Решение медицинских задач способствует развитию умений по общению с пациентами, что крайне важно в дерматовенерологии, поскольку многие заболевания в этой области могут вызывать значительные психологические дискомфорты и стигматизацию. Врачи учатся обсуждать чувствительные вопросы, поддерживать и мотивировать пациентов к лечению, что способствует лучшим исходам терапии.
Данные кейсы играют важную роль в обучении будущих специалистов эффективному взаимодействию в мультидисциплинарных командах. Дерматовенерологические заболевания часто требуют комплексного подхода к лечению, включая сотрудничество с инфекционистами, иммунологами, аллергологами и другими специалистами. Работа над ситуационными задачами позволяет учиться этому важному аспекту медицинской практики. Дерматовенерология — это быстро развивающаяся область медицины, поэтому прохождение ситуационных задач помогает будущим врачам оставаться в курсе последних исследований, новейших методов диагностики и лечения. Это способствует непрерывному образованию и профессиональному росту, что необходимо для оказания высококачественной медицинской помощи. Они обеспечивают ценный образовательный инструмент, позволяющий будущим медицинским специалистам развивать необходимые знания и навыки для успешной клинической практики. Они помогают формировать глубокое понимание различных кожных и венерических заболеваний, способствуют развитию коммуникативных навыков и способности к междисциплинарному сотрудничеству, что в совокупности способствует повышению качества медицинской помощи.
* хронический гайморит;
* хронический гастрит;
* курит до 10 сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имеет.
На коже волосистой части головы имеется большое количество желтовато-белого цвета чешуек; на коже туловища и конечностей обильная мономорфная сыпь представленная папулами округлых очертаний размером 0,5-0,7 см в диаметре с периферическим венчиком ярко-розового цвета покрытые серебристо-белыми чешуйками в центральной части и бляшками, в области разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов, неправильных очертаний, четкими границами, шероховатой поверхностью покрытой серебристо-белыми чешуйками. При поскабливании папул шелушение усиливается, а после полного удаления чешуек с поверхности дальнейшим поскабливанием появляется тончайшая просвечивающаяся пленка, покрывающая весь элемент. Волосы тусклые, ломкие, ногтевые пластины кистей имеют точечные вдавления на поверхности, ногтевые пластины стоп не изменены.
* Пациент работает курьером, питается нерегулярно.
* Мать больного страдает бронхиальной астмой.
* У ребенка пациента педиатром диагностирован экссудативный диатез из-за высыпаний на лице и конечностях.
* Несколько раз в год у пациента возникают остиофолликулиты, фурункулы.
* 2–3 раза в год у пациента возникают рецидивы конъюнктивита
* Поражение кожи хронического воспалительного характера.
* Высыпания располагаются в локтевых и подколенных сгибах, занимая 4–5% площади поверхности тела.
* Кожа пациента сухая. Высыпания представлены очагами эритемы и незначительно выраженной инфильтрации с нечеткими границами. Имеются множественные точечные экскориации. Кожа в очагах поражения лихенифицирована.
* Кожа периорбитальной области гиперпигментирована.
* Отмечается гиперлинеарность кожи ладоней и подошв.
* Имеется дополнительная складка нижнего века
* Дермографизм белый стойкий.
* Субъективно – умеренный зуд.
* Проживает в 3-комнатной квартире с отцом, матерью и братом.
* Пациент учится в институте, питается нерегулярно.
* Отец больного страдает атопической бронхиальной астмой.
* Несколько раз в год у пациента возникают остиофолликулиты, фурункулы.
* 2–4 раза в год у пациента возникают рецидивы простого герпеса
* У пациента за последний месяц по результатам дважды проведенного биохимическом анализе крови обнаружена гипопротеинемия.
* Поражение кожи хронического воспалительного характера.
* Высыпания располагаются в локтевых и подколенных сгибах, занимая 2–3% поверхности тела.
* Кожа пациента сухая. Высыпания представлены очагами эритемы и незначительно выраженной инфильтрации с нечеткими границами. Имеются единичные экскориации. Кожа в очагах поражения лихенифицирована.
* В периорбитальной области кожа гиперпигментирована.
* Отмечается гиперлинеарность кожи ладоней и подошв.
* Имеется дополнительная складка нижнего века
* Дермографизм белый стойкий.
* Субъективно – умеренный зуд.
* Проживает в 2-комнатной квартире с женой и сыном. В квартире содержит кошку.
* Отец больного страдает сахарным диабетом и обыкновенный псориазом.
* Мать больного страдает бронхиальной астмой и анкилозирующим спондилитом.
* 6 лет назад оториноларинголог диагностировал аллергический ринит.
* 7 лет назад у пациента был диагностирован хронический гломерулонефрит. Заболевание сопровождается повышенным уровнем креатинина в крови. Последняя консультация нефролога – 2 недели назад: хронический гломерулонефрит в стадии компенсации.
* Периодически отмечается повышенный уровень глюкозы в сыворотке крови.
* 2–4 раза в год у пациента возникают рецидивы простого герпеса
* У пациента в последний месяц дважды при проведенном биохимическом анализе крови обнаружены гиперхолестеринемия и гипопротеинемия, повышенный уровень креатинина в крови и пониженный уровень ферритина в крови.
* У пациента ожирение 2 степени.
* Поражение кожи хронического воспалительного характера.
* Высыпания располагаются на коже лица, шеи, туловища, конечностей, преимущественно в локтевых и подколенных сгибах.
* Кожа пациента сухая. Высыпания представлены обширными очагами эритемы и инфильтрации с нечеткими границами, полушаровидными округлыми папулами розовато-красного цвета, диаметром около 0,5 см, плотной консистенции. В очагах поражения имеются множественные экскориации. Кожа в очагах поражения, особенно в локтевых и подколенных сгибах лихенифицирована. Кожа периорбитальной области гиперпигментирована. Отмечается гиперлинеарность кожи ладоней и подошв. У пациента имеется дополнительная складка верхнего века.
* Дермографизм белый стойкий.
* Субъективно – выраженный зуд.
1. не курит, алкоголем не злоупотребляет
2. профессиональных вредностей не имеет
3. аллергическая реакция на шоколад
При осмотре: высыпания симметрично локализуются на коже обеих кистей и представлены очагами эритемы с нечеткими границами и участками неизмененной кожи по типу «архипелага островов», на фоне которой отмечаются везикулы, точечные эрозии сопровождающиеся мокнутием и серозные корочки.
_Субъективно_: интенсивный зуд, чувство жжения.
* Страдает ИБС. Стенокардия напряжения. Гипертонической болезнью II Б стадии (Получает кордафлекс, эналаприл). Хр. цистит
* Не курит, алкоголь не употребляет
* Пенсионерка
* В анамнезе хроническая крапивница
Состояние удовлетворительное. Вес 76 кг, рост 157 см. Температура тела 36.7^0^С. Дыхание в легких везикулярное. Хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ясные. АД 150 и 90 мм рт.ст. Пульс 66 уд в 1 минут. Живот мягкий безболезненный. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание регулярное безболезненное.
Сыпь необильная. На коже грудного отдела позвоночника очаг округло-овальных очертаний 5х6 см, белесого цвета, с четкими границами, кожа в очаге плотновата, поверхность представляется истонченной, напоминает папиросную бумагу, по середине очага плоский пузырь неправильных очертаний с прозрачным желтоватым содержимым. Покрышка пузыря пальпируется достаточно плотной, жестковатой. Субъективно: болезненность, жжение при прикосновении застежки белья.
* Пациент работает курьером, питается нерегулярно.
* Мать больного страдает бронхиальной астмой.
* У ребенка пациента педиатром диагностирован экссудативный диатез из-за высыпаний на лице и конечностях.
* Несколько раз в год у пациента возникают остиофолликулиты, фурункулы.
* 2–3 раза в год у пациента возникают рецидивы конъюнктивита
* Поражение кожи хронического воспалительного характера.
* Высыпания располагаются в локтевых и подколенных сгибах, занимая 4–5% площади поверхности тела.
* Кожа пациента сухая. Высыпания представлены очагами эритемы и незначительно выраженной инфильтрации с нечеткими границами. Имеются множественные точечные экскориации. Кожа в очагах поражения лихенифицирована.
* Кожа периорбитальной области гиперпигментирована.
* Отмечается гиперлинеарность кожи ладоней и подошв.
* Имеется дополнительная складка нижнего века
* Дермографизм белый стойкий.
* Субъективно – умеренный зуд.
* Проживает в 3-комнатной квартире с отцом, матерью и братом.
* Пациент учится в институте, питается нерегулярно.
* Отец больного страдает атопической бронхиальной астмой.
* Несколько раз в год у пациента возникают остиофолликулиты, фурункулы.
* 2–4 раза в год у пациента возникают рецидивы простого герпеса
* У пациента за последний месяц по результатам дважды проведенного биохимическом анализе крови обнаружена гипопротеинемия.
* 1 год назад пациент проходил диспансеризацию, во время которой у него были выявлены ожирение, ониходистрофию, кератоконус и лейкодерму.
* Поражение кожи хронического воспалительного характера.
* Высыпания располагаются в локтевых и подколенных сгибах, занимая 2–3% поверхности тела.
* Кожа пациента сухая. Высыпания представлены очагами эритемы и незначительно выраженной инфильтрации с нечеткими границами. Имеются единичные экскориации. Кожа в очагах поражения лихенифицирована.
* В периорбитальной области кожа гиперпигментирована.
* Отмечается гиперлинеарность кожи ладоней и подошв.
* Имеется дополнительная складка нижнего века
* Дермографизм белый стойкий.
* Субъективно – умеренный зуд.
* Проживает в 2-комнатной квартире с женой и сыном. В квартире содержит кошку.
* Мать больного страдает бронхиальной астмой.
* 6 лет назад оториноларинголог диагностировал аллергический ринит.
* 7 лет назад у пациента был диагностирован хронический гломерулонефрит. Заболевание сопровождается повышенным уровнем креатинина в крови. Последняя консультация нефролога – 2 недели назад: хронический гломерулонефрит в стадии компенсации.
* Периодически отмечается повышенный уровень глюкозы в сыворотке крови.
* 2–4 раза в год у пациента возникают рецидивы простого герпеса
* У пациента в последний месяц дважды при проведенном биохимическом анализе крови обнаружены гиперхолестеринемия и гипопротеинемия.
* У пациента ожирение 2 степени.
* На протяжении нескольких лет пациент отмечает побеление пальцев рук на морозе.
* С детства пациент отмечает повышенное потоотделение.
* Поражение кожи хронического воспалительного характера.
* Сыпь обильная, локализована на коже лица, шеи, туловища, конечностей, преимущественно в локтевых и подколенных сгибах.
* Высыпания представлены обширными очагами эритемы и инфильтрации с нечеткими границами, полушаровидными округлыми папулами розовато-красного цвета, диаметром около 0,5 см, плотной консистенции. В очагах поражения имеются множественные экскориации. Кожа в очагах поражения, особенно в локтевых и подколенным сгибах лихенифицирована. Кожа периорбитальной области гиперпигментирована. Отмечается гиперлинеарность кожи ладоней. Кожа пациента сухая.
* Дермографизм белый стойкий.
* Изменены ногтевые пластины по типу «полированных» ногтей.
* Субъективно – выраженный зуд.
* Курит до 10 сигарет в днь, алкоголь не употребляет
* Пенсионерка
* В анамнезе хроническая крапивница
Состояние удовлетворительное. Вес 82 кг, рост 157 см. Температура тела 36.7^0^С. Дыхание в легких везикулярное. Хрипов нет. Чдд 16 в 1 мин. Тоны сердца ясные. АД 150 и 90 мм рт. ст. Пульс 66 уд. в 1 минут. Живот мягкий безболезненный. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание регулярное безболезненное.
Сыпь необильная. На коже грудного отдела позвоночника очаг округло-овальных очертаний 5х6 см, цвета слоновой кости, с четкими границами, кожа в очаге плотновата, в складку не собирается, поверхность представляется истонченной, напоминает папиросную бумагу, по середине очага плоский пузырь неправильных очертаний с прозрачным желтоватым содержимым. Покрышка пузыря пальпируется достаточно плотной, жестковатой. На коже живота справа эритематозный очаг овальных очертаний с четкими границами 3х7 см. болезненный при пальпации.
Субъективно: болезненность, жжение при прикосновении застежки белья.
* Проживает в 3-комнатной квартире с мужем и двумя детьми.
* У пациентки отмечались аллергические реакции на апельсины.
* Ни у кого из родственников заболеваний кожи нет
* Поражение кожи хронического воспалительного характера симметрично локализуется на коже ладоней, подошв и боковых поверхностей пальцев кистей и стоп.
* Высыпаниями представлены группирующимися пузырьками с плотной покрышкой, прозрачным и мутным содержимым, а также единичными пустулами, располагающимися на фоне эритемы с нечеткими границами и инфильтрацией. Отдельные пузырьки, просвечивая сквозь эпидермис, напоминают зерна сваренного риса. Имеются эрозии полициклических очертаний с ярко-красным дном, обрывками эпидермиса по периферии. В пределах инфильтрированных очагов поражения имеются трещины. На ладонях и подошвах выражен кожный рисунок. Высыпания сопровождаются мокнутием.
* Субъективно – выраженный зуд.
* Пациент работает в автосервисе, имеет постоянный контакт со смазочными маслами и нефтепродуктами.
* Дома много лет содержит собаку.
* Пациент сообщил, что дома у него на стенах развешаны ковры.
* Уже несколько лет пациент жалуется на периодически возникающие боли в животе.
* У пациента отмечались аллергические реакции на пенициллин, витамины группы В, новокаин.
* 7 лет назад у больного был диагностирован сахарный диабет 2 типа, по поводу которого принимает метформин.
* У больного – артериальная гипертония, в связи с чем принимает капотен.
* Пациент длительное время принимает биологически активные добавки к пище
* Поражение кожи острого воспалительного характера.
* Высыпания располагаются на тыле кистей.
* Высыпания представлены очагами яркой эритемы с четкими границами, очертаниями повторяющей капли попавшей на кожу жидкости. В пределах эритемы имеются отдельно расположенные мелкие пузыри с прозрачным содержимым и единичные эрозии
* Слизистые оболочки, волосы, ногти не поражены.
* Субъективно – жжение.
* Проживает в 2-комнатной квартире с мужем.
* В течение 1,5 лет курсами принимает препарат, содержащий минерально-витаминный комплекс.
* У родственников заболеваний кожи нет.
* В возрасте 5 месяцев педиатром у пациентки был диагностирован экссудативный диатез.
* В возрасте 2 лет дерматовенерологом был диагностирован атопический дерматит легкой степени тяжести, после 7 лет высыпания атопического дерматита не появлялись.
* У пациентки 2–4 раза в год бывают рецидивы простого герпеса с высыпаниями на губах и в полости рта.
* Пациентка наблюдается у врача-эндокринолога по поводу аутоиммунного тиреоидита.
* Пациентка сообщила, что после употребления в пищу цитрусовых и шоколада у нее отмечается заложенность носа, затруднение носового дыхания, слезотечение, чувство песка в глазах.
* Поражение кожи хронического воспалительного характера.
* Высыпания локализуются на коже груди, живота, спины, плеч и предплечий.
* Высыпания представлены располагающимися на фоне эритемы и отека сгруппированными везикулами и пузырями, имеющими плотную покрышку, прозрачное содержимое. Имеются эрозии округлых очертаний с ярко-розовым дном.
* Слизистые оболочки, волосы, ногти не поражены.
* Субъективно – зуд.
* Пациентка проживает одна в однокомнатной квартире
* Дома много лет содержит собаку.
* Уже 2 года принимает пероральные контрацептивы.
* 1 месяц назад начала работать лаборантом химической лаборатории, где имеет контакт с различными химическими реактивами — минеральными и органическими кислотами и основаниями, солями металлов — железа, хрома, никеля, меди, алюминия, аммиаком, формальдегидом. Работает в латексных перчатках, но перчатки часто рвутся и тогда эти вещества попадают на кожу кистей.
* 1 раз в полгода переносит обострения простого герпеса с поражением верхней губы.
* 1,5 месяца назад у пациентки был диагностирован хламидиоз, по поводу которого получала соответствующее лечение.
* У больной диагностировано ожирение I степени, в связи с чем пациентка недавно начала придерживаться диеты, предпочитая принимать в пищу гречку и нежирные молочные продукты.
Пациентка длительное время принимает биологически активные добавки к пище.
* Поражение кожи острого воспалительного характера.
* Высыпания располагаются на тыле и ладонной поверхности кистей, предплечьях и нижней трети плеч.
* Высыпания представлены яркой, несколько отечной эритемой с нечеткими границами. На кистях группами располагаются пузырьки с прозрачным содержимым, эрозии с полициклическими очертаниями. Отмечается мокнутие.
* Слизистые оболочки, волосы, ногти не поражены.
* Субъективно – умеренный зуд.
* Хронические заболевания отрицает;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* семейный анамнез по заболеваниям кожи не отягощен.
* Поражение кожи хронического воспалительного характера;
* высыпания располагаются на коже головы, шеи, верхних конечностей, включая ладони, нижних конечностей, включая подошвы и туловища;
* высыпания представлены фолликулярными папулами и эритематозными бляшками с желтовато-оранжевым оттенком, которые сливаются на многих участках кожи туловища и конечностей. Бляшки покрыты мелкими белыми чешуйками. В пределах распространенной эритемы заметны островки видимо здоровой кожи. На ладонях и подошвах кожа красноватого цвета с отчетливым желтовато-оранжевым оттенком, утолщена с гиперкератотическими наслоениями и шелушением на поверхности. Имеются глубокие линейные трещины. Имеются экскориации, расположенные преимущественно на туловище;
* ногти на пальцах рук и ног утолщены, непрозрачны, имеют желтоватый оттенок;
* субъективно – умеренный зуд.
* Страдает хроническим холециститом в течение 12 лет. Примерно 3 года назад выявлен вирусный гепатит С.
* В течение последних 3 лет испытывает периодически мигренозные боли.
* Последние 5 лет отмечает боли в суставах кистей и стоп, коленных суставов, в связи с чем ревматологом был поставлен диагноз остеоартроз.
* 4 года назад по поводу болей в области сердца обследовалась у кардиолога. Был выставлен диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения. Атеросклероз. В последующем неоднократно был выявлен повышенный уровень холестерина в крови.
* Последние 2 года отмечает напряженную ситуацию на работе, так как после сокращений сотрудников увеличился объем работы.
* У родителей и в семье заболеваний кожи не было.
* Поражение кожи хронического воспалительного характера.
* Высыпания располагаются преимущественно на коже разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей.
* Высыпания представлены полушаровидными папулами плотной консистенции, 0,5-1см в диаметре, не склонными к слиянию. Цвет папул варьирует от цвета нормальной кожи до красновато-бурого цвета. На поверхности папул расположены геморрагические корочки. Определяется множество экскориаций, участки лихенификации.
* Слизистые оболочки, волосы, ногти не поражены.
* Субъективно – выраженный зуд, усиливающийся в ночное время.
* Проживает в 1-комнатной квартире с женой.
* Работает автослесарем.
* Ожирение I степени.
* 6 лет назад диагностирована катаракта.
* 2 года назад диагностирована желчекаменная болезнь.
* Год назад у пациента диагностирован хронический простатит.
* Курит по 5–7 сигарет в сутки.
* Поражение кожи хронического воспалительного характера.
* Высыпания занимают примерно 2–3% площади поверхности тела и располагаются на волосистой части головы, на разгибательной поверхности верхних конечностей, преимущественно в области локтевых суставов, и в крестцовой области.
* Высыпания и представлены единичными папулами и мелкими бляшками розовато-красного цвета, плоской формы, округлых и неправильных очертаний, склонными к периферическому росту и слиянию. Практически вся поверхность папул и бляшек, за исключением розовато-красного ободка по периферии, покрыта серебристо-белыми легко отделяющимися чешуйками.
* Слизистые оболочки, волосы, ногти не поражены.
* Субъективно – ощущений нет.
Хронические заболевания: артериальная гипертензия.
Наследственность не отягощена.
Аллергоанамнез не отягощен.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
У близких родственников заболеваний кожи нет.
Поражение кожи хронического воспалительного характера. Сыпь симметрична, мономорфна, локализуется преимущественно на коже коленей, передней поверхности верхней трети обеих голеней и нижней трети бедер; единичные высыпания имеются на коже сгибательных поверхностей лучезапястных суставов.
Высыпания на коже коленей, голеней и бедер представлены многочисленными бляшками от 1 до 3 см в диаметре с неправильными и округлыми очертаниями, достаточно четкими границами. Бляшки имеют розовато-фиолетовый цвет с ливедным оттенком, плотную консистенцию, неровную, бугристую поверхность, испещренную бородавчатыми выступами со множеством углублений.
На коже сгибательных поверхностей лучезапястных суставов видны единичные рассеянные мелкие (2-3 мм в диаметре) розовато-красного цвета с сиреневатым оттенком папулы, имеющие плоскую форму, полигональные очертания и центральное вдавление на поверхности. При боковом освещении различим восковидный блеск папул. На поверхности наиболее крупных папул при нанесении капли масла можно обнаружить белесоватый сетевидный рисунок.
Слизистые оболочки не поражены. Кожа вне очагов поражения нормальной бледно-розовой окраски. Тургор и эластичность соответствуют возрасту. Волосы не изменены. Ногтевые пластинки кистей и стоп не изменены. Лимфатические узлы не увеличены.
Субъективно беспокоит зуд, который в области высыпаний на голенях носит мучительный характер.
Хронические заболевания: артериальная гипертензия, хронический риносинусит.
Наследственность не отягощена.
Аллергоанамнез не отягощен.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
У близких родственников заболеваний кожи нет.
Поражение кожи распространенное, хронического воспалительного характера. Сыпь симметрична, полиморфна, локализуется на коже сгибательных поверхностей лучезапястных суставов, предплечий, в области боковых поверхностей туловища, на коже груди и поясницы.
Высыпания представлены преимущественно многочисленными пятнами, до 2-3 мм, местами сливающимися в более крупные очаги до 3 см в диаметре с неправильными очертаниями, четкими границами. Пятна имеют буроватую окраску со слабовыраженным фиолетовым оттенком.
На коже сгибательных поверхностей лучезапястных суставов видны единичные мелкие (2-3 мм в диаметре) папулы розовато-красного цвета с сиреневатым оттенком, имеющие плоскую форму, полигональные очертания и центральное вдавление на поверхности. При боковом освещении различим восковидный блеск папул. На поверхности наиболее крупных папул при нанесении капли масла можно обнаружить белесоватый сетевидный рисунок. На коже правого запястья в области посттравматического рубца наблюдается линейное расположение высыпных элементов.
Слизистые оболочки не поражены. Тургор и эластичность соответствуют возрасту. Вне очагов поражения кожные покровы смуглые III фототип. Волосы не изменены. Ногтевые пластинки кистей и стоп без патологических изменений. Лимфатические узлы не увеличены.
Субъективно в области высыпаний беспокоит слабый зуд.
Хронические заболевания: хронический холецистит.
Наследственность не отягощена.
Аллергоанамнез не отягощен.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
У близких родственников заболеваний кожи нет.
Поражение кожи воспалительного характера. Сыпь симметрична, мономорфна, локализуется на коже сгибательных поверхностей лучезапястных суставов и предплечий, тыльной поверхности стоп, на коже поясничной области.
Высыпания представлены большим количеством рассеянных мелких папул (диаметром от 2 до 4 мм) плоской формы с полигональными очертаниями розовато-красного цвета с фиолетовым оттенком и восковидным блеском, более отчетливым при боковом освещении. В центральной зоне некоторых папул имеется вдавление. В области запястий папулы образуют конгломераты имеющие вид бляшек.
При осмотре слизистых оболочек рта на внутренней поверхности щек выявлены мелкие папулы серовато-белого цвета до 1 мм в диаметре, расположенные в виде «рисунка кружева».
Кожа вне очагов поражения нормальной бледно-розовой окраски. Тургор и эластичность соответствуют возрасту. Волосы не изменены. Ногтевые пластинки кистей и стоп не изменены. Лимфатические узлы не увеличены.
Субъективно в области высыпаний на коже беспокоит интенсивный зуд.
В области высыпаний на слизистых оболочках рта субъективных ощущений нет.
1) Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
2) Профессиональных вредностей не имеет.
3) Аллергическая реакция на шоколад и цитрусовые.
* На высыпания на слизистой оболочке полости рта, на коже лице, верхней части туловища и плеч, сопровождающиеся болезненностью при жевании, глотании
* На выраженное слюноотделение
* Проживает в 2-комнатной квартире с мужем и сыном.
* В течение 1 года курсами принимает препарат, содержащий минерально-витаминный комплекс
* У родственников заболеваний кожи нет.
* Отец больной страдает бронхиальной астмой
* Поражение кожи хронического воспалительного характера.
* Высыпания располагаются на коже щек, носа, верхней части груди, спины, на плечах, на слизистой оболочке десен, щек, языка.
* На коже располагаются эрозии округлых и неправильных очертаний, размерами до 3х6 см, с ярко-розовым дном, частично покрытые серозными корками. По краям эрозий имеются обрывки эпидермиса.
* На слизистой оболочке десен, щек, языка имеются эрозии с ярко-красным дном, покрытые беловатым налетом.
* Субъективно – болезненность при жевании и глотании.
* Не курит, алкоголь не употребляет
* Студентка, не замужем
* В анамнезе хроническая крапивница при употреблении морепродуктов
Состояние удовлетворительное. Вес 53 кг, рост 157 см. Температура тела 36.7^0^С. Дыхание в легких везикулярное. Хрипов нет. Чдд 16 в 1 мин. Тоны сердца ясные. АД 115 и 75 мм рт ст. Пульс 72 уд в 1 минут. Живот мягкий безболезненный. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание регулярное безболезненное.
Сыпь обильная. На коже предплечий – медиальные поверхности, плеч – латеральные поверхности, на коже живота, внутренней поверхности бедер и голеней имеются восковидно буроватого и белесого цвета, бляшки; кожа в очаге плотновата, поверхность представляется блестящей. По периферии бляшек прослеживается розовато-фиолетовый ободок. Фолликулярный аппарат сглажен, пушковые волосы отсутствуют. В лучезапястных суставах намечается сгибательная контрактура. Субъективно: чувство стягивания в очагах и тугоподвижность в лучезапястных суставах.
* Проживает в 1-комнатной квартире с женой.
* Работает автослесарем.
* 2 года назад диагностирована желчекаменная болезнь.
* год назад у пациента диагностирован хронический простатит
* курит по 5–7 сигарет в сутки
* Поражение кожи хронического воспалительного характера.
* Высыпания занимают примерно 2–3% площади поверхности тела и располагаются на разгибательной поверхности верхних конечностей, преимущественно в области локтевых суставов, и в крестцовой области.
* Высыпания и представлены единичными папулами и мелкими бляшками розовато-красного цвета, плоской формы, округлых и неправильных очертаний, склонными к периферическому росту и слиянию. Практически вся поверхность папул и бляшек, за исключением розовато-красного ободка по периферии, покрыта серебристо-белыми легко отделяющимися чешуйками.
* Слизистые оболочки, волосы, ногти не поражены.
* Субъективно – ощущений нет.
* Перенесенные и хронические заболевания: ОРВИ
* Аллергоанамнез: не отягощен
* Наследственность не отягощена
* Поражение кожи хронического невоспалительного характера.
* Высыпания располагаются на коже туловища, голеней.
* На коже туловища представлены отдельными депигментированными пятнами белого цвета неправильной формы диаметром от 2 см до 5 см, с четкими границами. На коже голеней визуализируются множественные мелкие гипопигментированные и депигментированные пятна белого цвета диаметром от 0,2 до 0,3 см, расположенные перифолликулярно, границы участков депигментации четкие. Рост пушковых и остистых волос не нарушен, пигмент сохранен.
* Проживает в 1-комнатной квартире с женой.
* У пациента I фототип кожи, он очень легко обгорает на солнце, поэтому отпуск проводит в средней полосе России.
* У пациента ожирение.
* 5 лет назад у пациента диагностирован сахарный диабет II типа.
* На протяжении последних 3-х лет у пациента при проведении биохимического анализа крови определяются гипоальбуминемия, выраженная гиперлипидемия (повышенный уровень холестерина и триглицеридов), гипокалиемия, повышенный уровень кальция в крови.
* 6 лет назад диагностирована катаракта
* 3 года назад у пациента диагностирована желчнокаменная болезнь.
* У пациента гипертоническая болезнь, артериальное давление даже на фоне антигипертензивной терапии не снижается менее 200/110 мм рт ст.
* У пациента варикозное расширение вен, ему рекомендовано оперативное лечение.
* Курит по 5–7 сигарет в сутки
* Масса тела пациента – 82 кг
* Поражение кожи носит хронический воспалительный характер.
* Высыпания занимают примерно 55–60% площади поверхности тела и располагаются на волосистой части головы, туловище, верхних и нижних конечностях, преимущественно на разгибательной поверхности.
* Высыпания представлены четко отграниченными единичными папулами, мелкими и крупными бляшками розовато-красного цвета, плоской формы, склонными к периферическому росту и слиянию. Папулы имеют округлые очертания, бляшки – округлые и неправильные очертания. Поверхность папул и бляшек покрыта серебристо-белыми легко отделяющимися чешуйками.
* Имеются изменения ногтевых пластин в виде масляных пятен и точечных углублений.
* Слизистые оболочки, волосы не поражены.
* Субъективно – ощущений нет.
* В детстве часто болела простудными заболеваниями
* Проживает в 2-комнатной квартире с двумя детьми, часто бывают конфликты с соседями.
* Работает маляром в контакте с масляными и эпоксидными красками.
* Больную беспокоит повышенное потоотделение.
* 1 год назад у больной был диагностирован саркоидоз, по поводу которого длительное время принимает преднизолон перорально.
* У больной – артериальная гипертония, в связи с чем принимает капотен.
* Поражение кожи хронического невоспалительного характера.
* Высыпания располагаются на коже груди и верхней части спины.
* Высыпания представлены множественными разного размера пятнами розовато-коричневого и желтовато-коричневого цвета, которые сливаются между собой, образуя крупные очаги с полициклическими очертаниями.
* Слизистые оболочки, волосы, ногти не поражены.
* Субъективно – ощущений нет.
* Пациент проживает в 4-хкомнатной квартире с женой, дочерью и 3 внуками
* Дома много лет содержит кошек.
* Работает контролером, занимается проверкой оплаты проезда в городском транспорте, считает свою работу очень нервной.
* Больного беспокоит повышенное потоотделение.
* 10 лет назад у больного был диагностирован сахарный диабет 2 типа, по поводу которого принимает метформин.
* У больного – артериальная гипертония, в связи с чем принимает капотен.
Пациент длительное время принимает биологически активные добавки к пище
* Поражение кожи хронического невоспалительного характера.
* Высыпания располагаются в пахово-бедренных складках и на коже живота.
* Высыпания имеют вид красновато-коричневых и кирпично-красных пятен с четкими границами, которые, сливаясь, образуют крупные очаги поражения с фестончатыми очертаниями.
* Слизистые оболочки, волосы, ногти не поражены.
* Субъективно – умеренный зуд.
* Хронический бронхит (ремиссия)
* Не курит
* Профессиональных вредностей не имеет
* Аллергическая реакция на пенициллин в виде высыпаний и зуда
Состояние удовлетворительное. Вес 57 кг, рост 169 см. Температура тела 36.8^0^С.
Поражение кожи островоспалительного характера. Высыпания локализуются на коже лба и заушными раковинами и представлены папуло-везикулезными элементами, локализующимися на эритематозном фоне, плоской формы, красноватого цвета, округлых очертаний, с резкими границами, плотноватой консистенции. Эритематозные очаги до 8 см в диаметре ярко розового цвета, с резкими границами, неправильных очертаний. Элементы сопровождаются интенсивным зудом. Проба на выпадение волос положительная. Отмечается синдром «рождественской ёлки», в области волосистой части головы наблюдается умеренный зуд.
* Хронический тонзиллит
* Не курит
* Профессиональных вредностей не имеет
* Аллергическая реакция на цефтриаксон в виде токсикодермии
Состояние удовлетворительное. Вес 60 кг, рост 173 см. Температура тела 36.7^0^С.
Поражение кожи подостровоспалительного характера. На коже волосистой части головы (в теменной и затылочной областях) наблюдаются очаги выпадения волос от 1 до 5 см в диаметре с резкими границами, овальных очертаний. Проба на выпадение волос положительная. На коже лица наблюдаются папуло-пустулезные высыпания, конической формы, с резкими границами, розовато-красноватого цвета, плотноватой консистенции. Сыпь обильная. Субъективно беспокоит умеренный зуд.
* Хронический тонзиллит
* Курит по10-12 сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет
* Профессиональных вредностей не имеет
* Аллергическая реакция на бисептол в виде токсидермии
* Состояние удовлетворительное. Вес 76 кг, рост 187 см. Температура тела 36.7^0^С. Дыхание в легких везикулярное. Хрипов нет. Чдд 16 в 1 мин. Тоны сердца ясные. АД 120 и 80 мм рт ст. Живот мягкий безболезненный. Стул регулярный, оформленный. Наружные половые органы сформированы правильно, органы мошонки не увеличены, безболезненны.
* Наружные половые органы сформированы правильно, губки уретры отечны, гиперемированы, выделения скудные слизистые. Субъективно: рези при мочеиспускании, частые позывы на мочеиспускание.
Больна 8 лет, когда впервые стала замечать появление небольших высыпаний цвета нормальной кожи на руках. Состояние сопровождалось выраженным зудом. Возможной причиной считает сильный психоэмоциональный стресс, предшествующий появлению высыпаний.
Самостоятельно использовала ванночки с тысячелистником, для обработки элементов р-р бриллиантового зелёного. Положительного эффекта не отмечала. Через год обратилась к дерматологу, выставлен диагноз «Токсидермия». На фоне лечения: Хлорпирамин 25 мг 3 раза в день, Синофлан мазь отметила слабоположительную динамику. 6 месяцев назад на фоне психоэмоционального стресса отметила ухудшение в виде увеличения размеров высыпаний, их уплотнения и изменения окраски. При использовании местных ГКС мазей эффекта не отметила.
Сахарный диабет 2-го типа.
Хирургическое вмешательство по поводу фиброаденомы молочной железы за 2 года до обращения.
Курение, употребление алкоголя – отрицает.
Профессиональные вредности – отрицает.
Аллергические реакции – яйца, орехи (арахис, фундук, миндаль, грецкие орехи) цитрусовые.
Менопауза с 48 лет.
Эпидемиологический анамнез – не отягощён.
Состояние – удовлетворительное. Телосложение правильное, рост 158, вес 59 кг. Температура тела 36,6°С. Лимфатические узлы не пальпируются.
Мономорфные высыпания, представленные в виде изолированных округлых плотных папул, резко выступающих над уровнем кожи, 1 см и более в диаметре, красно-коричневого цвета с гладкой поверхностью и геморрагическими корочками на некоторых элементах. Локализуются симметрично на коже разгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей.
Субъективно: интенсивный приступообразный биопсирующий зуд. При аускультации лёгких – дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, шумы не выслушиваются. АД 120/70 мм рт. ст. ЧСС 72 в мин.
* Хронический ринит (ремиссия)
* Не курит
* Профессиональных вредностей не имеет
* Аллергическая реакция на клиндамицин в виде высыпаний и зуда
Состояние удовлетворительное. Вес 56 кг, рост 170 см. Температура тела 38.1^0^С.
Поражение кожи островоспалительного характера. Высыпания локализуются на коже задней поверхности шеи, туловища, тыльной поверхности кистей, сгибательной поверхности локтевых суставов, предплечий, плеч и представлены лихенифицированными очагами поражения, ярко-розового цвета, с резкими границами, плоской формы, неправильных очертаний и множественными мелкими сгруппированными везикулезными элементами с пупковидным вдавлением в центре, распространенными пустулами, шелушением и экскориациями на поверхности. Субъективно: беспокоит интенсивный зуд. SCORAD=30.
На изменение формы и цвета ногтевых пластин стоп.
На высыпания на коже подошв и межпальцевых складок стоп.
Хронические заболевания отрицает.
У родственников выявлено грибковое заболевание.
* Поражение 1 ногтей и кожи стоп хронического воспалительного характера.
* Изменены 1 ногти и кожа стоп.
* Изменены 1 ногти по гипертрофическому типу, дистально-латеральная форма, до матрикса, жёлтого цвета.
* В 3 и 4 межпальцевых складках стоп, под пальцами и в области пяток наблюдается обильное шелушение.
* Субъективно – не беспокоят.
* Ногтевые пластины кистей не изменены.
* На высыпания на коже межпальцевых складок стоп и подошв.
* умеренный зуд.
* Хронические заболевания отрицает.
* У родственников имеется грибковое заболевание.
* Патологический процесс локализуется на коже межпальцевых складок стоп, подошв, боковых поверхностях стоп.
* Представлен кольцевидным и муковидным шелушением, гиперкератозом.
* Ногтевые пластины стоп и кистей не изменены.
* Субъективно — умеренный зуд.
* Хронические заболевания отрицает.
* У родственников грибковых заболеваний не выявлено.
* На коже туловища и верхних конечностей имеются множественные очаги округлой формы, с чёткими границами, с возвыщающимся валиком по периферии, покрытые сероватыми чешуйками.
* Субъективно – не беспокоят.
* Ногтевые пластины кистей и стоп не изменены.
* УЗИ-признаки жирового гепатоза
* Курит (1 пачка в день)
* Профессиональных вредностей не имеет
* Аллергическая реакция на пенициллин в виде крапивницы
Состояние удовлетворительное тяжести. Вес 85 кг, рост 180 см. Температура тела 37.2^0^С. Процесс носит хронический воспалительный характер. Высыпания локализуются на коже лица, ушных раковин, заушных и паховой областях. На коже щек, носа и подбородка на фоне застойно-синюшной эритемы с нечеткими границами располагаются папулы ярко-красного цвета в диаметре до 0.5 см, полушаровидной формы, плотноватой консистенции, пустулы в диаметре до 1 см, синюшно-красного цвета, округлых очертаний, полушаровидной и конической формы, с резкими границами, в центре — гнойное содержимое желтоватого цвета, единичные узлы в диаметре до 0.75 см, синюшно-розового цвета, плотно-эластической консистенции, округлых очертаний, с резкими границами, неровной поверхностью, расширенные устья сальных желез, при сдавливании которых выделялся салообразный секрет, поверхностные рубчики, закрытые и открытые комедоны. На коже ушных раковин высыпания были представлены множественными группирующимися и сливающимися узлами, образовывавшими крупные конгломераты, с бугристой поверхностью в диаметре от 2 до 4 мм, плотно-эластической, местами тестоватой консистенции, синюшно-розового цвета, неправильных очертаний и нечеткими границами. В заушных и подмышечных областях, на фоне узловатых конгломератов наблюдались также веррукозные разрастания и множественные свищевые ходы с гнойным отделяемым.
* Рос и развивался нормально.
* Перенесенные и хронические заболевания: Хронический холецистит. Стеатоз печени. Гастроэзофагальный рефлюкс.
* Хирургические вмешательства: отрицает.
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез: непереносимости пищевых продуктов и лекарственных препаратов не отмечает.
* Не курит. Алкоголем не злоупотребляет.
* Патологический кожный процесс носит распространенный характер.
* Локализуется на коже волосистой части головы, лица, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей в виде множественных эритематозных пятен, бляшек, сливающихся в обширные очаги поражения; фолликулярные папулы; визуализируются «островки» здоровой кожи, фолликулярный гиперкератоз.
* Кожа ладоней розового цвета с желтоватым оттенком.
* На подошвенной поверхности стоп гиперкератоз желтоватого цвета.
* Отмечается умеренная сухость кожных покровов.
* Ногтевые пластинки кистей и стоп изменены: отмечается онихолизис, местами онихогрифоз.
* Субъективно – умеренный зуд.
Считает себя больным с 30 лет, когда впервые, после перенесенного стресса, отметил появление высыпаний на коже туловища.
Самостоятельно использовал наружные глюкокортикостероидные средства с положительным эффектом.
Со временем высыпания стали распространяться на кожу верхних и нижних конечностей, начали изменяться ногтевые пластинки кистей и стоп.
* Рос и развивался нормально.
* Перенесенные и хронические заболевания: гепатит А (в детстве), аллергический ринит, гипертоническая болезнь
* Хирургические вмешательства: отрицает.
* Наследственность: у отца псориаз, у прадедушки по линии матери болезнь Крона.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Курит, стаж 18 лет, по 1 пачке в день. Злоупотребление алкоголем отрицает.
* Кожный патологический процесс носит распространенный характер.
* Высыпания располагаются на коже волосистой части головы, лица, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей.
* Высыпания представлены папулами и бляшками, сливающимися между собой в обширные очаги поражения, ярко-розового цвета, с выраженной инфильтрацией и серебристыми чешуйками на поверхности.
* При поскабливании бляшки поочередно определяются феномены стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения.
* Отмечается увеличение шейных лимфатических узлов. При пальпации плотно-эластической консистенции, безболезненны, не спаяны с кожей.
* Ногтевые пластинки кистей и стоп изменены: отмечаются множественные углубления, желтоватый цвет ногтевых пластинок, подногтевой гиперкератоз.
* Субъективно – умеренный зуд.
* Субфебрильная лихорадка 37,5 Cº.
* На жжение при мочеиспускании
* Выделения из уретры,
* Вакцинальный анамнез не известен
* Аллергический анамнез не отягощен
* Работает упаковщиком в супермаркете
* Курит, алкоголь употребляет эпизодически
* Не женат, половые контакты с женщинами
* Состояние удовлетворительное. Вес 64 кг, рост 165 см. Температура тела 36.7^0^С. Сознание ясное. Аппетит снижен.
* Кожные покровы вне очагов бледно-розовые
* Пульс 72 удара в мин., ритмичный. Тоны сердца ясные, чистые,72 уд в 1 мин.
* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД – 16 в мин. АД 120 и 75 мм рт. ст
* Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный.
* Локальный статус: Половые органы сформированы правильно. Губки уретры слегка гиперемированы, отечны. Из уретры выделения слизистые, скудные.
* Росла и развивалась нормально.
* Гинекологический анамнез: 2 беременности, 2 родов.
* Перенесенные и хронические заболевания: гастрит, в стадии ремиссии. Гайморит.
* Хирургические вмешательства: отрицает.
* Наследственность: бабушка по линии матери — бронхиальная астма, дедушка по линии отца — псориаз.
* Аллергоанамнез: пищевая аллергия на цитрусовые и шоколад в виде появления эритемы и зуда на коже локтевых сгибов.
* Не курит, алкоголь: бокал вина по праздникам.
* Посещает тренажерный зал
Поражение кожи хронического воспалительного характера. Сыпь обильная распространенная локализуется на задне-боковой поверхности шей, заушных областях, лице, боковых поверхностях туловища, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, представлена эритематозно-сквамозными очагами с большим количеством экскориаций и мелкопластинчатых чешуек, папулами до 0,5см в диаметре. Вне очагов высыпаний кожа сухая, тургор снижен.
Определяется белый стойкий дермографизм, положительный симптом Денни-Моргана, волосы и ногтевые пластины не изменены.
Считает себя больным в течение 2 лет, когда впервые отметил появление округлых плотных образований размером с «грецкий орех» на коже в подмышечной области справа, сопровождающихся болезненностью, и самостоятельно вскрывающихся с выделением большого количества гноя.
При обращении к врачу-хирургу в частную клинику проведено иссечение образований, назначена антибиотикотерапия с положительным эффектом в виде регресса высыпаний. После 12 месяцев ремиссии отметил появление новых образований в подмышечных областях.
* Рос и развивался нормально.
* Перенесенные и хронические заболевания: ОРВИ. Хронический гастрит. Хронический пиелонефрит.
* Хирургические вмешательства: аппендэктомия 10 лет назад.
* Наследственность: у отца псориаз.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Курит в течение 15 лет, пачка сигарет в день. Алкоголем не злоупотребляет.
* Поражение кожи носит ограниченный характер.
* Высыпания локализуются в подмышечных областях.
* Представлены глубокими абсцедирующими узлами синюшно-багрового цвета, спаивающимися между собой и окружающими тканями, образуя крупные воспалительные инфильтраты, на поверхности которых формируются множественные фистулы и свищи с обильным гнойным отделяемым; а также гипертрофическими рубцами.
* Субъективно – болезненность.
Считает себя больной в течение 3 дней, когда впервые отметила появление высыпаний на коже лица, сопровождающихся сильным зудом, жжением. Появление высыпаний ни с чем не связывает. Процесс быстро распространился на кожу туловища, верхних и нижних конечностей. Отмечает исчезновение высыпаний в течение суток и появление новых, преимущественно в ночное время.
К врачам не обращалась, самостоятельно лечилась антигистаминными средствами, без эффекта.
* Росла и развивалась соответственно возрасту.
* Гинекологический анамнез: 2 беременности, 2 родов.
* Операции, травмы: отрицает.
* Перенесенные и хронические заболевания: краснуха, ОРВИ, Хронический гастрит.
* Наследственность: у бабушки по линии матери бронхиальная астма.
* Аллергологический анамнез: не отягощен.
* Не курит.
* Кожный патологический процесс носит распространенный характер.
* Высыпания локализуются на коже лица, туловища, верхних и нижних конечностей.
* Высыпания представлены множественными волдырями, местами сливающимися между собой, бледно-розового цвета.
* Ногтевые пластинки кистей и стоп не изменены.
* Умеренная сухость кожи.
* Субъективно беспокоит выраженный зуд.
Считает себя больным в течение 9 месяцев, когда впервые появились высыпания на слизистой оболочке рта. Обращался к врачу-стоматологу, установлен диагноз афтозный стоматит, получал наружную терапию, антибиотикотерапию (амоксициллин) с незначительным положительным эффектом.
3 месяца назад отметил появление свежих высыпаний на слизистой оболочке рта, красной каймы губ и слизистой оболочке носа, на коже в паховой области.
Развитие заболевания 9 месяцев назад связывает с перенесенным гнойным отитом, по поводу которого принимал антибиотики.
* Рос и развивался нормально.
* Перенесенные и хронические заболевания: ОРВИ. Гипертоническая болезнь. Хронический гастрит. Хронический простатит.
* Хирургические вмешательства: отрицает.
* Наследственность: у бабушки по линии матери сахарный диабет.
* Аллергоанамнез: пищевая аллергия на цитрусовые.
* Не курит, злоупотребление алкоголем отрицает.
* Кожный патологический процесс носит распространенный характер.
* Высыпания локализуются на слизистой оболочке рта и носа, красной кайме губ, на коже в паховых складках.
* Высыпания представлены пузырями различных размеров с тонкой, вялой покрышкой и серозным содержимым, возникающие на видимо неизмененной коже и слизистых оболочках; множественными эрозиями ярко-розового цвета на месте вскрывшихся пузырей.
* Отмечается гиперсаливация, запах изо рта.
* Ногтевые пластинки кистей и стоп не изменены.
* Субъективно – болезненность в области эрозий и пузырей.
* При механическом воздействии на кожу в очагах поражения отмечается отслоение эпидермиса, расположенного рядом с ними.
Считает себя больным в течение 10 месяцев, когда впервые отметил появление высыпаний в области усов после бритья. Постепенно высыпания распространились на область бороды, появилась слабость.
Самостоятельно лечился наружными антибактериальными средствами, без эффекта, к врачам не обращался.
* Рос и развивался нормально.
* Перенесенные и хронические заболевания: ветряная оспа. Хронический гастрит. Хронический тонзиллит.
* Хирургические вмешательства: аппендэктомия 15 лет назад.
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез: непереносимости пищевых продуктов и лекарственных препаратов не отмечает.
* Не курит. Алкоголем не злоупотребляет.
* Патологический кожный процесс носит ограниченный характер.
* Высыпания локализуются на коже лица, в области бороды и усов и представлены остроконечными желтовато-белыми пустулами размером с булавочную головку, пронизанную волосом, воспалительными узелками ярко-красного цвета. Местами визуализируются желтоватые корочки, единичные эрозии.
* Субъективно – легкий зуд.
* Субфебрильная лихорадка до 37,5°C
Мать пациента сообщила, что первые высыпания появились на коже волосистой части головы 7 дней назад. Постепенно процесс распространился на лицо.
К врачам не обращались, самостоятельно лечились наружными глюкокортикостероидными средствами, после чего отметили ухудшение процесса.
* Рос и развивался нормально.
* Перенесенные и хронические заболевания: ОРВИ, ветряная оспа (в 5 лет), скарлатина (в 4 года) +
Хирургические вмешательства: отрицает.
* Наследственность: у отца псориаз.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* 14 дней назад начал посещать спортивную секцию вольной борьбы.
* Дома живет кошка.
* Кожный патологический процесс носит распространенный характер.
* Высыпания локализуются на коже волосистой части головы и лица.
* На коже волосистой части головы высыпания представлены мелкими шелушащимися очагами неправильных очертаний с нечеткими границами. Поверхность очагов покрыта белесоватыми чешуйками. Волосы в очагах обломаны на высоте 1-2 мм над кожей.
* Высыпания на коже лица представлены эритематозными пятнами округлых очертаний, с валиком по периферии, с наличием узелков, пузырьков и корочек. В области бровей отмечаются мелкие очаги с незначительным шелушением, волосы в очагах обломлены.
* Ногтевые пластинки не изменены.
* Субъективно беспокоит незначительный зуд.
Считает себя больным в течение 5 лет, когда после сильного стресса впервые отметил изменение цвета ногтевых пластинок 1 и 2 пальцев правой кисти. В связи с чем обратился к дерматовенерологу в частный медицинский центр, где был установлен диагноз «Онихомикоз». Получал терапию по поводу онихомикоза в течение 1 года, без эффекта.
В дальнейшем пациент отметил появление высыпаний на коже туловища, самостоятельно лечился наружными глюкокортикостероидными средствами, с временным положительным эффектом.
3 года назад отметил появление боли в области шеи и поясницы, затем появилось ограничение при движении в области шейного отдела позвоночника.
Обращался к травматологам, было рекомендовано физиотерапевтическое лечение, с незначительным эффектом.
3 месяца назад, после перенесенной холецистэктомии, отметил появление свежих высыпаний на коже туловища, верхних и нижних конечностей, боли в области мелких суставов кистей.
* Рос и развивался нормально.
* Перенесенные и хронические заболевания: ОРВИ, хронический гастрит, хронический пиелонефрит.
* Хирургические вмешательства: холецистэктомия 3 месяца назад
* Наследственность: у матери сахарный диабет, у бабушки по линии отца ревматоидный артрит.
* Аллергоанамнез: лекарственная аллергия на антибиотики пенициллинового ряда в виде крапивницы, лекарственная аллергия на новокаин в виде отека Квинке.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Кожный патологический процесс носит распространенный характер.
* Высыпания располагаются на коже туловища, верхних и нижних конечностей.
* Представлены папулами и бляшками ярко-розового цвета, с выраженной инфильтрацией и серебристыми чешуйками на поверхности.
* При поскабливании бляшек последовательно определяются феномены стеаринового пятна, терминальной пленки и капельного кровотечения.
* При осмотре отмечается ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника, болезненность 2, 3 пальцев правой кисти, 1 пальца левой кисти, боли в области поясницы.
* Отмечается умеренная сухость кожных покровов.
* Ногтевые пластинки кистей и стоп изменены: множественные углубления, желтоватый цвет ногтевых пластинок, подногтевой гиперкератоз.
* Субъективно – умеренный зуд.
Считает себя больной с 17 лет, когда впервые, после сильного стресса, отметила появление высыпаний на коже волосистой части головы и спины. Обратилась к врачу-дерматовенерологу в частный медицинский центр, где был установлен диагноз «Себорейный дерматит», назначена наружная терапия топическими глюкокортикостероидами, с временным положительным эффектом.
Спустя несколько месяцев высыпания начали распространяться на кожу верхних и нижних конечностей, появились жалобы на боль и припухлость в области межфалангового сустава третьего пальца левой кисти.
Обратилась к врачу-травматологу-ортопеду по месту жительства. Был назначен курс физиотерапии на область сустава, без эффекта.
* Росла и развивалась нормально.
* Перенесенные и хронические заболевания: ОРВИ. Хронический пиелонефрит.
* Гинекологический анамнез: беременность 1, аборты 1.
* Хирургические вмешательства: отрицает.
* Наследственность: у матери витилиго. У бабушки по линии матери себорейный дерматит.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Курит, стаж 5 лет, по 1/2 пачке в день. Злоупотребление алкоголем отрицает.
* Часто посещает солярии.
* Кожный патологический процесс носит распространенный характер.
* Высыпания локализуются на коже волосистой части головы с переходом на кожу лба и заушной области, туловища, верхних и нижних конечностей.
* Представлены множественными папулами и бляшками, сливающимися между собой в обширные очаги поражения, ярко-красного цвета, размерами до 2-3 см в диаметре с четкими границами и выраженной инфильтрацией, покрытые чешуйками серебристо-белого цвета.
* При поскабливании бляшки последовательно определяются феномен стеаринового пята, терминальной пленки, капельного кровотечения.
* Отмечается болезненность и припухлость межфалангового сустава третьего пальца левой кисти.
* Отмечается умеренная сухость кожных покровов.
* Ногтевые пластинки кистей и стоп изменены: отмечаются множественные углубления, желтоватый цвет.
* Субъективно – умеренный зуд.
Считает себя больным с 30 лет, когда впервые, после перенесенного стресса, отметил появление высыпаний на коже заушных областей.
За медицинской помощью не обращался, самостоятельно не лечился.
В течение первых 3х лет высыпания постепенно распространились на кожу туловища, верхних и нижних конечностей. В связи с чем пациент обратился к дерматовенерологу в частный медицинский центр. Периодически получал курсы фототерапии, десенсибилизирующей и наружной терапии, с кратковременным положительным эффектом.
2 года назад пациент отметил появление болей в области поясницы.
К ревматологам не обращался.
В частном медицинском центре получал терапию метотрексатом внутримышечно в течение 1 года, с незначительным эффектом.
* Рос и развивался нормально.
* Перенесенные и хронические заболевания: гепатит С (состоит на учете в течение 5 лет). Ожирение 2 степени.
* Хирургические вмешательства: аппендэктомия в 10 лет.
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез: лекарственная аллергия на новокаин в виде крапивницы.
* Курит, стаж 25 лет, 1 пачка в день. Злоупотребляет алкоголем (пиво).
* Кожный патологический процесс носит распространенный хронический характер.
* Высыпания локализуются на коже волосистой части головы, туловища, верхних и нижних конечностей.
* Представлены множественными папулами и бляшками ярко-красного цвета, с выраженной инфильтрацией и чешуйко-корками на поверхности.
* На коже стоп отмечаются очаги гиперкератоза желтоватого цвета.
* Ногтевые пластинки кистей и стоп изменены: отмечаются множественные углубления, желтоватый цвет ногтевых пластинок, подногтевой гиперкератоз.
* При поскабливании бляшки определяется капельное кровотечение.
* При осмотре наблюдается отечность, гиперемированность голеностопных и коленных суставов, ограничение движения в области поясницы.
* Субъективно – боли в области поясницы, коленных и голеностопных суставов.
Считает себя больной в течение 3 лет, когда впервые отметила появление высыпаний на коже живота в виде «пятен» цвета слоновой кости.
К врачам не обращалась, самостоятельно лечилась смягчающими кремами, без эффекта. Со временем высыпания распространились на кожу верхних и нижних конечностей.
* Росла и развивалась нормально.
* Перенесенные и хронические заболевания: ИБС. Гипертоническая болезнь 2 стадия 3 степень риск 4. Экзогенно-конституциональное ожирение 3 степени. Гиперхолестеринемия.
* Хирургические вмешательства: отрицает.
* Наследственность: у матери псориаз.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Не курит. Алкоголь не употребляет.
* Патологический кожный процесс носит распространенный характер.
* Высыпания локализуются на коже туловища, верхних и нижних конечностей.
* Представлены пятнами розового цвета, округлой формы, с четкими границами и воспалительным венчиком лилового цвета по периферии высыпаний. Кожа в очагах поражения собирается в складку, наблюдается восковидный блеск на поверхности высыпаний.
* Отмечается умеренная сухость кожных покровов.
* Ногтевые пластинки кистей и стоп не изменены.
* Рос и развивался нормально.
* Перенесенные и хронические заболевания: ОРВИ. Хронический холецистит.
* Хирургические вмешательства: отрицает.
* Наследственность: у бабушки по линии матери атопический дерматит, у сестры бронхиальная астма.
* Аллергоанамнез: поллиноз.
* Курит, стаж 10 лет, по 1 пачке в день. Злоупотребление алкоголем отрицает.
* Патологический кожный процесс носит распространенный симметричный характер.
* На слизистой оболочке рта, преимущественно в области щек, наблюдаются сливающиеся папулы, напоминающие рисунок «кружева» белесоватого цвета.
* На коже верхних конечностей (плеч, предплечий), туловища (поясничной области, груди, живота), нижних конечностей (бедер, голеней, стоп) наблюдаются множественные плоские полигональные папулы диаметром 2-5 мм, местами сливающиеся между собой, с вдавлением в центре, розового цвета с фиолетовым оттенком, при боковом освещении отмечается восковидный блеск. На поверхности высыпаний имеются плотно-прилегающие чешуйки.
* На коже ладонной поверхности кистей с переходом на область запястий симметрично располагаются фиолетовые округлые папулы диаметром до 7 мм, склонные к слиянию, с чешуйко-корками на поверхности.
* На поверхности более крупных узелков, после смазывания маслом, можно обнаружить сетевидный рисунок.
* Отмечается умеренная сухость кожных покровов.
* Ногтевые пластинки кистей и стоп не изменены.
* Субъективно – умеренный зуд в вечернее время.
Пациент сообщил, что высыпания появились внезапно 2 дня назад.
Накануне появления высыпаний отмечал интенсивные ноющие боли в правой половине туловища. Самостоятельно не лечился.
Хронические заболевания: артериальная гипертензия.
Наследственность не отягощена.
Аллергоанамнез не отягощен.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
У близких родственников заболеваний кожи нет.
Поражение кожи островоспалительного характера.
Сыпь асимметрична, локализуется на коже переднебоковой поверхности туловища справа по ходу реберной дуги.
Высыпания представлены сгруппированными мелкими везикулезными высыпаниями с прозрачным опалесцирующим мутноватым содержимым. Везикулы имеют различную величину (от 0,2 до 5 мм), напряженную покрышку, полусферическую форму и располагаются на фоне отечной ярко-красной эритемы.
Видимые слизистые оболочки не поражены. Кожа вне очагов поражения нормальной окраски. Тургор и эластичность соответствуют возрасту. Волосы не изменены. Ногтевые пластинки кистей и стоп не изменены. Лимфатические узлы не увеличены.
Температура тела 37,6°С.
Субъективно поражение кожи сопровождается выраженным жжением и болезненностью.
Считает себя больным в течение двух лет. Появление первых высыпаний связывает с контактом с лакокрасочными материалами (работает столяром). После прекращении контакта высыпания самостоятельно регрессировали. С течением времени стал отмечать появление высыпаний на фоне употребления отдельных пищевых продуктов, нервного перенапряжения.
Последнее обострение – в течение 1 недели, связывает со стрессом, связанным с бракоразводным процессом. Самостоятельно не лечился.
Сопутствующие заболевания: хронический гастродуоденит в стадии неполной ремиссии.
Наследственность не отягощена.
Аллергоанамнез: из пищевых продуктов отмечает непереносимость яиц, рыбы в виде появления высыпаний.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Профессия: столяр.
У близких родственников заболеваний кожи нет.
Поражение кожи воспалительного характера. Сыпь симметрична, локализуется на коже тыла кистей, ладонных и боковых поверхностей пальцев рук. Высыпания полиморфны, представлены многочисленными мелкими везикулами на фоне нечетко ограниченных островков ярко-красной гиперемированной инфильтрированной кожи; при этом отмечается чередование здоровых и пораженных участков. Точечные мокнущие эрозии местами покрыты желтоватыми серозными корочками. В области очагов поражения наблюдаются многочисленные болезненные трещины до 0,5 см в длину, точечные и линейные экскориации, мелкопластинчатое шелушение.
Дермографизм красный, нестойкий. Кожа вне очагов поражения бледно-розовой окраски. Тургор и эластичность соответствуют возрасту. Видимые слизистые оболочки без патологических изменений. Волосы не изменены. Лимфатические узлы не увеличены. Ногтевые пластинки кистей и стоп не изменены.
Субъективно в области высыпаний беспокоит интенсивный зуд, нарушающий сон пациента.
Хронические заболевания: хронический гастрит. 2-3 раза в год отмечает рецидивирующие высыпания простого герпеса.
Наследственность не отягощена.
Аллергоанамнез: 3 месяца назад отмечала явления аллергического контактного дерматита после применения новых моющих средств.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Ведет беспорядочную половую жизнь, постоянного партнера не имеет.
У близких родственников заболеваний кожи нет. 2 месяца назад была в гостях у подруги, ребенок которой болел чесоткой.
Поражение кожи островоспалительного характера. Сыпь симметрична, полиморфна, локализуется на коже туловища, верхних и нижних конечностей (включая ладони и подошвы), слизистой оболочке рта.
Высыпания обильные, представлены мишеневидными очагами от 0,3 до 1,5 см в диаметре с четко очерченными краями, в структуре которых отчетливо различимы три зоны: центральная округлая эритема ярко-красного цвета, окружающее ее кольцо пальпируемого бледного отечного участка, и тонкое наружное кольцо эритемы. Центральная зона некоторых очагов представлена пузырьком или пузырем с напряженной покрышкой и прозрачным содержимым. Мишеневидные элементы в области спины сливаются между собой, образуя крупные очаги сплошной эритемы. На местах разрешившихся высыпаний наблюдается среднепластинчатое шелушение кожи.
На слизистой ротовой полости видны многочисленные эрозии.
Кожа вне очагов поражения нормальной бледно-розовой окраски. Тургор и эластичность соответствуют возрасту. Волосы не изменены. Ногтевые пластинки кистей и стоп не изменены. Лимфатические узлы не увеличены.
Субъективно в области высыпаний на коже беспокоит ощущение стягивания кожи; в области высыпаний на слизистых оболочках — резкая болезненность.
Отмечает чувство слабости, общее недомогание.
Сопутствующие заболевания: варикозное расширение вен нижних конечностей.
Наследственность: в анамнезе псориаз у отца пациента.
Аллергоанамнез не отягощен.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
У близких родственников заболеваний кожи нет. Пациент отмечает укус клеща три недели назад во время пребывания на даче. Около месяца назад пребывал в одном помещении с ребенком, больным краснухой.
Поражение кожи хронического воспалительного характера. Высыпания локализуются на коже голеней и тыла стоп. Сыпь симметрична, полиморфна, представлена многочисленными мелкими везикулезными и папулезными элементами на фоне застойно-красной гиперемированной кожи, в пределах которой наблюдаются многочисленные крупные (до 5 см в диаметре) мокнущие эрозии с мелкофестончатыми очертаниями. Эрозии частично покрыты желтовато-коричневыми тонкими рыхлыми неплотно прикрепленными корочками. Некоторые участки кожи в пределах поражения склерозированы.
Дермографизм красный, нестойкий. Кожа вне очагов поражения бледно-розовой окраски. Тургор и эластичность соответствуют возрасту. Видимые слизистые оболочки без патологических изменений. Волосы не изменены. Лимфатические узлы не увеличены. Ногтевые пластинки кистей не изменены. Ногтевые пластинки стоп желтоватого цвета, тусклые, утолщенные, деформированные.
Субъективно в области высыпаний беспокоит интенсивный зуд; отмечает появление ощущения «тяжести в ногах» преимущественно к вечеру.
Хронические заболевания: подагра вне обострения.
Наследственность: мать пациента страдает вульгарным псориазом.
Аллергоанамнез не отягощен.
Алкоголем не злоупотребляет. Курит в течение многих лет по 1 пачке сигарет в день.
Пациент сообщил, что три дня назад имел незащищенный половой контакт с малознакомой девушкой.
Поражение кожи островоспалительного характера. Сыпь симметрична, полиморфна, локализуется на коже ладоней и подошв.
Высыпания представлены мишеневидными очагами до 1,5 см в диаметре с четко очерченными краями, в структуре которых отчетливо различимы три зоны: центральная — округлая эритематозно-синюшного цвета, окружающее ее кольцо пальпируемого бледного отечного участка и тонкое наружное кольцо эритемы. Центральная зона некоторых очагов представлена плотной везикулой с напряженной покрышкой и прозрачным содержимым. Отдельные мишеневидные очаги сливаются между собой.
Общее состояние не нарушено. Слизистые оболочки не поражены. Кожа вне очагов поражения нормальной бледно-розовой окраски. Тургор и эластичность соответствуют возрасту. Волосы не изменены. Ногтевые пластинки кистей и стоп не изменены. Лимфатические узлы не увеличены.
Субъективно в области высыпаний на коже беспокоит ощущение стягивания кожи.
Хронические заболевания: артериальная гипретензия, хронический риносинусит.
Наследственность не отягощена.
Аллергоанамнез не отягощен.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
У близких родственников заболеваний кожи нет.
Поражение кожи хронического воспалительного характера. Сыпь симметрична, полиморфна, локализуется в области сгибательных поверхностей лучезапястных суставов, боковых поверхностей туловища, груди, поясницы, на коже голеней и тыла стоп. Высыпания представлены густо расположенными на отдельных участках тела и местами сливающимися пятнами от 2 мм до 2 см в диаметре. Пятна имеют буроватую окраску с фиолетовым оттенком, неправильные очертания, четкие границы. На коже сгибательных поверхностей лучезапястных суставов видны единичные мелкие (2-3 мм в диаметре) полигональные папулы плоской формы розовато-красного цвета с сиреневатым оттенком. При боковом освещении отчетливо виден восковидный блеск папул и центральное вдавление на их поверхности. При смачивании поверхности папул маслом можно обнаружить белесоватый сетевидный рисунок.
Слизистые оболочки не поражены. Кожные покровы смуглые. Тургор и эластичность соответствуют возрасту. Волосы не изменены. Ногтевые пластинки кистей имеют продольные борозды на поверхности. Ногти стоп без патологических изменений. Лимфатические узлы не увеличены.
Субъективно в области высыпаний беспокоит слабый зуд.
Сопутствующие заболевания: желчекаменная болезнь.
Наследственность не отягощена.
Аллергоанамнез: непереносимости пищевых продуктов и лекарственных препаратов не отмечает.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
У близких родственников заболеваний кожи нет.
Поражение кожи хронического воспалительного характера. На коже подошвенной поверхности стоп отмечаются застойно-красные эритематозные очаги, в пределах которых видны массивные плотные гиперкератотические наслоения желтоватого цвета, глубокие линейные трещины.
Дермографизм красный, нестойкий. Кожа вне очагов поражения бледно-розовой окраски. Тургор и эластичность соответствуют возрасту. Видимые слизистые оболочки без патологических изменений. Волосы не изменены. Лимфатические узлы не увеличены. Ногтевые пластинки кистей не изменены. Ногтевые пластинки стопжелтоватого цвета,тусклые, деформированные.
Субъективно в области высыпаний беспокоит интенсивный зуд. Трещины кожи болезненные, при ходьбе кровоточат.
На высыпания на коже туловища, верхних и нижних конечностей, мокнутие и интенсивный приступообразный зуд, нарушающий ночной сон.
В области нижних конечностей отмечает жжение и болезненность.
Сопутствующие заболевания: гиперплазия предстательной железы.
Наследственность не отягощена.
Аллергоанамнез: непереносимость рыбы и рыбных продуктов.
Курит по 1 пачке сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет.
У близких родственников заболеваний кожи нет.
Поражение кожи воспалительного характера. Высыпания обильные, локализуются на коже туловища, верхних и нижних конечностей. Сыпь симметрична, полиморфна, на коже туловища, верхних конечностей и бедер представлена многочисленными мелкими везикулезными и папулезными элементами на фоне ярко-красных участков гиперемированной кожи с четкими границами. На местах вскрывшихся везикул видны многочисленные точечные мокнущие эрозии («серозные колодцы»), покрытые темно-вишневыми и местами желтоватого цвета корками.
Кожа в области нижней трети голеней и тыльной поверхности стоп гиперемирована, отечна, мацерирована, покрыта обширными мокнущими эрозиями с геморрагическими и желтовато- коричневыми тонкими рыхлыми неплотно прикрепленными корочками, многочисленными глубокими трещинами.
Дермографизм красный, стойкий. Кожа вне очагов поражения бледно-розовой окраски.
Тургор и эластичность соответствуют возрасту. Видимые слизистые оболочки без патологических изменений. Волосы не изменены. Паховые лимфатические узлы несколько увеличены, умеренно болезненны при пальпации. Ногтевые пластинки кистей не изменены. Ногтевые пластинки стоп имеют желтоватую окраску, тусклые, утолщенные.
Температура тела повышена до 37.7°С.
Субъективно в области высыпаний беспокоит интенсивный зуд, нарушающий ночной сон. В области голеней и стоп отмечает жжение и болезненность.
на
* высыпания на коже кистей, стоп и туловища, сопровождающиеся зудом, усиливающимся в ночное время.
* Сопутствующие заболевания отрицает.
* Наследственность не отягощена.
* Аллергоанамнез не отягощен.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Семейный анамнез: несколько дней назад у жены пациента появился зуд в области туловища и верхних конечностей.
Поражение кожи островоспалительного характера. Высыпания локализуются на коже межпальцевых промежутков и тыла кистей, на коже живота и переднебоковых поверхностей туловища, а также в области тыла стоп.
Сыпь симметрична, полиморфна, представлена многочисленными сгруппированными на отдельных участках тела, но не сливающимися мелкими красно-розовыми фолликулярными папулами, невоспалительными везикулами, пустулами, а также многочисленными точечными и линейными экскориациями, покрытыми геморрагическими корочками. Помимо указанных высыпаний на коже кистей присутствуют многочисленные рыхлые толстые коричневато-желтые корки, в местах отслоения которых видны обнажившиеся бледно-розового цвета эрозии от 0,3 до 1,5 см в диаметре, окруженные обрывками отслоившегося эпидермиса.
Дермографизм красный, нестойкий. Кожа вне очагов поражения бледно-розовой окраски. Тургор и эластичность соответствуют возрасту. Видимые слизистые оболочки без патологических изменений. Волосы не изменены. Лимфатические узлы не увеличены. Ногтевые пластинки кистей и стоп не изменены.
Субъективно в области высыпаний беспокоит интенсивный зуд, усиливающийся в ночное время.
на
* высыпания на коже верхних, нижних конечностей и туловища, сопровождающиеся зудом, усиливающимся в ночное время.
* Сопутствующие заболевания отрицает.
* Наследственность не отягощена.
* Аллергоанамнез не отягощен.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Семейный анамнез: у сына 6 лет в течение последней недели наблюдается зуд кожи в области кистей.
Поражение кожи островоспалительного характера. Высыпания обильные распространенные, локализуются на коже межпальцевых промежутков кистей, лучезапястных суставов, в области локтей, на коже переднебоковых поверхностей туловища, в окружности сосков молочных желез, а также в области ягодиц и бедер.
Сыпь симметрична, полиморфна, представлена многочисленными рассеянными мелкими фолликулярными красными папулами, невоспалительными везикулами, а также многочисленными точечными и линейными экскориациями, покрытыми геморрагическими корочками. На коже локтей и межпальцевых складок кистей расположены слившиеся наслоения толстых бугристых импетигинозных желто-зеленых округлых корок, а также крупные напряженные пустулы (фликтены), заполненные мутным желтоватым содержимым.
Дермографизм красный, нестойкий. Кожа вне очагов поражения бледно-розовой окраски. Тургор и эластичность соответствуют возрасту. Видимые слизистые оболочки без патологических изменений. Волосы не изменены. Лимфатические узлы не увеличены. Ногтевые пластинки кистей и стоп не изменены.
Субъективно в области высыпаний беспокоит интенсивный зуд, усиливающийся в ночное время.
Пациент сообщил, что первые высыпания возникли в области голеней 5 месяцев назад; с течением времени количество высыпаний на голенях постепенно увеличилось.
Неделю назад на фоне стресса и погрешностей в диете состояние резко ухудшилось, высыпания распространились на кожу бедер и туловища, появилось мокнутие, зуд стал более интенсивным. Самостоятельно не лечился.
Сопутствующие заболевания: варикозное расширение вен нижних конечностей, катаракта. В анамнезе травма пояснично-крестцового отдела позвоночника (ДТП) с развитием левостороннего нижнего монопареза и гипотрофией мышц бедра и голени.
Аллергоанамнез: отмечает непереносимость антибиотиков пенициллинового ряда в виде отека Квинке.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Наследственность: у отца- рак предстательной железы
У близких родственников заболеваний кожи нет. 6 месяцев назад внук перенес заболевание краснухой.
Поражение кожи воспалительного характера. Высыпания локализуются преимущественно на коже средней и нижней трети голеней и тыла стоп, отдельные очаги присутствуют на коже бедер, ягодиц, туловища и верхних конечностях.
Сыпь симметрична, полиморфна, представлена в области голеней и тыла стоп многочисленными мелкими везикулезными и папулезными элементами на фоне отечной застойно-красной гиперемированной кожи, в пределах которой вскрывшиеся везикулы сформировали многочисленные мокнущие эрозии. Эрозии легко кровоточат, имеют различные размеры (от точечных до более крупных, около 2 см в диаметре), частично покрыты вишнево-красными тонкими неплотно прикрепленными корочками. Кожа нижней трети голеней склерозирована, покрыта многочисленными мелкопластинчатыми светлыми чешуйками.
На коже бедер, ягодиц, туловища и предплечий отмечаются нерезко ограниченные эритематозные очаги, на поверхности которых видны единичные мелкопапулезные и везикулезные экскориированные элементы ярко-розового цвета.
Дермографизм красный, нестойкий. Кожа вне очагов поражения бледно-розовой окраски. Тургор и эластичность соответствуют возрасту. Видимые слизистые оболочки без патологических изменений. Лимфатические узлы не увеличены. Ногтевые пластинки кистей не изменены. Ногтевые пластинки стоп желтоватого цвета, тусклые. Волосяной покров в области передне-латеральной поверхности левой голени частично утрачен, в остальном — без патологических изменений. Отмечается выраженная гипотрофия мышц и подкожно-жировой клетчатки бедра и голени слева.
Субъективно в области высыпаний беспокоит интенсивный зуд.
* Хронические заболевания отрицает.
* У родственников грибковых заболеваний не выявлено.
* Поражение 1 ногтя правой стопы хронического воспалительного характера.
* Изменена 1 ногтевая пластина правой стопы по нормотрофическому типу, тотальная форма, чёрного цвета.
* Эпонихион присутствует.
* Кожа подошв и межпальцевых складок не изменена.
* Ногтевые пластины кистей и левой стопы не изменены.
* Хронический гастрит (ремиссия)
* Не курит
* Профессиональных вредностей не имеет
* Аллергическая реакция на кларитромицин в виде токсикодермии
* Хронический гастрит (ремиссия)
* Гипертоническая болезнь 2 стадии, 1 степени
* Профессиональных вредностей не имеет
* Аллергическая реакция на диклофенак натрия в виде крапивницы
Состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 170 см. Температура тела 37.8^0^С. Поражение кожи островоспалительного характера. Высыпания локализуются на коже правого голеностопного сустава и представлены язвенным дефектом размером 5*4.5 см, 2*1.5 см, неправильных округлых очертаний с резкими границами, ровными краями, поверхность язвы заполнена гнойным отделяемым. Кожа вокруг язв застойно-красного цвета, инфильтрирована. Субъективно: беспокоит болезненность в области очага поражения.
* Хронический бронхит (ремиссия)
* Хронический гастрит (ремиссия)
* Курит по 1 пачке в день
* Профессиональных вредностей не имеет
* Аллергическая реакция на диклофенак натрия в виде крапивницы
* Хронический гастрит (ремиссия)
* Курит по 2 пачки в день
* Профессиональных вредностей не имеет
* Аллергическая реакция на кларитромицин в виде токсикодермии
* Хронический гастрит (ремиссия)
* Киста правого яичника
* Не курит
* Профессиональных вредностей не имеет
* Аллергическая реакция на кларитромицин в виде отека Квинке
Состояние удовлетворительное. Вес 64 кг, рост 173 см. Температура тела 36.8^0^С. Поражение кожи хронического воспалительного характера. Высыпания локализуются на коже лица и представлены на эритематозном фоне воспалительными папулами от 0.5 до 1 см в диаметре, плоской формы, красновато-желтоватого цвета, овальных очертаний, с резкими границами, плотной консистенции. Некоторые из них, преимущественно в области щек сливаются в бляшки до 2-3 см в диаметре, красновато-желтоватого цвета, с резкими границами, неправильных очертаний, плоской формы, плотной консистенции. Кожа вне очагов поражения бледно-розовой окраски, ногтевые пластинки кистей и стоп не поражены, лимфоузлы не увеличены. Субъективно: чувство покалывания и жжения в области высыпаний.
* Хронические заболевания отрицает.
* У родственников грибковых заболеваний отрицает.
* Поражение 1 ногтя правой кисти хронического воспалительного характера.
* Изменена 1 ногтевая пластина правой кисти по типу онихолизиса, проксимальная форма, жёлто-коричневого цвета.
* Эпонихион отсутствует.
* Гиперемия и отёк заднего валика 1 пальца правой кисти.
* Ногтевые пластины стоп и левой кисти не изменены.
* на изменение формы и цвета ногтевых пластин стоп и правой кисти.
* на высыпания на коже стоп и правой кисти
* Поражение всех ногтевых пластин стоп и правой кисти хронического воспалительного характера.
* Изменены все ногтевых пластин стоп и правой кисти.
* Высыпания на коже подошв, межпальцевых складках стоп и правой кисти.
* Изменены все ногти по гипертрофическому типу, дистально-латеральная форма, до матрикса, серо-жёлтого цвета.
* На коже подошв, межпальцевых складках стоп и правой ладони наблюдается обильное кольцевидное и муковидное шелушение. На тыльной поверхность правой ладони и стоп ограниченные очаги инфильтрации, с возвыщающимся валиков по периферии, на поверхности шелушение.
* Субъективно – беспокоит периодический зуд.
* Ногтевые пластины левой кисти не изменены.
* Хронический бронхит (ремиссия)
* Киста правого яичника
* Не курит
* Профессиональных вредностей не имеет
* Аллергическая реакция на пенициллин в виде крапивницы
* Хронический гастрит (ремиссия)
* Не курит
* Профессиональных вредностей не имеет
* Аллергическая реакция на диклофенак натрия в виде крапивницы
* ВИЧ, гепатиты, сифилис в анамнезе отрицает
* курит, употребляет алкоголь 1 раз в месяц
* профессиональные вредности: нервно-психические перегрузки
* отец и сестра больной страдают псориазом
Общее состояние средней тяжести. Вес 56 кг, рост 173 см. Температура тела 36,7^0^С. ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 72/мин, АД 115/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, 1 раз в день, мочеиспускание свободное.
Локальный статус: Процесс хронического воспалительного характера в стадии обострения. Высыпания мономорфные симметричные, необильные, представлены плоскими папулами размером от 0.3 до 1 см, красного цвета и шероховатой поверхностью. Высыпания на коже локтей и коленей имеют тенденцию к слиянию в бляшки ярко-розового цвета с четкими границами размером 3х4 см, на поверхности элементов имеются мелко пластинчатые серебристые, легко отпадающие чешуйки. Дистальные межфаланговые суставы 2, 3 и 4 пальцев правой кисти отечны кожа в этих местах с красновато-синюшным оттенком. Кожные покровы сухие, теплые, цвет вне очагов поражения бледно-розовый. Видимые слизистые обычного цвета. На ногтях кистей определяется симптом наперстка.
Субъективно: боль и скованность в мелких суставах.
На протяжении всего заболевания пациентку беспокоит сильный зуд в области высыпаний.
* В детстве часто болела простудными заболеваниями.
* Проживает в 1-комнатной квартире одна.
* Аллергия на шерсть животных.
* В 2001 году — хирургическое лечение по поводу фиброаденомы молочной железы слева.
* В течение 10 лет работала на химическом заводе.
* Последние 2 года работает санитаркой в инфекционной больнице.
* Страдает гипертонической болезнью, в связи с чем принимает эналаприлин и нифедипин.
* Поражение кожи воспалительного характера.
* Высыпания располагаются на коже нижней части живота, в пахово-бедренных складках, внутренней поверхности бёдер_,_ верхних конечностей в виде пузырей с напряженной плотной покрышкой с серозным содержимым на видимо неизмененном фоне, эрозий.
* Слизистые оболочки, волосы, ногти не поражены.
* Субъективно – выраженный зуд.
* Проживает в благоустроенной квартире один.
* Брат болеет псориазом.
* Имеет среднее профессиональное образование.
* Работал на металлургическом заводе в течение 30 лет.
* Беспокоят боли в коленных суставах, в связи с чем принимает нестероидный противовоспалительный препарат кеторол.
* Аллергия на шерсть животных.
* Высыпания локализуются на коже живота, верхних конечностей, внутренней поверхности бедер, в пахово-бедренных складках в виде пузырей с напряженной плотной покрышкой, с серозным содержимым на видимо неизмененной коже; эрозий размерами до 2 см в диаметре, серозно-геморрагических корочек.
* Слизистые оболочки рта физиологической окраски.
* Волосы и ногти не изменены.
* Субъективно отмечает выраженный зуд.
Месяц назад на их месте и на коже верхних и нижних конечностях стали появляться пузыри с прозрачным содержимым. В день отмечалось появление 5-7 новых пузырей.
* В детстве часто болела простудными заболеваниями.
* Является носителем герпес-вирусной инфекции (Вирус простого герпеса 1-го типа).
* Проживает в 1-комнатной квартире одна.
* Аллергия на цветение злаковых, цитрусовые.
* В 2014 году был диагностирован рак тела матки стадия 1СТ1сN0M0, проведена экстирпации матки и придатков, в настоящее время – ремиссия.
* В течение 30 лет работала бухгалтером, в данный момент находится на пенсии.
* 26 лет назад у больной был диагностирован сахарный диабет 2 типа, по поводу которого принимает метформин.
* Поражение кожи воспалительного характера.
* Высыпания располагаются на коже внутренней поверхности предплечий, плеч, нижней части живота, в пахово-бедренных складках и внутренней поверхности бёдер в виде напряженных пузырей с плотной покрышкой, серозным содержимым на эритематозном основании, единичными эрозиями и чешуе-корками округлой формы.
* Слизистые оболочки, волосы, ногти не поражены.
* Субъективно – выраженный зуд.
На протяжении всего заболевания пациента беспокоит сильный зуд и жжение в области высыпаний.
* В детстве перенёс корь, скарлатину.
* Проживает в 2-комнатной квартире с женой и двумя детьми.
* Младший сын посещает детский сад, в группе несколько детей заболели ветряной оспой.
* Работает охранником на хлебозаводе.
* Около трёх недель назад, во время игры в футбол, в результате падения получил травмы кожи в области коленей и локтей в виде неглубоких ссадин, которые обрабатывал «зелёнкой», спустя две недели раны полностью зажили.
* Два месяца назад вернулся из Тайланда.
* Наличие вредных привычек отрицает.
* Перенесённые операции – тонзиллэктомия в возрасте 14 лет.
* Поражение кожи воспалительного характера.
* Высыпания располагаются на коже разгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей, верхней части спины, ягодиц.
* Высыпания представлены пятнами, папулами, напряженными пузырями с плотной покрышкой разных размеров с серозным содержимым на гиперемированном отёчном основании, а так же единичными эрозиями.
* Слизистые оболочки, волосы, ногти не поражены.
* Субъективно – выраженный зуд, жжение.
* Проживает в 4-х комнатной квартире с мужем и 3 детьми.
* Имеет высшее образование.
* Работает ведущим инженером в строительной компании, считает свою работу очень тяжелой и нервной.
* С 10 лет страдает бронхиальной астмой. Получает базисную терапию (ингаляционный ГКС-будесонид).
* Употребляет в пищу много хлебобулочных изделий.
* Аллергия на клеща домашней пыли, цитрусовые, мед.
* Высыпания локализуются преимущественно группами на волосистой части головы, разгибательных поверхностях конечностей, спине, крестце.
* Сыпь представлена пятнами, волдырями, папулами, пузырями различной величины и корками.
* Пузыри напряженные, с плотной покрышкой, наполненные прозрачным содержимым, располагаются на гиперемированном отечном основании.
* Слизистые оболочки чистые, розового цвета.
* Волосы и ногти не поражены.
* Субъективно – выраженный зуд.
*
* На высыпания, сопровождающиеся выраженным зудом.
* Расстройство стула, слабость, частые головокружения.
* Высыпания в области волосистой части головы, плеч и крестца заметил примерно 2 месяца назад.
* Связывает появление высыпаний с изменением питания в пользу большого количества хлебобулочных изделий.
* Проживает в 2-х комнатной квартире с мамой и бабушкой.
* Дома содержит попугаев.
* Имеет неоконченное высшее образование.
* Работает поваром в общепите, в горячем цехе.
* Получил «отсрочку» от армии в связи с недостаточной массой тела, 55 кг при росте 180 см (ИМТ 17).
* Больного беспокоят частые расстройства стула.
* Аллергоанамнез не отягощен.
* Высыпания локализуются преимущественно на разгибательных поверхностях верхних конечностей, волосистой части головы, крестце.
* Сыпь представлена пятнами, волдырями, папулами и пузырями различной величины.
* Пузыри напряженные, с плотной покрышкой, наполненные прозрачным содержимым, располагаются на гиперемированном отечном основании.
* На месте вскрывшихся пузырей имеются эрозии, серозно-геморрагические корочки.
* Слизистые оболочки бледно-розового цвета.
* Волосы и ногти не поражены.
* Субъективно – выраженный зуд.
* Проживает в общежитии.
* Имеет среднее профессиональное образование.
* Работает в “горячем цехе” на металлургическом заводе.
* Последние несколько лет отмечает повышенное артериальное давление, в связи с чем больной периодически отмечает приступы головных болей, купирует приемом каптоприла.
* С детства установлен диагноз целиакия.
* Аллергическая реакция на цитрусовые по типу крапивницы.
* Характерен полиморфирзм, группировка и симметричность высыпаний.
* Высыпания преимущественно локализуются на коже шеи, груди, живота, крестца, волосистой части головы, разгибательных поверхностей верхних конечностей. Сыпь представлена пятнами, волдырями, папулами и пузырями различной величины, отмечаются экскориации.
* Пузыри напряженные, с плотной покрышкой, прозрачным содержимым, на гиперемированном основании.
* На месте вскрывшихся пузырей имеются эрозии, некоторые покрыты корочками.
* Слизистые оболочки физиологической окраски.
* Волосы и ногти не изменены.
* Субъективно отмечает выраженный зуд.
* на высыпания на коже скул, щек, крыльев носа, красной каймы губ, а также шеи и верхнего плечевого пояса, сопровождающиеся умеренным зудом.
* Повышение температуры до 37,2°С, чувство озноба, недомогание, потерю аппетита.
* С детства страдает хроническим тонзиллитом.
* Условия быта удовлетворительные.
* Работает метеорологом на Метеостанции.
* Часто беспокоит изжога, в связи с чем длительно бесконтрольно принимает Омепразол 40 мг в сутки.
* Замужем.
* С 18 лет поставлен диагноз вторичное бесплодие, в анамнезе одни роды посредством ЭКО. После успешного родоразрешения диагноз снят.
* Периодически беспокоят боли в правом коленном суставе. Связывает с недавней травмой на отдыхе.
* С детства отмечает аллергическую реакцию на цитрусовые, шоколад в виде крапивницы.
* Не курит.
* Поражение кожи хронического воспалительного характера.
* Высыпания наблюдаются на коже щек, скул, крыльев носа, шеи и верхнего плечевого пояса в виде интенсивно инфильтрированных бляшек.
* На поверхности высыпаний отмечается сплошной гиперкератоз.
* Область красной каймы губ умеренно инфильтрирована, имеет вид вишнево-красных пятен с небольшим количеством трудноотделяемых чешуек.
* Обратная сторона чешуек имеет вид роговых шипиков.
* Часть бляшек имеет в центральной части рубцовую атрофию кожи, телеангиэктазии.
* Субъективно отмечается умеренный зуд высыпаний.
* Слизистые оболочки, волосы и ногти не поражены.
В анамнезе хронический аднексит, состояние после резекции миомы матки, острые респираторные вирусные инфекции 1-2 раза в год, артериальная гипертензия, гипотензивные препараты не применяет, у терапевта и кардиолога не наблюдается. +
Акушерский анамнез: 2 беременности, 1 аборт, 1 роды.
На коже живота имеются 2 пятна 3 и 5 см в диаметре, с округлыми очертаниями, нечеткими границами, розового цвета с лиловым оттенком, в центре несколько бледнее, по периферии имеется воспалительный венчик лилового цвета. На коже под левой молочной железой имеется очаг атрофии кожи с гиперпигментацией, с четкими границами, неправильными очертаниями, с восковидным блеском, с исчезновением кожного рисунка и пушковых волос. Кожа волосистой части головы без изменений. Видимые слизистые оболочки полости рта и наружных половых органов без изменений.
* В течение 2 лет постоянного использования гелевого покрытия пациентка заметила изменение формы и цвета единичных ногтевых пластин кистей.
* 3 месяца назад весной изменилась форма и цвет всех ногтевых пластин кистей. Обследование не проводилось.
* Хронические заболевания отрицает.
* У родственников грибковых заболеваний не выявлено.
* Аллергологический анамнез не отягощён.
* Хирургических вмешательств не было.
* Поражение всех ногтевых пластин кистей хронического воспалительного характера.
* Утолщены все ногти кистей за счёт подногтевого гиперкератоза, ногти отслоены от ногтевого ложа, до матрикса, ногти бело-жёлтого цвета, дистально-латеральная форма,
* Эпонихион присутствует.
* Кожа ладоней свободна от высыпаний.
* Субъективные ощущения отсутствуют
* Ногтевые пластины стоп не изменены.
* Хронические заболевания: сахарный диабет 2 типа [E11], ХОБЛ [J44.9].
* Аллергологический анамнез: аллергическая реакция в виде крапивницы на кошек.
* Наследственность: не отягощена.
* Хирургические вмешательства: аппендэктомия- 3 года назад.
* Вредные привычки: курит с 26 лет по 1 пачке в день.
* Условия быта: удовлетворительные.
• Поражение кожи носит воспалительный характер.
• На коже правой подмышечной впадины расположен воспалительный инфильтрат синюшно-багрового цвета, спаянный с окружающими тканями.
• При пальпации отмечается выраженная болезненность.
* Хронические заболевания: сахарный диабет 1 типа[E10], генитальный герпес [A60.0].
* Аллергологический анамнез: непереносимости пищевых продуктов и лекарственных препаратов не отмечает.
* Наследственность: не отягощена.
* Хирургические вмешательства: аденоидэктомия в 7 лет.
* Вредные привычки: курит по 12 сигарет в день.
* Условия быта: удовлетворительные.
* Не женат, постоянного полового партнера нет.
• Поражение кожи носит воспалительный характер.
• Высыпания располагаются коже спины, представлены желтовато-белыми пустулами, пронизанными волосом.
Аллергологический анамнез: непереносимости пищевых продуктов и лекарственных препаратов не отмечает. +
Наследственность: у отца рак легких в 42 года. +
Хирургические вмешательства: 7 лет назад-холецистэктомия. +
Вредные привычки: отрицает. +
Условия быта: удовлетворительные.
Высыпания располагаются коже правой подмышечной впадин в виде воспалительных инфильтратов синюшно-багрового цвета, спаяны между собой и с окружающими тканями. На поверхности некоторых инфильтратов имеется гнойное отделяемое. При пальпации отмечается выраженная болезненность.
Спустя несколько месяцев отметил появление свежих высыпаний и их распространение на кожу туловища и нижних конечностей. +
Течение заболевания приобрело волнообразный характер, с периодами обострений 2 раза в год в осенне-весенний период. +
Настоящее обострение длится в течение 2 месяцев. +
Появление свежих высыпаний отметил после травматизации кожи.
* Рос и развивался нормально.
* Перенесенные и хронические заболевания: ОРВИ.
* Хирургические вмешательства: холецистэктомия в 2015 году.
* Наследственность: у дедушки по линии отца псориаз.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Курит, стаж 20 лет, по 1 пачке в день. Злоупотребление алкоголем отрицает.
* 2 месяца назад вернулся из Мексики, где проводил отпуск.
* Кожный патологический процесс носит распространенный характер.
* Высыпания локализуются на коже волосистой части головы, туловища, верхних и нижних конечностей.
* Представлены бляшками ярко-розового цвета, сливающимися между собой в обширные очаги поражения, с выраженной инфильтрацией и серебристыми чешуйками на поверхности.
* При поскабливании бляшки определяется капельное кровотечение.
* Отмечается умеренная сухость кожных покровов.
* Ногтевые пластинки кистей не изменены. Отмечается подногтевой гиперкератоз, желтоватый цвет ногтевых пластинок стоп.
* Субъективно – незначительный зуд.
К врачам не обращалась, самостоятельно лечилась наружными глюкокортикостероидами, с положительным эффектом. +
Со временем течение кожного патологического процесса приобрело хронический волнообразный характер с периодическими обострениями 1-2 раз в год в осенне-зимнее время. +
Год назад отметила изменение ногтевых пластинок кистей. +
В течение последних 3х месяцев отмечает распространение высыпаний на кожу туловища, отсутствие эффекта от наружной терапии. Настоящее обострение связывает со стрессом из-за проблем в семье.
* Росла и развивалась нормально.
* Перенесенные и хронические заболевания: ОРВИ. С 2012 года состоит на учете у гепатологов с диагнозом: лекарственный гепатит. Хронический гастрит. Гиперхолистеринемия. Аутоиммунный тиреоидит. Эутиреоз.
* Хирургические вмешательства: отрицает.
* Наследственность: у матери бронхиальная астма.
* Аллергоанамнез: лекарственная аллергия на цефтриаксон в виде крапивницы.
* Не курит, алкоголь отрицает.
* Кожный патологический процесс носит распространенный характер.
* Высыпания локализуются на коже волосистой части головы, туловища.
* Представлены бляшками ярко-розового цвета, сливающимися между собой в обширные очаги поражения на коже волосистой части головы, с выраженной инфильтрацией и серебристыми чешуйками на поверхности.
* При поскабливании бляшки определяется капельное кровотечение.
* Отмечается умеренная сухость кожных покровов.
* Ногтевые пластинки кистей изменены: отмечаются множественные углубления, желтоватый цвет ногтевых пластинок, онихолизис.
* Субъективно – умеренный зуд.
* страдает ожирением II степени, по-видимому алиментарного характера
* курит, употребляет алкоголь
* профессиональны вредности: нервная работа
Общее состояние средней тяжести. Вес 100 кг, рост 175 см. Температура тела 36,7^0^С. ЧДД 20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 76/мин, АД 120/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, 1 раз в день, мочеиспускание свободное.
*Локальный статус*: Процесс хронического воспалительного характера. Высыпания мономорфные симметричные, необильные. Высыпания локализуются на коже локтей и коленей, волосистой части головы, представлены плоскими папулами с шероховатой поверхностью, размером от 3-х до 7 мм, кроме того имеются немногочисленные бляшки ярко-розового цвета с четкими границами размером 3х4 см, на поверхности элементов имеются серебристые, легко отпадающие чешуйки. Дистальные межфаланговые суставы 2, 3 и 5 пальцев правой кисти отечны кожа в этих местах с красновато-синюшным оттенком. Кожные покровы сухие, теплые, цвет вне очагов поражения бледно-розовый. Видимые слизистые обычного цвета. На ногтях кистей определяется симптом Наперстка
Субъективно: боль и скованность в мелких суставах.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет. +
* Хирургические вмешательства: отрицает. +
* Аллергоанамнез: не отягощен. +
* Наследственность: не отягощена. +
* Семейное положение: не женат, периодические случайные половые связи. +
* Последний половой контакт примерно 3 месяца назад.
Поражение кожи носит распространенный характер. Высыпания располагаются на коже туловища, преимущественно на передней и боковых поверхностях груди и живота, а также на сгибательных поверхностях плеч и предплечий. Высыпания представлены множественными розово-красными розеолами и папулами, округлой формы, имеют четкие очертания, в среднем размером 0,5-1 см. Высыпания не сливаются между собой, исчезают при надавливании, папулы плотные, поверхность гладкая, субъективные ощущения отсутствуют. Видимые слизистые оболочки нормальной окраски, высыпаний не выявлено. Кожные покровы половых органов нормальной окраски, высыпаний не выявлено. В области наружного отверстия уретры изменений нет, выделения из уретры отсутствуют. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, не спаяны с окружающими тканями.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет. +
* Хирургические вмешательства: отрицает. +
* Аллергоанамнез: не отягощен. +
* Наследственность: не отягощена. +
* Семейное положение: не женат, периодические случайные половые связи. Последний половой контакт примерно 2,5 месяца назад.
Слизистая оболочка наружного отверстия уретры не измененная, выделения из уретры отсутствуют. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, не спаяны с окружающими ткаными.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет. +
* Хирургические вмешательства: отрицает. +
* Аллергоанамнез: непереносимость препаратов пенициллина. +
* Наследственность: не отягощена. +
* Семейное положение: не женат, периодические случайные половые связи. Последний половой контакт примерно 5 месяца назад. +
* Пациент сельский житель, работает на ферме.
На волосистой части головы очаги алопеции, располагаются преимущественно в височной, теменной и затылочной областях. Очаги алопеции неправильно округлой формы диаметром 1-1,5 см (мелкоочаговые), расположенные беспорядочно и не сливающиеся (картина «меха, побитого молью»). Субъективные ощущения отсутствуют. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски, высыпаний не выявлено. Кожные покровы половых органов нормальной окраски, высыпаний не выявлено. Слизистая оболочка наружного отверстия уретры не измененная, выделения из уретры отсутствуют. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, не спаяны.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет. +
* Хирургические вмешательства: отрицает. +
* Аллергоанамнез: непереносимость препаратов пенициллина. +
* Наследственность: у отца псориаз. +
* Семейное положение: не женат, периодические случайные половые связи. Последний половой контакт примерно 3 месяца назад.
Поражение кожи носит распространенный характер. Высыпания располагаются на коже туловища, преимущественно на передней и боковых поверхностях груди и живота. Высыпания представлены множественными розово-красными розеолами и папулами, округлой формы, имеют четкие границы, размером 0,5-1 см. Высыпания не сливаются между собой, исчезают при надавливании, папулы плотные, поверхность гладкая, субъективные ощущения отсутствуют. Видимые слизистые оболочки нормальной окраски, высыпаний не выявлено. Кожные покровы половых органов нормальной окраски, высыпаний не выявлено. Слизистая оболочка наружного отверстия уретры не измененная, выделения из уретры отсутствуют. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, не спаяны с окружающими тканями.
* Курит, алкоголем не злоупотребляет. +
* Хирургические вмешательства: аппендэктомия. +
* Аллергоанамнез: не отягощен. +
* Наследственность: не отягощена. +
* Семейное положение: не женат, периодические случайные половые связи. Последний половой контакт примерно 3 месяца назад.
Высыпания располагаются на спинке языка в виде эрозивных папул, округлых очертаний, размером 1 х 1,5 см, с неровными краями, гладким, блестящим дном, сосочки в области высыпаний практически отсутствуют (так называемые «лоснящиеся» папулы, бляшки «скошенного луга»). Субъективные ощущения отсутствуют. Кожные покровы нормальной окраски, высыпаний не выявлено. Кожные покровы половых органов нормальной окраски, высыпаний не выявлено. Слизистая оболочка наружного отверстия уретры не измененная, выделения из уретры отсутствуют. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, не спаяны с окружающими тканями.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет. +
* Хирургические вмешательства: аппендэктомия. +
* Аллергоанамнез: не отягощен. +
* Наследственность: у матери пузырчатка. +
* Семейное положение: не женат, периодические случайные половые связи. Последний половой контакт примерно 3 месяца назад.
Видимые слизистые оболочки нормальной окраски, высыпаний не выявлено. +
Кожные покровы половых органов нормальной окраски, высыпаний не выявлено. +
Слизистая оболочка наружного отверстия уретры не измененная, выделения из уретры отсутствуют. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, не спаяны с окружающими тканями.
* Хронические заболевания отрицает.
* У родственников грибковых заболеваний не выявлено.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Хирургических вмешательств не было.
* Поражение 4 ногтя правой кисти хронического воспалительного характера.
* Изменена4 ногтевая пластина правой кисти по типу онихолизиса, проксимальная форма, жёлто-коричневого цвета.
* Эпонихион отсутствует.
* Гиперемия и отёк заднего валика 4 пальца правой кисти.
* Ногтевые пластины стоп и левой кисти не изменены.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет. +
* Хирургические вмешательства: отрицает. +
* Аллергоанамнез: не отягощен. +
* Наследственность: не отягощена. +
* Семейное положение: не женат, периодические случайные половые связи. Последний половой контакт примерно 1 месяц назад.
Высыпания располагаются на головке полового члена в виде эрозий, округлых очертаний, размером 1 х 1 см, с ровными краями, гладким, блестящим дном красного цвета, с умеренно плотным инфильтратом в основании, безболезненные при пальпации. Паховые лимфатические узлы увеличены, безболезненны при пальпации, не спаяны между собой, подвижны. Видимые слизистые оболочки нормальной окраски, высыпаний не выявлено.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет. +
* Хирургические вмешательства: отрицает. +
* Аллергоанамнез: непереносимость препаратов пенициллина. +
* Наследственность: у отца пузырчатка. +
* Семейное положение: не женат, периодические случайные половые связи. Последний половой контакт примерно 1,5 месяца назад.
Паховые лимфатические узлы увеличены, безболезненны при пальпации, не спаяны между собой, подвижны. +
Видимые слизистые оболочки нормальной окраски, высыпаний не выявлено.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет. +
* Хирургические вмешательства: отрицает. +
* Аллергоанамнез: не отягощен. +
* Наследственность: у матери пузырчатка. +
* Семейное положение: не замужем, периодические случайные половые связи. Последний половой контакт примерно 1,5 месяца назад.
Высыпание располагается на правой половой губе в виде язвы округлых очертаний, размером 1х1,5 см, с не ровными краями, с блестящим дном красного цвета, с плотным инфильтратом в основании, безболезненной при пальпации. Паховые лимфатические узлы увеличены, безболезненны при пальпации, не спаяны между собой, подвижны. Кожные покровы нормальной окраски, высыпаний не выявлено.
* Хронические заболевания: сахарный диабет 1 типа [E10], локализованная склеродермия [L94.0].
* Аллергологический анамнез: непереносимости пищевых продуктов и лекарственных препаратов не отмечает.
* Наследственность: у матери системная склеродермия.
* Хирургические вмешательства: аппендоэктомия — 5 лет назад.
* Вредные привычки: отрицает.
* Условия быта: удовлетворительные.
* Замужем, постоянный половой партнер.
• Поражение кожи носит воспалительный характер.
• Высыпания располагаются на коже лобка, паховых складок в виде множественных пустул с желтоватым содержимым, в центре которых виден волос, а также имеются желтоватые корки. При пальпации элементы болезненные
Беспокоит повышение температуры тела до 38,7°С; недомогание.
* Хронические заболевания: гипертоническая болезнь 2 ст. [I11.0], хронический геморрой [K64.0].
* Аллергологический анамнез: непереносимости пищевых продуктов и лекарственных препаратов не отмечает.
* Наследственность: у матери сахарный диабет 2 типа.
* Травмы: перелом правой малоберцовой кости 3 недели назад (хирургическое лечение).
* Вредные привычки: отрицает.
* Условия быта: удовлетворительные.
• Поражение кожи носит воспалительный характер.
• На коже правой нижней конечности локализуется эритема с приподнятыми краями, четкими границами, неправильных очертаний. На поверхности очага поражения локализуются множественные пузыри с прозрачным содержимым. Очаг воспаления отечный.
• При пальпации очаг воспаления горячий, болезненный.
* Хронические заболевания: хронический гастрит [K29.3], синдром Жильбера [E80.4].
* Аллергологический анамнез: непереносимости пищевых продуктов и лекарственных препаратов не отмечает.
* Год назад находился на лечении в наркологическом диспансере, в связи с наркотической зависимостью.
* Хирургические вмешательства: отрицает.
* Не женат, постоянного полового партнера нет.
* Условия быта: удовлетворительные.
• Поражение кожи носит хронический воспалительный характер.
• Высыпания локализуются на слизистой оболочке рта, коже век, ушных раковин, туловища, представлены пятнами и бляшками бурого цвета с синюшным оттенком, с четкими границами.
• Отмечается лимфоаденопатия.
* Атопический дерматит с 1 года
* Аллергоанамнез: пищевая аллергия: цитрусовые, клубника
* Перенесенные заболевания: ОРВИ, детские инфекции, пневмония год назад.
* У мамы Витилиго
* Хирургические вмешательства: не было
* Кожный патологический процесс носит ограниченный несимметричный невоспалительный характер.
* Локализуется на коже волосистой части головы в лобно-теменной области.
* Представлен единичным очагом не рубцового облысения с не измененным цветом кожи, округлой формы с четкими границами, по периферии определяется зона «расшатанных волос».
* Дерматоскопическая картина: перипиллярные точки интенсивного желто-коричневого цвета, волосы в виде восклицательных знаков.
* При осмотре в лучах лампы Вуда свечения нет.
* Ногтевые пластины обеих кистей изменены по типу наперстка.
* Субъективно — не беспокоит.
* Аутоиммунный тиреоидит
* У Мамы псориаз
* У Папы ИБС
* Аллергоанамнез: не отягощен
* Кожный патологический процесс носит ограниченный несимметричный невоспалительный характер.
* Локализуется на коже волосистой части головы в теменной области.
* Представлен единичным очагом нерубцового облысения с неизмененным цветом кожи округлой формы диаметром 3х3 см с четкими границами, по периферии определяется зона «расшатанных волос».
* Дерматоскопическая картина: скрученные волосы, волосы в виде восклицательного знака.
* При свечении в лучах лампы Вуда- свечения нет.
* Ногтевые пластины обоих кистей изменены по типу наперстка.
* Субъективно — не беспокоит.
* Хронические заболевания отрицает
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет
* У родителей заболеваний кожи и волос не было
* Аллергоанамнез: не отягощен
* Кожный патологический процесс носит ограниченный не воспалительный характер.
* Локализуется на коже волосистой части головы вдоль центрального пробора на темени с преимущественным разряжением волос ближе к фронтальной зоне и сохранением границы роста волос в лобной зоне.
* Представлен диффузным поредением и истончением волос. Тест на натяжение волос отрицательный.
* При дерматоскопии определяются волосы разного диаметра, пушковые волосы, растущие из миниатюризированного фолликула.
* Субъективно — не беспокоит.
* Себорея волосистой части головы
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет
* У родителей заболеваний кожи и волос не было
* Аллергоанамнез не отягощен
* Кожный патологический процесс носит ограниченный симметричный не воспалительный характер.
* Локализуется на коже волосистой части головы преимущественно в лобно-теменной области.
* Представлен участками поредения волос в лобно-теменной области. Тест на натяжение волос отрицательный.
* При дерматоскопии определяются волосы разного диаметра, пушковые волосы, растущие из миниатюризированного фолликула.
* Субъективно — не беспокоит.
* Аллергоанамнез: не отягощен
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет
* У родителей заболеваний кожи и волос не было
* Акне с 17 лет
* Кожный патологический процесс носит ограниченный симметричный невоспалительный характер.
* Локализуется на коже волосистой части головы преимущественно в лобно-теменной области.
* Представлен диффузным поредением и истончением волос. Тест на натяжение волос отрицательный.
* При дерматоскопии определяются волосы разного диаметра, пушковые волосы, растущие из миниатюризированного фолликула.
* Субъективно — не беспокоит.
Со слов матери, высыпания появились 3 дня назад на щеках, затем быстро распространились на кожу груди, половых органов.
Накануне появления высыпаний мать дала ребёнку 3-4 дольки мандарина.
Ранее появление подобных высыпаний не отмечала.
Самостоятельно использовала смягчающие крема, без эффекта.
* Хронические заболевания не выявлены.
* Находится на смешанном вскармливании: получает грудное молоко и манную кашу с 4-х месяцев. Прикорм по возрасту.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Наследственность отягощена: у отца бронхиальная астма, мать здорова
* Кожный патологический процесс носит распространенный характер.
* Высыпания локализуются на коже щек, подбородка, груди, половых органов.
* Представлены ярко-розовыми эритематозными пятнами, папулами и везикулами, сопровождающимися отечностью и мокнутием.
* Дермографизм красный.
* Субъективно – ребенок беспокойный.
* Рос и развивался нормально.
* Хронические заболевания не выявлены.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональных вредностей не имеет.
* Аллергоанамнез: поллиноз в весенний период.
* Наследственность не отягощена.
* Кожный патологический процесс носит распространенный характер.
* Высыпания локализуются на коже лица, заушной области, задней поверхности шеи, в области локтевых и подколенных ямок.
* Высыпания представлены эритематозно-сквамозными и папулезными очагами, множественными экскориациями и трещинами.
* Кожа сухая, лихенифицированная.
* Субъективно – выраженный зуд.
Половой жизнью не живет.
Курит в течение 2 лет по 3-5 сигарет в день, алкоголь не употребляет.
В анамнезе хронический тонзиллит, дискинезия желчевыводящих путей.
Хронические заболевания отрицает.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
У родителей заболеваний кожи не было.
* Поражение кожи носит распространенный характер.
* Высыпания располагаются на коже верхних конечностей, животе, внутренней поверхности бедер.
* Высыпания представлены очагами отечной эритемы, папулами и располагающимися на фоне эритемы пузырями. Пузыри имеют округлые очертания, напряженную, плотную покрышку. Содержимое пузырей серозное. На месте вскрывшихся пузырей имеются эрозии, часть которых покрыта геморрагическими корками.
* Симптом Никольского отрицательный.
* Субъективно – умеренный зуд.
* Хронические заболевания отрицает.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* У матери сахарный диабет 2 типа.
В анамнезе хронический гепатит С, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
Не женат.
Половая жизнь с 17 лет. Постоянной партнерши не имеет.
Курит в течение 20 лет по 10-15 сигарет в день, алкоголь употребляет умеренно.
При объективном осмотре мужские половые органы развиты правильно, органы мошонки, половой член нормальных размеров, без аномалий развития, опухолевых образований. Специфических высыпных элементов нет. Гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, из которого свободно стекают гнойные выделения.
При ректальном исследовании: стенки кишки эластичные. Просвет кишки обычный. Патологического содержимого в просвете нет. Складки слизистой подвижные. Слизистая обычного цвета. Ранимость слизистой отсутствует. Сфинктер без особенностей.
При пальпации предстательная железа безболезненная, плотно-эластичная, размером около 3 см.
Хронические заболевания отрицает.
Курит в течение 50 лет по 10-15 сигарет в день, алкоголь употребляет умеренно.
У родителей заболеваний кожи не было.
Проживает с женой и внуком.
У внука целиакия.
Высыпания представлены симметрично сгруппированными папулами, везикулами и пузырями, возникшими на гиперемированном фоне.
Локализуются на коже туловища и разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей.
Папулы величиной до 1 см с чёткими границами, полушаровидной формы, гладкой поверхностью, плотноэластической консистенции. Везикулы — бледно-жёлтые, просвечивающиеся, диаметром 5 мм., сливающиеся в пузыри. Пузыри- прозрачные, напряженные размером до 1,5 см.
Имеются эрозии, корочки, чешуйки, линейные экскориации.
Ногтевые пластины имею полированный вид.
Сопутствующие заболевания: Хронический гастрит. Хронический гайморит.
Отмечает аллергию на цитрусовые.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
У матери — бронхиальная астма.
Поражение кожи острого воспалительного характера.
Высыпания располагаются на коже боковых поверхностей пальцев, а также ладонной поверхности кистей и подошвенной поверхности стоп
Высыпания представлены зудящими пузырьками с плотной покрышкой и прозрачным содержимым, группирующимися в многокамерный пузырь величиной с булавочную головку в области ладонной поверхности правой кисти; также отмечаются эрозии около 1,5 см в диаметре с мокнутием, серозные корки, единичные линейные трещины около 1 см в длину, умеренное мелкопластинчатое шелушение.
Субъективно – умеренный зуд.
Считает себя больной в течение 1 недели, когда впервые появились высыпания на коже лица после дачных работ.
Самостоятельно не лечилась.
* Росла и развивалась нормально.
* Гинекологический анамнез: 5 беременностей, 2 родов, 3 аборта.
* Хронические заболевания: хронический холецистит.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Наследственность: не отягощена.
* Профессиональных вредностей не имеет.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Кожный патологический процесс носит ограниченный характер и локализуется на коже скул, щек и носа.
* Высыпания представлены эритемой ярко-розового цвета с цианотичным оттенком в центре с умеренной инфильтрацией, нечеткими границами.
Развитие больного в детстве: рос и развивался нормально.
Перенесенные заболевания: детские инфекции. Стрептококковый тонзиллит (1.5 месяца назад)
Хирургические вмешательства: нет.
Наследственность: не отягощена.
Аллергоанамнез: не отягощен.
Условия быта: удовлетворительные
Курение: нет.
Общее состояние: Удовлетворительное
Телосложение: Правильное
Лимфатические узлы: не пальпируются.
Органы движения (костно-мышечная система): жалоб нет.
Костно-мышечная система: не изменена.
Видимые слизистые: розовые.
Цвет кожи: бледнорозовый.
Тургор: нормальный.
Локальный статус: патологический кожный процесс носит ограниченный характер. Высыпания локализуются на коже разгибательной поверхности локтевых суставов, на коже предплечий. Высыпания представлены множественными эритематозно-сквамозными папулами диаметром 2-4 мм яркого розово-красного цвета, покрытыми серебристо-белыми чешуйками, с шелушением и незначительной инфильтрацией, с четкими границами. По периферии папул наблюдается венчик эритемы, свободный от шелушения.
* Росла и развивалась нормально.
* Гинекологический анамнез: 4 беременности, 3 родов, 1 аборт.
* Хронические заболевания: сахарный диабет 2 типа.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Наследственность: не отягощена.
* Профессиональных вредностей не имеет.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Кожный процесс носит распространенный, симметричный характер, локализуется на коже на коже живота, локтевых сгибах, тыльной стороне кистей и стоп , голенях.
* Высыпания представлены множественными, рассеянными блестящими папулами и пятнами розового цвета с фиолетовым оттенком. Некоторые из них сливаются между собой, придавая очагам сетчатый вид.
Считает себя больной в течение 1 месяца, когда впервые отметила появление высыпаний на коже локтевых суставах, тыльной стороне кистей, запястьях.
К врачу не обращалась, самостоятельно использовала смягчающие крема, без эффекта. Начало заболевания ни с чем не связывает.
* Росла и развивалась нормально.
* Гинекологический анамнез: 1 беременность, 1 роды.
* Хронические заболевания: хронический гастрит в стадии ремиссии.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Наследственность: не отягощена.
* Профессиональных вредностей не имеет.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Кожный патологический процесс носит ограниченный, симметричный характер и локализуется на коже тыльной стороне кистей, локтевых и лучезапястных суставах.
* Высыпания представлены мелкими, плотными, гладкими, блестящими папулами розоватого цвета, расположенные кольцевидно, диаметром 1-5 см. В центральной части очагов кожа слегка синюшная. Периферический край очага составляют узелки.
* Аллергоанамнез не отягощен
* Наследственность: не отягощена
* Сопутствующие заболевания: хронический гастрит.
* Перенесенные оперативные вмешательства: аппендэктомия в детском возрасте.
* Вредные привычки: курение.
Кожные покровы обычной окраски. Видимые слизистые розовые.
На коже шеи, верхней части груди, а также в паховой области наблюдаются изолированно расположенные узелки полушаровидной формы, от 0,3 до 0,7 см в диаметре, плотные, безболезненные, бледно-розового цвета, с восковидным блеском, единичные окружены слабовыраженным воспалительным ободком; в центре элементов отмечается пупковидное углубление. При сдавлении узелков с боков из центрального отверстия выделяется белая, крошкообразная масса. Элементы расположены на неизмененном фоне.
В анамнезе гипертоническая болезнь 2 стадии, II степени, высокого риска, миома матки 9-10 недель.
2 беременности, 1 роды, 1 замершая беременность.
У родителей заболеваний кожи не было.
Курит с 25 лет по 8-12 сигарет в день, алкоголем употребляет умеренно.
Высыпания представлены розовыми полигональными папулами с сиреневым оттенком с пупковидным вдавлением, при боковом освещении отмечается блеск.
Локализуются на сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей.
В местах разрешившихся элементов отмечается поствоспалительная гиперпигментация.
* Перенесенное ОРВИ, вирусный гепатит А.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* У родителей заболеваний кожи не было.
* Пастух, проживает в сельской местности
* Хронические заболевания отрицает
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет
* У родителей заболеваний кожи не было
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* В анамнезе гонартроз, миопия.
* Не замужем.
* Беременностей не было.
* Проживает одна.
* У родителей заболеваний кожи не было.
Пушковые волосы в очагах поражены. +
Высыпания локализуются на коже груди и на коже левой голени.
Со слов матери, первые высыпания появились 10 дней назад на коже живота. Самостоятельно не лечились.
В течение недели отметили распространение высыпаний.
* Хронические заболевания: хронический гастрит в стадии ремиссии.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Наследственность: не отягощена.
* Дома живет кошка.
* Ходит в спортивную секцию по каратэ.
* Кожный процесс носит ограниченный характер и локализуется на коже живота. Патологических очагов – 5.
* Высыпания представлены отдельными округлыми эритематозными пятнами розового цвета до 2 см в диаметре с периферическим валиком, на поверхности которых отмечается мелкопластинчатое шелушение. Часть очагов имеет форму «кольца в кольце».
* Волосы в очагах поражения обломлены и выступают над поверхностью кожи на 3 мм.
* Субъективно беспокоит умеренный зуд.
Самостоятельно лечились антигистаминными средствами, без эффекта.
* Хронические заболевания: не выявлены.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Наследственность: не отягощена.
* Дома живет волнистый попугай.
* Кожный патологический процесс носит ограниченный характер.
* На коже затылочной области имеется очаг округлой формы до 3 см в диаметре с мелкими очагами отсева (до 0,5 см) по периферии. На коже правой теменной области отмечается очаг овальной формы до 1,5 см в диаметре.
* Высыпания представлены отечными эритематозными пятнами розового цвета с четкими границами, на поверхности которых отмечается мелкопластинчатое шелушение.
* Волосы в очагах поражения обломлены и выступают над поверхностью кожи на 4-5 мм.
* Субъективно беспокоит умеренный зуд.
* Хронические заболевания отрицает.
* Вредные привычки отрицает.
* У родителей заболеваний кожи и волос не было.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Кожный патологический процесс носит ограниченный асимметричный воспалительный характер.
* Локализуется на коже волосистой части головы в области затылка.
* Представлен единичным очагом нерубцового облысения, кожа в зоне поражения бледно-розового цвета. Тест на натяжение волос положительный.
* Дерматоскопическая картина: перипиллярные точки интенсивного желто-коричневого цвета, волосы в виде восклицательных знаков, при осмотре в лучах лампы Вуда свечения нет.
* Аллергоанамнез: не отягощен
* Хронический гастрит
* У родителей заболеваний кожи не было
* Перенесенные заболевания: Инфекционный мононуклеоз
* Кожный патологический процесс хронического не воспалительного характера.
* Локализуется на коже волосистой части головы в левой височной области.
* Представлен тремя очагами нерубцового облысения вариабельных форм и размеров, кожа в зоне поражения телесного цвета. Тест на натяжение волос положительный. В очаге поражения определяются остатки волос в виде «головешки».
* Ногтевые пластины не изменены.
* Субъективно — не беспокоит.
* Хронические заболевания отрицает.
* У родителей заболеваний кожи и волос нет.
* ОРВИ, Детские инфекции.
* Аллергоанамнез: не отягощен
* Кожный патологический процесс носит ограниченный несимметричный невоспалительный характер.
* Локализуется на коже волосистой части головы в теменной области.
* Представлен единичным очагом отсутствия волос телесного цвета округлой формы с четкими границами.
* По одному краюочага имеются обломки волос в виде восклицательного знака, а на противоположном– рост веллюса.
* На коже разгибательной поверхности коленных суставов определяются белые пятна округлой формы с четкими границами.
* Ногтевые пластины не изменены.
* Субъективно — не беспокоит.
* Хронические заболевания отрицает.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* У родителей заболеваний кожи и волос не было.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Кожный патологический процесс носит ограниченный несимметричный невоспалительный характер.
* Локализуется на коже волосистой части головы преимущественно в теменной области.
* Представлен диффузным поредением и истончением волос. Тест на натяжение волос отрицательный.
* При дерматоскопии определяются волосы разного диаметра, пушковые волосы, растущие из миниатюризированного фолликула.
* Субъективно — не беспокоит.
* Витилиго с 15 лет
* Атопический дерматит ремиссия
* У мамы склеродермия
* Гастрит
* Панкреатит
* Гипертоническая болезнь
* Кожный патологический процесс носит ограниченный несимметричный невоспалительный характер.
* Локализуется на коже волосистой части головы в теменной области.
* Представлен очагом нерубцового облысения с неизмененным цветом кожи неправильной формы с четкими границами.
* Дерматоскопическая картина: черные точки кадаверизованных волос в устье фолликулов.
* Ногтевые пластины обоих кистей изменены по типу наперстка.
* Субъективно — не беспокоит.
8 лет назад высыпания начали распространяться на кожу груди, поясничной области, верхних и нижних конечностей. За медицинской помощью не обращалась, самостоятельно использовала наружные глюкокортикостероидные средства с незначительным положительным эффектом. +
Последние 5 лет в периоды обострений пациентка получала терапию в условиях дневного стационара, где проводились десенсибилизирующая и дезинтоксикационная, наружная терапия топическими глюкокортикостероидами, с положительным эффектом в виде частичного регресса высыпаний. +
Пациентка отмечает значительное улучшение со стороны кожного патологического процесса в летнее время.
Развитие больного в детстве: росла и развивалась нормально.
Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ.
Хирургические вмешательства: флебэктомия.
Наследственность: не отягощена.
Аллергоанамнез: не отягощен.
Условия быта: удовлетворительные.
Курение: нет.
Общее состояние: удовлетворительное.
Телосложение: правильное.
Лимфатические узлы: не пальпируются.
Органы движения (костно-мышечная система): жалоб нет.
Костно-мышечная система: не изменена.
Видимые слизистые: розовые.
Цвет кожи: бледнорозовый.
Тургор: нормальный.
Локальный статус: кожный патологический процесс носит распространенный характер, локализуется на коже волосистой части головы, туловища, разгибательных поверхностей плеч, предплечий, локтевых и коленных суставов, латеральной поверхности бедер, голеней и представлен высыпаниями в виде папул ярко-красного цвета и бляшек розового цвета до 7 см в диаметре, сливающихся между собой на коже поясничной области, с выраженной инфильтрацией, четкими границами и серебристо-белыми чешуйками на поверхности.
Развитие больного в детстве: росла и развивалась нормально.
Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ.
Хирургические вмешательства: нет.
Наследственность: не отягощена.
Аллергоанамнез: не отягощен.
Условия быта: удовлетворительные.
Курение: нет.
Телосложение: правильное. +
Лимфатические узлы: не пальпируются. +
Органы движения (костно-мышечная система): жалоб нет. +
Костно-мышечная система: не изменена. +
Видимые слизистые: розовые. +
Цвет кожи: бледнорозовый. +
Тургор: нормальный.Локальный статус: кожный патологический процесс носит распространенный характер. Высыпания локализуются на коже волосистой части головы, туловища, верхних и нижних конечностях, паховой области. На коже волосистой части головы отмечаются множественные бляшки и папулы округлой формы, с выраженной инфильтрацией, ярко-красного цвета и с мелкопластинчатым шелушением на поверхности. На коже груди, спины, крестцовой области, а также разгибательных поверхностей локтевых суставов, кистей, верхней и нижней трети голеней наблюдаются склонные к слиянию папулы и бляшки округлой формы, ярко-красного цвета, размером от 2 до 15 см в диаметре, с четкими границами, выраженной инфильтрацией покрытые серебристо- белыми чешуйками на поверхности. По периферии некоторых элементов наблюдается зона ярко-розового цвета, свободная от шелушения. На коже лобковой области, пахово-бедренных складок, межъягодичной складки отмечаются крупные бляшки неправильной формы, с четкими границами, ярко-красного цвета, с выраженным шелушением на поверхности.
Пациентка считает себя больной в течение 12 лет, когда в возрасте 22 лет впервые отметила появление высыпаний в виде «красных шелушащихся пятен» на коже разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов. Далее в течение 2-х месяцев высыпания распространились на кожу туловища, верхних и нижних конечностей, в связи с чем обратилась к врачу-дерматовенерологу в кожно-венерологический диспансер по месту жительства, где было проведено лечение в виде наружных средств и гипосенсибилизирующей терапии (название препаратов указать затрудняется), с выраженным положительным эффектом в виде полного регресса высыпаний. Заболевание носило волнообразный характер с периодами обострения и ремиссий. В периоды обострения заболевания пациентка самостоятельно использовала крем (название указать затрудняется) с положительным эффектом в виде частичного, иногда полного регресса высыпаний. Ремиссии в среднем составляли от 2 до 8 месяцев.
2,5 месяца назад после перенесенного психо-эмоциональным стресса отметила обострение кожного процесса в виде появления высыпаний на коже разгибательной поверхности предплечий и локтевых суставов, сопровождающихся выраженным зудом, самостоятельно наружную терапию не применяла. 2 месяца назад в течение одного месяца находился в Черногории, где отметила улучшение со стороны кожного процесса в виде уменьшения зуда, снижения интенсивности окраски высыпаний и прекращения появления новых элементов, что связывает с климатическими условиями.
Развитие больной в детстве: росла и развивалась нормально.
Перенесенные заболевания: детские инфекции. ОРВИ.
Хирургические вмешательства: тонзилэктомия.
Наследственность: не отягощена.
Аллергоанамнез: не отягощен.
Условия быта: удовлетворительные
Курение: нет.
Телосложение: правильное. +
Лимфатические узлы: не пальпируются. +
Органы движения (костно-мышечная система): жалоб нет. +
Костно-мышечная система: не изменена. +
Видимые слизистые: розовые. +
Цвет кожи: бледнорозовый. +
Тургор: нормальный. +
Локальный статус: патологический кожный процесс носит ограниченный характер. Высыпания локализуются на коже разгибательной поверхности локтевых суставов, на коже предплечий. Высыпания представлены инфильтрированными бляшками розового цвета цвета с умеренным шелушением. На поверхности бляшек наблюдаются серебристо-белые чешуйки.
Не курит, алкоголем не употребляет. +
У родителей заболеваний кожи не было. У бабушки, со стороны отца, в течение жизни отмечались периодические высыпания на волосистой части головы с отхождением крупных корок, к врачу по этому поводу не обращалась.
Локализуется на коже волосистой части головы, ушей, заушных областей, лица, туловища, верхних и нижних конечностей. +
На волосистой части головы обширные инфильтрированные бляшки с наслоением плотных асбестовидных корок. На теле множественные папулезные элементы ярко-розового цвета, покрытые серебристо-белыми чешуйками, сливающиеся в бляшки диаметром до 10 см. +
Ногтевые пластины кистей с продольной исчерченностью, ногтевые пластины стоп не изменены.
Женат, половые контакты со слов только с женой. +
Половая жизнь с 17 лет. +
У родителей заболеваний кожи не было. +
Курит в течение 20 лет по 10-15 сигарет в день, алкоголь употребляет умеренно.
* Сопутствующие заболевания: кандидозный стоматит, хроническая обструктивная болезнь легких.
* Курит, алкоголем не злоупотребляет, 13 лет назад несколько раз вводил внутривенные наркотические средства.
* У родителей заболеваний кожи не было.
* Аллергоанамнез: не отягощен
* Наследственность: не отягощена
Не курит, алкоголь не употребляет. +
Замужем. +
Беременность 1, роды 1. +
Проживает с мужем и сыном (5 лет). +
У родителей заболеваний кожи не было.
Ногти на кистях имеют полированный вид.
Половая жизнь с 18 лет. +
Беременностей не было. +
Курит в течение 2 лет по 4-6 сигарет в день, алкоголь употребляет умеренно. +
В анамнезе бронхиальная астма, астигматизм, хронический пиелонефрит.
В зеркалах: слизистая влагалища гиперемирована, отечна, подвижна, с необильными слизистыми выделениями. Шейка матки цилиндрической формы, отечная, слизистая оболочка цервикального канала гиперемирована, отечна. Наружный зев округлый. +
При влагалищном исследовании: слизистая подвижна, шейка матки цилиндрической формы, наружный зев замкнут. Матка в anteflexio, не увеличена, в смещении безболезненная. Придатки не пальпируются, безболезненные. Влагалищные своды высокие, свободные. +
При ректальном исследовании: стенки кишки эластичные. Просвет кишки обычный. Патологического содержимого в просвете нет. Складки слизистой подвижные. Слизистая обычного цвета. Ранимость слизистой отсутствует. Сфинктер без особенностей.
Со временем высыпания распространились на кожу лица и груди. +
Заболевание приобрело волнообразное течение с периодами обострений и ремиссий. Начало заболевания ни с чем не связывает.
* Хронические заболевания: хронический гастрит.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Наследственность: не отягощена.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Кожный патологический процесс носит распространенный характер и локализуется на коже волосистой части головы, лица, груди.
* На лице высыпания локализуются в области крыльев носа, лба, носогубных складок, надпереносья, бровей.
* Высыпания представлены очагами эритемы бледно-розового цвета округлой формы с незначительной инфильтрацией, на поверхности которой отмечается шелушение и корки желтого цвета.
* Субъективно – незначительный зуд.
Со временем высыпания распространились на кожу волосистой части головы и спины. +
Начало заболевания ни с чем не связывает.
Аллергоанамнез: не отягощен. +
Наследственность: не отягощена. +
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
На лице высыпания локализуются в области крыльев носа, лба, носогубных складок, надпереносья, бровей. +
Высыпания представлены очагами эритемы бледно-розового цвета округлой формы с незначительной инфильтрацией, на поверхности отмечается шелушение и наслоение корок желтого цвета. +
Субъективно – выраженный зуд.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* У родителей заболеваний кожи не было.
* Ребенок от I беременности, I родов.
* Хронические заболевания: атопический дерматит [L20.0].
* У родителей заболеваний кожи не было. У матери – бронхиальная астма.
* Посещает детский сад.
• Поражение кожи носит остро воспалительный характер.
• Высыпания располагаются коже лица (область вокруг носа, рта), представлены пузырями с серозно-гнойным содержимым, на месте вскрывшихся пузырей локализуются желтоватые корки.
* на изменение формы и цвета ногтевых пластин стоп;
* на высыпания на коже подошв и межпальцевых складок стоп
* Хронические заболевания отрицает.
* У родственников выявлено грибковое заболевание.
* Аллергоанамнез не отягощён.
* Хирургических вмешательств не было.
* Поражение ногтей первых пальцев стоп и кожи стоп хронического воспалительного характера.
* Изменены 1 ногти и кожа стоп.
* Утолщены 1 ногтевые пластины стоп за счёт подногтевого гиперкератоза, латеральная форма, до матрикса, жёлтого цвета.
* В области 3 и 4 межпальцевых складках стоп, под пальцами и в области обеих пяток наблюдается обильное шелушение.
* Субъективно зуд и жжение не беспокоят.
* Ногтевые пластины кистей не изменены.
* На изменение формы и цвета ногтевых пластин стоп и правой кисти;
* на высыпания на коже стоп и правой кисти
* Обструктивный бронхит, гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа.
* У родителей имеется грибковое заболевание.
* Аллергоанамнез не отягощён.
* Хирургические вмешательства аппендэктомия.
* Поражение всех ногтей стоп и правой кисти хронического воспалительного характера.
* Изменены все ногти стоп и правой кисти.
* Высыпания на коже подошв, межпальцевых складках стоп и правой кисти.
* Утолщены все ногти стоп за счёт подногтевого гиперкератоза, дистально-латеральная форма, до матрикса, серо-жёлтого цвета.
* На коже подошв, межпальцевых складках стоп и правой ладони наблюдается обильное кольцевидное и муковидное шелушение. На тыльной поверхность правой ладони и стоп ограниченные очаги инфильтрации, с возвышающимся валиком по периферии, на поверхности шелушение.
* Субъективно отмечаются периодический зуд и жжение.
* Ногтевые пластины левой кисти не изменены.
* Хронические заболевания отрицает.
* У родственников грибковых заболеваний не выявлено.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Хирургические вмешательства грыжесечение.
* Поражение 1 ногтя правой стопы хронического воспалительного характера.
* Утолщение 1 ногтевой пластины правой стопы за счёт подногтевого гиперкератоза, тотальная форма, чёрного цвета, крошится, края зазубрены.
* Эпонихион присутствует.
* Кожа подошв и межпальцевых складок стоп не изменена.
* Ногтевые пластины кистей и левой стопы не изменены.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
В анамнезе хронический гастрит, по поводу которого соблюдает диету, хронический бронхит, стойкая ремиссия.
Аллергические заболевания отсутствуют.
Беременности — 2, роды – 2 в срок. Миома матки, наблюдается у гинеколога.
Наследственность не отягощена.
Ногтевые пластины 4 пальца левой стопы и 2 -5 пальцев правой стопы поражены полностью, ногтевые пластины 2-3 пальцев левой стопы поражены на 1/2-2/3 с дистального края. Пораженные ногтевые пластины желтые, мутные, без блеска, утолщены, имеется подногтевой гиперкератоз. Дистальные края пораженных ногтевых пластин неровные, крошатся.
* на высыпания на коже межпальцевых складок стоп и подошв;
* умеренный зуд
* Впервые 3 месяца назад после посещения бассейна появились высыпания на коже межпальцевых складок стоп, подошв, беспокоит умеренный зуд.
* Летом пациент отмечает ухудшение состояния кожи стоп. Обследование не проводилось.
* Хронические заболевания отрицает.
* У родственников имеется грибковое заболевание.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Хирургические вмешательства – грыжесечение 5 лет назад.
* Патологический процесс локализуется на коже межпальцевых складок стоп, подошв, в области боковых поверхностей стоп.
* Проявляется кольцевидным и муковидным шелушением, слабовыраженной гиперемией и ограниченными очагами гиперкератоза. В области боковых поверхностей подошв наблюдаются явления десквамации эпидермиса. Измененная стопа имеет вид «подследника»
* Ногтевые пластины стоп и кистей не изменены.
* Субъективно отмечается умеренный зуд.
* Хронические заболевания отрицает.
* У родственников грибковых заболеваний не выявлено.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Хирургических вмешательств не было.
* На коже туловища и верхних конечностей имеются множественные очаги округлой формы, с чёткими границами, с возвышающимся валиком по периферии, покрытые сероватыми чешуйками.
* Субъективно зуд не беспокоит.
* Ногтевые пластины кистей и стоп не изменены.
Злоупотребление алкоголем отрицает. +
Заболеваний кожи ранее не было. +
В анамнезе: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ремиссия; хронический бронхит курильщика; гепатит А в 20 лет, ветряная оспа, корь и эпидемический паротит в детстве.
На коже туловища слева по ходу межреберного нерва имеется эритема красного цвета размером до 10-12 см, с неправильными очертаниями, нечеткими границами. На фоне эритемы располагаются сгруппированные пузырьки около 1мм в диаметре, с округлыми очертаниями, плотной покрышкой, мутным содержимым, склонные к слиянию.
* Хронические заболевания: хронический цистит [N30], хронический пиелонефрит [N11.1].
* Аллергологический анамнез: непереносимости пищевых продуктов и лекарственных препаратов не отмечает.
* Вредные привычки: наркотическая зависимость с 17 лет, курит с 15 лет.
* Хирургические вмешательства: отрицает.
* Условия быта: неудовлетворительные, проживает в съемной квартире с сожителем.
• Поражение кожи носит хронический воспалительный характер.
• Высыпания локализуются на слизистой оболочке полости рта в области твердого неба, на коже лица в виде пятен синюшно-бурого цвета.
* Хронические заболевания: хронический гастрит [K29.3], хронический аутоиммунный тиреоидит [E06.3].
* Аллергологический анамнез: отек Квинке на пенициллин.
* Хирургические вмешательства: трансплантация правой почки (2017 г), в связи с чем получала иммуносупрессивную терапию.
* Вредные привычки: отрицает.
* Условия быта: удовлетворительные.
• Поражение кожи носит хронический воспалительный характер.
• На коже туловища локализуются единичные узелки розового цвета с синюшным оттенком, возвышающиеся над поверхностью кожи, безболезненные при пальпации.
* Хронические заболевания: ХОБЛ[J44.9], хронический панкреатит[K86.1], атопический дерматит [L20].
* Аллергологический анамнез: непереносимости пищевых продуктов и лекарственных препаратов не отмечает.
* Наследственность: у отца — бронхиальная астма.
* Хирургические вмешательства: отрицает.
* Вредные привычки: курит с 17 лет по 6 сигарет в день.
* Множественные незащищенные половые контакты.
* Условия быта: удовлетворительные.
• Поражение кожи носит хронический воспалительный характер.
• Высыпания располагаются симметрично на коже голеней, представлены единичными узлами красно-коричневого цвета, округлой формы с четкими краями, возвышающиеся над поверхностью кожи. При пальпации элементы безболезненные, плотной консистенции.
• Отмечается лимфатический отек нижних конечностей с обеих сторон.
* Со слов матери, больна с 6 месяцев, когда впервые появились высыпания на коже лица, в области локтевых сгибов и подколенных ямок, ягодиц.
* В последующем появились очаги на коже сгибательных поверхностей верхних конечностей и туловища.
* Кожный патологический процесс носит волнообразный характер, протекает с периодами ремиссий и рецидивов.
* Последнее ухудшение отмечает в течение 3-4 недели на фоне аллергического ринита (на пыльцу березы).
Высыпания сопровождаются интенсивным зудом, сухостью и чувством стянутости кожи.
* В детстве перенесла ветряную оспу.
* С 8 лет страдает поллинозом.
* В 18 лет установлен диагноз – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастродуоденит.
* Ежегодно, во время отпуска, отмечает улучшение со стороны кожного процесса в виде частичного или полного регресса высыпаний.
* Проживает в 2-комнатной квартире с мужем, тремя детьми и свекровью.
* Не работает.
* Наличие вредных привычек отрицает.
* Частые пиодермии
* Семейный анамнез: у матери бронхиальная астма.
Перенесённые операции – флебэктомия малой подкожной вены в возрасте 35 лет.
* Поражение кожи хронического воспалительного характера.
* Высыпания располагаются на коже сгибательных поверхностей верхних конечностей, в межлопаточной области и представлены эритемой, папулами шелушением, экскориациями, серозно-геморрагическими корками, трещинами, инфильтрациями.
* В области высыпаний отмечается лихенификация.
* Слизистые оболочки, волосы, ногти не поражены.
* Субъективно беспокоит выраженный зуд.
На высыпания в области средней трети лица (щёки, скулы и крылья носа), сопровождающиеся умеренным зудом.
Общая слабость, недомогание болезненность в мышцах.
* В детстве болела простудными заболеваниями;
* проживает в 3-комнатной квартире с двумя детьми и мужем, имеется собака;
* работает в офисе;
* в течение последних 5 месяцев отмечает постоянную усталость, связывает с большой нагрузкой на работе и заботами по дому;
* 2-й месяц диагностирована железодефицитная анемия I степени, по поводу которой принимает препараты железа перорально;
* аллергических реакций не было.
Длительное время принимает витамин D.
* Высыпания хронического воспалительного характера.
* Локализуются на коже щек, скул, крыльев носа в виде гиперемированных, инфильтрированных пятен с гиперкератотическими чешуйками на поверхности.
* В центральной зоне определяется атрофия.
* При попытке отделения чешуек отмечается болезненность, на обратной стороне обнаруживается роговой шипик.
* Слизистые оболочки, волосы, ногти не поражены.
* Субъективно – ощущений нет.
На распространенные зудящие высыпания, локализующиеся преимущественно на коже нижних конечностей; общую слабость, недомогание.
Однократное повышение температуры тела до 37,4°С.
Больна около 1 месяца, когда впервые отметила появление высыпаний на коже обеих голеней. Начало заболевания связывает с переохлаждением.
Площадь высыпаний постепенно увеличивалась, нарастала интенсивность зуда.
* С детства отмечала аллергическую реакцию на цитрусовые.
* Проживает в частном доме, условия удовлетворительные.
* Последние 2 года отмечает постоянные стрессы, связанные с профессиональной деятельностью.
* Отмечает похожие проблемы с кожей у мамы (диагноз указать не может).
* Патологический процесс носит распространенный характер.
* Сыпь обильная, локализована на коже переднебоковых поверхностей обеих голеней и представлена эритематозно-сквамозными очагами с нечеткими границами. На поверхности высыпаний отмечаются единичные везикулы, эрозии с мокнутием.
* По периферии участки лихенификаций и множественные экскориациями, покрытыми геморрагическими корочками.
* Слизистые оболочки, волосы, ногти не поражены.
* Субъективно – выраженный зуд.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Анамнез жизни — миопия.
* Не замужем.
* Гинекологический анамнез.
* Проживает одна, в квартире котенок, подобранный на улице.
* У родителей заболеваний кожи не было.
Изучение клинических случаев для аккредитации по дерматовенерологии позволяет врачам набираться опыта в распознавании и дифференциальной диагностике кожных заболеваний и заболеваний, передающихся половым путем. Работа с реальными примерами обучает специалистов идентифицировать визуальные проявления заболеваний, что крайне важно в дерматологии, где внешний вид поражений играет ключевую роль в диагностике.
Регулярное рассмотрение клинических случаев также способствует освоению новейших методов лечения, включая фармакотерапию и физиотерапевтические процедуры, обеспечивая более высокую эффективность и безопасность лечения. Это приводит к улучшению исходов для пациентов, повышению уровня пациентской удовлетворенности и оптимизации клинических практик.
Отзывы
Отзывов пока нет.