Анестезиология-реаниматология — ситуационные задачи

Вызов в 8 часов вечера постовой медсестрой хирургического отделения в палату к пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии.

Не предъявляет по тяжести состояния.

Со слов соседей по палате, пациент менее часа назад жаловался им на слабость, головокружение, головную боль. Он был несколько возбужден, недоволен необходимостью приема большого объема раствора Лавакола при подготовке к предстоящей на завтра колоноскопии. Сомневался, продолжить ли прием его таблетированных препаратов. От вызова врача отказался. Он сказал, что «полежит и ему станет легче». Через некоторое время, при попытке справиться о его самочувствии, они отметили, что он без сознания, и вызвали дежурную сестру.

Мужчина 74 л., несколько месяцев назад выявлен рак толстой кишки. В истории болезни при первичном осмотре указано, что у пациента имеется гипертоническая болезнь 2 стадии, сахарный диабет 2 типа, субкомпенсированная форма. Регулярно принимает метопролол и производное сульфонилмочевины Глибенкламид.

Состояние тяжелое, кома 1 ст. Кожные покровы бледно-розовые, холодный пот, отеков нет. ЧДД – 20 в мин, дыхание при аускультации везикулярное, хрипов нет. Пульс – 110 в мин, АД – 160/90 мм рт.ст. Живот не вздут, не напряжен.

Больная Р. 45 лет поступила в плановом порядке в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в связи с диагнозом: Рак тела матки T~4~N~x~M~0~. Выполнена лапароскопическая пангистерэктомия, передняя резекция прямой кишки с формированием сигморектоанстомоза.

На 5-й день после операции выполнена КТ с проктографией — КТ признаки несостоятельности сигморектоанастамоза.

Абдоминальным хирургом заподозрен перитонит, выставлены показания к экстренной операции. Выполнена операция: Диагностическая лапароскопия. Ревизия брюшной полости. Конверсия. Резекция несостоятельного анастомоза, операция по типу Гартмана. Санация брюшной полости, наложение системы контролируемого отрицательного давления.

Диагноз после операции: Рак тела матки T~4~N~x~M~0~. Задняя эзентерация малого таза. Несостоятельность сигморектоанастомоза. Вторичный разлитой фибринозно-гнойный перитонит. Реактивная стадия.

Больная переведена в палату реанимации на продленной ИВЛ, экстубирована через 4 часа.

на боли в области послеоперационной раны, слабость, тошноту, дискомфорт.

* Почувствовала выраженные боли внизу живота на 5-ый день после операции с утра, не купируемые введением нестероидных анальгетиков и спазмолитиков.

* Однократное повышение температуры до 38,2°С

* Однократную рвоту водой, не приведшую к облегчению.

* Условия жизни удовлетворительные, не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Злокачественных новообразований у кровных родственников нет;

* Сопутствующие заболевания: ожирение 2 степени, ГБ 2 степени, сахарный диабет второго типа;

* Аллергологический анамнез не отягощен;

* Не работает; профессиональных вредностей не имела.

Состояние больной тяжелое. Больная нормостенического типа телосложения, повышенного питания. Рост 168 см, вес 100 кг. Индекс массы тела – 35,1.

Кожа сухая. Слизистые влажные. Язык чистый, сухой, обложен белым налетом. Температура 38,1°С.

В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Частота дыханий 24/мин. SaO2 95%. На фоне ингаляции кислорода через носовые канюли 5 л/мин.

Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 102 уд/мин., ритмичный, АД 150/80 мм.рт.ст.

Живот мягкий, болезненный в области послеоперационной раны, умеренно вздут. Перистальтика не выслушивается.

Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

Диурез 900 мл. Моча светлая.

По системе контролируемого отрицательного давления 150 мл серозно-геморрагического отделяемого. По желудочному зонду 300 мл застойного отделяемого.

Общий анализ крови: гемоглобин 82 г/л, эритроциты 3,47х10^12^/л, гематокрит 26%, лейкоциты 15 х10^9^/л, нейтрофилы 80%, лимфоциты 3,6%, тромобоциты 567 х10^9^/л, СОЭ 26 мм/час

Газы крови: pH 7,33, pO~2~ 80 мм.рт.ст, pСO~2~ 36 мм.рт.ст, ABE 6,1 ммоль/л, лактат 2,1 ммоль/л

Биохимический анализ крови: Об.белок 51 г/л, АЛТ 15,8 ЕД/л; АСТ 13,5 ЕД/л; альбумин 28 г/л; билирубин 18 мкмоль/л, калий 4,8 ммоль/л, натрий 138 ммоль/л; мочевина 10 ммоль/л; глюкоза 8 ммоль/л, креатинин 165 мкмоль/л, СРБ 270 мг/л, прокальцитонин >0,5 мкг/л

Коагулограмма: АПТВ – 25,3 сек; МНО – 1,2, фибриноген 6,46.

ЭКГ: синусовая тахикардия, ЧСС 105 в 1 мин, нарушение процессов реполяризации в верхушечной и боковой стенках левого желудочка.

Пациентка 28 лет поступила на 5-е сутки после операции кесарева сечения в тяжелом состоянии — лихорадка, угнетение сознания.

на выраженную общую слабость, головокружения, сердцебиение, одышку.

Пациентка после операции кесарева сечения была выписана из роддома на 3 сутки в удовлетворительном состоянии. На следующий день начала отмечать боли внизу живота, периодические повышения температуры до 37,7°С. Боли имели среднюю интенсивность, купировались приемом НПВС. На 4-е сутки произошла однократная рвота. Перечисленные симптомы пациентка расценивала как нормальное течение послеоперационного периода, за помощью не обращалась, т.к. не с кем было оставить новорожденного ребенка. На 5-е сутки состояние больной резко ухудшилось, появились головокружение и сильная общая слабость, одышка, чувство сердцебиения, боль приобрела разлитой характер без четкой локализации, в связи с чем муж пациентки вызвал СМП.

* Прием алкоголя, наркотических средств, курение отрицает.

* Гепатит, ВИЧ, туберкулез и венерические заболевания отрицает.

* Сопутствующие заболевания: Хронический пиелонефрит, вне обострения. Хронический гастрит. Варикозная болезнь вен нижних конечностей, хроническая венозная недостаточность 0

* Аллергические реакции отрицает.

* Наследственность не отягощена.

Состояние тяжелое. Положение активное.

Умеренное оглушение – 13 баллов по шкале ком Глазго.

Нормостенический тип телосложения. Вес 70 кг, рост 165 см. ИМТ = 25,7 кг/м^2^

Кожные покровы бледные, холодные, чистые, влажные.

Температура тела 38,7°С

Дыхание самостоятельное, инсуффляция 100% кислорода через назальные канюли, ЧДД 24/мин, SpO2 = 95%. Аускультативно дыхание жесткое, хрипов нет.

Гемодинамика нестабильная, АД 80/35. ЧСС 120 уд/мин. На мониторе ЭКГ: синусовая тахикардия.

Живот при пальпации умеренно напряженный, болезненный.

Диурез в норме.

Пациент К. 43 лет госпитализировался для выполнения плановой лапароскопической холицистэктомии.

на момент осмотра не предъявляет.

В течение пяти лет жалобы на запоры до трех дней. Приступы болей провоцируются жирной и жареной пищей. В течение последних пяти лет отмечает тяжесть в правом подреберье, периодически — тошноту и горечь во рту.

Последние 20 лет работает водителем такси. Ведет малоподвижный образ жизни. Из осмотра терапевта известно, что имеет сопутствующую патологию:

Гипертоническая болезнь II стадии, АГ 2 степени, риск сердечно-сосудистых осложнений 4. Ожирение III.

Принимает: Энап 5мг 1 раз/день, Конкор 2,5 мг 2 раза/день, Омепразол 40 мг, Аторис 10 мг.

Перенесённые заболевания: вирусные гепатиты, туберкулёз, сифилис, ВИЧ отрицает.

Гемотрансфузии не проводились.

Аллергоанамнез не отягощён.

Наследственность не отягощена.

Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Сознание — ясное. Рост — 178 см, масса тела — 120 кг. Температура тела — 36,7°С. Отложение подкожной жировой клетчатки равномерное. Кожные покровы теплые, естественной влажности, физиологической окраски. Язык влажный. Дыхание через естественные дыхательные пути. ЧДД — 12 в 1 минуту. SpO~2~ — 99 %. Аускультативно дыхание везикулярное. Ослабления дыхания нет. Хрипов нет. По шкале Маллампати – класс I. Гемодинамика устойчивая. АД – 145/80 мм рт.ст. ЧСС — 80 в 1 минуту, ритмичный. Живот мягкий. Болезненности при пальпации нет. Перистальтика активная. Мочевыделительная система без особенностей.

Молодой человек 25 лет поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии без сознания в сопровождении родителей. Не реагирует на обращённую речь.

Собрать не удается

Был обнаружен родителями дома без сознания, не реагировал на оклик и раздражители. Отмечалась выраженная бледность и редкое дыхание. Была вызвана бригада скорой помощи, доставившая пациента в больницу.

Со слов родителей, хроническими заболеваниями не страдает. Регулярно проводит время с друзьями в ночных клубах. В последнее время отмечалось нетипичное поведение, скрытность в отношении друзей и личной жизни.

Также последнюю неделю отмечал повышение температуры тела до 38,0°C по вечерам при отсутствии признаков респираторного заболевания.

Аллергические реакции не отмечались.

Профессиональных вредностей не имеет.

Рост 192 см, вес 80 кг.

Состояние тяжелое. На вопросы не отвечает, не реагирует на раздражители. Оценка по шкале комы Глазго = 3 балла.

Температура тела 38,5°С. Двусторонний миоз. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь.

Визуально отмечаются несколько кровоподтеков и макулопапулезная сыпь на медиальной поверхности левого предплечья.

Дыхание самостоятельное, поверхностное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. ЧДД 10/мин, без участия вспомогательной мускулатуры. SaO~2~ = 91% при дыхании воздухом.

Систолический шум в точке выслушивания трикуспидального клапана (регургитация).

АД = 110/60 (ср. АД 76) мм рт. ст. ЧСС 50 уд/мин. На мониторе ЭКГ брадикардия.

Живот мягкий.

Показатели глюкометрии 4,5 ммоль.

Пациент Х. 79 лет госпитализируется в ортопедическое отделение для выполнения эдопротезирования коленного сустава.

на

* выраженную боль в обоих коленных суставах;

* чувство дискомфорта после физической нагрузки в коленных, тазобедренных суставах и пояснице;

* одышку при физической нагрузке.

Считает себя больным около 15 лет, когда впервые появились боли сначала в правом, а затем и в левом коленном суставе. Свое заболевание связывает с сильным переохлаждением. За медицинской помощью не обращался. Изначально боли носили умеренный характер и возникали после физической нагрузки, затем стали носить выраженный характер и возникать в покое, появились прогрессирующие ограничения движений в коленных суставах.

* Сопутствующие заболевания: ИБС. Пароксизмальная фибрилляция предсердий (вне параксизма). ХСН IIА ФК II. Гипертоническая болезнь, II стадии, II степени, риск ССО 4.

* Лекарственный анамнез: апискабан 5 мг 1 р/сут., эналпаприл 10 мг 1 р/сут., бисопролол 5 мг 1 р/сут., гипотиазид 25 мг 1 р/сут.

* Перенесённые заболевания: вирусные гепатиты, туберкулёз, сифилис, ВИЧ отрицает.

* Гемотрансфузии не проводились.

* Аллергоанамнез не отягощён.

* Наследственность не отягощена.

* Вредных привычек нет.

Диагноз: Двусторонний гонартроз 3 ст. Планируемая операция: эндопротезирование левого коленного сустава

Вес: 72 кг, рост: 168 см. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые естественной влажности, теплые, естественной окраски. Язык чистый, влажный. Отеков, пастозности нет.

Дыхание везикулярное. Хрипов нет. АД 140/80 мм.рт.ст. Пульс 88 уд/мин. Тоны сердца ясные. Шумов, акцентов нет. ЧДД 18 в минуту.

Сложность интубации по Mallampati I.

Живот мягкий. Печень не пальпируется. Диурез в норме.

Группа крови A(II)Rh-. Есть подтверждение из отделения переливания крови.

Лабораторно: Hb 142 г/л — в пределах референсных значений.

ЭКГ: Ритм синусовый, признаки гипертрофии левого желудочка.

Пациентка 31 год переведена из послеродового отделения в отделение реанимации в связи с ухудшением состояния через 18 часов после родов.

Тянущие боли внизу живота, усиление кровянистых выделений из половых путей, головокружение при вставании.

1-я беременность. Самопроизвольные роды на 37 неделе гестации в связи с преждевременным излитием околоплодных вод. Беременность переносила хорошо, наблюдалась в женской консультации. В родах – 300 мл.

* Родилась в Астраханской области. Бытовые условия в детстве и в настоящее время — нормальные. В детстве болела инфекционным паротитом, краснухой. Хронических заболевания не имеет. Работает секретарем. Аллергических реакций не отмечает;

* Не курит.

* Состояние тяжелое. Положение активное. Вес 62 кг.

* Сознание ясное, контактна, адекватна. Кожные покровы, слизистые бледно-розового цвета, обычной влажности. Дыхание везикулярное проводится равномерно. ЧДД 22 в минуту. SatO2 = 95-96% при FiO2=21%. Тоны сердца приглушены, шумов нет. АД = 90/65 мм.рт.ст. ЧСС = 92 уд/мин. Отеков нет. Т 37.8°С. Живот болезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины – отрицательные. Печень не выступает за край реберной дуги. Пальпируется безболезненный нижний край селезенки. Стул был вчера. Симптом Пастернацкого – отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание сохранено.

* В анализе крови – лейкоциты – 20 х 10^9^/л, п/я – 12%, Нв 112 г/л.

Женщине 60 лет запланирована операция экстирпация матки.

на

* появление слабости, дневной сонливости,

* кровянистых выделений из половых путей.

При диспансерном обследовании установлен диагноз – рак матки. Госпитализирована для выполнения плановой операции.

* Аллергических реакций не отмечает.

* Ранее курила по 10-15 сигарет в день, бросила около 20 лет назад.

* Положение активное. Вес 140 кг, рост 168 см;

* Сознание ясное, контактна, адекватна. Кожные покровы, слизистые нормальной влажности. Т 36,5°С. Дыхание ослабленное везикулярное проводится равномерно. ЧДД 20 в минуту. SatO2 = 96% при FiO2=21%. Тоны сердца приглушены, шумов нет. АД = 140/80 мм.рт.ст. ЧСС = 84 уд/мин. Голени пастозны. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптомы раздражения брюшины – отрицательные. Поколачивание по поясничной области безболезненное. Мочеиспускание самостоятельное. Диурез адекватный;

* В анализе крови – лейкоциты – 9 х 10^9^/л, тромбоциты – 330 х 10^9^/л, Нв 142г/л.

Девушка, 21 года, поступила в приемное отделение без сознания в сопровождении родителей.

Не предъявляет в связи с тяжестью состояния.

Госпитализирована в сопровождении родителей. Из медицинской документации известно, что пациентка страдает сахарным диабетом первого типа в течение пяти лет. Получает инсулинотерапию: дважды в день базальный инсулин и инсулин короткого действия перед завтраком, обедом и ужином. Со слов родителей девушка невнимательно соблюдала режим дозирования инсулина, диабет плохо контролировался. Придя с работы вечером, родители обнаружили девушку без сознания, дыхание было учащенным. Была вызвана бригада скорой помощи, пациентка доставлена в больницу.

* Со слов родителей другими хроническими заболеваниями не страдает.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергические реакции не отмечались.

* Профессиональных вредностей не имеет.

Рост 160 см, вес 50 кг.

Состояние тяжелое. Кома. На вопросы не отвечает. Оценка по шкале комы Глазго = 8 баллов.

Температура тела 36,5°С.

Кожные покровы бледные, сухие, холодные на ощупь. Отчетливый запах ацетона изо рта.

Дыхание самостоятельное, глубокое, частое, проводится во все отделы легких, хрипов нет. ЧДД 20/мин, без участия вспомогательной мускулатуры. SaO2 = 99% при дыхании кислородом через лицевую маску.

АД = 80/54 (ср. АД 62) мм рт. ст. ЧСС 110 уд/мин. На мониторе ЭКГ синусовая тахикардия.

Пациентка 76 лет поступила с клиникой острого нарушения мозгового кровообращения.

Ввиду тяжести состояния не предъявляет.

Со слов родственников: заболела остро, за 2 часа до прибытия бригады СМП, когда у больной внезапно нарушилась речь, появились слабость в правой руке и ноге, больная упала на пол, сознание не теряла.

* Сбор анамнеза затруднен.

* Со слов родственников фибрилляция предсердий впервые была выявлена у пациентки 6 лет назад, в связи с чем наблюдалась у кардиолога. Длительное время страдает гипертонической болезнью. Постоянно принимает конкор, варфарин, аторвастатин.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Профессиональных вредностей не имела.

* Аллергических реакций не было.

Состояние тяжелое. Положение пассивное.

Глубокое оглушение – 11 баллов по шкале ком Глазго.

Гиперстенический тип телосложения. Вес 85 кг, рост 160 см. ИМТ = 33,2 кг/м^2^

Кожные покровы бледные, теплые, чистые, сухие.

Температура тела 35,9 градусов.

Гемодинамика стабильная, АД 210/110. ЧСС 140 уд/мин, аритмия. На мониторе ЭКГ: фибрилляция предсердий.

Дыхание самостоятельное, инсуффляция 100% кислорода через назальные канюли 6 л.мин, ЧДД 20/мин, SpO2 = 95%. Аускультативно дыхание жесткое, хрипов нет.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Диурез в норме.

*Неврологический статус:*

Глубокое оглушение. На вопросы отвечает с трудом, контакт затруднен в связи с оглушением и речевыми нарушениями. Менингеальные симптомы отсутствуют.

Обоняние не нарушено. Снижение остроты зрения не определяется. Цветоощущения хорошие. Выпадений полей зрения нет.

Ширина глазных щелей не одинакова S>D. Реакция зрачков на свет снижена, слева отстает. Реакция зрачков на аккомодацию и конвергенцию нарушена. Двоения предметов перед глазами. Экзофтальма, энофтальма нет.

Двоение в глазах при взгляде вниз отсутствует. Ограничения движений глазного яблока не отмечается.

Слуховые галлюцинации, снижение слуха отрицает.

Свисание мягкого неба, положение язычка отклоненное. Рефлексы с мягкого неба и задней стенки глотки снижены, глотание затруднено.

Центральный паралич мышц языка.

Нарушение поверхностной чувствительности на наружной и внутренней поверхности верхней и нижней конечности не наблюдается.

Атрофии мышц, фибриллярных, фасцикулярных подергиваний нет. Объем активных движений в суставах левых руки и ноги сохранен; правой руки и ноги – ограничен (правосторонний гемипарез).

Симптом Бабинского – с двух сторон.

Мужчина 45 лет находится в отделении реанимации и интенсивной терапии, 5-е сутки после оперативного вмешательства по поводу острого аппендицита, осложненного перфорацией и перитонитом. На фоне основного заболевания у пациента в течение 3-х суток нарастает клиника дыхательной недостаточности, которая постепенно прогрессирует.

не предъявляет из-за тяжести состояния.

Пациент доставлен в многопрофильный стационар с клиникой перитонита.

По результатам экстренной лапаротомии диагностирован острый аппендицит с генерализованным перитонитом. Выполнено оперативное вмешательство в объеме: аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости. Больной переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии в тяжелом состоянии.

На 2-е сутки по результатам лабораторных исследований и на основании объективного статуса диагностирован сепсис.

На 3-и сутки отмечено появление одышки – 26 дыхательных движения в минуту, снижение сатурации с 98% до 93%, двигательное возбуждение. Лабораторно: PaO~2~ = 85 мм рт.ст., PaCO~2~ = 30 мм рт.ст., PaO~2~/FiO~2~ = 350. На фоне подачи кислорода через назальные канюли сатурация сохранялась на уровне 93-94%.

На 5-е сутки нахождения в ОРИТ состояние пациента ухудшилось, наросла клиника острой дыхательной недостаточности.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Хронические заболевания: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, вне обострения.

Аллергические реакции не отмечал.

Профессиональных вредностей не имел.

Туберкулез, венерические заболевания отрицает.

Рост – 175 см, вес – 102 кг. Состояние тяжелое. Оглушение. По шкале ком Глазго – 11 балов.

Температура тела – 38,1°С. Кожные покровы бледные, сухие.

Дыхание самостоятельное, жесткое, проводится во все отделы легких, выслушивается двусторонняя диффузная крепитация. ЧДД – 35/мин, с участием вспомогательной мускулатуры. SaO~2~ = 89% при дыхании кислородом через лицевую маску.

АД – 105/65 мм рт.ст. ЧСС – 96 уд/мин., ритмичный.

Живот вздут, умеренно болезненный при пальпации, перистальтика единичная.

Мочевой пузырь катетеризирован. Диурез 0,5 мл/кг/час.

Больной К. 68 лет поступил в приемный покой городской многопрофильной больницы. Доставлен бригадой скорой медицинской помощи.

Внезапное повышение температуры тела до 39,1°С, сопровождающееся выраженной слабостью, ознобом, потливостью. Боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле. Затрудненное дыхание.

Заболевание началось остро два дня назад после эпизода переохлаждения (попал под дождь), с повышения температуры до 38,2°С и появления выраженной слабости. За медицинской помощью не обращался, принимал аспирин. В связи с дальнейшим ухудшением состояния вызвал скорую помощь.

Курит минимум по одной пачке сигарет уже на протяжении 50 лет, злоупотребляет алкоголем. Около 3-х месяцев назад в связи с обострением хронического бронхита в течение недели получал амоксиклав.

Пациент нормостенического типа телосложения, пониженного питания. Рост – 168 см, вес – 60 кг. Индекс массы тела – 21,3. Положение ортопноэ.

Кожа сухая. Слизистые влажные. Акроцианоз.

Язык обложен желтоватым налетом, шершавый.

Температура – 39,2°С.

Бочкообразная грудная клетка. В легких дыхание жесткое, ослаблено в нижних отделах, сухие и влажные хрипы в нижних отделах. Частота дыханий – 36/мин. SaO2 – 85%.

Тоны сердца глухие, ритмичные Пульс – 120 уд/мин., ритмичный, АД – 90/60 мм рт.ст.

Живот мягкий, безболезненный.

Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

По данным рентгенографии двухсторонняя нижнедолевая пневмония.

Общий анализ крови: гемоглобин – 150 г/л, тромбоциты – 320*10^9^/л, лейкоциты – 19,4*10^9^/л; нейтрофилы – 84%, палочкоядерные нейтрофилы – 12%.

Биохимический анализ крови: глюкоза – 6,6 ммоль/л. СРБ – 105 мг/л.

Коагулограмма: признаки гиперкоагуляции.

Клинический диагноз: Двухсторонняя нижнедолевая внебольничная пневмония. Дыхательная недостаточность II ст. ХОБЛ. Хр. бронхит.

Пациент 46 лет с ножевым ранением в области правого подреберья доставлен бригадой скорой помощи в приемное отделение. На догоспитальном этапе пациент получил инфузию 1000 мл 0,9% р-ра NaCl.

Жалоб в виду тяжести состояния не предъявляет.

Со слов друга пострадавшего, ранение было нанесено скрывшимися лицами в состоянии алкогольного опьянения за 40 минут до приезда скорой помощи.

Собрать не удается

Состояние тяжелое.

Нормостенический тип телосложения. Вес ‒ 90 кг, рост ‒ 178 см.

Кожные покровы бледные, холодные в конечностях, чистые, влажные.

Кома – 8 баллов по шкале ком Глазго. Неврологический статус без особенностей.

Дыхание самостоятельное, 30/мин, проводится во все отделы, хрипов нет. SpO2 = 90% при дыхании воздухом.

Гемодинамика нестабильна, АД – 60/20 мм рт.ст. ЧСС – 140 уд/мин. На мониторе ЭКГ: синусовая тахикардия.

Женщина 40 лет. Планируется плановое оперативное вмешательство по поводу доброкачественного образования щитовидной железы.

Слабость, быстрая утомляемость.

Со слов пациентки, сахарный диабет 2 типа в течение 9 лет. Постоянно принимает метформин в дозировке 1000 мг/сут.

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имела

* аллергических реакций не было

* отец здоров, у бабушки по материнской линии сахарный диабет

Состояние удовлетворительное. Рост – 164 см, масса тела – 96 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД – 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 72 в 1 мин., АД – 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Женщина 72 лет доставлена в приемное отделение больницы.

На боль и припухлость всей правой ноги в течение 2-х суток.

Боль в ноге появилась впервые, не спровоцирована физическими нагрузками или травмой.

Хронические заболевания: Сахарный диабет 2 типа, компенсированный. Диабетическая нефропатия. ХБП стадия IIIа.

Месяц назад перенесла острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу, последние две недели получала уход дома, вела малоподвижный образ жизни.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Аллергические реакции не отмечались.

Профессиональных вредностей не имеет.

Семейный анамнез не отягощен.

Рост – 160 см, вес – 60 кг. Состояние умеренной тяжести. Сознание ясное. Оценка по шкале комы Глазго = 15 баллов. Температура тела – 36,8°С.

Кожные покровы физиологической окраски, теплые на ощупь.

Дыхание самостоятельное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. ЧДД – 14/мин, без участия вспомогательной мускулатуры. SaO~2~ = 99% при дыхании атмосферным воздухом. АД – 140/85 (ср. АД 103) мм рт.ст. ЧСС – 84 уд/мин. На мониторе ЭКГ синусовый ритм.

Правая нога визуально отечная, не гиперемирована. Отмечается болезненность при пальпации по ходу глубоких вен бедра.

Женщина 45 лет. Планируется провести плановую операцию по поводу аденомы паращитовидной железы.

на

* повышенную утомляемость,

* общую слабость,

* боли в мышцах.

Год назад появилась постоянная сонливость, слабость. Со временем начала отмечать боли в мышцах при физической нагрузке.

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имела

* аллергических реакций не было

* семейный анамнез не отягощен

Состояние удовлетворительное. Рост 167 см, масса тела 74 кг.

Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет.

Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 92 в 1 мин, АД 135/75 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Больной Г. 55 лет. Проходил плановое лечение в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в связи с рецидивом лимфомы из клеток мантии. 40 дней назад выполнена трансплантация аллогенного костного мозга. Посттрансплантационный период протекал без осложнений. Однако утром пациент почувствовал ухудшение состояния. В связи с чем, к нему был вызван дежурный врач, который диагностировал у пациента наличие дыхательной недостаточности в виде затрудненного дыхания и снижения SaO~2~до 84%, после чего, с подозрением на нозокомиальную пневмонию доктор перевел пациента в отделение реанимации.

на

* общую слабость,

* кашель с выделением необильной слизистой мокроты,

* затрудненное дыхание на вдохе.

Страдает лимфомой уже 11 лет, неоднократно получал циклы высокодозной химиотерапии и дистанционного облучения.

* Вредные привычки отрицает.

* Коксартроз левого тазобедренного сустава; протезирование левого тазобедренного сустава.

* Аллергические реакции отрицает.

* Инженер-строитель, стаж работы 10 лет.

* Профессиональные вредности — контакт с взрывчатыми веществами, пылью и химическими реагентами.

* Наследственность не отягощена.

Больной нормостенического типа телосложения, повышенного питания. Рост 171 см, вес 95 кг. Индекс массы тела – 32,5.

Кожа сухая. Слизистые влажные. Язык чистый, влажный. Температура 37,1°С.

В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Частота дыханий 24/мин. SaO2 84%.

Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 73 уд/мин., ритмичный, АД 150/80 мм.рт.ст.

Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Диурез сохранен.

Общий анализ крови: гемоглобин 75 г\л, эритроциты 2,37х10^12^, гематокрит 22%, лейкоциты 3,5 х10^9^, нейтрофилы 59%, лимфоциты 33%, тромбоциты 37х10^9^

Газы крови: pH 7,382, pO~2~ 62 мм.рт.ст, pСO~2~ 32 мм.рт.ст, ABE -0,1 ммоль\л, лактат 4,3 ммоль\л

Биохимический анализ крови: Об.белок 46,7 г\л, АЛТ 25 ЕД\л; АСТ 37 ЕД\л; альбумин 35 г\л; билирубин 12,8 мкмоль\л, калий 2,9 ммоль\л, натрий 139 ммоль\л; глюкоза 5,5 ммоль\л, креатинин 128 мкмоль\л, СРБ 56,75 мг/л, прокальцитонин <0,5 мкг\л Коагулограмма: АПТВ — 26,40; МНО – 1,07, фибриноген 3,45. ЭКГ: ритм синусовый, замедление внутрипредсердной проводимости, нарушение процессов реполяризации в нижней, передней, верхушечной стенки левого желудочка, ЧСС 66 в 1 мин.

Женщина, 65 лет, обратилась к врачу анестезиологу-реаниматологу с целью консультации перед плановым оперативным вмешательством.

активно не предъявляет.

* Планируется провести плановую операцию по поводу холецистита.

* Также обращает внимание на повышение уровня сахара крови до 15 ммоль/л в течение 8 лет (СД 2 типа).

* Принимает метформин 1000 мг/сутки.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Профессиональных вредностей не имела.

* Аллергических реакций не было.

* Отец умер от инсульта в 60 лет.

Состояние удовлетворительное. Рост 166 см, масса тела 82 кг.

Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет.

Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД 127/80 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Мужчина 19 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи.

Не предъявляет в связи с отсутствием сознания.

Со слов очевидцев, упал с высоты 2-го этажа на живот. В условиях приемного отделения было выполнено УЗИ органов брюшной полости: Определяется высокое стояние левого купола диафрагмы. В паренхиме селезенки определяется эхонегативная зона размерами 1,5×3 см. В брюшной полости определяется свободная жидкость в объеме 2000-2500 мл. Дежурный хирург планирует провести экстренное хирургическое лечение в объеме диагностической лапаротомии.

Сбор анамнеза затруднен

Состояние тяжелое. Уровень сознания сопор. По шкале ком Глазко 8 баллов. Рост 176 см, масса тела 82 кг. Температура тела 35,8°С. Кожные покровы бледные, липкие на ощупь. Дыхание везикулярное, ЧДД 35 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 122 в 1 мин, АД 90/60 мм рт. ст. Живот болезненный при пальпации (пациент реагирует подергиваем руки, гримасничает), перитониальные симптомы сомнительные, выражено напряжение мышц передней брюшной стенки. Печень по краю реберной дуги..

Мужчина 33 лет доставлен в отделение интенсивной терапии из приемного отделения с диагнозом: Острый деструктивный панкреатит. Панкреонекроз. (К.85.9)

* на боли в эпигастрии с иррадиацией в спину,

* вздутие живота,

* повышение температуры тела до 39,2ºС,

* общую слабость.

Вышеописанные жалобы беспокоят в течение 10-11 дней, появились после погрешности в еде (прием жирной пищи). Амбулаторно не обследовался, самостоятельно принимал Но-шпа, Кеторол. В связи с усилением болевого синдрома вызвал СМП, был доставлен в приёмное отделение.

* Перенесенные заболевания: туберкулез, венерические заболевания, гепатит, ВИЧ-инфекцию, бруцеллез отрицает;

* Операции: отрицает;

* Аллергологический анамнез: аллергии на ЛС нет;

* Лекарственный анамнез: постоянный прием лекарственных препаратов отрицает;

* Вредные привычки: курит по пачке в день на протяжении 15 лет, алкоголь употребляет “по праздникам”.

* Жалобы на: боль в эпигастрии с иррадиацией в спину.

* Общее состояние тяжелое, стабильное

* Положение пассивное. Нормостенический тип телосложения. Вес 90 кг, рост 180 см.

* Кожные покровы физиологической окраски, теплые, сухие, периферических отеков нет. Температура тела 38,9ºС

* В сознании, контактен. Очаговой неврологической симптоматики и менингеальных знаков нет.

* Дыхание свободное, 22/мин, проводится во все отделы легких, ослаблено в нижнебоковых, хрипов нет. SatO2 = 92% при дыхании воздухом.

* Тоны сердца приглушены, ритмичны, АД = 120/75 мм рт.ст. ЧСС = 88 уд/мин.

* Язык сухой, обложен белым налетом. Живот подвздут, увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, напряжение мышц в верхней половине живота. Болезненный при пальпации в области эпигастрия. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтические шумы не выслушиваются. Дважды отмечалась рвота съеденной пищей. Стула не было в течение двух суток. Край печени выступает на 1 см от реберной дуги. Область правого подреберья безболезненная. Желчный пузырь не пальпируется.

* Мочеиспускание самостоятельное. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Пациент не помнит, когда мочился.

* КТ-исследование брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием. *Заключение:* КТ-картина панкреонекроза поджелудочной железы с формирование жидкостных коллекторов и инфильтрацией парапанкреатической клетчатки по левому типу. Гепатомегалия. Жировой гепатоз.

Лабораторно:

* Общий клинический анализ крови

[options=»header», cols=»25%,^25%,^25%,^25%»]
|====

a| Параметр a| Значение a| Ед. измерения a| Норма

a| Лейкоциты a| 22.4 a| х 10^9^ кл/л a| 4-9

a| Гемоглобин a| 101 a| г/л a| 120-140

a| Гематокрит a| 28.7 a| % a| 39-49

a| Эритроциты a| 3.0 a| х 10^12^ кл/л a| 4,3-5,5

a| Тромбоциты a| 388 a| х 10^9^ кл/л a| 150-400

|====

* Биохимический анализ крови

[options=»header», cols=»25%,^25%,^25%,^25%»]
|====

a| Параметр a| Значение a| Ед. измерения a| Норма

a| Билирубин общий a| 14.5 a| мкмоль/л a| 3,4–17,1

a| Билирубин прямой a| 5.6 a| мкмоль/л a| до 3,4

a| Непрямой билирубин a| 8,9 a| мкмоль/л a| до 13,7

a| Мочевина a| 9.1 a| млмоль/л a| 2,5—8,3

a| Креатинин a| 113 a| мкмоль/л a| 44-106

a| АЛТ a| 39.8 a| Ед/л a| 7—41

a| ACT a| 46 a| Ед/л a| 10—38

a| Щелочная фосфатаза a| 105 a| Ед/л a| 32-100

a| Альфа-Амилаза a| 34 a| Ед/л a| 25-125

a| Белок общий a| 79.9 a| г/л a| 65—85

|====

* КЩР (газовый анализатор) на фоне инсуффляции увлажненного О2 (артериальная кровь)

[options=»header», cols=»25%,^25%,^25%,^25%»]
|====

a| Параметр a| Значение a| Ед. измерения a| Норма

a| К+ a| 2,3 a| ммоль/л a| 3,4-5,3

a| Na+ a| 137 a| ммоль/л a| 135-146

a| Cl- a| 89 a| ммоль/л a| 98-106

a| Glu a| 9,7 a| ммоль/л a| 3,9-5,3

a| Lac a| 3,8 a| ммоль/л a| 0,5-1,6

a| pH a| 7,433 a|

a| 7,36-7,46

a| PаCO~2~ a| 49,5 a| мм.рт.ст a| 36,0-45,0

a| PO~2~ a| 112 a| мм.рт.ст a| 83-108

a| SаO~2~ a| 98 a| % a| 95,0-99,0

a| mOsm a| 312 a| ммоль/кг a| 285-295

a| ABE a| 10,2 a| ммоль/л a| -2,0-3,0

a| НСО~3~ a| 35,6 a| ммоль/л a| 21,0-28,0

|====

Выполнена ЭКГ:

Выполнена катетеризация v.subclavia dextra. ЦВД = 0 см рт.ст

Пациентка 54 лет, страдающая бронхиальной астмой, доставлена бригадой СМП с не купируемой одышкой, в состоянии оглушения.

на

* нарастающую в течение последних 30 минут одышку, не купируемую Беродуалом;

* головокружения;

* чувство тревоги и страха;

* тошноту;

* шум в ушах.

Заболела остро во время застолья, когда появились одышка, головокружение, чувство страха, тревоги.

Страдает бронхиальной астмой аллергического генеза, в течение 20 лет. В качестве постоянной терапии получает ежедневные ингаляции Спиривой 2 раза в день.
Ингаляция 2 доз Беродуала, при данном приступе, не оказала эффекта.

В связи с нарастанием симптоматики заболевания, пациентка была доставлена в стационар бригадой СМП.

Прием алкоголя, наркотических средств, курение отрицает.

Гепатит, ВИЧ, туберкулез и венерические заболевания отрицает.

Сопутствующие заболевания: Хронический гастрит.

Поливалентная аллергия: укусы пчел, йод, пенициллины, пыльцу растений, шоколад, другие продукты питания.

Аллергический ринит в весенне-летний сезон.

Варикозная болезнь вен нижних конечностей, хроническая венозная недостаточность 0 ст.

Семейный анамнез не отягощен.

Состояние тяжелое. Положение активное.

Умеренное оглушение – 13 баллов по шкале ком Глазго.

Нормостенический тип телосложения. Вес 70 кг, рост 165 см. ИМТ = 25,7 кг/м^2^

Кожные покровы бледные, холодные, чистые, влажные. Температура тела 36,7°С

Дыхание самостоятельное, инсуффляция 100% кислорода через назальные канюли, ЧДД 28/мин, SpO2 = 92%. Аускультативно дыхание жесткое, сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких.

Гемодинамика стабильная, АД 85/50 мм. рт.ст. ЧСС 100 уд/мин. На мониторе ЭКГ: синусовая тахикардия.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Диурез в норме.

Мужчина 84 лет поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии с клиникой шока вследствие ожога.

на
* боль в области верхних и нижних конечностей, передней поверхности туловища,

* жажду и кашель.

Пациент пострадал в пожаре, вызванном взрывом газовой колонки на кухне в его квартире. Со слов соседей, вызвавших пожарных и скорую помощь, мужчина провел в задымленном помещении своей квартиры не менее 10 минут.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Хронические заболевания: ИБС. Стенокардия напряжения 3 ФК. Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда от 2015 года). Гипертоническая болезнь 3 стадии, артериальная гипертензия 2 степени, Риск ССО 4. Хронический некалькулезный холецистит, вне обострения.

Аллергические реакции не отмечал.

Профессиональных вредностей не имел.

Туберкулез, венерические заболевания отрицает.

Рост 180 см, вес 86 кг.

Состояние тяжелое. Сознание ясное, выраженное психомоторное возбуждение. На вопросы отвечает осмысленно, отмечается осиплость голоса.

Температура тела 36,1°С. Кожные покровы бледные, сухие, холодные на ощупь.

Визуально отмечаются ожоги I-II степени тяжести всей верхней половины передней поверхности туловища, передней поверхности правого бедра, наружной поверхности правой руки, правой кисти. Брови, ресницы опалены.

Дыхание самостоятельное, жесткое, проводится во все отделы легких, хрипов нет. ЧДД 18/мин, без участия вспомогательной мускулатуры. SaO2 = 90% при дыхании воздухом. Ноздри опалены, вокруг носовых ходов копоть.

АД = 98/62 (ср. АД 74) мм рт. ст. ЧСС 90 уд/мин. На мониторе ЭКГ синусовая тахикардия.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Пациентка 48 лет госпитализирована бригадой СМП с диагнозом острый панкреатит в многопрофильный стационар. Четыре дня получала комплексную терапию в хирургическом отделении, но в связи с ухудшением состояния была переведена в отделение реанимации.

в связи с седацией не предъявляет.

Заболела остро, 14 дней назад, когда впервые появились многократная рвота, интенсивные опоясывающие боли в эпигастральной области, вздутие живота, выраженная общая слабость. Пациентка была госпитализирована в хирургическое отделение с диагнозом острый панкреатит, где получала консервативную терапию.

На 4 день пребывания в стационаре была переведена в ОРИТ в связи с неэффективностью консервативной терапии, нарастанием явлений органной дисфункции — тахипноэ (ЧД 32 в мин.), гипотония (АД 87/65 мм рт. ст.), угнетение сознания до уровня оглушения (14 баллов по шкале Глазго).

На 5 сутки пребывания в ОРИТ в связи с обнаружением свободной жидкости в брюшной полости, по данным УЗИ, выполнено чрескожное дренирование брюшной полости (получена жидкость без признаков воспаления, выполнен посев).

КТ грудной клетки (8 сутки пребывания в ОРИТ): обнаружены рассеянные дисковидные ателектазы, в левой плевральной полости свободная жидкость, объемом до 190 мл. В расправленных участках паренхимы нижней доли левого легкого определяется перибронхиальная инфильтрация. Дефектов контрастирования в легочных артериях не выявлено.

КТ брюшной полости (8 сутки пребывания в ОРИТ): паренхима печени контрастируется диффузно неоднородно за счет перфузионных нарушений. В S4 субкапсулярное кистозное образование диаметром 11 мм. Желчные протоки не расширены. Поджелудочная железа с нечеткими сглаженными контурами, отек дистальной части хвоста железы, с единичными гиповаскулярными участками диаметром до 10 мм. Панкреатический проток не расширен. В левом поддиафрагмальном пространстве — небольшое количество жидкости, преимущественно на периферии хвоста железы, с тенденцией к осумкованию (~20 мл), с мелкими пузырьками газа. Парапанкреатическая клетчатка инфильтрирована. Надпочечники не увеличены. Почки обычной формы, размеров и положения. Паренхима почек не изменена. ЧЛС не расширена. В брюшной полости определяется свободная жидкость объеме до 500 мл.

На 9 сутки пребывания в ОРИТ отмечалось прогрессирование дыхательной недостаточности, сохранялась гипотония, несмотря на проводимую инфузионную терапию. Уровень сознания — 11 баллов по шкале Глазго. Больная интубирована, начата ИВЛ, седация (пропофол).

Диагноз: Острый алкогольный панкреатит. Инфицированный панкреонекроз. Парапанкреатический инфильтрат. Дренирование брюшной полости. Абдоминальный сепсис. Левосторонняя нижнедолевая пневмония.

Прием наркотических средств, курение отрицает.

Регулярный прием алкоголя в течение неопределенно долгого времени.

Гепатит, ВИЧ, туберкулез и венерические заболевания отрицает.

Сопутствующие заболевания: не выявлены

Семейный анамнез не отягощен. Родители живы.

Состояние тяжелое. Положение пассивное.

Седация – 6 баллов по шкале Ramsay

Нормостенический тип телосложения. Вес 70 кг, рост 165 см. ИМТ = 25,7 кг/м^2^

Кожные покровы бледные, сухие. Симптом бледного пятна 4 сек. Отмечаются выраженные распространенные отеки всех участков тела.

Температура тела 38,0°С.

Гемодинамика с тенденцией к гипотензии, АД 91/60 мм рт. ст., ЧСС 95 уд/мин.

Дыхание через ЭТТ с помощью ИВЛ в режиме PSIMV: P~insp~ – 22 см вод.ст., Р~support~ – 12 см вод.ст., f-14, I:E=1:2 , MV- 7.2 л/мин, FiO2- 50%.

SpO2 = 95%. Аускультативно жесткое, проводится во все отделы.

Живот вздут, при пальпации напряженный. Перистальтика не выслушивается.

Диурез снижен – 1000 мл за сутки.

Лабораторно:

Клинический анализ крови

[options=»header», cols=»35%,^20%,^20%»]
|====

a| Показатели a| Результат a| Норма

a| Лейкоциты 10^9 кл/л a| 21 a| 3,6 — 10

a| Эритроциты (RBC) 10^12 кл/л a| 3,5 a| 4,1 — 5,3

a| Гемоглобин (HGB) г/л a| 98 a| 120 — 140

a| Гематокрит (HCT) % a| 32 a| 36 — 42

a| Средний объем эритроцита (MCV), фл a| 68 a| 75 — 95

a| Среднее содержание HGB в 1 эритроците (MCH), пг a| 24 a| 27 — 34

a| Средняя концентрация HGB в 1 эритроците (MCHС) г/л a| 273 a| 300 — 380

a| Тромбоциты (PLT) 10^9 кл/л a| 103 a| 180 — 320

|====

{nbsp}

Биохимический анализ крови

[options=»header», cols=»35%,^20%,^20%»]
|====

a| Показатели a| Результат a| Норма

a| АЛТ — Аланинаминотрансфераза (Ед/л) a| 150 a| 7 — 31

a| Альбумин (г/л) a| 27 a| 35 — 52

a| АСТ — Аспартатаминотрансфераза (Ед/л) a| 164 a| 4 — 32

a| Белок общий (г/л) a| 53 a| 64 — 83

a| Билирубин общий (мкмоль/л) a| 38 a| 3,4–17,1

a| Креатинин (мкмоль/л) a| 130 a| 80 — 115

a| Мочевина (ммоль/л) a| 20 a| 1,7 — 8,3

a| Альфа-амилаза (ед./л) a| 1250 a| 28-100

a| Прокальцитонин нг/мл a| 10 a| <0,5 |==== {nbsp} Данные КОС: [options=»header», cols=»25%,^25%,^25%,^25%»]
|====

a| Параметр a| Значение a| Ед. измерения a| Норма

a| К+ a| 6,0 a| ммоль/л a| 3,4-5,3

a| Na+ a| 159 a| ммоль/л a| 135-146

a| Cl- a| 98 a| ммоль/л a| 98-106

a| Glu a| 8,9 a| ммоль/л a| 3,9-5,3

a| Lac a| 2,7 a| ммоль/л a| 0,5-1,6

a| pH a| 7,32 a|

a| 7,36-7,46

a| PvCO~2~ a| 35 a| мм.рт.ст a| 36,0-45,0

a| PO~2~ a| 85 a| мм.рт.ст a| 83-108

a| SvO~2~ a| 67 a| % a| 95,0-99,0

a| mOsm a| 301 a| ммоль/кг a| 285-295

a| ABE a| -4,5 a| ммоль/л a| -2,0-3,0

a| НСО~3~ a| 16 a| ммоль/л a| 21,0-28,0

a| Hb a| 98 a| г/л a| 120 — 140

a| Ht a| 32 a| % a| 36 — 42

|====

{nbsp}

Оценка по шкале SOFA — 5 баллов, APACHE II-15 баллов.

Анестезиолог-реаниматолог обратил внимание на мужчину 66 лет.

на ощущение перебоев сердцебиения, возникающих без видимой причины по нескольку раз в день.

Планируется провести плановую операцию по поводу паховой грыжи.

Отмечается постоянная форма фибрилляции предсердия.

Принимает Бисопролол 5 мг 1 р/д. на постоянной основе

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не было

* отец перенес инсульт

Состояние удовлетворительное. Рост 178 см, масса тела 92 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 в 1 мин, АД 135/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Диурез в норме.

Женщина 54 лет поступила в онкологический стационар для проведения радикального лечения опухоли переднего средостения.

на

* слабость мимических и жевательных мышц, а также мускулатуры шеи, чаще появляющуюся в конце дня или после физической нагрузки;

* быструю утомляемость глаз, диплопию, появляющуюся чаще после чтения;

* охриплость голоса, усиливающуюся после разговора;

* затруднения при глотании;

* периодически возникающее онемение языка, губ, чувство жжения во рту;

* слабость мышц верхних и нижних конечностей;

* быструю утомляемость;

* одышку при физической нагрузке.

Больной себя считает в течение двух лет, когда появилась слабость мышц лица, жевательных мышц. В течение двух недель симптомы нарастали. Больная с трудом пережевывала твёрдую пищу. Периодически появлялись мышечные подёргивания на руках, судороги на левой руке, напряжение икроножной мышцы. Пациентка была госпитализирована и обследована, был поставлен диагноз «генерализованная миастения». С тех пор пациентка постоянно принимает калимин (табл) 60 мг 3 раза/сут. и прозерин (табл.) 15 мг 2 раза в сут. На фоне терапии наблюдался клинический регресс заболевания. Около 6 месяцев назад принимаемая пероральная терапия стала неэффективной, известные симптомы возобновились. Было принято решение о тимэктомии. Пациентка госпитализирована в отделение торакальной хирургии.

* Сифилис, туберкулёз, болезни обмена, аллергические, психические, нервные и другие заболевания родственников отрицает.

* Пациентка в течение последних 8-и лет страдает сахарным диабетом 2 типа и ожирением. Принимает Сиофор (табл.) 850 мг 2 раза в сутки.

* Наблюдается у флеболога с диагнозом ВБНК. Флебэктомия справа 8 лет назад. Тромбоз глубоких вен голени 3 года назад. Флебэктомия слева 3 года назад. ХВН. В связи с этой сопутствующей патологией принимает Ксарелто 20 мг в сутки.

* Вредные привычки отрицает.

* Семейный анамнез отягощен сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Состояние пациентки удовлетворительное. Вес=94 кг, рост=161 см, ИМТ=36 (ожирение 2 степени). Температура тела 36,8°С

Тип телосложения гиперстенический.

Положение больной в постели: активное.

Сознание: ясное, по шкале ком Глазго – 15 баллов. Лицо лунообразное.

Кожа, слизистые оболочки: кожа телесного цвета, тургор сохранён, влажность умеренная, гипергидроз ладоней, волосяной покров соответствует полу, ногти и волосы без особенностей. Подкожно-жировой слой значительно развит в области живота, отёков нет.

Сердце – тоны ясные, шумов нет. АД 135/85 мм рт.ст., ЧСС 74 уд /мин.Легкие – дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД — 16 в мин.Живот – мягкий, увеличен за счёт подкожного жирового слоя, безболезненный.Печень, селезенка – не увеличены, при пальпации безболезненны. Физиологические отправления в норме.

[cols=»25%,^25%»]
|====

a| *Клинический анализ крови*

Гемоглобин, г/л

Эритроциты, 10^12^/л

Цветной показатель

Лейкоциты, 10^9^/л

СОЭ, мм/час a| *Результат*

152

4,74

0,9

6,4

8

a| *Биохимический анализ крови*

Билирубин (общий/прямой), мкмоль/л

Общий белок, г/л

Глюкоза, ммоль/л

АСАТ, мккат/л

АЛАТ, мккат/л

мочевина, моль/л

креатинин, моль/л

клиренс креатинина, мл/мин

Натрий, моль/л

Калий, моль/л

Кальций

СРБ a| {nbsp}

{nbsp}
12,5/отр.

64,0

8,1

27,0

39,0

3,4

0,08

36

148,4

4,68

2,4

0,28

|====

Больной 46 лет доставлен скорой помощью в ОРИТ с ожогами лица и верхних конечностей.

на

* боль в области поражения,

* затруднение дыхания,

* осиплость голоса,

* кашель.

Во время ремонтных работ в гараже произошел пожар, который был нейтрализован в течение 5 минут. У пострадавшего появилось затруднение дыхания, осиплость голоса, кашель. Самостоятельно вызвал бригаду СМП.

Со слов пациента:

* хронические заболевания отрицает;

* курит в течение 20 лет;

* алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей нет;

* аллергических реакций не было;

* отец здоров, мать — артериальная гипертензия. СД 2 типа.

Состояние тяжелое. Пациент находится в оглушении. ШКГ-13 баллов. Фотореакция зрачков на свет сохранена.

Нормостенический тип телосложения. Вес 75 кг. Рост 173 см. ИМТ-25

Кожные покровы: холодные, на всей поверхности лица, шее и обеих верхних конечностях толстостенные пузыри с серозным содержимым, дерма ярко-розового цвета, влажная, отек кожи и подлежащих тканей. Сосудистая реакция и болевая чувствительность сохранена. Оценка боли по ВАШ-4 балла

Дыхание самостоятельное, ослабленное над обоими легочными полями, рассеянные сухие хрипы, ЧДД – 22/минуту.

Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 89/65 мм рт. ст.

На ЭКГ мониторе: ЧСС 110 ударов в минуту, ритм синусовый.

Живот мягкий, безболезненный, несколько вздут. Печень не пальпируется.

Диурез: катетеризирован мочевой пузырь, получено 30 мл светлой желтой мочи

Пациент М., мужчина 54 лет, поступил в отделении реанимации в состоянии клинической смерти.

не предъявляет в виду тяжести состояния.

Находился на плановом приеме у терапевта в поликлиническом отделении стационара. Со слов очевидцев, мужчина схватился за сердце, потерял сознание, упал. Вызвана реанимационная бригада, к моменту прибытия бригады остановка сердца не более полутора минут. Из медицинской документации известно, что больной долго страдает ишемической болезнью сердца, нерегулярно принимает назначенные препараты.

собрать не представляется возможным.

Клиническая картина остановки кровообращения: сознание отсутствует, дыхание отсутствует, пульсация на магистральных артериях не определяется. Зрачки OS=OD, расширены, фотореакция отсутствует. Базовая СЛР проводилась в течение 5 минут. Реанимационные мероприятия продолжены в полном объеме.

Пациент, мужчина Р. 54 лет, поступил с диагнозом: рак прямой кишки T4M1N0, низкая передняя резекция прямой кишки с наложением одноствольной сигмостомы, для плановой операции по восстановлению непрерывного пассажа содержимого по кишке.

предъявляет на наличие сигмостомы.

Пациент перенес плановую низкую переднюю резекцию прямой кишки несколько месяцев назад. При сборе анамнеза удалось выяснить, что при проведении анестезиологического пособия зафиксирован факт трудной интубации трахеи.

* Хронические заболевания: СД 2 типа (целевой уровень Hba1C достигнут), компенсирован. ГБ II ст., АГ 2 ст. риск ССО 4, очень высокий. Ожирение 1 степени.

* Курит в течение 20 лет.

* Профессиональных вредностей не имеет.

* Аллергический анамнез не отягощен.

Состояния удовлетворительное, положение активное. Сознание ясное, по шкале ком Глазго 15 баллов. Рост 180 см, вес 100 кг. (ИМТ 30). Кожные покровы обычной влажности и окраски. Температура тела 36,8°С. Периферических отеков нет. АД 135/85. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 72 уд/мин. Аускультативно дыхание жесткое проводится во все отделы. Хрипы отсутствуют. ЧДД 16 в минуту. При осмотре полости рта отмечается отсутствие верхних зубов, макроглоссия. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Выведена сигмостома, прилежащие ткани без признаков воспаления. 1-2 раза в сутки выделяется полуоформленный кал без патологических примесей. Печень и селезенка не пальпируется. Кожные покровы над областью почек не изменены, симптом Пастернацкого отрицательный. Диурез достаточный.

Пациенту, мальчику 7 лет весом 26 кг, проводится плановая операция перевязки открытого артериального протока. После интубации трахеи при подключении к аппарату ИВЛ отмечается стойкое повышение ET CO~2~ от 40 до 80 мм рт.ст. за 20 минут.

не предъявляет.

Жалоб не предъявлял. Ребёнок от первых срочных родов. Развивался без особенностей. В 1 год при плановом ЭХО-обследовании обнаружен открытый артериальный проток диаметром 7 мм. Медикаментозной терапии не получал, наблюдался ежегодно у кардиолога. К 5-ти годам проток не закрылся, поэтому рекомендовано хирургическое лечение.

Проведена плановая госпитализация, подготовлен к операции. В плановом порядке доставлен в операционную. В операционной выполнена индукция в наркоз: пропофол 2 мг/кг, фентанил 1 мкг/кг, сукцинилхолин 1 мг/кг. ИВЛ: ЧДД 18, ДО 240 мл, Р вдоха 12, МДО 3,6 л. Седация: Пропофол 5 мг/кг/ч, фентанил 2 мкг/кг/ч. Проведён кожный разрез, проведена торакотомия. АД 90/60 мм рт.ст., ЧСС 150/мин, SpO~2~ 97%

* Вредные привычки: отрицает.

* Перенесенные заболевания: отрицает.

* Наследственность не отягощена.

* Аллергический анамнез не отягощен.

Состояние крайне тяжелое. Сознание – медикаментозная седация. Вес 26 кг, рост 141 см. Температура тела 38,5°С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Тризм жевательной мускулатуры.

Грудная клетка правильной формы, симметричная. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания одинаково. Дыхание — ИВЛ. ЧДД 18, ДО 240 мл, Р вдоха 12, МДО 3,6 л, SpO~2~ 97%, ET CO~2~ 80 мм рт.ст. Аускультация, дыхание над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет.

Гемодинамика нестабильная: тоны сердца ясные, ритм – синусовая тахикардия, ЧСС 150 ударов в минуту, АД 90/60 мм рт.ст.

Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, печень не пальпируется. Диурез отсутствует. Стул отсутствует.

Мужчина 56 лет доставлен СМП в приёмное отделение городской больницы.

не предъявляет вследствии тяжести состояния.

Со слов родственников: на праздновании дня рождения после употребления алкоголя и жирной пищи, стал жаловаться на боль в животе, слабость. Принял таблетку ибупрофена. Через час потерял сознание. Вызвана бригада СМП.

* 12 лет назад диагностирована язва желудка, специфическую терапию не получал

* курит на протяжении 25 лет по 1 пачке сигарет в день

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не отмечал

* отец умер от рака пищевода

Состояние тяжёлое. Рост 180 см, масса тела 91 кг.

Сознание спутанное, по шкале комы Глазго 10 баллов. Доступен элементарному контакту, реагирует на обращённую к нему речь.

Кожа и видимые слизистые бледные, влажные. Периферических отёков нет.

Дыхание самостоятельное. ЧДД — 19 в минуту, SpO~2~ — 97% при дыхании атмосферным воздухом. Аускультативно дыхание везикулярное, ослаблено над всей поверхностью лёгких; хрипов нет.

Гемодинамика с тенденцией к гипотензии АД — 66/46 мм рт. ст., пульс – 115 уд. в минуту, дефицита пульса нет. Тоны сердца ритмичны, приглушены.

Живот увеличен в объёме за счёт ПЖК. Симметричный. При пальпации напряжён, болезненный в верхних отделах, перитонеальные симптомы отрицательны. Аускультативно перистальтика выслушивается вялая.

Мочеиспускание самостоятельное, темп диуреза снижен до 15 мл/ч.

Женщине 52 года. Планируется плановое оперативное вмешательство по поводу хронического калькулезного холецистита.

на

* тошноту,

* тяжесть в правом подреберье после еды,

* тянущие боли в правом подреберье,

* быструю утомляемость,

* повышенную сонливость,

* периодические боли в пояснице,

* одышку при физических нагрузках,

* неустойчивое артериальное давление.

Со слов пациентки, за последние 2 года набрала лишний вес, лекарственные препараты не принимает.

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имела

* аллергических реакций не было

* отец здоров, у бабушки по материнской линии сахарный диабет

Состояние удовлетворительное. Рост 159 см, масса тела 92 кг. Кожные покровы влажные, обычной окраски. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Отмечается выраженный подкожно-жировой слой передней брюшной стенки. Печень по краю реберной дуги. Физиологические отправления без особенностей.

На второй этаж поднимается с небольшой одышкой, медленно, без остановок.

У пациента 59 лет, на операционном столе, через 15 минут после индукции возникает гиперемия кожных покровов, брадикардия, выраженная гипотензия.

Не предъявляет, поскольку находится в состоянии наркоза.

Пациент поступил на экстренное оперативное вмешательство по поводу острого аппендицита. За 30 минут до подачи в операционную проведена премедикация: промедол 2% — 1,0 мл; атропин 0,01 мг/кг; димедрол 0,3 мг/кг. Пациент подан в операционную в ясном сознании, стабильном состоянии. Перед индукцией ЧД 15/мин; SpO~2~100%; ЧСС 78 уд/мин; АД 141/84 мм рт.ст. Проведена индукция: пропофол 1,5 мг/кг; рокуроний 0,9 мг/кг; фентанил 0,005% — 2 мл. Пациент интубирован, интубация б/о. Налажена ИВЛ в режиме SIMV: FiO~2~30%, f 12/мин, Vt 580 мл, Ti/Te 1:2,4; PEEP 6 см вод.ст. Ppeak до 16 см вод.ст. С целью антибиотикопрофилактики введен цефтриаксон 1г. Развивается выраженная гиперемия кожных покровов, нарастание Ppeak до 47 см вод.ст. Отмечается гипотензия до 72/32 мм рт.ст., частые желудочковые экстрасистолы, в течение 2 минут развивается брадикардия до 41 уд/мин.

* Перенесенные заболевания и операции: ИБС, стенокардия напряжения, АГ 2 риск 3

* Наследственность: У матери – меланома.

* Аллергоанамнез: антибиотик, какой указать не может

* Вредные привычки: курение отрицает, алкоголь отрицает

* Принимаемые препараты на момент госпитализации: бисопролол, аспирин, клопидогрел, эналаприл

* Состояние пациента крайне тяжелое. Зрачки S = D, узкие.

* Кожные покровы гиперемированы, сухие. Температура тела 37,3°С

* ИВЛ в режиме SIMV: FiO~2~ 60%, f 12/мин, Vt 580 мл, Ti/Te 1:2,4; PEEP 6 см вод.ст., Ppeak до 48 см вод.ст. Аускультативно дыхание проводится с обеих сторон, сухие свистящие хрипы, усиливающиеся на выдохе. SpО~2~ 75%. Гемодинамика нестабильна. АД 69/36 мм рт.ст., ЧСС 37 уд/мин. Тоны сердца глухие, сердечный ритм неправильный. На кардиомониторе желудочковая экстрасистолия.

У пациентки 31-го года, во время выполнения спинальной анестезии возникают судороги с дальнейшей потерей сознания и остановкой дыхания.

Не предъявляет в силу тяжести состояния.

Пациентка поступила на плановое оперативное вмешательство по поводу кисты яичника. Во время введения раствора «Бупивакаин» в дозе 20 мг, в субарахноидальное пространство, «на игле» у пациентки развивается вышеописанное состояние.

* Перенесенные заболевания и операции: поликистоз яичников, хронический тонзиллит.

* Наследственность: мать здорова. У отца злокачественное новообразование кожи.

* Аллергоанамнез: цефтриаксон – сыпь.

* Вредные привычки: курение в течение 10 лет, алкоголь отрицает.

Рост 165 см, вес — 70 кг, ИМТ — 26 Состояние пациента крайне тяжелое. Сознание по шкале ком Глазго – 6 баллов. Реакция зрачков на свет слабая. Кожные покровы бледные, влажные. Апноэ. SpО~2~ 81%. АД не определяется, брадикардия 27 уд/мин, экстрасистолия, далее фибрилляция желудочков.

Пациент 50 лет поступил в операционную по поводу язвенной болезни желудка.

На изжогу, периодические рези в области эпигастрия, тошноту, голодные боли.

Пациент поступил на плановое оперативное вмешательство по поводу язвенной болезни желудка. Планируется выполнение субтотальной резекции желудка. При поступлении в операционную состояние стабильное, сознание ясное. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 13/мин, SpO~2~99%. Гемодинамика стабильна. АД 131/84 мм рт.ст. ЧСС 82 уд/мин. Проведена индукция, выполнена интубация трахеи. ОЭТА с использованием Изофлюрана. Течение операции стандартное.

* Перенесенные заболевания и операции: 1969г. – тонзиллэктомия, 2011г. – аппендэктомия. Хронический язвенная болезнь желудка. Облитерирующий эндартериит.

* Наследственность: у матери ИБС, постоянная форма фибрилляции предсердий. Отец здоров.

* Аллергоанамнез: гепариновая мазь – крапивница в области применения.

* Вредные привычки: курение с 20 лет, алкоголь отрицает.

* Пациент: вес 75 кг, рост 178 см. Пациент в состоянии наркоза. Зрачки узкие, равновеликие. BIS 45. Температура тела 36,8°С. Кожные покровы нормальной окраски, сухие, теплые.

* Дыхание с помощью ИВЛ. Режим SIMV c параметрами: F 12, Vt 540 мл, Ppeak 22 cм вод.ст., PEEP 6 см вод.ст. FiO~2~ 25%. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД – 14 в/мин, SpО~2~ 99%.

* Гемодинамика стабильна. АД 119/75 мм рт.ст., ЧСС 92 уд/мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. На кардиомониторе ритм синусовый.

* Темп диуреза удовлетворительный 1 мл/кг/час.

* К моменту кожного шва интраоперационная потеря составила 270 мл.

* Продолжительность операции 80 мин.

Пациентка 42-х лет поступила в операционную по поводу миомы матки.

На обильные болезненные менструации, межменструальные кровотечения.

Пациентка поступила на плановое оперативное вмешательство по поводу миомы матки. Планируется выполнение консервативной миомэктомии. При поступлении в операционную состояние стабильное, сознание ясное. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 15/мин, SpO~2~99%. Гемодинамика стабильна. АД 127/81 мм рт.ст. ЧСС 86 уд/мин. Попытки выполнения спинальной анестезии безуспешны по причине выраженного кифосколиоза. Принято решение о проведении ОЭТА. Во время иссечения миомы открывается кровотечение. Выполнен хирургический гемостаз. Интраоперационная кровопотеря 760 мл.

* Перенесенные заболевания и операции: 2001г. – кесарево сечение, перегиб шейки желчного пузыря, кифосколиоз.

* Наследственность: мать – АГ 3 риск 4, отец – системная склеродермия.

* Аллергоанамнез: поллиноз. Непереносимость лекарственных препаратов отрицает.

* Вредные привычки: курение отрицает, алкоголь отрицает.

* Пациентка: Вес 65 кг, рост 167 кг, ИМТ-23. Пациентка в состоянии наркоза. Зрачки узкие, равновеликие. BIS 47 Кожные покровы бледные, сухие, теплые. Температура тела 36,7°С.

* Проводится ИВЛ в режиме SIMV c заданными параметрами: F-11 в/мин, Vt- 440 мл, Ppeak -17 cм вод.ст., PEEP- 5 см вод.ст. FiO~2~ 45%. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД- 14 в/мин, SpО~2~ 99%. Гемодинамика стабильна, со склонностью к гипотензии. АД 95/61 мм рт.ст., ЧСС 102 уд/мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. На электрокардиомониторе синусовый ритм.

* Темп диуреза удовлетворительный: 1 мл/кг/час

* К моменту кожного шва интраоперационная потеря составила 760 мл.

* Продолжительность операции 90 мин.

У пациента 62-х лет на операционном столе через 6 минут после индукции возникает гиперемия кожных покровов, брадикардия, выраженная гипотензия, частые желудочковые экстрасистолы.

Не предъявляет, поскольку находится в состоянии наркоза.

Пациент поступил на плановое оперативное вмешательство по поводу полипов толстой кишки. За 30 минут до подачи в операционную проведена премедикация: промедол 2% — 1,0 мл; атропин 0,01 мг/кг; димедрол 0,3 мг/кг. Пациент подан в операционную в ясном сознании, стабильном состоянии. Перед индукцией ЧД 14/мин; SpO~2~99%; ЧСС 81 уд/мин; АД 132/78 мм рт.ст. Проведена индукция: пропофол 1,5 мг/кг; рокуроний 0,9 мг/кг; фентанил 0,005% — 2 мл. Пациент интубирован, интубация б/о. Начата ИВЛ в режиме SIMV: Fi O~2~ 25%, f 12/мин, Vt 560 мл, Ti/Te 1:2,4; PEEP 6 см вод.ст. Ppeak до 18 см вод.ст. Через 6 минут после начала индукции развивается выраженная гиперемия кожных покровов, нарастание Ppeak до 53 см вод.ст. Отмечается гипотензия до 52/24 мм рт.ст., частые желудочковые экстрасистолы, в течении 1-1,5 мин развивается брадикардия до 26 уд/мин.

* Перенесенные заболевания и операции: 2002г. – операция по поводу удаления геморроидальных узлов, СА б/о. ИБС, ПИКС, перенесенный ИМ в 2017г., АГ 2 риск 3.

* Наследственность: не отягощена.

* Аллергоанамнез: непереносимость лекарственных средств отрицает.

* Вредные привычки: курение с 1974г., алкоголь отрицает.

* Принимаемые препараты на момент госпитализации: бисопролол, аспирин, клопидогрел, эналаприл.

* Состояние пациента крайне тяжелое. Зрачки S = D, узкие.

* Кожные покровы гиперемированы, сухие. Температура тела 37°С

* ИВЛ в режиме SIMV: Fi O~2~ 60%, f 12/мин, Vt 580 мл, Ti/Te 1:2,4; PEEP 6 см вод.ст., Ppeak до 53 см вод.ст. Аускультативно дыхание жесткое, проводится с обеих сторон, сухие свистящие хрипы, усиливающиеся на выдохе. SpО~2~ 69%. Гемодинамика нестабильна. АД 59/26 мм рт.ст., ЧСС 32 уд/мин. Тоны сердца глухие, сердечный ритм неправильный. На кардиомониторе желудочковая экстрасистолия.

У пациентки 24 лет через 42 часа после операции кесарева сечения развилась сильная головная боль.

На сильную давящую головную боль, усиливающуюся в вертикальном положении, головокружение, шум в ушах, ощущения напряжения мышц шеи.

Пациентка поступила в акушерский стационар с предвестниками родов на 40 неделе гестации. В течение первых 4х часов нормальная родовая деятельность. В 1й период родов установлен диагноз «клинически узкий таз», принято решение выполнить экстренное кесарево сечение. Пациентка доставлена в операционную в ясном сознании, стабильном состоянии. ЧД 16/мин, дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. SpO~2~99%. ЧСС 91/мин, АД 126/71 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. На кардиомониторе синусовый ритм. Выполнена эпидуральная анестезия. Оперативное вмешательство без особенностей. Кровопотеря 550 мл. Пациентка переведена в ОРИТ. При поступлении в ОРИТ сознание ясное, состояние стабильное. ЧД 14/мин, дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. SpO~2~ 99%. ЧСС 83/мин, АД 118/63 мм рт.ст. Восстановление чувствительности в течение 2-х часов. На следующие сутки переведена в послеродовое отделение. К концу 2-х суток развивается сильная двусторонняя головная боль, усиливающаяся в вертикальном положении, головокружение, шум в ушах, ощущения напряжения мышц шеи.

* Перенесенные заболевания и операции: 2007г. – аппендэктомия.

* Наследственность: отец – ИБС, ИМ, АГ 2 риск 3, мать – бронхиальная астма.

* Аллергоанамнез: непереносимость лекарственных препаратов отрицает.

* Вредные привычки: курение отрицает, алкоголь отрицает.

Состояние пациентки средней тяжести, стабильное. Сознание ясное, по шкале ком Глазго 15 баллов. Ориентирована всесторонне верно. Зрачки S = D, обычного размера. Фотореакция сохранена, корнеальный рефлекс сохранен, симметричен. Нистагм отсутствует. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. По цифровой рейтинговой шкале тяжесть головной боли пациентка оценивает на 4-5 баллов. Кожные покровы обычной окраски, сухие, теплые. Температура тела 36,8°С.

ЧД 15/мин. Аускультативно дыхание везикулярное, проводится с обеих сторон, хрипов нет. SpО~2~ 99%. Гемодинамика стабильна. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 123/76 мм рт.ст., ЧСС 67 уд/мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируется. Послеоперационный шов без признаков воспаления. Дно матки на 2 поперечных пальца ниже пупка. Физиологические отправления в норме.

Женщина, 55 лет поступила на плановую операцию — лапароскопическая холецистэктомия.

На периодические боли в правом подреберье.

В течение последних пяти лет отмечает тяжесть в правом подреберье, боль, периодически — тошноту и горечь во рту. Приступы боли провоцируются жирной и жареной пищей. Так же беспокоят запоры продолжительностью до трех дней.

Раннее оперативных вмешательств не было. Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Хронические заболевания: Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени, риск сердечно-сосудистых осложнений 4 ст. Ожирение I ст.

Постоянный прием лекарств: Эналаприл 5 мг 1 раз в день, Бисопролол 2,5 мг 1 раз в день, Омепразол 40 мг.

Аллергические реакции (со слов): в детстве была реакция на пенициллин, подробностей не помнит.

Профессиональных вредностей не имела. Работает учителем в школе.

Туберкулез, венерические заболевания отрицает.

Пациентка, вес 75 кг, рост 165 см, ИМТ – 28 (избыточная масса тела). Поступила в операционную в удовлетворительном состоянии, сознание ясное, 15 баллов по шкале ком Глазго. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Температура тела 36,9°С. Аускультативно дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 13-15 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Подключена к монитору, НАД 130/70 мм рт. ст., пульс — 74 уд/мин, сатурация 98%, ЧДД 13 р/мин. Катетеризирована кубитальная вена (катетер 18G), после преоксигенации и стандартной индукции выполнена интубация трахеи (без особенностей), начата ИВЛ (в режиме контроль по объему, ДО = 500 мл, ЧД = 12 в мин., фракция кислорода — 50%, пиковое давление в дыхательных путях – 16 см вод. ст. Ti/Te 1:2,4; ПДКВ 6 см вод. ст.) поддержание анестезии севофлюраном 1 МАК. Гемодинамика стабильная, сатурация 99%, дыхание везикулярное, выслушивается по всем полям. Через минуту после интубации выполнено внутривенное болюсное введение Амоксиклава 1,2 гр. на 20 мл физиологического раствора. После введения первых пяти мл раствора антибиотика на кардиомониторе отмечено острое нарушение ритма по типу синусовой тахиаритмии, ЧСС до 140 в мин, частые желудочковые экстрасистолы, падение сатурации до 83%, АД = 61/29 мм рт. ст. Пиковое давление в дыхательных путях возросло до 36 см вод. ст., аускультативно дыхание по всем полям жесткое, сухие свистящие хрипы, усиливающиеся на выдохе. Кожные покровы лица, груди и верхних конечностей отечны, гиперемированы.

Женщина 36 лет поступила на плановую операцию кесарево сечение на сроке 39 недель гестации.

Не предъявляет.

Вторая беременность, вторые роды. Поступила в родильный дом в плановом порядке для родоразрешения. При поступлении АД — 147/94 мм рт. ст. В анализах мочи протеинурия 0,3 г/л, б/х без изменений, в клиническом анализе крови тромбоцитопения 140х10^9^ ст./л. На учете состояла с 12 недель беременности, прибавка в весе 18 кг, динамика артериального давления: 120/70, 110/65, 130/90, 140/90 мм рт. ст. Данная беременность вторая. Первая: родоразрешение путем кесарева сечения Показание: слабость родовой деятельности. Во время операции отмечалась гипотензия на фоне спинальной анестезии. Планируется родоразрешение путем операции кесарева сечения в плановом порядке на сроке 39,3 недели, в связи с наличием рубца на матке и тазовым предлежанием крупного плода.

Рост 154 см., вес 64 кг.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Хронические заболевания: Ожирение I ст.

Операции: Кесарево сечение 4 года назад.

Постоянный прием лекарств: Допегит 250 мг 4 раза в день.

Аллергические реакции: отрицает.

Профессиональных вредностей не имела.

Туберкулез, венерические заболевания отрицает.

Поступила в операционную в удовлетворительном состоянии, сознание ясное, 15 баллов по шкале ком Глазго. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Температура тела 36,8°С Дыхание везикулярное, проводится над всеми полями, хрипов нет. ЧДД 13-15 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Подключена к монитору, НАД 144/91 мм рт. ст. пульс 81 уд/мин, сатурация 98%, ЧДД 13 р/мин. Катетеризирована кубитальная вена (катетер 18G), начата инфузия физиологического раствора со скоростью 500 мл/ч. В положении на левом боку в асептических условиях иглой 25G в промежутке L2 — L3 пунктировано субарахноидальное пространство с первой попытки. Получен светлый, прозрачный ликвор под нормальным давлением. Введено 12,5 мг раствора Бупивакаина. Пациентка уложена на спину с приподнятым головным концом. Через 5 минут после пункции пациентка предъявила жалобы на слабость в руках, тошноту, затруднение дыхания. Объективно: кожные покровы бледные, влажные, АД — 81/44 мм рт. ст., ЧСС — 103 в мин., ЧД — 21 в мин.

Пациентка М. 31 год, выполнена операция в объеме — флебэктомия большой подкожной вены (БПВ). Анестезиологическое обеспечение: Спинальная анестезия.

На слабость, тошноту, головные боли.

В раннем послеоперационном периоде пациентка отметила тошноту, выраженную слабость. Через 7 часов после операции отметила выраженную головную боль, не купируемую приёмами НПВС и Парацетамола. Пациентке проведена консультация анестезиолога-реаниматолога, консультация невролога. В анамнезе мигренозные приступы.

Выставлен диагноз: постпункционная головная боль (ППГБ).

Хронические заболевания отрицает

Не курит, алкоголем не злоупотребляет

Профессиональных вредностей нет

Аллергических реакций не отмечала

Семейный анамнез не отягощен.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, 15 баллов по шкале ком Глазго. Рост 167, вес 65. Кожные покровы и видимые слизистые, чистые, обычной окраски. Температура тела 36,7°С Дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 95/60 мм рт. ст. Пульс 60 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируется. Очаговой неврологической симптоматики нет. Менингеальные знаки отсутствуют. Интенсивность головной боли 5-6 баллов по цифровой рейтинговой шкале. Физиологические отправления в норме.

Пациентка 30 лет, госпитализировалась в отделение онкогинекологии для выполнения оперативного вмешательства: экстирпация матки с придатками.

С целью профилактики инфекционных осложнений больной в/в введен Амоксиклав 1,2 г за 30 мин до оперативного вмешательства. Через 10 мин после введения состояние больной ухудшилось. Сознание ясное. Жалобы на беспокойство, чувство страха, тревогу, озноб, слабость, головокружение, онемение языка и пальцев, шум в ушах, ухудшение зрения, тошноту, схваткообразные боли в животе. АД 90/60 мм рт. ст., пульс 126 уд в мин., ЧДД 24 в мин.

На беспокойство, чувство страха, тревогу, озноб, слабость, головокружение, онемение языка и пальцев, шум в ушах, ухудшение зрения, тошноту, схваткообразные боли в животе.

Считает себя больной около 3 месяцев, когда при проведении УЗИ во время планового гинекологического осмотра обнаружилось образование яичника. Была рекомендована консультация онколога. После обследования выставлен диагноз: Карцинома яичника.

Перенесённые заболевания: простудные; вирусный гепатит, туберкулёз, сифилис, ВИЧ отрицает. Гемотрансфузии не проводились. Никаких препаратов на постоянной основе не принимает.Аллергологический анамнез не отягощён. Наследственность не отягощена. Вредных привычек нет.

Вес: 60 кг, Рост: 170 см. Общее состояние – тяжелое. Положение активное. Оглушение – 13 баллов по шкале ком Глазго. Кожные покровы гиперемированы, сухие. Язык — чистый, влажный. Отеков нет. Температура тела 36,8°С. Дыхание самостоятельное, инсуффляция 100% кислорода через назальные канюли, ЧДД 24/мин, SpO~2~ 89%. Аускультативно дыхание жесткое, сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких. АД 90/60 мм рт. ст., ЧСС 124 уд/мин. Тоны сердца ясные, патологических шумов нет, сердечный ритм правильный. На кардиомониторе синусовая тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. По мочевому катетеру 150 мл соломенно-желтой мочи.

Пациент 35 лет, госпитализируется в онкологическое отделение с диагнозом: злокачественная меланома верхней конечности включая область плечевого сустава для выполнения оперативного вмешательства: иссечение меланомы верхней конечности. В операционный пациенту выполнена надключичная блокада плечевого сплетения р-ром Наропина 1% — 40 мл, через 5 минут после введения препарата у больного появились жалобы на металлический привкус во рту, звон в ушах, головокружение. АД 100/60 мм рт. ст. ЧСС 65 уд/мин.

На металлический привкус во рту, звон в ушах, головокружение.

Считает себя больным около 4 месяцев, когда обнаружил у себя на левом предплечье пигментное образование.

Никаких лекарственных средств на постоянной основе не принимает.

Перенесённые заболевания: простудные. Вирусный гепатит, туберкулёз, сифилис, ВИЧ отрицает. Гемотрансфузии не проводились. Аллергологический анамнез не отягощён. Наследственность не отягощена. Вредных привычек нет.

Вес 90 кг. Рост: 180 см. Общее состояние удовлетворительное. Сознание: ясное, по шкале ком Глазго 15 балов. Немного беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые влажные, теплые, розовые. Температура тела 36°С. Язык чистый, влажный. Отеков и пастозностей нет. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов и акцентов нет. АД 100/60 мм рт. ст., ЧСС 65 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Физиологические отправления в норме.

У пациента 53-х лет во время премедикации возникает гиперемия кожных покровов, затруднение дыхания, кашель, развивается гипотензия.

На зуд по всему телу, затруднение дыхания, кашель, слабость, тошноту, головокружение.

Пациент поступил на плановое оперативное вмешательство по поводу холецистэктомии. За 30 минут до подачи в операционную проведена премедикация: промедол 2% — 1,0 мл; атропин 0,01 мг/кг; димедрол 0,3 мг/кг, цефтриаксон 1г.

* Перенесенные заболевания и операции: ветряная оспа в раннем детском возрасте, хронический калькулезный холецистит

* Наследственность: у матери рак молочной железы, у отца ИБС, постинфарктный кардиосклероз.

* Аллергоанамнез: непереносимость лекарственных препаратов отрицает

* Вредные привычки: курение отрицает, алкоголь отрицает

Вес: 80 кг, Рост: 170 см. Общее состояние – тяжелое. Положение активное. Сознание ясное, 15 баллов по шкале ком Глазго, выраженная слабость. Кожные покровы гиперемированы, сухие. Язык — чистый, влажный. Отеков нет. Температура тела 36,9°С. Дыхание самостоятельное. Аускультативно дыхание жесткое, проводится с обеих сторон, сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких, усиливающиеся на выдохе. SpО~2~ 92-93%. ЧДД 18-22 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, АД 89/46 мм рт. ст., ЧСС 56 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

У пациентки 45 лет через 7 часов после операции удаления варикозно расширенных вен левой нижней конечности с применением спинальной анестезии развивается сильная головная боль, снижение силы в правой верхней конечности.

На сильную пульсирующую головную боль, усиливающуюся в вертикальном положении, головокружение, шум в ушах, снижение силы правой верхней конечности, ощущения напряжения мышц шеи.

Пациентка поступила на плановое удаление варикозно расширенных вен левой нижней конечности. Доставлена в операционную в ясном сознании, стабильном состоянии. ЧД 14/мин, дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. SpO~2~99%. ЧСС 71/мин, АД 136/82 мм рт. ст. Выполнена спинальная анестезия. Оперативное вмешательство без особенностей. Кровопотеря 70 мл. Пациентка переведена в отделение. При переводе в отделение сознание ясное, состояние стабильное. ЧД 13/мин, дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. SpO~2~99%. ЧСС 73/мин, АД 115/65 мм рт. ст. Восстановление чувствительности в течение 2-х часов. Через 7 часов после перевода в отделение отмечает появление и нарастание головной боли. Головная боль имеет двусторонний пульсирующий характер, усиливается при принятии пациенткой вертикального положения. Присоединяется головокружение, шум в ушах, парез правой верхней конечности (сила снижена, объем движений сохранен), пациентка отмечает ощущения напряжения мышц шеи.

* Перенесенные заболевания и операции: 2012г. – удаление липомы правого плеча, бронхиальная астма, мигрень.

* Наследственность: мать – аутоиммунтый тиреоидит, отец – бронхиальная астма

* Аллергоанамнез: поллиноз, непереносимость лекарственных препаратов отрицает

* Вредные привычки: курение отрицает, алкоголь отрицает

Состояние пациента средней тяжести, стабильное. Сознание ясное, по шкале ком Глазго 15 баллов. Ориентирована всесторонне верно. Зрачки S = D, обычного размера. Фотореакция сохранена, корнеальный рефлекс сохранен, симметричен. Нистагм отсутствует. По цифровой рейтинговой шкале тяжесть головной боли пациентка оценивает на 7 баллов. Кожные покровы обычной окраски, сухие, теплые. Температура тела 36,6°С. ЧД 14 /мин, Аускультативно дыхание везикулярное, проводится с обеих сторон, хрипов нет. SpО~2~ 100%. Гемодинамика стабильна. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 133/79 мм рт. ст., ЧСС 68 уд/мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме. Снижение силы правой верхней конечности, до 4 баллов, объем движений сохранен.

В приемное отделение многопрофильной больницы бригадой скорой помощи доставлен пациент в возрасте около 40 лет, пострадавший в ДТП.

на слабость, головокружение, одышку.

Со слов врача бригады скорой помощи, был сбит легковым автомобилем на пешеходном переходе.

* Перенесенные заболевания и операции: нет.

* Наследственность: не отягощена.

* Наличие аллергии отрицает.

* Вредные привычки отрицает.

Состояние тяжелое, сознание ясное, 15 баллов по шкале ком Глазго. Зрачки D=S, фотореакция живая, содружественная. Рвоты не было. Очаговой симптоматики не выявлено. Кожные покровы бледные, сухие, холодные. На верхних и нижних конечностях, груди множественные мелкие ссадины и гематомы. +
При исследовании костно-суставной системы деформаций не обнаружено, пальпация безболезненна. На животе большая подкожная гематома размерами 20 см на 25 см. Дыхание спонтанное, ЧД 31-32 в мин. Аускультативно дыхание жесткое, проводится по всем полям, хрипов нет. Сатурация 90-92%. +
Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 81/44 мм. рт. ст., ЧСС — 126 уд/мин. Живот напряжен, на пальпацию реагирует. При перкуссии живота отмечается притупление звука в подвздошных областях. Установлен мочевой катетер, получено одномоментно 50 мл мочи с примесью крови.

У пациента 44-х лет на операционном столе во время индукции возникает гиперемия кожных покровов, выраженная гипотензия.

не предъявляет, т.к. находится в наркозе.

Пациент поступил на экстренное оперативное вмешательство по поводу прободной язвы желудка. Пациент подан в операционную в ясном сознании, стабильном состоянии. Перед индукцией ЧД 16/мин; SpO~2~99%; ЧСС 75 уд/мин; АД 131/79 мм рт. ст. Проведена быстрая последовательная индукция: пропофол 1,5 мг/кг; рокуроний 0,9 мг/кг; фентанил 0,005% — 2 мл, во время которой развивается гиперемия кожных покровов, гипотензия. Проведена быстрая последовательная интубация, начата ИВЛ в режиме SIMV: Fi O~2~ 60%, f 12/мин, Vt 580 мл, Ti/Te 1:2,4; PEEP 6 см вод. ст. Ppeak до 46 см вод.ст. сатурации до 83%, аускультативно дыхание по всем полям жесткое, сухие свистящие хрипы, усиливающиеся на выдохе.

На кардиомониторе отмечено острое нарушение ритма по типу синусовой тахиаритмии, ЧСС до 135 в мин, частые желудочковые экстрасистолы, падение АД = 61/29 мм рт. ст.

* Перенесенные заболевания и операции: 2007 г. – пневмония, язвенная болезнь желудка

* Наследственность: не отягощена

* Аллергоанамнез: антибиотики пенициллинового ряда (крапивница)

* Вредные привычки: курение в течение 28 лет, алкоголь отрицает

Вес: 60 кг, рост: 170 см. Общее состояние – тяжелое. Кожные покровы лица, груди и верхних конечностей отечны, гиперемированы. Температура тела 36,7°С. ИВЛ в режиме SIMV: Fi O~2~ 60%, f 12/мин, Vt 580 мл, Ti/Te 1:2,4; PEEP 6 см вод. ст., Ppeak до 53-55 см вод. ст. Аускультативно дыхание жесткое, проводится с обеих сторон, сухие свистящие хрипы, усиливающиеся на выдохе. SpО~2~ 83-85%. Гемодинамика: АД 59/26 мм рт. ст., ЧСС 132 уд/мин. Тоны сердца глухие, сердечный ритм неправильный. На кардиомониторе желудочковая экстрасистолия. По мочевому катетеру 120 мл соломенно-желтой мочи.

Пациентка 61 года поступила в операционную для проведения эндопротезирования тазобедренного сустава.

* на боль,
* значительное ограничение объема движений в правом тазобедренном суставе.

Пациентка поступила на плановое оперативное вмешательство — эндопротезирование правого тазобедренного сустава. При поступлении в операционную состояние стабильное, сознание ясное. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 14/мин, SpO~2~ 99%. Гемодинамика стабильна. АД 137/91 мм рт. ст. ЧСС 89 уд/мин. Выполнена спинальная анестезия. В ходе операции отмечено кровотечение, в результате которого в течение 3-х минут потеряно около 600 мл крови. Успешно выполнен хирургический гемостаз.

* Перенесенные заболевания и операции: 2013г. – миомэктомия, хронический калькулезный холецистит.

* Наследственность: не отягощена

* Аллергоанамнез: непереносимость лекарственных препаратов отрицает

* Вредные привычки: курение отрицает, алкоголь отрицает

Пациентка: вес 65 кг, рост 168 см. Состояние тяжелое. Сознание ясное, 15 баллов по шкале ком Глазго. Температура тела 36,5°С. Кожные покровы бледные, сухие, теплые. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 20-22 в/мин, SpО~2~ 97-99%. Гемодинамика со склонностью к гипотензии. АД 92/51 мм рт. ст., ЧСС 113 уд/мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. На кардиомониторе синусовая тахикардия. Темп диуреза 0,5 мл/кг/час. Интраоперационная кровопотеря 1260 мл. Продолжительность операции 205 мин.

Пациент 32-х лет экстренно взят в операционную для проведения холецистэктомии по поводу механической желтухи, развившейся вследствие ЖКБ.

* на острые боли в правом подреберье,

* иктеричность кожных покровов,

* тошноту,

* лихорадку до 39°С.

Пациент поступил на экстренное оперативное вмешательство по поводу обтурации желчного протока. Планируется холецистэктомия с реконструкцией желчевыводящих путей. При поступлении в операционную состояние стабильное, сознание ясное. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 12/мин, SpO~2~100%. Гемодинамика стабильна. АД 127/86 мм рт. ст. ЧСС 75 уд/мин. Проведена индукция, выполнена интубация трахеи. Проведена индукция, выполнена интубация трахеи. ОЭТА с использованием Изофлюрана. Течение операции стандартное. Интраоперационная кровопотеря 140 мл.

* Перенесенные заболевания и операции: хронический калькулезный холецистит

* Наследственность: мать – ИБС, ИМ, отец — здоров

* Аллергоанамнез: антибиотики пенициллинового ряда (крапивница)

* Вредные привычки: курение отрицает, алкоголь отрицает

Пациент: вес 90 кг, рост 174 см. Пациент в состоянии наркоза. Зрачки узкие, равновеликие. BIS 45. Температура тела 36,8°С. Кожные покровы иктеричные, сухие, теплые. Дыхание с помощью ИВЛ. Режим SIMV c параметрами: F 12, Vt 520 мл, Ppeak 21 cм вод. ст., PEEP 6 см вод. ст. FiO~2~ 40%. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД – 14 в/мин, SpО~2~ 99%. Гемодинамика стабильна. АД 125/71 мм рт. ст., ЧСС 73 уд/мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. На кардиомониторе ритм синусовый. Темп диуреза удовлетворительный 1 мл/кг/час. К моменту кожного шва интраоперационная потеря составила 140 мл. Продолжительность операции 65 мин.

Пациент 53 лет через 3 минуты после выполнения спинальной анестезии отмечает ухудшение состояния.

на

* покалывание, зуд, онемение в области губ и языка,

* шум в ушах,

* металлический привкус во рту,

* беспокойство, дрожь, чувство страха,

* тошноту.

* Пациент поступил на плановое оперативное вмешательство по поводу варикозной болезни вен нижних конечностей.

* Через 3 минуты после введения раствора Бупивакаина в дозе 20 мг в субарахноидальное пространство у пациента развиваются вышеперечисленные жалобы.

* Перенесенные заболевания и операции: 2012 г. – аппендэктомия. Хронический калькулезный холецистит.

* Наследственность: у матери ИБС, постоянная форма фибрилляции предсердий. У отца злокачественное новообразование гортани.

* Аллергоанамнез: гепариновая мазь – крапивница в области применения.

* Вредные привычки: курение, алкоголь отрицает.

* Состояние пациента средней степени тяжести.

* Сознание ясное, 15 баллов по шкале ком Глазго, ориентирован в пространстве и времени. Фасцикуляции мышц лица, верхних и нижних конечностей. Кожные покровы бледные.

* Температура тела 37,2ºС. Язык чистый, влажный. Отеков и пастозности нет.

* ЧД 16 /мин. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.

* SpО2 99%. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 149/85 мм рт.ст., ЧСС 98 уд/мин.

* Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируется.

* Физиологические отправления в норме.

Пациент 34-х лет через 2 мин после выполнения спинальной анестезии отметил резкое ухудшение состояния, речь стала спутанной, возникли судороги.

До возникновения судорог успел отметить возникновение тошноты, головокружение.

* Пациент поступил на плановое оперативное вмешательство: удаление фиксирующей конструкции левой бедренной кости.

* Во время введения раствора бупивакаина в дозе 20 мг в субарахноидальное пространство у пациента развивается вышеописанное состояние.

* Перенесенные заболевания и операции: 2016 г. – очаговая пневмония.

* Наследственность: мать здорова. У отца ИБС, АГ 3 риск 4.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Вредные привычки: курение отрицает, алкоголь отрицает.

*Вес:* 75 кг.

*Рост:* 172 см.

Состояние пациента средней степени тяжести.

Тонико-клонические судороги, купировались самостоятельно в течение 1-2 минут. После окончания судорог непроизвольного мочеиспускания и дефекации не было.

Уровень сознания по шкале ком Глазго 14 баллов. Неврологической и очаговой симптоматики нет.

Кожные покровы бледные.

Температура тела – 37,3ºС. Отеков и пастозности нет. ЧД 26 /мин. Дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. SpО2 99%. Гемодинамика стабильна. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов и акцентов нет. 109/65 мм рт.ст., ЧСС 102 уд/мин.

Живот мягкий. Печень и селезенка не пальпируется.

У пациентки 59 лет во время выполнения спинальной анестезии возникает онемение в области губ и языка, шум в ушах, беспокойство, чувство страха, тошнота, однократная рвота, с последующей потерей сознания.

не предъявляет в силу тяжести состояния.

* Пациентка поступила на плановое оперативное вмешательство по поводу миомы матки.

* Во время введения раствора лидокаина в дозе 80 мг в субарахноидальное пространство у пациентки развивается вышеописанное состояние.

* Перенесенные заболевания и операции: в детстве тонзилэктомия (год указать не может), стеатогепатоз.

* Наследственность: мать здорова. У отца подагра.

* Аллергоанамнез: Лорсепт – отек Квинке.

* Вредные привычки: курение отрицает, алкоголь отрицает.

Рост 165 см, вес — 80 кг.

Состояние пациентки крайне тяжелое.

Сознание по шкале ком Глазго – 6 баллов. Реакция зрачков на свет слабая.

Кожные покровы бледные, влажные.

Апноэ. SpО2 75%. АД не определяется, брадикардия 29 уд/мин., экстрасистолия, далее фибрилляция желудочков.

В эндокринологическое отделение вызван дежурный реаниматолог к женщине 72 лет, у которой имела место потеря сознания длительностью 2-3 минуты.

на головокружение, боли в межлопаточной области, страх смерти.

Находится в эндокринологическом отделении по поводу аутоиммунного тиреоидита. Данный диагноз выставлен 5 лет назад. Также у пациентки имеет место ИБС, стенокардия покоя III класса по CCSC. АГ 3 ст. риск 4. Со слов дежурного врача отделения, пациентка в течение последних трех дней предъявляла жалобы на приступы стенокардии, развивавшиеся в состоянии покоя, продолжавшиеся около 20 минут, купировавшиеся приемом нитроглицерина. Со слов соседей по палате, у пациентки 15 минут назад в состоянии покоя развился приступ стенокардии. Пациентка самостоятельно приняла нитроглицерин, однако приступ не купировался. Пациентка встала с постели и потеряла сознание. Пациентка находилась без сознания в течение 2-3 минут, судорог не было. Вызван дежурный реаниматолог. К моменту прихода реаниматолога пациентка пришла в сознание, также ей было была выполнена электрокардиограмма.

* Перенесенные заболевания и операции: аутоиммунный тиреоидит; ИБС, стенокардия покоя III класса по CCSC. АГ 3 ст., риск 4.

* Наследственность: артериальная гипертензия, сахарный диабет по материнской линии.

* Гинекологический анамнез: в 23 года – аднексит. Беременность – 2, роды – 1, аборт -1.

* Аллергоанамнез: не отягощен

* Вредные привычки: отрицает

* Принимает постоянно эгилок 12,5 мг × 2 р., кардикет 20 мг × 2 р., эналаприл 5 мг × 2 р.

При осмотре состояние тяжелое. Рост 162 см, масса тела 88 кг. Пациентка находится в оглушении, по шкале ком Глазго 14 баллов. Зрачки равновеликие. Реакция на свет присутствует. Кожные покровы чистые, бледные, влажные, отеки голеней, пастозность лица. Температура тела 36,8°С. ЧД 22 в мин. SpO~2~ 95%. Аускультативно дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ритм правильный. ЧСС – 111 уд. в мин., АД – 94/46 мм рт. ст. Живот мягкий, печень и селезенка не выступают из-под края реберной дуги. Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Подкожные вены не изменены. Менингеальных знаков нет. Очаговые неврологические знаки: нет.

Было выполнено ЭКГ в 12 стандартных отведениях. ЭКГ:

Мужчина 56 лет обратился в приемное отделение.

на острую схваткообразную боль в животе, возникшую 4 часа назад, вздутие живота, отсутствие газов и стула в течение суток.

Считает себя больным год, когда при колоноскопии обнаружена опухоль сигмовидной кишки. До поступления в приемное отделение к врачам не обращался. 4 часа назад стали беспокоить сильные боли в животе.

* хронические заболевания отрицает;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имел;

* аллергических реакций не было;

* отец умер от онкологического заболевания.

Сознание ясное, 15 баллов по шкале ком Глазго. Состояние средней степени тяжести. Рост 172 см, масса тела 76 кг. Кожные покровы бледные, сухие. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное над всей поверхностью легких, ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 92 в 1 мин, АД 132/86 мм рт. ст. Живот вздут больше в области эпигастрия, перитониальные симптомы «сомнительные», выражено напряжение мышц передней брюшной стенки. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стула нет трое суток. Мочеотделение свободное.

Мужчина 32 лет доставлен в отделение интенсивной терапии бригадой скорой медицинской помощи после дорожно-транспортного происшествия, пешеход сбит автомобилем.

на боль

* в правой нижней конечности,

* в животе.

* Со слов бригады скорой медицинской помощи, пациент, переходя дорогу, был сбит легковым автомобилем.

* Момент травмы помнит, сознания не терял.

* К моменту поступления бригада СМП выполнила следующую терапию: инфузию раствора NaCl 0,9% — 200 мл, промедол 20 мг в/в.

* Хронических заболеваний нет.

* Курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергических реакций не отмечает.

* Положение пассивное. Нормостенический тип телосложения. Вес = 85 кг, рост 180 см.

* Поверхностное оглушение – 13 баллов по шкале Глазго. Очаговой неврологической симптоматики нет. Кожные покровы бледные, прохладные. Симптом «бледного пятна» – замедленное заполнение (4 секунды). Дыхание везикулярное, 22-24/мин, проводится во все отделы легких, хрипов нет. SatO~2~ = 96% при дыхании воздухом. АД = 92/54 мм рт. ст. ЧСС = 120 уд/мин, пульс слабого наполнения. ЭКГ: синусовая тахикардия, нормальное положение ЭОС.

* Выполнена катетеризация v. subclavia dextra, ЦВД = 0 см вод. ст.

* Лабораторно (газовый анализатор): Hb=90 г/л Ht=30%, pH 7,34, PaCO~2~=32 мм рт. Ст., PaO~2~=124 мм рт. cт (на фоне инсуффляции увлажненного О~2~), Лактат 2,4 ммоль/л, HCO3^-^ = 20 ммоль/л, BE=-4 ммоль/л.

* Выполнена катетеризация мочевого пузыря: получено 150 мл светлой прозрачной мочи. Диурез за последующие 20 минут (оценка во время лечебно-диагностических процедур) составил 5 мл.

Пациентка К. 67 лет с диагнозом рак тела матки IAст(T1аN0M0) госпитализирована для выполнения плановой лапароскопической экстирпации матки с придатками.

на

* слабость,

* плохой сон ночью, сонливость днем.

Год назад пациентка стала отмечать боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из влагалища на фоне менопаузы. После визита к гинекологу и выполнения биопсии эндометрия была консультирована онкологом, было принято решение о выполнении планового оперативного вмешательства.

* Ведет малоподвижный образ жизни.

* Аллергические реакции отрицает.

* Вредные привычки отрицает.

* Сопутствующая патология: Сахарный диабет II типа, компенсированный. Целевые значения HbA1c 6,5%.

* Гипертоническая болезнь II ст. Артериальная гипертензия II ст. Риск сердечно-сосудистых осложнений 4.

* Ожирение III. Принимает энап 5 мг 1 раз в день, конкор 2.5 1 раз в день, метформин 500 мг 2 раза в день, аторвастатин 40 мг.

* Семейный анамнез не отягощён.

[cols=»25%,^25%»]
|====

a| Эритроциты (× 10^12^/л) a| 3,9

a| Средний объем эритроцитов (фл или мкм3) a| 91

a| Гемоглобин (г/л) a| 122

a| Средний уровень HGB в эритроците (пг) a| 28

a| Цветной показатель a| 1,1

a| Гематокрит (в % соотношении) a| 41

a| Тромбоциты (× 10^9^/л) a| 200

a| Средняя концентрация эритроцитов в гемоглобине (%) a| 35

a| Ретикулоциты (%) a| 0,4

a| Лейкоциты (× 10х9/л) a| 5

a| Средний объем тромбоцитов (фл или мкм^3^) a| 9

a| СОЭ (мм/ч) a| 9

|====

Состояние удовлетворительное. Сознание – ясное. Шкала Глазго 15 баллов.

Рост — 167 см, масса тела — 158 кг. Индекс массы тела 56,6 кг/м^2^. Окружность талии 110 см. Отложение подкожной жировой клетчатки избыточное.

Кожные покровы теплые, сухие, нормальной окраски. Температура тела — 36,7°С. Язык чистый, влажный.

Аускультативно дыхание везикулярное проводится во все отделы легких, хрипов нет. ЧДД — 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, акцентов нет, патологические шумы не выслушиваются. Гемодинамика стабильная. АД – 135/85 мм рт. ст. Пульс — 56 в минуту, ритмичный. SpO₂ — 99%.

Живот мягкий, слегка болезненный в нижних отделах. Печень и селезенка не увеличены в размерах. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

Данные клинического, биохимического анализов крови и коагулограммы в пределах референтных значений.

[cols=»25%,^25%»]
|====

a| Глюкоза a| 5,8 ммоль/л

a| АЛТ a| 20 ЕД/л

a| АСТ a| 18 ЕД/л

a| Амилаза a| 28 ЕД/л

a| Билирубин a| 5 мкмоль/л

a| Общий белок a| 65 г/л

a| Калий a| 4,1 ммоль/л

a| Натрий a| 138 ммоль/л

a| Креатинин a| 55 мкмоль/л

a| Фибриноген a| 3 г

a| АЧТВ a| 25 сек

a| МНО a| 1,08

|====

Пациентка К. 57 лет с диагнозом рак тела матки IA ст. (T1M0N0) госпитализирована для выполнения плановой лапароскопической экстирпации матки с придатками.

на

* слабость,

* плохой сон ночью, сонливость днем.

Год назад пациентка стала отмечать боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из влагалища на фоне менопаузы. После визита к гинекологу и выполнения биопсии эндометрия была консультирована врачом-онкологом, было принято решение о выполнении планового оперативного вмешательства.

* Ведет малоподвижный образ жизни.

* Аллергические реакции отрицает.

* Вредные привычки отрицает.

* Наследственность не отягощена.

* Сопутствующая патология: Сахарный диабет II типа. Целевые значения HbA1c < 7%. Гипертоническая болезнь II ст. Артериальная гипертензия II ст. Риск сердечно-сосудистых осложнений 4. Ожирение III. Принимает энап 5 мг 1 раз в день, конкор 2.5 1 раз в день, метформин 500 мг 2 раза в день, аторвастатин 40 мг.

Состояние удовлетворительное. Сознание — ясное. Шкала ком Глазго 15 баллов.

Рост — 157 см, масса тела — 105 кг. Индекс массы тела 42,6 кг/м^2^. Окружность талии 91 см. Отложение подкожной жировой клетчатки избыточное.

Кожные покровы теплые, сухие, нормальной окраски. Температура тела — 36,7°С. Язык чистый, влажный.

Аускультативно дыхание везикулярное проводится во все отделы легких, хрипов нет. ЧДД — 16 в минуту.

Тоны сердца приглушены, акцентов нет, патологические шумы не выслушиваются. Гемодинамика стабильная. АД – 127/75 мм рт. ст. Пульс — 58 в минуту, ритмичный. SpO₂ — 99%.

Живот мягкий, слегка болезненный в нижних отделах. Печень и селезенка не увеличены в размерах. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

[cols=»25%,^25%»]
|====

a| Эритроциты (× 10^12^/л) a| 3,7

a| Средний объем эритроцитов (фл или мкм^3^) a| 94

a| Гемоглобин (г/л) a| 131

a| Средний уровень HGB в эритроците (пг) a| 28

a| Цветной показатель a| 1,1

a| Гематокрит (в % соотношении) a| 41

a| Тромбоциты (× 10^9^/л) a| 250

a| Средняя концентрация эритроцитов в гемоглобине (%) a| 35

a| Ретикулоциты (%) a| 0,4

a| Лейкоциты (× 10^9^/л) a| 5

a| Средний объем тромбоцитов (фл или мкм^3^) a| 9

a| СОЭ (мм/ч) a| 9

|====

{nbsp}

[cols=»25%,^25%»]
|====

a| Глюкоза a| 6,8 ммоль/л

a| АЛТ a| 25 ЕД/л

a| АСТ a| 18 ЕД/л

a| Амилаза a| 18 ЕД/л

a| Билирубин a| 11 мкмоль/л

a| Общий белок a| 61 г/л

a| Калий a| 4,2 ммоль/л

a| Натрий a| 136 ммоль/л

a| Креатинин a| 55 мкмоль/л

a| Фибриноген a| 3 г

a| АЧТВ a| 25 сек

a| МНО a| 1,08

|====

Пациентка К. 33 лет с диагнозом варикозная болезнь вен нижних конечностей госпитализирована для выполнения плановой флебэктомии.

на

* тяжесть и судороги в ногах в конце рабочего дня,

* косметические дефекты в виде выпирающих вен на нижних конечностях.

Впервые пациентка обратила внимание на появление чувства усталости в ногах пару лет назад, однако не придавала этому большого внимания. Последний год по ночам стали беспокоить судороги в правой ноге, также на обеих ногах появились косметические дефекты в виде выпирающих вен. Была консультирована флебологом, было принято решение о выполнении планового оперативного вмешательства.

* Работает учителем истории в школе.

* Аллергические реакции отрицает.

* Вредные привычки отрицает.

* Три года назад неврологом пациентке был выставлен диагноз мигрень в связи с тяжелыми приступами головных болей.

* Семейный анамнез не отягощен.

Состояние удовлетворительное. Сознание – ясное, 15 баллов по шкале ком Глазго.

Рост — 169 см, масса тела — 54 кг. Телосложение гипостеническое.

Кожные покровы теплые, сухие, нормальной окраски. Температура тела — 36,7°С. Язык чистый, влажный.

Аускультативно дыхание везикулярное проводится во все отделы легких, хрипов нет. ЧДД — 16 в минуту. SpO₂ — 99 %.

Тоны сердца ясные, акцентов нет, патологические шумы не выслушиваются. Гемодинамика стабильная. АД – 125/65 мм рт. ст. Пульс — 56 в минуту, ритмичный.

Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены в размерах. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

Пациентке планируется флебэктомия правой нижней конечности под спинномозговой анестезией.

Мужчина 55 лет доставлен в отделение интенсивной терапии бригадой скорой медицинской помощи с диагнозом ушибленная рана затылочной области.

не предъявляет по тяжести состояния.

Со слов бригады скорой медицинской помощи, пациент длительно злоупотребляет алкоголем, был найден родственниками без сознания.

Собрать не удается.

* Положение пассивное. Нормостенический тип телосложения. Вес = 85 кг, рост 180 см. Запах алкоголя. На шее Воротник Шанца. Рана теменно-затылочной области.

* Кожные покровы физиологической окраски, теплые, сухие.

* Кома – 8 баллов по шкале Глазго. Зрачки S=D, обычного размера. Фотореакция сохранена, корнеальный рефлекс сохранен, симметричен. Лицо симметричное. Сухожильные рефлексы средней живости, D=S. Парезов, расстройств чувствительности нет. Патологических стопных знаков нет.

* Дыхание через орофарингеальный воздуховод, 22/мин, проводится во все отделы легких, хрипов нет. SatO~2~ = 91% при дыхании воздухом. АД = 128/75 мм рт. ст. ЧСС = 98 уд/мин. На мониторе ЭКГ: синусовая тахикардия.

* Выполнена катетеризация мочевого пузыря: получено 150 мл светлой прозрачной мочи.

Мужчина 33 лет находится в стационаре с диагнозом: «Дивертикулярная болезнь толстой кишки с прободением и абсцессом.» Планируется оперативное лечение.

На

* учащенное мочеиспускание,

* наличие в моче примеси кала,

* отхождения газов из уретры при мочеиспускании,

* частый жидкий стул.

* Считает себя больным в течение 4-х месяцев, когда отметил учащение позывов на мочеиспускание до 5-8 раз в сутки. При этом мочеиспускание оставалось безболезненным.

* 2 месяца назад впервые отметил появление в моче частиц кала. При УЗИ мочевого пузыря и цистоскопии — мочевой пузырь заполнен взвесью кишечного содержимого. На протяжении этого времени неоднократно обращался к врачам частных медицинских клиник с целью лечения хронического цистита.

* Последний месяц стал беспокоить частый (до 3-4 раз в сутки) жидкий стул, позывы на мочеиспускание участились до 10-12 раз в сутки, нарушили режим сна пациента, появилась постоянная выраженная сонливость, слабость.

* Обследован в урологической клинике, где диагностирован мочепузырно-толстокишечный свищ.

* При КТ органов брюшной полости также выявлен дивертикулёз нисходящей ободочной и сигмовидной кишки. Эпизодов повышения температуры, болей в животе на протяжении всего времени болезни не отмечал. Учитывая наличие мочепузырно-толстокишечного свища, который снижает качество жизни пациента, а также является причиной персистирующей мочевой инфекции и угрожает развитием септического состояния, пациенту показано хирургическое лечение.

* В детстве рос и развивался с задержками. С рождения наблюдается у невропатолога по поводу перинатальной энцефалопатии, гипертензионно-гидропефального синдрома. С раннего возраста отставал в развитии от сверстников, был освобожден от занятий физкультурой в школе.

* С детства страдает миопатией, обусловливающей слабое развитие и повышенную утомляемость мышц плечевого пояса. Наблюдается в Миастеническом центре с диагнозом последствия раннего органического поражения ЦНС с миопатическим синдромом. Сохраняется мышечная слабость, быстрая утомляемость, общее похудание. Ежегодно амбулаторно проводит курсы общеукрепляющей, метаболической и витаминотерапии.

* Является по данному заболеванию инвалидом 2 группы.

* В армии не служил по состоянию здоровья.

* Работает консультантом в банке. Семейное положение: холост.

* Курение: не курит. Употребление алкоголя: не злоупотребляет.

* Аллергии и непереносимость отрицает.

* Положение активное. Астенический тип телосложения. Выраженный сколиоз и кифоз. Килевидная форма грудной клетки. Вес = 58 кг, рост 172 см.

* Кожные покровы физиологической окраски, теплые, сухие.

* В сознании, контактен, ориентирован. Очаговой неврологической симптоматики и менингеальных знаков нет.

* Дыхание свободное, 16/мин. Аускультативное дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет.

* При оценке верхних дыхательных путей обращает на себя внимание выступающий «неправильный» прикус (резцы верхней челюсти выступают далеко вперед относительно резцов нижней челюсти), пациент не может выдвинуть челюсть вперед и прикусить верхнюю губу, при максимальном открывании рта (расстояние между резцами 5 см) и выведении языка визуализируются только основание язычка (мягкое небо и зев не визуализируются), шея подвижная, расстояние между подбородком и щитовидным хрящом при разогнутой голове (тироментальное расстояние) 5 см, расстояние между подбородком и грудиной (стерноментальное расстояние) 10 см.

* Тоны сердца ясные, ритмичные. АД = 128/75 мм рт. ст. ЧСС = 74 уд/мин.

* Мочеиспускание самостоятельное, моча мутная, с включениями кала.

* Лабораторно:

*Клинический анализ крови*

[options=»header», cols=»25%,^25%,^25%»]
|====

a| *Показатель* a| *Результат* a| *Норма*

a| Лейкоциты 10^9^ кл/л a| 10,9 a| 3,6 — 10

a| Эритроциты (RBC) 10^12^ кл/л a| 4,9 a| 4,1 — 5,3

a| Гемоглобин (HGB) г/л a| 124 a| 120 — 140

a| Гематокрит (HCT) % a| 36,8 a| 36 — 42

a| Средний объем эритроцита (MCV), фл a| 83 a| 75 — 95

a| Среднее содержание HGB в 1 эритроците (MCH), пг a| 29 a| 27 — 34

a| Средняя концентрация HGB в 1 эритроците (MCHС) г/л a| 348 a| 300 — 380

a| Тромбоциты (PLT) 10^9^ кл/л a| 194 a| 180 — 320

a| СОЭ мм/ч a| 9 a| 2 — 30

|====

{nbsp}

*Биохимический анализ крови*

[options=»header», cols=»25%,^25%,^25%»]
|====

a| *Показатели* a| *Результат* a| *Норма*

a| АЛТ — Аланинаминотрансфераза (Ед/л) a| 21 a| 7 — 31

a| Альбумин (г/л) a| 41 a| 35 — 52

a| АСТ — Аспартатаминотрансфераза (Ед/л) a| 16 a| 4 — 32

a| Белок общий (г/л) a| 66 a| 64 — 83

a| Билирубин общий (мкмоль/л) a| 14,5 a| 3,4–17,1

a| Креатинин (мкмоль/л) a| 87 a| 80 — 115

a| Мочевина (ммоль/л) a| 7,9 a| 1,7 — 8,3

a| Щелочная фосфатаза (Ед/л) a| 110 a| 5 – 240

a| Альфа-амилаза a| 74 a| 28-100

|====

{nbsp}

*Коагулограмма*

[options=»header», cols=»25%,^25%,^25%»]
|====

a| *Показатель* a| *Результат* a| *Норма*

a| АЧТВ a| 1,02 a| 0,75-1,25

a| Протромбин, % a| 104 a| 70-130

a| Фибриноген, г/л a| 2,51 a| 1,8-4,0

a| Тромбиновое время, сек a| 21,6 a| 15,8-24,9

|====

{nbsp}

*Клинический анализ мочи*

[options=»header», cols=»25%,^25%,^25%»]
|====

a| *Показатель* a| *Результат* a| *Норма*

a| Цвет a| Темно-желтый a|

a| Прозрачность a| мутная a|

a| Удельная плотность (SG), г/мл a| 1,015 a| 1,018 — 1,03

a| Кислотность (pH) a| 8,0 a| 5 — 6

a| Лейкоциты (LEU), в 1 мкл a| 26-34 a| 0 — 10

a| Нитриты (NIT) a| 0 a| 0

a| Белок (PRO), г/л a| 2,1 a| 0 — 0,3

a| Глюкоза (GLU), ммоль/л a| 0 a| 0

a| Кетоны (KET), ммоль/л a| 0 a| 0 — 0,5

a| Эритроциты (BLD), в 1 мкл a| Все поле зрения a| 0 — 5

|====

Мужчина П. 38 лет доставлен в стационар в связи с переломом верхней трети предплечья. Диагноз: перелом верхней трети локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (Переломовывих Монтеджи). S52.0.

Планируется оперативное лечение: вправление вывиха головки лучевой кости, чрезкожный остеосинтез локтевой кости.

на боль в правой верхней конечности, усиливающаяся при движении.

Травма в быту. Катался на роликах, упал на кант бордюра с высоты собственного роста. Сознания не терял.

* Хронических заболеваний нет.

* Курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергических реакций не отмечает.

* Положение вынужденное, правая верхняя конечность деформирована, укорочена, в лангете. Нормостенический тип телосложения. Вес = 85 кг, рост 174 см.

* В сознании, контактен. Очаговой неврологической симптоматики нет. Кожные покровы бледные, прохладные. Дыхание везикулярное, 16/мин, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Тоны сердца ясные ритмичные. АД = 134/74 мм рт.ст. ЧСС = 98 уд/мин. Живот мягкий не вздут, перинеальных симптомов нет. Мочеиспускание не нарушено.

* ЭКГ: синусовая тахикардия, ритм правильный, нормальное положение ЭОС.

* Общий клинический анализ крови

[options=»header», cols=»25%,^25%,^25%,^25%»]
|====

a| Параметр a| Значение a| Ед. измерения a| Норма

a| Лейкоциты a| 10.50 a| х 10^9^ кл/л a| 4-9

a| Гемоглобин a| 132 a| г/л a| 120-140

a| Гематокрит a| 41.0 a| % a| 39-49

a| Эритроциты a| 4.62 a| х 10^12^ кл/л a| 4,3-5,5

a| Тромбоциты a| 311 a| х 10^9^ кл/л a| 150-400

|====

{nbsp}

* Биохимический анализ крови

[options=»header», cols=»25%,^25%,^25%,^25%»]
|====

a| Параметр a| Значение a| Ед. измерения a| Норма

a| Билирубин общий a| 5.3 a| мкмоль/л a| 3,4–17,1

a| Билирубин прямой a| 1.3 a| мкмоль/л a| до 3,4

a| Непрямой билирубин a| 4 a| мкмоль/л a| до 13,7

a| Мочевина a| 6.5 a| млмоль/л a| 2,5—8,3

a| Креатинин a| 95 a| мкмоль/л a| 44-106

a| АЛТ a| 24.2 a| Ед/л a| 7—41

a| ACT a| 26 a| Ед/л a| 10—38

a| Щелочная фосфатаза a| 72 a| Ед/л a| 32-100

a| Альфа-Амилаза a| 68 a| Ед/л a| 25-125

a| Белок общий a| 79.9 a| г/л a| 65—85

|====

{nbsp}

* Рентгенография предплечья справа:

Пациент в возрасте 42 лет прибыл в операционную для иссечения меланомы области бедра под местной анестезией. В качестве анестезии больному выполнена блокада бедренного нерва раствором лидокаина 2% 60 мл.

на металлический привкус во рту, звон в ушах, головокружение, потерю чувствительности вокруг рта через 5 мин после проведения блокады.

Больной обнаружил пигментное образование на бедре 3 года назад, 2 месяца назад обратился к онкологу, который рекомендовал оперативное лечение.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Хронические заболевания: хронический гастрит вне обострения.

* Аллергические реакции не отмечал.

* Профессиональных вредностей не имел.

* Туберкулез, венерические заболевания отрицает.

Рост 180 см, вес 86 кг.

Состояние средней тяжести. Сознание ясное, 15 баллов по шкале комы Глазго. Кожные покровы розовые, влажные. Температура тела 36,8°С.

Дыхание самостоятельное, везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. ЧДД 18/мин, без участия вспомогательной мускулатуры. SpO2 96% при дыхании воздухом. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 50 уд/мин, АД 98/62 (ср. АД 74) мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Поколачивание по поясничной области безболезненно.

Мужчина 70 лет с болями за грудиной доставлен в ОРИТ бригадой скорой медицинской помощи через 1 час 30 минут от начала приступа.

Боль давящего характера за грудиной с иррадиацией в левое надплечье, нижнюю челюсть. Общую слабость, холодный пот, чувство нехватки воздуха.

Считает себя больным в течение последних 5 лет. Периодически беспокоят загрудинные боли при умеренной физической нагрузке. Купировал приемом нитроглицерина. Также отмечает повышение АД до 150-160 мм рт.ст., гипотензивную терапию не получал, за медицинской помощью не обращался.

Около 1,5 часов назад при выполнении умеренной физической нагрузки появилась давящая боль за грудиной, иррадиирущая в левое надплечье, нижнюю челюсть. Самостоятельно принял нитроглицерин под язык, боль не купировалась в течение 15 минут, появилось чувство нехватки воздуха. Вызвал бригаду скорой медицинской помощи.

Со слов пациента:

* В анамнезе язвенная болезнь желудка, три месяца назад было желудочное кровотечение, лечился консервативно (выписного эпикриза не предоставил).

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Профессиональных вредностей не имел.

* Аллергических реакций не было.

Отец здоров, у матери артериальная гипертензия, СД 2 типа.

Состояние пациента средней тяжести. Положение пассивное.

Нормостенический тип телосложения. Вес – 105 кг. Рост – 178 см. ИМТ – 33.1 (Ожирение I степени).

Кожные покровы бледные, холодные, повышенной влажности. Температура тела – 36,8°С.

Сознание ясное. Фотореакция зрачков на свет сохранена.

Дыхание самостоятельное, везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18/мин.

Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумы не выслушиваются, ЧСС – 98 в минуту, АД – 95/65 мм рт.ст. Пульс на руках одинаковый.

Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Физиологические отправления в норме.

Периферических отеков нет.

На ЭКГ мониторе: зарегистрирован комплекс QS в отведениях V1-V4, подъём ST в этих же отведениях, Т – высокий ({plus})

Диурез: катетеризирован мочевой пузырь, получено 30 мл светлой желтой мочи.

Пациент – мужчина 70 лет. Поступил для планового оперативного вмешательства в объеме лапароскопической дистальной субтотальной резекции желудка.

На похудение на 8 кг за последние два месяца, чувство дискомфорта в эпигастрии. Тошноту.

Из анамнеза известно, что пациент отметил жалобы на чувство быстрого насыщения, тяжести после приема пищи в верхних отделах живота, отрыжку со зловонным запахом. Пациенту был диагностирован рак антрального отдела желудка cT3N1M0

Сопутствующая патология – Гипертоническая болезнь 2 ст., артериальная гипертензия 2 ст., риск сердечно-сосудистых осложнений 3. Ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз, стенокардия напряжения 2 функционального класса. Пациент принимает метопролол 5 мг, аспирин 100 мг.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, ECOG 1 (Больной не способен выполнять тяжелую, но может выполнять легкую или сидячую работу (например, легкую домашнюю или канцелярскую работу)). Кожные покровы сухие, нормальной окраски. Дыхание везикулярное, проводится с двух сторон, хрипов нет. ЧД – 18 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, умеренно болезненный при пальпации в эпигастральной области. Темп диуреза – 80 мл/ч. Рост – 174 см, вес – 60 кг.

При рентгеноскопии желудка имеется рентгенологическая картина субкомпенсированного стеноза антрального отдела желудка.

Найдена пожилая женщина у себя дома без сознания. Дочка вызвала скорую помощь.

На момент осмотра пациентка без сознания, жалоб не предъявляет, на внешние раздражители не реагирует.

Со слов дочери, утром пациентка была активна, приняла всю свою терапию в полном объеме (гипотензивные препараты, длинные и короткие инсулины).

В течение нескольких месяцев пациентка забывчива, поэтому дочка помогает принять правильную дозу лекарств.

Пациентке 68 лет, на пенсии, страдает артериальной гипертензией, сахарным диабетом II типа более 15 лет.

3 года назад была транзиторная ишемическая атака головного мозга без неврологической симптоматики, проведено медикаментозное лечение.

Пациентка без сознания, на внешние раздражители не реагирует.

Кожные покровы бледные, влажные, нормальной температуры.

Дыхание редкое и глубокое.

Тоны сердца приглушены, ритмичные.

Тахикардия, ЧСС – 115/мин.

АД – 85/50 мм рт.ст.

Пациентка А. 54 лет поступила в стационар.

на

* боль в нижних отделах живота,

* гипертермию до 37,4°С,

* общую слабость.

* Боли в животе в течение двух дней, усилились в день госпитализации.

* Дообследована в условиях приемного и хирургического отделений.

* В анамнезе – опухоль левой почки с распространением на капсулу селезенки, диагностирована 3 года назад. Лечение не проводилось в связи с отказом.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергических реакций не отмечает.

* Состояние средней тяжести. Гипертермии нет. Конституция нормостеническая. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Лимфатические узлы не увеличены. Костно-мышечная система без видимой патологии. Движения в суставах в полном объеме.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка цилиндрической формы, без деформаций. ЧД – 17 в минуту. При аускультации хрипов нет, дыхание проводится во все отделы, везикулярное.

* При оценке верхних дыхательных путей без признаков ожидаемой трудной интубации трахеи: прикус правильный, пациентка может выдвинуть нижнюю челюсть и может достичь резцами нижней челюсти резцов верхней, при максимальном открывании рта (расстояние между резцами 5 см) и выведении языка визуализируются основание язычка, мягкое небо, шея подвижная, расстояние между подбородком и щитовидным хрящом при разогнутой голове (тироментальное расстояние) 6 см, расстояние между подбородком и грудиной (стерноментальное расстояние) 13 см.

* Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 82 уд. в минуту. АД – 120/80 мм рт.ст. Пульсация астральных артерий верхних и нижних конечностей четкая на всех уровнях, симметричная.

* Язык сухой. Живот несколько подвздут. При пальпации живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области, где определяется мышечный дефанс. Выслушиваются нормальные перистальтические шумы. Шума плеска нет. Стула не было, газы отходят.

* Установлен мочевой катетер. Мочи по катетеру – 300 мл. Моча желтая, светлая.

* Дообследована в условиях приемного и хирургического отделений. Проведенное обследование:

* ЭКГ: синусовая тахикардия, ритм правильный, нормальное положение ЭОС;

{nbsp}

Общий клинический анализ крови:

[options=»header», cols=»25%,^25%,^25%,^25%»]
|====

^| Параметр a| Значение a| Ед. измерения a| Норма

a| Лейкоциты a| 16,50 a| х 10^9^ кл/л a| 4-9

a| * нейтрофилы

* лимфоциты

* моноциты

* эозинофилы

* базофилы a| 87,7

6,3

5,8

0,0

0,2 a| % a| 35 – 76

20 – 51

1,7 – 11

1 – 5

0 – 1

a| Гемоглобин a| 129 a| г/л a| 120-140

a| Гематокрит a| 39,3 a| % a| 39-49

a| Эритроциты a| 4,52 a| х 10^12^ кл/л a| 4,3-5,5

a| Тромбоциты a| 211 a| х 10^9^ кл/л a| 150-400

|====

{nbsp}

Биохимический анализ крови:
{nbsp}

[options=»header», cols=»25%,^25%,^25%,^25%»]
|====

^| Параметр a| Значение a| Ед. измерения a| Норма

a| Билирубин общий a| 13,1 a| мкмоль/л a| 3,4-17,1

a| Билирубин прямой a| 3,5 a| мкмоль/л a| до 3,4

a| Непрямой билирубин a| 9,6 a| мкмоль/л a| до 13,7

a| Мочевина a| 6,3 a| млмоль/л a| 2,5-8,3

a| Креатинин a| 75 a| мкмоль/л a| 44-106

a| АЛТ a| 128,7 a| Ед/л a| 7-41

a| ACT a| 148 a| Ед/л a| 10-38

a| Щелочная фосфатаза a| 115 a| Ед/л a| 32-100

a| Альфа-Амилаза a| 37 a| Ед/л a| 25-125

a| Белок общий a| 71,9 a| г/л a| 65-85

|====

{nbsp}

Коагулограмма:
{nbsp}

[options=»header», cols=»25%,^25%,^25%»]
|====

^| Показатель a| Результат a| Норма

a| АЧТВ a| 32 a| 25-35

a| Протромбин, % a| 104 a| 70-130

a| МНО a| 1,19 a| 0,7-1,2

a| Фибриноген, г/л a| 4,8 a| 1,8-4,0

|====

{nbsp}

Клинический анализ мочи:

{nbsp}

[options=»header», cols=»25%,^25%,^25%»]
|====

^| Показатель a| Результат a| Норма

a| Цвет a| Темно-желтый a|

a| Прозрачность a| светлая a|

a| Удельная плотность (SG), г/мл a| 1,020 a| 1,018 — 1,03

a| Кислотность (pH) a| 5,8 a| 5 — 6

a| Лейкоциты (LEU), в 1 мкл a| 8 a| 0 — 10

a| Нитриты (NIT) a| 0 a| 0

a| Белок (PRO), г/л a| 0,4 a| 0 — 0,3

a| Глюкоза (GLU), ммоль/л a| 0 a| 0

a| Кетоны (KET), ммоль/л a| 0 a| 0 — 0,5

a| Эритроциты (BLD), в 1 мкл a| 0 a| 0 — 5

|====

{nbsp}

Рентгенологическое исследования органов грудной клетки. Заключение: в легких явления эмфиземы, корни малоструктурны. Диафрагма уплощена. Синусы свободны. Сердце расширено в поперечнике. Аорта уплотнена.

КТ органов брюшной полости с пероральным и внутривенным контрастированием. Заключение: за 12 часов перорально принятый контрастный препарат достиг прямой кишки. Дивертикулез сигмовидной и нисходящей ободочной кишки с признаками дивертикулита, признаками прикрытой перфорации на уровне дистальных отделов нисходящей ободочной кишки. Дилятация отдельных петель тонкой кишки, с учетом особенностей строения брыжейки, не позволяет исключить перекрут, опухоль левой почки с возможным распространением на капсулу селезенки, не исключено прорастание околопочечной фасции. Кисты обеих почек. Диффузные изменения паренхимы печени по типу жирового гепатоза. Состояние после холецистэктомии.

Мужчина 63 лет доставлен в отделение интенсивной терапии бригадой скорой медицинской помощи из дома, где был обнаружен без сознания, с диагнозом «Кома неясной этиологии».

не предъявляет по тяжести состояния.

Со слов бригады скорой медицинской помощи, родственников, пациент длительно злоупотребляет алкоголем, вечером лег спать, утром найден без сознания.

* Длительно страдает инсулинозависимой формой сахарного диабета II типа.

* Курит, злоупотребляет алкоголем.

* Аллергических реакций не отмечается.

* Положение пассивное. Нормостенический тип телосложения. Вес – 70 кг, рост – 175 см.

* Кома 1 – 8 баллов по шкале Глазго. Очаговой неврологической симптоматики нет.

* Кожные покровы бледные, прохладные. Симптом «бледного пятна» – замедленное заполнение.

* Дыхание везикулярное, 34/мин, проводится во все отделы легких, хрипов нет.

* SatO~2~ = 96% при дыхании воздухом.

* АД – 105/54 мм рт.ст. ЧСС – 115 уд/мин, пульс слабого наполнения.

* На мониторе ЭКГ: синусовая тахикардия, ритм правильный, нормальное положение ЭОС.

* Выполнена катетеризация v. subclavia dextra, ЦВД = +2 см вод.ст.

* Выполнена катетеризация мочевого пузыря: получено 150 мл светлой прозрачной мочи.

* Лабораторно (газовый анализатор) на фоне инсуффляции увлажненного О~2~ (венозная кровь):

{nbsp}

[options=»header», cols=»25%,^25%,^25%,^25%»]
|====

^| Параметр a| Значение a| Ед. измерения a| Норма

a| К+ a| 2,4 a| ммоль/л a| 3,4-5,3

a| Na+ a| 139 a| ммоль/л a| 135-146

a| Cl- a| 96 a| ммоль/л a| 98-106

a| Glu a| 28 a| ммоль/л a| 3,9-5,3

a| Lac a| 1,2 a| ммоль/л a| 0,5-1,6

a| pH a| 7,05 a|

a| 7,36-7,46

a| PvCO~2~ a| 23 a| мм рт.ст. a| 36,0-45,0

a| PO~2~ a| 145 a| мм рт.ст. a| 83-108

a| SvO~2~ a| 78 a| % a| 95,0-99,0

a| mOsm a| 312 a| ммоль/кг a| 285-295

a| ABE a| -18,3 a| ммоль/л a| -2,0-3,0

a| НСО~3~ a| 10,2 a| ммоль/л a| 21,0-28,0

a| Hb a| 128 a| г/л a| 120 — 140

a| Ht a| 36 a| % a| 36 — 42

|====

{nbsp}

Биохимический анализ крови:
{nbsp}

[options=»header», cols=»25%,^25%,^25%»]
|====

^| Показатели a| Результат a| Норма

a| АЛТ — Аланинаминотрансфераза (Ед/л) a| 31 a| 7 — 31

a| Альбумин (г/л) a| 41 a| 35 — 52

a| АСТ — Аспартатаминотрансфераза (Ед/л) a| 54 a| 4 — 32

a| Белок общий (г/л) a| 72 a| 64 — 83

a| Билирубин общий (мкмоль/л) a| 14,5 a| 3,4 — 17,1

a| Креатинин (мкмоль/л) a| 223 a| 80 — 115

a| Мочевина (ммоль/л) a| 7,9 a| 1,7 — 8,3

a| Альфа-амилаза (ед./л) a| 122 a| 28 — 100

|====

{nbsp}

Клинический анализ крови:
{nbsp}

[options=»header», cols=»25%,^25%,^25%»]
|====

^| Показатели a| Результат a| Норма

a| Лейкоциты, 10^9^ кл/л a| 11,9 a| 3,6 — 10

a| Эритроциты (RBC), 10^12^ кл/л a| 4,9 a| 4,1 — 5,3

a| Гемоглобин (HGB), г/л a| 128 a| 120 — 140

a| Гематокрит (HCT), % a| 36,8 a| 36 — 42

a| Средний объем эритроцита (MCV), фл a| 83 a| 75 — 95

a| Среднее содержание HGB в 1 эритроците (MCH), пг a| 29 a| 27 — 34

a| Средняя концентрация HGB в 1 эритроците (MCHС), г/л a| 348 a| 300 — 380

a| Тромбоциты (PLT), 10^9^ кл/л a| 194 a| 180 — 320

|====

Мужчине 56 лет планируется плановое оперативное вмешательство: протезирование левого плечевого сустава с использованием регионарного типа обезболивания.

При проведении межлестничной блокады плечевого сплетения раствором бупивакаина через 0,5-1 минуту почувствовал металлический привкус во рту, онемение щеки, шум в ушах. Дрожь, тонико-клонические судороги. Потеря сознания.

* курит, алкоголем не злоупотребляет,

* профессиональных вредностей не имел,

* аллергических реакций на лекарственные препараты не наблюдал,

* онкоанамнез без особенностей.

Рост – 178 см, масса тела – 90 кг. Кожные покровы сухие, бледные.

Открывание глаз на боль, речевому контакту не доступен. Отдергивание конечности в ответ на боль.

Дыхание везикулярное, поверхностное. ЧДД – 23 в 1 мин.

SaО~2~ 80%.

Тоны сердца аритмичные, ЧСС – 53 в 1 мин, АД – 75/30 мм рт.ст.

Живот мягкий.

Женщине 45 лет планируется плановое оперативное вмешательство: артроскопия правого плечевого сустава с использованием регионарного типа обезболивания.

При проведении межлестничной блокады плечевого сплетения раствором лидокаина через 3 минуты почувствовала металлический привкус во рту, онемение щеки, шум в ушах. Общая слабость, головокружение.

* не курит, алкоголем не злоупотребляет,

* профессиональных вредностей не имела,

* аллергических реакций на лекарственные препараты не наблюдала,

* у матери рак тела матки.

Рост – 159 см, масса тела – 90 кг.

Сознание спутанное.

Кожные покровы сухие, бледные.

Дыхание везикулярное, поверхностное. ЧДД – 23 в 1 мин.

SaО~2~ 96%.

Тоны сердца аритмичные, ЧСС – 112 в 1 мин., АД – 75/35 мм рт.ст.

Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Дрожь, тонико-клонические судороги.

Мужчина 54 лет поступил в хирургическое отделение абдоминальной онкологии для плановой операции. Планируется лапаротомия, передняя резекция прямой кишки.

на

* участившиеся проблемы со стулом;

* чередование запоров и поносов;

* примесь темной крови в кале.

4 месяца назад появились проблемы со стулом. Не обследовался, за медицинской помощью не обращался. Связывал расстройства стула с нерегулярным питанием и погрешностями в диете. Примерно полтора месяца назад стал отмечать периодическое появление небольшого количества темной крови в кале. Обратился в поликлинику, на выполненной ФКС обнаружена опухоль сигмовидной кишки, обтурирующая просвет на 2/3, с участками изъязвления и некроза. Биопсия-аденокарцинома толстой кишки.

Пороков развития и отставания от сверстников не отмечалось.

Образование среднее специальное. Профессия-водитель.

Бытовые условия удовлетворительные.

Женат, двое детей, живет с семьей.

Вредные привычки: курил в течение 30 лет по 1-2 пачки в день, не курит 2 месяца, алкоголем не злоупотребляет.

Операции и серьезные травмы отрицает.

Аллергологический анамнез не отягощен. Прием психотропных веществ и наркотических средств отрицает.

В течение 5 лет страдает постоянной формой фибрилляции предсердий. Принимает сотагексал 80 мг/2 раза в день. Отмечает периодические подъемы АД до 180/110 мм.рт.ст.

Постоянную антигипертензивную терапию не принимает, эпизодически пользуется капотеном 25 мг.

Месяц назад перенес ОКС со стентированием огибающей артерии стентом с лекарственным покрытием. Выписан из стационара в удовлетворительном состоянии на тройной терапии (апиксабан, ацетилсалициловая кислота, клопидогрел).

Гиперстенический тип телосложения. Вес = 98 кг, рост 175 см, ИМТ 32 кг/м^2^.

Сознание ясное, ориентирован во времени, пространстве и собственной личности верно. Эмоциональная лабильность не выражена.

Кожные покровы физиологической окраски, теплые, сухие. Периферических отеков нет.

Дыхание самостоятельное, эффективное. ЧД 14 в минуту. Аускультативно дыхание везикулярное, проводится симметрично во все отделы легких. Хрипов нет.

АД = 156/95 мм рт. ст., пульс = 72 уд/мин, аритмичный. ЧСС=79 в минуту.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Перистальтика активная, патологических шумов нет.

Переносимость физической нагрузки 4 МЕТ.

На ЭКГ – фибрилляция предсердий, нормосистолия. ЧСС 78 в минуту.

В лабораторных данных анемия легкой степени (Hb 121 г/л), тромбоциты 156*10^9^/л., креатинин 67 мкмоль\л (СКФ CKD-EPI 103,5 мл/мин/1,73 м^2^).

Диагноз: рак сигмовидной кишки cT~3~N~1~M~0~. Субкомпенсированная кишечная непроходимость.

Сопутствующая патология: ИБС. ПИКС (не QИМ месячной давности). РТСА ОА (1 DES) месячной давности. Фибрилляция предсердий, постоянная форма, нормосистолия.

Женщина 45 лет готовится к плановой геморроидэктомии в хирургическом отделении с диагнозом «Хронический комбинированный геморрой 3-4 ст.».

на

* боли в области анального канала,

* чувство инородного тела в анальном канале,

* появление «шишек» в области ануса,

* алую кровь после дефекации.

Около года назад стали беспокоить тянущие боли, появление узлов в области анального канала. Склонность к задержкам стула до 4-5 дней. Питание нерегулярное. К врачу не обращалась. Около 4 дней назад после интенсивной физической нагрузки стали беспокоить резкие боли в анальном канале, сопровождающиеся чувством инородного тела. После дефекации появилась алая кровь на туалетной бумаге, сильные боли в области ануса.

* Пороков развития и отставания от сверстников не отмечалось.

* Образование: высшее.

* Профессия — бухгалтер.

* Вредные привычки, курение отрицает, алкоголь ограниченно.

* Беременности — 2, роды — 2. Живых детей — 2.

* На диспансерном учете не состоит. Постоянный прием лекарственных препаратов отрицает. Эпизодически при усилении болей — ректальные суппозитории, ибупрофен внутрь с умеренным эффектом.

* Аллергологический анамнез не отягощен.

Гиперстенический тип телосложения. Вес = 85 кг, рост 165 см, ИМТ 31,2 кг/м^2^.

Сознание ясное, ориентирована во времени, пространстве и собственной личности верно. Эмоциональная лабильность не выражена.

Кожные покровы физиологической окраски, теплые, сухие. Периферических отеков нет.

Дыхание самостоятельное, эффективное. ЧД 14 в минуту. Аускультативно дыхание везикулярное, проводится симметрично во все отделы легких. Хрипов нет.

АД = 128/75 мм рт. ст. ЧСС = 76 уд/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Перистальтика активная, патологических шумов нет.

Переносимость физической нагрузки более 4 МЕТ.

Лабораторные данные без значимых отклонений от нормы.

Больная 78 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи из дома. Скорую вызвала дочь.

не предъявляет, речевой контакт затруднен.

На фоне полного благополучия перестала отвечать родственникам, пропали движения в правых конечностях. Данное состояние развилось впервые. В течение 15 лет страдает от артериальной гипертензии, на фоне приёма рамиприла, артериального давления в пределах 130/85 мм рт. ст. 10 лет назад диагностирован диабет 2 типа, на фоне приёма метформина достигнут целевой уровень гликемии.

* Со слов дочери, другими хроническими заболеваниями не страдает.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергические реакции не отмечались.

* Профессиональных вредностей не имеет.

* Семейный анамнез не отягощен.

Состояние пациентки тяжелое. Сознание – оглушение. Менингеальной симптоматики нет. Центральный парез лицевого и подъязычного нерва справа, правосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 3 баллов, симптом Бабинского слева. Нарушение всех видов чувствительности по гемитипу справа. На осмотр реагирует, речевой контакт затруднён.

Кожные покровы бледные, теплые, чистые, сухие. Отеков и пастозности нет. Температура тела 35,9°С.

Гемодинамика стабильная, АД 202/105 мм рт. ст. ЧСС 96 уд/мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны.

Дыхание самостоятельное, ЧДД 20/мин, SpO~2~ = 98%. Аускультативно дыхание жесткое, хрипов нет.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Диурез в норме.

Больная М. 59 лет доставлена в приемное отделение машиной скорой помощи с предварительным диагнозом: тромбоз глубоких вен правой нижней конечности. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии. По данным ЭКГ, выполненной бригадой скорой помощи, ишемии нет.

* Накануне у больной появились ощущения тяжести в правой ноге и тянущая боль в области голени. Больная отметила отечность ноги, боль при попытке опоры на ногу. За медицинской помощью не обращалась.

* В 8 часов утра внезапно появился кашель, боль в грудной клетке, слабость, чувство нехватки воздуха, затем головокружение. Вызвала карету скорой помощи.

* Подобные симптомы ранее не наблюдались.

* Варикозная болезнь вен нижних конечностей в течение 30 лет, тромбозов не было.

* Образ жизни малоподвижный, офисный работник.

* Рост 160 см, вес 105 кг.

* Артериальная гипертензия 2 ст, 2 ст, риск 3, более 5 лет.

* Курит 30 лет, по пачке сигарет в день.

* Алкоголем не злоупотребляет.

* Профессиональных вредностей не имела.

* Аллергических реакций не было.

Общее состояние тяжелое, положение вынужденное, полусидячее с опорой на руки, одышка. Сознание — сопор.

Кожные покровы верхней половины туловища цианотичные, влажные. Отмечаются отеки на ногах, боль в правой голени при сгибании стопы (с-м Хоманса). Гиперемия кожи по медиальной поверхности правой ноги. АД 80/40 мм рт. ст., ЧСС 120 в минуту, тоны сердца глухие. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, ЧД 26-28 в минуту, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы. При физической нагрузке одышка усиливается. Сатурация крови 80% при дыхании атмосферным воздухом.

По данным ЭКГ, выполненной бригадой “скорой помощи”, ишемии нет.

В приемное отделение доставлен мужчина 40 лет с множественными колото-резаными ранами области грудной клетки и живота.

из-за тяжести состояния не предъявляет.

В результате нападения неизвестного получил несколько ножевых ранений в область груди и живота.

Неизвестен.

Состояние крайне тяжелое. Уровень сознания сопор, 9 баллов по шкале ком Глазго.

Кожные покровы бледно-серые, холодные, влажные. Дыхание самостоятельное. ЧДД 24-26 в мин. Аускультативно дыхание ослабленное, проводится во все отделы легких, хрипы не выслушиваются. Перкуторный звук легочный над всеми отделами. SрO~2~ 90%. АД 65/40 мм рт. ст., тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс слабого наполнения, PS = ЧСС= 140 в мин.

Передняя брюшная стенка напряжена, на ее пальпацию пациент реагирует стоном и гримасой. Границы печени не расширены, селезенка не пальпируется. При перкуссии живота определяется укорочение звука в отлогих местах.

Моча отходит, темно-желтого цвета.

Колото-резаная рана на левой половине грудной клетки слева на уровне 7 межреберья по передне-подмышечной линии и две в области живота: в левом подреберье и околопупочной области справа. Признаков наружного кровотечения из ран нет.

Мужчина в возрасте 41 года доставлен в отделение интенсивной терапии бригадой скорой медицинской помощи с диагнозом «Пневмония. Употребление алкоголя».

на

* выраженную одышку.

Со слов родственников и бригады скорой медицинской помощи, пациент длительно злоупотребляет алкоголем, на фоне полного благополучия появились боли в левой и правой половине грудной клетки, начала нарастать одышка.

* Хронические заболевания отрицает.

* Курит с детства.

* Злоупотребляет алкоголем.

* Аллергических реакций не отмечает.

* Положение активное. Гипостенический тип телосложения. Вес = 70 кг, рост 180 см. Запах алкоголя.

* Кожные покровы теплые, сухие, умеренно бледные, губы цианотичны. Шейные вены набухшие.

* Сознание спутанно, возбужден. Зрачки S = D, обычного размера. Фотореакция сохранена, корнеальный рефлекс сохранен, симметричен. Лицо симметричное. Сухожильные рефлексы средней живости, D=S. Парезов, расстройств чувствительности нет. Патологических стопных знаков нет.

* Дыхание самостоятельное, 34/мин. Аускультативно дыхание не проводится в верхних отделах легких справа, слева – проводится во все отделы, ослаблено в нижнебазальных, хрипов нет. При перкуссии грудной клетки справа отмечается коробочный звук. Экскурсия грудной клетки справа снижена. SpO~2~ = 78% при дыхании воздухом, начата инсуффляция увлажненного О2, на этом фоне SpO~2~ = 90%. АД = 105/74 мм рт. ст. ЧСС = 123 уд/мин. На мониторе ЭКГ: синусовая тахикардия.

* Выполнена катетеризация мочевого пузыря: получено 100 мл тёмно-желтой мочи.

Мужчина 55 лет доставлен в отделение интенсивной терапии бригадой скорой медицинской помощи с диагнозом «Пневмония».

на

* слабость,

* выраженную одышку,

* нарастание отеков нижних конечностей в течении последних 2-х дней.

* В течение длительного времени (больше 15 лет) страдает гипертонической болезнью с максимальным подъемом АД до 300/180 мм рт. ст. Постоянно получает гипотензивную терапию, адаптирован 140/80-150/90 мм рт. ст. Наблюдался терапевтом по м/ж.

* Ухудшение состояния 6 месяцев до настоящей госпитализации — нарастание слабости, появление кожного зуда, похудел на 8 кг. При амбулаторном контроле б/х крови выявлена азотемия — повышение креатинина до 588 мкмоль/л. Госпитализирован в стационар, обследован, диагностирована терминальная хроническая почечная недостаточность (ТХПН в исходе гипертонической болезни). Методом заместительной почечной терапии был выбран ПАПД (постоянный амбулаторный перитонеальный диализ), выполнена имплантация перитонеального катетера. Осуществлен ввод в программу ПАПД. В ходе госпитализации АД стабилизировалось на уровне 130-140/70 мм рт. ст. Растворы для перитонеального диализа доставлены на дом пациенту. Выписан в удовлетворительном состоянии.

* Ухудшение состояния в течении последних 2х дней, когда появились вышеописанные жалобы.

* Страдает гипертонической болезнью с исходом в ТХПН.

* Гепатиты, туберкулез, ОНМК и ИМ отрицает.

* Вредных привычек не имеет.

* Получает гипотензивную терапию (Амлодипин 5 мг 2 раза в день, Бисопралол 2,5 мг 1 раз в сутки).

* Операций и анестезий не было.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Положение вынужденное, ортопное. Нормостенический тип телосложения. Вес 95 кг, рост 175 см.

* Кожные покровы умеренно бледные, теплые, нормальной влажности. Выраженные отеки кистей и голеней.

* Поверхностное оглушение – 14 баллов по ШКГ. Признаков очаговой и менингеальной симптоматики нет.

* Дыхание свободное 28/мин, проводится во все отделы легких, ослаблено в нижнебазальных отделах с обоих сторон, там же выслушиваются двухсторонние влажные хрипы. SatO~2~ = 86% при дыхании воздухом.

* Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД = 143/75 мм рт. ст. ЧСС = 112 уд/мин.

* Живот мягкий, не вздут, при пальпации безболезненный. Перитонеальные симптомы отрицательные, ложе катетера для перитонеального диализа без признаков воспаления.

* Выполнена катетеризация мочевого пузыря: мочи не получено (анурия по основному заболеванию).

* Лабораторно (газовый анализатор) на фоне дыхания воздухом (артериальная кровь):

[options=»header», cols=»25%,^25%,^25%,^25%»]
|====

a| Параметр a| Значение a| Ед. измерения a| Норма

a| К+ a| 5,4 a| ммоль/л a| 3,4-5,3

a| Na+ a| 132 a| ммоль/л a| 135-146

a| Cl- a| 96 a| ммоль/л a| 98-106

a| Glu a| 10,3 a| ммоль/л a| 3,9-5,3

a| Lac a| 1,8 a| ммоль/л a| 0,5-1,6

a| pH a| 7,12 a|

a| 7,36-7,46

a| PаCO~2~ a| 56 a| мм.рт.ст a| 36,0-45,0

a| PаO~2~ a| 67 a| мм.рт.ст a| 83-108

a| SаO~2~ a| 87 a| % a| 95,0-99,0

a| mOsm a| 284 a| ммоль/кг a| 285-295

a| ABE a| -4,6 a| ммоль/л a| -2,0-3,0

a| НСО~3~ a| 22,2 a| ммоль/л a| 21,0-28,0

a| Hb a| 105 a| г/л a| 120 — 140

a| Ht a| 31 a| % a| 36 — 42

|====

Женщина 54 лет поступила в онкологический стационар для проведения радикального лечения опухоли переднего средостения.

на

* слабость мимических и жевательных мышц, мускулатуры шеи, чаще появляющуюся в конце дня или после физической нагрузки;

* быструю утомляемость глаз, диплопию, появляющуюся чаще после чтения;

* охриплость голоса, усиливающуюся после разговора;

* затруднения при глотании;

* периодически возникающее онемение языка, губ, чувство жжения во рту;

* слабость мышц верхних и нижних конечностей;

* быструю утомляемость;

* одышку при физической нагрузке.

* Больной себя считает с июня 2018 года, когда появилась слабость мышц лица, жевательных мышц. В течение двух недель симптомы нарастали. Больная с трудом пережевывала твёрдую пищу. Периодически появлялись мышечные подёргивания на руках, судороги на левой руке, напряжение икроножной мышцы.

* Пациентка была госпитализирована и обследована, был поставлен диагноз «генерализованная миастения». С тех пор пациентка постоянно принимает калимин (табл) 60 мг 3 раза/сут. и прозерин (табл.) 15 мг 2 раза в сут. На фоне терапии наблюдался клинический регресс заболевания.

* С августа 2019 года принимаемая пероральная терапия стала неэффективной, известные симптомы возобновились. Было принято решение о тимэктомии. Пациентка госпитализирована в отделение торакальной хирургии.

* Родилась в 1965 году в Томской области вторым ребёнком в семье. Росла и развивалась нормально, от сверстников не отставала. Несколько раз болела пневмонией. В школу пошла с 7 лет. Окончила 10 классов. Окончив институт, устроилась работать на завод измерительных приборов. В 1993 году занялась бизнесом. Проживает в Томске в благоустроенной квартире вместе с мужем и детьми.

* Режима дня и питания придерживается. Курение и употребление алкоголя отрицает.

* Семейный анамнез: мать страдала гипертонической болезнью, умерла в 64 года от инсульта. Отец умер в 79 лет, причина неизвестна. Двое детей здоровы. Сифилис, туберкулёз, болезни обмена, аллергические, психические, нервные и другие заболевания родственников отрицает.

* Кроме того, пациентка в течение последних 8-ти лет страдает сахарным диабетом 2 типа и ожирением. Принимает Сиофор (табл.) 850 мг 2 раза в сутки. А также пациентка наблюдается у флеболога с диагнозом ВБНК. Флебэктомия справа 8 лет назад. Тромбоз глубоких вен голени 3 года назад. Флебэктомия слева 3 года назад. ХВН. В связи с этой сопутствующей патологией принимает Ксарелто 20 мг в сутки.

Состояние средней тяжести. Вес=94, рост=161 см. ИМТ=36 (ожирение 2)

Тип телосложения гиперстенический. Положение больной в постели: активное. Сознание: ясное, 15 баллов по шкале Глазго. Лицо лунообразное. Кожа, слизистые оболочки: кожа телесного цвета, тургор сохранён, влажность умеренная, гипергидроз ладоней, волосяной покров соответствует полу, ногти и волосы без особенностей. Подкожно-жировой слой значительно развит в области живота, отёков нет. Температура тела 36,5°С.

Тоны сердца ясные, шумов нет. Ритм правильный, ЧСС 80 в 1 мин, АД 139/80 мм рт. ст. В легких дыхание жёсткое, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Живот мягкий, увеличен за счёт подкожного жирового слоя, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены, при пальпации безболезненны. Стул оформленный. 1 раз в сутки. Мочеиспускание не нарушено, диурез достаточный.

[options=»%header», cols=»25%,^25%»]
|====

a| *Клинический анализ крови*

Гемоглобин, г/л +
Эритроциты, 10^12^/л +
Цветной показатель +
Лейкоциты, 10^9^/л +
СОЭ, мм/час
a| {nbsp} +
152 +
4,74 +
0,9 +
6,4 +
8

a| *Биохимический анализ крови*

Билирубин (об-щий/прямой), мкмоль/л +
Общий белок, г/л +
Глюкоза, ммоль/л +
АСАТ, мккат/л +
АЛАТ, мккат/л +
мочевина, моль/л +
креатинин, моль/л +
Натрий, моль/л +
Калий, моль/л +
Кальций +
СРБ
a| {nbsp} +
12,5/отр. +
64,0 +
8,1 +
27,0 +
39,0 +
3,4 +
0,08 +
148,4 +
4,68 +
2,4 +
0,28

|====

Пациент 34 лет поступил с диагнозом «Острый аппендицит».

на

* боли в эпигастральной области,

* тошноту,

* рвоту,

* подъем температуры до 38˚С.

В 5 утра пациент проснулся от сильной боли в правой половине живота, иррадиирующей в правый бок.

Была вызвана СМП, пациент доставлен в приемный покой ОКБ с диагнозом «Острый аппендицит».

В результате обследования диагностирован острый аппендицит, показана аппендэктомия в экстренном порядке и ревизия брюшной полости.

* Хронические заболевания: СД 2 типа (целевой уровень Hba1C достигнут), компенсирован. ГБ II ст., АГ 2 ст. риск ССО 4 очень высокий. ожирение 2 степени (ИМТ 38).

* Курит в течение 14 лет.

* Профессиональных вредностей не имеет.

* Аллергический анамнез не отягощен.

Состояние удовлетворительное, положение активное.

Рост 177 см, вес 120 кг, ИМТ = 38.

Кожные покровы обычной влажности и окраски.

Периферических отеков нет.

АД 148/95 мм рт. ст.

Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 72 уд/минуту.

Аускультативно: дыхание жесткое проводится во все отделы. ЧДД 15 в минуту.

При осмотре полости рта отмечается отсутствие верхних зубов, макроглоссия.

Короткое расстояние между щитовидным хрящем и подбородком.

Живот увеличен в размерах за счет подкожной клетчатки, симметричный, участвует в акте дыхания всеми отделами. Печень не увеличена. Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон.

При пальпации живот несколько напряжен в правой подвздошной области. Пальпаторно определяется болезненность в правом мезогастрии и правой подвздошной области. Дизурии нет. Стул ежедневно, оформленный, коричневый.

Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в правой подвздошной области.

Скопления жидкости и газов не определяется.

Мужчина, 19 лет, госпитализирован для планового оперативного лечения: удаления кисты семенного канатика.

на

* боль в мошонке.

Считает себя больным в течении трех месяцев, когда после травмы появилось образование и боль в мошонке.

* Хронических заболеваний нет.

* Вредных привычек не имеет.

* Лекарств не принимает.

* Операций и анестезий не было.

* Аллергоанамнез: аллергия на пыльцу растений (поллиноз), проявляется аллергическим ринитом весной.

* Положение активное. Гипостенический тип телосложения. Вес = 65 кг, рост 170 см.

* В сознании, контактен. Очаговой неврологической и менингеальной симптоматики нет.

* Дыхание свободное, 16/мин, при аускультации везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. АД = 128/75 мм рт. ст. ЧСС = 72 уд/мин.

* Признаков прогнозируемой трудной интубации трахеи нет.

* Живот мягкий не вздут. Перитонеальных симптомов нет.

* Мочеиспускание не затруднено.

Лабораторно:

*Клинический анализ крови*

[options=»header», cols=»25%,^25%,^25%»]
|====

a| Показатель a| Результат a| Норма

a| Лейкоциты, 10^9^ кл/л a| 7,9 a| 3,6 — 10

a| Эритроциты (RBC), 10^12^ кл/л a| 4,9 a| 4,1 — 5,3

a| Гемоглобин (HGB), г/л a| 132 a| 120 — 140

a| Гематокрит (HCT), % a| 40,8 a| 36 — 42

a| Средний объем эритроцита (MCV), фл a| 83 a| 75 — 95

a| Среднее содержание HGB в 1 эритроците (MCH), пг a| 29 a| 27 — 34

a| Средняя концентрация HGB в 1 эритроците (MCHС), г/л a| 348 a| 300 — 380

a| Тромбоциты (PLT), 10^9^ кл/л a| 194 a| 180 — 320

a| СОЭ, мм/ч a| 9 a| 2 — 30

|====

Биохимический анализ крови

[options=»header», cols=»25%,^25%,^25%»]
|====

a| Показатели a| Результат a| Норма

a| АЛТ — Аланинаминотрансфераза (Ед/л) a| 21 a| 7 — 31

a| Альбумин (г/л) a| 41 a| 35 — 52

a| АСТ — Аспартатаминотрансфераза (Ед/л) a| 16 a| 4 — 32

a| Белок общий (г/л) a| 66 a| 64 — 83

a| Билирубин общий (мкмоль/л) a| 14,5 a| 3,4–17,1

a| Мочевина (ммоль/л) a| 7,9 a| 1,7 — 8,3

a| Холестерин (ммоль/л) a| 4,8 a| 3,3 — 5,2

a| Щелочная фосфатаза (Ед/л) a| 110 a| 5 – 240

a| Альфа-амилаза a| 74 a| 28-100

|====

Коагулограмма

[options=»header», cols=»25%,^25%,^25%»]
|====

a| Показатель a| Результат a| Норма

a| АЧТВ a| 1,02 a| 0,75-1,25

a| Протромбин, % a| 104 a| 70-130

a| Фибриноген, г/л a| 2,51 a| 1,8-4,0

a| Тромбиновое время, сек a| 21,6 a| 15,8-24,9

|====

Клинический анализ мочи

[options=»header», cols=»25%,^25%,^25%»]
|====

a| Показатель a| Результат a| Норма

a| Цвет a| соломенно-желтый a|

a| Прозрачность a| прозрачная a|

a| Удельная плотность (SG), г/мл a| 1,015 a| 1,018 — 1,03

a| Кислотность (pH) a| 5,5 a| 5 — 6

a| Лейкоциты (LEU), в 1 мкл a| 0 a| 0 — 10

a| Нитриты (NIT) a| 0 a| 0

a| Белок (PRO), г/л a| 0 a| 0 — 0,3

a| Глюкоза (GLU), ммоль/л a| 0 a| 0

a| Кетоны (KET), ммоль/л a| 0 a| 0 — 0,5

a| Эритроциты (BLD), в 1 мкл a| 0 a| 0 — 5

|====

ЭКГ:

Ритм синусовый, ЧСС — 71 уд. в мин.

Вольтаж нормальный. PQ-0,16. QRS – 0,08. QRS не деформирован.

Зубцы: PI   {plus}, PII   {plus}, PIII   {plus} ; ТI   {plus} , ТII   {plus}, ТIII   {plus}.

QRST – 0,38. Экстрасистол не выявлено.

Вертикальное положение электрической оси сердца.

Мужчина, 55 лет, доставлен в отделение интенсивной терапии бригадой скорой медицинской помощи с диагнозом «острое нарушение мозгового кровообращения».

на

* нарушение движения в левых верхней и нижней конечности.

Со слов бригады скорой медицинской помощи, и родственников, у пациента внезапно появилась сильная слабость, онемение левых верхней и нижней конечностей, онемение левой половины лица.

* Длительное время страдает артериальной гипертензией со значениями систолического АД до 180 мм рт. ст., постоянную терапию не принимает.

* Курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергических реакций не отмечает.

* Семейный анамнез не отягощен.

* Положение пассивное. Нормостенический тип телосложения. Вес = 85 кг, рост 170 см.

* Кожные покровы физиологической окраски, теплые, сухие.

* В сознании – 15 баллов по шкале Глазго. Лицо ассимметричное. Слева на лице –опущено верхнее веко, носогубная складка сглажена, щека провисает, угол рта опущен. Левосторонний гемипарез.

* Дыхание свободное, 18/мин, проводится во все отделы легких, хрипов нет. SatO~2~ = 97% при дыхании воздухом. АД = 195/100 мм рт. ст. ЧСС = 84 уд/мин. На мониторе ЭКГ: синусовая тахикардия.

* Живот мягкий, не вздут, при пальпации безболезненный, перитонеальных симптомов нет.

* Мочеиспускание не нарушено.

Мужчина, 54 года, доставлен в отделение интенсивной терапии бригадой скорой медицинской помощи с диагнозом: “желудочно-кишечное кровотечение”.

Жалобы не предъявляет по тяжести состояния.

Со слов бригады скорой медицинской помощи, пациент найден соседями по дому без сознания. По пути в стационар отмечалась рвота измененной кровью.

Собрать не удается. Со слов соседей, вызвавших скорую помощь, пациент длительно злоупотребляет алкоголем.

* Положение пассивное. Нормостенический тип телосложения. Вес = 85 кг, рост 170 см

* Кожные покровы бледные, прохладные, липкий пот. Симптом ”бледного пятна” – замедленное заполнение (5 сек).

* Уровень сознания – глубокое оглушение, 12 баллов по шкале Глазго. Очаговой неврологической симптоматики и менингеальных знаков не отмечается.

* Дыхание самостоятельное, 28/мин, проводится во все отделы легких, ослаблено в нижнебоковых отделах, хрипов нет.

* АД не определяется. Пульс на лучевой артерии не определяется, определяется на сонной и плечевой артериях, 140 уд/мин. Насыщение гемоглобина кислородом стандартным методом пульсоксиметрии на уровне дистальной фаланги пальцев не определяется. На мониторе ЭКГ: синусовая тахикардия.

* Выполнена катетеризация v. subclavia dextra, ЦВД = 0 см вод. ст.

* Живот мягкий, не вздут, на пальпацию не реагирует. Отмечается рубец после срединной лапаротомии (анамнез предыдущих оперативных вмешательств неизвестен).

* Выполнена катетеризация мочевого пузыря: получено 50 мл темно-желтой прозрачной мочи.

* Лабораторно (газовый анализатор, проба венозной крови):

[options=»header», cols=»25%,^25%,^25%,^25%»]
|====

a| *Параметр* a| *Значение* a| *Ед. измерения* a| *Норма*

a| К+ a| 3.6 a| ммоль/л a| 3,4-5,3

a| Na+ a| 135 a| ммоль/л a| 135-146

a| Cl- a| 101 a| ммоль/л a| 98-106

a| Glu a| 4.8 a| ммоль/л a| 3,9-5,3

a| Lac a| 19,1 a| ммоль/л a| 0,5-1,6

a| mOsm a| 283.6 a| ммоль/кг a| 275-310

a| pH a| 6.81 a|

a| 7,36-7,46

a| PCO~2~ a| 28.0 a| мм.рт.ст a| 36,0-45,0

a| PO~2~ a| 32 a| мм.рт.ст a| 83-108

a| SO~2~ a| 48.2 a| % a| 95,0-99,0

a| ABE a| -14.2 a| ммоль/л a| -2,0-3,0

a| НСО~3~ a| 6.7 a| ммоль/л a| 21,0-28,0

a| Hb a| 32 a| г/л a| 120-140

a| Ht a| 22 a| % a| 39-49

|====

* Общий клинический анализ крови

[options=»header», cols=»25%,^25%,^25%,^25%»]
|====

a| *Параметр* a| *Значение* a| *Ед. измерения* a| *Норма*

a| Лейкоциты a| 8.50 a| х 10^9^ кл/л a| 4-9

a| Гемоглобин a| 36 a| г/л a| 120-140

a| Гематокрит a| 21.0 a| % a| 39-49

a| Эритроциты a| 2.62 a| х 10^12^ кл/л a| 4,3-5,5

a| Тромбоциты a| 366 a| х 10^9^ кл/л a| 150-400

|====

* Биохимический анализ крови

[options=»header», cols=»25%,^25%,^25%,^25%»]
|====

a| *Параметр* a| *Значение* a| *Ед. измерения* a| *Норма*

a| Билирубин общий a| 18 a| мкмоль/л a| 3,4–17,1

a| Мочевина a| 7.3 a| млмоль/л a| 2,5—8,3

a| Креатинин a| 76 a| мкмоль/л a| 44-106

a| АЛТ a| 19.2 a| Ед/л a| 7—41

a| Щелочная фосфатаза a| 92 a| Ед/л a| 32-100

a| Альфа-Амилаза a| 68 a| Ед/л a| 25-125

a| Альбумин a| 24 a| г/л a| 35 — 52

|====

Женщина 28 лет на 36 неделе беременности поступила в родильный дом на экстренное родоразрешение.

Обильные, кровянистые выделения из влагалища, появившиеся ночью.

* Беременность, 36 неделя. Ночью появились обильные кровянистые выделения из влагалища. Родовая деятельность отсутствовала. Самостоятельно обратилась в перинатальный центр.

* Доношенная беременность. Отягощенный акушерский анамнез. Полное предлежание плаценты.

* Со слов пациентки, в анамнезе 2 срочных родов, 2 искусственных аборта.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Профессиональных вредностей нет.

* Аллергических реакций не было.

* Отец здоров, мать здорова.

Положение активное, нормостенический тип телосложения. Вес 76 кг. Рост 163 см. Кожные покровы бледные, холодные. Сознание ясное, фотореакция зрачков сохранена. Дыхание самостоятельное, везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумы не выслушиваются, ЧСС 90/мин, АД 88/65 мм рт. ст. Пульс на руках одинаковый. Живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. На ЭКГ-мониторе: ритм синусовый, ЧСС 90/мин.

Диурез: катетеризирован мочевой пузырь, получено 50 мл светло-жёлтой мочи.

Пациент К. 43 лет госпитализирован для выполнения плановой лапароскопической холецистэктомии.

на момент осмотра не предъявляет.

В течение пяти лет беспокоят запоры до трех дней, приступы болей в правом подреберье, возникающие после приема жирной и жареной пищей, тяжесть в правом подреберье, периодически — тошноту и горечь во рту.

* Последние 20 лет работает водителем такси. Ведет малоподвижный образ жизни. Известно, что имеет сопутствующую патологию: гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени, риск сердечно-сосудистых осложнений 4. Ожирение III.

* Принимает эналаприл 5 мг 1 раз в сутки, бисопролол 2,5 мг 2 раза в сутки, омепразол 40 мг, аторвастатин 20 мг.

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. 15 баллов по шкале Глазго. Рост — 178 см, масса тела — 120 кг. Отложение подкожной жировой клетчатки равномерное. Кожные покровы теплые, естественной влажности, физиологической окраски.

Температура тела 36,4°С. Язык чистый, влажный. ЧДД — 12 в 1 минуту. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС — 80 в 1 минуту, АД 145/ 80 мм рт. ст. SpO₂ — 99 %.

Живот мягкий, безболезненный. Перистальтика активная. Печень, селезенка не увеличены. Стул светло-коричневого цвета, оформленный, 1 раз в 2 -3 дня. Дизурии нет, моча насыщенно-желтого цвета.

Больной 71 года поступил из дома в отделение реанимации и интенсивной терапии онкологического стационара, минуя приемное отделение.

на

* слабость,

* затруднение дыхания, которое нарастало в течение последних 4-х дней.

* Заболел 4 месяца назад. После затяжной правосторонней пневмонии диагностирован рак правого главного бронха. После гистологической верификации вида опухоли получал химиолучевую терапию, которую закончил 2 недели тому назад.

* В связи с отсутствием клинико-рентгенологической стабилизации опухолевого процесса (рост опухоли, вовлечение в процесс бифуркации трахеи, ателектаз верхней доли правого легкого) поступил для решения вопроса о возможности проведения радикального хирургического лечения.

* Ишемическая болезнь сердца. Атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 2 стадии. Артериальная гипертензия 1 степени. Хроническая обструктивная болезнь легких. Язвенная болезнь желудка. Резекция ⅔ желудка 14 лет назад. Сахарный диабет 2 типа. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Хроническая венозная недостаточность.

* Стаж курения 40 лет.

Рост 177 см, вес 64 кг. Индекс массы тела – 20,43. Состояние тяжелое. Уровень сознания 15 баллов по шкале Глазго. Зрачки расширены, D = S. Диффузный цианоз кожных покровов. Температура тела 37,0°С. Самостоятельное дыхание 35 в 1 мин. SpO~2~ = 80% на лицевой маске с О~2~. При аускультации слева дыхание ослаблено над всеми отделами, справа дыхательные шумы не выслушиваются. Перкуторно над правым легким тупой звук. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Границы сердца смещены вправо. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС = 126/мин, АД = 90/63 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Стул оформленный, регулярный. Дизурии нет.

В течение 2 минут сатурация снизалась до 75%. После премедикации выполнена интубация трахеи и перевод больного на инвазивную искусственную вентиляцию легких в режиме PC-SIMV, FiO~2~ О~2~ – 100%. SpO~2~ = 90%. Медикаментозный сон – пропофол 30 мкг/(кг×мин).

Пациентка К. 65 лет со злокачественным новообразованием проксимального отдела желудка готовится к плановому хирургическому лечению. Запланирована лапароскопическая резекция проксимального отдела желудка.

не предъявляет.

Впервые данное заболевание было выявлено после прохождения диспансеризации в поликлинике по месту жительства. Было выдано направление на госпитализацию.

* Сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2 типа, Бронхиальная астма (вне обострения), поливалентная аллергия, Гипертоническая болезнь 1 стадии, Артериальная гипертензия 1 степени, морбидное ожирение, ИМТ = 30.

* Принимает таблетированные сахароснижающие препараты согласно назначению эндокринолога. Антигипертензивная терапия согласно назначению терапевта.

* Наследственный анамнез: отец был болен злокачественным новообразованием желудка.

* Аллергологический анамнез: имеется аллергия на цитрусовые, сезонно на цветение. Проявляется в виде отечного синдрома. Аллергии на лекарственные препараты отрицает.

* Инфекционный анамнез: наличие перенесенного сифилиса, ВИЧ, туберкулеза, гепатита и др. инфекций отрицает.

* Профессиональный анамнез: работает преподавателем.

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, 15 баллов по шкале Глазго. Кожные покровы сухие, нормальной окраски, видимые слизистые чистые, розовые. Температура тела 36,3°С. ЧД – 12 в мин., дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, акцент 1 тона на верхушке сердца, патологических шумов нет. ЧСС – 73 уд/мин., АД – 128/89 мм рт. ст. Живот увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Почки безболезненны. Стул коричневого цвета, оформленный, регулярный. Дизурии нет.

Пациент Р. В возрасте 54 лет поступил с диагнозом: рак прямой кишки T4M1N0, низкая передняя резекция прямой кишки с наложением одноствольной сигмостомы (10.04.2018) для плановой операции по восстановлению непрерывного пассажа содержимого по кишке.

на наличие сигмостомы.

* Пациент перенес плановую низкую переднюю резекцию прямой кишки несколько месяцев назад.

* При сборе анамнеза удалось выяснить, что при проведении анестезиологического пособия зафиксирован факт трудной интубации трахеи.

* Хронические заболевания: СД 2 типа (целевой уровень Hba1C достигнут), компенсирован. ГБ II ст., АГ 2 ст. риск ССО 4. очень высокий, ожирение 1 степени (ИМТ 30).

* Курит в течение 20 лет.

* Профессиональных вредностей не имеет.

* Аллергический анамнез не отягощен.

Состояния удовлетворительное, положение активное. Сознание – 15 баллов по шкале Глазго. Рост 180 см, вес 100 кг. (ИМТ 30). Кожные покровы обычной влажности и окраски. Температура тела 36,4°С. Периферических отеков нет.

Аускультативно дыхание жесткое проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. ЧДД 16 в минуту. АД 135/85. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС уд/мин.

При осмотре полости рта отмечается отсутствие верхних зубов, макроглоссия.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации, выведена сигмостома, пассаж по которой затруднен. Диурез достаточный.

Во время индукции анестезии (планировалась диагностическая лапароскопия по поводу аппендицита) при введении 20 мг пропофола у пациентки 56 лет возникло резкое чувство нехватки воздуха, крапивница от места введения препарата и выше по верхней конечности, резкое снижение АД, брадикардия, потеря сознания.

на

* острую боль в месте инъекции,

* чувство нехватки воздуха.

За шесть часов до описываемых событий пациентку начали беспокоить боли в средней трети живота, через час — спустившиеся в правую подвздошную область тошнота, однократная рвота; вызвала бригаду СМП, госпитализирована с подозрением на аппендицит, осмотрена дежурным хирургом, планируется диагностическая лапароскопия, аппендэктомия (?).

* Не курит, употребление алкоголя умеренное (по праздникам).

* Аллергоанамнез, со слов пациентки, не отягощен.

* Операций не было, гемотрансфузиям не подвергалась.

* Наследственность не отягощена.

* Профессиональные вредности на протяжении жизни отрицает.

* За последние три месяца за пределы основного места жительства не выезжала, контакта с инфекционными пациентами не имела.

Состояние тяжелое. Сознание 15 баллов по шкале Глазго. Кожные покровы с нарастающей бледностью. Дыхание самостоятельное, затрудненное, стридорозное, вентиляция через лицевую маску затруднена, ЧД 24 в 1. мин, аускультативно ослабленное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС 45 в 1 мин. АД 80/60 мм рт. ст., ЧСС 45 в минуту.

Пациент В. 30 лет доставлен в приемный покой, без сознания.

не предъявляет вследствие тяжести сознания.

* Со слов бригады скорой помощи и родственников, пациент хронических заболеваний не имеет.

* Несколько недель назад перенес острую респираторную вирусную инфекцию.

Собрать не представляется возможным вследствие тяжести состояния.

Состояние тяжелое. Уровень сознания по шкале Глазго 7 баллов, зрачки D = S, сохранена реакция на свет, сухожильные рефлексы отсутствуют, кожа и видимые слизистые сухие, обычного цвета, тургор кожи снижен. Следов рвотных масс на лице нет.

При осмотре кожного покрова и волосистой части головы никаких повреждений не выявлено. Резкий запах ацетона изо рта. Дыхание Куссмауля. Аускультативно: дыхание ослаблено с обеих сторон, хрипы не выслушиваются. ЧДД 24 в 1 мин. Тоны сердца глухие, шумы не выслушиваются, ритм правильный, ЧСС 128 уд/мин, пульс нитевидный, АД 86/55 мм рт. ст.

Живот подвздут, передняя брюшная стенка напряжена. Следов непроизвольного мочеиспускания, дефекации нет. Установлен мочевой катетер, получено 50 мл мочи желтого цвета.

Пациент 60 лет. Цель госпитализации: аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения.

на

* жжение за грудиной при небольшой физической нагрузке и в покое, в ранние утренние часы, проходит после приема нитроглицерина;

* снижение толерантности к физической нагрузке.

* Гипертонический анамнез отрицает.

* Ангинозный анамнез с 2018 года, когда появились жалобы на жжение за грудиной при ходьбе, и при выходе на холод, за медицинской помощью не обращался. С 11.08.2019 стали возникать приступы болей за грудиной не котирующиеся нитроглицерином.

* 30.08.2019 бригадой СМП госпитализирован с диагнозом ОКС. Проведена коронарография, выявлена критическое многососудистое поражение коронарных артерий. Консультирован в НМИЦТИО по телемедицине, было рекомендовано оперативное лечение: реваскуляризация миокарда в условиях искусственного кровообращение. Пациент доставлен на реанимобиле.

* *Перенесенные заболевания:* язвенная болезнь 12 кишки, ремиссия. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Атеросклеротическое поражение брахиоцефальных артерий, гемодинамически не значимое. Атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей.

* Аллергии и непереносимость отрицает.

* Вредные привычки отрицает.

* *Эпидемиологический анамнез:* контакты с инфекционными больными за последние 21 день отрицает. За рубеж и эпидемические очаги за последние 3 месяца не выезжал. Вакцинация согласно национальному календарю прививок. Корью не болел. Проведена дотестовая консультация пациента по вопросам тестирования на ВИЧ, профилактики заражения и передачи ВИЧ, куда следует обращаться при положительном результате.

* *Анамнез жизни:* рос и развивался согласно возрасту. В настоящий момент не работает. Листок нетрудоспособности не требуется.

* *Семейный анамнез:* не отягощен.

Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Рост 175 см, вес 98 кг.

В легких дыхание жесткое, в нижних отделах дыхание ослаблено. Хрипов нет. ЧДД-18-20 в/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 64 удара в минуту. АД 100/80 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Периферических отеков нет. Периферическая пульсация артерий сохранена. Подкожные вены не изменены. Дизурических симптомов нет. Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон. Менингиальных знаков нет. Очаговые неврологические знаки: нет.

Пациент 64 года, поступил в отделение для операции аортокоронарного шунтирования.

на

* одышку при небольшой физической нагрузке,

* боль за грудиной,

* слабость.

* Считает себя больным около 7 лет, когда появились жалобы на одышку и загрудинные боли при умеренной физической нагрузке. Ухудшение с осени 2018 года, когда увеличилась интенсивность болей и одышки, боль стала возникать в покое. Пользуется нитратами. По данным коронарографии выявлены выраженные стенозы в бассейне левой коронарной артерии.

* Консультирован сердечно-сосудистым хирургом, рекомендовано хирургическое лечение ИБС.

* *Перенесенные заболевания:* ОРВИ, аденокарцинома сигмовидной, поперечно-ободочной кишки, киста левой почки тип Bosniak 1, аневризма брюшной аорты. Аппендэктомия в детском возрасте.

* *Аллергии и непереносимость:* отрицает.

* *Эпидемиологический анамнез:* прививки по календарю (со слов пациента). Контактов с инфекционными больными в течение 21 дня не имел (со слов пациента).

* *Вредные привычки:* отрицает.

* *Семейный анамнез:* не отягощен.

Состояние при осмотре средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание с жестким оттенком, проводится во все отделы, хрипов нет, ЧДД — 18 в/мин. АД — 130/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритм сердечной деятельности правильный, с ЧСС-78 ударов в минуту. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Поколачивание поясничной области безболезненной с обеих сторон. Физиологические отправления: без особенностей. Отеков нет. Индекс массы тела 35.

Женщина 61 года наблюдается в кардиологическом отделении многопрофильного стационара по поводу синдрома слабости синусового узла, сахарного диабета 2 типа. Неожиданно потеряла сознание, упала. Соседи по палате позвали на помощь. Пришедший врач диагностировал остановку кровообращения и вызвал реаниматолога. Начата сердечно-легочная реанимация.

По тяжести состояния не предъявляет.

Со слов лечащего врача, несколько месяцев беспокоит слабость, синкопальные состояния. Установлен диагноз синдрома слабости синусового узла. Планируется имплантация электрокардиостимулятора.

* Вредных привычек не имеет.

* Постоянно принимает эналаприл 5 мг 2 раза в сутки, гликлазид 30 мг в сутки.

Положение пассивное. Диффузный цианоз. Зрачки одинаковые, не расширенные, без реакции на свет. Компрессии грудной клетки проводятся около 3 минут. В промежуточную вену локтя слева установлен периферический венозный катетер.

Мужчина 45 лет доставлен в отделение интенсивной терапии бригадой скорой медицинской помощи из дома в состоянии сопора с запахом алкоголя изо рта.

Жалоб не предъявляет.

Собран со слов родственников. Пациент длительно злоупотребляет алкоголем. В течение последних 2-3 дней – ежедневный прием.

* Курит по пачке сигарет в день.

* Аллергических реакций нет.

Положение пассивное.

Нормостенический тип телосложения. Вес = 105 кг, рост 185 см.

Уровень сознания – сопор: 10 баллов по шкале Глазго. Очаговой неврологической симптоматики нет.

Кожные покровы желтушные, сухие, множество гематом на туловище, ногах различной степени давности.

Склеры субиктеричны.

Дыхание жесткое, 24-26/минуту, проводится во все отделы легких, хрипов нет. SatO~2~ = 96% при FiO~2~ = 21%.

АД = 102/54 мм рт. ст., ЧСС = 100 ударов/минуту, пульс удовлетворительного наполнения. Живот увеличен в размерах. При перкуссии живота определяется тупой звук над отлогими отделами, нижний край печени: +5 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии.

В приемном отделении выполнены исследования:

Hb = 109 г/л, Ht = 40%, Wbc 12×10^9^/л, Plt 100×10^9^/л.

АСТ 525 Ед/л, АЛТ 232 Ед/л, общ. билирубин 85 мкмоль/л.

РаО2 = 88 mm.Hg, PaCO2 = 45mm.Hg, BE = -7, НСО3 = 20 ммоль/л, pH = 7,38.

Выполнена катетеризация мочевого пузыря: получено 150 мл темно-желтой прозрачной мочи.

При ректальном исследовании: на перчатке следы кала коричневого цвета.

При УЗИ брюшной полости (cito) 5000 мл жидкости в брюшной полости.

Мужчина 28 лет доставлен в отделение реанимации бригадой скорой медицинской помощи после тупой травмы живота.

на

* резко выраженную слабость,

* периодическую потерю сознания,

* тупые постоянные боли в левом подреберье.

* Со слов бригады скорой медицинской помощи, пациента госпитализировали из квартиры, где он упал с лестницы, выполняя ремонт квартиры.

* При падении был удар левой половиной туловища о тупой предмет.

* Скорую помощь вызвал через 2 часа после травмы.

* К моменту поступления в отделение реанимации бригада СМП провела терапию: инфузию раствора «Дисоль» – 200 мл.

* Без особенностей.

* Хронических заболеваний не имеет.

Положение вынужденное, на левом боку с подтянутыми к животу ногами. Нормостенический тип телосложения. Вес = 88 кг, рост 180 см.

Сознание ясное. Очаговой неврологической симптоматики нет.

Кожные покровы бледные, холодные.

Симптом «белого пятна» – замедленное заполнение (4 сек).

Дыхание везикулярное, 22-24/минуту, проводится во все отделы легких, хрипов нет. SatO~2~ = 96% при дыхании воздухом.

АД = 85/55 мм рт. ст., ЧСС = 122 ударов/минуту, пульс слабого наполнения.

ЭКГ: синусовая тахикардия, нормальное положение ЭОС.

При ректальном пальцевом исследовании – следы кала коричневого цвета.

Выполнена катетеризация v. subclavia dextra, ЦВД = +2 см вод. ст.

Лабораторно: Hb = 95 г/л, Ht = 30%, pH 7,37, PaCO~2~ = 33 мм рт. ст., PaO~2~ = 100 мм рт. cт. (на фоне инсуффляции увлажненного О~2~), лактат 3,6 ммоль/л, HCO~3~^-^ = 17 ммоль/л, BE = -5 ммоль/л.

Выполнена катетеризация мочевого пузыря: получено 130 мл светлой прозрачной мочи.

Пациент мужчина 60 лет госпитализирован в ОРИТ с быстро нарастающей одышкой, снижения показателя сатурации до 88%.

на

* ощущение нехватки воздуха,

* боли в мышцах,

* общую вялость,

* слабость.

В течение последних 2 дней отмечает нарастание общей слабости, утомляемости.

* хронические заболевания отрицает

* курит 15 лет по 1 пачке в день, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не было

* отец СД 2 типа, мать здорова.

В сознании, контакту доступен, команды выполняет, возбужден, суетлив. 15 баллов по шкале ком Глазго. Очаговой неврологической симптоматики нет. Ригидности затылочных мышц нет.

Температура тела 37,6^0^С. Положение ортопноэ. Кожные покровы и видимые слизистые бледного цвета, чистые, горячие на ощупь. Дыхание самостоятельное. Аускультативно выслушивается бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипы с двух сторон в нижних отделах. ЧДД: 35 в мин. SpO~2~ 73%. Гемодинамика: АД: 140/100 мм рт. ст., ЧСС: 103 уд. в мин.

Живот мягкий при пальпации, напряжения брюшной стенки нет, перистальтика выслушивается. Печень + 4 см из-под реберной дуги. Мочеиспускание не нарушено.

Мужчина 70 лет поступил в приемный покой, доставлен родственниками.

Нет.

Со слов родственников, несколько часов назад, после приема пищи больной стал жаловаться на жажду, постепенно нарастающую слабость. В дальнейшем стал сонлив, вял, уровень сознания постепенно снижался. Больной жаловался на боли в животе, была однократно рвота содержимым желудка.

Со слов родных, в течение 12 лет страдает сахарным диабетом, «колет инсулин».

* В 61 год перенес острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу, проявился левосторонним гемипарезом, проходил реабилитацию, неврологического дефицита нет.

* Со слов родственников: аллергологический анамнез не отягощен, постоянно никаких препаратов не принимает, вредных привычек не имеет.

Состояние тяжелое. Уровень сознания – сопор, 8 баллов по шкале комы Глазго. Больной не реагирует на обращенную речь, отдергивает руки в ответ на болевой раздражитель. Вес 90 кг, рост 170 см. ИМТ – 31,1 (Ожирение 1 степени). Температура тела 36,8℃.

Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие.

Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, глубокие, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания, шумное.

При пальпации грудная клетка упругая, податливая. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 19 уд. в мин, рО~2~ 96%.

Гемодинамика: тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 107 уд. в мин, АД 100/60 мм рт. ст.

Живот не вздут, не напряжен, перистальтика выслушивается.

Мочеиспускание самостоятельное, стула не было.

Мужчина 67 лет поступил в приемный покой по каналу СМП.

на

* выраженную общую слабость,

* сонливость,

* затруднение при разговоре,

* жажду,

* повышение температуры тела.

3 дня назад у больного отмечены эпизоды повышения температуры тела до 38,5℃, появление катаральных явлений. За медицинской помощью не обращался, температуру снижал приемом НПВС. Вышеуказанные жалобы появились и нарастают несколько часов назад после снижения температуры с 38,2℃ приемом НПВС.

* В 59 лет – острый инфаркт миокарда, установлен стент в коронарной артерии.

* В 63 года установлен диагноз сахарного диабета II типа, принимает сахароснижающие препараты, со слов больного уровень гликемии контролирует не регулярно.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Профессиональных вредностей не имеет.

* Аллергических реакций не было.

Состояние тяжелое. В сознании, контакту доступен, на вопросы отвечает с трудом, зрачки D=S, фотореакция симметричная. В позе Ромберга не устойчив. Тонус мышц снижен. Очаговой симптоматики нет. Температура тела 36,9℃. Вес 90 кг, рост 170 см.

Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие, тургор снижен.

Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания брюшной, дыхательные движения ритмичные, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания, шумное.

При пальпации грудная клетка упругая, податливая. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы. Аускультация: над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд. в мин, рО~2~ 96%.

Гемодинамика: тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 107 уд. в мин, АД 100/60 мм рт. ст.

Живот не вздут, не напряжен, перистальтика выслушивается. Печень и селезенка не пальпируются.

Мочеиспускание самостоятельное, стула не было.

Женщина 27 лет поступила в плановом порядке в родильный дом. Вторая беременность, срок 39-40 недель. Рубец на матке. Планируется выполнение операции кесарева сечения.

на

* периодически возникающие тянущие боли в левой ноге.

* На сроке 20 недель осложнение – острый тромбофлебит глубоких вен левой голени. Получала фрагмин (дальтепарин натрия).

* На сроке 30 недель – признаки посттромбофлебитического синдрома, данных за острый тромбоз не выявлено.

* В настоящий момент получает фрагмин 5000 МЕ в сутки.

* Аллергических реакций не отмечает, трансфузий не было.

* Не курит.

* Семейный анамнез не отягощен.

* Положение активное. Вес 68 кг.

* Сознание ясное, контактна, адекватна. Кожные покровы, слизистые обычной окраски, влажности. Температура тела 36.6°С. Дыхание везикулярное проводится равномерно. ЧДД 18 в минуту. SatO~2~ = 97% при FiO~2~ = 21%. Тоны сердца ясные, шумов нет. АД = 120/75 мм рт. ст. ЧСС = 72 уд/мин. Голени пастозны.

* Объем голеней одинаковый, голени безболезненны при компрессии.

* В течение последнего месяца по данным обменной карты тромбоциты 109 × 10^9^/л, Нb 114 г/л, лейкоциты 8 × 10^9^/л (формула без особенностей).

Мужчина 69 лет госпитализирован в реанимационное отделение бригадой скорой помощи.

на

* постоянное ощущение нехватки воздуха,

* одышку,

* резкую слабость, боли за грудиной,

* кашель с отделением небольшого количества мокроты «кирпичного» цвета.

* Из хронических заболеваний: варикозная болезнь вен нижних конечностей.

* Неделю назад был длительный переезд в автомобиле (более 3 часов).

* Около 3 дней назад появились и стали нарастать указанные жалобы.

Аллергических реакций не отмечает.

* Состояние тяжелое. Нормостенический тип телосложения. Вес 92 кг, рост 183 см. Температура тела 37,5ºС.

* Сознание ясное, контактен, адекватен. Кожные покровы, слизистые сухие. Диффузный цианоз. Дыхание жесткое, 24/мин, проводится во все отделы легких, хрипов нет. SatO~2~ = 86% при FiO~2 ~= 21%. Тоны сердца ясные, акцент II тона и систолический шум над легочной артерией. АД = 110/75 мм рт. ст. ЧСС = пульс = 98 уд/мин. Живот мягкий безболезненный. Почки не пальпируются. Дизурии нет.

* Лабораторно при поступлении: Hb = 124 г/л, Ht = 43%, Wbc 15×10^9^/л, Plt 288×10^9^/л.

Женщина 71 года госпитализирована в реанимационное отделение бригадой скорой помощи.

на

* одышку смешанного характера, возникающую при умеренной физической нагрузке,

* боли за грудиной,

* резкую слабость,

* потерю сознания дома.

Из хронических заболеваний: гипертоническая болезнь 2 типа, сахарный диабет, варикозное расширение вен нижних конечностей. В течение 5 дней до настоящей ситуации перенесла острую респираторную инфекцию.

Принимает эналаприл 5 мг 2 р/сут, гликлазид МВ 30 мг 2 р/сут. Сегодня утром при вставании – резкая слабость, кратковременная потеря сознания. Затем появление и нарастание одышки. Доставлена бригадой СМП. Гликемия – 10 ммоль/л.

Аллергических реакций не отмечает.

* Состояние тяжелое. Нормостенический тип телосложения. Вес 68 кг, рост 165 см. Температура тела 36,8ºС.

* Сознание ясное, контактна, адекватна. Кожные покровы, слизистые сухие. Цианоз преимущественно лица, груди, плеч. Дыхание слева жесткое, справа – диффузно ослаблено, 28/мин, хрипов нет. SatO~2~ = 85% при FiO~2~ = 21%. АД = 80/45 мм рт.ст. ЧСС = пульс = 102 уд/мин. Акцент II тона и систолический шум над легочной артерией. Живот мягкий, пальпируется мягко-эластическая печень, {plus} 2 см из-под края реберной дуги.

* Дизурии нет.

* Лабораторные данные. Нв 144 г/л. Нет 40%, Rbc 4.1х10^12^/л Wbc 10.1(лимф 20%, моно 3%, нейтр 76%, баз 0.5%, эоз 0.5%), Plt 157 х 10^9^/л. Общ.белок 60 г/л, альбумин 33г/л, О.билирубин 6.2 ммоль/л, АСТ 28 ЕД/л, АЛТ 16 ЕД/л, мочевина 5.6 ммоль/л, креатинин 72 мкмоль/л, К{plus} 4.1 ммоль/л, Na{plus} 143 ммоль/л. АЧТВ 28 секунд. Протромбиновое время 17 секунд, МНО 1.4, фибриноген 3.8 г/л.

Пациентка 31 год переведена из послеродового отделения в отделение реанимации в связи с ухудшением состояния через 18 часов после родов.

на

* тянущие боли внизу живота,

* усиление кровянистых выделений из половых путей,

* головокружение при вставании.

1-я беременность. Самопроизвольные роды на 37 неделе гестации в связи с преждевременным излитием околоплодных вод. Беременность переносила хорошо, наблюдалась в женской консультации. Кровопотеря в родах – 300 мл.

* Родилась в Астраханской области. Бытовые условия в детстве и в настоящее время — нормальные. В детстве болела инфекционным паротитом, краснухой. Хронических заболеваний не имеет. Работает секретарем. Аллергических реакций не отмечает.

* Не курит.

* Состояние тяжелое. Положение активное. Вес 62 кг.

* Сознание ясное, контактна, адекватна. Кожные покровы, слизистые бледно-розового цвета, обычной влажности. Дыхание везикулярное проводится равномерно. ЧДД 22 в минуту. SatO~2~ = 95-96% при FiO~2~=21%. Тоны сердца приглушены, шумов нет. АД = 90/65 мм рт. ст. ЧСС = 92 уд/мин. Отеков нет. Т 37.8^о^С. Живот болезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины – отрицательные. Печень не выступает за край реберной дуги. Пальпируется безболезненный нижний край селезенки. Стул был вчера. Симптом Пастернацкого – отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание сохранено.

* В анализе крови – лейкоциты – 20 × 10^9^/л, п/я – 12%, Нв 112 г\л.

Женщине 60 лет запланирована операция экстирпации матки.

на

* появление слабости,

* дневной сонливости,

* кровянистых выделений из половых путей.

При диспансерном обследовании установлен диагноз – рак матки. Госпитализирована для выполнения плановой операции.

* Аллергических реакций не отмечает.

* Ранее курила по 10-15 сигарет в день, бросила около 20 лет назад.

* Положение активное. Вес 140 кг, рост 168 см.

* Сознание ясное, контактна, адекватна. Кожные покровы, слизистые нормальной влажности. Т = 36,5ºС. Дыхание ослабленное везикулярное проводится равномерно. ЧДД 20 в минуту. SatO~2~ = 96% при FiO~2~=21%. Тоны сердца приглушены, шумов нет. АД = 140/80 мм рт. ст. ЧСС = 84 уд/мин. Голени пастозны. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптомы раздражения брюшины – отрицательные. Поколачивание по поясничной области безболезненное. Мочеиспускание самостоятельное. Диурез адекватный.

* В анализе крови – лейкоциты – 9×10^9^/л, тромбоциты – 330×10^9^/л, Нв 142 г/л.

Мужчина 71 года доставлен в отделение интенсивной терапии бригадой скорой медицинской помощи из дома.

на

* резкую слабость,

* одышку,

* боли в животе «опоясывающего» характера,

* тошноту,

* рвоту.

Длительно страдает хроническим панкреатитом, периодически принимает назначенную врачом Но-шпу. После погрешности в диете появились и стали нарастать боли в животе, тошнота, однократная рвота жидким содержимым. Вызвал бригаду СМП.

* Аллергических реакций не отмечает.

* Курит по одной пачке сигарет в день, длительно.

Положение вынужденное, с подтянутыми к животу ногами.

Нормостенический тип телосложения. Вес = 90 кг, рост 185 см.

Сознание ясное, 15 баллов по шкале Глазго. Очаговой неврологической симптоматики нет.

Кожные покровы, язык – сухие, цианоз.

Дыхание ослаблено, 24/минуту, выслушиваются мелкопузырчатые диффузные хрипы с обеих сторон. SatO~2~ = 85%, при FiO~2~ = 21%.

АД = 100/50 мм рт. ст., ЧСС = 98 ударов/минуту, пульс удовлетворительного наполнения. ЭКГ: синусовая тахикардия, ритмичный, нормальное положение ЭОС.

Живот увеличен в размерах за счет метеоризма, болезненный в верхних отделах. Тимпанит.

Симптом Щеткина – Блюмберга отрицателен.

Лабораторно: рН = 7,48; РаО~2~ = 62 мм рт. ст.; РаСО~2~ = 21 мм рт. ст.; Na+ = 136 ммоль/л; К+ = 4,0 ммоль/л; НСО3 = 18 ммоль/л; SB = 22,0 ммоль/л; Сl = 104 ммоль/л; BE = -3,5 ммоль/л.

Мужчина 72 лет госпитализирован в общехирургическое отделение с диагнозом: механическая кишечная непроходимость. Планируется оперативное вмешательство.

на

* разлитые приступообразные боли в животе,

* тошноту,

* однократную рвоту съеденной пищей,

* отсутствие стула в течение 4 суток.

Боли в животе беспокоят несколько часов. Принимал но-шпу с кратковременным эффектом. Вызвал бригаду СМП, доставлен в стационар.

* Аллергических реакций не отмечает.

* Год назад перенес инфаркт миокарда, установлено 2 стента в коронарные артерии. Получает конкор 2.5 мг/сут, клопидогрель 75 мг, аспирин 100 мг, варфарин 2.5 мг. Постоянная форма мерцательной аритмии.

* Положение вынужденное: на боку. Нормостенический тип телосложения. Вес = 90 кг, рост 185 см. Т тела 37.5°С.

* Сознание ясное, контактен, адекватен. Кожные покровы, слизистые сухие, бледно-розовые. Дыхание жесткое, 20/мин, проводится во все отделы легких, хрипов нет. SatO~2~ = 95% при FiO~2~=21%. АД = 95/60 мм рт. ст. ЧСС = пульс = 96-105 уд/мин, ритм неправильный. Живот умеренно напряжен, болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина, плеска – положительные.

* Лабораторно: Hb=108 г/л, Ht=47%, Wbc 15х10^9^/л, Plt 288х10^9^/л. АСТ 42 Ед/л, АЛТ 23 Ед/л, общ.билирубин 20 мкмоль/л. К{plus} 2.8 ммоль/л, Na+ 143 ммоль/л. КЩС арт.крови: рН 7.41; SB 26 ммоль/л; BE {plus}4,5ммоль/л; РаCO~2~ 35 мм рт. ст;. РаО~2 ~82 мм рт. ст. BB 50,5 ммоль/л

Женщина, 78 лет, госпитализирована в ОРИТ из приемного отделения, куда поступила для проведения плановой операции по поводу катаракты.

на

* выраженную слабость,

* одышку инспираторного характера,

* ощущение нехватки воздуха,

* дискомфорт в области груди.

Длительно страдает гипертонической болезнью. Максимальный подъем – до 160/80 мм рт. ст. В течение последних 2 лет появились приступы стенокардии, редкие, купируются самостоятельно или приемом валокордина. Регулярно принимает: индапамид 2.5 мг, периодически – капотен 25 мг.

* Аллергических реакций не отмечает.

* Не курит.

* Положение активное.

* Сознание ясное, контактна, адекватна. Лицо гиперемировано. Положение – с приподнятым изголовьем. Слизистые обычной окраски, влажности. Дыхание везикулярное, в нижних отделах выслушивается умеренное количество мелкопузырчатых хрипов. ЧДД 24 в минуту. SatO~2~ = 95% при FiO~2~=21%. Тоны сердца ясные, акцент 2 тона над аортой, шумов нет. АД = 190/125 мм рт. ст. ЧСС = 94 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Перистальтика ослаблена, дополнительных шумов нет. Симптомы раздражения брюшины – отрицательные. Стул регкярный. Голени пастозны.

Женщина, 50 лет, госпитализирована в ОРИТ. Диагноз скорой помощи – нарушение мозгового кровообращения.

на

* головокружение,

* выраженную слабость,

* тошноту,

* снижение чувствительности и мышечного тонуса в левой руке.

Более 10 лет принимает оральные контрацептивы. Отмечает периодические подъемы АД максимально до 150/80 мм рт. ст, принимает капотен 12.5 мг с полительным эффектом. Сегодня утром почувствовала слабость, головокружение. Через 1.5 часа присоединились остальные жалобы. Вызвала бригаду СМП. Госпитализирована.

* Аллергических реакций не отмечает.

* Периодически принимает железосодержащие препараты.

* Курит по 10-15 сигарет в день в течение 10 лет.

* Положение активное.

* Сознание ясное, контактна, адекватна. Кожные покровы, слизистые обычной окраски, влажности. Дыхание везикулярное, проводится равномерно, хрипов нет. ЧДД 15 в минуту. SatO~2~ = 97% при FiO~2~=21%. Тоны сердца ясные, шумов нет. АД = 165/85 мм рт. ст. ЧСС = 74 уд/мин. Живот мягкий безболезненный.

* Нв 104 г/л; Wbc 9 х 10^9^/л; фибриноген 4.5 г/л.

Женщина 34 лет поступила в ОРИТ из приемного отделения. Предварительный диагноз: гепатит.

Жалоб по тяжести состояния не предъявляет.

Со слов родственников. Заболела гепатитом несколько лет назад после перенесенной операции. Наблюдалась в инфекционной больнице. Затем наблюдалась в терапевтических стационарах, у гастроэнтеролога. Диагноз – цирроз печени вирусной этиологии. Настоящее ухудшение около недели после погрешностей в диете: жирная пища и приема парацетамола по поводу головной боли. Появилась быстрая утомляемость, неадекватность поведения, дневная сонливость, рвота съеденной пищей.

* Алкоголь не употребляет.

* Не курит.

* Положение пассивное.

* Уровень сознания – сопор 12 баллов по шкале Глазго. Кожные покровы желтушные, склеры иктеричные. Дыхание везикулярное, не проводится в нижние отделы, хрипов нет. ЧДД 22 в минуту. SatO~2~ = 88% при FiO~2~=21%. Тоны сердца приглушены. АД = 100/55 мм рт. ст. ЧСС = 64 уд/мин. Живот симметрично увеличен за счет асцита. Печень перкуторно выступает на 3 см из-под реберной дуги по правой средне-ключичной линии. Перистальтика отчетливая. Стул не изменен. Мочеиспускание самостоятельное, моча желтого цвета.

* Лабораторно: Hb=82 г/л, Ht=25%, Wbc 12х10^9^/л, Plt 88х10^9^/л. АСТ 122 Ед/л, АЛТ 230 Ед/л, общий билирубин 28 мкмоль/л (N 5.1 – 17). К{plus} 4.8 ммоль/л, Na+ 130 ммоль/л; глюкоза натощак 3.8 ммоль/л, протромбиновое время 21 сек, АЧТВ 41 сек.

Женщина 32 лет поступила в плановом порядке в родильный дом для проведения операции кесарева сечения. Вторая беременность крупным плодом, срок 39-40 недель.

Не предъявляет.

Первая беременность – 5 лет назад, самопроизвольный выкидыш на сроке 8-9 недель. При обследовании установлен диагноз – антифосфолипидный синдром. Приобретенная тромбофилия. Начиная с 12 недель беременности, получает клексан 0,4 мл (40 мг) 1 раз в сутки подкожно. Наблюдается у гематолога.

* Аллергических реакций не отмечает.

* Не курит.

* Состояние удовлетворительное. Положение активное. Вес 71 кг.

* Сознание ясное, контактна, адекватна. Кожные покровы, слизистые обычной окраски, влажности. Дыхание везикулярное проводится равномерно. ЧДД 18/мин. SatO~2~ = 98% при FiO~2~ = 21%. Тоны сердца ясные, шумов нет. АД 120/75 мм рт. ст. ЧСС 64 уд/мин. Сердцебиение плода нормальное. Голени пастозны.

* В течение последнего месяца по данным обменной карты тромбоциты 96 × 10^9^/л, Нb 115 г/л, лейкоциты 8 × 10^9^/л (формула без особенностей).

Женщина 55 лет госпитализирована для планового оперативного лечения по поводу миомы матки.

на

* участившиеся боли,

* тяжесть внизу живота,

* учащенное мочеиспускание.

Считает себя больной в течение многих лет. При очередном осмотре у гинеколога было рекомендовано оперативное вмешательство.

* Длительно страдает гипертонической болезнью: максимальный подъем АД 170/90 мм рт. ст., привычное АД 120/80 мм рт. ст.

* Вредных привычек не имеет.

* Постоянно принимает амлодипин 5 мг в сутки, аспирин 75 мг, периодически метопролол по 50 мг

* Операций и анестезий не было.

* Аллергоанамнез: аллергия на орехи, шоколад, азитромицин: проявляется кожными высыпаниями, зудом, удушьем.

Состояние удовлетворительное Положение активное. Нормостенический тип телосложения. Вес 70 кг, рост 168 см. В сознании, контактна. Очаговой неврологической и менингеальной симптоматики нет. Дыхание свободное, 16/мин, при аускультации везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. АД = 145/75 мм рт. ст. ЧСС = 74 уд/мин. Тоны сердца ясные, шумы не выслушиваются. Признаков прогнозируемой трудной интубации трахеи нет. Живот мягкий не вздут. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание не затруднено

Женщина, 70 лет, госпитализирована в общехирургическое отделение с диагнозом: грыжа белой линии живота. Планируется пластика белой линии живота.

на

* увеличение живота,

* периодически появляющееся чувство дискомфорта в животе,

* тошноту,

* отрыжку съеденной пищей,

* запоры.

Расхождение мышц передней брюшной стенки появилось давно. Не беспокоило. Вышеуказанные жалобы появились годом ранее. Врач поликлиники направил в стационар.

* Аллергических реакций не отмечает.

* В течение 10 лет страдает сахарным диабетом 2 типа. Контролирует гликемию редко. В течение последних лет беспокоят боли в области сердца. 2 года назад выполнена баллонная ангиопластика коронарной артерии со стентированием. После стентирования боли не беспокоят. Получает эналаприл 5 мг х 2 р/сут, эгилок 2.5 мг/сут, гликлазид 30 мг х 2 р/сут.

* Положение активное. Абдоминальное ожирение. Вес = 98 кг, рост 168 см. Т тела 36.5°С.

* Сознание ясное, контактна, адекватна. Кожные покровы, слизистые обычной окраски, влажности. Дыхание жесткое 20/мин, проводится равномерно, хрипов нет. SatO~2~ = 97% при FiO~2~=21%. АД = 150/80 мм рт. ст. ЧСС = 78-85 уд/мин, пульс аритмичный. Живот увеличен в размерах за счет клетчатки, по средней линии пальпируется мягко-эластичное образование, безболезненное.

* Лабораторно: Hb=124 г/л, Ht=38%, Wbc 8х10^9^/л, Plt 288х10^9^/л. АСТ 42 Ед/л, АЛТ 23 Ед/л, общий билирубин 12 мкмоль/л. К{plus} 4.8 ммоль/л, Na{plus} 145ммоль/л; глюкоза натощак 14.8 ммоль/л

Женщина, 58 лет, госпитализирована в общехирургическое отделение с диагнозом: язвенная болезнь желудка. Планируется операция: резекция желудка.

на

* периодически возникающую тошноту,

* изжогу,

* боли в верхнем отделе живота, возникающие сразу или в течение 1-2 часов после приема пищи.

Считает себя больной в течение 2-3 лет, когда появилось чувство дискомфорта в животе, ощущение переполненности желудка после приема пищи. Проводилась эрадикационная терапия с эффектом. Месяц назад после стрессовой ситуации при ЭГДС обнаружена язва, проводилась консервативная терапия. Рекомендовано оперативное лечение.

* Аллергических реакций не отмечает.

* Длительно страдает антифосфолипидным синдромом. Получает варфарин 2.5 мг в сутки.

* Положение активное.

* Сознание ясное, контактна, адекватна. Кожные покровы, слизистые обычной окраски, влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. SatO~2~ = 97% при дыхании воздухом. Тоны сердца ясные, шумов нет. АД = 120/75 мм рт. ст. ЧСС = 78 уд/мин. Живот не вздут, симметричный, мягкий, при пальпации умеренно болезненный в эпигастрии.

* Лабораторно: Hb=124 г/л, Ht=38%, Wbc 8х10^9^/л, Plt 162х10^9^/л. АСТ 42 Ед/л, АЛТ 23 Ед/л, общий билирубин 12 мкмоль/л. К+ 4.8 ммоль/л, Na+ 145ммоль/л; глюкоза натощак 5.8 ммоль/л. АЧТВ 38 сек, протромбиновое время 14.4 сек, протромбин по Квику 86%, МНО 1.4.

Мужчина 65 лет переведен из отделения общей терапии, где наблюдался по поводу гипертонической болезни.

на

* впервые возникшие боли за грудиной после физической нагрузки с иррадиацией в левую лопатку давящего характера,

* слабость.

Длительно страдает гипертонической болезнью. Назначенный препарат: амлодипин 5 мг/сут принимает нерегулярно. Госпитализирован в отделение терапии 2 часа назад. Возник приступ загрудинных болей. После регистрации электрокардиограммы пациент с подозрением на наличие острого коронарного синдрома переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии.

* Аллергических реакций не отмечает.

* Стаж курения более 40 лет по пачке сигарет в день.

* Диету не соблюдает.

* Состояние тяжелое. Положение активное. Вес 98 кг, рост 176 см. Температура тела 36,5℃.

* Сознание ясное. Кожные покровы, слизистые обычной окраски, повышенной влажности, лицо гиперемировано. Дыхание жесткое. 20/мин, проводится равномерно, хрипов нет. SatO~2~ = 98% при FiO~2~=21%. АД = 185/80 мм рт. ст. ЧСС = 92 уд/мин, ритм правильный. Тоны сердца ясные. Акцент 2 тона над аортальным клапаном. Живот увеличен в размерах за счет клетчатки, безболезненный. Печень не увеличена. Дизурии нет.

* Лабораторно: эритроциты 4,3 × 10^12^/л, гемоглобин 138г/л, цветовой показатель 0,88, лейкоциты 11 × 10^9^/л, тромбоциты 288 × 10^9^/л, глюкоза 8,2 ммоль/л.

Женщина 59 лет переведена из отделения общей терапии, где наблюдалась по поводу гипертонической болезни.

на

* боли за грудиной давящего характера, иррадиирующие в левую руку (возникли после эмоционального стресса, длились около 20 минут);

* повышенную слабость.

Длительно отмечает повышение цифр артериального давления максимально до 180/90 мм рт. ст., а также периодически возникающие загрудинные боли на этом фоне. Последние 2 недели принимаемая терапия кардикет 20 мг х 2 р\сут, лозартан 50 мг утром — малоэффективна. Госпитализирована в отделение терапии, где возник приступ загрудинных болей. После регистрации электрокардиограммы пациентку с подозрением на наличие острого коронарного синдрома (ОКС) перевели в ОРИТ.

* Аллергических реакций не отмечает.

* Стаж курения более 40 лет по пачке сигарет в день.

* Диету не соблюдает.

* Состояние тяжелое. Положение активное. Вес 70 кг, рост 165 см. Температура тела 36,5℃.

* Сознание ясное. Кожные покровы, слизистые обычной окраски, повышенной влажности, лицо гиперемировано. Дыхание жесткое, ослаблено в правых нижних отделах, там же – притупление перкуторного звука. Хрипы не выслушиваются. ЧД 22/мин, SatO~2~ = 96% при FiO~2~ = 21%. АД = 150/80 мм рт. ст. ЧСС = 62 уд/мин, ритм правильный. Тоны сердца ослаблены, акцент 2 тона над аортальным клапаном, шумы не выслушиваются. Живот увеличен в размерах за счет клетчатки, безболезненный. Печень не увеличена. Дизурии нет.

Женщина 59 лет поступила для выполнения плановой операции замены тазобедренного сустава справа. Предыдущая операция протезирования сустава справа 11 лет назад выполнена без осложнений.

Во время операции за счет выраженного фиброза в области протеза – ранение крупного сосуда. Одномоментная кровопотеря составила 800 мл. Далее в связи со сложностями хирургического гемостаза кровопотеря – еще около 300-400 мл.

* В операционной. Уровень сознания – медикаментозный сон. Положение на операционном столе – на спине. Вес 70 кг, рост 168 см. Температура тела 36,5℃.

* Кожные покровы, слизистые бледно-розового цвета. Дыхание жесткое. ИВЛ в режиме контролируемой вентиляции. Проводится равномерно, хрипов нет. SatO~2~ = 95% при FiO~2~ = 40%. АД = 125/60 мм рт. ст., ЧСС = 92 уд/мин, ритм правильный. Тоны сердца ясные, шумы не выслушиваются.

* Лабораторно перед операцией: эритроциты 4,19×10^12^/л, гемоглобин 138 г/л, гематокрит 39.4%, цветовой показатель 0,91, лейкоциты 8.4×10^9^/л, тромбоциты 288×10^9^/л, глюкоза 5.2 ммоль/л. АСТ 42 Ед/л, АЛТ 50 Ед/л. На фоне кровопотери уровень Нb снизился до 93 г/л.

Мужчина 71 года поступил для проведения плановой операции по поводу желчнокаменной болезни, калькулезного холецистита.

На периодические боли в правых отделах живота после приема жирной пищи, тошноту, рвоту, тяжесть в эпигастрии, чувство переполненности желудка.

Длительно страдает сахарным диабетом 2 типа, ожирением, гипертонической болезнью. Получает гликлазид 30 мг, эналаприл 5 мг×2 р/сутки.

Аллергических реакций не отмечает.

Курил по пачке сигарет в день около 30 лет.

Состояние средней тяжести. Положение активное. Абдоминальное ожирение. Вес 104 кг, рост 178 см. Температура тела 36,5℃.

Сознание ясное.

Кожные покровы, слизистые обычной окраски, влажности, лицо гиперемировано. Дыхание – жесткое, 20/минуту, проводится равномерно, хрипов нет.

SatO~2~ = 97% при FiO~2~ = 21%.

АД = 145/80 мм рт. ст. ЧСС = 92 уд/минуту, ритм правильный.

Тоны сердца ясные, акцент 2 тона над аортальным клапаном.

Живот увеличен в размерах за счет клетчатки, умеренно болезненный в правом подреберье.

Симптомы Кера, Ортнера, Мюсси – Георгиевского, Мерфи, МакКензи, Щеткина – отрицательные.

Печень не выступает из-под края реберной дуги, мягко эластической консистенции, безболезненна.

Дизурии нет. Моча – светло-желтого цвета.

Женщина 32 лет поступила в плановом порядке в родильный дом для проведения операции «Кесарево сечение». Вторая беременность крупным плодом, срок 39-40 недель.

Жалоб не предъявляет.

Первая беременность – 5 лет назад, самопроизвольный выкидыш на сроке 8-9 недель. При обследовании установлен диагноз – антифосфолипидный синдром.

Наследственная тромбофилия.

Начиная с 12 недель беременности, получает клексан – 0,4 мл (40 мг) 1 раз в сутки подкожно. Наблюдается у врача-гематолога.

Аллергических реакций не отмечает.

Не курит.

Положение активное. Рост 165 см. Вес 70 кг

Сознание ясное, контактна, адекватна.

Кожные покровы, слизистые обычной окраски, влажности.

Дыхание – везикулярное, проводится равномерно. ЧДД 18 в минуту.

SatO~2~ = 98% при FiO~2~ = 21%.

Тоны сердца ясные, шумов нет.

АД = 120/75 мм рт. ст. ЧСС = 64 уд/минуту.

Голени пастозны.

В течение последнего месяца по данным обменной карты количество тромбоцитов – 111×10^9^/л, лейкоцитов – 8×10^9^/л (формула без особенностей), Нв – 115 г/л.

Женщина 36 лет, 3 беременность. Самопроизвольные роды в срок. Сегодня 2 сутки после родов. На утреннем обходе в послеродовом отделении выявлены жалобы.

На появление слабости, головокружение, озноб, тянущие боли внизу живота.

Первые две беременности закончились родами в срок. Настоящая беременность протекала в 1, 2 триместрах – без особенностей. В течение 30-35 недель получала железосодержащие препараты. Последние недели самостоятельно отменила в связи с нормализацией уровня гемоглобина. Первые сутки после родов пациентка отмечала слабость, болей в животе не было.

Аллергических реакций не отмечает.

Не курит.

Положение активное. Вес 65 кг.

Сознание ясное, контактна, адекватна.

Кожные покровы, слизистые обычной окраски, влажности.

Дыхание – везикулярное, проводится равномерно. ЧДД 22 в минуту.

SatO~2~ = 96% при FiO~2~ = 21%.

Тоны сердца ясные, шумов нет.

АД = 100/65 мм рт. ст. ЧСС = 94 уд/минуту.

Голени пастозны.

Температура – 38,2˚С.

Отмечается зловонный запах лохий.

Живот болезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины – отрицательные.

В анализе крови: лейкоциты – 22×10^9^/л, п/я – 12%, тромбоциты – 110×10^9^/л, Нв 115 г/л.

Мужчина 59 лет поступил для планового выполнения резекции желудка.

Появление слабости, дневной сонливости, боли в эпигастральной области после еды, последний месяц – периодически черный стул.

При диспансерном обследовании установлен диагноз – рак желудка. Госпитализирован для выполнения плановой операции.

Аллергических реакций не отмечает.

* Вес 150 кг, рост 175 см.

* Сознание ясное, контактен, адекватен. Кожные покровы, слизистые нормальной влажности. Т 36,5°С. Дыхание ослабленное везикулярное проводится равномерно. ЧДД 20 в минуту. SatO~2~ = 96% при FiO~2~=21%. Тоны сердца приглушены, шумов нет. АД = 150/80 мм рт. ст. ЧСС = 84 уд/мин. Голени пастозны. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптомы раздражения брюшины – отрицательные. Поколачивание по поясничной области безболезненное. Мочеиспускание самостоятельное. Диурез адекватный.

* В анализе крови – лейкоциты – 11.2х10^9^/л, тромбоциты – 315х10^9^/л, Нв 128 г/л.