Клиническая фармакология — ситуационные задачи

* Мужчина 56 лет находится на лечении в кардиологическом отделении.

* Hа консультацию приглашен клинический фармаколог. Цель: оптимизировать фармакотерапию у пациента с коморбидностью, наличием факторов риска развития неблагоприятных побочных реакций и межлекарственных взаимодействий.

* Диагноз:
+
ИБС, стенокардия напряжения (болевая и безболевая) — 3ФК, НК I стадия, ФК I по NYHA.
+
Гипертоническая болезнь III стадии, 3-я степень АГ, риск очень высокий (4). Атеросклероз магистральных артерий головы и сосудов нижних конечностей.
+
Гиперлипидемия IIа типа.
+
Хроническая обструктивная болезнь легких: преимущественно обструктивный тип, легкое течение — I стадия.

На приступы давящих болей за грудиной с иррадиацией в левый локоть, возникающие при физической нагрузке (ходьба до 150 м, подъем на 1-й этаж), проходящие при ее прекращении; тяжесть и головную боль в затылочной части головы, больше по утрам, на фоне повышения артериального давления (АД), зябкость стоп.

* Артериальная гипертония с 48 лет с максимальными подъемами АД до 185/105 мм рт ст. Для снижения АД разово принимал каптоприл 12,5 мг, регулярную терапию не получал. С 54 лет приступы стенокардии при быстрой ходьбе до 6–9 раз/нед. При обращении в поликлинику рекомендован прием атенолола 50 мг 1 раз/сут, изосорбид динитрата по 20 мг 2 раза/сут, эналаприла 10 мг 2 раза/сут, частота приступов стенокардии снизилась до 3–4 раз/нед. Настоящее ухудшение в течение последних 2 мес, когда на фоне проводимой терапии приступы стенокардии участились до 12-14/нед, уменьшилась толерантность к нагрузкам.

При поступлении в стационар не выявлено отклонений от нормы в общем и биохимическом анализах крови, в общем анализе мочи.

Выявлены изменения в липидном обмене.

|====

3+^a| *Липидный профиль*

a| *Показатель* a| *Результат* a| *Норма*

a| Общий холестерин (ХС), ммоль/л a| 6,8 a| 3,3- 5,0

a| ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), ммоль/л a| 5,1 a| 1,1 – 3

a| ХС липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), ммоль/л a| 0,9 a| муж. ≥ 1,0

жен. ≥1,2

a| Триглицериды, ммоль/л a| 1,7 a| 0,1 — 1,7

a| Индекс атерогенности a| 6,6 a| 3-4

3+a| *Заключение:* гиперлипидемия 2 а типа

|====

{nbsp}

* ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС – 85 уд/мин. Полугоризонтальное положение ЭОС. PQ – 0,17 с, QRS – 0,92 с, QT – 0,34 с. Признаки гипертрофии левого желудочка.

* Холтеровское мониторирование ЭКГ: ритм синусовый; ЧСС среднесуточная – 84 уд/мин, максимальная –132 уд/мин, минимальная – 62 уд/мин. Зарегистрированы эпизоды депрессии сегмента ST 2 мм по 2 отведению: 2 болевых и 6 безболевых продолжительностью 12 мин.

* Суточное мониторирование АД: АД ср. суточное – 155/95 мм рт. ст., ср. дневное – 165/98 мм рт. ст., ср. ночное – 145/92 мм рт. ст. Стойкая систоло-диастолическая артериальная гипертензия с достаточным снижением АД в ночное время (тип dippers), избыточная вариабельность АД.

* Велоэргометриченский тест: объем выполненной нагрузки: 25 вт х 3 мин, 50 вт х 3 мин 14 с. Проба прекращена из-за развития приступа загрудинных болей, одышки, которые сопровождались появлением горизонтальной депрессии сегмента ST в отведениях V4- V6 1,4-1,8 мм. Период восстановления – 6 мин 55 с. *Заключение*: проба положительная, показатели физической нагрузки соответствуют III ФК стенокардии напряжения, реакция АД по гипертоническому типу (макс. АД -185/110 мм рт ст).

* Эхокардиография: фиброз створок аортального кольца с кальцинатами в фиброзном кольце. Размеры камер сердца в пределах нормы. Глобальная (фракция выброса – 60%) и локальная систолические функции в норме. Гипертрофия стенок левого желудочка: толщина межжелудочковой перегородки – 1,25 см; задней стенки левого желудочка – 1,3 см. Диастолическая дисфункция левого желудочка по 1-му типу.

* Дуплексное сканирование артерий: стенозы бифуркации левой сонной артерии -20–25%; подколенной артерии слева и подвздошной артерии справа — 30–35%.

* Тест 6-минутной ходьбы – 426 м.

* Функция внешнего дыхания: диагностированы легкие нарушения по обструктивному типу: ЖЕЛ – 78% (норма >80%), ОФВ1 – 69% (норма >80%), индекс отношения ОФВ1/ЖЕЛ – 78% (норма >75%); тест с сальбутамолом на обратимость обструкции – 10% (отрицательный), при норме прироста ОФВ1 > 15%.

* Hаследственность: отец умер в 56 лет от острого инфаркта миокарда. Мать страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом 2 типа;

* курит (индекс табакокурения 19 пачко-лет), алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имеет;

* аллергических реакций на лекарственные средства и пищевые продукты не отмечает.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розового цвета. Телосложение правильное, вес 89 кг, рост 172 см, индекс массы тела – 29,1. Щитовидная железа и периферические лимфоузлы не увеличены. Пульсация на а. dorsalis pedis снижена на обеих стопах. Кожа стоп при пальпации прохладная. Периферических отеков нет. Перкуторно над всей поверхностью легких определяется звук с коробочным оттенком, дыхание жесткое, при форсированном выдохе появляются сухие свистящие хрипы. Число дыханий – 18 в мин. Тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные, ЧСС 84 уд/мин, АД 160/95 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

* Женщина 63 лет обратилась в поликлинику по месту жительства.

* Наблюдается по поводу ИБС, стенокардии напряжения — II ФК, НК I стадия, ФК I по NYHA; гипертонической болезни II стадии, 3-ей степени повышения артериального давления (АД), высокого риска (3).

* Сопутствующие заболевания: нетоксичный многоузловой зоб. Гипотиреоз. Гиперлипидемия 2б типа.

* Hаправлена на консультацию к клиническому фармакологу с целью оптимизации фармакотерапии у пациента с коморбидностью, наличием факторов риска развития побочных реакций и межлекарственных взаимодействий.

На эпизоды пекущих болей за грудиной, возникающих при эмоциональной и физической нагрузках, проходящих обычно самостоятельно (иногда для предупреждения стенокардии принимает 1 таблетку нитроглицерина под язык при подъеме на 2-й этаж); небольшую одышку при убыстрении шага; вялость, медлительность, снижение работоспособности, выпадение волос.

* Повышение АД в течение 16 лет до 200/110 мм рт ст, АД не контролировала, не лечилась. В 2015 году после смерти мужа появились приступы загрудинных болей, принимала изосорбида динитрат 20 мг утром и в 16 час, атенолол 50 мг/сут, валокордин 20 капель на ночь. Hастоящее ухудшение в течение последнего месяца, когда снизилась толерантность к нагрузке, частота приступов стенокардии возросла с 2-3 до 7 в нед. Амбулаторно проведено клинико-инструментальное обследование;

* ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 82 в мин, отклонение ЭОС влево, признаки гипертрофии левого желудочка, диффузные изменения миокарда, ухудшение коронарного кровоснабжения в области задней стенки;

* холтеровское мониторирование ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС ср. суточная – 81 уд/мин, максимальная – 120 уд/мин, минимальная – 60 уд/мин. Зарегистрирован 1 эпизод горизонтальной депрессии сегмента ST 1,5 мм по 2-му отведению продолжительностью 5 мин при ходьбе по лестнице;

* велоэргометрический тест: объем выполненной нагрузки: 25 вт х 3 мин, 50 вт х 3 мин, 75 вт 2 мин. Проба прекращена из-за развития приступа загрудинных болей, сопровождавшегося появлением горизонтальной депрессии сегмента ST в отведениях V4- V6 1,5-1,8 мм. Период восстановления – 4 мин. Заключение: проба положительная, показатели физической нагрузки соответствуют II ФК стенокардии напряжения, реакция АД по гипертоническому типу (макс. АД -200/110 мм рт ст);

* эхокардиография: фиброз створок аортального клапана. Размеры камер сердца в пределах нормы, умеренная гипертрофия стенок левого желудочка, фракция выброса левого желудочка 63%, диастолическая дисфункция левого желудочка по 1 типу;

* суточное мониторирование АД: ср. суточное – 158/95 мм рт. ст., ср. дневное – 165/98 мм рт. ст., ср. ночное – 148/95 мм рт. ст. Стойкая систоло-диастолическая артериальная гипертензия с недостаточным снижением АД в ночное время (тип non dippers);

* общий анализ крови и мочи в норме. Глюкоза натощак- 4,7 ммоль/л, креатинин — 94 мкмоль/л, общий холестерин – 7,1 ммоль/л, триглицериды – 2,9 ммоль/л, липопротеиды высокой плотности — 1,1 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности — 3,2ммоль/л;

Гормоны щитовидной железы

|====

a| *Показатель* a| *Результат* a| *Норма*

a| Трийодтиронин свободный (Т3), нмоль/л a| 1,9 a| 1,1-3,1

a| Тироксин свободный (Т4), нмоль/л a| 42 a| 59-135

a| Тиреотропный гормон (ТТГ), мЕд/л a| 10,4 a| 0,4 -4,0

|====

{nbsp}

Ультразвуковое исследование щитовидной железы

Щитовидная железа диффузно увеличена; контур волнистый; на фоне нормальной паренхимы в большом количестве гипоэхогенные очаги (3-5 мм) с четким контуром без «гало».

*Заключение:* узловой зоб, гипертрофическая форма.

* Hаследственность: отец умер в 58 лет от острого ИМ, мать — от инсульта в 62 года;

* сопутствующие заболевания: гиперлипидемия IIб типа. Многоузловой зоб, гипотиреоз выявлен 4 года назад. Hазначенный эндокринологом левотироксин самостоятельно прекратила принимать через 3 месяца;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* аллергических реакций на лекарственные средства и пищевые продукты не отмечает.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Индекс массы тела – 28,8 кг/м^2^. Щитовидная железа увеличена. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные, ЧСС 78 уд/мин, АД 170/95 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги.

* Мужчина 67 лет находится в кардиологическом отделении.

* Диагноз:
+
ИБС: стенокардия напряжения — II ФК. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Атеросклероз венечных артерий. Стентирование правой коронарной артерии, передней межжелудочковой и огибающей ветвей левой коронарной артерии (3 стента, 02.2017).
+
Гипертоническая болезнь II стадии, 3-я степень повышения артериального давления (АД), риск очень высокий (4).
+
Гиперхолестеринемия IIа типа.

* Hаправлен на консультацию к клиническому фармакологу с целью оптимизации фармакотерапии у пациента с коморбидностью, наличием факторов риска развития побочных реакций и межлекарственных взаимодействий.

На эпизоды нехватки воздуха, болей в области левого предплечья, возникающих при физических нагрузках, проходящих самостоятельно при прекращении нагрузки или после употребления нитроспрея; на приступы нерегулярного сердцебиения 1-2 раза в месяц продолжительностью по 1-2 часа, сопровождающиеся неприятными ощущениями за грудиной, головокружением, проходящие самостоятельно; на головные боли при повышении АД.

* В течение 15 лет страдает артериальной гипертензией с максимальным подъемом АД до 210/120 мм рт ст, рабочие цифры -150/90-95 мм рт ст. Стенокардия напряжения и пароксизмы тахисистолической формы фибрилляции предсердий с 2017 г.; при коронароангиографии обнаружено многососудистое поражение, проведено стентирование коронарных артерий (3 стента): правой коронарной, передней межжелудочковой и огибающей ветвей левой коронарной артерии. Постоянно принимает бисопролол 10 мг/сут, эналаприл 20 мг/сут, ацетилсалициловую кислоту 75 мг/сут, симвастатин 20 мг/сут. На фоне терапии отмечает брадикардию 50-54 уд/мин, сопровождающуюся слабостью. В течение последних 2-х месяцев участились приступы стенокардии до 7-10 в неделю и возобновились пароксизмы фибрилляции предсердий;

* Результаты клинико-инструментального обследования в стационаре: общие анализ крови и мочи в норме. Биохимический анализ крови: общий холестерин — 6,6 ммоль/л, холестерин ЛHП — 4,7 ммоль/л, остальные показатели в норме (уровень глюкозы, общего билирубина, креатинина, АЛТ, АСТ, калия и натрия крови). Гормоны щитовидной железы без патологических отклонений;

* ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС 49 в 1 мин. Горизонтальное положение ЭОС. Признаки гипертрофии и диффузных изменений миокарда левого желудочка;

* Велоэргометрический тест: достигнута максимальная мощность 75 вт, длительность 1:47, продолжительность нагрузки 3:47. Проба прекращена в связи с появлением горизонтальной депрессии сегмента ST в отведениях V3- V6 1,0-1,5 мм при ЧСС 88 в 1 мин, что составляет 63% для данного возраста (субмаксимальная ЧСС не достигнута). Заключение: проба положительная, средняя толерантность к физической нагрузке. Реакция АД по гипертоническому типу (макс. АД -190/100 мм рт ст);

* Суточное мониторирование ЭКГ: ритм синусовый; ЧСС среднесуточная – 61 уд/мин, максимальная –82 уд/мин на нагрузке; в течение 13 ч синусовая брадикардия, преобладающая в пассивный период суток с ЧСС – 41 — 52 уд/мин. Зарегистрированы: 1 эпизод горизонтальной депрессии сегмента ST 1,5 мм по 2 отведению продолжительностью 4 мин при ходьбе по лестнице; 2 эпизода фибрилляции предсердий в дневное время по 40-16 сокращений с ЧСС 115-102 в 1 мин; ЖЭС – 2, НЖЭС – 113;

* Суточное мониторирование АД: АД среднее суточное – 158/95 мм рт. ст., среднее дневное – 165/98 мм рт. ст., среднее ночное – 148/95 мм рт. ст. Стойкая систоло-диастолическая артериальная гипертензия с недостаточным снижением АД в ночное время (тип non dippers);

* Эхокардиография: небольшая дилатация полости левого предсердия (4,3х4,4х5,6 см), камеры левого и правого желудочков, правого предсердия не расширены. Региональная сократимость не нарушена, фракция выброса 59%, умеренная гипертрофия стенок левого желудочка, диастолическая дисфункция 1 типа;

* Чреспищеводная эхокардиография: исключен интракардиальный тромбоз;

* Мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий: шунты проходимы.

* Hаследственность: отец умер в 60 лет от острого ИМ, мать — от инсульта в 62 года;

* курит — индекс курения 18.8, алкоголем не злоупотребляет;

* аллергических реакций на лекарственные средства и пищевые продукты не отмечает.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Индекс массы тела (ИМТ) – 29,8. Щитовидная железа не увеличена. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы в нижних отделах легких. Тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные, ЧСС 52 уд/мин, АД 150/95 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезнен в эпигастральной области. Печень у края реберной дуги. Физиологические отправления в норме.

* Мужчина 68 лет обратился в поликлинику по поводу болей в поясничном отделе позвоночника, костях, слабость в ногах, судорог в икроножных мышцах.

* Диагноз:
+
Остеопороз, тяжелое течение, компрессионные изменения тел позвонков грудного и поясничного отделов позвоночника, максимальная потеря минеральной плотности кости (МПК) в зоне L2 позвонка (Т-2,7 SD).
+
Эндопротезирование тазобедренного сустава по поводу идиопатического коксартроза слева.
+
ИБС: стенокардия напряжения — II ФК, НК I стадия, ФК I по NYHA.
+
Гипертоническая болезнь II стадии, 3-я степень АГ, риск очень высокий (4).
+
Сахарный диабет 2 типа, компенсированный.
+
Гиперлипидемия IIа типа. Ожирение 2 ст.
+
Хронический атрофический гастрит.
+
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

* Ha консультацию вызван клинический фармаколог. Цель: оптимизировать фармакотерапию у пациента с коморбидностью, нерациональным назначением лекарственных средств, наличием факторов риска развития побочных реакций и межлекарственных взаимодействий.

На боли в поясничном отделе позвоночника, слабость в ногах, быструю утомляемость, судороги в икроножных мышцах, уменьшение роста на 3 см за последние 4 года (был 175 см, стал 172 см).

* Идиопатический коксартроз слева с 61 года, получал симптоматическую терапию, в том числе глюкокортикостероидами (дексаметазон максимально до 15мг/сут, профилактику остеопороза не проводили). Боли в поясничном отделе позвоночника беспокоят в течение последних 2-х лет (с 66 лет). В 67 лет проведено эндопротезирование левого тазобедренного сустава. В предоперационном периоде минеральную плотность бедренной кости слева и позвонков не исследовали, хотя присутствовали факторы риска развития остеопороза.

* Результаты DEXA-исследования проксимального отдела бедренной кости справа после операции эндопротезирования слева

[options=»header», cols=»,^», ]
|====

a| Область исследования a| Результаты DEXA

a| Т-критерий области проксимального отд. бедренной кости справа, SD a| Шейка бедренной кости -2,3

Верхняя часть шейки бедренной кости -2,1

Большой вертел бедренной кости -0,9

Ср. значение для проксимальных

отд. бедренной кости -2,2

|====

После выписки из стационара было рекомендовано постепенное расширение физической активности. Боли в поясничной области усилились, стали беспокоить почти постоянно, появилась выраженная слабость в нижних конечностях.

После обращения в поликлинику (через 4 месяца после операции) было решено провести дообследование — двухэнергетическую рентгеновскую денситометрию (DXA) поясничного отдела позвоночника.

[options=»header», cols=»,^», ]
|====

a| Область исследования a| Результаты DXA

a| Т-критерий поясничного отдела позвоночника, SD a| L1 -1,5

L2 -2,7

L3 -1,5

L4 -1,7

|====

Выявлена компрессионная клиновидная деформация передних отделов тел позвонков Th12 (1 ст.) и L1(2 ст.).

* Биохимические показатели крови

[options=»header», cols=»,^,^», ]
|====

a| Показатель a| До лечения a| Референсные значения

a| Глюкоза натощак, ммоль/л a| 5,9 a| 4,1-5,9

a| НвА1с,% a| 6,0 a| 4,7-6,0

a| Холестерин общий, ммоль/л a| 7,9 a| 3,3 — 5,0

a| Холестерин ЛНП, ммоль/л a| 5,5 a| 1,1 – 3,0

a| Холестерин ЛВП, ммоль/л a| 1,2 a| мужчины ≥ 1,0

женщины ≥ 1,2

a| Триглицериды, ммоль/л a| 1,6 a| 0,1 — 1,7

a| Кальций ионизированный, ммоль/л a| 1,13 a| 1,16-1,3

a| Паратгормон, пмоль/л a| 3,5 a| 4,7-114,0

a| 25-гидрокси-холекальциферол, нг/мл a| 10 a| 14,0-60,0

a| N-терминальный пропептид проколлагена 1-го типа, нг/мл a| 100 a| 20-90

a| Остеокальцин, нг/мл a| 67 a| 14 — 46

a| Креатинин, мкмоль/л a| 79 a| 80 — 115

a| Клиренс креатинина, мл/мин a| 88 a| 61-120

|====

Общие анализы крови и мочи в норме.

* ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС 60 в 1 мин. Горизонтальное положение ЭОС. Признаки гипертрофии левого желудочка.

* Суточное мониторирование ЭКГ: ритм синусовый; ЧСС среднесуточная – 66 уд/мин, максимальная –82 уд/мин на нагрузке. Зарегистрирован 1 эпизод горизонтальной депрессии сегмента ST 1,5 мм по 2 отведению продолжительностью 4 мин при ходьбе по лестнице, сопровождавшийся болями за грудиной. ЖЭС – 2, НЖЭС – 113.

* Суточное мониторирование АД: АД среднее суточное и среднее дневное в пределах нормы. Недостаточное снижение АД в ночное время (тип non dippers).

* Эхокардиография: размеры камер сердца в пределах нормы. Региональная сократимость не нарушена, фракция выброса 66%, умеренная гипертрофия стенок левого желудочка, диастолическая дисфункция по 1 типу.

* С учетом жалоб больного, анамнеза заболевания и жизни, данных объективного статуса и дополнительных методов исследования был впервые верифицирован клинический диагноз остеопороза с компрессионными переломами тел позвонков, наиболее вероятно, глюкокортикоид-индуцированный.

Учитывая выраженный болевой синдром, врач назначил кальцитонин 200 ЕД интраназально 2 раза/сут и диклофенак 200 мг/сут.

* Перенесенные и сопутствующие заболевания.

** Артериальная гипертензия с 45 лет, максимальный цифры АД — до 190/110 мм рт ст., рабочие — 120-138/80-90 мм рт ст.

** ИБС, стенокардия напряжения 2 ФК с 48 лет. Количество приступов стенокардии 1-2/мес. По поводу сердечно-сосудистых заболеваний получает терапию бисопрололом 5 мг/сут, амлодипином 5 мг/сут, периндоприлом А 10 мг/сут, ацетилсалициловой кислотой 100 мг/сут, розувастатином 10 мг/сут.

** Сахарный диабет 2 типа с 59 лет, принимает терапию комбинированным препаратом, содержащим метформин 500 мг и гликлазид 40 мг, по 2 таб. утром + 1 таб. вечером. Периодически (2 раза/год по 4 нед) проводит курсы лечения и профилактики прогрессирования диабетической полинейропатии комбинированным препаратом (бенфотиамин 100 мг и пиридоксин 100 мг) по 1 драже 3 раз/сут.

** Хронический атрофический гастрит с 50 лет. Последняя гастродуоденоскопия 4 месяца назад.

** Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (3–5 позывов к мочеиспусканию в течение ночи), принимает тамсулозина гидрохлорид (Омник) 400 мкг/сут.

* Hаследственность: отец умер в 65 лет от острого ИМ, страдал избыточным весом, сахарным диабетом 2 типа, АГ. Мать умерла от инсульта в 68 лет.

* Курит — индекс курения 21, алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергических реакций на лекарственные средства и пищевые продукты не отмечает.

Осанка сутулая, походка замедленная. Усилен грудной кифоз в нижне-грудном и верхне-поясничном отделах позвоночника, уплощен поясничный лордоз. При пальпации области позвоночника отмечаются выраженные боли в проекции остистых отростков и паравертебрально на уровне L1–L2. Движения в поясничном отделе позвоночника резко ограничены и болезненны. Расстояние между реберной дугой и краем подвздошной кости меньше 2-х пальцев. Индекс массы тела (ИМТ) – 35,0. Щитовидная железа не увеличена. Периферических отеков нет. В легких единичные сухие хрипы. Тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные, ЧСС 64 уд/мин, АД 135/85 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме за счет жировых отложений, мягкий, безболезнен во всех отделах. Печень у края реберной дуги.

* Пациентка 73 лет обратилась к врачу по поводу интенсивных болей в поясничном отделе позвоночника, госпитализирована в стационар для обследования и лечения.

* Диагноз:
+
Постменопаузальный остеопороз, тяжелое течение с низкоэнергетическими переломами (правой лучевой кости и шейки левой плечевой кости, компрессионными изменениями тел позвонков поясничного отдела позвоночника), максимальная потеря минеральной плотности кости (МПК) в зоне L1-2 позвонков (Т-2,4 SD).
+
ИБС: стенокардия напряжения — II ФК, НК I стадия, ФК I по NYHA.
+
Гипертоническая болезнь II стадии, 3-я степень АГ, риск очень высокий (4).
+
Гиперлипидемия IIа типа.
+
Хронический атрофический гастрит вне обострения.

* Цель консультации клинического фармаколога: оптимизировать фармакотерапию у пациента с коморбидностью, наличием факторов риска развития побочных реакций и межлекарственных взаимодействий.

На интенсивные боли в поясничном отделе позвоночника, слабость в ногах, снижение работоспособности; на приступы давящих загрудинных болей при физических нагрузках, проходящих в покое.

* Менопауза с 44 лет. В 62 года — перелом правой лучевой кости при падении дома на скользком полу, в 68 лет — перелом шейки левой плечевой кости при падении во время прополки грядок. Боли в поясничном отделе позвоночника стали беспокоить 4 месяца назад, нарастали по интенсивности, присоединилась слабость в ногах. По поводу болевого синдрома принимала диклофенак, кетопрофен, накожно мази с нестероидными противовоспалительными препаратами.

* В стационаре при проведении рентгенморфометрического исследования позвоночника выявлена компрессионная клиновидная деформации передних отделов тел позвонков L1 (1 ст.) и L2 (2 ст.).

Двухэнергетическая рентгеновская денситометрия (DXA) поясничного отдела позвоночника и бедренных костей

[options=»header», cols=»,^», ]
|====

a| Область исследования a| Результаты DXA

a| Т-критерий поясничного отдела позвоночника, SD a| L1 -2,3

L2 -2,4

L3 -1,9

L4 -1,7

a| Т-критерий области проксимального отд. бедренной кости справа и слева, SD a| Шейка -2,3

Верхняя часть шейки -2,2

Ср. значение -2,3

|====

{nbsp}

* Общие анализы крови и мочи, уровень гормонов щитовидной железы в норме.

{nbsp}

Биохимические показатели крови

[options=»header», cols=»,^,^», ]
|====

a| Показатель a| До лечения a| Референсные значения

a| Глюкоза натощак, ммоль/л a| 5,5 a| 4,1-5,9

a| НвА1с,% a| 5,7 a| 4,7-6,0

a| Холестерин общий, ммоль/л a| 7,7 a| 3,3 — 5,0

a| Холестерин ЛНП, ммоль/л a| 5,8 a| 1,1 – 3,0

a| Холестерин ЛВП, ммоль/л a| 1,2 a| мужчины ≥ 1,0

женщины ≥ 1,2

a| Триглицериды, ммоль/л a| 1,6 a| 0,1 — 1,7

a| Кальций ионизированный, ммоль/л a| 1,11 a| 1,16-1,3

a| Паратгормон, пмоль/л a| 4,8 a| 4,7-114,0

a| 25-гидрокси-холекальциферол, нг/мл a| 12 a| 14,0-60,0

a| N-терминальный пропептид проколлагена 1-го типа, нг/мл a| 98 a| 20-90

a| Остеокальцин, нг/мл a| 57 a| 14 — 46

a| Креатинин, мкмоль/л a| 79 a| 80 — 115

a| Клиренс креатинина, мл/мин a| 88 a| 61-120

|====

{nbsp}

* ЭКГ: ритм синусовый, правильный с ЧСС 64-66 в 1 мин. Отклонение ЭОС влево. Признаки гипертрофии левого желудочка.

* Суточное мониторирование ЭКГ: ритм синусовый; ЧСС среднесуточная – 67 уд/мин, максимальная –118 уд/мин на нагрузке. Зарегистрирован 1 эпизод горизонтальной депрессии сегмента ST 2,0 мм по 2 отведению продолжительностью 5 мин при подъеме на 5 этаж по лестнице, сопровождавшийся болями за грудиной. ЖЭС – 212, НЖЭС – 3173.

* Суточное мониторирование АД на фоне проводимой антигипертензивной терапии (биспопролол + периндоприл А): АД среднее суточное – 135/84 мм рт. ст., среднее дневное – 140/86 мм рт. ст., среднее ночное – 115/70 мм рт. ст. Нормосистолия на фоне антигипертензивной тетрапии, тип dippers.

* Эхокардиография: фиброз створок аортального клапана, отложения кальция в фиброзном кольце аортального и митрального клапанов. Размеры камер сердца в пределах нормы. Региональная сократимость не нарушена, фракция выброса 66%, гипертрофия стенок левого желудочка, диастолическая дисфункция 1 типа.

С учетом жалоб больной 73 лет, анамнеза заболевания и жизни, данных объективного статуса и дополнительных методов исследования был впервые верифицирован клинический диагноз постменопаузального остеопороза с низкоэнергетическими переломами, несмотря на остеопенические значения Т-критерия. Подсчет риска переломов по калькулятору FRAX: 10-летний абсолютный риск основных переломов – 34%, бедренной кости – 20% — высокая вероятность переломов. Врач стационара назначил противоостеопоротическую терапию стронция ранелатом 2 г 1 раз/сут перед сном.

* Перенесенные и сопутствующие заболевания.

** АГ с 45 лет, максимальный цифры АД до 180/105 мм рт ст., рабочие — 130-125/85-75 мм рт ст.

** ИБС, стенокардия напряжения 2 ФК с 58 лет. Количество приступов стенокардии 0-1/нед. По поводу сердечно-сосудистых заболеваний получает бисопролол 5 мг/сут, изосорбид динитрат 20 мг 1 табл утром, периндоприл А 10 мг 1 раз/сут, ацетилсалициловую кислоту 100 мг/сут.

** Хронический атрофический гастрит с 50 лет. Последняя гастродуоденоскопия 6 мес назад.

* Hаследственность: у матери и бабушки были низкоэнергетические переломы конечностей. Мать умерла от инсульта в 60, отец — от острого ИМ в 68 лет, страдал АГ.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергических реакций на лекарственные средства и пищевые продукты не отмечает

Осанка сутулая, походка замедленная. Масса тела 53 кг, рост 161 см, ИМТ =20,4. Уплощен поясничный лордоз. При пальпации паравертебральных точек отмечается выраженная болезненность на уровне L1–L2. Движения в поясничном отделе позвоночника резко ограничены и болезненны. Расстояние между реберной дугой и краем подвздошной кости > 2-х пальцев. Щитовидная железа не увеличена. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС 64 уд/мин, АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень у края реберной дуги. Физиологические отправления в норме.

* Пациентка М., 52 лет, была госпитализирована в отделение ревматологии с жалобами на боли в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника.

* Диагноз:
+
Лекарственный (глюкокортикостероидный) остеопороз, тяжелое течение с низкоэнергетическими переломами (компрессионные изменения тел нижнегрудных и поясничных позвонков), максимальная потеря минеральной плотности кости (МПК) в зоне Th12 и L2 позвонков (Т -2,5 и – 2,4 SD).
+
Васкулит Хортона. Хроническая болезнь почек (ХБП), III стадия. Гломерулонефрит. Состояние после трансплантации почки справа. Артериальная гипертензия. 2 степень повышения АД.
+
Анемия смешанного генеза (хронических состояний и ренальная).
+
Гиперлипидемия IIа типа.

* Цель консультации клинического фармаколога: оптимизировать фармакотерапию у пациента с полипрагмазией, коморбидностью, наличием факторов риска развития побочных реакций и межлекарственных взаимодействий.

На боли в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника, усиливающиеся в вертикальном положении, иррадиирующие по ходу ребер и в область живота, а также на быструю утомляемость и снижение работоспособности.

* В 44года диагностирован васкулит Хортона, в связи с чем принимала метилпреднизолон в максимальной дозе 24 мг/сут с последующим снижением дозы до 4 мг/сут.

В 47 лет выявлены повышенные уровни мочевины и креатинина в крови — установлен диагноз вторично сморщенных почек и хронической почечной недостаточности. В течение 3-х лет находилась на гемодиализе, в 50 лет проведена трансплантация почки справа. Послеоперационный период протекал без особенностей. Принимает постоянно иммуносупрессор циклоспорин — 25 мг/сут, метилпреднизолон 16 мг/сут, кальция карбонат 1000 мг/сут, колекальциферол (вит. D3) 800 МЕ, аллопуринол 100мг/сут для коррекции гиперурикемии, курсы эритропоэтина и препаратов железа по поводу анемии смешанного генеза.

Артериальная гипертония с 47 лет, максимальные цифры АД до 160/105 мм рт ст. На фоне приема амлодипина 5 мг/сут и периндоприла А 10 мг/сут АД удерживается на уровне 125-135/85-90 мм рт ст.

* В стационаре при проведении рентгенморфометрического исследования выявлена компрессионная клиновидная деформации передних отделов тел позвонков Th11, Th12 и L1.

Двухэнергетическая рентгеновская денситометрия (DXA)

|====

a| *Область исследования* a| *Результаты DXA*

a| Т-критерий поясничного отдела позвоночника, SD a| Th11 -2,1

Th12 -2,5

L1 -2,1

L2 -2,4

L3 -1,9

L4 -1,7

a| Т-критерий области проксимального отд. бедренной кости, SD a| Шейка -2,1

a| Т-критерий лучевой кости a| -0,3

a| Т-критерий всего скелета a| –0,7

|====

{nbsp}

* Общий анализ крови: Hb — 120 г/л; эритроциты — 4,21 х 10¹²/л; лейкоциты — 8,9 х 10⁹/л; СОЭ — 16 мм/ч; формула крови — без особенностей.

Общий анализ мочи: удельный вес — 1020; реакция кислая, следы белка, плоский эпителий — небольшое кол-во, лейкоциты – 2-3 в поле зрения.

Биохимические показатели крови

|====

a| *Показатель* a| *До лечения* a| *Референсные значения*

a| Альбумин, г/л a| 30,0 a| 35–50

a| Мочевина, 7 ммоль/л a| 12 a| 1,7–8,3

a| Креатинин, мкмоль/л a| 154,2 a| 80 — 115

a| Мочевая кислота мкмоль/л a| 362,6 a| 150,0–360,0

a| Глюкоза натощак, ммоль/л a| 5,5 a| 4,1-5,9

a| Холестерин общий, ммоль/л a| 6,6 a| 3,3 — 5,0

a| Холестерин ЛНП, ммоль/л a| 4,69 a| 1,1 – 3,0

a| Холестерин ЛВП, ммоль/л a| 1,18 a| мужчины ≥ 1,0

женщины ≥ 1,2

a| Триглицериды, ммоль/л a| 1,6 a| 0,1 — 1,7

a| Кальций ионизированный, ммоль/л a| 1,2 a| 1,12-1,3

a| Фосфор, ммоль/л a| 1,16 a| 0,81–1,45

|====

{nbsp}

Скорость клубочковой фильтрации по MDRD: 33 мл/мин/1,73кв.м, Кокрофт-Голту: 35 мл/мин (36 мл/мин/1,73кв.м) — умеренное снижение СКФ — III стадия ХБП.

Иммуноферментный анализ маркеров костного ремоделирования

|====

a| *Показатель* a| *До лечения* a| *Референсные значения*

a| Паратгормон, пмоль/л a| 27,03 a| 15,0–65,0

a| P1ND (компонент предшественника коллагена первого типа), нг/мл a| 125,8 a| 20,0- 115,0

a| Остеокальцин, нг/мл a| 14,21 a| 11,0–43,0

|====

{nbsp}

* ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС 72 в 1 мин. Hормальное положение ЭОС.

* Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза: размеры печени в пределах нормы, паренхима однородная. Стенки желчного пузыря уплотнены. Умеренно выраженные диффузные изменения поджелудочной железы. Правая почка: положение и форма типичные, контуры неровные, размеры уменьшены — 91 х 41 мм, паренхима 9 — 12 мм, однородная, равномерно повышенной эхогенности, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, чашечно-лоханочная система (ЧЛС) не расширена. Левая донорская почка: тазовое положение (справа от мочевого пузыря), уменьшена в размерах — 91 х 47 мм, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка умеренно выражена, паренхима — 15 мм, центральный комплекс уплотнен, ЧЛС не расширена. Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

* С учетом жалоб пациентки 52 лет, анамнеза заболеваний и жизни, данных объективного статуса и дополнительных методов исследования был впервые верифицирован клинический диагноз лекарственного (глюкокортикостероидного) остеопороза с низкоэнергетическими переломами на фоне III стадии ХБП.

По FRAX 10-летний абсолютный риcк основных остеопоротических переломов — 30%, риск перелома проксимального отдела бедра – 6,6%.

* Перенесенные и сопутствующие заболевания: апендэктомия в 45 лет;

* наследственность: мать умерла от инсульта в 77лет, отец — от острого ИМ в 68 лет;

* отмечает в последние полгода нерегулярность месячных, приливов нет;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* аллергических реакций на лекарственные средства и пищевые продукты не отмечает.

Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, периферических отеков нет. Рост 164 см, масса тела 61,0 кг, индекс массы тела 22,7. Осанка сутулая, походка замедленная. Усилен грудной кифоз в нижнегрудном и верхнепоясничном отделах позвоночника, уплощен поясничный лордоз. При пальпации области позвоночника отмечаются выраженные боли в проекции остистых отростков и паравертебрально на уровне Th10–Th12 и L1. Движения в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника резко ограничены и болезненны. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, ЧСС 74 в 1 мин, АД 125/85 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень у края реберной дуги. Физиологические отправления в норме.

Консультация врачом-клиническим фармакологом больной с фибрилляцией предсердий и лекарственным поражением печени, госпитализированной бригадой скорой медицинской помощи после купирования эпизода обморочного состояния на фоне брадикардии. Цель консультации: оценка характера поражения печени, коррекция антиаритмической и антикоагулянтной терапии.

В момент осмотра – слабость.

Согласно медицинской документации – Диагноз: ИБС: стенокардия напряжения II ФК. Ожирение III ст. Фибрилляция предсердий, пароксизмальная форма.

По назначению участкового врача длительно принимала триметазидин МВ 35 мг 2 раза в день, изосорбид динитрат 10-20 мг при приступах стенокардии, последний год принимала амиодарон в поддерживающей (после насыщения) дозе 200 мг/сут, а связи с пароксизмальной формой фибрилляции предсердии и апиксабан 5 мг 2 раза в день. Частота риступов фибрилляции предсердий, протекающие с легкой симптоматикой, снизилась с 3-4 раз в неделю до 1 раза в 1-2 месяца

Три недели назад в поликлинике при биохимическом анализе: щелочная фосфатаза -360 ЕД/л ( 30-120) АЛТ 240 ЕД/л (0-40), АСТ 160 ЕД/л (0-40), билирубин 32 мкмоль/л(5-21) Иммуноферментный анализа на сифилис, ВИЧ, HBSAg, HBC–отрицательный. Консультирована гастроэнтерологом, исключена патология гепатобилиарной системы. Состояние расценивается как возможное лекарственное поражение печени. Отменен амиодарон, назначена УДХК. Участковым врачом назначен пропафенон 150 мг 3 раза в день.

Через 3 дня возник пароксизм фибрилляции предсердий с ощущением нерегулярности ритма без другой симптоматики. Купирован врачом скорой помощи новокаинамидом и по совету врача дозу пропафенона увеличила до 300 мг 2 раза в день. Стала ощущать эпизоды головокружения и через 3 дня возникло обморочное состояние. Бригадой скорой помощи зарегистрирована брадикардия до 38 уд/мин, А.Д-100/60 мм.рт.ст. Введен атропин 1 мг в/в. Госпитализирована.

Возраст 68 лет. Не курит, алкоголь практически не употребляет, старается соблюдать диету, физическая активность – ходьба в умеренном темпе 30-60 мин. Наследственность: мать умерла в возрасте 65 лет от инсульта, отец умер в 48 лет от инфаркта.

А.Д. в стационаре — 110/80 мм.рт.ст., Ч.С.С. 46 уд/мин . Вес 110 кг, рост 165 см (индекс массы тела 40.4 кг/м^2^)

Консультация врачом-клиническим фармакологом больного пожилого возраста с возникшей в стационаре фибрилляцией предсердий в период коррекции терапии сердечной недостаточности на фоне артериальной гипертензии, сахарного диабета и хронической болезни почек. Цель консультации: коррекция терапии у коморбидного больного, направленная на повышение эффективности и безопасности.

В момент осмотра предъявляет жалобы на слабость, одышку при незначительной физической нагрузке, отеков ног нет.

Согласно анамнезу и медицинской документации – Диагноз: Гипертоническая болезнь III cтадии, артериальная гипертензия 2 степени, очень высокий риск. Хроническая сердечная недостаточность III функционального класса (по NYHA). Сахарный диабет 2 типа. Дислипидемия. ХБП С3а. Бронхиальная астма, среднетяжелого течения, контролируемая.

До госпитализации принимал эналаприл 10 мг 2 раза в день, аторвастатин 20 мг/сут, метформин 1000 мг 2 раза в день, гликлазид МВ 60 мг 2 раза в день, будесонид/формотерол в режиме единого ингалятора.

Попытки применения бета-адреноблокаторов в низких дозах приводили к развитию тяжелых приступов удушья.

В стационаре при ЧСС 88 уд/мин назначен ивабрадин 5 мг 2 раза в день, триметазидин МВ 35 мг 2 раза в день, спиронолактон 12.5 мг/сут, флуконазол в связи с кандидозом полости рта на фоне ИГКС.

На 4-ый день возникло замедление ЧСС до 46 уд/мин и затем фибрилляция предсердий с ЧСС 80 уд/мин без ухудшения симптоматики. Приглашен на консультацию клинический фармаколог.

Возраст 70 лет. Курит до 10 сигарет в день, алкоголь употребляет редко не более 60 мл водки, физическая активность – ходьба в умеренном темпе до 60 мин в сутки. Наследственность: мать страдала сахарным диабетом 2 типа, умерла в возрасте 65 лет от инфаркта, отец умер в 48 лет от инсульта.

А.Д. в момент осмотра 130/80 мм.рт.ст. Вес 86 кг, рост 180 см (индекс массы тела 26.5 кг/м^2^)

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больной Л. 32 лет, госпитализированной в отделение гематологии. Диагноз: лимфома Ходжкина II ст. Состояние после трансплантации правой почки. Проведен первый курс ПХТ с минимальным положительным эффектом.

Появление выраженной общей слабости, одышки в покое, тахикардии (ЧСС − до 130 уд/минуту), лихорадка 38^о^С.

На компьютерной томографии органов грудной клетки (КТ ОГК). выявили интерстициальные изменения легких и увеличенные внутригрудные лимфатические узлы. Генез лимфоаденопатии установить не удалось. Был заподозрен саркоидоз, получала преднизолон 120 мг/сут в течение 12 дней. После выписки продолжала принимать преднизолон 30 мг в день, далее длительно метилпреднизолон 16 мг/сут. Выполнили биопсию лимфатического узла над левой ключицей. При исследовании гистологических препаратов с использованием иммуногистохимического анализа диагностировали классическую лимфому Ходжкина II ст.,нодулярный склероз. На амбулаторном этапе больная отмечала прогрессивное ухудшение состояния выполнили позитронно-эмиссионную томографию, совмещенную с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ). При исследовании выявлен высокий уровень накопления радиофармпрепарата в шейных, подмышечных, внутригрудных, абдоминальных,тазовых лимфатических узлах, в очагах легких, в утолщениях плевры, в очагах селезенки, в костном мозге.Также отмечали значительный двусторонний гидроторакс. Пациентка была госпитализирована в отделение гематологии, где выполнили дренирование обеих плевральных полостей, катетеризацию верхней полой вены

В анамнезе многократные солнечные ожоги, в детском и взрослом возрасте.

В анамнезе у пациентки холецистэктомия в возрасте 15 лет по поводу острого калькулезного холецистита.

Общее состояние тяжелое. Сознание ясное. На коже, преимущественно нижних конечностей, расчесы. Дыхание самостоятельное. Выраженная одышка в покое, частота дыхательных движений (ЧДД) − 30 уд/минуту, частота сердечных сокращений (ЧСС) – 140-150 уд/минуту, SpO2= 90-92%.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к мужчине 37 лет с диагнозом абстинентный синдром, вызванный употреблением психостимуляторов. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.

Снижение настроения, повышенный аппетит, психомоторное возбуждение, бессонница.

Известно, что страдает зависимостью от кокаина. В ночь перед возникновением жалоб посещал мероприятие, где употребил большое количество кокаина. Утром возникли указанные жалобы, родственники вызвали скорую. Пациент госпитализирован в психоневрологический стационар.

Аллергический анамнез – не отягощён

Наследственный анамнез – не знает

Рост 178 см, вес 86 кг. Состояние средней степени тяжести, сознание спутанное. Кожа и слизистые физиологичной окраски. Дыхание жёсткое, хрипов нет, ЧДД=26/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 100/мин. АД 135/87 мм рт ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию для подбора терапии к мужчине Б, 57 лет, с диагнозом анемия хронической болезни почек.

На быструю утомляемость, снижение двигательной активности, однократную потерю сознания.

Обратился в поликлинику с жалобами в течение 3 месяцев на быструю утомляемость, снижение двигательной активности, однократную потерю сознания. Известно, что пациент наблюдается в поликлинике по месту жительства по поводу хронической болезни почек. В клиническом анализе крови отмечалось снижение гемоглобина до 81 г/л, эритроциты 3.2*10^12^/л, в связи с чем пациент госпитализирован по направлению поликлиники в терапевтическое отделение стационара. В ходе госпитализации по результатам сбора анамнеза, физикального, лабораторного, инструментального исследований выставлен диагноз анемия при ХБП средней степени тяжести.

Рост и развитие без особенностей.

Перенесённые заболевания – ОРВИ, ветряная оспа.

Операций не было.

Контакт с инфекционными больными отриц.

Аллергический анамнез – не отягощён.

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

Питание регулярное, редко употребляет мясные продукты.

Рост 171 см, вес 68 кг.

Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожа, слизистые бледной окраски, удовлетворительной влажности. Периферические лимфатическое узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 64/мин. АД 130/85 мм рт ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.

* Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больной 53 лет, находящейся на лечении в кардиологическом отделении.

* Диагноз: Ишемическая болезнь сердца (ИБС), стенокардия напряжения – II функционального класса. Постинфарктный кардиосклероз нижней стенки левого желудочка (Q-образующий инфаркт миокарда в анамнезе).
+
Атеросклероз церебральных артерий и стенозирующий атеросклероз брахиоцефальных ветвей аорты. Состояние после циркуляторного инсульта (в 48 лет).
+
Гипертоническая болезнь III ст., степень повышения артериального давления (АД) 2, риск очень высокий.
+
Семейная гиперхолестеринемия IIа типа.

В условиях стационара отсутствуют.

ИБС, приступы стенокардии напряжения с 40 лет. В 48 лет перенесла острый ишемический инсульт в бассейне правой среднемозговой артерии с левосторонним гемипарезом, инфаркт миокарда (ИМ) – в 50 лет. Артериальная гипертония (АГ) в течение 15 лет (максимальные цифры АД до 160/100 мм рт.ст., рабочие – 125/80 мм рт ст). В настоящее время на фоне терапии метопрололом, амлодипином, периндоприлом и индапамидом ретардом приступов стенокардии нет, АД сохраняется в пределах целевых значений. Кроме того, пациентка получает кишечно-растворимую форму ацетилсалициловой кислоты 100 мг/сут, розувастатин 10 мг/сут.

В стационаре в общих анализах крови и мочи, общий белок, альбумин, общий билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, глюкоза, гормоны щитовидной железы без отклонений от нормы. Анализы на ВИЧ, RW, гепатиты С и В — отрицательные.

Выявлены нарушения липидного обмена

[options=»header», cols=»,^,^», ]
|====

a| *Показатель* a| *Результат* a| *Норма*

a| Холестерин, ммоль/л a| 10 a| 3,3- 5,0

a| Холестерин ЛНП, ммоль/л a| 8,03 a| 1,1 – 3,0

a| Холестерин ЛВП, ммоль/л a| 1,2 a| муж. ≥ 1,0

жен. ≥1,2

a| Триглицериды, ммоль/л a| 1,7 a| 0,1 — 1,7

a| Коэффициент атерогенности a| 7,3 a| 2,0-3,0

|====

ЭКГ: ритм синусовый, регулярный, ЧСС 58-61 уд/мин. Рубцовые изменения миокарда нижней стенки левого желудочка. Гипертрофия миокарда левого желудочка.

Эхокардиография. Признаки атеросклероза восходящего отдела аорты, кальцинированная бляшка по передней стенке. Кальций в фиброзном кольце аортального и митрального клапанов. Размеры камер сердца в пределах нормы. Гипокинез задней стенки левого желудочка с компенсаторным гиперкинезом межжелудочковой перегородки. Фракция выброса 58%. Умеренная гипертрофия стенок левого желудочка. Диастолическая дисфункция левого желудочка по первому типу.

Холтеровское мониторирование ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС днем 58-105, ночью 48-58 в 1 мин. Наджелудочковых экстрасистол -102, желудочковых экстрасистол 48 за сутки. Изменений конечной части желудочкового комплекса по ишемическому типу не зарегистрировано.

Впервые в стационаре был поставлен диагноз семейной гиперхолестеринемии IIа типа на основании высокого уровня холестерина ЛHП (8,03 ммоль/л), наличия сухожильных ксантом и ксантелазм, данных о раннем (моложе 60 лет) развитии инсульта и ИМ, случаев раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний у родственников первой линии родства.

* менопауза с 38 лет;

* наследственность отягощена. Отец страдал ИБС и АГ, первый ИМ перенес в 38 лет, повторный — в 48 лет с летальным исходом; известно, что был повышен уровень холестерина. Младшая сестра перенесла ИМ в 46 лет, ОНМК – в 48 лет, холестерин – 10,8 ммоль/л.

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имеет

* аллергических реакций на лекарственные средства и пищевые продукты не отмечает

* Состояние удовлетворительное, пациентка нормостенического телосложения (вес 64 кг, рост 159 см, индекс массы тела – 25,3). Липоидная дуга роговиц обоих глаз. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, утолщение ахилловых сухожилий. Щитовидная железа и периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные, ЧСС 60 уд/мин, АД 125/75 мм рт.ст. (на фоне антигипертензивной терапии). Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.

Липоидная дуга

Утолщение ахилловых сухожилий с туберозными ксантомами

* Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту 54 лет, находящемуся на лечении в кардиологическом отделении.

* Диагноз: Ишемическая болезнь сердца (ИБС), стенокардия напряжения – II функционального класса. Постинфарктный кардиосклероз межжелудочковой перегородки (Q-образующий инфаркт миокарда в анамнезе).
+
Атеросклероз церебральных артерий. Состояние после ишемического инсульта (в 50 лет).
+
Гипертоническая болезнь III ст., степень повышения артериального давления (АД) 3, риск очень высокий.
+
Семейная гиперхолестеринемия IIа типа.

В условиях стационара отсутствуют.

ИБС, приступы стенокардии напряжения с 38 лет, инфаркт миокарда (ИМ) перенес в 43 года; в 50 лет — острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) ишемического типа в бассейне левой среднемозговой артерии с правосторонним гемипарезом. Артериальная гипертония (АГ) в течение 14 лет (АД 180/110мм рт.ст.). В настоящее время на фоне терапии бисопрололом, амлодипином, рамиприлом и индапамидом приступов стенокардии нет, АД сохраняется в пределах ≤135/85 мм рт ст. Антиагрегантная терапия представлена клопидогрелем.

В стационаре общие анализы крови и мочи, гормоны щитовидной железы без отклонений от нормы.

Биохимические показатели крови

[options=»header», cols=»,^,^», ]

|====

a| Показатель a| До лечения a| Референсные значения

a| Общий белок, г/л a| 66 a| 64 — 83

a| Альбумины, % a| 57 a| 55,8-66,1

a| Глюкоза натощак, ммоль/л a| 5,5 a| 4,1-5,9

a| Билирубин общий, мкмоль/л a| 5,8 a| 3,4-20,5

a| Билирубин прямой (мкмоль/л) a| 2,0 a| <5,1 a| Аланинаминотрансфераза(АЛТ), Ед/л a| 52 a| < 41 a| Аспартатаминотрансфераза (АСТ), Ед/л a| 58 a| < 40 a| Гамма-глутамилтранспептидаза (гамма-ГТ), Ед/л a| 45 a| 6-42 a| Креатинин, мкмоль/л a| 82 a| 80 — 115 a| Холестерин общий, ммоль/л a| 9,8 a| 3,3- 5,0 a| Холестерин ЛНП, ммоль/л a| 8,1 a| 1,1 – 3,0 a| Холестерин ЛВП, ммоль/л a| 1,0 a| муж. ≥ 1,0 жен. ≥1,2 a| Триглицериды, ммоль/л a| 1,5 a| 0,1 — 1,7 a| Коэффициент атерогенности a| 8,8 a| 2,0-3,0
|====

{nbsp}

Анализы на ВИЧ, RW, гепатиты С и В — отрицательные.

ЭКГ: ритм синусовый, регулярный, ЧСС 60-62 уд/мин. Рубцовые изменения миокарда в области межжелудочковой перегородки. Гипертрофия миокарда левого желудочка.

Холтеровское мониторирование ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС днем 59-112, ночью 49-60 в 1 мин. Наджелудочковых экстрасистол — 4, желудочковых экстрасистол 348 за сутки. Изменений конечной части желудочкового комплекса по ишемическому типу не зарегистрировано.

Эхокардиография. Признаки атеросклероза восходящего отдела аорты. Отложения кальция в фиброзном кольце аортального и митрального клапанов. Размеры камер сердца в пределах нормы. Гипокинез среднего сегмента межжелудочковой перегородки с компенсаторным гиперкинезом задней стенки левого. Фракция выброса 54%. Умеренная гипертрофия стенок левого желудочка. Диастолическая дисфункция левого желудочка по первому типу.

Впервые в стационаре был поставлен диагноз семейной гиперхолестеринемии II а типа на основании высокого уровня холестерина ЛHП (8,1 ммоль/л), наличия множественных ксантелазм с 35 лет, данных о раннем (моложе 60 лет) развитии инсульта и ИМ, а также наличия случаев раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний у родственников первой линии родства.

* Hаследственность: дед по отцовской линии перенес 2 ИМ, первый — в 40 лет; умер в 48 лет от инсульта. Отец страдал ИБС и АГ, перенес ИМ в 38 лет, умер внезапно от острой коронарной недостаточности в 50 лет, со слов родственников, были высокие липиды крови. Младший брат перенес ИМ в 46 лет, ОНМК – в 48 лет, холестерин – 9,6 ммоль/л.

* Курит много лет, количество выкуриваемых сигарет до 10-12 в сутки. Крепкие алкогольные напитки употребляет 1-2 раза в неделю по 200 мл.

* Профессиональных вредностей не имеет

* Аллергических реакций на лекарственные средства и пищевые продукты не отмечает.

Состояние удовлетворительное, пациент нормостенического телосложения (вес 74 кг, рост 172 см, индекс массы тела – 25,0).

Ксантелазмы в области верхних век обоих глаз.

{nbsp}

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Щитовидная железа и периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 60 уд/мин, АД 125/75 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.

Впервые мать привела на консультацию сына в 9,5 лет к клиническому фармакологу в связи с выявлением гиперхолестеринемии для решения вопроса о возможном начале лечения и дальнейшем наблюдении.

Отсутствуют

1 месяц назад у ребенка в биохимическом анализе крови было выявлено повышение уровня общего холестерина крови. Общие анализы крови и мочи, общий белок, альбумин, общий билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, глюкоза, гормоны щитовидной железы без отклонений от нормы. Анализы на гепатиты С и В — отрицательные. Вторичный характер гиперхолестеринемии был исключен.

После соблюдения гипокалорийной диеты дважды с разницей в 2 недели исследован липидный профиль.

Выявлены нарушения липидного обмена

|====

a| *Показатель* a| *Результат* a| *Норма*

a| Холестерин, ммоль/л a| 6,8 a| 3,3- 5,0

a| Холестерин ЛНП, ммоль/л a| 5,4 a| 1,1 – 3,0

a| Холестерин ЛВП, ммоль/л a| 1,0 a| муж. ≥ 1,0

жен. ≥1,2

a| Триглицериды, ммоль/л a| 0,9 a| 0,1 — 1,7

a| Коэффициент атерогенности a| 5,8 a| 2,0-3,0

|====

У ребенка заподозрена семейная гетерозиготная гиперхолестеринемия IIа типа на основании высокого уровня холестерина ЛНП (5,4 ммоль/л, что > 4,0 ммоль/л), наличия в семье случаев раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний.

* Hаследственность: прадед по отцовской линии перенес 2 инфаркта миокарда (ИМ), первый — в 40 лет; умер в 48 лет от инсульта. Отец страдал ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией, перенес ИМ в 38 лет, умер внезапно от острой коронарной недостаточности в 50 лет, говорили о высоком уровне холестерина, наличии ксантелазм на веках. Родной дядя по линии отца перенес ИМ в 46 лет, острое нарушение мозгового кровообращения – в 48 лет, общий холестерин – 11,6 ммоль/л, имеет ксантелазмы на веках и туберозные ксантомы в области ахилловых сухожилий;

* сопутствующих заболеваний нет;

* аллергических реакций на лекарственные средства и пищевые продукты не отмечает.

Состояние удовлетворительное, ребенок нормального телосложения (вес 21 кг, рост 117 см, индекс массы тела – 15,3 — близок к среднему значению для этого возраста). Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Щитовидная железа и периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС 78 уд/мин, АД 105/65 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.

* Мужчина 46 лет находится на лечении в кардиологическом отделении.

* Диагноз:
+
Гипертрофическая латентная (провоцируемая) обструктивная кардиомиопатия, спорадическая форма, прогрессирующий вариант течения. Высокий риск внезапной сердечной смерти.
+
Фибрилляция предсердий, пароксизмальная форма. Желудочковая экстрасистолия. Сердечная недостаточность IIст. 2 ФК по NYHA
+
Хронический бронхит курильщика. ХОБЛ.
+
Диффузно-узловой зоб, эутиреоз.

* Цель консультации клинического фармаколога: оптимизировать фармакотерапию у пациента с коморбидностью и наличием факторов риска развития побочных реакций.

на приступы сдавливания за грудиной, одышки, дурноты, головокружения, пресинкопальные и синкопальные состояния, возникающие при физической нагрузке, резком принятии вертикального положения; на периодически возникающие перебои в работе сердца.

* В 40 лет впервые сказали о шуме в сердце. С 45 лет стали беспокоить одышка, головокружение и сдавливающие ощущения за грудиной в ходьбе. Выявлена латентная обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — толщина межжелудочковой перегородки 1,8см, пиковый градиент давления в выходном тракте левого желудочка в покое 27 мм рт ст, в нагрузке -70мм рт ст. Hа фоне приема атенолола 100 мг/сут состояние существенно не улучшилось. По рекомендации врача поликлиники для купирования или предотвращения приступов стенокардии пытался принимать нитроглицерин, отказался от его применения, т.к. он усиливал боль за грудиной и вызывал пресинкопальные состояния. Через 2 года появились пароксизмы фибрилляции предсердий и частая желудочковая экстрасистолия, в связи с чем был назначен аллапинин. Принимает в настоящее время, но не всегда регулярно: периндоприл 5 мг ½ табл/сут; атенолол 100/сут, аллапинин 25 мг 3 раза/сут, клопидогрел 75 мг/сут, амлодипин 5 мг/сут, дигоксин 0,25 мг /1/2 табл. Участились пресинкопальные, появились единичные синкопальные состояния.

* При обследовании в стационаре общий анализ крови и мочи без отклонений от нормы.

* Биохимический анализ крови

[options=»header», cols=»,^,^», ]

|====

a| *Показатель* a| *До лечения* a| *Референсные значения*

a| Общий белок, г/л a| 6,8 a| 6,0 – 8,0

a| Альбумин, г/л a| 4,5 a| 3,5-5,5

a| Глюкоза натощак, ммоль/л a| 5,8 a| 4,1-5,9

a| Общий билирубин, мкмоль/л a| 17,1 a| <20,5 a| АЛТ, ЕД a| 14 a| 7-40 a| АСТ, ЕД a| 15 a| 4-40 a| Холестерин общий, ммоль/л a| 4,9 a| 3,3 — 5,0 a| Холестерин ЛНП, ммоль/л a| 3,0 a| 1,1 – 3,0 a| Холестерин ЛВП, ммоль/л a| 1,2 a| мужчины ≥ 1,0 женщины ≥ 1,2 a| Триглицериды, ммоль/л a| 1,6 a| 0,1 — 1,7 a| Мочевина, ммоль/л a| 3,3 a| 1,6 – 3,3 a| Креатинин, ммоль/л a| 0,086 a| 0,061 – 0,115 a| Мочевая кислота, мкмоль/л a| 280 a| 147 -360 a| Калий, ммоль/л a| 4,5 a| 3,5 — 5,0 a| Hатрий, ммоль/л a| 132 a| 136–145 |==== {nbsp} Коагулограмма [options=»header», cols=»,^,^», ] |==== a| Показатель a| До лечения a| Референсные значения a| АЧТВ (нормализованное отношение) a| 1,12 a| 22,5-35,5 a| Протромбиновый индекс, % a| 112 a| 86 – 110 a| Международное нормализованное отношение (МHО) a| 1,7 a| 0,85- 1,15 a| Фибриноген, г/л a| 2,63 a| 2,7 – 4,0 |==== {nbsp} * Гормоны щитовидной железы: Т4 (своб.) – 16,3 пмоль/л (норма 11,5-23,0), ТТГ – 2,33 МЕ/л (норма 0,17-4,05), Ат к ТПО – 19 МЕ/мл (норма0-30). * Рентгенография органов грудной клетки: диафрагма обычно расположена, синусы свободные. Легочный рисунок усилен за счет венозного застоя и деформирован в прикорневых зонах за счет перибронхиального пневмофиброза. Аорта уплотнена. Сердце косо расположено, в первой косой проекции отмечается увеличение размеров левого предсердия. * Электрокардиограмма: ритм синусовый с ЧСС 74-76 в 1 мин. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. * Холтеровское мониторирование ЭКГ: основной суточный ритм синусовый, ср. дневная ЧСС 71 в мин. Зарегистрированы 2 пароксизма фибрилляции предсердий продолжительностью 10 и 15 мин с ЧСС 120-132 в 1 мин., ЖЭС – 10123, HЖЭС – 7. * Эхокардиография: дилатация полости левого предсердия (5,0см х 5,2 х 6,1 см) с псевдоконтрастированием по задней стенке; остальные камеры сердца в пределах нормы (КДР — 4,6см, КСР 2,6 см, правый желудочек парастернально 2,1см, правое предсердие – 3,8 х 4,9 см). Асимметричная гипертрофия стенок: толщина МЖП в базальном сегменте — 1,8 см, в среднем сегменте – 1,6 см, толщина задней стенки левого желудочка- 1,15 см). Переднесистолическое движение створок митрального клапана. Регургитация из митрального клапана 2 ст. Пиковый градиент давления в выходном тракте левого желудочка в покое 30 мм рт ст. Стресс-эхокардиография: при нагрузке 60 вт 2 мин пиковый градиент давления — 89 мм рт ст. * Суточное мониторирование АД: на фоне терапии нормотония с сохраненным суточным профилем ЧСС. * Ультразвуковое исследование магистральных сосудов: общие (ОСА), наружные (НСА) и внутренние (ВСА) сонные артерии в экстракраниальных отделах с обеих сторон прямолинейного хода, стенозов не выявлено; гемодинамические характеристики кровотока в пределах нормы с обеих сторон. Комплекс «интима-медиа» ОСА- 1,2 мм, локально уплотнен. Заключение: УЗ-картина начальных изменений по атеросклеротическому типу. * Ультразвуковое исследование щитовидной железы: правая доля -2,1х2,3х5,5 объём -13,9; левая доля -1,5х1,6х5,0 объем — 6,53; перешеек 3 мм. В правой доле узлы неоднородные, размером — 2,1х1,4см; 1,1х0,7см, сливаются между собой, кровоток в узлах увеличен, в левой доле узлы аналогичной структуры 0,8 ,0,9 ,0,7, и 0,8 см, сливаются между собой. Рекомендовано проведение биопсии узлов. * Ультразвуковое исследование органов внутренних органов: патологических отклонений не найдено.

* В детстве рос и развивался нормально. Образование 8 классов. Служил в рядах Советской армии (пехотные войска). Работал водителем транспорта. Женат.

* Перенесенные заболевания: аппендэктомия в 20 лет. Диффузно-узловой зоб, эутиреоз выявлен в 44 года.

* Наследственность: отец – умер в 30лет (причина смерти не известна). Матери 86 лет, страдает ИБС и АГ. Младшей сестре 53 года, страдает язвенной болезнью желудка, АГ. Дочь здорова.

* Курение, использование наркотических веществ – отрицает. Употребление алкоголя – эпизодическое.

* Аллергологический анамнез не отягощен.

Состояние удовлетворительное, вес — 85 кг, рост 176 см, ИМТ 27,4 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Щитовидная железа незначительно увеличена, периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы в нижних отделах легких. Перкуторно границы сердца расширены влево на 0,5 см. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, систолический шум парастернально слева в 3 межреберье, ЧСС – 72 в 1 мин, АД – 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, плотно-эластической консистенции. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

* Мужчина 42 лет поступил в кардиологическое отделение.

* Диагноз:
+
Гипертрофическая асимметричная спорадическая кардиомиопатия, необструктивная форма, «конечная стадия» заболевания. Нарушения ритма и проводимости: постоянная форма фибрилляции предсердий, пароксизмы неустойчивой желудочковой тахикардии, блокада передней ветви левой ножки и правой ножек пучка Гиса. Высокий риск внезапной сердечной смерти (ВСС). ХСН 4 ФК по NYHA. НК III ст.

* Цель консультации клинического фармаколога: оптимизировать фармакотерапию у пациента с конечной стадией гипертрофической необструктивной кардиомиопатии ХСН 4 ФК и факторами риска развития побочных реакций.

На одышку при минимальной физической нагрузке (ходьба в умеренном темпе на 50-100 м) в том числе и в покое, усиливающуюся при принятии горизонтального положения; головокружения, чувство «дурноты» при незначительной активности, тяжесть в правом подреберье, отечность голеней и стоп, сердцебиение, перебои в работе сердца

* В 22 года при медицинском осмотре выявлен систолический шум в прекардиальной области, не обследовался. С 32 лет стала беспокоить одышка при умеренной физической нагрузке, в 35 лет впервые диагностирована гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП). При эхокардиографическом исследовании выявлена ассиметричная гипертрофия миокарда левого желудочка (толщина межжелудочковой перегородки – 2,2-2,4 см, задней стенки – 1,1 см), уменьшение полости левого желудочка (КДР -4,2 см), нормальные размеры левого предсердия (3,6см) и фракции выброса (ФВ) 68%. Градиент обструкции в выходном тракте левого желудочка в покое 30 мм. рт. ст., митральная регургитация 2 ст. На фоне терапии метопрололом сукцинатом 100 мг/сут состояние существенно улучшилось, в течение 3 лет одышка не прогрессировала. В последующем появились пароксизмы фибрилляции предсердий, на фоне которых нарастала одышка, беспокоило головокружение, выраженная слабость, купировал приемом бета- адреноблокатора. Последний был заменен на верапамил 240 мг/сут. С 40 лет постоянная форма фибрилляции предсердий, стала прогрессировать одышка, беспокоила уже в покое, появились периферические отеки. С вышеописанными жалобами впервые поступил в стационар.

* При обследовании в стационаре общий анализ крови и мочи без отклонений от нормы.

* Биохимический анализ крови

[options=»header», cols=»,^,^», ]

|====

a| Показатель a| До лечения a| Референсные значения

a| Общий белок, г/л a| 6,1 a| 6,0 – 8,0

a| Альбумин, г/л a| 3,5 a| 3,5-5,5

a| Глюкоза натощак, ммоль/л a| 5,2 a| 4,1-5,9

a| Общий билирубин, мкмоль/л a| 21,4 a| <20,5 a| АЛТ, ЕД/л a| 70 a| 7-40 a| АСТ, ЕД/л a| 40 a| 4-40 a| Холестерин общий, ммоль/л a| 4,9 a| 3,3 — 5,0 a| Холестерин ЛНП, ммоль/л a| 3,0 a| 1,1 – 3,0 a| Холестерин ЛВП, ммоль/л a| 1,2 a| мужчины ≥ 1,0 женщины ≥ 1,2 a| Триглицериды, ммоль/л a| 1,6 a| 0,1 — 1,7 a| Мочевина, ммоль/л a| 3,3 a| 1,6 – 3,3 a| Креатинин, ммоль/л a| 1,02 a| 0,061 – 0,115 a| Мочевая кислота, мкмоль/л a| 286 a| 147 -360 a| Калий, ммоль/л a| 4,5 a| 3,5 — 5,0 a| Hатрий, ммоль/л a| 135 a| 136–145 |==== {nbsp} Таким образом, при лабораторном обследовании отмечалась тенденция к снижению синтетической функции печени (альбумин 3,5 г/л) с умеренным цитолизом (АСТ 45 ЕД/л, АЛТ 70 Ед/л, билирубин 21,4 мкмоль/л), не было выявлено признаков почечной недостаточности,. * Электрокардиограмма: фибрилляция предсердий с частотой желудочковых сокращений 95-110 в 1 мин., блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса, блокада правой ножки пучка Гиса, Q зубцы во II, III, AVF, V 5-6 отведениях. * Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС 90-115 в мин, полиморфная желудочковая экстрасистолия, 1 эпизод неустойчивой желудочковой тахикардии. * Эхокардиография: дилатация полостей левого желудочка (КДР — 6,2 см) и левого предсердия до 5,4 см, уменьшение степени гипертрофии левого желудочка (толщина межжелудочковой перегородки 1,8-2,0 см, толщина задней стенки 1,0 см), ФВ 38 %, дилатация полости правого желудочка 4,5 см, признаки легочной гипертензии АТ/ЕТ =0,25, систолическое давление в легочной артерии 43 мм.рт.ст. При доплер-эхокардиографии градиент обструкции выходного тракта левого желудочка 5,5 мм.рт.ст, митральная регургитация 3 ст, трикуспидальная регургитация 2 ст. * Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда: не выявлено признаков очагового поражения миокарда. * Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: признаки застоя в малом круге кровообращения; правосторонний гидроторакс, расширение поперечника сердца (120% от нормы), увеличение ширины легочной артерии на уровне корня правого легкого. * Ультразвуковое исследование органов брюшной полости: гепатомегалия, дилатация нижней полой вены до 28 мм (спадение ˂ 50% на вдохе). * Результаты проведенного клинико-инструментального исследования показали, что у пациента с ГКМП впервые была выявлена дилатационное ремоделирование всех полостей сердца со снижением глобальной сократительной функции миокарда, что клинически проявлялось симптомами бивентрикулярной сердечной недостаточности. Таким образом, у данного больного ГКМП было констатировано развитие «конечной стадии».

* В детстве рос и развивался нормально.

* Перенесенные заболевания. В 39 лет выявлена гиперлипидемия 2 б типа (общий холестерин 6,8 ммоль/л, триглицериды 2,2 ммоль/л, ХС ЛHП -4,2 ммоль/л), по поводу чего получает розувастатин 10 мг/сут.

* Наследственность: отец умер в возрасте 78 лет от онкологического заболевания, мать 76 лет страдает ИБС, артериальной гипертонией. Дочери 18, 25 и 28 лет здоровы.

* Курение, использование наркотических веществ – отрицает. Употребление алкоголя – эпизодическое.

* Аллергологический анамнез не отягощен.

Состояние средней степени тяжести. Положение ортопное, цианоз губ, набухшие яремные вены, симметричные отеки нижних конечностей до 1/3 бедра. Число дыхательных движений (ЧДД) в покое 22/мин, над нижними отделами легких выслушивались влажные не звонкие хрипы. При аускультации сердца пансистолический шум на верхушке, проводящийся в подмышечную область; систолический шум над мечевидным отростком, усиливающийся на вдохе. При повторных измерениях АД 115/65 мм. рт. ст., ЧСС 96-102 в мин, ритм неправильный, дефицит пульса 15/мин. Увеличение размеров печени (по Курлову 15/5х10х9).

Мужчина 49 лет находится на лечении в кардиологическом отделении.

Диагноз:

Гипертрофическая семейная асимметричная кардиомиопатия, обструктивная форма. Клинический вариант – фибрилляция предсердий. Высокий риск внезапной сердечной смерти (ВСС). Миэктомия доступом из правого желудочка. Нарушение ритма и проводимости: постоянная форма фибрилляции предсердий, полная блокада правой ножки пучка Гиса. ХСН II ФК по NYHA. Повторные ишемические инсульты в правом полушарии головного мозга.

ХОБЛ. Хронический бронхит курильщика. Эмфизема легких.

Хронический уратный тубулоинтерстициальный нефрит. Мочекаменная болезнь. Хроническая болезнь почек (ХБП), III стадия. Артериальная гипертензия.

Гиперлипидемия IIб типа.

Цель консультации клинического фармаколога: оптимизировать фармакотерапию у пациента с коморбидностью, наличием факторов риска развития побочных реакций и межлекарственных взаимодействий.

На одышку при физической нагрузке (при подъеме на 2 этаж, при убыстрении шага); сердцебиение, перебои в работе сердца; редкие колющие боли в прекардиальной области без четкой связи с физической нагрузкой; головокружение, повышенную утомляемость, общую слабость.

В 18 лет впервые сказали о шуме в сердце. С 33 лет стали беспокоить одышка и головокружение при быстрой ходьбе, при обследовании была выявлена обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия (толщина межжелудочковой перегородки 2,7 см, пиковый градиент давления в выходном тракте левого желудочка в покое 94 мм рт ст). Получал терапию атенололом по 50 мг 2 раза в сутки. С 41 года присоединились приступы загрудинных болей при физической нагрузке, кардиалгии; по данным эхокардиографии градиент давления без динамики, однако появились регургитация на митральном клапане 2 ст. и дилатация полости левого предсердия до 4,7 см, затем – до 5,0 см. С 45 лет постоянная форма фибрилляции предсердий, ежедневные приступы стенокардии и частые пресинкопальные состояния. Острое нарушение мозгового кровообращения в лобно-височно-теменной области справа в 45 лет, повторно в 46 лет. В 47 лет проведена миэктомия из правого доступа с хорошим клиническим эффектом: приступы стенокардии и пресинкопальные состояния прекратились, уменьшилась одышка при ходьбе. Однако в течение последнего года отмечает постепенное ухудшение состояния с нарастанием вышеописанных жалоб, описанных при поступлении. Принимает атенолол 100 мг/сут, варфарин 5 мг/сут ( несмотря на прием различных доз, МНО остается ≤ 2,0).

При обследовании в стационаре общий анализ крови без отклонений от нормы.

Общий анализ мочи: рН -5,0, удельный вес 1014, белок – 0,65 г/л, эритроциты 5-7, лейкоциты единичные, кристаллы уратов в поле зрения. Суточная протеинурия – 1,1 г/л.

Биохимические анализы крови

[options=»header», cols=»,^,^», ]
|====

a| Показатель a| До лечения a| Референсные значения

a| Общий белок, г/л a| 6-8 a| 60 — 80

a| Альбумин, г/л a| 4,5 a| 3,5-5,5

a| Глюкоза натощак, ммоль/л a| 5,8 a| 4,1-5,9

a| Общий билирубин, мкмоль/л a| 17,1 a| <20,5 a| АЛТ, ЕД a| 14 a| 7-40 a| АСТ, ЕД a| 15 a| 4-40 a| Холестерин общий, ммоль/л a| 5,9 a| 3,3 — 5,0 a| Холестерин ЛНП, ммоль/л a| 3,8 a| 1,1 – 3,0 a| Холестерин ЛВП, ммоль/л a| 1,0 a| мужчины ≥ 1,0 женщины ≥ 1,2 a| Триглицериды, ммоль/л a| 2,4 a| 0,1 — 1,7 a| Мочевина, ммоль/л a| 5,3 a| 1,6 – 3,3 a| Креатинин, ммоль/л a| 0,149 a| 0,061 – 0,115 a| Клиренс креатинина, мл/мин a| 47 a| 61-120 a| Мочевая кислота, мкмоль/л a| 625 a| 147 -360 a| Калий, ммоль/л a| 4,5 a| 3,5 — 5,0 |==== {nbsp} Оценка функции почек: MDRD: 46 мл/мин/1,73 кв.м, Кокрофт-Голт: 68 мл/мин (55 мл/мин/1,73 кв.м) — умеренное снижение СКФ — III стадия ХБП. {nbsp} Коагулограмма [options=»header», cols=»,^,^», ]
|====

a| Показатель a| До лечения a| Референсные значения

a| АЧТВ (нормализованное отношение) a| 1,12 a| 60 — 80

a| Протромбиновый индекс, % a| 112 a| 86 – 110

a| Международное нормализованное отношение (МHО) a| 1,7 a| 0,85- 1,15

a| Фибриноген, г/л a| 2,63 a| 1,8 – 4,0

|====

{nbsp}

Рентгенография органов грудной клетки: диафрагма низко расположена, подвижна, синусы свободные. В легких инфильтративных изменений не определяется. Умеренные признаки хронического бронхита в виде эмфиземы и перибронхиального пневмосклероза. Прикорневой венозный застой. Сердце косо расположено, в первой косой проекции отмечается увеличение размеров левого предсердия.

Электрокардиограмма: фибрилляция предсердий с частотой сокращения желудочков 88-102 в 1 мин. Полная блокада правой ножки пучка Гиса.

Эхокардиография: дилатация полости левого предсердия (5,7см х 5,6 х 6,1 см) с псевдоконтрастированием по задней стенке. Остальные камеры сердца в пределах нормы. Регургитация из митрального клапана I ст. Асимметричная гипертрофия стенок левого желудочка: толщина МЖП в базальном сегменте — 1,25 см, в среднем сегменте -1,4-1,9 см, в верхушечном сегменте — 1,9 см с распространением на верхушку; толщина задней стенки 1-1,1 см. Градиент давления в выходном тракте левого желудочка в покое 16 мм. рт. ст., в условиях стресс-эхокардиографии с использованием велоэргометрического теста – возрос до 27 мм рт ст. Среднее давление в легочной артерии 20 мм. рт. ст.

Чреспищеводная эхокардиография: в полости сердца, включая ушки предсердий, признаков тромбоза нет. В левом предсердии отмечается эффект псевдоконтрастирования.

Холтеровское мониторирование ЭКГ: фибрилляция предсердий с частотой желудочковых сокращений (ЧЖС) днем — 87-151 в мин, средняя ночная — 78 в мин

Желудочковых экстрасистол – 7. Ночью зарегистрирована 1 пауза 2792 мс, достоверной динамики конечной части желудочкового комплекса по 1 и 2 мониторным отведениям не выявлено.

Велоэргометрический тест: мощность последней ступени нагрузки — 90 Вт (51% от должной) при ЧЖС – 156 в мин (101%). Проба прекращена в связи с достижением макс ЧЖС. Достоверной динамики сегмента ST и нарушений ритма не было. Заключение: проба отрицательная, средняя толерантность к физическим нагрузкам. Реакция АД по гипертоническому типу.

Перфузионная томосцинтиграфия миокарда в покое: асимметричная гипертрофия левого желудочка, не выявлены признаки очагового (рубцового) поражения миокарда.

МРТ головного мозга: в правой лобно-височно-теменной области зона постинсультной кистозно-глиозной трансформации размером 9,6×3,4 см с четкими контурами без перифокального отека. В области базальных ядер, перивентрикулярно, в семиовальных центрах определяются очаги сосудистого генеза

ЭЭГ: признаки умеренно выраженной дисфункции срединных структур мозга с заинтересованностью височных отделов, больше правой (умеренные локальные изменения).

Дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов: проходимость экстракраниальных отделов сонных и позвоночных артерий не нарушена. Комплекс интима-медиа увеличен до 1,2 в области бифуркации сонных артерий.

Ультразвуковое исследование: печень, желчный пузырь, селезенка, поджелудочная и предстательная железы без значимых отклонений от нормы. Почки обычно расположены, с несколько неровными контурами, толщина паренхимы 14-15 мм (норма 15-20 мм). Микролиты в левой почке 3,8х4,0 мм и 4,6х4,0 мм с ультразвуковыми тенями.

Эзофагогастродуоденоскопия: недостаточность кардиального отдела желудка

* Родился 3 ребенком в семье. Рос и развивался соответственно возрасту, от сверстников не отставал, ограничения в физической нагрузке с 27 лет.

* ХОБЛ. Хронический бронхит курильщика. Эмфизема легких.

* Хронический уратный тубулоинтерстициальный нефрит, мочекаменная болезнь, артериальная гипертензия (максимальные цифры АД — 165/110 мм рт ст.) диагностированы в 43 лет. Хроническая болезнь почек, III стадия — в 45 лет.

* Наследственность: отец умер в 76 лет от рака желудка. Мать страдала каким-то заболеванием сердца с молодого возраста, умерла в 75 лет. Старшие два брата страдали обструктивной гипертрофической кардиомиопатией, один умер в 54 года (внезапная сердечная смерть), второй – в 46 лет (рак гортани). У дочери 28 лет выявлена гипертрофия межжелудочковой перегородки 1,4 см. При генетическом исследовании у пробанда и старшей дочери диагностирована миссенс мутация в 22 экзоне гена, кодирующего тяжелую цепь β миозина MYHT A870C (14 хромосома, экзоны 3-22) – замена аргинина на цистеин.

* Курит по 1 пачке сигарет в день, 1-2 раза в неделю употребляет крепкие спиртные напитки.

* Профессиональных вредностей не имеет.

* Аллергический анамнез не отягощен.

Состояние удовлетворительное, пациент с абдоминальным типом ожирения (вес -91 кг, рост 175 см, ИМТ 30 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Щитовидная железа и периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет. В легких дыхание жесткое, единичные рассеянные сухие хрипы. Перкуторно границы сердца расширены влево на 1 см. Сердечные тоны приглушены, аритмичные, систолический шум парастернально слева в 3 межреберье, ЧСС – 85-92 в 1 мин, дефицит – 6 в 1 мин; АД – 155/95 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, плотно-эластической консистенции. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Периодически отмечает отделение мочи бурого цвета.

* Вызван клинический фармаколог с целью оптимизации фармакотерапии у пациента с полипрагмазией, коморбидностью, наличием факторов риска развития побочных реакций и межлекарственных взаимодействий.

* Мужчина 42 лет находится третьи сутки в ревматологическом отделении.
+
Диагноз: первичная хроническая тофусная подагра тяжелого течения. Хронический подагрический полиартрит, активность 3-й степени, II рентгенологической стадии. Функциональная недостаточность суставов 3-й степени. Множественные крупные подкожные неизъязвленные тофусы в области ушных раковин, суставов кистей и стоп, изъязвленный тофус в левой пяточной области.
+
ИБС. Стенокардия напряжения – 2 ФК. Постинфарктный кардиосклероз (Q –образующий ИМ в 2016 г.).
+
Гипертоническая болезнь III стадии, степень повышения АД 2, риск очень высокий.
+
Гиперлипидемия 2 б типа.
+
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии.
+
На фоне проводимой терапии сохраняются интенсивные боли в суставах, приступы стенокардии.

На постоянные интенсивные боли в левом коленном, голеностопных, плюснефаланговых суставах 1-х пальцев обеих стоп, ряде проксимальных межфаланговых суставов кистей; на приступы давящих болей за грудиной при убыстрении шага (2-3 раза/нед.), проходящие при прекращении движения.

Впервые приступ острого артрита первого плюснефалангового сустава справа развился 10 лет назад после посещения сауны. В последующем артриты рецидивировали в правом коленном суставе, в межфаланговых суставах рук, постепенно суставной процесс принял полиартритный характер. 2 года назад перенес острый передне-перегородочно-верхушечный инфаркт миокарда (ИМ) с зубцом Q, впервые диагностирована сопутствующая подагра с уровнем мочевой кислоты в крови 572 мкмоль/л. После выписки назначенные препараты не принимал (дезагреганты, бета-адреноблокаторы, статины, урикостатик). Обострения артрита участились до 5–6 раз/год. Неделю назад после алкогольного эксцесса (злоупотребление алкоголем в течение 7 дней) развилось тяжелое обострение в области левого коленного сустава, первого плюснефалангового сустава справа, голеностопных суставов, межфаланговых суставах кистей.

В стационаре назначена терапия диклофенаком 50 мг 2раза/сут, бисопрололом 5 мг/сут, индапамидом 2,5 мг/сут, ацетилсалициловой кислотой 100 мг/сут, аторвастатином 20 мг/сут.

Клинический анализ крови

[options=»header», cols=»,^,^», ]
|====

a| Показатель a| Результат a| Норма

a| Лейкоциты 10^9^ кл/л a| 7,9 a| 3,6 — 10

a| -нейтрофилы, % a| 70,1 a| 35 — 76

a| -лимфоциты % a| 20,1 a| 20 — 51

a| -моноциты % a| 8,1 a| 1,7 — 11

a| -эозинофилы % a| 1,5 a| 1 — 5

a| -базофилы % a| 0,3 a| 0 — 1

a| Эритроциты (RBC) 10^12^ кл/л a| 4,93 a| 4,1 — 5,3

a| Гемоглобин (HGB) г/л a| 149 a| 120 — 140

a| Гематокрит (HCT) % a| 40,8 a| 36 — 42

a| Средний объем эритроцита (MCV), фл a| 83 a| 75 — 95

|====

{nbsp}

Биохимический анализ крови

[options=»header», cols=»,^,^», ]
|====

a| Показатели a| Результат a| Норма

a| Общий белок, г/л a| 68 a| 64 — 83

a| Альбумины, % a| 58 a| 55,8-66,1

a| Аланинаминотрансфераза (АЛТ), Ед/л a| 48 a| < 41 a| Аспартатаминотрансфераза (АСТ), Ед/л a| 51 a| < 40 a| Билирубин общий, мкмоль/л a| 18 a| 5-20 a| Билирубин прямой, мкмоль/л a| 2,2 a| 1,25-5,0 a| Глюкоза, ммоль/л a| 5,4 a| 4,1-5,9 a| Креатинин, мкмоль/л a| 110 a| 80 — 115 a| Клиренс креатинина по Кокрофт-Голт, мл/мин х 1,73м2 a| 82 a| 80-150 a| Мочевая кислота, мкмоль/л a| 581 a| 210 — 360 a| Общий холестерин, ммоль/л a| 5,8 a| 3,3 — 5,2 a| Холестерин ЛНП, ммоль/л a| 3,52 a| 1,1 – 3 a| Холестерин ЛВП, ммоль/л a| 1,1 a| 1,15 — 2,6 a| Триглицериды, ммоль/л a| 2,6 a| 0,1 — 1,7 a| С-реактивный белок, мг/л a| 18,9 a| 0-5 |==== {nbsp} Клинический анализ мочи [options=»header», cols=»,^,^», ]
|====

a| *Показатель* a| *Результат* a| *Норма*

a| Цвет a| соломенно-желтый a|

a| Прозрачность a| прозрачная a|

a| Удельная плотность (SG), г/мл a| 1,019 a| 1,018 — 1,03

a| Кислотность (pH) a| 5,5 a| 5 — 6

a| Лейкоциты (LEU), в 1 мкл a| 2-4 a| 0 — 5

a| Нитриты (NIT) a| 0 a| 0

a| Белок (PRO), г/л a| 0,3 a| 0 — 0,3

a| Глюкоза (GLU), ммоль/л a| 0 a| 0

a| Кетоны (KET), ммоль/л a| 0 a| 0 — 0,5

a| Эритроциты (BLD), в 1 мкл a| 1 — 2 a| 0 — 2

|====

{nbsp}

* Электрокардиограмма. Ритм синусовый, ЧСС 64-68 в 1мин. Отклонение электрической оси влево. Рубцовые изменения передне-перегородочной и верхушечной областях. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.

* Рентгенография кистей и стоп: сужение суставных щелей проксимальных и дистальных межфаланговых суставов обеих кистей и стоп. Эрозии 2–4 проксимальных межфаланговых суставов, кистовидные просветления костной ткани округлой формы с четкими границами в области 2,3 проксимальных фаланг обеих кистей, просветление неправильной формы в области первого плюсне-фалангового сочленения с обеих сторон, пяточной кости слева.

* Эхокардиография: створки аортального и митрального клапанов уплотнены, небольшая дилатация полости левого предсердия (4,3х4,4х5,5 см), гипертрофия миокарда левого желудочка: толщина межжелудочковой перегородки — 1,2 см, задней стенки – 1,2 см, фракция выброса левого желудочка 55%. Гипокинез передне-перегородочной области межжелудочковой перегородки и верхушки с компенсаторным гиперкинезом задней стенки. Диастолическая дисфункция левого желудочка по 1 типу.

* Эзофагогастродуоденоскопия: недостаточность кардиального отдела желудка, явления гастрита в пилорическом отделе, рубцовые изменения в луковице двенадцатиперстной кишки. Анализ на хеликобактер пилори отрицательный.

* Сопутствующие заболевания: ИБС. Стенокардия напряжения – 2 ФК. Постинфарктный кардиосклероз (Q –образующий ИМ от 2016 г.).
+
Гипертоническая болезнь III стадии, степень повышения АД 2, риск очень высокий.
+
Гиперлипидемия 2 б типа.
+
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в течение 10 лет с обострениями 1 раз в 3 года.

* Наследственность: отец и дед со стороны отца страдали подагрой.

* Выкуривает по 1/3 пачки сигарет в сутки, злоупотребляет алкоголем

* Профессиональных вредностей не имеет

* Аллергия на антибиотики пенициллинового ряда

Состояние средней тяжести, вынужденное положение из-за болей в левом коленном суставе, дефигурация коленных (больше левого), межфаланговых, голеностопных суставов. Гиперемия, гипертермия, отечность вышеуказанных суставов. Множественные подкожные образования кремоватого цвета с локализацией на ушных раковинах, в области разгибательных поверхностей суставов кистей, стоп, изъязвленное образование размером 1,5×1,0 см) с белым творожистым отделяемым в левой пяточной области. Рост — 174 см, вес – 90 кг, индекс массы тела – 29,7 кг/м^2^. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца увеличены влево на 0,5 см. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет, ЧСС – 76 в 1 мин, АД – 160/100 мм рт. ст. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье. Печень – по краю реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Подкожные образования в области проксимальных межфаланговых суставов левой кисти и в области первого плюсне-фалангового сочленения правой стопы.

* Клинический фармаколог вызван на консультацию с целью оптимизировать фармакотерапию в связи с ее малой эффективностью и возможностью межлекарственных взаимодействий у пациента с коморбидностью.

* Мужчина 60 лет находится в ревматологическое отделении.

* Диагноз:
+
Первичная хроническая тофусная подагра тяжелого течения. Хронический подагрический артрит правого коленного, обоих голеностопных, первых плюснефланговых, лучезапястных суставов, межфаланговых суставов кистей и стоп, активность 3-й степени, II рентгенологической стадии. Функциональная недостаточность суставов 2-й степени. Ампутация 2 пальца правой стопы. Подкожные неизъязвленные тофусы в области кистей и стоп.
+
Хроническая болезнь почек 3 стадии. Хроническая подагрическая нефропатия.
+
Гипертоническая болезнь 2 ст., 3 степень повышения АД, риск 4.
+
Гиперлипидемия 2б типа.

На постоянные интенсивные боли, припухлость и покраснение в области правого коленного, левого голеностопного сустава, плюснефаланговых суставов обеих стоп, незаживающую в течение 1 года рану в области 2-го пальца правой стопы после ампутации, выполненной год назад.

В 45 лет впервые развился острый артрит плюснефалангового сустава 1-го пальца правой стопы. Первое обращение к врачу спустя несколько лет после череды рецидивирующих артритов одного и того же плюснефалангового сустава. Выявлена гиперурикемия 456 мкмоль/л, поставлен диагноз «подагра, хронический подагрический артрит», начата терапия аллопуринолом 100 мг/сут, доза которого не пересматривалась на протяжении 12 лет. В дальнейшем присоединились артриты одноименного сустава левой стопы, обоих коленных голеностопных, локтевых, лучезапястных суставов, пястно-фалангового сустава 2-го пальца правой кисти, частота обострений — 5 -6 раз/год. В области суставов кистей и стоп появились подкожные образования (тофусы) с нарастанием размеров и количества. Приступы артритов купировал в/м инъекциями кеторолака, диклофенака, мелоксикама, ксефокама с недостаточным обезболивающим и противоспалительным эффектами. Принимал биологически активные добавки с целью снижения уровня мочевой кислоты в крови.

Ретроспективный анализ амбулаторной карты выявил постоянную гиперурикемию со значениями мочевой кислоты 571-623 мкмоль/л. Год назад обратился к хирургу в связи с выраженными явлениями артрита 2-го пальца правой стопы, которые сопровождались нейтрофильным лейкоцитозом без сдвига влево (11,0×10^9^/л), ускорением СОЭ до 46 мм/ч. Состояние расценено как «острый гнойный артрит», выполнена ампутация 2-го пальца правой стопы, получено большое количество творожистого белого отделяемого с отсутствием гнойного экссудата. Рана зажила вторичным натяжением, сохраняется кожный дефект в основании 2-го пальца правой стопы с периодическим отхождением из раны тофусных масс.6 мес назад лечился в стационаре с диагнозом «Хроническая подагрическая нефропатия с поражением почек по типу хронического интерстициального нефрита. Хроническая болезнь почек (ХБП) 2 стадии». После выписки, несмотря на рекомендации увеличить дозу аллопуринола, продолжал принимать его по 100 мг/сут, последовала череда обострений хронического подагрического артрита.

* В настоящее время в стационаре в клиническом анализе крови: гемоглобин -144 г/л, эритроциты- 4,9×10^12^/л, лейкоциты – 8,0×10^9^/л, формула не изменена, СОЭ -38 мм/час.

* Биохимический анализ крови: глюкоза -5,4 ммоль/л, холестерин общий -7,2 ммоль/л, триглицериды -2,5 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности- 5,15 ммоль/л, липопротеиды высокой плотности -1,0 ммоль/л, креатинин — 178 мкмоль/л, мочевая кислота- 525 мкмоль/л, общий белок — 60 г/л, АЛТ- 32 Ед/л, АСТ — 34 Eд/л, кальций — 1,7 ммоль/л, калий — 3,4 ммоль/л, натрий — 144 ммоль/л, С-реактивный белок — 110 г/л, ревматоидный фактор – отрицательный. MDRD: 36 мл/мин/1,73 кв.м. Скорость клубочковой фильтрации по Кокрофт-Голт 49 мл/мин (42 мл/мин/1,73 кв.м), MDRD- 36 мл/мин/1,73 кв.м.

* Общий анализ мочи: относительная плотность -1008, рН- 4,2, белок — 0,6 г/л, лейкоциты 1-2 в поле/зр., эритроциты 1-2 в поле/зр. Анализ мочи на суточную протеинурию: 1800 мг. Анализ мочи по Нечипоренко: эритроциты — 3000, лейкоциты — 2100, гиалиновые цилиндры — 5.

* ЭКГ: ритм синусовый, отклонение электрической оси сердца влево. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.

* Рентгенография кистей: эрозии и кистовидные просветления костной ткани округлой формы с четкими границами в области проксимальных и дистальных межфаланговых суставов обеих кистей, сужение суставных щелей.

* Рентгенография суставов стоп: кистовидные просветления в эпифизах костей, мелкие эрозии на суставных поверхностях, сужение суставных щелей ряда пястно-фаланговых и межфаланговых суставов, значительное уплотнение околосуставных мягких тканей в проекции плюснефаланговых суставов.

* УЗИ почек: бугристость контуров почек, уменьшение толщины паренхимы с множественными очагами фиброза до 4–5 мм.

* Перенесенные заболевания: в течение 14 лет артериальная гипертензия с максимальным подъемом АД до 185/110 мм рт ст, последние 8 лет принимает эналаприл 10 мг/сут и гипотиазид 25 мг/сут, рабочие цифры АД 145-155/90-100 мм рт ст.

* Hаследственность: отец и дед со стороны отца страдали подагрой.

* H курит, употребляет крепкие спиртные напитки 1-2 раза в неделю,

* Aллергии на лекарственные препараты и пищу не отмечает

Состояние удовлетворительное. Рост 170 см, вес 88 кг, ИМТ- 30,4 кг/м2. Температура нормальная. Болезненность при пальпации и дефигурация правых коленного, лучезапястного и обоих голеностопного суставов с локальной гиперемией и гипертермией, отек тыла правой стопы, преимущественно у основания пальцев, множественные тофусы с локализацией на кистях и стопах.

Отсутствует 2 палец правой стопы.

{nbsp}

{nbsp}

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 72 уд/мин. АД 175/100 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

* Женщина 64 лет поступила в ревматологическое отделение.

* Вызван на консультацию клинический фармаколог с целью оптимизации фармакотерапии у пациентки с коморбидностью и повышения эффективности лечения основного заболевания, предупреждения нежелательного межлекарственного взаимодействия.

* Диагноз: первичная хроническая тофусная подагра тяжелого течения. Хронический подагрический артрит правого коленного, голеностопных суставов, правого лучезапястного сустава, суставов кистей и стоп, активность 3-й степени, II рентгенологической стадии. Функциональная недостаточность суставов 2-й степени. Подкожные неизъязвленные тофусы в области суставов кистей,

* Хроническая болезнь почек 4 стадии. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит. Нефролитиаз слева.

* ИБС. Стенокардия 1-2 ФК. Постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 3 ст., 3 степень повышения АД, риск 4. ХСН 3 ст, 2 ФК по NYHA.

* Ожирение 1 ст.

* Гиперлипидемия 2б типа.

Боль и припухлость мелких суставов кистей, боли в правом коленном, обоих голеностопных суставах, повышение температуры тела до 37,2 °С; головные боли на фоне повышение артериального давления (АД) до 180/100 мм рт ст, слабость.

* 10 лет назад впервые развился острый артрит левого голеностопного сустава, в последующем регулярные приступы артритов лучезапястных и межфаланговых суставов кистей до 3-4 раз в год, сопровождались гиперемией кожи над суставами, повышением общей и локальной температур. Для купирования артритов принимала различные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Ухудшение состояния в последние 2 недели, когда на фоне повышения температуры тела до 37,2°С, появились боли и припухание правого коленного, голеностопных суставов, мелких суставов кистей и стоп, отеки голеней, стоп, в связи с чем самостоятельно ежедневно принимала кетопрофен и диклофенак в максимальных дозах, которые не обеспечивали достаточного обезболивающего и противовоспалительного эффектов. Для уменьшения отечного синдрома самостоятельно добавила фуросемид 40-80 мг/сут. Появилась выраженная слабость.

* Данные лабораторных исследований при поступлении. Клинический анализ крови: гемоглобин -134 г/л, эритроциты- 4,9×1012/л, лейкоциты – 9,8×109/л, формула не изменена, СОЭ -45 мм/ч.

Биохимический анализ крови

[options=»header», cols=»,^,^», ]

|====

a| Показатели a| Результат a| Норма

a| Общий белок, г/л a| 60 a| 64 — 83

a| Альбумины, % a| 56 a| 55,8-66,1

a| Аланинаминотрансфераза (АЛТ), Ед/л a| 32 a| < 41 a| Аспартатаминотрансфераза (АСТ), Ед/л a| 44 a| < 40 a| Билирубин общий, мкмоль/л a| 18 a| 5-20 a| Билирубин прямой, мкмоль/л a| 2,2 a| 1,25-5,0 a| Глюкоза, ммоль/л a| 5,8 a| 4,1-5,9 a| Креатинин, мкмоль/л a| 210 a| 80 — 115 a| Клиренс креатинина по Кокрофт-Голт, мл/мин х 1,73 м^2^ a| 29 a| 80-150 a| Кальций общий, ммоль/л a| 2,15 a| 2,15-2,50 a| Калий , ммоль/л a| 3,4 a| 3,5-5,0 a| Hатрий, ммоль/л a| 135 a| 136-145 a| Мочевая кислота, мкмоль/л a| 495 a| 210 — 360 a| Общий холестерин, ммоль/л a| 7,4 a| 3,3 — 5,2 a| Холестерин ЛНП, ммоль/л a| 4,1 a| 1,1 – 3 a| Холестерин ЛВП, ммоль/л a| 0,9 a| 1,15 — 2,6 a| Триглицериды, ммоль/л a| 3,9 a| 0,1 — 1,7 a| С-реактивный белок, мг/л a| 11, a| 0-5 |==== {nbsp} * Ревматоидный фактор – отрицательный. * Общий анализ мочи: относительная плотность -1007, рН- 4,2, белок — 0,6 г/л, лейкоциты 4–5 в поле/зр., эритроциты 2–4 в поле/зр., глюкоза, цилиндры отсутствуют. Анализ мочи на суточную протеинурию: 1800 мг. Анализ мочи по Нечипоренко: эритроциты — 3000, * лейкоциты — 2100, гиалиновые цилиндры — 5. * Рентгенография кистей: сужение суставных щелей проксимальных и дистальных межфаланговых суставов обеих кистей. Эрозии 2–4 проксимальных межфаланговых суставов, кистовидные просветления костной ткани округлой формы с четкими границами в области 2,3 проксимальных фаланг обеих кистей. * УЗИ почек: размеры уменьшены, контуры неровные; паренхима 4 мм, эхогенность ее повышена. В проекции чашечно-лоханочной системы левой почки два гиперэхогенных образования диаметром 12 мм с акустическими тенями, чашечно-лоханочная система не расширена. * Компьютерной томографии брюшной полости без контрастирования: правая почка — 80×50 мм, левая – 74х42 мм, контуры неровные, четкие, конкременты не визуализируются, печень селезенка, забрюшинные лимфатические узлы не увеличены. * Эхокардиография: створки аортального и митрального клапанов уплотнены, небольшая дилатация полости левого предсердия (4,4х4,5х5,6см), гипертрофия миокарда левого желудочка: толщина межжелудочковой перегородки — 1,3 см, задней стенки – 1,3 см, фракция выброса левого желудочка 57%.Диастолическая дисфункция левого желудочка по 1 типу. * Эзофагогастродуоденоскопия: недостаточность кардиального отдела желудка, явления гастрита в пилорическом отделе. Анализ на хеликобактер пилори отрицательный. Hазначена противоязвенная терапия пантопразолом 40 мг до завтрака.

* Перенесенные заболевания: в течение 20 лет страдает артериальной гипертензией с максимальным подъемом АД до 200/110 мм рт ст, последние 5 лет принимает эналаприл 10 мг/сут, гипотиазид 25 мг/сут, рабочие цифры АД 140-150/90-100 мм рт ст.
+
ИБС дебютировала инфарктом миокарда в 58 лет, приступы стенокардии 1 раз в 2-3 месяца на фоне большой физической нагрузки, принимает ацетилсалициловую кислоту 100 мг 1 раз/сут.

* Наследственность: отец, брат отца и дед со стороны отца страдали подагрой.

* Не курит, пиво употребляет 1-2 раза в неделю.

* Аллергии на лекарственные препараты и пищу не отмечает

Состояние средней тяжести. Рост 164 см, вес 90 кг, ИМТ 33,5 кг/м^2^. Температура тела 37,3°С. Отек и гиперемия кожи нижней трети голеней и стоп, над правым коленным и 1, 2, 3 проксимальных и дистальных межфаланговых суставов обеих стоп, болезненность при пальпации, повышение местной температуры. Дефигурация правых коленного и лучезапястного суставов, ограничение сгибания из-за болей. Крупные тофусы в области межфаланговых суставов 2-3 пальцев правой кисти и 5 пальца левой кисти.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 86 уд/мин. АД 180/100 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий,
безболезненный. Печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон, мочеиспускание учащенно до 10–15 раз/сут, никтурия 3–4 раза за ночь.

Консультация врачом — клиническим фармакологом больного в стационаре. Цель консультации: решение вопроса о коррекции антибактериальной терапии, оценка межлекарственного взаимодействия антибактериальных препаратов из группы карбапенемов и антиконвульсантов — препаратов вальпроевой кислоты.

Жалоб не предъявляет, так как у пациента угнетено сознание до сопора.

Согласно анамнезу и медицинской документации — Диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга. Правосторонняя острая субдуральная гематома с компрессией вещества мозга

Хирургическое лечение:

Трепанация черепа в правой теменной области, удаление острой субдуральной гематомы 70 мл, дренирование субдурального пространства

Осложнения: Вторичный гнойный менингит. Отек головного мозга. Дислокационный синдром. Судорожный синдром. На вторые сутки после оперативного лечения появился судорожный сидром в виде генерализованных тонико – клонических судорог. Назначена вальпроевая кислота в дозе 1000 мг х 2р в день в/в. Через четыре дня после оперативного вмешательства у пациента появилась гипертермия до 39 С, угнетение сознания до сопора.

Возраст 45 лет. Работает. Курит 1 пачка в день. Выпивает по праздникам. Физически активен. Сопутствующих заболеваний со слов родственников нет. Аллергический анамнез не отягощён.

Состояние пациента тяжелое. Уровень сознания сопор. Шкала Ком Глазго – 9 баллов. Менингеальные симптомы положительны. Т 39.1С. Проводится ИВЛ. Гемодинамика стабильная. АД 134/76 мм.рт.ст. ЧСС – 87 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Вес 76 кг, рост 174 см.

* Мужчина 47 лет находится на лечении в кардиологическом отделении.

* Диагноз:

Гипертрофическая латентная (провоцируемая) обструктивная кардиомиопатия, спорадическая форма, прогрессирующий вариант течения. Высокий риск внезапной сердечной смерти. Нарушения ритма: пароксизмы наджелудочковой тахикардии, желудочковая и наджелудочковая экстрасистолии. Сердечная недостаточность IIа ст., 2 ФК по NYHA.

Хронический бронхит курильщика. ХОБЛ.

* Цель консультации клинического фармаколога: оптимизировать фармакотерапию у пациента с коморбидностью и наличием факторов риска развития побочных реакций.

На приступы одышки, дурноты, головокружения, пресинкопальные состояния и синокопальных, возникающие при физической нагрузке, на перебои в работе сердца и приступы сердцебиения, иногда свистящее дыхание.

* С 20 лет врачи говорили о шуме в сердце. С 42 лет стало беспокоить головокружение, одышка при ходьбе. Выявлена латентная обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — толщина межжелудочковой перегородки 1,8см, пиковый градиент давления в выходном тракте левого желудочка в покое 26 мм рт ст, в нагрузке -72мм рт ст. Hа фоне приема метопролола сукцината100 мг/сут состояние несколько улучшилось. Через 2 года появились перебои в работе сердца (наджелудочковая и желудочковая эстрасистолии). Hазначен врачом периндоприл 5 мг ½ табл/сут; метопролола сукцинат 200мг/сут, ацетилсалициловая кислота 75 мг/сут, дигоксин 0,25 мг 1/2 табл/сут. Участились пресинкопальные состояния, появились единичные синкопальные состояния.

* При обследовании в стационаре общий анализ крови и мочи без отклонений от нормы.

* Биохимический анализ крови

[options=»header», cols=»25%,^25%,^25%»]
|====

a| Показатель a| До лечения a| Референсные значения

a| Общий белок, г/л a| 6,7 a| 6,0 – 8,0

a| Альбумин, г/л a| 4,4 a| 3,5-5,5

a| Глюкоза натощак, ммоль/л a| 5,2 a| 4,1-5,9

a| Общий билирубин, мкмоль/л a| 16,1 a| <20,5 a| АЛТ, ЕД a| 20 a| 7-40 a| АСТ, ЕД a| 18 a| 4-40 a| Холестерин общий, ммоль/л a| 5,0 a| 3,3 — 5,0 a| Холестерин ЛНП, ммоль/л a| 2,9 a| 1,1 – 3,0 a| Холестерин ЛВП, ммоль/л a| 1,2 a| мужчины ≥ 1,0 женщины ≥ 1,2 a| Триглицериды, ммоль/л a| 1,6 a| 0,1 — 1,7 a| Мочевина, ммоль/л a| 2,3 a| 1,6 – 3,3 a| Креатинин, ммоль/л a| 0,075 a| 0,061 – 0,115 a| Мочевая кислота, мкмоль/л a| 256 a| 147 -360 a| Калий, ммоль/л a| 4,1 a| 3,5 — 5,0 a| Hатрий, ммоль/л a| 140 a| 136–145 |==== Коагулограмма [options=»header», cols=»25%,^25%,^25%»]
|====

a| Показатель a| До лечения a| Референсные значения

a| АЧТВ (нормализованное отношение) a| 26,1 a| 22,5-35,5

a| Протромбиновый индекс, % a| 92 a| 86 – 110

a| Международное нормализованное отношение (МHО) a| 1,1 a| 0,85- 1,15

a| Фибриноген, г/л a| 2,5 a| 2,7 – 4,0

|====

* Гормоны щитовидной железы: Т4 (своб.) – 17,3 пмоль/л (норма 11,5-23,0), ТТГ – 1,8 МЕ/л (норма 0,17-4,05), Ат к ТПО – 20 МЕ/мл (норма0-30).

* Рентгенография органов грудной клетки: диафрагма обычно расположена, синусы свободные. Легочный рисунок усилен за счет венозного застоя и деформирован в прикорневых зонах за счет перибронхиального пневмофиброза. Аорта уплотнена. Сердце косо расположено, в первой косой проекции отмечается увеличение размеров левого предсердия.

* Электрокардиограмма: ритм синусовый с ЧСС 76-78 в 1 мин. Единичные желудочковые и наджелудочковые экстрасистолы. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.

* Холтеровское мониторирование ЭКГ: основной суточный ритм синусовый, ср. дневная ЧСС 71 в мин. Зарегистрировано: 3 эпизода наджелудочковой тахикардии по 1-3 мин с ЧСС 90-114-122 в 1 мин, HЖЭС –– 3828, политопных ЖЭ — 10895.

* Эхокардиография: дилатация полости левого предсердия (4,7см х 5,5 х 5,5 см) с признаками псевдоконтрастирования по задней стенке; остальные камеры сердца в пределах нормы (КДР — 4,5см, КСР 2,5 см, правый желудочек парастернально 2,0 см, правое предсердие – 3,8 х 4,9 см). Асимметричная гипертрофия стенок: толщина МЖП в базальном сегменте — 1,8 см, в среднем сегменте – 1,8 см, толщина задней стенки левого желудочка- 1,15 см). Переднесистолическое движение створок митрального клапана. Регургитация из митрального клапана 2 ст. Пиковый градиент давления в выходном тракте левого желудочка в покое 29 мм рт ст. Стресс-эхокардиография: при нагрузке 60 вт 2 мин пиковый градиент давления — 80 мм рт ст.

* Суточное мониторирование АД: на фоне терапии нормотония с сохраненным суточным профилем ЧСС.

* Ультразвуковое исследование щитовидной железы: патологии не выявлено.

* Ультразвуковое исследование органов внутренних органов: патологических отклонений не найдено.

Оценка риска внезапной сердечной смерти в течение 5 лет по шкале «HCMRisk-SCD» составила 5,6%, что ниже 6%, следовательно, в настоящее время пациенту не показана установка имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора. Hеобходим подбор фамакотерапии для уменьшения выраженности клинических проявлений, предупреждения случаев внезапной сердечной смерти и прогрессирования заболевания

* В детстве рос и развивался нормально. Имеет высшее образование.

Перенесенные заболевания: хронический бронхит курильщика (выкуривает 1-1,5 пачки сигарет в сутки). ХОБЛ с 44 лет.

* Наследственность: отец 84 лет страдает АГ; мать 86 лет — ИБС и АГ; у младшей сестры в анамнезе язвенная болезнь желудка. Дочь здорова.

* Использование наркотических веществ – отрицает. Употребление алкоголя – эпизодическое.

* Аллергия в виде ангионевротического отека на сульфаниламидные антибактериальные средства.

Состояние удовлетворительное, вес — 85 кг, рост 176 см, ИМТ 27,4 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Щитовидная железа, периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы в нижних отделах легких. Перкуторно границы сердца расширены влево на 0,5 см. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, систолический шум парастернально слева в 3 межреберье, ЧСС – 72 в 1 мин, АД – 125/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, плотно-эластической консистенции. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Врач клинический фармаколог вызван к пациентке Д., 41 год, беременность 20 недель. Поступила экстренно на кардиологическое отделение.

На повышение АД до 165/100 мм рт.ст., слабость, отеки нижних конечностей до колен.

Пациентка считает себя больной на протяжении 3 лет, когда впервые начала отмечать подъем АД до 145-150/85-90 мм рт.ст. Обращалась в поликлинику по месту жительства, кардиологом был назначен бисопролол 10 мг 2 р./д. На фоне постоянного приема препарата стала чувствовать себя хуже, отмечала сильное снижение АД до 110/60 мм рт.ст., сильную слабость и головокружение. Самостоятельно отменила препарат, эпизодически принимала мочегонные (Фуросемид, дозировки не помнит). Текущее ухудшение связывает с беременностью, когда начала отмечать стойкое повышение АД до 150/90-95 мм рт.ст. Антигипертензивная терапия назначалась (препараты не помнит), однако, из страха гипотонии и боязни «навредить ребенку», препараты не принимала. На отделении были назначены сульфат магния 25% 10 мл на физ.р-ре в/в 2 р./сут. и индапамид 1,5 мг 1 р./сут. на 3 дня.

Росла и развивалась нормально.

Образование высшее.

Профессиональная вредность — нет.

Питание регулярное, качественное, в избыточном количестве.

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние.

Семейное положение – замужем. Детей нет.

Перенесенные заболевания – ветрянка, корь, краснуха.

Сопутствующие заболевания:.-

Операции-нет.

Наследственность: отец умер от инфаркта миокарда (возраст не помнит).

Аллергоанамнез — не отягощен.

Вредные привычки: —

Гинекологический анамнез – беременностей 1, родов 0, абортов 0. Месячные с 13 лет по 5 дней, цикл 28 дней, безболезненные, умеренные. Текущая беременность первая.

Состояние-удовлетворительное, сознание — ясное.

Температура тела 36,5°С. АД 165/95 мм рт.ст.

Дыхание — грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует. Частота дыхательных движений 15 в минуту. Дыхание поверхностное, ритмичное, осуществляется через нос.

Аускультация: Дыхание везикулярное.

Пульсация на артериях стоп достаточная, сохранена с обеих сторон. Отеки на нижних конечностях до голеней.

Врач клинический фармаколог вызван к пациенту А. 46 лет поступившему для ревизионного эндопротезирования левого тазобедренного сустава (ТБС).

На боли в области левого ТБС, хромоту, ограничение движений связанные с болью.

Считает себя больным с 2002 года, когда начал отмечать хромоту и боль в левом ТБС при ходьбе. В 2006 году выполнено тотальное эндопротезирование левого ТБС, в феврале 2017 год — развитие перипротезной инфекции, удаление эндопротеза, выделен штамм Pseudomonas aeruginosa. 12.09.17 — операция, со дня операции назначен амикацин 1,0*1 раз/сут, ципрофлоксацин 0,6*2 раза/сут. 22.09.17 по результатам микробиологического исследования (Pseudomonas aeruginosa+ Staphylococcus epidermidis). Вызван клинический фармаколог при МНО 5.67 (на 4-е сутки после операции).

Рос и развивался нормально. Образование высшее.

Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве.

Женат. Есть сын и дочь.

Перенесенные заболевания – пиелонефрит в детстве, ангина.

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 1 ст., риск ССО 3.

Наследственность: не отягощена.

Аллергия: отрицает.

Вредные привычки: курит с 15 лет по 5-7 сигарет в день.

Состояние-удовлетворительное, сознание — ясное.

Рост -170 см, вес — 95 кг.

АД 120/70 мм рт.ст.

Дыхание — грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании участвует. Частота дыхательных движений 12 в минуту. Дыхание ритмичное, осуществляется через нос.

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больному мальчику 3 лет (вес 15 кг) через 10 минут после внутримышечного введения бензилпенициллина натриевой соли (500000 ЕД) с целью терапии инфекционного эндокардита, вызванного Streptococcus bovis появились отёк ушных раковин и век, одышка, тахикардия, акроцианоз. С целью коррекции проявлений неблагоприятной реакции внутримышечно вводились дексаметазон 2 мг, супрастин 2% 0,4 мл.

Активно не предъявляет.

Из анамнеза выяснено, что в течение двух дней до введения бензилпенициллина ребенок получал:

— ампициллин 250 мг 3 раза в сутки внутримышечно,

— глюкозу 5% 200 мл внутривенно капельно 20 капель/мин 1 раз в сутки,

— пиридоксин 5% 1 мл внутривенно струйно 1 раз в сутки.

Рос и развивался нормально.

Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве

Привит согласно национальному календарю.

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние.

Перенесенные заболевания – корь, ангина.

Состояние удовлетворительное, сознание — ясное.

Рост 98 см, вес 15 кг, температура тела 36,7°С

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больному Б, 57 лет, поступившему с диагнозом анемия хронической болезни почек.

Быстрая утомляемость, снижение двигательной активности, однократная потеря сознания.

Обратился в поликлинику с жалобами в течение 3 месяцев на быструю утомляемость, снижение двигательной активности, однократную потерю сознания. Известно, что пациент наблюдается в поликлинике по месту жительства по поводу хронической болезни почек. В клиническом анализе крови отмечалось снижение гемоглобина до 81 г/л, эритроциты 3.2*10^12^/л, в связи с чем пациентка госпитализирована по направлению поликлиники в терапевтическое отделение стационара. В ходе госпитализации по результатам сбора анамнеза, физикального, лабораторного, инструментального исследований выставлен диагноз анемия при ХБП средней степени тяжести.

Рост и развитие без особенностей.

Перенесённые заболевания – ОРВИ, ветряная оспа.

Операций не было.

Контакт с инфекционными больными отриц.

Аллергический анамнез – не отягощён.

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

Питание регулярное, редко употребляет мясные продукты.

Рост 171 см, вес 68 кг.

Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожа, слизистые бледной окраски, удовлетворительной влажности. Периферические лимфатическое узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 64/мин. АД 130/85 мм рт ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке В., 84 года. находится на госпитализации в кардиологическом отделении с диагнозом: ИБС, стенокардия напряжения, ФК III, ухудшение. Кардиосклероз диффузный. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Артериальная гипертензия III ст., 2 степени, риск ССО~4~. ХСН IIА, ФК II.Дискуляторная энцефалопатия III ст. с вестибуло-атаксическим синдромом. Остеохондроз шейного отдела позвоночника с болевым синдромом.

Назначено: Нолипрел-форте (Периндоприл 5 мг + Индапамид 2,5 мг) 1 т. 1 р/д, Бисопролол 5 мг 2 р/д, Симвастатин 20 мг 1 р/д, Моксонидин 2 мг 1 р/д, Нитросорбид 10 мг 2 р/д, Пирацетам 20% — 10 мл в/в 1 р/д, Кардиомагнил 75 мг 1 р/д, Диклофенак 3 мл в/м 1 р/д, Кеторолак 1 мл в/м 1 р/д.

На момент госпитализации предъявляет жалобы на боли в области сердца давящего характера, иррадиирущие в область левой руки, преимущественно на фоне физической нагрузки; повышение АД до 175-180/100 мм рт.ст. 2-3 раза в неделю, что сопровождается головной болью, шаткостью при ходьбе, сильным головокружением. Кроме того, жалуется на сильные боли в области шеи, иррадиирущие в правую руку.

Обычные цифры АД 150-155/95 мм рт.ст. Постоянно принимает аспирин-кардио 100 мг/сут, нитросорбид, лизиноприл 20 мг 1 р/сут.

Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает.

Вес 78 кг, рост 155 см.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 98 уд/мин, нормальное положение ЭОС. Одиночная и парная НЖЭС, одиночная ЖЭС. ЭКГ (в динамике): ритм синусовый, ЧСС 65 уд/мин, нормальное положение ЭОС. ЭХО-КГ: Стенки аорты кальцинированы, кальциноз створок аортального и митрального клапанов. Общая сократимость миокарда ЛЖ хорошая (ФВ 60%), гипертрофия стенок ЛЖ.Б/х крови: глюкоза 5,4 ммоль/л, АСАТ 39 ед/л, АЛАТ 35 ед/л, мочевина 5,6 ммоль/л, креатинин 92 мкмоль/л, холестерин 6,0ммоль/л, ЛПНП 3,2 ммоль/л, ТГ 1,5ммоль/л, ЛПВП 1,2 ммоль/л. Б/х крови (в динамике) – без существенных изменений. ОАМ: плотность 108, белок отр., лейкоциты 1-2 в п/зрения, глюкоза отр. ОАК: Эр 4,63х10^12^, Hb 108 г/л, Л7,5х10^9^, С 52%, П 2%, Л 26%, М3%, СОЭ 6 мм/ч.

АД в динамике при поступлении 175/110 мм рт.ст., ЧСС 86 уд/мин, АД 140/90 мм рт.ст., ЧСС 65 уд/мин.

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к Больному Л., 16 лет (масса тела 60 кг). находится в стационаре. Диагноз: Внебольничная пневмония с локализацией в нижней доле правого легкого, средне-тяжелое течение, ДН I.

Лист назначения

[options=»header», cols=»40%,^10%,^10%,^10%,^10%,^10%,^10%»]
|====

| 6+|март
||7 |8 |9 |10 |11 |12
|Цефазолин 1г х 3 р/сут. в/в |+ |+ |+ |||
|Амикацин 500мг х 1 р/сут в/в ||| |+ |+ |+
|Ибупрофен, табл. 200 мг внутрь при повышении Т тела свыше 38.5°С ||| |+ |+ |+
|Амброксол, сироп 15 мг/5 мл, 10 мл х 3 р/сут |+ |+ |+ |+ |+ |+
|t°тела |38.5 |38.4 |38.0 |38.7 |38.6 |38.0
|ЧСС |98 |92 | |80 |86 |

|====

Озноб, повышение температуры тела.

Заболел остро 4.03: появился озноб, повышение температуры тела до 38,8^о^С. В течение последующих 3 дней появились жалобы на сухой кашель, боли и тяжесть в правой половине грудной клетки, температура в пределах 38-38,7^о^ С. Принимал противовирусные препараты (арбидол, ингавирин), жаропонижающие средства. В связи с отсутствием улучшения состояния, сохранением кашля, болей в грудной клетке и повышения температуры тела 7.03 обратился в поликлинику и был госпитализирован в пульмонологическое отделение.

Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез не отягощен.

Рентгенография легких (7.03): признаки пневмонии нижней доли правого легкого.

Общий анализ крови (7.03): Нb-145 г/л, лейкоциты 18х10^9^/л, эритроциты 4,5х10^12^/л, тромбоциты 240х10^9^/л, п-12%, л-20%, нейтрофилы-74%, э-1%, м-3%, СОЭ 25 мм/ч

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке Д., 41 год, беременна, 20 недель. Поступила экстренно на кардиологическое отделение

На повышение АД до 165/100 мм рт.ст., слабость, отеки нижних конечностей до колен.

Пациентка считает себя больной на протяжении 3 лет, когда впервые начала отмечать подъем АД до 145-150/85-90 мм рт.ст. Обращалась в поликлинику по месту жительства, кардиологом был назначен бисопролол 10 мг 2 р./д. На фоне постоянного приема препарата стала чувствовать себя хуже, отмечала сильное снижение АД до 110/60 мм рт.ст., сильную слабость и головокружение. Самостоятельно отменила препарат, эпизодически принимала мочегонные (Фуросемид, дозировки не помнит). Текущее ухудшение связывает с беременностью, когда начала отмечать стойкое повышение АД до 150/90-95 мм рт.ст. Антигипертензивная терапия назначалась (препараты не помнит), однако, из страха гипотонии и боязни «навредить ребенку», препараты не принимала. На отделении были назначены сульфат магния 25% 10 мл на физ.р-ре в/в 2 р./сут. и индапамид 1,5 мг 1 р./сут. на 3 дня.

Росла и развивалась нормально.

Образование высшее.

Профессиональная вредность-нет.

Питание регулярное, качественное, в избыточном количестве.

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние.

Семейное положение – замужем. Детей нет.

Перенесенные заболевания – ветрянка, корь, краснуха.

Сопутствующие заболевания – нет.

Операции-нет.

Наследственность: отец умер от инфаркта миокарда (возраст не помнит).

Аллергоанамнез — не отягощен.

Вредные привычки: —

Гинекологический анамнез – беременностей 1, родов 0, абортов 0. Месячные с 13 лет по 5 дней, цикл 28 дней, безболезненные, умеренные. Текущая беременность первая.

Состояние-удовлетворительное, сознание — ясное.

Температура тела 36,5°С. АД 165/95 мм рт.ст.

Дыхание — грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует. Частота дыхательных движений 15 в минуту. Дыхание поверхностное, ритмичное, осуществляется через нос.

Аускультация: Дыхание везикулярное.

Пульсация на артериях стоп достаточная, сохранена с обеих сторон. Отеки на нижних конечностях до голеней.

Пациентка 25 лет, с диагнозом аллергическая бронхиальная астма, тяжелое неконтролируемое течение, среднетяжелое обострение, сезонный аллергически ринит. Причина консультации врача-клинического фармаколога: неэффективность лечения лекарственными препаратами 4й ступени (Gina 2018).

Чувство заложенности в грудной клетке, одышку при физической нагрузке, ежедневные приступы удушья

В качестве поддерживающей терапии использует аэрозоль для ингаляций дозированный Беклометазон (250 мкг/доза) по 3-4 ингаляции в сутки, Формотерол 48 мкг в сутки, Монтелукаст, тиотропия бромид на регулярной основе

Росла и развивалась нормально. Перенесенные заболевания –детские инфекции. Наследственность не отягощена. Курение отрицает. Профессиональные вредности отрицает. Аллергоанамнез: цитрусовые – крапивница

Общее состояние средней степени тяжести. Масса тела 78 кг. При аускультации дыхание жесткое, над всей поверхностью легких рассеянные сухие хрипы. ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс 84 в минуту, АД 110/75 мм.рт.ст.

Врач клинический фармаколог вызван к ребенку С. 4,5 года (вес 20 кг) поступившему в пульмонологическое отделение Детской клинической больницы с диагнозом: Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония.

Дежурным врачом назначен Цефиксим 8 мл 1 раз в сут.

Мама указывает на малопродуктивный кашель в течение 2 недель.

Болен в течение 2 недель. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 38,4°С, слизистое отделяемое из носа, конъюнктивит, кашель. Амбулаторно получал противовирусную терапию. На фоне лечения состояние ребенка с отрицательной динамикой: усилился кашель, появилась одышка

Родился доношенным. Рос и развивался по возрасту. Аллергоанамнез: пищевая аллергия на первом году жизни. Вакцинация по возрасту. Санитарно бытовые условия хорошие. Наследственность: мать соматически здорова, отец страдает эпилепсией, у бабушки по линии отца бронхиальная астма

Ребенок в сознании, вялый. Кожные покровы бледные, влажные. Зев не гиперемирован. Температура 37,8°С. При аускультации дыхание жесткое, ритмичное, проводится во все отделы, рассеянные сухие хрипы с двух сторон.

Данные лабораторно-инструментальных исследований:

В общем анализе крови: лейкоциты — 20,5х10^9^/л, нейтрофилы — 69,1%, лимфоциты — 42,9%, моноциты — 9,3%, эозинофилы — 5,1%, эритроциты — 4,4х10^12^/л, гемоглобин — 116 г/л, тромбоциты – 284х10^6^/л, СОЭ — 20 мм/час. В биохимическом анализе крови СРБ 7,2 мг/л.

Протокол рентгенологического исследования: Легочный рисунок сгущен медиально за счет периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации. Очагово-инфильтративные изменения медиально справа, без четких контуров. Заключение: Ro-картина правосторонней пневмонии

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больной 35 лет, вес 85 кг, рост 169 см. Беременность, 21 неделя. При обращении к участковому терапевту врач назначил метилдопу 250 мг 3 р/сут.

На фоне лечения пациентка отмечает снижение АД до 130/80 мм рт.ст., однако предъявляет жалобы на выраженную сонливость, головную боль, головокружение при переходе в вертикальное положение

До возникновения беременности постоянно принимала индапамид-ретард 1,5 мг 1 р/сут. На фоне беременности самостоятельно прекратила лечение.

Повышение АД до 150-160/90 мм рт.ст. отмечает с 30 лет

АД 120/80 мм рт.ст.

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больной В. 53 лет. Поставлен диагноз Острый пиелонефрит нетяжелого течения, неосложненный. Назначена антибактериальная терапия – Ципрофлоксацин.

Жалобы на боли в поясничной области слева, повышение температуры тела до 37.5^0^С, учащенное мочеиспускание

Со слов пациентки, она больна в течение недели. Заболевание связывает с переохлаждением. К врачу не обращалась. Для снижения температуры принимала жаропонижающие средства.

Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает. Сопутствующие заболевания: ИБС. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии. ХОБЛ. Принимает постоянно Теофиллин, Варфарин.

Объективно: состояние больной удовлетворительное. Симптом Пастернацкого с левой стороны положительный. Общий анализ крови – лейкоцитоз со сдвигом влево. Общий анализ мочи – реакция кислая, белок – следы, лейкоциты – покрывают все поле зрения, эритроциты – 5-6 в поле зрения. УЗИ почек. Правая почка: размеры 113х52 см, подвижность сохранена, контуры ровные, паренхима 17 мм. Левая почка: размеры 115х52 см, подвижность сохранена контуры ровные, паренхима 18 мм. Обзорная и экскреторная урография – признаки левостороннего острого пиелонефрита с расширением и деформацией чашек и лоханки слева.

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больной Л., 67 лет, госпитализированной в терапевтическое отделение с диагнозом: ишемическая фболезнь сердца, стенокардия напряжения ФК III, постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III ст., риск ССО~4~, ХСН IIА, ФК III. Сахарный диабет типа 2, целевой уровень HbA~1~c<7%. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей. Во время пребывания в стационаре (12 койко-дней) пациентка получала ежедневно: Нитросорбид 10 мг 4 р/д., Спиронолактон 25 мг 3 р/д, Фуросемид 1% — 4 мл в/в, Торасемид 10 мг утром, Аспирин 100 мг 1 р/д, Эналаприл 10 мг 2 р/д, Биосулин Р подкожно в 7:00 — 14 ЕД, в 13:00 — 12 ЕД, в 19:00 — 12 ЕД; Биосулин Н подкожно в 7:00 — 10 ЕД, в 22:00 — 10 ЕД. Курсовой прием препаратов: Р-р Берлитион 300 МЕ в/в кап на 200 мл 0,9% NaCl 1 р/сут №7, Р-р Мексидол 4 мл в/в на 20 мл 0,9% NaCl 1 р/сут №7.

На одышку при обычной физической нагрузке, слабость, боли в области сердца давящего характера, возникающие при физической нагрузке или эмоциональном напряжении.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС 92 уд/мин, нормальное положение ЭОС, признаки рубцовых изменений передней стенки ЛЖ (ОИМ в анамнезе).

ЭХО-КГ: Общая сократимость миокарда ЛЖ нормальная (ФВ 50%), диастолическая дисфункция ЛЖ I тип, незначительная концентрическая гипертрофия стенок ЛЖ. УЗИ ЖКТ: УЗИ признаки гепатомегалии и диффузных изменений печени.

Биохимия крови: АСАТ 150 ед/л, АЛАТ 175 ед/л, креатинин 200мкмоль/л, ОХС 6,2 ммоль/л, ТГ 2,4 ммоль/л, ЛВП 1,2 ммоль/л, глюкоза 7,0 ммоль/л,К^+^5,9 ммоль/л.

Острый инфаркт миокарда 2008 г.

При осмотре АД 160/90 мм рт.ст., ЧСС 95 уд/мин, при аускультации дыхание жесткое в межлопаточной области, хрипов нет, отеков, пастозности голеней не отмечается. Рост 176 см, вес 95 кг

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту 18 лет с диагнозом «Акне». Требуется консультация клинического фармаколога для назначения и подбора объёма терапии.

Сыпь, крапивница, зуд

Пациент находится на отделении с травмой голеностопного сустава. Несколько недель назад обращался к дерматологу, поставлен диагноз «Акне». Назначенную терапию пациент не принимал, однако, за день до текущей госпитализации самостоятельно решил начать прием Клиндамицин внутрь 150 мг 1 раз в сутки. После приема препарата через 3 часа у пациента появилась сыпь на теле, зуд. Реакция купирована введением 2 мл хлоропирамина внутримышечно. Вас пригласили на консультацию по вопросу возникновения нежелательной реакции и необходимости дальнейшей терапии клиндамицином.

Аллергический анамнез не отягощен

Состояние удовлетворительное, сознание ясное. На момент осмотра кожа физиологической окраски, слизистые удовлетворительной влажности. Кожи лица сальная, определяются комедоны и пустулезные высыпания. Дыхание везикулярное, ЧДД=15/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот безболезненный при пальпации.

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больному Д, 46 лет.

Пациенту в качестве вторичной тромбопрофилактики после перенесенного острого инфаркта миокарда был назначен варфарин в стартовой дозе 5 мг.

Через 3 дня МНО = 4,87

Варфарин был отменен.

Консультация с целью подбора адекватной дозы варфарина.

Получает инъекции низкомолекулярного гепарина.

Быстрая утомляемость, снижение двигательной активности.

В течение длительного времени (около 10 лет) страдает гипертонической болезнью (отмечает эпизоды головных болей, головокружения, быструю утомляемость), с максимальными подъемами систолического АД до 220мм рт. ст. Регулярного лечения не проводилось. Ранее проявлений ИБС не было. В течение последней недели стал отмечать боли за грудиной продолжительностью около 1мин. Боли возникали после физической нагрузки и исчезали в покое самостоятельно, нитроглицерин и аналогичные препараты с целью купирования приступов не принимал. Неделю назад пациент находился на работе в состоянии покоя (физических и эмоциональных нагрузок не было), появились давящие, жгучие боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку, длительностью более 30мин, слабость, чувство нехватки воздуха, страха смерти, головная боль, повысилось потоотделение. Была вызвана СМП. Больную с диагнозом ИБС, острый инфаркт миокарда доставили в ГКБ №20, где он был госпитализирован с диагнозом ИБС, острый переднебоковой инфаркт миокарда.

Рост и развитие без особенностей.

Перенесённые заболевания – ОРВИ, ветряная оспа.

Операций не было.

Контакт с инфекционными больными отриц.

Аллергический анамнез – не отягощён.

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

Питание регулярное, редко употребляет мясные продукты.

Рост 171 см, вес 68 кг.

Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожа, слизистые бледной окраски, удовлетворительной влажности. Периферические лимфатическое узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 64/мин. АД 130/85 мм рт ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больному Д, 46 лет.

Пациенту в качестве вторичной тромбопрофилактики после перенесенного острого инфаркта миокарда был назначен клопидогрель.

Быстрая утомляемость, снижение двигательной активности.

В течение длительного времени (около 10 лет) страдает гипертонической болезнью (отмечает эпизоды головных болей, головокружения, быструю утомляемость), с максимальными подъемами систолического АД до 220мм рт. ст. Регулярного лечения не проводилось. Ранее проявлений ИБС не было. В течение последней недели стал отмечать боли за грудиной продолжительностью около 1 мин. Боли возникали после физической нагрузки и исчезали в покое самостоятельно, нитроглицерин и аналогичные препараты с целью купирования приступов не принимал. Неделю назад пациент находился на работе в состоянии покоя (физических и эмоциональных нагрузок не было), появились давящие, жгучие боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку, длительностью более 30 мин, слабость, чувство нехватки воздуха, страха смерти, головная боль, повысилось потоотделение. Была вызвана СМП. Больного с диагнозом ИБС, острый инфаркт миокарда доставили в ГКБ №20, где он был госпитализирован с диагнозом ИБС, острый переднебоковой инфаркт миокарда.

Рост и развитие без особенностей.

Перенесённые заболевания – ОРВИ, ветряная оспа.

Операций не было.

Контакт с инфекционными больными отриц.

Аллергический анамнез – не отягощён.

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

Питание регулярное, редко употребляет мясные продукты.

Рост 171 см, вес 68 кг.
Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожа, слизистые бледной окраски, удовлетворительной влажности. Периферические лимфатическое узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 64/мин. АД 130/85 мм рт ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больному Х, 35 лет в связи с неэффективностью проводимой терапии.

При осмотре предъявляет жалобы на сухость, кислый привкус во рту, изжогу, возникающую через 1-1,5 часа после приема еды, отрыжку кислым, жгучую боль по ходу пищевода, возникающую после приема пищи, проходящую самостоятельно через 20-30 минут в покое. Боль в эпигастрии.

Больным себя считает на протяжении трёх лет. В конце декабря 2017 г. отмечает появление выше указанных жалоб. За медицинской помощью не обращался, лечился самостоятельно, принимал 1 таблетку «Ранитидина» и «Анальгина», которые купировали боль и изжогу через 5-10 минут.

В связи с прогрессированием жалоб 03.03.18 г. обратился за медицинской помощью в поликлинику к врачу-терапевту. Был выставлен диагноз: «ГЭРБ. Обострение эзофагита» и назначено лечение, название ЛС больной назвать не может. Лечение принимал в полном объеме согласно назначению лечащего врача, но эффекта от проведенной терапии не было. В связи с неэффективностью проводимого лечения и ухудшения общего состояния больной был направлен на дообследование.

В детские годы развивался соответственно возрасту, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. Получил высшее образование по специальности «экономист». Работает бухгалтером.

Живёт в 3х-комнатной квартире с женой и двумя детьми.

Частое употребление крепкого кофе, чая.

Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ, грипп, бронхит.

Наличие оперативных вмешательств, гемотрансфузий отрицает. Туберкулез, венерические заболевания, малярию отрицает.

Семейный анамнез без особенностей.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Рост 171 см, вес 68 кг.

Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожа, слизистые бледной окраски, удовлетворительной влажности. Периферические лимфатическое узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 64/мин. АД 130/85 мм рт ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больному Д, 46 лет, с целью подбора терапии.

Жалобы на перебое в области сердца, возникли сегодня, в 9.00 зафиксирован обморок. Общая слабость. Боли в области сердца сжимающего характера, локализующиеся за грудиной, иррадиирущие в левую ключицу и лопатку. В покое боли не проходят.

Повышенная утомляемость, сердцебиение, одышка во время ходьбы. В покое эти симптомы исчезают. Повышенное АД. Жалобы по другим органам и системам не предъявляет.

Со слов пациента, повышенное АД появилось давно, около 10 лет назад. Был инфаркт миокарда три года назад.

Принимает Верапамил 2 таблетки. Сегодня начались перебои в сердце. Потеряла сознание в 9.00. Бригадой скорой помощи доставлен в больницу.

Рост и развитие без особенностей.

Перенесённые заболевания – ОРВИ, ветряная оспа.

Операций не было.

Контакт с инфекционными больными отриц.

Аллергический анамнез – не отягощён.

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

Питание регулярное, редко употребляет мясные продукты.

Рост 171 см, вес 68 кг.

Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожа, слизистые бледной окраски, удовлетворительной влажности. Периферические лимфатическое узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 64/мин. АД 130/85 мм рт ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту. Мужчина 50 лет, экстренно доставлен в стационар бригадой скорой медицинской помощи.

Сонливость, сердцебиение, снижение АД до 80/60 мм рт.ст.. учащенные императивные позывы к мочеиспусканию.

Страдает доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Обращался к урологу по месту жительства, были назначены Доксазозин 8 мг/сут и Финастерид в дозе 5 мг/сут (коротким курсом 2 месяца). После приема первой дозы Доксазозина пациент пошел на работу, однако, упал в обморок, в связи с чем жена вызвала скорую помощь и пациент был доставлен в стационар. В настоящий момент на фоне проводимого лечения самочувствие пациента улучшилось. Однако, жалобы на учащенные императивные позывы к мочеиспусканию сохраняются. На постоянной основе принимает препараты Эналаприл 5 мг*1 р./сут, Бисопролол 5 мг*1 р./сут., Омепразол 20 мг*2 р./сут.

Вас вызвали для принятия решения о дальнейшей тактике терапии.

Рос и развивался нормально. Образование высшее. Профессиональная вредность-нет.

Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве.

Женат. Двое детей. Перенесенные заболевания –детские инфекции.

Сопутствующие заболевания: Хронический гастрит (ремиссия). Гипертоническая болезнь 2 ст., риск ССО 3. Наследственность: не отягощена. Аллергия: отрицает. Вредные привычки: курение с 25 по 6-10 сигарет в день.

Состояние-удовлетворительное, сознание — ясное.

АД 100/60 мм рт.ст.

Дыхание-грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании участвует. Частота дыхательных движений 20 в минуту. Дыхание ритмичное, осуществляется через нос.

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к Больная К. 38 лет.

Диагноз: Острый двухсторонний верхнечелюстной синусит.

Лихорадка 38,7°С, выраженная общая слабость, появилась головная боль, усиливающаяся при наклоне головы, из носа – обильное отделяемое желто-зеленого цвета

Заболела остро, появился насморк, повышение Т до 38,5°С принимала ингавирин в течение 5 дней. После кратковременного улучшения (снижение Т, некоторое уменьшение насморка на 3-4 день заболевания) вновь повысилась Т до 38,7°С выраженная общая слабость, появилась головная боль, усиливающаяся при наклоне головы, из носа – обильное отделяемое желто-зеленого цвета. Самостоятельно принимала ампициллин 500 мг 3 р/сут 3 дня, без существенного эффекта.

Не отягощен.

Б/х крови – без особенностей, ОАК Л/ц 12,5х10^9^/л, Эр 3,5х10^12^/л, Hb 120 г/л, С% 78%, П 6%, Л 23%. ОАМ – без особенностей.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке 23 лет с диагнозом акне. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.

Покраснение, сыпь, гнойные элементы, узелки на лице, верхней части груди.

Жалобы беспокоят в течение 6 месяцев. Самостоятельно местно применяет эритромицин мазь – без эффекта. Обратилась в поликлинику за помощью. По результатам обследования установлен диагноз тяжелые папуло-пустулезные акне, узловатые акне умеренной степени тяжести.

Аллергический анамнез – не отягощён

Наследственный анамнез – у отца ГБ

Перенесённые и сопутствующие заболевания – стоматит (принимает зверобоя продырявленного траву)

Рост 168 см, вес 65 кг. Состояние лёгкой степени тяжести, сознание ясное. На коже лица, верхней части грудной клетки определяются папулы, пустулы, узлы. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 68/мин. АД 110/78 мм рт ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.

Пациент Э, 14 лет, с диагнозом острая амёбная дизентерия. Назначена консультация клинического фармаколога для подбора терапии.

Тошнота, вздутие кишечника, жидкий стул, температура до 37,8°С.

Заболевание началось с подъёма температуры, максимально до 37,8°С, жидкого стула, вздутия кишечника. Из анамнеза известно, что пил воду из естественного открытого водоёма (река). По результатам физикального, лабораторного и инструментального обследований установлен диагноз острая амёбная дизентерия, среднетяжёлая форма, без осложнений.

Рост и развитие без особенностей

Перенесённые заболевания – ветряная оспа

Операций не было

Контакт с инфекционными больными отрицает

Аллергический анамнез не отягощён

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные

Питание регулярное, качественное

Мать и отец здоровы

Рост 155 см, вес 52 кг. Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожа, слизистые физиологической окраски. Дыхание везикулярное, ЧДД=20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 92/мин. АД 113/85 мм рт ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации, петли кишечника раздуты. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Стул жидкий, со слизью и прожилками кров до 8 раз в день.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту 23 лет с диагнозом «Анкилозирующий спондилит».

Боли в спине ночью, утренняя скованность, боли и припухание суставов кистей.

У пациента установлен диагноз «Анкилозирующий спондилит», по поводу которого пациенту был назначен Парацетамол 1000 мг 1-2 раза в сутки. Пациент принимает данные препараты около 2х недель, однако, отмечает недостаточный обезболивающий эффект. С целью обезболивания пациент решил самостоятельно принять 10 таблеток парацетамола. Требуется консультация клинического фармаколога по вопросу экстренной помощи пациенту, а также возможностях дальнейшей терапии болевого синдрома у пациента.

По данным ФГДС-эрозивный гастрит.

Профессиональная вредность — нет. Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. Перенесенные заболевания – детские инфекции. Вредные привычки: курение с 18 по 10-15 сигарет в день.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту 60 лет с диагнозом внебольничная пневмония. Требуется консультация клинического фармаколога для назначения и подбора объёма терапии.

Общая слабость, жидкий стул, схваткообразные боли в животе

Пациент проходит лечение в стационаре по поводу внебольничной пневмонии. Парентерально получал препарат Амоксициллин+клавулановая кислота в дозе 1,2 х 3 раза в сутки. Состояние несколько улучшилось, нормализовалась температура. На 5 день лечения появились жалобы на жидкий стул, зловонный, с примесью слизи, схваткообразные боли в животе, тенезмы. В крови умеренный лейкоцитоз – 9х10^9^/л. Поставлен диагноз – Антибиотик-ассоциированная диарея.

Аллергический анамнез не отягощён

Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, обычной окраски, тургор в норме. АД 135/80 мм рт.ст., ЧСС 83 в минуту, температура 37,5°С. Живот мягкий, умеренно болезненный в проекции ободочной кишки, симптомов раздражения брюшины нет.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту М., 78 лет с диагнозом «Гипертоническая болезнь II ст., риск ССО4, кризовое течение. Атеросклероз аорты, церебральных артерий, ХСН IIА». Требуется консультация клинического фармаколога для назначения и подбора объёма терапии.

На момент осмотра активно не предъявляет

Пациенту на отделении назначена терапия нифедипин 40 мг 1 раз в день утром, валсартан 160 мг вечером, омепразол 20 мг 2 раза в день, индапамид 1.5 мг 1 раз в день утром. Через день у пациента появились после через несколько часов после приема утренних лекарств появились жалобы на покраснение лица, ощущение «прилива», сердцебиение, дрожь, потливость. Объективно на момент появления жалоб ЧСС 110 уд/мин, снижение АД до 100/85 мм рт.ст. (привычные цифры АД 150/100 мм рт.ст.). Данные явления купировались самостоятельно.

Результаты дополнительного исследования – общий холестерин 6,8 мМоль/л (3.73 — 6.86 ммоль/л), ЛПНП 6,2 ммоль/л (2.49-5.34 ммоль/л). Вас пригласили на консультацию для определения дальнейшей тактики в отношении лекарственной терапии.

Состояние-удовлетворительное, сознание — ясное. АД 150/100 мм рт.ст. ЧСС 110 уд/мин. Грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании участвует. Частота дыхательных движений 16 в минуту. Дыхание ритмичное, осуществляется через нос. Пульсация на артериях стоп достаточная, сохранена с обеих сторон.

Пациент Р, 7 лет, с аскаридозом. Назначена консультация клинического фармаколога для подбора терапии.

Температура до 37.5°С, умеренные боли в животе, тошнота, жидкий стул, метеоризм.

В связи с жалобами был госпитализирован в детский инфекционный стационар с подозрением на острую кишечную инфекцию. В ходе госпитализации появились жалобы на зудящую сыпь в области передней поверхности грудной клетки, нижних конечностей. Известно, что пациент часто ест не мытые фрукты и овощи. По результатам лабораторных и инструментальных данных установлен диагноз аскаридоз.

Рост и развитие без особенностей

Перенесённые заболевания – ОРВИ

Операций не было

Прививки по календарю, поствакцинальных реакций не наблюдалось.

Контакт с инфекционными больными отрицает

Аллергический анамнез – не отягощён

Половое развитие соответствует возрасту

Жилищно-бытовые условия неудовлетворительные

Питание регулярное, качественное

Рост 122 см, вес 22 кг.

Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. На коже передней поверхности грудной клетки и голеней определяется мелкопятнистая экзантема. Периферические лимфатическое узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=22/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 86/мин. АД 110/80 мм рт ст. Живот безболезненный, петли кишечника раздуты. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Стул кашицеобразный.

Пациент З, 8 лет, с аскаридозом. Назначена консультация клинического фармаколога для подбора терапии.

Температура до 37.3°С, умеренные боли в животе, тошнота, жидкий стул, метеоризм, уртикарная экзантема, зуд.

Родителями была вызвана СМП, госпитализирован в детский инфекционный стационар. Известно, что пациент часто ест не мытые фрукты и овощи. По результатам лабораторных и инструментальных данных установлен диагноз аскаридоз.

Рост и развитие без особенностей

Перенесённые заболевания – ОРВИ

Операций не было

Прививки по календарю, поствакцинальных реакций не наблюдалось.

Контакт с инфекционными больными отрицает

Аллергический анамнез – не отягощён

Половое развитие соответствует возрасту

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные

Питание регулярное, качественное

Рост 125 см, вес 25 кг.

Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. На коже передней поверхности грудной клетки и голеней определяется уртикарная экзантема. Периферические лимфатическое узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=22/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 90/мин. АД 110/80 мм рт ст. Живот безболезненный, петли кишечника раздуты, урчание кишки. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Стул кашицеобразный.

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больной С., 65 лет, находящейся в стационаре

Жидкий зловонный стул, с примесью слизи, схваткообразные боли в животе

Проходит лечение в стационаре по поводу внебольничной пневмонии, парентерально получал препарат Амоксициллин+клавулановая кислота в дозе 1,2 х 3 раза в сутки. Состояние улучшилось, нормализовалась температура. На 6 день лечения появились жалобы на жидкий стул, зловонный, с примесью слизи, схваткообразные боли в животе, тенезмы. При осмотре – общее состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, обычной окраски, тургор в норме. Живот мягкий, умеренно болезненный в проекции ободочной кишки, симптомов раздражения брюшины нет. АД 135/80 мм рт.ст., ЧСС 83 в минуту, температура 38,1°С. В крови умеренный лейкоцитоз – 9х10^9^/л. Биохимическое исследование крови – альбумин 70 г/л, креатинин крови 87 мкмоль/л. Вас пригласили на консультацию.

Росла и развивалась нормально. Образование высшее. Профессиональная вредность — нет.

Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние. Женат. Двое детей.

Перенесенные заболевания –детские инфекции.

Сопутствующие заболевания: Поверхностный гастрит (ремиссия). Аллергия: —

Вредные привычки: курение с 18 до 35 по 10-15 сигарет в день.

Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, обычной окраски, тургор в норме. АД 135/80 мм рт.ст., ЧСС 83 в минуту, температура 38,1°С. Живот мягкий, умеренно болезненный в проекции ободочной кишки, симптомов раздражения брюшины нет.

Пациент О, 42 лет, с диагнозом опийный абстинентный синдром. Назначена консультация клинического фармаколога для подбора терапии.

Боли в мышцах, субфебрилитет, бессонница, тремор, чувство тревоги, двигательное беспокойство.

Родственники вызвали СМП в связи с жалобами на беспокойство, чувство страха и тревоги, субфебрилитет. Госпитализирован в психоневрологический стационар с подозрением на абстинентный синдром.

Рост и развитие без особенностей

Перенесённые заболевания – ОРВИ

Вредные привычки — инъекционные наркотики (метадон, героин)

Операций не было

Контакт с инфекционными больными отрицает

Аллергический анамнез – не отягощён

Рост 173 см, вес 68 кг. Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. На коже рук определяются язвенные дефекты в области локтевого сгиба, слизистые бледно-розовой окраски. Дыхание жёсткое, хрипов нет, ЧДД=26/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 120/мин. АД 137/85 мм рт ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.

Пациентка А, 75 лет, с диагнозом абстинентный синдром, вызванный седативными препаратами. Назначена консультация клинического фармаколога для подбора терапии.

Тревога, бессонница, тремор рук, ощущение сердцебиения.

Находится на терапевтическом отделении стационара для коррекции антигипертензивной терапии. В ходе госпитализации возникли описанные жалобы, пациентка требовала у мед персонала дать ей феназепам. Из анамнеза известно, что принимает феназепам в течение 1 года, врач не назначал, посоветовали подруги.

Рост и развитие без особенностей

Перенесённые заболевания – ветряная оспа

Вредные привычки отрицает

Операций не было

Контакт с инфекционными больными отрицает

Аллергический анамнез – не отягощён

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные

Рост 157 см, вес 63 кг. Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожа и слизистые физиологичной окраски. Дыхание жёсткое, хрипов нет, ЧДД=26/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 110/мин. АД 145/90 мм рт ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.

Врач-клинический фармаколог Пациент Ю, 45 лет, с диагнозом алкогольным отравлением. Назначена консультация клинического фармаколога для подбора терапии.

Нарушение сознания, слюнотечение.

Известно, что накануне употреблял алкогольную продукцию (водка, самогон). Скорую вызвал друг, обнаружив пациента без сознания. Госпитализирован с подозрением на алкогольное отравление.

Сбор анамнеза затруднён в связи нарушением сознания.

Рост 178 см, вес 72 кг. Состояние средней степени тяжести, сознание сопор. От пациента ощущается запах спирта. Кожа, слизистые физиологичной окраски. Дыхание жёсткое, ЧДД=16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 64/мин. АД 140/90 мм рт ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень +1.5 из-под края рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к мужчине 35 лет с диагнозом головная боль, вызванная применением лекарственных средств. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.

Головная боль, ощущение напряжения мышц головы.

Обратился в поликлинику. Страдает головными болями давящего характера в течение 2 лет. Раннее за медицинской помощью не обращался. Самостоятельно принимает суматриптан, раннее дозировка была 50 мг, последние полгода принимает 100 мг – слабоположительный временный эффект. Данный эпизод не купировался 150 мг суматриптана, в связи с чем обратился в врачу. Проведены лабораторные, инструментальные обследования, установлен диагноз головная боль напряжения в сочетании с головной болью, вызванной применением лекарственных средств.

Аллергический анамнез – не отягощён

Наследственный анамнез – у матери была ГБ

Вредные привычки – курение, алкоголь

Рост 188 см, вес 93 кг. Состояние лёгкой степени тяжести, сознание ясное. Кожа и слизистые физиологичной окраски. Дыхание жёсткое, хрипов нет, ЧДД=20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 74/мин. АД 133/85 мм рт ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей. Обращает на себя внимание болезненность перикраниальных мышц при пальпации.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке 18 лет с диагнозом акне. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.

Покраснение, сыпь, гнойные элементы, узелки на лице, верхней части груди и спины.

Жалобы беспокоят в течение 1 года. Использовала местно гидрокортизон – с временным положительным эффектом, после отмены состояние ухудшилось. Обратилась амбулаторно к врачу. После дообследования установлен диагноз тяжелые папуло-пустулезные акне, узловатые акне умеренной степени тяжести.

Аллергический анамнез – не отягощён

Наследственный анамнез – у отца атопический дерматит

Перенесённые и сопутствующие заболевания – хронический тонзиллит

Рост 165 см, вес 72 кг. Состояние лёгкой степени тяжести, сознание ясное. На коже лица, верхней части грудной клетки и спины определяются папулы, пустулы, узлы. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 74/мин. АД 120/78 мм рт ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к беременной женщине 27 лет с диагнозом акне. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.

Покраснение, сыпь, гнойные элементы на лице, верхней части груди.

Пациентка на сроке беременности 16 недель обратилась в женскую консультацию. Жалобы беспокоят в течение 1.5 месяцев. Самостоятельно использовала увлажняющие крема, раннее за помощью не обращалась. Установлен диагноз папуло-пустулезные акне средней степени тяжести

Беременность 16 недель, первая

Аллергический анамнез – не отягощён

Наследственный анамнез – у отца язва желудка

Рост 158 см, вес 57 кг. Состояние лёгкой степени тяжести, сознание ясное. На коже лица, верхней части грудной клетки определяются папулы, пустулы. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=22/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72/мин. АД 125/86 мм рт ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к девочке 16 лет с диагнозом акне. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.

В области Т-зоны лица (лоб, нос, верхняя часть подбородка) сыпь, покраснение, чёрные точки.

Жалобы беспокоят в течение 1 месяца. Самостоятельно пыталась лечить местно салициловой кислотой и оксидом цинка – без эффекта. Обратилась за помощью к врачу в поликлинику. Установлен диагноз папуло-пустулезные акне легко-средней степени тяжести.

Аллергический анамнез – пищевая аллергия (цитрусовые)

Наследственный анамнез – у матери в молодости была угревая сыпь

Рост 160 см, вес 53 кг. Состояние лёгкой степени тяжести, сознание ясное. На коже лица в области Т-зоны определяются комедоны, папулы, пустулы. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=22/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 88/мин. АД 115/87 мм рт ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке 19 лет с диагнозом «Акне». Требуется консультация клинического фармаколога для назначения и подбора объёма терапии.

Головная боль, тошнота, рвота, сухость слизистых оболочек, охриплость голоса

По поводу своего заболевания пациентка принимает изотретионин 60 мг в сутки, назначенный дерматологом. Недавно самостоятельно начала прием Тетрациклина 1.0 г в сутки. Через некоторое время после приема пациента стали беспокоить головные боли, тошнота, рвота. Данные явления купированы внутримышечным введением 10 мг метоклопрамида и 3 мл диклофенака. Вас пригласили на консультацию для определения объема терапии и дальнейшей тактики лечения.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное. На момент осмотра кожа физиологической окраски, слизистые удовлетворительной влажности. Кожи лица сальная, определяются комедоны и папуло-пустулезные высыпания. Дыхание везикулярное, ЧДД=12/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот безболезненный при пальпации.

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к Пациентке, 66 лет. Диагноз: ХОБЛ, группа D, GOLDIII, преимущественно смешанный тип, обострение. Эмфизема легких. Диффузный пульмосклероз. ДН II.

Больная госпитализирована в пульмонологическое отделение, где ей были дополнительно назначены следующие препараты: аминофиллин в растворе 2,4% — 5 мл в/в капельно 1 раз в сутки, дексаметазон в растворе 0,004 — 1 мл в/в струйно 1 раз в сутки, фенотерол/ипратропия бромид в растворе (500/250 мкг/ мл) ингаляционно по 1 мл через небулайзер 2 раза в сутки.

Последнее обострение спровоцировано ОРВИ. Отмечается повышение температуры тела до 38°С, выраженная одышка, кашель, появление слизисто-гнойной мокроты

Три года назад был поставлен диагноз ХОБЛ.

В качестве поддерживающей терапии был назначен формотерол/будесонид в форме дозированного порошка (4,5/160мкг/доза) по 2 дозы 2 раза в день, фенотерол/ипратропия бромидв форме дозированного аэрозоля (50/20 мкг/доза) по 2 дозы для купирования одышки. Кроме того, регулярно принимает амлодипин 10 мг 1 раз в день вечером и индапамид-ретард 1,5 мг 1 раз в день утром, метформин по 500 мг 2 раза в день

Наследственный анамнез не отягощен. Курит в течение 10 лет по 10 сигарет в день. Сопутсвующие заболевания: Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, риск ССО~4~. НIIА. ФК II. Сахарный диабет, тип 2, целевой HbA1c < 7,0%. аллергия на амоксициллин. В течение последних двух лет обострения отмечаются ежегодно, при этом регулярно в связи с тяжестью состояния больная проходит лечение в стационаре

При оценке выраженности симптомов ХОБЛ в фазу стабильного течения mMRC=2 балла, САТ=25 баллов. Данные ФВД: постбронходилатационныйОФВ1=46% от должной величины, ОФВ1/ФЖЕЛ 0,7. Проба с фенотеролом отрицательная

АД = 150/90 мм рт.ст. ЧСС = 85 ударов в минуту. ОАК: эритроциты – 4,45х10^9^/л, гемоглобин – 126 г/л, лейкоциты – 11х10^9^/л, сегментоядерные – 72%, палочкоядерные – 10%, эозинофилы – 1%, СОЭ – 17 мм/час. В биохимическом анализе крови глюкоза 6,5 ммоль/л, HbA1c=6,2%.

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту 66 лет.

Диагноз: ИБС, стенокардия напряжения ФКIII. Постинфарктный кардиосклероз, коронаросклероз. Постоянная форма фибрилляции предсердий. Гипертоническая болезнь III ст. Риск ССО~4~. ХСНIIБ, ФКIII

На момент осмотра пациент получает:

— Верошпирон (спиронолактон) 25 мг 1 раза в день

— Бисопролол 5 мг 1 раз в сутки

— Аторвастатин 40 мг вечером

— Дигоксин 0,125 мг 1 раз в день

— Варфарин 5 мг 1 раза в день

Одышку при обычной физической нагрузке и в покое, кашель, преимущественно в горизонтальном положении и ночью, отеки нижних конечностей.

Заболел 10 лет назад.

Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает.

При осмотре АД 120/70 мм рт.ст., PS 60 уд/мин, при аускультации легких отмечаются влажные хрипы с обеих сторон, отеки стоп и голеней.

ЭКГ: фибрилляция предсердий, ЧСС 65 уд/мин, отклонение ЭОС влево, признаки рубцовых изменений левого желудочка (инфаркт миокарда в анамнезе).

ЭХО-КГ: Общая сократимость миокарда левого желудочка снижена (ФВ=30%).

Биохимия крови: АСАТ-45 ед/л, АЛАТ-39 ед/л, креатинин-98 мкмоль/л, ОХС-4,5 ммоль/л, ТГ-1,4 ммоль/л, ЛВП-1,0 ммоль/л, глюкоза-4,5 ммоль/л, К^+^-4,0 ммоль/л.

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к Больной 54 года. Диагноз: ИБС, стенокардия напряжения, ФК II, кардиосклероз постинфарктный (ОИМ 2015 г.), ХСН IIА, ФК II.

В последнее время появились жалобы на одышку, утомляемость при обычной физической нагрузке

В течение 5 лет страдает стенокардией напряжения.

Постоянно принимает аспирин 100 мг/сут, нитроглицерин по потребности 2-3 раза в неделю.

Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает. 2 года назад перенес инфаркт миокарда

Рост 174 см, вес 75 кг.

При осмотре АД 110/80 мм рт.ст., ЧСС 82 уд/мин, в легких дыхание жесткое в нижних отделах, хрипов нет, отеков нижних конечностей нет.

Биохимия крови: АСАТ 35 ед/л, АЛАТ 34 ед/л, креатинин 72 мкмоль/л, глюкоза 5,0 ммоль/л, ОХС 6,4ммоль/л, ТГ 1,5 ммоль/л

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту 69 лет, доставленному в травматологический стационар с подозрением на перелом шейки правого бедра.

На боль в области правого тазобедренного сустава, жажду, слабость, головные боли.

Поступил в стационар экстренно. Собрать анамнез затруднительно. Удалось узнать, что во время прогулки по улице резко закружилась голова, и пациент упал. Известно, что жалобы на слабость появились и резко нарастали последние 7 дней после заболевания простудой, также в эти дни на фоне заболевания у пациента была рвота несколько раз.

Результат экспресс-диагностики уровня глюкозы в крови- 40 ммоль/л. В приемном отделении предполагают развитие гипергликемической комы. В стационаре врач-эндокринолог приходит 2 раза в неделю, в связи с чем вас вызвали на консультацию для принятия решения о дальнейшей тактике, а также разъяснении нюансов коррекции данного состояния.

В связи с тяжестью состояния собрать анамнез представляется затруднительным. Рос и развивался нормально. Образование среднее специальное.

Профессиональная вредность-нет. Питание регулярное, качественное. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Семейное положение – женат. Есть сын.

Перенесенные заболевания –не помнит.

Сопутствующие заболевания: не удалось выяснить.

Операции: -.

Наследственность: у отца был диабет 2 типа.

Вредные привычки: курение с 18 по пачке в день.

Состояние — тяжелое, умеренное оглушение сознания.

АД 150/95 мм рт.ст. ЧСС-140 в мин.

Кожа и слизистая сухие, теплые; сниженный тургор кожи. Запаха ацетона нет.

Дыхание — грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании участвует. Частота дыхательных движений 22 в минуту. Дыхание ритмичное, поверхностное, осуществляется через нос. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено.

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к Больной, 18 лет, доставленной в травматологический стационар после ДТП.

Боль в области мягких тканей живота, рвота, головная боль, одышка, боли в животе.

Пациент поступил в первые сутки от ДТП. Анамнез собрать затруднительно из-за тяжести состояния. Известно, что пациент совершал длительную поездку на машине в течение 2х суток. Из-за возникшей боли в животе и резкой слабости не справился с управлением. Обращают на себя внимание множественные повреждения мягких тканей, ушибы, гематомы, а также запах ацетона изо рта. Подозрение на СД 1 типа, впервые выявленный, диабетический кетоацидоз.

Экспресс-тест на глюкозу крови 20 ммоль/л. В разовой порции мочи ацетон ++. Поскольку ближайший визит эндокринолога в больницу планируется через неделю, Вас экстренно вызвали для проведения консультации, решения вопроса о дальнейшей тактике лечения, принятия решения и вопросов проведения инсулинотерапии.

Рос и развивался нормально. Студент. Питание регулярное, в достаточном количестве. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Не женат, детей нет.

Перенесенные заболевания: -.

Сопутствующие заболевания:-.

Наследственность-отец болел СД 1 типа.

Аллергия-отрицает. Вредные привычки: отрицает.

Состояние-тяжелое, умеренное оглушение сознания.

АД 110/60 мм рт.ст. ЧСС-90 в мин.

Дыхание — грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании участвует. Частота дыхательных движений 17 в минуту. Дыхание ритмичное, осуществляется через нос.

Напряженность и болезненность брюшной стенки при пальпации.

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больному. Мужчина, 53 лет, 10 сут. находился в ортопедическом отделении стационара, где ему была проведена операция эндопротезирования правого тазобедренного сустава. В анамнезе: гипертоническая болезнь, эрозивный гастрит в стадии ремиссии. По поводу артериальной гипертензии длительно принимал рамиприл.

В стационаре со дня оперативного вмешательства больной получал:

– цефотаксим 1 г 3 р/сут. в/м 6 дней, первое введение в/м за 20 мин до операции,

– кеторолак 1 мл 3 р/сут в/м 8 сут,

– трамадол 2 мл 3 р/сут в/м 3 дня,

– омепразол 20 мг внутрь 1 р/сут 10 дней

– эноксапарин 40 мг п/к 5 сут.

– дабигатрана этексилат 220 мг/сут, внутрь (с 6-го дня послеоперационного периода),

– рамиприл 10 мг внутрь 10 сут.

Кроме того, с целью профилактики тромбоэмболических осложнений (ТЭО) проводилась эластическая компрессия нижних конечностей. Послеоперационный период проходил без осложнений. Проводился контроль клинико-лабораторных показателей: общего и биохимического анализа крови, общего анализа мочи, коагулограммы. АД – 145/90 мм рт.ст. Остальные показатели в пределах нормальных значений. При выписке даны рекомендации по дальнейшей фармакотерапии на амбулаторном этапе: дабигатрана этексилат 220 мг/сут, внутрь 28 дней, рамиприл 10 мг 1 р/сут длительно под контролем АД.

Активно не предъявляет.

Считает себя больным, в течении 3-х лет. Начали беспокоить боли в правом тазобедренном суставе. Консервативная терапия без эффекта.

Рос и развивался нормально.

Образование среднее.

Есть профессиональные вредности (токсичная пыль).

Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве.

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние.

Семейное положение – женат.

Перенесенные заболевания – корь, ангина.

Артериаьная гипертензия.

Аллергоанамнез — димедрол, новокаин — крапивница.

Вредные привычки – нет.

Состояние**удовлетворительное, сознание — ясное.

Рост170 см,вес68 кг,температура тела36,7°С

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту, 53 лет, который 10 дней находился в ортопедическом отделении стационара, где ему была проведена операция эндопротезирования тазобедренного сустава. Послеоперационный период проходил с инфекционными осложнениями области хирургического вмешательства

Не предъявляет.

В стационаре со дня оперативного вмешательства больной получал:

– цефотаксим 1 г 3 р/сут. в/м 6 дней, первое введение в/м за 20 мин до операции,

– кеторолак 1 мл 3 р/сут в/м 8 сут,

– трамадол 2 мл 3 р/сут в/м 3 дня,

– фамотидин 20 мг 2 р/сут в/в 8 дней, затем омепразол 20 мг внутрь 1 р/сут 2 дня

– эноксапарин 40 мг п/к 7 сут.,

– варфарин 5 мг внутрь 1 р/сут 5 сут (с 5-го дня послеоперационного периода),

– рамиприл 10 мг внутрь 10 сут.

Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает. В анамнезе: гипертоническая болезнь, эрозивный гастрит в стадии ремиссии. По поводу артериальной гипертензии длительно принимал рамиприл.

При выписки проводился контроль клинико-лабораторных показателей: общего и биохимического анализа крови, общего анализа мочи, все показатели в пределах нормальных значений.

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больной Пациентка В., 67 лет, которая госпитализирована в урологическое отделении с диагнозом: МКБ, конкремент правой почки, хронический калькулезный пиелонефрит, обострение. Хроническая почечная недостаточность I.

В стационаре назначено лечение: амикацин в/в 1 г. 1 р/сут, р-р. кеторолак в/м 1 мл 2 р/сут ежедневно, дротаверин в/м 2 мл 2 р/сут, инфузионная терапия – реамберин 500 мл ежедневно.

Дискомфорт в поясничной области, утомляемость, общая слабость, снижение работоспособности.

В анамнезе гипертоническая болезнь II ст., риск ССО~3~. Постоянно принимает лизиноприл 10 мг 1 р/сут и поливитамины. Со слов больной, АД на фоне лечения снижается до 130-135/85 мм рт.ст.

Без особенностей.

При поступлении в биохимическом анализе крови креатинин 120 мкмоль/л (норма 44-97 мкмоль/л), в ОАК – лейкоциты 12х10^9^/л, П-12%. В ОАМ – лейкоциты 60-80 в п/зрения, бактериурия.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию. Пациент П, 7 лет, поступил в инфекционное детское отделение стационара, установлен диагноз менингококковая инфекция, менингит, без осложнений.

Температура до 39.5°С, геморрагическая сыпь на голенях, головная боль, сонливость, отказ от еды.

Болен вторые сутки, вчера отмечал слабость, сонливость, температура до 38°С, единичные розеолёзные элементы на голенях, сегодня утром появились жалобы на подъём температуры до 39.5, геморрагическую сыпь на голенях, головную боль, отказ от еды. Вызвали участкового педиатра, который госпитализировал ребёнка в инфекционное отделение с подозрением на менингококковую инфекцию. На основании данных анамнеза, физикального обследования, лабораторных исследований – реакция агглютинации латекса крови и ликвора на менингококк, гемофильную палочку, пневмококк, вирусные возбудители, клинический анализ крови и инструментальных установлен диагноз менингококковая инфекция, менингит, без осложнений.

Ребёнок от первой беременности, первых родов.

Рос и развивался без особенностей.

Перенесённые заболевания – ОРВИ.

Операций не было.

Прививки по календарю, поствакцинальных реакций не наблюдалось. От менингококка не привит.

Контакт с инфекционными больными отриц.

Аллергический анамнез – не отягощён.

Половое развитие соответствует возрасту.

Мать и отец здоровы.

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

Рост 120 см, вес 24 кг, окружность груди 59 см, окружность головы 53 см. Физическое развитие среднее, гармоничное, соответствует возрасту.

Состояние средней степени тяжести, сознание ясное, отмечается сонливость. Экзантема в виде единичных геморрагических элементов на голенях неправильной формы, выступающих над поверхностью кожи, гиперемия задней стенки глотки, миндалин. Периферические лимфатическое узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=28/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 120/мин. АД 100/75 мм рт ст. Менингиальные симптомы – ригидность затылочных мышц, Кернига справа и слева. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту. Пациентка В., 30 лет, Поставлен диагноз: острый тонзиллит, острый средний отит справа.

На боли и чувство переполнения в ухе справа, сохраняется температура до 38С.

Заболела остро после переохлаждения, когда стали беспокоить острые боли в горле, усиливающиеся при глотании, повышение температуры до 38,5С, общая слабость. Принимала самостоятельно ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки в течение 2 дней, без существенной положительной динамики. Через 2 дня появились жалобы на боли и чувство переполнения в ухе справа, сохраняется температура до 38С. Вследствие неэффективности терапии обратилась к врачу.

При сборе анамнеза выявлена задержка менструации в течение 6 недель.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное.

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к Пациентке В., 30 лет. Поставлен диагноз: острый тонзиллит. При сборе анамнеза выявлена задержка менструации в течение 6 недель.

На боли и чувство переполнения в ухе справа, температура до 38С.

Заболела остро после переохлаждения, когда стали беспокоить острые боли в горле, усиливающиеся при глотании, повышение температуры до 38,5С, общая слабость. Принимала самостоятельно ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки в течение 2 дней, без существенной положительной динамики. Вследствие неэффективности терапии обратилась к врачу.

Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает.

Без особенностей.

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту Р, мужчине 65 лет. С целью подбора гиполипидемической терапии.

Быстрая утомляемость, снижение двигательной активности.

Болен в течение 3 лет, когда после физической нагрузки начали появляться одышка, систематические боли в области сердца сжимающего характера, приступ купировал приемом нитроглицерина. Постепенно заболевание прогрессировало, снижалась толерантность к физической нагрузке.

Примерно с 30 лет, в связи с артериальной гипертензией, пациент постоянно принимает гипотензивные средства (Метопролол).

Последняя госпитализация в марте — апреле 2017 г., после чего постоянно принимает кордарон. Настоящая госпитализация с целью коррекции гиперлипидемии.

Рост и развитие без особенностей.

Перенесённые заболевания – ОРВИ, ветряная оспа.

Операций не было.

Контакт с инфекционными больными отриц.

Аллергический анамнез – не отягощён.

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

Питание избыточное.

Рост 171 см, вес 68 кг.

Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожа, слизистые бледной окраски, удовлетворительной влажности. Периферические лимфатическое узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 64/мин. АД 130/85 мм рт ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больной Г., 57 лет, вес 78 кг, рост 170 см. Диагноз: ИБС, аритмический вариант, частая наджелудочковая экстрасистолия. Гипертоническая болезнь III ст., риск ССО~4~, ХСН I.

Сопутствующие заболевания: Бронхиальная астма, персистирующее течение, ремиссия.

Тяжесть за грудиной, перебои в работе сердца.

Постоянно принимает метопролол сукцинат 100 мг 1 р/сут, дилтиазем 90 мг 2 р/сут, эналаприл 10 мг 2 р/сут, аторвастатин 20 мг 1 р/сут вечером, клопидогрел 75 мг 1 р/сут на ночь, симбикорт турбухайлер 80 мкг+4,5 мкг ингаляционно по 1 дозе 2 раза в сутки.

Не отягощен

При осмотре АД 135/80 мм рт.ст., ЧСС 55 уд/мин. Б/х крови: глюкоза 5,2 ммоль/л, креатинин 60 мкмоль/л, ОХС 4,5 ммоль/л, ЛПНП 2,3 ммоль/л, ТГ 1,2 ммоль/л. В остальном – без особенностей.

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к Больной М., 64 года, которая наблюдается с диагнозом: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, ХСН IIБ, III ФК по NYHA. Гипертоническая болезнь III ст., риск ССО~4~

Получает: Метопролола тартрат 25 мг 2 р/сут, Ацетилсалициловую кислоту 100 мг/сут, Аторвастатин 20 мг/сут, Гидрохлортиазид 50 мг 1 р/сут, Телмисартан 80 мг 1 р/сут, Метформин 500 мг 2 р/сут.

Ухудшение общего состояния.

Сахарный диабет, 2 тип, целевой уровень HbA~1c~<7,5%.

В анамнезе у пациента возникновение сухого кашля на прием эналаприла.

При осмотре на фоне приема препаратов АД 140/90 мм рт.ст., ЧСС 80 уд/мин, отмечается пастозность голеней, стоп.

ЭХО-КГ: ФВ 45%. Б/х крови: клиренс креатинина 75 мл/мин, К^+^ 4,2 ммоль/л

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту 35 лет, поступившему в стационар для лечения основного заболевания. Диагноз: «ИБС. Стабильная стенокардия напряжения II ФК».

На боли в грудной клетке при физической нагрузке, иррадиирущие в левую руку, головную боль

Указанные жалобы стали беспокоить в течение года, обращался к кардиологу по месту жительства. Были назначены Нитроглицерин 0.5 мг при возникновении приступа, Изосорбида динитрат 40 мг 1 таблетку 1 р./д. Терапию принимает регулярно, для дообследования и дальнейшей коррекции основной и сопутствующей патологии (Гипертоническая болезнь 2, риск 3) поступил в стационар.

Из анамнеза известно, что пациента беспокоят частые головные боли, эпизодически принимает анальгетики (названия не приводит), с непостоянным эффектом. Вас вызвали на консультацию.

Рос и развивался нормально.

Образование высшее. Профессиональная вредность-нет.

Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве.

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние.

Семейное положение – женат. Двое детей.

Перенесенные заболевания –детские инфекции.

Сопутствующие заболевания: —

Операции-аппендэктомия в 40 лет.

Наследственность: Отец умер (страдал гипертонической болезнью)

Аллергия: —

Вредные привычки: курение с 22 по 6-8 сигарет в день.

Состояние-удовлетворительное, сознание — ясное.

АД 140/90 мм рт.ст.

Дыхание — грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании участвует. Частота дыхательных движений 16 в минуту. Дыхание ритмичное, осуществляется через нос.

При аускультации-дыхание везикулярное, посторонних дыхательных шумов нет.

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к Пациентке М., 29 лет.

У пациентки диагностировано депрессивное состояние и начата терапия медазепамом

Обратилась в поликлинику с жалобами на ощущение постоянного беспокойства, тревоги.

Больная не ездит в лифте,избегает ситуаций, сопряженных с большим скоплением людей, поскольку, когда она оказывается в подобной ситуации, ее охватываетощущение страха. Указанные симптомы начались у пациентки около1 года назад, после сильного стресса в личной жизни. С тех пор больная ограничила привычное общение с друзьями, уволилась с любимойработы, так как перестала видеть во всем этом какой-либо смысл.

Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает.

Не описан

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больному К, 45 лет, поступившему в инфекционное отделение стационара. При поступлении установлен диагноз менингит не уточнённой этиологии, без осложнений.

Температура до 40 градусов Цельсия, светобоязнь, слабость, головная боль, головокружение.

Болен первые сутки, подъём температуры до 40 градусов Цельсия, слабость, сонливость, головная боль, снижение аппетита. Вызвал СМП (скорую медицинскую помощь), был госпитализирован с подозрением на менингит. На основании данных анамнеза, физикального обследования, лабораторных и инструментальных исследований установлен диагноз менингит не уточнённой этиологии, без осложнений.

Рос и развивался без особенностей.

Перенесённые заболевания – ветряная оспа.

Операций не было.

Контакт с инфекционными больными отриц.

Аллергический анамнез – не отягощён.

Наследственность — не знает.

Питание регулярное, качественное.

Вредные привычки отрицает.

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

Рост 183 см, вес 79 кг. Состояние средней степени тяжести, сознание ясное, отмечается сонливость. Кожа, слизистые физиологической окраски, удовлетворительной влажности. Периферические лимфатическое узлы не увеличены. Дыхание жёсткое, хрипов нет, ЧДД=26/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 100/мин. АД 130/90 мм рт ст. Менингиальные симптомы – ригидность затылочных мышц, верхний Брудзинского, Кернига справа и слева. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.

Больной 50 лет (масса тела 60 кг) страдает бронхоэктатической болезнью. Частые (3-4 раза в год) обострения. Во время последнего обострения получал цефтриаксон внутривенно с положительным эффектом. Настоящее обострение в течение недели: лихорадка, кашель с густой гнойной мокротой, одышка. В домашних условиях 4 дня получал инъекции гентамицина по 40 мг 2 раза в день внутримышечно. В связи с неэффективностью терапии был госпитализирован. Врач-клинический фармаколог вызван к больному для консультации в отношении тактики фармакотерапии.

Объективно: состояние тяжелое, легкий цианоз, в легких сухие хрипы на фоне диффузно ослабленного дыхания, ЧДД-24 в минуту. Температура тела 38°С, Общий анализ крови: лейкоциты — 12,4*10^9^/л, эозинофилы — 1%, палочкоядерные нейтрофилы — 8%, сегментоядерные нейтрофилы — 62%, лимфоциты — 25%, моноциты — 4%, СОЭ — 28 мм/час. Общий анализ мокроты — вязкая, зелёного цвета, лейкоциты — 100 в поле зрения, эозинофилов нет, На рентгенограмме грудной клетки: признаки эмфиземы легких, очаговых инфильтративных изменений нет.

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больному 65 лет, госпитализированному в клинику поступил больной 65 лет.

На лихорадку, одышку в покое, кашель с отделением гнойной мокроты.

Курит в течение 45 лет в среднем по 1 пачке в день. Около 15 лет ежедневно беспокоит кашель с мокротой по утрам, последние 7 лет отмечает одышку при физической нагрузке, подъеме по лестнице на 1 этаж. Настоящее ухудшение состояния в течение 2-х суток. Принимал сальбутамол (по потребности), бромгексин по 16 мг 2 раза в день.

Объективно: состояние тяжелое, легкий цианоз, в легких сухие хрипы на фоне диффузно ослабленного дыхания, ЧДД-24 в минуту. Температура тела 38°С, Общий анализ крови: лейкоциты — 12,4*109/л, эозинофилы — 1%, палочкоядерные нейтрофилы — 8%, сегментоядерные нейтрофилы — 62%, лимфоциты — 25%, моноциты — 4%, СОЭ — 28 мм/час ОФВ1 = 35% от должного, индекс ОФВ1/ФЖЕЛ — 54%. Общий анализ мокроты — вязкая, зелёного цвета, лейкоциты — 100 в поле зрения, эозинофилов нет, На рентгенограмме грудной клетки: признаки эмфиземы легких, очаговых инфильтративных изменений нет.

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больному 48 лет, доставленному машиной скорой помощи в приемное отделение стационара с направительным диагнозом «Пневмония».

На кашель с выделением гнойно-кровянистой мокроты, одышкой, повышением температуры до 39^0^С.

Заболел остро 5 дней назад после переохлаждения.

Рос и развивался нормально.

Перенесенные заболевания и операции: хронический гастрит.

Наследственность не отягощена.

Вредные привычки: курит на протяжении 10 последних лет (не более 1 пачки в день), алкоголь употребляет в умеренных количествах.

Состояние тяжелое. Заторможен, слегка дезориентирован в пространстве и времени. Температура тела 39,5^0^С. ЧД – 32 в минуту. При дыхании атмосферным воздухом уровень сатурации 89%. В легких справа в задненижних отделах укорочение перкуторного звука, звонкие мелкопузырчатые влажные хрипы.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию в урологическое отделение стационара к больной А., 24 лет, рост 170 см, вес 78 кг, 28 неделя беременности.

На боли в правой поясничной области, повышение температуры тела до 38,5^0^С, слабость.

Больной себя считает со вчерашнего дня, когда после переохлаждения появились и стали прогрессировать вышеописанные жалобы. Сегодня утром, в связи с ухудшением состояния, больная вызвала СМП и была доставлена в стационар, где ее госпитализировали в у/о.* *

Данные объективного осмотра: кожные покровы чистые, влажные, лицо гиперемировано. АД 130/80 мм.рт.ст., ЧСС 88 уд/мин. ГОСТ в пределах нормы. ЧДД 18 в минуту, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЖКТ – без особенностей. Правая почка болезненна при пальпации, симптом Пастернацкого — положительный справа. Отеков нет. Стул – тенденция к запорам. Диурез в норме.

Данные инструментальных методов исследования:

* ЭКГ: ритм правильный, 88 в минуту. Нормальная ЭОС. P – 0,1, PQ – 0,16, QT 0,36.

* УЗИ почек: структурных изменений левой почки не выявлено. Эхогенность паренхимы правой почки снижена, паренхима утолщена до 18 мм, контур неровный, определяется синдром выделяющихся пирамидок.

Данные лабораторных методов исследования:

* Общий анализ крови:

— Hb _135_ г/л, Ht _0,43%_, Er _4,2_х 10^12^/л, ЦП _0,95_, СОЭ _14_ мм / час,

— Tr _208_ x 10^9^/л; L __12,7__ х 10^9^/л; формула: п/_9_; с/_59_; б/_0_; э/_1_; л/_33_; м/ _7

* Общий анализ мочи:

— Удельный вес _1012_, реакция – кислая, мутность – мутная, цвет – жел,

— белок _следы_ г/л, L _на все_п/зр; Er _1-2_п/зр; цилиндры _нет_ п/зр; соли__нет

* Бактериологический посев мочи – в работе.

* Биохимический анализ крови:

— Общий билирубин ___10,1____мкмоль/л,

— Тимоловая проба___1__ЕД, АЛТ__0,18___ммоль/ч*л, АСТ__0,19___ммоль/ч*л

— Мочевина__6,3__ммоль/л, Креатинин__100__мкмоль/л

— Гликемия____5,4__ммоль/л

* Генетическое тестирование – быстрый метаболизатор CYP3A4.

Врач клинически фармаколог вызван на консультацию к больной Р., 30 лет (50 кг), которая обратилась в поликлинику, откуда была направлена на госпитализацию в стационар.

На частое и болезненное мочеиспускание, боли в поясничной области справа, выделение мутной мочи, повышение температуры тела до 37,6°С.

Впервые подобные проявления отмечались у пациентки 10 лет назад во время беременности. Проводилась антибактериальная терапия в стационаре, роды – без осложнений. В последующем обострения заболевания не отмечалось. Ухудшение состояния 5 дней назад после переохлаждения.

Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски, периферических отёков нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Грудная клетка обычной формы. Частота дыхания — 20 в минуту. В лёгких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС — 90 в минуту. АД – 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края рёберной дуги. Симптом поколачивания положительный справа.

Анализ крови: гемоглобин — 118 г/л, эритроциты – 4,0×10^12^/л, лейкоциты — 14,0×10^9^ /л, эозинофилы — 1%, палочкоядерные нейтрофилы — 10%, сегментоядерные нейтрофилы — 65%, лимфоциты — 20%, моноциты — 4%, тромбоциты — 200,0×109 /л, СОЭ – 24 мм/час.

Биохимические показатели крови: креатинин — 0,08 ммоль/л, мочевина — 6,5 ммоль/л. Общий анализ мочи: удельный вес — 1010, белок — 0,07 мг/л, реакция кислая, лейкоциты — 15-20 в поле зрения, эритроциты — 0-1 в поле зрения.

УЗИ почек: почки обычной формы и размеров. Чашечно-лоханочная система почек деформирована и уплотнена. Конкрементов нет.

Пациентка 25 лет, с диагнозом аллергическая бронхиальная астма, тяжелое неконтролируемое течение, среднетяжелое обострение, сезонный аллергически ринит. Причина консультации врача-клинического фармаколога: неэффективность лечения лекарственными препаратами 4-й ступени (Gina 2018)

Чувство заложенности в грудной клетке, одышку при физической нагрузке, ежедневные приступы удушья

В качестве поддерживающей терапии использует аэрозоль для ингаляций дозированный Беклометазон (250 мкг/доза) по 3-4 ингаляции в сутки, Формотерол 48 мкг в сутки, Монтелукаст, тиотропия бромид на регулярной основе

Росла и развивалась нормально. Перенесенные заболевания –детские инфекции. Наследственность не отягощена. Курение отрицает. Профессиональные вредности отрицает .Аллергоанамнез: цитрусовые –крапивница

Общее состояние средней степени тяжести. Масса тела 78 кг. При аускультации дыхание жесткое, над всей поверхностью легких рассеянные сухие хрипы. ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс 84 в минуту, АД 110/75 мм.рт.ст.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к девочке 8 лет с диагнозом атопический дерматит. Требуется консультация клинического фармаколога для назначения и подбора объёма терапии.

Зудящие высыпания на коже, шелушение, покраснение.

Диагноз атопический дерматит был установлен 3 года назад. Обострения 4-5 раз в год, купируются местным применением мази с содержанием преднизолона 0.5%, увлажняющими средствами. 2 недели назад началось очередное обострение, стандартная терапия без эффекта. Обратились в поликлинику, назначена консультация клинического фармаколога для коррекции терапии.

Аллергический анамнез – пищевая аллергия (цитрусовые, шоколад), бытовая химия

Наследственный анамнез – у отца аллергический ринит

Перенесённые и сопутствующие заболевания – СД 1 типа (поставлен в 3 года)

Рост 131 см, вес 25 кг. Состояние лёгкой степени тяжести, сознание ясное. Кожа сухая, на лице, задней поверхности шеи, заушных областях, передней и задней поверхности грудной клетки отмечается эритема, инфильтрация, шелушение, экскориации, участки гиперпигментации. Дыхание везикулярное, ЧДД=22/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 94/мин. АД 105/70 мм рт ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к мальчику 5 лет с диагнозом атопический дерматит. Требуется консультация клинического фармаколога для назначения и подбора объёма терапии.

Зудящие высыпания на коже, шелушение, покраснение.

Впервые данные жалобы появились год назад, в поликлинике был установлен диагноз атопический дерматит, назначены топические глюкокортикостероиды (преднизолон). На фоне терапии состояние улучшилось. В течение года обострение было 4 раза, лекарственных средств не применяли, улучшение состояние наступало на фоне гипоаллергенной диеты. Вновь жалобы появились 1 неделю назад. В связи с отсутствием эффекта от гипоаллергенной диеты обратились в поликлинику по месту жительства. Диагноз атопический дерматит, средней степени тяжести, SCORAD 23. Педиатром назначена консультация клинического фармаколога для подбора терапии.

Аллергический анамнез – пищевая аллергия (цитрусовые, шоколад)

Наследственный анамнез – у матери бронхиальная астма. Отец курит

Рост 105 см, вес 18 кг. Состояние лёгкой степени тяжести, сознание ясное. Кожа сухая, на локтевых складках, задней поверхности шеи, заушных областях, передней и задней поверхности грудной клетки отмечается эритема, инфильтрация, шелушение, экскориации, участки гиперпигментации. Дыхание везикулярное, ЧДД=26/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 104/мин. АД 100/65 мм рт ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень +0.5 от края рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке 29 лет с диагнозом «Бактериальный вагиноз». Требуется консультация клинического фармаколога для назначения и подбора объёма терапии.

Беловато-серые густые выделения из влагалища, безболезненные.

Пациентка 29 лет, беременность 15 недель. Планируется назначение Клиндамицина для терапии отита 150 мг 4 раза в сутки. Однако, пациентка сообщила, что недавно была на консультации, где ей был поставлен диагноз «Бактериальный вагиноз», по поводу которого ей был назначен Метронидазол, однако терапию пациентка еще не начала.

На отделении также были назначены MgSO4 10 мл (на растворе NaCl 0.9%). Требуется консультация клинического фармаколога по вопросу необходимости совместного приема антибактериальных препаратов и коррекции терапии.

Аллергоанамнез — не отягощен. Вредные привычки отсутствуют.

Гинекологический анамнез – беременностей 0, родов 0, абортов 0. Месячные с 13 лет по 5 дней, цикл 28 дней, безболезненные, умеренные. Текущая беременность первая, 15 недель.

Состояние-удовлетворительное, сознание — ясное. АД 125/70 мм рт.ст.

Дыхание — грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует. Частота дыхательных движений 20 в минуту. Дыхание поверхностное, ритмичное, осуществляется через нос.

Аускультация: Дыхание везикулярное.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к мальчику 10 лет с диагнозом «Балантидиаз» по вопросу терапии, назначенной пациенту.

Жидкий стул, вздутие живота, боли в животе, слабость, снижение аппетита.

На отделении поставлен диагноз «Балантидиаз». Назначено лечение Тинидазол 2000 мг в сутки, раствор 0.9% NaCl 200 мл в сутки, Цетиризин 5 мг 2 раза в день. Вас пригласили на консультацию по вопросу возможности применения назначенной терапии у данного пациента и определения дальнейшей тактики.

Состояние-удовлетворительное, сознание — ясное. Температура тела — 37,9°С. АД 110/60 мм рт.ст. Дыхание — грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Дыхание ритмичное, осуществляется через нос. Аускультация: Дыхание везикулярное.

Пациент Л, 42 лет, с диагнозом болезнь Гентинготна. Назначена консультация клинического фармаколога для подбора препарата.

Непроизвольные движения рук, трудности выполнения заданий, требующих тонкой координации.

В связи с возникшими жалобами направлен на госпитализацию поликлиникой. После проведения лабораторных, инструментальных исследований установлен диагноз болезнь Гентингтона.

Рос и развивался без особенностей.

Перенесённые заболевания – ветряная оспа.

Операций не было.

Контакт с инфекционными больными отриц.

Аллергический анамнез – не отягощён.

Наследственность — инфаркт у матери

Питание регулярное, качественное.

Вредные привычки отрицает

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

Рост 186 см, вес 93 кг. Состояние крайне тяжёлое, сознание кома I. Кожа, слизистые физиологической окраски, удовлетворительной влажности. Периферические лимфатическое узлы не увеличены. Дыхание жёсткое. ЧДД=22/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 84/мин. АД 153/92 мм рт ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей

Пациент Е., 32 лет, с диагнозом болезнь Гентинготна. Назначена консультация клинического фармаколога для подбора препарата.

Непроизвольные движения рук, трудности выполнения заданий, требующих тонкой координации.

В связи с возникшими жалобами направлен на госпитализацию поликлиникой. После проведения лабораторных, инструментальных исследований установлен диагноз болезнь Гентингтона.

Рос и развивался без особенностей.

Перенесённые заболевания – ветряная оспа, краснуха

Операций не было.

Контакт с инфекционными больными отрицает

Аллергический анамнез – пищевая аллергия

Наследственность не знает

Питание регулярное, качественное

Вредные привычки отрицает

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

Рост 175 см, вес 72 кг. Состояние средней степени тяжести. Кожа, слизистые физиологической окраски, удовлетворительной влажности. Периферические лимфатическое узлы не увеличены. Дыхание жёсткое. ЧДД=20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 76/мин. АД 135/86 мм рт ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.

Пациентка Н, 38 лет, с диагнозом болезнь Гентинготна. Назначена консультация клинического фармаколога для подбора препарата.

Непроизвольные движения рук, неловкость движений. Со слов родственников, изменение поведения.

В связи с возникшими жалобами направлен на госпитализацию поликлиникой. После проведения лабораторных, инструментальных исследований установлен диагноз болезнь Гентингтона.

Рост и развитие без особенностей.

Перенесённые заболевания – ветряная оспа, краснуха

Операции – аппендэктомия в 1994 г.

Контакт с инфекционными больными отрицает

Аллергический анамнез – пищевая аллергия

Наследственность – рак лёгких у отца

Питание регулярное, качественное

Вредные привычки отрицает

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

Рост 168 см, вес 72 кг. Состояние средней степени тяжести. Кожа, слизистые физиологической окраски, удовлетворительной влажности. Периферические лимфатическое узлы не увеличены. Дыхание жёсткое. ЧДД=20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 64/мин. АД 120/80 мм рт ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.

Пациент И, 14 лет, с диагнозом острый вирусный гепатит А. Назначена консультация клинического фармаколога для подбора терапии.

Температура до 37,7°С, желтушность кожи, снижение аппетита, сонливость, боль в мышцах, тошнота.

Болен 3и сутки. Заболевание началось с подъёма температуры до 37,7, тошноты, снижения аппетита. На 3и сутки температура снизилась, появилась желтушность кожи, склер. Родители вызвали СМП, пациент госпитализирован в инфекционный стационар. По результатам лабораторных, инструментальных исследований установлен диагноз острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести.

Рост и развитие без особенностей

Перенесённые заболевания – ветряная оспа

Операций не было

Контакт с инфекционными больными отрицает

Аллергический анамнез не отягощён

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные

Питание регулярное, качественное

Родители здоровы

Рост 159 см, вес 55 кг. Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Иктеричность кожи, склер. Дыхание везикулярное, ЧДД=22/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 88/мин. АД 110/82 мм рт ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень +1.5 см от края рёберной дуги. Периферических отёков нет. Стула не было, мочеиспускание без особенностей.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к женщине 56 лет с диагнозом клещевой вирусный энцефалит. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.

Температура до 39 градусов, выраженная головная боль, светобоязнь, боль в мышцах, тошнота.

Из анамнеза известно, что 2 недели назад укусил клещ. От клещевого энцефалита не прививалась, профилактику клещевого энцефалита не получала. В связи с нарастанием жалоб вызвала скорую, госпитализирована в инфекционный стационар. В ходе госпитализации установлен диагноз клещевой вирусный энцефалит, менингит.

Аллергический анамнез – не отягощён

Наследственный анамнез – не знает

Рост 164 см, вес 80 кг. Состояние тяжёлое, сознание оглушение. Кожа и слизистые физиологичной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=24/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 110/мин. АД 142/87 мм рт ст. Менингиальные симптомы положительные – ригидность затылочных мышц, Кернига. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.

Врач клинический фармаколог вызван к ребенку С. 6 лет (вес 24 кг) поступившему в пульмонологическое отделение Детской клинической больницы с диагнозом: Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония.

Дежурным врачом назначен Цефиксим 8 мл 1 раз в сут.

Мама указывает на малопродуктивный кашель в течение 2 недель.

Болен в течение 2 недель. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 38,4°С, слизистое отделяемое из носа, конъюктивит, кашель. Амбулаторно получал противовирусную терапию. На фоне лечения состояние ребенка с отрицательной динамикой: усилился кашель, появилась одышка

Родился доношенным. Рос и развивался по возрасту. Аллергоанамнез: пищевая аллергия на первом году жизни. Вакцинация по возрасту. Санитарно-бытовые условия хорошие. Наследственность: мать соматически здорова, отец страдает эпилепсией, у бабушки по линии отца бронхиальная астма

Ребенок в сознании, вялый. Кожные покровы бледные, влажные. Зев не гиперемирован. Температура 37,8°С. При аускультации дыхание жесткое, ритмичное, проводится во все отделы, рассеянные сухие хрипы с двух сторон.

Данные лабораторно-инструментальных исследований:

В общем анализе крови: лейкоциты — 20,5х10^9^/л, нейтрофилы — 69,1%, лимфоциты — 42,9%, моноциты — 9,3%, эозинофилы — 5,1%, эритроциты — 4,4х10^12^/л, гемоглобин — 116 г/л, тромбоциты – 284х10^6^/л, СОЭ — 20 мм/час. В биохимическом анализе крови СРБ 7,2 мг/л.

Протокол рентгенологического исследования: Легочный рисунок сгущен медиально за счет периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации. Очагово-инфильтративные изменения медиально справа, без четких контуров. Заключение: Ro-картина правосторонней пневмонии

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке 38 лет с диагнозом стрепто-стафилококковое импетиго. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.

Зудящие высыпания на воротниковой зоне

Со слов пациентки, с детства страдает атопическим дерматитом, 2 недели назад появились зудящие высыпания на воротниковой зоне, соблюдение гипоаллергенной диеты, приём цетиризина – временный эффект. Около недели назад на месте первичных высыпаний отметила появление гнойных пузырьков, на месте которых затем формировались жёлтые корки. Обратилась в поликлинику по месту жительства, установлен диагноз вторичное стрепто-стафилококковое импетиго.

Аллергический анамнез – пищевая аллергия (атопический дерматит)

Наследственный анамнез – у отца псориаз

Сопутствующие и перенесённые заболевания – сахарный диабет 2 типа, атопический дерматит

Рост 163 см, вес 68 кг. Состояние лёгкой степени тяжести, сознание ясное. На коже воротниковой зоны, преимущественно, на задней поверхности шеи везикулы с гнойным содержимым, жёлтые корки. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72/мин. АД 136/80 мм рт.ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту 10 лет с диагнозом вторичный фурункул. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.

Зудящая сыпь, болезненный отёчный элемент на коже предплечья

С 3 лет установлен диагноз атопический дерматит. В течение последнего года имели место 4 обострения, 2 из которых сопровождались формированием вторичных пиодермий в виде фолликулита. Данное обострение началось 2 недели назад – лечение гипоаллергенной диетой, несколько дней назад на месте зудящих высыпаний появилось отёчное болезненное красное образование, отмечается подъём температуры до 37,5°С. Знакомый доктор назначил доксициклин, принимают 3й день, однако решили обратиться в поликлинику по месту жительства, по результатам осмотра установлен диагноз вторичный фурункул на фоне обострения атопического дерматита.

Аллергический анамнез – пищевая, пыльцевая аллергия.

Наследственный анамнез – у матери бронхиальная астма.

Сопутствующие и перенесённые заболевания – атопический дерматит.

Рост 140 см, вес 33 кг. Состояние лёгкой степени тяжести, сознание ясное. На коже предплечья на гиперемированном фоне везикулярные элементы, отёчное конусовидная пустула с зоной воспаления по периферии и жёлтой головкой. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=22/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 84/мин. АД 120/80 мм рт ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к девочке 8 лет с диагнозом «Вирусный гепатит А». Требуется консультация клинического фармаколога для назначения и подбора объёма терапии.

Боли в животе, слабость, головную боль, повышение температуры тела до 38°С.

Находится на стационарном лечении. Выполнена устранение стеноза почечной артерии. На 3и сутки после операции появились жалобы на боли в животе, слабость, головную боль, повышение температуры тела до 38°С. В ходе расспроса мама рассказала, что узнала от родительского комитета о регистрации случаев гепатита А в школе, которую за несколько дней до госпитализации посещал ребенок. Вас пригласили на консультацию для подбора терапии.

Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожа физиологической окраски, слизистые удовлетворительной влажности, желтоватые. Дыхание везикулярное, ЧДД=20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот слегка болезненный при пальпации, убедительных данных за хирургическую патологию нет. Спленомегалия.

Пациент Ф, 7 лет, с диагнозом гименолепидоз. Назначена консультация клинического фармаколога для подбора терапии.

Тошнота, вздутие кишечника, жидкий стул, боль в животе, температура до 37,5°С, сыпь на бёдрах, животе.

Заболевание началось с подъёма температуры, максимально до 37,5°С, жидкого стула, боли в животе. Из анамнеза известно, что употреблял в пищу термически не достаточно обработанное мясо. Госпитализирован в инфекционный стационар. По результатам физикального, лабораторного и инструментального обследований установлен диагноз острый гименолепидоз, среднетяжёлая форма, без осложнений.

Рост и развитие без особенностей

Ребёнок от второй беременности, вторых родов. Есть сестра, здорова.

Перенесённые заболевания – ветряная оспа, ОРВИ

Операций не было

Контакт с инфекционными больными отрицает

Аллергический анамнез не отягощён

Половое развитие правильное, соответствует возрасту

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные

Питание регулярное, качественное

Мать и отец здоровы

Рост 120 см, вес 24 кг. Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Уртикарная сыпь на передней поверхности бёдер, животе. Дыхание везикулярное, ЧДД=22/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 98/мин. АД 113/85 мм рт ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации, петли кишечника раздуты. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Стул жидкий, со слизью и прожилками крови до 5 раз в день.

Больная в возрасте 66 лет поступила в хирургический стационар. Вас пригласили на консультацию для оценки принимаемой терапии.

Жалуется на небольшие боли в правом подреберье.

Около 3 мес. назад был приступ боли в правом подреберье, возникший после употребления жирной пищи. Боли прошли самостоятельно через несколько дней. После обследования поставлен диагноз ЖКБ. Хронический холецистит. Планируется плановое оперативное лечение.

Из анамнеза известно, что у пациентки имеется Сахарный диабет 2 типа (диагноз установлен 2 года назад), а также Хронический поверхностный гастрит и Гипертоническая болезнь 2 стадии, степень 2, риск 3. На постоянной основе принимает Алискирен 25 мг*2 р/д., Эналаприл 10 мг*2 р/д., Омепразол 20 мг*2 р/д., Метформин 850 мг*2 р./сут. и Спиронолактон 25 мг утром.

Росла и развивалась нормально. Образование высшее.

Профессиональная вредность-нет. Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. Семейное положение – замужем. Детей-2.

Перенесенные заболевания – детские инфекции.

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 2 ст., риск ССО 3. Хронический поверхностный гастрит. Сахарный диабет 2 типа.

Операции —

Наследственность не отягощена. Аллергия – отрицает.

Вредные привычки: курение с 30 лет по 4-5 сигарет в день.

Гинекологический анамнез – беременностей 2, родов 2, абортов 0. Месячные с 14 лет по 5 дней, цикл 28 дней, безболезненные, умеренные.

Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычного цвета. Температура тела 36,4°С.

Дыхание — грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует. Частота дыхательных движений 12 в минуту. Дыхание поверхностное, ритмичное, осуществляется через нос.

Аускультация: Дыхание везикулярное.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный, в правом подреберье пальпируется дно увеличенного слегка болезненного желчного пузыря.

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больной 35 лет, вес 85 кг, рост 169 см. Беременность, 21 неделя. При обращении к участковому терапевту врач назначил метилдопу 250 мг 3 р/сут.

На фоне лечения пациентка отмечает снижение АД до 130/80 мм рт.ст., однако предъявляет жалобы на выраженную сонливость, головную боль, головокружение при переходе в вертикальное положение

До возникновения беременности постоянно принимала индапамид-ретард 1,5 мг 1 р/сут. На фоне беременности самостоятельно прекратила лечение.

Повышение АД до 150-160/90 мм рт.ст. отмечает с 30 лет

АД 120/80 мм рт.ст.

Больной Д., 62 лет, поступил на эндокринологическое отделение

На сухость во рту, боли в ногах, чувство онемения, головные боли

Болен сахарным диабетом 2 типа в течение 5 лет. Диету не соблюдает, сахароснижающие препараты принимает не регулярно. Последние полгода беспокоят боли в ногах, преимущественно в ночное время, чувство жжения, онемения, ползанья «мурашек».

Также беспокоит постоянная головная боль двухсторонней локализации, давящего характера, консультирован неврологом по месту жительства несколько дней назад, поставлен диагноз «Головная боль напряжения», назначен Амитриптилин 20 мг/сут, после приема которого пациента беспокоила сильная сонливость. Вас пригласили на консультацию.

Рос и развивался нормально.

Образование высшее.

Профессиональная вредность-нет.

Питание регулярное, качественное, в избыточном количестве.

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние.

Семейное положение – женат. Двое детей.

Перенесенные заболевания –детские инфекции.

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 2, риск ССО 3.

Операции-аппендэктомия в 29 лет.

Наследственность: Отец и мать умерли от инсульта (страдали гипертонической болезнью)

Аллергия: отрицает.

Вредные привычки: отрицает.

Состояние-удовлетворительное, сознание — ясное.

АД 140/85 мм рт.ст.

Дыхание-грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании участвует. Частота дыхательных движений 16 в минуту. Дыхание ритмичное, осуществляется через нос.

Пульсация на артериях стоп достаточная, сохранена с обеих сторон. Конечности теплые, розовые.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке 47 лет с диагнозом головная боль напряжения. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.

Головная боль, ощущение напряжения мышц головы

Страдает головными болями давящего характера в течение 9-10 месяцев. Раннее за медицинской помощью не обращалась. Некоторые приступы купирует самостоятельно приёмом 200 мг ибупрофена. В связи с учащением эпизодов головной боли обратилась в поликлинику. Проведены лабораторные, инструментальные обследования, установлен диагноз головная боль напряжения.

Аллергический анамнез – пищевая аллергия

Наследственный анамнез – у отца рак лёгких, у матери инфаркт

Сопутствующие и перенесённые заболевания – хронический поверхностный гастрит

Рост 164 см, вес 66 кг. Состояние лёгкой степени тяжести, сознание ясное. Кожа и слизистые физиологичной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 84/мин. АД 127/85 мм рт ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей. Обращает на себя внимание болезненность перикраниальных мышц при пальпации.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к мужчине 45 лет с диагнозом головная боль напряжения. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.

Головная боль, ощущение напряжения мышц головы.

Обратился в поликлинику. Страдает головными болями давящего характера в течение 1 года. Раннее за медицинской помощью не обращался. Самостоятельно купировал состояние приёмом 200 мг ибупрофена. В последнее время отмечает учащение головных болей, в связи с чем решил обратится к врачу. Проведены лабораторные, инструментальные обследования, установлен диагноз головная боль напряжения.

Аллергический анамнез – не отягощён.

Наследственный анамнез – отец страдал головными болями

Вредные привычки – курение

Рост 182 см, вес 86 кг. Состояние лёгкой степени тяжести, сознание ясное. Кожа и слизистые физиологичной окраски. Дыхание жёсткое, хрипов нет, ЧДД=22/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 78/мин. АД 130/85 мм рт ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей. Обращает на себя внимание болезненность перикраниальных мышц при пальпации.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту 45 лет с диагнозом «Гонококковая инфекция». Требуется консультация клинического фармаколога для решения вопроса о необходимости антибиотикотерапии.

Выделения из уретры, зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании, болезненность в области наружного отверстия уретры

Пациент находится на отделении с травмой колена. Сообщил, что неделю назад обращался к урологу по месту жительства, был поставлен диагноз «Гонококковая инфекция», назначено лечение, которое пациент решил отложить. На данный момент предъявляет жалобы на зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание и гнойные выделения из уретры. На отделение назначено лечение: Цефтриаксон 500 мг внутримышечно однократно. На фоне терапии самочувствие пациента не улучшилось, симптомы сохраняются. Вас пригласили на консультацию для решения вопроса о необходимости антибиотикотерапии и расширении объема терапии.

Состояние-удовлетворительное, сознание — ясное. АД 120/70 мм рт.ст. Температура тела- 37.5°С. Грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании участвует. Частота дыхательных движений 16 в минуту. Дыхание ритмичное, осуществляется через нос. Шейные лимфатические узлы не увеличены. Живот безболезненный при пальпации. В области выводных протоков парауретральных желез определяется наличие плотных болезненных образований величиной с просяное зерно.

Пациент Д, 29 лет, с диагнозом грибковый средний отит. Назначена консультация клинического фармаколога для подбора терапии.

Зуд, боль в ухе, жидкие выделения, боль в заушной области, повышение температуры до 37,6°С.

Пациент находится в ЛОР-отделении стационара по поводу гнойного среднего отита. Получал антибактериальную терапию Цефтриаксон 2г*1р/сутки в/в + Левофлоксацин 500 мг*1р/сутки в/в, было проведено хирургическое вскрытие среднего уха с целью обеспечения адекватного дренирования очага инфекции. Через 6 дней после операции появились жалобы на зуд, боль в ухе, жидкие выделения, боль в заушной области, повышение температуры до 37,6°С. Были назначены капли в уши дексаметазон+полимиксин В+неомимцин – без эффекта. ЛОР-врачом был выставлен диагноз грибковый средний отит.

Рост и развивитие без особенностей.

Перенесённые заболевания – краснуха, ветряная оспа

Контакт с инфекционными больными отриц.

Аллергический анамнез – не отягощён.

Наследственность не отягощена

Питание регулярное, качественное.

Вредные привычки отрицает

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

Рост 178 см, вес 75 кг. Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Жидкие выделения из уха. Периферические лимфатическое узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=22/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 64/мин. АД 120/80 мм рт ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.

Больной 55 лет поступил в урологическое отделение

Затрудненное, учащенное мочеиспускание

Данные жалобы беспокоят около 5 лет. Не обследовался, не лечился. На отделении был предварительно поставлен диагноз «Аденома предстательной железы». Планируется дальнейшее дообследование.

Из анамнеза известно, что у пациента имеется хронический бронхит, в связи с чем он эпизодически использует сальбутамол (ингаляции).

На 3и стуки нахождения в стационаре у пациента появились жалобы на высокую температуру (39.2°С), сильную головную боль, ломоту в мышцах, боль в глазных яблоках, сухой кашель, заложенность носа.

С учетом эпидемии гриппа в городе, а также клинической картины, поставлен диагноз «Грипп, типичный, среднетяжелая форма». Вас пригласили на консультацию.

Рос и развивался нормально. Образование-высшее техническое. Профессиональная вредность-нет.

Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве.

Женат. Четверо детей. Перенесенные заболевания –детские инфекции, ангина в 18 лет, пневмония в 23 года.

Сопутствующие заболевания: Поверхностный гастрит (ремиссия). Хронический бронхит. Наследственность: не отягощена. Аллергия: сезонная (поллиноз). Вредные привычки: отрицает.

Состояние средней тяжести, температура тела 39.1°С. Кожа чистая, обычной окраски, язык суховат, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, несколько болезненный над лобком при пальпации.

Больной К., 19 лет, поступил в хирургический стационар

Боли в правой подвздошной области

Заболел около 10 часов назад, когда появились боли в эпигастрии, которые постепенно сместились в правую подвздошную область. На отделении поставлен диагноз «Острый аппендицит». Пациент был прооперирован. На 2-е сутки после операции на отделении появились жалобы на сильную головную боль, боли в глазных яблоках, мышцах и суставах, общую слабость, отсутствие аппетита, заложенность носа, чувство першения в горле. Повысилась температура до 39,2°С, с ознобом. С учетом эпидемии гриппа в городе, а также клинической картины, поставлен диагноз «Грипп, типичный, среднетяжелая форма». Вас пригласили на консультацию.

Рос и развивался нормально. Образование-студент ВУЗа. Профессиональная вредность-нет.

Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве.

Женат. Двое детей. Перенесенные заболевания –детские инфекции.

Сопутствующие заболевания: отсутствуют. Наследственность: не отягощена. Аллергия: отрицает. Вредные привычки: отрицает.

Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Лицо одутловатое, несколько гиперемировано. Кожа чистая, сыпи нет. Носовое дыхание затруднено. Зев гиперемирован, отмечаются единичные кровоизлияния на слизистой мягкого нёба. В лёгких – жёсткое дыхание, единичные сухие хрипы. Пульс – 95 уд/мин, АД – 110/70 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены.

Послеоперационная повязка пропитана сукровичным отделяемым.

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту, 53 лет, который 10 дней находился в ортопедическом отделении стационара, где ему была проведена операция эндопротезирования тазобедренного сустава.

Кроме того, с целью профилактики тромбоэмболических осложнений (ТЭО) проводилась эластическая компрессия нижних конечностей. Послеоперационный период проходил без осложнений.

При выписке даны рекомендации по дальнейшей фармакотерапии на амбулаторном этапе: варфарин– 1,5 месяца, рамиприл 10 мг 1 р/сут длительно под контролем АД.

Не предъявляет

В стационаре со дня оперативного вмешательства больной получал:

– цефотаксим 1 г 3 р/сут. в/м 6 дней, первое введение в/м за 20 мин до операции,

– кеторолак 1 мл 3 р/сут в/м 8 сут,

– трамадол 2 мл 3 р/сут в/м 3 дня,

– фамотидин 20 мг 2 р/сут в/в 8 дней, затем омепразол 20 мг внутрь 1 р/сут 2 дня

– эноксапарин 40 мг п/к 7 сут.,

– варфарин 5 мг внутрь 1 р/сут 5 сут (с 5-го дня послеоперационного периода),

– рамиприл 10 мг внутрь 10 сут.

Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает. В анамнезе: гипертоническая болезнь, эрозивный гастрит в стадии ремиссии. По поводу артериальной гипертензии длительно принимал рамиприл.

Проводился контроль клинико-лабораторных показателей: общего и биохимического анализа крови, общего анализа мочи, коагулограммы. МНО на 5-й день назначения варфарина – 2,1. АД – 145/90 мм рт.ст. Остальные показатели в пределах нормальных значений.

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больной К. 38 лет. Диагноз: Острый двухсторонний верхнечелюстной синусит.

Лихорадка 38,7°С, выраженная общая слабость, появилась головная боль, усиливающаяся при наклоне головы, из носа – обильное отделяемое желто-зеленого цвета

Заболела остро, появился насморк, повышение Т до 38,5°С принимала ингавирин в течение 5 дней. После кратковременного улучшения (снижение Т, некоторое уменьшение насморка на 3-4 день заболевания) вновь повысилась Т до 38,7°С выраженная общая слабость, появилась головная боль, усиливающаяся при наклоне головы, из носа – обильное отделяемое желто-зеленого цвета. Самостоятельно принимала ампициллин 500 мг 3 р/сут 3 дня, без существенного эффекта.

Не отягощен

Б/х крови – без особенностей, ОАК Л/ц 12,5х10^9^/л, Эр 3,5х10^12^/л, Hb 120 г/л, С% 78%, П 6%, Л 23%. ОАМ – без особенностей.

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к мальчику 3 лет (вес 15 кг), у которого через 10 минут после внутримышечного введения бензилпенициллина натриевой соли (500000 ЕД) появились отёк ушных раковин и век, одышка, тахикардия, акроцианоз.

С целью коррекции проявлений неблагоприятной побочной реакции внутримышечно вводились дексаметазон 2 мг, супрастин 2% 0,4 мл

Из анамнеза выяснено, что в течение двух дней до введения бензилпенициллина ребенок получал:

— ампициллин 250 мг 3 раза в сутки внутримышечно,

— глюкозу 5% 200 мл внутривенно капельно 20 капель/мин 1 раз в сутки,

— пиридоксин 5% 1 мл внутривенно струйно 1 раз в сутки.

— витамин Д

Заболел остро

Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез не отягощен.. Сопутствующие заболевания: отрицает

Акроцианоз

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к Ребенку К., 13 лет, который находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом «Хронический гастродуоденит, обострение. Дискинезия желчевыводящих путей. Реактивный панкреатит.

На 5 день терапии ребенок пожаловался на отсутствие стула в течение 3-х дней, тошноту. В связи с этим к терапии добавлен Макрогол (форлакс) 1 саше 2 р/д.

Назначено лечение:

Алгелдрат + Магния гидроксид (алмагель) по 2 ч.л. 2 р/д; Алюминия фосфат (фосфалюгель) по 1 пакетику 2 р/д; омепразол 20 мг 1 р/д; панкреатин 25000 (креон) по 1 капсуле 4 р/д, Урсодезоксихолевая кислота (урсофальк) 250 мг 1 р/д на ночь.

Родился доношенным. Рос и развивался по возрасту. Аллергоанамнез: пищевая аллергия на первом году жизни. Вакцинация по возрасту . Санитарно-бытовые условия хорошие.

Состояние удовлетворительное

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту Д., 45 лет, который находился на стационарном лечении (18.08-31.08) с диагнозом: Неспецифический язвенный колит, прободение ободочной кишки, перитонит. Операция 18.08.11 – лапаротомия.

За 30 мин до операции внутримышечно введен цефтриаксон 1 г, во время операции выявлено наличие гнойного содержимого в брюшной полости, после операции антибактериальная терапия была продолжена.

В стационаре со дня оперативного вмешательства больной получал:

— Р-р. Платифиллин 0,2%-1 мл 2 р/сут в/м 18.08-22.08

— Ципрофлоксацин 100 мл (200 мг) в/в 2 р/сут 18.08-26.08

— Р-р. Кеторол 1 мл в/м 2 р/сут 18.08-26.08

— Фамотидин 20 мг в/в 2 р/сут 18.08-26.08

На фоне лечения отмечалось сохранение субферильной температуры

25.08 – повышение температуры до 38.5°С, объективно – наличие небольшого количества мутного отделяемого по дренажам. Состояние было расценено как недостаточная эффективность антибактериальной терапии, проведена смена терапии. Назначена комбинация препаратов:

— Ампициллин+сульбактам 1,5 г 3 р/сут в/в кап. на 200 мл 0,9% NaCl 27.08-31.08,

— Р-р. Метронидазол 100 мл (500 мг) в/в кап. 3 р/сут 27.08-31.08.

После изменения схемы терапии состояние с положительной динамикой, нормализовалась температура тела, 30.08 дренажи были удалены

Сейчас больной отмечает появление жалоб на тяжесть и неприятные ощущения в правом подреберье

Болеет неспецифическим язвенным колитом в течение 5 лет

Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает

Данные лабораторного исследования в динамике:

ОАК (18.08): Эр 4,9х10^12^, Hb 157 г/л, Л 16х10^9^/л, С 66%, П 8%, СОЭ 30 мм/ч.

ОАК (25.08): Эр 4,9х10^12^, Hb 142 г/л, Л 12х10^9^/л, С 56%, П 5%, СОЭ 20 мм/ч.

ОАК (30.08): Эр 4,9х10^12^, Hb 135 г/л, Л 8,5х10^9^/л, С 42%, П 4%, СОЭ 16 мм/ч.

Б/х крови (18.08): АСАТ 24 ед/л, АЛАТ 39 ед/л, креатинин 75 мкмоль/л.

Б/х крови (30.08): АСАТ 220 ед/л, АЛАТ 189 ед/л, креатинин 70 мкмоль/л.

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больной В. 53 лет. Поставлен диагноз Острый пиелонефрит нетяжелого течения, неосложненный. Назначена антибактериальная терапия – Ципрофлоксацин 500 мг х 1 раз в сутки на 5 дней.

Жалобы на боли в поясничной области слева, повышение температуры тела до 37.5^0^С, учащенное мочеиспускание

Со слов пациентки, она больна в течение недели. Заболевание связывает с переохлаждением. К врачу не обращалась. Для снижения температуры принимала жаропонижающие средства.

Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает. Сопутствующие заболевания: ИБС. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии. ХОБЛ. Принимает постоянно Теофиллин, Варфарин.

Объективно: состояние больной удовлетворительное. Симптом Пастернацкого с левой стороны положительный. Общий анализ крови – лейкоцитоз со сдвигом влево. Общий анализ мочи – реакция кислая, белок – следы, лейкоциты – покрывают все поле зрения, эритроциты – 5-6 в поле зрения. УЗИ почек. Правая почка: размеры 113х52см, подвижность сохранена, контуры ровные, паренхима 17мм. Левая почка: размеры 115х52см, подвижность сохранена контуры ровные, паренхима 18 мм. Обзорная и экскреторная урография – признаки левостороннего острого пиелонефрита с расширением и деформацией чашек и лоханки слева.

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больной А.А., 52 года, страдающей сахарным диабетом типа 2 в течение года.

Обратилась к эндокринологу с жалобами на слабость, потливость по ночам, кошмарные сновидения, сердцебиение, усталость и разбитость по утрам, усиление аппетита и веса (прибавила 3 кг).

К моменту постановки диагноза имела избыточную массу тела – 30кг/м^2^, в начале заболевания использовала немедикаментозную терапию, которая не привела к компенсации сахарного диабета, НЬА1с – 7,8%. В связи с чем 3 месяца назад был назначен микронизированный глибенкламид (Манинил) в дозе 3,5 мг 4 раза в день перед каждым приемом пищи.

Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает.

Гликемия натощак, измеренная в домашних условиях с помощью глюкометра, составила от 9 до 13 ммоль/л. НЬА1с – 8,3%.

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к Больному 78 лет.

Получает перорально метформин 1000 мг на ночь, диабетон (гликлазид) 60 мг утром, лизиноприл 5 мг 2 раза в день, кардиомагнил 75 мг 1 раз в сутки, аторвастатин 20 мг 1 раз в сутки.

Болезненность при ходьбе

Поступил с диагнозом: Сахарный диабет, тип 2, целевой уровень HbАс<8%, ретинопатия, диабетическая микро- и макроангиопатия

Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает. Сопутствующие заболевания: ИБС, стенокардия напряжения ФК II, Гипертоническая болезнь II ст., риск ССО~4~, синдром диабетической стопы, нейроишемическая форма, трофическая язва 1 пальца правой стопы 1 ст. по Вагнеру.

Рост 170 см, вес 72 кг.

При поступлении – глюкоза 9,2 ммоль/л, АСАТ 160 ЕД/л, АЛАТ 140 ЕД/л, ОХС 6,3 мМоль/л, ЛПНП 3,3 мМоль/л, креатинин 156 мкмоль/л.

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к Пациенту А.В., 49 лет. В настоящее время получает метформин – 2500 мг/сутки, ситаглиптин 100 мг/сутки. Гликемия натощак при самоконтроле с помощью глюкометра до 8,3 ммоль/л, после еды – до 10 ммоль/л. Постоянно принимает бисопролол 5 мг 2 раз в сутки, аторвастатин 20 мг в сутки.

Жалоб активно не предъявляет

Страдает ожирением на протяжении длительного времени, СД тип 2 выявлен 4,5 года назад

Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает. Музыкант. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь II стадия, риск ССО~4~,

ИМТ=33 кг/м^2^, объем талии – 110 см, объем бедер – 104 см. При обследовании: гликированный гемоглобин (HbA1c) – 7,7%, холестерин 5,2 ммоль/л, триглицериды 2,7 ммоль/л, уровень С-пептида – 5,68 нг/мл (норма – 1,1-4,4), СКФ (по формуле MDRD) = 78 мл/мин.

АД 155/90 мм рт. ст., пульс 62 уд/мин.

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больной Л., 65 лет, госпитализированной в терапевтическое отделение с диагнозом: ИБС, стенокардия напряжения ФК III, постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III ст., риск ССО~4, ~ХСН IIА, ФК III.

Во время пребывания в стационаре (12 койко-дней) пациентка получала ежедневно: Нитросорбид (Изосорбида динитрат)10 мг 4 р/д., Спиронолактон 25 мг 2 р/д, Фуросемид 1% — 4 мл в/в, Торасемид 10 мг утром, Аспирин 100 мг 1 р/д, Эналаприл 10 мг 2 р/д

Одышку при обычной физической нагрузке, слабость, боли в области сердца давящего характера, возникающие при физической нагрузке или эмоциональном напряжении

ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС 92 уд/мин, нормальное положение ЭОС, признаки рубцовых изменений передней стенки ЛЖ (ОИМ в анамнезе). ЭХО-КГ: Общая сократимость миокарда ЛЖ нормальная (ФВ 50%), диастолическая дисфункция ЛЖ I тип, незначительная концентрическая гипертрофия стенок ЛЖ. УЗИ ЖКТ: УЗИ признаки гепатомегалии и диффузных изменений печени.

Данные лабораторных методов лечения:

Биохимия крови: креатинин 200мкмоль/л, ОХС 6,2 ммоль/л, ТГ 2,4 ммоль/л, ХсЛНП 2,4 ммоль/л, К^+^5,9 ммоль/л.

Острый инфаркт миокарда 2008 г.

При осмотре АД 160/90 мм рт.ст., ЧСС 95 уд/мин, при аускультации дыхание жесткое в межлопаточной области, хрипов нет, отеков, пастозности голеней не отмечается. Рост 176 см, вес 95 кг

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больной Л., 67 лет, госпитализированной в терапевтическое отделение с диагнозом: ИБС, стенокардия напряжения ФК III, постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III ст., риск ССО~4, ~ХСН IIА, ФК III. Сахарный диабет типа 2, целевой уровень HbA~1~c<7%. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей. Во время пребывания в стационаре (12 койко-дней) пациентка получала ежедневно: Нитросорбид 10 мг 4 р/д., Спиронолактон 25 мг 3 р/д, Фуросемид 1% — 4 мл в/в, Торасемид 10 мг утром, Аспирин 100 мг 1 р/д, Эналаприл 10 мг 2 р/д, Биосулин Р подкожно в 7:00 — 14 ЕД, в 13:00 — 12 ЕД, в 19:00 — 12 ЕД; Биосулин Н подкожно в 7:00 — 10 ЕД, в 22:00 — 10 ЕД. Курсовой прием препаратов: Р-р Берлитион 300 МЕ в/в кап на 200 мл 0,9% NaCl 1 р/сут №7, Р-р Мексидол 4 мл в/в на 20 мл 0,9% NaCl 1 р/сут №7.

На одышку при обычной физической нагрузке, слабость, боли в области сердца давящего характера, возникающие при физической нагрузке или эмоциональном напряжении.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС 92 уд/мин, нормальное положение ЭОС, признаки рубцовых изменений передней стенки ЛЖ (ОИМ в анамнезе). ЭХО-КГ: Общая сократимость миокарда ЛЖ нормальная (ФВ 50%), диастолическая дисфункция ЛЖ I тип, незначительная концентрическая гипертрофия стенок ЛЖ. УЗИ ЖКТ: УЗИ признаки гепатомегалии и диффузных изменений печени.

Биохимия крови: АСАТ 150 ед/л, АЛАТ 175 ед/л, креатинин 200мкмоль/л, ОХС 6,2 ммоль/л, ТГ 2,4 ммоль/л, ЛВП 1,2 ммоль/л, глюкоза 7,0 ммоль/л,К^+^5,9 ммоль/л.

Острый инфаркт миокарда 2008 г.

При осмотре АД 160/90 мм рт.ст., ЧСС 95 уд/мин, при аускультации дыхание жесткое в межлопаточной области, хрипов нет, отеков, пастозности голеней не отмечается. Рост 176 см, вес 95 кг

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к Больная П., возраст 45 лет, вес 64 кг.

Лист назначения:

— Р-р. преднизолона 300 мг + р-р. NaCl 0,9% 200 мл в/в кап. 1 р/сут с 18.07 по 21.07.16

— Р-р. преднизолона 180 мг + р-р. NaCl 0,9% 200 мл в/в кап. 1 р/сут с 21.07 по 24.07.16

— Р-р. преднизолона 90 мг + р-р. NaCl 0,9% 200 мл в/в кап. 1 р/сут с 24.07 по 27.07.16

— Р-р. тавегила (климастин) 2 мл в/м 2 р/сут с 18.07 по 28.07.16

— Эналаприл 10 мг 2 р/сут с 21.07 по 27.07.16

Жалоб активно не предъявляет

Со слов больной 11.07.2016 ее укусила бродячая собака. Женщина была госпитализирована в хирургический стационар, ей провели обработку раны и ввели антирабическую сыворотку по схеме. Сразу после окончания введения первой серии инъекций появились жалобы на общую слабость, появление эритемы на месте введения препарата. Больная не сообщила врачу б ухудшении самочувствия, по настоятельной просьбе была выписана. Повторное введение антирабической сыворотки было произведено 15.07.2016 и 17.07.2016 г. Состояние пациентки ухудшилось 18.07.2016, увеличился объем поражения кожных покровов, отмечались отек мягких тканей лица, озноб, падение АД, больная была доставлена в стационар

Наследственный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает

Б/х крови (18.07.16): глюкоза 5,4 ммоль/л, АСАТ 34 ед/л, АЛАТ 28 ед/л, креатинин 82 мкмоль/л, белок 74 г/л. ОАК (18.07.16): Нb 134 г/л, лейк. 8х109/л, СОЭ 54 мм/ч.

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к Больной Д., 76 лет, вес 75 кг. Диагноз: ИБС, аритмический вариант, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, гипертоническая болезнь III ст., ХСН IIБ

В стационаре пациентке для экстренного восстановления ритма назначено внутривенное введение 600 мг амиодарона, в последующем прием амиодарона был продолжен в дозе 200 мг 3 р/сут в течение 4 дней, затем 200 мг 1 р/сут. Ритм восстановился к концу первых суток пребывания в стационаре. На фоне восстановления ритма назначение антикоагулянтов не проводилось. Для профилактики тромбоэмболических осложнений пациентке с 3-го дня госпитализации назначен варфарин в стартовой дозе 2,5 мг 1 р/сут.

Не предъявляет

Постоянно принимает кардиомагнил 75 мг 1 р/сут, эналаприл 5 мг 1 р/сут.

Несколько дней назад возникло нарушение ритма (со слов больной около 3-х дней назад), самостоятельно не лечилась. Обратилась за медицинской помощью в связи с сильным головокружением, одышкой, сердцебиением.

Не отягощен

При выписке из стационара МНО 1,5, АД 160/100 мм рт.ст., ЧСС 76 уд/мин.

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больной Л., 67 лет, госпитализированной в терапевтическое отделение с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения ФК III, постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III ст., риск ССО~4, ~ХСН IIА, ФК III. Сахарный диабет типа 2, целевой уровень HbA~1~c<7%. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей. Во время пребывания в стационаре (12 койко-дней) пациентка получала ежедневно: Нитросорбид 10 мг 4 р/д., Спиронолактон 25 мг 3 р/д, Фуросемид 1% — 4 мл в/в, Торасемид 10 мг утром, Аспирин 100 мг 1 р/д, Эналаприл 10 мг 2 р/д, Биосулин Р подкожно в 7:00 — 14 ЕД, в 13:00 — 12 ЕД, в 19:00 — 12 ЕД; Биосулин Н подкожно в 7:00 — 10 ЕД, в 22:00 — 10 ЕД. Курсовой прием препаратов: Р-р Берлитион 300 МЕ в/в кап на 200 мл 0,9% NaCl 1 р/сут №7, Р-р Мексидол 4 мл в/в на 20 мл 0,9% NaCl 1 р/сут №7.

На одышку при обычной физической нагрузке, слабость, боли в области сердца давящего характера, возникающие при физической нагрузке или эмоциональном напряжении.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС 92 уд/мин, нормальное положение ЭОС, признаки рубцовых изменений передней стенки ЛЖ (ОИМ в анамнезе).

ЭХО-КГ: Общая сократимость миокарда ЛЖ нормальная (ФВ 50%), диастолическая дисфункция ЛЖ I тип, незначительная концентрическая гипертрофия стенок ЛЖ. УЗИ ЖКТ: УЗИ признаки гепатомегалии и диффузных изменений печени.

Биохимия крови: АСАТ 150 ед/л, АЛАТ 175 ед/л, креатинин 200мкмоль/л, ОХС 6,2 ммоль/л, ТГ 2,4 ммоль/л, ЛВП 1,2 ммоль/л, глюкоза 7,0 ммоль/л,К^+^5,9 ммоль/л.

Острый инфаркт миокарда 2008 г.

При осмотре АД 160/90 мм рт.ст., ЧСС 95 уд/мин, при аускультации дыхание жесткое в межлопаточной области, хрипов нет, отеков, пастозности голеней не отмечается. Рост 176 см, вес 95 кг

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больному К. 55 лет, находившемуся в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: Цирроз печени, декомпенсация. Синдром портальной гипертензии, асцит, синдром цитолиза, синдром холестаза. Хроническая печеночно-клеточная недостаточность 2 ст. Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью, умеренное обострение. Ожирение 1 ст. Гипертоническая болезнь II ст., риск ССО~3~. ХПН I. Дисциркуляторная энцефалопатия

Назначено лечение: верошпирон 100 мг 2 р/сут, панкреатин по 2 табл. 3 р/сут во время еды, омепразол 20 мг 2 р/сут за 30 мин до еды, амлодипин 10 мг 1 р/сут утром, адеметеонин 400 мг в/в капельно 2 р/сут, лактулоза сироп 30 мл 2 р/сут.

На повышенную утомляемость, ноющую боль или дискомфорт в области правого подреберья без четкой связи с приемом пищи

Заболел 5 лет назад

Вес 100 кг, рост 175 см.

Злоупотребляет алкоголем.

При поступлении б/х крови: глюкоза 5,1 ммоль/л, АСАТ 23 ед/л, АЛАТ 79 ед/л, билирубин связанный 33 ммоль/л (норма 0,4-5,1), общий 54 ммоль/л (норма 0-21), ЩФ 369 ммоль/л (норма 40-129), ГГТ 221 ммоль/л (норма 11-55), креатинин 175 мкмоль/л (норма 44-100 мкмоль/л), общий белок 60 г/л (норма 64-85), альбумин 28 г/л (норма 34-48), протромбиновый индекс – 24%, калий сыворотки – 6,5 ммоль/л.

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке, 55 лет.

Диагноз: Бронхиальная астма, смешанная форма, персистирующее течение, средней степени тяжести, неконтролируемая, обострение. ДН II

На фоне проводимой фармакотерапии приступы одышки и сухого кашля беспокоят пациентку ежедневно, в том числе в ночные часы. В дневное время существенно ограничена физическая активность. В течение последних 2 недель отмечается повышение АД до 160/100 мм рт.ст., учащенное сердцебиение, тремор.

В течение месяца принимает следующую лекарственную терапию: формотерол в форме дозированного порошка по 1 дозе (9 мкг) 2 раза в сутки, аминофиллин в таблетках по 150 мг внутрь 2 раза в сутки, сальбутамол в форме дозированного аэрозольного ингалятора по 2 дозы (200 мкг) по требованию, лизиноприл 5 мг внутрь 1 раз в сутки вечером, индапамид-ретард 1,5 мг внутрь 1 раз в сутки утром. Для купирования приступов больная ежедневно использует сальбутамол по 2 ингаляционные дозы (200 мкг) до 5 раз в сутки.

Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает. Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени, риск ССО~3~. Н0.

По данным пикфлоуметрии ПСВ – 70% от должных величин, вариабельность ПСВ – 35%. При осмотре АД = 165/100 мм рт.ст., ЧСС = 92 удара в минуту, пульс ритмичный

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке, 72 года.

Диагноз: Бронхиальная астма, смешанная форма, персистирующее течение, средней степени тяжести, неконтролируемая, обострение. ДНI.

Пациент получает следующую лекарственную терапию: дексаметазон в растворе 0,004 — 1 мл в/в струйно 1 раз в сутки, формотерол/будесонид 4,5/160 мкг в форме дозированного порошка по 2 ингаляционные дозы 2 раза в сутки. Фенотерол в растворе 1 мл ингаляционно через небулайзер 2 раза в сутки, фенотерол в форме дозированного аэрозоля по 2 ингаляционные дозы (200 мкг) по требованию, дигоксин 0,25 мг по ½ таблетки 1 раз в день, лизиноприл 10 мг по 1 таблетке в сутки, аторвастатин 10 мг по 1 таблетке вечером, метопролола сукцинат (беталок ЗОК) по 50 мг 1 раз в день, варфарин 2,5 мг по 2 таб. 1 раз в день.

Жалоб активно не предъявляет

Из анамнеза известно, что у пациента за последний год отмечалось одно обострение бронхиальной астмы, приведшее к госпитализации

Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает. Сопутствующие заболевания: ИБС. Диффузный кардиосклероз. Фибрилляция предсердий, постоянная форма, тахисистолический вариант. Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени, риск ССО~3~. НIIА. ФК III

При осмотре отмечается пастозность голеней. При аускультации легких определяется жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы по всем легочным полям, ЧДД = 22 в минуту. При аускультации тоны сердца неритмичные, приглушены, ЧСС = 82 удара в минуту. Пульс – неритмичный, 72 в минуту, дефицит пульса – 10 уд/мин. АД=150/95 мм рт.ст. По данным ЭХО-КГ ФВ = 35%. МНО = 2,8. Биохимия крови: ОХС = 6,7 ммоль/л, ЛПНП = 3,0 ммоль/л

Врач клинический фармаколог вызван к пациенту М., 46 лет, вес 98 кг, рост 174 см, находится на лечении в кардиологическом отделении с диагнозом: Артериальная гипертензия II ст., смешанной этиологии, риск ССО3. Н0. Сопутствующий диагноз: МКБ, хронический пиелонефрит, фаза ремиссии, ХПН I. сахарный диабет

При поступлении назначено:

Tabl. Nifedipini 10mg 1 т. сублингвально однократно

Sol. Dibazoli 1% — 5 ml в/м однократно

Тabl. Enalaprili 5 mg 1 т. 1 р/д

Поступил с жалобами на выраженное головокружение, головную боль в затылочной области, мелькание мушек перед глазами

Из анамнеза: страдает повышением АД в течение 10 лет, максимальные цифры 170-180/100-110 мм рт.ст., постоянно гипотензивные препараты не принимает.

Курит в течение 10 лет 2 пачки/сут

АД 165/100 мм рт.ст., ЧСС 85 уд/мин

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к ребенку С. 4,5 года (вес 20 кг), который поступил в пульмонологическое отделение Детской клинической больницы. Диагноз: Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония.

Дежурным врачом назначен Цефиксим 8 мл 1 раз в сут.

Мама указывает на малопродуктивный кашель в течение 2 недель.

Болен в течение 2 недель. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 38,4°С, слизистое отделяемое из носа, конъюктивит, кашель. Амбулаторно получал противовирусную терапию. На фоне лечения состояние ребенка с отрицательной динамикой: усилился кашель, появилась одышка

Родился доношенным. Рос и развивался по возрасту. Аллергоанамнез: пищевая аллергия на первом году жизни. Вакцинация по возрасту. Санитарно-бытовые условия хорошие. Наследственность: мать соматически здорова, отец страдает эпилепсией, у бабушки по линии отца бронхиальная астма

Ребенок в сознании, вялый. Кожные покровы бледные, влажные. Зев не гиперемирован. Температура 37,8°С. При аускультации дыхание жесткое, ритмичное, проводится во все отделы, рассеянные сухие хрипы с двух сторон.

В общем анализе крови: лейкоциты — 20,5х10^9^/л, нейтрофилы — 69,1%, лимфоциты — 42,9%, моноциты — 9,3%, эозинофилы — 5,1%, эритроциты — 4,4х10^12^/л, гемоглобин — 116 г/л, тромбоциты – 284х10^6^/л, СОЭ — 20 мм/час. В биохимическом анализе крови СРБ 7,2 мг/л.

Протокол рентгенологического исследования: Легочный рисунок сгущен медиально за счет периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации. Очагово-инфильтративные изменения медиально справа, без четких контуров. Заключение: Rg-картина правосторонней пневмонии

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к больному З., 70 лет, вес 67 кг, диагноз: ИБС, аритмический вариант, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, тахиформа. ХСН IIА. Пациент поступил в стационар в связи с возникновением пароксизма фибрилляции предсердий, длительность более 2-х суток. Дома принимал бисопролол 2,5 мг 1 р/сут, периндоприл 5 мг 1 р/сут, торасемид 10 мг 1 р/сут. При поступлении АД 110/80 мм рт.ст., ЧСС 110 уд/мин, РS 90 в мин. ОАК – без патологии. Б/х крови – ОХС 5,6 ммоль/л, ЛПНП 3,1 ммоль/л. В связи с нестабильными показателями гемодинамики принято решение о проведении экстренного восстановления ритма.

Назначено лечение:

— Р-р. Амиодарон 3 мл (450 мг) в/в капельно+р-р. глюкозы 5% 200 мл однократно

— Табл. Амиодарон 200 мг 3 р/сут в течение 5 дней, затем 200 мг 1 р/сут

— Табл. Аторвастатин 20 мг 1 р/сут

— Табл. Торасемид 10 мг 1 р/сут

— Табл. Эналаприл 5 мг 1 р/сут

На фоне лечения – восстановление ритма на 1-е сутки пребывания в стационаре, состояние стабильное, с положительной динамикой. На 5-е сутки пребывания в стационаре в связи с развитием острого респираторного заболевания принимал ибупрофен 200 мг 3 раза в день. На 7-е сутки пребывания в стационаре отмечается возникновение гематурии, что стало причиной отмены варфарина.

Жалоб активно не предъявляет

Пациент поступил в стационар в связи с возникновением пароксизма фибрилляции предсердий, длительность более 2-х суток. Дома принимал бисопролол 2,5 мг 1 р/сут, периндоприл 5 мг 1 р/сут, торасемид 10 мг 1 р/сут.

Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает.

При поступлении АД 110/80 мм рт.ст., ЧСС 110 уд/мин, РS 90 в мин. ОАК – без патологии. Б/х крови – ОХС 5,6 ммоль/л, ЛПНП 3,1 ммоль/л.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациент А. 45 лет, инженер, 78 кг.

На озноб, повышение температуры тела до 39°С, одышку инспираторного характера при обычной физической нагрузке, сухой кашель, боль при глубоком дыхании и кашле справа в подлопаточной области, общую слабость, утомляемость, потливость в ночное время.

Заболел остро три дня назад после переохлаждения, когда появились вышеуказанные жалобы. Принимал жаропонижающие препараты с незначительным эффектом. Обратился к врачу-терапевту участковому в поликлинику. В связи с тяжестью состояния и подозрением на пневмонию направлен в приёмный покой стационара по месту жительства.

Работает 15 лет инженером на машиностроительном заводе. Не курит. Ранее у врача не наблюдался. Лекарственная непереносимость – пенициллин, новокаин.

Общее состояние тяжёлое. Кожные покровы повышенной влажности. Цианоз губ. Рост — 175 см, вес — 72 кг. Окружность талии — 100. Периферических отёков нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Температура 39°С. Грудная клетка нормостеническая. При глубоком дыхании некоторое отставание в дыхании правой половины грудной клетки. ЧДД — 24 в минуту. Справа по лопаточной линии отмечается притупление перкуторного звука. При аускультации справа ниже угла лопатки выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, звонкие мелкопузырчатые хрипы. Ритм сердца правильный, соотношение тонов в норме, шумов нет. ЧСС – 110 ударов в минуту. АД — 100/60 мм рт. ст. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову — 9×8×7 см, при пальпации нижний край гладкий, безболезненный. Стул оформленный, без примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Общий анализ крови: эритроциты — 4,08×10^12^/л, гемоглобин — 120 г/л, лейкоциты — 13,2×10^9^ /л, юные — 2%, палочки — 12%, сегменты — 56%, лимфоциты — 27%, моноциты — 3%, СОЭ — 38 мм/ч. Креатинин-135 мкмоль/л.

На обзорной рентгенографии грудной клетки в прямой и боковой проекциях: справа в нижней и средней доле затемнение в виде инфильтрата

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к больному К., 43 лет, 174 см ростом, 122 кг.

На головную боль на фоне повышения цифр АД, общую слабость

Артериальное давление повышается более 10 лет. Максимальные цифры АД – 200/100 мм рт. ст. (однократно). Рабочие цифры АД=130/80 мм. рт. ст. Гипотензивные препараты принимает нерегулярно (индапамид). От работы по состоянию здоровья не отстранялся, болей в сердце, одышки, нарушений ритма сердца нет. При прохождении очередного мед. осмотра на приеме цифры АД повышены. Госпитализирован в к/о для дообследования и подбора гипотензивной терапии.

Варикозное расширение вен нижних конечностей. С/п оперативного лечения вен правой нижней конечности (1992г.). Ожирение III ст.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ:

[options=»header», cols=»25%,^25%,^25%,^25%,^25%,^25%,^25%,^25%,^25%,^25%,^25%»]
|====

a| Эрит. a| Гемог. a| Лейк. a| Цв.п a| Пал. a| Сегм. a| Эоз. a| Мон. a| Лимф. a| Тр. a| СОЭ

a| 4,7 a| 159 a| 8,7 a|

a| 1 a| 55 a| 1 a| 5 a| 38 a| 224 a| 7

|====

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ:

[options=»header», cols=»25%,^25%,^25%,^25%,^25%,^25%,^25%,^25%»]
|====

a| Уд. вес a| Прозр. a| Сахар a| Белок a| Эритр. a| Лейк. a| Пл.эпит. a| Бакт.

a| 1030 a| проз a| нег a| нег a| нег a| нег a| норм a| —

|====

БИОХИМИЯ:

[options=»header», cols=»25%,^25%,^25%,^25%,^25%,^25%,^25%,^25%»]
|====

a| Бi a| Ti. a| ALT a| AST a| Мочевина a| Креатинин a| Холестерин a| Глюкоза

a| 10 a| 1 a| 51 a| 40 a| 5,5 a| 110 a| 5,5 a| 5,9

a|

a|

a|

a|

a|

a|

a|

a| 5,4

|====

Калий крови=3,9 ммоль/л; 4,2 от 08.11

КОАГУЛОГРАММА:

[options=»header», cols=»25%,^25%,^25%,^25%,^25%,^25%»]
|====

a| ПТВ a| АЧТВ a| Фибриноген a| МНО a| Нафт.тест a| Этан.тест

a| 15,5 a| 25,8 a| 3,8 a| 1,08 a| — a| —

|====

ЛИПИДНЫЙ СПЕКТР:

[options=»header», cols=»25%,^25%,^25%,^25%,^25%»]
|====

a| Общ.холестерин a| ТГ a| ЛПНП a| ЛПВП a| Инд.атерогенности

a| 5,5 a| 1,32 a| 4,0 a| 0,9 a| 4,5

|====

Гормоны щитовидной железы

[options=»header», cols=»25%,^25%,^25%»]
|====

a| ТТГ a| Т4 a| Т3

a| 0,39 мкМЕ/мл a| 15,0 пмоль/л a| -нмоль/л

|====

ЭКГ 1: Ритм синусовый, 104 уд. в мин. S-тип положение ЭОС. «ST-T» на изолинии, «T»-положительный. НБПНПГ.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту С., 53 лет, рост 167 см, вес 78 кг в аллергологическое отделение стационара.

На зуд по всему телу, множественные высыпания на теле, преимущественно в области живота, спины, бедер, тыльной поверхности рук, общую слабость, бессонницу.

СРК выставлен в 2008 году. В 2009 г. впервые появились высыпания на теле, лечилась самостоятельно таблетками фенкарола с временным положительным эффектом. Через неделю высыпания снова появились, обратилась к врачу, была направлена в стационар, где прошла курс лечения. Рецидивы крапивницы наблюдаются 4-5 раз в год. Постоянной базисной терапии не получает. Последнее ухудшение 2 дня назад, когда появились вышеописанные жалобы. Госпитализирована в аллергологическое отделение стационара для лечения.

В 1-е сутки пребывания в стационаре у больной развилась НЛР на супрастин в виде тремора.

Хроническим холецистопанкреатитом страдает в течение 10 лет.

В области туловища, бедер, тыльной поверхности рук наблюдаются множественные уртикарные высыпания на фоне гиперемированной кожи с тенденцией к слиянию. АД 130/80 мм.рт.ст., ЧСС 72 уд/мин. ГОСТ в пределах нормы. ЧДД 17 в минуту, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот подвздут, чувствителен при пальпации в мезо- и гипогастральной областях. Печень и селезенка не увеличены, безболезненны при пальпации. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Отеков нет. Стул – нестабильный. Диурез в норме.

*Данные инструментальных методов исследования:*

* ЭКГ: ритм правильный, 72 в минуту. Нормальная ЭОС. P – 0,1, PQ – 0,16, QT 0,36. Признаки гипертрофии левого желудочка.

* УЗИ органов брюшной полости: органических изменений органов брюшной полости не выявлено.

*Данные лабораторных методов исследования:*

* Общий анализ крови:

* Hb 132 г/л, Ht 0,42%, Er 4,8 х 10^12^/л, ЦП 0,95, СОЭ 6 мм / час,

* Tr 204 x 10^9^/л; L 6,7 х 10^9^/л; формула: п/ 2 ; с/66; б/0; э/6; л/32; м/8

* Общий анализ мочи:

* Удельный вес – 1010, реакция – кислая, мутность – прозрачная, цвет – с/ж,

* белок – нет; L – нет в п/зр; Er – нет в п/зр; цилиндры – нет в п/зр; соли – нет

* Биохимический анализ крови:

* Общий билирубин 10,1 мкмоль/л,

* Тимоловая проба 1 ЕД, АЛТ 0,18 ммоль/ч*л, АСТ 0,19 ммоль/ч*л

* Мочевина 6,3 ммоль/л, Креатинин 99 мкмоль/л

* Гликемия 4,4 ммоль/л

* СРБ 0,7 мг/л

* IgE: 20 МЕ/л

* Генетическое тестирование – медленный метаболизатор CYP3A4.

Врач-клинический фармаколог вызван в пульмонологическое отделение стационара для консультации к больной С. 33 лет, рост 172 см, вес 56 кг.

Основное заболевание: Бронхиальная астма, атопическая форма, средней степени тяжести, тяжелое обострение.

Осложнения основного заболевания: ДН I.

Сопутствующие заболевания: Диффузный токсический зоб II степени, легкой степени тяжести.

На чувство нехватки воздуха, одышку экспираторного характера, кашель с выделением вязкой слизистой мокроты, ощущение сердцебиения.

Диагноз бронхиальной астмы поставлен 3 года назад, регулярной базисной терапии не получает, для купирования приступа использует ипратропия бромид. В последний месяц отмечает ухудшение состояния в виде учащения приступов удушья до 6-8 раз в неделю и увеличение потребности в бронхолитике короткого действия до 2-3 доз для купирования 1 приступа. Накануне вечером во время прогулки появились вышеописанные жалобы. Приступ удалось купировать самостоятельно 2 ингаляциями ипратропия бромида. Ночью приступ повторился и купировался частично 4 ингаляциями ипратропия бромида (сохранялось ощущение «заложенности» грудной клетки). Утром состояние ухудшилось, ингаляции ипратропия бромида были неэффективны, в связи с чем больная вызвала скорую помощь и была доставлена в стационар.

Больная в положении ортопноэ, кожные покровы теплые, влажные. ЧДД – 24-26 в минуту. Аускультативно: дыхание жесткое, выслушиваются сухие свистящие хрипы по всем легочным полям. АД 150/100 мм.рт.ст., ЧСС – 92 уд/мин. Границы ОСТ в пределах нормы, аускультативно – тоны сердца ясные, ритмичные. Щитовидная железа увеличена до II степени. Остальные органы и системы – без особенностей. SaO2 – 90%.

Пациент 66 лет (вес 78 кг, рост 180 см). Поступил в стационар с обострением хронической обструктивной болезни легких (усиление одышки, выраженный гнойный характер мокроты, лихорадка). В течение года было три обострения, лечился антибиотиками. Курит 10 сигарет в день. Назначен ципрофлоксацин 400 мг 2 раза в сутки внутривенно, иптратропия бромид/фенотерол (беродуал) через небулайзер. По данным клинического анализа крови — лейкоцитоз до 12 тыс/мл. При спирометрии: ОФВ1-28%. По данным биохимического анализа крови: креатинин — 153 мкмоль/л. Постоянно принимает пролонгированный теофиллин, ацетилцистеин, дабигатрана этаксилат 150 мг 2 раза в сутки (пароксизмальная форма фибрилляции предсердий). В стационаре у пациента развился пароксизм фибрилляции предсердий, купированный внутривенным введением амиодарона. Для профилактики пароксизмов фибрилляции предсердий решается вопрос о длительном назначении амиодарона или соталола. Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию для подбора фармакотерапии.

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту 78 лет (вес 76 кг, рост 175 см ИМТ-25 кг/м^2^). Курит по 1 пачке в день. Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения II функционального класса. Артериальная гипертензия 3 степени, очень высокий риск. Фибрилляция предсердий, постоянная форма. Хроническая сердечная недостаточность II функционального класса по NYHA. По данным клинического анализа крови- все показатели в пределах нормы. По данным биохимического анализа крови: общий холестерин — 5.8 ммоль/л, холестерин ЛНП — 3.5 ммоль/л, ТГ- 1.5 ммоль/л. креатинин — 92 мкмоль/л., остальные показатели в пределах нормы. По данным ЭХО-КГ — значимых изменений нет. ЭКГ — фибрилляция предсердий, тахисистолия, ЧСС 82 уд/мин. По назначению участкового терапевта постоянно принимает: ацетилсалициловую кислоту 100 мг 1 раз в сутки, триметазидин 20 мг 3 раза в сутки, изосорбида динитрат 20 мг 2 раза в сутки, карведилол 12.5 мг 2 раза в сутки, дигоксин 0.125 мг 2 раза в сутки, препарат омега-3 триглицериды -1000 мг 1 раз в сутки. В связи с остро возникшей болью в ухе обратился к ЛОР — врачу, которым поставлен диагноз среднего отита и назначен кларитромицин 250 — 2 раза в сутки на 7 дней. На 5-й день приема препарата пациент отметил появление тошноты, несколько раз была рвота.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к мужчине 29 лет с диагнозом головная боль, вызванная применением лекарственных средств. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.

Головная боль, ощущение напряжения мышц головы, тошнота, однократна рвота.

Страдает головными болями давящего характера в течение 1 года. Раннее за медицинской помощью не обращался. Самостоятельно принимает суматриптан 100 мг – слабоположительный временный эффект. Данный эпизод не купировался 100 мг суматриптана, в связи с чем обратился в врачу. Проведены лабораторные, инструментальные обследования, установлен диагноз головная боль напряжения в сочетании с головной болью, вызванной применением лекарственных средств.

Аллергический анамнез – не отягощён

Наследственный анамнез – отец страдал головными болями

Вредные привычки – курение

Рост 185 см, вес 88 кг. Состояние лёгкой степени тяжести, сознание ясное. Кожа и слизистые физиологичной окраски. Дыхание жёсткое, хрипов нет, ЧДД=22/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 68/мин. АД 130/80 мм рт ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей. Обращает на себя внимание болезненность перикраниальных мышц при пальпации.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке 23 лет с диагнозом «Угри». Требуется консультация клинического фармаколога для коррекции терапии.

Розовые высыпания на верхних и нижних конечностях, на туловище, а также зуд

Пациентка поступила на отделении с травмой коленного сустава. Около года назад обращалась к дерматологу по поводу высыпаний на коже лица, был поставлен диагноз «Акне». Назначена наружная терапия, которую пациентка систематически не использовала, положительный эффект не достигнут. За сутки до текущей госпитализации с целью терапии основного заболевания пациентка решила самостоятельно начать прием Эритромицина по 500 мг 2 раза в сутки. В первые сутки после начала приема пациентка обратила внимание на появление высыпаний розового цвета размером 2см*2 см преимущественно на верхних и нижних конечностях, на туловище, а также сильный зуд. Возникшие симптомы были купированы введением 2 мл хлоропирамина внутримышечно. Вас пригласили на консультацию по вопросу возникновения нежелательной реакции и необходимости дальнейшей терапии эритромицином.

Аллергический анамнез не отягощен

Состояние удовлетворительное, сознание ясное. На момент осмотра кожа физиологической окраски, слизистые удовлетворительной влажности. Кожи лица сальная, определяются комедоны и папуло-пустулезные высыпания. Дыхание везикулярное, ЧДД=14/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот безболезненный при пальпации во всех отделах.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к мужчине 46 лет с диагнозом клещевой вирусный энцефалит. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.

Температура до 39,5 градусов, выраженная головная боль, боль в мышцах, тошнота, светобоязнь, опущение правого века, слабость левых руки и ноги, судороги.

Из анамнеза известно, что 10 дней назад укусил клещ. К врачу не обращался, профилактику клещевого энцефалита и боррелиоза не получал. В связи с нарастанием жалоб, возникновением судорог вызвал скорую, госпитализирован в инфекционный стационар. В ходе госпитализации установлен диагноз клещевой вирусный энцефалит, менингоэнцефалитическая форма.

Аллергический анамнез – не отягощён

Наследственный анамнез – не отягощён

Вакцинация от клещевого энцефалита не проводилась

Рост 179 см, вес 90 кг. Состояние тяжёлое, сознание оглушение. Кожа и слизистые физиологичной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=26/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 108/мин. АД 138/87 мм рт ст. Менингиальные симптомы положительные – ригидность затылочных мышц, Брудзинского нижний с обеих сторон. Птоз справа, мышечная сила снижена в левой руке – 2 б, в левой ноге – 3 б. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту 38 лет с диагнозом «Гонококковая инфекция с поражением парауретральных желез». Требуется консультация клинического фармаколога для коррекции терапии.

Выделения из уретры, зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании, болезненность в области наружного отверстия уретры.

Пациент предъявляет жалобы на зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание и гнойные выделения из уретры. На отделении назначено лечение Амоксициллин+Клавулановая кислота 875 мг+125 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки. Спустя несколько суток улучшения в состоянии не отмечается. Вас пригласили на консультацию для коррекции и подбора терапии.

Состояние-удовлетворительное, сознание — ясное. АД 120/70 мм рт.ст. Температура тела- 37.6°С. Частота дыхательных движений 17 в минуту. Дыхание ритмичное, осуществляется через нос. Шейные лимфатические узлы не увеличены. Живот безболезненный при пальпации. В области выводных протоков парауретральных желез определяется наличие плотных болезненных образований величиной с просяное зерно.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к мальчику 10 лет с диагнозом дифтерия. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.

Температура до 39,8 градусов, боль в горле, отёк шеи.

Болен второй день – температура до 39,8°С, отёк шеи, выраженная боль в горле. Госпитализирован участковым педиатром с подозрением на дифтерию. В инфекционном стационаре после проведения лабораторных, инструментальных данных установлен диагноз токсическая дифтерия II степени, тяжелая степень.

Аллергический анамнез – не отягощён

Наследственный анамнез – не отягощён

Вакцинации – только БЦЖ

Рост 135 см, вес 34 кг. Состояние тяжёлое, сознание ясное. На миндалинах, мягком нёбе, дужках определяются белые налёты, плотно спаянные с тканями. Подчелюстные, передние шейные лимфатические узлы увеличены 2*2 см, болезненны. Дыхание жёсткое, хрипов нет, ЧДД=28/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 108/мин. АД 113/82 мм рт ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Отёк ротоглотки, подкожной клетчатки до середины шеи. Физиологические отправления без особенностей.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к мальчику 9 лет с диагнозом Кампилобактериоз.

На боли в животе, жидкий стул, рвоту, повышение температуры, общую слабость.

Пациент находится на лечении с травмой коленного сустава. На вторые сутки нахождения в отделении появились жалобы на боли в животе, жидкий стул, лихорадку. Проведено обследование, по результатам которого поставлен диагноз «Кампилобактериоз, средняя степень тяжести». На отделении было назначено лечение Азитромицин 500 мг/сут, Парацетамол 500 мг 2 раза в сутки, Дротаверин 40 мг 1 раз в сутки. После приема у пациента появилась сыпь на передней поверхности грудной клетки и животе, а также на верхних конечностях. Прием азитромицина приостановили, с целью купирования нежелательного явления был дан Супрастин 12.5 мг с положительным эффектом. Вас вызвали на консультацию по вопросу дальнейшего применения азитромицина у пациента и назначения и подбора объёма терапии.

Аллергический анамнез не отягощен, однако, известно, что ранее пациент случайно принял таблетку Кларитромицина (принял за конфету, нежелательных реакций не наблюдалось).

Рост 134 см, вес 30 кг. Температура тела 39.2°С. Состояние средней степени тяжести. Кожа физиологической окраски, слизистые суховаты. Дыхание везикулярное, ЧДД=20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 95/мин. АД 115/60 мм рт ст. Живот слегка болезненный при пальпации.

Как клинический фармаколог вы участвуете в проведении клинического исследования.

Как клинический фармаколог вы участвуете в проведении клинического исследования

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке 27 лет с диагнозом «Лептоспироз. Безжелтушная форма, тяжелая форма». Требуется консультация клинического фармаколога для назначения и подбора объёма терапии.

Озноб, лихорадка до 39°С, общая слабость, головная боль, тошнота, боли в мышцах (преимущественно в икроножных), мелкоточечная сыпь.

Находится на лечении по поводу травмы голени. На вторые сутки пребывания в стационаре появились жалобы на озноб, повышение температуры до 39°С, общую слабость, тошноту, головную боль. Температура все дни утром и вечером в пределах 39-40°С. Также отмечает появление боли в икроножных мышцах и глазных яблоках, жажду, мелкоточечную сыпь на туловище и конечностях с тенденцией к слиянию. По результатам обследования поставлен диагноз «Лептоспироз. Безжелтушная форма, тяжелая степень». Назначено лечение Бензилпенициллин 6 млн ЕД в сутки. После первого введения пациентка пожаловалась на появление пятнистых зудящих высыпаний на теле, отечность в месте появления высыпаний, а также ухудшение общего самочувствия. Реакция купирована введением 2 мл хлоропирамина внутримышечно. Вас пригласили на консультацию по вопросу возникновения нежелательной реакции и для определения тактики в отношении дальнейшей антибактериальной терапии.

Аллергоанамнез не отягощен. Известно, что 4 дня назад ходила в поход в лес, купалась в открытых водоемах.

Известно, что недавно болела ОРВИ, по поводу которого решила разово принять Амоксициллин+Клавулановую кислоту (дозировку не помнит)

Состояние средней тяжести. Температура тела 39.1°С. Кожные покровы обычной окраски, мелкоточечная сыпь на конечностях и туловище с тенденцией к слиянию. Дыхание везикулярное. Со стороны сердца – приглушение сердечных тонов, систолический шум на верхушке. Пульс 90 ударов в 1 минуту. АД 95/55 мм рт. ст. Язык обложен беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Менингеальных знаков нет.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту 15 лет с диагнозом острый фронтит. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.

Отделяемое из носа, головная боль, субфебрильная температура.

Заболел 2 недели назад – субфебрильная температура, слизистое отделяемое из носа. Педиатром назначены промывания носа раствором морской воды, обильное тёплое питье. На фоне терапии эффекта не отмечалось – отделяемое из носа приобрело гнойный характер, появилась головная боль, температура до 38,5. Самостоятельно начали принимать левофлоксацин 500 мг/сут. Обратились к ЛОР-врачу, установлен диагноз острый синусит, без осложнений.

Аллергический анамнез – не отягощён

Наследственный анамнез – не отягощён

Вакцинации – по национальному календарю

Рост 140 см, вес 31 кг. Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Слизистая носа отёчна, гиперемирована, слизисто-гнойное отделяемое. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=22/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 90/мин. АД 110/85 мм рт ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей. Отмечается болезненность при надавливании в области лобной пазухи.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке А. 34 года, вес 52 кг. С 05.04.2019г. получает лечение по поводу активного туберкулеза легких: режим химеотерапии III, интенсивная фаза (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол).

Одновременно получает препараты – Тиамина хлорид, Пиридоксина гидрохлорид. Через месяц проводимой терапии (04.05.2019 г.) пожаловалась на боли в коленных суставах.

В б/х анализе крови мочевая кислота 430 мкМоль/л (норма для женщин 150-360 мкМоль/л).

Реакция купирована введением р-ра диклофенака 3 мл в/м. В инструкции по применению препарата пиразинамид указана возможность появления артралгий и гиперурикемии.

Боли в коленных суставах

Считает себя больной в течении двух месяцев, когда впервые отметила слабость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Участковым терапевтом была направлена к фтизиатру. После дополнительного обследования был поставлен диагноз — Первичный туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически .

Росла и развивалась нормально. Образование высшее. Питание регулярное, в недостаточном количестве. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Замужем, есть дочь.

Перенесенные заболевания –детские инфекции.

Сопутствующие заболевания: Поверхностный атрофический гастрит (ремиссия).

Наследственность-не отягощена.

Аллергия-отрицает. Вредные привычки: курит с 22-х лет по пачке сигарет в день.

Рост 177 см, вес 67 кг.

Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожа, слизистые бледно-розовой окраски, кожа повышенной влажности. Периферические лимфатическое узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 70/мин. АД 110/80 мм рт ст. Живот болезненный в эпигастральной области, доступен глубокой пальпации, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке 34 года, вес 52 кг. С 05.04.2019г. получает лечение по поводу активного туберкулеза легких: режим химеотерапии III, интенсивная фаза (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол).

Одновременно получает препараты – Тиамина хлорид, Пиридоксина гидрохлорид. Через месяц проводимой терапии (04.05.2019 г.) пожаловалась на боли в коленных суставах.

В б/х анализе крови мочевая кислота 430 мкМоль/л (норма для женщин 150-360 мкМоль/л).

Реакция купирована введением р-ра диклофенака 3 мл в/м. В инструкции по применению препарата пиразинамид указана возможность появления артралгий и гиперурикемии.

Боли в коленных суставах

Заболела три месяца назад. Появились жалобы на сухой кашель, слабость, ознобы, потливость, особенно по ночам, температуру не измерял, употреблял большое количество спиртных напитков. Родственниками направлена в ПНД. В ПНД проведено рентгенологическое обследование органов грудной клетки, выявлены изменения на рентгенограмме, направлен в противотуберкулёзный диспансер №12 с диагнозом диссеминированный туберкулёз лёгких.

Родилась в г. Москва 1-м ребенком в семье. На момент рождения ребёнка родители здоровы. Жилищные условия на момент рождения ребёнка – удовлетворительные, питание удовлетворительное. В развитии не отставала от сверстников. В школу пошла с 8 лет, рос и развивался по возрасту.

Жилищные условия хорошие, проживает одна в двухкомнатной квартире. Питание нерегулярное 2-3-х разовое.

Аллергия-отрицает. Вредные привычки: курит с 22-х лет по пачке сигарет в день.

Рост 177 см, вес 67 кг.

Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожа, слизистые бледно-розовой окраски, кожа повышенной влажности. Периферические лимфатическое узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 70/мин. АД 110/80 мм рт ст. Живот болезненный в эпигастральной области, доступен глубокой пальпации, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.

Врач клинический фармаколог вызван к пациентке. Пациентка 34 года, вес 60 кг. С 05.04.2019г. получает лечение по поводу активного туберкулеза легких: режим химеотерапии II, интенсивная фаза (рифампицин, пиразинамид, этамбутол, левофлоксацин, канамицин).

Одновременно получает препараты – Тиамина хлорид, Пиридоксина гидрохлорид.

на боли в коленных суставах,

на резкое значительное снижение зрения, появление пятна перед глазом, болезненность при движении глаза, сужение поля зрения, нарушение цветоощущения,

на снижение слуха на фоне лечения.

Больной себя считает с декабря 2019 года, когда заметила головную боль, боли в правой половине грудной клетки, затруднение носового дыхания, сухой кашель.

При текущем проф. осмотре 13.01.20г. были выявлены изменения в легких, выставлен диагноз: Инфильтративный туберкулез с локализацией в S~1,2~правого легкого.

Больная была направлена в городской фтизиопульмонологический диспансер на лечение 17.01.20.

Росла и развивалась нормально. Образование высшее. Питание регулярное, в недостаточном количестве. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Замужем, есть дочь.

Перенесенные заболевания –детские инфекции.

Сопутствующие заболевания: Поверхностный атрофический гастрит (ремиссия).

Наследственность-не отягощена.

Аллергия-отрицает. Вредные привычки: курит с 22-х лет по пачке сигарет в день.

Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожа, слизистые бледно-розовой окраски, кожа повышенной влажности. Периферические лимфатическое узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 70/мин. АД 110/80 мм рт ст. Живот болезненный в эпигастральной области, доступен глубокой пальпации, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке. Пациентка 22 года, вес 52 кг. С 05.04.2019г. получает лечение по поводу активного туберкулеза легких: режим химеотерапии II, интенсивная фаза (рифампицин, пиразинамид, этамбутол, левофлоксацин, канамицин).

Жалобы на боли в суставах на фоне лечения.

Жалобы на тошноту, рвоту, потерю аппетита, слабость, темную мочу, светлый стул, боли в правом подреберье, зуд.

Считает себя больной в течении двух месяцев, когда впервые отметила слабость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Участковым терапевтом была направлена к фтизиатру. После дополнительного обследования был поставлен диагноз — Первичный туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически.

Росла и развивалась нормально. Образование высшее. Питание регулярное, в недостаточном количестве. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Замужем, есть дочь.

Перенесенные заболевания –детские инфекции.

Сопутствующие заболевания: Поверхностный атрофический гастрит (ремиссия).

Наследственность-не отягощена.

Аллергия-амоксициллин — сыпь. Вредные привычки: курит с 15 лет по пачке сигарет в день.

Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожа, слизистые бледно-розовой окраски, кожа повышенной влажности. Периферические лимфатическое узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 70/мин. АД 110/80 мм рт ст. Живот болезненный в эпигастральной области, доступен глубокой пальпации, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту А, женщина 47 лет. 4е сутки после плановой лапароскопической холецистэктомии (Диагноз: желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит )

На повышение температуры тела до 39 ° С, боль в области хирургического вмешательства, слабость, озноб, головокружение при вставании, сниженный аппетит.

Считает себя больной, в течении 4-х дней, когда на фоне благополучно протекающего послеоперационного периода на 1-е сутки после операции, отметила повышение температуры тела, озноб.

Осмотрена терапевтом, выставлен диагноз: внебольничная, левосторонняя нижнедолевая пневмония.Назначен моксифлоксацин 0,4*1 раз в сутки в/в капельно. Через 72 часа после начала антибактериальной терапии, без положительной динамики.

Росла и развивалась нормально.

Образование среднее.

Есть профессиональные вредности (токсичная пыль).

Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. Хорошо пережевывает пищу. В последние 2 года не употребляет острых блюд.

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние.

Семейное положение – замужем. Дочь 22 года, сын 18 лет. Здоровы.

Перенесенные заболевания – корь, ангина.

В 35 лет – надвлагалищная ампутация матки с придатками по поводу фибромы матки.

Хронический пиелонефрит.

Бронхиальная астма – профессиональное заболевание, работала на литейном заводе.

Наследственность не отягощена.

Аллергоанамнез — димедрол, новокаин, пенициллиновый ряд антибиотиков реакция ?.

Вредные привычки – нет.

Гинекологический анамнез – беременностей 6, родов 2, абортов 4. Менопауза с 35 лет.

*Состояние* удовлетворительное, сознание — ясное.

Рост 170 см, вес 68 кг,температура тела38,9°С

Дыхание-грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует. Частота дыхательных движений 28 в минуту. Дыхание поверхностное, ритмичное, осуществляется через нос, наблюдается инспираторная одышка.

Аускультация: Дыхание жесткое. Ослабление дыхания слева в подлопаточной области. Там же выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы и слабый шум трения плевры.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке 75 лет поступившей в травматологическую клинику

На боль в ногах при ходьбе и в покое, боль в области коленных суставов

Пациентка обратилась в стационар по направлению из поликлиники. Из анамнеза известно, что боль беспокоит пациентку на протяжении 4 лет, по результатам рентгенограммы, сделанной в поликлинике: правосторонний гонартроз 3 ст. Для купирования боли принимает Диклофенак 100 мг или Ибупрофен 200 мг. В последнее время принимает по 2-3 таблетки Диклофенака, без эффекта.

При сборе анамнеза стало известно, что пациентка страдает Сахарным диабетом 2 типа. Диагноз поставил эндокринолог по месту жительства 4 месяца назад (из выписок известно, что HbA1с в дебюте заболевания- 8.5%). Эндокринологом были даны рекомендации по диетотерапии, назначен таблетированный препарат Метформин 850 мг*3 р./д. Пациентка диету не соблюдала. Поскольку врач-эндокринолог стационара в отпуске, Вас вызвали на консультацию для определения адекватности сахароснижающей терапии, а также разъяснения пациентке нюансов терапии.

Росла и развивалась нормально. Образование высшее.

Профессиональная вредность-нет. Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. Семейное положение – замужем. Детей-3.

Перенесенные заболевания – детские инфекции.

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 2 ст., риск ССО 3, ХСН 2 ст. Поверхностный гастрит.

Постоянно принимает: Бисопролол 10 мг, Эналаприл 10 мг*2 р/д., Омепразол 20 мг*2 р./д..

Операции —гистерэктомия в 65 лет.

Наследственность: мать страдала от СД 2 типа. Аллергия – отрицает.

Вредные привычки: отсутствуют.

Гинекологический анамнез – беременностей 5, родов 3, абортов 0, выкидышей 2. Менопауза с 59 лет.

Состояние-удовлетворительное, сознание — ясное.

Температура тела 36,6°С. АД 120/70 мм рт.ст.

Дыхание — грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует. Частота дыхательных движений 13 в минуту. Дыхание поверхностное, ритмичное, осуществляется через нос.

Аускультация: Дыхание везикулярное.

Болезненность при пальпации правого коленного сустава.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке 62 лет, поступившей в травматологический стационар

Боль в области правого тазобедренного сустава, хромота

Пациентка обратилась в стационар для консультации. Из анамнеза известно, что хромота и боль беспокоят пациентку давно, по результатам рентгенограммы, сделанной в поликлинике: правосторонний коксартроз 3 ст.. Длительное время принимает обезболивающие препараты, в последнее время-без эффекта.

При сборе анамнеза стало известно, что пациентка страдает Сахарным диабетом 2 типа. Диагноз поставил эндокринолог по месту жительства 5 месяцев назад (выписки и результаты анализов не сохранились, есть данные о HbA1с в дебюте заболевания- 7.5%). Эндокринологом были даны рекомендации по диетотерапии, назначил таблетированный препарат «для лечения диабета» (Метформин 850 мг*2 р./д.). Пациентка диету не соблюдала. Метформин принимала в дозировке меньше назначенной (850 мг*1 р./д.)

Поскольку врач-эндокринолог стационара в отпуске, Вас вызвали на консультацию для определения адекватности сахароснижающей терапии, а также разъяснения пациентке нюансов терапии.

Росла и развивалась нормально. Образование высшее.

Профессиональная вредность-нет. Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. Семейное положение – вдова. Детей-2.

Перенесенные заболевания – детские инфекции.

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 2 ст., риск ССО 3, ХСН 1. Поверхностный гастрит.

Постоянно принимает: Амлодипин 10 мг на ночь, Бисопролол 5 мг, Омепразол 20 мг*2 р./д..

Операции —.

Наследственность не отягощена. Аллергия – отрицает.

Вредные привычки: отсутствуют.

Гинекологический анамнез – беременностей 2, родов 2, абортов 0. Менопауза с 56 лет.

Состояние-удовлетворительное, сознание — ясное.

Температура тела 36,5°С. АД 125/70 мм рт.ст.

Дыхание — грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует. Частота дыхательных движений 12 в минуту. Дыхание поверхностное, ритмичное, осуществляется через нос.

Аускультация: Дыхание везикулярное.

Болезненность при пальпации правого тазобедренного сустава.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке 42 лет с диагнозом стрептостфилококковое импетиго. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.

Зудящие высыпания в воротниковой зоне

С детства страдает атопическим дерматитом, около недели назад появились зудящие высыпания, в течении суток появились гнойные пузырьки и жёлтые корки. Обратилась в поликлинику по месту жительства, установлен диагноз вторичное стрептостфилококковое импетиго.

Аллергический анамнез – пищевая, бытовая аллергия (атопический дерматит)

Наследственный анамнез – у отца псориаз, у матери атопический дерматит

Сопутствующие и перенесённые заболевания – атопический дерматит

Рост 169 см, вес 80 кг. Состояние лёгкой степени тяжести, сознание ясное. На коже воротниковой зоны, преимущественно, на задней поверхности шеи везикулы с гнойным содержимым, жёлтые корки. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 78/мин. АД 128/83 мм рт ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к женщине 58 лет с диагнозом фурункулёз. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.

Болезненные плотные отёчные красные образования на коже туловища, фебрильная температура.

В течение трёх недель на коже туловища и правого бедра появилось 4 болезненных отёчных образования, сопровождающихся субфебрильной температурой, последние несколько дней фебрильная температура. Самостоятельно не лечилась, обратилась в поликлинику по месту жительства, с диагнозом фурункулёз направлена на госпитализацию в хирургическое отделение стационара.

Аллергический анамнез – не отягощён

Наследственный анамнез – не отягощён

Вредные привычки – курение

Рост 164 см, вес 76 кг. Температура 38,7°С. Состояние лёгкой степени тяжести, сознание ясное. На коже спины определяются 3, правого бедра 1 болезненных отёчных гиперемированных образования с жёлтой головкой в центре. Дыхание жёсткое, хрипов нет, ЧДД=20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 74/мин. АД 135/85 мм рт ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке 35 лет с диагнозом «Хламидийная инфекция». Требуется консультация клинического фармаколога для назначения и подбора объёма терапии.

Слизисто-гнойные и кровянистые выделения из половых путей; болезненность во время половых контактов; жжение, при мочеиспускании.

Находится на отделении третьи сутки. Сообщила, что периодически ее беспокоят слизисто-гнойные выделения из половых путей, а также жжение и зуд при мочеиспускании. На отделении поставлен диагноз «Хламидийная инфекция». Назначен Доксициклин 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней. На 2-е сутки после приема препарата пациентка обратила внимание на появление сыпи на туловище и конечностях, а также зуд. Учитывая возникновение нежелательной реакции, препарат был отменен, реакция купирована введением 2 мл хлоропирамина. Также пациентка рассказала, что беременна, о чем намеренно не сказала (срок 14 недель, II триместр). Вас пригласили на консультацию по вопросу возможности дальнейшего применения препарата в ходе текущей госпитализации и определения тактики лечения, а также регистрации возникшего нежелательного явления.

Аллергический анамнез не отягощён

Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет 2 типа (принимает Метформин 850 мг 1 раз в сутки на ночь).

Гинекологический анамнез – беременностей 2, родов 1, абортов 0, выкидышей 1. Месячные с 13 лет по 5 дней, цикл 28 дней, безболезненные, умеренные. Беременность 14 недель.

Состояние-удовлетворительное, сознание – ясное. Температура тела 37,5°С. АД 120/70 мм рт.ст. Дыхание — грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует. Частота дыхательных движений 12 в минуту. Дыхание поверхностное, ритмичное, осуществляется через нос, везикулярное.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к Пациенту М, 67 лет.

При впервые установленной артериальной гипертензии 2 месяца назад пациенту был назначен гипотиазид. После месяца терапии целевое АД достигнуто не было. Так же по поводу СД 2 типа поучает метформин. Периодически принимает НПВС из-за болей в коленных суставах.

Активно не предъявляет

Считает себя больным в течении двух месяцев, когда впервые на диспансерном осмотре было зафиксировано артериальное давление 167/105 мм.рт.ст.

Рос и развивался нормально. Образование среднее. Питание регулярное, в недостаточном количестве. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Вдовец.

Перенесенные заболевания –детские инфекции.

Сопутствующие заболевания: Поверхностный атрофический гастрит (ремиссия).

Наследственность-не отягощена.

Аллергия-новокаин — крапивница. Вредные привычки: курит с 15 лет по пачке сигарет в день.

Рост 187 см, вес 103 кг.

Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожа, слизистые бледно-розовой окраски, кожа повышенной влажности. Периферические лимфатическое узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 70/мин. АД 142/96 мм рт ст. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту М, 87 лет в течении 23 лет принимает клонидин 300 мкг 3 раза в сутки с целью терапии артериальной гипертензии. Так же по поводу СД 2 типа поучает метформин. Периодически принимает НПВС из-за болей в коленных суставах.

Активно не предъявляет.

Считает себя больным в течении 23 лет.

Рос и развивался нормально. Образование среднее. Питание регулярное, в недостаточном количестве. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Вдовец.

Перенесенные заболевания –детские инфекции.

Сопутствующие заболевания: Поверхностный атрофический гастрит (ремиссия).

Наследственность-не отягощена.

Аллергия-новокаин — крапивница. Вредные привычки: курит с 15 лет по пачке сигарет в день.

Рост 170 см, вес 95 кг.

Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожа, слизистые бледно-розовой окраски, кожа повышенной влажности. Периферические лимфатическое узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 70/мин. АД 142/96 мм рт ст. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту 11 лет с диагнозом «Язвенный колит».

Головные боли и расстройства желудочно-кишечного тракта (дискомфорт в кишечнике).

Пациент заболел остро. Появились жалобы на диарею с примесью крови и боли в животе. Обследован, поставлен диагноз «Язвенный колит». Стартовая терапия — Сульфасалазин внутрь 2,1 г/сутки. На третьи сутки от начала приема появились жалобы на головную боль и дискомфорт в кишечнике. Вас пригласили на консультацию для определения генеза нежелательного явления и подбора терапии.

Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Температура тела 37.5°С. Кожа физиологической окраски, без высыпаний. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные.

Пациент, 68 лет. Диагноз: ИБС: стенокардия напряжения II функционального класса, стентирование коронарных сосудов (6 месяцев назад). Постоянно принимает ацетилсалициловую кислоту 100 мг 1 раз в сутки, тикагрелор 80 мг 2 раза в сутки, метопролол 12,5 мг 2 раза в сутки, изосорбида динитрат 20 мг 2 раза в сутки (утром и днем), аторвастатин 10 мг 1 раз в сутки, доксазозин (по назначению уролога в связи с доброкачественной гиперплазией простаты с согласием терапевта — для лечения артериальной гипертензии), эпизодически — кеторолака (в связи с корешковым синдромом на фоне остеохондроза), на ночь — золпидем (в связи с инсомнией). На фоне проводимой терапии ангинозные боли не рецидивировали, гемодинамика стабильная (АД 120/70 мм.рт.ст., ЧСС 60 ударов в минуту). В связи с эректильной дисфункцией вечером больной принял силденафил внутрь. Через 1,5 часа после приема силденафила отметил резкую слабость, головокружение, АД 80/50 мм.рт.ст., ЧСС 100 ударов в минуту.

Пациентка 68 лет (вес 56 кг, рост 160 см). Диагноз: ИБС: стенокардия напряжения II функционального класса, постинфарктный кардиосклероз. Артериальная гипертензия 3 степени, очень высокого риска. Фибрилляция предсердий, постоянная форма, тахисистолический вариант. Хроническая сердечная недостаточность III функционального класса (по NYHA). Принимает дабигатран этексилат 150 мг 2 раза в сутки, метопролол 25 мг 2 раза в сутки, изосорбида динитрат 20 мг 2 раза в сутки (утром и днем), эналаприл 20 мг 2 раза в сутки, дигоксин 0,125 мг 2 раза в сутки, фуросемид 40 мг 1 раз в неделю (утром натощак), розувастатин 10 мг в сутки, тиоридазин на ночь (в качестве снотворного по назначению психиатра). В последнем биохимическом анализе крови: креатинин — 126 мкмоль/л., клиренс креатинина – 32 мл/мин. По данным ЭХО-КГ- ФВ 30%. На фоне терапии состояние пациентки стабильное. В связи с острым бронхитом участковым врачом назначен кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки. На 5-й день приема кларитромицина больная отметила снижение аппетита, тошноту, на ЭКГ- мерцание предсердий, частая желудочковая экстрасистолия, уровень дигоксина в плазме крови- 3 нг/мл. По поводу желудочковой экстрасистолии начата терапия амиодароном в дозе 400 мг 3 раза в сутки

Пациентка 67 лет (вес 96 кг, рост 165 см) по поводу пароксизмальной формы фибрилляции предсердий принимает амиодарон 200 мг 1 раз в сутки. В анамнезе — инфаркт миокарда 3 года назад, получает симвастатин в дозе 40 мг 1 раз в сутки (в связи с гиперлипидемией), эналаприл 10 мг 2 раза в сутки (в связи с артериальной гипертензией), ацетилсалициловую кислоту 100 мг в сутки. При приступах головных болей самостоятельно принимает кеторолака трометамин до 3-х раз в неделю. По рекомендации кардиолога ацетилсалициловая кислота заменена на варфарин — 2.5 мг в сутки, при этом в течение месяца отмечается нестабильное МНО (1.0-5.0), эпизодически появляются синяки, не спровоцированные травмами.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию в пульмонологическое отделение к больной М, 28 лет, рост 172 см, вес 62 кг.

На слабость, кашель с трудноотделяемой мокротой желтого цвета, тяжесть в грудной клетке, повышение температуры тела до 39,2^0^С.

Больной себя считает 3 дня, когда после переохлаждения появилась слабость, кашель с небольшим количеством светлой мокроты, повысилась температура тела до 38,7^0^С. К врачу не обращалась, в течение 2 дней самостоятельно принимала арбидол – без эффекта. Вчера начала прием таваника в дозе 500 мг 2 раза в день, без значительной положительной динамики. Сегодня ночью больной стало хуже, температура поднялась до 39,0^0^С, появились тошнота, головные боли. Пыталась сбить температуру самостоятельно, для чего приняла 2 таблетки аспирина (по 500 мг) и ввела в/м 1 ампулу диклофенака, температура понизилась до 38,5^0^С. Утром вызвала скорую помощь и была доставлена в стационар.

Аллергологический анамнез не отягощен. Язвенная болезнь жулудка.

Кожные покровы теплые, влажные, температура тела 39,1^0^С, ЧДД 22 в минуту. Аускультативно: дыхание жесткое, ослаблено по всем легочным полям, выслушиваются влажные мелкопузырчатые и единичные сухие свистящие хрипы, крепитация. АД 130/90 мм.рт.ст., ЧСС 88 уд/мин. ГОСТ в пределах нормы. Остальные органы и системы без особенностей.

*Данные инструментальных методов исследования:*

Бак. посев мокроты: материал взят, в работе.

Пульсоксиметрия: SaO~2~ – 91%.

ЭКГ: ритм синусовый, 90 в минуту. ST на изолинии, зубец T (+).

*Данные лабораторных методов исследования:*

* Общий анализ крови:

** Hb 145 г/л, Ht 0,43%, Er 4,6 х 10^12^/л, ЦП 0,95, СОЭ 16 мм / час,

** Tr 198 x 10^9^/л; L 13,9 х 10^9^/л; формула: п/10; с/57; б/1; э/0; л/31; м/ 5

* Общий анализ мочи:

** удельный вес 1015, белок нет г/л, L 1-2 п/зр; Er нет п/зр; цилиндры нет п/зр; соли нет

* Генетическое тестирование – _медленный метаболизатор CYP1A2.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту 52 лет, вес 85 кг, рост 182 см.

Обратился с жалобами на головную боль на фоне повышения цифр АД, общую слабость, редко при повышении АД беспокоит учащенное сердцебиение.

Артериальное давление повышается в течение 2-х лет. Максимальные цифры АД – 160/100 мм рт.ст. Гипотензивные препараты не принимает. От работы по состоянию здоровья не отстранялся, боли в сердце, одышку отрицает. Настоящая госпитализация связана с прохождением очередного мед.осмотра. На приеме у терапевта цифры АД=140/90 мм.рт.ст., на ЭКГ- пульс — 48 уд.в мин. Дано направление на госпитализацию в к/о для подбора антигипертензивной терапии и дообследования.

Лекарственной аллергии не выявлено. Ложная хорда левого желудочка. Атеросклероз аорты. Дислипидемия.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ:

|====

a| *Эрит.* a| *Гемог*. a| *Лейк.* a| *Пал.* a| *Сегм*. a| *Эоз*. a| *Мон.* a| *Лимф.* a| *СОЭ*

a| 4,9 a| 155 a| 8,6 a| 1 a| 72 a| 1 a| 6 a| 20 a| 7

|====

{nbsp}

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ:

|====

a| *Уд. вес* a| *Прозр*. a| *Сахар* a| *Белок* a| *Эритр*. a| *Лейк.* a| *Пл.эпит*. a| *Бакт.*

a| 1013 a| см a| 0 a| 0 a| 0 a| 1-3 a| немн a| —

|====

{nbsp}

БИОХИМИЯ:

|====

a| *Бi* a| *Ti.* a| *ALT* a| *AST* a| *Мочевина* a| *Креатинин* a| *Холестерин* a| *Глюкоза*

a| 8,1 a| 2 a| 9 a| 19 a| 4,0 a| 88 a| 4,5 a| 5,5

|====

_Калий крови= 4,1 ммоль/л;_

{nbsp}

КОАГУЛОГРАММА:

|====

a| *ПТВ* a| *АЧТВ* a| *Фибриноген* a| *МНО* a| *Нафт.тест* a| *Этан.тест*

a| 26,7 a| 22,3 a| 4,15 a| 2,06 a| — a| —

|====

{nbsp}

ЛИПИДНЫЙ СПЕКТР:

|====

a| *Общ.холестерин* a| *ТГ* a| *ЛПНП* a| *ЛПВП* a| *Инд.атерогенности*

a| 4,5 a| 0,9 a| 2,4 a| 1,61 a| 1,8

|====

{nbsp}

Гормоны щитовидной железы

|====

a| *ТТГ* a| *Т4* a| *Т3*

a| 3,21мкМЕ/мл a| 11,7 пмоль/л a| 0,15 нмоль/л

|====

ЭКГ 1: Ритм синусовый, 80 уд. в мин. Нормальное положение ЭОС. «ST-T» на изолинии, «T»-положительный.

В дальнейшем без отрицательной динамики.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к мужчине 80 лет (рост 170 см, вес 50 кг), который был доставлен каретой скорой медицинской помощи с направительным диагнозом: Острый инфаркт миокарда. На КСП вводили гепарин 5000 ЕД, клопидогрел 300 мг, аспирин 250 мг, морфин.

При осмотре ангинозные боли купированы.

В течение 10 лет редко повышение АД до 160/100 мм рт.ст., гипотензивные препараты регулярно не принимал. В течение недели появились давящие боли за грудиной при физической нагрузке, купирующиеся в покое самостоятельно. Вчера – интенсивные загрудинные боли, длящиеся коло 2 часов (был на даче), принимал валидол, пенталгин, капотен. Сегодня боли рецидивировали, вызвал КСП. Госпитализирован в ПИТ. В ПИТе начата инфузия НФГ со скоростью 600 ЕД/ч, через 3 часа скорость введения НФГ увеличена до 800 ЕД/ч, затем 1000 ЕД/ч через 6 часов, затем 1100 ЕД/ч через 12 часов. На второй день пребывания в ПИТе у пациента появилась выраженная гематурия, кровоточивость из мест инъекций.

В анамнезе язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Лекарственная непереносимость – нет.

При осмотре состояние тяжёлое. Кожные покровы бледные, холодные, влажные. В лёгких дыхание жёсткое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Отёков нет. АД 120/70 мм рт.ст., ЧСС 90 в мин, ЧД 16 в мин.

ЭКГ при поступлении: синусовый ритм 90 в мин, очаговые изменения нижней стенки ЛЖ (патологический Q, подъём ST до 2 мм II, III, avF).

Общий анализ крови: эритроциты-4,0, лейкоциты-6,4, гемоглобин-122, тромбоциты-218, палочкоядерные-2%, сегментоядерные-75%, лимфоциты-17%, моноциты-3%, эозинофилы-1%, базофилы-0%, СОЭ-25 мм/час;

Биохимический анализ крови: билирубин-8,6, тимоловая проба-2, АлАТ-10, АсАТ-13, мочевина-7,1, креатинин-108, глюкоза-4,6. Коагулограмма: протромбиновое время-13,4, АЧТВ(исходно)-25,4; через 3 часа АЧТВ-26,2; через 6 часов АЧТВ-24,5; через 9 часов АЧТВ-22,5; через 12 часов АЧТВ-25,2; через 18 часов АЧТВ-23,3; через 24 часа АЧТВ-24,6; фибриноген-5,1, МНО-1,06. Липидный спектр: общий холестерин-4,8, триглицериды-0,76, ЛПНП-3,2, ЛПВП-1,18.

ОАМ (1-е сутки): количество-100 мл, цвет-жёлтый, уд.вес-1016, рН-кислая, белок-0, лейкоциты-2-3, эритроциты-0, эпителий-единичный;

ОАМ (2-е сутки): количество-30 мл, цвет-красный, уд.вес-1021, рН-нейтральная, белок-0,055, лейкоциты-6-8, эритроциты-на всё поле зрения, эпителий-единичный.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке К. 50 лет с диагнозом хроническая тромбоэмболическая лёгочная гипертензия. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.

на

* одышку, возникающую в покое и усиливающуюся при минимальной физической нагрузке,

* сухой кашель,

* чувство тяжести за грудиной,

* отеки нижних конечностей (больше правой),

* эпизоды кровохарканья.

Несколько лет назад установлен диагноз идиопатической тромбоцитопенической пурпуры, проводилась терапия преднизолоном в дозе 120 мг с положительным эффектом. В дальнейшем отмечались рецидивы заболевания, в связи с чем назначалась терапия азатиоприном, выполнена спленэктомия. Пациентка постоянно находилась на учете у гематолога, достигнута стойкая ремиссия. Далее перенесла острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в бассейне правой средней мозговой артерии с хорошим восстановлением мозговых функций. Так же больная находилась на стационарном лечении по поводу тромбоза глубоких вен нижних конечностей (ТГВ), получала антикоагулянтную терапию варфарином в течение 6 мес., целевой уровень значений международного нормализованного отношения (МНО) достигался не всегда.

В последствии внезапно появились и постепенно прогрессировали одышка, сухой кашель, в связи с чем пациентка обратилась к терапевту в поликлинику по месту жительству. С учетом данных рентгенографии органов грудной клетки (выявлены очагово-инфильтративные изменения в нижних отделах правого легкого) был поставлен диагноз правосторонней нижнедолевой пневмонии, проводилась антибактериальная терапия с положительным клиническим эффектом, рентгенологический контроль не выполнялся. В дальнейшем отмечалось постепенное ухудшение состояния – нарастание одышки с возникновением ее эпизодов в покое, снижение толерантности к физическим нагрузкам. По скорой была госпитализирована в стационар. На основании лабораторных, инструментальных исследований установлен диагноз хроническая тромбоэмболическая лёгочная гипертензия.

* Росла и развивалась нормально.

* Образование среднее.

* Профессиональные вредности отрицает.

* Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние.

* Семейное положение – замужем. Дочь 22 года, сын 18 лет. Здоровы.

* Перенесенные заболевания – корь, ангина.

* В 35 лет – надвлагалищная ампутация матки с придатками по поводу фибромы матки.

* Хронический пиелонефрит.

* Наследственность не отягощена.

* Аллергоанамнез — димедрол, новокаин, пенициллиновый ряд антибиотиков (макуло-папулезная сыпь).

* Вредные привычки – отрицает.

* Гинекологический анамнез – беременностей 6, родов 2, абортов 4.

При поступлении общее состояние тяжелое. Гиперстенический тип телосложения (масса тела – 106 кг, рост – 161 см). Кожные покровы бледные. Отеки голеней и стоп, больше справа. В легких дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах с обеих сторон, хрипы не прослушиваются. Частота дыхательных движений 24 в минуту (сатурация кислорода 89%). Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент 2-го тона над легочной артерией. Частота сердечных сокращений 94 уд./мин.

Артериальное давление 110/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Физиологические отправления не нарушены.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке К. 13 лет с диагнозом миокардит, осложненный фибриляцией предсердий. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.

* В течение двух последних лет предъявляла жалобы на боли в левой половине грудной клетки колющего и тянущего характера без четкой периодичности.

* Связь с физическими, психоэмоциональными нагрузками, изменением положения тела, а также иррадиацию ребенок и мать пациентки отрицают.

Впервые обратились к кардиоревматологу в возрасте 10 лет по поводу кардиалгий указанного характера. На ЭКГ на тот момент —синусовая аритмия с ЧСС 62–70 в минуту.

Состояние расценено как синдром вегетососудистой дистонии (ВСД). Медикаментозной терапии не проводилось. Через месяц — учащение эпизодов болей в области сердца. По ЭКГ —политопная экстрасистолия, учащающаяся при физической нагрузке. Проводилась медикаментозная терапия антиаритмическими препаратами (атенолол, новокаинамид), кардиотрофиками, НПВС (аспирин), дезагрегантами (курантил). После выписки из стационара постоянно в течение года получала соталол в суточной дозе 60 мг, на фоне чего достигнута положительная динамика в виде урежения частоты эктопической предсердной тахикардии до 167 в минуту (в отсутствие рецидивов мерцательной аритмии). Входе настоящей плановой госпитализации зафиксировано трепетание предсердий с частотой 214 в минуту с АВ-проведением 2:1 и желудочковым 3:1.

На фоне медикаментозной терапии антиаритмическими препаратами (верапамил), кардиотрофиками, мембраностабилизаторами, ноотропами, седативными, дезагрегантами (курантил), инфузий поляризующей смеси положительного эффекта не достигнуто. На контрольной ЭКГ после внутривенного введения верапамила сохранялось трепетание предсердий с частотой 107–171 в минуту с АВ-проведением 3:1.

Настоящая госпитализация связана с ухудшением состояния. Диагноз инфекционный миокардит. Осложнения фибриляция предсердий.

* Ребенок от второй беременности, протекавшей на фоне выраженного токсикоза первой половины.

* Наследственность не отягощена.

* Родители вредные привычки отрицали.

* Профессиональных вредностей не зарегистрировано.

* Мать на внутриутробные инфекции не обследована. Роды вторые, 39/40 недель, по выписным документам — без патологии. Закричала сразу, масса тела при рождении —2550 г, длина — 48 см.

* При анализе медицинской документации на первом году жизни не болела. В возрасте 4 лет перенесла скарлатину, в 5 лет — острый гастроэнтерит, проведен курс антибактериальной терапии, в 6 лет — лакунарную ангину с лихорадкой до фебрильных цифр; проведен курс антибактериальной терапии. После 6 лет — редкие ОРЗ, ОРВИ с легким течением. До 10 лет ЭКГ не проводилась. Наблюдается оториноларингологом по поводу хронического компенсированного тонзиллита. Физическое развитие среднее, гармоничное.

Состояние по заболеванию средней тяжести, самочувствие удовлетворительное. Положение активное, эмоциональный фон положительный. Кожные покровы бледные, без высыпаний. Видимые слизистые розовые, сыпи нет, цианоза не зафиксировано. Дужки не гиперемированы. Миндалины рыхлые, задняя стенка глотки зерниста, налетов на миндалинах на момент осмотра не было. Пульс аритмичный 55–78 в минуту, симметричный, удовлетворительного наполнения. Границы сердца перкуторно не расширены. Тоны сердца ясные, аритмичные. Систолический шум с эпицентром в точке

Боткина–Эрба, без экстракардиального проведения. Расщепление 2-го тона во 2–3-м межреберье слева. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов не зафиксировано. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Печень не увеличена. Селезенка не пальпировалась. Дизурические явления ребенок и мать девочки отрицали. Периферических отеков не было. Стул один раз в сутки, без патологических примесей

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке З. 58 лет с инфекцией эндопротезированного тазобедренного сустава. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.

на

* боль в левом тазобедренном суставе,

* наличие открытой раны в области левого тазобедренного сустава с обильным гнойным отделяемым.

* В 2009 г. — бытовая травма, в результате которой получила перелом шейки левой бедренной кости, выполнено тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава. П\о период без осложнений.

* Настоящая госпитализация в связи с нестабильностью эндопротеза левого тазобедренного сустава, выполнено ревизионное эндопротезирование левого ТБС, получает Амоксициллин/ клавуланат 1,2 г 3 р/сут в/в струйно медленно.

* Установленный диагноз – инфекция эндопротезированного тазобедренного сустава.

* Росла и развивалась нормально.

* Образование высшее, технолог.

* Питание регулярное, качественное. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

* Семейное положение – замужем. Дочь 28 лет. Здорова.

* Наследственность: отец перенес рак мочевого пузыря, у матери пациентки был сахарный диабет.

* Вредные привычки – отрицает.

* Аллергоанамнез не отягощен.

Масса тела 80 кг, рост 170 см.

Передвигается с помощью двух костылей, движения в левом тазобедренном суставе ограничены, болезненны, сгибание до угла 110 градусов, в области верхней трети левого бедра послеоперационный рубец с признаками воспаления.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке Н. 72 лет. Требуется консультация клинического фармаколога для коррекции антибактериальной терапии.

на

* боль в правом тазобедренном суставе,

* наличие открытой раны в области правого тазобедренного сустава.

* 10-е сутки после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава проведено по поводу коксартроза. Отмечается подъём температуры, лейкоцитоз, повышение СРБ.

* Установлен диагноз тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава, глубокая инфекция области хирургического вмешательства, перипротезная инфекция I типа. Лечащим врачом был назначен ципрофлоксацин внутрь по 0,5 г 2 раза в сутки, временный слабоположительный эффект.

* Выполнена ревизия правого тазобедренного сустава, экономная некрэктомия раны, туалет раны, асептическая повязка, взяты посевы.

* Росла и развивалась нормально.

* Образование высшее, учитель.

* Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние.

* Семейное положение – вдова. Дочь 38 лет. Здорова.

* Наследственность: отец перенес инфаркт миокарда скончался, у матери пациентки была ГБ.

* Перенесенные заболевания: в возрасте 55 лет миома матки (резекция).

* Вредные привычки – отрицает.

* Аллергоанамнез не отягощен.

Масса тела 52 кг, рост 164 см.

Передвигается с помощью двух костылей, движения в правом тазобедренном суставе ограничены, болезненны, сгибание до угла 110 градусов, в области верхней трети правого бедра рана с серозно-гнойным отделяемым, выстлана патологическими грануляциями.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту Л. 37 лет. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.

на

* сухой кашель,

* боли и тяжесть в правой половине грудной клетки,

* температура в пределах 38-38,7℃

Заболел остро появился озноб, повышение температуры тела до 38,8^о^С. Самостоятельно принимал противовирусные препараты (арбидол, ингавирин), жаропонижающие средства. Вызвал участкового терапевта, поставлен диагноз острый бронхит. По рекомендации терапевта начал в/м инъекции цефазолина. Положительной динамики не отмечал, вызвал терапевта повторно, был направлен на госпитализацию в связи с подозрением на пневмонию.

Без особенностей. Анамнез не отягощен, хронических заболеваний не имеет.

R легких: признаки очаговой пневмонии в нижней доле правого легкого.

ОАК: Нb-145 г/л, лейкоциты 18х10^9^/л, эритроциты 4,5х10^12^/л, тромбоциты 240х10^9^/л, п-12%, л-20%, нейтрофилы-74%, э-1%, м-3%, СОЭ 25 мм/ч.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке А. 57 лет с диагнозом внутрибольничная, левосторонняя нижнедолевая пневмония. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.

на

* повышение температуры тела до 38,6°С,

* озноб,

* головную боль,

* кашель.

* Считает себя больной, в течении 4-х дней, когда на фоне благополучно протекающего послеоперационного периода после планового эндопротезирования правого тазобедренного сустава на 4-е сутки после операции, отметила повышение температуры тела, озноб, кашель.

* Осмотрена терапевтом, выставлен диагноз: внутрибольничная, левосторонняя нижнедолевая пневмония. Назначен ампициллин/сульбактам 1,5*4 раз в сутки в/в. Через 72 часа после начала антибактериальной терапии, без положительной динамики.

* Росла и развивалась нормально.

* Образование среднее.

* Профессиональные вредности отрицает.

* Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние.

* Семейное положение – замужем. Дочь 22 года, сын 18 лет. Здоровы.

* Перенесенные заболевания – корь, ангина.

* В 35 лет – надвлагалищная ампутация матки с придатками по поводу фибромы матки.

* Хронический пиелонефрит.

* Наследственность не отягощена.

* Аллергоанамнез — димедрол, новокаин, пенициллиновый ряд антибиотиков (макуло-папулезная сыпь)

* Вредные привычки – отрицает.

* Гинекологический анамнез – беременностей 6, родов 2, абортов 4. Менопауза с 45 лет.

Состояние удовлетворительное, сознание — ясное.

Рост 165 см, вес 68 кг, температура тела 38,9°С.

Дыхание — грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует. ЧДД 28 в минуту. Дыхание поверхностное, ритмичное, осуществляется через нос, наблюдается инспираторная одышка.

Аускультация: Дыхание жесткое. Ослабление дыхания слева в подлопаточной области. Там же выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы и слабый шум трения плевры.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к девочке Е. 4 лет с диагнозом: внебольничная правосторонняя пневмония среднетяжелое течение. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.

на

* приступообразный кашель в дневное и ночное время,

* общую слабость,

* снижение аппетита,

* подъём температуры тела до 38,7°С.

* Больна в течение 5 дней. Заболевание началось с подъема температуры тела до 38,9°С. По назначению участкового педиатра в течение 1 суток принимала амоксицллин, появилась аллергическая реакция в виде отёка Квинке. Вызвали скорую помощь, пациентка была госпитализирована.

* В стационаре установлен диагноз внебольничная правосторонняя пневмония среднетяжелое течение.

* Девочка от первой нормально протекающей беременности.

* Роды срочные физиологичные APGAR 8/9.

* Росла и развивалась соответственно возрасту.

* Вакцинация в соответствии с национальным календарем прививок.

* Посещает районное дошкольное учреждение. Против пневмококковой и гемофильной инфекции не привита.

* Аллергический анамнез не отягощён.

Состояние средней степени тяжести. Рост 105 см, вес 18 кг, температура тела 38,5°С.

Кожные покровы чистые, горячие, бледные. Видимые слизистые гиперемированы, отечны, носовое дыхание затрудненное. Периферических отеков нет. В легких Дыхание ослаблено справа от угла лопатки. Крепитирующие хрипы в нижнем отделе правого легкого ЧД 27 в минуту. Тоны сердца ритмичные ЧСС 118 уд/мин.

Живот мягкой безболезненный, печень у края реберной дуги селезенка не пальпируется. Стул оформленный, безболезненный. Диурез в норме.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке Т. 24 лет с диагнозом внебольничная праводолевая пневмония среднетяжелая форма. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.

на

* повышение температуры тела до 38,8°С,

* слабость,

* острый кашель,

* одышку,

* отделение слизисто-гнойной мокроты,

* боль в грудной клетке,

* сильное потоотделение по ночам.

* Пациентка на 18 неделе беременности. Считает себя больной в течение 5 дней, когда впервые появились повышение температуры тела до 38,8°С и сильный озноб. Самостоятельно начала принимать осельтамивир, без эффекта. Вызвала участкового терапевта, госпитализирована с подозрением на пневмонию.

* В стационаре по данным лабораторных, инструментальных обследований установлен диагноз внебольничная праводолевая пневмония среднетяжелая форма.

* Росла и развивалась нормально. +
* Образование неоконченное высшее. Не работает. +
* Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние. +
* Семейное положение – замужем. +
* Гинекологический анамнез: Беременность 18 недель. +
* Наследственность: отец перенес мозговой инсульт, у матери пациентки бронхиальная астма. Перенесенные заболевания: в возрасте 13 лет ветряная оспа. +
* Аллергоанамнез не отягощен. +
* Вредные привычки отрицает.

Состояние удовлетворительное, сознание — ясное. Рост 165 см, вес 52 кг,температура тела 38,2°С.

Кожные покровы горячие, влажные. Видимые слизистые гиперемированы, носовое дыхание свободное. Периферических отеков нет. В легких Дыхание везикулярное, над средней долей правого легкого выслушиваются влажные звонкие хрипы ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные ЧСС 68 уд/мин. АД 110/70 мм.рт.ст.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке Г. 47 лет с диагнозом внебольничная праводолевая пневмония среднетяжелая форма. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.

на

* приступообразный кашель в дневное и ночное время,

* общую слабость,

* снижение аппетита,

* подъём температуры тела до 38,7°С.

* Больна в течение 5 дней. Заболевание началось с подъема температуры тела до 38,9°С. Были назначены ампицилин, симптоматическое лечение, ибупрофен в качестве жаропонижающего, без эффекта.

* Настоящая госпитализация связана с ухудшением течения основного заболевания.

* Диагноз: внебольничная праводолевая пневмония среднетяжелая форма.

* Росла и развивалась нормально.

* Образование неоконченное высшее. Воспитатель.

* Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние.

* Семейное положение – замужем. Наследственность: у отца инсульт, у матери бронхиальная астма.

* Перенесенные заболевания: кесарево сечение 10 лет назад.

* Аллергоанамнез не отягощен.

* Вредные привычки отрицает.

Состояние средней степени тяжести. Рост 175 см, вес 68 кг, температура тела 38,5°С.

Кожные покровы чистые, горячие, бледные. Видимые слизистые гиперемированы, отечны, носовое дыхание затрудненное. Периферических отеков нет. В легких Дыхание ослаблено справа от угла лопатки. Крепитирующие хрипы в нижнем отделе правого легкого ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные ЧСС 118 уд/мин.

Живот мягкий безболезненный, печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул оформленный, безболезненный. Диурез в норме.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту Д. 31 года с диагнозом антифосфолипидный синдром. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.

Пациент Д. 31 год, слесарь. Поступил в терапевтическое отделение по направлению из медико-санитарной части с диагнозом: кардиомиопатия, посттромбофлебитическая ТЭЛА мелких ветвей в анамнезе, полная блокада ПНПГ (правой ножки пучка Гиса), посттромбофлебитический синдром нижних конечностей.

При поступлении жаловался на

* одышку при небольшой физической нагрузке,

* сухой кашель,

* сердцебиение,

* отеки на ногах.

Несколько лет назад появились боли в правой ноге, она увеличилась в размерах, и пациент находился на лечении в хирургическом отделении БСМП с диагнозом – илеофеморальный флеботромбоз справа.

Ухудшение состояния, сопровождающееся одышкой при незначительной физической нагрузке. Пациент находился на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом: ТЭЛА мелких ветвей, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, ДН II ст.; постфлебитический синдром н/конечностей с трофическими расстройствами правой н/конечности, хр. лимфовенозная недостаточность н/конечностей.

Следующее обострение на фоне тромбоз воротной вены (УЗИ– воротная вена в диаметре 12,7 мм, содержит единичные гиперэхогенные структуры, кровоток в вене восстановлен на 2/3 просвета.

В связи с ухудшением состояния был госпитализирован.

По результатам дообследования установлен диагноз антифосфолипидный синдром с поражением нижних конечностей, легких, сердца и почек.

Из анамнеза выяснено, что в армии не служил, т.к. было варикозное расширение вен правой голени, но активно занимался спортом – вольной борьбой. В 25-летнем возрасте после очередной тренировки заметил, что распухла правая голень, нижняя треть, постепенно стала меняться окраска кожи над ней, стала синеватой. Через пару лет стало происходить похожее и с левой голенью. За медицинской помощью не обращался, но перестал заниматься борьбой.

Состояние при поступлении – средней степени тяжести. Отмечаются отеки голеней, больше правой, кожа голеней гиперемирована с цианотичным оттенком. В легких – дыхание везикулярное, число дыханий в 1′ – 22. Границы сердца расширены: правая – на 3 см от правого края грудины, левая – на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, ЧСС в 1′ – 96, акцент и расщепление II тона над легочной артерией, систолический шум над мечевидным отростком, АД – 110/60 мм рт. столба. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, плотноватая, умеренно болезненная.

Врач клинический фармаколог вызван к пациенту на консультацию.

Больная Т., 76 лет, Диагноз: рак левой молочной железы T3N3M1 IV стадия, прогрессирование процесса (остеобластные метастазы С5,7 D 1,5,7, ИГХ: РЭ 0 баллов, РП 0 баллов, HER-2/neu 0 баллов). Всего проведено 3 линии полихимиотерапии.

на

* першение в горле, увеличение и болезненность шейного лимфоузла в течение 2 недель,

* непостоянные головные боли,

* быструю утомляемость, слабость,

* субфебрильную температуру,

* потерю аппетита,

* потерю веса.

В течение года неоднократно обращалась к стоматологу, обследовалась по подозрению на кандидозный стоматит, лечилась винилином, мазью клотримазол (местно) без эффекта.

* Аппендэктомия с перитонитом 5 лет назад, ЖКБ, холецистэктомия, гемотрансфузии отрицает, курит по 15 сигарет в день.

* Рост 170 см, вес 87 кг, ИМТ=27,46.

При объективном осмотре: состояние удовлетворительное, слизистая носа бледно-розовая, чистая, слизистое отделяемое, носовая перегородка смещена вправо. Слизистая полости рта и боковой поверхности гортаноглотки сплошь покрыта беловатым налетом творожистого вида, при снятии шпателем кровоточит, миндалины 1-1 ст., гортань подвижна, ИГС розовые, ровные, равномерно утолщены, движения симметричны, подсвязочное пространство свободное, голосовая щель широкая. В подчелюстной области увеличенные лимфоузлы до 0,5-1,0 см, безболезненные. Отоскопия в норме. При осмотре – на боковой поверхности шеи слева единичный плотный лимфоузел хрящевидной консистенции до 1,5 см, болезненный, зев спокойный, язык чистый, дыхание везикулярное, проводится во все отделы, тоны сердца ясные, ритм правильный. Взят мазок из носа и зева на флору.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту С. 70 лет, рост 190 см, вес 69 кг, болен острым лимфобластным лейкозом в течение 2,5 лет, химиотерапия закончилась 4 месяца назад. По поводу инвазивного аспергиллеза назначен амфотерицин В. Требуется консультация по вопросу возникшей нежелательной реакции и коррекции терапии.

Не предъявляет.

Лист назначений:

* Амфотерицин В в/в капельно + 5% р-р глюкозы 400 мл, скорость 100 мл/час 20.02 — 21 мг, 21.02 — 43 мг, 22.02 — 64 мг, 23.02 — 85 мг

* Анальгин 50% р-р 1,5 мл в/в струйно однократно 21.02

* Димедрол 1% р-р 1,5 мл в/в струйно однократно 21.02

* Ампициллин/сульбактам (Сультасин) 1,5 г 3 р/д в/в с 20.02 по 25.02

* Ко-тримаксозол (Бисептол) 480 мг 2 раза в день 2 раза в недели (вторник, пятница) с 20.02 по 25.02

Динамика лабораторных показателей:

21.02 мочевина – 6,7 мМоль/л, креатинин 75 мкмоль/л

22.02 мочевина – 6,9 мМоль/л, креатинин 110 мкмоль/л

24.02 мочевина – 12,8 мМоль/л, креатинин 180 мкмоль/л

Температура тела – 20.02 = 36,6˚С, 21.02 = 38,4˚С, 22.02 = 36,7˚С, 23.02 = 36,7˚С.

Аппендэктомия с перитонитом 5 лет назад, ЖКБ, холецистэктомия, гемотрансфузии отрицает, курит по 15 сигарет в день.

В общем анализе крови лейкоциты 6,5х10^9^/л (норма 4,0 – 9,0х10^9^/л), нейтрофилы 67,8%, СОЭ 22 мм/ч, лимфоциты 19,7%, моноциты 8,5%, эозинофилы 4%, эритроциты 3,6х10^12^/л, гемоглобин 117 г/л, тромбоциты 268х10^9^/л. В биохимическом анализе крови при поступлении: белок 68,7 г/л, глюкоза 5,1 мМоль/л, АлАт 14,2 U/l, АсАт 38,0 U/l, мочевина 6,6 мМоль/л, креатинин 78 мкмоль/л.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к больному К. 78 лет, с диагнозом гипертоническая болезнь II ст., риск ССО~4~, кризовое течение. Атеросклероз аорты, церебральных артерий, ДЭП IIст, ХСН IIА. Требуется консультация клинического фармаколога для коррекции терапии.

Через 2 часа после приема препарата нифедипин появилось покраснение лица, ощущение «прилива», сердцебиение, дрожь.

Терапевтом в поликлинике назначен препарат нифедипин-ретард 40 мг 1 раз в день, утром и валсартан 160 мг вечером.

Наследственность: отец перенес мозговой инсульт, скончался; мать страдала артериальной гипертонией.

ЧСС 110 уд/мин, снижение АД до 100/85 мм рт.ст., потливость. Данные явления купировались самостоятельно.

Результаты дополнительного исследования – глюкоза 5,6 мМоль/л, АсАТ 34 ед/л, АлАТ 28 ед/л, мочевая кислота 460 мМоль/л, ОХС 6,8 мМоль/л, ЛПНП 3,4 мМоль/л, ПТИ 68%, креатинин 102 мМоль/л.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту И. 25 лет, проведено оперативное вмешательство (опухоль головы) под общей анестезией. Требуется консультация клинического фармаколога по поводу развившейся нежелательной реакции.

Не предъявляет.

Госпитализирован для планового оперативного вмешательства по поводу новообразования головного мозга. Для премедикации использовались атропин и диазепам, анестезия проводилась галотаном. Периоперационно вводился цефотаксим внутривенно. На следующий день после операции в контрольном биохимическом анализе крови выявлено увеличение печеночных трансаминаз (АЛАТ, АСАТ) в 2-2,5 раза, что привело к продлению госпитализации пациента.

* В анамнезе многократные солнечные ожоги, в детском возрасте.

* В анамнезе у пациентки холецистэктомия в возрасте 15 лет по поводу острого калькулезного холецистита.

Состояние удовлетворительное, сознание — ясное. Рост186 см,вес105 кг,температура тела36,6°С. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Периферических отеков нет. Дыхание жесткое, хрипов нет, с частотой 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный ЧСС 80 уд/мин. АД 120/80 мм.рт.ст.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту З. 69 лет, который поступил в отделение урологии с подозрением на опухоль мочевого пузыря.

на

* выраженную слабость,

* гематурию,

* нарушение мочеотделения,

* рецидивирующие приступы загрудинной боли.

На 2-й день текущей госпитализации состояние больного ухудшилось, появились жалобы на интенсивную пекущую боль в левой половине грудной клетки, что сопровождалось депрессией гемодинамики до цифр артериального давления 70/40 мм рт.ст.

На томограммах головного мозга (спиральный компьютерный томограф) — энцефалопатия. Компьютерная томография органов малого таза выявила образование мочевого пузыря.

В биохимических исследованиях плазмы крови выявили гипонатриемию (на момент поступления Na{plus} — 110 ммоль/л), гипохлоремию (Cl– —80 ммоль/л) при нормальных значениях калия (К{plus} — 5,3 ммоль/л). Глюкоза крови — 6,3 ммоль/л, показатели печеночного и почечного комплексов в пределах референтных значений.

В дополнительных исследованиях адренокортикотропный гормон, тиреотропный гормон, Т3 не превышали референтных значений У больного установлен предварительный диагноз: синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона, опухоль мочевого пузыря.

Больной консультирован эндокринологом.

* Рос и развивался нормально. Работал пианистом.

* Образование среднее.

* Профессиональные вредности отрицает.

* Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние.

* Семейное положение: не женат.

* Наследственность: отец перенес мозговой инсульт скончался, у матери СД.

* Перенесенные заболевания: аппендектомия 20 лет назад.

* Вредные привычки – курение по 5 сигарет каждый день на протяжении 35 лет

* Пищевая аллергия: яйца – явления крапивницы.

Состояние больного тяжелое, ориентирован в собственной личности, частично дезориентирован в пространстве, времени. Больной астенического телосложения. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Дыхание спонтанное, через естественные пути, аускультативно везикулярное. Тоны сердца глухие, ритм правильный. С целью поддержания гемодинамики больному была начата инфузия симпатомиметиков с целевыми показателями артериального давления не ниже 110/60 мм рт.ст. до полной стабилизации гемодинамики.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту С. 48 лет, с диагнозом «цирроз печени в исходе гепатита С, гепатоцеллюлярный рак, печеночно-клеточная недостаточность, гепаторенальный синдром». На 22-е сутки после трансплантации печени с использованием трупного донорского органа (Интраоперационная кровопотеря 1600 мл. Интраоперационный период протекал стабильно) появилась лихорадка 38,5°С, отмечались тахикардия до 110 в минуту, олигурия (400 мл мочи в сутки). Выполнена ревизия брюшной полости, выявлен дефект в области холедохохоледохоанастомоза, в области перешейка и головки поджелудочной железы и окружающей клетчатки отмечен воспалительный процесс с гнойным отделяемым и формированием секвестров. В ходе оперативного вмешательства выполнены секвестрэктомия в области перешейка поджелудочной железы и дренирование. Требуется консультация клинического фармаколога по результатам микробиологического исследования.

Интраоперационный посев содержимого брюшной полости

[options=»header», cols=»25%,^25%»]
|====

2+^a| Acinetobacter sp.

2+^a| *Антибиотикограмма*

a| Амикацин a| R

a| Имипенем МИК a| R

a| Колистин МИК a| I

a| Левофлоксацин a| R

a| Меропенем МИК a| R

a| Тобрамицин a| R

a| Триметоприм/Сульфаметоксазол a| R

a| Цефоперазон/сульбактам a| I

a| Ципрофлоксацин a| R

|====

{nbsp}

{asterisk} рост Acinetobacter sp. во всех образцах

Микробиологическое исследование крови

[options=»header», cols=»25%,^25%»]
|====

2+^a| Candida krusei

a| Антибиотикограмма {asterisk}{asterisk} a| [1]

a| 5-флюороцитозин a| R

a| Амфотерицин В a| S

a| Итраконазол a| I

a| Кетоконазол a| I

a| Миконазол a| R

a| Флуконазол a| I

|====

Активно не предъявляет.

Перед релапаротомией в. клиническом анализе крови регистрировались анемия – гемоглобин 78 г/л, эритроциты 3,83х10^12^/л, лейкоцитоз 12,87х10^9^/л, со сдвигом формулы влево до миелоцитов (3), тромбоцитопения – тромбоциты 78х10^9^/л. В системе гемостаза отмечена гипокоагуляция – МНО 1,86. В биохимическом анализе крови: гипербилирубинемия (общий билирубин – 35 мкмоль/л), гиперазотемия (креатинин – 184 мкмоль/л, мочевина – 29 ммоль/л) и гипоальбуминемия (альбумин – 29 г/л).

В качестве ПАП пациент получал профилактическую антибактериальную (цефтриаксон) и антифунгальную терапию (флуконазол).

* Лекарственную непереносимость отрицает.

* Аллергоанамнез не отягощен.

*Локальный статус:* повязка влажная, кожа отечна и гиперемирована.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к мальчику 10 лет, который наблюдается амбулаторно. Причина консультации: неэффективность проводимой терапии.

на

* сохраняющийся кашель в дневное и ночное время,

* одышку при физической нагрузке.

Диагноз: бронхиальная астма аллергическая среднетяжелая персистирующая неконтролируемая обострение средней тяжести. Аллергический ринит сезонный. В качестве базисной терапии получает беклометазон 400 мкг/сут. Сальбутамол 3-4 раза в неделю. Настоящее обострение развилось несколько дней назад, после прогулки за городом.

* Родился доношенным.

* Рос и развивался по возрасту.

* Аллергоанамнез: пищевая аллергия на первом году жизни.

* Вакцинация по возрасту.

* Санитарно-бытовые условия хорошие.

* Наследственность: мать соматически здорова, отец страдает эпилепсией, у бабушки по линии отца бронхиальная астма.

Состояние средней тяжести, не лихорадит. ЧДД в покое до 40, грудная клетка эмфизематозно вздута, перкуторно звук с коробочным оттенком, дыхание проводится во все отделы, жесткое, резко удлинен выдох, выслушиваются сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 95 в мин., АД 100/70 мм рт.ст.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту Б. 58 лет. Диагноз: Бронхиальная астма, смешанная форма, персистирующее течение, тяжелой степени, неконтролируемая. ДНII. ИБС. Стенокардия напряжения, ФК II. Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, риск ССО~3~.

* В течение последних трех дней пациент отмечает учащение приступов одышки до 5 раз в сутки, в том числе в ночные часы, которые купирует приемом фенотерола. У больного имеется учащение ангинальных приступов.

* В дневное время физическая активность умеренно нарушена из-за одышки и болей в сердце.

* В течение последних 2-х лет обострения бронхиальной астмы отмечаются 2-3 раз в год.

* Пациент принимает следующие лекарственные препараты: салметерол/флутиказона пропионат в форме дозированного аэрозоля 25/250 мкг по 2 дозы 2 раза в день, фенотерол в форме дозированного аэрозоля по 2 дозы (200 мкг) по требованию, бисопролол 10 мг внутрь 1 раз в сутки утром, периндоприла аргинин 5 мг внутрь 1 раз в сутки вечером, нитроглицерин 0,5 мг сублингвально по требованию.

Наследственность не отягощена.

При аускультации отмечаются рассеянные сухие хрипы на выдохе по всем легочным полям, ЧДД = 24 в минуту, тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС = 85 ударов в минуту. АД = 155/100 мм рт.ст. В биохимическом анализе крови: ОХС = 6,8 ммоль/л, ЛПНП = 3,2 ммоль/л, ТГ = 1,5 ммоль/л. ЭКГ: Ритм синусовый, ЧСС = 84 удара в минуту. Нормальное положение ЭОС.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке А. беременной женщине, 35 лет, с диагнозом артериальная гипертензия.

на

* повышение артериального давления до 155/95 мм рт.ст.

Осмотрена терапевтом, выставлен диагноз: гипертоническая болезнь стадия 1, АГ 1 степени средний риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

* Росла и развивалась нормально. +

* Образование высшее. +

* Профессиональных вредностей нет. +

* Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. +

* Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние. +

* Семейное положение – замужем. +

* В 25 лет – получил перелом левой большеберцовой кости в результате ДТП, выполнен остеосинтез. +

* Наследственность: отец перенес мозговой инсульт, скончался; мать 68 лет страдает АГ. +

* Гинекологический анамнез: беременность первая, 16 недель. +

* Аллергоанамнез не отягощен. +

* Вредные привычки – не курит, злоупотребление алкоголем отрицает.

Состояние удовлетворительное, сознание — ясное. Рост 170 см, вес 68 кг, до беременности 65 кг, температура тела 36,6°С.

Кожные покровы обычной окраски, сухие. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное с частотой 14 в минуту. Тоны сердца ритмичные ЧСС 65 уд/мин. АД 155/90 мм рт.ст.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту Х. 66 лет. Причина консультации врача-клинического фармаколога: рефрактерность фибрилляции предсердий к проводимой терапии (амиодарон 600 мг в/в кап.).

на

* сердцебиение,

* одышку в покое,

* часто возникающий дискомфорт в эпигастрии,

* периодическое послабление стула,

* плохой сон,

* беспокойство,

* мышечная слабость,

* влажность кожных покровов.

10 лет назад при значениях АД 200/100 мм рт. ст. госпитализирован в стационар, где был выставлен диагноз гипертонической болезни. Проведена транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование ПКА с применением рентгеноконтрастных препаратов, в течение 1 года возникли пароксизмы нарушения ритма, сопровождающиеся давящими болями за грудиной и одышкой, с этого момента пациент постоянно принимал амиодарон в дозе 200 мг/сут. По результатам повторной коронароангиографии с контрастом стеноз ствола ЛКА менее 70%; в среднем сегменте ПМЖВ, признаки пристеночного кальциноза, суживающие просвет на 60%; ОВ стенозирована в устье более 75%; выполнено аутовенозное аортокоронарное шунтирование (АКШ) ПМЖВ и ОВ. После выполнения АКШ в первые 48 ч зарегистрированы желудочковые нарушения ритма (частая желудочковая экстрасистолия, неустойчивая желудочковая тахикардия), купированные амиодароном в/в кап. Ранний послеоперационный период осложнился также пароксизмом фибрилляции предсердий, который купировался новокаинамидом, затем был назначен амиодарон в насыщающей дозе. Рана зажила первичным натяжением, и на 10 сутки пациент был направлен в реабилитационное отделение. Боли ангинозного характера не беспокоили, больной продолжил прием рекомендованных препаратов, в т. ч. бисопролола, амиодарона. Через 3–4 нед. после операции вновь стали беспокоить приступы учащенного сердцебиения, по случаю неэффективности самостоятельных попыток купирования затянувшегося пароксизма нарушения ритма вызвал бригаду «03». Введено 600 мг амиодарона в/в кап, синусовый ритм не восстановился и больной госпитализирован в кардиореанимацию.

Данные лабораторного обследования:

Клинический анализ крови

[options=»header», cols=»25%,^25%,^25%»]
|====

a| *Клин. ан. крови* a| *Норма* a|

a| Лейкоциты a| 9.3 a| 4,0-9,0х10^9^/л

a| нейтрофилы a| 77.9 a| 47-72%

a| лимфоциты a| 24.3 a| 19-37%

a| моноциты a| 14.3 a| 3,0-11,0%

a| эозинофилы a| 2,9 a| 0,5-5,0%

a| базофилы a| 0.7 a| 0-1%

a| Эритроциты a| 4.98 a| 3,9-5,0х10^12^/л

a| Гемоглобин a| 100 a| 120-160г/л

a| Тромбоциты a| 579 a| 150-400х10^9^/л

a| СОЭ a| 45 a| 2-20 мм/ч

|====

{nbsp}
Исследование уровня гормонов щитовидной железы ТТГ – 0,06 ulU/ml (0,34-5,6); св.T4 – 5,19 ng/ml (0,54–1,24); св.T3 – 1,72 ng/ml (0,2–0,5)

Исследование антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ) в крови анти-ТГ – 0,6

IU/ml (< 4,1). Биохимический анализ крови холестерин общ. – 1,97 ммоль/л, ЛПНП – 1,7 ммоль/л, креатинин – 76 мкмоль/л, (СКФ (МDRD) – 89 мл/мин/1,73м2), АСТ – 21 ЕД/л; АЛТ – 43 ЕД /л; ЛДГ – 167 ЕД/л; общий белок – 68,9 г/л. Данные инструментальных методов: На ЭКГ синусовый ритм, ЧСС 62 в мин. Ширина Р 0,898 с, PQ 0,102 c, QRS 0,972 c, QT 0,42 c, QT(c) 0,431 с (N = 0,360–0,420; 0,420–0,480 с. – «серая зона»). Зубец Т уплощен (неспецифический признак), регистрируется зубец U (неспецифический признак) Эхо-КГ: расширение ЛП до 4,2 см; КСР – 3,0; КДР – 5,2; ТМЖП – 1,0; ТдЗСЛЖ – 1,0; ФВ – 74%; уплотнение аорты, створок аортального клапана с регургитацией 1 степени, митральная, трикуспидальная регургитация 1 степени. Рентгенография органов грудной клетки: Легочные поля без патологических теней. Легочный рисунок умеренно усилен за счет пневмосклероза. Корни малоструктурны, тяжисты. Диафрагма и синусы четкие. Сердце умеренно увеличено влево за счет дуги левого желудочка. Аорта уплотнена УЗИ ЩЖ: правая доля: длина – 5,2 см; ширина – 1,6 см, толщина 2,0 см, объем 8,8 см3, структура равномерно гетерогенна; расположение обычное, контур ровный, четкий, эхогенность обычная, образования не определяются; левая доля: длина – 4,4 см, ширина – 1,6 см, объем 8,1 см3, структура равномерно гетерогенна, расположение обычное, контур ровный, четкий, эхогенность обычная, образования не определяются. ЦДК показывает отсутствие кровоснабжения. *Заключение:* эхоструктурных изменений не выявлено. Поставлен диагноз амиодарон-индуцированный гипертиреоз. Вас пригласили на консультацию для определения дальнейшей тактики

* Рос и развивался нормально.

* Образование среднее-строитель, работал на стройке прорабом.

* Питание регулярное, качественное. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

* Семейное положение – женат. Дочь 25 лет. Здорова.

* Наследственность: отец перенес рак мочевого пузыря, у матери пациента был сахарный диабет. Вредные привычки – курит с 25 лет по 5 сигарет в сутки.

* Аллергоанамнез не отягощен.

* С 30 лет болеет язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, протекавшей ранее с частыми обострениями.

Кожные покровы бледные, влажные, периферических отеков нет. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные. Патологические шумы не выслушиваются. ЧСС 117 в мин. АД 150/80 мм рт. ст.

Живот мягкий, незначительно болезненный при пальпации в эпигастрии. Размеры печени не увеличены.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке — женщина, 37 лет. Ранний послеродовый период 6-х патологических родов, кесарево сечение, гипотоническое кровотечение, простая экстирпация матки с правыми придатками и левой маточной трубой.

на

* умеренно выраженную головную боль,

* общую слабость.

В плановом порядке 13 дней назад пациентка родоразрешена путем операции кесарева сечения, (общая анестезия) родилась живая доношенная девочка массой 3400 г, с оценкой по шкале Апгар 7/8 баллов. В связи с гипотонией матки наложены строчные швы, дополнительно введены утеротоники. Кровопотеря – 1000 мл, отмечались выраженное варикозное расширение вен органов малого таза, расширение правой маточной трубы за счет гидросальпинкса, воспалительные изменения левой маточной трубы. Произведена простая экстирпация матки с правыми придатками и левой маточной трубой. Общая кровопотеря составила 1500 мл. С заместительной целью произведена трансфузия свежезамороженной плазмы 300 мл, 1053 мл эритроцитарной массы, 200 мл альбумина 10%.

* Перенесеные заболевания: аппендэктомия, герпесвирусная инфекция с обострениями до 3-х раз в год, по данным МРТ и КТ-организовавшаяся внутримозговая гематома параселлярной области слева в стадии обратного развития.

* При УЗИ в 18 недель гестации выявлена миома матки с наличием нескольких узлов размером 1,3×1,5×1,4 см. Во второй половине беременности, в сроке 29 недель перенесла ОРВИ без повышения температуры тела и повторное обострение хронической герпесвирусной инфекции II типа.

Общее состояние удовлетворительное. Продуктивному контакту доступна. На вопросы отвечает правильно. В месте и пространстве ориентирована. Слизистые бледно-розовые, чистые, на коже ягодиц и промежности везикулезные высыпания. Глазные щели D=S, легкая асимметрия носогубной складки, единичные горизонтальные нистагмоидные движения влево. Патологических менингеальных знаков, нарушений чувствительности и координации нет. Над всей поверхностью легких дыхание выслушивается везикулярное, хрипов нет, частота дыхательных движений до 18 в минуту. Деятельность сердца ритмичная, тахикардия до 100 уд/мин. АД – 100/80 мм рт. ст. Температура тела – 36,8°С. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке.

Больная Л. 23-х лет, поступила на отделение онкогематологии. Состояние после резекция илеоцекального угла с формированием илеоасцендоанастомоза и трансплантации правой почки. Диагноз: острый лимфобластный лейкоз. Учитывая данные гистологического исследования интраоперационного биоптата тканей подвздошной и слепой кишок (наличие септированного мицелия, ветвящегося под острым углом), у больной изолированный инвазивный аспергиллез толстой кишки.

Активно жалоб не предъявляет.

5 лет назад диагностирован острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ), из предшественников В-клеток. Полихимиотерапия (ПХТ) осложнилась язвенно-некротическим стоматитом, эзофагитом, повторными токсикодермиями, а затем – внутрибольничной левосторонней нижнедолевой пневмонией, купированной антибиотиками широкого спектра действия. В период дальнейшего наблюдения пациентка отмечала частые фарингиты. В клинических анализах крови преимущественно сохранялась лейкопения с минимальным снижением количества лейкоцитов до 1,4-1,1·10^9^/л, в связи с чем дозы цитостатических препаратов снижали или лечение временно отменяли. Настоящая госпитализация после появления жалоб на повышение температуры тела до 38^о^С без озноба, геморрагические высыпания на нижних конечностях, позже – на туловище и верхних конечностях, клиническое исследование периферической крови (Hb. – 114 г/л, PTT. – 16·10^9^/л, WBC – 4,6·10 /л, бласты – 40%).

* В анамнезе многократные солнечные ожоги, в детском и взрослом возрасте.

* В анамнезе у пациентки холецистэктомия в возрасте 15 лет по поводу острого калькулезного холецистита.

При объективном осмотре общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, единичные петехии на туловище, верхних и нижних конечностях различной давности. Видимые слизистые оболочки и склеры обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы: шейные, сзади – несколько от 1,0 до 1,5 см, плотные, смещаемые, безболезненные; подмышечный слева – до 2,0 см; паховые – до 2,0 см. Пульс ритмичный, тоны сердца звучные, шумов нет, ритм правильный. Перкуторно над легкими – ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 16 в минуту; ЧСС – 68 в минуту; АД — 125/75 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка: пальпируется нижний конец у края реберной дуги. Периферических отеков нет. Незначительное серозное отделяемое в области швов.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту. Пациент Б. 49 лет. Поступил в гастроэнтерологическое отделение. Диагноз: обострение хронического панкреатита.

на

* общую слабость,

* боли в правом подреберье,

* околопупочной области,

* тошноту,

* потерю аппетита.

Стойкий повышенный уровень амилазы в крови и моче.

* Эпидемиологический анамнез: в течение 3-х лет в эндемичные районы не выезжал.

* Контактов с профессиональными вредностями, химическими и бытовыми ядами не имел.

* Со слов пациента известно, что ранее злоупотреблял алкоголем.

* Аллергические реакции, лекарственную непереносимость каких-либо препаратов отрицает.

* Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ.

Состояние при поступлении: удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение правильное, нормального питания (рост –168 см, вес – 85 кг). Т тела – 36,7°С. Кожные покровы смуглые, отмечается иктеричность склер. Выраженные отеки стоп, голеней. Перкуторный звук легочный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 16/мин. Область сердца визуально не изменена. Границы относительной тупости – в пределах нормы. Тоны сердца звучные, ритм правильный. ЧСС –78 уд/мин. АД – 120/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в верхней половине живота, симметричный. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не пальпируются.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту Д.В. 49 лет, преподавателю. Лабораторные исследования выявили: НЬА1с – 10,2% (целевое значение НЬА1с ≤ 7%), глюкоза плазмы натощак 10,2 ммоль/л, уровень С-пептида 0,7 нг/мл (норма – 1,1-4,4).

Жалобы на сухость во рту, зуд кожных покровов, особенно часто возникает в паху, полиурию, снижение работоспособности, повышенная утомляемость, слабость. Данная симптоматика нарастала в течение 3-х последних месяцев.

Впервые на приеме у эндокринолога, был направлен терапевтом в связи с вышеуказанными жалобами и с повышением уровня глюкозы натощак 12,7 ммоль/л.

Сопутствующих заболеваний не отмечает, но в последнее время указывает на снижение остроты зрения. В настоящее время ничем не лечится.

Вес 90 кг, рост 180 см.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке Л. 32 лет, которая была госпитализирована в отделение гематологии с диагнозом: лимфома Ходжкина II ст. Проведен первый курс ПХТ с минимальным положительным эффектом. Требуется консультация врача-клинического фармаколога по результатам посевов.

на

* появление выраженной общей слабости,

* одышки в покое,

* тахикардию (ЧСС − до 130 уд/минуту),

* лихорадку 38^о^С.

Считала себя больной в течение 1 года, когда появились жалобы на кашель, осиплость голоса, зуд кожи, одышку при быстрой ходьбе. Осенью 2018 г. отмечала увеличение лимфатических узлов шеи слева, в связи с чем в октябре 2018 г. была госпитализирована в ЦРБ г. Сосновый Бор Ленинградской области. На компьютерной томографии органов грудной клетки (КТ ОГК) выявили интерстициальные изменения легких и увеличенные внутригрудные лимфатические узлы. Генез лимфоаденопатии установить не удалось. Был заподозрен саркоидоз, получала преднизолон 120 мг/сут в течение 12 дней. После выписки продолжала принимать преднизолон 30 мг в день, далее длительно метилпреднизолон 16 мг/сут. Выполнили биопсию лимфатического узла над левой ключицей. При исследовании гистологических препаратов с использованием иммуногистохимического анализа диагностировали классическую лимфому Ходжкина II ст., нодулярный склероз. На амбулаторном этапе больная отмечала прогрессивное ухудшение состояния выполнили позитронно-эмиссионную томографию, совмещенную с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ). При исследовании выявлен высокий уровень накопления радиофармпрепарата в шейных, подмышечных, внутригрудных, абдоминальных, тазовых лимфатических узлах, в очагах легких, в утолщениях плевры, в очагах селезенки, в костном мозге. Также отмечали значительный двусторонний гидроторакс. Пациентка была госпитализирована в отделение гематологии, где выполнили дренирование обеих плевральных полостей, катетеризацию верхней полой вены.

* В анамнезе многократные солнечные ожоги, в детском и взрослом возрасте.

* В анамнезе у пациентки холецистэктомия в возрасте 15 лет по поводу острого калькулезного холецистита.

Общее состояние тяжелое. Сознание ясное. На коже, преимущественно нижних конечностей, расчесы. Дыхание самостоятельное. Выраженная одышка в покое, частота дыхательных движений (ЧДД) − 30 уд/минуту, частота сердечных сокращений (ЧСС) – 140-150 уд/минуту, SpO~2~= 90-92%.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту С. мужчине 48 лет, в тяжелом состоянии. Диагноз: гепатоцеллюлярная карцинома. Цирроз печени Child-Pugh класса B. Гепаторенальный синдром (?)

на

* увеличение живота в объёме,

* вздутие живота,

* отеки на ногах,

* тошноту,

* слабость,

* повышенную утомляемость,

* снижение аппетита вплоть до полного отказа от еды,

* дисгевзию (извращение вкуса),

* снижение суточного диуреза до 500 мл/сут.

Заболел 0,5 года назад, когда отметил резкое ухудшение самочувствия: появились потливость, слабость, лихорадка, боль в животе, уменьшилась масса тела. 5-кратная биопсия которых в течение 6 мес была неинформативной. В лабораторных анализах нарастали признаки печеночной недостаточности и уровня альфа-фетопротеина и ракового эмбрионального антигена.

* Рос и развивался нормально. Работает ветеринаром. +
* Образование среднее. +
* Профессиональные вредности отрицает. +
* Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. +
* Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние.+
* Семейное положение не женат. +
* Наследственность. Отец перенес мозговой инсульт скончался, у матери СД. +
* Перенесенные заболевания: аппендектомия 4 года назад. +
* Вредные привычки – курение по 5 сигарет каждый день на протяжении 15 лет. +
* Алкоголь употребляет каждый день. +
* Пищевая аллергия: яйца – явления крапивницы.

Слабость, иктеричность склер, олигоурия, пальмарная эритема, расширение вен брюшной стенки, телеангиоэктазии, ксантелазмы, периферические отеки, деформация пальцев рук и ног по типу «барабанных палочек», ногтей — по типу «часовых стекол», гепатоспленомегалия.

ОАМ — уд.вес — 1,015, белок — 25 mg/dl 1{plus}, кетон — 3 mg/dl 2{plus}, эритроциты — 250 Ery/ 4{plus}, среда — 6, нитрит — pos 1{plus}, лейкоциты — 25 Leu/1{plus}

Врач клинический фармаколог вызван к пациенту на консультацию. Пациентка, 16 лет, фоновое заболевание: медуллобластома левого полушария мозжечка с супратенториальным распространением опухоли, R {plus} M3, состояние после комплексного лечения, рецидив I.

Осложнениями высокодозной химиотерапии в период ее проведения в раннем посттрансплантационном периоде были фебрильная нейтропения, тромбоцитопения III–IV степени, токсический гепатит, панкреатит, мукозит IV степени, эпидермальный некролиз. Пациентке проводили комбинированную противомикробную терапию (сульперазон, амикацин, имипенем {plus} циластин, ванкомицин, пиперациллин {plus} тазобактам).

Состояние без положительной динамики. Цель консультации врача-клинического фармаколога: коррекция медикаментозной терапии.

Не предъявляет.

Проводимая противоопухолевая терапия соответствовала IV уровню, т. е. наиболее интенсивная, ввиду комбинации используемых опций противорецидивного лечения (повторная операция, химиотерапия, высокодозная химиотерапия с аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток (ауто-ТГСК)).

* Девочка от первой нормально протекающей беременности. +
* Роды срочные физиологичные APGAR 8/9. +
* Росла и развивалась соответственно возрасту. +
* Заболевает ОРЗ до 3 раз в год, последний эпизод 1 год назад, лечилась амбулаторно (амоксициллин).

* Вакцинация в соответствии с национальным календарем прививок.

* Посещает районное общеобразовательное учреждение. Против пневмококковой и гемофильной инфекции не привита. Реакция гиперчувствительности в ответ на применение ЛП цефиксим (папулезная сыпь).

Состояние тяжелое. Рост 105 см, вес 18 кг,температура тела 38,5°С. Кожные покровы чистые, горячие, бледные. Видимые слизистые гиперемированы, отечны, носовое дыхание затрудненное. Периферических отеков нет. В легких Дыхание ослаблено. Тоны сердца ритмичные ЧСС 118 уд/мин. Живот мягкой безболезненный, печень у края реберной дуги селезенка не пальпируется. Диурез, со слов, в норме.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке А. 27 лет. Диагноз: рак левой молочной железы T3N3M1 IV стадия, прогрессирование процесса (остеобластные метастазы С5,7 D 1,5,7, ИГХ: РЭ 0 баллов, РП 0 баллов, HER-2/neu 0 баллов). Беременность 20-21 неделя, пациентка отказалась от прерывания и настроена продолжать дальнейшее лечение. Консультация врача-клинического фармаколога.

Не предъявляет.

2 год назад выполнена мастэктомия по Пейти слева с одномоментной реконструкцией TRAM-лоскутом, 6 курсов адьювантной полихимиотерапии (АПХТ) по схеме FAC (циклофосфамид 950 мг; доксорубицин 95 мг; фторурацил 950 мг). Прогрессирование процесса в течение 1 года не наблюдалось. После травмы в феврале через 1 год появилось образование в области послеоперационного рубца. Пункция данного образования показала комплексы раковых клеток. По результатам КТ диагноз: рак левой молочной железы T3N3M1 IV стадия, прогрессирование процесса (остеобластные метастазы). Всего проведено 3 линии полихимиотерапии. Настоящая госпитализация в связи с отрицательной динамикой основного заболевания.

Пациентка с неотягощенным по онкологической патологии анамнезом.

Соответствует стадии заболевания.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке Б. 37 лет. В 1998 г. диагностирован рак правой молочной железы T1N1M0, выполнена радикальная мастэктомия справа с сохранением грудных мышц. В послеоперационном периоде проведено 2 курса адъювантной химиотерапии по схеме DCx4 Доцетаксел 75 мг/м^2^в/в в 1-й день {plus} циклофосфамид 600 мг/м^2^в/в в 1-й день 1 раз в 3 нед. Консультация клинического фармаколога.

на

* слабость,

* сонливость,

* снижение концентрации и времени реакции,

* боль в правой половине живота.

Больная перенесла хирургическое лечение по поводу РМЖ с применением адъювантной химиотерапии.

Менархе с 12 лет, менструальный цикл был регулярным, 5 беременностей, из них 2 завершились родами, 3 – медицинскими абортами.

* Наследственный анамнез не отягощен.

При осмотре обращают на себя внимания признаки печеночной энцефалопатии: нарушение сознания, установочный нистагм, тремор рук, расстройство чувствительности по полиневротическому типу, астериксис, смазанная речь.

Врач клинический фармаколог вызван к пациенту на консультацию. Пациент С. мужчина 48 лет, в тяжелом состоянии. Диагноз: гепатоцеллюлярная карцинома, цирроз печени Child-Pugh класса B. Варикозное расширение вен пищевода II степени.

Активно жалоб не предъявляет по причине нарушения сознания до сопора.

Заболел 0,5 года назад, когда отметил резкое ухудшение самочувствия: появились потливость, слабость, лихорадка, боль в животе, уменьшилась масса тела. 5-кратная биопсия которых в течение 6 мес. была неинформативной. В лабораторных анализах нарастали признаки печеночной недостаточности и уровня альфа-фетопротеина и ракового эмбрионального антигена.

* Рос и развивался нормально. Работает ветеринаром. +
* Образование среднее. +
* Профессиональные вредности отрицает.

* Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. +
* Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние. +
* Семейное положение неженат. +
* Наследственность. Отец перенес мозговой инсульт скончался, у матери СД. +
* Перенесенные заболевания: аппендектомия 4 года назад.

* Вредные привычки – курение по 5 сигарет каждый день на протяжении 15 лет. Алкоголь употребляет каждый день. +
* Пищевая аллергия: яйца – явления крапивницы.

При осмотре обращает на себя внимания признаки печеночной энцефалопатии: нарушение сознания, тремор рук, расстройство чувствительности по полиневротическому типу. Выраженная желтушность склер и кожи. На коже следы расчесов, наблюдались отеки голеней и стоп.

Живот значительно увеличен в объеме из-за асцитической жидкости и гепатомегалии.

При пальпации нижний край печени выступал из-под реберной дуги, селезенка недоступна пальпации вследствие увеличения левой доли печени.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке, 5 лет. На фоне проведения 5‑го курса программной комбинированной химиотерапии в период постцитостатического агранулоцитоза состояние пациентки резко ухудшилось. Возник эпизод артериальной гипертензии с тахикардией, появилась одышка с нарастанием дыхательной недостаточности, потребовавшие перевода больной на искусственную вентиляцию легких. Лабораторные параметры: нейтропения (0,3 ×10^9^/л), длительность агранулоцитоза до ухудшения составила 8 дней; тромбоцитопения III степени, незначительное нарастание уровня С-реактивного белка. Эмпирически инициирована антибактериальная терапия широкого спектра действия ко-тримоксазол, меропенем, линезолид. Состояние без положительной динамики. Цель консультации врача-клинического фармаколога – коррекция медикаментозной терапии.

Не предъявляет.

Основное заболевание: нейробластома правого надпочечника с поражением левой почки, паравертебральных мягких тканей, надключичных, подмышечных, внутригрудных, забрюшинных, тазовых и паховых лимфатических узлов, костей, костного мозга, IV стадия, группа высокого риска. Анамнез болезни с учетом длительности проводимой противоопухолевой терапии – 5 мес. До момента диагностики ИА больной было проведено 4 курса интенсивной комбинированной химиотерапии (протокол NB2004, группа высокого риска). Степень ответа – частичная ремиссия. Согласно классификации по интенсивности проводимая противоопухолевая терапия соответствовала III уровню, т. е. очень интенсивная.

По результатам обследования был поставлен диагноз «Инвазивный аспергиллез с поражением легких».

* Девочка от первой нормально протекающей беременности. +
* Роды срочные физиологичные APGAR 8/9. +
* Росла и развивалась соответственно возрасту. +
* Заболевает ОРЗ до 3 раз в год, последний эпизод 1 год назад лечилась амбулаторно (амоксициллин). +
* Вакцинация в соответствии с национальным календарем прививок.

* Посещает районное дошкольное учреждение. Против пневмококковой и гемофильной инфекции не привита. Реакция гиперчувствительности в ответ на применение ЛП цефиксим (папулезная сыпь).

Состояние тяжелое. Рост 105 см, вес 18 кг,температура тела 38,5°С. Кожные покровы чистые, горячие, бледные. Видимые слизистые гиперемированы, отечны, носовое дыхание затрудненное. Периферических отеков нет. В легких дыхание ослаблено. Тоны сердца ритмичные ЧСС 118 уд/мин. Живот мягкой безболезненный, печень у края реберной дуги селезенка не пальпируется, стул оформленный, безболезненный. Диурез в норме.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту К. 23 лет, поступил по скорой помощи. Через 2 дня состояние пациента без динамики. Сохраняется температура 38-38,7^о^С, слабость, тошнота. Принято решение о смене антибактериальной терапии. Назначен пиперациллин/тазобактам в суточной дозе 13,5 г (12 г пиперациллина/1,5 г тазобактама) в 4 введения.

на

* подъем температуры тела до 39,3^о^С,

* рвоту,

* распирающую головную боль,

* слабость.

Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 39^о^С, через 2 часа появились тошнота, повторная рвота «фонтаном», не связанная с приемом пищи.

* Рос и развивался нормально. +
* Образование среднее. +
* Профессиональные вредности отрицает. +
* Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние. +
* Семейное положение – не женат. +
* Перенесенные заболевания – корь, ангина. +
* Хронический пиелонефрит. +
* Наследственность не отягощена. +
* Аллергоанамнез — димедрол, новокаин (макуло-папулезная сыпь). +
* Вредные привычки – отрицает.

При осмотре обращают на себя внимание бледность кожных покровов, тремор рук, ригидность затылочных мышц, снижение мышечного тонуса. Общий анализ крови: лейкоциты 19,8х10^9^/л, нейтрофилы 78%, лимфоциты 33,5%, СОЭ 32 мм/ч.

С диагностической целью проведена люмбальная пункция для исследования цереброспинальной жидкости. Получены результаты: нейтрофильный плеоцитоз 1000 кл/мкл, белок 5 г/л. Микробиологическое исследование ликвора: микрофлора не обнаружена.

Поставлен диагноз: Бактериальный гнойный менингит, неясной этиологии, тяжелая форма, острый период.

Назначено лечение: инфузионная терапия, глюкокортикоиды; эмпирическая антибактериальная терапия бензилпенициллином

Вас вызвали на консультацию по вопросу подбора дальнейшей адекватной антибактериальной терапии.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке К. 17 лет c диагнозом: «Нефротический синдром».

Общий анализ крови: Hb – 120 г/л, Эр – 4,2х10^12^/л, Лейк. – 6,5х10^9^/л, п/я –2%, с/я –72%, э –1%, л –20%, м –5%, СОЭ – 40 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, реакция – кислая, белок – 3,3 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/з, эритроциты – отсутствуют.

Биохимический анализ крови: общий белок – 49 г/л, альбумины – 50,1%, глобулины: альфа1–3,7%, альфа2 – 12%, бета – 9,9%, гамма – 24,3%, холестерин – 12,37 ммоль/л, калий – 4,23 ммоль/л, натрий –144 ммоль/л, кальций – 1,8 ммоль/л, мочевина – 6,4 ммоль/л, креатинин – 100 мкмоль/л. Клиренс по эндогенному креатинину: 134 мл/мин.

УЗИ органов брюшной полости: признаки гепатомегалии, диффузных изменений в печени, поджелудочной железе. ФЭГДС не проводилось, АТ к Helicobacter pylori отриц. Диагноз: гепатоцеллюлярная карцинома (?)

Вас вызвали для оценки нежелательной реакции и подбора терапии.

на

* отеки,

* редкое мочеиспускание.

Назначено лечение:

Преднизолон 60 мг/сут (6 табл. в 7.00, 4 табл. в 11.00, 2 табл. в 14.00) с 10.04 по 18.04.16

Аспаркам 1 табл. 3 р/д с 10.04 по 18.04.16

Алмагель (Алгелдра{plus}Магния гидроксид) 15 мл 3 р/д после еды с 10.04 по 18.04.16

Омепразол 40 мг 1 р/д утром до еды с 10.04 по 18.04.16

Лактулоза внутрь 15 мл 1 р/д с 16.04 по 18.04

* В анамнезе многократные солнечные ожоги, в детском возрасте.

* В анамнезе у пациентки холецистэктомия в возрасте 15 лет по поводу острого калькулезного холецистита.

Масса тела 78 кг, рост 180 см.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту Б. 7лет, ребенок госпитализирован в связи с увеличением объемов правой верхней конечности. Предварительный диагноз Лимфома Беркитта брюшной полости с поражением подвздошной кишки. Состояние после резекции илеоцекального угла. Множественные абсцессы брюшной полости. Спаечная болезнь кишечника.

на

* увеличение объемов правой верхней конечности.

Несколько лет назад появились периодическая боль в животе, рвота, снижение аппетита — выявлены рентгенологические признаки кишечной непроходимости; проведена лапаротомия, удаление новообразования, резекция илеоцекального угла, установлен диагноз: «Лимфома Беркитта брюшной полости». В послеоперационном периоде присоединились множественные абсцессы брюшной полости, спаечная болезнь кишечника начата полихимиотерапия по схеме R-CHOP (ритуксимаб, циклофосфамид, гидроксидаунорубицин, онковин, преднизолон). На фоне персистирования центрального венозного катетера у пациента начал нарастать отек верхней части грудной клетки справа с переходом на шею: наблюдались усиление венозного рисунка, повышение температуры тела до 39°С, появился болезненный инфильтрат в нижней трети шеи справа.

Пациента имеется отягощенный семейный анамнез по заболеваниям сердечно-сосудистой системы, в т.ч. венозным тромбозам и онкопатологии.

Кожный покров чистый. Лицевой фенотип без особенностей, деформаций скелета не выявлено. Синдромальной патологии не выявлено.

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больной Л., 65 лет, госпитализированной в терапевтическое отделение с диагнозом: ИБС, стенокардия напряжения ФК III, постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III ст., риск ССО~4~, ХСН IIА, ФК III.

Во время пребывания в стационаре (12 койко-дней) пациентка получала ежедневно: Нитросорбид (Изосорбида динитрат)10 мг 4 р/д., Спиронолактон 25 мг 2 р/д, Фуросемид 1% — 4 мл в/в, Торасемид 10 мг утром, Аспирин 100 мг 1 р/д, Эналаприл 10 мг 2 р/д.

на

* одышку при обычной физической нагрузке,

* слабость,

* боли в области сердца давящего характера, возникающие при физической нагрузке или эмоциональном напряжении.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС 92 уд/мин, нормальное положение ЭОС, признаки рубцовых изменений передней стенки ЛЖ (ОИМ в анамнезе). ЭХО-КГ: Общая сократимость миокарда ЛЖ нормальная (ФВ 50%), диастолическая дисфункция ЛЖ I тип, незначительная концентрическая гипертрофия стенок ЛЖ. УЗИ ЖКТ: УЗИ признаки гепатомегалии и диффузных изменений печени.

Биохимия крови: креатинин 200мкмоль/л, ОХС 6,2 ммоль/л, ТГ 2,4 ммоль/л, ХсЛНП 2,4 ммоль/л, К^+^5,9 ммоль/л.

Острый инфаркт миокарда 2008 г.

При осмотре АД 160/90 мм рт.ст., ЧСС 95 уд/мин, при аускультации дыхание жесткое в межлопаточной области, хрипов нет, отеков, пастозности голеней не отмечается. Рост 176 см, вес 95 кг.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке. Пациентка женщина 69 лет, поступила в кардиологическое отделение. Состояние после чреспищеводной электростимуляции предсердий. Причина консультации – дальнейшая тактика ведения больной.

на

* боли сжимающего характера за грудиной,

* одышку,

* перебои в работе сердца,

* плохую переносимость физических нагрузок и потливость.

Пациентка наблюдается терапевтом. Приступы аритмии стали беспокоить последние шесть месяцев, продолжительностью несколько минут, проходят самостоятельно при перемене положения тела, постоянно принимает бисопролол, аспирин, нитроглицерин при болях в грудной клетке. Диагноз основной: ИБС. Стабильная стенокардия III ФК. Трепетание предсердий. Осложнение: ХСН со сниженной ФВ ЛЖ 40%, II А ст., III ФК NYHA. Диагноз сопутствующий: Хронический гастрит, ремиссия.

* Рола и развивалась нормально. +
* Образование среднее. +
* Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. +
* Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние.

* Семейное положение –замужем. Дочь 42 года. Здорова. +
* Наследственность. Отец перенес инфаркт миокарда скончался, у матери пациентки был СД.

* Перенесенные заболевания: в возрасте 55 лет ранний рак молочной железы люминальный B HER2{plus}, выполнена секторальная резекция правой молочной железы, таргетная адъювантная химиотерапия.

* Аллергоанамнез не отягощен. +
* Вредные привычки отрицает.

При осмотре состояние средней тяжести. Рост 164 см, вес 72 кг, Акроцианоз губ. ЧДД 20 в минуту. При аускультации над легкими выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет. При аускультации сердца тоны ослаблены ритмичны. ЧСС 90 ударов в минуту АД 120/80, периферических отеков нет.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту П. 69 лет, который госпитализирован в кардиологическое отделение с диагнозом наджелудочковое нарушение ритма сердца.

на

* приступ учащающегося неритмичного сердцебиения,

* одышку при небольшой физической нагрузке,

* головокружение.

В 40 лет был диагностирован хронический бронхит курильщика, по поводу которого принимает Формотерол.

* Рос и развивался нормально.

* Образование среднее — электросварщик.

* Питание регулярное, качественное.

* Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

* Семейное положение – женат. Дочь 25 лет. Здорова.

* Наследственность. Отец перенес рак мочевого пузыря, у матери пациента был сахарный диабет.

* Вредные привычки – курит с 25 лет по 5 сигарет в сутки.

* Аллергоанамнез не отягощен.

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Вес 87 кг, рост 186 см. При аускультации легких дыхание несколько ослаблено, на вдохе выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца ясные неритмичные, ЧДД17 в минуту, ЧСС 78 ударов в минуту, АД 130/80 мм рт.ст.

Пациент, 55 лет. Диагноз: ХОБЛ, группа В, GOLDIII, преимущественно эмфизематозный тип, фаза ремиссии. ДН I.

За последний год отмечалось одно обострение, по поводу которого лечился амбулаторно. При оценке выраженности симптомов ХОБЛ mMRC = 2 балла, САТ = 22 балла.

В течение последних 6 лет отмечает одышку при умеренной физической нагрузке, кашель со скудной слизистой мокротой. Два года назад при спирометрическом обследовании выявлены умеренные обструктивные нарушения (ОФВ~1~ = 62%), поставлен диагноз ХОБЛ.

В качестве поддерживающей терапии был назначен тиотропия бромид в форме порошка в капсулах18 мкг, который пациент принимал нерегулярно, так как эффекта от терапии не ощущал. При одышке периодически принимает фенотерол/ипратропия бромид в форме дозированного аэрозоля (50/20 мкг/доза) по 2 ингаляционные дозы.

Наследственность не отягощена, курит с 16 лет по 10 сигарет в день.

Данные ФВД: Постбронходилатационный ОФВ~1~ = 48% от должной величины, ОФВ1/ФЖЕЛ0,7. Проба с фенотеролом отрицательная.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке 57 лет. Диагноз: ХОБЛ, группа В, GOLDIII, преимущественно эмфизематозный тип, фаза ремиссии. ДНI. Хроническое легочное сердце в стадии компенсации. Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, риск ССО~3~. НI.

За последний год отмечалось одно обострение, по поводу которого лечился амбулаторно. При оценке выраженности симптомов ХОБЛ mMRC = 2 балла, САТ = 22 балла.

В течение последних 6 лет отмечает одышку при умеренной физической нагрузке, кашель со скудной слизистой мокротой. Два года назад при спирометрическом обследовании выявлены умеренные обструктивные нарушения (ОФВ~1~ = 62%), поставлен диагноз ХОБЛ.

В качестве поддерживающей терапии был назначен тиотропия бромид в форме порошка в капсулах18 мкг, который пациент принимал нерегулярно, так как эффекта от терапии не ощущал. При одышке периодически принимает фенотерол/ипратропия бромид в форме дозированного аэрозоля (50/20 мкг/доза) по 2 ингаляционные дозы.

Наследственность не отягощена.

Данные ФВД: Постбронходилатационный ОФВ~1~ = 48% от должной величины, ОФВ1/ФЖЕЛ0,7. Проба с фенотеролом отрицательная.

Регулярно принимает эналаприл по 10 мг 1 раз в день. При осмотре АД = 155/95 мм рт.ст, ЧСС = 76 ударов в минуту.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту 65 лет, который проходит лечение в стационаре по поводу внебольничной пневмонии, парентерально получает Амоксициллин{plus}клавулановая кислота.

Поставлен диагноз – Антибиотикоассоциированная диарея.

На 6 день лечения появились жалобы на жидкий зловонный стул, с примесью слизи, схваткообразные боли в животе.

Состояние ухудшилось на 6 сутки применения Амоксициллина{plus}клавулановая кислоты.

Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа.

При осмотре – общее состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, обычной окраски, тургор в норме. Живот мягкий, умеренно болезненный в проекции ободочной кишки, симптомов раздражения брюшины нет. АД 135/80 мм.рт.ст., ЧСС 83 в минуту, температура 38,1°С. В крови умеренный лейкоцитоз – 9х10^9^/л. Б/х исследование крови – альбумин 70 г/л, креатинин крови 87 мкмоль/л.

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию. Больной К., 55 лет, госпитализирован на терапевтическое отделение, состояние средней степени тяжести. Диагноз: Первичный инфекционный эндокардит подострого течения с поражением аортального клапана, недостаточность аортального клапана III степени. Хроническая сердечная недостаточность I (II ФК по {nbsp} NYHA).

на

* подъем температуры тела в вечернее время до 38,3^о^С,

* отсутствие аппетита,

* иногда запоры,

* слабость,

* потливость.

Впервые полгода назад стал отмечать подъемы температуры тела, чаще до субфебрильных цифр, без видимой на то причины. Температура тела чаще всего держалась несколько часов и сопровождалась выраженной потливостью и слабостью. За последние 6 месяцев похудел на 5 кг. Неоднократно лечился амбулаторно с диагнозами: ОРВИ, хронический бронхит. Во время коротких (5-7 дней) курсов температура снижалась, но затем вновь повышалась.

* Рос и развивался нормально.

* Образование среднее.

* Профессиональные вредности отрицает.

* Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние.

* Семейное положение – не женат.

* Перенесенные заболевания – корь, ангина.

* Наследственность не отягощена.

* Аллергоанамнез — без особенностей.

* Вредные привычки – отрицает.

Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное. Кожные покровы влажные, чистые, бледные. Дыхание везикулярное, ритмичное, частота дыхания – 16 в минуту. Границы относительной сердечной тупости: правая – IV межреберье по правому краю грудины, левая – на 2 см кнаружи от левой грудино-ключичной линии в V межреберье, верхняя – III межреберье. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Во II межреберье справа, вдоль левого края грудины и в V точке выслушивается грубый систолодиастолический шум, проводящийся на сосуды шеи. Резкое ослабление второго тона. ЧСС – 86 уд/мин. АД – 120/60 мм рт. ст. на обеих руках. Печень не выступает из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Периферических отеков нет.

Эхо-КГ картина может соответствовать перенесенному острому инфекционному эндокардиту аортального клапана с формированием тяжелой аортальной недостаточности.

Общий анализ крови: гемоглобин – 104 г/л, лейкоциты 11,8х10^9^/л, нейтрофилы 72%, лимфоциты 12%, СОЭ 49 мм/ч.

Биохимические показатели крови – в пределах нормы.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке А 71 г., рост 170 см, вес 115 кг.

Из анамнеза известно, что поступила в отделение эндокринологии с диагнозом СД тип 2, декомпенсация, индивидуальный целевой уровень HbАс<7%, ретинопатия, дистальная сенсорная полинейропатия нижних конечностей ожирение 3 ст. Гипертоническая болезнь II ст., риск ССО~4~. Назначен актрапид 8 ЕД каждые 3 часа подкожно, натрия гидрокарбонат 4% 400 мл в/в, раствор натрия хлорида 0,9% 1500 мл в/в, фуросемид 40 мг внутрь ежедневно.

на

* головокружение,

* потерю сознания.

Постоянно принимает метформин 500 мг 2 раза в сутки, глибенкламид (манинил) 1,75 мг 1 раз в сутки, эналаприл 10 мг 2 раза в сутки, индапамид 1,5 мг 1 раз в сутки, ацетилсалициловую кислоту 100 мг в сутки, аторвастатин 20 мг 1 раз в сутки.

Без особенностей.

При поступлении глюкоза 26 ммоль/л, в моче кетоновые тела ++++. АД 160/90 мм рт. ст., ЧСС 120 уд/мин, рН 7,2, АСАТ 35 ЕД/л, АЛАТ 28 ЕД/л, ОХС 6,5 ммоль/л, НbА~1с~ 7,7%.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к мужчине 29 лет с диагнозом головная боль, вызванная применением лекарственных средств для подбора тактики и объёма терапии.

на

* головную боль,

* ощущение напряжения мышц головы,

* тошноту,

* однократную рвоту,

* светобоязнь,

* общую слабость,

* сонливость.

Страдает головными болями давящего характера в течение 1 года. Раннее за медицинской помощью не обращался. Регулярно принимает суматриптан 100 мг – слабоположительный временный эффект. Данный эпизод не купировался 100 мг суматриптана, в связи с чем обратился к врачу.

Проведены лабораторные, инструментальные обследования, установлен диагноз головная боль напряжения в сочетании с головной болью, вызванной применением лекарственных средств.

* Аллергический анамнез – не отягощён.

* Наследственный анамнез – отец страдал головными болями.

* Вредные привычки – курение, эпизодическое употребление алкоголя.

Рост 185 см, вес 88 кг. Состояние лёгкой степени тяжести, сознание ясное. Кожа и слизистые физиологичной окраски. Дыхание жёсткое, хрипов нет, ЧДД=22/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 68/мин. АД 130/80 мм рт. ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей. Обращает на себя внимание болезненность перикраниальных мышц при пальпации.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке 23 лет с диагнозом «Угри». Требуется консультация клинического фармаколога для коррекции терапии.

на

* розовые высыпания на верхних и нижних конечностях, на туловище,

* гиперемию кожных покровов,

* зуд.

Около года назад обращалась к дерматологу по поводу высыпаний на коже лица, был поставлен диагноз «Акне». Назначена наружная терапия, которую пациентка систематически не использовала, положительный эффект не достигнут. За сутки до текущей госпитализации с целью терапии основного заболевания пациентка решила самостоятельно начать прием Эритромицина по 500 мг 2 раза в сутки. В первые сутки после начала приема пациентка обратила внимание на появление высыпаний розового цвета размером 2см{asterisk}2см преимущественно на верхних и нижних конечностях, на туловище, а также сильный зуд. Обратилась в приемный покой многопрофильного стационара. Возникшие симптомы были купированы введением 2 мл хлоропирамина внутримышечно. Вас пригласили на консультацию по вопросу возникновения нежелательной реакции и необходимости дальнейшей терапии эритромицином.

Аллергический анамнез не отягощен.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное. На момент осмотра сохраняются отдельные элементы сыпи. Кожа лица сальная, определяются комедоны и папуло-пустулезные высыпания. Дыхание везикулярное, ЧДД=14/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот безболезненный при пальпации во всех отделах.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту Ч. 46 лет с диагнозом клещевой вирусный энцефалит, для подбора тактики и объёма терапии.

на

* температуру до 39,5°С,

* выраженную головную боль,

* боль в мышцах,

* тошноту,

* светобоязнь,

* опущение правого века,

* слабость левых руки и ноги,

* судороги.

Из анамнеза известно, что 10 дней назад вернулся из командировки в сельскую местность. Профилактику клещевого энцефалита и боррелиоза не получал. В связи с появлением жалоб, возникновением судорог вызвал скорую, госпитализирован в инфекционный стационар. В ходе госпитализации установлен диагноз клещевой вирусный энцефалит, менингоэнцефалитическая форма.

* Аллергический анамнез – не отягощён.

* Наследственный анамнез – не отягощён.

* Вакцинация от клещевого энцефалита не проводилась.

Рост 179 см, вес 90 кг. Состояние тяжёлое, сознание оглушения. Кожа и слизистые физиологичной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=26/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 108/мин. АД 138/87 мм рт. ст. Менингиальные симптомы положительные – ригидность затылочных мышц, Брудзинского нижний с обеих сторон. Птоз справа, мышечная сила снижена в левой руке – 2 б, в левой ноге – 3 б. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больному Д, 46 лет.

Пациенту в качестве вторичной тромбопрофилактики после перенесенного острого инфаркта миокарда был назначен варфарин в стартовой дозе 5 мг.

На 3-и сутки МНО = 9,4.

Варфарин был отменен.

Консультация с целью подбора адекватной дозы варфарина.

Получает инъекции низкомолекулярного гепарина.

на

* быструю утомляемость,

* снижение двигательной активности.

В течение длительного времени (около 10 лет) страдает гипертонической болезнью (отмечает эпизоды головных болей, головокружения, быструю утомляемость), с максимальными подъемами систолического АД до 220 мм рт. ст. Регулярного лечения не проводилось. Ранее проявлений ИБС не было. В течение последней недели стал отмечать боли за грудиной продолжительностью около 1 мин. Боли возникали после физической нагрузки и исчезали в покое самостоятельно, нитроглицерин и аналогичные препараты с целью купирования приступов не принимал. Неделю назад пациент находился на работе в состоянии покоя (физических и эмоциональных нагрузок не было), появились давящие, жгучие боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку, длительностью более 30 мин, слабость, чувство нехватки воздуха, страха смерти, головная боль, повысилось потоотделение. Была вызвана СМП. Больную с диагнозом ИБС, острый инфаркт миокарда доставили в ГКБ №20, где он был госпитализирован с диагнозом ИБС, острый переднебоковой инфаркт миокарда.

* Рост и развитие без особенностей.

* Перенесённые заболевания – ОРВИ, ветряная оспа.

* Операций не было.

* Контакт с инфекционными больными отрицает.

* Аллергический анамнез – не отягощён.

* Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

* Питание регулярное, редко употребляет мясные продукты.

* Рост 171 см, вес 68 кг.

* Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожа, слизистые бледной окраски, удовлетворительной влажности. Периферические лимфатическое узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 64/мин. АД 130/85 мм рт. ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту 38 лет с диагнозом «Гонококковая инфекция с поражением парауретральных желез». Требуется консультация клинического фармаколога для коррекции терапии.

на

* боли в области полового члена;

* выделения из уретры слизисто-гнойного характера,

* зуд,

* жжение,

* болезненность при мочеиспускании.

Пациент предъявляет жалобы на зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание и гнойные выделения из уретры. На отделении назначено лечение амоксициллин {plus} клавулановая кислота 875 мг {plus}125 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки. Спустя несколько суток улучшения в состоянии не отмечается. Вас пригласили на консультацию для коррекции и подбора терапии.

Состояние-удовлетворительное, сознание — ясное. АД 120/70 мм рт. ст. Температура тела — 37.6°С. Частота дыхательных движений 17 в минуту. Дыхание ритмичное, осуществляется через нос. Шейные лимфатические узлы не увеличены. Живот безболезненный при пальпации. В области выводных протоков парауретральных желез определяется наличие плотных болезненных образований величиной с просяное зерно.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к мальчику 10 лет с диагнозом дифтерия для подбора тактики и объёма терапии.

на

* температуру до 39,8°С,

* боль в горле,

* отёк шеи.

Заболел остро – температура до 39,8°С, отёк шеи, затруднение дыхания, выраженная боль в горле. Госпитализирован скорой помощью с подозрением на дифтерию. В инфекционном стационаре после проведения лабораторных, инструментальных данных установлен диагноз токсическая дифтерия II степени, тяжелая степень.

* Аллергический анамнез – не отягощён.

* Наследственный анамнез – не отягощён.

* Вакцинации – только БЦЖ.

Рост 135 см, вес 34 кг. Состояние тяжёлое, сознание ясное. На миндалинах, мягком нёбе, дужках определяются белые налёты, плотно спаянные с тканями. Подчелюстные, передние шейные лимфатические узлы увеличены 2{asterisk}2 см, болезненны. Дыхание жёсткое, хрипов нет, ЧДД=28/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 108/мин. АД 113/82 мм рт. ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Отёк ротоглотки, подкожной клетчатки до середины шеи. Физиологические отправления без особенностей.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к мальчику 3 лет с диагнозом кампилобактериоз.

Со слов матери на боли в животе, жидкий стул, рвоту, повышение температуры до 39℃, общую слабость.

На вторые сутки нахождения в стационаре появились жалобы на боли в животе, жидкий стул, лихорадку. Проведено обследование, по результатам которого поставлен диагноз «Кампилобактериоз, средняя степень тяжести».

На отделении было назначено лечение Азитромицин 500 мг/сут, Парацетамол 500 мг 2 раза в сутки, Дротаверин 40 мг 1 раз в сутки.

После приема у пациента появилась сыпь на передней поверхности грудной клетки и животе, а также на верхних конечностях. С целью купирования нежелательного явления был назначен Супрастин 12.5 мг с положительным эффектом.

Аллергический анамнез не отягощен, однако, известно, что ранее пациент случайно принял таблетку кларитромицина (принял за конфету, нежелательных реакций не наблюдалось).

Рост 110 см, вес 22 кг. Температура тела 39.2°С. Состояние средней степени тяжести. Кожа физиологической окраски, слизистые суховаты. Дыхание везикулярное, ЧДД=20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 95/мин. АД 115/60 мм рт. ст. Живот слегка болезненный при пальпации.

Врач клинический фармаколог был вызван к пациенту К., 22 лет, с диагнозом острый синусит.

на

* температуру до 38,6°С,

* жёлто-зелёные выделения из носа,

* слабость.

Находится в неврологическом отделении стационара. В ходе госпитализации появились жалобы на подъём температуры до 38,6°С, жёлто-зелёные выделения из носа, слабость. Болен третьи сутки. Консультирован ЛОР-врачом, поставлен диагноз острый синусит.

* Рос и развивался без особенностей.

* Перенесённые заболевания – ветряная оспа, ОРВИ.

* Операций не было.

* Контакт с инфекционными больными отриц.

* Аллергический анамнез – не отягощён.

* Наследственность — не знает.

* Питание регулярное, качественное.

* Вредные привычки отрицает.

* Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

Рост 182 см, вес 75 кг. Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожа, физиологической окраски, удовлетворительной влажности, гнойные выделения из носа. Периферические лимфатическое узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=22/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 78/мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к девочке 14 лет с диагнозом типичный гемолитико-уремический синдром (ГУС). Требуется консультация клинического фармаколога для назначения и подбора объёма терапии.

на

* температуру до 37,5°С,

* жидкий стул до 5 раз в день,

* рвоту,

* кровь в стуле,

* уменьшение объёма мочи,

* спутанность сознания.

Заболевание началось 10 дней назад с подъёма температуры, жидкого стула, рвоты. Через несколько дней отметила уменьшение объёма мочи. Самостоятельно принимала смектит диоктаэдрический. В связи с отсутствием эффекта, нарастанием жалоб вызвала СМП. Была госпитализирована в ОРИТ. По результатам лабораторных, инструментальных обследований установлен диагноз типичный ГУС (STEC-ГУС).

* Аллергический анамнез не отягощён.

* Наследственный анамнез – у отца был рак лёгких.

Рост 160 см, вес 52 кг. Состояние тяжёлое, сознание оглушение. Кожа физиологической окраски, слизистые удовлетворительной влажности. Дыхание везикулярное, ЧДД=20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 76/мин. АД 145/85 мм рт. ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Отёки нижних конечностей +1 см. Анурия, гемоколит.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке Е, 58 лет, которая проходит лечение туберкулёза мочеполовых органов в туберкулёзной больнице.

на

* боль в поясничной области,

* субфебрильную температуру.

До поступления дважды проходила лечение туберкулёза мочеполовых органов. Поступила в туберкулёзный стационар с подозрением на рецидив туберкулёза мочеполовой системы. По результатам обследования, лабораторных и инструментальных данных установлен диагноз рецидив туберкулёза мочеполовых органов.

* Рост и развитие без особенностей.

* Перенесённые заболевания — ветряная оспа, краснуха.

* Операции — аппендэктомия в 1995 г.

* Контакт с инфекционными больными отрицает.

* Аллергический анамнез – пищевая аллергия (цитрусы).

* Наследственность — инфаркт у отца.

* Питание нерегулярное, некачественное.

* Вредные привычки отрицает.

* Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

Рост 164 см, вес 70 кг. Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожа, слизистые физиологической окраски, удовлетворительной влажности. Периферические лимфатическое узлы не увеличены. Дыхание жёсткое. ЧДД=18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 70/мин. АД 140/86 мм рт. ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту Б, 48 лет, который проходит лечение туберкулёза лёгких в туберкулёзной больнице.

на

* кашель с небольшим количеством мокроты, преимущественно, отходит утром,

* утомляемость,

* ночная потливость.

Известно, что проходил противотуберкулёзную терапию 4 года назад, 2 года назад и 1 год назад. Последние 2 раза не закончил курс лечения. Сообщил, что среди окружения есть больные туберкулёзом, получающие химиотерапию по V режиму. Выполнено культуральное исследование на МБТ с определением чувствительности, установлена устойчивость к изониазиду, рифампицину, офлоксацину.

* Рос и развивался без особенностей.

* Перенесённые заболевания — ветряная оспа.

* Операций не было.

* Контакт с инфекционными больными — больные туберкулёзом в близком окружении.

* Аллергический анамнез – не отягощён.

* Наследственность — не знает.

* Питание нерегулярное, некачественное.

* Вредные привычки курение пачка сигарет в день.

* Жилищно-бытовые условия неудовлетворительные.

Рост 181 см, вес 76 кг. Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожа, слизистые физиологической окраски, удовлетворительной влажности. Периферические лимфатическое узлы не увеличены. Дыхание жёсткое, хрипы в нижних отделах с обеих сторон. ЧДД=20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 80/мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту 10 лет с диагнозом острый фронтит для подбора тактики и объёма терапии.

на

* общую слабость,

* снижение аппетита,

* тошноту,

* слизисто-гнойное отделяемое из носа,

* головную боль,

* субфебрильную температуру.

Заболел 2 недели назад – субфебрильная температура, слизистое отделяемое из носа. Педиатром назначены промывания носа раствором морской воды, обильное тёплое питье, антигистаминные препараты. На фоне терапии эффекта не отмечалось – отделяемое из носа приобрело гнойный характер, появилась головная боль, температура до 38,5°С. Самостоятельно начали принимать ципрофлоксацин 500 мг/сут. Обратились к ЛОР-врачу, установлен диагноз острый синусит, без осложнений.

* Аллергический анамнез – не отягощён.

* Наследственный анамнез – не отягощён.

* Вакцинации – по национальному календарю.

Рост 140 см, вес 31 кг. Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Слизистая носа отёчна, гиперемирована, слизисто-гнойное отделяемое. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=22/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 90/мин. АД 110/85 мм рт. ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей. Отмечается болезненность при надавливании в области лобной пазухи.

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию. Больная Н., 40 лет, поступила в терапевтическое отделение.

на

* тупые ноющие боли в пояснице справа,

* частые позывы к мочеиспусканию, особенно по ночам и малыми порциями,

* повышение температуры до 37,5°С,

* слабость,

* отсутствие аппетита,

* отеки на лице, вокруг глаз, на ногах.

Считает себя больной с 25-лет, когда во время беременности был поставлен диагноз пиелонефрит беременных. Лечилась в стационаре, антибактериальная терапия с положительным эффектом. До настоящего времени периодически отмечала слабость, недомогание, однако, не обращала на это внимание. Год назад-обострение пиелонфрита с повышением температуры тела до 38,1°С, самостоятельно принимала фито- и антибактериальные препараты с положительным эффектом. Последнее ухудшение началось три дня назад после переохлаждения. Дома принимала фитопрепараты (названий не помнит).

До получения результатов посева эмпирически назначен Цефиксим 400 мг 1 р/с.

* Росла и развивалась нормально.

* Образование высшее техническое.

* Профессиональная вредность нет.

* Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве.

* Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние.

* Семейное положение – замужем. Двое детей.

* Перенесенные заболевания – ветрянка, корь.

* Сопутствующие заболевания: болезнь Рейно.

* Операции-аппендэктомия в 23 года.

* Наследственность не отягощена.

* Аллергоанамнез — не отягощен.

* Вредные привычки: курение с 17-20 по 5-7 сигарет в день.

* Гинекологический анамнез – беременностей 2, родов 2, абортов 0. Месячные с 14 лет по 5 дней, цикл 28 дней, безболезненные, умеренные. В настоящий момент 14-й день цикла.

* Состояние — удовлетворительное, сознание — ясное.

* Рост-170 см, вес-65 кг. ИМТ-22,49 (норма). Температура тела 38,5°С. АД 155/95 мм рт. ст. (привычные цифры АД 130/70 мм рт. ст.)

* Дыхание — грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует. Частота дыхательных движений 20 в минуту. Дыхание ритмичное, осуществляется через нос.

* Аускультация: Дыхание везикулярное, посторонних дыхательных шумов нет.

* При пальпации в области почки слева определяется болезненность. Симптом Пастернацкого положительный слева.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту 46 лет, который поступил в гастроэнтерологическое отделение с предварительным диагнозом хронический гастрит, обострение.

на

* чувство жжения и боли в эпигастральной области,

* чувство переполненности желудка после еды.

Указанные жалобы беспокоят на протяжении года. Быстрый уреазный тест на H.pylori-положительный.

* Рос и развивался нормально. Профессиональная вредность нет.

* Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве.

* Перенесенные заболевания – ОРВИ, бронхит в 19 лет.

* Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 2 ст., риск 2. Наследственность: не отягощена. Аллергия: на антибиотики пенициллинового ряда (приступы удушья).

* Состояние — удовлетворительное, сознание — ясное.

* АД 130/70 мм рт. ст.

* Дыхание — грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании участвует. Частота дыхательных движений 16 в минуту. Дыхание ритмичное, осуществляется через нос.

* Пульсация на артериях стоп достаточная, сохранена с обеих сторон.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к мужчине 32 лет с диагнозом фурункулёз для подбора тактики и объёма терапии.

на

* болезненные плотные отёчные красные образования на коже туловища,

* субфебрильную температуру.

В течение полутора недель на коже туловища появилось 4 болезненных отёчных образования, сопровождающихся субфебрильной температурой. Самостоятельно не лечился, обратился в поликлинику по месту жительства. Установлен диагноз фурункулёз.

* Аллергический анамнез – антибиотики пенициллинового ряда.

* Наследственный анамнез – не отягощён.

* Вредные привычки – курение.

Рост 178 см, вес 80 кг. Температура 37,7°С. Состояние лёгкой степени тяжести, сознание ясное. На коже спины, живота определяются 4 болезненных отёчных гиперемированных образования с жёлтой головкой в центре. Дыхание жёсткое, хрипов нет, ЧДД=16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 68/мин. АД 128/85 мм рт. ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке Л. 58 лет, которая поступила для обследования на травматологическое отделение.

на

* боли в области правого тазобедренного сустава,

* хромоту,

* ограничения движений, связанные с болью.

Считает себя больной в течение 8 лет, когда впервые начала отмечать боль в области правого ТБС. Не лечилась, периодически принимала обезболивающие. По направлению поликлиники направлена для решения вопроса об оперативном лечении. У пациентки наблюдается хронический болевой синдром, по поводу которого пациентке был назначен Ибупрофен (принимает до 1200 мг в сутки с положительным эффектом). С учетом наличия в анамнезе у пациентки Язвенной болезни, существуют факторы риска по приему данного препарата.

* Росла и развивалась нормально.

* Образование высшее. Профессиональная вредность-нет.

* Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве.

* Семейное положение – замужем. Детей-2.

* Перенесенные заболевания – ветрянка, корь.

* Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 2 ст., риск ССО 3, ХСН 1. Язвенная болезнь желудка вне обострения.

* Постоянно принимает: Амлодипин 5 мг, Бисопролол 15 мг.

* Аллергоанамнез — не отягощен. Вредные привычки: отсутствуют.

* Гинекологический анамнез – беременностей 2, родов 2, абортов 0. Менопауза с 52 лет.

Состояние-удовлетворительное, сознание — ясное.

Температура тела 36,6°С. АД 140/80 мм рт. ст.

Дыхание-грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует. Частота дыхательных движений 16 в минуту. Дыхание ритмичное, осуществляется через нос.

Аускультация: Дыхание везикулярное.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к мужчине 47 лет с диагнозом «ИБС: стабильная стенокардия напряжения II ФК. Персистирующая ФП, тахисистолическая форма. СН I ст., с сохраненной систолической функцией ЛЖ, ФК II» по вопросу совместимости принимаемых лекарственных средств, а также наличия нежелательных явлений на принимаемые препараты и необходимости подбора терапии.

На

* слабость,

* онемение и похолодание конечностей,

* одышку.

Пациент две недели назад был на консультации у кардиолога, где ему было назначено лечение: Дигоксин 0.25 мг раз в сутки, Бисопролол 5 мг 1 раз в сутки, Спиронолактон 25 мг 1 раз в сутки, Омепразол 20 мг 1 раз в сутки. В стационаре в ходе текущей госпитализации он также принимал эти препараты. У пациента появились жалобы на сердцебиение, одышку, онемение и похолодание конечностей. Пациент сообщил, что раньше он самостоятельно пробовал принимать метопролол, 12.5 мг в сутки, однако, наблюдались те же жалобы, что и в настоящий момент. С учетом этого факта, расценено, что у пациента имеется непереносимость бета-блокаторов. На данный момент в качестве монотерапии оставили дигоксин. При этом жалобы сохраняются. На ЭКГ: синусовая брадикардия, «корытообразная» депрессия сегмента ST. Вас пригласили на консультацию по вопросу дальнейшего применения препаратов и необходимости смены терапии.

* Рос и развивался нормально.
* Образование высшее техническое.
* Профессиональная вредность-нет.
* Сопутствующие заболевания: Хронический гастрит (ремиссия).
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергия: ацетилсалициловая кислота (приступы удушья).
* Вредные привычки: курение с 18 по 10-15 сигарет в день.

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больному Д, 46 лет.

Пациенту в качестве вторичной тромбопрофилактики после перенесенного острого инфаркта миокарда был назначен варфарин в стартовой дозе 5 мг.

На 3-и сутки МНО = 9,4

Варфарин был отменен.

Консультация с целью подбора адекватной дозы варфарина.

Получает инъекции низкомолекулярного гепарина.

Быстрая утомляемость, снижение двигательной активности.

В течение длительного времени (около 10 лет) страдает гипертонической болезнью (отмечает эпизоды головных болей, головокружения, быструю утомляемость), с максимальными подъемами систолического АД до 220мм рт. ст. Регулярного лечения не проводилось. Ранее проявлений ИБС не было. В течение последней недели стал отмечать боли за грудиной продолжительностью около 1мин. Боли возникали после физической нагрузки и исчезали в покое самостоятельно, нитроглицерин и аналогичные препараты с целью купирования приступов не принимал. Неделю назад пациент находился на работе в состоянии покоя (физических и эмоциональных нагрузок не было), появились давящие, жгучие боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку, длительностью более 30мин, слабость, чувство нехватки воздуха, страха смерти, головная боль, повысилось потоотделение. Была вызвана СМП. Больную с диагнозом ИБС, острый инфаркт миокарда доставили в ГКБ №20, где он был госпитализирован с диагнозом ИБС, острый переднебоковой инфаркт миокарда.

Рост и развитие без особенностей.

Перенесённые заболевания – ОРВИ, ветряная оспа.

Операций не было.

Контакт с инфекционными больными отриц.

Аллергический анамнез – не отягощён.

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

Питание регулярное, редко употребляет мясные продукты.

Рост 171 см, вес 68 кг.

Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожа, слизистые бледной окраски, удовлетворительной влажности. Периферические лимфатическое узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 64/мин. АД 130/85 мм рт. ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию. Больной К., 55 лет, госпитализирован на терапевтическое отделение, состояние средней степени тяжести. Диагноз: Первичный инфекционный эндокардит подострого течения с поражением аортального клапана, недостаточность аортального клапана III степени. Хроническая сердечная недостаточность I (II ФК по NYHA).

На подъем температуры тела в вечернее время до 38,3^о^С отсутствие аппетита, иногда запоры, слабость, потливость.

Впервые полгода назад стал отмечать подъемы температуры тела, чаще до субфебрильных цифр, без видимой на то причины. Температура тела чаще всего держалась несколько часов и сопровождалась выраженной потливостью и слабостью. За последние 6 месяцев похудел на 5 кг. Неоднократно лечился амбулаторно с диагнозами: ОРВИ, хронический бронхит. Во время коротких (5-7 дней) курсов температура снижалась, но затем вновь повышалась.

Рос и развивался нормально.

Образование среднее.

Профессиональные вредности отрицает.

Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние.

Семейное положение – не женат.

Перенесенные заболевания – корь, ангина.

Наследственность не отягощена.

Аллергоанамнез — без особенностей.

Вредные привычки – отрицает.

Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное. Кожные покровы влажные, чистые, бледные. Дыхание везикулярное, ритмичное, частота дыхания – 16 в минуту. Границы относительной сердечной тупости: правая – IV межреберье по правому краю грудины, левая – на 2 см кнаружи от левой грудино-ключичной линии в V межреберье, верхняя – III межреберье. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Во II межреберье справа, вдоль левого края грудины и в V точке выслушивается грубый систолодиастолический шум, проводящийся на сосуды шеи. Резкое ослабление второго тона. ЧСС – 86 уд/мин. АД – 120/60 мм рт. ст. на обеих руках. Печень не выступает из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Периферических отеков нет.

Эхо-КГ картина может соответствовать перенесенному острому инфекционному эндокардиту аортального клапана с формированием тяжелой аортальной недостаточности.

Общий анализ крови: Гемоглобин – 104 г/л, лейкоциты 11,8х10^9^/л, нейтрофилы 72%, лимфоциты 12%, СОЭ 49 мм/ч.

Биохимические показатели крови – в пределах нормы.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке Ж. 42 лет с диагнозом стрептостафилококковое импетиго, для подбора тактики и объёма терапии.

Зудящие высыпания в воротниковой зоне. Дискомфорт от одежды. Общую слабость.

С детства страдает атопическим дерматитом, около недели назад появились зудящие высыпания, в течении суток появились гнойные пузырьки и жёлтые корки. Обратилась в поликлинику по месту жительства, установлен диагноз вторичное стрептостфилококковое импетиго.

Аллергический анамнез – пищевая, бытовая аллергия (атопический дерматит).

Наследственный анамнез – у отца псориаз, у матери атопический дерматит.

Сопутствующие и перенесённые заболевания – атопический дерматит.

Рост 169 см, вес 80 кг. Состояние лёгкой степени тяжести, сознание ясное. На коже воротниковой зоны, преимущественно, на задней поверхности шеи везикулы с гнойным содержимым, жёлтые корки. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 78/мин. АД 128/83 мм рт. ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке М. 58 лет с диагнозом фурункулёз, для подбора тактики и объёма терапии.

Болезненные плотные отёчные красные образования на коже передней поверхности грудной клетки, животе, бедрах, фебрильная температура.

В течение трёх недель на коже туловища и правого бедра появилось 4 болезненных отёчных образования, сопровождающихся субфебрильной температурой, последние несколько дней фебрильная температура. Самостоятельно не лечилась, обратилась в поликлинику по месту жительства, с диагнозом фурункулёз направлена на госпитализацию в хирургическое отделение стационара.

Аллергический анамнез – тетрациклин (крапивница).

Наследственный анамнез – не отягощён.

Вредные привычки – курение.

Рост 164 см, вес 76 кг. Температура 39,1°С. Состояние лёгкой степени тяжести, сознание ясное. На коже спины определяются 3, правого бедра 1 болезненных отёчных гиперемированных образования с жёлтой головкой в центре. Дыхание жёсткое, хрипов нет, ЧДД=20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 74/мин. АД 135/85 мм рт. ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту Б, 57 лет. Из анамнеза известно, что пациент поступил на плановое лечение с диагнозом анемия хронической болезни почек. Назначена консультация клинического фармаколога для подбора терапии.

Быстрая утомляемость, снижение двигательной активности, однократная потеря сознания.

Обратился в поликлинику с жалобами в течение 3 месяцев на быструю утомляемость, снижение двигательной активности, однократную потерю сознания. Известно, что пациент наблюдается в поликлинике по месту жительства по поводу хронической болезни почек. В клиническом анализе крови отмечалось снижение гемоглобина до 81 г/л, эритроциты 3.2{asterisk}10^12/л, в связи с чем пациентка госпитализирована по направлению поликлиники в терапевтическое отделение стационара. В ходе госпитализации по результатам сбора анамнеза, физикального, лабораторного, инструментального исследований выставлен диагноз анемия при ХБП средней степени тяжести.

Рост и развитие без особенностей.

Перенесённые заболевания – ОРВИ, ветряная оспа.

Операций не было.

Контакт с инфекционными больными отриц.

Аллергический анамнез – не отягощён.

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

Питание регулярное, редко употребляет мясные продукты.

Рост 171 см, вес 68 кг.

Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожа, слизистые бледной окраски, удовлетворительной влажности. Периферические лимфатическое узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 64/мин. АД 130/85 мм рт. ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию. Пациент А, мужчина 55 лет. Госпитализирован с предварительным диагнозом «ХОБЛ в фазе обострения, тяжелое течение, дыхательная недостаточность 2-й степени тяжести. Гипертоническая болезнь 2 ст., риск 3

Появление и нарастание инспираторной одышки, кашель с обильной желтой мокротой.

Страдает хронической обструктивной болезнью легких свыше 11 лет, отмечает частые обострения (практически ежегодно лечится стационарно).

Рос и развивался нормально.

Образование среднее.

Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние.

Семейное положение –женат. Дочь 22 года., сын 18 лет. Здоровы.

Перенесенные заболевания – корь, ангина.

Аллергоанамнез — без особенностей.

Вредные привычки – курение около 30 лет.

При осмотре в приемном покое состояние тяжелое: ортопноэ, одышка с частотой дыхательных движений 23 в мин, диффузный цианоз лица. Температура тела в пределах нормы, индекс массы тела – 25 кг/м^2^. Грудная клетка с увеличением переднезадних размеров, мышцы участвуют в дыхании. Перкуторно коробочный звук. При аускультации дыхание ослаблено, рассеянные, разнокалиберные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичны, число сердечных сокращений (ЧСС) 116 в мин, артериальное давление (АД) – 150/90 мм рт. ст.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке 70 лет с диагнозом ИБС, аритмический вариант, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, гипертоническая болезнь III ст., ХСН IIБ. Требуется консультация клинического фармаколога для назначения и подбора объёма терапии.

Кровоточивость десен, носовые кровотечения.

Несколько дней назад возникло нарушение ритма (со слов больной около суток назад), самостоятельно не лечилась. Регулярно принимает кардиомагнил 75 мг 1 р/сут, эналаприл 5 мг 1 р/сут. Обратилась за медицинской помощью в связи с сильным головокружением, одышкой, сердцебиением. При поступлении на ЭКГ: фибрилляция предсердий, ЧСС 125 уд/мин. При осмотре АД 110/80 мм рт. ст., пульс 100 уд/мин, ЧСС 130 уд/мин, дефицит пульса 30 уд/мин. В стационаре пациентке для экстренного восстановления ритма назначено внутривенное введение 600 мг амиодарона, в последующем прием амиодарона был продолжен в дозе 200 мг 3 р/сут в течение 4 дней, затем 200 мг 1 р/сут. Ритм восстановился к концу первых суток пребывания в стационаре. На фоне восстановления ритма назначение антикоагулянтов не проводилось. Для профилактики тромбоэмболических осложнений пациентке с 3-го дня госпитализации назначен варфарин в стартовой дозе 2,5 мг 1 р/сут. Через некоторое время пациентка пожаловалась на появление носовых кровотечений, а также кровоточивость десен. Вас пригласили на консультацию по вопросу необходимости дальнейшей антикоагулянтной терапии, а также объема терапии у данной пациентки.

Аллергический анамнез не отягощен. +
Наследственность отягощена по материнской линии (умерла от инсульта).

Состояние-удовлетворительное, сознание — ясное. АД 160/100 мм рт. ст., ЧСС 76 уд/мин. +
Дыхание — грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании участвует. Частота дыхательных движений 16 в минуту. Дыхание ритмичное, осуществляется через нос. Пульсация на артериях стоп достаточная, сохранена с обеих сторон. Конечности теплые, розовые.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту С., 60 лет с диагнозом ХОБЛ. Требуется консультация клинического фармаколога для назначения и подбора объёма терапии.

Тошнота, рвота, тремор, головная боль.

Пациент С., 60 лет, курит. Диагноз ХОБЛ. Принимает теофиллин замедленного высвобождения по 440 мг/сутки. Постбронходилатационный ОФВ 70%, одышка только при быстрой ходьбе. Последнее время было по одному обострению в год, лечился антибиотиками. Около недели назад появились симптомы – усиление кашля, увеличение количества мокроты, мокрота приобрела гнойный характер, температура поднялась до 39,0°С. Пациент отмечает усиление одышки при ходьбе. Самостоятельно начал принимать парацетамол 0,5 г х 3 раза в день, кларитромицин 250 мг х 2 раза в сутки. Через 5 дней температура нормализовалась, количество мокроты значительно уменьшилось, но появились следующие симптомы – тошнота, рвота, тремор, головная боль.

Аллергический анамнез не отягощён. +
Вредные привычки – курение с 35 лет по 4-5 сигарет в день. +
Наследственный анамнез – у отца был рак лёгких.

Состояние-удовлетворительное, сознание — ясное. АД 120/70 мм рт. ст. +
Дыхание — грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании участвует. Частота дыхательных движений 17 в минуту. Дыхание ритмичное, осуществляется через нос.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к мужчине 59 лет с диагнозом «ХОБЛ». Требуется консультация клинического фармаколога для назначения и подбора объёма терапии.

Одышка, кашель с мокротой, лихорадка.

Пациент находится в стационаре с обострением ХОБЛ. За последний год обострения случались 5 раз, во время которых пациент был госпитализирован и получал антибактериальную терапию с положительным эффектом. По данным спирометрии, проводимой ранее до ухудшения состояния ОФВ1 — 29%. Уровень СРБ при поступлении в стационар 56 мг/л (норма <10 мг/л). +
На отделении назначена терапия Амоксициллин{plus}Клавулановая кислота 500 мг{plus}125 мг 2 раза в сутки, а также оксигенотерапия и Сальбутамол (при необходимости). На фоне проводимой терапии самочувствие несколько улучшилось, однако, сохраняется лихорадка, количество гнойной мокроты не уменьшилось. +
Вас пригласили на консультацию по вопросу дальнейшей антибиотикотерапии.

Аллергия: сезонный поллиноз. +
Вредные привычки-курение около 30 лет по 10-15 сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет.

Температура тела 38.9°С, лицо цианотичное, ЧДД 24 в минуту, выдох удлинен через сомкнутые губы, грудная клетка бочкообразной формы, коробочный звук при перкуссии, при аускультации свистящие хрипы над всей поверхностью легких. Тоны сердца приглушены, АД 130/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена, отеков нет.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке 35 лет с диагнозом хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.

Болезненность, гнойной отделяемое на правой голени, субфебрильная температура.

Известно, что в течение 8 месяцев страдает хронической язвенно-вегетирующей пиодермией правой голени с периодами ремиссии и обострения. Данное обострение началось 2 недели назад – отметила болезненность, мокнутие, небольшое гнойное отделяемое, 3й день держится субфебрильная температура. Самостоятельно применяла мазь гентамицин – временный положительный эффект. Обратилась в поликлинику по месту жительства, установлен диагноз обострение хронической язвенно-вегетирующей пиодермии.

* Аллергический анамнез – не отягощён

* Наследственный анамнез – у матери ГБ

* Вредные привычки – курение

* Перенесённые и сопутствующие заболевания – сахарный диабет 1 типа

Рост 167 см, вес 70 кг. Температура 37,4°С. Состояние лёгкой степени тяжести, сознание ясное. На коже правой голени язва 3х4 см с гнойным отделяемым, кожа вокруг язвы вяло гранулирует, видны единичные пустулы, жёлтые корки. Дыхание жёсткое, хрипов нет, ЧДД=22/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 78/мин. АД 132/85 мм рт. ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.

Врач клинический фармаколог вызван к пациенту А., женщина 30 лет, которая поступила в стационар экстренно в отделение неотложной кардиологии.

На сильную боль в области грудины, которая возникла в покое, спустя несколько минут после выхода на улицу в холодную погоду.

Текущий эпизод сильной боли возник впервые в состоянии покоя при выходе на улицу в холодную погоду из тёплого помещения. Пациентка вызвала машину скорой медицинской помощи. До прибытия в стационар было снято ЭКГ, на котором зафиксирована элевация сегмента ST в момент приступа, АД-155/90 мм рт. ст. Дана таблетка каптоприла под язык и нитроспрей. К моменту прибытия в стационар АД 125/70 мм рт. ст., боль купирована. Получены результаты проведенной коронароангиографии, значимого стенозирования коронарных артерий не выявлено. По результатам анализа крови на ХГЧ-беременность 4 недели. Поставлен диагноз «Вазоспастическая стенокардия. Гипертонический криз». Назначено лечение-сульфат магния 25% 10 мл в/в 2 р./сут. и индапамид 1,5 мг 1 р./сут. на 3 дня. На 5-е сутки нахождения в стационаре возникли жалобы на болезненное мочеиспускание частыми порциями, боли в области малого таза, t-37,1°С. Назначен общий анализ мочи и микробиологическое исследование мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.

Результаты ОАМ:

[cols=»^25%,^25%,^25%,^25%»]
|====

a| Внешний вид a| мутная a|

a| Прозрачная

a| Относительная плотность a| 1,005 a|

a| 1,003-1,03

a| PH a| 4,1 a|

a| 5-7,5

a| Белок a| 0,1 a| г/л a| Нет или <0.1 г/л a| Глюкоза a| — a| ммоль/л a| Не обнаружено a| Билирубин a| a| мкмоль/л a| Не обнаружено a| Кетоновые тела a| a| ммоль/л a| Не обнаружено a| Нитриты a| a| a| Не обнаружено a| Лейкоциты a| 50 a| В п/зр a| До 5 в п/зр a| Эритроциты a| 1-2 a| В п/зр a| До 3 в п/зр a| Эпителий плоский a| 10 a| В п/зр a| До 5 в п/зр a| Бактерии a| {plus}{plus}{plus} a| a| — a| Слизь a| a| a| В небольшом количестве a| Цилиндры a| a| В п/зр a| Не обнаружены a| Кристаллы a| a| В п/зр a| Не обнаружены |==== Из анамнеза известно, что с целью профилактики болезни Рейно принимает на постоянной основе нифедипин 10 мг ежедневно во время осенне-зимнего периода.

Росла и развивалась нормально. +
Образование высшее. +
Профессиональная вредность-нет. +
Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. +
Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние. +
Семейное положение – замужем. Детей нет. +
Перенесенные заболевания – ветрянка, корь. +
Сопутствующие заболевания: болезнь Рейно. +
Операции-нет. +
Наследственность не отягощена. +
Аллергоанамнез — не отягощен. +
Вредные привычки: — +
Гинекологический анамнез – беременностей 0, родов 0, абортов 0. Месячные с 13 лет по 5 дней, цикл 28 дней, безболезненные, умеренные. Текущая задержка-1,5 недели.

Состояние-удовлетворительное, сознание — ясное. +
Рост-165 см, вес-60 кг. Температура тела 36,5°С. АД 125/70 мм рт. ст. +
Дыхание-грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует. Частота дыхательных движений 20 в минуту. Дыхание поверхностное, ритмичное, осуществляется через нос. +
Аускультация: Дыхание везикулярное. +
При пальпации в надлобковой области в проекции мочевого пузыря определяется болезненность.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту 42 лет, который поступил в урологическую клинику.

Жалобы на тянушие боли в левой половине живота.

Считает себя больным последние 6 месяцев. Пальпаторно определяется нижний край левой почки. Нарушения уродинамики на серии экскреторных урограмм не выявлено. +
Поставлен диагноз «Простая киста левой почки». Планируется обследование для решения вопроса об оперативном лечении. +
Из сопутствующих патологий у пациента имеется Сахарный диабет 2 типа (выявлен впервые 2 года назад), а также Гипертоническая болезнь 2 ст., риск 3, ХСН II ст., II ФК NYHA, Гиперлипидемия. Поверхностный гастрит (ремиссия). +
Принимает Метформин 850 мг{asterisk}3 р/сут., Пиоглитазон 15 мг{asterisk}1 р/сут., Омепразол 20 мг на ночь, Аторвастатин 10 мг{asterisk}1 р/сут.

Рос и развивался нормально. Образование высшее. Профессиональная вредность-нет. +
Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. +
Женат. Четверо детей. Перенесенные заболевания –детские инфекции, грипп, бронхит в 17 лет. +
Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 2 ст., риск 3, ХСН II ст., II ФК NYHA, гиперлипидемия, поверхностный гастрит (ремиссия). Наследственность: не отягощена. Аллергия: отрицает. Вредные привычки: курение с 23 по 10-15 сигарет в день.

Состояние-удовлетворительное, сознание — ясное. +
АД 140/80 мм рт. ст. +
Дыхание-грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании участвует. Частота дыхательных движений 20 в минуту. Дыхание ритмичное, осуществляется через нос. +
Пальпаторно определяется нижний край левой почки.

Врач клинический фармаколог вызван на травматологическое отделение на консультацию к девочке 12 лет с диагнозом «Чесотка».

Боль в области коленного сустава, а также зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время на коже лица, головы, ладонях, ягодицах.

Находится на травматологическом отделении с диагнозом «Открытая рана коленного сустава». В ходе сбора анамнеза стало известно, что пациентку беспокоит зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время на коже лица, головы, ладонях, ягодицах. Также пациентка рассказала, что в школе у некоторых одноклассниц были такие же симптомы, после чего они не появлялись в школе и проходили лечение, однако, своим родителям пациентка о жалобах не рассказала. Поставлен диагноз «Чесотка». Требуется консультация клинического фармаколога для назначения и подбора объёма терапии.

Состояние-удовлетворительное, сознание — ясное. Температура тела — 36,8°С. АД 110/60 мм рт. ст. Дыхание — грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует. Частота дыхательных движений 14 в минуту. Дыхание ритмичное, осуществляется через нос. Аускультация: Дыхание везикулярное

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к больному М, 45 лет, который поступил в клинику с жалобами на опухолевидное образование в эпигастральной области.

Опухолевидное образование в эпигастральной области, безболезненное.

Опухолевидное образование возникло 3 года назад, постепенно увеличивается в размерах. На отделении поставлен диагноз: «Грыжа белой линии живота». Планируется оперативное лечение. +
На 3и сутки нахождения в стационаре у пациента возник озноб, чувство жара, схваткообразные боли внизу живота. Одновременно с болью – позывы на дефекацию, со снижением интенсивности болей после дефекации, тенезмы. Назначен анализ: бактериологическое исследование кала на дизентерийную группу. Поставлен предварительные диагноз: Шигеллез, энтероколитический вариант, среднетяжелое течение. Назначен Ципрофлоксацин 1000 мг{asterisk}1 р/сут. +
Также из анамнеза известно, что пациент недавно перенес операцию по поводу межпозвонковой грыжи, после чего ему был назначен Тизанидин 2 мг 3 р/сут. Также принимает Омепразол 20 мг{asterisk}2 р/сут., Метформин 850 мгм2 р/сут., Бисопролол 5 мгм1 р./сут.

Рос и развивался нормально. Профессиональная вредность-нет. +
Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. +
Перенесенные заболевания –ОРВИ, пневмония в 10 лет. +
Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 2 ст., риск 2. Сахарный диабет 2 типа. Гастрит (ремиссия). +
Наследственность: не отягощена. Аллергия: -.

Состояние средней тяжести. Температура тела 38,8ºС. Пульс 100 ударов в 1 мин. АД 100/70 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. Над легкими – дыхание везикулярное; перкуторно-ясный легочной звук. +
Язык обложен серым налетом, сухой. Живот мягкий, активно участвует в акте дыхания, при пальпации болезненный по ходу толстой кишки и в околопупочной области. Сигмовидная кишка спазмирована, резко болезненная. Со стороны других органов и систем отклонений от нормы не выявлено. Стул жидкий, скудный с примесью слизи и прожилками крови.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к женщине 45 лет, которая находится в стационаре с целью хирургической коррекции гидронефроза правой почки. Также пациентка несколько дней назад обращалась к дерматологу по месту жительства по поводу высыпаний на теле. Поставлен диагноз Эритразма. Назначено лечение Тетрациклин 0,25 г 4 раза в сутки. На фоне проводимого лечения пациентка отметила появление мелких волдырей на теле, а также зуд. Требуется консультация клинического фармаколога для определения дальнейшей тактики лечения и необходимости смены терапии.

Зуд кожных покровов, преимущественно в области шеи, грудной клетки, верхних конечностей; покраснение кожных покровов.

Состояние —удовлетворительное, сознание — ясное. Температура тела 36,5°С. АД 125/70 мм рт. ст. Грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует. Частота дыхательных движений 16 в минуту. Дыхание ритмичное, осуществляется через нос. +
Аускультация: Дыхание везикулярное, посторонних дыхательных шумов нет. +
В области шеи, грудной клетки, верхних конечностей определяются красновато-коричневые и кирпично-красные пятна с четкими границами.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к больному Б., 46 лет, который поступил с диагнозом «Стабильная стенокардия напряжения (II ФК), гиперлипидемия IIa типа»_._

На боль в области грудины во время физической нагрузки, повышение давления свыше 160/100 мм рт. ст. в моменты стресса или физической нагрузки, боли в ногах, сопровождающиеся мышечной слабостью.

Считает себя больным на протяжении 5 лет, когда впервые начал отмечать появление болей за грудиной при быстрой активной ходьбе или подъеме по лестнице. Обратился к кардиологу по месту жительства спустя 4 года от начала жалоб, поставлен диагноз «Стабильная стенокардия напряжения (II ФК), гиперлипидемия IIa типа» назначены бисопролол 5 мг в сутки, триметазидин 3 таблетки в сутки, ацетилсалициловую кислоту 100 мг на ночь и симвастатин 20 мг на ночь. После нескольких дней приема этой терапии у пациента возникла аллергическая реакция на прием ацетилсалициловой кислоты (приступ удушья, красные пятна по телу). Пациент самостоятельно отменил прием данного препарата. Остальную терапию принимает по плану. За последний год отметил неээфективность данной терапии и учащение эпизодов болей и подъема АД. Максимально АД поднималось до 170/110 мм рт. ст., привычные цифры130-135/70-75 мм рт. ст. Также у больного появились боли в ногах, сопровождающиеся мышечной слабостью.

Вас вызвали на консультацию для определения дальнейшей тактики лечения.

Достигнуто снижение общего холестерина с 7,8 до 4,9 ммоль/л, снижение ХС ЛПНП с 5.2 до 2,5 ммоль/л.

Рос и развивался нормально.

Образование высшее техническое.

Профессиональная вредность-нет.

Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве.

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние.

Семейное положение – женат. Трое детей.

Перенесенные заболевания –детские инфекции.

Сопутствующие заболевания: Хронический гастрит (ремиссия).

Операции-аппендэктомия в 40 лет.

Наследственность: Отец и мать умерли от инсульта (страдали гипертонической болезнью)

Аллергия: ацетилсалициловая кислота (приступы удушья).

Вредные привычки: курение с 18 по 10-15 сигарет в день.

Состояние-удовлетворительное, сознание — ясное.

АД 150/90 мм рт. ст.

Дыхание-грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании участвует. Частота дыхательных движений 16 в минуту. Дыхание ритмичное, осуществляется через нос.

Пульсация на артериях стоп достаточная, сохранена с обеих сторон. Конечности теплые, розовые. Пальпация мышц голеней и бедер с обеих сторон болезненна.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту М. 10 лет. наблюдается амбулаторно. Причина консультации: неэффективность проводимой базовой терапии

Сохраняющийся кашель в дневное и ночное время, одышку при физической нагрузке.

Диагноз: бронхиальная астма аллергическая среднетяжелая персистирующая неконтролируемая, обострение средней тяжести. Поливалентная аллергия. Аллергический ринит сезонный. +
В качестве базисной терапии получает беклометазон 400 мкг/сут. Сальбутамол 3-4 раза в неделю. +
Настоящее обострение развилось, после прогулки в парке, накануне. Самостоятельно купировать не пытались.

Родился доношенным. Рос и развивался по возрасту. +
Аллергоанамнез: пищевая аллергия на первом году жизни, сезонные цветы, молоко, кошачья шерсть. +
Вакцинация по возрасту. Санитарно-бытовые условия хорошие. Наследственность: мать соматически здорова, отец страдает эпилепсией, у бабушки по линии отца бронхиальная астма.

Состояние средней тяжести, не лихорадит. +
ЧДД в покое до 40, грудная клетка эмфизематозно вздута, перкуторно звук с коробочным оттенком, дыхание проводится во все отделы, жесткое, резко удлинен выдох, выслушиваются сухие хрипы. +
Тоны сердца ритмичные, ЧСС 95 в мин., АД 100/70 мм рт. ст.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту М, 87 лет в течении 23 лет принимает клонидин 300 мкг 3 раза в сутки с целью терапии артериальной гипертензии. Так же по поводу СД 2 типа поучает метформин. Периодически принимает НПВС из-за болей в коленных суставах.

Активно не предъявляет.

Считает себя больным в течении 23 лет.

Рос и развивался нормально. Образование среднее. Питание регулярное, в недостаточном количестве. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Вдовец. +
Перенесенные заболевания –детские инфекции. +
Сопутствующие заболевания: Поверхностный атрофический гастрит (ремиссия). +
Наследственность-не отягощена. +
Аллергия-новокаин — крапивница. Вредные привычки: курит с 15х лет по пачке сигарет в день.

Рост 170 см, вес 95 кг. +
Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожа, слизистые бледно-розовой окраски, кожа повышенной влажности. Периферические лимфатическое узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 70/мин. АД 142/96 мм рт. ст. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию. Пациент Д, мужчина 35 лет. Поступил в стационар с обострением язвенной болезни желудка.

Боли в эпигастральной области через 20-30 мин после приёма пищи, изжога, тошнота, отрыжка, слабость, снижение работоспособности.

Считает себя больным с 2018 года, когда в связи с жалобами на боли в эпигастральной области, изжогу обратился в поликлинику по месту жительства, где на основании ФГДС был поставлен диагноз язвенная болезнь тела желудка в стадии обострения. Тест на H. pylori не выполнялся. Принимал Висмута трикалия дицитрат, омепразол 3 недели. На фоне терапии жалобы уменьшились. В течение последней недели отмечает возобновление жалоб – выраженные боли в эпигастрии после приёма пищи, отрыжка, изжога, тошнота. Для купирования симптомов принимал Алгидрат+бензокаин+магния гидроксид – временный положительный эффект. Вызвал СМП в связи с выраженностью болевого синдрома, был госпитализирован.

* Рос, развивался нормально

* Проф. вредности отрицает

* Образование высшее

* Вредные привычки – курение 3-4 сигареты в день

* Питание нерегулярное, часто употребляет острую, жирную пищу.

* Жилищно-бытовые условия удовлетворительные

* Семейное положение – не женат

* Перенесённые заболевания – ветряная оспа

* Наследственность – ГБ у отца

* Аллергоанамнез – без особенностей

* Хронический тонзиллит

Состояние удовлетворительное, сознание ясное. +
Рост 184 см, вес 85 кг, темп 36.8°С. Кожа, слизистые обычной окраски и влажности, на языке белый налёт. Периферических отёков нет. Дыхание жёсткое, проводится во все отделы, без хрипов. ЧСС 67/мин. АД 115/85 мм рт. ст. Пальпация живота болезненна в эпигастральной области, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень по краю рёберной дуги.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту 16 лет с диагнозом «Язвенный колит».

Головные боли, боли в животе разлитого характера, расстройства желудочно-кишечного тракта (дискомфорт в кишечнике).

Заболел остро. Появились жалобы на учащенный стул, ложные позывы к дефекации, с примесью крови и боли в животе. +
Обследован, поставлен диагноз «Язвенный колит». Стартовая терапия-Сульфасалазин внутрь 2,1 г/сутки. На третьи сутки от начала приема появились жалобы на головную боль и дискомфорт в кишечнике.

Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Температура тела 37.5°С. Кожа физиологической окраски, без высыпаний. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. +
Живот вздут, болезненный при пальпации.

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту 10 лет с диагнозом острый фронтит. Требуется консультация доктора для подбора тактики и объёма терапии.

Отделяемое из носа, головная боль, субфебрильная температура.

Заболел 2 недели назад – субфебрильная температура, слизистое отделяемое из носа. Педиатром назначены-промывания носа раствором морской воды, обильное тёплое питье. На фоне терапии эффекта не отмечалось – отделяемое из носа приобрело гнойный характер, появилась головная боль, температура до 38,5. Самостоятельно начали принимать левофлоксацин 500 мг/сут. Обратились к ЛОР-врачу, установлен диагноз острый синусит, без осложнений.

Аллергический анамнез – не отягощён. +
Наследственный анамнез – не отягощён. +
Вакцинации – по национальному календарю.

Рост 140 см, вес 31 кг. Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Слизистая носа отёчна, гиперемирована, слизисто-гнойное отделяемое. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=22/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 90/мин. АД 110/85 мм рт. ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей. Отмечается болезненность при надавливании в области лобной пазухи.

Больной, 58 лет. Диагноз: Бронхиальная астма, смешанная форма, персистирующее течение, тяжелой степени, неконтролируемая. ДНII. ИБС. Стенокардия напряжения, ФК II. Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, риск ССО~3~. НI

В течение последних трех дней пациент отмечает учащение приступов одышки до 5 раз в сутки, в том числе в ночные часы, которые купирует приемом фенотерола. У больного имеется учащение ангинальных приступов. В дневное время физическая активность умеренно нарушена из-за одышки и болей в сердце

В течение последних 2 лет обострения бронхиальной астмы отмечаются 2-3 раз в год. Пациент принимает следующие лекарственные препараты: салметерол/флутиказона пропионат в форме дозированного аэрозоля 25/250 мкг по 2 дозы 2 раза в день, фенотерол в форме дозированного аэрозоля по 2 дозы (200 мкг) по требованию, бисопролол 5 мг внутрь 1 раз в сутки утром, периндоприла аргинин 5 мг внутрь 1 раз в сутки вечером, нитроглицерин 0,5 мг сублингвально по требованию.

Наследственность не отягощена.

При аускультации отмечаются рассеянные сухие хрипы на выдохе по всем легочным полям, ЧДД = 24 в минуту, тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС = 85 ударов в минуту. АД = 155/100 мм рт. ст. В биохимическом анализе крови: ОХС = 6,8 ммоль/л, ЛПНП = 3,2 ммоль/л, ТГ = 1,5 ммоль/л. ЭКГ: Ритм синусовый, ЧСС = 84 удара в минуту. Нормальное положение ЭОС.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке Р., 28 лет, в ОРИТ с диагнозом сепсис.

Активных жалоб не предъявляет в связи с угнетённостью сознания.

Поступила на 27 неделе гестации в связи с подъёмом температуры до 38.7, слабостью, болями внизу живота. Известно, что перенесла обострение хронического цистита за неделю до поступления. Самостоятельно приняла фосфомицин 3г per os однократно. В течение 24 часов с момента поступления отмечалась отрицательная динамика — угнетение сознания, СРБ 211 мг/л, лихорадка. Переведена в ОРИТ из-за тяжести состояния. По SOFA 6 баллов.

* Беременность первая

* Росла, развивалась нормально

* Проф. вредности отрицает

* Образование высшее

* Вредные привычки отрицает

* Питание регулярное, качественное

* Жилищно-бытовые условия благополучные

* Семейное положение – замужем

* Перенесённые заболевания – ветряная оспа

* Наследственность – не отягощена

* Аллергоанамнез – не отягощён

* Хронический гастрит

Состояние тяжёлой степени, сознание угнетено. Рост 168 см, вес 78 кг, темп 37,6. Кожа, слизистые физиологической окраски и влажности. Дыхание жёсткое, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 88/мин. АД 124/80 мм рт. ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке Н, 32 лет, в ОРИТ с диагнозом сепсис.

Активных жалоб не предъявляет в связи с угнетённостью сознания.

Поступила в связи с началом родовой деятельности на 35 неделе гестации. Гестационный СД. Известно, что перенесла ОРЗ в третьем триместре с подъёмом температуры до 38. Антимикробную терапию не получала. Роды естественным путём. На вторые сутки после родов подъём температуры до 39, спутанность сознания, нарастание креатинина до 252 мкмоль/л. Переведена в ОРИТ в связи с нарастанием полиорганной недостаточности. По SOFA 7 баллов.

* Беременность вторая

* Росла, развивалась нормально

* Проф. вредности отрицает

* Образование высшее

* Вредные привычки отрицает

* Питание регулярное, качественное

* Жилищно-бытовые условия благополучные

* Семейное положение – замужем

* Перенесённые заболевания – ветряная оспа

* Наследственность – не отягощена

* Аллергоанамнез – не отягощён

* Хронический тонзиллит

Состояние тяжёлой степени, сознание угнетено. Рост 168 см, вес 65 кг, температура 37,5°С. Кожа, слизистые физиологической окраски и влажности. Дыхание жёсткое, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 78/мин. АД 125/85 мм рт. ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке И., 57 лет, которая поступила в стационар.

На общую слабость, головокружение, отечность лица по утрам, сухость во рту, жажду, постоянную боль в области поясницы и бедер.

Пациентка считает себя больной в течение года. Год назад стала ощущать общую слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами после физических нагрузок. Не лечилась. Последнее ухудшение самочувствия отмечала в течение 3 нед., когда слабость и головокружение стали более выраженными. Жажду и сухость во рту присутствуют в течение многих лет, но пациентка не придавала им значения, к врачу по этому поводу не обращалась. Поставлен диагноз «Сахарный диабет 2 типа». Назначено лечение Метформин 850 мг 3 р/сут., эналаприл 10 мг{asterisk}1 р/сут. Омепразол 20 мг на ночь. +
Также пациентку беспокоят боли в области поясницы на протяжении года. Эпизодически принимает Диклофенак 25 мг с положительным эффектом. В анамнезе поверхностный гастрит.

Росла и развивалась нормально. +
Образование высшее. Профессиональная вредность-нет. +
Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. +
Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние. +
Семейное положение – замужем. Четверо детей. +
Перенесенные заболевания – детские инфекции. +
Сопутствующие заболевания: Поверхностный гастрит. +
Операции-: — +
Наследственность: Отец умер (страдал гипертонической болезнью) +
Аллергия: отрицает. +
Вредные привычки: отрицает

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные, суховаты. Отечность лица. Тоны сердца приглушен. Ритм правильный. Пульс – 64 в мин. АД – 150/90 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 16 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Пациент Ш, 56 лет, с диагнозом герпетическая экзема. Назначена консультация клинического фармаколога для подбора терапии.

Зудящая сыпь на передней поверхности туловища и на спине, температура до 37,7°C.

Пациент проходит лечение ВИЧ-инфекции в инфекционном стационаре. В ходе госпитализации возникли жалобы на появление сыпи на передней поверхности туловища и на спине, подъём температуры до 37,7°C. По результатам осмотра и обследований установлен диагноз острая герпетическая экзема, средней степени тяжести.

* Рост и развитие без особенностей

* Вредные привычки курение 6-7 сигарет в день

* Операций не было

* Контакт с инфекционными больными отрицает

* Аллергический анамнез не отягощён

* Жилищно-бытовые условия удовлетворительные

* Питание регулярное, качественное

Рост 185 см, вес 96 кг. Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. На коже живота и спины определяется везикулярная экзантема. Дыхание жёсткое, ЧДД=22/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 82/мин. АД 130/85 мм рт. ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.

Врач клинический фармаколог вызван в травматологическое отделение на консультацию к мужчине 53 лет с диагнозом «Псориатический артрит».

Боль, припухлость в суставах кистей и стоп, коленных суставах, боли в области пяток при ходьбе.

Пациент находится на травматологическом отделении с переломом латеральной лодыжки. У пациента установлен диагноз «Псориатический артрит». В настоящий момент пациенту назначен для применения по основному заболеванию Метотрексат 10 мг в неделю. Пациент ошибочно принял разом 30 мг Метотрексата.

Аллергический анамнез не отягощён +
Наследственный анамнез – у отца был псориаз.

Состояние — удовлетворительное, сознание — ясное. АД 140/90 мм рт. ст. +
Грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует. Частота дыхательных движений 16 в минуту. Дыхание ритмичное, осуществляется через нос. Аускультация: Дыхание везикулярное, посторонних дыхательных шумов нет.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к женщине 38 лет с диагнозом синдром раздражённого кишечника. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.

Метеоризм, тошнота, запоры, диарея, боли в животе, выраженные спазмы.

Описанные жалобы беспокоят в течение 4-5 месяцев. Самостоятельно не лечилась, за медицинской помощью не обращалась. По результатам проведённых физикального, лабораторных, инструментальных исследований установлен диагноз синдром раздражённого кишечника смешанный вариант.

Аллергический анамнез – антибиотики пенициллинового ряда. +
Наследственный анамнез – у матери болезнь Крона. +
Сопутствующие и перенесённые заболевания – хронический поверхностный гастрит.

Рост 166 см, вес 58 кг. Состояние лёгкой степени тяжести, сознание ясное. Кожа и слизистые физиологичной окраски. Дыхание жёсткое, хрипов нет, ЧДД=18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 86/мин. АД 125/80 мм рт. ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации, петли кишечника раздуты в левой подвздошной области. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления – со слов пациентки, стула не было 2 дня.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к мужчине 32 _лет_ с диагнозом Синдром раздраженного кишечника. Требуется консультация клинического фармаколога для назначения и подбора объёма терапии.

Боли в животе, жидкий стул.

Пациент получает терапию Метронидазол 250 мг 3 раза в сутки, Смектит диоктаэдрический 3 г 2 раза в сутки, Дротаверин 40 мг 1 раз в сутки, Тримебутин 100 мг 3 раза в сутки. На фоне данной терапии у пациента уменьшился болевой синдром, однако, сохранился жидкий стул. Также по лабораторным анализам наблюдается увеличение показателей АЛТ и АСТ в динамике: АЛТ – 80 Ед/л (норма до 18 Ед/л), АСТ – 72 Ед/л (норма до 22 Ед/л).

Аллергия на глютен.

Состояние-удовлетворительное, сознание — ясное. АД 110/65 мм рт. ст. Грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании участвует. Частота дыхательных движений 16 в минуту. Дыхание ритмичное, осуществляется через нос. Живот болезненный при пальпации в нижних отделах.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к мальчику 6 лет с диагнозом «Синдром Хантера». Требуется консультация клинического фармаколога для консультации по применению препарата Идурсальфаза, назначенного пациентке.

Сыпь и головная боль во время инфузии.

Пациент находится на отделении с диагнозом «Синдром Хантера». Назначена инфузия препарата Идурсальфаза 10 мг 1 раз в неделю. Вовремя инфузии у пациента появились жалобы на сыпь и головную боль. Инфузия была прекращена, симптомы купировались введением Хлоропирамина 0,5 мл внутримышечно. Вас пригласили на консультацию для определения тактики по возможности дальнейшего применения данного препарата.

Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожа физиологической окраски, слизистые удовлетворительной влажности. Дыхание везикулярное, ЧДД=20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот безболезненный.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к ребенку М. 4,5 года (вес 21 кг) поступил в пульмонологическое отделение Детской клинической больницы. Диагноз: Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония.

Дежурным врачом назначен Цефиксим 8 мл 1 раз в сут.

Мама указывает на малопродуктивный кашель в течение 2 недель.

Болен в течение 2 недель. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 38,4°С, слизистое отделяемое из носа, конъюнктивит, кашель. Амбулаторно получал противовирусную терапию. На фоне лечения состояние ребенка с отрицательной динамикой: усилился кашель, появилась одышка

Родился доношенным. Рос и развивался по возрасту. Аллергоанамнез: пищевая аллергия на первом году жизни. Вакцинация по возрасту. Санитарно-бытовые условия хорошие. Наследственность: мать соматически здорова, отец страдает эпилепсией, у бабушки по линии отца бронхиальная астма.

Ребенок в сознании, вялый. Кожные покровы бледные, влажные. Зев не гиперемирован. Температура 37,8°С. При аускультации дыхание жесткое, ритмичное, проводится во все отделы, рассеянные сухие хрипы с двух сторон.

В общем анализе крови: лейкоциты — 20,5х10^9^/л, нейтрофилы — 69,1%, лимфоциты — 42,9%, моноциты — 9,3%, эозинофилы — 5,1%, эритроциты — 4,4х10^12^/л, гемоглобин — 116 г/л, тромбоциты – 284х10^6^/л, СОЭ — 20 мм/час. В биохимическом анализе крови СРБ 7,2 мг/л.

Протокол рентгенологического исследования: Легочный рисунок сгущен медиально за счет периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации. Очагово-инфильтративные изменения медиально справа, без четких контуров.

Заключение: Rg-картина правосторонней пневмонии.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к больной С, 67 лет, пенсионерка.

На одышку, головную боль в затылочной области, ощущение сердцебиения, жажду.

Считает себя больной, в течении 5 лет, когда впервые отметила появление головной боли на фоне повышения артериального давления. Максимальные цифры артериального давления 180/110 мм рт. ст. Постоянно принимает комбинированный лекарственный препарат, содержащий периндоприл и амлодипин 5 мг и 5 мг соответственно. Режим применения 1 таблетка 1 раз в сутки. Кроме того, у пациентки 4 года назад диагностирован СД 2 типа, принимает комбинированный ЛП содержащий вилдаглиптин и метформин 50 мг+850 мг. Соответственно. Осмотрена терапевтом, диагноз: гипертоническая болезнь 3 степени, 2 стадии, очень высокий риск ССО, СД2

Росла и развивалась нормально.

Образование среднее.

Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние. Семейное положение –замужем. Дочь 42 года. Здорова. Наследственность: отец перенес мозговой инфаркт миокарда скончался, у матери пациентки был СД. Перенесенные заболевания: в возрасте 55 лет ранний рак молочной железы нелюминальный HER2+, выполнена секторальная резекция правой молочной железы, таргетная адъювантная химиотерапия

Вредные привычки – курение.

Аллергоанамнез не отягощён.

Состояние удовлетворительное, сознание — ясное. Рост 170 см,температура тела 36,6°С, масса тела 96 кг. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, с частотой 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 80 уд/мин. АД 170/100 мм рт. ст.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к больному И., 72 лет, вес 68 кг, диагноз: ИБС, аритмический вариант, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, тахиформа. ХСН IIА. Пациент поступил в стационар в связи с возникновением пароксизма фибрилляции предсердий, длительность более 2-х суток. Дома принимал бисопролол 2,5 мг 1 р/сут, периндоприл 5 мг 1 р/сут, торасемид 10 мг 1 р/сут. При поступлении АД 110/80 мм рт. ст., ЧСС 110 уд/мин, РS 90 в мин. ОАК – без патологии. Б/х крови – ОХС 5,6 ммоль/л, ЛПНП 3,1 ммоль/л. В связи с нестабильными показателями гемодинамики принять решение о проведении экстренного восстановления ритма.

Назначено лечение:

— Р-р. Амиодарон 3 мл (450 мг) в/в капельно+р-р. глюкозы 5% 200 мл однократно

— Табл. Амиодарон 200 мг 3 р/сут в течение 5 дней, затем 200 мг 1 р/сут

— Р-р. Эноксапарин 0,2 мл 2 р/сут п/к 3 дня

— Табл. Аторвастатин 20 мг 1 р/сут

— Табл. Торасемид 10 мг 1 р/сут

— Табл. Эналаприл 5 мг 1 р/сут

— Табл. Варфарин 1 раз/сут

На фоне лечения – восстановление ритма на 1-е сутки пребывания в стационаре, состояние стабильное, с положительной динамикой. На 5-е сутки пребывания в стационаре в связи с развитием острого респираторного заболевания принимал ибупрофен 200 мг 3 раза в день. На 7-е сутки пребывания в стационаре отмечается возникновение гематурии, что стало причиной отмены варфарина.

Жалоб активно не предъявляет.

Пациент поступил в стационар в связи с возникновением пароксизма фибрилляции предсердий, длительность более 2-х суток. Дома принимал бисопролол 2,5 мг 1 р/сут, периндоприл 5 мг 1 р/сут, торасемид 10 мг 1 р/сут.

Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает.

При поступлении АД 110/80 мм рт. ст., ЧСС 110 уд/мин, РS 90 в мин. ОАК – без патологии. Б/х крови – ОХС 5,6 ммоль/л, ЛПНП 3,1 ммоль/л.

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больной М., 69 лет, госпитализированной в терапевтическое отделение с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения ФК III, постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III ст., риск ССО~4~, ХСН IIА, ФК III. Сахарный диабет типа 2, целевой уровень HbA~1~c<7%. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей. Во время пребывания в стационаре (12 койко-дней) пациентка получала ежедневно: Нитросорбид 10 мг 4 р/д., Спиронолактон 25 мг 3 р/д, Фуросемид 1% — 4 мл в/в, Торасемид 10 мг утром, Аспирин 100 мг 1 р/д, Эналаприл 10 мг 2 р/д, Биосулин Р подкожно в 7:00 — 14 ЕД, в 13:00 — 12 ЕД, в 19:00 — 12 ЕД; Биосулин Н подкожно в 7:00 — 10 ЕД, в 22:00 — 10 ЕД. Курсовой прием препаратов: Р-р Берлитион 300 МЕ в/в кап на 200 мл 0,9% NaCl 1 р/сут №7, Р-р Мексидол 4 мл в/в на 20 мл 0,9% NaCl 1 р/сут №7.

На одышку при обычной физической нагрузке, слабость, боли в области сердца давящего характера, возникающие при физической нагрузке или эмоциональном напряжении.

Данные инструментальных методов лечения:

ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС 92 уд/мин, нормальное положение ЭОС, признаки рубцовых изменений передней стенки ЛЖ (ОИМ в анамнезе). ЭХО-КГ: Общая сократимость миокарда ЛЖ нормальная (ФВ 50%), диастолическая дисфункция ЛЖ I тип, незначительная концентрическая гипертрофия стенок ЛЖ. УЗИ ЖКТ: УЗИ признаки гепатомегалии и диффузных изменений печени.

Данные лабораторных методов лечения:

Биохимия крови: АСАТ 150 ед/л, АЛАТ 175 ед/л, креатинин 200 мкмоль/л, ОХС 6,2 ммоль/л, ТГ 2,4 ммоль/л, ЛВП 1,2 ммоль/л, глюкоза 7,0 ммоль/л, К^+^ 5,9 ммоль/л.

Острый инфаркт миокарда 2008 г.

При осмотре АД 160/90 мм рт. ст., ЧСС 95 уд/мин, при аускультации дыхание жесткое в межлопаточной области, хрипов нет, отеков, пастозности голеней не отмечается. Рост 176 см, вес 95 кг.

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больному К. 55 лет, находившемуся в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: Цирроз печени, декомпенсация. Синдром портальной гипертензии, асцит, синдром цитолиза, синдром холестаза. Хроническая печеночно-клеточная недостаточность 2 ст. Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью, умеренное обострение. Ожирение 1 ст. Гипертоническая болезнь II ст., риск ССО~3~. ХПН I. Дисциркуляторная энцефалопатия.

Назначено лечение: верошпирон 100 мг 2 р/сут, панкреатин по 2 табл. 3 р/сут во время еды, омепразол 20 мг 2 р/сут за 30 мин до еды, амлодипин 10 мг 1 р/сут утром, адеметеонин 400 мг в/в капельно 2 р/сут, лактулоза сироп 30 мл 2 р/сут.

На повышенную утомляемость, ноющую боль или дискомфорт в области правого подреберья без четкой связи с приемом пищи.

Заболел 7 лет назад.

Вес 100 кг, рост 175 см.

Злоупотребляет алкоголем.

При поступлении б/х крови: глюкоза 5,3 ммоль/л, АСАТ 27 ед/л, АЛАТ 79 ед/л, билирубин связанный 33 ммоль/л (норма 0,4-5,1), общий 54 ммоль/л (норма 0-21), ЩФ 369 ммоль/л (норма 40-129), ГГТ 221 ммоль/л (норма 11-55), креатинин 175 мкмоль/л (норма 44-100 мкмоль/л), общий белок 60 г/л (норма 64-85), альбумин 28 г/л (норма 34-48), протромбиновый индекс – 24%, калий сыворотки – 6,5 ммоль/л.

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию по вопросам коррекции проводимой фармакотерапии к пациенту 70 лет, находящегося в стационаре в течение одной недели с диагнозом «Внебольничная пневмония».

Общая слабость, жидкий стул, схваткообразные боли в животе.

В качестве антибактериальной терапии пациент получал парентерально амоксициллина клавуланат в дозе 1,2 г 3 раза в сутки. Наблюдалась положительная динамика: общее состояние несколько улучшилось, температура 36,8^0^С. На 6 день проведения антибактериальной терапии появились жалобы на жидкий зловонный стул с примесью слизи, схваткообразные боли в животе, постоянные позывы к дефекации. В общем анализе крови отмечается умеренный лейкоцитоз – 10х10^9^/л. Лечащим врачом поставлен диагноз «Антибиотик-ассоциированная диарея».

Аллергический анамнез не отягощён.

Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, обычной окраски. АД 130/75 мм рт. ст., ЧСС 80 в минуту, температура 37,8°С. Живот умеренно болезненный в проекции ободочной кишки, симптомов раздражения брюшины нет.