Изучение ситуационных задач в бактериологии крайне важно для аккредитации специалистов, так как это позволяет студентам и исследователям применять теоретические знания на практике. Клинические случаи имитируют реальные лабораторные ситуации, с которыми могут столкнуться бактериологи. Это включает идентификацию патогенных бактерий, определение их чувствительности к антибиотикам, а также разработку стратегий лечения инфекционных заболеваний. Кроме того, они в бактериологии играют важную роль в обучении этическим аспектам работы. Специалисты должны понимать важность соблюдения стандартов безопасности и конфиденциальности, а также этических норм при проведении исследований и лечении пациентов.
Это является неотъемлемой частью подготовки высококвалифицированных специалистов, которые будут способны справляться с разнообразными вызовами в области здравоохранения и научных исследований. Это гарантирует, что бактериологи будут обладать всеми необходимыми умениями и знаниями для проведения важных исследований и разработки новых методик лечения бактериальных инфекций, что в свою очередь помогает улучшить здоровье населения и борьбу с инфекционными болезнями на глобальном уровне.
Ситуационная задача №1
В бактериологическую лабораторию поступил материал от беременной женщины с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (мертворождение) – моча для бактериологического исследования. В ходе исследования выделена чистая культура Listeria monocytogenes.
Ситуационная задача №2
В очаге холеры в одной из бактериологических лабораторий развернуто выделение и идентификация холерного вибриона
Ситуационная задача №3
При обследовании на специализированном отделении инфекционного стационара у ВИЧ-инфицированного пациента в стадии СПИД выявили жалобы на головокружение, головную боль, слабость, сонливость, лихорадку, чувство тошноты. В связи с рекомендацией невропатолога пациенту назначили магнитно-резонансную томографию головного мозга, которая позволила выявить атрофию коркового слоя больших полушарий, а также гидроцефалию. В связи с нарастающей головной болью проведена люмбальная пункция, объективно ликвориальное давление повышено, проба ликвора опалесцирует, при ее отстаивании на дне обнаруживается небольшой белый рыхлый осадок, который легко переходит во взвесь при перемешивании. Пробу ликвора отправили для микробиологического исследования в лабораторию. Микробиолог выполняет микроскопическое и культуральное исследование, совместно с лечащим врачом решает вопрос о применении тестов экспресс-определения антигенов вероятных (с учетом анамнеза) возбудителей данного состояния.
Некоторые результаты проведенного микробиологическго исследования
Снимок препарата из осадка ликвора типа «раздавленная капля» с добавлением туши. Ув. ×200.
Вид культуры возбудителя в одном из пересевов на среде Сабуро (внешний вид посева и тушевой препарат из культуры при увеличении ×400).
Ситуационная задача №4
В многопрофильный стационар доставили пациента с признаками дыхательной недостаточности. По причине асоциального образа жизни пациента детальную информацию о ранее проведенных медицинских наблюдениях, процедурах, исследованиях получить не удалось. В результате физикального обследования дежурный врач предположил двустороннюю пневмонию. По данным компьютерной томографии органов груди определили диффузные изменения легочной ткани типа «матового стекла». Полученная от пациента мокрота вязкая, слизистая, бело-стекловидная. Микроскопическое исследование препаратов мокроты с окраской по Граму, Цилю-Нильсену, а также препарата типа «раздавленная капля» не позволили получить значимые находки (обнаружены в небольшом количестве лишь короткоцепочные стрептококки, адгезированные на буккальном эпителии). В ходе лабораторных исследований выяснили, что пациент является ВИЧ-позитивным, содержание лимфоцитов CD4+ составило 150 кл/мкл. Выполнили забор бронхоальвеолярного лаважа, центрифугировали жидкость, из полученного осадка приготовили сухие препараты, которые окрасили толуидиновым синим. При микроскопическом исследовании обнаружили округлые образования диаметром около 10 мкм с неоднородным содержимым внутри. На основании данных клинического, инструментального и лабораторного исследования данную патологию предварительно расценили, как «пневмоцистоз». Решаются вопросы о применении подтверждающих методов исследования и выборе этиотропной терапии.
Ситуационная задача №5
Пациент 34 лет обратился в кожно-венерологический диспансер с жалобами на появление очагов гнездной алопеции. Объективно при осмотре врач выявил 3 очага поражения на волосистой коже головы, в очагах волосы обломаны на высоте 4 — 5 мм, видны шелушение и гиперемия. Во время дерматоскопии вокруг пораженных волос заметен небольшой полупрозрачный «чехол».
Из анамнеза удалось выяснить, что пациент за 5 месяцев до обращения «с рук» приобрел котенка. При осмотре очагов поражения в ультрафиолетовом облучении (с «лампой Вуда») пораженные волосы флуоресцируют зеленоватым свечением. Дерматолог извлек пораженные волосы, и отправил на микробиологическое исследование. В лаборатории при микроскопии пораженных волос увидели их поражение микромицетом по типу ectothrix с формированием мелких спор. Спустя 14 суток в посеве волос на среде Сабуро получили рост микромицета, которого на основании свойств колоний и микроскопических особенностей предварительно определили, как _Microsporum canis_. Микробиолог, выполнивший исследование, консультируется со специалистом по данному направлению по вопросам корректности проведенного исследования и точности идентификации.
Ситуационная задача №6
В бактериологическую лабораторию поступил ликвор от пожилого пациента с признаками менингита. В ходе исследования выделена чистая культура Listeria monocytogenes
Ситуационная задача №7
В стационар госпитализированы беременные женщины с симптоматикой листериоза, употреблявшие язык в желе в вакуумной упаковке. Для исследования в лабораторию поступил пищевой продукт и материал от пациенток.
Ситуационная задача №8
Пациент 40 лет обратился в кожно-венерологический диспансер с жалобами на очаг поражения, расположенный на тыльной стороне левой кисти. Имеются также изъявления на предплечье. Из анамнеза удалось выяснить, что за 2 месяца до настоящего обращения пациент травмировал пораженную конечность шипами растения. Основной очаг поражения при осмотре отличается грубыми рубцовыми изменениями, язвами, гиперемией. При микроскопии отделяемого язв с окраской по Граму и Цилю-Нильсену выявили единичные некислотоустойчивые клетки стафилококков. Муриформных клеток также не обнаружили. При исследовании материала из язвы на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы выявили рост единичных колоний коагулазонегативных стафилококков и _Candida albicans_. Выполнили биопсию кожи в очаге. При использовании ПЦР-тест-системы удалось получить положительный результат с праймерами, специфичными для _Sporothrix schenckii_. Проводят дополнительные исследования для верификации диагноза «споротриксоз».
Ситуационная задача №9
В лабораторию для бактериологического исследования поступила моча от пациентки с подозрением на пиелонефрит. Выделена культура Staphylococcus saprophyticus в количестве 10^3^ КОЕ/мл.
Ситуационная задача №10
В лабораторию для бактериологического исследования поступила моча от пациентки с подозрением на пиелонефрит. Выделена культура E. coli в количестве 10^3^ КОЕ/мл.
Ситуационная задача №11
В лабораторию для бактериологического исследования поступила моча от ребенка. Выделена культура S. pneumoniae в количестве 10^4^ КОЕ/мл.
Ситуационная задача №12
В лабораторию для бактериологического исследования поступила моча от ребенка 6 месяцев. Выделена культура Hаemophilus spp. в количестве 10^4^КОЕ/мл.
Ситуационная задача №13
В лабораторию поступила моча, полученная посредством надлобковой пункции. Выделена культура Klebsiella pneumoniae в количестве 10^1^ КОЕ/мл.
Ситуационная задача №14
В лабораторию поступила моча для бактериологического исследования, полученная через постоянный катетер. Выделены культуры Klebsiella pneumoniae в количестве 10^5^ КОЕ/мл и E.coli в количестве 10^5^ КОЕ/мл
Ситуационная задача №15
В лабораторию поступила моча для бактериологического исследования, полученная цистоскопией. Выделена культура Acinetobacter baumanii в количестве 10^2^ КОЕ/мл
Ситуационная задача №16
В бактериологическую лабораторию поступил биоптат двенадцатиперстной кишки с целью исключения H. pylori
Ситуационная задача №17
В лабораторию доставлен биоптат для выделения H. pylori и определения чувствительности к антимикробным препаратам и кровь пациента для серодиагностики хеликобактерной инфекции
Ситуационная задача №18
Управляющая организация многоквартирного дома обратилась в аккредитованный лабораторный центр с заявкой на обследование помещений дома. Поводом для заявки послужили многочисленные обращения жильцов с жалобой на неприятные «плесневые» запахи в квартирах и на лестничных маршах, эпизоды кашля, головной боли, слезотечения, бессонницы. При переговорах с заказчиком удалось установить, что дом 1930 г. постройки, 5-тиэтажный, последний капитальный ремонт с заменой перекрытий провели в 1965 г. За 3 года до настоящего обращения зарегистрировали факт протечки кровли после некачественно выполненных работ по очистке кровли от снега, а также неоднократные коммунальные аварии водопровода, связанные с естественным износом коммуникаций. Заведующий лабораторией ведет переговоры с представителем заказчика, представителями товарищества собственников жилья, совместно с подчиненными сотрудниками микробиологической лаборатории планирует программу микробиологического исследования жилых помещений, выясняет возможные вопросы, которые могут быть поставлены перед экспертами или могут возникнуть непосредственно в ходе работы. В работе руководствуются ГОСТ Р ИСО 16000-19-2014 «Воздух замкнутых помещений. Часть 19. Отбор проб плесневых грибков».
Ситуационная задача №19
Аккредитованная микробиологическая лаборатория ведет работу по обследованию помещений коттеджного поселка из 16 строений. Удалось установить, что в течении 4 лет после строительства здания не были заселены, не имели функционирующих коммуникаций, стояли без отопления. После смены собственника и визуальном осмотре строений новыми владельцами оказалось, что в 9 зданиях имеются множественные очаги поражения на отделочных материалах явно плесневого характера. В 3 зданиях таких очагов не обнаружили, но отметили повышенную влажность в связи с высоким уровнем стояния грунтовых вод и недостаточной гидроизоляцией. В отношении 4-х других коттеджей собственник принял решение о сдаче в аренду для жилья ввиду нормальных параметров микроклимата и отсутствия видимых очагов биодеструкции. Однако спустя 2 месяца после заселения несколько жильцов были вынуждены обратиться к аллергологу в связи с обострениями бронхиальной астмы и риносинусита. Заведующий лабораторией составляет программу микробиологического обследования комплекса зданий для анализа явных и выявления скрытых очагов биоповреждения, а также мониторинга корректирующих мероприятий. В работе руководствуются ГОСТ Р ИСО 16000-19-2014 «Воздух замкнутых помещений. Часть 19. Отбор проб плесневых грибков».
Ситуационная задача №20
При вспышке холеры в одном из южных регионов России в рядовой бактериологической лаборатории происходит развертывание диагностики холеры
Ситуационная задача №21
Микробиологическая лаборатория выполняет исследование коммерческой сауны в связи с появлением на отделочных материалах банного зала расплывчатых черных пятен. Исследование, проведенное с фрагментом извлеченной отделочной доски сторонней лабораторией, позволило выявить агент биодеструкции – _Cladosporium__ __sphaerospermum_. Настоящее исследование направлено на изучение воздуха поврежденного помещения с целью выяснения контаминации его спорами выявленного биодеструктора и иных микромицетов, возможно, также присутствующих в атмосфере банного зала. При составлении программы обследования было принято решение осуществить отбор проб методом фильтрования через желатиновых фильтры. Микробиолог, направленный на отбор проб, собирает необходимое оборудование и расходные материалы, уточняет особенности работы с избранным протоколом отбора. Работы ведут согласно ГОСТ Р ИСО 16000-16-2012 «Воздух замкнутых помещений. Часть 16. Обнаружение и подсчет плесневых грибков. Отбор проб фильтрованием».
Ситуационная задача №22
Микробиологическая лаборатория выполняет санитарно-микологическое исследование воздуха жилой квартиры, расположенной в здании, которое является памятником архитектурного наследия. Видимых невооруженным глазом очагов биодеструкции в помещении нет, однако, жильцы предъявляют жалобы на плесневый или землистый запах. По результатам внутреннего совещания заведующим лабораторией было принято решение включить в программу обследования объекта отбор проб воздуха методом седиментации (активной). Микробиолог, назначенный на проведение отбора проб, уточняет с зав. лабораторией особенности работы этим методом, совместно с лаборантами осуществляет укомплектование раскладки оборудованием и необходимыми расходными материалами.
Работы ведут согласно ГОСТ Р ИСО 16000-18-2013 «Воздух замкнутых помещений. Часть 18. Обнаружение и подсчет плесневых грибков. Отбор проб осаждением».
Ситуационная задача №23
В микробиологическую лабораторию поступила заявка на исследование складского помещения канатно-прядильной фабрики. Поводом для заявки стали жалобы работников предприятия на поступление к обработке со склада партий пеньки, отличающихся несвойственными зеленоватыми или черноватыми оттенками, землистым запахом. Загружаемая на склад продукция такими характеристиками не обладала. При микробиологическом исследовании проб пеньки, проведенном ранее, выявили рост различных штаммов _Penicillium_ spp. В результате исследования конструкции склада установили наличие протечек в трубах отопления, заставленных складскими стеллажами.
Заведующий лабораторией совместно с подчиненными микробиологами составляет программу исследования объекта, включая нормативную базу, список необходимого оборудования, а также перечень видов микромицетов – индикаторов повреждения влагой и организует работу персонала. В работе руководствуются ГОСТ Р ИСО 16000-19-2014 «Воздух замкнутых помещений. Часть 19. Отбор проб плесневых грибков».
Ситуационная задача №24
Сотрудники микробиологической лаборатории на объекте (помещении) с признаками биодеструкции произвели забор проб воздуха методом активного осаждения и путем фильтрования на желатиновые фильтры. Пробы в транспортных контейнерах доставили в лаборатории. Производят посев проб, отобранных на фильтрах, выбирают оптимальные режимы инкубации посевов. Работы ведут согласно ГОСТ Р ИСО 16000-17-2012 «Воздух замкнутых помещений. Часть 17. Обнаружение и подсчет плесневых грибков. Метод культивирования».
Ситуационная задача №25
В очаге холеры одна из бактериологических лабораторий работает по сокращенной схеме диагностики холеры
Ситуационная задача №26
В микробиологической лаборатории в результате комплексного исследования жилых помещений многоквартирного дома получили рост плесневых грибов в посевах воздуха. Оригинальные пробы отбирали методом седиментации (активной) и фильтрации через желатиновые фильтры. Микробиолог производит количественный учет выросших колоний, определяет концентрацию спор плесневых грибов в конкретных точках забора проб. Микробиологи, выполняющие анализ, решают вопрос о реальном вкладе в контаминацию воздуха отдельных обнаруженных микромицетов исходя из особенностей размера их спор и смачиваемости поверхности спор водой. Работы ведут согласно ГОСТ Р ИСО «Воздух замкнутых помещений. Часть 17. Обнаружение и подсчет плесневых грибков. Метод культивирования».
Ситуационная задача №27
Микробиологическая лаборатория выполняет обследование выставочного зала в переоборудованном помещении кирпичного здания, которое является памятником промышленной архитектуры XIX века («лофт»). Арендаторы помещения обратились к владельцу с жалобой на повышенную влажность в помещении, землистый и плесневый запах, приступы кашля, удушья, головной боли, слезотечения у персонала, занятого в зале. В связи с жалобой владелец провел корректирующие мероприятия, климатическая обстановка в помещении несколько улучшилась, органолептические свойства воздуха стали более оптимальные, однако, жалобы работников на проблемы со здоровьем не исчезли. Проведенные после корректирующих мероприятий заборы проб воздуха, которые лаборатория выполнила методом седиментации с последующим культивированием, показали сравнительно невысокие концентрации жизнеспособных спор грибов.
Как удалось выяснить, в целях быстрого подавления плесневого роста на отделочных материалах помещения владелец зала провел сушку стен строительным феном. В связи с этой особенностью заведующий микробиологической лабораторией принял решение провести обследование методом определения общего количества спор с использованием микроскопической техники. Сотрудники лаборатории уточняют детали протокола исследования, и приступают к его исполнению. Работы ведут по ГОСТ ИСО 16000-20-2017 «Воздух замкнутых помещений. Часть 20. Обнаружение и подсчет плесневых грибков. Определение общего количества спор».
Ситуационная задача №28
Микробиолог проводит исследование деревянного жилого дома в связи появлением на отделочных материалах здания в жилых помещениях пигментных пятен, напоминающих рост плесневых грибов. Проводится комплексное исследование, произведен забор проб воздуха в помещении методом фильтрации через желатиновые фильтры, далее принято решение приступить к исследованию отделочных материалов на поверхностях внутри помещения для решения задач, связанных с (1) верификацией плесневого (микотического) поражения; (2) определением распространения поражения в наиболее крупных участках по площади и в глубину; (3) выявлением микромицетов, которые могут оказывать неблагоприятное воздействие на жильцов пораженных помещений. Микробиолог решает вопросы о перечне надлежащих к реализации методов отбора и анализа образцов и приступает к выполнению исследования. Работы ведут согласно ГОСТ ИСО 16000-21-2016 «Воздух замкнутых помещений. Часть 21. Обнаружение и подсчет плесневых грибков. Отбор проб из материала».
Ситуационная задача №29
В микробиологическую лабораторию для исследования на наличие _Candida__ __albicans_ ступили пробы парфюмерно-косметической продукции: туалетная вода, ополаскиватель для десен, гель для душа, шампунь с кондиционером. Ранее данные виды продукции коммерческого производителя в лаборатории не исследовали, принято решение провести валидизацию метода для каждого вида продукции, а затем – испытание на наличие искомого дрожжевого гриба. Работы ведут согласно ГОСТ ИСО 18416-2013 «Продукция парфюмерно-косметическая. Микробиология. Обнаружение _Candida__ __albicans_».
Ситуационная задача №30
В микробиологическую лабораторию доставлены пробы говядины с некоторыми органолептическими изменениями, подозрительные на наличие плесневого поражения. В связи с высоким значением показателя активности воды (>0,95) принято решение провести анализ продукта согласно ГОСТ Р ИСО 21527-1-2010. Микробиолог, выполняющий исследование, обсуждает с лаборантами особенности подготовки расходных материалов для работы, и приступает к проведению анализа.
Внешний вид колоний микромицетов (Penicillium sp.), выделенных из посева экстракта говядины на специальную плотную питательную среду
Ситуационная задача №31
В микробиологическую лабораторию для исследования содержания микромицетов (плесневых и дрожжевых грибов) со склада пищевой продукции доставили различные образцы: крупы, мюсли, орехи, соленую рыбу, соленые мясные деликатесы. Ввиду сравнительно низкой активности воды в поступивших образцах (<0,95) приняли решение о проведении исследования в соответствии с ГОСТ ИСО 21527-2-2013. Микробиолог, назначенный на проведение анализа, уточняет с лаборантами перечень необходимых материалов и требования к ним, приступает к проведению исследования.
Ситуационная задача №32
В очаге холеры в бактериологической лаборатории развернута диагностика холеры
Ситуационная задача №33
В микробиологическую лабораторию для текущего контроля поступили на исследование пробы продуктов с молокозавода, включая сметану, кефир и готовые молочные смеси для детского питания. Микробиолог проводит работы по обнаружению и количественному учету дрожжевых и плесневых (мицелиальных) грибов. Специалист выполняет манипуляции в соответствии с ГОСТ 32901-2014 и ГОСТ 33566-2015.
Ситуационная задача №34
В микробиологическую лабораторию из продуктового магазина поступила на исследования партия красных столовых вин, укупоренных корковыми пробками. Как выяснилось, в магазине обнаружили «бомбажные» бутылки, из которых выбивало пробки. Администрация магазина обратилась за разъяснениями к производителю, а также параллельно отправила заявку в лабораторию для верификации микробной причины бомбажа. Сотрудники лаборатории выполняют исследование корковых пробок с бутылок по ГОСТ ИСО 10718-2018, обсуждают перечень материалов, которые необходимо подготовить для работы, ход исследования, и преступают к его выполнению.
Ситуационная задача №35
На производстве препарата эндо-β-ксиланазы (для улучшения свойств комбикормов) произвели ремонт и модернизацию отдельных узлов в цехе ферментеров. Для целей получения фермента используют микромицет пеницилл седеющий _Penicillium__ __canescens_ F-912. Для проверки герметичности реконструированной производственной линии сотрудники микробиологической лаборатории проводят исследование воздуха рабочей зоны во время пробного цикла работы оборудования. Манипуляции выполняют согласно МУК 4.2.2238-07.
Внешний вид колоний микромицета, полученного в посевах воздуха, а также микроскопическое строение его конидиеносца при увеличении ×400
Ситуационная задача №36
В очаге холеры одна из бактериологических лабораторий работает выделению и идентификации холерного вибриона бактериологическим методом
Ситуационная задача №37
На производстве лимонной кислоты, где в качестве штамма-продуцента используют штамм черного аспергилла _Aspergillus niger_ ВКПМ F-171, участились случаи обращения сотрудников в ведомственную медико-санитарную часть с жалобами на кашель, слезотечение, покраснение глаз и ощущения однородного тела в глазу. У ряда обследуемых выявили повышенные уровни специфических IgE к аллергенам _A. niger_, позитивные кожные аллергологические пробы.
В связи со сложившейся обстановкой микробиологическая лаборатория проводит обследование воздуха рабочей зоны согласно МУК 4.2.2656-10. Сотрудники лаборатории обсуждают схему исследования, определяют перечень необходимых материалов, приступают к проведению исследованию.
Результаты микроскопического исследования культуры изолята,
выделенного из воздуха рабочей зоны
Стереомикроскопия. Конидиальная головка радиального типа, расщепившаяся на колонки. Ув. ×80.
Световая микроскопия препарата типа «раздавленная капля». Ув. ×400.
Ситуационная задача №38
В очаге холеры одна из лабораторий особо опасных инфекций обеспечивает выделение и идентификацию холерных вибрионов.
Ситуационная задача №39
На предприятии, которое занимается выпуском препарата-фитопротектора на основе споровой массы штамма _Trichoderma asperellum_ OPF-19, проводят внеочередную проверку состояния воздушной среды. Поводом для данной проверки послужило обнаружение в техническом помещении, смежным с цехом наработки биомассы, своеобразных зеленых налетов на волокнистой теплоизоляции труб с теплоносителем. Исследование соскобов с этих налетов показало, что они образованы микромицетом _Trichoderma sp_. Микробиологическая лаборатория проводит исследования воздуха на предмет утечки штамма-продуцента из оборудования, а также выполняет сличение выделенного штамма из теплоизоляции с эталонным производственным штаммом. Работы ведут в соответствии с МУК 4.2.3437-17.
Культура Trichoderma sp. на картофельно-глюкозном агаре,
полученная при 25°С через 5 суток
Ситуационная задача №40
Зафиксирована вспышка пищевой токсикоинфекции, вызванная морепродуктами. В лаборатории осуществляется работа по идентификации возбудителя из материала от пациентов. Предварительный результат: выделен галофильный вибрион.
Ситуационная задача №41
При остром отите у пациента был взято отделяемое из уха и отправлено для бактериологического исследования в лабораторию. Из материала была выделена гемофильная палочка.
Ситуационная задача №42
В стационар поступил ребенок с двусторонним конъюнктивитом и пневмонией. В бактериологическую лабораторию доставлен материал – отделяемое глаз и мокрота. Выделена культура Haemophilus influenzae.
Ситуационная задача №43
В стационар поступил ребенок с пневмонией и некротическим целлюлитом щеки. В лабораторию доставлена мокрота для бактериологического исследования. Выделена культура Haemophilus influenzae.
Ситуационная задача №44
В стационар поступил ребенок 1,5 лет с признаками менингита. Спинномозговая жидкость направлена для исследования в бактериологическую лабораторию. Выделена Haemophilus influenzae.
Ситуационная задача №45
Ребенок с подозрением на эпиглоттит был экстренно госпитализирован и инфекционное отделение. До начала этиотропной терапии был взят мазок из зева для бактериологического исследования и выделена гемофильная палочка.
Ситуационная задача №46
Для планового контроля на микробиологическую безопасность поступил пищевой продукт «Мясные деликатесы шинка Немецкая копчено-вареная». Провести исследование по показателям КМАФАнМ КОЕ/г (Не более 1,0х10^3^), БГКП в 1,0 (не допускается), S. aureus в 1,0 (не допускается), L. monocytogenes в 25,0 (не допускается), Сульфитредуцирующие клостридии в 0,1 (не допускается), Патогенные, в т.ч. сальмонеллы в 25,0 (не допускается).
Протокол исследования объектов окружающей среды в лаборатории для обеспечения качества проведения анализа
[options=»header», cols=»25%,^25%,^25%,^25%»]
|====
|====
a| объект a| показатель a| метод a| результат
a| Воздух бокса для посева a| ОМЧ a| аспирация a| 150 КОЕ/м^3^
a| Поверхность рабочего стола a| БГКП a| смыв a| Не обнаружено
a| Стерильность питательных сред a| ОМЧ a|
a| Не обнаружено
|====
Ситуационная задача №47
Для планового контроля на микробиологическую безопасность поступил пищевой продукт «Мясные деликатесы бекон Русский копчено-вареный». Провести исследование по показателям КМАФАнМ КОЕ/г (не более 1,0×10^3^), БГКП в 1,0 (не допускается), S. aureus в 1,0 (не допускается), L. monocytogenes в 25,0 (не допускается), сульфитредуцирующие клостридии в 0,1 (не допускается), патогенные, в т.ч. сальмонеллы в 25,0 (не допускается).
Протокол исследования объектов окружающей среды в лаборатории для обеспечения качества проведения анализа
|====
a| объект a| показатель a| метод a| результат
a| Воздух бокса для посева a| ОМЧ a| аспирация a| 450 КОЕ/м^3^
a| Поверхность рабочего стола a| БГКП a| смыв a| Не обнаружено
a| Стерильность питательных сред a| ОМЧ a|
a| Не обнаружено
|====
Ситуационная задача №48
Для планового контроля на микробиологическую безопасность поступил пищевой продукт «Деликатесы из мяса птицы в вакуумной упаковке – голень куриная». Провести исследование по показателям КМАФАнМ КОЕ/г (не более 1,0×10^3^), БГКП в 1,0 (не допускается), S. aureus в 1,0 (не допускается), L. monocytogenes в 25,0 (не допускается), сульфитредуцирующие клостридии в 0,1 (не допускается), патогенные, в т.ч. сальмонеллы в 25,0 (не допускается).
Ситуационная задача №49
Для планового контроля на микробиологическую безопасность поступил пищевой продукт «Колбаса сырокопченая Зернистая». Провести исследование по показателям БГКП (не допускается в 0,1 г), E. coli (не допускается в 1,0 г), S. aureus (не допускается в 1,0 г), L. monocytogenes (не допускается в 25,0 г), сульфитредуцирующие клостридии (не допускается в 0,01 г), патогенные, в т.ч. сальмонеллы (не допускается в 25,0 г).
Протокол исследования объектов окружающей среды в лаборатории для обеспечения качества проведения анализа
[options=»header», cols=»25%,^25%,^25%,^25%»]
|====
|====
a| объект a| показатель a| метод a| результат
a| Воздух бокса для посева a| ОМЧ a| аспирация a| 330 КОЕ/м^3^
a| Поверхность рабочего стола a| БГКП a| смыв a| Не обнаружено
a| Стерильность питательных сред a| ОМЧ a|
a| Не обнаружено
|====
Ситуационная задача №50
Для планового контроля на микробиологическую безопасность поступил пищевой продукт «Полуфабрикат из мяса птицы — фарш Особый мороженный». Провести исследование по показателям КМАФАнМ (не более 1,0×10^6^ КОЕ/г), БГКП (не допускается в 0,0001 г), L. monocytogenes (не допускается в 25,0 г), патогенные, в т.ч. сальмонеллы (не допускается в 25,0 г).
Ситуационная задача №51
Для планового контроля на микробиологическую безопасность поступил пищевой продукт «Торт бисквитный «Графские развалины». Провести исследование по показателям КМАФАнМ (не более 1,0×10^4^ КОЕ/г), БГКП (не допускается в 0,1 г), S.aureus (не допускается в 0,1 г), патогенные, в т.ч. сальмонеллы (не допускается в 25,0 г), дрожжи (не более 100 КОЕ/г), плесени (не более 100 КОЕ/г).
Ситуационная задача №52
Для планового контроля на микробиологическую безопасность поступил пищевой продукт «Торт бисквитный «Йогуртовый»». Провести исследование по показателям КМАФАнМ (не более 1,0×10^4^ КОЕ/г), БГКП (не допускается в 0,1 г), S.aureus (не допускается в 0,1 г), патогенные, в т.ч. сальмонеллы (не допускается в 25,0 г), дрожжи (не более 100 КОЕ/г), плесени (не более 100 КОЕ/г).
Ситуационная задача №53
Для планового контроля на микробиологическую безопасность поступил пищевой продукт «рыба сырая минтай филе». Провести исследование по показателям КМАФАнМ (не более 1,0×10^5^ КОЕ/г), БГКП (не допускается в 0,001 г), S.aureus (не допускается в 0,01 г), патогенные, в т.ч. сальмонеллы (не допускается в 25,0 г), L. monocytogenes (не допускается в 25,0 г).
Ситуационная задача №54
Для планового контроля на микробиологическую безопасность поступил пищевой продукт «Яйца куриные пищевые столовые категории С1». Провести исследование по показателям КМАФАнМ (не более 5,0×10^3^ КОЕ/г), БГКП (не допускается в 0,01 г), патогенные, в т.ч. сальмонеллы (не допускается в 25,0 г).
Ситуационная задача №55
Для планового контроля на микробиологическую безопасность поступил пищевой продукт «Сок мультифруктовый восстановленный». Провести исследование по показателям B. cereus (не допускается в 1 см^3^), B. polymyxa (не допускается в 1 см^3^), B. subtilis (не более 11 КОЕ/см^3^), C. perfringens (не допускаются в 1 см^3^), прочие мезофильные клостридии (не более 1 КОЕ/см^3^), неспорообразующие микроорганизмы, плесневые грибы, дрожжи (не допускаются в 1 см^3^), молочнокислые микроорганизмы (не допускаются в 1 см^3^).
Ситуационная задача №56
Для планового контроля на микробиологическую безопасность поступил пищевой продукт «Сок мультифруктовый восстановленный». Провести исследование по показателям B. cereus (не допускается в 1 см^3^), B. polymyxa (не допускается в 1 см^3^), B. subtilis (не более 11 КОЕ/см^3^), C. perfringens (не допускаются в 1 см^3^), прочие мезофильные клостридии (не более 1 КОЕ/см^3^), неспорообразующие микроорганизмы, плесневые грибы, дрожжи (не допускаются в 1 см^3^), молочнокислые микроорганизмы (не допускаются в 1 см^3^).
Ситуационная задача №57
Для планового контроля на микробиологическую безопасность поступил пищевой продукт «Сок мультифруктовый восстановленный». Провести исследование по показателям B. cereus (не допускается в 1 см^3^), B. polymyxa (не допускается в 1 см^3^), B. subtilis (не более 11 КОЕ/см^3^), C. perfringens (не допускаются в 1 см^3^), прочие мезофильные клостридии (не более 1 КОЕ/см^3^), неспорообразующие микроорганизмы, плесневые грибы, дрожжи (не допускаются в 1 см^3^), молочнокислые микроорганизмы (не допускаются в 1 см^3^).
Ситуационная задача №58
На плановый контроль поступила вода из бассейна рециркуляционного типа (вода до фильтра). Провести санитарно-микробиологический анализ на соответствие СанПиН 2.1.2.1188-03 «Плавательные бассейны. Гигиенические требования к устройству, эксплуатации и качеству воды. Контроль качества».
Ситуационная задача №59
На плановый контроль поступила вода из бассейна рециркуляционного типа (вода после фильтра). Провести санитарно-микробиологический анализ на соответствие СанПиН 2.1.2.1188-03 «Плавательные бассейны. Гигиенические требования к устройству, эксплуатации и качеству воды. Контроль качества».
Ситуационная задача №60
Медицинской организации (районная больница) требуется провести плановый контроль эффективности работы воздушного стерилизатора ГП-40-ОХ-ПЗ; режим стерилизации: 180º, 60 мин.; емкость камеры до 100 дм^3^.
Ситуационная задача №61
Провести плановый контроль объектов окружающей среды, воздуха и контроль стерильности в районной больнице.
Ситуационная задача №62
Для микробиологического контроля поступил образец почвы с территории детского сада. Провести исследование на соответствие СанПиН 2.1.7.1287-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к качеству почвы»/
Ситуационная задача №63
Провести микробиологическое исследование почвы зоны санитарной охраны водоисточника на соответствие СанПиН 2.1.7.1287-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к качеству почвы»
Ситуационная задача №64
Наименование (описание) пробы: речная вода из эксплуатируемого объекта. Дата и время доставки пробы: 01.07.19 г., 11^30^. Состояние упаковки: стерильная посуда.
Провести микробиологический анализ образца на соответствие СанПиН 2.1.5.980-00 «Водоотведение населенных мест, санитарная охрана водных объектов. Гигиенические требования к охране поверхностных вод»
Ситуационная задача №65
Наименование (описание) пробы: источник централизованного водоснабжения (подземная вода). Дата и время отбора пробы: 01.07.19 г., 11^00^Дата и время доставки пробы: 01.07.19 г., 11^30^. Состояние упаковки: стерильная посуда. В контейнере для транспортировки пробы отсутствие охлаждающего агента.
Провести микробиологический анализ.
Ситуационная задача №66
Наименование (описание) пробы: речная вода; выбор источника водоснабжения. Дата и время доставки пробы: 01.07.19 г., 11^30^. Состояние упаковки: стерильная посуда.
Провести микробиологический анализ образца на соответствие СанПиН 2.1.5.980-00 «Водоотведение населенных мест, санитарная охрана водных объектов. Гигиенические требования к охране поверхностных вод»/
Ситуационная задача №67
Наименование (описание) пробы: речная вода в зоне пляжа, внеплановый контроль (жалоба населения). Дата и время доставки пробы: 01.07.19 г., 11ч 30 мин. Состояние упаковки: стерильная посуда.
Провести микробиологический анализ образца.
Ситуационная задача №68
Наименование (описание) пробы: ХВС, ГВС. Дата и время доставки пробы: 23.05.18г. 15.00. Состояние упаковки: стерильная посуда
Провести исследование на соответствие СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества. Гигиенические требования к обеспечению безопасности систем горячего водоснабжения»/
Ситуационная задача №69
Наименование (описание) пробы: ГВС, эпидпоказания. Дата и время доставки пробы: 23.05.18г. в 15.00. Состояние упаковки: стерильная посуда. Условия транспортировки: контейнер с хладоэлементом.
Провести исследование на соответствие СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества. Гигиенические требования к обеспечению безопасности систем горячего водоснабжения».
Ситуационная задача №70
Наименование (описание) пробы: вода градирни, непроизводственный объект, эпидпоказания. Дата и время доставки пробы: 23.05.18г. в 15.00. Состояние упаковки: стерильная посуда, отсутствие дехлоратора.
Провести исследование на соответствие СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества. Гигиенические требования к обеспечению безопасности систем горячего водоснабжения».
Ситуационная задача №71
Наименование (описание) пробы: вода сточная после ОС выпуск в реку Неву. Дата и время доставки пробы: 17.04.18 г. 11.00. Состояние упаковки: стерильная посуда.
Провести микробиологический анализ эффективности обеззараживания сточных вод.
Ситуационная задача №72
Наименование (описание) пробы: вода морская в черте пляжа. Дата и время доставки пробы: 17.08.18 г. 11.00. Состояние упаковки: стерильная посуда.
Провести микробиологический анализ на соответствие СанПиН 2.1.5.2582-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к охране прибрежных вод морей от загрязнения в местах водопользования населения».
Ситуационная задача №73
Наименование (описание) пробы: вода питьевая, эпидпоказания. Дата и время доставки пробы: 17.08.18 г. 11.00. Состояние упаковки: стерильная посуда
Провести микробиологический анализ для поиска E.coli.
Ситуационная задача №74
Наименование (описание) пробы: вода поверхностная. Дата и время доставки пробы: 17.08.18 г. 11.00. Состояние упаковки: стерильная посуда.
Провести микробиологический анализ для поиска холерного вибриона.
Ситуационная задача №75
При подозрении на сифилис отделяемое с очагов поражения на половых органах и полости рта пациента было отправлено на микроскопическое исследование.
Ситуационная задача №76
При подозрении на первичный сифилис отделяемое твердого шанкра пациента было отправлено в микробиологическую лабораторию с целью обнаружения возбудителя.
Ситуационная задача №77
На неврологическом отделении стационара была получена телефонограмма из бактериологической лаборатории о положительном результате реакции микропреципитации на сифилис сыворотки пациента.
Ситуационная задача №78
У пациента с подозрением на сифилис была отправлена кровь для серологического исследования на сифилис в реакции микропреципитации (РМП).
Ситуационная задача №79
При обследовании пациента на сифилис был получен положительный результат нетрепонемного теста, после этого врач сделал назначения на дополнительные исследования.
Ситуационная задача №80
В бактериологическую лабораторию поступил посев спинномозговой жидкости, при первичном исследовании выявлен _Neisseria spp_. Опишите основные свойства возбудителя на этапах лабораторной диагностики.
Ситуационная задача №81
В референс-лабораторию доставили фрагмент иссеченных тканей легкого от пациента, оперированного по поводу хронического некротизирующего аспергиллеза легких. Из анамнеза известно, что настоящее заболевание возникло 1,5 года назад после прохождения курса цитостатической терапии по поводу состояния после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток. Первичный эпизод инфекционного осложнения постоперационного периода на основании клинических и лабораторных критериев расценили как инвазивный аспергиллез легких. На фоне стабилизации основной патологии и курса терапии вориконазолом состояние пациента улучшилось, однако, вориконазол заменили на итраконазол по экономическим причинам, поэтому полного излечения добиться не удалось. В последующий период пациент проходил лечение итраконазолом амбулаторно под наблюдением гематолога и клинического миколога, но позднее состояние ухудшилось, вновь потребовалась госпитализация. При обследовании обнаружили множественные очаги поражения в обоих легких, наиболее крупные из них сосредоточены в нижней доле левого легкого, захватывают сегментарные бронхи. В бронхосмыве микроскопически обнаружили элементы мицелиального гриба, выполнен посев осадка бронхосмыва, получена культура микромицета, напоминающего _Aspergillus__ __fumigatus_. Вновь предпринятая терапия вориконазолом не дала быстрого эффекта, в связи с чем консилиум принял решение провести сегментэктомию легкого слева. Фрагмент иссечённых на операции тканей пораженного сегмента переслали в референс-лабораторию для уточнения видовой принадлежности возбудителя и определения его противогрибковой чувствительности. В лаборатории начато микроскопическое и культурально-микологическое исследование биоматериала.
Результаты ранее проведенного лабораторного исследования
|====
a| Элемент микромицета в препарате бронхосмыва. Окр. калькофлюором белым. Люминесцентная микроскопия. Ув. ×400. a| Культура микромицета на агаре Сабуро, инкубация при 37°С 72 часа. Лицевая сторона посева.
a|
a| Культура микромицета на агаре Сабуро, инкубация при 37°С 72 часа. Оборотная сторона посева. a| Микроснимок препарата «раздавленная капля» из культуры, выполненного в смеси этанол-глицерин 1:1. Ув. ×400.
a|
|====
Ситуационная задача №82
В бактериологическую лабораторию поступил материал из раны от пациента 60 лет, с диагнозом диабетическая стопа. Проведите необходимую микробиологическую диагностику.
Результаты первичного посева и окраски по Граму:
кровяной Агар: вуалеобразный рост по всей поверхности агара, отсутствие гемолиза;
Уриселект: рост колоний 2-4 мм в диаметре белого цвета;
Микроскопия по Граму: лейкоциты – 2-15 в поле зрения, грамотрицательные палочки.
Ситуационная задача №83
В бактериологичекую лабораторию поступил материал из раны от пациента 48 лет, с диагнозом послеоперационный абсцесс. Проведите необходимую микробиологическую диагностику. Выявлен рост микроорганизма:
Результаты первичного посева.
Шоколадный агар: рост влажных белых колоний с чётким краем.
Уриселект: рост крупных слизистых колоний синего цвета.
Эндо: рост влажных лактозонегативных колоний.
Ситуационная задача №84
В бактериологичекую лабораторию поступил материал из раны от пациента 56 лет, с диагнозом остеомиелит. Проведите необходимую микробиологическую диагностику.
Результат первичного посева на комплекс питательных сред:
кровяной агар: рост влажных белых колоний с чётким краем без гемолиза;
Эндо: рост крупных слизистых колоний розового цвета;
ЖСА: нет роста;
Сабуро: нет роста.
Ситуационная задача №85
В бактериологическую лабораторию поступил материал из раны от пациента 94 лет, с диагнозом кожный абсцесс. При микроскопии первичного материала выявили: лейкоциты до 3 в поле зрения, эпителий плоский 0-1 в поле зрения, Грам(+) кокки, расположенные в парах и коротких цепочках. Проведите необходимую микробиологическую диагностику.
Ситуационная задача №86
В бактериологическую лабораторию поступил материал из раны от пациента 92 лет, с диагнозом гонит. Проведите необходимую микробиологическую диагностику.
Ситуационная задача №87
В бактериологическую лабораторию поступил материал из пролежня от пациента 76 лет, с диагнозом Острое нарушение мозгового кровообращения. Проведите необходимую микробиологическую диагностику.
Результаты первичного посева на комплекс диагностических сред: отмечен рост серых колоний среднего размера с небольшой зоной альфа-гемолиза вокруг колоний на колумбийском агаре. Роста на средах Эндо, ЖСА, Сабуро не выявлено.
Ситуационная задача №88
В бактериологическую лабораторию поступил материал из носоглотки от пациента 46 лет, с диагнозом синусит. Проведите необходимую микробиологическую диагностику.
Ситуационная задача №89
В бактериологическую лабораторию поступил материал из мочевого катетера от пациента 98 лет, с диагнозом пиелонефрит. Проведите необходимую микробиологическую диагностику.
Результаты первичного посева отделяемого из мочевого катетера на кровяном агаре: рост серых крупных колоний без гемолиза.
Результаты первичного посева отделяемого из мочевого катетера на агаре Эндо: нет роста.
Результаты первичного посева отделяемого из мочевого катетера на желточно-солевом агаре: рост белых колоний среднего размера с ровным краем без лецитиназы.
Результаты первичного посева отделяемого из мочевого катетера на среде Сабуро: нет роста.
Результаты первичного посева отделяемого из мочевого катетера на энтерококк-агаре: нет роста.
Ситуационная задача №90
В бактериологическую лабораторию поступил материал из абсцесса от пациента 72 лет, находящегося в отделении реанимации и интенсивной терапии в течение 5 суток. При микроскопии первичного материала по Граму выявлены Грамотрицательные коккобациллы. Необходимо провести дальнейшую микробиологическую диагностику.
Ситуационная задача №91
В бактериологическую лабораторию поступил материал из дренажа от пациента 52 лет, с диагнозом остеомиелит. Проведите необходимую микробиологическую диагностику.
Результаты первичного посева.
Шоколадный агар: рост влажных белых колоний с чётким краем.
Уриселект: рост колоний среднего размера белого цвета.
Эндо: рост влажных лактозонегативных колоний.
Ситуационная задача №92
В бактериологическую лабораторию поступил материал из брюшинной полости от пациента 80 лет, с диагнозом перитонит. При первичном посеве выявлен рост на кровяном агаре: колонии среднего размера, белые, с едва различимой зоной альфа-гемолиза.
Ситуационная задача №93
В бактериологическую лабораторию поступил материал из пролежня от пациента 48 лет, с диагнозом «Сердечная недостаточность IIIB, декомпенсация. Энцефалопатия.» Проведите необходимую микробиологическую диагностику.
Ситуационная задача №94
В бактериологическую лабораторию поступил материал из раны от пациента 84 лет, с диагнозом кожный абсцесс. Проведите необходимую микробиологическую диагностику.
Результаты первичного посева на комплекс питательных сред: выявлен рост колоний среднего размера, ровными краями, без гемолиза на кровяном агаре, отмечен рост колоний белого цвета и без венчика лецитиназы на желточно-солевом агаре. На остальных средах роста не выявлено.
Ситуационная задача №95
В бактериологическую лабораторию поступил материал из раны от пациента 48 лет, с диагнозом «остеомиелит». Пациент находится в стационаре в течение 7 дней, предварительно получал антибактериальную терапию бета-лактамными антибиотиками курсами в течение последних трёх месяцев. В последние две недели состояние ухудшилось на фоне терапии аугментином, появились признаки системной воспалительной реакции. Требуется ускоренная коррекция антибактериальной терапии. Проведите необходимую микробиологическую диагностику.
Ситуационная задача №96
В бактериологическую лабораторию поступил материал из раны от пациента 76 лет, с диагнозом остеомиелит. Пациент находится в стационаре в течение одного дня, предварительно антибактериальную терапию в течение последнего полугода не получал. Проведите необходимую микробиологическую диагностику.
Ситуационная задача №97
В бактериологическую лабораторию поступил материал мокроты от пациента 94 лет, с диагнозом очаговая пневмония. Проведите необходимую микробиологическую диагностику.
Ситуационная задача №98
В бактериологическую лабораторию поступил материал мокроты от пациента 94 лет, с диагнозом хроническая обструктивная болезнь лёгких. Проведите необходимую микробиологическую диагностику.
Ситуационная задача №99
В бактериологическую лабораторию поступил материал мокроты от пациента 88 лет, с диагнозом очаговая пневмония. Проведите необходимую микробиологическую диагностику.
Ситуационная задача №100
В бактериологическую лабораторию поступил материал мокроты от пациента 75 лет, с диагнозом нижнедолевая пневмония. Из анамнеза: острое начало, биоматериал взят при поступлении в стационар. Проведите необходимую микробиологическую диагностику.
Ситуационная задача №101
В инфекционное отделение больницы поступила больная 35 лет с жалобами на схваткообразные боли в животе, жидкий стул с прожилками крови и слизи. Была заподозрена бактериальная дизентерия.
При посеве фекалий больной на среде Эндо выросли лактозонегативные колонии. При отколе колоний на трехсахарный агар на следующий день выявлено расщепление глюкозы до кислоты, отсутствие расщепления лактозы и сахарозы, без образования сероводорода и расщепления мочевины.
Ситуационная задача №102
В неврологическое отделение больницы поступила женщина 75 лет с диагнозом инсульт. При осмотре выявлены следующие симптомы: расширение зрачков со снижением их реакции на свет, умеренное ограничение движения глазных яблок во все стороны, птоз, нистагм, гипомимия, характерна симметричность поражений. Адинамична, мышечный тонус снижен. Также выявлены нарушения саливации, расстройство глотания, снижение глоточного рефлекса, охриплость, неразборчивость речи, слабость мышц шеи. Прием пищи затруднен из-за пареза глоточной мускулатуры.
Через 4 часа в то же отделение доставлена дочь первой пациентки 52 лет с такими же симптомами и диагнозом инсульт. Удалось выяснить, что пациентки накануне ели слабосоленую рыбу, привезенную из Мурманска. В результате диагноз обеих пациенток был пересмотрен.
Ситуационная задача №103
В инфекционное отделение г. Москвы поступил больной без определенного места жительства (БОМЖ), с клиникой брюшного тифа. Для подтверждения диагноза в бактериологическую лабораторию был оправлен клинический материал.
Ситуационная задача №104
При эпидемиологическом расследовании случая брюшного тифа из материала больного была изолирована S. Typhi и проведено типирование выделенного штамма.
Ситуационная задача №105
На протяжении последнего десятилетия более 50% случаев брюшного тифа ежегодно регистрируются в двух федеральных округах — Центральном и Северо-Западном (в основном, в Москве и Санкт-Петербурге).
Ситуационная задача №106
В кожно-венерологический диспансер обратилась женщина c жалобами на гнойное отделяемое из влагалища, зуд, дизурию, выделения из прямой кишки. Из анамнеза: 3 дня назад незащищенный половой контакт. По клиническим проявлениям врач заподозрил гонорею. Было взято гнойное отделяемое из влагалища и прямой кишки на микроскопическое и бактериологическое исследование.
Ситуационная задача №107
Через 3 дня после незащищенного полового контакта у мужчины появилось чувство жжения и боли в уретре при мочеиспускании. Через 1-2 дня симптомы болезни резко усилились: наружное отверстие уретры отекло, из мочеиспускательного канала появились гнойные выделения с неприятным запахом. Врач-уролог заподозрил гонорею. Для подтверждения диагноза у больного взяты мазки для бактериоскопического исследования.
Ситуационная задача №108
Женщина, находящаяся на 30 неделе беременности, на очередном приеме у акушера-гинеколога предъявила жалобы на гнойные выделения из влагалища, зуд и жжение. Материал от пациентки и мазки на 2-х стеклах были отправлены в бактериологическую лабораторию. В сопроводительном направлении обозначено исследование на гонококковую инфекцию.
Ситуационная задача №109
Женщина, 35 лет обратилась к гинекологу с явлениями аднексита. При осмотре выявлен цервицит и вульвовагинит. В анамнезе — две беременности, закончившиеся выкидышами. Были взяты мазки для микроскопии и материал для исследования на ИППП, в том числе и на гонорею.
Ситуационная задача №110
В инфекционное отделение стационара госпитализирован мужчина 20 лет с жалобами на боли в животе, тошноту и рвоту, жидкий стул до 10 раз в сутки, озноб, повышение температуры, головную боль, слабость, боли в костях и суставах. Объективно выявлено увеличение печени и селезенки, умеренное повышение АлАт в крови, на фоне продолжающейся лихорадки появление желтухи, экзантемы и артралгии без улучшения состояния пациента. Пациент связывает заболевание с употреблением в придорожном кафе шашлыка из свинины 3 дня назад. Шашлык не имел признаков порчи, однако, был недостаточно прожарен.
Испражнения пациента были отправлены в бактериологическую лабораторию с целью исследования на иерсиниоз.
Ситуационная задача №111
При учете результатов бактериологического исследования испражнений на «дизгруппу» врач-бактериолог на 2-е сутки (чашка с посевами была оставлена при комнатной температуре) отметил появление на среде ЭНДО лактозонегативных колоний. В мазке с этих колоний – грамотрицательные палочки, оксидазонегативные, каталазопозитивные. По культуральным и морфологическим свойствам была заподозрена иерсиния.
Ситуационная задача №112
В организованном детском коллективе произошла вспышка острой кишечной инфекции. По клиническим и эпидемиологическим данным был заподозрен иерсиниоз. На исследование в бактериологическую лабораторию были отправлены испражнения от заболевших и пищевые продукты.
Ситуационная задача №113
При расследовании вспышки иерсиниоза в воинской части в бактериологическую лабораторию были отправлены фекалии для выявления антигенов иерсиний и для бактериологического исследования.
Ситуационная задача №114
При подозрении на иерсиниоз у пациента инфекционного отделения была взята кровь для подтверждения диагноза с помощью серодиагностики.
Ситуационная задача №115
У пациента с явлениями энтероколита была заподозрена острая кишечная инфекция. Для лабораторного подтверждения фекалии, кроме исследования на сальмонеллез и шигеллез, были направлены и на диагностику кампилобактериоза.
Ситуационная задача №116
Инфекционист у подростка 16 лет с острой кишечной инфекцией по клинико-эпидемиологическим данным заподозрил кампилобактериоз. Материал от пациента был отправлен в бактериологическую лабораторию.
Ситуационная задача №117
При подозрении на кампилобактериоз фекалии пациента, находящегося в инфекционном отделении, были направлены в микробиологическую лабораторию для бактериологического исследования.
Ситуационная задача №118
Пациент с клиникой колиэнтерита и явлением гемоколита был госпитализирован в инфекционное отделение. После отрицательного результата посева на дизгруппу фекалии пациента были отправлены для исследования на кампилобактериоз.
Ситуационная задача №119
У пациента с острой кишечной инфекцией через 7 дней от начала заболевания развился гемолитико-уремический синдром. Для выявления этиологии заболевания фекалии больного были отправлены в бактериологическую лабораторию.
Ситуационная задача №120
У ребенка 5 лет, госпитализированного с проявлениями острой кишечной инфекции и развившимся гемолитикоуремическим синдромом, были взяты фекалии для бактериологического исследования, в том числе и на наличие энтерогеморрагической Е. coli О157:Н7.
Ситуационная задача №121
Среди отдыхающих детей и персонала детского оздоровительного лагеря зарегистрирована вспышка инфекционного заболевания. Были госпитализированы 85 человек, в том числе 78 детей и 7 сотрудников лагеря. У всех заболевших отмечались повышение температуры до 37-39ºС и головная боль. У большинства – сыпь в области ступней, кистей, увеличение печени, поражение желудочно-кишечного тракта. У 20% заболевших наблюдались катаральные явления и сыпь. Вечером накануне выявления первого случая заболевания на ужин подавали салат из сырой моркови и капусты.
Установлено, что в лагере нарушались санитарные правила, а также неподобающим образом хранились продукты, в том числе реже положенного срока (раз в месяц) проводились обработки помещений против грызунов. Предварительный диагноз – псевдотуберкулез.
Для подтверждения диагноза в бактериологическую лабораторию был отправлен соответствующий материал.
Ситуационная задача №122
Среди детей и персонала детского дома зарегистрирована вспышка инфекционного заболевания, были госпитализированы 25 человек, в том числе 15 детей и 10 сотрудников. У всех заболевших отмечались повышение температуры до 37-39ºС и головная боль. У большинства – сыпь в области ступней, кистей, увеличение печени, поражение желудочно-кишечного тракта. У 20% заболевших наблюдались катаральные явления и сыпь. Вечером накануне выявления первого случая заболевания на ужин подавали салат из сырой моркови и капусты. Предварительный диагноз – псевдотуберкулез. Материал для исследования был отправлен в бактериологическую лабораторию.
Ситуационная задача №123
При подозрении на сальмонеллез фекалии пациента были отправлены в лабораторию для бактериологического исследования.
Ситуационная задача №124
При бактериологическом исследовании кала на среде Эндо выросли колонии, подозрительные на сальмонеллы.
Ситуационная задача №125
При расследовании вспышки сальмонеллеза в организованном детском коллективе материал от пострадавших и суточные пробы пищевых продуктов были отправлены в бактериологическую лабораторию.
Ситуационная задача №126
При бактериологическом исследовании фекалий на среде Плоскирева выросли колонии, подозрительные на сальмонеллы.
Ситуационная задача №127
Из фекалий пациента с острой кишечной инфекцией была выделена сальмонелла. После подтверждения принадлежности к роду сальмонелла было проведено серотипирование.
Ситуационная задача №128
У женщины 34 лет с подозрением на трихомонадный кольпит гинеколог взяла мазки на микроскопию и влагалищное отделяемое для микробиологического исследования.
Ситуационная задача №129
В инфекционное отделение больницы поступил больной 27 лет с жалобами на схваткообразные боли в животе, жидкий стул от 5 до 10 раз в сутки с прожилками крови и слизи. В анамнезе поездка за город и потребление воды из открытых водоемов.
Предварительный диагноз – шигеллез. Для лабораторного исследования были взяты фекалии пациента.
Ситуационная задача №130
При расследовании семейной вспышки острой кишечной инфекции было установлено: все заболевшие употребляли молочные продукты с истекшим сроком годности. У двоих развился колитический синдром, у одного гастроэнтеритический. У всех пациентов наблюдаются схваткообразные боли в животе, тенезмы, стул с примесью крови и слизи. Был поставлен предварительный диагноз – шигеллез.
Ситуационная задача №131
В бактериологическую лабораторию поступил материал из носоглотки от пациента 6 лет, с диагнозом «нижнедолевая пневмония, осложнения: менингит (?)». Проведите необходимую микробиологическую диагностику.
Ситуационная задача №132
В бактериологическую лабораторию поступил материал из раны от пациента 52 лет, с диагнозом плеврит. Проведите необходимую микробиологическую диагностику.
Результаты первичного посева на комплекс питательных сред:
Выявлен рост колоний среднего размера с жёлто-кремовым пигментом, ровными краями, окружённых зоной гемолиза на кровяном агаре, отмечен рост колоний с жёлтым пигментом и венчиком лецитиназы на желточно-солевом агаре. На остальных средах роста не выявлено.
Ситуационная задача №133
В бактериологическую лабораторию поступил материал из раны от пациента 60 лет, с диагнозом кожный абсцесс. Пациент находится в стационаре в течение одного дня, предварительно антибактериальную терапию в течение последнего полугода не получал. Проведите необходимую микробиологическую диагностику.
Ситуационная задача №134
В бактериологическую лабораторию поступил материал мокроты от пациента 47 лет, с диагнозом долевая пневмония. Проведите необходимую микробиологическую диагностику.
В результате первичного посева на комплекс питательных сред получили следующие результаты: выявлен рост слизистых колоний в капнофильных условиях на кровяном агаре. На элективно-дифференциальных средах (ЖСА, Эндо) роста не выявлено.
Ситуационная задача №135
В бактериологическую лабораторию поступил материал мокроты от пациента 64 лет, с диагнозом очаговая пневмония. Проведите необходимую микробиологическую диагностику.
Ситуационная задача №136
При комплексной диагностике синдрома раздражённого кишечника у пациента 48 лет получен образец стула для проведения исследования на дисбактериоз кишечника.
Ситуационная задача №137
В бактериологическую лабораторию поступил биологический материал: фекалии от пациента 64 лет, с диагнозом «синдром раздраженного кишечника». Произведен бактериологический посев на комплекс питательных сред.
Результаты первичного посева:
Кровяной агар: рост влажных колоний 3-5 мм в диаметре сероватого цвета без гемолиза. Количество: 10^6^ в 1 мл.
Эндо агар: рост лактозонегативных колоний диаметром 3-4 мм, влажных с ровными краями. Количество: 10^5^ в 1 мл.
Среда Плоскирева: рост лактозонегативных колоний диаметром 3-4 мм с чёрным центром, влажных с ровными краями. Количество: 10^4^ в 1 мл.
ЖСА: нет роста.
Энтерококкагар: нет роста.
Ситуационная задача №138
При комплексной диагностике синдрома раздражённого кишечника у пациента 56 лет получен образец стула для проведения исследования на дисбактериоз кишечника.
Ситуационная задача №139
В бактериологическую лабораторию поступил образец мокроты пациента из отделения ОРИТ. Диагноз: «Нижнедолевая пневмония». 34 года, в стационар поступил один день назад по вызову скорой помощи. Была взята утренняя порция мокроты для посева.
Ситуационная задача №140
В бактериологическую лабораторию поступил образец мокроты пациента из отделения ОРИТ. Рабочий диагноз: «Нижнедолевая пневмония неуточненная». Анамнез: без определенного места жительства, заболевание протекало длительно. В микробиологическую лабораторию доставлен образец мокроты. Мокрота вязкая, серо-коричневая с прожилками крови.
Ситуационная задача №141
В бактериологическую лабораторию поступил образец мокроты пациента из отделения ОРИТ. Диагноз: «Нижнедолевая пневмония». 20 лет, в стационар поступил один день назад по вызову скорой помощи. Была взята утренняя порция мокроты для посева. Рентгенологическая картина: затемнение в проекции нижней доли правого легкого.
Ситуационная задача №142
В бактериологичекую лабораторию поступил материал из раны от пациента 72 лет, с диагнозом постинъекционный абсцесс. Проведите необходимую микробиологическую диагностику.
Результаты первичного посева: на среде кровяной агар выявлен рост колоний диаметром до 3 мм, с ровными краями без гемолиза. Колонии влажные, с гладкой поверхностью, обладают желтым пигментом.
На среде уриселект колонии белого цвета, мелкие, полупрозрачные.
Изучение клинических случаев для аккредитации по бактериологии очень важно для понимания динамики инфекционных болезней и их взаимодействия с хозяином. Клинические примеры демонстрируют разнообразие бактериальных патогенов и их устойчивость к антибиотикам, что позволяет специалистам осваивать методы быстрой и точной диагностики, а также разрабатывать эффективные стратегии лечения и профилактики заболеваний.
Рассмотрение реальных случаев углубляет знания о механизмах передачи инфекций и развитии резистентности, обеспечивая более глубокое понимание причинно-следственных связей в возникновении и распространении инфекционных болезней. Это знание необходимо для разработки новых антимикробных средств и вакцин, а также для планирования и реализации мер общественного здравоохранения для контроля и предотвращения инфекционных заболеваний.
Отзывы
Отзывов пока нет.