Фтизиатрия — ситуационные задачи

Больная 45 лет обратилась в поликлинику к врачу терапевту участковому

на повышение температуры до 38º С, недомогание, слабость, ночную потливость, сухой кашель в течение последних 3-х недель

В течение 2 недель отмечает ухудшение в состоянии, с появления температуры до 37,2º С, небольшой болезненности в грудной клетке при дыхании, усиления кашля, недомогания, слабости, ухудшения аппетита.

Было заподозрено течение двусторонней пневмонии и амбулаторно назначено лечение антибиотиками в течение 10 дней, однако эффективности лечения не отмечалось, 3 дня назад появились изменения в мокроте с прожилками крови.

* росла и развивалась нормально

* в детские годы имела контакт с больным туберкулезом отцом

* состояла на диспансерном учете по поводу контакта, прошла курс первичной химиопрофилактики в течение 3-х месяцев

* перенесенные заболевания: в возрасте 15 лет острый бронхит, в 38 лет тяжелое течение гриппа, который был расценен как неспецифическая пневмония, рентгенологическое исследование не проводилось

* в течение последующих лет, периодически отмечалось ухудшение в состоянии в виде повышения субфебрильной температуры, сухого кашля по утрам, снижение массы тела

* неоднократно получала лечение по поводу обострения бронхита

* вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет

* проживает с ребенком 7 лет в однокомнатной квартире

Состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Вес -58 кг, рост — 165 см.

При перкуссии грудной клетки — справа ниже угла лопатки определяется участок укорочения перкуторного звука. В легких дыхание бронхиальное, больше в нижних отделах правого легкого, выслушиваются скудные влажные мелкопузырчатые хрипы, ЧД – 18 в минуту. Тоны сердца приглушены. ЧСС- 72 уд.в минуту, АД – 110/60 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Дизурических явлений не отмечается.

При проведении простой микроскопии мокроты обнаружены кислотоустойчивые микобактерии.

Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 21 мм, Проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным, диаскинтест – папула 10 мм.

Мужчина 30 лет, обратился в поликлинику к врачу терапевту участковому

на повышение температуры до субфебрильных цифр, резкую слабость, сухой кашель, одышку, ознобы, боль в горле

* возвратился домой после отпуска, проведенного на море в июле месяце

* в течение последнего месяца после отпуска, отмечает ухудшение в состоянии с нарастанием вышеперечисленных симптомов

* 2 недели назад обратился к врачу отоларингологу, по поводу появления болей в горле, которые прогрессивно нарастали

* при осмотре обнаружены инфильтративно-язвенные изменения слизистой надгортанника, выполнена биопсия, подтвержден диагноз туберкулеза гортани, направлен в противотуберкулезный диспансер, где была выполнена обзорная рентгенограмма органов грудной клетки

Рентгенологическая картина в легких оставалась без динамики

* рос и развивался по возрасту

* в детстве имел контакт с больной туберкулезом родственницей

* флюорографическое обследование органов грудной клетки не проходил 1,5 года

* перенесенные заболевания: болеет редко, в основном простудные заболевания

* вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет

* работает директором коммерческой фирмы

* проживает в отдельной квартире с женой и сыном 5 лет, материально-бытовые условия жизни удовлетворительные

Состояние средней тяжести. Рост -185 см, вес 65 кг. Температура 37,2º С. Кожные покровы чистые, влажные, обычной окраски, грудная клетка астенического телосложения, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. ЧДД – 22 в минуту.

* при перкуссии грудной клетки – укорочение перкуторного звука в межлопаточном пространстве, над нижними долями легочной звук с коробочным оттенком

* при аускультации –дыхание жесткое, выслушиваются единичные сухие хрипы слева паравертебрально от верхушки до 4 грудного позвонка

* тоны сердца приглушены. ЧСС -92 уд. В мин., АД — 120/80 мм рт.ст

* живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Дизурий нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

* при обследовании мокроты и промывных вод бронхов методом бактериоскопии, обнаружены кислотоустойчивые микобактерии

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л – положительная, папула 12 мм.

Реакция на пробу с АТР, Диаскинтест – результат отрицательный.

Больная 59 лет, госпитализирована в туберкулезный стационар переводом из городской клинической больницы, отделения реанимации, куда поступила по скорой медицинской помощи из дома по экстренной госпитализации.

на повышение температуры до 39,2º С, резкую слабость, утомляемость, сильный непродуктивный кашель, тахикардию, боли в грудной клетке.

* отмечает ухудшение самочувствия в течение последнего года, что связывали с заболеванием сахарным диабетом II типа

* в течение последней недели состояние прогрессивно ухудшилось, появились лихорадка, сильный непродуктивный кашель, боли в грудной клетке.

* росла и развивалась по возрасту

* до 55 лет регулярно проходила регулярно флюорографическое обследование, патологические изменения в легких не выявлялись

* работала в школе учительницей, после выхода на пенсию рентгенологическое обследование органов грудной клетки регулярно не проходила

* вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет

* проживает в отдельной квартире с супругом, материально-бытовые условия жизни удовлетворительные

* состояние тяжелое. Температура 39,2º С. Кожные покровы чистые, бледные, тургор снижен, акроцианоз

* больная пониженного питания рост 165 см, вес 60 кг.

* грудная клетка правильной формы, при дыхании отстает правая половина ЧДД – 34 в минуту

* при перкуссии грудной клетки – притупление перкуторного звука в надключичной, подключичной и межлопаточной областях справа.

* при аускультации – в этих областях дыхание бронхиальное с большим количеством звонких разнокалиберных влажных хрипов.

* тоны сердца приглушены. ЧСС – 120 уд.вмин., АД – 90/60 мм рт.ст.

* живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень у реберной дуги,селезенка не увеличена. Дизурий нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

* при обследовании мокроты и промывных вод бронхов — обнаружены кислотоустойчивые микобактерии.

Проведена иммунодиагностика: Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л – отрицательная, результат на пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным – отрицательный.

Женщина 25 лет, обратилась в поликлинику к врачу терапевту участковому после переохлаждения

На повышение температуры до 39,2º С, кашель, слабость, недомогание

* заболевание началось остро, после переохлаждения

* выставлен диагноз острой респираторной инфекции тяжелого течения

* рекомендована симптоматическая терапия, однако состояние не улучшалось, сохранялась лихорадка гектического характера, появился сухой мучительный кашель

* через 3 дня больная повторно была осмотрена терапевтом

* направлена на 5 день болезни в инфекционную больницу

* была выполнена обзорная рентгенограмма органов грудной клетки на 6-й день болезни, где отмечалась смазанность и размытость легочного рисунка

* проводилось лечение антибиотиками широкого спектра действия и симптоматическими средствами – без эффекта, сохранялись лихорадка, сухой кашель, нарастала одышка

* на 10 день заболевания внезапно появилась боль в грудной клетке справа, выраженная одышка

* росла и развивалась по возрасту

* была вакцинирована БЦЖ при рождении в родильном доме, ревакцинирована в 7 и 14 лет

* до 15 – летнего возраста проба Манту была отрицательной, в 16 лет впервые положительная проба Манту, папула 12 мм

* была обследована в противотуберкулезном диспансере, назначена химиопрофилактика изониазидом в течение 3-х месяцев. Через 2 недели приема изониазида отметила появление головных болей, самостоятельно отказалась от приема препарата. Противотуберкулезный диспансер не посещала

* окончила институт, летом вышла замуж и уехала отдыхать на море.

* перенесенные заболевания: болеет редко, в основном простудные заболевания

* вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет

* проживает в отдельной квартире с мужем, материально-бытовые условия жизни удовлетворительные

Состояние тяжелое.Температура 39,6º С. Кожные покровы чистые, бледные.

Вес 52 кг при росте 168 см. Кожные покровы бледные с цианотическим оттенком

Грудная клетка астенического телосложения, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. ЧДД – 38 в минуту.

При перкуссии грудной клетки –тимпанит.

При аускультации – дыхание ослабленное, мелкопузырчатые рассеянные влажные хрипы.

Тоны сердца приглушены,ЧСС – 128 уд.вмин., АД – 100/60 мм рт.

Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Дизурий нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

На высоте лихорадки исследована кровь на стерильность — возбудитель не обнаружен.

При обследовании мокроты и промывных вод бронхов не обнаружены кислотоустойчивые микобактерии.

Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л была отрицательной.

Аллерген туберкулезный рекомбинантный — результат отрицательный

Больной С. 47 лет, обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому

на повышение температуры до 39,0º С,особенно ее подъем в ночное время, выраженную потливость, кашель с обильной зеленого цвета мокротой, боли в грудной клетке слева при дыхании, одышку, снижение аппетита и массы тела вплоть до кахексии.

* в течение 4-х недель, отмечает повышенную потливость, резкую слабость

* кашель с обильной мокротой в течение последних 1,5 лет

* боли в грудной клетке слева в подмышечной области при дыхании.

* к врачам не обращался, не лечился

* в детстве имел контакт с больной туберкулезом родственницей

* в течение последних 5 лет находился в местах лишения свободы

* флюорографическое обследование органов грудной клетки не проходил более 3 лет

* перенесенные заболевания: частые простудные заболевания

* вредные привычки: страдает хроническим алкоголизмом, употреблял наркотики

* не работает, проживает в однокомнатной квартире с матерью, материально-бытовые условия жизни неудовлетворительные

Состояние тяжелое. Рост 185 см, масса тела 55 кг. Температура тела 39,8º С.

Больной истощен. Кожные покровы бледные, сухие, тургор тканей снижен, акроцианоз, румянец на щеках, астено-вегативный синдром, тахикардия.

Грудная клетка астенического телосложения, левая половина грудной клетки отстает при дыхании, ЧДД 35 в минуту.

При перкуссии грудной клетки резко укорочен перкуторный звук слева.

При аускультации – слева дыхание ослабленное, разнокалиберные влажные хрипы, справа – рассеянные сухие хрипы.

Тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией, ЧСС 120 уд/мин, АД 90/60 мм рт.ст.

Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень выступает на 4 см из-под края реберной дуги, селезенка не увеличена. Дизурических явлений нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

При обследовании мокроты и промывных вод бронхов обнаружены кислотоустойчивые микобактерии.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л – отрицательная

Реакция на пробу с АТР (Аллерген туберкулезный рекомбинантный) — отрицательная

Пациент М., 18 лет студент строительного университета, на приеме у врача-фтизиатра.

Не предъявляет.

Состоит на учете в противотуберкулёзном диспансере по контакту с больным туберкулёзом отцом в течение одного года. Отец находится на лечении в стационаре с диагнозом: диссеминированный туберкулёз лёгких в фазе инфильтрации и распада, МБТ (+). Множественная устойчивость МБТ к изониазиду, рифамицину, канамицину, стрептомицину.

Пациент вызван в диспансер на контрольное обследование

Аллергический анамнез: не отягощен.

Вакцинирован БЦЖ в род.доме, ревакцинация БЦЖ в 7 лет.

Сопутствующие заболевания: хронический тонзиллит.

Живет в общежитии строительного университета в комнате с однокурсником.

Семья: мать, отец, сестра 11 лет. Проживают в селе в частном доме без удобств.

Общее состояние удовлетворительное.

Температура – 36,6°С.

Кожные покровы чистые, периферические лимфоузлы не пальпируются.

Кашель малопродуктивный со скудной слизистой мокротой.

Пульс 78/мин, ритмичный, мягкий, изменчивый; тоны сердца ясные чистые.

ЧДД 16/мин. Дыхание проводится во все отделы, везикулярное.

Живот мягкий безболезненный, печень, селезенка не увеличены.

Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Пациент К. 46 лет обратился к врачу-фтизиатру.

На кашель со скудной мокротой слизистого характера, общую слабость, потливость, повышение температуры тела до 37,4 С.

Рос и развивался нормально

Работает грузчиком в магазине

Место жительства: проживает в 2-х комнатной благоустроенной квартире с сыном 15 лет и гражданской женой

Перенесенные заболевания и операции: около 8 лет страдает ХОБЛ с ежегодными обострениями

Вредные привычки: курит (индекс курения 24 пачко/лет), алкоголь употребляет эпизодически

Контакт с больным туберкулезом: у гражданской жены был диагностирован туберкулез

Флюорографическое обследование: 2 год назад – без патологии

Аллергоанамнез: не отягощен

Самостоятельно сделал флюорограмму в поликлинике по месту жительства, где выявили изменения

Одновременно был вызван в противотуберкулезный диспансер для обследования по контакту с больной туберкулезом гражданской женой

Обратился в противотуберкулезный диспансер

Состояние удовлетворительное, нормального телосложения. Температура 37,4°С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные сухие. Периферические лимфатические узлы не увеличены.

Грудная клетка – правильной формы. Дыхание в легких жесткое, единичные сухие жужжащие хрипы. ЧДД 20 в мин.

Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 82 в мин., АД 130/80 мм рт.ст.

Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется.

Периферические отеки отсутствуют.

Больной В., 36 лет, на приеме у врача-фтизиатра.

Не предъявляет.

Рос и развивался нормально.

Работает юристом в фирме.

Место жительства: город, проживает в двухкомнатной квартире с женой.

Перенесенные заболевания и операции: отмечает наличие перенесенных респираторно-вирусных инфекций в детском возрасте.

Вредные привычки: курит (индекс курения 20 пачко/лет), спиртными напитками не злоупотребляет.

Контакт с больным туберкулезом: наличие контакта отрицает.

Последнее флюорографическое обследование – 2 года назад очаговых и инфильтративных теней не выявлено.

Аллергический анамнез не отягощен.

Регулярно делает зарядку, до болезни – по утрам занимался бегом.

При прохождении профилактического флюорографического обследования в поликлинике по месту жительства выявлена округлая тень.

При дообследовании в поликлинике патологии по результатам исследования в общем анализе крови, общем анализе мочи не выявлено. Анализы мокроты на КУМ №3 – отрицательные.

Пациент отказался от хирургического лечения и верификации диагноза у торакального хирурга.

Направлен на консультацию к фтизиатру.

Общее состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 170 см.

Грудная клетка – правильной формы. Кожные покровы обычной окраски. При аускультации дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧДД 16 в мин.

Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 68 в мин., АД 120/70 мм.рт.ст.

Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги.

Периферические отеки отсутствуют.

Пациент С. 48 лет обратился к врачу-фтизиатру в связи с ухудшением самочувствия

На общую слабость, одышку, отсутствие аппетита, кашель с мокротой слизистого характера, плохой аппетит, похудание на 10 кг., повышение температуры до 38,0-39,0°С.

Рос и развивался нормально.

Не работает.

Место жительства: проживает с сожительницей в общежитии.

Сопутствующие заболевания: язвенная болезнь желудка, хронический вирусный гепатитС.

Вредные привычки: курит (индекс курения 20 пачко/лет), алкоголь употребляет умеренно.

Контакт с больными туберкулезом: неоднократно отбывал наказание в местах лишения свободы. Среди приятелей есть больные туберкулезом.

Флюорографическое обследование: 2 года назад, патологии не было.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Патология в легких выявлена 6 месяцев назад при профилактическом флюорографическом осмотре. После дообследования в противотуберкулезном диспансере больному выставлен диагноз туберкулеза, и он госпитализирован в стационар. Пациент получал лечение согласно приказу МЗ РФ №951 от 29.12.2014.

К лечению относился негативно, злоупотреблял алкоголем, пропускал прием противотуберкулезных препаратов, самовольно уходил из стационара.

При контрольном обследовании на рентгенограммах отмечалась отрицательная динамика, сохранялось бактериовыделение (КУМ (+) методом люминесцентной микроскопии, МБТ (+) методом посева на плотных и жидких питательных средах). Общий анализ крови: гемоглобин – 86 г/л, эритроциты – 3,9 х 10^12^/л, лейкоциты – 3,6 х 10^9^/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы — 25 %, сегментоядерные – 64 %, лимфоциты – 5 %, моноциты – 6 %, СОЭ – 55 мм/ч.

Состояние больного ухудшилось: усилилась общая слабость, появилась одышка при незначительной физической нагрузке, боль в грудной клетке, кашель с мокротой, температура стала повышаться до 39º С.

Общее состояние тяжелое. Сознание ясное. Температура 38,5ºС. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, влажные.

Грудная клетка – правильной формы. При аускультации над легкими справа на фоне ослабленного дыхания выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. ЧДД 24 в мин.

Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 100 в мин, АД 115/60 мм.рт.ст.

Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется у края реберной дуги, край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации.

Периферические отеки отсутствуют.

Пациент И., 32 года обратился к врачу-фтизиатру по направлению участкового врача-терапевта

* повышение температуры до 38°С преимущественно в вечернее время

* ночная потливость

* кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты

* кровохарканье однократное

* общая слабость

* снижение массы тела на 10 кг за 2 месяца

* припухлость и болезненность на передней поверхности шеи слева

Туберкулезом не болел. Контакт с больным туберкулезом отрицает. Последнее флюорографическое обследование проводилось 2 года назад, патологии выявлено не было. Считает себя больным в течение трех месяцев. В начале заболевания стал отмечать утомляемость во 2-ой половине дня. Два месяца назад появился кашель, температура стала подниматься к вечеру до субфебрильных цифр. К врачу не обращался, лечился самостоятельно. Обратился к терапевту неделю назад после появления болезненной припухлости округлой формы на передней поверхности шеи слева, при флюорографическом исследовании найдены изменения, направлен на консультацию к фтизиатру.

Не работает официально, имеет случайные заработки

Проживает с женой в общежитии

Курит по 1 пачке в день, алкоголь употребляет умеренно

Хронические заболевания отрицает

Общее состояние средней степени тяжести. Вес 71 кг, рост 184 см. Кожные покровы телесного цвета, повышенной влажности. Определяется лимфоузел передней шейной группы болезненный при пальпации, горячий на ощупь, кожа над ним гиперемирована.

Частота дыханий – 18 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно – укорочение легочного звука в верхних отделах справа, там же выслушиваются единичные среднепузырчатые влажные хрипы. В остальных отделах легких перкуторно – легочный звук, аускультативно – дыхание везикулярное. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

В общем анализе крови: СОЭ — 62 мм/ч, лейкоциты 10*10^9^/л.

Мазок мокроты на кислотоустойчивые бактерии положительный (1+).

Проведена обзорная рентгенография органов грудной клетки.

Верхняя доля правого легкого уменьшена в объеме, в ней определяется просветление вытянутой бобовидной формы, длинник которого расположен параллельно наружной поверхности грудной стенки, размерами 4,5х2 см с нечеткими наружными контурами. В окружающей легочной ткани и в нижних отделах правого и левого легкого определяются очаговые тени. Трахея и верхнее средостение смещено в сторону поражения, правый корень подтянут вверх.

Больной М, 33 лет поступил в противотуберкулезный диспансер.

На повышение температуры тела в течение недели до 38º С, одышку, общую слабость, утомляемость, потливость, кашель с мокротой с прожилками алой крови.

Рос и развивался соответственно полу и возрасту.

Не работает.

Место жительства: город, живет один в комнате коммунальной квартиры.

Перенесенные заболевания и операции: в течение года дважды перенес острый бронхит, наличие операций отрицает.

Вредные привычки: курит (индекс курения 22 пачко/лет), злоупотребляет алкоголем в течение последних 2х лет.

Контакт с больным туберкулезом: два года назад у соседа по коммунальной квартире был выявлен туберкулёз лёгких.

Флюорографическое обследование: более 5 лет не проходил.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Считает себя больным около недели, когда стали беспокоить вышеперечисленные жалобы.

В течение последнего года стал отмечать умеренный кашель со слизистой мокротой, ухудшение аппетита, похудел на 7 кг.

Лечился амбулаторно без эффекта, от стационарного лечения отказался. Принимал парацетамол и амоксициллин.

При рентгенологическом обследовании органов грудной клетки обнаружены изменения в виде кольцевидных теней в верхних долях легких.

В мокроте методом микроскопии выявлены кислотоустойчивые микобактерии.

Направлен в противотуберкулезный диспансер.

Анализ амбулаторной карты соседа, больного туберкулёзом, показал, что он выделял МБТ, устойчивые к стрептомицину, изониазиду и рифампицину.

Иммунодиагностика — реакция с АТР- папула 18 мм.

Состояние удовлетворительно. Вес 63 кг, рост 175 см. Температура 37,8 С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные сухие. Периферические лимфатические узлы не увеличены.

Левая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания; при перкуссии — умеренное укорочение звука над верхушками лёгких. Над остью лопатки справа выслушиваются единичные мелко-пузырчатые влажные хрипы. ЧДД 19 в мин.

Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 100 в мин., АД 120/70 мм рт.ст.

Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации.

Периферические отеки отсутствуют.

Больной А., 58 лет, на приеме у врача-фтизиатра.

Жалоб не предъявляет.

Рос и развивался нормально.

Работает врачом скорой помощи.

Место жительства: город, проживает в двухкомнатной квартире с женой и ее родителями.

Перенесенные заболевания и операции: отмечает наличие перенесенных респираторно-вирусных инфекций в детском возрасте.

Вредные привычки: курит (индекс курения 20 пачко/лет), спиртными напитками не злоупотребляет.

Контакт с больным туберкулезом: наличие контакта отрицает.

Аллергический анамнез не отягощен.

Регулярно делает зарядку, ходит в спортивный зал, занимается на тренажерах.

У больного 6 месяцев назад при профилактическом флюорографическом обследовании был выявлен инфильтративный туберкулез в верхней доле левого легкого.

В мокроте выявлены МБТ с сохраненной чувствительностью к противотуберкулезным препаратам. Лечение проводилось в стационаре противотуберкулезного диспансера, затем амбулаторно.

В настоящее время основной курс лечения закончен. В результате лечения достигнута положительная динамика и стабилизация туберкулезного процесса, прекращение бактериовыделения.

Пациент пришел на прием для очередного контрольного обследования.

* Общее состояние удовлетворительно. Вес 75 кг, рост 179 см.

* Грудная клетка – правильной формы. Кожные покровы обычной окраски. При аускультации дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧДД 18 в мин.

* Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 68 в мин., АД 120/70 мм рт. ст.

* Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги.

Периферические отеки отсутствуют.

Пациент Б. 35 лет на приеме у фтизиатра

На слабость, субфебрилитет, кашель со скудной мокротой, одышку при физической нагрузке, похудение на 16 кг за 2 месяца

Болен 3 месяца, когда впервые отметил повышение температуры до 38-39, кашель с гнойной мокротой и боль в груди. Диагностирована двусторонняя полисегментарная пневмония, двусторонний гидроторакс. Получал цефтриаксон+амикацин, кларитромицин, ципролет с клиническим эффектом в виде купирования температуры, болей в груди. Рентгенологически описано рассасывание инфильтрации и появление мелкоочаговой диссеминации по всем полям. Кашель сохранялся в виде единичных подкашливаний.

13 лет назад диагностирована ВИЧ-инфекция. Антиретровирусную терапию начал 5 лет назад.

Диагностирована резистентность ВИЧ к препаратам. 5 лет назад перенес токсоплазмоз головного мозга.

В настоящее время подобрана новая схема антиретровирусных препаратов.

CD4-836-791 кл\мкл ВН менее 50 коп\мкл.
.
На прием антибиотиков пенициллинового ряда — крапивница, при приеме бисептола — гипертермия. При контакте с животными зуд глаз и носа, при резких запаха – удушье.

Наследственность: у отца бронхиальная астма.

Общее состояние средней степени за счет интоксикации. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы бледные с татуировками. Периферические л/узлы интактны. Дыхание жесткое, по всем полям множественные мелко-среднепузырчатые хрипы на выдохе. ЧД-21. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. ЧСС 100 в минуту, Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Мочеиспускание без особенностей. Область почек не изменена. Стул до 3 р\д жидкий, непереваренный.

У пациента мужчины 23 лет при выполнении плановой флюорографии выявлены изменения в легких.

Не предъявляет.

При контрольной флюорографии в S2 правого легкого выявлено затемнение округлой формы диаметром 1,8 см.

Предыдущая флюорография выполнялась 3 года назад, изменения в легких не обнаруживались.

Рос и развивался нормально.

Перенесенные заболевания и операции: периодические простудные заболевания.

Наследственность по хроническим заболеваниям не отягощена.

Эпидемиологический анамнез:туберкулезный контакт отрицает. В эпидемически опасные районы не выезжал. ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты, венерические заболевания отрицает.

Аллергоанамнез: не отягощен.

Официально нигде не работает.

Вредные привычки: курит с 18 лет, алкоголь употребляет умеренно.

Состояние удовлетворительное.

Гиперстенического телосложения. Вес 90 кг, рост 178 см.

Температура 36,6С.

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные.

Периферические лимфоузлы не пальпируются.

Грудная клетка правильной гиперстенической формы. Перкуторный звук ясный легочный, дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 минуту.

Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в мин., АД 120/70 мм.рт.ст.

Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации.

Периферические отеки отсутствуют.

Физиологические отправления в норме.

Врач фтизиатр приглашен в терапевтическое отделение к пациенту мужчине 24 лет в качестве консультанта.

На небольшую слабость, недомогание, понижение трудоспособности, кашель со скудной мокротой, периодические подъемы температуры тела вечером до 37,4 С, небольшую болезненность в межлопаточной области слева, повышенную потливость в ночные часы.

Считает себя больным в течение 3,5 недель. Заболевание началось остро, предшествовало переохлаждение.

Лечился амбулаторно 10 дней, получил амоксициллин 0,5 г 3 раза в день перорально без эффекта, затем был госпитализирован в терапевтическое отделение с диагнозом «внебольничная пневмония».

При поступлении в стационар выполнен общеклинический анализ крови: эритроциты 4,2х10^12^/л, гемоглобин 140 г/л, лейкоциты 8,6х10^9^/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы – 72%, лимфоциты – 17%, моноциты – 8%, СОЭ – 20мм/ч.

Общий анализ мочи без особенностей.

Кровь на ВИЧ, вирусные гепатиты – отрицательная.

Посев мокроты на вторичную флору с определением чувствительности к антибиотикам не выполнялся.

Проведено рентгенологическое обследование органов грудной клетки, при котором выявлен участок затемнения в 6 сегменте левого легкого.

В стационаре получил цефтриаксон 1 г 2 раза в день внутримышечно в течение 10 дней, отхаркивающие препараты.

После 10 дней лечения цефтриаксоном отметил улучшение общего самочувствия, но сохраняются слабо выраженные симптомы интоксикации в виде непостоянной субфебрильной температуры, ночной потливости, утомляемости, сухого кашля.

При рентгенологическом контроле динамики процесса не получено: сохраняется участок затемнения средней интенсивности, с нечеткими контурами в проекции 6 сегмента левого легкого.

Рос и развивался нормально.

Профессия: укладчиком асфальта работает 4 года.

Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции. Хронические заболевания отрицает.

Наследственность по хроническим заболеваниям не отягощена.

Эпидемиологический анамнез: дядя болел туберкулезом, был периодический бытовой контакт 1,5 года назад. У себя в прошлом туберкулез отрицает. Предыдущая флюорография 2 года назад – норма.

Вредные привычки: курит с 15 лет, алкоголь употребляет умеренно.

Аллергоанамнез: сезонный аллергический поллиноз с подросткового возраста в весенне-осеннее время.

Состояние удовлетворительное.

Вес 59 кг, рост 175 см.

Температура 37,4С.

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные.

Периферические лимфоузлы не пальпируются.

Грудная клетка правильной формы. Слева в межлопаточной области незначительное притупление перкуторного звука, ослабление дыхания, хрипы не выслушиваются. Над остальной поверхностью легких — перкуторный звук ясный легочный, дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин.

Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 80 в мин., АД 115/60 мм рт.ст.

Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации.

Периферические отеки отсутствуют.

Физиологические отправления в норме.

Больная Г., 38 лет направлена на консультацию к фтизиатру врачом-травматологом поликлиники

Боль, отёчность в левом коленном суставе; ограничение объёма движений из-за боли

Считает себя больной в течение двух месяцев, когда постепенно начала усиливаться боль в левом коленном суставе. Наблюдалась у травматолога-ортопеда в поликлинике по месту жительства. Проводился курс физиотерапии, трёхкратно выполнялись внутрисуставные инъекции. Проводимое лечение без эффекта. В течение недели отмечает значительную отёчность левого коленного сустава. В связи с неэффективностью проводимого лечения направлена на консультацию к фтизиатру.

Высшее медицинское образование, работает врачом-терапевтом в поликлинике

Замужем, имеет дочь 10 лет

Проживает в благоустроенной квартире

хронические заболевания: отрицает

алкоголем не злоупотребляет

контакт с туберкулёзными больными был, работает терапевтом в поликлинике.

регулярно проходит флюорографическое обследование

Общее состояние удовлетворительное. Вес 82 кг, рост 170 см. Температура тела 37,8С. Кожные покровы телесного цвета, чистые. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Перкуторно звук лёгочный. Аускультативно – дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 86 в мин, АД 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.

Локальный статус: визуально левый коленный сустав отёчен. Выраженная болезненность при движениях и пальпации по медиальной поверхности левого коленного сустава. Сгибание в коленном суставе 90 градусов, разгибание 170 градусов.

Пациент С., 8 лет поступил в противотуберкулёзный диспансер переводом из детской инфекционной больницы.

На общую слабость, повышение температуры до 38,0 С, сухой приступообразный кашель, снижение аппетита, снижение массы тела на 3 кг за 1 месяц, резкое снижение аппетита, ощущение «песка в глазах», зуд, светобоязнь.

Рос и развивался нормально.

Место жительства: проживает в коммунальной квартире с родителями, дядей, тетей, 5-летним братом и 10-летней сестрой.

Вакцинация и ревакцинация БЦЖ не проводились в связи с категорическим отказом родителей.

Предыдущие результаты реакции Манту – отрицательные.

Вредные привычки: отсутствуют.

Контакт с больным туберкулезом: отец болеет туберкулёзом в течение 2-х лет, лечится с перерывами.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Заболел около 2-х месяцев, когда стали беспокоить общая слабость, повышение температуры до 38°С, сухой приступообразный кашель, снижение аппетита. За медицинской помощью не обращались, мама лечила самостоятельно: обильное питье и парацетамол. Состояние постепенно ухудшалось: нарастала слабость, похудел на 3 кг за 1 месяц, аппетит исчез, сохранялась высокая температура — 38 С.

По скорой помощи госпитализирован в детскую инфекционную больницу, где при объективном обследовании в правой паравертебральной зоне на уровне лопатки обнаружено укорочение перкуторного звука, жесткое дыхание, сухие хрипы.

На рентгенограмме органов грудной полости выявлена патология в средостении.

Осмотрен окулистом — кератоконъюнктивит

После консультации фтизиатра переведен в противотуберкулёзной диспансер.

Состояние удовлетворительное.

Температура до 38,0°С.

Кожные покровы чистые, бледные. Пальпируются группы шейных, надключичных, подключичных, локтевых, паховых лимфатических узлов размерами 0,8—1,0 см плотной консистенции, безболезненные.

Приступообразный сухой кашель.

Правое глазное яблоко: роговица мутная, сосуды конъюнктивы инъецированы.

Пульс 80/мин, ритмичный, мягкий, изменчивый; тоны сердца ясные чистые.

ЧДД 20/мин. Справа паравертебрально и нижнемедиальных отделах определяется притупление перкуторного звука, при аускультации здесь же дыхание ослабленное, выслушиваются немногочисленные сухие хрипы.

Живот мягкий безболезненный, печень, селезенка не увеличены.

Очаговой и менингиальной симптоматики нет.

Пациент М., 10 лет. Положительная реакция на пробу с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным (АТР) при скрининговом обследовании на туберкулёз в средней школе.

Не предъявляет.

При массовой иммунодиагностике в средней школе результат внутрикожной пробы с АТР папула 10 мм.

Был дообследован.

Направлен на консультацию к фтизиатру.

Аллергический анамнез: атопический дерматит.

Вакцинирован БЦЖ в род.доме, ревакцинация БЦЖ в 7 лет.

Сопутствующие заболевания: хронический тонзиллит.

Семья: мать, отец, сестра 14 лет. Проживают в 3-комнатной квартире.

Состояние удовлетворительное

Температура – 36 ,9°С

Кожные покровы чистые, периферические лимфоузлы не пальпируются

Кашель малопродуктивный со скудной слизистой мокротой

Пульс 78/мин, ритмичный, мягкий, изменчивый; тоны сердца ясные чистые

ЧДД 16 / мин. Дыхание проводится во все отделы, везикулярное

Живот мягкий безболезненный, печень, селезенка не увеличены

Очаговой и менингиальной симптоматики нет

Больная М., 7 лет, на приеме у врача-фтизиатра.

На плохой аппетит, утомляемость, потливость преимущественно в вечернее время, повышенную плаксивость.

Росла и развивалась нормально

Место жительства: ребенок является воспитанником детского дома, проживает в комнате еще с пятью детьми.

Перенесенные заболевания и операции: часто болеет простудными заболеваниями, бронхитом. В роддоме вакцинирована БЦЖ-М, на правом плече рубчик 4 мм.

Предыдущие кожные реакции на туберкулин: в возрасте 5 лет – инфильтрат 5 мм, 6 лет- инфильтрат 3 мм.

Контакт с больным туберкулезом: отрицает.

Аллергоанамнез: не отягощен.

При проведении ежегодной пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л, кожная реакция на туберкулин через 72 часа – папула 14 мм.

Была консультирована педиатром и направлена в детское отделение противотуберкулезного диспансера.

Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, подкожно-жировой слой не выражен, пальпируются увеличенные подключичные и надключичные, шейные лимфатические узлы плотно-эластичной консистенции, безболезненные.

ЧДД – 19 в мин., дыхание везикулярное, хрипов нет. При перкуссии определяется расширение зоны притупления легочного звука по паравертебральной линии справа.

ЧСС-80 уд/мин..

Больная А., 14 лет, на приеме у врача-фтизиатра

На повышение температуры до 37,5 С, снижение аппетита, утомляемость, головную боль, похудение на 1,5 кг за последние 3 месяца.

Росла и развивалась нормально

Место жительства: город, проживает с родителями, бабушкой и 10-летним братом в однокомнатной квартире

Вакцинация и ревакцинация БЦЖ не проводилась в связи с категорическим отказом родителей

Вредные привычки: отрицает

Контакт с больным туберкулезом: отрицает

Проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным год назад — отрицательная

Аллергологический анамнез: страдает аллергическим дерматитом

Самочувствие ухудшилось 3 недели назад, когда впервые повысилась температура тела до 37, 6 С, появился сухой надсадный кашель.

Лечилась у участкового педиатра с диагнозом ОРВИ.

Состояние не улучшалось, появились красноватые пятна на коже нижних конечностей.

При рентгенологическом обследовании органов грудной клетки выявлены патологические изменения.

Направлена в противотуберкулезный диспансер.

Состояние удовлетворительное. Температура 37,5 С.

Кожные покровы и видимые слизистые бледные сухие. Пальпируются группы шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов, плотноэластические, размерами 0,4-0,6 см.

Грудная клетка – правильной формы. При перкуссии – укорочение звука в паравертебральной зоне грудной клетки справа, при аускультации – дыхание ослабленное в паравертебральной зоне справа, единичные сухие хрипы. ЧДД 18 в мин.

Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 90 в мин., АД 120/70 мм рт.ст.

Живот мягкий, безболезненный.

Периферические отеки отсутствуют.

Очаговой и менингиальной симптоматики нет

Ребенок 8 лет на приеме у врача-фтизиатра.

На периодический сухой приступообразный кашель

Обратился к участковому педиатру для прохождения диспансеризации и заполнения медицинской карты перед школой.

При постановке пробы Манту с 2 ТЕ PPD-L — папула диаметром 14 мм. Предыдущие туберкулиновые пробы отрицательные.

На прямой обзорной рентгенограмме органов грудной клетки корень правого легкого расширен, полициклически изменен, с потускнением проекции бронхов, контуры корня нечеткие. В легких очаговых и инфильтративных теней не обнаружено.

Направлен на консультацию к фтизиатру.

Семья мигрировала из стран Средней Азии 3 года назад.

Вакцинация и ревакцинация БЦЖ не проводились в связи с категорическим отказом родителей.

Проживает с родителями, дядей, тетей и 10-летней сестрой в коммунальной квартире.

В течение лета семья жила у бабушки и дедушки в деревне соседней области. Дедушка много лет болеет хроническим диссеминированным туберкулёзом с периодическим бактериовыделением, у культуры МБТ установлена лекарственная устойчивость к изониазиду и рифампицину. После возвращения домой к врачам не обращались.

Состояние удовлетворительное.

Температура до 37,0°С.

Кожные покровы бледные. Пальпируются группы шейных, надключичных, подключичных, локтевых, паховых лимфатических узлов размерами 0,8—1,0 см плотной консистенции, безболезненные.

Кашель сухой, приступообразный.

Пульс 78/мин, ритмичный, удовлетворительных качеств.

ЧДД 16 / мин. Перкуторно — притупление легочного звука над грудной клеткой паравертебрально. Аускультативно — дыхание везикулярное, хрипов нет.

Живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не увеличены.

Очаговой и менингиальной симптоматики нет.

Пациентка О., 19 лет

* повышение температуры до 38°С преимущественно в вечернее время

* ночная потливость

* сухой кашель

* одышка при умеренной физической нагрузке

* общая слабость

* отсутствие аппетита

* чувство «тяжести» в грудной клетке справа

Туберкулезом не болела. Отмечает контакт с больным отцом, страдавшим туберкулезом с бактериовыделением и множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. Наблюдается по контакту у фтизиатра. Последний визит 3 месяца назад, жалоб не предъявляла, проводилось флюорографическое обследование, патологии не выявлено. Заболела неделю назад, когда после без видимой причины отметила подъемы температуры до 38°С появился сухой кашель, боли в грудной клетке справа, усиливающиеся при дыхании. До этого в течении недели отмечала утомляемость во 2-ой половине дня, связывала с большой нагрузкой в техникуме. температура стала подниматься к вечеру до субфебрильных цифр. Лечилась народными средствами. Боль в грудной клетке прошла, но появилось чувство «тяжести» в правой половине грудной клетки. Вызвала скорую помощь при ухудшении состояния с нарастанием интоксикации и лихорадки до 39°С. Госпитализирована в пульмонологическое отделение городской больницы, при рентгенологическом обследовании исследовании найдены изменения в виде затемнения в нижних отделах правого высокой интенсивности с косовосходящей верхней границей.

Студентка очного отделения строительного техникума

Проживает с родителями и младшим братом 14 лет в 3-х комнатной благоустроенной квартире

Вредных привычек не имеет

Хронические заболевания отрицает

Общее состояние средней степени тяжести. Вес 48 кг, рост 174 см. Кожные покровы телесного цвета, повышенной влажности. Частота дыханий – 18 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно – укорочение легочного звука под правой лопаткой и по подмышечным линиям, здесь же не прослушивается дыхание. В остальных отделах легких перкуторно – легочный звук, аускультативно – дыхание везикулярное. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

В общем анализе крови выявлены отклонения от референсных значений по следующим показателям: скорость оседания эритроцитов — 49 мм/ч.

Исследование крови на ВИЧ инфекцию – отрицательный результат.

Пациент 3 лет, при постановке пробы Манту с 2 ТЕ выявлена реакция в виде папулы 12 мм.

Не предъявляет

БЦЖ привит в роддоме, размер прививочного рубчика составляет 4 мм.

Родители предоставили результаты флюорографического обследования – без патологии.

При сборе анамнеза установлен непродолжительный контакт с больным туберкулезом родственником около одного года назад. Более подробные сведения о больном туберкулезом – проходил повторные курсы химиотерапии, прерывал лечение, что может говорить о риске МЛУ туберкулеза.

Ранее у врача-фтизиатра на учете не состоял.

Проба Манту с 2 ТЕ в возрасте одного года – папула 6 мм, в возрасте двух лет – гиперемия 7 мм.

Родился от I беременности, вес при рождении 3,1 кг. Выписан из роддома домой на 4 сутки.

Ранний период развития протекал без особенностей. Профилактические прививки проведены в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.

В возрасте до одного года наблюдался атопический дерматит. Из перенесенных заболеваний ОРВИ от 3 до 5 раз в год, острый бронхит.

На диспансерном учете у врачей-специалистов не состоит.

Начал посещать детский сад 6 месяцев назад.

Общее состояние удовлетворительное. Вес 12,7 кг, рост 92 см. Кожные покровы чистые, бледные, выражен периорбитальный цианоз. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Пальпируются периферические лимфатические узлы пяти групп, мелкие, плотновато-эластические, безболезненные. Сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС 86 в минуту. Дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям, хрипы не высушиваются, ЧД 20 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул, диурез не нарушены.

На компьютерной томографии органов дыхания очаговых и инфильтративных изменений в легочной ткани не обнаружено. Увеличены бронхопульмональные лимфатические узлы слева до 12,8×15,1 мм. +
*Заключение*: КТ-признаки лимфаденопатии внутригрудных лимфатических узлов.

Врач-фтизиатр вызван на консультацию в пульмонологическое отделение к пациенту К., 18 лет.

* повышение температуры до 39°С преимущественно в вечернее время

* ночная потливость

* выраженный кашель со скудным количеством мокроты

* одышка в покое

* общая слабость

* отсутствие аппетита

Туберкулезом не болел. Последнее флюорографическое обследование проводилось 6 месяцев назад, патологии не выявлено. Контакт с больным туберкулезом отрицает.

Заболел остро, повысилась температура до 39°C, появился кашель, снизился аппетит. Через 2 дня после начала заболевания вызвал на дом участкового терапевта, который направил пациента на стационарное лечение с диагнозом пневмония. Лечение с включением препаратов из групп цефалоспоринов и макролидов в течение недели эффекта не дало – состояние пациента резко ухудшалось, тяжесть прогрессивно нарастала, температура не снижалась, колебалась в течение суток от 38° до 39C. Пациент обследован: сделана обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, исследована мокрота на КУМ, В мокроте кислотоустойчивые бактерии при 3-х кратном исследовании не найдены.

Туберкулиновая проба Манту с 2ТЕ ППД-Л и проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным отрицательные.

В общем анализе крови выявлены отклонения от рефересных значений по следующим показателям: скорость оседания эритроцитов — 69 мм/ч, лимфоциты – 15%.

Исследование крови на ВИЧ инфекцию – отрицательный результат

на обзорной рентгенограмме определяются множественные мелкие очаговые тени малой интенсивности по всем легочным полям без склонности к слиянию.

Результаты данных исследований предоставлены вызванному на консультацию фтизиатру.

Учащийся горного техникума

Проживает с родителями и братом 14 лет в 3-х комнатной благоустроенной квартире

Вредные привычки отрицает

Страдает ревматоидным артритом в течение 4-х лет. В течение последнего года по этому поводу принимает препарат из группы ингибиторов фактора некроза опухоли – Инфликсимаб с выраженной положительной динамикой и полным восстановлением функциональной активности

Общее состояние тяжелое за счет интоксикации и дыхательной недостаточности. Вес 54 кг, рост 180 см. Кожные покровы телесного цвета, повышенной влажности. На передней поверхности груди и верхней части живота определяется нежная розеолезная сыпь. Частота дыханий – 29 в минуту, актоцианоз. Грудная клетка ограничена в дыхательной подвижности. Перкуторно – тимпанит над легкими, дыхание ослабленное. Умеренное увеличение печени и селезёнки. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

Врач-фтизиатр вызван на консультацию в роддом к пациентке В., 29 лет, которая находится в родильном доме, беременность завершилась преждевременными родами в сроке 36 недель

* повышение температуры до 39-40°С преимущественно в вечернее время, по утрам температура поднимается не выше 37,5°С

* ночная потливость

* сухой кашель

* одышка при незначительной физической нагрузке

* общая слабость

* отсутствие аппетита

* выраженную головную боль, на фоне приема нестероидных противовоспалительных средств эффекта не отмечается

* тошноту, однократную рвоту

Во время беременности к врачу не обращалась, на учете в женской консультации не состояла. Туберкулезом не болела. Последнее флюорографическое обследование проводилось 1,5 года назад, патологии не выявлено. Считает себя больной в течение 1 месяца. Стала отмечать утомляемость во 2-ой половине дня, связывала с беременностью. 2 недели назад появился сухой кашель, температура стала подниматься к вечеру до фебрильных цифр. К врачу не обращалась, лечилась народными средствами, состояние ухудшалось. В связи с начавшейся родовой деятельностью доставлена в родильный дом. Беременность завершилась преждевременными родами в сроке 36 недель. Сразу после родов проведена обзорная рентгенограмма органов грудной клетки – выявлены изменения.

В общем анализе крови: лейкоциты – 12*10^9^/л, скорость оседания эритроцитов — 49 мм/ч, лимфоциты – 8%.

Исследование крови на ВИЧ инфекцию – отрицательный результат.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки определяется тотальная диссеминация по всем легочным полям однотипными мелкими очагами малой интенсивности с нечеткими контурами без тенденции к слиянию.

Не работает

Беременность – 4, родов – 3.

Проживает с мужем и тремя детьми (3, 5, 9 лет) в 2-х комнатной благоустроенной квартире

Курит с 16 лет по 10 сигарет в день

Хронические заболевания отрицает

Общее состояние тяжелое. Вес 48 кг, рост 168 см. Кожные покровы телесного цвета, повышенной влажности. Ригидность затылочных мышц – 2 см. Частота дыханий – 28 в минуту. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 98 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка увеличены, при пальпации безболезненны.

Пациент К., 35 лет на консультации у врача-фтизиатра.

Общую слабость, повышение температуры до 39,0°С, отсутствие аппетита, потливость, одышку при обычной физической нагрузке.

Рос и развивался нормально.

Не работает.

Место жительства: город, однокомнатная квартира.

Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, аппендектомия, хронический вирусный гепатит В, ВИЧ-инфекция (состоит на учете в СПИД-центре в течение 10 лет, антиретровирусную терапию не получает).

Вредные привычки: курит (индекс курения 20 пачко/лет), алкоголь употребляет умеренно.

Контакт с больным туберкулезом: полгода назад отец умер от туберкулеза.

Флюорографическое обследование: год назад – без патологии.

Аллергический анамнез: не отягощен.

Заболел остро неделю назад, когда появились общая слабость и незначительная одышка, повысилась температура до 39,0 С. Вызывал участкового врача-терапевта, от госпитализации в стационар отказался.

По назначению врача принимал жаропонижающие, противовирусные препараты (арбидол), антибактериальные препараты (азитромицин, цефтриаксон).

От проводимой терапии эффекта не наблюдалось.

При рентгенологическом обследовании органов грудной клетки выявлены изменения (диссеминация неуточненного генеза).

Направлен в противотуберкулезный диспансер.

Состояние средней тяжести. Вес 60 кг, рост 180 см. Температура 38,0 С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные сухие. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Грудная клетка – правильной формы. При перкуссии над поверхностью легких определяется легочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 28 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 100 в мин., АД 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. Периферические отеки отсутствуют.

Пациент К. 42 лет обратился к врачу-фтизиатру

На общую слабость, повышение температуры до 39,0 С, отсутствие аппетита, потливость, одышку при обычной физической нагрузке.

Рос и развивался нормально.

Не работает.

Место жительства: село, частный дом без удобств.

Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, аппендектомия, хронический вирусный гепатит В, ВИЧ-инфекция (состоит на учете в СПИД-центре в течение 5 лет, антиретровирусную терапию не получает).

Вредные привычки: курит (индекс курения 20 пачко/лет), алкоголь употребляет умеренно.

Контакт с больным туберкулезом: сожительница год назад умерла от туберкулеза.

Флюорографическое обследование: год назад – без патологии.

Аллергоанамнез: не отягощен.

Заболел остро неделю назад, когда появились общая слабость и незначительная одышка, повысилась температура до 39,0 С. Вызывал участкового врача-терапевта, от госпитализации в стационар отказался.

По назначению врача принимал жаропонижающие, противовирусные препараты (арбидол), антибактериальные препараты (азитромицин, цефтриаксон).

От проводимой терапии эффекта не наблюдалось.

При рентгенологическом обследовании органов грудной клетки выявлены изменения (диссеминация неуточненного генеза).

Направлен в противотуберкулезный диспансер.

Состояние удовлетворительно. Вес 60 кг, рост 180 см. Температура 38,0 С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные сухие. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Грудная клетка – правильной формы. При перкуссии над поверхностью легких определяется легочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 100 в мин., АД 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. Периферические отеки отсутствуют.

Пациент Н. 54 года

* повышение температуры до 39°С преимущественно в вечернее время

* ночная потливость

* кашель с мокротой слизисто-гнойного характера около 100 мл в сутки

* одышка при умеренной физической нагрузке

* общая слабость

* отсутствие аппетита

* снижение массы тела на 10 кг за 1 месяц

* головная боль, головокружение, тошнота

Туберкулезом не болел. Контакт с больным туберкулезом отрицает. Последнее флюорографическое обследование проводилось три года назад, патологии выявлено не было. Больным себя считает в течение месяца, когда стал отмечать повышенную утомляемость, потливость, покашливание. К врачу не обращался. Неделю назад резко повысилась температура до 39°С, с большими подъемами по вечерам, усилился кашель, появилась одышка, обильные поты по ночам, исчез аппетит, появились головные боли. Накануне усилилась головная боль, появилась тошнота, головокружение. Машиной скорой помощи доставлен в терапевтическое отделение районной больницы.

Проведено обследование: в общем анализе крови выявлены отклонения от референсных значений по следующим показателям: скорость оседания эритроцитов — 78 мм/ч, гемоглобин – 115 г/л, лейкоциты 11*10^9^\л, содержание лимфоцитов — 8%.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в верхних отделах обоих легких определяется распространённое негомогенное затемнение высокой интенсивности, в нижних отделах легких – множественные очаги сливного характера.

Назначена консультация фтизиатра.

Ранее находился в местах лишения свободы.

Образование средне-специальное, по специальности не работал. В настоящее время не работает, имеет случайные заработки.

Своей семьи не имеет, проживает в семье сестры в 3-х комнатном частном доме, где так же проживают 2 взрослых и ребенок 9 лет.

Курит по 10 сигарет в день, злоупотребляет алкоголем.

Наследственный анамнез не отягощен.

Общее состояние тяжелое. Вес 62 кг, рост 182 см. Кожные покровы бледные, акроцианоз, в дыхании участвуют вспомогательные мышцы. Определяется регидность затылочных мышц – 2 см. Симптомы Кернига и Брудзинского отрицательные. Периферические лимфоузлы не пальпируются, частота дыханий — 25 в 1 минуту. Левая половина грудной клетки отстает в дыхании. В верхних и средних отделах обоих легких притупление перкуторного звука, при аускультации выявляется жесткое дыхание с влажными среднепузырчатыми и сухими хрипами. Тоны сердца приглушены, ритмичные, 96 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

Проведена обзорная рентгенограмма органов грудной клетки

Пациентка Т., 52 лет переведена в противотуберкулёзный диспансер из инфекционного отделения центральной районной больницы

На резкую общую слабость, кашель с выделением мокроты слизисто-гнойного характера с прожилками алой крови, одышку.

Росла и развивалась нормально.

Место жительства: поселок городского типа, проживает в 1-комнатной квартире с мужем. Детей нет.

Профессия: не работает.

Перенесенные заболевания и операции: страдает хроническим панкреатитом.

Наследственность: мать три года назад умерла от туберкулёза с выделением МБТ, устойчивых к изониазиду, рифампицину и офлоксацину

Вредные привычки: злоупотребляет алкогольными напитками.

Флюорографическое обследование: последний раз проходила флюорографию 2 года назад, патологии не было

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Заболела остро около 1 месяца назад, когда повысилась температура тела до 38,8ºС.

Появились общая слабость, одышка, кашель с мокротой слизистого характера.

Резко ухудшился аппетит, стала худеть. За 1,5 месяца похудела на 10 кг.

В течение 3-х недель лечилась в инфекционном отделении центральной районной больницы по поводу внебольничной двусторонней пневмонии без эффекта.

Два дня назад при кашле стала отделяться кровь алого цвета в виде прожилок в мокроте.

При исследовании мокроты методом простой микроскопии выявлены кислотоустойчивые микобактерии – КУМ (+).

После on-line консультации с фтизиатром переведена в противотуберкулезный диспансер.

Состояние средней тяжести. Температура 38,6 С.

Вес 45 кг, рост 157 см.

Кожные покровы бледные.

В лёгких в верхних отделах – перкуторный звук притуплён, выслушиваются сухие рассеянные хрипы с обеих сторон. ЧДД 18 в мин.

Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 100 в мин., АД 115/60 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации.

Периферические отеки отсутствуют.

Пациент К. 58 лет на приеме у врача-фтизиатра.

На боль в горле, повышение температуры тела до 38 – 39^0^С, общую слабость, утомляемость.

Рос и развивался нормально.

Не работает.

Место жительства: село, частный дом с удобствами, проживает совместно с дочерью 34 лет и двумя внуками 3 и 6 лет.

Перенесенные заболевания и операции: много лет страдает полиартритом, периодически принимает глюкокортикостероиды.

Контакт с больным туберкулезом: отрицает.

Флюорографическое обследование: 1,5 года назад – без патологии.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Считает себя больным в течение двух недель, когда появилась в боль в горле, субфебрильная температура.

Обратился к врачу по месту жительства, назначено лечение по поводу ОРВИ. На фоне проводимого лечения состояние больного ухудшилось: появился кашель с мокротой, повысилась температура до фебрильных цифр, усилилась слабость. В связи с неэффективностью лечения пациенту провели рентгенологическое обследование органов грудной клетки. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки выявлена патология.

Назначено обследование мокроты. Методом прямой микроскопии в мокроте обнаружены КУМ (+).

Больной направлен на консультацию к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер.

Состояние удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 185 см. Температура 38,0°С. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Грудная клетка – правильной формы. При перкуссии над верхними отделами грудной клетки справа притупление, голосовое дрожание усиленно, при аускультации в этой же зоне на фоне ослабленного дыхания выслушиваются немногочисленные влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 100 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень в пределах нормы. Периферические отеки отсутствуют.

Подросток 15 лет обратился к врачу-фтизиатру

На повышение температуры тела до 37, 5 в вечерние часы, общую слабость, потливость, снижение аппетита, кашель с трудноотделяемой мокротой слизистого характера.

Заболел две недели назад, когда стали беспокоить: повышение температуры тела до 37, 5 в вечерние часы, общая слабость, потливость, снижение аппетита, кашель с трудноотделяемой мокротой слизистого характера.

Вызвал участкового педиатра. При аускультации лёгких врач выслушал в межлопаточной области справа небольшое количество мелкопузырчатых влажных хрипов, в связи с чем проведено рентгенологическое обследование органов грудной полости.

На рентгенограмме в нижней доле правого легкого была выявлена инфильтративная тень 4х2 см средней интенсивности с нечеткими контурами, однородная; в остальных отделах легких – без особенностей. Корни легких структурны, синусы свободны. Назначено лечение азитромицином в течение 5 дней, при контрольном рентгенологическом обследовании – положительная динамика отсутствует.

Направлен на консультацию к фтизиатру.

Аллергический анамнез: атопический дерматит.

Вакцинирован БЦЖ в род.доме, ревакцинация БЦЖ в 7 лет.

Сопутствующие заболевания: частые ОРВИ.

Семья: мать, отец, брат 3-х лет. Проживают в общежитии.

Состояние удовлетворительное.

Температура — 37,3°С.

Кожные покровы чистые, периферические лимфоузлы не пальпируются.

Кашель малопродуктивный со скудной слизистой мокротой.

Пульс 78/мин, ритмичный, мягкий, изменчивый; тоны сердца ясные чистые.

ЧДД 16 / мин. Дыхание проводится во все отделы, везикулярное, в межлопаточной области справа – единичные влажные хрипы.

Живот мягкий безболезненный, печень, селезенка не увеличены.

Очаговой и менингиальной симптоматики нет.

Больной К., 45 лет, на приеме у фтизиатра.

На постоянный кашель с отделением небольшого количества мокроты, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, общее недомогание, слабость, снижение работоспособности.

Плохое самочувствие стал отмечать 2 месяца назад, когда появился кашель, который был сухим, а затем – с небольшим количеством слизистой мокроты без запаха

Появилась общая слабость, ухудшился аппетит, стал терять в весе

Месяц назад появилась постоянная ноющая боль в эпигастрии, периодически беспокоило «познабливание». При измерении температуры тела – отмечал повышение до 37,3 – 37,6°С. Не лечился.

Состояние не улучшалось. За 2 месяца похудел на 8 кг. Неделю назад обратился к участковому терапевту.

Был направлен на флюорографию. Выявлены изменения в верхней доле левого легкого, после чего больной был направлен на консультацию к фтизиатру.

Рос и развивался соответственно полу и возрасту.

По профессии строитель, в течение последних 2-х лет официально не работает.

Место жительства: поселок городского типа, проживает один в однокомнатной квартире.

Сопутствующие и перенесенные заболевания: язвенная болезнь желудка (в течение последних 5 лет ремиссия), пневмония, контузия 20 лет назад.

Вредные привычки: курит в течение 30 лет (индекс курения 45), часто употребляет спиртные напитки, питается плохо.

Контакт с больным туберкулезом: отрицает.

Флюорографическое обследование: 3 года назад – без патологии.

Аллергический анамнез: не отягощен.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Рост – 175 см, вес – 70 кг. Голос хриплый. Над верхними отделами грудной клетки слева усилено голосовое дрожание, притуплен перкуторный звук, при аускультации на фоне ослабленного дыхания выслушиваются влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Печень пальпируется из-под края реберной дуги на 2 см, край ее ровный безболезненный. Периферических отеков нет.

Пациентка С., 47 лет, на приеме у врача-фтизиатра дневного стационара.

Периодический кашель со скудной слизистой мокротой.

Полгода назад, во время обследования больной по поводу острого воспалительного заболевания органов дыхания в поликлинике по месту жительства методом флюорографии выявлена тень округлой формы в верхней доле правого лёгкого диаметром 4,5 см, средней интенсивности и размытым контуром.

Больная была направлена в городской противотуберкулёзный диспансер. При ПЦР диагностике обнаружена ДНК микобактерий и сохранена чувствительность ко всем препаратам первого ряда.

Получала лечение по лекарственно-чувствительному режиму химиотерапии. Получила 60 доз. Переведена в дневной стационар для продолжения лечения.

Росла и развивалась нормально;

работница промышленного предприятия;

место жительства: Проживает в частном 3-х комнатном доме с мужем, матерью и дочерью 20-летнего возраста;

вредные привычки: отрицает;

сопутствующие заболевания: Сахарный диабет 2 типа;

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Общее состояние средней тяжести. Температура тела нормальная. Больная астенического телосложения. Рост 175 см. Вес 57 кг. Кожные покровы и слизистые обычной окраски

Пульс 75 уд. в мин., АД 120/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичны

Грудная клетка симметричная. При аускультации лёгких выслушивается везикулярное дыхание. ЧДД = 16 / мин.

Живот мягкий, при пальпации безболезнен

Отеков нет

Подросток Д., 17 лет обратился к врачу-фтизиатру.

Эпизодическое повышение температуры тела до 37,3°С в вечерние часы, общую слабость, снижение аппетита, кашель с трудноотделяемой мокротой слизистого характера.

Заболел три недели назад, когда стали беспокоить: повышение температуры тела до 37,3°С в вечерние часы, общая слабость, снижение аппетита, кашель с трудноотделяемой мокротой слизистого характера. Лечился самостоятельно: азитромицин, парацетамол, эффекта не было

Вызвал участкового врача. При аускультации лёгких врач выслушал немногочисленные сухие хрипы на выдохе, в связи с чем проведено рентгенологическое обследование органов грудной полости

На рентгенограмме в S6 правого легкого была выявлена инфильтративная тень 4х3 см средней интенсивности с нечеткими контурами, однородная; в остальных отделах легких – без особенностей. Корни легких структурны, синусы свободны. Назначено лечение джозамицином в течение недели, при контрольном рентгенологическом обследовании – положительная динамика отсутствует.

Направлен на консультацию к фтизиатру

Аллергический анамнез: не отягощен.

Вакцинирован БЦЖ в род.доме, ревакцинация БЦЖ в 7 лет.

Сопутствующие заболевания: частые ОРВИ.

Семья: мать, отец, сестра 7-и лет. Проживают в коммунальной квартире.

Состояние удовлетворительное.

Температура — 37,3°С.

Кожные покровы чистые, периферические лимфоузлы не пальпируются.

Кашель малопродуктивный со скудной слизистой мокротой.

Пульс 70/мин, ритмичный, мягкий, изменчивый; тоны сердца ясные чистые.

ЧДД 16 / мин. Дыхание проводится во все отделы, везикулярное, хрипов нет.

Живот мягкий безболезненный, печень, селезенка не увеличены.

Очаговой и менингиальной симптоматики нет.

Пациент А., 55 лет, самостоятельно обратился в противотуберкулёзный диспансер.

На общую слабость, повышение температуры до 37,5˚С, кашель с мокротой, одышку при физической нагрузке, отсутствие аппетита, похудание на 7 кг за 1,5 месяца.

2 года назад пациент был направлен из городской поликлиники после флюорографического обследования в противотуберкулёзный диспансер (ПТД).

После дообследования в ПТД был поставлен диагноз: Инфильтративный туберкулёз верхней доли левого лёгкого. МБТ (+).

Пациент в стационаре получал химиотерапию по лекарственно-чувствительному режиму, так как чувствительность МБТ к противотуберкулёзным препаратам была сохранена. Лечение прерывал, принял 45 доз противотуберкулёзных препаратов и самовольно покинул стационар.

Ухудшение состояния стал отмечать в течение последних 2-х месяцев: постоянно стали беспокоить общая слабость, повышение температуры тела в течение дня до 37,5˚-37,8˚С, кашель с мокротой слизистого характера.

Лечился самостоятельно, принимал жаропонижающие, антибиотики, таблетки от кашля. Состояние не улучшалось, два дня назад появилось кровохарканье.

Обратился в ПТД.

Рос и развивался нормально.

Работает сторожем в строительной компании.

Место жительства: проживает с сожительницей и её 10-летним сыном в однокомнатной квартире.

Из перенесенных заболеваний отмечает язвенную болезнь желудка, хр. панкреатит, хр. гепатит. В 2010 году оперирован по поводу панкреонекроза, после чего развился сахарный диабет 2 типа, получает инсулин.

Вредные привычки: курит, злоупотребляет алкоголем.

Аллергический анамнез: не отягощен.

Состояние средней тяжести. Астеничного телосложения. Рост – 178 см, вес – 60 кг. Периферических отёков нет. Пальцы рук в виде «барабанных палочек», ногти – «часовых стёкол». Пульс 98 уд/мин. ЧДД = 20/мин. При обследовании кожные покровы и видимые слизистые бледные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Перкуторно над лёгкими – коробочный звук. Аускультативно над лёгкими – дыхание везикулярное, сухие рассеянные хрипы, вдох=выдоху. Границы сердца: правая – по правому краю грудины, верхняя – III межреберье, левая – на 2 см влево от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 15х12х10 см

Пациентка С., 15 лет школьница обратилась к участковому фтизиатру.

Жалуется на слабость, ухудшение аппетита, периодическое откашливание светлой слизистой мокроты в небольшом количестве, познабливание с повышением температуры тела по вечерам до 37,3 – 37,8ºС, повышенную потливость во сне и при незначительной физической нагрузке.

Две недели назад температура тела поднялась до 39,5ºС, появился кашель с отделением слизистой мокроты, нерезкие боли в правой половине грудной клетки, головная боль.

По рекомендации «знакомого» бабушка больной пролечила пациентку в домашних условиях в течение 10 дней цефтриаксоном внутримышечно с применением жаропонижающих средств, настоев отхаркивающих трав и поливитаминов.

От проводимой терапии эффекта не наблюдалось.

Вызвали участкового врача.

При флюорографическом исследовании органов грудной клетки были выявлены изменения.

Пациентка направлена в противотуберкулезный диспансер.

Росла и развивалась нормально.

Место жительства: Проживает вместе с матерью и бабушкой пенсионного возраста в однокомнатной квартире.

Вакцинация: вакцинирована в роддоме, имеется один поствакцинальный рубчик диаметром 5 мм. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л: в возрасте 1 года – папула 10 мм, 2 лет – 8 мм, 3 лет – 4 мм, 4 – 5 лет – гиперемия, 6 лет – папула с везикулой 12 мм.

Проведенные в этом возрасте анализы клинического минимума и обзорная рентгенография органов грудной клетки патологических изменений не выявили.

Больная в течение месяца принимала с профилактической целью изониазид из расчёта 10 мг на 1 кг массы тела. В последующие годы туберкулиновые реакции на пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л – нормергические, Диаскинтест – отрицательный.

Аллергический анамнез: не отягощен.

Состояние средней тяжести. Температура 37,7°С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Периферические лимфатические узлы не увеличены.

Грудная клетка – правильной формы. Справа над остью лопатки усилено голосовое дрожание, укорочение перкуторного лёгочного звука, при аускультации после покашливания на вдохе выслушиваются влажные средне-пузырчатые хрипы. ЧДД 18 в 1 мин.

Тоны сердца чистые, ритм правильный. Пульс 90 в 1 мин., АД — 100/60 мм. рт. ст.

Печень пальпируется из-под края реберной дуги на 2 см. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации.

Периферические отеки отсутствуют.

Пациент Б., 45 лет, поступил в противотуберкулезный диспансер.

Общую слабость, повышение температуры до 39,0°С, отсутствие аппетита, потливость, одышку при обычной физической нагрузке.

В течение 3-х недель лечился в наркологическом отделении больницы скорой медицинской помощи с диагнозом: Острое отравление суррогатами алкоголя.

Цирроз печени, декомпенсация.

В отделении было проведено рентгенологическое обследование органов грудной полости, где были выявлены изменения в легких. После стабилизации состояния переведен в противотуберкулезный диспансер на обследование.

Рос и развивался нормально.

Не работает.

Место жительства: Живет один в 1-комнатной квартире.

Вредные привычки: курит, злоупотребляет алкоголем.

Сопутствующие заболевания: Цирроз печени.

Флюорографическое обследование: Не проходил флюорографического обследования 3 года.

Аллергический анамнез: не отягощен.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела – 37,6°С. Рост 182 см, вес 65 кг. Кожные покровы бледные, сухие, цианоз губ.

Число дыханий 24 в 1 мин. Перкуторно над легкими определяется коробочный звук, аускультативно – немногочисленные рассеянные сухие жужжащие хрипы.

Пульс 100 уд. / мин., АД – 140/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные.

Печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги, край ее при пальпации безболезненный.

Пациент В., 66 лет пенсионер, на приеме у фтизиатра.

На общую слабость, повышение температуры до 37,8^0^С, кашель с мокротой с прожилками крови до 100 мл в сутки, одышку при физической нагрузке.

3 месяца назад пациент лечился по поводу двусторонней пневмонии в инфекционной больнице. При улучшении состояния был выписан для продолжения лечения амбулаторно с рекомендацией проконсультироваться у фтизиатра. Пациент после выписки к врачам не обращался

Ухудшение состояния стал отмечать в течение последних 2-х месяцев: постоянно стали беспокоить общая слабость, повышение температуры тела в течение дня до 37,2– 37,5°С, редкий кашель

Лечился самостоятельно, принимал жаропонижающие, антибиотики, таблетки от кашля.

Состояние не улучшалось, два дня назад появилось кровохарканье

Обратился в поликлинику по месту жительств, где после проведения рентгенографии органов грудной клетки был направлен на консультацию к фтизиатру

* Рос и развивался соответственно полу и возрасту.

* Работал на стройке, сейчас на пенсии.

* Место жительства: город Воронеж, проживает в частном доме с женой.

* Перенесенные заболевания и операции: хронический панкреатит, хронический холецистит, гипертоническая болезнь.

* 12 лет отбывал в местах лишения свободы, освободился 2 года назад.

* Вредные привычки: курит (индекс курения 20 пачко/лет), злоупотребляет алкоголем.

* Контакт с больным туберкулезом: отрицает.

* Флюорографическое обследование: уточнить затрудняется.

* Аллергический анамнез: не отягощен.

Состояние средней тяжести. Вес 60 кг, рост 170 см. Периферических отёков нет. Пальцы рук в виде «барабанных палочек», ногти – «часовых стёкол». Пульс 90 уд/мин. ЧДД = 22/мин. При обследовании кожные покровы и видимые слизистые бледные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Перкуторно над лёгкими – коробочный звук. Аускультативно над лёгкими – дыхание везикулярное, сухие рассеянные хрипы, вдох=выдоху. Границы сердца: правая – по правому краю грудины, верхняя – III межреберье, левая – по левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 16х12х11 см.

Пациент К. 43 лет санитарным транспортом был доставлен в приемное отделение противотуберкулезного диспансера.

На боль в правой половине грудной клетки, одышку и слабость.

Ровно 5 часов назад при проведении ремонтных работ внезапно ощутил резкую боль в правой половине грудной клетки. Отмечался кратковременный сухой кашель, одышка.

По скорой помощи доставлен в участковую больницу, откуда после рентгенологического обследования пациент был срочно перевезен в противотуберкулезный диспансер.

* Рос и развивался нормально.

* Тракторист.

* Место жительства: село, частный дом из 2-х комнат, без коммунальных удобств.

* Семейное положение: С женой в разводе, есть дочь 20 лет, живут отдельно в соседнем поселке.

* Сопутствующие заболевания: Цирроз печени, класс В по Чайлд-Пью- диагноз установлен год назад.

* Вредные привычки: курит (индекс курения 20 пачко/лет).

* Контакт с больным туберкулезом: На протяжении последних 3-х лет он регулярно употреблял крепкие алкогольные напитки в компании с приятелем, ранее лечившимся по поводу туберкулеза легких в противотуберкулезном отделении тюремной больницы.

* Флюорографическое обследование: не проходил более двух лет.

* Аллергический анамнез: не отягощен.

Общее состояние тяжелое. Сознание ясное. Температура 37,2ׄ°С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные с цианозом губ и бледной окраской носогубного треугольника. Периферические лимфатические узлы не увеличены.

Правая сторона грудной клетки отстает в акте дыхания, здесь же определяется ослабленное голосовое дрожание. При перкуссии – справа тимпанит, дыхание – резко ослаблено, над левой половиной грудной клетки — дыхание везикулярное. ЧДД 32 в мин.

Тоны сердца ясные, аритмичные. ЧСС 100 в мин., АД 90/55 мм рт.ст.

Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется из-под края реберной дуги на 2 см. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации.

Периферические отеки отсутствуют.

Пациент М., 16 лет. Изменения в легких выявлены при профилактической флюорографии при поступлении в образовательное учреждение среднего профессионального образования.

Не предъявляет.

Изменения в легких выявлены при проверочной флюорографии при поступлении в образовательное учреждение среднего профессионального образования. Направлен на консультацию к фтизиатру.

Аллергический анамнез: не отягощен.

Вакцинирован БЦЖ в род.доме, ревакцинация БЦЖ в 7 лет.

Сопутствующие заболевания: частые ОРВИ.

Семья: мать, отец, сестра 14 лет. Проживают в 3-комнатной квартире.

Состояние удовлетворительное.

Температура – 36 ,9°С.

Кожные покровы чистые, периферические лимфоузлы не пальпируются.

Кашель малопродуктивный со скудной слизистой мокротой.

Пульс 78/мин, ритмичный, мягкий, изменчивый; тоны сердца ясные чистые.

ЧДД 16 / мин. Дыхание проводится во все отделы, везикулярное.

Живот мягкий безболезненный, печень, селезенка не увеличены.

Очаговой и менингиальной симптоматики нет.

Пациент М. 46 лет, поступил в экстренном порядке в стационарное отделение противотуберкулезного диспансера.

Общую слабость, повышение температуры до 39,0°С, головную боль, тошноту, рвоту.

Впервые туберкулез легких был выявлен 2,5 года назад во время отбывания наказания в местах лишения свободы, лечился в тюремной больнице. Год назад был освобожден, но в противотуберкулезный диспансер на учет не встал, наблюдение не продолжил.

Около двух месяцев назад стал отмечать ухудшение состояния: появились недомогание, общая слабость, периодически повышалась температура тела. К врачу не обращался.

В течение последней недели температура повысилась до 38°С. Лечился амбулаторно с диагнозом «грипп», состояние не улучшалось, появилась головная боль, нарастающая по интенсивности, рвота.

Больной в порядке скорой помощи был доставлен в больницу скорой медицинской помощи и после рентгенологического обследования переведен в противотуберкулезный стационар.

Рос и развивался нормально.

Не работает.

Место жительства: проживает с матерью, сестрой 40-летнего возраста, ее мужем и сыном 16 лет в частном доме со всеми удобствами. Имеет отдельную комнату.

Перенесенные заболевания и операции: в детстве перенес корь, скарлатину. Три года назад был выявлен гепатит С.

Вредные привычки: курит (индекс курения 20 пачко/лет), употребляет спиртные напитки, наркотики.

Аллергический анамнез: не отягощен.

Состояние тяжелое. Сознание спутанное. На вопросы отвечает односложно.

Отмечается светобоязнь. Сглажена правая носогубная складка, девиация языка вправо. Сходящееся косоглазие справа. Положительный симптом Бехтерева. Напряжение мышц затылка. Правосторонний спастический гемипарез.

Температура 38,0°С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные сухие.

Периферические лимфатические узлы не увеличены.

Грудная клетка – правильной формы. При перкуссии над поверхностью легких определяется легочный звук, при аускультации – над всеми легочными полями рассеянные сухие хрипы. ЧДД 20 в мин.

ЧСС 96 в мин., АД 100/70 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичны

Живот мягкий, при пальпации безболезнен.

Отеков нет

Пациентка В. 35 лет, на приеме у фтизиатра.

Нет.

Контакт с больным туберкулезом: муж лечился от туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя 2 года назад, в настоящее время периодически приходит к ребенку.

При прохождении флюорографического обследования в поликлинике по месту жительства были выявлены изменения в верхней доле левого легкого.

Больная была направлена на консультацию к фтизиатру.

Росла и развивалась нормально.

Не работает.

Место жительства: живёт в селе в частном доме из 3-х комнат. Проживает с ребёнком 12-ти лет.

Перенесенные заболевания и операции: является инвалидом II группы. В течение 5-ти лет страдает ревматоидным артритом, ежедневно получает 3 таблетки преднизолона, при обострении – метотрексат.

Аллергический анамнез: не отягощен.

Общее состояние удовлетворительно. Вес 88 кг, рост 165 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледные сухие. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Лунообразное лицо, «буйволиный» бугорок

Грудная клетка – правильной формы. При перкуссии над поверхностью легких определяется легочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в мин

Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 80 в мин., АД 120/70 мм рт.ст.

Отмечается деформация мелких суставов кистей рук

Пациент А. 17 лет, студент, обратился к врачу-фтизиатру.

На сухой кашель и повышение температуры до 37,5°С.

Считает себя больным в течение 2-х месяцев, когда впервые повысилась температура тела, появился сухой кашель.

Проводилось самолечение по поводу острого респираторного заболевания. Состояние улучшилось

Однако сохранялись плохой аппетит, ночная потливость, раздражительность. Неделю назад вновь повысилась температура тела до 37,8°С, стал вновь беспокоить сухой кашель, появилась боль в правой половине грудной клетки.

Обратился в студенческую поликлинику.

В правой паравертебральной зоне на уровне лопатки обнаружено укорочение перкуторного звука, жесткое дыхание, сухие хрипы. Диагностирована внебольничная правосторонняя пневмония.

Проведено лечение цефтриаксоном в течение 7 дней. Состояние улучшилось, температура снизилась, но плохой аппетит, вялость и покашливание сохранялись.

Направлен к фтизиатру.

Рос и развивался нормально.

Место жительства: Проживает в общежитии с мамой. Мать воспитывает сына одна.

Сопутствующие заболевания: С 6 лет страдает бронхиальной астмой, ежедневно пользуется сальбутамолом.

Вакцинация: БЦЖ в роддоме.

Аллергический анамнез: не отягощен.

Общее состояние удовлетворительно. Температура 37,5°С.

При обследовании кожные покровы бледные. Пальпируются группы шейных, надключичных, подключичных, локтевых, паховых лимфатических узлов размерами 0,5 — 0,8 см плотной консистенции.

Перкуторно над легкими — лёгочный звук. Аускультативно над лёгкими – дыхание везикулярное, хрипов нет.

Пульс – 70/минуту. Тоны сердца ритмичные, звучные.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень – не увеличена.

Отеков нет.

Пациент Т., 34 года, обратился к врачу-фтизиатру

* повышение температуры до 37,5°С преимущественно в вечернее время;

* ночная потливость;

* общая слабость во 2-ой половине дня;

* кашель с небольшим количеством слизистой мокроты;

* снижение массы тела на 3 килограмма за 2 месяца при сохраненном аппетите.

Туберкулезом не болел. Последнее флюорографическое обследование проводилось 11 месяцев назад, патологии не выявлено. Контакт с больным туберкулезом отрицает.

Заболел постепенно в течение 2-х месяцев с общей слабости, утомляемости, месяц назад появилось покашливание, а через неделю стал отмечать подъемы температуры до субфебрильных цифр. Обратился к участковому терапевту по месту жительства, где при обследовании выявлены изменения в легких, проведено рентгенологическое обследование. Назначенное лечение амоксицилином клавуланатом эффекта не дало: жалобы сохранялись, рентгенологической динамики не выявлено.

По данным результатов обследования, проведенных в учреждении первичной медико-санитарной помощи в мокроте кислотоустойчивые бактерии при 3-х кратном исследовании не найдены. В общем анализе крови: скорость оседания эритроцитов — 38 мм/ч.

Исследование крови на ВИЧ инфекцию – отрицательный результат.

В S1S2 левого легкого на уровне первого ребра и первого межреберья определяется участок инфильтрации легочной ткани очаговой структуры размером 3х4 см неправильной формы средней интенсивности, в окружающей легочной ткани имеются немногочисленные очаги средних размеров малой интенсивности с нечеткими контурами. Имеются плевральные наложения, линейные тени фиброза.

Не работает.

Проживает с женой и сыном 13 лет в 2-х комнатном частном доме.

Курит с 15 лет по 0,5 пачки в день.

Алкоголь употребляет умеренно.

Общее состояние удовлетворительное. Вес 64 кг, рост 180 см. Кожные покровы телесного цвета, повышенной влажности, чистые. Частота дыханий – 18 в минуту. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень и селезенка не увеличены. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.

Пациент И., 54 года, обратился к врачу-фтизиатру по направлению врача-терапевта

* ночная потливость;

* общая слабость во 2-ой половине дня;

* кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, преимущественно утренние часы;

* одышка при умеренной физической нагрузке.

Туберкулезом ранее не болел. Контакт с больным туберкулезом отрицает. Последнее флюорографическое обследование проводилось 1 год назад, патологии не выявлено. Изменения в легких выявлены при профилактическом флюорографическом обследовании. Слабость и ночную потливость ощущает в течение месяца, к врачу не обращался. Кашель отмечает в течение 2-х лет, связывает с курением

В поликлинике проведено обследование пациента:

* в мокроте кислотоустойчивые бактерии при 3-х кратном исследовании не найдены;

* общем анализе крови: скорость оседания эритроцитов — 32 мм/ч;

* исследование крови на ВИЧ инфекцию – отрицательный результат;

* проведена обзорная рентгенография органов грудной клетки и мультиспиральная компьютерная томография.

В верхней доле левого легкого за первым ребром и ключицей определяется участок затемнения очаговой структуры, без четких контуров средней интенсивности. При томографическом исследовании признаков деструкции не выявлено. Лимфатические узлы средостения не увеличены.

Работает слесарем в авторемонтном предприятии.

Проживает с женой, дочерью 25 лет и внуком 5 лет в 3-х комнатном частном доме.

Курит с 15 лет по 0,5 пачки в день.

Алкоголь употребляет умеренно.

Общее состояние удовлетворительное. Вес 62 кг, рост 176 см. Кожные покровы телесного цвета, повышенной влажности, чистые. Частота дыханий – 18 в минуту. В лёгких дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. Печень и селезенка не увеличены. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.

Пациентка И., 28 лет обратилась к врачу-фтизиатру

* повышение температуры до 38°С преимущественно в вечернее время;

* ночная потливость;

* одышка при умеренной физической нагрузке;

* общая слабость;

* отсутствие аппетита.

В течение 5 лет страдает ревматоидным артритом по поводу чего год назад начала получать терапию ифликсимабом (препарат группы ингибиторов фактора некроза опухоли). Туберкулезом ранее не болела. Последнее рентгенологическое обследование органов грудной клетки проводилось 6 месяцев назад, патологии не выявлено. Заболела постепенно, когда в течение 1 месяца стали нарастать признаки интоксикации. Стала отмечать утомляемость во 2-ой половине дня. 2 недели назад появилась одышка при умеренной физической нагрузке, температура стала подниматься к вечеру до субфебрильных цифр. Появилась боль за грудиной, которая через 2-3 дня исчезла. Лечилась народными средствами. Обратилась к терапевту, при рентгенологическом исследовании найдены изменения, направлена к фтизиатру. Установлен периодический контакт с больным туберкулезом (проживающим отдельно), у которого выявлена множественная лекарственная устойчивость возбудителя (к изониазиду, рифампицину, стрептомицину и этамбутолу).

В поликлинике проведено обследование больной.

В общем анализе крови: скорость оседания эритроцитов — 52 мм/ч, содержание лимфоцитов – 12%.

Исследование крови на ВИЧ инфекцию – отрицательный результат.

Проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным – папула 5 мм.

Проведена обзорная рентгенограмма органов дыхания.

Работает воспитателем в детском саду.

Проживает с матерью и сыном 14 лет в 3-х комнатной благоустроенной квартире.

Вредных привычек не имеет.

Общее состояние средней степени тяжести. Вес 48 кг, рост 174 см. Кожные покровы телесного цвета, повышенной влажности. Частота дыханий – 18 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно – укорочение легочного звука под правой лопаткой и по подмышечным линиям, здесь же не прослушивается дыхание. В остальных отделах легких перкуторно – легочный звук, аускультативно – дыхание везикулярное. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

Пациентка Н., 5 лет, родители обратились к врачу-фтизиатру

Появление участка некроза в месте введения туберкулина при проведении пробы Манту с 2 туберкулиновыми единицами

Девочка из группы часто болеющих детей. Перенесла коревую краснуху в 3 года, в 4 года – ветряную оспу. Контакт с больным туберкулезом не установлен, при флюорографическом обследовании родителей и близкого окружения ребенка патологии в легких не выявлено. У брата 14 лет проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным отрицательная.

Иммунизирована от туберкулеза в родильном доме (БЦЖ) – рубчик 5 мм.

Реакции на пробу Манту с 2 туберкулиновыми единицами:

* 1 год – папула 9 мм.;

* 2 года – папула 7 мм.;

* 3 года – папула 6 мм.;

* 4 года – папула 4 мм.;

* 5 лет – папула 7 мм с некрозом.

Ребенок от второй беременности. Родилась доношенной в срок 39 недель с массой тела 3200г.

Посещает детское дошкольное учреждение в течение 3-х лет.

Проживает с родителями и старшим братом 14 лет в 3-х комнатной благоустроенной квартире

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, умеренно бледные. Подкожно-жировой слой выражен слабо. Периферические лимфоузлы не увеличены. Во всех отделах легких перкуторно – легочный звук, аускультативно – дыхание везикулярное. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

В общем анализе крови отклонений от референсных значений не выявлено.

Пациент С., 19 лет. Туберкулез легких выявлен впервые при рентгенологическом обследовании (обследование по контакту с отцом, больным туберкулезом легких).

На кашель с небольшим количеством мокроты в течение последнего месяца, потливость, слабость, субфебрильную температуру в вечернее время.

Туберкулез легких выявлен впервые при обследовании по контакту с отцом, больным туберкулезом легких

Рос и развивался в соответствии с возрастом.

Перенесенные заболевания и операции: травм, операций не было, хронические заболевания отсутствуют.

Туберкулезный контакт – отец болен туберкулезом легких (Инфильтративный туберкулез верхних долей легких в фазе распада, обсеменения МБТ +, лекарственная чувствительность сохранена к противотуберкулезным препаратам 1 ряда).

Последнее флюорографическое обследование 1,5 года назад (без патологии).

Вредные привычки – не курит, алкоголь не употребляет.

Аллергологический анамнез – не отягощен.

Образование – среднее.

Профессия: студент политехнического училища.

Проживает в изолированной квартире с матерью, отцом, младшим братом (11 лет).

Общее состояние удовлетворительное. Рост 172 см. Вес 68 кг. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Грудная клетка правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания. Перкуторно ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот спокоен. Печень по краю реберной дуги, эластичная, безболезненная. Периферических отеков нет. Стул, диурез в норме.

Пульс 72 в 1 мин., АД 120/70 мм.рт.ст. ЧД 18 в 1 мин. Температура тела 36,6^о^С

Диаскинтест — (папула 12 мм)

Пациентка Б., 29 лет. Обратилась к участковому врачу-терапевту.

На повышение температуры до 37,4-37,8^о^С в вечернее время, слабость, потливость, отсутствие аппетита, похудание на 4-5 кг за последние несколько месяцев, кашель со скудной слизистой мокротой.

Считает себя больной около 2-3 месяцев, когда появился кашель со скудной мокротой слизистого характера, слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, субфебрильная лихорадка по вечерам.

Лечилась самостоятельно, принимала жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен), противокашлевые препараты (коделак). Улучшения самочувствия не наступало, обратилась к врачу-терапевту.

* Росла и развивалась в соответствии с возрастом.

* Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия в возрасте 17 лет, хронические заболевания – язвенная болезнь желудка с возраста 28 лет.

* Туберкулезный контакт – не установлен.

* Последнее флюорографическое обследование 1,5 года назад (без патологии).

* Вредные привычки – не курит, алкоголь не употребляет.

* Аллергологический анамнез – не переносит препараты группы пенициллина.

* Образование – среднее специальное.

* Профессия: водитель трамвая.

* Проживает в изолированной квартире с мужем и ребенком 8 лет.

Общее состояние средней степени тяжести. Пониженного питания. Рост 166 см. Вес 53 кг. Кожные покровы бледные, чистые. Температура 37,6^о^С, ЧД 20 в 1 мин. Перкуторно определяется легочный звук. Аускультативно на фоне усиленного везикулярного дыхания выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы в подлопаточных областях. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 82 в 1 мин., АД 110/60 мм.рт.ст. Печень по краю реберной дуги, эластичная, безболезненная. Периферических отеков нет. Стул, диурез в норме.

Пациент М., 13 лет.

На повышение температуры тела до 37,3°С в вечернее время, слабость, похудание, плохой аппетит.

Ребенок из асоциальной многодетной семьи.

Вакцинирован БЦЖ, в 7 лет проведена ревакцинация, поствакцинальный рубчик 4 мм.

Диаскинтест до 12 лет — отрицательный, в 13 лет — папула 4 мм.

Рос и развивался в соответствии с возрастом.

Аллергологический анамнез не отягощен.

В возрасте 1,5 лет перенес ветряную оспу.

Простудными заболеваниями болеет редко.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, влажные. Подкожно-жировая клетчатка слабо выражена, периферические л/узлы пальпируются до 7 групп 2-3 размера, плотные, безболезненные, подвижные и не спаяны между собой и окружающими тканями. При перкуссии – паравертебрально определяется притупление перкуторного звука, при аускультации – дыхание везикулярное. ЧД до 17 в 1 мин. Пульс 80 в мин., ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

Пациент М., 14 лет. Поступил в детскую больницу с жалобами на головную боль и высокую температуру.

На озноб, головную боль, общую слабость, повышенную температуру тела до 39,0˚С, сухой кашель.

Ребенок из очага туберкулезной инфекции.Вакциной БЦЖ привит по возрасту. Заболел остро.

Рос и развивался в соответствии с возрастом.Аллергологический анамнез не отягощен.

В возрасте 5,5 лет перенес ветряную оспу. Простудными заболеваниями болеет редко.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, влажные. Грудная клетка правильной формы. ЧД – 26 в 1 мин. При сравнительной и топографической перкуссии определяется легочный звук с тимпаническим оттенком по всем полям. Аускультативно дыхание ослабленное, на его фоне прослушиваются крепитирующие хрипы. Тоны сердца ясные, тахикардия. ЧСС – 118 в 1 мин., пульс – 118 в 1 мин., ритм правильный. АД – 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

Женщина, 41 год. Обратилась в поликлинику по месту жительства.

На утомляемость, повышение температуры тела до 37,5 – 38,0^о^С, потливость, кашель с выделением мокроты гнойного характера с прожилками крови.

Больной себя считает в течение последних двух месяцев, когда появились утомляемость, потливость, кашель с выделением слизисто — гнойной мокроты. В последние 3 недели обращает внимание на повышение температуры тела до 37,5 – 38,0 ^о^С, так же на появлении прожилок крови в мокроте.

Лечилась самостоятельно, принимала жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен), противокашлевые препараты (коделак). Улучшения самочувствия не наступало, обратилась к врачу-терапевту.

* Росла и развивалась в соответствии с возрастом.

* Страдает язвенной болезнью желудка с 36 лет, последнее обострение 1 год назад.

* Флюорографию органов грудной клетки последний раз проходила 2 года назад, при этом изменений со стороны органов дыхания не было обнаружено.

* Контакт с больным туберкулезом родственником.

* Проживает в сельской местности, частный дом.

* Работает на животноводческой ферме.

* Замужем, ребенку 19 лет.

Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, влажные. Рост 165 см. Вес 51 кг. Грудная клетка астенической конституции, при перкуссии укорочение перкуторного тона справа в надлопаточной области, дыхание здесь бронховезикулярное, после покашливания прослушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧД 18 в 1 мин. Со стороны сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Пульс 78 в 1 мин., АД 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень не пальпируется. Периферических отеков нет. Стул, диурез в норме.

Пациент М., 23 года. Обратился к участковому врачу-терапевту.

На резкую слабость, потливость по ночам и при повышении температуры, кашель с небольшим количеством зеленоватой мокроты с примесью алой крови, повышение температуры тела до 39-40^о^С во второй половине дня, одышку при незначительной физической нагрузке, боли в грудной клетке при дыхании, сухость во рту, жажду, отсутствие аппетита, похудание за 3 месяца на 10-12 кг.

Около 6 месяцев назад появился сухой кашель, субфебрильная температура. Лечился самостоятельно симптоматически.

Постепенно снижался аппетит, похудел, возникла и усиливалась одышка, появилась мокрота с примесью крови.

Две недели назад состояние резко ухудшилось — поднялась температура до 39^о^С, появилась резкая слабость, профузная потливость, сухость во рту и жажда.

Госпитализирован в пульмонологическое отделение с диагнозом: внебольничная пневмония, где находился 14 дней. Получал антибактериальную, дезинтоксикационную и симптоматическую терапию, проведена коррекция инсулинотерапии.

Несмотря на проводимое лечение состояние больного не улучшалось, нарастали симптомы интоксикации, одышка, сохранялось кровохарканье и фебрильная лихорадка.

Через 2 недели после начала заболевания была назначена консультация фтизиатра.

Рос и развивался в соответствии с возрастом.

Профессия: разнорабочий.

Образование: среднее.

Перенесенные заболевания и операции: с 12 лет страдает сахарным диабетом тип 1.

Туберкулезный контакт не установлен.

Последнее флюорографическое обследование примерно 1 год назад (без патологии со слов пациента).

Вредные привычки – курит (индекс курения 8 пачко/лет), алкоголь употребляет умеренно.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Общее состояние тяжелое. Правильного астенического телосложения, пониженного питания. Рост 178 см, вес 48 кг.Занимает положение ортопное. Кожные покровы бледные, горячие и влажные на ощупь, чистые, акроцианоз. Температура 39,5^о^С. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. ЧД 30 в 1 минуту. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, ритмичное, поверхностное, ослаблено, по всем легочным полям выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 110 в минуту. АД 80/40 мм.рт.ст. Печень по краю реберной дуги, эластичная, безболезненная. Периферических отеков нет. Стул, диурез в норме.

Мальчик 7 лет, направлен к врачу-фтизиатру участковым педиатром для исключения туберкулеза органов дыхания

На повышение температуры, кашель с небольшим количеством мокроты, слабость, снижение аппетита

В течение 2-х недель отмечалась фебрильная температура тела, сопровождалась слабостью, потерей аппетита, сухим кашлем. В последние 2-3 дня кашель стал влажным с трудно отделяемой мокротой. Рентгенологически не обследовался. Проведено симптоматическое лечение. Состояние не улучшилось.

* Перенесенные заболевания: ветряная оспа, корь, пневмония.

* Вакцинация против туберкулеза и другие профпрививки не проводились (отказ родителей).

* Проба Манту проводилась ежегодно, до 6 лет была отрицательной.

* Имеется периодический контакт с больным туберкулезом дядей

* Наследственность: у матери – бронхиальная астма.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

Состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, пониженного питания. Температура 37,9^0^С. Рост 122 см, вес 26 кг. Кожные покровы бледные. Периферические лимфатические узлы множественные, мелкие, безболезненные в 5 группах. Грудная клетка равномерно участвует в акте дыхания. При перкуссии легочный звук над всеми отделами. В легких слева в верхнем и среднем отделах — жесткое дыхание. ЧДД 24 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 100 в мин., АД 110/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. Периферические отеки отсутствуют.

Женщина, 37 лет, воспитатель детского сада. Обследуется в противотуберкулезном диспансере по поводу контакта с мужем, больным инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада МБТ+

Активных жалоб не предъявляла, хотя отметила, что в последний месяц появилась слабость, потливость, снизилась трудоспособность

Заболевание выявлено при флюорографическом осмотре по поводу контакта с мужем, больным инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада МБТ+, чувствительность МБТ сохранена к противотуберкулезным препаратам первого и второго ряда.

Росла и развивалась в соответствии с возрастом.

Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции – краснуха в 3 года, хронические заболевания – нет.

Вредные привычки –отрицает.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Туберкулезный контакт – с мужем, больным инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада МБТ+, чувствительность МБТ сохранена к противотуберкулезным препаратам первого и второго ряда.

Последнее флюорографическое обследование примерно 1 года назад (без патологии со слов пациентки).

Жилищные условия — проживает в изолированной квартире с мужем и ребенком 15 лет.

Образование – высшее.

Профессия: воспитатель детского сада.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Грудная клетка правильной формы. При перкуссии грудной клетки над легочными полями определяется легочный звук, при аускультации выслушивается везикулярное дыхание по всем легочным полям, хрипы не прослушиваются ЧД 17 в 1мин. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС 72 в 1 мин. АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Периферических отеков нет. Стул, диурез в норме. Рост 165 см, вес 70 кг.

Пациент С., 19 лет. Туберкулез легких выявлен впервые при профилактическом осмотре (обследование по контакту с отцом, больным туберкулезом легких).

отсутствуют

Туберкулез легких выявлен впервые при профилактическом осмотре (обследование по контакту с отцом, больным туберкулезом легких).

Рос и развивался в соответствии с возрастом.

Перенесенные заболевания и операции: травм, операций не было, хронические заболевания отсутствуют.

Туберкулезный контакт – отец болен туберкулезом легких (Инфильтративный туберкулез верхних долей легких в фазе распада, обсеменения МБТ +, лекарственная чувствительность сохранена к противотуберкулезным препаратам 1 ряда).

Последнее флюорографическое обследование 1,5 года назад (без патологии).

Вредные привычки – не курит, алкоголь не употребляет.

Аллергологический анамнез – не отягощен.

Образование – среднее.

Профессия: студент политехнического училища.

Проживает в изолированной квартире с матерью, отцом, младшим братом (11 лет).

Общее состояние удовлетворительное. Рост 172 см. Вес 68 кг. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Грудная клетка правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания. Перкуторно ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот спокоен. Печень по краю реберной дуги, эластичная, безболезненная. Периферических отеков нет. Стул, диурез в норме.

Пульс 72 в 1 мин., АД 120/70 мм.рт.ст. ЧД 18 в 1 мин. Температура тела 36,6^о^С.

Женщина 28 лет. Обратилась в поликлинику по месту жительства.

Микроскопия мокроты с окраской по Цилю-Нильсену КУМ (4+).

На субфебрильную температуру в вечерние часы, общая слабость, снижение аппетита, потливость по ночам, кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты иногда с прожилками крови, одышку. При глубоком вдохе беспокоят боли в правой половине грудной клетки.

В течение 2х месяцев беспокоит субфебрильная температура в вечерние часы, общая слабость, снижение аппетита, потливость по ночам, кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты иногда с прожилками крови, одышка. При глубоком вдохе беспокоят боли в правой половине грудной клетки. За последние 3 месяца похудела на 4-5 кг.

Росла и развивалась в соответствии с возрастом.

Страдает хроническим вирусным гепатитом «С» в неактивной фазе.

Последнее флюорографическое обследование 4 года назад.

Вернулась из мест лишения свободы 4 месяца назад, где находилась 3 года.

Проживает городской квартире.

Работает продавцом в хозяйственном магазине.

Разведена, детей нет.

Общее состояние относительно удовлетворительное. Пониженного питания (рост 174 см, вес 50 кг), кожные покровы чистые, бледные. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии определяется укорочение легочного звука верхних и средних отделов справа, при аускультации на фоне везикулярного дыхания прослушиваются мелко- и среднепузырчатые хрипы. Слева по легочным полям определяется тимпанический звук, дыхание везикулярное ослабленное. ЧД 24 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс 100 в 1 мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Край печени выступает из-под реберной дуги на 5 см, печень эластичная, чувствительная. Стул, диурез в норме.

Пациент М., 36 лет. Обратился к участковому врачу-терапевту.

На повышение температуры до 39-40^о^С, выраженную слабость, потливость, отсутствие аппетита, похудание на 6 кг за последние 2 недели.

Заболел остро 2 недели назад – резко повысилась температура до 39^о^С с ознобом, стали беспокоить головные боли, сухой кашель.

Был госпитализирован в терапевтическое отделение ЦРБ с диагнозом: Внебольничная двусторонняя пневмония. При рентгенографическом обследовании в обоих легких отмечалось усиление легочного рисунка. Получал антибактериальную терапию (цефотаксим 1,0 3 р/д в/м, кларитромицин 0,5 2 р/д перорально), дезинтоксикационную терапию, муколитическую терапию.

На фоне проводимой терапии состояние больного продолжало ухудшаться: отмечалась фебрильная лихорадка с температурной кривой неправильного типа, нарастала одышка, практически полностью отсутствовал аппетит.

Через 2 недели после начала заболевания была назначена консультация фтизиатра.

* Рос и развивался в соответствии с возрастом.

* Профессия: рабочий в зернохранилище.

* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции – ветряная оспа в 5 лет, хронические заболевания – нет.

* Туберкулезный контакт — возможен с друзьями.

* Последнее флюорографическое обследование примерно 4 года назад (без патологии, со слов пациента).

* Вредные привычки – курит (индекс курения 14 пачко/лет), алкоголь употребляет умеренно, 12 лет назад употребление внутривенных наркотических препаратов. В настоящее время употребление наркотических веществ отрицает.

* Аллергологический анамнез не отягощен.

При осмотре фтизиатром общее состояние больного средней степени тяжести. Пониженного питания, ослаблен. Рост 186 см. Вес 56 кг. Кожные покровы влажные, горячие на ощупь, чистые. Температура 38,8^о^С, ЧД 28 в 1 мин. Перкуторно определяется легочный звук с тимпаническим оттенком. Аускультативно на фоне усиленного везикулярного дыхания выслушиваются сухие хрипы, особенно в паравертебральных отделах. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 100 в 1 мин., АД 140/90 мм.рт.ст. Печень по краю реберной дуги, эластичная, безболезненная. Периферических отеков нет. Стул, диурез в норме.

Женщина, 37 лет. Обследуется в противотуберкулезном диспансере по поводу контакта с мужем, больным инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада МБТ+

Активных жалоб не предъявляла, хотя отметила, что в последний месяц появилась слабость, потливость, снизилась трудоспособность

Заболевание выявлено при флюорографическом осмотре по поводу контакта с мужем, больным инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада МБТ+

Росла и развивалась в соответствии с возрастом.

Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции – краснуха в 3 года, хронические заболевания – нет.

Вредные привычки –отрицает.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Туберкулезный контакт – с мужем, больным инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада МБТ+.

Последнее флюорографическое обследование примерно 1 года назад (без патологии со слов пациентки).

Жилищные условия — проживает в изолированной квартире с мужем и ребенком 15 лет.

Образование – высшее.

Профессия: воспитатель детского сада.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Грудная клетка правильной формы. При перкуссии грудной клетки над легочными полями определяется легочный звук, при аускультации выслушивается везикулярное дыхание по всем легочным полям, хрипы не прослушиваются ЧД 17 в 1мин. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС 72 в 1 мин. АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Периферических отеков нет. Стул, диурез в норме. Рост 165 см, вес 70 кг.

Пациент Т., 23 года. Обратился к участковому врачу-терапевту.

На общую слабость, субфебрильную температуру тела, одышку при физической нагрузке, сухой кашель, повышенную потливость.

Больным себя считает около двух недель, когда появилась резкая боль в грудной клетке справа, усаливающаяся при глубоком дыхании, слабость, фебрильная лихорадка, потливость, повышенная утомляемость. Обратился к врачу-терапевту. Госпитализирован в терапевтическое отделение. Выполнена обзорная рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях, выявлено ограниченное затемнение нижней доли правого легкого. Поставлен диагноз: Правосторонняя внебольничная нижнедолевая плевропневмония. Получал антибактериальные препараты широкого спектра действия 14 дней (цефотаксим 1,0 в/м 2 раза в день), симптоматическую терапию. Улучшения самочувствия не наступало – сохранялась субфебрильная лихорадка, слабость, потливость, болевой синдром уменьшился, но появилась одышка при физической нагрузке, слабость, сухой кашель, похудел за последний месяц на 5 кг. Назначена консультация фтизиатра.

* Рос и развивался в соответствии с возрастом.

* Перенесенные заболевания и операции: травм, операций не было, хронические заболевания – Бронхиальная астма с 14 летнего возраста. Базисная терапия БА – беклометазон в ингаляциях. Приступы затрудненного дыхания не чаще, чем 2 раза в месяц, преимущественно днем, купируются 1-2 дозами сальбутамола. В настоящее время базисная терапия — беклометазон 750 мкг в сутки.

* Туберкулезный контакт – 2 месяца назад у друга выявлен инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения МБТ (+). По контакту с другом не обследован.

* Последнее флюорографическое обследование 1 год назад (без патологии).

* Вредные привычки – не курит, алкоголь не употребляет.

* Аллергологический анамнез – не переносит витамины группы В, С.

* Образование – среднее специальное.

* Профессия: менеджер.

* Проживает в изолированной квартире с родителями.

Общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,9°С. Кожа и видимые слизистые чистые, бледные, ЧД 24 в мин. При осмотре грудной клетки справа отмечается отставание в акте дыхания. Межреберные промежутки справа в нижних отделах сглажены, отмечается болезненность межреберных мышц. Голосовое дрожание справа в нижних отделах ослаблено. Перкуторно справа в нижних отделах грудной клетки укорочение звука. Там же при аускультации дыхание не выслушивается. В других отделах легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧСС 98 в мин. АД 120/70 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет. Стул, диурез в норме.

Рост 188 см, вес 67 кг.

Пациент Т., 9 лет, выявлен по контакту с отцом, больным туберкулезом легких.

На слабость, потливость, быструю утомляемость, покашливание.

При внимательном расспросе родителей и ребенка выяснено, что последние 2-3 месяца ребенок стал чаще болеть простудными заболеваниями, снизился аппетит, немного похудел. Лечились у участкового врача-педиатра с диагнозом: ОРВИ.

Две недели назад у отца ребенка при профилактическом флюорографическом осмотре выявлен туберкулез легких. Мать здорова.

* Ребенок от второй беременности, родился доношенный в срок весом 3,700 кг, ростом 58 см.

* Вакциной БЦЖ не вакцинирован (отказ родителей).

* Рос и развивался в соответствии с возрастом.

* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции – ветряная оспа в 3 года, хронические заболевания – нет.

* Ребенок из очага туберкулезной инфекции – контакт с отцом, у которого 2 недели назад выявлен инфильтративный туберкулез правого легкого в фазе распада, обсеменения МБТ (+), лекарственной устойчивости МБТ к рифампицину.

* Аллергологический анамнез не отягощен.

* Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л до 8 лет — отрицательная.

Общее состояние ребенка относительно удовлетворительное. Кожные покровы бледные, влажные, тургор тканей снижен. Подкожно-жировая клетчатка слабо выражена, периферические лимфатические узлы пальпируются до 5 групп 2–3 размера, плотноэластические, безболезненные, подвижные, не спаяны между собой и окружающими тканями. Грудная клетка правильной формы, обе половины участвуют в акте дыхания. При перкуссии в средних отделах правого легкого определяется участок притупления легочного звука. Слева — по всем полям определяется легочный звук. При аускультации – слева по всем легочным полям дыхание везикулярное, справа в средних отделах легкого выслушиваются влажные среднепузырчатые хрипы. ЧД до 16 в 1 мин. Пульс 78 – 80 в мин., ритмичный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Периферических отеков нет. Стул, диурез в норме.

Рост 137 см, вес 24 кг

Температура тела 37,3°С, ребенок переносит ее удовлетворительно.

Пациент А., 6 лет. Родители привели ребенка к участковому врачу-педиатру.

На слабость, потливость, быструю утомляемость, температура тела по вечерам поднимается до 37,1 – 37,4°С, снижение аппетита, похудание.

Заболел около 3-х недель назад – родители стали отмечать снижение аппетита, слабость, быструю утомляемость, потливость, субфебрильную лихорадку во второй половине дня, которая переносилась ребенком удовлетворительно.

Врачом-педиатром назначена симптоматическая терапия, противовирусные препараты.

На фоне проводимой терапии состояние ребенка не улучшалось. Сохранялась лихорадка, слабость, потливость, снижение аппетита. Выяснено, что у ребенка имеется туберкулезный контакт с дядей.

Ребенок от первой беременности, родился доношенный в срок весом 3,600 кг, ростом 56 см.

Рос и развивался в соответствии с возрастом.

Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции – ветряная оспа в 4 года, хронические заболевания – нет.

Туберкулезный контакт – с дядей периодически, болен фиброзно-кавернозным туберкулезом в фазе инфильтрации, обсеменения МБТ (+), лекарственной устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам нет.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Состояние ребенка относительно удовлетворительное. Кожные покровы бледные, влажные. Подкожно-жировая клетчатка слабо выражена, тургор ее снижен. Периферические л/узлы пальпируются до 6-ти групп 2–3 размера, единичные, безболезненные, подвижные, не спаяны между собой и окружающими тканями. При перкуссии по всем легочным полям определяется ясный легочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание. ЧД до 16 в 1 мин. Пульс 80 – 82 в мин, ритмичный. Рост 117 см, вес 21 кг

Пациент М., 37 лет, госпитализирован в торакальное отделение областной больницы.

На одномоментное выделение(около 200 мл) крови с кашлем, общую слабость, потливость, снижение аппетита, субфебрильную температуру тела по вечерам, одышку при незначительной физической нагрузке, боли в правой половине грудной клетки в надлопаточной области при глубоком дыхании и кашле.

Болен туберкулезом легких в течение 7 лет.

Заболел во время нахождения в местах лишения свободы.

После освобождения лечился нерегулярно, отказывался от приема противотуберкулезных препаратов.

Три года не лечился и не наблюдался, постоянно переезжал, менял города.

Ухудшение самочувствия отмечает в течение последнего года: усилилась одышка, значительно похудел (на 25 кг), рецидивирующее кровохарканье, фебрильная лихорадка во второй половине дня.

Рос и развивался в соответствии с возрастом.

Профессия: каменщик.

Стаж: 4 года.

Образование: среднее.

Перенесенные заболевания и операции: хронические заболевания, операции отрицает.

Туберкулезный контакт не установлен.

Вредные привычки – курит (индекс курения 23 пачко/лет), алкоголь употребляет умеренно.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Общее состояние тяжелое. Рост 180 см, вес 52 кг. Температура 38,5^о^С Кожные покровы чистые, бледные. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, ритмичное, поверхностное. ЧД 28 в 1 минуту. Грудная клетка эмфизематозная. При пальпации эластичная. Западение надключичной ямки справа. Правая половина отстает в акте дыхания. Притупление перкуторного тона справа в надключичной и надлопаточной областях, слева с коробочным оттенком, больше в нижних отделах, также и справа в нижних отделах. Дыхание справа в верхних отделах с амфорическим оттенком, шум писка, в нижних отделах ослаблено, на фоне которого выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Слева дыхание жесткое, по всем легочным полям разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 102 в 1 мин. АД 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Пастозность голеней и стоп.

Пациент В., 57 лет с длительно текущим туберкулезным процессом

На общую слабость, одышку и сердцебиение при незначительной физической нагрузке, боли в левой половине грудной клетки в надлопаточной и подлопаточной областях при глубоком дыхании и кашле, кашель с выделением незначительного количества слизистой мокроты.

В возрасте 6 лет перенес первичный туберкулезный комплекс справа, получил полный курс химиотерапии, сформировались остаточные изменения в виде очага Гона и единичных кальцинатов во внутригрудных лимфатических узлах бронхопульмональной группы справа.

В возрасте 42 лет рецидив туберкулезного процесса. Диагноз: инфильтративный туберкулез левого легкого в фазе распада, обсеменения МБТ (+).

Лечился нерегулярно, отказывался от приема противотуберкулезных препаратов.

Туберкулезный процесс прогрессировал на фоне хронического алкоголизма пациента, сформировалась лекарственная устойчивость МБТ.

Туберкулезный процесс трансформировался в фиброзно-кавернозную форму.

Рос и развивался в соответствии с возрастом.

Профессия: слесарь сантехник.

Образование: средне-специальное.

Перенесенные заболевания и операции: со слов хронических заболеваний нет.

Туберкулезный контакт не установлен.

Последнее флюорографическое обследование примерно 3,5 года назад (фиброзно-кавернозный туберкулез левого легкого фаза инфильтрации и обсеменения).

Вредные привычки – курит (индекс курения 39 пачко/лет), злоупотребляет алкоголем.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Общее состояние тяжелое. Правильного астенического телосложения, пониженного питания. Рост 178 см, вес 42 кг. Кожные покровы чистые, бледные, акроцианоз. Периферические л/узлы не увеличены. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, ритмичное, поверхностное. ЧД 26 в 1 минуту. Грудная клетка деформирована. При пальпации эластичная. Западение грудной клетки слева, межреберья слева сужены, плечо опущено, атрофия мышц плечевого пояса слева. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Притупление перкуторного тона слева, справа с коробочным оттенком. Дыхание справа жесткое, хрипов нет. Слева дыхание бронхиальное. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 96 в 1 мин. АД 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Пастозность голеней и стоп.

Мужчина 45 лет, находящийся на диспансерном учете по поводу туберкулеза, обратился к фтизиатру в связи с ухудшением самочувствия.

На периодическое повышение температуры 37,4-37,8^0^С

Повышенную утомляемость в течение последних двух недель

Приступообразный кашель с умеренным количеством слизисто-гнойной мокроты

Заболел туберкулезом за 1 год и 3 месяца до настоящего эпизода. В диспансере выявлен инфильтративный туберкулез легких в фазе распада и обсеменения в левое легкое МБТ(+) лекарственно-чувствительный. Получал лечение по лекарственно-чувствительному режиму лечение: интенсивную фазу — в стационаре 3 месяца, на фазе продолжения — в санатории 2 месяца, далее – 4 месяца амбулаторно. Лечение завершил эффективно: бактериовыделение прекратилось, деструкция закрылась. Находился под наблюдением диспансера по I группе диспансерного учета, диспансер посещал нерегулярно, в виду асоциального образа жизни.

Настоящее ухудшение самочувствия началось после простуды (попал под дождь) за две недели до обращения в диспансер.

Рос и развивался нормально

Образование среднее

Профессия: не работает более 3 лет

Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, хронический бронхит, аппендектомия.

Профессиональных вредностей не имеет

Наследственность: дядя болел туберкулезом.

Вредные привычки: курит (индекс курения 20 пачко/лет), алкоголем злоупотребляет часто

Аллергоанамнез: не отягощен.

Состояние удовлетворительное, положение активное. Нормостеническое телосложение, пониженное питание: вес 58 кг, рост 178 см. Температура 37,5 С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Зев незначительно гиперемирован, миндалины не увеличены. Грудная клетка – нормостенической конфигурации, обе половины равномерно участвуют в дыхании. Справа в верхней области сзади притупление перкуторного звука, там же при аускультации выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, в остальных отделах хрипы не определяются. Дыхание по всему легочному полю с обеих сторон жесткое. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 100 в мин., АД 110/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. Периферические отеки отсутствуют.

Больной 42 года, обратился в поликлинику к врачу терапевту участковому.

На повышение температуры до 38°С и появления в мокроте прожилок крови при кашле, слабость, снижение аппетита.

В течение 5 месяцев слабость, понижение работоспособности, кашель, периодически выделение значительного количества мокроты.

В анамнезе повторные пневмонии.

Участковым терапевтом был поставлен диагноз левосторонней деструктивной пневмонии.

Назначенное лечение антибиотиками широкого спектра, что привело к некоторому улучшению состояния больного.

Однако сохранялись слабость и малый субфебрилитет в вечернее время, затем появилась мокрота с прожилками крови.

* рос и развивался по возрасту

* флюорографическое обследование органов грудной клетки не проводилось более 5 лет

* перенесенные заболевания: частые простудные заболевания

* вредные привычки: курит, алкоголь не употребляет

* проживает в 2-х комнатной квартире с семьей, где есть ребенок 8 лет

Состояние относительно удовлетворительное. Рост 174 см, вес 66 кг. Температура 37,6°С. Кожные покровы чистые, повышенной влажности, мышечный и кожный тургор снижен. Периферические лимфоузлы не увеличены, при пальпации безболезненные.

Грудная клетка астенического телосложения, отмечается отставание при дыхании левой половины грудной клетки, ЧДД – 20 в минуту.

При перкуссии грудной клетки – слева выше угла лопатки — укорочение перкуторного звука.

При аускультации жесткое дыхание слева у ости лопатки и ниже ее угла, разнокалиберные влажные хрипы над нижним отделом левого корня.

Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 80 ударов в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги.

При проведении простой микроскопии мокроты обнаружены кислотоустойчивые микобактерии.

Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л- папула 14 мм, диаскинтест – папула 8 мм.

Больная 26 лет обратилась в поликлинику к врачу терапевту участковому.

Субфебрильная температуры, слабость, потливость, особенно по ночам, кашель, плохой аппетит.

Считает себя больной в течение 2-х месяцев, когда появился кашель и стала отмечать субфебрильную температуру.

Амбулаторно лечилась по поводу острого вирусного респираторного заболевания, без эффекта.

* росла и развивалась нормально

* частые простудные заболевания в последние годы

* флюорографическое обследование органов грудной клетки не проводилось более 5 лет

* туберкулиновые пробы положительные с 7 лет

* вредные привычки: курит, алкоголь не употребляет

* проживает в коммунальной квартире вместе с соседями

Состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Вес — 49 кг, рост — 158 см.

Правая половина грудной клетки слегка отстает при дыхании. Справа над лопаткой и под ключицей дыхание ослаблено, хрипы не выслушиваются. ЧД – 16 в минуту. Тоны сердца ясные. ЧСС- 74 уд.в минуту, АД – 110/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Дизурических явлений не отмечается.

При проведении простой микроскопии мокроты по Цилю –Нильсену – (КУМ) — кислотоустойчивые микобактерии не обнаружены.

Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 7 мм, диаскинтест – папула 4 мм.

Больной 43 года обратился в поликлинику к врачу терапевту участковому.

На боли в горле, потерю голоса, повышение температуры 37-38,5°С, кашель малопродуктивный, одышка при незначительной нагрузке .

Начало заболевания связывает с переохлаждением.

В течение 2 недель отмечает ухудшение в состоянии, с появления температуры до 38,2°С, усиления кашля, недомогания, слабости, ухудшения аппетита.

Осмотрен участковым терапевтом, рекомендовано рентгенографическое обследование органов грудной клетки было заподозрено течение пневмонии и амбулаторно назначено лечение антибиотиками в течение 10 дней, однако эффекта от проводимой терапии не отмечалось.

В подростковом возрасте состоял на диспансерном учете в противотуберкулезном диспансере по поводу туберкулезного инфицирования микобактерией туберкулеза с гиперергической чувствительностью к туберкулину.

Проводилась первичная химиопрофилактика изониазидом в течение 3-х месяцев.

Снят с учета через 1 год после курса химиопрофилактики.

Часто наблюдались простудные заболевания.

В последующие годы флюорографическое обследование проходил нерегулярно, последнее флюорографическое обследование — 5 лет назад.

Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.

Много работает, работа связана с частыми командировками.

Проживает с семьей в трехкомнатной квартире, имеет 2-х детей.

Состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Вес — 66 кг, рост — 175 см.

При перкуссии грудной клетки – укорочение перкуторного звука.

При аускультации в обоих легких в верхних отделах выслушивается жесткое дыхание, в межлопаточном пространстве мелкопузырчатые хрипы после покашливания. ЧД – 20 в минуту. Тоны сердца приглушены. ЧСС- 88 уд. в минуту, АД – 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Дизурических явлений не отмечается.

В мокроте методом люминесцентной микроскопии выявлены кислотоустойчивые микобактерии.

*Отоларинголог* — ограничение подвижности голосовых складок и гиперемия слизистых оболочек с характерными туберкулезными бугорками – инфильтратами. Инфильтративный туберкулез гортани. Ларингоскопия

Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 16 мм.

Диаскинтест – папула 15 мм.

Больной 34 года, обратился в консультативное отделение противотуберкулезного учреждения к фтизиатру по результатам обследования.

На кашель с гнойной мокротой, повышение температуры до субфебрильных цифр, недомогание, слабость.

* считает себя больным в течение 3-х месяцев ( с сентября 2018 г.), когда появились жалобы на ухудшение состояния, в виде повышения температуры до 37,2°С, усиления кашля, недомогания, слабости

* обратился к терапевту, был направлен в стационар городской клинической больницы, где было заподозрена внебольничная верхнедолевая деструктивная пневмония

* проведено лечение антибиотиками широкого спектра действия – амоксиван, левофлоксацин, инваз, клиндамицин

* после проведенного лечения состояние улучшилось — снизилась температура, уменьшился кашель, но положительной рентгенологической динамики не отмечено

* больной был выписан и самостоятельно обратился в консультативное отделение противотуберкулезного учреждения

* в мокроте методом люминесцентной микроскопии найдены КУМ (+), методом ПЦР обнаружена ДНК микобактерий туберкулезного комплекса, чувствительные к HRFg

* рос и развивался нормально

* имеет неоконченное педагогическое образование, с 2002 года работал страховым агентом

* в армии не служил, в местах лишения свободы не был

* имел контакт с сестрой в 2008 году, больной туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя

* на диспансерном учете по поводу контакта не наблюдался

* перенесенные заболевания: в детском возрасте ветряная оспа и корь, периодически острые респираторные заболевания, ангины, хронический гастрит

* лечение иммунодепрессантами, гормонами не получал, аллергологический анамнез не отягощен

* вредные привычки: курит по ½ пачки в день с 17 летнего возраста, алкоголь не злоупотребляет

* материально-бытовые условия — проживает в частном доме со всеми удобствами с родителями и сестрой, не женат

Состояние относительно удовлетворительное, активный. Правильного телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, подкожно-жировой слой развит слабо, вес — 66 кг, рост — 184 см. Периферические лимфоузлы не увеличены.

При перкуссии грудной клетки — справа в верхней доле определяется участок укорочения перкуторного звука. В легких дыхание бронхиальное, выслушиваются влажные крупнопузырчатые хрипы. ЧД – 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС — 84 уд.в минуту, АД – 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Дизурических явлений не отмечается.

В мокроте методом люминесцентной микроскопии найдены КУМ (+), методом ПЦР обнаружена ДНК микобактерий туберкулезного комплекса, чувствительные к H R Fg.

Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 14 мм, диаскинтест – папула 20 мм.

Больной Ф., 46 лет обратился в поликлинику к участковому терапевту.

На слабость, повышение температуры по вечерам, недомогание, ночную потливость, кашель с мокротой.

В течение 1,5 лет беспокоит сухой кашель.

Однако, к врачу по месту жительства обратился только в декабре 2015 года, когда кашель приобрел упорный характер, появилась осиплость голоса, повышение температуры по вечерам, потерял в весе.

* рос и развивался нормально

* флюорографическое обследование органов грудной клетки было без патологии при устройстве на работу в следственный изолятор управления федеральной службы исполнения наказаний, работал надзирателем

* с 2014 года работает рабочим, устанавливающим вентиляционные сооружения

* неоднократно получала лечение по поводу обострения бронхита

* вредные привычки: курит длительно, алкоголь не употребляет

* проживает с семьей в однокомнатной квартире, где есть ребенок 7 лет

Состояние средней тяжести. Масса тела 68 кг. Рост — 176 см. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Грудная клетка правильной формы.

При перкуссии грудной клетки- притупление звука в межлопаточной области

Аускультативно – выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы в межлопаточной и подмышечной областях слева на фоне бронхиального дыхания, ЧД – 18 в минуту. Тоны сердца приглушены. ЧСС- 72 уд. в минуту, АД – 120/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Дизурических явлений не отмечается.

В поликлинике проведено обследование пациента:

— в мокроте кислотоустойчивые бактерии при 3-х кратном исследовании — обнаружены кислотоустойчивые микобактерии (+++) в большом количестве.

— общем анализе крови: скорость оседания эритроцитов — 32 мм/ч.

— исследование крови на ВИЧ инфекцию – отрицательный результат

— проконсультирован врачом оториноларингологом: туберкулез гортани.

При исследовании бронхиального смыва молекулярно-генетическим методом Gene Xpert MTB/ RIF определена устойчивость микобактерий туберкулеза к рифампицину, что указывает на высокий риск лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.

— проведена обзорная рентгенография органов грудной клетки – подозрение на туберкулез легких.

Рекция Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 14 мм.

Аллерген туберкулезный рекомбинантный – папула 8 мм

Больной М., 52 года обратился в поликлинику к врачу терапевту участковому.

На кашель с мокротой с прожилками алой крови, повышение температуры, ночную потливость, плохой аппетит.

В течение 2 недель отмечал ухудшение в состоянии, с появления температуры до 37,2°С, усиления кашля с мокротой, иногда с прожилками крови, недомогания, слабости, ухудшения аппетита.

Лечился самостоятельно, без эффекта.

Флюорографическое обследование органов грудной клетки проходил в последний раз год назад, без патологии.

Перенесенные заболевания — с детских лет частые простудные заболевания, страдает хроническим тонзиллитом, гайморитом.

В последние годы частые острые респираторные заболевания, хронический гастрит, год назад перенес пневмонию.

Длительно работал в горячем цеху металлургом.

* рос и развивался нормально

* наследственность по туберкулезу была отягощена, в течении последних 2 лет постоянно находился в контакте с больным туберкулезом отцом, у которого был диагностирован диссеминированный туберкулез легких с бактериовыделением

* перенесенные заболевания: острый бронхит, пневмония

* в течение последующих лет, периодически отмечалось ухудшение в состоянии в виде повышения субфебрильной температуры, сухого кашля по утрам, снижение массы тела

* к врачам не обращался

* вредные привычки: курит, алкоголь периодически

* социально-бытовые условия неудовлетворительные, проживали в небольшой квартире, где не было возможности выделить отдельную комнату

Состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Масса тела 70 кг. Рост — 180 см., больной пониженного питания, периферические и лимфатические узлы не пальпируются.

Грудная клетка правильной формы, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания.

При перкуссии — в межлопаточной области притупление перкуторного звука

аускультативно – выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы в правом легком в межлопаточной и подмышечной областях на фоне бронхиального дыхания, ЧД – 20 в минуту.

Тоны сердца приглушены, ЧСС 88 уд./мин., АД 100/65 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Дизурических явлений не отмечается.

При проведении прямой микроскопии мокроты и ПЦР исследования мокроты – обнаружены кислотоустойчивые микобактерии с устойчивостью МБТ к рифампицину

Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 16 мм.

Аллерген туберкулезный рекомбинантный – папула 15 мм.

Больной М., 35 лет обратился к участковому терапевту в поликлинику.

На кашель с мокротой, повышение температуры, ночную потливость, сильную слабость, боли в левой половине грудной клетки.

Заболевание началось после сильного переохлаждения во время поездки за город.

В течение недели отметил ухудшение в состоянии, с появления температуры до 37,2°С, усиления кашля с мокротой, недомогания, сильной слабости, болей в левой половине грудной клетки.

К врачам не обращался, только по возвращению в город обратился к врачу.

Осмотрен терапевтом, рекомендовано рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Выявлены изменения на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки, назначено проведение компьютерной томографии грудной клетки.

В последующие годы флюорографическое обследование проходил нерегулярно, последнее 4 – года назад.

Перенесенные заболевания — с детских лет частые простудные заболевания, страдает хроническим тонзиллитом, синуситом.

* рос и развивался нормально

* в детские годы состоял на диспансерном учете в противотуберкулезном диспансере по поводу контакта с больной активным туберкулезом матерью

* регулярно обследовался, проводилась первичная химиопрофилактика изониазидом в течение 3-х месяцев

* снят с учета после выздоровления матери

* работает менеджером, частые выезды по работе

* вредные привычки: курит, алкоголь периодически употребляет

* социально-бытовые условия неудовлетворительные, проживает с семьей в небольшой квартире, где есть ребенок 8 лет

Состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, сухие. Масса тела 55 кг. Рост — 165 см., больной пониженного питания, периферические и лимфатические узлы не пальпируются.

Грудная клетка правильной формы, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания.

При перкуссии — в межлопаточной области притупление перкуторного звука.

Аускультативно – дыхание ослабленное, влажные хрипы, ЧД – 18 в минуту.

Тоны сердца приглушены, ЧСС 72 уд./мин., АД 120/70 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.

Дизурических явлений не отмечается.

При проведении прямой микроскопии мокроты – обнаружены кислотоустойчивые микобактерии (КУМ), методом ПЦР- ДНК МБТ обнаружены с лекарственной чувствительностью возбудителя.

Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 10 мм.

Диаскинтест – папула 6 мм.

Мужчина 64 лет, обратился к участковому терапевту в поликлинику.

На кашель с мокротой, наличие прожилок крови, боль в правом боку при вдохе, потливость, слабость, периодически — осиплость голоса, упорный, приступообразный кашель, повышение температуры тела до 37,4°С, в течение последних 2-х недель.

В течение последних 2 недель отмечает ухудшение в состоянии, появление температуры до 37,2°С, небольшой болезненности в грудной клетке при дыхании, усиление упорного, приступообразного кашля, недомогания, слабости, ухудшения аппетита.

Было заподозрено течение двусторонней пневмонии и амбулаторно назначено лечение антибиотиками в течение 10 дней, однако эффективности лечения не было отмечено, 3 дня назад стал отмечать прожилки крови в мокроте.

В детские годы имел контакт с больным туберкулезом отцом.

Состоял на диспансерном учете по поводу контакта, прошел курс первичной химиопрофилактики в течение 3-х месяцев.

10 лет назад перенес очаговый туберкулез легких и был снят с учета.

Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.

Проживает с семьей в трехкомнатной квартире, имеет 2-х детей.

Состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Вес — 76 кг, рост — 185 см.

При перкуссии грудной клетки – укорочение перкуторного звука. При аускультации в обеих легких в верхних отделах выслушивается жесткое дыхание, в межлопаточном пространстве мелкопузырчатые хрипы после покашливания. ЧД – 18 в минуту. Тоны сердца приглушены. ЧСС — 78 уд. в минуту, АД – 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Дизурических явлений не отмечается.

При проведении простой микроскопии мокроты — обнаружены МБТ({plus})

Осмотр отоларинголога с проведением ларингоскопии:

{nbsp}

При проведении фибробронхоскопии – поражение бронхов специфического характера обнаружены множественные туберкулезные бугорки на слизистой оболочке бронхов.

Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 14 мм, диаскинтест – папула 3 мм.

Больной 41 год обратилась в поликлинику к врачу терапевту участковому.

На повышение температуры до 38,2°С, слабость, небольшого кашля с небольшим количеством мокроты с прожилками крови, пониженный аппетит, похудание.

Ухудшение в состоянии около 5 месяцев.

К врачам не обращался, не обследовался, не лечился.

При флюорографическом обследовании органов грудной клетки справа на уровне ключицы была выявлена небольших размеров тонкостенная кольцевидная полость с нечеткими наружными контурами.

В связи с подозрением на туберкулез, больной был направлен в противотуберкулезный диспансер.

* рос и развивался нормально

* в течение последних 5 лет находился в местах лишения свободы

* в анамнезе повторные пневмонии

* флюорографическое обследование органов грудной клетки не проходил последние 4 года

* вредные привычки: курит, ранее употреблял наркотики, употребляет алкоголь

* проживает с ребенком 7 лет в однокомнатной квартире друга

Состояние относительно удовлетворительное. Пациент пониженного питания, кожные покровы бледные, повышенной влажности.

Отставание при дыхании левой половины грудной клетки. ЧД – 22 в минуту.

При перкуссии грудной клетки – укорочение легочного звука в межлопаточном пространстве справа, в этой же зоне при аускультации – жесткое дыхание справа у ости лопатки и ниже ее угла, единичные влажные хрипы после покашливания.

Со стороны других органов патологии не обнаружено.

При проведении простой микроскопии мокроты обнаружены кислотоустойчивые микобактерии.

Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 12 мм, диаскинтест – папула 8 мм.

Больная 39 лет обратилась в поликлинику к врачу терапевту участковому.

На повышение температуры до 39,2°С, слабость, утомляемость, боли в грудной клетке, кашель с выделением плевков гнойной мокроты, кровохарканье, выраженная потливость.

В течение последних 3-х недель отмечает ухудшение в состоянии, с появления вначале субфебрильной температуры до 37,2°С, небольшой болезненности в грудной клетке при дыхании, усиления кашля, недомогания, слабости, снижения аппетита.

* росла и развивалась нормально

* в анамнезе контакт с больным туберкулезом мужем

* в течение последнего года, периодически отмечалось ухудшение в состоянии в виде повышения субфебрильной температуры, сухого кашля по утрам, слабости, снижение массы тела

* вредные привычки: злоупотребляет алкоголем, курит

* проживает с ребенком 6 лет в однокомнатной квартире

Состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые бледные, тургор снижен. Больная пониженного питания, вес 55 кг, рост — 165 см. Грудная клетка правильной формы, при дыхании отстает правая половина, одышка в покое, ЧДД – 24 в минуту, акроцианоз.

При перкуссии грудной клетки — резко укорочен звук справа. При аускультации – в верхнем отделе правого легкого на фоне бронхиального дыхания выслушиваются сухие и влажные хрипы. ЧСС — 110 в минуту, акцент II тона над легочной артерией. АД – 100/60 мм рт. ст. Живот втянут, печень и селезенка не увеличены. Дизурических явлений не отмечается.

Вызвана « скорая медицинская помощь » и пациентка госпитализирована в стационар городской больницы с подозрением на пневмонию.

Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л – отрицательная.

Больной 29 лет, программист обратился в поликлинику к врачу терапевту участковому.

В связи с изменениями в легких, выявленными при диспансеризации, жалоб не предъявляет.

Жалоб нет.

Флюорографическое обследование органов грудной клетки не проводилось более 3 лет.

* рос и развивался нормально

* простудными заболеваниями болел редко

* вредные привычки: курит, алкоголь не употребляет

* проживает один в однокомнатной квартире

Состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Вес — 69 кг, рост — 168 см.

Грудная клетка нормостеническая, обе половины активно участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту. Тоны сердца ясные. ЧСС — 74 уд. в минуту, АД – 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Дизурических явлений не отмечается.

При проведении простой микроскопии мокроты по Цилю –Нильсену

кислотоустойчивые микобактерии не обнаружены.

Рекция Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 23 мм, диаскинтест – отрицательный.

Больная 29 лет, медицинская сестра противотуберкулезного диспансера, обратилась в поликлинику к врачу терапевту участковому.

На повышение температуры до 38,5°С, ночную потливость, слабость, кашель с небольшим количеством мокроты, боль в правой половине грудной клетки.

Заболела остро, ухудшение в состоянии, с появления вышеперечисленных симптомов.

Было заподозрено течение правосторонней пневмонии, в течение 10 дней проведено лечение ампициллином, бромгексином, супрастином.

В результате проведенного лечения общее состояние улучшилось, температура снизилась до субфебрильной, однако сохранялась слабость, в правом легком продолжали выслушиваться единичные мелкопузырчатые влажные хрипы.

Росла и развивалась нормально.

Работает медицинской сестрой в противотуберкулезном учреждении.

Перенесенные заболевания: бронхо-легочных заболеваний в течение жизни не было, ранее туберкулезом не болела, редко отмечались простудные заболевания.

Флюорографическое обследование органов грудной клетки проходила ежегодно, патологии не было выявлено, вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.

Проживает с семьей, где есть 2-х летний ребенок, в однокомнатной квартире.

Состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы бледные, повышенной влажности, небольшой румянец на щеках.

Грудная клетка нормостенического типа, правая половина отстает при дыхании.

При перкуссии грудной клетки – укорочение легочного звука в межлопаточном пространстве справа, в этой же зоне при аускультации – мелкопузырчатые влажные хрипы после покашливания.

Со стороны других органов патологии не обнаружено.

При проведении простой микроскопии обнаружены кислотоустойчивые

микобактерии – (КУМ {plus}).

Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л- папула — 15 мм, диаскинтест – папула 8 мм.

Больной 52 года, инженер, обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому.

На повышение температуры до 38,5°С, ночную потливость, резкую слабость, кашель с мокротой, периодически — боли в правом боку.

За последние 3 месяца, несмотря на регулярный прием сахароснижающих препаратов, отмечает ухудшение компенсации сахарного диабета.

При обследовании в поликлинике была заподозрена правосторонняя пневмония, в течение 10 дней проведено лечение антибиотиками широкого спектра действия без выраженного клинического эффекта.

За последние 3 дня отмечает ухудшение самочувствия.

* рос и развивался нормально

* работает инженером в финансовой компании

* перенесенные заболевания: страдает сахарным диабетом в течение 10 лет

* флюорографическое обследование органов грудной клетки проходит ежегодно, патологии не было выявлено, последнее полгода назад

* вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет

* проживает с семьей, имеет 2 детей, проживает в трехкомнатной благоустроенной квартире

Состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы бледные, повышенной влажности, мышечный и кожный тургор снижен, пониженного питания: масса тела 63 кг, рост 176 см.

Грудная клетка нормостеническая, правая половина отстает при дыхании.

При перкуссии грудной клетки – укорочение легочного звука в межлопаточном пространстве справа, при аускультации – влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы в подмышечной области справа.

Со стороны других органов патологии не обнаружено.

При проведении простой микроскопии мокроты обнаружены кислотоустойчивые микобактерии (КУМ {plus}{plus}{plus}).

Направлена на консультацию в противотуберкулезный диспансер.

Исследование мокроты на ДНК МБТ методом ПЦР: выявлена ДНК возбудителя туберкулеза, выявлены мутации в гене rpоВ. Определена устойчивость к рифампицину.

Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 12 мм, диаскинтест – папула 8 мм.

Больной 54 года, в настоящее время работает в горячем цеху металлургом, обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому.

На повышение температуры до 39,5°С, ночную потливость, резкую слабость, длительный сухой с небольшим количеством слизистой мокроты, иногда с прожилками крови, боль в грудной клетке, похудел за последние 6 месяцев на 8 кг.

В течение последних 6 месяцев, отмечает ухудшение состояния с нарастанием вышеперечисленных симптомов

2 недели назад обратился к участковому врачу-терапевту, при обследовании в поликлинике была заподозрена пневмония, назначено лечение антибиотиками широкого спектра действия.

После 2 недель лечения отмечался незначительный клинический эффект: температура снизилась до субфебрильной, однако сохранялись слабость, кашель периодически с прожилками крови, болезненность в грудной клетке слева, выраженная потливость, снижение аппетита.

Рентгенологическая картина в легких оставалась после лечения без динамики.

Направлен на прием к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер.

Рос и развивался соответственно возрасту, данные характера туберкулиновой чувствительности в школьные годы были положительными, однако курсы химиопрофилактики не проходил, выявлялась наклонность к частым простудным заболеваниям.

Флюорографическое обследование органов грудной клетки проходил нерегулярно.

Перенесенные заболевания: частые простудные заболевания, хронический бронхит, язвенная болезнь желудка.

Вредные привычки: курит с 17 лет по 1 пачке сигарет в день, алкоголь — редко.

Проживает в 2х-комнатной квартире с супругой и дочерью 15 лет.

Состояние относительно удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 65 кг. Температура 37,2°С. Кожные покровы бледные, повышенной влажности, мышечный и кожный тургор снижен. Периферические лимфоузлы не увеличены, при пальпации безболезненные.

Грудная клетка астенического телосложения, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. ЧДД 17 в минуту.

При перкуссии грудной клетки – укорочение легочного звука в надключичном и межлопаточном пространствах слева.

При аускультации – дыхание жесткое, выслушиваются единичные сухие хрипы слева паравертебрально от верхушки до 4 грудного позвонка.

Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 88 ударов в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги.

Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 10 мм

Мужчина 45 лет обратился к фтизиатру.

Слабость, быстрая утомляемость.

При ежегодном профилактическом осмотре во время прохождения флюорографии были выявлены изменения, после чего больной был направлен к фтизиатру.

Рос и развивался нормально.

Профессия: преподаватель.

Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, хронические заболевания отрицает, аппендектомия.

Наследственность: у матери – бронхиальная астма, дядя болел туберкулезом МБТ(-)

Вредные привычки: курит, алкоголь употребляет умеренно.

Аллергоанамнез: не отягощен.

Состояние удовлетворительно. Вес 64 кг, рост 175 см. Температура 37,9°С.

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Зев незначительно гиперемирован, миндалины не увеличены.

Грудная клетка – правильной формы. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 в мин.

Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 100 в мин., АД 115/60 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. Периферические отеки отсутствуют.

Мужчина 26 лет обратился к фтизиатру.

На повышение температуры до 39℃, боли в грудной клетке, кашель с мокротой с примесью крови.

В течение 4-х месяцев постепенно нарастала слабость, снижение аппетита, похудание. Ухудшение 3 дня назад: повышение температуры, кашель с примесью крови.

* страдает хроническим бронхитом, курит в течение 5 лет по 1 пачке сигарет в день, частые простудные заболевания

* алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имеет

* в прошлом году имел периодический туберкулезный контакт с родственником МБТ({plus}) с сохраненной лекарственной чувствительностью

* аллергических реакций не было

Состояние средней тяжести. Истощен. Кожные покровы бледные, акроцианоз.

При кашле сплевывает кровь, выделено 30 мл крови в сутки. ЧД = 30 в 1 минуту в покое Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.

Укорочение перкуторного звука над верхней долей правого легкого. Там же бронхиальное дыхание, мелко- и среднепузырчатые хрипы.

Тоны сердца приглушены.

Печень не выступает из-под края реберной дуги. В остальном статусе – без особенностей.

Больной А., 43 лет, направлен на обследование после профилактической цифровой малодозной флюорографии органов грудной клетки.

Беспокоит привычный кашель со слизистой скудной мокротой по утрам, слабость.

Отмечает привычный кашель со слизистой мокротой по утрам в течение года

Заболел остро 5 дней назад, когда появилась температура 38,5С с ознобом, потливость, слабость, насморк.

Обратился в поликлинику. Проводилась противовирусная терапия с эффектом

Направлен на профилактическую флюорографию, вызван на обследование

ОАК: гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 7000/мл, СОЭ 15 мм/час.

Кожная проба с АТР (Диаскинтест) — папула 12 мм.

В мокроте при окраске по Циль-Нильсену КУМ не обнаружены

ДНК МБТ методом ПЦР не обнаружена.

Рентгенография органов грудной клетки: в проекции 2 сегмента правого легкого определяется фокусное затемнение неправильной формы с нечеткими контурами, негомогенное, преимущественно средней интенсивности. Корни легких структурны. Тень сердца не изменена, обычно расположена.

Направлен на консультацию к фтизиатру.

Образование средне-специальное. Работает сварщиком.

Курит 20 лет по пачке сигарет в день. Алкоголем злоупотребляет. Ранее туберкулезом не болел. Контакт с больным туберкулезом отрицает. Рентгенологически не обследовался в течение 3 лет.

Проживает в двухкомнатной квартире с женой и сыном 15 лет.

Общее состояние удовлетворительное. Пониженного питания. Кожные покровы бледные, влажные. Периферические лимфоузлы не пальпируются.

В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Частота дыхания 18 в минуту. ЧСС 76 в минуту, тоны сердца ясные, ритмичны. АД – 100/70 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги, безболезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется.

Стул и мочеиспускание в норме.

Фтизиатр вызван на консультацию в пульмонологическое отделение многопрофильной больницы к пациенту М., 42 лет, получающему лечение по поводу внебольничной пневмонии.

На приступообразный кашель с вязкой, плохо отходящей, желто-коричневой мокротой, повышение температуры до 38,5, головную боль в лобной области, желто-зеленые выделения из носа, боли в горле, выраженную слабость, потливость.

Заболел остро, 3 недели назад, когда после переохлаждения появились боли в горле, повысилась температура до 37,5°С. К врачу не обращался, лечился самостоятельно. +
Самостоятельно принимал жаропонижающие, противовирусные препараты (арбидол), полоскал горло антисептическими растворами (мирамистин). +
На фоне проводимой терапии боли в горле уменьшились, однако появился приступообразный кашель, температура повысилась до фебрильных цифр, появилась выраженная слабость, потливость, желто-зеленые выделения из носа. +
Вызвал скорую помощь, врач после проведенного осмотра заподозрил у него пневмонию, в связи с чем пациент машиной СМП доставлен в многопрофильную больницу. +
В приемном отделении было проведено: +
Физикальное обследование: справа в межлопаточной области притупление перкуторного звука, над областью притупления перкуторного звука выслушиваются звонкие влажные и крепетирующие хрипы. +
Рентгенологическое обследование: (или рентгеноскопия органов грудной клетки) выявлено наличие инфильтративных изменений в верхней доле правого легкого. +
Сделан общий анализ крови: Hb–95 г/л, Эр–3,8х1012, Лейк.–15,0х109, П–14%, С–70%, Э–1%, М–7%, Л–8%, СОЭ–45 мм/ч +
Проведен анализ мокроты на КУМ: КУМ не обнаружено. +
С диагнозом внебольничная верхнедолевая пневмония был госпитализирован в пульмонологическое отделение, где в течение 2 недель получал лечение по поводу пневмонии. +
При контрольной рентгенографии — изменения в верхней доле правого легкого сохраняются. +
Диаскинтест — папула – 6 мм. +
Рекомендации фтизиатра после осмотра пациента — перевод в диагностическое отделение противотуберкулезного стационара.

* сопутствующее заболевания — гнойный гайморит

* курит в течение 5 лет по 1 пачке сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имеет

* в течение года был туберкулезный контакт, периодический с братом больным туберкулезом с МБТ(-)

* аллергических реакций не было

Состояние удовлетворительное, вес 64 кг, рост 175 см., температура 37,5°С. +
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Отмечается усиление болезненности при перкуссии в надбровной области справа. Зев незначительно гиперемирован, миндалины не увеличены. +
Грудная клетка – правильной формы. Справа в межлопаточной области притупление перкуторного звука, над областью притупления перкуторного звука выслушиваются звонкие влажные и крепетирующие хрипы. ЧДД 20 в мин. +
Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 100 в мин., АД 115/60 мм рт. ст. +
Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. Периферические отеки отсутствуют.

Мама с девочкой 5 лет, обратились на консультацию к врачу-фтизиатру.

Жалоб нет.

Направлена из детского сада врачом педиатром после проведения плановой иммунодиагностики, по результатам туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ -папула 15 мм. Результаты пробы Манту в динамике:

1 год — папула 10 мм,

2 года — папула 11 мм,

3 года — папула 8 мм,

4 года — папула 9 мм,

5 лет — папула 15 мм

Контакт с больными туберкулезом отрицают.

Флюорографическое обследование родителей 10 месяцев назад – без патологии.

Росла и развивалась соответственно возрасту. Девочка привита БЦЖ в роддоме. Рубец сформирован в 1 год — 8 мм.

Хронических заболеваний не имеет.

В течение последних 6 месяцев девочка перенесла дважды ОРВИ, по поводу которых к врачу не обращались, лечились самостоятельно. Аллергией не страдает. Травм, операций не было.

Семья благополучная, проживают в общежитии.

Общее состояние удовлетворительное. Самочувствие не страдает. Вес 18 кг, рост 110 см. Видимые слизистые розовые, чистые. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности, чистые. Незначительное безболезненное увеличение нескольких групп периферических лимфатических узлов. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыханий – 24 в минуту. Печень и селезенка не увеличены. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез не нарушены

Больная Д, 33 г., служащая, изменения в легких выявлены при плановом рентгенологическом исследовании после родов, переведена в роддом МНПЦ БТ.

Жалоб нет.

Из контакта с первым мужем, больным ВИЧ/ТБ 15 лет назад. ВИЧ-инфекция выявлена 11 лет назад, состоит на ДУ в МГЦ СПИД. Регулярно обследуется, получает АРВТ в течение 9 лет.

Роды 02.05.2017г. в ИКБ 2 живым переношенным мальчиком весом 3830 г, р 56 см, оценка по Апгар 7-8 б.

Родоразрешена путем операции кесарева сечения. Показание к операции – острая гипоксия плода. Профилактика вертикальной передачи ВИЧ ретровиром в/в кап.

Работает продавцом-кассиром в торговом центре АШАН. Проживает с мужем и дочерью 5 лет в двухкомнатной квартире. Муж ВИЧ-негативный. Обследован как контакт с беременной. Здоров.

Общее состояние удовлетворительное. Пониженного питания. Кожные покровы бледные, влажные. Пальпируются периферические лимфоузлы 4 групп, мелкие, плотные, безболезненные. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Частота дыхания 18 в минуту. ЧСС 76 в минуту, тоны сердца ясные, ритмичны. АД – 100/70 мм рт. ст.

Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги, безболезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание в норме.

Кожная проба с АТР (Диаскинтест) — отрицательный

В мокроте при окраске по Циль-Нильсен КУМ не обнаружены

ДНК МБТ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) — не обнаружена

Рентгенография органов грудной клетки: в верхних отделах обоих легких визуализируются очаги разных размеров средней и малой интенсивности. Корни расширены, не структурны, наружные контуры их четкие неровные. Тень сердца не изменена, расположена обычно

Больная Б. 43 г. Госпитализирована в туберкулезный стационар переводом из роддома после индуцированного выкидыша в срок 16 недель беременности после ЭКО и двусторонней тубэктомии.

Жалобы на потливость, выраженную слабость, лихорадку до 39°C, одышку при нагрузке, похудание.

Страдает бесплодием много лет. 3 года назад перенесла левосторонний экссудативный плеврит. Обследована в ПТД. Диагноз туберкулеза был отвергнут. По поводу бесплодия у фтизиогинеколога не обследовалась. Предпринята успешная попытка ЭКО. Ухудшение состояния отметила в сроке 13-14 недель беременности, когда появилась потливость, выраженная слабость, потеря массы тела, лихорадка до 39°C, постепенно нарастающая одышка. Была госпитализирована в роддом.

Выполнено прерывание беременности, через неделю – двусторонняя тубэктомия.

При лапаротомии выявлен асцит, метроэндометрит, пельвиоперитонит с просовидными высыпаниями на брюшине.

В биоптате брюшины – картина гранулематозного воспаления, ДНК МБТ обнаружена

При гистологическом исследовании плаценты – картина гранулематозного воспаления, КУМ и ДНК МБТ обнаружены.

Работает продавцом-консультантом в отделе косметики магазина. Образование среднее.

Не курит. Алкоголь не употребляет. Ранее туберкулезом не болела. Контакт с больным туберкулезом отрицает. Регулярно проходит флюорографию ОГК, последний раз – 5 месяцев назад. На контроль не вызывали. Проживает в 2-комнатной квартире с матерью и мужем

Общее состояние тяжелое. Пониженного питания. Кожные покровы бледные, влажные. Периферические лимфоузлы не пальпируются.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 28 в минуту. ЧСС 112 в минуту, тоны сердца приглушены, ритмичны. АД – 90/60 мм рт. ст.

Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в зоне послеоперационного шва. Печень у края реберной дуги, безболезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание в норме.

Общий анализ крови: гемоглобин 90 г/л, лейкоциты 4000/мл, СОЭ 60 мм/час

Кожная проба с АТР (Диаскинтест) отрицательный – след от укола

В мокроте при окраске по Циль-Нильсену кислотоустойчивые микобактерии (КУМ) не обнаружены.

ДНК МБТ методом ПЦР обнаружена, устойчивость к рифампицину, чувствительность к изониазиду

ЭКГ: синусовая тахикардия, ЧСС 110 в мин., вертикальная ЭОС сердца, признаки перегрузки правого желудочка.

{nbsp}

Рентгенография органов грудной клетки: в легких тотально визуализируются мелкие очаги малой интенсивности с четкими контурами. Корни легких не изменены, обычно расположены. Тень сердца не изменена, не смещена

Пациентка Екатерина 15 лет, обратилась в поликлинику к врачу участковому педиатру.

Жалобы на температуру до 39°С, головную боль, слабость, снижение аппетита, редкий сухой кашель, однократная рвота.

В течение последних 5 дней отмечала нарастающую усталость и слабость к вечеру, снижение аппетита, 2 дня назад, подъем температуры 38-39°С, головная боль, озноб. Обратилась в поликлинику, проведена обзорная рентгенограмма органов грудной клетки.

*Заключение:* инфильтративных изменений в легких не выявлено, усиление и обогащение легочного рисунка. Корни легких структурны. Диагностировано ОРВИ, назначена антивирусная терапия, симптоматическая терапия. Пациентка эффекта от лечения не отмечала, температура оставалась высокой, нарастала слабость, одышка в покое (ЧД — 28), потливость ночная, диспепсические расстройства (рвота, разжиженный стул).

Исследование крови на ВИЧ инфекцию – отрицательный результат.

На второй недели заболевания проведено повторное обследование. Рентгенограмма прилагается.

{nbsp}

*Заключение:* двухсторонняя мелкоочаговая диссеминация по всем полям.

Вакцинация БЦЖ в родильном доме, рубчик 6 мм. Инфицирована МБТ с 7 лет.

Результаты пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л: 1 год – папула 8 мм; 2 г – папула 7 мм; 3 г – папула 4 мм; 4 г – 6 лет – пробы отрицательные. В 7 лет – папула 14 мм.

Состояла в течение года на ДУ в ПТД по «виражу» туберкулиновых проб.

В возрасте 7-13 лет ежегодно проводилась проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР) — результаты отрицательные.

В 14 лет – проба с АТР — данных нет.

Наблюдается у ЛОР-врача с хроническим тонзиллитом. Из детских инфекции перенесла ветряную оспу в 5 лет.

Эпидемиологический анамнез: у близкой подруги 3 месяца назад был выявлен туберкулез легких, с этого времени с подругой не общались, так как она находится в больнице.

Получены дополнительные сведения у подруги диагностирован инфильтративный туберкулез, МБТ(-).

Общее состояние ребенка тяжелое. Симптомы интоксикации выражены: кожные покровы бледные, влажные на ощупь, параорбитальный цианоз. ЧД-24.

Пальпируются периферические лимфатические узлы (подчелюстные, шейные), размером до 0,6 см, плотноватой консистенции, безболезненные, подвижные, не спаянные с окружающей тканью и между собой.

При осмотре – астеничного телосложения, глаза с блеском, сознание ясное.

Перкуторно – звук коробочный, дыхание ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца – тахикардия, чсс-110. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Печень, селезенка не пальпируются.

Проба с АТР проведена по назначению участкового педиатра папула — 12 мм.

Лабораторные исследования. Общий анализ крови: эритроциты – 3,2·10^12^/л, гемоглобин – 108 г/л, ц.п.- 0,9; лейкоциты — 12,2·109/л, э — 3%; с – 49%; л – 33%; м – 15%. СОЭ – 27 мм/час.

Больной C., 37 лет, заболел остро 2 недели назад, когда появилась лихорадка до 38^0^С, кашель со слизистой мокротой. Обратился в поликлинику по месту жительства.

Слабость, потливость, лихорадка до 38^0^С, кашель со слизистой мокротой.

Заболел остро 2 недели назад, когда повысилась температура до 38^0^С, потливость, слабость, стал беспокоить кашель, мокрота отделялась с трудом, была слизистой.

Лечился самостоятельно домашними средствами, продолжал работать. Обратился в поликлинику в связи с отсутствием эффекта от самолечения.

Был госпитализирован в терапевтический стационар с диагнозом «пневмония».

Получил курс антибактериальной терапии широкого спектра действия без эффекта.

ОАК: гемоглобин 100 г/л, лейкоциты 7 000/мл, СОЭ 31 мм/час.

Кожная проба с АТР (Диаскинтест) — папула 15 мм.

В мокроте при окраске по Циль-Нильсену КУМ не обнаружены.

Рентгенография органов грудной клетки: в проекции верхней доли правого легкого — негомогенное затемнение неправильной формы с нечеткими контурами преимущественно средней интенсивности с просветлением неправильной формы с четким внутренним контуром размером 15 мм на 12 мм. В средних и нижних отделах правого легкого множественные очаги и фокусы малой и средней интенсивности. Корни легких структурны. Тень сердца не изменена, обычно расположена.

Консультирован фтизиатром. Переведен в противотуберкулезный стационар.

Работает шофером. Курит 15 лет по пачке сигарет в день. Ранее туберкулезом не болел. Контакт с больным туберкулезом отрицает. Рентгенологически не обследовался в течение 2 лет. Проживает в однокомнатной квартире с женой и сыном 1,5 лет.

Общее состояние относительно удовлетворительное. Пониженного питания. Кожные покровы бледные, влажные. Периферические лимфоузлы не пальпируются. В легких дыхание жесткое, паравертебрально справа в верхнем отделе и в подмышечной области выслушиваются скудные влажные мелкопузырчатые хрипы. Частота дыхания 18 в минуту. ЧСС 100 в минуту, тоны сердца приглушены, ритмичны, акцент 2 тона над легочной артерией. АД – 100/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги, безболезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание в норме.

Пациентка В, 32 года, направлена участковым терапевтом на консультацию к врачу фтизиатру.

* слабость, ночная потливость;

* осиплость голоса;

* кашель с небольшим количеством слизистой мокроты;

* одышка при умеренной физической нагрузке;

* субфебрильная температура в послеобеденное время.

Туберкулезом ранее не болела. Контакт с больными туберкулезом отрицает.

Флюорографическое обследование проводилось 1 год назад, без патологии.

Изменения в легких выявлены при профилактическом флюорографическом обследовании. Слабость и ночную потливость ощущает в течение месяца, к врачу не обращалась.

Кашель и осиплость голоса отмечают в течение 3-х недель.

В поликлинике проведено обследование пациента:

* в мокроте кислотоустойчивые бактерии при 3-х кратном исследовании не найдены

* в общем анализе крови: скорость оседания эритроцитов — 35 мм/ч.

* проведена обзорная рентгенография органов грудной клетки

{nbsp}

По всем лёгочным полям с обеих сторон определяются очаговые тени с нечёткими контурами, полиморфные, местами сливаются между собой в инфильтраты. Контуры корней нечёткие.

Работает бухгалтером в офисе.

Не замужем.

Вредных привычек не имеет.

Флюорографическое обследование проходит регулярно, последнее – год назад, на дообследование не вызывали.

Живет в однокомнатной неблагоустроенной квартире.

Общее состояние средней тяжести. Температура 38,7^0^С. Вес 62 кг, рост 167 см.

Кожные покровы обычной окраски, повышенной влажности, чистые.

Частота дыханий – 18 в минуту. В лёгких дыхание жесткое, влажные локальные мелкопузырчатые хрипы.

Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные.

Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Мама обратилась за медицинской помощью в поликлинику по месту жительства с ребенком 8 лет.

На сонливость, отсутствие интереса к окружающим, снижение успеваемости в школе, непостоянные головные боли, периодически субфебрилитет по вечерам, ухудшение в самочувствие около 10-ти дней.

Участковым врачом-педиатром выставлен диагноз: ОРВИ, средней степени тяжести.

Назначена симптоматическая терапия (жаропонижающие, антигистаминные препараты, витаминотерапия).

На фоне лечения состояние ребёнка ухудшилось: появились жалобы на головную боль, температура тела повысилась до 39^0^С, стали отмечаться спонтанно возникающие и быстро исчезающие красные пятна на лице и груди.

Учитывая клиническую симптоматику, участковый врач назначил консультацию невролога.

Для дальнейшего обследования госпитализирован в инфекционное отделение.

Осмотр врача-невролога: имеется клиническая неврологическая симптоматика менингита. Показано назначение люмбальной пункции.

После проведенного обследования, с учетом анамнестических данных, результатов проведенных лабораторных и инструментальных методов обследования лечение больного необходимо проводить в стационаре противотуберкулезного профиля

Ребёнок рос и развивался нормально.

Беременность и роды протекали без осложнений.

Кожный знак от БЦЖ на левом плече 2 мм.

Из перенесенных заболеваний частые ОРВИ.

Контакт с больным туберкулёзом не установлен.

Первичное инфицирование в 6 лет.

В 8 лет диаскинтест папула 15 мм. На консультацию к педиатру-фтизиатру не направлялся.

2 недели назад была травма головы (катался на качелях).

Все члены семьи обследованы флюорографически, выявлен отец с инфильтративной формой туберкулёза легких в фазе распада МБТ{plus}, лекарственная чувствительность сохранена ко всем ПТП.

Состояние средней степени тяжести. Температура 38^0^С. Кожные покровы бледные, обычной влажности, тургор тканей снижен, периорбитальный цианоз.

Перкуторно – лёгочный звук, аускультативно — везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 60 в мин.

При исследовании неврологического статуса выявлены положительные. Менингиальные симптомы, расширение зрачка, расходящееся косоглазие.

Пациентка А, 28 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на ухудшение в состояние здоровья, проведено рентгенологическое обследование и выявлены патологические изменения в лёгких, направлена на консультацию к врачу фтизиатру.

* слабость, ночная потливость

* осиплость голоса

* кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, иногда с прожилками крови

* одышка при умеренной физической нагрузке

* субфебрильная температура в послеобеденное время

Туберкулезом ранее не болела. Контакт с больными туберкулезом отрицает.

Флюорографическое обследование проводилось 1 год назад, без патологии.

Изменения в легких выявлены при рентгенологическом обследовании. В течение месяца, отмечает нарастание слабости, утомляемости, снижение аппетита и ночную потливость, данные жалобы связывает с большой нагрузкой на работе, к врачу не обращалась.

Кашель и осиплость голоса отмечают в течение 2-х недель

В поликлинике проведено обследование пациента:

* в мокроте кислотоустойчивые бактерии при 3-х кратном исследовании не найдены

* в общем анализе крови: скорость оседания эритроцитов — 40 мм/ч.

* проведена обзорная рентгенография органов грудной клетки

{nbsp}

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки двусторонние множественные полиморфные очаги диссеминации, ассиметрично расположенные в легких на фоне мелкопетлистого легочного рисунка, с нечеткими контурами, местами сливаются в инфильтраты. Контуры корней нечеткие, бесструктурные.

* Работает бухгалтером в кафе и учится на подготовительных курсах в университете

* Не замужем

* Вредных привычек не имеет

* Флюорографическое обследование проходит регулярно, последнее – год назад, на дообследование не вызывали

* Живет в однокомнатной благоустроенной квартире с матерью

Общее состояние средней тяжести. Температура 38,7^0^С. Вес 62 кг, рост 167 см.

Кожные покровы обычной окраски, повышенной влажности, чистые.

Частота дыханий – 18 в минуту. В лёгких дыхание жесткое, влажные локальные мелкопузырчатые хрипы.

Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные.

Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены

Осмотр оториноляринголога- при осмотре выставлен диагноз — туберкулёз гортани.

Мама обратилась за медицинской помощью в поликлинику по месту жительства с ребенком 8 лет.

На сонливость, отсутствие интереса к окружающим, снижение успеваемости в школе, непостоянные головные боли, периодически субфебрилитет по вечерам, ухудшение в самочувствие около 10-ти дней.

Участковым врачом-педиатром выставлен диагноз: ОРВИ, средней степени тяжести.

Назначена симптоматическая терапия (жаропонижающие, антигистаминные препараты, витаминотерапия).

На фоне лечения состояние ребёнка ухудшилось: появились жалобы на головную боль, температура тела повысилась до 39^0^С, стали отмечаться спонтанно возникающие и быстро исчезающие красные пятна на лице и груди.

Учитывая клиническую симптоматику, участковый врач назначил консультацию невролога.

Для дальнейшего обследования госпитализирован в инфекционное отделение.

Осмотр врача-невролога: имеется клиническая неврологическая симптоматика менингита. Показано назначение люмбальной пункции.

После проведенного обследования, с учетом анамнестических данных, результатов проведенных лабораторных и инструментальных методов обследования лечение больного необходимо проводить в стационаре противотуберкулезного профиля.

Ребёнок рос и развивался нормально.

Беременность и роды протекали без осложнений.

Кожный знак от БЦЖ на левом плече 2 мм.

Из перенесенных заболеваний частые ОРВИ.

Контакт с больным туберкулёзом не установлен.

Первичное инфицирование в 6 лет.

В 8 лет диаскинтест папула 15 мм. На консультацию к педиатру-фтизиатру не направлялся.

2 недели назад была травма головы (катался на качелях).

Все члены семьи обследованы флюорографически, выявлен отец с инфильтративной формой туберкулёза легких в фазе распада МБТ{plus}, лекарственная чувствительность сохранена ко всем ПТП.

Состояние средней степени тяжести. Температура 38^0^С. Кожные покровы бледные, обычной влажности, тургор тканей снижен, периорбитальный цианоз.

Перкуторно – лёгочный звук, аускультативно — везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 60 в мин.

При исследовании неврологического статуса выявлены положительные менингиальные симптомы, расширение зрачка, расходящееся косоглазие.

Больной 44 года, в настоящее время работает в водителем на заводе, обратился в поликлинику к врачу терапевту участковому.

На повышение температуры до 38,5°С, ночную потливость, резкую слабость, длительный сухой с небольшим количеством слизистой мокроты, иногда с прожилками крови, боль в грудной клетке, похудел за последние 4 месяца на 5 кг.

В течение последних 4 месяцев, отмечает ухудшение в состоянии с нарастанием вышеперечисленных симптомов.

2 недели назад обратился к участковому врачу, при обследовании в поликлинике была заподозрена пневмония, назначено лечение антибиотиками широкого действия.

После 2 недель лечения отмечался незначительный клинический эффект: температура снизилась до субфебрильной, однако сохранялась слабость, кашель периодически с прожилками крови, болезненность в грудной клетке, выраженная потливость, снижение аппетита.

Рентгенологическая картина в легких оставалась после лечения без динамики.

Направлен на прием к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер.

Рос и развивался по возрасту, положительные результаты пробы Манту имел еще в школьные годы, однако курсы химиопрофилактика не проводилась, часто болел простудными заболеваниями.

Флюорографическое обследование органов грудной клетки проходил нерегулярно.

Перенесенные заболевания: частые простудные заболевания, пневмония в молодые годы, хронический бронхит, язвенная болезнь желудка и 12 – перстной кишки.

Вредные привычки: курит с 15 лет по 1 пачке в день, алкоголь редко.

Проживает в 2-х комнатной квартире с супругой и младшей дочерью 14 лет.

Состояние относительно удовлетворительное. Рост — 175 см, вес 68 кг. Температура 37,4 С. Кожные покровы бледные, повышенной влажности, мышечный и кожный тургор снижен. Периферические лимфоузлы не увеличены, при пальпации безболезненные. Грудная клетка астенического телосложения, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. ЧДД – 17 в минуту. При перкуссии грудной клетки – укорочение легочного звука в надключичном и межлопаточном пространстве справа. При аускультации – дыхание жесткое, выслушиваются единичные сухие хрипы справа паравертебрально от верхушки до 4 грудного позвонка, тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 86 ударов в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги.

При очередном исследовании мокроты на КУМ при окраске по Циль-Нильсену — были обнаружены КУМ (3+). Назначена консультация врача-фтизиатра и перевод в противотуберкулезный стационар.

Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 8 мм

Женщина 36 лет, обратилась в поликлинику по месту жительства.

Жалобы на общую слабость, снижение аппетита, повышенную потливость, кашель с мокротой, тянущие боли в грудной клетке слева, периодическое повышение температуры до 37,8°С в течение последнего месяца.

Считает себя больной в течение последнего месяца, когда появились слабость, потливость, кашель со скудной мокротой, повышение температуры. Лечилась самостоятельно без эффекта, принимала антибиотики и противовоспалительные средства (терафлю, бисептол, азитромицин), отхаркивающие препараты (АЦЦ), жаропонижающие (парацетамол).

На рентгенограмме выявлены изменения в легких, в анализе мокроты методом микроскопии с окраской по Цилю-Нильсену обнаружены КУМ. Направлена на консультацию в противотуберкулезный диспансер.

Росла и развивалась в соответствии с возрастом.

Флюорографию органов грудной клетки последний раз проходила 2 года назад, при этом изменений со стороны органов дыхания не было обнаружено.

Туберкулезом ранее не болела. Контакт с больным туберкулезом родственником полгода назад.

Работает продавцом в продуктовом магазине.

Курит по половине пачки сигарет в день.

Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы нормальной окраски. Слизистые чистые розовые. Рост 175 см. Вес 65 кг. Перкуссия грудной клетки: притупление перкуторного звука в верхних отделах правого легкого. Аускультативно: в легких в верхних отделах справа сухие и единичные влажные хрипы, шум трения плевры в нижних отделах слева. Частота дыхания (ЧД) — 18 в 1 минуту. Артериальное давление (АД) — 135/80 мм рт. ст. Тоны сердца громкие, ритмичные. Частота пульса (ЧП) — 72 в 1 минуту. Живот мягкий безболезненный. Печень не пальпируется. Периферических отеков нет. Стул, диурез в норме.

Больной Т. 50 лет обратился к участковому врачу-терапевту.

На слабость, повышенную утомляемость, температуру тела 37,5-38°С, одышку при движении, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, потливость, боли в животе.

Заболевание развивалось в течение 3-5 дней.

Язвенная болезнь желудка в течение 7 лет с частыми обострениями.

Курит по 1 пачке в день.

Алкоголем не злоупотребляет.

Ранее туберкулезом не болел. Контакт с больными туберкулезом отрицает.

ФЛГ регулярно. Последняя 1 год назад без патологии.

Состояние средней степени тяжести. Правильного телосложения, пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски.

Периферические лимфатические узлы не увеличены. Грудная клетка обычной формы, равномерно участвует в акте дыхания, перкуторно — укорочение лёгочного звука паравертебрально с обеих сторон, аускультативно — дыхание везикулярное, при форсированном дыхании паравертебрально выслушиваются влажные хрипы, больше справа. ЧДД — 21 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс — 80 ударов в минуту, АД — 120/80 мм рт. ст. Живот правильной формы, при пальпации некоторое напряжение мышц и болезненность в околопупочной области, симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

Больной Н. 48 лет в течение 3 лет страдает сахарным диабетом. При очередном профилактическом флюорографическом обследовании выявлены патологические изменения в лёгких.

На утомляемость, повышение температуры тела до 37,2 – 37,4^о^С, потливость, кашель с выделением мокроты гнойного характера.

В течение последних 6 месяцев беспокоят нарастающая слабость, быстрая утомляемость, кашель с мокротой. Периодически отмечает повышение температуры тела. К врачу не обращался, так как перечисленные жалобы связывает с заболеванием сахарным диабетом. Лечился самостоятельно, принимал жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен), противокашлевые препараты (коделак). Улучшения самочувствия не наступало, обратился к врачу-терапевту.

* Рос и развивался в соответствии с возрастом.

* Страдает сахарным диабетом 2 типа.

* Флюорографию органов грудной клетки последний раз проходил 2 года назад, при этом изменений со стороны органов дыхания не было обнаружено.

* Контакт с больным туберкулезом родственником.

* Проживает в сельской местности, частный дом.

* Работает бухгалтером.

* Женат, сыну 20 лет.

Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, влажные. Рост 175 см. Вес 60 кг. Грудная клетка астенической конституции, при перкуссии укорочение перкуторного тона справа в надлопаточной области, дыхание здесь бронховезикулярное, после покашливания прослушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧД 18 в 1 мин. Со стороны сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Пульс 78 в 1 мин., АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень не пальпируется. Периферических отеков нет. Стул, диурез в норме.

Больной Б. 28 лет, на приеме у врача- терапевта.

Примерно 1 месяц назад появились слабость, повышенная утомляемость, потливость по ночам, кашель с небольшим количеством мокроты. Во время приступа кашля больной чувствует острую боль в правой половине грудной клетки.

2 года назад перенёс правосторонний сухой плеврит.

Рос и развивался в соответствии с возрастом.

Флюорографию органов грудной клетки последний раз проходил 2 года назад, при этом изменений со стороны органов дыхания не было обнаружено.

Контакт с больными туберкулезом отрицает.

Проживает в городе, в квартире.

Работает строителем.

Женат.

Вредные привычки отрицает.

Состояние средней степени тяжести. Правильного телосложения, пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски.

Периферические лимфатические узлы не увеличены. Грудная клетка обычной формы, равномерно участвует в акте дыхания, перкуторно — укорочение лёгочного звука с обеих сторон, аускультативно — дыхание везикулярное, при форсированном дыхании выслушиваются влажные хрипы, больше справа. ЧДД — 21 в минуту.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс — 80 ударов в минуту, АД — 120/80 мм рт. ст.

Живот правильной формы, при пальпации некоторое напряжение мышц и болезненность в околопупочной области, симптомы раздражения брюшины отсутствуют

Мужчина, 39 лет, обратился в поликлинику по месту жительства.

Жалобы на общую слабость, снижение аппетита, повышенную потливость, кашель с мокротой, повышение температуры до 38,1°С в течение 2 недель.

Считает себя больным в течение последних двух недель, когда появились сильная слабость, потливость, кашель с выделением мокроты, повышение температуры. Лечился самостоятельно без эффекта, принимал антибиотики (сумамед), отхаркивающие препараты (бромгексин), жаропонижающие (парацетамол, нурофен).

Рос и развивался в соответствии с возрастом.

Флюорографию органов грудной клетки последний раз проходил год назад, при этом изменений со стороны органов дыхания не было обнаружено.

Туберкулезом ранее не болел. Контакт в прошлом с больным туберкулезом родственником.

Работает преподавателем в ВУЗе.

Курит по 1 пачке сигарет в день.

Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, влажные. Рост 185 см. Вес 69 кг.

Перкуссия грудной клетки: притупление перкуторного звука в верхних отделах правого легкого. Аускультативно: в легких в верхних отделах справа сухие и единичные влажные хрипы. Частота дыхания (ЧД) — 24 в 1 минуту. Артериальное давление (АД) — 135/85 мм рт. ст. Тоны сердца громкие, ритмичные. Частота пульса (ЧП) — 74 в 1 минуту.

Живот мягкий безболезненный. Печень не пальпируется. Периферических отеков нет. Стул, диурез в норме.

Больная И. 42 года, на приеме у врача-фтизиатра.

На кашель с мокротой, повышение температуры тела до 38°С, слабость, потерю аппетита.

1 месяц назад больная с вышеуказанными жалобами обратилась в поликлинику, был поставлен диагноз «пневмония», назначено лечение, на повторной рентгенограмме улучшений не было, была направлена в противотуберкулезный диспансер.

Росла и развивалась в соответствии с возрастом.

Контакт с больными туберкулезом отрицает.

Проживает в городе, частный дом.

Работает преподавателем.

Замужем.

Не курит.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Рост 162 см. Вес 51 кг. Грудная клетка астенической конституции, при перкуссии над лёгкими тимпанит, дыхание ослабленное, хрипов нет. ЧД 18 в 1 мин. Со стороны сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Пульс 78 в 1 мин., АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень не пальпируется. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Стул, диурез в норме.

Больной С. 61 год, направлен в противотуберкулезный диспансер из терапевтического отделения ЦГБ.

На кашель с мокротой, слабость, ухудшение аппетита, повышение температуры тела до 38°С.

1,5 месяца назад изменения в легких выявлены при обращении к терапевту с жалобами на слабость, кашель с мокротой, повышение температуры в течение недели до 37° – 38°С. Выполнена рентгенограмма, был поставлен диагноз «Внебольничная пневмония»

Больной получал лечение в терапевтическом отделении ЦГБ. Улучшения не было, состояние больного ухудшалось.

При рентгенологическом контроле — прогрессирование заболевания.

Направлен на консультацию к фтизиатру.

Рос и развивался в соответствии с возрастом.

Контакт с больными туберкулезом отрицает.

Проживает в городе, в квартире.

Пенсионер, не работает.

Женат.

Курит.

Употребляет спиртное.

Общее состояние тяжелое. Кожные покровы чистые. Рост 167 см. Вес 59 кг. Кожные покровы бледные с землистым оттенком.

Грудная клетка астенической конституции, при перкуссии над лёгкими тимпанит, при аускультации справа выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет. ЧД 18 в 1 мин.

Со стороны сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Пульс 78 в 1 мин., АД 130/80 мм рт. ст.

Живот мягкий безболезненный. Печень не пальпируется. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены Стул, диурез в норме.

В мокроте методом люминесцентной микроскопии выявлены КУМ  {plus}  {plus},

молекулярно-генетическим методом (ПЦР) выявлена ДНК МБТ — определена устойчивость ДНК МБТ к рифампицину и изониазиду.

Посев мокроты на жидкие и плотные питательные среды – в работе

Женщина 42 лет, переведена в стационар противотуберкулёзного диспансера из инфекционной больницы в тяжёлом состоянии.

Повышение температуры до 38,9°С, выраженная слабость, потливость, одышка в покое, приступообразный кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты.

Заболела остро 10 дней назад, когда появились выраженная слабость, потливость, повышение температуры 38°С, кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты. Лечилась самостоятельно, принимала терафлю, сумамед.

Состояние ухудшилось – нарастала слабость, температура до 38,9°С, появилась одышка в покое. Два дня назад по скорой помощи госпитализирована в инфекционное отделение, после выявления на обзорной рентгенограмме мелкоочаговой диссеминации консультирована фтизиатром, далее переведена в противотуберкулезный стационар.

Росла и развивалась в соответствии с возрастом.

Флюорографию органов грудной клетки последний раз проходила полгода назад, при этом изменений со стороны органов дыхания не было обнаружено.

Туберкулезом ранее не болела.

Работает медсестрой в приемном отделении больницы скорой помощи.

Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Рост 175 см. Вес 77 кг. Перкуссия грудной клетки: коробочный оттенок перкуторного звука. Аускультативно: над всей поверхностью лёгких дыхание жёсткое, хрипов нет, ЧДД — 32 в минуту. Тоны сердца — ритмичные, ясные, АД — 90/60 мм рт. ст., ЧСС — 118 в минуту.

Живот мягкий безболезненный. Печень не пальпируется. Периферических отеков нет. Стул, диурез в норме

Пациент Ч. 53 лет, обратился к фтизиатру в связи с ухудшением самочувствия.

На повышение температуры тела до субфебрильной, слабость, утомляемость, потливость, снижение аппетита, одышку при физической нагрузке, кашель с выделением слизистой мокроты в небольшом количестве.

В возрасте 42 лет был впервые выявлен туберкулез легких, осложнившийся специфическим поражением гортани. Лечился от туберкулеза в условиях специализированного стационара и амбулаторно с положительным эффектом. В последние годы противотуберкулезный диспансер не посещал.

* Рабочий ДЭЗ;

* контакт с больными туберкулёзом отрицает;

* предыдущая рентгенография органов грудной клетки в ПТД 7 лет назад;

* из перенесённых заболеваний – ОРЗ, сотрясение головного мозга;

* вредные привычки: злоупотребляет алкоголем, курит;

* проживает с сестрой, где есть ребенок 4 лет.

Общее состояние средней тяжести. Питание снижено. Кожные покровы бледные, чистые. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Грудная клетка ассиметрична. В легких при аускультации справа паравертебрально на уровне верхней трети лопатки на фоне бронхо-везикулярного дыхания выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧДД – 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС – до 96 в мин. АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 2-3 см ниже правой реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Пастозность голеней. Мочеиспускание безболезненное, не учащено.

Пациент М. 30 лет, направлен на консультацию к врачу фтизиатру ПТД по месту жительства из центра СПИД.

На кашель с мокротой, осиплость голоса, сухость в горле, одышку, повышение температуры тела до 38^º^С, нарушение сна, снижение аппетита, похудание.

Туберкулезом болела сестра несколько лет назад. Предыдущая флюорография около года назад, о результате пациент не знает. Настоящее обращение связано с ухудшением самочувствия в течение последнего месяца.

— Не работает;

— с 2007 г. наблюдается и получает АРВТ по поводу ВИЧ-инфекции, IVА ст.;

— из других заболеваний: хронический вирусный гепатит С, орофарингеальный кандидоз;

— употребляет инъекционные наркотики.

Общее состояние средней тяжести. Питание снижено. Кожные покровы бледные. На коже правого предплечья – татуировка. В области локтевых ямок – множественные следы от внутривенных инъекций. В легких дыхание умеренно ослабленное. ЧД – 22 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС – 92 в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2-3 см ниже правой реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет.

Пациент З., 67 лет, выявлен при обращении по поводу ухудшения самочувствия.

Жалобы на кашель с мокротой, одышку, ознобы, общую слабость, повышенную потливость, похудение, расстройства стула.

Считает себя больным около 2-3 месяцев. Заболел постепенно. Отмечалось повышение температуры тела до субфебрильных цифр, общая слабость, недомогание, снижение трудоспособности, повышенная потливость, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, одышка. В настоящее время госпитализирован машиной «Скорой помощи» в терапевтический стационар, откуда переведен для дальнейшего обследования и лечения в туберкулезный стационар

— Пенсионер, не работает;

— контакт с больными туберкулёзом в период пребывания в заключении, где находился длительно;

— флюорографическое обследование длительно не проходил;

— перенесённые заболевания – простудные, сотрясение головного мозга;

— злоупотребляет алкоголем;

— употребление наркотических средств отрицает;

— 1,5 года назад обнаружена ВИЧ-инфекция, от обследования и лечения в СПИД центре отказался;

— проживает в семье, где есть дети.

Состояние средней тяжести. Температура 38°С.Питание снижено значительно. Кожные покровы бледные, с желтым оттенком, влажные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. При аускультации в лёгких дыхание жесткое, сухие хрипы выслушиваются в верхних отделах. ЧДД – до 26 в мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС — 90 в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации. Печень +7 см из-под края правой рёберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное, несколько учащено. Пастозность голеней.

Пациентка С., 32 лет, обследована у фтизиатра по поводу гиперэргической реакции на пробу Манту у дочери 7 лет.

Жалобы на кашель с мокротой, субфебрилитет, общую слабость, похудение.

Отмечает ухудшение самочувствия в течение последних двух месяцев. Беспокоит повышение температуры тела до субфебрильных цифр, общая слабость, недомогание, снижение трудоспособности, потливость, кашель с мокротой, чувство жжения за грудиной. Лечилась самостоятельно симптоматическими средствами без положительного эффекта. К врачу не обращалась. У врача физиатра обследована в связи с гиперэргической реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ у дочери 7 лет.

— Гражданка Приднестровья;

— в Москве проживает в течение 3 лет;

— работает в бригаде строителей;

— проживает на съемной квартире;

— контакт с больными туберкулёзом отрицает;

— предыдущая флюорография органов грудной клетки 5 лет назад;

— из заболеваний – простудные, ревматизм суставной, сальпингит;

— курит.

Общее состояние удовлетворительное. Астенического телосложения. Питание снижено значительно. Бледность кожных покровов. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. В лёгких дыхание умеренно и равномерно ослаблено, с обеих сторон выслушиваются сухие и влажные хрипы. ЧДД – 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, громкие. Пульс 92 уд. в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное, не учащено.

Пациент 47 лет, обратился к терапевту поликлиники в связи с ухудшением самочувствия. Направлен к фтизиатру после проведения флюорографии органов грудной клетки.

На кашель с мокротой, повышенную потливость.

Около 2 месяцев назад перенёс простудное заболевание, после которого сохраняется плохое самочувствие, кашель с мокротой, повышенная потливость.

— Военнослужащий в отставке;

— в настоящее время не работает;

— перенесённые заболевания: хронический тонзиллит, воспаление лёгких дважды;

— туберкулёзом болел отец много лет назад;

— предыдущая флюорография органов грудной клетки 2 года назад, на дообследование не вызывали;

— аллергоанамнез не отягощен.

Общее состояние удовлетворительное. Умеренного питания. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В лёгких при перкуссии звук лёгочный, при аускультации – дыхание умеренно ослаблено справа в верхних отделах, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет.

Реакция на пробу с АТР через 72 ч. положительная (папула 17 мм).

Мужчина 38 лет обратился в поликлинику по месту жительства.

Жалобы на общую слабость, снижение аппетита, кашель со скудной мокротой, периодическое повышение температуры до 37,3°С в течение последних 2 месяцев.

Считает себя больным в течение последних 2-ух месяцев, когда появились слабость, кашель с выделением мокроты, повышение температуры. Лечился самостоятельно без эффекта, принимал ибупрофен, Терафлю, эритромицин.

Рос и развивался в соответствии с возрастом.

Флюорографию органов грудной клетки последний раз проходил год назад, при этом изменений со стороны органов дыхания не было обнаружено.

Туберкулезом ранее не болел.

Контакт с больным туберкулезом отрицает.

Работает ветеринаром.

Язвенная болезнь желудка, стадия ремиссии.

Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы нормальной окраски, слизистые чистые. Рост 186см. Вес 79 кг. Перкуссия грудной клетки: без особенностей. Аускультативно: в легких в верхних отделах справа сухие и единичные влажные хрипы. Частота дыхания (ЧД) — 17 в 1 минуту. Артериальное давление (АД) — 130/85 мм рт. ст. Тоны сердца громкие, ритмичные. Частота пульса (ЧП) — 70 в 1 минуту. Живот мягкий безболезненный. Печень не пальпируется. Периферических отеков нет. Стул, диурез в норме.

Пациент Е. 30 лет, обратился ко врачу в связи с ухудшением самочувствия.

На кашель, озноб, повышение температуры тела, быструю утомляемость, похудание, раздражительность, кровохарканье.

Заболел 3 недели назад: повышение температуры тела до 39°С, сильная слабость, одышка. Кашель в течение длительного времени связывает с курением. В течение последних месяцев отмечает потливость, похудание. Получал у терапевта поликлиники лечение антибиотиками широкого спектра, на фоне чего отмечает снижение температуры до субфебрильной. По настоянию терапевта прошел флюорографическое исследование, по результатам которого был направлен к фтизиатру.

— не работает;

— воспаление легких в детстве и в период службы в РА;

— из перенесенных заболеваний: ангина, детские инфекции, операция по поводу прободной язвы желудка;

— злоупотребляет алкоголем;

— курит в течение многих лет;

— употребление наркотических средств отрицает;

— проживает в семье, где есть дети 4 и 6 лет.

Общее состояние средней тяжести. Питание резко снижено. Кожные покровы бледные, влажные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. При перкуссии звук с коробочным оттенком. При аускультации в лёгких дыхание справа умеренно и равномерно ослаблено, слева – жесткое, справа сухие и влажные хрипы в большом количестве. ЧД 20 в мин. Тоны сердца приглушены ритмичные. ЧСС 100 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень 3-4 см, селезёнка не пальпируется. Отечность стоп и голеней.

Больной П. 13 лет., на приеме у врача-фтизиатра.

На редкий кашель с мокротой, слабость, быструю утомляемость, повышенную температуру тела в вечерние часы.

В поликлинике по месту жительства был выявлен положительный Диаскинтест (инфильтрат 18 мм), по поводу чего ребенок был направлен на дообследованние в противотуберкулезный диспансер.

* Рос и развивался в соответствии с возрастом. От третьей беременности, протекавшей благоприятно. Роды в срок. Масса тела при рождении 2900 г.

* Контакт с больными туберкулезом мать отрицает

* Проживает в деревне

* Учится в 6 классе

* Прививки по календарю

* Вакцинация БЦЖ в роддоме — рубец 2 мм

* Данных о прошлых результатах пробы Манту и Диаскинтеста нет, но мать утверждает, что в возрасте 4-5 лет ребенку были назначены противотуберкулезные препараты, какие именно – не помнит, поставленного диагноза не помнит, документы не сохранились в связи с множественными переездами

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Рост 153 см. Вес 45 кг. Грудная клетка астенической конституции, при перкуссии и аускультации симптомов не обнаружено, хрипов нет. ЧД 18 в 1 мин. Со стороны сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Пульс 78 в 1 мин., АД 110/60 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень не пальпируется. Периферических отеков нет. Стул, диурез в норме.

Больной Л. 56 лет. На приеме у участкового врача-терапевта.

На слабость, повышенную температуру тела до 38°С, кашель с мокротой, одышку при физической нагрузке.

Неудовлетворительное самочувствие в течение 2-3 месяцев, когда стал усиливаться кашель, приобрел влажный характер, мокрота откашливалась с трудом, т. к. пациент курильщик с длительным стажем, страдает ХОБЛ, вначале расценивал это как обострение ХОБЛ, стал самостоятельно лечиться по привычной схеме, но постепенно стала нарастать слабость, температура стала подниматься до фебрильных цифр. В связи с неэффективностью самолечения, решил обратиться за медицинской помощью в поликлинику по месту жительства к участковому терапевту.

* Рос и развивался в соответствии с возрастом

* Флюорографию органов грудной клетки последний раз проходил 2 года назад, при этом изменений со стороны органов дыхания не было обнаружено

* Контакт с больным туберкулезом приятелем

* Проживает в городе, частный дом

* Работает дворником

* Женат

* Курит.

Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые. Рост 161 см. Вес 59 кг. Кожные покровы бледны. Грудная клетка астенической конституции, при перкуссии над лёгкими тимпанит, при аускультации справа и слева выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет. ЧД 18 в 1 мин. Со стороны сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Пульс 78 в 1 мин., АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень не пальпируется. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены Стул, диурез в норме.

Больной М. 55 лет. На приеме у врача-терапевта.

На кашель, слабость, повышенная утомляемость, повышение температуры до 37-38°С.

Месяц назад стала повышаться температура, сначала до 37,5°С, затем до 38°С. Повышение температуры было в основном в вечернее время, что пациент связывал с переутомлением на работе и переездом на новую квартиру. Самостоятельно принимал ибупрофен. За медицинской помощью обратился в связи с длительным неэффективным самолечением.

* Рос и развивался в соответствии с возрастом

* Флюорографию органов грудной клетки последний раз проходил 5 лет назад, при этом изменений со стороны органов дыхания не было обнаружено

* Контакт с больными туберкулезом отрицает

* Проживает в городе, квартира благоустроенная, живет один

* Работает программистом

* Не женат

* Вредные привычки отрицает

* Травм и операций не было

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Рост 175 см. Вес 65 кг. Грудная клетка астенической конституции, при перкуссии и аускультации симптомов не обнаружено, хрипов нет. ЧД 18 в 1 мин. Со стороны сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Пульс 78 в 1 мин., АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень не пальпируется. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены Стул, диурез в норме.

В мокроте методом люминесцентной микроскопии выявлены КУМ{plus}

В мокроте молекулярно-генетическим методом (ПЦР) обнаружена ДНК МБТ, присутствует устойчивость ДНК МБТ к изониазиду и чувствительность к рифампицину.

Пациент Б. 29 лет, наблюдался и лечился у невролога по поводу межреберной невралгии (НПВС, физиотерапия). При повышении температуры и появления кашля проведено рентгенологическое обследование органов грудной клетки, выявлен выпот в плевральной полости, госпитализирован в стационар, консультирован фтизиатром, переведен в диагностическое отделение туберкулезной больницы.

Умеренные боли в грудной клетке, сухой кашель, повышение температуры до 37,8°С, потливость, недомогание.

Месяц назад появились болезненные ощущения в грудной клетке, обратился в поликлинику, назначено лечение по поводу межреберной невралгии НПВС и физиотерапией. На фоне лечения стала повышаться температура до субфебрильных цифр, появился сухой мучительный кашель, стал отмечать повышенную потливость, умеренную одышку при физической нагрузке. Проведено рентгенологическое обследование органов грудной клетки, выявлен выпот в плевру, госпитализирован в отделение торакальной хирургии. После консультации фтизиатра переведен в диагностическое отделение туберкулезной больницы.

Перенесенные заболевания: язвенная болезнь желудка, ХОБЛ, частые ОРВИ – 3-4 раза в год последние несколько лет +
Женат, имеет дочь 2 лет, семья проживают на съемной квартире. +
Средне-специальное образование, профессия водитель, впоследствии работал пекарем, официально не трудоустроен, работал разнорабочим по найму, условия работы были неудовлетворительные, частые переохлаждения, работа интенсивная, режим отдыха не соблюдается. +
Нерегулярно проходит флюорографическое обследование, последнее – несколько лет назад, на дообследование не вызывали (со слов больного). +
В окружении на работе есть длительно кашляющие сотрудники. +
Курит более 15 лет, ½ пачки в день. Алкоголь употребляет умеренно, наркотики не употребляет.

Состояние относительно удовлетворительное. Активен. Кожа и слизистые обычной окраски, влажные, тургор кожи не снижен. Питание несколько снижено. Астенической конституции. Грудная клетка визуально симметричная, правая половина ограничена в дыхательных экскурсиях. Незначительное притупление перкуторного звука под правой ключицей, в этой зоне дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Притупление перкуторного тона в нижних отделах правого легкого, дыхание в этой зоне значительно ослаблено. Область сердца визуально не изменена, тоны приглушены, ЧСС 88 в 1 мин., пульс ритмичный, хорошего наполнения. АД 110/75 мм рт. ст. Живот мягкий б/б при пальпации. Печень по краю реберной дуги. С-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме

Проведена проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным –папула 26 мм.

Пациент 67 лет госпитализирован в пульмонологическое отделение.

Одышка при незначительной нагрузке, сухой кашель, общая слабость, снижение массы тела за последний месяц на 3 кг.

Кашель и одышка беспокоят в течение нескольких лет, что связывал с курением. В течение последнего года одышка прогрессировала, из-за чего значительно ограничил физическую активность (почти не выходит из дома последний месяц). Ухудшилось общее самочувствие – выражена слабость, похудел. Обратился к участковому врачу, выполнил флюорографию (выявлены двусторонние изменения в виде усиления и мелкоячеистой деформации легочного рисунка), направлен на обследование и лечение в отделение пульмонологии.

* Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, хронический рефлюкс-гастрит, эзофагит (ГЭРБ), хронический панкреатит, аденому предстательной железы. В молодости дважды перенес пневмонию

* Работал контролером на заводе резино-технических изделий, в течение 2-х лет – пенсионер

* Курит с молодого возраста по пачке сигарет в день, злоупотребляет алкоголем.

* Аллергоанамнез без особенностей

* Наследственность по легочной патологии не отягощена

* Социально-бытовые условия удовлетворительные

Состояние тяжелое за счет дыхательной недостаточности. Вес 61 кг, рост 169 см. Температура 36,5°С. Кожные покровы цианотичны, обычной влажности. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Выражены акропахии (пальцы в виде «барабанных палочек», ногти по типу «часовых стекол»). Грудная клетка нормостенической конфигурации. Обе половины одинаково участвуют в дыхании. Голосовое дрожание проводится симметрично, равномерно. Перкуторный звук легочный с коробочным оттенком. Дыхание везикулярное ослабленное, в нижне-боковых отделах крепитация по типу «целлофановых» хрипов (хрипы «Velcro»).ЧДД 26 в мин. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона на легочной артерии, ритм правильный. ЧСС 87 в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – пальпируется на 1,5 см из-под реберной дуги, безболезненная. Отеки до нижней трети голеней. Стул, диурез без особенностей.

Пациент 68 лет госпитализирован в пульмонологическое отделение.

Одышка при незначительной нагрузке, сухой кашель, общая слабость.

Указанные жалобы беспокоят около года, возникли без видимых причин. К врачу не обращался. Общее самочувствие ухудшилось в течение месяца после перенесенной ОРВИ – значительно наросла одышка, выражена слабость. Обратился к участковому врачу, выполнил флюорографию: выявлены двусторонние изменения в виде усиления и мелкоячеистой деформации легочного рисунка, направлен на обследование и лечение в отделение пульмонологии.

* Из перенесенных заболеваний отмечает хронический рефлюкс-гастрит, эзофагит (ГЭРБ), мочекаменную болезнь (самостоятельное отхождение камня 2 года назад), доброкачественную гиперплазию предстательной железы

* Работает охранником, до выхода на пенсию – военнослужащий

* Курит с молодого возраста по пачке сигарет в день, алкоголь употребляет умеренно

* Аллергоанамнез без особенностей

* Наследственность по легочной патологии не отягощена

* Социально-бытовые условия удовлетворительные

Состояние средней степени тяжести за счет дыхательной недостаточности. Вес 68 кг, рост 176 см. Температура 36,5°С. Кожные покровы: умеренный серо-пепельный цианоз. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Имеются акропахии (пальцы в виде «барабанных палочек», ногти по типу «часовых стекол»). Грудная клетка нормостенической конфигурации. Обе половины одинаково участвуют в дыхании. Голосовое дрожание проводится симметрично, равномерно. Перкуторный звук легочный с коробочным оттенком. Дыхание везикулярное равномерно ослабленное, в нижне-боковых отделах крепитация по типу «целлофановых» хрипов (хрипы «Velcro»).ЧДД 26 в мин. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона на легочной артерии, ритм правильный. ЧСС 86 в мин., АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – пальпируется на 1,5 см из-под реберной дуги, безболезненная. Отеки в области лодыжек. Стул, диурез без особенностей.

Больной А. 25 лет на приеме у врача-фтизиатра.

На небольшой кашель с мокротой, повышение температуры тела до 37,5°С, быструю утомляемость, потерю аппетита.

Изменения в легких выявлены при прохождении флюорографии при устройстве на работу. +
В последнее время отмечает усиление кашля, что связывал с курением и изменением марки сигарет. +
Самочувствие удовлетворительное, выполняет свои обязанности в полном объеме.

* Рос и развивался в соответствии с возрастом

* Флюорографию органов грудной клетки последний раз проходил 10 месяцев назад, на дообследование не вызывали

* Брат давно болел туберкулезом, проживает отдельно

* Проживает в городе, в благоустроенной квартире с родителями

* Образование среднее

* Аллергия на шерсть домашних животных

* Курит с 15 лет

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Рост 168 см. Вес 61 кг. Грудная клетка астенической конституции, при перкуссии над лёгкими тимпанит, дыхание ослабленное, хрипов нет. ЧД 18 в 1 мин. Со стороны сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Пульс 78 в 1 мин., АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень не пальпируется. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены Стул, диурез в норме.

Пациентка 43-х лет госпитализирована в отделение пульмонологии.

Сухой приступообразный кашель, привкус крови во рту при продолжительном кашле, одышка, возникающая при ходьбе по ровной местности до 100 м.

Около 4 лет назад после перенесенной простуды стал беспокоить постоянный сухой кашель. Тогда же лечилась по поводу спонтанного пневмоторакса, причина которого не установлена. Каждый год выполняла флюорографию – без патологии. Месяц назад после психоэмоционального стресса отметила усиление сухого кашля, нарастание одышки, появилась мокрота с прожилками крови. Госпитализирована для обследования с предварительным диагнозом «Пневмония? ХОБЛ?»

Росла и развивалась, не отставая от сверстников +
Из перенесенных заболеваний отмечает ветрянку, скарлатину в 14 лет, частые простудные заболевания. С 30 лет – постоянная прибавка массы тела +
Работает программистом +
Не курит, алкоголь употребляет умеренно +
Аллергоанамнез без особенностей. +
Гинекологический анамнез: два аборта – в 25 и 27 лет. С 36 летнего возраста – нарушение цикла, диагностирована миома матки, выполнена миомэктомия в 2012 г., повторная операция в 2014 г.(рецидив). По УЗИ и ЯМРТ малого таза, данным гистологического исследования – лейомиома матки, аденомиоз. +
Наследственность по легочной патологии не отягощена +
Социально-бытовые условия удовлетворительные

Состояние относительно удовлетворительное. Вес 107 кг, рост 166 см (ИМТ 32 кг/м^2^). Температура 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Грудная клетка – правильной формы, симметричная, равномерно участвует в дыхании. При перкуссии ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 82 в мин., АД 160/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Периферические отеки отсутствуют

Пациент П. 51 года, доставлен в общесоматический стационар по поводу кровохарканья бригадой скорой помощи. Кровохарканье впервые, но 5 лет назад был снят с учета в противотуберкулезном диспансере, где лечился по поводу туберкулеза легких. При обследовании в приемном покое выполнено рентгенологическое обследование органов грудной клетки, сделан анализ мокроты на КУМ (-). Вызван на консультацию фтизиатр, пациент переведен в противотуберкулезный стационар.

Кровохарканье, кашель с мокротой.

Со слов больного, последний месяц были проявления ОРВИ – насморк, першение в горле, кашель с мокротой, сильная слабость, потливость. Температура повышалась до субфебрильных цифр. Лечился сам с умеренным эффектом. Кровохарканье появилось при усилении кашля. Жена вызвала скорую помощь, был доставлен в стационар, где при рентгенологическом обследовании на уровне приемного покоя выявлены инфильтративные изменения в верхней доле правого легкого в зоне следов перенесенного туберкулеза (множественных петрификатов). В мокроте КУМ не выявлены. Учитывая данные о туберкулезе в анамнезе, пациент переведен в туберкулезный стационар.

Пациент рос и развивался без особенностей. Образование среднее, профессия – каменщик, работал на стройке без официального трудоустройства. +
Перенесенные заболевания: 5 лет назад выявлена ВИЧ-инфекция, лечение получает крайне не регулярно. В анамнезе — употребление наркотических средств. Злоупотребляет алкоголем. Курит более 20 лет. ХОБЛ. Хронический гепатит С. Хронический гастрит, хронический панкреатит. +
Разведен, живет с сожительницей в коммунальной квартире с ее детьми 7 и 9 лет. +
Флюорографическое обследование проходит нерегулярно. +
Контакт с больными туберкулезом предполагает в быту, в квартире проживают соседи, наблюдающиеся в противотуберкулезном диспансере. +
5 лет назад был снят с учета в противотуберкулезном диспансере, где лечился по поводу туберкулеза легких с бактериовыделением.

Состояние больного относительно удовлетворительное, активен. Телосложение астеническое. Кожные покровы обычной окраски. Пониженного питания. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. При перкуссии – притупление перкуторного тона справа над и под ключицей, в этой зоне дыхание с жестким оттенком, выслушиваются скудные влажные хрипы. ЧДД 18 в 1 мин. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 88 в 1 мин. Живот симметричный, мягкий. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, пальпация умеренно болезненная. Область почек не изменена, с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. Физиологические отправления в норме.

Пациент П. 55 лет. Изменения в легких выявлены при прохождении флюорографии при устройстве на работу. После консультации фтизиатра госпитализирован в диагностическое отделение противотуберкулезного стационара.

Отсутствуют.

Больным себя не считает. Изменения в легких выявлены при прохождении флюорографии по поводу устройства на работу. Привлечен к дообследованию в условиях поликлиники по месту жительства: проведена обзорная рентгенограмма органов грудной клетки (выявлен округлый фокус). Исследована мокрота, КУМ не выявлены. +
Проба с АТР – папула 15 мм с везикулами. +
Направлен на консультацию к фтизиатру, рекомендована госпитализация в диагностическое отделение противотуберкулезного стационара.

Городской житель. Образование средне-специальное, токарь. Последний год официально не трудоустроен, работал по временному найму на стройке. +
Перенесенные заболевания: ХОБЛ, язвенная болезнь 12-перстной кишки, хронический гастрит, хронический панкреатит. +
Курит более 30 лет, до 2 пачек в сутки. Алкоголем злоупотребляет. +
Женат, имеет дочь 21 года, внучку 1 года. Проживают вместе в 3-комнатной квартире. +
Курит 20 лет. Других вредных привычек не имеет. +
Флюорографическое обследование проходит нерегулярно, предыдущая флюорография более 5 лет назад. +
Вероятен контакт с больными туберкулезом по работе на стройке.

Состояние относительно удовлетворительное. Питание пониженное. Активен. Кожные покровы обычной окраски. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. При перкуссии – по всем отделам грудной клетки выслушивается ясный легочный звук, дыхание с жестким оттенком, катаральные явления не выслушиваются. ЧДД 18 в 1 мин. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца ясные, чистые. Пульс ритмичный, хорошего наполнения, 78 в 1 мин. Живот симметричный, мягкий. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, пальпация безболезненная. Область почек не изменена, с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. Физиологические отправления в норме.

Больная С. 19 лет, лечилась в стационаре по поводу пневмонии в S6 слева, после консультации фтизиатра переведена в диагностическое отделение противотуберкулезного стационара.

На влажный кашель с трудноотделяемой мокротой слизистого характера, ощущение дискомфорта под левой лопаткой при глубоком вдохе, повышение температуры тела до 37,7°С вечером, общую слабость, снижение аппетита.

Ухудшение своего состояния связывает с переохлаждением в поезде (кондиционер работал всю ночь), когда возвращалась на учебу в колледже из дома. Через день после поездки повысилась температура до субфебрильных цифр, появился насморк, боли в горле, слабость, стала замечать повышенную потливость. Самостоятельно принимала жаропонижающие средства, отвары трав. Состояние улучшилось. В это время проводился медосмотр в колледже, прошла флюорографию, выявлены изменения в легких, проведено дообследование (рентгенографию органов грудной клетки), госпитализирована в стационар, начата противопневмоническая терапия. Проведена проба с АТР (15 мм). Консультант-фтизиатр направил пациентку в диагностическое отделение противотуберкулезного стационара для исключения специфической природы легочного процесса.

Родилась в сельской местности, после окончания школы поступила в медицинский колледж, проживает общежитии в комнате вдвоем с сокурсницей. +
Росла и развивалась без особенностей. +
Отмечает частые ОРВИ, 3 года назад — двустороннее воспаление легких. Хронический гастрит, диету не соблюдает, питается нерегулярно в связи с высокой учебной нагрузкой. Вынуждена работать санитаркой в вечернее время по экономическим причинам, воспитывается одной мамой. +
Родные и близкие туберкулезом не болели. Раньше жила на съемной квартире, у хозяйки которой выявили в прошлом году туберкулез. Не обследована как контактная. Флюорографическое обследование проходит регулярно, последнее — 1 год назад, на дообследование не вызывали.

Состояние пациентки относительно удовлетворительное. Нормостенического телосложения, подкожно-жировой слой достаточно выражен. Рост 172 см. Масса тела 68 кг. Кожа обычной окраски, тургор не изменен. Периферические л/у не пальпируются. Грудная клетка симметрична, обе половины активно участвуют в дыхании. Слева у нижнего угла лопатки притупление перкуторного тона, дыхание ослаблено, скудные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 78 в мин., АД 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень — по краю реберной дуги, безболезненна при пальпации. Склонность к запорам. Мочеиспускание свободное.

Пациент Ч. 20 лет, обследован как контактный с соседкой по общежитию, у которой была выявлена казеозная пневмония с МЛУ МБТ.

Отсутствуют.

Больным себя не считает. Изменения в легких выявлены при флюорографическом обследовании как контактного с соседкой по общежитию, у которой выявлена казеозная пневмония, МЛУ МБТ. +
Дообследован в условиях поликлиники: рентгенография органов грудной клетки, ОАК, ОАМ, поставлена проба с АТР (20 мм). Направлен на консультацию к фтизиатру, госпитализирован в диагностическое отделение противотуберкулезного стационара.

Рос и развивался без особенностей. Прибыл для обучения из другой страны 2 года назад. Студент ВУЗа. Интенсивно учится, хорошая успеваемость, питается нерегулярно, с трудом адаптируется к кухне страны пребывания. Преимущественно вегетарианец. +
Перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год. Травмы, операции отрицает. +
Вредных привычек не имеет. +
Проживает в общежитии в комнате с 3 соседями. +
Предыдущая флюорография: год назад, на дообследование не вызывали. +
Туберкулезный контакт: периодический с соседкой по общежитию, у которой выявлен туберкулез.

Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,6°С. Астенического телосложения, рост 170 см, масса тела 55 кг. Периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. ЧДД – 16 в минуту. Пальпаторно определяется усиление голосового дрожания и бронхофонии в левой подключичной области. При сравнительной перкуссии отмечается притупление перкуторного звука в этой зоне. При аускультации над местом притупления выслушивается единичные влажные хрипы, по остальным отделам дыхание везикулярное. Пульс 72 удара в минуту, ритмичный. Тоны сердца звучные, ритм правильный. АД 120/85 мм рт. ст. Язык слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см ниже края ребра, селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Больная Е. 19 лет, изменения в легких выявлены при прохождении профилактической флюорографии (код 02). Вызвана на дообследование в поликлинику по месту жительства.

Отмечает слабость, быструю утомляемость, повышенную потливость, плохой аппетит, снижение веса. Больная придерживается вегетарианства, поэтому снижение веса связывает с данным фактом.

Больной себя не считает, изменения в легких выявлены при прохождении профилактической флюорографии. Удалось привлечь на дообследована только через 1,5 месяца. Осмотрена участковым терапевтом, назначены: Рентгенография грудной клетки, ОАК, ОАМ, Анализ мокроты на МБТ методом микроскопии с окраской по Ц.-Н.: КУМ не выявлены. +
Направлена на консультацию к фтизиатру. Рекомендована госпитализация в противотуберкулезный стационар для верификации диагноза туберкулеза.

Студентка 2 курса педагогического вуза. Проживает в собственной отдельной благоустроенной 2-х комнатной квартире. +
Частые ОРВИ, пневмонии. Наследственность не отягощена. Туберкулеза у родственников не было. Контакт с больными туберкулезом отрицает. +
Флюорографическое обследование проходила регулярно, последнее – 1 год назад, код 25.

Состояние удовлетворительное. Кожа обычной окраски. Астенического телосложения. Подкожно-жировой слой выражен недостаточно. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. Дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС 84 в мин. АД 90/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Перистальтика живая. Область почек визуально не изменена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

Больной У. 66 лет. Острое начало заболевания по типу пневмонии, снижение температуры на фоне лечения антибиотиками широкого спектра действия амбулаторно, но сохранение одышки при отсутствии рентгенологической динамики.

На одышку при незначительной физической нагрузке, надсадный кашель с отделением слизистой мокроты, слабость, похудание на 1-2 кг.

Заболел остро после переохлаждения: повысилась температура до 37,9°С, появился влажный кашель, стала нарастать одышка, снизился аппетит, отметил повышенную потливость. Вызвал участкового врача на дом, начато лечение пневмонии амбулаторно антибиотики широкого спектра действия. Самочувствие несколько улучшилось: температура снизилась до нормальных цифр, кашель несколько уменьшился, стал бодрее. Проведено контрольное рентгенологическое обследование – динамики не отмечено. Направлен на консультацию к фтизиатру, госпитализирован в диагностическое отделение противотуберкулезного стационара.

Пенсионер, не работает. Образование средне-специальное техническое, работал последние годы водителем. +
Не судим. Служил в армии. +
Перенесенные заболевания: ОИМ 5 лет назад, мерцательная аритмия, варикозная болезнь. +
Живет с женой, взрослой дочерью и внучкой 5 лет в 2-комнатной квартире. +
Курит, алкоголь употребляет.

Состояние средней степени тяжести. Гиперстеник. Кожные покровы бледные. Периферические л/у не пальпируются. Грудная клетка симметричная, обе половины участвуют в акте дыхания. ЧДД 22 в 1 мин. Одышка смешанная, при нагрузке. При пальпации грудная клетка резистентна, безболезненна. Перкуторно – притупление в нижних отделах грудной клетки с обеих сторон. Дыхание равномерно ослабленное по всем легочным полям, выслушиваются влажные хрипы в нижних отделах. Область сердца визуально не изменена, ЧСС 100 уд/мин., тоны сердца приглушены, АД 150/80 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом. Глотание не нарушено. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень по краю реберной дуги, безболезненная при пальпации. Область почек не изменена, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Больная Ш. 27 лет находится в декретном отпуске (роды 1 год назад), при прохождении плановой флюорографии выявлены изменения, проводится дообследование в амбулаторных условиях. Реакция с АТР ( аллергеном туберкулезным рекомбинантным) –папула 20 мм. +
Неделю назад появились боли в горле, повысилась температура, появился кашель, в мокроте – единичные прожилки крови. Госпитализирована с гемостатической целью.

Умеренная одышка при физической нагрузке, боли в горле, повышение температуры до субфебрильных цифр.

Изменения в легких выявлены при прохождении профилактической флюорографии, находится в декретном отпуске, ребенку 1 год. +
Неделю назад появились боли в горле, повысилась температура, появился кашель, в мокроте – единичные прожилки крови. Госпитализирована с гемостатической целью.

Высшее экономическое образование. Находится в декретном отпуске, ребенку 1 год. +
Замужем, проживает с мужем и ребенком в 2-комнатной квартире. +
Частые ОРВИ, пневмонии. Наследственность не отягощена. Туберкулеза у родственников не было. Контакт с больными туберкулезом отрицает. +
Флюорографическое обследование проходила регулярно, последнее – 2 года назад, код 25.

Состояние удовлетворительное. Кожа обычной обычной окраски, тургор не изменен. Нормостенического телосложения. Подкожно-жировой слой не выражен. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. Дыхание везикулярное, катаральных явлений нет. +
ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС 84 в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень — по краю реберной дуги. Перистальтика живая. Область почек визуально не изменена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

Пациент Ш. 54 года направлен на консультацию к врачу-фтизиатру.

На момент осмотра консультантом-фтизиатром, жалобы на повышение температуры до 37,2°С по вечерам, одышку при ходьбе, сухость и першение в горле.

Месяц назад после переохлаждения состояние резко ухудшилось — температура повысилась до 38,5°С, появилась боль в горле при глотании, ломота в мышцах, повышенная потливость, стал покашливать, снизился аппетит, нарастала слабость. Обратился к участковому врачу, амбулаторно назначены антибактериальные препараты, эффекта не было (температура сохранялась на фебрильных цифрах). +
Госпитализирован в терапевтический стационар, при рентгенологическом обследовании заподозрен бронхит, продолжена антибактериальная терапия с клиническим эффектом, но и после выписки сохранялся субфебрилитет. Самостоятельно обратился в частную клинику, заподозрен туберкулез легких, там были проведены консультации пульмонолога, торакального хирурга. +
Рекомендована консультация фтизиатра, который направил пациента в диагностическое отделение противотуберкулезного стационара для уточнения характера выявленных изменений в легких у пациента.

Житель сельской местности. Рос и развивался без особенностей. В армии служил. Образование средне-техническое, работает водителем. Женат, имеет взрослых детей, проживают с семьей в частном доме (внук 12 лет). Состоит на учете у участкового терапевта по поводу ХОБЛ (пользуется ингалятором (беродуал), до 4-х раз в сутки), хронического гастрита. В армии болел гепатитом А. +
2 года назад оперирован по поводу кисты правой почки, гидронефроз левой почки. Курит по 20 сигарет в день, периодически злоупотребляет алкоголем. Наследственный анамнез не отягощен. Туберкулезом не болел. Контакт с больным туберкулезом отрицает. Последнее флюорографическое обследование проводилось 1 год назад — патологии выявлено не было.

Общее состояние относительно удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 177 см. Кожные покровы обычной окраски, в дыхании обе половины грудной клетки. Периферические лимфоузлы не пальпируются, частота дыханий — 17 в 1 минуту. Перкуторно – ясный легочный звук, притупления не определяется, при аускультации выявляется жесткое дыхание по всем легочным полям, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритмичные, 78 ударов в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

Больной А. 25 лет на приеме у врача-фтизиатра.

На небольшой кашель с мокротой, повышение температуры тела до 37,5°С, быструю утомляемость, потерю аппетита.

Изменения в легких выявлены при прохождении флюорографии при устройстве на работу. В последнее время отмечает усиление кашля, что связывал с курением и изменением марки сигарет. Самочувствие удовлетворительное, выполняет свои обязанности в полном объеме.

* Рос и развивался в соответствии с возрастом

* Флюорографию органов грудной клетки последний раз проходил 10 месяцев назад, на дообследование не вызывали

* Брат давно болел туберкулезом, проживает отдельно

* Проживает в городе, в благоустроенной квартире с родителями

* Образование среднее

* Аллергия на шерсть домашних животных

* Курит с 15 лет

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Рост 168 см. Вес 61 кг. Грудная клетка астенической конституции, при перкуссии над лёгкими тимпанит, дыхание ослабленное, хрипов нет. ЧД 18 в 1 мин. Со стороны сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Пульс 78 уд/мин., АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень не пальпируется. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены Стул, диурез в норме.

Больная Ц. 75 лет обратилась к терапевту в поликлинику.

Жалуется на недомогание, слабость, субфебрильную температуру, ночной пот, снижение массы тела, потерю аппетита, кровохарканье, одышку, боль в груди.

Страдает более 20 лет хронической обструктивной болезнью легких, в последние 5 лет — с обострениями 2 раза в год (после перенесенных острых вирусных заболеваний), дважды требовалась госпитализация. Вне обострения беспокоил кашель с мокротой по утрам, одышка при физической нагрузке. +
Последнее обострение (месяц назад) связывает с сильным переохлаждением. Постепенно появились недомогание, слабость, субфебрильная температура, потливость по ночам, отметила снижение массы тела, потерю аппетита, Стал беспокоить кашель с обильной мокротой, появилась примесь крови в мокроте, одышка, боль в груди. К врачу не обращалась, лечилась самостоятельно (жаропонижающие). При появлении в последние дни примеси крови в мокроте, нарастании одышки, боли в груди обратилась к терапевту в поликлинику.

Курит много лет (более 40 лет), индекс курильщика – 25,2 п/л. В анамнезе – хроническая обструктивная болезнь легких, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (проявлялась кислой , которые чаще возникали после еды, при наклоне туловища вперед или в ночное время). +
В течение 15 лет работала в условиях вредного производства (высокая запыленность рабочей зоны на торфоперерабатывающем заводе).

Состояние удовлетворительное. Масса тела снижена (ИМТ-18,4 кг/м^2^). Кожа влажная, горячая на ощупь, умеренный акроцианоз, температура тела 37,5 С. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 92 в 1 мин., АД 130/80 мм. рт. ст. ЧДД — 24 в 1 мин. SpO2 – 82%. При перкуссии грудной клетки: коробочный звук. При аускультации легких: жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Перкуторные размеры 9х8х7х см. Периферических отеков нет.

Пациент И., 37 лет, переведен в туберкулезно-легочное отделение туберкулезной больницы из городской многопрофильной больницы, куда был доставлен машиной скорой помощи.

На повышение температуры тела до фебрильных цифр, выраженную слабость, одышку в покое, отсутствие аппетита, снижение массы тела на 10 кг, на боли в правом боку, усиливающиеся на высоте вдоха, кашель с мокротой слизистого характера, кровохарканье. У больного на предыдущем этапе не проводилось рентгенологическое исследование органов грудной клетки, а сразу провели исследование мокроты на КУМ

Болен в течение нескольких месяцев: стала нарастать слабость, аппетит практически исчез, температура первоначально повысилась до 37,5-37,8°С, затем стала достигать 38,5°С и выше в вечернее время. Кашель вначале был сухой, затем приобрел влажный характер с отделением скудной слизистой мокроты. В последние недели стали беспокоить боли в правом боку, усиливающиеся на высоте вдоха. Слабость стала выраженной, ограничивающей активность пациента. Пациент вызвал участкового врача, который диагностировал пневмонию и назначил лечение амбулаторно. Эффекта от назначенного лечения не было, в мокроте появились прожилки крови, бригадой скорой помощи был госпитализирован в терапевтический стационар. При проведении обследования в мокроте были обнаружены КУМ3{plus}, в связи с чем пациент переведен в туберкулезную больницу.

Постоянный житель города. Рос и развивался без особенностей. Образование среднее, профессионального образования не получал. Периодически работал на стройке подсобным рабочим. Последние несколько лет не работает.

ВИЧ-инфекция 11 лет, АРВТ не получал. Гепатит С. Хронический панкреатит. Язвенная болезнь желудка. В детстве перенес менингит.

Не женат, проживает с матерью в однокомнатной квартире.

Курит, алкоголь употребляет, принимал наркотики (с его слов). Флюорографическое обследование не проходил несколько лет.

В кругу общения есть больные туберкулезом.

Состояние тяжелое. Активность ограничена. Одышка в покое – ЧДД 28 в 1 мин. Сатурация кислорода в крови — 95%. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Кожа влажная. Подкожно-жировой слой выражен неудовлетворительно. Пастозность голеней. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, притупление перкуторного тона в нижних отделах справа, здесь дыхание не выслушивается. По остальным легочным полям дыхание жесткое, скудные влажные хрипы в межлопаточном пространстве. Cor-тоны сердца приглушены. ЧСС 98 в мин, АД 100/65 мм рт. ст. При осмотре живот болезненный при пальпации в правом подреберье, печень увеличена, плотная, край печени выступает на 4 см из-под края реберной дуги, болезненный при пальпации. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Область почек визуально не изменена,

С-м Пастернацкого положительный справа. Перистальтика живая. Физиологические отправления в норме.

Больной К., 27 лет, поступил в диагностическое отделение туберкулезной больницы из терапевтического стационара после консультации фтизиатра.

На умеренные боли под правой лопаткой клетки при глубоком вдохе, редкий малопродуктивный кашель, повышение температуры тела до 37,5°С вечером, умеренную общую слабость.

Ухудшение самочувствие в течение 3 недель, когда появились боли в грудной клетке справа, повышение температуры до 38°С., слабость. Обратился в поликлинику, обследован рентгенологически, выявлены изменения в легких, госпитализирован в терапевтический стационар, где получал лечение по поводу пневмонии. На фоне лечения самочувствие улучшилось, температура снизилась до субфебрильных цифр, но при динамическом обследовании динамики не выявлено. Консультирован фтизиатром, направлен в диагностическое отделение противотуберкулезного стационара.

Постоянный житель города, рос и развивался без особенностей. Образование среднее, в настоящее время не работает.

ОРВИ, в детстве двустороннее воспаление легких, хронический гастрит, мочекаменная болезнь, неоднократно переломы костей предплечий и голеней.

Проживает в 2-х комнатной квартире с матерью и братом 8 лет.

Мать болеет туберкулезом легких, в настоящее время проходит стационарное лечение

Состояние больного относительно удовлетворительное. Нормостенического телосложения, подкожно-жировой слой выражен. Рост 182 см. Вес 76 кг. Кожа обычной окраски, тургор не изменен. Периферические л/у не пальпируются. Грудная клетка- симметрична, обе половины активно участвуют в дыхании. Справа в подключичной зоне и над остью правой лопатки дыхание ослабленно, скудны влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 78 в мин., АД 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги, б/б при пальпации. Склонен к запорам. Мочеиспускание свободное.

Больная К., 40 лет, находится на лечении в пульмонологическом отделении по поводу внебольничной пневмонии, затяжное течение, минимальная динамика на фоне проводимой терапии. После консультации фтизиатра переведена в диагностическое отделение туберкулезной больницы.

Кашель упорный с отделением небольшого количества слизистой мокроты, на невыраженные боли под левой лопаткой при глубоком вдохе, повышение температуры тела до 37,5°С вечером, общую слабость, снижение аппетита.

Более месяца назад после переохлаждения стала повышаться температура до субфебрильных цифр, появилась слабость, повышенная потливость, насморк. Самостоятельно лечилась дома, продолжала работать. Присоединился кашель, с трудом откашливала незначительное количество мокроты, появились боли у нижнего угла левой лопатки. Обратилась в поликлинику по месту жительства, участковый терапевт заподозрил пневмонию, направил на стационарное лечение в пульмонологическое отделение. Проведено обследование, начато лечение, но в динамике сохранялись изменения в С6 левого легкого, продолжало беспокоить неудовлетворительное самочувствие.

Консультирована фтизиатром, который направил пациентку в диагностическое отделение противотуберкулезного стационара для исключения специфической природы легочного процесса.

Родилась и проживает в городе, росла и развивалась без особенностей. Образование высшее педагогическое, работает в колледже.

Отмечает частые ОРВИ, перенесла несколько лет назад двустороннее воспаление легких. Находится на диспансерном учете по поводу язвенной болезни желудка, в связи с интенсивным характером работы не всегда удается соблюдать диету.

Замужем, проживает в 3-х комнатной квартире с мужем и сыном 11 лет.

Родные и близкие туберкулезом не болели. В окружении больных туберкулезом не было.

Флюорографическое обследование проходит регулярно, последнее год назад, на дообследование не вызывали.

Состояние больного относительно удовлетворительное. Нормостенического телосложения, подкожно-жировой слой выражен. Рост 172 см. Вес 76 кг. Кожа обычной окраски, тургор не изменен. Периферические л/у не пальпируются. Грудная клетка- симметрична, обе половины активно участвуют в дыхании. Слева у нижнего угла лопатки притупление перкуторного тона, дыхание ослабленно, скудные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 78 в мин., АД 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги, б/б при пальпации. Склонен к запорам. Мочеиспускание свободное.

Пациент М., 57лет, поступил в больницу по направлению участкового врача, который посетил больного на дому в связи с тяжелым состоянием пациента. В клинике имели место интоксикационные жалобы (фебрильная лихорадка, слабость) и грудные (кашель с мокротой, прожилки крови в мокроте, боли в правой половине грудной клетки). В стационаре проведено рентгенографическое обследование органов дыхания, при котором были впервые выявлены изменения в верхней доле правого легкого, в мокроте выявлены КУМ. Вызван на консультацию фтизиатр, пациент переведен в противотуберкулезный стационар.

Жалобы на надсадный кашель с мокротой слизистого характера, наличие прожилок крови в мокроте, боли в правой половине грудной клетки, связанные с дыханием, общую слабость, потливость, снижение массы тела на 5 кг за несколько месяцев, отсутствие аппетита.

Отметил, что последние месяцы значительно снизилась трудоспособность, стал сильно потеть ночью. Усилился кашель, который не удавалось подавить приемом противокашлевых средств. Впоследствии периодически в мокроте стал замечать единичные прожилки крови. Температура повысилась до 38,5°С. Больной вызвал участкового врача на дом, который заподозрил пневмонию и направил пациента на госпитализацию в пульмонологическое отделение общесоматического стационара. Проводимое лечение по поводу пневмонии эффекта не дало, температура сохранялась на фебрильных цифрах, продолжал беспокоить кашель с мокротой, в которой периодически определялись единичные прожилки крови. Рентгенологически в динамике отмечено появление полостей распада в зоне инфильтрата, при повторном исследовании мокроты методом микроскопии с окраской по Ц.-Н. выявлены КУМ{plus}. Проведена консультация фтизиатра, пациент переведен в противотуберкулезный стационар.

Пациент переехал из другой территории год назад, является трудовым мигрантом. Образование среднее, профессия – каменщик, работает на стройке без официального трудоустройства. Перенесенные заболевания: ХОБЛ. ВИЧ-инфекция выявлена 7 лет назад, не лечится. В анамнезе употребление опиатов. Злоупотребляет алкоголем. Курит более 25 лет. Хронический гепатит С. Хронический гастрит, хронический панкреатит. Разведен, детей нет, живет с сожительницей и ее ребенком в съемной квартире. Флюорографическое обследование не проходит. Контакт с больными туберкулезом предполагает на работе.

Состояние больного относительно удовлетворительное, активен. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы бледные, тургор кожи несколько снижен. Пониженного питания. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. При перкуссии – притупление перкуторного тона справа над остью правой лопатки, в этой зоне дыхание ослаблено, выслушиваются влажные средне-пузырчатые хрипы. ЧДД 18 в 1 мин. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 88 в 1 мин. Живот симметричный, мягкий. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, пальпация умеренно болезненная. Область почек не изменена, с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. Физиологические отправления в норме.

Пациент М., 59 лет, был госпитализирован экстренно в эндокринологическое отделение по поводу гипергликемической комы (СД более 10 лет). При рентгенологическом обследовании органов грудной клетки в соответствии со стандартами были выявлены изменения в легких, в мокроте обнаружены КУМ{plus}. Консультант-фтизиатр осмотрел пациента, направил в стационар противотуберкулезного диспансера.

Слабость, недомогание, снижение аппетита, одышка при ходьбе, кашель, преимущественно сухой, с трудом откашливается небольшое количество мокроты, единичные прожилки крови.

Последние 2 года отмечает частые ОРВИ с затяжным течением, сохраняется кашель, одышка, несмотря на применение ингаляционных препаратов, назначенных пульмонологом по поводу имеющейся БА. Лечится неаккуратно, нарушает режим и кратность приема препаратов. В течение последних месяцев ощущает слабость, снижение аппетита, похудание, стал нуждаться в дополнительном отдыхе. Эти явления связывал с проявлением сахарного диабета, т.к. нарушал диету, не выполнял рекомендации эндокринолога по приему лекарственных средств. Работу по дому выполнял. Последний год часто кашляет, но мокрота практически не откашливается, при физической нагрузке появляется одышка.

Несколько дней назад после очередного нарушения диеты состояние резко ухудшилось, жена вызвала скорую помощь, был доставлен в эндокринологическое отделение с гипергликемической комой. При обследовании в отделении впервые выявлены изменения в легочной ткани, в мокроте обнаружены КУМ{plus}{plus}. Консультант-фтизиатр направил пациента на госпитализацию в туберкулезную больницу.

Страдает БА с 5-летнего возраста. Диагноз: Бронхиальная астма, смешанного генеза, тяжелой степени, персистирующая, не контролируемая (средними дозами ИГКС). Поддерживающая терапия: бекламетазон 250 мкг доза – по 500 мкг 2 раза в день. В виду отсутствия контроля над симптомами принимает преднизолон в таблетках – разовая доза 20 мг, со слов больного нуждается в частом приеме.

Сахарный диабет 2 типа. ХИГМ. Ангиопатия обоих глаз. Инвалидность III гр.

Образование средне-специальное, работал трактористом. В армии не служил (БА).

Живет с семьей дочери и внуками 7 и 9 лет в частном доме с удобствами.

Флюорографическое обследование проходит ежегодное.

Данных о контакте с больными туберкулезом нет.

Ранее курил, злоупотребление алкоголем отрицает.

Общее состояние средней степени тяжести. Астенического телосложения. Пониженного питания. Кожа и слизистые оболочки бледные, акроцианоз умеренный. Тургор кожи снижен, п/к жировой слой развит недостаточно. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Грудная клетка асимметрична, правая половина отстает в акте дыхания. ЧДД 24 в 1 мин. Перкуторно – притупление легочного звука в межлопаточном пространстве справа, дыхание здесь жесткое, немногочисленные влажные хрипы. Cor –тоны приглушены, ЧСС 100 в 1 мин. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень по краю реберной дуги, безболезненная при пальпации. Область почек не изменена, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

Пациентка М., 66 лет, пенсионер, инвалид 3 группы по общему заболеванию (СД, ХОБЛ, ревматоидный полиартрит, хр. пиелонефрит). Заболела после переохлаждения, лечилась амбулаторно по поводу пневмонии без эффекта, консультирована фтизиатром.

Одышка при небольшой физической нагрузке, кашель, с трудом откашливается небольшое количество слизистой мокроты, повышение температуры по вечерам до 38°С, потливость, общая слабость, снижение аппетита.

Последние полгода отмечает частые ОРВИ, длительно сохраняется кашель, одышка, несмотря на применение ингаляционных препаратов, назначенных пульмонологом по поводу имеющейся ХОБЛ. Лечится аккуратно, не нарушает режим и кратность приема препаратов. В течение последних 1,5 месяцев ощущает слабость, снижение аппетита, похудание, стала снижаться трудоспособность, требовался дополнительный отдых. Эти явления связывала с возрастными изменениями, не обращалась за медицинской помощью.

В связи с подъемом температуры до фебрильных цифр вызвала участкового терапевта, которая диагностировала пневмонию, назначила лечение. Так как пациентка отказалась от госпитализации, лечение проводилось амбулаторно. При обследовании в мокроте обнаружены КУМ{plus}{plus}. Консультант-фтизиатр направил пациента на госпитализацию в туберкулезную больницу.

СД в течение 15 лет, ХОБЛ – 11 лет. Наблюдается длительно у кардиолога по поводу аневризмы межпредсердной перегородки, имеется недостаточность кровообращения 2Б 3ФК. Ревматоидный полиартрит последние 8 лет. Хронический пиелонефрит.

Инвалидность III гр.

Образование средне-специальное, работала бухгалтером.

Вдова, живет с семьей сына и внуками 5 и 10 лет в благоустроенной квартире.

Флюорографическое обследование проходит ежегодное.

Данных об эпидконтакте с больными туберкулезом нет.

Вредных привычек нет.

Общее состояние средней степени тяжести. Гиперстеник. Повышенного питания. Кожа и слизистые оболочки бледные, акроцианоз умеренный. Тургор кожи снижен, п/к жировой слой развит избыточно. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Грудная клетка симметрична, правая половина несколько отстает в акте дыхания. ЧДД 20 в 1 мин. Перкуторно – притупление легочного звука в межлопаточном пространстве справа, дыхание здесь ослабленное, немногочисленные влажные хрипы. Cor –тоны приглушены, ЧСС 100 в 1 мин., ритм нарушен. АД 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень по краю реберной дуги, безболезненная при пальпации. Область почек не изменена, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

Пациент М., 30 лет, направлен участковым терапевтом на консультацию к фтизиатру.

На слабость, повышенную раздражительность, повышение температуры тела до 37,8°С в вечером, потливость ночью, кашель с трудно отделяемой слизистой мокротой.

Отмечает в последние 2 месяца появление навязчивого кашля, вначале сухого, затем с трудно отделяемой вязкой мокротой слизистого характера небольшими плевками. Самостоятельное лечение эффекта не дало, кашель принял постоянный характер. Продолжал интенсивно работать без выходных дней. Стала нарастать слабость, снизилась трудоспособность, приходилось прибегать к дополнительному отдыху. В вечерние часы стала повышаться температура до 37,5-37,8°С. По настоянию жены обратился к участковому врачу в поликлинику по месту жительства, проведено Fl-обследование, выявлены изменения в легких. Направлен на консультацию к фтизиатру.

Городской житель, развитие без особенностей. Образование средне-специальное., строитель. Работает по договору на стройке, работа тяжелая, ненормированная, в плохих условиях. Часто переохлаждается. Курит 13 лет по 1 пачке в день. Алкоголем злоупотребляет.

Женат, имеет 2 детей, 2 и 5 лет, проживают в 2-х комнатной квартире.

Предыдущая флюорография: более 3 лет назад, на дообследование не вызывали.

Туберкулезный контакт: отрицает.

Травмы, операции отрицает.

Перенесенные заболевания: частые ОРВИ 2-3 раза в год, хронический бронхит, лечится неаккуратно.

Общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,5°С. Нормостенического телосложения, рост 168 см, масса тела 71 кг. Периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. ЧДД – 18 в минуту. Пальпаторно определяется усиление голосового дрожания и бронхофонии в правой подключичной области. При сравнительной перкуссии отмечается притупление перкуторного звука в этой зоне. При аускультации над местом притупления выслушивается влажные хрипы, по остальным отделам жесткое дыхание. Пульс 83 удара в минуту, ритмичный. Тоны сердца звучные, ритм правильный. АД 115/85 мм рт. ст. Язык слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см ниже края ребра, селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Пациент Ш., 67 лет, изменения в легких выявлены при обследовании при подготовке к операции по поводу перелома шейки бедра.

На кашель с мокротой, болевые ощущения у нижнего угла лопатки слева, повышение температуры тела до 37,8-37,9°С, повышенную потливость, слабость, раздражительность.

Пациент Ш., 67 лет, по экстренной помощи госпитализирован в травматологическое отделение по поводу перелома шейки бедра. При обследовании органов дыхании выявлены изменений в легких, которые расценены как пневмония. На фоне лечения пневмонии отмечена отрицательная динамика за счет увеличения объема поражения и появления деструктивных изменений. В мокроте в ОЛС КУМ не выявлены. После консультации фтизиатра переведен в диагностическое отделение противотуберкулезного стационара.

Военный пенсионер. Высшее образование. Рос и развивался без особенностей. Офицер, подполковник в отставке.

Длительно страдает СД, находится на инсулинотерапии. Диету нарушает. Диабетическая ангиопатия, ангиопатия нижних конечностей. Хр. гастрит.

Женат, живут с женой и внуком, в 2-комнатной квартире.

Флюорографическое обследование проходил год назад, на дообследование не вызывали.

Данных о контакте с больными туберкулезом нет. Туберкулезом не болел, в семье больных туберкулезом не было.

Состояние относительно удовлетворительное. Ограниченная активность из-за перелома шейки бедра. Гиперстеник. Кожа и слизистые обычной окраски, влажная, тургор не снижен. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. ЧДД 22 в мин. Притупление перкуторного тона в межлопаточном пространстве слева и у нижнего угла левой лопатки, здесь выслушиваются среднепузырчатые влажные хрипы. Область сердца визуально не изменена. ЧСС 96 в мин.. Тоны сердца приглушены. Сокращения ритмичные. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги, б/б при пальпации. С-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

Больной Г., 32 года, направлен на консультацию к фтизиатру после прохождения флюорографии по поводу устройства на работу.

На постоянный кашель со скудной мокротой, привычный для пациента (страдает ХОБЛ).

При флюорографическом обследовании при устройстве на работу впервые выявлены изменения в легких. Больным себя не считает, имеющийся у него постоянный кашель с отделением небольшого количества вязкой мокроты связывает с курением ( изменением марки сигарет). Курит более 15 лет. Флюорографию не проходил более 3-х лет. Дообследован в поликлинике. Направлен на консультацию к фтизиатру, на приеме у которого сообщил, что за несколько месяцев до прохождения флюорографии были эпизоды ухудшения самочувствия по типу ОРВИ: температура повышалась до 38°С, нарастала слабость, затем усиливался кашель с мокротой, впоследствии температура нормализовалась, слабость исчезла, но сохраняется до сих пор кашель. Пациент связывал кашель с курением.

После консультации фтизиатр направил пациента для обследования в противотуберкулезный стационар.

Контакты с больными туберкулезом отрицает.

Рос и развивался нормально. Живет в городе, место жительства не менял.

Образование среднее, работает на стройке каменщиком. Условия труда тяжелые. Аллергия на цветущие растения. Отец умер от онкологического заболевания.

Были травмы – перелом ребер, ЧМТ.

Алкоголем злоупотребляет, курит, употребление наркотических веществ отрицает.

Разведен, проживает в гражданском браке. Проживает в благоустроенной двухкомнатной квартире.

Из хронических заболеваний – сахарный диабет 2 типа, ХОБЛ более 5 лет, не лечится. Хронический гастрит, хронический панкреатит. Гепатит А в детстве. Частые ОРВИ.

Предыдущая флюорография более 3 лет назад – на дообследование не вызывали.

Состояние удовлетворительное. Астеник. Вес 68 кг, рост 178 см. Температура тела 37,1°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Зев незначительно гиперемирован, миндалины не увеличены. Грудная клетка – правильной формы. Справа перкуторный звук ясный легочный, дыхание несколько ослаблено в нижних отделах, хрипов нет. Над остальной поверхностью легких — перкуторный звук ясный легочный, дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 90 в мин., АД 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. Периферические отеки отсутствуют.

Пациентка Л., 22 лет, студентка вуза, изменения в легких выявлены при прохождении плановой флюорографии в начале учебного года.

Слабость, умеренная одышка при ходьбе.

Более месяца назад отмечала появление слабости, повышение температуры до 37,3°С, повышенную потливость. Самостоятельно лечилась народными средствами, самочувствие улучшилось. По плану прошла флюорографическое обследование, выявлены изменения, в поликлинике назначено амбулаторное лечение а/б, эффект отмечала за счет нормализации температуры. Затем вновь отмечает эпизод ухудшения –температура опять повысилась до 37,3-37,5°С, по поводу чего она вновь обратилась в поликлинику. Рентгенологическое обследование выявило сохранение изменений в легких. Пульмонологом назначена госпитализация больной для проведения противопневмонической терапии, которая сопровождалась клиническим эффектом, но с сохранением легочных изменений. Консультант-фтизиатр направил пациентку в диагностическое отделение противотуберкулезного стационара.

Росла и развивалась без особенностей. После окончания медицинского колледжа поступила в институт в другом регионе. Учится на 3 курсе. Проживает на съемной квартире.

Перенесенные заболевания: детские инфекции, частые ОРВИ. Год назад – лазерная коррекция зрения по поводу миопии.

Флюорографическое обследование проходит ежегодное.

Данных об эпидконтакте с больными туберкулезом нет. Туберкулезом родные и близкие не болели. Вредных привычек нет.

Общее состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения. Питание не понижено (63 кг, 168 см). Кожа и слизистые оболочки обычной окраски, влажные, тургор кожи не снижен, п/к жировой слой развит достаточно. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Грудная клетка симметрична, обе половины активно участвуют в акте дыхания. ЧДД 16 в 1 мин. Перкуторно – притупление легочного звука в нижних отделах правого легкого ниже лопатки, дыхание здесь жесткое, немногочисленные влажные хрипы. Cor–тоны приглушены, ЧСС 86 в 1 мин. АД 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень по краю реберной дуги, безболезненная при пальпации. Область почек не изменена, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

Пациент У, 21г., проходил обследование по линии военкомата, при флюорографии впервые выявили изменения в легких.

Умеренная общая слабость.

Привлечен к стационарному обследованию по линии военкомата, т.к. ранее был отсрочен призыв в армию в связи с гипотрофией. При обследовании выявлены изменения в легочной ткани, проведен курс неспецифической а/б терапии, но изменения сохранялись. Направлен на консультацию к фтизиатру, госпитализирован в диагностическое отделение для уточнения этиологии легочного процесса

Пациент отставал в физическом развитии от сверстников, в связи с гипотрофией получил отсрочку от призыва в армию.

Образование средне-специальное, окончил строительный колледж, работал техником. Условия работы неудовлетворительные (по температурному режиму, по качеству воздуха в помещении). Перенесенные заболевания: частые ОРВИ, пневмонии 2 раза за последние 2 года. ХОБЛ, хронический гастрит, гепатит А в детстве. Алкоголь не употребляет. Курит (1/2 пачки в день).

Не женат, проживает с матерью и братом 14 лет в 2-комнатной квартире. Мать страдает ИБС. Отец умер от рака легкого.

Флюорографическое обследование проходит регулярно, последнее обследование было год назад, на дообследование не вызывали.

Контакт с больными туберкулезом отрицает.

Состояние больного удовлетворительное, активен. Телосложение астеническое. Дефицит массы тела. Кожные покровы бледные, влажные, тургор кожи снижен, подкожно-жировой не выражен. Мышечный каркас не выражен. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. При перкуссии – по всем отделам грудной клетки выслушивается ясный легочный звук, дыхание с жестким оттенком, катаральные явления не выслушиваются. ЧДД 18 в 1 мин. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца ясные, чистые. Пульс ритмичный, хорошего наполнения, 88 в 1 мин. АД 100/65 мм рт. ст. Живот симметричный, мягкий. Печень по краю реберной дуги, пальпация безболезненная. Область почек не изменена, с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. Физиологические отправления в норме.

Пациентка Ш. 22 лет на приеме у фтизиатра.

На момент осмотра на слабость, повышенную утомляемость, повышение температуры до фебрильных цифр.

Больной себя считает больше года, когда после родов появились боли внизу живота, сохраняющиеся длительно. Прошла обследование у гинеколога в поликлинике по месту жительства и в ЦРБ, принимала назначенное лечение с некоторым положительным эффектом. Через несколько месяцев боли усилились, стала нарастать общая слабость, отметила снижение массы тела. Месяц назад госпитализирована в хирургическое отделение ОКБ, после дообследования направлена в онкологический диспансер. +
Консультирована онкологом, онкопатологии не выявлено. +
Обследована флюорографически 10 мес. назад: с ее слов, патологии не выявлено. +
При проведении рентгенографии грудной клетки выявлены инфильтративные изменения в верхних отделах легких. +
В связи с сохраняющейся интоксикационной симптоматикой, развившейся после родов, неэффективностью предшествующего лечения, выявлением очаговых изменений в легких пациентка направлена на консультацию к фтизиатру.

* Развивалась соответственно возрасту.

* Образование среднее.

* Работает дояркой на молочной ферме.

* Замужем, имеет дочь 1 года.

* Хронические заболевания отрицает.

* Гепатит, туберкулез, вензаболевания отрицает. Трансфузий не было

* Беременность 1, роды -1.

* Проживает в частном доме с ребенком и бабушкой (здоровы, ребенок вакцинирован БЦЖ в роддоме).

* Аллергоанамнез спокоен.

* Туберкулезом ранее не болела. Тубконтакт не установлен.

* Работа связана с переохлаждениями. Профессиональная вредность – не выявлена.

* Курение 5 лет по 0,5 пачки\день. Алкоголь, наркотики не употребляет.

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Кожные покровы чистые, бледные, физиологической влажности. Периферические лимфоузлы – увеличены передние шейные с обеих сторон до 1,5 см, эластической консистенции. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания, аускультативно дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 в мин. АД 90/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Живот увеличен в размере, в околопупочной области пальпируются округлые образования до 2,0 см, плотно-эластической консистенции, незначительно болезненные при пальпации. Печень по краю реберной дуги, безболезненная. Периферических отеков нет. Менингеальные знаки отрицательные. Стул, диурез не нарушены.

Мужчина 25 лет направлен к фтизиатру после плановой флюорографии.

На периодический кашель со скудной слизистой мокротой, небольшую утомляемость, ночную потливость.

Чувствует себя больным в течение последних месяцев, к врачам не обращался. +
Изменения в легких выявлены при контрольной флюорографии. +
Предыдущая флюорография выполнялась 1,5 года назад – норма. +
Дообследован: обзорная рентгенограмма органов грудной клетки:

В левом легком на уровне второго ребра выявлен ограниченный участок затемнения неоднородной структуры, средней интенсивности с нечеткими контурами. +
Кислото-устойчивые микобактерии в 3 порциях мокроты не обнаружены. +
Общеклинический анализ крови:

[options=»header», cols=»,^,^»]
|====

^a| Наименование (ед. изм.) a| Нормы a| Результат

a| Гемоглобин, г/л a| 130,0 — 160,0 a| 140,0

a| Гематокрит, % a| 35,0 — 47,0 a| 46,0

a| Лейкоциты, 10^9^/л a| 4,00 — 9,00 a| 7,0

a| Эритроциты, 10^12^/л a| 4,00 — 5,70 a| 4,5

a| Тромбоциты, 10^9^/л a| 150,0 — 320,0 a| 280,0

a| Палочкоядерные нейтрофилы, % a| 1,0-5,0 a| 1,0

a| Лимфоциты, % a| 17,0 — 48,0 a| 24,0

a| Моноциты, % a| 2,0 — 10,0 a| 7,0

a| Сементоядерные нейтрофилы, % a| 45,00 — 72,00 a| 67,0

a| Эозинофилы, % a| 0,0 — 6,0 a| 1,0

a| Базофилы, % a| 0,0 — 1,0 a| 0,0

a| СОЭ, мм/ч a| 2 — 20 a| 15

|====

Рос и развивался нормально. +
Постоянный житель района. +
Перенесенные заболевания и операции: периодические простудные заболевания. +Аппендэктомия в детстве. +
Аллергоанамнез: не отягощен. +
Наследственность по хроническим заболеваниям не отягощена. +
Эпидемиологический анамнез: туберкулезный контакт отрицает, туберкулез в прошлом отрицает. В эпидемически опасные районы не выезжал. ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты, венерические заболевания отрицает. +
Работает менеджером в магазине бытовой техники. +
Не женат, живет один на съемной квартире. +
Вредные привычки: курит с 17 лет, алкоголь употребляет умеренно.

Состояние удовлетворительное. +
Астенического телосложения. Вес 70 кг, рост 176 см. +
Температура 36,6^0^С. +
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. +
Периферические лимфоузлы не пальпируются. +
Грудная клетка правильной астенической формы. Перкуторный звук ясный легочный, дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 минуту. +
Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в мин., АД 110/70 мм.рт.ст. +
Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. +
Периферические отеки отсутствуют. +
Физиологические отправления в норме.

Пациент Д., 43 лет обратился на консультацию к врачу-фтизиатру.

На боль в правом тазобедренном суставе при ходьбе, ограничение объёма движений из-за боли.

Со слов пациента, считает себя больным в течение восьми месяцев, когда после внутривенной инъекции наркотического препарата в правую паховую область возникла боль в правом тазобедренном суставе. За медицинской помощью обратился месяц спустя, когда в вечернее время начал отмечаться подъём температуры тела до 39 градусов. Наблюдался у терапевта в поликлинике по месту жительства. Проводимое лечение без эффекта, при рентгенографии правого тазобедренного сустава выявлены деструктивные изменения головки бедренной кости.

* Хронические заболевания: ВИЧ 4В. Хронический вирусный гепатит С

* алкоголем злоупотребляет, потребитель психоактивных веществ

* профессиональные вредности отрицает, не работает

* контакт с туберкулёзными больными был, содержался в местах лишения свободы

Общее состояние удовлетворительное. Вес 65 кг, рост 180 см. Температура тела 38,0С. Кожный покров иктеричный, чистый. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Перкуторно звук лёгочный. Аускультативно – дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 82 в мин, АД 130/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень {plus} 2 см из-под края рёберной дуги, селезенка не увеличена. Физиологические отправления в норме. +
Локальный статус: визуально правый тазобедренный сустав не изменён. Выраженная болезненность при движениях и пальпации в правой паховой области. Сгибание в тазобедренном суставе 120 градусов, разгибание 150 градусов, отведение 20 градусов. +
При оценке показателей общего и биохимического анализа крови пациента — показатель количества лейкоцитов: 9,5 х 10^9^/л (норма: 4-9 х 10^9^/л, СОЭ-38 мм в час (норма до 20 мм в час), С-реактивный белок 6,7 мг/л (норма: 1,0-5,0). +
Методом люминесцентной микроскопии — КУМ не выявлены. Посев на жидкую среду — роста колоний МБТ не выявлено. ДНК МБТ выявлена, чувствительность сохранена.

Пациент С., 45 лет, обратился к врачу-фтизиатру.

Нарушение мочеиспускания (частые позывы, боль при мочеиспускании), повышение температуры тела, примесь крови в моче.

3 года назад оперирован по поводу поликавернозного туберкулеза левой почки, выполнялась нефрэктомия слева. Впоследствии в течение 12 месяцев проводилась ПТТ по индивидуальному режиму. 4 месяца назад отметил учащенное мочеиспускание, дискомфорт при мочеиспускании, боли в конце микции.

* Хронические заболевания: мочекаменная болезнь;

* алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имеет;

* в анамнезе перенесенный туберкулез левой почки, нефрэктомия слева 3 года назад.

Общее состояние удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 188 см. Температура тела 37,6°С. Кожные покровы сухие, теплые. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Перкуторно границы средостения не расширены, над легкими – ясный легочный звук. Аускультативно – дыхание везикулярное, проводится во все отделы, выслушиваются единичные сухие хрипы в верхних отделах справа. ЧДД 14/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 88/мин, АД 130/90 мм рт. ст. Живот мягкий, не вздут, безболезненный, перитонеальных симптомов нет. Печень, селезенка не увеличены. Стул оформленный. Область почек визуально не изменена. Пальпация области почек безболезненная. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание самостоятельное, учащенное, дискомфортное. В левой поясничной области послеоперационный рубец от нефрэктомии без признаков инфильтрации и воспаления. +
При оценке показателей общего и биохимического анализа крови пациента за референсные значения вышел показатель количества лейкоцитов:14,1 х 10^9^/л (норма: 4-9х10^9^/л, СОЭ-27 мм в час). +
При оценке общеклинического анализа мочи за референтные показатели выходят: показатель лейкоцитов 15 в п/з, эритроциты – 25 в п/з, белок – 120 мг/л, смешанная микрофлора – обильно, эпителий, слизь – обильно. +
Анализ осадка мочи на ДНК МБТ: положительный. +
Анализ мочи методом люминесцентной микроскопии – выявлены КУМ. +
УЗИ почек и мочевого пузыря – правая почка: бобовидной форы, размер 107х55х53 мм, паренхима нормальной эхогенности, не истончена, толщина паренхимы во всех сегментах от 15 до 18мм, ЧЛС не расширена, архитектоника почечного кровотока правильная, кровоток прослеживается до периферических отделов коркового слоя всех сегментов. Мочевой пузырь наполнен до сильного позыва, на момент исследования объем 190 см^3^, отмечается выраженное утолщение всех стенок. Область дна до 8 мм, область правой и левой стенок до 1,1-1,2 см, область шейки мочевого пузыря до 2 см. остаточной мочи до 40 см^3^. +
Провокационная проба Коха — инфильтрат диаметром 10—20 мм. +
Результаты посева на жидкую среду — рост 3 колоний МБТ с чувствительностью ко всем противотуберкулезным препаратам.

Больной М., 33 лет направлен хирургом поликлиники на консультацию к врачу-фтизиатру с подозрением на туберкулез правого крестцово-подвздошного сочленения.

На боль в правой ягодичной области.

Считает себя больным в течение трех месяцев, когда после самостоятельно выполненной внутривенной инъекции наркотического препарата в правую паховую область отметил подъем температуры до 38 градусов и боль в правой ягодичной области. Был госпитализирован в инфекционное отделение ЦРБ по месту жительства. Проводилась антибактериальная терапия с незначительным положительным эффектом -температура тела снизилась до субфебрильной. Однако болевые ощущения сохранялись, и больной был переведен в неврологическое отделение с предварительным диагнозом радикулита неясной этиологии. В неврологическом отделении продолжена антибактериальная терапия препаратами широкого спектра, на фоне которой температура нормализовалась. Была выполнена рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника — выявлены патологические изменения в правом крестцово-подвздошном сочленении, подозрительные на деструкцию. Больной был выписан с диагнозом сакроилеит с рекомендациями наблюдения хирургом по месту жительства. Через неделю после выписки из стационара в правой ягодичной области сформировался свищевой ход с гнойным отделяемым, по поводу чего пациент обратился к хирургу в поликлинику по месту жительства, который после проведенного обследования направил пациента на консультацию к фтизиатру.

* Хронические заболевания: наркомания. Хронический вирусный гепатит С.

* мочекаменная болезнь.

* злоупотребляет наркотическими препаратами

* профессиональных вредностей не имеет

* находился в местах лишения свободы, указывает на эпидконтакт с больными туберкулезом

Общее состояние удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 178 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы сухие, теплые. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Перкуторно границы средостения не расширены, над легкими – ясный легочный звук. Аускультативно – дыхание везикулярное, проводится во все отделы, выслушиваются единичные сухие хрипы в верхних отделах справа. ЧДД 19/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 78/мин, АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Перитонеальных явлений нет. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в пределах нормы. +
Местный статус- незначительная припухлость мягких тканей правой ягодичной области. В области проекции правого крестцово-подвздошного сочленения имеется отверстие свищевого хода 1х1 см со скудным отделяемым творожистой консистенции. Зондом через отверстие определяется свищевой ход, тупо заканчивающийся в костных массах крестца. Пальпация этой области болезненна. Пальпация правой подвздошной кости и крестца болезненны. +
При оценке показателей общего и биохимического анализа крови пациента: лейкоцитов 12,1 х 10^9^/л (норма: 4-9 х 10^9^/л), СОЭ-52 мм в час. +
Методом люминесцентной микроскопии КУМ не выявлено. +
ДНК МБТ в БАЛ не обнаружена. +
Посев на жидкую среду — выявлен рост 3 колоний МБТ с чувствительностью ко всем противотуберкулезным препаратам.

Больной Б., 71 года направлен на консультацию к врачу-фтизиатру.

На опоясывающие боли в поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при физической нагрузке, общую слабость.

Считает себя больным в течение трех месяцев, когда после поднятия тяжести появились боли в поясничном отделе позвоночника, носящие опоясывающий характер, температура стала повышаться до субфебрильных цифр, появилась и стала нарастать слабость. Обратился в поликлинику к участковому врачу-терапевту, был осмотрен неврологом, назначено лечение нестероидными противовоспалительными средствами, физиотерапия на поясничную область. Эффекта от назначенного лечения не было, было проведено дообследование, пациент направлен на консультацию к фтизиатру.

* Хронические заболевания: гипертоническая болезнь. Хроническая ишемическая болезнь сердца. Хронический холецистит;

* алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имеет;

* контакт с туберкулезными больными отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Вес 90 кг, рост 170 см. Температура тела 37,6°С. Кожные покровы сухие, теплые. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Перкуторно границы средостения не расширены, над легкими – ясный легочный звук. Аускультативно – дыхание везикулярное, проводится во все отделы, выслушиваются единичные сухие хрипы в верхних отделах справа. ЧДД 14/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 92/мин, АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в пределах нормы. +
Местный статус — выраженная болезненность при движениях и пальпации в поясничном отделе позвоночника. Умеренная ригидность паравертебральных мышц. Мышечная сила и чувствительность в нижних конечностях не снижены. Осевая нагрузка болезненная в поясничном отделе позвоночника. +

Мужчина 32 лет после выполнения плановой флюорографии направлен на консультацию к фтизиатру.

Не предъявляет.

Предыдущая флюорография выполнялась 2 года назад, изменения в легких не обнаруживались. Кадр не представлен.

Рос и развивался нормально. +
Постоянный житель района. +
Работает дорожным рабочим. +
Перенесенные заболевания и операции: периодические простудные заболевания, хронический простой бронхит. +
Аллергоанамнез: не отягощен. +
Наследственность по хроническим заболеваниям не отягощена. +
Эпидемиологический анамнез: туберкулезный контакт отрицает. В эпидемически опасные районы не выезжал. ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты, венерические заболевания, малярию отрицает. +
Вредные привычки: курит с 18 лет, алкоголем злоупотребляет.

Состояние удовлетворительное. +
Нормостенического телосложения. Вес 72 кг, рост 178 см. +
Температура 36,6^0^С. +
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. +
Периферические лимфоузлы не пальпируются. +
Грудная клетка правильной гиперстенической формы. Перкуторный звук ясный легочный, дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в 1 минуту. +
Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в мин., АД 120/70 мм рт. ст. +
Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. +
Периферические отеки отсутствуют. +
Физиологические отправления в норме.

Женщина, возраст 21 год, переведена в противотуберкулезный стационар из инфекционного отделения муниципальной больницы.

На выраженную слабость, приступообразный кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой, одышку в покое, усиливающуюся при незначительном движении, повышение температуры до 39С, резкое снижение аппетита, снижение массы тела на 20 кг за последние 6 мес., осиплость голоса, боль в горле, учащенное мочеиспускание, диарею 5-6 раз в сутки.

Туберкулезный контакт с отцом, который 2 года назад умер при прогрессировании фиброзно-кавернозного туберкулеза, МБТ({plus}), данных о лекарственной устойчивости нет, но известно, что лечился неаккуратно, неоднократно прерывал лечение. +
Предыдущая флюорография 1,5 года назад, были выявлены очагово-инфильтративные изменения в 1, 2 сегменте правого легкого, от обследования уклонилась, чувствовала себя удовлетворительно. +
В течение последнего полугода появились и нарастали слабость, одышка, кашель, значительно ухудшился аппетит. Потеряла около 20 кг массы тела, Последние 2 месяца беспокоит фебрильная лихорадка. +
При значительном ухудшении самочувствия вызвала скорую помощь. В общей лечебной сети находилась в течение 3 дней с диагнозом двусторонняя полисегментарная пневмония, получала неспецифическую антибактериальную терапию, дезинтоксикационные средства. В мокроте в трех анализах были выявлены КУМ 3{plus}, в связи с чем переведена в противотуберкулезный стационар.

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки. +
Описание: по всем легочным полям интенсивное неоднородное затемнение с полостями распада и множественными сливными очагами. +
Общеклинический анализ крови: эритроциты 2,3х10^12^/л, гемоглобин 77 г/л, лейкоциты 12,3х10^9^/л, эозинофилы – 0%, палочкоядерные нейтрофилы – 15%, сегментоядерные нейтрофилы – 73%, лимфоциты – 9%, моноциты – 3%, СОЭ – 56 мм/ч. +
Общий анализ мочи: прозрачная, соломенно-желтая, удельный вес 1019, белок 0,17 г/л, лейкоциты 4-5 в п/з, эритроциты 2-3 в п/з, цилиндры гиалиновые 1-2 в п/з. +
Кровь на ВИЧ и вирусные гепатиты – отрицательный результат.

Росла и развивалась нормально. +
Перенесенные заболевания: периодические ОРВИ, частые ангины в детстве. +
ВИЧ-инфекцию, гепатиты, вензаболевания, малярию, дизентерию, тифы, паратифы отрицает. +
Постоянной работы не имеет. Социально дезадаптирована. +
Вредные привычки: курение.

Состояние тяжелое. Самочувствие тяжелое. Сознание ясное. Вялая, гиподинамичная. Положение вынужденное сидя из-за одышки. +
Температура 39,5С. +
Подкожно-жировой слой не выражен: кахексия. Рост 160 см, масса тела 29 кг. +
Отмечается бледность кожных покровов с лихорадочным румянцем на щеках, цианоз губ, тургор снижен. Периферическая лимфоаденопатия: увеличены 7 групп периферических лимфатических узлов, плотно-эластические, безболезненные, неспаянные. Стопы пастозны. +
Голос сиплый. Над легкими на фоне ослабленного дыхания выслушиваются обильные сухие и влажные разнокалиберные хрипы, частота дыхательных движений в покое 28-30 в минуту, при незначительном движении до 36 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 108 в минуту. +
В полости рта белые налеты на слизистых, изъязвления. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень увеличена и выступает на 3 см из-под правой реберной дуги. Стул жидкий 5-6 раза в день. +
Мочеиспускание свободное, безболезненное, учащенное. +
Менингеальные знаки отрицательные.

Мужчина 36 лет обратился в поликлинику в связи с нарастающим ухудшением общего самочувствия. Был госпитализирован в онкологический диспансер с подозрением на лимфому, где было проведено комплексное обследование пациента и он был направлен к фтизиатру для исключения туберкулезной этиологии заболевания.

На повышение температуры тела до 39°С, боль в горле, невозможность проглатывания твердой пищи, осиплость голоса, увеличение периферических лимфатических узлов, выраженную слабость, потливость, похудание на 5 кг за последний месяц, малопродуктивный кашель, одышку при ходьбе.

Считает себя больным в течение 2,5 месяцев, когда после переохлаждения стала повышаться температура до субфебрильных цифр, появился кашель со слизисто-гнойной мокротой. В течение 3 недель в амбулаторных условиях получил 2 курса антибиотиков широкого спектра действия (название не помнит), без эффекта. Несмотря на заболевание, продолжал работать. +
Через 3 недели самочувствие ухудшилось, температура стала фебрильной, повышалась чаще в вечернее и ночное время, плохо поддавалась снижению после приема жаропонижающих препаратов, нарастала слабость. Появилась и нарастала боль в горле, возникло затруднение в проглатывании сначала твердой, затем и мягкой пищи, из-за чего не мог полноценно питаться при сохранении умеренного аппетита. Периодически пропадал голос. Увеличились лимфатические узлы, преимущественно в подчелюстной и шейной области. +
Был госпитализирован в онкологический стационар для обследования и проведения биопсии периферических лимфатических узлов. +
Результаты обследования: +
Мазок из ротоглотки на микрофлору обнаружены грибы Candida albicans. +
Экспресс-анализ крови на ВИЧ положительный. +
Анализ мокроты методом микроскопии с окраской по Цилю-Нильсену: КУМ 1{plus} в одной порции мокроты. +
Общеклинический анализ крови: эритроциты 4,4х10^12^/л, гемоглобин 116г/л, лейкоциты 9,6х10^9^/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 8%, сегментоядерные нейтрофилы – 64%, лимфоциты – 19%, моноциты – 8%, СОЭ – 45 мм/ч. +
Анализ крови на вирусные гепатиты отрицательный. +
Биопсия шейного лимфатического узла: гранулемы из эпителиоидных клеток, окруженные лимфоцитами, гигантские клетки Пирогова-Лангханса, казеозный некроз в центре.

Рос и развивался нормально. Образование среднее. Работает строителем. +
Перенесенные заболевания: ОРВИ, в детстве ветряная оспа. Полгода назад был установлен диагноз псориатический артрит, по поводу которого получил трехмесячный курс метотрексата. +
Аллергоанамнез не отягощен. +
Травм, операций не было. +
Эпиданамнез: ВИЧ-инфекцию, туберкулез, гепатиты в анамнезе отрицает. +
Флюорографию проходил 9 месяцев назад – норма. +
Социально адаптирован. Не женат. Живет в благоустроенной квартире вместе с матерью. +
Употребление наркотиков отрицает. Алкоголь употребляет умеренно. Курит.

Состояние тяжелое. +
Вес 55 кг, рост 175 см. +
Температура 39,5С. +
Кожные покровы бледные, сыпи нет. +
Пальпируются увеличенные лимфатические узлы: подчелюстные, передне- и заднешейные 4,5-5см в диаметре, заднешейные, затылочные, подмышечные 2-2,5см, надключичные 0,5см. все лимфоузлы подвижные, плотно-эластичные; подчелюстные и шейные – болезненные при пальпации, остальные безболезненные. Свищей нет. Кожа над лимфоузлами не изменена. +
Грудная клетка астенической формы, симметричная, подвижная, безболезненная. над легкими дыхание ослабленное, хрипы не выслушиваются, ЧДД 22 в мин. +
Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 98 уд. в мин, АД – 110/70 мм рт.ст. +
Зев гиперемирован. Беловатые налеты на слизистой рта. +
Язык влажный, обложен белым налетом. +
Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень на 2 см. выступает из-под края реберной дуги, нижний край острый, эластичный, безболезненный при пальпации. Селезенка не увеличена. +
Периферических отеков нет. +
Менингеальных знаков нет. +
Физиологические отправления в норме.

В противотуберкулезный стационар поступил мужчина 52 лет.

На кашель с трудноотделяемой мокротой, умеренную слабость, снижение трудоспособности, периодические подъемы температуры тела вечером до 37,2-37,3С, повышенную потливость в ночные часы.

Появление симптомов отмечает в течение последних 1,5 месяцев. Ухудшению самочувствия не придавал значения, продолжал работать. +
Самостоятельно прошел флюорографию, после чего приглашен на обследование. +
В поликлинике проведена обзорная рентгенография легких: в 1-2 сегменте правого легкого участок затемнения округлой формы, с нечеткими контурами, средней интенсивности, с эксцентричным просветлением, очаговыми тенями в окружающей ткани, «дорожкой» к корню. +
Проведены исследования трех проб мокроты, КУМ бактериоскопически обнаружены не были, исследована кровь на общий анализ: эритроциты 4,4х10^12^/л, гемоглобин 134 г/л, лейкоциты 9,1х10^9^/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы – 71%, лимфоциты – 20%, моноциты – 6%, СОЭ – 21 мм/ч. +
Общий анализ мочи без особенностей.

Рос и развивался нормально +
Профессия: строитель. +
Перенесенные заболевания и операции: хронический бронхит, хронический гастрит. +
Наследственность по хроническим заболеваниям не отягощена. +
Аллергий не было. +
Эпидемиологический анамнез: был периодический бытовой контакт с коллегой, у которого год назад был выявлен деструктивный лекарственно-чувствительный туберкулез. ВИЧ-инфекцию, гепатиты, венерические заболевания. Малярию отрицает. +
Разведен, живет один. Материально-бытовые условия относительно удовлетворительные. +
Вредные привычки: курит с 15 лет, алкоголем злоупотребляет.

Состояние удовлетворительное. +
Вес 63 кг, рост 174 см. +
Температура 37,2С. +
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. +
Периферические лимфоузлы не пальпируются. +
Грудная клетка правильной формы. Дыхание жестковатое. Перкуторный звук ясный легочный, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 в мин. +
Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 80 в мин., АД 120/70 мм рт.ст. +
Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. +
Периферические отеки отсутствуют. +
Физиологические отправления в норме.

Мужчина 52 лет госпитализирован в пульмонологическое отделение по скорой помощи. После обследования направлен на консультацию фтизиатра.

На боль в левом боку, слабость, недомогание, кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры тела до 39С, повышенную потливость в ночные часы, снижение аппетита, потерю массы тела до 3 кг за последний месяц

Заболел остро после переохлаждения. Появились лихорадка (38,2–38,5°С), кашель со слизисто-гнойной мокротой, умеренно выраженная слабость, боль в левой половине грудной клетки. Несмотря на симптомы, продолжал работать в течение месяца, самостоятельно принимал жаропонижающие и обезболивающие. При ухудшении самочувствия – нарастании одышки, повышении температуры до 39°С – вызвал скорую помощь и был госпитализирован в пульмонологическое отделение областной клинической больницы. +
При госпитализации диагностирован левосторонний экссудативный плеврит. После эвакуации 900,0 мл жидкости проведено рентгенологическое обследование: в левой плевральной полости гомогенное затемнение высокой интенсивности с неровным верхним контуром. В обоих легких от верхушек до 3 ребра, больше слева, на фоне пневмофиброза множественные полиморфные очаговые тени преимущественно высокой интенсивности. Корни структурны.

В общеклиническом анализе крови эритроциты – 4,5х10^12^/л; гемоглобин – 111 г/л; лейкоциты 12,3х10^9^/л, эозинофилы 2%, палочкоядерные нейтрофилы 8%, сегментоядерные нейтрофилы 68%, лимфоциты 15%, моноциты 7%, СОЭ 35 мм/ч. +
Исследование плевральной жидкости: жидкость прозрачная, цвет – светло-желтый, удельный вес 1025, белок — 4%, проба Ривальта положительная, клеточный состав выпота – лимфоциты 82%, нейтрофилы – 18 %, сахар – 2,5 ммоль/л, молочная кислота – 350 мг%, остаточный азот – 5 мг%, фибриноген – 480 мг%. +
В мокроте методом микроскопии с окраской по Цилю-Нельсену — КУМ не обнаружены. +
Диаскинтест — папула 10 мм. +
Общий анализ мочи – удельный вес 1020, следы белка, лейкоциты 1-2 в п/з, эпителий плоский единичное количество. +
Кровь на ВИЧ и вирусные гепатиты — отрицательная. +
Учитывая рентгенологическую картину, направлен на консультацию фтизиатра.

Рос и развивался нормально. +
Перенесенные заболевания: периодические простудные заболевания, хронические заболевания отрицает, профилактические осмотры не проходит. +
Наследственность по хроническим заболеваниям не отягощена. +
Аллергоанамнез не отягощен. +
Эпидемиологический анамнез: туберкулезный контакт отрицает. Туберкулез у себя в прошлом, ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты, малярию отрицает. +
Флюорографию не проходил более 5 лет. +
Последние 5 лет работает чабаном на частной ферме, живет один в сторожке на выпасе. Материальный уровень низкий. Не женат. +
Вредные привычки: курит с 12 лет, алкоголем не злоупотребляет.

Состояние средней тяжести. +
Нормостенического телосложения. Пониженного питания. Вес 60 кг, рост 175 см. +
Температура 38,8С. +
Кожные покровы и видимые слизистые бледные, повышенной влажности. +
Пальпируются подмышечные лимфоузлы 1,5 см, подвижные, безболезненные, не спаянные. +
Грудная клетка правильной формы. Левая половина отстает в акте дыхания. Слева ниже IV ребра значительное притупление перкуторного звука и резкое ослабление дыхания. По остальным легочным полям перкуторный звук легочный, жесткое дыхание, хрипы единичные сухие рассеянные. ЧДД 22 в мин. +
Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 96 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. +
Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1,5 см ниже реберной дуги. Нижний край печени мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. +
Периферические отеки отсутствуют. +
Физиологические отправления в норме.

Пациент мужчина 46 лет обратился в поликлинику с жалобами. После обследования направлен на консультацию фтизиатру.

На умеренную слабость, потливость, кашель со слизистой мокротой, одышку при ходьбе, повышение температуры до 39С, снижение аппетита, снижение массы тела на 15 кг за последние 6 мес.

Туберкулезный контакт отрицает. Туберкулез у себя в прошлом отрицает. Плановую флюорографию не проходил 5 лет. +
Отмечает постепенное ухудшение самочувствия в течение полугода. Постепенно нарастала утомляемость, слабость. Стала повышаться температура, которая сначала была субфебрильной, непостоянной, а последние 2 месяца повышается до 38-39С ежедневно, более выражена вечером. Появилась одышка при быстрой ходьбе. +
Несмотря на интоксикационный синдром, продолжал работать. После обследования в поликлинике в течение последних 2 месяцев уклонялся от осмотра фтизиатра. +
При обследовании в поликлинике пациенту выполнена обзорная рентгенограмма. Описание: справа в верхней доле участок затемнения средней интенсивности с нечеткими контурами, неоднородный за счет наличия полостных просветлений неправильной формы, с нечеткими внутренними контурами. В левом легком на уровне 3 ребра участок затемнения средней интенсивности с нечеткими контурами. В прилегающей легочной ткани в правом и левом легком очаговые тени средних размеров, средней интенсивности.

Общеклинический анализ крови: гемоглобин 130г/л, лейкоциты 5,8х10^9^/л, СОЭ 55 мм/ч. +
Общий анализ мочи без патологии.

Рос и развивался нормально. +
Перенесенные заболевания: хронический тонзиллит. +
ВИЧ-инфекцию, гепатиты, вензаболевания, малярию, дизентерию, тифы, паратифы отрицает. Образование среднее. Не женат, детей нет. +
В течение последних 3 лет работает вахтовым методом в другом городе на стройке каменщиком. Во время выездов на работу живет на съемной квартире вместе с другими рабочими. По месту постоянного жительства проживает в благоустроенной квартире один. Материальный достаток удовлетворительный. +
Вредные привычки: курит с 17 лет, алкоголь употребляет умеренно. Употребление наркотических препаратов отрицает.

Состояние средней тяжести. Самочувствие удовлетворительное. Сознание ясное. Положение в постели активное. +
Температура 38,3С. +
Астенического телосложения, пониженного питания. +
Вес 65 кг, рост 178 см. +
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, повышенной влажности. +
Периферические лимфоузлы пальпируются подмышечные 1,5 см, безболезненные, не спаянные, эластичные. +
Грудная клетка правильной астенической формы. Перкуторный звук над верхними отделами правого легкого умеренно притуплен, дыхание ослабленное, хрипы не выслушиваются. Над остальными легочными полями ясный легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 19-20 в 1 минуту. +
Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 90 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. +
Аппетит понижен. Язык влажный, обложен у корня. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1,0 см выстоит ниже края реберной дуги. Край ровный, эластичный, безболезненный при пальпации. +
Периферические отеки отсутствуют. +
Физиологические отправления в норме. +
Биохимический анализ крови

[options=»header», cols=»,^,^»]
|====

^a| Название, мера измерения a| Норма a| Результат

a| Общий белок, г/литр a| 60-85 a| 71

a| Общий билирубин, мкмоль/л a| 8,5-20,5 a| 16

a| Непрямой билирубин, мкмоль/л a| 1-8 a| 4

a| Прямой билирубин, мкмоль/л a| 1-20 a| 12

a| Аспартатаминотрансфераза, ед/л a| < 31 a| 24 a| Аланинаминотрансфераза, ед/л a| < 35 a| 32 |====

У мужчины 49 лет при контрольной флюорографии выявлены очаговые изменения в легких. Направлен на консультацию фтизиатра.

На покашливание со скудной мокротой

Изменения в легких выявлены при контрольной флюорографии (обследован в связи с виражом туберкулиновой пробы у внука). Не проходил флюорографию более 5 лет. Со слов, ранее на дообследование не вызывался. Предшествующий флюорографический кадр не найден. +
После флюорографии рентгенологически дообследован. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в верхней доле правого легкого определяются полиморфные очаговые тени средней и высокой интенсивности, от мелкого до крупного размера, с четкими контурами на фоне пневмофиброза.

Туберкулезный контакт и перенесенный в прошлом туберкулез отрицает. +
Общеклинический анализ крови: эритроциты 4,5х10^12^/л, гемоглобин 157 г/л, лейкоциты 7,3х10^9^/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 1%, сегментоядерные нейтрофилы – 63%, лимфоциты – 30%, моноциты – 5%, СОЭ – 6 мм/ч. +
Общий анализ мочи без особенностей. +
КУМ в мокроте методом микроскопии по Цилю-Нильсену не обнаружены 3-хкратно

Рос и развивался нормально. Перенесенные заболевания: хронический бронхит, артериальная гипертензия 2 ст., р.2. +
Эпиданамнез: ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты, малярию отрицает. +
Аллергический статус не отягощен. +
Курит с 17 лет, алкоголем, со слов, не злоупотребляет. +
Проживает в частном доме вместе с женой, взрослой дочерью и внуком 5 лет. Материальное состояние семьи недостаточное.

Состояние удовлетворительное. +
Температура 37,0С. +
Вес 68 кг, рост 175 см. +
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Периферические лимфоузлы не увеличены. +
Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. Перкуторный звук легочный. Над легкими единичные рассеянные сухие хрипы на фоне жесткого дыхания, частота дыхания 18 в минуту. +
Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 78 в минуту, АД 130/80 мм рт.ст. +
Язык обложен белым налетом у корня. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под реберной дуги, умеренно болезненна при пальпации. Селезенка не пальпируется. +
Физиологические отправления в норме.

Пациентка А., 27 лет, направлена на консультацию к участковому фтизиатру по поводу изолированного экссудативного плеврита.

Повышение температуры до 37,5°С, потливость, недомогание, боли в грудной клетке, сухой кашель.

3 недели назад появились неприятные ощущения в грудной клетке, принимал самостоятельно НПВС с умеренно выраженным эффектом, продолжала работать. Затем температура повысилась, появился сухой, появилась повышенная потливость, одышка при физической нагрузке. Обратилась в поликлинику, проведено рентгенологическое обследование органов грудной клетки, выявлен выпот в плевру, направлена на консультацию к участковому фтизиатру, который госпитализировал пациентку в диагностическое отделение противотуберкулезного стационара.

Перенесенные заболевания: язв. болезнь желудка. Замужем, имеет дочь 3 лет, семья проживают на съемной квартире. +
Средне-специальное образование, работает продавцом, условия работы неудовлетворительные, частые переохлаждения, работа интенсивная, режим отдыха не соблюдается. +
Флюорографическое обследование проходит, последнее – несколько год назад, на дообследование не вызывали. +
В окружении на работе есть длительно кашляющие сотрудники. +
Курит, ½ пачки в день.

Состояние удовлетворительное. Активна. Кожа обычной окраски. Астенической конституции. Правая половина грудной клети ограничена в дыхательных экскурсиях. Притупление перкуторного тона в нижних отделах правого гемиторакса, дыхание в этой зоне значительно ослаблено. Область сердца визуально не изменена, тоны приглушены, ЧСС 86 в 1 мин. АД 110/65 мм рт. ст. Живот мягкий б/б при пальпации. Печень по краю реберной дуги. С-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

Пациент Д., 46 лет, прошел флюорографическое обследование по поводу устройства на работу. Вызван на дообследование в поликлинику, после чего был направлен на консультацию к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер.

Периодически кашель, с трудом откашливает малое количество мокроты.

Больным себя не считает. Впервые изменения в легких выявлены при прохождении профилактической флюорографии, ранее проходил флюорографию 2 года назад, на дообследование не вызывали. В настоящее время при рентгенографии органов грудной клетки определяются очаговоподобные тени слева во 2 межреберье. Флюороархив не представлен. +
Обследован участковым терапевтом. Сделан анализ мокроты на КУМ (не выявлены), общий анализ крови и мочи, поставлена проба с АТР — 16 мм. Участковым терапевтом пациент направлен на консультацию к участковому фтизиатру в противотуберкулезный диспансер. После консультации пациент направлен в диагностическое отделение противотуберкулезного стационара.

Образование среднее. Работал каменщиком. Женат, имеет 2 детей, проживают с семьей в 3-х комнатной квартире. +
Курит, алкоголь употребляет умеренно. Страдает ХОБЛ, лечится неаккуратно, диспансеризации избегает. Последнее флюорографическое обследование проходил 2 года назад, на дообследование не вызывали. +
Вероятен контакт с больными туберкулезом по месту прежней работы.

Общее состояние удовлетворительное. Т=36,6°С. Астеник. Кожные покровы бледные. ЧДД – 18 в минуту. При аускультации – жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Пульс – 84 уд. в мин., ритмичный. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД – 110/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Пациентка Р., 57 лет, был госпитализирована по поводу полученной травмы грудной клетки (ДТП) в общесоматический стационар. При выполнении обзорной рентгенограммы органов грудной клетки в правом легком заподозрены очаговые изменения, по поводу которых пациентка после выписки из отделения травматологии была направлена на консультацию к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер. После консультации фтизиатра была госпитализирована в диагностическое отделение противотуберкулезного стационара.

Жалобы на периодически возникающий кашель с небольшим количеством мокроты.

Больной себя не считает. Изменения в легких впервые выявлены, изменения ограниченные, целью госпитализации в диагностическое отделение является проведение углубленного обследования для получения этиологических факторов верификации.

Пациентка имеет высшее образование, педагог, в настоящее время не работает. +
ХОБЛ. Курит, 1/2 пачки в день. Замужем, проживает с мужем, дочерью и внучкой 3 лет в 3-комнатной квартире. Муж, дочь и внучка здоровы. +
Флюорографическое обследование проходит регулярно, последнее обследование было год назад, на дообследование не вызывали. +
Контакт с больными туберкулезом отрицает.

Состояние больной удовлетворительное. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. При перкуссии – по всем отделам и выслушивается ясный легочный звук. ЧДД 18 в 1 мин. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца ясные, чистые. Пульс ритмичный, 84 в 1 мин. Живот симметричный, мягкий. Печень выступает по краю реберной дуги, безболезненная. Область почек не изменена, с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. Физиологические отправления в норме.

Пациент К., 25 лет, при проведении профилактической флюорографии впервые выявлены изменения в легких.

Жалоб не предъявляет.

Больным себя не считает. Изменения в легких выявлены при прохождении флюорографии в связи с прохождением медосмотра. Проведено дообследование в поликлинике по месту жительства участковым терапевтом: Р-ция с АТР – 16 мм. Направлен на консультацию к фтизиатру, который госпитализировал пациента в диагностическое отделение противотуберкулезного стационара.

Образование средне-специальное, работает в мастерской по ремонту вычислительной техники. +
Перенесенные заболевания: хронический гайморит. Аллергия (весенний поллиноз). ХОБЛ. Курит 8 лет, 1 пачку на 3 дня. Алкоголь употребляет редко. +
Женат, проживает с женой и сыном 3 лет в 3-комнатной квартире. Родные и близкие туберкулезом не болеют. +
Флюорографическое обследование проходит регулярно, последнее обследование было год назад, на дообследование не вызывали. +
Контакт с больными туберкулезом отрицает.

Состояние больного удовлетворительное. Астеник. Кожные покровы обычной окраски. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. При перкуссии – по всем отделам грудной клетки выслушивается ясный легочный звук, катаральные явления не выслушиваются. ЧДД 18 в 1 мин. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца ясные. Пульс ритмичный, 68 в 1 мин. Живот симметричный, мягкий. Печень по краю реберной дуги, пальпация безболезненная. Область почек не изменена, с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. Физиологические отправления в норме.

Изменения в легких выявлены у пациентки А., 65 лет, при прохождении плановой флюорографии во время медосмотра.

Жалоб не предъявляет.

Больной себя не считает. Изменения в легких выявлены при прохождении плановой флюорографии в связи с прохождением медосмотра. Проведено дообследование в условиях поликлиники по месту жительства: рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях, анализ мокроты на КУМ, общий анализ крови и мочи, Реакция с АТР – 18 мм. Участковым терапевтом направлен на консультацию к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер, который госпитализировал пациентку в диагностическое отделение противотуберкулезного стационара.

Образование средне-техническое, работает сторожем в детском саду. +
Перенесенные заболевания: ХОБЛ, АГ, ХИГМ, регулярно проходит диспансеризацию, выполняет рекомендации врача. +
Вредных привычек не имеет. +
Живет одна в благоустроенной квартире. Родные и близкие туберкулезом не болеют. +
Флюорографическое обследование проходит регулярно, последнее обследование было год назад, на дообследование не вызывали. +
Контакт с больными туберкулезом отрицает.

Состояние больной относительно удовлетворительное. Гиперстеник, избыточный вес – 116 кг при росте 176 см. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. При перкуссии – по всем отделам грудной клетки выслушивается ясный легочный звук, дыхание с жестким оттенком, катаральные явления не выслушиваются. ЧДД 18 в 1 мин. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца приглушены, пульс ритмичный, хорошего наполнения, 88 в 1 мин. Живот симметричный, мягкий. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, пальпация безболезненная. Область почек не изменена, с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. Физиологические отправления в норме.

Пациент Р., 43 года, рабочий на металлургическом заводе, изменения в легких выявлены при прохождении плановой флюорографии.

Жалобы отсутствуют.

Больным себя не считает. Изменения в легких выявлены при прохождении плановой флюорографии. В поликлинике проведено дообследование: Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, линейные томограммы; ОАК, ОАМ. Поставлен Диаскинтест — 17 мм. Терапевтом направлен на консультацию к фтизиатру, который госпитализировал пациента в диагностическое отделение противотуберкулезного стационара.

Пациент рос и развивался без особенностей. После окончания школы поступил в колледж, успешно учился. После окончания которого, работает на металлургическом заводе – литейщиком. Ранее жил в контрастной климато-географической зоне. Питание не всегда регулярное. +
Перенесенные заболевания: детские инфекции, весенний поллиноз. ХОБЛ. Курит с молодых лет. Родные и близкие туберкулезом не болеют. Живет с супругой и дочерью 5 лет в 2-х комнатной квартире. +
Флюорографическое обследование проходит регулярно, последнее обследование было год назад, на дообследование не вызывали. +
Контакт с больными туберкулезом отрицает.

Состояние больного удовлетворительное. Астеник. Кожные покровы обычной окраски, Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. При перкуссии – по всем отделам грудной клетки выслушивается ясный легочный звук, дыхание с жестким оттенком, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 в 1 мин. Границы сердца в пределах нормы, АД 110/70 мм рт. ст. Пульс ритмичный, 78 в 1 мин. Живот симметричный, мягкий. Печень по краю реберной дуги, пальпация безболезненная. Область почек не изменена, с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. Физиологические отправления в норме.

Пациент Я., 44 г., изменения в легких выявлены при прохождении плановой флюорографии.

Жалобы отсутствуют.

Больным себя не считает, жалоб нет. Изменения в легких выявлены при прохождении профилактической флюорографии. Дообследован в поликлинике по месту жительства: Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки; ОАК, ОАМ. Поставлен Диаскинтест- 19 мм. Терапевтом направлен на консультацию к фтизиатру, который госпитализировал пациента в диагностическое отделение противотуберкулезного стационара.

Образование высшее, педагог высшей школы. Перенесенные заболевания: частые ОРВИ. Пневмония 2 года назад. Наблюдается у аллерголога. Наблюдается у пульмонолога по поводу ХОБЛ. +
Женат, ребенку 4 года. Проживает с семьей в благоустроенной квартире. +
Курит, алкоголь употребляет умеренно. Родные и близкие туберкулезом не болеют. +
Флюорографическое обследование проходит регулярно, последнее обследование было год назад, дообследование не вызывали. Контакт с больными туберкулезом отрицает.

Состояние удовлетворительное. Астеник. Кожные покровы обычной окраски. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. При перкуссии – по всем отделам грудной клетки выслушивается ясный легочный звук, дыхание с жестким оттенком, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 в 1 мин. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца ясные. АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 78 в 1 мин. Живот симметричный, мягкий. Печень по краю реберной дуги, пальпация безболезненная. Область почек не изменена, с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. Физиологические отправления в норме.

Пациентка В., 32 лет, переведена в диагностическое отделение туберкулезной больницы из инфекционной больницы после консультации фтизиатра.

На повышение температуры тела до фебрильных цифр с ознобом, выраженную слабость, одышку в покое, отсутствие аппетита, значительное похудание, на боли в правом подреберье, увеличение живота в объеме.

Заболела остро, когда внезапно повысилась температура до 40°С с ознобом. Лечилась самостоятельно, при повышении температуры пила жаропонижающие препараты. В течение 3-4 дней состояние ухудшилось: стала нарастать слабость вплоть до адинамии, одышка стала выраженной в покое, исчез аппетит, появилась значительная потливость. Мать вызвала вызвана скорая помощь, доставлена в приемный покой инфекционной больницы, госпитализирована, где находилась в течение 3 недель. Лечение проводилось по поводу двусторонней пневмонии неуточненной этиологии (пневмоцистной?). Первоначально отмечалось усилении легочного рисунка с двух сторон. В динамике: появилась диссеминация в легочной ткани, состояние продолжало быть тяжелым, сохранялась выраженная одышка. +
В мокроте методом микроскопии с окраской по Циля-Нильсена на КУМ не обнаружены. +
Вызван на консультацию фтизиатр. Рекомендован перевод в диагностическое отделение туберкулезной больницы.

Росла и развивалась соответственно возрасту. В данный момент не работает. Образование незаконченное среднее. Живет с матерью в однокомнатной квартире. +
Работала дворником. Была в ИТУ 2 года, 11 лет назад. Гепатит неуточненной этиологии. +
12 лет назад перенесла менингит. ВИЧ-инфекция 11 лет, АРВТ не получала. +
Курит, употребляет алкоголь, принимала наркотики (с ее слов).

Состояние тяжелое. Преимущественно находится в постели. Выраженная одышка в покое – ЧДД 29 в 1 мин. Кожные покровы бледные, слизистые бледно-розовые. Губы цианотичны. Акроцианоз. Кожа влажная. Подкожно-жировой слой выражен неудовлетворительно. Отмечается пастозность голеней. Грудная клетка симметричная, обе половины участвуют в акте дыхания. Cor-тоны сердца звучные, ЧСС 117 м мин, ритмичные. АД 120/75 мм рт. ст. При осмотре живот увеличен в объеме, болезненный при пальпации в правом и левом подреберьях, печень увеличена, плотная, край печени выступает на 6 см из-под края реберной дуги, болезненный при пальпации. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Область почек визуально не изменена, С-м Пастернацкого положительный справа. Перистальтика живая. Физиологические отправления в норме.

Больной Е., 55 лет, направлен на консультацию к фтизиатру после обращения к пульмонологу.

На постоянный кашель со скудной мокротой, привычный для пациента (страдает ХОБЛ).

Больным себя не считает, имеющийся у него постоянный кашель с отделением небольшого количества вязкой мокроты связывает с курением (изменением марки сигарет). Курит более 25 лет. Жена настояла на обследовании мужа, так как у него постоянный кашель. Обратились к пульмонологу в поликлинику. При обследовании органов дыхания выявлены изменения в легких. Флюорографию не проходил более 3-х лет. Дообследован в поликлинике. Направлен на консультацию к фтизиатру, на приеме у которого сообщил, что за несколько месяцев до обращения были эпизоды ухудшения самочувствия по типу ОРВИ: температура повышалась до 38°С, нарастала слабость, затем усиливался кашель с мокротой, впоследствии температура нормализовалась, слабость исчезла, но сохраняется до сих пор кашель. Пациент связывал кашель с курением. +
После консультации фтизиатр направил пациента на обследование.

Рос и развивался соответственно возрасту. Городской житель. +
Работает строителем. Условия труда тяжелые. Аллергия на цветущие растения. Отец умер от онкологического заболевания. +
Были травмы – перелом ребер, ЧМТ. +
Алкоголем злоупотребляет, курит, употребление наркотических веществ отрицает. Контакты с больными туберкулезом отрицает. +
Проживает в благоустроенной двухкомнатной квартире с гражданской женой. +
Из хронических заболеваний – сахарный диабет 2 типа, ХОБЛ более 5 лет, не лечится. Хронический гастрит, хронический панкреатит. Гепатит А в детстве. Частые ОРВИ. +
Предыдущая флюорография более 3 лет назад– на дообследование не вызывали.

Состояние удовлетворительное. Астеник. Вес 68 кг, рост 178 см. Температура тела 37,1°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Зев незначительно гиперемирован, миндалины не увеличены. Грудная клетка – правильной формы. Справа перкуторный звук ясный легочный, дыхание несколько ослаблено в нижних отделах, хрипов нет. Над остальной поверхностью легких — перкуторный звук ясный легочный, дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 90 в мин., АД 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. Периферические отеки отсутствуют.

При проведении плановой флюорографии у пациента А., 69 лет, пенсионера, впервые выявлены изменения в легочной ткани. Назначен комплекс обследования на туберкулез, пациент направлен на консультацию к фтизиатру.

Жалоб не предъявляет.

Больным себя не считает. Изменения в легких выявлены при профилактической флюорографии при диспансеризации по поводу диффузного токсического зоба. Выполнен комплекс лабораторных исследований Направлен на консультацию к фтизиатру. Поступил в диагностическое отделение противотуберкулезного стационара.

Образование среднее, работал на заводе, в настоящее время не работает, на пенсии. Наблюдается у пульмонолога по поводу ХОБЛ, применяет ингаляции с глюкокортикоидами длительно. Наблюдается у эндокринолога по поводу диффузного токсического зоба. +
Проживает с женой в 2-комнатной квартире. Родные и близкие туберкулезом не болеют. Флюорографическое обследование проходит регулярно, предыдущее обследование было год назад, на дообследование не вызывали. +
Контакт с больными туберкулезом отрицает.

Состояние больного удовлетворительное. Гиперстеник. Кожные покровы бледные. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. При перкуссии – по всем отделам грудной клетки выслушивается ясный легочный звук, дыхание с жестким оттенком, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 в 1 мин. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца ясные, пульс ритмичный, 86 в 1 мин. Живот симметричный, мягкий. Печень по краю реберной дуги, пальпация безболезненная. Область почек не изменена, с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. Физиологические отправления в норме.

Пациент по поводу кровохарканья поступил в стационар, при обследовании выявлены изменения в легких. Консультация фтизиатра и перевод в противотуберкулезный стационар.

Кашель с мокротой, прожилки крови в мокроте, боли в грудной клетке, общую слабость, снижение массы тела на 4 кг за 2 месяца, отсутствие аппетита.

В последние месяцы нарастала слабость, снизилась работоспособность. Появилась потливость в ночное время. Появился сухой кашель. Периодически в мокроте стал замечать прожилки крови. В последние дни эпизоды кровохарканья стали учащаться, Температура повысилась до 38°С. Больной вызвал скорую помощь, был доставлен в больницу. Проведена консультация фтизиатра, пациент переведен в противотуберкулезный стационар.

Образование среднее, работал также шофером такси без официального трудоустройства. +
Наблюдается пульмонологом по поводу ХОБЛ, применяет ингаляции с глюкокортикоидами, лечится крайне нерегулярно. В анамнезе употребление наркотических средств. Злоупотребляет алкоголем. Курит более 20 лет. +
Разведен, живет с сожительницей и ее ребенком 6 лет в коммунальной квартире. +
Флюорографическое обследование проходит нерегулярно, предыдущее обследование было более 2 лет назад, на дообследование не вызывали. +
Контакт с больными туберкулезом предполагает в быту.

Состояние больного относительно удовлетворительное. Астеник. Кожные покровы бледные. Пониженного питания. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. Притупление перкуторного тона справа под ключицей, в этой зоне дыхание с жестким оттенком, выслушиваются скудные влажные хрипы. ЧДД 18 в 1 мин. Границы сердца в пределах нормы. пульс 88 в 1 мин. Живот симметричный, мягкий. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, пальпация умеренно болезненная. Область почек не изменена, с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. Физиологические отправления в норме.