Детская хирургия — ситуационные задачи

В приемное отделение стационара обратилась мама с мальчиком 7 лет.

на

* боли внизу живота преимущественно в правых отделах,

* температуру до 37,1°С,

* выпячивание в правой паховой области,

* рвоту.

Утром, после занятий спортом у ребенка появились боли внизу живота. Выпячивание в правой паховой области. Рвота 4 раза. Стул был за сутки до появления болей, обычный, оформленный. Отмечается подъем температуры до 37,1°С. Обратились в приемный покой спустя 5 часов от начала заболевания.

* Ребенок от первой беременности, первых срочных родов.

* Беременность протекала на фоне токсикоза первого триместра, ОРВИ в третьем триместре.

* Оценка по шкале Апгар – 8/9. В родильном зале приложен к груди.

* Привит в срок. Развитие согласно полу и возрасту. Травмы и операции отрицает. Инфекционные заболевания: в возрасте 4 лет перенес ветряную оспу. ОРВИ – 1-2 раза в год.

* С возраста 4-х лет диагностирована правосторонняя паховая грыжа, рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке, но родители решили воздержаться от операции.

Рост – 124 см. Вес –26 кг 200 гр.

Общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Положение вынужденное – сидит, так как при ходьбе и в положении стоя боли усиливаются. Температура – 37,1°С, частота дыхательных движений – 24 в минуту, частота сердечных сокращений – 86 в минуту.

Телосложение правильное, астеничное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые от высыпаний, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены.

Зев не гиперемирован. Гипотрофия небных миндалин. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет.

Грудная клетка без признаков деформации, участвует в акте дыхания, аускультативно дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям, хрипов нет. Гемодинамически стабилен, артериальное давление – 106/64 мм рт.ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс учащен. Наполнение удовлетворительное.

*Локальный статус:* живот обычной конфигурации, симметричный, участвует в акте дыхания. Подкожно – жировой слой развит умеренно. При пальпации отмечается болезненность в правой паховой области, пальпируется округлое опухолевидное образование мягкоэластической консистенции, болезненное при пальпации, не вправляемое в брюшную полость. Дизурических расстройств нет. Стула не было более суток. Наружные половые органы развиты правильно, по мужскому типу, признаков острого воспаления нет.

В приемное отделение стационара обратилась мама с мальчиком 9 лет.

на

* боли внизу живота преимущественно в левых отделах,

* температуру до 37,1°С,

* выпячивание в левой паховой области.

Утром, после занятий спортом у ребенка появились боли внизу живота. Выпячивание в левой паховой области. Рвота 4 раза. Стул был за сутки до появления болей, обычный, оформленный. Отмечается подъем температуры до 37,1°С. Обратились в приемный покой спустя 5 часов от начала заболевания.

* Ребенок от первой беременности, первых срочных родов.

* Беременность протекала на фоне токсикоза первого триместра, ОРВИ в третьем триместре.

* Оценка по шкале Апгар – 8/9. В родильном зале приложен к груди.

* Привит в срок. Развитие согласно полу и возрасту. Травмы и операции отрицает. Инфекционные заболевания: в возрасте 4 лет перенесла ветряную оспу. ОРВИ – 1-2 раза в год.

* С возраста 4-х лет диагностирована двусторонняя паховая грыжа, рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке.

Рост – 130 см. Вес –25 кг 200 гр.

Общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Положение вынужденное – сидит, так как при ходьбе и в положении стоя боли усиливаются. Температура – 37,1°С, частота дыхательных движений – 24 в минуту, частота сердечных сокращений – 86 в минуту.

Телосложение правильное, астеничное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые от высыпаний, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены.

Зев не гиперемирован. Гипотрофия небных миндалин. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет.

Грудная клетка без признаков деформации, участвует в акте дыхания, аускультативно дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям, хрипов нет. Гемодинамически стабилен, артериальное давление – 106/64 мм рт.ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс учащен. Наполнение удовлетворительное.

Локальный статус: живот обычной конфигурации, симметричный, участвует в акте дыхания. Подкожно – жировой слой развит умеренно. При пальпации отмечается болезненность в левой паховой области, пальпируется округлое опухолевидное образование мягкоэластической консистенции, болезненное при пальпации, не вправляемое в брюшную полость. Дизурических расстройств нет. Стула не было более суток. Наружные половые органы развиты правильно, по мужскому типу, признаков острого воспаления нет.

В приемное отделение стационара обратилась мама с девочкой 5 лет.

на

* боли внизу живота преимущественно в правых отделах,

* температуру до 37,1°С,

* выпячивание в правой паховой области.

Утром, после занятий спортом у ребенка появились боли внизу живота. Выпячивание в правой паховой области. Стул был за сутки до появления болей, обычный, оформленный. Отмечается подъем температуры до 37,1°С. Обратились в приемный покой спустя 5 часов от начала заболевания.

* Ребенок от первой беременности, первых срочных родов.

* Беременность протекала на фоне токсикоза первого триместра, ОРВИ в третьем триместре.

* Оценка по шкале Апгар – 8/9. В родильном зале приложена к груди.

* Привит в срок. Развитие согласно полу и возрасту. Травмы и операции отрицает. Инфекционные заболевания: в возрасте 4 лет перенесла ветряную оспу. ОРВИ – 1-2 раза в год.

* В 4 года при диспансерном осмотре диагностирована правосторонняя паховая грыжа, рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке.

Рост – 102 см. Вес –19 кг 200 гр.

Общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Положение вынужденное – сидит, так как при ходьбе и в положении стоя боли усиливаются. Температура – 37,1°С, частота дыхательных движений – 28 в минуту, частота сердечных сокращений – 110 в минуту.

Телосложение правильное, астеничное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые от высыпаний, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены.

Зев не гиперемирован. Гипотрофия небных миндалин. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет.

Грудная клетка без признаков деформации, участвует в акте дыхания, аускультативно дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям, хрипов нет. Гемодинамически стабилен, артериальное давление – 100/60 мм рт.ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс учащен. Наполнение удовлетворительное.

*Локальный статус:* живот обычной конфигурации, симметричный, участвует в акте дыхания. Подкожно – жировой слой развит умеренно. При пальпации отмечается болезненность в правой паховой области, пальпируется округлое опухолевидное образование мягкоэластической консистенции, болезненное при пальпации, не вправляемое в брюшную полость. Дизурических расстройств нет. Стула утром. Оформленный, без патологических примесей. Наружные половые органы развиты правильно, по женскому типу, признаков острого воспаления нет.

В приемное отделение стационара обратилась мама с девочкой 3-х лет.

на

* боли внизу живота преимущественно в левых отделах,

* температуру до 37,5°С,

* выпячивание в левой паховой области.

Утром, после занятий спортом у ребенка появились боли внизу живота. Выпячивание в левой паховой области. Стул был за сутки до появления болей, обычный, оформленный. Отмечается подъем температуры до 37,5°С. Обратились в приемный покой спустя 5 часов от начала заболевания.

* Ребенок от первой беременности, первых срочных родов.

* Беременность протекала на фоне токсикоза первого триместра, ОРВИ в третьем триместре.

* Оценка по шкале Апгар – 9/9. В родильном зале приложена к груди.

* Привит в срок. Развитие согласно полу и возрасту. Травмы и операции отрицает. ОРВИ – 1-2 раза в год.

* С возраста 2-х лет диагностирована двусторонняя паховая грыжа, рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке

Рост – 96 см. Вес –13 кг 200 гр.

Общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Капризна. Негативна к осмотру. Температура – 37,5°С, частота дыхательных движений – 32 в минуту, частота сердечных сокращений –118 в минуту.

Телосложение правильное, астеничное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые от высыпаний, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены.

Зев не гиперемирован. Гипотрофия небных миндалин. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет.

Грудная клетка без признаков деформации, участвует в акте дыхания, аускультативно дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям, хрипов нет. Гемодинамически стабилен, артериальное давление – 95/55 мм рт.ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс учащен. Наполнение удовлетворительное.

*Локальный статус:* живот обычной конфигурации, симметричный, участвует в акте дыхания. Подкожно – жировой слой развит умеренно. При пальпации в левой паховой области отмечается болезненность, пальпируется округлое опухолевидное образование мягкоэластической консистенции, так же болезненное при пальпации, не вправляемое в брюшную полость. Дизурических расстройств нет. Стула не было более суток. Наружные половые органы развиты правильно, по женскому типу, признаков острого воспаления нет.

В приемное отделение стационара обратилась мама с мальчиком 6 месяцев.

на

* беспокойство ребёнка,

* однократную рвоту.

Три часа назад ребёнок стал выраженно беспокоен, отмечалась однократная рвота, после этого ребёнок успокоился. Спустя час отмечался повторный приступ беспокойства, который так же самостоятельно купировался. Травмы не было. Самотёком обратились в приёмное отделение стационара.

* Ребенок от первой беременности, первых срочных родов. Беременность без осложнений. Вес при рождении 3600 г. Рост 50 см. Оценка по шкале Апгар 8/9. Привит в срок.

* Развитие согласно полу и возрасту.

* Перенесённые заболевания: ОРВИ.

* Операции и травмы: не было.

* Вскармливание смешанное, прикорм по возрасту.

Рост 65 см. Вес 7300 г.

Общее состояние средней степени тяжести, ребёнок вялый, при осмотре плачет. Температура 36.8°С. Кожные покровы бледные, чистые, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Зев не гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, в акте дыхания участвует, аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, пуэрильное, хрипов нет. ЧДД — 40 в минуту. Гемодинамических нарушений нет. АД 105/65 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс 130 в минуту. Наполнение удовлетворительное.

*Локальный статус:* живот обычной конфигурации, подкожно-жировой слой умеренный. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в правых отделах. Печень и селезенка не увеличены. Моча светлая, прозрачная. Стула не было. Наружные половые органы развиты правильно.

В приемное отделение стационара обратилась мама с девочкой 8 месяцев.

на

* беспокойство,

* плач ребёнка.

Два часа назад ребёнок заплакал, побледнел, через 10 минут успокоился. Спустя некоторое время отмечался повторный приступ беспокойства, мать дала ребенку детский парацетамол в сиропе 5 мл. Известно, что накануне была погрешность в диете – плов с бараниной. Травмы не было. Самотёком обратились в приёмное отделение стационара.

* Ребенок от второй беременности, вторых срочных родов. Беременность без осложнений. Вес при рождении 3700 г. Рост 51 см. Оценка по шкале Апгар 9/9. Привит в срок.

* Развитие согласно полу и возрасту.

* Перенесённые заболевания: не болел.

* Операции и травмы: не было.

* Вскармливание смешанное, прикорм по возрасту.

Рост 68 см. Вес 7500 г

Общее состояние средней степени тяжести, ребёнок вяловат, при осмотре плачет. Температура 37.0°С. Кожные покровы бледные, чистые, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Зев не гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, в акте дыхания участвует, аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, пуэрильное, хрипов нет. ЧДД — 38 в минуту. Гемодинамических нарушений нет. АД 100/60 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс 130 в минуту. Наполнение удовлетворительное.

*Локальный статус:* живот обычной конфигурации, подкожно жировой слой умеренный. При пальпации живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень и селезенка не увеличены. Моча светлая, прозрачная. Наружные половые органы развиты правильно. Во время осмотра получен скудный стул тёмного цвета с примесью слизи.

В приемное отделение стационара обратились родители с мальчиком 4 месяцев.

на

* беспокойство ребёнка,

* выраженную вялость.

Вчера ребёнок без видимой причины стал выраженно беспокоен, мама поставила газоотводную трубку, ребёнок успокоился. В дальнейшем отмечалось несколько повторных приступов беспокойства, мама давала нурофен в сиропе 3 мл, ребёнок стал вялым. Сегодня в связи с нарастанием вялости, рвотой однократно, самотёком обратились в приёмное отделение стационара.

* Ребенок от третьей беременности, первых срочных родов. Беременность без осложнений. Вес при рождении 3650 г. Рост 50 см. Оценка по шкале Апгар 7/8.

* Привит в срок.

* Развитие согласно полу и возрасту.

* Перенесённые заболевания: не болел.

* Операции и травмы: не было.

* Вскармливание смешанное, прикорм по возрасту.

Рост 60 см. Вес 6800 г.

Общее состояние тяжёлое, ребёнок вялый, при осмотре кратковременное оживление. Температура 38,0°С. Кожные покровы бледные, сухие, чистые, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Зев не гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, в акте дыхания участвует, аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, пуэрильное, хрипов нет. ЧДД — 51 в минуту. Гемодинамических нарушений нет. АД 105/60 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс 142 в минуту.

*Локальный статус:* живот вздут, при пальпации напряжён, пальпация затруднена. Печень и селезенка не пальпируется. Моча светлая, прозрачная. Стула не было. Наружные половые органы развиты правильно.

В приемное отделение стационара обратились родители с девочкой 5,5 месяцев.

на

* рвоту,

* беспокойство ребёнка.

20 часов назад после кормления ребёнок заплакал, однократно рвота съеденной пищей, после этого успокоился. В динамике рвота трёхкратно, сопровождалась выраженным беспокойством ребёнка. Самотёком обратились в приёмное отделение стационара.

* Ребенок от второй беременности, вторых родов путём Кесарева сечения. Беременность без осложнений. Вес при рождении 3400 г. Рост 49 см. Оценка по шкале Апгар 8/8. Привита в срок.

* Развитие согласно полу и возрасту.

* Перенесённые заболевания: ОРВИ.

* Операции и травмы: не было.

* Вскармливание искусственное, прикорм по возрасту.

Рост 66 см. Вес 6900 г.

Общее состояние средней тяжести, ребёнок вяловат, при осмотре негативная реакция. Температура 37,5°С. Кожные покровы бледные, суховаты, чистые, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Зев не гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, в акте дыхания участвует, аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, пуэрильное, хрипов нет. ЧДД — 48 в минуту. Гемодинамических нарушений нет. АД 110/60 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс 133 в минуту.

*Локальный статус:* живот не вздут, при пальпации напряжён в верхних отделах справа, пальпация болезненна. Печень и селезенка не пальпируется. Моча светлая, прозрачная. Стула не было. Наружные половые органы развиты правильно.

В приемное отделение стационара обратились родители с девочкой 9,5 месяцев.

на

* беспокойство,

* плач ребёнка.

Со слов мамы, три часа назад после кормления ребёнок заплакал, была однократная рвота, после этого успокоился. После повторного приступа беспокойства папа дал ребенку ибупрофен в сиропе 3 мл. Самотёком обратились в приёмное отделение стационара.

* Ребенок от первой беременности, первых срочных родов. Беременность на фоне гестоза в первом триместре. Вес при рождении 3890 г. Рост 54 см. Оценка по шкале Апгар 8/9. Привита в срок.

* Развитие согласно полу и возрасту.

* Перенесённые заболевания: ОРВИ.

* Операции и травмы: не было.

* Вскармливание смешанное, прикорм по возрасту.

Рост 65 см. Вес 8300 г.

Общее состояние средней степени тяжести, ребёнок при осмотре беспокоится. Температура 36,6°С. Кожные покровы бледные, чистые, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Зев не гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, в акте дыхания участвует, аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, пуэрильное, хрипов нет. ЧДД — 35 в минуту. Гемодинамических нарушений нет. АД 104/63 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс 125 в минуту. Наполнение удовлетворительное.

*Локальный статус:* живот обычной конфигурации, подкожно жировой слой умеренный. При пальпации определяется плотно-эластический тяж в области правого подреберья. Печень и селезенка не увеличены. Моча светлая, прозрачная. Наружные половые органы развиты правильно. Стула во время осмотра нет.

В приемное отделение стационара обратилась мама с мальчиком 3,5 месяцев.

на

* беспокойство,

* плач ребёнка,

* двукратную рвоту съеденной пищей.

8 часов назад ребёнок мама впервые дала ребенку овощное пюре, через некоторое время ребёнок забеспокоился, заплакал, через 15 минут успокоился. Через 2 часа снова заплакал. В связи с приступом рвоты вызвали СМП, доставлены в приёмное отделение стационара.

* Ребенок от второй беременности, первых срочных родов. Беременность без осложнений. Вес при рождении 3450 г. Рост 50 см. Оценка по шкале Апгар 8/9. Привит в срок.

* Развитие согласно полу и возрасту.

* Перенесённые заболевания: ОРВИ.

* Операции и травмы: не было.

* Вскармливание смешанное, прикорм введён сегодня.

Рост 55 см. Вес 5000 г.

Общее состояние средней степени тяжести, при осмотре ребёнок выраженно беспокоится. Температура 37,7°С. Кожные покровы бледные, чистые, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Зев не гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, в акте дыхания участвует, аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, пуэрильное, хрипов нет. ЧДД — 40 в минуту. Гемодинамических нарушений нет. АД 105/65 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс 130 в минуту. Наполнение удовлетворительное.

*Локальный статус:* живот подвздут, при пальпации болезненный в правых отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень и селезенка не увеличены. Моча светлая, прозрачная. Стул час назад скудный, со слов тёмного цвета со слизью. Наружные половые органы развиты правильно.

В приемное отделение стационара обратилась мама с мальчиком 9 лет.

на

* подъем температуры до 38,0^0^С на протяжении трех дней,

* периодическое беспокойство ребенка,

* боли в животе.

Утром дважды отмечается рвота. Однократно стул. Ребенок стал отказываться от еды.

Ребенок с детским церебральным параличом, в течении последних трех дней отмечают подъем температуры до 38,0^0^ С. Ребенок периодически беспокоится. Купировали температуру самостоятельно ибупрофеном по 200 мг, эффекта хватало 5-6 часов, далее повышалась температура вновь, беспокойство ребенка возобновлялось. В последние дни указывает на боли в животе. Утром дважды отмечается рвота. Однократно стул. Ребенок стал отказываться от еды. Пьет неохотно.

* Ребенок от первой беременности, первых срочных родов. Беременность протекала на фоне токсикоза первого триместра, ОРВИ в третьем триместре. Оценка по шкале Апгар 5/6 баллов. В течении пяти дней после рождения находился в отделении реанимации, по причине асфиксии на фоне обвития пуповиной. После года установлен диагноз детский церебральный паралич. Привит в срок.

* Задержка психического и физического развития.

* Травмы и операции отрицает.

* Инфекционные заболевания: ветряная оспа в 6 лет.

* ОРВИ 1-2 раза в год.

* Состоит на учете у невролога, ортопеда (в связи со сколиозом, приводящими контрактурами бедер).

* Аллергологический анамнез: ранее реакций не отмечено.

Рост 105 см. Вес 21 кг 800 гр.

Общее состояние средней степени тяжести, контакт осложнен за счет отставания в психическом развитии. Мать узнает. Несколько тревожно реагирует на осмотр. Температура 38^0^С. ЧД-26 в минуту, ЧСС -102 в минуту. Положение вынужденное, сидит. Стоит с опорой, в настоящее время ребенок слаб, садится с поддержкой не встает. Кожные покровы бледно – розовые, чистые от высыпаний, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Сколиотическая деформация позвоночника. Приводящая контрактура обоих бедер. Отведение ограничено. Башенная деформация скелета черепа. Зев не гиперемирован. Гипотрофия небных миндалин. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, в акте дыхания участвует, аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, везикулярное, хрипов нет. Гемодинамически стабилен АД 100/60 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс учащен. Наполнение удовлетворительное.

Локальный статус: живот обычной конфигурации, подкожно жировой слой умеренный. В акте дыхания участвует. Симметричный. При пальпации отмечается болезненность в гипогастрии и правых отделах. Симптом Филатова положительный. Щеткина-Блюмберга положительный в правых отделах. В связи с преобладанием спастического компонента у ребенка, достоверно оценить мышечное напряжение не представляется возможным. Печень и селезенка не увеличены. Симптом 12 ребра (поколачивания) — отрицательный. Дизурических расстройств нет. Наружные половые органы развиты правильно. Яички в мошонке, признаков острого воспаления нет.

При ректальном осмотре определяется болезненность передней стенки прямой кишки.

Вы врач приемного отделения, многопрофильного стационара. К Вам обратилась мама с ребенком 8 лет, мальчик.

на

* боли в животе, преимущественно в области пупка,

* тошноту,

* однократную рвоту.

Утром у ребенка появились боли в животе, тошнота. После завтрака однократно рвота, съеденной пищей. Мама самостоятельно поставила свечку с папаверином, после чего боли незначительно стихли. Ребенок уснул. После пробуждения ребенок стал вновь жаловаться на боли. Обратились в приемное отделение городской больницы.

* Развитие по возрасту.

* Операции, травмы отрицает.

* Хронических заболеваний нет.

* Аллергии ранее не было.

Рост 122 см. Вес 25 кг.

Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Температура 37.4°С. Положение активное. Телосложение правильное. Кожные покровы бледно – розовые, чистые от высыпаний, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Зев не гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, в акте дыхания участвует, аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, везикулярное, хрипов нет. ЧДД 24 в минуту. Гемодинамических нарушений нет. АД 95/60 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс учащен до 95 в минуту. Нормальных характеристик.

Локальный статус: яязык влажный, обложен белым налетом у корня. Живот правильной конфигурации, в акте дыхания участвует, симметричный. При пальпации отмечается умеренная локальная болезненность в правых отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга на момент осмотра отрицательный. Симптом Филатова положительный в правой подвздошной области. Пассивное мышечное напряжение в подвздошной области сомнительное. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Наружные половые органы развиты правильно. Яички в мошонке, признаков острого воспаления нет. Стул вечером накануне, оформленный, газы отходят.

Прием детского хирурга в поликлинике, обратилась мама с ребенком 8 месяцев.

на

* объемное образование в паховой области справа,

* беспокойство ребенка.

Ранее у ребенка отмечались такие же эпизоды, но самостоятельно проходили. Со слов мамы 3-4 эпизода в месяц. Накануне днем у ребенка появилось образование в паховой области, после дневного сна исчезло. Ночью ребенок беспокоился, так как режутся зубы, утром во время смены памперсов мама отмечает, что вновь появилось припухлость в паховой области, ребенок стал более беспокойным, образование не проходило, обратилась к хирургу в поликлинику.

* Ребенок от первой беременности, первых срочных родов. Беременность протекала на фоне токсикоза первого триместра, ОРВИ в третьем триместре. Оценка по шкале Апгар 9/9 баллов. Закричал сразу, в родильном зале приложен к груди. Привит в срок.

* Развитие согласно полу и возрасту.

* Травмы и операции отрицает.

* Инфекционные заболевания: отрицает.

* На учете у узких специалистов не состоит.

* Аллергологический анамнез: аллергических реакций не отмечалось.

Рост 72 см. Вес 9200 гр.

Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Температура 37,2°С. ЧД-32 в минуту, ЧСС -115 в минуту. Беспокоен. Кожные покровы бледно – розовые, чистые от высыпаний, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Зев не гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, в акте дыхания участвует, аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, пуэрильное, хрипов нет. Гемодинамически стабилен АД 80/50 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс учащен 115 в минуту. Наполнение удовлетворительное.

Локальный статус: Живот умеренно вздут. В акте дыхания участвует симметричный. При пальпации паховой области беспокойство ребенка усиливается. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено. Стул ночью однократно. Газы отходят, скудно.

Приемное отделение хирургического стационара детской городской больницы, к детскому хирургу самостоятельно обратилась мама с ребенком 6 месяцев, мальчик.

на

* объемное образование в паховой области справа,

* беспокойство ребенка.

Наблюдались у хирурга в поликлинике по поводу двухсторонней паховой грыжи, готовились к плановому оперативному лечению через неделю. Накануне днем у ребенка появилось образование в паховой области справа, после дневного сна исчезло. Ночью ребенок беспокоился, так как режутся зубы, утром во время смены памперсов мама отмечает, что вновь появилось припухлость в паховой области, ребенок стал более беспокойным, образование не проходило, обратилась к хирургу в поликлинику.

* Ребенок от первой беременности, первых срочных родов. Беременность протекала на фоне токсикоза первого триместра, ОРВИ в третьем триместре. Оценка по шкале Апгар 9/9 баллов. Закричал сразу, в родильном зале приложен к груди. Привит в срок.

* Развитие согласно полу и возрасту.

* Травмы и операции отрицает.

* Инфекционные заболевания: отрицает.

* На учете у узких специалистов не состоит.

* Аллергологический анамнез: аллергических реакций не отмечалось.

Рост 65 см. Вес 7200 гр.

Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Ребенок беспокойный приводит ноги к животу, на осмотр беспокойство и плач усиливается. Температура 37.0°С. ЧД-36 в минуту, ЧСС -115 в минуту. Кожные покровы бледно – розовые, чистые от высыпаний, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Зев не гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, в акте дыхания участвует, аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, везикулярное, хрипов нет. Гемодинамически стабилен АД 80/50 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Наполнение удовлетворительное.

Локальный статус: живот умеренно вздут. В акте дыхания участвует. Симметричный. Печень и селезенка не увеличены. Стул ночью однократно. Газы отходят, скудно. Наружные половые органы развиты правильно. Правые отделы мошонки несколько отечны, увеличены в размерах. В паховой области справа отмечается плотно-эластичное округлое образование 4 см на 3 см, в мошонку не спускается, при пальпации которого беспокойство усиливается. Данное образование при пальпации, брюшную полость не вправляется. Яички в мошонке, пальпаторно без особенностей.

Слева определяется расширенное наружное паховое кольцо, до 1 см, его просвет на момент осмотра свободный.

В приемное отделение стационара обратилась мама с мальчиком 9 лет.

на

* боли в животе преимущественно в правых отделах, усиливающиеся при ходьбе, температуру до 37,4^0^С,

* тошноту.

Накануне вечером у ребенка появились боли в животе, после приема дротаверина боли купировались. Ночью боли возобновились, однократно рвота. Стул был за сутки до появления болей, обычный, оформленный. Наутро отмечается подъем температуры до 37,5^0^С.

* Ребенок от первой беременности, первых срочных родов.

* Беременность протекала на фоне токсикоза первого триместра, ОРВИ в третьем триместре.

* Оценка по шкале Апгар – 9/9. В родильном зале приложен к груди.

* Привит в срок. Развитие согласно полу и возрасту. Учится в третьем классе. Успеваемость, память – удовлетворительные.

* Травмы и операции отрицает. Инфекционные заболевания: в возрасте 6 лет перенес ветряную оспу. ОРВИ – 2-3 раза в год.

* На учете у узких специалистов не состоит.

* Аллергологический анамнез: аллергический ринит на цветение тополя, березы.

Рост – 125 см. Вес –28 кг 800 гр.

Общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Положение вынужденное – сидит, так как при ходьбе. В положении стоя боли усиливаются. Температура – 37,4^0^С, частота дыхательных движений – 26 в минуту, частота сердечных сокращений – 100 в минуту.

Телосложение астеничное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые от высыпаний, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены.

Зев не гиперемирован. Гипертрофия небных миндалин I ст. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет.

Грудная клетка без признаков деформации, участвует в акте дыхания, аускультативно дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям, хрипов нет. Гемодинамически стабилен, артериальное давление – 100/60 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс 100 в минуту. Наполнение удовлетворительное.

*Локальный статус:* язык влажный, обложен налётом белого цвета у корня. Живот обычной конфигурации, симметричный, участвует в акте дыхания. Подкожно – жировой слой развит умеренно. При пальпации отмечается умеренная болезненность в гипогастрии и правых отделах живота. Симптом Филатова положительный, симптом Щеткина – Блюмберга положительный в правых отделах, в правой подвздошной области также определяется пассивное мышечное напряжение. Печень и селезенка не увеличены. Симптом 12 ребра (поколачивания) – отрицательный. Дизурических расстройств нет. Наружные половые органы развиты правильно. Яички в мошонке, обычных размеров, пальпация яичек безболезненная.

В приемное отделение стационара обратилась мама с девочкой 14 лет.

на

* боли в животе преимущественно в правых и нижних отделах, усиливающиеся при ходьбе, температуру до 38,0^0^С,

* периодическую тошноту,

* рвоту.

Два дня назад появились боли в животе, после приема таблетки дротаверина боли стали менее интенсивные, но не прошли. Боли в животе носили постоянный ноющий характер, сначала по всему животу, потом больше в правых нижних отделах. Ночью отмечался подъем температуры до 37,8^0^С усиление болей, однократно рвота. Стул был утром, разжиженный. Наутро отмечается подъем температуры до 37,5^0^С, сохраняющаяся до настоящего времени.

* Ребенок от первой беременности, первых срочных родов.

* Беременность протекала на фоне токсикоза первого триместра, ОРВИ в третьем триместре.

* Оценка по шкале Апгар – 9/9. В родильном зале приложена к груди.

* Привита в срок. Развитие согласно полу и возрасту. Учится в третьем классе. Успеваемость, память – удовлетворительные.

* Травмы и операции отрицает. Инфекционные заболевания: в возрасте 6 лет перенес ветряную оспу. ОРВИ – 1-2 раза в год.

* На учете у узких специалистов не состоит.

* Аллергологический анамнез: аллергический ринит на цветение тополя, березы.

* Mensis с 12 лет, в настоящее время цикл регулярный, 12 день цикла.

Рост – 162 см. Вес – 49 кг 800 гр.

Общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Положение вынужденное – лежит на правом боку, так как при ходьбе и в положении сидя боли усиливаются. Температура – 37,4^0^С, частота дыхательных движений – 22 в минуту, частота сердечных сокращений – 92 в минуту.

Телосложение правильное, астеничное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые от высыпаний, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены.

Зев не гиперемирован. Гипотрофия небных миндалин. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет.

Грудная клетка без признаков деформации, участвует в акте дыхания, аускультативно дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям, хрипов нет. Гемодинамика стабильная, артериальное давление – 100/60 мм рт.ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс учащен. Наполнение удовлетворительное.

*Локальный статус:* живот обычной конфигурации, симметричный, участвует в акте дыхания. Подкожно – жировой слой развит умеренно. При пальпации отмечается умеренная болезненность в гипогастрии, выраженная болезненность в правых отделах живота. Симптом Филатова положительный, симптом Щеткина – Блюмберга положительный в правых отделах и над лоном. Так же в правой подвздошной области определяется локальное напряжение мышц передней брюшной стенки. Печень и селезенка не увеличены. Симптом 12 ребра (поколачивания) – отрицательный. Дизурических расстройств нет. Наружные половые органы сформированы правильно, по женскому типу, выделений из влагалища нет.

В приемное отделение стационара обратилась мама с мальчиком 5 недель.

на

* рецидивирующие срыгивания,

* рвоту,

* вялость.

Две недели назад появились периодические срыгивания после еды, через 5 дней появилась обильная рвота полным объёмом съеденной пищи, ребёнок стал вялым. Самотёком обратились в приёмное отделение стационара.

Ребенок от первой беременности, первых срочных родов. Беременность без осложнений. Вес при рождении 3600 г. Рост 50 см. Оценка по шкале Апгар 8/9. Привит в срок. Развитие согласно полу и возрасту. Перенесённые заболевания: не болел. Операции и травмы: не было. Вскармливание грудное.

Рост 58 см. Вес 5000 г.

Общее состояние средней степени тяжести, ребёнок вялый, при осмотре плачет. Умеренная гипотрофия. Температура 36.8^0^С. Кожные покровы бледные, чистые, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Зев не гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, в акте дыхания участвует, аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, пуэрильное, хрипов нет. ЧДД — 42 в минуту. Гемодинамических нарушений нет. АД 100/60 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс 140 в минуту. Наполнение удовлетворительное.

*Локальный статус:* живот обычной конфигурации. При пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Моча светлая, прозрачная. Стул кашицеобразный, жёлтый. Наружные половые органы развиты правильно.

В приемное отделение стационара обратились родители с девочкой 8 недель.

на рвоту фонтаном, вялость ребёнка.

Около месяца назад у ребёнка появились срыгивания после еды, педиатром была назначена смесь Нутрилон антирефлюкс, Маалокс. На фоне лечения без положительного эффекта, через две недели отмечено появление обильной рвоты фонтаном, прекращение набора веса ребёнком. Повторно осмотрены педиатром, направлены на осмотр хирурга в приёмное отделение стационара.

Ребенок от второй беременности, вторых срочных родов. Беременность без осложнений. Вес при рождении 3450 г. Рост 49 см. Оценка по шкале Апгар 7/8. Привита в срок. Развитие согласно полу и возрасту. Перенесённые заболевания: ОРВИ. Операции и травмы: не было. Вскармливание искусственное Нутрилон антирефлюкс.

Рост 55 см. Вес 3800 г.

Общее состояние тяжёлое, ребёнок вялый, при осмотре обильная рвота съеденным объёмом непереваренной смеси. Гипотрофия 2 ст. Температура 36.8^0^С. Кожные покровы бледные, чистые, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Зев не гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, в акте дыхания участвует, аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, пуэрильное, хрипов нет. ЧДД — 42 в минуту. Гемодинамических нарушений нет. АД 100/60 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс 143 в минуту. Наполнение удовлетворительное.

Локальный статус: живот обычной конфигурации. При пальпации мягкий, запавший в нижних отделах, безболезненный. В верхних отделах живота визуализируется видимая перистальтика. Печень и селезенка не увеличены. Моча тёмно-жёлтая. Стул скудный. Наружные половые органы развиты правильно.

Консультация детского хирурга в родильном доме.

Со слов неонатолога родильного дома у новорождённого (девочка) с момента рождения отмечены: акроцианоз, цианоз носогубного треугольника, значительное скопление пенистой, вязкой слизи в полости рта, носовых ходах. Отмечается нарастание одышки, слышны дистанционные хрипы.

По данным УЗИ во время беременности на 2 скрининге выявлены микрогастрия, многоводие. После родов отмечаются вышеперечисленные со слов неонатолога жалобы. Установлен желудочный зонд, на расстоянии 7 см от губ встречает препятствие, в желудок не проводится. Вызван на консультацию детский хирург.

Ребёнок от 1 беременности, 1 преждевременных родов путем кесарева сечения. Беременность 30 недель на фоне многоводия, хронической фетоплацентарной недостаточности, угрозы прерывания. Масса при рождении 1490 грамм. Длина 38 см, окружность головы 30 см, окружность грудной клетки 28 см. По шкале Апгар 5/6 баллов. Не привит. Неонатальный и аудиоскринг не проведены. С рождения не кормился.

Состояние тяжелое. Проводится искусственная вентиляция легких. Не кормится. В слепой конец пищевода установлен зонд, через который отходит слюна. Кожные покровы физиологической окраски. Большой родничок не напряженный. Склеры чистые. Подкожно-жировой слой развит слабо. Грудная клетка обычной формы, не вздута, обе половины участвуют в акте дыхания симметрично. Перкуторно легочный звук по всем полям. Аускультативно дыхание жесткое, проводится по всем полям. Диффузные проводные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Смещение средостения нет. Язык влажный, чистый. Живот правильной формы; не вздут, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под края реберный дуги на 1,0 см, край закругленный, пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника вялая. Меконий не отошел. Мочеиспускание самостоятельное, моча светло-желтая. Половые органы сформированы по женскому типу, правильно.

St. localis: из ротовой полости отмечается скудное слизистое отделяемое (установлен зонд для отхождения слюны). Зонд проходит в пищевод через рот, на расстояние 7 см, после чего встречает препятствие. Проба Элефанта положительная.

Консультация детского хирурга в родильном доме.

Со слов неонатолога родильного дома у новорождённого с момента рождения отмечены: акроцианоз, цианоз носогубного треугольника, значительное скопление пенистой, вязкой слизи в полости рта, носовых ходах. Нарастает одышка, слышны на расстоянии хрипы.

По данным УЗИ во время беременности на 3 скрининге выявлена микрогастрия, многоводие. После родов отмечаются вышеперечисленные со слов неонатолога жалобы. Установлен желудочный зонд, на расстоянии 8 см от губ встречает препятствие, в желудок не проводится. Вызван на консультацию детский хирург.

Ребёнок от 1 беременности, 1 родов самостоятельных путем. Беременность 38 недель на фоне многоводия. Масса при рождении 2540 грамм. Длина 51 см, окружность головы 34 см, окружность грудной клетки 33 см. По шкале Апгар 6/8 баллов. Не привит. Неонатальный и аудиоскринг не проведены. С рождения не кормился.

Состояние тяжелое. На осмотр – беспокойство. Ребенок на спонтанном дыхании. Не кормится. В слепой конец пищевода установлен зонд, через который отходит слюна. Кожные покровы физиологической окраски. Большой родничок не напряженный. Склеры чистые. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Грудная клетка обычной формы, не вздута, обе половины участвуют в акте дыхания симметрично. Перкуторно легочный звук по всем полям. Аускультативно дыхание жесткое, проводится по всем полям. Проводные влажные хрипы по всем полям. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Смещение средостения нет. Язык влажный, чистый. Живот правильной формы; не вздут, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из под края реберный дуги на 1,0 см, край закругленный, пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника вялая. Меконий не отошел. Мочеиспускание самостоятельное, моча светло-желтая. Половые органы сформированы по мужскому типу, правильно. Яички в мошонке S=D.

St. localis: из ротовой полости отмечается скудное слизистое отделяемое (установлен зонд для отхождения слюней). Зонд проходит в пищевод через рот, на расстояние 8 см, после чего встречает препятствие. Проба Элефанта положительная.

Консультация детского хирурга в родильном доме ребенка 5 суток жизни.

Со слов неонатолога родильного дома у новорождённого отмечаются: приступы кашля и цианоза, возникающие во время кормления, более выраженные в горизонтальном положении ребёнка.

По данным УЗИ во время беременности данных за врожденные пороки развития нет. После рождения отмечаются вышеперечисленные со слов неонатолога жалобы. Питательный зонд свободно проходит в желудок. При кормлении через назогастральный зонд ребенок питание усваивает, кашля, цианоза нет. Вызван на консультацию детский хирург.

Ребёнок от 3 беременности, 2 родов оперативным путем. Беременность 38 недель. Масса при рождении 3400 грамм. Длина 54 см, окружность головы 35 см, окружность грудной клетки 34 см. По шкале Апгар 7/8 баллов. Не привит. Неонатальный и аудиоскрининг проведены.

Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Ребенок на спонтанном дыхании. Кормится через желудочный зонд по 60-70 мл грудным молоком, усваивает в полном объеме, не срыгивает. Кожные покровы физиологической окраски. Большой родничок не напряженный. Склеры чистые. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Грудная клетка обычной формы, не вздута, обе половины участвуют в акте дыхания симметрично. Перкуторно легочный звук по всем полям. Аускультативно дыхание жесткое, проводится по всем полям. Диффузные проводные влажные хрипы. Тоны сердца звучные, ритмичные. Смещения средостения нет. Язык влажный, чистый. Живот правильной формы; не вздут, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под края реберный дуги на 1,0 см, край закругленный, пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. Стул самостоятельный 4-5 раз в сутки, переходный, кашицей. Без патологических примесей. Мочеиспускание самостоятельное, моча светло-желтая. Половые органы сформированы по мужскому типу, правильно. Яички в мошонке S=D.

В приемное отделение стационара обратилась мама с мальчиком 8 лет.

На интенсивные боли в животе, рвоту, слабость.

В школе три часа назад у ребёнка появились интенсивные боли в животе, двукратная рвота, выраженная слабость. После кратковременного улучшения отмечался повторный приступ интенсивных болей. Травмы не было. Нарядом СМП ребёнок доставлен в стационар.

Развитие по возрасту. Операции, травмы отрицает. Хронических заболеваний нет. Аллергоанамнез: пищевая аллергия.

Рост 140 см Вес 35 кг.

Общее состояние тяжёлое, сознание ясное. Температура 37.9°С. Телосложение правильное. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, чистые от высыпаний, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Зев не гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, в акте дыхания участвует, аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, везикулярное, хрипов нет. ЧДД 26 в минуту. Гемодинамических нарушений нет. АД 100/60 мм рт. ст. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Пульс учащен до 120 в минуту. Наполнение удовлетворительное.

Локальный статус: живот подвздут в верхних отделах, несколько отстаёт в акте дыхания. При пальпации отмечается выраженная болезненность в параумбиликальной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Наружные половые органы развиты правильно. Яички в мошонке, признаков острого воспаления нет. Стула с момента появления болей не было.

В приемное отделение стационара обратилась мама с мальчиком 5 лет.

На боли в животе.

Шесть часов назад дома ребёнок пожаловался на боли в животе, отмечалась однократная рвота, в связи с усилением болей родители самотёком доставили ребёнка в стационар.

Развитие по возрасту. Операции, травмы отрицают. Хронических заболеваний нет. Аллергоанамнез не отягощён.

Рост 117 см Вес 21 кг.

Общее состояние тяжёлое, ребенок при осмотре беспокоен. Температура 37,7°С. Телосложение правильное. Кожные покровы бледные, чистые, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Зев не гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, в акте дыхания участвует, аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, везикулярное, хрипов нет. ЧДД 25 в минуту. Гемодинамических нарушений нет. АД 100/62 мм. рт. ст. Сердечные тоны слегка приглушены, ритмичные. Пульс 120 в минуту. Наполнение удовлетворительное.

Локальный статус: живот не вздут. При пальпации болезненный в параумбиликальной области. Симптом Щёткина-Блюмберга положительный в параумбиликальной области. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Наружные половые органы развиты правильно. Стула не было.

В приемное отделение стационара нарядом СМП доставлен мальчик 14 лет.

На интенсивные боли в животе.

Накануне в течение дня ребёнок жаловался на боли в животе, самостоятельно принимал анальгин по 1 таблетке три раза в день. Сегодня в школе боли в животе выраженно усилились, была однократная рвота, учителем вызван наряд СМП, ребёнок доставлен в стационар.

Развитие по возрасту. Операции, травмы отрицает. Хронических заболеваний нет. Аллергоанамнез не отягощён.

Рост 167 см Вес 55 кг.

Общее состояние тяжёлое, положение вынужденное, сидит. Температура 38,5°С. Телосложение правильное. Кожные покровы бледные, влажные, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Зев не гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, в акте дыхания участвует, аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, везикулярное, хрипов нет. ЧДД 22 в минуту. Гемодинамических нарушений нет. АД 120/80 мм. рт. ст. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Пульс 97 в минуту. Наполнение удовлетворительное.

Локальный статус: живот подвздут, передняя брюшная стенка отстаёт при дыхании. При пальпации живот болезненный во всех отделах, больше в правой подвздошной области. Симптом Щёткина-Блюмберга положительный в нижних отделах живота. Симптом Филатова сомнительный. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Наружные половые органы развиты правильно. Стул однократно жидкий утром.

В поликлинику к детскому хирургу обратилась мама с девочкой 3 месяцев.

Выпячивание в области пупка

Выпячивание в области пупка обнаружено в возрасте 2 месяцев после эпизода острой респираторной вирусной инфекции.

* мать и отец здоровы

* ребёнок от 2-ой беременности, 2-х преждевременных родов на 37 неделе

* вес при рождении 2500 грамм, рост 45 см

* оценка по шкале Апгар 7/8 баллов

* ребёнок на искусственном вскармливании

При осмотре: ребёнок астенического телосложения. Рост 56 см, вес 4.700 гр. Кожный покров и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Дыхание через нос свободное, аускультативно – пуэрильное, хрипов нет, чистота дыхания 30 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 126 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет. Наружные половые органы развиты по женскому типу, правильно. Мочеиспускание самостоятельное, свободное, дизурических явлений нет.

Местно: в области пупочного кольца определяется грыжевое выпячивание, увеличивающееся при крике ребёнка, легко вправляющиеся в брюшную полость, пупочное кольца не замкнуто.

В поликлинику к детскому хирургу обратилась мама с мальчиком 1 месяца.

Выпячивание в области пупка.

Выпячивание в области пупка обнаружено после рождения, рекомендовано наблюдение в динамике.

* мать и отец здоровы

* ребёнок от 1 беременности 1 срочных физиологических родов на 40 неделе

* вес при рождении 3100 грамм, рост 50 см

* оценка по шкале Апгар 8/9 баллов

* на грудном вскармливании

* развивается по возрасту

При осмотре: ребёнок нормостенического телосложения. Рост 53 см, вес 3.900 гр. Кожный покров и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Дыхание через нос свободное, аускультативно – пуэрильное, хрипов нет, чистота дыхания 32 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 130 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет. Наружные половые органы развиты по мужскому типу, правильно. Мочеиспускание самостоятельное, свободное, дизурических явлений нет.

Местно: в области пупочного кольца определяется грыжевое выпячивание, увеличивающееся при крике ребёнка, легко вправляющиеся в брюшную полость, пупочное кольцо не замкнуто.

В поликлинику к детскому хирургу обратилась мама с мальчиком 10 лет.

На боль, припухлость в области околоногтевого валика I пальца левой кисти.

Болезненность и покраснение в области I пальца левой кисти появились 5 дней назад, родители самостоятельно обрабатывали растворами антисептиков 1 раз в день – без эффекта. Эпизодов повышения температуры не было.

* мать и отец здоровы

* ребёнок от 1 беременности 1 срочных физиологических родов на 40 неделе

* на грудном вскармливании до 1 года

* болеет острыми респираторными вирусными инфекциями 3-4 раза в год

При осмотре: ребёнок нормостеничного телосложения. Кожный покров и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Дыхание через нос свободное, аускультативно – везикулярное, хрипов нет, чистота дыхания 20 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 97 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет. Наружные половые органы развиты по мужскому типу, правильно. Мочеиспускание самостоятельное, свободное, дизурических явлений нет.

Местный статус: в области околоногтевого валика по левому краю I пальца левой кисти, под кожей определяется скопление гноя, вокруг – гиперемия, при пальпации – резкая болезненность. Движения фаланги в полном объёме, безболезненны.

Консультация детского хирурга в отделении реанимации родильного дома.

Ребенок консультируется по поводу врожденного порока развития, выявленного внутриутробно.

По данным ультразвукового исследования на 28-29 неделе гестации выявлен порок развития плода – диафрагмальная грыжа. Беременная наблюдалась в декретированные сроки. Ребенок родился на 38-39 неделе гестации, с массой тела 3750 грамм, мужского пола. Состояние после рождения тяжелое. Состояние при рождении тяжелое, за счет дыхательной недостаточности, обусловленной врожденным пороком развития (диафрагмальная грыжа), врожденной инфекцией. Ребенок с рождения на ИВЛ, в режиме нормовентиляции.

Ребенок от матери 25 лет, от третьей беременности, протекавшей в первом триместре без особенностей, во втором триместре на 18 неделе — угроза прерывания, стационарное лечение, в третьем триместре на фоне отеков, в 28-29 недель выявлен врожденный порок развития плода – левосторонняя диафрагмальная грыжа. Роды вторые, срочные, на 38-39 неделе гестации. Вес при рождении – 3750 грамм, по шкале Апгар 7/7 баллов. Характер околоплодных вод – меконеальные.

Состояние ребенка тяжелое. Ребенок находится на ИВЛ в режиме нормовентиляции. Не кормится, установлен назогастральный зонд, отходит слюна. Подкожно-жировой слой развит достаточно. Грудная клетка асимметрична, справа запавшая. Дыхание аппаратное, аускультативно слева дыхание проводится только в верхних отделах, экскурсия грудной клетки слева снижена. Перкуторно слева участками определяется притупление, участками – коробочный звук. Сердечные тоны глухие, до 180 в мин, выслушиваются максимально громко по правой средне-ключичной линии. Живот мягкий, запавший. Меконий отошел. Мочеиспускание самостоятельное. Наружные половые органы сформированы по мужскому типу, яички в мошонке.

Консультация детского хирурга в родильном доме.

Ребенок родился от нормально протекавшей беременности и родов, в срок, с массой тела 3850 граммов, мужского пола. Состояние после рождения удовлетворительное. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. Живот умеренно вздут, мягкий, безболезненный. При осмотре промежности определяется отсутствие анального отверстия.

По данным ультразвукового исследования во время беременности патологии выявлено не было. Беременная наблюдалась в декретированные сроки. После рождения в связи с отсутствием анального отверстия на промежности вызван детский хирург на консультацию.

Ребёнок от 3 беременности, 2 самостоятельных срочных родов. Беременность 39-40 недель, во время беременности патологии плода выявлено не было. Масса при рождении 3850 граммов. Длина 52 см, окружность головы 34 см, окружность грудной клетки 32 см. По шкале Апгар 8/9 баллов. Не привит. Неонатальный и аудиоскринг не проведены. С рождения не кормился, меконий не отходил.

Состояние тяжелое. На осмотр – беспокойство. Ребенок на спонтанном дыхании. Не кормится. Установлен назогастральный зонд, отходит желудочное содержимое без патологических примесей. Кожные покровы физиологической окраски. Большой родничок ненапряженный. Склеры чистые. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Грудная клетка обычной формы, не вздута, обе половины участвуют в акте дыхания симметрично. Перкуторно легочный звук по всем полям. Аускультативно дыхание пуэрильное, проводится по всем полям, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот правильной формы; умеренно вздут, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает на 1,0 см из-под края реберный дуги, край закругленный, пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника вялая. Меконий не отошел. Мочеиспускание самостоятельное, моча желто-зеленая, с примесью мекония. Половые органы сформированы по мужскому типу, правильно. Яички в мошонке S=D. St. localis: анальное отверстие на промежности отсутствует, анальная ямка не выражена, седалищные бугры сближены, симптом толчка отрицательный.

Консультация детского хирурга в отделении реанимации родильного дома.

Ребенок родился на 38-39 неделе гестации, с массой тела 3600 грамм, мужского пола. Состояние после рождения очень тяжелое. В связи с явлениями дыхательной недостаточности ребенок интубирован в родильном зале.

По данным УЗИ пороков развития плода выявлено не было. Беременная наблюдалась в декретированные сроки. Ребенок родился на 38-39 неделе гестации, с массой тела 3600 грамм, мужского пола. Состояние после рождения тяжелое. Закричал после масочной вентиляции легких в течение 5 мин. Через 20 мин после рождения возник приступ вторичной асфиксии, цианоз кожных покровов, одышка до 100 в 1 мин. Дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Ребенок интубирован, переведен на искусственную вентиляцию легких.

Ребёнок от 1 беременности, 1 срочных родов на 38-39 неделе гестации. Масса при рождении 3600 грамм. Длина тела 45 см, окружность головы 35 см, окружность грудной клетки 34 см. По шкале Апгар 3/5 баллов. Не привит. Неонатальный и аудиоскрининг не проведены. Меконий отошел.

Состояние очень тяжелое. Ребенок находится на искусственной вентиляции легких. Не кормится, установлен назогастральный зонд, отходит прозрачное желудочное отделяемое. Подкожно-жировой слой развит достаточно. Грудная клетка асимметрична, с западением и отставанием дыхания справа. Находится в режиме ИВЛ, аускультативно слева дыхание не проводится, экскурсия грудной клетки слева отсутствует. Перкуторно на фоне притупления периодически коробочный звук. Сердечные тоны глухие, частота сердечных сокращений до 190 в мин, выслушиваются максимально громко по правой средне-ключичной линии. Живот мягкий, запавший. Меконий отошел. Мочеотделение по катетеру, моча макроскопически не изменена. Наружные половые органы сформированы по мужскому типу

Консультация детского хирурга в приемном отделении хирургии детской больницы.

На обильные срыгивания с рождения, в течение двух недель периодически с прожилками алой крови.

С рождения у ребенка срыгивания после каждого кормления. В поликлинике по месту жительства при проведении эхокардиографии выявлено объемное образование в полости правого предсердия в проекции нижней полой вены, в связи с чем ребенка направили на консультацию кардиохирурга, диагностировано объемное образование (тромб) в полости правого предсердия без нарушения гемодинамики. Рекомендованы антикоагулянты, антибактериальная и антимикотическая терапия. На фоне присоединения геморрагического синдрома (появление прожилок крови в рвотных массах) антикоагулянты отменены. В последующем срыгивания с примесью крови сохранялись, в связи с чем, родители ребенка вызвали бригаду скорой медицинской помощи. В связи с подозрением на порок развития желудочно-кишечного тракта ребенок доставлен в приемное отделение хирургии детской больницы.

Ребенок от матери 25 лет, от первой беременности, протекавшей без особенностей. Роды первые, срочные, на 38-39 неделе гестации. Вес при рождении – 3850 граммов, по шкале Апгар 8/9 баллов. Аудиоскрининг и неонатальный скрининг пройдены. Привит в роддоме по графику. Выписан домой в удовлетворительном состоянии на третьи сутки жизни.

Ребенку 1 мес. 10 дн. Вес 4100 граммов. При осмотре состояние ребенка средней степени тяжести. Не лихорадит. Активный. Энтеральную нагрузку усваивает в объеме 30 мл, сосет хорошо. Кожный покров чистый, бледно-розового цвета. Дыхание через нос, рот свободное. Частота дыхательных движений до 40 в 1 мин. Аускультативно дыхание в легких пуэрильное, проводится во все отделы симметрично с обеих сторон. Хрипов нет. Сердечная деятельность удовлетворительная. Тоны сердца выслушиваются на обычном месте, ясные, ритмичные. Шумы не выслушиваются. Живот не напряжен, мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика выслушивается аускультативно во всех отделах. Моча отходит самостоятельно в достаточном количестве, светлая, прозрачная. Стул желтого цвета, без патологических примесей.

Консультация детского хирурга в родильном доме.

Ребенок родился от нормально протекавшей беременности и родов, в срок, с массой тела 2850 граммов, женского пола. Состояние после рождения удовлетворительное. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. Живот умеренно вздут, мягкий, безболезненный. При осмотре промежности определяется отсутствие анального отверстия.

По данным УЗИ во время беременности патологии выявлено не было. Беременная наблюдалась в декретированные сроки. После рождения в связи с отсутствием анального отверстия на промежности вызван детский хирург на консультацию.

Ребёнок от 2 беременности, 1 самостоятельных срочных родов. Беременность 38-39 недель, во время беременности патологии плода выявлено не было. Масса при рождении 2850 граммов. Длина 48 см, окружность головы 32 см, окружность грудной клетки 30 см. По шкале Апгар 9/10 баллов. Не привита. Неонатальный и аудиоскрининг не проведены. С рождения не кормилась, меконий не отходил.

Состояние тяжелое. Реагирует на осмотр беспокойством. Ребенок на спонтанном дыхании. Не кормится. Установлен назогастральный зонд, отходит слюна, без патологических примесей. Кожные покровы физиологической окраски. Большой родничок не напряженный. Склеры чистые. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Грудная клетка обычной формы, не вздута, обе половины участвуют в акте дыхания симметрично. Перкуторно легочный звук по всем полям. Аускультативно дыхание пуэрильное, проводится по всем полям, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот правильной формы; умеренно вздут, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под края реберный дуги на 1,0 см, край закругленный, пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника вялая. Меконий не отошел. Мочеиспускание самостоятельное, моча желтая, без патологических примесей. Наружные половые органы сформированы по женскому типу, правильно, определяется наружное отверстие уретры и вход во влагалище, дополнительные свищевые ходы не определяются.

St. localis: анальное отверстие на промежности отсутствует, анальная ямка не выражена, седалищные бугры сближены, симптом толчка отрицательный.

Консультация детского хирурга на амбулаторном приеме.

Со слов родителей, с рождения у ребенка отмечаются запоры. В настоящее время ребенку 8 мес.

Ребенок родился от нормально протекавшей беременности и родов, в срок, с массой тела 3180 граммов, женского пола. Состояние после рождения удовлетворительное. В настоящее время ребенку 8 месяцев, с рождения у ребенка отмечаются запоры, самостоятельный стул 1 раз в 3-4 дня на фоне выраженного беспокойства ребенка. Проводилась коррекция питания, без эффекта.

Ребёнок от 2 беременности, 1 самостоятельных срочных родов. Беременность 38-39 недель, во время беременности патологии плода выявлено не было. Масса при рождении 3180 граммов. Длина 52 см, окружность головы 34 см, окружность грудной клетки 32 см. По шкале Апгар 9/10 баллов. Привита по графику. Неонатальный и аудиоскрининг проведены. Меконий отошел на 2 сутки. Выписана из родильного дома на 4 сутки жизни.

Состояние средней степени тяжести. На осмотр – беспокойство. Находится на искусственном вскармливании, прикорм по возрасту. Кожные покровы физиологической окраски. Склеры чистые. Подкожно-жировой слой развит недостаточно. Грудная клетка обычной формы, не вздута, обе половины участвуют в акте дыхания симметрично. Перкуторно легочный звук по всем полям. Аускультативно дыхание пуэрильное, проводится по всем полям, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот увеличен в размере, вздут, мягкий, чувствительный при пальпации без четкой локализации. Печень выступает на 1 см из-под края реберный дуги, край закругленный, пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника вялая. Мочеиспускание самостоятельное, моча желтая, без патологических примесей. Наружные половые органы сформированы по женскому типу, правильно, определяется наружное отверстие уретры и вход во влагалище.

St. localis: анальное отверстие на промежности отсутствует, анальная ямка не выражена, седалищные бугры сближены. При осмотре влагалища в преддверии определяется свищевое отверстие.

Консультация детского хирурга в родильном доме.

Отсутствие анального отверстия у новорожденного мальчика.

По данным ультразвукового исследования во время беременности патологии выявлено не было. Беременная наблюдалась в декретированные сроки. После рождения в связи с отсутствием анального отверстия на промежности вызван детский хирург на консультацию.

Ребёнок от 3 беременности, 2 самостоятельных срочных родов. Беременность 39-40 недель, во время беременности патологии плода выявлено не было. Масса при рождении 3850 грамм. Длина 52 см, окружность головы 34 см, окружность грудной клетки 32 см. По шкале Апгар 8/9 баллов. Не привит. Неонатальный и аудиоскрининг не проведены. С рождения не кормился, меконий не отходил.

Состояние тяжелое. Ребенок на спонтанном дыхании. Не кормится. Установлен назогастральный зонд, отходит слюна, без патологических примесей. Кожные покровы физиологической окраски. Большой родничок не напряженный. Склеры чистые. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Грудная клетка обычной формы, не вздута, обе половины участвуют в акте дыхания симметрично. Перкуторно легочный звук по всем полям. Аускультативно дыхание пуэрильное, проводится по всем полям, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот правильной формы; умеренно вздут, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает на 1,0 см из-под края реберный дуги, край закругленный, пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника вялая. Меконий не отошел. Мочеиспускание самостоятельное, моча желтая, без патологических примесей. Половые органы сформированы по мужскому типу, правильно. Яички в мошонке S=D.

St. localis: анальное отверстие на промежности отсутствует, анальная ямка не выражена, седалищные бугры сближены, симптом толчка отрицательный.

Консультация детского хирурга в отделении патологии новорожденных.

Со слов родителей, с рождения у ребенка выявлена атрезия ануса, запоры.

Ребенок родился от нормально протекавшей беременности и родов, в срок, с массой тела 2680 граммов, женского пола. Состояние после рождения удовлетворительное. Меконий отошел в первые сутки жизни. При осмотре промежности анальное отверстие в типичном месте не определяется, кпереди по средней линии определяется свищевое отверстие.

Ребёнок от 5 беременности, 3 самостоятельных срочных родов. Беременность 38-39 недель, во время беременности патологии плода выявлено не было. Масса при рождении 2680 граммов. Длина 48 см, окружность головы 32 см, окружность грудной клетки 30 см. По шкале Апгар 9/10 баллов. Привита по графику. Неонатальный и аудиоскрининг проведены. Меконий отошел на первые сутки. В связи с гипербилирубинемией и пороком развития ребенок переведен в отделение патологии новорожденных.

Ребенку 7 суток жизни. Состояние средней степени тяжести. На осмотр реагирует спокойно. Находится на грудном вскармливании. Кожные покровы иктеричные. Склеры субиктеричные. Подкожно-жировой слой развит достаточно. Грудная клетка обычной формы, не вздута, обе половины участвуют в акте дыхания симметрично. Перкуторно легочный звук по всем полям. Аускультативно дыхание пуэрильное, проводится по всем полям, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, не вздут, мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень выступает на 1,0 см из-под края реберный дуги, край закругленный, пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. Мочеиспускание самостоятельное, моча желтая, без патологических примесей. Наружные половые органы сформированы по женскому типу, правильно, определяется наружное отверстие уретры и вход во влагалище.

St. localis: анальное отверстие на промежности отсутствует, анальная ямка сформирована, анальное отверстие в типичном месте не определяется, кпереди по средней линии определяется свищевое отверстие.

Консультация детского хирурга в родильном доме.

У новорожденного 1 суток жизни при осмотре промежности определяется отсутствие анального отверстия.

По данным УЗИ во время беременности патологии выявлено не было. Беременная наблюдалась в декретированные сроки. После рождения в связи с отсутствием анального отверстия на промежности вызван детский хирург на консультацию.

Ребёнок от 3 беременности, 2 самостоятельных срочных родов. Беременность 39-40 недель, во время беременности патологии плода выявлено не было. Масса при рождении 3850 граммов. Длина 52 см, окружность головы 34 см, окружность грудной клетки 32 см. По шкале Апгар 8/9 баллов. Не привит. Неонатальный и аудиоскрининг не проведены. С рождения не кормился, меконий не отходил.

Состояние тяжелое. На осмотр – беспокойство. Ребенок на спонтанном дыхании. Не кормится. Установлен назогастральный зонд, отходит слюна, без патологических примесей. Кожные покровы физиологической окраски. Большой родничок не напряженный. Склеры чистые. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Грудная клетка обычной формы, не вздута, обе половины участвуют в акте дыхания симметрично. Перкуторно легочный звук по всем полям. Аускультативно дыхание пуэрильное, проводится по всем полям, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот правильной формы; умеренно вздут, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает на 1,0 см из-под края реберный дуги, край закругленный, пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника вялая. Меконий не отошел. Мочеиспускание самостоятельное, моча желто-зеленая, с примесью мекония. Половые органы сформированы по мужскому типу, правильно. Яички в мошонке S=D.

St. localis: анальное отверстие на промежности отсутствует, анальная ямка не выражена удовлетворительно, седалищные бугры сближены, анальный рефлекс сохранен

Консультация детского хирурга в отделении патологии новорожденных.

Изменения на рентгенограмме органов грудной клетки. Активных жалоб нет.

Состояние при рождении тяжелое, обусловлено явлениями дыхательной недостаточности вследствие респираторного дистресс-синдрома, угнетения центральной нервной системы, задержки внутриутробного развития. Ребенок интубирован и переведен на искусственную вентиляцию легких. С 4 суток жизни на самостоятельном дыхании. Энтеральное питание с постепенным расширением объема с первых суток жизни. После стабилизации состояния ребенок переведен в отделение патологии новорожденных для дальнейшего выхаживания. В настоящее время дыхательной недостаточности нет. При выполнении планового обследования на рентгенографии органов грудной клетки заподозрен порок развития диафрагмы.

Ребенок от 3 беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания беременности, фето-плацентарной недостаточности, от первых преждевременных оперативных родов на 35 неделе гестации. Масса тела при рождении 1900г, оценка по шкале Апгар 5/6 баллов.

Ребенку 1 месяц 20 дней. Вес 2900г. При осмотре состояние ребенка средней степени тяжести. Не лихорадит. Активный. Энтеральную нагрузку усваивает, сосет хорошо, не срыгивает. Кожный покров чистый, бледно-розового цвета. Дыхание через нос, рот свободное. Частота дыхательных движений до 40 в 1 мин. Аускультативно дыхание в легких пуэрильное, проводится во все отделы симметрично с обеих сторон. Хрипов нет. Сердечная деятельность удовлетворительная. Тоны сердца выслушиваются на обычном месте, ясные, ритмичные. Шумы не выслушиваются. Живот не напряжен, мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика выслушивается аускультативно во всех отделах. Моча отходит самостоятельно в достаточном количестве, светлая, прозрачная. Стул желтого цвета, без патологических примесей.

На консультацию детского хирурга на амбулаторном приеме обратились родители девочки 6 лет 8 месяцев.

на

* вынужденное положение головы,

* ограничение движений в шейном отделе позвоночника,

* нарушение осанки.

В возрасте 1 месяца родители заметили утолщение на шее слева. Был проведен 1 курс физиотерапии и массажа. В области утолщения сформировалось уплотнение. После года появились жалобы на вынужденное положение головы, ограничение движений в шейном отделе позвоночника. Было проведено 2 курса физиотерапии и массажа с эффектом. В возрасте 6 лет на фоне активного роста ребенка, родители стали отмечать выраженную асимметрию шеи, нарушение осанки, прогрессирующий наклон головы влево.

* Ребенок от третьей беременности, протекавшей на фоне железодефицитной анемии. Роды физиологические в срок. Ягодичное предлежание.

* Профилактические прививки проводились согласно Национальному календарю.

* Наследственный анамнез не отягощен.

Соматически ребенок здоров.

*Локальный статус:* положение головы — вынужденное с наклоном влево. Слева при пальпации контурируется болезненный тяж грудинно-ключично-сосцевидной мышцы булавовидной формы 2х2 см. Отмечается асимметрия стояния лопаток, нарушение осанки. Отмечается деформация и укорочение ключицы слева. Объем движений в суставах верхних конечностей, тазобедренных и коленных суставах полный. Гемодинамических и неврологических расстройств не выявлено.

На консультацию детского хирурга на амбулаторном приеме обратились родители мальчика двух недель.

на

* утолщение в области шеи справа.

Утолщение на шее родители заметили накануне и сразу решили обратиться к врачу.

* Мальчик от первой беременности. Роды физиологические в срок. Ягодичное предлежание.

* Наследственный анамнез не отягощен.

Соматически ребенок здоров.

*Локальный статус:* голова по средней линии. В нижней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа пальпируется утолщение булавовидной формы 2х2 см. Консистенция утолщения плотная. Легко смещается вместе с мышцей, без признаков воспаления. Ограничений движений в шейном отделе позвоночника не отмечается. Надплечья, углы лопаток расположены на одном уровне. Лицо симметрично. При осмотре по другим системам органов патологии не выявлено.

На консультацию детского хирурга на амбулаторном приеме обратились родители мальчика 1 месяца.

на

* наличие утолщения в области шеи справа.

Утолщение на шее родители заметили в начале третьей недели жизни ребенка.

* Ребенок от третьей беременности, протекавшей на фоне железодефицитной анемии. Роды физиологические в срок. Ягодичное предлежание.

* Профилактические прививки проводились согласно Национальному календарю.

* Наследственный анамнез не отягощен.

Соматически ребенок здоров.

*Локальный статус:* голова по средней линии. В средней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа пальпируется утолщение булавовидной формы 2х2 см плотной консистенции. Легко смещается вместе с мышцей, без признаков воспаления. При осмотре по другим системам органов патологии не выявлено.

В приемное отделение доставлен ребенок 3 лет.

на

* выраженную одышку,

* посинение носогубного треугольника,

* подъем температуры тела.

Заболел 1,5 недели назад, когда появился насморк, кашель, подъем температуры до фебрильных цифр. Лечился у педиатра по месту жительства, в связи с сохраняющейся лихорадкой и появлением кашля с обильной пенистой мокротой через 1 неделю после начала заболевания выполнена рентгенография органов грудной клетки, поставлен диагноз левосторонняя нижнедолевая пневмония, назначена антибактериальная терапия, на этом фоне существенной динамики не отмечено, сохранялась высокая лихорадка. За час до поступления состояние ребенка резко ухудшилось, возникла одышка, цианоз, температура тела повысилась до 40°С, бригадой скорой помощи доставлен в приемное отделение.

* Ребенок от 1 беременности, 1 родов на 32 неделе.

* Привит по индивидуальному календарю, относится к группе часто болеющих.

* Аллергоанамнез не отягощен.

*При осмотре:* состояние тяжелое. Рост 95 см, вес 11 кг. Кожный покров и видимые слизистые бледные, имеется цианоз носогубного треугольника. Лихорадит 39,5°С. Выраженная одышка, ребенок на дотации кислорода через носовые канюли, аускультативно слева дыхание не выслушивается, справа жесткое, проводится во все отделы с обилием хрипов. Тоны сердца звучные, ритмичные, смешены вправо. Частота сердечных сокращений 140 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут, безболезненный, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет. Стул оформленный, без патологических примесей. Моча визуально не изменена, дизурии нет.

*В периферической крови:* гемоглобин 100 г/л (норма 120-155 г/л), эритроциты 4,0×10^12^/л (4,1-5,1×10^12^/л), гематокрит 30% (36-46%), лейкоциты 28,0×10^9^/л (4,5-11,5×10^9^/л), нейтрофилы 83% (43-65%), моноциты 8.3% (3-9%), эозинофилы 2% (1-5%), лимфоциты 32,2%(29-45%), тромбоциты 268×10^9^/л (150-440×10^9^/л), СОЭ 40 мм/час (2-20 мм/час).

К детскому хирургу на прием в поликлинику пришла мама с ребенком 2 лет.

на

* затяжной влажный кашель (более 2-х недель),

* одышку при умеренной физической нагрузке,

* повышение температуры тела,

* слабость,

* вялость.

Около 2-х недель назад во время приема пищи, на фоне полного здоровья, возник приступ сильного кашля, одышки с цианозом, который прошел самостоятельно. В последующие дни у ребенка отмечались приступы сухого кашля, через 2 дня кашель приобрел влажный характер, стали отмечаться подъемы температуры тела, родители отметили появления одышки при умеренной нагрузке, слабость, вялость ребенка.

* Мать ребенка страдает бронхиальной астмой, отец здоров.

* Ребёнок от 1 беременности, 1 срочных родов на 39 неделе, путем экстренного кесарева сечения в связи с острой гипоксией плода.

* Не привит, в связи с отказом родителей.

*При осмотре:* ребёнок нормального телосложения. Рост 84 см, вес 12 кг. Температура 38,0°С. Кожный покров и видимые слизистые бледные, чистые. Дыхание через нос свободное, аускультативно – слева пуэрильное, справа жесткое с обилием влажных хрипов, частота дыхания 35 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 120 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут, безболезненный, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет. Половые органы развиты по мужскому типу, правильно. Стул оформленный, без патологических примесей. Моча визуально не изменена, дизурии нет.

В приемное отделение доставлен мальчик 9 лет.

на

* одышку в покое.

Сегодня во время урока ребенок вдохнул колпачок от шариковой ручки, отмечался сильный кашель, который прошел самостоятельно, затем у ребенка возникла одышка в покое, бригадой скорой медицинской помощи доставлен в приемное отделение.

* Мать ребенка страдает сахарным диабетом 2 типа, отец здоров.

* Ребёнок от 1 беременности, 1 срочных родов, ранее развитие без особенностей.

* Привит по календарю.

*При осмотре:* ребёнок нормального телосложения. Рост 150 см, вес 35 кг. Температура 36,7°С. Кожный покров и видимые слизистые чистые, имеется цианоз носогубного треугольника. Левая половина грудной клетки вздута. Дыхание через нос свободное, аускультативно – слева везикулярное, справа не выслушивается, частота дыхания 45 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет, смещены вправо. Частота сердечных сокращений 120 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут, безболезненный, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет. Половые органы развиты по мужскому типу, правильно. Стул оформленный, без патологических примесей. Моча визуально не изменена, дизурии нет.

В приемное отделение обратилась мать с ребенком 2 лет.

на

* тошноту,

* слюнотечение,

* отказ от еды,

* беспокойство.

2 часа назад во время игры ребенок положил в рот дисковую батарейку, возник небольшой кашель, затем рвотные позывы, слюнотечение. В дальнейшем ребенок стал беспокойным, отказывается от еды, слюнотечение усилилось.

* Раннее развитие без особенностей.

* Привит по возрасту.

*При осмотре:* ребёнок нормального телосложения. Рост 84 см, вес 12 кг. Температура 37,5°С. Имеется гиперсаливация. Кожный покров и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Дыхание через нос свободное, аускультативно-пуэрильное, с небольшим количество проводных хрипов. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 120 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут, безболезненный, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет. Половые органы развиты по мужскому типу, правильно. Стул оформленный, без патологических примесей. Моча визуально не изменена, дизурии нет.

В приемное отделение обратилась мать с ребенком 1,5 лет.

на

* тошноту,

* слюнотечение,

* отказ от еды,

* беспокойство.

3 часа назад во время игры с картонными коробками, возник небольшой кашель, затем рвотные позывы, слюнотечение. В дальнейшем ребенок стал беспокойным, отказывается от еды, слюнотечение усилилось.

* Раннее развитие без особенностей.

* Привит по возрасту.

* Аллергоанамнез не отягощен.

*При осмотре:* ребёнок нормального телосложения. Рост 82 см, вес 11000 г. Температура 37,0°С. Имеется гиперсаливация. Кожный покров и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Дыхание через нос свободное, аускультативно-пуэрильное, с небольшим количество проводных хрипов. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 120 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут, безболезненный, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет. Половые органы развиты по мужскому типу, правильно. Стул оформленный, без патологических примесей. Моча визуально не изменена, дизурии нет.

Осмотр новорожденного ребенка детским хирургом в отделении реанимации.

У ребенка дыхательная недостаточность, невозможность снять ребенка с аппарата ИВЛ.

После рождения состояние ребенка с отрицательной динамикой, наросла одышка, цианоз, ребенок был интубирован и переведен на ИВЛ, параметры ИВЛ в динамике ужесточались, появились явления сердечной недостаточности, которые потребовали кардиотонической поддержки.

* Ребенок от 1 беременности, 1 срочных оперативных родов в связи с неполным ягодичным предлежанием.

* Во время беременности мать ребенка не наблюдалась в женской консультации, неонатальный скрининг не проводился.

*При осмотре:* состояние ребенка тяжелое. На ИВЛ. Длина тела 50 см, вес 2500 г. Кожный покров и видимые слизистые бледные, чистые. Грудная клетка асимметрична, левая половина выбухает, в экскурсии не участвует, аускультативно слева дыхание не выслушивается. Тоны сердца смещены вправо. Частота сердечных сокращений 130 ударов в минуту. Живот мягкий, запавший, ладьевидный, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет. Половые органы развиты по мужскому типу, правильно. Моча визуально не изменена, дизурии нет.

В поликлинику на прием к детскому хирургу обратилась мама с ребенком 7 лет.

на

* дисфагию при употреблении твердой пищи,

* рвоту неизмененной пищей,

* чувство тяжести за грудиной.

Длительное время родители замечают у ребенка трудности при употреблении твердой, грубой пищи (ребенок тщательно ее разжевывал, медленно ел), периодически возникала рвота неизмененной пищей. В последнее время ребенок предъявляет жалобы на чувство тяжести за грудиной при приеме пищи, трудности при прохождении пищи, вынужден запивать пищу большим количество воды.

* Ребенок от 2 беременности, 2 срочных родов.

* С возраста 1 года отстает в физическом развитии (имеется дефицит массы тела).

* Наблюдается педиатром по поводу анемии.

*При осмотре:* ребёнок пониженного питания, астенического телосложения. Рост 119 см, вес 18 кг. Кожный покров и видимые слизистые бледные, чистые. Дыхание через нос свободное, аускультативно-везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 90 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут, безболезненный, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет. Половые органы развиты по мужскому типу, правильно. Стул оформленный, без патологических примесей. Моча визуально не изменена, дизурии нет.

На консультацию обратилась мать с подростком 16 лет.

на

* отрыжку,

* выраженную изжогу, особенно беспокоящие ребенка вечером и ночью,

* ночные приступы кашля,

* боли за грудиной и в эпигастральной области.

В течение нескольких лет, ребенок жалуется на сильную изжогу, отрыжку, ночью отмечаются приступы сильного кашля. За последний год трижды перенес гнойный отит. Также родители отмечают дефицит массы тела, слабость, быструю утомляемость.

* Раннее развитие без особенностей.

* Ребенок наблюдается ЛОР врачом по поводу рецидивирующих отитов.

* Наблюдается аллергологом по поводу бронхиальной астмы, получает лечение глюкокортикостероидами в форме ингаляций симптоматически.

*При осмотре:* ребёнок пониженного питания, астенического телосложения. Рост 173 см, вес 55 кг. Кожный покров и видимые слизистые бледные, чистые. Язык обложен, изо рта кислый запах. Дыхание через нос свободное, аускультативно-везикулярное с жестким оттенком, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 80 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут, болезненный в эпигастральной области, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет. Половые органы развиты по мужскому типу, правильно. Стул оформленный, без патологических примесей. Моча визуально не изменена, дизурии нет.

В приемное отделение доставлен ребенок 3 лет.

на

* дисфагию,

* прогрессирующую потерю массы тела,

* невозможность есть твердую пищу,

* употребляет только протертую и жидкую пищу.

1,5 месяца назад ребенок сделал глоток жидкости для чистки водопроводных труб «Крот», доставлен в стационар по месту жительства, находился на лечении в отделении токсикологии. На 7 сутки после ожога, выполнена эзофагогастроскопия, диагностирован ожог пищевода 2-3 степени. Ребенок был выписан домой в стабильном состоянии на 15 сутки после ожога. Рекомендовано выполнение эзофагогастроскопии через 1 неделю после выписки, однако исследование не было проведено из-за отказа родителей. Последние 2 недели у ребенка прогрессирует дисфагия, потеря массы тела.

* Раннее развитие без особенностей.

* Привит по возрасту.

*При осмотре:* состояние средней степени тяжести, вялый. Рост 95 см, вес 11 кг (за последние 2 недели потерял 3 кг). Кожный покров и видимые слизистые бледные, чистые. Дыхание через нос свободное, аускультативно – жесткое, проводится во все отделы. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 90 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут, безболезненный, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет. Стул оформленный, без патологических примесей. Моча визуально не изменена, дизурии нет.

В поликлинику на консультацию к детскому хирургу обратилась мать с ребенком 2 лет.

на

* отрыжку,

* частые бронхиты (более 10 эпизодов).

С возраста 4 месяцев ребенок страдает рецидивирующими обструктивными бронхитами. Неоднократно находился на обследовании у педиатра, аллерголога, проводилось обследование, поставлен диагноз атопическая бронхиальная астма (?). Также родители отмечают плохую прибавку массы тела, слабость, быструю утомляемость. Педиатром направлена на консультацию к детскому хирургу.

* Ребенок от 2 беременности, 1 срочных родов путем экстренного кесарева сечения, в связи с острой гипоксией.

* Ребенок наблюдается педиатром, аллергологом по поводу бронхиальной астмы, получает лечение глюкокортикостероидами в форме ингаляций симптоматически.

*При осмотре:* ребёнок пониженного питания, астенического телосложения. Рост 81 см, вес 11 кг. Кожный покров и видимые слизистые бледные, чистые. Язык обложен, изо рта кислый запах. Дыхание через нос свободное, аускультативно – пуэрильное с жестким оттенком, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 106 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут, болезненный в эпигастральной области, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет. Половые органы развиты по женскому типу, правильно. Стул оформленный, без патологических примесей. Моча визуально не изменена, дизурии нет.

На консультацию к детскому хирургу направлен ребенок 2 месяцев.

на

* деформацию грудной стенки.

С рождения у ребенка выявлена деформация передней грудной стенки. Сразу после рождения возникла дыхательная недостаточность, в связи с чем, ребенок был переведен в реанимацию, находился на ИВЛ. В дальнейшем с диагнозом аспирационная пневмония находился в отделении патологии новорожденных. Ребенок был выписан домой. В связи с деформацией грудной клетки ребенок направлен на консультацию к хирургу.

* Ребенок от 2 беременности, 2 срочных родов путем экстренного кесарева сечения в связи с остро возникшей гипоксией.

* Вес при рождении 2500 гр., рост 50 см.

* Не привит, отвод по медицинским показаниям.

*При осмотре:* состояние ребенка стабильное. Рост 52 см, вес 3400 г. Кожный покров и видимые слизистые, чистые с мраморным оттенком. На самостоятельном дыхании, дыхание аускультативно – везикулярное, проводится во все отделы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, выслушивается систолический шум. Частота сердечных сокращений 150 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут, безболезненный, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет. Половые органы развиты по мужскому типу, правильно. Стул оформленный, без патологических примесей. Моча визуально не изменена, дизурии нет.

В приемное отделение доставлен ребенок 2 лет.

на

* выраженное беспокойство,

* слюнотечение,

* подъем температуры тела.

Ребенок 30 минут назад по недосмотру родителей сделал глоток 70% уксусной эссенции.

* Раннее развитие без особенностей.

* Привит по возрасту.

При осмотре ребенок беспокоен, отмечается обильное слюнотечение. Лихорадит 38.0°С. Кожный покров и видимые слизистые бледные, чистые. Дыхание аускультативно – жесткое, с обилием влажных хрипов. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 120 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут, безболезненный, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет.

В приемное отделение доставлен ребенок 3-х лет.

на

* выраженное беспокойство,

* слюнотечение,

* подъем температуры тела.

Ребенок 30 минут назад по недосмотру родителей сделал глоток средства для прочистки труб «Tiret» (щелочь).

* Раннее развитие без особенностей.

* Привит по возрасту.

* Аллергоанамнез не отягощен.

*При осмотре:* очень беспокоен, отмечается сильное слюнотечение. Лихорадит 38.5°С. Кожный покров и видимые слизистые бледные, чистые. Дыхание аускультативно – жесткое, с обилием влажных хрипов. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 130 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут, безболезненный, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет.

В приемное отделение доставлен ребенок 1 года.

на

* выраженное беспокойство,

* слюнотечение,

* подъем температуры тела.

За 40 минут до поступления мать случайно засыпала в рот ребенку кристаллический перманганат калия.

* Ребенок от 1 беременности, 1 физиологических родов.

* Привит по возрасту.

При осмотре ребенок очень беспокоен, отмечается обильное слюнотечение, слюна окрашена в розовый цвет, пенистая. Лихорадит 38.0°С. На слизистой оболочке ротовой полости черный струп. Кожный покров и видимые слизистые бледные, чистые. Дыхание аускультативно – жесткое, с обилием влажных хрипов. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 140 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут, безболезненный, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет.

На стационарном лечении в хирургическом отделении в течение 13 дней находится мальчик 4 лет с химическим ожогом пищевода

на

* боль за грудиной, усиливающуюся при глотании;

* затруднение при глотании жидкой пищи.

13 дней назад мальчик 4 лет случайно выпил из бутылочки с яркой наклейкой, оставленной без присмотра дома на кухне, концентрированную щелочь (концентрированный раствор Белизны). Отмечались выраженное беспокойство ребенка, многократная рвота и гиперсаливация.

На догоспитальном этапе промыт желудок, после чего мальчик доставлен в хирургическое отделение бригадой скорой медицинской помощи. Состояние тяжелое, обусловлено умеренным интоксикационным и болевым синдромом.

На второй день выполнена эзофагогастроскопия: выявлен эрозивный эзофагит, выраженный отек слизистой оболочки, фибринозные наложения, покрывающие изъязвления, просвет сужен за счет отека.

При рентгеновском исследовании с водорастворимым контрастным препаратом признаков перфорации не выявлено.

На фоне проводимой терапии состояние ребенка улучшилось, тошнота и рвота купированы, гиперсаливации не отмечалось. Постепенно было начато пероральное кормление. Однако в течение последних 4 дней отмечено ухудшение самочувствия в виде появления симптомов дисфагии.

* Ребенок от 2 беременности, третьих срочных самостоятельных родов.

* Профилактические прививки проводились согласно Национальному календарю.

* Аллергологический анамнез: пищевая аллергия, гастроинтенстинальная форма.

* Наследственный анамнез – не отягощен.

* Развитие согласно полу и возрасту. Посещает детский сад.

* Со слов мамы травм и операций ранее не было. Инфекционные заболевания: ОРВИ – 2-3 раза в год.

* Состоит на учете у аллерголога, гастроэнтеролога.

Рост – 102 см. Вес –16 кг 500 гр.

Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Аппетит снижен, ребенок может принимать только протертую пищу, но чаще от еды отказывается. Температура – 36,8°С, частота дыхательных движений – 20 в минуту, частота сердечных сокращений – 105 в минуту.

Телосложение правильное, нормостеничное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые от высыпаний, видимые слизистые оболочки обычной окраски, не изменены.

Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет.

Грудная клетка без признаков деформации, участвует в акте дыхания, аускультативно дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям, хрипов нет. Гемодинамика стабильная, артериальное давление – 90/57 мм рт.ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Живот обычной конфигурации, симметричный, участвует в акте дыхания. Подкожно – жировой слой развит умеренно. При пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Наружные половые органы сформированы правильно, по мужскому типу.

*Локальный статус:* зев и слизистая оболочка ротовой полости ярко гиперемированы с участками фибринозного налета.

В течение 3 месяцев у мальчика 5 лет участились эпизоды ОРВИ, сопровождаемые бронхитом (5-6 раз в месяц). Дважды по результатам обследования ставился диагноз: пневмония. Лечился по месту жительства у участкового педиатра. Консультирован пульмонологом, хирургом. Направлен на плановое обследование в отделение пульмонологии для верификации диагноза.

на

* частые эпизоды респираторной инфекции,

* продолжительный и непостоянный кашель,

* одышку.

Ребенок за 3 месяца до обращения к педиатру по поводу ОРВИ и появлению вышеописанных жалоб, в летний период, находился в деревне у бабушки.

* Ребенок от 4 беременности, четвертых срочных родов.

* Профилактические прививки проводились согласно Национальному календарю.

* Аллергологический анамнез: не отягощен.

* Наследственный анамнез: не отягощен.

* Развитие согласно полу и возрасту.

* Инфекционные заболевания: ОРВИ – 5-6 раз в месяц, пневмония 2 раза (за последние 3 месяца).

Масса тела – 22 кг 500 гр, рост – 109 см.

Общее состояние средней степени тяжести. Температура – 37,6°С, частота дыхательных движений – 25 в минуту, частота сердечных сокращений – 105 в минуту. Кожные покровы бледно-розовые, чистые от сыпи. Отмечается наличие легкого цианоза видимых слизистых оболочек, ногтевых лож. Телосложение правильное, нормостеничное. Подкожно-жировой слой развит умеренно. Периферические лимфоузлы: несколько увеличина группа подмышечных лимфоузлов (больше справа). Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка не деформирована, участвует в акте дыхания, аускультативно дыхание везикулярное, несколько ослаблено справа, разнокалиберные влажные хрипы справа. Перкуторно: притупление легочного звука справа в области проекции нижней доли. Гемодинамика стабильная, артериальное давление – 100/55 мм рт.ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень по краю реберной дуги. Дизурических расстройств нет.

Девочка 6 месяцев наблюдается у хирурга в КДЦ при стационаре. После очередного планового осмотра была отправлена на проведение эзофагогастродуоденоскопии.

на

* снижение ежемесячной прибавки веса,

* отказ от еды,

* плохой сон,

* продолжительный кашель,

* влажные хрипы,

* нарушения глотания.

В антенатальном периоде, в начале 3 триместра, на плановом осмотре у акушера-гинеколога выполнена трансабдоминальная эхограмма, на которой визуализирован слепой сегмент пищевода, многоводие, микрогастрия. В раннем постнатальном периоде выполнена обзорная рентгенограмма органов грудной клетки и брюшной полости с катетеризацией пищевода. Поставлен диагноз: атрезия пищевода, с дистальным свищом.

В неонатальном периоде выполнено оперативное лечение: перевязка свища, наложение анастомоза пищевода конец-в-конец. Масса тела при рождении 3400 гр, сочетанные пороки отсутствовали.

* Ребенок от 3 беременности, третьих срочных родов.

* Профилактические прививки проводились согласно Национальному календарю.

* Аллергологический анамнез: аллергия на цитрусовые у матери.

* Наследственный анамнез – отец работает в шахте на добыче угля.

* Развитие согласно полу и возрасту. Отмечается снижение прибавки массы тела за последние 2 месяца. На 1-е сутки жизни выполнена торакоскопическая коррекция атрезии пищевода (наложение прямого анастомоза).

* Инфекционные заболевания: ОРВИ – 1 раз, бронхит – 2 раза.

Масса тела – 6100 г, рост – 59 см.

Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Ребенок находится на грудном вскармливании. Температура – 36,9°С, частота дыхательных движений –30 в минуту, частота сердечных сокращений –120 в минуту.

Телосложение правильное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые от высыпаний, видимые слизистые оболочки обычной окраски, не изменены.

Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет.

Грудная клетка без признаков деформации, участвует в акте дыхания, аускультативно дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям с мелкокалиберными влажными хрипами. Гемодинамика стабильная, артериальное давление – 92/51 мм рт.ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный, симметричный, участвует в акте дыхания. Подкожно – жировой слой развит умеренно. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Наружные половые органы сформированы правильно, по женскому типу.

На стационарном лечении в хирургическом отделении третью неделю находится девочка 7 лет с химическим ожогом пищевода.

на

* боль за грудиной,

* болезненность и затруднение при глотании твердой и жидкой пищи.

12 дней назад девочка 7 лет случайно выпила из бутылки серого цвета с цветной наклейкой, оставленной без присмотра дома в холле на тумбе, концентрированную щелочь («Крот»). Отмечались выраженное беспокойство ребенка, многократная рвота с примесью крови и гиперсаливация.

На догоспитальном этапе промыт желудок, после чего девочка доставлена в хирургическое отделение бригадой скорой медицинской помощи.

На второй день выполнена ЭГДС: выявлены множественные глубокие циркулярные язвенные дефекты.

При рентгеновском исследовании с водорастворимым контрастным препаратом признаков перфорации не выявлено.

Во время госпитализации отмечался выраженный интоксикационный синдром. На фоне проводимой терапии состояние ребенка улучшилось, тошнота и рвота купированы, гиперсаливации не отмечалось. Постепенно было начато пероральное кормление. Однако в течение последней недели отмечено ухудшение самочувствия в виде появления симптомов дисфагии.

* Ребенок от 3 беременности, третьих срочных родов методом Кесарева сечения.

* Профилактические прививки проводились согласно Национальному календарю.

* Аллергологический анамнез: не отягощен.

* Наследственный анамнез – не отягощен.

* Развитие согласно полу и возрасту. Посещает школу.

* Со слов мамы травм и операций ранее не было. Инфекционные заболевания: ОРВИ – 1-2 раза в год.

* На учете у узких специалистов не состоит.

Общее состояние средней степени тяжести за счет явлений дисфагии, сознание ясное. Аппетит снижен, ребенок может принимать только протертую пищу,. Температура – 36,7°С, частота дыхательных движений – 23 в минуту, частота сердечных сокращений – 95 в минуту.

Телосложение правильное, нормостеничное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые от высыпаний, видимые слизистые оболочки обычной окраски, не изменены.

Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет.

Грудная клетка без признаков деформации, участвует в акте дыхания, аускультативно дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям, хрипов нет. Гемодинамика стабильная, артериальное давление – 105/55 мм рт.ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Живот обычной конфигурации, симметричный, участвует в акте дыхания. Подкожно- жировой слой развит умеренно. При пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Наружные половые органы сформированы правильно, по женскому типу.

Локальный статус: зев и слизистая оболочка ротовой полости ярко гиперемированы с участками фибринозного налета и мелких рассеянных эрозий.

Бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение многопрофильного стационара доставлен мальчик 5 лет

на

* навязчивый сухой кашель,

* одышку.

Дома ребенок с мамой на кухне ел семечки. Внезапно, на фоне полного здоровья, появились вышеописанные жалобы. Вызвана бригада скорой медицинской помощи. Ребенок доставлен в приемное отделение круглосуточного стационара

* Ребенок от 4 беременности, четвертых срочных родов.

* Профилактические прививки проводились согласно Национальному календарю.

* Аллергологический анамнез: не отягощен.

* Наследственный анамнез – не отягощен.

* Развитие согласно полу и возрасту.

* Инфекционные заболевания: ОРВИ – 3-4 раза в год.

Масса тела – 22 кг 500 гр, рост – 109 см.

Общее состояние средней степени тяжести, сознание несколько спутанно, ребенок беспокойный. Температура – 37,2°С, частота дыхательных движений – 35 в минуту, частота сердечных сокращений – 125 в минуту.

Кожные покровы бледные, чистые от сыпи. Отмечается наличие легкого цианоза видимых слизистых оболочек, ногтевых лож. Телосложение правильное, нормостеничное. Подкожно – жировой слой развит умеренно.

Периферические лимфоузлы не увеличены.

Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка не деформирована, участвует в акте дыхания, аускультативно дыхание везикулярное, определяется «звук хлопанья в ладоши», который слышен на расстоянии. Отмечается кратковременные приступы удушья с вовлечением вспомогательной мускулатуры, после чего состояние ребенка стабилизируется. Над всеми легочными полями перкуторно определяется ясный легочный звук.

Гемодинамика стабильная, артериальное давление – 100/59 мм рт.ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Живот не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень по краю реберной дуги. Дизурических расстройств нет.

На приёме к педиатру по месту жительства обратились родители мальчика 5 месяцев.

на

* периодические срыгивания,

* затруднение глотания.

В пренатальном периоде заподозрена атрезия пищевода с дистальным трахеопищеводным свищем (многоводие, маленькие размеры желудка, дилатированный и гипертрофированный оральный сегмент пищевода). Диагноз был подтвержден после проведения МРТ.

В неонатальном периоде выполнено оперативное лечение: наложение анастомоза пищевода конец в конец, ушивание трахеопищеводного свища.

Настоящие жалобы возникли при введении прикорма (овощные и мясные пюре).

* Ребенок от 1 беременности, первых срочных родов.

* Профилактические прививки проводились согласно Национальному календарю.

* Аллергологический анамнез: не отягощен.

* Наследственный анамнез – отец курильщик со стажем более 15 лет.

* Развитие согласно полу и возрасту. Отмечается снижение прибавки массы тела за последний месяц (прибавка составила 300 г).

* На 2-е сутки жизни выполнена лапароскопическая коррекция атрезии пищевода (наложение прямого анастомоза).

* Инфекционные заболевания: ОРВИ – 1 раз.

Масса тела – 6300 г, рост – 64 см.

Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Ребенок находится на грудном вскармливании. Температура – 36,7°С, частота дыхательных движений – 32 в минуту, частота сердечных сокращений – 121 в минуту.

Телосложение правильное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые от высыпаний, видимые слизистые оболочки обычной окраски, не изменены.

Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет.

Грудная клетка без признаков деформации, участвует в акте дыхания, аускультативно дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям, хрипов нет. Гемодинамика стабильная, артериальное давление – 90/50 мм. рт. ст. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Живот умеренно вздут, симметричный, участвует в акте дыхания. Подкожно-жировой слой развит умеренно. При пальпации мягкий. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Наружные половые органы сформированы правильно, по мужскому типу.

В хирургическом отделении детской городской больницы 15 дней находится на лечении девочка 3 лет с химическим ожогом пищевода.

на

* поперхивание,

* трудности при проглатывании жидкой пищи.

15 дней назад девочка случайно сделала 3 глотка из прозрачной бутылки, в которой находился концентрированный раствор уксусной кислоты. Отмечалась многократная рвота, обильное слюнотечение, выраженное беспокойство ребенка.

Сотрудниками бригады скорой медицинской помощи промыт желудок, после чего девочка доставлена в хирургическое отделение.

После проглатывания едкого вещества на второй день выполнена ЭГДС: фибринозный, эрозивный эзофагит (выраженный отек, фибринозные наложения, покрывающие изъязвления, просвет сужен за счет отека). Признаков перфорации при рентгеновском исследовании с водорастворимым контрастным препаратом не выявлено.

После проведенной консервативной терапии состояние ребенка улучшилось, тошнота и рвота купированы. Постепенно было начато пероральное кормление. Однако в течение последней недели отмечено ухудшение самочувствия.

* Ребенок от 1 беременности, первых срочных родов.

* Профилактические прививки проводились согласно Национальному календарю.

* Аллергологический анамнез: не отягощен.

* Наследственный анамнез – псориаз у матери.

* Развитие согласно полу и возрасту. Посещает группу кратковременного пребывания в детском саду.

* Со слов родителей травм и операций ранее не было. Инфекционные заболевания: ОРВИ – 1-2 раза в год.

* На учете у узких специалистов не состоит.

Рост – 96 см. Вес –14 кг 200 гр.

Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Аппетит сохранен. Температура – 36,8°С, частота дыхательных движений – 25 в минуту, частота сердечных сокращений – 103 в минуту.

Телосложение правильное, нормостеничное. Кожные покровы бледно-розовые, сухие, чистые от высыпаний, видимые слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Подкожно – жировой слой развит умеренно.

Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Лимфатические узлы не увеличены – при пальпации безболезненные, мягко-эластической консистенции, не спаяны с окружающими тканями.

Грудная клетка без признаков деформации, участвует в акте дыхания, аускультативно дыхание пуэрильное, проводится по всем легочным полям, хрипов нет. Гемодинамика стабильная, артериальное давление – 98/56 мм рт.ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Живот округлой формы, не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень по краю реберной дуги. Дизурических расстройств нет. Наружные половые органы сформированы правильно, по женскому типу.

Локальный статус: зев и слизистая оболочка ротовой полости ярко гиперемированы.

К участковому педиатру по месту жительства обратились родители с девочкой 5 месяцев.

Нарушение глотания.

Во время пренатального консилиума по заключению трансабдоминальной эхограммы) заподозрена атрезия пищевода с дистальным трахеопищеводным свищем (многоводие, маленькие размеры желудка, дилатированный и гипертрофированный оральный сегмент пищевода).

На 2 сутки после рождения выполнено оперативное лечение: наложение анастомоза пищевода конец-в-конец, разобщение трахеопищеводного свища. Масса тела при рождении 2900, сочетанные пороки отсутствуют.

Описанные жалобы возникли при введении в рацион питания прикорма (мясные и овощные пюре).

* Ребенок от 3 беременности, 3 срочных родов.

* Аллергологический анамнез: не отягощен.

* Наследственный анамнез – отец курильщик со стажем более 15 лет.

* Отмечается снижение прибавки массы тела за последний месяц (прибавка составила 250 г).

* На 2-е сутки жизни выполнена торакоскопическая коррекция атрезии пищевода, разобщение свища (наложение прямого анастомоза).

* Инфекционные заболевания: ОРВИ – 1 раз.

Масса тела – 6500 г, длинна тела– 60 см.

Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Ребенок находится на грудном вскармливании. Температура – 36,7°С, частота дыхательных движений – 33 в минуту, частота сердечных сокращений – 124 в минуту.

Телосложение правильное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые от сыпи, видимые слизистые оболочки обычной окраски, не изменены.

Периферические лимфоузлы не увеличены.

Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, участвует в акте дыхания, аускультативно дыхание пуэрильное, проводится по всем легочным полям, хрипов нет.

Гемодинамика стабильная, артериальное давление – 105/60 мм рт.ст. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Живот не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания. Подкожно-жировой слой развит умеренно. При пальпации мягкий. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Наружные половые органы сформированы правильно, по женскому типу.

В отделении торакальной хирургии 2 недели находится на лечении мальчик 7 лет с диагнозом: химический ожог пищевода.

на

* боль и затруднение при глотании воды и жидкой протертой пищи.

10 дней назад мальчик 7 лет случайно сделал несколько глотков уксусной эссенции. Отмечались многократная рвота, обильное слюнотечение, выраженное беспокойство ребенка. На догоспитальном этапе промыт желудок, после чего мальчик доставлен в хирургическое отделение бригадой скорой медицинской помощи.

В условиях стационара на второй день выполнена ЭГДС: выявлены множественные эрозивные и поверхностные язвенные дефекты, с наложениями фибрина, а также единичные циркулярные язвенные дефекты.

Данных за наличие перфорации при проведении эзофагографии получено не было.

Состояние ребенка стабилизировалось на фоне проводимой терапии. Диспепсические расстройства купированы, гиперсаливации не отмечалось. Постепенно начато пероральное кормление. Однако в течение последних 4 дней появились вышеуказаные жалобы.

Ребенок от 3 беременности, третьих срочных родов.

Привит по календарю.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Наследственный анамнез – не отягощен.

Развитие согласно полу и возрасту. Посещает школу.

Со слов отца травм и операций ранее не было.

Инфекционные заболевания: ОРВИ – 1-2 раза в год.

На диспансерном учете не состоит.

Рост – 135 см. Вес –31 кг 200 гр.

Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Аппетит снижен, ребенок может принимать только мягкую пищу. Температура – 36,7°С, частота дыхательных движений – 23 в минуту, частота сердечных сокращений – 89 в минуту.

Телосложение правильное, астеничное. Подкожно – жировой слой развит умеренно. Кожные покровы бледно-розовые, чистые от высыпаний, видимые слизистые оболочки обычной окраски, не изменены.

Слизистая оболочка зева и ротовой полости ярко гиперемированы с участками фибринозного налета. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет.

Грудная клетка без признаков деформации, участвует в акте дыхания, аускультативно дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям, хрипов нет. Гемодинамика стабильная, артериальное давление – 108/55 мм рт.ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Живот обычной конфигурации, симметричный, участвует в акте дыхания. При пальпации мягких, умеренно болезненный в эпигастральной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень и селезенка не увеличены.

Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Дизурических расстройств нет. Наружные половые органы сформированы правильно, по мужскому типу. Аппетит снижен. При пероральном кормлении отмечается наличие симптомов дисфагии.

В хирургическое отделение поступила девочка 5 лет.

на

* кашель,

* отхождение мокроты,

* отрыжку,

* срыгивание,

* периодические боли в эпигастральной области.

Со слов мамы ребенок болен с 1,5 лет. После оформления ребенка в детский сад стали отмечать частые ОРВИ, перенесла острый ларингит. В возрасте 3-х лет первый эпизод двусторонней пневмонии. До настоящего времени перенесла 4 пневмонии, наблюдалась аллергологом, пульмонологом, педиатром по месту жительства. Проводилась консервативная терапия без особого эффекта.

* Растет и развивается соответственно возрасту.

* Беременность: 3. Роды: 2.

* Течение беременности: без особенностей.

* Течение родов: самостоятельные, в сроке 39-40 недель.

* Вес при рождении 3140 г. Рост при рождении 52 см.

* Оценка по шкале Апгар 8/8 баллов.

Состояние ребенка средней степени тяжести за счет основного заболевания. Сознание ясное. Ребенок активен. Температура тела в пределах нормальных значений. Аппетит сохранен, тошноты, рвоты нет. Катаральных явлений нет. Кожный покров бледно-розовый, чистый. Видимые слизистые розовые, влажные. Дыхание самостоятельное, свободное, при аускультации жесткое, равномерно проводится по всем легочным полям, свистящие и влажные хрипы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Перитонеальной симптоматики нет. Печень и селезенка не увеличена. Стул самостоятельный, регулярный. Наружные половые органы развиты по женскому типу, правильно. Грыжевых выпячиваний нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

К детскому хирургу на прием в поликлинике обратился папа с мальчиком 16 лет.

на

* объемное образование в области мошонки слева.

Месяц назад юноша обратил внимание на образование в области мошонки слева, похожее на «мешок червей». Травмы, боль в области мошонки отрицает. На диспансерном учёте не состоит. Профессионально занимается футболом на протяжении 10 лет.

* Мать и отец здоровы.

* Ребёнок от 3 беременности 3 срочных физиологических родов на 38 неделе.

* Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.

* Атопии, аллергических реакции нет.

* Рос и развивался по возрасту.

* На диспансерном учете не состоят.

*При осмотре:* ребёнок астенического телосложения. Рост 179 см, вес 74 кг. Кожный покров и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Дыхание через нос свободное, аускультативно-везикулярное, хрипов нет, чистота дыхания 18 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 75 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет.

*Местно:* наружные половые органы развиты по мужскому типу, правильно. Визуально слева определяются расширенные вен гроздевидного сплетения. При пальпации оба яичка в мошонке, левое несколько меньше. В левой половине мошонки над и под яичком, определяются расширенные гроздевидного сплетения вен, в горизонтальном положении — не спадаются.

На прием в поликлинику к детскому хирургу обратилась мама с сыном 14 лет.

на

* деформацию грудной клетки,

* утомляемость,

* отдышку.

С 7 летнего возраста мама обратила внимание на деформацию грудной клетки.

Консультированы ортопедом, проводились курсы массажа и ЛФК без эффекта.

В настоящее время деформация грудной клетки стала прогрессировать.

* Ребенок от 1 беременности, самостоятельных, срочных родов.

* Профилактические прививки проводились согласно Национальному календарю.

* Наследственный анамнез – не отягощен.

* Находится на грудном вскармливании до 1 года.

* Прикорм введен с 6 месяцев (овощное пюре, молочные каши).

* Растет и развивается соответственно возрасту.

Общее состояние ребенка удовлетворительное. Сознание ясное.

*Локальный статус:* отмечается западение ребер и грудины при вдохе. Искривление грудины во фронтальной плоскости, искривление ребер с двух сторон симметричное.

На прием к торакальному хирургу обратилась мама с дочерью 16 лет.

на

* деформацию грудной клетки,

* утомляемость,

* отдышку.

Ребенок болен с рождения, жалобы на деформацию грудной клетки появились в возрасте 6 месяцев, осмотрен хирургом, рекомендовано наблюдение. Наблюдался кардиологом и пульмонологом, проводилось обследование, последнее около 2-х лет назад, проведен курс восстановительного лечения без эффекта, в настоящее время присоединились жалобы на одышку при физической нагрузке, утомляемость, консультирован торакальным хирургом, рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке.

Ребенок от 1 беременности, самостоятельных, срочных родов на 40 неделе. Положение плода: головное предлежание. Вес при рождении 3970 г., длина — 53 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Состояние после рождения: удовлетворительное. Приложена к груди в родильном зале. Растет и развивается соответственно возрасту.

Общее состояние ребенка удовлетворительное. Сознание ясное. Отмечается западение ребер и грудины.

Вы — дежурный хирург, осматриваете ребенка 3-х лет в отделении торакальной хирургии.

на

* выраженное беспокойство,

* повышение температуры тела.

Ребенок 8 месяцев назад получил ожог пищевода щелочью (жидкость для чистки плит), в дальнейшем сформировался рубцовый стеноз пищевода, ребенку проводился курс бужирования пищевода по струне. Сегодня впервые ребенок был пробужирован «вслепую». После проведения процедуры ребенок стал беспокоен, появилась вялость, бледность, температура тела поднялась до 38°С, был вызван дежурный хирург.

* Раннее развитие без особенностей.

* Привит по возрасту.

* Аллергологический анамнез не отягощен.

*При осмотре:* состояние пациента ближе к тяжелому, беспокоен, имеется вялость. Температура тела 38.5°С. Кожный покров и видимые слизистые бледные, чистые. Дыхание аускультативно – жесткое, с обилием влажных хрипов. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 130 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут, безболезненный, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет.

В приемное отделение доставлен подросток 16 лет.

на

* выраженную одышку,

* синюшность носогубного треугольника.

Ребенок во время игры в волейбол на физкультуре, внезапно почувствовал боль в правой половине грудной клетки. Сразу возникла одышка, синюшность носогубного треугольника, бригадой скорой помощи доставлен в приемное отделение.

* Ребенок от 1 беременности, 1 родов в срок.

* Привит по календарю.

* Аллергологический анамнез не отягощен.

*При осмотре:* состояние тяжелое. Рост 174 см, вес 70 кг. Кожный покров и видимые слизистые чистые, бледноватые, имеется цианоз носогубного треугольника. Температура тела не повышена. Выраженная одышка, ЧДД 50 в мин. Правая половина грудной клетки вздута, правая половина не участвует в акте дыхания. Аускультативно справа дыхание не выслушивается, слева проводится во все отделы. Перкуторно справа коробочный звук. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет. Частота сердечных сокращений 130 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут, безболезненный, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет. Стул оформленный, без патологических примесей. Моча визуально не изменена, дизурии нет.

Осмотр новорожденной девочки 15 суток жизни в перинатальном Центре.

На дыхательную недостаточность, вздутие грудной клетки.

Ребенок с рождения находится на искусственной вентиляции легких. Около 3 часов назад наступило резкое ухудшение состояние с нарастанием дыхательной недостаточности.

Ребёнок от 2 беременности, 2 преждевременных родов на 28 неделе. Беременность на фоне угрозы прерывания беременности. Масса при рождении 1490 грамм. По шкале Апгар 3/4 баллов. Не привит. Неонатальный и аудиоскрининг проведены.

Состояние крайне тяжелое, обусловленное дыхательной недостаточностью, недоношенностью. Сознание оглушение. Реакция на осмотр — беспокойство. Кормление в назогастральный зонд усваивает. +
Кожные покровы бледно-розовые с цианозом, сухие, чистые. Большой родничок не напряженный. Склеры белые, кровоизлияний нет. Подкожно-жировой слой развит слабо, тургор тканей снижен. Язык влажный, чистый. Зев спокойный, налета нет. Видимые слизистые розовые, влажные. Периферические лимфоузлы не увеличены. +
Дыхание аппаратное через интубационную трубку. Перкуторно определяется тупой звук слева. Аускультативно: дыхание слева ослабленно, справа жесткое, хрипы влажные проводные справа, крепитация слева. Сатурация крови 82%. Тоны сердца выслушиваются справа от грудины, приглушены. +
Живот правильной формы, подвздут, симметричный, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень не увеличена, выступает на 1,0 см из-под края реберный дуги, край закругленный пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника удовлетворительная. +
Стула при осмотре нет. Мочеиспускания по уретеральному катетеру, диурез снижен.

Осмотр новорожденного ребенка 10 суток жизни в перинатальном Центре.

На вздутие грудной клетки и дыхательную недостаточность.

Ребенок находится на искусственной вентиляции легких с рождения. Около 5 часов назад произошло нарастание дыхательной недостаточности и ухудшение состояния ребенка.

Ребёнок от 4 беременности, 3 преждевременных родов на 27 неделе. Беременность на фоне угрозы прерывания беременности. Масса при рождении 1350 грамм. По шкале Апгар 3/4 баллов. Проведены неонатальный и аудиоскрининг. Не привит.

Состояние крайне тяжелое, обусловленное дыхательной недостаточностью, недоношенностью. Сознание оглушение. На осмотр реагирует беспокойством. Кормление в назогастральный зонд усваивает. Кожные покровы бледно-розовые с цианозом, сухие, чистые. Большой родничок не напряженный. Склеры белые, кровоизлияний нет. Подкожно-жировой слой развит слабо, тургор тканей снижен. Язык влажный, чистый. +
Зев спокойный, налета нет. Видимые слизистые розовые, влажные. Периферические лимфоузлы не увеличены. +
Дыхание аппаратное через интубационную трубку. Перкуторно справа определяется тупой звук. Аускультативно дыхание справа ослаблено, слева жесткое. Хрипы — влажные проводные слева, крепитация справа. Сатурация крови 83%. Тоны сердца выслушиваются слева от грудины, приглушены. +
Живот правильной формы, незначительно вздут, симметричный, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный +
Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 1 см, край закругленный, пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. +
Перистальтика кишечника удовлетворительная. Стула при осмотре нет. Мочеиспускания по уретеральному катетеру, диурез снижен.

Консультация детского хирурга в перинатальном центре.

На вздутие живота, отсутствие стула, застойное отделяемое по желудочному зонду.

Антенатально – на 32 неделе по данным УЗИ, установлен диагноз — обструкция кишечника на низком уровне. После рождения у ребенка по желудочному зонду появился застой, отсутствие стула. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости – уровни жидкости в проекции петель тонкой кишки.

Ребёнок от 3 беременности, 2 родов в головном предлежании. Беременность 36 недель на фоне многоводия, врожденного порока развития плода, хронической фетоплацентарной недостаточности. Масса при рождении 3460 г. По Апгар 5/7 баллов, длина тела – 50 см, окружность головы — 35 см, окружность грудной клетки – 34 см. Не вакцинирован. Аудиологический и неонатальный скрининги не проводились.

Состояние тяжелое, стабильное. Сознание ясное. Реакция на осмотр – болезненная. Крик громкий. Дыхание спонтанное. Не кормится. По зонду из желудка – застой желто-зеленого цвета в скудном количестве. +
Кожные покровы чистые, умеренной влажности, бледно-розовые. Большой родничок не напряженный. Подкожно-жировой слой развит умеренно. Тургор тканей снижен. Зев спокойный. Видимые слизистые розовые, влажные. +
Грудная клетка не вздута, обе половины участвуют в акте дыхания симметрично. Перкуторно легочный звук по всем полям. +
Аускультативно дыхание пуэрильное, проводится по всем полям. Хрипов нет. +
Тоны сердца приглушены, ритмичные, патологических шумов нет. +
Живот вздут, увеличен в объеме, не напряжен, мягкий. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Признаков перитонита нет. Печень выступает из-под края реберный дуги на 2,0 см, край закругленный, пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. +
Стул в виде неокрашенных слизистых пробок. После очистительной клизмы получена слизь. +
Моча на подгузнике светло-желтого цвета. Яички в мошонке S=D.

Осмотр новорожденной девочки детским хирургом в родильном доме.

На вздутие живота в эпигастрии, невозможность энтерального кормления, застойное отделяемое по желудочному зонду.

На антенатальном ультразвуковом скрининге на 30 неделе беременности выявлено многоводие, расширение желудка. Ребенок родился на 37 неделе гестации с массой тела 3180 грамм, женского пола. После рождения ребенка был установлен желудочный зонд, одномоментно получено 65 мл отделяемого темно-зеленого цвета. В связи с подозрением на кишечную непроходимость вызван детский хирург на консультацию.

Ребёнок (девочка) от 2 беременности, 2 срочных родов путем Кесарева сечения на 37 неделе гестации. Масса при рождении 3180 грамм. Длина 52 см, окружность головы 35 см, окружность грудной клетки 34 см. По шкале Апгар 8/9 баллов. Не привита. Неонатальный и аудиоскрининг не проведены. С рождения не кормился, меконий не отходил.

Состояние средней степени тяжести. В сознании. На осмотр – беспокойство. Ребенок на спонтанном дыхании. Не кормится. +
По назогастральному зонду отходит отделяемое темно-зеленого цвета. Кожные покровы физиологической окраски. Большой родничок не напряженный. Склеры чистые. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. +
Грудная клетка обычной формы, не вздута, обе половины участвуют в акте дыхания симметрично. Перкуторно легочный звук по всем полям. Аускультативно дыхание пуэрильное, проводится по всем полям, хрипы не выслушиваются. +
Тоны сердца ясные, ритмичные. +
Язык влажный, чистый. Живот правильной формы; запавший, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень на 1,0 см ниже края реберный дуги, край закругленный, пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника вялая. Меконий не отошел. +
Выполнена очистительная клизма, получена скудная неокрашенная слизь. Мочеиспускание самостоятельное, моча желтая, без патологических примесей. +
Наружные половые органы сформированы по женскому типу, правильно.

Осмотр ребенка 4 месяцев жизни в реанимационном отделении для новорожденных.

На невозможность энтерального кормления через рот, частые рецидивирующие пневмонии.

С рождения отмечаются редкие эпизоды срыгивания и поперхивания после кормления через рот. За 4 месяца жизни трижды ребенок переносил пневмонию с переводом на искусственную вентиляцию легких. В настоящий момент ребенок находится в реанимационном отделении по поводу двусторонней пневмонии с дыхательной недостаточностью. На консультацию приглашен детский хирург с целью исключения хирургической патологии.

Ребёнок от 1 беременности, 1 родов оперативным путем. Беременность 34 недель. Масса при рождении 2120 грамм. Длина 43 см, окружность головы 31 см, окружность грудной клетки 29 см. По шкале Апгар 6/7 баллов. Прививки –медотвод. Неонатальный и аудиоскрининг проведены.

Состояние ребенка тяжелое, тяжесть обусловлена дыхательной недостаточностью. Кормится смесью через назогастральный зонд, по 50 мл, усваивает. При кормлении через рот – поперхивание. Кожные покровы бледные, чистые, умеренной влажности. Большой родничок не напряженный. Склеры чистые. Подкожно-жировой слой развит слабо. +
Грудная клетка обычной формы, не вздута, обе половины участвуют в акте дыхания симметрично. Перкуторно легочный звук по всем полям. Аускультативно дыхание жесткое, проводится по всем полям. Влажные разнокалиберный хрипы по всем полям. +
Тоны сердца звучные, ритмичные. Смещения средостения нет. Язык влажный, чистый. +
Живот правильной формы; не вздут, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень на 1,0 см ниже края реберный дуги, край закругленный, пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. Стул самостоятельный, 3-4 раза в сутки. желтого цвета, кашицей. Без патологических примесей. +
Мочеиспускание самостоятельное, моча светло-желтая. +
Половые органы сформированы по женскому типу, правильно.

Осмотр новорожденного 10 суток жизни в отделении реанимации перинатального центра.

На резкое ухудшение состояния ребенка, нарастание дыхательной и сердечной недостаточности, цианоз.

Ребенок с рождения находится на искусственной вентиляции легких. Около 3 часов назад резкое ухудшение состояния в связи с нарастанием дыхательной и сердечной недостаточности.

Ребёнок от 5 беременности, 3 преждевременных родов на 31 неделе. Беременность протекала на фоне угрозы прерывания. Масса при рождении 2030 г. По шкале Апгар 3/4 баллов. Не привит. Неонатальный и аудиоскрининг проведены.

Состояние крайне тяжелое, обусловленное дыхательной недостаточностью, недоношенностью. Сознание — оглушение. Реакция на осмотр — беспокойство. Кормление в назогастральный зонд усваивает. Кожные покровы бледно-розовые с цианозом, сухие, чистые. Большой родничок не напряженный. Склеры белые, кровоизлияний нет. Подкожно-жировой слой развит слабо, тургор тканей снижен. Крепитация мягких тканей шеи и грудной клетки. Язык влажный, чистый. Видимые слизистые розовые, влажные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание аппаратное через интубационную трубку – высокочастотная вентиляция легких. Грудная клетка перераздута. Аускультативно дыхание ослабленно с двух сторон. Хрипы — влажные проводные. Тоны сердца резко приглушены. Артериальное давление 35/20 мм рт. ст. ЧСС – 195 ударов в минуту. Сатурация кислорода крови 78%. Живот правильной формы, подвздут, симметричный, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень не увеличена, выступает на 1,0 см из-под края реберный дуги, край закругленный, пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника удовлетворительная. Стула при осмотре нет. Мочеиспускание по уретеральному катетеру, диурез снижен.

Осмотр новорожденного 7 суток жизни в отделении реанимации перинатального центра.

На резкое ухудшение состояния ребенка, нарастание дыхательной и сердечной недостаточности, цианоз.

Ребенок с рождения находится на искусственной вентиляции легких. Около 1 часа назад резкое ухудшение состояние с нарастанием дыхательной и сердечной недостаточности.

Ребёнок от 4 беременности, 2 преждевременных родов на 29 неделе. Беременность на фоне угрозы прерывания беременности. Масса при рождении 1850 грамм. По шкале Апгар 2/4 баллов. Не привит. Неонатальный и аудиоскрининг проведены.

Состояние крайне тяжелое обусловленное сердечной недостаточностью, недоношенностью. Сознание оглушение. Реакция на осмотр — беспокойство. Кормление в назогастральный зонд усваивает. Кожные покровы бледно-розовые с цианозом, сухие, чистые. Большой родничок не напряженный. Склеры белые, кровоизлияний нет. Подкожно-жировой слой развит слабо, тургор тканей снижен. Язык влажный, чистый. Видимые слизистые розовые, влажные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание аппаратное через интубационную трубку. Грудная клетка симметричная. Перкуторно легочный звук. Аускультативно дыхание ослабленно с двух сторон. Хрипы — влажные проводные. Тоны сердца резко приглушены, выслушиваются с затруднением. Давление 35/18 мм рт. ст. ЧСС – 80 ударов в минуту. Сатурация крови 50%. Живот правильной формы, подвздут, симметричный, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень не увеличена, выступает на 1,0 см из-под края реберный дуги, край закругленный, пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника удовлетворительная. Стула при осмотре нет. Мочеиспускания по уретеральному катетеру, диурез снижен.

Осмотр новорожденного ребенка 3 суток жизни в родильном доме хирургом.

На резкое ухудшение состояния в виде одышки, цианоза, вздутия живота, срыгивания.

Дыхательных расстройств после рождения у ребенка не отмечалось. Планировалась выписка из роддома в декретированные сроки. Около 3 часов назад наступило резкое ухудшение состояние с нарастанием дыхательной недостаточности, вздутием живота.

Ребёнок от 3 беременности, 2 естественных родов в головном предлежании. Беременность 39-40 недель. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Вес при рождении 4200 г. Рост 54 см. Профилактические прививки: БЦЖ-М, ВГВ – в роддоме. Неонатальный скрининг взят. Аудиоскрининг прошел. Кормление с рождения грудное.

Состояние тяжелое. Реакция на осмотр — беспокойство. Кормление не усваивает (кормился грудным молоком), последнее кормление срыгнул. +
Кожные покровы бледно-розовые с периорбитальным цианозом, умеренной влажности, чистые. Большой родничок не напряженный. Склеры белые, кровоизлияний нет. Подкожно-жировой слой развит слабо, тургор тканей снижен. Язык влажный, чистый. Зев спокойный, налета нет. Видимые слизистые розовые, влажные. +
Периферические лимфоузлы не увеличены. +
Дыхание самостоятельное. Частота дыхания 50 в мин. Грудная клетка симметричная. Перкуторно легочный звук по всем полям. Аускультативно дыхание пуэрильное. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены. +
Живот резко вздут, симметричный, в акте дыхания не участвует, напряжен, резко болезненный во всех отделах. Печень не увеличена, выступает на 1,0 см из-под края реберный дуги, край закругленный, пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника не выслушивается. Стула при осмотре нет. +
Мочеиспускание самостоятельное. Моча светло-желтая.

Вызов хирурга на осмотр к новорожденному 16 суток жизни в перинатальном центре.

На одышку, цианоз, выбухание обеих половин грудной клетки.

Ребенок с рождения находится на искусственной вентиляции легких. Около 2 часов назад резкое ухудшение состояние с нарастанием дыхательной недостаточности.

Ребёнок от 5 беременности, 4 преждевременных родов на 31 неделе. Беременность на фоне угрозы прерывания. Масса при рождении 2120 г. По шкале Апгар3/4 баллов. Не привит. Неонатальный и аудиоскрининг проведены.

Состояние крайне тяжелое, тяжесть обусловлена дыхательной недостаточностью, недоношенностью. Сознание оглушение. Реакция на осмотр — беспокойство. Кормление через назогастральный зонд усваивает. Кожные покровы бледно-розовые с цианозом, сухие, чистые. Большой родничок не напряженный. Склеры белые, кровоизлияний нет. Подкожно-жировой слой развит слабо, тургор тканей снижен. Язык влажный, чистый. +
Зев спокойный, налета нет. Видимые слизистые оболочки розовые, влажные. Периферические лимфоузлы не увеличены. +
Дыхание аппаратное через интубационную трубку. Грудная клетка перераздута, экскурсии грудной клетки нет. Перкуторно коробочный звук с двух сторон. Аускультативно дыхание резко ослаблено, практически не проводится с двух сторон. Сатурация крови 52%. Тоны сердца выслушиваются приглушены. +
Живот правильной формы, подвздут, симметричный, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень не увеличена, выступает на 1,0 см из-под края реберный дуги, край закругленный, пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника удовлетворительная. +
Стула при осмотре нет. Мочеиспускания по уретеральному катетеру, диурез снижен.

Осмотр новорожденного 14 суток жизни в перинатальном центре.

На одышку, цианоз, выбухание левой половины грудной клетки.

Ребенок с рождения находится на искусственной вентиляции легких. Около 3 часов назад отмечается резкое ухудшение состояние с нарастанием дыхательной недостаточности.

Ребёнок от 2 беременности, 2 преждевременных родов на 30 неделе. Беременность проходила на фоне угрозы прерывания. Масса при рождении 1950 г. По шкале Апгар 3/4 балла. Не привит. Неонатальный и аудиоскрининг проведены.

Состояние крайне тяжелое, обусловлено дыхательной недостаточностью и недоношенностью. Сознание – оглушение. Реакция на осмотр — беспокойство. Кормление в назогастральный зонд усваивает. Кожные покровы бледно-розовые с цианозом, сухие, чистые. Большой родничок не напряженный. Склеры белые, кровоизлияний нет. Подкожно-жировой слой развит слабо, тургор тканей снижен. Язык влажный, чистый. Зев спокойный, налета нет. Видимые слизистые оболочки розовые, влажные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание аппаратное через интубационную трубку. Грудная клетка асимметрична с выбуханием левой половины грудной клетки с отсутствием экскурсии. Перкуторно коробочный звук слева. Аускультативно дыхание слева не проводится, справа жесткое. Хрипы — влажные проводные справа. Тоны сердца выслушиваются справа от грудины, приглушены. Живот правильной формы, подвздут, симметричный, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень не увеличена, на 1,0 см ниже края реберный дуги, край закругленный, пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника удовлетворительная. Стула при осмотре нет. Мочеиспускания по уретеральному катетеру, диурез снижен.

В поликлинику к детскому хирургу обратилась девочка 15 лет в сопровождении мамы.

Боль в промежности, отек, гиперемию, в области копчика.

Боли в течение трех последних дней. Утром отмечает появление гиперемии в межъягодичной складке выше ануса на 2 см, боли усилились особенно в положении сидя. Появилось покраснение отек в заинтересованной области, из-за боли при дефекации задержка стула в течение двух дней.

Ребенок от 2 беременности, 2х родов, беременность без патологии, роды оперативные на 39 неделе гестации. Вес при рождении 3220 грамм. На 5 сутки ребенок был выписан из роддома домой в удовлетворительном состоянии. Привита по возрасту. Росла и развивалась соответственно полу и возрасту. Mensis с 13 лет, цикл установился с 14 лет, 28-30 дней, в настоящее время 14 день менструального цикла.

Рост 170 см вес 62 кг. +
Состояние общее не отягощено. Температура 36,9ºС. ЧДД — 19 в минуту. ЧСС — 78 в минуту. АД — 110/60 мм. рт. ст. +
Развитие гармоничное. По органам и системам грудной клетки и брюшной полости без особенностей. +
Локально, в межъягодичной области, в проекции копчика отмечается воронкообразное втяжение, достоверно свищевой ход не определяется. Вокруг отмечается отек, гиперемия мягких тканей, болезненность при пальпации. В центре втяжения отмечаются признаки флюктуации.

Бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение хирургического стационара доставлена девочка 15 лет.

На боль в эпигастральной и правой подвздошной области, усиливающиеся при ходьбе и в положении стоя. Повышение температуры до 38,2°С. Многократную рвоту, не приносящую облегчения.

Накануне вечером появились тянущие боли в правом подреберье, после ужина. В 15.00 текущих суток боли стали носить выраженный характер, концентрировались в эпигастрии с иррадиацией в правую подвздошную область, появилась рвота, не принесшая облегчения. Стул был за сутки до появления болей, обычной консистенции, оформленный, темно коричневый. Вызвали «скорую» в 16.00, сразу доставлены в стационар.

Ребенок от второй беременности, роды на 39 неделе, физиологические. +
При рождении оценка по шкале Апгар – 7/9. +
Развитие согласно полу и возрасту. Учится в школе. Успеваемость, память – удовлетворительные. +
Травмы и операции отрицает +
Инфекционные заболевания: ОРВИ – 1-2 раза в год. +
На учете у узких специалистов не состоит. +
Аллергологический анамнез: не отягощен

Рост – 160 см. Вес –42 кг 700 гр. +
Общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Положение вынужденное – сидит, так как в положении стоя и при ходьбе боли усиливаются. Температура – 38,2_°_С, частота дыхательных движений – 24 в минуту, частота сердечных сокращений – 95 в минуту. +
Телосложение правильное, астеничное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые от высыпаний, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. +
Зев не гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. +
Грудная клетка без признаков деформации, участвует в акте дыхания, аускультативно дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям, хрипов нет. Гемодинамически стабильна, артериальное давление – 120/60 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс учащен. Наполнение удовлетворительное. +
Локальный статус: живот обычной конфигурации, симметричный, участвует в акте дыхания. Подкожно – жировой слой развит умеренно. При пальпации отмечается выраженная болезненность в эпигастрии и в правых отделах живота. Симптомы Мерфи, Ортнера и Захарьина положительные, симптом Щеткина – Блюмберга положительный в правых отделах. Печень пальпируется на уровне реберной дуги, болезненна при пальпации, селезенка не пальпируется. Дизурических расстройств нет. Наружные половые органы развиты правильно.

На амбулаторный прием обратилась мать с ребенком 4-х лет.

На изменения в анализах крови.

Роды на 34 неделе гестации, в периоде новорожденности ребенок находился в отделении реанимации, перенес энтероколит, 6 суток находился на полном парентеральном питании, перенес тромбоз воротной вены вследствие катетер-ассоциированной инфекции (стоял пупочный катетер).

Аллергологический анамнез не отягощен.

При осмотре: состояние ребенка стабильное. Не лихорадит. Ребёнок астенического телосложения. Рост 100 см, вес 12 кг.

Кожный покров и видимые слизистые бледные. Склеры субиктеричные.

Дыхание через нос свободное, аускультативно – везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.

Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 100 ударов в минуту.

Живот мягкий, не вздут, безболезненный, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет. Печень увеличена {plus}2,5 см из-под края реберной дуги, селезенка {plus}5 см.

Половые органы развиты по женскому типу, правильно.

Стул оформленный, регулярный. Моча обычного цвета, диурез достаточный.

На прием к детскому хирургу в поликлинику обратилась мать с ребенком 3 месяцев.

На образование в околоушной области.

Впервые мать заметила изменения на коже на 7 сутки жизни ребенка. Образование имело вид красного пятна. Со временем образование начало увеличиваться в размере, появился подкожный компонент. Мать обратилась на прием в поликлинику.

Ребенок от 2 беременности, 1 срочных оперативных родов в связи с гестозом тяжелой степени. Вес при рождении 3000 гр, рост 50 см. Период новорожденности без особенностей. Привит по возрасту. Прибавка в весе достаточная. Ребенок на смешанном вскармливании. Аллергологический анамнез не отягощен

При осмотре: состояние ребенка удовлетворительное. Не лихорадит. Активный, нервно-психическое развитие по возрасту. Рост 59 см, вес 5200 гр. +
Кожный покров и видимые слизистые нормальной окраски. +
Дыхание через нос свободное, аускультативно – пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. +
Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений — 130 ударов в минуту. +
Живот мягкий, не вздут, безболезненный, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Половые органы развиты по женскому типу, правильно. +
Стул оформленный, регулярный. Моча обычного цвета, диурез достаточный.

Местно:

На консультацию обратилась мать с ребёнком 9 лет.

На периодические боли в правом подреберье, тошноту.

В течение нескольких месяцев ребенок жалуется на периодические боли в правом подреберье и тошноту, не связанную с приемом пищи. Обратились на консультацию к педиатру. При выполнении УЗИ брюшной полости в воротах печени выявлено кистозное образование, размером 2х3см, без признаков кровотока в нем, внутрипеченочные желчные протоки расширены, ребенок направлен на консультацию к хирургу.

* Раннее развитие без особенностей

* У врачей-специалистов не наблюдается

* Ранее не обследован

* Аллергологический анамнез не отягощен

При осмотре: ребёнок нормостенического телосложения. Рост 130 см, вес 28 кг. Кожный покров и видимые слизистые бледные, чистые. Склеры субиктеричные. Дыхание через нос свободное. При аускультации – везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.

Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 90 ударов в минуту.

Живот мягкий, не вздут, болезненный в правом подреберье, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет.

Половые органы развиты по женскому типу, правильно.

Стул оформленный, без патологических примесей, окрашенный. Моча визуально не изменена, дизурии нет.

В приемный покой доставлен ребенок 4-х лет в сопровождении матери.

На рвоту кровью.

За несколько часов до поступления у ребенка возник подъем температуры тела до фебрильных цифр, ребенок стал вялым, затем появилась рвота темно-вишневой кровью. Бригадой СМП доставлен в приемный покой

Ребенок из недоношенных, роды на 34 неделе гестации, в периоде новорожденности находился в отделении реанимации, перенес энтероколит, 6 суток находился на полном парентеральном питании, перенес тромбоз воротной вены вследствие катетер-ассоциированной инфекции (стоял пупочный катетер).

В дальнейшем ребенку поставлен диагноз внепеченочная форма портальной гипертензии, наблюдается хирургом, планируется оперативное лечение.

Аллергологический анамнез не отягощен

При осмотре: состояние ребенка тяжелое. Субфебрильно лихорадит. Вялый. Ребёнок астенического телосложения. Рост 100 см, вес 12 кг. Кожный покров и видимые слизистые бледные. Склеры субиктеричные.

Дыхание через нос свободное, аускультативно – везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 130 ударов в минуту.

Живот мягкий, не вздут, безболезненный, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет.

Печень увеличена +2,5см из-под края реберной дуги, селезенка +5см. Половые органы развиты по женскому типу, правильно.

Стул оформленный, регулярный. Моча обычного цвета, диурез достаточный.

В поликлинику на прием к детскому хирургу обратилась мама с девочкой 3 лет.

Боль, припухлость в области околоногтевого валика III пальца правой кисти.

Болезненность и покраснение в области III пальца правой кисти появилась 3 дня назад, родители самостоятельно обрабатывали раствором мирамистина 3 раза в день – гиперемия стала нарастать, появился отек, болезненность. Температура тела не повышалась.

Ребёнок от 2 беременности 2 срочных физиологических родов на 38-39 неделе; на грудном вскармливании до 6 месяцев.

Инфекционные заболевания: ветряная оспа в 2 года, болеет острыми респираторными вирусными инфекциями 2-3 раза в год.

При осмотре: Рост 102 см, вес 16 кг. Соматический статус без особенностей.

Местный статус: в области околоногтевого валика III пальца правой кисти под кожей определяется скопление гноя, вокруг – гиперемия, при пальпации – резкая болезненность. Движения фаланги в полном объёме, безболезненности при движении не отмечается.

Прием детского хирурга в поликлинике, обратилась мама с девочкой 6месяцев.

На объемное образование в паховой области справа, беспокойство ребенка.

Данный эпизод возник впервые, ранее наблюдались у хирурга по поводу паховой грыжи, при этом достоверных «выпячиваний» грыжи мама не отмечала, в связи с чем, от операции отказывалась. Ночью девочка беспокоилась, по мнению мамы в связи с прорезыванием зубов, утром, при переодевании ребенка, мама заметила появление припухлости в паховой области справа, девочка периодически беспокоилась, в связи с чем обратились к педиатру в поликлинику, направлены к хирургу.

Ребенок от второй беременности, первых срочных родов. Беременность протекала на фоне токсикоза первого триместра. Оценка при рождении по шкале Апгар 8/9. Закричала сразу, в родильном зале приложен к груди. Привита в срок. Развитие согласно полу и возрасту. Травмы и операции отрицает. Инфекционные заболевания: отрицает. На учете у хирурга, по поводу паховой грыжи. Аллергологический анамнез: аллергических реакций в течении жизни не отмечалось.

Рост 64 см Вес 6900 гр.

Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Температура 37.1°С. ЧД-34 в минуту, ЧСС-118 в минуту. Беспокойна. Кожные покровы бледно – розовые, чистые от высыпаний, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Зев не гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, в акте дыхания участвует, аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, везикулярное, хрипов нет. Гемодинамически стабилен АД 80/50 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс учащен. Наполнение удовлетворительное. Локальный статус: Живот не вздут. В акте дыхания участвует. Симметричный. При пальпации отмечается опухолевидное образование в правых отделах (в проекции пахового канала). Перистальтика несколько снижена. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Стул утром однократно. Газы отходят.

На прием к хирургу обратилась женщина с дочкой 5 лет.

На периодические боли в животе, правом подреберье, иктеричность склер, периодическую тошноту.

Обратились с данными жалобами к педиатру, данные жалобы беспокоят в течение последних 6 месяцев. Направлены на УЗИ органов брюшной полости, подпеченочно определяется анэхогенная (кистозная) структура с четкими ровными контурами, размерами 60х55 мм, содержимое гомогенное. Направлены на консультацию к хирургу.

Девочка от второй беременности, первых срочных родов. Беременность без осложнений. Вес при рождении 3450 г. Рост 50 см. Оценка по шкале Апгар 8/9. Привита в срок. Развитие согласно полу и возрасту. Перенесённые заболевания: ОРВИ. Операции и травмы: не было.

Рост 120 см. Вес 22 кг.

Общее состояние средней степени тяжести, при осмотре ребёнок не беспокоится. Тошноты нет. Температура 36.7°С. Кожные покровы с легким желтушным оттенком, со следами расчесов на предплечье, кистях. Отмечается иктеричность склер, слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Зев не гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, в акте дыхания участвует, аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, пуэрильное, хрипов нет. ЧДД — 28 в минуту. Гемодинамических нарушений нет. АД 105/60 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс 98 в минуту. Наполнение удовлетворительное.

Локальный статус: живот не вздут, при пальпации безболезненный. В правом подреберье отмечается эластичное образование до 3-5 см в диаметре, безболезненное. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень и селезенка не увеличены. Моча светлая, прозрачная. Стул регулярный, но со слов мамы отмечается уменьшение окраски стула и появление более тёмного цвета у мочи.

В приемное отделение нарядом СМП доставлен мальчик 16 лет в сопровождении родителей.

На боли в животе, однократную рвоту, жидкий стул.

Позавчера вечером у ребёнка появились тянущие боли в верхних отделах живота. После приёма Ибупрофена наступило облегчение и ребёнок заснул. Вчера утром боли в животе возобновились, переместились в нижние отделы живота, отмечался однократный жидкий стул. Ребёнок не говорил о симптомах родителям и, со слов, самостоятельно лечился от кишечного отравления активированным углём 5 таб х 3 раза в день и Ибупрофеном 200 мг х 2 раза в день. Сегодня утром в связи с усилением абдоминального болевого синдрома и неэффективностью проводимой терапии пожаловался родителям, был вызван наряд СМП, ребёнок доставлен в стационар.

Ребенок рос и развивался по возрасту. Операции: МОС правой большеберцовой кости по поводу закрытого перелома со смещением. Хронические заболевания: нет. Аллергологический анамнез: не отягощён.

Из поликлиники в приемное отделение стационара педиатром направлен мальчик 7 лет с жалобами на боли в животе.

На боли в животе, подъём температуры.

Накануне днём после школы у ребенка появились боли в животе без чёткой локализации, после дефекации (стул оформленный) несколько стихли и ребёнок уснул. Сегодня утром в связи с сохранением абдоминального болевого синдрома обратились в поликлинику, ребёнок осмотрен педиатром, направлен в стационар.

Ребенок рос и развивался по возрасту. Операции: не было. Хронические заболевания: атопический дерматит. Аллергологический анамнез: не отягощён.

Состояние средней степени тяжести, активен, контактен. Рост 125 см Масса тела 23 кг. Температура тела 37.8 °С. Подкожно-жировой слой развит недостаточно. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы равномерно, хрипов нет. ЧДД — 24 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные. Гемодинамических нарушений нет. АД 100/70 мм рт. ст. Пульс: 98 в минуту. Наполнение удовлетворительное. +
Локальный статус: живот не вздут, симметричный, в акте дыхания участвует. При пальпации болезненный в правой подвздошной области. Симптом Щёткина-Блюмберга сомнительный в правой подвздошной области. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Стул вчера вечером оформленный.

В приемное отделение стационара нарядом СМП доставлена девочка 12 лет.

На боли в животе, однократную рвоту.

Утром перед школой ребёнок пожаловался на боли в животе. Мама дала 1 таб Ибупрофена и отправила ребёнка в школу. После третьего урока отмечалась однократная рвота, медицинской школьной сестрой выполнена термометрия — 38,5 С. Вызван наряд СМП, ребёнок направлен в стационар.

Ребенок рос и развивался по возрасту. Операции: пластика пупочного апоневроза по поводу пупочной грыжи в 5 лет. Хронических заболеваний нет. Аллергологический анамнез: не отягощён.

Состояние средней степени тяжести, вялая, при осмотре плачет. Рост 146 см Масса тела 50 кг. Температура 38,7°С. Подкожно жировой слой развит избыточно. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 25 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Гемодинамических нарушений нет. АД – 100/85 мм рт. ст. Пульс: 100 в минуту. Наполнение удовлетворительное. +
Локальный статус: живот не вздут, симметричный, в акте дыхания не участвует. При пальпации определяется болезненность во всех отделах, наиболее выраженная — в правой подвздошной области. Симптом Бартомье-Михельсона положительный. Симптом Щёткина-Блюмберга в правой подвздошной области положительный. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Стул сегодня утром кашицеобразный.

В приемное отделение стационара нарядом СМП доставлен мальчик 10 лет в сопровождении родителей.

На боли в животе, головокружение, рвоту, слабость.

Сегодня днём во время игры во дворе у ребёнка появились внезапные интенсивные боли в животе, сопровождаемые выраженной слабостью, головокружением, рвотой. Боли самостоятельно купировались, однако через 20 минут отмечался повторный приступ интенсивных болей, сопровождаемый повторной рвотой. Травму отрицает. Нарядом СМП ребёнок доставлен в стационар.

Развитие по возрасту. Операции: аденоидэктомия в 7 лет. Хронических заболеваний нет. Аллергоанамнез: пищевая аллергия.

Рост 135 см. Масса тела 31 кг. +
Состояние тяжёлое, сознание ясное. Температура тела 37.7°С. Телосложение правильное. Кожные покровы бледные, чистые. Зев не гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, в акте дыхания участвует, аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, везикулярное, хрипов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 25 в минуту. Гемодинамических нарушений нет. АД 90/75 мм рт. ст. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Пульс 90 в минуту. Наполнение удовлетворительное. +
Локальный статус: живот вздут, отстаёт от дыхания. При пальпации отмечается выраженная болезненность в параумбиликальной области. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Наружные половые органы развиты правильно. Яички в мошонке, признаков острого воспаления нет. Стул последний раз утром, оформленный.

В приемное отделение самотёком обратился мальчик 17 лет.

На боли в животе.

Сегодня утром отмечено появление тянущих невыраженных болей в животе без чёткой локализации. После физкультуры в институте отмечалось усиление болевого синдрома, появление недомогания. Самостоятельно обратился в стационар.

Развитие по возрасту. Операции, травмы отрицает. Хронических заболеваний нет. Аллергологический анамнез не отягощён.

Рост 180 см. Масса тела 75 кг. +
Общее состояние средней тяжести. Температура тела 38,1°С. Телосложение правильное. Кожные покровы бледноватые, чистые, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Зев не гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, в акте дыхания участвует, аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, везикулярное, хрипов нет. ЧДД 22 в минуту. Гемодинамических нарушений нет. АД 110/70 мм. рт. ст. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс 85 в минуту. Наполнение удовлетворительное. +
Локальный статус: живот подвздут, отстаёт от акта дыхания. При пальпации выраженно болезненный в мезогастрии. Симптом Щёткина-Блюмберга положительный в мезогастрии. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Наружные половые органы развиты правильно. Стул накануне днём оформленный.

В перинатальном центре к ребенку 3 суток жизни на консультацию вызван детский хирург.

На вздутие живота, отсутствие стула, застойное отделяемое по желудочному зонду.

Со вторых суток после рождения у ребенка отмечена рвота застойным содержимым, беспокойство, вздутие живота, отсутствие самостоятельного стула. Установлен назогастральный зонд, выполнена обзорная рентгенография органов брюшной полости – уровни жидкости в проекции петель тонкой кишки.

Ребёнок от 2 беременности, 2 родов в головном предлежании. Беременность на 38 неделе гестации на фоне многоводия, гестационного сахарного диабета, хронической фетоплацентарной недостаточности. Масса при рождении 3600 г. По APGAR 8/9 баллов. Р – 54 см, ОГ- 36 см, ОГК – 35 см. Вакцинация ВГВ, БЦЖ не выполнена. Аудиологический и неонатальный скрининги не проводились.

Состояние тяжелое, стабильное. Сознание ясное, на осмотр реагирует криком. Крик громкий. Дыхание спонтанное. Не кормится. По зонду из желудка – застой желто-зеленого цвета в скудном количестве. Кожные покровы чистые, умеренной влажности, бледно-розовые. Большой родничок не напряженный. Подкожно-жировой слой развит умеренно. Тургор тканей снижен. Зев спокойный. Видимые слизистые оболочки розовые, влажные. Грудная клетка обычной формы, обе половины участвуют в акте дыхания симметрично. Перкуторно легочный звук по всем полям. Аускультативно дыхание пуэрильное, проводится равномерно по всем полям. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, побочных шумов нет. Живот вздут, увеличен в объеме, не напряжен, мягкий. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Признаков перитонита нет. Печень {plus} 2,0 см из-под края реберный дуги, край закругленный, пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. Стула нет. Моча на подгузнике светло-желтого цвета. Яички в мошонке.

Консультация детского хирурга в родильном доме ребенка 12 часов после рождения.

На вздутие живота, отсутствие стула, застойное отделяемое по желудочному зонду.

Антенатально – на 30 неделе по данным УЗИ установлен диагноз – обструкция кишечника на низком уровне. После рождения отмечалось срыгивание застойного характера. Самостоятельный стул отсутствует. На обзорной рентгенографии органов брюшной полости – уровни жидкости в проекции петель тонкой кишки.

Ребёнок от 1-й беременности, 1 родов в головном предлежании. Беременность на 37-й неделе гестации на фоне многоводия, врожденного порока развития плода. Масса при рождении 3460 г. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Р – 52 см, ОГ- 36 см, ОГК – 35 см. Вакцинация – не проводилась. Аудиологический и неонатальный скрининги не проводились

Состояние тяжелое, стабильное. Сознание ясное. Реакция на осмотр – реагирует криком. Крик громкий. Дыхание спонтанное. Не кормится. По зонду из желудка – застой желто-зеленого цвета в скудном количестве. Кожные покровы чистые, умеренной влажности, бледно-розовые. Большой родничок не напряженный. Подкожно-жировой слой развит умеренно. Тургор тканей снижен. Зев спокойный. Видимые слизистые оболочки розовые, влажные. Грудная клетка обычной формы, обе половины участвуют в акте дыхания симметрично. Перкуторно легочный звук по всем полям. Аускультативно дыхание пуэрильное, проводится равномерно по всем полям. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, побочных шумов нет. Живот вздут, увеличен в объеме, не напряжен, мягкий. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Признаков перитонита нет. Печень {plus}2,0 см из-под края реберный дуги, край закругленный, пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. Стул в виде неокрашенных слизистых пробок. После очистительной клизмы получена слизь. Моча на подгузнике светло-желтого цвета. Яички в мошонке.

Консультация детского хирурга в родильном доме ребенка в возрасте 1 суток.

На вздутие живота, отсутствие стула, застойное отделяемое по желудочному зонду.

Антенатально – на 30 неделе, по данным УЗИ, установлен диагноз — обструкция кишечника на низком уровне. После рождения отмечалось срыгивание застойного характера. Самостоятельный стул отсутствует. На обзорной рентгенографии органов брюшной полости– уровни жидкости в проекции петель тонкой кишки.

Ребёнок от 4-й беременности, 2 родов в головном предлежании. Беременность на 35-й неделе гестации на фоне многоводия, врожденного порока развития плода. Масса тела при рождении 2900 г. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Длина тела – 48 см. Вакцинация – не проводилась. Аудиологический и неонатальный скрининги не проводились

Состояние тяжелое, стабильное. Сознание ясное. Реакция на осмотр – реагирует криком. Крик громкий. Дыхание спонтанное. Не кормится. По зонду из желудка – застойное содержимое желто-зеленого цвета в скудном количестве. Кожные покровы чистые, умеренной влажности, бледно-розовые. Большой родничок не напряженный. Подкожно-жировой слой развит умеренно. Тургор тканей снижен. Зев спокойный. Видимые слизистые оболочки розовые, влажные. Грудная клетка обычной формы, симметричная, обе половины участвуют в акте дыхания симметрично. Перкуторно легочный звук по всем полям. Аускультативно дыхание пуэрильное, проводится равномерно по всем полям. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, побочных шумов нет. Живот вздут, увеличен в объеме, не напряжен, мягкий. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Признаков перитонита нет. Печень {plus} 2,0 см из-под края реберный дуги, край закругленный, пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. Стул в виде неокрашенных слизистых пробок. После очистительной клизмы получена слизь. Моча на подгузнике светло-желтого цвета. Наружные половые органы развиты по женскому, правильно.

Консультация детского хирурга в отделении реанимации перинатального центра.

Консультация в связи с выявленным антенатально пороком развития.

Ребенок родился на 34-35 неделе гестации, с массой тела 2950 грамм, мужского пола. Состояние после рождения очень тяжелое. В связи с явлениями дыхательной недостаточности ребенок интубирован в родильном зале. +
По данным УЗИ на 28-29 неделе гестации выявлен порок развития плода – диафрагмальная грыжа. Беременная наблюдалась в декретированные сроки. Ребенок родился на 34-35 неделе гестации, с массой тела 2950 грамм, мужского пола. Состояние при рождении тяжелое, за счет дыхательной недостаточности, обусловленной врожденным пороком развития (диафрагмальная грыжа), врожденной инфекцией. Ребенок с рождения на ИВЛ, в режиме нормовентиляции.

Ребенок от матери 23 лет. Беременность 2. Роды 1. Беременность протекала в первом триместре без особенностей, во втором триместре на 18 неделе — угроза прерывания, стационарное лечение, в третьем триместре на фоне отеков, в 28-29 недель выявлен по УЗИ врожденный порок развития плода – левосторонняя диафрагмальная грыжа. Роды вторые, срочные, на 38-39 неделе гестации. Масса тела при рождении – 2950 г, оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Характер околоплодных вод – меконеальные.

Состояние ребенка тяжелое. Ребенок находится на ИВЛ в режиме нормовентиляции. Не кормится, установлен назогастральный зонд, отходит слюна. Подкожно-жировой слой развит достаточно. Грудная клетка асимметрична, справа запавшая. Дыхание аппаратное, аускультативно слева дыхание проводится только в верхних отделах, экскурсия грудной клетки слева снижена. Перкуторно слева участками определяется притупление, участками – коробочный звук. Сердечные тоны глухие, до 180 в мин, выслушиваются максимально громко по правой средне-ключичной линии. Живот мягкий, запавший. Меконий отошел. Мочеиспускание самостоятельное. Наружные половые органы сформированы по мужскому типу, яички в мошонке.

Консультация детского хирурга в родильном доме.

На дефект передней брюшной стенки.

Ребенок родился от нормально протекавшей беременности и родов, в срок, с массой тела 3050 г, мужского пола. Состояние после рождения удовлетворительное. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. Живот умеренно вздут, мягкий, безболезненный. При осмотре обнаружен дефект передней брюшной стенки, размером 4х4 см, покрытый эмбриональными оболочками, в оболочках располагаются петли кишечника. По данным УЗИ во время беременности на 14 нед. выявлен порок развития плода – омфалоцеле, других пороков развития выявлено не было. Беременная наблюдалась в декретированные сроки. После рождения в связи с подозрением на порок развития передней брюшной стенки вызван детский хирург на консультацию.

Ребёнок от 4 беременности, 2 самостоятельных срочных родов. Беременность на 35 неделе гестации. Масса при рождении 3050 г. Длина 46 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Вакцинация не проводилась. Неонатальный и аудиоскрининг не проведены. Меконий отошел.

Состояние средней степени тяжести. На осмотр – беспокойство. Ребенок на спонтанном дыхании. Не кормится, установлен назогастральный зонд, отходит слюна, без патологических примесей. Кожные покровы физиологической окраски. Большой родничок не напряженный. Склеры чистые. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Грудная клетка обычной формы, обе половины участвуют в акте дыхания симметрично. Перкуторно легочный звук по всем полям. Аускультативно дыхание пуэрильное, проводится по всем полям, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот правильной формы; умеренно вздут, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень 1,0{plus} см из под края реберный дуги, край закругленный, пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника вялая. Меконий отошел. Мочеиспускание самостоятельное. Половые органы сформированы по мужскому типу, правильно. Яички в мошонке. +
St. localis: При осмотре передней брюшной стенки имеется дефект передней брюшной стенки, размером 4х4 см, покрытый эмбриональными оболочками, в оболочках располагаются петли кишечника.