Дезинфектология — ситуационные задачи

В многопрофильном стационаре у 7 пациентов из 3 разных отделений в течение 5 дней с 25 по 30 ноября зарегистрированы признаки острой кишечной инфекции. По результатам микробиологического анализа у всех пациентов выделена Salmonella typhimurium. При сборе эпиданамнеза установлено, что всем семи заболевшим 21, 22 и 23 ноября с.г. проводилась эзофагогастродуоденоскопия.

В ходе эпидемиологического расследования установлено: в эндоскопическом отделении в наличии имеется 6 эндоскопов, заболевшим исследование проведено эндоскопом №5. Обработка эндоскопов производится при помощи моюще-дезинфицирующей машины, дезинфекция высокого уровня проводится альдегисодержащим дезсредством.

На момент проверки и взятия смывов (1 декабря) эндоскопы № 2,3,5 хранятся без стерильных чехлов, эндоскопы № 1,4 хранятся в стерильных чехлах с 27 ноября. Взяты смывы с биопсийного канала, вводимой трубки, клапанов и гнезд клапанов всех эндоскопов. Из смывов вводимой трубки эндоскопа №3 отмечен рост золотистого стафилококка, с биопсийного канала эндоскопа №5 выделена Salmonella typhimurium, с вводимой трубки эндоскопа №6 – бактерии группы кишечной палочки. Показатель общей микробной обсемененности исследуемых каналов эндоскопа №3 – 156 КОЕ/мл., в стандарте обработки гибких эндоскопов отсутствует этап окончательной очистки.

Плановый отбор проб проводится 1 раз в квартал с отбором смывов из биопсийного канала, вводимой трубки, клапанов и гнезд клапанов. Ремонт эндоскопа последние 2 года не проводился, нарушения герметичности аппарата не установлено. Медицинская сестра эндоскопического кабинета работает в должности 3 месяца, прошла краткий инструктаж при приеме на работу.

Больной Т. 34 лет по профессии инженер, на 6 день болезни обратился в поликлинику к участковому врачу.

Жалобы: повышенная температура (38,2°С), головная боль, отсутствие аппетита, общее недомогание, слабость.

Эпидемиологический анамнез: 15 дней назад вернулся из отпуска, во время которого в течение 2-х недель путешествовал с группой туристов. Жили в палатках, питались консервами, пользовались водой из открытых водоемов и не всегда ее кипятили.

Пациент госпитализирован с диагнозом «брюшной тиф», поставленным на основании клинической картины и эпидемиологического анамнеза.

Пациент проживает вместе с женой в городе N. в отдельной благоустроенной квартире.

К врачу Кабинета инфекционных заболеваний городской поликлиники обратилась гр. Д, 35 лет с жалобами: лихорадка до 38,5°С, слабость, боли в мышцах.

Гр. Д. постоянно проживает в городе N в коммунальной квартире на 4 семьи с общим туалетом, ванной комнатой и кухней. Работает няней в детском дошкольном учреждении. Питается дома и в детском дошкольном учреждении. Контакт с инфекционным больным отрицает.

При осмотре: кожные покровы чистые, температура 38,3°С. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Со слов больной: стул без изменений, моча темная. Больная была госпитализирована в инфекционную больницу.

После лабораторного обследования был поставлен диагноз «Вирусный гепатит А».

15 октября поступили экстренные извещения о 5 случаях вирусного гепатита А в школе. Было установлено, что все случаи заболевания отмечены в разных классах (по 1-ому в каждом классе), расположенных на одном этаже. В сентябре текущего года в этой же школе уже было зарегистрировано 2 случая вирусного гепатита А в разных классах, на разных этажах.

В городской больнице с 5 августа по 9 ноября в хирургическом отделении с коечным фондом на 32 пациента было зарегистрировано 7 случаев инфекций в области хирургического вмешательства (ИОХВ) у пациентов с острыми воспалительными заболеваниями гепатобиллиарной зоны, у 6 из них основным диагнозом был острый деструктивный перитонит. Все 7 пациентов до поступления в хирургическое отделение находились в отделении реанимации и интенсивной терапии.

При микробиологических исследованиях отделяемого из ран, содержимого брюшной полости и отделяемого по дренажам были выделены грамотрицательные микроорганизмы. Анализ профилей антибиотикорезистентности, сделанный с помощью компьютерной аналитической программы WHONET позволил выявить однородные штаммы Klebsiella, Citrobakter, Pseudomonas, Proteus.

При анализе карт учета диагностических признаков ИОХВ было установлено, что все пациенты перевязывались в одной гнойной перевязочной.

Эпидемиологическое обследование выявило факты нарушения правил обработки рук медицинским персоналом, а также, правил дезинфекции (обеззараживания) различных объектов (в том числе медицинских изделий) в отделении реанимации и интенсивной терапии и в перевязочной во время выполнения перевязок.

В отделении реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (ОРИТН) перинатального центра в течение 2-х месяцев было зарегистрировано 12 случаев клебсиеллезной инфекции среди новорожденных. Заболевания проявлялись в виде гнойно-септических инфекций (сепсис, омфалит, конъюнктивит и др.) и острых кишечных инфекций (ОКИ); последние в 30% случаев сочетались с пневмонией. Из патологического очага заболевших новорожденных была выделена _Kl__ebsiella__ pneumoniae_.

В результате эпидемиологического расследования установлено, что кувезы обрабатывались с нарушениями инструкций по дезинфекции. В смывах с этих изделий в 20% случаев была обнаружена _K. pneumoniae._ Отмечено отсутствие в необходимых местах антисептиков для обработки рук медицинского персонала ОРИТН.

В результате обследования пациентов, обратившихся за медицинской помощью, выявлено инфицирование гепатитом С семейной пары при проведении колоноскопии в эндоскопическом отделении клинико-диагностического центра. При эпидемиологическом расследовании установлено, что пациенты проходили процедуру колоноскопии друг за другом сразу после больного вирусным гепатитом С.

Причина заражения – нарушение правил обработки колоноскопа и биопсийных щипцов.

В инфекционную больницу города N. госпитализирован пациент с подозрением на брюшной тиф. В дальнейшем диагноз «брюшной тиф» был подтвержден.

Эпидемиологический анамнез. Больной две недели назад приехал в город N. из Таджикистана, устроился работать водителем автобуса. Проживает в служебной квартире автопредприятия. Питается дома. Накануне заболевания был в гостях у брата, проживающего в области (сельская местность) в отдельной однокомнатной квартире.

В городской клинической больнице проведена проверка с целью оценить соответствие организации и проведения обработки эндоскопического оборудования после операции по удалению желчного пузыря требованиям нормативно-правовой базы.

Провести оценку соответствия подходов по обработке бронхоскопов в эндоскопическом отделении многопрофильного стационара нормативно-правовой базе.

Проведено плановое эпидемиологическое обследования эндоскопического кабинета фтизиатрического стационара.

Установлено: в эндоскопическом кабинете проводятся плановые бронхоскопии и фиброгастроскопии по заранее составленному графику.

Проведено плановое эпидемиологическое обследование цистоскопического кабинета отделения урогенитального туберкулеза фтизиатрического стационара.

Установлено: в кабинете проводятся плановые цистоскопические и уродинамические исследования. Имеется журнал учета исследований.

Проведено плановое обследование операционного блока №2, в котором выполняются операции пациентам, находящимся на лечении в отделении №8 (урогенитального туберкулеза) и №9 (фтизиогинекологии). В день выполняется от 4 до 10 операций. Оперблок располагается на 3 этаже корпуса.

В отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) родильного дома в течение 2-х недель среди новорожденных было зарегистрировано 3 случая генерализованной инфекции клебсиеллезной этиологии. Новорожденные с клебсиеллёзной инфекцией, находясь в отделении реанимации и интенсивной терапии, получали различные манипуляции и инструментальные вмешательства, в том числе искусственную вентиляцию лёгких (ИВЛ), внутривенные инфузии, парентеральное питание.

В акушерском стационаре проведена проверка выполнения мероприятий по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и организации и проведению дезинфекционно-стерилизационных мероприятий.

В Янаульском районе Башкирии в начале сентября 11 человек заболели кожной формой сибирской язвы. Все заболевшие жители деревни Урал заразились при контакте с мясом лошади, вынужденный забой которой произведен 13 августа. Часть зараженной конины хозяева раздали знакомым и родственникам, остаток конины общим весом в 300 килограммов найден и утилизирован. Предполагается, что споры сибирской язвы попали в животное во время свободного выпаса возле одного из трех скотомогильников, расположенных возле деревни. Ветеринарная служба продолжает мониторинг за местом возможного заражения лошади

В акушерском стационаре и ОРИТ проведена проверка выполнения мероприятий по организации и проведению дезинфекционных мероприятий.

В акушерском стационаре проведена проверка выполнения мероприятий по организации и проведению дезинфекционно-стерилизационных мероприятий.

В эндоскопическом отделении многопрофильного стационара была зарегистрирована вспышка синегнойной инфекции среди пациентов, перенесших ретроградную панкреатохолангиографию.

Под наблюдением в течение 6 недель находилось 50 пациентов. Pseudomonas aeruginosa (серотип 10) высевалась из материала от каждого пациента и из смывов с эндоскопов.

Эпидемиологическое расследование установило, что вспышка была связана с неадекватной дезинфекцией воздушного и водного каналов эндоскопа.

Больной 48 лет поступил в клинику инфекционных болезней с предварительным диагнозом «сибирская язва». Считает себя больным 10 дней. Отмечает, что 10 дней назад на фоне высокой температуры (до 39,8°С) на коже появились небольшие пятна, похожие на укусы насекомых, которые сильно зудели. Через 3 дня зуд усилился до сильного жжения. Сами пятнышки превратились в везикулы, наполненные кровью и серозным содержимым. Еще через 3 дня на местах расчесывания образовались черные язвочки.

Эпидемиологический анамнез: профессиональная деятельность связана с животноводством (крупный и мелкий рогатый скот) на территории, неблагополучной по сибирской язве.

Прививочный анамнез: не привит против сибирской язвы.

Диагноз «сибирская язва» подтвержден.

Больной умер.

При плановой проверке детской городской больницы, осуществляемой Управлением Роспотребнадзора, проведена оценка качества обращения с медицинскими отходами в терапевтическом отделении.

Выявлено: отсутствие холодильного оборудования для пищевых отходов и необеззараженных отходов класса Б; профилактическая дезинфекция, дезинсекция стволов трубопроводов, приемных устройств, мусоросборных камер для удаления отходов класса А проводится 1 раз в 6 месяцев; отсутствует схема сбора и утилизации отходов.

При плановой проверке туберкулезной больницы, осуществляемой Управлением Роспотребнадзора, проведена оценка качества обращения с медицинскими отходами в лечебных подразделениях для пациентов с открытой формой туберкулеза.

Житель Ангарска обратился в поликлинику о поводу болей и припухлости в паху справа, плохое самочувствие, температуру 38,7ºС. Участковый терапевт направил пациента к хирургу. Хирург вскрыл бубон, удали гной, ввел антибиотики. Заболевание прогрессировало. Больной был осмотрен инфекционистом.

Диагноз: «Бубонная форма чумы». Больной госпитализирован в инфекционную больницу.

Эпидемиологический анамнез. За три дня до заболевания пациент был на охоте. Ночевал в палатке, рядом лежала убитая лиса. Ночью ощущал укусы насекомых. Шкуру убитой лисы принес домой.

Больной 56 лет поступил в боксированное отделение инфекционного стационара с предварительным диагнозом «чума». Считает себя больным 3 суток. Эпидемиологический анамнез: профессиональная деятельность связана с выездами в природные очаги чумы (охотник).

На территории населённого пункта N, рабочий 32 лет проживает в коммунальной квартире с женой и детьми, считает себя больным в течение 2х недель. Беспокоили головная боль, общая слабость, плохой аппетит; температуру тела не измерял. К врачу не обращался, продолжал работать. На работе при подъеме тяжести почувствовал сильную давящую боль в правой половине живота, в связи с чем машиной «скорой помощи» доставлен в хирургическое отделение. В связи с длительно сохраняющейся лихорадкой на консультацию приглашен инфекционист.
При детальном расспросе врача инфекциониста выяснено, что в течение 2х месяцев до заболевания проживал за городом, употреблял воду из родника. Диагноз: «Брюшной тиф, тяжелое течение». Больной госпитализирован в инфекционную больницу.

В одном из населенных пунктов области N стали регистрироваться случаи легионеллеза среди жителей ряда домов, находящихся на одной водопроводной сети горячего водоснабжения. До появления заболеваний на водопроводной сети проводились работы по устранению аварии. Недалеко от данного жилого массива находится градирня. В этом же жилом массиве находится гостиница и офис мебельной фабрики. Среди лиц, проживавших в гостинице, и сотрудников офиса регистрировались случаи легионеллеза.

Гражданин N обратился в поликлинику с жалобами на частую рвоту и расстройства стула. Отмечалась небольшая болезненность в животе. Температура 37,2ºС. С подозрением на холеру пациент был госпитализирован в инфекционный госпиталь санитарным транспортом. Во время транспортировки у пациента была двукратная рвота.

Эпидемиологический анамнез. Накануне заболевания пациент прилетел из Индии, где работал строителем на одном из объектов. Среди строителей и местного населения отмечались случаи острых кишечных инфекций.

Больной проживает в отдельной квартире с женой. Жена больного – воспитатель детского сада, была госпитализирована в провизорный госпиталь.

При плановом флюорографическом обследовании персонала родильного дома 18.02. у санитарки отделения новорожденных К. 45 лет выявлены признаки туберкулеза легких. Предшествующее флюорографическое обследование от 20.09. – без патологии. Методом ПЦР в мокроте от 20.02. обнаружена ДНК МБТ, методом микроскопии в мазке мокроты МБТ{plus} . С 19.02. отстранена от работы. 20.02. госпитализирована в стационарное отделение противотуберкулезного диспансера

При проведении планового флюорографического обследования в детском саду 25.11. выявлена кладовщица пищеблока с подозрением на туберкулез легких. Методом ПЦР в мокроте от 27.11. обнаружена ДНК МБТ, микроскопия мокроты выявила КУМ {plus}{plus}{plus}. Последнее посещение работы 26.11. Дата госпитализации 30.11.

Больной 28 лет поступил в клинику хирургических болезней с диагнозом «острый аппендицит». В постоперационном периоде у пациента выявлены маркеры гепатита В.

Проведено плановое эпидемиологическое обследование операционного блока фтизиатрического стационара для лечения пациентов с костно-суставным туберкулезом.

Установлено: операционный блок №1 имеет в своем составе 3 операционные, в которых выполняются операции пациентам, находящимся на лечении в отделениях костно-суставного туберкулеза.

Проведена проверка организации и выполнения дезинфекционных мероприятий в операционном блоке многопрофильного стационара.

Проведена проверка организации и выполнения дезинфекционных мероприятий в отделениях реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара.

Проведена проверка организации и выполнения дезинфекционных мероприятий в поликлинике стоматологического профиля.

Проведена проверка организации и выполнения стерилизации изделий медицинского назначения в поликлинике стоматологического профиля.

Женщина 53 лет поступила в клинику хирургических болезней с диагнозом «острый живот». В постоперационном периоде у пациентки обнаружены маркеры гепатита В.

Проведена проверка организации и выполнения стерилизации изделий медицинского назначения в поликлинике стоматологического профиля.

Проведено плановое эпидемиологическое обследования многопрофильного стационара с целью проверки организации дезинфекционно-стерилизационных мероприятий.

Проведено плановое эпидемиологическое обследования многопрофильного стационара с целью проверки организации контроля дезинфекционно-стерилизационных мероприятий.

Проведено плановое эпидемиологическое обследования многопрофильного стационара с целью проверки организации дезинфекционно-стерилизационных мероприятий в зависимости от класса чистоты помещений.

Плановая проверка работы противотуберкулезной службы по вопросам организации и проведения контроля дезинфекции в очагах туберкулеза на подведомственной территории.

Проведено плановое эпидемиологическое обследования эндоскопического кабинета.

Установлено: в эндоскопическом кабинете проводятся плановые бронхоскопии и фиброгастроскопии по заранее составленному графику.

Больной 45 лет поступил в клинику инфекционных болезней с диагнозом «лептоспироз». Эпидемиологические данные: профессиональная деятельность по уходу за пушным зверем клеточного содержания (звероферма) на территории, на которой выявлена циркуляция лептоспир в популяции диких животных.

Проведено плановое эпидемиологическое обследования многопрофильного стационара с цель оценки качества выполнения требований санитарного законодательства к обращению (сбору, временному хранению, обеззараживанию, обезвреживанию, транспортированию) с отходами, образующимися в организации.

На одном из врачебных участков районной поликлиники в течение недели было зарегистрировано 3 случая острого вирусного гепатита С (ВГС). Заболевшие проживают по разным адресам. Все трое страдают заболеваниями почек, в связи с чем периодически находятся на гемодиализе в районном центре. Эпидемиологическое расследование выявило наличие другого больного хроническим вирусным гепатитом С среди пациентов центра гемодиализа, получавшего процедуры до возникновения трех случаев острого гепатита С. Один из заболевших острым вирусным гепатитом С госпитализирован, двое других от госпитализации отказались и лечатся дома.

У штукатура N фирмы «Строймонтаж», проживающего в общежитии, при прохождении флюорографического обследования обнаружена патология в легких. Больной был направлен в противотуберкулезный диспансер на обследование. Проведенные дополнительные исследования позволили поставить диагноз «туберкулез легких».

Эпиданамнез. Больной приехал из Киргизии полгода назад зимой, устроился на работу штукатуром. Через 2 месяца после приезда появился кашель, периодически поднималась температура. Кашель связывал с переохлаждением и сменой климата. За медицинской помощью не обращался.

Гражданину К. 73 лет (пенсионер) 30.01.14. впервые установлен диагноз «туберкулез легких в фазе инфильтрации и обсеменения, с установленным массивным бактериовыделением микобактерии туберкулеза».

Дата заболевания точно не установлена. 09.02.14. госпитализирован в противотуберкулезный стационар.

Гражданин К. проживает в многоквартирном жилом доме, в отдельной квартире. Имеет личный легковой автомобиль, на котором на протяжении всего периода болезни выезжал на дачу.

При плановом флюорографическом обследовании персонала Центральной районной больницы 18.05.16. у санитарки хирургического отделения Т. 31 года выявлены признаки, подозрительные на туберкулез легких. Все остальные сотрудники отделения и больницы были обследованы флюорографически в плановом порядке в течение 2016 года. Патологии не выявлено.

Отделение на 30 коек, санитарно-техническое и санитарно-гигиеническое состояние удовлетворительное. Имеется отдельная гардеробная для младшего медицинского персонала. Комната отдыха и приема пищи — общая для среднего и младшего медперсонала. Столовая посуда — общая, моется вручную обычными моющими средствами.

Санитарка Т. проживает в общежитии квартирного типа одна, в отдельной комнате. В период с августа по декабрь 2015 года проживала вместе с гражданским мужем, который в августе 2015 года вернулся из мест лишения свободы, где имел контакты с больными туберкулезом.

У гражданина М. 20 лет, учащегося 3 курса технического колледжа 10.02. 2016 при обращении в поликлинику по поводу длительного кашля с мокротой выявлены очаги инфильтрации в левой доле правого легкого. Предшествующее плановое флюорографическое исследование органов грудной клетки было проведено 11.08.2014. Результат – без патологии. 17.02.2016 методом микроскопии мокроты кислотоустойчивые микобактерии не определяются. Но методом ПЦР идентифицирована ДНК микобактерий туберкулеза.

18.02.2016. в противотуберкулезном диспансере пациенту установлен диагноз «инфильтративный туберкулез левой доли правого легкого в фазе обсеменения и инфильтрации». 19.02.2016. больной был госпитализирован в противотуберкулезный стационар спецтранспортом для перевозки инфекционных больных.

Плановая проверка работы противотуберкулезной службы по вопросам организации и проведения мероприятий по профилактике туберкулеза на подведомственной территории.

Плановая проверка работы противотуберкулезной службы по вопросам организации и проведения заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза на подведомственной территории.

Больному М. 70 лет на 4 день болезни вызвал врача на дом с жалобами на повышенную температуру (38,8ºС), головную боль, сухой кашель, слабость. За 11 дней до этого вернулся из туристической поездки в Италию. +
Пациент госпитализирован бригадой скорой медицинской помощи с диагнозом «подозрение на COVID-19» в медицинскую организацию инфекционного профиля. +
Пациент проживает вместе с женой в отдельной квартире.

В городской больнице Центром гигиены и эпидемиологии проводилось санитарно-гигиеническое обследование систем вентиляции и кондиционирования, в том числе оценивались мероприятия по очистке и дезинфекции этих систем в разных отделениях стационара.

В новой многопрофильной больнице врачом-эпидемиологом решается вопрос выбора дезинфицирующих средств, дезинфекционного и стерилизационного оборудования с целью их приобретения для различных подразделений. В том числе стоит задача выбора надежных щадящих средств для обработки эндоскопов.

В городской многопрофильной больнице пришлось перепрофилировать ряд подразделений, размещенных в отдельно стоящем корпусе, под оказание медицинской помощи больным COVID 19. Такие отделения больницы, как хирургическое, травматологическое, кардиологическое, продолжили работать по прежнему профилю. +
В больнице ежедневно образуется большое количество различных отходов. +
Незадолго до перепрофилирования части больницы в данной организации был открыт участок по обеззараживанию медицинских отходов.

В хирургическое отделение районной многопрофильной больницы в результате дорожно-транспортного происшествия поступил пациент с травмами, сопровождавшимися сильной кровопотерей. С учетом его состояния потребовались срочное переливание крови и операция по поводу черепно-мозговой травмы, проведенные в операционном блоке.

В детском саду на пищеблоке при приготовлении завтрака повар обнаружила следы погрызов упаковок с печеньем, что указывает на наличие грызунов.

В рамках производственного контроля госпитальный эпидемиолог обследует подразделения больницы на предмет соответствия обращения с медицинскими отходами санитарным правилам и нормам.

В городской клинической больнице проведена проверка с целью оценки соответствия требованиям нормативно-правовых документов организации обращения с медицинскими отходами.

В детской оздоровительной организации при профилактическом осмотре у детей разных возрастных групп обнаружен головной педикулез.