Эндокринология — ситуационные задачи

К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 36 лет.

на

• быструю утомляемость, сонливость, снижение памяти,
• сухость кожи,
• выпадение волос на голове.

• В течение года беспокоит утомляемость, сонливость, снижение памяти.
• В течение месяца отмечает сухость кожных покровов, выпадение волос.

• Росла и развивалась нормально.
• Работает менеджером.
• Перенесённые заболевания: детские инфекции.
• Беременности – 2, роды – 2.
• Наследственность: не отягощена.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Вредные привычки: отрицает.

Состояние относительно удовлетворительное. Нормального питания, рост – 166 см, масса тела – 63 кг, индекс массы тела – 22,5 кг/м^2^, температура тела – 36,2°C. Кожные покровы обычной окраски, сухие, периферические лимфоузлы не увеличены, отмечаются плотные отеки голеней и стоп. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 14 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 50 в минуту. АД – 120/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа не видна при осмотре области шеи, при пальпации мягко-эластической консистенции, безболезненная, подвижная при глотании, пальпируется узловое образование в левой доле. Глазные симптомы отрицательные.

На приеме пациентка 21 года.

на

* слабость, плохой аппетит,
* похудание,
* головокружение.

* Пациентка затрудняется сказать, когда появилась слабость, снизился аппетит.
* В течение последнего месяца похудела на 4 кг, появилось головокружение, особенно выраженное при перемене положения тела.
* 2 месяца назад обращалась к врачу-психиатру с жалобами на плохое настроение, был назначен антидепрессант агомелатин 25 мг в сутки. В связи с отсутствием положительного эффекта самостоятельно отменила лечение 3 недели назад.

* Росла и развивалась нормально.
* Является студенткой.
* Перенесённые заболевания: детские инфекции.
* Менструации регулярные, средней обильности, безболезненные.
* Наследственность: у матери аутоиммунный тиреоидит, принимает левотироксин натрия около 10 лет.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: курит.

Состояние относительно удовлетворительное. Сниженного питания, рост – 172 см, масса тела – 56 кг, индекс массы тела – 18,7 кг/м^2^, температура тела – 36,4°C. Кожные покровы оттенка легкого загара, влажные, кожные складки и слизистая оболочка полости рта гиперпигментированы, периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет. Лобковое оволосение по женскому типу, скудное. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС – 72 в минуту. АД – 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа не видна при осмотре области шеи, при пальпации не увеличена, безболезненная, узловые образования не пальпируются, подвижная при глотании.

К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 38 лет.

на

* на периодически беспокоящую сухость во рту,
* кожный зуд,
* мелькание «мушек» перед глазами.

* В течение нескольких месяцев беспокоит сухость во рту и кожный зуд.
* Около недели отмечает появление «мушек» перед глазами.

* Росла и развивалась нормально.
* Работает менеджером.
* В течение последних 6 месяцев отмечает постепенное снижение веса на 5 кг.
* В 16 лет установлен диагноз «сахарный диабет 1 типа», получает инсулин гларгин 32 Ед в сутки, инсулин аспарт по 8-10 Ед на основные приемы пищи, самоконтроль гликемии нерегулярный, последний визит к врачу-эндокринологу более года назад.
* Перенесённые заболевания и операции: аппендэктомия в детстве.
* Беременности – 1, роды –1 (масса тела ребенка при рождении – 3800 г).
* Наследственность: у отца инфаркт миокарда.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: курит.
* Питание включает продукты с большим количеством легкоусваиваемых углеводов, подсчет ХЕ не проводит.

Состояние относительно удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост – 174 см, масса тела – 51 кг, индекс массы тела – 16,8 кг/м^2^, температура тела – 36,5°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, периферических отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 15 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 78 в минуту. АД – 120/75 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Осмотр нижних конечностей: кожа чистая, сухая, пульсация на артериях стопы сохранена с обеих сторон, чувствительность не снижена.

На приём к врачу-терапевту участковому пришла пациентка 72 лет.

на

* отеки на ногах,
* одышку при обычной физической нагрузке,
* на сухость во рту.

* Несколько месяцев назад появилась одышка при ходьбе в обычном темпе, тогда же заметила отеки на ногах в области лодыжек.
* В течение последнего месяца беспокоит сухость во рту.

* Росла и развивалась нормально.
* Пенсионерка.
* Перенесённые заболевания, операции: желчнокаменная болезнь (холецистэктомия в 42 года), периодически повышение артериального давления, максимально до 175 и 105 мм.рт.ст., регулярной гипотензивной терапии не получает.
* Наследственность: у отца сахарный диабет 2 типа.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: отрицает.
* Часто употребляет конфеты, торты, хлебобулочные изделия.

Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост – 164 см, масса тела – 76 кг, индекс массы тела – 28,1 кг/м^2^, температура тела – 36,2°C. Кожные покровы бледные, периферические лимфоузлы не увеличены, плотные отёки голеней. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 68 в минуту. АД – 158/98 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 58 лет.

на

* сухость во рту,
* жажду.

* В течение нескольких месяцев беспокоит сухость во рту и жажда.
* К врачу с подобными жалобами обратилась впервые.

* Росла и развивалась нормально.
* Работает медсестрой.
* В течение последних 10 лет отмечает постепенное увеличение веса на 5 кг.
* 6 лет назад установлен диагноз «артериальная гипертензия» (повышение артериального давления до 165/100 мм рт.ст., назначен Валсартан в дозе 180 мг).
* Перенесённые заболевания, операции: аппендэктомия в детстве.
* Беременности – 2, роды – 2 (вес детей при рождении 3500 г и 4100 г).
* Наследственность: у матери мерцательная тахиаритмия, ишемический инсульт в 63 года.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: курит.
* Часто употребляет конфеты и газированные напитки.

Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост – 167 см, масса тела – 71 кг, индекс массы тела – 25,4 кг/м^2^, температура тела – 36,5°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 14 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 74 в минуту. АД – 120/75 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

На приём к врачу-терапевту участковому пришел пациент 49 лет.

на

* сухость во рту,
* жажду.

* Около 3-х месяцев беспокоит сухость во рту и жажда.

* Рос и развивался нормально.
* Работает водителем.
* Перенесённые заболевания: в течение 2-х лет в связи с повышением артериального давления самостоятельно стал принимать индапамид 2,5 мг в сутки, на этом фоне периодически при самоконтроле отмечает повышение артериального давления, максимально до 145 и 100 мм рт.ст.
* Наследственность: у отца – инфаркт миокарда в 59 лет.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: отрицает.
* Питается нерегулярно, употребляет сладкие газированные напитки, жареные и копченные мясные продукты.

Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост – 184 см, масса тела – 93 кг, индекс массы тела – 27,4 кг/м^2^, температура тела – 36,2°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 72 в минуту. АД – 150/95 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

К врачу-терапевту участковому обратился пациент 58 лет.

на

* сухость во рту,
* жажду.

Год назад при диспансерном обследовании на работе была выявлена гипергликемия натощак (7,6 ммоль/л), было рекомендовано обследование, однако пациент рекомендации не выполнил, к врачу не обращался. В течение 3-х месяцев стала беспокоить сухость во рту и жажда, боли в ногах по ночам.

* Рос и развивался нормально.
* Работает инженером.
* Перенесённые заболевания: в течение 4-х лет в связи с повышением артериального давления получает моксонидин 0,4 мг в сутки, на этом фоне периодически при самоконтроле отмечает повышение артериального давления, максимально до 175 и 100 мм рт.ст.
* Наследственность: у отца – сахарный диабет 2 типа.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: курит.
* Питается нерегулярно, употребляет фастфуд.

Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост – 174 см, масса тела – 93 кг, индекс массы тела – 31 кг/м^2^, температура тела – 36,4°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Осмотр нижних конечностей: кожа сухая, участки гиперкератоза в областях избыточного давления на стопах, пульсация на артериях стоп и сухожильные рефлексы сохранены с обеих сторон, снижение температурной и тактильной чувствительности. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 68 в минуту. АД – 155/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

К врачу-терапевту участковому обратился пациент 50 лет.

на

* периодически беспокоящую сухость во рту,
* онемение и жжение в стопах.

* в течение полугода беспокоят онемение и жжение в стопах,
* накануне обращения появилась боль в правой ноге при ходьбе более 300 м.

* Рос и развивался нормально.
* Работает строителем.
* Около 3 лет страдает сахарным диабетом 2 типа, получает пероральную сахароснижающую терапию (метформин 2000 мг в сутки, алоглиптин 25 мг в сутки). Мониторинг гликированного гемоглобина и биохимического анализа крови проводился более года назад.
* Около года отмечается повышение артериального давления до 165/100 мм рт.ст., регулярной гипотензивной терапии не получает.
* Перенесённые заболевания: простудные.
* Наследственность: у деда сахарный диабет 2 типа.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: курение.
* Питание включает продукты с большим количеством простых углеводов и животных жиров.

Состояние относительно удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое, рост – 177 см, масса тела – 105 кг, индекс массы тела – 33,5 кг/м^2^, температура тела – 36,7°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, периферических отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 15 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 78 в минуту. АД – 165/95 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Кожные покровы правой стопы бледные, холодные на ощупь, пульсация тыльной артерии правой стопы снижена. На дистальной фаланге безымянного пальца правой стопы язвенный дефект 0,5×0,5 см без гнойного отделяемого, без эритемы. Снижена тактильная и болевая чувствительность правой стопы. ЛПИ-0,8.

На приём к врачу-терапевту участковому пришла пациентка 42 лет.

на

* сухость во рту,
* жажду,
* частое мочеиспускание.

В течение последнего месяца беспокоит сухость во рту и жажда, учащенное мочеиспускание.

* Росла и развивалась нормально.
* Работает воспитателем в детском саду.
* Перенесённые заболевания, операции: аппендэктомия 16 лет назад.
* Беременности – 3, роды – 3 (масса тела детей при рождении 3400 г, 3600 и 4700 г).
* Наследственность: у матери – сахарный диабет.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: отрицает.
* Часто употребляет мучные и кондитерские изделия, сладкие газированные напитки.

Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост – 168 см, масса тела – 79 кг, индекс массы тела – 28,2 кг/м^2^, температура тела – 36,4°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 68 в минуту. АД – 125/88 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 53 лет.

на

* на периодически беспокоящую сухость во рту,
* кожный зуд,
* мелькание «мушек» перед глазами.

* В течение нескольких месяцев беспокоит сухость во рту и кожный зуд.
* Около недели отмечает появление «мушек» перед глазами.

* Росла и развивалась нормально.
* Работает менеджером.
* В течение последних 6 месяцев отмечает постепенное снижение веса на 5 кг.
* Около 2 лет установлен диагноз «артериальная гипертензия» (повышение артериального давления до 160/100 мм рт.ст., назначен лозартан в дозе 100 мг).
* Перенесённые заболевания: простудные.
* Беременности – 1, роды – 1 (масса тела ребенка при рождении – 4200 г).
* Наследственность: у отца инфаркт миокарда.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: курит.
* Питание включает продукты с большим количеством простых углеводов и животных жиров.

Состояние относительно удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое, рост – 164 см, масса тела – 98 кг, индекс массы тела – 36,5 кг/м^2^, температура тела – 36,5°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, периферических отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД – 15 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 78 в минуту. АД – 160/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 56 лет.

на

* сухость во рту,
* жажду,
* избыточный вес.

* В течение 3 лет отмечает увеличение массы тела на 10 кг.
* Неоднократно пыталась соблюдать диету с целью снижения массы тела без эффекта.
* В течение последнего месяца беспокоит сухость во рту и жажда.

* Росла и развивалась нормально.
* Работает бухгалтером.
* Перенесённые заболевания, операции: желчнокаменная болезнь (холецистэктомия 2 года назад), гестационный сахарный диабет, периодически повышение артериального давления, максимально до 165 и 100 мм рт.ст., регулярной гипотензивной терапии не получает.
* Беременности – 2, роды – 2 (масса тела детей при рождении 3400 г и 4200 г).
* Наследственность: у матери – инфаркт миокарда в 64 года.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: отрицает.
* Часто употребляет хлебобулочные изделия, шоколад, газированные напитки, жареные и копченые мясные продукты.

Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост – 164 см, масса тела – 83 кг, индекс массы тела – 30,9 кг/м^2^, температура тела – 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 68 в минуту. АД – 146/88 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

На приёме у врача-терапевта участкового пациент 43 лет.

на

* сухость во рту,;
* жажду;
* избыточный вес.

Около 3-х месяцев беспокоит сухость во рту и жажда, с подросткового возраста имеет избыточную массу тела.

* Рос и развивался нормально.
* Работает системным администратором.
* Перенесённые заболевания: 2 года назад установлен диагноз «артериальная гипертензия» (повышение артериального давления максимально до 175 и 105 мм рт.ст.), получает эналаприл 10 мг в сутки.
* Наследственность: у отца – ожирение и сахарный диабет 2 типа.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: курит.
* Питается нерегулярно, любит и часто употребляет фастфуд.

Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост – 176 см, масса тела – 113 кг, индекс массы тела – 36,5 кг/м^2^, температура тела – 36,3°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 72 в минуту. АД – 128/98 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 27 лет.

на

* похудание, повышенный аппетит, повышенную возбудимость, плохой сон;
* сердцебиение,
* потливость,
* ломкость ногтей,
* слезотечение, покраснение глаз.

* В течение трех месяцев после сильного психо-эмоционального стресса стала отмечать сердцебиение, повышение аппетита, ломкость ногтей, снижение веса, нарушился сон, стала эмоционально лабильной, раздраженной, появились слезотечение и инъекция склер, нарушение менструального цикла по типу олигоменореи.
* В связи с нарастанием вышеперечисленных симптомов пришла на прием к участковому врачу-терапевту.

* Росла и развивалась нормально.
* Работает учителем.
* Перенесённые заболевания: детские инфекции.
* Беременности – 1, роды – 1.
* Наследственность: у матери аутоиммунный тиреоидит, первичный гипотиреоз, принимает левотироксин около 10 лет.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: курит.

Состояние относительно удовлетворительное. Нормального питания, рост – 168 см, масса тела – 59 кг, индекс массы тела – 21 кг/м^2^, температура тела – 37,0°C. Кожные покровы физиологической окраски, влажные, периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 18 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС – 110 в минуту. АД – 130/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа видна при осмотре области шеи, деформирует ее, при пальпации умеренной плотности, безболезненная, подвижная при глотании. Тремор рук. OU отек век, умеренная гиперемия конъюнктивы, экзофтальм, ретракция верхнего века – 1 мм, положительный симптом Грефе.

К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 39 лет.

на

* головные боли,
* слабость.

* Около года назад было выявлено повышение артериального давления до 150/100 мм рт.ст., в качестве гипотензивной терапии получает эналаприл 10 мг в сутки.
* В течение 2 лет наблюдается у врача-гинеколога с олигоменореей.
* 3 месяца назад появилась и стала нарастать мышечная слабость в ногах.
* В течение года поправилась на 8 кг.

* Росла и развивалась нормально.
* Работает преподавателем.
* Перенесённые заболевания: детские инфекции.
* Менструации нерегулярные (менструальный цикл от 28 до 45 дней), скудные, безболезненные.
* Беременностей 2 (в 29 и 36 лет, наступили самостоятельно, протекали без угрозы прерывания, роды в срок).
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: отрицает.

Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, распределение подкожно-жировой клетчатки по абдоминальному типу, рост – 165 см, масса тела – 72 кг, индекс массы тела – 26,7 кг/м^2^, температура тела – 36,8°C. Лицо лунообразное, рубеоз щек. Кожные покровы: на лице, спине, груди – элементы пиодермии, на боковых поверхностях брюшной стенки, в поясничной области – бордовые стрии до 2 см в ширину, периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС – 72 в минуту. АД – 130/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа не видна при осмотре области шеи, при пальпации безболезненная, не увеличена, подвижная при глотании, узловые образования не пальпируются. Глазных симптомов нет.

На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 34 лет

* боль при глотании
* боли по передней поверхности шеи, иррадиирующие в околоушную область, шею, затылок
* сердцебиение
* потливость
* повышение температуры тела до 38,2 °С

* 4 недели назад заболела гриппом (диагноз подтвержден лабораторно), была лихорадка до 39° С, слабость, на 3-и сутки начался ринит. Через неделю от начала заболевания чувствовала себя удовлетворительно, жалоб не предъявляла, была выписана на работу. Накануне визита к терапевту стала отмечать боль по передней поверхности шеи, иррадиирующую в околоушную область и затылок, боль при глотании, сердцебиение, потливость.
* в связи с нарастанием вышеперечисленных симптомов и повышением температуры тела до 38,2° С пришла на прием к участковому врачу-терапевту

* Росла и развивалась нормально.
* Работает преподавателем в ВУЗе.
* Перенесённые заболевания: детские инфекции
* Беременности – 2, роды – 2.
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: отрицает.

Состояние относительно удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,62 м, вес 56 кг, индекс массы тела 21,5 кг/м^2^, t тела 38,4°C. Кожные покровы физиологической окраски, влажные, отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 18 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 110 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа видна при осмотре области шеи, при пальпации плотная, резко болезненная, кожные покровы шеи обычной окраски, гиперемии нет. Шейные и надключичные лимфатические узлы не увеличены. Тремор рук. Глазные симптомы — положительный симптом Грефе.

К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 57 лет.

на

* похудание,
* плохой сон, раздражительность,
* сердцебиение,
* потливость.

* В течение полугода похудела на 4 кг, появились сердцебиение, потливость, нарушился сон, стала эмоционально лабильной, раздражительной.
* В анамнезе – узловой зоб в течение 15 лет, проводилась тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (заключение: коллоидный зоб), лечение не получала.
* В связи с нарастанием вышеперечисленных симптомов пришла на прием к врачу-терапевту участковому.

* Росла и развивалась нормально.
* Работает кассиром.
* Перенесённые заболевания, операции: детские инфекции, аппендэктомия в 12 лет.
* Беременности – 1, роды – 1.
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: отрицает.

Состояние относительно удовлетворительное. Нормального питания, рост – 172 см, масса тела – 61 кг, индекс массы тела – 20,3 кг/м^2^, температура тела – 37,0°C. Кожные покровы физиологической окраски, влажные, периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 18 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС – 96 в минуту. АД – 130/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа при пальпации умеренной плотности, безболезненная, подвижная при глотании, в правой доле пальпируется узловое образование. Положительные симптомы Кохера, Грефе.

На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 35 лет

* похудание, повышенный аппетит, повышенную возбудимость, плохой сон
* сердцебиение
* потливость

* в течение нескольких месяцев стала отмечать сердцебиение и потливость, похудела за полгода на 4 кг, стала эмоционально лабильной, раздраженной
* в связи с нарастанием вышеперечисленных симптомов пришла на прием к участковому врачу-терапевту

* Росла и развивалась нормально
* Работает архивариусом
* Перенесённые заболевания: инфекционный паротит
* Беременности – 1, роды – 1
* Наследственность: не отягощена
* Аллергоанамнез: не отягощен
* Вредные привычки: курение

Состояние относительно удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,68 м, вес 59 кг, индекс массы тела 21 кг/м^2^, t тела 37,0°C. Кожные покровы физиологической окраски, влажные, бархатистые, периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 18 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 108 в минуту. АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа не видна при осмотре области шеи, при пальпации увеличена — размер доли больше дистальной фаланги обследуемой, умеренной плотности, безболезненная, подвижная при глотании. Тремор рук. OU положительный симптом Грефе.

На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 26 лет.

на

* выпадение волос на голове
* сердцебиение
* потливость

* 3 месяца назад – срочные роды. Вес ребенка при рождении 3100 г, рост 49 см. В настоящее время — физиологическая лактация.
* в течение последней недели отметила появление сердцебиения и потливости.
* около месяца назад стали выпадать волосы на голове

* Росла и развивалась нормально.
* Является домохозяйкой.
* Перенесённые заболевания: детские инфекции
* Беременности – 1, роды – 1.
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: отрицает.

Состояние относительно удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,62 м, вес 56 кг, индекс массы тела 21,5 кг/м^2^, t тела 36,4°C. Кожные покровы физиологической окраски, влажные, отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 100 в минуту. АД 130/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа не видна при осмотре области шеи, при пальпации безболезненная, 0 ст. по ВОЗ. Шейные и надключичные лимфатические узлы не увеличены. Легкий тремор пальцев рук. Глазные симптомы — положительный симптом Грефе

На приём к участковому терапевту обратился пациент 29 лет

на

* сухость кожи
* сонливость

* в течение года беспокоит сонливость, снижение памяти, сухость кожных покровов

* Рос и развивался нормально.
* Работает водителем
* Перенесённые заболевания: гепатит А в детстве
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: курение

Состояние относительно удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,81 м, вес 79 кг, индекс массы тела 23,9 кг/м^2^, t тела 36,5°C. Кожные покровы с участками депигментации, сухие, периферические лимфоузлы не увеличены, периферических отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС — 66 в минуту. АД — 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа не видна при осмотре области шеи, при пальпации увеличена, мягко-эластической консистенции, безболезненная, подвижная при глотании, узлы не пальпируются. Глазные симптомы отрицательные.

На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 37 лет.

* сухость кожи
* сонливость
* ломкость ногтей, выпадение волос

* в течение полугода беспокоит сонливость, сухость кожных покровов, ломкость ногтей, выпадение волос
* около года страдает олигоменореей

* Работает бортпроводницей
* Перенесённые заболевания: аппендэктомия в 14 лет
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: отрицает

Состояние относительно удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,74 м, вес 80 кг, индекс массы тела 26,5 кг/м^2^, t тела 36,5°C. Кожные покровы обычной окраски, сухие, периферические лимфоузлы не увеличены, отмечаются периорбитальные отеки. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 58 в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа не видна при осмотре области шеи, при пальпации увеличена, мягко-эластической консистенции, безболезненная, подвижная при глотании, узлы не пальпируются. Глазные симптомы отрицательные.

На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 55 лет

* На сухость во рту
* Общую слабость
* Чувство онемения, зябкости в нижних конечностях

Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 3-х последних месяцев

* Не работает.
* Перенесенные заболевания: Правосторонняя среднедолевая пневмония в 42 года.
* Беременности – 1, роды – 1.
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез: аллергическая реакция на витамины группы В — крапивница.
* Вредные привычки: курит, алкоголем не злоупотребляет.

Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост 1,62 м, вес 76 кг, индекс массы тела 29,1 кг/м^2^, t тела 36,5°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 74 в минуту. АД 165/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Снижение тактильной чувствительности на нижних конечностях, другие виды чувствительности сохранены. Пульсация на a.dorsalis pedis сохранена.

На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 42 лет

Жалоб не предъявляет, пришла на диспансеризацию

* Хронические заболевания отрицает
* Отмечает набор массы тела за последние 5 лет на 10 кг
* В ходе диспансеризации впервые выявлено повышение глюкозы капиллярной крови до 6,7 ммоль/л

* Росла и развивалась нормально
* Работает продавцом
* Перенесённые заболевания: простудные
* Беременности – 1, роды – 1 (вес ребенка при рождении 4400 г)
* Наследственность: у матери инфаркт миокарда в 54 года
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: отрицает

Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост 1,65 м, вес 88 кг, индекс массы тела 32,6 кг/м^2^, t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 68 в минуту. АД 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

На приём к участковому терапевту обратился пациент 73 лет.

* На сухость во рту,
* жажду,
* кожный зуд.

Около полугода периодически беспокоят сухость во рту, жажда и кожный зуд.

* Рос и развивался нормально.
* Пенсионер.
* Перенесённые заболевания: полтора года назад перенес ОИМ, проведено стентирование ПКА, принимает нифедипин 60 мг в сутки, индапамид 2,5 мг в сутки, эналаприл 20 мг в сутки, в анамнезе повышение АД до 180 и 110 мм.рт.ст.
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: курит.
* Питается нерегулярно, употребляет сладости, жареные и копченные мясные продукты. Не нуждается в помощи при выполнении мероприятий повседневной активности.

Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост 1,72 м, вес 96 кг, индекс массы тела 32 кг/м^2^, t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пастозность голеней и стоп. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 68 в минуту. АД 135/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

На приём к врачу-терапевту участковому обратился пациент 28 лет.

* на сухость во рту,
* жажду,
* учащенное мочеиспускание,
* снижение массы тела,
* общую слабость.
* тошноту, однократную рвоту

* около 2-х месяцев беспокоит сухость во рту и жажда, учащенное мочеиспускание
* за последние 2,5 месяца отметил снижение массы тела на 10 кг

* Рос и развивался нормально.
* Работает программистом.
* Перенесённые заболевания: простудные, хронический вазомоторный ринит.
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Питается регулярно.

Состояние средней тяжести. Отмечается запах моченых яблок изо рта. Телосложение нормостеническое, рост 1,72 м, вес 61 кг, индекс массы тела 20,6 кг/м^2^, t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 86 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

На приём к участковому терапевту обратился пациент 63 лет

* на сухость во рту,
* жажду,
* онемение стоп, слабость в ногах,
* боли в ногах (преимущественно ночью)

* В течение 6 лет страдает сахарным диабетом 2 типа
* Принимает Метформин 1000 мг 2 р/д, Гликлазид МВ – 30 мг перед завтраком.
* Эпизодов гипогликемии нет.
* В течение 3 месяцев гликемия натощак при самоконтроле 9-14 ммоль/л.
* Гликированный гемоглобин – 7,8%.
* Осложнений диабета ранее не диагностировано.

* Рос и развивался нормально.
* Пенсионер.
* Перенесённые заболевания: Артериальная гипертензия 3 степени. Максимальный подъем АД до 190/100 мм. рт. ст. Адаптирован к АД 130-140/80 мм. рт. ст. Принимает гипотензивную терапию: лозартан 100 мг утром, амлодипин 5 мг
* Наследственность: сахарный диабет 2 типа у отца.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: отрицает.
* Часто употребляет хлебо-булочные изделия, газированные напитки, жареные и копченные мясные продукты.

Состояние относительно удовлетворительное. Рост 1,78 м, вес 102 кг, индекс массы тела 32,19 кг/м^2^, t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 68 в минуту. АД 140/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

На приём к участковому терапевту обратился пациент 65 лет

на эпизоды тошноты, потливости, чувства голода в дневное время, купирующиеся приемом пищи

* В течение 8 лет страдает сахарным диабетом.
* Принимает метформин 1000 мг 2 р/д, глибенкламид 3,5 мг 2 р/д.
* Самоконтроль гликемиии не осуществляет, последний контроль HbA1c 12 месяцев назад – 8.4%
* Осложнений диабета ранее не диагностировано.

* Рос и развивался нормально.
* Работает курьером.
* Перенесённые заболевания: гипертоническая болезнь II стадии. Максимальный подъем АД до 180/100 мм. рт. ст. Адаптирован к АД 135-140/85 мм. рт. ст. Принимает гипотензивную терапию: лозартан 100 мг утром, амлодипин 5 мг
* Наследственность: сахарный диабет 2 типа у матери.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: курение

Состояние относительно удовлетворительное. Рост 1,75 м, вес 84 кг, индекс массы тела 28 кг/м^2^, t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 88 в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

На приём к участковому терапевту обратился пациент 71 года.

на

* онемение стоп,
* снижение чувствительности стоп,
* боли и слабость в ногах при подъеме на 2-3 этаж и преодолении 200-300 метров

* В течение 20 лет страдает сахарным диабетом 2 типа
* Принимает Метформин 1000 мг 2 р/д, Гликлазид МВ – 60 мг перед завтраком
* Эпизодов гипогликемии нет.
* В течение 3 месяцев гликемия натощак при самоконтроле до 10 ммоль/л
* Гликированный гемоглобин 8,5%, общий холестерин – 5,2 ммоль/л
Из осложнений диабета – диабетическая дистальная сенсомоторная полинейропатия.

* Рос и развивался нормально.
* Пенсионер
* Перенесённые заболевания: ИБС. Гипертоническая болезнь. Максимальный подъем АД до 190/100 мм.рт. ст. Адаптирован к АД 130-140/80 мм. рт. ст. Принимает гипотензивную терапию: лозартан 100 мг
утром, амлодипин 5 мг, бисопролол 5 мг утром
* Наследственность: сахарный диабет 2 типа у отца.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: отрицает.

Состояние относительно удовлетворительное. Рост 1,80 м, вес 100 кг, индекс массы тела 30,8 кг/м^2^, t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 68 в минуту. АД 140/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

На приём к врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 64 лет.

на сухость во рту, частое и обильное мочеиспускание

* Страдает артериальной гипертензией в течение 5 лет
* перенесла ОНМК по ишемическому типу 2 года назад

* Росла и развивалась нормально.
* пенсионерка
* В течение последних 10 лет отмечает постепенное увеличение веса на 6 кг
* 7 лет назад установлен диагноз артериальной гипертензии (повышение артериального давления до 175/105 мм рт ст). Получает периндоприл 8 мг, гипотиазид 12,5 мг, розувастатин 10 мг
* Перенесённые заболевания: холецистэктомия 10 лет назад, ОНМК по ишемическому типу 2 года назад
* Беременности – 4, роды – 2.
* Наследственность: у матери — артериальная гипертензия, ишемический инсульт в возрасте 58 лет, у отца – рак прямой кишки.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: отрицает.

Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост 1,62 м, вес 71 кг, индекс массы тела 27,3 кг/м^2^, t тела 36,7°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 17 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 64 в минуту. АД 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

На приём к врачу-терапевту участковому обратился пациент 32 лет.

* приступы сердцебиения, внутренней дрожи, потливости
* сухость во рту, жажду

* около двух месяцев назад впервые возник приступ, сопровождающийся страхом, повышением артериального давления до 220/100 мм.рт.ст., сердцебиением и потливостью.
* приступы продолжаются около 1 часа, возникают 1-2 раза в неделю, проходят самостоятельно
* к врачу с данными жалобами обратился впервые
* лекарственную терапию не получает

* Рос и развивался нормально.
* Автослесарь.
* Перенесённые заболевания: детские инфекции, ОРВИ
* Наследственность: у отца медуллярный рак щитовидной железы
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: курит.

Состояние относительно удовлетворительное. нормального питания, рост 1,76 м, вес 72 кг, индекс массы тела 23,2 кг/м^2^, t тела 36,7°C. Кожные покровы физиологической окраски и влажности, периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 72 в минуту. Лежа АД 120/75 мм рт. ст., стоя 85/65 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. При осмотре конфигурация области шеи не изменена, узловые образования не пальпируются, подвижная при глотании, не увеличена. Шейные и надключичные лимфатические узлы не увеличены. Глазных симптомов нет.

Пациентка К., 28 лет, поступила в эндокринологическое отделение

— жажда и сухость во рту

— ежедневное выделение около 10 литров светлой мочи

— тошнота, вздутие живота

— плохой сон, связанный с частыми мочеиспусканиями и приемом жидкости

— выраженная слабость, сухость кожи

Впервые жалобы на жажду и полиурию появились около года назад, самочувствие не страдало. Постепенно степень выраженности симптомов нарастала, в связи с чем госпитализирована для обследования и лечения.

* Работает на госслужбе

* Перенесённые заболевания: детские инфекции

* Беременности-3 (хроническое невынашивание), роды-1 путём кесарева сечения на 35 неделе

* Наследственность: у отца подагра

* Аллергоанамнез: не отягощен

* Вредные привычки: отрицает

Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, положение активное. Телосложение нормостеническое. Рост-172 см, вес-90 кг, ИМТ- 30,4 кг/м^2^. Кожные покровы сухие, обычной окраски. Оволосение по женскому типу. Периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отёков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичны. ЧСС 76 в мин. АД -110/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не увеличена. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна и подвижная при пальпации и глотании, мягко-эластической консистенции.

Вызов в палату. Пациентка К., 23-х лет, находится в отделении эндокринологии на 9-ой неделе беременности.

В связи с тяжестью состояния контакт с пациенткой невозможен.

По данным истории болезни, сахарный диабет 1 типа выявлен 20 лет назад. Самоконтроль гликемии регулярный. Получает по 6-8 ЕД инсулина Лизпро перед основными приемами пищи, инсулин Гларгин 18 ЕД на ночь. Настоящая беременность первая. В последнюю неделю стала отмечать снижение гликемии по сравнению с состоянием до беременности. Накануне в связи с эпизодом потери сознания госпитализирована в эндокринологическое отделение для коррекции сахароснижающей терапии. Со слов соседки по палате, почувствовала головокружение, тошноту, после чего упала на пол без сознания.

* Работает менеджером

* Перенесённые заболевания: детские инфекции

* Наследственность не отягощена

* Аллергоанамнез: отрицает

* Вредные привычки: отрицает

Состояние тяжелое. На вопросы не отвечает, глаза не открывает, сухожильные рефлексы сохранены. Tемпература тела 36,6°C. Телосложение нормостеническое. Рост 162 см, вес 50 кг. Кожные покровы чистые, влажные, бледные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет. ЧД 17 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 98 в мин. АД 90/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Щитовидная железа не увеличена, мягко-эластической консистенции, безболезненная при пальпации, подвижная при глотании. Глазные симптомы отрицательные.

Пациентка П., 34-х лет, поступила в терапевтическое отделение на 25-ой неделе беременности

— повышение АД до 145/90 мм рт ст

— общая слабость

Настоящая беременность первая. Протекала без осложнений. Повышение АД отмечает около 2 недель. Во время беременности прибавила в весе 8 кг. Госпитализирована в плановом порядке для обследования и подбора терапии.

* Работает преподавателем

* Перенесённые заболевания: детские инфекции

* Наследственность: у матери сахарный диабет 2 типа

* Аллергоанамнез: отрицает.

* Вредные привычки: отрицает

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Температура тела 36,6°C. Телосложение нормостеническое. Рост 169 см, вес 85 кг. Кожные покровы чистые, влажные, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет. ЧД 17 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 85 в мин. АД 145/85 мм рт. ст. Печень не увеличена. Щитовидная железа не увеличена, мягко-эластически консистенции, безболезненная при пальпации, подвижная при глотании. Глазные симптомы отрицательные.

Вызов в 8 часов вечера постовой медсестрой хирургического отделения в палату к пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии.

Не предъявляет по тяжести состояния.

Со слов соседей по палате, пациент менее часа назад жаловался им на слабость, головокружение, головную боль. Он был несколько возбужден, недоволен необходимостью приема большого объема раствора Лавакола при подготовке к предстоящей на завтра колоноскопии. Сомневался, продолжить ли прием его таблетированных препаратов. От вызова врача отказался. Он сказал, что «полежит и ему станет легче». Через некоторое время, при попытке справиться о его самочувствии, они отметили, что он без сознания, и вызвали дежурную сестру.

Мужчина 74 л., несколько месяцев назад выявлен рак толстой кишки. В истории болезни при первичном осмотре указано, что у пациента имеется гипертоническая болезнь 2 стадии, сахарный диабет 2 типа, субкомпенсированная форма. Регулярно принимает метопролол и производное сульфонилмочевины Глибенкламид.

Состояние тяжелое, кома 1 ст. Кожные покровы бледно-розовые, холодный пот, отеков нет. ЧДД – 20 в мин, дыхание при аускультации везикулярное, хрипов нет. Пульс – 110 в мин, АД – 160/90 мм рт.ст. Живот не вздут, не напряжен.

Пациентка Д., 52 лет, находится в кардиологическом отделении в связи с повышением артериального давления до 200/110 мм рт.ст.

* эпизоды повышения артериального давления до 210/120 мм рт. ст., сопровождающиеся носовыми кровотечениями, появлением «мушек» перед глазами

* мышечная слабость, иногда-судороги в ногах

Считает себя больной около 3 лет, когда впервые отметила повышение артериального давления до 140-150/85-90 мм рт.ст. Наблюдалась терапевтом по месту жительства, принимала лозартан 100 мг с гидрохлортиазидом 25 мг- без выраженного положительного эффекта. В дальнейшем длительное время получала различную гипотензивную терапию с включением диуретиков. На этом фоне отмечались эпизоды повышения АД до 210/120 мм рт.ст., в последний месяц стала нарастать мышечная слабость, появились судороги в ногах.

* Работает продавцом

* Перенесённые заболевания: детские инфекции, ЖКБ, холецистэктомия 10 лет назад

* Наследственность: не отягощена

* Аллергоанамнез: не отягощён

* Вредные привычки: отрицает

Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. T° тела 36,7°C. Телосложение нормостеническое. Рост-165 см, вес-60 кг, ИМТ- 22,0 кг/м^2^. Кожные покровы и видимые слизистые физиологичной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отёков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 17 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 56 в мин. АД -170/95 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна и подвижная при пальпации и глотании, мягко-эластической консистенции.

Пациентка Е., 27 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение городской многопрофильной больницы после синкопального состояния.

Жалобы и анамнез собраны со слов мужа. Контакт с пациенткой затруднён в связи с тяжестью состояния.

— головокружение при смене положения из горизонтального в вертикальное

— выраженную мышечную слабость

— похудение на 3 кг за последние 3 месяца на фоне снижения аппетита

— тошноту, рвоту, боли в животе

— пристрастие с соленой пище

В течение последних 3 месяцев отмечала снижение аппетита, появилась тяга к соленой пище. Стала замечать быстрое наступление усталости, особенно во второй половине дня, беспокоили головокружения, кожные покровы стали более смуглыми. Состояние ухудшилось 3 дня назад на фоне ОРВИ и постепенно прогрессировало: наросли общая и мышечная слабость, усилилась пигментация кожных покровов, появились тошнота, многократная рвота, боли в животе. АД не измеряла, однако в связи с кратковременной потерей сознания вызвана бригада скорой медицинской помощи, зафиксировано АД 70/40 мм рт.ст.

* Работает менеджером

* Перенесённые заболевания: детские инфекции

* Беременность отрицает

* Наследственность: не отягощена

* Аллергоанамнез: не отягощён

* Вредные привычки: отрицает

Общее состояние тяжелое. Уровень сознания-оглушение. T° тела 37,1°C. Дезориентирована в месте, времени, ситуации; на вопросы отвечает с задержкой, невпопад. Периодически засыпает. Положение пассивное из-за мышечной слабости. Телосложение астеническое. Рост-151 см, вес-49 кг, ИМТ- 21,5 кг/м^2^. Кожные покровы сухие, диффузно гиперпигментированы (цвет загара), особенно в области колен, локтей, кожных и ладонных складок, локально пятнами витилиго; эластичность и тургор кожи снижены. Значительно снижено оволосение лобковой и подмышечных зон (эпиляции не было). Периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отёков нет. Носовое дыхание затруднено. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 98 в мин. АД -70/40 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Гиперемия зева. Живот запавший, несколько чувствительный и напряженный в мезо- и эпигастрии. Печень не увеличена. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна и подвижная при пальпации и глотании, мягко-эластической консистенции.

Мужчина 45 лет направлен нефрологом диализного центра к врачу-эндокринологу.

Боли в коленных суставах, в грудном отделе позвоночника, головные боли на фоне повышения АД.

Терминальная стадия поражения почек в исходе хронического гломерулонефрита диагностирована 15 лет назад, тогда же сформирована артерио-венозная фистула на левом предплечье, в дальнейшем лечение программным гемодиализом получал в амбулаторном режиме по 4 часа 3 раза в неделю. Со слов пациента, отмечалось повышение паратгормона до 2500 пг/мл со времени начала заместительной почечной терапии, показатели кальциемии не известны. Кратковременно получал препараты кальция, активного метаболита витамина D, цинакалцета (дозы и кратность приема не помнит). 3 года назад при проведении гастроскопии, со слов пациента, диагностирована язвенная болезнь желудка с желудочно-кишечным кровотечением, проводилось консервативное лечение. Противоанемическую терапию (препараты рекомбинантного эритропоэтина и железа) пациент эпизодически получает также с начала гемодиализа под контролем общего анализа крови.

Перелом костей левого предплечья 7 лет назад (производственная травма).

Сопутствующие заболевания: хронический бронхит.

Аллергологический анамнез без особенностей.

Эпиданамнез: контакты с инфекционными больными, туберкулез, гепатит, ВИЧ, венерические заболевания, переливания крови отрицает.

Наследственность не отягощена.

Образ жизни: бытовые условия удовлетворительные. Питание регулярное.

Курит 1 пачку сигарет в 3 дня.

Является инвалидом I группы, в настоящее время не работает.

Трудовой анамнез: в течение 10 лет работал клепальщиком на предприятии.

Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение правильное, гиперстеническое. Вес 76,8 кг. Рост 173 см. Индекс массы тела 25,7 кг/м^2^. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Контуры левого предплечья деформированы за счет множественных аневризм артерио-венозной фистулы, фистула функционирует. Склеры обычной окраски. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны. Периферические отеки не определяются. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, мягко-эластической консистенции, безболезненна, подвижна. Пульс ритмичный 72 уд/мин, частота сердечных сокращений 72 уд/мин. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст. При осмотре патологические пульсации не определяются. Тоны сердца приглушены. Число дыханий в 1 мин. 14, дыхание везикулярное с жестким оттенком. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Анурия, стул регулярный, без особенностей.

Пациент С. 38 лет обратился на прием к эндокринологу по рекомендации нефролога диализного центра.

На выраженную слабость, судороги и боли в икроножных мышцах, боли в позвоночнике.

В 20 лет диагностирован гломерулонефрит и повышение креатинина на фоне часто рецидивирующей ангины, получал высокие дозы антибактериальных препаратов. В 27 лет на фоне обострения гломерулонефрита отмечено резкое снижение почечной функции, инициирована заместительная почечная терапия программным гемодиализом (2017 г). 6 месяцев назад впервые выявлено повышение паратгормона до 3799 пг/мл, кальций общий 2,27 ммоль/л, фосфор 1,52 ммоль/л. Получал терапию цинакалцетом 30 мг/сут, однако в связи с плохой переносимостью самостоятельно отменил. Далее назначалась терапия: этелкальцетид 2,5 мг 1 раз в неделю, колекальциферол по 2 капли в день, альфакальцидол 0,25 мкг в сутки. Длительное время отмечает повышение АД, максимально до 150/100 мм рт. ст.

Хронические заболевания: Хроническая болезнь почек 5D в исходе хронического гломерулонефрита. Артериальная гипертензия II стадии 2 степени, риск 4. Нефрогенная анемия.

Переломы костей в анамнезе: низкотравматичные переломы правой ключицы, правой бедренной кости (2013 г.), правого голеностопного сустава (2018 г.)

Вредные привычки: курение по 1 пачке сигарет в день.

Семейный анамнез не отягощен.

Аллергологический анамнез без особенностей.

Трудовой анамнез: Пациент не работает, является инвалидом 2 группы. Ранее работал водителем-дальнобойщиком.

Эпиданамнез не отягощен.

Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Сухой вес 60 кг. Рост 169 см. Индекс массы тела на сухой вес – 21,0 кг/м^2^. Кожные покровы чистые. Склеры обычной окраски. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Костная система: отмечается искривление позвоночника, за жизнь уменьшился на 5 см в росте. Отмечается пастозность голеней. Щитовидная железа не увеличена. Сердечно-сосудистая система: Частота сердечных сокращений 70 уд./мин, АД 130/80 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, чистые. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон, анурия.

Женщина 48 лет обратилась к врачу-эндокринологу.

На дискомфорт в области шеи, периодические головные боли, боли и тяжесть в нижних конечностях, быструю утомляемость, общую слабость.

Вышеперечисленные жалобы наблюдаются в течение последних 2 лет. При самостоятельном обследовании в гормональном анализе крови выявлено повышение уровня паратгормона до 95,3 пг/мл, что и послужило поводом для обращения к специалисту.

Перенесенные состояния: переломы костей, операции в анамнезе отрицает.

Сопутствующие заболевания: хронические заболевания отрицает.

Аллергологический анамнез без особенностей.

Эпиданамнез: контакты с инфекционными больными, туберкулез, гепатит, ВИЧ, венерические заболевания, переливания крови отрицает.

Наследственный анамнез: у матери сахарный диабет 2 типа, гипертоническая болезнь, у отца рак щитовидной железы.

Вредные привычки отрицает.

Гинекологический анамнез: менструальный цикл регулярный, 30 дней, менструации по 6-7 дней, без особенностей. Беременности 3, роды 1.

Образ жизни: бытовые условия удовлетворительные. Питание регулярное.

Трудовой анамнез: работает экономистом на предприятии в течение 22 лет.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Масса тела 65 кг. Рост 168,0 см. Индекс массы тела 23,0 кг/м^2^. Кожные покровы чистые, обычной окраски и влажности. Костных деформаций нет, движения в крупных суставах в полном объеме. Отеков нет. Щитовидная железа не увеличена, мягко-эластической консистенции, безболезненная, пальпаторно узлы не определяются. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст., пульс 85 уд/мин, ритмичный. ЧДД 16/мин., дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления без особенностей.

Мужчина 23 лет обратился к врачу-эндокринологу

На лабильность настроения, склонность к депрессиям, утомляемость, снижение либидо, увеличение области грудных желез

В детстве развивался соответственно возрасту, однако половое созревание наступило с задержкой и проходило слабо выраженно. В течение 8 лет нарастает слабость, появилась склонность к депрессиям. Постепенно стала увеличиваться масса тела, особенно в области ягодиц, бедер и грудных желез, последние два года начал отмечать умеренную болезненность в грудных железах при прикосновении. Половой жизнью никогда не жил.

* Хронические заболевания отрицает;

* курение, употребление алкоголя отрицает;

* в настоящий момент не учится, не работает. Образование среднее;

* аллергических реакций не было;

* отец 56 лет, артериальная гипертензия, мать 58 лет, здорова;

* семейный анамнез по эндокринным заболеваниям не отягощен.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Рост 187 см, вес 90 кг, ИМТ 25,7 кг/м^2^ гиноидный тип телосложения, увеличена область грудных желез, при пальпации отмечается умеренная болезненность. Оволосение по женскому типу, маленькие плотные яички. Высокий голос. Размах рук – 188 см. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, 77 уд. в 1 мин, АД 120/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Мужчина 18 лет обратился к врачу-эндокринологу.

На слабость, недостаточно «мужественный внешний вид», нарушение восприятия запахов.

До 14 лет развивался нормально, затем начал постепенно отставать от сверстников в половом развитии (голос остался высоким, плечи узкими, половые органы соответствуют возрасту начала пубертата). С детского возраста отмечает нарушение восприятия запахов – при консультации оториноларинголога не выявлено анатомических нарушений носового хода.

* Хронические заболевания отрицает;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* в настоящий момент обучается в колледже;

* отец 40 лет, мать 38 лет, есть сестра 5 лет — все здоровы. Семейный анамнез по эндокринным заболеваниям не отягощен.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Рост 180 см, вес 79 кг, ИМТ 24,7 кг/м^2^. Гиноидный тип телосложения. Оволосение по женскому типу, маленькие яички, при пальпации мягкие. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, 70 уд. в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Мужчина 42 лет обратился к врачу-эндокринологу после длительного обследования по поводу бесплодия

Бесплодие, снижение либидо

В течение последних двух лет активно пытается зачать ребенка. После исключения женского фактора бесплодия прошел обследование: выявлена олигоспермия по данным спермограммы. Полгода назад стал отмечать снижение либидо.

При гормональном исследовании крови два месяца назад уровень тестостерона 8,8 нмоль/л, за 3 дня до настоящей консультации (при повторном измерении) 8,3 нмоль/л. Также исследованы уровень пролактина, ТТГ – в референсном диапазоне.

Хронические заболевания отрицает.

Не курит, алкоголь – 100-150 г коньяка 2 раза в неделю.

Работает, женат, двое детей (17 и 10 лет).

Аллергических реакций не было.

Родители: отец 65 лет (гипертоническая болезнь), мать 62 года (сахарный диабет 2 типа).

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Рост 174 см, вес 72 кг, ИМТ 23,78 кг/м^2^. Оволосение по мужскому типу. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, 72 уд. в 1 мин, АД 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Пациентка 23 лет. Направлена гинекологом

На нерегулярные менструации, избыточный рост волос на лице, избыточную массу тела.

Нерегулярные менструации с менархе, с максимальными задержками до 2 месяцев.

Избыточный рост волос начала отмечать примерно с 15 лет, в основном над верхней губой, на нижней части подбородка.

Хронические заболевания: отрицает.

Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ.

Профессиональных вредностей не имела.

Аллергоанамнез не отягощен.

Наследственность: сахарный диабет 2 типа у бабушки.

Гинекологический анамнез: менархе в 13 лет, mensis нерегулярные, умеренные, безболезненные. Беременности – 0.

Вредные привычки отрицает.

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Рост 172 см, вес 93 кг, ИМТ= 31,4 кг/м^2^. Кожа чистая, обычной влажности.

Отмечается избыточный рост волос на лице, внутренней поверхности бедер, по Шкале Ферримана — 13 баллов.

Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно. Стрий нет, отеков нет.

На приём к участковому терапевту обратился пациент 63 лет

* на сухость во рту,
* жажду,
* онемение стоп,
* боли в ногах (преимущественно ночью)

* В течение 6 лет страдает сахарным диабетом 2 типа, диабетической нейропатией.
* Принимает Метформин 1000 мг 2 р/д, Гликлазид МВ – 30 мг перед завтраком.
* Эпизодов гипогликемии нет.
* В течение 3 месяцев гликемия натощак при самоконтроле 9-14 ммоль/л.
* Гликированный гемоглобин – 8,8%.
* Осложнений диабета ранее не диагностировано.

* Рос и развивался нормально.
* Пенсионер.
* Перенесённые заболевания: гипертоническая болезнь III стадии. Максимальный подъем АД до 190/100 мм. рт. ст. Адаптирован к АД 130-140/80 мм. рт. ст. Принимает гипотензивную терапию: лозартан 100 мг утром, амлодипин 5 мг
* Наследственность: сахарный диабет 2 типа у отца.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: отрицает.
* Часто употребляет хлебо-булочные изделия, газированные напитки, жареные и копченные мясные продукты.

Состояние относительно удовлетворительное. Рост 1,78 м, вес 102 кг, индекс массы тела 32,19 кг/м^2^, t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 68 в минуту. АД 140/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

Пациент 28 лет обратился к урологу.

На общую слабость, снижение настроения, снижение полового влечения, умеренно выраженные боли в поясничной области.

В детстве рос и развивался соответственно возрасту. Четыре года назад перенес травму мошонки, наблюдался у уролога. Снижение либидо отмечает в течение последнего года.

Месяц назад после появления болей в поясничной области обследован у травматолога – перелом исключен. Направлен на рентгеновскую абсорбционную денситометрию: выявлено снижение минеральной плотности костной ткани в области шейки левого бедра Z-score = — 1,5 SD и правого бедра Z-score = — 1,4 SD; в поясничном отделе позвоночника — Z-score total = -2,6 SD.

Уровень общего кальция и паратгормона — в референсном диапазоне. Назначена терапия бисфосфонатами.

Хронические заболевания отрицает.

Не курит, спиртные напитки не употребляет.

Работает официантом, не женат.

Аллергический анамнез не отягощен.

Общее состояние удовлетворительное. Рост 169 см, вес 66 кг, ИМТ – 23,1 кг/м^2^, распределение подкожной жировой клетчатки равномерное. Оволосение по мужскому типу. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, 74 уд. в 1 мин, АД 105/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Физиологические отправления в норме. Щитовидная железа мягко-эластичной консистенции, узловые образования не пальпируются.

Мужчина 29 лет наблюдается у эндокринолога в течение последнего года по поводу ожирения.

На лабильность настроения, снижение либидо.

В детстве развивался соответственно возрасту. Избыточный вес с подросткового возраста, максимально до 120 кг (ИМТ — 39,2 кг/м^2^). В течение последнего года наблюдается у эндокринолога, гипотиреоз, гиперкортицизм исключены). Рекомендована гипокалорийная диета, расширение физических нагрузок. На этом фоне похудел на 18 кг. Вышеуказанные жалобы отмечает в течение последних 3 месяцев.

Хронические заболевания отрицает.

Курение, употребление алкоголя отрицает.

Образование высшее. Работает инженером-конструктором.

Аллергических реакций не было.

Родители относительно здоровы (отец 52 года, мать 50 лет).

Общее состояние удовлетворительное. Рост 175 см, вес 102 кг, ИМТ 33, 31 кг/м^2^, распределение подкожной жировой клетчатки по андроидному типу (ОТ 102 см). Оволосение по мужскому типу. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет.Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, 82 уд. в 1 мин, АД 125/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Щитовидная железа мягко-эластичной консистенции, узловые образования не пальпируются.

Пациент 28 лет обратился к урологу.

На общую слабость, снижение настроения, снижение полового влечения, умеренно выраженные боли в поясничной области.

В детстве рос и развивался соответственно возрасту. Четыре года назад перенес травму мошонки, наблюдался у уролога. Снижение либидо отмечает в течение последнего года.

Месяц назад после появления болей в поясничной области обследован у травматолога – перелом исключен. Направлен на рентгеновскую абсорбционную денситометрию: выявлено снижение минеральной плотности костной ткани в области шейки левого бедра Z-score = — 1,5 SD и правого бедра Z-score = — 1,4 SD; в поясничном отделе позвоночника — Z-score total = -2,6 SD. Уровень общего кальция и паратгормона — в референсном диапазоне. Назначена терапия бисфосфонатами.

Хронические заболевания отрицает.

Не курит, спиртные напитки не употребляет.

Работает официантом, не женат.

Аллергический анамнез не отягощен.

Общее состояние удовлетворительное. Рост 169 см, вес 66 кг, ИМТ – 23,1 кг/м^2^, распределение подкожной жировой клетчатки равномерное. Оволосение по мужскому типу. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, 74 уд. в 1 мин, АД 105/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Физиологические отправления в норме. Щитовидная железа мягко-эластичной консистенции, узловые образования не пальпируются.

Мужчина 24 лет был направлен на консультацию к врачу-эндокринологу.

На немотивированную слабость, утомляемость, эпизоды боли при мочеиспускании.

Обозначенные жалобы беспокоят в течение последнего года. Обратился к терапевту по месту жительства. Проходил обследование с подозрением на уролитиаз, был выявлен коралловидный конкремент правой почки. При дальнейшем обследовании выявлено увеличение общего кальция крови до 2.85 (до 2.55) ммоль/л (результат подтвержден контрольным исследованием). Уровень креатинина 65 мкмоль/л.

Наследственный анамнез: мать пациента наблюдается у эндокринолога по поводу пролактиномы.

Хронические заболевания отрицает.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Профессиональные вредности отрицает.

Аллергический анамнез не отягощен.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Телосложение правильное. Рост – 175 см, масса тела – 73 кг. Кожные покровы телесного цвета, стрий нет. Отеки не определяются. Щитовидная железа не увеличена, подвижная при глотании, эластической консистенции, безболезненна. Дыхание везикулярное. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 61 в минуту, АД – 127/76 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Мужчина 27 лет был направлен на консультацию к врачу-эндокринологу.

На немотивированную слабость, утомляемость, потливость.

Обозначенные жалобы в течение последнего года. Обратился к терапевту по месту жительства. Проходил обследование с подозрением на уролитиаз, был выявлен коралловидный конкремент левой почки. При дальнейшем обследовании выявлено увеличение общего кальция крови до 2.75 (до 2.55) ммоль/л (результат подтвержден контрольным исследованием). Креатинин 73 мкмоль/л.

Наследственный анамнез: мать пациента наблюдается у эндокринолога по поводу пролактиномы.

Хронические заболевания отрицает.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Профессиональные вредности отрицает.

Аллергический анамнез не отягощен.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Телосложение правильное. Рост – 179 см, масса тела – 77 кг. Кожные покровы телесного цвета, стрий нет. Отеки не определяются. Обращает на себя утолщение пальцев рук (со слов, больше не может надеть обручальное кольцо). Щитовидная железа не увеличена, подвижная при глотании, эластической консистенции, безболезненна. Дыхание везикулярное. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 61 в минуту, АД – 127/76 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Женщина 25 лет была направлена на консультацию к врачу-эндокринологу.

На немотивированную слабость, утомляемость, задержки менструаций до нескольких месяцев .

Обозначенные жалобы в течение последних 2 лет. Обратилась к гинекологу по месту жительства. Была выявлена гиперпролактинемия до 2556 (до 500) мкМЕ/мл, показатели ФСГ – 6.57 мМЕ/мл, ЛГ 3.5 мМЕ/мл. Прием препаратов, влияющих на уровень пролактина, отрицает.

Наследственный анамнез: мать пациентки наблюдается у эндокринолога по поводу пролактиномы.

Перенесла перелом левой лучевой кости при падении с высоты собственного роста 8 месяцев назад.

Другие хронические заболевания отрицает.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Профессиональные вредности отрицает.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Телосложение правильное. Рост – 179 см, масса тела – 61 кг. Кожные покровы телесного цвета, стрий нет. Отеки не определяются. Молочные железы – без особенностей, галакторея отсутствует. Щитовидная железа не увеличена, подвижная при глотании, эластической консистенции, безболезненна. Дыхание везикулярное. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 63 в минуту, АД – 127/76 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Женщина 28 лет была направлена на консультацию к врачу-эндокринологу.

На немотивированную слабость, утомляемость, задержки менструаций до нескольких месяцев, головную боль, потливость, храп.

Обозначенные жалобы в течение последних 2 лет. Обследовалась у терапевта и гинеколога по месту жительства. При обследовании пролактин до 556 (до 500) мкМЕ/мл, ИФР-1 759 (до 238) нг/мл, ФСГ – 6.57 мМЕ/мл, ЛГ 3.5 мМЕ/мл. Прием препаратов, влияющих на уровень пролактина, отрицает.

Наследственный анамнез: мать пациента наблюдается у эндокринолога по поводу пролактиномы.

Перенесла перелом левой лучевой кости при падении с высоты собственного роста год назад.

Другие хронические заболевания отрицает.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Профессиональные вредности отрицает.

Аллергический анамнез не отягощен.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Телосложение правильное. Рост – 179 см, масса тела – 81 кг. Кожные покровы телесного цвета, стрий нет. Отеки не определяются. Обращает на себя утолщение пальцев рук (со слов, больше не может надеть обручальное кольцо). Молочные железы – без особенностей, галакторея отсутствует. Щитовидная железа не увеличена, подвижная при глотании, эластической консистенции, безболезненна. Дыхание везикулярное. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 63 в минуту, АД – 127/76 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Мужчина 20 лет был направлен на консультацию к врачу-эндокринологу.

На немотивированную слабость, снижение либидо, эректильную дисфункцию, изжогу, увеличение массы тела на 4 кг.

Обозначенные жалобы в течение последнего года. Обследовался у терапевта и уролога по месту жительства. Выявлено снижение общего тестостерона до 6.3 нмоль/л, ФСГ – 6.57 мМЕ/мл, ЛГ 3.5 мМЕ/мл, пролактин 999.5 мкМЕ/мл. Прием препаратов, влияющих на уровень пролактина, отрицает.

Наследственный анамнез: мать пациента наблюдается у эндокринолога по поводу первичного гиперпаратиреоза.

Хронические заболевания отрицает.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Профессиональные вредности отрицает.

Аллергический анамнез не отягощен.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Телосложение правильное. Рост – 175 см, масса тела – 84 кг. Кожные покровы телесного цвета, стрий нет. Отеки не определяются. Щитовидная железа не увеличена, подвижная при глотании, эластической консистенции, безболезненна. Дыхание везикулярное. ЧДД – 14 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 61 в минуту, АД – 125/72 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

У пациентки 45 лет без отягощенного анамнеза при проведении УЗИ брюшной полости и почек в рамках одной из акций бесплатного обследования здоровья населения, выявлено образование надпочечника. Пациентке было рекомендовано выполнить компьютерную томографию надпочечников и прийти к Вам на консультацию для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения.

Активно не предъявляет.

Ранее проблем со здоровьем не отмечала. Стационарно не обследовалась. У врачей не наблюдается. Регулярного контроля АД не проводит, но по данным эпизодически проводимой тонометрии 1 раз в 2-3 месяца значения в пределах 120-130/70-80 мм рт. ст.

* Хронические заболевания отрицает;

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* Профессиональных вредностей не было;

* Аллергологический анамнез без особенностей;

* Наследственность не отягощена;

* Менструации регулярные, безболезненные, не обильные;

Состояние удовлетворительное. Рост 175 см. Вес 70 кг. Кожные покровы чистые, обычной окраски, умеренной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита нормально, распределена равномерно. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются. Дыхание везикулярное. Щитовидная железа четко не пальпируется. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 70 в мин. АД – 135/80 мм рт. ст. Печень по краю реберной дуги.

У пациентки 50 лет без отягощенного анамнеза в ходе УЗИ брюшной полости и почек, проведенного в рамках одной из акций бесплатного обследования здоровья населения, выявлено образование надпочечника. Пациентке было рекомендовано выполнить компьютерную томографию надпочечников с контрастным усилением и прийти к Вам на консультацию для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения.

Активно не предъявляет.

Ранее проблем со здоровьем не отмечала. Стационарно не обследовалась. У врачей не наблюдается. Регулярного контроля АД не проводит, но по данным эпизодически проводимой тонометрии 1 раз в 2-3 месяца значения в пределах 120-130/70-80 мм рт. ст.

Компьютерная томография надпочечника: Левый надпочечник увеличен, деформирован за счет объемного образования размерами 25х20х27 мм, плотностью до 30 Ед HU.

* Хронические заболевания отрицает;

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* Профессиональных вредностей не было;

* Аллергологический анамнез без особенностей;

* Наследственность не отягощена;

* Менструации регулярные, безболезненные, не обильные;

Состояние удовлетворительное. Рост 175 см. Вес 70 кг. Кожные покровы чистые, обычной окраски, умеренной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита нормально, распределена равномерно. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются. Дыхание везикулярное. Щитовидная железа четко не пальпируется. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 70 в мин. АД – 135/80 мм рт. ст. Печень по краю реберной дуги.

Женщина 72 лет поступила в терапевтическое отделение многопрофильного медицинского учреждения для обследования, коррекции терапии.

На повышение гликемии до 15 ммоль/л, снижение остроты зрения, повышение артериального давления до 170/100 мм рт. ст., отеки нижних конечностей, мышечную слабость в ногах.

Сахарный диабет 2 типа диагностирован 23 года назад, в возрасте 49 лет, на фоне избыточного веса. Длительное время получала таблетированную сахароснижающую терапию, контроль гликемии проводила 1 раз в день натощак. Регулярный скрининг поздних осложнений сахарного диабета не проводился. 3 года назад в связи с повышением гликемии до 15-20 ммоль/л была переведена на инсулинотерапию. На данный момент проводит инсулинотерапию в режиме многократных инъекций фиксированными дозами инсулина: Протафан НМ 10 Ед в 9.00 и 21.00, Актрапид НМ по 8 Ед за 20-30 минут до основных приемов пищи. Оценки углеводов по системе ХЕ не проводит. Введение инсулина в подкожную жировую клетчатку передней брюшной стенки инсулиновыми шприцами 100U из пенфиллов. Контроль гликемии осуществляет 1 раз в день, преимущественно натощак. — 7-9 ммоль/л, при эпизодическом измерении в течение дня — до 15 ммоль/л. Со слов, около 3-х мес. назад гликированный гемоглобин 8,2 %. Обучение в школе для лиц с сахарным диабетом 2 типа проходила 20 лет назад.

8 лет назад диагностирована пролиферативная диабетическая ретинопатия обоих глаз, тогда же проведена лазерная коагуляция сетчатки левого глаза. Последний осмотр офтальмолога – 4 мес. назад, текущая острота зрения сохранена.

При амбулаторном обследовании 4 мес. назад креатинин крови 209 мкмоль/л, СКФckd-epi 20 мл/мин/1.73м^2^. Анализ мочи на микроальбуминурию или протеинурию не проводился.

ОНМК, ОИМ — отрицает. Толерантность к привычной физической нагрузке ограничена болью в коленных суставах. Клинически приступов стенокардии и ее эквивалентов нет.

Повышение артериального давления — в течение 20 лет. Максимально до 170/100 мм рт. ст. Регулярно принимает Моноприл 10 мг утром и вечером, Индапамид 2.5 мг утром, Беталок ЗОК 50 мг вечером, Нифекард ХЛ 30 мг – эпизодически. Контроль АД проводит утром и вечером, на этом фоне показатели АД 130-140/80-85 мм рт. ст. При амбулаторном обследовании выявлена дислипидемия: холестерин общий — 6,7 ммоль/л, Х-ЛПНП – 3,4 ммоль/л, в связи с чем около 1 мес. назад начата гиполипидемическая терапия препаратом Аторвастатин 20 мг 1 раз в сутки.

Наследственность отягощена: у матери сахарный диабет 2 типа, гипертоническая болезнь, ОИМ в 63 года.

Вредные привычки отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное. Температура тела 36,5°С. Вес 98 кг. Рост 162 см. Индекс массы тела 37.3 кг/м^2^. Кожные покровы чистые. При пальпации щитовидной железы узловые образования не определяются. Тоны сердца приглушены, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, частота сердечных сокращений составляет 72 уд./мин, артериальное давление — 140/80 мм рт. ст. Частота дыханий 16 в минуту, грудная клетка бочкообразной формы. При аускультации дыхание везикулярное, шумы не определяются. Язык чистый влажный, живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон, дизурических явлений нет.

При осмотре нижних конечностей определяется пастозность голеней и стоп. Стопы теплые, кожа сухая, гиперкератоз в проекции головок плюсневых костей, молоточкообразная деформация пальцев стоп. Пульсация на артериях стоп сохранена в полном объеме (при оценке кровотока допплером — магистральный кровоток на артериях стоп).

Тактильная и температурная чувствительности снижена на стопах, вибрационная чувствительность (камертон 128с) на медиальных лодыжках обеих стоп — 3-4 балла.

При обследовании получены следующие результаты: креатинин 236 мкмоль/л [50-98], СКФckd-epi 17 мл/мин/1.73 м^2^; мочевина 27 мкмоль/л [3,5-7,2]; калий 5,4 ммоль/л [3,5-5,1]; альбумин/креатинин (моча) 3.3 мг/ммоль [0-3.5]; альбумин (разовая моча) 14 мг/л [0-20]; эритроциты 3,64 10^12^ кл/л [3,8-5,2]; гемоглобин 101 г/л [112-132]; сывороточное железо 7,8 мкмоль/л [9-30,4]; ферритин 417 нг/мл [20-300]; трансферрин 1,66 г/л [20-300]; НТЖ (насыщение трансферрина железом) 18% [15-50].

Офтальмоскопия обоих глаз при расширенном зрачке: на глазном дне определяется преретинальная геморрагия площадью менее 1,5 ДЗН в сочетании с неоваскуляризацией сетчатки более половины площади ДЗН (ETDRS 71).

Плановая госпитализация пациента С., 33 лет, в эндокринологическое отделение многопрофильного медицинского учреждения (областная клиническая больница).

На повышение глюкозы крови до 22 ммоль/л, частые гипогликемии до 5-6 раз в неделю; ощущение тяжести в животе длительное время после основных приемов пищи, жидкий стул и запоры; скачки артериального давления от 90/60 до 140/90 мм рт. ст.; сухость кожи стоп, образование мозолей и потертостей на стопах.

Сахарный диабет 1 типа диагностирован в 4 года (длительность заболевания 29 лет). В дебюте заболевания — сухость во рту, жажда до 5 л/сут, повышенный аппетит, частые мочеиспускания, особенно в ночные часы (полиурия). При обследовании выявлена гипергликемия до 23 ммоль/л., глюкозурия 20 ммоль/л. Пациент находится на интенсифицированном режиме инсулинотерапии, инъекции инсулина Протафан НМ в дозе 20 ЕД выполняет в подкожную жировую клетчатку бедра в 9.00, 21.00, инъекции инсулина Актрапид НМ в дозе 10-14 Ед выполняет в переднюю брюшную стенку живота за 30 мин до основных приемов пищи, исходя из индивидуального углеводного коэффициента 2 ЕД на 1 ХЕ. Иглы 8 мм. Дважды обучался в школе для пациентов с сахарным диабетом 1 типа, последний раз 10 лет назад. Гликированный гемоглобин 1 мес. назад – 9,1%. Самоконтроль гликемии проводит 4-5 раз в сутки. Показатели от 1,8 до 22 ммоль/л. Гипогликемии ощущает при значении 1,8-2.0 ммоль/л в виде снижения остроты зрения. В течение нескольких месяцев показатели гликемии от 3 до 22 ммоль/л в течение дня.

10 лет назад выявлена непролиферативная диабетическая ретинопатия обоих глаз. Рекомендован динамический осмотр с оценкой состояния глазного дна с расширенным зрачком 1 раз в год. Длительное время осмотр окулистом не проводился. Со слов пациента, 2 года назад диагностирована препролиферативная диабетическая ретинопатия обоих глаз; незрелая диабетическая катаракта правого глаза. Рекомендовано динамическое наблюдение.

2 года назад впервые выявлена протеинурия в общем анализе мочи (0,5 г/л). Со слов пациента, неоднократно назначался периндоприл с последующей отменой. По данным обследования 1 мес. назад: креатинин 98 мкмоль/л, СКФckd-epi 87 мл/мин/1,73 м^2^, в общем анализе мочи белок 1 г/л, соотношение альбумин/креатин в разовой порции мочи — 289.5 мг/ммоль. У нефролога не наблюдается.

10 лет назад диагностирована дистальная диабетическая полинейропатия (скрининг проведен неврологом по месту жительства). Пациент отмечает отсутствие температурной чувствительности. Правилам ухода за стопами при сахарном диабете обучен, однако ежедневный осмотр стоп не проводит, правила ухода за стопами не соблюдает. Ортопедическую обувь не носит (в домашних условиях использует мягкие тапочки).

Контроль артериального давления проводит 2-3 раза в неделю — показатели от 90/60 до 140/90 мм рт. ст.

Госпитализирован в эндокринологическое отделение с целью обследования, коррекции терапии.

Вредные привычки: отрицает. Семейный анамнез по эндокринным заболеваниям не отягощен.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6^о^С. Вес 68 кг. Рост 181 см. Индекс массы тела 20.8 кг/м^2^. Кожные покровы чистые. Склеры обычной окраски. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются. Пульс 72 удара в мин. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Число дыханий 16 в 1 мин., дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

При осмотре голеней отмечаются отеки до уровня коленного сустава, выраженная сухость кожи.

Кожа стоп при пальпации теплая, сухая, трофических изменений кожи нет. Отмечается молоточкообразная деформация пальцев стоп.

Женщина, 69 лет, обратилась к врачу общей практики (семейному врачу).

Повышение АД до 170/90 мм рт. ст., головную боль, умеренную сухость во рту, зуд кожных покровов, особенно в подмышечных и паховых областях, появление гнойничков в местах расчесов, чувство сдавления за грудиной при быстрой ходьбе и подъёме на 3 этаж.

В последнее время отмечает нарушение зрения.

Указанные жалобы появились и нарастали в течение года. Более 20 лет страдает гипертонической болезнью, АД колеблется в пределах 150–180/80–90 мм рт. ст. В течение 10 лет страдает сахарным диабетом 2 типа, стенокардией напряжения. В возрасте 60 лет пациентка перенесла инфаркт миокарда. С этого времени состояние её оставалось стабильным. Принимает эналаприл (10 мг/сут), метопролол (50 мг/сут), аспирин (125 мг/сут), симвастатин (20 мг/сут), гидрохлоротиазид (25 мг/сут) и метформин (1000 мг/сут).Контрольные явки диспансерного наблюдения посещает нерегулярно.

У родственников со стороны матери отмечает склонность к ожирению, мать страдала гипертонической болезнью, сахарным диабетом 2 типа, умерла в возрасте 65 лет от инсульта. Было 3 беременности, одни роды в 29 лет, вес ребенка при рождении 4,6 кг.

Перенесла холецистэктомию (в 45 лет).

Кожные покровы и слизистые физиологической окраски, чистые. Лимфоузлы не увеличены. Рост — 168 см, вес — 85 кг, ИМТ – 32,9 кг/м2, окружность талии — 96 см. В лёгких везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС=Пульс=75 в минуту. АД 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезёнка не увеличены. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон. Отёков нет. Пульсация на аа. dorsalis pedis сохранена. Стул и диурез не нарушены.

Был проведён скрининг на синдром старческой астении по опроснику «Возраст не помеха» — 2 балла.

Прошла флюорографию: легочные поля без патологических теней; легочный рисунок умеренно усилен за счет пневмосклероза; корни структурны; диафрагма и синусы четкие; сердце умеренно увеличено влево за счет дуги левого желудочка; аорта уплотнена.

Самостоятельно обратилась офтальмологу: выставлен диагноз Препролиферативная диабетическая ретинопатия OU. Макулопатия (OS>OD).

Женщина 30 лет был направлена на консультацию к врачу-эндокринологу.

На немотивированную слабость, утомляемость, задержки менструального цикла до нескольких месяцев, постоянную головную боль, потливость, храп, дневную сонливость.

В течение 5 лет пациентка наблюдалась у эндокринолога по месту жительства по поводу многоузлового нетоксического зоба. При прохождении диспансеризации терапевт отметил увеличение надбровных дуг, носа и нижней челюсти и рекомендовал контроль уровня ИФР-1. Показатель составил 759 (до 238) нг/мл. Уровень пролактина 556 (до 500) мкМЕ/мл, ФСГ 6.57 мМЕ/мл, ЛГ 3.5 мМЕ/мл, ТТГ 3.4 мМЕ/л. Прием препаратов, влияющих на уровень пролактина, отрицает.

Наследственный анамнез: мать пациентки наблюдается у эндокринолога по поводу пролактиномы.

Перенесла перелом левой лучевой кости при падении с высоты собственного роста год назад.

Другие хронические заболевания отрицает.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Профессиональные вредности отрицает.

Аллергический анамнез не отягощен.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Телосложение правильное. Рост – 179 см, масса тела – 84 кг. Кожные покровы телесного цвета, отмечается утолщение, гипергидроз, стрий нет. Отеки не определяются. Обращает на себя утолщение пальцев рук (со слов, больше не может надеть обручальное кольцо). Молочные железы – без особенностей, галакторея отсутствует. Щитовидная железа диффузно увеличена, подвижна при глотании, эластической консистенции, безболезненна. Дыхание везикулярное. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 71 в минуту, АД – 135/76 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Женщина 30 лет была направлена на консультацию к врачу-эндокринологу.

На мышечную слабость, утомляемость, задержки менструального цикла до нескольких месяцев, увеличение массы тела на 10 кг в течение 3 месяцев.

Обратилась к терапевту по месту жительства. При сдаче клинического минимума была выявлена гипергликемия натощак до 6.4 ммоль/л. На основании осмотра терапевт заподозрил гиперкортицизм и рекомендовал исследование крови на кортизол с последующей консультацией эндокринолога. Показатель натощак утром – 960 (138-635) нмоль/л. Прием препаратов, содержащих глюкокортикостероиды, категорически отрицает. Также при обследовании было выявлено увеличение общего кальция крови до 2.85 (до 2.55) ммоль/л (результат подтвержден контрольным исследованием). Уровень креатинина 65 мкмоль/л.

Наследственный анамнез: мать пациентки наблюдается у эндокринолога по поводу пролактиномы.

Перенесла перелом левой лучевой кости при падении с высоты собственного роста два года назад.

Другие хронические заболевания отрицает.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Профессиональные вредности отрицает.

Аллергический анамнез не отягощен.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Отмечается избыточное накопление подкожной жировой клетчатки в области живота, груди, спины и лица. Рост – 179 см, масса тела – 99 кг. ИМТ = 30,9 кг/м^2^. Кожные покровы телесного цвета, определяются багровые растяжки шириной более 1 см на передней поверхности живота. Отеки не определяются. Молочные железы – без особенностей, галакторея отсутствует. Щитовидная железа не увеличена, подвижна при глотании, эластической консистенции, безболезненна. Дыхание везикулярное. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 71 в минуту, АД – 135/76 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Мужчина 30 лет был направлен на консультацию к врачу-эндокринологу.

На мышечную слабость, утомляемость, снижение либидо, увеличение массы тела на 10 кг в течение 3 месяцев.

Обратился к урологу по месту жительства. При обследовании выявлено снижение уровня тестостерона до 6.5 нмоль/л, был рекомендован прием препаратов тестостерона, от которых пациент воздержался. При прохождении диспансеризации была выявлена гипергликемия натощак до 6.4 ммоль/л. На основании осмотра терапевт заподозрил гиперкортицизм и рекомендовал исследование крови на кортизол с последующей консультацией эндокринолога. Показатель натощак утром – 757 (138-635) нмоль/л. Прием препаратов, содержащих глюкокортикостероиды, категорически отрицает. Также при обследовании было выявлено увеличение общего кальция крови до 2.85 (до 2.55) ммоль/л (результат подтвержден контрольным исследованием). Уровень креатинина 65 мкмоль/л.

Наследственный анамнез: мать пациента наблюдается у эндокринолога по поводу пролактиномы.

Перенес перелом левой лучевой кости при падении с высоты собственного роста два года назад.

Другие хронические заболевания отрицает.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Профессиональные вредности отрицает.

Аллергический анамнез не отягощен.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Отмечается избыточное накопление подкожной жировой клетчатки в области живота, груди, спины и лица. Рост – 179 см, масса тела – 105 кг. ИМТ = 32.9 кг/м2. Кожные покровы телесного цвета, определяются багровые растяжки шире 1 см на передней поверхности живота. Отеки не определяются. Щитовидная железа не увеличена, подвижна при глотании, эластической консистенции, безболезненна. Дыхание везикулярное. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 71 в минуту, АД – 145/76 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Мужчина 28 лет был направлен на консультацию к врачу-эндокринологу.

На мышечную слабость, утомляемость, снижение либидо, эпизоды боли при мочеиспускании, увеличение массы тела на 10 кг.

Обозначенные жалобы в течение последнего года. Обратился к терапевту по месту жительства. Проходил обследование с подозрением на уролитиаз, был выявлен коралловидный конкремент правой почки. При дальнейшем обследовании выявлено увеличение общего кальция крови до 2.85 (до 2.55) ммоль/л (результат подтвержден контрольным исследованием). Уровень креатинина 65 мкмоль/л.Также известно, что при прохождении диспансеризации 2 месяца назад была выявлена гипергликемия натощак до 6.5 ммоль/л.

Наследственный анамнез: мать пациента наблюдается у эндокринолога по поводу пролактиномы.

Другие хронические заболевания отрицает.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Профессиональные вредности отрицает.

Аллергический анамнез не отягощен.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Отмечается избыточное накопление подкожной жировой клетчатки в области живота, груди, спины и лица. Рост – 179 см, масса тела – 105 кг. Кожные покровы телесного цвета, определяются багровые растяжки шириной более 1 см на передней поверхности живота. Отеки не определяются. Щитовидная железа не увеличена, подвижна при глотании, эластической консистенции, безболезненна. Дыхание везикулярное. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 71 в минуту, АД – 145/76 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Мужчина 29 лет был направлен на консультацию к врачу-эндокринологу.

На немотивированную слабость, утомляемость, эпизоды боли при мочеиспускании, постоянную изжогу, голодные боли, эпизоды диареи.

Обозначенные жалобы в течение последнего года. Согласно заключению ФГДС, 6 месяцев назад были выявлены множественные язвенные дефекты слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, наблюдается у гастроэнтеролога, нерегулярно принимает блокаторы протонной помпы. Кроме того, наблюдается у уролога по поводу уролитиаза. При дальнейшем обследовании выявлено увеличение общего кальция крови до 2.85 (до 2.55) ммоль/л (результат подтвержден контрольным исследованием). Уровень креатинина 65 мкмоль/л.

Наследственный анамнез: мать пациента наблюдается у эндокринолога по поводу пролактиномы.

Другие хронические заболевания отрицает.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Профессиональные вредности отрицает.

Аллергический анамнез не отягощен.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Телосложение правильное. Рост – 175 см, масса тела – 73 кг. Кожные покровы телесного цвета, стрий нет. Отеки не определяются. Щитовидная железа не увеличена, подвижная при глотании, эластической консистенции, безболезненна. Дыхание везикулярное. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 61 в минуту, АД – 127/76 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

У пациентки 60 лет в ходе УЗИ брюшной полости и почек, проведенного в рамках одной из акций бесплатного обследования здоровья населения, выявлено образование надпочечника. Пациентке было рекомендовано выполнить компьютерную томографию надпочечников с контрастным усилением и прийти к Вам на консультацию для решения о дальнейшей тактике.

Активно не предъявляет.

Около 15 лет назад проходила лечение по поводу рака толстой кишки (мед. документация не представлена). В настоящий момент ремиссия. Регулярного контроля АД не проводит, но по данным эпизодически проводимой тонометрии 1 раз в 2-3 месяца значения в пределах 120-130/70-80 мм рт. ст.

Компьютерная томография надпочечника: Левый надпочечник увеличен, деформирован за счет объемного образования размерами 25х20х27 мм, плотностью до 30 Ед HU.

* Хронические заболевания отрицает.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Профессиональных вредностей не было.

* Аллергический анамнез без особенностей.

* Наследственность не отягощена.

Состояние удовлетворительное. Рост 165 см. Вес 73 кг. Кожные покровы чистые, обычной окраски, умеренной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита нормально, распределена равномерно. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются. Дыхание везикулярное. Щитовидная железа не увеличена. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 70 в мин. АД – 135/80 мм рт. ст. Печень по краю реберной дуги.

У пациентки 60 лет в ходе УЗИ брюшной полости и почек, проведенного в рамках одной из акций бесплатного обследования здоровья населения, выявлено образование надпочечника. Пациентке было рекомендовано выполнить компьютерную томографию надпочечников с контрастным усилением и прийти к Вам на консультацию для решения о дальнейшей тактике.

Активно не предъявляет.

Около 15 лет назад проходила лечение по поводу рака толстой кишки (мед. документация не предоставлена). В настоящий момент ремиссия. Регулярного контроля АД не проводит, но по данным эпизодически проводимой тонометрии 1 раз в 2-3 месяца значения в пределах 120-130/70-80 мм рт. ст.

Компьютерная томография надпочечника: Левый надпочечник увеличен, деформирован за счет объемного образования размерами 25х20х27 мм, плотностью до 32 Ед HU.

* Хронические заболевания отрицает.

* Курит на протяжении многих лет в среднем по 2-3 сигареты в день, алкоголем не злоупотребляет.

* Профессиональных вредностей не было.

* Аллергологический анамнез без особенностей

Состояние удовлетворительное. Рост 161 см. Вес 78 кг. Кожные покровы чистые, обычной окраски, умеренной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются. Дыхание везикулярное. Щитовидная железа при пальпации не увеличена. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 70 в мин. АД – 135/80 мм рт. ст. Печень по краю реберной дуги.

У пациентки 65 лет без отягощенного анамнеза в ходе УЗИ брюшной полости и почек, проведенного в рамках одной из акций бесплатного обследования здоровья населения, выявлены образования обоих надпочечников. Пациентке было рекомендовано выполнить компьютерную томографию надпочечников с контрастным усилением и прийти к Вам на консультацию для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.

Активно не предъявляет, но изъявляет активное желание по возможности избежать оперативного лечения.

Ранее проблем со здоровьем не отмечала. Стационарно не обследовалась. У врачей не наблюдается. Регулярного контроля АД не проводит, но по данным эпизодически проводимой тонометрии 1 раз в 2-3 месяца значения в пределах 120-130/70-80 мм рт. ст. Слабости, снижения веса не отмечала.

* Хронические заболевания отрицает.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Профессиональных вредностей не было.

* Аллергический анамнез без особенностей.

* Наследственность не отягощена.

Состояние удовлетворительное. Рост 163 см. Вес 77 кг. Кожные покровы чистые, обычной окраски, умеренной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются. Дыхание везикулярное. Щитовидная железа четко не пальпируется. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 70 в мин. АД – 135/80 мм рт. ст. Печень по краю реберной дуги.

На приём к участковому терапевту обратился мужчина 67 лет.

На периодическую сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание; слабость в ногах при подъёме по лестнице, боли в ногах в ночное время суток, снижение болевой и температурной чувствительности, онемение стоп.

7 лет назад при оформлении на санаторно-курортное лечение была обнаружена гликемия 7,5 ммоль/л натощак. Был направлен на консультацию к эндокринологу, но пациент рекомендацию проигнорировал. Жалобы на сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание беспокоят около 5 лет. В течение последних 2-х лет они стали более выраженными, присоединились вышеописанные жалобы со стороны нижних конечностей.

Перенёс инфаркт миокарда 4 года назад, проведено стентирование правой коронарной аретерии. Страдает артериальной гипертензией около 15 лет.

В детстве рос и развивался согласно возрастным нормам. В настоящий момент на пенсии.

Ведёт малоподвижный образ жизни. В течение последних 15 лет стало повышаться АД до 170 и 100 мм рт. ст., был выставлен диагноз артериальная гипертензия. 4 года назад перенёс инфаркт миокарда. Жалоб на загрудинные боли никогда не предъявлял. Регулярно принимает бисопролол 5 мг в сутки, периндоприл 5 мг 1 раз в сутки и индапамид 1,5 мг 1 раз в сутки. Наследственность отягощена: мать страдала сахарным диабетом, артериальной гипертонией, умерла от инсульта. Туберкулёз, ВИЧ, сифилис, гепатиты отрицает. Аллергических реакций, в том числе на лекарственные препараты, не отмечает. Пациент курит 45 лет, в настоящий момент до 15 сигарет в день. Алкоголем не злоупотребляет. Питание нерегулярное.

Общее состояние относительно удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое. Рост – 172 см, вес — 101 кг, индекс массы тела – 34,2 кг/м^2^. Окружность талии — 98 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, умеренной влажности. Лимфатические узлы не увеличены, отёков нет. При осмотре нижних конечностей — гиперкератоз стоп. Ноги тёплые. Пульсация на артериях стоп сохранена, симметрична с обеих сторон. При обследовании выявлено снижение вибрационной, болевой, тактильной и температурной чувствительности, снижение сухожильных рефлексов. При сравнительной перкуссии лёгких – ясный лёгочный звук. При аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД – 15 в минуту. Границы относительной сердечной тупости сердца: смещение левой границы влево на 1см. Тоны сердца тихие, ритмичные. ЧСС – 88 в минуту. АД – 145 и 75 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Пациентка 40 лет с жалобами на боли в спине и частые эпизоды повышения АД, направлена к Вам на консультацию для исключения эндокринного генеза имеющихся симптомов. По месту жительства пациентке было рекомендовано выполнить компьютерную томографию надпочечников, выявившую образования обоих надпочечников.

на

* эпизодическое повышение АД до 150/95 мм рт. ст., сопровождающееся головной болью, прибавку массы тела на 13 кг за последние 2 года,

* боли в спине ночью и утром после сна.

Около 2 лет назад стала прибавлять в весе и отмечать повышение АД до 155/90 мм рт. ст., сопровождающееся головной болью. В дальнейшем присоединились ломящие боли в спине ночью и утром после сна, повышенная утомляемость, повышенная потливость, нарушение менструального цикла с задержками до 3 месяцев. Суммарная прибавка в весе за 1,5 года составила 13 кг (с 75 кг до 88 кг) с распределением подкожной жировой клетчатки по абдоминальному типу.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Профессиональных вредностей не было.

* Аллергический анамнез без особенностей.

* Наследственность не отягощена.

* Менструации нерегулярные, задержки до 3-х месяцев.

Состояние удовлетворительное. Рост 162 см. Вес 88 кг (ИМТ = 33,5 кг/м^2^). Подкожная жировая клетчатка: развита избыточно, распределена по абдоминальному типу. Отмечается наличие гиперемии щек, угревых высыпаний на лице. Стрии не выявляются. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются. Дыхание везикулярное. Щитовидная железа при пальпации не увеличена. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 70 в мин. АД – 150/85 мм рт. ст. Печень по краю реберной дуги.

У пациентки 50 лет с артериальной гипертензией II степени повышения, избыточной массой тела в ходе УЗИ брюшной полости и почек, проведенного в рамках одной из акций бесплатного обследования здоровья населения, выявлено образование надпочечника. Пациентке было рекомендовано выполнить компьютерную томографию надпочечников, сдать анализ крови на кортизол в утренние часы и прийти к Вам на консультацию для решения о дальнейшей тактике ведения.

Активно не предъявляет.

Артериальная гипертензия около 10 лет. Получает монотерапию препаратом из группы ингибиторов АПФ. Стационарно не обследовалась. Наблюдается у кардиолога. Регулярного контроля АД не проводит, но по данным эпизодически проводимой тонометрии 1 раз в 2-3 месяца значения в пределах 135-150/70-95 мм рт. ст.

Кортизол крови (утро) — 680 нмоль/л (123-626).

Компьютерная томография надпочечника: Левый надпочечник увеличен, деформирован за счет объемного образования размерами 25х20х27 мм, плотностью до 30 Ед HU.

* Хронические заболевания отрицает.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Профессиональных вредностей не было.

* Аллергологический анамнез без особенностей.

* Наследственность не отягощена.

* Менструации регулярные, безболезненные, не обильные.

Состояние удовлетворительное. Рост 169 см. Вес 85 кг (ИМТ = 29,8 кг/м^2^). Кожные покровы чистые, обычной окраски, умеренной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются. Дыхание везикулярное. Щитовидная железа при пальпации не увеличена. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 70 в мин. АД – 135/80 мм рт. ст. Печень по краю реберной дуги.

У пациентки 65 лет в ходе УЗИ брюшной полости и почек, проведенного в рамках одной из акций бесплатного обследования здоровья населения, выявлено образование надпочечника. Пациентке было рекомендовано выполнить компьютерную томографию надпочечников с контрастным усилением и прийти к Вам на консультацию для решения о дальнейшей тактике.

Активно не предъявляет.

Артериальная гипертензия около 10 лет. Получает монотерапию препаратом из группы ингибиторов АПФ. Стационарно не обследовалась. Наблюдается у кардиолога. Регулярного контроля АД не проводит, но по данным эпизодически проводимой тонометрии 1 раз в 2-3 месяца значения в пределах 135-150/70-95 мм рт. ст.

Компьютерная томография надпочечника: Левый надпочечник увеличен, деформирован за счет объемного образования размерами 25х20х27 мм, плотностью до 30 Ед HU.

* Хронические заболевания отрицает.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Профессиональных вредностей не было.

* Аллергологический анамнез без особенностей.

* Наследственность не отягощена.

Состояние удовлетворительное. Рост 163 см. Вес 83 кг (ИМТ = 31,2 кг/м^2^). Кожные покровы чистые, обычной окраски, умеренной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно, распределена по абдоминальному типу. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются. Дыхание везикулярное. Щитовидная железа при пальпации не увеличена. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 70 в мин. АД – 135/80 мм рт. ст. Печень по краю реберной дуги.

Пациентка 40 лет с жалобами на боли в спине и частые эпизоды повышения АД, направлена к Вам на консультацию для исключения эндокринного генеза имеющихся симптомов. По месту жительства пациентке было рекомендовано выполнить компьютерную томографию надпочечников, выявившую образование.

на

* эпизодическое повышение АД до 150/95 мм рт. ст., сопровождающееся головной болью, прибавку массы тела на 13 кг за последние 2 года,

* боли в спине ночью и утром после сна.

Около 2 лет назад стала прибавлять в весе и отмечать повышение АД до 155/90 мм рт. ст., сопровождающееся головной болью. В дальнейшем присоединились ломящие боли в спине ночью и утром после сна, повышенная утомляемость, повышенная потливость, нарушение менструального цикла с задержками до 3 месяцев. Суммарная прибавка в весе за 1,5 года составила 13 кг (с 75 кг до 88 кг с распределением подкожной жировой клетчатки по абдоминальному типу).

Компьютерная томография надпочечника: Левый надпочечник увеличен, деформирован за счет объемного образования размерами 25х20х27 мм, плотностью до 25 Ед HU.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Профессиональных вредностей не было.

* Аллергологический анамнез без особенностей.

* Наследственность не отягощена.

* Менструации нерегулярные, безболезненные, не обильные.

Состояние удовлетворительное. Рост 175 см. Вес 88 кг (ИМТ = 27,7 кг/м^2^). Подкожная жировая клетчатка: развита избыточно, распределена по абдоминальному типу. Отмечается наличие гиперемии щек, угревых высыпаний на лице. Стрии не выявляются. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются. Дыхание везикулярное. Щитовидная железа при пальпации не увеличена. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 70 в мин. АД – 150/85 мм рт. ст. Печень по краю реберной дуги.

У пациентки 65 лет с артериальной гипертензией II степени повышения, избыточной массой тела в ходе УЗИ брюшной полости и почек, проведенного в рамках одной из акций бесплатного обследования здоровья населения, выявлено образование надпочечника. Пациентке было рекомендовано выполнить компьютерную томографию надпочечников, сдать анализ крови на кортизол в утренние часы и прийти к Вам на консультацию для решения о дальнейшей тактике.

на

* эпизодическое повышение АД до 150/95 мм рт. ст., сопровождающееся головной болью.

Артериальная гипертензия около 15 лет. По данным ежедневной тонометрии околоцелевые значения АД на фоне монотерапии препаратом из группы ингибиторов АПФ. Регулярного контроля АД не проводит, но по данным эпизодически проводимой тонометрии 1 раз в 2-3 месяца значения в пределах 135-150/70-95 мм рт. ст. Стационарно не обследовалась. Наблюдается у кардиолога. Получает статины, на фоне которых показатели липидного спектра в пределах целевых значений. Длительно принимает препараты витамина D в средней дозе 1000-2000 МЕ в сутки.

Кортизол крови (утро) — 780 нмоль/л (123-626).

Компьютерная томография надпочечника: Левый надпочечник увеличен, деформирован за счет объемного образования размерами 25х20х27 мм, плотностью до 25 Ед HU.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Профессиональных вредностей не было.

* Аллергологический анамнез без особенностей.

* Наследственность не отягощена.

Состояние удовлетворительное. Рост 171 см. Вес 85 кг (ИМТ = 29,1 кг/м^2^). Подкожная жировая клетчатка: развита избыточно, распределена по абдоминальному типу. Отмечается наличие румянца, угревых высыпаний на лице. Стрии не выявляются. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются. Дыхание везикулярное. Щитовидная железа при пальпации не увеличена. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 70 в мин. АД – 150/85 мм рт. ст. Печень по краю реберной дуги.

Больная И. 27 лет на консультации у врача-терапевта.

На отечность на глазах, особенно по утрам, боль при движении глаз, ощущение «песка в глазах», редко возникающее двоение в глазах, проходящее самостоятельно, слабость, беспокойство.

Данные жалобы стали беспокоить около полугода, находясь в отпуске по уходу за ребенком, не имела возможности обратиться к врачу. В течение нескольких месяцев жалобы со стороны глаз имели периодический характер, пользовалась увлажняющими каплями. Слабость, нарушение сна, беспокойство и нервозность связывала с ссорами с супругом, уходом за маленьким ребенком. В течение 4 месяцев похудела, хотя отмечает что аппетит не снизился, наоборот считает, что заедала стресс. Несколько недель назад заметила, что стало тесно в водолазках и блузках с узким воротом. В настоящее время усилилась слабость, стала чаще замечать отечность век, постоянно беспокоит ощущение «песка в глазах», появилась потливость, сердцебиение, дрожь в теле.

* Курит в течение 8 лет, 10-15 сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет

* Профессиональных вредностей не имеет, учитель в средней школе, в настоящее время в отпуске по уходу за ребенком 2,2 года.

* Аллергические реакции на препараты сульфаниламидной группы (бисептол)

* Семейный анамнез: отец в возрасте 39 лет имел какие-то проблемы с щитовидной железой. Мать страдает артериальной гипертензией.

* Менструальный цикл с 13 лет до настоящего времени, регулярный, 1 беременности и 1 роды.

Состояние удовлетворительное, больная эмоционально лабильна, суетлива, отмечается мелкоразмашистый тремор пальцев рук. Вес — 55 кг, рост – 169 см. Астенический тип телосложения, подкожно жировая клетчатка распределена равномерно. Кожные покровы эластичные, влажные, тёплые нормальной окраски. Офтальмологические симптомы: расширение глазной щели, повышенный блеск глаз, невозможность фиксировать взгляд обеими глазами на близком расстоянии, при взгляде вверх определяется полоска склеры между верхним веком и радужкой, при взгляде вниз –отставание нижнего века от радужки, нежный тремор век при их смыкании, отёчный экзофтальм с двух сторон, гиперемия век. Тонус глазных яблок при пальпации нормальный. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Щитовидная железа видна на глаз, при пальпации увеличена, эластична, подвижна при глотании, безболезненна. Гиперемия шеи, зоны декольте. АД 125/70 мм рт. ст. ЧД — 18 в минуту. Пульс – 116 в минуту, ритмичный симметричный. Сердечные тоны громкие, ритм правильный. ЧСС 116 в минуту. Дыхание везикулярное по всем легочным полям. Печень у края рёберной дуги. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень при пальпации не выступает из-под края реберной дуги. Периферических отёков нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Женщина 30 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.

на

* общую слабость,

* сухость кожи,

* выпадение волос.

У эндокринолога не наблюдается. В настоящее время беременность 4-5 недель, направлена гинекологом на консультацию.

* Семейный анамнез: мать, бабушка – первичный гипотиреоз в исходе АИТ.

* Менструальный цикл регулярный, 28 дней. Беременности — 1.

* Лекарственный анамнез не отягощён.

* Аллергических реакций не отмечалось.

* Вредные привычки: нет.

* Проживает в г. Москве.

* Трудовой анамнез: не работает.

Рост 170 см, масса тела 54 кг, ИМТ 18,7 кг/м^2^. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 82 уд. в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Контуры шеи ровные. Шея визуально не изменена. При пальпации щитовидная железа не увеличена в объёме, плотная, безболезненная, подвижная, узловые образования четко не пальпируются, л/у не пальпируются.

Женщина 68 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.

на

* тревожность,

* учащенное сердцебиение.

Ранее обследование щитовидной железы не проводилось. В течение месяца беспокоят тревожность и учащенное сердцебиение.

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь I, стадия АГ 2, риск ССО 3.

Лекарственная терапия: Периндоприл 5 мг утром.

Семейный анамнез: мать – узловой эутиреоидный зоб.

Гинекологический анамнез: Менструации отсутствуют с 49 лет. Беременности: 0.

Аллергических реакций не отмечалось.

Вредные привычки: нет.

Проживает в г. Москве.

Трудовой анамнез: работала учителем в школе. Пенсионерка.

Рост 160 см, масса тела 53 кг, ИМТ 20.7 кг/м^2^. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 96 уд. в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Щитовидная железа расположена в типичном месте, при пальпации не увеличена, мягко-эластической консистенции, безболезненная, подвижная при глотании. В проекции правой доли пальпируется узловое образование около 1,5 см в диаметре, безболезненное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Женщина 25 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу в поликлинике.

на

* общую слабость,

* повышенную утомляемость,

* тревожность,

* учащенное сердцебиение.

2 года назад у пациентки был выявлен тиреотоксикоз (медицинской документации не предоставлено), получала тиреостатическую терапию в течение года (Тирозол 10-15 мг в сутки). Далее в течение полугода самочувствие удовлетворительное, ТТГ не контролировался. Неделю назад появились жалобы на дрожь в теле, тремор рук, учащенное сердцебиение, жар, потливость, эмоциональную лабильность. Отметила снижение веса на 2 кг.

Сопутствующие заболевания: нет.

Лекарственная терапия: нет.

Семейный анамнез: мать – узловой зоб, эутиреоз.

Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, регулярные. Беременности: 0.

Аллергических реакций не отмечалось.

Вредные привычки: курила раньше, бросила месяц назад.

Проживает в г. Москве.

Трудовой анамнез: студентка.

Рост 164 см, масса тела 75 кг, ИМТ 27.9 кг/м^2^. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 94 уд. в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Визуально щитовидная железа не увеличена. Щитовидная железа расположена в типичном месте, при пальпации увеличена (I степень по ВОЗ, 2001), подвижная при глотании, мягко-эластической консистенции, узловые образования не определяются. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Женщина 30 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу в поликлинике.

на

* общую слабость,

* повышенную утомляемость,

* тревожность,

* учащенное сердцебиение.

Считает себя больной в течение 2 недель, когда появились жалобы на дрожь в теле, тремор рук, учащенное сердцебиение, жар, потливость, эмоциональную лабильность. Отметила снижение веса на 5 кг.

Сопутствующие заболевания: нет.

Лекарственная терапия: нет.

Семейный анамнез: мать – диффузный токсический зоб, радиойодтерапия.

Гинекологический анамнез: Mесячные — начало в возрасте 14 лет, регулярные. Беременности: 0.

Аллергических реакций не отмечалось.

Вредные привычки: курила раньше, бросила год назад.

Проживает в г. Москве.

Трудовой анамнез: работает преподавателем в ВУЗе.

Рост 164 см, масса тела 75 кг, ИМТ 27.9 кг/м^2^. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 100 уд. в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Визуально щитовидная железа не увеличена. Щитовидная железа расположена в типичном месте, при пальпации увеличена (I степень по ВОЗ, 2001), подвижная при глотании, мягко-эластической консистенции, пальпируются узловые образования в обеих долях до 1,5 см в диаметре, безболезненные. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Женщина 25 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу в поликлинике.

на

* тревожность,

* учащенное сердцебиение в течение 3 недель.

Считает себя больной в течение 3 недель, когда появились жалобы на дрожь в теле, тремор рук, учащенное сердцебиение, потливость, эмоциональную лабильность. Беременность 6-7 недель. Направлена гинекологом на консультацию.

Сопутствующие заболевания: нет.

Лекарственная терапия: нет.

Семейный анамнез: мать – зоб, эутиреоз. СД 2 типа.

Гинекологический анамнез. менструации с 14 лет. Беременности: 1.

Аллергических реакций не отмечалось.

Вредные привычки: курила раньше, бросила месяц назад.

Проживает в г. Москве.

Трудовой анамнез: работает продавцом.

Рост 164 см, масса тела 75 кг, ИМТ 27.9 кг/м^2^. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 99 уд. в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Визуально щитовидная железа не увеличена. Щитовидная железа расположена в типичном месте, при пальпации не увеличена, подвижная при глотании, мягко-эластической консистенции, узловые образования не определяются. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Женщина 47 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.

на ощущение «давления» в глазах.

Год назад впервые появились жалобы на дрожь в теле, тремор рук, учащенное сердцебиение, жар, потливость, эмоциональную лабильность, снижение веса на 10 кг за 2 месяца. При обследовании в дебюте заболевания по данным УЗИ щитовидной железы общий объем 18,5 мл, эхо-признаки тиреоидита. По данным гормонального анализа крови ТТГ 0.028 мкМЕ/мл (0.23-3.4), Т4 св 25,9 пмоль/л (10-23,2). Назначены тиамазол 30 мг в день, бисопролол 5 мг. Через 15 месяцев от начала терапии (на фоне приема 2,5 мг Тирозола) возобновились симптомы тиреотоксикоза, отмечалось снижение ТТГ до 0,03 мкМЕ/мл и повышение св.Т4 до 26 пмоль/л, что потребовало увеличения дозы Тирозола. В настоящее время принимает 20 мг Тирозола в сутки.

Симптомы ЭОП (асимметричный экзофтальм, больше справа, ретракция верхних век) развились через 2-3 месяца от манифестации тиреотоксикоза. В дальнейшем отмечала уменьшение экзофтальма. Иммуносупрессивная терапия не проводилась.

Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия 3 степени повышения АД, риск 4. АВ блокада 1 степени. Дислипидемия.

Лекарственная терапия: престариум 5 мг утром, амлодипин 5 мг вечером.

Семейный анамнез: мать – зоб, эутиреоз. СД 2 типа.

Гинекологический анамнез Menses отсутствуют с 45 лет. Беременности: 6. Аборты: 2. Роды: 4.

Аллергических реакций не отмечалось.

Эпиданамнез: гепатит С в течение 5 лет.

Вредные привычки: стаж курения 30 лет.

Проживает в г. Москве.

Трудовой анамнез: работает кассиром.

Рост 164 см, масса тела 59 кг, ИМТ 21,8 кг/м^2^. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 86 уд в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Щитовидная железа расположена в типичном месте, подвижная при глотании, визуально не увеличена, пальпаторно увеличена (1 степень по ВОЗ, 2001), мягко-эластической консистенции, узловые образования не определяются. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Status localis: асимметричный экзофтальм, больше справа, ретракция верхних век.

Женщина 45 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.

на

* ощущение «давления» в глазах,

* периодические головные боли,

* головокружение.

Год назад впервые появились жалобы на дрожь в теле, тремор рук, учащенное сердцебиение, жар, потливость, эмоциональную лабильность, снижение веса на 10 кг за 2 месяца. При обследовании в дебюте заболевания по данным УЗИ щитовидной железы общий объем 68,5 мл, эхо-признаки тиреоидита. По данным гормонального анализа крови ТТГ 0.028 мкМЕ/мл (0.23-3.4), Т4 св 25,9 пмоль/л (10-23,2). Назначены тиамазол 30 мг в день, бисопролол 5 мг. В настоящее время принимает 15 мг Тирозола в сутки.

Симптомы ЭОП (асимметричный экзофтальм, больше справа, ретракция верхних век) развились через 2-3 месяца от манифестации тиреотоксикоза. В дальнейшем отмечала уменьшение экзофтальма. Иммуносупрессивная терапия не проводилась.

Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия 3 степени повышения АД, риск 4. АВ блокада 1 степени. Дислипидемия.

Лекарственная терапия: престариум 5 мг утром, амлодипин 5 мг вечером

Семейный анамнез: мать – зоб, эутиреоз. СД 2 типа

Гинекологический анамнез: Menses отсутствуют с 45 лет. Беременности: 3. Аборты: 2. Роды: 1

Аллергических реакций не отмечалось.

Эпиданамнез: гепатит С в течение 5 лет.

Вредные привычки: стаж курения 20 лет.

Проживает в г. Москве.

Трудовой анамнез: работает поваром.

Рост 164 см, масса тела 59 кг, ИМТ 21,8 кг/м^2^. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 92 уд в минуту. АД 125/80 мм рт. ст. Щитовидная железа расположена в типичном месте, подвижная при глотании, визуально и пальпаторно увеличена (2 степень по ВОЗ, 2001), мягко-эластической консистенции, узловые образования не определяются. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Status localis: асимметричный экзофтальм, больше справа, ретракция верхних век

На приём к участковому терапевту обратился пациент 37 лет.

на

* слабость, тошноту,

* снижение работоспособности.

* В течение 3 месяцев беспокоят слабость, снижение аппетита, тошнота. Была однократная рвота, не приносящая облегчения.

* Похудел в течение 3 месяцев на 10 кг.

* Рос и развивался нормально.

* Грузчик.

* Перенесённые заболевания: детские инфекции.

* Наследственность: у матери диффузный токсический зоб.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Вредные привычки: курит.

Состояние относительно удовлетворительное. Сниженного питания, рост 1,78 м, вес 56 кг, индекс массы тела 17,5 кг/м^2^, t тела 36,4°C. Кожные покровы влажные, оттенка загара, кожные складки, слизистая оболочка, полости рта — гиперпигментированы.

Периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 82 в минуту. АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа не видна при осмотре области шеи, при пальпации безболезненная, узловые образования не пальпируются, подвижная при глотании, не увеличена. Шейные и надключичные лимфатические узлы не увеличены. Глазных симптомов нет.

На приём к эндокринологу обратилась пациентка 42 лет.

на

* сердцебиение,

* потливость,

* дрожь в руках,

* чувство дискомфорта по передней поверхности шеи.

* Около двух месяцев назад отметила сердцебиение и потливость, похудела за этот период на 3 кг, стала эмоционально лабильной, раздражительной, отметила появление тремора рук.

* В связи с нарастанием вышеперечисленных симптомов пришла на прием к участковому врачу-терапевту.

* Росла и развивалась нормально.

* Работает медсестрой.

* Перенесённые заболевания: перелом правой лучевой кости 2 года назад.

* Беременности – 2, роды – 2.

* Наследственность: не отягощена.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Вредные привычки: курение.

Состояние относительно удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,61 м, вес 51 кг, индекс массы тела 19,6 кг/м^2^, t тела 37,1°C. Кожные покровы физиологической окраски, влажные, бархатистые, периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 18 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 112 в минуту. АД 110/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа видна при осмотре области шеи, при пальпации увеличена, умеренной плотности, безболезненная, подвижная при глотании. Шейные и надключичные лимфатические узлы не увеличены. Тремор рук. OU положительный симптом Розенбаха.

На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 72 лет.

на

* слабость,

* сонливость,

* утомляемость,

* снижение памяти,

* сухость кожи.

* В течение года беспокоит слабость, сонливость, снижение памяти.

* В связи с вышеуказанными жалобами получала лечение у невролога, без положительного эффекта.

* Росла и развивалась нормально.

* Пенсионерка.

* Перенесённые заболевания: детские инфекции, дизентерия в возрасте 6 лет.

* Сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, артериальная гипертензия (максимальное повышение до 165/100 мм рт. ст.). Получает эналаприл 10 мг в сутки, гипотиазид 25 мг в сутки, бисопролол 5 мг в сутки.

* Беременности – 3, роды – 3.

* Наследственность: не отягощена.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Вредные привычки: отрицает.

Состояние относительно удовлетворительное. Речь замедлена. Нормального питания, рост 1,62 м, вес 63 кг, индекс массы тела 24,2 кг/м^2^, t тела 36,0°C. Кожные покровы бледные, сухие, периферические лимфоузлы не увеличены, плотные отеки голеней и стоп. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – ослабленное дыхание в нижних отделах легких, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, смещение верхушечного толчка влево, ЧСС 52 в минуту. АД 130/95 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 1 см. Щитовидная железа видна при осмотре области шеи, 2 ст. по ВОЗ, при пальпации безболезненная, подвижная при глотании, пальпируется узловое образование в правой доле. Шейные и надключичные лимфатические узлы не увеличены. Глазные симптомы отрицательные, отеки век.

На приём к врачу-терапевту участковому обратился мужчина 39 лет.

* общую слабость, апатию, сонливость

* эректильную дисфункцию

В течение полугода беспокоят слабость, сонливость, которые связывал с переутомлением, тогда же возникла эректильная дисфункция.

* Работает пилотом гражданской авиации

* Перенесённые заболевания: детские инфекции

* Наследственность: не отягощена.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Вредные привычки: отрицает

Состояние относительно удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,88 м, вес 87 кг, индекс массы тела 24,8 кг/м^2^, t тела 36,5°C. Кожные покровы обычной окраски, сухие, периферические лимфоузлы не увеличены. Пастозность голеней и стоп. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 58 в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа не видна при осмотре области шеи, при пальпации увеличена, мягко-эластической консистенции, безболезненная, подвижная при глотании, узлы не пальпируются. Шейные и надключичные лимфатические узлы не увеличены. Глазные симптомы отрицательные.

На приём к врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 48 лет.

на слабость, выпадение волос, ломкость ногтей, набор массы тела.

* в течение полугода отмечает общую слабость, выпадение волос, ломкость ногтей

* за год отмечается набор массы тела на 8 кг

* Росла и развивалась нормально.

* Библиотекарь

* Перенесённые заболевания: псориаз

* Беременности – 3, роды – 2.

* Наследственность: не отягощена.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Вредные привычки: отрицает.

Состояние относительно удовлетворительное. Речь замедлена. Нормального питания, рост 1,65 м, вес 75 кг, индекс массы тела 27,7 кг/м^2^, t тела 36,1°C. Кожные покровы бледные, сухие, периферические лимфоузлы не увеличены, пастозность голеней и стоп. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 60 в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа не видна при осмотре области шеи, при пальпации не увеличена, узлы не пальпируются. Шейные и надключичные лимфатические узлы не увеличены. Глазные симптомы отрицательные. Периорбитальные отеки.

На приём к врачу-терапевту участковому обратился мужчина 65 лет.

на боли в поясничном отделе позвоночника

Боли в спине беспокоят около месяца, использование мазей с НПВС приносит кратковременный эффект.

* Рос и развивался нормально.

* Пенсионер

* Перенесённые заболевания: ревматоидный артрит (более 10 лет получает метилпреднизолон 4 мг), артериальная гипертензия (максимально до 170 и 100 мм рт. ст, принимает регулярно лозартан 100 мг, амлодипин 5 мг)

* Наследственность: у матери ревматоидный артрит и перелом шейки бедра

* Аллергоанамнез: не отягощен

* Вредные привычки: курит с 18 лет (7-10 сигарет в день), алкоголем не злоупотребляет

* Часто употребляет копчёности, шоколад, газированные напитки

* Ведет малоподвижные образ жизни

Состояние относительно удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое, рост 171 см, вес 93 кг, индекс массы тела 31,8 кг/м^2^, t тела 36,8°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 74 в минуту. АД 130/84 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. ЩЖ 0 ст. по ВОЗ.

На приём к врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 67 лет.

на боли в спине

* боли в спине беспокоят около года, использование мазей с НПВС приносит кратковременный эффект

* в течение последнего месяца боль усилилась

* Росла и развивалась нормально.

* Пенсионер.

* Перенесённые заболевания: артериальная гипертензия (принимает регулярно лозартан 100 мг)

* Беременности – 2, роды – 2.

* Наследственность: у матери в 70 лет перелом шейки бедра

* Аллергоанамнез: не отягощен

* Вредные привычки: курит с 20 лет (5-7 сигарет в день), алкоголем не злоупотребляет

* Часто употребляет копчёности, шоколад, газированные напитки, не употребляет молочные продукты

* Ведет малоподвижный образ жизни

Состояние относительно удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост 164 см, вес 53 кг, индекс массы тела 19,7 кг/м^2^, t тела 36,6°C. Рост при последнем измерении составлял 166 см. Кифотическая деформация грудной клетки. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 68 в минуту. АД 136/88 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. ЩЖ 0 ст. по ВОЗ. Менопауза в течение 12 лет.

На приём к врачу-терапевту участковому обратился пациент 55 лет.

активно не предъявляет, пришел на диспансерный осмотр.

* в течение года страдает сахарным диабетом, получает метформин 2000 мг в сутки

* рекомендации по питанию и физической активности соблюдает

* самоконтроль гликемии регулярный, глюкоза натощак при самоконтроле 7-8 ммоль/л

* Рос и развивался нормально.

* Работает электриком.

* Перенесённые заболевания: дислипидемия (принимает розувастатин 5 мг).

* Наследственность: у матери — инфаркт миокарда в 59 лет.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Вредные привычки: курит.

Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост 1,80 м, вес 91 кг, индекс массы тела 28,4 кг/м^2^, окружность талии – 101 см. Т тела 36,2°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 72 в минуту. АД 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

На приём к врачу-терапевту участковому обратился пациент 47 лет.

на сухость во рту, утомляемость, учащенное мочеиспускание.

* в течение 5 лет имеет нарушение углеводного обмена , получает метформин 2000 мг, гликлазид МВ 120 мг, саксаглиптин 5 мг в сутки. Данную терапию получает в течение 9 месяцев

* рекомендации по питанию и физической активности соблюдает

* самоконтроль гликемии регулярный, глюкоза натощак при самоконтроле до 10 ммоль/л

* отмечается повышение АД максимально до 140 и 90 мм.рт.ст., гипотензивной терапии не получает

* Рос и развивался нормально.

* Работает юристом.

* Перенесённые заболевания: хронический пиелонефрит.

* Наследственность: у матери сахарный диабет 2 типа.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Вредные привычки: курит.

Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост 1,78 м, вес 85 кг, индекс массы тела 26,8 кг/м^2^. Т тела 36,5°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 68 в минуту. АД 145/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

На приём к врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 68 лет.

на периодически возникающую сухость во рту, частое и обильное мочеиспускание.

* Страдает артериальной гипертензией в течение 7 лет;

* 3 года назад перенесла ОКС, установлен стент.

* Росла и развивалась нормально

* Пенсионерка

* В течение последних 10 лет отмечает постепенное увеличение веса на 4 кг

* 7 лет назад установлен диагноз артериальной гипертензии (повышение артериального давления до 170/105 мм рт ст), 3 года назад перенесла ОКС, установлен стент в правой коронарной артерии. Получает эналаприл 10 мг, гипотиазид 12,5 мг, аторвастатин 10 мг

* Перенесённые заболевания: холецистэктомия 10 лет назад

* Беременности – 2, роды – 1.

* Наследственность: у матери — артериальная гипертензия, ишемический инсульт в возрасте 69 лет, у отца – сахарный диабет 2 типа.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Вредные привычки: отрицает.

Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост 1,58 м, вес 67 кг, индекс массы тела 26,8 кг/м^2^, t тела 36,7°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, пастозность голеней. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 14 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 74 в минуту. АД 120/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

Женщина 70 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.

на

* тревожность,

* учащенное сердцебиение.

Ранее обследование щитовидной железы не проводилось. В течение месяца беспокоят тревожность и учащенное сердцебиение.

* Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь I, стадия АГ 2, риск ССО 3

* Лекарственная терапия: Периндоприл 5 мг утром.

* Семейный анамнез: мать – узловой эутиреоидный зоб.

* Гинекологический анамнез: менструации отсутствуют с 53 лет. Беременности: 0

* Аллергических реакций не отмечалось.

* Вредные привычки: нет.

* Проживает в г. Москве.

* Трудовой анамнез: работала сторожем в школе. Пенсионерка.

Рост 160 см, масса тела 53 кг, ИМТ 20,7 кг/м^2^. ОТ 73 см. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 92 уд. в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Щитовидная железа расположена в типичном месте, при пальпации не увеличена (0 ст. по ВОЗ, 2001), мягкоэластической консистенции, безболезненная, подвижная при глотании. В проекции левой доли пальпируется узловое образование около 1 см в диаметре, безболезненное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Женщина 58 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.

на

* тревожность,

* учащенное сердцебиение.

Ранее обследование щитовидной железы не проводилось. В течение месяца беспокоят тревожность и учащенное сердцебиение.

* Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь I, стадия АГ 2, риск ССО 3.

* Лекарственная терапия: Периндоприл 5 мг утром.

* Семейный анамнез: мать – узловой эутиреоидный зоб.

* Гинекологический анамнез: менструации отсутствуют с 45 лет. Беременности: 1.

* Аллергических реакций не отмечалось.

* Вредные привычки: нет.

* Проживает в г. Москве.

* Трудовой анамнез: работала уборщицей. Пенсионерка.

Рост — 165 см, масса тела 87 кг, ИМТ 31,9 кг/м^2^. ОТ 92 см. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 94 уд. в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Щитовидная железа расположена в типичном месте, при пальпации не увеличена, мягкоэластической консистенции, безболезненная, подвижная при глотании. В проекции левой доли пальпируется узловое образование около 1,5 см в диаметре, безболезненное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Глазных симптомов нет. Тремор рук отсутствует.

Женщина 70 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.

на

* учащенное сердцебиение.

В течение месяца беспокоят тревожность и учащенное сердцебиение. Ранее по поводу щитовидной железы не обследовалась.

* Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь I, стадия АГ 2, риск ССО 3.

* Лекарственная терапия: Периндоприл 10 мг утром.

* Семейный анамнез: мать – первичный гипотиреоз в исходе ХАИТ.

* Аллергических реакций не отмечалось.

* Вредные привычки: нет.

* Проживает в г. Москве.

* Трудовой анамнез: работала поваром. Пенсионерка.

Рост 170 см, масса тела 93 кг, ИМТ 32,1 кг/м^2^. ОТ 94 см. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 86 уд. в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Щитовидная железа расположена в типичном месте, при пальпации не увеличена, мягкоэластической консистенции, безболезненная, подвижная при глотании. В проекции правой доли пальпируется узловое образование около 1,5 см в диаметре, безболезненное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Тремор рук отсутствует, глазные симптомы отрицательны.

Женщина 22 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.

на

* общую слабость,

* повышенную утомляемость,

* тревожность,

* учащенное сердцебиение.

Считает себя больной в течение 2 недель, когда появились жалобы на дрожь в теле, тремор рук, учащенное сердцебиение, жар, потливость, эмоциональную лабильность. Отметила снижение веса на 5 кг.

* Сопутствующие заболевания: нет.

* Лекарственная терапия: нет.

* Семейный анамнез: мать – зоб, эутиреоз. СД 2 типа.

* Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, регулярные. Беременности: 0

* Аллергических реакций не отмечалось.

* Вредные привычки: курила раньше, бросила месяц назад.

* Проживает в г. Москва.

* Трудовой анамнез: студентка.

Рост 164 см, масса тела 75 кг, ИМТ 27.9 кг/м^2^. ОТ 78 см. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 100 уд. в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Щитовидная железа расположена в типичном месте, подвижная при глотании, визуально и пальпаторно не увеличена (0 ст. по ВОЗ, 2001), мягко-эластической консистенции, узловые образования не определяются. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено. Глазные симптомы отсутствуют.

Женщина 35 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.

на

* общую слабость,

* повышенную утомляемость,

* тревожность,

* учащенное сердцебиение.

Считает себя больной в течение 3 недель, когда появились жалобы на дрожь в теле, тремор рук, учащенное сердцебиение, жар, потливость, эмоциональную лабильность. Отметила снижение веса на 3 кг.

* Сопутствующие заболевания: нет.

* Лекарственная терапия: нет.

* Семейный анамнез: мать – ДТЗ.

* Гинекологический анамнез: начало менструаций с 14 лет, регулярные. Беременности: 0

* Аллергических реакций не отмечалось.

* Вредные привычки: курит по 1 пачке в день в течение 5 лет.

* Проживает в г. Москве.

* Трудовой анамнез: работает бухгалтером. Беременность в ближайшее время не планирует.

Рост 174 см, масса тела 75 кг, ИМТ 24,7 кг/м^2^. ОТ 75 см. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Глазные симптомы отрицательные. Тремор рук отсутствует. Стул регулярный, оформленный. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 102 уд. в минуту. АД 120/75 мм рт. ст. Щитовидная железа расположена в типичном месте, подвижная при глотании, визуально не увеличена, пальпаторно увеличена (1 степень по ВОЗ, 2001), мягко-эластической консистенции, узловые образования не определяются. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Мужчина 63 лет обратился на приём к врачу-эндокринологу.

на

* повышение температуры тела до 39℃ (преимущественно в ночное время),

* боли в области шеи,

* учащенное сердцебиение,

* тревожность.

В течение нескольких недель беспокоит повышение температуры тела до 39℃ (преимущественно в ночное время), боли в области шеи. Впервые обратился к эндокринологу.

* Семейный анамнез: бабушка – тиреоидэктомия по поводу зоба с компрессионным синдромом.

* Лекарственный анамнез не отягощён.

* Аллергических реакций не отмечалось.

* Вредные привычки: нет.

* Проживает в г. Москве.

* Трудовой анамнез: работает сторожем.

Рост 160 см, масса тела 64 кг, ИМТ 25 кг/м^2^. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 72 уд. в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Контуры шеи ровные. Шея визуально не изменена. Щитовидная железа при пальпации болезненна, не увеличена, узлы не пальпируются, л/у не пальпируются.

Женщина 63 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу в поликлинике.

на

* повышение температуры тела до 39°С (преимущественно в ночное время),

* боли в области шеи,

* учащенное сердцебиение,

* тревожность.

В течение нескольких недель беспокоит повышение температуры тела до 39°С (преимущественно в ночное время), боли в области шеи. Впервые обратилась к эндокринологу.

* Семейный анамнез: не отягощён.

* Гинекологический анамнез: менструации отсутствуют с 49 лет. Беременности: 2. Роды 2.

* Лекарственный анамнез не отягощён.

* Аллергических реакций не отмечалось.

* Вредные привычки: нет.

* Проживает в г. Москве.

* Трудовой анамнез: работает вахтером.

Рост 170 см, масса тела 84 кг, ИМТ 29,0 кг/м^2^. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 82 уд. в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Контуры шеи ровные. Шея визуально не изменена. Щитовидная железа при пальпации болезненна, не увеличена. узлы не пальпируются, л/у не пальпируются.

Женщина 68 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.

на

* наличие узла щитовидной железы.

5 лет назад при плановом УЗИ выявлен узел в щитовидной железе около 1 см. Динамически наблюдалась, по данным лабораторных исследований эутиреоз, ТАБ не информативна.

* Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь II, стадия АГ 2, риск ССО 3.

* Лекарственная терапия: Лизиноприл 5 мг утром, 10 мг вечером.

* Семейный анамнез: брат — узловой зоб, сестра — рак молочной железы, дочь — опухоль забрюшинного пространства (плоскоклеточный рак).

* Гинекологический анамнез: менструации отсутствуют с 50 лет. Беременности: 7. Роды: 3.

* Аллергических реакций не отмечалось.

* Вредные привычки: нет.

* Проживает в г. Москве.

* Трудовой анамнез: работала учителем в школе. Пенсионерка.

Рост 159 см, масса тела 60 кг, ИМТ 23.7 кг/м^2^. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Отмечается сухость кожных покровов. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 86. уд в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Передняя поверхность шеи не изменена. В левой доле щитовидной железы определяется узловое образование диаметром 1,0 см, подвижное, безболезненное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Женщина 48 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.

на

* наличие узла щитовидной железы.

5 лет назад при плановом УЗИ выявлен узел в щитовидной железе около 1 см. Динамически наблюдалась, по данным лабораторных исследований эутиреоз, ТАБ не информативны.

* Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь II, стадия АГ 2, риск ССО 3.

* Лекарственная терапия: Лизиноприл 5 мг утром, 10 мг вечером

* Семейный анамнез: брат — узловой зоб, сестра — рак молочной железы.

* Гинекологический анамнез: Menses отсутствуют в течение года. Беременности: 7. Роды: 3

* Аллергических реакций не отмечалось.

* Вредные привычки: нет.

* Проживает в г. Москве.

* Трудовой анамнез: работает кассиром.

Рост 159 см, масса тела 60 кг, ИМТ 23.7 кг/м^2^. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Отмечается сухость кожных покровов. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 86 уд. в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Передняя поверхность шеи не изменена. В левой доле щитовидной железы определяется узловое образование диаметром 1,0 см, подвижное, безболезненное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Женщина 58 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.

на

* наличие узла щитовидной железы.

5 лет назад при плановом УЗИ выявлен узел в щитовидной железе около 1 см. Динамически наблюдалась, по данным лабораторных исследований эутиреоз, ТАБ не информативны.

* Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь II, стадия АГ 2, риск ССО 3.

* Лекарственная терапия: Лизиноприл 5 мг утром, 10 мг вечером.

* Семейный анамнез: брат — узловой зоб, сестра — рак молочной железы.

* Гинекологический анамнез: Menses отсутствуют с 50 лет. Беременности: 4. Роды: 3.

* Аллергических реакций не отмечалось.

* Вредные привычки: нет.

* Проживает в г. Москве.

* Трудовой анамнез: работает санитаркой.

Рост 159 см, масса тела 60 кг, ИМТ 23.7 кг/м^2^. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Отмечается сухость кожных покровов. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 86 уд. в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Передняя поверхность шеи не изменена. В правой доле щитовидной железы определяется узловое образование диаметром 1,0 см, подвижное, безболезненное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Женщина 38 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.

на наличие узла щитовидной железы.

5 лет назад при плановом УЗИ выявлен узел в щитовидной железе около 1 см. Динамически наблюдалась, по данным лабораторных исследований эутиреоз, ТАБ не информативны.

Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь II, стадия АГ 2, риск ССО 3.

Лекарственная терапия: Лизиноприл 5 мг утром, 10 мг вечером.

Семейный анамнез: брат — узловой зоб.

Гинекологический анамнез: менструации регулярные, цикл 28 дней. Беременности: 4. Роды: 3.

Аллергических реакций не отмечалось.

Вредные привычки: курит по 2 пачки в день в течение 20 лет.

Проживает в г. Москве.

Трудовой анамнез: работает медицинской сестрой.

Рост 159 см, масса тела 60 кг, ИМТ 23.7 кг/м^2^. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Отмечается сухость кожных покровов. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 66 уд. в минуту. АД 110/80 мм рт. ст. Передняя поверхность шеи не изменена. В правой доле щитовидной железы определяется узловое образование диаметром 1,0 см, подвижное, безболезненное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Женщина 68 лет направлена к эндокринологу врачом-кардиологом.

на

* учащенное сердцебиение,

* одышку,

* повышенную утомляемость.

4 года назад по данным ХМ ЭКГ диагностирована неустойчивая желудочковая тахикардия, в связи с чем назначен Амиодарон 200 мг в сутки. Получает терапию до настоящего времени, заключение кардиолога – замена препарата невозможна.

По данным медицинской документации 4 года назад ТТГ 1,4 мМЕ/л. Далее функция щитовидной железы не контролировалась.

2 недели назад отметила ухудшение общего состояния, появление одышки и учащенного сердцебиения, по рекомендации кардиолога сдан ТТГ – 0,03 мМЕ/л. Направлена к эндокринологу для определения дальнейшей тактики ведения.

Сопутствующие заболевания: ИБС: немая ишемия миокарда. Атеросклероз коронарных артерий. Неустойчивая желудочковая тахикардия. Стентирование левой внутренней сонной артерии в 2016 г. Гипертоническая болезнь III ст, достигнутая степень АГ 1, риск ССО 4.

Лекарственная терапия: Ко-диован 160{plus}12,5 мг утром, Валз 80 мг вечером, Нифекард XL по 60 мг утром и вечером, Беталок ЗОК 100 мг утром, Кордарон 200 мг утром, Крестор 10 мг, ТромбоАсс 100 мг на ночь.

Семейный анамнез: не отягощен.

Гинекологический анамнез: менструации отсутствуют с 49 лет. Беременности: 1. Роды: 1.

Аллергических реакций не отмечалось.

Вредные привычки: курила с 15 лет по 1 пачке в сутки , бросила 2 года назад.

Проживает в г. Москве.

Трудовой анамнез: работала учителем в школе. Пенсионерка.

Рост 160 см, масса тела 53 кг, ИМТ 20,7 кг/м^2^. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Отмечается сухость кожных покровов. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 86 уд. в минуту. АД 140/90 мм рт. ст. Щитовидная железа расположена в типичном месте, при пальпации увеличена (1 ст. по ВОЗ, 2001), мягкоэластической консистенции, безболезненная, подвижная при глотании, узловые образования не пальпируются. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Женщина 64 лет направлена к эндокринологу врачом-кардиологом.

на

* учащенное сердцебиение,

* одышку,

* повышенную утомляемость.

3 года назад по данным ХМ ЭКГ диагностирована неустойчивая желудочковая тахикардия, в связи с чем назначен Амиодарон 200 мг в сутки. Получает терапию до настоящего времени, заключение кардиолога – замена препарата невозможна.

По данным медицинской документации 4 года назад ТТГ 2,4 мМЕ/л. Далее функция щитовидной железы не контролировалась.

2 недели назад отметила ухудшение общего состояния, появление одышки и учащенного сердцебиения, по рекомендации кардиолога сдан ТТГ – 0,05 мМЕ/л. Направлена к эндокринологу для определения дальнейшей тактики ведения.

Сопутствующие заболевания: ИБС: немая ишемия миокарда. Атеросклероз коронарных артерий. Неустойчивая желудочковая тахикардия. Стентирование левой внутренней сонной артерии в 2016 г. Гипертоническая болезнь III ст, достигнутая степень АГ 1, риск ССО 4.

Лекарственная терапия: Ко-диован 160{plus}12,5 мг утром, Валз 80 мг вечером, Нифекард XL по 60 мг утром и вечером, Беталок ЗОК 100 мг утром, Кордарон 200 мг утром, Крестор 10 мг, ТромбоАсс 100 мг на ночь.

Семейный анамнез: не отягощен.

Гинекологический анамнез: менструации отсутствуют с 49 лет. Беременности: 1. Роды: 1.

Аллергических реакций не отмечалось.

Вредные привычки: отрицает.

Проживает в г. Москве.

Трудовой анамнез: работала воспитателем в детском саду. Пенсионерка.

Рост 170 см, масса тела 53 кг, ИМТ 18,3 кг/м^2^. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Отмечается сухость кожных покровов. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 78 уд. в минуту. АД 130/90 мм рт. ст. Щитовидная железа расположена в типичном месте, при пальпации увеличена (1 ст. по ВОЗ, 2001), мягкоэластической консистенции, безболезненная, подвижная при глотании, узловые образования не пальпируются. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Женщин 59 лет направлена к эндокринологу врачом-кардиологом.

на

* учащенное сердцебиение,

* одышку,

* повышенную утомляемость.

4 года назад по данным ХМ ЭКГ диагностирована неустойчивая желудочковая тахикардия, в связи с чем назначен Амиодарон 200 мг в сутки. Получает терапию до настоящего времени, заключение кардиолога – замена препарата невозможна.

По данным медицинской документации 4 года назад ТТГ 1,4 мМЕ/л. Далее функция щитовидной железы не контролировалась.

2 недели назад отметила ухудшение общего состояния, появление одышки и учащенного сердцебиения, по рекомендации кардиолога сдан ТТГ – 0,03 мМЕ/л. Направлена к эндокринологу для определения дальнейшей тактики ведения.

Сопутствующие заболевания: ИБС: немая ишемия миокарда. Атеросклероз коронарных артерий. Неустойчивая желудочковая тахикардия. Стентирование левой внутренней сонной артерии в 2016 г. Гипертоническая болезнь III ст, достигнутая степень АГ 1, риск ССО 4.

Лекарственная терапия: Валз 80 мг вечером, Нифекард XL по 60 мг утром и вечером, Беталок ЗОК 100 мг утром, Кордарон 200 мг утром, Крестор 10 мг, ТромбоАсс 100 мг на ночь.

Семейный анамнез: не отягощен.

Гинекологический анамнез: менструации отсутствуют с 53 лет. Беременности: 1. Роды: 1.

Аллергических реакций не отмечалось.

Вредные привычки: Курила с 15 лет по 1 пачке в сутки , бросила 6 лет назад.

Проживает в г. Москве.

Трудовой анамнез: работала инженером. Пенсионерка.

Рост 170 см, масса тела 83 кг, ИМТ 28,7 кг/м^2^. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Отмечается сухость кожных покровов. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 86 уд. в минуту. АД 140/90 мм рт. ст. Щитовидная железа расположена в типичном месте, при пальпации увеличена (1 ст. по ВОЗ, 2001), мягкоэластической консистенции, безболезненная, подвижная при глотании, в проекции левой доли пальпируется узловое образование около 1,5 см в диаметре, подвижное, безболезненное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Женщина 75 лет направлена к эндокринологу врачом-кардиологом.

на

* учащенное сердцебиение,

* одышку,

* повышенную утомляемость.

2 года назад по данным ХМ ЭКГ диагностирована неустойчивая желудочковая тахикардия, в связи с чем назначен Амиодарон 200 мг в сутки. Получает терапию до настоящего времени, заключение кардиолога – замена препарата невозможна.

По данным медицинской документации 4 года назад ТТГ 3,1 мМЕ/л. Далее функция щитовидной железы не контролировалась.

2 недели назад отметила ухудшение общего состояния, появление одышки и учащенного сердцебиения, по рекомендации кардиолога сдан ТТГ – 0,02 мМЕ/л. Направлена к эндокринологу для определения дальнейшей тактики ведения.

Сопутствующие заболевания: ИБС: немая ишемия миокарда. Атеросклероз коронарных артерий. Неустойчивая желудочковая тахикардия. Стентирование левой внутренней сонной артерии в 2016 г. Гипертоническая болезнь III ст, достигнутая степень АГ 1, риск ССО 4.

Лекарственная терапия: Ко-диован 160+12,5 мг утром, Нифекард XL по 60 мг утром и вечером, Беталок ЗОК 100 мг утром, Кордарон 200 мг утром, Крестор 10 мг, ТромбоАсс 100 мг на ночь.

Семейный анамнез: не отягощен.

Гинекологический анамнез: менструации отсутствуют с 47 лет. Беременности: 3. Роды: 2.

Аллергических реакций не отмечалось.

Вредные привычки: Курит с 15 лет по 1 пачке в сутки.

Проживает в г. Москве.

Трудовой анамнез: работала кассиром. Пенсионерка.

Рост 170 см, масса тела 83 кг, ИМТ 28.7 кг/м^2^. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Отмечается сухость кожных покровов. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 74 уд. в минуту. АД 140/85 мм рт. ст. Щитовидная железа расположена в типичном месте, при пальпации увеличена (1 ст. по ВОЗ, 2001), мягкоэластической консистенции, безболезненная, подвижная при глотании, в проекции левой доли пальпируется узловое образование около 1,5 см в диаметре, подвижное, безболезненное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Женщина 49 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.

на эпизоды сердцебиения, нарушение сна, общую слабость.

Со слов пациентки, около года назад по данным УЗИ щитовидной железы впервые было выявлено узловое образование диаметром около 1 см. Функция щитовидной железы не исследовалась, протокол УЗИ не предоставлен.

Сопутствующие заболевания: нет.

Лекарственная терапия: нет.

Семейный анамнез: мать- аденокарцинома надпочечника, СД 2 типа.

Гинекологический анамнез: менструации отсутствуют с 41 года. Беременности: 5. Аборты: 2. Роды: 3.

Аллергия на желатиноль (отек квинке?).

Вредные привычки: нет.

Проживает в г. Москве.

Трудовой анамнез: работает врачом.

Рост 162 см, масса тела 78 кг, ИМТ 29.7 кг/м^2^. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 70 уд. в минуту. АД 110/80 мм рт. ст. Передняя поверхность шеи не изменена. В правой доле щитовидной железы определяется узловое образование диаметром 1,0 см, подвижное, безболезненное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Женщина 56 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.

на эпизоды сердцебиения, нарушение сна, общую слабость.

Со слов пациентки, около года назад по данным УЗИ щитовидной железы впервые было выявлено узловое образование диаметром около 1 см. Функция щитовидной железы не исследовалась, протокол УЗИ не предоставлен.

Сопутствующие заболевания: нет.

Лекарственная терапия: нет.

Семейный анамнез: мать-аденома надпочечника, СД 2 типа.

Гинекологический анамнез: менструации отсутствуют с 48 лет. Беременности: 5. Аборты: 2. Роды: 3.

Аллергия: нет.

Вредные привычки: нет.

Проживает в г. Москве.

Трудовой анамнез: работает лаборантом.

Рост 166 см, масса тела 74 кг, ИМТ 26,8 кг/м^2^. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 76 уд. в минуту. АД 110/80 мм рт. ст. Передняя поверхность шеи не изменена. В левой доле щитовидной железы определяется узловое образование, подвижное, безболезненное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Женщина 34 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.

На общую слабость, повышенную утомляемость, сонливость, сухость кожных покровов и слизистых, увеличение массы тела на 20 кг в течение 6 месяцев.

6 месяцев назад появились жалобы на повышенную потливость и общую слабость. При обследовании по данным УЗИ щитовидной железы в левой доле обнаружен неоднородный гипоэхогенный узел около 1 см, протокол УЗИ не предоставлен. Функция щитовидной железы не исследовалась

Сопутствующие заболевания: нет.

Лекарственная терапия: нет.

Семейный анамнез: мать- узловой зоб, миома матки, бабушка — СД 2 типа

Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, регулярные на фоне ЗГТ (Ярина).

Аллергия на Саридон (кожный зуд), никель (сыпь), лактозу.

Вредные привычки: нет.

Проживает в г. Москве.

Трудовой анамнез: работает менеджером.

Рост 166 см, масса тела 88 кг, ИМТ 31,9 кг/м^2^. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 72 уд. в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Щитовидная железа пальпируется в типичном месте, не увеличена, эластической консистенции. В левой доле пальпируется образование плотно-эластической консистенции. Дополнительные образования на шее не пальпируются.

Женщина 41 года обратилась на приём к врачу-эндокринологу.

на общую слабость, повышенную утомляемость.

В течение 20 лет наблюдается у врача-эндокринолога по поводу узлового зоба, получала левотироксин натрия 12,5-37 мкг в сутки, на этом фоне — эутиреоз. В течение 10 лет левотироксин натрия не принимает, динамически не обследовалась.

Сопутствующие заболевания: нет.

Лекарственная терапия: нет.

Семейный анамнез: отец — узловой зоб, мать — хронический аутоиммунный тиреоидит, дед — рак легких.

Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, нерегулярные. Беременности: 1. Роды: 1.

Эпидемиологический анамнез: в течение 3 лет латентное носительство вируса гепатита В.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Вредные привычки: нет.

Проживает в г. Москве.

Трудовой анамнез: работает менеджером.

Рост 166 см, масса тела 63 кг, ИМТ 24,8 кг/м^2^. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 72 уд. в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Щитовидная железа пальпируется в типичном месте, не увеличена, эластической консистенции. В правой доле нечетко пальпируется образование около 1 см плотно-эластической консистенции. Дополнительные образования на шее не пальпируются. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Женщина 41 года обратилась на приём к врачу-эндокринологу.

на общую слабость, повышенную утомляемость.

При проведении ультразвукового дуплексного сканирования шеи было выявлено образование в щитовидной железе, в связи с чем была направлена на консультацию к врачу-эндокринологу. Ранее не обследовалась.

Сопутствующие заболевания: нет.

Лекарственная терапия: нет.

Семейный анамнез: не отягощен

Гинекологический анамнез: менструации с 11 лет, регулярные. Беременности: 3. Роды: 2.

Эпиданамнез в течение 3 лет — латентное носительство вируса гепатита В.

Аллергологический анамнез: аллергия на ампициллин (отек Квинке).

Вредные привычки: нет.

Проживает в г. Санкт-Петербурге.

Трудовой анамнез: работает экологом.

Рост 171 см, масса тела 63 кг, ИМТ 21,5 кг/м^2^. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 66 уд. в минуту. АД 115/70 мм рт. ст. Щитовидная железа пальпируется в типичном месте, не увеличена, эластической консистенции. В обеих долях нечетко пальпируются образования около 1 см в диаметре плотно-эластической консистенции. Справа в боковом треугольнике шеи пальпируется увеличенный умеренно болезненный лимфоузел.

Женщина 39 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.

на наличие объемного образования на шее.

Около месяца назад самостоятельно обнаружила на шее объемное образование, в связи с чем обратилась к врачу-эндокринологу. Ранее у врача-эндокринолога не наблюдалась.

Сопутствующие заболевания: Хронический пиелонефрит.

Лекарственная терапия: канефрон курсами. Колекальциферол 1500 МЕ ежедневно.

Семейный анамнез: мать -аутоиммунный тиреоидит.

Гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, регулярные. Беременности: 1. Роды: 1.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Вредные привычки: курила по 1 пачке в день в течение 10 лет, бросила 3 года назад.

Проживает в г. Москве.

Трудовой анамнез: работает риелтором.

Рост 158 см, масса тела 64 кг, ИМТ 25,6 кг/м^2^. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 78 уд. в минуту. АД 125/80 мм рт. ст. Щитовидная железа пальпируется в типичном месте, не увеличена, эластической консистенции. В левой доле пальпируется образование около 1 см плотно-эластической консистенции. Дополнительные образования на шее не пальпируются. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Женщина 37 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.

на ощущение «давления» в глазах, периодически головные боли, головокружение.

Год назад впервые появились жалобы на дрожь в теле, тремор рук, учащенное сердцебиение, жар, потливость, эмоциональную лабильность, снижение веса на 10 кг за 2 месяца. При обследовании в дебюте заболевания по данным УЗИ щитовидной железы общий объем 18,5 мл, эхо-признаки тиреоидита. По данным гормонального анализа крови ТТГ 0,028 мкМЕ/мл (0,23-3,4), Т4 св 25,9 пмоль/л (10-23,2). Назначены тиамазол 30 мг в день, бисопролол 5 мг. В настоящее время принимает 10 мг тирозола в сутки.

Симптомы ЭОП (асимметричный экзофтальм, больше справа, ретракция верхних век) развились через 2-3 месяца от манифестации тиреотоксикоза. В дальнейшем отмечала уменьшение экзофтальма. Иммуносупрессивной терапии не было.

Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия 3 степени повышения АД, риск 4. АВ блокада 1 степени. Дислипидемия.

Лекарственная терапия: престариум 5 мг утром, амлодипин 5 мг вечером.

Семейный анамнез: мать – зоб, эутиреоз. СД 2 типа.

Гинекологический анамнез: Menses регулярные, цикл 30 дней. Беременности: 4. Аборты: 2. Роды: 2.

Аллергические реакции: на цитрусовые (крапивница).

Эпиданамнез не отягощён.

Вредные привычки: стаж курения 10 лет.

Проживает в г. Москве.

Трудовой анамнез: работает уборщицей.

Рост 164 см, масса тела 89 кг, ИМТ 33 кг/м^2^. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 86 уд. в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Щитовидная железа расположена в типичном месте, подвижная при глотании, визуально не увеличена, пальпаторно мягко-эластической консистенции, узловые образования не определяются. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Женщина 54 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.

на

* периорбитальные отеки, выраженный дискомфорт в правом глазу (болей в правом глазу не отмечает), слезотечение слева, низкое предметное зрение правого глаза;

* повышение АД до 180/100 мм рт. ст. 2-3 раза в неделю, преимущественно в вечернее время, сопровождающееся ухудшением самочувствия и головной болью;

* отеки голеней, преимущественно в вечернее время.

Год назад впервые отметила появление дрожи в теле, учащенного сердцебиения, одышки; снижение веса на 7 кг. Через месяц обратилась к врачу-эндокринологу. По данным лабораторных исследований на тот момент ТТГ — 0.028 мкМЕ\мл, Т4 общий – 17,9 пмоль/л (6,6-18,1), Т3 свободный — 6,6 пмоль/л (2,5-5,5). По данным УЗИ щитовидной железы общий объем 18,1 см^3^, группа узловых образований в левой доле размерами 29×12×19 мм. Был назначен мерказолил, начиная с 15 мг в сутки, в настоящее время в течение 1 месяца принимает 5 мг мерказолила.

Через 3-4 месяца после дебюта тиреотоксикоза развились периорбитальные отеки справа, консультирована офтальмологом по м/ж, диагностирована язва роговицы справа. Проводилось лечение язвы роговицы, выполнена частичная кровавая блефарорафия. За время лечения по поводу язвы роговицы отметила резкое нарастание периорбитального отека справа, что возможно спровоцировало расхождение швов. Месяц назад появились периорбитальные отеки слева.

Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь 2 ст, 2 ст, риск 4. Парез лицевого нерва в исходе оперативного удаления невриномы слухового нерва справа.

Лекарственная терапия: лортенза (лозартан+амлодипин) 100 мг{plus}10 мг по 1/2 таблетки утром, конкор 2,5 мг утром.

Семейный анамнез: не отягощен.

Гинекологический анамнез: Menses отсутствуют с 48 лет. Беременности: 6. Аборты: 2. Роды: 4.

Аллергологический анамнез: аллергия на хлорид кальция (жар, затрудненное дыхание).

Эпиданамнез не отягощён.

Вредные привычки: отрицает.

Проживает в г. Москве.

Трудовой анамнез: работает кассиром.

Рост 164 см, масса тела 59 кг, ИМТ 21,8 кг/м^2^. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 86 уд. в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Щитовидная железа расположена в типичном месте, подвижная при глотании, визуально не увеличена, пальпаторно мягко-эластической консистенции, в левой доле пальпируется образование, около 1,5 см в диаметре. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. При осмотре глаз: Status localis: экзофтальм, несимметричный (преимущественно справа). Репозиция глазных яблок затруднена.

Женщина 64 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.

На периорбитальные отеки, выраженный дискомфорт в правом глазу (болей в правом глазу не отмечает), слезотечение слева, низкое предметное зрение правого глаза; повышение АД до 180/100 мм рт. ст. 2-3 раза в неделю, преимущественно в вечернее время, сопровождающееся ухудшением самочувствия и головной болью; отеки голеней, преимущественно в вечернее время.

Год назад впервые отметила появление дрожи в теле, учащенного сердцебиения, одышки, снижение веса на 7 кг. Через месяц обратилась к эндокринологу, по данным лабораторных исследований на тот момент ТТГ — 0.018 мкМЕ\мл, Т4 общий – 19,9 пмоль/л (6,6-18,1), Т3 свободный — 6,9 пмоль/л (2,5-5,5). По данным УЗИ щитовидной железы общий объем 18,1см^3^, группа узловых образований в левой доле размерами 29х12х19 мм. Был назначен мерказолил, начиная с 15 мг в сутки, в настоящее время в течение 1 месяца принимает 5 мг мерказолила.

Через 3-4 месяца после дебюта тиреотоксикоза развились периорбитальные отеки справа, консультирована офтальмологом по м/ж, диагностирована язва роговицы справа. Проводилось лечение язвы роговицы, выполнена частичная кровавая блефарорафия. За время лечения по поводу язвы роговицы отметила резкое нарастание периорбитального отека справа, что возможно спровоцировало расхождение швов. Месяц назад появились периорбитальные отеки слева.

Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь 2 ст, 2 ст, риск 4. Парез лицевого нерва в исходе оперативного удаления невриномы слухового нерва справа.

Лекарственная терапия: Лортенза (Лозартан+Амлодипин) 100 мг+10 мг по 1/2 таблетки утром, Конкор 2,5 мг утром.

Семейный анамнез: не отягощен.

Гинекологический анамнез: менструации отсутствуют с 46 лет. Беременности: 8. Аборты: 2. Роды: 6.

Аллергологический анамнез аллергия на пенициллин (жар, затрудненное дыхание).

Эпиданамнез: хронический гепатит С в течение 6 лет.

Вредные привычки: отрицает.

Проживает в г. Санкт-Петербурге.

Трудовой анамнез: пенсионерка.

Рост 162 см, масса тела 78 кг, ИМТ 27,6 кг/м^2^. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 76 уд. в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Щитовидная железа расположена в типичном месте, подвижная при глотании, визуально не увеличена, пальпаторно мягко-эластической консистенции, в левой доле пальпируется образование, около 1.5 см в диаметре. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. При осмотре глаз: Status localis: экзофтальм, несимметричный (преимущественно справа). Репозиция глазных яблок затруднена.

Женщина 37 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.

на ощущение «давления» в глазах, частые головные боли, эпизоды повышения АД до 150/90 мм рт. ст.

Год назад впервые появились жалобы на дрожь в теле, тремор рук, учащенное сердцебиение, жар, потливость, эмоциональную лабильность, снижение веса на 10 кг за 2 месяца. При обследовании в дебюте заболевания по данным УЗИ щитовидной железы общий объем 18,5 мл, эхо-признаки тиреоидита. По данным гормонального анализа крови ТТГ 0,028 мкМЕ/мл (0,23-3,4), Т4 св 25,9 пмоль/л (10-23,2). Назначены тиамазол 30 мг в день, бисопролол 5 мг. В настоящее время принимает 10 мг тирозола в сутки.

Симптомы ЭОП (асимметричный экзофтальм, больше справа, ретракция верхних век) развились через 2-3 месяца от манифестации тиреотоксикоза. В дальнейшем отмечала уменьшение экзофтальма. Иммуносупрессивной терапии не было.

Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия 1 степени, риск ССО 2. Дислипидемия.

Лекарственная терапия: престариум 2,5 мг утром.

Семейный анамнез: мать – зоб, эутиреоз. СД 2 типа.

Гинекологический анамнез: Менструации регулярные, цикл 28 дней. Беременности: 6. Аборты: 5. Роды: 1.

Аллергических реакций не отмечалось.

Эпиданамнез: гепатит С в течение 5 лет.

Вредные привычки: стаж курения 5 лет.

Проживает в г. Москве.

Трудовой анамнез: работает барменом.

Рост 164 см, масса тела 59 кг, ИМТ 21,8 кг/м^2^. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 86 уд. в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Щитовидная железа расположена в типичном месте, подвижная при глотании, пальпаторно увеличена до 1 ст. по ВОЗ, мягко-эластической консистенции, узловые образования не определяются. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Мужчина 63 лет обратился на приём к врачу-эндокринологу.

на повышение температуры тела до 39ºС (преимущественно в ночное время), боли в области шеи.

В течение нескольких недель беспокоит повышение температуры тела до 39ºС (преимущественно в ночное время), боли в области шеи. Впервые обратился к эндокринологу.

Семейный анамнез: бабушка – тиреоидэктомия по поводу зоба с компрессионным синдромом.

Лекарственный анамнез не отягощён.

Аллергических реакций не отмечалось.

Вредные привычки: нет.

Проживает в г. Москве.

Трудовой анамнез: работает электриком.

Рост – 170 см, масса тела – 54 кг, ИМТ – 18,7 кг/м^2^. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 82 уд. в минуту. АД – 110/70 мм рт.ст. Контуры шеи ровные. Шея визуально не изменена. Щитовидная железа при пальпации болезненна, не увеличена, узлы не пальпируются, лимфатические узлы не пальпируются.

На приём к участковому терапевту обратился мужчина 24 лет.

На повышенную утомляемость, сухость во рту, жажду, снижение массы тела на 8 кг за последний месяц, частое мочеиспускание, отсутствие аппетита, тошноту, боли в животе, рвоту после приёма пищи.

Считает себя больным около 1 месяца, когда после перенесённой ОРВИ появились повышенная утомляемость, сухость во рту, жажда, частое мочеиспускание. В течение последних двух недель снизился аппетит, беспокоит тошнота. Накануне и в день обращения была однократная рвота.

Рос и развивался согласно возрастным нормам. Работает охранником на частном предприятии. Работа связана с дежурствами в ночную смену. У отца сахарный диабет 2 типа. Аллергических реакций не отмечено. Из перенесенных заболеваний отмечает тонзилэктомию в возрасте 22 лет, редкие ОРВИ (1 раз в год, умеренной тяжести). Наличие туберкулеза, хронических инфекций, гепатита В, ВИЧ и сифилиса отрицает. Курит в течение 9 лет, около 20 сигарет/день, алкоголем не злоупотребляет. Питание нерегулярное.

Общее состояние средней тяжести. Изо рта отмечается запах ацетона. Телосложение нормостеническое. Рост – 1,75 м, вес — 63 кг, индекс массы тела – 20,5 кг/м^2^. Температура тела 36,5°С. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, сухие. Лимфатические узлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – ясный лёгочный звук. При аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД – 16 в минуту. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 88 в минуту. АД – 105 и 70 мм рт. ст. Живот при пальпации умеренно напряжённый, болезненный в эпигастральной и мезогастральной области. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Суточный диурез достигает 5-6 литров.

На приём к участковому врачу –терапевту обратилась женщина 35 лет.

На слабость, сонливость, отсутствие интереса к окружающему, утомляемость, выраженную зябкость, сухость кожи, выпадение волос, запоры, снижение аппетита.

Считает себя больной в течение 1,5 лет. Заболевание развивалось постепенно: нарастали слабость, сонливость, утомляемость. Около полугода отмечает выраженную зябкость, сухость кожи, выпадение волос, запоры, снижение аппетита. Mensis с 14 лет были нормальными. В течение последних 6 месяцев – олигоменорея.

Росла и развивалась согласно возрастным нормам. Работает продавцом в магазине. Перенесённые заболевания: ветряная оспа, корь в детстве, ОРВИ 1-2 раза в год. Замужем. Беременности -1, роды -1. Похожие жалобы были у матери пациентки, но к врачу она не обращалась. Наследственность: не отягощена. Аллергических реакций не отмечает. Наличие туберкулеза, хронических инфекций, гепатита В, ВИЧ и сифилиса отрицает. Вредные привычки: курение, алкоголизм, приём наркотиков отрицает.

Общее состояние относительно удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Рост – 158 см, вес – 60 кг, индекс массы тела – 24,1 кг/м^2^. Температура тела 36,0°С. Кожа очень сухая, холодная, выраженные плотные отёки вокруг глаз, губ, на кистях, голенях и стопах; надключичные ямки заполнены. Кожные покровы бледные с желтоватым оттенком. Лимфатические узлы не увеличены. При сравнительной перкуссии лёгких – ясный лёгочный звук. При аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД – 16 в минуту. Границы относительной сердечной тупости сердца: в пределах возрастных норм. Тоны сердца тихие, ритмичные. ЧСС – 52 в минуту. АД – 110 и 75 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Щитовидная железа не визуализируется при осмотре области шеи, при пальпации – мягко-эластической консистенции, безболезненная, подвижная при глотании. Глазные симптомы отрицательные.

Пациентке 51 года, страдающей артериальной гипертензией II степени повышения АД, с трудом поддающейся коррекции на фоне многокомпонентной антигипертензивной терапии, было рекомендовано сдать биохимический анализ крови, выполнить компьютерную томографию надпочечников и прийти к Вам на консультацию для исключения эндокринного генеза АГ и решения о дальнейшей тактике.

на частые эпизоды повышения АД до 150/95 мм рт.ст., сопровождающиеся головокружением и слабостью, головной болью.

Артериальная гипертензия около 3 лет с максимальным повышением до 165/100 мм рт.ст. Наблюдается у кардиолога, получает многокомпонентную антигипертензивную терапию, включающую ингибитор АПФ, дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов и тиазидоподобный диуретик: амлодипин 5 мг/сут. + периндоприл 10 мг/сут. + индапамид 2,5 мкг/сут. с положительным эффектом, но без достижения целевых значений АД (адаптирована к АД 150/95 мм рт.ст.).

По данным компьютерной томографии (КТ): надпочечники не увеличены, не изменены, данных за наличие образований не получено.

Результаты биохимического анализа крови: показатели в пределах референсных интервалов. Калий – 3,8 ммоль/л (3,5-5,1), натрий – 138 ммоль/л (136-145).

* Хронические заболевания отрицает.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Профессиональных вредностей не было.

* Аллергологический анамнез без особенностей.

* Наследственность не отягощена.

* Менструации регулярные, безболезненные, не обильные.

Состояние удовлетворительное. Рост – 175 см. Вес – 95 кг (ИМТ = 31,0 кг/м^2^). Кожные покровы чистые, обычной окраски, умеренной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно, распределена по абдоминальному типу. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются. Дыхание везикулярное. Щитовидная железа при пальпации не увеличена. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 70 в мин. АД – 155/90 мм рт.ст. Печень по краю реберной дуги.

У пациентки 48 лет с артериальной гипертензией II степени повышения АД, с трудом поддающейся коррекции на фоне многокомпонентной антигипертензивной терапии, в ходе УЗИ брюшной полости выявлено образование надпочечника. Пациентке было рекомендовано сдать биохимический анализ крови, выполнить компьютерную томографию надпочечников и прийти к Вам на консультацию для исключения эндокринного генеза АГ и решения о дальнейшей тактике.

на частые эпизоды повышения АД до 150/95 мм рт. ст., сопровождающиеся головокружением и слабостью, головной болью.

Артериальная гипертензия около 5 лет с максимальным повышением до 165/100 мм рт. ст. Наблюдается у кардиолога, получает многокомпонентную антигипертензивную терапию, включающую ингибитор АПФ и дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов и тиазидоподобный диуретик: Амлодипин 5 мг/сут/ + Периндоприл 10 мг/сут. + Индапамид 2,5 мкг/сут. +. с положительным эффектом, но без достижения целевых значений АД (адаптирована к АД 150/95 мм рт. ст.).

Результаты биохимического анализа крови: показатели в пределах референсных интервалов. Калий – 4,1 ммоль/л (3.5-5.1), натрий — 140 ммоль/л (136-145).

* Хронические заболевания отрицает;

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* Профессиональных вредностей не было;

* Аллергологический анамнез без особенностей;

* Наследственность не отягощена;

* Менструации регулярные, безболезненные, не обильные;

Состояние удовлетворительное. Рост 173 см. Вес 95 кг (ИМТ = 31,7 кг/м^2^). Кожные покровы чистые, обычной окраски, умеренной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно, распределена по абдоминальному типу. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются. Дыхание везикулярное. Щитовидная железа при пальпации не увеличена. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 70 в мин. АД – 155/90 мм рт. ст. Печень по краю реберной дуги.

При проведении диспансеризации у женщины 50 лет выявлена гликемия натощак 6,9 ммоль/л.

на момент осмотра жалоб активно не предъявляет. При расспросе сообщает, что испытывает постоянную жажду, учащенное мочеиспускание.

В течение последних 20 лет имеет лишний вес. Диету не соблюдает. В течение 6 лет прибавила в весе около 5 килограмм.

* В течение последних 6 месяцев периодически отмечала повышение АД до 140/90 – 150/95 мм рт. ст. Гипотензивную терапию не получала.

* Семейный анамнез: мать – 69 лет страдает гипертонической болезнью, сахарным диабетом 2 типа. Отец умер в возрасте 60 лет от инфаркта миокарда.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Профессиональных вредностей не имела.

* Аллергических реакций не было.

Общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное. Повышенного питания. ИМТ – 37 кг/м². Окружность талии – 104 см. Кожные покровы обычного цвета, имеется гиперпигментация и утолщение кожи по задней поверхности шеи и в подмышечных областях, под молочными железами отмечается яркая гиперемия. Видимые слизистые бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД = 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, акцент 2 тона на аорте ЧСС – 72 в мин. АД – 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень – по краю рѐберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание учащено.

Женщина 25 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.

на

* общую слабость,

* повышенную утомляемость,

* сонливость,

* ухудшение памяти.

Отмечает ухудшение самочувствия в течение полугода. Ранее функция щитовидной железы не исследовалась. Планирует беременность.

* Семейный анамнез: бабушка – тиреоидэктомия по поводу зоба с компрессионным синдромом.

* Менструальный цикл регулярный, 28 дней. Беременности — 0.

* Лекарственный анамнез не отягощён.

* Аллергических реакций не отмечалось.

* Вредные привычки: нет.

* Проживает в Чувашской республике.

* Трудовой анамнез: работает врачом.

Рост — 170 см, масса тела — 54 кг, ИМТ 18,7 кг/м^2^. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 82 уд. в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Контуры шеи ровные. Шея визуально не изменена. При пальпации щитовидная железа не увеличена в объёме, плотная, безболезненная, подвижная, узловые образования четко не пальпируются, л/у не пальпируются.

Женщина 28 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.

на

* общую слабость,

* повышенную утомляемость,

* сонливость,

* ухудшение памяти.

Отмечает ухудшение самочувствия в течение полугода. Ранее функция щитовидной железы не исследовалась.

* Семейный анамнез: бабушка – тиреоидэктомия по поводу зоба с компрессионным синдромом.

* Менструальный цикл регулярный, 28 дней. Беременности — 0.

* Лекарственный анамнез не отягощён.

* Аллергических реакций не отмечалось.

* Вредные привычки: нет.

* Проживает в г. Санкт-Петербурге.

* Трудовой анамнез: работает бухгалтером.

Рост 162 см, масса тела 44 кг, ИМТ 16,8 кг/м^2^. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 90 уд. в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Контуры шеи ровные. Шея визуально не изменена. При пальпации щитовидная железа увеличена в объёме, мягкоэластической консистенции, безболезненная, подвижная, узловые образования четко не пальпируются, л/у не пальпируются.

Женщина 45 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.

на

* общую слабость,

* повышенную утомляемость,

* сонливость,

* ухудшение памяти.

Отмечает ухудшение самочувствия в течение полугода. Ранее функция щитовидной железы не исследовалась.

* Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 2 ст 3 ст риск ССО 4.

* Лекарственная терапия: Эналаприл 10 мг утром и вечером.

* Семейный анамнез: бабушка – тиреоидэктомия по поводу зоба с компрессионным синдромом.

* Менструальный цикл регулярный, 28 дней. Беременности — 0.

* Аллергических реакций не отмечалось.

* Вредные привычки: курит в течение 20 лет по 2 пачки в день.

* Проживает в Пензенской области.

* Трудовой анамнез: работает строителем.

Рост 185 см, масса тела 115 кг, ИМТ 33,6 кг/м^2^. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Отмечается сухость кожных покровов. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 82 уд. в минуту. АД 130/70 мм рт. ст. Контуры шеи ровные. Шея визуально не изменена. При пальпации щитовидная железа увеличена в объёме, плотная, безболезненная, подвижная, узловые образования четко не пальпируются, л/у не пальпируются.

Мужчина 19 лет обратился на приём к врачу-эндокринологу.

на

* дискомфорт в области шеи.

Ранее обследование щитовидной железы не проводилось. Готовит пищу с использованием морской соли.

* Семейный анамнез: мать – узловой эутиреоидный зоб.

* Лекарственный анамнез не отягощён.

* Аллергических реакций не отмечалось.

* Вредные привычки: курит в течение 6 лет по 1 пачке в день.

* Проживает в Нижегородской области.

* Трудовой анамнез: студент.

Рост 175 см, масса тела 70 кг, ИМТ 22.86 кг/м^2^. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Отмечается сухость кожных покровов. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 62 уд. в минуту. АД 110/80 мм рт. ст. Контуры шеи ровные. Шея визуально не изменена. При пальпации щитовидная железа увеличена в объёме, эластической консистенции, безболезненная, подвижная, узловые образования четко не пальпируются, л/у не пальпируются.

Женщина 68 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.

на наличие объемного образования на шее, затруднение дыхания.

Увеличение щитовидной железы в течение 20 лет. Со слов, ТТГ в пределах нормы. В течение года затруднение при дыхании.

Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь I, стадия АГ 2, риск ССО3.

Лекарственная терапия: беталок зок 25 мг утром.

Семейный анамнез: мать – узловой эутиреоидный зоб.

Гинекологический анамнез: менструации отсутствуют с 49 лет. Беременности: 0.

Аллергических реакций не отмечалось.

Вредные привычки: нет.

Проживает в г. Москве.

Трудовой анамнез: работала учителем в школе. Пенсионерка.

Рост — 160 см, масса тела — 53 кг, ИМТ 20,7 кг/м^2^. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Отмечается сухость кожных покровов. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 86 уд в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Щитовидная железа расположена в типичном месте, безболезненная, подвижная при глотании, визуально увеличена (II ст. по ВОЗ), больше слева. Узловые образования четко не пальпируются. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Женщина 68 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.

на наличие объемного образования на шее, тревожность, учащенное сердцебиение.

Увеличение щитовидной железы в течение 5 лет. Со слов, ТТГ в пределах нормы. В течение месяца беспокоят тревожность и учащенное сердцебиение.

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь I, стадия АГ 2, риск ССО 3.

Лекарственная терапия: периндоприл 5 мг утром.

Семейный анамнез: мать – узловой эутиреоидный зоб.

Гинекологический анамнез: менструации отсутствуют с 49 лет. Беременности: 0.

Аллергических реакций не отмечалось.

Вредные привычки: нет.

Проживает в г. Москве.

Трудовой анамнез: работала учителем в школе. Пенсионерка.

Рост 160 см, масса тела 53 кг, ИМТ 20.7 кг/м^2^. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 86 уд. в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Щитовидная железа расположена в типичном месте, при пальпации увеличена, мягкоэластической консистенции, безболезненная, подвижная при глотании. В проекции правой доли пальпируется узловое образование около 1,5 см в диаметре, безболезненное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Женщина 23 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.

на тревожность, учащенное сердцебиение.

Беременность 7-8 недель, многоплодная. В течение последней недели беспокоят тошнота, тревожность, учащенное сердцебиение. Направлена врачом-гинекологом на консультацию.

Лекарственная терапия: йодомарин 200 мкг ежедневно.

Семейный анамнез: мать – узловой эутиреоидный зоб.

Гинекологический анамнез: менструации с 12 лет. Беременности: 1.

Аллергических реакций не отмечалось.

Вредные привычки: нет.

Проживает в г. Москве.

Трудовой анамнез: студентка.

Рост 160 см, масса тела 53 кг, ИМТ 20.7 кг/м^2^. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 86 уд. в минуту. АД 110/80 мм рт. ст. Щитовидная железа расположена в типичном месте, при пальпации не увеличена, мягкоэластической консистенции, безболезненная, подвижная при глотании. В проекции правой доли пальпируется узловое образование около 1,0 см в диаметре, безболезненное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Женщина 25 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.

на дискомфорт при глотании, общую слабость, повышенную утомляемость, тревожность.

Год назад впервые появились жалобы на дрожь в теле, тремор рук, учащенное сердцебиение, жар, потливость, эмоциональную лабильность, снижение веса на 10 кг за 2 месяца. При обследовании в дебюте заболевания по данным УЗИ щитовидной железы общий объем 46,5 мл, эхо-признаки тиреоидита, гиперплазия щитовидной железы. По данным гормонального анализа крови ТТГ 0,08 мкМЕ/мл (0,23-3,4), Т4 св 89 пмоль/л (10-23,2). Диагностирован диффузный токсический зоб II ст. по ВОЗ, назначены тиамазол 30 мг в день, бисопролол 5 мг. Через 2 месяца от начала заболевания ТТГ 1,1 мкМЕ/мл, Т4 св 6,1 пмоль/л (10-23,2). Консультирована офтальмологом, диагностирована эндокринная офтальмопатия. В течение года доза тирозола постепенно снижена до 5 мг в сутки, продолжает получать на настоящий момент.

Планирует беременность.

Сопутствующие заболевания: эндокринная офтальмопатия обоих глаз, неактивная стадия, слабая степень тяжести. Миопия слабой степени обоих глаз. Дислипидемия. Киста правого яичника.

Лекарственная терапия: тирозол 5 мг утром

Семейный анамнез: мать – зоб, эутиреоз. СД 2 типа.

Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, регулярные. Беременности: 0.

Аллергических реакций не отмечалось.

Вредные привычки: курила раньше, бросила месяц назад.

Проживает в г. Москве.

Трудовой анамнез: работает юристом.

Рост 164 см, масса тела 75 кг, ИМТ 27.9 кг/м^2^. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 86 уд в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Щитовидная железа расположена в типичном месте, подвижная при глотании, визуально увеличена (II ст по ВОЗ), пальпаторно мягко-эластической консистенции, узловые образования не определяются. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Женщина 72 -х лет обратилась к врачу-эндокринологу.

На сухость кожи, выпадение волос, зябкость, снижение аппетита, общую слабость, снижение памяти, сонливость, запоры.

Со слов пациентки, указанные жалобы начали беспокоить около 2-х лет назад. Известно, что примерно в возрасте 65 лет эндокринолог назначал препарат для «лечения щитовидной железы», назвать препарат затрудняется. Препарат принимала каждое утро около 5 лет, потом самостоятельно отменила в связи с ухудшением самочувствия – появлением сердцебиения, потливости. Больше к эндокринологу не обращалась.

* функциональна независима, проживает с мужем, самостоятельно готовит, пользуется телефоном и общественным транспортом;

* часто не может вспомнить, пила ли таблетки для сердца или нет, в последние месяцы стала забывать номера автобусов и названия знакомых станций метро;

* в прошлом работала учителем математики в школе, в настоящее время на пенсии;

* хронические заболевания отрицает;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* мать страдала заболеванием щитовидной железы (зоб?);

* около 3 лет назад диагностирована ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения 2 ФК, постоянно получает бисопролол 5 мг в день, при появлении давящих болей за грудиной использует 1 таблетку нитроглицерина с положительным эффектом (не чаще 1 раза в неделю).

Состояние удовлетворительное. Рост 161 см, масса тела 85 кг. Кожные покровы сухие, бледные, с желтушным оттенком. Лицо одутловатое, имеются периферические плотные отеки голеней, кистей рук. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 52 в 1 мин, АД 160/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги. При осмотре обращает на себя внимание замедленная речь пациентки, грубый голос. Щитовидная железа при пальпации безболезненна, подвижна при глотании, увеличена в объеме, неоднородной структуры, плотной консистенции.
Язык, зубной ряд.

Женщина 88 лет обратилась к врачу-эндокринологу.

На набор массы тела, слабость, зябкость, сухость кожи, снижение аппетита, плохую память, снижение настроения, сонливость, запоры, одутловатость отечность лица, ноющие боли в суставах, боли за грудиной и одышку при физической активности.

Со слов пациентки около 6 месяцев назад перенесла эндоскопическое оперативное лечение на щитовидной железе. Предположительно гемитиреоидэктомию по поводу крупного многоузлового зоба. После операции никакие препараты не получала. Указанные симптомы появились и стали нарастать последние 3-4 месяца. 2 года назад перенесла инфаркт миокарда.

* Хронические заболевания отрицает;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* Б-1, Р-1 в возрасте 35 лет;

* в прошлом работала поваром в детском саду, в настоящее время на пенсии;

* живет с дочерью и внучкой, обслуживает себя самостоятельно, готовит сама, из дома выходит на прогулку и в магазин, пользуется стационарным домашним телефоном (мобильного нет), общественным транспортом не пользуется больше 5 лет, счета сама не оплачивает, пенсию получает с помощью дочери.

Состояние удовлетворительное. Рост 164 см, масса тела 89 кг. Кожные покровы сухие, бледные, с желтушным оттенком. Лицо одутловатое, имеются периферические плотные отеки голеней, кистей рук. Дыхание везикулярное, ЧДД 19 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 58 в 1 мин, АД 150/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Язык увеличен в объеме, обложен белым налетом. Установлены съемные зубные протезы. Пальпируется только правая доля щитовидной железы, безболезненная, подвижная при глотании, неоднородной структуры, мягко-эластичной консистенции. Язык? Состояние зубов.

Мужчина 35 лет с сахарным диабетом 1 типа обратился к врачу-эндокринологу для коррекции инсулинотерапии.

На вариабельность гликемии от 2,7 до 18,9 ммоль/л, гипогликемии 1 раз в день, периодически — сухость во рту.

Сахарный диабет 1 типа диагностирован 20 лет назад (в возрасте 15 лет). Дебют заболевания с кетоацидоза, гликемия 21 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия. Около года назад, учитывая невозможность достижения целевых показателей гликемии, пациенту инициирована помповая инсулинотерапия.

На момент обращение терапия в базальном режиме: с 00:00 — 0,5 Ед/ч, с 04:00 — 0,6 Ед/ч, с 18:00 — 0,7 Ед/ч,

Болюсная доза (на основные приемы пищи и коррекцию гипергликемии) из расчета:

* углеводный коэффициент – с 0:00 – 1,0 ЕД/ХЕ, 12:00 –1,5 ЕД/ХЕ, с 17:00 – 1,0 ЕД/ХЕ,

* фактор чувствительности к инсулину с 00:00 — 3,0 ммоль/л/ЕД,

* целевая гликемия: 7,5 ммоль/л

Уровень гликированного гемоглобина исследован 1 неделю назад — 8,1 %. Колебания гликемии от 2,7 до 18,9 ммоль/л. Гипогликемии ощущает на уровне 3,8 ммоль/л, купирует соком. Контроль гликемии 3-4 раза в день. Из осложнений сахарного диабета выявлена непролиферативная ретинопатия, дистальная диабетическая нейропатия, данных за наличие нефропатии ранее не получено. Пациент предоставил дневник гликемии за последние 2 дня.

Наследственность: сахарный диабет 2 типа у бабушки.

Аллергоанамнез не отягощен.

Пациент работает сантехником.

Рост – 170 см, масса тела – 70 кг, индекс массы тела – 24,2 кг/м², температура тела – 36,6°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, стрий нет, отёков нет. Аускультации легких– везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 68 в минуту, АД – 120/74 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Места инъекций без особенностей, участков липодистрофии нет. Стопы визуально не изменены, язвенных дефектов нет. Снижение тактильной, вибрационной и температурной чувствительности с обеих сторон. Пульсация периферических артерий стоп сохранена.

Женщина 30 лет с сахарным диабетом 1 типа впервые обратилась к врачу-эндокринологу в консультативно-диагностический центр для коррекции инсулинотерапии. Беременность 6 недель.

На вариабельность гликемии от 1,4 до 12,4 ммоль/л, гипогликемии до 3х раз в сутки.

Сахарный диабет 1 типа диагностирован 20 лет назад (в возрасте 10 лет), дебют заболевания с характерной клинической картины декомпенсации углеводного обмена, гликемия 16 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия.

В настоящее время у пациентки 6 неделя беременности. На момент осмотра терапия по схеме Тресиба 16 Ед в 22.00, Хумалог перед основными приемами пищи из расчета 1ХЕ- 1 Ед. Уровень гликированного гемоглобина исследован 1 неделю назад — 6,4 %, колебания гликемии от 1,4 до 12,4 ммоль/л. Гипогликемии ощущает на уровне 3,5 ммоль/л, купирует соком. Из осложнений ранее выявлена дистальная диабетическая нейропатия, диабетическая непролиферативная ретинопатия. Данных за диабетическую нефропатию не получено. Пациентка предоставила дневник гликемии за последние 2 дня.

Наследственность: не отягощена.

Аллергологический анамнез без особенностей.

Пациентка не работает.

Рост – 158 см, масса тела – 55 кг, температура тела – 36,5°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, стрий нет, отёков нет. Аускультации легких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 80 в минуту, АД – 106/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Места инъекций без особенностей, участков липодистрофии нет. Стопы визуально не изменены, язвенных дефектов нет. Отмечается снижение тактильной и температурной чувствительности с обеих сторон. Пульсация периферических артерий стоп сохранена.

Женщина 20 лет с сахарным диабетом 1 типа обратилась к врачу-эндокринологу в консультативно-диагностический центр для коррекции инсулинотерапии. Беременность 26 недель.

На вариабельность гликемии от 2,4 до 13,4 ммоль/л, гипогликемии до 3х раз в сутки, повышение артериального давления до 145/90 мм рт. ст.

Сахарный диабет 1 типа диагностирован 10 лет назад (в возрасте 10 лет). Дебют заболевания с характерной клинической картины декомпенсации углеводного обмена, гликемия 17 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия.

В настоящее время у пациентки 27-я неделя беременности. На момент осмотра терапия по схеме: Лантус 16 Ед в 22.00, Хумалог перед основными приемами пищи из расчета 1ХЕ- 1 Ед. Уровень гликированного гемоглобина исследован 1 неделю назад — 5,8 %, колебания гликемии от 2,4 до 13,4 ммоль/л. Гипогликемии ощущает на уровне 3,0 ммоль/л, купирует соком, сахаром. Тяжелые гипогликемии отрицает. Из осложнений ранее выявлена дистальная диабетическая нейропатия, данных за наличие диабетической нефропатии и ретинопатии не получено. Пациентка предоставила дневник гликемии за последние 2 дня.

Наследственность: не отягощена.

Аллергологический анамнез без особенностей.

Пациентка не работает.

Рост – 158 см, масса тела– 65 кг, температура тела – 36,5°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, стрий нет, отёков нет. Аускультации легких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 66 в минуту, АД – 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Места инъекций инсулина без особенностей, участков липодистрофии нет. Стопы визуально не изменены, язвенных дефектов нет. Отмечается снижение температурной чувствительности слева. Пульсация периферических артерий стоп сохранена.

Женщина 25 лет с сахарным диабетом 1 типа обратилась к врачу-эндокринологу в консультативно-диагностический центр для коррекции инсулинотерапии. Беременность 24 недели.

На вариабельность гликемии от 2,9 до 10,4 ммоль/л, гипогликемии 1 раз в сутки.

Сахарный диабет 1 типа диагностирован 20 лет назад (в возрасте 5 лет), дебют заболевания с характерной клинической картины декомпенсации углеводного обмена, гликемия 20 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия.

В настоящее время у пациентки 25-я неделя беременности. На момент осмотра терапия по схеме: Тресиба 14 Ед в 22.00, Хумалог перед основными приемами пищи из расчета 1ХЕ- 1 Ед. Уровень гликированного гемоглобина исследован 1 неделю назад — 6,5%, колебания гликемии от 2,9 до 10,4 ммоль/л. Гипогликемии ощущает на уровне 3,0 ммоль/л, купирует соком, конфетами, сахаром. Тяжелые гипогликемии отрицает. Из осложнений ранее выявлены дистальная диабетическая нейропатия, диабетическая препролиферативная ретинопатия. Данных за наличие диабетической нефропатии не получено. Пациентка предоставила дневник гликемии за последние 2 дня.

Наследственность: не отягощена.

Аллергологический анамнез без особенностей.

Пациентка работает секретарем.

Рост – 168 см, масса тела– 60 кг, температура тела – 36,5°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, стрий нет, отёков нет. Аускультации легких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 80 в минуту, АД – 106/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Места инъекций инсулина без особенностей, участков липодистрофии нет. Стопы визуально не изменены, язвенных дефектов нет. Отмечается снижение тактильной и температурной чувствительности с обеих сторон. Пульсация периферических артерий стоп сохранена.

Женщина, 30 лет, с сахарным диабетом 1 типа, беременностью 10 недель, обратилась к врачу-эндокринологу с вопросом о целесообразности перевода на помповую терапию.

На вариабельность гликемии от 2,4 до 15,4 ммоль/л, гипогликемии до 1 раза в сутки.

Сахарный диабет 1 типа диагностирован 17 лет назад (в возрасте 13 лет), дебют заболевания с характерной клинической картины декомпенсации углеводного обмена, гликемия 17 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия.

В настоящее время у пациентки 10 неделя беременности. На момент осмотра терапия по схеме Лантус 16 Ед в 22.00, Хумалог перед основными приемами пищи из расчета 1ХЕ- 1 Ед, уровень гликированного гемоглобина исследован 1 неделю назад 6,9%, колебания гликемии от 2,4 до 15,4 ммоль/л, гипогликемии ощущает на уровень 2,9 ммоль/л, купирует соком, сахаром. Из осложнений ранее выявлена дистальная диабетическая полинейропатия, данных за наличие диабетической нефропатии и ретинопатии не получено.

Наследственность: не отягощена.

Аллергологический анамнез без особенностей. Пациентка работает нотариусом.

Рост – 158 см, масса тела – 55 кг, индекс массы тела – 22,0 кг/м2, температура тела – 36,6°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, стрий нет, отёков нет. Аускультации легких– везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 68 в минуту, АД – 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Места инъекций без особенностей, участков липодистрофии нет. Стопы не изменены, язвенных дефектов нет. Отмечается снижение тактильной и температурной чувствительности с левой стороны. Пульсация периферических артерий стоп сохранена.

Мужчина 21 года с сахарным диабетом 1 типа обратился к врачу-эндокринологу в поликлинику для коррекции инсулинотерапии.

На вариабельность гликемии от 1,7 до 18,4 ммоль/л, гипогликемии 1 раз в 2 недели, периодическую сухость во рту.

Сахарный диабет 1 типа диагностирован 7 лет назад (в возрасте 14 лет), дебют заболевания с кетоацидоза, гликемия 18 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия.

На момент осмотра терапия по схеме Левемир 16 Ед утром 14 Ед вечером, Апидра перед основными приемами пищи из расчета 1ХЕ- 1 Ед. Уровень гликированного гемоглобина исследован 1 неделю назад — 7,9 %, колебания гликемии от 1,7 до 18,4 ммоль/л. Гипогликемии ощущает на уровне 3,3 ммоль/л, купирует соком. Отмечает, что иногда при гипогликемии требуется помощь посторонних. Контроль гликемии 3-4 раза в день. Данных за наличие осложнений сахарного диабета ранее получено не было. Пациент предоставил дневник гликемии за последние 2 дня. Пациент занимается спортом 1 раз в неделю.

Наследственность: Сахарный диабет 1 типа у сестры.

Аллергологический анамнез: ринит на пыльцу березы.

Профессия — ветеринар.

Рост – 170 см, масса тела – 70 кг, индекс массы тела – 24,2 кг/м², температура тела – 36,6°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, стрий нет, отёков нет. Аускультации легких– везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 68 в минуту, АД – 120/74 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Места инъекций без особенностей, участков липодистрофии нет. Стопы визуально не изменены, язвенных дефектов нет. Снижение температурной чувствительности с обеих сторон. Пульсация периферических артерий стоп сохранена.

Женщина, 18 лет, с сахарным диабетом 1 типа, беременностью 26 недель, обратилась к врачу-эндокринологу с вопросом о целесообразности перевода на помповую инсулинотерапию.

На вариабельность гликемии от 2,4 до 16,4 ммоль/л, гипогликемии до 1 раза в сутки.

Сахарный диабет 1 типа диагностирован 17 лет назад (в возрасте 1 года), дебют заболевания с кетоацидотической комы, гликемия 20 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия.

В настоящее время у пациентки 26 неделя беременности. На момент осмотра терапия по схеме Лантус 16 Ед в 22.00, Хумалог перед основными приемами пищи из расчета 1ХЕ- 1 Ед, уровень гликированного гемоглобина исследован 1 неделю назад 7,6 %, колебания гликемии от 2,4 до 16,4 ммоль/л, гипогликемии ощущает на уровень 2,9 ммоль/л, купирует соком, сахаром. Из осложнений ранее выявлены дистальная диабетическая полинейропатия и пролиферативная ретинопатия, ранее выполнены 2 сеанса лазерной коагуляции сетчатки в 2012 и 2014 годах, данных за наличие диабетической нефропатии не получено.

Наследственность: не отягощена.

Аллергологический анамнез без особенностей. Пациентка работает флористом.

Рост – 158 см, масса тела – 55 кг, индекс массы тела – 22,0 кг/м2, температура тела – 36,6°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, стрий нет, отёков нет. Аускультации легких– везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 68 в минуту, АД – 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Места инъекций без особенностей, участков липодистрофии нет. Стопы не изменены, язвенных дефектов нет. Отмечается снижение тактильной и температурной чувствительности с обеих сторон. Пульсация периферических артерий стоп сохранена.

Женщина, 28 лет, с сахарным диабетом 1 типа, беременностью 36 недель обратилась к врачу-эндокринологу в поликлинику для коррекции инсулинотерапии.

На вариабельность гликемии от 1,4 до 20,4 ммоль/л, гипогликемии до 1 раз в 3-4 дня.

Сахарный диабет 1 типа диагностирован 17 лет назад (в возрасте 11 лет), дебют заболевания с кетоацидотической комы, гликемия 21 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия.

В настоящее время у пациентки 36 неделя беременности. На момент осмотра терапия по схеме Лантус 14 Ед в 22.00, Хумалог перед основными приемами пищи из расчета 1ХЕ- 1 Ед, уровень гликированного гемоглобина исследован 1 неделю назад 7,3 %, колебания гликемии от 1,4 до 20,4 ммоль/л, гипогликемии ощущает на уровень 2,9 ммоль/л, купирует соком, сахаром. Из осложнений ранее выявлены дистальная диабетическая полинейропатия и пролиферативная ретинопатия, ранее выполнены 4 сеанса лазерной коагуляции сетчатки в 2012 и 2014,2016 и 2017 годах, данных за наличие диабетической нефропатии не получено. Пациентка не соблюдает рекомендации эндокринолога, контроль гликемии проводит 1-2 раза в день (натощак и на ночь).

Наследственность: не отягощена.

Аллергологический анамнез без особенностей. Пациентка работает бухгалтером.

Рост – 158 см, масса тела – 55 кг, индекс массы тела – 22,0 кг/м2, температура тела – 36,6°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, стрий нет, отёков нет. Аускультации легких– везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 68 в минуту, АД – 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Места инъекций без особенностей, участков липодистрофии нет. Стопы не изменены, язвенных дефектов нет. Отмечается снижение тактильной, вибрационной и температурной чувствительности обеих сторон. Пульсация периферических артерий стоп сохранена.

Женщина, 38 лет, с сахарным диабетом 1 типа, беременностью 6 недель обратилась к врачу-эндокринологу в поликлинику для решения вопроса о возможности перевода на помповую инсулинотерапию.

На вариабельность гликемии от 1,4 до 13,4 ммоль/л, гипогликемии до 1 раз в день, повышения АД до 150/90 мм рт. ст.

Сахарный диабет 1 типа диагностирован 17 лет назад (в возрасте 21 года), дебют заболевания с кетоацидоза, гликемия 21 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия.

В настоящее время у пациентки 6 неделя беременности (беременность первая). На момент осмотра терапия по схеме Левемир по 14 Ед в 10.00 и 22.00, Хумалог перед основными приемами пищи из расчета 1ХЕ- 1 Ед, уровень гликированного гемоглобина исследован 1 неделю назад 7,0%, колебания гликемии от 1,4 до 13,4 ммоль/л, гипогликемии ощущает на уровень 2,9 ммоль/л, купирует соком, сахаром. Из осложнений ранее выявлены дистальная диабетическая полинейропатия и пролиферативная ретинопатия, лазерная коагуляция сетчатки не проводилась, данных за наличие диабетической нефропатии не получено. В течение 2 месяцев отмечает повышение АД до 150/90 мм рт. ст.

Пациентка не соблюдает рекомендации эндокринолога, контроль гликемии проводит 1-2 раза в день (натощак и на ночь).

Наследственность: не отягощена.

Аллергологический анамнез без особенностей. Пациентка работает директором строительной компании.

Рост – 158 см, масса тела – 54 кг, индекс массы тела – 22,0 кг/м2, температура тела – 36,6°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, стрий нет, отёков нет. Аускультации легких– везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 68 в минуту, АД – 135/76 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Места инъекций без особенностей, участков липодистрофии нет. Стопы не изменены, язвенных дефектов нет. Отмечается снижение тактильной и температурной чувствительности с обеих сторон. Пульсация периферических артерий стоп сохранена.

Женщина, 20 лет, с сахарным диабетом 1 типа, беременностью 14 недель обратилась к врачу-эндокринологу в поликлинику для решения вопроса о возможности перевода на помповую инсулинотерапию.

На вариабельность гликемии от 2,4 до 9,4 ммоль/л, гипогликемии до 1 раз в день, повышения АД до 150/90 мм рт. ст.

Сахарный диабет 1 типа диагностирован 17 лет назад (в возрасте 3 лет), дебют заболевания с кетоацидоза, гликемия 17 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия.

В настоящее время у пациентки 14 неделя беременности (беременность первая). На момент осмотра терапия по схеме Лантус 14 Ед 22.00, Хумалог перед основными приемами пищи из расчета 1ХЕ- 1 Ед, уровень гликированного гемоглобина исследован 1 неделю назад 6,3 %, колебания гликемии от 2,4 до 9,4 ммоль/л, гипогликемии ощущает на уровень 3,9 ммоль/л, купирует соком, сахаром. Из осложнений ранее выявлены дистальная диабетическая полинейропатия и пролиферативная ретинопатия, лазерная коагуляция сетчатки не проводилась, данных за наличие диабетической нефропатии не получено. В течение 1 месяца отмечает повышения АД до 160/100 мм рт. ст.

Пациентка не соблюдает рекомендации эндокринолога, контроль гликемии проводит 3-4 раза в день.

Наследственность: не отягощена.

Аллергологический анамнез без особенностей. Пациентка работает юристом.

Рост – 158 см, масса тела – 55 кг, индекс массы тела – 22,0 кг/м², температура тела – 36,7°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, стрий нет, отёков нет. Аускультации легких– везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 66 в минуту, АД – 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Места инъекций без особенностей, участков липодистрофии нет. Стопы не изменены, язвенных дефектов нет. Отмечается снижение тактильной и температурной чувствительности с левой стороны. Пульсация периферических артерий стоп сохранена.

Мужчина 25 лет с сахарным диабетом 1 типа обратился к врачу-эндокринологу в поликлинику для коррекции инсулинотерапии.

На вариабельность гликемии от 1,5 до 15,9 ммоль/л, эпизоды гипогликемии 1 раз в 4 дня.

Сахарный диабет 1 типа диагностирован 9 лет назад (в возрасте 16 лет), дебют заболевания с кетоацидоза, гликемия 15 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия. Около года назад, учитывая невозможность достижения целевых показателей гликемии, пациенту инициирована помповая инсулинотерапия.

На момент обращения терапия в базальном режиме: с 00:00 — 0,5 Ед/ч, с 04:00 — 0,4 Ед/ч, с 06:00 — 0,6 Ед/ч, с 18:00 — 0,7 Ед/ч,

Болюсная доза (на основные приемы пищи и коррекцию гипергликемии) из расчета:

* углеводный коэффициент – с 0:00 – 1,0 ЕД/ХЕ, 12:00 –1,5 ЕД/ХЕ, с 17:00 – 1,2 ЕД/ХЕ,

* фактор чувствительности к инсулину с 00:00 — 2,0 ммоль/л/ЕД,

* целевая гликемия: 6,5 ммоль/л

Уровень гликированного гемоглобина исследован 1 неделю назад — 6,9 %, колебания гликемии от 1,5 до 15,9 ммоль/л. Гипогликемии ощущает на уровне 3,0 ммоль/л, купирует соком. Тяжелые гипогликемии отрицает. Контроль гликемии 2-3 раза в день. Из осложнений сахарного диабета выявлена дистальная диабетическая нейропатия, данных за наличие ретинопатии и нефропатии ранее не получено. Пациент предоставил дневник гликемии за последние 2 дня.

Наследственность: сахарный диабет 2 типа у бабушки.

Аллергологический анамнез: отек Квинке на пенициллин.

Пациент работает экономистом.

Рост – 170 см, масса тела – 65 кг, индекс массы тела – 22,5 кг/м^2^, температура тела – 36,3°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, стрий нет, отёков нет. Аускультация легких– везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 62 в минуту, АД – 116/78 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Места инъекций без особенностей, участков липодистрофии нет. Стопы не изменены, язвенных дефектов нет. Отмечается снижение тактильной и температурной чувствительности с левой стороны. Пульсация периферических артерий стоп сохранена.

Мужчина 55 лет с сахарным диабетом 1 типа обратился к врачу-эндокринологу в поликлинику для коррекции инсулинотерапии.

На вариабельность гликемии от 2,5 до 21,9 ммоль/л, эпизоды гипогликемии 1 раз 2 недели.

Сахарный диабет 1 типа диагностирован 45 лет назад (в возрасте 10 лет), дебют заболевания с кетоацидоза, гликемия 15 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия. Около 8 лет назад, учитывая невозможность достижения целевых показателей гликемии, пациенту инициирована помповая инсулинотерапия.

На момент обращения терапия в базальном режиме: с 00:00 — 0,5 Ед/ч, с 04:00 — 0,4 Ед/ч, с 06:00 — 0,6 Ед/ч, с 18:00 — 0,9 Ед/ч,

Болюсная доза (на основные приемы пищи и коррекцию гипергликемии) из расчета:

* углеводный коэффициент – с 0:00 – 1,0 ЕД/ХЕ, 12:00 –1,5 ЕД/ХЕ, с 17:00 – 1,2 ЕД/ХЕ,

* фактор чувствительности к инсулину с 00:00 — 2,0 ммоль/л/ЕД,

* целевая гликемия: 8,0 ммоль/л

Уровень гликированного гемоглобина исследован 1 неделю назад — 8,0 %, колебания гликемии от 2,5 до 21,9 ммоль/л. Гипогликемии ощущает на уровне ниже 3,0 ммоль/л, купирует соком, контроль гликемии 4-5 раз в день. Тяжелые гипогликемии отрицает. Из осложнений сахарного диабета выявлена дистальная диабетическая нейропатия, пролиферативная ретинопатия, 2 сеанса ЛКС от 2016 и 2017 года. Данных за наличие нефропатии ранее не получено. Пациент предоставил дневник гликемии за последние 2 дня.

Наследственность: сахарный диабет 2 типа у бабушки.

Аллергологический анамнез: крапивница на цитрусовые.

Пациент работает юристом.

Рост – 175 см, масса тела – 65 кг, индекс массы тела – 21,2 кг/м^2^, температура тела – 36,3°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, стрий нет, отёков нет. Аускультация легких– везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 68 в минуту, АД – 126/78 мм рт .ст. Живот мягкий, безболезненный. Места инъекций без особенностей, участков липодистрофии нет. Стопы не изменены, язвенных дефектов нет. Отмечается снижение тактильной, вибрационной и температурной чувствительности с обеих сторон.

Беременная женщина (беременность 24 недели) 29 лет обратилась к врачу-эндокринологу в поликлинику.

Не предъявляет.

На 24 неделе беременности пациентке выполнен пероральный глюкозотолерантный тест, в ходе которого выявлена гликемия натощак 4,9 ммоль/л, через 1 час — 10,5 ммоль/л.

Наследственность: мать — сахарный диабет 2 типа, отец — ожирение.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Профессия- дизайнер интерьеров.

Рост – 160 см, масса тела – 63 кг, температура тела – 36,5°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, стрий нет, отёков нет. Аускультации легких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 70 в минуту, АД – 115/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

Женщина 67 лет с сахарным диабетом 1 типа обратилась к врачу-эндокринологу в поликлинику для коррекции инсулинотерапии. На прием пришла в сопровождении дочери.

На вариабельность гликемии от 4,0 до 18,4 ммоль/л, гипогликемии до 3-х раз в сутки, периодически — сухость во рту, судороги нижних конечностей.

Сахарный диабет 1 типа диагностирован 45 лет назад (в возрасте 22 лет). Дебют заболевания с характерной клинической картины декомпенсации углеводного обмена, гликемия 25 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия.

На момент осмотра терапия по схеме: Туджео 20 Ед в 22.00, Апидра перед основными приемами пищи из расчета 1ХЕ- 2 Ед. Уровень гликированного гемоглобина исследован 1 неделю назад — 10,1%. Колебания гликемии от 4,0 до 18,4 ммоль/л. Гипогликемии ощущает при уровне гликемии ниже 3,5 ммоль/л, купирует самостоятельно соком. Отмечает, что иногда при гипогликемии требуется помощь посторонних. Из осложнений ранее выявлена дистальная диабетическая нейропатия, диабетическая нефропатия ХБП С3а, А2, непролиферативная ретинопатия.

Пациентка функционально зависима, без старческой астении/деменции.

Наследственность: не отягощена.

Аллергологический анамнез: крапивница на цветение березы.

Пациентка пенсионер

Рост – 158 см, масса тела – 55 кг, индекс массы тела – 22,0 кг/м², температура тела – 36,4°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, стрий нет, отёков нет. Аускультации легких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 75 в минуту, АД – 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Места инъекций инсулина без особенностей, липодистрофии нет. Стопы не изменены, язвенных дефектов нет. Отмечается снижение тактильной и температурной чувствительности с обеих сторон. Пульсация периферических артерий стоп сохранена.

Мужчина 40 лет с сахарным диабетом 1 типа обратился к врачу-эндокринологу в поликлинику для коррекции инсулинотерапии.

На вариабельность гликемии от 2,0 до 18,4 ммоль/л, гипогликемии до 2-х раз в сутки, периодически — сухость во рту, судороги нижних конечностей.

Сахарный диабет 1 типа диагностирован 25 лет назад (в возрасте 15 лет), дебют заболевания с кетоацидотической комы, гликемия 20 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия.

На момент осмотра терапия по схеме: Туджео 16-18 Ед в 9.00, НовоРапид перед основными приемами пищи из расчета 1ХЕ- 1 Ед. Уровень гликированного гемоглобина исследован 1 неделю назад — 10,8 %, колебания гликемии от 2,0 до 18,4 ммоль/л. Гипогликемии ощущает на уровне 3,7 ммоль/л, купирует соком. Отмечает, что иногда при гипогликемии требуется помощь посторонних. Контроль гликемии 1 раз в день утром натощак. Из осложнений ранее выявлена дистальная диабетическая нейропатия, также около 3 лет назад диагностирована диабетическая непролиферативная ретинопатия. Данных за наличие диабетической нефропатии не получено.

Наследственность: не отягощена.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Курит в течение 20 лет по 5 сигарет в день

Пациент работает инженером

Рост – 178 см, масса тела – 55 кг, индекс массы тела – 17,3 кг/м², температура тела – 36,4°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, стрий нет, отёков нет. Аускультации легких– везикулярное дыхание, ЧДД – 14 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 76 в минуту, АД – 136/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Места инъекций без особенностей, участков липодистрофии нет. Стопы не изменены, язвенных дефектов нет. Отмечается снижение тактильной и температурной чувствительности с обеих сторон. Пульсация периферических артерий стоп сохранена.

Женщина 30 лет с сахарным диабетом 1 типа обратилась к врачу-эндокринологу в консультативно-диагностический центр для коррекции инсулинотерапии. Беременность 15-16 недель.

На вариабельность гликемии от 3,4 до 11,4 ммоль/л, гипогликемии до 3-х раз в сутки.

Сахарный диабет 1 типа диагностирован 17 лет назад (в возрасте 13 лет), дебют заболевания с характерной клинической картины декомпенсации углеводного обмена, гликемия 17 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия.

В настоящее время у пациентки 16-я неделя беременности. На момент осмотра терапия по схеме: Лантус 16 Ед в 22.00, Апидра перед основными приемами пищи из расчета 1ХЕ- 1 Ед. Уровень гликированного гемоглобина исследован 1 неделю назад — 6,8%, колебания гликемии от 3,4 до 11,4 ммоль/л. Гипогликемии ощущает на уровне 3,0 ммоль/л, купирует соком, сахаром. Тяжелые гипогликемии отрицает. Из осложнений ранее выявлена дистальная диабетическая нейропатия, непролиферативная ретинопатия. Данных за наличие диабетической нефропатии не получено.

Наследственность: не отягощена.

Аллергологический анамнез без особенностей.

Пациентка работает кондитером.

Рост – 158 см, масса тела– 55 кг, температура тела – 36,5°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, стрий нет, отёков нет. Аускультации легких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 67 в минуту, АД – 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Места инъекций без особенностей, липодистрофий нет. Стопы визуально не изменены, язвенных дефектов нет. Снижение тактильной и температурной чувствительности с правой стороны. Пульсация периферических артерий стоп сохранена.

Женщина 25 лет с сахарным диабетом 1 типа обратилась к врачу-эндокринологу в консультативно-диагностический центр для коррекции инсулинотерапии. Беременность 36 — 37 недель.

На вариабельность гликемии от 1,4 до 10,5 ммоль/л, гипогликемии до 4-х раз в сутки.

Сахарный диабет 1 типа диагностирован 12 лет назад (в возрасте 13 лет), дебют заболевания с характерной клинической картины декомпенсации углеводного обмена, гликемия 19 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия.

В настоящее время у пациентки 37-я неделя беременности. На момент осмотра терапия по схеме: Лантус 16 Ед в 22.00, НовоРапид перед основными приемами пищи из расчета 1ХЕ- 1 Ед. Уровень гликированного гемоглобина исследован 1 неделю назад — 6,5%, колебания гликемии от 1,4 до 10,5 ммоль/л. Гипогликемии ощущает на уровне 3,0 ммоль/л, купирует соком, сахаром. Из осложнений ранее выявлена дистальная диабетическая нейропатия, непролиферативная ретинопатия. Данных за наличие диабетической нефропатии не получено.

Наследственность: не отягощена.

Аллергологический анамнез без особенностей.

Пациентка не работает

Рост – 158 см, масса тела– 56 кг, температура тела – 36,8°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Аускультации легких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 63 в минуту, АД – 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Места инъекций не изменены, липодистрофий нет. Стопы визуально не изменены, язвенных дефектов нет. Снижение тактильной, вибрационной и температурной чувствительности с обеих сторон. Пульсация периферических артерий стоп сохранена.

Мужчина 21 года с сахарным диабетом 1 типа обратился к врачу-эндокринологу в поликлинику для коррекции инсулинотерапии.

На вариабельность гликемии от 1,7 до 18,4 ммоль/л, гипогликемии 1 раз в 2 недели, периодическую сухость во рту.

Сахарный диабет 1 типа диагностирован 3 года назад (в возрасте 18 лет). Дебют заболевания с кетоацидоза, гликемия 18 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия.

На момент осмотра терапия по схеме: Левемир 16 Ед утром 14 Ед вечером, НовоРапид перед основными приемами пищи из расчета 1ХЕ- 0,7 Ед. Уровень гликированного гемоглобина исследован 1 неделю назад -7,9 %, колебания гликемии от 1,7 до 18,4 ммоль/. Гипогликемии ощущает на уровне 3,3 ммоль/л, купирует соком. Тяжелые гипогликемии отрицает. Контроль гликемии 3-4 раза в день. Данных за наличие осложнений сахарного диабета ранее получено не было.

Наследственность: сахарный диабет 1 типа у сестры.

Аллергологический анамнез: ринит на пыльцу березы.

Профессия — инженер.

Рост – 170 см, масса тела – 70 кг, индекс массы тела – 24,2 кг/м², температура тела – 36,6°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, стрий нет, отёков нет. Аускультации легких– везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 69 в минуту, АД – 118/74 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Места инъекций без особенностей, участков липодистрофии нет. Стопы не изменены, язвенных дефектов нет. Чувствительность сохранена.

Женщина 56 лет обратилась к врачу-эндокринологу в поликлинике.

На повышение глюкозы крови до 8,5 ммоль/л в течение дня.

При плановой диспансеризации неделю назад впервые выявлена гликемия 9,5 ммоль/л натощак.

Наследственный анамнез: отец – ожирение, мать – сахарный диабет 2 типа

Аллергоанамнез не отягощен.

Профессия — повар

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет, отёков нет. Аускультации лёгких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 68 в минуту, АД – 134/82 мм рт. ст. Вес – 105кг, рост – 169 см. ИМТ – 36,8 кг/м^2^. Живот мягкий, безболезненный. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненная.

Мужчина 72 лет обратился к врачу-эндокринологу в поликлинике.

На повышение глюкозы крови до 10,3 ммоль/л.

При плановой диспансеризации 2 недели назад впервые выявлена гликемия 10,3 ммоль/л натощак.

Наследственный анамнез: отец – ожирение, мать – сахарный диабет 2 типа.

Аллергоанамнез не отягощен.

Профессия – врач.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет, отёков нет. Аускультации лёгких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 68 в минуту, АД – 146/92 мм рт. ст. Вес – 110кг, рост – 187 см. ИМТ – 31,5 кг/м^2^. Живот мягкий, безболезненный. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненная.

Женщина, 32 года, с сахарным диабетом 1 типа, беременность 16 недель, обратилась к врачу-эндокринологу в консультативно-диагностический центр для коррекции помповой инсулинотерапии.

На вариабельность гликемии от 2,4 до 10,4 ммоль/л, гипогликемии до 3х раз в сутки.

Сахарный диабет 1 типа диагностирован 17 лет назад (в возрасте 15 лет), дебют заболевания с характерной клинической картины декомпенсации углеводного обмена, гликемия 17 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия.

В настоящее время у пациентки 16 неделя беременности. В 2017 году для достижения стойкой компенсации углеводного обмена переведена на помповую инсулинотерапию. Уровень гликированного гемоглобина исследован 1 неделю назад 6,3%, колебания гликемии от 2,4 до 10,4 ммоль/л, гипогликемии ощущает на уровень 3,0 ммоль/л, купирует соком, сахаром. Из осложнений ранее выявлена дистальная диабетическая полинейропатия, данных за наличие диабетической нефропатии и ретинопатии не получено.

Наследственность: не отягощена.

Аллергологический анамнез без особенностей. Пациентка работает стоматологом.

Рост – 158 см, масса тела – 53 кг, индекс массы тела – 21,2 кг/м^2^, температура тела – 36,5°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, стрий нет, отёков нет. Аускультации легких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 68 в минуту, АД – 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Места инъекций без особенностей, участков липодистрофии нет. Стопы не изменены, язвенных дефектов нет. Отмечается снижение тактильной и температурной чувствительности с левой стороны. Пульсация периферических артерий стоп сохранена.

Женщина, 28 лет, с сахарным диабетом 1 типа, обратилась к врачу-эндокринологу в консультативно-диагностический центр для коррекции инсулинотерапии.

На вариабельность гликемии от 3,2 до 16,9 ммоль/л, гипогликемии до 3-х раз в сутки, периодически сухость во рту, судороги нижних конечностей.

Сахарный диабет 1 типа диагностирован 11 лет назад (в возрасте 17 лет), дебют заболевания с характерной клинической картины декомпенсации углеводного обмена, гликемия 20 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия.

На момент осмотра терапия по схеме Лантус 16 Ед в 22.00, Апидра перед основными приемами пищи из расчета 1ХЕ- 1 Ед, уровень гликированного гемоглобина исследован 1 неделю назад 6,5 %, колебания гликемии от 3,4 до 16,6 ммоль/л, гипогликемии ощущает на уровень 3,5 ммоль/л, купирует соком. Из осложнений ранее выявлена дистальная диабетическая полинейропатия, данных за наличие диабетической нефропатии и ретинопатии не получено. Пациентка в течение 3 месяцев принимает престариум 2,5 мг по поводу артериальной гипертензии. Планирует беременность.

Наследственность: не отягощена.

Аллергологический анамнез без особенностей. Пациентка не работает.

Рост – 168 см, масса тела – 50 кг, индекс массы тела – 17,7 кг/м^2^, температура тела – 36,8°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, стрий нет, отёков нет. Аускультации легких– везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 76 в минуту, АД – 116/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Места инъекций без особенностей, участков липодистрофии нет. Стопы не изменены, язвенных дефектов нет. Отмечается снижение тактильной и температурной чувствительности с обеих сторон. Пульсация периферических артерий стоп сохранена.

Женщина, 69 лет, с сахарным диабетом 1 типа, обратилась к врачу-эндокринологу в поликлинику для коррекции инсулинотерапии.

На вариабельность гликемии от 5,5 до 21,9 ммоль/л, гипогликемии 1 раз в месяц.

Сахарный диабет 1 типа диагностирован 49 лет назад (в возрасте 20 лет), дебют заболевания с кетоацидотической комы, гликемия 18 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия свиными инсулинами, далее переведена на генно-инженерные инсулины. На момент осмотра инсулинотерапия: Туджео 10 Ед, НовоРапид 4-6 Ед, подсчет Хе приблизительный.

Уровень гликированного гемоглобина исследован 1 неделю назад 10,0 %, колебания гликемии от 5,5 до 21,9 ммоль/л, гипогликемии ощущает на уровне ниже 3,0 ммоль/л, купирует соком, контроль гликемии 4-5 раз в день. Из осложнений сахарного диабета выявлена дистальная диабетическая полинейропатия, пролиферативная ретинопатия, 6 сеансов ЛКС от 2016 и 2017 года, диабетическая нефропатия ХБП С3А2. По предоставленным результатам ЛПНП 3,5 ммоль/л, повышение АД пациентка отрицает, постоянной гипотензивной и гиполипидемической терапии не принимает. Инфарктов, инсультов в анамнезе нет.

Наследственность: не отягощена.

Аллергический анамнез не отягощен. Пациентка пенсионерка.

Рост – 165 см, масса тела – 65 кг, индекс массы тела – 23,9 кг/м2, температура тела – 36,3°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, стрий нет, отёков нет. Аускультации легких– везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 70 в минуту, АД – 146/78 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Места инъекций без особенностей, участков липодистрофии нет. Стопы не изменены, язвенных дефектов нет. Отмечается снижение тактильной, вибрационной и температурной чувствительности с обеих сторон. Пульсация периферических артерий стоп сохранена.

Мужчина, 33 года, с сахарным диабетом 1 типа, обратился к врачу-эндокринологу в поликлинику для коррекции инсулинотерапии.

На вариабельность гликемии от 2,5 до 17,9 ммоль/л, гипогликемии 1 раз в 4 дня.

Сахарный диабет 1 типа диагностирован 23 года назад (в возрасте 10 лет), дебют заболевания с кетоацидоза, гликемия 15 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия. Около года назад, учитывая невозможность достижения целевых показателей гликемии пациенту инициирована помповая инсулинотерапия.

Уровень гликированного гемоглобина исследован 1 неделю назад 7,9 %, колебания от 2,5 до 17,9 ммоль/л, гипогликемии ощущает на уровень 3,0 ммоль/л, купирует соком, контроль гликемии 2-3 раза в день. Из осложнений сахарного диабета выявлена диабетическая непролиферативная ретинопатия, данных за наличие полинейропатии и нефропатии ранее не получено.

Наследственность: Сахарный диабет 2 типа у бабушки.

Аллергический анамнез отек Квинке на препараты группы В. Пациент работает гитаристом.

Рост – 170 см, масса тела – 65 кг, индекс массы тела – 22,5 кг/м^2^, температура тела – 36,3°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, стрий нет, отёков нет. Аускультации легких– везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 62 в минуту, АД – 116/78 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Места инъекций без особенностей, участков липодистрофии нет. Стопы не изменены, язвенных дефектов нет. Пульсация периферических артерий стоп сохранена.

Мужчина А. 48 лет, слесарь, обратился на прием к терапевту поликлиники

На головные боли диффузного характера, эпизодическое повышение АД, максимально до 145/95 мм рт. ст.; сухость во рту, жажду, частое и обильное мочеиспускание.

Считает себя здоровым, однако на протяжении последних 3-х лет периодически отмечает появление головных болей и повышение АД до 145/95 мм рт. ст. при «рабочих» цифрах 120/70 мм рт. ст. Два месяца тому назад в ходе планового профилактического осмотра впервые в жизни было выявлено повышение уровня глюкозы крови натощак до 10,1 ммоль/л и проведено УЗИ органов брюшной полости: Заключение: свободной жидкости нет. Печень: правая доля 143 мм (КВР:130-150), левая доля 70 мм (КВР 50-60) контуры ровные, структура диффузно неоднородна, повышенной эхогенности. Сосудистый рисунок печени несколько обеднен. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Желчный пузырь обычной формы, 68х28 мм, стенка 2 мм, содержимое эхонегативное. Объем желчного пузыря 6 мм (4-6 мм). Поджелудочная железа нормальных размеров, контуры ровные, четкие, структура диффузно неоднородная, повышенной эхогенности. Селезенка 48 см^2^ (до 50) не изменена.

* Хронические заболевания отрицает.

* Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Профессиональные вредности: отрицает.

* Аллергологический анамнез: аллергических реакций на протяжении жизни не отмечал.

* Наследственность: отец — 78 лет, здоров; мать — 70 лет, перенесла мозговой инсульт в 65 лет.

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розового цвета, чистые, нормальной влажности. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отеки не определятся. Видимые слизистые не изменены. Рост=172 см, вес=109 кг, ИМТ=36,8 кг/м^2^. При аускультации дыхание везикулярное над всеми легочными полями, хрипов нет. При перкуссии в легких — ясный легочный звук. ЧД в покое – 18 в мин. Область сердца визуально не изменена. При перкуссии: левая граница сердца смещена на 1 см кнаружи, верхняя и правая- в норме. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не выслушиваются, ЧСС – 100 уд. в мин., АД 175/90 мм рт. ст..Язык обложен белым налетом, влажный. Живот увеличен за счет жирового слоя. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, край закруглен. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не учащено, безболезненное. Стул ежедневный.

Женщина, 23 года, с сахарным диабетом 1 типа, обратилась к врачу-эндокринологу в поликлинику для коррекции инсулинотерапии.

На вариабельность гликемии от 3,5 до 18,9 ммоль/л, гипогликемии 1 раз в день.

Сахарный диабет 1 типа диагностирован 10 лет назад (в возрасте 13 лет), дебют заболевания с кетоацидоза, гликемия 25 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия. Около года назад, учитывая невозможность достижения целевых показателей гликемии, пациентке инициирована помповая инсулинотерапия. +
Уровень гликированного гемоглобина исследован 1 неделю назад — 7,9%. Колебания гликемии от 3,5 до 18,9 ммоль/л, гипогликемии ощущает на уровне 3,0 ммоль/л, купирует соком. Контроль гликемии 2-3 раза в день. Из осложнений сахарного диабета выявлена диабетическая нефропатия, ХБП С3 А2, данных за наличие полинейропатии и ретинопатии ранее не получено.

Наследственность: сахарный диабет 1 типа у двоюродной сестры. +
Аллергический анамнез крапивница на препараты группы В. Профессиональных вредностей нет.

Рост – 175 см, масса тела – 65 кг, индекс массы тела – 21,2 кг/м², температура тела – 36,3°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, стрий нет, отёков нет. Аускультации легких– везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 68 в минуту, АД – 106/78 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Места инъекций без особенностей, участков липодистрофии нет. Стопы не изменены, язвенных дефектов нет. Пульсация периферических артерий стоп сохранена.

Мужчина, 55 лет, с сахарным диабетом 1 типа, обратился к врачу-эндокринологу для коррекции инсулинотерапии.

На вариабельность гликемии от 3,7 до 15,4 ммоль/л, гипогликемии 1 раз в 2 -3 недели, периодически сухость во рту.

Сахарный диабет 1 типа диагностирован 35 лет назад (в возрасте 20 лет), дебют заболевания с кетоацидоза, гликемия 18 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия. +
На момент осмотра терапия по схеме Туджео 23 Ед в 22.00, Апидра перед основными приемами пищи из расчета 1ХЕ- 1 Ед. Уровень гликированного гемоглобина исследован 1 неделю назад — 7,9 %. Колебания гликемии от 3,7 до 15,4 ммоль/л, гипогликемии ощущает на уровень 3,7 ммоль/л, купирует соком. Контроль гликемии 1-2 раза в день. Из осложнений ранее выявлена непролиферативная ретинопатия, данных за наличие диабетической нефропатии и полинейропатии не получено.

Наследственность не отягощена. Аллергоанамнез не отягощен. Пациент работает программистом.

Рост – 180 см, масса тела – 84 кг, индекс массы тела – 25,9 кг/м², температура тела – 36,6°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, стрий нет, отёков нет. Аускультации легких– везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 72 в минуту, АД – 120/74 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Места инъекций без особенностей, участков липодистрофии нет. Стопы не изменены, язвенных дефектов нет. Пульсация периферических артерий стоп сохранена.

Мужчина, 20 лет, с сахарным диабетом 1 типа, обратился к врачу-эндокринологу в поликлинику для коррекции инсулинотерапии.

На вариабельность гликемии от 2,0 до 21,4 ммоль/л, гипогликемии до 2-х раз в месяц, периодически сухость во рту, судороги нижних конечностей.

Сахарный диабет 1 типа диагностирован 5 лет назад (в возрасте 15 лет), дебют заболевания с кетоацидотической комы, гликемия 20 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия. +
На момент осмотра терапия по схеме Туджео 16-18 Ед в 9.00, НовоРапид перед основными приемами пищи из расчета 1ХЕ- 1 Ед. Уровень гликированного гемоглобина исследован 1 неделю назад — 10,8 %, колебания гликемии от 2,0 до 21,4 ммоль/л. Гипогликемии ощущает на уровне 3,7 ммоль/л, купирует соком. Контроль гликемии 1 раз в день утром натощак. Из осложнений ранее выявлена дистальная диабетическая полинейропатия, также около 3 лет назад диагностирована диабетическая непролиферативная ретинопатия, данных за наличие диабетической нефропатии не получено. +
Пациент занимается бегом 4-5 раз в неделю.

Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез не отягощен. Пациент работает слесарем.

Рост – 178 см, масса тела – 55 кг, индекс массы тела – 17,3 кг/м², температура тела – 36,4°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, стрий нет, отёков нет. Аускультации легких– везикулярное дыхание, ЧДД – 14 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 76 в минуту, АД – 126/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Места инъекций без особенностей, участков липодистрофии нет. Стопы не изменены, язвенных дефектов нет. Отмечается снижение тактильной и вибрационной чувствительности с обеих сторон. Пульсация периферических артерий стоп сохранена.

Женщина 71 года обратилась к эндокринологу в поликлинике.

На повышение глюкозы крови до 9-10 ммоль/л.

Год назад пациентке был поставлен диагноз сахарный диабет 2 типа. В дебюте гликированный гемоглобин 8,4%. Был назначен метформин 1000 мг 2 раза в день, принимает по настоящее время. Измерение гликемии 1 раз в день натощак. В настоящий момент гликемия 8-10 ммоль/л натощак.

Наследственный анамнез: мать, отец – сахарный диабет 2 типа. +
Аллергоанамнез не отягощен. Профессиональных вредностей нет.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет, отёков нет. Аускультации лёгких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 68 в минуту, АД – 142/84 мм рт. ст. Вес – 101 кг, рост – 179 см. ИМТ – 31,5 кг/м^2^. Живот мягкий, безболезненный. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, мягко-эластической консистенции, безболезненная, подвижная при глотании.

Мужчина 39 лет обратился к эндокринологу в поликлинике.

На повышение глюкозы крови до 12-13 ммоль/л.

Год назад пациенту был поставлен диагноз сахарный диабет 2 типа. В дебюте гликированный гемоглобин 9,1%. Были назначены метформин 1000 мг 2 раза в день и инсулин гларгин 100 Ед/мл 10Ед вечером. Измерение гликемии 1-2 раза в день натощак и на ночь. В настоящий момент гликемия 11-13 ммоль/л натощак.

Наследственный анамнез: мать– сахарный диабет 2 типа. +
Аллергоанамнез не отягощен. Профессиональных вредностей нет.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет, отёков нет. Аускультации лёгких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 68 в минуту, АД – 142/84 мм рт. ст. Вес – 110 кг, рост – 180 см. ИМТ – 33,9 кг/м^2^. Живот мягкий, безболезненный. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, мягко-эластической консистенции, безболезненная, подвижная при глотании.

Мужчина 38 лет обратился к врачу-эндокринологу в поликлинике.

На повышение глюкозы крови до 9,2 ммоль/л.

При плановой диспансеризации 2 недели назад впервые выявлена гликемия 9,2 ммоль/л натощак.

* Наследственный анамнез: отец – ожирение, мать – сахарный диабет 2 типа.

* Аллергоанамнез не отягощен.

* Профессия — врач.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет, отёков нет. Аускультации лёгких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 68 в минуту, АД – 128/88 мм рт. ст. Вес – 100 кг, рост – 177 см. ИМТ – 31,9 кг/м^2^. Живот мягкий, безболезненный. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, мягко-эластической консистенции, подвижная при глотании, безболезненная.

Мужчина 42 лет обратился к врачу-эндокринологу в поликлинике.

на

* повышение глюкозы крови до 9,6 ммоль/л в течение дня,

* сухость во рту,

* жажду,

* учащенное мочеиспускание.

При плановой диспансеризации 2 недели назад впервые выявлена гликемия 9,6 ммоль/л натощак. После этого самостоятельно купил глюкометр, измерения проводил бессистемно, максимальные значения до 9,9 ммоль/л (точно не может сказать, в какое время относительно еды проводил измерения).

* Наследственный анамнез: отец – ожирение, мать – сахарный диабет 2 типа. +

* Аллергоанамнез не отягощен.

* Профессия – повар.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет, отёков нет. Аускультации лёгких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 68 в минуту, АД – 134/82 мм рт. ст. Вес – 102 кг, рост – 181 см. ИМТ – 31,0 кг/м^2^. Живот мягкий, безболезненный. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, мягко-эластической консистенции, подвижная при глотании, безболезненная.

Женщина 41 года обратилась к эндокринологу в поликлинике.

На повышение глюкозы крови до 9,2 ммоль/л.

* 6 месяцев назад пациентке был поставлен диагноз сахарный диабет 2 типа.

* В дебюте гликированный гемоглобин 8,1%. Был назначен метформин 1000 мг 2 раза в день и вилдаглиптин 50 мг 2 раза в день, принимает по настоящее время.

* Измерение гликемии 1 раз в день натощак. В настоящий момент гликемия 8-9 ммоль/л натощак.

* Наследственный анамнез: мать, отец – сахарный диабет 2 типа. +

* Аллергоанамнез не отягощен.

* Профессия – учительница.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет, отёков нет. Аускультации лёгких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 68 в минуту, АД – 130/76 мм рт. ст. Вес – 112 кг, рост – 175 см. ИМТ – 36,6 кг/м^2^. Живот мягкий, безболезненный. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, мягко-эластической консистенции, подвижная при глотании, безболезненная.

Мужчина 52 лет обратился к врачу-эндокринологу в поликлинике.

На повышение глюкозы крови до 7,5 ммоль/л.

При плановой диспансеризации 2 недели назад впервые выявлена гипергликемия 8,5 ммоль/л натощак.

* Наследственный анамнез: мать – сахарный диабет 2 типа, ожирение. +
* Аллергоанамнез без особенностей. +
* Профессия — флорист.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет, отёков нет. Аускультации лёгких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 68 в минуту, АД – 146/78 мм рт. ст. Вес – 104 кг, рост – 180 см. ИМТ – 32,1 кг/м^2^. Живот мягкий, безболезненный. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, мягко-эластической консистенции, подвижная при глотании, безболезненная.

Мужчина 73 лет обратился к врачу-эндокринологу в поликлинику.

На повышение глюкозы крови до 10,6 ммоль/л в течение дня.

При плановой диспансеризации 2 недели назад впервые выявлена гликемия 10,6 ммоль/л натощак.

* Наследственный анамнез: отец – ожирение, сахарный диабет 2 типа. +
* Аллергоанамнез не отягощен. +
* Профессия — повар.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет, отёков нет. Аускультации лёгких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 68 в минуту, АД – 134/82 мм рт. ст. Вес – 99 кг, рост – 175 см. ИМТ – 32,3 кг/м^2^. Живот мягкий, безболезненный. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, мягко-эластической консистенции, подвижная при глотании, безболезненная.

Женщина 54 лет обратилась к эндокринологу в поликлинику.

На повышение глюкозы крови до 8,4 ммоль/л.

* 6 месяцев назад пациентке был поставлен диагноз сахарный диабет 2 типа.

* В дебюте гликированный гемоглобин 8,3%. Был назначен метформин 1000 мг 2 раза в день и ситаглиптин 100 мг утром, принимает по настоящее время.

* Измерение гликемии 1 раз в день натощак. В настоящий момент гликемия 8-9 ммоль/л натощак.

* Наследственный анамнез: мать, отец – сахарный диабет 2 типа. +
* Аллергоанамнез не отягощен. +
* Профессиональных вредностей нет.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет, отёков нет. Аускультации лёгких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 68 в минуту, АД – 130/76 мм рт. ст. Вес – 112 кг, рост – 175 см. ИМТ – 36,6 кг/м^2^. Живот мягкий, безболезненный. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, мягко-эластической консистенции, подвижная при глотании, безболезненная.

Мужчина 53 лет обратился к эндокринологу в поликлинике.

На повышение глюкозы крови до 12-13 ммоль/л.

* Год назад пациенту был поставлен диагноз сахарный диабет 2 типа.

* В дебюте гликированный гемоглобин 9,6%. Были назначены вилдаглиптин 50 мг 2 раза в день и инсулин гларгин 100 Ед/мл 10 Ед вечером.

* Измерение гликемии 1-2 раза в день натощак и на ночь. В настоящий момент гликемия 11-13 ммоль/л натощак.

Наследственный анамнез: мать– сахарный диабет 2 типа.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет, отёков нет. Аускультации лёгких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 68 в минуту, АД – 136/80 мм рт. ст. Вес – 114 кг, рост – 176 см. ИМТ – 36,8 кг/м^2^. Живот мягкий, безболезненный. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, мягко-эластической консистенции, подвижная при глотании, безболезненная.

Женщина 71 года обратилась к эндокринологу в поликлинике.

На повышение глюкозы крови до 9,7 ммоль/л.

* 6 месяцев назад пациентке был поставлен диагноз сахарный диабет 2 типа.

* В дебюте гликированный гемоглобин 8,9%. Был назначен глибенкламид 10 мг утром и метформин 1000 мг вечером, принимает по настоящее время.

* Измерение гликемии 1 раз в день натощак. В настоящий момент гликемия 9-10 ммоль/л натощак.

* Наследственный анамнез: мать, отец – сахарный диабет 2 типа. +
* Аллергоанамнез не отягощен. +
* Профессия – учительница.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет, отёков нет. Аускультации лёгких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 68 в минуту, АД – 130/76 мм рт. ст. Вес – 105 кг, рост – 171 см. ИМТ – 35,9 кг/м^2^. Живот мягкий, безболезненный. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, мягко-эластической консистенции, подвижная при глотании, безболезненная.

Мужчина 74 лет обратился к эндокринологу в поликлинику.

На повышение глюкозы крови до 12-13 ммоль/л.

* Год назад пациенту был поставлен диагноз сахарный диабет 2 типа.

* В дебюте гликированный гемоглобин 10,1%. Были назначены метформин 1000 мг 2 раза в день и инсулин гларгин 300 Ед/мл 15 Ед вечером.

* Измерение гликемии 1-2 раза в день натощак и на ночь. В настоящий момент гликемия 11-13 ммоль/л натощак.

* Наследственный анамнез: мать, отец – сахарный диабет 2 типа.

* Аллергоанамнез не отягощен.

* Профессиональных вредностей нет.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет, отёков нет. Аускультации лёгких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 68 в минуту, АД – 148/78 мм рт. ст. Вес – 112 кг, рост – 176 см. ИМТ – 36,2 кг/м^2^. Живот мягкий, безболезненный. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, мягко-эластической консистенции, подвижная при глотании, безболезненная.

Мужчина 30 лет был направлен на консультацию к врачу-эндокринологу.

на

* немотивированную слабость,

* утомляемость,

* эпизоды боли при мочеиспускании,

* постоянную изжогу,

* голодные боли,

* эпизоды диареи.

* Обозначенные жалобы в течение последнего года.

* Согласно заключению ФГДС, 6 месяцев назад были выявлены множественные язвенные дефекты слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, наблюдается у гастроэнтеролога, нерегулярно принимает блокаторы протонной помпы.

* Два месяца назад перенес перелом лучевой кости при падении с высоты собственного роста.

* Обратился к терапевту, который рекомендовал исследовать уровень общего кальция крови, показатель — 2.85 (до 2.55) ммоль/л (результат подтвержден контрольным исследованием). Уровень креатинина 65 мкмоль/л.

* Наследственный анамнез: мать пациента наблюдается у эндокринолога по поводу пролактиномы.

* Другие хронические заболевания отрицает.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Профессиональные вредности отрицает.

* Аллергологический анамнез не отягощен.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Телосложение правильное. Кожные покровы телесного цвета, стрий нет. Отеки не определяются. Щитовидная железа не увеличена, подвижная при глотании, эластической консистенции, безболезненна. Рост – 175 см, масса тела – 73 кг. Дыхание везикулярное. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 61 в минуту, АД – 127/76 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Мужчина 30 лет был направлен на консультацию к врачу-эндокринологу.

На регулярные эпизоды сердцебиения, внутренней дрожи, потливости, сопровождающиеся снижением уровня гликемии и проходящие после приема углеводов.

* Обозначенные жалобы в течение последних 6 месяцев. Обследовался у терапевта по месту жительства. При обследовании была зарегистрирована гипогликемия до 2.7 ммоль/л натощак, после чего пациент был направлен к эндокринологу. +
* Обращает внимание на увеличение массы тела на 7 кг в течение последних 2 месяцев. Пациент отмечает наличие симптомов в ночное время — ставит будильник каждые 2 часа, чтобы измерить гликемию. Введение инсулина и прием сахароснижающих препаратов категорически отрицает. Сахарный диабет у ближайших родственников отсутствует. +
* Также наблюдается у уролога по поводу уролитиаза. При обследовании уровень общего кальция крови — 2.95 (до 2.55) ммоль/л (результат подтвержден контрольным исследованием). Уровень креатинина 65 мкмоль/л.

* Наследственный анамнез: мать пациента наблюдается у эндокринолога по поводу пролактиномы.

* Перенес перелом лучевой кости при падении с высоты собственного роста около года назад.

* Другие хронические заболевания отрицает.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Профессиональные вредности отрицает.

* Аллергический анамнез не отягощен.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Телосложение правильное. Кожные покровы телесного цвета, стрий нет. Отеки не определяются. Щитовидная железа не увеличена, подвижная при глотании, эластической консистенции, безболезненна. Рост – 175 см, масса тела – 101 кг. Дыхание везикулярное. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 61 в минуту, АД – 127/76 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Женщина 28 лет была направлена на консультацию к врачу-эндокринологу.

На регулярные эпизоды сердцебиения, внутренней дрожи, потливости, сопровождающиеся снижением уровня гликемии и проходящие после приема углеводов.

* Обозначенные жалобы в течение последних 3 месяцев. Обследовалась у терапевта по месту жительства. При обследовании была зарегистрирована гипогликемия до 2.5 ммоль/л натощак, после чего пациентку направили к эндокринологу. +
* Обращает внимание на увеличение массы тела на 5 кг в течение последних 2 месяцев. Пациентка отмечает наличие симптомов в ночное время — ставит будильник каждые 2 часа, чтобы измерить гликемию. Введение инсулина и прием сахароснижающих препаратов категорически отрицает. Сахарный диабет у ближайших родственников отсутствует. +
* Также наблюдается у уролога по поводу нефролитиаза. При обследовании уровень общего кальция крови — 2.88 (до 2.55) ммоль/л (результат подтвержден контрольным исследованием). Уровень креатинина 71 мкмоль/л.

* Наследственный анамнез: мать пациентки наблюдается у эндокринолога по поводу пролактиномы.

* Перенесла перелом лучевой кости при падении с высоты собственного роста около года назад.

* Другие хронические заболевания отрицает.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Профессиональные вредности отрицает.

* Аллергический анамнез не отягощен.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Телосложение правильное. Кожные покровы телесного цвета, стрий нет. Отеки не определяются. Осмотр молочных желез – без отклонений, галакторея отсутствует. Щитовидная железа не увеличена, подвижная при глотании, эластической консистенции, безболезненна. Рост – 174 см, масса тела – 87 кг. Дыхание везикулярное. ЧДД – 17 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 68 в минуту, АД – 121/74 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Женщина 30 лет была направлена на консультацию к врачу-эндокринологу.

На регулярные эпизоды сердцебиения, внутренней дрожи, потливости, сопровождающиеся снижением уровня гликемии и проходящие после приема углеводов, задержки менструального цикла до 2 месяцев.

* Обозначенные жалобы в течение последних 4 месяцев. Обследовалась у терапевта по месту жительства. При обследовании была зарегистрирована гипогликемия до 2.6 ммоль/л натощак, после чего пациентку направили к эндокринологу. +
* Обращает внимание на увеличение массы тела на 8 кг в течение последних 2 месяцев. Пациентка отмечает наличие симптомов в ночное время. Введение инсулина и прием сахароснижающих препаратов категорически отрицает. Сахарный диабет у ближайших родственников отсутствует.

* Наследственный анамнез: мать пациентки наблюдается у эндокринолога по поводу пролактиномы.

* Перенесла субтотальную паратиреоидэктомию по поводу первичного гиперпаратиреоза 5 лет назад.

* Другие хронические заболевания отрицает.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Профессиональные вредности отрицает.

* Аллергический анамнез не отягощен.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Телосложение правильное. Кожные покровы телесного цвета, стрий нет. Отеки не определяются. Осмотр молочных желез – без отклонений, галакторея отсутствует. Щитовидная железа не увеличена, подвижная при глотании, эластической консистенции, безболезненна. Рост – 177 см, масса тела – 89 кг. Дыхание везикулярное. ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 74 в минуту, АД – 125/74 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Мужчина 32 лет был направлен на консультацию к врачу-эндокринологу.

на

* слабость,

* снижение либидо,

* эректильную дисфункцию,

* регулярные эпизоды сердцебиения, внутренней дрожи, потливости, сопровождающиеся снижением уровня гликемии и проходящие после приема углеводов.

* Обозначенные жалобы в течение последних 8 месяцев. Обследовался у терапевта по месту жительства. При обследовании была зарегистрирована гипогликемия до 2.4 ммоль/л натощак, после чего пациент был направлен к эндокринологу. +
* Обращает внимание на увеличение массы тела на 9 кг в течение последних 2 месяцев. Пациент отмечает наличие симптомов в ночное время — ставит будильник каждые 2 часа, чтобы измерить гликемию. Введение инсулина и прием сахароснижающих препаратов категорически отрицает. Сахарный диабет у ближайших родственников отсутствует.

* Наследственный анамнез: мать пациента наблюдается у эндокринолога по поводу пролактиномы.

* Перенес субтотальную паратиреоидэктомию по поводу первичного гиперпаратиреоза 3 года назад.

* Другие хронические заболевания отрицает.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Профессиональные вредности отрицает.

* Аллергический анамнез не отягощен.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Телосложение правильное. Кожные покровы телесного цвета, стрий нет. Отеки не определяются. Щитовидная железа не увеличена, подвижная при глотании, эластической консистенции, безболезненна. Рост – 179 см, масса тела – 105 кг. Дыхание везикулярное. ЧДД – 15 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 65 в минуту, АД – 134/77 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Женщина 38 лет обратилась на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.

На

* выраженную потливость,

* головные боли,

* отечность лица,

* нерегулярный менструальный цикл.

* Пациентка отмечает отёчность лица в течение длительного времени.

* Два года назад появились нарушения менструального цикла (задержки до двух месяцев), головные боли и потливость.

* Самостоятельно обратилась на приём к врачу-эндокринологу.

* Наследственный анамнез: не отягощён.

* Хронические заболевания: хронический ринит.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, повышенной влажности, отёков нет. При аускультации в легких везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца при аускультации ритмичные, пульс – 71 в минуту, АД – 135/65 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна, узловых образований не определяется. При осмотре определяется непропорциональное увеличение размеров кистей и стоп, огрубление черт лица, прогнатизм, расхождение межзубных промежутков. Отмечаются выделения из груди.

Женщина 59 лет обратилась на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.

На боли в костях.

* Боли в костях отмечает в течение пяти лет, отмечает снижение в росте на 4 см за жизнь.

* На момент осмотра лекарственных препаратов не принимает. Приём глюкокортикоидных препаратов отрицает.

* УЗИ щитовидной железы – без патологии.

* По данным медицинской документации ТТГ 1.33 мМЕ/л (0.25-3.5).

* Экстирпация матки с придатками (хирургическая менопауза) в 46 лет.

* Наследственный анамнез: по заболеваниям эндокринной и костной систем не отягощён.

* Хронические заболевания: хронический холецистит.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, отёков нет. При аускультации в легких везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца при аускультации ритмичные, пульс – 67 в минуту, АД – 124/64 мм рт ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна, узловых образований не определяется.

Женщина 69 лет обратилась на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.

На боли в спине.

* В течение длительного времени отмечает боли в спине, снижение в росте на 7 см за жизнь.

* По данным УЗИ щитовидной железы – без патологии.

* На момент осмотра никаких лекарственных препаратов не принимает. Приём глюкокортикоидных препаратов отрицает.

* По данным медицинской документации ТТГ 2,11 мМЕ/л (0,25-3,5).

* Менопауза в 52 года.

* Наследственный анамнез: по заболеваниям эндокринной и костной систем не отягощён.

* Хронические заболевания: хронический тонзиллит, хронический цистит.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, отёков нет. При аускультации в легких везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца при аускультации ритмичные, пульс – 68 в минуту, АД – 122/75 мм рт ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна, узловых образований не определяется.

Мужчина 53 лет обратился на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.

на

* снижение зрения,

* головные боли,

* увеличение размера кистей и стоп,

* боли в тазобедренных суставах,

* ухудшение периферического зрения.

Вышеуказанные жалобы – в течение 10 лет. В течение года отмечает ухудшение периферического зрения. При плановом обследовании терапевтом заподозрена акромегалия, пациент направлен на амбулаторный приём к эндокринологу.

* Наследственный анамнез: не отягощён.

* Хронические заболевания: одноузловой эутиреоидный зоб, сахарный диабет 2 типа.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, повышенной влажности, отёков нет. При аускультации в легких везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца при аускультации ритмичные, пульс – 79 в минуту, АД – 128/83 мм рт ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна, узловых образований не определяется. При осмотре определяется непропорциональное увеличение размеров кистей и стоп, огрубление черт лица, прогнатизм.

Мужчина 42 лет обратился на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.

на

* головные боли,

* потливость,

* огрубление голоса.

В течение длительного времени отмечает выраженную потливость. За последний год отметил появление выраженных головных болей, огрубление голоса, в связи с чем обратился к участковому терапевту. Терапевт заподозрил у пациента акромегалию и направил на амбулаторный приём к эндокринологу.

* Наследственный анамнез: не отягощён

* Хронические заболевания: синдром ночного апноэ. Артериальная гипертензия 1 стадии, 2 степени, риск 3.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, повышенной влажности, отёков нет. При аускультации в легких везикулярное дыхание, ЧДД – 17 в минуту. Тоны сердца при аускультации ритмичные, пульс – 62 в минуту, АД – 140/78 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна, узловых образований не определяется. При осмотре определяется непропорциональное увеличение размера кистей и стоп, огрубление черт лица, прогнатизм, диастема.

Мужчина 39 лет поступил на стационарное обследование по поводу АКТГ-зависимого гиперкортицизма.

на

* избыточную массу тела,

* повышение АД до 160/100 мм рт. ст.,

* багровые стрии на передней брюшной стенке,

* повышение гликемии натощак до 9 ммоль/л.

Эндогенный гиперкортицизм диагностирован в 2 года назад на основании повышения кортизола суточной мочи (615 мкг/сут (референсный интервал 50-190) и отсутствия подавления кортизола в ходе малой дексаметазновой пробы. При этом по данным МРТ головного мозга с контрастированием выявлена эндопараселлярная аденома гипофиза, размером 4*8 мм, АКТГ утром 81,14 пг/мл (7-66). По данным большой дексаметазоновой пробы выявлено подавление кортизола более чем на 80%. Год назад выполнено оперативное вмешательство – трансназальная транссфеноидальная аденомэктомия. В послеоперационном периоде нормализации уровня АКТГ и кортизола не выявлено.

* Материальное положение удовлетворительное.

* Наследственный анамнез: отец – сахарный диабет 2 типа, мать – гипертоническая болезнь.

* Хронические заболевания: хронический гастродуоденит.

Температура тела 36,6°С. Вес 104 кг. Рост 174 см. Индекс массы тела 34,7 кг/м². +
На передней брюшной стенке стрии багрового цвета шириной 2-3 см. Отмечается отечность обеих голеней. Щитовидная железа пальпаторно не увеличена, безболезненная, подвижная. +
Пульс 80 уд./мин. ЧСС 80 уд. в мин. Артериальное давление 135/85 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, шум сердца не определяется. +
Число дыханий: 16 в 1 мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. +
Пищеварительная система: живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный.

Пациент 74 лет по рекомендации кардиолога обратился к эндокринологу.

на

* повышенную потливость;

* тремор рук.

Длительное время наблюдается у кардиолога по поводу пароксизмальной формы фибрилляции предсердий. В связи с частыми пароксизмами фибрилляции 5 лет назад был рекомендован приём Амиодарона 200 мг в сутки. Также была рекомендована коррекция антикоагулянтной терапии: Варфарин был заменён на Апиксабан 5 мг х 2 раза в сутки. Пациенту был рекомендован регулярный контроль ТТГ 1 раз в год. Последний анализ крови был 3 месяца назад: ТТГ = 0,7 меМЕ/мл (0,4-4), креатинин 106 мкмоль/л, холестерин 4,2 ммоль/л, калий 4,6 ммоль/л, натрий 140 ммоль/л, АСТ 30 ЕД/л, АЛТ 32 ЕД/л, глюкоза 4,6 ммоль/л.

В течение 15 лет страдает артериальной гипертензией. Постоянно принимает Эналаприл 10 мг утром, Гидрохлортиазид 12,5 мг утром. На этом фоне артериальное давление в пределах 120-140/80-90 мм рт. ст.

Общее состояние удовлетворительное. Рост 175 см. Масса тела 78 кг. +
Кожные покровы: физиологической окраски, чистые, умеренно влажные. Мелкий тремор вытянутых пальцев рук. Положительные симптомы Грефе, Штельвага. +
Сердечно-сосудистая система: АД справа 130/85 мм рт. ст., частота пульса 100 в мин., аускультация сердца — тоны ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. +
Органы дыхания: аускультация легких — дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет, перкуссия легких — звук легочный, ЧДД 14 в мин. +
Органы пищеварения: живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Край печени пальпируется по краю реберной дуги, безболезненный. Стул — регулярный, оформленный. +
Мочевыделительная система: мочеиспускание — свободное, безболезненное, симптом поколачивания — отрицательный с обеих сторон. +
Status localis: щитовидная железа пальпируется в типичном месте, не увеличенная, безболезненная, плотно-эластической консистенции, структура неоднородная. Патологические образования в области проекции щитовидной железы не пальпируются.

Женщина 32 лет обратилась на амбулаторный прием.

на

* избыточную массу тела,

* нарушение менструального цикла,

* выпадение волос,

* появление угревых высыпаний на лице.

Избыточная масса тела (ИМТ 32 кг/м²) с 25, лет после первых родов. Не смотря на подключение физической нагрузки в спортзале, гипокалорийного питания заметного эффекта снижения веса не наблюдалось. Нарушение цикла (цикл 28-40 дней, последние 4 месяца – аменорея), угревая сыпь и алопеция наблюдаются также с 25 лет.

* Материальное положение удовлетворительное.

* Наследственный анамнез: отец – ХОБЛ, мать – гипотиреоз в исходе АИТ.

* Хронические заболевания: хронический тонзиллит, близорукость средней степени.

Температура тела 36,6ºС. Вес 87 кг. Рост 164 см. Индекс массы тела 32,4 кг/м². +
На передней брюшной стенке бледные стрии. Отмечается отечность обеих голеней. +
Щитовидная железа пальпаторно не увеличена, безболезненная, подвижная. +
ЧСС 64 уд. в мин. Артериальное давление 140/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, шумы не определяются. +
Число дыханий: 17 в 1 мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. +
Пищеварительная система: живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный.

Женщина 36 лет обратилась на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.

На периодические головные боли.

В связи с вышеуказанными жалобами проконсультирована врачом-терапевтом, рекомендовано проведение КТ головного мозга, по данным которого заподозрено наличие образования гипофиза. Лабораторных исследований не проводилось.

* Наследственный анамнез: не отягощён

* Хронические заболевания: фиброзно-кистозная мастопатия.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, отёков нет. При аускультации в легких везикулярное дыхание, ЧДД – 15 в минуту. Тоны сердца при аускультации ритмичные, пульс – 63 в минуту, АД – 120/69 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна, узловых образований не определяется. Клинических проявлений гиперкортицизма, акромегалии нет. Выделений из груди нет.

Женщина 50 лет обратилась на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.

На периодическое головокружение.

В связи с головокружением терапевтом по м/ж рекомендовано проведение рентгенографии головного мозга – выявлено объемное образование селлярной области неуточнённого размера. Лабораторные исследования не проводились.

* Наследственный анамнез: не отягощён.

* Хронические заболевания: хронический гастрит.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, отёков нет. При аускультации в легких везикулярное дыхание, ЧДД – 17 в минуту. Тоны сердца при аускультации ритмичные, пульс – 68 в минуту, АД – 130/77 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна, узловых образований не определяется. Клинических проявлений гиперкортицизма, акромегалии нет. Выделений из груди нет.

Женщина 28 лет обратилась к врачу-эндокринологу в поликлинику.

на

* задержку менструаций до 2-х месяцев,

* головные боли,

* усталость.

Менструальный цикл с 13 лет, установился сразу. В течение двух последних лет отмечает задержку менструаций максимально до 2-х месяцев. По данным УЗИ органов малого таза – без патологии. Постоянные головные боли отмечает в течение года. Прием лекарственных препаратов отрицает. По данным предоставленной медицинской документации ТТГ 1,861 мМЕ/л (0,25-3,5).

* Беременности – 0.

* Наследственность: по эндокринной системе не отягощена.

* Хронические заболевания: отрицает.

* Аллергоанамнез: аллергические реакции на медикаменты отрицает.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет, отёков нет. Аускультации лёгких – везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 76 в минуту, АД – 115/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Клинических признаков акромегалии, гиперкортицизма нет. Из обеих молочных желез при сдавливании ареолы и соска выделяется жидкость в виде капель. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненная, мягко-эластической консистенции, смещается при глотании, узловые образования не пальпируются.

Мужчина 37 лет обратился на амбулаторный прием к врачу-эндокринологу.

на

* повышение массы тела на 20 кг за последний год,

* повышенную утомляемость,

* слабость,

* покраснение лица.

В течение последнего года стал отмечать резкую прибавку массы тела при отсутствии изменений в рационе, также постепенно нарастала повышенная утомляемость и слабость, появилось постоянное покраснение лица. Терапевтом по месту жительства направлен на консультацию к врачу-эндокринологу.

* Материальное положение удовлетворительное.

* Наследственный анамнез: не отягощён.

* Хронические заболевания: миопия слабой степени.

Температура тела 36,6°С. Вес 87 кг. Рост 164 см. Индекс массы тела 32,4 кг/м². +
На передней брюшной стенке бледные стрии. Отмечается отечность обеих голеней. Щитовидная железа пальпаторно не увеличена, безболезненная, подвижная. +
ЧСС 84 уд. в мин. Артериальное давление 170/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, шумы не определяются. +
Число дыханий: 17 в 1 мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. +
Пищеварительная система: живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный.

Мужчина 41 года обратился к врачу-эндокринологу на амбулаторный приём.

на

* снижение либидо,

* эректильную дисфункцию.

Вышеуказанные жалобы – в течение года. Самостоятельно обратился на приём к врачу-эндокринологу.

* Наследственность: по эндокринной системе не отягощена.

* Хронические заболевания: отрицает.

* Аллергоанамнез: аллергические реакции на медикаменты отрицает.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет, отёков нет. Аускультации лёгких– везикулярное дыхание, ЧДД – 15 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 71 в минуту, АД – 128/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Клинических признаков акромегалии, гиперкортицизма нет. Из обеих молочных желез при сдавливании ареолы и соска выделяется жидкость в виде капель. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненная, мягко-эластической консистенции, смещается при глотании, узловые образования не пальпируются.

Мужчина 52 лет обратился на амбулаторный прием к врачу-эндокринологу.

на

* повышенную утомляемость,

* повышение массы тела на 10 кг за последний год,

* эпизоды повышения АД, максимально до 180/100 мм рт. ст.,

* боли в спине.

В течение последних трех лет отмечает нарастающую слабость, утомляемость, периодическое повышение АД максимально до 180/100 мм рт. ст., регулярный контроль не проводит. За последний год отметил прибавку в весе на 10 кг без значимых изменений рациона питания и двигательной активности. Пациент сдал кровь на уровень АКТГ — 80,7 пг/мл (7-66). Самостоятельно обратился на консультацию к врачу-эндокринологу.

* Наследственный анамнез: у бабушки – эндемический зоб.

* Хронические заболевания: подагра.

Температура тела 36,6°С. Вес 87 кг. Рост 174 см. Индекс массы тела 30,1 кг/м². +
При осмотре обращает на себя перераспределение жировой клетчатки: лунообразное лицо, абдоминальный тип ожирения. В области живота – багровые полосы растяжения. Отеков нет. +
Щитовидная железа пальпаторно не увеличена, безболезненна. +
ЧСС 84 уд. в мин. Артериальное давление 150/85 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, шумов нет. +
Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 1 в 1 мин. +
Пищеварительная система: живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Женщина 32 лет обратилась на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.

на

* головные боли,

* нерегулярный менструальный цикл,

* выделения из молочных желез.

Два года назад отметила нарушения менструального цикла – задержки до 1-2 месяцев, к врачу не обращалась. В течение последних 6 месяцев появились выделения из молочных желез, частые головные боли. Самостоятельно обратилась на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.

* Наследственность: по эндокринной системе не отягощена.

* Хронические заболевания: отрицает.

* Аллергоанамнез: аллергические реакции на медикаменты отрицает.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет, отёков нет. Аускультативно в лёгких везикулярное дыхание, ЧДД – 15 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 69 в минуту, АД – 112/62 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Явных клинических признаков акромегалии, гиперкортицизма нет. Из обеих молочных желез при сдавливании ареолы и соска выделяется жидкость. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненная, мягко-эластической консистенции, смещается при глотании, узловые образования не пальпируются.

Мужчина 28 лет обратился на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.

на

* потливость,

* огрубление голоса,

* увеличение размера обуви.

В течение длительного времени пациент обращает внимание на выраженную потливость. За последние два года размер обуви увеличился с 41 до 44. Мать пациента отметила изменение внешности и огрубление голоса. Самостоятельно обратился к врачу-эндокринологу.

* Наследственный анамнез: не отягощён.

* Хронические заболевания: отрицает.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, повышенной влажности, отёков нет. При аускультации в легких везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца при аускультации ритмичные, пульс – 77 в минуту, АД – 141/74 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна, узловых образований не определяется. При осмотре определяется непропорциональное увеличение размера кистей и стоп, огрубление черт лица, прогнатизм, диастема.

Женщина 61 года обратилась на амбулаторный прием к врачу-эндокринологу.

на

* повышение массы тела на 20 кг за последний год,

* эпизоды повышения АД, максимально до 170/110 мм рт. ст.,

* множественные гнойничковые высыпания.

Вышеуказанные жалобы в течение последнего года. Обратилась к терапевту на амбулаторный приём, заподозрен гиперкортицизм, направлена к эндокринологу. Самостоятельно сдала кровь на уровень АКТГ — 69,5 пг/мл (7-66). Обратилась на консультацию к врачу-эндокринологу.

* Наследственный анамнез: не отягощён;

* Хронические заболевания: миома матки, хронический тонзиллит.

Температура тела 36,6°С. Вес 83 кг. Рост 165 см. Индекс массы тела 30,5 кг/м². +
При осмотре обращает на себя перераспределение жировой клетчатки: лунообразное лицо, абдоминальный тип ожирения. Определяются множественные гнойничковые высыпания в области груди и спины. Стрий нет. Умеренная пастозность голеней. Щитовидная железа пальпаторно не увеличена, безболезненна. +
ЧСС 75 уд. в мин. Артериальное давление 163/89 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, шумов нет. +
Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. +
Пищеварительная система: живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Женщина 45 лет обратилась на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.

На головные боли.

* Головные боли беспокоят в течение нескольких лет.

* Несколько месяцев назад обратилась на плановый осмотр к гинекологу. Патологических изменений органов малого таза не выявлено, однако, учитывая головные боли рекомендовано сдать анализ на пролактин. По данным анализа уровень пролактина на 5 день менструального цикла — 3678 мЕд/л (109-557). При повторном измерении в следующем цикле – 3910 мЕд/л. Менструальный цикл регулярный, на момент осмотра никаких препаратов не принимает.

* Наследственность: по эндокринной системе не отягощена.

* Хронические заболевания: отрицает.

* Аллергоанамнез: аллергические реакции на медикаменты отрицает.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет, отёков нет. Аускультативно в лёгких везикулярное дыхание, ЧДД – 17 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 60 в минуту, АД – 128/71 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Явных клинических признаков акромегалии, гиперкортицизма нет. Выделений из сосков нет. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненная, мягко-эластической консистенции, смещается при глотании, узловые образования не пальпируются.

Мужчина 64 лет обратился на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.

на

* головные боли,

* боли в коленях,

* увеличение размера кистей и стоп,

* выделения из груди.

Вышеуказанные жалобы – в течение 10 лет. В течение года отмечает ухудшение периферического зрения. При плановом обследовании терапевтом заподозрена акромегалия, пациент направлен на амбулаторный приём к эндокринологу.

* Наследственный анамнез: не отягощён.

* Хронические заболевания: отрицает.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, повышенной влажности, отёков нет. При аускультации в легких везикулярное дыхание, ЧДД – 15 в минуту. Тоны сердца при аускультации ритмичные, пульс – 81 в минуту, АД – 139/69 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна, узловых образований не определяется. При осмотре определяется непропорциональное увеличение размеров кистей и стоп, огрубление черт лица, прогнатизм.

Мужчина 28 лет обратился на амбулаторный прием к врачу-эндокринологу.

на

* повышение массы тела,

* слабость в ногах,

* повышение АД, максимально до 180/110 мм рт. ст.

Вышеуказанные жалобы в течение последних двух лет. За последний год прибавил в весе 10 кг. Самостоятельно обратился к врачу-эндокринологу.

* Материальное положение удовлетворительное.

* Наследственный анамнез: не отягощён.

* Хронические заболевания: близорукость легкой степени.

Температура тела 36,6ºС. Вес 89 кг. Рост 178 см. Индекс массы тела 28,1 кг/м². +
Обращает на себя внимание перераспределение подкожной жировой клетчатки: лунообразное лицо, абдоминальное ожирение, скошенность ягодиц. На передней брюшной стенке – широкие багровые стрии. Отмечается отечность нижних конечностей до уровня коленных суставов. +
Щитовидная железа пальпаторно не увеличена, безболезненная, подвижная. +
ЧСС 82 уд. в мин. Артериальное давление 153/84 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, шумы не определяются. +
Число дыханий: 17 в 1 мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. +
Пищеварительная система: живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный.

Женщина 33 лет обратилась на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.

На бесплодие.

Пациентка планирует беременность в течение двух лет. Обследована гинекологом – патологических изменений органов малого таза не выявлено, показатели ТТГ, ФСГ, ЛГ и эстрадиола в пределах референсных значений. Мужской фактор исключен. Гинекологом направлена на консультацию к эндокринологу. На момент осмотра никаких препаратов не принимает.

* Наследственность: по эндокринной системе не отягощена.

* Хронические заболевания: отрицает.

* Аллергоанамнез: аллергические реакции на медикаменты отрицает.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет, отёков нет. Аускультативно в лёгких везикулярное дыхание, ЧДД – 17 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 71 в минуту, АД – 131/68 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Явных клинических признаков акромегалии, гиперкортицизма нет. Выделений из сосков нет. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненная, мягко-эластической консистенции, смещается при глотании, узловые образования не пальпируются.

Мужчина 23 лет направлен для подтверждения диагноза центрального несахарного диабета.

на

* постоянную головную боль,

* постоянную жажду,

* учащённое мочеиспускание,

* периодически снижение остроты зрения.

* 1,5 года назад при построении во время срочной службы у пациента была потеря сознания, в связи с чем был госпитализирован с диагнозом Хронический гастродуоденит, обострение Состояния после вазомоторного обморока. По данным проведенного обследования (данные медицинского обследования отсутствуют) установлен диагноз Центральный идиопатический несахарный диабет, лёгкого течения с рекомендациями приема десмопрессина при ухудшении состояния. После выписки отметил появление жажды, увеличение объёма выпиваемой жидкости с 4-6 литров до 12-14 литров в сутки. В связи с ухудшением состояния была инициирована постоянная терапия десмопрессином в начальной дозе 360 мкг/в сутки сублингвально с последующим увеличением до 600 мкг/сут. Был выполнен анализ мочи по Зимницкому на фоне отмены десмопрессина: суточный диурез 19100 мл (дневной-12200, ночной-6900 мл), уд. вес мочи-1000 во всех порциях.

* Анализ мочи по Зимницкому на фоне приема 8 таб. десмопрессина по 0,2 мг: суточный диурез-6050 мл (дневной-3800 мл, ночной-2250 мл), максимальный уд. вес мочи-1015 г/л.

* 3 месяца назад имел место второй эпизод потери сознания, на фоне которого определены электролиты крови: калий — 3,45 ммоль/л (3,5-5,1), натрий — 111ммоль/л (135-145), хлор — 99,2 ммоль/л (101-110). Уд. вес мочи-1001. По результатам обследования доза десмопрессина увеличена до 6 таб. по 0,2 мг 3 раза в сутки.

* Перенесенные состояния: операции: аппендэктомия в возрасте 18 лет.

* Аллергологический анамнез: без особенностей.

* Эпиданамнез: контакты с инфекционными больными, tbc, гепатит, ВИЧ, вен. заболевания, переливания крови отрицает.

* Наследственность: не отягощена.

* Вредные привычки: курение: 1 пачка в день.

* Социальный статус: работает охранником в сети магазинов.

* Семейное положение: не женат, детей нет.

Объективно состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. В пространстве и времени ориентирован. Телосложение нормостеническое. Масса тела 69,0 кг. Рост 177 см. Индекс массы тела 22,0 кг/м^2^. Площадь поверхности тела 1,84 м^2^. Кожные покровы чистые, склеры обычной окраски, видимые слизистые оболочки бледно-розовые, отёки не определяются. +
Сердечно-сосудистая система: ЧСС-72 уд/мин, артериальное давление 125/90 мм рт. ст. +
Органы дыхания: ЧДД 12/мин, дыхание везикулярное. +
Пищеварительная система: язык влажный, розовый; живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. +
Органы мочеиспускания: симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

Женщина 43 лет c акромегалией обратилась на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу Федерального центра.

на

* изменение внешности (укрупнение черт лица, увеличение кистей, стоп),

* слабость,

* потливость,

* повышение гликемии до 16,0 ммоль/л натощак,

* ухудшение зрения.

* Считает себя больной в течение 6 лет, когда стала отмечать изменение внешности (укрупнение черт лица, увеличение кистей, размера обуви с 36 до 40, увеличение межзубных промежутков), появление потливости. +
* 5 лет назад по МРТ головного мозга от 2016 года выявлена макроаденома гипофиза размерами 24х16х26 мм с компрессией хиазмы, установлен диагноз акромегалии: СТГ 227 нг/мл, ИФР-1 850 нг/мл, впервые выявлен сахарный диабет (гликированный гемоглобин 9,3%). +
* 4 года назад выполнена транскраниальная аденомэктомия по месту жительства. В послеоперационном периоде ремиссии акромегалии достигнуто не было, развился вторичный гипотиреоз, вторичный гипогонадизм. В послеоперационном периоде получает терапию аналогами соматостатина, в настоящее время Октреотид Лонг 30 мг в/м 1 раз в 28 дней. По поводу сахарного диабета получает комбинированную сахароснижающую терапию (метформин 1000 мг 2 раза в сутки, инсулин НовоРапид 18-24 Ед перед основными приемами пищи исходя из углеводного коэффициента 2 Ед:1ХЕ), инсулин Туджео по 20 Ед утром, 34 Ед вечером, по поводу вторичного гипотиреоза – Эутирокс в дозе 75 мкг в сутки.

* Наследственность: заболевания у родственников – у матери ОНМК, у тети (по линии отца) – сахарный диабет 2 типа.

* Гинекологический анамнез: менструации отсутствуют в течение 4 лет. Беременности: 3. Роды: 1.

* Сопутствующие заболевания: хронический пиелонефрит.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В пространстве и времени ориентирована. +
Объективно состояние. Масса тела 113,0 кг. Рост 158 см. Индекс массы тела 45,3 кг/м². Площадь поверхности тела 2,23 м². Кожные покровы чистые, влажные. Склеры обычной окраски. +
Щитовидная железа при пальпации увеличена, безболезненна, эластичной консистенции, узлы не пальпируются. +
Сердечно-сосудистая система: пульс 70 уд./мин., артериальное давление 130/75 мм рт. ст., тоны сердца ясные, чистые. +
Органы дыхания: число дыханий 18 в 1 мин, дыхание везикулярное хрипов нет. +
Пищеварительная система: язык чистый, живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. +
Органы мочеиспускания: симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. +
При осмотре обращают на себя внимание крупные черты лица, крупные кисти, диастема.

Мужчина 19 лет c гиперпролактинемией обратился на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.

на

* общую слабость,

* утомляемость,

* редко возникающую головную боль,

* кровотечения из носа.

Считает себя больным в течение 4 лет, когда начал набирать в весе (до 97 кг) и появились нарушения сердечного ритма, при обследовании впервые выявлена гиперпролактинемия до 2961 мМЕ/л. По МРТ в левой половине аденогипофиза визуализирована микроаденома 6,5х6х6 мм. В течение 3 лет принимает Достинекс с постепенным увеличением дозы препарата до 4,5 мг в неделю. Препарат переносит хорошо. На фоне проводимой терапии похудел на 15 кг. При динамическом обследовании МРТ — без динамики. На момент поступления получает терапию Каберголин 4,5 мг/неделю — по 1 таблетке в рабочий день, в выходные – по 2 таблетки.

* Наследственность: у матери узловой зоб.

* Сопутствующие заболевания: Дискинезия желчевыводящих путей. Миопия средней степени тяжести. Поверхностный гастрит. Вазомоторный ринит.

Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Эмоциональная лабильность не выражена. В пространстве и времени ориентирован. +
Объективно состояние. Вес 82 кг. Рост 184 см. Индекс массы тела 24,2 кг/м². Кожные покровы чистые. Отеки не определяются. +
Щитовидная железа не увеличена, мягкая, безболезненная при пальпации, узлы не определяются. +
Сердечно-сосудистая система: пульс 68 уд./мин, артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, чистые. Над проекцией митрального клапана выслушивается мягкий систолический шум. +
Органы дыхания: число дыханий в 1 мин. 17, дыхание везикулярное. Хрипов нет. +
Пищеварительная система: язык влажный чистый, живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. +
Оволосение на лице отсутствует. +
Половые органы сформированы правильно, по мужскому типу. +
Грудные железы в норме. +
Физиологические отправления в норме.

Женщина 80 лет направлена к эндокринологу для подтверждения диагноза несахарного диабета.

на

* тремор правых верхних конечностей,

* шаткость при ходьбе,

* общую скованность,

* замедленность движений,

* нарушение кратковременной памяти,

* рассеянность,

* боли в поясничной области,

* постоянную сухость во рту,

* учащённое мочеиспускание.

* В течение 15 лет у пациентки имеется диагноз центрального несахарного диабета. Со слов дочери, диагноз установлен терапевтом по месту жительства, назначен десмопрессин, медицинская документация не предоставлена. 10 лет назад консультирована эндокринологом в связи с низкой эффективностью десмопрессина. На приеме отмечен низкий уровень натрия крови (точные цифры не помнит), в связи с чем проведена коррекция дозировки десмопрессина в сторону уменьшения.

* 2 недели назад экстренно госпитализирована в неврологическое отделение для исключения инсульта головного мозга, в связи с появлением эпизодов значительного повышения тонуса в мышцах конечностей и аксиальной мускулатуре, чувства скованности во всем теле, затруднения дыхания на вдохе. Данная симптоматика самостоятельно регрессировала в течение нескольких часов после госпитализации. Неврологические причины имевшейся симптоматики исключены. За период госпитализации отмечались низкие уровни натрия в сыворотке крови 124-129-125 ммоль/л (136-145), в связи с чем пациентка направлена к эндокринологу для уточнения диагноза.

* Аллергологический анамнез: без особенностей.

* Эпиданамнез: контакты с инфекционными больными, tbc, гепатит, ВИЧ, вен. заболевания, переливания крови отрицает.

* Наследственность: не отягощена.

* Вредные привычки: нет.

* Социальный статус: пенсионерка, живет в семье.

* Семейное положение: вдова, 3 детей.

* Сопутствующие заболевания: Болезнь Паркинсона, смешанная форма 3 ст. Дисциркуляторная энцефалопатия. Гипертоническая болезнь 2 ст. II ст., риск 3. ИБС: Стенокардия напряжения 2 ФК. Атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз аорты и ее ветвей. Аутоиммунный тиреоидит, субклинический гипотиреоз. Нефроптоз справа. ХБП С2 А3. Гипохромная анемия легкой степени. Желчекаменная болезнь: хронический калькулезный холецистит, ремиссия. Распространенные дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, вертеброгенная дорсопатия. Полиостеоартроз. Саркопения. Неполное выпадение матки.

Общее состояние удовлетворительное. Телосложение астеническое. Температура тела 36,1°С. Масса тела 51,0 кг. Рост 157 см. Индекс массы тела 20,7 кг/м². Кожные покровы чистые. Склеры обычной окраски. Зев чистый, миндалины не увеличены. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются. Щитовидная железа пальпаторно узлы не определяются, клинически эутиреоз. Сердечно-сосудистая система: Пульс 71 уд/мин. Артериальное давление 120/70 мм рт. ст. Тоны сердца. приглушены. Органы дыхания: ЧДД 15 в минуту, дыхание при аускультации везикулярное. Пищеварительная система: живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Органы мочеиспускания: симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

Мужчина в возрасте 24 лет обратился на прием с жалобами на частое мочеиспускание.

на

* жажду (пьет до 10 литров в сутки),

* сухость во рту полиурию (до 10 л в сутки),

* учащенное мочеиспускание, колебание артериального давления (минимально 90/65 мм рт. ст., максимально 140/90 мм рт. ст.),

* покраснение глаз,

* отрыжку воздухом.

* Пациент считает себя больным с семилетнего возраста, когда после закрытой травмы головы (обследование не проводилось) отметил появление жажды, преимущественно в ночное время, учащенное мочеиспускание (со слов пациента, диурез достигал 20 л/сут.).

* При обследовании эндокринологом в 1998 году был установлен диагноз несахарного диабета центрального генеза, назначен адиуретин (препарат десмопрессина в интраназальных каплях). Со слов пациента и его матери, на фоне приема адиуретина отмечалось незначительное улучшение. В дальнейшем, в связи с перебоями в поставках препарата, пациент был переведен на десмопрессин в виде таблеток, который он получал в дозах до 0,3 мг х 3 раза в день, без выраженного эффекта.

* Сопутствующие заболевания: бронхит, отит.

* Переломы: перелом IV пальца правой руки.

* Семейный анамнез: дед – синдром полиурии-полидипсии, бабушка – транзиторная ишемическая атака, перелом костей предплечья.

* Вредные привычки: отрицает.

* Аллергоанамнез: на пенициллин — эритематозные высыпания, отек Квинке на неизвестный аллерген.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Эмоциональная лабильность не выражена. В пространстве и времени ориентирован. Телосложение неправильное. Вес 85 кг. Рост 165 см. Индекс массы тела 31,25 кг/м². Площадь поверхности тела 1,97 м². +
Кожные покровы чистые. Склеры обычной окраски. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются. +
Щитовидная железа не увеличена, безболезненна при пальпации, однородной структуры. +
Сердечно-сосудистая система: пульс 100 уд/мин, ЧСС 100 уд/мин, артериальное давление 140/70 мм рт. ст. +
Органы дыхания: число дыханий в 1 мин. 18, грудная клетка правильной формы, в акте дыхания вспомогательные мышцы не участвуют, дистанционные хрипы не слышны, дыхание везикулярное, дыхательных шумов нет. +
Пищеварительная система: язык влажный, живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена, селезенка при пальпации не определяется. +
Органы мочеиспускания: симптом поколачивания по пояснице отрицательный.

Пациентка 64 лет обратилась на консультацию с жалобами на выраженную жажду и полиурию.

на

* жажду (объем потребляемой жидкости до 6–8 л в сутки),

* обильное и учащенное мочеиспускание (цвет мочи светлый),

* необходимость вставать ночью для мочеиспускания и питья (в среднем два-три раза),

* сухость кожи,

* периодически возникающие головокружения,

* умеренную головную боль,

* сухой кашель,

* одышку при физической нагрузке.

* Из анамнеза известно, что четыре года назад на основании гистологического исследования верифицирован диагноз «саркоидоз легких». Пациентка получала лечение преднизолоном в дозе 30 мг в сутки в течение двух недель, далее – циклофосфаном, к которому при обострении заболевания добавляли плазмаферез (суммарно три сеанса), по необходимости также проводились ингаляции ипратропия бромина+фенотерола с помощью небулайзера. На данной терапии больная чувствовала себя удовлетворительно. Через два года с момента диагностики саркоидоза легких пациентка отметила ухудшения состояния: ежедневный озноб в вечернее время без значимого повышения температуры и потливости в течение двух-трех недель, купировавшийся самостоятельно. Еще через шесть месяцев к описанной симптоматике добавились жажда и полиурия, но к врачу по их поводу она обратилась только через год от появления этих симптомов. +
* Препараты лечения на момент осмотра: преднизолон 20 мг в сутки, аспаркам по три таблетки в сутки, циклофосфан в дозе 0,2 г два раза в неделю, омепразол в дозе 20 мг на ночь.

* Сопутствующие заболевания: саркоидоз легких.

* Переломы: не было.

* Семейный анамнез: не отягощен.

* Вредные привычки: курение 10 сигарет в день с возраста 18 лет.

* Аллергоанамнез: на пенициллин — отек Квинке.

Общее состояние больной охарактеризовано как относительно удовлетворительное. Конституция гиперстеническая. Кожные покровы нормальной окраски, выражена сухость кожи. Видимые слизистые розовые, сухие. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно, распределена по абдоминальному типу. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены. Щитовидная железа расположена в типичном месте, не увеличена, мягко-эластической консистенции, узловые образования не пальпировались. Рост – 164 см. Масса тела – 77 кг. Индекс массы тела – 28,6 кг/м^2^. +
Сердечно-сосудистая система: артериальное давление справа – 130/90 мм рт. ст., частота пульса – 60 в минуту, область сердца визуально не изменена, тоны приглушены, ритмичны, перкуторно границы сердца в пределах нормы. +
Органы дыхания: дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются, легочный звук притуплен, частота дыхательных движений – 16 в минуту. +
Органы пищеварения: язык чистый, живот мягкий и безболезненный, печень не выступает из-под реберной дуги, склонность к запорам. +
Мочевыделительная система: мочеиспускание свободное, учащенное, обильное, симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный.

Пациентка А. 74 лет обратилась на консультацию с жалобами на выраженную жажду и полиурию.

на

* выраженную жажду и полиурию,

* головные боли,

* двоение в глазах.

Указанные жалобы появились 4 месяца назад, в связи с чем больная обратилась к неврологу. При проведении МРТ головного мозга выявлено объемное образование области гипофиза размерами до 45 мм в диаметре (в области ската, тела основной кости, турецкого седла визуализируется объемное образование неправильной формы и неоднородной структуры, размерами до 4,5 см, распространяющееся в оба кавернозных синуса, ячейки решетчатого лабиринта, деформирующее и смещающее лежащие рядом сосуды). При гормональном обследовании уровень пролактина составил 1706,1 мЕд/л (референсный интервал 93 — 726 мЕд/л), в связи с чем назначен каберголин в дозе 0,5 мг по ½ таб 2 раза в неделю, при контроле через месяц уровень ПРЛ составил <12,5 мЕд/л. Содержание остальных гормонов гипофиза находилось в пределах нормы. При ультразвуковом исследовании было обнаружено увеличение надключичных лимфатических узлов справа до 9,5 мм, а также гиперэхогенное образование второго сегмента печени диаметром до 17 мм. Пациентка была направлена к эндокринологу с предварительным диагнозом «аденома гипофиза» для проведения оперативного лечения.

* Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 1 ст.

* Переломы: не было.

* Семейный анамнез: не отягощен.

* Вредные привычки: нет.

* Аллергоанамнез: без особенностей.

* Гинекологический анамнез: менструации c 12 лет, менструальный цикл был регулярным, пациентка имела 15 беременностей, из них 2 завершились родами, 13 – медицинскими абортами. Менопауза наступила с 55 лет.

* Перенесенные заболевания: в 2004 г. больная перенесла хирургическое лечение (радикальная мастэктомия справа) по поводу рака молочной железы без применения адъювантной лучевой и химиотерапии. В последующие годы пациентка регулярно проходила обследование в онкологическом диспансере по месту жительства.

Общее состояние больной относительно удовлетворительное. Конституция нормостеническая. Кожные покровы нормальной окраски. Видимые слизистые розовые, сухие. Подкожная жировая клетчатка избыточно развита, распределена равномерно. Рост – 164 см. Масса тела – 77 кг. Индекс массы тела – 28,6 кг/м^2^.

Сердечно-сосудистая система: артериальное давление справа – 130/90 мм рт. ст., частота пульса – 60 в минуту, область сердца визуально не изменена, тоны приглушены, ритмичны, перкуторно границы сердца в пределах нормы. Органы дыхания: дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются, легочный звук притуплен, частота дыхательных движений – 16 в минуту. Органы пищеварения: язык чистый, живот мягкий и безболезненный, печень не выступает из-под реберной дуги, склонность к запорам. Мочевыделительная система: мочеиспускание свободное, учащенное, обильное, симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный.

Женщина 32 лет, обратилась на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.

на

* вялость,

* отёчность,

* быструю утомляемость.

Два года назад во время родов произошла массивная кровопотеря, потребовавшая переливания крови. После родов отметила появление вышеуказанных жалоб. Обратилась к гинекологу, рекомендовано выполнить гормональный анализ крови. Согласно представленным анализам крови уровень кортизола 511 нмоль/л (102,2-535,7), ФСГ 7,11 мМЕд/мл (1,37-9,90), ЛГ 6,53 мМЕд/мл (1,68-15,00), пролактин 355 мЕд/л (109-557), ТТГ 1,23 мЕд/л (0,4-4,0). Менструальный цикл регулярный. Рекомендована консультация эндокринолога.

* Наследственный анамнез: не отягощён.

* Хронические заболевания: отрицает.

Рост 169 см, вес 90 кг, ИМТ 31,5 кг/м². Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, сухие, отмечается отёчность лица, ног до уровня коленных суставов. При аускультации в легких везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца при аускультации ритмичные, пульс – 59 в минуту, АД – 129/82 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна, узловых образований не определяется. При осмотре явных клинических признаков гиперкортицизма, акромегалии нет.

Женщина 55 лет c гиперкортицизимом госпитализирована в эндокринологическое отделение Федерального центра.

на

* набор веса,

* избыточное оволосение,

* боли в мелких суставах стоп и кистей,

* повышение АД до 170/100 мм рт. ст.,

* снижение в росте на 3 см.

* Считает себя больной, приблизительно, в течение 10 лет, когда стала отмечать набор веса, появление избыточного оволосения, повышение АД. +
* 6 лет назад при обследовании по м/ж на КТ забрюшинного пространства выявлено образование правого надпочечника, в связи с чем по месту жительства проведена правосторонняя адреналэктомия (медицинская документация не представлена). В послеоперационном периоде самочувствие не улучшилось, лечение не получала. +
* Полгода назад при обследовании в рамках программы ДМС обследована в поликлинике г. Москвы. Заподозрен гиперкортицизм, по МРТ головного мозга, КТ забрюшинного пространства, УЗИ малого таза, маммографии — объемных образований не выявлено. У пациентки также выявлен сахарный диабет, сахароснижающая терапия не назначалась; артериальная гипертензия, по поводу которой принимает постоянно Энап 20 мг/сут, на фоне терапии АД периодически повышается до 170/100 мм рт. ст. Пациентка отмечает снижение в росте на 3 см.

* Перенесенные состояния: операции: правосторонняя адреналэктомия, эндопротезирование левого тазобедренного сустава, холецистэктомия. Колоноскопия, полипэктомия. Переломы отрицает.

* Аллергологический анамнез: без особенностей.

* Эпиданамнез: контакты с инфекционными больными, tbc, гепатит, ВИЧ, вен. заболевания, переливания крови отрицает.

* Наследственность не отягощена по основному заболеванию. Отец: инфаркт миокарда, инсульт.

* Вредные привычки отрицает.

* Гинекологический анамнез: Менструации регулярные до 45 лет, далее — менопауза. Беременности: 5. Аборты: 2. Роды: 3.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Эмоциональная лабильность не выражена. В пространстве и времени ориентирована. Телосложение неправильное, гиперстеническое. +
Объективное состояние. Масса тела 96.0 кг. Рост 153 см. Индекс массы тела 41,0 кг/м². +
Кожные покровы чистые, смуглые, избыточный рост волос на теле (спине, лице, рук). Склеры обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются. +
Щитовидная железа: пальпаторно узлы не определяются, клинически эутиреоз. +
Сердечно-сосудистая система: ЧСС 68 уд./мин. Артериальное давление 140/90 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, чистые. Шум сердца не определяется. +
Органы дыхания: число дыханий в 1 мин. 14, дыхание везикулярное. +
Пищеварительная система: живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. На передней брюшной стенке послеоперационный гиперпигментированный рубец, грыжевое выпячивание справа. +
Органы мочеиспускания: симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. +
Клинические признаки гиперкортицизма: «лунообразное» лицо, матронизм, гирсутизм, ПЖК развита избыточно, распределена преимущественно по абдоминальному типу, бледные узкие послеродовые стрии по передней поверхности живота.

Мужчина 35 лет направлен неврологом для исключения эндокринных причин переломов позвонков.

Боли в поясничном отделе позвоночника, уменьшающиеся в положении лежа, сутулость.

35-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи городской больницы с 4-месячной историей обострения боли в пояснице. Травм и падений, предшествовавших болевому синдрому, у пациента не было. При проведении рентгенографии поясничного отдела позвоночника выявлены переломы Th12, L1, L3 и L5. Пациент осмотрен неврологом, назначена обезболивающая терапия НПВС, ношение корсета в течение 2 месяцев и рекомендована консультация эндокринолога.

* Хронические заболевания отрицает.

* Не курит, алкоголь – 100-150 г вина 2 раза в неделю.

* Работает, женат, детей нет.

* Аллергические реакции: витамины группы В (крапивница).

* Родители: отец 64 года (гипертоническая болезнь), мать 63 года (нарушение углеводного обмена).

Сознание ясное. Отмечает гипоосмию на различные запахи (не различает запах жаренной картошки и горелой резины). Рост 174 см, вес 72 кг, ИМТ 23,78 кг/м². Общее состояние относительно удовлетворительное. Пальпация в области поясничного отдела позвоночника резко болезненная. Оволосение на лобке и в подмышечных областях отсутствует. Объем яичек – 5 мл по орхидометру. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, 72 уд. в 1 мин, АД 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Женщина 50 лет обратилась к эндокринологу на плановое обследование.

на

* отсутствие менструаций в течение последних 8 лет,

* диффузные боли в костях,

* периодически возникающие судороги в икрах ног,

* онемение стоп и пальцев рук,

* ощущение бегания мурашек.

Из анамнеза известно, что пациентка в течение последних 20 лет страдает пролактиномой. Диагноз установлен в возрасте 32 лет на основании высокого уровня ПРЛ крови 45450 мЕд /мл (референтный интервал 76 – 576), выявления по МРТ макроаденомы гипофиза 2,3х1,7х1,5 мм с инфра- и параселлярным ростом в область левого кавернозного синуса. Назначался бромокриптин, который пациентка принимала в течение нескольких лет (дозы не помнит), но нерегулярно, что связано с плохой переносимостью препарата, менструальный цикл не восстанавливался. Проходила оперативное лечение (трансназальная аденомэктомия) в возрасте 38 лет, далее в связи с отсутствием нормализации пролактина крови (13000 мЕд/л) назначен каберголин, доза которого постепенно увеличена до максимально переносимой 1,5 таб 2 раза в неделю на ночь. В последних анализа крови уровень ПРЛ составляет 2456 мЕд/л.

* Хронические заболевания — хронический гастрит. +
* Перенесенные заболевания – пневмония (в возрасте 20 лет). +
* Не курит, алкоголь не употребляет. +
* Замужем, Б-1, Р-1 (в возрасте 20 лет). +
* Менструации с 12 лет, менструальный цикл регулярный до 30 лет, когда после непродолжительного периода опсоменореи, месячные прекратились и более не возобновлялись. +
* Аллергические реакции: тинидазол (суставной синдром в течение 3 недель). +
* Наследственность – отягощена по онкопатологии с материнской линии. +
* Переломы – перелом правого плеча при падении дома с высоты своего роста (1 год назад), перелом левой лучевой кости при падении на льду (14 лет назад), переломы 8 и 9 ребер справа, выявленные 30 лет назад после перенесенной пневмонии, перелом правого предплечья при падении с табуретки (в детстве).

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Эмоциональная лабильность не выражена. Телосложение гиперстеническое. Масса тела 66,0 кг. Рост 164 см (Рост в молодости – 170 см). Индекс массы тела 24,5 кг/м². Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются. +
Сердечно-сосудистая система: артериальное давление 120/80 мм рт. ст. ЧСС 60 уд/мин. Тоны сердца. ясные, шумов нет. +
Органы дыхания: число дыханий в 1 мин. 16, грудная клетка правильной формы, в акте дыхания вспомогательные мышцы не участвуют, дыхание везикулярное. +
Пищеварительная система: живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена, селезенка не увеличена. +
Органы мочеиспускания: симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

Женщина 44 лет с аменореей направлена в связи низкими результатами денситометрии.

на

* отсутствие менструаций в течение 9 месяцев,

* диффузные боли в костях,

* периодически возникающие судороги в икрах ног,

* покалывание в пальцах рук,

* повышенную ломкость ногтей.

Из анамнеза известно, что пациентка в течение последних 2 лет занялась своим здоровьем, перешла на «правильное питание» с общей калорийностью 1300 ккал/сут, интенсивно занимается спортом (тренажерный зал, бег), готовится пробежать полумарафон. За последние 2 года потеряла 20 кг массы тела. По совету старшей сестры подруги пациентка сделала рентгеноденситометрию, по результатам которой обратилась к эндокринологу.

Данные денситометрии:

T-критерий: L1-L4 = -2,8, бедро = -2,0, шейка бедра = -2,7

Z-критерий: L1-L4 = -2,0, бедро = -1,6, шейка бедра = -2,3

* Хронические заболевания отрицает.

* Не курит, алкоголь не употребляет.

* Замужем, Б-2, Р-2.

* Менструации с 13 лет, менструальный цикл нерегулярный в течение жизни, в течение последних 9 месяцев менструации отсутствуют.

* Аллергические реакции: амоксициллин (токсикодермия).

* Наследственность – отягощена по сахарному диабету 2 типа и остеопорозу (у матери перелом шейки бедра в возрасте 65 лет).

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Эмоциональная лабильность не выражена. Телосложение нормостеническое. Масса тела 52.0 кг. Рост 169 см. Индекс массы тела 18.2 кг/м2. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются. +
Сердечно-сосудистая система: артериальное давление 120/70 мм рт. ст. ЧСС 62 уд/мин. Тоны сердца ясные, шумов нет. +
Органы дыхания: число дыханий в 1 мин. 16, грудная клетка правильной формы, в акте дыхания вспомогательные мышцы не участвуют, дыхание везикулярное. +
Пищеварительная система: живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена, селезенка не увеличена. +
Органы мочеиспускания: симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

Женщина 24 лет направлена к эндокринологу в связи с аменореей.

на

* отсутствие менструаций в течение 7 месяцев,

* диффузные боли в костях,

* острую боль в спине после бега,

* периодически возникающие судороги в икрах ног,

* покалывание в пальцах рук,

* неприятные ощущения в шее при подъеме рук вверх,

* дискомфорт в эпигастральной области,

* плохое качество волос и повышенную ломкость ногтей.

Из анамнеза известно, что с 6-летнего возраста пациентка занималась в школе олимпийского резерва по художественной гимнастике, но в связи с травмой колена была вынуждена оставить тренировки в возрасте 18 лет. 2 года назад была успешно прооперирована на колене и после 6 месяцев реабилитационного периода записалась в спортзал (3 раза в неделю), бегает по 10 км ежедневно, придерживается строгой диеты с 1200 ккал/сут.

* Хронические заболевания отрицает.

* Не курит, алкоголь не употребляет.

* Учится в ВУЗе, не замужем, детей нет.

* Менструации с 13 лет, менструальный цикл не регулярный в течение нескольких лет, в течение последних 7 месяцев менструации отсутствуют.

* Аллергические реакции: ципрофлоксацин.

* Наследственность – отягощена по сахарному диабету 2 типа.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Эмоциональная лабильность не выражена. Телосложение нормостеническое. Масса тела 51,0 кг. Рост 170 см. Индекс массы тела 17,6 кг/м² . Кожные покровы обычной окраски, сухие наощупь, отмечается шелушение ладоней обеих кистей. Склеры обычной окраски. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются. +
Сердечно-сосудистая система: артериальное давление 120/75 мм рт. ст. ЧСС 64 уд./мин. Тоны сердца ясные, шумов нет. +
Органы дыхания: число дыханий в 1 мин. — 16, грудная клетка правильной формы, в акте дыхания вспомогательные мышцы не участвуют, дыхание везикулярное. +
Пищеварительная система: живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена, селезенка не увеличена. +
Органы мочеиспускания: симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

Женщина 70 лет обратилась на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.

Активно не предъявляет.

Два года назад при падении с высоты собственного роста – перелом правой лучевой кости. Терапевтом по месту жительства рекомендовано проконсультироваться у эндокринолога. На момент осмотра никаких лекарственных препаратов не принимает. Приём глюкокортикоидных препаратов отрицает. Снижения в росте не отмечает. По данным медицинской документации ТТГ 2,11 мМЕ/л (0,25-3,5).

* Менопауза в 48 лет.

* Наследственный анамнез: по заболеваниям эндокринной и костной систем не отягощён.

* Хронические заболевания: хронический пиелонефрит, хронический цистит.

Рост 154 см, вес 88 кг, ИМТ 37,1 кг/м². Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, отёков нет. При аускультации в легких везикулярное дыхание, ЧДД – 15 в минуту. Тоны сердца при аускультации ритмичные, пульс – 75 в минуту, АД – 126/69 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна, узловых образований не определяется.

Женщина 68 лет обратилась на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.

на

* шаткость при ходьбе.

В прошлом году при падении с высоты собственного роста – перелом левой плечевой кости. После консолидации перелома травматологом рекомендовано проконсультироваться у эндокринолога. На момент осмотра никаких лекарственных препаратов не принимает. Приём глюкокортикоидных препаратов отрицает. Снижения в росте не отмечает. По данным медицинской документации ТТГ 1.31 мМЕ/л (0,25-3,5).

* Менопауза в 45 лет.

* Наследственный анамнез: у матери – перелом шейки бедра.

* Хронические заболевания: миома матки, хронический некалькулёзный холецистит.

Рост 168 см, вес 76 кг, ИМТ 26,9 кг/м². Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, отёков нет. При аускультации в легких везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца при аускультации ритмичные, пульс – 81 в минуту, АД – 140/65 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна, узловых образований не определяется.

Женщина 79 лет обратилась на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.

на

* боли в костях.

В течение длительного времени отмечает боли в спине, снижение в росте на 8 см за жизнь. По данным УЗИ щитовидной железы – без патологии. На момент осмотра никаких лекарственных препаратов не принимает. Приём глюкокортикоидных препаратов отрицает. По данным медицинской документации ТТГ 3.15 мМЕ/л (0.25-3.5).

* Менопауза в 47 лет.

* Наследственный анамнез: по заболеваниям эндокринной и костной систем не отягощён.

* Хронические заболевания: хронический пиелонефрит, хронический риносинусит, хронический ларингит.

Рост 152 см, вес 78 кг, ИМТ 33,8 кг/м². Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, отёков нет. При аускультации в легких везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца при аускультации ритмичные, пульс – 64 в минуту, АД – 127/78 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна, узловых образований не определяется.

Женщина 56 лет обратилась на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.

на

* боли в костях.

Боли в костях отмечает в течение длительного времени. Проконсультирована терапевтом, рассчитан риск переломов по FRAX – показатель между высоким и низким риском переломов. На момент осмотра лекарственных препаратов не принимает. Приём глюкокортикоидных препаратов отрицает. УЗИ щитовидной железы – без патологии. По данным медицинской документации ТТГ 2,47 мМЕ/л (0,25-3.5).

* Экстирпация матки с придатками (хирургическая менопауза) в 42 года.

* Наследственный анамнез: по заболеваниям эндокринной и костной систем не отягощён.

* Хронические заболевания: хронический ринит.

Рост 167 см, вес 78 кг, ИМТ 28,0 кг/м². Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, отёков нет. При аускультации в легких везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца при аускультации ритмичные, пульс – 68 в минуту, АД – 127/74 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна, узловых образований не определяется.

Женщина 66 лет обратилась на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.

Активно не предъявляет.

Год назад при падении со стула – перелом левой лучевой кости. Терапевтом по месту жительства рекомендовано проконсультироваться у эндокринолога. На момент осмотра никаких лекарственных препаратов не принимает. Приём глюкокортикоидных препаратов отрицает. Снижения в росте не отмечает. По данным медицинской документации ТТГ 1.71 мМЕ/л (0,25-3,5).

* Менопауза в 45 лет.

* Наследственный анамнез: по заболеваниям эндокринной и костной систем не отягощён.

* Хронические заболевания: хронический холецистит.

Рост 164 см, вес 88 кг, ИМТ 32,7 кг/м². Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, отёков нет. При аускультации в легких везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца при аускультации ритмичные, пульс – 72 в минуту, АД – 128/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна, узловых образований не определяется.

Больная И. 27 лет на консультации у врача общей практики.

На отечность на глазах, особенно по утрам, боль при движении глаз, ощущение «песка в глазах», редко возникающее двоение в глазах, проходящее самостоятельно, слабость, беспокойство.

Данные жалобы стали беспокоить около полугода, находясь в отпуске по уходу за ребенком, не имела возможности обратиться к врачу. В течение нескольких месяцев жалобы со стороны глаз имели периодический характер, пользовалась увлажняющими каплями. Слабость, нарушение сна, беспокойство и нервозность связывала с ссорами с супругом, уходом за маленьким ребенком. В течение 4 месяцев похудела, хотя отмечает что аппетит не снизился, наоборот считает, что заедала стресс. Несколько недель назад заметила, что стало тесно в водолазках и блузках с узким воротом. В настоящее время усилилась слабость, стала чаще замечать отечность век, постоянно беспокоит ощущение «песка в глазах», появилась потливость, сердцебиение, дрожь в теле.

* Курит в течение 8 лет, 10-15 сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет

* Профессиональных вредностей не имеет, учитель в средней школе, в настоящее время в отпуске по уходу за ребенком 2,2 года.

* Аллергические реакции на препараты сульфаниламидной группы (бисептол) — крапивница

* Семейный анамнез: отец в возрасте 39 лет имел какие-то проблемы с щитовидной железой. Мать 50 лет, страдает артериальной гипертензией.

* Менструальный цикл с 13 лет до настоящего времени, регулярный, 1 беременности и 1 роды.

Состояние удовлетворительное, больная эмоционально лабильна, суетлива, отмечается мелкоразмашистый тремор пальцев рук. Вес — 55 кг, рост – 169 см. Астенический тип телосложения, подкожно жировая клетчатка распределена равномерно. Кожные покровы эластичные, влажные, тёплые нормальной окраски. Офтальмологические симптомы: расширение глазной щели, повышенный блеск глаз, невозможность фиксировать взгляд обеими глазами на близком расстоянии, при взгляде вверх определяется полоска склеры между верхним веком и радужкой, при взгляде вниз – отставание нижнего века от радужки, нежный тремор век при их смыкании, отёчный экзофтальм с двух сторон, гиперемия век. Тонус глазных яблок при пальпации нормальный. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Щитовидная железа видна на глаз при нормальном положении шеи, при пальпации увеличена, эластична, подвижна при глотании, безболезненна. Гиперемия шеи, зоны декольте. АД 125/70 мм. рт. ст. ЧД — 18 в минуту. Пульс – 116 в минуту, ритмичный симметричный. Сердечные тоны ясные, ритм правильный. ЧСС 116 в минуту. Дыхание везикулярное по всем легочным полям. Печень у края рёберной дуги. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень при пальпации не выступает из-под края реберной дуги_. _Периферических отёков нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Женщина, 70-и лет впервые обратилась к врачу общей практики в плановом порядке.

При обращении пациентка предъявляет жалобы на ощущение сдавления в области шеи и иногда в области грудины, распространяющееся в эпигастральную область и возникающее при психо-эмоциональном перенапряжении; эпизоды повышения АД с максимальными значениями 170/90 мм рт. ст. при «рабочих» цифрах 130/80 мм рт. ст.

Амбулаторная карта заведена 7 лет назад — в возрасте 63-х лет, когда впервые обратилась в поликлинику по поводу повышения АД, была диагностирована Гипертоническая болезнь, назначен лозап в дозе 50 мг утром 1 раз в сутки, который пациентка принимает до настоящего времени. Повторно обращалась в поликлинику в 64 года: больной была диагностирована ИБС и ХСН, в связи с чем было рекомендовано добавить к проводимой терапии верапамил и тромбо асс, которые пациентка не стала принимать. В 65 лет при УЗИ щитовидной железы было выявлено диффузно-узловое увеличение железы, узлы размерами до 16-19 мм в обеих долях, ТТГ в пределах нормы. С эндокринологом не консультировалась, лечения не проводила. На протяжении последующего времени самочувствие оставалось удовлетворительным, однако в течении последних 3-х месяцев отмечается его ухудшение, что выражается в появлении ощущения сдавления в области шеи и в области грудины, иррадиирующее в эпигастральную область, возникающее без четкой связи с физической нагрузкой, но провоцирующееся волнением. Кроме того, месяц назад пациентка стала отмечать эпизодически возникающие головные боли, при измерении АД на высоте болей были зафиксированы максимальные цифры 170/90 мм рт. ст. Подъёмы АД возникают по 2-3 раза в неделю. В связи с вышесказанным обратилась к врачу общей практики.

В детстве росла и развивалась соответственно возрасту. +
Всю жизнь пациентка прожила в эндемичном по дефициту йода районе +
Перенесенные заболевания: травм, других операций не было, туберкулёз, венерические заболевания, гепатит отрицает. Аллергологический анамнез: не переносит пенициллин. Гемотрансфузии в анамнезе отсутствуют. Наследственность: Об отце сведений нет, мать умерла в 68 лет, страдала АГ, СД II типа и диффузным нетоксическим зобом.Вредные привычки: алкоголем не злоупотребляет, не курит. Гинекологический анамнез: менопауза с 52-х лет, в 65 проводилась гистероскопия и выскабливание полости матки (результат- железисто-фиброзный полип эндометрия).

Состояние удовлетворительное. Положение активное. Телосложение нормостеническое. Рост 152 см, вес 60 кг, ИМТ=25,96 кг/м^2^. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Тургор сохранен. Подкожно-жировая клетчатка развита нормально, отёков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа определяется визуально при нормальном положении шеи, пальпаторно увеличена до 2-ой степени, безболезненна при пальпации. Суставы внешне не изменены. Грудная клетка правильной формы. Обе половины ее одинаково участвуют в акте дыхания. Перкуторно над легкими определяется ясный легочный звук. При аускультации над всей поверхностью лёгочной ткани выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыханий 17 в мин. Границы сердца: левая – кнутри на 1 см от левой среднеключичной линии, правая — правый край грудины, верхняя — III ребро. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумы не выслушиваются. АД на правой руке 150/100 мм рт. ст. АД на левой руке 150/95 мм рт. ст. Пульс 75 в минуту, ритмичный, нормального наполнения и напряжения. Пульсация на периферических артериях конечностей сохранена, симметрична. При аускультации шумов над почечными и сонными артериями не выслушивается. Язык обложен белым налетом, суховатый. Стенки ротоглотки чистые. Миндалины обычные. Живот нормальной формы, мягкий, при пальпации чувствительный в эпигастральной области. Мышечная защита не выражена. Печень не увеличена, безболезненная при пальпации. Размеры по Курлову 9 х 8 х 7 см. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются, область их безболезненна. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул не нарушен. Мочеиспускание нормальное.

Мужчина 41 года обратился на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.

На боли в суставах, постоянную потливость.

В течение последних четырех лет отмечает боли в крупных суставах, преимущественно – в тазобедренных. В течение последнего года также отмечает постоянную потливость, не связанную с физической нагрузкой. Самостоятельно сдал анализ крови на ТТГ — 2.11 мМЕ/л (0.25-3.5). Самостоятельно обратился на амбулаторный приём.

Наследственный анамнез: не отягощён. +
Хронические заболевания: отрицает. +
Аллергологический анамнез: не отягощен.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, повышенной влажности, отёков нет. При аускультации в легких везикулярное дыхание, ЧДД – 15 в минуту. Тоны сердца при аускультации ритмичные, пульс – 60 в минуту, АД – 145/75 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна, узловых образований не определяется. При осмотре определяется непропорциональное увеличение размеров кистей и стоп, огрубление черт лица, диастема.

Женщина 43 лет обратилась на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.

На головные боли, нерегулярный менструальный цикл, выделения из молочных желез.

Вышеуказанные жалобы появились год назад. Обратилась к гинекологу, рекомендован приём Достинекса 0.5 мг по ½ таблетки 2 раза в неделю. На фоне приёма в течение 6 месяцев отметила улучшение самочувствия, нормализацию менструального цикла и отсутствие выделений из сосков. Самостоятельно отменила препарат, через два месяца после отмены вновь отметила появление головных болей, выделений из груди и нарушений менструального цикла. Повторно обратилась к гинекологу, рекомендована консультация эндокринолога. Самостоятельно обратилась на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.

Наследственность: по эндокринной системе не отягощена. +
Хронические заболевания: отрицает. +
Аллергоанамнез: аллергические реакции на медикаменты отрицает.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет, отёков нет. Аускультативно в лёгких везикулярное дыхание, ЧДД – 17 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 78 в минуту, АД – 105/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Явных клинических признаков акромегалии, гиперкортицизма нет. Из обеих молочных желез при сдавливании ареолы и соска выделяется жидкость. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненная, мягко-эластической консистенции, смещается при глотании, узловые образования не пальпируются.

Мужчина 47 лет обратился на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.

Активно не предъявляет.

При диспансерном обследовании проведена рентгенография головного мозга – выявлено объемное образование селлярной области неуточнённого размера. Лабораторные исследования не проводились. Направлен на амбулаторный приём к эндокринологу.

Наследственный анамнез: не отягощён. +
Хронические заболевания: хронический тонзиллит. +
Аллергоанамнез: не отягощен.

Рост: 179 см, вес 92 кг, ИМТ 28.7 кг/м^2^. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, отёков нет. При аускультации в легких везикулярное дыхание, ЧДД – 17 в минуту. Тоны сердца при аускультации ритмичные, пульс – 68 в минуту, АД – 110/65 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна, узловых образований не определяется. Клинических проявлений гиперкортицизма, акромегалии нет. Выделений из груди нет.

Мужчина 34 лет обратился на амбулаторный прием к врачу-эндокринологу.

На повышение массы тела, повышение АД максимально до 180/120 мм рт. ст.

Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение последних двух лет. За последний год прибавил в весе на 10 кг. Самостоятельно обратился к врачу-эндокринологу.

Материальное положение удовлетворительное. +
Наследственный анамнез: не отягощён. +
Хронические заболевания: близорукость легкой степени. +
Аллергоанамнез: не отягощен.

Температура тела 36,6°С. Вес 92 кг. Рост 167 см. Индекс массы тела 28.1 кг/м². Обращает на себя внимание перераспределение подкожной жировой клетчатки: лунообразное лицо, абдоминальное ожирение, скошенность ягодиц. На передней брюшной стенке – широкие багровые стрии. Отмечается отечность нижних конечностей до уровня коленных суставов. Щитовидная железа пальпаторно не увеличена, безболезненная, подвижная. ЧСС 84 уд. в мин. Артериальное давление 145/95 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, шумы не определяются. Число дыханий: 17 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пищеварительная система: живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный.

Мужчина 31 года обратился на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.

На огрубение голоса, увеличение размера обуви.

В течение длительного времени пациент обращает внимание на выраженную потливость. За последние два года размер обуви увеличился с 41 до 44. Мать пациента отметила изменение внешности и огрубление голоса. Самостоятельно обратился к врачу-эндокринологу.

Наследственный анамнез: не отягощён. +
Хронические заболевания: отрицает. +
Аллергологический анамнез: не отягощен.

Рост: 181 см, вес 87 кг, ИМТ 26.6 кг/м². Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, повышенной влажности, отёков нет. При аускультации в легких везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца при аускультации ритмичные, пульс – 75 в минуту, АД – 150/95 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна, узловых образований не определяется. При осмотре определяется непропорциональное увеличение размера кистей и стоп, огрубление черт лица, прогнатизм, диастема.

Мужчина 43 лет обратился на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.

На общую слабость, отёчность.

Полгода назад перенес черепно-мозговую травму с сотрясением мозга в результате ДТП. После перенесенной травмы отметил появление и нарастание вышеуказанных жалоб. Обратился к эндокринологу, рекомендовано сдать гормональные анализы крови. Согласно представленным анализам крови уровень кортизола 491 нмоль/л (102.2-535.7), ФСГ 6.15 мМЕд/мл (1.37-9.90), ЛГ 7.89 мМЕд/мл (1.68-15.00), тестостерон 14.0 (8.9-42.0) пролактин 298 мЕд/л (109-557), ТТГ 3.95 мЕд/л (0.4-4.0). Рекомендована консультация эндокринолога.

Наследственный анамнез: не отягощён. +
Хронические заболевания: хронический панкреатит. +
Аллергологический анамнез: не отягощен.

Рост: 159 см, вес: 77 кг, ИМТ: 30.5 кг/м². Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, сухие, отмечается отёчность лица, ног до уровня коленных суставов. При аускультации в легких везикулярное дыхание, ЧДД – 17 в минуту. Тоны сердца при аускультации ритмичные, пульс – 74 в минуту, АД – 145/75 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна, узловых образований не определяется. При осмотре явных клинических признаков гиперкортицизма, акромегалии нет.

Мужчина 54 лет обратился на амбулаторный прием к врачу-эндокринологу.

На повышение массы тела на 15 кг за последний год, эпизоды повышения АД, максимально до 190/90 мм рт. ст., боли в спине.

В течение последних двух лет отмечает нарастающую слабость, утомляемость, периодическое повышение АД максимально до 190/90 мм рт. ст., регулярный контроль не проводит. За последний год отметил прибавку в весе на 15 кг без значимых изменений рациона питания и двигательной активности. Пациент сдал кровь на уровень АКТГ — 96,4 пг/мл (7-66). Самостоятельно обратился на консультацию к врачу-эндокринологу.

Наследственный анамнез: по эндокринным заболеваниям не отягощён. +
Хронические заболевания: хронический простатит, хронический гастродуоденит. +
Аллергоанамнез: не отягощен.

Температура тела 36,6°С. Вес 98 кг. Рост 175 см. Индекс массы тела 30.1 кг/м². При осмотре обращает на себя внимание перераспределение жировой клетчатки: лунообразное лицо, абдоминальный тип ожирения. В области живота – багровые полосы растяжения. Отеков нет. Щитовидная железа пальпаторно не увеличена, безболезненна. ЧСС 89 уд. в мин. Артериальное давление 166/93 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в 1 мин. Пищеварительная система: живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Женщина 28 лет обратилась на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.

На общую слабость, быструю утомляемость, отёчность, сухость кожи.

Год назад перенесла черепно-мозговую травму с сотрясением мозга. После перенесенной травмы отметила появление и нарастание вышеуказанных жалоб. Обратилась к терапевту, рекомендовано выполнить гормональный анализ крови. Согласно предоставленным результатам уровень кортизола 491 нмоль/л (102.2-535.7), ФСГ 6.15 мМЕд/мл (1.37-9.90), ЛГ 7.89 мМЕд/мл (1.68-15.00), пролактин 298 мЕд/л (109-557), ТТГ 3.95 мЕд/л (0.4-4.0). Менструальный цикл регулярный. Рекомендована консультация эндокринолога.

Наследственный анамнез: не отягощён. +
Хронические заболевания: хронический синусит. +
Аллергологический анамнез: не отягощен.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, сухие, отмечается отёчность лица, ног до уровня коленных суставов. При аускультации в легких везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца при аускультации ритмичные, пульс – 66 в минуту, АД – 125/75 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна, узловых образований не определяется. При осмотре явных клинических признаков гиперкортицизма, акромегалии нет.

Мужчина 50 лет обратился к врачу-эндокринологу.

На избыточную массу тела, сонливость.

Ожирение около 30 лет. Самостоятельно пробовал снизить вес, с помощью диетотерапии. Вес снижался на 10-15 кг, однако потом наблюдался набор массы тела до прежних значений и более. Питание нерегулярное, в рационе преобладают жиры.

Наследственный анамнез: отец, мать – ожирение. +
Хронические заболевания: отрицает. +
Аллергоанамнез: не отягощен. +
Профессия – учитель.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Эмоциональная лабильность выражена. Телосложение правильное, гиперстеническое. Вес – 122.8 кг. Рост – 181 см. Щитовидная железа подвижная при глотании, при пальпации не увеличена, однородной консистенции, безболезненна. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет, отёков нет. Аускультации лёгких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 64 в минуту, АД – 128/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Пальпация печени затруднена ввиду выраженного объема жировой клетчатки.

Женщина 41 года обратилась к врачу-эндокринологу.

На избыточную массу тела.

Постепенный набор веса отмечается около 10 лет. 2 года назад на фоне ИМТ 33 кг/м^2^ обращалась к врачу, была назначена диетотерапия с положительным кратковременным эффектом. В настоящее время набор веса возобновляется, со слов пациентки, диетических нарушений нет. Медикаментозную терапию по поводу избыточной массы тела не получала.

Беременности – 0, роды – 0. +
Наследственный анамнез: отец – ожирение, сахарный диабет 2 типа +
Хронические заболевания: отрицает. +
Аллергоанамнез: не отягощен. +
Профессия – безработная.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет, отёков нет. Аускультации лёгких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, патологические шумы не выслушиваются., АД 134/86 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненная. Рост – 168 см, вес – 96,5 кг

Мужчина 52 лет обратился к врачу-эндокринологу.

На избыточную массу тела, храп ночью, постоянную усталость.

Ожирение около 30 лет. Многочисленные попытки снижения веса (диетотерапия, медикаментозная терапия) без положительного эффекта. В настоящий момент принимает препарат лираглутид в дозе 3,0 мг, в течение 6 месяцев масса тела снизилась на 2 кг.

Наследственный анамнез: отец – ожирение. +
Хронические заболевания: отрицает. +
Аллергоанамнез: аллергия на антибиотики пенициллинового ряда. +
Профессия – предприниматель.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет, отёков нет. Телосложение гиперстеническое. Рост – 174 см, вес – 163,3 кг. Аускультации лёгких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные. АД 134/86 мм рт. ст. ЧСС 64 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Пальпация печени затруднена ввиду выраженного объема жировой клетчатки. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненная.

Мужчина 41 года повторно обратился к врачу-эндокринологу.

На избыточную массу тела, усталость.

Ожирение около 20 лет. Многочисленные попытки соблюдения диетических рекомендаций заканчивались неудачей. На первичном приеме был назначен препарат сибутрамин в дозе 10 мг, после чего доза была увеличена до 15 мг в сутки. В течение следующих 3 месяцев масса тела снизилась менее чем на 5% от исходной массы тела.

Наследственный анамнез: отец – ожирение. +
В остальном без особенностей. +
Хронические заболевания: отрицает. +
Аллергоанамнез: аллергия на антибиотики пенициллинового ряда. +
Профессия – режиссер.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Эмоциональная лабильность выражена. Телосложение правильное, гиперстеническое. Рост – 181 см, вес – 115,3 кг. Отеки не определяются. Щитовидная железа подвижная при глотании, при пальпации не увеличена, однородной консистенции. безболезненна. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет. Аускультации лёгких– везикулярное дыхание. ЧДД – 16 раз/минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, соотношение сохранено, патологические шумы не выслушиваются. Живот мягкий, безболезненный. Пальпация печени затруднена ввиду выраженного объема жировой клетчатки.

Мужчина 43 лет повторно обратился к врачу-эндокринологу.

На избыточную массу тела, усталость, постоянно засыпает на работе.

Ожирение около 15 лет. Наблюдается у эндокринолога по поводу ожирения 5 лет. В течение этого периода времени были испробованы диетические и медикаметозные (орлистат, лираглутид) методы лечения. Вес за последние 2 года стабильный. Режим питания нерегулярный, вкусовые пристрастия не отмечает. Стрессы заедает.

Наследственный анамнез: отец – ожирение. +
Хронические заболевания: отрицает. +
Аллергоанамнез: не отягощен. +
Профессия – врач.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Эмоциональная лабильность выражена. Телосложение правильное, гиперстеническое. Рост – 183 см, вес – 161,4 кг. Щитовидная железа подвижная при глотании, при пальпации не увеличена, однородной консистенции. безболезненна. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет, отёков нет. Аускультации лёгких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 64 в минуту, АД – 132/78 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Пальпация печени затруднена ввиду выраженного объема жировой клетчатки.

Мужчина 32 лет повторно обратился к врачу-эндокринологу.

На избыточную массу тела, усталость, сухость во рту, частое мочеиспускание.

Ожирение около 10 лет. Пробовал снизить вес с помощью диет, а также медикаментозной терапии (орлистат, сибутрамин) без выраженного положительного эффекта. Пациенту проведены исследования, исключившие вторичное ожирение. Кроме того, 2 года назад установлен диагноз сахарный диабет 2 типа, по поводу чего получает медикаментозную сахароснижающую терапию – метформин 1000 мг 2 раза в день и вилдаглиптин 50 мг утром. Гликированный гемоглобин последний раз сдавал 2 месяца назад – 7,9%.

Наследственный анамнез: отец – ожирение, сахарный диабет 2 типа, мать — ожирение. +
Хронические заболевания: отрицает. +
Аллергоанамнез: не отягощен. +
Профессия – повар.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Эмоциональная лабильность выражена. Телосложение правильное, гиперстеническое. Рост – 183 см, вес – 142 кг. Отеки не определяются. Щитовидная железа подвижная при глотании, при пальпации не увеличена, однородной консистенции. безболезненна. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет. Аускультации лёгких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 64 в минуту, АД – 132/78 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Пальпация печени затруднена ввиду выраженного объема жировой клетчатки.

Женщина 50 лет обратилась к врачу-эндокринологу.

На избыточную массу тела, усталость.

Ожирение около 10 лет. В течение этого периода времени были испробованы диетические способы лечения, однако стабильного снижения веса достичь не удалось. Питание нерегулярное, в рационе преобладает жирная пища.

Наследственный анамнез: мать – ожирение. +
В остальном без особенностей.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Эмоциональная лабильность выражена. Телосложение правильное, гиперстеническое. Отеки не определяются. Щитовидная железа подвижная при глотании, при пальпации увеличена, неоднородной консистенции. безболезненна. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет, отёков нет. Рост – 162 см, вес – 101 кг. Аускультации лёгких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 64 в минуту, АД – 124/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Пальпация печени затруднена в виду выраженного объема жировой клетчатки.

Женщина 40 лет обратилась к врачу-эндокринологу.

На избыточную массу тела, постоянную усталость, сонливость.

Постепенный набор веса отмечается около 12 лет после родов. Аппетит повышен. В рационе преобладает пища с высоким содержанием жира. Физические нагрузки минимальны. Пациентка предпринимала попытки снижения веса путем диетотерапии со снижением веса на несколько кг. При прекращении соблюдения диеты набор веса возобновлялся. В настоящее время вес максимальный, со слов пациентки 113 кг. Медикаментозную терапию по поводу избыточной массы тела не получала.

Беременности – 1, роды – 1 в 28 лет; +
Материальное положение тяжелое; +
Наследственный анамнез: отец – ожирение, мать – сахарный диабет 2 типа, ожирение; +
Хронические заболевания: ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения 2 функционального класса; +
Аллергоанамнез не отягощен; +
Профессия – бухгалтер.

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Эмоциональная лабильность не выражена. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет, отёков нет. Аускультации лёгких– везикулярное дыхание. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ритмичные, пульс – 60 уд в минуту, АД – 126/82 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненная.

Мужчина 50 лет повторно обратился к врачу-эндокринологу.

На избыточную массу тела, усталость, сонливость в течение всего дня.

Ожирение около 30 лет. В течение 5 лет – активные попытки снижения массы тела (с помощью диетотерапии, медикаментозной терапии). В последний год стабильное повышение массы тела. Режим питания нерегулярный, в общем дневном питании преобладает ужин. В анамнезе сахарный диабет 2 типа в течение 5 лет, в настоящее время принимает метформин 1000 мг в сутки, гликированный гемоглобин 6,1%.

Наследственный анамнез: отец – ожирение. +
Вредные привычки – курение по 1 пачке в день. +
Бытовые условия удовлетворительные

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Эмоциональная лабильность выражена. Телосложение правильное, гиперстеническое. Отеки не определяются. Щитовидная железа подвижная при глотании, при пальпации увеличена, неоднородной консистенции. безболезненна. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет, отёков нет. Аускультации лёгких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 62 в минуту, АД – 148/72 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Пальпация печени затруднена в виду выраженного объема жировой клетчатки.

Женщина 31 лет обратилась к врачу-эндокринологу.

На избыточную массу тела.

Ожирение около 5 лет. Были попытки снижения веса с помощью диетотерапии, однако положительного эффекта не было. Цель настоящего обращения – снижение веса в рамках подготовки к беременности.

Б-0, Р-0 +
Наследственный анамнез: отец – ожирение. +
В остальном без особенностей

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Эмоциональная лабильность не выражена. Телосложение правильное, гиперстеническое. Отеки не определяются. Щитовидная железа подвижная при глотании, при пальпации увеличена, неоднородной консистенции. безболезненна. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет, отёков нет. Аускультации лёгких– везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 60 в минуту, АД – 122/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Женщина 33 лет повторно обратилась к врачу-эндокринологу.

На избыточную массу тела, усталость.

Ожирение около 5 лет. Предпринимались неудачные попытки диетотерапии. Полгода назад был назначен препарат орлистат, на фоне которого масса тела снизилась на 3%. В настоящее время пациентка продолжает принимать орлистат, на фоне чего за последний месяц вес перестал снижаться и стабилизировался.

Б-1, Р-1 в 22 года. +
Наследственный анамнез: отец – ожирение, артериальная гипертензия, сестра — ожирение. +
В остальном без особенностей

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Эмоциональная лабильность выражена. Телосложение правильное, гиперстеническое. Отеки не определяются. Щитовидная железа подвижная при глотании, при пальпации увеличена, неоднородной консистенции. безболезненна. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет, отёков нет. Аускультации лёгких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 64 в минуту, АД – 112/72 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Женщина 48 лет обратилась к врачу-эндокринологу.

На избыточную массу тела, усталость, сухость во рту, частое мочеиспускание.

Ожирение около 25 лет. Были попытки снижения веса с помощью диет, эффект был положительный, однако в течение года после прекращения выполнения диетических рекомендаций вес снова возрастал.

Наследственный анамнез: мать – ожирение, сахарный диабет. В остальном без особенностей.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Эмоциональная лабильность выражена. Телосложение правильное, гиперстеническое. Рост – 168 см, вес – 102 кг. Отеки не определяются. Щитовидная железа подвижная при глотании, при пальпации увеличена, неоднородной консистенции. безболезненна. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет, отёков нет. Аускультации лёгких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 64 в минуту, АД – 132/78 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Пальпация печени затруднена в виду выраженного объема жировой клетчатки.

Мужчина 45 лет повторно обратился к врачу-эндокринологу.

На избыточную массу тела, усталость, постоянно засыпает на работе.

Длительно наблюдается по поводу ожирения. Были попытки снижения веса с помощью диетотерапии, а также медикаментозной терапии (орлистат, сибутрамин, лираглутид), однако стабильного положительного эффекта добиться не удалось. Со слов пациента вторичные причины ожирения исключены не были.

Наследственный анамнез: отец – ожирение, мать – ожирение, сахарный диабет 2 типа. В остальном без особенностей.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Эмоциональная лабильность выражена. Телосложение правильное, гиперстеническое. Отеки не определяются. Щитовидная железа подвижная при глотании, при пальпации увеличена, неоднородной консистенции. безболезненна. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет, отёков нет. Вес – 146 кг, рост – 177 см. Аускультации лёгких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 62 в минуту, АД – 126/84 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Пальпация печени затруднена ввиду выраженного объема жировой клетчатки.

Мужчина 47 лет обратился к врачу-эндокринологу.

На избыточную массу тела.

Ожирение около 5 лет. По поводу ожирения не наблюдался. В анамнезе несколько попыток снижения веса с помощью диет. Режим питания нерегулярный, бОльшие порции – после работы, на ужин. Стрессы заедает.

Наследственный анамнез: отец – ожирение, мать – ожирение. В остальном без особенностей.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Эмоциональная лабильность выражена. Телосложение правильное, гиперстеническое. Отеки не определяются. Щитовидная железа подвижная при глотании, при пальпации увеличена, неоднородной консистенции. безболезненна. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет, отёков нет. Аускультации лёгких– везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 64 в минуту, Рост – 187 см, Вес – 118 кг, АД – 124/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Пальпация печени затруднена в виду выраженного объема жировой клетчатки.

Женщина 39 лет обратилась к врачу-эндокринологу.

На избыточную массу тела, усталость.

Ожирение около 10 лет. На протяжении этого времени несколько попыток снижения веса с помощью диет. Медикаментозную терапию по поводу ожирения не принимала. За последний год повышение веса на 5 кг. Режим питания нерегулярный, вкусовые пристрастия не отмечает. Стрессы заедает.

Наследственный анамнез: отец – ожирение, бабушка по маминой линии – ожирение, сахарный диабет. В остальном без особенностей.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Эмоциональная лабильность не выражена. Телосложение правильное, гиперстеническое. Пастозность голеней. Щитовидная железа подвижная при глотании, при пальпации не увеличена, неоднородной консистенции. безболезненна. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет. Рост – 162 см, вес – 88 кг. Аускультации лёгких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 64 в минуту, АД – 132/78 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Мужчина 37 лет обратился к врачу-эндокринологу.

На избыточную массу тела, усталость.

Ожирение около 12 лет. На протяжении этого времени несколько попыток снижения веса с помощью диет. Медикаментозную терапию по поводу ожирения не принимала. Вес за последние 2 года стабильный. Режим питания нерегулярный, наибольшие объемы порций вечером. Предпочитает жареную пищу. Стрессы заедает.

Наследственный анамнез: отец, мать – ожирение. В остальном без особенностей.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Эмоциональная лабильность не выражена. Телосложение правильное, гиперстеническое. Пастозность голеней. Щитовидная железа подвижная при глотании, при пальпации не увеличена, неоднородной консистенции. безболезненна. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет. Рост – 178 см, вес – 102 кг. Аускультации лёгких– везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный.

Мужчина 40 лет повторно обратился к врачу-эндокринологу.

На избыточную массу тела, усталость.

Ожирение около 20 лет. Наблюдается у эндокринолога по поводу ожирения 7 лет. В течение этого периода времени были испробованы диетические и медикаметозные (орлистат, в настоящее время принимает сибутрамин) методы лечения. Вес за последние год. Режим питания нерегулярный, вкусовые пристрастия не отмечает. Наиболее объемные порции вечером после работы.

Наследственный анамнез: отец, мать – ожирение. В остальном без особенностей.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Эмоциональная лабильность выражена. Телосложение правильное, гиперстеническое. Отеки не определяются. Щитовидная железа подвижная при глотании, при пальпации не увеличена, неоднородной консистенции. безболезненна. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет. Рост – 170 см, вес – 95 кг. Аускультации лёгких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 64 в минуту, АД – 130/76 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Пальпация печени затруднена ввиду выраженного объема жировой клетчатки.

Пациентка 76 лет обратилась на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.

На боли в левой бедренной кости, слабость в ногах, боли в грудном отделе позвоночника, облегчающиеся в положении лежа.

В 61 год перелом костей таза (падение с высоты своего роста); в 67-68 лет переломы плечевых костей. +
В 2006 год впервые сделана денситометрия, был выявлен остеопороз, принимала кальций, алендронат один год. +
В 2015 г — чрезвертельный перелом верхней левого бедра — остеосинтез.
После перелома лечения по поводу остеопороза не получала. +
В январе 2019 г. дома при опускании на колени ввиду внезапной слабости — перелом бедренной кости (диафиза) слева, реоперирована – проведён остеосинтез. С тех пор ходит с трудом, с помощью трости. Отмечает снижение в росте. После последнего перелома лечения также не получала, но принимает 20 капель колекальциферола 1 раз в неделю, 1000 мг карбоната кальция в день.

Всегда была худой, с детства непереносимость молока, йогуртов и кефира. +
Менопауза с 44 лет, роды -2. Пациентка дополнительно принимает эналаприл 10 мг в сутки, бисопролол, не курит, отрицает чрезмерное употребление алкоголя, отрицает употребление наркотиков и лечение глюкокортикостероидами. +
Семейный анамнез – у ближайших родственников перелома бедренной кости не было, мать умерла от инсульта, отец – от рака желудка +
Сопутствующие заболевание – артериальная гипертензия. Синдром раздраженного кишечника около 30 лет, со склонностью к поносам. Принимает ферментные препараты.
Язвенная болезнь 12 ПК 15 лет назад, обострений нет. +
На пенсии, замужем, есть двое взрослых детей. +
Аллергические реакции отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Рост 153.5 см (минус 10 см за жизнь), вес 47 кг, ИМТ 19.9 кг/м^2. ^Правосторонний сколиоз. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 17 в мин. При аускультации тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 78 уд/мин, АД 140/90 мм рт. ст. Отек левой голени, левого голеностопного сустава. Оволосение по женскому типу. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа не увеличена, мягко-эластической консистенции, подвижная при глотании, безболезненная при пальпации.

Женщина 66 лет обратилась к эндокринологу с болями в спине, слабостью в ногах.

На выраженный болевой синдром в спине, слабость в ногах, периодически — жажду, похудание.

Страдает мочекаменной болезнью с 60 лет, перенесла 2 липотрипсии, 2 обострения калькулезного пиелонефрита в 60 и 63 года. С 64 лет обострений нет. На УЗИ почек — микролиты. Боли в спине беспокоят в течение 3 лет. Отмечает снижение в росте на 5 см, в течение последнего года появилась слабость в ногах. В 65 лет впервые выявлено повышение креатинина до 118 мкмоль/л (СКФ — 42 мл/мин/1,73 м^2^). Существенное обострение болей в поясничном отделе позвоночника — последние 3 недели после поднятия на руки внучки 2-х лет_. __П_ринимает обезболивающие из ряда нестероидных противовоспалительных препаратов с временным эффектом уменьшения болевого синдрома в спине. На рентгенографии грудного и поясничного отделов позвоночника – компрессионные переломы со снижением высоты тел 11 грудного и 1 поясничного позвонков на 25 и 30% соответственно.

Травмы отрицает. Переломы ранее отрицает. Переломы у родственников, курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотических препаратов отрицает. В 2000 г. диагностирован аутоиммунный тиреоидит и гипотиреоз, максимальный уровень ТТГ — 68 мЕД/л. В настоящее время на фоне приема 100 мкг левотироксина натрия уровень ТТГ составляет 2,83 мЕД/л. Артериальная гипертония в течение 10 лет, продолжает принимать эналаприл 20 мг в сутки и леркомен 10 мг в сутки, на этой терапии АД 130/80 мм рт. ст. +
Менопауза с 49 лет, роды – 1. +
Находится на пенсии, не работает. +
Аллергических реакций не было.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Рост 160 см (при последнем измерении 5 лет назад — 166 см), вес 58 кг, ИМТ 22,6 кг/м^2^. Оволосение по женскому типу. Кожные покровы истончены, сухие. Кифосколиоз, кожные складки на боковой поверхности грудной клетки. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, 80 уд. в мин, АД 130/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, мало доступна для пальпации из-за увеличения живота.

Женщина 73 лет обратилась к эндокринологу по направлению ортопеда-травматолога после перенесенного хирургического вмешательства по поводу перелома проксимального отдела бедра.

На сердцебиение, потливость, повышенную возбудимость, похудание, дрожь в теле и руках, сложности с самостоятельным передвижением и уходом за собой.

Перелом бедра произошел при падении с высоты собственного роста на улице, на бок, при попытке открыть дверь магазина. В 65 лет пациентка перенесла перелом лучевой кости в типичном месте. С 35 до 40 лет лечилась тиреостатическими препаратами по поводу диффузного токсического зоба, с последующей ремиссией. В течение последнего года после стресса вновь появились клинические проявления тиреотоксикоза, а также случился перелом шейки бедренной кости слева. Проведено эндопротезирование, направлена к эндокринологу. При предоперационном обследовании в стационаре: ТТГ менее 0,1 мЕД/л (0,35-3,5), св. Т4 -28,7 пмоль/л (9-22), эндокринологом назначен тирозол в дозе 10 мг ежедневно, который пациентка продолжает принимать.

Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия, принимает амлодипин 5 мг, бисопролол 10 мг. +
Курит много лет по 10-15 сигарет в день. +
Чрезмерное употребление алкоголя, лечение глюкокортикостероидами отрицает.
Менопауза с 48 лет. +
Пенсионерка, замужем, есть трое взрослых детей. +
Аллергические реакции отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Рост 161 см (рост в молодости не помнит), вес 54 кг, ИМТ 20,8 кг/м^2^. Оволосение по женскому типу. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Тремор пальцев рук. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, 90 уд. в 1 мин, АД 130/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа при пальпации увеличена до 1 ст. плотновата, узлы не пальпируются. Блеск глаз, экзофтальма нет, положительный симптом Грефе.

Женщина 54 лет с бронхиальной астмой и длительной терапией глюкокортикоидами обратилась на консультацию к эндокринологу по поводу развития компрессионных переломов тел позвонков.

На выраженный болевой синдром в спине, синяки на коже, мышечную слабость, снижение роста на 10 см.

С детства страдает бронхиальной астмой, с 26 лет получает пероральные глюкокортикоиды: сначала преднизолон до 15 мг в сутки, в последние годы — метипред, в настоящее время — 12 мг. Ухудшение состояния и появление вышеуказанных жалоб в течение последних 3-х лет, значительное обострение болей в спине и нарастание мышечной слабости в течение 2-х месяцев. С 2012 г. – сахарный диабет вследствие приема глюкокортикоидов, принимает диабетон МВ 60 мг утром, метформин 1000 мг вечером. При обследовании по месту жительства на рентгенограммах грудного и поясничного отделов позвоночника выявлены компрессионные переломы Th11, Th12 до 2 степени по ВОЗ и L1, L3, L5 до 3 степени по ВОЗ. Направлена на консультацию к эндокринологу с диагнозом глюкокортикоидный остеопороз, тяжелая форма.

Травмы отрицает. Перелом дистального отдела лучевой кости справа 3 года назад при неловком движении. +
Бронхиальная астма с 11 лет, глюкокортикоидная терапия с 28 лет. +
Переломы у родственников, курение, злоупотребление алкоголем, наркотические препараты отрицает. +
Периодически принимает обезболивающие из ряда нестероидных противовоспалительных препаратов с временным эффектом по уменьшению болевого синдрома в спине. Продолжает принимать лозартран 50 мг в сутки в связи с гипертонией. +
Менопауза с 48 лет, беременностей не было. +
Аллергические реакции на новокаин, пенициллины.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Рост 142 см (при измерении роста в 45 лет — 152 см), ИМТ 31,2 кг/м^2^. Оволосение по женскому типу. Кожные покровы истончены, имеют «мраморную» окраску, сухие. На передней брюшной стенки и бедрах — полосы растяжения бледные и бледно-розовые. Отеки лодыжек и стоп. Множественные петехии на коже рук, ног. Кифосколиоз правосторонний, кожные складки на боковых поверхностях грудной клетки, торс укорочен. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные, 80 уд. в мин, АД 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Мужчина 78 лет обратился на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.

На хромоту.

Год назад при падении с высоты собственного роста произошёл перелом шейки правого бедра с последующим оперативным лечением и ранней активизацией. Травматологом рекомендовано обратиться к эндокринологу. Приём глюкокортикоидных препаратов отрицает. Снижения в росте не отмечает. По данным медицинской документации ТТГ 2.53 мМЕ/л (0.25-3.5).

Наследственный анамнез: не отягощён. +
Хронические заболевания: хронический простатит, хроническая обструктивная болезнь легких. +
Аллергоанамнез не отягощен.

Рост 176 см, вес 80 кг, ИМТ 25.8 кг/м^2^. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, отёков нет. При аускультации в легких везикулярное дыхание, ЧДД – 15 в минуту. Тоны сердца при аускультации ритмичные, пульс – 63 в минуту, АД – 140/80 мм рт ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна, узловых образований не определяется.

Женщина 72 лет обратилась на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.

На хромоту, боли в области тазобедренных суставов.

Три года назад при падении с высоты собственного роста произошел перелом шейки правой бедренной кости. Экстренно госпитализирована, проведено оперативное лечение (эндопротезирование). В послеоперационном периоде активизирована, назначены препараты витамина D и кальция, терапия ибандроновой кислотой 3 мг 1 раз в 3 месяца, которую получала до настоящего времени. +
Полгода назад при минимальной травме возник перелом шейки левой бедренной кости, проведено оперативное лечение (эндопротезирование). В настоящее время пациентка передвигается с ходунками. +
За время терапии значимого повышения МПК по данным рентгеновской денситометрии не отмечалось. По данным последней денситометрии, проведённой год назад: Т-критерий в L1-L4 -2.8SD. Снижения в росте не отмечает. По данным УЗИ щитовидной железы – без патологии. По данным медицинской документации ТТГ 0.71 мМЕ/л (0.25-3.5).

Менопауза в 54 года. +
Наследственный анамнез: у бабушки – перелом шейки бедра. +
Хронические заболевания: киста правой молочной железы, миома матки малых размеров, артериальная гипертензия. +
Аллергоанамнез не отягощен.

Рост 180 см, вес 78 кг, ИМТ 24.1 кг/м^2^. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, отёков нет. При аускультации в легких везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца при аускультации ритмичные, пульс – 79 в минуту, АД – 141/74 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна, узловых образований не определяется.

Женщина 77 лет обратилась на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.

На хромоту, боли в области тазобедренных суставах.

Три года назад при падении с высоты собственного роста произошел перелом правой плечевой кости, проведено оперативное лечение (остеосинтез). В послеоперационном периоде назначены препараты витамина D и кальция, терапия Ризедроновой кислотой 35 мг 1 раз в неделю, которую получала в течение года. Наблюдалась у эндокринолога, в связи с отсутствием прироста показателей костной плотности по денситометрии принято решение о назначении Золедроновой кислоты 5 мг в/в капельно 1 раз в год – выполнено две инъекции. Полгода назад произошел перелом шейки правой бедренной кости, проведено оперативное лечение (эндопротезирование). В настоящее время пациентка передвигается с тростью. По данным последней денситометрии, проведённой год назад: Т-критерий шейке левого бедра -2.8SD, в левом бедре в целом -2.6SD, в поясничных позвонках -2.4SD. Снижения в росте не отмечает. По данным УЗИ щитовидной железы – без патологии. По данным медицинской документации ТТГ 2.71 мМЕ/л (0.25-3.5).

Менопауза в 54 года. +
Наследственный анамнез: у матери – перелом лучевой кости. +
Хронические заболевания: миома матки малых размеров, артериальная гипертензия, хронический некалькулезный холецистит. +
Аллергоанамнез не отягощен.

Рост 165 см, вес 75 кг, ИМТ 27.5 кг/м^2^. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, отёков нет. При аускультации в легких везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца при аускультации ритмичные, пульс – 60 в минуту, АД – 100/65 мм рт ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна, узловых образований не определяется.

Мужчина 81 года обратился на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.

Активно не предъявляет.

Четыре месяца назад перенес низкотравматический перелом левой лучевой кости. Выполнен остеосинтез, травматологом рекомендовано проконсультироваться у эндокринолога. +
По данным УЗИ щитовидной железы – без патологии. На момент осмотра никаких лекарственных препаратов не принимает. Приём глюкокортикоидных препаратов отрицает. Снижение в росте по сравнению с молодым возрастом – 2 см. По данным медицинской документации ТТГ 1.67 мМЕ/л (0.25-3.5).

Наследственный анамнез: у отца – множественные переломы в пожилом возрасте. +
Хронические заболевания: хронический простатит, хронический пиелонефрит, хронический холецистит, глаукома. +
Аллергоанамнез не отягощен.

Рост 171 см, вес 85 кг, ИМТ 29.1 кг/м^2^. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, отёков нет. При аускультации в легких везикулярное дыхание, ЧДД – 17 в минуту. Тоны сердца при аускультации ритмичные, пульс – 65 в минуту, АД – 140/60 мм рт ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна, узловых образований не определяется.

На прием обратился мужчина 37 лет.

На отечность лица, общую слабость, повышенную утомляемость, сонливость.

Отмечает ухудшение самочувствия в течение полугода. При обследовании исключены патология почек и печени.

Хронические заболевания: отрицает.

Сопутствующие заболевания: отрицает.

Лекарственная терапия: не принимает.

Семейный анамнез: у мамы гипотиреоз (принимает левотироксин).

Аллергических реакций не отмечалось.

Вредные привычки: курит в течение 10 лет по 0.5 пачки в день.

Трудовой анамнез: работает продавцом.

Состояние относительно удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое Рост 187 см, масса тела 106 кг, ИМТ 30.3 кг/м^2^. Кожные покровы физиологической окраски, сухие. Легкие периорбитальные отеки. Пастозность голеней и стоп. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 120 и 70 мм рт. ст. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 50 уд. в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательные с обеих сторон. Щитовидная железа расположена в типичном месте, подвижная при глотании, при пальпации увеличена (1 ст. по ВОЗ), плотно-эластической консистенции, узловые образования не определяются. Регионарные лимфатические узлы не увеличены

В поликлинику на прием к врачу эндокринологу обратился пациент 71 года.

На периодически беспокоящую сухость во рту.

Сухость во рту возникает около года. Гипергликемия натощак 7,0 ммоль/л впервые выявлена при диспансеризации месяц назад.

Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия, дислипидемия

Наследственный анамнез: сахарный диабет 2 типа у матери

Аллергоанамнез не отягощен.

Состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое. Вес – 108 кг, рост – 184 см. ИМТ – 31,9 кг/м^2^. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. При аускультации лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД – 17 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС – 72 в минуту. АД – 144/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненная. Клинически эутиреоз.

Женщина 66 лет обратилась к врачу-терапевту.

Боли в спине — преимущественно в грудном и поясничном отделах позвоночника, уменьшение роста на 5 см.

В возрасте 51 года после наступления менопаузы заметила появление повышенной ломкости ногтей и волос, сухость кожных покровов, что связывала с физиологическими гормональными изменениями организма, поэтому к врачам не обращалась. В течение последних пяти лет начала замечать нарастающие боли в спине, сутулость, искривления осанки, окружающие отметили уменьшение роста. Полгода назад – перелом левой бедренной кости при падении с высоты собственного роста (поскользнулась на мокром полу). Во время хирургического лечения врач-травматолог обратил внимание пациентки на патологические изменения на рентгенограмме и рекомендовал обратиться к врачу-терапевту.

В настоящее время на пенсии, до 60-ти лет работала инженером технологической службы. Семейный анамнез: переломы костей у матери и бабушки в 63 и 70 лет, соответственно. Аллергических реакций не было. Из перенесенных заболеваний: аппендэктомия в возрасте 15-ти лет и частые острые респираторные вирусные инфекции (3-4 раза в год). Беременностей 6, родов 2, прерываний беременности (медицинские аборты) 4. Менопауза с 51 года, отмечала дисфункциональные метроррагии. Наличие туберкулеза, хронических инфекций, сахарного диабета отрицает. Вредные привычки отрицает. Стул и диурез не нарушены. Передвижение с тростью после перелома.

Состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения, умеренного питания. Рост 155 см, вес 59 кг (ИМТ 24,56 кг/м^2^). Кожные покровы физиологической окраски, сухие, ногти истончены, отеков нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, артериальное давление 130/80 мм рт. ст. Частота сердечных сокращений 66 ударов в минуту. Пульс 66 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД=15 в минуту. Костно-мышечная система: грудной кифоз, расстояние между затылком и стеной 6 см, болезненность при пальпации позвоночника. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Отеков нет.