей крови.

Больной М, 66 лет обратился в поликлинику по месту жительства к врачу терапевту.

Жалобы на периодически возникающее чувство «застревания пищевого комка за грудиной», чаще при приеме твердой пищи, необходимость запивать пищу. Жалуется также на изжогу и боли за грудиной, появляющиеся после еды и физической нагрузки, усиливающиеся в положении лежа и наклонах вперёд.

Периодически возникающая изжога беспокоит около 20 лет. За последний год «набрал» около 10 кг. В течение последнего месяца изжога стала чаще, появились боли за грудиной и ощущение задержки пищи в пищеводе после еды.

* Гипертоническая болезнь II стадии, артериальная гипертензия I степени. По этому поводу постоянно принимает амлодипин 5мг вечером и гипотиазид 12,5 мг утром

* Хронический тонзиллит

* Живет с женой.

* Не курит, алкоголь употребляет по праздникам

* Пенсионер. Работал водителем.

* Аллергических реакций не было

* Состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 100 кг, ИМТ = 32.7 кг/м^2^, Температура тела 36,6^0^С. Кожные покровы обычного цвета и влажности. Язык обложен у корня налетом белого цвета.

* Периферических отеков нет.

* ЧСС 72 в 1 минуту. АД 140 и 80 мм.рт.ст. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, ясные, шумов нет

* Дыхание через нос свободное. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется легочный звук. ЧДД – 16 в минуту.

* Живот увеличен в размере за счёт подкожно-жировой клетчатки, не вздут, не напряжен, при пальпации мягкий, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание (со слов) самостоятельное, безболезненное, в достаточном количестве, чувства неполного опорожнения мочевого пузыря нет. Стул (со слов) регулярный, оформленный, обычного цвета, без примесей крови.

Больная С. 66 лет обратилась в поликлинику по месту жительства к терапевту.

Жалобы на «сухость в горле и во рту», затруднение глотания твердой пищи, которую приходится запивать водой.

Жалобы на периодическую сухость во рту, постоянную жажду. Впервые стала отмечать 10 лет назад, когда был поставлен диагноз сахарного диабета. В последние два месяца сухость во рту стала усиливаться, появились жалобы на затруднение глотания твердой пищи, потребность запивать ее водой.

* Гипертоническая болезнь III стадии, артериальная гипертензия III степени, Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения II ф.кл. По этому поводу постоянно принимает валсартан 160 мг в сутки, гипотиазид 12,5 мг в сутки, бисопролол 2,5 мг в сутки и ацетилсалици́ловую кислоту по 100 мг 1 раз вечером.

* СД II типа с 56 лет. Постоянно принимает метформин в дозе 500 мг х 2 раза в сутки. Уровень сахара в крови не контролирует.

* Менопауза с 50 лет. Последний осмотр у гинеколога год назад

* Живет вдвоем с мужем, готовит сама.

* Не курит, алкоголь не употребляет

* Пенсионерка. Работала бухгалтером.

* Аллергических реакций не было

* Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 86 кг, ИМТ = 31,59 кг/м^2^, Температура тела 36,6^0^С. Кожные покровы обычного цвета, сухие на ощупь, участки шелушения и гиперкератоза в области локтей и пяток. Слизистая рта сухая, пастозная, без видимого блеска, множественные пришеечные кариесы на нижних зубах. Частичная потеря зубов нижней челюсти. Съемные протезы верхней челюсти. Язык складчатый, сосочки его атрофичны.

* Периферических отеков нет.

* Молочные железы симметричные, кожные покровы не изменены, при поверхностной и глубокой пальпации образования не обнаружены. Соски симметричные, не втянутые, выделений нет.

* ЧСС 72 в 1 минуту. АД 140 и 80 мм.рт.ст. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, ясные, выслушивается систолический шум на верхушке.

* Дыхание через нос свободное. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется легочный звук. ЧД – 16 в минуту.

* Живот увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки, не напряжен, при пальпации мягкий, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание (со слов) самостоятельное, безболезненное, в достаточном количестве. Стул (со слов) регулярный, оформленный, обычного цвета, без примесей крови.

Пациентка Р., 83 года. Вызов врача на дом. Осмотр врачом терапевтом на дому.

Жалобы на выраженную общую слабость, одышку при небольшой нагрузке, кашель с трудноотделяемой мокротой желтого цвета, отсутствие аппетита.

Со слов дочери больной, состояние ухудшилось в течение последних трех дней: появилась слабость, нарастающая в течение последних трех дней, смешанная одышка, кашель с мокротой желтого цвета, которую больная откашливает с трудом, пациентка перестала ходить, лежит в постели, накануне при попытке пойти в туалет упала, обмочилась, почти ничего не ест, пьет мало. В день вызова зафиксирован подъем температуры тела до 37,7^о^С. До данного события пациентка была активна, выходила на улицу, выполняла работы по дому, в уходе не нуждалась.

Пенсионерка, живет в семье дочери. В анамнезе: Артериальная гипертензия с контролем систолического артериального давления на уровне 140-145 мм рт. ст. и диастолического — 80-90 мм рт. ст., принимает постоянно эналаприл 10 мг и индапамид 2,5 мг в сутки. Последние 5 лет наблюдается эндокринологом по поводу Сахарного диабета второго типа, ежедневно принимает метформин 1000 мг в сутки, соблюдает диету, уровень сахара в крови поддерживается на уровне 6,8 – 7,2 ммоль/л.

При осмотре: Состояние тяжелое. Больная заторможена, сонлива, на вопросы отвечает неохотно, задумывается перед ответом. Аксиллярная температура тела на момент осмотра 37,4^°^С. Избыточного питания: при росте 167 см имеет вес 89 кг, индекс массы тела 31,9 кг/м^2^. Кожные покровы чистые, влажные, видимые слизистые обычной окраски, чистые, периферические лимфатические узлы не увеличены, отеков на периферии нет. Носовое дыхание свободное. Число дыханий 26 в мин. Грудная клетка правильной формы, отмечается усиление голосового дрожания и бронхофонии справа до угла лопатки, в этой же области — укорочение перкуторного звука. Аускультативно дыхание — всюду везикулярное ослабленное, справа до уровня угла лопатки, определяются участок бронхиального дыхания и звонкие влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия (ЧСС 100-110 в минуту, определяются экстрасистолы до 6-10 в минуту), АД — 150/90 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. В неврологическом статусе признаков очаговой симптоматики и менингеальных знаков нет. Стула не было трое суток. Дизурии нет

Пациент К., 72 лет, пенсионер. Вызвал врача из поликлиники на дом.

Жалобы: на выраженную слабость, недомогание, быстрое утомление при выполнении привычной ежедневной работы по дому и постоянное желание отдохнуть, потливость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 37,9˚С, боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при глубоком дыхании, кашле, чувство «тяжести» в груди, нарастание одышки и интенсивности кашля (кашель приступообразный малопродуктивный с отделением слизисто-гнойной вязкой мокроты), повышение потребности в бронходилататорах короткого действия (препараты «скорой помощи»).

В ЛПУ наблюдается в течение 15 лет с диагнозом: ХОБЛ, тяжелое течение, смешанный вариант (бронхитический и эмфизематозный фенотип), с выраженными симптомами, высокий риск обострения, группа пациентов С. Хроническая ДН 3 степени. ХЛС, стадия декомпенсации. ХСН IIА стадия (IIФК NYHA). По поводу заболевания постоянно принимает фиксированные комбинации длительнодействующие бета 2 агонисты (ДДБА) /ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) и длительнодействующий антихолинергический препарат (ДАХП). Короткодействующие антихолинергический препарат (КАХП) или короткодействующие бета 2 агонисты (КДБА), или КАХП/КДБА использует по потребности. Ежегодно проводится вакцинопрофилактика гриппа. Больному рекомендована немедикаментозная терапия: диетотерапия, ЛФК, дыхательная гимнастика.

В анамнезе: частые ОРВИ (>2 раз в год), неоднократные пневмонии. Курит. Стаж курения 50 лет, 20 сигарет в сутки. Алкоголь употребляет редко. Аллергологический анамнез не отягощен. Настоящее обращение пациента в поликлинику связано с ухудшением самочувствия после перенесенной ОРВИ (парагриппа).

До выхода на пенсию более тридцати лет работал на ковровой фабрике. Инвалид II группы.

Осмотр на дому: Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, горячие, повышенной влажности, выраженный «серый» цианоз лица и верхней половины туловища, цианоз губ и кончиков пальцев рук. Температура тела (аксиллярная) 37,5˚С. Лимфатические узлы и щитовидная железа не увеличены.

Опорно-двигательный аппарат не изменен. Дыхание носом свободное, отделяемого из полости носа нет. Грудная клетка симметрична при спокойном дыхании, отмечается отставание ее правой половины при глубоком дыхании, безболезненная при пальпации, бочкообразной (эмфизематозной) формы, эластичность снижена, голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностью. Во время вдоха нижние отделы грудной клетки двигаются внутрь. При перкуссии грудной клетки коробочный звук. Топографическая перкуссия: верхние границы приподняты на 4 см, нижние границы опущены на 2 ребра, ограничение подвижности нижнего легочного края. Сравнительная перкуссия: притупление перкуторного звука справа в подлопаточной области. При аускультации легких дыхание жесткое, ослабленное над всей поверхностью грудной клетки. В большей степени ослабление дыхания выражено над средней долей правого легкого. Там же выслушиваются мелкопузырчатые влажные звучные хрипы. Кроме того, при аускультации легких (при спокойном дыхании) выявляются рассеянные высоко-тональные сухие хрипы. ЧДД 26 в минуту. При аускультации сердца тоны глухие, ритм правильный, акцент II тона над легочным стволом. АД 90 / 60 мм рт. ст. ЧСС и пульс 120 в минуту.

Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберного края на 3 см. Селезенка не увеличена. Симптом «поколачивания» над областью почек отрицательный с двух сторон. Физиологические отправления в норме. Больной заторможенный – вялый, на вопросы врача отвечает неохотно. Неврологический статус без особенностей.

Женщина 89 лет обратилась к врачу-гериатру.

На непреднамеренное похудение с 50 кг до 45 кг за последние 3 месяца, общую слабость, упадок сил, подавленное настроение, замедление, трудность восприятия информации, падения 3-4 раза в месяц, трудности при перемещении (тяжело может пройти 90 м).

Описанные пациенткой жалобы развивались постепенно и прогрессировали с возрастом. Пациентка выходит из дома, однако, испытывает трудности при перемещении по дому и по улице на расстояние менее 100 метров.

Наличие острых заболеваний и психологического стресса за последние 3 месяца отрицает.

Ранее специалистами практического здравоохранения были поставлены следующие диагнозы: остеоартрит (назначены глюкозамин и хондроитин сульфат); гипертоническая болезнь II сд, 3 ст, риск 4 (назначены лизиноприл, гидрохлортиазид). Также пациентка по собственной инициативе принимает витамины В6, В12, препарат магния и глицин. Пациентке выполнен анализ крови на количественное содержание 25(OH)D3 плазме крови; результат: 33 нг/мл.

* свое состояние здоровья в сравнении с другими людьми своего возраста оценивается как такое же хорошее;

* 3 раза в день полноценно питается, но отмечает значительное уменьшение количества съеденной пищи; потребляет не менее 60 г творога ежедневно; не менее 5 порций бобовых и яиц в неделю; не менее 2 порций фруктов в неделю; выпивает 3-5 стаканов жидкости в день; пищу принимает самостоятельно без посторонней помощи, считает себя человеком не имеющем проблем с питанием;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* живет одна.

Состояние удовлетворительное. В месте, времени, собственной личности ориентирована правильно Окружность по середине плеча 20 см. Окружность голени 30 см. Слух снижен. Рост 165 см, масса тела 45 кг, ИМТ 22,77 кг/м2. Динамометрия: 15 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Пролежней, трофических изменений, язв и иных дефектов на коже не имеет. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный. Недержание мочи. Стул регулярный, оформленный, обычного цвета.

Мужчина 84 года, обратился к врачу-гериатру.

На непреднамеренное постепенное похудение , общую слабость, упадок сил, подавленное настроение, трудности при перемещении (тяжело может пройти 90 м).

Описанные жалобы развивались постепенно и прогрессировали с возрастом. Пациент выходит из дома, однако, испытывает трудности при перемещении по дому и по улице (может пройти менее 100 метров). Инфаркт миокарда 6 лет назад

Наличие острых заболеваний и психологического стресса за последние 3 месяца отрицает.

Ранее специалистами практического здравоохранения были поставлены следующие диагнозы: Ишемическая болезнь сердца (назначены бисопролол, ацетилсалициловая кислота, аторвастатин); гипертоническая болезнь III ст 3 ст риск 4 (назначены фозиноприл, гидрохлортиазид). Также регулярно принимает витамин Д в дозе 2000 МЕ еженевно внутрь. Концентрация 25(OH)D 45 нг/мл.

* свое состояние здоровья в сравнении с другими людьми своего возраста оценивает как такое же хорошее

* 3 раза в день полноценно питается, отмечает значительное уменьшение количества съеденной пищи; потребляет не менее 60г творога ежедневно; не менее 5порций бобовых и яиц в неделю; не менее 2 порций фруктов в неделю; выпивает 3-5 стаканов жидкости в день; пищу принимает самостоятельно без посторонней помощи, считает себя человеком не имеющем проблем с питанием

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не было

* живет один.

Состояние удовлетворительное. В месте, времени, собственной личности ориентирован правильно. Окружность по середине плеча 20 см. Окружность голени 30 см. Слух снижен. Рост 185 см, масса тела 62 кг, ИМТ 18,12 кг/м2. Динамометрия: 27 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Пролежней, трофических изменений, язв и иных дефектов на коже не имеет. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 65 в 1 мин, АД 140/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный. Недержание мочи. Стул – склонность к запорам.

Мужчина 85 лет обратился к врачу-гериатру.

На непреднамеренное похудение с 70 кг до 65 кг за последние 6 месяцев, общую слабость, упадок сил, подавленное настроение, трудности при перемещении (тяжело может пройти 90м)

Описанные жалобы развивались постепенно и прогрессировали с возрастом. Пациент выходит из дома, однако, испытывает трудности при перемещении по дому и по улице (может пройти менее 100 метров). Инсульт 5 лет назад.

Наличие острых заболеваний и психологического стресса за последние 3 месяца отрицает.

Отмечает постепенно снижение зрения от чего часто спотыкается. Пресбиакузис.

Ранее специалистами практического здравоохранения были поставлены следующие диагнозы: Ишемическая болезнь сердца (назначены бисопролол, ацетилсалициловая кислота, аторвастатин); гипертоническая болезнь III ст 3 ст риск 4 (назначены фозиноприл, гидрохлортиазид). Выполненн анализ крови с целью определения концентрации 25(OH)D3 в сыворотке крови. Результат: 18 нг/мл.

* свое состояние здоровья в сравнении с другими людьми своего возраста оценивает как такое же хорошее;

* 3 раза в день питается. Родственники отмечают значительное уменьшение количества съеденной пищи (тяжело жевать, недостаток зубов); пищу принимает самостоятельно без посторонней помощи, считает себя человеком не имеющем проблем с питанием;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имел;

* аллергических реакций не было;

* живет один.

Состояние удовлетворительное. В месте, времени, собственной личности ориентирован правильно. Окружность по середине плеча 20 см. Окружность голени 30 см. Слух снижен. Рост 176 см, масса тела 65 кг. Динамометрия: 27 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Пролежней, трофических изменений, язв и иных дефектов на коже не имеет. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 70 в 1 мин, АД 135/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный. Недержание мочи. Стул – склонность к запорам.

Мужчина 71 год обратился к врачу-онкологу.

Рост новообразования кожи темного цвета на коже спины.

Пациент отмечает, что образование появилось около 10 лет назад как небольшая «родинка». За последний год стал отмечать его рост, потемнение, изменение контуров.

В анамнезе многократные солнечные ожоги в зрелом возрасте.

Страдает язвенной болезнью желудка в стадии ремиссии.

Перенес аппендэктомию в возрасте 35 лет.

* Состояние удовлетворительное. Масса тела 91 кг, рост 178 см. Температура тела 36,6^0^С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. На поверхности кожи множественные пигментные элементы различного размера, от 1 мм до 3 мм, гомогенной коричневой окраски.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 15 уд в мин. РО~2~ 98%.

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 785 уд в мин, АД 130/80 мм.рт.ст.

* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Врач терапевт был вызван на дом в связи с обращением родственников мужчины 80 лет, не способного самостоятельно прийти в поликлинику.

Со слов дочери пациента он испытывает выраженную общую слабость в течение последних двух месяцев, приведшую к затруднениям при перемещении по дому и самостоятельном выполнении гигиенических процедур, во время приема пищи.

Около 15 лет назад был установлен диагноз: Гипертоническая болезнь 3 стадии, хроническая ишемия мозга 2 степени. Постоянно получает антигипертензивную терапию: периндоприл в комбинации с индапамидом, 2 раза в год курсовой приём винпоцетина. Состоит под диспансерным наблюдением кардиолога и невролога, у которых проходит контрольный осмотр 2 раза в год.

Работал до 65 лет. После прекращения трудовой деятельности вел малоактивный образ жизни, за последний год дочь отметила снижение массы тела с 67 до 60 кг., снижение аппетита, сокращение физической активности, замедление темпа и сгорбленность при ходьбе, периодически – падения, утрату интереса к происходящему.

Состояние относительно удовлетворительное. Кожа дряблая, с многочисленными пигментными пятнами, отеков нет. Мышечная сила кистей при пожатии значительно снижена.

Рост 168 см, масса тела 59,5 кг, ИМТ = 21 кг/м2. Дыхание над легкими ослабленное везикулярное, хрипы не выслушиваются, число дыханий 18 в 1 мин. Ритм сердца правильный, I тон ослаблен, незначительный акцент II тона над аортой. АД 140 и 80 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 67 в 1 мин. Язык чистый, влажный, живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления не нарушены.

Врач общей практики был вызван на дом в связи с обращением родственников женщины 85 лет, не способной самостоятельно прийти в поликлинику.

Со слов дочери пациентки она испытывает выраженную общую слабость в течение последних 5-6 месяцев, головокружения, приведшие к затруднениям при перемещении по дому, приёма пищи и самостоятельного выполнения гигиенических процедур.

Около 18 лет назад был установлен диагноз: Гипертоническая болезнь 3 стадии, хроническая ишемия мозга 2 степени. Постоянно получает антигипертензивную терапию: периндоприл в комбинации с индапамидом, 2 раза в год курсовой приём винпоцетина. Состоит под диспансерным наблюдением кардиолога и невролога, у которых проходит ежегодный осмотр.

После прекращения трудовой деятельности в 70 лет вела малоактивный образ жизни, за последний год дочь отметила снижение массы тела с 65 до 59 кг, снижение аппетита, значительное сокращение физической активности (в пределах квартиры), замедление темпа и сгорбленность при ходьбе, падения 1-2 раза в месяц.

Состояние относительно удовлетворительное. Кожа дряблая, с многочисленными пигментными пятнами, отеков нет. Мышечная сила кистей при пожатии значительно снижена.

Рост 168 см, масса тела 58 кг, ИМТ = 20,5 кг/м2. Дыхание над легкими ослабленное везикулярное, хрипы не выслушиваются, число дыханий 18 в 1 мин. Ритм сердца правильный, I тон ослаблен, незначительный акцент II тона над аортой. АД 125 и 70 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 68 в 1 мин. Носовые ходы проходимы, Язык чистый, влажный, живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления не нарушены.

Женщина 83 лет обратилась к врачу-онкологу.

Рост новообразования на коже правой щеки.

Пациентка отмечает, что образование появилось около 5 лет назад без видимой причины и постепенно увеличивалось в размерах.

В анамнезе длительное пребывание на солнце летом в полуденное время по роду работы, работала в сельском хозяйстве.

Год назад перенесла правостороннюю очаговую пневмонию.

Холецистэктомия в возрасте 45 лет по поводу острого калькулезного холецистита.

* Состояние удовлетворительное. Масса тела 75 кг, рост 172 см. Температура тела 36,6^0^С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Кожа светлая с участками гиперкератозов, II фототип кожи.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 15 в минуту.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Молочные железы симметричны, без визуальных и пальпаторных симптомов опухолевой и иной патологии. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуторно над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 15 уд в мин. РО~2~ 97%. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 78 уд в мин, АД 130/80 мм.рт.ст. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Женщина 65 лет обратилась к врачу-онкологу.

Рост пигментного пятна на коже шеи слева.

Пациентка отмечает, что образование появилось около 5 лет назад как небольшая «родинка» и за прошедшие годы значительно увеличилась в размерах.

В анамнезе многократные солнечные ожоги в юношеском возрасте на пляже.

Страдает гипертонической болезнью.

* Состояние удовлетворительное. Масса тела 75 кг, рост 167 см. Температура тела 36,6^0^С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. На поверхности кожи множественные пигментные элементы различного размера, от 1 мм до 3 мм, гомогенной коричневой окраски.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание одинаково на симметричных участках грудной клетки. При перкуссии легких звук с коробочным оттенком. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. SрО~2~ 98%.

* Молочные железы симметричны, каких-либо патологических изменений при осмотре и пальпации не выявлено.

* Тоны сердца ясные, ритм правильный, гемодинамические показатели стабильные, ЧСС 75 уд в мин, АД 110/70 мм рт.ст.

* Живот обычной формы, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Пациентка 81 года обратилась к врачу-терапевту в сопровождении племянницы.

Пациентка жалуется на забывчивость, трудности при приеме лекарственных препаратов («путаюсь, то красненькие, то беленькие»). Постоянно боится упасть, поэтому на улицу выходит редко. Племянница отмечает, что тетя стала плохо есть, забывает пить воду, не съедает еду, которую племянница ей готовит. Беспокоит также головокружение, слабость, пошатывание при ходьбе. Отмечает ощущение перебоев, сердцебиения.

Результат опроса по опроснику «Возраст не помеха»

№ Вопросы Ответ

1. Похудели ли Вы на 5 кг и более за последние 6 месяцев? да

2. Испытываете ли Вы какие-либо ограничения в повседневной жизни из-за снижения зрения или слуха?
нет

3. Были ли у Вас в течение последнего года травмы, связанные с падением, или падения без травм?
да

4. Чувствуете ли Вы себя подавленным, грустным или встревоженным на протяжении последних недель?
да

5. Есть ли у Вас проблемы с памятью, пониманием, ориентацией или способностью планировать?
да

6. Страдаете ли Вы недержанием мочи?
нет

7. Испытываете ли Вы трудности в перемещении по дому или на улице? (Ходьба до 100 метров или подъем на 1 лестничный пролет)
нет

За время наблюдения в медицинском учреждении (около 20 лет) выявлены следующие заболевания:

Основное: Гипертоническая болезнь 3 ст. риск сердечно-сосудистых осложнений 4, постинфарктный кардиосклероз (острый инфаркт миокарда 4 года назад), сахарный диабет 2 типа (компенсированный, инсулиннезависимый). Цереброваскулярная болезнь, ишемическое острое нарушение мозгового кровообращения 4 года назад.

Соп: аденокарцинома щитовидной железы (резекция правой доли 30 лет назад). Тубулярная аденома сигмовидной кишки (резекция кишки 15 лет назад).

Осложнение: Фибрилляция предсердий, постоянная форма. Хроническая сердечная недостаточность 2 функциональный класс по NYHA (Нью-Йоркская ассоциация кардиологов)

Прогрессирующее ухудшение началось 4 года назад после перенесенных инфаркта и инсульта. До этого самочувствие отмечала как хорошее, постоянное наблюдение врача не требовалось. Вела активный образ жизни, выезжала на дачу в летнее время, артериальная гипертензия была основной проблемой, но была компенсирована. В настоящее время по данным анализов крови, как клинического, так и биохимического, все показатели в пределах нормы. АД держится на уровне 110-140 мм рт.ст. и 70-75 мм рт. ст.

Принимает постоянно аторвастатин 20 мг, (бисопролол) 5 мг, (апиксабан) 2,5 мг дважды в день, (левотироксин натрия) 50 мг

Пациентка имеет высшее образование, работала на различных руководящих должностях. Была замужем (муж умер много лет назад), сын (инвалид 1 ой группы) умер около 15 лет назад. Проживает одна в благоустроенной квартире. Ей помогает племянница с покупками, уборкой квартиры. Из дома на улицу выходит только в сопровождении помощников, пользуется тростью. Забывчива, например, при походе в магазин или аптеку нужен список. Постоянно испытывает страх падения.

Состояние удовлетворительное. Контактна, ориентирована во времени, месте и собственной личности. Настроение угнетенное, обеспокоена ухудшением состояния. Кожные покровы сухие, складка кожи не расправляется после сжатия. Кожа в области живота и спины собирается в складки, прохладная и сухая на ощупь. Слизистые розовые, достаточной влажности. Масса тела 60 кг, рост 160 см. пульс аритмичный, 68 в мин., ЧСС 68. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, в точке Боткина и на основании сердца. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется, отеков нет.

Мужчина 78 лет доставлен сыном на консультацию к гериатру по рекомендации социального работника, осуществляющим уход за пациентом.

* общую слабость,

* быструю утомляемость,

* шаткость и неустойчивость при ходьбе,

* два эпизода падения

Считает себя больным в течение 4 недель, когда отметил усиление слабости, утомляемости, неустойчивости при ходьбе. Со слов пациента, за это время дома было два эпизода падения при переходе из одной комнаты в другую, по крайней мере, 1 эпизод сопровождался эпизодом кратковременной потери сознания, свидетелей не было.

* До 50 лет к врачам не обращался.

* В 51 год — острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, проведено ЧКВ — стентирование правой коронарной артерии.

* С 75 лет — постоянная форма фибрилляции предсердий (антикоагулянтную терапию не принимал).

* В 77 лет – ОНМК, после чего постоянно принимает: дигоксин 0.025 мг/сутки, бисопролол 5 мг/сутки, валсартан 80 мг/сутки, амлодипин 10 мг/сутки, апиксабан 10 мг/сутки.

* Вредные привычки: курил 62 года, по 1 пачке сигарет в день, в течение последнего года не курит. Злоупотребление алкоголем отрицает.

* Состояние больного средней степени тяжести. Рост 172 см, вес 90 кг. Передвигается с трудом, опираясь на руку сына и многоопорную трость.

* Кожные покровы обычной окраски и влажности. Пастозность голеней.

* В легких дыхание жесткое, множественные сухие хрипы над всей поверхностью легких. ЧДД 22 в 1 минуту, SpO~2~ 90% на воздухе.

* Тоны сердца приглушены, ритм представляется правильным, ЧСС 34 в 1 минуту. АД 160/90 мм рт.ст.

* Живот увеличен в размерах за счет развитой подкожно-жировой клетчатки, мягкий, безболезненный. Печень на 5 см ниже края реберной дуги.

* Коленные суставы деформированы.

* Шкала «Возраст не помеха» — 6 баллов.

* Индекс активности в повседневной жизни – 70.

* Тест «встань и иди» — 35 сек.

* MMSE – 20 балла.

* Краткая гериатрическая шкала оценки депрессии – 10 баллов.

Женщина 78 лет доставлена СМП в городскую клиническую больницу.

На ощущение сердцебиения, перебои в работе сердца.

* Впервые нарушения ритма сердца по типу фибрилляции предсердий появились около 5 лет назад. Неоднократно госпитализировалась в стационар по поводу частых рецидивов нарушений ритма сердца. Нарушения ритма имеют тенденцию к самопроизвольному восстановлению дома, в стационаре всегда купируются в течение первых 48 часов на фоне антиаритмических средств.

* Периодически отмечает повышение артериального давления. Регулярно принимает лозартан 50 мг, эпизодически при повышении САД выше 170 мм рт.ст. — коринфар 10 мг под язык.

* Вышеуказанные жалобы появились около 12 часов назад.

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* сведений о наследственных заболеваниях нет (сирота)

* Состояние средней степени тяжести. Рост 167 см, вес 115 кг. Окружность талии 121 см. ИМТ 41,2 кг/м^2^. Температура тела 36,5^о^С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. При пальпации грудная клетка безболезненная, голосовое дрожание не изменено. При перкуссии легких — звук коробочный. Границы лёгких в пределах нормы справа. При аускультации — ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 20 уд в мин, SpО~2~ 96%

* Молочные железы симметричны, без визуальных и пальпаторных симптомов опухолевой и иной патологии.

* Область сердца визуально не изменена. Верхушечный толчок смещен влево на 1,5 см, тоны сердца приглушены, ритм неправильный, ЧСС 126 уд в мин, пульс 116 в мин (дефицит пульса 10), АД 150/90 мм рт.ст.

* Живот не вздут, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Женщина 77 лет находится в гериатрическом отделении стационара.

На ощущения перебоев в работе сердца, сердцебиения, возникающие при психоэмоциональной и физической нагрузке по нескольку раз в день, сопровождающиеся давящими болями в левой половине грудной клетки.

Около 6 месяцев назад впервые отметила появление перебоев в работе сердца и сердцебиения, которые беспокоили до 3-х раза в неделю. В последнее время приступы значительно участились, а в вечернее время в состоянии покоя отметила значительное урежение пульса до 40 ударов в минуту, сопровождающееся головокружениями и слабостью, в связи с чем, обратилась к врачу.

* артериальная гипертония;

* стабильная стенокардия 2 ф.к. в течение 10 лет;

* сахарный диабет 2 типа;

* хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей;

* инфаркт миокарда, инсульт отрицает;

* хронические заболевания отрицает;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* у матери, сестры и брата –синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная блокада, имплантированы постоянные кардиостимуляторы.

* Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 87 кг.

* Кожные покровы обычной окраски и влажности. Пастозность голеней.

* Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин.

* Тоны сердца ритмичные, ЧСС 106 в 1 мин, АД 140/80 мм рт. ст.

* Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Женщина 68 лет находится в гериатрическом отделении стационара.

На ощущения перебоев в работе сердца, сердцебиение, возникающие без видимой причины по нескольку раз в день, тревожность, чувство жара.

Впервые перебои в работе сердца и приступы сердцебиения появились 5 лет назад, возникали редко — 1 раз в месяц, купировались самостоятельно. В последнее время приступы значительно участились (короткие эпизоды несколько раз в сутки), стали сопровождаться чувством тревоги, что стало поводом для обращения к врачу.

* артериальная гипертония;

* хронические заболевания отрицает;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* отец здоров, мать перенесла мозговой инсульт.

* Состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 69 кг.

* Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет.

* Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин.

* Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 130/85 мм рт. ст.

* Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Мужчина 60 лет поступил в отделение паллиативной помощи.

На выраженную слабость, утомляемость, снижение работоспособности, головокружение, тупую ноющую боль в правом подреберье, усиливающуюся после физической нагрузке и приема пищи; плохой аппетит; желтушность кожи; отеки нижних конечностей; увеличение и вздутие живота; периодически возникающие носовые кровотечения.

Считает себя больным в течение 6 месяцев, когда на фоне полного благополучия, после длительной алкогольной интоксикации появились онемение и слабость в правой стопе. В дальнейшем слабость наросла, появилось нарушение походки, чувство жжения в правой стопе. Был госпитализирован: поставлен диагноз «Фибулярный тоннельный синдром справа. Токсический гепатит. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Эзофагит. Эррозивный гастрит». Три месяца назад на фоне продолжающихся эпизодов злоупотребления алкоголя отметил появление желтушности склер, к врачам не обращался. Два месяца назад — эпизод носового кровотечения.

Месяц назад была рвота в виде «кофейной гущи», головокружение, увеличение живота в объеме, был госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии, где констатировали состоявшееся кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, остановленное консервативно. После стабилизации состояния больной переведен в отделение паллиативной помощи.

* рос и развивался нормально;

* перенесенные заболевания и операции: операция на носовой перегородке, перелом правой лучевой кости;

* условия жизни удовлетворительные;

* диету не соблюдает, питается не регулярно;

* вредные привычки: не курит, принимает алкоголь регулярно в дозе 300-500 мл вина, употребление наркотиков и токсических средств отрицает;

* профессиональные вредности отсутствуют;

* аллергологический анамнез не отягощен.

Состояние средней тяжести. Температура тела — 37,5°С. Сознание ясное, адекватен, ориентирован в пространстве, астенизирован, память и интеллект сохранены. Сонливость днем. Очаговых неврологических симптомов нет. Органы чувств без особенностей. Отмечается незначительный тремор пальцев рук. Тип телосложения – астенический. Кожные покровы желтоватой окраски, влажные, тургор сохранен, «сосудистые звездочки» в воротниковой зоне, расширение капиллярной сети на лице, сосуды склер расширены и цианотичны, пальмарная эритема, геникомастия. Отеки нижних конечностей мягкие, кожа над ними теплая. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 20 в минуту. Ритм сердца — правильный, тоны приглушены. ЧСС – 89 в 1 минуту. АД – 129/82 мм рт.ст. Язык влажный, малинового цвета. Живот вздут, округлой формы, симметричный, увеличен в объеме за счет свободной жидкости в брюшной полости, болезненность при пальпации околопупочной области и по ходу поперечной ободочной кишки, участвует в акте дыхания, перистальтика ослаблена. Подкожные вены на передней брюшной стенке расширены. Размеры печеночной тупости по Курлову: 19х15х13 см. Пальпация печени: нижний край печени заострен, поверхность бугристая, консистенция плотная, болезненная. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул 1 — 2 раза в сутки, не оформленный, «жирный».

Женщина 68 лет.

На повышение температуры тела до 38,8С, озноб, сильную головную боль, ломоту в теле, общую слабость, заложенность носа, сухой кашель.

Вызов врача на дом. Заболела остро, вчера вечером, когда появилось першение в горле и сухой кашель. Затем повысилась температура тела до 39,0°С, сопровождавшаяся ознобом; на следующее утро — головная боль, ломота, заложенность носа. После приема таблетки «Фервекс» температура тела несколько снизилась. Был контакт с внучкой, которая жаловалась на недомогание и головную боль.

* пенсионерка, работает бухгалтером;

* проживает с дочерью в отдельной квартире;

* перенесенные заболевания и операции: ИБС: стенокардия напряжения I ФК; хронический гастрит; варикозная болезнь вен нижних конечностей;

* диету соблюдает, питается регулярно;

* вредные привычки: не курит, алкоголь на употребляет;

* туберкулез отрицает;

*аллергологический анамнез не отягощен.

Температура тела — 38,5°С. Сознание ясное, положение активное. Менингеальных симптомов нет. Повышенного питания. Кожные покровы гиперемированы, горячие на ощупь. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Дыхание через несколько затруднено. Слизистая задней стенки глотки, зева и мягкого нёба умеренно гиперемирована. В легких дыхание везикулярное ослабленное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД – 17 в минуту. Ритм сердца — правильный, тоны приглушены. ЧСС – 92 в 1 минуту. АД – 110/67 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча соломенно-желтого цвета, без запаха, прозрачная, примесей крови нет. Умеренное расширение подкожных вен голеней, больше справа. Отеков нет.

Мужчина 72 года.

На повышение температуры тела до 37,8°С, общую слабость, заложенность носа, сухой, лающий кашель, боль в горле и осиплость голоса.

Вызов врача на дом. Считает себя больным в течение 3-х дней, когда почувствовал недомогание, боли в горле; на следующий день повысилась температура до 37,4°С и появился сухой кашель. Лечился чаем с медом. В дальнейшем нарастала слабость, усилился кашель и появилась осиплость голоса. Четыре дня назад был контакт с кашляющим родственником.

* пенсионер, не работает;

* проживает с женой в отдельной квартире;

* перенесенные заболевания и операции: хронический пиелонефрит, незрелая катаракта OS;

* диету не соблюдает, питается регулярно;

* вредные привычки: не курит, употребляет алкоголь 1 — 3 в месяц (300-500 мл пива);

* туберкулез отрицает;

* аллергологический анамнез не отягощен.

Температура тела — 37,7°С. Сознание ясное, положение активное. Тип телосложения – астенический. Кожные покровы бледно-розовой окраски, влажные. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Дыхание через затруднено. Слизистая задней стенки глотки атрофична, умеренно выраженная диффузная гиперемия зева и мягкого нёба. В легких дыхание жесткое в межлопаточной области, в остальных — везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД – 18 в минуту. Ритм сердца — правильный, тоны приглушены. ЧСС – 86 в 1 минуту. АД – 130/82 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Симптом поколачивания справа (+). Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча соломенно-желтого цвета, без запаха, полупрозрачная, примесей крови в моче нет. Отеков нет.

Больной Р. 76 лет поступил в ревматологическое отделение.

на припухлость и резкую боль в первом пальце правой стопы, припухлость левого локтевого сустава.

* Заболел остро 2 дня назад после эмоционального стресса.

* Отмечалось повышение температуры тела до 37,8°С

* В течение последних 3 лет эпизодически наблюдаются подъёмы артериального давления до 160/100 мм рт. ст., постоянной гипотензивной терапии не получал. Острые сердечно-сосудистые состояния, сахарный диабет в анамнезе отрицает. При УЗИ почек несколько лет назад были выявлены конкременты, однако в связи с отсутствием жалоб значения этому не придал, к урологу не обращался, лечения не получал

* Вредные привычки отрицает.

* Состояние удовлетворительное

* Конституция гиперстеническая, повышенного питания. Рост 171 см. Вес 96 кг. ИМТ 33,6 кг/м^2^. Окружность талии 104 см.

* В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в минуту.

* Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 84 в минуту. АД 150/105 мм рт. ст.

* Живот увеличен в объёме за счёт избыточного развития подкожной жировой клетчатки, мягкий, безболезненный. Правая доля печени на 1,5 см выступает из-под реберной дуги; край печени мягкий, безболезненный.

* Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

* Физиологические отправления в норме.

* Периферических отеков нет.

Осмотр костно-суставного аппарата: выраженная деформация первого плюснефалангового сустава правой стопы за счёт экссудативных явлений, резкая болезненность при пальпации данного сустава, гиперемия кожи над ним и повышение местной температуры, объём движений в первом плюснефаланговом суставе справа резко ограничен. Дефигурация и ограничение подвижности левого локтевого сустава за счёт экссудативных явлений, умеренная гиперемия, пальпаторная болезненность. Другие суставы при осмотре не изменены, пальпация их безболезненна, движения в других суставах сохранены, в полном объёме. Подкожные и внутрикожные узелки не выявляются.

Больная С. 65 лет поступила в терапевтическое отделение в плановом порядке.

на периодически возникающее головокружение, повышение артериального давления до 180/110 мм рт. ст., боль и припухлость мелких суставов кистей, голеностопных суставов.

* Считает себя больной в течение последних 20 лет, когда стала отмечать повышение артериального давления до 190/110 мм рт. ст., сопровождающиеся головной болью, головокружением и тошнотой.

* Последние 15 лет принимает нефиксированную гипотензивную комбинированную терапию, в том числе мочегонные средства (гипотиазид, эпизодически — фуросемид).

* В последние 4-5 лет беспокоит боль в мелких суставах кистей, коленных и голеностопных суставах: эпизодически наблюдается кратковременная припухлость суставов и покраснение кожи над ними. Самостоятельно принимала НПВП (в основном, ортофен), не обследовалась.

* Острые сердечно-сосудистые состояния (инфаркт миокарда, ОНМК), сахарный диабет, заболевания почек в анамнезе отрицает.

* Вредные привычки отрицает.

* Состояние удовлетворительное, повышенного питания. Рост 164 см. Вес 82 кг. ИМТ 32 кг/м^2^. Окружность талии 92 см.

* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в минуту.

* Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 84 в мин. АД 185/110 мм рт. ст.

* Живот несколько увеличен в объеме (за счет избыточного развития подкожной жировой клетчатки), при пальпации мягкий, безболезненный. Край печени не выступает из-под реберной дуги.

* Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание учащенно до 10-15 раз в сутки, никтурия 3-4 раза за ночь.

* Пастозность нижней трети голеней и стоп.

* Осмотр костно-суставного аппарата: деформация 2-го, 3-го и 4-го проксимальных межфаланговых суставов левой кисти за счет экссудативных и пролиферативных явлений, болезненность при пальпации данных суставов, гиперемия кожи над ними и повышение местной температуры. Другие суставы при осмотре не изменены, пальпация их безболезненна, движения в суставах сохранены, в полном объеме.

* Подкожный узелок диаметром около 0,5 см на разгибательной поверхности левого локтевого сустава.

Больной В. 72 лет поступил в ревматологическое отделение.

на

* ноющие боли в плюснефаланговых суставах I пальцев обеих стоп, правом голеностопном и левом коленном суставах, усиливающиеся к утру (в момент пробуждения) и при движениях,

* ограничение объема движений в вышеперечисленных суставах, отечность голеней и стоп,

* эпизодическое повышение АД до 160/110 мм рт.ст.,

* ноющие боли в поясничной области справа.

* Считает себя больным в течение последних 5 лет, когда впервые появились сильнейшие жгучие, пульсирующие боли в области плюснефалангового сустава I пальца левой стопы ночью. Боли в суставе сопровождались появлением его припухлости, кожа над ним была красная, горячая, отмечалось повышение температуры тела до 38,2°С. Болевой синдром купировался приемом больших доз анальгетиков. К врачам больной обращаться не стал. Боли в I плюснефаланговом суставе левой стопы купировались полностью, через несколько дней спустя исчезла и припухлость сустава.

* Второй приступ болезни последовал примерно через 1 год, с вовлечением в процесс правого голеностопного сустава, отмечался субфебрилитет, недомогание, потеря аппетита, гиперсаливация и жажда. Обратился к врачу, при обследовании выявлены: СОЭ 52 мм/час, гиперфибриногенемия (6,88 г/л), гиперурикемия (мочевая кислота в крови 546 мкмоль/л), на рентгенограмме правого голеностопного сустава изменения не обнаружены. Назначен индометацин в дозе 150 мг/сут.

* В дальнейшем пациент отметил увеличение частоты обострений болезни до 3-4 раз в год.

* В последние 3 года отмечаются эпизоды повышения АД, появились боли в поясничной области, в связи с чем произведено УЗИ почек, которое впервые выявило камень в нижнем полюсе правой почки размером 13 мм (предшествующие заболевания почек в анамнезе отрицает)

* Настоящее ухудшение за месяц до госпитализации, когда усилились боли в голеностопных, коленных суставах, суставах стоп, появилась слабость, периодически повышается температура тела до 37,3°С.

* Острые сердечно-сосудистые состояния (инфаркт миокарда, ОНМК), сахарный диабет в анамнезе отрицает

* Лекарственных препаратов регулярно последние 3 года не принимает

* Не курит

* Известно, что злоупотребляет алкоголем (до 300-500 мл крепких спиртных напитков 2-3 раза в неделю)

* Состояние удовлетворительное

* Больной повышенного питания. Рост 169 см, вес 98 кг. ИМТ 34,3 кг/м^2^. Окружность талии 102 см. Периферических отеков нет.

* Деформация голеностопных суставов, более выраженная справа, I плюснефаланговых суставов обеих стоп, кожа над суставами не изменена, без локальной гипертермии. Активные и пассивные движения в суставах ограничены из-за болей.

* На медиальном крае правой стопы обнаружен тофус до 6 мм в диаметре.

* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

* Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 64 в мин. АД 140/90 мм рт.ст.

* Симптом поколачивания в поясничной области отрицательный.

* Живот увеличен в размерах за счет подкожно-жировой клетчатки, мягкий, безболезненный. Печень 13×11×10 см по Курлову, ее плотноватый край пальпируется на 3 см под краем правой реберной дуги.

Больной К. 67 лет обратился в кабинет неотложной помощи в поликлинике.

на интенсивную ноющую боль в области правой стопы, которая возникла накануне ночью после эмоционального стресса.

* Считает себя больным в течение полугода, когда внезапно появилась резкая боль в правом голеностопном суставе, сопровождавшаяся повышением температуры тела до 37,5°С. Накануне была стрессовая ситуация. Приступ купировался самостоятельно в течение недели. К врачу не обращался.

* Повторный приступ острого артрита в том же суставе возник через 6 месяцев без видимой причины. Обратился к терапевту по месту жительства, диагностирован остеоартрит. Самостоятельно принимал анальгин, через 4 дня проявления артрита купировались

* Наследственный анамнез: у матери – сахарный диабет 2 типа, ожирение, АГ.

* Острые сердечно-сосудистые состояния, сахарный диабет, заболевания почек в анамнезе отрицает. АД не контролирует.

* Лекарственных препаратов регулярно не принимает.

* Вредные привычки отрицает.

* Состояние удовлетворительное.

* Повышенного питания. Рост 169 см, вес 90 кг ИМТ 31,2 кг/м^2^. Окружность талии 98 см.

* Кожный покров нормальной окраски.

* В легких хрипов нет, дыхание везикулярное.

* Границы сердца расширены влево на 1 см. Тоны приглушены, ритм правильный – 68 в минуту. АД 140/80 мм рт.ст.

* Живот мягкий, безболезненный.

* Отеков нет.

* Осмотр костно-суставного аппарата: умеренная болезненность и припухлость в области тыльной поверхности правой стопы.

Больной А. 68 лет поступил в терапевтическое отделение в плановом порядке.

на отеки бедер, голеней, стоп, одышку при минимальной физической нагрузке, кашель с выделением светлой мокроты, слабость, боли в правом локтевом и коленных суставах, мелких суставах кистей и стоп.

* С 50 лет страдает гипертонической болезнью с максимальным АД 200/100 мм рт.ст., принимал эналаприл, нормодипин.

* В возрасте 50 лет были выявлены камни в почках.

* В возрасте 58 лет перенес ОНМК в вертебробазилярном бассейне с практически полным восстановлением двигательных функций.

* 5 лет назад перенес инфаркт миокарда, проводилось стентирование 2-х коронарных артерий.

* 2 года назад после избыточного употребления мясных продуктов и небольшого количества алкоголя были эпизоды озноба, появления мочи бурого цвета. Тогда же стали возникать приступы острого артрита голеностопного, коленного, 1-го плюснефалангового сустава правой стопы.

* Ухудшение состояния в последние 2 мес., когда усилилась одышка, стал ощущать перебои в работе сердца, появился кашель, слабость, отеки голеней, стала повышаться температура тела до 37,6°С, в связи с чем принимал парацетамол, диувер 10 мг через день, верошпирон 50 мг в сутки.

* Месяц назад значительно усилились боли в коленных суставах, суставах кистей и стоп, что ограничивало движение в них.

* Рос и развивался нормально. Служил в армии. Работал инженером-технологом на фабрике. Профессиональные вредности отрицает. С 60 лет на пенсии.

* Аллергологический анамнез не отягощен.

* Семейный анамнез: сведений о состоянии здоровья родственников не имеет.

* Вредные привычки отрицает.

* Состояние при поступлении средней тяжести.

* Повышенного питания. Рост 174 см, вес 104 кг. Окружность талии 112 см.

* Отеки голеней, стоп.

* В легких дыхание везикулярное, влажные мелко-пузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон. ЧД 25 в мин.

* Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 90 в мин. АД 125/70 мм рт. ст.

* Живот мягкий, болезненный в эпигастрии.

* Никтурия до 3 раз за ночь.

* Осмотр костно-суставного аппарата: экссудативно-пролиферативные изменения в пястно-фаланговых суставах II-V пальцев кистей, гиперемия кожи над суставами; экссудативно-пролиферативные изменения I, II плюсне-фаланговых суставов, экссудативные изменения коленных суставов, активные и пассивные движения в суставах значительно ограничены из-за боли, тофусы в области локтевых суставов, проксимальных и дистальных фаланг 2,3 пальцев обеих кистей.

Больная Ш. 70 лет обратилась в клинику.

на

* выраженные боли и припухание суставов кистей,

* боли в лучезапястных, локтевых, плечевых и коленных суставах,

* утреннюю скованность до 14-15 часов дня,

* потерю веса на 6 кг за последние 4 месяца,

* общую слабость.

Пациентка отмечает, что около 7 месяцев назад впервые возникли боли в суставах кистей, лучезапястных, а затем коленных суставах. К врачам не обращалась, самостоятельно принимала диклофенак или нимесулид с некоторым положительным эффектом.

В анамнезе артериальная гипертензия более 10 лет (регулярно принимает эналаприл 10 мг 2 раза в день) и сахарный диабет 2 типа (принимает метформин 1000 мг/сут).

* Общее состояние средней тяжести. Температура тела 37,6ºС.

* Кожные покровы и видимые слизистые бледные.

* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=16 в мин.

* Тоны сердца ясные, звучные, шумов нет, ритм правильный. ЧСС=80 в мин. АД 134/82 мм рт.ст.

* Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

* Суставной статус: изменения суставов кистей представлены на рисунке 1. В области левого локтевого сустава 2 подкожных плотных узелковых образования размером 0,5 х 0,5 см. Коленные суставы дефигурированы за счет экссудативно-пролиферативных изменений, положительный симптом баллотирования надколенника с обеих сторон.

* Индекс активности заболевания по DAS 28 = 5,6

* Рисунок 1.

Больной А. 80 лет обратился в клинику.

на

* боль и ограничение объема движений в суставах кистей и стоп, лучезапястных, коленных и голеностопных суставах,

* утреннюю скованность до 6 часов.

Боли в суставах беспокоят около 2-х лет. К врачам не обращался, самостоятельно принимал нимесулид с некоторым положительным эффектом.

В анамнезе артериальная гипертензия более 10 лет, перенёс инфаркт миокарда 3 года назад.

* Общее состояние средней степени тяжести. Передвигается с помощью трости.

* Кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски, чистые.

* Пастозность голеней и стоп.

* Лимфатичекие узлы не пальпируются.

* В легких дыхание проводится во все отделы, везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧД – 20 в мин.

* Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД — 160/90 мм рт. ст., ЧСС — 89 в мин.

* Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

* Количество болезненных суставов – 16, количество припухших суставов – 10, оценка активности заболевания пациентом по ВАШ – 65 мм.

* DAS 28 = 7,05

В кабинет ортопеда обратился пациент 74 лет.

на боли по задней поверхности области правого голеностопного сустава при стоянии и ходьбе.

Со слов больного, боли появились около 5-и лет назад, постепенно болевой синдром усиливался. Обратился в связи с выраженным болевым синдромом.

* страдает гипертонической болезнью и ИБС: стенокардией напряжения II ФК (принимает аспирин, статины, бисопролол, периндоприл и индапамид в терапевтических дозах), сахарным диабетом 2 типа (соблюдает низкоуглеводную диету, получает метформин), хроническим простатитом (при обострениях 1-2 раза в год получает АБ-терапию, последнее обострение около 1 месяца назад, лечился левофлоксацином);

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* в прошлом активно занимался футболом;

* аллергических реакций не было.

Состояние средней тяжести, избыточного питания. Рост 170 см, масса тела 120 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание жесткое, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Мужчина 70 лет обратился к врачу-терапевту.

на слабость, одышку, головокружение, периодические боли в левой половине живота, носовые кровотечения, кровоточивость десен, частые инфекции.

Слабость беспокоит много лет, в последние 2 года усилилась. Одышка и головокружение, тупые боли распирающего характера в левой половине живота появились полгода назад, провоцируются небольшой физической нагрузкой, ходьбой. За последний год отмечал 3 эпизода, не связанных с травмой носовых кровотечений, которые купировались в домашних условиях. В течение последнего года неоднократно (5-6 раз) переносил ОРВИ.

* 10 лет страдает гипертонической болезнью (принимает нолипрел); инфаркта, инсульта не было;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имел;

* аллергических реакций не было;

* отец умер в возрасте 80 лет (рак головки поджелудочной железы), мать – в возрасте 75 лет (инсульт).

Состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 80 кг. Кожные покровы бледные, сухие. Пастозность нижних конечностей. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 92 в 1 мин, АД 140/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в левом верхнем квадранте, где пальпируется увеличенная плотная селезенка. При перкуссии размеры: поперечник 8-9 см, длинник – 15-16 см. Печень по Курлову 9х8х7 см, пальпируется по краю реберной дуги.

Женщина 78 лет направлена на консультацию к гериатру врачом общей практики.

на

* боли в грудном и поясничном отделах позвоночника, усиливающиеся при движениях и иррадиирущие в правую нижнюю конечность,

* головокружение,

* шаткость при ходьбе, страх падений,

* снижение памяти,

* общую слабость.

После падения с кровати в 2016 г отметила появление болей в грудном и поясничном отделах спины, не обследовалась. Снижение роста четко не описывает в течение жизни. Последнее ухудшение в течение месяца, когда отметила нарастание болевого синдрома в нижней части спины. Последние две недели требуется небольшая помощь в выполнении бытовых дел. Применяет местные формы НПВП по требованию, периодически мелоксикам 15 мг, однако болевой синдром в спине сохраняется.

Больная в течение 20 лет страдает гипертонической болезнью (с максимальными цифрами АД=180/100 мм рт. ст.; чувствует себя хорошо с АД=120/70-140/80 мм рт. ст.). Острые сосудистые события в анамнезе отрицает. 3 месяца назад проходила стационарное лечение по поводу цереброваскулярной болезни, синдрома вертебро-базиллярной системы. В анамнезе стенокардия напряжения III ФК, язвенная болезнь желудка, распространенный остеохондроз позвоночника, полиостеоартроз. Принимает мемантин 10 мг утром, бетагистин 24 мг × 2 р/д, ацетилсалициловую кислоту 100 мг, бисопролол, аторвастатин. Менопауза в 39 лет. Отмечает снижение веса на 10 кг за год в связи с соблюдением диеты и уменьшением количества потребляемой пищи. Отмечает проблемы с жеванием, запоры до 2 суток. Пьет около 1 литра в сутки. Иногда требуется посторонняя помощь в прогулках и передвижении по городу в связи со страхом падений. Пользуется очками. Отмечает снижение памяти на текущие события. Проживает с сыном. Имеет среднее образование. Аллергические реакции: отрицает. Наследственность не отягощена. Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Состояние удовлетворительное. Рост – 149 см, вес – 61 кг. ИМТ – 27.48 кг/м^2^. Телослосложение: правильное, гиперстеничное. Кожные покровы и слизистые: чистые, бледной окраски. Язык чистый, влажный. Лимфатические узлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена, смещаемая, безболезненная, мягкоэластической консистенции, однородная. Периферические отеки – нет. ЧДД 18 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, ритмичный. АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул – запоры. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Кифосколиотическая деформация грудного отдела позвоночника, сглажен поясничный лордоз.

Шкала «Возраст не помеха» – 4 балла. Скорость ходьбы 0,625 м/сек. Тест «встань и иди» – 22 сек. Мини-Ког 1/5 баллов. Индекс активности в повседневной жизни (Бартел) – 95. Краткая батарея тестов физического функционирования – 5 баллов. Краткая гериатрическая шкала оценки депрессии – 4 балла. Шкала оценки питания – 13 баллов. Риск падение по шкале Морзе – 50 баллов.

Женщина 89 лет направлена на консультацию к гериатру врачом общей практики.

на

* периодические умеренные боли в нижнем отделе спины, уменьшающиеся в горизонтальном положении,

* периодические боли в тазобедренных суставах,

* общую слабость,

* снижение слуха,

* страх падений.

Длительное время отмечает вышеперечисленные жалобы. Не обследовалась. Переломы отрицает. Снижение роста на 4 см в течение жизни. Потерю веса не описывает. 1 год назад принимала препараты кальция, витамина Д в течение 2-3 месяцев. Препараты НПВП применяет редко.

Больная в течение 30 лет страдает гипертонической болезнью (с максимальными цифрами АД=170/90 мм рт. ст.; адаптирована к АД=140/70-150/80 мм рт. ст.). В 2018 г – перенесла транзиторную ишемическую атаку.

В течение 10 лет – сахарный диабет 2 типа. Диету иногда нарушает. Гликемия при самоконтроле до 9 ммоль/л утром, в течение дня не измеряет. В анамнезе диабетическая непролиферативная ретинопатия, диабетическая дистальная полинейропатия, сенсорная форма.

В анамнезе стенокардия напряжения II ФК, язвенная болезнь 12-перстной кишки, мочекаменная болезнь. Принимает лозартан 50 мг × 2 раза в сутки, ацетилсалициловую кислоту 100 мг, метопролол, аторвастатин, метформин 850 мг в ужин, канаглифлозин 100 мг утром.

Менопауза с 50 лет. Периодически беспокоят запоры. Пьет около 1,5 литров в сутки.

Посторонняя помощь требуется во время прогулок. Пользуется очками, слуховым аппаратом. Отмечает снижение памяти на текущие события. В течение последнего года учащение падений без переломов: более 4 за последний год.

Проживает с дочерью. Имеет высшее техническое образование.

Аллергические реакции: отрицает.

Наследственность отягощена по перелому шейки бедра (отец).

Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Состояние удовлетворительное.

Рост – 155 см, вес – 57 кг. ИМТ – 23.73 кг/м^2^. Сознание – ясное, телосложение: нормостеничное. Грудной гиперкифоз. Кожные покровы и слизистые: чистые, с бледным оттенком. Зев чистый. Лимфатические узлы не увеличены. Язык влажный, умеренно обложен белым налетом. Щитовидная железа не увеличена, смещаемая, безболезненная, плотноэластической консистенции, неоднородная. Периферические отеки: нет. ЧДД 18 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 61 в 1 мин. АД – 147/87 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул – склонность к запорам. Мочеиспускание свободное, безболезненное, учащенное.

Шкала «Возраст не помеха» – 5 баллов. Индекс активности в повседневной жизни (Бартел) – 85. Повседневная инструментальная активность (шкала Лоутон) – 6. SARC-F – 7 баллов. Риск падений по шкале Морзе — 50 баллов. Шкала оценки питания MNA – 20 баллов. Краткая гериатрическая шкала оценки депрессии – 3 балла. MMSE – 21 балл. Тест рисования часов – 6 баллов. Тест «встань и иди» – 16,1 сек. Краткая батарея тестов физического функционирования – 6 баллов.

Мужчина 65 лет доставлен по СМП в сопровождении жены.

на

* головокружение,

* тошноту,

* рвоту,

* неустойчивость при ходьбе,

* головную боль преимущественно в затылочной области.

Со слов больного, болен около 12 часов, когда появилось головокружение. В момент начала заболевания находился на улице. Из-за сопутствующей неустойчивости с трудом добрался до дома. Постепенно присоединилась тошнота, была многократная рвота. Тем не менее сначала к врачу не обращался. Утром следующего дня в связи с продолжающимся головокружением, тошнотой и рвотой вызвал бригаду СМП и доставлен в стационар. Врачом СМП было зафиксировано АД 180/100 мм рт. ст., глюкоза крови 6,1 ммоль/л. Введен раствор магнезии сульфата 25%-5.0 в/в струйно, таб. капотен 25 мг 1 таб. под язык. Госпитализирован в неврологическое отделение. Еще через 10-12 часов появилась неинтенсивная головная боль преимущественно в затылочной области с иррадиацией в область правой половины лба и правого глаза.

* Артериальная гипертония с максимальными цифрами до 200/100 мм рт. ст. в течение 15 лет. Антигипертензивные средства принимает нерегулярно, а лишь при подъеме АД выше 150/80 мм рт. ст. При этом АД измеряет редко, только при появлении головной боли или ухудшении самочувствия. В качестве антигипертензивного средства обычно принимает каптоприл или эналаприл.

* В течение последних 4-5 лет появилась одышка при физической нагрузке (при подъеме на 2-й этаж, быстрой ходьбе). Иногда при физической нагрузке отмечал ощущение тяжести или сдавления за грудиной.

* В течение последнего года дважды отмечались эпизоды кратковременного вестибулярного головокружения длительностью до 10 минут. Головокружение проходило самостоятельно, было выражено умеренно, и больной по этому поводу к врачам не обращался.

* Язвенная болезнь 12-перстной кишки.

* Курит 15-20 сигарет в день на протяжении 30 лет, алкоголем не злоупотребляет.

* Наследственный анамнез: отец умер от инсульта в возрасте 63 лет; у матери— сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертония, умерла в возрасте 78 лет.

* Аллергоанамнез: лекарственной непереносимости не было.

* Состояние тяжелое. Вес 86 кг, рост 173 см. Температура тела 36.8°С. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 60 уд/мин, АД 170/90 мм рт.ст. Живот мягкий.

* Сознание ясное. Шкала комы Глазго 15 баллов. Когнитивных нарушений не выявлено. Ориентирован в собственной личности, времени, месте. Менингеальных симптомов нет. Правонаправленный спонтанный нистагм, усиливающийся при отведении взора вправо. Парезов нет. Сухожильные рефлексы симметричные. Патологических стопных знаков не выявлено. Легкая гипотония мышц правых конечностей.

Мужчина 80 лет обратился к врачу-гериатру.

на

* высыпания,

* сухость во рту,

* незначительную боль при приеме горячей пищи.

В течение полугода отмечает появление высыпаний в виде колец на сгибательных поверхностях конечностей, на месте травматизации кожи появляются новые высыпания. Также беспокоит сухость и боль во рту при приеме горячей пищи, что и послужило поводом для обращения к врачу.

* В течение 7 лет отмечает повышения артериального давления до максимальных цифр 170 и 110 мм рт. ст. постоянно принимает лизиноприл 10 мг 2 раза в день.

* Вредные привычки: отрицает.

* Профессиональные вредности отрицает.

* Аллергические реакции отрицает.

* Наследственный анамнез не отягощен.

Состояние удовлетворительное. Рост 180 см, масса тела 84 кг. Кожные покровы: симметрично на сгибательных поверхностях конечностей имеются высыпания в виде узелков розовато-красного цвета в виде колец диаметром 2-5 мм с вдавлением в центре. После смазывания узелков растительным маслом на их поверхности обнаруживается сетевидный рисунок. В полости рта на фоне высыпаний определяются сплошные очаги ороговения с резкими границами. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 66 в 1 мин, АД 126/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из под края реберной дуги.

Мужчина 67 лет обратился к врачу-стоматологу.

на

* периодические боли,

* наличие эрозии на внутренней поверхности правой щеки.

Из анамнеза известно, что имеется вредная привычка скусывать слизистую оболочку щек, губ; чередование разных температур при приеме пищи, употребление крепкого кофе, чая, спиртных напитков, очень острой пищи. В последнее время начал отмечать боли и наличие эрозии на слизистой полости рта, что и стало поводом для обращения к врачу.

* В течение последних 10 лет отмечает повышение артериального давления до максимальных цифр 160 и 100 мм рт. ст., постоянно принимает энап 10 мг 2 раза в день.

* Вредные привычки: длительный стаж курения.

* Профессиональные вредности: в течение 10 лет контактировал со свинцовой пылью.

* Аллергические реакции: аллергическая реакция по типу крапивницы на антибиотики пенициллинового ряда.

* У матери – лейкоплакия шейки матки.

Состояние удовлетворительное. Рост 176 см, масса тела 80 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. При осмотре полости рта на слизистой оболочке внутренней поверхности правой щеки отмечается бляшка серовато-белого цвета, с четкими краями, перламутровым блеском, на видимо не измененной слизистой оболочке рта, представляющая собой неравномерное помутнение эпителия, на которой видны равномерно расположенные мелкие углубления красного цвета. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 70 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из под края реберной дуги.

В палату интенсивной терапии поступает женщина 82 лет.

на

* перебои в работе сердца,

* судороги икроножных мышц,

* общую слабость,

* тошноту,

* запоры.

В течение 20 лет страдает ишемической болезнью сердца. Перенесла инфаркт миокарда (год назад). Постоянно принимает бисопролол 5 мг, ацетилсалициловую кислоту 150 мг, аторвастатина 10 мг. В последнее время по рекомендации дочери начала принимать фуросемид по 40 мг в день в связи с нарастанием отеков нижних конечностей. Через 2 недели от начала приема препарата появились перебои в работе сердца, судороги икроножных мышц, слабость.

* вредные привычки: отрицает

* профессиональные вредности: отрицает

* аллергические реакции: отрицает

* наследственный анамнез: отец скончался от ОНМК в возрасте 59 лет

Состояние тяжелое. Рост 158 см, масса тела 62 кг. ЧДД 18 в минуту. В легких аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет; АД 130/80 мм рт. ст., пульс 60 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. При аускультации живота отмечается ослабление кишечных шумов. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Отеки нижних конечностей до средней трети голеней. Снижены рефлексы и мышечный тонус.

Женщина 60 лет направлена на консультацию к гериатру врачом общей практики.

на прогрессирующие нарушения речи: трудности при назывании предметов, понимании значения слов в устной речи и при чтении.

Нарушения речи появились в течение года исподволь, без видимой причины. Полгода назад ездила на встречу с однокурсниками и отметила, что практически не могла общаться, так как было трудно подбирать слова. С тех пор пациентка находится на больничном листе и думает о том, чтобы закончить свою работу учителя математики. Труднее всего пациентке вспомнить, как называются различные предметы. Забывает также математические термины, такие как «интеграл», «уравнение», «гипотенуза» и др., что особенно мешает в работе. В то же время, отдаленные, недавние и текущие события жизни помнит хорошо. Без каких-либо затруднений выполняет всю домашнюю работу: готовит, убирает, стирает, ходит в магазин, разумно распоряжается деньгами, без труда путешествует по городу по знакомым маршрутам. В целом поведение правильное. Однако, по словам дочери, пациентка стала меньше проявлять интерес в общении с внуками, домашними животными. Фон настроения снижен, переживает по поводу прогрессирующей утраты профессиональной памяти.

Менопауза в 50 лет. Травм, операций не было. С 52 лет повышение артериального давления. Максимальные цифры АД – 150/100 мм рт. ст. Принимает периндоприл 10 мг/сут. Живет с мужем. Имеет высшее образование. Вредные привычки отрицает. Наследственность отягощена по линии отца по сердечно-сосудистым заболеваниям. У матери пациентки в относительно раннем возрасте (на 6 десятилетии жизни) развилось слабоумие.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. Вес 70 кг, рост 164 см. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания 16вминуту. Ритм сердца правильный, тоны приглушены. Частота сердечных сокращений 64 вминуту в 1 минуту. Артериальное давление 130/90 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень иселезенка не увеличены. Симптом поколачивания попоясничной области отрицательный собеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул в норме. Сознание ясное, правильно ориентирована в месте и времени, контактна.

Женщина 75 лет обратилась к врачу-гериатру.

на

* трудности засыпания,

* ночные пробуждения,

* слабость по утрам,

* снижение дневной активности,

* тревожность,

* «боязнь не уснуть».

Пациентка отмечает проблемы со сном около 20 лет. Изначально расстройство сна имело эпизодический характер. 2 года назад на фоне приступов диффузных головных болей давящего характера, которые отмечались преимущественно в вечернее время и приема тиоридазина (по поводу тревожности) стали отмечаться трудности засыпания, частые ночные пробуждения, усилилась тревожность. Принимала феназепам 1 мг на ночь с временным положительным эффектом. Около 1 года назад проконсультирована неврологом, назначены обезболивающие средства, частота и интенсивность головных болей значительно уменьшились, но нарушение сна сохранилось, при этом у пациентки стал отмечаться страх перед укладыванием в постель, появилась боязнь не уснуть, пациентка стала предвосхищать проблемы со сном. В последние полгода состояние ухудшилось, присоединились жалобы на сниженный фон настроения, ощущение тоски, снизилась дневная активность, повышение артериального давления по утрам, ночные пробуждения с ощущением перебоев в работе сердца, возобновились головные боли. Продолжает принимать феназепам 1 мг 1-2 т на ночь ежедневно, получает постоянную гипотензивную терапию.

— Проживает одна.

— Страдает гипертонической болезнью II ст., 2 ст., риск 3, хронической вертеброгенной цервикалгией, хронической головной болью напряженного типа, хроническим холециститом.

— Проработала педагогом в течение 45 лет, имела большие умственные нагрузки, нарушала режим сна, сейчас на пенсии.

— Аллергологический анамнез не отягощен.

— Мать в 67 лет перенесла инфаркт миокарда, страдала депрессивным расстройством.

Состояние удовлетворительное.

Рост 178 см, вес 76 кг.

Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 19 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, шумов нет. ЧСС 85 в 1 мин, АД 160/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный, оформленный.

Неврологический статус:

Менингеальных знаков нет. Сознание ясное, критика к своему состоянию сохранена, замедлено мышление, тревожна. Глазные щели — D = S, зрачки — D = S. Фотореакции сохранены. Нистагма нет. Язык по средней линии. Глотание, фонация, речь не нарушены. Опущен левый угол рта. Сухожильные рефлексы с рук высокие: D = S, коленные — высокие: D = S, ахилловы —снижены. Чувствительность не нарушена. В позе Ромберга легкая неустойчивость. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. При ходьбе легкая атаксия. Менингеальных знаков нет. Напряжение перикраниальных мышц. Болезненность при пальпации в области трапециевидных, дельтовидных мышц и паравертебральных мышц на уровне шейного уровня позвоночника.

Женщина 66 лет была направлена врачом общей практики на консультацию к врачу-гериатру.

На выраженные боли в верхней половине живота с иррадиацией в спину, усиливающиеся после еды и уменьшающиеся в положении сидя с наклоном вперед; тошноту; диарею с частотой дефекаций до 5 раз в день с отхождением кала кашицеобразной консистенции с примесью слизи и прожилок крови; повышенное газообразование; урчание в животе.

В течение 17 лет страдает левосторонним язвенным колитом с ежегодными обострениями, по поводу которого проводилась курсовая терапия препаратами 5-аминосалициловой кислоты с положительным эффектом. В последние 3 года помимо обычной клинической картины во время обострения заболевания появились боли в верхней половине живота, тошнота, повышенное газообразование. При ЭГДС был выявлен хронический гастродуоденит. После купирования обострений язвенного колита сохранялся учащенный до 3 раз в день плохо смываемый стул кашицеобразной консистенции, повышенное газообразование. Во время последнего обострения язвенного колита 10 месяцев назад на фоне проводившегося лечения преднизолоном в дозе 30 мг/сутки в течение месяца стул нормализовался, боли вверху живота и метеоризм купировались. В течение последних месяцев получала поддерживающую терапию месалазином по 2 г/сутки. Настоящее ухудшение в течение последних 3 недель, когда после нарушения диеты появились вышеперечисленные жалобы. При проведенной амбулаторно колоноскопии в прямой и сигмовидной кишке выявлены множественные точечные эрозии, смазанный сосудистый рисунок и контактная кровоточивость. Начатая терапия месалазином в клизмах и перорально без значимого положительного эффекта, в связи с чем была направлена на консультацию к врачу-гериатру.

* перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ; в возрасте 57 лет диагностирован аутоиммунный тиреоидит, эутиреоидное состояние, по поводу которого наблюдается у эндокринолога;

* вредных привычек нет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергоанамнез не отягощен.

* Состояние относительно удовлетворительное.

* Рост 164 см, вес 68 кг. Индекс массы тела – 25,3 кг/м^2^, окружность талии – 62 см. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Температура тела – 36,6^о^С. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Отеков нет. Ориентируется во времени, месте и ситуации. Общемозговой и очаговой неврологической симптоматики нет.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Голосовое дрожание одинаковое на симметричных участках грудной клетки. При перкуссии над всей грудной клеткой в проекции легких определяется ясный легочный перкуторный звук. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин.

* Границы сердца перкуторно не расширены, тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет, ЧСС 68 уд в мин, АД 120/85 мм рт. ст.

* Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот симметричный, мягкий, увеличен в объеме за счет метеоризма, выраженно болезненный при пальпации в проекции поджелудочной железы, чувствительный при пальпации в левой половине ободочной кишки, слепая кишка урчит при пальпации. Нижний край печени на уровне правой реберной дуги, закруглен, плотно-эластической консистенции, безболезненный, перкуторно размеры печени не увеличены, размеры печени по Курлову 9х8х7 см. Нижний полюс селезенки не пальпируется. Перитонеальных симптомов нет. Пальпация в проекции дна желчного пузыря безболезненная, симптомы Мерфи, Кера, Ортнера – отрицательные.

* Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул неоформленный (кашицеобразный), до 5 раз в сутки, с примесью слизи и прожилками крови.

Мужчина в возрасте 61 года, служащий, вызвал врача-терапевта участкового на дом.

на

* повышение температуры тела до 38°С,

* потливость,

* выраженную слабость,

* снижение аппетита,

* похудание,

* головную боль при повышении уровня АД максимально до 160/90 мм рт. ст.

В детстве у врачей-специалистов не наблюдался, в развитии от сверстников не отставал, занимался спортом. В 48 лет перенес черепно-мозговую травму (проводилось оперативное лечение), после которой стали отмечаться подъемы АД максимально до 160/100-110 мм рт. ст., с этого времени регулярно принимает комбинированный препарат (рамиприл 5 мг + амлодипин 5 мг) АД на этом фоне в пределах 120-130/90 мм рт. ст. Около 3 месяцев назад отметил повышение температуры тела до 37,0-37,5°С, сопровождающееся слабостью, ломотой в мышцах и суставах. К врачу не обращался. Лечился самостоятельно жаропонижающими препаратами с положительным эффектом. Через 2 недели – повторное повышение температуры тела до 37,5°С максимально. Самостоятельно, согласно инструкции, принимал амоксициллин+клавулоновая кислота 875+125 мг в течение 6 дней с положительным эффектом. Температура нормализовалась, самочувствие улучшилось. Через 10 дней вновь повышение температуры до 38°С, сопровождающееся выраженной слабостью, болью и припуханием суставов. В связи с сохраняющейся лихорадкой вызвал врача-терапевта участкового на дом.

* Рос и развивался нормально.

* Образование среднее специальное.

* Не работает.

* Наследственность: мать умерла в 65 лет, страдала АГ, ИБС, перенесла ОНМК.

* Отец – умер в возрасте 75 лет – рак желудка.

* Аллергологический анамнез не отягощен.

* Вредные привычки: курит по ½ пачки в день, злоупотребление алкоголем отрицает.

Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, влажные. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД – 17 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ослабление 2 тона над аортой, выслушивается протодиастолический шум. ЧСС –90 ударов в минуту, АД – 150/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Селезенка перкуторно не увеличена. Симптом поколачивания отрицателен. Щитовидная железа не изменена.

В консультативно-диагностическое отделение обратилась пациентка 68 лет.

на

* боли с подошвенной стороны области пятки правой конечности,

* затруднение опоры на эту конечность.

Со слов больной, вышеуказанные жалобы отмечает в течение последних 5 месяцев. Наиболее выражен болевой синдром утром после подъема с кровати и в конце дня после длительной ходьбы.

* Страдает: ИБС стенокардией напряжения, гипертонической болезнью, сахарным диабетом 2 типа;

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* Профессиональных вредностей не имела;

* Аллергических реакций не было.

Состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 72 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 92 в 1 мин, АД 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Женщина 68 лет вызвала бригаду скорой медицинской помощи.

на

* эпизод резкой слабости ,

* затем, внезапную потерю сознания.

В течение 10 лет отмечает повышение артериального давления максимально до 170/70 мм рт. ст. На фоне приема гипотензивной терапии (принимает телмисартан 80 мг, небиволол 5 мг) артериальное давление стабилизировалось на цифрах 120-130/60 мм рт. ст. Ранее эпизодов потери сознания не отмечалось. Со слов пациентки, ранее при электрокардиографии регистрировались нарушения проводимости. При измерении артериального давления электронным тонометром зарегистрированы показатели: 100/60 мм рт. ст., пульс 35 в мин. Пациентка вызвала бригаду скорой помощи, на электрокардиограмме: атриовентрикулярная блокада II степени, Мобитц 2.

* Росла и развивалась нормально.

* Работала музыкальным руководителем в детском саду.

* Перенесённые заболевания: Язвенная болезнь 12 перстной кишки, ремиссия 10 лет.

* Наследственность: не отягощена.

* Аллергоанамнез: аллергия на антибиотики пенициллинового ряда (крапивница).

* Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Состояние пациентки средней тяжести. Вес 82 кг, рост 165 см. ИМТ 30,1 кг/м^2^. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы нормальной окраски и влажности, чистые. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не выслушиваются, ЧСС 36/мин, АД 100/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Мужчина 62 лет обратился к урологу.

на мочеиспускание вялой струей мочи.

Вышеописанные симптомы в течение последнего года, ранее к урологу не обращался.

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имеет

* аллергических реакций не было

* отец умер от заболевания предстательной железы, мать страдает ИБС, артериальной гипертонией.

Состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 87 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Пальцевое ректальное исследование (ПРИ): простата в размерах увеличена, туго-эластической консистенции, срединная бороздка сглажена, безболезненная, слизистая прямой кишки над железой подвижная.

Мужчина 90 лет находилcя в гериатрическом отделении стационара.

На кашель с выделением скудной мокроты желтого цвета, одышку, повышение температуры тела до 37,9°С, боли в подлопаточной области справа, усиливающиеся при глубоком вдохе, боли в коленных суставах, отеки нижних конечностей.

Длительное время страдает хроническим бронхитом, не системно пользуется ингаляторами (название не помнит), делает ингаляции с лазольваном через небулайзер для лучшего отхождения мокроты, длительность и кратность не известны. Ухудшение самочувствия после переохлаждения на прогулке три дня назад, когда появилась одышка, боли под лопатками, кашель с трудно отделяемой мокротой желто-зеленого цвета, повышение температуры тела до 37,9°С.

* Гипертоническая болезнь 3 стадии, 2 степени, риск сердечно-сосудистых осложнений 4

* ИБС: Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, брадиаритмия. В 2011 году установлен ЭКС.

* сахарный диабет 2 типа

* стаж курения 20 лет, не курит с 1977 г., алкоголем не злоупотребляет

* работал сварщиком

* аллергических реакций не было

* Состояние средней тяжести. Рост 155 см, масса тела 46 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Пастозность голеней.

* Имеется деформация (без дефигурации) обоих коленных суставов.

* Система органов дыхания: грудная клетка бочкообразная. При перкуссии — звук коробочный. Дыхание жёсткое, в межлопаточной области выслушиваются сухие свистящие хрипы, больше слева, ЧДД 19 в 1 мин.

* Сердечно-сосудистая система: область сердца не изменена. Границы сердца: левая – по левой среднеключичной линии, правая – правый край грудины, верхняя — 3-е ребро. Тоны приглушены, ритмичные. ЧСС 60 уд/мин. АД 130/80 мм рт. ст.

* Система пищеварения: язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

* Система мочевыделения: область почек не изменена, мочеиспускание свободное, учащенное, безболезненное, контролирует. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

* Неврологический статус: больной контактен, ориентирован в пространстве и времени.

Женщина в возрасте 61 года обратилась к врачу-гериатру.

на

* кожный зуд;

* сухость и желтушность кожных покровов;

* выраженную утомляемость;

* слабость;

* тянущие боли в правом подреберье;

* повышенное газообразование;

* неоформленный (кашицеобразный) стул 2-3 раза в день;

* тянущие боли в крупных суставах в вечерние и ночные часы;

* нарушение сна.

Считает себя больной в течение последних 5 лет, когда впервые отметила появление непостоянного кожного зуда, усиливающегося к вечеру и тяжесть в правом подреберье. По поводу кожного зуда обращалась к дерматологу, которым эти симптомы расценены как проявления аллергического дерматита. На назначенную дерматологом терапию стойкого положительного эффекта не отметила. В течение последних 2 лет кожный зуд сохранялся, стали появляться периодические тянущие боли в правом подреберье с иррадиацией в спину, тошнота, послабление стула, эпизодические боли в пояснице, общая слабость. Будучи медицинским работником (работает врачом-физиотерапевтом) расценила их как симптомы дискинезии желчевыводящих путей, по поводу чего самостоятельно принимала но-шпу, эссенциале с незначительным эффектом.

В течение последнего месяца стала отмечать усиление кожного зуда, обратила внимание на потемнение мочи, осветление неоформленного (кашицеобразного) кала, желтушность склер и кожных покровов, что и послужило поводом для обращения к врачу.

* перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ; 4 года назад диагностирован аутоиммунный тиреоидит, эутиреоидное состояние;

* вредные привычки: курение, злоупотребление алкогольными напитками, прием наркотиков отрицает;

* заболевание острыми гепатитами отрицает, переливаний крови не проводилось; лекарств постоянно не принимает; наследственный анамнез не отягощен;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергоанамнез – аллергические реакции по типу «крапивницы» на препараты пенициллинового ряда.

* Состояние средней тяжести.

* Нормостенического телосложения, удовлетворительного питания. Рост 159 см, вес 62 кг. Индекс массы тела – 24,5 кг/м^2^, окружность талии – 82 см. Склеры и видимые слизистые иктеричны. Кожные покровы сухие, желтушные, со следами расчесов, на веках ксантелазмы, гиперпигментация век, пальмарная эритема. Температура тела – 36,7^о^С. Область суставов не изменена, движения в полном объеме. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Отеков нет. Ориентируется во времени, месте, ситуации, заторможена. Общемозговой и очаговой неврологической симптоматики нет.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Голосовое дрожание одинаковое на симметричных участках грудной клетки. При перкуссии над всей грудной клеткой в проекции легких определяется ясный легочный перкуторный звук. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин.

* Границы сердца перкуторно не расширены, тоны сердца ясные, ритм правильный, на верхушке сердца 1 тон ослаблен, ЧСС – 96 ударов в мин., АД – 120/70 мм рт. ст.

* Язык влажный, обложен белым налетом. Живот симметричный, увеличен в объеме, отмечается притупление перкуторного звука в боковых отделах (асцит), при пальпации умеренно болезненный по ходу ободочной кишки, урчит. Печень выступает из-под края реберной дуги по правой срединно-ключичной линии на 4 см, край печени плотный, закругленный, безболезненный. Нижний полюс селезенки выступает из-под края реберной дуги на 2 см, край её плотный, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Пальпация в проекции дна желчного пузыря безболезненная, симптомы Мерфи, Кера, Ортнера – отрицательные.

* Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, дизурии нет.

Женщина 82 лет поступила в ортопедическое отделение больницы.

на

* постоянные боли, не купирующиеся приемом диклофенака,

* ограничение объёма движений в левом тазобедренном суставе,

* неопорность и укорочение левой нижней конечности.

Травма произошла на улице, когда пациентка упала с высоты собственного роста, самостоятельно дошла до дома. В связи с выраженным болевым синдромом, ограничением объёма движений в левом тазобедренном суставе, вызвала бригаду СМП, рекомендовано консервативное лечение в условиях дома. В связи с сохранением болевого синдрома, выраженным снижением функционального статуса, пациентка спустя три месяца обратилась в поликлинику по месту жительства, выполнена рентгенография тазобедренного сустава. Рекомендована консультация ортопеда для определения тактики дальнейшего лечения.

Длительное время отмечает повышение АД с мах до 160/80 мм рт. ст. Принимает периндоприл 10 мг утром, амлодипин 5 мг вечер, гидрохлортиазид 12,5 мг утром – на фоне данной гипотензивной терапии отмечает эпизоды снижения АД до 100/60 мм рт. ст.

Сопутствующие заболевания: язвенная болезнь желудка.

ОИМ, ОНМК отрицает. Менопауза в 43 года. Б 2 Р 1.

Социальный статус: образование высшее. Проживает одна на 5 этаже. Есть лифт. Вдова, есть дочь проживает отдельно. Испытывает трудности в самообслуживании и передвижении после травмы. Прекратила выходить из дома. Появился страх повторного падения.

Состояние удовлетворительное. Ориентирована в месте, времени, пространстве и собственной личности. Пациентка доставлена на сидячей каталке. Самостоятельно не встает. Температура тела 36,6°С. Рост 154 см. Вес 85 кг. ИМТ 35 кг/м^2^. Телосложение гиперстеник. Кожные покровы физиологичные, пастозность голеней, стоп. Аускультативно: в легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 68 в мин. Ps 68 в мин. АД 110/60 мм рт. ст. Печень у края правой реберной дуги. Живот обычной формы мягкий, безболезненный. Склонность к запорам. Недержание мочи.

Местный статус: в области левого тазобедренного сустава отека нет. Деформация. Пальпация в проекции большого вертела слева болезненна с иррадиацией в пах. Движения в левом тазобедренном суставе (пассивные): сгибание 100 градусов, разгибание 0 градусов, ротация наружная 25, ротация внутренняя 10, отведение 20 градусов, приведение 10 градусов, сопровождаются хрустом, болевым синдромом в крайних положениях. Левая нижняя конечность укорочена на 3,5 см по сравнению с правой нижней конечностью. Симптом «прилипшей пятки» слева положительный, определяется наружная ротация левой нижней конечности. Сосудистый пульс на а.dorsalis pedis сохранен с обеих сторон. Пальцы стоп теплые. Сосудистых и неврологических расстройств в стопах не выявлено.

Результаты комплексной гериатрической оценки (КГО): шкала «Возраст не помеха» — 4 балла. Индекс активности в повседневной жизни (Бартел) – 65 баллов. Инструментальная активность (Лоутон) – 5 баллов. Краткая батарея тестов физического функционирования – 5 баллов. Ортостатическая проба – положительная. Скорость ходьбы – 0,26 м/с. Тест «встань и иди» — 35 сек. Тест Mini-Cog 4 балла. Тест рисования часов 9 баллов. Краткая шкала оценки питания (MNA) – 24 балла. Гериатрическая шкала депрессии 6 баллов. Шкала Нортон 11 баллов. ВАШ 6 баллов. Сенсорные дефициты – снижение слуха.

По данным рентгенографии левого тазобедренного сустава:

Женщина 62 лет обратилась к врачу-гериатру.

на

* выраженные приступообразные боли в эпигастрии и правом подреберье продолжительностью более часа с иррадиацией в межлопаточное пространство, возникающие после приема пищи;

* тошноту, рвоту, не приносящую облегчения;

* горечь во рту;

* учащенный жидкий стул до 4 раз в день в утренние часы;

* потемнение мочи.

Семнадцать лет назад при УЗИ органов брюшной полости в желчном пузыре был выявлен конкремент размерами 7,0х13,0 мм, густая замазкообразная желчь. В связи с отсутствием жалоб от операции холецистэктомии пациентка воздержалась, проводилось динамическое наблюдение. Около четырех лет назад появились боли в верхней половине живота, диспепсические жалобы, изменилась консистенция стула (стал кашицеобразным, плохо смываемым с унитаза). Участковым терапевтом состояние было расценено как хронический панкреатит. Амбулаторно проводилась терапия спазмолитиками, антацидами, ферментными препаратами с положительным эффектом. Около полугода назад появились эпизоды продолжительных выраженных болей в правом подреберье, сопровождавшиеся рвотой, не приносившей облегчение (желчная колика). После очередного эпизода желчной колики один месяц назад произведена операция лапароскопической холецистэктомии. Однако спустя месяц после оперативного вмешательства выраженные боли вверху живота и диспепсические симптомы возобновились. В связи с чем обратилась к врачу.

* хронические заболевания: более 12 лет страдает гипертонической болезнью с максимальным подъемом АД до 170/100 мм рт. ст., адаптирована к АД 125/85 мм. рт. ст., постоянно принимает эналаприл по 10 мг в сутки;

* перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ;

* вредные привычки отрицает;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергоанамнез — не отягощен.

* Состояние средней тяжести.

* Рост 166 см, вес 76 кг. Индекс массы тела – 27,6 кг/м^2^, окружность талии – 85 см. Повышенного питания. Кожные покровы и видимые слизистые иктеричны. Температура тела – 36,7^о^С. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Отеков нет. Ориентируется во времени, месте и ситуации. Общемозговой и очаговой неврологической симптоматики нет.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Голосовое дрожание одинаковое на симметричных участках грудной клетки. При перкуссии над всей грудной клеткой в проекции легких определяется ясный легочный перкуторный звук. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин.

* Границы сердца перкуторно не расширены, тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет, ЧСС 84 уд в мин, АД 120/80 мм рт. ст.

* Язык влажный, обложен белым налетом. Живот симметричный, мягкий, увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки, выраженно болезненный при пальпации в правом подреберье и панкреатодуоденальном треугольнике (зоне Шоффара), ободочная кишка чувствительна в правых отделах, урчит при пальпации. Нижний край печени у края реберной дуги, мягкоэластической консистенции, безболезненный. Нижний полюс селезенки не пальпируется. Перитонеальных симптомов нет.

* Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул неоформленный (жидкий) до 4 раз в сутки в утренние часы, без примеси слизи и видимой крови.

Женщина 62 лет обратилась к гинекологу в районную женскую консультацию.

На сухость и периодический зуд во влагалище, диспареунию, периодические бели, боли в поясничном и грудном отделах позвоночника.

Постменопауза 10 лет. Вышеуказанные жалобы беспокоят пациентку на протяжении последнего года с тенденцией к усилению. При профосмотре у гинеколога по месту работы 6 месяцев назад патологии не выявлено.

Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. По профессии – пекарь (повар-технолог) на хлебозаводе.

Количество беременностей: 4, роды – 3, срочные, через естественные родовые пути, без осложнений, артифициальный аборт – 1 на малом сроке, без осложнений.

Менструальная функция: менархе с 16 лет по 4-5 дней через 28-29 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. Последняя нормальная менструация в 52 года. Постменопауза 10 лет.

Гинекологический анамнез: эктопия шейки матки, радиоволновое лечение после 2х родов; аденомиоз, миома матки с 44 лет, при профилактическом осмотре по данным УЗИ м/таза без отрицательной динамики; гистероскопия, РДВ в 50 лет по поводу аномального маточного кровотечения, по данным патолого-гистологического заключения железисто-фиброзный полип эндометрия, гормональное лечение не получала.

* Состояние удовлетворительное. Вес 62 кг, рост 168 см. Температура тела 36,6°С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

* Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. РО~2~98%

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 78 уд в мин, АД 140/90 мм рт. ст.

* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

* Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища сухая, гиперемированная, шейка матки цилиндрической формы, чистая, наружный зев щелевидный. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании: шейка матки плотной консистенции, без особенностей, тракции безболезненные, матка несколько больше нормальных размеров, мягко-эластической консистенции, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не пальпируются, их область безболезненная, своды глубокие, выделения бели обильные с аминным запахом.

Пациентка 87 лет направлена врачом общей практики в гериатрический кабинет для комплексной гериатрической оценки, поскольку по шкале «Возраст не помеха» пациентка набрала 6 баллов.

На слабость в мышцах рук и ног, неустойчивость походки, снижение массы тела, снижение зрения и слуха, снижение аппетита, снижение памяти, боли в коленных суставах.

В течение последнего года отметила постепенное увеличение интенсивности вышеуказанных жалоб, появилось недержание мочи (пользуется урологическим прокладками), последние полгода — сложности с приемом ванны (раз в неделю приезжают невестка и внук, чтобы помочь). Последний месяц перестала справляться с выполнением привычных дел, уборкой дома, дважды за месяц падала, перестала выходить из дома из-за страха падения. Похудела на 6,5 кг в течение года. Катаракта обоих глаз.

* ранее проживала самостоятельно в отдельной квартире, однако в связи с изменением состояния сын настоял на переезде. В настоящее время проживает с семьей сына

* не курит, алкоголь не употребляет

* образование высшее, в прошлом учитель младших классов

* много лет артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа, остеоартроз коленных суставов. Постоянно принимает амлодипин 5 мг/сутки, эналаприл 20 мг/сутки, индапамид 2,5 мг/сутки, метформин 1000 мг/сутки, при болях в коленных суставах использует мази с нестероидными противовоспалительными средствами

Рост 162 см, масса тела 66,3 кг. Кожные покровы обычной окраски, тургор кожи снижен. Объем подкожной жировой клетчатки снижен. Периферических отеков нет. Коленные суставы деформированы, движения в них ограничены из-за возникновения боли. Незначительная вальгусная деформация стоп.

Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин.

Тоны сердца ритмичные, шумы не выслушиваются. ЧСС 66 уд в 1 мин. АД лежа 124/68 мм рт. ст., стоя через 1 минуту 110/62 мм рт. ст., через 2 мин 108/60 мм рт. ст., через 3 мин 112/64 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Центральная нервная система: очаговых симптомов нет. Зрение снижено. Слух снижен.

Вы приглашены в реанимационное отделение к пациенту 78 лет, для обсуждения индивидуального плана комплексных мероприятий по реабилитации пациента после экстренного хирургического лечения осложнившегося острым нарушением мозгового кровообращения (ишемический инсульт с развитием левостороннего гемипареза). 10 сутки после операционного вмешательства.

активно не предъявляет. При расспросе пожаловался на усталость от нахождения в реанимационном отделение, слабость.

Пациент, мужчина 78 лет поступил в ортопедическое отделение с переломом шейки правой бедренной кости, была выполнена операция – протезирование шейки бедренной кости, ранний послеоперационный период осложнился развитием острого нарушения мозгового кровообращения (ишемический инсульт с развитием левостороннего гемипареза), при осмотре перед переводом в отделение ортопедии из реанимации у пациента были обнаружены пролежни в крестцовой области.

Рос и развивался нормально, образование высшее (юридическое). Проживает с женой в квартире в многоквартирном доме с лифтом.

С 50 лет гипертоническая болезнь с повышением АД до 190/100 мм рт ст, постоянной гипотензивной терапии не принимал. ОНМК, ОКС, бронхиальную астму и сахарный диабет в анамнезе отрицает. Типичные ангинозные боли отрицает, толерантность к физической нагрузке средняя (ежедневно проходил до 7 км и поднимался на 3 этаж без одышки).

Курение с 15 лет по 1 пачке в день, в прошлом злоупотреблял алкоголем (со слов жены 1 раз в 3-4 месяца употреблял по 2-3 бутылки водки (каждая по 0.75 литра) в течение 3-4 дней, останавливался самостоятельно).

С 75 лет не работает полный день, 2-3 раза в неделю ведет занятия в университете.

Состояние средней степени тяжести. Пациент находится в сознании, доступен контакту, правильно ориентирован в месте, времени и личности. Температура 37,3°С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, влажные на ощупь. Асимметрия лица, левая половина лица амимична, девиация языка влево. Кисти и стопы холодные. Под памперсом, на пояснице в области крестца визуализируется гиперемия кожи с четкими краями, с участком язвенного поражения размерами 7х7 см с очагами некроза и гнойным отделяемым. Края раны умеренно болезненные при пальпации. Отеков нет.

Дыхание в легких жесткое, множественные сухие хрипы над всей поверхностью легких. ЧДД 22 в минуту, SpO~2 ~93% на воздухе.

Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет, ЧСС 92 в минуту, АД 130/70 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный, стул регулярный 1 раз в 2 дня.

Мочеиспускание свободное.

St. localis: повязка в области послеоперационной раны сухая, чистая. При осмотре рана заживает путем первичного натяжения, признаков воспаления нет.

К женщине 85 лет вызван на дом гериатр.

на боли в области левого тазобедренного сустава.

Из анамнеза известно, что 2 месяц назад пациентка перенесла перелом шейки левой бедренной кости. От предложенного оперативного лечения отказалась. В связи с перенесенной травмой, мобильность резко ограничена, все время пациентка проводит в постели, в положении на спине или полусидя.

Около 20 лет страдает сахарным диабетом 2 типа, получает метформин 1000 мг/сутки. Показатели гликемии в пределах целевых значений. В анамнезе диабетическая дистальная полинейропатия, сенсорная форма. Менопауза с 50 лет. Периодически беспокоит диарея. Пьет около 1 литра в сутки. Посторонняя помощь требуется постоянно. Отмечает выраженное снижение памяти на текущие события. Самостоятельно не встает, не садится, носит памперсы. Отмечает пониженный аппетит. Принимает пищу самостоятельно. Проживает с дочерью. Имеет среднее техническое образование. Аллергические реакции: отрицает. Наследственность отягощена по перелому шейки бедра (мать). Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Состояние средней тяжести.

Рост – 161 см, вес – 52 кг. ИМТ – 20.06 кг/м^2^. Сознание –спутанное, телосложение: астеническое. Слизистые: чистые, с бледным оттенком. Кожные покровы: в области ягодиц отмечается наличие синюшно-красных пятен, не бледнеющих при надавливании. Целостность кожных покровов не нарушена. Зев чистый. Лимфатические узлы не увеличены. Язык влажный, обложен белым налетом. Периферические отеки: нет. ЧДД 18 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 61 в 1 мин. АД – 147/87 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул – склонность к диарее. Мочеиспускание свободное, безболезненное, учащенное.

Шкала «Возраст не помеха» –6 баллов. Индекс активности в повседневной жизни (Бартел) – 20. Повседневная инструментальная активность (шкала Лоутон) – 2. Шкала оценки питания MNA – 18,5 баллов. Краткая гериатрическая шкала оценки депрессии – 3 балла. MMSE – 21 балл. Тест рисования часов – 4 баллов. Краткая батарея тестов физического функционирования – 5 баллов.

На приеме врача-гериатра мужчина 92 лет с внучкой.

на

* нарастание общей слабости и постепенной потерей веса на 10 кг за последние 2 года,

* при активном расспросе эпизоды затруднения дыхания на вдохе, которые усиливаются после приема пищи,

* кашель вовремя и после приема пищи,

* обильное слюноотделение.

В возрасте 84 лет после ингаляции антисептика гексэтидина у пациента развился ангионевротический отек, осложнившийся развитием стеноза гортани 3 степени, пареза гортани, острого флегмонозного ларингита, нозокомиальной пневмонии, в связи с чем пациенту была выполнена трахеостомия, проводилась ИВЛ. Пациент был деканюлирован через месяц, через 2 месяца — выписан домой.

В течение последних нескольких лет отметил появление и постепенное усиление кашля, затруднение дыхания после приема пищи, обильное слюноотделение, снижение аппетита, потерю веса, стал испытывать трудности при передвижении, стал неустойчив, перестал один выходить из дома. За последний год несколько раз падал дома. Переломов не было.

* Длительное время страдает артериальной гипертензией с максимальными подъемами АД до 160/100 мм рт. ст., адаптирован к АД 130/70 мм рт. ст.

* Сахарный диабет 2 типа более 10 лет, на диете.

* Постоянно принимает: бисопролол 5 мг, амлодипин 5 мг, винпоцетин 2 таблетки вечером, препарат сенны, тамсулозин, курсами — цитиколин.

* В 30 лет — резекция полипа прямой кишки. Колоноскопия со слов пациента проводилась около 10-ти лет назад — клинически значимой патологии не выявлено.

* В 70 лет — резекция аденомы простаты.

* По образованию – инженер. Научный сотрудник.

* Проживает с женой. Есть помощница по дому.

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Рост 182 см (рост снизился на 5 см по сравнению с ростом в молодом возрасте), вес 68 кг, индекс массы тела 20,5 кг/м².

Выраженный грудной кифоз. Тургор кожи снижен. Подкожный жировой слой развит недостаточно, Мышечная сила симметрично снижена. Слизистые розовые. Язык суховат. Не менее 2/3 зубов сохранены.

Дыхание с жестким оттенком, ЧДД 17 в 1 мин., проводится во все отделы, хрипов нет.

Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 76 в мин, АД сидя 100/60 мм рт. ст.

Живот мягкий, пальпируются поддутые петли кишечника. Стул 1 раз в 2 дня — на фоне приема слабительного.

Отеков нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Результаты комплексной гериатрической оценки:

* Шкала Лоутона 3/8 баллов.

* Скорость ходьбы 0,6 м/с. Ходит по дому без трости, при ходьбе неустойчив.

* Краткая батарея тестов физического функционирования 5 баллов.

* Гериатрическая шкала депрессии — 5/15 баллов.

* Монреальская шкала оценки когнитивных функций 28 из 30 баллов (в задание на запоминание 2 слова из 5 вспомнил с подсказками).

* Тест рисования часов 9 из 10 баллов.

Пациент Б., 83 года на плановом приёме в поликлинике у врача.

На эпизоды слабости, головокружения, «ватности» ног, возникающие преимущественно во время ночных вставаний в туалет и по утрам, ощущение «замирания» сердца. При утренних изменениях АД стал отмечать склонность к гипотонии до 90-95/60 мм рт. ст. Указанные жалобы появились около месяца назад и их интенсивность нарастала в течение данного временного интервала

Около 30 лет страдает артериальной гипертензией с максимальными подъемами АД до 190/110 мм рт. ст., принимал различные группы антигипертензивных препаратов. Около 3 лет страдает пароксизмальной формой фибрилляцией предсердий, по поводу которой в течение последнего года принимает амиодарон в дозе 400 мг/сутки, с эффектом: в течение года пароксизмы фибрилляции предсердий зарегистрированы не были. Имеет установленный диагноз старческой астении.

В течение последних 3 месяцев согласно назначению врача общей практики, получает лизиноприл 40 мг 1 раз в сутки, ацетилсалициловую кислоту 75 мг 1 раз в сутки, апиксабан по 5 мг 2 раза в сутки, омепразол 10 мг 1 раз в сутки утром, фосфалюгель по 1 пакетику 1 раз в сутки на ночь.

Согласно назначению уролога, последние 2 недели принимает доксазозин в дозе 4 мг 1 раз в сутки.

Сопутствующие заболевания: доброкачественная гиперплазия предстательной железы (принимает доксазозин в дозе 4 мг 1 раз в сутки).

Перенесенные заболевания: в детском возрасте – эпидемический паротит, в пожилом возрасте – доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Семейное положение: женат, имеет взрослого сына.

Питание. Регулярное, соблюдает рекомендации по питанию, назначенные кардиологом.

Вредные привычки. Не курит, никогда не курил; алкоголь не употребляет.

Профессиональных вредностей не имел.

Аллергических реакций не было

Наследственность: мать страдала гипертонической болезнью, умерла от инсульта в возрасте 74 лет, отец страдал гипертонической болезнью, умер в возрасте 59 лет от инфаркта миокарда

Состояние относительно удовлетворительное, конституция нормостеническая. Рост 183 см, вес 88 кг. Индекс массы тела – 26,28 кг/м^2^, окружность талии – 96 см. Температура тела – 36,6˚С. Сознание ясное, ориентирован в месте и времени. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферические отеки не выявлены. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 17 в минуту. Границы относительной сердечной тупости справа – на 1 см от правого края грудины, сверху – 2 межреберье, слева – на 1 см латеральнее левой среднеключичной линии в V межреберье. Тоны сердца приглушены, ритмичные, негромкий систолический шум на верхушке. ЧСС 62 уд/мин, АД симметричное на обеих верхних конечностях, в положении сидя 125/75 мм рт. ст. АД в положении лежа 125/70 мм рт. ст. АД в положении стоя (первая минута после перехода в вертикальное положение) 90/55 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Пульсация периферических артерий сохранена, симметричная. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул в норме. Функционально независим: не нуждается в помощи при выполнении мероприятий повседневной активности.

Пациент Б., 83 год на плановом приёме в поликлинике у врача.

На слабость, головокружение, «ватность» ног, особенно по утрам, когда встает с постели, ощущение «замирания» сердца. Указанные жалобы появились около месяца назад и их интенсивность нарастала в течение данного временного интервала.

Около 20 лет страдает артериальной гипертензией с максимальными подъемами АД до 170/100 мм рт. ст., терапии привержен, АД контролирует (привычные значения АД 140/80 мм рт. ст.). Около 3 лет страдает пароксизмальной формой фибрилляцией предсердий, по поводу которой в течение последнего года принимает амиодарон в дозе 400 мг/сутки, с эффектом: в течение года пароксизмы фибрилляции предсердий зарегистрированы не были. Старческая астения.

В течение последних 3 месяцев согласно назначению врача общей практики, получает лизиноприл 40 мг 1 раз в сутки, ацетилсалициловую кислоту 75 мг 1 раз в сутки, апиксабан по 5 мг 2 раза в сутки, омепразол 10 мг 1 раз в сутки утром, фосфалюгель по 1 пакетику 1 раз в сутки на ночь.

Согласно назначению уролога последние 2 недели принимает доксазозин в дозе 4 мг 1 раз в сутки.

Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (принимает доксазозин в дозе 4 мг 1 раз в сутки).

Перенесенные заболевания: в детском возрасте – эпидемический паротит, в пожилом возрасте – доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Семейное положение: женат, имеет взрослого сына.

Питание. Регулярное, соблюдает рекомендации по питанию, назначенные кардиологом.

Вредные привычки. Не курит, никогда не курил; алкоголь не употребляет.

Профессиональных вредностей не имел.

Аллергических реакций не было.

Наследственность: мать страдала гипертонической болезнью, умерла от инсульта в возрасте 74 лет, отец страдал гипертонической болезнью, умер в возрасте 59 лет от инфаркта миокарда.

Состояние относительно удовлетворительное, конституция нормостеническая. Рост 183 см, вес 88 кг. Индекс массы тела – 26,28 кг/м^2^, окружность талии – 96 см. Температура тела – 36,6˚С. Сознание ясное, ориентирован в месте и времени. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферические отеки не выявлены. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 17 в минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены вверх на 1 межреберье и влево на 2 см. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 62 уд/мин. Тихий систолический шум на верхушке. Шумы над периферическими артериями не выслушиваются. АД в положении сидя 125/75 мм рт. ст. АД в положении лежа 125/70 мм рт. ст. АД в положении стоя (первая минута после перехода в вертикальное положение) 90/55 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул в норме.

Функционально не зависим: пациент не нуждается в помощи при выполнении мероприятий повседневной активности.

Пациент Б., 71 год на приёме в поликлинике у врача общей практики.

На сердцебиение, повышенную потливость, слабость, нарушение концентрации внимания, головную боль, головокружение, сонливость. Указанные жалобы появились 2 недели назад и их интенсивность в течение данного временного интервала нарастала.

Около 7 лет страдает сахарным диабетом. В течение последних двух лет принимал метформин в дозе 2000 мг/cут, самоконтроль уровня глюкозы крови проводил нерегулярно. За 1,5 месяца до настоящего обращения был на плановом визите у врача общей практики, при проведении биохимического анализа крови клиренс креатинина составил 57 мл/мин, скорость клубочковой фильтрации — 48 мл/мин/1,73 м^2^, глюкоза — 7,1 ммоль/л, HbA1c — 7,8%. Врач общей практики снизил дозу метформина до 500 мг 2 раза в сутки во время еды (суточная доза 1000 мг) и добавил к лечению глибенкламид в дозе 2,5 мг 1 раз в сутки за 20-30 минут до еды, рекомендовал регулярный ежедневный самоконтроль глюкозы. Согласно дневникам самоконтроля глюкозы у пациента 3 раза за последний месяц глюкоза крови была менее 3,0 ммоль/л (2,9 ммоль/л, 2,8 ммоль/л, 2,9 ммоль/л), однако эти эпизоды не сопровождались клиническими симптомами.

В течение последних 3 месяцев согласно назначению врача общей практики, получает рамиприл 10 мг 1 раз в сутки, атенолол 50 мг 1 раз в сутки, розувастатин 10 мг 1 раз в сутки, ацетилсалициловую кислоту 75 мг 1 раз в сутки, омепразол 10 мг 1 раз в сутки утром, алмагель по 1 мерной ложке 1 раз в сутки на ночь. За несколько дней до визита к врачу в связи с появлением сердцебиения самостоятельно увеличил дозу атенолола до 50 мг 2 раза в сутки (суточная доза — 100 мг).

Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца.

Перенесенные заболевания: в детском возрасте – корь, в пожилом возрасте – язвенная болезнь желудка, осложненная кровотечением 7 лет назад. Инфаркт миокарда — 2 года назад.

Семейное положение. Вдовец, имеет двух взрослых сыновей.

Питание. Нерегулярное, часто не соблюдает рекомендации по питанию, сделанные эндокринологом и кардиологом, часто употребляет уже готовые блюда, купленные в магазине.

Вредные привычки. В настоящее время не курит, бросил курить 2 года назад; алкоголь не употребляет.

Профессиональных вредностей не имел.

Аллергических реакций не было.

Наследственность: мать страдала сахарным диабетом, гипертонической болезнью, умерла от инфаркта миокарда в возрасте 67 лет, отец страдал гипертонической болезнью, умер в возрасте 81 года от ишемического инсульта

Состояние относительно удовлетворительное, конституция нормостеническая. Рост 177 см, вес 86 кг. Индекс массы тела – 27,45 кг/м^2^, окружность талии – 99 см. Температура тела – 36,5˚С. Сознание ясное, ориентирован в месте и времени. Кожные покровы бледные, повышенной влажности. Периферические отеки не выявлены. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту. Границы относительной сердечной тупости: правая — по правому краю грудины, верхняя — III ребро, левая на 1 см латеральнее срединоключичной линии в V межреберье. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 78 уд/мин, АД 145/75 мм рт. ст. Выслушивается систолический шум во II межреберье справа от грудины м проведением на сосуды шеи. Симптом Квинке отрицательный. Пульсация периферических артерий симметричная, несколько ослаблена на артериях тыла стопы. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул в норме.

Функционально независим: пациент не нуждается в помощи при выполнении мероприятий повседневной активности

Женщина 73 лет на повторном приёме у врача-кардиолога. Предыдущий прием 7 дней назад.

На давящие боли за грудиной и одышку при бытовой физической нагрузке (ходьба более 300 м), мышечную слабость и периодически возникающие боли в мышцах ног, отёки ног.

В течение последних 3 лет на фоне физической нагрузки обычного уровня, а иногда и психоэмоционального стресса возникают приступы умеренных давящих, сжимающих болей за грудиной и в левой половине грудной клетки с иррадиацией в левое плечо и левую половину шеи. Боли уменьшаются после прекращения физической нагрузки и полностью купируются через 2 минуты после приема нитроглицерина. 1,5 года назад пациентка перенесла инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка. Проводилась коронароангиография, по данным которой выявлено многососудистое поражение коронарных артерий, установлен 1 голометаллический (без лекарственного покрытия) стент в огибающую ветвь левой коронарной артерии. Согласно терапии, скорректированной врачом общей практики по месту жительства, пациентка в течение полутора лет получает ацетилсалициловую кислоту 100 мг 1 раз в сутки, клопидогрел 75 мг 1 раз в сутки, розувастатин 15 мг 1 раз в сутки, омепразол 20 мг 1 раз в сутки, торасемид 5 мг через день, спиронолактон 25 мг 2 раза в сутки, лизиноприл 10 мг 1 раз в сутки, амлодипин 5 мг 1 раз в сутки. По данным липидограммы крови, сделанной две недели назад: общий холестерин — 4,6 ммоль/л, холестерин липопротеинов низкой плотности 2,7 ммоль/л, холестерин липопротеинов высокой плотности 1,09 ммоль/л, триглицериды 1,78 ммоль/л. По рекомендации врача общей практики, полученной неделю назад, доза розувастатина была увеличена до 30 мг 1 раз в сутки. В связи с миалгией больная самостоятельно начала принимать диклофенак.

В течение 8 лет страдает гипертонической болезнью, максимальные цифры артериального давления 170/110 мм рт. ст., на фоне настоящей терапии артериальное давление находится на уровне 135-140/85-90 мм рт. ст. (по результатам эпизодического самоизмерения АД). Три года назад был диагностирован остеопороз. В детском возрасте – детские инфекционные заболевания, в зрелом возрасте – хронический гастрит. Операции: аппендэктомия. Вдова, имеет взрослого сына. Аллергологический анамнез не отягощен. Не курит, никогда не курила; алкоголь, со слов пациентки, не употребляет. Профессиональные вредности: отрицает, работала бухгалтером. Наследственность: отец имел гипертоническую болезнь.

При объективном осмотре: состояние удовлетворительное, конституция гиперстеническая. Рост 168 см, вес 85 кг. Индекс массы тела – 30,1 кг/м^2^, окружность талии – 96 см. Температура тела – 36,6˚С. Кожные покровы бледно-розовые, незначительно выраженный акроцианоз. Периферические симметричные отеки лодыжек и стоп. Пульсация на артериях тыла стопы сохранена, симметрична. Пальпаторная болезненность в икроножных мышцах. В лёгких дыхание с жестким оттенком, выслушиваются незвонкие влажные хрипы в нижних отделах лёгких. ЧДД 20 в 1 мин. Границы относительной сердечной тупости: правая – на 1 см от правого краю грудины, верхняя — III ребро, левая на 1 см латеральнее срединоключичной линии в V межреберье. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС = пульс = 90 в 1 мин, АД 130/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Старый рубец после аппендэктомии без признаков воспаления и несостоятельности. Печень пальпируется на 1,5 см ниже края реберной дуги, плотноватой консистенции. Размеры по Курлову 12 х 11х 9 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Пациентка К., 82 года на приеме у терапевта в поликлинике по месту жительства.

На боли в эпигастрии после приема пищи, изжогу, тошноту, нестабильность артериального давления, боли в обеих голенях при ходьбе.

Около 10 лет артериальная гипертония – принимает периндоприл 4 мг/сут, гидрохлортиазид 25 мг/сут, ранее контролировала артериальное давление на уровне 135/80 мм рт. ст., однако в последние две недели отмечает эпизоды его повышения до 150/100 мм рт. ст при эпизодических самоизмерениях. 7 лет назад поставлен диагноз ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения II функционального класса. В течение последнего года фибрилляция предсердий, перманентная форма. 1,5 месяца назад в связи с нарастанием ФК стенокардии выполнена коронароангиография, установлен один голометаллический стент. Месяц назад при обращении к хирургу по поводу болей в ногах был установлен диагноз «облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей» и назначил пентоксифиллин 400 мг х 3 раза в сутки. В настоящее время в качестве антитромботической терапии пациентка получает варфарин 5 мг/сут, ацетилсалициловую кислоту 75 мг/сут, тиклопидин 250 мг 2 раза в сутки, по поводу фибрилляции предсердий — дигоксин 0,125 мг/сут. Также самостоятельно принимает ибупрофен 400 мг по требованию при возникновении болей в нижних конечностях в течение последнего месяца.

Сопутствующие заболевания: около 20 лет страдает сахарным диабет 2 типа (принимает глибенкламид, метформин). Перенесенные заболевания: в детском возрасте – краснуха, корь. Операции: холецистэктомия в возрасте 52 лет. Вдова, имеет дочь. Аллергологический анамнез: не отягощён. Не курит, никогда не курила; алкоголь не употребляет. Профессиональные вредности: отрицает, работала преподавателем. Наследственность: отец страдал гипертонической болезнью, умер от инсульта в возрасте 64 лет.

Состояние удовлетворительное, конституция нормостеническая. Рост 171 см, вес 76 кг. Индекс массы тела – 25,99 кг/м^2^, окружность талии – 95 см. Температура тела – 36,5˚С. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Кожа стоп и голеней бледная, снижение кожной температуры дистальных отделов обеих нижних конечностей. Ослабление пульсации на артериях тыла стопы с обеих сторон. Подошвенный гиперкератоз. Периферические отеки: не выявлены. В лёгких дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Границы относительной сердечной тупости: правая — на 1 см от правого края грудины, верхняя — II ребро, левая на 2 см латеральнее срединоключичной линии в V межреберье, Тоны сердца аритмичные за счет фибрилляции предсердий, выслушивается тихий систолический шум на верхушке и на основании мечевидного отростка. ЧСС 63-95 в 1 мин, АД пр = АД лев =145/90 мм рт. ст. Язык умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, незначительная болезненность при пальпации в области эпигастрия. Печень по краю реберной дуги, размеры по Курлову 9 х 8 х 7 см. Симптомы Мерфи, Кера, Ортнера, Кача — отрицательные. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Пациент П., 81 года на приёме в поликлинике у врача общей практики.

На синкопальное состояние, возникшее сутки назад, на периодически возникающие головные боли давящего характера, повышенную утомляемость, учащенное мочеотделение преимущественно в ночное время.

Около 14 лет страдает гипертонической болезнью. Лечится нерегулярно, в течение последних двух лет при повышении давления принимал эналаприл 10 мг. Со слов больного не наблюдал выраженного эффекта от терапии, сохранялись повышенные цифры артериального давления — при самоизмерении дома около 160/100 мм рт. ст., пульс 91 уд/мин.

Ухудшение самочувствия возникло около полугода назад, когда появились выраженные давящие, иногда пульсирующие головные боли преимущественно в вечернее время, а также на фоне стресса, повысилась утомляемость. С этого же времени пациент стал отмечать некоторую отёчность лица, более выраженную в утренние часы после пробуждения, а также учащение мочеиспускания преимущественно в ночное время (до 3 раз за ночь). Урологом в поликлинике по месту жительства выставлен диагноз «доброкачественная гиперплазия предстательной железы».

На протяжении 3 лет пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, со слов пациента 3-4 пароксизма в год.

В течение последних 3 месяцев согласно назначению врача общей практики, получает периндоприл А 5 мг 1 раз в сутки, амлодипин 5 мг 1 раз в сутки, бисопролол 5 мг 1 раз в сутки, розувастатин 10 мг 1 раз в сутки, клопидогрел 75 мг 1 раз в сутки. В связи с неудовлетворительным контролем артериального давления и частоты сердечных сокращений неделю назад к терапии добавлен верапамил 80 мг 2 раза в сутки.

Сопутствующие заболевания: закрытоугольная глаукома (применяет латанопрост), депрессивный синдром (принимает амитриптилин). Перенесенные заболевания: в детском возрасте – корь, ветряная оспа, в пожилом возрасте – эпизод острой задержки мочи в 73 года. Операции: аппендэктомия. Женат, имеет взрослого сына. Аллергологический анамнез: ангионевротический отек около 15 лет назад на неустановленный агент. Не курит, никогда не курил; алкоголь, со слов пациента, не употребляет. Профессиональные вредности: отрицает, работал инженеров. Наследственность: мать имела гипертоническую болезнь, отец – фибрилляцию предсердий.

Состояние удовлетворительное, конституция нормостеническая. Рост 169 см, вес 59 кг. Индекс массы тела – 20,7 кг/м^2^. Температура тела – 36,6˚С. Умеренно выраженная кифосколиотическая деформация грудного отдела позвоночника. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферические отеки не выявлены. Над легкими перкуторный звук легочный с коробочным оттенком. В лёгких дыхание везикулярное с жестким оттенком. ЧДД 17 в 1 мин. Границы относительной сердечной тупости не расширены. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 42 в 1 мин. Тихий систолический шум в точке Боткина-Эрба, проводящийся на сосуды шеи и брюшной отдел аорты. Тихий систолический шум на верхушке сердца. АД 140/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Размеры по Курлову 9х8х7 см. Селезенка не пальпируется.

Мужчина 68 лет обратился на амбулаторный прием к урологу.

Затрудненное мочеиспускание, необходимость натуживаться при мочеиспускании, ночные мочеиспускания до 3 раз.

Наблюдается в поликлинике по месту жительства у уролога по поводу доброкачественной гиперплазии простаты в течение трех лет. Лечения не получал.

Без особенностей. Месяц назад проходил диспансерный осмотр в поликлинике по месту жительства. На предоставленной ЭКГ – ритм синусовый, правильный. ЭОС – нормальное положение. Признаков ишемии не выявлено.

Состояние удовлетворительное. Рост 181 см, масса тела 92 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС равна пульсу — 76 в 1 мин, АД 120/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Область почек не изменена, безболезненна. Стул регулярный. Область мочевого пузыря не изменена. Мочеиспускание самостоятельное. Индекс Бартел 100/100. Тест «Mini-Cog» 5/5: непосредственное воспроизведение 3 слов; тест рисования часов 2/2 баллов.

Мужчина 73 года обратился на амбулаторный прием.

Затрудненное мочеиспускание, необходимость натуживаться при мочеиспускании, ночные мочеиспускания до 1 раза.

В течение 10 лет наблюдается по поводу доброкачественной гиперплазии простаты. По поводу нарушения акта мочеиспускания врачом назначены растительные препараты.

Без особенностей. Месяц назад проходил диспансерный осмотр в поликлинике по месту жительства. На предоставленной ЭКГ – ритм синусовый, правильный. ЭОС – нормальное положение. Признаков ишемии не выявлено.

Состояние удовлетворительное. Рост 185 см, масса тела 80 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС равна пульсу — 74 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Область почек не изменена, безболезненна. Стул регулярный.

Мужчина 62 лет обратился на амбулаторный прием.

На частые позывы к мочеиспусканию, эпизоды недержания мочи при позыве к мочеиспусканию, прерывание ночного сна для мочеиспускания.

Указанные жалобы отмечает в течение 1,5 лет. Неоднократно обращался к урологу. Лечение не проводилось.

Без особенностей. Месяц назад проходил диспансерный осмотр в поликлинике по месту жительства. На предоставленной ЭКГ – ритм синусовый, правильный. ЭОС – нормальное положение. Изменения сегмента ST не выявлены.

Состояние удовлетворительное. Рост 172 см, масса тела 78 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС равна пульсу — 78 в 1 мин, АД 138/74 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом «поколачивания» по поясничной области отрицательный. Стул в норме.

Мужчина 72 года обратился на амбулаторный прием.

Затрудненное мочеиспускание, необходимость натуживаться при мочеиспускании, ночные мочеиспускания. Недержание мочи при позыве к акту мочеиспускания.

В течение 7 лет наблюдается по поводу доброкачественной гиперплазии простаты. В течение последнего года после перенесенного ОНМК к затруднённому мочеиспусканию присоединилось недержание мочи. Ранее с положительным эффектом принимал альфа1-адреноблокаторы. Препарат и дозировку не помнит. Год назад перенес ишемический инсульт головного мозга. По поводу нарушения акта мочеиспускания врачом-урологом назначены растительные препараты.

Без особенностей.

Состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 67 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. После ОНМК реабилитация с хорошим восстановлением: передвигается и обслуживает себя самостоятельно.

Мужчина 78 лет обратился на амбулаторный приём уролога.

На затруднённое мочеиспускание тонкой, вялой струёй, необходимость натуживаться при мочеиспускании, прерывание ночного сна для мочеиспускания.

Указанные жалобы отмечает в течение нескольких лет. При обследовании у уролога выявлено увеличение в размерах предстательной железы. Лечения не получал. Неврологические заболевания, сахарный диабет не выявлены. Травм, оперативных вмешательств на органах мочеполовой системы не отмечает.

Проживает в санатории для ветеранов труда. На предоставленной ЭКГ – ритм синусовый, правильный. ЭОС – нормальное положение. Изменения сегмента ST не выявлены.

Состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 80 кг. Температура тела 36,5°С. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС равна пульсу — 70 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст. Печень по краю реберной дуги.

Функциональная активность снижена (индекс Бартел 90Б)

Низкий риск тяжелых когнитивных нарушений (5Б по тесту МИНИ КОГ)

Женщина 82-х лет обратилась на консультацию к врачу-терапевту в сопровождении сына.

На макрогематурию, выраженную усталость, днем необходим сон, слабость, тошноту.

В течение последних лет наблюдается в поликлинике по поводу хронической болезни почек. В анализах 12 месяцев назад – сывороточный креатинин 213 мкмоль/л. Последний год страдает артериальной гипертензией. Принимает комбинированную антигипертензивную терапию (лозартан 100 мг и амлодипин 10 мг), в результате чего достигнуты показатели АД в пределах 115-130/60-80 мм рт. ст.), так же принимает препараты железа. Два месяца назад по рекомендации участкового терапевта в связи с наличием дислипидемии к терапии добавлен аторвастатин 20 мг в сутки. Одновременно был назначен ежедневный прием ибупрофена в связи с умеренным болевым синдромом на фоне коксартроза. Тогда же по рекомендации участкового кардиолога в связи с наличием фибрилляции предсердий на фоне ишемической болезни сердца пациентка начала прием варфарина по 5 мг в сутки. Одновременно с пероральными антикоагулянтами была назначена ацетилсалициловая кислота с целью вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений. В течение последнего месяца МНО (международное нормализованное отношение) не проверяла, забывала.

Лабораторные показатели в последних анализах (недельной давности) +
Сывороточный креатинин — 260 мкмоль/л (СКФр 14 мл/мин/1.73м2) +
Гемоглобин — 84 г/л. +
В12 и фолиевая кислота в допустимых значениях +
Кал на скрытую кровь — отрицателен +
Железо — 5 мкмоль/л +
ОЖСС — 38 мкмоль/л +
Ферритин — 28 мкг/л +
Глюкоза – 5,94 ммоль/л +
Калий – 4,3 ммоль/л +
Общий холестерин – 6.43 ммоль/л, триглицериды – 0,7 ммоль/л +
Витамин Д – 7,5 нг/мл +
Альбумин-креатининовое отношение – 330 мг/г +
Последние несколько дней, со слов сына, появились вышеописанные жалобы, что заставило обратиться к врачу.

Не курит. Проживает одна, педагог по профессии, на пенсии с 68 лет, сын навещает раз в неделю. Менопауза с 54 лет. Со слов сына, с 77 лет отмечается нарушение памяти на текущие события, последние месяцы отмечает дезориентацию, «спутанность» сознания. За последние 4 месяца похудела на 6 кг, что связывает с отсутствием аппетита, тошнотой и уменьшением количества потребляемой пищи. Отмечает запоры до 2-х суток. Пьет менее 1 литра в сутки. До 79 лет не требовалась посторонняя помощь в выполнении бытовых дел, прогулках и передвижении по городу. Последние 2 года обращается к сыну за помощью в покупке и готовке еды, уборке дома, стирке постельных принадлежностей, прогулках, финансовых операциях. С 80 лет – снижение слуха, подбором слухового аппарата не занималась. В течение последнего года дважды падала дома. Передвижение по городу прекратила, в связи со страхом заблудиться или упасть на улице. Вдова, проживает в квартире на 2 этаже в доме без лифта. При ходьбе пользуется тростью.

На момент обследования пациентки сознание несколько спутанно, заторможена. Кожные покровы бледные, многочисленные экхимозы, преимущественно на нижних конечностях. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в минуту. Ритм сердца — правильный, тоны приглушены. ЧСС – 62 в 1 минуту. АД – 110/65 мм рт. ст. Живот — мягкий, безболезненный. Печень — по краю реберной дуги, селезенка не увеличена. Мочеиспускание свободное, моча светло-желтая. Стул обычного цвета, оформленный.

Шкала «Возраст не помеха» — 5 баллов (снижение слуха, снижение настроения, трудности перемещения, нарушение памяти и снижение веса). Базовая активность в повседневной жизни (индекс Бартел) – 55/100 баллов (выраженная зависимость в повседневной жизни). Краткая батарея тестов физического функционирования – 5 баллов. Динамометрия – правая рука 10,7 и левая – 11,5 (снижение мышечной силы). Тест «встань и иди» — 38 сек (риск падений). MMSE – 16 баллов (вероятные когнитивные нарушения). Оценка риска депрессии (PHQ) – 7 (вероятная депрессия). Индекс выраженности бессонницы — 17 баллов. Шкала оценки питания MNA – 22 (опасность недоедания).

Мужчина 66 лет обратился в приёмное отделение стационара.

На кашель с отхождением незначительного количества кровянистой мокроты (тёмными сгустками), повышение температуры тела максимально до 38,5°С, выраженные боли в правых отделах грудной клетки (передне-нижние отделы, подлопаточная, надлопаточная области), слабость, потливость, умеренную одышку при физической нагрузке.

11.08.19 у пациента появились боли в правой подвздошной области. 12.08.19 был прооперирован по поводу флегмонозного аппендицита. Через неделю, 19.08.19 отметил появление жалоб на боли и дискомфорт в области лопатки справа, в грудном отделе позвоночника, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Обратился к терапевту и был направлен к неврологу с диагнозом: Остеохондроз грудного отдела позвоночника, мышечно-тонический синдром. Направлен на МРТ грудного отдела, заключение: Дорсопатия грудного отдела, С-образный сколиоз, грыжа Шморля. +
В дальнейшем боли усилились, распространились на другие отделы правой половины грудной клетки. Кроме того, стало отмечаться повышение температуры тела до 38,5°С, появился непродуктивный кашель, наросла слабость, появилась потливость. +
22.08.19 при рентгенографии органов грудной клетки выявлена нижнедолевая правосторонняя пневмония, в анализе крови от 22.08.19 – лейкоцитоз до 14,4 х 10*9. +
Был госпитализирован в инфекционную клиническую больницу, ушел из больницы 24.08.19 под расписку. Эпикриз не представлен (рекомендовано забрать 26.08.19). +
В тот же вечер впервые отметил появление алой пенистой мокроты и решил обратиться в приемное отделение стационара.

* наследственность не отягощена;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* аллергологический анамнез не отягощён;

* хронические заболевание отрицает;

* профессиональных вредностей не имел.

Состояние больного средней тяжести. Кожные покровы обычного цвета, высыпаний нет. Слизистые оболочки чистые, зев не гиперемирован. Отёков нет. Лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа пальпаторно не увеличена. Дыхание через нос свободное, частота дыхательных движений 20 в минуту. Пальпация грудной клетки безболезненна. При аускультации лёгких дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах справа, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах справа. Тоны сердца приглушены, шумы не выслушиваются, ритм правильный. Частота сердечных сокращений 76 в минуту, артериальное давление 130/85 мм рт. ст. Пульсация периферических сосудов хорошая. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Сознание ясное, сон не нарушен, оценка своего состояния адекватная.

Больной М., 68 лет, доставлен бригадой скорой медицинской помощи в терапевтическое отделение многопрофильного стационара.

На боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании; одышку при умеренной физической нагрузке (ранее привычной нагрузке); повышение температуры тела до 38,5°С; боли в левой голени (в месте ушиба) и общую слабость.

С 18.11.19 по 30.11.19 находился на отдыхе в Индии, за время нахождения диспепсических расстройств не отмечал, стул обычный. 26.11.19 упал с мотоцикла, удар пришелся на латеральную часть левого бедра и голени, с образованием обширной ссадина, гематом. После получения травмы отмечал чувство познабливания и боли, повышение температуры тела до 38°С, самостоятельно принимал Нурофен, обрабатывал рану антисептиком. Рана стала «мокнущей», с целью высушить рану, длительно находился под кондиционером. После приезда в Москву, обратился в травмпункт, выполнена рентгенограмма левого бедра – без костных повреждений, вводилась противостолбнячная сыворотка, в травмпункте был открыт больничный лист по поводу ушиба левого бедра с 02.12.19 по 07.12.19. С 06.12.19 стал отмечать повышение температуры тела до 39°С, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании, одышку при умеренной физической нагрузке (при ранее привычной), вызвал врача страховой компании, экстренно госпитализирован с подозрением на пневмонию.

* отец перенёс инфаркт миокарда в 46 лет, у матери варикозная болезнь нижних конечностей;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* аппендэктомия в 2006 году, множественные травмы правого коленного сустава – профессионально занимался спортом

* аллергологический анамнез не отягощён;

* хронические заболевание отрицает.

Состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы обычного цвета, высыпаний нет, кожа загорелая, на латеральной части левого бедра и голени имеется обширная гематома и большое количество ссадин и царапин с коркообразованием. Слизистые оболочки чистые, зев не гиперемирован. Левая стопа умеренно отёчна. Лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа пальпаторно не увеличена. Рост 195 см, вес 106 кг, ИМТ 27,9 кг/м^2^. Дыхание через нос свободное, частота дыхательных движений 17 в минуту. Пальпация грудной клетки безболезненна. Перкуторный звук над легочными полями нормальный, притупление в нижних отделах правого легкого. При аускультации лёгких дыхание везикулярное, ослабленное справа от угла лопатки из-за пониженной экскурсии грудной клетки. Тоны сердца приглушены, шумы не выслушиваются, ритм правильный. Частота сердечных сокращений 88 в минуту, артериальное давление 130/85 мм рт. ст. Пульсация периферических сосудов хорошая. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень увеличена на +3 см по срединной линии, при пальпации гладкая и эластичная. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Сознание ясное, сон не нарушен, оценка своего состояния адекватная.

Мужчина 70 лет, поступил в терапевтическое отделение для обследования.

Нет.

С 2013 г. Артериальная гипертензия, препараты принимает нерегулярно. В 2013 г. при ЭХО-КГ выявлен двухстворчатый аортальный клапан. До настоящей госпитализации ЭХО-КГ больше не проводилось.

Семейный анамнез: мать умерла в 84 лет от инфаркта миокарда, отец — в возрасте 88 лет от колоректального рака. +
Не курит, мастер спорта по лыжным гонкам, последние пять лет регулярных физических нагрузок нет.

При осмотре состояние удовлетворительное. ИМТ 24 кг/м^2^. Кожные покровы бледные, нормальной влажности. Отеков нет. +
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 14 в 1 мин. +
Тоны сердца приглушены, ритмичные, выслушивается убывающий диастолический шум во 2 межреберье справа от грудины и в 3-4 межреберье у левого края грудины, проводящийся на верхушку сердца. ЧСС – 84 уд. в 1 мин. АД — 150/60 мм рт. ст. +
Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень не выступает из-под края реберной дуги.

Мужчина 88 лет поступил в терапевтическое отделение для обследования.

* На одышку при ходьбе обычным шагом до 100-150 метров;

* на головокружение при физических нагрузках и в покое при подъеме с кровати.

До последнего года чувствовал себя здоровым, лекарственных препаратов не принимал. Около года назад стал отмечать ухудшение переносимости физических нагрузок, в течение последнего месяца усилились головокружения, преимущественно при ходьбе, два раза ночью просыпался из-за появления одышки.

Семейный анамнез: мать умерла в 89 лет от инфаркта миокарда, отец — в возрасте 95 лет (причину не знает). +
Вредные привычки: не курит.

При осмотре состояние удовлетворительное. ИМТ 24 кг/м^2^. +
Кожные покровы бледные, нормальной влажности. Отеков нет. +
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 17 в мин. +
Тоны сердца приглушены, ритм правильный, 2 тон ослаблен во всех точках, сразу за 1 тоном выслушивается грубый систолический шум с максимумом в середине между 1 и 2 тонами, максимально выраженный в точке Боткина, ЧСС– 78 в мин. АД — 160/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень не выступает из-под реберной дуги.

Женщина 72 -х лет обратилась к врачу-эндокринологу.

На сухость кожи, выпадение волос, зябкость, снижение аппетита, общую слабость, снижение памяти, сонливость, запоры.

Со слов пациентки, указанные жалобы начали беспокоить около 2-х лет назад. Известно, что примерно в возрасте 65 лет эндокринолог назначал препарат для «лечения щитовидной железы», назвать препарат затрудняется. Препарат принимала каждое утро около 5 лет, потом самостоятельно отменила в связи с ухудшением самочувствия – появлением сердцебиения, потливости. Больше к эндокринологу не обращалась.

* функциональна независима, проживает с мужем, самостоятельно готовит, пользуется телефоном и общественным транспортом;

* часто не может вспомнить, пила ли таблетки для сердца или нет, в последние месяцы стала забывать номера автобусов и названия знакомых станций метро;

* в прошлом работала учителем математики в школе, в настоящее время на пенсии;

* хронические заболевания отрицает;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* мать страдала заболеванием щитовидной железы (зоб?);

* около 3 лет назад диагностирована ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения 2 ФК, постоянно получает бисопролол 5 мг в день, при появлении давящих болей за грудиной использует 1 таблетку нитроглицерина с положительным эффектом (не чаще 1 раза в неделю).

Состояние удовлетворительное. Рост 161 см, масса тела 85 кг. Кожные покровы сухие, бледные, с желтушным оттенком. Лицо одутловатое, имеются периферические плотные отеки голеней, кистей рук. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 52 в 1 мин, АД 160/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги. При осмотре обращает на себя внимание замедленная речь пациентки, грубый голос. Щитовидная железа при пальпации безболезненна, подвижна при глотании, увеличена в объеме, неоднородной структуры, плотной консистенции.
Язык, зубной ряд.

Женщина 88 лет обратилась к врачу-эндокринологу.

На набор массы тела, слабость, зябкость, сухость кожи, снижение аппетита, плохую память, снижение настроения, сонливость, запоры, одутловатость отечность лица, ноющие боли в суставах, боли за грудиной и одышку при физической активности.

Со слов пациентки около 6 месяцев назад перенесла эндоскопическое оперативное лечение на щитовидной железе. Предположительно гемитиреоидэктомию по поводу крупного многоузлового зоба. После операции никакие препараты не получала. Указанные симптомы появились и стали нарастать последние 3-4 месяца. 2 года назад перенесла инфаркт миокарда.

* Хронические заболевания отрицает;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* Б-1, Р-1 в возрасте 35 лет;

* в прошлом работала поваром в детском саду, в настоящее время на пенсии;

* живет с дочерью и внучкой, обслуживает себя самостоятельно, готовит сама, из дома выходит на прогулку и в магазин, пользуется стационарным домашним телефоном (мобильного нет), общественным транспортом не пользуется больше 5 лет, счета сама не оплачивает, пенсию получает с помощью дочери.

Состояние удовлетворительное. Рост 164 см, масса тела 89 кг. Кожные покровы сухие, бледные, с желтушным оттенком. Лицо одутловатое, имеются периферические плотные отеки голеней, кистей рук. Дыхание везикулярное, ЧДД 19 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 58 в 1 мин, АД 150/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Язык увеличен в объеме, обложен белым налетом. Установлены съемные зубные протезы. Пальпируется только правая доля щитовидной железы, безболезненная, подвижная при глотании, неоднородной структуры, мягко-эластичной консистенции. Язык? Состояние зубов.

Мужчина 82-х лет обратился к врачу-кардиологу.

На одышку при небольших физических усилиях, ходьбе на расстояние до 300 метров и подъёме по лестнице на 2 этаж, ощущение сердцебиения, сухой кашель, общую слабость.

Около 10 дней назад после небольшой физической нагрузки внезапно возникла выраженная одышка, чувство нехватки воздуха, которые сопровождались общей слабостью, головокружением, учащённым сердцебиением. Самостоятельно принял корвалол, нитроглицерин. За медицинской помощью не обращался. Приступ продолжался около получаса, после чего одышка постепенно уменьшилась, стало легче дышать. В дальнейшем сохранялась общая слабость, одышка при небольших физических усилиях, присоединился сухой кашель. +
В течение 15 лет гипертоническая болезнь с максимальными цифрами АД 220/120 мм рт. ст. Адаптирован к АД 140/80 мм рт. ст. +
В течение 8 лет сахарный диабет 2 типа, диету соблюдает, уровень глюкозы в крови и моче контролирует регулярно. +
Постоянно принимает периндоприл 4 мг и индапамид 1,25 мг (нолипрел форте), метформин 1000 мг/сут.

* Женат, проживает в семье;

* туберкулёз, гепатит, бронхиальную астму, язвенную болезнь, инфаркты и инсульты отрицает;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имел;

* аллергических реакций не было;

* аппендэктомия в 36 лет, грыжесечение слева по поводу ущемлённой паховой грыжи в 43 года.

Состояние средней степени тяжести. Рост 166 см, масса тела 59 кг. ИМТ 21,4 кг/м^2^. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, справа в нижних отделах резко ослабленное, хрипы не выслушиваются, ЧДД 22 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 102 уд/мин, АД 152/78 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Периферических отёков нет.

Женщина 73 года, на приеме у врача гериатра.

На резкое снижение зрения, появление мушек и пелены перед глазами, двоение светящихся предметов, снижение остроты зрения.

Снижение остроты зрения появилось в 50 лет. Консультирована офтальмологом, установлен диагноз: Пресбиопия, выписан рецепт на очки «для чтения» {plus}1,25 D на оба глаза. Чувствовала себя удовлетворительно. Зрение постепенно снижалось. Последнее посещение офтальмолога 1,5 года назад, выписаны очки {plus}3,0 D. Диагноз прежний. За последние 10 месяцев субъективно зрение существенно снизилось, стали появляться мушки и пелена перед глазами, которые на время проходили. Однако в течение 3 месяцев сохраняются стойкие изменения, присоединилось двоение светящихся предметов. Направлена к врачу-офтальмологу.

* Курит по ½ пачки в день, алкоголь не употребляет. Обслуживает себя самостоятельно. Падений и переломов за последний год не было. Недержание мочи в течение 3 лет. Нарушение сна (поверхностный сон, раннее пробуждение). Из дома выходит редко из-за одышки во время подъема по лестнице на 5 этаж в доме без лифта. Физические упражнения не выполняет. Со слов диету гипогликемическую соблюдает. Уровень глюкозы контролирует самостоятельно, со слов колебания глюкозы последние 4 месяца от 5,7 до 11,2 ммоль/л.

* Хронические заболевания: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, ОИМ 6 месяцев назад. Гипертоническая болезнь 3ст, АГ 2, риск ССО 4. Старческая астения. Дислипидемия. Сахарный диабет 2 типа, немедикаментозно компенсированный. Диабетическая полинейропатия. Ожирение 1ст. Пресбиопия. Хронический бронхит вне обострения. Хронический пиелонефрит вне обострения. Хронический цистит вне обострения. Недержание мочи. Инсомния.

* Аллергических реакций не выявлено.

* Принимает лекарственную терапию: лизиноприл 10 мг/сут, ацетилсалициловая кислота 75 кг/сут, амлодипин 5мг/сут, аторвастатин 10 мг/сут.

Общее состояние удовлетворительное. Рост 161 см, масса тела 80 кг. Температура тела 36,4^0^С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, без патологических образований. Суставы верхних и нижних конечностей внешне не изменены, безболезненные при пальпации. Движения в полном объеме. Пальпация паравертебральной области безболезненная. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания грудной, симметричный. В легких дыхание жесткое во всех отделах, хрипов нет, ЧДД 19 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не выслушиваются, ЧСС 78 в 1 мин, АД 138/88 мм рт. ст. Молочные железы симметричны, визуально и пальпаторно патологических образований не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. Периферические лимфоузлы не увеличены. Печень по краю реберной дуги. Стул, диурез со слов в норме. Периферических отеков нет.

Мужчина, 80 лет, пришел на амбулаторный прием в сопровождении дочери.

Неустойчивость при ходьбе, головокружение, усиливающееся в положении стоя или возникающее после приема горячей пищи, замедленность, ощущение скованности и напряженности в мышцах конечностей, боли в спине, трудности поворотов в кровати, нарушение ночного сна по типу частых пробуждений.

Больным себя считает в течение более 5 лет, состояние медленно ухудшается. С диагнозом цереброваскулярного заболевания (хронической ишемии головного мозга) наблюдался терапевтом по месту жительства, получал повторные курсы сосудистых и нейропротективных препаратов с кратковременным незначительным положительным эффектом. Самостоятельно для улучшения сна принимает феназепам.

Образование высшее, работал научным сотрудником, на пенсии 3 года. +
Из сопутствующих заболеваний отмечаются:

* артериальная гипертензия в течение 10 лет с эпизодическим повышением артериального давления до 150/90 мм рт. ст., регулярной антигипертензивной терапии не принимает;

* доброкачественная гиперплазия предстательной железы (наблюдается у уролога, принимает тамсулозин до 0,4 мг в сутки).

Инсульты, сахарный диабет, травмы головы, эпизоды потери сознания отрицает. Курение и регулярное употребление алкоголя отрицает. +
Наследственный анамнез отягощен по сердечно-сосудистым заболеваниям. +
Проживает вдвоем с женой, однако из-за нарастающих двигательных нарушений ограничил активность по дому.

Состояние относительно удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 170 см. Температура тела 36,8^о^С. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 80 уд/мин, АД в положении сидя АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. +
Сознание ясное. Больной правильно ориентирован в собственной личности, времени, месте, отмечается снижение темпа психических процессов. Фон настроения снижен. Менингеальных симптомов нет. Поля зрения ориентировочно не изменены. Взоровых нарушений, нистагма нет. Гипосмия. Мимические пробы выполняет симметрично, гипомимия. Отмечается легкая дизартрофония, глоточные рефлексы высокие D=S, положительные рефлексы орального автоматизма. Сила мышц конечностей 5 баллов во всех группах. Сухожильные рефлексы симметричные. Патологических стопных и кистевых знаков не выявлено. Повышение тонуса по пластическому типу с феноменом «зубчатого колеса», олигобрадикинезия, более выраженные в руках, S>D. В позе Ромберга легкое пошатывание, исчезающее при отвлечении внимания. Динамические координаторные пробы выполняет без интенционного тремора и мимопопадания D=S. Походка мелкими шагами, «семенящая», ахейрокинез S>D. Тенденция к пропульсии. Объективных признаков нарушений поверхностной и глубокой чувствительности не выявлено. Тазовые функции — мочеиспускание контролирует хорошо, склонность к запорам.

Женщина, 75 лет, обратилась за консультацией по настоянию родственников.

Активно жалоб не предъявляет. Со слов сына в последнее время в быту стала неактивна: не убирается, не готовит, не следит за собой, не моется без напоминания, появилась неопрятность при посещении туалета. По отношению к родственникам часто ведет себя агрессивно, бескомпромиссно, высказывает мысли о том, что ей хотят причинить вред.

Известно, что в течение многих лет больная страдала артериальной гипертензией кризового течения и сахарным диабетом, систематического лечения которых не проводилось. Назначаемые терапевтом по месту жительства препараты принимала курсами и самостоятельно отменяла. Около 10 лет периодически жаловалась на головокружение, головные боли, нарушение ночного сна, некоторую неустойчивость при ходьбе, легкую забывчивость, по поводу чего неоднократно получала лечение в условиях дневного стационара с проведением повторных курсов сосудистой и метаболической терапии с хорошим частичным временным эффектом. 7 месяцев назад на фоне очередного повышения АД до 210/110 мм рт. ст. нарушилась речь, появилась слабость в правых конечностях, по скорой была госпитализирована в неврологический стационар, где получала лечение с диагнозом «Острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне левой средней мозговой артерии». Речевые и двигательные нарушения полностью регрессировали в течение 2 недель. После выписки из стационара родственники обратили внимание на изменение поведения. В то же время известно, что вплоть до момента инсульта больная проживала одна, полностью справлялась с ведением домашнего хозяйства и не нуждалась в посторонней помощи. В настоящее время проживает с сиделкой.

Образование: 8 классов, работала разнорабочей, на пенсии около 20 лет. +
Из сопутствующих заболеваний отмечаются:

* артериальная гипертензия в течение более 20 лет с эпизодическим повышением артериального давления до 220/120 мм рт. ст., в настоящее время под контролем родственников получает амлодипин, индапамид, эналаприл, адаптирована к 150/90 мм рт. ст.;

* сахарный диабет (получает глюкофаж), самостоятельный контроль сахара крови осуществляется нерегулярно.

В 64 года выполнялась холецистэктомия, другие операции и травмы отрицает. +
Наследственный анамнез отягощен по сердечно-сосудистым заболеваниям. Со слов сына, у матери пациентки – повторные инсульты, перед смертью отмечались выраженные нарушения памяти, никого не узнавала, скончалась в возрасте 72 лет.

Состояние относительно удовлетворительное. Вес 85 кг, рост 155 см. Температура тела 36,5^о^С. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 75 уд/мин, АД в положении сидя 165/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. +
Сознание ясное. Больная неохотно идет на контакт, негативна, быстро истощается, отмечается выраженная эмоциональная лабильность. При проверке ориентировки в месте и времени отмечаются ошибки – не может назвать время года, день недели, число, город, где проживает; отмечается выраженное снижение темпа психических процессов. Менингеальных симптомов нет. Поля зрения не изменены. Взоровых нарушений, нистагма нет. Легкая сглаженность носогубной складки справа. Легкая дизартрия, девиация языка вправо. глоточные рефлексы высокие D=S, положительные рефлексы Маринеску-Радовичи, D>S, дистанторальный. Сила мышц конечностей 5 баллов во всех группах. Сухожильные рефлексы гиперкинетические с расширением рефлексогенных зон D>S. Положительный рефлекс Россолимо D=S, симптом Бабинского справа. Тонус мышц повышен по типу паратонии. В позе Ромберга неустойчива. Пальце-носовую и пяточно-коленную пробы выполняет с промахиванием, без интенционного тремора. Походка замедленна, шаркающая, отмечается расширение базы шага, трудности при инициации ходьбы и при поворотах. В дистальных отделах конечностей отмечается симметричное снижение болевой, температурной и вибрационной чувствительности по типу «перчаток» и «высоких гольфов». Согласно данным, полученным от сопровождающих лиц, нарушений стула нет, периодически недержание мочи.

Женщина 81-го года вызвала врача-гериатра на дом.

На боли в спине при длительном сидении на стуле или диване, которые уменьшаются при принятии горизонтального положения. Частые падения дома и на улице (за последний год 3 случая) на ровной поверхности без видимой причины. Снижение памяти, внимания, потерю интереса к жизни. Отсутствие аппетита. Из-за частых падений боится выходить из дома. Последние 3 месяца отмечает недержание мочи.

6 месяцев назад упала на улице на лед в зимнее время года. После падения почувствовала острую боль в спине. Была госпитализирована в экстренном порядке в травматологическое отделение. В ходе обследования выявлены множественные компрессионные переломы тел позвонков грудного и поясничного отделов позвоночника. Получала курсы НПВП, анальгетиков с положительным эффектом. Выписана из стационара домой. Обратилась в поликлинику, выполнила денситометрию. Назначены препараты кальция и витамина D. Боли стали нарастать после последних двух случаев падений дома. Лечилась самостоятельно (противовоспалительные мази и пластыри) без эффекта. Была абсолютно независима до случая падения на улице. Пациентка передвигается по квартире с тростью, проживает одна, родственников нет. Из дома не выходит. Со слов содержание квартиры запустила, нет желания убираться и готовить пищу. Субъективно отмечает снижение массы тела по одежде. В последнее время отмечает недержание мочи.

* Хронические заболевания: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 2ст, АГ 2, риск ССО 3. Дислипидемия. Дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника. Постменопаузальный остеопороз тяжелая форма с множественными компрессионными переломами, Т-критерий по позвоночнику Т L1-L4=-3,4. Ожирение 1ст. Хронический гастрит вне обострения.

* Аллергических реакций не выявлено.

* Принимает лекарственную терапию: лизиноприл 10 мг/сут, ацетилсалициловая кислота 75 кг/сут, амлодипин 5 мг/сут, аторвастатин 10 мг/сут с достижением целевых значений АД 120/70 мм рт. ст.

Общее состояние удовлетворительное. Рост 158 см, масса тела 78 кг. Температура тела 36,6^0^С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, без патологических образований. Суставы верхних и нижних конечностей внешне не изменены, безболезненные при пальпации. Движения в полном объеме. Пальпация паравертебральной области болезненная, интенсивность болевого синдрома по ВАШ= 80 мм. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания грудной, симметричный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не выслушиваются, ЧСС 78 в 1 мин, АД 156/95 мм рт. ст. Молочные железы симметричны, визуально и пальпаторно патологических образований не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. Периферические лимфоузлы не увеличены. Печень по краю реберной дуги. Стул, диурез со слов в норме. Периферических отеков нет.

Пациент 85 лет направлен к гериатру врачом общей практики для консультации по поводу частых падений.

Жалуется на внезапные эпизоды потери сознания и падения в связи с этим с высоты собственного роста. Таких эпизодов за прошедшие полгода было более 5.

Беспокоит также нерегулярное сердцебиение, слабость, головокружение, снижение памяти на текущие события, шум в ушах.

Частые падения беспокоят более года. Нерегулярное сердцебиение было расценено как фибрилляция предсердий во время стационарного обследования 5 лет назад. Назначено лечение. Частота падений выросла за последний год значительно. Боится выходить из дому. Дважды госпитализировался после обмороков: в сентябре и октябре этого же года. Несмотря на проведенное лечение, падения и обмороки не прекратились.

В прошлом военный, на пенсии более 30 лет. Образование высшее. Живет с семьей внука. +
Не курит. Алкоголь раньше употреблял в небольших количествах, сейчас не употребляет. Из перенесенных заболеваний отмечает проблемы с желчным пузырем и поджелудочной железой, но камней не находили, оперировали предстательную железу более 10 лет назад. Постоянно принимает метопролол 50 мг 2 раза в день, (аторвастатин) торвакард 20 мг ежедневно, ацетилсалициловую кислоту (аспикор) 100 мг ежедневно, фозиноприл (фозикард) 10 мг ежедневно, кавинтон, 5 мг 3 раза в день, фамотидин 40 мг ежедневно.

Состояние удовлетворительное, пациент контактен, настроение бодрое. Сильно озабочен своим состоянием. +
В месте и времени ориентирован. Тест Мини-ког-2 балла, часы нарисованы на 9 баллов. +
Масса тела 75 кг, рост 170 см. +
Пульс неритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца глухие, неритмичные. АД 150 и 70 мм рт. ст. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. +
Живот мягкий, несколько болезненный в правом подреберье и эпигастрии. Периферических отеков нет. В затылочно-теменной области слева небольшая (1х2 см ) гематома. На коже верхних конечностей несколько старых кровоподтеков.

Результат опроса по опроснику «Возраст не помеха»

[options=»header», cols=»^5%,75%,^20%»]
|====

a| № ^a| Вопросы a| Ответ

a| 1 a| Похудели ли Вы на 5 кг и более за последние 6 месяцев?{asterisk} a| нет

a| 2 a| Испытываете ли Вы какие-либо ограничения в повседневной жизни из-за снижения зрения или слуха? a| нет

a|3 a| Были ли у Вас в течение последнего года травмы, связанные с падением, или падения без травм? a| да

a|4 a| Чувствуете ли Вы себя подавленным, грустным или встревоженным на протяжении последних недель? a| нет

a| 5 a| Есть ли у Вас проблемы с памятью, пониманием, ориентацией или способностью планировать? a| да

a| 6 a| Страдаете ли Вы недержанием мочи? a| нет

a| 7 a| Испытываете ли Вы трудности в перемещении по дому или на улице?
(Ходьба до 100 метров или подъем на 1 лестничный пролет) a| нет

|====

Пациент 75 лет направлен врачом общей практики к гериатру в связи с необходимостью обследования для исключения диагноза старческой астении.

Жалуется на слабость, частое головокружение, сниженное настроение, плохую память, снижение слуха и ухудшение зрения. Отмечает, что несколько раз терял сознание, падал в обморок. Однажды потерял сознание во время вождения машины, к счастью успел затормозить, т.к. почувствовал приближение обморока.

Ухудшение общего самочувствия около года. Ранее страдал гипертонической болезнью, регулярно и постоянно принимал антигипертензивные препараты (валсартан, индапамид). Около года отмечает низкое давление, около 110 мм рт. ст, периодически препараты не принимает. За последние полгода упал несколько раз, больше 5, получал мелкие травмы: ушиб локтя, плеча, ссадины и кровоподтеки. В больнице не лежал, операций не было.

Живет с женой, которая младше его на пять лет. Дети взрослые, живут отдельно, но часто навещают родителей, помогают по хозяйству. Ранее работал инженером, образование высшее. Не курит. Алкоголь употребляет редко.

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, в месте, времени и собственной личности ориентирован. Кожные покровы нормальной окраски, тургор снижен. Кожа сухая, шелушится. +
Пульс ритмичный, 60 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ритмичные, звучные. Систолический шум на аорте и в точке Боткина. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Периферических отеков нет. +
Масса тела 70 кг, рост 175 см.

Результат опроса по опроснику «Возраст не помеха»

[options=»header», cols=»^10%,70%,^20%»]
|====

a| № ^a| Вопросы a| Ответ

a| 1 a| Похудели ли Вы на 5 кг и более за последние 6 месяцев?{asterisk} a| да

a| 2 a| Испытываете ли Вы какие-либо ограничения в повседневной жизни из-за снижения зрения или слуха? a| да

a| 3 a| Были ли у Вас в течение последнего года травмы, связанные с падением, или падения без травм? a| да

a| 4 a| Чувствуете ли Вы себя подавленным, грустным или встревоженным на протяжении последних недель? a| да

a| 5 a| Есть ли у Вас проблемы с памятью, пониманием, ориентацией или способностью планировать? a| да

a| 6 a| Страдаете ли Вы недержанием мочи? a| нет

a| 7 a| Испытываете ли Вы трудности в перемещении по дому или на улице?
(Ходьба до 100 метров или подъем на 1 лестничный пролет) a| нет

|====

Дочь пациентки на приеме сообщает, что 75-летняя мать стала редко выходить из дому, особенно зимой и в темное время суток, перестала общаться с друзьями, не занимается своими любимыми делами, даже не смотрит телевизор. Дочь отмечает, что мать стала плохо слышать, особенно в разговоре с внуками, при включенном радио, телевизоре.

Пациентка никаких жалоб не предъявляет, считает, что у нее все «по возрасту».

Дочь отмечает, что подобное состояние наблюдается примерно 6-8 месяцев. Раньше была активной, бодрой, общительной.

В анамнезе артериальная гипертензия более 10 лет, компенсированная двумя препаратами- индапамидом и периндоприлом. Более 20 лет назад перенесла пневмонию, лечили антибиотиками. Живет с семьей дочери. Муж умер три года назад. Ранее работала швеей, прекратила работу 15 лет назад.

Последний раз посещала врача больше года назад по поводу повышенного АД.

Состояние удовлетворительное. Индекс массы тела 24 кг/м^2^. Сознание ясное. В месте, времени ориентирована. АД130/70 мм рт. ст. Пульс ритмичный, 72 в минуту, тоны сердца ясные, акцент 2 тона над аортой. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень из – под края реберной дуги не выступает. Периферических отеков нет.

Результат опроса по опроснику «Возраст не помеха»

[options=»header», cols=»^10%,70%,^20%»]
|====

a| № ^a| Вопросы a| Ответ

a| 1 a| Похудели ли Вы на 5 кг и более за последние 6 месяцев?{asterisk} a| нет

a| 2 a| Испытываете ли Вы какие-либо ограничения в повседневной жизни из-за снижения зрения или слуха? a| да

a| 3 a| Были ли у Вас в течение последнего года травмы, связанные с падением, или падения без травм? a| нет

a| 4 a| Чувствуете ли Вы себя подавленным, грустным или встревоженным на протяжении последних недель? a| да

a| 5 a| Есть ли у Вас проблемы с памятью, пониманием, ориентацией или способностью планировать? a| нет

a| 6 a| Страдаете ли Вы недержанием мочи? a| нет

a| 7 a| Испытываете ли Вы трудности в перемещении по дому или на улице?
(Ходьба до 100 метров или подъем на 1 лестничный пролет) a| нет

|====

Пациент 72 лет сообщил, что вчера был в кино с супругой и ничего не понял, т.к. не мог разобрать речь.

Жалуется на снижение слуха, особенно плохо понимает речь маленьких внуков, не понимает речь, если шумит вода или работает радио. Причем звуки слышит, но не может разобрать слова.

Ухудшение слуха заметил около года назад, нарушение прогрессировало постепенно. К врачу не обращался.

В последнее время стал отмечать, что снижение слуха нарушает его возможности общения, кажется, что он всех раздражает, всем мешает.

В анамнезе длительное течение гипертонической болезни, получает лечение периндоприлом, индапамидом. +
Отмечает, что максимальные цифры АД 200/100, повышается редко, купирует повышение физиотензом. +
2 года назад перенес операцию эндопротезирования правого тазобедренного сустава по поводу перелома шейки бедра после падения. В прошлом году падал дважды, травм не было. Оба падения произошли на улице. +
Живет с женой. Взрослые дети живут отдельно. В прошлом работал строителем, работал на бурильных установках. +
Не курит, алкоголь употребляет редко, преимущественно пиво.

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В месте, времени ориентирован. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, суховаты на ощупь. Индекс массы тела 26 кг/м^2^. АД130/70 мм рт. ст. Пульс ритмичный, 72 в минуту, тоны сердца ясные, акцент 2 тона над аортой. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень из – под края реберной дуги не выступает. Периферических отеков нет.

Движения во всех суставах в полном объеме, безболезненные. В области правого тазобедренного сустава старый послеоперационный рубец.

Результат опроса по опроснику «Возраст не помеха»

[options=»header», cols=»^10%,70%,^20%»]
|====

a| № ^a| Вопросы a| Ответ

a| 1 a| Похудели ли Вы на 5 кг и более за последние 6 месяцев?{asterisk} a| нет

a| 2 a| Испытываете ли Вы какие-либо ограничения в повседневной жизни из-за снижения зрения или слуха? a| да

a| 3 a| Были ли у Вас в течение последнего года травмы, связанные с падением, или падения без травм? a| да

a| 4 a| Чувствуете ли Вы себя подавленным, грустным или встревоженным на протяжении последних недель? a| нет

a| 5 a| Есть ли у Вас проблемы с памятью, пониманием, ориентацией или способностью планировать? a| нет

a| 6 a| Страдаете ли Вы недержанием мочи? a| нет

a| 7 a| Испытываете ли Вы трудности в перемещении по дому или на улице?
(Ходьба до 100 метров или подъем на 1 лестничный пролет) a| нет

|====

Женщина 77 лет, на приеме у врача гериатра.

На появление тумана перед глазами, напряжение и боли в левом глазу, при взгляде на яркий свет появление «радужных кругов», частые головные боли.

Туман перед глазами, радужные круги и чувство напряжения в левом глазу появилось 5 месяцев назад. К врачу не обращалась. Затем постепенно стали появляться боли в левом глазу и головные боли. При измерении АД в домашних условиях 112/62 мм. рт. ст. Обратилась на консультацию к гериатру. При проведении мониторирования артериальной гипертензии уровень АД колебался в пределах 110/60-139/89 мм рт. ст. Пациентка носит очки для дали +1,25 D на оба глаза. Направлена к врачу-офтальмологу

* Не курит, алкоголь не употребляет. Из-за боли в глазу и головных болей стала редко выходить из дома.

* Хронические заболевания: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 2 ст., АГ 2, риск ССО 3. Дислипидемия. Старческая астения Сахарный диабет 2 типа, медикаментозно компенсированный. Диабетическая полинейропатия. Бронхиальная астма смешанная, тяжелое течение, обострение средней степени тяжести. ХОБЛ, дыхательная недостаточность 2 ст. Недержание мочи. Первичный генерализованный остеоартрит 2 ст, ФНС 2.

* Аллергических реакций не выявлено.

* Принимает лекарственную терапию: лизиноприл 10 мг/сут, ацетилсалициловая кислота 75 кг/сут, амлодипин 5 мг/сут, аторвастатин 10 мг/сут. фенотерол 100 мкг/сут, метилпреднизолон 8 мг/сут, метформин 1000 мг/сут.

Общее состояние удовлетворительное. Рост 157 см, масса тела 68 кг. Температура тела 36,5^0^С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, без патологических образований. Суставы нижних конечностей внешне не изменены, безболезненные при пальпации. Движения в полном объеме. Межфаланговые суставы кистей с узлами Бушара и Гебердена. Движения не в полном объеме. Пальпация паравертебральной области безболезненная. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания грудной, симметричный. В легких дыхание жесткое во всех отделах, единичные свистящие хрипы в прикорневой зоне, ЧДД 21 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не выслушиваются, ЧСС 78 в 1 мин, АД 117/69 мм рт. ст. Молочные железы симметричны, визуально и пальпаторно патологических образований не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. Периферические лимфоузлы не увеличены. Печень по краю реберной дуги. Стул, диурез со слов в норме. Периферических отеков нет.

Женщина 78 лет обратилась на консультацию к врачу гериатру.

На повышенную утомляемость, снижение силы в мышцах рук и ног, трудности при ходьбе на большие расстояния и привычной работе по дому. Падения на улице и дома.

Трудности при ходьбе, усталость стала замечать 1 год назад. Внимание не обращала, поскольку связывала свое состояние с наступлением старости. В последние несколько месяцев появилось снижение мышечной силы, которое проявляется в невозможности открыть бутылку с молоком, стирать мелкое белье руками. Падения происходили спонтанно, без видимой причины, без травм и переломов. За последний год было 3 случая падений. Стала с большим трудом подниматься на 3 этаж своего дома, что и стало поводом для обращения к врачу.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* На пенсии с 70 лет.

* Хронические заболевания: Гипертоническая болезнь 2 ст., АГ 2, риск ССО 3. Хронический атрофический гастрит вне обострения. Хронический пиелонефрит вне обострения.

* Аллергических реакций не выявлено.

* Принимает лекарственную терапию: периндоприл 10 мг/сут ежедневно.

Общее состояние удовлетворительное. Рост 155 см, масса тела 45 кг. ИМТ 18,7 кг/м^2^. Температура тела 36,6^0^С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, на коже груди и шеи множественные пигментные элементы разного диаметра до 10 мм. Суставы нижних конечностей внешне не изменены, безболезненные при пальпации. Движения в полном объеме. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания грудной, симметричный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не выслушиваются, ЧСС 72 в 1 мин, АД 109/62 мм рт. ст. Молочные железы симметричны, визуально и пальпаторно патологических образований не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. Периферические лимфоузлы не увеличены. Печень по краю реберной дуги. Стул, диурез со слов в норме. Недержания мочи нет. Периферических отеков нет. Скрининг опросник «Возраст не помеха» — 4 балла.

Больной 75 лет на приеме у врача-гериатра.

На утомляемость, одышку, ограничивающую привычные физические нагрузки, отёки ног.

Данные жалобы беспокоят в течении нескольких месяцев. Ранее выявлялось повышение цифр АД при случайных измерениях до 180/100 мм. рт. ст. Ранее не обследовался. Самостоятельно АД не контролирует, терапию не получает. В связи с появлением и прогрессированием жалоб на одышку, отёки, снижением переносимости нагрузок, обратился за медицинской помощью.

* Хронические заболевания отрицает.

* Курил 10 сигарет в день в течении 30 лет, последние 20 лет не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Проживает с женой, жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Есть сын и внук, проживают отдельно.

* Профессиональных вредностей не имел, образование высшее, по профессии инженер, работал по специальности, на пенсии с 69 лет.

* Аллергоанамнез не отягощён.

* Наследственные заболевания отрицает.

Рост-180 см, вес-88 кг. Сознание ясное. Кожные покровы нормальной окраски. Суставы не деформированы, безболезненны при пальпации. Плотные симметричные отеки стоп и нижних третей голеней.

Органы дыхания: грудная клетка цилиндрической формы, перкуторно над легкими легочной звук с коробочным оттенком, притупление в нижних отделах лёгких, при аускультации дыхание жесткое, проводится во все отделы, влажные хрипы в нижних отделах легких. ЧД: 19.

Система кровообращения: Смещение верхушечного толчка влево. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. АД: 112/60 мм рт. ст. на правой руке, 116/62 мм рт. ст. на левой руке. ЧСС: 92 уд. /мин.

Система пищеварения: Язык сухой, обложен беловатым налетом. Живот увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, симметрично участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень на 2 см ниже края реберной дуги.

Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Пациентка М., 80 лет. Визит к врачу-гериатру в сопровождении дочери.

В течение последних 6-8 месяцев со слов дочери у пациентки снизился аппетит, ест медленно, жалуется на затруднение глотания, часто поперхивается, отказывается обедать с семьей, похудела, много лежит, не встает.

Симптомы в течение последних 6-8 месяцев, заметно похудела.

* В анамнезе более 20 лет – Гипертоническая болезнь с максимальными цифрами АД до 170/100 мм рт. ст. АД дома при измерении чаще около 115/65 мм рт. ст.

* 7 лет назад оперирована по поводу желчно-каменной болезни (лапароскопическая операция).

* Аллергии нет.

* Не курит.

* Травм, падений не было.

* 6 месяцев назад лечилась в стационаре по поводу пневмонии.

* Получает терапию: эналаприл 10 мг 2 раза в день, амлодипин 5 мг 1 раз в день, бисопролол 5 мг 1 раз в день.

* Образование высшее, работала до 57 лет инженером. Проживает с семьей дочери, отношения в семье хорошие.

Состояние удовлетворительное. Индекс массы тела 18 кг/м^2^. Тургор кожи снижен. Адентия. Зубные протезы повреждены, жесткую пищу(мясо) не ест. Ротовая полость — слизистые покровы чистые, язв, новообразований нет. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумы не выслушиваются, ЧСС 60 уд в мин, АД 130/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет.

Опросник «Возраст не помеха» — 5 баллов (снижение веса, снижение зрения, ухудшение памяти, снижение настроения и трудности при перемещении).

Пациент М., 81 год, был госпитализирован бригадой скорой медицинской помощи.

При поступлении предъявлял жалобы на выраженное головокружение, эпизоды потери сознания, нарастающие отеки нижних конечностей, выраженную слабость, головные боли, преимущественно локализующиеся в затылочной области, тяжесть в голове.

Около 30 лет повышение артериального давления, максимальное повышение АД до 220/120 мм рт. ст., адаптирован к АД 130-140/80-90 мм. рт. ст. Около 15 лет страдает ИБС: стенокардией напряжения на уровне 2-3 ФК. Со слов больного, 14 лет назад был госпитализирован в кардиологическое отделение городской клинической больницы 15 г. Москва, где больному была проведена диагностическая коронароангиография, при которой выявлено многососудистое поражение; пациенту было предложено проведение оперативного лечения, от которого он воздержался. Около 7 лет пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. В течение этого же периода времени отмечает появление и прогрессирование явлений недостаточности кровообращения. Больной амбулаторно наблюдается у врача частного медицинского цента, регулярно принимает липримар 10 мг вечером, тромбоАсс 100 мг вечером, диувер 5 мг утром, диротон 10 мг вечером. Ранее принимал бисопролол 5 мг/сутки, однако прекратил 3 недели назад в связи с тем, что при самоконтроле АД зафиксировал низкий пульс до 46 уд/мин. Настоящее ухудшение в течение последних 10 дней, когда усугубились вышеуказанные жалобы.

* Хронический гастродуоденит; распространенная дорсопатия позвоночника; цвб: дисциркуляторная энцефалопатия 2 ст, смешанного генеза; катаракта левого глаза;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имел;

* аллергических реакции в виде крапивницы на пенициллин;

* отец умер от инфаркта миокарда, мать от инсульта.

Объективно: состояние средней тяжести. В сознании, контактен, адекватен. В месте и времени ориентирован правильно. Рост 177 см. Вес 90 кг. Температура тела 36.5°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Отеки голеней и стоп. Щитовидная железа пальпаторно не увеличена.

Периферические лимфатические узлы не пальпируются. ЧД 21 в мин. В легких дыхание жесткое, ослаблено в нижних отделах с обеих сторон, хрипов нет. При перкуссии определяется расширение границ сердца влево. ЧСС 42 в мин. Аускультативно: тоны сердца приглушены, ритм правильный, патологические шумы не выслушиваются. АД 120/70 мм рт ст на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень {plus} 3 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отмечает снижение диуреза. Стул в норме.

Больная 67 лет, пенсионерка, обратилась на консультацию к врачу гериатру.

Жалуется на боль в дистальных и проксимальных межфаланговых суставов пальцев кистей, 1 запястно-пястного сустава справа, утреннюю скованность до 20 мин, плотные округлые образования в области проксимальных и дистальных межфаланговых суставов 2,3,4 пальцев с обеих сторон. Боли в суставах провоцируются переохлаждением, ручным трудом; отмечает выраженный отек и покраснение кожи над ними.

Боли в суставах беспокоят в течение 11-х лет. Во время проживания за городом и в холодное время года болевой синдром усугубляется, пациентка использует нимесулид 100-200 мг нерегулярно с положительным эффектом, в течение 1,5 лет принимала «хондропротекторы». 2 недели назад после работы на садовом участке появился отек дистального межфалангового сустава 2 пальца левой кисти, не купирующийся приемом нимесулида. Обратилась к районному хирургу, проведена рентгенография левой кисти, травма исключена. По данным рентгенографии обеих кистей в прямой проекции: умеренное сужение суставных щелей всех проксимальных и дистальных межфаланговых суставов обеих кистей, субхондральный остеосклероз, множественные краевые остеофиты

* Артериальная гипертензия 2 степени в течение 10 лет, принимает гипотензивную терапию, достигнуто целевое значение артериального давления -140/85 мм рт. ст.;

* естественная менопауза с 54 лет;

* табакокурение в течение 35 лет по 10 сигарет в день;

* аллергических реакций не было;

* у матери — двусторонний гонартроз, у бабушки – эндопротезирование тазобедренного сустава по поводу остеонекроза головки бедренной кости в пожилом возрасте.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы нормальной окраски, влажности. Масса тела 68 кг, рост 164 см. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 74 в мин. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Периферические лимфоузлы не увеличены. Печень по краю реберной дуги.

Суставы верхних конечностей в виде деформации II-IV дистальных межфаланговых суставов и II-III проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, отек, гиперемия кожи в области дистального межфалангового сустава II пальца левой кисти, движения ограничены из-за боли. Суставы нижних конечностей внешне не изменены

Мужчина 69 лет, вызвал бригаду скорой помощи.

На учащенное сердцебиение, сопровождающееся слабостью.

У пациента с 65 лет – стенокардия напряжения III ФК, артериальная гипертензия (максимальный уровень АД – 180/85 мм рт. ст., повышение АД сопровождается головной болью). Постоянно принимает: бисопролол, лозартан, розувастатин, аспирин. Сегодня около 6 утра после пробуждения отметил сердцебиение, сопровождающееся головокружением, слабостью. АД в этот момент – 90/60 мм рт. ст. Вызвана бригада скорой помощи. Пациент госпитализирован.

В анамнезе сахарный диабет в течение длительного времени, постоянно принимает метформин в дозе 850 мг 2 раза в сутки.

Отец умер в возрасте 78 лет от инфаркта миокарда; мать умерла в возрасте 81 года от ОНМК.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Алкоголем не злоупотребляет.

Рост – 170 см. Вес -78 кг.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы нормальной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, проводится симметрично, хрипов нет, ЧД 16 в 1 минуту.

Тоны сердца приглушены, аритмичные, шумов нет, ЧСС 120 в 1 минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Пульс 110 в минуту.

Отеков нижних конечностей нет.

Женщина 76-ти лет обратилась к врачу-гериатру.

На боль и припухание во 2 и 3 дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, боль в поясничном отделе позвоночника при стоянии, разгибании, левом коленном и правой паховой области при ходьбе, попытке спуска по лестнице.

Боль в обоих коленных суставах «механического» типа беспокоят с 60 лет, использовала локальные средства терапии (согревающие мази, гели с нестероидными противовоспалительными средствами) с положительным эффектом, в последующем присоединились боли в суставах кистей, правом тазобедренном суставе. Имеется «стартовый» характер болей, утренняя скованность 20 мин. До 65 лет к врачам не обращалась. Последние 10 лет периодически принимает нестероидные противовоспалительные препараты с временным положительным эффектом.

Наличие травмы в анамнезе отрицает. Семейный анамнез по ревматической патологии не отягощен.

* Ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, хронический холецистит, варикозная болезнь нижних конечностей, не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было.

Состояние удовлетворительное. Рост 158 см, масса тела 66 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Пастозность голеней, варикозное расширение вен нижних конечностей, трофические нарушения кожи в области голеней. Дыхание везикулярное, при аускультации в нижних отделах незвонкие хрипы. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца умеренно приглушены, ритм правильный. ЧСС 68 в 1 мин, АД 150/80 мм рт. ст. Шумы нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Запор (прием слабительного средства 1 раз в 2 дня). Мочеиспускание безболезненное, не учащено. Тазовые функции контролирует.

Суставы внешне деформированы в области дистальной фаланги 2 пальца левой кисти, девиация дистальной фаланги, при пальпации – болезненность в области уплотнений в проекции 2,3 ДМФС слева и 3 ДМФС справа. Движения в указанных суставах ограничены из-за боли. Дефигурация обоих коленных суставов за счет пролиферативных изменений. Разгибание и сгибание ограничены из-за боли, больше слева, отмечается крепитация при движениях. Варусная деформация левой голени. Боль и ограничение движений при попытке отведения бедра справа. Поясничный лордоз сглажен. Болезненность при пальпации в паравертебральных точках в поясничном отделе позвоночника. Сгибание и разгибание ограничены из-за боли.

Женщина 74 лет, обратилась к врачу-гериатру.

На боль в поясничном отделе позвоночника, в мелких суставах кистей, коленных суставах, а также в области правой ключицы, болевой синдром усиливается при нагрузке, интенсивная боль в коленных суставах в ночное время, утренняя скованность около 15 минут

Указанные жалобы беспокоят более 10 лет, периодически принимала диклофенак 100 мг/сут с положительным эффектом. В последнее время пациентка стала отмечать сложности при одевании, принятии душа, подъеме и спуске по лестнице из-за боли в суставах.

* Около 10 лет повышение АД до 180/110 мм рт. ст., 5 лет назад перенесла инфаркт миокарда;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций нет;

* наличие травмы в анамнезе отрицает. Семейный анамнез по ревматической патологии не отягощен.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы нормальной окраски, влажности. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Пастозность голеней. Масса тела 96 кг, рост 162 см. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 86 в мин. АД 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

Суставы деформированы в области II-V дистальных межфаланговых суставов и II-III проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей. Дефигурация коленных суставов за счет периартикулярного отека, при сгибании коленных суставов — интраартикулярный хруст, объем движений не изменен, пальпация и движения умеренно болезненны. Припухлость и деформация грудино-ключичного сочленения справа, пальпация его безболезненна. Болезненность при пальпации паравертебральных точек поясничного отдела позвоночника.

При рентгенографии коленных суставов в прямой проекции отмечается умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты.

Больной Б., 72-х лет на приеме у терапевта в ЛДЦ ЦКБ РАН.

Предъявляет жалобы на приступообразные загрудинные боли сжимающего, давящего характера без иррадиации, появляющиеся при физической нагрузке (подъёме выше, чем на один этаж), ходьбе в холодную погоду против ветра, длящиеся около 15-20 мин, проходящие после приема 2 т нитроглицерина сублингвально, иногда боли иирадиируют в левую руку.

Со слов больного, около 3-х лет вышеуказанные жалобы в загрудинной области. Повышение АД, ИМ, нарушения ритма, ОНМК отрицает. Нерегулярный прием кардикета. Адекватного обследования не проходил. Обратился в ЛДЦ ЦКБ РАН для плановой консультации терапевта.

* Детские инфекции, ОРВИ. В 33 года аппендэктомия.

* Курил с 20 лет до 50 лет до 1 пачки сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет.

* Профессиональных вредностей не имел.

* Аллергических реакции не отмечал.

* Вырос в детском доме, наследственность со стороны матери и отца не знает.

Объективно: состояние удовлетворительно. В сознании, контактен, адекватен. В месте и времени ориентирован правильно. Рост 179 см. Вес 92 кг. Температура тела 36.2°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Отеков нет. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. ЧД 18 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 86 в мин. Аускультативно: тоны сердца приглушены, ритм правильный, патологические шумы не выслушиваются. АД 130/70 мм рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Стул в норме.

Больной А., 80 лет, госпитализирован в плановом порядке в ГКБ 13 г. Москвы для обследования и лечения.

Жалобы при поступлении: одышка при минимальной физической нагрузке, увеличение живота в объеме, отеки голеней и стоп, выраженные головокружения, нарастающую слабость.

ИБС: стенокардия 2-3 ФК на протяжении 12 лет; 8 лет назад перенес острый инфаркт миокарда; около 5.5 лет назад диагностирована постоянная форма фибрилляции предсердий, нормосистолический вариант. Постоянно лекарственные препараты не принимает. Настоящее ухудшение в течение последних трех недель, когда появились и стали нарастать вышеуказанные жалобы. Обратился в поликлинику по месту жительства, по направлению участкового терапевта госпитализирован.

* Нарушение толерантности к глюкозе; распространенная дорсопатия позвоночника; цвб: дисциркуляторная энцефалопатия 2 ст., смешанного генеза; катаракта левого глаза, глаукома правого глаза ?

* Не курит; по праздникам выпивает рюмку водки.

* Профессиональных вредностей не имел.

* Аллергических реакции в виде крапивницы на витамины группы В.

* Отец умер от инфаркта миокарда, мать от инсульта.

Объективно: состояние тяжелое. Рост 175 см. Вес 89 кг. Температура тела 36.4°С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, акроцианоз. Отеки голеней и стоп. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. ЧД 22 в мин. В легких дыхание жесткое, ослаблено в нижних отделах с обеих сторон, там же выслушиваются влажные не звонкие мелкопузырчатые хрипы. При перкуссии определяется расширение границ сердца влево. ЧСС 80 в мин. Аускультативно: тоны сердца приглушены, ритм неправильный, патологические шумы не выслушиваются. АД 130/70 мм рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень {plus} 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. При перкуссии живота: притупление в отлогих местах. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отмечает снижение диуреза. Стул в норме.

Мужчина 62 лет обратился к врачу-гериатру.

На шаткость при ходьбе, тяжесть в ногах, шарканье, снижение памяти, учащенное мочеиспускание, эпизоды недержания мочи.

Около 8 месяцев стал замечать нарушения походки. Жена стала говорить, что он «шаркает» ногами. Около месяца назад обратил внимание на частые мочеиспускание, редкие эпизоды недержания мочи. Также жена отметила, что пациент стал часто забывать куда и зачем шел. В связи с тем, что к нарушениям походки присоединились частые мочеиспускания и снижение памяти пациент обратился r врачу-гериатру.

* Страдает гипертонической болезнью в течение 3 лет с максимальным АД 160/90 мм рт. ст., ежедневные цифры АД 130/80 мм рт. ст., постоянно принимает лозартан 50 мг 1 раз в день утром;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имеет, работает инженером;

* аллергических реакций не было;

* отец 85 лет страдает гипертонической болезнью, мать умерла 2 года назад от инфаркта миокарда.

Состояние удовлетворительное.

Рост 178 см, вес 84 кг. ИМТ 27,76 кг/м^2^ .

Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, шумов нет. ЧСС 72 в 1 мин, АД 140/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный, оформленный.

Неврологический статус:

Несколько рассеяно внимание, снижена критика к своему состоянию, замедлены ассоциативные процессы. Глазные щели D > S, зрачки D = S. Фотореакции сохранены. Нистагма нет. Язык по средней линии. Глотание, фонация, речь не нарушены. Опущен левый угол рта. Сухожильные рефлексы с рук высокие: D > S, коленные — высокие: D > S, ахилловы — с поликинетичным ответом. Брюшные рефлексы: верхние живые, средние и нижние снижены. Убедительных расстройств болевой чувствительности не показывает, вибрационная чувствительность до 12 с в ногах. МСЧ не нарушено. В позе Ромберга шаткость, интенция, дисметрия при выполнении ПНП с двух сторон. При ходьбе легкая атаксия. Походка апраксическая (некоторое сгибание верхней части туловища вперед, сочетаемое со сгибанием рук и коленей, автоматическое размахивание верхними конечностями незначительно снижено, ноги несколько расставлены). Симптом Штрюмпеля, Бабинского с двух сторон. Менингеальных знаков нет. Тонус в конечностях несколько снижен, парезов нет.

Результаты комплексной гериатрической оценки:

Шкала «Возраст не помеха» 2/7 баллов (снижение памяти, недержание мочи) +
Функциональная активность: Индекс Бартел 90/100 баллов / Шкала Лоутон 8/8 баллов

Мобильность: +
Способность поддерживать равновесие: +
В положении стопы вместе — более10 сек +
В полутандемном положении: — 10 сек +
В тандемном положении: 3 сек +
Скорость ходьбы: 0,7 м/с +
Тест «встань и иди» 12,4 сек +
SPPB 10 баллов

Когнитивные функции: +
Мини-Ког 4/5 балла (тест рисования часов 2/2 баллов, вспомнил 2/3 слов) +
Тест рисования часов: 8/10 баллов +
Шкала MMSE 27/30 баллов +
Признаков делирия по шкале САМ нет.

Гериатрическая шкала депрессии: 2 балла

Статус питания: MNA 14 (скрининг)

Риск развития пролежней: низкий

Риск падений: низкий

*Заключение:* Легкая зависимость от посторонней помощи. Нарушения баланса и равновесия. Умеренные когнитивные нарушения. Снижение мобильности.

Мужчина 67 лет направлен на консультацию к гериатру врачом общей практики.

На повышенную забывчивость, неустойчивость и пошатывание при ходьбе, общую слабость, быструю утомляемость при физической и умственной работе. Со слов родственников, изменился характер пациента, стал раздражительным, иногда агрессивным, меньше интересуется домашними делами, общением с внуками и домашними животными.

Со слов родственников, пациент несколько изменился за последние 1-2 года, стал несколько пассивным, безучастным, большую часть времени проводит за телевизором, но не всегда может правильно пересказать содержание просмотренных телепередач. Для выполнения работы по дому или похода в магазин нужны дополнительные настойчивые просьбы, однако, может выполнять предложенную работу по дому, ходит в магазин за небольшим количеством покупок. На пенсии, ранее работал слесарем-сантехником. Но в последнее время стал испытывать затруднения при необходимости сложного бытового ремонта, более простую работу по-прежнему выполняет.

Травм, операций, инфекционных заболеваний не было. В течение не менее 10 лет страдает артериальной гипертензией, по поводу которой регулярной гипотензивной терапии не получает. Эпизодически при головной боли принимает 5 мг эналаприла. «Рабочим» считает давление 150-160/80-90 мм рт. ст., эпизодически отмечается повышение до 180-190/100-110 мм рт. ст. Длительное время злоупотреблял алкоголем: приблизительно с 30 летнего возраста принимал 100-150 мл водки 2-3 раза в неделю, а в праздники значительно превышал эту дозу. В последние три года алкоголь не употребляет. Решил прекратить употребление алкоголя, так как заметил, что на следующий день возникают приступы учащённого и неритмичного сердцебиения с выраженной общей слабостью. Курит с 15 летнего возраста, в среднем по пачке сигарет в день.

Женат, имеет дочь 40 лет. Имеет среднее специальное образование (по профессии – слесарь-сантехник), в настоящее время на пенсии. Профессиональных вредностей не имел. Аллергологический анамнез не отягощен. Мать пациента умерла в возрасте 75 лет от повторного инсульта, отец умер в 76 лет от инфаркта миокарда.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски, повышенного питания. Вес 90 кг, рост 175 см. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания 16вминуту. Ритм сердца правильный, тоны приглушены. Частота сердечных сокращений 84 в минуту в 1 минуту. Артериальное давление 165 и 90 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень иселезенка неувеличены. Симптом поколачивания попоясничной области отрицательный собеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул в норме. Сознание ясное, правильно ориентирован в месте и времени, контактен, адекватен, несколько встревожен, снижен уровень внимания. Галлюцинации отсутствуют. Речь пациента не изменена. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет. Речь несколько дизартрична, выявляются рефлексы орального автоматизма (хоботковый, Маринеску-Родовичи). Сухожильные рефлексы повышены, D=S, рефлексогенные зоны расширены. Мышечный тонус существенно не изменен. Координаторные пробы выполняет с легкой интенцией при пальце-носовой пробе D=S. Ходьба: на широкой базе, несколько замедлена, шаг укорочен, пошатывание, особенно при поворотах. Чувствительность интактна, тазовые органы контролирует.

Вызов в палату к 88 летней женщине дежурного врача в стационаре ночью.

Жалобы активно сформулировать не может. Пытается покинуть стационар т.к. ее ждут в гостях. Если она не придет, то ее внучку убьют.

Анамнез собран со слов медицинского персонала и медицинской документации. +
В анамнезе много лет ишемическая болезнь сердца, ПИКС, гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность. Постоянно получала бисопролол, верошпирон, периндоприл, феназепам ½ таблетки (плохой сон). Периодически принимает супрастин по поводу аллергии, НПВС по поводу двустороннего гонартроза. В последние дни отмечает усиление болевого синдрома. +
Около 2-х недель назад – нарастание одышки, появление отеков ног. Самостоятельно обратилась в стационар. +
В настоящее время в стационаре дополнительно получает фуросемид 40 мг/сут в/в струйно, доза верошпирона увеличена.

Росла и развивалась соответственно возрасту. Образование высшее – инженер. В настоящее время пенсионерка, инвалид 2 группы. Проживает одна. Услугами социального работника не пользуется – все делает сама.

Состояние удовлетворительное. Рост – 166 см, вес – 82 кг. ИМТ – 29,8 кг/м^2^. Телосложение: правильное, нормостеничное. Пациентка ориентирована в собственной личности, однако дезориентирована в месте и времени: дату и время назвать затрудняется, считает, что находится в церкви, и ей угрожает опасность. Кожные покровы и слизистые: чистые, физиологической окраски. Язык чистый, влажный. Лимфатические узлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена, смещаемая, безболезненная, мягкоэластической консистенции, однородная. Отеки стоп, голеней до колен. При сравнительной перкуссии легких выслушивается отмечается притупление на уровне 2 межреберья слева и 4 межреберья справа по средней подмышечной линии. Дыхание в легких жесткое, резко ослаблено в средних и нижних отделах. Хрипов нет ЧДД 22 в 1 минуту. SpO~2~ — 90%; +
Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 100 в 1 мин, пульс ритмичный. АД 100/66 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул – ежедневный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. +
Mini-Cog – 0 баллов (часы нарисовать не может, ни одно слово не вспомнила)

Вызов в палату к мужчине 71 года дежурного врача в стационаре ночью.

Жалоб активно не предъявляет ввиду тяжести состояния.

Анамнез собран со слов жены. +
В анамнезе ожирение 3ст, сахарный диабет 2 типа, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Верифицирован цирроз печени на фоне многолетнего злоупотребления алкоголем. Также на протяжении длительного времени тромбоцитопения. +
Около полутора назад, после эпизода запоя впервые появилась одышка. Обратился к врачу по м/ж. Был выявлен правосторонний субтотальный гидроторакс, выполнена плевральная пункция. В последующем неоднократно рецидивировал. +
Около месяца назад – рожистое воспаление правой нижней конечности, буллезно-некротическая форма. Проходил лечение в районной ЦРБ. Ввиду наличия тромбоцитопении, была отменена терапия антикоагулянтами. Выполнена некрэктомия. Кожная пластика на данном этапе раневого процесса не показана. +
Ухудшение около 5 дней назад – наросла одышка, слабость. Со слов жены почти перестал вставать с кровати в последнюю неделю. По вечерам нарастает спутанность сознания, не узнает жену. Утром вызвали скорую и госпитализировали в гериатрический стационар. При поступлении сознание ясное. Вечером, со слов медицинского персонала, отказался от ужина, отвечает односложно, продуктивный контакт затруднен.

Образование высшее. В настоящее время пенсионер, инвалид 2 группы. Проживает с женой. Со слов жены, до последнего времени читал книги, разгадывал кроссворды. Из дома не выходил. По квартире передвигался с поддержкой жены.

Рост – 172 см, вес – 118 кг. ИМТ – 40,0 кг/м^2^. Температура 36,8°С. Гиперстеник. Пациент ориентирован в собственной личности, однако дезориентирован в месте и времени: дату и время назвать затрудняется. Менингиальные симптомы отрицательные. Кожные покровы и слизистые: чистые, физиологической окраски. Единичные геморрагические высыпания по типу петехиальной сыпи в местах наложения электродов ЭКГ. На правой голени наложена повязка. Под повязкой – мокнущая язва после некрэктомии. Отделяемое из раны красновато-коричневатого цвета. Запах гноя. Язык чистый, влажный. Лимфатические узлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена, смещаемая, безболезненная, мягкоэластической консистенции, однородная. Отеки стоп, нижней трети голеней. При сравнительной перкуссии справа отмечается притупление перкуторного звука справа на уровне 3 межреберья. +
Аускультативно: слева дыхание жесткое, справа резко ослаблено. Сухие хрипы при форсированном выдохе. ЧДД 22 в минуту. StO~2~ 92%. Аускультативная картина сердца: тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС ~ 66 уд. в мин. АД 130/80 мм рт. ст. Живот резко увеличен в размерах за счет подкожно-жировой клетчатки, мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный, оформленный. Диурез – отмечалась задержка мочи, установлен мочевой катетер. +
Mini-Cog – 0 баллов (часы нарисовать не может, ни одно слово не вспомнил).

Пациентка К. 66 лет обратилась самостоятельно в приёмное отделение больницы.

На:

• лихорадку до 38-39^ο^С с потрясающими ознобами;

• выраженную потливость в ночное время;

• общую слабость, утомляемость, снижение аппетита;

• боли в коленных и локтевых суставах.

* 9 месяцев назад пациентке выполнено протезирование митрального клапана по поводу митрального стеноза ревматической этиологии

* послеоперационный период протекал без осложнений

* около 3 недель назад появились общая слабость, утомляемость, лихорадка, которая вначале носила субфебрильный характер в течение всего дня, а затем появились подъемы до фебрильных цифр по вечерам и в ночное время, сопровождающиеся потрясающими ознобами

* эпизоды повышения температуры в ночное время сопровождаются профузным потоотделением, меняет по 2-3 ночные рубашки за ночь

* пробовала самостоятельно принимать ципрофлоксацин – без эффекта

* за прошедший месяц потеряла в весе 5 кг

* матери пациентки 88 лет, страдает гипертонической болезнью;

* отцу 87 лет, страдает гипертонической болезнью, нейросенсорной тугоухостью;

* менструации с 11 лет, регулярные, 1 беременность: 1 роды (кесарево сечение в связи с митральным пороком);

* не курит, алкоголь не употребляет

* аллергия на ампициллин (кожный зуд, крапивница)

* проживает в отдельной квартире с мужем 70 лет, имеет дочь 42 лет, которая живет отдельно

* работала экономистом, в настоящее время на пенсии

* до настоящего заболевания обслуживала себя самостоятельно

При осмотре состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы цвета «кофе с молоком», повышенной влажности. Температура тела 37,5^ο^С. Петехиальные геморрагии на переходной складке конъюнктивы нижнего века. Конституция астеническая, рост 171 см, вес 50 кг. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 25 в минуту. Перкуторно границы сердца расширены влево. Тоны сердца ясные, ритм правильный, мелодия протеза митрального клапана. АД 110/65 мм рт. ст., ЧСС 100 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень селезёнка не увеличены. Симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон.

На приеме у врача-гериатра мужчина 85 лет.

На общую слабость, вялость, снижение аппетита, головные боли, тошноту и рвоту, головокружение, потерю веса, упорные мучительные боли в грудном и поясничном отделе позвоночника, которые усиливаются во время нагрузок и по ночам.

9 лет назад обнаружено увеличение уровня ПСА до 23 нг/мл, при обследовании у уролога было выявлено увеличение предстательной железы с узелковым образованием. Проведена трансректальная биопсия простаты, согласно гистологической оценки биоптата –аденокарцинома, с дифференцировкой клеток по шкале Глисона 7 баллов. После проведения комплексного обследования опухоль была классифицирована онкологом как T2N0M0. Проводилось облучение тазовых лимфатических узлов (46 Гр за 23 фракции) и трехмерное конформационное облучение простаты (26 Гр за 12 фракций).

Ухудшение состояния в течение полугода, когда появились боли в спине с постепенным нарастанием их интенсивности. Проведено обследование у онколога — выявлены метастазы в тела позвонков грудного и поясничного отделов. Пациенту была предложена комбинированная химиотерапия (этопозид и цисплатина (6 циклов)), однако, пациент от предлагаемого лечения отказался.
Из-за болей просыпается почти каждую ночь, в связи с чем постоянно принимает ибупрофен 200 мг — сначала только на ночь, последнее время — до 3-4 раза в день. По нумерологической оценочной шкале интенсивность боли оценил на 7 баллов.
За 6 месяцев похудел на 8 кг, значительно снизилась способность к передвижению. Пациент на улицу не выходит, по квартире передвигается с трудом, держась за стены.

Образование 10 классов. Работал до 65 лет сварщиком.

Пациент живет один, уход за ним осуществляют работники социальной службы и сын, который приезжает 1 раз в неделю.

Состояние средней тяжести. Рост – 173 см, вес – 52 кг. ИМТ 17,3. Телосложение: правильное, нормостеническое. Кожные покровы и слизистые: чистые, физиологической окраски. Лимфатические узлы не увеличены. Периферических отеков – нет.

При сравнительной перкуссии легких — ясный легочный звук. Дыхание в легких везикулярное. Хрипов нет, ЧДД 16 в 1 минуту.
Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 уд. в 1 мин, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. +
Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул – ежедневный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Щитовидная железа не увеличена, смещаемая, безболезненная, мягкоэластической консистенции, однородная.

Мужчина 72 лет обратился к врачу-гериатру.

На слабость, утомляемость, повышение уровня глюкозы по глюкометру до 15 ммоль/л, страх падений, периодическое повышение уровня АД до 200/90 мм рт. ст., чувство нехватки воздуха, головокружения, одышку при ходьбе, отечность нижних конечностей.

Страдает сахарным диабетом в течение 10 лет, уровень гликемии в начале заболевания не помнит. В дебюте заболевания были назначены пероральные сахароснижающие препараты: глибенкламид – 3,5 мг 1 таблетка в сутки, метформин 2000 мг в сутки. Последние несколько лет до настоящего обращения получал следующие пероральные сахароснижающие препараты: глибенкламид – 3,5 мг 2 таблетки перед завтраком и 2 таблетки перед ужином, метформин – 1000 мг по 1 таблетке утром и 1 таблетке на ночь. Постоянно принимает витамины группы В. Уровень гликемии контролирует по глюкометру. Уровень гликемии натощак колеблется от 14 до 16 ммоль/л. Последний месяц уровень гликемии не контролировал. У эндокринолога наблюдается. Диету не соблюдает. Отмечает частые гипогликемические состояния, которые сопровождаются головокружением, слабостью, дрожью в теле, потливостью.

Гипертоническая болезнь около 10 лет, принимает периндоприл 10 мг в сутки. Перенес острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST по нижней стенке 6 лет назад. Хроническая сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (ФР 38%) в течение 4 лет.

Рост – 176 см. Вес Масса тела– 92 кг. ИМТ – 29,7 кг/м^2^. +
Сознание ясное. Температура тела – 36,6°С. +
При разговоре одышки нет. +
Кожные покровы бледные. Пастозность голеней и стоп. +
Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 16/мин. +
Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс – 68/мин удовлетворительного наполнения и напряжения. ЧСС – 68/мин. АД – 158/90 мм рт. ст. Пульсация на периферических артериях сохранена. +
Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул регулярный, оформленный. +
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. +
Чувствительность стоп: температурная сохранена; болевая снижена; тактильная снижена.

На приеме у врача-гериатра мужчина 74 лет. К врачу привел сын, обеспокоенный поведением своего отца.

Пациент активно жалоб не предъявляет. При тщательном расспросе удалось выяснить, что беспокоят общая слабость, апатия, пониженное настроение, нарушения сна, снижение аппетита, похудание.

Изменения в своем состоянии здоровья отмечает в течение последних 4-х лет после смерти жены. Последние три года из дома не выходит. К врачу не обращался. Постоянного лечения не получает.

Перенесенные заболевания: 10 лет назад лобэктомия слева по поводу рака легкого, после которой проходил курс лучевой терапии, наблюдался у онколога, данных за метастазирование нет. 7 лет назад перелом шейки левой бедренной кости вследствие падения с высоты своего роста – проведено эндопротезирование.

ОНМК, ИБС, СД – отрицает.

Рос и развивался соответственно возрасту. +
По образованию инженер-конструктор. Работал до 70 лет, уволился после смерти жены. После увольнения с работы прекратил социальные контакты. +
Отмечает неоднократные падения при ходьбе по дому , последнее в прошлом месяце. +
Последние 3 года сам из дома не выходит, ввиду отсутствия желания и страха упасть. +
Курит более 45 лет по 2 пачки сигарет в день. +
Аллергологический анамнез не отягощен.

Состояние удовлетворительное. Рост – 198 см, вес – 82 кг. ИМТ – 21,0 кг/м^2^. Телосложение правильное, астеничное. Кожные покровы и слизистые чистые, физиологической окраски. Язык чистый, влажный. Лимфатические узлы не увеличены. Периферических отеков нет.
Дыхание в легких везикулярное. Слева ниже 3 ребра – отсутствие дыхания. ЧДД 20 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 в 1 мин, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул – ежедневный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Щитовидная железа не увеличена, смещаемая, безболезненная, мягкоэластической консистенции, однородная. +
Шкала Возраст не помеха: 3 балла +
SPPB – 7 баллов

Женщина 69 лет обратилась на прием к врачу-терапевту.

— на жгучую интенсивную боль в левой руке, не связанную с дыханием или движениями левой руки, появившуюся сегодня около 30 минут назад, после выхода на холодный воздух;

— на одышку при ранее переносимой физической нагрузке;

— на слабость.

Длительно страдает артериальной гипертензией с максимальными цифрами АД до 200/100 мм рт. ст., на фоне терапии цифры артериального давления в пределах 130-140/80-90 мм рт. ст. С 2010 года беспокоят эпизодические боли в области сердца, возникающие при физической и эмоциональной нагрузке. Пациентка находится под наблюдением участкового терапевта по месту жительства, со слов пациентки, предписанную терапию принимает постоянно. Инфаркт миокард, ОНМК в анамнезе отрицает.

Эпид. анамнез: с инфекционными и лихорадящими больными не контактировала, туберкулез, ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты отрицает. +
Профессиональные вредности: отрицает (работает сторожем в школе). +
Перенесённые заболевания, операции: удаление полипа толстой кишки в 2000 году; миомэктомия в 2008 году. +
Семейный анамнез: мать умерла от ОНМК, отец страдал артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца. +
Аллергоанамнез: не отягощен. +
Вредные привычки: отрицает.

Общее состояние пациентки тяжелое. Эмоциональный фон резко снижен: пациентка беспокойна, тревожна, плачет. +
Рост 160 см, вес 105 кг, индекс массы тела 41,02 кг/м^2^. +
Кожные покровы бледные, влажные. Видимые слизистые оболочки бледные, высыпаний нет. Периферических отеков нет. +
При пальпации по паравертебральным линиям болезненности не определяется. Пальпация грудной клетки безболезненна. Движения в левой руке сохранены в полном объеме во всех суставах. Пальпация не вызывает болезненных ощущений. +
В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких. Выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы ниже середины лопатки. +
Тоны сердца приглушены. Ритм сердечных сокращений правильный, шумы не выслушиваются. Частота сердечных сокращений 115 в мин. Артериальное давление 105/75 мм рт. ст. +
Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Физиологические отправления не нарушены.

Пациентка Н. 72 лет обратилась к врачу.

На постоянные боли в области поясницы умеренной интенсивности, ноющие, усиливающиеся к вечеру.

На протяжении последних 10-12 лет отмечает быструю утомляемость спины, постоянные невыраженные боли в пояснице механического ритма. За последние 5-7 лет заметно уменьшилась в росте (со 165 до 158 см), появилась нарастающая сутулость. Переломов костей конечностей не было. Настоящий эпизод болей в поясничном отделе позвоночника возник остро, два месяца назад, после физической перегрузки (ухаживала за лежачим больным). Первоначально, в течение первых 2-3 недель, болевой синдром был выражен настолько значительно, что пациентка испытывала затруднения в повседневной активности, самостоятельно принимала нурофен до 800 мг/с в качестве обезболивания, с частичным эффектом. В настоящее время боли умеренной интенсивности.

* гипертоническая болезнь на протяжении 15 лет

* вредные привычки отрицает

* профессиональных вредностей не имела

* аллергические реакции отрицает

* гинекологический анамнез: менопауза с 50 лет, естественная, ГЗТ не получала

* наследственность: у матери — перелом «шейки бедра» в возрасте 82 лет.

Состояние удовлетворительное. Астенический конституциональный тип. Рост 158 см, масса тела 58 кг.

Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет.

Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин.

Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 140/80 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул: склонность к запорам.

Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Status localis: Кифосколиоз позвоночника. Мышц в области поясничных позвонков напряжены, болезненны при пальпации.

Мужчина 79 лет обратился к врачу-гериатру.

На одышку при ходьбе на небольшое расстояние и подъёме по лестнице на 2 этаж, ощущение сердцебиения, общую слабость.

Дебют ИБС 15 лет назад в возрасте 64 года в виде инфаркта миокарда без зубца Q нижней локализации, выполнено первичное ЧКВ (стентирование правой коронарной артерии). Приступов стенокардии в настоящее время нет. +
В течение 8 лет пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, пароксизмы 1-2 раза в год. В течение последнего года отмечается постоянная форма фибрилляции предсердий. Антикоагулянтную терапию никогда не получал. +
В течение 15 лет гипертоническая болезнь с максимальными цифрами АД 220/140 мм рт. ст. Адаптирован к АД 140/80 мм рт. ст., но в течение последнего года отмечает частые подъёмы АД свыше 160/90 мм рт. ст. +
Постоянно принимает лизиноприл 20 мг 1 раз в день, бисопролол 10 мг 1 раз в день, розувастатин 20 мг 1 раз в день, ацетилсалициловую кислоту 100 мг 1 раз в день.

* вдовец, проживает с семьёй сына

* сахарный диабет, туберкулёз, гепатит, бронхиальную астму отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* инвалид 2 группы

* аллергических реакций не было

Состояние удовлетворительное. Рост 173 см, масса тела 76 кг. +
Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отёков нет. +
Дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах, хрипов нет, ЧДД 19 в 1 мин. +
Тоны сердца неритмичные, ЧСС 95 в 1 мин, пульс 74 в 1 мин, АД 167/93 мм рт. ст. +
Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Больной С., 76 лет, поступил в стационар для обследования и лечения.

• на одышку при умеренных физических нагрузках;

• на боли в левой половине грудной клетки, возникающие без четкой связи с физическими нагрузками;

• на эпизоды потери сознания при физических нагрузках.

• В течение жизни физические нагрузки переносил удовлетворительно, самостоятельно вёл домашнее хозяйство (живёт в сельской местности), однако около трех лет назад появилась одышка сначала при значительных, а затем и при умеренных физических нагрузках;

• к врачам не обращался, не обследовался;

• в течение последних 6 месяцев стали беспокоить боли в левой половине грудной клетки, которые возникали во время физических нагрузок, порой и в покое, эпизоды головокружений с потемнением в глазах, возникающие на пике нагрузки. За последний месяц дважды терял сознание на несколько минут.

Образование 10 классов. Работал до 65 лет сварщиком.

При осмотре состояние средней степени тяжести. ИМТ 20,3 кг/м^2^. Кожные покровы бледные, нормальной влажности. Отеков голеней и стоп нет. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. ЧД 20/мин. Тоны сердца звучные, ритм правильный, значительное усиление 2 тона во всех точках, отсутствие расщепления 2-го тона в области основания сердца, выслушивается грубый систолический шум во всех точках, максимально выраженный во втором межреберье справа от грудины. ЧСС 68 уд./мин., пульсация на периферических артериях прощупывается. АД 150/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень не выступает из-под края реберной дуги.

Осмотр врачом патронажной службы пациентки 79 лет.

Жалобы на интенсивные боли в стопах, усиливающиеся по ночам и немного ослабевающие при ходьбе, онемение кончиков пальцев рук, ощущение покалывания и похолодания в голенях.

Вышеперечисленные жалобы беспокоят около года, постепенно усиливаясь. Последние 3-4 месяца постоянно принимает нимесулид 100 мг. Сначала принимала его 1 раза в день. Сейчас вынуждена принимать 2 раза в день. Почти каждую ночь просыпается из-за боли. Интенсивность боли по НОШ (нумерологической оценочной шкале) оценила на 7 баллов. Онемение пальцев рук затрудняет обычную бытовую деятельность и уход за собой.

Пациентка страдает сахарным диабетом 2-го типа на протяжении 24 лет. Длительное время принимала только метформин, при этом уровень глюкозы крови колебался в пределах 7.5-9.5 ммоль/л, гликированный гемоглобин 7.5-8,0%. Полгода назад к терапии был добавлен глимепирид, после чего уровень глюкозы стабилизировался на цифрах 6,5-7,0%, гликированный гемоглобин 7,0-7,5%. Около 22 лет страдает артериальной гипертонией, при обследовании был поставлен диагноз гипертоническая болезнь 2 степени, II стадии. Последние 5 лет ежедневно принимает 10 мг лизиноприла. На фоне этой терапии АД стабилизировалось на цифрах 130-140/80-90 мм рт. ст. 2 года назад в связи с повышенными показателями холестерина стала регулярно принимать розувастатин в дозе 10 мг/сутки. 7 лет назад пациентка упала на улице, был диагностирован перелом шейки левого бедра. С этого времени значительно снижена способность к передвижению. Пациентка длительное время не выходит на улицу, по квартире передвигается с трудом, держась за стены. Пациентка живет одна, уход за ней осуществляют работники социальной службы и сын, который приезжает 1 раз в неделю.

Месяц назад на дому был сделан анализ крови. Результат: гемоглобин 121 г/л, лейкоциты 6,6х10^9^, СОЭ 14 мм/час, глюкоза 6,1 ммоль/л, общий холестерин 5,7 ммоль/л, креатинин 111,7 мкмоль/л.

Анализ мочи уд. вес 1012, лейкоциты 2-3 в п/зр, белок 0,099 г/л.

Состояние средней тяжести. Вес 85 кг, рост 163 см. Кожные покровы обычной окраски. При аускультации лёгких выслушивается везикулярное дыхание. При аускультации сердца тоны приглушены, ритм правильный. Пульс 75 уд/мин, АД 135/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Поколачивание в области почек безболезненно с двух сторон. Стул и диурез не нарушены. Пульсация на периферических артериях сохранена. Кожная температура не снижена. Умеренно выраженная вальгусная деформация стоп. Кожа стоп сухая, на подошвенной поверхности пяток и над первым плюснофаланговым суставом участки гиперкератоза. На внутренней поверхности 1-го пальца левой стопы кожа незначительно гиперемирована с поверхностным изъязвлением. Стопы и голени пастозны. Тактильная чувствительность в области стоп и кистей снижена. Ногтевые пластинки утолщены, деформированы.

Мужчина 70 лет обратился на прием в поликлинику.

На снижение кратковременной памяти, быструю утомляемость, боли в левой икроножной мышце, зябкость стопы. Боль появляется после прохождения 200 — 500 метров.

Снижение памяти отмечает постепенное, в течении года. Боли в икроножной мышце появились около 6 месяцев назад. Месяц назад упал дома, наступив на левую конечность, не почувствовав опоры, упал на бок. Травмы и переломы отрицает. В течение многих лет страдает гипертонической болезнью, артериальное давление не контролирует, гипотензивную терапию не принимает. Со слов пациента, во время диспансеризации год назад была выявлена гиперхолестеринемия, гиполипидемическую терапию не принимает.

Рос и развивался нормально. Проживает один в 2-х комнатной квартире на 3-ем этаже 5-ти этажного дома без лифта. Пенсионер, раньше работал токарем. Курит по пачке сигарет в день, в течении 40 лет. Холецистэктомия по поводу желчекаменной болезни в 2001 году. Инфарктов миокарда, инсультов не было.

Результат скрининга старческой астении по шкале «Возраст не помеха» 4 балла.

Рост 175 см, масса тела 60 кг. ИМТ — 19.6 кг/м^2^. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, шумы над областью сердца, сонных артерий не выслушиваются. ЧСС 72 в 1 мин. АД- 160/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Мочеиспускание свободное, безболезненное. При осмотре дистальные отделы левой ноги бледнее чем справа, холодные на ощупь, мышцы при пальпации болезненные. Пульс удается определить только на бедренной артерии в паховой области, он ослаблен. Над ней выслушивается систолический шум. Пульсация магистральных артерий правой ноги сохранена на всех уровнях, но несколько ослаблена.

Женщина 76 лет поступила по скорой медицинской помощи в отделение хирургии.

На

* сухость во рту;

* жажду;

* частое мочеиспускание;

* снижение массы тела на 4 кг за последние 6 месяцев;

* жжение наружных половых органов;

* одышку при физической нагрузке;

* боли в нижних конечностях, возникающие при ходьбе и проходящие в покое;

* длительно незаживающий язвенный дефект I пальца правой стопы.

* Жалобы на сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание появились около 3 лет назад.

* Язвенный дефект I пальца правой стопы возник 1 год назад, проводились перевязки язвенного дефекта с раствором Мирамистина, без клинически значимого эффекта.

* Около 3 месяцев назад впервые возникло жжение наружных половых органов.

* Самостоятельно принимала Фуразидин 100 мг х 3р/день в течение 10 дней без эффекта.

* Инфаркт миокарда, ОНМК – отрицает.

* Длительное время отмечается повышение артериального давления с максимальными подъёмами до 180/100 мм рт. ст., принимает Эналаприл 10 мг утром. На этом фоне АД утром 130/90 мм рт. ст., АД вечером 110/80мм рт. ст.

*Общее состояние:* относительно удовлетворительное. Конституция гиперстеническая. Рост 173 см. Масса тела 82,0 кг. ИМТ 27,4 кг/м^2^ (Избыточная масса тела). +
*Кожные покровы:* физиологической окраски, чистые, умеренно влажные. Подкожная жировая клетчатка: развита избыточно, распределена равномерно. Отеки голеней и стоп не определяются. +
*Сердечно-сосудистая система:* АД справа 135/80 мм рт. ст., частота пульса 76 в мин., аускультация сердца — тоны ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. +
*Органы дыхания:* аускультация легких — дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет, перкуссия легких — звук легочный, ЧДД 14 в мин. +
*Органы пищеварения:* живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Край печени пальпируется по краю реберной дуги, безболезненный. Стул — регулярный, оформленный. +
*Мочевыделительная система:* мочеиспускание — свободное, безболезненное, симптом поколачивания — отрицательный с обеих сторон. Диурез — в норме. +
*Status localis:* кожа стоп и голеней бледная, сухая. Пульсация артерий стоп: справа – не определяется, слева – ослаблена. На задней поверхности I пальца правой стопы определяется акральный сухой некроз, размерами 0,5х1 см. +
Вибрационная чувствительность на медиальной лодыжке 5-6 ед. Тактильная чувствительность снижена. Температурная чувствительность снижена. Кровоток артерий стоп a. tibialis post. магистральный. Кровоток артерий стоп a. dorsalis pedis слева – магистральный, справа — коллатеральный.

В эндокринологический стационар госпитализирована пациентка 85 лет в связи с повышением гликемии до 18,1 ммоль/л. Анамнез собран со слов дочери ввиду наличия тяжелых когнитивных нарушений.

на

* слабость;

* боли в ногах.

18 лет назад диагностирован сахарный диабет 2 типа. На момент госпитализации принимает Метформин 1000 мг утром и вечером, Глибенкламид 1,75 мг утром. Контроль гликемии 1 раз в неделю. В течение последних 6 месяцев отмечается повышение уровня глюкозы в крови до 15-19 ммоль/л. Лекарственные препараты принимает под контролем дочери.

* Артериальная гипертензия в течение 30 лет. При ежедневном контроле артериального давления фиксируются значения 130-140/85 мм рт. ст. на фоне ежедневного приема антигипертензивных препаратов.

* 6 лет назад перенесла инфаркт миокарда, аортокоронарное шунтирование.

* В остром периоде инфаркта впервые зарегистрирована фибрилляции предсердий, с того времени наблюдается постоянная форма.

* 2 года назад перенесла ОНМК по ишемическому типу. Левосторонний гемипарез. Дизартрия.

* На момент госпитализации принимает Рамиприл 10 мг утром, Амлодипин 10 мг утром, Бисопролол 5 мг утром, Ацетилсалициловую кислоту 100 мг вечером, Розувастатин 20 мг на ночь.

Общее состояние удовлетворительное. Конституция нормостеническая. Рост 165 см. Масса тела 78 кг. ИМТ 28,7 кг/м^2^. +
*Кожные покровы:* бледные, умеренно влажные. Отмечается атрофия мышц и подкожно-жировой клетчатки, особенно в левых конечностях. Молочные железы при пальпации без патологии. +
*Сердечно-сосудистая система:* АД справа 150/85 мм рт. ст., пульс аритмичный, около 70 уд/ мин., аускультация сердца — тоны аритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. +
*Органы дыхания:* аускультация легких — дыхание жесткое, проводится во все отделы, в нижних отделах легких выслушиваются сухие хрипы, перкуссия легких — звук легочный, ЧДД 14 в мин. +
*Органы пищеварения:* живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Край печени на 2 см выступает из-под края реберной дуги, безболезненный. Стул — регулярный, оформленный. +
*Мочевыделительная система:* мочеиспускание — свободное, безболезненное, симптом поколачивания — отрицательный с обеих сторон. +
*Status localis:* кожа стоп и голеней бледная, сухая. Пульсация артерий стоп сохранена. Вибрационная чувствительность на медиальной лодыжке 5-6 ед. Тактильная чувствительность снижена. Температурная чувствительность снижена. Кровоток артерий стоп a. tibialis post. магистральный. Кровоток артерий стоп a. dorsalis pedis слева – магистральный, справа — коллатеральный.

Пациент 78 лет обратился к врачу общей практики в поликлинику по месту жительства

На невозможность разогнуть IV-V пальцы правой кисти, в области подошвы отмечает плотные узлы по ходу III плюсневой кости, в виде «мозоли».

Со слов пациента, около восьми лет назад в области ладони появился плотный безболезненный узел на уровне средней трети ладони, постепенно превратившийся в плотный тяж, иногда появляющееся чувство скованности в области IV-V пальцев правой кисти. Постепенно тяжи распространялись на фаланги IV-V пальцев, и пальцы «согнулись» и не разгибаются.

* Страдает ИБС: стенокардия напряжения, гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа,

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не было

Состояние удовлетворительное, Рост 168 см, масса тела 70 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 88 в 1 мин, АД 145/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Пациент К. 65 лет обратился к врачу с болями в суставах.

Боли, отёчность в области лучезапястных и II — III пястно-фаланговых суставов обеих кистей, коленных суставов, скованность в кистях рук, в плечевых суставах по утрам, боли в области оснований пальцев стоп при наступании.

Заболел два месяца назад. Начало заболевания с остро возникшего отёка правого коленного сустава, повышения температуры тела до 37,5°С. Состояние регрессировало самопроизвольно через три дня. Но в дальнейшем стал отмечать постепенное появление скованности в кистях рук по утрам, отёчность в области лучезапястных и II — III пястно-фаланговых суставов обеих кистей, возобновление отёчности правого, а затем и левого коленного суставов, скованность и ограничение движения в плечевых суставах, а также боли в области оснований пальцев стоп при наступании.

* страдает гипертонической болезнью в течение 10 лет

* вредные привычки отрицает

* профессиональных вредностей не имел

* аллергические реакции отрицает

Состояние средней тяжести. Нормостенический конституциональный тип. Рост 176 см, масса тела 86 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 132/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 37,3°С.Суставной статус: артрит лучезапястных, I-II-III пястно-фаланговых суставов, теносиновит сгибателей обеих кистей, артрит коленных суставов, положительный симптом поперечного сжатия стоп.

Осмотр врачом патронажной службы пациентки 78 лет.

Жалобы при осмотре на сильные боли в стопах, усиливающиеся по ночам и немного ослабевающие при ходьбе, онемение кончиков пальцев рук, ощущение покалывания и похолодания в голенях.

Вышеперечисленные жалобы беспокоят в течение года, постепенно усиливаясь. Последние 3-4 месяца постоянно принимает кетопрофен 100 мг. Сначала принимала его 1-2 раза в день. Сейчас вынуждена принимать 4 раза в день. Почти каждую ночь просыпается из-за боли. Интенсивность боли по НОШ (нумерологической оценочной шкале) оценила на 7 баллов. Онемение пальцев рук затрудняет обычную бытовую деятельность и уход за собой.

Пациентка страдает сахарным диабетом 2-го типа на протяжении 22 лет. Длительное время принимала только метформин, при этом уровень глюкозы крови колебался в пределах 7,5-9,5 ммоль/л, гликированный гемоглобин 7,5-8,0%. Полгода назад к терапии был добавлен глимепирид, после чего уровень глюкозы стабилизировался на цифрах 6,5-7,0 ммоль/л , гликированный гемоглобин 7,0-7,5%. Около 20 лет страдает артериальной гипертонией, при обследовании был поставлен диагноз гипертоническая болезнь 2 степени, II стадии. Последние 4 года ежедневно принимает 10 мг фозиноприла. На фоне этой терапии АД стабилизировалось на цифрах 130-140/80-90 мм рт. ст. 2 года назад в связи с повышенными показателями холестерина стала регулярно принимать аторвастатин в дозе 10 мг/сутки. 7 лет назад пациентка упала на улице, был диагностирован перелом шейки левого бедра. С этого времени значительно снижена способность к передвижению. Пациентка длительное время не выходит на улицу, по квартире передвигается с трудом, держась за стены. Пациентка живет одна, уход за ней осуществляют работники социальной службы и сын, который приезжает 1 раз в неделю.

Месяц назад на дому был сделан анализ крови. Результат: гемоглобин 122 г/л, лейкоциты 6,8х10^9^, СОЭ 14 мм/час, глюкоза 6,0 ммоль/л, общий холестерин 5,6 ммоль/л, креатинин 110,7 мкмоль/л. Анализ мочи уд. вес 1012, лейкоциты 2-3 в п/зр, белок 0,099 г/л.

Состояние средней тяжести. Вес 84 кг, рост 162 см. Кожные покровы обычной окраски. При аускультации лёгких выслушивается везикулярное дыхание. При аускультации сердца тоны приглушены, ритм правильный. Пульс 74 уд/мин, АД 134/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Поколачивание в области почек безболезненно с двух сторон. Стул и диурез не нарушены. Пульсация на периферических артериях сохранена. Кожная температура не снижена. Умеренно выраженная вальгусная деформация стоп. Кожа стоп сухая, на подошвенной поверхности пяток и над первым плюснофаланговым суставом участки гиперкератоза. На внутренней поверхности 1-го пальца правой стопы кожа незначительно гиперемирована с поверхностным изъязвлением. Стопы и голени пастозны. Тактильная чувствительность в области стоп и кистей снижена. Ногтевые пластинки утолщены, деформированы.

Пациентка И., 68 лет обратилась к врачу с болями в коленных суставах.

Боли в коленных суставах механического ритма, постепенно нарастающее затруднение ходьбы и повседневной активности вследствие боли, отёчность области коленных суставов.

Боли беспокоят на протяжении последних 2-3 лет. Ухудшение в течение последних трёх месяцев: значительное усиление болей при ходьбе вплоть до хромоты, появление ноющих ночных болей, стартовых болей.

* страдает гипертонической болезнью в течение 10 лет

* вредные привычки отрицает

* профессиональных вредностей не имела

* аллергические реакции: авокадо (отек Квинке)

* гинекологический анамнез: менопауза с 50 лет

* наследственность не отягощена

Состояние удовлетворительное. Гиперстенический конституциональный тип. Рост 168 см, масса тела 110 кг. ИМТ – 39 кг/м^2^. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул: склонность к запорам. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Statuslocalis: Варусная деформация коленных суставов. Область коленных суставов умеренно инфильтрирована, кожа над ними тёплая. При пальпации — болезненность в медиальных отделах, дефицит сгибания 20◦, разгибания- 7◦.

Пациент Р., 80 лет, пенсионер, живет с женой. Вызов врача на дом. Осмотр врачом гериатром на дому.

Со слов жены, беспокоили общая слабость, одышка, повышение температуры тела до 38°С, кашель с небольшим количеством мокроты, боль в правой половине грудной клетки.

Сбор анамнеза со слов жены. +
При сборе анамнеза выяснилось, что заболевание началось остро, семь дней назад. Лечится в поликлинике с диагнозом «грипп», назначено лечение, названия препаратов не помнит. Подобный «грипп» повторялся дважды за предыдущие 9 месяцев. Во время последнего ухудшения состояния появились новые симптомы: кашель с мокротой, одышка, повышение температуры. До данного события пациент был активен, ходил на работу, гулял, в уходе не нуждался.

Курит в течение 40 лет. +
Полтора года назад во время диспансеризации было проведено комплексное обследование, выявлены: хроническая обструктивная болезнь легких, хронический гиперпластический гастрит; хронический панкреатит; хронический холецистит; хронический пиелонефрит.

При осмотре: Состояние тяжелое. Заторможен, сонлив. Температура тела на момент осмотра 37,5°С. Рост 176 см имеет вес 89 кг, индекс массы тела 24,8 кг/м^2^. Кожные покровы чистые, влажные, видимые слизистые обычной окраски, чистые, периферические лимфатические узлы не увеличены, отеков нет. Носовое дыхание свободное. Число дыханий 22 в мин. Грудная клетка правильной формы, отмечается усиление голосового дрожания справа от нижнего края легкого до угла лопатки, в этой же области — укорочение перкуторного звука. Аускультативно дыхание везикулярное, несколько ослабленное справа ниже угла лопатки Тоны сердца приглушены, ЧСС 95 в минуту, АД — 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Стул был утром, обычной формы и консистенции. Дизурии нет.

Женщина 82 лет обратилась к врачу-гериатру.

На сильный зуд, появление высыпаний, непреднамеренное похудение на 6 кг за последние 4 месяца.

3 месяца назад отметила появление высыпаний на коже. В последние несколько недель отмечает появление зуда.

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголь употребляет не менее 5 раз в неделю

* профессиональных вредностей не имела

* аллергических реакций не было

* родители скончались по неизвестным пациентке причинам

Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 70 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Скрининг «Возраст не помеха» -5 баллов. +
Индекс Бартел — 95 +
IADL — 7 +
MNA — 16 +
Скорость ходьбы — 0,9 +
Тест «встань и иди» — 14; +
Динамометрия — правая рука — 16 кг, левая рука – 15 кг; +
Ортостатическая проба: отр.

Мужчина 76 лет обратился к врачу-гериатру.

На шаткость походки, частые падения, быструю утомляемость, одышку при повседневных нагрузках, жгучие боли в области ягодичных мышц, наружной поверхности бедра, в икроножных мышцах при быстрой ходьбе; зябкость, чувство онемения и покалывания в нижних конечностях; хромоту при ходьбе более 400 м.

Вышеописанные симптомы беспокоят около 2 лет. Постепенно дистанция безболевой ходьбы сокращалась. За медицинской помощью не обращался. +
За последний год отмечает падения до 5 раз. Спотыкаясь, падает лицом вперед. Переломов не отмечал. За последний год отмечает снижение веса на 15 кг. В анамнезе гипертоническая болезнь более 15 лет с максимальным повышением артериального давления до 185/90 мм рт. ст. Принимает гипотензивную терапию. В 2007 году перенес инфаркт миокарда «на ногах». В течение последних 10 лет при диспансеризации отмечается повышение уровня холестерина. Постоянную гиполипидемическую терапию не принимает. +
Инсульт, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы отрицает.

Рос и развивался нормально. Образование среднее. На пенсии. Наследственность: мать умерла от острого нарушения мозгового кровообращения, отец страдал сахарным диабетом 2 типа, умер от инфаркта миокарда, сестра 66-ти лет страдает ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: курит в течение 40 лет по 1,5 пачки сигарет в день; злоупотребление алкоголем отрицает.

Результат скрининга старческой астении по шкале «Возраст не помеха» 3 балла +
Состояние удовлетворительное. Вес 64 кг, рост 174 см, индекс массы тела – 21.1 кг/м^2^. Кожа голеней и стоп бледная, сухая, шелушащаяся, холодная; отсутствует волосяной покров голеней и нижней половины бедра, дистрофические изменения ногтевых пластин. Видимые слизистые физиологической окраски. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное с жестким оттенком, хрипы не выслушиваются. Частота дыхательных движений 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Частота сердечных сокращений 77 ударов в минуту, артериальное давление 140/90 мм рт. ст. Пульс ослаблен на подколенных, медиальных лодыжечных, тыльных артериях обеих стоп, больше справа. Живот мягкий, безболезненный. Стул нерегулярный, со склонностью к запорам. Печень не увеличена. Щитовидная железа не увеличена.

Женщина 82 лет обратилась на консультацию к врачу-гериатру.

На общую слабость, «туман» перед глазами, боли в области левых бедра и голени из-за обширной гематомы, «синяки» на теле, а также шаткость при ходьбе, головокружение, нестабильность цифр АД.

Два месяца назад по рекомендации участкового кардиолога в связи с наличием фибрилляции предсердий на фоне ишемической болезни сердца пациентка начала прием варфарина по 5 мг в сутки. Одновременно с пероральными антикоагулянтами была назначена ацетилсалициловая кислота с целью вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений. В течение последнего месяца МНО (международное нормализованное отношение) не проверяла, забывала. Последние несколько дней, со слов сына, появились «синяки» на ногах больной, нарастала слабость. За сутки до визита в клинику появились носовые кровотечения, что заставило обратиться к врачу.

До 55 лет считала себя здоровой. С 55 лет дебютировала гипертоническая болезнь. Максимальные цифры АД – 180/105 мм рт. ст. В настоящее время принимает комбинацию лозартана 100 мг и амлодипина 10 мг, уровень АД — 130-160/80-100 мм рт. ст. В 80 лет диагностирована фибрилляция предсердий на фоне ишемической болезни сердца. В связи с повышенным уровнем холестерина длительно получает аторвастатин в дозе 20 мг/сутки. Менопауза с 54 лет. В 74 года оперирована по поводу двусторонней катаракты. Со слов сына, с 77 лет отмечается нарушение памяти на текущие события, дезориентация, «спутанность» сознания. +
За последние 6 месяцев похудела на 6 кг, что связывает с отсутствием аппетита и уменьшением количества потребляемой пищи. Отмечает запоры до 4 суток. Пьет менее 1 литра в сутки. До 79 лет не требовалась посторонняя помощь в выполнении бытовых дел, прогулках и передвижении по городу. Последние 4 года обращается к сыну за помощью в покупке и готовке еды, уборке дома, стирке постельных принадлежностей, прогулках, финансовых операциях. С 80 лет – снижение слуха, подбором слухового аппарата не занималась. В течение последнего года дважды падала дома. Передвижение по городу прекратила, в связи со страхом заблудиться или упасть на улице. Вдова, проживает с сыном в квартире на 2 этаже в доме без лифта. При ходьбе пользуется тростью. Имеет среднеспециальное образование. Работала поваром в школьной столовой.

На момент обследования состояние больной удовлетворительное. Сознание несколько спутанно, возбуждена. Кожные покровы бледные, на коже многочисленные гематомы и экхимозы, преимущественно на нижних конечностях. На внутренней поверхности бедер и левой голени гематомы размером до 12 см. Губы цианотичны, под языком гематома диаметром 1,5 см. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в минуту. Ритм сердца — правильный, тоны приглушены. ЧСС – 109 в 1 минуту. АД – 95/55 мм рт. ст. Живот — мягкий, безболезненный. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, селезенка не увеличена. Мочеиспускание свободное, моча светло-желтая. Стул обычного цвета, оформленный. +
Шкала «Возраст не помеха» — 5 баллов (снижение слуха, снижение настроения, трудности перемещения, нарушение памяти и снижение веса). Базовая активность в повседневной жизни (индекс Бартел)– 55/100 баллов. Краткая батарея тестов физического функционирования – 5 баллов. Динамометрия – правая рука 10,7 и левая – 11,5 (снижение мышечной силы). Тест «встань и иди» — 38 сек. MMSE – 16 баллов. Оценка риска депрессии (PHQ) – 7 (вероятная депрессия). Индекс выраженности бессонницы — 17 баллов. Шкала оценки питания MNA – 22.

Женщина 66 лет обратилась в поликлинику к участковому врачу-терапевту.

На боли за грудиной сжимающего характера во время физической нагрузки, сильного эмоционального стресса, купирующиеся в покое; одышку при быстрой ходьбе, подъеме в гору, по лестнице (>1-2 пролетов); на слабость и общую утомляемость, замедление темпа ходьбы, падения, частые переломы, снижение зрения и слуха.

Боли за грудиной беспокоят в течение последних 8 лет, к врачу по этому поводу не обращалась, постоянную терапию не получает. В настоящее время боли за грудиной сжимающего характера возникают при быстрой ходьбе, подъеме в гору, по лестнице (>1-2 пролетов). Болевой синдром купируется самостоятельно. Также в течение последних двух лет начала отмечать появление замедления темпа ходьбы, падения. За последний год — 2 низкоэнергетических перелома: перелом правой лучевой кости, компрессионный перелом позвонка в поясничном отделе позвоночника. Препаратов кальция, витамин D, для лечения остеопороза не применяла +
Инфаркт миокарда, инсульт в анамнезе отрицает.

Мать больной 87 лет страдает ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией. Отец умер в возрасте 78 лет от острого нарушения мозгового кровообращения. Курит более 20 лет по 7-10 сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет. Менопауза с 46 лет.

Результат скрининга старческой астении по шкале «Возраст не помеха» 3 балла. +
Состояние удовлетворительное, рост 164 см, вес 82 кг, индекс массы тела – 30,5 кг/м^2^. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, нормальной влажности. Периферических отеков нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены. Щитовидная железа пальпаторно не увеличена. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхательных движений – 17 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, частота сердечных сокращений – 85 в минуту, акцент II тона во 2 межреберье справа от грудины, артериальное давление – 120/80 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Мужчина 79 лет, обратился к врачу-терапевту с просьбой обследовать и назначить лечение.

На слабость, повышенную утомляемость, головную боль, головокружение, одышку при умеренной физической нагрузке, похудание, снижение зрения и слуха, падения, запоры.

Пациент в течение 10 лет страдает сахарным диабетом 2 типа. Последние 4 года постоянно принимает пероральные гипогликемические препараты, диету не соблюдает. За последний год отмечает снижение массы тела на 15 кг. В течение последнего года участились приступы одышки при ходьбе по ровной местности более 400 метров и подъеме на 3 лестничных пролета. +
На улицу выходит редко, 1-2 раза в неделю, переносимость физической нагрузки за последнее время снизилась, отмечает изменение походки, появление «шаткости» +
За последний месяц пациент упал 2 раза — дома и на улице, в вечернее время, при повторном падении ушиб плечо

Рос и развивался нормально. Работал бухгалтером до 65 лет. Проживает один в доме на 2 этаже многоквартирного дома. Мать больного страдала сахарным диабетом 2 типа, отец – хронической обструктивной болезнью лёгких. Не курит, алкоголь не употребляет.

Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, вес 59 кг, индекс массы тела – 21,67 кг/м^2^ окружность талии – 74 см. Периферических отеков нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации не увеличены. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхательных движений 17 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, частота сердечных сокращений – 80 в минуту, акцент II тона во 2 межреберье справа от грудины, артериальное давление – 135/80 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево. Живот не увеличен, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Мочеиспускание свободное, ночью до 3 х раз. Стул- склонность к запорам. Мобильность снижена- передвигается с опорой на трость.

Женщина 74 года обратилась в поликлинику к участковому врачу-терапевту.

На головную боль, головокружение, шум в ушах, сонливость и слабость, слабость в мышцах рук и ног, неустойчивость походки, снижение массы тела, снижение зрения и слуха, недержание мочи.

Постепенное нарастание жалоб в течение года, в течение месяца перестала справляться с выполнением привычных дел, уборкой дома. Появились сложности с приемом ванны. Около года недержание мочи, пользуется урологическим прокладками. Дважды падала за последний месяц, перестала выходить из дома, в том числе для совершения покупок, из-за страха падения. Похудела на 7 кг в течение года. Катаракта обоих глаз. Последние 10 лет отмечает частую головную боль, периодически возникающее головокружение, шум в ушах, слабость, немотивированную усталость. В течение последних нескольких месяцев отмечает выраженную сонливость. +
Также пациентка указывает на повышение холестерина в течение длительного времени. Гиполипидемическую терапию не получает. Диету не соблюдает. Инфаркт миокарда и инсульт в анамнезе отрицает.

Наследственный анамнез: мать – умерла в возрасте 65 лет от осложнений инфаркта миокарда; отец умер в возрасте 78 лет от острого нарушения мозгового кровообращения. В анамнезе также гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени, очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Получает гипотензивную терапию, на фоне принимаемой терапии достигнуты целевые значения артериального давления. Курила в течение 30 лет по 1 пачке сигарет в сутки; алкоголем не злоупотребляет.

Результат скрининга старческой астении по шкале «Возраст не помеха» 4 балла +
«Мини- КОГ» 4/5 баллов +
Состояние удовлетворительное. Рост 166 см, вес 53 кг, индекс массы тела – 19.2 кг/м^2^. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, нормальной влажности. Периферических отеков нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации не увеличены. Щитовидная железа пальпаторно не увеличена. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхательных движений 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, частота сердечных сокращений — 75 в минуту, артериальное давление — 130/80 мм рт. ст. Выслушивается систолический шум на сонных артериях с обеих сторон. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. +
Краткая батарея тестов физического функционирования: +
Тест на равновесие – в положении «стопы вместе» 6,5 с, скорость ходьбы на 4 м 0,62 м/с, тест с 5 подъемами со стула 22,8 с. +
Тест «Встань и иди» 16,5 с, неустойчивость при развороте. +
Краткая шкала оценки питания (скриниговая часть) 10/14 баллов. +
Инструментальная активность по шкале Лоутон 5/8 баллов. +
Базовая функциональная активность по шкале Бартел 80/100 баллов. +
Монреальская шкала оценки когнитивных функций 25/30 баллов. +
Гериатрическая шкала депрессии 4/15 баллов.

Больной В. 68 лет поступил в кардиологическое отделение.

— на боли давящего характера в загрудинной области, возникающие при ходьбе на расстояние 100 метров и подъеме на 1-2 лестничных пролета, купирующиеся приемом нитратов короткого действия в течение 2-3 минут;

— на одышку, возникающую при небольшой физической или эмоциональной нагрузке.

Более 10 лет отмечает подъемы артериального давления до 180/110 мм рт. ст., принимал каптоприл по потребности, артериальное давление не контролировал. Боли за грудиной беспокоят в течение 4 лет, рекомендованные кардиологом препараты не принимал. Эпизодически применяет нитраты короткого действия с положительным эффектом. В настоящее время ежедневная потребность в нитратах 4-5 таблеток. Одышка при физической и эмоциональной нагрузке беспокоит более 1 года.

Рос и развивался нормально Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции Наследственность: отец перенес 3 инфаркта миокарда, умер в возрасте 62 лет после третьего инфаркта миокарда. +
Курит с 17 лет по 20 сигарет в день. Алкоголем не злоупотребляет. Работал строителем, в настоящее время на пенсии. Сопутствующие заболевания: хронический панкреатит.

При осмотре состояние средней тяжести. Рост 182 см, вес 78 кг. Кожные покровы обычной окраски. Температура тела 36,6°С. Лимфатические узлы не увеличены. Акроцианоз губ. На коже век – ксантелазмы. Грудная клетка обычной формы, симметричная. Частота дыхательный движений 18 в минуту. При аускультации над легкими выслушивается жесткое дыхание, рассеянные сухие жужжащие хрипы. Границы относительной тупости сердца: правая – по правому краю грудины, левая — в V межреберье на 2 см латеральнее левой среднеключичной линии, верхняя – на уровне верхнего края III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, аритмичные. Частота сердечных сокращений — 148 ударов в минуту. Пульс 110 ударов в минуту. Дефицит пульса – около 40 в мин. Артериальное давление — 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени: 9x8x6 см. Печень пальпируется у края реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет. Стул в норме. Диурез адекватный водной нагрузке.

Больной Л. 71 года поступил в отделение кардиологии.

На одышку при незначительной нагрузке, боли за грудиной давящего характера, возникающие при незначительной физической нагрузке (медленная ходьба) и в покое 4 – 5 раз в сутки и купирующиеся нитроглицерином в течение 2 – 3 минут, ежедневная потребность в нитратах короткого действия 3-4таблетки, снижение кратковременной памяти, снижение зрения и слуха, нарушение сна, эпизоды недержания мочи.

* Впервые подобные жалобы появились около 8 лет назад.

* Два года назад находился на стационарном лечении по поводу инфаркта миокарда.

* После инфаркта приступы загрудинных болей сохранялись.

* Толерантность к физической нагрузке снижалась постепенно

* Отмечает постепенное снижение зрения и слуха за последние 2 года.

* Частые пробуждения и долгое засыпание беспокоят в течении 3 х лет, снотворные препараты не принимает.

* Эпизоды недержания мочи беспокоят в течении последнего года.

* В последний год стал значительно менее активным, реже выходит на улицу на прогулки и за продуктами.

* Не работает, пенсионер

* Проживает с супругой

* Вредные привычки: алкоголь эпизодически, курение до 20 сигарет в день

* Гипертоническая болезнь 3 стадии, артериальная гипертензия 2 степени, риск 4. При необходимости принимает каптоприл. Назначенные по поводу артериальной гипертензии препараты не принимает.

Результат скрининга старческой астении по шкале «Возраст не помеха» 3 балла. +
Температура тела 36,6°С. Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы акроцианоз, отеки стоп и голеней, дыхание везикулярное, застойные хрипы в нижних отделах. Частота дыхательных движений 16 в мин. Артериальное давление – 160/90 мм рт. ст., частота сердечных сокращений–82 уд. в мин. слабого наполнения. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена {plus}2 см.

Мужчина, 72 лет вызвал участкового врача-терапевта на дом.

— на эпизодическую боль в загрудинной области давящего характера, возникающую при небольшой физической нагрузке (ходьба менее 500 м, подъеме по лестнице на 2 этаж), эмоциональной нагрузке, купирующуюся приемом нитратов в течение 3-4 минут, эпизодически в покое;

— на одышку при незначительной физической нагрузке;

— на шаткость и неустойчивость при ходьбе;

— на снижение зрения;

— на страх падений

Считает себя больным с 55 лет, когда впервые стал отмечать загрудинные давящие боли при физической нагрузке, проходящие в покое и после нитратов короткого действия. Получает постоянную терапию нитратами, периндоприлом, индапамидом, аспирином. Несмотря на антигипертензивную терапию последние 6 мес., артериальное давление плохо контролируется. В течение 5 лет страдает сахарным диабетом 2 типа, получает постоянную сахароснижающую терапию (метформин). Назначенную гиполипидемическую терапию самостоятельно отменил. Отмечает ухудшение состояния в течение последнего месяца, когда ангинозные боли стали возникать чаще, усилилась одышка, появились отеки ног.

Рос и развивался нормально. Образование среднее. На пенсии с 60 лет, работал электриком. Наследственность: отягощена по линии отца по сердечно-сосудистым заболеваниям. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкоголем отрицает. Отмечает неустойчивость, шаткость при ходьбе последние 6 месяцев, за это время – 2 эпизода падения (в ванной и 1 раз в комнате), переломов не было. Отмечает снижение зрения в течение 3 лет. По данным медицинской документации уровень витамина D 26 нг/мл.

Общее состояние относительно удовлетворительное. Распределение подкожной жировой клетчатки по абдоминальному типу, повышенного питания. Индекс массы тела − 38,2 кг/м^2^. Окружность талии − 112 см. Кожные покровы нормальной окраски, чистые, умеренной влажности. Пастозность голеней, стоп. Язык влажный, не обложен. Периферические лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены. Частота дыхательных движений − 18 в минуту. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. Артериальное давление − 180/100 мм рт. ст., Частота сердечных сокращений − 79 удара в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, при пальпации безболезненна. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена. Ходит медленно, короткими шагами. Шкала «Возраст не помеха» 3 балла.

Мужчина 70 лет обратился к врачу- дерматовенерологу.

На слабость, недомогание, сильный зуд по всему кожному покрову.

Отрицает какие- либо кожные заболевания в течение жизни. В течение последних 2 недель10 лет отмечает резкое ухудшение самочувствия, нарастающую слабость, недомогание, сильный зуд, «посинение кожи».

* хронические заболевания отрицает

* длительно наблюдался у нарколога по поводу алкоголизма, в течение последних 3 лет отрицает употребление алкоголя

* не курит

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не было

* отец скончался вследствие травм, полученных при ДТП, мать наблюдается по поводу сахарного диабета первого типа

Состояние удовлетворительное. Рост 185 см, масса тела 92 кг. Кожные покровы – светло- коричневые с синеватым оттенком. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – на 2 см ниже края реберной дуги.

Женщина 67 лет обратилась к врачу-дерматовенерологу.

На сильный зуд по всему кожному покрову.

В течение 10 лет наблюдается по поводу крупнобляшечного парапсориаза. В последние несколько недель отмечает появление зуда.

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имела

* аллергических реакций не было

* отец скончался вследствие нарушения мозгового кровообращения, мать скончалась вследствие инфаркта миокарда

Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 67 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Мужчина 72 лет обратился к врачу- дерматовенерологу.

На слабость, недомогание, сильный зуд по всему кожному покрову, снижение памяти на текущие события, падения.

Отрицает какие — либо кожные заболевания в течение жизни. В течение последних 2 недель 10 лет отмечает резкое ухудшение самочувствия, нарастающую слабость, недомогание, сильный зуд, «посинение кожи»

* За последний месяц 2 падения: 1раз дома в ванной, второй раз на улице (запнулся о бордюр);

* хронические заболевания отрицает;

* не курит, алкоголь употребляет умеренно, 2-3 раза в неделю;

* профессиональных вредностей не имел;

* аллергических реакций не было;

* отец скончался вследствие травм, полученных при ДТП, мать от сахарного диабета.

Состояние удовлетворительное. Рост 179 см, масса тела 82 кг. Кожные покровы – ярко-красного цвета с синеватым оттенком. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги.

Мужчина 72 лет обратился к врачу дерматовенерологу.

На сильный зуд, появление высыпаний.

2 месяца назад отметил появление высыпаний на коже. В последние несколько недель отмечает появление зуда.

* Хронические заболевания отрицает;

* не курит, алкоголь употребляет не менее 5 раз в неделю;

* профессиональных вредностей не имел;

* аллергических реакций не было;

* отец скончался вследствие инфаркта миокарда, мать скончалась вследствие нарушения мозгового кровообращения.

Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 67 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Пациентка Р., 75 лет, в плановом порядке обратилась к гериатру.

На экспираторную одышку при ходьбе на расстоянии 300-350 метров, периодически кашель по утрам с выделением небольшого количества слизистой мокроты, ощущение головокружения, снижение памяти на текущие события.

Диагноз ХОБЛ поставлен 10 лет назад в ходе проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, взята на диспансерный учет с кратностью осмотров 2 раза в год, регулярно наблюдается у пульмонолога. Отмечает положительный эффект от ингаляций ипатропиума бромида, увеличение их количества в последние несколько дней способствовало улучшению состояния. Обострений за последний год не было. Также в последнее время отметила снижение памяти на текущие события, несистемное головокружение, нестабильность, шаткость при ходьбе, появился страх падения, из-за чего ограничила мобильность, редко стала выходить из дома.

Проживает одна в 2-х комнатной квартире, пользуется услугами социального работника. Образование среднее, работала мастером, длительное время контактировала с пылью. В настоящее время на пенсии, инвалидности не имеет. +
Вредные привычки: курит в среднем 20 сигарет в день с 28 лет. +
Аллергологический анамнез не отягощен. +
Хронические заболевания:

— гипертоническая болезнь, гипотензивная терапия регулярная, на фоне терапии целевые значения АД;

— полиостеоартроз, НПВС 2-3 раза в месяц;

— хронический панкреатит;

Переломы: нет. +
Гинекологический анамнез: Б-4 Р-2. +
Менопауза с 42 лет (физиологическая). +
Гинекологические заболевания отрицает.

При осмотре: в сознании, ориентируется в месте, в собственной личности правильно и частично во времени (не помнит число). На вопросы отвечает по существу, речь замедленная, быстро истощается, тревожна. Мобильность снижена, походка с опорой на ходунки, шаг укорочен, на широкой базе. Выраженная постуральная неустойчивость. +
Пациентка нормостенического телосложения. Рост 157 см, вес 59 кг. Кожные покровы нормальной окраски, чистые. Слизистые розовые, чистые. Периферических отеков нет. Молочные железы визуально не изменены. +
Грудная клетка участвует в акте дыхания симметрично. ЧДД 15 в минуту. Сатурация 95 на атмосферном воздухе. Дыхание при аускультация жесткое, сухие, рассеянные хрипы на выдохе. +
Область сердца не изменена. Тоны сердца при аускультации приглушены, ритмичные, шумы не выслушиваются АД 135/62 мм рт. ст. ЧСС 60 в минуту +
Живот при пальпации мягкий безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное учащенное до 3-х раз ночью. Стул склонность к запорам (принимает слабительный препарат в режиме «по требованию» — сенаде), был утром, кал обычного цвета и консистенции.

Женщина, 76 лет, госпитализирована в гериатрическое отделение.

Нарастающая слабость, похудание на 3 кг за месяц, головокружение, учащенное сердцебиение, периодически – боль в поясничном отделе позвоночника, падение дома.

8 месяцев назад оперирована по поводу рака эндометрия, химиотерапия не проводилась. Регулярно наблюдается у гинеколога, онколога — данных за рецидив заболевания, метастазирование нет. Ухудшение в течение месяца – постепенное нарастание слабости, утомляемости. Стала отмечать учащенное сердцебиение. Перестала выходить на улицу. Неделю назад на фоне головокружения и слабости упала у себя в квартире. Подняться помог муж. С этого времени – усиление болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника. Вызвала на дом участкового терапевта, рекомендована госпитализация.

* 20 лет страдает гипертонической болезнью, максимальные цифры АД 160/90 мм рт. ст. Регулярно принимает лозартан 20 мг. ОИМ, ОНМК, сахарный диабет отрицает.

* 7 лет назад диагностирован остеопороз, 3 года назад – низкоэнергетический перелом тела позвонка L2. Антиостеопоротическую терапию не получала. Периодически принимает препараты кальция и витамина Д. Отмечает умеренные боли в поясничном отделе позвоночника.

* Перенесенные операции: холецистэктомия по поводу ЖКБ в 2016 году.

* Вредные привычки отрицает.

* Пенсионерка, инвалид 2 группы.

Состояние удовлетворительное. Нормостеник. Рост 152 см (в молодости — 158 см, снижение роста на 6 см в течение жизни), масса тела 66 кг, ИМТ 28,6 кг/м^2^. Кожные покровы бледные. Температура тела 36,8. Периферических отеков нет. Кифосколиотическая деформация грудной клетки. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, систолический шум с максимумом на верхушке. ЧСС 82 в 1 мин, АД 140/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Мочеиспускание без особенностей. Стул склонен к запорам. +
Гериатрический статус: опросник «Возраст не помеха» — 4 балла, краткая батарея тестов физического функционирования – 9 баллов, индивидуальный 10-летний риск переломов по алгоритму FRAX – 22%, для шейки бедра – 6,8%. ВАШ – 5 баллов. +
Лабораторные показатели: RBC-2,47х10^12^/л, Нв 86 г/л, MCV 83 fl, WBC- 5,6х10^9^/л, PLT 122х10^9^/л, СОЭ 52 мм/ч

Больная Н., 85 лет, обратилась к гериатру.

На боли в крупных суставах нижних конечностей, шаткость, нестабильность при ходьбе, падения без потери сознания, изжогу, нарушение сна, снижение зрения, недержание мочи при напряжении.

В возрасте 65 лет начали беспокоить боли в правом коленном суставе, вследствие чего снизилась физическая активность, неоднократно обращалась к ортопедам по месту жительства, проводилось консервативное лечение без эффекта, от оперативного лечения отказалась. Самостоятельно в течение 10 лет ежедневно принимает обезболивающие препараты из группы НПВС, в последнее время все чаще беспокоит изжога и дискомфорт в области эпигастрия. +
В течение 6 месяцев также беспокоят боли в левом коленном суставе, резко снизилась двигательная активность, из дома выходит очень редко по причине болевого синдрома, шаткости, нестабильности при ходьбе и недержания мочи, отмечает 3 эпизода падения без потери сознания и переломов.

Росла и развивалась согласно возрасту. В настоящее время пенсионерка, ранее работала экономистом, имеет высшее образование, трудовую деятельность прекратила в возрасте 65 лет по состоянию здоровья (гонартроз), имеет 2 группу инвалидности (по общим заболеваниям). Вдова, живет одна, есть сын (навещает 1-2 раза в месяц), по хозяйству помогает социальный работник. Резко снижено зрение, окулистом установлен диагноз – возрастная макулярная дегенерация, пользуется очками, но с очками тоже видит плохо, в связи с чем перестала читать книги и газеты. Ранее была активной, регулярно ходила на танцы, пение, но в связи с болевым синдромом в суставах прекратила, набрала в весе 35 кг за последние 10 лет, появилась одышка, снизилась переносимость физической нагрузки, при ходьбе использует трость, по квартире передвигается, опираясь о стены, после неоднократных эпизодов падений появился страх, предпочитает большую часть времени сидеть или лежать. +
Гинекологический анамнез: Беременностей – 5. Роды – 1. Менопауза с 47 лет, заместительную гормональную терапию не принимала, у гинеколога не обследовалась, дообследования для определения минеральной плотности костной ткани ранее не проведено. +
Хирургический анамнез холецистэктомия в 56 лет (ЖКБ). +
Вредные привычки: курение с 20 до 25 лет, по 20 сигарет в день. +
Оценка быта: обращает на себя внимание наличие старых ковров на полу с незафиксированными краями, узкие дверные проемы, тусклое освещение из-за того, что перегорели лампы – самостоятельно их заменить не может. В квартире имеется много старой мебели с острыми углами. В ванной и туалете не установлены поручни для опоры.

Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы нормальной окраски. Суставы деформированы, болезненны при пальпации, узелки Бушара и Гебердена в области межфаланговых суставов кистей. Отеки голеней и стоп — больше справа, деформация коленных суставов (больше справа). +
Органы дыхания: грудная клетка цилиндрической формы, перкуторно над легкими легочный звук с коробочным оттенком, при аускультации дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД: 16 в мин. +
Система кровообращения: Область сердца не изменена. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. АД: 138/80 мм рт. ст. на правой руке, 145/82 мм рт. ст. на левой руке. ЧСС: 68 уд/мин. Ортостатическая проба отрицательная. +
Система пищеварения: Язык сухой, обложен беловатым налетом. Живот увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, симметрично участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, чувствительный в эпигастрии. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. +
Мочеиспускание безболезненное, явления стрессового недержания мочи. Стул –склонность к запорам. +
Дополнительные данные: +
Результаты комплексной гериатрической оценки: +
Скрининг «Возраст не помеха» — 4/7 (недержание мочи, трудности при передвижении, зрение, болевой синдром). +
Индекс Бартел 80/100 (умеренная зависимость от посторонней помощи). +
Шкала Лоутона — 4/8 (инструментальная активность снижена). +
По шкале САМ делирия нет. +
Оценка риска депрессии (PHQ) — 0/27 (нет депрессии) +
Тест MMSE — 29/30 (нет когнитивных нарушений). +
Хроническая боль — постоянно. По шкале ВАШ — 9 баллов. +
Шкала MNA — 24/30 (нормальный статус питания). +
Тест «Встань и иди» — 17 секунд. +
Время, необходимое для выполнения 5-ти подъемов со стула без помощи рук – невыполнимо. +
Положение стопы вместе — 10 секунд. +
{nbsp}SPPB-2Б. +
Индекс выраженности бессонницы — 14/28 (легкие нарушения сна). +
Пациентка передвигается с помощью трости, чувствует неуверенность и шаткость при ходьбе.

Больная 82 лет на приеме у врача-гериатра.

На утомляемость, одышку, ограничивающую привычные физические нагрузки, периодически отёки ног, снижение аппетита.

Данные жалобы беспокоят в течение нескольких месяцев. Потеря веса на 2 кг за полгода. Эпизоды чёрного стула отрицает. В анамнезе более 15 лет гипертоническая болезнь, с максимальными цифрами АД до 190/100 мм. рт. ст. Регулярно АД не контролирует. Постоянно принимает эналаприл 5 мг в сутки, при возникновении отёков – торасемид 5 мг. В связи с появлением и прогрессированием жалоб, обратилась за медицинской помощью.

* Сахарный диабет, инсульты, инфаркты, бронхиальную астму, язвенную болезнь желудка в анамнезе отрицает

* Вредные привычки отрицает

* Проживает одна, жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Есть дочь, проживает отдельно, навещает один раз в неделю.

* Профессиональных вредностей не имела, образование среде — специальное, по профессии повар, работала по специальности, на пенсии с 65 лет.

* Аллергоанамнез не отягощён

* Наследственные заболевания отрицает

Рост — 160 см, вес — 58 кг. Сознание ясное. Кожные покровы нормальной окраски. Суставы не деформированы, безболезненны при пальпации. Плотные симметричные отеки стоп и нижних третей голеней. +
Органы дыхания: грудная клетка цилиндрической формы, перкуторно над легкими легочной звук с коробочным оттенком, при аускультации дыхание жесткое, проводится во все отделы, единичные влажные хрипы в нижних отделах легочным полей. ЧД: 19. +
Система кровообращения: видимое наполнение шейных вен и их пульсация, смещение верхушечного толчка влево. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. АД: 132/70 мм. рт. ст. на правой руке, 124/72 мм. рт. ст. на левой руке. ЧСС: 82 уд/мин. +
Система пищеварения: Язык сухой, обложен беловатым налетом. Живот незначительно увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, симметрично участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. +
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Мужчина, 75 лет, за консультацией обратился самостоятельно.

На общую слабость, ощущение нехватки сил, появление тянущих болей в правой ноге, из-за чего периодически при ходьбе ее подволакивает, прерывистый ночной сон.

Больным себя считает в течение 1 года, состояние медленно ухудшается. Связывает дебют первых симптомов с выраженной стрессовой ситуацией. Первоначально стал обращать внимание на общую слабость, возникающую при длительных физических нагрузках. В течение нескольких месяцев обратил внимание на появление стягивающих ощущений в правой ноге, более заметных при движении. Обращался за помощью к остеопату, однако курс проведенного лечения не оказал какого-либо положительного эффекта. При расспросе дополнительно отмечает периодические запоры около 2 лет.

Образование высшее, работал летчиком-испытателем, на пенсии 15 лет. Проживает вдвоем с женой в частном доме, в быту активен, посторонней помощи не требуется, однако из-за общей слабости в последние полгода пришлось часть дел переложить на жену. +
Из сопутствующих заболеваний отмечает артериальную гипертензию в течение 1 года с эпизодическим повышением артериального давления до 140/90 мм рт.ст. (регулярной антигипертензивной терапии не принимает), доброкачественную гиперплазию предстательной железы. Регулярно принимает тамсулозин до 0,4 мг в сутки, прием других препаратов отрицает. Ранее, за исключением уролога, у врачей регулярно не наблюдался. Наследственный анамнез отягощен по онкологическим заболеваниям.

* Состояние относительно удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 174 см. Температура тела 36,7^о^С. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 70 уд/мин, АД в положении сидя АД 130/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах.

* Сознание ясное. Больной правильно ориентирован в собственной личности, времени, месте, легкое снижение темпа психических процессов. Фон настроения не изменен. Менингеальных симптомов нет. Поля зрения ориентировочно не изменены. Пареза взора, нистагма нет. Легкая гипосмия. Мимические пробы выполняет симметрично. Бульбарные функции не нарушены. Сила мышц конечностей 5 баллов во всех группах. Сухожильные рефлексы симметричные. Патологических стопных и кистевых знаков не выявлено. При оценке двигательной сферы в правых конечностях отмечается замедленность движений. Пальце-носовая и пяточно-коленная пробы без интенционного тремора и мимопопадания D=S. Походка не изменена, правая рука при ходьбе несколько меньше отмахивает в такт шагам. Объективных признаков нарушений поверхностной и глубокой чувствительности не выявлено. Тазовые функции контролирует.

Мужчина 68 лет обратился к пульмонологу.

На одышку при ходьбе в гору, кашель с отделением мокроты по утрам.

Около 5 лет отмечает сухой кашель. Выполнял ежегодно рентгенографию легких (со слов) — без патологии. Около года по утрам стал отхаркивать небольшое количество мокроты серого цвета. За последний год дважды перенес бронхит с отделением мокроты зеленого цвета и лихорадкой, лечился антибиотиками. В течение двух месяцев отмечает появление одышки при ходьбе в гору или при ходьбе с пакетом из магазина. В связи с этим обратился к пульмонологу.

* Страдает облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей, стеноз левой подколенной артерии до 80%, стентирование 2 года назад. В настоящее время боли в ногах при ходьбе не отмечает.

* Вредные привычки: курение в течение 49 лет по 10 сигарет в сутки, алкоголем не злоупотребляет;

* Профессиональных вредностей не имеет, работает сантехником;

* Аллергических реакций не было;

* У отца был сахарный диабет 2 типа, умер от ОНМК в 78 лет, у матери рак молочной железы.

Состояние удовлетворительное. +
Рост 181 см, вес 86 кг. ИМТ 26,25 кг/см^2^. +
Пациент в сознании, контактен, ориентирован верно. Очаговой неврологической симптоматики и менингеальных знаков нет. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Пульсация на артериях тыла стопы снижена. Периферических отеков нет. Грудная клетка бочкообразная, надключичные ямки запавшие. Дыхание жесткое, единичные сухие басовые хрипы в нижних отделах с обеих сторон. ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, шумов нет. ЧСС 72 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный, оформленный.

Мужчина 84 лет обратился к врачу-гериатру.

На забывчивость, сложности подбора слов при разговоре, трудности ориентации в своем районе.

В течение последних трех лет постепенно прогрессируют нарушения памяти на недавние события. В последние полгода также стало сложно ориентироваться в своём районе, вследствие чего перестал один выходить из дома.

* хронические заболевания отрицает;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имел, по специальности экономист;

* аллергических реакций не было;

* у бабушки по отцовской линии отмечались нарушения памяти в возрасте 80 лет.

Состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 80 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, частота дыхания 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений 72 в 1 мин, артериальное давление 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Женщина 60 лет обратилась к ревматологу.

На утреннюю скованность и боль в мелких суставах кистей и лучезапястных суставах, их припухание. Эпизоды болей в левом коленном суставе, после нагрузки (ходьба вниз по лестнице), без отечности и ограничения объема движений.

Боли в кистях примерно с 53 лет, непостоянные, припухания суставов не было. Три месяца назад отметила существенное нарастание боли, припухание пястно-фаланговых суставов, боли стали постоянными, в том числе ночными, присоединилась утренняя скованность в течение 2 часов ежедневно. Дважды принимала диклофенак 50 мг, отмечала эффект, но не полный, через 3 часа боль опять усиливалась. Похудела за последние 4 месяца на 3 кг, отметила появление слабости, повышение температуры до 37.2°С по вечерам.

Гипотиреоз диагностирован в 45 лет, принимает L-тироксин, доза подобрана. Артериальная гипертония более 10 лет, в настоящее время получает лизиноприл, 5 мг в день, АД в пределах целевых значений. Не курит. Проживает с мужем, в отдельной квартире.

Вес 57 кг, рост 165 см. ИМТ 20,94 кг/м². Температура тела 36.8°С. Кожные покровы нормальной влажности и окраски. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 73 в мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Локальный статус: 13 болезненных мелких суставов кистей, 6 припухших мелких суставов кистей. Крупные суставы, суставы стоп не вовлечены. Пальпация по ходу позвоночника безболезненна во всех отделах.

Мужчина 78 лет обратился в поликлинику.

На головокружение, снижение толерантности к физической нагрузке, забывчивость, снижение кратковременной памяти, частые падения, приступы неритмичного сердцебиения.

Считает себя больным последние 3 года, когда стал отмечать снижение памяти, забывчивость, уменьшение толерантности к физической нагрузке. За последний год 4 раза возникали падения, переломов конечности не было. Отмечает постепенное снижение массы тела за последние 5 лет.

Последние 2 года отмечает перебои в работе сердца, приступы неритмического сердцебиения. Более 10 лет страдает гипертонической болезнью, максимальное повышение АД до 160/90 мм рт. ст. К лечению не привержен, эпизодически принимает эналаприл 10 мг при повышении АД. На протяжении последних 15 лет отмечает повышение холестерина и ЛПНП в плазме крови, однако лечения не получал.

Рос и развивался соответственно возрасту. Работал инженером, профессиональных вредностей нет. В течение 3 лет не работает, так как вышел на пенсию. Проживает в квартире с женой. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Инфарктов миокарда, инсультов не было. Перенесенные операции: аппендэктомия более 40 лет назад.

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Рост 180 см, масса тела 62 кг. ИМТ — 19.1 кг/м^2^. Периферических отеков нет.

Результат скрининга старческой астении по шкале «Возраст не помеха» 4 балла.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на аорте с проведением на сосуды шеи. ЧСС 82 в 1 мин. АД — 150/82 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Женщина 82 лет обратилась к участковому терапевту.

На общую слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, забывчивость, снижение кратковременной памяти, частые падения, одышку при физической нагрузке, неритмичное сердцебиение.

Считает себя больной последние 5 лет, когда стала отмечать появление слабости, снижение памяти, забывчивость, уменьшение толерантности к физической нагрузке. Отмечает постепенное снижение массы тела за последние 8 лет на 10 кг, в течение года было 3 эпизода падения, переломов конечностей не было. Последние 20 лет отмечает повышение холестерина, однако лечение не получала.

Последние 3 года беспокоит одышка, неритмичное сердцебиение. Более 15 лет страдает гипертонической болезнью, максимальное повышение АД до 160/100 мм рт. ст. постоянно принимает периндоприл 5 мг и индапамид 1,5 мг.

Росла и развивалась соответственно возрасту. Работала преподавателем музыки. Более 10 лет не работает, пенсионерка. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Инфарктов миокарда, инсультов не было. Перенесенные операции: кесарево сечение более 50 лет назад.

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Рост 160 см, масса тела 52 кг. ИМТ -20.3 кг/м^2^. Периферических отеков нет.

Результат скрининга старческой астении по шкале «Возраст не помеха» 4 балла.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, систолический шум на аорте с проведением на сосуды шеи. ЧСС 92 в 1 мин. АД- 140/84 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Женщина 79 лет обратилась в поликлинику.

На снижение кратковременной памяти, забывчивость, частые падения, общую слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, сухость во рту, жажду.

Считает себя больной последние 4 года, когда стала отмечать снижение памяти, забывчивость, общую слабость. За последний год отмечает 4 эпизода падения, переломов конечностей не было. Отмечает постепенное снижение массы тела за 3 года на 7 кг. 5 лет назад был диагностирован сахарный диабет 2 типа, постоянно принимает таблетированные сахароснижающие препараты, название которых не помнит. В течение последних 4 лет выявлено повышение артериального давления, однако постоянного приема гипотензивных препаратов не было.

Росла и развивалась соответственно возрасту. Работала инженером. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Инфарктов миокарда, инсультов не было. Перенесенные операции: холецистэктомия более 20 лет назад.

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Рост 162 см, масса тела 53 кг. ИМТ -20.2 кг/м^2^. Периферических отеков нет.

Результат скрининга старческой астении по шкале «Возраст не помеха» 4 балла.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на аорте с проведением на сосуды шеи. ЧСС 74 в 1 мин. АД — 152/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Мужчина 81 года обратился к участковому терапевту.

На одышку при ходьбе, общую слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, забывчивость, снижение кратковременной памяти, частые падения, шаткость походки, отеки стоп, сердцебиение.

Считает себя больным последние 10 лет, когда появились боли за грудиной, 8 лет назад перенес инфаркт миокарда, после которого значительно снизилась толерантность к физической нагрузке, появилась одышка, отеки ног и сердцебиение. Последние 6 лет стал отмечать снижение памяти, забывчивость, шаткость при ходьбе. Постоянно никаких препаратов не принимает.

Рос и развивался соответственно возрасту. Работал преподавателем. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Инсультов не было. Перенесенные операции: аппендэктомия более 30 лет назад.

При осмотре обращает на себя внимание акроцианоз, цианоз губ. Рост 176 см, масса тела 71 кг. ИМТ -22.9 кг/м^2^. Отеки стоп и нижней трети голеней.

Результат скрининга старческой астении по шкале «Возраст не помеха» 5 баллов.

Дыхание жесткое, единичные влажные хрипы в нижних долях легких. ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на аорте с проведением на сосуды шеи. ЧСС 74 в 1 мин. АД — 132/78 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2 см из-под края реберной дуги. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Женщина 80 лет обратилась к участковому терапевту.

На снижение толерантности к физической нагрузке, забывчивость, головокружение, общую слабость, частые падения, перебои в работе сердца, эпизоды неритмичного сердцебиения.

Считает себя больной последние 6 лет, когда стала отмечать появление слабости, снижение памяти, забывчивости, уменьшение толерантности к физической нагрузке. Отмечает постепенное снижение массы тела за последние 5 лет на 15 кг, в течение года было 4 эпизода падения, переломов конечностей не было. Последние 3 года отмечает перебои в работе сердца, на ЭКГ были зафиксированы пароксизмы ФП, продолжительностью не более 10 часов. Постоянно принимает амиодарон 200 мг в сутки и ривароксабан.

Более 15 лет страдает гипертонической болезнью, максимальное повышение АД до 164/112 мм рт. ст. постоянно принимает лизиноприл 25 мг/сутки и гипотиазид 12,5 мг.

Инфаркты и инсульт отрицает.

Росла и развивалась соответственно возрасту. Работала инженером, профессиональных вредностей не имела. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Перенесенные операции: кесарево сечение, аппендэктомия.

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Рост 165 см, масса тела 54 кг. ИМТ -19,8 кг/м^2^. Периферических отеков нет.

Результат скрининга старческой астении по шкале «Возраст не помеха» 7 баллов.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на аорте с проведением на сосуды шеи. ЧСС 84 в 1 мин. АД- 134/82 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Женщина 69 лет вызвала врача на дом.

На интенсивную головную боль, пульсирующего характера, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами.

Более 10 лет отмечает повышение АД. Систематически не лечилась. Лекарств не принимала. В течение 7 лет страдает сахарным диабетом.

* Росла и развивался нормально.

* Работала закройщицей в ателье

* Перенесённые заболевания: ОРВИ

* Наследственность: мама умерла от инсульта

* Аллергоанамнез: не отягощен

* Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет

Состояние удовлетворительное. Вес 84 кг, рост 163, см. ИМТ 31,6 кг/м^2^. Температура тела 36,6^0^С. Кожные покровы нормальной окраски, гипергидроз. Гиперемия лица. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Границы сердца расширены влево на 1 см. ЧСС 86/мин, АД 180/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Женщина 81 года направлена на консультацию к гериатру врачом общей практики.

Общую слабость, боли в коленных суставах, боли в тазобедренных суставах при движении и в покое, боли в грудном и поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в правую ногу, боли в области ребер, шаткость при ходьбе, головокружение, нестабильность цифр АД.

Боли в суставах появились в возрасте 55 лет, ранее обострения болевого синдрома отмечала 2-3 раза в год, периодически принимала НПВП в пероральной и местной формах, комбинированные препараты хондроитин сульфата и глюкозамин гидрохлорида с кратковременным эффектом. Последние 3 года боли в суставах беспокоят постоянно, отмечает стартовые боли после пробуждения, длящиеся 20-30 минут, которые уменьшаются после начала активных движений. Боли в нижней части спины отмечает более 15 лет. Около 5-ти лет боли в нижней части спины с иррадиацией в правую ногу. Боли в грудном отделе позвоночника появились около года. 7-8 месяцев беспокоят боли в области ребер. Последнее ухудшение в течение месяца, когда наросла интенсивность болевого синдрома в суставах, вплоть до ограничения подвижности, усилились боли в нижней части спины. Последние две недели требуется помощь в вставании с постели, выполнении бытовых дел. Применяет местные формы НПВП 2 раза в день, через день 100 мг нимесулида, около 2-х месяцев диацереин, однако эффекта не отмечает. После приема нимесулида боль уменьшается на 3-4 часа, после чего увеличивается до исходного уровня.

До менопаузы тяжелых заболеваний не было. Менопауза в 53 года. Гинекологических операций не было. С 50 лет повышение артериального давления. Максимальные цифры АД – 190/110 мм рт. ст. В настоящее время принимает комбинацию иАПФ и амлодипина, уровень АД 130-160/80-100 мм рт. ст. Отмечается повышенный уровень холестерина, ранее принимала аторвастатин, который не получает уже более 5 лет. В 74 года перенесла ОНМК, по поводу которого находилась на стационарном лечении, в последующем пребывала в реабилитационном санатории. За последние 6 месяцев отметила снижение веса, в связи с отсутствием аппетита и уменьшением количества потребляемой пищи. Отмечает запоры до 4-х суток. Пьет около 1 литра воды в сутки. До 80 лет не требовалась посторонняя помощь в выполнении бытовых дел, прогулках и передвижении по городу. До 76 лет читала книги, газеты, интерес к которым пропал, в т.ч. и по поводу снижения остроты зрения. Последние месяцы требуется помощь в уборке дома, стирке постельных принадлежностей, прогулках. Передвижение по городу прекратила, в связи с падениями на улице и сформированным страхом падения. Проживает с семьей дочери. Имеет среднетехническое образование. Работала товароведом в магазине.

На момент обследования состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Вес 61 кг, рост 162 см. Передвигается с трудом, опираясь на руку дочери. Пастозность голеней. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в 1 минуту. Ритм сердца правильный, тоны приглушены. ЧСС – 89 в 1 минуту. АД – 155/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, увеличен в размерах, за счет деформации грудной клетки. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Коленные суставы деформированы, в объеме увеличен левый коленный сустав, не симметричны. Кифосколиотическая деформация грудного отдела позвоночника, сглажен поясничный лордоз. Узелки Гебердена-Бушара.

Шкала «Возраст не помеха» — 5 баллов. Индекс активности в повседневной жизни – 75. Краткая батарея тестов физического функционирования – 5 баллов. SARC-F – 6 баллов. Динамометрия – 12,4 кг. Тест «встань и иди» — 33 сек. MMSE – 22 балла. Краткая гериатрическая шкала оценки депрессии – 14 баллов. Опросник тревоги в гериатрии – 4 балла. Индекс выраженности бессонницы — 17 баллов.

Женщина 82 лет обратилась к врачу-эндокринологу.

* сухость во рту

* жажда

* частое мочеиспускание

* приступы слабости, потливости, сердцебиения, возникающие через 2-3 часа после завтрака

Сахарный диабет 2 типа в течение 10 лет. Постоянно принимает Метформин 1000 мг утром и вечером, Глимепирид 4 мг утром за 30 мин до завтрака. Контроль гликемии 1 раз в сутки (утром натощак). Ведет дневник гликемии, по данным которого уровень тощаковой гликемии находится в пределах от 6,6 ммоль/л до 8,8 ммоль/л, гликемию в постпрандиальном периоде и перед сном не измеряет.

Более 30 лет отмечает повышение АД с максимальными подъемами до 180/95 мм рт. ст. 12 лет назад перенесла инфаркт миокарда, баллонную коронарную ангиопластику со стентированием передней нисходящей артерии. Постоянно принимает Амлодипин 5 мг утром, Бисопролол 5 мг утром, Аторвастатин 20 мг на ночь, Ацетилсалициловую кислоту 100 мг вечером.

На этом фоне отмечается повышение артериального давления до 150/90 мм рт. ст., ЧСС в пределах 60-75 уд/мин. Приступы стенокардии при бытовых физических нагрузках отрицает.

В анамнезе — мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит.

Общее состояние удовлетворительное. Конституция нормостеническая. Рост 165 см. Масса тела 90 кг. ИМТ 33,1 кг/м^2^.

Кожные покровы: физиологической окраски, чистые, умеренно влажные. Подкожная жировая клетчатка: развита избыточно, распределена равномерно. Молочные железы при пальпации без патологии.

Сердечно-сосудистая система: АД справа 150/85 мм рт. ст., частота пульса 70 в мин., аускультация сердца — тоны ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются.

Органы дыхания: аускультация легких — дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет, перкуссия легких — звук легочный, ЧДД 14 в мин.

Органы пищеварения: живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Край печени пальпируется по краю реберной дуги, безболезненный. Стул — регулярный, оформленный.

Мочевыделительная система: мочеиспускание — свободное, безболезненное, симптом поколачивания — отрицательный с обеих сторон.

Status localis: щитовидная железа пальпируется в типичном месте, не увеличенная, безболезненная, плотно-эластической консистенции, структура неоднородная. Патологические образования в области проекции щитовидной железы не пальпируются.

Женщина 68 лет на амбулаторном приёме.

* на боль в коленных суставах, мелких суставах кистей, утреннюю скованность, онемение в кистях;

* на головные боли, тяжесть в голове, несистемное головокружение, онемение кончиков пальцев рук, больше справа, зябкость ног, неустойчивость при ходьбе, снижение памяти, нарушение сна.

Указанные жалобы беспокоят больше года.

Сахарный диабет 2 типа на протяжении последних 10 лет.

Работала учителем начальных классов, стаж 47 лет.

ОНМК, ОИМ — отрицает. ЧМТ в 2005 году.

Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное.

Нормостенического телосложения, повышенного питания. (рост 158 см, вес – 79 кг).

Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

АД-125/85 мм рт. ст. Пульс — 78 уд. в мин.

Кожные покровы: чистые, физиологической окраски, Цианоз: нет. Влажность: сухая. Видимые слизистые: физиологической окраски. Отеки: нет.

Перифер. л/узлы: не увеличены.

Мышцы: мышечная сила верхних и нижних конечностей сохранена.

Локомоторный статус: болезненная пальпация и припухлость 2ПяФС правой кисти, болезненная пальпация правого лучезапястного сустава, правого плечевого сустава, припухлость и болезненность правого коленного сустава, болезненная пальпация левого коленного сустава, крепитация коленных суставов, ахиллоденит двусторонний.

ЧМН: глазные щели: D=S зрачки: D=S

Слабость конвергенции: нет. Диплопия: нет.

Реакция зрачков на свет: живая Точки выхода тройничного нерва: безболезненны. Лицо: симметричное.

Нистагм: нет.

Шум в ушах: нет.

Головокружение: нет.

Голос: не изменён. Язык: По средней линии.

Менингеальные симптомы: нет.

Чувствительность: гипестезия «носки», «перчатки».

Рефлексы: с конечностей верхних DS: D=S, живые нижних DS: коленные D=S, живые.

Патологические знаки: есть.

Координация: в позе Ромберга; пошатывается.

Память, внимание: нарушена МиниКог тест два слова с подсказкой.

Расстройства движения: нет.

Вегетативная нервная система: без особенностей.

Эмоциональная сфера: вялая, астенизирована.

Другие симптомы: пястно-фаланговый сустав 2 п правой кисти дефигурирован, отечен, движения в нем болезненны, ограничены

Женщина 82 лет поступила в кардиологическое отделение больницы.

На нестабильность цифр АД со склонностью к гипотонии, падения при смене положения тела, снижение памяти на текущие события.

Со слов пациентки: длительное время гипертоническая болезнь с максимальными подъемами АД до 180/100 мм рт. ст. На фоне постоянной гипотензивной терапии последние 2 недели отмечает снижение АД до 90/60 мм рт. ст. Длительное время регулярно принимает: лозартан 50 мг утром и вечером, торасемид 10 мг утром, гипотиазид 12,5 мг утром, бисопролол 5 мг утром, коррекция терапии не проводилась.

По данным выписных эпикризов в анамнезе — ИБС: Стенокардия напряжения 3 ФК. Постинфарктный кардиосклероз (РИМ 2008 г).

ОНМК, нарушения ритма, переломы – отрицает.

Настоящая госпитализация обусловлена ухудшением течения основного заболевания, с целью обследования и коррекции лечения.

В анамнезе двусторонний гонартроз 2 ст.

Социальный статус: образование высшее. Проживает с мужем, квартира на 5 этаже. Есть лифт. Испытывает трудности в самообслуживании и передвижении. Дочь пациентки проживает отдельно.

Вредные привычки: длительное время курит по 5 сигарет в день.

Состояние удовлетворительное. Пациентка ориентирована в месте, времени и собственной личности.

Рост 158 см. Вес 70 кг. Кожные покровы физиологичны, периферических отеков нет.

В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧДД 16 мин.

Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 68 в мин., пульс 68 в мин., АД 110/75 мм рт. ст.

Живот обычной формы, мягкий, безболезненный. Печень у края правой реберной дуги. Физиологические отправления в норме.

Результаты комплексной гериатрической оценки (КГО):

шкала «Возраст не помеха» — 5 баллов.

Индекс активности в повседневной жизни (Бартел) – 85 баллов.

Инструментальная активность (Лоутон) – 5 баллов.

Краткая батарея тестов физического функционирования – 4 балла.

Скорость ходьбы – 0,26 м/с.

Тест «встань и иди» — 35 сек.

Тест MMSE 23 балла.

Тест рисования часов 8 баллов.

Краткая шкала оценки питания (MNA) – 10 баллов.

Гериатрическая шкала депрессии 2 балла.

Шкала Нортон 11 баллов.

Шкала Морсе 25 баллов.

Визуально-аналоговая шкала 4 балла.

Ортостатическая проба: АД лежа: 145/90 мм рт. ст. АД через 1 мин при вставании 135/70 мм рт. ст. АД через 3 мин при вставании 112/70 мм рт. ст.

Сенсорные дефициты – снижение слуха.

Женщина 71 лет поступила в приемное отделение после падения.

Дочь пациентки, которая ухаживает за ней, спросила нельзя ли уменьшить количество принимаемых лекарств, так как она не всегда может обеспечить точное соблюдение режима приёма препаратов.

На сильную боль в спине, преимущественно в поясничном отделе.

Около 20 лет страдает гипертонической болезнью с максимальным подъемом АД до 200/120, 6 месяцев назад перенесла ОНМК с хорошим восстановлением. При ходьбе в умеренном темпе возникает одышка примерно через 300 метров.

10 лет назад был выявлен Сахарный диабет 2 типа. За 4 месяца до поступления начала принимать амлодипин 5 мг 2 раза в день. Через три недели от начала приема амлодипина появились отеки на ногах, к терапии добавили фуросемид 20 мг/сут и спиронолактон 25 мг/сут. Еще через три недели в связи с недержанием мочи врачом-урологом назначен оксибутинин 5 мг/ сут.

Последние несколько месяцев отмечает эпизоды гипогликемии (гликемия по данным самоконтроля до 3,2 ммоль/л), сопровождающиеся слабостью и сердцебиением. За три недели до обращения уровень HbA1c — 6,5%

Накануне поступления пациентка в ванной потеряла равновесие и упала, ударившись локтем и спиной.

В анамнезе бронхиальная астма легкой степени тяжести, остеоартрит, гипотиреоз, депрессия.

Кроме вышеуказанных препаратов, также постоянно принимает метформин 1000 мг/сут, инсулин длительного действия, симвастатин, рабепразол, левотироксин, ибупрофен.

* Пациентка проживает в семье

* Вредные привычки – отрицает

* Профессиональных вредностей не имела

* Аллергических реакций не было

Состояние удовлетворительное. В сознании. Несколько заторможена. В пространстве и во времени ориентирована. Рост 164 см. Вес 68,4 кг. Кожные покровы чистые, нормальной окраски и влажности. На спине две гематомы в области поясницы и под лопаткой.

Отеков нет.

Дыхание везикулярное, свистящие сухие хрипы на выдохе.

Тоны сердца ритмичные. ЧСС 64 в 1 мин.; АД 150/96 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень пальпируется по краю реберной дуги.

Зрение: читает в очках. Слух немного снижен.

Женщина, 78 лет, обратилась к врачу-гериатру.

На слабость, утомляемость, колебания уровня глюкозы при самостоятельном измерении перед едой от 5 до 18 ммоль/л, выраженную боль в поясничном отделе позвоночника, частые головокружения и падения.

Страдает сахарным диабетом в течение 6 лет, уровень гликемии в дебюте не помнит. В начале заболевания был назначен метформин 1500 мг в сутки. Последние несколько лет принимает 1 таблетку гликлазида 60 мг перед завтраком, метформин 1000 мг 1 таблетка утром и 1 таблетка на ночь. Уровень гликемии контролирует по глюкометру. Наибольший уровень гликемии (до 18 моль/л) отмечает через 2 часа после приема пищи. У эндокринолога регулярно не наблюдается. Уровень гликированного гемоглобина не определялся. Диету не соблюдает.

В анамнезе в возрасте 60 лет –компрессионный перелом L1.

5 лет назад диагностирован остеопороз , антиостеопоротическую терапию не получает.

Сознание ясное. Температура тела – 36,6^о^С. +
Рост – 160 см, вес – 72 кг, ИМТ – 28,1 кг/м^2^. +
Кожные покровы чистые, нормальной окраски и влажности. +
Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 17/мин. +
Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС – 68/мин, пульс – 68/мин удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 138/90 мм рт. ст. +
Пульсация на периферических артериях сохранена. +
Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул регулярный, оформленный. +
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. +
Чувствительность стоп: температурная сохранена; болевая и тактильная снижены.

Женщина 72 лет поступила в кардиологическое отделение больницы.

Длительное время отмечает повышение цифр АД с максимальным подъемом до 188/110 мм рт. ст., ежедневно принимает таблетки эналаприла 5 мг и бисопролола 5 мг в день.

Ухудшение самочувствия в течение последних 10 дней, когда стала отмечать нестабильность цифр АД на фоне постоянного приема антигипертензивной терапии.

ОИМ, ОНМК, нарушения сердечного ритма, падения и переломы – отрицает.

ХБП диагностирована 3 года назад.

Менопауза в 43 года. Б 2 Р 1.

Длительное время курит по 5 сигарет в сутки.

Социальный статус: образование высшее. Проживает одна на 5 этаже. Есть лифт. Вдова, есть дочь проживает отдельно. Трудностей в быту при самообслуживании не испытывает.

Состояние удовлетворительное. Ориентирована в месте, времени, пространстве и собственной личности. Рост 154 см. Вес 85 кг. ИМТ 35 кг/м^2^. Окружность талии 90 см. Телосложение — гиперстеник. Кожные покровы физиологичные, отмечается пастозность голеней, стоп. Аускультативно: в легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧДД 16 мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 68 в мин. Ps 68 в мин. АД 170/72 мм рт. ст. Печень у края правой реберной дуги. Живот обычной формы мягкий, безболезненный. Склонность к запорам. Недержание мочи.

*_Результаты комплексной гериатрической оценки (КГО):_* шкала «Возраст не помеха» — 3 балла. Индекс активности в повседневной жизни (Бартел) – 100 баллов. Инструментальная активность (Лоутон) – 8 баллов. Шкала Нортон 11 баллов. Шкала Морсе 15 баллов. Визуально-аналоговая шкала 2 балла. Краткая батарея тестов физического функционирования – 10 баллов. Ортостатическая проба – отрицательная. Тест MMSE (КШОПС) 26 баллов. Тест рисования часов 9 баллов. Краткая шкала оценки питания (MNA) – 24 балла. Гериатрическая шкала депрессии 3 балла. Сенсорные дефициты – снижение слуха.

*Результаты инструментальных обследований:*

Лодыжечно-плечевой индекс 0,8

Скорость пульсовой волны «каротидно-феморальной» 15 м/сек

ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 65 уд в мин. ЭОС отклонена влево. АВ блокада 2 степени. Индекс Соколова-Лайона — 40 мм

Эхокардиография: индекс ММЛЖ: 105 г/м^2^

Женщина, 72 лет, обратилась к врачу-гериатру.

Слабость, повышение уровня глюкозы по глюкометру до 18 ммоль/л, страх падений, периодическое повышение уровня АД до 180/90 мм рт. ст., чувство нехватки воздуха, головокружения, одышку при ходьбе, отечность нижних конечностей.

Страдает сахарным диабетом в течение 15 лет, уровень гликемии в дебюте – 14 ммоль/л. В дебюте заболевания были назначены пероральные сахароснижающие препараты: глибенкламид – 3,5 мг 1 таблетка в сутки, метформин 1000 мг в сутки. Последние несколько лет до настоящего обращения получала следующую терапию: глибенкламид – 3,5 мг 2 таблетки перед завтраком и 2 таблетки перед ужином, метформин – 1000 мг по 1 таблетке утром и 1 таблетке на ночь. Уровень гликемии контролирует по глюкометру. Дневник самоконтроля не ведет. Уровень гликемии натощак колеблется от 14 до 17 ммоль/л. У эндокринолога наблюдается редко. Диету не соблюдает. Принимает колекальциферол 2000 МЕ (нерегулярно). Отмечает периодические гипогликемические состояния, которые сопровождаются головокружением, слабостью, дрожью в теле, потливостью, данные состояния быстро купируются приемом сладкой пищи.

Гипертоническая болезнь около 8 лет, принимает периндоприл 10 мг в сутки. Перенесла инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST по нижней стенке 5 лет назад. Хроническая сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (ФР 40%) в течение 4 лет.

Рост – 156 см. Вес – 72 кг. ИМТ – 29,5 кг/м^2^.

Сознание ясное. Температура тела – 36,6°С.

При разговоре одышки нет.

Кожные покровы бледные.

Пастозность голеней и стоп. Пульсация на периферических артериях сохранена. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 16/мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс – 68/мин удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 158/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул регулярный, оформленный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Чувствительность стоп: температурная сохранена; болевая снижена; тактильная снижена.

Мужчина, 75 лет, обратился к врачу-гериатру.

Слабость, быструю утомляемость, ощущение неритмичного учащенного сердцебиения при незначительной физической нагрузке, сопровождающееся одышкой, на появление отеков ног до уровня коленных суставов, на головокружение, шаткость при ходьбе и страх падений.

Вышеописанные жалобы появились три недели назад, на даче, прогрессивно ухудшались, в прошлом пациент отмечает появление эпизодов сердцебиения при физической нагрузке длительностью до 30 минут, к врачам в связи с этими эпизодами не обращался.

Около пяти лет гипертоническая болезнь, постоянно принимает эналаприл 20 мг/сутки, на фоне чего артериальное давление стабилизировалось на уровне 120-130/70-80 мм рт. ст.

Вакцинация согласна дневнику прививок: вакцинация от COVID-19 и вируса гриппа ежегодно, вакцинация от пневмококковой инфекции в 70 лет, ревакцинация от дифтерии и столбняка в 69 лет.

Вредные привычки отрицает.

Рост – 176 см. Вес – 72 кг. ИМТ – 26,4 кг/м^2^.

Сознание ясное. Температура тела – 36,6°С.

При разговоре одышка.

Кожные покровы бледные.

Пастозность голеней и стоп. Пульсация на периферических артериях сохранена. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 24/мин. Тоны сердца не ритмичные, приглушены, шумов нет. Пульс – 110-120/мин. ЧСС – 120-130/мин. АД – 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-под края реберной дуги. Стул регулярный, оформленный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Чувствительность стоп: температурная, болевая и тактильная сохранена

Женщина, 74 лет, направлена врачом-терапевтом на консультацию к врачу-гериатру.

Слабость, отсутствие сил и настроения, стала значительно реже выходить на улицу, общаться с друзьями, снижение памяти, падение дома.

В течение года отмечает постепенное нарастание выше перечисленных жалоб. 3 месяца назад – падение дома, в ванной комнате, завершилось гематомой на бедре, переломов не было. Обращалась к терапевту, проводилось стандартное обследование, причина не выявлена. Проведен скрининг по шкале «Возраст не помеха» — 4 балла, в связи с чем пациентка направлена в гериатрический кабинет на консультацию к врачу гериатру.

* 17 лет гипертоническая болезнь, максимальные цифры АД 170/100 мм рт. ст. Регулярно принимает амлодипин 5 мг/сутки, лозартан 20 мг/сутки. ОИМ, ОНМК, сахарный диабет отрицает.

* Узловой зоб, гипотиреоз, компенсированный приемом эутирокса 50 мкг/сутки

* Перенесенные операции: ампутация матки по поводу миомы больших размеров.

* Вредные привычки отрицает.

* Инвалидности нет. Ранее работала бухгалтером, на пенсии с 62 лет.

* Проживает с мужем в 2-х комнатной квартире на 4 этаже 5-ти этажного дома без лифта. Есть сын, который живет отдельно, навещает раз в неделю, приносит продукты.

Состояние удовлетворительное. Нормостеник. Рост 163 см, масса тела 74 кг, ИМТ 27,8 кг/м^2^. Кожные покровы обычной окраски. Температура тела 36,8°С. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 68 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Мочеиспускание без особенностей. Стул склонен к запорам.