Эпидемиология — ситуационные задачи

1 августа в хирургическое отделение больницы города Н. переведён из психиатрической больницы гражданин К. 63 лет с жалобами на острые боли в животе, ощущение «удара кинжалом». Объективно: вздутие живота отсутствует, отмечается резкое напряжение мышц брюшной стенки («доскообразный живот»), положительный симптом Щёткина – Блюмберга. Больной К. экстренно оперирован в день поступления.

Через 3 дня после операции из хирургического отделения больной был переведён в инфекционную больницу с диагнозом «брюшной тиф?», где на основании клинических и бактериологических данных был подтверждён диагноз «брюшной тиф». Назначена антибактериальная терапия.

Психиатрическая больница рассчитана на 400 коек. В мужском отделении № 2, в котором ранее находился гражданин К., 80 пациентов. В палате № 1, где лежал больной, лечатся 12 человек, палата закрывается на ключ. 10 июня, 11 июля и 14 июля были случаи пневмонии, 13 июля – острого респираторного заболевания (ОРЗ), 16 и 17 июля – ангины. Заболевший 10 июня привлекался к раздаче пищи в этой палате. При бактериологическом обследовании пациентов палаты выявлен Н. – брюшнотифозный носитель. При поступлении в больницу больной К. двукратно обследован на кишечную группу инфекций с отрицательным результатом. Со слов родственников, кишечных расстройств не отмечалось. Больной находился в отделении на лечении в течение года.

В детское инфекционное отделение поступила девочка П. 10 лет, ученица 3 класса. Состояние при поступлении очень тяжелое за счет дыхательной недостаточности II степени, интоксикации. Температура – 37,8°С. Истощена. Малопродуктивный кашель, ЧД – 56 в мин. Одышка смешанного типа с участием вспомогательной мускулатуры, в покое до 54 в мин., нуждается в кислородной поддержке. В легких дыхание жесткое, равномерно ослаблено, выслушиваются единичные крепитирующие хрипы в нижних отделах. Выраженная слабость, отказ от еды. Уплотнены периферические лимфоузлы, печень +1 см из-под края реберной дуги.

У девочки в течение последних 6 месяцев отмечались рецидивирующие грибковые ангины, стоматиты, снижение веса, была многократно госпитализирована для стационарного лечения. Девочка провела 2 дня в отделении реанимации, после чего была переведена в отделение для дальнейшего обследования и лечения. Поставлен диагноз: двусторонняя полисегментарная пневмоцистная пневмония. Дыхательная недостаточность II степени.

Из эпиданамнеза: ребенок от 1 беременности, протекавшей без особенностей. Ранний неонатальный период нормальный. Прививки в роддоме (БЦЖ на 8 сутки). Выписана на 8 сутки жизни. Грудное вскармливание до 12 месяцев. Прививки по возрасту, реакции не отмечалось. Девочка из асоциальной семьи. Мать – носитель ВИЧ и HCV. У ребенка контактов с инфекционными больными нет. В квартире проживают бабушка, 4 кошки и собака.

В период с 20 июня по 22 августа в инфекционное отделение районной больницы были госпитализированы семь пациентов с гепатитом. У всех наблюдалась желтушная форма заболевания. Четверо имели тяжёлую форму заболевания, трое – среднетяжёлую.

Среди заболевших шесть пациентов, находившихся на лечении с 5 января по 25 мая это же года в эндокринологическом отделении районной больницы, и процедурная медицинская сестра эндокринологического отделения. У всех выявлен HBsAg. С помощью ПЦР у всех больных и процедурной медицинской сестры был выявлен вирус гепатита В генотипа D.

Установлено, что находясь на лечении в эндокринологическом отделении, больные получали много различных манипуляций, связанных с внутривенным введением лекарственных препаратов, которые проводились только в процедурном кабинете процедурной медицинской сестрой.

При эпидемиологическом расследовании выяснено, что персонал не всегда работал в перчатках, для инъекций использовался инсулин в больших расфасовках, а его забор осуществлялся общей иглой, не проводилась дезинфекция рук и смена перчаток между манипуляциями. Не все сотрудники отделения привиты против гепатита В.

Все сотрудники отделения в марте этого года прошли лабораторное обследование на HBsAg и анти-HCV. Носителей и больных не выявлено.

Было установлено, что с 10 января по 10 февраля этого года в отделении находился пациент К. с хроническим гепатитом В.

Больной П. 30 лет работает хирургом в хирургическом отделении городской больницы. Недомогает с 15 сентября, когда появились катаральные симптомы. Последний раз был на работе 18 сентября. В первый день желтухи 19 сентября госпитализирован в инфекционную больницу, где поставлен диагноз «гепатит В, острое течение, средняя тяжесть».

Известно, что 3 месяца назад, зашивая послеоперационную рану у пациента с хроническим гепатитом В (ХГВ), случайно укололся иглой. После травмы немедленно снял перчатки, выдавил кровь из ранки, вымыл руки с мылом, обработал руки 70% спиртом и смазал ранку 5% раствором йода. Против гепатита В (ГВ) не привит. Экстренную профилактику гепатита В с помощью иммунобиологических препаратов (иммуноглобулин и вакцина) не получал.

Жена работает учителем в школе. Вместе с семьей сына в трехкомнатной благоустроенной квартире проживает его мать, которая работает процедурной медицинской сестрой в поликлинике. Никто из проживающих в очаге против гепатита В не привит.

Ребёнок Н. 8-ми лет 12.11.19 был ревакцинирован против дифтерии и столбняка АДС-М. На следующий день у ребенка появились жалобы на покраснение, припухлость и боль в месте инъекции, недомогание, температуру до 37^°^С. Мама с ребенком обратилась к педиатру. При осмотре у ребенка объективно отмечается уплотнение диаметром 5 см в месте инъекции, гиперемия, симптом флюктуации отрицательный. Контактов с инфекционными больными у ребенка не было.

При проведении внутреннего расследования госпитальным эпидемиологом (15.11.2019) по поводу заболевания ребенка Н. было обнаружено, что вакцины АКДС, АДС, АДС-М хранятся на верхней полке ближе к морозильной камере, несколько ампул вакцины АДС-М имеют признаки замораживания. В холодильнике на момент проверки температура +2^°^С, 2 термометра и 2 термоиндикатора: на верхней и нижней полках, на нижней полке хранятся незамороженные хладоэлементы, вакцины против гриппа, поступившие в поликлинику 29.09.2019 г., хранятся на средней полке холодильника.

При оценке техники иммунизации медицинской сестрой прививочного кабинета было обнаружено, что игла была оставлена в крышке флакона для взятия последующих доз вакцины. Ребенок во время вакцинации сидел на руках у матери, между медицинской сестрой и ребенком не было никаких предметов. Медицинская сестра после проведения иммунизации утилизировала ампулы от вакцин АКДС и АДС-М как отходы класса А. При выборочном анализе прививочных карт детей, состоящих на учете в данной поликлинике, установлено: 1) ребенок А., 6 лет, дата вакцинации 13.10.2019 г., АДС-М 0,5 мл, контрольный №125689 (гиперемия в месте введения 5 см), м/с Иванова А.И.; 2) ребенок С. 7 лет, дата вакцинации 01.12.2019 г., АДС-М 0,5 мл, контрольный №134669 (гиперемия в месте инъекции 6 см), м/с Иванова А.И.

В многопрофильном стационаре у 7 пациентов из 3 разных отделений в течение 5 дней с 25 по 30 ноября зарегистрированы признаки острой кишечной инфекции. По результатам микробиологического анализа у всех пациентов выделена Salmonella typhimurium. При сборе эпиданамнеза установлено, что всем семи заболевшим 21, 22 и 23 ноября с.г. проводилась эзофагогастродуоденоскопия.

В ходе эпидемиологического расследования установлено: в эндоскопическом отделении в наличии имеется 6 эндоскопов, заболевшим исследование проведено эндоскопом №5. Обработка эндоскопов производится при помощи моюще-дезинфицирующей машины, дезинфекция высокого уровня проводится альдегисодержащим дезсредством.

На момент проверки и взятия смывов (1 декабря) эндоскопы № 2,3,5 хранятся без стерильных чехлов, эндоскопы № 1,4 хранятся в стерильных чехлах с 27 ноября. Взяты смывы с биопсийного канала, вводимой трубки, клапанов и гнезд клапанов всех эндоскопов. Из смывов вводимой трубки эндоскопа №3 отмечен рост золотистого стафилококка, с биопсийного канала эндоскопа №5 выделена Salmonella typhimurium, с вводимой трубки эндоскопа №6 – бактерии группы кишечной палочки. Показатель общей микробной обсемененности исследуемых каналов эндоскопа №3 – 156 КОЕ/мл., в стандарте обработки гибких эндоскопов отсутствует этап окончательной очистки.

Плановый отбор проб проводится 1 раз в квартал с отбором смывов из биопсийного канала, вводимой трубки, клапанов и гнезд клапанов. Ремонт эндоскопа последние 2 года не проводился, нарушения герметичности аппарата не установлено. Медицинская сестра эндоскопического кабинета работает в должности 3 месяца, прошла краткий инструктаж при приеме на работу.

В территориальный отдел управления Роспотребнадзора 19 февраля поступило экстренное извещение на случай острого вялого паралича (ОВП) у ребенка И. 2-х лет, ребенок находился в «Доме ребенка № 24» города Н. Заболевание развилось остро.

Объективно: температура 38,5^°^С, катаральные явления, паралич левой ноги. Ребенок против полиомиелита не привит по причине медицинских отводов в связи с частыми ОРВИ.

При проведении эпидемиологического расследования установлено, что 6 февраля в Дом ребенка (коррекционный) поступил ребенок А. 2,5 лет из социально неблагополучной семьи. Известно, что А. 1 февраля получил прививку оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ). Дети И. и А. находились в одной палате с 6 по 19 февраля.

Всего в «Доме ребенка» по состоянию на 19 февраля на учете состоят 54 ребенка в возрасте от 1 месяца до 3-х лет. Из них 20 детей имеют законченный курс вакцинации (3 дозы инактивированной полиомиелитной вакцины и 2 ревакцинации этой же вакциной, 8 детей имеют только законченную вакцинацию – 3 дозы инактивированной полиомиелитной вакцины, 5 детей – только 2 дозы инактивированной полиомиелитной вакцины, 12 – 1 дозу инактивированной полиомиелитной вакцины и 9 детей (включая И.) не имеют ни одной прививки против полиомиелита. Весь персонал данного учреждения (40 человек) привиты в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.

Плавучая база, занимающаяся производством рыбопродукции в море, в настоящее время более четырех месяцев находится в плановом ремонте на судоремонтном заводе в городе М. За период с 3 октября по 12 января 20.. года в инфекционную больницу с этой базы поступило 10 больных моряков с диагнозом «гепатит А» (ГА) из числа 77 членов экипажа, занимавшихся ремонтом в этот период. Среднетяжёлая форма была зарегистрирована у 3 больных, у остальных – лёгкая.

Первый случай гепатита А был выявлен 3 октября у моториста Л. Он предъявлял жалобы на понижение аппетита, вялость, рвоту, тёмную мочу. При осмотре моряка врачом судна были отмечены: желтушность склер и кожных покровов, увеличенная печень. Больной был госпитализирован в местную инфекционную больницу, где ему был поставлен диагноз «гепатит А», подтверждённый выявлением anti-HAV IgM.

В последующем 28 и 30 октября в стационар поступило еще двое моряков из числа палубных матросов с аналогичными симптомами. Затем в течение 2 недель было госпитализировано трое моряков: один штурман и два члена машинной команды. В декабре к ним присоединился еще один матрос-моторист.

Все члены экипажа питались в одной столовой на судне, пища готовилась на камбузе поваром, которая никаких жалоб не предъявляла. Продукты для приготовления поступали с местной торговой базы и хранились в надлежащих условиях в кладовой судна. Качество продуктов было подтверждено соответствующими документами. Водопотребление на судне осуществлялось из танков (цистерны), воду получали с берегового централизованного водоисточника или с судна-водолея, затем хранили в танках. Ответственность за качество воды и техническое состояние систем водоснабжения несёт судовая администрация. Контроль за выполнением санитарных требований по водоснабжению судна возложены на судового медика или (при его отсутствии) на старшего помощника капитана.

Все члены экипажа в период ремонта проживали в каютах по два-три человека. Командный состав — в одноместных каютах.

В ходе расследования врачом-эпидемиологом ФБУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии» было установлено, что заболевания начались спустя 1,5 месяца после получения воды с судна-водолея. При этом, как выяснилось, это судно-водолей снабжало водой в этот же период и другие суда, находящиеся в ремонте. На одном из них, танкере, с количеством экипажа 11 человек, также гепатита А в лёгкой форме заболел 1 матрос.

5 декабря к ребёнку 4 лет был вызван на дом врач-педиатр участковый в связи с наличием у мальчика насморка и повышения температуры тела до 39,5°С. При осмотре выявлены гиперемия слизистой ротоглотки, пятна Филатова, конъюнктивит. Был поставлен предварительный диагноз «корь».

Заболевший ребёнок против кори привит не был в связи с отказом родителей от профилактических прививок. Ребёнок проживает в отдельной квартире, на последнем этаже 9-этажного дома, детский сад не посещает. Кроме него в квартире проживают ребёнок 6 лет, посещающий детский сад и привитый по календарю, и ребёнок 9 месяцев. Мать – воспитатель детского сада, корью болела. В квартире ещё проживает отец, преподаватель вуза, против кори не привит и не болел, а также бабушка 60 лет, пенсионерка, сведений о вакцинации против кори или перенесённом заболевании нет.

При проведении расследования врачом-эпидемиологом было установлено, что 14 ноября был зарегистрирован случай кори у ребёнка, проживающего на втором этаже в этом же подъезде дома. Никаких противоэпидемических мероприятий проведено не было.

11 января к ребёнку 13 лет был вызван на дом врач-педиатр участковый в связи с наличием у мальчика насморка и повышения температуры тела до 39,5°С. При осмотре выявлены гиперемия слизистой ротоглотки, пятна Филатова, конъюнктивит. Был поставлен предварительный диагноз «корь».

Заболевший ребёнок против кори привит не был в связи с отказом родителей от профилактических прививок. Ребёнок проживает в отдельной квартире, на последнем этаже 9-этажного дома, учится в школе. Кроме него в квартире проживают ребёнок 6 лет, посещающий детский сад и привитый по календарю, и ребёнок 6 месяцев. Мать – учитель в школе, корью болела. В квартире ещё проживает отец, преподаватель вуза, против кори не привит и не болел, а также бабушка 60 лет, пенсионерка, сведений о вакцинации против кори или перенесённом заболевании нет.

При проведении расследования врачом-эпидемиологом было установлено, что в школе случаев кори зарегистрировано не было, однако 4 января был зарегистрирован случай кори у ребёнка, проживающего на четвертом этаже в этом же подъезде дома.

Врач-терапевт участковый 29 декабря при повторном вызове к больной Ивановой И.И. 30 лет, которой он три дня тому назад (27 декабря) поставил диагноз «ОРВИ», обнаружил увеличение и болезненность печени при пальпации, иктеричность склер и слизистой оболочки полости рта. Больная жаловалась на слабость, тошноту, рвоту и потемнение мочи. Температура до 39°С На основании клинического осмотра, жалоб больной и данных эпидемиологического анамнеза врач поставил диагноз «гепатит А» (ГА).

Работает больная помощником воспитателя в средней группе детского сада. Детский сад рассчитан на 4 группы. Принцип групповой изоляции в детском саду соблюдается. В средней группе детского сада, где работает больная, 20 ноября и 10 декабря были зарегистрированы 2 случая гепатита А Известно, что у обоих детей клинические признаки гепатита А были обнаружены утром, но из группы они были выведены только после обеда. В 3 других группах детского сада случаев заболевания гепатита А не установлено. Последний раз на работе в детском саду больная была 26 декабря.

Проживает в благоустроенной двухкомнатной квартире с мужем – рабочим телефонного завода (гепатитом А не болел, в настоящее время здоров), ребенком 4 лет, не посещающим детский сад, ребенком 10 лет, посещающим школу гепатита А (дети не болели, в настоящее время здоровы, против гепатита А не привиты) и матерью (гепатитом А болела).

Врач-терапевт участковый 15 ноября при повторном вызове к больной Петровой В.В. 40 лет, которой он три дня тому назад (12 ноября) поставил диагноз «ОРВИ», обнаружил увеличение и болезненность печени при пальпации, иктеричность склер и слизистой оболочки полости рта. Больная жаловалась на слабость, тошноту, рвоту и потемнение мочи. Температура до 40°С На основании клинического осмотра, жалоб больной и данных эпидемиологического анамнеза врач поставил диагноз «гепатит А» (ГА).

Работает больная учителем в средней школе. В школе, где работает больная, в период с 5 октября и 10 ноября были зарегистрированы в разных классах 5 случаев гепатита А у детей.

Проживает в благоустроенной двухкомнатной квартире с мужем – рабочим часового завода (гепатитом А не болел, в настоящее время здоров), ребенком 4 лет, не посещающим детский сад, ребенком 15 лет, посещающим школу (дети гепатитом А не болели, в настоящее время здоровы, против гепатита А не привиты) и матерью (гепатитом А болела).

В терапевтическое отделение клинической больницы на 25 августа поступила пациентка М. 38 лет с жалобами на тошноту по утрам, слабость и ощущение тяжести в правом подреберье. Больной себя считает в течение 1 недели.

Клинические данные: температура тела – 38,5ºС, желтушность кожных покровов и склер, моча тёмно-коричневого цвета, стул ахоличный.

Результаты лабораторного обследования: в несколько раз повышены показатели аланинаминотрансферразы, аспартатаминотрансферразы, общего и прямого билирубина.

При серологическом исследовании выявлены anti-HAV IgM, в связи с чем поставлен диагноз «вирусный гепатит А».

Эпидемиологические данные: контакт с инфекционными больными отрицает. Воду плохого качества не употребляла, в водоёмах и бассейнах за последние 3 месяца не купалась. На территории неблагополучные по вирусному гепатиту А не выезжала. Любит покупать свежие овощи, ягоды, молочные и мясные продукты на рынке. Больная работает на телефонной станции, проживает в отдельной, благоустроенной квартире одна.

В терапевтическое отделение клинической больницы на 25 сентября поступил пациент Т. 48 лет с жалобами на тошноту по утрам, слабость и ощущение тяжести в правом подреберье. Больным себя считает в течение 1 недели.

Клинические данные: температура тела – 39,5ºС, желтушность кожных покровов и склер, моча тёмно-коричневого цвета, стул ахоличный.

Результаты лабораторного обследования: в несколько раз повышены показатели аланинаминотрансферразы, аспартатаминотрансферразы, общего и прямого билирубина.

При серологическом исследовании выявлены anti-HAV IgM, в связи с чем поставлен диагноз «вирусный гепатит А».

Эпидемиологические данные: контакт с инфекционными больными отрицает. Две недели назад вернулся из отпуска, который провел в Турции. Воду употреблял бутилированную, купался в море и бассейне. Употреблял большое число фруктов, которые покупал на рынке и безалкогольные напитки со льдом, мясные и молочные продукты. Больной работает в банке, проживает один в отдельной, благоустроенной квартире.

В школе-интернате в городе Н. 7 февраля заболел Дима Ф.12 лет, у которого было диагностировано острое респираторное заболевание (ОРЗ). Других случаев ОРЗ зарегистрировано не было. Желтуха у мальчика не появлялась. В течение первых нескольких дней болезни он не был изолирован, продолжал посещать занятия. Спустя 26-28 дней (2-4 марта) трое учащихся из числа имевших контакт с Димой Ф. заболели гепатитом А, протекавшим у них с желтухой. В течение марта ещё у шестерых школьников была диагностирована манифестная форма гепатита А, а у 11 – безжелтушная. Результаты проведенного 4 марта детального клинико-лабораторного обследования Димы Ф. (с определением в крови анти-ВГА IgM) позволили установить, что в начале февраля он перенес не ОРЗ, а безжелтушную форму гепатита А. Наличие у него в крови специфических антител класса IgM подтвердило этот диагноз.

Школа-интернат расположена в четырехэтажном здании. В спальнях размещаются 5 учащихся. Питание в столовой в 2 смены из-за дефицита посадочных мест. Водоснабжение централизованное, однако, имеют место постоянные перебои с горячей и холодной водой. Туалетные комнаты в школе по 1 на каждом этаже. В туалете предусмотрено место для приготовления дезинфекционных растворов.

Дети находятся в школе-интернате в течение 5 дней. На субботу и воскресенье уходят домой.

В детском доме в городе Т. 7 октября заболел ребенок Н. 12 лет, у которого было диагностировано острое респираторное заболевание (ОРЗ). Других случаев ОРЗ зарегистрировано не было. Желтуха у мальчика не появлялась. В течение первых нескольких дней болезни он не был изолирован, продолжал посещать занятия в школе. Спустя 26-28 дней (2-4 ноября) трое учащихся из числа имевших контакт заболели гепатитом А, протекавшим у них с желтухой. В течение ноября ещё у шестерых воспитанников детского дома была диагностирована манифестная форма гепатита А, а у 11 – безжелтушная. Результаты проведенного 4 ноября клинико-лабораторного обследования ребенка Н. (с определением в крови анти-ВГА IgM) позволили установить, что в начале февраля он перенес не ОРЗ, а безжелтушную форму гепатита А. Наличие у него в крови специфических антител класса IgM подтвердило этот диагноз.

Детский дом расположен в четырехэтажном здании. В спальнях размещаются 5 воспитанников. Питание в столовой в 2 смены из-за дефицита посадочных мест. Водоснабжение централизованное, однако, имеют место постоянные перебои с горячей и холодной водой. Туалетные комнаты в школе по 1 на каждом этаже. В туалете предусмотрено место для приготовления дезинфекционных растворов.

Дети посещают среднюю общеобразовательную школу, в которой в течение октября было зарегистрировано 5 случаев вирусного гепатита А в разных классах.

В студенческом общежитии одного из вузов, расположенного в г. Н. Центрального федерального округа. За период с 3 октября по 12 декабря 20….г.. Было зарегистрировано 15 случаев гепатита А. Среднетяжёлая форма была зарегистрирована у 3 больных, у остальных – лёгкая.

Первый случай был зарегистрирован у студента Л. 3 октября. Он предъявлял жалобы на понижение аппетита, вялость, рвоту, тёмную мочу. При осмотре врачом терапевтом участковым были отмечены: желтушность склер и кожных покровов, увеличенная печень. Больной был госпитализирован в местную инфекционную больницу, где ему был поставлен диагноз «гепатит А», подтверждённый выявлением anti-HAV IgM.

В последующем 21 и 27 октября в стационар поступило еще двое больных из числа студентов, проживавших в общежитии на одном этаже с заболевшим с аналогичными симптомами. Затем в течение 2 недель было госпитализировано трое студентов из этого же общежития.

В ходе расследования врачом-эпидемиологом ФБУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии» было установлено, что заболевания начались спустя 1,5 месяца после получения общежитием бутилированной воды. При этом, как выяснилось, что компания, доставившая воду, снабжало водой в этот же период и другие организации. В двух организациях было зарегистрировано по 5 случаев заболеваний в легкой форме. При этом не наблюдалось подъема заболеваемости на территории города и среди студентов вуза. Студенты проживают в комнатах по четыре человека, питаются в столовой общежития.

В фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) посёлка К. с населением 2 тысячи человек 6 июля обратился рабочий леспромхоза 46 лет, которого в лесу покусала лиса. При осмотре пострадавшего фельдшер обнаружила на голени правой ноги неглубокие раны и множественные покусы пальцев рук. Раны были обработаны йодом и забинтованы. Сведения о прививках против столбняка отсутствуют. Пациент страдает гипертонией.

Через 3 дня (9 июля) в этом же посёлке собакой соседа были покусаны два подростка 7 и 9 лет, которые тоже обратились за помощью в ФАП в тот же день. У одного из них была глубокая рана на левом бедре, а у второго царапины кожных покровов левой голени с ослюнением. Пострадавшим была оказана медицинская помощь (санация раны). Собака против бешенства не привита.

По случаям покусов фельдшер информировала заведующего районной поликлиникой ЦРБ и 9 июля направила всех пострадавших к хирургу для принятия решения о введении им антирабической вакцины.

На территории, где находится посёлок, эпизоотическая обстановка по бешенству спокойная, заболевания среди животных не регистрируются около 10 лет. В самом посёлке много бродячих собак. Регистрируются случаи нападения на детей бродячих и домашних собак.

25 июня 2000 г. в районную поликлинику города Н. обратился с жалобами на озноб, лихорадку, температура 39ºС, недомогание предприниматель К., который 2 недели назад вернулся из Азербайджана, где находился в длительной командировке. После осмотра врач поставил диагноз «Острое респираторное заболевание (ОРЗ)» и выдал листок нетрудоспособности на 5 дней.

Однако за это время состояние пациента К. не улучшилось. При повторном обращении к врачу у К. было установлено увеличение печени и селезёнки, выраженная желтушность склер. Клинический анализ крови (на 2-й день) больного К. свидетельствовал об анемии неясной этиологии. В связи с этим у пациента К. исследовали мазки крови на малярию, при этом был обнаружен Pl. vivax. В результате – поставлен диагноз «трёхдневная малярия». Больной был госпитализирован.

В течение нескольких дней (15, 17, 19, 20 июля 2000 г.) в поликлинику обратились 5 человек (местных жителей города Н.) с лихорадкой, выраженным недомоганием, которое наблюдалось у них в течение предыдущих 2-3 дней. При проведении эпидемиологического расследования было установлено, что все заболевшие проживают в одном подъезде типового пятиэтажного дома №3 по улице Макарова, никто из них в течение последних трёх лет из города не выезжал, один является постоянным донором крови. Как оказалось, в этом же доме проживает предприниматель К. У всех заболевших в крови был обнаружен Pl. vivax.

Ежегодно в районе города Н. отмечали 10-15 случаев трёхдневной малярии, которые являлись результатом завоза, при этом в городе Н. в течение последних 7 лет не регистрировали местные случаи малярии.

На окраине города Н. находится небольшой анофелогенный водоём. По данным энтомологической службы города в мае-июне 2000 г. наблюдалось значительное увеличение численности переносчика (комаров рода Anopheles).

В стационаре психоневрологического диспансера возникла вспышка эпидемического сыпного тифа. Всего заболели 14 человек. Первый случай заболевания зарегистрирован у медсестры Л., работавшей в диспансере и госпитализированной в тяжёлом состоянии в инфекционный стационар, где и был установлен диагноз. При обследовании контактировавших с ней пациентов психоневрологического диспансера были выявлены еще больные люди, в основном старше 70 лет, находившиеся в диспансере от нескольких месяцев до нескольких лет. При расследовании вспышки врачом-эпидемиологом выявлено грубое нарушение условий жизни пациентов: вода в диспансер поступала с перебоями, больные давно не мылись, постельное бельё не меняли неделями, кровати стояли очень близко друг к другу, духота и высокая влажность в помещениях палат.

Из-за отсутствия диагноза больные сыпным тифом госпитализированы не были. На одежде и белье (в швах, складках, воротниках) заболевших и в помещении диспансера обнаружены платяные вши. После госпитализации заболевших в очаге была проведена медицинская дезинсекция.

При однократном плановом обследовании детей и сотрудников дошкольного образовательного учреждения (ДОУ) № 83 методом липкой ленты выявлен энтеробиоз у 52 детей из разных групп и 3 сотрудников (воспитателя младшей группы, помощника повара и завхоза). Поражённость детей, сотрудников и общая составила соответственно – 36,0, 10,0 и 32,0%.

При санитарно-гельминтологических исследованиях внешней среды яйца остриц обнаружены в смывах с игрушек, двух горшков (интенсивность контаминации составила 12 яиц глистов на 10 м^2^), с рук двух детей и помощника воспитателя.

Детский сад расположен в типовом здании, рассчитан на 5 групп. Медицинское обслуживание обеспечивает старшая медсестра и врач на 0,25 ставки.

Ребенок М. 4-х лет посещает дошкольное образовательное учреждение (ДОУ), среднюю группу. Заболел 3 сентября, когда появилось повышение температуры тела до 38ºС, кашель и насморк, осмотрен медицинской сестрой ДОУ, направлен домой с подозрением на «ОРВИ». Вечером 6 сентября состояние ребенка ухудшилось, температура тела поднялась до 39,5ºС, на лице появилась пятнисто-папулезная сыпь, местами сливного характера, конъюнктивит глаз. На утро 7 сентября сыпь распространилась на шею и туловище, 8 сентября — на конечности. Мама вызвала участкового врача-педиатра, при осмотре на слизистой полости рта врач обнаружил белесоватые пятна, окруженные узкой каймой гиперемии. Заподозрен диагноз «корь», ребенок госпитализирован.

Ребенок М. вместе с семьей (мама, папа и младший брат 10 мес.) проживает в коммунальной квартире. Родители заболевшего – иностранные граждане (англичане), не имеют ни одной прививки, в детстве инфекционными заболеваниями не болели. Мама ребенка М. собирает документы для плановой госпитализации.

Врач-педиатр вызван к ребенку Н. 9 месяцев по поводу острого вялого паралича (ОВП) левой ноги. Объективно: у ребенка Н. температура 38,5ºС, паралич левой ноги, катаральные явления. Родители ребенка Н. – иностранные студенты из Афганистана, снимают комнату в коммунальной квартире. Помимо этой семьи в квартире проживает еще 2 семьи студентов – из Таджикистана и России: четверо взрослых, детей в этих семьях нет.

Известно, что семья ребенка Н. прибыла неделю назад из Афганистана. Заболевание у ребенка Н. развилось остро. Ребенок родился в Афганистане, не имеет ни одной прививки от инфекционных заболеваний по причине отказа родителей от вакцинации. В Афганистане контактировал с многочисленной родней, двоюродными братьями и сестрами в возрасте от 6 месяцев до 16 лет. Со слов родителей, в семье никто инфекционными болезнями не болел.

Участковый врач-педиатр 24 октября вызван на дом к ребенку С. 4-х лет. 19 октября вечером после прихода из детского сада у С. поднялась температура до 39°C, появился сухой кашель, озноб, головная боль, боль в мышцах глазных яблоках. Через 4 дня у ребенка С. появилась одышка, втяжение грудной клетки и цианоз носогубного треугольника. Известно, что в детском саду, который посещает ребенок С., отсутствуют по причине болезни 23% от списочного состава детей и 15% сотрудников с диагнозами: «острая респираторная вирусная инфекция», «ОРЗ», «грипп». В дошкольной образовательной организации (ДОО) привиты против гриппа 70% детей и 80% сотрудников. Ребенок С. против гриппа не привит по причине отказа родителей от вакцинации.

Житель Н. из Рязанской области госпитализирован 27 июля в инфекционный стационар в состоянии средней тяжести. В течение 5 дней перед поступлением у Н. отмечали лихорадку с подъёмами температуры до 39ºС. Лихорадка сопровождалась головной болью, миалгией, артралгиями. При микроскопии «толстого» и «тонкого» мазков крови обнаружен Plasmodium vivax, в связи с чем пациенту Н. поставлен диагноз «трехдневная малярия».

Эпидемиологические данные: больной Н. проживает в посёлке, находящемся в заболоченной местности, неоднократно подвергался укусам комаров, в поселке работают рабочие – выходцы из Средней Азии. В течение последних 6 лет случаев малярии в данной местности зарегистрировано не было.

Девочка С. 5 лет, посещающая дошкольную образовательную организацию, поступила в детскую инфекционную больницу с жалобами на кашель с выделением слизистой мокроты, периодические боли в грудной клетке, повышение температуры до 37,5ºС, слабость, недомогание, снижение аппетита, тошноту. Заболела 10 дней назад, когда появился сухой кашель, повысилась температура до 37,2ºС. Врачом-педиатром участковым был поставлен диагноз «ОРВИ». Через 12 дней состояние ухудшилось, сохранялась субфебрильная температура, кашель стал влажным с выделением слизистой мокроты, появились боли в грудной клетке. Утром в стационаре, после длительного изнуряющего кашля девочку стошнило, в рвотных массах обнаружен паразитический круглый червь длиной 20 см розоватого цвета. Поставлен диагноз аскаридоз.

Эпидемиологический анамнез: живёт с родителями в деревне в многоквартирном доме, правила личной гигиены соблюдает не всегда. При обследовании жителей этого многоквартирного дома установлена поражённость жильцов аскаридозом — 30%.

Больной Б. 55 лет, проживающий в городе О., в июле был прооперирован по поводу желчекаменной болезни. В послеоперационном периоде возникли осложнения, сопровождавшиеся сильными кровотечениями, в связи с чем пациент был прооперирован повторно. В дальнейшем больной получил многократные гемотрансфузии, в том числе от доноров-родственников, и его состояние нормализовалось. Через 7 дней после последней гемотрансфузии, донором при которой выступал родственник А., в мае текущего года вернувшийся из Афганистана, у больного был отмечен подъём температуры до 39°С, сопровождающийся ознобом. При опросе родственника-донора А. выяснилось, что А. в Афганистане болел трёхдневной малярией, при этом лечился нерегулярно. В связи с этой информацией у пациента Б. были исследованы препараты крови и в результате обнаружены многочисленные возбудители трёхдневной малярии (P. vivax). Случаев трехдневной малярии в городе О. не отмечали последние 5 лет. На окраине города О. имеются анофелогенные водоемы.

20 августа в инфекционное отделение скорой помощью доставлен житель В. города П. с диагнозом «ОРЗ», температурой 39°С, считает себя больным с 18.08.

23.08 во время очередного резкого подъёма температуры у больного взяли мазок крови (толстая капля) и обнаружили возбудителя малярии. 24.08 в Центр гигиены и эпидемиологии поступило экстренное извещение о случае трёхдневной малярии. Специалисты Центра гигиены и эпидемиологии провели эпидемиологическое расследование случая малярии. Установлено, что больной проживает в микрорайоне «Заостровка» города П. Место его работы расположено рядом с домом, за пределы района проживания за последний год не выезжал. Мужчина проживает с женой и двумя детьми на 2 этаже многоэтажного дома.

Местный случай малярии на территории города П. был зарегистрирован в мае, очаг находился в 10 километрах от места жительства больного. Сезон передачи возбудителя малярии продолжался с 23 июня по 6 августа. В конце июня на территории микрорайона «Заостровка» было зарегистрировано 2 случая малярии среди жителей Таджикистана, временно находившихся на территории города П. и снимавших жильё на 1 этаже дома, в котором проживал заболевший. В подъездах и в водоёме, находящимся рядом с домом, в котором проживает заболевший, энтомологами были отловлены комары рода Culex и Anopheles. В результате поквартирных обходов (в радиусе 3,5 километров от места проживания заболевшего и места выплода комаров) было опрошено и осмотрено 153 человека, взяты анализы крови на малярию у 63 человек, больных и паразитоносителей среди них не обнаружено. Химиопрофилактика жителей обследованных домов не проводилась, так как сезон передачи малярии закончился. Дезинсекция в подъездах дома (1000 м^2^) была проведена препаратом – 0,5% Фосфорорганический инсектоакарицид (ДДВФ).

В городе Москве медсестра В.Ю., сотрудница одной из московских больниц, отключая капельницу у тяжёлой больной Т., которая, как оказалось позже, была инфицирована Plasmodium falciparum, уколола себя инъекционной иглой в основание большого пальца. Медсестра проделала ряд общих превентивных мер против заражения: сняла перчатку, выдавила кровь из ранки, промыла ранку под проточной водой с мылом, обработала её 70° спиртом, настойкой йода, заклеила лейкопластырем. Несмотря на эти меры, через 10 дней после укола у В.Ю. повысилась температура до 38,7°С. Принимала анальгетики, не связывая свое недомогание со случайным уколом иглой. Спустя два дня вызвала бригаду скорой помощи; по совету посетившего врача начала принимать Ампициллин. Температура продолжала нарастать, и через 6 дней после начала антибиотикотерапии В.Ю. обратилась за консультацией по месту работы, где врач приёмного отделения заподозрил тропическую малярию. В крови, взятой у В.Ю., в приемном отделении, был обнаружен Plasmodium falciparum.

Больной Н. 78 лет, житель города Саратова, обратился за медицинской помощью 9 ноября по поводу лихорадки до 39°С, озноба. Первичный диагноз «малярия?».

Из анамнеза известно, что пациент Н. в тропики не выезжал. С 7 октября по 9 ноября находился на стационарном лечении в одной из больниц города Саратова, где неоднократно получал гемотрансфузии. При исследовании препаратов крови у пациента обнаружены кольца и гаметоциты Pl. falciparum. Диагноз «тропическая малярия».

В черте и на окраине города находятся небольшие местные водоемы.

В Москве (в САО) весной 1995 г. произошла вспышка неизвестного заболевания (20 человек). Клиническая картина была характерной для ангинозно-бубонной формы туляремии: острое внезапное начало, высокая лихорадка, выраженная интоксикация, односторонний тонзиллит, односторонний регионарный лимфаденит (подчелюстной или шейный бубон).

В различные стационары города были госпитализированы 10 человек. При обращении больных в поликлинику по месту жительства туляремия не была диагностирована, а заболевшим ставились различные диагнозы. Диагноз «туляремия» был поставлен лишь в одном из стационаров на основании клинико-эпидемиологических данных и положительных результатов серологических исследований.

При проведении расследования было установлено, что заболевшие за 5-7 дней до начала заболевания пили непастеризованное сырое молоко. Оно было доставлено в автобочке из Шаховского района Московской области на одну из улиц Москвы, где было приобретено людьми, проживающими на этой и соседней улицах. Реализация молока осуществлялась с грубыми нарушениями санитарных норм и правил. Выяснилось, что бочку промывали водой из природного источника, так как не было возможности промыть её питьевой водой на ферме.

После расследования оказалось, что эпидемиологическая обстановка в Шаховском районе была неблагополучной по туляремии. Выявлена разлитая эпизоотия среди грызунов. При лабораторном исследовании полевого материала выделена культура и антиген возбудителя туляремии. Сведения о проведении противоэпидемических мероприятий отсутствуют.

В ГКБ бригадой скорой помощи доставлен мужчина Н. 31 года. Температура тела – 38,5°С, выраженная пастозность подкожной клетчатки лица и шеи, экзантема. При пальпации увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов. +
На третий день после поступления в стационар температура повысилась до 39°С, появились разлитая гиперемия зева и увеличение миндалин. При осмотре больного выявлены увеличение размеров печени и селезенки. В общем анализе крови атипичных мононуклеаров выявлено 11%. +
Из эпидемиологического анамнеза следует, что молодой человек – художник, работает в коллективе, имеет жену и сына. Семья живет в многоквартирном доме. Пациент периодически болеет ОРВИ, которые иногда осложняются пневмониями. Два месяца назад пациенту проводили гемотрансфузию, обусловленную травмой. Остальные члены семьи практически здоровы.

Пациентка 19 лет была госпитализирована в больницу с диагнозом «ОРВИ» с жалобами на сухой кашель, насморк, боль в горле, конъюнктивит и повышение температуры тела до 39,5°С. +
На четвертый день болезни появилась ярко-розовая пятнисто-папулезная, местами сливная сыпь на лице, которая в последующие дни распространилась на туловище и на конечности, кашель усилился, пациентка отметила увеличение лимфоузлов. Получен мазок из зева (ПЦР) на антигены к вирусам респираторной группы — отрицателен. +
Лечащий врач диагностировал корь. Были обнаружены IgM к вирусу кори у пациентки. +
Пациентка учится в университете, проживает в общежитии с соседкой. Со слов пациентки, соседка здорова; в студенческой группе один учащийся не посещает занятия в связи с «ОРВИ». Пациентка была привита в соответствии с календарём прививок в детском возрасте. При проведении вакцинации от кори в университете имела медицинский отвод. Соседка пациентки была привита против кори однократно при поступлении в университет. +
В комнату пациентки в общежитии, со слов коменданта, планирует заселение еще одна учащаяся университета, которая не привита против кори, не болела корью.

В участковую поликлинику к врачу-терапевту обратился пациент 45 лет с жалобами на слабость, недомогание, отсутствие аппетита в течение 2 недель. При осмотре доктор обратил внимание на желтушность склер. В биохимическом анализе крови пациента – повышение АЛТ и АСТ, незначительное увеличение билирубина. Доктор назначил анализы на маркеры вирусных гепатитов, выявлены anti-HCV IgG в сыворотке крови. +
Пациент проживает в квартире с женой и дочерью, работает ассистентом стоматолога. Около 2 месяцев назад имел контакт с кровью пациента на работе. Привит от гепатита В. Не имеет хронических заболеваний. Является донором крови, сдавал кровь 7 месяцев назад. Посещает бассейн. Пользуется общественным транспортом.

20 апреля в детском саду «Василек» во время прогулки 3-й группы трое детей нашли слетка голубя с поврежденным крылом и принесли его воспитательнице. Воспитательница решила показать птицу ветеринару. 21 апреля она принесла птицу в ветеринарную клинику, где в порядке живой очереди попала на консультацию к врачу. Врач наложил на крыло голубя шину и назначил необходимые лекарства. Воспитательница решила оставить птицу у себя дома до выздоровления, однако через 2 суток голубь погиб. +
5 мая воспитательница почувствовала сильное недомогание, сопровождавшееся головной болью, тошнотой и повышением температуры до 38,7°C. На следующий день появилась боль в суставах и признаки конъюнктивита. 7 мая появились кашель и боль в горле. Поскольку температура не спадала, проживающая с воспитательницей дочь вызвала на дом врача. +
При осмотре врач обнаружил утолщение языка, гиперемию лица, АД было снижено, при прослушивании обнаружились сухие хрипы. Врач принял решение о госпитализации. Анализ крови показал повышение СОЭ и лейкопению. На основании опроса возникло подозрение на орнитоз, в связи с этим был проведен анализ сыворотки крови методом ИФА. Анализ подтвердил инфицирование Chlamydia e psittacii. +
При проведении расследования врачом-эпидемиологом было выяснено, что в период с 1 по 6 мая трое детей из 3-й группы, которые нашли голубя, были госпитализированы с симптомами пневмонии, конъюнктивитом и тошнотой. В результате опроса врачей ветеринарной клиники выяснилось, что голубь был вялый с воспалением глаз, для лечения конъюнктивита были назначены капли «Ципровет». В результате обзвона пациентов, находившихся в клинике одновременно с воспитательницей, заболевшие не выявились. Также в ходе расследования было выяснено, что 22 апреля в гости к воспитательнице приходила соседка. +
По итогам расследования были проведены все необходимые противоэпидемические мероприятия.

В августе-октябре 20… года в Окружной клинической больнице г. Ханты-Мансийска получили лечение полторы сотни детей, из которых 2/3 лечились в стационаре, а остальные – амбулаторно. У заболевших детей наблюдали явления интоксикации (лихорадку, головную боль, недомогание), пустулу 2-3 мм на месте укуса кровососущего насекомого, язву, воспаление лимфатических узлов (региональный лимфаденит) и прилежащей ткани. У всех заболевших детей обнаружены укусы комаров и мошек. +
При сборе эпидемиологического анамнеза выяснилось, что большинство детей не выезжали из города Ханты-Мансийск, а некоторые дети отмечали пребывание на даче, у реки и в лесу. Употребление воды из природных источников, контакт с грызунами пациентами и их родителями отрицались. +
На основе клинико-эпидемиологических данных детям был поставлен диагноз «туляремия», который был подтвержден с помощью лабораторных исследований. +
ХМАО-Югра географически расположен в природном очаге туляремии пойменно-болотного типа, характеризующемся высокой активностью. В 20… году в ХМАО наблюдали необычайно высокую численность комаров. Двухлетний период до начала вспышки характеризовался увеличением численности околоводных грызунов, нашествием водяной полевки в населенные пункты, нарастанием эпизоотической активности и резким ухудшением эпидемической ситуации. На территории АО последние годы заболевания туляремией не регистрировались или регистрировались на уровне единичных случаев, а в 20… г. число заболевших туляремией превысило 1000 человек, среди детей до 17 лет – более 150. Кроме того, эпидемиологическое расследование показало снижение за предыдущие пять лет охвата вакцинацией и ревакцинацией от туляремии, в том числе детского населения. 99,5% заболевших не были привиты. Основным направлением локализации вспышки была вакцинация.

Врач-терапевт участковый при вызове на дом 20 сентября к больному 38 лет на основании клинического осмотра и эпидемиологического анамнеза поставил предварительный диагноз «лептоспироз и геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) под вопросом». При осмотре: температура тела – 39,5°С, головная боль, головокружение, общая слабость, инъецированность склер и конъюнктив, гиперемия лица и зева, петехиальная сыпь, боли в мышцах. +
Пациент считает себя больным в течение 6 дней. Начало заболевания характеризовалось ознобом, першением в горле, болями в мышцах. Температура повышалась до 39°С. +
На 2-3 сутки появились симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: многократная рвота, боли в животе, жидкий стул. На 4-е сутки больной наблюдал уменьшение мочеотделения. +
Диагноз «ГЛПС» был подтвержден лабораторным методом после госпитализации. +
Дополнительная информация. +
Пациент проживает в поселке с семьей: жена и ребенок 12 лет. За 2 недели до заболевания принимал участие в работах по уборке (ручная) и заготовке сена. Работу выполнял в перчатках. Выезд в другие районы и прямой контакт с грызунами отрицал. Продукты, которые не подвергались термической обработке, не употреблял.

В детской поликлинике по месту жительства ребенку, который отдыхал в оздоровительном лагере, после осмотра (наблюдали повышение температуры до 39°С, головную боль, поражение ротоглотки в виде гиперемии передних и задних небных дужек, мелкоточечную сыпь на туловище и предплечьях) был поставлен предварительный диагноз «псевдотуберкулез», который был подтвержден лабораторными методами. На следующий день в другой поликлинике у другого ребенка, одновременно находившегося на отдыхе в том же лагере, также был диагностирован «псевдотуберкулез». +
В результате эпидемиологического расследования в лагере в июле была выявлена повышенная обращаемость детей и персонала в медпункт с жалобами на боли в животе, першение в горле, головную боль, насморк. Дети и персонал, в том числе работники пищеблока, были обследованы на псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз. У 11 детей и 4 сотрудников пищеблока был подтвержден псевдотуберкулез. +
Была установлена непосредственная связь между вспышкой заболевания и датами употребления салатов из капусты. Дети и взрослые, не употреблявшие в пищу салаты, не заболели. В результате проверки пищеблока установлено, что хранение фрукто-овощной продукции осуществлялось с нарушениями требований санитарного законодательства. В смывах с овощей и оборудования обнаружены иерсинии. Были обнаружены субъективные следы грызунов. В овощехранилище пищеблока выявлены нарушения параметров микроклимата. Лагерь имеет собственную артезианскую скважину, откуда поступает вода в лагерь. В пробах воды иерсинии не обнаружены.

Врач-терапевт участковый был вызван на дом 10 мая к больному с жалобами на высокую температуру, головную и мышечную боли, катаральные явления и сухой кашель. Со слов родственников больного, заболевание началось остро с подъема температуры до 39 °С. Температура держалась 3 дня. При осмотре врач выявил симптомы респираторного синдрома и, учитывая эпидемиологический анамнез, поставил предварительный диагноз «внебольничная пневмония, орнитоз».

После лабораторного исследования биологического материала заболевшего в КДЛ стационара, имеющей санитарно-эпидемиологическое заключение о возможности проведения работ с ПБА III группы патогенности, больному на следующий день после госпитализации был поставлен диагноз «орнитоз». Позднее диагноз «орнитоз» был подтвержден при исследовании сыворотки крови с помощью ИФА.

В очаге был проведен комплекс противоэпидемических мероприятий.

_Дополнительная информация._

Пациент проживает в Москве с семьей: жена и ребенок 10 лет. В доме у больного содержался декоративный попугай, который был приобретен за две недели до заболевания у частного лица. Подстилку в клетке попугая пациент менял в перчатках. Прямого контакта с птицей пациент не имел.

На протяжении нескольких дней попугай был вялым, отказывался от пищи, наблюдали слизистые выделения из носовых пазух и глаз. В дальнейшем при лабораторном исследовании из материала от попугая был выделен возбудитель орнитоза и подтвержден диагноз «орнитоз» у попугая.

Мальчик 5-ти лет после возвращения из детского сада пожаловался на общую слабость, недомогание, головную боль и познабливание; температура тела достигала 38,8°С. Мать ребёнка, осмотревшая ротоглотку, каких-либо видимых изменений не обнаружила и, поставив диагноз «простуда», самостоятельно назначила «Нурофен» в форме сиропа в стандартной дозировке. Наутро отмечалось появление болезненного двустороннего увеличения околоушных слюнных желез, тошнота, однократная необильная рвота. Участковый педиатр, обнаруживший, кроме того, лёгкую ригидность затылочных мышц, диагностировал паротитновирусную инфекцию, позднее – с учётом эпидемиологических данных – расцененную как эпидемический паротит. Увеличение околоушных слюнных желез сохранялось вплоть до 9-го дня заболевания; увеличения иных слюнных желез, как и возникновения болей в области мошонки, не отмечалось. Молекулярно-биологическое исследование, выполненное на второй день заболевания посредством полимеразной цепной реакции (ПЦР), подтвердило наличие в слюне ребёнка РНК парамиксовируса паротита. Серологическое исследование, выполненное на третий день от начала заболевания посредством иммуноферментного анализа (ИФА), выявило наличие антител класса IgM к антигенам упомянутого вируса.

Эпидемиологический анамнез: около двух недель назад заболевший мальчик имел продолжительный (в течение нескольких часов) контакт со сверстником, спустя несколько дней после контакта заболевшим эпидемическим паротитом. Случаев эпидемического паротита в детском саду, посещаемом заболевшим ребёнком, ранее выявлено не было.

Прививочный анамнез: заболевший ребёнок привит против паротита не был в связи с принципиальным отказом родителей от профилактических прививок.

Заболевший ребёнок является единственным ребёнком в семье из трёх человек, проживающей в благоустроенной отдельной квартире многоквартирного дома.

Профессиональная деятельность родителей ребёнка, ранее эпидемическим паротитом не болевших и против него не привитых, не связана с образовательными и медицинскими учреждениями.

Мужчина в возрасте 30 лет заболел остро: почувствовал головную боль, схваткообразные боли в животе, тошноту, общую слабость, познабливание; спустя несколько часов появилась диарея, боль в мышцах; температура тела к вечеру достигла 38,2°С. В первые два дня заболевания к врачу не обращался; на третий день, когда частота стула достигла 6 раз в сутки и появились симптомы артралгии; вызванным на дом врачом был поставлен диагноз «острая кишечная инфекция». Бактериологическое исследование фекалий выявило наличие Yersinia enterocolitica серотипа О:3; после бактериологического подтверждения первоначальный диагноз был заменён на «кишечный иерсиниоз». Серологическое исследование, выполненное в начале второй и в конце третьей недель заболевания, выявило 4-кратное нарастание титра антител в реакции непрямой гемагглютинации (РНГА) с иерсиниозным диагностикумом: с 1:400 до 1:1600. Больному назначена антибиотикотерапия на основе фторхинолонов по стандартной схеме. Снижение температуры тела до нормальных значений было констатировано на 5-й, клиническое улучшение – на 12-й день заболевания.

Эпидемиологический анамнез: за неделю до появления первых симптомов заболевания пациент обедал в городской столовой: меню включало как термически обработанные блюда (гороховый суп, котлеты с жареным картофелем, компот из сухофруктов), так и не подвергавшийся термической обработке салат из свежей белокочанной капусты, изготовленный за сутки до употребления и хранившийся при температуре +4°С в режиме холодильника.

В ходе бактериологического обследования персонала упомянутой столовой иерсиний в фекалиях обнаружено не было, как не было обнаружено их в материалах смывов с оборудования и кухонной утвари пищеблока. Бактериологическое исследование подозрительного на наличие иерсиний блюда возможным не представлялось ввиду отсутствия объекта исследования к моменту обращения пациента в лечебное учреждение.

Мужчина 30 лет поступил в приемный покой многопрофильной больницы с жалобами на повышение температуры до 39,5^о^С, многократную рвоту, головную боль, сыпь на коже нижних конечностей. Заболевание развилось остро, 1 день назад поднялась температура, возникла головная боль. Он связывал заболевание с переохлаждением, вызвал СМП после появления высыпаний на коже. При осмотре: АД 110/70, ЧСС 90, SpO~2~ 98%; вял, сонлив, определяются менингеальные знаки, высыпания на коже стоп и голеней сливные с геморрагическим компонентом. Заподозрена менингококковая инфекция, пациент госпитализирован, выполнена люмбальная пункция. Пациент – выходец из Средней Азии, занимается ремонтом квартир в составе бригады, последний раз выходил на работу 4 дня назад. Коллеги, со слов пациента,

здоровы, проживают вместе в съемной квартире. Пациент проживает в общежитии с соседом, который сегодня утром пожаловался на насморк и боль в горле. 12 дней назад пациент был в гостях у друга 28 лет (друг проживает один), 14 дней назад общался с девушкой 26 лет, 15 дней назад посещал родственников в пригороде (брата 35 лет, его жену 27 лет и их дочь 10 месяцев). Данных о прививках пациента и всех, с кем он контактировал последнее время, нет.

Мужчина 45 лет доставлен в отделение неврологии многопрофильной больницы с жалобами на повышение температуры тела до 38^о^С, судорогами конечностей, напряжением мышц спины и затылка, спазмом мимической мускулатуры в виде сардонической улыбки, нарушением глотания с подозрением на менингит, энцефалит. Заболевание начиналось постепенно с боли и напряжения мышц правой ноги, к врачу не обращался, принимал микроэлементы и анальгетики. Температура поднялась накануне вечером после возникновения «подергиваний» в конечностях. При осмотре на мизинце правой ноги заживающая рана, сбит ноготь. Со слов пациента, 13 дней назад купался в пруду, где и сбил ноготь об камень на дне. Врачом отделения заподозрен столбняк. Пациент постоянно проживает на даче в летнее время, с женой 40 лет, дочерью 7 лет. Жена здорова, дочь болеет ОРВИ. Последний месяц пациент не работает. 5 дней назад ходил на рыбалку с другом 50 лет, где пил воду из ручья, контактировал с грызунами. Привит АДС-М в 16 лет, во взрослом возрасте вакцинировался от гриппа, бешенства.

Домохозяйка Л. 45 лет, проживающая в сельской местности, имеющая индивидуальное хозяйство, обратилась в одну из поликлиник Ростовской области с жалобами на боли в суставах и в области поясницы. На момент обращения у больной отмечена повышенная температура 37,5^о^C, сопровождающаяся ознобом, потливостью, слабостью и иногда головной болью. По словам больной, ощущать общую слабость в теле и субфебрильную температуру она начала больше шести месяцев до обращения в поликлинику.

В районе проживания Л. наблюдались очаги коровьего бруцеллеза. Домохозяйка Л. содержит собак, кроликов, кур, корову, употребляет некипяченое коровье молоко, иногда продает молоко соседям. На основании осмотра врача и проведения рентгенограммы позвоночника установлен спондилит, положительные серологические реакции Райта (1:50), Хеддельсона и проба Бюрне. Кровь больной Л. отправлена для бактериологического исследования в специализированную лабораторию. Врачом поликлиники поставлен диагноз хронический бруцеллез в стадии обострения. Рекомендовано симптоматическое лечение без госпитализации. Через 14 дней в лаборатории был выделен возбудитель бруцеллеза вида _Brucella__ __abortus_ 3 биовара. За это время ветеринарная служба выявила резко положительные серологические реакции на бруцеллез у коровы больной Л.

Научный сотрудник лаборатории бруцеллеза 31 — летний М. работает в одном из НИИ Казахстана. При работе в боксе с морскими свинками его напарник по неосторожности проколол кисть его левой руки через 2 слоя перчаток иглой шприца с вирулентным штаммом _B__. __melitensis_ 565. В связи с начавшимся кровотечением на место укола напарник наложил несколько сменных ватно-марлевых тампонов, затем была произведена обработка поверхности кисти 70% спиртом. После остановки кровотечения и перевязки научного сотрудника М. работа в боксе с морскими свинками была успешно завершена. Из анамнеза М. известно, что он был вакцинирован живой бруцеллезной вакциной _B__. __abortus_ 19-BA для допуска к работам в лаборатории. До этой аварии результаты серологических реакций на бруцеллез были слабоположительными, а кожная проба Бюрне – положительной. На следующий день температура поднялась до 38^о^С, отмечены усиление боли и резко выраженные воспалительные изменения в области прокола, обильное отделяемое в виде пленок, присоединилась головная боль и ундулирующая лихорадка. M. обратился к врачу поликлиники по месту жительства, где ему на основании его эпиданамнеза установлен предварительный диагноз «Острый бруцеллез, декомпенсация».

В крупном городе в централизованной бактериологической лаборатории за год выделили 11 клинических изолятов Listeria monocytogenes. 6 случаев были связаны с перинатальной и неонатальной патологией, в 5 случаях был выявлен менингит у лиц старше 60 лет. Все случаи листериоза зарегистрированы у городских жителей, не имевших контактов с животными и не выезжавших в сельскую местность. Мультилокусное секвенирование показало, что в 6 случаях инфекция вызвана штаммом листерий St6. В половине случаев, вызванных штаммом St6, в холодильнике в квартире заболевших были обнаружены продукты (сыр, мясная нарезка), содержавшие культуру L.monocytogenes St6.