Акушерство и гинекология — ситуационные задачи

На очередной прием к врачу женской консультации обратилась пациентка 29 лет на сроке беременности 24 недели.

На ощущение сухости во рту, жажду, зуд в области наружных половых органов.

Жажда и ощущение сухости во рту появились неделю назад. Указанные симптомы пациентка связала с наличием сухого воздуха в помещении с момента начала отопительного сезона. Три дня назад к вышеописанным жалобам присоединился зуд в области наружных половых органов.

Из соматических заболеваний пациентка указала на дискинезию желчевыводящих путей, диагностированную 8 лет назад. Менструальная функция не нарушена. Состоит в браке. От беременности предохранялась с помощью прерванного полового акта. Гинекологические заболевания отрицает. Из данных семейного анамнеза, известно, что бабушка пациентки страдает сахарным диабетом II типа.
Первая беременность 5 лет назад завершилась своевременными родами через естественные родовые пути, родился мальчик массой 4480 г, ростом 54 см. Роды осложнились развитием вторичной слабости родовой деятельности и разрывом промежности II степени с последующей перинеоррафией.
Настоящая беременность – вторая, протекает с избыточной прибавкой массы тела (10 кг с момента постановки на учет по беременности на сроке 6-7 недель).

Рост 168 см, вес 102 кг (ИМТ = 36,1 кг/м^2^). Температура тела 36,6°С. Кожные покровы бледно-розовой окраски, чистые, сухие. Язык чистый, сухой. Отмечается пастозность голеней и стоп, передней брюшной стенки, кистей рук. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД = 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс 82 удара в минуту. АД = 125/80 (D), 130/80 (S) мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, не вздут. Стул регулярный, оформленный, обычного цвета. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

_Status obstetricus_: размеры таза 27-30-34-22 см. Высота стояния дна матки 28 см, окружность живота на уровне пупка 100 см. Матка в нормальном тонусе, не возбудима и безболезненна при пальпации. Положение плода неустойчивое. Сердцебиение плода несколько приглушено, ритмичное, 145 ударов в минуту, выслушивается слева от средней линии живота на 2 см ниже пупка.

_Per vaginum_: наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Отмечается некоторая гиперемия в области больших и малых половых губ, а также слизистой преддверия влагалища. Влагалище емкое. Шейка матки отклонена кзади, плотная, длиной 3,0 см, наружный зев закрыт. Предлежащая часть плода пальпируется через своды влагалища, расположена высоко над входом в малый таз. Мыс не достижим, экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей слизистые, молочно-белого цвета, умеренные.

Бригада скорой медицинской помощи прибыла по вызову к первобеременной пациентке 34 лет.

На головную боль, тошноту, чувство тяжести в правом подреберье.

Со слов, тошнота и чувство тяжести в правом подреберье появились 3 часа назад. Данные ощущения пациентка связала с погрешностью в диете: накануне она ела жирную и жареную пищу. Самостоятельно приняла 2 таблетки препарата Панкреатин (Мезим), без эффекта. Через 2 часа к вышеуказанным симптомам присоединилась головная боль, в связи с чем пациентка вызвала бригаду скорой помощи.

Из перенесенных заболеваний пациентка отмечает ветряную оспу (в детстве), «простудные» заболевания, хронический гастрит, хронический холецистит. Менархе в 13 лет, менструальная функция не нарушена. Гинекологические заболевания отрицает. В качестве метода контрацепции в течение последних 5 лет принимала монофазные КОК (комбинированные оральные контрацептивы). Настоящая беременность – первая, наступила самостоятельно, через 4 месяца после отмены КОК. Беременность протекала без осложнений до 35 недель, когда впервые стали появляться отеки голеней и стоп. В 36 недель на приеме у врача женской консультации зафиксирован подъем цифр АД до 145/90 мм рт. ст. Выписано направление на общий анализ мочи, которую пациентка, со слов, сдать не успела, а также рекомендован к применению препарат Метилдопа (Допегит) по 250 мг 3 раза в день, который пациентка не принимала по причине удовлетворительного самочувствия. В течение последней недели беременная отметила нарастание отеков с появлением их на кистях рук, передней брюшной стенке и лице, а также снижение количества выделяемой мочи. Общая прибавка массы тела за беременность составила 18 кг.

Общее состояние тяжелое. Рост 160 см. Вес 90 кг (ИМТ 35,15 кг/м^2^). Пациентка несколько заторможена, на вопросы отвечает с трудом. Кожные покровы бледно-розового цвета, сухие, чистые. Язык не обложен, сухой. Область зева не гиперемирована. Отмечаются выраженные отеки нижних и верхних конечностей, передней брюшной стенки, лица. Пульс 92 удара в минуту, повышенного напряжения. АД 165/115 мм рт. ст. (на левой руке) и 165/110 мм рт. ст. (на правой руке). Температура тела 36,7°С. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот увеличен за счет беременной матки, мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча концентрированная. Диурез снижен. Стул оформленный, обычного цвета, 1 раз в 2 суток (тенденция к запорам). Выделения из половых путей светлые, слизистые.

_Status obstetricus_: высота стояния дна матки – на два пальца выше середины расстояния между пупком и мечевидным отростком (гестационный срок при расчете с первого дня последней менструации – 38 недель). Матка в нормальном тонусе, безболезненна при пальпации. Положение плода продольное. Предлежит головка плода, слегка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 105-110 ударов в минуту.

На очередном приеме у врача женской консультации находится пациентка 26 лет на сроке беременности 28 недель, у которой по результатам анализа крови выявлен титр антирезусных антител в количестве 1:32.

Не предъявляет.

Настоящая беременность – третья, наступила самостоятельно. Первая беременность пять лет назад завершилась посредством искусственного аборта на сроке 11 недель (по данным выписного эпикриза сведений о введении анти-Rh(D)-иммуноглобулина не предоставлено). Вторая беременность два года назад завершилась самопроизвольным выкидышем в сроке 15 недель с последующим инструментальным обследованием стенок полости матки, после чего также не производилось введение анти-Rh(D)-иммуноглобулина.

Данная беременность протекала с явлениями начавшегося выкидыша в сроке 14-15 недель (тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей), по поводу которого проводилась терапия прогестагенами с положительным эффектом (указанные препараты пациентка принимала до 24 недель). Прибавка массы тела с момента постановки на учет в сроке 6-7 недель составила 7 кг.

Из соматических заболеваний пациентка указывает на наличие миопии слабой степени (-2 Дптр), хронического тонзиллита. Группа крови – А (II), резус-фактор – отрицательный. У супруга (отца будущего ребенка) группа крови – 0 (I), резус-фактор – положительный. Менархе в 13 лет, в течение последних 5 лет менструации были нерегулярными, по 7-8 дней, с задержкой до 7-14 дней. В рамках гинекологических заболеваний 5 лет назад диагностирована дисфункция яичников, проводилась терапия препаратами комбинированных оральных контрацептивов в циклическом режиме в течение 6 месяцев с временным положительным эффектом. Также имеется указание на наличие эктопии шейки матки, диагностированной при постановке на учет во время настоящей беременности (лечение не проводилось). Половая жизнь регулярная, в браке, от беременности не предохранялась.

Рост 165 см, масса тела 68 кг (ИМТ = 24,9 кг/м^2^). Кожные покровы розовой окраски, нормальной влажности, чистые. Язык чистый, влажный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 74 удара в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. (на обеих руках). Живот мягкий, безболезненный, не вздут. Стул регулярный, оформленный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Выделения из половых путей светлые, слизистые.

_Status obstetricus_: высота стояния дна матки – 30 см. Окружность живота 90 см. Матка в нормальном тонусе, не возбудима и безболезненна при пальпации. Положение плода продольное, предлежит головка плода, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 145 ударов в минуту.

На внеочередном приеме у врача женской консультации находится повторнобеременная пациентка 32 лет.

На тянущие боли в нижних отелах живота и пояснице.

Со слов пациентки, тянущие боли в нижних отделах живота и пояснице беспокоят со вчерашнего вечера. Самостоятельно дважды принимала но-шпу (дротаверин), без эффекта, в связи с чем обратилась к врачу женской консультации.

Из перенесенных заболеваний пациентка отмечает детские инфекции, «простудные» заболевания. Менархе в 13 лет, менструальная функция не нарушена. Из гинекологических заболеваний указывает на гонорею, уреаплазмоз, микоплазмоз, гарднереллез, диагностированные и пролеченные 8 лет назад (контроль излеченности не проводился). В течение последних трех лет состоит в браке, контрацепцию не использует.

Детородная функция:

— первая беременность 8 лет назад прервана посредством искусственного аборта (вакуум-экскохлеация) на сроке 9-10 недель в связи с выявлением острой гонореи у полового партнера и проведением курса антибактериальной терапии;

— вторая беременность 2 года назад завершилась поздним самопроизвольным выкидышем на сроке 15-16 недель с последующим инструментальным обследованием стенок полости матки;

— третья беременность – настоящая, наступила самостоятельно.

Данная беременность протекала с клиникой угрожающего самопроизвольного выкидыша на сроке 8 недель, в связи с чем проводилось лечение прогестагенами (утрожестан) до 18 недель. В 16 недель и в 28 недель беременности перенесла ОРВИ без повышения температуры тела.

Срок беременности на момент осмотра 30 недель.

Общее состояние относительно удовлетворительное. Рост 167 см. Вес 72 кг (ИМТ = 25,8). Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розового цвета, чистые. Отеков нет. Язык не обложен, влажный. Область зева и миндалин не гиперемирована. Пульс 76 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. (на обеих руках). Температура тела 36,6^0^С. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот увеличен за счет беременной матки, соответствующей по размерам гестационному сроку, мягкий, безболезненный при пальпации. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул был 3 дня назад, оформленный, обычного цвета (имеется тенденция к запорам). Выделения из половых путей светлые, слизистые.

_Status localis_: высота стояния дна матки 30 см выше лона; тонус матки повышен, матка при пальпации возбудима, безболезненна. Положение плода продольное. Предлежит головка плода, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 удара в минуту.

Первобеременная пациентка 25 лет находится в родовом блоке во втором периоде родов.

На головную боль, тошноту, мелькание «мушек» перед глазами, боли в животе.

Регулярная родовая деятельность началась дома 9 часов назад, одновременно произошло излитие околоплодных вод, в связи с чем пациентка вызвала бригаду скорой медицинской помощи и была доставлена в родильный дом. На основании данных осмотра в приемном отделении установлен диагноз: Беременность 39-40 недель. Головное предлежание. I период родов. Преэклампсия умеренно выраженная. Преждевременное излитие околоплодных вод.

Пациентка госпитализирована в родовой блок для родоразрешения. Первый период родов протекал без осложнений на фоне внутривенной инфузии сульфата магнезии, в родах проводилось обезболивание посредством эпидуральной анальгезии, гипотензивная терапия допегитом (цифры АД находились в пределах 130/85 (D), 140/90 (S) мм рт. ст.).

Во втором периоде родов появились вышеуказанные жалобы.

Из перенесенных заболеваний пациентка отмечает ветряную оспу (в детстве). Менархе в 14 лет, менструальная функция не нарушена. Гинекологические заболевания отрицает. Настоящая беременность – первая, наступила самостоятельно, протекала без осложнений до 34 недель, когда впервые стали появляться отеки нижних конечностей. Через 2 недели на приеме у врача женской консультации зафиксировано повышение АД до 140/90 мм рт. ст., в общем анализе мочи выявлена протеинурия 0,6 г/л. Пациентке амбулаторно назначен препарат Допегит по 250 мг 3 раза в день, на фоне чего АД стабилизировалось на цифрах 130/85-140/90 мм рт. ст. Протеинурия по данным анализов мочи не превышала 1 г/л.

В течение последней недели пациентка отметила нарастание отеков, уменьшение диуреза.

Общая прибавка массы тела за беременность составила 20 кг.

Общее состояние тяжелое. АД 160/90 мм рт. ст. (D), 170/100 мм. рт. ст. (S). Положение плода продольное, предлежание головное. Матка в гипертонусе во время и вне схваток, при пальпации болезненна. Схватки по 50-55 секунд, через 1-2 минуты, потужного характера, резко болезненные. Отмечается урежение ЧСС плода до 90 ударов в минуту без периода восстановления вне потуг. По данным КТГ регистрируется снижение амплитуды вариабельности базального ритма до 2-3 уд/мин с появлением повторяющихся поздних децелераций. В подтекающих околоплодных водах визуализируется кровь. +
По результатам клинического анализа мочи при поступлении протеинурия составила 3,5 г/л.

_Status obstetricus_: размеры таза 25-28-31-20 см, размер Соловьева 15 см, ромб Михаэлиса 11х11 см.

_Per vaginum_: наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. Головка плода находится в полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере, близко к прямому. Малый родничок слева кпереди. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет. Пальпируются седалищные бугры и верхушка копчика. Внутренняя поверхность симфиза и крестца, крестцово-копчиковое сочленение, седалищные ости не доступны пальпации. Подтекают околоплодные воды, окрашенные кровью.

Беременная 31 года доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение. Срок беременности 39 недель 3 дня. Накануне была на плановом визите в женской консультации, во время которого ей проведено ультразвуковое исследование.

на схваткообразные боли и кровянистые выделения со сгустками из родовых путей

С детства страдает периодическими носовыми кровотечениями. Во время наблюдения по поводу данной беременности в женской консультации обнаружен полиморфизм гена фактора V (Лейден).

— детские инфекции отрицает;

— периодические носовые кровотечения

— хронические заболевания других органов и систем отрицает.

— гинекологические заболевания отрицает.

_Акушерский анамнез_:

I беременность – данная, наступила самопроизвольно.

Состояние пациентки средней степени тяжести. Возбуждена. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 96, АД правая рука — 110/70 мм рт. ст., левая рука — 115/75 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой, болезненный при пальпации в доступных отделах, не расслабляется после окончания схватки. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Пастозность стоп и голеней.

Беременная 34 лет доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение. Срок беременности 32 недели 5 дней.

на ярко-алые мажущие выделения из родовых путей, которые появились внезапно ночью без болевого синдрома

После самопроизвольного выкидыша лечилась в гинекологическом стационаре по поводу эндометрита.

— из детских инфекций – краснуха и инфекционный паротит

— хронические заболевания других органов и систем отрицает

_Гинекологические заболевания:_

эндометрит, СIN III– диатермоэлектроэксцизия шейки матки

_Акушерский анамнез:_

I беременность – 8 недель медицинский аборт по желанию

II беременность – 13 недель –самопроизвольный выкидыш с abrasio cavi uteri

III беременность – данная, наступила самопроизвольно

Состояние пациентки удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 78, АД правая рука — 110/70 мм рт. ст., левая рука — 115/75 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой, безболезненный при пальпации в доступных отделах. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Пастозность стоп.

Беременная 36 лет доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение. Срок беременности 35 недель.

на ярко-алые мажущие выделения из родовых путей, которые появились внезапно на фоне полного здоровья

После третьего кесарева сечения послеоперационный период осложнился несостоятельностью швов, по поводу чего проводилась метропластика и дренирование брюшной полости

— из детских инфекций – ветряная оспа и краснуха

— из хронических заболеваний – анемия, хронический гепатит С

_Гинекологические заболевания:_

Интерстицио-субсерозная миома матки 7 недель без дегенерации узла

_Акушерский анамнез:_

I беременность – 42 недели – кесарево сечение в связи с перенашиванием и неэффективностью индукции родов

II беременность – 40 недель кесарево сечение по поводу рубца на матке

III беременность – 38 недель кесарево сечение по поводу рубца на матке после 2 операций

IVбеременность – данная, наступила самопроизвольно

Состояние пациентки удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 78, АД правая рука — 110/70 мм рт. ст., левая рука — 115/75 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой, безболезненный при пальпации в доступных отделах. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Пастозность стоп.

У беременной 31 года после рождения ребенка в течении 30 минут не произошло выделения последа

Активно не предъявляет

30 минут назад произошли вторые самопроизвольные своевременные роды живым доношенным мальчиком весом 3500 гр., длиной 53 см с оценкой по АПГАР 8/9 баллов. После первых родов 3 года назад был разрыв промежности II степени и послеродовый эндометрит.

из детских инфекций – ветряная оспа и краснуха

из хронических заболеваний – анемия, хронический тонзиллит

Гинекологические заболевания:

Хронический аднексит

Акушерский анамнез:

I беременность – 40 недель – самопроизвольные своевременные роды, осложнившиеся разрывом промежности II степени и послеродовым эндометритом (находилась на стационарном лечении).

II беременность – данная, наступила самопроизвольно

Состояние пациентки удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 78, АД правая рука — 110/70 мм рт. ст., левая рука — 115/75 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Живот увеличен за счет послеродовой матки, безболезненный при пальпации. Моча выведена катетером.

Пациентка 50 лет обратилась на прием к гинекологу.

Жалобы на нарушение менструального цикла, скудные менструации. На фоне этого стали часто отмечаться плохое настроение, раздражительность, нарушения сна. Половой жизнью не живет.

Нерегулярные менструации (ранее через 30-32 дня, в настоящее время через 26-50 дней) отмечаются в течение последних 8 месяцев, скудные менструации в течение последних 6 месяцев.

С указанными жалобами к гинекологу обратилась впервые.

* Хронические заболевания: хронический гастрит, хронический тонзиллит;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* наследственность не отягощена.

Состояние удовлетворительное. Рост 163 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Пациентка 48 лет обратилась на прием к гинекологу.

Жалобы на отсутствие самостоятельной менструации в течение 6 месяцев, приливы жара, сопровождающиеся потливостью, до 5 раз в сутки, повышенную утомляемость, нарушение сна, раздражительность, плаксивость.

Жалобы на приливы жара, нарушения сна и эмоциональную лабильность беспокоят в течение последних 8-9 месяцев, с ухудшением общего самочувствия в последние 6 месяцев.

* Хронические заболевания: хронический гастрит;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* мать здорова, отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 56 лет.

Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 82 кг. ИМТ 30 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Пациентка 46 лет обратилась на прием к гинекологу.

Жалобы на приливы жара до 20 раз в сутки, сопровождающиеся потливостью, нарушения сна, ознобы по ночам, раздражительность, тревогу, приступы сердцебиения.

2 месяца назад перенесла оперативное вмешательство в объеме экстирпации матки с придатками по поводу быстрорастущей миомы матки. Данные гистологического исследования — лейомиома матки, желтое тело в правом яичнике, в левом яичнике — белые тела. Пациентка самостоятельно принимала препарат, содержащий изофлавоны сои, без эффекта.

* Хронические заболевания: хронический тонзиллит, хронический гастрит, ГЭРБ;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* мать- аутоиммунный тиреоидит, бабушка по маминой линии-сахарный диабет. отец погиб от несчастного случая.

Состояние удовлетворительное. Рост 160 см, масса тела 80 кг. ИМТ 31. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Пациентка 46 лет обратилась на прием к гинекологу.

Жалобы на приливы жара до 15-20 раз в сутки, сопровождающиеся потливостью, нарушения сна, ознобы по ночам, раздражительность, плаксивость, тревогу.

1,5 месяца назад перенесла оперативное вмешательство в объеме экстирпации матки с придатками, коагуляции очагов эндометриоза по поводу диффузно-узловой формы аденомиоза, распространенной формы генитального эндометриоза. Данные гистологического заключения: участки миометрия с эндометриоидными гетеротопиями, участки гиперплазированных гладкомышечных клеток, с признаками деградации соединительной ткани между миометрием и эндометриоидными гетеротопиями, фрагмент толстой кишки с гипертрофией мышечных волокон и наличием эндометриоидных гетеротопий. Фрагменты стенки кисты правого яичника с очагами эндометриоза с гемосидерозом. Фрагменты фиброзной ткани ретроцервикального пространства с единичными эндометриоидными гетеротопиями, с очагами склероза.

Пациентка самостоятельно принимала препарат, содержащий аминокислоту бетта-аланин, без эффекта.

* Хронические заболевания: хронический бронхит, хронический гастродуоденит; хронический аутоиммунный тиреоидит.

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* мама- хронический калькулезный холецистит, лапароскопическая холецистэктомия в возрасте 43 лет.

Состояние удовлетворительное. Рост 160 см, масса тела 57 кг. ИМТ 22. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Пациентка 47 лет обратилась на прием к гинекологу.

Жалобы на удлинение менструального цикла, периодические задержки менструации до 20 дней, болезненные менструации, акне на коже спины. Часто отмечает плохое настроение, раздражительность, нарушения сна, больше выраженные в предменструальные дни. В последние 3 месяца отмечались эпизоды приливов жара к верхней половине туловища при нагрузке (со слов 1-2 раза в неделю по 1 эпизоду в сутки).

Удлинение менструального цикла (ранее 28-30 дней, в настоящее время 38-45 дней) отмечается в течение последних 8 месяцев, задержки менструации дважды за указанный период времени на 15 и 20 дней. Акне на коже спины со слов в последние 3-4 года. Болезненные менструации с 35 лет. В анамнезе 3 родов (через естественные родовые пути без осложнений), 4 аборта на ранних сроках (последний аборт 2 года назад). Беременность не планирует.

С указанными жалобами к гинекологу обратилась впервые.

* Хронические заболевания: хронический тонзиллит. Гинекологические заболевания: хламидиоз;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* мама — сахарный диабет II типа, тетя по маминой линии- рак яичников.

Состояние удовлетворительное. Рост 163 см, масса тела 59 кг. ИМТ 22 кг/м^2^. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 13 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Пациентка 54 лет обратилась на прием к гинекологу.

Жалобы на приливы жара, сопровождающиеся потливостью, до 15 раз в сутки, повышенную утомляемость, нарушение сна, раздражительность, боли в суставах и мышцах.

Последняя самостоятельная менструации в возрасте 52 лет. Жалобы на вазомоторные симптомы в течение последних 3 лет. Принимала фитоэстрогены с незначительным и непостоянным эффектом по назначению врача по месту жительства.

* Хронические заболевания: хронический гастрит, ГЭРБ, хронический некалькулезный холецистит;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* мать- гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда в 54 года, перелом шейки бедра в 67 лет, отец умер в возрасте 44 лет от ишемического инсульта.

Состояние удовлетворительное. Рост 164 см, масса тела 82 кг. ИМТ 30 кг/м^2^. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 в 1 мин, АД 120/75 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Пациентка 54 лет обратилась на прием к гинекологу.

Жалобы на приливы жара до 20 раз в сутки, сопровождающиеся потливостью, нарушения сна, боли в суставах и мышцах, раздражительность, плаксивость, депрессивное настроение.

Вышеуказанные жалобы в течение последних 4 месяцев после отмены менопаузальной гормональной терапии (МГТ) (отменила самостоятельно), с тенденцией к ухудшению состояния. Самостоятельная менструация дважды за указанный период: сразу после отмены МГТ и через 60 дней, продолжительностью 3-4 дня, скудная.

С 50 лет принимала менопаузальную гормональную терапию по поводу климактерического синдрома (препарат эстрадиола 2 мг в сочетании с дидрогестероном 10 мг) с положительным эффектом и с закономерной менструальноподобной реакцией (ЗМПР). По данным ежегодной маммографии (в настоящем году): МР-картина множественных гиперваскулярных образований в обеих молочных железах BI-RADS II. Вероятнее всего, интрамаммарный лимфатический узел в верхне-наружном квадранте правой молочной железы. Данных маммографии недостаточно. Рекомендовано дообследование.

* Хронические заболевания: со слов хронический гастрит, ГЭРБ;

* курит по 5 сигарет в день в течение 20 лет, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* мать- сахарный диабет, рак шейки матки, отец- рак поджелудочной железы, тетя по маминой линии- рак молочной железы.

Состояние удовлетворительное. Рост 167 см, масса тела 71 кг. ИМТ 25,3. Окружность талии 90 см. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД 135/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Пациентка 58 лет обратилась на прием к гинекологу.

Жалобы на сухость, жжение и дискомфорт во влагалище, невозможность жить половой жизнью из-за болезненных ощущений. Жалоб на вазомоторные симптомы не предъявляет.

Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 2 лет, в последние 6 месяцев ухудшение состояния. Врачом по месту жительства был назначен крем с метилурацилом без эффекта.

Последняя самостоятельная менструация в возрасте 49 лет.

В анамнезе: в возрасте 50 лет оперирована по поводу рака щитовидной железы T1N0M0 в объеме тиреоидэктомия. Гистологический диагноз- папиллярный рак щитовидной железы. После хирургического лечения -курс радиойодтерапии. В настоящее время принимает заместительную гормональную терапию тиреоидными гормонами.

* Хронические заболевания: хронический гастрит, язвенная болезнь желудка;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* мама-узловой зоб.

Состояние удовлетворительное. Рост 164 см, масса тела 64 кг. ИМТ 23,7. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Пациентка 60 лет обратилась на прием к гинекологу.

Жалобы на сухость, жжение и дискомфорт во влагалище, боль и дискомфорт при половом акте, подтекание мочи (несколько капель) при физических нагрузках, сильном кашле, подъеме тяжести. Других жалоб активно не предъявляет.

Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 2-3 лет. С вышеуказанными жалобами к врачу обращается впервые.

Последняя самостоятельная менструация в возрасте 50 лет.

В анамнезе 2 родов через естественные родовые пути, вес детей 3200г и 3500г.

* Хронические заболевания: гипертоническая болезнь, варикозное расширение вен нижних конечностей;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* семейный анамнез: отец- инфаркт миокарда в возрасте 53 лет.

Состояние удовлетворительное. Рост 160см, масса тела 81 кг. ИМТ 31,6. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Пациентка 52 лет обратилась на прием к гинекологу.

Жалобы на приливы жара до 15-20 раз в сутки, потливость, раздражительность, нервозность, сухость и дискомфорт во влагалище, неприятные ощущения во влагалище во время полового акта.

Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 3 лет. Терапии не получала.

Последняя самостоятельная менструация 1,5 года назад в возрасте 51года.

* Хронические заболевания: аутоиммунный тиреоидит;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* семейный анамнез не отягощен.

Состояние удовлетворительное. Рост 164 см, масса тела 64 кг. ИМТ 23,7. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД 120/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Пациентка 47 лет обратилась на прием к гинекологу.

Жалобы на отсутствие самостоятельной менструации в течение 14 месяцев, приливы жара до 5-7 раз в сутки, сопровождающиеся потливостью, нарушения сна, раздражительность, потерю интереса к сексу.

Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 14 месяцев. Самостоятельно принимала растительные препараты (название не помнит) короткими курсами без эффекта.

* Хронические заболевания: гипертоническая болезнь (наблюдается кардиологом, АД контролирует);

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* мать- менопауза своевременная, в возрасте 49 лет, болезнь Альцгеймера, отец- гипертоническая болезнь.

Состояние удовлетворительное. Рост 160 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД на приеме 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Пациентка 42 года обратилась на прием к гинекологу.

Жалобы на отсутствие самостоятельной менструации в течение 1,5 лет, приливы жара, сопровождающиеся потливостью до 10-15 раз в сутки, нервозность, плаксивость, частую немотивированную усталость, боли в суставах и мышцах, прогрессивное снижение памяти.

Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение последних 1,5 лет.

Самостоятельно принимала препараты фитоэстрогенов без значительного улучшения состояния.

* Хронические заболевания: хронический гастрит;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* мама — менопауза в 45 лет, гипертоническая болезнь.

Состояние удовлетворительное. Рост 160 см, масса тела 77 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Пациентка 64 года, обратилась на прием к гинекологу с целью ежегодного профилактического обследования.

Жалобы на частую усталость.

Последняя самостоятельная менструация в возрасте 50 лет.

* Хронические заболевания: гипертоническая болезнь (наблюдается кардиологом);

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* мать- перелом шейки бедра в возрасте 70 лет, компрессионные переломы позвоночника, отец — рак желудка.

Состояние удовлетворительное. Рост 164 см, масса тела 48 кг. ИМТ 17,7. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Пациентка 68 лет обратилась на прием к гинекологу для осмотра.

На приеме предъявила жалобы на уменьшение роста на 3 см за 1 год, боли в поясничном отделе позвоночника, невозможность полностью распрямить спину, постоянное чувство усталости в спине.

Последняя самостоятельная менструация в возрасте 50 лет.

* Хронические заболевания: гипертоническая болезнь (наблюдается кардиологом);

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* мать- компрессионные переломы позвоночника, отец — гипертоническая болезнь.

Состояние удовлетворительное. Рост 164 см, масса тела 51 кг. ИМТ 18,9. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Пациентка 43-х лет обратилась на прием к гинекологу.

* На отсутствие самостоятельной менструации в течение 1,5 лет;

* приливы жара, сопровождающиеся потливостью до 10 раз в сутки;

* нервозность;

* плаксивость;

* частую немотивированную усталость;

* потерю интереса к сексу и ко многим вещам.

Приливы жара, нервозность, плаксивость, усталость беспокоят в течение последних 2- лет, после прекращения менструации (1,5 года назад) ухудшение состояния.

С указанными жалобами к гинекологу обратилась впервые.

* Хронические заболевания:

* курит по 10 сигарет в день в течение 15 лет, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* мама — перелом шейки бедра в возрасте 70 лет.

Состояние удовлетворительное. Рост 163 см, масса тела 50 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 в 1 мин, АД 110/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

В 21.30 к первородящей 22 лет, находящейся в родовом блоке во втором периоде родов при сроке беременности 40-41 неделя, вызван дежурный акушер-гинеколог.

На схватки потужного характера.

Околоплодные воды излились дома в 6.00. Регулярная родовая деятельность началась в 7.15. В 8.00 роженица была доставлена в родильный дом бригадой скорой медицинской помощи.

На момент поступления при влагалищном исследовании шейка матки сглажена, открытие маточного зева 2 см. Плодный пузырь отсутствовал. Предлежащая головка плода прижата ко входу в малый таз.

_Status obstetricus_: ВДМ 36 см. ОЖ 96 см. Предполагаемая масса плода 3456 г (рассчитана способом Жордания, где ПМП = ВДМ х ОЖ). Размеры таза: 23,5-26,5-29,5-18,5 см. Индекс Соловьева 15 см. Размер Франка 9,5 см. Ромб Михаэлиса 9,5 х 9,5 см.

Согласно клиническим рекомендациям, учитывая наличие анатомически узкого таза I степени сужения и предполагаемой массы плода не более 3600 г, выработан консервативный план ведения родов с функциональной оценкой таза.

В 14.30 в связи с появлением болезненных схваток, при открытии маточного зева 4-5 см, произведено обезболивание родов посредством эпидуральной анальгезии. По данным КТГ признаков гипоксии плода в родах не наблюдалось. С 20.30 в течение последнего часа во время схваток пациентка ощущает позывы на потуги.

Из перенесенных заболеваний пациентка отмечает детские инфекции, «простудные» заболевания. В детстве и подростковом возрасте активно занималась легкой атлетикой. Менструации с 15 лет, установились через 1,5 года, продолжались по 5 дней, цикл 28-30 дней. Менструации регулярные, умеренные, болезненные.

Рост пациентки 159 см, масса тела на момент поступления в родильный дом 61 кг (ИМТ = 24,12).

Настоящая беременность – первая, наступила самостоятельно, протекала на фоне угрожавшего самопроизвольного выкидыша в I и II триместрах, по поводу чего проводилось амбулаторное лечение прогестагенами с положительным эффектом. Женскую консультацию посещала регулярно.

Общая прибавка массы тела за беременность составила 12 кг.

При осмотре в 21.30 общее состояние пациентки удовлетворительное. Голова не болит. Зрение ясное. Кожные покровы обычной окраски, нормальной влажности, чистые. Язык чистый, влажный. Область зева не гиперемирована. Отеков нет. Пульс 82 удара в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. (на левой руке) и 115/70 мм рт. ст. (на правой руке). Живот увеличен за счет беременной матки, соответствующей по размерам доношенному сроку беременности. Матка в нормальном тонусе, возбудима и безболезненна при пальпации. Схватки по 50-55 секунд, через 1-2 минуты. Матка между схватками расслабляется полностью. Положение плода продольное. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 150 уд/мин.

Per vaginum: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Диагональная конъюгата 11см. Шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное, края шейки матки отечные. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. На головке плода определяется выраженная родовая опухоль. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок справа кзади. Подтекают светлые околоплодные воды.

Беременная 27 лет самостоятельно обратилась в приемное отделение. Срок беременности 35 недель 3 дня.

На жидкие выделения из половых путей в небольшом количестве.

Данная беременность первая, протекала без особенностей. Указанные жалобы беспокоят в течение 2 часов, до этого жидких выделений из половых путей не отмечала.

* Детские инфекции: корь, краснуха, ветряная оспа;

* хронический гастрит, ремиссия;

* хронический цистит, ремиссия;

* гинекологические заболевания отрицает.

Состояние пациентки удовлетворительное. Голова не болит, зрение ясное. Пульс 74 уд./мин, АД 110/75 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой, безболезненный при пальпации в доступных отделах. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.

Беременная 37 лет доставлена в приемное отделение стационара 3-го уровня машиной скорой помощи. Срок беременности 29 недель 2 дня.

На жидкие выделения из половых путей в небольшом количестве.

Данная беременность третья, наступила в результате первой попытки ЭКО и ПЭ. Указанные жалобы беспокоят в течение 4 часов.

* Детские инфекции: корь, краснуха;

* хронический цистит, ремиссия;

* миопия слабой степени.

* гинекологические заболевания: бесплодие 2. Трубно-перитонеальный фактор.

* в 2012 году – трубная беременность справа, произведено: лапароскопия, тубэктомия справа. Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание. Впервые выявлен порок развития матки: седловидная матка.

* в 2014 году – трубная беременность слева, произведено: лапароскопия, тубэктомия слева. Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание.

Состояние пациентки удовлетворительное. Голова не болит, зрение ясное. Пульс 72 уд./мин, АД 115/75 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, 17 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой, безболезненный при пальпации в доступных отделах. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.

Беременная 33 лет доставлена в приемное отделение стационара 2-го уровня машиной скорой помощи. Срок беременности 34 недель 2 дня.

На однократные жидкие выделения из половых путей в объеме около 50 мл.

Данная беременность вторая, наступила самопроизвольно. Указанные жалобы появились около 3 часов назад.

* Детские инфекции: корь;

* хронический пиелонефрит, ремиссия;

* миопия слабой степени.

* аллергическая реакция на пеницилины (препарат не помнит) – отек Квинке.

* гинекологические заболевания: миома матки малых размеров.

* в 2017 году – самопроизвольный выкидыш (7 недель беременности), abrasion cavi uteri. Генетическое исследование абортуса не проводилось.

Состояние пациентки удовлетворительное. Голова не болит, зрение ясное. Пульс 70 уд./мин, АД 115/72 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой, безболезненный при пальпации в доступных отделах. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеки голеней, стоп.

В приемный покой Перинатального Центра (стационар III уровня) обратилась пациентка 35 лет со сроком беременности 35 недель.

На умеренные схваткообразные боли внизу живота (каждые 7-10 мин) с иррадиацией в поясницу, обильные слизистые выделения из влагалища.

Вышеуказанные жалобы появились в течение последних 8 часов. Пациентка состоит на учете в женской консультации, последний прием у акушера — 4 недели назад.

*Соматический анамнез:* Детские инфекции: краснуха, ветряная оспа, ОРВИ — редко. Хронические заболевания: хронический цистит, ремиссия. Субклинический гипотиреоз, мед. компенсация.

*Гинекологический анамнез:* 2015г – конизация шейки матки по поводу CIN I, без осложнений.

*Акушерский анамнез:*

I беременность – своевременные самопроизвольные роды, ребенок 3200 граммов, 53 см, послеродовый период протекал без осложнений;

II беременность – преждевременные самопроизвольные роды в 35 недель, ребенок 2500 граммов, 50 см, здоров, послеродовый период протекал без осложнений;

III беременность – самопроизвольный выкидыш в 7 недель, без выскабливания;

IV беременность – преждевременные самопроизвольные роды в 36 недель, ребенок 2600 граммов, 50 см, здоров, послеродовый период протекал без осложнений

V беременность – данная, наступила самопроизвольно.

*Течение беременности:* срок беременности определен по mensеs и КТР плода на I скрининге (совпадает). I триметр – токсикоз, амбулаторная терапия. Скрининг 1-го триместра – низкий риск, ультразвуковой скрининг 2 триместра – длина шейки матки 25мм, установлен акушерский пессарий. Прием препаратов: эутирокс 50мкг, фолиевая кислота 400мкг/сут (до 14 недель), йодомарин 250мкг/сут (по настоящее время), Гексикон (суппозитории вагинально, № 10 в 29 недель – признаки аэробного вагинита по данным микроскопии отделяемого из влагалища). Общая прибавка массы тела за беременность 8 кг.

Общее состояние удовлетворительное.

Рост 164 см, масса тела 65 кг. АД 115/70 мм.рт.ст., PS 85 уд/мин, тоны сердца ритмичные, дыхание везикулярное, t тела 36.7С. Живот в доступных пальпации отделах – безболезненный, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Матка при пальпации возбудима. Шевеления плода ощущает хорошо, активные.

Пельвиометрия: D. spinarum 26 см, D. сristarum 28 см, D. trochanterica 31 см, С. еxterna 19 см.

В приемный покой родильного дома (стационар II уровня) обратилась первобеременная 18 лет со сроком беременности 32 недели 4 дня.

На обильные жидкие выделения из влагалища.

Вышеуказанные жалобы появились в течение последнего часа. Пациентка состоит на учете в женской консультации, последний визит в сроке 25 недель

*Соматический анамнез:* Детские инфекции: краснуха, ветряная оспа, ОРВИ — редко. Хронические заболевания отрицает.

*Гинекологический анамнез:* не отягощен

*Акушерский анамнез:*

I беременность – данная, наступила самопроизвольно.

*Течение беременности:* срок беременности определен по mensеs. Беременность до настоящего времени протекала без осложнений, скрининг 1-го триместра – низкий риск, ультразвуковой скрининг 2 триместра – ВПР плода не выявлено. Прием препаратов: йодомарин 250 мкг/сут (по настоящее время).

Общая прибавка массы тела за беременность 9 кг.

По данным УЗИ: Беременность 32 недели 4 дня. Один живой плод в головном предлежании, продольном положении. Предполагаемая масса плода 1980г, 29 процентиль. Фето-плацентарный и маточно-плацентарный кровоток в пределах нормы. Количество околоплодных вод – маловодие.

Общее состояние удовлетворительное.

Рост 171 см, масса тела 68 кг. АД 115/70 мм.рт.ст., PS 85 уд/мин, тоны сердца ритмичные, дыхание везикулярное, t тела 36.7°С. Живот в доступных пальпации отделах – безболезненный, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Матка при пальпации возбудима. Шевеления плода ощущает.

Пельвиометрия: D. spinarum 26 см, D. сristarum 28 см, D. trochanterica 31 см, С. еxterna 19 см.

В приемный покой Перинатального Центра (стационар III уровня) обратилась повторнобеременная 40 лет со сроком беременности 20 недель 3 дня.

На обильные жидкие выделения из влагалища.

Вышеуказанные жалобы появились в течение последнего часа. Пациентка не состоит на учете в женской консультации

*Соматический анамнез:* Детские инфекции: краснуха, ветряная оспа, ОРВИ — редко. Пародонтит. Курит по 12 сиг/день. По данным ОГТТ до беременности – нарушение толерантности к глюкозе.

Группа крови AB (IV), резус фактор отрицательный

*Гинекологический анамнез:* не отягощен

*Акушерский анамнез:*

I беременность – своевременные роды, мальчик 3600г, 53см, здоров

II — данная, наступила самопроизвольно.

*Течение беременности:* срок беременности определен по menses Беременность до настоящего времени протекала без осложнений, скрининг 1-го триместра – низкий риск. Прием препаратов: йодомарин 250мкг/сут (по настоящее время). 18-19 недель — острый пиелонефрит, терапию не получала. По данным ЭХО-КГ плода — дефект межжелудочковой перегородки.

Общая прибавка массы тела за беременность 2 кг.

Общее состояние удовлетворительное.

Рост 166 см, масса тела 64 кг. АД 115/70 мм.рт.ст., PS 85 уд/мин, тоны сердца ритмичные, дыхание везикулярное, t тела 36.7 С. Живот в доступных пальпации отделах – безболезненный, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Матка при пальпации возбудима. Шевеления плода ощущает.

Пельвиометрия: D. spinarum 26 см, D. сristarum 28 см, D. trochanterica 31 см, С. еxterna 19 см.

В приемный покой Перинатального Центра (стационар III уровня) обратилась первобеременная 35 лет со сроком беременности 35 недель 2 дня.

На обильные жидкие выделения из влагалища

Вышеуказанные жалобы появились в течение последнего часа. Пациентка состоит на учете в женской консультации, последний прием у акушера — 2 недели назад.

*Соматический анамнез:* Детские инфекции: краснуха, ветряная оспа, ОРВИ — редко. Хронические заболевания: хронический цистит, ремиссия.

*Гинекологический анамнез:* отрицает

*Акушерский анамнез:*

I беременность – данная, наступила самопроизвольно.

*Течение беременности:* срок беременности определен по menses и КТР плода на I скрининге (совпадает). Беременность до настоящего времени протекала без осложнений, скрининг 1-го триместра – низкий риск, ультразвуковой скрининг 2 триместра – длина шейки матки 25 мм. Прием препаратов: фолиевая кислота 400 мкг/сут (до 14 недель), йодомарин 250 мкг/сут (по настоящее время), Гексикон (суппозитории вагинально, № 10 в 32 недель – признаки аэробного вагинита по данным микроскопии отделяемого из влагалища). Общая прибавка массы тела за беременность 8 кг.

Общее состояние удовлетворительное.

Рост 164 см, масса тела 65 кг. АД 115/70 мм.рт.ст., PS 85 уд/мин, тоны сердца ритмичные, дыхание везикулярное, t тела 36.7°С. Живот в доступных пальпации отделах – безболезненный, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Матка при пальпации возбудима. Шевеления плода ощущает хорошо, активные.

Пельвиометрия: D. spinarum 26 см, D. сristarum 28 см, D. trochanterica 31 см, С. еxterna 19 см.

В фельдшерско-акушерский пункт (стационар I уровня) обратилась первобеременная 24 лет со сроком беременности 29 недель 4 дня.

На обильные жидкие выделения из влагалища.

Вышеуказанные жалобы появились в течение последнего часа. Пациентка состоит на учете в женской консультации, последний визит в сроке 25 недель

*Соматический анамнез:* Детские инфекции: краснуха, ветряная оспа, ОРВИ — редко. Хронические заболевания отрицает.

*Гинекологический анамнез:* не отягощен

*Акушерский анамнез:*

I беременность – данная, наступила самопроизвольно.

*Течение беременности:* срок беременности определен по menses Беременность до настоящего времени протекала без осложнений, скрининг 1-го триместра – низкий риск, ультразвуковой скрининг 2 триместра – ВПР плода не выявлено. Прием препаратов: йодомарин 250 мкг/сут по настоящее время.

Общая прибавка массы тела за беременность 4 кг.

По данным УЗИ: Один живой плод в головном предлежании, продольном положении. Предполагаемая масса плода 1800г. Фето-плацентарный и маточно-плацентарный кровоток в пределах нормы. Количество околоплодных вод — маловодие

Общее состояние удовлетворительное.

Рост 162 см, масса тела 54 кг. АД 115/70 мм.рт.ст., PS 85 уд/мин, тоны сердца ритмичные, дыхание везикулярное, t тела 36.7°С. Живот в доступных пальпации отделах – безболезненный, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Матка при пальпации возбудима. Шевеления плода ощущает.

Пельвиометрия: D. spinarum 26 см, D. сristarum 28 см, D. trochanterica 31 см, С. еxterna 19 см.

В приемный покой Перинатального Центра (стационар III уровня) обратилась повторнобеременная 30 лет со сроком беременности 33 недели 4 дня.

На умеренные схваткообразные боли внизу живота (каждые 5-7 мин) с иррадиацией в поясницу, обильные слизистые выделения из влагалища.

Вышеуказанные жалобы появились в течение последних 8 часов. Пациентка состоит на учете в женской консультации, последний прием у акушера — 2 недели назад.

*Соматический анамнез:* Детские инфекции: краснуха, ветряная оспа, ОРВИ — редко. Хронические заболевания: хронический цистит, ремиссия.

*Гинекологический анамнез:* 2014 г – конизация шейки матки по поводу CIN I, без осложнений.

*Акушерский анамнез:*

I беременность – своевременные самопроизвольные роды, ребенок 3500 граммов, 53 см, послеродовый период протекал без осложнений;

II беременность – преждевременные самопроизвольные роды в 35 недель, ребенок 2500 граммов, 50 см, здоров, послеродовый период протекал без осложнений;

III беременность – самопроизвольный выкидыш в 7 недель, без выскабливания;

IV беременность – данная, наступила самопроизвольно.

*Течение беременности:* срок беременности определен по mensis и КТР плода на I скрининге (совпадает). Течение данной беременности: I триместр – угрожающий выкидыш, скрининг 1-го триместра – низкий риск, ультразвуковой скрининг 2 триместра – длина шейки матки 25 мм. Прием препаратов: фолиевая кислота 400 мкг/сут (до 14 недель), йодомарин 250 мкг/сут (по настоящее время), Гексикон (суппозитории вагинально, № 10 в 29 недель – признаки аэробного вагинита по данным микроскопии отделяемого из влагалища). Общая прибавка массы тела за беременность 8 кг.

Общее состояние удовлетворительное.

Рост 164 см, масса тела 65 кг. АД 115/70 мм.рт.ст., PS 85 уд/мин, тоны сердца ритмичные, дыхание везикулярное, t тела 36.7 С. Живот в доступных пальпации отделах – безболезненный, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Матка при пальпации возбудима. Шевеления плода ощущает хорошо, активные.

Пельвиометрия: D. spinarum 26 см, D. сristarum 28 см, D. trochanterica 31 см, С. еxterna 19 см.

В приемный покой Перинатального Центра (стационар III уровня) обратилась первобеременная 23 лет со сроком беременности 23 недели 4 дня.

На умеренные схваткообразные боли внизу живота (каждые 7-10 мин) с иррадиацией в поясницу, обильные слизистые выделения из влагалища.

Вышеуказанные жалобы появились в течение последних 10 часов. Пациентка не состоит на учете в женской консультации.

*Соматический анамнез:* Детские инфекции: краснуха, ветряная оспа, ОРВИ — редко. Хронические заболевания: хронический цистит, ремиссия. Бронхиальная астма с 14 лет.

*Гинекологический анамнез:* не отягощен

*Акушерский анамнез:*

I беременность – данная, наступила самопроизвольно.

*Течение беременности:* срок беременности определен по menses и данным I скрининга (совпадает). Течение данной беременности: скрининг 1-го триместра – низкий риск, ультразвуковой скрининг 2 триместра – длина шейки матки 25 мм, рекомендована консультация акушера-гинеколога. Прием препаратов: фолиевая кислота 400 мкг/сут (до 14 недель), йодомарин 250 мкг/сут (по настоящее время). По данным УЗИ в сроке беременности 22 недели – плод соответствует 20 неделям, маловодие (ИАЖ менее 10) ЭХО-КГ плода: подозрение на преждевременное закрытие артериального протока. Общая прибавка массы тела за беременность 8 кг.

Общее состояние удовлетворительное.

Рост 164 см, масса тела 65 кг. АД 115/70 мм.рт.ст., PS 85 уд/мин, тоны сердца ритмичные, дыхание везикулярное, t тела 36.7°С. Живот в доступных пальпации отделах – безболезненный, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Матка при пальпации возбудима. Шевеления плода ощущает хорошо, активные.

Пельвиометрия: D. spinarum 26 см, D. сristarum 28 см, D. trochanterica 31 см, С. еxterna 19см.

Влагалищное исследование:

Шейка матки по проводной оси таза, укорочена до 1,5 см, мягкая. Цервикальный канал проходим для 1 пальца свободно. Плодный пузырь цел, предлежит головка плода – над входом в малый таз. Мыс недостижим, экзостозов в малом тазу нет. Выделения светлые, слизистые, обильные. Тест на подтекание околоплодных вод отрицательный

В приемный покой родильного дома (стационар II уровня) обратилась первобеременная 25 лет со сроком беременности 36 недель 4 дня.

На умеренные схваткообразные боли внизу живота (каждые 7-10 мин) с иррадиацией в поясницу, обильные жидкие выделения из влагалища.

Вышеуказанные жалобы появились в течение последних 10 часов. Пациентка не состоит на учете в женской консультации.

*Соматический анамнез:* Детские инфекции: краснуха, ветряная оспа, ОРВИ — редко. Хронические заболевания: хронический цистит, ремиссия. Бронхиальная астма с 14 лет

*Гинекологический анамнез:* не отягощен

*Акушерский анамнез:*

I беременность – данная, наступила самопроизвольно.

*Течение беременности:* срок беременности определен по mensis. Течение данной беременности: скрининг 1-го триместра – низкий риск, ультразвуковой скрининг 2 триместра – норма. Прием препаратов: фолиевая кислота 400мкг/сут (до 14 недель), йодомарин 250мкг/сут (по настоящее время). Общая прибавка массы тела за беременность 12 кг.

Общее состояние удовлетворительное.

Рост 164 см, масса тела 65 кг. АД 115/70 мм.рт.ст., PS 85 уд/мин, тоны сердца ритмичные, дыхание везикулярное, t тела 36.7°С. Живот в доступных пальпации отделах – безболезненный, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Матка при пальпации возбудима. Шевеления плода ощущает хорошо, активные.

Пельвиометрия: D. spinarum 26 см, D. сristarum 28 см, D. trochanterica 31 см, С. еxterna 19 см.

В приемный покой Перинатального Центра (стационар III уровня) обратилась первобеременная 30 лет со сроком беременности 30 недель 5 дней.

На умеренные схваткообразные боли внизу живота (каждые 15-20 мин) с иррадиацией в поясницу, обильные слизистые выделения из влагалища.

Вышеуказанные жалобы появились в течение последних 2-х дней. Пациентка состоит на учете в женской консультации, последний прием у акушера — 2 недели назад.

*Акушерский анамнез:* не отягощен.

*Гинекологический анамнез:* 2015 г – конизация шейки матки по поводу CINII, без осложнений.

*Течение беременности* Данная беременность 1-я, наступила спонтанно, срок беременности определен по mensis и КТР плода на I скрининге (совпадает). Беременность до настоящего времени протекала без осложнений, скрининг 1-го триместра – низкий риск, ультразвуковой скрининг 2 триместра – длина шейки матки 25 мм. Прием препаратов: фолиевая кислота 400 мкг/сут (до 14 недель), утрожестан (200 мг на ночь с 15 по н.в.), йодомарин 250 мкг/сут (по настоящее время), Гексикон (суппозитории вагинально, № 10 в 21 неделю – признаки аэробного вагинита по данным микроскопии отделяемого из влагалища). Общая прибавка массы тела за беременность 6 кг.

*Соматический анамнез:* Детские инфекции: краснуха, ветряная оспа, ОРВИ — редко. Хронические заболевания: хронический тонзиллит, стойкая ремиссия, последнее обострение в 2014 г. Туберкулез, ВИЧ, сифилис, гепатиты – отрицает.

Общее состояние удовлетворительное.

Рост 168 см, масса тела 65 кг. АД 115/70 мм.рт.ст., PS 85 уд/мин, тоны сердца ритмичные, дыхание везикулярное, t тела 36.7°С. Живот в доступных пальпации отделах – безболезненный, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Матка при пальпации возбудима. Шевеления плода ощущает хорошо, активные.

Пельвиометрия: D. spinarum 26 см, D. сristarum 28 см, D. trochanterica 31 см, С. еxterna 19 см.

В приемный покой Перинатального Центра (стационар III уровня) обратилась первобеременная 30 лет со сроком беременности 30 недель 5 дней.

На умеренные схваткообразные боли внизу живота (каждые 15-20 мин) с иррадиацией в поясницу, обильные слизистые выделения из влагалища.

Вышеуказанные жалобы появились в течение последних 2-х дней. Пациентка состоит на учете в женской консультации, последний прием у акушера — 4 недели назад.

*Акушерский анамнез:* не отягощен.

*Гинекологический анамнез:* 2015 г – конизация шейки матки по поводу CIN II, без осложнений.

*Течение беременности:* Данная беременность 1-я, наступила спонтанно, срок беременности определен по mensis и КТР плода на I скрининге (совпадает). Беременность до настоящего времени протекала без осложнений, скрининг 1-го триместра – низкий риск, ультразвуковой скрининг 2 триместра – длина шейки матки 25мм. Прием препаратов: фолиевая кислота 400 мкг/сут, утрожестан (200 мг на ночь), йодомарин 250 мкг/сут (по настоящее время), Признаки аэробного вагинита по данным микроскопии отделяемого из влагалища – терапию не получала. Общая прибавка массы тела за беременность 6 кг.

*Соматический анамнез:* Детские инфекции: краснуха, ветряная оспа, ОРВИ — редко. Хронические заболевания: хронический тонзиллит, стойкая ремиссия, последнее обострение в 2014 г. Туберкулез, ВИЧ, сифилис, гепатиты – отрицает.

Общее состояние удовлетворительное.

Рост 168 см, масса тела 65 кг. АД 115/70 мм.рт.ст., PS 85 уд/мин, тоны сердца ритмичные, дыхание везикулярное, t тела 36.7°С. Живот в доступных пальпации отделах – безболезненный, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Матка при пальпации возбудима. Шевеления плода ощущает хорошо, активные.

Пельвиометрия: D. spinarum 26 см, D. сristarum 28 см, D. trochanterica 31 см, С. еxterna 19 см.

В приемное отделение в 10 часов 15 минут самотеком из сельского населенного пункта обратилась повторнородящая 25 лет после «Дорожных родов». Срок беременности на момент родов 40 недель. Время рождения ребенка 09 часов 40 минут. Время отделения последа 10 часов 05 минут. У пациентки плаценты на руках нет, со слов, плацента осталась дома по религиозным воззрениям. Пациентка госпитализирована в родильное отделение.

Нет.

Гинекологические заболевания отрицает.

Акушерский анамнез:

* I беременность – роды через естественные родовые пути в сроке 38 недель. Мальчик 3510 гр/52 см.

* II беременность – роды через естественные родовые пути в сроке 39 недель. Мальчик 3615 гр/51 см.

* II беременность – данная, наступила самопроизвольно.

Течение беременности по триместрам:

* 1-ый триместр – токсикоз легкой степени. Скрининг 1-го триместра без особенностей.

* 2-ой триместр – без особенностей. Скрининг 2-го триместра без особенностей.

* 3-й триместр – в сроке беременности 35 недель анемия легкой степени, прием препарата Мальтофер по 1 таблетки 2 раза в день по настоящее время.

Общая прибавка массы тела – 13 кг.

* хронические заболевания – отрицает;

* детские инфекции – ветряная оспа;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* отец и мать здоровы.

Состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 70 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 82 в 1 мин, АД 90/70 мм рт. ст. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Выделения из половых путей обильные, ярко красного цвета в объеме 400 мл

В условиях родильного отделения произошло родоразрешение повторнородящей женщины при сроке беременности 38 недель. В 10:15 родился живой доношенный мальчик массой 3820г., длина 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Через 10 минут после рождения ребенка самостоятельно отделилась плацента, и выделился послед. Послед осмотрен – оболочки и дольки все. Объём кровопотери 250 мл. Через 50 минут после родов пациентка пожаловалась на жидкие выделения из половых путей. При массаже матки из половых путей выделилось 250 мл жидкой алой крови со сгустками, тонус матки ослаблен.

Нет.

Гинекологические заболевания отрицает.

Акушерский анамнез:

* I беременность – роды через естественные родовые пути в сроке 38 недель. Мальчик 3510 гр/52 см.

* II беременность – роды через естественные родовые пути в сроке 39 недель. Мальчик 3615 гр/51 см.

* III беременность – данная, наступила самопроизвольно.

Течение беременности по триместрам:

* 1-ый триместр – токсикоз легкой степени. Скрининг 1-го триместра без особенностей.

* 2-ой триместр – без особенностей. Скрининг 2-го триместра без особенностей.

* 3-й триместр – в сроке беременности 35 недель анемия легкой степени, прием препарата Мальтофер по 1 таблетки 2 раза в день по настоящее время.

Общая прибавка массы тела – 13 кг.

* хронические заболевания – отрицает;

* детские инфекции – ветряная оспа;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* отец и мать здоровы.

Состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 70 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 82 в 1 мин, АД 115/70 мм рт. ст. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

В условиях родильного отделения произошло родоразрешение первородящей женщины при сроке беременности 38 недель. В 10:15 родился живой доношенный мальчик массой 3820 г., длина 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Через 30 минут после рождения ребенка признаков отделения плаценты нет. Учитывая отсутствие признаков отделения плаценты произведено ручное обследование матки, отделение плаценты и выделение последа. После отделения плаценты, одномоментно из половых путей выделилось 480 мл. жидкой крови.

Нет.

Гинекологические заболевания отрицает.

Акушерский анамнез:

* I беременность – данная, наступила самопроизвольно.

Течение беременности по триместрам:

* 1-ый триместр – токсикоз легкой степени. Скрининг 1-го триместра без особенностей.

* 2-ой триместр – без особенностей. Скрининг 2-го триместра без особенностей.

* 3-й триместр – в сроке беременности 35 недель анемия легкой степени, прием препарата Мальтофер по 1 таблетки 2 раза в день по настоящее время.

Общая прибавка массы тела – 13 кг.

* хронические заболевания – отрицает;

* детские инфекции – ветряная оспа;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* отец и мать здоровы.

Состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 70 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 115/70 мм рт. ст. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

В условиях родильного отделения произошло родоразрешение повторнородящей женщины при сроке беременности 38 недель. В 10:15 родился живой доношенный мальчик массой 3820 г, длина 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Через 10 минут после рождения ребенка самостоятельно отделилась плацента и выделился послед. После рождения плаценты одномоментно выделилось 450 мл жидкой алой крови со сгустками, кровотечение продолжается.

Нет.

Гинекологические заболевания отрицает.

Акушерский анамнез:

* I беременность – 2017г. – роды через естественные родовые пути при сроке беременности 39 недель. Кесарево сечение в связи с клинически узким тазом. Мальчик 3980 г, рост 51 см. Апгар 8/9 баллов.

* II беременность – данная, наступила самопроизвольно.

Течение беременности по триместрам:

* 1-ый триместр – токсикоз легкой степени. Скрининг 1-го триместра без особенностей.

* 2-ой триместр – без особенностей. Скрининг 2-го триместра без особенностей.

* 3-й триместр – в сроке беременности 35 недель анемия легкой степени, прием препарата Мальтофер по 1 таблетки 2 раза в день по настоящее время.

Общая прибавка массы тела – 13 кг.

* хронические заболевания – отрицает;

* детские инфекции – ветряная оспа;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* отец и мать здоровы.

Состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 70 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 115/70 мм рт. ст. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

В приемное отделение обратилась первородящая 25 лет, при сроке беременности 38 недель.

Жалоб на момент осмотра: схваткообразные боли внизу живота регулярного характера по 35-40 секунд, через 2-3 минуты умеренной силы и болезненности. И излитие околоплодных вод.

Гинекологические заболевания отрицает.

Акушерский анамнез:

* I беременность – 2017г, замершая беременность. Выскабливание полости матки, без особенностей.

* II беременность – данная, наступила самопроизвольно.

Течение беременности по триместрам:

* 1-ый триместр – токсикоз легкой степени. Скрининг 1-го триместра без особенностей.

* 2-ой триместр – без особенностей. Скрининг 2-го триместра без особенностей.

* 3-й триместр – в сроке беременности 35 недель анемия легкой степени, прием препарата Мальтофер по 1 таблетки 2 раза в день по настоящее время.

Общая прибавка массы тела – 13 кг.

* хронические заболевания – отрицает;

* детские инфекции – ветряная оспа;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* отец и мать здоровы.

Состояние удовлетворительное. Рост 174 см, масса тела 73 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 115/70 мм рт. ст. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот мягкий, безболезненный. Матка увеличена до срока беременности 38 недели. Окружность живота 100 см, высота дна матки 38 см.

Гинекологический статус: Шейка матки сглажена, края тонкие, податливые. Открытие маточного зева 9 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей светлые околоплодные воды.

В приемное отделение обратилась первородящая женщина при сроке беременности 39 недель с жалобами на излитие околоплодных вод около 3 часов назад.

Жалоб на момент осмотра нет

Гинекологические заболевания отрицает.

Акушерский анамнез:

* I беременность – данная, наступила самопроизвольно.

Течение беременности по триместрам:

* 1-ый триместр – токсикоз легкой степени. Скрининг 1-го триместра без особенностей.

* 2-ой триместр – без особенностей. Скрининг 2-го триместра без особенностей.

* 3-й триместр – в сроке беременности 35 недель анемия легкой степени, прием препарата Мальтофер по 1 таблетки 2 раза в день по настоящее время.

Общая прибавка массы тела – 13 кг.

* хронические заболевания – хронический ларингит;

* детские инфекции – ветряная оспа;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* отец и мать здоровы.

Состояние удовлетворительное. Рост 174 см, масса тела 73 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 115/70 мм рт. ст. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Матка увеличена до срока беременности 39 недель. Окружность живота 100 см, высота дна матки 41 см.

Гинекологический статус: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Шейка матки отклонена кзади, длиной 2,5 см, плотная. Цервикальный канал проходим для 1-го пальцев. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей светлые околоплодные воды.

В приемное отделение 02.09.2019г. обратилась беременная женщина 25 лет при сроке беременности 41 неделя по направлению врача женской консультации.

Жалоб на момент осмотра нет.

Гинекологические заболевания отрицает.

Акушерский анамнез:

* I беременность – данная, наступила самопроизвольно.

Течение беременности по триместрам:

* 1-ый триместр – токсикоз легкой степени. Скрининг 1-го триместра без особенностей.

* 2-ой триместр – без особенностей. Скрининг 2-го триместра без особенностей.

* 3-й триместр – в сроке беременности 37 недель ОРВИ, без повышения температуры. Общая прибавка массы тела – 13 кг.

Данные последней менструации, ультразвукового исследования, расчет срока беременности и предполагаемая дата родов:

* по последней менструации (03.12.2018) 40 недель — 09.09.2019

* по УЗИ 1 триместра: 18.02.2019 (12,0 нед.) 41 неделя — 02.09.2019

* по УЗИ 2 триместра: 19.04.2019 (20,4 нед.) 41 неделя — 02.09.2019

* по УЗИ 3 триместра: 11.08.2019 (36,6 нед.) 41 неделя — 08.09.2019

* хронические заболевания отрицает;

* детские инфекции отрицает;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* отец и мать здоровы.

Состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 71 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Матка увеличена до срока беременности 40 недель. Окружность живота 100 см, высота дна матки 40 см.

Гинекологический статус: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Шейка матки по проводной оси таза, длиной 2,5 см, неравномерной плотности. Цервикальный канал проходим для 1-го пальца. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода, над входом в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей светлые, слизистые.

В приемное отделение обратилась повторнородящая женщина при сроке беременности 39 недель с жалобами на излитие околоплодных вод около 30 минут назад.

Жалоб на излитие околоплодных вод около 30 минут назад

Гинекологические заболевания отрицает.

Акушерский анамнез:

* I беременность – 2017г. Роды через естественные родовые пути в сроке 38 недель. Мальчик 3253/50 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.

* II беременность – данная, наступила самопроизвольно.

Течение беременности по триместрам:

* 1-ый триместр – токсикоз легкой степени. Скрининг 1-го триместра без особенностей.

* 2-ой триместр – без особенностей. Скрининг 2-го триместра без особенностей.

* 3-й триместр – в сроке беременности 35 недель анемия легкой степени, прием препарата Мальтофер по 1 таблетки 2 раза в день по настоящее время.

Общая прибавка массы тела – 13 кг.

* хронические заболевания – хронический ларингит;

* детские инфекции – ветряная оспа;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* отец и мать здоровы.

Состояние удовлетворительное. Рост 174 см, масса тела 73 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 115/70 мм рт. ст. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Матка увеличена до срока беременности 41 недели. Окружность живота 100 см, высота дна матки 41 см.

Гинекологический статус: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. В зеркалах: Шейка матки по проводной оси таза, длиной 1,5 см. Наружный зев приоткрыт, чистый, не эрозирован. Выделения светлые, скудные.

PV: Шейка матки по проводной оси таза, длиной 1,5 см, мягкая. Цервикальный канал проходим для 2-х пальцев свободно. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей светлые, скудные.

В приемное отделение обратилась пациентка 25 лет с жалобами на жидкие выделения из половых путей. Срок беременности на момент обращения 36 недель 5 дней. Со слов, подтекание околоплодных вод отмечает в течение 5 часов.

Жидкие выделения из половых путей в течение 5 часов

Гинекологические заболевания отрицает.

Акушерский анамнез:

* I беременность – данная, наступила самопроизвольно.

Течение беременности по триместрам:

* 1-ый триместр – токсикоз легкой степени. Скрининг 1-го триместра без особенностей.

* 2-ой триместр – без особенностей. Скрининг 2-го триместра без особенностей.

* 3-й триместр – без особенностей.

Общая прибавка массы тела – 13 кг.

* хронические заболевания отрицает;

* детские инфекции – ветряная оспа;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* отец и мать здоровы.

Состояние удовлетворительное. Рост 164 см, масса тела 70 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 115/70 мм рт. ст. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Матка увеличена до срока беременности 41 недели Окружность живота 100 см, высота дна матки 41 см.

Гинекологический статус: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Шейка матки отклонена кзади, длиной 2,5 см, умеренно размягчена. Цервикальный канал проходим для 1-го пальца свободно. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей светлые околоплодные воды в скудном количестве.

В приемное отделение обратилась пациентка 23 лет с жалобами на жидкие выделения из половых путей. Срок беременности на момент обращения 39 недель.

Жидкие выделения из половых путей в течение 2 часов.

Гинекологические заболевания отрицает.

Акушерский анамнез:

* I беременность – данная, наступила самопроизвольно.

Течение беременности по триместрам:

* 1-ый триместр – токсикоз легкой степени. Скрининг 1-го триместра без особенностей.

* 2-ой триместр – без особенностей. Скрининг 2-го триместра без особенностей.

* 3-й триместр – без особенностей.

Общая прибавка массы тела – 13 кг.

* хронические заболевания отрицает;

* детские инфекции – ветряная оспа;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* отец и мать здоровы.

Состояние удовлетворительное. Рост 174 см, масса тела 73 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 115/70 мм рт. ст. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Матка увеличена до срока беременности 41 недели. Окружность живота 100 см, высота дна матки 41 см.

*Гинекологический статус*: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Шейка матки отклонена кзади, длиной 2,5 см, умеренно размягчена. Цервикальный канал проходим для 1-го пальца свободно. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей светлые околоплодные воды в скудном количестве.

По направлению врача женской консультации 02.09.2019 года в приемное отделение обратилась беременная женщина 20 лет при сроке беременности 40-41 неделя.

Жалоб на момент осмотра нет.

Гинекологические заболевания отрицает.

Акушерский анамнез:

* I беременность – данная, наступила самопроизвольно.

Течение беременности по триместрам:

* 1-ый триместр – токсикоз легкой степени. Скрининг 1-го триместра без особенностей.

* 2-ой триместр – без особенностей. Скрининг 2-го триместра без особенностей.

* 3-й триместр – в сроке беременности 35 недель анемия легкой степени, прием препарата Мальтофер по 1 таблетки 2 раза в день по настоящее время.

Общая прибавка массы тела – 13 кг.

Данные последней менструации, ультразвукового исследования, расчет срока беременности и предполагаемая дата родов:

* по последней менструации (03.12.2018) 40 недель — 09.09.2019;

* по УЗИ 1 триместра: 18.02.2019 (12,0 нед.) 41 неделя — 02.09.2019;

* по УЗИ 2 триместра: 19.04.2019 (20,4 нед.) 41 неделя — 02.09.2019;

* по УЗИ 3 триместра: 11.08.2019 (36,6 нед.) 41 неделя — 08.09.2019.

* хронические заболевания отрицает;

* детские инфекции – ветряная оспа;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* отец и мать здоровы.

Состояние удовлетворительное. Рост 174 см, масса тела 73 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 115/70 мм рт. ст. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Матка увеличена до срока беременности 41 недели. Окружность живота 100 см, высота дна матки 41 см.

*Гинекологический статус*: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Шейка матки отклонена кзади, длиной 3,0 см, плотная. Цервикальный канал проходим для 1-го пальца с трудом. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода, над входом в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей светлые, слизистые.

Беременная 26 лет, срок беременности 35 недель, доставлена машиной СМП в роддом после судорожного припадка, который произошел дома полчаса назад.

На головную боль.

В течение 2 дней пациентку беспокоило повышение артериального давления до 150/100 мм рт. ст., появление отеков нижних конечностей, за медицинской помощью не обращалась.

Накануне вечером беспокоила головная боль, ухудшение зрения. Лекарств не принимала.

Утром текущего дня дома была рвота, после чего появились судороги с потерей сознания.

Хронические заболевания отрицает.

Аллергических реакций не отмечает.

Травм, операций не было.

Настоящая беременность первая, вне беременности артериальное давление не повышалось.

Состояние тяжелое. Пациентка заторможена, контактна. Кожные покровы бледные. Температура тела 36,7 градусов. Пульс 102 уд в 1 минуту. АД 180/115 мм рт.ст. Частота дыхания 32 в 1 минуту. Сатурация кислорода 95%. Отеки лица, голеней, передней брюшной стенки. Дыхание везикулярное во всех отделах, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, шумов нет. Дефицита пульса нет. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Живот увеличен за счет беременной матки. Матка в нормальном тонусе, безболезненная при пальпации во всех отделах. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 180 в 1 минуту. Выделений из половых путей нет. При влагалищном исследовании – оценка зрелости шейки матки по шкале Бишопа – 5 баллов. На фоне проводимой терапии отмечается снижение АД до 150/100 мм рт. ст.

Беременная 28 лет поступила в роддом при сроке беременности 32 недель по направлению врача женской консультации.

При поступлении жалоб не предъявляет.

Повышение артериального давления в течение недели до 150/100 мм рт.ст., за медицинской помощью не обращалась. Антигипертензивные препараты не принимала.

* Хронические заболевания отрицает.

* Аллергических реакций не отмечает.

* Аппендэктомия в 16 лет.

* Данная беременность первая, незапланированная.

* АД до беременности в пределах 100/60 – 120/70 мм рт. ст.

При поступлении состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Пульс 78 в 1 минуту. АД 150/100 мм рт. ст. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Отеки голеней. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, шумов нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, диурез достаточный, дизурических расстройств нет. Живот увеличен за счет беременной матки. Матка в нормальном тонусе, безболезненная во всех отделах. Положение плода продольное, головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 148 в 1 минуту. Выделений из половых путей нет. При влагалищном исследовании – оценка степени зрелости шейки матки по шкале Бишопа – 2 балла.

Женщина 40 лет при сроке беременности 30 недель доставлена машиной скорой медицинской помощи в приемное отделение акушерского стационара.

На головную боль в течение 2-х часов, затрудненное носовое дыхание, снижение диуреза за последние сутки.

Повышение артериального давления в течение 3 недель до 140/90 мм рт. ст., за медицинской помощью не обращалась. Головная боль в течение 2 часов, затрудненное носовое дыхание, снижение диуреза за последние сутки. Вызвала бригаду скорой медицинской помощи.

Хронические заболевания – варикозная болезнь нижних конечностей, хронический пиелонефрит, ремиссия.

Аллергическая реакция на препараты цефалоспоринового ряда.

Травм, операций не было.

Беременность первая, желанная, наступила в результате ЭКО.

В анамнезе бесплодие неясного генеза в течение 3 лет.

Состояние средней степени тяжести. В сознании. Контактна. Пульс 84 в 1 минуту. АД 170/100 мм рт.ст. Сатурация кислорода 98%. Отеки голеней, передней брюшной стенки. Кожные покровы и видимые слизистые обычного цвета, чистые. Дыхание везикулярное во всех отделах, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, шумов нет. Дефицита пульса нет. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Живот увеличен за счет беременной матки. Матка в нормальном тонусе, безболезненная при пальпации во всех отделах. Положение плода продольное, плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 146 в 1 минуту. Выделений из половых путей нет. При влагалищном исследовании – оценка зрелости шейки матки по шкале Бишопа – 8 баллов. На фоне проводимой терапии отмечается снижение АД до 150/85 мм рт. ст., головная боль купировалась.

Беременная 35 лет поступила в роддом при сроке беременности 38 недель.

На постоянную головную боль и повышение артериального давления до 160/100 мм рт. ст. в течение двух дней, плохой сон.

Повышение артериального давления до 160/100 мм рт. ст., головная боль в течение 2 дней, за медицинской помощью не обращалась.

* Хронические заболевания отрицает.

* Аллергических реакций не отмечает.

* Травм, операций не было.

* При предыдущей беременности повышение АД, беременность закончилась самопроизвольными родами в 40 недель, родился мальчик 3800г, здоров, вне беременности артериальное давление не повышалось.

Состояние средней степени тяжести. В сознании. Контактна. Пульс 92 в 1 минуту. АД 160/100 мм рт.ст. Сатурация кислорода 98%. Отеки голеней и стоп. Кожные покровы и видимые слизистые обычного цвета, чистые. Дыхание везикулярное во всех отделах, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, шумов нет. Дефицита пульса нет. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Живот увеличен за счет беременной матки. Матка в нормальном тонусе, безболезненная при пальпации во всех отделах. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 146 в 1 минуту. Выделений из половых путей нет. При влагалищном исследовании –оценка зрелости шейки матки по шкале Бишопа – 5 баллов. На фоне проводимой терапии отмечается снижение АД до 150/85 мм рт. ст., головная боль сохраняется.

Беременная 32 лет, 5 часов назад родоразрешена путем операции кесарева сечения при сроке беременности 35 недель по поводу тяжелой преэклампсии.

На боли в правом подреберье, тошноту, слабость, плохое самочувствие.

Поступила в стационар с жалобами на повышение артериального давления до 180/120 мм рт.ст., головную боль. Протеинурия составила 9,9 г/л. После стабилизации состояния родоразрешена путем операции кесарева сечения по поводу тяжелой преэклампсии.

Хронические заболевания отрицает.

Отмечает аллергическую реакцию на антибиотики цефалоспоринового ряда.

Травм, операций не было.

Данная беременность первая, вне беременности артериальное давление не повышалось.

Состояние средней степени тяжести. В сознании. Контактна. Пульс 92 в 1 минуту. АД 150/90 мм рт.ст. Сатурация кислорода 98%. Отеки нижних конечностей. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Дыхание везикулярное во всех отделах, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, шумов нет. Дефицита пульса нет. Печень не увеличена. Пальпация в правой подвздошной области чувствительна. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Матка плотная, на 2 см ниже пупка, умеренно болезненная при пальпации. Наклейка умеренно промокла кровью. Выделения из половых путей кровянистые, в умеренном количестве. По постоянному мочевому катетеру выделяется моча бурого цвета, со скоростью 30 мл в час.

Пациентка 29 лет, поступила в гинекологическое отделение.

На обильные кровянистые выделения из половых путей.

Считает себя больной последние 2-е недели, когда после обильной менструации, кровянистые выделения продолжились. Последние 2 месяца менструации стали обильными, более 150 мл, со сгустками, болезненные.

Детские инфекции: краснуха в 9 лет. Туберкулез, венерические заболевания, гепатит отрицает. Травмы, операции отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Менструации с 11 лет, установились не сразу, через 3 года, по 5 дней, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные. Беременностей не было. Гинекологические заболевания: в ювенильном периоде маточное кровотечение, купировалось приемом транексамовой кислоты; фолликулярная киста правого яичника 6 мес. назад.

Состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, повышенного питания. Рост 169 см, вес 96 кг. ИМТ 33,6 кг/м^2^. Кожные покровы чистые, физиологической окраски, обычной влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, дополнительных шумов в сердце при аускультации не выслушивается. Пульс 76ударов в минуту, хорошего наполнения, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Наружные половые органы развиты правильно. Рост волос по женскому типу. В зеркалах: влагалище не рожавшей женщины. Шейка матки конической формы. Наружный зев точечный. Выделения кровянистые, умеренные. Бимануально: матка в физиологическом положение, обычных размеров, плотная, подвижная. Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Влагалищные своды свободны.

Пациентка 45 лет, поступила в гинекологическое отделение.

На мажущие кровянистые выделения из половых путей, тянущие боли внизу живота.

Считает себя больной последние 10 дней, когда появились мажущие кровянистые выделения вне менструации. Последние 4 мес. беспокоят периодические тянущие боли внизу живота. Последние 2 года отмечает удлинение менструации до 7-8 дней.

Росла и развивалась по возрасту. Детские инфекции: ветряная оспа в 6 лет. Туберкулёз, венерические заболевания, гепатит отрицает. Травмы, операции — в 12 лет лапаротомия: аппендэктомия. Аллергоанамнез не отягощен. Менструации с 14 лет по 5 дней, через 30 дней, обильные, безболезненные. Была 1 беременность, закончилась нормальными срочными родами без осложнений. Экстрагенитальные заболевания: хронический цистит до 3-х обострений в год.

Состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, правильное. Питание умеренное. Рост 169 см, вес 61 кг. Кожные покровы чистые, физиологической окраски, обычной влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, дополнительных шумов в сердце при аускультации не выслушивается. Пульс 74 удара в минуту, хорошего наполнения, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Наружные половые органы развиты правильно. Рост волос по женскому типу. В зеркалах: влагалище рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрическая, рубцово-деформирована. Выделения кровянистые темно-коричневые, умеренные. Бимануально: матка в физиологическом положение, обычных размеров, плотная, подвижная. Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Влагалищные своды свободны.

Пациентка 36 лет, поступила в гинекологическое отделение.

На кровянистые выделения из половых путей, тянущие боли внизу живота.

Считает себя больной последние 14 дней, когда после обильной менструации, кровянистые выделения продолжились. Последние 3 мес. менструации стали обильными, более 150 мл, со сгустками, болезненные.

Родилась от вторых срочных родов, весом 3400 г, длиной 52 см, с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов. Росла и развивалась по возрасту. Детские инфекции: ветряная оспа в 10 лет, краснуха в 13 лет. Туберкулез, венерические заболевания, гепатит отрицает. Травмы, операции отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Менструации с 12 лет по 4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Было 3 беременности, 2 из которых закончились нормальными срочными родами,1 – медикаментозным абортом в сроке 6 недель беременности, без осложнений.

Состояние удовлетворительное. Телосложение, правильное. Питание умеренное. Рост 172 см, вес 64 кг. Кожные покровы чистые, бледные, обычной влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, дополнительных шумов в сердце при аускультации не выслушивается. Пульс 82 удара в минуту, хорошего наполнения, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Наружные половые органы развиты правильно. Рост волос по женскому типу. В зеркалах: влагалище рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев щелевидный. Выделения кровянистые темно-коричневые, умеренные. Бимануально: матка в физиологическом положение, обычных размеров, плотная, подвижная. Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Влагалищные своды свободны.

В женскую консультацию обратилась женщина 59 лет.

На мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение последних двух месяцев.

Считает себя больной в течение последних двух месяцев. В анамнезе маточное кровотечение 2 года назад, производилось раздельное диагностическое выскабливание, по результатам гистологического исследования – железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, гормональное лечение не проводилось.

Родилась от первых срочных родов, весом 2900 г, длиной 50 см, с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов. Росла и развивалась по возрасту. Детские инфекции: ветряная оспа в 10 лет, краснуха в 11 лет. Туберкулез, венерические заболевания, гепатит отрицает. Травмы, операции отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Менструации с 11 лет по 7 дней, через 28-30 дней, обильные, безболезненные. Было 8 беременностей, 1 из которых закончилась нормальными срочными родами. Семь других – артифициальными абортами в сроках 8-11 недель беременности. Менопауза в 55 лет. Из гинекологических заболеваний отмечает эрозию шейки матки (диатермокоагуляция в 27 лет), в перименопаузе неоднократно были аномальные маточные кровотечения.

Состояние удовлетворительное. Рост 159 см, вес 74 кг. Телосложение правильное, повышенного питания, ИМТ 29,6 кг/м^2^. Кожные покровы чистые, физиологической окраски, обычной влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, дополнительных шумов в сердце при аускультации не выслушивается. Пульс 74 удара в минуту, хорошего наполнения, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный. Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. В зеркалах: влагалище рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, рубцово деформирована. Наружный зев шейки приоткрыт. Выделения кровянистые темно-коричневые, умеренные. Бимануально: тело матки в anteflexio, не увеличено, подвижное, плотное, безболезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон не определяются, область их при пальпации безболезненная. Своды глубокие.

Пациентка 44 лет, поступила в гинекологическое отделение.

На обильное кровотечение из половых путей.

Считает себя больной последние два года, беспокоят нарушения менструального цикла: интервалы между менструациями составляют 1,5-2 месяца с последующими обильными и длительными кровотечениями. Последнее кровотечение 3 месяца назад купировалось приемом викасола, дицинона и настойкой водяного перца. Настоящее кровотечение продолжается третью неделю, вышеуказанные средства уже не помогают.

* Родилась от первых срочных родов, весом 3500 г, длиной 54 см, с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов.
* Росла и развивалась по возрасту.
* Детские инфекции: ветряная оспа в 5 лет, краснуха в 7 лет. Туберкулез, венерические заболевания, гепатит отрицает. Травмы, операции отрицает.
* Аллергоанамнез не отягощен.
* Менструации с 14 лет по 5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные.
* Было 4 беременности, 2 из которых закончились нормальными срочными родами. Две другие – артифициальными абортами в сроках 8 и 10 недель беременности. После последнего аборта лечилась амбулаторно по поводу эндометрита.

Состояние удовлетворительное. Телосложение правильное. Питание умеренное. Рост 164 см, вес 58 кг. Кожные покровы чистые, бледные, обычной влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, дополнительных шумов в сердце при аускультации не выслушивается. Пульс 80 ударов в минуту, хорошего наполнения, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Наружные половые органы развиты правильно. Рост волос по женскому типу. В зеркалах: влагалище рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев шейки приоткрыт. Выделения крови из цервикального канала обильные, со сгустками. Бимануально: матка в физиологическом положение, несколько больше обычных размеров, плотная, ограничена в смещении. В области придатков с обеих сторон пальпируется тяжистость, плотные яичники нормальных размеров. Влагалищные своды укорочены. Пальпация области придатков умеренно болезненна.

На плановый осмотр к акушеру-гинекологу в женскую консультацию по месту жительства с результатами допплерометрического обследования обратилась повторнородящая 33 лет со сроком беременности 29-30 недель.

По данным допплерометрии у плода заподозрена анемия средней степени.

Субъективных жалоб на момент осмотра не предъявляет.

С ранних сроков наблюдается в женской консультации, ранее по данным УЗИ (скрининг I триместра в 12 недель 3 дня и II триместра в 20 недель 6 дней) без отклонений и особенностей.

*Акушерский анамнез:* 1-я беременность – 2 года назад, неразвивающаяся беременность на сроке 10-11 недель (после перенесенного ОРВИ), abrasio cavi uteri в 11-12 недель, без осложнений, антирезусный иммуноглобулин не введен.

*Гинекологический анамнез:* миома матки малых размеров, по передней стенке интрамуральный узел 12х15мм.

*Течение беременности:* Данная беременность 2-я, наступила спонтанно, срок беременности определен по mensis и КТР плода на I скрининге (совпадает). Беременность до настоящего времени протекала без осложнений, скрининг 1-го триместра – низкий риск хромосомной патологии, ультразвуковой скрининг 2 триместра – без признаков патологии на момент исследования. Прием препаратов: витамины. Общая прибавка массы тела за беременность + 6 кг.

*Соматический анамнез:* Резус-отрицательный тип крови. Детские инфекции: краснуха, ветряная оспа, ОРВИ — редко. Хронические заболевания: хронический тонзиллит, простая форма, длительная ремиссия, последнее обострение в 2014г. Туберкулез, ВИЧ, сифилис, гепатиты – отрицает.

Общее состояние удовлетворительное.

Рост 170 см, масса тела 68 кг. АД 110/72 мм.рт.ст., PS78 уд/мин, тоны сердца ясные, ритмичные, дыхание везикулярное, t=36,6С. Живот в доступных пальпации отделах – безболезненный, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Матка при пальпации невозбудима. Положение плода продольное, предлежит головка плода, над входом малого таза. ЧСС плода – 145-156 уд/мин, ритмичная. Шевеления плода ощущает хорошо, активные.

Пельвиометрия: D. spinarum 26 см, D. сristarum 28 см, D. trochanterica 31 см, С. еxterna 19 см.

На плановый осмотр к акушеру-гинекологу в женскую консультацию по месту жительства обратилась повторнобеременная 36 лет со сроком беременности 36 недель.

По данным УЗИ: размеры плода соответствуют сроку беременности, УЗ маркеров врожденных пороков развития плода не выявлено. Предлежащая часть – головка плода.

Фето-плацентарный и маточно-плацентарный кровоток не нарушен. Умеренное многоводие. Увеличение максимальной скорости кровотока в средней мозговой артерии 1,35 МоМ.

Субъективных жалоб на момент осмотра не предъявляет.

С ранних сроков наблюдается в женской консультации. У пациентки 0 (I) Rh (-) отрицательный тип крови, у супруга А (II) Rh (+) положительный. Скрининг I триместра – низкий риск хромосомной патологии.

Акушерский анамнез:

* I беременность — 2015 год – своевременные самопроизвольные роды, родилась живая доношенная девочка, массой 3500г, в родах производилось отсроченное пережатие пуповины. Послеродовый период протекал без осложнений, анти-Rh- иммуноглобулин не введен. В раннем неонатальном периоде ребенок наблюдался с физиологической желтухой новорожденных.
* II беременность, данная, наступила самопроизвольно.

Гинекологический анамнез: эктопия шейки матки – не лечила.

Течение беременности: Данная беременность II, наступила самопроизвольно, срок беременности соответствует дате последней менструации и ранним УЗИ. Беременность протекала без осложнений, скрининг 1-го триместра – норма, низкий риск хромосомной патологии плодов. Прием препаратов: фолиевая кислота 400 мкг/сут (до 14 недель), йодомарин 250 мкг/сут по настоящее время. Общая прибавка массы тела за беременность +5 кг.

Соматический анамнез: Детские инфекции: ветряная оспа, ОРВИ — редко. Хронические заболевания: гастрит, тонзиллит. Туберкулез, ВИЧ, сифилис, гепатиты – отрицает.

Общее состояние удовлетворительное.

Рост 171 см, масса тела 60 кг. АД 115/64 мм.рт.ст., PS 78 уд/мин, тоны сердца ясные, ритмичные, дыхание везикулярное, t=36,4°С. Живот в доступных пальпации отделах – безболезненный, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Матка при пальпации не возбудима. ЧСС плода – 144-155 уд/мин. Шевеления плода ощущает хорошо, активные.

Пельвиометрия: D. spinarum 26 см, D. сristarum 28 см, D. trochanterica 31 см, С. еxterna 20 см.

На плановый осмотр к акушеру-гинекологу в женскую консультацию по месту жительства обратилась повторнобеременная 32 лет со сроком беременности 26 недель.

По данным УЗИ: размеры плода соответствуют сроку беременности, УЗ маркеров врожденных пороков развития плода не выявлено. Предлежащая часть – головка плода. Увеличение толщины плаценты на 0,5 см, увеличение размеров печени и селезенки, умеренное многоводие. По данным допплерометрии: увеличение максимальной скорости кровотока в средней мозговой артерии более 1,5 МоМ.

Субъективных жалоб на момент осмотра не предъявляет.

С ранних сроков наблюдается в женской консультации. У пациентки В (III) Rh (-) отрицательный тип крови, у супруга ВО (III) Rh (+). Скрининг I триместра норма.

*Акушерский анамнез:*

* I Беременность, 2015 год медицинский аборт по желанию женщины на сроке 8-9 недель.

* II Беременность, данная, наступила самопроизвольно.

*Гинекологический анамнез:* Полипэктомия шейки матки 2013 г.

*Течение беременности:* Данная беременность II, наступила самопроизвольно, срок беременности определен по дате начала последней менструации. Беременность протекала без осложнений, скрининг 1-го триместра – норма, низкий риск хромосомной патологии плодов. Прием препаратов: фолиевая кислота 400мкг/сут (до 14 недель), йодомарин 250 мкг/сут по настоящее время. Общая прибавка массы тела за беременность +5 кг.

*Соматический анамнез:* Детские инфекции: ветряная оспа, ОРВИ — редко. Хронические заболевания: гастрит, тонзиллит. Туберкулез, ВИЧ, сифилис, гепатиты – отрицает.

Общее состояние удовлетворительное.

Рост 171 см, масса тела 60 кг. АД 115/64 мм.рт.ст., PS 78 уд/мин, тоны сердца ясные, ритмичные, дыхание везикулярное, t=36,4°С. Живот в доступных пальпации отделах – безболезненный, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Матка при пальпации не возбудима. ЧСС плода – 144-155 уд/мин. Шевеления плода ощущает хорошо, активные.

Пельвиометрия: D. spinarum 26 см, D. сristarum 28 см, D. trochanterica 31 см, С. еxterna 20 см.

В акушерское отделение патологии беременности поступила повторнобеременная 27 лет со сроком беременности 34 недели с тяжелой формой гемолитической болезни плода.

Субъективных жалоб на момент осмотра не предъявляет.

С ранних сроков наблюдается в женской консультации, ранее по данным УЗИ (скрининг I триместра в 11 недель 6 дней и II триместра в 19 недель 3 дня) без отклонений и особенностей.

*Акушерский анамнез:*

* 1-я беременность – 5 лет назад – медицинский аборт по желанию в 10 недель, антирезусный иммуноглобулин не введен.
* 2 беременность – 2 года назад – кесарево сечение в 41 неделю в связи с острой гипоксией плода, родилась живая доношенная девочка 3600 г, через 6 часов ребенок умер по причине внутриутробной пневмонии. В послеродовом периоде антирезусный иммуноглобулин не введен.
* Данная беременность 3, наступила самопроизвольно.

*Гинекологический анамнез:* не отягощен.

*Течение беременности:* Динамика антител: антиRh-антитела в титре 1:2 впервые выявлены в 12 недель беременности; титр антиRh-антител нарастал в течение беременности. В течение беременности артериальное давление от 110/60 до 120/70 мм рт. ст. Общая прибавка веса составила 8,6 кг за 33 недели. Клинические анализы крови и мочи, бактериоскопическое и бактериологическое исследования содержимого цервикального канала и влагалища находились в пределах нормы. Проведенный скрининг первого и второго триместра не выявил отклонений. Допплерометрическое исследование в 25 недель – без особенностей. При проведении скрининга третьего триместра – визуализируется отек мягких тканей плода, усиление скорости кровотока в средней мозговой артерии.

*Соматический анамнез:* Группа крови пациентки – О(I) Rh-отрицательный, группа крови супруга – B(III) Rh положительный. Детские инфекции: краснуха, ветряная оспа, ОРВИ — редко. В детстве – оперативное лечение по поводу аппендицита, релапаротомия — разлитой перитонит, проводилась гемотрансфузия (со слов). Хронические заболевания: хронический гастрит, хронический панкреатит. Туберкулез, ВИЧ, сифилис, гепатиты – отрицательные. Отмечает аллергическую реакцию в виде крапивницы на витамины группы В.

Общее состояние удовлетворительное.

Рост 168 см, масса тела 72 кг. АД 110/72 мм.рт.ст., PS 86 уд/мин, тоны сердца ясные, ритмичные, дыхание везикулярное, t=36,6°С. Живот в доступных пальпации отделах – безболезненный, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Матка при пальпации невозбудима. Положение плода продольное, предлежит головка плода, над входом малого таза. ЧСС плода – 133-137 уд/мин, ритмичный. Шевеления плода ощущает хорошо, активные.

Пельвиометрия: D. spinarum 26 см, D. сristarum 29 см, D. trochanterica 31 см, С. еxterna 20 см.

Беременная 24 лет обратилась в приемное отделение со сроком беременности 15 недель 2 дня, монохориальной диамниотической двойней.

Жалобы на периодические тянущие боли внизу живота.

В женской консультации наблюдается с 11 недель беременности. На скрининге первого триместра диагностирована монохориальная диамниотическая двойня.

I триместр: без особенностей. Принимала витамины. Пренатальный скрининг I триместра: Высокий риск трисомии 21, риск 1:15, гипоплазия костей носа.

II триместр: В 13-14 недель проведена биопсия ворсин хориона, цитогенетический метод — 46 ХХ, 14 pstk+ (вариант нормы). Мультиплексный анализ на 5 наиболее распространенных анеуплоидий по 13, 18, 21, X, Y хромосомам и аберраций в 9 микроделеционных регионах не выявлено.

Сахарный диабет, туберкулез отрицает. Вирусные гепатиты В, С – отрицательные. В детском возрасте перенесла краснуху, ветряную оспу, ОРВИ. Миопия слабой степени (-2D).

Гинекологические заболевания: эктопия шейки матки, не лечила.

Менструальная функция: менструация с 13 лет, нерегулярные, через 30-90 дней по 5 дней, умеренные, безболезненные.

Акушерский анамнез:

* I беременность – данная, наступила самопроизвольно.

Состояние пациентки удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 74, АД правой руки 110/75, левой руки 110/80. Рост 162 см. Вес 52,5 кг. ИМТ 20. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой, безболезненный при пальпации в доступных отделах. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.

На плановый осмотр к акушеру-гинекологу в женскую консультацию по месту жительства обратилась первобеременная 26 лет со сроком беременности 19-20 недель.

На резкое увеличение размеров живота, прибавление массы тела за последние 2 недели на 5 кг.

С ранних сроков наблюдается в женской консультации, ранее на скрининге первого триместра диагностирована монохориальная диамниотическая двойня, увеличение воротникового пространства первого плода (ТВП 3,4 см).

*Акушерский анамнез:* 1-я беременность – данная, наступила самопроизвольно.

*Гинекологический анамнез:* синдром поликистозных яичников, год назад произведена клиновидная резекция яичников.

*Течение беременности:* Данная беременность 1-я, наступила спонтанно, срок беременности определен по mensis и КТР плода на I скрининге (совпадает). Беременность до настоящего времени протекала без осложнений, скрининг 1-го триместра – монохориальная диамниотическая двойня, высокий риск хромосомной патологии плодов. На сроке 15 недель проводилось стационарное лечение по поводу угрозы прерывания беременности. Общая прибавка массы тела за беременность + 10 кг.

*Соматический анамнез:* Детские инфекции: ветряная оспа, краснуха, ОРВИ — редко. Хронические заболевания отрицает.

Общее состояние удовлетворительное.

Рост 173 см, масса тела 76 кг. АД 110/60 мм.рт.ст., PS 83 уд/мин, тоны сердца ясные, ритмичные, дыхание везикулярное, t=36,6°С. Живот в доступных пальпации отделах – безболезненный, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Матка при пальпации невозбудима. ЧСС плодов: 1-го плода – 145-156 уд/мин, 2-го плода – 138-139 уд/мин. Шевеления плодов ощущает хорошо, активные.

Пельвиометрия: D. spinarum 26 см, D. сristarum 28 см, D. trochanterica 31 см, С. еxterna 19 см.

Беременная 32 лет обратилась в женскую консультацию со сроком беременности 35 недель 2 дня, дихориальной диамниотической двойней.

Жалобы на периодические тянущие боли внизу живота.

В женской консультации наблюдается с 11 недель беременности. На скрининге первого триместра диагностирована дихориальная диамниотическая двойня.

I триместр: угрожающий аборт в 8 недель (амбулаторное лечение); ТТГ 2,97 мМЕ/мл, по поводу чего принимает препараты гормонов щитовидной железы, прогестерона, витамины.

II триместр: угрожающий выкидыш в 18 недель – стационарное лечение. В 21 неделю 4 дня произведена хирургическая коррекция ИЦН, анемия легкой степени – препараты железа, прогестерона, витамины.

III триместр: принимает витамины.

— детские инфекции отрицает;

— осложненный миопический астигматизм, миопия слабой степени;

— субклинический гипотиреоз в стадии медикаментозной компенсации.

Гинекологические заболевания:

2012г – лапаротомия, тубэктомия слева, геморрагический шок 1 степени (кровопотеря 2000 мл) – гемотрансфузия;

2014г – лапаротомия, тубэктомия справа, геморрагический шок 1 ст (кровопотеря 1500 мл) — гемотрансфузия. Простые серозные кисты обоих яичников. Левосторонний хронический периоофорит и перисальпингит (к стенке кистозного образования левого яичника припаяны фимбрии маточной трубы);

2018г. – гистероскопия, РДВ стенок полости матки, открытая лапароскопия, адгезиолизис, удаление кисты культи левой маточной трубы, резекция правого яичника (спаечный процесс III-IV степени. Бесплодие II. Серозная цистаденома правого яичника. Эндометриоидные очаги правого яичника. Киста культи левой маточной трубы. В соскобах: слизистая тела матки утолщена, средней стадии пролиферации с очаговой гиперплазией базального слоя, фрагменты эндоцервикса.

Акушерский анамнез:

* I беременность – нарушенная внематочная беременность в 7 недель, лапаротомия — тубэктомия слева;

* II беременность – нарушенная внематочная беременность в 7 недель, лапаротомия — тубэктомия справа;

* III беременность –данная беременность после первой попытки ЭКО в естественном цикле, перенос двух пятидневных эмбрионов. Дихориальная, диамниотическая двойня.

Состояние пациентки удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 82, АД правой руки 110/75, левой руки 110/80. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой, безболезненный при пальпации в доступных отделах. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.

На плановый осмотр к акушеру-гинекологу в женскую консультацию по месту жительства с результатами УЗ-обследования (скрининг II триместра) обратилась первобеременная 28 лет со сроком беременности 20-21 неделя.

Субъективных жалоб на момент осмотра не предъявляет.

С ранних сроков наблюдается в женской консультации, ранее на скрининге первого триместра диагностирована монохориальная диамниотическая двойня.

*Акушерский анамнез:* 1-я беременность – данная, наступила самопроизвольно.

*Гинекологический анамнез:* Не отягощен.

*Течение беременности:* Данная беременность 1-я, наступила спонтанно, срок беременности определен по mensis и КТР плода на I скрининге (совпадает). Беременность до настоящего времени протекала без осложнений, скрининг 1-го триместра – монохориальная диамниотическая двойня, низкий риск хромосомной патологии плодов. На сроке 11 и 16 недель проводилось стационарное лечение по поводу угрозы прерывания беременности. Ультразвуковой скрининг 2 триместра – без признаков патологии на момент исследования, выявлено многоводие первого плода, тенденция к маловодию второго плода. Прием препаратов: фолиевая кислота 400 мкг/сут (до 14 недель), йодомарин 250 мкг/сут (по настоящее время. Общая прибавка массы тела за беременность + 8 кг.

*Соматический анамнез:* Резус-отрицательный тип крови. Туберкулез, ВИЧ, сифилис, гепатиты – отрицательные. Детские инфекции: ветряная оспа, ОРВИ — редко. Хронические заболевания: хронический гастрит — длительная ремиссия, последнее обострение в 2014г.

Общее состояние удовлетворительное.

Рост 167 см, масса тела 92 кг. АД 110/60 мм.рт.ст., PS 56 уд/мин, тоны сердца ясные, ритмичные, дыхание везикулярное, t=36,6°С. Живот в доступных пальпации отделах – безболезненный, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Матка при пальпации невозбудима. ЧСС плодов: 1-го плода – 145-156 уд/мин, 2-го плода – 138-139 уд/мин. Шевеления плодов ощущает хорошо, активные.

Пельвиометрия: D. spinarum 26 см, D. сristarum 28 см, D. trochanterica 31 см, С. еxterna 19 см.

14.03. в 10.30 бригада скорой медицинской помощи доставила пациентку 22 лет в родильный дом.

На схваткообразные боли внизу живота через 4-5 минут по 30 секунд.

Вышеописанные жалобы появились 2 часа назад, болевой синдром умеренно выражен (4-5 баллов по визуально аналоговой шкале).

Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции (краснуха, эпидемический паротит). Аллергоанамнез: не отягощен. Менархе в 14 лет, менструальная функция не нарушена. Первый день последней менструации 07.06. Гинекологические заболевания: отрицает. Контрацепцию отрицает. Настоящая беременность – первая, наступила самопроизвольно, протекала без осложнений на всем протяжении. Общая прибавка массы тела за беременность составила 12 кг.

Состояние удовлетворительное. Рост 169 см. Вес 80 кг. ИМТ = 28. Пациентка контактна, адекватна. Кожные покровы обычной окраски, сухие, теплые. Язык не обложен, влажный. Область зева не гиперемирована. Отеков нет. Пульс 76 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/80 мм рт. ст. (на левой руке) и 110/70 мм рт. ст. (на правой руке). Температура 36,7^0^С. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот увеличен за счет беременной матки, мягкий, безболезненный при пальпации. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Выделения из половых путей светлые, слизистые.

Схватки по 30 секунд через 4-5 минут, регулярные, умеренно болезненные, матка между схватками расслабляется полностью. Высота стояния дна матки на 35 см выше лона. Положение плода продольное. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 150 ударов в минуту.

_Per vaginum_: наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Влагалище узкое. Шейка матки центрирована, размягчена, укорочена до 0,5 см, цервикальный канал проходим для 2 пальцев. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет. Воды целы. Выделения из половых путей светлые, слизистые.

12.03 в 05.00 повторнобеременная 35 лет доставлена в родильный дом бригадой скорой медицинской помощи.

На внезапно возникшие резкие боли в животе и пояснице, головную боль.

Вышеописанные жалобы появились 30 минут назад во время отдыха пациентки, в связи с чем она вызвала бригаду скорой медицинской помощи.

Перенесенные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания, хронический пиелонефрит. Менархе в 12 лет, менструальная функция не нарушена. Первый день последней менструации 10.07. Гинекологические заболевания: хронический эндометрит, эрозия шейки матки (лечение не проводилось). Средства контрацепции: комбинированные оральные контрацептивы (Логест) в течение 8 лет.

Настоящая беременность третья. +
Первая беременность 12 лет назад завершилась артифициальным абортом на сроке 6-7 недель по желанию пациентки – выполнено выскабливание стенок полости матки, удаление плодного яйца. +
Вторая беременность 3 года назад протекала на фоне преэклампсии умеренно выраженной, завершилась преждевременными самопроизвольными родами на сроке 33-34 недели; родился мальчик массой 2000 г, ростом 43 см, в настоящее время наблюдается неврологом в связи с гипертонусом мышц. Послеродовый период осложнился развитием эндометрита на фоне лохиометры. +
Третья беременность – настоящая, наступила самопроизвольно, протекала на фоне хронической артериальной гипертензии (с максимальным повышением артериального давления до цифр 140/80 мм рт. ст. и протеинурией в клиническом анализе мочи 0,4-0,6 г/л), по поводу чего пациентка принимала Допегит по 250 мг 3 раза в день. 3 недели назад появились отеки голеней, стоп, кистей рук, передней брюшной стенки. 2 дня назад на приеме у врача женской консультации по результатам клинического анализа мочи выявлена протеинурия 0,9 г/л. Общая прибавка массы тела за беременность составила 16 кг.

Состояние тяжелое. Рост 167 см. Вес 87 кг. ИМТ = 31,2. Пациентка контактна, адекватна. Кожные покровы бледно-розового цвета, сухие, теплые. Язык не обложен, сухой. Область зева не гиперемирована. Выявлены отеки стоп, голеней, кистей рук, передней брюшной стенки. Пульс 95 ударов в минуту, слабого наполнения. АД 145/90 мм рт. ст. (на правой руке) и 150/100 мм рт. ст. (на левой руке). Температура 36,7^0^С. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот увеличен за счет беременной матки. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Выделения из половых путей светлые, слизистые.

Матка в повышенном тонусе, болезненна при пальпации. Высота стояния дна матки – на 30 см выше лона. Положение плода продольное. Предлежит головка плода, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 90 ударов в минуту.

_Per vaginum_: наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Влагалище емкое. Шейка матки отклонена кзади, умерено размягчена, укорочена до 2,0-2,5 см, наружный зев пропускает кончик пальца. Через своды влагалища пальпируется предлежащая головка плода, подвижная над входом в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет. Воды целы. Выделения из половых путей светлые слизистые.

Первородящая пациентка 25 лет 10 января доставлена в родильный дом.

На нерегулярные схваткообразные боли в нижних отделах живота, беспокоящие в течение последних 2 часов.

Настоящая беременность – первая, протекала без осложнений. Общая прибавка массы тела за беременность составила 11 кг.

Пациентка в росте и развитии не отставала от сверстников. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции (корь, ветряная оспа, эпидемический паротит), ОРВИ, грипп. Менархе в 13 лет. Менструальная функция не нарушена. Первый день последней менструации – 3 апреля прошлого года

Общее состояние удовлетворительное. Рост – 168 см, вес – 72 кг. ИМТ = 25,5. Кожные покровы обычного цвета, сухие, чистые. Язык не обложен, влажный. Область зева не гиперемирована. Отеков нет. Пульс 92 удара в минуту, удовлетворительного качества. АД 120/75 мм рт. ст. на обеих руках. Температура тела 36,7^0^С. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот увеличен за счет беременной матки, мягкий, безболезненный во всех отделах. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез достаточный. Стул оформленный, обычного цвета, ежедневный. Выделения из половых путей светлые, слизистые.

_Status obstetricus_: матка в нормальном тонусе, возбудима и безболезненна при пальпации. Высота стояния дна матки – на 38 см выше лона. Окружность живота – 92 см. Положение плода продольное. В дне матки определяется округлая плотная баллотирующая крупная часть плода. Над входом в малый таз определяется крупная, небаллотирующая предлежащая часть плода неправильной формы. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту, выслушивается на 2 см выше пупка.

Размеры таза: 25-28-31-20. Индекс Соловьева – 15 см. Размер Франка – 11 см.

_Per vaginum_: влагалище узкое, шейка матки размягчена, укорочена до 1,5 см, цервикальный канал проходим для 1 пальца. Через своды влагалища определяется мягкая крупная предлежащая часть плода, расположенная над входом в малый таз. Крестцовая впадина выражена, таз емкий, мыс не достижим, экзостозов в малом тазу нет. Воды целы. Выделения из половых путей светлые, слизистые.

Пациентка 26 лет обратилась к участковому акушеру-гинекологу.

На тянущие боли внизу живота, общую слабость, потливость, отсутствие менструаций в течение 7 месяцев, отсутствие беременности в течение 5 лет регулярной половой жизни без контрацепции.

Боли внизу живота появились после лечения на южном курорте и беспокоят в течение года. По поводу бесплодия не обследовалась. Многократные тесты на беременность отрицательные.

Родилась доношенной от молодых здоровых родителей. В детстве перенесла ветряную оспу, респираторные заболевания. Наследственность не отягощена. Дедушка пациентки страдал легочной формой туберкулеза. Операции, травмы, гемотрансфузии отрицает. Гепатиты, ВИЧ, венерические заболевания отрицает. Общие заболевания: хронический гастрит.

Менструации с 12 лет, цикл установился сразу, были регулярные, умеренные менструации через 28 дней по 4-5 дней, около года назад менструации стали редкими, скудными, последняя менструация 7 месяцев назад. Состоит в зарегистрированном браке. Половая жизнь с 18 лет, регулярная, без контрацепции. Беременностей не было.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Нормостенического телосложения, пониженного питания Рост 170 см, вес 56 кг. ИМТ=19,37 кг/см^2^. Кожные покровы бледные, отмечается повышенная потливость. АД 110/70 мм.рт.ст., PS 82 ударов в мин., температура тела 37,2°С.

Живот обычной формы, мягкий, безболезненный.

В зеркалах: шейка матки цилиндрическая, наружный зев овоидный. Выделения из цервикального канала слизистые, умеренные, без запаха.

При влагалищном исследовании: тело матки в anteflexio-versio, нормальных размеров, плотное, ограниченно подвижное, безболезненная. Придатки с обеих сторон незначительно увеличены, ограниченно подвижные, болезненные при пальпации.

Пациентка 29 лет обратилась в приемный покой гинекологического стационара.

На тянущие боли внизу живота, больше слева, на периодическое повышение температуры до 37,7°С, слабость, снижение аппетита.

Считает себя больной в течение недели, когда возникли вышеперечисленные жалобы, которые постепенно нарастали в динамике.

Родилась доношенной от молодых здоровых родителей. В детстве перенесла ветряную оспу, респираторные заболевания. Наследственность не отягощена. Операции, травмы, гемотрансфузии отрицает. Гепатиты, ВИЧ, венерические заболевания отрицает. Общие заболевания: отрицает. Менструации с 14 лет, регулярные, по 3-4 дня через 28 дней, умеренно болезненные. Первый день последней менструации 7 дней назад. Состоит в зарегистрированном браке. Половая жизнь с 18 лет, регулярная, без контрацепции. Периодически отмечает болезненность при половых сношениях. В анамнезе три беременности: две первые закончились срочными родами, без осложнений, третья беременность закончилась один год назад искусственным абортом, осложненным воспалительным заболеванием органов малого таза.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, температура тела 37,2°С. АД — 120/80 мм.рт.ст. Пульс 82 в мин., удовлетворительных свойств. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

В зеркалах: слизистые влагалища и шейки матки не изменены, бледно-розового цвета, шейка матки цилиндрическая, наружный зев щелевидный, выделения гнойные, умеренные, без запаха.

При бимануальном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев цервикального канала сомкнут. Тело матки в anteflexio-versio, нормальных размеров, плотное, ограничено в подвижности, умеренно болезненное. Справа придатки не определяются, слева пальпируется овоидной формы образование размером 7×6 см с четкими контурами, тугоэластической консистенции, ограниченно подвижное, болезненное при пальпации. Своды свободные.

Больная 17 лет поступила в приемный покой стационара.

На резкие боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, тошноту, однократную рвоту, диарею до трёх раз в сутки, повышение температуры тела до 38,5˚С, озноб, слабость, недомогание.

Заболела остро на пятый день менструального цикла, когда появились указанные выше симптомы.

* в браке не состоит;

* половая жизнь регулярная, без контрацепции;

* в течение последнего месяца имела несколько половых партнёров;

* последняя менструация в срок, прошла обычно.

При осмотре занимает вынужденное положение. Лежит на правом боку с приведёнными к животу ногами. Эмоционально лабильна. АД 110/70 мм.рт.ст., PS 128 ударов в мин., температура тела 38,9°С. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот умеренно вздут, резко болезненный в гипогастральной области, особенно справа, где определяется положительный симптом Щёткина-Блюмберга.

При влагалищном исследовании: Шейка матки с явлениями эндоцервицита, из цервикального канала обильные слизисто-гнойные выделения. Тело матки и придатки пальпировать не удаётся из-за резкого напряжения мышц передней брюшной стенки. Задний свод влагалища нависает; резко болезненный.

Беременная А., 29 лет обратилась на прием в женскую консультацию на сроке беременности 26-27 недель.

На отеки нижних конечностей, а также кистей возникших 1 неделю назад.

Пациентке от второй беременности предстоят первые роды. Первая беременность в 2016 году – медикаментозное прерывание беременности в сроке 5-6 недель, без осложнений. Данная беременность наступила самостоятельно. На диспансерном учете с 9 недель гестации.

11-12 недель – проведен ультразвуковой скрининг 1 триместра – норма. Биохимический скрининг – без особенностей.

13-14 недель – уровень гликемии натощак 5,3 ммоль/л, со слов пациентки, накануне диету не соблюдала.

21-22 недель — проведен ультразвуковой скрининг 2 триместра – норма.

В 24 недели – на приеме однократно зафиксирован подъем АД 140/80 мм.рт.ст. Головной боли не было. Дома при проведении самоконтроля за последние 2 днедели отмечала подъемы АД до 150/90 мм.рт.ст. за медицинской помощью обратилась только через неделю после присоединения отеков.

Родилась доношенным ребенком, массой 2700 г, в семье молодых родителей. Росла и развивалась по возрасту. Перенесенные детские заболевания – ветряная оспа в 2 года. Наследственность отягощена гипертонической болезнью у матери и бабушки по материнской линии, у отца – сахарный диабет 2 типа, инсулиннезависимый. Туберкулез, в том числе контакт, гепатиты А, В, С, ВИЧ, венерические заболевания отрицает. Травмы и операции отрицает. Аллергические реакции на лекарства отрицает. Хронические заболевания: хронический пиелонефрит, ремиссия; варикозная болезнь вен нижних конечностей. До беременности повышения артериального давления не отмечала. Гинекологический анамнез: менархе с 14 лет, менструальный цикл 30-40 дней, по 5-8 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 19 лет. Брак 1, зарегистрированный; прегравидарная подготовка не проводилась. Муж обследован, здоров, 32 года. Вредные привычки отрицает.

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное. Питание повышенное. Рост 164 см, вес 96 кг, ИМТ = 35,7 кг/м^2^. Масса тела до беременности 81 кг. ИМТ до беременности составлял 30,11 кг/м^2^. Общая прибавка в весе 15 кг. АД правая рука 140/90 мм.рт.ст., левая рука 145/90 мм.рт.ст, пульс 84 уд. в минуту, ЧДД 18 ударов минуту. Головной боли нет, зрение ясное. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски и нормальной влажности. Отмечаются отеки голеней, кистей рук. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный, не вздут, увеличен за счет беременной матки. Высота дна матки 28 см, Окружность живота 117 см. Симптом поколачивания в области проекции почек с обеих сторон отрицательный. Стул в норме. Диурез достаточный.

В зеркалах: Слизистые влагалища и шейки матки не изменены. Наружный зев округлый. Выделения слизистые, умеренные, без запаха.

На прием к акушеру гинекологу обратилась пациентка 17 лет.

На задержку менструации, множественные папулезные высыпания на лице, груди, плечах, спине.

Последние месячные 15 июня 2019 года, в день консультативного приема — 123 день менструального цикла. Отмечает прибавку в весе в течение 1 года на 13 кг. На фоне прибавки веса появились розовые стрии на животе, внутренней поверхности бедер, груди, а также головные боли, утомляемость, повышение АД до 140/90 мм.рт.ст.

Девочка родилась доношенной, массой 2300гр. от вторых оперативных родов в сроке 37-38 недель на фоне преэклампсии средней тяжести (АД 140/100) и синдрома задержки внутриутробного роста плода II ст. С 3 лет у пациентки избыточная масса тела. Вес увеличивался постепенно, диету не соблюдала. Семейный анамнез: у отца и матери – артериальная гипертензия, ожирение. Травмы, операции отрицает. Аллергических реакций на лекарства не было. Туберкулез, гепатиты, венерические заболевания – отрицает. Хронические заболевания – хронический гастрит, ремиссия.

Гинекологический анамнез: Менархе в 14 лет, по 5-6 дней через 45-90 дней. Менструации умеренные, безболезненные. Половой жизнью живет с 16 лет. Не замужем. Контрацепцию не применяет.

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное. Питание повышенное, рост 170 см, вес 100 кг, ИМТ = 34,5 кг/м^2^, распределение подкожной жировой клетчатки равномерное. Кожные покровы бледно-розовые, отмечаются высыпания (акне) на лице, груди, плечах и спине, а также стрии розового цвета на животе, внутренней поверхности бедер. Оволосение по женскому типу, с избыточным ростом стержневых волос на внутренней поверхности бедер. Окружность талии 96 см. Живот мягкий, не вздут, безболезненный при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул, диурез в норме.

Осмотр на кресле:

Наружные половые органы сформированы по женскому типу. Оволосение по женскому типу, 4 балла. В зеркалах: Слизистые влагалища и шейки матки не изменены. Выделения слизистые.

Влагалищное исследование: Тело матки в anteflexio, versio, нормальных размеров, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки не увеличены, безболезненны. Своды свободны.

При дополнительном обследовании выявлены: гликемия натощак 5,3 ммоль/л в венозной крови. При проведении УЗИ органов малого таза выявлено — увеличение объемов яичников до 13,5 и 18,7 см³, гипоплазия тела матки 1 степени.

На прием обратилась пациентка 36 лет.

На отсутствие беременности в течении 4 лет при регулярной половой жизни без контрацепции, увеличение массы тела в течение последних двух лет на 8 кг.

В течение 4 лет отмечает задержки менструации до 45-90 дней на фоне прибавки массы тела.

Акушерский анамнез: Первая беременность в 29 лет, наступила самостоятельно, через 2 года регулярной половой жизни. В сроке 17-18 недель сформировалась истмико-цервикальная недостаточность, пролабирование плодного пузыря. В 19-20 недель произошло преждевременное излитие околоплодных вод. Поздний самопроизвольный выкидыш, плодом мужского пола массой 218 гр. В течение 5 лет с целью контрацепции принимала комбинированный оральный контрацептив. В течение последних 2 лет от беременности не предохраняется и при регулярной половой жизни беременность не наступает. Муж обследован, здоров. Спермограмму сдал 5 дней назад – нормоспермия.

Родилась доношенным ребенком от 1 срочных родов, масса при рождении 2790 гр, рост 52см. Беременность матери протекала на фоне артериальной гипертензии, отечного синдрома. С 3 лет у пациентки избыточная масса тела. Наследственность: мама, отец, старшая сестра имеют ожирение, артериальная гипертония у обоих родителей. Травмы, операции отрицает. Хронические заболевания отрицает. Вредные привычки отрицает;

Акушерско-гинекологический анамнез: менархе в 13 лет, цикл установился в течение полугода, по 5 дней, через 30-60 дней, умеренные, безболезненные; половая жизнь с 18 лет, в браке с 25 лет.

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное. Питание повышенное. Масса тела – 88,5 кг, рост – 165 см, ИМТ — 32,5кг/см^2^. Объем талии 91 см. Объем бедер 110 см.

Кожа и видимые слизистые физиологической окраски и нормальной влажности. На передней брюшной стенке, внутренней поверхности бедер, предплечий и плеча визуализируются светло-розовые стрии. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД 135/95 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный, не вздут. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Стул в норме. Диурез достаточный.

Осмотр на кресле:

Наружные половые органы сформированы по женскому типу. Оволосение по женскому типу, 4 балла. В зеркалах: Слизистые влагалища и шейки матки не изменены. Выделения слизистые.

Влагалищное исследование: Тело матки в anteflexio, versio, нормальных размеров, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки не увеличены, безболезненны. Своды свободны.

Пациентка 29 лет обратилась на прием к врачу акушер-гинекологу

На отсутствие беременности в течении четырех лет при регулярной половой жизни в браке, задержки менструаций до 60 дней, значительное увеличение массы тела после начала половой жизни.

Впервые обратилась на прием к врачу акушеру-гинекологу год назад с жалобами на отсутствие беременности при регулярной половой жизни в браке в течение трех лет. С началом половой жизни отмечает увеличение массы тела, поправилась на 15 кг.

* родилась доношенной в семье молодых родителей. Масса при рождении 3500 гр. Росла и развивалась по возрасту;

* туберкулез, гепатиты, ВИЧ, венерические заболевания отрицает;

* травмы, операции отрицает;

* лекарственную непереносимость отрицает;

* гемотрансфузии не проводились;

* наследственность: у матери СД 2 типа;

* хронические заболевания: хронический тонзиллит, ремиссия; хронический панкреатит, ремиссия;

* менструальная функция: менархе с 13 лет, установились сразу. Длительность менструального цикла 45-60 дней, продолжительность 7 дней, умеренные, безболезненные. Последние менструации с 13.05. по 18.05 этого года;

* половая жизнь с 19 лет;

* брак 1, зарегистрированный. Беременностей не было.

* Муж обследован, здоров. Спермограмму обследован 10 дней назад –нормозооспермия.

Состояние удовлетворительное. Масса тела – 101,5 кг, рост – 164 см. ИМТ -37,7. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски и нормальной влажности. Отмечается рост терминальных волос по белой линии живота, в области подбородка, верхней губы. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 78 в 1 мин, АД 135/80 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный, не вздут. Стул в норме. Диурез достаточный.

Влагалищное исследование.

Осмотр шейки матки в зеркалах: Слизистые влагалища и шейки матки не изменены. Шейка матки коническая, наружный зев округлый. Выделения слизистые, умеренные. Бимануальное влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, плотная, длиной 2,0 см. Тело матки плотное, подвижное, обычных размеров, безболезненное. Яичники несколько увеличены в размерах до 4,0 х 4,5 см, тугоэластической консистенции, подвижные, безболезненные Своды свободные. Патологических образований в малом тазу нет.

К врачу ЖК на прием обратилась первобеременная 29 лет в сроке беременности 35-36 недель.

На данный момент активных жалоб не предъявляет.

Со слов, утром при самостоятельном измерении АД в домашних условиях впервые отметила эпизод повышения АД до 140/90 мм рт. ст. в связи с чем приехала на прием.

Соматический анамнез: Детские инфекции: ветряная оспа, корь. Хронические заболевания: отрицает.

Наследственность: не отягощена

Гинекологический анамнез: отрицает.

Акушерский анамнез: I беременность – данная, наступила самопроизвольно.

Течение беременности:

* I триместр – токсикоз легкой степени, скрининг 1-го триместра – в норме,
* II триместр: без особенностей, скрининг 2-го триместра- в норме.
* III триместр: в 35 недель –отметила повышение АД до 140/90 мм. рт.ст. при самостоятельном измерении дома. Общая прибавка массы тела за беременность 11 кг.

Общее состояние удовлетворительное. Рост 170. Вес 78. ИМТ 27. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. При измерении АД 132/87 мм рт. ст. Ps 84 уд/мин. Матка при пальпации невозбудима, безболезненна. Предлежит головка плода, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выслушано доптоном, 132-147 уд/мин. Отеков нет.

Влагалищное исследование: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. P.V.: шейка матки отклонена кзади, длиной 2,5 см, плотная. Наружный зев закрыт. Через влагалищные своды определяется головка плода – над входом в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей светлые, слизистые.

В приемное отделение родильного стационара обратилась повторнобеременная 45 лет в сроке беременности 40 недель.

На головную боль, боли в эпигастрии.

Выше отмеченные жалобы появились накануне вечером. При самостоятельном измерении АД в домашних условиях отметила эпизод повышения АД до 155/95 мм рт. ст. С 36-летнего возраста отмечались подъемы АД максимально до 160/110 мм рт. ст. У терапевта не наблюдалась.

* Соматический анамнез: Детские инфекции: ветряная оспа, корь. Хронические заболевания: хроническая артериальная гипертензия, у терапевта не наблюдается, антигипертензивные препараты не принимает.

* Наследственность: у матери – хроническая артериальная гипертензия.

* Вредные привычки: курит до 10 сигарет в день.

* Гинекологический анамнез: не отягощен.

* Акушерский анамнез: 1 беременность в 37 лет – преждевременные оперативные роды в 36 недель. Показания: ухудшение состояния плода по данным КТГ и допплерометрии. Родился мальчик массой 2370 г, длиной 43 см, оценка состояния по шкале Апгар 6/7 баллов.

* Особенности течения 1 беременности: с 35 недель отмечались эпизоды повышения АД до 150/95 мм рт. ст. Суточная протеинурия со слов 1 г/л. Антигипертензивную терапию не получала.

* 2 беременность – данная, наступила самопроизвольно.

* Течение настоящей беременности: I триместр – токсикоз легкой степени, скрининг 1-го триместра – в норме, II триместр: без особенностей, скрининг 2-го триместра- в норме. III триместр: в 40 недель – отметила повышение АД до 155/95 мм. рт. ст. при самостоятельном измерении АД дома. Общая прибавка массы тела за беременность 11 кг.

Общее состояние удовлетворительное. Рост 162. Вес 84. ИМТ 31. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Матка при пальпации возбудима, безболезненна. Предлежит головка плода, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выслушано доптоном, 132-147 уд/мин. Отеки голеней и стоп.

Влагалищное исследование: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. P.V.: шейка матки отклонена кзади, длиной 2 см, умеренно размягчена. Наружный зев пропускает кончик пальца. Через влагалищные своды определяется головка плода – прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей светлые, слизистые.

Беременная 37лет доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение перинатального центра. Срок беременности 28 недель 3 дня.

Госпитализирована с приема акушера-гинеколога из ЖК. На амбулаторном приеме отмечено повышение артериального давления до 165/110 мм рт.ст.

С 26 лет страдает хронической артериальной гипертензией, постоянной антигипертензивной терапии не получает. АД обычно в пределах 150/110 мм рт. ст., при снижении АД менее 140/100 мм рт. ст. отмечала головные боли, ухудшение самочувствия, в то время как повышение АД более 150/110 мм рт.ст. не сопровождается изменением самочувствия, головными болями.

* Соматический анамнез: Детские инфекции: ветряная оспа, корь. Хронические заболевания: хроническая артериальная гипертензия.

* Наследственность: не отягощена

* Гинекологический анамнез: со слов пациентки — не отягощен.

* Акушерский анамнез:

I беременность – своевременные самопроизвольные роды, мальчик 2800 граммов, 53 см, умер в течение первых суток жизни, причина не выявлена, послеродовый период протекал без осложнений;

II беременность – своевременные самопроизвольные роды, девочка 3600 граммов, 53 см, здорова, послеродовый период протекал без осложнений;

III беременность – самопроизвольный выкидыш в 7 недель, выскабливание не проводилось

IV беременность – преждевременные самопроизвольные роды в 32 недели, интранатальная гибель плода, 1530 граммов, причина не выявлена, вскрытие не проводили, послеродовый период протекал без осложнений. С 30 недель — преэклампсия;

V беременность – данная, наступила самопроизвольно.

Состояние пациентки тяжелое. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 82, АД 165\110 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен за счет беременной матки, безболезненный при пальпации в доступных отделах. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеки лица, кистей, голеней и стоп.

В приемный покой перинатального центра самотеком обратилась первобеременная 30 лет в сроке беременности 38 недель 5 дней.

На отеки голеней, стоп и кистей рук. На амбулаторном приеме отмечено повышение АД до 145/90 мм рт.ст. По назначению врача ЖК однократно приняла таблетку нифедипина 10 мг, с положительным эффектом. Однако, через 6 часов при самостоятельном измерении АД в домашних условиях отметила уровень АД 140/85 мм рт.ст.

Вышеотмеченное повышение АД выявлено впервые в жизни. В течение беременности целевые значения АД не превышали 130/85 мм рт.ст.

Соматический анамнез: Детские инфекции: ветряная оспа, краснуха.

Хронические заболевания: отрицает.

Наследственность: у отца – инфаркт миокарда в 62 года.

Гинекологические заболевания: отрицает.

Акушерский анамнез: I беременность – данная, наступила самопроизвольно.

Течение беременности: I триместр – без особенностей, скрининг 1-го триместра – в норме, II триместр: без особенностей. ОГТТ в 26 недель беременности – в норме. Скрининг 2-го триместра- в норме. III триместр: в 38-39 недель – впервые отметила повышение АД до 145/90 мм. рт. ст. на приеме у врача ЖК. После однократного приема нифедипина снижения АД не отмечено. Общая прибавка массы тела за беременность 14 кг.

Общее состояние удовлетворительное. Рост 168. Вес 96. ИМТ 34. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. АД 142/86 мм рт.ст. Ps 80 уд/мин. Матка при пальпации слегка возбудима, безболезненна. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выслушано доптоном, 128-140 уд/мин. Отеки стоп, голеней, кистей рук.

Влагалищное исследование: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. P.V.: шейка матки отклонена кзади, длиной 1,5 см, умеренно размягчена. Наружный зев закрыт. Через влагалищные своды определяется головка плода – прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей светлые, слизистые.

На прием к врачу ЖК обратилась первобеременная 35 лет в сроке беременности 38 недель. Первая явка по беременности в РФ. АД при измерении в ЖК 150/90 мм рт.ст. Направлена машиной скорой помощи в приемное отделение перинатального центра.

На отеки голеней и стоп.

Отеки появились 4 недели назад. С 27 лет отмечала повышение АД до 140/90 мм рт.ст., наблюдалась у терапевта с диагнозом хроническая артериальная гипертензия, постоянную антигипертензивную терапию не получает. Длительное время проживала в другой стране, в связи с чем не имела возможности обследоваться. Во время беременности эпизоды повышения АД участились, по рекомендации подруги, ситуационно принимает нифедипин при повышении АД до уровня 140/90 мм рт.ст. Вернулась в Россию для подготовки к родоразрешению.

Соматический анамнез: Детские инфекции: краснуха.

Хронические заболевания: ожирение 4 степени, хроническая артериальная гипертензия.

Наследственность:у отца — гипертоническая болезнь, мать – СД 2 типа.

Гинекологический анамнез: отрицает.

Акушерский анамнез: I беременность – данная, наступила самопроизвольно.

Течение беременности: I триместр – токсикоз легкой степени. скрининг 1-го триместра – в норме, II триместр: без особенностей, с 24 недель- отмечает периодическое повышение АД до максимальных значения 145/90 мм рт.ст. (купирует нифедипином) по настоящий момент скрининг 2-го триместра- в норме. Общая прибавка массы тела за беременность 14 кг.

Общее состояние удовлетворительное. Рост 170. Вес 140. ИМТ 41. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В приемном покое АД 152/96 мм рт.ст. Ps 80 уд/мин. Матка при пальпации возбудима, безболезненна. Предлежит головка плода – над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выслушано доптоном, 135-147 уд/мин. Отеки стоп, голеней умеренные.

Влагалищное исследование: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. P.V.: шейка матки отклонена кзади, длиной 2,5 см, плотная. Наружный зев закрыт. Через влагалищные своды определяется головка плода – над входом в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей светлые, слизистые.

В приемное отделение перинатального центра с поликлинического приема врача ЖК направлена первобеременная 32 лет в сроке беременности 36 недель.

На отеки голеней и стоп.

Вышеотмеченные жалобы появились неделю назад. Направлена на госпитализацию участковым акушером-гинекологом. На приеме впервые отмечено повышение АД до 143/90 мм рт.ст.

Соматический анамнез: Детские инфекции: ветряная оспа, корь. Хронические заболевания: отрицает.

Наследственность: не отягощена.

Гинекологический анамнез: 10 лет назад – апоплексия правого яичника, болевая форма (медикаментозная терапия).

Акушерский анамнез: I беременность – данная, наступила самопроизвольно.

Течение беременности:

* I триместр – ОРВИ в 12 недель, без подъема Т тела, лечение народными средствами.Скрининг 1-го триместра – низкий риск хромосомных аномалий,
* II триместр: без особенностей, скрининг 2-го триместра- низкий риск.
* III триместр: с 30 недель – по данным клинического анализа крови – анемия беременных легкой степени, принимает мальтофер. С 35 недель отмечает появление отеков стоп, голеней. В 36 недель –на приеме в ЖК впервые зафиксировано повышение АД до 143/90 мм. рт.ст. Общая прибавка массы тела за беременность 12 кг.

Общее состояние удовлетворительное. Рост 168. Вес 85. ИМТ 30. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. АД 145/92 мм рт.ст. Ps 82 уд/мин. Матка при пальпации не возбудима, безболезненна. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выслушано доптоном, 138-150 уд/мин. Отеки стоп, голеней умеренные.

Влагалищное исследование: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. P.V.: шейка матки отклонена кзади, длиной 2 см, плотноватая. Наружный зев закрыт. Через влагалищные своды определяется головка плода – над входом в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей светлые, слизистые.

В приемный покой перинатального центра самотеком обратилась первобеременная 38 лет в сроке беременности 37 недель 5 дней.

На головную боль. При самостоятельном измерении дома давление 146/85 мм.рт.ст.

В течение 3-х лет отмечались редкие эпизоды повышения АД, максимальные значения 150/95 мм.рт.ст., постоянную антигипертензивную терапию не получала, у терапевта не наблюдалась. Впервые повышение АД во время беременности было отмечено в 18 недель беременности на приеме в ЖК. Консультирована терапевтом, назначена базовая антигипертензивная терапия: метилдопа 1000 мг в сутки. Однако, на сроке 30 недель на фоне принимаемой терапии сохранялись эпизоды повышения АД до 140/90 мм рт.ст., в связи с чем доза метилдопы увеличена до 1500 мг/сут.

Соматический анамнез: Детские инфекции: краснуха, корь. Хронические заболевания: отрицает.

Наследственность: мать- СД 2 типа, ХАГ.

Гинекологический анамнез: не отягощен

Акушерский анамнез: I беременность – данная, наступила самопроизвольно.

Течение беременности:

* I триместр –ОРВИ без подъема Т тела (народные средства), скрининг 1-го триместра – низкий риск,
* II триместр: с 18 недель отмечает повышение АД.- консультирована терапевтом, назначена антигипертензивная терапия, скрининг 2-го триместра- низкий риск.
* III триместр: повышение АД на фоне принимаемой терапии, коррекция дозы антигипертензивного препарат. Общая прибавка массы тела за беременность 18 кг.

Общее состояние удовлетворительное. Рост 168.Вес 96.ИМТ 34.Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. АД 145/92 мм рт.ст. Ps 88 уд/мин. Матка при пальпации слегка возбудима, безболезненна. Предлежит головка плода, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выслушано доптоном, 128-140 уд/мин. Отеки стоп, голеней, кистей рук.

Влагалищное исследование: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. P.V.: шейка матки отклонена кзади, длиной 2,0 см, плотная. Наружный зев закрыт. Через влагалищные своды определяется головка плода – прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей светлые, слизистые.

В приемный покой перинатального центра самотеком обратилась повторнобеременная 30 лет в сроке беременности 24 недели и 2 дня

На сильную головную боль, боли в эпигастрии.

Сегодня утром появились жалобы на сильную головную боль и боли в эпигастрии, сохраняющиеся после приема спазмолитиков, в связи с чем обратилась в приемное отделение.

Соматический анамнез: Детские инфекции: ветряная оспа. Хронические заболевания: хронический гастрит, ремиссия.

Наследственность: отец- гипертоническая болезнь, варикозное расширение вен нижних конечностей.

Гинекологический анамнез: апоплексия яичника в 2010 г- медикаментозная терапия.

Акушерский анамнез:

I беременность – в возрасте 22 лет, осложнилась развитием преэклампсии в сроке 35-36 недель. Родился живой недоношенный мальчик массой 2870 г, длиной 47 см. Оценка состояния по шкале Апгар 7-8 баллов.

II беременность — данная, наступила самопроизвольно.

Течение беременности: I триместр – токсикоз легкой степени, скрининг 1-го триместра – низкий риск, II триместр: с 21 недели – отмечалось повышение АД до 135/85 мм рт.ст. скрининг 2-го триместра- низкий риск. Общая прибавка массы тела за беременность 8 кг.

Общее состояние удовлетворительное. Рост 178.Вес 82. ИМТ 26.Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Матка при пальпации не возбудима, безболезненна. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выслушано доптоном, 132-146 уд/мин.Отеков нет.

Влагалищное исследование:

Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Шейка матки отклонена кзади, плотноватой консистенции, 2,5 см длиной. Наружный зев закрыт. Матка увеличена до 23 недель беременности. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей светлые, слизистые.

В приемный покой родильного дома обратилась первобеременная 28 лет в сроке беременности 25 недель.

На отеки стоп, голеней, кистей рук. При самостоятельном измерении АД до 148/98 мм рт.ст. Терапию не получает.

В течение недели отмечает появление отеков стоп, голеней, эпизоды повышения АД до 148/98 мм рт. ст., антигипертензивную терапию не получает, у терапевта не наблюдается.

Соматический анамнез: Детские инфекции: ветряная оспа, корь. Хронические заболевания: отрицает.

Наследственность: мать – СД 2 типа, ожирение.

Гинекологический анамнез: не отягощен.

Акушерский анамнез: I беременность – данная, наступила самопроизвольно.

Течение настоящей беременности: I триместр – 8-9 недель- угрожающий выкидыш- стационарное лечение (транексам, утрожестан, но-шпа), скрининг 1-го триместра – низкий риск ХА;

II триместр: без особенностей, скрининг 2-го триместра- низкий риск ХА.

с 23 недель отмечает появление отеков стоп, голеней, повышение АД до 148/98 мм. рт.ст., антигипертензивную терапию не получала.

Общая прибавка массы тела за беременность 10 кг.

Общее состояние удовлетворительное. Рост 172. Вес 78. ИМТ 26. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. АД 145/92 мм рт.ст. Ps 84 уд/мин. Матка при пальпации возбудима, безболезненна. Предлежит головка плода — прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выслушано доптоном, 132-147 уд/мин. Отеки стоп, голеней, кистей рук.

Влагалищное исследование:

Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Шейка матки по проводной оси таза, длиной 2,0 см, мягкая. Цервикальный канал проходим для 1-го пальца. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода — над входом в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей светлые, слизистые.

В приемный покой обратилась первобеременная 37 лет в сроке беременности 33 недели 3 дня.

На головокружение, отеки голеней и стоп. При самостоятельном измерении дома давление 140/86 мм рт. ст.

Впервые отметила эпизоды повышения АД в 32 недели беременности. Известно, что по результатам расширенного биохимического скрининга в 11-13 недель риск развития преэклампсии до 34 недель – 1:37. От профилактического приема ацетилсалициловой кислоты отказалась.

Соматический анамнез: Детские инфекции: ветряная оспа, эпидемический паротит. Хронические заболевания: хронический тонзиллит, ремиссия.

Наследственность: отец- хроническая артериальная гипертензия.

Гинекологический анамнез: не отягощен.

Акушерский анамнез: I беременность – данная, наступила самопроизвольно.

Течение беременности:
I триместр – 8-9 недель- угрожающий выкидыш- стационарное лечение по м/ж (гормональная, спазмолитическая терапия), скрининг 1-го триместра – низкий риск, риск развития преэклампсии до 34 недель – 1:37. НИПД по желанию- низкий риск.

II триместр: бессимптомная бактериурия- амоксиклав 1,2г х 3 р/день- 7 дней, скрининг 2-го триместра- низкий риск ХА.

III триместр: с 32 недель отмечает появление отеков стоп, голеней, эпизоды повышения АД до 140/86 мм. рт.ст., антигипертензивную терапию не получала. Общая прибавка массы тела за беременность 14 кг.

Общее состояние удовлетворительное. Рост 168. Вес 96. ИМТ 34. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. АД 150/93 мм рт.ст. Ps 88 уд/мин. Матка при пальпации невозбудима, безболезненна. Предлежит головка плода – над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выслушано доптоном, 128-140 уд/мин. Отеки стоп, голеней, кистей рук.

Влагалищное исследование:

Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Шейка матки отклонена кзади, плотноватой консистенции, 2,5см длиной. Наружный зев закрыт. Через влагалищные своды определяется головка плода- над входом в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей светлые, слизистые.

Женщина 24 лет обратилась к врачу-гинекологу.

С жалобами на периодические межменструальные скудные мажущие кровянистые выделения, возникающие на 9-10 день цикла или за 5-6 дней перед менструацией в течение 6 месяцев, отсутствие наступления беременности в течение 2 лет регулярной половой жизни без предохранения, повышение АД до 140/80 мм.рт.ст. Обращается к гинекологу впервые.

Менархе в 13 лет, МЦ нерегулярный, задержки до 45-60 дней, последние 6 месяцев задержки до 90 дней, ранее продолжительность менструации 5-6 дней, умеренные, безболезненные. Последние 6 месяцев отметила межменструальные скудные мажущие кровянистые выделения на 9-10 день цикла или за 5-6 дней перед менструацией. Гормонотерапию ранее не получала. Половая жизнь с 17 лет. Использовала периодически методы барьерной контрацепции. Последние 2 года не предохраняется (с 22 лет в браке). С 16 лет отмечает акне вульгарис, усиление роста волос вокруг сосков и по белой линии живота, прибавка в весе на 7 кг за 1 год. С 22 лет периодически подъёмы АД до 140/70 мм.рт.ст., к кардиологу не обращалась, терапию не получает.

* в детстве перенесла корь, ветрянную оспу, эпидемический паротит;

* страдает хроническим гайморитом;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* отец – здоров, мать — здорова, бабушка по материнской линии – с менархе олигоменорея, одни спонтанные роды в 40 лет.

Состояние удовлетворительное. Рост 158 см, масса тела 66 кг. Кожные покровы бледно-розовые. В области подбородка акне вульгарис. Гирсутное число Ферримана-Голвея– 13-14. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 85 в 1 мин, АД 125/78 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Женщина 42 лет обратилась к врачу-гинекологу.

На боли внизу живота и обильные менструации с падением гемоглобина до 105 г/л на фоне регулярного ритма менструаций, отечность нижних конечностей в предменструальные дни, нагрубание и болезненность молочных желез во второй половине менструального цикла.

Менархе в 13 лет, менструальный цикл регулярный через 28 дней, ранее – длительность менструации 3-4 дня, умеренные, безболезненные. С 38 лет наблюдается в женской консультации по поводу миомы матки. В течение последних трех лет на фоне прогрессирующего роста миоматозного узла диаметром 4,5 см, отметила увеличение продолжительности менструации до 9 дней при регулярном их ритме. В анамнезе 2 своевременных самопроизвольных родов.

* хронический гастрит, хронический тонзиллит;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* наследственный анамнез: отец – сахарный диабет второго типа, мать — в 45 лет — аденомиоз и миома матки малых размеров

Состояние удовлетворительное. Рост 166 см, масса тела 80 кг. Кожные покровы бледно-розовые. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 минуты. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 85 ударов в 1 мин, АД 125/78 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Женщина 30 лет обратилась к врачу-гинекологу.

На обильные менструации со сгустками, продолжающиеся более 10 дней и приводящие к падению гемоглобина до 85г/л, во время которой использует 25 и более прокладок, боли внизу живота и чувство учащенного сердцебиения.

Менархе в 14 лет, МЦ регулярный по настоящее время через 28-30 дней, ранее – длительность менструации 3-4 дня, умеренные, безболезненные. Во время менструации использовала 9-10 прокладок. В 26 лет спонтанно наступила беременность, которая закончилась срочными самопроизвольными родами (родился мальчик массой 3200 г, ростом – 52 см). Считает себя больной последние 8 месяцев.

* хронические заболевания отрицает;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* наследственность: мать — эндометриоз матки

Состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 88 кг. Кожные покровы бледные, склеры эктеричные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 85 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. Ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

В гинекологический стационар доставлена женщина 21 года с жалобами.

На обильные маточные кровотечения и боли внизу живота за 2-3 дня до и во время менструации, которые появились в возрасте 18 лет после самопроизвольных родов и прекращения лактации.

Менархе в 13 лет, МЦ регулярный, 30 дней, длительность менструации 4-5 дней обильные, болезненные, с 18 лет – переходящие в кровотечения. Половая жизнь с 16 лет.

В возрасте 14 лет по поводу выраженных болей внизу живота в пред- и постменструальные дни перенесла диагностическую лапароскопию, интраоперационно обнаружено небольшое количество крови в малом тазу. В 17 лет самостоятельно наступила беременность, протекавшая с явлениями угрозы прерывания на ранних сроках, в послеродовом периоде — ручное обследование стенок послеродовой матки в связи с обильным ранним послеродовым кровотечением (удалены сгустки крови). Через 3 месяца после родов — выскабливание и удаление плацентарного полипа. После прекращения лактации ритм менструации регулярный, менструации обильные, переходящие в кровотечения, по поводу которых производились многократные диагностические выскабливания, по данным гистологии- патология эндометрия не выявлена, эндометрий соответствует дню менструального цикла. Периодически принимала гормональные контрацептивы.

Обследована у гематолога, болезнь крови исключена, симптоматическая терапия проводилась в виде переливания кровозаменителей с краткосрочным эффектом.

* корь, грипп, ОРЗ, пролапс митрального клапана;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* наследственность не отягощена

Состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 55 кг. Кожные покровы бледные, склеры эктеричные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 80 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. Ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Женщина 26 лет обратилась к акушеру-гинекологу.

На длительные (до 14 дней) кровянистые выделения из половых путей на фоне 3-недельной задержки менструации, а также на прибавку массы тела за последние 2 года на 10 кг.

Менархе в 13 лет. Менструальный цикл регулярный, менструации через 30-32 дня по 5-6 дней умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 24 лет, от беременности предохраняется барьерным методом (презерватив). С начала половой жизни отметила резкую прибавку массы тела на 10 кг, периодические головные боли. На этом фоне появились задержки менструации от 1,5 до 2 месяцев переходящие в кровотечения с продолжительностью до 2-х недель. С целью остановки кровотечения принимала Дицинон с временным положительным эффектом.

В настоящее время пациентка в беременности не заинтересована.

* хронические пиелонефрит;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* Отец 60 лет СД 2 типа; мать – миома матки, ГБ

Общее состояние удовлетворительное. Рост 162 см, масса тела 87 кг. ИМТ — 33.1 St.genitalis: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Влагалище нерожавшей женщины, слизистая не гиперемирована. Шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Из наружного зева в незначительном количестве кровянистые выделения. Матка увеличена до 5-6 недель беременности, шаровидной формы, неоднородной консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки матки слева и справа не увеличены, безболезненные. Своды свободные, глубокие. Крестцово-маточные связки без особенностей. Выделения из половых путей кровянистые в незначительном количестве.

Женщина 33 лет обратилась на прием к врачу-гинекологу.

На обильные болезненные менструации со сгустками, продолжающиеся более 9-10 дней в течение последних 4-х месяцев, периодические тянущие боли внизу живота.

Менархе в 14 лет, МЦ регулярный по настоящее время через 28-30 дней, ранее – длительность менструации 3-4 дня, умеренные, болезненные. Половая жизнь с 22 лет. Б-2, Р-2. Последние роды осложнились развитием в раннем послеродовом периоде послеродового эндометрита. В течение 2-х лет после этого дважды перенесла гистероскопию и диагностическое выскабливание по поводу полипов эндометрия (размерами 1-1.5см) в возрасте 29 и 32 лет. В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная терапия и физиотерапия.

* хронические заболевания отрицает;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* наследственность не отягощена

Состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 65 кг. Кожные покровы и слизистые обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. Ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Женщина 23 лет обратилась к врачу-гинекологу ФГБУ НЦАГиП им.Кулакова Минздрава РФ.

На обильные кровянистые выделения из половых путей, которые продолжаются на протяжении последнего месяца, головокружение, выраженную слабость, ухудшение общего состояния. Введение 5 доз препарата Вилате с целью уменьшения кровотечения не дало эффекта.

Менархе в 12 лет, МЦ регулярный, 28-30 дней, длительность менструации 5-6 дней умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 18 лет. Вне брака. От беременности предохраняется барьерным методом. Б-0.

В возрасте 13 лет во время аппендэктомии интраоперационно возникли проблемы с остановкой кровотечения. Во время послеоперационного периода очередная менструация впервые перешла в маточное кровотечение, продолжающееся в течение месяца. Проведенный гормональный гемостаз Регулоном дал положительный эффект. В связи с продолжающимися эпизодами маточных кровотечений обследована у гематолога, выставлен диагноз болезнь Виллебранда (со слов пациентки фактор Виллебранда 33%). В настоящее время по рекомендации гематолога получает лечение препаратом Вилате (фактор Виллебранда). При возникновении кровотечений больной рекомендовано увеличение дозы Вилате.

В стационаре с помощью гемостатической терапии (Транексамовая кислота в/в капельно, Вилате) кровотечение остановлено.

* корь, грипп, ОРЗ, лапаротомия, аппендэктомия в возрасте 13 лет;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* наследственность — у мамы частые эпизоды носовых кровотечений, иногда требующие обращения к врачу с целью остановки кровотечения

Состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 80 кг. Кожные покровы бледные, склеры эктеричные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 80 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Женщина 30 лет обратилась к врачу-гинекологу.

На ациклические кровянистые выделения из половых путей на фоне регулярного менструального цикла в течение последнего года, периодические боли внизу живота, нагрубание молочных железах во второй половине менструального цикла и обильные бели с запахом, появившиеся после полового контакта 3 дня назад. Женщина планирует беременность.

Менархе в 13 лет, менструальный цикл регулярный через 32 дня, длительность менструации 5-6 дней, умеренные, болезненные. В анамнезе 2 последовательных самопроизвольных выкидыша на сроке 7-8 недель (вакуумная аспирация остатков плодного яйца).

* хронический цистит (обострение 3 раза в год), рецидивирующий бактериальный вагиноз (до 4-5 обострений в год);

* в возрасте 10 лет аппендэктомия, без осложнений;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* наследственный анамнез не отягощен

Состояние удовлетворительное. Рост 174 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы бледно-розовые. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 минуты. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 ударов в 1 мин, АД 115/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Женщина 44 лет обратилась к врачу гинекологу.

На обильные маточные кровотечения со сгустками из половых путей на фоне 6 месяцев приема Ксарелты 20 мг в сутки, схваткообразные боли внизу живота, учащенное сердцебиение и слабость. В поликлинике по месту жительства зарегистрировано снижение гемоглобина до 98 г/л в клиническом анализе крови (7 дней назад).

Менархе в 12 лет, МЦ регулярный, 28-30 дней, длительность менструации 5-6 дней умеренные, болезненные, требующие прием анальгетиков или спазмолитиков. Половая жизнь с 18 лет. Беременности – 4, Самопроизвольные роды – 3, неразвивающаяся беременность – 1 (на сроке 16 недель).

Больной себя считает в течение последних 8 месяцев, когда через 2 дня после отмены гормонсодержащего вагинального контрацептивного кольца (НоваРинг), которое пациентка использовала в течение 3 лет, а также на фоне приема железосодержащих препаратов по поводу анемии легкой степени, появились боли и отечность левой ноги. Госпитализирована в ГКБ. Диагноз: Илеофеморальный тромбоз слева, окклюзионный тромб общей подвздошной вены слева. При выписке рекомендован прием Ксарелты 30 мг в сутки, через 2 месяца снижение дозы до 20 мг в сутки.

* в детстве перенесла корь, грипп, ОРЗ; анемия железосодержащая лег.ст.

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* наследственный анамнез: отец – острое нарушение мозгового кровообращения в 45 лет, осложнившееся илеофеморальным тромбозом, мать – хронический калькулезный холецистит, остеопороз в постменопаузе, дефицит витамина Д.

Состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 70 кг. Кожные покровы бледные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 86 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. Ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Женщина 34 лет обратилась к врачу-гинекологу.

На болезненные и обильные менструации, продолжающиеся в течение 10-11 дней в течение последних 1,5 лет, сухость кожных покровов, усиленное выпадение волос.

Менархе в 14 лет, МЦ регулярный – 30-32 день, по 4-5 дней, умеренные, болезненные, последние 1,5 года – до 11 дней. Б-3, роды физиологические в срок – 2, искусственное прерывание беременности – 1 (вакуум-аспирация). В настоящее время беременность не планирует.

* хронические заболевания отрицает;

* курит в течение 5 лет по 1-2 сигареты в день, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* наследственность – не отягощена

Состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 56 кг. Кожные покровы и слизистые бледные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 в 1 мин, АД 115/75 мм рт. Ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Женщина 39 лет обратилась к акушеру- гинекологу.

На длительные кровянистые выделения в течение 2х недель из половых путей, прибавку массы тела за последний год на 8 кг.

Менархе в 11 лет. Менструальный цикл регулярный, через 28-30 дня по 4-5 дней умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 18 лет. Беременности – 3, роды физиологические в срок – 2, аборт – 1. Предохранение от беременности — барьерный метод. За последний год отметила прибавку массы тела на 8 кг и задержки менструации до 2-х недель, переходящие в кровотечения продолжительностью до 2-3 недель. С целью остановки кровотечения самостоятельно принимала настой листьев крапивы без эффекта.

* хронические гастрит; хронический бронхит, мочекаменная болезнь (МКБ);

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* наследственность не отягощена

Общее состояние удовлетворительное. Рост 160 см, масса тела 90 кг. St.genitalis: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Влагалище рожавшей женщины, слизистая не гиперемирована. Шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Из наружного зева в незначительном количестве кровянистые выделения. Матка увеличена до 5-6 недель беременности, шаровидной формы, неоднородной консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки матки слева и справа не увеличены, безболезненные. Своды свободные, глубокие. Крестцово-маточные связки без особенностей. Выделения из половых путей кровянистые в незначительном количестве.

Женщина 36 лет обратилась к врачу-гинекологу.

На болезненные и обильные менструации, продолжающиеся до 12 дней в течение последнего года, слабость, утомляемость.

Менархе в 13 лет, МЦ регулярный — 28-31 день, длительность менструации до 34,5 лет 4-5 дней, умеренные, болезненные. Б-3, роды физиологические своевременные – 2.

* в анамнезе- тромбоз вены правой нижней конечности в 30 лет;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* наследственность – отягощена (мама – в 45 лет ишемический инсульт)

Состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 56 кг. Кожные покровы и слизистые бледные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 в 1 мин, АД 115/75 мм рт. Ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Женщина 34 лет обратилась к врачу-гинекологу.

На обильные менструации до 10 дней в течение последних нескольких месяцев, масталгию.

Менархе в 12,5 лет, МЦ регулярный по настоящее время через 30-32 дня, ранее – длительность менструации 4-5 дня, безболезненные, умеренные, последние 2-3 месяца –10 дней. Половая жизнь с 18 лет. Б-3, Р-2, медикаментозный аборт – 1. Год назад — гистероскопия и диагностическое выскабливание по поводу полипа эндометрия (размерами до 1.5 см).

* хронические заболевания отрицает;

* курит 10 лет до 15 сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* наследственность не отягощена

Состояние удовлетворительное. Рост 171 см, масса тела 67 кг. Кожные покровы и слизистые обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. Ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Женщина 32 лет обратилась к врачу-гинекологу.

На обильные менструации со сгустками, продолжающиеся 10-12 дней, в течение последних 8-10 месяцев, боли внизу живота, слабость, сухость кожных покровов.

Менархе в 12 лет, МЦ регулярный по настоящее время через 30-32 дня, ранее до 31 года – длительность менструации 3-4 дня, умеренные (за менструацию использовала до 10 прокладок), безболезненные. Б-1. Р-1.

* хронические заболевания отрицает;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* отец здоров, мать и бабушка по материнской линии — миома матки

Состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 61 кг. Кожные покровы бледные, склеры эктеричные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 87 в 1 мин, АД 95/70 мм рт. Ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Женщина 31 года обратилась к врачу-гинекологу.

На появление межменструальных кровянистых выделений из половых путей в течение 6 месяцев, периодические боли внизу живота, на жжение и зуд во влагалище, обильные бели в течение 2-3 последних дней, нагрубание молочных желез во 2-ю фазу м.ц. В связи с отказом от курения в течение 7 месяцев по назначению невролога получает анксиолитик. Женщина планирует беременность.

Менархе в 14 лет, менструальный цикл регулярный 28-30 дней, длительность менструации 5-7 дней, умеренные, болезненные. Б-1 (1 самопроизвольный выкидыш на сроке 6-7 недель (вакуумная аспирация остатков плодного яйца).

* в детском возрасте — частые ОРВИ;

* гинекологические заболевания- частые неспецифические вагиниты (до 5 обострений в год);

* курит до 20 сигарет в день 5 лет, в последние 7 мес не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* наследственный анамнез не отягощен

Состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 57 кг. Кожные покровы бледно-розовые. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 минуты. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 ударов в 1 мин, АД 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Родильница, повторнородящая 38 лет, на 3-и сутки послеродового периода, после проведенного экстренного кесарева сечения по поводу острой гипоксии плода, находится в послеродовом отделении на совместном пребывании с ребенком

На уплотнение и боли на внутренней поверхности нижней трети правого бедра, отечность правой нижней конечности, незначительный озноб.

Вышеуказанные жалобы появились внезапно, без видимого провоцирующего фактора, впервые отметила их 3 часа назад, связывала с длительной ходьбой (обследование ребенка), за время наблюдения на фоне «поднятия» нижней конечности – без положительной динамики

*Акушерский анамнез:* 1-я беременность – 10 лет назад, протекала без осложнений, самопроизвольные роды в 40 недель 1 день, без осложнений, родился мальчик 3400 грамм 49 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов, здоров, послеродовый период протекал без осложнений, лактация 1,5 года. 2-я и 3-я беременности – неразвивающиеся в сроках 10 и 12 недель, соответственно, abrasio cavi uteri, без осложнений (дообследование не проводилось).

*Гинекологический анамнез:* не отягощен.

*Течение беременности:* Данная беременность 4-я, наступила спонтанно, срок беременности определен по mensis и КТР плода на I скрининге (совпадает). Беременность до настоящего времени протекала без осложнений, скрининг 1-го триместра – низкий риск, ультразвуковой скрининг 2 триместра – без признаков патологии на момент исследования. Прием препаратов: фолиевая кислота 400 мкг/сут (до 14 недель), йодомарин 250 мкг/сут (по настоящее время). Общая прибавка массы тела за беременность + 10 кг.

*Соматический анамнез:* Детские инфекции: краснуха, ветряная оспа, ОРВИ — редко. Хронические заболевания: хронический тонзиллит, ремиссия, последнее обострение в 2014г. Варикозное расширение вен нижних конечностей, последняя контрольная ультразвуковая допплерография (УЗДГ) вен нижних конечностей 2 года назад, заключение: варикозная болезнь обеих нижних конечностей, рекомендована компрессия – класс II (носила не регулярно). Туберкулез, ВИЧ, сифилис, гепатиты – отрицает.

*Наследственность:* отец и старший брат умерли в возрасте 39 и 28 лет, соответственно, от острого нарушения мозгового кровообращения.

Общее состояние удовлетворительное.

Матка при пальпации плотная, дно на 12-13 см выше лона. Живот мягкий, незначительно болезненный при пальпации в области операционной раны, не вздут, перистальтика выслушивается – активная. Самостоятельный стул – был. Молочные железы при пальпации мягкие, отделяемое из сосков – молозиво.

Рост 168 см, масса тела 92 кг. АД 100/75 мм.рт.ст., PS 103 уд/мин, тоны сердца ритмичные, t тела 36,6°С (в локтевом сгибе, ч/з 40 мин после кормления).

*Status localis*: на медиальной поверхности нижней трети правого бедра определяется локально гиперемированное уплотнение, умеренно болезненное при пальпации.

На прием к акушеру-гинекологу в женскую консультацию по месту жительства обратилась первобеременная 25 лет со сроком беременности 18 недель 3 дня.

На кашель с обильным количеством густой мокроты, одышку, чувство жара и слабость

Вышеуказанные жалобы появились в течение последних 5-ти дней, с усилением кашля, появлением густой «зеленоватой» мокроты, а так же присоединением чувства жара и слабости. Дома самостоятельно принимала Парацетамол с нестойким эффектом, народные средства (горячий чай с малиной). Пациентка состоит на учете в женской консультации, последний прием акушера-гинеколога 2 недели назад.

*Акушерский анамнез:* не отягощен.

*Гинекологический анамнез:* не отягощен.

*Течение беременности:* Данная беременность 1-я, наступила спонтанно, срок беременности определен по mensis и КТР плода на I скрининге (совпадает). Беременность до настоящего времени протекала без осложнений, скрининг 1-го триместра – низкий риск, ультразвуковой скрининг 2 триместра – запланирован в 19 недель. Прием препаратов: фолиевая кислота 400 мкг/сут (до 14 недель), йодомарин 250 мкг/сут (по настоящее время), Мальтофер по 1 таблетке 1 раз в день (латентный железодефицит). Общая прибавка массы тела за беременность + 4 кг.

*Соматический анамнез:* Детские инфекции: краснуха, ветряная оспа, ОРВИ — редко. Хронические заболевания: ХОБЛ, легкой степени тяжести, низкий риск обострений — по GOLD 1-2, последнее обострение в 2014г. Туберкулез, ВИЧ, сифилис, гепатиты – отрицает.

*Вредные привычки:* курение с 16 лет по 1-2 пачки сигарет в сутки, во время беременности 1-2 сигареты в сутки.

Общее состояние удовлетворительное.

Рост 168 см, масса тела 65 кг. АД 115/70 мм.рт.ст., PS 100 уд/мин, тоны сердца ритмичные, t тела 38,3°С, субъективно отмечает озноб, чувство жара. Живот в доступных пальпации отделах – безболезненный, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Матка при пальпации не возбудима. ВДМ 19 см.

ЧСС плода выслушано доптоном – ясное, ритмичное 154-162 уд/мин.

Пельвиометрия: D. spinarum 26 см, D. сristarum 28 см, D. trochanterica 31 см, С. еxterna 19 см.

На прием к акушеру-гинекологу в женскую консультацию по месту жительства обратилась первородящая 27 лет со сроком беременности 32 недель 4 дня.

С жалобами на приступы удушья и одышку после продолжительной прогулки и спонтанный приступ ночью на фоне обострения сезонного поллиноза. Приступ сопровождается болезненными тянущими болями внизу живота.

Вышеуказанные жалобы появились в течение последних 2-х недель с началом периода весеннего цветения, 3 недели назад перенесла ОРВИ. Затем приступы повторялись несколько раз в течение недели. В подростковом возрасте частые приступы удушья (трактовали как круп), затем спонтанно прекратились. Пациентка состоит на учете в женской консультации, последний прием акушера-гинеколога 2 недели назад.

*Акушерский анамнез:* не отягощен.

*Гинекологический анамнез:* 2015г. на фоне нарушения менструального цикла по УЗИ диагностирована фолликулярная киста правого яичника, в плановом порядке проведена лапароскопия, удаление кисты.

*Течение беременности:* Данная беременность 1-я, наступила спонтанно, срок беременности определен по mensis и КТР плода на I скрининге (совпадает). Беременность до настоящего времени протекала без осложнений, скрининг 1-го триместра – низкий риск, ультразвуковой скрининг 2 триместра – без признаков патологии на момент исследования. Прием препаратов: фолиевая кислота 400 мкг/сут (до 14 недель), йодомарин 250 мкг/сут (по настоящее время), Мальтофер 200 мг/сут с 30 недель (железодефицитная анемия — HGB=99 г/л, по настоящее время). Общая прибавка массы тела за беременность + 13 кг.

*Соматический анамнез:* Детские инфекции: краснуха, ветряная оспа, ОРВИ — редко. Хронические заболевания: хронический тонзиллит, ремиссия, последнее обострение в 2014г. Туберкулез, ВИЧ, сифилис, гепатиты – отрицает. Пищевая аллергия на цитрусовые (крапивница)

*Наследственность:* мать страдает тяжелой формой бронхиальной астмы.

*Вредные привычки:* отрицает

Общее состояние удовлетворительное.

Рост 168 см, масса тела 73 кг. АД 118/78 мм.рт.ст., PS 78 уд/мин, тоны сердца ритмичные, t тела 36,6°С, ЧДД 19/мин. Живот в доступных пальпации отделах – безболезненный, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Матка при пальпации возбудима. Положение плода продольное, предлежит головка плода, прижата ко входу малого таза. Шевеления плода ощущает хорошо, активные.

ЧСС плода выслушано доптоном – ясное, ритмичное 130-146 уд/мин.

Пельвиометрия: D. spinarum 26 см, D. сristarum 28 см, D. trochanterica 31 см, С. еxterna 21 см.

На прием к акушеру-гинекологу в женскую консультацию по месту жительства обратилась повторнородящая 32 лет со сроком беременности 38 недель 3 дня.

На чувство жара и слабость, заложенность носа, боли в горле и продуктивный кашель

Вышеуказанные жалобы появились в течение последних 4-х дней, с постепенным присоединением кашля со 2-3 суток, ранее отмечает схожие симптомы у сына. Дома самостоятельно принимала Парацетамол с нестойким эффектом, народные средства (горячий чай с малиной). Пациентка состоит на учете в женской консультации, последний прием акушера-гинеколога 1,5 недели назад.

*Акушерский анамнез:* не отягощен. 1-я беременность – 4 года назад, протекала без осложнений, самопроизвольные роды в 40 недель 1 день, без осложнений, родился мальчик 3400 грамм 49 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов, здоров, послеродовый период протекал без осложнений, лактация 1,5 года.

*Гинекологический анамнез:* миома матки малых размеров, по передней стенке интрамуральный узел 12х15 мм.

*Течение беременности:* Данная беременность 2-я, наступила спонтанно, срок беременности определен по mensis и КТР плода на I скрининге (совпадает). Беременность до настоящего времени протекала без осложнений, скрининг 1-го триместра – низкий риск, ультразвуковой скрининг 2 триместра – без признаков патологии на момент исследования. Прием препаратов: фолиевая кислота 400 мкг/сут (до 14 недель), йодомарин 250 мкг/сут (по настоящее время), Гексикон (суппозитории вагинально,. № 10 в 21 неделю – признаки аэробного вагинита по данным микроскопии отделяемого из влагалища). Общая прибавка массы тела за беременность + 6 кг.

*Соматический анамнез:* Детские инфекции: краснуха, ветряная оспа, ОРВИ — редко. Хронические заболевания: хронический тонзиллит, ремиссия, последнее обострение в 2014г. Туберкулез, ВИЧ, сифилис, гепатиты – отрицает.

Общее состояние удовлетворительное.

Рост 168 см, масса тела 65 кг. АД 115/70 мм.рт.ст., PS 100 уд/мин, тоны сердца ритмичные, t тела 38°С. Живот в доступных пальпации отделах – безболезненный, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Матка при пальпации слабо возбудима. Положение плода продольное, предлежит головка плода, прижата ко входу малого таза. Шевеления плода ощущает хорошо, активные.

ЧСС плода выслушано доптоном – ясное, ритмичное 130-146 уд/мин.

Пельвиометрия: D. spinarum 26 см, D. сristarum 28 см, D. trochanterica 31 см, С. еxterna 19 см.

В приемное отделение родильного дома (стационар II уровня) по месту жительства самотеком обратилась повторнородящая 32 лет со сроком беременности 35 недель 3 дня

На ограниченное покраснение кожи, уплотнение и боли на внутренней поверхности верхней трети правой голени, так же отмечает, что в течение последней недели беспокоят отеки голеней и стоп обеих нижних конечностей

Вышеуказанные жалобы появились внезапно, без видимого провоцирующего фактора, в течение последних 8-ми часов, с постепенным нарастанием выраженности вышеуказанных симптомов. Дома самостоятельно однократно сделала подкожную инъекцию Эноксапарина натрия 0,4 мл подкожно в живот (прочитала на форуме «Молодая мама» в интернете), местно прикладывала лед на пораженную область. Пациентка состоит на учете в женской консультации, последний прием акушера-гинеколога 1,5 недели назад – плановый осмотр, по результатам физикального обследования и оценки клинико-лабораторных параметров без особенностей.

*Акушерский анамнез:* не отягощен. 1-я беременность – 4 года назад, протекала без осложнений, самопроизвольные роды в 40 недель 1 день, без осложнений, родился мальчик 3400 грамм 49 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов, здоров, послеродовый период протекал без осложнений, лактация 1,5 года.

*Гинекологический анамнез:* не отягощен.

*Течение беременности:* Данная беременность 2-я, наступила спонтанно, срок беременности определен по mensis и КТР плода на I скрининге (совпадает). Беременность до настоящего времени протекала без осложнений, скрининг 1-го триместра – низкий риск, ультразвуковой скрининг 2 триместра – без признаков патологии на момент исследования. Прием препаратов: фолиевая кислота 400 мкг/сут (до 14 недель), йодомарин 250 мкг/сут (по настоящее время), Гексикон (суппозитории вагинально, № 10 в 21 неделю – признаки аэробного вагинита по данным микроскопии отделяемого из влагалища). Общая прибавка массы тела за беременность + 8 кг.

*Соматический анамнез:* Детские инфекции: краснуха, ветряная оспа, ОРВИ — редко. Хронические заболевания: хронический тонзиллит, ремиссия, последнее обострение в 2014г. Варикозное расширение вен нижних конечностей, последняя контрольная ультразвуковая допплерография (УЗДГ) вен нижних конечностей 2 года назад, заключение: варикозная болезнь обеих нижних конечностей, рекомендована компрессия – класс II (носила не регулярно). Туберкулез, ВИЧ, сифилис, гепатиты – отрицает.

* Общее состояние удовлетворительное.

* Рост 168 см, масса тела 78 кг. АД 115/70 мм.рт.ст., PS 84 уд/мин, тоны сердца ритмичные, t тела 36,9°С. Живот в доступных пальпации отделах – безболезненный, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

* Матка при пальпации слабо возбудима. Положение плода продольное, предлежит головка плода, прижата ко входу малого таза. Шевеления плода ощущает хорошо, активные.

* ЧСС плода выслушано доптоном – ясное, ритмичное 130-146 уд/мин.

* Пельвиометрия: D. spinarum 26 см, D. сristarum 28 см, D. trochanterica 31 см, С. еxterna 19 см.

Беременная 27 лет, срок беременности 7 недель 4 дня. Обратилась на амбулаторный прием к акушеру-гинекологу.

Не предъявляет.

3 последовательные замершие беременности на сроках 15, 13 и 17 недель

После прерывания в каждую выполнялось гистологическое исследование: нарушение созревания ворсин хориона, нарушение ветвления, тромбы в просветах сосудов.

После второй замершей обследована, исключены наиболее вероятные инфекционные причины, наследственные тромбофилии (выявлены среднепопуляционные полиморфизмы (MTHFR +-MTRR+- PAI++ ITGA2++), впервые обращено внимание на увеличение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) до 62, антитела к кардиолипину (АКЛ) суммарные 157 (более 10 норм), антитела к В2 гликопротеину 1 (АнтиВ2 ГП1) 167 (10 норм).

Антифосфолипидные антитела (АФА) повторно сданы через 12 недель- титры в прежних интервалах. Обращено внимание на минимальную протеинурию (0,3 г/л) и креатинин 105 мкмоль/л.

Рекомендован плазмаферрез, всего выполнено 10 процедур, с последующим введением внутривенного иммуноглобулина, однако после этого титры еще увеличились (АКЛ суммарные 192, антиВ2 ГП1> 200).

Соматически здорова

Гинекологические заболевания отрицает.

Акушерский анамнез:

2015г- I-ая беременность, замершая беременность на сроке 15 нед.

2016г.-II-ая беременность, замершая беременность на сроке 13 нед.

2017г.-III-я беременность, замершая беременность на сроке 17 нед.

IV-настоящая беременность, наступила самопроизвольно.

ИМТ 22 кг/м^2^.

Неврологической симптоматики нет.

Пульс 82, АД правая рука 110\80, левая рука 112\72.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот не увеличен, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Первобеременная 26 лет доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение скоропомощного многопрофильного стационара. Срок беременности 32 недели 2 дня.

На повышение артериального давления до 170/110 мм рт.ст., головную боль и боль в эпигастрии.

В течение длительного времени до беременности получала комбинированные оральные контрацептивы. Данная беременность наступила самостоятельно сразу после отмены контрацепции. На сроке 28 недель впервые зарегистрирована артериальная гипертензия (АГ) 145 и 95 мм рт ст., далее при самоконтроле- стойкая АГ 140-150 и 90-100 мм рт ст, антигипертензивную терапию не получала.

* Редкие эпизоды повышения АД до 140 и 90 при стрессовых ситуациях, не обследована.

* Гинекологические заболевания отрицает.

* Акушерский анамнез: Данная беременность первая, наступила самопроизвольно.

Состояние пациентки тяжелое. ИМТ 28 кг/м^2^. Отмечает мелькание мушек перед глазами. Без очаговой неврологической симптоматики. Пульс 82, АД правая рука 180\120, левая рука 172\112.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой, умеренная болезненность при пальпации в правом подреберье. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Отеки лица, кистей, передней брюшной стенки, голеней и стоп. Моча- по катетеру 70 мл темной мочи.

Родильница 31 года переведена бригадой скорой помощи в роддом третьего уровня в связи с отсутствием улучшения состояния после родов по поводу тяжелой преэклампсии на сроке 30 недель. На момент перевода — 4ые сутки после родоразрешения.

Осмотр акушера-гинеколога.

В связи с тяжестью состояния жалоб не предъявляет (уровень сознания кома 2).

Данная беременность 1ая, самопроизвольная, по данным обменной карты протекала без особенностей. Госпитализирована в 30 недель в связи с появлением кровянистых выделений из половых путей. При госпитализации выявлена антенатальная гибель плода, экстренно родоразрешена. Интраоперационно зарегистрировано артериальное давление (АД) 200 и 120 мм рт ст, анурия. После родов уровень нарушения сознания сопор, затем кома. Переведена на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ)

* Соматически здорова

* Акушерский анамнез: Данная беременность первая, наступила самопроизвольно.

Состояние пациентки крайней степени тяжести. Уровень сознания кома 2. Пульс 112, АД прав рука 170\120, левая рука 168\115. Дыхание аппаратное.Тоны сердца ритмичные. Молочные железы набухли. Живот увеличен согласно срокам родоразрешения. Перистальтика ослаблена. Отеки лица, кистей, голеней и стоп.

Беременная 28 лет, срок беременности 12 недель. Обратилась на амбулаторный прием к акушеру-гинекологу.

Не предъявляет.

Данная беременность вторая. В 2015 г. тяжелая преэклампсия на сроке 26 недель, ребенок 590 г, умер на 3-и сутки после родоразрешения. Обследована, выявлено носительство полиморфизмов ингибитора активатора плазминогена (PAI) 4G4G, и бета цепи фибриногена (FGB) GA.

Антифосфолипидные антитела: из всего спектра антител выявлены только антитела к протромбину класса М в титре 12 (норма менее 7).

* Соматически здорова

* Гинекологические заболевания отрицает.

Акушерский анамнез:

* 2015г. — I-ая беременность, тяжелая преэклампсия на сроке 26 недель.

* II-настоящая беременность, наступила самопроизвольно.

* Наследственность: не отягощена.

ИМТ 22 кг/м^2^.

Неврологической симптоматики нет.

Пульс 82, АД правая рука 110\80, левая рука 112\72.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот не увеличен, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Родильница 37 лет переведена бригадой скорой помощи в роддом третьего уровня в связи с отсутствием улучшения состояния после родов по поводу тяжелой преэклампсии на сроке 29 недель. На момент перевода — третьи сутки после родоразрешения.

Осмотр акушером-гинекологом.

Слабость, сонливость, одышка, отсутствие мочи

Данная беременность 5-ая, самопроизвольная, по данным обменной карты с 24 недель протекала с явлениями гипертензии до 160 и 100 мм, протеинурии до 1 г/л. Госпитализирована в 29 недель в связи с повышением артериального давления (АД) до 180 и 110. При госпитализации выявлена антенатальная гибель плода, экстренно родоразрешена. Ребенок 900 г. Объем кровопотери 900 мл. Интраоперационно АД 160 и 100 мм рт ст, анурия, которая сохраняется на протяжении 3 дней после родов.

* Детские инфекции отрицает;

* Хронические заболевания других органов и систем отрицает.

* Гинекологические заболевания отрицает.

Акушерский анамнез:

* I беременность – преждевременные самопроизвольные роды на сроке 30 нед, ребенок 800 граммов, 38 см, умер в течение первых суток жизни, причина не выявлена, вскрытие не проводили, послеродовый период протекал без осложнений;

* II беременность – своевременные самопроизвольные роды, ребенок 2600 граммов, 48 см, здоров, послеродовый период протекал без осложнений;

* III беременность – самопроизвольный выкидыш в 7 недель, без выскабливания;

* IV беременность – преждевременные самопроизвольные роды в 32 недели, интранатальная гибель плода, 1530 граммов, причина не выявлена, вскрытие не проводили, послеродовый период протекал без осложнений;

* V беременность –данная, наступила самопроизвольно.

Состояние пациентки тяжелое. В сознании. Пульс 112, АД прав рука 150/110, левая рука 160/105. Дыхание везикулярное, ослаблено в нижних отделах, крепитации нет. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы набухли. Живот увеличен согласно срокам родоразрешения. Перистальтика ослаблена. Отеки лица, кистей, голеней и стоп. По мочевому катетеру 20 мл бурой мочи.

Первобеременная 23 лет, срок беременности 8 недель. Первый прием в женской консультации.

Не предъявляет.

Данная беременность первая. Обратилась для постановки на учет.

* Соматически здорова

* Гинекологические заболевания отрицает.

* Акушерский анамнез: Данная беременность первая, наступила самопроизвольно.

* Наследственность не отягощена.

* ИМТ 28 кг/м^2^.

* Неврологической симптоматики нет.

* Пульс 82, АД правая рука 110\80, левая рука 112\72.

* Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот не увеличен, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Первобеременная 32 лет, срок беременности 11 недель.

Не предъявляет.

Данная беременность первая. В 2012 г. на фоне приема оральных контрацептивов (3 по счету таблетка) развился тромбоз глубоких вен левой голени, обследована, выявлена гомозиготная мутация протромбина, носительство гетерозиготного полиморфизма ингибитора активатора плазминогена (PAI) и метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR). Уровень гомоцистеина 9,0 мкмоль/л (норма).

Соматически в остальном здорова.

Гинекологические заболевания отрицает.

Акушерский анамнез:

Данная беременность первая, наступила самопроизвольно.

Наследственность: отец перенес тромбоз глубоких вен в 50 лет.

ИМТ 28 кг/м^2^.

Неврологической симптоматики нет.

Пульс 82, АД правая рука 110\80, левая рука 112\72.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот не увеличен, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Первобеременная 31 года, срок беременности 8 недель. Обратилась на амбулаторном этапе.

Не предъявляет.

Данная беременность первая. В 2012 г. после перелома и репозиции костей голеней развился тромбоз глубоких вен, обследована, выявлено носительство гетерозиготного полиморфизма ингибитора активатора плазминогена (PAI) и гомозиготного полиморфизма метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR). Уровень гомоцистеина 6,0 мкмоль/л (норма).

* Соматически в остальном здорова.

* Гинекологические заболевания отрицает.

* Акушерский анамнез: Данная беременность первая, наступила самопроизвольно.

* Наследственность: мать перенесла тромбоз глубоких вен в 45 лет.

ИМТ 25 кг/м^2^.

Неврологической симптоматики нет.

Пульс 82, АД правая рука 110\80, левая рука 112\72.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот не увеличен, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Беременная 31 года доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение. Срок беременности 28 недель 3 дня.

На повышение артериального давления до 165/110 мм рт.ст. на приеме врача акушера-гинеколога в женской консультации, головных болей не отмечает.

С 16 лет страдает хроническим гломерулонефритом нефротического типа: протеинурия 3,5 г/л. Выполнена нефробиопсия, определен тип нефрита, начата иммуносупрессивная терапия — через 6 мес. протеинурия снизилась до 1,0г. Постепенно уменьшена доза метипреда до 4 мг.

Протеинурия 1,0 г/л, 1,5-2,0 г/сут. Функция почек сохранена. 2 года назад появились явления артериальной гипертензии, лекарственных препаратов не принимала. АД обычно в пределах 150/110 мм рт. ст., при снижении АД менее 140/100 мм рт. ст. отмечала головные боли, ухудшение самочувствия, в то время как повышение АД более 150/110 мм рт.ст. не сопровождается изменением самочувствия, головными болями.

Данная беременность первая, самопроизвольная.

— детские инфекции отрицает;

— частые головные боли (купируются приемом парацетамола);

Акушерский анамнез

1-ая беременность – данная, наступила самопроизвольно.

Состояние пациентки средней тяжести. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 82, АД прав рука 130\70, левая рука 138\85. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой, безболезненный при пальпации в доступных отделах. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеки лица, кистей, голеней и стоп.

Беременная 28 лет, срок беременности 11 недель. Обратилась на амбулаторный прием к акушеру-гинекологу.

Не предъявляет.

Данная беременность вторая. В 2012 г. развилась тяжелая преэклампсия на сроке 28 недель, ребенок 560 г, умер на 1-ые сутки после родоразрешения. Обследована, выявлено носительство полиморфизмов ингибитора активатора плазминогена (PAI) 4G4G, и бета цепи фибриногена (FGB) GA. Антифосфолипидные антитела отрицательные.

В послеродовом периоде был диагностирован флебит кубитальной вены.

* Соматически здорова

* Гинекологические заболевания отрицает.

Акушерский анамнез:

* 2012г. — первая беременность, тяжелая преэклампсия, СЗРП в 28 нед.

* II-настоящая беременность, наступила самопроизвольно.

* Наследственность: не отягощена.

* ИМТ 28 кг/м^2^.

* Неврологической симптоматики нет.

* Пульс 82, АД правая рука 110\80, левая рука 112\72.

* Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот не увеличен, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Беременная 28 лет, срок беременности 7 недель 2 дня. Обратилась для постановки на учет в женскую консультацию.

Не предъявляет.

В 2006г. суставной синдром (невыраженные постоянные боли без скованности в лучезапястных суставах, незначительная отечность суставов), обследована, диагностирован хламидийный реактивный артрит. Терапия диклофенаком, антибиотиками.

Бесплодие. 2 процедуры ЭКО без результата, перед 3-ей попыткой — курс гирудитерапии. В 2016г. криоперенос, дихориальная диамниотическая двойня. В 16 нед. впервые диагностировано отставание обоих плодов.

В 18 нед. во время хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности появились боли в эпигастрии, отправлена на консультацию к гастроэнтерологу, затем к психиатру. В 20 нед. (06.09.2016) поступила с «задержкой внутриутробного развития 1ст.», выявлен восьмикратный цитолиз (АЛТ до 261 Ед/л, АСТ 290 Ед/л), тромбоцитопения 125000 в мкл, креатинин 142 мкмоль/л, диагностирована антенатальная гибель одного плода, реверсивные кровотоки у второго, было принято решение о прерывании беременности.

После родоразрешения в течение 10 дней нахождение в реанимационном отделении, выраженный болевой синдром в правом подреберье. Со слов были признаки флебитов верхних конечностей до верхней трети плеча.

После родоразрешения от 01.10.2016г.- суммарные антитела к кардиолипину (АКЛ) 143 G+MPl (норма менее 20 GPL/MPL), антитела к В2 гликопротеину 1 (АТ к В2 ГП1) — 199 Ед/л (норма менее 20 Ед/л).

Значимых мутаций генов гемостаза не выявлено.

АЧТВ в серии анализов до и после беременности 37-46 с.

В мае 2017г. АТ к В 2 ГП1 суммарные 116 Ед/л (норма менее 20 Ед/л), АКЛ суммарные 190 G+MPL (норма менее 20 GPL/MPL), АНФ + (1/160), Волчаночный антикоагулянт 2,0

* Соматически здорова

* Гинекологические заболевания отрицает.

* Акушерский анамнез:

* 2016г. — первая беременность, криоперенос, дихориальная диамниотическая двойня, антенатальная гибель одного плода в 20 нед., индуцированное позднее прерывание в 21 нед.

* Вторая настоящая беременность, наступила самопроизвольно.

* ИМТ 22 кг/м^2^.

* Неврологической симптоматики нет.

* Пульс 82, АД правая рука 110\80, левая рука 112\72.

* Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот не увеличен, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Беременная 38 лет, срок беременности 7 недель. Обратилась амбулаторно.

Не предъявляет.

После двух последовательных выкидышей обследована: данных за АФС не получено, но в следующую беременность с ранних сроков гинекологом было рекомендована гепаринопрофилактика (низкомолекулярными гепаринами- НМГ). Роды в срок, без осложнений. При обследовании выявлено носительство полиморфизма ингибитора активатора плазминогена (PAI) 4G4G, что стало поводом для назначения НМГ и в следующую беременность.

* Соматически здорова

* Гинекологические заболевания отрицает.

* Акушерский анамнез:

I-ая беременность — 2006 г. самопроизвольный выкидыш на малых сроках (5-6 нед).

II-ая беременность 2007г. самопроизвольный выкидыш на малых сроках (5-6 нед)

III-яя беременность — 2009г., роды в срок, 3270 г,52 см

IV-ая беременность-2011г., роды в срок, 3800 г, 54 см

V-ая настоящая беременность, наступила самопроизвольно.

* ИМТ 22 кг/м^2^.

* Неврологической симптоматики нет.

* Пульс 82, АД правая рука 110\80, левая рука 112\72.

* Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот не увеличен, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Беременная 38 лет, срок беременности 7 недель. Обратилась на амбулаторный прием.

Не предъявляет.

В 2014 г. во время первой беременности на сроке 24-25 нед. случился острый левосторонний илеофеморальный венозный тромбоз, проводилась терапия НМГ.

Оперативное родоразрешение по акушерским показаниям.

После родоразрешения получала НМГ терапию в течение 3 месяцев

Обследована: Гомоцистеин — 13,59 (0-8), PAI 1 5G/4G, MTHFR 1298 A\C.

Гемостазиограмма без существенных отклонений.

— Волчаночный антикоагулянт (скрининг) 44 (25-45)

— Волчаночный антикоагулянт (подтверждение) 47 (25-45)

— Антитела к кардиолипину IgM — 16.5, IgG — 5.91 (норма менее <10) — Антитела к B2-гликопротеину I IgM — 6.3, IgG — 1,6 (норма менее <10)

Соматически здорова

Гинекологические заболевания отрицает.

Акушерский анамнез:

I-ая беременность — 2014 г., илеофеморальный тромбоз, роды в срок, 3800,52

II-ая настоящая беременность, наступила самопроизвольно.

ИМТ 32 кг/м^2^.

Неврологической симптоматики нет.

Пульс 82, АД правая рука 110\80, левая рука 112\72.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот не увеличен, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Первобеременная 28 лет доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение. Срок беременности 32 недели.

На повышение артериального давления до 150/100 мм рт.ст., головную боль и боль в эпигастрии.

Данная беременность наступила самостоятельно. На сроке 28 недель впервые зарегистрирована артериальная гипертензия 145 и 95 мм рт ст., далее при самоконтроле — сохраняются эпизоды 140-150 и 90-100 мм рт ст, получает допегит 2000 мг в сутки. За это время по рекомендации лечащего врача обследована, выявлена гетерозиготная мутация Лейдена GA.

* Соматически здорова. Наследственность: нет данных (воспитанница детского дома).

* Гинекологические заболевания отрицает.

* Акушерский анамнез: Данная беременность первая, наступила самопроизвольно.

* Состояние пациентки тяжелое. ИМТ 30 кг/м^2^.

* Без очаговой неврологической симптоматики. Пульс 82, АД правая рука 140\80, левая рука 142\92.

* Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Отеки голеней и стоп. Диурез не уменьшен.

Первобеременная 30 лет доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение. Срок беременности 30 недель.

На повышение артериального давления до 150/100 мм рт.ст., уменьшение количества мочи.

На сроке 28 нед впервые зарегистрирована АГ 140 и 95 мм рт.ст., обратила внимание на появление отеков на нижних конечностях, назначена терапия допегитом 2000 мг, однако в течение последней недели при самоконтроле- стойкая АГ 140-150 и 90-100 мм рт. ст. Общий анализ мочи — белок 0,1 г/л.

* Соматически здорова.

* Гинекологические заболевания отрицает.

* Акушерский анамнез: Данная беременность первая, наступила самопроизвольно.

* Состояние пациентки средней степени тяжести. Голова не болит, зрение ясное Пульс 82, АД правая рука 150\100, левая рука 140\90.

* Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой, умеренная болезненность при пальпации в правом подреберье. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Отеки лица, кистей, передней брюшной стенки, голеней и стоп. Моча по катетеру — 30 мл темной мочи.

Родильница Ф., первые оперативные преждевременные роды на сроке 36 недель беременности в связи с началом регулярной родовой деятельности при ножном предлежании плода у первородящей 37 лет с осложненным акушерским анамнезом. В послеродовом отделении на третьи сутки предъявляет жалобы

На боль в нижней части живота, обильные мутные выделения из влагалища с запахом, температуру 39^0^С, озноб, тошноту, вздутие живота

В анамнезе две неразвивающиеся беременности. Данная беременность третья, роды первые; беременность протекала с истмико-цервикальной недостаточностью, угрозой преждевременных родов. Была проведена хирургическая коррекция на сроке 21 неделя беременности. Трижды за беременность была на стационарном лечении по поводу угрозы преждевременных родов. Сняты швы с шейки матки на сроке 36 недель, родоразрешена в экстренном порядке путем операции кесарева сечения в связи с началом регулярной родовой деятельности и ножным предлежанием плода. Была проведена антибиотикопрофилактика амоксиклавом 1,2 мг.

* Из заболеваний — редицивирующий бактериальный вагиноз, хронический эндометрит;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций нет;

* отец и мать здоровы.

Состояние тяжелой степени тяжести. Рост 169 см, масса тела 65 кг. Кожные покровы бледные, влажные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 22 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 92 в 1 мин, АД 100/70 мм рт. ст. Молочные железы в стадии умеренного нагрубания, соски чистые. Грудью кормит. Температура тела 39^0^С в локтевом сгибе. Живот умеренно вздут, напряженный, недоступный пальпации, в нижних отделах болезненный, перистальтика вялая. Перитонеальные симптомы Щеткина-Блюмберга положительные. Высота стояния дна матки на уровне пупка. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Родильница Ф., 22 лет, первые своевременные самопроизвольные роды в переднем виде затылочного предлежания. Родился живой доношенный мальчик массой 3500 г, 51 см. Выписана в удовлетворительном состоянии на третьи сутки. На шестые сутки предъявляет жалобы

На головную боль, слабость, боли в правой молочной железе, резкое повышение температуры тела до 39°С, озноб.

Беременность протекала без особенностей. Роды протекали физиологически. Дома после выписки возникли сложности с грудным вскармливанием: отмечалось выраженное нагрубание молочных желез, отсутствие облегчения после кормления грудью. Молочные железы не сцеживала.

* Хронический гайморит;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* отец и мать здоровы.

Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 67 кг. Кожные покровы розовые, влажные. Периферических отеков нет. Отмечается выраженное нагрубание молочных желез, больше справа. В области верхненаружного квадранта правой молочной железы пальпируется уплотнение, кожа над ним гиперемирована, без четких контуров, горячая на ощупь. Внешне отмечается ассиметрия молочных желез (правая молочная железа больше в объеме), уменьшение лактации в больной железе. Пальпируются увеличенные болезненные лимфоузлы в правой подмышечной впадине. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/70 мм рт. ст. Стул, мочеиспускание в норме. Выделения из половых путей сукровичные, без запаха. Температура тела 39°С в локтевом сгибе. Живот мягкий, доступный пальпации, безболезненный в нижних отделах. Перитонеальных симптомов нет. Высота стояния дна матки 10 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. При влагалищном исследовании шейка матки сформирована, свободно проходима для одного пальца, тело матки увеличено до 9-10 недель беременности безболезненное при пальпации. Область придатков без особенностей. Своды свободны. Выделения сукровичные, без запаха. Дизурических симптомов нет.

Родильница Ф., 42 года. Роды путем операции кесарева сечения в экстренном порядке. Родилась живая доношенная девочка, весом 4100 г, 55 см. Выписана домой с ребенком в удовлетворительном состоянии на пятые сутки послеродового периода. На седьмые сутки на фоне трещины левого соска отметила боль в левой молочной железе, повышение температуры до 39°С. За медицинской помощью не обращалась, принимала жаропонижающие препараты. На следующие сутки отметила ухудшение состояния, увеличение болезненности и объема левой молочной железы, покраснение, повторное повышение температуры до 39°С, затруднение опорожнения левой молочной железы при сцеживании

На головную боль, слабость, чувство жара, резкое повышение температуры тела до 39°С, озноб, болезненность в левой молочной железе

Беременность вторая, спонтанная. Со слов пациентки, беременность была незапланированная. Первая беременность закончилась своевременными самопроизвольными родами крупным плодом на доношенном сроке. Данная беременность протекала с гестационным сахарным диабетом, без инсулинотерапии. Роды осложнились острой гипоксией плода, что явилось показанием к проведению срочного кесарева сечения

* Хронический бронхит;

* курит по 10 сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* отец здоров, мать страдает сахарным диабетом второго типа инсулинонепотребным.

Состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 75 кг. Кожные покровы розовые, влажные. Периферических отеков нет. Отмечается выраженное нагрубание молочных желез. Левая молочная железа увеличена в объеме. В области верхненаружного квадранта левой молочной железы пальпируется плотный болезненный инфильтрат, без участков размягчения, кожа над ним гиперемирована, с четким контуром, горячая на ощупь. Внешне отмечается ассиметрия молочных желез (левая молочная железа больше в объеме), трещина левого соска, уменьшение отделения молока в больной железе. Пальпируются увеличенные болезненные лимфоузлы в левой подмышечной впадине. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм рт. ст. Стул, мочеиспускание в норме. Выделения из половых путей сукровичные, без запаха. Дизурических расстройств нет. Температура тела 38°С в левом локтевом сгибе. Живот мягкий, доступный пальпации, немного болезненный в нижних отделах. Перитонеальных симптомов нет. Высота стояния дна матки 10 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Область послеоперационного рубца без особенностей.

Родильница Ф., 22 лет, первые своевременные самопроизвольные роды в переднем виде затылочного предлежания. В связи с урежением сердцебиения плода в потужном периоде проведена срединнолатеральная правосторонняя эпизиотомия. Родился мальчик весом 4010 кг, 55 см. Послеродовое отделение, четвертые сутки после первых самопроизвольных, своевременных родов. Родильница предъявляет жалобы. Конец третьих – начало четвертых суток.

На боль в области живота, учащенное мочеиспускание, мутные выделения из влагалища с запахом, температуру

Беременность протекала с угрозой прерывания. Роды осложнились преждевременным излитием околоплодных вод, урежением сердцебиения плода, эпизиотомией. Безводный промежуток составил 18 часов.

* Хронический тонзиллит;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* отец и мать здоровы.

Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 67 кг. Кожные покровы бледные, влажные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 90 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Молочные железы в стадии умеренного нагрубания, соски чистые. Грудью кормит. Температура тела 38°С в локтевом сгибе. Живот мягкий, доступный пальпации, болезненный в нижних отделах. Перитонеальных симптомов нет. Высота стояния дна матки 13 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. При влагалищном исследовании шейка матки сформирована плохо, свободно проходима для двух поперечных пальцев, тело матки увеличено до 14-15 недель беременности, тестоватой консистенции, болезненное при пальпации. Область придатков без особенностей. Своды свободны. Выделения сукровичные, мутные с запахом.

Родильница Ф., 30 лет, первые своевременные оперативные роды на сроке 39-40 недель. Послеродовое отделение, четвертые сутки. Родильница предъявляет жалобы.

На боль внизу живота, повышение температуры тела до 38,7°С, озноб

Беременность протекала физиологически. Родоразрешена путем операции кесарево сечение экстренно в родах в связи с клинически узким тазом, обусловленным неправильным вставлением головки плода. Длительность родов до экстренного оперативного вмешательства 15 часов, безводный промежуток 10 часов. Кесарево сечение проведено без технических сложностей, длительность операции 40 минут.

* Эктопия шейки матки;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций нет;

* отец и мать здоровы.

Состояние средней степени тяжести. Рост 165 см, масса тела 67 кг. Кожные покровы бледные, влажные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 19 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 90 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Молочные железы в стадии умеренного нагрубания, соски чистые. Грудью кормит. Температура тела 38,7°С в локтевом сгибе. Живот мягкий, доступный пальпации, болезненный в нижних отделах. Перитонеальные симптомы отрицательные. Высота стояния дна матки 14 см. Область послеоперационного шва на передней брюшной стенке без патологии. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Родильница Ф., 42 года вторые оперативные роды на сроке 39 недель беременности в экстренном порядке. Послеродовое отделение, третьи сутки. Родильница предъявляет жалобы.

На боль внизу области живота, повышение температуры тела, озноб

Беременность вторая, роды вторые. Первые роды три года назад, самопроизвольные, родилась девочка 3300 г, 53 см. Данная беременность протекала с гестационным сахарным диабетом. На сроке 39 недель спонтанно развилась родовая деятельность. Роды осложнились клинически узким тазом, обусловленным крупными размерами плода и неправильным вставлением головки (высокой прямое стояние стреловидного шва, задний вид). Родоразрешена путем операции кесарева сечения в экстренном порядке. Длительность родов до экстренного оперативного вмешательства составила 7 часов, безводный промежуток 4 часа. Ребенок извлечен на 8 минуте с техническими сложностями (разрез на матке продлен на 4 см влево), весом 4060 г длиной 52 см. В правого угла разреза на матке образовалась гематома 4*5 см, были наложены дополнительные гемостатические швы. Кровопотеря составила 900 мл. Продолжительность хирургического вмешательства 65 минут. Проведена антибиотикопрофилактика амоксиклавом 1,2 г однократно.

* Множественная миома матки;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций нет;

* у отца инфаркт миокарда в возрасте 61 года, мать здорова.

Состояние средней степени тяжести. Рост 180 см, масса тела 76 кг. Кожные покровы бледные, влажные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 86 в 1 мин, АД 120/75 мм рт. ст. Молочные железы в стадии умеренного нагрубания, соски чистые. Грудью кормит. Температура тела 38,2°С в локтевом сгибе. Живот мягкий, доступный пальпации, болезненный в нижних отделах. Перитонеальные симптомы отрицательные. Высота стояния дна матки 14 см. Область послеоперационного шва на передней брюшной стенке без особенностей. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Родильница Ф., 32 года, первые своевременные оперативные роды на сроке 37-38 недель. Послеродовое отделение, четвертые сутки. Родильница предъявляет жалобы.

На боль внизу живота, повышение температуры тела, озноб

Беременность протекала с угрозой прерывания, дважды проводилось стационарное лечение (в I и II триместрах), в 24 недели был установлен акушерский пессарий в связи с истмико-цервикальной недостаточностью, удален в 37 недель. На следующий день поступила с активной родовой деятельностью и ранним излитием околоплодных вод. Родоразрешена путем операции кесарево сечение экстренно в родах в связи с острой гипоксией плода. Длительность родов до экстренного оперативного вмешательства 8 часов, безводный промежуток 7 часов. Кесарево сечение проведено без технических сложностей, длительность операции 40 минут.

* Миопия слабой степени;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций нет;

* отец и мать здоровы.

Состояние средней степени тяжести. Рост 165 см, масса тела 67 кг. Кожные покровы бледные, влажные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 19 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 90 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Молочные железы в стадии умеренного нагрубания, соски чистые. Грудью кормит. Температура тела 38,7°С в локтевом сгибе. Живот мягкий, доступный пальпации, болезненный в нижних отделах. Перитонеальные симптомы отрицательные. Высота стояния дна матки 14 см. Область послеоперационного шва на передней брюшной стенке без патологии. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Родильница Ф., 32 года, первые оперативные роды в доношенном сроке в экстренном порядке. Послеродовое отделение, третьи сутки. Родильница предъявляет жалобы.

На боль внизу живота, повышение температуры тела, озноб

Беременность протекала физиологически. На сроке 39 недель произошло преждевременное излитие околоплодных вод. Оценка шейки матки по шкале Bishop 8 баллов. Через шесть часов спонтанно развилась родовая деятельность. В связи с острой гипоксией плода при открытии маточного зева восемь сантиметров была родоразрешена путем операции кесарева сечения. На момент операции безводный промежуток 15 часов, в родах 9 часов. Оперативное вмешательство без технических сложностей.

* Хронический бронхит;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей̆ не имела;

* аллергических реакций нет;

* отец и мать здоровы.

Состояние средней степени тяжести. Рост 170 см, масса тела 67 кг. Кожные покровы бледные, влажные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 92 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Молочные железы в стадии умеренного нагрубания, соски чистые. Грудью кормит. Температура тела 38,9°С в локтевом сгибе. Живот мягкий, доступный пальпации, болезненный̆ в нижних отделах. Перитонеальные симптомы отрицательные. Высота стояния дна матки 15 см. Область послеоперационного шва на передней брюшной стенке без особенностей. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Родильница Ф., 40 лет, вторые оперативные роды на сроке 39 недель беременности в плановом порядке. Послеродовое отделение, третьи сутки. Родильница предъявляет жалобы.

На боль внизу области живота, повышение температуры тела, озноб

Беременность вторая, роды вторые. Первые роды три года назад, путем операции кесарева сечения в связи с упорной слабостью родовой деятельности. Во время второй беременности отмечен рост миоматозных узлов, максимальным диаметром до 8 см, расположенных интерстициально субсерозно на передней стенке матки слева.

На сроке 39 недель планово проведена операция кесарева сечения в комбинации с миомэктомией и перевязкой маточных труб (по желанию женщины). Кровопотеря составила 900 мл. Продолжительность хирургического вмешательства 68 минут. Проведена антибиотикопрофилактика амоксиклавом 1,2 г однократно.

* Множественная миома матки;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций нет;

* у отца инфаркт миокарда в возрасте 61 года, мать здорова.

Состояние средней степени тяжести. Рост 180 см, масса тела 76 кг. Кожные покровы бледные, влажные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 86 в 1 мин, АД 120/75 мм рт. ст. Молочные железы в стадии умеренного нагрубания, соски чистые. Грудью кормит. Температура тела 38,2°С в локтевом сгибе. Живот мягкий, доступный пальпации, болезненный в нижних отделах. Перитонеальные симптомы отрицательные. Высота стояния дна матки 14 см. Область послеоперационного шва на передней брюшной стенке без особенностей. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Беременная 23 лет доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение. Срок беременности 39 недель 3 дня.

На схваткообразные боли по 15-20 секунд через 5-6 минут в течение 5 часов и подтекание вод в течение 2-х часов.

Данная беременность 1. Наступила самопроизвольно.

— детские инфекции отрицает;

— хронические заболевания других органов и систем отрицает.

Гинекологические заболевания отрицает.

Акушерский анамнез:

I беременность – данная

Состояние пациентки удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 76, АД прав рука 120/70, левая рука 122/80 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой, безболезненный при пальпации в доступных отделах. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.

Беременная 36 лет доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение. Срок беременности 39 недель 5 дней.

На схваткообразные боли по 10-15 секунд через 5-6 минут в течение 5 часов и подтекание околоплодных вод в течение 4-х часов.

Данная беременность 1. Наступила самопроизвольно.

— детские инфекции отрицает;

— хронические заболевания других органов и систем отрицает.

Гинекологические заболевания отрицает.

Акушерский анамнез:

I беременность – данная

Состояние пациентки удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 78, АД прав рука 125/72, левая рука 124/82 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой, безболезненный при пальпации в доступных отделах. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.

Беременная 25 лет доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение. Срок беременности 40 недель 4 дня.

На схватки в течение 4х часов

Данная беременность 1. Наступила самопроизвольно

* Детские инфекции отрицает;

* Хронические заболевания других органов и систем отрицает.

* Гинекологические заболевания отрицает.

* Акушерский анамнез: I беременность – данная

Состояние пациентки удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 74, АД прав рука 115/75, левая рука 115/75 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой, безболезненный при пальпации в доступных отделах. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.

Беременная 36 лет доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение. Срок беременности 37 недель 1 дней.

На сукровичные выделения из половых путей.

Данная беременность 1. Наступила самопроизвольно.

* Детские инфекции отрицает;

* Хронические заболевания других органов и систем отрицает.

* Гинекологические заболевания отрицает.

* Акушерский анамнез: I беременность – данная

* В 36 недель по УЗИ плацента перекрывала внутренний зев

Состояние пациентки удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 76, АД прав рука 115/70, левая рука 120/75 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой, безболезненный при пальпации в доступных отделах. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.

Беременная 36 лет доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение. Срок беременности 40 недель 3 дня.

На схваткообразные боли внизу живота в течение 2х часов.

Данная беременность 1. Наступила самопроизвольно.

* детские инфекции отрицает;

* хронические заболевания других органов и систем отрицает.

* Гинекологические заболевания отрицает.

* Акушерский анамнез: I беременность – данная

Состояние пациентки удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 74, АД прав рука 120/75, левая рука 120/75 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой, безболезненный при пальпации в доступных отделах. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.

Беременная 36 лет доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение. Срок беременности 38 недель 4 дня.

На схваткообразные боли внизу живота в течение 2х часов

Данная беременность 2. Наступила самопроизвольно

— детские инфекции отрицает;

— хронические заболевания других органов и систем отрицает.

Гинекологические заболевания отрицает.

Акушерский анамнез:

I беременность – 2014г. операция кесарево сечение по поводу слабости родовой деятельности 3500/54, 8/9 баллов по шкале Апгар.

II беременность – данная

Состояние пациентки удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 74, АД прав рука 120/75, левая рука 120/75 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой, безболезненный при пальпации в доступных отделах. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Область рубца безболезненная при пальпации. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.

Беременная 31 года доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение. Срок беременности 39 недель 4 дня.

На схваткообразные боли внизу живота в течение 2-х часов

Данная беременность 2. Наступила самопроизвольно

— детские инфекции отрицает;

— хронические заболевания других органов и систем отрицает.

Гинекологические заболевания отрицает.

Акушерский анамнез:

I беременность – 2014г. своевременные роды 3400/58 8/9 по шкале Апгар

II беременность – данная. По данным ультразвукового исследования 3 триместра масса плода опережает должную на 2 недели.

Состояние пациентки удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 74, АД прав рука 115/75, левая рука 115/75 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой, безболезненный при пальпации в доступных отделах. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.

Беременная 32 лет доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение. Срок беременности 38 недель 4 дня.

На схваткообразные боли внизу живота в течение 2-х часов

Данная беременность 1. Наступила самопроизвольно

— детские инфекции отрицает;

— хронические заболевания других органов и систем отрицает.

Гинекологические заболевания отрицает.

Акушерский анамнез:

I беременность – данная

Состояние пациентки удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 74, АД прав рука 115/75, левая рука 115/75 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой, безболезненный при пальпации в доступных отделах. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.

Беременная 25 лет доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение. Срок беременности 40 недель 4 дня.

На схватки в течение 2х часов.

Данная беременность 1. Наступила самопроизвольно

— детские инфекции отрицает;

— хронические заболевания других органов и систем отрицает.

Гинекологические заболевания отрицает.

Акушерский анамнез:

I беременность – данная

Состояние пациентки удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 74, АД прав рука 115/75, левая рука 115/75 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой, безболезненный при пальпации в доступных отделах. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.

Беременная 35 лет доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение. Срок беременности 40 недель 5 дня.

На схватки в течение 4х часов.

Данная беременность 1. Наступила самопроизвольно.

* Детские инфекции отрицает;

* Хронические заболевания других органов и систем отрицает.

* Гинекологические заболевания отрицает.

* Акушерский анамнез: I беременность – данная

Состояние пациентки удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 74, АД прав рука 115/75, левая рука 115/75 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой, безболезненный при пальпации в доступных отделах. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.

Беременная 31 года доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение. Срок беременности 28 недель 3 дня.

На повышение артериального давления до 175/110 мм рт.ст. на приеме врача акушера-гинеколога в женской консультации, головных болей не отмечает.

С 26 лет страдает хронической артериальной гипертензией, лекарственных препаратов не принимала. АД обычно в пределах 150/110 мм рт. ст., при снижении АД менее 140/100 мм рт. ст. отмечала головные боли, ухудшение самочувствия, в то время как повышение АД более 150/110 мм рт.ст. не сопровождается изменением самочувствия, головными болями.

* Детские инфекции отрицает;

* частые головные боли (купируются приемом парацетамола);

* ухудшение зрения (описывает как периодически возникающая «пелена перед глазами»), не обследовалась;

* хронические заболевания других органов и систем отрицает;

* гинекологические заболевания отрицает.

Акушерский анамнез:

I беременность – своевременные самопроизвольные роды, ребенок 2800 граммов, 53 см, умер в течение первых суток жизни, причина не выявлена, вскрытие не проводили, послеродовый период протекал без осложнений;

II беременность – своевременные самопроизвольные роды, ребенок 3600 граммов, 53 см, здоров, послеродовый период протекал без осложнений;

III беременность – самопроизвольный выкидыш в 7 недель, без выскабливания;

IV беременность – преждевременные самопроизвольные роды в 32 недели, интранатальная гибель плода, 1530 граммов, причина не выявлена, вскрытие не проводили, послеродовый период протекал без осложнений;

V беременность – индуцированные преждевременные роды в 31 недель в связи с неконтролируемой медикаментами гипертензией, ребенок 1050 граммов, умер течение первых суток жизни;

VI беременность – индуцированные преждевременные роды в 30 недель в связи с неконтролируемой медикаментами гипертензией, интранатальная гибель плода, 1130 граммов;

VII беременность – данная, наступила самопроизвольно.

Состояние пациентки тяжелое. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 82, АД прав рука 210\120, левая рука 198\115. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой, безболезненный при пальпации в доступных отделах. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеки лица, кистей, голеней и стоп.

Беременная 28 лет самостоятельно обратилась в приемное отделение родильного дома. Срок беременности 32 недели

На подтекание околоплодных вод

Данная беременность третья, наступила самопроизвольно.

I триместр осложнился токсикозом легкой степени, принимала витамины. По данным пренатального скрининга риск хромосомной патологии плода низкий.

II триместр осложнился острым циститом; принимала витамины, фитопрепарат. По данным скрининга 2-го триместра беременности патологии плода не выявлено.

III триместр осложнился бактериальным вагинозом, проведена коррекция микрофлоры.

— Детские инфекции: ветряная оспа, краснуха;

— хронический тонзиллит;

— закрытоугольная форма глаукомы;

— бронхиальная астма с 12 лет;

— аллергоанамнез не отягощен;

— гемотрансфузии отрицает;

— вредные привычки отрицает.

Гинекологические заболевания: эктопия шейки матки, кандидоз.

Акушерский анамнез:

I беременность – медикаментозный аборт в 4 недели, без осложнений;

II беременность – неразвивающаяся беременность 6-7 недель, выскабливание стенок полости матки, без осложнений;

III беременность – данная, наступила самопроизвольно.

Состояние удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 84, АД прав рука 120\80, левая рука 93\65. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой, соответствует сроку беременности 32-33 недели. Матка при пальпации возбудима. Положение плода продольное, предлежит головка – над входом малого таза. Шевеления плода ощущает хорошо. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 125-139 уд/мин по доптону. Выделений из половых путей нет. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.

Влагалищное исследование:

Наружные половые органы и влагалище без особенностей. В зеркалах: шейка матки отклонена кзади, длиной 2,5 см, не эрозирована. Выделения из половых путей жидкие.

В 23:00 5 февраля беременная 28 лет самотеком обратилась в приемное отделение перинатального центра. Срок беременности 36 недель 1 день.

На излитие околоплодных вод в 20:30 5 февраля, тянущие боли внизу живота.

Данная беременность третья.

I беременность – неразвивающаяся в 6-7 недель, выскабливание стенок полости матки, без осложнений;

II беременность – осложнилась истмико-цервикальной недостаточностью, преждевременным излитием околоплодных вод и преждевременными родами в сроке беременности 34-35 недель, ребенок 2090 граммов, 47 см, находился в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных, в настоящее время развивается соответственно возрасту;

III беременность – данная, наступила самопроизвольно.

Течение беременности:

I триместр – токсикоз легкой степени, в 6 недель угроза прерывания беременности (тянущие боли внизу живота, амбулаторное лечение препаратами прогестерона, спазмолитиками);

II триместр – в 23-24 недели жалобы на желтоватые выделения из половых путей с неприятным запахом, по данным обследования бактериальный вагиноз (лечение проведено);

III триместр – в 34-35 недель обострение хр. цистита (лечение проведено).

— Детские инфекции: ветряная оспа, краснуха, эпидемический паротит;

— миопия слабой степени;

— хронические соматические заболевания: пиелонефрит (последнее обострение год назад), цистит (последнее обострение в 34-35 недель данной беременности);

Гинекологические заболевания: бактериальный вагиноз 2 года назад (лечение проводилось), кандидоз, эктопия шейки матки.

Операций не было.

Аллергоанамнез не отягощен.

Гемотрансфузии отрицает.

Общее состояние пациентки удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 72, АД прав рука 115\75, левая рука 113\72. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой, безболезненный при пальпации в доступных отделах. Матка при пальпации возбудима. Положение плода продольное, предлежит головка – прижата ко входу малого таза. Шевеления плода ощущает хорошо. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 125-129 уд/мин по доптону. Подтекают светлые околоплодные воды. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.

Влагалищное исследование:

Наружные половые органы и влагалище без особенностей. Шейка матки по проводной оси таза, укорочена до 1,0 см, умеренно размягчена. Цервикальный канал проходим для 2-х пальцев. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода – прижата ко входу малого таза. Мыс не достигается, экзостозов нет. Выделения – светлые воды.

Первородящая 34 лет в 9:30 доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение перинатального центра. Срок беременности 39 недель.

На регулярные схватки с 7:00, излитие околоплодных вод в 7:40.

Данная беременность первая, наступила с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

I беременность – правосторонняя внематочная беременность, произведена лапароскопия, тубэктомия справа, без осложнений;

II беременность – левосторонняя внематочная беременность, произведена лапароскопия, тубэктомия слева, без осложнений;

III беременность – данная.

Течение беременности:

I триместр – в 6 недель угрожающий выкидыш, стационарное лечение по месту жительства, подъемы АД до 140/90 мм рт.ст. (антигипертензивная терапия);

II триместр – в 25 недель ангина, антибиотикотерапия 5 дней, антигипертензивная терапия;

III триместр – отеки беременных, подъемы АД до 145/95 мм рт.ст. на фоне антигипертензивной терапии.

— Детские инфекции: ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз;

— хроническая артериальная гипертензия (получала лечение);

— респираторные заболевания.

Гинекологические заболевания: кандидоз, внематочная беременность дважды (тубэктомии), вторичное бесплодие.

Операций: в 12 лет лапаротомия, аппендэктомия.

Аллергоанамнез не отягощен.

Гемотрансфузии отрицает.

Общее состояние пациентки удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 80 ударов в минуту, АД прав рука 142\92 мм рт.ст., левая рука 145\94 мм рт.ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Схватки по 30-35 секунд, через 4 минуты, умеренной силы и болезненности. Матка между схватками расслабляется, безболезненная. Положение плода продольное, предлежит головка – прижата ко входу малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132-136 уд/мин по доптону. Подтекают светлые околоплодные воды. Физиологические отправления в норме. Отеки кистей, голеней и стоп.

Влагалищное исследование:

Наружные половые органы и влагалище без особенностей. Шейка матки сглажена, края средней толщины, умеренно податливые. Открытие маточного зева 3 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода – прижата ко входу малого таза. Мыс не достигается, экзостозов нет. Выделения – светлые воды.

В приемное отделение родильного дома самотеком обратилась повторнородящая в первом периоде родов. Срок беременности 39 недель.

На регулярные схватки по 35-40 секунд, через 3 мин

Данная беременность вторая, наступила самопроизвольно.

I беременность – своевременные самопроизвольные роды в головном предлежании, мальчик, 3200 граммов, 51 см;

II беременность – данная.

Течение беременности:

I триместр – в 9-10 недель ринит без повышения температуры тела;

II триместр – без осложнений;

III триместр – без осложнений.

— Детские инфекции: краснуха, ветряная оспа;

— Хронические соматические заболевания: цистит, мочекаменная болезнь;

— Респираторные заболевания.

— Гинекологические заболевания: отрицает.

— Операций: не было.

— Аллергоанамнез: аллергия на пенициллины (крапивница).

— Гемотрансфузии: отрицает.

Общее состояние пациентки удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 72 удара в минуту, АД 119\80 мм рт.ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Схватки по 35-40 секунд, через 3 минуты, умеренной силы и болезненности. Матка между схватками расслабляется, безболезненная. Положение плода продольное, предлежит головка – прижата ко входу малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 129-134 уд/мин по Доптону. Околоплодные воды не подтекают. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.

*Влагалищное исследование:*

Наружные половые органы и влагалище без особенностей. Шейка матки сглажена, края тонкие, умеренно податливые. Открытие маточного зева 7 см. Плодный пузырь цел, вскрылся при исследовании, излились светлые околоплодные воды. Предлежит головка плода – прижата ко входу малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок спереди слева. Мыс не достигается, экзостозов в малом тазу нет. Выделения — светлые воды.

Беременная 35 лет госпитализирована в перинатальный центр в плановом порядке для подготовки к родоразрешению. Срок беременности 40 недель 4 дня.

Не предъявляет

Данная беременность первая, наступила самопроизвольно.

Течение беременности:

I триместр – в 5-6 недель угрожающий выкидыш, стационарное лечение;

II триместр – без осложнений;

III триместр – без осложнений.

— Детские инфекции: краснуха, корь, эпидемический паротит;

— хронические соматические заболевания: тонзиллит, ринит;

— респираторные заболевания.

Гинекологические заболевания: миома матки небольших размеров.

Операций: не было.

Аллергоанамнез: пищевая аллергия (цитрусовые).

Гемотрансфузии: отрицает.

Общее состояние пациентки удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 72 удара в минуту, АД 119\80 мм рт.ст. Кожные покровы и видимые слизистые розовые, чистые. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой, соответствует 40 неделям беременности. Матка при пальпации в нормотонусе, не возбудима. Положение плода продольное, предлежит головка – над входом малого таза. Шевеления плода ощущает хорошо. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 129-134 уд/мин по доптону. Околоплодные воды явно не подтекают. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.

Влагалищное исследование:

Наружные половые органы и влагалище без особенностей. Шейка матки отклонена кзади, длиной 3,0-3,5 см, плотная. Цервикальный канал проходим для 1-го пальца. Определяются плодные оболочки. Предлежит головка плода – над входом малого таза. Мыс не достигается, экзостозов в малом тазу нет. Отмечаются жидкие выделения из половых путей в небольшом количестве. Проведен тест на подтекание околоплодных вод – положительный.

Первородящая 22 лет доставлена в приемное отделение бригадой скорой помощи. Срок беременности 39 недель 3 дня

На регулярные схватки по 35-40 секунд, через 3 минуты, умеренной силы и болезненности

Данная беременность первая, наступила самопроизвольно.

Течение беременности:

I триместр – без осложнений;

II триместр – в 25-26 недель фарингит, местное лечение;

III триместр – отеки беременных.

— Детские инфекции: ветряная оспа;

— хронические соматические заболевания: тонзиллит, цистит;

— миопия средней степени, пролапс митрального клапана.

Гинекологические заболевания: аднексит 2 года назад (консервативное лечение).

Операций: не было.

Аллергоанамнез: не отягощен.

Гемотрансфузии: отрицает.

Общее состояние пациентки удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 80 ударов в минуту, АД 122\80 мм рт.ст. Кожные покровы и видимые слизистые розовые, чистые. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные.

Схватки по 35-40 секунд, через 3 минуты, умеренной силы и болезненности. Матка вне схватки расслабляется, безболезненная. Положение плода продольное, головка в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132-137 уд/мин. Подтекают светлые околоплодные воды. Физиологические отправления в норме. Отеки голеней и стоп.

Влагалищное исследование:

Наружные половые органы и влагалище без особенностей. Шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода – в широкой части малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере, большой родничок спереди слева. Мыс не достигается, экзостозов в малом тазу нет. Выделения – светлые воды.

Бригадой скорой медицинской помощи доставлена пациентка 24 лет в приемное отделение многопрофильного стационара.

На слабость, головокружение, боли в нижних отделах живота, возникшие на фоне задержки менструации.

Пациентка в течение 2 недель отмечает задержку менструации. Внезапно на фоне полного покоя возникли резкие боли в нижних отделах живота, больше справа, иррадиирующие в прямую кишку и правую надключичную область, в связи с чем вызвала бригаду скорой медицинской помощи. Муж пациентки сообщил, что у пациентки отмечалась кратковременная потеря сознания при попытке встать с постели.

Мочевой экспресс-тест на беременность 2 дня назад – слабоположительный. К врачу не обращалась, чувствовала себя удовлетворительно. Заинтересована в наступлении беременности. Планировала повторное проведение мочевого теста через несколько дней.

По росту и развитию не отставала от сверстников. Из перенесенных заболеваний указывает на детские инфекции (ветряную оспу, краснуху) и хронический пиелонефрит с периодическими обострениями с частотой примерно 1 раз в год.

Менструации с 13 лет, регулярные, по 5 дней через 28-29 дней, умеренные, болезненные в первые 2 дня.

Беременность в анамнезе была одна, пять лет назад, завершилась посредством медикаментозного аборта на раннем сроке. В связи с наличием остатков плодного яйца после аборта по результатам УЗИ, проведенного через несколько дней, проводилась вакуум-аспирация содержимого полости матки.

Три года назад пациентка перенесла острый сальпингоофорит, осложнившийся пельвиоперитонитом (проводилось консервативное лечение в условиях стационара), после которого беременность не наступала при наличии регулярной половой жизни без контрацепции.

Общее состояние тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Язык сухой. Пульс 120 ударов в минуту. АД 60/40 мм рт. ст. Температура тела 36,8^0^С. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений 24 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот вздут, резко болезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины положительные. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча концентрированная. Стул был утром, оформленный, обычного цвета.

Per vaginum: влагалищная часть шейки матки цианотичная, задний свод влагалища нависает, резко болезненный при пальпации, оценить состояние матки и придатков не представляется возможным из-за выраженной болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки. Выделения из половых путей слизистые.

К врачу женской консультации обратилась пациентка 30 лет в сроке беременности 34-35 недель

Жалобы на повышение АД до 150/90 мм.рт.ст. со вчерашнего дня (давление измерял муж в домашних условиях автоматическим тонометром)

* На учете в ЖК с 12 недель беременности. Обследована. 1 скрининг – риск ПЭ, ХА и ЗРП – низкий.

* До беременности давление не поднималось.

* Врача ЖК посещает регулярно с периодичностью 1 раз в месяц

* Объективный статус и клинико-лабораторное обследование (общеклинический анализ крови, общий анализ мочи) в пределах нормы.

* Аллергоанамнез: отрицает.

* Наследственность не отягощена.

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.

* Оперативные вмешательства: отрицает.

* Гемотрансфузии: отрицает.

* Менструации с 12 лет, установились через 1,5 года по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, болезненные.

* Половая жизнь с 20 лет, в браке.

* Гинекологический анамнез: эктопия шейки матки, не лечила

* У пациентки I1 беременность: 1-я беременность 2 года назад, неразвивающаяся. 2-я беременность данная, наступила самопроизвольно

* Беременность протекала:1триместр: без осложнений.2 триместр: прибавка в весе 14 кг.3 триместр: повышение АД до 150/90 мм.рт.ст.

Состояние удовлетворительное. Рост 171 см, масса тела 75 кг.

Температура тела 36,6°С.

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски.

Язык слегка обложен белым налетом.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 140/95 мм рт. ст. на правой руке, 145/90 мм рт. ст. на левой руке.

Пульс 82 уд,/мин, ритмичный.

Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, при пальпации безболезненный во всех отделах.

Высота стояния дна матки над лоном 35-36 см.

Положение плода продольное, головка плода определяется над входом в малый таз.

Симптомов раздражения брюшины нет.

Отеки нижних конечностей.

Мочеиспускание свободное, безболезненное в достаточном количестве.

Стул регулярный.Размеры таза: 27х29х33х22

Ромб Михаэлиса 11х11 см,

индекс Соловьёва 1.4

Окружность живота — 98 см

ВДМ – 34 см.

Влагалищное исследование.

Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное. шейка матки отклонена кзади, длиной 2.0 см, плотная. Наружный зев закрыт. Через своды пальпируется головка плода, над входом в малый таз.

Мыс не достижим, экзостозов нет. Выделения из половых путей светлые

В приемное отделение стационара обратилась беременная 38 лет по направлению врача женской консультации, срок беременности 30-31 неделя

* Жалобы на повышение АД до 150/90 мм.рт.ст., нарастающие отеки голеней и стоп за последнюю неделю

* На учете в ЖК с 12 недель беременности. Обследована. 1 скрининг – риск ПЭ , ХА и ЗРП – низкий.

* За последние 2 недели 4 раза отметила эпизоды повышения АД до 150/90 мм.рт.ст. в состоянии покоя (измеряла в домашних условиях автоматическим тонометром). До беременности давление не поднималось.

* Врача ЖК посещает регулярно

* Объективный статус и клинико-лабораторное обследование (общеклинический анализ крови, общий анализ мочи) в пределах нормы.

* Аллергоанамнез: отрицает.

* Наследственность не отягощена.

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.

* Оперативные вмешательства: отрицает.

* Гемотрансфузии: отрицает.

* Менструации с 12 лет, установились через 1,5 года по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, болезненные. Половая жизнь с 17 лет, в браке.

* Гинекологический анамнез: без особенностей

* У пациентки I1 беременность, 1 предстоящие роды: 1-я беременность 10 лет назад, медикаментозный аборт, без осложнений, 2-я данная, наступила самопроизвольно

* Беременность протекала:1 триместр: без осложнений, получала поливитамины, +
2 триместр: прибавка в весе 15 кг +
3 триместр: несколько эпизодов повышения АД, нарастание отеков голеней и стоп

Состояние удовлетворительное. Рост 171 см, масса тела 79 кг.

Температура тела 36,6°С.

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски.

Язык слегка обложен белым налетом.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 140/95 мм рт. ст. на правой руке, 145/90 мм рт. ст. на левой руке.

Пульс 82 уд,/мин, ритмичный.

Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, при пальпации безболезненный во всех отделах.

Высота стояния дна матки над лоном 31 см.

Положение плода продольное, головка плода определяется над входом в малый таз.

Симптомов раздражения брюшины нет.

Отеки нижних конечностей.

Мочеиспускание свободное, безболезненное в достаточном количестве.

Стул регулярный.

Размеры таза: 26х30х33х22

Ромб Михаэлиса 10х10 см,

индекс Соловьёва 1.3

Окружность живота — 96 см

ВДМ – 30 см.

Влагалищное исследование.

Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное. Шейка матки отклонена кзади, длиной 2.0 см, плотная. Наружный зев закрыт. Через своды пальпируется головка плода, над входом в малый таз. Мыс недостижим, экзостозов нет. Выделения из половых путей светлые.

На прием в женскую консультацию обратилась пациентка 33 лет со сроком беременности 32-33 недели

* Жалобы на повышение АД до 145/80 мм.рт.ст. последнюю неделю в состоянии покоя по данным автоматического тонометра

* На учете в ЖК с 8 недель беременности. Обследована. 1 скрининг – риск ПЭ , ХА и ЗРП – низкий.

* С 15 недель беременности отмечает периодическое повышение артериального давления до 145/80 мм.рт.ст., назначенную терапию (Нифедипин 30мг в сутки) принимала в течение 3-х недель, далее отменила самостоятельно, так как «давление перестало подниматься» (со слов пациентки). Последнюю неделю на фоне головной боли, решила измерить АД, с тех пор каждый вечер отмечает повышение АД. Решила обратиться к врачу.

* Врача ЖК посещает регулярно с различной периодичностью

* Объективный статус и клинико-лабораторное обследование (общеклинический анализ крови, общий анализ мочи) в пределах нормы.

* Аллергоанамнез: отрицает.

* Наследственность не отягощена.

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.

* Оперативные вмешательства: отрицает.

* Гемотрансфузии: отрицает.

* Менструации с 12 лет, установились через 1,5 года по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, болезненные.

* Гинекологический анамнез, гинекологические заболевания отрицает

* Половая жизнь с 15 лет, в браке.

* У пациентки I беременность, 1 предстоящие роды

* Беременность протекала:1 триместр: без осложнений. +
2 триместр: повышение АД с 15 недель беременности (Нифедипин 30мг в течение 3-х недель) +
3 триместр: последнюю неделю повышение АД до 145/80 мм рт ст

Состояние удовлетворительное. Рост 161 см, масса тела 65 кг.

Температура тела 36,6°С.

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски.

Язык слегка обложен белым налетом.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 140/90 мм рт. ст. на правой руке, 135/80 мм рт. ст. на левой руке.

Пульс 82 уд,/мин, ритмичный.

Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, при пальпации безболезненный во всех отделах.

Высота стояния дна матки над лоном 33 см.

Положение плода продольное, головка плода определяется над входом в малый таз.

Симптомов раздражения брюшины нет.

Отеков нет.

Мочеиспускание свободное, безболезненное в достаточном количестве.

Стул регулярный.

Размеры таза: 25х27х30х20

Ромб Михаэлиса 9х11 0 см,

индекс Соловьёва 1.3

Окружность живота — 95 см

ВДМ – 32 см.

Влагалищное исследование.

Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное. шейка матки отклонена кзади, длиной 2.0 см, плотная. Наружный зев закрыт. Через своды пальпируется головка плода, над входом в малый таз.

Мыс недостижим, экзостозов нет. Выделения из половых путей светлые.

На прием в женскую консультацию обратилась беременная 42 лет со сроком беременности 34-35 недель

* Жалобы на повышение АД до 145/80 мм.рт.ст. последние 3-4 дня

* На учете в ЖК с 9 недель беременности. Обследована. 1 скрининг – риск ПЭ , ХА и ЗРП – низкий.

* Последние 3-4 дня стала замечать головную боль, муж измерил давление 140/90 и 145/90мм.рт.ст. Терапию не получала. До беременности давление не поднималось. Решила обратиться к врачу.

* Врача ЖК посещает регулярно с периодичностью 1 раз в месяц, обследована

* Аллергоанамнез: но-шпа- кожный зуд

* Наследственность не отягощена.

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания, частые ангины

* Оперативные вмешательства: отрицает.

* Гемотрансфузии: отрицает.

* Менструации с 14 лет, установились сразу по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, болезненные.

* Гинекологический анамнез: эктопия шейки матки, не лечила

* Половая жизнь с 25 лет, в браке.

* У пациентки III беременность, III предстоящие роды: I беременность своевременные самопроизвольные роды в 25 лет, без осложнений; II беременность- своевременные самопроизвольные роды в 30 лет, без осложнений; III беременность данная, наступила самопроизвольно

* Беременность протекала:
1 триместр: без осложнений;
2 триместр: без осложнений;
3 триместр: повышение АД до 145/90 мм.рт.ст.

Состояние удовлетворительное. Рост 171 см, масса тела 75 кг.

Температура тела 36,6°С.

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски.

Язык слегка обложен белым налетом.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 140/95 мм рт. ст. на правой руке, 145/90 мм рт. ст. на левой руке.

Пульс 82 уд,/мин, ритмичный.

Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, при пальпации безболезненный во всех отделах.

Высота стояния дна матки над лоном 35-36 см.

Положение плода продольное, головка плода определяется над входом в малый таз.

Симптомов раздражения брюшины нет.

Отеки нижних конечностей.

Мочеиспускание свободное, безболезненное в достаточном количестве.

Стул регулярный.

Общая прибавка в весе 13 кг.

* Размеры таза: 28х29х31х22

Ромб Михаэлиса 11х11 см,

индекс Соловьёва 1.5

Окружность живота — 93 см

ВДМ – 35 см.

Влагалищное исследование.

Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное. шейка матки отклонена кзади, длиной 2.0 см, плотная. Наружный зев закрыт. Через своды пальпируется головка плода, над входом в малый таз. Мыс недостижим, экзостозов нет. Выделения из половых путей светлые.

В женскую консультацию в плановом порядке обратилась беременная 38 лет со сроком беременности 34-35 недель

Жалобы на отеки голеней и стоп, кистей рук, появившиеся около 10 дней назад

* На учете в ЖК с 8 недель беременности. Обследована. 1 скрининг – риск ПЭ, ХА и ЗРП – низкий.

* В 30 лет диагностирована артериальная гипертензия, назначен Эналаприл. Узнав о беременности, врач изменила препарат на Нифедипин (20 мг в сутки).

* Врача ЖК посещает регулярно с периодичностью 1 раз в 3-4 недели.

* Объективный статус и клинико-лабораторное обследование (общеклинический анализ крови, общий анализ мочи) в пределах нормы для III триместра беременности.

* Аллергоанамнез: отрицает.

* Наследственность: сахарный диабет по линии матери

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.

* Оперативные вмешательства: аппендэктомия в детстве

* Гемотрансфузии: отрицает.

* Менструации с 11 лет, установились сразу по 5-6 дней, через 29 дней, умеренные, безболезненные.

* Половая жизнь с 20 лет, в браке.

* Беременностей -3, 1-я беременность 12 лет назад — своевременные самопроизвольные роды (умеренная преэклампсия во время беременности), без осложнений; 2-я беременность 11 лет назад — искусственный аборт, 5-6 недель, без осложнений; 3-я беременность настоящая, наступила самопроизвольно

Течение беременности: 1 триместр- без осложнений, принимала поливитамины, Нифедипин (20 мг); 2 триместр- без осложнений, Нифедипин 20мг; 3 триместр- появились отеки голеней и стоп с 33 недель беременности

Состояние удовлетворительное. Рост 171 см, масса тела 75 кг.

Температура тела 36,6°С.

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски.

Язык слегка обложен белым налетом.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 140/90 мм рт. ст. на правой руке, 135/80 мм рт. ст. на левой руке.

Пульс 82 уд,/мин, ритмичный.

Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, при пальпации безболезненный во всех отделах.

Высота стояния дна матки над лоном 35 см.

Положение плода продольное, головка плода определяется над входом в малый таз.

Симптомов раздражения брюшины нет.

Отеки голеней и стоп, кистей рук.

Мочеиспускание свободное, безболезненное в достаточном количестве.

Стул регулярный. Выделения из половых путей светлые, слизистые.

* Размеры таза: 28х30х32х22

Ромб Михаэлиса 11х11 см,

индекс Соловьёва 1.6

Окружность живота — 102 см

ВДМ – 34 см

Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное. Шейка матки по проводной оси малого таза, длиной 1,5 см, плотная. Наружный зев пропускает кончик пальца. Через своды пальпируется головка плода, над входом в малый таз. Выделения из половых путей светлые.

В женскую консультацию обратилась беременная 30 лет со сроком беременности 32-33 недели

Жалобы на нарастание отеков голеней и стоп за последнюю неделю, не проходящие к утру

* На учете в ЖК с 12 недель беременности. Обследована. _1 скрининг – риск ПЭ , ХА и ЗРП – низкий._

* Стала отмечать отечность голеней и стоп с 29 недель беременности, терапию не получала. За последнюю неделю отмечает резкое нарастание отеков. Давление в норме.

* Врача ЖК посещает регулярно

* Объективный статус и клинико-лабораторное обследование (общеклинический анализ крови, общий анализ мочи, включая белок) в пределах нормы.

* Аллергоанамнез: отрицает.

* Наследственность- онкология по материнской линии

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции (ветряная оспа), простудные заболевания.

* Оперативные вмешательства: отрицает.

* Гемотрансфузии: отрицает.

* Менструации с 12 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, болезненные.

* Гинекологический анамнез: эктопия шейки матки, не лечила

* Половая жизнь с 16 лет, в браке.

* У пациентки I беременность, 1 предстоящие роды, беременность наступила самопроизвольно

* Беременность протекала:1 триместр:без осложнений. +
2 триместр: прибавка в весе 14 кг +
3 триместр: отеки голеней и стоп с 29 недель

Состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 75 кг.

Температура тела 36,6°С.

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски.

Язык слегка обложен белым налетом.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 115/70 мм рт. ст. на правой руке, 115/70 мм рт. ст. на левой руке.

Пульс 80 уд,/мин, ритмичный.

Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, при пальпации безболезненный во всех отделах.

Высота стояния дна матки над лоном 33 см.

Положение плода продольное, головка плода определяется над входом в малый таз.

Симптомов раздражения брюшины нет.

Отеки голеней и стоп.

Мочеиспускание свободное, безболезненное в достаточном количестве.

Стул регулярный.

Прибавка в весе 15кг.

Размеры таза: 25х28х31х21

Ромб Михаэлиса 10х10 см,

индекс Соловьёва 1.4

Окружность живота — 9см

ВДМ – 34 см

Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное. шейка матки отклонена кзади, длиной 2.0 см, плотная. Наружный зев закрыт. Через своды пальпируется головка плода, над входом в малый таз.

В ОПБ акушерского стационара по направлению от женской консультации поступила пациентка 29 лет со сроком беременности 37- 38 недель

Жалобы на нарастание отеков голеней и стоп за последнюю неделю, не проходящие к утру

* На учете в ЖК с 8 недель беременности. Обследована. 1 скрининг – риск ПЭ, ХА и ЗРП – низкий.

* Стала отмечать отечность голеней и стоп c 36 недель беременности.

* Врача ЖК посещает регулярно, на последнем приеме отеков не было.

Объективный статус и клинико-лабораторное обследование (общеклинический анализ крови, общий анализ мочи, включая белок) в пределах нормы.

* Аллергоанамнез: отрицает

* Наследственность не отягощена

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания ОРВИ, детские инфекции, хронический тонзиллит, тонзилэктомия, хронический гастрит.

* На руках у пациентки заключение офтальмолога: миопия высокой степени осложненная, периферическая хориаоретинальная дистрофия сетчатки. Рекомендовано оперативное родоразрешение

* Оперативные вмешательства: отрицает

* Вредные привычки – отрицает

* менструации с 13 лет, регулярные, через 28-30 дней, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные

* Гинекологический анамнез: отрицает

* Беременностей- 3:

1-я беременность – 5 лет назад, медикаментозный аборт на малом сроке, без осложнений

2-я беременность 3 года назад неразвивающаяся беременность малого срока, abrasio c.u., без осложнений

3 беременность – настоящая, наступила самопроизвольно

* Течение данной беременности:

I триместр — утрожестан до 13 недель

II триместр – без осложнений

III триместр – без осложнений

Общее состояние удовлетворительное.

Зрение ясное. Голова не болит.

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые.

Дыхание через нос свободное. ЧДД 18 в минуту.

Пульс 80 уд . в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и

напряжения. АД 120/70, 120/70 мм.рт.ст .

Язык чистый, влажный. Живот увеличен за счет беременной матки, безболезненный во всех отделах.

Матка при осмотре увеличена соответственно сроку беременности, овоидной формы, в нормотонусе , безболезненная во всех отделах.

Положение плода продольное. Предлежит головка плода, над входом в малый таз.

Шевеление плода ощущает хорошо.

Сердцебиение плода 140уд в минуту, ритмичное, ясное.

Отеки голеней и стоп.

Физиологические отправления в норме.

Выделений из половых путей нет

Общая прибавка в весе – 17,5 кг.

Размеры таза: 26х28х32х21

Ромб Михаэлиса 11*10 см,

индекс Соловьёва 1.5

Окружность живота 107 см.

ВДМ– 38 см.

Предполагаемый вес плода*: по УЗИ 3200 +\- 200 гр.

Сроки беременности:

по менструации – 37- 38 недель

Влагалищное исследование:

Наружные половые органы и влагалище развиты правильно.

Шейка матки осмотрена в зеркалах – эрозирована.

Взяты мазки.

P.V.: Шейка матки отклонена кзади, длиной 2.0 см, плотная. Наружный зев закрыт. Через своды пальпируется головка плода, над входом в малый таз.

Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения светлые, слизистые.

В приемное отделение стационара обратилась беременная 32 лет по направлению от женской консультации, срок беременности 35-36 недель

Жалобы на кожный зуд, начавшийся с ладоней и постепенно усиливающийся и переходящий на живот

* На учете в ЖК с 10 недель беременности. Обследована. 1 скрининг – риск ПЭ , ХА и ЗРП – низкий.

* Врача ЖК посещает регулярно с периодичностью 1 раз в 3-4 недели.

* На последнем приеме неделю назад обратила внимание врача на кожный зуд, он направил пациентку для обследования в стационар

Объективный статус и клинико-лабораторное обследование (общеклинический анализ крови, общий анализ мочи) в пределах нормы во время последнего приема в ЖК около месяца назад

* Аллергоанамнез: отрицает.

* Наследственность не отягощена.

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.

* Оперативные вмешательства: отрицает

* Гемотрансфузии: отрицает.

* Менструации с 12 лет, установились сразу по 6 дней, через 30 дней, умеренные, безболезненные.

* Гинекологический анамнез со слов женщины– эктопия шейки матки, не лечила

* Половая жизнь с 17 лет, в браке.

* Беременностей -1, 1-я данная, наступила самопроизвольно.

Срок беременности 35- 36 недель

Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 65 кг.

Температура тела 36,6°С.

Кожные покровы сухие, видны следы расчесов на ладонях.

Легкая желтушность склер.

Язык слегка обложен белым налетом.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/70 мм рт. ст. на правой руке, 115/70 мм рт. ст. на левой руке.

Пульс 69 уд,/мин, ритмичный.

Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, при пальпации безболезненный во всех отделах.

Положение плода продольное, головка плода определяется над входом в малый таз.

Симптомов раздражения брюшины нет.

Отеков нет.

Мочеиспускание свободное, безболезненное в достаточном количестве.

Стул регулярный. Выделения из половых путей светлые, слизистые.

Размеры таза: 26х30х32х21

Ромб Михаэлиса 10х11 см,

индекс Соловьёва 1.4

Окружность живота — 92 см

Высота стояния дна матки – 34 см

Влагалищное исследование.

Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное. Шейка матки по проводной оси малого таза, длиной 2,5 см, плотная. Наружный зев пропускает кончик пальца. Через своды пальпируется головка плода, над входом в малый таз. Выделения из половых путей светлые.

В приемное отделение стационара обратилась беременная 30 лет по направлению женской консультации, в связи с повышением показателей в биохимическом анализе крови: желчные кислоты 15,8 мкмоль/л, АЛТ 61 ед/лАСТ 57 ед/л, срок беременности 36-37 недель

Жалобы на периодический кожный зуд в области ладоней

* На учете в ЖК с 8 недель беременности. Обследована. 1 скрининг – риск ПЭ , ХА и ЗРП – низкий.

* Врача ЖК посещает регулярно с периодичностью 1 раз в 3-4 недели.

* Около 2-х недель назад появились жалобы на легкий кожный зуд, внимания не обращала, связывала с покупкой нового стирального порошка. На последнем приеме в ЖК врач назначила биохимический анализ крови, по результатам которых и выписала направление на госпитализацию.

* Объективный статус и клинико-лабораторное обследование (общеклинический анализ крови, общий анализ мочи) в пределах нормы во время последнего приема в ЖК около 2-х недель назад

* Аллергоанамнез: отрицает.

* Наследственность не отягощена.

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.

* Оперативные вмешательства: аппендэктомия в детстве.

* Гемотрансфузии: отрицает.

* Менструации с 11 лет, установились сразу по 6 дней, через 30 дней, умеренные, безболезненные.

* Гинекологический анамнез со слов женщины– гинекологические заболевания отрицает

* Половая жизнь с 17 лет, в браке.

* Беременностей -2:

1-я беременность 5 лет назад своевременные самопроизвольные роды, без осложнений

2-я данная, наступила самопроизвольно

Срок беременности 36-37 недель

Состояние удовлетворительное. Рост 171 см, масса тела 75 кг.

Температура тела 36,6°С.

Кожные покровы сухие, видны следы расчесов на ладонях.

Легкая желтушность склер.

Язык слегка обложен белым налетом.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/70 мм рт. ст. на правой руке, 115/70 мм рт. ст. на левой руке.

Пульс 84 уд,/мин, ритмичный.

Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, при пальпации безболезненный во всех отделах.

Высота стояния дна матки над лоном 34 см.

Положение плода продольное, головка плода определяется над входом в малый таз.

Симптомов раздражения брюшины нет.

Отеков нет.

Мочеиспускание свободное, безболезненное в достаточном количестве.

Стул регулярный. Выделения из половых путей светлые, слизистые.

Размеры таза: 25х29х31х21

Ромб Михаэлиса 10х11 см,

индекс Соловьёва 1.5

Окружность живота — 99 см

ВДМ – 34 см

Влагалищное исследование.

Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное. Шейка матки по проводной оси малого таза, длиной 2,5 см, плотная. Наружный зев закрыт. Через своды пальпируется головка плода, над входом в малый таз. Выделения из половых путей светлые.

Родильница А., 23 года, на 2 день послеродового периода поднялась температура до 38,3°С, ночью не могла уснуть из-за сильных схваткообразных болей внизу живота, при осмотре выявлены мутные лохии с неприятным запахом. Жалуется на общую слабость, недомогание, сильную сухость во рту.

— Сухость во рту,

— Гипертермия (до 38,6°С),

— Общая слабость, недомогание,

— Схваткообразные боли внизу живота,

— Мутные лохии с неприятным запахом

2 дня назад поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью, спустя 12 часов родила ребенка рост 52 см, вес 3253 кг, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Признаки отделения плаценты отсутствовали в течении 50 минут, было произведено ручное отделение плаценты и выделение последа.

Общая продолжительность родов 14 часов, безводный промежуток 5,5 часов

В послеродовом отделении находится в течении 2-х суток, на самочувствие не жаловалась.

* Соматические заболевания – острый цистит, рецидивирующее течение, обострение в 12 и 32 недели беременности — получала антибактериальную терапию.

* Аллергоанамнез не отягощен.

* Профессиональных вредностей не имеет.

* Курение и прием алкоголя отрицает.

* Менструации с 12 лет, установились сразу, менструальный цикл 30 дней, менструации по 5 дней, умеренные, без болезненные

* В анамнезе — установка внутриматочной спирали 3 года назад, удалена за 6 месяцев до планируемой беременности.

Генеративная функция Беременность — 1- настоящая, выкидыши — 0, Аборты- 0.

Состояние средней тяжести. Вес 61 кг, рост 172 см. ИМТ 20.6. Температура тела 38,4^0^С. Кожные покровы влажные, теплые. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 95/мин, АД 128/85 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в области нижних отделов живота. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Печень, селезенка не увеличены. Стул нормальный, мочеиспускание частое, безболезненное.

*Гинекологический осмотр*:

* в зеркалах – шейка матки без патологических изменений, лохии — мутные, с неприятным запахом.

* при бимануальном исследовании – матка шаровидной формы, мягковатой консистенции, болезненная при пальпации в области дна и боковых стенок. Отклонена вправо, пальпируется на уровне пупка. Придатки четко не определяются, область их безболезненная. Цервикальный канал проходим для 1 исследующего пальца

В родильный дом бригадой скорой медицинской помощи доставлена беременная 29 лет со сроком беременности 37-38 недель

На жидкие прозрачные выделения из половых путей, появившиеся три часа назад в состоянии покоя, в связи с чем вызвала СМП и была доставлена в родильный дом.

Регулярной родовой деятельности нет.

У пациентки 1 беременность, 1 предстоящие роды.

Беременность протекала:

Во втором триместре в сроке беременности 24 недели диагностирована ИЦН в связи с чем была проведена коррекция акушерским пессарием в амбулаторных условиях

В 3 триместре — в сроке беременности 32 недели был выявлен кандидозный вагинит получала местное лечение, с положительным эффектом.

* Менструальная функция — менструации с 13 лет, установились сразу, через 30 дней, по 5-6, умеренные, безболезненные.

* Хронические заболевания — аппендэктомия в 12 лет, мочекаменная болезнь

* Гинекологические заболевания- эктопия шейки матки — криодеструкция в 22 года

* Аллергическая реакция — на антибиотики группы цефалоспоринов — в виде крапивницы

*При поступлении*:

* Состояние удовлетворительное. Зрение ясное. Голова не болит.

* А/Д-125/75 мм рт.ст.

* Пульс-95 уд в минуту

* Родовой деятельности нет.

* Подтекают светлые околоплодные воды в течении 3-х часов.

* Положение плода продольное. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд в минуту.

* ВДМ-38 ОЖ-93.

* Отеков нет.

* Физиологические отправления в норме.

*При влагалищном исследовании*: шейка матки сформирована акушерским пессарием, длиной до 2,5 см, умеренно размягчена, наружный зев пропускает кончик исследующего пальца. Через своды определяется головка плода, подвижна над входом в малый таз. Мыс недостижим. Экзостозов нет.
Подтекают светлые околоплодные воды. Акушерский пессарий удален.

Беременная, 28 лет, в сроке беременности 37 недель, поступила в стационар в сопровождении сотрудников СМП

На слабость, головокружение, повышение А/Д

Жалобы появились в 7:00, на фоне полного благополучия. Обратилась в женскую консультацию по месту жительства. При измерении артериального давления на двух рукам показатели были следующие: левая рука — 160/95 мм.рт.ст, правая рука — 155/90 мм.рт.ст. Вызвана бригада СМП, которая доставила пациентку в стационар для дальнейшего обследования и лечения

* Первобеременная, первородящая

* Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная оспа

* Хронических заболеваний нет

* Не курит, алкоголь не принимает

* Операции отрицает

* Менструации с 14 лет, длительностью по 5-6 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные, регулярные

* Половая жизнь с 18 лет, в браке. Муж здоров, 32 года

* Гинекологические заболевания отрицает

Течение настоящей беременности:

* Первая половина: тошнота с утра, на 4-6 неделе.

Сведения из обменной карты:

* Общая прибавка веса за беременность 7 кг

* Показатели артериального давления в течение беременности в пределах нормы

* Микоплазмы, хламидии, уреаплазмы: данные ПЦР отрицательные.

* Бактериальный посев из цервикального канала: роста микрофлоры нет

* Бактериальный посев мочи: роста микрофлоры нет

Данные УЗИ:

1.Первый скрининг: патологии не обнаружено- риск общепопуляционный

2.Второй скрининг: патологии плода не выявлено

3.Третий скрининг: плод соответствует гестационному сроку

Рост 165 см. Вес 79 кг. Состояние средней тяжести. Температура тела 36,8°С. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Молочные железы мягкие, безболезненные. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Тоны сердца ясные, ритмичные. Ps 76 уд. в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД: 150/95 мм.рт.ст.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. Матка в нормальном тонусе. Шевеления плода ощущаются. Сердцебиение плода 151 уд. в минуту, ясное, ритмичное. Положение плода продольное, предлежит головка, расположенная над входом в малый таз. Пастозность голеней, стоп. Физиологические отправления в норме. Наружные половые органы развиты по женскому типу.

PV: не осмотрена в связи с тяжестью состояния.

Размеры таза: 27 см — 30 см — 32 см. С-21 см. Индекс Соловьева: 16 см.

Высота стояния дна матки: 35 см. Окружность живота: 105 см

Предполагаемый вес плода: 3675 г.

К врачу женской консультации обратилась беременная 35 лет для постановки на учет

Нет

* Аллергоанамнез: аллергическая реакция на антибиотики группы пенициллинов и цефалоспоринов.

* Наследственность не отягощена

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ, бронхиальная астма — Д наблюдение у пульмонолога, гипотиреоз

* Оперативные вмешательства: отрицает.

* Менструации с 12 лет, через 30 дней, по 5-6 дней, регулярные, безболезненные

Последняя менструация в срок

* Половая жизнь с 29 лет. Беременностей- 3

* 3 медицинских аборта в сроке до 12 недель без осложнений, 1 –своевременные самопроизвольные роды в головном предлежании, без особенностей 5 лет назад

* 5-я беременность – настоящая.

Пациентка М, 36 лет, доставлена в многопрофильный стационар машиной скорой помощи

На системное головокружение, умеренную диффузную головную боль, усиливающуюся при натуживании, кашле, чихании, слабость и онемение левых конечностей.

Состояние развилось остро в течение суток на фоне приема комбинированного орального контрацептива — этинилэстрадиол 0,03 мг + дезогестрел 0,15 мг. Принимает контрацептив в течение трех месяцев. В связи с приемом КОК в приемное отделение вызван акушер-гинеколог.

* Росла и развивалась по возрасту.
* Детские инфекции – ветряная оспа в 6 лет.
* Туберкулёз, венерические заболевания, гепатит отрицает. Травмы отрицает.
* Аллергоанамнез не отягощен. Наследственность: у отца в возрасте 50 лет ишемический инсульт.

* Состояние легкого оглушения. Телосложение астеническое, правильное. Питание пониженное. Рост 163 см, вес 47 кг. Кожные покровы чистые, бледные, обычной влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 22 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, дополнительные шумы в сердце при аускультации не выслушиваются. Пульс 78 ударов в минуту, хорошего наполнения, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

* Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища розового цвета, чистая. Шейка матки конической формы, визуально не изменена. Выделения слизистые умеренные.

* Бимануально: матка в физиологическом положение, обычных размеров, плотная, подвижная. Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Влагалищные своды свободны.

Пациентка Т., 45 лет, обратилась самостоятельно в приемное отделение центральной районной больницы. На консультацию вызван врач акушер-гинеколог.

На боли в левой голени и в левом бедре.

3 дня назад появились острые боли в верхней 1/3 левой голени, на фоне приема комбинированного орального контрацептива (левоноргестрел 0,25мг + этинилэстрадиол 0,05 мг) в течение 2 месяцев. К моменту обращения присоединились острые боли в левом бедре.

* Росла и развивалась по возрасту.
* Детские инфекции – ветряная оспа в 5 лет.
* Туберкулёз, венерические заболевания, гепатит отрицает. Травмы отрицает.
* Аллергоанамнез не отягощён.

* Гиперемия кожных покровов по ходу варикозно расширенной большой подкожной вены на голени и бедре, включая нижнюю 1/3 бедра.

* Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища розового цвета, чистая. Шейка матки чистая. Выделения слизистые умеренные.

* Бимануально: матка в физиологическом положение, обычных размеров, плотная, подвижная. Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Влагалищные своды свободны.

Пациентка А., 40 лет доставлена бригадой скорой помощи в областную больницу.

На резкие боли в левой ноге, ее массивный отек и цианоз кожных покровов при вертикальном положении.

3 дня назад появились острые боли в левой ноге и её отек, на фоне приема комбинированного орального контрацептива левоноргестрел 0,125мг+ этинилэстрадиол 0,05 мг в течении 3 месяцев. Назначена консультация врача-акушера-гинеколога (в связи с приемом КОК в анамнезе).

Росла и развивался нормально, в своем физическом развитии не отставала от сверстников. Социально — бытовой анамнез: не отягощен. Профессиональный анамнез: не отягощен. Аллергический анамнез не отягощен. Аллергических реакций, непереносимости лекарственных средств — не отмечалось. Вредные привычки: курение (10 лет). Перенесенные заболевания: в детстве — детские инфекции, ОРВИ. Наличие сахарного диабета, туберкулеза, вирусного гепатита, венерических заболеваний отрицает.

Состояние средней степени тяжести. Массивный отек и цианоз кожных левой ноги при вертикальном положении АД 120/80 мм рт. ст. Масса тела 68 кг, рост 166 см. Тоны сердца ясные. В легких прослушивается везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Стул в норме, мочеиспускание в норме.

Пациентка М., 37 лет доставлена бригадой скорой помощи в больницу скорой помощи

Внезапно возникшая одышка, боль в грудной клетке.

Заболела остро, машиной скорой медицинской помощи доставлена в приемный покой больницы скорой помощи. Поступила в отделение реанимации, назначена консультация врача-акушера-гинеколога (в связи с приемом комбинированного орального контрацептива ципротерон 2 мг+ этинилэстрадиол 0,035 мг в течении 2 месяцев).

* Росла и развивалась по возрасту.
* Детские инфекции – ветряная оспа в 5 лет, бронхиальная астма, последний приступ в 6 лет, аппендэктомия в 10 лет.
* Туберкулёз, венерические заболевания, гепатит отрицает. Травмы отрицает.
* Аллергоанамнез не отягощён.
* Начало менструаций с 13 лет, по 4 дня, через 28 дней; месячные регулярные, безболезненные. Беременности – 5, аборт – 1, роды – 4. В 27 лет – апоплексия кисты желтого тела правого яичника, лапаротомия. В 30 лет – киста желтого тела левого яичника.
* Наследственность: у сестры тромбоз глубоких вен нижних конечностей в 42 года.
* Курит по 15 сигарет в день, 10 лет.

Состояние среднетяжелое. По шкале Глазго 13 баллов. АД 100/70 мм рт. ст. Масса тела 92 кг, рост 162 см. При аускультации выслушивается акцент 2 тона над аортой, шум трения плевры. Живот мягкий, безболезненный. Стул в норме, мочеиспускание в норме.

Пациентка М., 34 года доставлена бригадой скорой помощи в центральную районную больницу

Внезапно возникшая одышка, боль в грудной клетке, тахикардия, чувство нехватки воздуха, кровохарканье.

Заболела остро, машиной скорой медицинской помощи доставлена в приемное отделение . Проходит дообследование, назначена консультация акушера-гинеколога (в связи с приемом комбинированного орального контрацептива гестоден 0,075 мг + этинилэстрадиол 0,02 мг в течении 1,5 месяцев).

* Росла и развивалась по возрасту.
* Детские инфекции – ветряная оспа в 7 лет.
* Туберкулёз, венерические заболевания, гепатит отрицает. Травмы отрицает.
* Аллергоанамнез не отягощён. 2 месяца назад болела — ОРВИ (без повышения температуры).
* Начало менструаций с 14 лет, по 5 дней, через 30 дней; менструации регулярные, безболезненные. Беременности – 0.
* Курит по 15 сигарет в день, 12 лет. Прием алкоголя 1 раз в 2 недели.

Состояние средней тяжести. По шкале Глазго 13 баллов. АД 100/60 мм рт. ст. Масса тела 70 кг, рост 164 см. при аускультации выслушивается акцент 2 тона на легочной артерии, шум трения плевры. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Поколачивание в поясничной области безболезненное с обеих сторон. Периферических отеков нет.

На приём к гинекологу пришла женщина 55 лет.

На жжение и зуд в области влагалища и вульвы, болезненные ощущения во время полового акта, контактные кровянистые выделения.

После менопаузы в течение 1 года испытывает боль во время полового акта, 6 месяцев назад начала чувствовать жжение в области влагалища и вульвы, спустя еще один месяц появился зуд. К врачу не обращалась. 2 дня назад появились кровянистые выделения.

Первая менструация – 13 лет, цикл установился через месяц, менструации регулярные, менструальный цикл -29 дней, длительность менструации (4-5 дней), болезненность не отмечает, последняя менструация 1 год назад. В анамнезе 2 беременности, закончившиеся родами, гинекологические заболевания отрицает. Перенесенные заболевания: нет, аллергологический анамнез не отягощен.

Состояние удовлетворительное. АД 115/80 мм рт. ст. Масса тела 82 кг, рост 164 см. Живот мягкий, безболезненный. Стул в норме, мочеиспускание частое (до 8 раз в день), малыми порциями.

*Влагалищное исследование*: наружные половые органы развиты правильно. Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища бледная, стенка истончена, складчатость уменьшена, имеются единичные петехиальные кровоизлияния. Шейка матки чистая, атрофичная. Выделения слизистые скудные.

*Бимануально*: матка в физиологическом положение, обычных размеров, плотная, подвижная. Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Влагалищные своды свободны.

На приём к гинекологу пришла женщина 58 лет

Недержание мочи, зуд, жжение, сухость во влагалище, раздражительность.

Жалобы появились после менопаузы, наступившей 5 лет назад. На протяжении 3 лет отмечает недержание мочи, кровянистые выделения после полового акта.

Первая менструация в 11 лет, цикл установился через 3 месяца, цикл 28 дней, по 4-5 дней, менструации регулярные, безболезненные. Последняя менструация 5 лет назад. В анамнезе 2 беременности, 1 роды. Гинекологические заболевания отрицает. Аллергический анамнез не отягощён.

Состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, АД 120/80, рост 168 см, масса тела 63 кг. Окраска кожных покровов бледно-розовая, кожные покровы чистые, эластичные. Видимые слизистые оболочки влажные, розовой окраски. Оволосение по женскому типу. Молочные железы симметричные, безболезненные. Живот в объеме не увеличен, безболезненный. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Исследование при помощи зеркал: стенка влагалища истончена, воспалена, складчатость уменьшена, имеются множественные петехиальные кровоизлияния. Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев щелевидный. Выделений нет. Бимануально: матка в физиологическом положение, обычных размеров, плотная, подвижная. Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Влагалищные своды свободны.

На приём к гинекологу пришла женщина 52 лет

На дискомфорт и сухость во влагалище, болезненные половые акты

Жалобы появились после менопаузы, наступившей 2 года назад. На протяжении 6 месяцев отмечает небольшие кровяные выделения, зуд и жжение во влагалище.

Менструация с 15 лет, цикл 28 дней, установился через 2 месяца, менструации безболезненные, длительностью 3-4 дня. Климактерический период наступил 2 года назад. В анамнезе 7 беременностей, 6 родов. Переболела в 21 год краснухой, аллергический анамнез не отягощён.

Состояние удовлетворительное, телосложение правильное, рост 150 см, масса тела 65 кг, АД 140/92; кожные покровы умеренно влажные, живот безболезненный, мягкий, в легких выслушивается везикулярное дыхание. Status genitalis: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Область ануса и больших половых губ без видимых патологических изменений. Слизистая оболочка бледная, имеет небольшие петехии. Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев щелевидный. Выделения слизистые скудные. Бимануально: матка в физиологическом положение, обычных размеров, плотная, подвижная. Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Влагалищные своды свободны.

На приём к гинекологу обратилась женщина 57 лет.

Сухость, жжение и зуд в области влагалища и вульвы, дискомфорт и кровянистые выделения во время полового акта, учащенное мочеиспускание.

После менопаузы в течение 2 лет испытывает боль во время полового акта, 6 месяцев назад начала чувствовать жжение в области влагалища и вульвы, спустя 1,5 месяца появился зуд. К врачу не обращалась. 7 дней назад появились кровянистые выделения во время полового акта.

Первая менструация – 15 лет, цикл установился через 2 месяца, менструации регулярные, менструальный цикл -32 дня, длительность менструации (3-5 дней), болезненность не отмечает, последняя менструация 3 года назад. В анамнезе 2 беременности: первая беременность – неразвивающаяся беременность 7-8 недель; вторая беременность – закончилась естественными родами в срок, гинекологические заболевания отрицает. Перенесенные заболевания: нет, аллергологический анамнез не отягощен.

Состояние удовлетворительное. АД 125/90 мм рт. ст. Масса тела 76 кг, рост 170 см. Тоны сердца ясные, не приглушены. В легких прослушивается везикулярное дыхание, шумов и хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул в норме, мочеиспускание частое и болезненное (до 8-10 раз в день), малыми порциями. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища бледная, стенка истончена, складчатость уменьшена, имеются единичные петехиальные кровоизлияния. Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев щелевидный. Выделения слизистые скудные. Бимануально: матка в физиологическом положение, обычных размеров, плотная, подвижная. Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Влагалищные своды свободны.

На приём к врачу акушеру-гинекологу обратилась женщина возрасте 61 года.

На сухость и жжение во влагалище и в области вульвы, дискомфорт и кровянистые выделения во время полового акта.

В течение 1 года испытывает боль во время полового акта, 6 месяцев назад начала чувствовать жжение в области влагалища и вульвы, спустя 1,5 месяца появился зуд. К врачу не обращалась. 10 дней назад появились кровянистые выделения во время полового акта.

* Первая менструация – 14 лет, цикл установился через 1 год, менструации регулярные, безболезненные, обильные, менструальный цикл — 28 дней, длительность — 5 дней, последняя менструация 11 лет назад.
* В анамнезе 1 беременность: закончилась естественными родами в срок, гинекологические заболевания отрицает.
* Перенесенные заболевания: нет, аллергологический анамнез не отягощен. Операции, травмы: аппендэктомия в 17 лет.

Состояние удовлетворительное. АД 130/90 мм рт. ст. Масса тела 53 кг, рост 158 см. Тоны сердца ясные, не приглушены. В легких прослушивается везикулярное дыхание, шумов и хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул в норме, мочеиспускание частое, малыми порциями.

*Влагалищное исследование*: наружные половые органы развиты правильно. Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища воспалена, стенка истончена, складчатость уменьшена, имеются множественные участки кровоизлияния. Шейка матки цилиндрической формы, атрофичная. Выделений нет.

*Бимануально*: матка в физиологическом положение, атрофичная, плотная, подвижная. Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Влагалищные своды свободны.

На прием к гинекологу женской консультации обратилась пациентка 38 лет

* на белые густые, творожистые выделения из половых путей,

* на зуд, жжение кожи и слизистых оболочек аногенитальной области, которые связала с переходом на ежедневные прокладки новой фирмы

* на дискомфорт во время половых контактов

* Вышеуказанные жалобы продолжаются в течение 5 дней

* Обратилась к гинекологу в женскую консультацию

* Аллергоанамнез: отрицает.

* Наследственность не отягощена.

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: скарлатина, краснуха в детстве, страдает СД II типа в течении 3-х лет.

* Ожирение 1 степени.

* Наблюдение у эндокринолога — принимает сахароснижающие препараты

* Оперативные вмешательства: отрицает.

* Менструации с 13 лет, установились сразу по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные.

* Последняя менструация две недели назад, в срок, обычного характера

Пациентка А, 24 года обратилась к врачу-гинекологу женской консультации на 10 день менструального цикла с жалобами на сильную боль во время менструации, обильное менструальное кровотечение, длящееся 7-8 дней.

* Боль в нижних отделах живота, усиливающаяся во время менструации

* Мажущие межменструальные кровянистые выделения из влагалища, возникающее до и после менструации и длящиеся 1-2 дня

* Обильные длительные менструации до 7-8 дней

* Характер менструации изменился за последние 1,5 года. Менструальное кровотечение стало длительнее на 4 дня, что составило 7-8 дней, интенсивнее и болезненнее.

* Последние 2 менструальных цикла стала замечать мажущие кровянистые выделения из влагалища, возникающее до и после менструации и длящиеся 1-2 дня.

* Пациентку беспокоит тянущая боль в области нижних отделов живота, усиливающаяся во время менструации.

* В связи с чем обратилась к гинекологу на прием.

* Соматические заболевания – бронхиальная астма, стадия ремиссии

* Профессиональных вредностей не имеет

* Аллергоанамнез не отягощен.

* Менструации с 12 лет, установились сразу, менструальный цикл 28-30 дней, менструации по 3 дня (удлинились до 7-8 дней), обильные, болезненные

* В браке состоит 3 года, детей нет

* От беременности не предохраняется

* Беременности-0, Роды-0, Аборты-0.

Состояние удовлетворительное. Вес 65 кг, рост 159 см. Температура тела 36,6^0^С. Кожные покровы влажные, теплые. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 92/мин, АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в области нижних отделов живота. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Печень, селезенка не увеличены. Стул нормальный, мочеиспускание частое, безболезненное.

Гинекологический осмотр:

* в зеркалах – шейка матки чистая, цилиндрической формы.

* при бимануальном исследовании – матка шаровидной формы, крупнее нормы, безболезненная. Придатки четко не определяются, область их безболезненная.

Женщина 64 лет обратилась к акушеру-гинекологу женской консультации

На периодические кровянистые выделения из половых путей, периодически возникающая схваткообразная боль внизу живота, учащенное мочеиспускание.

Вышеописанные симптомы впервые появились 3 месяца назад. К врачу не обращалась.

* Соматический статус: хронические заболевания: сахарный диабет 2 типа.

* Менструальная функция — менархе с 10 лет, установились сразу, по 5 дней, через 28 дней, регулярные, умеренные, безболезненные.

* Генеративная функция — Беременностей — 2, Родов — 0, 2 — искусственных аборта, без осложнений.

* Менопауза с 55 лет.

* Курит более 40 лет, по 1 пачке сигарет в день; алкоголем не злоупотребляет

* Профессиональных вредностей не имеет.

* Аллергологический анамнез: не отягощен

* Наследственность: у бабушки по материнской линии – миома матки.

* Состояние удовлетворительное. Вес 88 кг, рост 158 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы: нормальной окраски и влажности. Склеры физиологической окраски. Периферические лимфатические узлы: не увеличены. Периферические отеки не визуализируются. Периферические артерии и вены: пульсация на периферических артериях достаточная, вены не расширены, пульс 76 уд в мин..

* Аускультативно: тоны сердца ясные, шумов нет. Частота дыхания в мин: 16.

* Живот при пальпации: мягкий, безболезненный. Печень: не увеличена, пальпация безболезненна.

* Физиологические отправления: без особенностей, со слов больной.

* Гинекологический статус: наружные половые органы развиты соответственно возрасту. Паховые лимфоузлы не увеличены.

PS: выделения из половых путей кровянистые, скудные. Слизистая влагалища бледно-розового цвета, атрофична. Влагалищная часть шейки матки визуально не изменена.

PV: Тело матки увеличено до 14-15 недель условной беременности, деформировано за счет множественных плотных узлов, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не увеличены. Инфильтратов в малом тазу нет.

Женщина 36 лет бригадой скорой медицинской помощи доставлена в гинекологический стационар

* На боли в области нижних отделах живота, иррадиирущие в область крестца,

* На повышение температуры тела до 38,3ºC ,

* Тошноту, слабость

* Выделения с неприятным запахом из половых путей зеленоватого цвета.

В новогодние праздники переохладилась на даче у друзей. На следующее утро почувствовала недомогание и слабость, поднялась температура до 37,4ºC и ноющая боль в нижних отделах живота, к врачу не обращалась, приняла таблетированную форму нестероидного противовоспалительного средства 400 мг (2 таблетки) и легла спать. Проснулась вечером, в поту, состояние ухудшилось и появились выделения из половых путей зеленоватого цвета с неприятным запахом. В связи с чем и вызвала скорую медицинскую помощь, доставлена в гинекологический стационар

* Соматические заболевания — хронический гастрит, вне обострения

* Курит по 4-5 сигарет в день в течение 11 лет

* Профессиональных вредностей не имеет

* Аллергическая реакция — бытовая (контактный дерматит) на некоторые виды моющих средств

* Менструации с 13 лет, установились сразу, менструальный цикл 30 дней, менструации по 5 дней, умеренные, без болезненные .

* Половая жизнь с 20 лет. В браке состоит

Генеративная функция: было 3 беременности: 2 самопроизвольных своевременных родов, без осложнений и 1 искусственный аборт без осложнений.

* В анамнезе — установка внутриматочной спирали — ВМК 2 года назад

Состояние удовлетворительное. Вес 68 кг, рост 164 см. Температура тела 37,6^0^С. Кожные покровы влажные, теплые. Визуализируется на верхней губе — Herpes labialis. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 92 уд/мин, АД 115/80 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в области нижних отделов живота. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Печень, селезенка не увеличены. Стул нормальный, мочеиспускание частое, безболезненное.

Гинекологический осмотр:

* в зеркалах – воспалительный эндоцервицит, серозно-гноевидные выделения,

* при бимануальном исследовании – тело матки обычных размеров, умеренно подвижное, чувствительное при пальпации, плотное.

* придатки четко не определяются, болезненные, отечные, тестообразной консистенции.

Женщина 45 лет поступила в гинекологическое отделение, доставлена бригадой скорой медицинской помощи

На тянущие боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей

На 2 ой день менструального цикла появились кровянистые обильные, со сгустками выделения из половых путей. Больна 8 дней. Лекарственные препараты не принимала, к врачу не обращалась. Сегодня утром кровянистые выделения усилились, вызвала бригаду скорой помощи и была госпитализирована в гинекологический стационар. Тошноты и рвоты не было. Последняя менструация в срок, на момент осмотра — 10 день менструального цикла. Лекарственные препараты не принимала.

* хронические заболевания отрицает

* Менструации с 12 лет, установились сразу, менструальный цикл 28-30 дней, менструации по 5 дней, умеренные, без болезненные .

* Пациентка отмечает, что в течение года менструации стали длиннее (по 7-10 дней), болезненные, со сгустками. После менструаций бывают мажущие кровянистые выделения, длящиеся 3-4 дня. А также периодически беспокоят тянущие боли внизу живота.

* Половая жизнь с 20 лет. В браке состоит

Генеративная функция: было 4 беременности: 2 самопроизвольных своевременных родов, без осложнений и 2 искусственных аборта без осложнений. Контрацепция — барьерная

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, пульс – 76 уда в мин. АД 125/85 мм рт.ст. Кожные покровы и видимые слизистые розовые, чистые. Живот мягкий, не вздут, безболезненный. Перитонеальные симптомы отрицательные. Мочеиспускание без особенностей. Стул оформлен.

В зеркалах: Слизистая влагалища без видимой патологии. Влагалищная часть шейки матки цилиндрической формы, покрыта не измененным эпителием. Выделения кровянистые, умеренные.

Бимануально: Наружный зев закрыт. Матка несколько больше нормы, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, безболезненные при пальпации. Своды влагалища свободные, глубокие.

Женщина 25 лет наблюдается в женской консультации по месту жительства. На сроке беременности 32 недели 6 дней обратилась на внеплановый прием к врачу-акушеру-гинекологу.

На мучительный генерализованный кожный зуд, с усилением в ночное время.

Впервые стала отмечать небольшой кожный зуд в области ладоней и стоп с усилением в ночное время около двух недель назад. Постепенно кожный зуд стал усиливаться и приобрел генерализованный характер.

Хронические заболевания отрицает. В возрасте 5 лет перенесла ветряную оспу. Менструации с 13 лет, установились сразу, регулярные, через 28 дней по 5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 17 лет, метод контрацепции — барьерный. В анамнезе эктопия шейки матки, без терапии. Данная беременность 2. В конце III триместра первой беременности отмечала кожный зуд ладоней и стоп, говорили об изменениях в лабораторных исследованиях. Роды срочные на сроке беременности 39 недель, девочка 3800 г, 42 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. После родов кожный зуд почти сразу прошел, контроль лабораторных показателей не проводился. Дата последней менструации 17.05.2017 г. Оперативных вмешательств, гемотрансфузий никогда не было. Отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 55 лет, мать страдает желчнокаменной болезнью. На протяжении всей беременности принимает поливитамины для беременных. Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Общее состояние удовлетворительное. Шевеления плода ощущает хорошо, активные. Вес (до беременности) 58 кг, рост 164 см, прибавка в весе к данному сроку беременности 6 кг. Кожный покров физиологической окраски. На коже груди, предплечий, спины видны следы экскориаций. АД на левой руке. 145/80 мм рт ст, АД на правой руке 145/80 мм рт ст., пульс 90 уд./мин. Язык влажный, у корня обложен белым налетом. Живот увеличен за счет беременной матки, при пальпации мягкий, безболезненный. Окружность живота 86 см. Высота стояния дна матки 31 см. Матка при пальпации не возбудима, положение плода продольное, предлежит головка плода, над входом в малый таз, подвижна. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в минуту. Печень и селезенка недоступны пальпации. Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Шейка матки расположена кзади, длиной 2,0 см, умеренно размягчена. Цервикальный канал закрыт. Плодный пузырь цел. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей слизистые. Отеки голеней и стоп, больше справа.

Женщина 19 лет наблюдается в женской консультации по месту жительства. На сроке беременности 27 недель 5 дней обратилась на внеплановый прием к врачу-акушеру-гинекологу.

На кожный зуд в области ладоней и стоп, который усиливается в ночное время.

Возникновение кожного зуда отметила около 1 недели назад, связала с приемом витаминов для беременных и самостоятельно отменила их прием, однако кожный зуд сохраняется.

Пациентка наблюдается по месту жительства по поводу хронического тонзиллита. Привита по календарю. Менструации с 12 лет, установились сразу, регулярные, через 30 дней по 6 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 16 лет, метод контрацепции — барьерный. Данная беременность 1. Дата последней менструации 18.05.2018 г. В возрасте 10 лет оперирована по поводу острого аппендицита, осложненного перитонитом, в послеоперационном периоде, со слов матери, проводились гемотрансфузии. Семейный анамнез не отягощен. До 12 недели беременности принимала фолиевую кислоту 400 мкг в сутки, с 12 недели беременности принимает поливитамины для беременных, препараты железа. Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Общее состояние удовлетворительное. Шевеления плода ощущает хорошо, активные. Вес (до беременности) 80 кг, рост 164 см, прибавка в весе к данному сроку беременности 10 кг. Кожный покров физиологической окраски, чистый, без сыпи. АД на левой руке 110/60 мм рт ст, АД на правой руке 110/60 мм рт ст., пульс 76 уд./мин. Язык влажный, у корня обложен белым налетом. Живот увеличен за счет беременной матки, при пальпации мягкий, безболезненный. Окружность живота 82 см. Высота стояния дна матки 29 см. Матка при пальпации не возбудима, положение плода продольное, предлежит головка плода, над входом в малый таз, подвижна. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в минуту. Печень и селезенка недоступны пальпации. Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Шейка матки расположена кзади, длиной 3,0 см, умеренно размягчена. Наружный зев закрыт. Плодный пузырь цел. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей слизистые. Пастозность стоп и голеней.

Женщина 27 лет на сроке беременности 12 недель 4 дня обратилась на плановый прием к врачу-акушеру-гинекологу.

На изжогу, возникающую 1 раз в день, преимущественно во второй половине дня, в положении лежа после еды, иногда ночью.

Изжога беспокоит около 2-3 недель, ничего не предпринимала. До беременности так же отмечала изжогу после приема в пищу томатов, шоколада, кофе, в ночное время и при наклонах вперед, самостоятельно принимала антацидные препараты, иногда омепразол с эффектом. Обращалась к врачу-терапевту была рекомендована ЭГДС, от проведения которой пациентка отказалась.

На протяжении 5 лет наблюдается у эндокринолога по поводу первичного субклинического гипотиреоза. Менструации с 14 лет, установились сразу, регулярные, через 28 дней по 5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 16 лет, метод контрацепции — барьерный. Данная беременность 4, в анамнезе привычный выкидыш. Пациентка обследована. В настоящее время ежедневно принимает калий йодид 200 мкг в сутки, дидрогестерон 20 мг в сутки, колекальциферол 2000 МЕ в сутки, натрия левотироксин 100 мкг в сутки. В анамнезе трижды выскабливания полости матки. Гемотрансфузий не было. Мать пациентки наблюдается по поводу АИТ. Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Общее состояние удовлетворительное. Вес (до беременности) 90 кг, рост 164 см. Кожный покров физиологической окраски. АД на левой руке 110/70 мм рт ст, АД на правой руке 110/70 мм рт ст, пульс 96 уд./мин. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Матка увеличена в размерах до 12 недели беременности. Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Шейка матки расположена кзади, длиной 3,0 см, плотная. Наружный зев закрыт. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей слизистые, скудные.

В женскую консультацию обратилась женщина 47 лет.

На обильные кровянистые выделения из половых в течение 7 дней.

В течение 6 месяцев беспокоят ацикличные обильные кровянистые выделения,что и стало поводом для обращения к врачу, самостоятельно обследовалась – эстрадиол — 40480 пмоль/л (N 37.0 пмоль/л — 40370 пмоль/л)

* Менархе – 11 лет, продолжительностью 5 дней, через 30 дней, умеренные, безболезненные, регулярные;

* последняя менструация началась 7 дней назад

* начало половой жизни с 19 лет, в браке;

* Паритет – 7 , из них родов — 2, медицинских абортов — 5;

* гинекологические заболевания – хронический эндометрит;

* соматические заболевания – гипертоническая болезнь; хронический панкреатит, ремиссия.

Состояние удовлетворительное.

В зеркалах: влагалище емкое, шейка матки цилиндрическая, не гипертрофирована, не эрозирована, наружный зев щелевидный, выделения геморрагические, обильно.

Вагинально: шейка матки по наружно-боковой поверхности до 3 см, наружный зев закрыт; тело матки не увеличено, мягкое, безболезненное; придатки не увеличены, безболезненные; своды свободные, глубокие.

Пациентка 30 лет обратилась на прием в женскую консультацию с кровянистыми выделениями из половых путей в течение 7 дней.

На обильные, длительные и болезненные менструации, отсутствие беременности в течение 3 лет.

Считает себя больной в течение года, когда стали беспокоить болезненные и длительные (до 10 дней) менструации, что и стало поводом для обращения к гинекологу.

* Соматический анамнез: хронические заболевания отрицает, на «Д» учёте не состоит. Операций, травм не было;

* наследственный анамнез: отягощен — у матери была диагностирована миома матки;

* менархе с 12 лет, установились сразу по 4 — 5 дней через 28 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Около года назад стала отмечать схваткообразные боли внизу живота и длительные до 10 дней менструации, за медицинской помощью не обращалась;

* половая жизнь с 19 лет, один половой партнёр, методы контрацепции не использует. Беременностей — 1, 10 лет назад, закончилась родами, без особенностей. Планирует беременность в течение последних 3 лет.

Состояние удовлетворительное.

Кожный покров и слизистые бледно-розовые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 89 ударов в минуту, АД – 140 и 90 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не пальпируются. Стул, диурез без особенностей.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище свободное. Шейка матки чистая, тело матки увеличено до 6–7 недель беременности, плотное, безболезненное, придатки с обеих сторон не изменены; своды свободны; выделения бели.

В приемный покой городской больницы машиной скорой медицинской помощи доставлена женщина 36 лет.

На обильные кровянистые выделения из половых путей в течение последних двух недель.

Межменструальные кровотечения в течение двух лет. Дважды проходила лечение и обследование в гинекологическом отделении, где проводилось выскабливание полости матки и цервикального канала с контрольной гистероскопией (результаты гистологических исследований в выписках – простая гиперплазия без атипии).Врачом амбулаторного звена назначалась гормональная терапия, рекомендации не/соблюдала. Последнее ухудшение состояния две недели назад, когда появились кровянистые выделения из половых путей после задержки менструации. Бригадой скорой медицинской помощи доставлена в приемно-диагностическое отделение.

* Менархе – 9 лет, установились сразу, продолжительностью 3-4 дня, через 30 дней, умеренные, безболезненные;

* начало половой жизни с 18 лет, в браке;

* паритет – 4, родов 3, медицинский аборт 1, без осложнений;

* контрацепцию не использует, беременность не планирует;

* гинекологические заболевания – железистая гиперплазия эндометрия;

* соматические заболевания – гипертоническая болезнь, хронический бронхит, хронический гастрит.

Состояние удовлетворительное. Рост 159 см, вес 89 кг, ИМТ 35 кг/м^2^. Кожный покров бледно-розовый, сухой. Дыхание везикулярное по всем полям, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 84 в 1 мин. АД 140/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу.

В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая; шейка матки цилиндрическая, не гипертрофирована, не эрозирована, наружный зев щелевидный; выделения геморрагические, обильные.

Вагинально: тело матки не увеличено, мягкое, безболезненное; придатки не увеличены, безболезненные; своды свободные, глубокие.

Женщина 28 лет обратилась к врачу акушеру-гинекологу.

На отсутствие беременности в течение 5 лет при регулярной половой жизни без контрацепции.

Замужем 7 лет. Беременностей не было. Не обследована. Спермограмма мужа в пределах нормы. Женщина планирует беременность, что и стало поводом для обращения к врачу.

* Менархе в 14 лет, продолжительностью 7 дней, через 45 дней, умеренные, безболезненные, не регулярные;

* начало половой жизни с 21 года, в браке;

* гинекологические заболевания отрицает;

* соматические заболевания отрицает.

Состояние удовлетворительное. ИМТ – 28 кг/м^2^

В зеркалах: влагалище не рожавшей, шейка матки коническая, не гипертрофирована, не эрозирована, наружный зев точечный, выделения бели, скудно.

Вагинально: тело матки не увеличено, безболезненное; придатки не увеличены, безболезненные; своды свободные, глубокие.

На прием к гинекологу обратилась женщина 29 лет.

На болезненные и обильные менструации, периодические боли внизу живота, усиливающиеся накануне менструации, невозможность забеременеть в течение 5 лет.

В течение трех лет отмечает болезненные и обильные менструации, мажущие темно-коричневые выделения из половых путей после менструации, отсутствие беременности в течение 5 лет при регулярной половой жизни с постоянным партнером. Муж обследован, спермограмма в норме.

* Менархе в 11 лет, продолжительностью 7-8 дней, через 28 дней, обильные, болезненные, регулярные;

* начало половой жизни с 16 лет;

* беременностей не было;

* гинекологические заболевания отрицает;

* соматические заболевания отрицает.

Состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 73 кг. Температура тела 37.0°С. Кожный покров обычной окраски. Дыхание везикулярное, ЧДД 24 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в мин, АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

В зеркалах: шейка матки коническая, не гипертрофирована, чистая, наружный зев точечный, выделения слизистые.

При бимануальном исследовании матка увеличена до 6 недель беременности, шаровидной формы, чувствительная при пальпации. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные.

Пациентка 30 лет обратилась на прием к врачу акушеру-гинекологу в женскую консультацию.

На тянущие боли внизу живота, отсутствие беременности в течение 3 лет без контрацепции с одним половым партнером.

Последние 9 месяцев беспокоят тянущие боли внизу живота, усиливающиеся перед менструацией, во время полового акта, беременностей не было. Не обследована.

* Менархе в 12 лет, продолжительностью 5 дней, через 28 дней, обильные, болезненные;

* начало половой жизни с 17 лет, в браке;

* гинекологические заболевания отрицает;

* соматические заболевания отрицает;

* операций, травм не было.

Состояние удовлетворительное. ИМТ 32 кг/м^2^.

Кожный покров обычной окраски. Дыхание везикулярное, ЧДД 24 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 в мин, АД 140/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

В зеркалах: влагалище нерожавшей, шейка матки конической, не гипертрофирована, не эрозирована, наружный зев закрыт.

Вагинально: тело матки не увеличено, плотное, безболезненное; справа от матки пальпируется образование размером 5 х 6 см, туго эластичной консистенции, малоподвижное, умеренно болезненное; левые придатки не увеличены.

Машиной скорой медицинской помощи в приемный покой к гинекологу доставлена женщина 52 лет.

На обильные кровянистые выделения из половых путей после 7 месяцев аменореи.

Кровянистые выделения из половых путей в течение двух дней, после полового акта. Самостоятельно лекарственные средства не принимала, не обследовалась, за медицинской помощью не обращалась. Скорой медицинской помощью доставлена в приемно-диагностическое отделение.

* Менархе – 17 лет, продолжительностью 5-7 дней, через 20-45 дней, нерегулярные, болезненные;

* последняя менструация 7 месяцев назад;

* начало половой жизни 25 лет, в браке;

* Паритет – две беременности, завершились родами, без осложнений;

* гипертоническая болезнь в течение двух лет, максимальное повышение артериального давления до 150 и 90 мм. рт. ст., лекарственные средства не принимает; хронический пиелонефрит, хронический гайморит.

Состояние удовлетворительное. Рост 158 см, масса тела 90 кг. Индекс массы тела 36 кг/м^2^. Кожный покров бледно-розовый, сухой. Дыхание везикулярное по всем полям, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 82 в 1 мин. АД 150/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

В зеркалах: влагалище рожавшей, шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована, наружный зев щелевидный, выделения геморрагические, обильно.

Вагинально: тело матки увеличено до 6-7 недель, безболезненное; придатки не увеличены, безболезненные; своды свободные, глубокие.

На поликлинический прием при стационаре 3 уровня к врачу акушер-гинекологу обратилась беременная 28 лет. Срок беременности 34 недели 3 дня.

На появление отеков голеней и стоп, кистей рук, дома отмечался однократный подъем АД до 140/95 мм.рт.ст. накануне вечером

Ранее подъемов давления не отмечала. Последний раз посетила женскую консультацию в 32 недели беременности. Была рекомендована госпитализация, от которой она категорически отказалась.

— детские инфекции: ветряная оспа, краснуха;

— хронический пиелонефрит с детства;

— хронические заболевания других органов и систем отрицает.

Гинекологические заболевания:

— в 16 лет перенесла сальпингоофорит.

Акушерский анамнез:

I беременность – 2015 год неразвивающаяся беременность на сроке 16 недель. Медикаментозный аборт. Без особенностей;

II беременность – данная, наступила самопроизольно.

Течение беременности по триместрам:

I триместр – токсикоз легкой степени. Генетический скрининг – норма.

II триместр – ОРВИ с подъемом температуры тела до 38^о^С (симптоматическая терапия, однократный прием парацетамола).

III триместр – по данным УЗИ: нарушение маточно-плацентарного кровотока 2 степени в 32 недели. ВДМ =27, ОЖ = 88

Общая прибавка веса = 5 кг.

Рост 156 см, вес 64 кг.

Состояние беременной средней степени тяжести. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 78, АД прав рука 139/90, левая рука 144/93. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен за счет беременной матки, безболезненный при пальпации в доступных отделах. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеки голеней, стоп и кистей рук, пастозность лица, передней стенки живота.

Наружное акушерское обследование: матка при пальпации не возбудима, безболезненная, с ровными четкими контурами. Положение плода продольное, предлежит головка плода, над входом в малый таз. Сердцебиение плода 115-126 ударов в минуту, ясное, ритмичное. ВДМ = 27 см. ОЖ = 89 см.

Предполагаемый масса плода по Жорданиа: 2403г.

Размеры таза:

Distantia Spinarum 27 см; Distantia Cristarum 29 см; Distantia Trochanterica 32 см;Conjugata externa 20 см.

Беременная 31 года самотеком обратилась в приемное отделение стационара 3 уровня. Срок беременности 27 недель 3 дня.

На повышение артериального давления до 150/100 мм рт.ст. накануне, слабое шевеление плода.

С 26 лет страдает хронической артериальной гипертензией, лекарственных препаратов не принимала. АД обычно в пределах 130/80 мм рт. ст., при снижении АД менее 110/60 мм рт. ст. отмечала головные боли, ухудшение самочувствия, в то время как повышение АД более 130/80 мм рт.ст. не сопровождается изменением самочувствия, головными болями.

— детские инфекции: ветряная оспа, краснуха;

— частые головные боли (купируются приемом спазмолитиков);

— хронические заболевания других органов и систем отрицает.

Гинекологические заболевания отрицает.

Акушерский анамнез:

I беременность – самопроизвольный выкидыш в 12 недель, без выскабливания;

II беременность – данная, наступила самопроизвольно.

Состояние пациентки удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 82, АД на правой руке 150 и 100, на левой руке 145 и 95 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен за счет беременной матки, безболезненный при пальпации в доступных отделах. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.

Наружное акушерское обследование: матка при пальпации не возбудима, безболезненная, с ровными четкими контурами. Положение плода продольное, предлежит головка плода, над входом в малый таз. Сердцебиение плода 124-141 ударов в минуту, ясное, ритмичное. ВДМ = 22 см. ОЖ = 73 см.

Предполагаемая масса плода по Жорданиа: 1606г.

Размеры таза:

Distantia Spinarum 26 см; Distantia Cristarum 28 см; Distantia Trochanterica 31 см;Conjugata externa 20 см.

Беременная 29 лет обратилась самотеком в приемное отделение стационара 3 группы. Срок беременности 31 недели 2 дня.

Слабое шевеление плода в течение последних суток.

Является носителем A(II) второй Rh-отрицательной группы крови (со слов)_._

— детские инфекции: ветряная оспа, краснуха;

— хронические заболевания других органов и систем отрицает.

Гинекологические заболевания отрицает.

Акушерский анамнез:

I беременность – своевременные самопроизвольные роды, ребенок 3020 граммов, 50 см, здоров. Группа крови А(II) вторая Rh-отрицательная (анти-Rh(D)-иммуноглобулин не вводился). Послеродовый период протекал без осложнений;

II беременность – данная, наступила самопроизвольно.

Течение данной беременности по триместрам:

I триместр – без особенностей. Генетический скрининг – норма.

II триместр – анемия легкой степени, прием препаратов железа перорально.

III триместр – 29 недель- определение анти- Rh(D)-антител. Результат- не обнаружены.

анти- Rh(D)-иммуноглобулин введен не был (беременная уехала из города)

Общая прибавка веса +9 кг.

Состояние беременной удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 74, АД прав рука 110\70, левая рука 115/65. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.

Наружное акушерское обследование: матка при пальпации не возбудима, безболезненная, с ровными четкими контурами. Положение плода продольное, предлежит головка плода, над входом в малый таз. Сердцебиение плода 138-156 ударов в минуту, ясное, ритмичное. ВДМ = 30 см. ОЖ = 83 см.

Предполагаемый масса плода по Жорданиа: 2490г.

Размеры таза:

Distantia Spinarum 27 см; Distantia Cristarum 29 см; Distantia Trochanterica 32 см;Conjugata externa 20 см.

На поликлинический прием при стационаре 3 уровня к врачу акушер-гинекологу обратилась беременная 35 лет. Срок беременности 31-32 недели.

На ухудшение шевеления плода

Ухудшение шевеления плода ощущает на протяжении суток

— детские инфекции: ветряная оспа, краснуха;

— врожденные тромбофилии высокого риска (дефицит протеина С);

— тромбоз большой подкожной вены в анамнезе

— хронические заболевания других органов и систем отрицает.

Гинекологические заболевания:

отрицает.

Акушерский анамнез:

I беременность – 2003 год – самопроизвольный выкидыш на сроке 5-6 недель, без выскабливания.

II беременность – 2004 год – преждевременные оперативные роды на сроке 35 недель (в связи с прогрессирующей хронической гипоксией плода, ЗРП 2-3 степени). Родился живой недоношенный мальчик, массой 1800 г и ростом 45 см, здоров.

III беременность -2007 год – преждевременные индуцированные самопроизвольные роды на сроке беременности 27 недель (внутриутробная гибель плода)

IV беременность -2010 год – Преждевременные оперативные роды при сроке беременности 28 недель (тяжелая преэклампсия, плацентарная недостаточность, ЗРП 1-2 степени, прогрессирующая хроническая гипоксия плода). Родился недоношенный мальчик, массой 900 г, длиной 35 см, ребенок с неврологическими нарушениями.

V беременность – 2013 год – неразвивающаяся беременность в сроке 20 недель

VI беременность – 2016 год — неразвивающаяся беременность в сроке 21 неделя

VII беременность – данная, наступила самопроизвольно.

Течение беременности по триместрам:

I триместр – угроза прерывания беременности. Ретрохориальная гематома (стационарное лечение), принимала эноксапарин в дозе 0,4 мл подкожно.

II триместр – в 15 недель ОРВИ с подъемом температуры тела до 39^о^С (терапия парацетамолом, антибиотикотерапия), бессимптомная бактериурия (принимала уросептические препараты), принимает эноксапарин 0,4 п/к, ацетилсаллициловую кислоту в дозе 75 мг. В 18 недель проведено определение антифосфолипидных антител: (положительные антитела к кардиолипину, b2-гликопротеину, волчаночный антикоагулянт положительный) По данным УЗИ нарушение МПК в 27 недель, низкая масса плода к сроку гестации.

III триместр – по данным УЗИ: нарушение маточно-плацентарного кровотока и фето-плацентарного кровотока с 30 недель. Доза эноксапарина увеличена до 0,6 мл в сутки.

Общая прибавка веса = 6 кг.

Рост 170 см, вес 65 кг.

Состояние пациентки удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 77, АД 130/85 на обеих руках. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен за счет беременной матки, безболезненный при пальпации в доступных отделах. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.

Наружное акушерское обследование: матка при пальпации не возбудима, безболезненная, с ровными четкими контурами. Положение плода продольное, предлежит головка плода, над входом в малый таз. Сердцебиение плода 118-129 ударов в минуту, ясное, ритмичное. ВДМ = 28 см. ОЖ = 79 см.

Предполагаемая масса плода по Жорданиа: 2212г.

Размеры таза:

Distantia Spinarum 25 см; Distantia Cristarum 27 см; Distantia Trochanterica 30 см;Conjugata externa 20 см.

Беременная 36 лет самотеком обратилась в приемное отделение. Срок беременности 33 недели 5 дней.

На умеренный кожный зуд кистей и стоп, усиливающийся в вечернее время; эмоциональную лабильность; слабое шевеление плода.

Кожный зуд появился около двух недель назад, за медицинской помощью не обращалась, лекарственные препараты не принимала.

— детские инфекции: ветряная оспа, красуха;

— хронические заболевания — синдром Жильбера

Гинекологические заболевания отрицает.

Акушерский анамнез:

I беременность – данная, наступила самопроизвольно.

Течение данной беременности по триместрам:

I триместр – без особенностей. Генетический скрининг – норма.

II триместр – без особенностей.

III триместр – в 30 недель повышение АЛТ до 50Ед/л, АСТ до 62 Ед/л, общие желчные кислоты 5,5 мкмоль/л. Врачом женской консультации рекомендовано обильное питье, консультация терапевта, контроль печеночных ферментов и общих желчных кислот в динамике. УЗИ плода в 30 недель- Беременность 30 недель 2 дня. Головное предлежание. Умеренное многоводие.

Общая прибавка веса = +10 кг.

Состояние пациентки удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. В области кистей и стоп имеются единичные экскориации. Пульс 78, АД прав рука 115/70, левая рука 110/75. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой, безболезненный при пальпации в доступных отделах. ВДМ = 31 см. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.

Наружное акушерское обследование: матка при пальпации не возбудима, безболезненная, с ровными четкими контурами. Положение плода продольное, предлежит головка плода, над входом в малый таз. Сердцебиение плода 126-142 ударов в минуту, ясное, ритмичное. ВДМ = 30 см. ОЖ = 87 см.

Предполагаемый масса плода по Жорданиа: 2610г.

Размеры таза:

Distantia Spinarum 26 см; Distantia Cristarum 28 см; Distantia Trochanterica 31 см; Conjugata externa 21 см.

Женщина 62 лет обратилась к гинекологу в районную женскую консультацию.

На сухость и периодический зуд во влагалище, диспареунию, периодические бели, боли в поясничном и грудном отделах позвоночника.

Постменопауза 10 лет. Вышеуказанные жалобы беспокоят пациентку на протяжении последнего года с тенденцией к усилению. При профосмотре у гинеколога по месту работы 6 месяцев назад патологии не выявлено.

Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. По профессии – пекарь (повар-технолог) на хлебозаводе.

Количество беременностей: 4, роды – 3, срочные, через естественные родовые пути, без осложнений, артифициальный аборт – 1 на малом сроке, без осложнений.

Менструальная функция: менархе с 16 лет по 4-5 дней через 28-29 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. Последняя нормальная менструация в 52 года. Постменопауза 10 лет.

Гинекологический анамнез: эктопия шейки матки, радиоволновое лечение после 2х родов; аденомиоз, миома матки с 44 лет, при профилактическом осмотре по данным УЗИ м/таза без отрицательной динамики; гистероскопия, РДВ в 50 лет по поводу аномального маточного кровотечения, по данным патолого-гистологического заключения железисто-фиброзный полип эндометрия, гормональное лечение не получала.

* Состояние удовлетворительное. Вес 62 кг, рост 168 см. Температура тела 36,6°С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

* Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. РО~2~98%

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 78 уд в мин, АД 140/90 мм рт. ст.

* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

* Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища сухая, гиперемированная, шейка матки цилиндрической формы, чистая, наружный зев щелевидный. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании: шейка матки плотной консистенции, без особенностей, тракции безболезненные, матка несколько больше нормальных размеров, мягко-эластической консистенции, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не пальпируются, их область безболезненная, своды глубокие, выделения бели обильные с аминным запахом.

Пациентка 65 лет обратилась к гинекологу женской консультации.

на скудные кровяные выделения из половых путей.

В течение последних 6 месяцев пациентка стала отмечать появление кровяных выделения из половых путей различной интенсивности. За медицинской помощью не обращалась.

Начало менструаций с 13 лет, менструации были регулярные, через 26 дней по 7 дней. Менопауза с 55 лет. Половая жизнь с 15 лет, беременность 1, роды 1.

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 2 степени, сахарный диабет 2 типа, ожирение 3 ст.

* Состояние удовлетворительное. Вес 100 кг, рост 162 см. Температура тела 36,6^о^С.

* Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледно розовые.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная, тип дыхания грудной, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧДД – 18 в минуту. При пальпации грудная клетка безболезненная. При перкуссии легких — звук легочный. Границы лёгких в пределах нормы. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет.

* Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 68 уд в мин, АД 140/80 мм рт. ст.

* Молочные железы симметричны, без визуальных и пальпаторных симптомов опухолевой и иной патологии.

* Живот не вздут, не напряжен, увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Стул регулярный.

* Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве. Дизурии нет.

* При гинекологическом осмотре: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, патологии не выявлено. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища и шейки матки нормальной окраски, чистая, из цервикального канала скудные сукровичные выделения. При двуручном исследовании: тело матки не увеличено, придатки четко не пальпируются. Инфильтратов в малом тазу нет.

Женщина 36 лет обратилась на амбулаторный прием к гинекологу.

Сухость во рту, тошнота, чувство распирания в животе.

Вышеописанные жалобы появились через 7 дней после переноса эмбриона в программе ЭКО.

Программа ЭКО — №2, основанием для проведения послужило наличие первичного бесплодия, обусловленного мужским фактором.

Проведен протокол овариальной стимуляции с антагонистами ГнРГ, при пункции фолликулов получено 14 ооцитов, оплодотворение методом ИКСИ, перенос 2-х эмбрионов в полость матки на 5 сутки культивирования.

Хронические заболевания отрицает. Перенесенные заболевания: острый бронхит. Операций в анамнезе нет. Гемотрансфузий не было.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Наследственный анамнез: у отца – инфаркт миокарда в возрасте 49 лет.

Состояние средней тяжести. Телосложение нормостеническое, пониженного питания. Кожные покровы и слизистые бледные, без высыпаний. Температура 36,7°С. Наблюдаются отеки нижних конечностей, отеки в области половых органов. Лимфоузлы не увеличены. Костно-мышечная система без видимой патологии. Система дыхания: дыхание через нос свободное, ЧДД=16 в минуту. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Система кровообращения: тоны сердца ясные, ритмичные. АД 100/70 мм рт. ст., пульс 70 ударов в минуту, ритмичный.

Система пищеварения: язык чистый и влажный. Живот вздут, болезненный при пальпации. Симптом поколачивания отрицательный.

Женщина 37 лет обратилась на амбулаторный прием к гинекологу.

На отсутствие беременности в течение 5 лет регулярной половой жизни без контрацепции.

Ранее по поводу бесплодия к врачам не обращалась.

В анамнезе 2 беременности, 2 медицинских аборта, без осложнений (в другом браке).

Менструации с 12 лет, цикл регулярный, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные.

Гинекологические заболевания: хламидийная инфекция (в 1-м браке, пролечена с супругом), миома матки малых размеров (субсерозный узел диаметром 10 мм, без отмеченного роста).

Супругу 34 года, наличие хронических заболеваний отрицает.

Хронические заболевания отрицает. Перенесенные заболевания: хронический цистит. Оперативные вмешательства в анамнезе отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез не отягощен.

Состояние удовлетворительно. Телосложение нормостеническое, нормального питания. Кожные покровы и слизистые бледные, без высыпаний. Температура 36,7°С. Лимфоузлы не увеличены. Костно-мышечная система без видимой патологии. Система дыхания: дыхание через нос свободное, ЧДД=16 в минуту. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Система кровообращения: тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/80 мм рт. ст., пульс 70 ударов в минуту, ритмичный.

Система пищеварения: язык чистый и влажный. Живот не вздут, безболезненный при пальпации. Стул, диурез в норме.

Гинекологический осмотр.

Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу.

Шейка матки в зеркалах коническая, визуально не изменена.

Тело матки плотное, не увеличено, несколько ограничено в подвижности.

Область правых придатков не изменена.

Область левых придатков не изменена.

Выделения из половых путей светлые.

Женщина 28 лет доставлена в приемное отделение автомобилем «Скорой помощи».

Боли внизу живота, слабость, тошнота.

4 дня назад проведена пункция яичников в программе ЭКО, получено 7 ооцитов.

Планируется проведение переноса эмбрионов.

Вышеуказанные жалобы появились два дня назад.

Хронические заболевания отрицает. Перенесенные заболевания: острый бронхит, острый гайморит, частые ангины. Операции в анамнезе: В возрасте 16 лет — Экстренная лапаротомия. Диагноз: острый гнойный пельвиоперитонит, пиосальпинкс, пиовар. Произведено: удаление правого яичника, дренирование полости малого таза. Гемотрансфузии: трансфузии СЗП в послеоперационном периоде. Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез: не отягощен.

Состояние средней тяжести. Телосложение нормостеническое, повышенного питания. Кожные покровы и слизистые бледные, без высыпаний. Температура 37,7°С. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, отеков нет. Лимфоузлы не увеличены. Костно-мышечная система без видимой патологии. Система дыхания: дыхание через нос свободное, ЧДД=16 в минуту. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Система кровообращения: тоны сердца ясные, ритмичные. АД 100/70 мм рт. ст., пульс 70 ударов в минуту, ритмичный.

Система пищеварения: язык чистый и влажный. Живот вздут, болезненный при пальпации. Симптом поколачивания отрицательный.

Гинекологический осмотр:

Половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу.

Шейка матки визуально не изменена.

Тело матки плотное, не увеличено, безболезненное при пальпации.

Отмечается болезненность заднего свода влагалища при пальпации.

Область придатков матки резко болезненна при пальпации.

В женскую консультацию на амбулаторный прием обратилась пациентка А, 30 лет.

Боль внизу живота без четкой локализации, тошнота, однократно рвота.

В связи с наличие первичного бесплодия, связанного с мужским фактором, проведено лечение методом ЭКО.

Перенос 1-го эмбриона в полость матки проведен 10 дней назад, в настоящее время принимает фолиевую кислоту 1 мг/сутки и микронизированный прогестерон 600 мг/сутки.

По данным выписного эпикриза из клиники ЭКО: протокол с антагонистами ГнРГ, пункция яичников без особенностей, 12 ооцитов, оплодотворение методом ИКСИ, перенос 1-го эмбриона на 5 сутки культивирования.

Наличие хронических заболеваний отрицает. Перенесенные заболевания: острый гайморит, ветряная оспа, краснуха. В анамнез аппендэктомия в возрасте 16 лет, без осложнений. Гемотрансфузий не было. Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез: у матери сахарный диабет.

Состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, пониженного питания. Рост 168 см, вес 49 кг, ИМТ 17,4. Кожные покровы и слизистые бледные, без высыпаний. Температура 36,7. Наблюдается пастозность нижних конечностей. Лимфоузлы не увеличены. Костно-мышечная система без видимой патологии. Система дыхания: дыхание через нос свободное, ЧДД=16 в минуту. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Система кровообращения: тоны сердца ясные, ритмичные. АД 100/70 мм рт. ст., пульс 70 ударов в минуту, ритмичный.

Система пищеварения: язык чистый и влажный. Живот вздут, чувствительный при пальпации. Симптом поколачивания отрицательный.

По данным гинекологического осмотра:

Наружные половые органы развиты правильно.

Оволосение по женскому типу.

Шейка матки визуально не изменена.

Тело матки плотное, не увеличено, безболезненное при пальпации.

Область придатков без особенностей.

Женщина 25 лет обратилась к врачу-гинекологу в консультативно-диагностическое отделение учреждения 3 уровня по профилю акушерство и гинекология.

На отсутствие самостоятельных менструаций в течение 2 лет.

Менархе в 11 лет, менструальный цикл регулярный до 23 лет. Менструации 4-5 дней, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные. В анамнезе 1 беременность, 1 своевременные самопроизвольные роды без осложнений в возрасте 22 лет. Далее 8 месяцев проводилось грудное вскармливание, после окончания которого менструальный цикл восстановился и сохранялся регулярным. Через 3 месяца после восстановления менструального цикла пациентка отметила слабость, потерю аппетита, снижение либидо, нарушение сна по типу ранних пробуждений, что сопровождалось снижением массы тела на 5 кг и прекращением менструаций.

* хронические заболевания: хронический гастрит, мигрень, дискинезия желчевыводящих путей;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* семейный анамнез: мама – сахарный диабет 2 типа, бабушка – рак молочной железы.

Состояние удовлетворительное. Рост 160 см, масса тела 57 кг. ИМТ 22,3. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Женщина 18 лет обратилась к врачу-гинекологу в консультативно-диагностическое отделение учреждения 3 уровня по профилю акушерство и гинекология.

На отсутствие самостоятельных менструаций.

У пациентки первичная аменорея.

* хронические заболевания: отрицает;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* наследственность: бабушка по маминой линии — сахарный диабет 2-го типа

Состояние удовлетворительное. Рост 143 см, масса тела 55 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. На шее определяются ластовидные складки. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, грудная клетка бочковидной формы, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Отмечается вальгусная деформация суставов.

Женщина 18 лет обратилась к врачу-гинекологу в консультативно-диагностическое отделение учреждения 3 уровня по профилю акушерство и гинекология.

На отсутствие самостоятельных менструаций в течение последних 8 мес., избыточный рост волос на лице, бедрах, набор массы тела на 5 кг на фоне стресса за последние 6 месяцев.

Менархе в 15 лет. Менструации по 4-6 дней, нерегулярные с менархе с задержками до 2-3 месяцев, умеренные, безболезненные.

* хронические заболевания — отрицает;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* у мамы сахарный диабет 2 типа.

Состояние удовлетворительное. Рост 164 см, масса тела 68 кг. ИМТ 25,3 кг/м^2^. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 115/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Женщина 20 лет обратилась к врачу-гинекологу в консультативно-диагностическое отделение учреждение 3 уровня по профилю акушерство и гинекология.

На отсутствие менструаций, отсутствие развития молочных желез.

У пациентки первичная аменорея. Похудения не было, чрезмерные занятия спортом, стресс отрицает.

* хронические заболевания: хронический гастрит, хронический тонзиллит, острый гайморит, хронический ринит. Отмечает отсутствие обоняния, что связывает с хроническим ринитом.

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* семейный анамнез: мама – сахарный диабет 2 типа, рак яичника. Бабушка – фиброаденома молочной железы.

Состояние удовлетворительное. Рост 155 см, масса тела 50 кг. ИМТ 20,8 кг/м^2^. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Отставание полового развития Tanner 1

Женщина 31 года обратилась к врачу-гинекологу в консультативно-диагностическое отделение учреждение 3 уровня по профилю акушерство и гинекология.

На отсутствие самостоятельных менструаций в течение последних 6 мес., периодически возникающие головные боли.

Менархе в 12 лет, менструальный цикл был регулярный до 29 лет. Длительность менструации 4-6 дней, умеренные, безболезненные. В 27 лет спонтанно наступила беременность, которая закончилась срочными самопроизвольными родами без осложнений (родилась девочка массой 3000 г, ростом – 50 см). с 29-летнего возраста отмечает нарушение менструального цикла по типу задержек до 2–3 мес., к врачам не обращалась. В течение последних 6 месяцев отмечает отсутствие самостоятельных менструаций.

* хронические заболевания отрицает;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* отец здоров, мать перенесла мозговой инсульт.

Состояние удовлетворительное. Рост 160 см, масса тела 57 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Женщина 40 лет обратилась к врачу-гинекологу в консультативно-диагностическое отделение учреждения 3 уровня по профилю акушерство и гинекология.

На отсутствие самостоятельных менструаций в течение последнего года, периодически возникающие приливы 3-4 раза в сутки, преимущественно в вечерние часы, снижение либидо, бессонницу, отсутствие наступления беременности в течение последних 2-х лет. Муж обследован у андролога. Соматически здоров, по результатам спермограммы – нормозооспермия, MAR-тест отрицательный.

Менархе в 11 лет. Менструации по 4-6 дней, через 28-30 дней умеренные, безболезненные до 28 лет. В возрасте 37 лет отметила укорочение менструального цикла до 22-24 дней. В возрасте 38 лет отметила появление задержек менструаций до 45-50 дней, сопровождавшееся функциональными кистами. С 39 лет в течение 12 месяцев – аменорея.

* хронические заболевания: витилиго;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* у мамы менопауза наступила в возрасте 43 лет

Состояние удовлетворительное. Рост 164 см, масса тела 58 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Женщина 35 лет обратилась к врачу-гинекологу в консультативно-диагностическое отделение учреждения 3 уровня по профилю акушерство и гинекология.

На отсутствие самостоятельных менструаций в течение 1 года.

Менструации с 11 лет, по 4-5 дней, через 28-30 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. В возрасте 32 лет своевременные роды через естественные родовые пути. Послеродовый период осложнился сохраняющимися кровяными выделениями из полости матки в связи с остатками плацентарной ткани. На 8-й день после родов было произведено диагностическое выскабливание, удаление остатков плаценты. Антибиотикотерапия проводилась в течение 10 дней. В последующем лактация в течение 1 года, после прекращения которой менструальный цикл восстановился, однако менструации были крайне скудные (в виде скудных мажущих кровянистых выделений в течение дня). С 34 лет менструации прекратились.

* хронические заболевания отрицает;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* наследственность не отягощена.

Состояние удовлетворительное. Рост 143 см, масса тела 51 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Опорно-двигательный аппарат, мышечная система без видимых изменений. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, грудная клетка бочковидной формы, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Пациентка 25 лет обратилась на приём к врачу акушеру-гинекологу.

На обильные менструации, слабость, снижение работоспособности, затруднения при занятии спортом.

Менструации с 13 лет, в течение года были нерегулярные, задержки до 2-3 месяцев. В 14 лет – эпизод обильного маточного кровотечения, с последующей госпитализацией в стационар, был назначен гормональный гемостаз низко дозированным комбинированным оральным контрацептивом. После купирования обильного маточного кровотечения и выписки из стационара рекомендован прием микродозированных комбинированных контрацептивов в течение 3 месяцев по контрацептивной схеме. После отмены препарата цикл был в пределах 25-30 дней, менструации до 7 дней, иногда обильные (смена гигиенических средств каждые 2-3 часа), безболезненные. В 16 лет – начало половой жизни, предохранение – прерванным половым актом. В 17 лет на фоне сильного стресса (поступление в институт) – повторная госпитализация в гинекологический стационар с обильным маточным кровотечением, подозрение на внематочную беременность. Проведено исследование на ХГЧ в сыворотке крови – менее 1 Ед/л. Начат гормональный гемостаз низкодозированным комбинированным оральным контрацептивом и транексамовой кислотой, однако в течение 3 дней приема добиться положительной динамики не удалось, в связи с чем было проведено раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии. Результат гистологического исследования – эндометрий поздней стадии пролиферации. После операции был рекомендован прием низкодозированных комбинированных оральных контрацептивов длительно. Однако через 4 месяца приема пациентка отметила появление акне на лице, прибавку веса на 5 кг, перепады настроения. Самостоятельно отменила прием комбинированных оральных контрацептивов. В дальнейшем к врачу не обращалась, при эпизодах обильных менструаций использовала транексамовую кислоту с незначительным эффектом.

Росла и развивалась по возрасту. Детские инфекции – ветряная оспа в 5 лет. Туберкулёз, венерические заболевания, гепатит отрицает. Травмы отрицает. Аллергологический анамнез спокойный. Продолжительность менструального цикла 24-28 дней, менструации по 7-8 дней, обильные, безболезненные. Беременностей не было, в настоящее время не планирует. Нуждается в контрацепции. Семейный анамнез по тромбоэмболическим и сердечно-сосудистым заболеваниям не отягощен.

Состояние удовлетворительное. Телосложение астеническое, правильное. Питание пониженное. При осмотре: рост 165 см, вес 53 кг, ИМТ – 19.5 кг/м^2^. Кожные покровы чистые, бледные, обычной влажности. Признаков расширения подкожных вен нижних конечностей не выявлено. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, мягко-эластической консистенции, безболезненная, узловые образования не определяются. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 22 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, дополнительных шумов в сердце при аускультации не выслушивается. Пульс 78 ударов в минуту, хорошего наполнения, ритмичный. Молочные железы симметричные, округлой формы, мягко-эластической консистенции при пальпации, безболезненные, выделений из сосков нет. Живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный. Выделений из половых путей нет.

Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, слизистая влагалища бледно-розовая, выделения слизистые. Шейка матки коническая, чистая. Матка нормальных размеров, мышечной консистенции, в правильном положении, подвижная, безболезненная. Придатки не пальпируются, пальпация их области безболезненная. Своды свободные. Выделения слизистые.

Пациентка 42 лет обратилась на приём к врачу акушеру-гинекологу.

На обильные менструации, слабость, снижение работоспособности, прибавку веса + 5 кг, периодически подъемы АД до 150/90 мм рт. ст.

Менструации обильные с менархе. В течение жизни и в последнее время объем кровопотери при менструации не увеличился.

Росла и развивалась по возрасту. Детские инфекции – отрицает. Туберкулёз, венерические заболевания, гепатит отрицает. Травмы отрицает. Аллергологический анамнез спокойный. Менструации с 12 лет, установились сразу, регулярные, по 6-7 дней, через 25-26 дней, обильные, безболезненные. Половая жизнь с 18 лет. Имела четыре беременности: два самопроизвольных выкидыша на ранних сроках, далее срочные роды через естественные родовые пути, один медицинский аборт, без осложнений. Наблюдается по поводу миомы матки: два межмышечных узла по задней стенке диаметром 1,5 и 2,0 см, без динамики. Два года назад выполнено раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии по поводу обильной менструации. Гистологический результат фаза секреции. Очередная менструация после раздельного диагностического выскабливания и гистероскопии – обильная. Беременность в настоящее время не планирует. Нуждается в контрацепции. Семейный анамнез по тромбоэмболическим и сердечно-сосудистым заболеваниям не отягощен.

Состояние удовлетворительное. Телосложение правильное. Питание повышенное. При осмотре: рост 170 см, вес 92 кг, ИМТ – 31.14 кг/м^2^. Кожные покровы чистые, бледные, обычной влажности. Признаков расширения подкожных вен нижних конечностей не выявлено. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, мягко-эластической консистенции, безболезненная, узловые образования не определяются. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 22 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, дополнительных шумов в сердце при аускультации не выслушивается. Пульс 78 ударов в минуту, хорошего наполнения, ритмичный. Молочные железы симметричные, округлой формы, мягко-эластической консистенции при пальпации, безболезненные, выделений из сосков нет. Живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный. Выделений из половых путей нет.

Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, слизистая влагалища бледно-розовая, выделения слизистые. Шейка матки цилиндрическая, чистая. Матка увеличена до 5 недель условной беременности, мышечной консистенции, подвижная, безболезненная. Пальпация придатков безболезненная, объемных образований не выявлено. Выделения слизистые.

Пациентка 28 лет обратилась на приём к врачу акушеру-гинекологу.

На обильные менструации со сгустками, болезненные менструации, слабость, снижение работоспособности.

Менструации с 13 лет, установились сразу, регулярные, болезненные с менархе. В 21 год выявлена киста правого яичника 5 см, подозрение на эндометриоидную, по УЗИ без динамики, по поводу чего проведена лапароскопия, цистэктомия (по данным гистологического исследования – эндометриоидная киста). После операции был рекомендован 3х-месячный курс агонистов Гн-РГ, в дальнейшем терапию не получала, проводилось динамическое наблюдение. После операции менструации продолжают оставаться обильными и болезненными.

Росла и развивалась по возрасту. Детские инфекции – корь в 3 года, ветряная оспа в 5 лет. Туберкулёз, венерические заболевания, гепатит отрицает. Травмы отрицает. Аллергологический анамнез спокойный. Продолжительность менструального цикла 28-30 дней, менструации по 7-8 дней, обильные, болезненные. Половая жизнь с 18 лет. Беременностей не было, в настоящее время не планирует. Нуждается в контрацепции. Семейный анамнез по тромбоэмболическим и сердечно-сосудистым заболеваниям не отягощен.

Состояние удовлетворительное. Телосложение правильное. Питание удовлетворительное. При осмотре: рост 169 см, вес 63 кг, ИМТ – 22.5 кг/м^2^. Кожные покровы чистые, бледные, обычной влажности. Признаков расширения подкожных вен нижних конечностей не выявлено. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, мягко-эластической консистенции, безболезненная, узловые образования не определяются. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 22 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, дополнительных шумов в сердце при аускультации не выслушивается. Пульс 78 ударов в минуту, хорошего наполнения, ритмичный. Молочные железы симметричные, округлой формы, мягко-эластической консистенции при пальпации, безболезненные, выделений из сосков нет. Живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный. Выделений из половых путей нет.

Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, слизистая влагалища бледно-розовая, выделения слизистые. Шейка матки коническая, чистая. Тело матки шаровидной формы, увеличено до 5-6 недель условной беременности, мышечной консистенции, безболезненное. Пальпация придатков безболезненная, объемных образований не выявлено. Выделения слизистые.

Пациентка 25 лет обратилась на приём к врачу акушеру-гинекологу.

На задержки менструации, жирную кожу, акне и усиленный рост волос на теле с менархе.

Менструации с 13 лет, цикл никогда не был регулярным, менструации через 48-60 дней, умеренные, безболезненные. Плановые осмотры у гинеколога с 18 лет, диагноз: «Дисфункция яичников, конституциональный гирсутизм, юношески угри». Лечение – поливитамины, растительные препараты. Постоянно посещает косметолога с 18 лет, самостоятельно начала лазерную эпиляцию, эффектом довольна.

Росла и развивалась по возрасту. Детские инфекции – корьевая краснуха в 3 года, ветряная оспа в 5 лет. Туберкулёз, венерические заболевания, гепатит отрицает. Травмы отрицает. Аллергологический анамнез спокойный. Менструации с 13 лет, нерегулярные, продолжительность менструального цикла 48-60 дней, менструации по 3-4 дня, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей не было, в настоящее время не планирует. Нуждается в контрацепции. Семейный анамнез по тромбоэмболическим и сердечно-сосудистым заболеваниям не отягощен.

Состояние удовлетворительное. Телосложение правильное. Питание повышенное. При осмотре: рост 165 см, вес 68 кг, ИМТ – 25.0 кг/м^2^. Кожа на лице пористая, жирная с постакне. Усиленный рост волос на лице, по белой линии живота, бедрах. Признаков расширения подкожных вен нижних конечностей не выявлено. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, мягко-эластической консистенции, безболезненная, узловые образования не определяются. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 22 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, дополнительных шумов в сердце при аускультации не выслушивается. Пульс 78 ударов в минуту, хорошего наполнения, ритмичный. Молочные железы симметричные, округлой формы, мягко-эластической консистенции при пальпации, безболезненные, выделений из сосков нет. Живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный. Выделений из половых путей нет.

Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, слизистая влагалища бледно-розовая, выделения слизистые. Шейка матки коническая, чистая. Тело нормальных размеров, мышечной консистенции, безболезненное. С обеих сторон пальпируются яичники до 4 см в диаметре, пальпация придатков безболезненная. Выделения слизистые.

Пациентка 28 лет обратилась на приём к врачу акушеру-гинекологу.

На выраженные колебания настроения, невозможность себя контролировать, депрессию, повышенный аппетит, болезненное нагрубание молочных желез, появление угревой сыпи с гнойными акне на лице и шее четко за 10-14 дней до менструации.

Вышеперечисленные жалобы в течение 2 лет. Все неприятные симптомы полностью исчезают к концу первого дня менструации, и до середины цикла она чувствует себя хорошо. Пациентка обращалась за медицинской помощью к маммологу, психологу, психиатру: назначались седативные средства. Однако терапия не помогла.

Росла и развивалась по возрасту. Детские инфекции – корьевая краснуха в 3 года, ветряная оспа в 5 лет. Туберкулёз, венерические заболевания, гепатит отрицает. Травмы отрицает. Аллергологический анамнез спокойный. Менструации с 14 лет, регулярные, через 28-29 дней, по 4-5 дня, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 19 лет. Имела две беременности – срочные роды и медицинский аборт без осложнений. Беременность в настоящее время не планирует. Нуждается в контрацепции. Семейный анамнез по тромбоэмболическим и сердечно-сосудистым заболеваниям не отягощен.

Пациентка подавлена, расстроена, выглядит уставшей. Состояние удовлетворительное. Телосложение правильное. Питание удовлетворительное. При осмотре: рост 170 см, вес 60 кг, ИМТ – 20.7 кг/м^2^. Кожные покровы обычной влажности. Гирсутизма нет. Признаков расширения подкожных вен нижних конечностей не выявлено. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, мягко-эластической консистенции, безболезненная, узловые образования не определяются. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 22 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, дополнительных шумов в сердце при аускультации не выслушивается. Пульс 78 ударов в минуту, хорошего наполнения, ритмичный. Молочные железы симметричные, округлой формы, мягко-эластической консистенции при пальпации, безболезненные, выделений из сосков нет. Живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный. Выделений из половых путей нет.

Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, слизистая влагалища бледно-розовая, выделения слизистые. Шейка матки цилиндрическая, чистая. Тело нормальных размеров, мышечной консистенции, безболезненное. Пальпация придатков безболезненная, объемных образований не выявлено. Выделения слизистые.

Женщина 35 лет обратилась к врачу-гинекологу в консультативно-диагностическое отделение учреждения 3 уровня по профилю акушерство и гинекология.

На отсутствие самостоятельных менструаций в течение 1 года, периодические головные боли.

Менархе в 12 лет, МЦ был регулярный до 20 лет. Длительность менструации 4-6 дней, умеренные, безболезненные. В 30 лет наступила беременность, которая закончилась срочными самопроизвольными родами без осложнений (родился мальчик массой 3500 г, ростом – 51 см). В возрасте 31 года с целью контрацепции начала прием КОК с закономерной менструальноподобной реакцией (этинилэстрадиол 0,02 мг + дроспиренон 3 мг). В возрасте 34 лет – отмена КОК в связи с усилением головных болей и планированием беременности. После отмены КОК – аменорея.

* хронические заболевания: артериальная гипертензия с 33 лет по поводу чего принимает верапамил, мигрень без ауры, по поводу чего принимает суматриптан ;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* отец здоров, мать перенесла мозговой инсульт.

Состояние удовлетворительное. Рост 160 см, масса тела 57 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Пациентка К., 25 лет, обратилась в приемный покой гинекологического стационара.

* на затрудненное сцеживание молока,

* боли в обеих молочных железа, больше слева,

* покраснение кожных покровов левой молочной железы,

* повышение температуры тела до 38-39°С.

18-е сутки после I своевременных оперативных родов.

Пациентка отмечает лактостаз в течение 10 дней, проводилось сцеживание, охлаждающие компрессы без эффекта. Температура тела не превышала 37°С.

В течение последних 2 дней – усиление болей в молочных железах, больше в левой молочной железе, болезненность при кормлении и сцеживании, повышение температуры тела до 38-39°С.

Перенесенные заболевания: в/оспа, хронический тонзиллит

Перенесенные операции: не было.

Семейный анамнез: Наследственность не отягощена.

Аллергоанамнез: без особенностей.

Гемотрансфузионный анамнез: Гемо-плазмотрансфузии отрицает.

Вредные привычки: отрицает.

Менструальная функция: Менструация с 13 лет, установились сразу, регулярные, через 28 дней по 5 дней, умеренные, безболезненные

Гинекологические заболевания: эрозия шейки матки (криодеструкция в 2013г.)

Начало половой жизни с 18 лет.

Беременность первая, самопроизвольная, желанная.

Течение и осложнения беременности: I триместр: ОРВИ с повышением температуры до 37,5°С (парацетамол однократно). II триместр: анемия легкой степени (сидерал).III триместр: анемия легкой степени (сидерал).

Проведено кесарево сечение в экстренном порядке в доношенном сроке беременности в связи с преждевременным излитием околоплодных вод и тазовым предлежанием крупного плода.

Выписана домой на 5 сутки послеоперационного периода в удовлетворительном состоянии с ребенком под наблюдение врача женской консультации.

Состояние пациентки средней степени тяжести. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 86, АД прав рука 105/60, левая рука 100/60 мм. рт. ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные.

Молочные железы с выраженным нагрубанием с обеих сторон, больше слева. В левой молочной железе в нижне-внутреннем квадранте пальпируется мягко-эластичное образование до 3 см в диаметре с флюктуацией, покраснение и отечность кожи, болезненность при пальпации. Отделяемое из сосков – молоко, отток несколько затруднен. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

Живот мягкий, не вздут, безболезненный при пальпации во всех отделах. Перитониальных симптомов нет. Перистальтика выслушивается, газы отходят. Матка плотная, сократилась хорошо. Выделения из половых путей сукровичные скудные. Мочеиспускание свободное, не учащенное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул был.

Пациентка В., 30 лет, обратилась в приемный покой в экстренном порядке.

* на боли внизу живота

* слабость

* частый жидкий стул

* повышение температуры тела до 37,5-38,0°С.

9-е сутки после I своевременных оперативных родов путем операции кесарева сечения в экстренном порядке в связи с острой гипоксией плода в родах при открытии шейки матки 8-9 см.

В послеродовом периоде получала антибактериальную, антианемическую терапию, пробиотики.

После выписки пациентка в течение 5 дней отмечала частый жидкий стул до 10 раз в день, боли внизу живота, самостоятельно обратилась к гастроэнтерологу по месту жительства, назначена симптоматическая терапия без эффекта. Отмечались эпизоды повышения температуры тела до 37,5-38,0°С, в связи с чем обратилась в приемный покой.

Перенесенные заболевания: ОРВИ редко.

Перенесенные операции: Маммопластика.

Семейный анамнез: Наследственность не отягощена.

Аллергоанамнез: Аллергических реакций не отмечается.

Эпиданамнез: В течение 21 дня в контакте с инфекционными больными не состояла. Сведений о прививках на руках нет.

Гемотрансфузионный анамнез: Гемо-плазмотрансфузии отрицает.

Вредные привычки: отрицает.

Менструальная функция: Менструация с 15 лет, установились сразу, регулярные, через 28-30 дней по 5 дней, умеренные, безболезненные

Гинекологические заболевания: отрицает.

Начало половой жизни: с 20 лет.

Первая беременность – неразвивающаяся беременность в 7 недель, выскабливание полости матки, без осложнений.

Данная беременность вторая, самопроизвольная, желанная.

Течение и осложнения беременности: I триместр: токсикоз легкой степени. II триместр: анемия легкой степени (мальтофер). III триместр: анемия легкой степени (мальтофер, по данным микробиологического исследования отделяемого из влагалища в 36 нед – E. coli 10*7 КОЕ/мл, резистентная к амоксициллин/клавуланату. Общая прибавка в весе – 9 кг.

Проведено кесарево сечение в экстренном порядке в родах при открытии шейки матки 8-9 см в связи острой гипоксией плода.

Выписана домой на 5 сутки послеоперационного периода в удовлетворительном состоянии с ребенком под наблюдение врача женской консультации.

Общее состояние: средней степени тяжести. Температура тела 37,3°С. Зрение ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски. Молочные железы с умеренно выраженным нагрубанием с обеих сторон, соски без трещин. Лактация достаточная, сцеживается, отток молока не затруднен. Органы дыхания: дыхание при аускультации везикулярное, проводится во все отделы грудной клетки, хрипов нет Органы кровообращения: тоны ясные, ритмичные до 92 уд в мин, шумов нет. Слизистая полости рта розовая, язык суховат, обложен белым налетом. Живот подвздут, участвует в акте дыхания, пальпаторно болезненность по всему животу, выраженная боль в области послеоперационной раны, больше справа в проекции тела матки. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Шумы кишечной перистальтики не выслушиваются. Перкуторно по ходу толстой кишки тимпанит. Пальпация по ходу вен нижних конечностей безболезненная. Отеков нет.

Матка плотная, дно матки на 14см выше лона, при пальпации выраженно болезненная. Мочеиспускание свободное, не учащенное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул жидкий.

_Гинекологический статус:_

Оволосение по женскому типу. Наружные половые органы развиты правильно.

Влагалище емкое, слизистая не гиперемирована.

Шейка матки длиной 2,0 см цилиндрической формы, мягковатой консистенции. Цервикальный канал длиной 2,0 см, проходим для 2,0 см за внутренний зев. Тело матки увеличено до 16 недель, подвижное, чувствительное при осмотре, мягковатой консистенции. Придатки матки слева: не пальпируются. Придатки матки справа: не пальпируются.

Выделения из половых путей: мутные, без запаха, умеренное количество.

Пациентка А., 35 лет, обратилась на прием к акушеру-гинекологу по месту жительства.

* на слабость;

* повышение температуры тела до 38°С;

* боли при кормлении и сцеживании больше справа;

* покраснение кожных покровов правой молочной железы.

12-е сутки после I своевременных самопроизвольных родов.

Пациентка отмечает неправильный захват соска ребенком во время кормления, образование трещин сосков.

Резкий подъем температуры тела до 38°С, сопровождающийся болями в правой молочной железе, покраснением кожи.

Перенесенные заболевания: ОРВИ, в/оспа, краснуха.

Перенесенные операции: не было.

Семейный анамнез: Наследственность не отягощена.

Аллергоанамнез: без особенностей.

Гемотрансфузионный анамнез: Гемо-плазмотрансфузии отрицает.

Вредные привычки: отрицает.

Менструальная функция: Менструация с 14 лет, установились сразу, регулярные, через 30 дней по 6 дней, умеренные, безболезненные

Гинекологические заболевания: отрицает

Начало половой жизни с 20 лет.

Беременность первая, самопроизвольная, желанная.

Течение и осложнения беременности: I триместр: без особенностей. II триместр: ОРВИ с повышением температуры до 37,5С (парацетамол однократно). III триместр: анемия легкой степени.

Произошли I своевременные самопроизвольные роды в переднем виде затылочного предлежания.

Выписана домой на 3 сутки после родов в удовлетворительном состоянии с ребенком под наблюдение врача женской консультации.

Состояние пациентки средней степени тяжести. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 82, АД правая рука 110/70, левая рука 108/65 мм. рт. ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные.

Молочные железы увеличены с обеих сторон, больше справа. В правой молочной железе в наружно-внутреннем квадранте пальпируется уплотнение без четких контуров, имеется покраснение и отечность кожи вокруг, кожа над участком уплотнения горячая на ощупь, имеется болезненность при пальпации. На соске отмечается трещина в стадии эпителизации. Отделяемое из сосков – молоко, отток затруднен. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

Живот мягкий, не вздут, безболезненный при пальпации во всех отделах. Перитониальных симптомов нет. Перистальтика выслушивается, газы отходят. Матка плотная, сократилась хорошо. Выделения из половых путей сукровичные скудные. Мочеиспускание свободное, не учащенное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул был.

Беременная 32 лет, поступила в приемный покой с поликлинического приема женской консультации в 14:00. Срок беременности 39-40 недель. На руках обменная карта, последние анализы 7 дней назад (клинический анализ крови, гемостазиограмма, биохимический анализ, рв, ВИЧ, гепатиты) – без отклонений.

На нерегулярные тянущие боли внизу живота.

Данная беременность первая, со второго триместра осложнилась развитием гестационного сахарного диабета.

* Детские инфекции: корь, краснуха, ветряная оспа;

* Хронический гастрит, ремиссия;

* Хронический цистит, ремиссия;

* Гинекологические заболевания – миома матки.

Состояние пациентки удовлетворительное. Голова не болит, зрение ясное. Пульс 74 уд./мин, АД 120/75 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, 16-18 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой, безболезненный при пальпации в доступных отделах. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.

Время: 12:00. Беременная 34 лет, в родильном зале. Родовая деятельность с 09:00.

Срок беременности 39 недель 4 дня (по последней менструации). Раскрытие шейки матки 2-3 см.

На схватки средней силы по 30-35 секунд через 3-4 минуты. Околоплодные воды не изливались.

Данная беременность четвертая, роды третьи. В анамнезе – 1 трубная беременность. Предполагаемая масса плода 4400 г. Индукция родов окситоцином.

Детские инфекции: корь, краснуха.

Хронический гастрит, ремиссия.

Гинекологические заболевания – отрицает.

Трубная беременность (4-5 недель) – LS, тубэктомия.

Двое самопроизвольных самостоятельных родов.

Состояние пациентки удовлетворительное. Голова не болит, зрение ясное. Пульс 72 уд./мин, АД 115/75 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой, безболезненный при пальпации в доступных отделах. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеки бедер, голеней, стоп.

Беременная 38 лет, поступила самотеком по дежурству в приемное отделение стационара III уровня. Срок беременности 40 недель 3 дня. Время: 07:30.

На нерегулярные тянущие боли внизу живота.

Данная беременность первая, наступила в результате ЭКО, со второго триместра осложнилась развитием гестационного сахарного диабета.

* Детские инфекции: корь, краснуха, ветряная оспа;

* Хронический гастрит, ремиссия;

* Хронический цистит, ремиссия;

* Хронический пиелонефрит, ремиссия;

* Гинекологические заболевания – миома матки, наружный генитальный эндометриоз.

Состояние пациентки удовлетворительное. Голова не болит, зрение ясное. Пульс 74 уд./мин, АД 127/82 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой, безболезненный при пальпации в доступных отделах. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.

Беременная 22 лет, поступила по скорой помощи с жалобами на схватки. Срок беременности 38 недель 3 дня.

На схватки по 30-40 секунд каждые 3 минуты в течении последних 3 часов.

Данная беременность первая, протекала без особенностей.

На руках обменная карта, последние анализы 7 дней назад (клинический анализ крови, гемостазиограмма, биохимический анализ, рв,вич,гепатиты) – без отклонений.

* Детские инфекции: корь, краснуха, ветряная оспа;

* Миопия слабой степени.

Состояние пациентки удовлетворительное. Голова не болит, зрение ясное. Пульс 70 уд./мин, АД 120/80 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, 17 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой, безболезненный при пальпации в доступных отделах. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.

Женщина 25 лет обратилась к врачу-гинекологу в консультативно-диагностическое отделение учреждение 3 уровня по профилю акушерство и гинекология

На отсутствие менструаций в течение последних 6 мес., отсутствие наступления беременности в течение 2-х лет при регулярной половой жизни без контрацепции, избыточный рост волос на лице, вокруг сосков, набор массы тела на 10 кг за последний год. Супруг обследован у андролога, соматически здоров (по данным спермограммы – нормозооспермия, MAR-тест отрицательный).

Менархе в 14 лет. Менструации по 4-6 дней, нерегулярные менархе с задержками до 2-4 мес., умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 18 лет, контрацепция барьерными методами. В браке с 23 лет, от беременности в браке не предохранялась.

* хронические заболевания — отрицает;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергоанамнез со слов не отягощен ;

* у матери и у бабушки со стороны матери сахарный диабет 2 типа.

Состояние удовлетворительное. Рост 164 см, масса тела 78 кг. ИМТ 25,3 кг/м^2^. Распределение подкожного жира по мужскому типу. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Пациентка 59 лет находится на приеме у врача в женской консультации.

На сухость и зуд в области промежности, болезненность при половых контактах.

Пациентка 9 лет находится в постменопаузе. В течение последних нескольких месяцев беспокоит зуд и ощущение сухости в области наружных половых органов, болезненность при половых контактах.

Перенесенные заболевания – детские инфекции (корь, ветряная оспа), хронический гастродуоденит, гипотиреоз в стадии компенсации (наблюдается эндокринологом, получает Левотироксин в дозировке 125 мкг утром). +
Менархе в 13 лет, менструальный цикл установился сразу, длительность цикла – 28-29 дней, менструации по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация – в возрасте 50 лет. Беременностей в анамнезе две, одна из них завершилась своевременными родами без осложнений, а вторая – искусственным абортом на сроке 8-9 недель, без осложнений. +
Половая жизнь – с 19 лет. +
Контрацепция – гормональная (комбинированные оральные контрацептивы – в течение 3 лет после родов), далее – барьерная (презерватив). +
Гинекологические заболевания – миома матки небольших размеров (диагностирована в 40 лет). В 46 лет – гистероскопия и раздельное лечебно-диагностическое выскабливание по поводу аномального маточного кровотечения. Гистологическое заключение: простая гиперплазия эндометрия без атипии. В течение 6 месяцев после выскабливания получала прогестагены. После наступления менопаузы эпизодов кровянистых выделений из половых путей не было.

Общее состояние удовлетворительное. Рост 167 см. Вес 79 кг. ИМТ = 26. Кожные покровы бледно-розового цвета, чистые. Язык влажный, чистый. Пульс 74 удара в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул регулярный, оформленный, обычного цвета. Выделения из половых путей светлые, слизистые.

Per vaginum: наружные половые органы развиты правильно, влагалище узкое, опущения стенок влагалища нет, слизистая чистая, атрофичная с субэпителиальными петехиальными кровоизлияниями. Шейка матки цилиндрической формы, уменьшена в размерах. Наружный зев: закрыт. Матка в положении anteflexio, не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная при пальпации. Правые придатки не определяются, область их безболезненна. Левые придатки не определяются, область их безболезненна. Своды влагалища глубокие, безболезненные. Выделения из половых путей слизистые, скудные.

Беременная 40 лет доставлена машиной скорой помощи в роддом.

На кровянистые выделения в значительном количестве из половых путей, начавшиеся впервые. Одновременно с кровотечением, 4 часа тому назад, началась регулярная родовая деятельность, схватки средней интенсивности, умеренно болезненные.

Из 6 предыдущих беременностей было 4 родов, протекавших без осложнений, и 2 самопроизвольных аборта. Последняя беременность — аборт (3 года назад). Один ребенок жив, остальные умерли в раннем детстве. Настоящая беременность 7. Срок беременности 39 недель.

Отмечает наличие анемии в течение последних 2 месяцев (уровень гемоглобина – 105 г/л), этиопатогенез не выявлен, лечение не получала; не курит, алкоголем не злоупотребляет; профессиональных вредностей̆ не имела; аллергических реакций не было; наследственные заболевания отрицает.

Выраженная бледность кожных покровов и видимых слизистых. Т-36,5°С, пульс — 148 уд./мин., удовлетворительного наполнения. Отеков нет, АД 80/60. Положение плода продольное, 1 позиция. Предлежащая головка подвижна над входом в таз. Сердцебиение плода отчетливое 139 уд/мин, ритмичное. +
Влагалищное исследование: влагалище емкое, шейка укорочена, шеечный канал пропускает 2 пальца. Плодный пузырь цел. Справа и спереди прощупывается край плаценты. Головка подвижна над входом в малый таз. Мыс не достигается. Деформации таза нет. Кровотечение обильное.

Беременная 36 лет в 10-00 поступила в приёмное отделение родильного дома.

Кровяные выделения из половых путей с 09-00, возникшие на фоне полного благополучия.

Кол-во беременностей: 4. Родов самопроизвольные своевременные: 3. Без особенностей. +
Предстоят четвертые роды. Срок беременности 36 недель 6 дней. +
По данным УЗИ-скринингов плацента расположена по задней стенке (УЗИ 1 скрининга –хорион перекрывает область внутреннего зева, УЗИ 2 скрининга — нижний край плаценты доходит до внутреннего зева, УЗИ 3 скрининга — нижний край плаценты доходит до внутреннего зева)

* хронические заболевания отрицает;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* наследственные заболевания отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Т — 36,6°С, Пульс 100 уд./мин., удовлетворительного наполнения, АД — 100/60. Кожа бледная. Первая позиция, головное предлежание плода. Головка подвижна над входом в таз. Сердцебиение плода отчетливое, слева ниже пупка 130 уд./мин., ритмичное. +
Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки отклонена кзади, наружный зев закрыт, из которого истекает темная кровь. Во влагалище сгустки крови объемом до 200 мл.

Беременная 24 года доставлена в 14-30 в приёмное отделение родильного дома бригадой скорой медицинской помощи.

На обильные кровяные выделения из половых путей, возникшие сразу после резкой боли внизу живота без иррадиации с 13-30, общую слабость. Головной боли нет. Зрение ясное. Дыхание через нос свободное.

В сроке 28-29 недель находилась на стационарном лечении по поводу умеренной преэкламсии, амбулаторно в качестве гипотензивного средства принимала допегит. Отмечает нарушения в кратности и дозировке приема препарата. В течение последней недели имело место вариабельность АД с диапазоне от 110/70 до 140/100 мм рт. ст. +
Беременность: 1 наступила самостоятельно. Роды: 1. Срок беременности 36 недель.

* заболевания: хронический пиелонефрит

* курит (10 сигарет в день, стаж курения 5 лет), алкоголем не злоупотребляет;

* аллергических реакций не было;

* наследственные заболевания отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Т — 36,6°С, Пульс 146 уд./мин., удовлетворительного наполнения, АД — 80/50 мм рт. ст. Кожа бледная. Положение плода продольное, предлежащая часть ясно не определяется из-за напряжения матки. Сердцебиение плода не выслушивается.

В родильном блоке родильница 32 лет в третьем периоде родов. +
15 минут назад произошли 1-е своевременные самопроизвольные роды живым доношенным плодом 3500 гр. 51 см, без видимых травм и пороков развития. Закричал сразу. Реанимационные мероприятия не проводились. Крик громкий. Родильнице произведена катетеризация мочевого пузыря, получено 100 мл светлой мочи. Катетер удален. С целью профилактики кровотечения введено Sol.Oxytocini 10 ЕД{plus} 20 мл физиологического раствора, со скоростью 10 мл в час.

Не предъявляет.

Через 15 минут самостоятельно отделилась плацента и выделился послед. Осмотрен. Обнаружен дефект плаценты 2,5х2,0см, оболочки целы. Кровопотеря 350 мл. Кровотечение продолжается. Разрывов мягких тканей родовых путей и шейки матки при осмотре в зеркалах не выявлено.

* Аллергоанамнез: отрицает.

* Наследственность не отягощена

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.

* Оперативные вмешательства: отрицает.

Менструации с 13 лет, установились сразу по 6-7 дней, через 30 дней, умеренные, б/болезненные.

В приемное отделение гинекологического стационара бригадой скорой помощи доставлена женщина 21 года на 8-й неделе беременности, в заторможенном состоянии. Пациентку сопровождает мама.

* Пациентка не реагирует на задаваемые вопросы. Со слов мамы – жалобы на многократную рвоту до 20 раз за последние сутки, кратковременный эпизод потери сознания.

* На учете в ЖК по беременности с 6 недель. Проведено обследование (результаты на руках) (общеклинические показатели – в пределах гестационной нормы, инфекционный статус — отрицательный, консультации смежных специалистов – без патологии). УЗИ органов малого таза 4 дня назад – прогрессирующая маточная беременность 7-8 недель.

* Вышеуказанные жалобы появились неделю назад.

* Частота рвоты постепенно нарастала от 1-2 до 10-11 раз в сутки за последние три дня. По рекомендации врача ЖК женщина начала принимать пищу дробными порциями в охлажденном виде, пить холодный отвар мелиссы в количестве 1 л\сутки. Положительный эффект был временным. За последний день частота рвоты резко возросла до 15-20 раз в сутки. Женщина не удерживает твердую пищу и жидкость. За последнюю неделю потеряла в весе 5,5 кг. Смена положения тела вызывает рвотный рефлекс. Дома теряла сознание. Мама пациентки заметив, что дочь очень вялая, всё время лежит в кровати, на вопросы не отвечает, отказывается от приема пищи, вызвала скорую помощь.

* Аллергоанамнез: отрицает.

* Наследственность не отягощена.

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.

* Дискинезия желчевыводящих путей с 18 лет. Лечение не получала.

* Оперативные вмешательства: отрицает.

* Менструации с 13 лет, установились сразу по 5-6 дней, через 30 дней, умеренные, болезненные.

* Гинекологический анамнез: со слов мамы – гинекологические заболевания отрицает.

* Последняя менструация 1,5 месяца назад в срок.

* Половая жизнь с 19 лет, в браке. Контрацепция барьерная.

* Беременностей -1, настоящая, наступила самопроизвольно.

Общее состояние тяжелое. Женщина заторможена, на вопросы реагирует с трудом. Рост 170 см, масса тела 65 кг. Температура тела 38 °С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие, желтушность склер. Кожа дряблая. Слой подкожно жировой клетчатки истончен. Язык, губы сухие. Запах ацетона изо рта. В легких дыхание везикулярное, учащенное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 90/75 мм рт. ст., пульс 109 уд/мин, слабого наполнения, легко сжимаемый. Живот правильной формы, не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, пальпация нижнего края печени болезненна. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное, в небольшом количестве. Стула не было 3 дня. +
Влагалищное исследование. +
Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное. Шейка матки отклонена кзади. Тело матки округлой формы, увеличено до 8 недель беременности, умеренно размягчено, подвижно, безболезненно при пальпации. Придатки слева и справа не определяются, их область при пальпации безболезненна. Своды и параметрии свободные. Выделения из половых путей светлые.

Машиной скорой помощи в экстренном порядке в гинекологическое отделение доставлена беременная 25 лет.

* на схваткообразные боли внизу живота

* обильные кровянистые выделения из половых путей

* слабость

* неделю назад, на фоне задержки менструации отмечала катаральные явления с повышением температуры до 39,2°С в течение первых двух суток заболевания, далее в течение 5 дней сохранялась субфебрильная температура;

* в беременности заинтересована. Состоит на учете по беременности в женской консультации с 6 недель беременности;

* три часа назад появились схваткообразные боли внизу живота, которые постепенно усилились и к ним присоединились обильные со сгустками кровянистые выделения из половых путей. Вызвала СМП;

* бригадой скорой помощи доставлена в стационар

* Аллергоанамнез: отрицает.

* Наследственность не отягощена

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: скарлатина, краснуха, простудные заболевания, грипп

* Оперативные вмешательства: аппендэктомия в возрасте 18 лет, без осложнений.

* Курит с 15 летнего возраста (около 20 сигарет в день)

Менструации с 12 лет, по 5-6 дней, через 30 дней, б/болезненные, умеренные. Последняя менструация три с половиной месяца назад.

10.11.настоящего года в 09.00 в отделение патологии беременности родильного дома госпитализирована беременная 36 лет.

* на тянущие боли внизу живота в течение 3 дней, появившиеся после перенесенного ОРВИ с повышением температуры до 38°С в течение 1-х суток;

* на слизистые выделения из половых путей

* Аллергоанамнез: отрицает.

* Наследственность не отягощена.

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, ОРВИ, ОРЗ. Хронический холецистит.

* Оперативные вмешательства: аппендэктомия в 17 лет.

* Вредные привычки – курит с 16 лет по пачке сигарет в день

* Менструации с 12 лет, через 30 дней, по 3-4 дня, регулярные.

* Гинекологический анамнез: рецидивирующий кандидозный вульвовагинит

* Последняя менструация – 10.04. настоящего года.

* Беременностей — 5: 1 беременность – медицинский аборт до 12 нед. без осложнений, 2 беременность – медицинский аборт до 12 нед. без осложнений, 3 беременность – экстренное кесарево сечение в сроке беременности 38 недель в связи с отслойкой нормально расположенной плаценты и острой гипоксией плода. Ребенок жив, 4 беременность – самопроизвольный выкидыш в сроке 19 нед. беременности, без осложнений, 5 беременность – настоящая, наступила самопроизвольно

* На учете в ЖК с 7-8 нед. 1 скрининг – риск ПЭ, ХА и ЗРП – низкий.

* Течение данной беременности: I триместр – ОРВИ без повышения температуры. II триместр – бактериальный вагиноз, проводилось лечение. В сроке беременности 24 недели после проведения ПГТТ был поставлен диагноз: Гестационный сахарный диабет, компенсирован диетотерапией. Обострение хронического холецистита в 20 недель. III триместр – ОРВИ с повышением температуры до 38

* Общая прибавка в весе – 12 кг.

* Состояние удовлетворительное. Голова не болит. Зрение ясное.

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. +
Дыхание через нос свободное. ЧДД 18 в минуту. +
Пульс 80 уд. в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/70, 110/70 мм рт. ст. +
Язык чистый, влажный. Живот увеличен за счет беременной матки, безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена, безболезненная. +
Матка при осмотре увеличена соответственно сроку беременности, овоидной формы, возбудима, безболезненная по всем отделам. Область рубца без особенности при пальпации. +
Шевеление плода ощущает хорошо. +
Сердцебиение плода 140 уд. в минуту, ритмичное, ясное. +
Физиологические отправления в норме. +
Выделения из половых путей слизистые.

* Размеры таза: 27х29х33х22

Ромб Михаэлиса 11х10 см, индекс Соловьёва 1.4 +
Окружность живота — 102 см. +
ВДМ – 32 см. +
Предполагаемый вес плода по УЗИ: 1800±100 г.

* Сроки беременности:

по менструации 10.04. – 30 нед. 4 дня, предполагаемая дата родов – 17.01. будущего года.

Влагалищное исследование: +
Наружные половые органы и влагалище развиты правильно. Шейка матки осмотрена в зеркалах – цилиндрическая, не эрозирована. Взят мазок на флору из влагалища, бак. посев из ц/канала. Шейка матки по центру малого таза, длиной 1.5 см, мягковатая, наружный зев пропускает кончик пальца. Через своды пальпируется головка плода, над входом в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет.

27.09 настоящего года в 9.30 утра в приемное отделение родильного дома самотеком обратилась беременная. Срок беременности 39-40 недель.

На схваткообразные боли внизу живота регулярно характера с 08.00 утра.

* Аллергоанамнез: отрицает.

* Наследственность не отягощена

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: в/оспа, скарлатина в детстве, хронические заболевания отрицает

* Менструации с 13 лет, через 30 дней, по 3 дня, регулярные.

* Последняя менструация – 27.12 прошлого года

* Беременностей- 4: 1 беременность – преждевременные роды (35-36 недель), вес плода 2300 – без осложнений, 2 беременность – неразвивающаяся – без осложнений, 3 беременность своевременные самопроизвольные роды четыре года назад вес плода 2820 – без осложнений, 4-я беременность – настоящая, наступила самопроизвольно

* Течение данной беременности: I триместр– угроза прерывания беременности — принимала дюфастон до 18 недель беременности, II триместр – обострение хронического тонзиллита в 28 нед. – принимала антибактериальную терапию, III триместр – отеки голеней и стоп

* Общая прибавка в весе – 25 кг.

* Гинекологический анамнез: разрыв кисты желтого тела правого яичника, лапароскопия, энуклеация кисты яичника -4 года назад

Состояние удовлетворительное. Голова не болит. Зрение ясное. +
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. +
Дыхание через нос свободное. ЧДД 19 в минуту. +
Пульс 84 уд. в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 115/75, 115/75 мм. рт. ст. +
Язык чистый, влажный. Живот увеличен за счет беременной матки, безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена, безболезненная. +
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. +
Мочеиспускание свободное, безболезненное. +
Физиологические отправления в норме. +
Выделения из половых путей нет. +
Размеры таза: 25х28х32х21 см. +
Ромб Михаэлиса 11{asterisk}11 см +
Индекс Соловьёва 1.5 +
Окружность живота — 97 см +
ВДМ – 35 см +
Предполагаемый вес плода: по УЗИ 3400 ±150 гр. +
Срок беременности: 39-40 недель по менструации. +
По данным УЗИ ПДР 30.09 настоящего года. +
Схватки через 5 мин по 40 секунд, болезненные, матка вне схватки расслабляется, б/болезненная во всех отделах. Шевеление плода ощущает хорошо. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец плода, прижат ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140-146 уд в минуту, ритмичное, ясное, выслушивается слева выше пупка. +
Влагалищное исследование:

* Наружные половые органы и влагалище развиты правильно. Взяты мазки. Шейка матки сглажена, края тонкие, податливые, открытие маточного зева 3 см. Плодный пузырь цел. Предлежит тазовый конец плода, прижат ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей слизистые.

01.10 настоящего года в отделение патологии беременности в поступила беременная 32 лет в плановом порядке для подготовки к родам. Срок беременности 39-40 недель.

На момент осмотра не предъявляет.

* Аллергоанамнез: отрицает.

* Наследственность: не отягощена.

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания в/оспа, ОРВИ, хронический гайморит.

* Оперативные вмешательства: отрицает.

* Вредные привычки – отрицает.

* Менструации с 13 лет, через 28 дней, по 4 дня, регулярные.

* Гинекологический анамнез: апоплексия левого яичника, оперативное лечение

* Последняя менструация – 27.12. прошлого года.

* Беременностей — 4: 1 беременность – преждевременные роды в 35 недель, 2100 – б/о, 2 беременность – неразвивающаяся беременность – б/о., 3 беременность – своевременные самопроизвольные роды, 3500 – б/о, 4 беременность – настоящая, наступила самопроизвольно.

* Течение данной беременности: I триместр – угроза прерывания беременности – дюфастон до 16 недель, II триместр – без особенностей, III триместр – анемия легкой степени.

* Общее состояние удовлетворительное.

Зрение ясное. Голова не болит. +
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. +
Дыхание через нос свободное. ЧДД 18 в минуту. +
Пульс 80 уд в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/70, 120/70 мм рт. ст. +
Язык чистый, влажный. Живот увеличен за счет беременной матки, безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена, безболезненная. Матка при осмотре увеличена соответственно сроку беременности, овоидной формы, в нормотонусе, безболезненная во всех отделах. Положение плода продольное. Предлежит тазовый конец, головка плода в дне матки. Шевеление плода ощущает хорошо. Сердцебиение плода 140-146 уд в минуту, ритмичное, ясное. Физиологические отправления в норме. Выделений из половых путей нет

* Общая прибавка в весе – 22 кг.

* Размеры таза: 25х27х31х20

Ромб Михаэлиса 11{asterisk}10 см, +
Индекс Соловьёва 1,5 +
Окружность живота — 95 см. +
ВДМ – 36 см. +
Предполагаемый вес плода: по УЗИ 3950 ± 150 гр.

* Сроки беременности: по менструации 39-40 недель, по УЗИ в женской консультации- 39- 40 недель в день поступления в стационар, ПДР. 04.10 настоящего года

Влагалищное исследование:

* Наружные половые органы и влагалище развиты правильно. Шейка матки осмотрена в зеркалах – эрозирована. Взяты мазки. P.V.: Шейка матки по проводной оси малого таза, длиной 2,0 см, размягчена, цервикальный канал пропускает 1 п/палец. Плодный пузырь цел. Предлежит тазовый конец плода, над входом в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения светлые.

В приемное отделение стационара доставлена женщина 27 лет со сроком беременности 9 недель.

На тошноту, слюнотечение, рвоту до 7-8 раз в сутки, головокружение, слабость.

* На учете в ЖК с 6 недель беременности. Обследована. Лабораторные показатели при постановке на учет в пределах гестационной нормы. Три дня назад проведено УЗИ органов малого таза, заключение (на руках): прогрессирующая маточная беременность 8-9 недель.

* Вышеуказанные жалобы появились неделю назад.

* Частота рвоты постепенно нарастала от 1-2 раз в сутки до 7-8 раз в сутки за последние два дня.

* За последнюю неделю отмечает потерю в весе 1,5 кг.

* В течение последних трех часов, во время очередного приема пищи, возникла сильная рвота, почувствовала резкую слабость и головокружение, вызвала скорую помощь, доставлена в стационар.

* Аллергоанамнез не отягощен.

* Наследственность не отягощена.

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.

* Дискинезия желчевыводящих путей.

* Оперативные вмешательства отрицает.

* Менструации с 13 лет, установились сразу по 4-5 дней, через 26 дней, умеренные, болезненные.

* Гинекологические заболевания отрицает.

* Последняя менструация 2 месяца назад в срок.

* Половая жизнь с 20 лет, в браке.

* Беременностей -1, настоящая, наступила самопроизвольно.

* Состояние средней степени тяжести. Апатия. Рост 168 см, масса тела 62,5 кг. Температура тела 37,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие, легкая желтушность склер. Язык слегка обложен, суховат. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 100/70 мм рт. ст. Пульс 93 уд./мин, ритмичный. Живот правильной формы, не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации безболезненный во всех отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное, в небольшом количестве. Стула не было 2 дня.

* Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное. Шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Тело матки округлой формы, увеличено до 9 недель беременности, умеренно размягчено, подвижно, безболезненно при пальпации. Придатки слева и справа не определяются, их область безболезненна. Своды и параметрии свободные. Выделения из половых путей светлые, слизистые.

В родильном блоке под наблюдением в раннем послеродовом периоде родильница 29 лет.

30 минут назад произошли 2-е своевременные самопроизвольные роды живым доношенным плодом 4100 гр. 51 см., без видимых травм и пороков развития. Закричал сразу. Крик громкий. Родильнице произведена катетеризация мочевого пузыря, получено 100 мл светлой мочи. С целью профилактики кровотечения введено Sol.Oxytocini 10 ЕД{plus} 20 мл физиологического раствора, со скоростью 10 мл. в час.

Через 10 минут самостоятельно отделилась плацента и выделился послед. Дольки плаценты все, оболочки целы.

Разрывов мягких тканей родовых путей и шейки матки при осмотре в зеркалах не выявлено. Общая кровопотеря 250 мл.

Не предъявляет.

Через 30 минут после родов при очередном наружном массаже матки выделилось еще 300 мл жидкой крови со сгустками, кровотечение продолжается. Матка расслабляется, дно на уровне пупка. Катетеризация мочевого пузыря (катетером Фолея), выделено 100 мл светлой мочи. Общая кровопотеря достигла 650 мл, кровотечение продолжается.

* Аллергоанамнез: отрицает.

* Наследственность не отягощена

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.

* Оперативные вмешательства: отрицает.

Менструации с 13 лет, установились сразу по 4-5 дней, через 26 дней, умеренные, б/болезненные.

В родильном блоке под наблюдением в раннем послеродовом периоде родильница 34 лет. +
25 минут назад произошли 2-е своевременные самопроизвольные роды живым доношенным плодом 4300 гр. 52 см., без видимых травм и пороков развития. Закричал сразу. Крик громкий. Родильнице произведена катетеризация мочевого пузыря, получено 100 мл светлой мочи. С целью профилактики кровотечения введено Sol.Oxytocini 10 ЕД+ 20 мл физиологического раствора, со скоростью 10 мл. в час. Через 10 минут самостоятельно отделилась плацента и выделился послед. Дольки плаценты все, оболочки целы. Разрывов мягких тканей родовых путей и шейки матки при осмотре в зеркалах не выявлено. Общая кровопотеря 300 мл.

Не предъявляет.

Через 10 минут после родов при очередном наружном массаже матки выделилось еще 200 мл жидкой крови со сгустками, кровотечение продолжается. Матка расслабляется, дно на уровне пупка. Катетеризация мочевого пузыря (катетером Фолея), выделено 100 мл светлой мочи. Общая кровопотеря достигла 500 мл и продолжается.

* Аллергоанамнез: отрицает.

* Наследственность: у матери миома матки

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.

* Оперативные вмешательства: отрицает.

Менструации с 11 лет, установились сразу по 5-6 дней, через 30 дней, умеренные, б/болезненные.

В гинекологическое отделение машиной скорой помощи в экстренном порядке доставлена беременная женщина 28 лет.

* на обильные кровянистые выделения из половых путей

* боли внизу живота

* головокружение, слабость

Неделю назад, на фоне задержки менструации отмечала тошноту, рвоту, диспепсические явления с повышением температуры до 39,2 в течение первых двух суток заболевания, далее в течение нескольких дней сохранялась слабость и субфебрильная температура. +
В беременности заинтересована. Состоит на учете по беременности в женской консультации с 7 недель беременности. +
Два часа назад появились боли внизу живота, мажущиеся кровянистые выделения, которые постепенно усилились и присоединились обильные со сгустками кровянистые выделения из половых путей. Вызвала СМП. +
Бригадой скорой помощи доставлена в стационар

* Аллергоанамнез: отрицает

* Наследственность не отягощена

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: корь, краснуха, ветряная оспа, простудные заболевания, грипп

* Оперативные вмешательства: аппендэктомия в возрасте 10 лет, без осложнений

Менструации с 11 лет, по 4-5 дня, через 28 дней, б/болезненные, умеренные. Последняя менструация три месяца назад.

07.11 настоящего года в 11.00 в отделение патологии беременности родильного дома госпитализирована беременная 38 лет. Срок беременности 30-31 неделя.

* На тянущие боли внизу живота в течение 2 дней, появившиеся после стресса,
слизистые выделения из половых путей.

* Аллергоанамнез: отрицает.

* Наследственность не отягощена.

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, ОРВИ, ОРЗ. Хронический пиелонефрит. Пародонтит

* Оперативные вмешательства: отрицает.

* Вредные привычки – отрицает.

* Гинекологический анамнез: эрозия шейки матки – ДЭК, конизация шейки матки 10 лет назад.

* Менструации с 13 лет, через 28 дней, по 5 дней, регулярные.

* Последняя менструация – 07.04 настоящего года.

* Беременностей — 7: 1 беременность – медицинский аборт до 12 нед. без осложнений, 2 беременность – токсикоз первой половины беременности — умеренная рвота, срочные роды девочка 4250-56 – без осложнени , 3 беременность – медицинский аборт до 12 нед. без осложнений, 4 беременность – неразвивающаяся беременность 7 нед. – вакуум-аспирация полости матки без осложнений, 5 беременность – срочные роды мальчик 4625-57 – кровотечение – контрольное ручное обследование стенок послеродовой матки, 6 беременность – самопроизвольный выкидыш 15 нед. – вакуум аспирация полости матки без осложнений, 7 беременность – настоящая, наступила самопроизвольно.

* На учете в ЖК с 6-7 нед. 1 скрининг – риск преэклампсии, хромосомной патологии и задержки роста плода – низкий

* Течение данной беременности: I триместр – ОРВИ без повышения температуры. II триместр – в 16 недель пищевая токсикоинфекция, в 18 недель перелом плеча в типичном месте после падения. III триместр – без осложнений

* Общая прибавка в весе – 10 кг.

Состояние удовлетворительное. Голова не болит. Зрение ясное.

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. +
Дыхание через нос свободное. ЧДД 18 в минуту. +
Пульс 80 уд. в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/70, 110/70 мм рт. ст. +
Язык чистый, влажный. Живот увеличен за счет беременной матки, безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена, безболезненная. Матка при осмотре увеличена соответственно сроку беременности, овоидной формы, возбудима, безболезненная по всем отделам. Положение плода продольное, головка плода над входом в малый таз. Шевеление плода ощущает хорошо. Сердцебиение плода 140 уд. в минуту, ритмичное, ясное. +
Физиологические отправления в норме. Отеков нет. +
Выделения из половых путей слизистые.

Размеры таза: 27х29х33х22

Ромб Михаэлиса 11х10 см. +
Индекс Соловьёва 14 +
Окружность живота — 102 см. +
ВДМ – 32 см. +
Предполагаемый вес плода по УЗИ: 1800±100 г.

Сроки беременности:

по менструации 07.04 этого года – 30 недель 4 дня, предполагаемая дата родов– 14.01 будущего года

Влагалищное исследование: наружные половые органы и влагалище развиты правильно. Шейка матки осмотрена в зеркалах – цилиндрическая, не эрозирована, рубцово-деформирована старыми разрывами. Взят мазок на флору из влагалища, бак. посев из ц/канала. P.V.: Шейка матки отклонена кзади, длиной 2.0 см, средней плотности, цервикальный канал проходим для 1 пальца до внутреннего зева. Предлежащая часть головка, высоко над входом в малый таз, подвижна. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения слизистые.

03.10.настоящего года в 8.00 утра в приемное отделение родильного дома самотеком обратилась беременная 35 лет. Срок беременности 39-40 недель.

На схваткообразные боли внизу живота регулярного характера с 07:00.

* Аллергоанамнез: отрицает.

* Наследственность не отягощена

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: в/оспа, ОРВИ, хронический гайморит, хронический тонзиллит

* Оперативные вмешательства: отрицает.

* Менструации с 13 лет, через 28 дней, по 4 дня, регулярные.

* Гинекологический анамнез: разрыв кисты желтого тела правого яичника, лапароскопия, энуклеация кисты яичника — 4 года назад

* Последняя менструация – 27.12 прошлого года

* Беременностей — 5: 1 беременность – преждевременные роды (34 недели), вес плода 2100 – без осложнений, 2 беременность – неразвивающаяся – без осложнений, 3 беременность своевременные самопроизвольные роды четыре года назад вес плода 2820 – без осложнений, 4-я -своевременные самопроизвольные роды два года назад вес плода 3000 – без осложнений, 5-я беременность – настоящая, наступила самопроизвольно

* Течение данной беременности: I триместр – угроза прерывания беременности — принимала дюфастон до 16 недель беременности, II триместр – обострение хронического тонзиллита в 28 нед. – принимала антибактериальную терапию, III триместр – отеки голеней и стоп с 34 недель беременности. По данным последнего УЗИ в 36 недель умеренное маловодие.

* Общая прибавка в весе – 22 кг.

Состояние удовлетворительное. Голова не болит. Зрение ясное. +
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. +
Дыхание через нос свободное. ЧДД 18 в минуту. +
Пульс 80 уд. в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/70, 110/70 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот увеличен за счет беременной матки, безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена, безболезненная. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Физиологические отправления в норме. Отеки голеней и стоп. Выделений из половых путей нет. +
Размеры таза: 25х27х31х20 см. Ромб Михаэлиса 11х10 см. Индекс Соловьёва — 15. +
Окружность живота — 95 см. +
ВДМ – 36 см. +
Предполагаемый вес плода: по УЗИ 3400 ±150 гр. +
Срок беременности: 39-40 недель по менструации. +
08 часов 15 минут: Схватки через 4 мин по 45 секунд, болезненные, матка вне схватки расслабляется, б/болезненная во всех отделах. Шевеление плода ощущает хорошо. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец плода, прижат ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140-146 уд в минуту, ритмичное, ясное, выслушивается слева выше пупка. Околоплодные воды не изливались. +
Влагалищное исследование: Наружные половые органы и влагалище развиты правильно. Взяты мазки. Шейка матки сглажена, края тонкие, податливые, открытие маточного зева 3 см. Плодный пузырь цел. Предлежит тазовый конец плода, прижат ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей слизистые.

Вы врач родильного блока. У вас под наблюдением в раннем послеродовом периоде родильница 24 лет.

Не предъявляет.

20 минут назад произошли 4-е своевременные самопроизвольные роды живым доношенным плодом 4300 гр., 52 см, без видимых травм и пороков развития. Закричал сразу. Крик громкий. Родильнице произведена катетеризация мочевого пузыря, получено 150 мл светлой мочи. С целью профилактики кровотечения введено Sol. Oxytocini 10 ЕД{plus} 20 мл физиологического раствора, со скоростью 10 мл. в час.

Через 15 минут самостоятельно отделилась плацента и выделился послед. Дольки плаценты все, оболочки целы. Разрывов мягких тканей родовых путей и шейки матки при осмотре в зеркалах не выявлено. Общая кровопотеря 300 мл.

Через 20 минут после родов при очередном наружном массаже матки выделилось еще 300 мл жидкой крови со сгустками, кровотечение продолжается. Матка расслабляется, дно на уровне пупка. Катетеризация мочевого пузыря (катетером Фолея), выделено 100 мл светлой мочи. Общая кровопотеря достигла 600 мл и продолжается.

* Аллергоанамнез: отрицает.

* Наследственность не отягощена

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.

* Оперативные вмешательства: аппендэктомия в детстве.

Менструации с 10 лет, установились сразу по 5-6 дней, через 30 дней, умеренные, б/болезненные.

10 октября настоящего года в 15 часов 40 минут в приемное отделение родильного стационара самотеком обратилась беременная женщина 26 лет.

На схваткообразные боли внизу живота регулярного характера по 20-25 сек. через 6-7 мин в течение последних 3-х часов.

Менструация с 13 лет, установились сразу, регулярные, через 28 дней по 5 дней. Умеренные. Безболезненные. Последняя менструация 10 января настоящего года. Данная беременность 1-ая, наступила самопроизвольно. +

Состоит на учете в районной женской консультации со срока беременности 9 недель.

* Первый триместр протекал без осложнений. Пренатальный скрининг I триместра прошла 10 апреля настоящего года в сроке беременности 13 недель и 1 день — без особенностей.
* Во втором триместре беременности диагностирована анемия легкой степени в связи с чем принимала препараты железа с положительным эффектом. По результатам пренатального скрининга II триместра патологии не выявлено.
* III триместр протекал без особенностей. Общая прибавка в весе составила 11 кг.

По данным обменной карты группа крови А (II) резус фактор положительный. RW, ВИЧ, Гепатиты – отрицательные.

* в детстве ветряная оспа;

* редкие ОРЗ;

* острый бронхит в 4 года, стационарное лечение, без рецидивов;

* хронические заболевания других органов и систем отрицает;

* наследственность не отягощена.

Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 67 кг. Кожные покровы бледной окраски. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Выделений из половых путей нет.

Роженица 31 года доставлена машиной скорой медицинской помощи в приемное отделение родильного стационара в 10:15 10 января настоящего года.

На схваткообразные боли внизу живота регулярного характера по 20-25 сек. через каждые 6-7 мин в течение 3 часов.

Течение настоящей беременности: беременность протекала в первом триместре с явлениями токсикоза. Встала на учет в женскую консультацию с 11 недель беременности. Пренатальный скрининг I триместра без особенностей. Во втором триместре ОРЗ в 16 недель беременности без повышения температуры тела. Пренатальный скрининг II триместра без особенностей. +
III триместр протекал без особенностей. Общая прибавка в весе составила 13 кг. +
По данным обменной карты: группа крови 0 (I) резус фактор положительный. RW, ВИЧ, гепатиты отрицательно на сроке беременности 30 недель.

* в детстве ветреная оспа;

* редкие ОРЗ;

* перелом левого предплечья в 5 лет;

* миопия средней степени (-4,0 Д);

* хронические заболевания других органов и систем отрицает;

* у матери сахарный диабет 2-го типа.

Менструальная функция: менструация с 14 лет, установились сразу, не регулярные, через 28-45 дней по 5 дней. Умеренные. Безболезненные. Последняя менструация 17 марта предыдущего года.

Детородная функция:

* I беременность 2 года назад — самопроизвольный выкидыш на малом сроке беременности, без особенностей.
* 2 беременность – настоящая, наступила самостоятельно +
Гинекологические заболевания: отрицает

Состояние удовлетворительное. Рост 169 см, масса тела 70 кг. Кожные покровы обычной окраски. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 115/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Выделений из половых путей нет.

Беременная 35 лет доставлена машиной скорой медицинской помощи в приемное отделение в 11:55.

На схваткообразные боли внизу живота не регулярного характера.

Данная беременность протекала в первом триместре с угрозой прерывания беременности, по поводу чего находилась на стационарном лечение. Встала на учет в женскую консультацию с 9 недель беременности. Пренатальный скрининг I триместра без особенностей. Второй триместр беременности протекал с явлениями угрозы прерывания, по поводу чего находилась на стационарном лечении. Пренатальный скрининг II триместра без особенностей. +
III триместр ОРЗ без повышения Т. По данным обменной карты группа крови АВ (IV) резус фактор положительный. RW, ВИЧ, Гепатиты отрицательно. Общая прибавка в весе составила 22 кг.

* в детстве ветреная оспа;

* ангина;

* хронический цистит, последнее обострение 2 года назад;

* хронические заболевания других органов и систем отрицает;

Менструация с 14 лет, установились сразу, регулярные, через 28-45 дней по 5 дней. Умеренные. Безболезненные.

* I беременность 3 года назад, самопроизвольный выкидыш на малом сроке беременности, без особенностей.

* Данная беременность 2-ая, наступила самопроизвольно.

Состояние удовлетворительное. Рост 176 см, масса тела 70 кг. Кожные покровы обычной окраски. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 115/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный. Выделений из половых путей нет.

Роженица 29 лет доставлена каретой скорой помощи в приемное отделение в 23:00 10 марта настоящего года.

На схваткообразные боли внизу живота регулярного характера по 30-35 сек через каждые 5-6 минут в течение 1 часа.

Данная беременность протекала в первом триместре без особенностей. Встала на учет в женскую консультацию с 8 недель беременности. Пренатальный скрининг I триместра без особенностей. Во втором триместре беременности острый ринит без температуры. Пренатальный скрининг II триместра без особенностей. III триместр: анемия легкой степени (принимала препараты железа). Общая прибавка в весе составила 12 кг. По данным обменной карты группа крови О (I) резус фактор положительный.

* в детстве ветреная оспа;

* редкие ОРЗ, грипп, ангина;

* хронический цистит, ремиссия;

* перелом левой голени в 8 лет;

* хронические заболевания других органов и систем отрицает;

* наследственность не отягощена.

Менструация с 15 лет, установились сразу, регулярные, через 27 дней по 7 дней. Умеренные. Безболезненные.

* 1 беременность 2009 году – своевременные самопроизвольные роды, родился живой доношенный мальчик, вес 3630 г, рост 52 см.
* 2 беременность 2016 году – своевременные самопроизвольные роды, родился живой доношенный мальчик, вес 3420 г, рост 49 см.
* 3 беременность — данная, наступила самопроизвольно.

Состояние удовлетворительное. Рост 166 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы физиологической окраски. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные. Живот увеличен за счет беременной матки, соответствующей сроку доношенной беременности.

В приемной покой акушерского стационара в 04:50 10 июня настоящего года бригадой скорой медицинской помощи доставлена беременная 33 лет.

На схваткообразные боли внизу живота регулярного характера, по 35-40 сек, через каждые 3-4 минуты, в течение 5 часов.

Данная беременность протекала в первом триместре без с явлениями токсикоза. Встала на учет в женскую консультацию с 11 недель беременности. Пренатальный скрининг I триместра без особенностей. Во втором триместре беременности ОРЗ в 16 недель беременности без повышения Т. Пренатальный скрининг II триместра без особенностей. III триместр протекал также без особенностей. Общая прибавка в весе составила 13 кг. По данным обменной карты группа крови 0 (I) резус фактор положительный. RW, ВИЧ, Гепатиты отрицательно на сроке беременности 38 недель.

* редкие ОРЗ;

* миопия средней степени (-3,75 Д)

* хронические заболевания других органов и систем отрицает;

* у матери сахарный диабет 2-го типа

* Менструации с 12 лет, установились сразу, не регулярные, через 28-40 дней по 5 дней. Умеренные. Безболезненные.
* I беременность 2 года назад, самопроизвольный выкидыш на малом сроке беременности, без особенностей. Данная беременность 2-ая, наступила самопроизвольно.

Состояние удовлетворительное. Рост 171 см, масса тела 65 кг. Кожные покровы обычной окраски. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 115/75 мм рт. ст. Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, соответствующий доношенной беременности.

31 марта настоящего года на амбулаторный прием в женскую консультацию по месту жительства обратилась беременная 30 лет для постановки на учет по беременности.

На задержку менструации на один месяц.

Возраст менархе — 14 лет, менструации установились сразу, регулярные, через 27-30 дней по 5 дней. Умеренные. Безболезненные. Первый день последней менструации был 3 февраля настоящего года.

* в детстве ветреная оспа;

* редкие ОРЗ;

* хронические заболевания других органов и систем отрицает;

* у отца сахарный диабет 2-го типа.

Половая жизнь с 20 летнего возраста, в браке, от беременности предохранялась барьерным методом (мужской презерватив). В течение последних 6 месяцев половая жизнь регулярная без контрацепции, заинтересована в беременности.

Беременная 25 лет, находится в акушерском стационаре второго уровня в отделении патологии беременности. Поступила в стационар 3 дня назад (10 марта настоящего года) с жалобами на тянущие боли внизу живота не регулярного характера. В 02:50 13 марта настоящего года вызвала дежурного врача акушера-гинеколога.

Жалобы на тянущие боли внизу живота регулярного характера на протяжении 1,5 часов. Схватки по 20 – 25 сек., через 8 минут, умеренной болезненности.

Данная беременность первая, наступила самопроизвольно. Беременность протекала без осложнений, на сроке 35-36 недель – отеки беременных.

* Перенесенные заболевания: детские инфекции отрицает. Хронический бронхит, хронический ларинготрахеит.

* Семейный анамнез: не отягощён

* Гемотрансфузионный анамнез: гемо-плазмотрансфузии отрицает.

* Аллергоанамнез: не отягощён

* Перенесенные операции: нет

* Эпидемиологический анамнез: в течение 21 дня в контакте с инфекционными больными не состояла. Сведений о прививках на руках нет.

* Вредные привычки отрицает.

* Гинекологические анамнез: менструации с 14 лет, установились сразу. Регулярные, через 28 дней по 6 дней. Умеренные. Безболезненные

* Акушерский анамнез: I беременность – данная, наступила самопроизвольно.

Срок беременности:

* по последней менструации: 37 недель 4 дня

* по УЗИ 1 в 11 нед. 38 недель 4 дня

* по УЗИ 3 в 30 нед. 37 недель 4 дня

Жалобы на схватки в течении 1,5 часов. +
Общее состояние удовлетворительное. +
Голова не болит. Зрение ясное. +
PS 85 уд/мин, ритмичный АД 125/80 130/85 мм рт. ст. +
Кожные покровы и видимые слизистые чистые, розовые. +
Схватки по 20-25 сек, через 7-8 мин, умеренной силы, умеренно болезненные. +
Матка между схватками расслабляется полностью, безболезненная, с ровными четкими контурами. +
Положение плода продольное. +
Предлежит головка плода — прижата ко входу в малый таз. +
Сердцебиение плода ясное, ритмичное 128-136 уд/мин. +
Околоплодные воды не подтекают. +
Отеки нижних конечностей. +
Мочилась. +
Влагалищное исследование: +
Шейка матки по проводной оси таза, укорочена до 0,5 см, мягкой консистенции. +
Цервикальный канал свободно проходим для 2 п/пальцев. +
Плодный пузырь цел. +
Предлежит головка плода, на 1 см выше уровня седалищных костей +
Мыс не достижим. +
Экзостозов в малом тазу нет.

На прием к гинекологу обратилась пациентка 35 лет.

На обильные выделения из половых путей с неприятным «рыбным» запахом.

Вышеуказанные жалобы продолжаются в течение месяца.

Самостоятельно делала влагалищные спринцевания с настоем ромашки, без эффекта. Обратилась к гинекологу в женскую консультацию.

* Аллергоанамнез: не отягощен

* Наследственность не отягощена.

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: корь, краснуха в детстве. 2,5 месяца назад перенесла пневмонию, по поводу которой получала длительное антибактериальное лечение с последующим дисбактериозом кишечника.

* Оперативные вмешательства: отрицает.

* Менструации с 13 лет, установились сразу по 4-5 дней, через 26 дней, умеренные, б/болезненные.

* Последняя менструация наступила в срок обычного характера

На прием к гинекологу женской консультации обратилась пациентка 28 лет.

* на белые густые, творожистые выделения из половых путей, периодически возникающие

* на дискомфорт во время половых контактов

Вышеуказанные жалобы периодически возникают в течении 1 года, самостоятельно купируются санацией влагалища дезинфектантами, новое обострение началось 5 дней назад. Обратилась к гинекологу в женскую консультацию.

* Аллергоанамнез: отрицает.

* Наследственность не отягощена.

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: скарлатина, краснуха в детстве.

* Первичный гипотиреоз диагностирован 3 года назад — наблюдается у эндокринолога- медикаментозная компенсация

* ОРЗ, ОРВИ- часто.

* В детстве хронический тонзиллит, с частыми обострениями

* Оперативные вмешательства: отрицает.

* Менструации с 11 лет, установились сразу по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, б/болезненные.

* Последняя менструация две недели назад, в срок обычного характера

Бригадой скорой помощи в гинекологическое отделение многопрофильной больницы доставлена женщина 32 лет.

* На боли внизу живота, больше слева

* На мажущиеся кровянистые выделения из половых путей

* На задержку менструации

6 дней назад, на фоне задержки менструации появились мажущие кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся до настоящего времени. Данные выделения пациентка расценила как начавшуюся менструацию. Сегодня утром появились периодические схваткообразные боли внизу живота. Самостоятельно не лечилась. Около часа назад боли усилились, появилось головокружение и слабость, вызвала скорую помощь, доставлена в гинекологический стационар.

* Аллергоанамнез: на лидокаин — крапивница

* Наследственность не отягощена

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: грипп, ОРЗ. Хронический пиелонефрит, обострения 1-2 раза в год.

* Оперативные вмешательства: отрицает

* Менструации с 16 лет, установились сразу по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, болезненные в первый день.

* Последняя менструация началась около 6 недель назад

* Половая жизнь с 19 лет, нерегулярная.

* В браке с 31 года.

* Беременностей — 0.

* В настоящее время от беременности не предохраняется. Планирует беременность.

* Гинекологический анамнез: со слов перенесла хламидиоз- получала антибактериальную терапию азитромицином.

* Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,5°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Язык слегка обложен, суховат. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 98 уд./мин, ритмичный. Живот правильной формы, не вздут, при глубокой пальпации резко болезненный в нижних отделах, больше слева. Симптомы раздражения брюшины положительные в нижних отделах Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул был, оформленный.

* Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное. Шейка матки цилиндрической формы, без эктопии, слизистая цианотичная. Тело матки чуть больше нормы, мягковатой консистенции, подвижное, чувствительное при пальпации. По левому ребру матки пальпируется образование без четких контуров, до 5 см в диаметре, тугоэластичной консистенции, резко болезненное при пальпации. Придатки справа тяжистые, чувствительные при пальпации. Своды пастозные, чувствительные при пальпации, параметрии свободные. Выделения из половых путей кровянистые, скудные.

На прием к врачу женской консультации обратилась пациентка 46 лет.

* На обильные, длительные, периодически болезненные менструации

* На тянущие боли внизу живота

Слабость, головокружение

Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение трех лет. К врачам до этого не обращалась.

* Аллергоанамнез: отрицает.

* Наследственность не отягощена

* Перенесенные заболевания: хронический гастрит, хронический пиелонефрит в детстве, с частыми обострениями.

* Оперативные вмешательства: отрицает

* В течение 6 лет страдает сахарным диабетом 2 типа. По назначению эндокринолога получает пероральные сахароснижающие препараты в течение последних 6 лет. Препарат принимает нерегулярно. Диету не соблюдает.

* Менструации с 13 лет, по 4–5 дней, через 28–30 дней, умеренные, болезненные, в течение последних 3 лет обильные, длительностью до 7–8 дней.

* Сегодня 10 день менструального цикла

* Половая жизнь с 19 лет

* Беременностей 7: роды — 2, своевременные, самопроизвольные, без осложнений. Аборты — 4, без осложнений. Последняя беременность в возрасте 40 лет закончилась самопроизвольным выкидышем на сроке 8–9 недель с последующей ваккум-аспирацией полости матки. От беременности не предохраняется.

* Гинекологический анамнез: не отягощен

* На осмотре у гинеколога была 5 лет назад.

* Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,8°С. Правильного телосложения, повышенного питания, ИМТ 28 кг/м^2^. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Язык чистый, влажный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 76 уд./мин, ритмичный. Молочные железы и регионарные лимфатические узлы без патологии. Живот правильной формы, не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Физиологические отправления в норме.

* Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище емкое, рожавшей. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев- щелевидный. Тело матки в anteversio нормальной величины, плотной консистенции, подвижное, безболезненное при пальпации и смещении. Придатки с обеих сторон не увеличены, область их безболезненная. Своды свободные, глубокие, безболезненные. Выделения из половых путей светлые, умеренные.

Родильное отделение перинатального центра. Роженица С. 30 лет.

Срок беременности – 41 неделя 2 дня.

Беременность 1-я, роды предстоят 1-е.

На болезненные схватки потужного характера в течение 30 минут.

Течение беременности: данная беременность 1-я, наступила самопроизвольно.

Срок беременности определен по КТР плода на I скрининге.

Беременность до данного срока протекала без осложнений.

Принимает препараты: фолиевая кислота 5 мг/сутки, йодомарин 200 мкг/сутки, других препаратов за время беременности не получала.

Во время беременности был диагностирован гестационный сахарный диабет (на диетотерапии).

Общая прибавка веса за беременность составила +25 кг.

Росла и развивалась нормально.

Наследственность: не отягощена.

Вредные привычки: отрицает.

Детские инфекции: краснуха, ветряная оспа, ОРВИ.

Хронические заболевания: хронический гастрит, стойкая ремиссия, последнее обострение, гастроскопический контроль – норма.

Туберкулёз, ВИЧ, сифилис, гепатиты – отрицает.

Гинекологический анамнез: — эктопия шейки матки, наблюдение.

Артериальное давление – 120/80 мм рт. ст., пульс – 82 уд/мин, ритмичный. Сердцебиение плода – 140 уд/мин, ритмичный.

Схватки, переходящие в потуги, по 50-55 сек. через 1-2 минуты.

Матка между схватками расслабляется, безболезненна при пальпации.

Положение плода продольное, предлежит головка плода.

Рост пациентки 155 см, масса тела 80 кг, размер обуви 36.

Отмечена «остроконечная» форма живота.

Индекс Соловьева – 14,5. Индекс Горбунова – 2,6.

Крестцовый ромб (Михаэлиса): продольный размер – 10 см, поперечный – 10 см. Distantia spinarum – 26 см; Distantia cristarum – 29 см; Distantia trochanterica – 32 см; Conjugate externa – 18 см.

Самостоятельно не мочится, моча по катетеру концентрированная. Отмечен отек наружных половых органов.

По данным УЗИ при поступлении предполагаемая масса плода 4000 г.

Пациентка 13 лет обратилась на поликлинический прием с законным представителем.

На обильные болезненные и продолжительные менструации, наличие выбухания в области промежности, особенно в положении лежа

Жалобы появились в течение последних 1,5 лет, когда значительно увеличилась обильность и длительность менструаций, появилась тянущая боль внизу живота и в области промежности циклического характера.

В последние 2 месяца боль в нижних отделах живота усилилась. Не купируется приемом НПВС.

Наличие в анамнезе гинекологических заболеваний отрицает.

Ребенок от 1 беременности, 1 самостоятельных срочных родов. При рождении вес 3450 г, длина 51 см. Грудное вскармливание до 1 года.

Росла и развивалась нормально.

Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная оспа.

Перенесенные операции: отрицает.

Наследственность: не отягощена.

Вредные привычки: отрицает.

Гинекологический анамнез: 15 день менструального цикла. Менархе в 11 лет, менструации регулярные, в течение последних 1,5 лет по 10-12 дней, обильные и болезненные почти все дни.

Половую жизнь отрицает.

Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,6℃.

Кожный покров и видимые слизистые бледно-розового цвета. Отёков нет.

ИМТ – 19. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс регулярный, хорошего наполнения.

ЧСС – 82 в минуту, ритмичный, АД – 110/65 мм рт. ст.

Живот мягкий, отмечается умеренная болезненность в нижнем отделе, больше срединно. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется.

Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

Стул оформленный, нерегулярный, с периодическими задержками на 4-5 дней. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Пациентка 60 лет, пенсионер, обратилась самостоятельно к врачу – акушеру-гинекологу.

На боли в левой молочной железе.

Росла и развивалась нормально.

Перенесенные заболевания и операции: полип цервикального канала в 52 года – полипэктомия, желчнокаменная болезнь в 55 лет – холецистэктомия.

Наследственность: рак шейки матки у мамы.

Вредные привычки: отрицает.

1 нормальная беременность, 1 самопроизвольные роды, менопауза с 50 лет, комбинированная менопаузальная гормональная терапия с 51 года до 58 лет.

Считает себя больной с 30 лет, когда впервые был поставлен диагноз «Фиброзно-кистозная мастопатия». Динамически диспансерно наблюдалась у врача – акушера-гинеколога, была проконсультирована у врача-онколога. При появлении болевого синдрома в молочных железах самостоятельно принимала нестероидные противовоспалительные препараты с незначительным эффектом. С началом менопаузы болевой синдром самостоятельно купировался.

Вновь данная жалоба появилась в 59 лет.

Анализы не сдавала.

Обратилась амбулаторно к врачу – акушеру-гинекологу.

Состояние удовлетворительное. Температура тела – 36,6℃.

Кожные покровы обычной окраски, чистые. Отеков нет. Умеренное питание. ИМТ – 31,3 кг/м^2^.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс регулярный, хорошего наполнения. ЧСС – 68 в минуту. АД – 115/70 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный.

Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Стул оформленный, ежедневный.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное. Шейка матки цилиндрической формы, не деформирована, не эрозирована. Тело матки отклонено кзади, нормальной величины, плотной консистенции, подвижное, безболезненное при пальпации и смещении. Придатки с обеих сторон не увеличены, область их безболезненная. Своды свободные, глубокие, безболезненные. Выделения из половых путей светлые, скудные.